«Практическое руководство по проведению патологоанатомических вскрытий»

ГЛАВА IV. ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СМЕРТИ ОТ НЕНАТУРАЛЬНЫХ ПРИЧИН.

1. Смерть от отравления.

Говоря о поражениях, вызванных отравлением, мы ограничим наше внимание более распространенными ядовитыми веществами, которые даются или принимаются либо намеренно, либо случайно и которые могут привести к смерти.

Серная кислота. Смерть от отравления этой кислотой обычно наступает в срок от двенадцати часов до трех суток, но иногда жизнь продлевается на неделю или две недели, или на месяцы, а иногда смерть может наступить через час.

Патологоанатомические изменения будут варьироваться в зависимости от количества принятой кислоты и способа ее введения. В целом изменения выглядят следующим образом:

На губах, пальцах или других участках кожи встречаются пятна и полосы коричневого или желтовато-коричневого цвета там, где кислота вызвала разрушение эпидермиса.

Слизистая оболочка языка и зева белая; глотка лишь в редчайших случаях обуглена, как желудок, обычно твердая на ощупь, как будто дубленая, и серого цвета; можно распознать сосудистые инъекции ее слизистой оболочки.

Голосовая щель иногда сужена, надгортанник отечен, а начало гортани воспалено. Оболочка пищевода часто полностью отслоена или отходит лоскутами; проход показывает следы разъедающего действия яда.

Внешняя поверхность органов брюшной полости обычно либо сильно васкуляризирована, либо синюшна.

Желудок, если он не перфорирован, обычно растянут газами и содержит некоторое количество желтовато-коричневого или черного вещества, а иногда выстлан толстой пастой, состоящей из разрушенной ткани, крови и слизи. Пилорус сужен. Если кислота была принята в разбавленном виде, слизистая оболочка лишь чрезмерно инъецирована, с чернотой сосудов, и обычно наблюдается размягчение складок или фактическое удаление ворсинчатого слоя.

Если желудок перфорирован, отверстия обычно округлые, с тонкими, окрашенными и дезинтегрированными краями, окруженные васкуляризацией и черными экстравазатами. Внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки часто представляет изменения, близко напоминающие те, что замечены в желудке. Иногда, особенно в случаях, которые быстро заканчиваются смертельно, она совсем не затронута, вероятно, из-за спазматического сокращения привратника.

Мочевой пузырь обычно пуст.

Кровь сгущена и имеет кислую реакцию.

Азотная кислота. Изменения, наблюдаемые в случаях отравления этой кислотой, сходны с теми, что замечены при серной кислоте. Разница в оттенке цвета, вызванного азотной кислотой на коже, губах и слизистой оболочке рта и пищевода, является единственным отличительным признаком. В то время как в случае серной кислоты цвет коричневатый, в случае азотной кислоты он чаще всего желтый.

Щавелевая кислота. Это яд большой силы, поэтому чаще используется для совершения самоубийства, чем для целей убийства. Ее часто принимали по ошибке за английскую соль (сульфат магния), на которую она очень похожа по внешнему виду.

Это самый быстрый и безошибочный из всех обычных ядов, и смерть наступает обычно в течение часа, хотя большая доза может оказаться смертельной через две или три минуты, а меньшую дозу можно пережить до двадцати трех дней.

Слизистая оболочка горла и пищевода выглядит как обожженная и может быть легко соскоблена. Желудок содержит густую жидкость, обычно темную, как кофейная гуща. Внутренняя оболочка желудка пульповидная, местами черная, местами красная.

Слизистая оболочка кишечника обычно поражена аналогично, но менее сильно. В некоторых случаях желудок и кишечник оказывались здоровыми.

Фосфор. Это вещество часто, в виде головок люциферовых спичек, было причиной смерти; чаще принималось случайно или с намерением совершить самоубийство, чем с умыслом лишить жизни других.

Симптомы отравления фосфором варьируются при жизни, а после смерти патологоанатомические изменения непостоянны, сильно завися от промежутка времени, прошедшего до смерти.

В случаях, которые закончились быстро смертельно, основные изменения — это признаки раздражения, несколько сходные с теми, что уже описаны, и обусловленные прямым действием яда. В более затяжных случаях обычно наблюдается желтуха, кровь обнаруживается в состоянии полной текучести, несвертываемости и с очень малым количеством кровяных телец, в то время как повсюду появляются экхимозы и кровяные выпоты.

Иногда желудок растянут газом, который воняет чесноком. Слизистая оболочка частично пепельного цвета, частично темно-пурпурно-красного и демонстрирует гангренозные язвы, которые проникают глубоко в мышечную оболочку. В свежих случаях все содержимое желудка светится в темноте, особенно при осторожном нагревании.

Печень сильно изменена, обнаружено, что в ее секреторной структуре произошло острое жировое перерождение. Ацинусы иногда обнаруживаются заполненными жиром, даже до разрыва; но чаще они полностью разрушены, и их место занимают масляные и жировые глобулы.

Секреторные структуры почек также обнаруживаются в состоянии жирового перерождения, а протоки иногда заполнены экссудативным веществом. Сердце и мышцы в целом также показывают признаки того же жирового перерождения.

Мышьяк. Это яд, наиболее часто выбираемый для совершения как самоубийства, так и убийства.

Мышьяк вызывает два класса явлений: один чисто раздражающий, в силу которого он вызывает воспаление в пищеварительном канале и в других местах; а другой состоит в расстройстве частей органов, удаленных от места его приложения. Он всасывается кровью, которая в большинстве случаев острого отравления обнаруживается в замечательном состоянии текучести и может быть обнаружена в печени, селезенке и в моче. Он действует почти с одинаковой силой, независимо от того, какой орган или ткань подвергаются его воздействию.

От двух до трех гран оказывались смертельными, но зафиксирован случай выздоровления после дозы в шестьдесят гран. Смерть может наступить через полчаса или может быть отсрочена почти на три недели; обычное время — возможно, от двенадцати до сорока восьми часов. Есть некоторые случаи, в которых наблюдается мало или совсем не наблюдается патологоанатомических изменений.

Обычно, однако, будут обнаруживаемы следы раздражения. Во рту и горле они часто отсутствуют. Внутренняя поверхность желудка может быть красной и воспаленной, или черноватой от экстравазации крови, или размягченной, или в некоторых случаях утолщенной, со складками, приподнятыми и сморщенными. Изъязвление оболочек желудка встречается лишь редко, если только пациент не прожил почти два дня. Слизистая секреция обычно увеличена в количестве, иногда тонкая и вязкая, как в естественном состоянии, но иногда твердая, как будто коагулированная. В последнем случае она образует либо равномерно прикрепленный налет, либо рыхлые лоскуты, плавающие среди содержимого.

Очень распространенное явление — наличие кровянистой жидкости или даже настоящей крови в полости желудка.

Сам яд также может быть найден внутри желудка. Кишечник может быть полнокровным и воспаленным на всем своем протяжении, но чаще всего только в двенадцатиперстной кишке и прямой кишке.

Внутри грудной клетки были замечены покраснение плевры, покраснение и полнокровие легких.

В целом мышьяк замедляет процесс гниения после смерти.

Формы, в которых мышьяк наиболее часто используется для целей отравления, — это мышьяковистая кислота и арсенит меди, зелень Шееле.

Сулема. Изменения, наблюдаемые в телах лиц, убитых этим ядом, очень сходны с теми, что вызваны раздражающими ядами, уже отмеченными.

Рот и горло поражаются чаще, чем при отравлении мышьяком. Язык часто сморщен, а сосочки у его корня сильно увеличены. Слизистая оболочка отечна и побелена. Те же изменения обычно замечаются в пищеводе. Оболочки желудка и кишечника, более конкретно толстой и прямой кишки, оказывались полнокровными и воспаленными, а иногда разрушенными либо химическим разложением тканей, либо изъязвлением.

Мочевой пузырь часто чрезмерно сокращен; почки обычно сильно полнокровны и воспалены. Воспаление брюшины и выпот в ее полость — частые результаты отравления сулемой.

Синильная кислота. Яды, энергия которых зависит от присутствия этой кислоты, превосходят почти все другие по быстроте действия и ничтожности количества, в котором они действуют.

Поражения, вызванные ими, неопределенны. Позвоночник и шея ригидны, живот втянут, кожа обычно синюшна.

Тело, обычно кровь, серозные полости, желудок и различные ткани обычно источают в течение некоторого времени после смерти характерный запах кислоты. Набухание венозной системы и пустота артериальной системы обычно отмечаются по всему телу. Желудок и кишечник полнокровны и красны. Печень и легкие переполнены кровью.

Стрихнин — рвотный орех. При отравлении этим веществом ригидность тела, существующая при жизни, часто сохраняется в течение часов после смерти. Наблюдается полнокровие оболочек мозга и спинного мозга.

Желудок часто имеет совершенно естественный вид, как и кишечник, хотя иногда признаки раздражения замечаются в обоих.

Алкоголь. При смерти от алкоголя тело медленно гниет, и внутренние органы не источают трупного запаха, а скорее запах свежего мяса, или в некоторых случаях слабый запах бренди. Постоянно обнаруживаемые изменения — это гиперемия мозга, иногда мозговое кровоизлияние; гиперемия крупных брюшных вен или гиперемия легких и сердца, и всегда видимая текучесть и темный цвет крови.

Окись углерода. Это ядовитый ингредиент светильного газа, и он образуется при горении древесного угля. Обычно в одной из этих форм он является причиной смерти.

Наиболее характерное изменение после смерти — ярко-вишневый цвет сердца. Также наблюдается гиперемия легких и правой стороны сердца.

Опий. В случаях смерти от этого вещества обычно присутствует синюшность кожи.

Набухание сосудов мозга и водянистый выпот в желудочки обычно встречаются.

Легкие иногда оказываются переполненными кровью. Желудок иногда красный, но выраженное воспаление встречается редко. Кровь всегда жидкая, и тело склонно быстро переходить в состояние гниения.

2. Смерть от удушья.

Под удушьем понимается состояние, при котором система лишена возможности получать необходимое количество кислорода через легкие. Термин обычно ограничивается состоянием, возникающим из-за обструкции дыхательных путей, либо изнутри, либо снаружи, либо из-за вдыхания негодных для дыхания газов. (Последняя форма сопровождается также отравлением крови, которое мы уже отметили.)

Наблюдаемые изменения следующие:

Лицо может быть более или менее синюшно-красным, опухшим, с выпяченными глазами или ничем не отличаться от того, что наблюдается после других видов смерти. Часто наблюдается пена, выходящая изо рта.

Наблюдается повсеместная и необычная текучесть и темный цвет крови. Гиперемия правой стороны сердца, в то время как левая либо полностью пуста, либо содержит лишь несколько драхм крови, гиперемия легких и полнокровие легочной артерии встречаются редко.

В случае новорожденных детей Каспар отмечал капиллярные экхимозы, напоминающие петехии, под легочной плеврой, на аорте или поверхности сердца и даже на диафрагме, что придает частям пятнистый вид.

Слизистая оболочка гортани и трахеи более или менее инъецирована, киноварно-красного цвета, либо пятнами, либо равномерно по всей поверхности. Отложение сажи на оболочке трахеи указывает на удушье в дыму. Обычно в трахее присутствует большее или меньшее количество жидкости, состоящей из смеси воздуха, слизи и крови в форме пенистых пузырьков или бесцветной, или кровавой пены. Чем более постепенным было удушье, тем больше количество этой жидкости. Она может существовать также в бронхиальных трубках и может быть выдавлена осторожным надавливанием на легкие. Инородные тела любого рода могут быть найдены в трахее.

Мы находим также как вторичные результаты вышесказанного гиперемию органов брюшной и черепной полостей.

3. Смерть от повешения, удушения и странгуляции.

В этих случаях смерть может наступить от простого мозгового полнокровия (апоплексии), от простого полнокровия грудных органов (сердечной или легочной апоплексии), от комбинации того и другого (апоплексии и асфиксии) или, как это очень часто бывает, от нейропаралича (нервной апоплексии).

Внутренние изменения поэтому будут варьироваться, или, как в последнем случае, никаких поражений обнаружить не удастся.

Лицо может в некоторых случаях быть синюшным, с выпяченными глазами и языком; но во многих случаях выражение лица такое же, как у любого другого трупа.

Набухание мужских и даже женских половых органов было замечено в некоторых случаях.

След от веревки на шее может отсутствовать, и почти всегда он более или менее прерывист и представляет много разновидностей внешнего вида. Он может быть грязного, желтовато-коричневого цвета, твердым и кожистым на ощупь; или ярко-синего или грязного красноватого цвета, мягким на ощупь; или он может иметь мало цвета или не иметь его вовсе, и также быть мягким на ощупь. Участки ссадин также иногда видны, если веревка была твердой и грубой. Подобный след от веревки может быть произведен после смерти.

В случаях удушения следы пальцев часто могут быть распознаны как круглые или полукруглые, или совершенно неправильные пятна грязного коричневато-желтого цвета, твердые на ощупь и не экхимозированные. Редко они бывают грязного синюшного цвета и экхимозированные.

4. Смерть от утопления.

Физиологически рассматриваемая, смерть от утопления должна считаться идентичной смерти от асфиксии или странгуляции, и поэтому результаты вскрытия не отличаются от только что упомянутых. Утонувшие могут умереть от мозговой гиперемии, самой редкой формы; от легочной гиперемии; от комбинации того и другого; или от нейропаралича. Смерть от гиперемии грудных органов и смерть от паралича встречаются почти с одинаковой частотой в случаях утопления. Лицо бледное, в большинстве случаев не опухшее, глаза закрыты, и когда асфиксия была причиной смерти, обычно имеется пена изо рта. Если тело находилось в воде в течение двух или трех дней летом или восьми-десяти зимой, лицо скорее красноватое или синюшно-красное — начало гниения, которое в телах в воде начинается в голове и распространяется сверху вниз, а не в брюшных покровах.

Почти постоянное явление — гусиная кожа, феномен, совершенно не зависящий от температуры воды, в которой человек утонул.

Кисти рук и ступни имеют синюшный, серовато-синий цвет, а кожа сморщена в продольные складки, при условии, что тело не было извлечено из воды в течение примерно восьми часов после смерти. Песок, гравий, ил и т. д. часто обнаруживаются под ногтями пальцев.

Сокращение пениса и мошонки у мужчин, которые упали в воду живыми, является почти постоянным явлением.

Легкие значительно увеличены в объеме, полностью заполняют и растягивают грудную полость и не являются плотными и крепитирующими, как здоровые легкие, а ощущаются как губка. Трахея и крупные бронхиальные трубки часто заполнены пенистой слизью. Спазматическое закрытие голосовой щели предотвращает попадание воды в легкие, пока жизнь продолжается, но после смерти она может войти в небольших количествах.

В желудке часто обнаруживается часть жидкости, в которой произошло утопление.

ГЛАВА V. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ВОПРОСЫ.

1. Метод проведения судебно-медицинского вскрытия.

При проведении судебно-медицинских исследований человеческих тел необходимо проявлять величайшую осторожность, чтобы не упустить осмотр и запись любых представленных изменений; поскольку пункт, пустяковый сам по себе, может в ходе последующего судебного процесса оказаться весьма важным.

Врачу иногда может потребоваться осмотреть точное место и местность, в которой было найдено тело, установить положение, в котором оно было обнаружено, и т. д., а также осмотреть одежду.

В случаях подозреваемого отравления при проведении вскрытия должны быть использованы самые строгие меры предосторожности. Все внутренние органы должны быть тщательно осмотрены, а желудок и кишечник с их содержимым должны быть извлечены способом, уже описанным. Затем их следует вскрыть, осмотреть в отдельных сосудах, либо совершенно новых, либо тщательно очищенных непосредственно перед использованием. После тщательного осмотра их следует поместить в совершенно чистые или новые стеклянные банки без добавления какого-либо постороннего вещества; банки затем должны быть надежно закупорены и снабжены этикетками, и переданы химику для анализа. Если банки должны оставаться некоторое время в руках врача, они должны храниться под замком, в месте, к которому никто, кроме него, не имеет доступа. Части других органов, особенно печени, селезенки, почек и мозга, также должны быть сохранены с той же осторожностью для будущего анализа.

Результаты осмотра должны быть записаны на месте помощником чернилами, и после того, как они будут прочитаны врачом по окончании осмотра, должны быть подписаны им.

Все эти меры предосторожности окажутся весьма ценными для избавления от бесчисленных мелких неприятностей со стороны «ученых членов коллегии адвокатов», если дело будет передано в суд.

При внешнем осмотре тела мы должны отметить:

1. Пол. Даже после того, как внешние половые органы были полностью разрушены, пол все еще может быть установлен путем обращения к росту волос вокруг этих частей. Ограниченная дуга волос на лобке характерна для женщины, в то время как ее продолжение, пусть даже незначительное, от этой точки к пупку отмечает мужчину.

2. Возраст. В случае известных тел это не имеет никакого значения, в случае неизвестных тел это, однако, необходимо. Врач может только предполагать по внешнему виду, который даже у живого тела очень обманчив, и поэтому он поступит хорошо, если допустит довольно широкие пределы для этого предположения.

3. Размер. Длина тела должна быть установлена путем фактического измерения по прямой линии от макушки головы до подошвы пятки.

4. Общее состояние тела. Худое или толстое и т. д.

5. Цвет и состояние волос.

6. Цвет глаз, если еще распознаваем.

7. Количество и состояние зубов. В случае неизвестных тел точное описание всегда целесообразно с целью будущей идентификации.

8. Особые приметы или деформации. Шрамы, татуировки, избыток или дефекты конечностей, следы болезней, такие как язвы и т. д., должны быть точно отмечены.

9. Травмы или раны, которые, по-видимому, были причиной смерти, должны быть тщательно описаны. В случае ран должны быть записаны их положение и направление относительно соседних фиксированных точек тела, а также их точная длина и ширина.

10. Что касается самого тела, части, заслуживающие особого осмотра, — это естественные отверстия ушей, носа, рта, ануса и женских половых органов; шея и кисти рук.

При внутреннем осмотре или вскрытии должны быть вскрыты все три большие полости — голова, грудная клетка и живот. В некоторых случаях может быть важно вскрыть также спинномозговой канал.

Первое, что нужно наблюдать при вскрытии каждой из этих полостей, — это положение органов, которые они содержат; затем, присутствуют ли какие-либо жидкие выпоты; и, наконец, внешний и внутренний вид каждого отдельного органа. В каждом случае в первую очередь должна быть вскрыта та полость, в которой наибольшая вероятность нахождения причины смерти. В случае новорожденных детей, однако, сначала должен быть вскрыт живот, чтобы можно было наблюдать естественное положение диафрагмы в нетронутом виде.

При осмотре основания черепа на предмет травм мы не должны забывать удалить надкостницу, которая в противном случае могла бы скрыть небольшие трещины.

При осмотре грудных органов, если особенно желательно наблюдать количество крови, содержащейся в них, и мы не хотим накладывать лигатуры, мы осматриваем сердце в первую очередь, оставляя его в естественном горизонтальном положении и вскрывая его боковым продольным разрезом с обеих сторон. Это дает нам четкое представление о фактическом количестве крови во всех полостях сердца. Затем вскрываются легкие, и в последнюю очередь крупные кровеносные сосуды. Эту процедуру следует соблюдать, например, в случаях удушья, где особенно важно определить количество крови в этих органах и где кровь является необычно жидкой.

При определении количества крови в венозных стволах достаточно будет осмотреть нижнюю полую вену.

При проникающих ранах рана, конечно, должна быть осмотрена насколько возможно до того, как будут потревожены какие-либо органы.

Результаты внешнего и внутреннего осмотров, таким образом тщательно проведенных, должны быть записаны в то же время и не должны доверяться памяти. Чрезвычайно важно, чтобы это правило соблюдалось.

Представляя письменный или устный отчет в суде, врач должен быть осторожен, чтобы предоставить лишь описание посмертных изменений, а не высказывать мнение относительно их вероятной или возможной причины или причин, если его об этом не попросят. Он должен также избегать многословия и, насколько возможно, использования технических терминов, непонятных для непрофессионалов.

Его ответы на прямые вопросы должны быть краткими и решительными, если возможно, но там, где это невозможно, он не должен колебаться заявить, что вскрытие не предоставило ему никаких фактов, которые могли бы позволить ему дать положительный ответ.

2. Вопросы, касающиеся новорожденных детей.

Найдено тело мертвого младенца, и врач может быть призван ответить на следующие вопросы, один или все: — Был ли ребенок зрелым? Родился ли он живым? Если да, то какова была причина его смерти?

Был ли ребенок зрелым? Среди различных признаков зрелости плода, таких как плотная, напряженная кожа обычного бледного трупного цвета, волосы на голове, вес и длина тела, диаметры головы, плеч и бедер, роговые ногти, достигающие кончиков пальцев, отсутствие зрачковой мембраны и т. д., самым безошибочным является наличие центра окостенения нижнего эпифиза бедра. «Самый простой способ найти это — сделать горизонтальный разрез через кожу и поверхностные ткани над коленным суставом до хрящей. Затем надколенник должен быть удален, а конец бедра выведен через разрез. Затем из хрящевого эпифиза должны быть удалены тонкие горизонтальные срезы, сначала более смело, но как только в последнем срезе будет замечена окрашенная точка, тогда очень осторожно, слой за слоем, пока не будет достигнут наибольший диаметр костного ядра. Это представляется невооруженному глазу как более или менее круглое яркое кроваво-красное пятно посреди молочно-белого хряща, в котором можно отчетливо распознать сосудистые сплетения».

У мертворожденных детей начало этого ядра указывает на возраст плода от тридцати семи до тридцати восьми недель; когда оно обладает диаметром от трех четвертей до трех линий, это показывает, что плод должен был достичь внутриутробного возраста сорока недель. Когда костное ядро измеряет более трех линий, мы можем сделать вывод, что ребенок жил после рождения.

Изолированные исключения встречаются иногда, когда, однако, сопутствующие изменения, такие как, в одном случае, дефектное окостенение черепа или, в другом, необычно продвинутое развитие, предостерегут нас от ошибок.

Родился ли ребенок живым? или, Жил ли он во время и после своего рождения? и, Если да, то как долго?

Эти вопросы тесно связаны, и для того чтобы иметь возможность ответить на них, мы должны при патологоанатомическом вскрытии отметить следующие моменты:

Положение диафрагмы является хорошим диагностическим признаком. Диафрагма неизбежно будет находиться выше там, где не было дыхания, естественного или искусственного, чем там, где ребенок действительно дышал. «Ее положение легче всего установить, сделав продольный разрез через кожу и поверхностную клетчатку от подбородка до лобка по срединной линии, отпрепарировав их от грудной клетки с обеих сторон, затем осторожно вскрыв брюшную полость, введя палец одной руки в нее и прижав его к самой высокой точке вогнутости диафрагмы, а затем пальцем другой руки отсчитывая межреберные промежутки сверху вниз, пока оба пальца не совпадут. Правило заключается в том, что самая высокая точка вогнутости диафрагмы у мертворожденных детей находится между четвертым и пятым ребрами, а у живорожденных — между пятым и шестым». Там, где дыхание было лишь кратковременным, диафрагма останется почти в своем внутриутробном положении.

Легкие, которые у плода лежат совершенно кзади, по мере того как дыхание устанавливается более полно, начинают заполнять грудную полость. У плода левое легкое никогда не обнаруживается даже частично прикрывающим сердце. Там, где дыхание было лишь кратковременным и несовершенным, объем легких увеличивается незначительно.

Наличие темно-сине-красных островковых участков в легких, независимо от их основного цвета, доказывает, что дыхание имело место.

Крепитирующую губчатую консистенцию легких живорожденного ребенка легко отличить от плотных, резистентных, похожих на печень легких мертворожденного.

Гидростатическая проба на наличие воздуха в легких является самой надежной из всех для определения того, имело ли место дыхание. Используемый сосуд должен быть глубиной не менее одного фута, диаметром восемь или десять дюймов и наполнен чистой холодной водой. Плавучесть легких зависит от того, насколько полно легочная ткань пронизана воздухом. Может плавать только одно легкое, обычно правое, или только отдельные доли, или лишь несколько кусочков, на которые легкое было и должно быть разделено для точного проведения пробы. Искусственно раздутые легкие плода можно отличить от легких, которые дышали, по наличию в последних упомянутой выше сине-красной пятнистости, а также по выделению кровавой пены при разрезании ткани легких и приложении легкого давления.

Общие признаки гниения в легких помогут отличить плавучесть, возникающую вследствие газообразных продуктов разложения, от плавучести, обусловленной дыханием.

Внимательное отношение к вышеуказанным моментам позволит нам с уверенностью ответить, был ли ребенок рожден живым.

Как долго ребенок жил после рождения? На этот вопрос можно дать приблизительный ответ применительно к первым нескольким дням, обратив внимание на следующие моменты:

Если на теле нет следов крови или того специфического сального вещества, vernix caseosa (первородной смазки), значит, с момента рождения прошло достаточно времени, чтобы успеть его очистить.

Сокращение пупочных артерий у живых детей происходит не ранее чем через восемь-десять часов. Мумификация пуповины начинается через два, три или даже четыре дня, а гниение — только через гораздо более длительное время. Мумификация пуповины происходит как после смерти, так и до нее, но не в воде и не в околоплодных водах. Если пупок уже зарубцевался, ребенку должно быть не менее пяти дней.

Желудок сразу после рождения содержит небольшое количество совершенно белой, прозрачной, редко слегка кровянистой, без запаха слизи, очень вязкой, или незначительное количество бесцветных околоплодных вод. Если обнаружено молоко, это указывает на то, что с момента рождения прошло некоторое время.

В толстом кишечнике меконий можно обнаружить еще через два, три или даже четыре дня после рождения.

Возраст ребенка, который явно старше пяти или шести дней, можно определить только по общему виду.

Какова была причина смерти? Мы здесь коснемся только тех травм и видов смерти, которые могут произойти только у новорожденных детей, и тех посмертных изменений, которые могут привести к ошибке в отношении них.

Во время родов смерть ребенка может наступить в результате церебральной гиперемии или травм черепа, которые в таких случаях не сопровождаются следами насилия на теле и часто обусловлены неполным окостенением костей, что выявляется при осмотре костей на свет после удаления надкостницы.

Выпадение и сдавление пуповины, а также обвитие пуповины вокруг шеи могут вызвать все признаки смерти от удушья.

Борозда от пуповины проходит непрерывно вокруг шеи, она широкая, циркулярно вдавленная, желобоватая, никогда не бывает ссадиной и везде совершенно мягкая. Мумифицированное, пергаментоподобное, без кровоподтеков вдавление, со ссадинами или без них, указывает на преднамеренное удушение.

После рождения ребенок мог быть убит при падении головой на пол, если роды были очень стремительными. Вероятными последствиями такого падения были бы разрыв пуповины; преждевременная отслойка плаценты с ее последствиями; сотрясение мозга и гиперемия или собственно кровоизлияние внутри черепа; и перелом костей черепа. Переломы почти исключительно ограничиваются теменными костями, одной или обеими, главным образом в области темени.

Оскольчатый перелом нескольких костей черепа говорит против случайной смерти при падении. Отсутствие каких-либо признаков насильственных действий на других частях тела или в области головы при простом переломе черепа говорит в пользу случайной смерти.

Ребенок также мог быть задушен матерью при насильственных попытках самородов. Видимые признаки этого будут состоять лишь из царапин и следов ногтей на лице или шее. Очень тяжелые травмы таким способом никогда не наносятся.

Мы должны быть осторожны, чтобы не принять обычный кровяной сгусток, обычно обнаруживаемый под апоневрозом на голове ребенка, за результат насилия; равно как и складки кожи, особенно у толстых детей зимой, образующиеся при движениях головы и остающиеся сильно выраженными в затвердевшем жире, за борозду, оставленную пуповиной в случае действительного удушения.

3. Предполагаемое время смерти.

Ответ на вопрос о вероятном времени смерти часто имеет огромное значение. Чтобы иметь возможность определить это, мы должны учитывать различные изменения, следующие после смерти, до начала гниения, и хронологическую последовательность явлений внешнего и внутреннего гниения.

А. Признаки смерти до начала гниения.

Дыхание и кровообращение полностью прекратились.

Глаза потеряли свой блеск.

Отсутствует жизненная реакция на раздражители.

Тело становится пепельно-белым. Особенно румяный цвет лица может сохраняться в течение нескольких дней после смерти.

Ни красные или ливидные края язв, ни красные, черные или синие татуировки не исчезают после смерти.

Иктеричный оттенок, существующий при смерти, никогда не становится белым, а кровоподтеки в любом случае сохраняют тот оттенок, который они имели во время смерти.

Большинство тел становятся совершенно холодными через восемь-двенадцать часов. Тучные тела и тела лиц, убитых молнией или удушьем, сохраняют тепло дольше других; в воде тела остывают быстро.

Общее расслабление мышечной системы происходит сразу после смерти.

Тело, представляющее только вышеуказанные признаки, мертво самое большее от восьми до двенадцати часов.

Через двенадцать-восемнадцать часов глазные яблоки становятся мягкими и неэластичными, на ощупь дряблыми.

Мышцы на тех частях тела, на которых оно лежит, уплощаются под тяжестью тела.

Через восемь-двенадцать часов после смерти на всех нижележащих частях тела начинают формироваться гипостазы, возникающие вследствие оседания крови в капиллярах.

Наиболее важными являются внешние гипостазы, поскольку их можно спутать с кровоподтеками и, следовательно, со следами насилия, совершенного до смерти. Всегда следует делать разрез в области обесцвеченного пятна, и если это гипостаз — посмертное пятно, — то не будет выделения излившейся жидкости или свернувшейся крови, как это было бы в случае кровоподтека, являющегося результатом насилия до смерти.

Цвет этих посмертных пятен варьируется от ливидного или медно-красного до красно-синего. Они чрезвычайно неправильны по форме и никогда не возвышаются над окружающей кожей. Они образуются после любого вида смерти.

Внутренние гипостазы возникают в головном мозге, в синусах и венах мягкой мозговой оболочки задних полушарий, даже после смерти от кровотечения. Их не следует путать с церебральной гиперемией.

В легких гипостазы встречаются постоянно, и их следует тщательно отличать от признаков прижизненного легочного застоя и пневмонии.

В кишечнике и почках также отмечаются гипостазы.

В сердце мы не находим гипостазов, но обнаруживаем сгустки, или «сердечные полипы», которые представляют собой коагулированный фибрин крови, образующийся в большинстве случаев после смерти. Их наличие доказывает, что свертывание крови может происходить после смерти.

Последним признаком ранней стадии смерти является трупное окоченение (rigor mortis). Оно распространяется сверху вниз, начинаясь с задней части шеи и нижней челюсти, переходя на лицевые мышцы, переднюю часть шеи, грудь, верхние конечности и, в последнюю очередь, на нижние конечности. Оно начинается по-разному через восемь, десять или двадцать часов и может длиться от одного до девяти дней. У зрелого новорожденного ребенка оно слабое и очень кратковременное. Низкая температура и наличие алкоголизации способствуют длительному сохранению трупного окоченения. Замороженное тело жесткое, как доска, с головы до пят, тогда как при трупном окоченении конечности, особенно в локтях и коленях, сохраняют определенную степень подвижности. Тело, в котором присутствуют только упомянутые до сих пор признаки, можно считать мертвым самое большее от двух до трех дней.

Б. Процесс гниения. Ход гниения изменяется под влиянием следующих условий:

Возраст. Тела новорожденных детей гниют быстрее других; тела очень пожилых людей — гораздо медленнее.

Состояние тела. Тучные, дряблые и лимфатические трупы гниют быстрее, чем худые, так как обилие жидкости очень благоприятствует разложению.

Вид смерти. Процесс протекает быстро после смерти от истощающих заболеваний, от травм, сопровождающихся сильным членовредительством, от удушья, от наркотических ядов. Он протекает медленнее после внезапной смерти у здоровых людей, после смерти от отравления фосфором, серной кислотой и алкоголем.

Доступ атмосферного воздуха. Все, что препятствует этому, замедляет разложение. Таким образом, тела, погребенные в землю, или лежащие в воде, или одетые, гниют менее быстро, чем подвергающиеся прямому воздействию воздуха.

Количество влаги, которая, в дополнение к собственной, может достигать и достигает тела извне. Чем больше влаги, тем быстрее протекает процесс.

Температура воздуха или воды, в которой лежит тело. «При довольно схожем среднем уровне температуры степень гниения, присутствующая в теле после лежания на открытом воздухе в течение одной недели (или месяца), соответствует той, что обнаруживается в теле после лежания в воде в течение двух недель (или месяцев), или после лежания в земле обычным образом в течение восьми недель (или месяцев)» (Каспар).

В телах, лежащих на воздухе, внешнее гниение начинается с зеленоватого окрашивания брюшных покровов через двадцать четыре-семьдесят два часа после смерти, в зависимости от только что отмеченных модифицирующих условий. (В телах, лежащих в воде, процесс гниения начинается с лица, головы до ушей и верхней части шеи с ливидного, синеватого оттенка, быстро переходящего в кирпично-красный, и распространяется вниз в той же относительной последовательности, как будет описано далее.) В течение того же периода глазное яблоко становится мягким, поддающимся давлению пальца.

Через три-пять дней с момента смерти обесцвечивание распространяется на весь живот и наружные половые органы, а на других частях появляются пятна.

Через восемь-десять дней обесцвечивание распространяется на все тело, и развивается специфический запах. Живот вздут газами; роговица запала и стала вогнутой. Ногти все еще прочные.

Через четырнадцать-двадцать дней после смерти все тело ярко-зеленого цвета, смешанного с красным и коричневым. Эпидермис местами приподнят в виде пузырей, а в других частях участки его полностью содраны. Тело покрыто личинками. Из-за продолжающегося развития газов все тело раздуто и имеет гигантский вид. Ногти отделяются у корней и лежат свободно, их легко отделить. Волосы рыхлые и легко выдергиваются.

Поскольку эта стадия может длиться много недель или даже месяцев, мы не можем отличить тело в этом состоянии через один месяц от тела в том же состоянии через три-пять месяцев.

Через четыре-шесть месяцев, или раньше в случае тел, лежавших в теплой и влажной среде, полости тела вскрываются из-за продолжающегося развития газов; череп отделился от шеи, и мозг вытек; глазные впадины пусты; все мягкие ткани начали распадаться в мягкую кашицу или уже частично распались и растворились, оставляя обнаженными целые кости. Кости конечностей часто разделяются из-за разрушения фасций и связок. Никаких следов физиономии не различимо. Сомнительный пол умершего можно определить только по внешним особенностям формы, или волосам в области лобка, или по наличию матки, которая сопротивляется разложению дольше, чем любой другой мягкий орган тела.

Внутренне процесс гниения начинается в трахее и гортани. Мозг у детей до конца первого года жизни поражается следующим. Затем желудок, кишечник и селезенка, а затем сальник и брыжейка. Печень обычно компактна и тверда даже спустя несколько недель после смерти. Гниение начинается на ее выпуклой поверхности. Мозг взрослого человека следует далее в последовательности гниющих органов. Обычно проходит несколько месяцев, прежде чем гниение сердца продвинется очень далеко. В легких разложение начинается примерно в то же время, что и в сердце, иногда раньше. Почки, мочевой пузырь, пищевод, поджелудочная железа, диафрагма и крупные артериальные стволы затем поддаются, и в последнюю очередь — матка.

4. Вероятная причина смерти.

Хотя в целом тщательное исследование найденного мертвым тела легко выявит истинную причину смерти, часто встречаются случаи, когда попытки скрыть ее или специфические обстоятельства, связанные со смертью, могут сделать задачу более трудной.

Мы ограничиваемся здесь кратким замечанием о некоторых наиболее важных моментах, которые следует иметь в виду при правильной оценке относительной ценности посмертных изменений и при предостережении от возможных ошибок.

Грубое обращение, падения и удары, произошедшие вскоре после смерти, могут вызвать ссадины и псевдокровоподтеки, которые невозможно визуально отличить от тех, что являются результатом насилия, причиненного при жизни.

Раны, нанесенные при жизни, отличаются от нанесенных после смерти полным отсутствием в случае последних каких-либо признаков жизненной реакции, таких как воспаление, кровотечение, нагноение, отек или рубцевание краев раны и т. д. Но в случае очень внезапной смерти от ранения важного органа эти следы жизненной реакции также могут полностью отсутствовать. Опять же, травмы часто наносятся на трупах инструментами, используемыми для извлечения их из мест, в которых они были обнаружены.

Ушибленные раны редко отражают точные размеры использованного оружия.

Тупое оружие может лишь ушибить и обезобразить, или разорвать, или сломать кости, или вызвать разрыв внутренних органов. Здоровые органы никогда не разрываются спонтанно и могут быть разорваны только внешним насилием.

Осмотр положения, направления, глубины, ширины и количества ран в сравнении с оружием, которым они были нанесены, часто дает средства для приблизительного суждения о положении преступника, когда он совершал деяние, и даже о его цели и физической силе.

При суждении о том, были ли переломы получены до или после смерти, мы должны помнить, что очень трудно сломать кости мертвого тела. Следовательно, например, значительные повреждения костей черепа, особенно основания черепа, вероятнее всего, были получены при жизни. Перелом ребер у мертвого тела никогда не бывает оскольчатым.

При решении вопроса о том, является ли случай самоубийством или убийством, помимо психического состояния умершего, позы и положения тела, рук и т. д., вида одежды и характера ран или травм, следует особо отметить отсутствие или наличие доказательств ограбления.

Огнестрельные раны, нанесенные на мертвых телах, никогда не бывают такими глубокими, какими были бы подобные раны на живом теле; ход пули можно отчетливо проследить; а края раны не показывают признаков жизненной реакции. Следовательно, их можно легко отличить от тех, что были нанесены при жизни.

Ожог мертвого тела, как правило, не вызывает образования пузырей; однако при чрезвычайно сильном жаре это может произойти. Буллы, однако, длятся всего несколько минут, никогда не содержат сыворотки, а только водяной пар, и никогда не проявляют никаких следов ограничивающей линии красноты, ни каких-либо следов цвета на своем основании. Поэтому их легко отличить от ожогов, полученных при жизни.

При различении спонтанной апоплексии и мозгового кровоизлияния, являющегося результатом травм, достаточно будет отметить, что в первом случае изливается лишь очень небольшое количество крови, поэтому обнаружение очень обширного и значительного кровоизлияния внутри полости черепа можно рассматривать как доказательство применения внешнего насилия.

В случае найденного повешенным мертвого тела это в большинстве случаев следует рассматривать как случай самоубийства, если только осмотр тела не выявит внешних признаков насилия или внутренних признаков смерти от другой причины.

Если тело было найдено в воде, может возникнуть вопрос, было ли оно живым или мертвым, когда попало в воду. Исследование тела выявит причину смерти. Самым верным признаком того, что тело было живым, когда его бросили или оно упало в воду, является наличие в желудке некоторого количества жидкости, в которой оно находилось, если эта жидкость такова, что ее никогда не пьют добровольно. Являлось ли утопление случаем самоубийства или убийства, иногда определить невозможно. Все различные обстоятельства времени и места, а также сопутствующие проявления должны быть тщательно исследованы, чтобы надеяться прийти к вероятному заключению.

В случае предполагаемого отравления, когда факт введения яда доказан, и человек умер с симптомами, приписываемыми отравлению, а посмертные изменения не выявляют другой причины смерти — тогда смерть следует рассматривать как фактический результат действия яда, независимо от того, можно ли доказать его наличие в теле химическим анализом или нет. Самоубийцы, как правило, используют только такие яды, которые известны как верные яды, а те, что имеют очень неприятный вкус, по этой причине почти никогда не используются с целью убийства, за исключением случаев с очень маленькими детьми или лицами, лишенными чувств любыми средствами. (Каспар.)

ГЛАВА VI. ОБ ЭБАЛЬМИРОВАНИИ МЕРТВЫХ.

С древнейших времен внимание человечества было направлено на сохранение тел умерших. У древних египтян искусство было доведено до высшей степени совершенства. Мотив, который побуждал этих людей уделять так много заботы этому объекту, до сих пор остается предположительным; однако, по-видимому, он возник, по крайней мере частично, как санитарная мера для сохранения чистоты и полезности атмосферы.

Хотя так мало известно о методе, с помощью которого они достигали таких удивительных результатов, что процесс был отнесен к числу так называемых «утраченных искусств», однако, из тщательного осмотра большого количества мумий, по-видимому, операция состояла:

Во-первых. В удалении брюшных и грудных внутренностей через отверстие в левом боку под ребрами; и мозга через ноздри путем прободения решетчатой пластинки решетчатой кости; или через рот путем просверливания базилярного отростка затылочной кости.

Во-вторых. Подвергании тела в течение длительного времени действию щелочи (натрона) после заполнения полостей различными камедями и пряностями и т. д., и, таким образом, удалении жировых частей.

Третьих. Быстрой десикации после дальнейшего добавления бальзамов, смол и т. д.

Четвертых. Обертывании всего тела многочисленными бинтами, пропитанными камедью или битумом.

Современные народы давно практикуют эвисцерацию в сочетании с использованием различных веществ для сохранения тел. В средние века искусство бальзамирования состояло в смешивании ароматических веществ с солью и наполнении ими тел. Говорят, что Генрих I Английский был таким образом забальзамирован в 1135 году. Делались длинные и глубокие разрезы в различных частях тела, они заполнялись составом, а затем тщательно зашивались, тело впоследствии заворачивалось в воловью шкуру и заключалось в гроб.

Луи К. Билс, голландский дворянин, и Рюйш, голландский врач, в конце XVII и начале XVIII веков приобрели большую известность благодаря своим успехам в бальзамировании тел. Оба, однако, умерли, не передав свои секреты другим.

Открытие консервирующих свойств сулемы в 1762 году вскоре сопровождалось ее использованием Шоссе, Беларом и Ларреем при сохранении тел. Доктор Франчина из Неаполя также использовал мышьяк с значительным успехом; но из-за опасности для препарирующих, где использовались эти яды, их использование после открытия консервирующих свойств хлорида цинка было полностью прекращено.

Последнее вещество вместе с карболовой кислотой составляет лучший антисептик, известный в настоящее время, и они используются более широко, чем любые другие для сохранения мертвых тел.

Цели процесса бальзамирования в настоящее время трояки: 1-я. Это позволяет отложить погребение, когда это желательно из-за отсутствия друзей; или облегчить транспортировку тел тех, кто мог умереть на большом расстоянии от дома, и при этом без гниения и посмертных изменений. 2-я. Как санитарная мера в больших городах, где многие тела помещаются в семейные склепы, вместо того чтобы быть погребенными в землю. 3-я. Для сохранения тел с целью анатомического изучения.

Для любой из этих целей желательно, чтобы процесс был простым, легким, быстрым и недорогим.

Часто в больших городах, а иногда и в сельской местности, врача будут вызывать для выполнения этой операции, но без некоторой информации по этому предмету он не сможет выполнить просьбу.

Операция в настоящее время состоит просто в заполнении сосудистой системы консервирующей жидкостью путем введения ее в одну или несколько артерий; используемым веществом является либо карболовая кислота, либо хлорид цинка в растворе; последний, обладая большей консервирующей силой без неприятного запаха карболовой кислоты, используется гораздо чаще.

Приготовление цинка. В больших городах хлорид цинка можно получить у химиков-производителей в готовом виде; но в сельской местности врач может изготовить раствор сам с помощью следующего процесса:

Поместите в открытую каменную банку десять фунтов соляной кислоты и добавьте к ней старый листовой цинк в лом, ad libitum. Его следует часто помешивать и оставить стоять на открытом воздухе в течение двенадцати-двадцати четырех часов, или пока кислота не подействует на цинк настолько, чтобы стать полностью нейтрализованной, образуя таким образом насыщенный раствор хлорида цинка.

Количество этого раствора, необходимое для сохранения тела, будет зависеть от состояния погоды в сочетании с размером тела, причиной смерти и т. д.; больше требуется в жаркую погоду, или для большого тела, или при таких заболеваниях, за которыми следует склонность к быстрому гниению. Во всех случаях, однако, правило должно заключаться в том, чтобы влить столько, сколько могут вместить сосуды, варьируя концентрацию в зависимости от погоды, характера тела и т. д. У молодых, худых субъектов и в прохладную погоду хлорид можно разбавить наполовину водой; но в более теплую погоду и при большом теле, полном жидкостей, может потребоваться пропорция две трети цинка или даже сильнее. Хорошо будет начать с вливания более слабого раствора, который, не сжимая мелкие сосуды, легче пройдет в конечности, и последовать более сильным для заполнения крупных сосудов туловища.

Доктор Виводцев из Санкт-Петербурга использует смесь карболовой кислоты и спирта. Взяв спирт около девяноста градусов, он добавляет одну пятую его веса карболовой кислоты; при этом требуется количество этой смеси, равное примерно половине веса тела, подлежащего инъекции. Ее можно вводить в сосуды таким же образом, как и раствор хлорида цинка. Высокая цена спирта в этой стране составила бы возражение против использования этого вещества, даже если бы оно давало преимущества перед цинком, чего оно, вероятно, не дает.

Необходимые инструменты. Для удовлетворительного выполнения этой операции потребуется анатомический шприц. Этот инструмент состоит из латунного цилиндра и поршня емкостью от двенадцати до шестнадцати унций, с подвижным краном и серией градуированных трубок для артерий разного размера. Каждая трубка имеет небольшой ободок или плечико на конце, который вводится в сосуд, выше которого накладывается лигатура, которая таким образом более надежно удерживает трубку в ее положении.

Отсутствие анатомического шприца, однако, не должно удерживать врача от попытки выполнить эту операцию, так как при небольшой подготовке обычный резиновый семейный шприц, модели Мэттсона или аналогичной, может быть приспособлен для этой цели. Конец маленькой или детской ректальной трубки можно уменьшить напильником и подготовить плечико на расстоянии около одной четверти дюйма от конца для надежного удержания при привязывании в сосуде.

Для этой цели был разработан аппарат сложного характера, работающий под атмосферным давлением; но, хотя он обладает очень немногими преимуществами перед описанным шприцем, он дорог и им нелегко управлять.

Операция. В анатомическом зале принято вскрывать грудную клетку и вводить через дугу аорты; но в других случаях можно выбрать одну из общих сонных артерий, а лучше правую. Разогните голову, натянув таким образом мышцы, и вдоль внутреннего края правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы сделайте разрез длиной два дюйма, через который можно обнажить верхнюю часть общей сонной артерии. После отделения сосуда от окружающих структур его следует приподнять на рукоятке скальпеля и провести вокруг две лигатуры, одна из которых должна быть туго завязана высоко на сосуде. Ниже этого следует сделать продольный разрез длиной полдюйма в сосуде для приема трубки шприца, которая, будучи в положении, должна быть надежно привязана второй лигатурой, чуть выше ободка. Теперь к трубке можно присоединить кран.

Чтобы позволить вытечь как можно большему количеству крови, можно сделать отверстие в яремной вене, проведя лигатуры под сосудом — одну выше и одну ниже отверстия, — чтобы его можно было закрыть в нужное время.

После того как антисептическая жидкость была приготовлена в удобном сосуде, шприц, после тщательного осмотра и проверки его исправности, следует медленно наполнить, присоединить к крану, открыть кран и медленно опорожнить шприц. Перекрыв кран, чтобы предотвратить утечку жидкости, шприц теперь можно отсоединить, снова наполнить и снова опорожнить, повторяя процесс до тех пор, пока сосуды не будут заполнены жидкостью, что можно узнать по сопротивлению, оказываемому при ее введении. После того как в сосуды будет введено несколько шприцев жидкости, будет видно, как кровь течет более или менее свободно из яремной вены, и которая постепенно сменится чистой антисептической жидкостью; тогда сосуд можно перевязать, чтобы предотвратить дальнейшую потерю.

Для облегчения тока жидкости в сосуды конечностей следует производить свободное сгибание и разгибание всех конечностей; и через несколько минут предпринять еще одну попытку влить больше жидкости. Успешное заполнение всех сосудов можно узнать по вздутию поверхностных вен груди и рук, сопровождающемуся выделением темной жидкости из ноздрей и, возможно, рта, из-за просачивания жидкости через капиллярные сосуды слизистых оболочек головы.

Если используется импровизированный резиновый шприц, его трубку следует привязать в сосуде, как и в другом случае, противоположный конец трубки поместить в сосуд с жидкостью и вводить ее путем давления на баллон. По завершении операции следует туго наложить лигатуру вокруг артерии ниже трубки, последнюю удалить, а разрез зашить.

Изменения, возникающие в результате операции. По мере заполнения сосудов во время операции живот будет постепенно раздуваться, грудная клетка становиться более округлой и полной, лицо и веки — одутловатыми, в то время как поверхностные вены будут казаться полными и темными от содержащейся крови. Через несколько часов кожа приобретает бледный, пепельный оттенок с пергаментоподобным ощущением, что будет верным признаком успеха операции. Через несколько дней одутловатость лица исчезнет, после чего никаких дальнейших изменений не будет заметно, пока через несколько недель уши, кончик носа и концы пальцев не начнут сморщиваться и высыхать.

ГЛАВА VII. СОХРАНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ.

Многие ценные и интересные патологические препараты постоянно теряются из-за недостатка знаний или небрежности со стороны врача. Чтобы от патологоанатомического вскрытия была максимальная польза, любой редкий или интересный препарат следует тщательно сохранять. Если врач не чувствует интереса к созданию кабинета патологической анатомии для себя, он должен передать препарат в анатомический музей какой-либо медицинской школы, где он может быть постоянно сохранен, и таким образом принести пользу профессии.

Все препараты мягких тканей, предназначенные для сохранения, следует сначала вымочить в воде, которую меняют ежедневно, пока вся кровь не будет удалена. Если погода теплая, необходимо будет добавлять в воду каждый раз либо небольшую долю спирта, либо какой-либо антисептик, такой как карболовая кислота, хлорид цинка, сулема или поваренная соль.

После удаления всей крови препарат можно поместить в спирт крепостью, пропорциональной размеру препарата, и оставить до тех пор, пока он не будет тщательно «выдержан». Мелкие препараты во многих случаях высыхают, сморщиваются и почти портятся от использования слишком крепкого спирта, в то время как, с другой стороны, крупные, из-за разбавления спирта содержащимся в них большим количеством воды, скорее всего, испортятся в слабом препарате. В крупных препаратах, особенно в теплое время года, следует сделать глубокие разрезы в нескольких точках для лучшего проникновения консервирующей жидкости.

Перед окончательным помещением на хранение препарат следует тщательно обрезать и удалить все, что мешает наилучшему показу существенного момента.

Хотя любой из упомянутых выше антисептиков подойдет для «выдерживания» препарата, для постоянного подвешивания нет замены спирту. Другие жидкости могут сохранять, но они также станут мутными, дадут осадок и в холодную погоду могут замерзнуть, в то время как из-за их высокого удельного веса многие легкие препараты будут плавать на поверхности или вблизи нее. Если препарат был тщательно «выдержан» перед подвешиванием, для этой цели подойдет очень разбавленный спирт: равные части чистой воды и спирта девяноста пяти градусов, за исключением более крупных препаратов, будут вполне крепкими. Деликатные, легкие препараты иногда будут плавать в таком разведении, и в этом случае его следует сделать крепче.

Лучшая форма анатомической банки изготавливается с притертыми стеклянными пробками, с крючком на нижней стороне последних для подвешивания препарата. Хотя они дороги, эти банки, эффективно защищая спирт от испарения, а также благодаря большей легкости, с которой можно менять спирт, что иногда будет требоваться, дадут лучшее удовлетворение, чем любые другие.

Там, где используется обычная банка без пробки, потребуется большая осторожность при закрывании, чтобы предотвратить потерю от испарения. Сначала следует подготовить круговую пластину из толстого листового свинца, чтобы она покоилась на верхней части горлышка банки. Препарат, будучи подвешенным на нитке, проведенной через него большой иглой и в двух разных точках, должен быть прикреплен к свинцовому диску с помощью двух отверстий, пробитых шилом, на расстоянии около полудюйма друг от друга, около центра. Часть нитки над свинцом, а также отверстия теперь следует тщательно покрыть сургучом, иначе из-за капиллярного притяжения спирт будет постоянно держать покрывающий мочевой пузырь влажным и в конечном итоге сгноит его. Поверх свинца теперь следует натянуть кусок увлажненного мочевого пузыря и обмотать шпагатом вокруг горлышка банки. Когда высохнет, его следует покрыть слоем черного лака; это снова, когда высохнет, должно сопровождаться вторым слоем мочевого пузыря и лака.