«Трактат о лихорадке»

Голова. Паутинная оболочка утолщена и непрозрачна; выпот студенистой жидкости под ней; вещество мозга сильно полнокровно; в нижнем роге левого желудочка пинта гнойного вещества, несколько напоминающего разрушенное корковое вещество; оно лежало свободно внутри полости. Грудная клетка. Верхняя доля правого легкого переполнена и частично гепатизирована. [Плевры правой стороны сращены;] Брюшная полость. Слизистая оболочка слепой кишки и начала ободочной кишки полнокровна.

Case XXXI.

Генри Брюэр, 59 лет, рабочий. Поступил на 10-й день лихорадки: заявляет, что у него нет боли в голове и что он совершенно свободен от боли везде, кроме правого бока, где он испытывает некоторый дискомфорт, сопровождающийся небольшим кашлем; язык коричневый и сухой; кишечник в норме; пульс 96.

12-й день. Головной боли нет; боль в груди прошла; спит хорошо; пульс 108.

16-й день. Примерно через час после вчерашнего визита внезапно потерял сознание; разбудить его из этой комы, которая до сих пор остается глубокой, было невозможно; дыхание храпящее. Скончался в течение дня.

Голова: Твердая мозговая оболочка утолщена, но не полнокровна; паутинная оболочка утолщена и непрозрачна; под ней студенистый выпот; на ее внешней поверхности большое количество хорошо сформированного гноя; количество гнойного вещества у основания мозга, окружающего четверохолмие: стенки четвертого желудочка неровные; две унции серозной жидкости в боковых желудочках и у основания. Грудная клетка. [Плевры сращены; нижняя и средняя доли правого легкого гепатизированы.] Брюшная полость. Внутренности здоровы.

3. Полнокровие мозга, оболочек и т. д. с обильным серозным выпотом.

Case XXXII.

Джордж Блэкберд, 18 лет, слуга. Поступил на 22-й день лихорадки: заболевание началось с сильной головной боли, сопровождавшейся частыми приступами носового кровотечения; головная боль сохраняется, преимущественно локализованная в затылке; сна мало; глаза инъецированы и налиты кровью; пульс 102, язык обложен, сухой.

23-й день. Почти никакой боли в голове.

25-й день. Головная боль полностью прошла; носовое кровотечение.

26-й день. Бред: мышечный тремор.

28-й день. Бред и мышечный тремор усилились; пульс 112; язык более сухой; губы и зубы покрыты налетом.

31-й день. Скончался.

Голова. Оболочки и вещество мозга полнокровны; желудочки растянуты сывороткой; характерной патологии в грудной или брюшной полостях нет.

Case XXXIII.

Энн Хиггинс, 30 лет, служанка. Поступила на 22-й день лихорадки: головная боль с самого начала очень сильная; преимущественно локализована в правой стороне; сохраняется до сих пор, вместе с сильной болью в конечностях; некоторая боль в правой стороне груди; кашель; живот не болезненный; язык сухой посередине; красный и влажный по краям и на кончике; пульс 105, слабый; сильный упадок сил; вся поверхность тела сверхчувствительна.

23-й день. Чувствительность, которая с самого начала ощущалась по всей поверхности тела, теперь особенно остра в суставах; во всех них сильная боль; пульс 112.

25-й день. Головная боль прошла; сознание неясное; язык сухой: стул непроизвольный; пульс 105. Боли в суставах; отек и покраснение левого предплечья.

27-й день. Сознание все более неясное; давление на любую часть тела вызывает сильную боль; суставы в том же состоянии; скончалась на следующий день. В этот период внимание еще не было привлечено к особому заболеванию суставов, которое будет описано далее; поэтому они не были исследованы; но, без сомнения, поражение было того же характера.

Голова. Твердая мозговая оболочка полнокровна и сращена с необычной прочностью с черепом; мягкая мозговая оболочка полнокровна; вещество мозга в норме; гипофиз нагнаивается; боковые и третий желудочки полны серозной жидкости; одна унция у основания. Грудная клетка. [Легкие эмфизематозны; несколько очагов туберкулезного нагноения в левом.] Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника воспалена без изъязвления.

Case XXXIV.

Джеймс Денни, 28 лет, рабочий. Поступил на 8-й день лихорадки, которая началась с обычными симптомами: в настоящее время головная боль; сна мало; глаза тусклые и тяжелые; некоторый кашель; дыхание учащенное; живот не болезненный; язык белый; пульс 112, слабый; упадок сил.

9-й день. Головная боль усилилась; бред; глаза налиты кровью; кашель и учащенное дыхание сохраняются.

10-й день. Головная боль прошла; постоянный и сильный бред; сна нет; пульс 108.

11-й день. Бред прошел; глубокая кома; мышечный тремор; дыхание учащенное; пульс 108.

12-й день. Кома глубже; крайнее беспокойство; дыхание более учащенное; стул и моча непроизвольные. Скончался.

Голова. Паутинная оболочка полнокровна; вещество как большого, так и малого мозга полнокровно; все желудочки полны сыворотки; внутренности грудной и брюшной полостей здоровы.

Case XXXV.

Шарлотта Уоттс, 9 лет. Предыдущая история болезни неизвестна: в настоящее время почти совсем без сознания; почти постоянный плач; частое катание головы по подушке; выражение лица тревожное; пульс не поддается подсчету из-за ее крайнего беспокойства; дыхание учащенное; живот не болезненный; губы и зубы покрыты налетом. На 2-й день после поступления постоянный шумный бред; пульс 120.

17-й день. Почти незаметное, но все же постепенное улучшение с момента последнего отчета; более чувствительна; бреда нет; но ум на протяжении всего времени крайне раздражительный и капризный; стул постоянно был и остается непроизвольным; пульс 116.

19-й день. Большие некротические язвы на пояснице и бедрах; рожистое воспаление окружающих покровов; пульс 112, слабый.

27-й день. Некрозы распространились между лопатками, вдоль спины и по обоим бедрам; сильное истощение; крайний упадок сил; ум остается очень капризным; пульс 110, очень слабый.

37-й день. Постепенно слабела и слабела до этого дня, когда скончалась.

Голова. Паутинная оболочка полнокровна; вещество мозга и особенно продолговатого мозга сильно полнокровно; между паутинной и твердой мозговой оболочками много прозрачной сыворотки; все желудочки растянуты подобной жидкостью. Грудная клетка. [Плевры сращены. Оба легких содержали многочисленные туберкулы в состоянии нагноения. Большая часть правого легкого гепатизирована.] Брюшная полость. Внутренности здоровы.

Case XXXVI.

Мэри Салливан, 26 лет, замужем. Поступила на 14-й день болезни; головная боль сильная с самого начала; продолжается без ослабления и даже сильная; сна нет; лицо бледное; выражение подавленное; пульс 81; живот болезненный; язык грязный и сухой. Кровопускание (V.S.) до 12 унций.

18-й день. Головная боль прошла; бред; пульс 70, мягкий; язык более сухой.

24-й день. Головная боль, которая возвращалась незначительно в некоторые из предыдущих дней, с этого периода окончательно перешла в бессознательное состояние; больше нет сознания; упадок сил; сильное беспокойство; почти постоянный стон; периодические позывы к рвоте; пульс 72.

26-й день. Остается совершенно без сознания; весь стул непроизвольный; пульс внезапно поднялся до 120, на следующий день упал до 102; глаза полуоткрыты и инъецированы: существенных изменений до 29-го дня, скончалась.

Голова. Оболочки и вещество мозга казались довольно здоровыми; все желудочки увеличены и содержали около трех унций прозрачной сыворотки; значительное количество также у основания; некоторое количество коагулируемой лимфы излилось на ту часть паутинной оболочки, которая покрывает варолиев мост (tuber annulare). Грудная клетка. [Плевры сращены; вещество легких полно туберкулов на разных стадиях болезни.] Брюшная полость. [Печень твердая;] остальные внутренности здоровы.

Case XXXVII.

Энн Бун, 14 лет, поступила на 10-й день лихорадки. Заболела в начале сильной головной болью, которая продолжается до сих пор; живот болезненный; губы и зубы покрыты налетом; язык коричневый и сухой; пульс 120.

11-й день. Головная боль не уменьшилась; глаза тяжелые и налиты кровью; бред; язык красный, сухой и блестящий; пульс 108.

13-й день. Головная боль полностью прошла; бред; пульс 118.

19-й день. Много шума в течение ночи; раздражительность в течение дня; пульс 108.

20-й день. Более без сознания; не может дать ответ ни на один вопрос; пульс 118.

22-й день. Постоянное катание головы; зрачки расширены; весь стул непроизвольный; пульс 108.

29-й день. Глаза пустые и пристально смотрящие; зрачки сужены; голова опущена в постель; ноги подтянуты; стул непроизвольный; моча обильная; пульс 117, регулярный и хорошего наполнения.

30-й день. Кожа покрыта в нескольких местах пузырьками, из которых выделяется жидкий ихор. Скончалась.

Голова. Оболочки и вещество мозга полнокровны; более трех унций сыворотки в желудочках и у основания; много подобной жидкости в позвоночной оболочке. Грудная клетка. Внутренности здоровы. Брюшная полость. Брыжеечные железы значительно увеличены; некоторые из них нагнаиваются.

Case XXXVIII.

Ричард Масифф, 30 лет, поступил на 22-й день лихорадки. Никаких сведений о предыдущей истории болезни получить не удалось: в настоящее время он лежит в полном упадке сил и совершенно без сознания; глаза дикие и блуждающие; зрачки расширены и не реагируют на свет; постоянно перебирает предметы вокруг себя; пульс не поддается подсчету из-за его крайнего беспокойства, но он ощущается как мягкий хлопковый шнур и почти без пульсации.

23-й день. Глубокая кома; бессвязное бормотание; постоянный мышечный тремор; косоглазие; с момента поступления не было ни стула, ни мочи; пульс 96, мягкий, не прерывистый.

24-й день. Кома не уменьшилась; один стул непроизвольный; моча выведена катетером; пульс 100, чрезвычайно слабый.

25-й день. Без изменений.

26-й день. Скончался.

Голова. Твердая мозговая оболочка полнокровна; паутинная оболочка сильно полнокровна; та ее часть, которая покрывает варолиев мост, растянута в мешок значительного размера, наполненный сывороткой; все желудочки увеличены и растянуты сывороткой. Грудная клетка. [Правое легкое содержало туберкулы на разных стадиях болезни.] Брюшная полость. [Печень необычно глубокого красного цвета; в правой и левой долях два небольших мешочка, наполненных известковым веществом; на поверхности селезенки мешочек, содержащий вещество, подобное тому, что в печени.]

Case XXXIX.

Уильям Теннант, 18 лет, портной. Поступил на 8-й день лихорадки; в настоящее время сильная боль в голове, спине и конечностях; сна нет; лицо гиперемировано; эпигастрий болезненный: язык красный по краям, обложен посередине; сильная жажда; пульс 99. Кровопускание (V.S.) до 10 унций.

9-й день. Головная боль сохраняется; сна почти нет; пульс 96. Поставить банки (C.C.) до 10 унций на затылок.

10-й день. Головная боль без облегчения, особенно сильная над лбом; лицо гиперемировано; язык коричневый и сухой; пульс 92.

11-й день. Головная боль полностью прошла; больше не чувствует дискомфорта в конечностях; сильная сонливость; бред; пульс 104.

12-й день. Несколько более чувствителен; бред; язык без изменений; стул и моча непроизвольные; пульс 112.

13-й день. Бред усилился; глаза блестящие; пульс 120.

14-й день. Сознание более ясное сегодня утром; сильный бред в течение ночи; дыхание учащенное; пульс 130. Скончался на следующее утро.

Голова. Оболочки и вещество здоровы; на нижней поверхности правого полушария, соответствующей средней доле, заметно глубокое и обширное вдавление, самая глубокая часть которого соответствует центру мозга; это вдавление было выстлано паутинной оболочкой, которая, отражаясь, образовала мешок, содержавший 12 унций серозной жидкости и полностью заполнявший полость. Вещество мозга под ним и вокруг него было совершенно здоровым и целым. Грудная клетка. Внутренности здоровы. Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной и слепой кишок обширно и сильно изъязвлена.

4. Полнокровие и т. д. с неестественной плотностью мозга.

Case XL.

Томас Конолли, 58 лет, рабочий. Поступил на 7-й день лихорадки: сильная головная боль в начале приступа, которая продолжалась без перерыва, сопровождаясь головокружением; сна почти нет; лицо гиперемировано; дискомфорта в груди нет; живот не болезненный; стула не было четыре дня; язык обложен и сухой; пульс 96, слабый.

8-й день. Меньше боли в голове; улучшения других симптомов нет; пульс 92.

9-й день. Почти никакой боли в голове; сна нет; бред; мышечный тремор; язык коричневый и сухой; пульс 111.

10-й день. Боль полностью прошла; более без сознания; постоянный разговорный бред; цвет щек темный, почти синюшный; дыхание учащенное; стул и моча непроизвольные; пульс 112, слабый.

11-й день. Скончался.

Голова. Оболочки полнокровны; паутинная оболочка утолщена и непрозрачна; вещество мозга сильно полнокровно и неестественно плотное; некоторое количество жидкости под оболочками и в желудочках. Грудная клетка. [Плевры сращены;] легкие переполнены кровью. Брюшная полость. Печень и селезенка чрезвычайно размягчены, легко разрушаются под пальцем.

Case XLI.

Мэри Тиффин, 25 лет, служанка. Совершенно без сознания: никаких сведений об истории или продолжительности болезни получить не удалось: живот болезненный; язык обложен, влажный; пульс 99.

2-й день после поступления сна почти нет; бред; мышечный тремор.

3-й день. Бессознательное состояние сохраняется; постоянный бред; не было ни стула, ни мочи; последняя выведена катетером; пульс 124, слабый и трепещущий. Скончалась на следующее утро.

Голова. Твердая мозговая и паутинная оболочки в норме; мягкая мозговая оболочка полнокровна; вещество мозга сильно полнокровно и необычно плотное; малый мозг мягкий; выпот под паутинной оболочкой и у основания. Грудная клетка. [Вещество обоих легких заполнено милиарными туберкулами.] Брюшная полость. [Печень усеяна туберкулами, подобными легочным; селезенка полна туберкулов того же рода, за исключением того, что они были крупнее, и некоторые из них нагнаивались;] поджелудочная железа чрезвычайно плотная.

Case XLII.

Мэри Полстон, 50 лет. Никаких сведений о продолжительности болезни получить не удалось: лежит совершенно без сознания и в упадке сил; частые подергивания рук; лицо гиперемировано; дыхание храпящее; щеки попеременно расширяются и спадаются во время вдоха и выдоха; язык невозможно высунуть; стул и моча непроизвольные; пульс 138, слабый и легко сжимаемый.

2-й день. Скончалась.

Голова. Твердая мозговая оболочка полнокровна; паутинная оболочка утолщена и непрозрачна; вещество мозга сильно полнокровно и плотное. Грудная клетка. Все внутренности совершенно здоровы. Брюшная полость. Слизистая оболочка кишечника полнокровна, без изъязвления; брыжейка воспалена; [содержала известковое отложение овальной формы, заключенное в кисту.]

Case XLIII.

Уильям Эшли, 65 лет, курьер. Поступил на 4-й день лихорадки: незначительная периодическая головная боль; сознание ясное; сна почти нет; лицо гиперемировано; дискомфорта в груди или животе нет; небольшой кашель; пульс 81.

5-й день. Незначительная головная боль; сна мало; пульс 82.

6-й день. Головная боль прошла; пульс 90.

8-й день. Боли нет; сознание спутано; бред; стул непроизвольный; пульс 108.

10-й день. Упадок сил; пульс 111.

11-й день. Совершенно без сознания; сильный упадок сил; глотание затруднено; икота; пульс 116, чрезвычайно слабый.

12-й день. Скончался.

Голова. Оболочки и вещество мозга интенсивно полнокровны; возможно, настолько же, как при чистом френите; вещество чрезвычайно плотное; внутренности грудной и брюшной полостей здоровы.

Case XLIV.

Фрэнсис Ходжкинсон, 15 лет, слуга. Поступил на 8-й день лихорадки: головная боль и головокружение, которые вызвали приступ, уже прошли; сознание спутано; сна почти нет; незначительная боль в груди при глубоком вдохе; небольшой кашель; живот не болезненный; язык красный по краям, центр обложен желтым налетом; пульс 117, легко сжимаемый.

9-й день. Боли нет; сильная спутанность; сильное беспокойство; дыхание затруднено; язык все еще влажный; губы и зубы покрыты налетом; стул непроизвольный; пульс 112.

13-й день. Петехии; язык сухой; пульс 110.

15-й день. Существенных изменений в симптомах нет. Скончался.

Голова. Оболочки полнокровны; вещество чрезвычайно полнокровно и плотное; некоторое количество жидкости в желудочках и у основания. Грудная клетка. Нижняя доля левого легкого темно-красного цвета и воспалена. Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника полнокровна и темно-красного цвета.

Case XLV.

Уильям Уайт, 17 лет, рабочий. Поступил на 6-й день лихорадки: головная боль; особенно над лбом; сознание ясное; некоторый сон; лицо гиперемировано; грудного или абдоминального дискомфорта нет; язык белый и сухой; стула не было неделю; пульс 126.

7-й день. Головная боль очень сильная; пульс 117; кровопускание (V.S.) до 12 унций.

8-й день. Скончался сегодня утром очень внезапно и неожиданно, после того как жаловался на сильную головную боль.

Голова, не исследовалась до трех дней после смерти, однако вещество мозга было чрезвычайно плотным и, казалось, растягивало и выпячивало свои оболочки, так что казалось, что это нечто вроде гипертрофии его вещества; внутренности грудной и брюшной полостей здоровы.

Case XLVI.

Джон Маллинз, 28 лет, слуга. Заявлено, что это рецидив после лихорадки продолжительностью три недели: в настоящее время лежит совершенно без сознания; шумный бред; крайнее беспокойство; пульс 70.

2-й день после поступления, остается совершенно без сознания; дыхание медленное и храпящее; язык невозможно высунуть; стул непроизвольный; пульс 60.

6-й день. Оставался почти в том же состоянии до сегодняшнего утра. Скончался.

Голова. Твердая и мягкая мозговые оболочки сильно инъецированы; поверхность мозга совершенно сухая и твердая; вещество повсюду чрезвычайно плотное и густо усеяно кровяными точками; малый мозг мягкий; гипофиз мягкий; все желудочки, особенно третий, чрезвычайно увеличены и совершенно полны прозрачной сыворотки; сообщающиеся проходы значительно растянуты; одна унция сыворотки у основания. Грудная клетка. [Левая плевра полностью сращена; оба легких полны туберкулов, многие из которых в левом легком были размягчены, а другие находились в состоянии нагноения.] Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника воспалена и утолщена; изъязвления нет. [Сигмовидная кишка сокращена в форме маленького белого шнура очень узкого калибра, верхний конец которого был заблокирован крупным каловым камнем; а за ним было большое скопление кала; селезенка очень маленькая; правая почка весила всего шесть драхм; левая — семь унций с половиной; печень чрезвычайно маленькая, весом всего два фунта, шесть драхм; она лежала поперек эпигастрия и срасталась неестественной оболочкой с диафрагмой с левой стороны; брыжейка истощена.]

5. Полнокровие и т. д. с размягчением мозга.

Case XLVII.

Сара Хэмпден, 50 лет. Никаких сведений об истории болезни получить не удалось, но заявлено, что это 22-й день ее лихорадки: в настоящее время сознание совершенно слабоумное; некоторый дискомфорт в груди; кашель; живот не болезненный; язык красный и сухой; пульс 99.

24-й день. Подергивания; моча непроизвольная; стула нет.

26-й день. Сознание несколько более ясное и более твердое; меньше подергиваний; подчелюстная железа увеличена и болезненна; пульс 108.

28-й день. Сильный упадок сил; других изменений нет.

30-й день. Усиливающийся упадок сил; пульс 120, слабый.

32-й день. Скончалась.

Голова. Твердая мозговая оболочка полнокровна и утолщена; паутинная оболочка белая и непрозрачная; вещество мозга слегка полнокровно, но очень мягкое; гипофиз нагнаивается; все желудочки растянуты сывороткой. Грудная клетка. [Повсеместное сращение плевр; легкие усеяны туберкулами.] Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника воспалена; изъязвления нет; поджелудочная железа очень твердая; печень сильно размягчена.

Case XLVIII.

Вирджиния МакМэхон, 8 лет, поступила на 14-й день скарлатины. Никаких сведений о предыдущей истории болезни получить не удалось; сознание совершенно спутано; крайнее беспокойство; живот болезненный; язык очень красный и воспаленный; края век красные и раздраженные.

15-й день. Бред; стон; сна нет; сегодня более чувствительна; живот менее болезненный; пульс чрезвычайно быстрый и слабый.

18-й день. Без каких-либо существенных изменений скончалась.

Голова. Паутинная оболочка непрозрачна; выпот между ней и мягкой мозговой оболочкой; вещество мозга чрезвычайно мягкое; две унции сыворотки в желудочках. Грудная клетка. Слизистая оболочка трахеи и бронхов полнокровна; бронхиальные трубки заполнены слизью. Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника полнокровна; брыжеечные железы увеличены.

Case XLIX.

Доркас Уингроув, 23 года, служанка, поступила на 6-й день лихорадки. Заболевание началось с сильной боли в голове, которой не предшествовал никакой другой замеченный симптом; эта боль до сих пор остается чрезвычайно сильной и локализована преимущественно в правом глазу; сознание ясное; сна нет; сильное беспокойство в течение ночи; лицо бледное; дискомфорта в груди нет; живот болезненный; кишечник запор; язык бледный, чистый и влажный; пульс 93, слабый.

7-й день. Головная боль не уменьшилась; бред; три стула непроизвольно; язык коричневый и совершенно сухой; пульс 100, плотный, сильный и резкий. Поставить банки (C.C.) до 12 унций на затылок.

8-й день. Головная боль прошла; сна нет; шумный бред; стул непроизвольный; пульс 120, слабый.

9-й день. Незначительное, но очень кратковременное улучшение.

11-й день. Коматозная; лежит в полном упадке сил; стул непроизвольный; пульс 130, слабый.

12-й день. Скончалась.

Голова. Оболочки полнокровны; паутинная оболочка непрозрачна; полосатое тело (corpus striatum) частично сильно воспалено, частично размягчается до нагноения; внутренности грудной и брюшной полостей здоровы.

Case L.

Томас Проктор, 45 лет. Дата и прогрессирование болезни неизвестны: в настоящее время совершенно без сознания; крайнее беспокойство; глаза тусклые и пустые; язык сухой; пульс едва прощупывается.

2-й день после поступления. Состояние бесчувственности прежнее; почти постоянные стоны; черты лица заострились; выражение лица тревожное; пульс 118. На следующее утро скончался.

Голова. [В серповидном отростке твердой мозговой оболочки обнаружено окостенение длиной два с половиной дюйма и шириной полдюйма, с несколькими подобными окостенениями вдоль хода продольного синуса;] паутинная и мягкая мозговые оболочки уплотнены в одну толстую, непрозрачную и желтую оболочку; вещество мозга сильно васкуляризировано и очень мягкое; мозжечок полностью дезорганизован, превратившись в желтую, пуриформную массу, значительная часть которой лежала свободно на основании черепа; все желудочки заполнены сывороткой, в которой плавали многочисленные хлопья лимфы; основание мозга погружено в аналогичную жидкость. Грудная клетка. Внутренние органы здоровы. Брюшная полость. Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишок сильно воспалена, не утолщена и не изъязвлена; [печень значительно увеличена; стенки мочевого пузыря толщиной в полдюйма.]

Следующий случай помещен в конце раздела о церебральных случаях не потому, что он иллюстрирует какие-либо новые обстоятельства в состоянии мозга, а потому, что, хотя симптомы и патология носят преимущественно церебральный характер, он представляет собой один из наиболее полных примеров упомянутого ранее специфического поражения суставов.

Case LI.

Джордж Картер, 28 лет. Поступил на 4-й день скарлатины: боль в горле; болезненное глотание; кашель; боли в груди или животе отсутствуют; тошнота; склонность к рвоте; головной боли нет; сознание ясное; пульс 108, слабый.

5-й день. Боли нет; глаза налиты кровью; пульс 120, более твердый.

6-й день. Сознание спутано; сыпь частичная, перемежающаяся с папулами; язык имеет «земляничный» вид и шероховат из-за выступающих сосочков; пульс 124.

7-й день. Делирий, настолько сильный, что потребовалось ограничение подвижности; сна нет; пульс 120.

8-й день. Сыпь сменилась на медно-красную; язык сухой; пульс 112.

10-й день. Воспаление околоушной железы.

18-й день. Опухоль левой околоушной железы чрезвычайно твердая и медленно нагнаивается; небольшое затруднение при глотании; пульс 96.

21-й день. Опухоль вскрылась прошлой ночью, выделилось две унции кровянистого гноя; пульс 108.

28-й день. Состояние попеременно немного улучшалось, затем возвращалось к прежнему, пока прошлой ночью не возник отек правого запястья и левого колена, сопровождавшийся мучительной болью и сильным жаром без какого-либо изменения цвета кожи: было приставлено 12 пиявок, что принесло значительное облегчение: сознание спутано; сна нет; выражение лица тревожное; лицо гиперемировано; озноб; пульс 135.

24-й день. Другое запястье и колено начали отекать и стали чрезвычайно болезненными; левое запястье и колено, которым было стало легче, снова крайне болезненны; рвота; дыхание учащенное; пульс 116, слабый. Скончался.

Голова. Много сыворотки как в желудочках, так и у основания мозга. Грудная клетка. Внутренние органы здоровы. Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки изъязвлена и чрезвычайно темного цвета.

Все крупные суставы опухшие и красные: при вскрытии коленных суставов обнаружено, что они содержат несколько унций сыворотки, смешанной с гноем; клетчатка в окружности суставов частично воспалена, частично омертвела и подверглась некрозу: оба запястья находились в аналогичном состоянии.

Case XII.

Джеймс Солден, 44 года, штукатур. Симптомы см. на стр. 155.

Голова. Оболочки мозга васкуляризированы; вещество мозга сильно васкуляризировано; под паутинной оболочкой имеется некоторое количество выпота. Грудная клетка. Внутренние органы здоровы. Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки васкуляризирована; изъязвлений нет; брыжеечные железы увеличены.

Case XIII.

Джон Кларк, 17 лет. Симптомы см. на стр. 156.

Голова. Соответствующие участки надкостницы и твердой мозговой оболочки отслоились от затылочной кости на протяжении четырех дюймов в длину и трех в ширину; между твердой мозговой оболочкой и черепом излилась свернувшаяся кровь; сосуды оболочек переполнены кровью; вещество мозга васкуляризировано; выпот между оболочками; немного у основания. Грудная клетка. Внутренние органы здоровы. Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки сильно воспалена; слепая кишка изъязвлена.

Изучая эти случаи, мы видим, что процесс болезни столь же единообразен, как и процесс здоровья или любой другой процесс природы; что определенные явления происходят постоянно; что они следуют в определенном порядке; что события редко или никогда не варьируют; что их взаимоотношения никогда не меняются; что в этих церебральных случаях лихорадки всегда присутствует неестественное полнокровие и, по-видимому, увеличение количества кровеносных сосудов мозга и спинного мозга или их оболочек; или что, если время от времени и встречается случай, в котором даже не удается обнаружить неестественную васкуляризацию, такое событие является чрезвычайно редким; что это полнокровие и увеличение кровеносных сосудов либо идентичны воспалению, либо переходят в состояние воспаления; что состояние воспаления по прошествии определенного периода приводит к результатам, которые известны как следствия воспалительного процесса в других частях тела; что эти продукты воспаления состоят из определенного числа; что все они никогда не встречаются одновременно в одном случае, но два или более часто обнаруживаются в сочетании; что законы, по которым образуется какой-либо один из них, а не другой, в настоящее время совершенно неизвестны; в то время как иногда встречаются случаи, хотя и крайне редкие, в которых существует состояние одной лишь васкуляризации без образования какого-либо воспалительного продукта, который можно было бы обнаружить.

Из изучения истории этих же случаев мы далее видим, что признаки этого воспалительного состояния мозга и спинного мозга или их оболочек столь же единообразны, как и существование самого этого состояния; что определенные симптомы неизменно сопровождают его; что эти симптомы не только с абсолютной уверенностью свидетельствуют о том, что этот процесс идет, но и, как правило, четко отмечают его прогрессирование; и что эта последовательность симптомов и место, которое каждый из них занимает в ряду, таковы, а именно:

Боль в голове, или головокружение, или иное неприятное ощущение в этом органе, сопровождающееся потерей сна и расстройством всех чувственных способностей — это признаки присутствия болезни в мозге или его оболочках. Боль в спине, пояснице или конечностях, или уменьшение способности к произвольным движениям — это признаки, отмечающие существование болезни в спинном мозге или его оболочках. Когда эти симптомы присутствуют в течение определенного времени и в конечном итоге сменяются уменьшением боли или дискомфорта без соответствующего уменьшения других лихорадочных симптомов, но с усилением некоторых из них; например, с усилением бессонницы и беспокойства: наконец, полное прекращение всякой боли или дискомфорта вместе с уменьшением чувствительности — это признаки, которые отмечают прогрессирование болезни и которые, как правило, указывают на переход от состояния простого воспаления к образованию какого-либо воспалительного продукта. До этого момента изменение состояния является определенным, а признаки, указывающие на него, неизменными; к последним добавляются другие симптомы, которые встречаются в подавляющем большинстве случаев, но не во всех; а именно: делирий, мышечный тремор, непроизвольные и неосознанные испражнения, учащение и, как правило, усиление и прогрессирующая слабость пульса. Другие сопутствующие симптомы все еще часто возникают и с значительной регулярностью, но поскольку они более изменчивы, студенту следует обратиться к самим случаям, изучение которых только и может научить, когда их следует ожидать.

Поскольку болезненные состояния мозга и спинного мозга или их оболочек, которые раскрывает предшествующая патология, существуют, как там показано, во всех степенях интенсивности, так и признаки, которыми эти состояния обозначаются, могут варьироваться от заметности, которую невозможно не заметить, до незаметности, требующей тщательного внимания для обнаружения. И по причинам, которые мы еще не понимаем, заметность признака не всегда соответствует интенсивности состояния; но важная истина, отстаиваемая здесь (и чем больше практикующий врач наблюдает, тем больше он убеждается, что это истина), заключается в том, что всякий раз, когда эти состояния существуют с достаточной интенсивностью, чтобы вызвать смерть, их присутствие может быть обнаружено при жизни. Не утверждается, что эти состояния можно отличить одно от другого; но утверждается, что существование одного или нескольких из них может быть установлено с абсолютной уверенностью. Поскольку мы иногда видим, что смерть наступает после обычных симптомов церебрального воспаления, когда при исследовании после смерти ничего нельзя обнаружить, кроме неестественной васкуляризации оболочек или вещества мозга, без присутствия какого-либо воспалительного продукта, который можно было бы различить; и поскольку, более того, когда образуется какой-либо воспалительный продукт, мы находимся в полном неведении относительно законов, по которым в одном случае кровеносные сосуды изливают сыворотку, в другом секретируют гной, в третьем размягчают, а в четвертом уплотняют мозговое вещество; так и признаки, указывающие на то, что эти события произошли, для нас в настоящее время неопределенны. Не может быть сомнений в том, что законы, согласно которым каждое из этих событий происходит, фиксированы и неизменны в своем действии; и каждое из них, возможно, сопровождается своим специфическим и, следовательно, диагностическим признаком; но несомненно, что мы еще не обнаружили ни того, ни другого. И предшествующие случаи были подробно описаны под присвоенными им заголовками скорее с целью прояснения патологии, чем в надежде с помощью этой классификации дать какое-либо руководство к практике. Тем временем, что мы можем знать и должны знать, так это когда существует воспаление: что мы можем, как правило, знать далее, так это когда какой-либо продукт воспаления был излит, чтобы еще больше угнетать мозг: для вдумчивого и проницательного практикующего врача, несомненно, было бы большим удовлетворением иметь возможность довести свой диагноз еще дальше и установить, что это за продукт: желание прийти к такому точному и совершенному знанию представляется мне в высшей степени достойным: постоянное и неустанное стремление приобрести его может не всегда увенчаться успехом в отношении конкретной цели, непосредственно преследуемой, но оно не может не увеличить его силу и не укрепить его привычку к наблюдению; и верной наградой за преданность, столь поистине почетную и верную обязанностям своей профессии, если это не будет, как это не всегда может быть, доверием и благодарностью его пациента, будет, по крайней мере, гордое сознание того, что он заслужил и то, и другое.

Если бы можно было с абсолютной уверенностью и с совершенной точностью установить, в каком из своих различных способов заканчивается воспаление мозга и его оболочек, это было бы предметом интереса, насколько мы можем в настоящее время судить, скорее для физиолога и патолога, чем для практикующего врача. Для последнего великий факт, который ему жизненно важно знать, заключается в том, что в мозге его пациента идет воспаление, и что если он не сможет остановить его в течение дня или двух, то за этот короткий промежуток времени оно закончится каким-либо непоправимым изменением структуры, неизбежным следствием чего будет смерть. Это, повторим еще раз, всегда в его силах узнать; и поскольку нет ни одного факта, который мог бы или должен был бы оказывать такое большое влияние на его практику, так нет и диагноза, который ему было бы так важно приобрести привычку ставить.

II. Случаи, иллюстрирующие патологические изменения, происходящие в грудной клетке; или грудные случаи.

Case VII.

Анжелика Фиджетт.

Симптомы см. на стр. 125.

Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов во всех их разветвлениях чрезвычайно воспалена; бронхиальные трубки полны слизи; [вещество левого легкого сильно воспалено; левая плевра спаяна; правая плевра и легкое поражены гораздо менее сильно.] Голова. Вещество мозга васкуляризировано. Брюшная полость. Все внутренние органы здоровы, за исключением матки и ее придатков, которые были слегка воспалены.

Case VIII.

Джон Поттер, 21 год.

Симптомы см. на стр. 127.

Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов во всех их разветвлениях темно-красного цвета; бронхиальные железы сильно увеличены; [плевра правой стороны в целом спаяна; вещество легких уплотнено; перикард содержал четыре унции сыворотки;] сердце нормальное. Органы брюшной полости и мозга здоровы.

Case XIV.

Александр Кромби, 19 лет, моряк.

Симптомы см. на стр. 159.

Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов во всех их разветвлениях сильно васкуляризирована; бронхиальные трубки полны слизи, смешанной с гноем. Голова. Твердая мозговая оболочка спаяна с черепом с неестественной прочностью; вещество мозга необычно твердое; задние доли хрустящие и при разрезе почти напоминают хрящ; передние доли при разрезе изобилуют кровяными точками; мозжечок чрезвычайно твердый. Брюшная полость. Брюшинный покров тонкого кишечника в целом васкуляризирован; восемь или десять участков тощей и подвздошной кишок на протяжении трех или четырех дюймов каждый инвагинированы; слизистая оболочка этих частей обширно изъязвлена, некоторые язвы круглые, большинство продолговатые и длиной не менее двух дюймов; слизистая оболочка в целом сильно васкуляризирована, но та, что окружает язвы, менее, чем другие части; брыжеечные железы, соответствующие изъязвленным участкам кишечника, увеличены и васкуляризированы; малиновые пятна на выпуклой поверхности печени; желчный пузырь растянут желтоватой водянистой жидкостью; селезенка увеличена и настолько мягкая, что легко разрушается под пальцем.

Case LII.

Томас Льюис, 51 год, портной, поступил на 8-й день лихорадки. Жалоба началась с общих болей, тошноты и рвоты, а также кашля и одышки. В настоящее время боли в груди нет, кроме как при кашле, который вызывает некоторый дискомфорт; кашель частый, с обильной мокротой; боль в эпигастрии; язык чрезвычайно пересохший и сухой; сильная жажда; кишечник очищен; некоторая боль в голове, главным образом во лбу; сознание ясное; почти нет сна; лицо бледное; пульс 126, слабый. Рано утром следующего дня скончался.

Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов воспалена; [плевра правого легкого покрыта коагулируемой лимфой; вещество правого легкого повсеместно уплотнено и инфильтрировано туберкулезной массой;] левое легкое полнокровно. Брюшная полость. [Печень уплотнена; хрустит под ножом; почки уплотнены.] Голова. Оболочки и вещество мозга васкуляризированы.

Case LIII.

Мэри Салливан, 40 лет, замужем, поступила на 15-й день лихорадки. Некоторая боль в груди; сильный кашель; сильная боль в голове с ощущением шума; сознание притуплено; почти нет сна; лицо гиперемировано; кожа теплая; язык грязный и сухой; пульс 98.

16-й день. Частый короткий кашель без отхаркивания; сознание спутано, но чувствительна, когда к ней обращаются; пульс 90.

17-й день. Грудные и церебральные симптомы без изменений; пульс 111, нечеткий.

26-й день. Кашель уменьшился; чувствительность повысилась; она казалась во всех отношениях лучше до этого дня, когда кашель стал более частым, а отхаркивание гнойным; пульс 60.

27-й день. Кашель частый; отхаркивание прежнее; дыхание короткое и учащенное; пульс 60, прерывистый.

30-й день. Дыхание становилось все более учащенным, и силы быстро угасали. Скончалась.

Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов воспалена; бронхиальные трубки полны слизи, смешанной с гноем; [плевра спаяна; участки левого легкого гепатизированы.] Брюшная полость. Печень и селезенка чрезвычайно размягчены, распадаются под пальцами в массу, похожую на свернувшуюся кровь. Голова. Оболочки и вещество мозга довольно здоровы.

Case LIV.

Сара Пич, 23 года, замужем, поступила на 17-й день лихорадки. Грудные симптомы появились с самого начала болезни: в настоящее время боли в груди нет, но сильный кашель; дыхание короткое и учащенное; цвет лица довольно темный; некоторая боль в голове; сознание спутано; пульс 100; живот не болезненный; язык «бифштексного» характера; кишечник работает регулярно.

18-й день. Кашель и учащенное дыхание продолжаются; темный цвет лица стал синюшным; делирий; тихая бормочущая разговорчивость; пульс 116; зубы грязные; испражнения в постель.

19-й день. Тяжесть бронхиальных симптомов значительно усилилась; дыхание задыхающееся; цвет кожи в целом, но особенно лица, синюшный; глотание затруднено; пульс 124, слабый. Скончалась на следующее утро.

Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов воспалена; бронхиальные трубки заполнены слизью, смешанной с гноем; слизистая оболочка трахеи васкуляризирована; [оба легких усеяны милиарными туберкулами.] Голова. Твердая мозговая оболочка и паутинная оболочка сильно васкуляризированы; оболочка спинного мозга сильно васкуляризирована; вещество мозга васкуляризировано. Брюшная полость. [Селезенка содержала небольшую массу творожистых туберкулов около своей поверхности;] участки слизистой оболочки тонкого кишечника воспалены, но без изъязвления.

Case LV.

Изабелла Лора, 12 лет. Поступила на 3-й день скарлатины; боль в горле; болезненное глотание; легкий кашель; кожа покрыта медно-красной сыпью; язык посередине обложен белым налетом; красный по краям и на кончике; некоторая боль в голове; пульс 120.

4-й день. Значительное улучшение; меньше боли в горле и голове; пульс 96.

14-й день. Выздоравливала и постепенно набиралась сил до этого дня; рано утром внезапно начался озноб, сопровождавшийся рвотой: живот болезненный; три испражнения; пульс едва прощупывается; сознание ясное.

15-й день. Левая околоушная железа болезненная, твердая и опухшая; горло снова воспалено; пульс 124.

16-й день. Рано утром начались симптомы тяжелого ларингита, по поводу чего были приставлены пиявки с частичным облегчением; миндалины и язычок сильно опухли; дыхание чрезвычайно затрудненное; пульс 140, острый. Скончалась в тот же день.

Грудная клетка. Миндалины сильно увеличены; слизистые фолликулы полны гнойной жидкости, смешанной с кровью; некоторые из них чрезвычайно увеличены и сообщаются друг с другом, образуя полости; оболочка, покрывающая верхнюю часть гортани, сильно васкуляризирована и значительно утолщена, особенно вокруг надгортанника и черпаловидных хрящей; слизистая оболочка ниже голосовой щели здорова; обе околоушные, подъязычная и челюстные железы увеличены. Брюшная полость. Брюшинный покров кишечника воспален и утолщен. Голова. Оболочки и вещество мозга довольно здоровы.

Case LVI.

Мэри Энн Лоуренс, 22 года, служанка, поступила на 5-й день скарлатины. Боль в горле; болезненное глотание; легкий дискомфорт и чувство стеснения в груди; частый кашель с обильным отхаркиванием; живот не болезненный; язык характерный; кожа теплая, покрыта скарлатинозной сыпью; легкая боль в голове; пульс 126, сильный. Кровопускание до 16 унций.

6-й день. Почувствовала значительное облегчение после кровопускания; одышка вернулась вечером, и ей снова пустили кровь в количестве шестнадцати унций: кровь, взятая первой, с плотным сгустком, кровь от второго кровопускания со сгустком плотным, но без налета; в настоящее время кашель сильный, короткий, сухой; одышка; пульс 148.

7-й день. Стеснение в груди продолжается; кашель лучше; пульс 144, дрожащий. Скончалась на следующий день.

Грудная клетка. Язычок и окружающие части сильно воспалены, но не изъязвлены; слизистая оболочка трахеи воспалена; бронхиальные трубки воспалены и заполнены пенистой слизью; [плевра обоих легких спаяна; легкие содержали несколько туберкулов; щитовидная железа увеличена и настолько твердая, что режется с трудом.] Органы брюшной полости и мозга довольно здоровы.

Case LVII.

Энн Вормингтон, 24 года, служанка.

После некоторого предшествующего недомогания, за день до поступления, начался озноб, сопровождавшийся болью в животе, тошнотой и рвотой; боль в горле; болезненное глотание; скарлатинозная сыпь на коже; дискомфорта в груди нет; кашля нет; живот болезненный; язык покрыт желтым налетом; кишечник очищен; сознание спутано; глаза инъецированы и тяжелые; пульс не поддается подсчету. Скончалась через четыре часа после поступления.

Грудная клетка. Слизистая оболочка трахеи темно-красного цвета; надгортанник совершенно почернел; черпаловидные хрящи изъязвлены; вещество легких сильно полнокровно. Брюшная полость. Внутренние органы здоровы. Голова. Оболочки васкуляризированы; вещество мозга неестественно твердое.

Case LVIII.

Маргарет Скэндлинг, 26 лет, поступила на 8-й день лихорадки. Дискомфорта в груди нет; кашля нет; боль в голове; сильная боль в конечностях и костях; почти нет сна; угроза рожистого воспаления на лице; живот болезненный; язык белый и сухой; стула не было семь дней; пульс 88, слабый.

10-й день. Дискомфорта в груди нет; боль в голове уменьшилась; пульс 72.

16-й день. Рожистое воспаление щеки, распространяющееся на волосистую часть головы и сопровождающееся значительной болью; язык сухой; пульс 96.

19-й день. Рожистое воспаление распространяется; сегодня утром началась сильная одышка, сопровождающаяся хриплым шумом при вдохе; глотание чрезвычайно затруднено. 10 пиявок на горло. Сухая банка на затылок до 12 унций. Принимать подхлорид ртути по 2 грана с 0,5 грана порошка опия каждые 6 часов.

20-й день. Дыхание и глотание без облегчения; рожистое воспаление лица очень болезненное; рот воспален; ртутный запах; пульс 120, мягкий.

21-й день. Дыхание без изменений; глотание более болезненное; рожистое воспаление усилилось, переходя в нагноение; делирий; пульс 90.

22-й день. Затруднение глотания не уменьшилось; дыхание несколько легче; пульс 98; сильная боль в голове.

23-й день. Нет изменений в дыхании, глотании или рожистом воспалении; сильные выделения из обоих ушей; левый локоть поражен отеком, жаром и чрезмерной болью.

25-й день. Скончалась.

Грудная клетка. Слизистая оболочка гортани воспалена; надгортанник сильно утолщен; оба черпаловидных хряща в состоянии нагноения, правый почти разрушен; клеточная ткань вокруг правой околоушной железы в состоянии нагноения; [плевра правой стороны спаяна; вещество обоих легких инфильтрировано.] Голова. Оболочки и вещество мозга васкуляризированы; сыворотка в боковых желудочках. Брюшная полость. [Слизистая оболочка тонкого кишечника в нескольких местах приподнята в форме пузырьков, содержащих воздух;] селезенка мягкая.

Примечание. В этом случае рожистое воспаление явно распространилось с наружной кожи на слизистую оболочку горла и гортани, событие, которое не очень часто встречается при лихорадке, но которое иногда случается. Поражение локтевого сустава было явно той же природы, что и описанное в случае 51.

Case LIX.

Чарльз Тайлер, 54 года, производитель шоколада, поступил на 7-й день лихорадки. Боли в груди нет; легкий кашель; живот болезненный; язык обложен и сухой; жажда; кишечник расслаблен; боли в голове нет; сильная боль в пояснице; некоторое головокружение; сознание ясное; нет сна; пульс 90, полный и твердый. Кровопускание до 20 унций.

8-й день. Боль в голове и животе прошла; пульс 102, полный и острый; кровь с очень плотным налетом. Повторить кровопускание до 12 унций.

11-й день. Возвращения боли ни в одном органе нет; сознание спутано; нет сна; сильное беспокойство; делирий; мышечный тремор; дыхание короткое и учащенное, со слизистым хрипом; язык белый и сухой; пульс слишком нечеткий, чтобы его можно было сосчитать.

12-й день. Делирий стал чрезвычайно бурным вскоре после вчерашнего визита; не было ни боли, ни кашля, но у него изо рта вышло значительное количество жидкой крови; дыхание становилось все более учащенным, и он скончался вечером.

Грудная клетка. Слизистая оболочка трахеи и бронхов воспалена; [вещество левого легкого усеяно узлами, состоящими из свернувшейся крови, образующими apoplexia pulmonalis французских авторов:] внутренние органы головы и брюшной полости здоровы.

Case LX.

Джон Уоттон, 46 лет, штукатур. Поступил на 7-й день лихорадки: приступ начался с озноба, сменившегося кашлем и сильной болью в области сердца; у него было два подобных приступа боли, от которых он быстро оправился; в настоящее время у него такая сильная боль в боку, что он не может сделать полный вдох; частый кашель, вызывающий боль; дыхание короткое и болезненное; живот не болезненный; язык белый и влажный; боль в голове; мало сна; пульс 120, полный и твердый; кожа горячая.

8-й день. Боль в груди уменьшилась; может сделать полный вдох с меньшим дискомфортом; кашель менее частый; дыхание мало изменилось; пульс 102, прерывистый.

9-й день. Дыхание гораздо легче; кашель менее частый, с обильным слизистым отхаркиванием; пульс 108, прерывистый.

10-й день. Говорит, что совершенно свободен от боли везде; кашель снова усилился; дыханий 50; пульс 110, не прерывистый; делирий.

11-й день. Дыханий 60; нет сна; сильное беспокойство; пульс 108, прерывистый.

14-й день. Совершенно бесчувственен; едва удерживается в постели; дыхание чрезвычайно быстрое; пульс не поддается подсчету. Скончался.

Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов сильно васкуляризирована; [левое легкое спаяно со стенками грудной клетки слоем коагулируемой лимфы толщиной почти в дюйм; вещество легкого полностью гепатизировано; перикард чрезвычайно утолщен повсюду и повсеместно спаян с сердцем; само сердце мягкое и дряблое; внутренняя оболочка аорты красновато-коричневого цвета.] Голова. Сосуды мягкой мозговой оболочки чрезвычайно напряжены; выпот под ней и паутинной оболочкой; вещество мозга очень сильно размягчено. Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки васкуляризирована.

III. Случаи, иллюстрирующие патологические изменения, происходящие в брюшной полости; или брюшные случаи.

Case LXI.

Томас Хиндмарш, 26 лет. Поступил на 10-й день лихорадки: слишком невнятен, чтобы дать какой-либо отчет о предыдущих симптомах; в настоящее время живот болезненный; язык обложен и сухой; кишечник очищен; сознание спутано; очень глух; глаза красные и налиты кровью; пульс 108, твердый.

11-й день. Живот менее болезненный; пять испражнений; бесчувственность усилилась; пульс 104.

12-й день. Живот немного болезненный; язык совершенно сухой; три испражнения в постель; шумный делирий; глаза дикие и пристально смотрящие; пульс 108.

13-й день. Язык больше не высовывается; стула нет; почти совсем не чувствителен; веки полузакрыты; пульс 96, твердый.

21-й день. Брюшные и церебральные симптомы мало изменились; чувствует некоторую боль в груди; кашель; одышка; пульс 108.

23-й день. Живот все еще болезненный и теперь стал тимпаническим; четыре испражнения в постель; совершенно бесчувственен; постоянный бормочущий делирий; мышечный тремор; большой пролежень на крестце; пульс 116.

25-й день. Скончался.

Брюшная полость. Брюшинный покров кишечника в целом васкуляризирован; слизистая оболочка тонкого кишечника сильно васкуляризирована и указывала на приближающееся изъязвление. Голова. Не исследовалась. Грудная клетка. [Плевра обеих сторон спаяна повсюду; вещество обоих легких здоровое; легкий выпот сыворотки в перикард.]

Case LXII.

Исаак Грей, 30 лет. Поступил на 22-й день лихорадки; никаких сведений о предыдущих симптомах получить не удалось; в настоящее время живот в целом чрезвычайно болезненный при надавливании, особенно эпигастрий; язык коричневый, сухой в центре, влажный по краям; очень дрожащий; почти совсем не чувствителен, однако кажется очень встревоженным, почти постоянно бормочет и плачет; лицо гиперемировано; глаза дикие; кожа испещрена петехиями; пульс 112.

23-й день. Живот все еще очень болезненный; говорит, что боли нет; четыре испражнения; делирий; мышечный тремор; пульс 100, слабый.

24-й день. В начале прошлого вечера стал буйно бредить и был чрезвычайно беспокоен, постоянно размахивая руками и сбрасывая постельное белье. Скончался.

Брюшная полость. Все оболочки желудка казались сильно истонченными; слизистая оболочка кардиального отдела настолько мягкая, что разрывалась при исследовании; слизистая оболочка пилорического отдела демонстрировала многочисленные мелкие пятна темно-красного цвета, как будто тронутые кистью; брюшинный покров подвздошной кишки темно-красного цвета; другие внутренние органы здоровы. Голова. Паутинная оболочка утолщена и непрозрачна; значительный выпот между ней и твердой мозговой оболочкой; вещество мозга васкуляризировано; пол-унции сыворотки в каждом желудочке. Грудная клетка. [Правая плевральная полость содержала одну унцию с половиной кровянистой жидкости, левая восемь унций; вещество обоих легких сильно уплотнено, и на их поверхности вид, как будто кровь просочилась и свернулась. Перикард содержал две унции сыворотки: сердце здоровое.]

Case LXIII.

Ханна Свифт, 20 лет, служанка. Поступила на 8-й день лихорадки: живот, особенно эпигастральная область, болезненный; язык чистый, красный, потрескавшийся; губы пересохшие и потрескавшиеся; некоторая боль в голове, спине и конечностях; сознание довольно спутано; пульс 120, мягкий и слабый.

9-й день. Живот, который остается болезненным, стал опухшим и напряженным; два испражнения.

15-й день. Живот все еще очень болезненный, опухший и твердый; язык сухой; два испражнения; рвота большим количеством жидкости зеленого цвета; боль в голове прошла, но ощущение тяжести в ней.

17-й день. Болезненность живота и рвота продолжаются; делирий; пульс 100, малый и слабый.

19-й день. Болезненность живота усилилась; рвоты нет; язык прежний; боль в голове вернулась; делирий; рожистое воспаление лица; пульс 109, слабый.

21-й день. Рожистое воспаление распространяется на руку; язык коричневый, сухой и потрескавшийся; сильный делирий.

22-й день. Щеки синюшные; конечности холодные и синюшные; пульс не прощупывается. Скончалась.

Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки сильно воспалена, и язвы только формируются; другие внутренние органы здоровы. Голова. Твердая мозговая оболочка васкуляризирована; паутинная оболочка непрозрачна; вещество мозга васкуляризировано; немного жидкости в желудочках. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов воспалена: трубки заполнены слизью, смешанной с гноем: [плевра частично спаяна; немного серозной жидкости в обеих полостях; вещество легких естественное.]

Case LXIV.

Томас Секстон, 18 лет, служащий. Поступил на 3-й день скарлатины; недомогание началось с тошноты, рвоты и боли в конечностях; в настоящее время боль в горле; глотание легкое; грудь свободна от боли; кашля нет; живот болезненный, особенно в области эпигастрия; язык белый посередине, красный по краям; стула не было несколько дней, потому что, как он полагает, он вырвал все свое лекарство; боль в голове; головокружение; лицо гиперемировано; частые приступы носового кровотечения во время рвоты, всегда приносящие облегчение головной боли; пульс 102; кожа теплая; сыпи нет.

4-й день. Боль в голове прошла; головокружение продолжается; глаза тусклые и тяжелые; лицо гиперемировано; рвоты нет; пульс 96.

5-й день. Ощущение головокружения уменьшилось; язык коричневый и сухой; четыре испражнения; пульс 84.

7-й день. Живот болезненный; язык коричневый и сухой; шесть испражнений; боль в голове вернулась; сильная боль в спине; нет сна; делирий.

11-й день. Менее чувствителен: сонлив; делирий; три испражнения.

12-й день. Бесчувственность усилилась; сонливость, приближающаяся к коме; щеки темные; язык с темно-коричневой коркой, сухой; испражнения в постель; пульс 102, слабый.

16-й день. Живот болезненный; язык не высовывается; три испражнения, все в постель; пульс 130, чрезвычайно слабый; сильная прострация.

17-й день. Выражение лица заострилось; дыхание короткое и учащенное; четыре испражнения; еще большая прострация.

18-й день. Нет изменений, за исключением того, что прострация еще больше. Скончался.

Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной и слепой кишок чрезвычайно васкуляризирована и содержала несколько небольших язв, некоторые из которых были просто ссадинами увеличенных слизистых желез; другие железы в окружности значительно увеличены, но не изъязвлены; брыжеечные железы очень сильно увеличены; печень пятнистая; селезенка больше естественной; поджелудочная железа уплотнена. Голова. Паутинная оболочка сильно васкуляризирована; вещество мозга естественное; студенистый выпот между паутинной и мягкой мозговой оболочками; пол-унции сыворотки у основания. Грудная клетка. Внутренние органы здоровы.

Case LXV.

Джеймс Ганникотт, 8 лет. Длительность и прогрессирование болезни неизвестны; живот болезненный; губы и язык грязные; кишечник очищен; коматозное состояние; зрачки расширены, но чувствительны к свету; выражение глаз тусклое и отсутствующее; пульс 125.

2-й день после поступления. Живот больше не болезненный; три испражнения; бесчувственность продолжается; частый крик; пульс 116.

3-й день. Совершенно бесчувственен; всякое питание отвергается; испражнения и моча в постель; пульс 120. Скончался на следующее утро.

Брюшная полость. Брюшинный покров подвздошной кишки васкуляризирован; ее слизистая оболочка содержала многочисленные язвы, которые сильно варьировали в размере; но все они были приподняты над поверхностью, имели четкие и правильные края; слизистые железы по всему кишечнику поражены, и многие из них находятся на разных стадиях болезни; некоторые были только увеличены; другие увеличены и воспалены; другие изъязвлены на верхушке; другие изъязвлены полностью; так что самые большие язвы казались пораженными железами в последней стадии изъязвления; брыжеечные железы чудовищно увеличены и свисали над брюшными сосудами, как гроздь винограда самого большого размера; остальная часть кишечника здорова, за исключением того, что она была сильно сокращена и инвагинирована в нескольких частях. Голова. Твердая мозговая оболочка спаяна с черепом с неестественной прочностью; васкуляризирована; мягкая мозговая оболочка сильно васкуляризирована; вещество мозга васкуляризировано и твердое; легкий выпот между оболочками. Грудная клетка. [Плевра правой стороны спаяна;] вещество обоих легких здоровое.