«Трактат об инкубе, или ночном кошмаре, беспокойном сне, ужасных сновидениях и ночных видениях»

Иногда он появляется в очень раннем возрасте, и в этом случае обычно неотступно преследует пациента почти все его дни. У некоторых, однако, в период полового созревания происходит такое изменение в конституции, которое полностью разрушает ту предрасположенность к этому недугу, которая существовала в раннем возрасте.

Женщины, по-видимому, гораздо менее подвержены ему, чем мужчины, хотя отнюдь не свободны от него. Из них девственницы и беременные женщины более других подвержены его приступам, равно как и все те, кого часто посещают истерические состояния, запоры и метеоризм. Иногда также обнаруживается, что он сопровождает хлороз, или бледную немочь. В целом, однако, он встречается сравнительно редко среди женщин.

Также эта болезнь не очень распространена в пожилом возрасте, если только не существует тучности или склонности к летаргии. Однако в тех случаях, когда она все же возникает, ее следует опасаться больше, чем в юности или среднем возрасте. Это нередкий спутник астматиков.

Мнения врачей относительно непосредственной причины этой болезни, или того, что ими называется ее ближайшей причиной, были различными и противоречивыми, как это обычно бывает во всех неясных исследованиях. По всей вероятности, каждый из них ошибается, так что мало пользы в том, чтобы вникать в них. Существует, однако, одна идея, которая, по-видимому, принята более повсеместно, чем любая другая, и которая заслуживает внимания; это то, что данный недуг вызывается причиной чисто механической и зависящей от положения тела. На этом предположении были сформированы некоторые правдоподобные теории путем приписывания различным грудным и брюшным внутренностям определенных относительных положений, которые вызывали бы временное давление на органы дыхания или на какую-либо ветвь межреберных нервов. Что касается этого механического давления, возникающего из-за любого воображаемого положения пациента, то сказанное мною ранее делает эту гипотезу тщетной, ибо нет такого положения, в котором человек мог бы заснуть, в котором я не подвергался бы нападению ночного кошмара. Также нет больше оснований полагать, что болезнь вызывается полным желудком. Можно естественно предположить, что любой человек, страдающий этим недугом до той степени, которую я описал, хотя я пока дал очень слабое представление о его масштабах, принял бы все возможные меры предосторожности, чтобы избежать причин, которые, как считалось, так часто его вызывали. Я религиозно воздерживался в течение многих лет от еды после обеда и обедал также в ранний час, в два часа. Именно в этот период я больше всего страдал от болезни. Думаю, я могу с уверенностью утверждать, что более двадцати лет я ни разу, насколько мне помнится, не засыпал на спине и никогда не обнаруживал себя в таком положении при пробуждении. Когда ночь за ночью становилась несчастной из-за этого врага покоя, я прибегал к каждому средству, которое могла подсказать глубокая рефлексия. Перпендикулярное положение тела, как я убедился на опыте, является худшим, в котором можно переносить пароксизм ночного кошмара. Затрудненное дыхание и все другие симптомы значительно усиливаются, и ощущается дополнительный, который значительно увеличивает страдания пациента; это постоянный страх падения, который кажется неизбежным и который мешает пациенту бороться так сильно, как он делал бы, будучи в горизонтальном положении. Следующим за этим является положение сна с телом, согнутым вперед, и головой, склоненной лицом вниз на стол: в этом последнем положении затруднение при наполнении легких воздухом является экстремальным. Я никогда не мог обнаружить, что существует большая разница между сном на правом или левом боку. Я всегда считал это делом безразличным. Хотя можно сделать пароксизм ночного кошмара более терпимым с помощью определенного положения тела, я твердо уверен, что никакое положение не обезопасит человека от его приступов, если он однажды стал привычным. Я некоторое время спал в кресле и обнаружил, что болезнь от этого значительно усилилась.

Должна, однако, быть какая-то причина для всеобщего мнения, что он всегда нападает на людей, лежащих на спине. Я долгое время сам был того мнения, что всегда лежал в таком положении, когда наступал пароксизм, но по мере того, как болезнь набирала силу, а пароксизмы все более упорно преследовали меня, я стал более совершенно бодрствовать, чтобы иметь возможность более точно определить положение, в котором я лежал, и обнаружил, что мало доверия следует оказывать ощущениям, которые могут возникнуть во время ночного кошмара, так как они являются самыми обманчивыми из всех свидетельств. По-видимому, одним из симптомов, почти неотделимых от болезни, является то, что пациенту кажется, будто его удерживает на спине какая-то внешняя сила. Это ощущение я почти всегда чувствовал, даже когда у меня были свидетельства других людей, а также мое собственное убеждение, когда я бодрствовал, что я на самом деле лежал на боку. Я не могу не подозревать, что многие другие были обмануты подобным образом и, таким образом, заставлены поверить, что у них никогда не было ночного кошмара, кроме как во время сна на спине. Существует также другое ощущение, которое очень склонно обманывать пациента, это то, что при прохождении пароксизма и в момент восстановления способности к волевому усилию всегда происходит большое замешательство идей, и человек, которому ночной кошмар не очень знаком, обычно воображает, что он пришел в себя благодаря какому-то собственному усилию, часто перевернувшись со спины на бок, иногда сев в постели. Все эти вещи чрезвычайно обманчивы; нет никакого доверия чувствам во время пароксизма инкуба; ничто, кроме свидетельства другого человека, не должно удовлетворять пациента. Я часто был полностью убежден в своем уме, что мне удалось сбросить постельное белье с груди и тем самым получить облегчение, и нередко, что я встал с постели и открыл окно, чтобы впустить воздух; однако обе эти идеи оказались неверными. Я часто чувствовал очень уверенно, что моя правая рука была вне постели и что я двигал ею; но, полностью проснувшись, я обнаружил ее под постельным бельем и в положении, в котором она не могла быть сдвинута. Я не могу не думать тогда, что всеобщая идея о том, что он нападает на людей исключительно лежащих на спине, основана на ошибке, возникающей из обычных ощущений самих пациентов, у которых всегда есть эта идея, в каком бы положении они ни находились. Несколько человек, подверженных привычному ночному кошмару, убедились в истинности этого наблюдения, которое я сделал им, после того как стали более внимательно следить за своим реальным положением во время продолжения и сразу после пароксизма. Я также убедил одного или двух медицинских друзей, которые были чрезвычайно скептичны по этому поводу, что он нападает на меня в любом положении, засыпая перед ними на стуле или диване, когда мои собственные чувства указывали на неизбежность приступа, если я позволю себе на несколько мгновений предаться склонности ко сну, которую я чувствовал.

Также нет необходимости, чтобы желудок был наполнен пищей, чтобы вызвать ночной кошмар, как это очевидно из того, что я изложил выше относительно воздержания, которое я соблюдал в период, когда больше всего страдал от этого недуга. Опыт научил меня, что я могу сытно поесть некоторых видов пищи прямо перед сном безнаказанно; в то время как малейшее количество какой-то другой неизбежно вызовет болезнь, несмотря на все меры предосторожности, которые можно предпринять.

Таким образом, мы должны отказаться от любого объяснения явлений, происходящих при этой болезни, основанного на принципах чисто механических, какими бы правдоподобными они ни казались. Также мнение Дарвина не более верно, что ночной кошмар — это не что иное, как осознание приостановки волевого усилия и желание восстановить эту силу. Если так, то он мало чем отличался бы от самого сна; или, как бы утомительно это ни было для ума, он не мог бы вызвать никакого расстройства функций. Дыхание и кровообращение продолжались бы без всякого прерывания, как во сне; и не было бы ничего, что могло бы вызвать чувство давления на грудь. Дарвин хорошо знал об этой трудности и поэтому предпочел скорее противоречить общепринятому мнению о стеснении и затруднении дыхания. Нет никаких сомнений в затруднении дыхания, в чем любой может убедиться, если бы у него была возможность увидеть пациента во время пароксизма ночного кошмара. Я приложил значительные усилия, чтобы убедиться в этом обстоятельстве на основании свидетельств других людей.

Должен признаться, что до сих пор я не смог найти никакого удовлетворительного объяснения явлений, которые происходят во время ночного кошмара. Следующие наблюдения, которые я смог сделать относительно самого пароксизма и более непосредственных причин, которые его вызывают, возможно, направят какой-нибудь более счастливый гений к более правильному представлению о его природе.

1-е. Я часто испытывал, что этот недуг может возникнуть в очень глубоком сне, не прерывая и не нарушая этот сон, кроме как для того, чтобы вызвать сон, память о котором останется после пробуждения, точно так же, как и о любом другом впечатляющем сне. Так, я часто видел во сне, что у меня ночной кошмар; полагая, что я нахожусь в месте и в обстоятельствах, очень отличных от тех, в которых я был на самом деле. В этих обстоятельствах я никогда не осознавал реального положения, в котором находился, но после пробуждения очень хорошо помнил, что мне снилось, будто я страдаю от ночного кошмара. Из этого обстоятельства я заключаю, что ночной кошмар — это не, как намекает доктор Дарвин, состояние неполного сна, а абсолютная болезнь, которая может возникнуть и пройти свои регулярные стадии, в то время как пациент продолжает находиться, во всех отношениях, в естественном сне. Нет сомнений, что болезнь в этом случае гораздо слабее обычной, хотя впечатление, произведенное на ум, может быть очень сильным.

2-е. Еще чаще случается, что пациент находится в состоянии, по-видимому, между сном и бодрствованием, когда происходит пароксизм; что породило у многих людей веру в то, что он наступил во время бодрствования. Я часто слышал, как его описывали другие (и сам чувствовал его), как ощущение тяжести, сначала на ногах, и постепенно продвигающееся к груди, пока пароксизм не станет полным. В начале этого состояния пациенту кажется, что он мог бы легко, если бы захотел, пошевелиться и стряхнуть навалившуюся тяжесть. Он совсем не осознает в тот момент приостановки волевого усилия; и не чувствует никаких неудобств от этого обстоятельства, пока не начинает испытывать необходимость применить эту силу, чтобы осуществлять функцию дыхания. Только когда непроизвольное действие мышц, участвующих в дыхании, в некоторой мере прекращается, пациент осознает, что он абсолютно страдает от ночного кошмара.

Я уделял очень пристальное внимание этому обстоятельству и неоднократно убеждался, что всякий раз, когда болезнь нападала таким образом, я всегда спал в начале пароксизма, и что как только я осознавал свою ситуацию, или, другими словами, просыпался, волевое усилие было полностью приостановлено, хотя очень мало неудобств возникало от этого; ибо, делая попытку пошевелиться, что кажется очень легким делом, я всегда чувствовал, что пароксизм ночного кошмара полностью сформирован, и затруднение дыхания, которого раньше не существовало, немедленно наступает, а вместе с ним и вся тревога и страдание, которые характеризуют эту болезнь.

Из этого я делаю вывод, что приостановка волевого усилия всегда существует во время пароксизма инкуба, но что этого недостаточно, чтобы составить полный ночной кошмар, даже когда он сопровождается осознанием нашей ситуации. Также необходимо, чтобы непроизвольное действие дыхательных органов испытывало некоторое прерывание, и я склонен думать, что кровообращение через легкие и действие самого сердца участвуют в этом прерывании. Я также полагаю, что затруднение при наполнении легких воздухом всегда увеличивается по мере того, как пациент становится более бодрствующим.

3-е. Почти постоянно случалось со мной, особенно с тех пор, как болезнь набрала такую значительную силу, что волевое усилие частично восстанавливалось за некоторое время до прекращения пароксизма. Я всегда восстанавливал эту силу сначала в нижних конечностях, и в последнюю очередь в голове. Она начинает возвращаться сначала в одной или обеих ступнях, и, двигая ими, насколько позволяют обстоятельства, я постепенно восстанавливаю контроль над мышцами ног и бедер, а затем рук, но частично и не без большого усилия, которое сильно истощает меня и мало помогает в том, чтобы стряхнуть пароксизм. Однако в море я часто извлекал выгоду из этой силы, ибо я мог сообщить значительное движение койке, в которой спал, толкаясь одной из ног о ее подножие, пока она не раскачивалась настолько, чтобы коснуться чего-либо, и тем самым произвести толчок, который, будучи внешним, часто рассеивал приступ. Действительно удивительно, насколько слабого впечатления извне иногда достаточно, чтобы восстановить пациента. Хотя я часто катался по постели и сбрасывал с себя все постельное белье, мне долго не удавалось успешно избавиться от пароксизма, когда он мгновенно исчезал при получении умеренного толчка от другого человека или даже от того, что кто-то брал меня за руку.

Однако только на продвинутой стадии болезни происходит эта тяжелая борьба. В обычном порядке пациент мгновенно освобождается от пароксизма, как только ему удается пошевелить какой-либо из своих конечностей. Я редко встречал кого-либо, кто был способен членораздельно говорить во время пароксизма, хотя я обычно сам был способен назвать по имени любого человека, который мог находиться рядом со мной, и умолять их разбудить меня, но это всегда осуществляется с трудом и только после того, как пароксизм уже продолжался некоторое время.

4-е. Часто случается, особенно когда человек беспокоится о том, чтобы встать в определенный час, и боится проспать его, что он осознает это обстоятельство во сне и чувствует горячее желание разбудить себя; для многих людей это отнюдь не трудная задача, и она вскоре выполняется; но для тех, кто подвержен ночному кошмару, происходит обратное. Они изо всех сил стараются проснуться и вскоре осознают свои точные обстоятельства, но не могут восстановить волевое усилие; после борьбы за это в течение короткого времени дыхание в конце концов становится затрудненным, и наступает полный пароксизм ночного кошмара, который всегда тем тяжелее, чем более совершенно бодрствующим оказывается пациент.

Из этих наблюдений следует, что природа инкуба существенно отличается как от сна, так и от бодрствования, и представляет собой абсолютное болезненное состояние, которое может возникать во время сна в легкой степени, не прерывая его; оно заключается в приостановке волевого усилия, что сильно отличается от того, что происходит при естественном сне, поскольку сопровождается осознанием этой приостановки и сильным желанием восстановить эту способность. Однако и этого недостаточно, чтобы составить ночной кошмар, хотя, полагаю, это заболевание всегда будет результатом такого положения вещей; тем не менее пароксизм отнюдь не является полным, пока в дополнение к общему параличу всех мышц произвольного движения не возникнет также частичный паралич некоторых мышц, участвующих в функциях, которые выполняются независимо от воли, особенно дыхания и кровообращения, следствием чего будет затрудненное дыхание, чувство стеснения в прекордиальной области и трепетание сердца. Я полагаю, что эти симптомы возникают главным образом из-за временного паралича нервов диафрагмы, или, скорее, неспособности этих нервов, вместе с некоторыми другими основными ветвями межреберных нервов, выполнять свои функции. Таким образом, из-за этого частичного паралича диафрагмы и грудных мышц пациент становится неспособным расширять грудную клетку, чтобы позволить расширение и последующее наполнение легких; кровь, следовательно, встречает некоторое препятствие при прохождении через этот орган, и это препятствие быстро передается сердцу; реакция, которая здесь происходит, быстро передается всей системе и, вероятно, является основной причиной окончательного разрешения пароксизма. Как это разрешение в конечном итоге достигается, признаюсь, вопрос сложный и неясный. Существует два способа, которыми это происходит: первый и наиболее частый — когда пациент полностью просыпается, благодаря чему он сразу восстанавливает способность к волевому усилию, и частичный паралич диафрагмы и грудных мышц в тот же момент прекращается, так как эти мышцы затем приводятся в движение силой воли. Другой способ, которым достигается разрешение пароксизма, — это погружение пациента в более глубокий сон и потеря того сознания, которое сопровождает ночной кошмар. Непроизвольные действия затем продолжаются, как и прежде, без перерыва, и если сны продолжаются, они уже не носят того изматывающего и мучительного характера, а становятся естественными и легкими. Я знаю, что пациент оправляется от болезни без пробуждения не только в легких случаях инкуба, но иногда это случается даже при очень тяжелых пароксизмах, когда я осознавал место и ситуацию, в которой находился, и все же мгновенно засыпал после прекращения пароксизма. Мне кажется, что объяснить этот способ разрешения пароксизма сложнее, чем другой, так как нет очевидной причины для прекращения паралича диафрагмы и т. д. Все, что связано с феноменами сна, чрезвычайно неясно; и ничто в этом предмете не кажется мне более необычным, чем внезапный переход от состояния сна к состоянию бодрствования. Что бы ни происходило в этот момент в мозгу и во всей системе, это происходит лишь частично во время ночного кошмара. Очень ли абсурдно предполагать, что часть системы может восстановить состояние бодрствования, в то время как мозг или какая-то другая часть остаются спящими из-за отсутствия достаточного стимула, чтобы их разбудить? Я не могу не думать, что нечто очень похожее на это происходит при ночном кошмаре: отсюда способность двигать нижними конечностями, в то время как верхние остаются парализованными; отсюда малая польза для пациента от его собственных усилий, в то время как сравнительно легкое прикосновение другого человека достаточно, чтобы развеять чары. Отсюда появление видений, в то время как во всех отношениях пациент кажется себе полностью бодрствующим. По-видимому, мозг продолжает представлять уму череду образов, как во сне, в то время как тело становится восприимчивым к внешним впечатлениям и осознает внутренние, такие как те, что возникают из-за расстройства, произошедшего в функциях сердца и легких.

Однако я осознаю неясность и сложность самого этого предмета, а также трудность выражения точным языком идей, которые возникают в моем собственном уме по этому поводу. Я использовал термин «паралич», говоря о состоянии диафрагмы и других мышц во время пароксизма ночного кошмара; это выражение, однако, должно пониматься иначе, чем оно обычно применяется в медицине; ибо при ночном кошмаре всегда сохраняется сознание неспособности двигать мышцами и в то же время постоянная попытка двигать ими; это, по-видимому, так же постоянно затрудняется какой-то внешней силой, действующей против усилий воли: так, когда моя рука и предплечье лежат открытыми и в положении, которое легко допускает движение, я способен, путем повторяющихся усилий, в конце концов поднять ее и поднести к голове, но усилие, которое это требует, равно тому, что в состоянии бодрствования подняло бы покрывало, которое могло быть наложено на нее, весом в двадцать фунтов: если бы часть простыни или даже носовой платок лежали на руке, находящейся в таком положении, трудность была бы значительно увеличена; и операция, если бы она была выполнена, настолько истощила бы меня, что я был бы вынужден на некоторое время прекратить всякую дальнейшую борьбу, и дыхание в то же время было бы значительно ускорено. Ничего подобного не происходит при параличе в собственном смысле этого слова; ибо пациент даже не способен направить какое-либо усилие воли к парализованным мышцам и часто едва осознает их существование. Эти два вида паралича явно значительно отличаются друг от друга и не должны обозначаться одним и тем же термином.

Излагая свое мнение о причинах ночного кошмара, я чувствую себя еще более затрудненным в поиске подходящих терминов для выражения своих идей, чем при объяснении его природы. Я уже сказал, что считал древних врачей хорошо знакомыми как с его природой, причиной, так и со способом лечения; было бы неплохо здесь уделить некоторое внимание их мнениям, особенно относительно причин, вызывающих это заболевание, и средств, с помощью которых оно может быть устранено, поскольку эти две вещи в значительной степени зависят друг от друга. Чтобы сделать эти мнения понятными для тех, кто никогда не читал ни одного из древних авторов по медицине из-за ошибочного представления о том, что они не стоят прочтения, я должен предварительно заметить, что они считали нервы проводниками некой тонкой жидкости, посредством которой мышцы заставляются сокращаться и выполняются все животные функции; они называли это «животными духами» и придерживались мнения, что они секретируются из крови мозгом. Эту секрецию, как они полагали, подобно всем другим секрециям, можно было считать чистой только тогда, когда кровь, из которой она формировалась, была здоровой и надлежащей; и что добротность и чистота этой последней жидкости зависели от того, что она вырабатывалась здоровыми органами из надлежащих материалов. Следовательно, хорошая кровь никогда не могла быть сформирована из нездоровой диеты или даже из самой здоровой пищи, плохо переваренной. Это побудило их уделять большое внимание состоянию пищеварительных органов и диете пациентов, и их наблюдения привели к следующим выводам: 1-е. Что полупереваренная или плохо переваренная пища поставляла меньшую долю хорошей крови, чем требовала природа, но большую долю экскрементального, полупереваренного вещества: 2-е. Что некоторая часть этого вещества будет поглощена млечными сосудами в кровообращение и испортит кровь, а следовательно, и все секреции, в большей или меньшей степени: 3-е. Что различные виды гуморов возникали из этого состояния пищеварительных органов; главный из которых, и единственный, с которым мы здесь имеем дело, — это питуитарный гумор, которых они перечисляли несколько видов и присутствию которых приписывали большинство болезней человеческого тела. Тот вид Pituita, которому большинство древних врачей приписывало возникновение ночного кошмара и расстроенного сна, назывался Pituita Acida, который, как было обнаружено, вырабатывался в большом изобилии в желудках и кишечнике всех пациентов, подверженных ночному кошмару: предполагалось, что он попадает в кровообращение и вызывает некоторое расстройство в функциях нервов и животных духов, препятствуя свободному движению последних и делая первых плохими проводниками. У них были различные мнения относительно того, каким образом осуществлялось это препятствие, а также относительно части, где оно происходило; одни делали мозг местом этого поражения, другие — легкие и диафрагму. Но не вдаваясь в достоинства их соответствующих теорий, мы перейдем к их идеям относительно показаний к лечению. Я не могу, однако, пройти мимо этой части предмета, не отметив мнение Виллиса об этом и остроумную гипотезу, с помощью которой он пытается объяснить этот сложный предмет. Немногие врачи оставили столь великолепный памятник талантов, учености и трудолюбия для восхищения потомков, как это сделал Виллис; и хотя он был английским врачом и процветал при британском дворе, нет такой страны в Европе, в которой его работы были бы менее известны и почитаемы, чем в той, в которой они были опубликованы. В своей работе DE ANIMA BRUTORUM, чтение которой ни у кого не вызовет сожаления, он рассматривает это заболевание в отдельной главе, гл. VI, и помещает его очаг в мозжечок. Следующий краткий отрывок даст некоторое представление о его гипотезе:

«Поэтому мы полагаем, что пароксизм Эфиальта вызывается тем, что во время сна вместе с нервным соком в мозжечок проникает некое несоответствующее вещество, которое, вызывая оцепенение или своего рода наркоз в духах в их первоисточнике, вскоре заставляет их немного прекратить выполнение своих функций, вследствие чего, подобно летаргии, вызванной в мозжечке, жизненные действия претерпевают короткое затмение; во время которого, отчасти из-за борьбы сдавленной прекордиальной области, а отчасти из-за крови, в большом количестве притекшей к ним и застаивающейся, возникает ощущение тяжести, как от давящей массы; затем, поскольку все остальные способности всего тела зависят от движения сердца, поэтому, когда оно затруднено и подавлено, они немедленно подвергаются обморокам или расстройствам, особенно потому, что приток крови к мозгу, как пища для животных духов, прерывается, из-за чего вскоре их отток в нервную систему подавляется, так что страдающие, пытаясь сбросить воображаемую тяжесть на груди, не могут пошевелить ни телом, ни каким-либо членом; конечно, потому что излучение духов (пока они лишены притока крови) в двигательные части заторможено: тем временем те, что остаются в мозгу, мечутся туда-сюда, порождая смутные фантазмы и, из-за беспокойства, вызванного прекордиальной областью, ужасные сновидения о призраках».

Из способа лечения, которому поддается это заболевание, представляется очевидным, что первичная причина, каким бы образом она ни действовала, имеет свое место в пищеварительных органах; и никакое различие или даже ошибка в объяснении ее modus agendi (способа действия) никоим образом не может опровергнуть это учение. Древние врачи, по-видимому, довольно хорошо соглашаются по этому пункту и рассматривают ночной кошмар как разновидность эпилепсии, возникающую из-за избытка кислого гумора в первичных путях, и их лечение было полностью направлено на эвакуацию и коррекцию этого гумора. Если они и ошибались в своих патологических представлениях об этом поражении, то, во всяком случае, были успешны в своем лечении; и обычно их практикой было рассуждать от излечения к причине заболевания, что является безопасным способом рассуждения в медицине. Опыт научил их, что длинная череда болезней берет начало от этой причины, и небольшого наблюдения будет достаточно, чтобы убедить любого человека, непредвзятого медицинскими теориями, что ночной кошмар происходит не от какой-либо другой причины, кроме дефекта в процессе пищеварения, при котором пища, которая должна быть преобразована в хороший хилюс, превращается в полупереваренную массу кислого вещества, что вызывает изжогу, кислые отрыжки, метеоризм и невыносимые колики, со всей чередой диспептических и гипохондрических симптомов. Есть много желудков, которые мгновенно превращают все, что получают, в кислоту, и это, как правило, будет наблюдаться у лиц, подверженных привычному ночному кошмару, или пугающим снам, и нарушенному сну. Такие желудки также часто раздуваются каким-то кислым газом, и я часто обнаруживал, что пароксизм ночного кошмара является следствием одного только этого вздутия и немедленно устраняется всем, что может рассеять газ, например, стаканом мятного кордиала, или джина, или любого ветрогонного лекарства. Медицинский джентльмен в Норфолке, который страдал от застарелой болезни пищеварительных органов в течение нескольких лет, которая в конце концов оказалась фатальной, был ужасно измучен самыми упорными пароксизмами ночного кошмара, которые грозили удушьем, прибегал к раствору аммиака в теплой воде, который он всегда пил, когда пароксизмы ночного кошмара начинали беспокоить его; ибо когда они начинали, они всегда продолжали мучить его каждый раз, когда он засыпал. Успех этого плана намного превзошел его ожидания. Немедленным эффектом лекарства было отхождение большого количества газов из желудка, за чем следовало обильное потоотделение и спокойный, невозмутимый сон.

Я всегда обнаруживал в своем собственном случае, что ночной кошмар сопровождался вздутием желудка и кишечника газами, запором и кислыми отрыжками.

В таком положении вещей все, что съедается или выпивается, мгновенно становится кислым; и даже слюна во рту, я часто замечал, имеет кислый вкус. Я неоднократно наводил справки у других, кто был привычно подвержен ночному кошмару, и всегда обнаруживал, что они жалуются на те же симптомы, хотя и не подозревали, что они хоть как-то связаны с рассматриваемым заболеванием. Более тщательное исследование состояния моего собственного здоровья вскоре убедило меня, что мой ночной кошмар, который стал настолько тревожным, что вызывал величайший страх эпилепсии, полностью зависел от состояния диспепсии, от которой я страдал и которая всегда значительно усиливалась при пребывании в море, пока, наконец, не лишила меня способности выполнять свои обязанности; нападая на меня в дневное время, влияя на мою память и грозя самыми серьезными последствиями. При этих обстоятельствах я был дважды признан негодным к службе, и, удалившись в деревню, за несколько месяцев поправил свое здоровье, так что ночной кошмар, который раньше был привычным и совершал свои нападения всякий раз, когда я ложился спать, теперь стал в некоторой мере случайным и зависящим от причин, более подвластных мне. Однако он все еще был очень тяжелым и возвращался при малейшей степени нерегулярности в образе жизни, а при выходе в море снова становился хуже, чем когда-либо, сопровождаясь сильными сердцебиениями и большой нерегулярностью пульса. Именно при этих обстоятельствах я впервые начал обращать внимание на тот подкисляющий принцип, который, как я обнаружил, существует в органах пищеварения, и испытывать на себе действие тех средств, которые оказались столь успешными в борьбе с этим монстром, который так долго был врагом моего покоя.

Наблюдая успех аммиака в случае, который я упомянул выше, я прибег к нему сам таким же образом, но обнаружил, что он настолько неприятен для желудка, что часто вызывал рвоту. Это, действительно, устраняло склонность к ночному кошмару, но в равной степени мешало моему отдыху. Я пробовал некоторые другие щелочные соли, но без лучшего успеха; причина этого, я полагаю, заключалась в том, что я пил их растворенными в какой-то холодной жидкости, на пустой желудок, в то время, когда болезнь была наиболее беспокойной для меня, то есть рано утром. Обнаружив, что желудок отвергает щелочи в этой простой форме, я предпринял ряд попыток сделать их приятными на вкус и в конце концов нашел метод растворения их в эле или портере, и остановился на карбонате соды как на наиболее приятном из них. Этот эксперимент принес мне больше пользы, чем я ожидал; ибо я вскоре обнаружил, что это не противное питье, как водный раствор, а восхитительный напиток, который я мог пить с большим удовольствием; ибо портер или эль, которые обычно сильно склонны к кислотности, были значительно улучшены им. Карбонат соды частично разлагается кислотой напитка и отдает большую часть своего углекислого газа, что заставляет напиток пениться и придает ему вид и вкус бутылочного портера или эля. Улучшив таким образом солодовый напиток, я полюбил его и пил каждый день столько, сколько могло принять около драхмы карбоната соды, только во время еды; но всякий раз, когда я обнаруживал то чувство стеснения в прекордиальной области, которое указывало на предрасположенность к ночному кошмару, я немедленно прибегал к большой дозе соды и всегда получал облегчение. Эта соль не только корректирует кислотность в первичных путях, но также выводит со стулом количество вязкого слизистого вещества, настолько едкого, что оно жжет и разъедает части, проходя наружу. Поскольку я постоянно упорствовал в использовании этой щелочной соли и избавился от этого мусора из организма, мой аппетит, который был давно потерян и извращен, вернулся, и пищеварительные органы снова выполняли свои функции с легкостью и успехом. Но все же склонность к подкислению остается, и осторожное внимание к диете и опорожнениям всегда необходимо. Упорствуя в плане, основанном на этих принципах, я обнаружил, что мой враг наконец побежден и поставлен под контроль, который я никогда не надеялся получить, и это обстоятельство побудило меня представить миру (и более конкретно тем, кто страдает от того же заболевания) мои мнения и советы. При пристальном внимании к последним, я не сомневаюсь, что они преуспеют в изгнании со своего ложа этого ночного демона, этого врага покоя.

Около полувека назад Бондом была опубликована небольшая работа на эту тему, в которой он возлагает свою главную надежду на излечение путем кровопускания. Я не отрицаю, что есть субъекты, у которых это средство могло бы быть допустимым и, возможно, полезным; но я не сомневаюсь в то же время, что у подавляющего большинства лиц, привычно страдающих этим заболеванием, оно добавило бы свежей силы монстру, в то время как оно истощает жизненные силы борющегося пациента и увеличивает его опасность. Бонд довел эту практику до крайности на собственной персоне, но не вылечил болезнь. Это в лучшем случае сомнительное и опасное средство. Для тех лиц, которые подвержены ему лишь изредка и которые обычно больше всего встревожены им, поскольку болезнь настигает их неожиданно и без того, чтобы они всегда могли указать на какую-либо причину, кажется трудным применить средство, так как вред обычно уже нанесен, прежде чем они осознают его приближение. Небольшое внимание, однако, к состоянию пищеварительных органов обычно укажет им, что это было связано с несварением, метеоризмом или запором; или, возможно, всем этим вместе: часто это следствие употребления какого-то определенного вида пищи, которая, как показывает опыт, всегда не подходит желудку. Существуют определенные виды пищи, которые постоянно вызывают это заболевание у тех, кто хоть сколько-нибудь склонен к нему. Хильдесхайм в своем Spiceleg. De Affectibus Capitis говорит: Qui scire cupit, quid sit Incubus? is ante somnum comedat castaneas, et superbibat vinum fæculentum. «Тот, кто желает знать, что такое ночной кошмар, пусть съест каштаны перед сном и запьет их мутным вином». Я на опыте убедился на Вест-Индии, что употребление определенного фрукта, называемого аллигаторовой грушей, в любое время дня вызывало ночной кошмар. Это мясистый фрукт, который в разрезе напоминает заварной крем и часто намазывается на хлеб и съедается вместо масла, откуда он получил среди военных название «масло субалтерна», и это, безусловно, не такой уж плохой заменитель свежего масла. Я часто ел его, взбитым с соком севильских апельсинов и сахаром, и в этом случае его действие было почти мгновенным. На меня находила такая сильная склонность ко сну, что я не мог противостоять искушению, хотя хорошо осознавал последствия; поэтому я обычно держал кого-нибудь рядом, чтобы разбудить меня, как только начинался ночной кошмар, что всегда происходило в течение нескольких минут. Я часто показывал этот эксперимент своим медицинским друзьям, как я намекал выше. Продукты, наиболее вероятно вызывающие ночной кошмар в этой стране, я считаю огурцы, орехи, яблоки и все такие вещи, которые обычно вызывают метеоризм. Всякий раз, когда человек обнаружил вредный продукт, безусловно, разумно воздерживаться от него, особенно вечером. Если, однако, будет замечено то состояние желудка и кишечника, которое дает начало ночному кошмару, будут веские основания опасаться, что он произойдет, и будет целесообразно прибегнуть к некоторому профилактическому средству. Пароксизм ночного кошмара не всегда немедленно следует за употреблением какой-либо неподходящей пищи, но иногда проходит несколько дней до его нападения. В этом случае его легче предвидеть и, следовательно, предотвратить. Признаки, по которым можно узнать его приближение, — это необычная сонливость, неприятные сны и нарушенный сон, с газами в желудке и кишечнике. В этом случае я бы рекомендовал немедленно прибегнуть к карбонату соды, как я описал выше, или к следующему питью, которое можно принять перед сном.

№ 1. ℞. Карбоната калия 10 гран. Сложной настойки кардамона 3 драхмы. Простого сиропа 1 драхма. Мятной воды 1 унция. Смешать, сделать питье.

Или это,

№ 2. ℞. Очищенного аммиака 10 гран. Настойки стручкового перца 1 драхма. Шафранового сиропа 1 драхма. Коричной воды 10 драхм. Смешать, сделать питье.

Если эти лекарства не вызовут никакого расслабления кишечника, было бы необходимо принять на следующее утро дозу какой-либо нейтральной слабительной соли или, что подойдет не хуже, следующее слабительное питье.

№ 3. ℞. Магнезии, Порошка ревеня по 15 гран. Карбоната калия 8 гран. Простого сиропа 1 драхма. Мятной воды 11 драхм. Смешать, сделать питье.

Тем лицам, однако, которые привычно подвержены ночному кошмару, я бы посоветовал частое повторение одного или другого из питий, № 1 или № 2, в течение нескольких ночей подряд, после чего можно принять слабительное питье, № 3, если необходимо. И этот план я бы рекомендовал принять всякий раз, когда замечены упомянутые выше симптомы предрасположенности, уделяя в то же время большое внимание регулярности и выбору диеты. Неумеренность любого рода вредна, но ничто не способствует этому заболеванию больше, чем употребление плохого вина. Из съедобного наиболее вредны все жирные и маслянистые виды мяса, большинство овощей, фруктов и выпечки. Их следует избегать или употреблять с осторожностью. То же самое можно сказать о соленом мясе, к которому диспептические пациенты часто имеют замечательную склонность, но которое от этого не становится менее вредным. Умеренные физические упражнения в высшей степени способствуют пищеварению и предотвращают образование метеоризма: тем, однако, кто вынужденно ограничен сидячей работой, я бы рекомендовал особенно избегать занятий учебой или любой другой сидячей работой сразу после еды. Если после обеда возникнет сильная склонность ко сну, безусловно, будет лучше немного поддаться ей, так как процесс пищеварения часто протекает гораздо лучше во сне, чем наяву. Я всегда чувствовал в море непреодолимую склонность ко сну после обеда, всякий раз, когда диспептические симптомы были значительными, и я ни в одном случае не подвергался ночному кошмару при этих обстоятельствах.

Нет обстоятельства, которому страдающие этим заболеванием должны уделять больше внимания, чем своему сну, ибо каждая нерегулярность в этом отношении увеличит силу заболевания. Он почти всегда вызывается слишком долгим сном, часто слишком крепким сном и обычно после того, как долго лежал без сна ночью. Поэтому этих вещей следует тщательно избегать. Ложиться спать раньше обычного часа — частая причина ночного кошмара, так как это либо заставляет пациента спать слишком долго, либо лежать без сна ночью. Проведение целой ночи или части ночи без отдыха также дает начало заболеванию, так как заставляет пациента на следующую ночь спать слишком крепко. Потакание сну слишком поздно утром — почти верный способ вызвать пароксизм; и следует помнить, что чем чаще возвращается пароксизм, тем большую силу он приобретает. Я осознаю, что склонность ко сну в это время почти непреодолима, и, действительно, не вставая с постели, она совершенно такова; но здесь требуется применить немного решимости.

Те, кто привычно подвержен приступам ночного кошмара, никогда не должны спать в одиночестве, но всегда должны иметь кого-то рядом и в пределах досягаемости, чтобы быть немедленно разбуженными своими стонами или борьбой; и лицо, которому может быть доверена эта обязанность, должно быть проинструктировано будить пациента как можно раньше, чтобы пароксизм не имел времени набраться сил; ибо частое повторение пароксизмов придает большую силу заболеванию, и это пропорционально длительности их продолжительности. Длинный и упорный пароксизм ночного кошмара окажется мало отличающимся от эпилепсии, и я видел некоторые, к которым было бы трудно применить надлежащее название. Пациент не может уделять слишком много внимания этому обстоятельству, то есть предотвращению, насколько это возможно, пароксизмов: crescit eundo (растет на ходу). Если у него нет под рукой средств для предотвращения пароксизмов, когда они появляются, будет лучше встать и походить около часа или до тех пор, пока чувство тяжести в прекордиальной области не исчезнет. Я ранее отмечал, что все, что вызовет отхождение количества газов из желудка, на время отсрочит возвращение ночного кошмара: я часто достигал этого стаканом обычного джина, когда ничего другого не было под рукой; но любое из питий, № 1 или 2, более эффективно решит задачу, и по этой причине должно быть наготове у тех, кто часто страдает от этого заболевания. Но не только временное облегчение от пароксизмов должен иметь в виду пациент, но и постоянное улучшение своего телосложения и предотвращение, насколько это возможно, образования того мусора в пищеварительном канале, который дает ему начало. Склонность превращать все в кислоту, которая существует в желудках этих пациентов, обычно слишком упорна, чтобы ее можно было легко устранить; потребуется долгое упорство в плане, изложенном здесь, чтобы искоренить заболевание. Действительно, я бы рекомендовал им никогда не пить никакого солодового напитка без порции карбоната соды или какой-либо другой щелочной соли в нем и уделять величайшее внимание регулярности и выбору диеты. Одно из питий, № 1 или 2, или что-либо того же рода, что может быть найдено более приятным, следует принимать всякий раз, когда диспептические симптомы хоть сколько-нибудь неотложны, и повторять так часто, как того требует случай. Запор всегда следует предотвращать средствами, которые пациент находит наиболее приятными для себя. Если постоянное использование соды не будет поддерживать кишечник достаточно открытым, необходимо прибегнуть к слабительным, и питье, № 3, я думаю, решит задачу достаточно, если нет, его силу можно увеличить. Там, где много вялости и слабости, с потерей аппетита, я бы рекомендовал Pilulæ Ferri Comp. из Лондонской фармакопеи и отвар коры, или настой горечавки или квассии, но излечение не может быть полностью доверено тоникам.

Упорно придерживаясь плана, изложенного выше, я преуспел в том, чтобы поставить этого монстра под некоторый контроль, так что могу предаться объятиям сна с долей уверенности, неизвестной мне годами ранее; и если вследствие нерегулярности, усталости или плохого здоровья меня изредка посещает этот демон тьмы, я с равной уверенностью лечу к антидоту, который не преминет прогнать его с моего ложа.

То, что было сказано в отношении лечения ночного кошмара, будет в равной степени применимо к другим видам нарушенного сна, которые я отметил в этой работе. Они происходят из той же причины и будут устранены теми же средствами. У детей пугающие сны часто являются результатом глистов и, следовательно, будут излечены любым видом лечения, которое удаляет самих глистов, а вместе с ними и мусор, который образует их гнездо. Этот мусор сам по себе часто существует без глистов и вызывает все симптомы, которые они вызывают, и среди прочих — ночной кошмар и нарушенный сон. При лечении, рекомендованном выше, он будет эвакуирован, а его дальнейшее образование предотвращено.

Если какой-либо несчастный страдалец от этой мучительной жалобы получит облегчение методом, изложенным здесь, цель написания этого небольшого трактата будет полностью достигнута, а именно — вернуть благословения покоя тем, кто лишен его этим отвратительным демоном.

КОНЕЦ.

Сноски:

[1] Ученый Теофил Бонет отмечает, что это заболевание было неизвестно Гиппократу и Галену. — См. Polyath. Lib. ii. Cap. xxviii. De Incubo et Catalepsi. Неизвестным оно не могло быть таким наблюдателям природы, хотя они, возможно, и не писали о нем. В книге, однако, приписываемой Галену, озаглавленной «De Utilitate Respirationis», можно найти следующее краткое, но всеобъемлющее замечание о нем. — Et Ephialtes quædam Epilepsia, quæ fit in somno: fit autem ex mistione tanquam Epilepsia. Ideoque non in vigilante, sed in dormiente: ut enim, prædictum est somnus et epilepsia fiunt in eodem loco, et ex simili causâ: unde Aristoteles dicit epilepsiam esse somnum quendam: verum ephialtes longo tempore perdurans in Epilepsiam convertitur.

[2] Наконец, Силимах, последователь Гиппократа, упоминает, что от некоторой заразы многие из этой страсти (т. е. инкуба), словно от чумы, погибли в городе Риме. — Cœl. Aurel. lib. i. cap. iii. de Incubone.

[3] Форрест, пораженный инкубом, думал, что его грудь сдавлена черной собакой, из-за чего он не мог дышать, хотя женщина видела, что это обманчивый сон, как он сообщает о себе. — L. 10. Obs. 51.

A Treatise on the Incubus, or Night-Mare, by John Waller—A Project Gutenberg eBook