Мой друг, д-р Уайз, автор ученого труда «Commentaries on the Hindoo System of Medicine», некоторое время назад привез с собой в Шотландию небольшое количество индийского ликиона. Я видел один или два случая недавней конъюнктивальной офтальмии, вылеченных применением этого ликиона, с быстрым облегчением и выздоровлением. Д-р Уайз был так любезен, что предоставил мне следующее интересное письмо относительно своего собственного обширного опыта работы с ним.
«Применение (говорит д-р Уайз) смеси ликиона, или русвута, очень широко известно по всему Индостану, где глазные болезни обычны, и, вероятно, по всей Азии и Африке, если верить, что это было то самое черное средство, которое с таким успехом применялось для лечения больных глаз наших солдат в Египте. Также вероятно, что Диоскорид получил его почти две тысячи лет назад с Востока, где это растение является эндемичным, и ввел его в Европе. Получив большую личную пользу от применения смеси ликиона для моих воспаленных глаз, я широко использовал ее, будучи суперинтендантом глазного лазарета в Калькутте; и я был настолько убежден в его эффективности, что привез запас с собой в Европу с намерением довести его до сведения врачебного сообщества. Я обнаружил, что вы исследуете этот предмет; и по вашему предложению д-р Уокер был так любезен, что опробовал это лекарство, и я уверен, что он сообщит вам о результатах, которые он наблюдал от его применения. Индийская смесь состоит из равных весовых частей ликиона и жженых квасцов с половиной веса опиума. Эти ингредиенты смешиваются с лимонным соком, доводятся до консистенции крема и наносятся вокруг век и на брови воспаленных глаз. Эту смесь смывают и снова наносят дважды в течение двадцати четырех часов; и только при наличии лихорадки требовались слабительные и другие части противовоспалительного режима. В менее острых случаях смесь наносили только на ночь, и она не вызывала неудобств, если только не высыхала, и веки не начинали ощущаться стянутыми, тогда ее размягчали, нанося немного влаги. Я нашел смесь ликиона наиболее полезной во всех случаях воспаления наружных оболочек глаза. Когда оба глаза были воспалены, было интересно отметить преимущество, которое имело это простое средство при применении к одному глазу, в то время как обычные средства — пиявки, пластыри и т. д. — применялись к другому. Еще одно важнейшее применение ликиона — когда офтальмия сопровождается сильной болью. В таких случаях после нанесения смеси кусок горящего древесного угля (gool) производил самый успокаивающий эффект, если его подносили близко к глазу. Для этой цели уголь помещали в глиняную чашку и держали на деревянной подставке, а пациент приближал или удалял его от глаза в зависимости от своих ощущений. Большое облегчение в этом случае отчасти объяснялось болеутоляющим действием опиума».
Мистер Уокер любезно предоставил мне следующую заметку о своем опыте применения ликиона в Эдинбургской глазной амбулатории:
«Я использовал (пишет он мне) индийский ликион в значительном числе случаев глазных заболеваний. Заболевания, при которых я нашел его наиболее полезным, — это поражения конъюнктивы, такие как простые, катаральные и пустулезные формы воспаления. В них его действие было хорошо выраженным и благотворным, болезнь обычно отступала через день или два; возможно, скорее, чем это произошло бы при обычном лечении. У меня не было возможности опробовать его при гнойной офтальмии, но я полагаю, что и при ней он оказался бы полезен. Случаи легких ревматических и катарально-ревматических воспалений получили облегчение, но не были вылечены им одним. При некоторых заболеваниях век, таких как офтальмия краев век (ophthalmia tarsi) и хроническая офтальмия, он приносил пользу; но такие случаи часто проходят при минимальном лечении. Я наносил его на веки в виде пасты с опиумом и жжеными квасцами, как рекомендовал д-р Уайз. Это повторялось два или три раза в день. Пациенты обычно жаловались на жжение и пощипывание век после его нанесения, подобное тому, что вызывает горчичный пластырь».
Четыре античных греческих сосуда, упомянутые в предыдущем сообщении как имеющие надпись с названием препарата «ликион» (Lykion или Lycium), имеют очень малые размеры; на таблице все они представлены в своих оригинальных размерах и формах. Они малы, по всей вероятности, из-за того, что иностранный препарат, который они содержали, было трудно достать в больших количествах, и поэтому он был предметом высокой цены на рынках Греции и Италии. Ценность, придаваемая содержащемуся лекарству, по-видимому, указывается другим обстоятельством — а именно формой внутренней части сосудов. В образцах, описанных Милленом и Тошоном, полость сосудов узкая и коническая сверху вниз, горлышко широкое, а внутренняя часть становится все более сужающейся и сжатой по мере спуска вниз. Срез внутренней части сосуда Тошона, приведенный на рис. 6 в таблице, представляет эту своеобразную и обманчивую форму полости. Вследствие этой особенности формы эти сосуды содержали, по сути, гораздо меньше ликиона, чем указывал их внешний вид. Это замечание, по крайней мере, справедливо для двух сосудов из Тарента, носящих имя Ясона. Сосуд Мусея из Афин, принадлежащий Британскому музею, кажется, по крайней мере, более честным в своей конструкции. Высокая цена чистого ликиона, вероятно, также привела к факту, особо упомянутому Диоскоридом (кн. I, гл. 133), Плинием (кн. XXIV, гл. 14) и Серапионом (кн. II, гл. 398), о частой фальсификации препарата. И, возможно, как и в подобных надписях на некоторых современных лекарственных снадобьях и упаковках, имена изготовителя или продавца — Ясона, Гераклея и Мусея, — выбитые на сосудах, были добавлены в подтверждение чистоты и нефальсифицированного характера препарата, который содержали эти сосуды.
РИМСКИЕ НАДПИСИ В ЧЕСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОФИЦЕРОВ.
БЫЛА ЛИ РИМСКАЯ АРМИЯ ОБЕСПЕЧЕНА МЕДИЦИНСКИМИ ОФИЦЕРАМИ?
Мало что или почти ничего не было написано археологами относительно медицинского персонала римской армии. Действительно, ни в одном из наших обычных трудов по римским древностям, таких как работы Розини, Кеннета, Адама, Смита, Рэмси и др., нет никакого упоминания о вопросе, были ли римские войска обеспечены медицинскими офицерами. В одном анонимном труде по римским древностям, переведенном с французского и опубликованном в Лондоне в 1750 году, этот предмет затрагивается, причем автор утверждает, что во времена республики в римских армиях не было врачей; и он добавляет, что даже при императорах «не похоже, чтобы в армиях были врачи, как есть хирурги в наших». Не существует, насколько мне известно, и в римской классике какого-либо очень четкого упоминания об этом деле. Я также тщетно искал среди римских медицинских авторов и среди трудов греческих врачей, практиковавших в Риме, какие-либо прямые упоминания, касающиеся медицинского или хирургического ухода за многочисленными и разбросанными армиями, используемыми Римом в разных частях света. Фактически, единственные отрывки, с которыми я знаком, относящиеся к этому предмету, состоят из случайного замечания в одном из военных посланий Аврелиана; двух случайных юридических наблюдений, содержащихся в юридических трудах Модестина и в Кодексе Юстиниана; упоминания Вегеция о медицинском уходе и расходах на больных в лагере; и выражения Галена относительно возможностей для анатомических наблюдений, представленных врачам во время германских войн.
Упоминание о медицинском надзоре за армией со стороны Аврелиана встречается в «Жизни» этого императора, написанной Вописком (гл. VI). Издавая некоторые категорические приказы относительно дисциплины в армии, после перечисления различных строгих правил, которые должны были соблюдать солдаты, Аврелиан заключает следующим наставлением и объявлением: «Пусть каждый солдат помогает и служит своему товарищу; пусть их лечат бесплатно врачи (a medicis gratis curentur); пусть они ничего не дают прорицателям; пусть ведут себя тихо в своих hospitia; а кто будет затевать ссору, пусть будет бит плетьми». Дата этого приказа не ранее 270 г. н. э., года, когда Аврелиан стал императором.
Рассуждая о тех, кто в силу отсутствия в Риме и т. д. был освобожден от некоторых повинностей и налогов, юрист Модестин, писавший в первой половине III века, упоминает, среди прочих, военных врачей (Medici Militum), «потому что, — добавляет он, — должность, которую они занимают, полезна для общества и не должна причинять им никакого ущерба (quoniam officium, quod gerunt, et publice prodest, et fraudem eis adferre non debet)».
В «Corpus Juris Civilis» Юстиниана, кн. X, тит. 52, составленном в VI веке, содержится ряд законов «De Professoribus et Medicis». Первый из этих законов освобождает врача легиона (Medicum Legionis) от гражданских обязанностей, когда он отсутствует на государственной службе.
В своем труде «De Re Militari» Вегеций, писавший к концу IV века, посвящает главу (кн. III, 2) регулированию здоровья армии и попутно, скорее, чем прямо, упоминает об излечении больных солдат мастерством врачей (arte medicorum). Перечисляя также в другом месте обязанности префекта лагеря, он заявляет, что его власть распространялась на его больных товарищей-солдат и врачей, которые заботились о них, и он регулировал расходы, связанные с этим. (Кн. II, гл. 10.)
Отрывок, на который я ссылался как на находящийся в трудах Галена, более ранней даты, чем любой из предыдущих, и его можно найти в кн. III, гл. 2, его труда «De Compositione Medicamentorum per Genera». Рассуждая о лечении ран, он говорит о необходимости знания анатомии человека для их надлежащего ведения. Чтобы знать анатомию человека, он рекомендует здесь, как и в других местах, изучать анатомию обезьяны, утверждая, что без такого знания вы не сможете должным образом воспользоваться возможностями, которые могут случайно представиться вам для ознакомления с анатомическим строением человеческих тел. И он добавляет, что из-за отсутствия этого знания врачи (οἱ ἰατροι), занятые в германских войнах и имеющие возможность препарировать тела варваров, не узнали больше, чем понимают повара.
Этот параграф, хотя и неясен в отношении статуса и должности этих Ἰατροι, все же достаточно эксплицитен в отношении того факта, что в римской армии во время германских войн, о которых упоминает Гален, были врачи; и эти войны, несомненно, были теми, что происходили с 167 по 175 год н. э., непосредственно перед тем временем, когда Гален написал труд, из которого мы цитировали.
История других, более древних правительств, чем римское, не лишена упоминаний о должности армейских врачей. Гомер, Геродот и Плиний комментируют количество и славу медицинских людей, которыми изобиловало королевство Египет. Диоген Лаэртский в своей жизни Платона рассказывает нам о болезни Платона во время путешествия в Египет; и добавляет, что он заметил, подобно Гомеру, что египтяне все были врачами (φαναι παντας ἀνθρώπους Αἴγυπτιους ἰατρους εἰναι). У них, кроме того, были оплачиваемые медицинские офицеры, сопровождавшие их войска на войне. Ибо, описывая статус и характер египетских врачей, Диодор Сицилийский особо упоминает, что, когда они участвовали в военных экспедициях, солдаты излечивались без оплаты, ибо врачи армии получали жалование от государства.
В истории упоминается один случай, когда египетскому царю, сброшенному с лошади в битве, раненому и лишившемуся дара речи от травмы головы, хирурги трепанировали череп. Я имею в виду Птолемея Филометора, который победил Александра Баласа, претендента на трон Сирии, в 146 году до н. э. Согласно Ливию, сам победитель умер после битвы во время попыток его хирургов облегчить его состояние. «Ptolemaeus, in caput graviter vulneratus, inter curationem, dum ossa medici terebrare contendunt, exspiravit». — (Epit. кн. LII.)
Не лишена упоминаний о хирургических услугах, оказываемых солдату на войне, и старая классическая литература Греции. Гомер описывает двойной характер армейских хирургов и воинов как объединенный в лицах Подалирия и Махаона. И когда последний ранен, он вкладывает в уста Идоменея известное выражение (Илиада, кн. XI, ст. 514), что медицинский человек для армии ценнее многих воинов; зная, как он знает, как извлекать стрелы и применять успокаивающие лекарства:
Ιητρος γαρ ανηρ πολλῶν ἀνταξιος ἀλλων,
Ιους τ' ἐκταμνειν, επι τ' ηπια φαρμακα πασσειν.
В ходе «Илиады» хирургическое лечение, проводимое в отдельных случаях среди раненых греческих воинов, иногда описывается подробно; и таким образом различные способы операции, с помощью которых пронзающая стрела, дротик и копье извлекались в те ранние дни хирургической науки из тел раненых, могут быть иногда собраны из ясных и подробных описаний Гомера. Он упоминает по крайней мере три различных метода, с помощью которых извлекалось военное оружие, а именно: во-первых, эвульсия, или вытягивание оружия назад, как в случае с Менелаем (Илиада, кн. IV, 214); во-вторых, протрузия, или проталкивание инструмента вперед, как в случае с Диомедом (ст. 112); и, в-третьих, расширение раны и вырезание оружия, как это было практикой Патрокла в случае с Еврипилом (XI, 843). Я не знаю, чтобы Гомер когда-либо индивидуализировал какое-либо внутреннее медицинское лечение, кроме одного раза (XI, 638), когда он упоминает смесь прамнийского вина, сыра и муки, как введенную заботливой рукой Гекамеды раненому Махаону, прежде чем она приготовила для него теплую ванну и смыла свернувшуюся кровь (XIV, 7).
Автор древнегреческого трактата Περὶ, эссе, обычно включаемого в труды Гиппократа, прямо советует молодому врачу прикомандировать себя на некоторое время к какой-либо армии, чтобы изучить лучшие методы извлечения военного оружия и приобрести практический навык в лечении несчастных случаев.
Ксенофонт в различных частях своих трудов упоминает врачей или хирургов, связанных с греческими армиями. Описывая законы лакедемонян, установленные в самые ранние века греческой истории Ликургом, он попутно упоминает, что врачи были прикомандированы к спартанской армии. Ибо в расположениях, заранее установленных для войск перед битвой, было приказано, чтобы позади позиции, занимаемой царем, было размещено несколько должностных лиц, и среди прочих — прорицатели или жрецы, врачи, музыканты, вожди армии и любые лица, которые добровольно присутствовали в экспедиции (καὶ μάντεις, καὶ ἰατροὶ, καὶ αὐληταὶ, οἱ τοῦ στρατοῦ ἄρχοντες, καὶ ἐθελούσιοι ἠν τινες πατρῶσιν).
Далее, в своем знаменитом описании отступления десяти тысяч греков Ксенофонт заявляет, что по завершении пятого дня их марша и после значительных стычек с войсками Тиссаферна «они назначили восемь врачей, ибо было много раненых». — (Анабасис, кн. III, гл. 4, § 30.)
Наконец, в своем полуисторическом или политическом романе — «Киропедии» (кн. I, 6, § 15), Ксенофонт заставляет своего молодого царственного героя Кира, основателя персидской монархии, говорить, среди прочих вопросов, о важности прикомандирования медицинских офицеров к армиям. «Что касается здоровья, — говорит Кир, — услышав и заметив, что города, желающие здоровья, выбирают врачей, и что полководцы ради своих солдат берут врачей; так, когда я был поставлен на это командование, я немедленно обратил внимание на этот пункт; и я верю, что у меня есть люди со мной, которые очень искусны в искусстве врачевания». В том же труде Ксенофонт впоследствии описывает Кира как поручающего профессиональным услугам и заботе своих медицинских офицеров халдеев, которые были ранены и захвачены в бою с ним. — (Instit. Cyri, кн. III, гл. 2, § 12.)
В греческой истории записано мало отдельных случаев оказания хирургической помощи на поле битвы. Одним из наиболее интересных примеров является тот, который упоминается Квинтом Курцием в отношении Александра Великого при взятии столицы оксидраков, или маллов. Македонский царь, который спрыгнул почти один внутрь стен крепости, был поражен длинной стрелой (duorum cubitorum sagitta), которая вошла в правую сторону грудной клетки (per thoracem paulum super latus dextrum infigeretur). Рана вызвала сильное кровотечение и обморок. Александра несли на его щите в его палатку; и когда древко стрелы было отрезано, а его панцирь снят, было обнаружено, что наконечник стрелы был зазубрен и, следовательно, не мог быть удален без искусственного расширения раны и неминуемой опасности от усиления кровотечения; ибо большое оружие застряло на своем месте и, казалось, проникло во внутренние органы (quippe ingens telum adactum erat, et penetrasse in viscera videbatur). По просьбе Александра хирург Критобул взялся за извлечение, расширил рану и удалил наконечник стрелы, который, по словам Плутарха, был «три пальца в ширину и четыре в длину». Сильное кровотечение (ingens vis sanguinis) сопровождало операцию; наступила мертвенная бесчувственность; и когда поток крови продолжался, несмотря на примененные медикаменты (medicamenta), окружающие подняли крик и плач, что царь мертв. Однако в конце концов кровотечение остановилось в состоянии обморока. Тот самый обморок, замечает Арриан, спас ему жизнь; и Александр постепенно выздоровел. Но каждый современный хирург должен восхищаться смелостью, не менее чем искусностью Критобула, когда он на мгновение задумывается о страшной опасности, сопровождающей такую операцию, выполненную на столь августейшем пациенте — и в то время, когда хирургическая наука еще не обладала верными средствами сдерживания хирургического кровотечения.
В более ранние периоды римской истории и римского военного дела лечение военных больных и раненых, по всей вероятности, доверялось случайной заботе некоторых товарищей-солдат, чьи вкусы и склонности приводили их к тому, чтобы уделять больше, чем обычно, внимания грубой хирургии, существовавшей в то время. Однако уже к началу христианской эры мы находим Цельса, излагающего четкие и во многих случаях весьма превосходные и практические предписания для извлечения военного оружия из тел раненых — таких как стрелы, копья, свинцовые пули (glandes plumbeæ) и т. д.
Иногда оружие, используемое в античной войне, по-видимому, выковывалось с особой целью сделать его извлечение хирургом делом трудным и опасным. По крайней мере, мы находим Павла Эгинского, жалующегося, что некоторые из них имеют «свои зазубрины, расходящиеся в противоположных направлениях, подобно раздвоенной молнии, чтобы, тянут ли их или толкают, они могли закрепиться в частях тела».