«Азиатская холера: Трактат о происхождении, патологии, лечении и исцелении»

АЗИАТСКАЯ ХОЛЕРА

ТРАКТАТ

О ЕЕ

ПРОИСХОЖДЕНИИ, ПАТОЛОГИИ, ЛЕЧЕНИИ И ИЗЛЕЧЕНИИ.

АВТОРЫ:

Э. УИТНИ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ,

И

А. Б. УИТНИ, МАГИСТР ИСКУССТВ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ,

БЫВШИЙ ВРАЧ И ХИРУРГ по женским болезням в Северо-Западном диспансере, приходящий врач и т. д.

Нью-Йорк: М. У. ДОДД, ИЗДАТЕЛЬ, № 506 Бродвей. 1866.

[стр. 2а] Зарегистрировано в соответствии с Актом Конгресса в 1866 году

А. Б. УИТНИ, МАГИСТРОМ ИСКУССТВ, ДОКТОРОМ МЕДИЦИНЫ,

в канцелярии клерка Окружного суда Соединенных Штатов по Южному округу Нью-Йорка.

E. O. JENKINS, STEREOTYPER AND PRINTER,

20 NORTH WILLIAM ST., N. Y.

[стр. 3а] ПОСВЯЩЕНИЕ. ПРОФЕССОРАМ ПОСТУ, ВАН БЮРЕНУ, МЕТКАЛФУ И БЕДФОРДУ.

Этим трудом юный автор обязан тем ясным клиническим иллюстрациям и верным наставлениям, полученным в течение трехлетнего курса в Нью-Йоркском медицинском университете, в особенности тем критическим патологическим знаниям, которые там прививались, и последовавшему за ними профессиональному успеху.

Зная, что они согласятся с ним в том, что его признательность за их ценные услуги и благодарность за них лучше всего могут быть выражены в его попытке принести пользу страждущему человечеству, он хотел бы здесь публично выразить признательность за удовольствие и пользу, полученные от их наставлений во время его обучения в колледже, и просит их принять его искреннейшую благодарность и чувства.

Этим способным наставникам сей том сердечно посвящается младшим автором.

А. Б. УИТНИ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

[стр. 5а] ПРЕДИСЛОВИЕ.

Представленные ниже страницы являются результатом исследований и сбора фактов и доводов из самых разных источников, первоначально подготовленных и представленных в помощь дискуссиям по данному предмету в течение последних шести или восьми месяцев.

Были тщательно изучены наиболее авторитетные и надежные источники почти за полвека, то есть с 1832 по 1865 год, включая последние отчеты из Индии, и собраны такие недавние открытия, факты и доводы, которые, по-видимому, проливают свет на предмет или в какой-либо степени указывают на общий принцип практики или направляют к нему.

Различные эксперименты, предпринятые для лечения болезни, были тщательно исследованы, а выведенный принцип объяснен во всех случаях, когда из него извлекалась какая-либо польза.

Во всем этом мы усердно искали причину столь единодушно признаваемой неэффективности «лечебных средств» и стремились ясно и полно представить результаты в основном тексте работы.

Наша статистика собрана из надежных источников, весьма кратка и приведена в помощь главной цели — установлению общего принципа практики.

Различные методы практики взяты у наиболее выдающихся авторов различных медицинских школ и лиц, не являющихся профессионалами; они сжаты и представлены главным образом на их собственном языке, чтобы показать их соответствие или несоответствие патологии болезни.

Во всем мы постоянно держали в поле зрения патологию болезни, «диктаты» которой направляли нас при изложении и установлении общего принципа рациональной практики, подтвержденного наблюдением и опытом, который, если будет принят и осуществлен профессиональным сообществом, как мы надеемся и верим, спасет очень большую часть тех, кто поражен «этой самой острой из острых болезней».

АВТОРЫ.

СОДЕРЖАНИЕ.

ГЛАВА I.

Раздел I. Происхождение и развитие. 7

Раздел II. Прогрессирование и смертность. 20

Раздел III. Причины — распространение. 34

ГЛАВА II.

Раздел I. Патология. 45

Раздел II. Феномены, или симптомы. 55

ГЛАВА III.

Раздел I. Безуспешные методы лечения. — Внутривенное вливание: объяснение. 64

Раздел II. Физиологическое состояние крови, ее неаэрированность, или неокисление. Предложенные максимы рациональной практики. 91

Раздел III. Различные методы лечения. 130

Раздел IV. Статистика. Процент потерь. Переменные результаты — их причина. 166

ГЛАВА IV.

Раздел I. Общий принцип рациональной практики, продиктованный патологией болезни, подтвержденный наблюдением и опытом. 178

Раздел II. Средства, рецепты и т. д. 188

Раздел III. Профилактика, или средства предотвращения. 203

Раздел IV. Формулы — препараты и т. д. 213

АЗИАТСКАЯ ХОЛЕРА.

ГЛАВА I.

Раздел I. — Происхождение и развитие.

Эпидемии периодически возникали во все времена. Иногда их влияние было ограничено и локализовано в определенных местах; в другие периоды они охватывали более широкие области, распространяясь на большие территории, принося самые плачевные результаты и увеличивая списки смертности до невероятных размеров.

Более ранние авторы оставили некоторые описания этих болезней, которые временами свирепствовали как крайне фатальные и опустошительные эпидемии, превосходя все другие болезни своим таинственным происхождением, быстрым распространением и продолжительностью своего воздействия. На Востоке — в Египте и на восточном побережье Средиземного моря — страшные эпидемии свирепствовали с незапамятных времен. Они часто оказывались крайне разрушительными, особенно в Средние века, а также вплоть до XVI и XVII веков. Во время свирепствования «чумы», которая бушевала по всей Европе между 1347 и 1350 годами, согласно расчетам, погибла четверть жителей этой части земного шара. Оценки огромного числа людей, унесенных ее повторными вспышками и распространением, кажутся совершенно невероятными.

Сообщается, что во время ее свирепствования в Марселе в 1720 году в больницу Шарите с 3 октября по 28 февраля было принято 1013 пациентов, из которых 585 умерли; а за тот же период в другой больнице с октября по 3 июля было принято 1512 пациентов, из которых 820 умерли. Население Марселя до возникновения болезни оценивалось примерно в 90 000 человек, из которых 40 000 умерли; таким образом, осталось лишь около 10 000 человек из всего населения, которые не были атакованы или каким-либо образом затронуты; так что запись показывает ужасающую смертность в пятьдесят процентов от числа заболевших.

Списки смертности в 1770 и 1771 годах были столь же ужасающими, как и любые другие, возникавшие в результате эпидемий более позднего времени. Очень подробное описание «чумы», бушевавшей в Москве в 1771 году, дает М. Жерарден, который, цитируя опубликованную статистику, отмечает: «В апреле смертей было 744; в мае — 851; в июне — 1099; в июле — 1708; в августе — 7268; в сентябре — 21 401; в октябре — 17 561; в ноябре — 5235; в декабре — 805»; что составляет в общей сложности за девять месяцев 56 672, что значительно меньше оценки, данной Де Мертенсом, который полагает, что общее число унесенных этой чумой только в одном городе не может быть менее 80 000. Эта статистика поразительно напоминает статистику эпидемической холеры, чья летальность существенно варьируется в зависимости от времени года; наибольшая обычно приходится на конец лета или начало осени. Короче говоря, существует много точек сходства этой и прежних эпидемий с холерой, что естественно приводит к предположению, что все они имели общее происхождение, если, конечно, они во многих отношениях не являются несхожими.

Их пестиленциальный характер, их широкое влияние и их высокая летальность делали их появление и прогрессирование особым ужасом для врачей и печальным предчувствием для народа. Их, по-видимому, рассматривали как проявление невидимой силы, которая направляла и вела «язву, ходящую во мраке» и «заразу, опустошающую в полдень»; как посещение или наказание, над которым человеческая изобретательность и медицинское искусство имели мало контроля. Под влиянием этих впечатлений ранние врачи трудились и пытались убедить широкие массы в том, что эти случайные и особые проявления болезни возникают по естественным причинам и подчиняются определенным естественным законам. Они приписывали их происхождение смешению некоего специфического яда в пище, питье и воздухе, который через эти «среды» попадал в организм.

Впоследствии они, по-видимому, продвинулись в этой теории и стали считать экстремальную летнюю жару — особенно интенсивный солнечный зной в сухой сезон — испарения из стоячих вод, а также миазмы, исходящие из почвы и от гниющих тел животных, главными причинами всех эпидемий. Эти взгляды преобладали в течение очень долгого периода и не претерпели сколько-нибудь значительных изменений в результате наблюдений и открытий столетий.

Современные и совсем недавние авторы выдвинули почти те же доктрины, охватывающие, однако, основные источники нездоровья — малярийные и миазматические влияния; и в качестве причины эпидемий, особенно холеры, они указали на особое состояние атмосферы и определенные предрасполагающие причины, сочетающиеся друг с другом, так что для возникновения болезни необходимо и существенно объединение или союз этих двух независимых и индивидуальных причин.

Выдающиеся ученые и патологи в течение последнего столетия терпеливо искали ее конечную причину, не придя к какому-либо лучшему, более мудрому или более удовлетворительному выводу, чем ранние авторы, которые рассматривали ее как яд, смешанный с пищей, которую они ели, водой, которую они пили, и воздухом, которым они дышали. Современные авторы, согласно более популярным взглядам, почти повсеместно принимают гипотезу о том, что отдаленной или конечной причиной холеры является специфический яд; ибо ни в один период не было известно, чтобы человек в добром здравии в этой или любой другой стране за несколько минут съежился, его лицо и конечности посинели, все тело стало ледяным, и с рвотой или без нее специфической жидкостью, похожей на рисовый отвар, умер за несколько часов, кроме как под влиянием яда. То, что эта болезнь, столь ужасающая и разрушительная по своим последствиям и столь таинственная в своих странствиях, должна распространяться по странам, которые по климату, почве, геологическим формациям, а также по моральным и физическим привычкам населения совершенно противоположны тем, где она впервые возникла, объяснимо только гипотезой ее распространения по принципу специфического болезнетворного яда.

Как и каким образом она путешествует, удовлетворительно не определено. Независимо ли она от любого человеческого вмешательства или абсолютно зависит от обычного общения и взаимодействия племен, народов и государств — пока не решено. Однако это не так важно, как тот факт, что во всей своей кочевой жизни она сохраняет неизменными свой юношеский нрав, бодрость и энергию. Она редко проявляет склонность к объединению, слиянию или даже принятию более мягких привычек и манер других.

Возможно, некоторое представление о ее характере можно получить из микроскопического взгляда на ее место рождения и его окружение. Является ли местность ее вспышки в 1629 году или в 1817 году, откуда она распространилась по большей части земного шара, достойной незавидного отличия в содействии ее вынашиванию, сокрытию и защите ее рождения и вскармливанию ее младенчества, не имеет значения, поскольку сходство этих мест поразительно иллюстрирует ее причину и конечное развитие.

На северной стороне острова Ява, примерно на 6° ю. ш. и 107° в. д., недалеко от устья реки Джакарта, расположена Батавия, посреди болот и топей, окруженная деревьями и джунглями, которые препятствуют удалению испарений свободной циркуляцией воздуха и делают город особенно подверженным болотным миазмам. Кроме того, все главные улицы пересекаются каналами, обсаженными с обеих сторон рядами деревьев, через которые почти в конце каждой улицы перекинуты мосты. Эти каналы являются общими приемниками всех нечистот города. В сухой сезон их стоячие и обмелевшие воды источают невыносимое зловоние, в то время как в сезон дождей они выходят из берегов и оставляют количество зловонной тины. По этим совокупным причинам неудивительно, что Батавия считается самым нездоровым местом в мире и была названа складом болезней. Согласно Рейналю, число только моряков и солдат, умерших в больницах, составляло в среднем 1400 человек ежегодно в течение шестидесяти лет, а общее количество смертей за двадцать два года превысило миллион душ. Город был окружен стеной из коралловых скал, с потоком воды с каждой стороны внутри и снаружи. Немногие европейцы, однако, спят в черте города, так как ночной воздух считается очень пагубным. Жители, возможно, в качестве противоядия от вредных испарений, поднимающихся из болот и каналов, постоянно жгут ароматические деревья и смолы и разбрасывают множество благоухающих цветов, которых здесь в изобилии и разнообразии. Во время процветания Голландской Ост-Индской компании Батавия получила титул Королевы Востока, так как ресурсы всех других округов были принесены в жертву ее исключительной торговле. Здесь, в этой известной местности, холера была взращена и воспитана в 1629 году при обстоятельствах большой значимости, удивительно подходящих для того, чтобы дать некоторое представление о ее причине и характере.

Ученый профессор, говоря о болезнях Индии, отмечает: «Холера — самая острая из острых болезней. По-видимому, она существовала в Батавии еще в 1629 году; и было известно, что она периодически свирепствовала как эпидемия в Индии в разные годы и в разных местах с 1774 по 1817 год. С тех пор она стала эндемичной и является болезнью, чьи зародыши по существу сохраняются в почве или на ней. Она ежегодно повторяется на многих наших крупных станциях, начинаясь обычно в начале жаркого сезона, но иногда возникая в дождливый и холодный сезоны. Ее наибольшая склонность к распространению наблюдается среди населения, живущего в низких, сырых, переполненных и плохо проветриваемых местах, особенно если водоснабжение нечистое. Почти все смертельные болезни в Индии сопровождаются обильными выделениями, которыми воздух, вода, белье, постельные принадлежности, туалеты, стены больниц и казарм становятся более или менее зараженными; так что "Materies Morbi" (материя болезни) вступает в контакт со всеми обитателями зданий, где свирепствует болезнь».

Ее происхождение или повторное появление в 1817 году ни в каком отношении существенно не отличается от ее более раннего развития на Джакарте. Река Ганг в Индии, подобно Нилу в Египте, течет на большое расстояние через низкую, ровную страну, которую она ежегодно затопляет. Разделяя свои воды примерно в 200 милях от моря, дельта Ганга начинается и продолжает свою пеструю и изрезанную поверхность, пока, приближаясь к границам моря, не приобретает своеобразный вид, состоящий из лабиринта ручьев и рек, называемых «Сундарбан», с многочисленными островами, покрытыми обильной и густой растительностью, называемой «джунглями», служащими прибежищем для многочисленных тигров и других хищных зверей. Эта большая река, «божество индусов», подвержена ежегодному разливу, часто поднимаясь до высоты 32 футов в июле; когда все нижние части страны, прилегающие к Гангу, а также к Брахмапутре, затопляются на ширину в сто миль; ничего не видно, кроме деревень, деревьев и мест, где когда-то были поселения, которые были покинуты. Здесь, в этом огромном чумном бараке, где всякое мыслимое растительное и животное вещество остается на почве после отступления наводнения, подвергаясь воздействию жары и рос тропического климата — где, к тому же, веками свирепствовали зловонные и инфекционные болезни, — как говорят, возникла и обрела свою силу и полное развитие эпидемическая холера. Подходящее происхождение для фатальной и опустошительной чумы.

Этой низкой, нездоровой и гниющей местности, этому огромному чумному бараку, где порождается так много вредных и зловонных болезней и где так много эпидемий возникало и так часто проносилось по окружающим регионам с самыми фатальными и опустошительными последствиями, приписывается место рождения эпидемической холеры 1817 года. Здесь, как говорят, она впервые появилась в Джессоре — густонаселенном городе в центре дельты Ганга; откуда, достигнув своего роста и силы, она распространила свое влияние, как из общего центра, и отметила свое продвижение гекатомбами жертв почти по всем направлениям компаса.

Здесь мы можем заметить, что в наши намерения не входит охватить всю область, охватываемую рассматриваемым предметом; но, напротив, представить в этом трактате лишь беглый обзор нескольких выдающихся особенностей, которые могут заинтересовать и помочь в важной цели выведения из патологии и разнообразных феноменов холеры некоторого общего принципа практики. На это и к этому направлены наш труд и наши исследования. Пользуясь каждым источником информации, доступным нам, и полагаясь отчасти на наблюдения и опыт других, мы будем стремиться представить такие факты и доводы, которые прольют свет на предмет и помогут в достижении этой желаемой цели. Как бы трудно это ни казалось, тем не менее, считается, что это находится в пределах компетенции науки и непредвзятого разума.

Раздел II. — Прогрессирование и смертность.

Болезнь в 1817 году появилась в дельте Ганга и, постепенно расширяя свое влияние, пронеслась по различным странам с ужасающей силой. Достигнув здесь своего полного развития и проявляя непреодолимую решимость к странствиям, она начинает свой летейский путь и вскоре показывает способность и силу преодолевать любое препятствие, противостоящее ее продвижению, и продолжать свой курс, не сдерживаемая и даже не замедляемая никаким естественным или искусственным барьером. Она вскоре пересекла Индию и в следующем сезоне распространилась по соседним странам, посетив в 1818 году Индийский полуостров, Бирманскую империю, Королевство Аракан и Малаккский полуостров. В 1819 году она достигла Суматры, Сингапура и различных других островов, расположенных вдоль побережья по обе стороны этого огромного полуострова.

В течение 1820 года, неуклонно продолжая свое продвижение на восток, она достигла Тонкина, Южного Китая, Кантона, Филиппин и многочисленных других мест и островов в этом направлении. В 1821 году она посетила Яву — место своего более раннего рождения — Мадуру, Борнео и многие другие места в Индийском архипелаге. В течение 1822, 1823 и 1824 годов она продолжала распространяться по огромным и густонаселенным регионам Центрального и Северного Китая и многочисленным островам на побережье, а в 1827 году свирепствовала в Китайской Татарии, оставив мало мест во всех этих различных странах на континенте или даже на островах, граничащих с восточным побережьем, нетронутыми ее ужасными опустошениями и депопулирующим влиянием.

В течение того же периода ее продвижение на запад было непрерывным и сопровождалось результатами не менее примечательными. Она сорвала все попытки остановить или хотя бы замедлить ее дальнейший ход или смягчить ее ужасающие последствия. В июле 1821 года она достигла Маската в Аравии, а оттуда распространила свое влияние на густонаселенные города и деревни вдоль Персидского залива. В течение того же сезона она появилась в Персии и продолжала опустошать главные города и поселки этой империи в течение четырех лет подряд. В Басре и Багдаде она вспыхнула в июле 1821 года, а оттуда распространила свое опустошительное влияние на запад к Красному и Средиземному морям, унося огромное число жителей густонаселенных городов Месопотамии, Сирии и Иудеи.

В 1822 году она свирепствовала среди кочевых и татарских племен в Центральной Азии и в северных персидских провинциях, а в 1823 году вспыхнула на грузинских границах России, в Оренбурге на реке Урал и в Астрахани на Волге. Здесь ее западный курс был, по-видимому, прерван. Был короткий период полной невосприимчивости к ее присутствию. Вдоль границы российских провинций болезнь полностью исчезла и, казалось, была склонна повернуть назад и вернуться к месту своего рождения. Но радужные ожидания европейцев были обмануты; разрушитель не должен был быть остановлен и повернут вспять в своем продвижении по земле; его марш был неумолим, его требования — императивны.

Поэтому в июне 1830 года болезнь вновь появилась в персидской провинции на южном берегу Каспия, а затем снова в Астрахани на Волге в июле, где она свирепствовала с такой необычайной силой, что до конца августа от нее в городе умерло более 4000 человек, а в провинции — 21 270. После периода покоя она, по-видимому, восстановила свои силы и энергию для летейской работы, ожидающей ее продвижения. Поднимаясь по Волге, она достигла Москвы, стала свирепствовать там в сентябре и продолжалась с большой силой до февраля 1831 года. Здесь она поразила в городе около 9000 человек, из которых более половины умерли. Продолжая свое продвижение, она достигла Риги около середины мая, а Санкт-Петербурга — 26 июня.

Из Астрахани она также направила свой курс к северному побережью Черного моря, а оттуда вдоль течения рек в центральные части России. Она достигла Польши в январе 1831 года, сопровождала русскую армию в ее различных маршах и стоянках во время покорения этой страны и оказалась очень разрушительной в Варшаве и многих других местах в апреле и мае. Она появилась в Данциге в мае, а в июне — в Лемберге, Кракове и различных других местах и частях страны, распространившись через Галицию, Венгрию и достигнув Берлина и Гамбурга в августе и сентябре, а Вены — примерно в то же время.

Смирна была посещена в сентябре, а Константинополь — вскоре после этого. Сообщается, что чума была завезена караваном из Мекки в Каир в августе 1831 года, причем несколько тысяч человек умерли в пути; и к середине сентября 10 400 магометан, помимо евреев и христиан, умерли от нее в этом последнем городе.

Перейдя с западного побережья континента, почти на тех же параллелях широты, она нашла путь через Северное море к Британским островам и сделала остановку, сначала на северо-восточном побережье Англии, в октябре 1831 года, в Сандерленде, расположенном на 55° северной широты, откуда она распространилась и расширила свое влияние на эту часть, проявляя тот же злокачественный и летейский характер, который она проявляла при своем продвижении по континенту. Ее курс до сих пор был отмечен беспрецедентной летальностью.

Она впервые появилась в Шотландии, в Хаддингтоне, в декабре 1831 года, а в Эдинбурге — в январе. В этих и различных других местах она свирепствовала несколько месяцев и, с наступлением теплой погоды, усилилась и унесла большой процент заболевших. Распространившись таким образом по северной части и бушуя месяцами в более густонаселенных городах и поселках, она появилась в Лондоне 14 февраля 1832 года, где нашла обилие материала для восстановления своих сил и умножения своих сил, а вскоре после этого распространилась по различным другим местам в Соединенном Королевстве, причинив самые ужасающие списки смертности. Короче говоря, ее продвижение по этой стране сопровождалось тем же разрушительным влиянием и теми же плачевными последствиями, что и на континенте. Никаких изменений, модификаций или смягчения ее нрава или характера не произошло ни от ее прохождения через Северное море, ни от освежающего влияния более чистого воздуха.

Она появилась в Кале 12-го, а в Париже — 26 марта 1832 года, где продолжалась в этих и других городах и деревнях несколько месяцев с привычной силой. В течение сезона она бушевала по всей огромной империи и унесла огромное число ее жителей. В течение последующих лет, 1833 и 1834, она пересекла Испанию и оказалась очень разрушительной во многих ее крупных городах и деревнях.

Тем временем, продолжая свой курс с Британских островов на запад, не сдерживаемая преобладающими западными ветрами и широким простором Атлантического океана, через который она проходит расстояние почти в три тысячи миль, она впервые появляется на американском континенте в Квебеке, Нижняя Канада, 8 июня 1832 года и достигает Монреаля 10-го числа того же месяца. Из этих городов она быстро распространилась во всех направлениях, свирепствуя в городах и деревнях на реке Святого Лаврентия и ее притоках, и вскоре распространилась вдоль цепи озер, отделяющих провинции от Соединенных Штатов, посетив главные порты на обоих берегах. Она проявила во всех этих местах свой специфический эпидемический характер и оказалась чрезмерно жестокой и фатальной везде, где появлялась.

Ее первая вспышка в Нью-Йорке произошла 24 июня 1832 года, через шестнадцать дней после ее появления в Квебеке, а в Олбани, на полпути между двумя предыдущими городами, — 3 июля. Из Нью-Йорка она распространила свое влияние на Флэтбуш и Грейвсенд, Лонг-Айленд, где появилась 5 июля, и в тот же день и дату — в городе Филадельфия. Она вспыхнула в Рочестере 12-го, а в Буффало — в июле.

Таким образом, пока она прокладывала себе путь на запад вдоль великой цепи озер, к артериям Великого Запада, она в то же время неуклонно продолжала свой непрерывный курс вдоль побережья, посещая главные города и распространяясь из них, как из общих центров, по промежуточным городам и деревням. В своем продвижении она достигла Балтимора 22 августа, а города Вашингтон — 28-го числа того же месяца.

Оттуда она продолжила свой курс в Ричмонд, Норфолк, Эдентон и различные другие города вдоль побережья Атлантического океана и Мексиканского залива.

Она появилась в Новом Орлеане осенью 1832 года, во время существования тяжелой эпидемии желтой лихорадки, и, по-видимому, утихла с исчезновением лихорадки. Однако спорадические случаи возникали в течение зимы, а с наступлением весны она вспыхнула с необычайной силой и жестокостью, а оттуда распространилась, согласно своим привычным законам странствий, вдоль рек во внутренние районы штатов, граничащих с Миссисипи и побережьем Мексиканского залива, и бушевала по всей Луизиане и Техасу с необычайной жестокостью и летальностью.

В 1832, 1833 и 1834 годах она свирепствовала по всей долине Миссисипи с большой летальностью, особенно в главных городах, деревнях и поселках, расположенных на ее судоходных водах. Здесь, после периодов полной невосприимчивости к ее присутствию, она время от времени появлялась вновь в некоторых из крупных городов с обновленной силой и мощью и уносила огромное число жителей. Ни в одной части штатов большее число людей, по сравнению со всем населением, не стало ее жертвами, чем на плодородных и малонаселенных прериях Юга и Запада.

Таким образом, с Севера, а позднее с Юга, распространяя свое влияние вдоль главных рек во внутренние районы, она пронеслась по штатам, свирепствуя в некоторых местах в долине Миссисипи вплоть до 1836 года. Короче говоря, она вновь появилась в 1834 году во многих городах и местах, где она свирепствовала ранее, и снова распространилась по значительной части страны с беспрецедентной летальностью.

В 1833 году болезнь появилась в Гаване и Матансасе и свирепствовала на острове в течение нескольких месяцев с большой летальностью, особенно среди цветного населения. В течение того же сезона она появилась в августе в Тампико, Кампече, Веракрусе и городе Мехико, оказавшись особенно жестокой и разрушительной в этих и других городах Республики. В Центральной Америке, как говорят, она поразила армию и за очень короткий период унесла очень большую часть ее офицеров и солдат.

Таким образом, оказывается, что эпидемическая или азиатская холера, с момента своей первой вспышки на северном побережье, распространилась по большей части Североамериканского континента в течение двух лет и несколько раз вновь появлялась в различных частях в своем специфическом злокачественном характере, распространяясь каждый раз на большую или меньшую территорию с тем же единообразным и разрушительным влиянием. Ни время, ни наука, ни профессиональное мастерство до сих пор не проявили способности смягчить ее характер или уменьшить ее жестокость.

Когда болезнь полностью приняла свой эпидемический или злокачественный тип в Индии в 1817 году, уровень ее смертности повсюду на этой огромной территории был чрезмерно высок.

Согласно наиболее надежным отчетам, случаи, возникавшие в ранний период вспышки, были, как правило, фатальными, лишь немногие выживали после атаки; в то время как из тех, что возникали, когда болезнь шла на спад, большая часть выздоравливала. Мы читаем о многочисленных случаях, когда одна треть, одна половина, две трети и даже девять десятых тех, кто был схвачен холерой, погибали, и снова о некоторых местах, где одна пятая, одна четвертая, а в некоторых случаях одна треть всего населения были скошены за очень короткий период этой болезнью. Но не пытаясь привести статистику холеры в этой части мира или даже в Европе или Америке, мы можем представить несколько примеров смертности, показывающих высокий процент потерь от этой необычной болезни во время ее опустошений с 1817 по 1837 год.

В Сиаме, как говорят, 20 000 человек стали ее жертвами за двенадцать дней. Жители примечательны своими нечистоплотными привычками и переполненными, плохо проветриваемыми жилищами.

На Сицилии 16 000 умерли от холеры в 1832 году в Катании; в Палермо — 40 000. Эти города представлены как крайне грязные, а личные привычки людей настолько нечистоплотны, а дома настолько переполнены, что удивительно, что смертность не была выше.

В Басре и Багдаде, расположенных в низких, нездоровых местах и подверженных воздействию сырой, нездоровой атмосферы, которая в более теплое время года часто существенно пропитана миазмами и зловонными испарениями от разложения животных и растений, как внутри, так и вне их ограждений, утверждается, что более одной трети всего их населения было унесено менее чем за один месяц.

В провинции Кавказ из 16 000 пораженных болезнью 10 000 умерли. В России из 54 000 пораженных в 1830 году, как говорят, более 31 000 умерли.

В Венгрии сообщается, что общее число затронутых болезнью составило около 400 000 человек, из которых более половины умерли.

Официально заявлено, что общее число — за исключением военных — тех, кто был поражен холерой во Франции, с момента ее первого появления в Кале 15 марта 1832 года по 1 января 1833 года, составляет 230 000, а смертей — 95 000.

В Англии общее число случаев холеры, как сообщается, составляет 49 594, а число смертей — 14 807. В Лондоне было 11 020 случаев, из которых 5274 были фатальными. В Уэльсе было 1436 случаев, из которых 498 оказались фатальными. В Ирландии с момента ее первой вспышки в 1832 году по март 1833 года произошло 54 552 случая холеры, из которых 21 171 были фатальными.

В Квебеке с 9 июня по 2 сентября 1832 года произошло только в одном этом городе не менее 5783 случаев холеры, из которых 2218 были фатальными. В Монреале с 10 июня по 21 сентября было зарегистрировано 4440 случаев и 1904 смерти.

В Нью-Йорке с 4 июля по 28 августа 1832 года произошло 5814 случаев холеры и 2935 смертей от той же болезни. В Филадельфии с 4 июля по 28 августа 1832 года было зарегистрировано 2314 случаев холеры, из которых 935 были фатальными.

Во многих наших южных и западных городах и деревнях процент потерь от свирепствования холеры значительно выше, чем в среднем, по сравнению с приведенными выше данными. Смертность существенно варьируется в разных местностях и, действительно, значительно возрастает из-за преобладания тех влияний, которые особенно способствуют вегетации и особенно причастны к возникновению зимотических болезней, будь то в низких или высоких широтах.

Раздел III. — Причины — распространение.

Отдаленная или конечная причина по существу имеет миазматическое происхождение, развиваясь при определенных атмосферных и земных местных условиях, не вполне определенных или полностью понятых. По своей природе и сущности она представляет собой специфический болезнетворный яд, который теперь общепризнан как так или иначе поглощаемый и заражающий кровь, вызывая первичную болезнь этой жизненно важной жидкости и непосредственно угнетая и расстраивая ганглиозную систему нервов. На ее общий характер и обстоятельства, при которых она генерируется и в которых она действует, производя болезнь, мы намекали, говоря о ее происхождении.

Предрасполагающие причины столь же многочисленны, как и разнообразные влияния, которые действуют, угнетая общее состояние здоровья. Нездоровость атмосферы можно рассматривать как общую и, возможно, самую обширную предрасполагающую причину. В этом состоянии ее жизненно важный элемент уменьшается или ухудшается до такой степени, что становится неспособным поддерживать нормальные и здоровые функции организма в их наиболее энергичном состоянии. Следовательно, зловонный и вредный воздух закрытых, плохо проветриваемых помещений становится очень угнетающим и пагубным; часто прямой и эффективный элемент, постоянно действующий в генерировании и производстве холеры, брюшного тифа или других смертельных болезней. Это нередко случается на борту некоторых наших эмигрантских судов, когда сотни человеческих существ набиты между палубами без средств эффективной вентиляции, дезинфекции или иного способа изгнания вредного принципа. Хотя зародыш болезни может быть всегда на борту, он не вегетирует, не выходит наружу и не приобретает быстро свою активность, бодрость и силу, если локализующее влияние не оживляет, не поощряет и не питает его развитие. Это полностью подтверждается недавним прибытием двух пароходов с холерой на борту.

«Англия», а несколько дней спустя «Вирджиния», с экипажами и пассажирами, находившимися в полном здравии, отправляясь из здорового порта, где не было известно ни одного случая холеры, и после шести или восьми дней в море под влиянием прохладной, бодрящей атмосферы, были удивлены внезапной вспышкой холеры на борту. Она вспыхивает среди пассажиров третьего класса, которые скучены и упакованы между палубами, как овцы на убой, в замкнутой атмосфере, ежедневно становящейся все более зловонной, без средств вентиляции или дезинфекции. Может ли какой-либо здравомыслящий человек сказать, что болезнь — холера — не была здесь, на борту этих кораблей, сгенерирована и произведена?

Это также подтверждается случаем одиночного заболевания на 93-й улице, недалеко от Третьей авеню, первым случаем в этом городе в этом сезоне. Хотя холера существует на карантине, пациентка никоим образом не подвергалась воздействию болезни, за исключением испарений от переполнения и дренажа выгребной ямы и зловонной атмосферы, исходящей из подвала ее собственного жилья. В понедельник, говорят, она обедала, чувствуя себя немного нездоровой; в 4 часа дня она вызвала своего врача и умерла на следующее утро, 1 мая, в 11 часов утра, в состоянии коллапса.

Возьмем другой пример: второй случай в этом городе произошел в одном из многоквартирных домов Шестого округа, № 117 по Малберри-стрит. Пациенткой была женщина около тридцати лет, которая не подвергалась воздействию, кроме как зловонной атмосферы своего собственного жилища и его окружения, что должно рассматриваться при данных обстоятельствах как истинная, подлинная холерная атмосфера. В этих случаях доказательства убедительны, что болезнь была сгенерирована и произведена внутри и на этих помещениях.

Испарения из низких, влажных и болотистых мест, из зловонных выгребных ям, туалетов, раковин, канализаций и разложения животных и растительных веществ, из отходов или мусора, которые так часто загрязняют тротуары и водостоки улиц, — все это эффективные предрасполагающие причины, которые непосредственно способствуют возникновению холеры. Все, что имеет тенденцию угнетать жизненные силы, ухудшать нормальное действие или расслаблять в какой-либо степени тонус нервной системы, способствует действию конечной причины. Так же и низкие, подземные, сырые, непроветриваемые помещения, переполненные и нечистоплотные многоквартирные дома, в которых живут массы бедного класса в замкнутой, зловонной и вредной атмосфере, не только способствуют, но и фактически приглашают к активному действию заражающего агента.

Привычки к невоздержанности, распутству, нечистоплотности и поздним часам оказывают мощное влияние на угнетение и подготовку организма к вторжению болезни в ее самой злокачественной форме. В районе такого рода, когда холера в 1832 году свирепствовала в соседнем городе, от которого он был отделен очень маленьким ручьем, нечистоплотное множество спаслось полностью, не произошло ни одного случая в то время; но когда, после интервала в несколько недель, вся опасность, казалось, миновала, и люди радовались и поздравляли себя со своей удачей, страшная болезнь внезапно появилась в их среде с сильно усиленным эффектом и за очень несколько дней вымела это место так чисто, что немногие остались, чтобы рассказать печальную историю ее опустошений.

Существуют некоторые другие предрасполагающие причины, оказывающие немалое влияние, которые не только способствуют действию заражающего агента в производстве болезни, но даже пробуждают его скрытую силу и стимулируют его активность и развитие в организме, однажды подвергшемся его вторжению. Среди них чрезмерный страх перед нападением, большая тревога и подавленность духа, конституциональная слабость, расстроенное состояние пищеварительных органов, сопровождающееся расслабленным состоянием кишечника, истощение, возникающее от усталости или болезни, полуголодание и нездоровая диета, пренебрежение личной и домашней чистотой, нерегулярные привычки и излишества любого рода — все это прямые стимулы и стимулирующие агенты в производстве холеры. Любой из них может быть достаточным, чтобы вызвать атаку; но когда несколько объединяются и действуют совместно, опасность значительно больше, так как заражающий агент или болезнетворный яд становится при этом более интенсивным.

Когда холера впервые появилась в Европе и в этой стране в своей эпидемической форме, большинство медицинских работников, а также народ верили, что она заразна и распространяется исключительно по этому принципу. Но когда болезнь появилась в 1848 году, произошло решительное изменение мнения, что привело к полному обсуждению предмета без какого-либо определенного результата; и великий вопрос о ее заразном характере и способе ее распространения остается до сих пор нерешенным. Высшие авторитеты, говорит выдающийся автор, согласились с мнением Совета здравоохранения, «что болезнь никоим образом не является заразной и что никакой опасности при уходе за больными не возникает».

Однако был представлен большой объем доказательств, показывающих, что человеческое общение, по крайней мере, имеет долю в распространении болезни и что оно при некоторых обстоятельствах является самым важным, если не единственным средством осуществления ее диффузии. С другой стороны, утверждается, что хотя она может передаваться в некоторых случаях посредством человеческого общения, из этого не следует, что материальная причина распространяется истинной контагией, то есть путем воспроизведения самой себя в телах людей, и только там.

Болезнь может переноситься здоровыми людьми в их одежде, на их кораблях и в их караванах. Что случаи такого рода имели место, не может быть никаких сомнений, ибо многочисленные записи представляют некоторые несомненные примеры случайной передачи холерного яда через человеческое общение; все же не менее верно, что ее общее распространение по миру не может быть объяснено только этим принципом. «Ее распространение этим путем кажется редким исключением, а ее распространение по земле от других причин — общим правилом».

Д-р Хэмлин, пишущий из Константинополя в отношении недавней вспышки и свирепствования холеры в этом городе, отмечает: «Идею о заразительности следует оставить. Все миссионеры, которые были больше всего с самыми злокачественными случаями, изо дня в день, полностью убеждены в незаразности холеры. Начальные атаки, от которых все страдали, следует приписать сильной усталости, делающей конституцию подверженной атаке».

Очень странным фактом является то, что медицинская профессия в Индии, месте рождения и доме холеры, почти повсеместно отвергает доктрину заразительности. Если те, кто наиболее наблюдателен и знаком с ее историей, ее свирепствованием и ее ежегодным повторением как эндемической болезни, которую они призваны лечить во всех ее разнообразных фазах, не обнаружили никакого заразного характера, посредством которого она может распространяться, можно с уверенностью сделать вывод, что она не является заразной в обычном понимании этого термина, и что ее распространение по земле управляется каким-то другим принципом, и что предрасполагающие и локализованные причины, которые всегда действуют в Индии, играют немалую роль в ее диффузии, направляя ее курс, усугубляя ее жестокость, увеличивая или уменьшая ее летальность и определяя продолжительность ее свирепствования в конкретных местностях. Когда ее заражающие зародыши получили пристанище в каком-либо городе, части или стране, они могут быть стимулированы и стать чрезвычайно активными в производстве болезни через эти влияния.

Что касается ее введения в разные страны, совершенно очевидно, что зародыш или скрытый принцип холерного яда существует в таком состоянии, что способен к транспортировке, и может таким образом быть распространен почти в любой степени, когда локализующие влияния достаточны для развития его энергий.

В этом, как и во всех других зимотических болезнях, некоторые люди более восприимчивы к впечатлению и более подвержены атаке, чем другие. Хотя ни один класс не может считаться свободным, все же есть некоторые, чья организация или врожденный защитный принцип, по-видимому, делает их невосприимчивыми к ее влиянию. Холера, однако, не уважает лиц, или ранг, или состояние. Анемичные и трусливые во всех рангах и состояниях особенно подвержены и являются наиболее беззащитными и не сопротивляющимися при вторжении. В Европе вероятное число пораженных в этой части мира, судя по статистике, составляет: во Франции — 1 из 300; в России — 1 из 20; в Австрии — 1 из 30; в Польше — 1 из 32; в Голландии — 1 из 144; в Германии — 1 из 700. «Обстоятельство одной атаки никоим образом не защищало индивида от второй в том же или любом последующем году; все же повторение болезни у того же лица в том же году было редким».

ГЛАВА II.

Раздел I. — Патология.

Общепринятая и преобладающая в настоящее время доктрина относительно патологии холеры гласит, что в организм всасывается некий яд — вирулентный, тонкий и неизвестный, — который в первую очередь поражает кровь, вследствие чего по прошествии более или менее длительного времени развивается первичное заболевание этой жизненно важной жидкости; при этом яд подвергается колоссальному процессу размножения в живом организме больного холерой как прямой результат установленного таким образом болезнетворного процесса, что влечет за собой изменения в функции дыхания, являющиеся прямым следствием этого изменения крови.

Это измененное состояние и быстрое превращение жизненно важного начала крови, потеря нервной силы, нарушение кровообращения и склонность к застою являются характерными и отличительными признаками болезни; термин «альгидный» (холодный), впервые использованный французскими патологами, очень удачно описывает один из самых примечательных и постоянных симптомов, а именно — снижение температуры тела. Потеря температуры и ее последующее воздействие на кровообращение, угнетающее и подавляющее нервную силу, нарушающее и парализующее дыхательные органы, приостанавливающее функции печени и почек, ослабляющее работу сердца и вызывающее расширение капиллярных сосудов слизистых тканей, из которых с большой скоростью изливается серозная жидкость из крови, а также из всех мышц и тканей системы, по существу составляют феномен холеры. Постоянно возрастающее накопление яда и его усиленное воздействие определяют злокачественность, тяжесть и быстроту протекания болезни.

Именно это размножение и связанное с ним расстройство в каждом случае составляют болезнь и губят жизнь. Косвенных доказательств этого факта предостаточно, и они убедительны; отчасти это может объяснить тяжесть заболевания при его первом вспышке в любой конкретной местности. Рвота, понос и судороги в настоящее время обычно рассматриваются как вторичные и несущественные явления, поскольку многочисленные случаи холеры имели место в каждом районе, где она свирепствовала в своей наиболее тяжелой и злокачественной форме, не проявляясь этими симптомами. Яд был настолько силен, а его прогрессирование настолько стремительно, что жизнь угасала за очень короткое время. При первой вспышке в Маскате сообщалось о случаях, когда с момента первого явного приступа до наступления смерти проходило всего десять минут. Доктор Милрой, говоря о тяжести и быстроте болезни, какой она была в 1817 году, а затем в 1845 и 1846 годах в Карачи, отмечает, что «чуть более чем за пять минут здоровые и крепкие мужчины оказывались охвачены судорогами, впадали в коллапс и умирали». Случаи смерти в течение двух или трех часов крайне распространены. Когда болезнь вспыхнула в Тегеране в мае 1846 года, доктор Милрой отметил, что «те, кто был атакован, внезапно падали в состоянии летаргии и через два-три часа умирали без каких-либо судорог или рвоты, но от полного застоя крови». Во многих местах во время ее распространения в 1832 году, а впоследствии в 1834, 1848 и 1849 годах, быстротечный фатальный характер ранних случаев отмечался и регистрировался как наиболее тяжелый и безнадежный. В различных городах и деревнях нашей страны случаи такого рода были нередки. Во всех них разрушительная природа и стремительный процесс болезни были настолько угнетающими и подавляющими, что препятствовали любым попыткам «vis naturæ» (силы природы) сопротивляться ее прогрессированию.

Следовательно, при вскрытии тех, кто стал жертвой ее пагубного влияния на первой стадии или в течение сорока восьми часов после приступа, не было обнаружено никаких изменений структуры какого-либо органа или ткани. Однако в тех случаях, когда смерть наступала в более поздний период, были прослежены некоторые поражения и незначительные изменения во внешнем виде некоторых тканей. Наиболее важные из них, иллюстрирующие характерные эффекты болезни, вкратце следующие:

Фолликулярная структура кишечного канала оказывалась слегка набухшей, а кишечник частично заполненным мутной, без запаха, полупрозрачной жидкостью, напоминающей жидкий крахмал или рисовый отвар; предполагается, что это остатки того особого секрета, который выделялся при жизни. Эта жидкость иногда бывает кислой, иногда щелочной. В тонком кишечнике она находится в несмешанном состоянии. Она состоит из двух жидкостей разной консистенции: одна густая, другая жидкая. Последняя представляет собой стул типа рисового отвара и может выводиться без примеси более густого вещества. Толстая кишка обычно оказывалась сильно сокращенной, а слизистая оболочка и подслизистая клеточная ткань пищеварительного канала представляли явные признаки застоя, в некоторых случаях приближаясь к подострому воспалительному состоянию, обычно в виде пятен или участков различных размеров, цвет которых варьировался от очень темного застоя до более розоватого оттенка. Бруннеровы и пейеровы железы, а также солитарные железы значительно увеличены. Желудок и кишечник часто имеют более бледный цвет, чем в норме, как на внутренней, так и на внешней поверхности. Печень, селезенка и почки оказывались переполненными кровью. Мочевой пузырь всегда сокращен и пуст. Желчные протоки иногда сокращены, иногда нет. Воротная вена и все другие брюшные вены переполнены черной кровью, напоминающей по цвету и консистенции деготь. Оболочки мозга и спинного мозга обычно оказываются переполненными кровью, а вещество мозга более или менее усеяно мелкими точками или пятнышками крови, чем обычно.

«Наиболее распространенные проявления в легких, — говорит выдающийся патолог, — это наличие крови в крупных сосудах, главным образом или исключительно; коллапс и недостаточная крепитация, возникающие из-за более или менее полного отсутствия воздуха и крови, а также из-за сближения молекулярных частей легочной ткани. В других случаях в микроструктуре больше крови, соответствующий темный цвет легкого и переменное количество пенистой сыворотки. Правая сторона сердца и легочные артерии обычно были заполнены, а в некоторых случаях растянуты кровью; левая сторона и аорта обычно были пусты или содержали лишь очень небольшое количество темной крови; левая сторона, очевидно, получала мало крови или не получала ее вовсе, но продолжала сокращаться, в некоторых случаях даже яростно, на последней капле крови, которая в нее попала».

Таковы некоторые из заметных проявлений, которые представляло тело, когда пациент умирал в первой, или безпульсовой стадии болезни. Но в других случаях, когда продромальная стадия была четко выражена и сопровождалась диареей или другим угнетающим расстройством, поражающим пищеварительный канал, и когда пациент продолжал находиться под влиянием болезни в течение более длительного периода и прошел через обычные последовательные стадии, были замечены другие дополнительные проявления, которые здесь опущены, поскольку они имеют второстепенное значение и относятся особенно к более затяжным случаям.

Посмертные изменения, феномены болезни, альгидное состояние, или снижение температуры тела, и потеря нервной силы — все это указывает на затрудненное кровообращение и, как следствие, на нарушение дыхания, приводящее к отсутствию аэрации и окисления крови, из чего возникает длинная череда вторичных и несущественных симптомов. Ибо утверждается, что механическая часть дыхания остается в значительной степени совершенной, и что сердце, очевидно, продолжает биться во многих случаях до тех пор, пока его не остановит недостаток крови в левой стороне и ее накопление в правой стороне. Следовательно, причину этой остановки кровообращения через легкие мы вынуждены искать в состоянии самой крови и нарушенном действии ганглиозных нервов.

Предпринимались попытки проследить с помощью анализа точные химические изменения в порядке их возникновения, которые сопровождают период транссудации из крови в кишечный канал. «Наиболее заметные феномены холеры, — говорит доктор Эйкен, — в течение этого периода транссудации состоят в отделении воды и солей межклеточной жидкости (крови) через слизистую оболочку кишечного канала и удержании в крови значительного избытка альбумина и кровяных телец, при кажущемся меньшем, но в действительности значительном уменьшении солей и фибрина».

«Неорганические компоненты, — продолжает тот же автор, — если сравнивать их с водой, в течение первых четырех часов увеличиваются, потому что в это время вода выходит с большой скоростью; впоследствии, по мере выхода солей, диспропорция уменьшается, и через восемнадцать часов или около того доля солей значительно уменьшается, а если сравнивать с органическими компонентами, то уменьшение колоссально. Что касается отдельных солей, то в крови наблюдается относительное преобладание фосфатов над хлоридами и солей калия над солями натрия. К концу восемнадцати часов или около того кровяные тельца остаются в крайне ненормальном состоянии; большая потеря воды и солей, особенно хлорида калия — важнейшего компонента кровяных телец, — сразу приводит к выводу, что их функции должны были быть значительно нарушены. Соответственно, доктор Шмидт обнаружил, что количество содержащегося в них кислорода уменьшилось наполовину». Доктор Робертсон утверждает, что «фибрин крови обычно находится в большом количестве и коагулирует с большой прочностью»; в то время как доктор Паркс, говоря о том же состоянии крови и полагаясь на точность своего анализа, отмечает: «Присутствие фибрина в крови не было указано никакой коагуляцией ни внутри, ни вне тела; и независимо от того, коагулировала она или нет, кровь обычно имеет темный цвет; но она, как правило, приобретала артериальный оттенок при контакте с воздухом в тонких слоях». «Когда мы помним о большой роли, которую играют кровяные тельца в процессах дыхания и снабжения теплом, едва ли возможно избежать вывода, что их потеря солей связана с характерным цианозом и пониженной температурой при холере». «Диарея совпадает с первыми химическими изменениями в крови — транссудацией некоторых компонентов сыворотки». Следовательно, феномены болезни могут быть прослежены от этого процесса как от отправной точки. Все другие химические изменения в крови и наиболее выраженные симптомы, такие как ненормальный дыхательный процесс, следуют как само собой разумеющееся. Такова теория природы холеры, выдвинутая и поддерживаемая в настоящее время самыми выдающимися патологами, которая охватывает ранее выдвинутую доктрину о том, что кровь является первичным очагом болезни и становится зараженной путем всасывания специфического яда.

Раздел II. — Феномены, или симптомы.

Приступ этой страшной болезни чаще всего внезапен, причем пациент в это время, по-видимому, не осознает никакого угнетающего влияния или расстройства системы. Однако нередко ему предшествует некоторое легкое нарушение работы кишечника, потеря бодрости и общей энергии или другое, казалось бы, пустяковое недомогание. В некоторых случаях существуют определенные и явные продромальные симптомы, которые продолжаются в течение более или менее длительного времени до приступа, обычно начинаясь с бледности или коллапса лица, подавленности духа, легкой боли в области лба, шума в ушах, случайных или преходящих приступов головокружения, легкой тошноты, жара и боли в эпигастрии, стеснения в груди, частого вздоха, нервного возбуждения, некоторой потери мышечной силы, общего беспокойства, метеоризма, легкой диареи, тошноты, случайных нервных прострелов или судорог в конечностях, угнетенного, малого, слабого и иногда прерывистого пульса, холода, липкости или влажности поверхности кожи и общей летаргии. Таковы некоторые из продромальных симптомов, которые чаще встречаются в низких широтах, где общая энергия становится подавленной из-за длительной и чрезмерной жары климата. Их продолжительность, когда они возникают, существенно варьируется; иногда один, два или три дня — иногда дольше, но нечасто.

Согласно наблюдениям и описаниям, сделанным теми, кто имел лучшие возможности ознакомиться со всеми ее различными фазами, симптомы, сопровождающие ее вторжение и общее течение, слишком четко выражены, чтобы их можно было когда-либо принять за любую другую болезнь. В умах многих, кому довелось наблюдать развитие холеры, они, несомненно, существуют с такой отчетливостью и яркостью, что делают самое тщательное и точное описание блеклым. В этом трактате, однако, будет дано описание ведущих и наиболее заметных феноменов, и, насколько это касается общего принципа практики, это можно было бы очень уместно ограничить ее первой, или холодной стадией.

Начало болезни часто бывает настолько коварным, что остается незамеченным до тех пор, пока система не будет полностью подготовлена к внезапному и яростному приступу. Легкая, безболезненная диарея, угнетение нервной силы и случайное головокружение могут остаться без внимания, и пациент будет казаться совершенно здоровым. Он может лечь отдыхать, совершенно не осознавая приближающейся опасности, и после крепкого и спокойного сна в течение нескольких часов, проснувшись, быть охваченным необычной болезнью, возможно, рвотой, сопровождающейся самыми примечательными и обильными выделениями из кишечника. Эти чрезмерные эвакуации обычно сопровождаются сильными болями, распространяющимися вниз по бедрам, и чувством полного и почти совершенного истощения. Физические силы и жизненная энергия немедленно подавляются. Температура быстро падает ниже нормального уровня — тело становится онемевшим от ледяного холода — кожа становится сморщенной и почти нечувствительной к горячим и стимулирующим припаркам — дыхание также, выходя из легких, кажется, разделяет тот же ледяной холод, указывая на быстрое выведение тепла, или калорий, из тела. Пациент жалуется на сильную угнетенность, сбрасывает одежду — просит холодной воды, которую жадно и обильно пьет; хотя это не приносит облегчения его ненасытной жажде, в ней не следует отказывать. Этот своеобразный ледяной холод и потеря температуры также дополнительно проявляются в синюшном, синем или пурпурном цвете рук и ног, иногда распространяющемся на большую часть тела. Кожа становится, даже через несколько минут после приступа, не только сморщенной, но часто причудливо морщинистой, как в глубокой старости. Сильные спазмы в пальцах рук, ног, конечностях и животе заставляют пациента стонать и корчиться под их влиянием и взывать к своим сопровождающим, если ему посчастливилось иметь кого-то рядом, о помощи и облегчении от его агонии. По мере развития болезни можно заметить своеобразное, острое и сокращенное состояние черт лица, а также дикое и испуганное выражение лица, возникающее из-за впечатления и страшного предчувствия быстро приближающейся кончины. Эти важные изменения могут произойти всего за несколько минут. К этим наиболее очевидным и необычным симптомам добавляется постоянная рвота — непрекращающийся понос — низкий, слабый пульс, хотя иногда естественный и иногда быстрый, но в некоторых случаях, с самого первого момента приступа, его невозможно обнаружить ни в крупных поверхностных артериях, ни на запястье. Голос изменен, становится низким, слабым, неестественным по тону или опускается даже до шепота. Дыхание становится быстрым, нерегулярным, тяжелым и несовершенным. Акт вдоха выполняется с трудом, а выдох быстрый и судорожный. Поток желчи в кишечник приостановлен, мочевыделение и мочеиспускание полностью подавлены. Почти единственный орган, который, кажется, сохраняет в значительной степени свои силы, — это мозг; умственные способности в некоторых случаях сохраняются до самого конца жизни; в других случаях они слабы, немощны и значительно нарушены. С наступлением спазмов, рвоты и поноса болезнь можно считать полностью развившейся, а кризис — близким, который через несколько часов должен решить судьбу пациента. Ее прогрессирование теперь стремительно и должно быстро закончиться либо благоприятно, либо неблагоприятно. Если результат неблагоприятный, пациент может умереть при всех этих отчетливо и сильно выраженных симптомах. Если же исход благоприятный, эти яростные симптомы вскоре уступают и, кажется, существенно облегчаются; однако, хотя эти признаки благоприятствуют возвращению нормальной силы, слабость, прекращение пульса, холод и синюшность поверхности кожи и могильное выражение лица ясно показывают, что через несколько часов сцена будет закрыта. Для многих смерть таким образом часто приходит спокойно и тихо, без какой-либо борьбы, чтобы отметить точное время ухода этой жизни.