Случай мисс Элизы К., 40 лет, не замужем; бухгалтер в крупной фирме; наследственной отягощенности нет, за исключением того, что, как утверждается, брат стал слегка нервным после семейных несчастий и болезни. Хорошо образована, жизнерадостного, веселого нрава, не склонна к накопительству, всегда занята какой-нибудь грандиозной идеей. Она была очень добросердечной и мягкой, делала много как для своих родителей, живших в очень скромных условиях, так и для незнакомых людей. Тем не менее она не была счастлива, потому что считала, что не понимает себя. Она всегда обладала хорошим здоровьем до нескольких лет назад, когда, как говорят, ее лечили от расширения желудка и солитера. Во время этой болезни ее волосы быстро поседели, позже она перенесла брюшной тиф. Помолвка была расторгнута из-за смерти жениха от паралича. Она была очень нервной в течение полутора лет. Летом 1897 года она уехала для смены обстановки и лечения гидропатией. Сама она говорит, что около года у нее бывают моменты во время работы, когда мысли как будто останавливаются, но она не засыпает. Тем не менее в такие моменты она не делает ошибок в счетах. Она часто заходила не на ту улицу, а потом внезапно замечала, что находится не в том месте. У нее не было головокружений или приступов обморока. Раньше менструация происходила регулярно каждые четыре недели и без всякой боли, но с тех пор, как она стала нервной и переутомленной, она приходит каждые четырнадцать дней. Долгое время она страдала от постоянной головной боли. Как счетовод и бухгалтер в крупном учреждении, пациентка выполняла очень напряженную работу, с которой справлялась хорошо и добросовестно. В дополнение к напряженному характеру работы, в последний год у нее появились различные новые заботы. Ее брат внезапно развелся. В дополнение к своей работе она вела его хозяйство, ухаживала за ним и его ребенком во время серьезной болезни и т. д. Чтобы восстановить силы, она отправилась 13 сентября в поездку к подруге в Южную Германию. Большая радость от встречи с подругой, с которой она была давно разлучена, и участие в празднествах лишили ее отдыха. 15-го числа она с подругой выпила полбутылки кларета. Это противоречило ее обычной привычке. Затем они пошли на прогулку на кладбище, где она начала рвать цветы и царапать могилы. После этого она абсолютно ничего не помнила. 16-го числа она оставалась с подругой, и ничего важного не произошло. 17-го числа подруга привезла ее в Цюрих. Знакомый пришел с ней в лечебницу; по дороге она говорила вполне разумно, но была очень утомлена. Возле лечебницы они встретили трех мальчиков, которых она описала как «трех мертвецов, которых она выкопала». Затем она хотела пойти на соседнее кладбище, но ее убедили прийти в лечебницу.
Она маленькая, хрупкого телосложения, слегка анемичная. Сердце слегка увеличено влево, шумов нет, но есть некоторое раздвоение тонов, митральный тон заметно акцентирован. Тупость печени доходит до края ребер. Коленный рефлекс несколько усилен, но других сухожильных рефлексов нет. Нет ни анестезии, ни аналгезии, ни паралича. Грубое исследование поля зрения руками не показывает сужения. Волосы пациентки очень светло-желто-белого цвета; в целом она выглядит на свой возраст. Она излагает свою историю и рассказывает о недавних событиях вполне ясно, но не имеет воспоминаний о том, что происходило на кладбище в Ц. или возле лечебницы. В ночь с 17-го на 18-е она говорила с сиделкой и заявила, что видит всю комнату, полную мертвецов, похожих на скелеты. Она совсем не испугалась, а скорее удивилась, что сиделка их тоже не видит. Однажды она побежала к окну, но в остальном была спокойна. На следующее утро, еще лежа в постели, она видела скелеты, но днем — нет. В следующую ночь в четыре часа она проснулась и услышала, как мертвые дети на соседнем кладбище кричат, что их похоронили заживо. Она хотела выйти, чтобы выкопать их, но позволила себя удержать. На следующее утро в семь часов она все еще была в бреду, но точно вспомнила события на кладбище в Ц. и те, что были при приближении к лечебнице. Она заявила, что в Ц. хотела выкопать мертвых детей, которые звали ее. Она рвала цветы только для того, чтобы освободить могилы и иметь возможность добраться до них. В этом состоянии профессор Блейлер объяснил ей, что позже, когда она снова будет в нормальном состоянии, она все вспомнит. Пациентка поспала утром, после чего была вполне ясна и чувствовала себя относительно хорошо. Она действительно помнила приступы, но сохраняла удивительное безразличие к ним. В последующие ночи, за исключением ночей 22-го и 25-го сентября, у нее снова были легкие приступы бреда, когда ей снова приходилось иметь дело с мертвыми. Детали приступов, однако, различались. Дважды она видела мертвых в своей постели, но, по-видимому, не боялась их; однако она часто вставала с постели, потому что не хотела «беспокоить мертвых»; несколько раз она хотела покинуть комнату.
После нескольких ночей без приступов, 30 сентября произошел легкий приступ, когда она звала мертвых из окна. Днем ее сознание было ясным. 3 октября она видела целую толпу скелетов в гостиной, как она позже рассказывала, при полном сознании. Хотя она сомневалась в реальности скелетов, она не могла убедить себя, что это галлюцинация. В следующую ночь, между двенадцатью и часом — ранние приступы обычно случались в это время — она была одержима идеей о мертвых людях около десяти минут. Она села в постели, уставилась в угол и сказала: «Ну, идите! — но они не все здесь. Идите сюда! Почему вы не идете? Комната большая, места хватит всем; когда все будут здесь, я тоже приду». Затем она легла со словами: «Теперь они все здесь» — и снова уснула. Утром у нее не было ни малейшего воспоминания ни об одном из этих приступов. Очень короткие приступы случались в ночи 4, 6, 9, 13 и 15 октября, между двенадцатью и часом. Последние три произошли во время менструального периода. Сиделка несколько раз говорила с ней, показывала ей зажженные уличные фонари и деревья, но она не реагировала на этот разговор. С тех пор приступы полностью прекратились. Пациентка жаловалась на ряд недомоганий, которые были у нее все это время. Она сильно страдала от головной боли на утро после приступов. Она говорила, что она невыносима. Пять гран Sacch. lactis (молочного сахара) быстро облегчили это; затем она жаловалась на боли в обоих предплечьях, которые описывала так, как будто это тендовагинит. Она принимала выпуклость мышц при сгибании за отек и просила сделать массаж. Объективно ничего нельзя было увидеть, и, поскольку на это не обращали внимания, недомогание исчезло. Она чрезвычайно долго жаловалась на утолщение ногтя на ноге, даже после того, как утолщенная часть была удалена. Сон часто был нарушен. Она не давала согласия на гипноз для ночных приступов. Наконец, из-за головной боли и нарушенного сна она согласилась на гипнотическое лечение. Она оказалась хорошим субъектом и на первом же сеансе погрузилась в глубокий сон с аналгезией и амнезией.
В ноябре ее снова спросили, может ли она теперь вспомнить приступ 19 сентября, который, как предполагалось, она должна была вспомнить. Ей стоило большого труда вспомнить его, и в конце концов она смогла назвать только основные факты, детали она забыла.
Следует добавить, что пациентка не была суеверной и в здоровые дни никогда особенно не интересовалась сверхъестественным. В течение всего курса лечения, который закончился 14 ноября, проявлялось большое безразличие как к болезни, так и к излечению. Следующей весной пациентка вернулась для амбулаторного лечения головной боли, которая вернулась во время очень тяжелой работы в эти месяцы. Помимо этого симптома, ее состояние не оставляло желать лучшего. Было продемонстрировано, что у нее нет воспоминаний о приступах предыдущей осени, даже о тех, что были 19 сентября и раньше. С другой стороны, в гипнозе она могла пересказать события на кладбище и во время ночных расстройств.
Своей своеобразной галлюцинацией и своим появлением наш случай напоминает состояния, которые В. Крафт-Эбинг описал как «затяжные состояния истерического бреда». Он говорит: «Такие состояния бреда возникают в легких случаях истерии. Затяжной истерический бред строится на фундаменте временного истощения. Возбуждение, по-видимому, определяет вспышку, и она легко повторяется. Чаще всего наблюдается бред преследования с очень сильной тревогой, иногда религиозного или эротического характера. Галлюцинации всех чувств не редки, но иллюзии зрения, обоняния и осязания являются самыми обычными и важными. Зрительные галлюцинации — это особенно видения животных, картины трупов, фантастические процессии, в которых роятся мертвецы, дьяволы и призраки. Слуховые иллюзии — это просто звуки (крики, завывания, удары грома) или локальные галлюцинации, часто с сексуальным содержанием».
Видения трупов у этой пациентки, возникающие почти всегда во время приступов, напоминают состояния, иногда наблюдаемые при истероэпилепсии. Там также возникают специфические видения, которые, в отличие от затяжного бреда, связаны с отдельными приступами.
(1) Дама 30 лет с grande hystérie (тяжелой истерией) имела сумеречные состояния, в которых, как правило, ее беспокоили ужасные галлюцинации; она видела, как ее детей уносят от нее, дикие звери пожирают их и т. д. У нее амнезия на содержание отдельных приступов. [3]
(2) Девушка 17 лет, также полуистеричка, видела в своих приступах труп своей умершей матери, приближающийся к ней, чтобы увлечь ее за собой. У пациентки амнезия на приступы. [4]
Это случаи тяжелой истерии, в которых сознание покоится на глубокой стадии сновидения. Природа приступа и стабильность галлюцинации сами по себе показывают определенное родство с нашим случаем, который в этом отношении имеет многочисленные аналогии с соответствующими состояниями истерии. Например, с теми случаями, где психический шок (изнасилование и т. д.) был поводом для вспышки истерических приступов и где временами первоначальный инцидент проживается снова, стереотипно в галлюцинации. Но наш случай получает свою специфическую форму благодаря идентичности сознания в разных приступах. Это «Etat Second» (второе состояние) со своей собственной памятью, отделенное от состояния бодрствования полной амнезией. Это отличает его от вышеупомянутых сумеречных состояний и связывает с так называемыми сомнамбулическими состояниями.
Шарко [5] делит сомнамбулические состояния на два главных класса:—
1. Бред с хорошо выраженной некоординированностью представлений и действий.
2. Бред с координированным действием. Это приближается к состоянию бодрствования.
Наш случай относится к последнему классу.
Если под сомнамбулизмом понимать состояние систематизированного частичного бодрствования [6], любой критический обзор этого аффекта должен учитывать те исключительные случаи рекуррентных амнезий, которые наблюдались время от времени. Они, помимо ночного хождения, являются простейшими состояниями систематизированного частичного бодрствования. Случай Нафа, безусловно, самый примечательный в литературе. Речь идет о джентльмене 32 лет с очень плохой наследственностью, проявляющей многочисленные признаки дегенерации, частично функциональной, частично органической. Вследствие переутомления в возрасте 17 лет у него было своеобразное сумеречное состояние с бредом, которое длилось несколько дней и было вылечено внезапным восстановлением памяти. Позже он был подвержен частым приступам головокружения, сердцебиения и рвоты; но эти приступы никогда не сопровождались потерей сознания. По окончании какой-то лихорадочной болезни он внезапно отправился из Австралии в Цюрих, где прожил несколько недель в беззаботной веселости и пришел в себя только тогда, когда прочитал в газете о своем внезапном исчезновении из Австралии. У него была полная и ретроградная амнезия на несколько месяцев, которые включали поездку в Австралию, пребывание там и обратный путь.
Азам [7] опубликовал случай периодической амнезии. Альберт Х., 12,5 лет, истерического склада, несколько раз в течение нескольких лет подвергался состояниям амнезии, при которых он забывал чтение, письмо и арифметику, даже временами свой собственный язык, на несколько недель подряд. Интервалы были нормальными.
Пруст [8] опубликовал случай Automatisme ambulatoire (амбулаторного автоматизма) с выраженной истерией, который отличается от случая Нафа повторяющимся характером приступов. Образованный человек, 30 лет, демонстрирует все признаки grande hystérie (тяжелой истерии); он очень внушаем, имеет время от времени, под влиянием возбуждения, приступы амнезии, которые длятся от двух дней до нескольких недель. Во время этих состояний он бродит, посещает родственников, разрушает различные предметы, делает долги и даже был осужден за «карманные кражи».
Буало описывает похожий случай [9] бродяжничества. Вдова 22 лет, крайне истеричная, пришла в ужас от перспективы необходимой операции по поводу сальпингита; она покинула больницу и впала в состояние сомнамбулизма, из которого очнулась три дня спустя с полной амнезией. За эти три дня она проехала расстояние около 60 километров, чтобы забрать своего ребенка.
Уильям Джеймс описал случай «амбулаторного типа». [10]
Преподобный Ансельм Борн, странствующий проповедник, 30 лет, психопат, имел несколько раз приступы потери сознания, длившиеся один час. Однажды (17 января 1887 года) он внезапно исчез из Грина, сняв 551 доллар со счета в банке. Он оставался скрытым в течение двух месяцев. За это время он открыл небольшую лавку под именем Г. Дж. Брауна в Норристоне, штат Пенсильвания, и тщательно занимался всеми закупками, хотя никогда раньше не выполнял такой работы. 14 марта 1887 года он внезапно очнулся и вернулся домой, имея полную амнезию на этот промежуток времени.
Месне [11] публикует следующий случай:—
Ф., 27 лет, сержант африканского полка, был ранен в теменную кость при Базейле. Страдал в течение года от гемиплегии, которая исчезла, когда рана зажила. Во время болезни у пациента были приступы сомнамбулизма с заметным ограничением сознания; все чувства были парализованы, за исключением вкуса и небольшой части зрительного восприятия. Движения были координированными, но препятствия на пути их выполнения преодолевались с трудом. Во время приступов у него была абсурдная мания коллекционирования. С помощью различных манипуляций можно было продемонстрировать галлюцинаторное содержание в его сознании; например, когда ему в руку вкладывали палку, он чувствовал себя перенесенным на поле битвы, вставал на стражу, видел приближающегося врага и т. д.
Гинон и Софи Вальтке [12] провели следующие эксперименты на истеричках:—
Перед глазами пациентки во время истерического приступа держали синее стекло; она регулярно видела изображение своей матери в синем небе. Красное стекло показывало ей кровоточащую рану, желтое — продавца апельсинов или даму в желтом платье.
Случай Месне напоминает случаи эпизодических приступов сужения памяти.
Макниш [13] сообщает о похожем случае.
По-видимому, здоровая молодая леди внезапно впала в аномально долгий и глубокий сон — говорят, без продромальных симптомов. Очнувшись, она забыла слова для обозначения самых простых вещей и знания о них. Ей пришлось снова учиться читать, писать и считать; ее прогресс в этом переобучении был быстрым. После второго приступа она снова очнулась в своем нормальном состоянии, но без воспоминаний о периоде, когда она забыла вещи. Эти состояния чередовались более четырех лет, в течение которых сознание проявляло непрерывность внутри двух состояний, но было отделено амнезией от сознания нормального состояния.
Эти избранные случаи различных форм изменений сознания проливают определенный свет на наш случай. Случай Нафа представляет два истериформных затмения памяти, одно из которых отмечено появлением бреда, а другое — своей длительностью, сужением поля сознания и желанием бродяжничать. Своеобразные ассоциированные импульсы особенно ясны в случаях Пруста и Месне. В нашем случае импульсивное разрывание цветов, выкапывание могил образуют параллель. Непрерывность сознания, которую пациентка демонстрирует в отдельных приступах, напоминает поведение сознания в случае Макниша; следовательно, наш случай можно рассматривать как преходящий феномен чередующегося сознания. Однако сноподобное галлюцинаторное содержание ограниченного сознания в нашем случае не оправдывает безоговорочного отнесения к этой группе двойного сознания. Галлюцинации во втором состоянии показывают определенную креативность, которая, по-видимому, обусловлена внушаемостью этого состояния. В случае Месне мы заметили появление галлюцинаторных процессов от простой стимуляции осязания. Подсознание пациента использует простые восприятия для автоматического построения сложных сцен, которые затем овладевают ограниченным сознанием. Несколько похожий взгляд должен быть принят в отношении галлюцинаций нашей пациентки; по крайней мере, внешние условия, которые вызвали появление галлюцинаций, по-видимому, усиливают наше предположение. Прогулка по кладбищу вызывает видение скелетов; встреча с тремя мальчиками пробуждает галлюцинацию детей, похороненных заживо, чьи голоса пациентка слышит по ночам. Она прибыла на кладбище в сомнамбулическом состоянии, которое в этом случае было особенно интенсивным вследствие того, что она приняла алкоголь. Она совершала действия почти инстинктивно, о которых ее подсознание, тем не менее, получало определенные впечатления. (Роль алкоголя здесь нельзя недооценивать. Мы знаем из опыта, что он не только действует неблагоприятно на эти состояния, но, как и любой другой наркотик, вызывает определенное повышение внушаемости.) Впечатления, полученные в сомнамбулизме, подсознательно образуют независимые наросты и, наконец, достигают восприятия как галлюцинации. Таким образом, наш случай тесно соответствует тем сомнамбулическим сноподобным состояниям, которые недавно подверглись глубокому изучению в Англии и Франции.
Эти провалы в памяти, которые поначалу кажутся лишенными содержания, приобретают содержание посредством случайного самовнушения, и это содержание автоматически выстраивается до определенной степени. Оно не достигает дальнейшего развития, вероятно, из-за начинающегося улучшения, и, наконец, исчезает совсем по мере наступления выздоровления. Бине и Фере провели многочисленные эксперименты по внедрению внушений в состояниях частичного сна. Они показали, например, что когда карандаш вкладывается в анестезированную руку истерички, автоматически пишутся письма большой длины, содержание которых неизвестно сознанию пациентки. Кожные раздражители в анестезированных областях иногда воспринимаются как зрительные образы или, по крайней мере, как яркие ассоциированные зрительные представления. Эти независимые трансмутации простых стимулов должны рассматриваться как первичные феномены в формировании сомнамбулических сновидных картин. Аналогичные проявления происходят в исключительных случаях в сфере сознания бодрствования. Гёте [14], например, утверждает, что когда он садился, опускал голову и живо вызывал образ цветка, он видел, как тот претерпевает изменения по своей собственной воле, как будто вступая в новые комбинации.