Перепечатано из издания Джона Тейлора [1837 г.] Дэвидом Прайсом, электронная почта ccx074@pglaf.org
ЭССЕ О КЛАССИФИКАЦИИ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ.
АВТОР:
М. АЛЛЕН, доктор медицины
Член Королевского медицинского общества Эдинбурга и Медико-хирургического общества Лондона; член-корреспондент Метеорологического общества Лондона, а также Френологических обществ Лондона и Эдинбурга; почетный член Литературно-философских обществ Лидса, Халла, Уэйкфилда и др.
«Трости надломленной не переломит». — Ис.
«Забота о человеческом разуме — благороднейшая отрасль медицины». — Гроций.
ЛОНДОН: ДЖОН ТЕЙЛОР, АППЕР-ГОУЭР-СТРИТ.
ПРЕДИСЛОВИЕ.
Представляется необходимым объяснить несколько резкое начало этого Эссе о классификации. Оно было написано и даже частично напечатано как продолжение моей защиты по делу «Аллен против Даттона»; однако в процессе печати я вскоре устал от этой оборонительной позиции; кроме того, я быстро обнаружил, что односторонние и совершенно ложные заявления, которые распространялись о судебном процессе, не только не оказали вредного влияния, но и стремительно ускорили мой успех. Благодарю за рвение и усилия всех тех друзей, которые стремились противодействовать эффекту, который эти ложные сведения должны были произвести против меня; они говорили, основываясь на личном опыте и со всем пылом, который могли внушить благодарность и справедливость.
Таким образом, от замысла опубликовать его как часть и продолжение моей защиты я отказался с радостью. Однако многие из первых листов, не содержащих неуместных упоминаний об этом деле, сохранились: я упоминаю об этом, поскольку это объясняет то, что в противном случае могло бы показаться резким началом, особенно тем, кто ранее не читал эту защиту. По этой причине я приложу эту защиту (без дополнительных расходов) в конце данного Эссе для тех, кто пожелает иметь эту связь перед глазами. Также необходимо проинформировать читателя о происхождении этого Эссе по другой причине, чтобы он мог понять (и, я надеюсь, в таких обстоятельствах извинит), почему в описании нашей системы процедур и усилий так много личных подробностей, которые в противном случае не могли бы и не должны были быть навязаны публике.
Но если после того, как я был оправдан и вынужден выступить в свою защиту, это дело окажется полезным для меня или для человечества, было бы глупым притворством выказывать стыд и сожаление, слишком тревожно извиняясь и объясняя происхождение и последующий своеобразный характер этой публикации или тех, что могут последовать за ней в обычном порядке. И это правда, что это усилило мое рвение и укрепило мою решимость продолжать изучение того, что является самым полезным из всех исследований, — изучение разума, его ошибок и болезней, с, как я надеюсь, столь пламенной любовью к истине, что я искренне молюсь о том, чтобы мне было дано проследить каждую ошибку до ее источника; ибо почва кажется мне настолько нехоженой, что я также молюсь о том, чтобы мне были дарованы возможность, жизнь, здоровье и поддержка для завершения работы, которую я должен сделать, чтобы, какими бы скромными ни были мои таланты, я все же мог чувствовать, что они были даны мне не совсем напрасно.
Объясняя в этом Эссе все планы, необходимые для моральных и физических целей эффективной системы классификации, мне пришлось вкратце представить многие случаи и предметы, чтобы проиллюстрировать свою текущую цель; и, чувствуя, что я не воздал им или себе должного, я сказал, что в этих случаях я в дальнейшем буду рассматривать этот случай или предмет более полно в той части работы, в которой они будут представлены более прямо и конкретно.
Таким образом, попутно представив многие предметы без их включения в какой-либо конкретный раздел или заголовок, я, чтобы позволить читателю составить некоторое представление о предмете, дам в оглавлении нечто вроде подробного разбора всего материала.
Из всего этого, а также из того, что я говорю в своей предыдущей работе о безумии, равно как и в деле «Аллен против Даттона», будет видно, что я был вынужден давать обещание за обещанием так неоднократно, что это становится серьезным делом, «принимающим характер торжественного обязательства»; поэтому, если я не приложу усилий, чтобы выполнить эти обещания, у меня не будет оправдания тех, кто обещает, даже не намереваясь исполнить.
В предварительных замечаниях к делу «Аллен против Даттона» я говорю в заключении: «Я обнаружил, что должен сделать даже больше, чем это (имея в виду защиту); ибо моя защита все равно была бы несовершенной без краткого изложения моих взглядов на душевнобольных. Для этой цели я предлагаю написать следующие эссе:
1-е — О классификации и иллюстративных таблицах.
2-е — Различные разделы, на которые я делю душевнобольных.
3-е — Их общий и специфический характер.
4-е — Соответствие между причинами и следствиями.
5-е — О том, что изучение разума приведет к принципу универсального обобщения.
6-е — Их моральное и медицинское лечение.
7-е — Подборка иллюстративных случаев.
Благодаря этому я смогу дать более полное и совершенное понимание своеобразного характера и надлежащего лечения этого конкретного случая; и благодаря чему будет видно, пусть и несовершенно, нечто из тех принципов и того духа, который пронизывал все наше поведение по отношению ко всем тем, кто был вверен нашей заботе.
«Делать все это в связи с вышеупомянутым делом было бы неправильно, если бы я руководствовался каким-либо неподобающим духом; но поскольку мое убеждение подтверждается опытом, что эти несправедливые преследования, при условии, что мы используем их правильно, идут нам на пользу, я не чувствую опасности поддаться какому-либо духу, кроме духа благодарности и прощения».
Из всего этого (какие бы изменения я ни вносил в план по ходу дела), а также из того, что я говорю в своей первой работе о безумии, где принят тот же принцип и способ действий, будет видно, что моя задача не из легких. В предисловии к той работе я говорю:
«Будет представлено много тем, которые обычно не включаются в работы такого рода; но поскольку мои причины для этого лучше всего объяснят себя в свое время, и поскольку одна тема будет введением к другой, упоминать их сейчас нет необходимости, тем более что это может вызвать критические возражения, которые я предпочел бы обезоружить, чем пытаться встретить с вызовом.
Не претендуя на опыт, знания или материалы, которыми я могу обладать, я уверен в одном: до тех пор, пока я осознаю, что любовь к истине является моей путеводной звездой, до тех пор моя вера будет оставаться твердой в том, что при терпении, настойчивости и любви к истине в качестве нашего проводника, способности почти любого человека не настолько ограничены, чтобы он не мог надеяться обрести более ясные взгляды или, возможно, сделать некоторые открытия в тех вопросах, которые он взялся исследовать.
Объекты моих исследований очень многочисленны и включают так много либо нераскрытых, либо непризнанных истин, которые настолько тесно связаны с наиболее интересными предметами исследования, что я принял этот медленный и скромный план действий на данный момент и на время приостановил свою первоначальную цель опубликовать систематический трактат о безумии».
Предполагается, что каждая публикация будет содержать по крайней мере одну тему, в некоторой степени завершенную, чтобы каждая часть могла иметь свое отличительное название и быть получена отдельно.
Изучение ментальной философии, важной частью которой является безумие, — это, из всех исследований, при условии, что мы находимся на пути, где истина является проводником, самое полезное для нашего морального состояния. Это убеждение было первым мотивом, который побудил меня более тридцати лет назад направить свое медицинское внимание на эту радикально важную, хотя до сих пор игнорируемую отрасль профессии, а также на все, что казалось наиболее подходящим для того, чтобы заставить меня понять источники всех ошибочных и крайних взглядов, что ряд болезненных обстоятельств на протяжении жизни вызывал и постоянно укреплял; но нет необходимости их излагать: я могу, однако, упомянуть, что еще в 1807 году я посещал лечебницы для душевнобольных con amore, а в 1816, 1817, 1818 и 1819 годах я читал лекции о разуме и его болезнях. До этого времени у меня не было представления, что я когда-либо буду исключительно посвящен этому отделу профессии, к чему меня в тот период вынудили обстоятельства. Я надеюсь, однако, что я стремился извлечь пользу из возможностей, которые эта новая ситуация предоставила мне для более полного понимания природы разума, его связи с жизнью и организацией, его болезненных проявлений и для установления наилучших способов сотрудничества с природой в их устранении; и, во всяком случае, несомненно, что ради уменьшения страданий и увеличения комфорта тех, кто находится под моей опекой, я по большей части жертвовал всеми личными соображениями.
С 1819 по 1824 год я продолжал работать врачом-резидентом и управляющим врачом Йоркской лечебницы; и при уходе оттуда было единогласно проголосовано: «Что я заслужил благодарность управляющих за мои постоянные и успешные усилия по установлению и совершенствованию мягкой системы лечения там». Я снова был занят чтением лекций по просьбе нескольких учреждений о разуме и его болезнях; вскоре после этого, в 1825 году, я выбрал это место как наиболее подходящее из всех частей страны вокруг Лондона, которые я видел (а я потратил несколько недель на осмотр; и с тех пор я не видел места, которое мне нравилось бы больше), чтобы воплотить в жизнь мои взгляды на лечение душевнобольных, как в отношении выздоровления, так и комфорта недавних или хронических случаев; ибо здесь, наряду с домашним уютом, разнообразием занятий и развлечений, подходящих для их различных состояний, уединение, чистый воздух и приятные пейзажи вокруг предоставляют широкие возможности для прогулок без раздражения и, по-видимому, без ограничений; что в сочетании с разумным моральным и медицинским управлением объединяет многие признанные требования, чтобы помочь встревоженному и больному разуму обрести спокойствие и во многих случаях возобновить здоровый тон деятельности.
Я лишь добавлю, что все эти взгляды были полностью оправданы благотворными результатами для тех, кто был вверен моей заботе; настолько, что эти результаты и мой успех значительно превзошли мои самые смелые ожидания.
Я здесь с радостью закрываю эти личные замечания, которые были вырваны у меня, ибо «я» — это тема, которую редко бывает мудро и всегда опасно затрагивать.
Остается только отметить еще одну особенность этого эссе, а именно то, что в нем введены некоторые критические замечания в адрес законодателей, чьи умы недостаточно чисты или всеобъемлющи, чтобы позволить им избежать распространенной ошибки игнорирования общих принципов и не брать на себя смелость судить и делать выводы на основе поспешных, предвзятых и ошибочных взглядов, которые они приобрели по предмету, о котором они законодательствуют. Это часто приводило к тому, или сочеталось с тем, великим эгоистичным взглядом на то, чтобы сделать себя и свою собственность главным благом, не учитывая реальные объекты законодательной заботы, и не «что жизнь больше пищи, а тело — одежды». Это то, что развратило все наши законы, особенно наш уголовный кодекс, который был системой законного убийства, а не правосудия, и полным позором для нации.
Те же недостатки видны во всем, что они сделали для бедных душевнобольных. Они уделили чрезмерное и исключительное внимание собственности и нескольким крайним и насильственным случаям; обращаясь с ними и со всеми, кто заботится о них, как с преступниками. Жить среди них, по-видимому, считается преступлением, которое не могут искупить ни доброта, ни талант. Все это, несомненно, должно оказывать вредное влияние в различных отношениях. Изгнать эти ошибки — значит улучшить лечение душевнобольных. Это убеждение является моим оправданием для введения этой темы, и оно заставляет меня стремиться доказать на опыте, что такие крайние случаи почти не существуют при надлежащей системе лечения; и что, во всяком случае, это либеральное лечение существенно уменьшает ужас и опасность, которые обычно, как считается, сопровождают эти места.
Безумие, без сомнения, является ужасным посещением; но почему мы должны позволять ложному и необоснованному ужасу усиливать его? И почему мы должны таким образом разрывать наше сочувствие с болезнью, которая больше, чем любая другая, требует его? Целебные свойства плодов милосердия лучше всего проявляются среди них. Допустим, что болезнь возникает из-за некоторых отдаленных или непосредственных неправильно направленных состояний ума. Почему мы должны испытывать больше ужаса перед безумием, чем перед многими другими последствиями нерегулируемого ума? Для меня грязная палата какой-нибудь большой общественной больницы несравненно более ужасна и отвратительна. Такие прямые последствия порочности представляют объект перед нами в аспекте, который затрудняет проявление каких-либо чувств сострадания к ним. Не так с душевнобольными. Но это взгляды, однако, в рассмотрение которых я не буду вдаваться в этом месте; но я упоминаю или, скорее, намекаю на болезни других органов с целью утверждения, что реальность и внешний вид жалкого состояния душевнобольных не так шокируют, как люди воображают; но все же я признаю, что это ужасное посещение.
Когда мрак и ужас, в настоящее время окружающие учреждения для душевнобольных, будут рассеяны, надпись Данте над вратами Ада больше не будет применима к ним,
«Оставь надежду, всяк сюда входящий»;
это, или, возможно, другой отрывок из Еврипида, был имитирован нашим Мильтоном,
«Здесь надежда никогда не приходит, которая приходит ко всем».
Они будут считаться домами исцеления или больницами для душевнобольных.
Ошибочные и ложные впечатления относительно характера и состояния душевнобольных будут исправлены. Популярное впечатление, что они все жестоки и крикливы, разрушительны и опасны, будет удалено. До сих пор медицинские писатели, выбирая самые поразительные случаи, вносили свою долю в эту популярную ошибку. Они были вынуждены делать это отчасти потому, что это случаи, которые более естественно привлекают их собственное наблюдение; но главным образом потому, что их легче описать, они создают более интересную картину и являются наиболее излечимыми. Заявление о выздоровлении таких пациентов, хотя оно может служить для возвышения писателя в общественном мнении, само по себе неправильно и очень вредно по своему влиянию; ибо оно увеличивает необоснованные ужасы и ложные впечатления, существующие относительно душевнобольных, и распространяет и увековечивает зло, на которое жалуются общественность и законодатели. Они получают впечатления от крайних случаев, которые составляют в среднем около пяти процентов, а затем говорят и действуют так, как если бы все душевнобольные находились в подобном состоянии.
Казалось бы, эти предрассудки и ужасы перед душевнобольными существуют в гораздо большей степени в этой части королевства, чем в Йоркшире. Там я имел постоянную привычку брать выздоравливающих пациентов с собой на семейные вечера к людям самого высокого положения; и члены этих семей также имели постоянную привычку посещать их как друзей и знакомых, и приглашать их на чай и провести вечер в своих собственных домах; и эта практика в большинстве случаев имела очень приятное и благотворное влияние. Это было так и с другими учреждениями; но я не нашел, как и некоторые другие, никакой такой веры в душевнобольных и сочувствия к ним в этой части королевства, а совсем наоборот; и все же я уверен, что это пример, которому они не могут подражать слишком скоро — его благотворное влияние принесет удовлетворение им самим, устранит их предрассудки, разрушит их болезненные страхи и уменьшит шансы того, что бедствие постигнет их самих. Существует защита вокруг тех, кто стремится облегчить страдания других.
Эта разница, которую я и другие испытали, заставляет меня больше стремиться «внушить эти взгляды другим, и особенно тем, кто вокруг меня, чтобы я не был вынужден из-за слишком большого уважения к страхам и предрассудкам тех, кого я больше всего хочу примирить, сокращать упражнения и уменьшать счастливые эффекты системы, которую теория и чувство подсказали и вынудили меня преследовать; и которую почти двадцатилетний опыт и возросшие знания подтвердили и оправдали».
Настолько важными я считал правильные взгляды на душевнобольных, что я добавил Приложение с единственной целью продемонстрировать справедливое среднее значение общего вида душевнобольных. С той же целью я дал несколько портретов тех из этих случаев, которые сейчас либо сами, либо их друзья мертвы, либо малоизвестны. У меня был тот же принцип в моей первой публикации, который побудил меня давать случаи в обычном порядке, «скорее», как я там говорю, «чем обычный способ делать выборку крайних, чтобы я не давал искаженную картину душевнобольных, ни добавлял к необоснованным ужасам и ложным впечатлениям об их состоянии, так как это, я убежден, было одной из причин неподобающего духа и поведения по отношению к ним».
Едва ли необходимо, после того, что я уже сказал в Приложении, снова предостеречь читателя от ошибки предположения, что случаи и лечение, описанные в этом Приложении, формируют какие-либо данные или критерий для суждения о виде случаев и лечения в моем собственном частном учреждении. Медицинские качели, например, указаны как полезные в некоторых насильственных случаях мании; но это было даже тогда вскоре отложено как нежелательное; но сейчас это было бы хуже, чем бесполезно, потому что при системе, которая не культивирует привычное упражнение мстительных страстей, случаи, в которых это было полезно, больше не существуют. На самом деле, прибегать к любым средствам, которые действуют так сильно на страхи, какими бы медицинскими достоинствами они ни казались обладать, — это принятие принципа, который философия и христианство одинаково осуждают. Всегда должно быть целью всех лиц, НАДЕЛЕННЫХ ВЛАСТЬЮ, не призывать никакой принцип, кроме принципа ВСЕМОГУЩЕСТВА СОЧУВСТВИЯ и БЛАГОЖЕЛАТЕЛЬНОСТИ; и этот ПРИНЦИП не должен быть исключен даже из тех, чьи духи заключены в телесные недуги и болезни.