Д-р Барон в своей уже цитированной работе (стр. 221) описал случай кистозной водянки яичника, в котором использование йода сопровождалось самой явной и быстрой пользой. Я видел, как его использовали в случае того же рода, в котором опухоль, которую дважды пунктировали и которая тогда заполняла большую часть живота, была почти полностью удалена. Пациентка, женщина шестидесяти двух лет, восстановила свои силы; она вернула себе вид здоровья и оставалась восемнадцать месяцев свободной от симптомов водянки.
Я испробовал йод в двух случаях асцита без пользы. Я также использовал его в случае аменореи, согласно совету Куанде, без малейшего преимущества; и я не смог убедиться, что он обладает какой-либо властью над маточной системой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Склонность йода вызывать сильное беспокойство в организме была выдвинута как возражение против его использования. Боюсь, что этот упрек должен быть разделен всеми сильнодействующими лекарствами вообще. Если оставить без внимания или использовать легкомысленно, любое лекарство, способное принести пользу, может также принести вред. Но если использовать с должной осмотрительностью и правильно наблюдать, я без колебаний утверждаю, что йод может применяться с такой же безопасностью, как и любое из сильнодействующих средств, которые ежедневно находятся в руках наименее искусных членов профессии. Но предметом упрека этому средству также стало то, что оно совершенно инертно и бесполезно. Я не дам никакого дальнейшего ответа на такое утверждение, кроме того, что содержат предыдущие страницы. Но я достоверно проинформирован, что оно использовалось несколькими выдающимися практикующими врачами Лондона, которые, найдя его совершенно инертным, отложили его как бесполезное.
Я уже указал на один источник таких ошибок (страница 3). Боюсь, однако, что его также использовали врачи, у которых нет ни досуга ума, ни времени для проведения таких исследований, как они должны проводиться. Когда мы рассматриваем глупые предлоги, по которым лекарства иногда навязываются в модную практику, не покажется удивительным, что исследование их достоинств не должно проводиться с большим рвением. Но я знаю также, что оно было поспешно отвергнуто, и без испытания, некоторыми лицами, состарившимися в практике врачевания, которые сделали свои интересы решительно состоящими в защите всего старого и отвержении всего нового. Такие лица подвергают себя насмешкам, когда мы видим, как они отвергают средство, столь активное, как йод, и продолжают полагаться, для излечения самых тяжелых болезней, которым подвержен человеческий организм, на лекарства, признанные со всех сторон, и даже ими самими, абсолютно бесполезными.
Ценность йода как средства, однако, не зависит от свидетельства какого-либо лица, как бы высоко ни было его имя. Его использование установлено длинным рядом фактов, наблюдаемых врачами и хирургами разных стран. Везде, где он получал честное испытание от непредубежденных лиц, его эффекты были настолько поразительны и неоспоримы, что вынуждали к согласию. Это не одно из тех средств, которое принимается одним человеком и отвергается другим, согласно случайности или капризу момента; но одно, чьи эффекты написаны столь ясными и понятными знаками, что «бегущий прочтет». Его применения также встречаются в случаях столь обычного возникновения, что все практикующие врачи имеют возможность убедиться в реальной природе средства и степени его силы.
Это лекарство также называли эмпирическим средством. Какое значение имеет то, что оно должно носить это или любое другое имя, с помощью которого враги всего нового пытаются удержать других в том же состоянии счастливого невежества, которое удовлетворяет их собственную лень и отвечает требованиям обычной рутины их практики? Но в каком отношении это эмпирическое средство? Знаем ли мы что-либо большее о действии слабительного? Говорят, что оно стимулирует толстый или тонкий кишечник, а йод можно сказать, что он стимулирует всасывающие сосуды; и после того, как мы сказали это, стали ли мы хоть сколько-нибудь мудрее, чем были раньше? Единственные вопросы, стоящие теперь перед нами, те, которые одни кажутся достойными обсуждения, это: обладаем ли мы в йоде средством от болезней, при которых, как я сказал, он полезен? и если обладаем, то на какие из живых тканей он, по-видимому, наиболее особенно оказывает свое действие? Эти вопросы решены, все остальное имеет сравнительно тривиальное значение.
Лекарств, которые оказывают свое действие на конкретные ткани или системы, крайне мало, и те немногие, которыми мы обладаем, настолько неопределенны в своих операциях, они подвержены столь частым неудачам, что скептически настроенные врачи сомневаются в их эффективности вообще, и даже в эффективности медицины. Есть что-то особенно приятное для их тщеславия в том, чтобы считать себя свободными от общих ошибок и выше легковерия вульгарных. Йод, однако, не подвержен насмешкам таких узких умов. Это настоящее «героическое средство» — истинный дар от науки медицины человечеству.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Я здесь поместил в Приложение краткий отчет о различных препаратах, о которых я имел повод упомянуть. Он в основном извлечен из Формуляра Мажанди, который, как выяснится, содержит достаточные указания для химических и фармацевтических операций, которым подвергается йод.
Настойка йода.
Take of Alcohol, of sp. gr. of .842, 1 oz.
Iodine, 39 gr.
Dissolve.
Этот препарат не следует долго хранить, так как он легко подвергается изменению и разложению. Спирт варьируется в своей растворяющей способности йода в зависимости от степени его концентрации. Частое открывание сосудов, в которых он хранится, поэтому должно вызывать изменение качества настойки, позволяя испарение спирта и тем самым вызывая диффузию нерастворенного йода через этот препарат. Г-н Мажанди, по-видимому, также опасается, что может произойти разложение спирта из-за превосходного сродства йода к водороду. В целом это, безусловно, наиболее нежелательная форма, в которой используется йод.
Раствор йодида калия.
Take of distilled Water, 1 oz.
Hydriodate of Potass, 30 gr.
Dissolve.
Я обычно прописывал эти два препарата в коричной или мятной воде, в какой форме они редко бывают неприятны для желудка. Я избегал, насколько это возможно, присоединения их к каким-либо настойкам или настоям, так как мы еще в значительной степени не знакомы с химическими привычками йода и различных растительных веществ. Иногда, однако, будет целесообразно использовать тоники с йодом.
Мазь йодида калия.
Возьмите йодида калия, ½ драхмы. Свиного жира, 1½ унции. Смешайте.
ПРИМЕЧАНИЕ.
С тех пор как эти страницы были сданы в печать, я получил от профессора Монуара следующие подробности случая, упомянутого на странице 49. Насколько мне известно, это единственный случай такого рода в записях. Поэтому я не приношу извинений за включение его в это место.
«Именно 18 марта 1821 года я был проконсультирован в первый раз по поводу молодого Б—— из Золотурна, ребенка восьми лет, пораженного менее года назад белой опухолью на правом колене; для которого бесполезно применяли нарывные пластыри, пиявки, рассасывающие наружные средства всякого рода, внутренние средства и т. д. У него тогда было значительное увеличение объема колена, которое врач предполагал происходящим скорее в костях, чем в мягких частях, и в то же время заметное уменьшение объема ноги. Ребенок не мог сделать ни шагу без боли с костылями; ибо было сгибание ноги в бедре, не знаю под каким углом, но невозможность разгибания.
«Я лечил его по переписке, не видя его; ему делали втирания мазью йода, величиной с лесной орех, утром и вечером. Он принимал настойку йода в дозе 1/12 грана самое большее. Его желудок нисколько не был затронут этим, и восемь месяцев спустя отец не смог устоять перед удовольствием показать мне своего ребенка. Он привел его ко мне в Женеву, и я увидел этого ребенка, идущего и бегущего легко, правое колено того же размера, что и левое, и столь же услужливое, как то».
КОНЕЦ.
ЛОНДОН:—ОТПЕЧАТАНО Дж. МОЙЕСОМ, ГРЕВИЛЛЬ-СТРИТ.
[1] Полная неэффективность этого лекарства в руках британских практикующих врачей, в то время как его достоинства настолько ощутимы и очевидны в Женеве, что не только врачи, но и жители в целом убеждены в их реальности, всегда удивляла меня. Я был в затруднении объяснить столь противоречивое свидетельство. Казалось, будто медицина — наука настолько неопределенная и тщетная, что ее самые очевидные факты зависят больше от авторитета имени, чем от существенного доказательства наблюдения и эксперимента. Недавно я получил объяснение этой трудности из источника, которому могу полностью доверять. По-видимому, химики имеют обыкновение заменять древесным углем жженую губку, неоспоримым доказательством чего является тот факт, что жженая губка продается по более низкой цене, чем тот же товар до того, как он подвергся процессу сгорания.—Мне также может быть позволено заявить здесь, что я посылал рецепты на йодид калия нескольким химикам в Лондоне—что мои рецепты, как говорили, были приготовлены; но что несколько дней спустя, когда я заходил в их лавки, чтобы осмотреть лекарство, я обнаруживал, что они даже не знали о существовании такого препарата. Если такие мошенничества будут продолжать совершаться безнаказанно, больным лучше терпеливо подчиниться своим болям, чем прибегать к врачам, чья наука становится бесполезной ради прибыли торговцев.
[2] Я видел в одном случае самое упорное подавление мочи. Я просто упоминаю этот факт, так как у меня нет оснований полагать, что это обычный эффект использования йода.
[3] Д-р Куанде, однако, хотя он должен быть знаком с печальными несчастными случаями, которые произошли в его родном городе, еще не обратил на них никакого публичного внимания. Это молчание о столь важных фактах, по-видимому, в некоторой степени обесценивает его свидетельство.
[4] Йод, который продается в лавках, имеет очень разные степени чистоты, что, вероятно, даст объяснение некоторым из вышеуказанных аномалий. Но все же, после того как была проявлена вся возможная забота, найдется несколько случаев, в которых он, по-видимому, не обладает никакой властью над всасывающей системой.
[5] Dr. Coindet gives an instructive example of this kind. Bibliothèque Universelle, Février, 1821, p. 148.
[6] Новый метод применения ртутной мази при физических недугах доктора Витантонио Скаттиньи. Неаполь, 1818.
[7] Я видел в больницах Неаполя самые решительные и неоспоримые эффекты, произведенные ртутью, используемой таким образом, я с тех пор часто использовал ее в своей собственной практике таким же способом; и я полагаю, что ртутная мазь, используемая таким образом, свободна от многих неудобств, вызванных втиранием. Я видел несколько человек, использующих ее таким образом с легкостью, которые не могли втирать ртуть без больших страданий. Скаттинья утверждает, что она также гораздо более эффективна, чем при втирании обычным методом. Его способ использования заключается в том, чтобы распределить скрупул ртутной мази по коже подмышечной впадины перед тем, как пациент ложится спать. Утром вся она окажется всосавшейся, и таким образом он рассчитывает, что производится такой же сильный эффект, как от драхмы мази. Я использовал в случае гидроторакса мазь из морского лука таким же способом, что вызвало усиленный поток мочи, чего я тщетно пытался добиться с помощью того же лекарства, данного через рот. Эти утверждения расходятся с опытом г-на Пирсона, который должен быть признан имеющим большой вес в этом деле. Объяснит ли разница климата это расхождение?
[8] При прочтении большинства наших практических, и особенно наших систематических авторов, этот термин окажется имеющим такую широту и различное значение, что, если бы им следовали без разбора, скрофулез можно было бы считать универсальной болезнью. В этом месте мы ограничиваем наше внимание теми болезнями, которые знакомы всем практикующим врачам, скрофулезными опухолями конглобатных желез.
[9] Мой друг г-н Монуар из Женевы сообщил мне, что маленький мальчик из одного из внутренних городов Швейцарии был доставлен к нему по поводу опухоли коленного сустава. Он уже находился под наблюдением нескольких выдающихся хирургов, которые все объявили опухоль белой опухолью и рекомендовали ампутацию конечности. Таково же было мнение г-на Монуара; но, обнаружив, что друзья и сам мальчик крайне против операции, он испробовал действие йода. В течение нескольких недель опухоль, боль и скованность сустава были рассеяны, и мальчик бегал, как прежде.
[10] Столь велики были опустошения, совершенные неосторожным использованием йода в кантоне Во, что правительство этого кантона издало запрет на его продажу, за исключением случаев под подписью и ответственностью врача.