5. Я намеренно выражала — чтобы разрушить негативные представления о себе — свои подлинные человеческие нежные чувства к пациентам, когда это было уместно и приемлемо.
Пример
Я сидела в довольно большой группе пациентов в общей комнате. Завязался непринужденный разговор о том, каким был День благодарения и каким может быть Рождество. Говорили о том, как проводили праздники дома, и о планах на дом. Я поддерживала и поощряла обсуждение из-за значимости праздников, прошлых и настоящих. Снег стал темой {116} разговора. Я сказала: «Было бы неплохо, если бы Рождество было белым, но не слишком белым». Винсент, скованный, педантичный, ритуальный человек, который избегает наступать на пороги, делает небольшие подергивающиеся танцевальные движения перед тем, как сесть, и снова перед тем, как устроиться в кресле, внезапно заговорил: «Жозефина, прошу прощения, но я должен не согласиться с вами». Я поощрила его необычное поведенческое проявление. Он продолжал и продолжал говорить о важности белого Рождества. Я позволила своему разуму следовать за его путаным дискурсом, пытаясь расшифровать, к чему он клонит, а не вникать в каждый конкретный быстро упомянутый вопрос. Он перешел от белого к черному, от дня к ночи, от добра к злу, от любви к ненависти, от этой стороны мира к другой стороне мира (Вьетнам). Я выразила мысль, что он, кажется, постоянно упоминает две стороны вещей, и что по какой-то причине я не могу не думать о мальчиках и девочках. Я сказала, что он находится на той стороне мира (комнаты), а я — на этой стороне мира. Я спросила, почему он не перейдет на мою сторону, помолчала минуту, почувствовав, что это слишком большая просьба для этого пациента, и сказала: «Ну, тогда я приду на вашу сторону». Когда я села рядом с Винсентом, он захихикал, как обычно. Артур, более молодой пациент, сделал критическое, ревнивое замечание по поводу возраста Винсента (около 50). Артур делал так и раньше, когда я уделяла внимание Винсенту. Есть ли у Артура стереотип отцовских образов, а может, и материнских? Я сказала Винсенту: «У тебя красивые белые волосы и большие, карие, улыбающиеся итальянские глаза». Винсент откинулся назад, застенчиво, но комфортно улыбаясь, и групповое обсуждение продолжилось.
6. Я поддерживала право пациентов на любовные отношения с другими: семьями, другим персоналом и другими пациентами.
Пример
Элис М. сказала, что ей грустно возвращаться в больницу после выходных, проведенных дома. Элис — тихая, невыразительная, мягкая в общении женщина лет пятидесяти. У нее обеспокоенное выражение лица, даже когда она улыбается, и мне кажется, что она «обращена внутрь» себя. Я побудила ее рассказать о времени, проведенном дома. Она рассказала, как они красили гостиную, с проявлением настоящего, как для нее, волнения. Я сказала, что ее желание быть дома очень понятно. Я сделала это потому, что эта пациентка почти шепотом говорит о своем желании быть дома, и, как правило, никто на это не реагирует. Элис продолжала с воодушевлением рассказывать об одинокой сестре, которую она навещает, и об удовольствии, которое ей доставляет быть с этой сестрой.
[У меня есть другие примеры такого поведения медсестры, которые указывают на поддержку отношений между пациентами, а также между пациентами и другим персоналом.]
7. Я проявляла уважение к пациентам как к личностям, имеющим право делать столько выборов самостоятельно, сколько позволяют их текущие возможности.
Пример
Обсуждение группы за кофе вращалось вокруг того, что Кэролин нужна новая пара обуви. Вопросы заключались в том, где их можно достать (у Кэролин есть {117} деньги), какие ей следует выбрать, и кто и когда отведет ее за ними. Мне показалось, что Кэролин как будто и не присутствовала. Я спросила Кэролин, какие туфли она хотела бы. Кэролин ответила, что не знает, стоит ли ей покупать обычные туфли, или кроссовки, или парусиновые туфли, как те, что купила Мэрилин. Она просияла. С тех пор она несколько раз подходила ко мне и обсуждала две пары разных туфель, которые она купила, и почему. Кэролин — милая, простая, умственно отсталая, глухая шестидесятилетняя женщина, чье поведение напоминает поведение восьмилетнего ребенка.
8. Я пыталась помочь пациентам рассмотреть их текущие выраженные чувства и поведение в свете прошлого жизненного опыта и паттернов, похожих и непохожих на их нынешние.
Пример
По моему приезде после Рождества Ирен выразила гнев на меня в смешливой манере за то, что я отсутствовала. Затем она пересела с места в углу комнаты на стул позади меня за кофейным столиком. Я отодвинулась, чтобы позволить ей подойти к столу, но она этого не сделала. После кофе Ирен невербально, глазами и движениями тела, дала мне понять, чтобы я следовала за ней. Она привела меня в небольшую комнату-парикмахерскую, и мы обе сели. Она закрыла глаза. Я сказала: «Кажется, у тебя есть какие-то чувства по поводу того, что мы все отсутствовали». Сначала она выпалила: «Я скучала по вам», затем более тихим голосом отрицала это: «Неважно, что вас здесь не было». Я сказала: «Тебе могло бы помочь, если бы ты поговорила о своих нынешних чувствах потери, так как у тебя были очень важные потери людей, когда ты была моложе». Ее глаза буквально расширились, и она снова выпалила: «Вы имеете в виду моих родителей?». Я сказала: «Да, и твой терапевт мог бы помочь тебе с этим». Затем я спросила, была ли у нее когда-нибудь возможность поговорить с кем-то о таких вещах. Она ответила: «Нет, ну, у меня был социальный работник, когда я была маленькой девочкой». Я попыталась в этот момент перенести чувства прошлого в настоящее. «О, как долго? Какой она была?». «Я не помню», — и Ирен закрыла глаза. Через несколько минут Ирен попросила, чтобы я уложила ей волосы. Она способна сделать это сама. Я уложила ей волосы, но обсудила вопрос о том, о чем она на самом деле просила. Я считаю, что она просила о конкретном внимании, чтобы проверить мою способность заботиться о ней. Я пыталась сказать конкретно, укладывая ей волосы, что люди могут заботиться о ней.
9. Я поощряла выражение чувств пациентами, чтобы лучше понять их поведенческие послания и иметь возможность реагировать открыто, настолько уместно и терапевтически, насколько это возможно.
Пример
В прошлый раз, когда я была в больнице, Элис не приходила в отделение. Мне сказали, что она чувствует себя слишком подавленной, чтобы спуститься. Я пошла навестить ее. Она выглядела удивленной и впечатленной моим визитом. Она долго говорила о своих суицидальных мыслях. Я поддержала это на том основании, что {118} вербальное выражение может сделать активное выражение ненужным, если она почувствует эмпатию в отношении того, насколько ужасно она себя чувствует. Затем, при небольшой поддержке, она спустилась со мной в отделение. Сегодня Элис постоянно была рядом со мной, но невербально, за исключением кратких ответов на вопросы, которые давались с трудом. Я вербализовала свои размышления о ее поведении и сказала, что размышляю над этим. Она ответила: «Мне нравится, когда вы рядом; это отвлекает меня от моих мыслей». «Как твои мысли?». «Все так же, я задаюсь вопросом, поправлюсь ли я когда-нибудь?». «Ты уже поправлялась раньше. Я задаюсь вопросом, не больше ли тебя беспокоит, сможешь ли ты оставаться здоровой». Элис, с глазами на мокром месте, кивком согласилась. Ирен, другая пациентка, прервала: «Не ждите от меня слишком многого, я здесь двенадцать лет». Я ответила им обеим: «Но я жду от вас многого; вещи не всегда должны оставаться прежними».
10. Я проверяла свое интуитивное понимание того, как пациенты переживают события, с помощью вопросов и комментариев, и была внимательна к их ответам.
Пример
Ритуальное поведение Винсента ассоциируется в моем сознании с его преувеличенным сознательным выражением только истинного, доброго и прекрасного. В этом случае мы только что долго говорили о его выходных дома, его беспокойстве о семье, а также о его пищевых предпочтениях. Когда мы выходили из комнаты, он сделал свой обычный длинный шаг через порог. Я отметила это вслух и спросила его, знает ли он, почему он так делает. Его выражение лица стало широкоглазым и улыбающимся, что указывает мне на то, что он сознательно или бессознательно выбирает, что собирается сказать. Мы подошли к следующему порогу. Он остановил меня, коснувшись моей руки, и сказал: «Жозефина, я чуть не схватил вас, чтобы предотвратить ваше столкновение с тем пациентом». В связи с моим последним вопросом я сосредоточилась на «схватил вас» и сказала: «Винсент, думать о том, чтобы схватить меня, — это вполне естественная мысль, и нет причин делать широкий шаг через порог». Он поставил ногу очень намеренно, хотя и довольно раздраженно, прямо посередине этого порога. Он остановился, посмотрел на меня, сложив руки, и захихикал. Затем ему нужно было идти в туалет.
11. Я пыталась реалистично вселить надежду через обсуждение индивидуальных терапевтических достижений, которые могут быть получены от вклада пациентов в доступные им терапевтические возможности.
Пример
Мое впечатление об Артуре, тридцатидвухлетнем мужчине, заключается в том, что он старается отвечать мне согласно тому, как, по его мнению, я хочу, чтобы он отвечал, он часто делает все возможное, чтобы отпустить колкие замечания в мой адрес о пациентах-мужчинах среднего возраста, и реагирует гневом или дразнилками на пациентку своего возраста. У Артура есть мать, отец и две старшие сестры. Он явно позволил мне выиграть в пинг-понг несколько раз. Я обсудила это с ним и спросила, {119} говорил ли он когда-нибудь с кем-нибудь о своих реакциях на пожилых женщин, людей в целом, или понимает ли он их. Он сказал: «Нет, я еще не смог точно разобраться в этом». Я повторила предложение обсудить это. Он сказал: «У меня не было много шансов для этого». Затем, глядя на меня, он серьезно спросил: «Вы думаете, обсуждение помогло бы?». Я ответила: «Я думаю, что это потребовало бы больших усилий с вашей стороны, но я верю, что это могло бы помочь».
12. Я поддерживала соответствующие представления пациентов о себе с помощью как можно большего количества конкретных «трудноотрицаемых» фактов.
Пример
Элис, женщина средних лет, в разгар обсуждения трудностей жизни вне больницы, прошлых отношений с медперсоналом и ее прошлых работ в качестве практической медсестры внезапно сказала: «Я беспокоюсь о том, в порядке ли я в сексуальном плане». Это было как бы выпалено, и она внимательно наблюдала за мной. Я сказала: «Я думала, что у вас есть некоторые опасения по этому поводу в связи с тем, как вы отреагировали на то, что я подстригала волосы на вашем лице. Думаю, каждый иногда беспокоится о своей адекватности в этой области». Она сказала: «Я никогда не могла заниматься половым актом; я могу зайти только так далеко, как тяжелые ласки. Люди говорят, что можно многое выразить, если заниматься половым актом». Я сказала: «Некоторые люди могут, но если у вас есть другие стандарты, с которыми вы выросли, (я подозреваю довольно религиозное, жесткое еврейское воспитание), может вызвать трудности идти против этих стандартов». (Элис впервые заболела в шестнадцать лет, бросила школу и проходила некоторое лечение в обществе.) «Это довольно ответственно — не желать приводить в мир ребенка без отца, и я уверена, что у вас были бы чувства по поводу того, как ваша семья могла бы отреагировать на подобные вещи». Элис кивнула и сказала: «Просто я не знаю, насколько я женственна». Я сказала жестами и выразительно: «Ну, Элис, если у тебя есть две вещи здесь и нет ничего здесь, то факт в том, что ты женщина». Обсуждение продолжилось о том, чтобы она дальше говорила на эту тему со своим терапевтом и о ценности того, чтобы она проработала свои чувства в этой области. Это было долгое обсуждение и первый разговор, который я наблюдала у Элис с момента ее депрессии. {120} {121}
ГЛОССАРИЙ ~Угловой взгляд.~ Уникальное видение реальности индивидом, неизбежно ограниченное углом его конкретного «здесь и сейчас».
~Аутентичность.~ Подлинность; соответствие самому себе.
~(то, что) между.~ Сфера интерсубъективного.
~Заключать в скобки.~ Приостанавливать суждение.
~Сообщество.~ Два или более человека, совместно стремящихся к центру.
~Экзистенциальный.~ Относящийся к существованию или утверждающий его; основанный на существовании или опыте жизни.
~Экзистенциальный диалог.~ Уникальная индивидуальная личность со всей целостностью своего бытия присутствует, открыта и относится к другому, увиденному в его уникальной индивидуальной целостности; обмен, в котором два человека превосходят самих себя и участвуют в бытии другого; внутреннее объединение; взаимный общий союз в бытии.
~Экзистенциальный опыт.~ Контакт с реальностью всем своим существом; включает в себя все, чем является человек, в отличие от переживания через одну или несколько способностей.
~Экзистенциализм.~ Философия, основанная на феноменологических исследованиях реальности; сосредоточена на анализе существования, особенно отдельного человеческого существа, подчеркивает свободу и ответственность индивида, рассматривает человеческое существование как не полностью описываемое или понятное в идеалистических или научных терминах.
~Здесь и сейчас.~ Уникальный опыт индивида его настоящей пространственной и временной реальности, включая его прошлый опыт и ожидания будущего.
~Гуманистический уход.~ Теория и практика, которые опираются на экзистенциальную философию, ценят переживание и развитие «нового» и направлены на феноменологическое описание искусства-науки ухода, рассматриваемого как проживаемый интерсубъективный транзакционный опыт; уход, рассматриваемый в его человеческом контексте.
~Интерсубъективный.~ Относящийся к двум или более человеческим личностям и их разделяемому «между»; отношения двух или более человеческих существ, в которых каждый является инициатором человеческих актов и ответов. {122}
~Проживаемый диалог.~ Форма экзистенциального интерсубъективного отношения, выраженная в бытии-с и делании-с другим, который рассматривается как присутствие (в отличие от объекта); проживаемый зов и ответ.
~Проживаемый мир.~ Повседневный мир, каким он переживается в «здесь и сейчас».
~Метауход.~ Дисциплина, предназначенная для критического рассмотрения ухода, онтологическое изучение ухода; изучение феномена ухода; критическое изучение ухода в его человеческом контексте.
~Метатеоретический.~ Превосходящий теорию; онтологическое исследование, из которого может быть выведена теория.
~Нурсология.~ Изучение феномена ухода, направленное на развитие теории ухода.
~Феноменология.~ Описательное изучение феноменов.
~Феномен.~ Наблюдаемый факт, событие, происшествие или обстоятельство; явление или непосредственный объект осознания в опыте. Феномен может быть объективным (то есть внешним по отношению к человеку, осознающему его) или субъективным (например, мысль или чувство).
~Предрефлексивный опыт.~ Первичное осознание или восприятие реальности, еще не обдуманное; спонтанный опыт; непосредственный опыт или восприятие.
~Присутствие.~ Способ бытия, доступный или открытый в ситуации со всей целостностью своего уникального индивидуального бытия; дар самого себя, который может быть только свободно дан, вызван или пробужден.
~Транзакционный.~ Осознанное знание своего влияния в ситуации, частью которой являешься; действие, которое идет в обоих направлениях между людьми. {123}
ИЗБРАННАЯ БИБЛИОГРАФИЯ
В дополнение к обширным дискуссиям, возникшим после первоначальной публикации «Гуманистического ухода» Патерсон и Здерад, работа была официально процитирована и/или обсуждена в литературе по уходу. Эта избранная библиография была составлена Хелен Струберт, магистром наук, дипломированной медсестрой, докторантом и научным ассистентом на кафедре образования в области ухода, Педагогический колледж/Колумбийский университет, Нью-Йорк.
КНИГИ
Чениц, У. К. (1986). От практики к обоснованной теории. Менло-Парк, Калифорния: Аддисон-Уэсли.
Чинн, П. О., и Джейкобс, М. К. (1983). Теория и уход. Сент-Луис: Мосби Компани.
Далдт, Б. У. (1985). Теоретические перспективы ухода. Бостон: Литтл-Браун и Компани.
Эллис, Р. (1984). Философское исследование. В Г. Г. Верли и Дж. Дж. Фицпатрик (ред.), Ежегодный обзор исследований в области ухода (стр. 211-228). Нью-Йорк: Спрингер Паблишинг Компани.
Фицпатрик, Дж., и Уолл, А. (1983). Концептуальные модели ухода: Анализ и применение. Боуи, Мэриленд: Брэди Компани.
Клейман, С. (1986). Гуманистический уход: Феноменологическая теория Патерсон и Здерад. В П. Уинстед-Фрай (ред.), Тематические исследования в теории ухода (стр. 167-195). Нью-Йорк: Национальная лига ухода.
Лейнингер, М. (1985). Этнография и этно-уход: модели и способы качественного анализа данных. В М. Лейнингер (ред.), Методы качественных исследований в уходе. Орландо, Флорида: Грун и Стрэттон.
Мелеис, А. И. (1985). Теоретический уход: Развитие и прогресс. Филадельфия: Липпинкотт. {124}
Моччиа, П. (ред.). (1986). Новые подходы к развитию теории. Нью-Йорк: Национальная лига ухода.
Манхолл, П. Л., и Ойлер, К. Дж. (1986). Исследование в области ухода: Качественная перспектива. Норуолк, Коннектикут: Эпплтон-Сенчери-Крофтс.
Патерсон, Дж. Г. (1978). Извилистый путь к теории ухода. В Развитие теории: Что, почему, как? (стр. 49-65). Нью-Йорк: Национальная лига ухода.
Фиппс, У. Дж., Лонг, Б. К., и Вудс, Н. Ф. (1987). Медико-хирургический уход: Концепции и клиническая практика (3-е изд.). Сент-Луис: Мосби Компани.
Рой, К. (1984). Введение в уход: Адаптационная модель (2-е изд.). Энглвуд-Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл, Инк.
Стивенс, Б. Дж. (1984). Теория ухода: Анализ, применение, оценка (2-е изд.). Бостон: Литтл-Браун Ко.
Саппе, Ф., и Джакокс, А. (1985). Философия науки и развитие теории ухода. В Г. Г. Верли и Дж. Дж. Фицпатрик (ред.), Ежегодный обзор исследований в области ухода (стр. 241-267). Нью-Йорк: Спрингер Паблишинг Компани.
Здерад, Л. Т. (1978). От «здесь и сейчас» к теории: Размышления о «как». В Развитие теории: Что, почему, как (стр. 35-48). Нью-Йорк: Национальная лига ухода.
СТАТЬИ
Баэль, Э. Д., и Лоури, Б. Дж. (1987). Факторы пациента и ситуации, влияющие на то, нравится или не нравится студентам-медсестрам уход за пациентом. Исследования в области ухода, 36 (5), 298-302.
Бекстранд, Дж. (1980). Критика нескольких концепций теории практики в уходе. Исследования в области ухода и здоровья, 3, 69-79.