Очень примечательный случай недавно произошел в практике моего кузена, мистера Ричарда О'Шонесси. Пациентом был еврей, тридцати лет, у которого развился столбняк во время гниющей язвы мошонки, следствия запущенной водянки яичка. Дозы по три грана использовались каждые два часа с эффектом вызова опьянения и приостановки симптомов. Пациент полностью выздоровел и сейчас наслаждается отличным здоровьем.
Помимо предыдущих случаев, я слышал о двух случаях послеродового тризма, леченных у местных женщин. Оба закончились фатально, событие, которое не может дискредитировать средство, если вспомнить, что индусские женщины всех сословий помещаются во время и после родов в камеру, внутри которой постоянно горят большие поленья. Температура в этих логовах, как я обнаружил, превышает 120° по шкале Фаренгейта.
Любопытное случайное доказательство ценности конопли в этих случаях недавно попало в мое поле зрения. В приложении к «Медицинским эссе» сэра Джеймса Мюррея, стр. 16, датированном Дублином 1837 года, встречается следующий отрывок: «Написав содержание этих страниц (работы сэра Джеймса) своему брату, тогдашнему помощнику хирурга 60-го стрелкового полка на мысе Доброй Надежды, он упомянул, что растение под названием дика, или дикая конопля, которое растет на восточном побережье Африки, используется туземцами для этой цели (облегчение послеродовых судорог), и что они все, мужчины и женщины, курят его, чтобы вызвать полное расслабление и облегчение от боли и спазмов любого рода во время его расслабляющего воздействия».
Предыдущие факты предлагаются профессиональному читателю с искренней неуверенностью относительно выводов, которые я склонен сделать из их рассмотрения. Мне они кажутся недвусмысленно показывающими, что при смелом назначении в больших дозах смола конопли способна эффективно остановить прогрессирование этого грозного заболевания и в большой доле случаев добиться полного излечения.
Факты таковы, по крайней мере, что оправдывают надежду на то, что достоинства этого препарата могут быть широко и строго испытаны в множестве этих ужасающих случаев, которые встречаются во всех индийских больницах.
Господа Хьюз и Темплар, выдающиеся ветеринарные хирурги Калькутты, использовали смолу конопли в пяти случаях заболевания лошадей столбняком; из них трое выздоровели. Доктор Сойерс из медицинского совета вылечил пони с аналогичным заболеванием.
Доктора Эсдейл и Макрей использовали коноплю с успехом; первый — в случае столбняка; второй — в случае судорог от невралгии яичка, которые не поддавались никакому другому лечению и для которых было решено удалить орган. В «Лондонском медицинском вестнике» мистер Льюис приводит случай столбняка, в котором конопля использовалась с большим облегчением симптомов, хотя и не привела к излечению.
Случай детских судорог.
Очень интересный случай этого заболевания недавно произошел в моей частной практике, подробности которого я имею разрешение семьи включить в эту статью.
У младенца женского пола, сорока дней от роду, ребенка мистера и миссис Дж. Л. из Калькутты, 10 сентября случился легкий приступ судорог, который повторялся преимущественно ночью в течение примерно двух недель, и от которого обычные слабительные — теплые ванны и несколько доз каломели и мела — давались без эффекта. 23-го числа судорожные приступы стали очень сильными, и, поскольку кишечник был лишь немного расстроен, на голову были поставлены две пиявки. Пиявки, слабительные и опиаты попеременно применялись без малейшей пользы вплоть до 30 сентября.
В тот день приступы были почти непрекращающимися и доходили до регулярных столбнячных пароксизмов. У ребенка, кроме того, полностью пропал аппетит, и он быстро худел. [5]
К этому времени я исчерпал все обычные методы лечения, и ребенок, по-видимому, находился в состоянии угасания.
В этих обстоятельствах я изложил родителям результаты экспериментов, которые я проводил с коноплей, и свое убеждение, что она поможет их младенцу, если облегчение вообще возможно.
Они с радостью согласились на испытание, и одна капля спиртовой настойки, равная одной двадцатой части грана экстракта, была помещена на язык ребенка в десять часов вечера. Немедленного эффекта не было заметно, и через полтора часа дали еще две капли. Младенец уснул через несколько минут и крепко спал до четырех часов дня, когда проснулся, закричал, требуя еды, свободно взял грудь и снова уснул. В девять часов утра 1 октября я нашел ребенка крепко спящим, но легко пробуждающимся; пульс, выражение лица и кожа были совершенно нормальными. В этом сонном состоянии она оставалась четыре дня, полностью свободная от судорожных симптомов в любой форме. В течение этого времени кишечник часто опорожнялся самопроизвольно, и аппетит вернулся к естественной степени.
4 октября. В час ночи судороги вернулись и продолжались с интервалами в течение дня; по пять капель настойки давали ежечасно. До полуночи было тридцать приступов, и сорок четыре капли настойки конопли были даны безрезультатно.
5. Приступы продолжались в течение ночи. В одиннадцать часов утра выяснилось, что настойка, использовавшаяся в предыдущие дни, хранилась слугой в маленькой бутылочке с бумажной пробкой; что спирт испарился, а вся смола осела на стенках флакона. Младенец, по сути, принимал капли простой воды в течение предыдущего дня.
Новый препарат давали в дозах по три капли в течение 5-го и 6-го числа и увеличили до восьми капель с эффектом уменьшения силы, хотя и не предотвращения возврата приступа.
7-го числа я встретился с доктором Николсоном на консультации, и, отчаявшись в излечении с помощью конопли, было решено прекратить ее использование, приложить горчичник к эпигастрию и дать дозу касторового масла и скипидара. Ребенку, однако, быстро стало хуже, и в два часа дня начался столбнячный спазм, который длился без перерыва до половины седьмого вечера. Холодная ванна была опробована без снятия спазма; поэтому снова прибегли к конопле и сразу дали дозу в тридцать капель, равную полутора гранам смолы.
Сразу после того, как была дана эта доза, конечности расслабились, маленькая пациентка крепко уснула и оставалась в таком состоянии тринадцать часов. Пока она спала, она явно находилась под специфическим влиянием препарата.
8 октября, в четыре часа утра, случился сильный приступ, и с этого часа до десяти вечера произошло двадцать пять приступов, и было дано 130 капель настойки в дозах по тридцать капель. Теперь это была явно борьба между болезнью и лекарством; но в десять часов вечера она снова была наркотизирована, и с того часа ни один приступ не вернулся.
В течение трех последующих дней были значительные колики, и при введении больших доз миндального масла вышло несколько маленьких темно-зеленых комочков смолы конопли, что принесло эффективное облегчение. Ребенок сейчас (17 декабря) наслаждается крепким здоровьем и вернул свой естественный пухлый и счастливый вид.
При рассмотрении этого случая обнаруживаются несколько весьма примечательных обстоятельств. Сначала мы видим три капли, или три двадцатых грана, вызывающие глубокий наркоз, впоследствии мы видим, что требуется 130 капель ежедневно для достижения того же эффекта. Тяжесть симптомов, несомненно, должна быть принята во внимание при попытке объяснить это обстоятельство. Было слишком рано для привычки взять верх над наркотическими свойствами препарата. Если болезнь когда-либо повторится, будет очень интересно отметить количество настойки, необходимое для облегчения. Читатель вспомнит, что этому младенцу было всего шестьдесят дней от роду, когда 130 капель были даны за один день, того же препарата, десять капель которого опьянили студента Динонатха Дхура, принимавшего препарат для эксперимента.
Применение при белой горячке.
Я широко испытал настойку конопли при этом заболевании и имел много причин быть довольным ее эффектами. По действию она напоминает опий и вино, но гораздо надежнее этих средств. Я без колебаний скажу, что в случаях, когда применимо лечение опием, конопля окажется гораздо более эффективной. Измененное состояние ума, которое она вызывает, поистине удивительно. От ужаса, который обычно преобладает, пациент вскоре переходит в состояние бодрости, часто шумного веселья, и вскоре погружается в счастливый сон. Конечно, есть много случаев, в которых это или любое другое наркотическое средство не должно применяться.
Бред, вызванный длительным опьянением коноплей.
Прежде чем оставить эту тему, желательно отметить своеобразную форму бреда, которую часто вызывает неосторожное использование препаратов конопли, особенно среди молодых людей, которые пробуют ее впервые. Несколько таких случаев попали в поле моего зрения. Они так же своеобразны, как «белая горячка», которая следует за длительным злоупотреблением спиртными напитками, но совершенно отличны от любого другого вида бреда, с которым я знаком.
Это состояние сразу распознается по странной балансирующей походке пациента, постоянному потиранию рук, непрерывному хихиканью и склонности ласкать и тереть ноги всех окружающих, независимо от их ранга. Глаза имеют выражение хитрости и веселья, которое трудно спутать. В нескольких случаях пациенты бывают агрессивны; во многих — сильно возбуждены половым влечением; во всех, что я видел, — испытывают волчий голод. Нет повышенной температуры или частоты кровообращения, или каких-либо признаков воспаления или застоя, а кожа и общие функции находятся в естественном состоянии.
Нарыв на затылке, пиявки на виски и вызывающие тошноту дозы рвотного камня с солевыми слабительными быстро устранили симптомы во всех случаях, с которыми я сталкивался, и вернули пациента к полному здоровью.
Заключение.
Предыдущие случаи составляют краткое изложение моего опыта по этому вопросу и являются основанием моей веры в то, что в лице конопли медицина получила антиконвульсивное средство величайшей ценности. Питая это убеждение, истинное оно или ложное, я считаю своим долгом опубликовать его без всякого промедления, чтобы предложенное средство могло получить самое широкое и скорейшее испытание. Я повторяю то, что уже заявлял в предыдущей статье — если бы моей целью была просто репутация, я бы позволил годам пройти и сотням случаев накопиться перед публикацией; и при публикации я бы вдавался во все виды тщательных деталей. Но цель, которую я поставил перед собой в этих исследованиях, совсем иного рода. Собрать вместе несколько сильных фактов, установить пределы, которые нельзя переходить без опасности, а затем, указав на них профессиональному сообществу, оставить им возможность продолжать и решать вопрос обсуждения — такой путь кажется мне наиболее подходящим для попытки исследовать лекарственные ресурсы, которые может предложить неиспытанное средство.
Может быть полезно добавить формулу приготовления препаратов, которые я использовал.
Смолистый экстракт готовится путем кипячения богатых, клейких верхушек высушенной ганджи в спирте (уд. вес 835) до тех пор, пока вся смола не растворится. Полученная таким образом настойка выпаривается досуха путем дистилляции или в сосуде, помещенном над кастрюлей с кипящей водой. Экстракт размягчается при слабом нагревании и может быть превращен в пилюли без каких-либо добавок.
Настойка готовится путем растворения экстракта в спирте плотностью 835°.
Дозы и т. д. — При столбняке по драхме настойки каждые полчаса, пока приступы не прекратятся или не будет вызвана каталепсия или наркоз. При гидрофобии я рекомендую смолу в мягких пилюлях в количестве от десяти до двадцати гран, чтобы пациент их разжевывал, повторяя в зависимости от эффекта. При холере тридцать капель настойки каждые полчаса часто будут обнаруживать способность остановить рвоту и очищение и вернуть тепло поверхности тела. Мой опыт здесь заставил бы меня предпочесть малые дозы препарата, чтобы возбудить, а не наркотизировать пациента.
Мне остается только добавить, что с тех пор, как содержание предыдущего мемуара было впервые опубликовано, до моего сведения дошли многочисленные случаи, в которых чаррас, или смола, приготовленная туземцами для курения, использовалась с малым эффектом. Так было в некоторых экспериментах, проведенных доктором Перейрой с чаррасом, который я сам ему послал. Возраст и фальсификация, вероятно, оба были причастны к тому, что это вещество стало неактивным. Но со спиртовым экстрактом, приготовленным из верхушек способом, который я рекомендую, практикующему врачу остается только действовать осторожно и увеличивать дозу, пока он не вызовет опьянение как тест того, что средство подействовало.
Из всех мощных наркотических средств это самое безопасное для использования со смелостью и решительностью.
Я передал мистеру Сквайру с Оксфорд-стрит большой запас ганджи, и этот джентльмен любезно пообещал мне предоставить достаточное количество экстракта в распоряжение любого больничного врача или хирурга, который пожелает использовать это средство. Моя цель — чтобы оно было широко и точно испытано без симпатий или предубеждений, ибо опыт четырех лет утвердил в моем сознании убеждение, что мы не обладаем средством, равным этому по антиконвульсивной и антиневралгической силе.
(Дата переиздания) Лондон, январь 1843 г.
СНОСКИ:
[1] За очень качественные образцы чарраса я должен выразить свою благодарность доктору Кэмпбеллу, бывшему политическому резиденту в Непале.
[2] Под этим термином, вероятно, подразумевается первый из династии Сасанидов, к которому эпитет «Хосров» или Косрой, эквивалентный Кайзеру, Цезарю или Царю, применялся во многих поколениях. Эта династия просуществовала с 202 по 636 год н. э. — См. примечание 50 к переводу «Тысячи и одной ночи» Лейна, том ii, стр. 226.
[3] Handbuch der Medicin und Pharmac. Botanik, von F. Ness von Esenbeck und Dr. Carl Ebermaier, том i, стр. 338.
[4] Хотя я не наблюдал никакого эффекта от двух драхм смолы конопли, данных лошади, господа Хьюз и Темплар из Калькутты с тех пор вылечили четырех лошадей от травматического столбняка, давая дозы настойки по полпинты. — У. Б. О'Ш.
[5] Медсестра, должен был упомянуть, была сменена в начале болезни, и была предпринята смена воздуха на реке, но тщетно.
ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ.
РЕДАКТОРАМ PROVINCIAL MEDICAL JOURNAL.
Джентльмены, — Ссылаясь на мою статью об индийской конопле, недавно опубликованную в вашем журнале, я надеюсь, мне будет позволено отказаться от любого желания выдвигать эти препараты в качестве специфических средств при лечении столбняка или спазматических заболеваний в целом. Что конопля обладает большой, поистине необычайной антиконвульсивной силой, я уверен на основании многочисленных фактов, которые я сам наблюдал и которые наблюдали другие. Случаи шести лошадей, пораженных травматическим столбняком, записанные в моей статье, из которых четверо выздоровели, почти достаточны сами по себе, чтобы убедить любого беспристрастного человека в энергии и перспективности этого препарата.
Многих неудач следует ожидать поначалу из-за спасительной осторожности, которую все хорошие практикующие врачи должны соблюдать в дозировках средства, с которым они практически не знакомы. По этому пункту я должен далее заметить, что в случае травматического столбняка, находящемся сейчас на лечении, дозы смолы по пятнадцать гран давались каждые два или три часа, и из этих доз пять были приняты до того, как был вызван наркоз.
В случаях столбняка я считаю любое испытание препарата совершенно неубедительным, если оно не было доведено до степени вызова ступора и бесчувствия.
Слишком большое значение было придано комментаторами моей статьи возникновению каталепсии как эффекта этого препарата; каталепсию я наблюдал недвусмысленно во многих случаях, но эффект этот не является универсальным; я видел, как он вызывался десятью каплями настойки и одним граном смолы. Но, с другой стороны, я давал пятьдесят гран за один день пациенту со столбняком без какого-либо наблюдаемого эффекта.
Кажется вполне очевидным из экспериментов, проведенных мистером Леем и доктором Перейрой, что в этой стране должны использоваться гораздо большие дозы, чем те, которые мы сочли достаточными в Индии. Причина этого, возможно, кроется в молекулярных химических изменениях, происходящих с возрастом в компонентах препарата, и аналогичных тем, которые хорошо известны профессионалам в случае болиголова и его активного начала.
Настойку, приготовленную путем растворения экстракта в спирте, я считаю лучшей формой препарата для использования в случаях столбняка — или смола может быть превращена в эмульсию путем растирания с небольшим количеством муки, карбоната соды и слизи. Сода способствует растворению смолы, и ее использование соответствует предписаниям древних восточных авторов, которые прописывали коноплю со щелочными веществами и использовали кислоты в различных формах (таких как оксимель и щавелевое вино), чтобы противодействовать ее эффектам при приеме в чрезмерных дозах.
В заключение я осмеливаюсь сослаться на очень интересные случаи, недавно опубликованные мистером Леем в Provincial Medical Journal. Еще один мемуар из-под того же способного пера, как я понимаю, скоро появится и предоставит достаточные доказательства терапевтической ценности этого агента. Мистер Лей сообщает мне, что в антиконвульсивной силе конопли он не сомневается. Это великий, ценный результат, которого следует ожидать; все остальное сравнительно мало важно. По некоторым второстепенным пунктам результаты мистера Лея отличаются от моих. Это следует рассматривать лишь как доказательство точности его наблюдений — что он добросовестно записывает то, что видит, а не просто идет по стопам другого.
Я, джентльмены, ваш верный слуга, У. Б. О'Шонесси, доктор медицины.
Лондон, 8 февраля 1843 г.
P.S. — Я взял бы на себя смелость пригласить экспериментаторов к повторению на смоле конопли процессов приготовления кониина и никотина — а именно путем дистилляции с едким калием или содой и водой, принимая дистиллированную жидкость в разбавленной кислоте и перегоняя это с избытком щелочи, как прежде. Мой отъезд из Индии помешал моему испытанию этого процесса, и я думаю, что он может привести к ценным результатам.
ЛОНДОН: С. Тейлор, печатник, 6, Чандос-стрит, Ковент-гарден.
Примечания транскрибатора
Несколько очень незначительных ошибок в пунктуации и орфографии были исправлены.