Внимание к стоячей воде вокруг домов или рядом с городами сделает многое для уменьшения бича комаров. Все горшки и кастрюли, содержащие воду, следует регулярно выливать раз в неделю, а лужи следует вычищать. Личинка развивается около семи дней, так что раз в неделю достаточно, чтобы уничтожить каждый выводок. Всю бесполезную воду следует осушить, а стоячие пруды засыпать. Введение рыбы заметно уменьшило количество комаров вокруг знаменитого сада покойного мистера Хэнбери в Ла-Мортеле на Ривьере. Они жадно пожирают личинок и должны использоваться во всех больших водоемах. Для меньших площадей следует попробовать какой-нибудь «кулицид», и в этом направлении срочно необходимы дополнительные эксперименты. Одним из самых простых известных средств является керосиновое масло. Кусок тряпки, привязанный к палке, следует окунуть в масло, а затем приложить к поверхности воды. Масло распространяется тонкой пленкой по поверхности и забивает дыхательные трубки личинки насекомого; возможно, оно мешает действию поверхностного натяжения — во всяком случае, личинки погибают. Свежий деготь имеет тот же эффект. Это «окрашивание» воды должно возобновляться раз в неделю. Колодцы и цистерны должны быть закрыты. Более тщательный выбор места для домов и более широкое использование проволочных противомоскитных сеток сделают многое для минимизации риска для европейцев в малярийных районах.
Различные средства, предложенные выше, были опробованы с успехом в разных частях света. Автор был заверен старым жителем Коломбо, что количество комаров заметно уменьшилось в частях этого города с тех пор, как был оставлен обычай хранить воду рядом с домами. Летом 1900 года власти в Сассари на Сардинии заявили, что «практически истребили комаров... убив личинок в болотах керосином, а мух — хлором и другими разрушительными химикатами». [6]
Исчезновение малярии в Англии — это своего рода побочный продукт осушительных работ, которые вернули сельскому хозяйству большие участки земли в районах болот и в других местах. Места размножения комаров были высушены, и их численность существенно уменьшилась; в то же время паразит был убит во все большем числе пациентов. Таким образом, выжившие комары имели меньше возможностей заразиться, и со временем паразит был окончательно устранен. Anopheles, хотя и в уменьшенном количестве, все еще с нами и особенно часто встречается в тех частях Англии, которые когда-то были заражены малярией; но паразит исчез.
«БЕСКОНЕЧНОЕ МУЧЕНИЕ ОТ МУХ»
Where the water is stopped in a stagnant pond,
Danced over by the midge.
R. Browning: ‘By the Fireside.’
Последние несколько лет девятнадцатого и первые несколько лет нынешнего века отмечены в анналах медицины значительным увеличением наших знаний о некоторых паразитарных заболеваниях и, прежде всего, наших знаний об агентстве, с помощью которого паразиты, вызывающие эти заболевания, передаются от хозяина к хозяину.
Главными среди этих агентов в переносе болезнетворных организмов от зараженных к незараженным животным являются насекомые, и среди насекомых, прежде всего, мухи. Мухи — например, обычная комнатная муха (Musca domestica) — могут переносить на себе бациллу сибирской язвы и, при контакте с раненой поверхностью, могут таким образом вызвать вспышку болезни сортировщиков шерсти. Мухи, муравьи и другие, еще более нежелательные насекомые, не только способны распространять чумную бациллу от человека к человеку и от крысы к человеку, но и сами становятся жертвами болезни и гибнут в огромных количествах. Они являются активными агентами в распространении холеры, и истории южноафриканской и кубинской войн определенно показывают, что мухи играют большую роль в переносе бацилл брюшного тифа из источников инфекции к пище человека, тем самым распространяя болезнь. Их также обвиняют в передаче воспалительного вещества египетской офтальмии и «болезненных глаз», столь распространенных во Флориде, от одного человека к другому.
Болезни, уже упомянутые, вызываются бактериями. Но мухи также играют роль в передаче большого количества организмов, которые не являются бактериями, но которые, тем не менее, вызывают болезнь, и вызывают ее в самом широком масштабе.
Из всех двадцати двух отрядов, на которые современный энтомолог делит класс Insecta, отряд Diptera, или настоящие мухи, пожалуй, легче всего распознать, ибо он характеризуется одной очень очевидной особенностью — наличием только передних крыльев. Задние крылья заменены парой маленьких стебельчатых, булавовидных «балансиров», которые легко заметны у некоторых видов мух — например, у долгоножки — но у других отнюдь не бросаются в глаза. Таким образом, легко определить, является ли насекомое мухой или нет. Однако определить, какой именно это вид мухи, — совсем другое дело. В настоящее время известно около сорока тысяч видов двукрылых, которые были более или менее полно описаны или изображены; и мистер Д. Шарп оценивает это число как «лишь десятую часть того, что еще неизвестно науке». Более того, группа была несколько запущена. Мухи, вообще говоря, не привлекательны ни своим внешним видом, ни своими привычками, и неудивительно, что энтомологи предпочитали работать с другими группами.
Рассматривая роль, которую играют мухи в распространении болезней, не вызванных бактериями, мы можем пренебречь всеми, кроме очень немногих семейств, поскольку только те мухи, которые сосут кровь, представляют интерес в этой связи.
С точки зрения врача, безусловно, самым важным из этих семейств является Culicidæ, с более чем тремя сотнями описанных видов и пятью подсемействами, из которых два, Culicina и Anophelina, интересуют нас в связи с болезнью. Комары — название используется безразлично и не имеет научного применения — являются одними из самых грациозных и красивых насекомых, которые мы знаем, но их судили по их делам, и они, несомненно, непопулярны, и мы увидим, что эта непопулярность вполне заслужена. Комары принадлежат как к роду Culex, так и к роду Anopheles. Род Culex, от которого отряд получил свое название, включает не только нашего обычного комара, часто видимого роями летними вечерами, но и около ста тридцати других видов. Члены этого рода передают от человека к человеку Filaria nocturna, одну из причин широко распространенного заболевания филяриатоза, одной из разновидностей которого является слоновость, столь распространенная в частях тропиков. У пациентов, страдающих этим заболеванием, крошечные эмбриональные круглые черви роятся в кровеносных сосудах кожи в темное время суток. Между шестью и семью часами вечера они начинают появляться в поверхностных кровеносных сосудах и увеличиваются в количестве до полуночи, когда их может быть так много, что пять или шесть сотен можно насчитать в одной капле крови. После полуночи рои начинают уменьшаться, и к завтраку, около восьми или девяти часов утра, за исключением нескольких заблудших гуляк, они исчезают из поверхностного кровообращения и скрываются в более крупных кровеносных сосудах и в легких.
Несмотря на их невероятное количество — некоторые авторитеты оценивают его в тридцать-сорок миллионов в одном человеке — эти крошечные личиночные организмы, по форме напоминающие иглу, заостренную с обоих концов, по-видимому, причиняют мало вреда. Можно было бы подумать, что они пронзят стенки кровеносных сосудов и вызовут проблемы в окружающих тканях; но этому препятствует любопытное устройство. Хорошо известно, что, подобно насекомым, круглые черви время от времени сбрасывают кожу, и молодые личинки в крови сбрасывают свою, но не выбираются изнутри этого савана; и таким образом, хотя они активно извиваются и сворачивают и разворачивают свои тела, их продвижение столь же мало, а их борьба столь же малоэффективна, как у человека в смирительной рубашке.
Причины периодичности появления этих круглых червей в поверхностных кровеносных сосудах не полностью понятны, но они, по-видимому, имеют больше отношения к обычным часам сна человечества, чем к дню и ночи. У лиц, которые спят днем и работают ночью, Filaria nocturna обнаруживается в кровеносных сосудах кожи в течение дня. Таким образом, в то время как между 5 часами вечера и 7 или 8 часами утра сосуды кожи Шляпника Кокса были бы хорошо заселены круглыми червями, у Печатника Бокса они выходили бы на поверхность только в дневное время, пока он спал в квартире миссис Баунсер.
Одна из причин нормального появления существ в крови ночью, несомненно, связана с привычками их второго хозяина, комара. Два вида обвиняются в переносе Filaria от человека к человеку — Culex fatigans и Anopheles nigerrimus. Всосанные вместе с кровью, круглые черви попадают в желудок насекомого. Здесь они, по-видимому, приходят в сильное возбуждение и мечутся из одного конца в другой своей обволакивающей оболочки, пока им не удается прорваться сквозь нее. Освободившись, они пронзают стенки желудка комара и останавливаются в крупных грудных мышцах. Здесь филярии отдыхают около двух-трех недель, значительно вырастая и развивая рот и пищеварительный канал; оттуда, когда они достаточно развиты, они пробираются к хоботку комара. Здесь они лежат парами, и было бы интересно определить, являются ли эти пары самцами и самками. Точно, как они осуществляют свой выход из комара и вход в человека, еще не было точно наблюдаемо, но, по-видимому, это происходит во время процесса укуса. Только внутри человека они пробираются к лимфатическим сосудам, и очень скоро самка начинает изливать в лимфу поток молодых эмбрионов, которые достигают кровеносных сосудов через грудной проток. Однако именно взрослые особи являются источником всех проблем. Они значительного размера, три или четыре дюйма в длину, и их присутствие, блокируя каналы лимфатических сосудов, вызывает широкий спектр заболеваний, из которых слоновость является наиболее выраженной формой. Мы можем рассмотреть позже, как можно предотвратить болезнь, сдерживая количество комаров и предотвращая их доступ к зараженным пациентам.
Теперь мы переходим ко второму из заболеваний, переносимых комарами, — малярии.
Паразит, вызывающий малярию, является гораздо более низкоорганизованным животным, чем Filaria. Он называется Hæmamœba, и он тоже переносится насекомым, и, насколько нам известно, только одним родом комаров — Anopheles. Следовательно, с точки зрения малярии важно знать, заражен ли район Culex или Anopheles. Первый несколько горбатый и держит свое тело параллельно поверхности, которую кусает, а его личинка висит под углом под поверхностью воды с помощью дыхательной трубки. Anopheles, с другой стороны, держит свое тело под острым углом к поверхности, на которой он покоится, а его личинка лежит плоско под поверхностной пленкой и параллельно ей. Малярийный паразит живет в кровяных клетках человека, но в определенный период он распадается на споры, которые выходят в жидкость крови, и именно в этот момент страдалец чувствует приступ лихорадки. Присутствие и рост внутри кровяных клеток приводят к разрушению последних, что очень серьезно для пациента, если организмов довольно много. Если споры всасываются Anopheles, они претерпевают сложное изменение и в конечном итоге воспроизводят невероятное количество крошечных спор или «бластов», каждый из которых способен снова заразить человека, если только сможет проникнуть в его тело.
При нормальных обстоятельствах на каждую личинку Filaria, которая входит в комара, выходит одна Filaria, правда, более длинная и более развитая, но не сильно изменившаяся. Малярийный паразит претерпевает при прохождении через тело Anopheles много разнообразных фаз своего жизненного цикла. Как сказал француз о свинине, которая входит в один конец машины на чикагских мясных фабриках как живая свинья, а выходит с другого в виде сосисок: «Il est diablement changé en route» (Она чертовски изменилась по пути). Комар является таким же истинным хозяином малярийного паразита, как и человек, и так же необходим для его полного развития, как и человек. Судя по количеству и степени поражений в теле насекомого, оно должно страдать гораздо больше, чем человек, и, несомненно, время от времени, и, возможно, довольно часто, погибает от паразита.
Кто бы ни наблюдал под линзой процесс «укуса», осуществляемый комаром, должен был заметить мясистый хоботок (labium), заканчивающийся парой лопастей. Лабиум имеет желобок, как водосточный желоб, и в желобке лежат пять колющих стилетов и второй желобок, или labrum (верхняя губа). Именно вдоль этого labrum всасывается кровь. Между парными лопастями лабиума, направляемый ими (как кий для бильярда может направляться двумя пальцами), пучок из пяти чрезвычайно тонких стилетов медленно погружается через эпидермис, разрезая кожу так же легко, как нож для бумаги мягкий сыр. Четыре из этих стилетов зубчатые, но единственный срединный имеет форму обоюдоострого меча. Вдоль его центра, где он наиболее толстый, проходит чрезвычайно крошечный желобок, видимый только при сильном увеличении микроскопа. Вниз по этому желобку течет слюна, заряженная спорами или бластами малярийного паразита. Через этот крошечный желобок текла жидкость, о которой без преувеличения можно сказать, что она изменила облик континентов и глубоко повлияла на судьбу народов.
Интересен тот факт, что среди Culicidæ кусается только самка. Ротовые части самца слабее и, по-видимому, не способны проколоть кожу. Было высказано предположение, что порция крови необходима для развития яиц; но доказательства этого не являются окончательными. Должны быть миллионы и миллионы комаров в малонаселенных или необитаемых районах, в Африке, в Финляндии, в Северной Азии и Америке, у которых никогда нет шанса сосать кровь; и невозможно поверить, что эти миллионы не откладывают яйца.
Самка, несомненно, жадна. Если ее не беспокоить, она просто наедается до тех пор, пока каждый сустав ее хитинового панциря не растянется до предела. Иногда даже, как лошадь барона Мюнхгаузена после его приключения с решеткой, то, что она принимает с одного конца, вытекает с другого. Но она никогда не перестает сосать. Подавляющее большинство особей, однако, никогда не могут попробовать крови и питаются в основном растительными соками. В неволе они не могут прожить дольше пяти дней без еды и питья; но их можно поддерживать в живых неделями на диете из бананов, ананасов и других сочных фруктов.
Anopheles часто переносится на большие расстояния ветром, или в железнодорожных поездах или на кораблях; но сам по себе он далеко не летает; около пяти или шестисот ярдов — некоторые авторитеты ставят предел гораздо ниже — это его предел. За пределами этого расстояния они добровольно не отходят от мест своего размножения. Как Anopheles, так и Culex откладывают свои яйца, как известно, в стоячей воде, и здесь проходят три из четырех стадий их жизненного цикла — яйцо, личинка и куколка. Личинка и куколка держатся на поверхностной пленке воды с помощью определенных подвешивающих волосков и своего дыхательного аппарата. Все, что препятствует достижению дыхательными трубками воздуха, обеспечивает гибель личинки и куколки. Отсюда использование парафина на прудах или местах размножения. Он, или любая другая маслянистая жидкость, распространяется тонким слоем по поверхности прудов и луж, забивает дыхательные поры, и личинки или куколки вскоре погибают от удушья.
В Исмаилии болезнь была уменьшена до поразительной степени, и совсем недавно замечательные результаты последовали за использованием этих профилактических мер в Порт-Светтенхэме, в Федеративных Малайских Штатах. В течение двух месяцев после открытия порта в 1902 году 41 из 49 правительственных помещений были заражены, и 118 из 196 государственных служащих были больны. Теперь, после засыпки всех прудов и расчистки джунглей, ни один офицер не страдал от малярии с июля 1904 года, а количество случаев среди детей упало с 34,8 до 0,77 процента. Единственная печальная черта этого чудесного облегчения страданий, достигнутого благодаря неустанным усилиям окружного хирурга доктора Малкольма Уотсона, заключается в том, что его гонорары за лечение малярийных больных упали до нуля.
Таким образом, значительная степень успеха сопутствовала усилиям санитарных властей, во многом по инициативе майора Росса, по всему миру, по уменьшению комариной чумы. Конечно, не менее важно попытаться уничтожить паразита в человеке с помощью хинина. Это, однако, дело очень большой трудности. В Африке и на Востоке почти все дети туземцев заражены малярией, хотя они страдают мало и постепенно приобретают высокую степень иммунитета. Тем не менее, они всегда являются источником инфекции; и европейцы, живущие в малярийных районах, должны всегда располагать свои жилища с наветренной стороны от туземных поселений. Зная причину, мы теперь можем защититься от малярии; противомоскитные сетки и проволочные окна и двери являются достаточным препятствием для доступа Anopheles к человеку. Если бы их можно было только навсегда держать раздельно, мы могли бы надеяться на исчезновение паразита из нашей фауны. Избавляя человека от вредителя, все любители животных будут радоваться тому, что мы также облегчаем, вероятно, гораздо более острые страдания одного из самых нежных и красивых насекомых, которые мы знаем.
Еще один элегантный маленький комар, Stegomyia fasciata, близкородственный Culex, с которым до недавнего времени его помещали, является причиной распространения того самого смертельного из эпидемических заболеваний — желтой лихорадки. Как и Culex, но в отличие от Anopheles, Stegomyia имеет горбатый контур, а его личинка имеет длинную дыхательную трубку под углом к телу, на которой она висит, подвешенная к поверхностной пленке своего водного дома. Это очень широко распространенное существо; оно опоясывает землю между тропиками и, как говорят, хорошо живет на борту корабля. Он размножается почти в любой стоячей пресной воде, при условии, что она не солоноватая. Говорят, что самка наиболее активна в более теплые часы дня, с полудня до трех часов или около того, и в некоторых частях Вест-Индии она известна как «дневной комар».
Организм, вызывающий желтую лихорадку, еще предстоит найти. Похоже, что это не бактерия и что он живет в крови человека. Он, очевидно, проходит через определенную серию изменений в комаре, потому что свежезараженные комары не сразу передают болезнь. После укуса зараженного человека требуется двенадцать дней, чтобы неизвестный организм развился в Stegomyia, прежде чем он будет готов к смене хозяина. Затем комары способны заразить человека болезнью в течение почти двух месяцев. Период, в течение которого человек может заразить комара, если он его укусит, гораздо короче и распространяется только на первые три дня болезни.