«Порнейопатология: Популярный трактат о венерических и других заболеваниях мужской и женской половой системы»

Лечение дилатацией таково: — место и размер стриктуры будучи установленными (оба из которых могут быть легко сделаны прохождением зонда, как направлено, и наблюдением потока мочи), буж в окружности несколько больше, чем калибр мочевого тока, согретый и окунутый в маслянистую смесь, объединенную с некоторым седативным (Формы 22, 23, 24) или стимулятором (Форма 25) в зависимости от обстоятельств, должен быть проведен к стриктуре, и самое нежное давление должно быть применено на пространство пяти, десяти или двенадцати минут, в зависимости от раздражения, которое оно производит, удаляя его, как только чувствуется какое-либо беспокойство.

Даже в этой очень простой операции требуется определенная ловкость; ибо направление всех уретр не одинаково, и простое толкание бужа против сокращенной части не является единственным вероятным методом осуществления свободного прохода. Многое также зависит от природы бужа — эластичные, хотя и поддерживаемые в их попытке прохода к мочевому пузырю гладкими и хорошо смазанными сторонами уретры, имеют тенденцию выпрямляться; и если не наблюдается значительного вращательного движения, склонны цепляться за складку уретры, особенно если случай случается с человеком расслабленного волокна, и он сильно изнурен страданиями. Бужи, которые я использую, сконструированы по улучшенному плану по сравнению с теми, что в общем использовании, будучи приготовленными из материала, который сохранит форму, которую я адаптирую их к, до введения их, но в то же время достаточно мягкий, чтобы уступить любой случайной извилистости трубки, которую они предназначены исследовать. Буж затем должен быть нажат мягко, но устойчиво, против препятствия, время от времени удерживая на минуту нагрузку, чтобы позволить передышку растянутой мембране; затем возобновляя, тем, что лучше сделано, чем выражено, «внушающим» давлением на пространство времени, рекомендованного выше. Пациент не должен быть обескуражен, даже если буж не пронзит стриктуру при первой попытке; он несомненно сделал бы это, если бы было использовано больше времени, но это редко целесообразно, за исключением случаев, где моча едва может выйти, или требуется большая экспедиция. Должна ли операция даже быть неуспешной в этой первой попытке, пациент обнаружит свою способность мочиться гораздо большей, чем до введения; но, за исключением долгостоящих и упрямых стриктур, я редко нахожу себя обманутым, ни те, кто практикует тот же метод, если у них достаточно терпения и навыка, в преодолении трудности при первой встрече. Большое преимущество лечения дилатацией, независимо от его безопасности и эффективности, — это незначительная боль, которую оно вызывает; ощущение, произведенное, только как давящее желание помочиться, которое немедленно спадает при извлечении бужа.

Другой метод расширения стриктуры, где она случается хронического существования, — это прохождение пластического катетера в мочевой пузырь и позволение ему оставаться всю ночь, или даже на несколько ночей, затыкая ручку пробкой или деревянным колышком, который пациент может удалить, когда он желает помочиться. Уретра, этим средством, становится быстро расширенной, и гораздо больше размера инструмента. Это неизбежно ограничивает пациента его комнатой и кушеткой; но где целью является экспедиционное лечение, столько же может быть осуществлено этим способом за шесть дней, как обычным методом за столько же недель. Время, однако, должно быть помнено, является рабочим материалом девяти десятых стриктурированных инвалидов, и недельное лежание может стоить годовой зарплаты — покупка слишком дорогая, чтобы быть обычно понесенной.

Несколько других правдоподобных методов были предложены для лечения стриктуры — один посредством инструмента, который оператор мог увеличить, когда он был проведен в уретру, через поворот винта; другой, который состоял в введении трубки, сделанной из некоторой тонкой кожи, а затем раздувании ее ветром или водой; третий, и часто, в реальности, очень полезный и доступный, — это сжать пенис вокруг головки и позволить моче, как она накапливалась, раздуть переднюю часть уретры до того, как повязка была удалена и моча позволена выйти. Но они имеют свои несколько недостатков: процессы, за исключением последнего, сложны и неопределенны в своем результате; инструмент не так управляем, или так полезен, как обычный зонд; и кишка, вместо того чтобы раздувать стриктурированную часть, увеличивает здоровые части уретры. Буж, в правильных руках, несмотря на то, что это простой инструмент, является самым положительным и эффективным методом лечения стриктуры, как еще, или вероятно, будет, обнаружен. Вход, затем, будучи этим средством получен, буж большего размера должен быть выбран в следующий случай, и тот же процесс повторен. Никогда не целесообразно повторять операцию чаще, чем раз в два дня, и когда уретра раздражительна, только каждые три или четыре дня.

Продолжая таким образом, стриктура постепенно уступает, и буж такой большой, как отверстие позволит войти, в конце концов пройдет через весь проход, не встречая никакого препятствия. Операция, несмотря на этот очевидный успех, не должна быть полностью отложена, но продолжена до тех пор, пока расположение к сокращению не будет полностью удалено; и пациент никогда не должен отдыхать без периодического обследования своей уретры, скажем раз в месяц (по крайней мере раз в квартал), чтобы он не столкнулся с рецидивом.

Распорядившись лечением стриктуры в ее к счастью самой обычной — а именно, самой мягкой — форме, я перехожу к рассмотрению лечения тяжелых видов — до чего, несколько замечаний о различных видах инструментов, их структуре, форме и размере, сделают любое последующее упоминание более понятным.

Диаграмма, здесь введенная, представляет калибр различных бужей в общем использовании, и наблюдатель воспримет, что, поскольку они сделаны, чтобы приспособить себя к проходу, который они должны пройти, как разнообразны должны быть изменения, которые уретра претерпевает. Последний контур указывает естественный и здоровый канал уретры. Бужи изготовлены из различных материалов: восковая ткань, свернутая вместе, эластичная и податливая; гибкий металл, серебро и золото. Бужи, которые я использую, сконструированы по улучшенному плану по сравнению с теми, что в общем использовании: эластичные, как они называются, хотя и поддерживаемые в их попытке прохода к мочевому пузырю гладкими и хорошо смазанными сторонами уретры, имеют постоянную тенденцию выпрямляться и, следовательно, склонны цепляться за все складки, которые они могут встретить, которые, в расслабленных привычках, очень многочисленны в перепончатой части уретры. Чтобы избежать такой возможности, я предпочитаю, чтобы буж был такой консистенции и изготовления, которые допустят его сохранение формы, которую я адаптирую его к до введения его; в то же время материал должен быть достаточно мягким, чтобы позволить ему приспособить себя к любой случайной извилистости трубки, которую он исследует.

Посмотреть увеличенное изображение

Катетеры — это инструменты для целей вывода мочи; они, следовательно, полые и сделаны из тех же материалов, что и бужи; но самые полезные и на которые можно положиться, составлены из серебра. Хирурги, как и другие люди, имеют свои причуды: катетер, когда сделан из серебра, имеет очень мало гибкости; соответственно он должен быть сформирован заранее. Некоторые медицинские люди предпочитают их совершенно прямыми, другие с огромным изгибом. Хирург должен обладать многими формами, так как направление уретры отличается почти у всех людей. Прилагаемое демонстрирует не размер, а форму более полезных и тех, которые наиболее обычно используются. Рисунки 1, 2 и 3 достаточны в большинстве случаев, тогда как рисунок 4 необходим в случаях увеличения предстательной железы, которая давит на мочевой пузырь и делает уретральный проход, следовательно, длиннее.

Посмотреть увеличенное изображение

Французы используют инструменты не только с различным изгибом, но и с различной формой. В особых случаях они, несомненно, полезны, однако требуют применения исключительно опытными и рассудительными специалистами. На следующих трех изображениях представлены такие инструменты; они называются коническими бужами — первый изогнутый, второй прямой. Их изготавливают из серебра, вощеной ткани или индийской резины. Третий инструмент представляет собой зонд, используемый для определения места расположения стриктуры.

Я уже упоминал об усовершенствованном методе, который применяю в тех случаях, когда возникает необходимость использования эсхаротиков (прижигающих средств). Я не смогу лучше объяснить этот процесс, чем представив эскиз инструментов, благодаря чему способ их применения станет мгновенно понятен. Инструменты изготовлены из серебра. На рисунках представлены: № 8 — изогнутый, № 9 — прямой, № 10 — то же самое, с увеличенной головкой, которая растягивает ареолу стриктуры и фиксирует центральную часть для нанесения каустика или любого другого вещества, которое может быть использовано.

Инструменты следующего типа предназначены для разделения или прокола затвердевших препятствий — одно или два применения создают проход, которого не удалось бы добиться сотней прижиганий. Когда к патологическому наросту применяется какое-либо вяжущее средство, оно имеет тенденцию вызывать омертвение или разрушать ту часть, к которой приложено. В некоторых случаях вяжущее средство фактически способствует усилению процесса: оно может временно разрушить ткань, но как только действие прекращается, следует реакция, и нарост увеличивается. Так происходит при многих застарелых, упорных стриктурах, и их удаление путем перфорации или разделения становится необходимым. Эта практика требует самого тщательного внимания и анатомических знаний, и никто, кроме профессионала, не должен пытаться ее применять.

На эскизе № 11 показан изогнутый инструмент с выступающим заостренным ланцетом, как при применении. № 12 показывает то же самое, но с инструментом иной формы, состоящим из двух разделенных частей, что позволяет провести направитель в виде тонкой серебряной проволоки с серебряным наконечником для исследования прохода, по которому должен пройти и который должен расширить инструмент. Это необходимо при стриктурах, расположенных в мягких и глубоких отделах, чтобы не создать ложный ход. № 13 представляет собой прямой инструмент; № 14 — то же самое, но с убранным ланцетом; последний является перфоратором.

Теперь читатель ознакомлен с различными ресурсами, имеющимися в распоряжении хирурга. Несколько слов об их применении завершат объем информации, необходимый для того, чтобы сделать одного таким же сведущим, как другой. Повторим: лечение стриктуры проводится путем дилатации, каутеризации и разделения. Их следует оценивать в порядке их перечисления. Под дилатацией понимается расширение просвета уретры посредством частого введения бужей градуированных размеров. Это операция, не сопровождающаяся значительной болью; ее новизна иногда делает пациента немного нервным, но жалобы редко возникают после второго или третьего введения. Действительно, зачастую ее просят проводить даже чаще, чем это желательно. Применение каустика или даже перфоратора также вызывает едва ли малейшее неудобство. Кровотечение, которого следует опасаться больше всего, при использовании прижигающих и режущих инструментов (в умелых руках) случается реже, чем при неосторожном применении бужей с тупым концом.

———<>———

Болезни яичек. — Яички, в силу своей функции и связи с другими не менее важными структурами, подвержены многим возбуждающим факторам. При гонорее они подвержены симпатическому воспалению, как при hernia humoralis (воспалении яичка), которое, если его игнорировать или неправильно лечить, приводит к абсцессу или хроническому уплотнению. Воспаление также возникает в них, как и в других структурах. Несчастные случаи, такие как удары или ушибы, верховая езда, ношение очень тесных панталон — все это благодатные источники расстройств. Скрофулезные (золотушные) конституции предрасположены к тому, чтобы их яички, как и остальные железы, были поражены болезнью. Однако наиболее частое нарушение функции яичек — это расширение вен, составляющее то, что называется варикоцеле; оно обычно сопровождается атрофией самого яичка. Действительно, редко можно найти совершенно здоровые яички у человека, который был подвержен любовным удовольствиям и чувственности; и поскольку, конечно, как любовное желание, так и любовная способность зависят от абсолютно здорового состояния рассматриваемых желез, вывод заключается в том, что у очень многих лиц половой инстинкт значительно ослаблен, а нередко и полностью подавлен еще до того, как истекла половина естественного срока их жизни, в то время как на самом деле они должны были бы находиться на пике своего расцвета и возможностей.

Это не столько болезненная жалоба, сколько неприятная. Периодически возникают боли в спине и пояснице, а также другие ощущения, создающие чувство вялости и усталости; время от времени ощущается некоторый местный дискомфорт.

Варикоцеле дает исследователю ощущение, будто он сжимает пучок мягких шнуров. Иногда оно существует в такой степени, что напоминает грыжу. На поздних стадиях заболевания или при дезорганизации придаток яичка отделяется от тела яичка и отчетливо прощупывается пальцем. Результатом всего этого является значительное снижение половой силы; и если не принять меры к остановке дальнейшего разрушения структуры, половое влечение угаснет совсем. Прилагаемый рисунок представляет собой довольно точный портрет болезни; он показывает, что варикоцеле находится на левой стороне — стороне, наиболее часто поражаемой.

Посмотреть увеличенное изображение

Складки, образованные венами, накладывающимися друг на друга, отчетливо различимы, а отвисшее состояние мошонки на пораженной стороне очень хорошо показывает причину этого. Лечение заключается в обеспечении поддержки с помощью суспензория, который можно носить в течение дня, и использовании местных охлаждающих средств утром и вечером. Состояние здоровья иногда связано с этим, поэтому полезны тонизирующие средства и полноценное питание. Холодный душ помогает укрепить систему. Это недуг, при котором, если он не очень тяжелый и не очень длительный, можно добиться многого. В некоторых случаях венам можно позволить опорожниться, что они сделают, когда тело находится в лежачем положении, и вокруг них можно поместить кольцо из слоновой кости с покрытием или шелковую ленту, чтобы предотвратить их повторное наполнение. Однако это случай, более подходящий для ведения хирургом.

Абсцесс яичка. — Яичко подвержено воспалению и нагноению, как и любая другая структура. Около трех лет назад мое внимание привлек случай, когда при пункции яичка, в котором чувство флюктуации было очень очевидным, выделилось некоторое количество темной зловонной жидкости; пациент заявил, что до этого состояния оно доходило пять или шесть лет. Он значительно истощился от ночной потливости и острой боли, а его половое влечение было сильно ослаблено. Случай закончился благополучно, и последняя функция была восстановлена без особых потерь.

Водянка яичка (гидроцеле). — Гидроцеле представляет собой скопление желтой серозной жидкости во влагалищной оболочке яичка (см. гравюры на следующей странице), или брюшинном покрове яичка. Это заболевание, свойственное любому периоду жизни, но чаще встречающееся у взрослых людей. Обычное образование гидроцеле протекает без боли; пациент случайно обнаруживает наличие припухлости, но часто не раньше, чем она достигает значительных размеров. Опухоль, когда она большая, создает неприглядный вид и препятствует половому акту, так как покровы полового члена вовлекаются в нее, тем самым предотвращая полноценную эрекцию этого органа. Заболевание может казаться возникшим спонтанно, но обычно оно прослеживается до какого-либо ушиба, удара или другой внешней травмы этой части.

Два следующих рисунка показывают внешний и внутренний вид мошонки при гидроцеле:—

The Scrotum largely distended.

View larger image

The Scrotum distended to its utmost extent, and the position of the fluid shown. The penis is almost always more or less drawn up, and in severe cases it appears drawn up so as scarcely to be perceptible.

View larger image

Представление о том, что излечение гидроцеле зависит от содействия сращению стенок влагалищной оболочки с яичком, в некоторой степени опровергается несколькими препаратами в лондонских больницах, демонстрирующими оболочку, взятую у лиц, у которых радикальное излечение было достигнуто путем инъекции и у которых жидкость не воспроизводилась; при этом стенки указанной оболочки вовсе не были сращены с яичком, а находились отдельно, как у самого здорового человека. До сих пор хирурги, действуя согласно вышеупомянутому представлению, с целью облитерации полости применяли различные планы лечения — например, вскрытие всей полости, иссечение части влагалищной оболочки, применение каустика и, наконец, дренаж (сетон), как советовал доктор Потт, который оставляли для самопроизвольного выхода путем изъязвления. Когда в любом из этих случаев вызывалось нагноение, полость со временем заполнялась грануляционным процессом. План сегодняшнего дня заключается в перфорации мешка троакаром, позволяя излившейся жидкости выйти, и введении некоторой стимулирующей жидкости, которую оставляют до тех пор, пока не будет вызвана степень воспаления, которая вызовет облитерацию полости путем сращения или, как также было доказано, предотвратит воспроизводство жидкости, закрыв устья или изменив болезненную деятельность выделительных артерий. Каков бы ни был эффект, произведенный этим, излечение почти наверняка, и принципы лечения, следовательно, разумны. Но, несмотря на это, операция не всегда сразу или в конечном итоге успешна; степень вызванного воспаления может быть недостаточной, и выпот может произойти снова, и операция может потребовать второго и третьего повторения; или может последовать чрезмерная степень воспаления, которая вызовет серьезное конституциональное расстройство, либо из-за того, что введенная жидкость оставалась слишком долго, либо из-за ее слишком стимулирующего характера, либо из-за ее попадания в клеточную ткань мошонки — несчастный случай, нередкий, если при операции не соблюдается большая осторожность.

Радикальное излечение гидроцеле. — Термин «радикальное» применяется к процессу, описанному в последнем случае; но, как было замечено, операцию иногда требуется повторять несколько раз. В случае, о котором я говорю, после пункции между оболочки было введено несколько инъекций, которые затем были извлечены; и однажды патологическая жидкость секретировалась до максимально возможного растяжения мошонки к следующему утру. Однако ее последующее извлечение и инъекция более активного стимулятора привели к постоянному излечению. В сельской местности хирурги часто вонзают ланцет в мошонку, позволяют излившейся жидкости выйти и советуют пациенту просто завернуть части в носовой платок, не обращать больше внимания и ехать домой: и эти случаи обычно заканчиваются благополучно.

Гидроцеле, излеченное акупунктурой. — В последние годы был внедрен новый метод лечения гидроцеле, а именно путем введения иглы в мешок или пузырь яичка, что при ее извлечении позволяет жидкости выйти в клеточную ткань, откуда она быстро всасывается. Пинта жидкости может быть удалена таким образом за два или три часа; и, хотя болезнь может не быть радикально излечена, пройдет несколько месяцев, прежде чем произойдет повторное накопление жидкости. В недавних случаях это лечение часто оказывается постоянно успешным. Многие нервные люди не согласятся ни на что, приближающееся к операции, даже на простую процедуру акупунктуры. В таких случаях нет альтернативы, кроме контрраздражителей, применяемых на эту область, таких как настойка йода или следующая мазь (Форма 26).

Во всех случаях лучше рано обращать внимание на любую болезнь яичек; прогресс настолько быстр, вред настолько велик, а последствия настолько плачевны при неконтролируемой болезни.

Высыпания, свойственные органам размножения и прямой кишке. — Структуры, включенные в вышеуказанный заголовок, подвержены ряду высыпаний, различающихся по характеру, интенсивности и продолжительности. Таким образом, у нас есть папулезные — хроническое воспаление, характеризующееся папулами, или очень мелкими прыщиками почти того же цвета, что и кожа, сопровождающимися сильным зудом и заканчивающимися, при разрыве от расчесывания, небольшими круглыми корочками: это называется дермоидными патологами почесухой (Prurigo). Другой порядок высыпаний обозначается как везикулярные и пустулезные и состоит из групп мелких прыщиков очень ярко-красного цвета, содержащих серозную жидкость. Они сопровождаются зудом, который усиливается по мере того, как содержащийся в них юмор становится мутным и принимает гноевидный вид; затем они покрываются коркой и через две недели отпадают, оставляя здоровую кожу под ними. Название, данное этой разновидности, — герпес.

Последний и самый застарелый вид характеризуется зудом кожи, которая при осмотре кажется диффузно покрасневшей и через некоторое время дает ряд тонких чешуек: они накапливаются снова, и все органы размножения иногда покрываются подобными пятнами: это называется псориазом. Эти поражения, которые являются лишь различными степенями воспаления, модифицированными идиосинкразией и привычкой, возникают по местным и конституциональным причинам. Среди них — частое возбуждение органов размножения, контакт жидкостей, выделяемых во время полового акта, нездоровое и расслабленное состояние гениталий и, наконец, расстроенное состояние пищеварительных органов. Удивительно, до какой степени распространены эти расстройства, и еще более удивительно обнаружить, как долго люди, вероятно, из чувства стеснения при обращении за профессиональной помощью, терпят их. Я встречал многих пациентов, которые сообщали мне, что страдали от этого недуга от пяти до десяти лет, намереваясь в течение всего этого периода проконсультироваться с каким-нибудь медицинским другом, но откладывая это до встречи со мной; и это тем более прискорбно, что излечение всегда может быть достигнуто за неделю или две при умеренном внимании и настойчивости; но если попытка игнорируется, нет предела тому, до какой степени может зайти болезнь. Местные болезни, особенно такого характера, как рассматриваемые, не могут существовать долгое время, не вовлекая пищеварительные органы, которые становятся симпатически расстроенными; и точно так же местные болезни участвуют в диспептических расстройствах — каждое, следовательно, продолжает усугублять другое.

———<>———

Болезни мочевого пузыря. — Анатомическое описание мочевого пузыря можно найти на предыдущих страницах этой работы. Можно просто повторить:

Мочевой пузырь — это орган, несколько схожий по структуре с желудком. Он состоит из нескольких оболочек — мышечной, нервной и слизистой. Каждая из них подвержена болезням, свойственным их структурам. Размер мочевого пузыря различается у большинства людей и у полов.

Женский мочевой пузырь обычно самый большой; но эта величина заметна более всего у женщин, которые рожали детей. Этим объясняется пресловутая способность женщин удерживать мочу дольше, чем мужчины.

Много вреда часто причиняется обоими полами, когда они не подчиняются особому «зову природы» к мочеиспусканию; и младшим членам общества следует внушить этот факт. Я знал детей, которые приобрели тяжелую и упорную форму раздражительности мочевого пузыря из-за слишком долгого удержания мочи. Болезни мочевого пузыря обычно являются следствием других жалоб, и эти жалобы уже были перечислены. Их можно суммировать следующим образом:

Гонорея, распространяющаяся на мочевой пузырь и вызывающая буквально «триппер» мочевого пузыря. Если воспаление не подавлено или не проходит, вероятно, наступает какой-то постоянный вред; во всяком случае, воспаление распространяется и вовлекает другие оболочки, кроме внутренней. Соответственно, мы имеем воспаление мышечной оболочки, нервной оболочки и, наконец, брюшинной оболочки. Эти исходы по отдельности имеют определенные симптомы и определенные названия.

Есть и другие, и среди них можно назвать простуды, местные травмы, геморрой, избыток питья определенных жидкостей, чувственные потакания, болезненное состояние почек или длительное удержание или испорченное состояние мочи, нервозность и, наконец, образование камня в мочевом пузыре. Наиболее распространенной формой недуга мочевого пузыря является раздражительность, что является более мягким термином для воспаления. Затем у нас есть собственно воспаление и, наконец, потеря силы, или паралич.

Раздражительность мочевого пузыря. [3] — Главным признаком болезни, поражающей мочевой пузырь, является частое желание, которое испытывает пациент при мочеиспускании; но этот симптом один не определяет характер жалобы. Он может быть раздражительным из-за симпатии к окружающему раздражению и исчезнуть при стихании этого раздражения. Он может постоянно беспокоить пациента своими сокращениями из-за того, что моча (из-за какого-то общего расстройства в системе, будучи измененной по своим химическим качествам) возбуждает мочевой пузырь в момент, когда она секретируется в нем; или это может быть результатом нервного возбуждения, с или без какого-либо фактического болезненного состояния мочевого пузыря. Эти причины следует понимать, чтобы регулировать лечение, которое, конечно, должно быть квалифицировано провокацией, и которое пациенту, когда он сомневается, лучше оставить на усмотрение своего врача.

Паралич мочевого пузыря. — Мочевой пузырь может стать, из-за потери нервного стимула, нечувствительным к раздражению и, следовательно, не подчиняться своим естественным функциям. Моча в этих случаях накапливается в больших количествах, растягивает мочевой пузырь до предела, что происходит без боли; а избыток секрета затем непроизвольно подтекает. Это состояние мочевого пузыря называется параличом и является усугубленной формой болезни, возникающей по тем же причинам, что вызывают воспаление, или из-за какой-либо смежной нервной травмы. Лечение паралича мочевого пузыря должно быть доверено опытным рукам; оно состоит главным образом из слабительных, стимулирующих клизм в прямую кишку, введения катетера, холодной ванны, покоя и общих лекарственных нервных возбудителей.

Воспаление мочевого пузыря. — Случаи острого воспаления мочевого пузыря встречаются редко; но они случаются, иногда оказываются фатальными и всегда вызывают много общего беспокойства, которое не проходит без энергичного и активного лечения. Гонорея чаще всего является возбуждающей причиной. При внезапном подавлении уретральных выделений воспаление симпатически захватывает яичко, железы в паху или мочевой пузырь; и когда последний является местом переноса, это можно считать показателем тяжести заболевания. При воспалении мочевого пузыря постоянно возникает желание помочиться, что, когда делается, обычно происходит в очень малых количествах и оставляет осадок. Пациент часто испытывает невыносимое желание помочиться, с ощущением, будто мочевой пузырь готов лопнуть — тогда как в нем может быть мало или совсем не быть мочи. Много боли у корня полового члена, и она распространяется вдоль промежности к прямой кишке, которая подвергается почти постоянным спазмам, напоминающим натуживание. Наблюдается значительная жажда, лихорадка и беспокойство; пульс полный и быстрый, язык обложен, и присутствуют все те симптомы, которые преобладают при сильном конституциональном возбуждении. Лечение состоит из кровопускания, постановки пиявок или банок; облегчения кишечника касторовым маслом и инъекциями; приема слизистых напитков, введения опиатов, соблюдения покоя и полного воздержания от стимулирующей диеты. Если эти средства не справляются с подавлением воспаления, оно переходит в изъязвление, допуская экстравазацию (выход) мочи, вызывая омертвение и смерть; но там, где они эффективны, пациент вскоре избавляется от жалоб. Часто случается, что воспаление лечится не так энергично, или оно может быть полностью проигнорировано, и все же оно может счастливо разрешиться, не доходя до описанной крайности; но, к сожалению, оно может выродиться в меньшую, но не менее неприятную форму, называемую хронической, и которая, по сути, является болезнью, окрещенной «раздражительностью», и той, по очевидным причинам, как указано выше, за которой чаще всего ищут облегчения, так как пациент напрасно ежедневно ожидал стихания своего недуга. Указав, что раздражительность мочевого пузыря должна лечиться с учетом ее причины, очевидно, что требуется нечто большее, чем немедицинская проницательность. Там, где она зависит от стриктуры, стриктуру нужно сначала вылечить; там, где от камня в мочевом пузыре, камень нужно удалить; там, где от симпатического воспаления, нужно атаковать источник, и так далее.

Однако было сказано, что могут существовать и другие причины — что это может быть даже первичная болезнь сама по себе; и поскольку этот трактат претендует на роль личного наставника для больного, я подробно опишу такие меры, которые могут быть безопасно приняты для излечения жалобы, которую так же часто терпят из-за доверия неквалифицированным рукам, как и из-за болезненной деликатности в поиске надлежащего и законного облегчения. Обычные симптомы — это, во-первых, чрезмерное желание помочиться; она течет в малых количествах, с болью до, во время и после. Моча имеет неприятный аммиачный запах; она оставляет густую, клейкую слизь серого или коричневого цвета, иногда с прожилками крови, и имеет щелочной характер.

На этой стадии дел покой обязателен; можно давать седативные средства и опиаты; но щелочи (редко опускаемые в рецептах при недержании мочи) не следует давать без разбора, ибо они только делают мочу более щелочной, что заставляет ее откладывать известковые хлопья, которые, если не выходят, накапливаются, соединяются и закладывают фундамент той ужасной болезни — камня в мочевом пузыре. Экстракт болиголова или белены в сочетании со слизью можно давать в дозах от трех до пяти гран каждые шесть часов. Настойку белены в дозах в одну жидкую драхму или настойку опия, не превышающую десяти или пятнадцати капель за раз, можно давать таким же образом и продолжать в течение нескольких дней, поддерживая кишечник открытым с помощью касторового масла. Ежедневное или через день использование горячей общей или сидячей ванны принесет огромное облегчение. Различные препараты морфина, аконитина и хмеля обладают большой силой в малых и частых дозах. Толокнянка (uva ursi) — это средство древней известности, и ее часто прописывают с пользой; доза составляет от одного скрупула до драхмы в молоке или любой мягкой жидкости три раза в день, или ее можно принимать в виде настоя или отвара, одна унция на пинту воды — это количество нужно выпить в течение дня. Парейра брава, представленная в отваре (путем кипячения трех пинт воды, содержащих пол-унции корня, до одной пинты), может приниматься в разделенных дозах по восемь или двенадцать унций в течение дня, или в виде экстракта в количестве одного скрупула, что равно вышеуказанному количеству отвара.

Тысячелистник (achillæ millefoliæ) — отличное растение, обладающее удивительными вяжущими свойствами, часто восстанавливающее тонус мочевого пузыря до здорового состояния, когда все другие средства потерпели неудачу. Горсть листьев нужно настоять в пинте кипящей воды, которую, когда она остынет, можно слить и давать в дозах по чашке три раза в день. Любое из предыдущих седативных средств можно давать в сочетании с этими препаратами.

Известковая вода, принимаемая с молоком в качестве обычного напитка, является полезным корректирующим средством.

Бучу (diosma crenata) — унция, настоянная в течение нескольких часов в пинте кипящей воды, и винная рюмка охлажденной жидкости, принимаемая три или четыре раза в день, — справедливо приобрела некоторую известность.

Там, где все эти средства оказываются неэффективными, инъекция седативных и вяжущих средств часто оправдывает самые смелые ожидания; но их следует применять только профессиональным лицам, и даже тогда с большой осторожностью; так как когда болезнь была в самом разгаре, а они использовались, это вызывало много неудобств и даже вреда. Мягкий настой мака или слабая овсянка могут вводиться один или два раза в день в количествах, не превышающих двух или трех унций за раз, и извлекаться после того, как им дали остаться в течение тридцати или сорока секунд. Инструментом должен быть катетер с эластичным мешком.

В более хронических формах, где моча не оставляет много слизи или окрашена кровью, к вводимой жидкости можно добавить десять капель (очень постепенно увеличивая количество) разбавленной азотной кислоты, повторяя или отказываясь от операции, в зависимости от того, обнаруживается ли эффект как полезный или вредный.

При раздражительном состоянии мочевого пузыря, зависящем от какой-либо болезни почки, возникает частое желание опорожнить мочевой пузырь без наличия в нем мочи или при ее очень малом количестве. Также ощущается сильная режущая боль в области шейки мочевого пузыря, особенно после каждой попытки помочиться, за которой следует или сопровождается «вялой» болью в пояснице. Моча часто цвета сыворотки, в другое время окрашена кровью и оставляет, если дать ей постоять некоторое время, гнойный осадок. Сильные симптомы следует смягчать теми же средствами, что прописаны при раздражительном мочевом пузыре, возникающем по другим причинам; но первоначальное место болезни в этом случае требует энергичного внимания. Различные контрраздражители очень востребованы; пиявки, пластыри, дренажи и т. д.

В дополнение к уже рекомендованным тонизирующим и вяжущим средствам, настой семян дикой моркови, приготовленный путем мацерации в течение пары часов одной унции измельченных семян в пинте кипящей воды (выпивая, когда остынет и процедится, всю жидкость в разделенных дозах в течение дня), можно принимать с каждой вероятностью облегчения. Как и в других настоях, пациент должен упорствовать в использовании этого в течение некоторого времени.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

Читатель согласится, что этот предмет введен не из-за нехватки материалов для написания книги, о чем легко свидетельствует многообразный характер содержания этой работы, а для того, чтобы кратко объяснить определенные вероятности и догадки, в которых обычно желают убедиться страждущие любопытные. Кто когда-либо страдал от сифилиса, но не стремился узнать, как такая чума появилась в мире? Многие моралисты верят и настаивают, что это специфическое наказание, посланное за наши физические прегрешения. Философски говоря, так оно и есть; потому что нарушение любого естественного закона всегда влечет за собой наказание. Однако, если это проявление божественного неудовольствия, то оно, безусловно, распределено крайне неравномерно; ибо оно обычно случается с наименее распущенными, а не с самыми развращенными — робкий, щепетильный и нервный человек заражается при первом же случайном половом акте, тогда как человек города пирует почти безнаказанно; и, наконец, тот, кто проявляет величайшую осторожность и чистоплотность, избегает его вовсе, хотя он может быть наиболее заслуживающим наказания. В состоянии боязливого возбуждения мы более склонны подхватить скрытое зло. Беспечный, бездумный распутник, закаленный против инфекции безразличием, свободной жизнью и, вероятно, крепким здоровьем, часто выходит сухим из воды; а хладнокровный и расчетливый охотник за удовольствиями, который упражняет эти полезные антагонисты болезни, а именно омовение и выбор, выходит победителем с еще большей уверенностью.

Вопрос в том, когда болезнь возникла впервые и где. Медицинские историки приписывают ее распространение Америке, Испании и Франции; и между различными сторонами велись споры, каждая из которых отказывалась от этой чести. Теперь, поскольку я не предлагаю анализировать авторитеты, а просто рискну высказать свое собственное мнение с причинами для него, у меня нет альтернативы, кроме как отослать читателя, если он не удовлетворен моим предпринятым изложением, к более всеобъемлющим и сложным догадкам, чем мои собственные. Исходя из положения, что законы природы неизменны, и веря, что лихорадка есть и была лихорадкой с момента сотворения мира; что порезанный палец заживал первичным натяжением или гноился, и всегда может делать это — каждое состояние модифицируется состоянием здоровья стороны и характером раны; что сломанная конечность сопровождалась теми же последствиями в 1 году, что и в 1900 году; и что грязь порождала чесотку, и делает это до сих пор: я не могу примириться ни с какой другой верой, кроме той, что любое нарушение законов, на основании которых был разрешен половой акт, сопровождалось, сопровождается и будет сопровождаться соответствующими результатами; и поскольку такие нарушения, скорее всего, существуют там, где люди сходились вместе, я считаю, что и гонорея, и сифилис были современны происхождению человечества. Они оба, несомненно, сильно модифицируются климатом, привычками и конституцией; и отсюда проистекают многие модификации, которые мы видим в Европе и других крупных частях земного шара. Доказательства, которые можно привести в пользу этой гипотезы, бесконечны.

Говорят, что до прибытия некоторых британских моряков на Отаити болезнь была неизвестна на этой территории. Возможно, в ее нынешней модификации; но до этого нового контакта, наиболее вероятно, что половое сожительство не было таким беспорядочным или частым, и что само это нарушение влекло за собой новую форму раздражения. У женатых лиц, даже умеренных страстей и самых осторожных привычек, местные половые расстройства встречаются часто, малейшее расстройство женского здоровья дает начало вагинальному нарушению, которое незаметно усиливается супружеским объятием и передается мужу; и только из-за его присутствия возникает мысль, что коитус мог быть его причиной. Следуя простому совету природы, а именно воздержанию, чистоте и покою, достигается излечение; но там, где пренебрегают, или если какая-либо из сторон неверна супружескому обету, болезнь становится увеличенной и распространяется, возможно, на невинных лиц.

Следующий вопрос: идентичны ли гонорея и сифилис? Конечно, нет, не более, чем очень многие модификации генитальных язв. В наши дни абсолютно трудно решить, является ли это или то сифилисом; настолько многочисленны и при этом настолько близки по сходству язвы, которые возникают после полового сожительства. Глазу нельзя доверять, потому что реальный сифилис настолько отличается от ложного, что французские хирурги решают этот вопрос путем инокуляции здоровой части тела материей или выделениями из того, что они предполагают быть сифилитической язвой. Если образуется соответствующая язва, болезнь признается сифилисом. Если, с другой стороны, никакого результата не следует, пациент объявляется свободным от этой болезни и заявляется, что он страдает лишь от обычного местного раздражения. Что еще более любопытно, так это следующее: у пациента будут язвы, которые каждый медицинский человек провозгласит при осмотре шанкрами; однако при этом испытании инокуляция не покажет их таковыми. Через некоторое время, предполагая, что шанкры зажили, проявятся вторичные или другие симптомы — последуют боль в горле, пятнистая кожа, увеличение желез или болезненные суставы. Те же последствия часто наступают после гонореи. Первичные болезни не могут быть идентичны, потому что симптомы значительно различаются, и пораженные части также непохожи; и все же есть эта аномалия, что последующие последствия часто близко напоминают друг друга.

Еще один удивительный результат от беспорядочных половых связей заключается в том, что одна женщина передаст этому человеку гонорею, другому — сифилис; третья избежит невредимой, а четвертая будет иметь модифицируемое поражение обеих болезней. Удовлетворительное объяснение того, почему и как такие вещи должны быть или есть, я полагаю, выходит за рамки мастерства патологов. Достаточно знать, что они случаются; и лучше использовать те средства, которые прошлый и ежедневный опыт предоставляет, чтобы избавиться от них, чем размышлять и удивляться в тщетной попытке исследовать их происхождение.

Высказывая мнение, что мы всегда были подвержены лихорадке, порезам пальцев и сифилису, я готов признать, что эти различные состояния зависят от различных состояний здоровья сторон. Лихорадки (возникающие в плохо проветриваемых местах) старых времен, по сравнению с лихорадками сегодняшнего дня, различаются по интенсивности и частоте, потому что причины не так многочисленны или суровы. Порезанный палец пьяницы и человека, в остальном слабого здоровья, скорее загноится и даже омертвеет, чем если бы несчастный случай произошел с умеренным и здоровым человеком; и сифилис (или болезни, имитирующие его) в настоящее время менее суров, чем раньше, благодаря большему вниманию, уделяемому личной чистоте, а также простоте и раннему лечению.

Вопрос, достойный исследования, заключается в том, почему гонорея и сифилис должны быть инфекционными? Контагий — это слово, которое многие медицинские люди изгнали бы из мирского употребления, не веря в его существование; то есть распространение лихорадки или эпидемии, например, прослеживается не к тому, что болезнь захватывает человека, а к особой способности стороны стать ее получателем. Чахотка имеет самое широкое распространение; но она встречается только у деликатных — тех, кто особенно сформирован или сделан склонным к ней из-за того, что их легкие наследственно слабо построены или расстроены воспалением после простуды, и чьи эффекты прослеживаются к нарушению некоторых законов природы. Болезненные дети обязаны своим состоянием своим болезненным родителям, или своему физическому неправильному воспитанию, или какому-либо другому положительному нарушению правил природы; и точно так же, где бушует огонь или дует ветер, самые слабые и наименее защищенные становятся самыми ранними жертвами. И гонорея, и сифилис дают удивительно раздражающую гнойную жидкость, которая, будучи примененной к деликатным поверхностям, производит определенные эффекты. Эксперименты не проводились для умножения этих эффектов, помимо тех, что вызваны половой свободой; и тот, что инокуляции французскими хирургами, как цитировалось; но случай доказал, что глаз, например, принимает, после контакта с выделениями гонореи, тот же вид воспаления, что следует за его контактом при коитусе с антагонистическими органами размножения.

Прямая кишка также была местом венерического поражения; и известны случаи, когда рот также был получателем болезни, переданной путем отложения яда. Если существует такая вещь, как контагий, она, безусловно, существует при венерической болезни; ибо, хотя я признаю, что она (болезнь) может возникнуть спонтанно или быть порождена полудюжиной каждого из полов, сбивающихся в кучу и сожительствующих вместе, и пренебрегающих обязанностями чистоты, или совершающих излишества, эти самые обстоятельства подразумевают, что болезнь может быть распространена, несмотря на то, что большинство осторожных и выносливых могут избежать ее после риска того же самого. Факт ее контагиозных свойств не опровергается, потому что спасение обязано невосприимчивости сторон и осторожности, которую они проявляют, чтобы предотвратить оседание или контакт с ядовитой материей.

Джон Хантер отмечает, что только развитая болезнь является передаваемой, и для распространения венерических поражений ядовитый секрет должен быть отложен. Настолько он был уверен в этом, что даже разрешал женатым мужчинам, имеющим гонорею, сожительствовать со своими женами, чтобы сохранить видимость; при этом заботясь сначала очистить все части от любой материи путем спринцевания уретры, затем помочившись и, наконец, вымыв головку. Такова, однако, моя вера в быстроту образования секрета, что, будучи подкрепленным возбуждением генеративного акта, отложение того же самого обязательно произошло бы с семенным выбросом, особенно у лиц полного темперамента и в полноте полового аппетита, и тем самым быть склонным передать болезнь.

Становится распространенной модой давать новые названия различным формам венерической болезни, такие как замена «уретрита», «бленноррагии» и т. д. на гонорею; и даже к сифилису добавляются «третичные симптомы»; цитируемые названия выбраны для выражения большего количества симптомов, чем передавали старые. Я считаю, что это обстоятельство способствует поддержке моего мнения — что гонорея и сифилис не идентичны, и что каждая болезнь (первая отличается уретральными выделениями, а вторая — язвами и другими кожными обезображиваниями) имеет бесчисленные разновидности. Я считаю их оба лишь модификациями воспаления из ядовитого источника, и его последствия общими для структур, в которых они соответственно становятся расположенными, и различающимися по степени в зависимости от тяжести атаки. Еще одно доказательство в поддержку последнего утверждения, я думаю, — это время появления конкретной болезни. Безусловно, есть более обычное время для проявления триппера, такое как с седьмого по девятый день; но это очень часто происходит в течение двадцати четырех часов после связи, а сифилис иногда так же рано; и случаются случаи, когда проходят недели, прежде чем любая из форм показывает себя.

Кратко повторюсь, я считаю, тогда — 1. Что органы размножения всегда были подвержены болезням от неправильного использования; что болезнь изменчива и модифицируема многими обстоятельствами, такими как были указаны ранее — а именно, климатом, возрастом, конституцией и причиной. 2. Что она контагиозна; легкие случаи обычно производят легкие последствия, но те сильно зависят от лечения и здоровья. 3. Вновь возникшие и более тяжелые случаи, устанавливающие худшую форму болезни, одинаково модифицируемы обстоятельствами. Я не готов настаивать на том, что сифилис настоящего времени принимает такой же вид, как это было у древних, не более, чем я бы утверждал, что он будет таким же столетия спустя: но я утверждаю, что все злоупотребления половыми удовольствиями будут обязательно сопровождаться половыми расстройствами, и что наиболее вероятная форма недуга отмечена либо выделениями, либо изъязвлением; что эти болезни просты или сложны, и все они отдельны сами по себе. Нет фиксированного порядка, в котором происходят так называемые вторичные симптомы. Может чаще случаться, что боль в горле последует за заживлением бубона, как опухшее яичко чаще является последующим после возникновения гонорейного выделения; но в очень многих случаях ни то, ни другое не происходит, или не в указанной последовательности. Аномалии в болезни я рассмотрю при описании симптомов и лечения, когда читатель будет судить, насколько взгляд, принятый здесь, относительно происхождения и характера болезни, облегчает и упрощает ее управление и контроль.

В заключение этой части нашего предмета я могу заявить, что я верю, что форма и тяжесть любой сифилитической болезни зависят больше от состояния здоровья и других способностей стороны, принимающей, чем той, которая передает болезнь.

О характере сифилитического яда. — «Венерический яд известен только по действию, которое следует за его применением». Было замечено, что он передается только путем отложения; и что определенные части существенно склонны к его приему: это генеративный аппарат обоих полов. Яд передается в виде гнойной жидкости; гонорейная — от воспаленных сосудов с соответствующим болезненным действием; сифилитическая — также от гнойной жидкости, исходящей с поверхности язвы. Болезнь преобладает только в человеческой расе; невозможно перенести ее на животных низшего вида. Джон Хантер пропитывал корпию материей от гонореи и шанкра и вводил ее во влагалища сук и ослиц, не производя никакого эффекта. Тот же эксперимент был опробован путем помещения гнойной материи под крайнюю плоть собак и самцов ослов, а также путем инокуляции, но без иного эффекта, кроме производства обычной язвы. Венерический яд атакует человеческое тело двумя путями, местно и конституционально; последнее путем всасывания яда, секретируемого самим пациентом. Мы можем только предполагать, что местная форма болезни возникает от всасывания и так изменяет местное действие частей, чтобы произвести специфические результаты. Конституциональная форма обычно является последующим событием, хотя известны случаи, когда ей не предшествовала никакая видимая предыдущая форма; хотя, несомненно, такая существовала, не вызывая наблюдения. Гонорея проявляется без ссадины поверхности; но сифилис отмечен другим действием — изъязвлением твердых тканей, на которых он находится.

В работе Хантера о венерической болезни есть интересная глава относительно источника гонорейного секрета, в которой оказывается, что он производится сосудами, покрывающими слизистую оболочку уретры, путем их изменения в действии; и что изъязвление редко встречается внутри уретры, и когда так обнаружено, оно не от гонорейного яда; и что там, где происходит изъязвление, оно должно быть приписано доступу воспаления отличного характера. И гонорея, и сифилис — это состояния, принимаемые человеческим организмом в целях самозащиты, и являются процессами, установленными для излечения предыдущего; и если конституция сильно не нарушена, болезнь проходит. Такие препятствия, однако, существуют в виде моральных и социальных договоренностей, занятости и переменного здоровья, что цель, без помощи, редко достигается. Гонорея может прекратиться сама по себе; но, согласно вере Хантера, сифилис никогда; и, конечно, опыт каждого дня доказывает этот факт. Мы видим гонорею, излеченную самыми невежественными людьми и самыми эмпирическими мерами; но сифилис часто бросает вызов самому умелому лечению. Первая атака венерических поражений, особенно гонореи, является самой тяжелой; из чего предполагается, что привычка к примирению происходит между болезнью и органами размножения; так что после повторения или двух жалобы та же сторона может почти бросить вызов новой инфекции. Тем не менее, если человек теряет привычку, полученную частыми связями, через воздержание от венерических удовольствий, он будет очень склонен заразиться болезнью даже при первой повторной попытке, с теми же самыми сторонами, которые могут сохранять точно такое же состояние здоровья, которое ранее было безвредным для него. Случаи, бесчисленные, могут быть приведены в поддержку этого утверждения. В первой части этой книги были сделаны утверждения, доказывающие, что разница в симптомах гонореи почти бесконечна. Того же можно ожидать в отношении сифилиса.

О СИФИЛИСЕ.

Сифилис — это другая и более жестокая форма венерической болезни, чем гонорея. Все ее эффекты и симптомы делятся на два состояния, первичные и вторичные; первые — это те, которые возникают либо от прямого применения вируса или яда к части, где язвы впервые показывают себя, либо от раздражающих и специфических эффектов яда на всасывающие сосуды и железы, когда он проходит через них на пути к кровообращению.

Следовательно, среди первых — первичных — можно классифицировать язву, или шанкр, который почти в каждом случае расположен на частях размножения и может или не может сопровождаться опуханием в железах паха, составляя ту форму жалобы, называемую бубоном.

Вторичные симптомы можно определить как все те эффекты болезни, которые происходят впоследствии и вследствие всасывания яда в систему: включая боль в горле, кожные поражения — как высыпания, так и язвы, боли в костях и суставах и опухания на них, называемые узлами.

Сначала я рассмотрю симптомы первичного сифилиса — шанкр и бубон.

Покровы и оболочки тела различаются в зависимости от их расположения. Первые, то есть кожные покровы, становятся более грубыми под воздействием внешней среды и физической нагрузки, но сохраняют свою бархатистую мягкость там, где они защищены одеждой и подвергаются меньшему воздействию — например, на кистях рук, стопах, лице и животе. Каждому из них отведены определенные функции. Кожа стоп приобретает роговую твердость, и точно так же руки рабочего обретают своего рода перчаточную защиту. Живот, будучи постоянно прикрытым одеждой, сохраняет свою мягкую текстуру. Оболочки, выстилающие тело, также выполняют различные функции — так называемые серозные и слизистые. Серозными называют те, что выстилают полости; слизистыми — те, что имеют выход наружу. Поскольку головка полового члена обычно прикрыта крайней плотью, соприкасающиеся части называют слизистыми. Однако по своей чувствительности она отличается от уретры. Весь покров полового члена также имеет очень нежную и чувствительную структуру; и поэтому, вследствие полового акта, эти части становятся главным очагом сифилиса. Гонорея ограничивается поражением слизистых оболочек, или, иными словами, секретирующих поверхностей. На самом деле, вещество, попавшее на обычную открытую кожу, безвредно; то же самое, хотя и в меньшей степени, относится и к сифилису. Гонорея часто локализуется на головке и вокруг нее, а также на внутренней поверхности крайней плоти; но в сто раз чаще — внутри уретры. Таким образом, нежная поверхность головки и крайней плоти, теряя часть своей чувствительности из-за частого воздействия и лишаясь защиты секрета, который выделяют слизистые оболочки, становится доступной для возникновения сифилиса — болезни, которая легко передается путем инокуляции практически на любую часть тела. Цитируя Хантера, он говорит: «Неизменным эффектом является то, что когда какая-либо часть животного раздражается до определенной степени, она воспаляется и образует материю, целью которой является устранение раздражающей причины. Об этом уже говорилось ранее; но это свойственно только секретирующим поверхностям; а когда та же причина воздействует на несекретирующие поверхности, начинается изъязвление. Это происходит не только при обычном раздражении, но и в специфических случаях, таких как сифилис, ожоги» и т. д.

Довольно трудно объяснить, как образуется шанкровая язва. Мы можем лишь строить догадки, и те из них, что основаны на определенных фактах, с большей вероятностью верны. Например, человек, заразившийся сифилисом, должен был получить его от другого индивидуума, имеющего это заболевание. Один лишь акт совокупления не вызовет его спонтанно, при условии, что партнер чистоплотен, ибо это, безусловно, не является излишеством; но связь с зараженным лицом, и тем самым подвергание здоровой поверхности воздействию больной, становится нарушением одного из законов природы. Итак, пациент, заражающий другого, должен иметь шанкр, который при контакте выделяет свой болезнетворный секрет и дает специфический результат, а именно — небольшой прыщик.

У мужчин болезнь обычно развивается на уздечке, головке полового члена или крайней плоти, либо на обычной коже тела полового члена, но чаще всего — на внутренней стороне. Из-за специфической и изменчивой структуры полового члена и его крайней плоти яд, если его тщательно не смыть, склонен задерживаться в складках, и рано или поздно проявляет свое влияние, что может произойти через двадцать четыре часа или задержаться на месяцы. Как правило, однако, семь, восемь или девять дней избавляют пациента от неизвестности. Первые симптомы заключаются в зуде, за которым следует покраснение части тела, из которого вскоре наблюдается появление небольшого возвышения или прыщика. При связях, где преобладают спешка, несоответствие размеров, сильное возбуждение или излишества, часто происходит полное повреждение кожи, и места, где это случается, — это, как правило, вывернутая часть крайней плоти или ее уздечка.