«Наука и образование: Эссе»

То, что нужно публике, — это легкий и беспрепятственный доступ к такой коллекции, которую они могут понять и оценить; и то, что нужно людям науки, — это аналогичный доступ к материалам науки. Для этой цели огромная масса объектов естественной истории должна быть разделена на две части — одна открыта для публики, другая для людей науки, каждый день. Первый отдел должен демонстрировать все более важные и интересные формы жизни. К ним должны быть прикреплены пояснительные таблички, и должны быть предоставлены каталоги, содержащие ясно написанные популярные изложения общего значения выставленных объектов. Последний должен содержать, упакованные в сравнительно небольшом пространстве, в комнатах, приспособленных для рабочих целей, объекты чисто научного интереса. Например, скажем, я орнитолог. Я иду исследовать коллекцию птиц. Это сущее мучение, что они набиты. Это не только чистая трата, но мне приходится считаться с идеями набивателя птиц, в то время как если у меня есть шкурка и никто не вмешивался в нее, я могу сформировать свое собственное суждение о том, какой была птица. Для орнитологических целей нужно не стеклянные витрины, полные набитых птиц на насестах, а удобные ящики, в каждый из которых поместится большое количество шкурок. Они не занимают много места и не требуют никаких расходов, кроме их первоначальной стоимости. Но для назидания публики, которая хочет учиться, действительно, но не ищет мелких и технических знаний, дело обстоит иначе. То, что хочет увидеть любой из широкой публики, входя в коллекцию птиц, — это не все птицы, которые могут быть собраны вместе. Он не хочет сравнивать сто видов воробьиного племени бок о бок; но он хочет знать, что такое птица и каковы великие модификации структуры птиц, и иметь возможность легко получить это знание. Что лучше всего послужит его цели, так это сравнительно небольшое количество птиц, тщательно отобранных и художественно, а также точно установленных; с их разным возрастом, их гнездами, их птенцами, их яйцами и их скелетами бок о бок; и в соответствии с замечательным планом, который преследуется в этом музее, табличка, говорящая зрителю разборчивыми символами, что они такое и что они означают. Для обучения и отдыха публики такая типичная коллекция была бы гораздо большей ценности, чем любая имитация Ноева ковчега на многих акрах.

Наконец, возникает вопрос о том, когда биологическое изучение может быть лучше всего продолжено. Я не вижу никакой веской причины, почему оно не должно быть сделано, в определенной степени, частью обычного школьного обучения. Я давно защищаю этот взгляд, и я совершенно уверен, что это может быть выполнено с легкостью, и не только с легкостью, но и с весьма значительной пользой для тех, кого обучают; но тогда такое обучение должно быть адаптировано к умам и потребностям школьников. У них был очень странный способ обучения классическим языкам, когда я был мальчиком. Первой задачей, поставленной перед вами, было выучить правила латинской грамматики на латинском языке — будучи языком, который вы собирались выучить! Я думал тогда, что это странный способ изучения языка, но не осмелился восстать против суждения моих начальников. Теперь, возможно, я не так скромен, как был тогда, и позволяю себе думать, что это была очень абсурдная мода. Но было бы не менее абсурдно, если бы мы взялись за обучение биологии, вложив в руки мальчиков серию определений классов и отрядов животного царства и заставив их повторять их наизусть. Это настолько излюбленный метод обучения, что мне иногда кажется, что дух старой классической системы вошел в новую научную систему, и в этом случае я бы предпочел, чтобы всякое притворство научного обучения было упразднено вовсе. Что действительно должно быть сделано, так это получить в молодом уме некоторое понятие о том, что такое животная и растительная жизнь. В этом вопросе вы должны учитывать практическое удобство, а также другие вещи. Есть трудности на пути того, чтобы куча мальчиков возилась со слизнями и улитками; это могло бы не сработать на практике. Но есть очень удобное и сподручное животное, которое у каждого под рукой, и это он сам; и это очень легкое и простое дело — получить обычные растения. Следовательно, общие истины анатомии и физиологии могут быть преподаны молодым людям очень реальным образом путем обращения к широким фактам человеческой структуры. Такие внутренности, которые они не могут очень хорошо исследовать в себе, такие как сердца, легкие и печени, могут быть получены из ближайшего мясного магазина. В отношении обучения чему-то о биологии растений нет никакой практической трудности, потому что почти любое из обычных растений подойдет, и растения не создают беспорядка — по крайней мере, они не создают неприятного беспорядка; так что, по моему суждению, лучшая форма биологии для обучения очень молодых людей — это элементарная физиология человека, с одной стороны, и элементы ботаники, с другой; дальше этого, я не думаю, что будет осуществимо продвинуться в течение некоторого времени. Но тогда я не вижу причины, почему в средних школах и в научных классах, которые находятся под контролем Департамента науки и искусства — и которые, я могу сказать мимоходом, по моему суждению, сделали так много для распространения знания науки по всей стране, — мы не должны надеяться увидеть обучение элементам биологии, проведенное, может быть, не в той же степени, но все же по несколько тому же принципу, что и здесь. Нет никакой трудности, когда вам приходится иметь дело со студентами в возрасте пятнадцати или шестнадцати лет, в практике небольшого препарирования и в получении понятия, по крайней мере, о четырех или пяти великих модификациях животной формы; и то же самое верно в отношении высшей анатомии растений.

В то время как, наконец, всем тем, кто изучает биологическую науку с целью только своего собственного назидания или с намерением стать зоологами или ботаниками; всем тем, кто намерен заниматься физиологией — и особенно тем, кто предлагает использовать рабочие годы своей жизни в практике медицины, — я говорю, что нет обучения, столь подходящего или которое может быть столь важной службой для них, как дисциплина в практической биологической работе, которую я обрисовал как преследуемую в лаборатории неподалеку.

* * * * *

Я могу добавить, что помимо всех этих различных классов лиц, которые могут извлечь пользу из изучения биологии, есть еще один. Я помню, много лет назад, что джентльмен, который был ярым противником взглядов мистера Дарвина и написал несколько ужасных статей против них, обратился ко мне, чтобы узнать, какой лучший способ, которым он мог бы ознакомиться с самыми сильными аргументами в пользу эволюции. Я написал в ответ, со всей добросовестностью и простотой, рекомендуя ему пройти курс сравнительной анатомии и физиологии, а затем изучить развитие. Мне жаль сказать, что он был очень недоволен, как люди часто бывают с хорошим советом. Несмотря на этот обескураживающий результат, я осмеливаюсь, в качестве прощального слова, повторить предложение и сказать всем более или менее острым светским и клерикальным «бумажным философам» [7], которые вторгаются в области биологических споров, — получите немного здравого, тщательного, практического, элементарного обучения биологии.

Примечания

См. различие между «sciences physiques» и «sciences physiologiques» в Anatomie Générale, 1801.

Hydrogéologie, an. x. (1801).

«Термин Биология, который означает именно то, что мы хотим выразить, Наука о Жизни, часто использовался и в последнее время стал не редким среди хороших писателей». — Уэвелл, Философия индуктивных наук, том I, стр. 544 (издание 1847 года).

Я думаю, что мой друг, профессор Оллман, был первым, кто обратил на это внимание.

Галилей был обеспокоен своего рода людьми, которых он называл «бумажными философами», потому что они воображали, что истинное чтение природы должно быть обнаружено путем сопоставления текстов. Порода не вымерла, но, как и в старину, порождает свои «ветры учения», которыми флюгерные головы среди нас сильно упражняются.

Некоторые критики даже не утруждают себя чтением. Недавно меня с большой торжественностью заклинали публично заявить, почему я «изменил свое мнение» о ценности палеонтологических доказательств возникновения эволюции. На это мой ответ: почему я должен, когда это заявление было сделано семь лет назад? Адрес, произнесенный с президентского кресла Геологического общества в 1870 году, можно назвать публичным документом, поскольку он не только появился в Журнале этого ученого органа, но и был переиздан в 1873 году в томе «Критики и адреса», к которому приложено мое имя. Там можно найти довольно полное изложение моих причин для формулирования двух положений: (1) что «когда мы обращаемся к высшим позвоночным, результаты недавних исследований, как бы мы их ни просеивали и ни критиковали, кажутся мне оставляющими ясный баланс в пользу эволюции живых форм одна из другой»; и (2) что случай с лошадью — это тот, который «выдержит строгую критику». Таким образом, я не вижу ясно, в каком смысле можно сказать, что я изменил свое мнение, кроме как в сторону его усиления, когда вследствие накопления подобных доказательств с 1870 года я недавно говорил об отрицании эволюции как не заслуживающем серьезного рассмотрения.

Писатели такого толка любят говорить о бэконовском методе. Поэтому я прошу их принять к сердцу эти два веских изречения глашатая современной науки: — «Syllogismus ex propositionibus constat, propositiones ex verbis, verba notionum tesserae sunt. Itaque si notiones ipsae (id quod basis rei est) confusae sint et temere a rebus abstractae, nihil in iis quae superstruuntur est firmitudinis». — Novum Organon, ii. 14. «Huic autem vanitati nonnulli ex modernis summa levitate ita indulserunt, ut in primo capitulo Geneseos et in libro Job et aliis scripturis sacris, philosophiam naturalem fundare conati sint; inter vivos quaerentes mortua». — Ibid. 65.

XI

ОБ ЭЛЕМЕНТАРНОМ ПРЕПОДАВАНИИ ФИЗИОЛОГИИ

[1877]

Основная причина, по которой я решаюсь рекомендовать включение основ физиологии в любой организованный курс обучения вопросам домоводства, заключается в том, что знание даже элементарных основ этого предмета дает те представления об устройстве и способе функционирования живого организма, а также о природе здоровья и болезни, которые подготавливают разум к восприятию знаний в области санитарной науки.

Я считаю в высшей степени желательным, чтобы гигиенист и врач находили в общественном сознании некую опору, к которой они могли бы апеллировать; некий запас общепризнанных истин, которые могли бы послужить фундаментом для их предостережений и способствовать разумному следованию их рекомендациям.

Слушая обычные разговоры о здоровье, болезнях и смерти, часто начинаешь сомневаться, верят ли говорящие в то, что естественная причинно-следственная связь действует в человеческом теле так же бесперебойно, как и везде. Слишком часто заметны признаки сильного, хотя, возможно, и невысказанного и полубессознательного убеждения в том, что жизненные явления не только сильно отличаются по своим внешним проявлениям и практической значимости от других природных событий, но и не следуют тому определенному порядку, который характеризует последовательность всех прочих явлений и формулировку которого мы называем законом природы.

Отсюда, на мой взгляд, и проистекает столь часто наблюдаемое отсутствие твердой веры в ценность знаний о законах здоровья и болезней, а также в предусмотрительность и заботу, для которых эти знания являются необходимым предварительным условием; и, как следствие, — соответствующая небрежность и халатность на практике, результаты которых слишком часто бывают прискорбны.

Говорят, что среди многочисленных религиозных сект России есть одна, которая считает, что любая болезнь вызывается прямым и особым вмешательством Божества, и поэтому с отвращением относится как к профилактическим, так и к лечебным мерам, считая их кощунственным вмешательством в волю Божью. Среди нас, полагаю, только «особые люди» (Peculiar People) придерживаются подобного учения в полной мере и следуют ему с логической строгостью. Но многие из нас достаточно стары, чтобы помнить, что применение хлороформа для облегчения мук деторождения при его появлении решительно отвергалось на подобных же основаниях.

Я не уверен, что чувство, полным выражением которого является упомянутое мною учение, не лежит в глубине сознания очень многих людей, которые, тем не менее, решительно возражали бы против того, чтобы дать словесное согласие с этим учением. Как бы то ни было, главное заключается в том, что к настоящему времени накоплено достаточно знаний о жизненных явлениях, чтобы обосновать утверждение: представление о том, что в этих явлениях есть что-то исключительное, не получает ни малейшего подтверждения ни одним известным фактом. Напротив, существует огромное и растущее количество доказательств того, что рождение и смерть, здоровье и болезнь являются такими же частями обычного потока событий, как восход и заход солнца или фазы луны; и что живое тело — это механизм, правильную работу которого мы называем здоровьем, нарушение — болезнью, а остановку — смертью. Активность этого механизма зависит от множества сложных условий, некоторые из которых безнадежно вне нашего контроля, в то время как другие легко доступны и могут быть бесконечно изменены нашими собственными действиями. Задача гигиениста и врача — знать диапазон этих изменяемых условий и то, как влиять на них для поддержания здоровья и продления жизни; задача широкой общественности — дать разумное согласие и готовность следовать правилам, установленным для их руководства такими экспертами. Но разумное согласие — это согласие, основанное на знании, а знание, о котором здесь идет речь, означает знакомство с элементами физиологии.

Приобрести такие знания несложно. То, что в определенной степени верно для всех физических наук, в высшей степени характерно для физиологии: трудность предмета начинается за пределами элементарных знаний и возрастает с каждым этапом прогресса. В то время как самый высокообразованный и хорошо подготовленный интеллект может обнаружить, что всех его ресурсов недостаточно, когда он стремится достичь высот и проникнуть в глубины физиологических проблем, элементарные и фундаментальные истины могут быть разъяснены ребенку.

Никому не составит труда понять механизм кровообращения или дыхания, или общий способ действия органа зрения, хотя раскрытие всех тонкостей этих процессов может на данный момент поставить в тупик совместные усилия самых опытных физиков, химиков и математиков. Изучение анатомии человеческого тела, даже с приближением к основательности, — это дело всей жизни; но столько, сколько нужно для здравого понимания элементарных физиологических истин, можно выучить за неделю.

Знание основ физиологии не только легко приобретается, но и может стать реальным и практическим знакомством с фактами, насколько это возможно. Предмет изучения всегда под рукой — в самом себе. Основные составляющие скелета и изменения формы сокращающихся мышц можно почувствовать через собственную кожу. Можно отметить биение своего сердца и его связь с пульсом; можно продемонстрировать влияние клапанов собственных вен; можно наблюдать движения дыхания; в то время как удивительные явления ощущения предоставляют бесконечное поле для любопытного и интересного самоизучения. Укол иглы даст в капле собственной крови материал для микроскопического наблюдения явлений, которые лежат в основе всех биологических концепций; а простуда с сопутствующим кашлем и чиханием может доказать «полезность невзгод», помогая прийти к ясному пониманию того, что подразумевается под «рефлекторным действием».

Конечно, у этого физиологического самообследования есть предел. Но существует столь тесная солидарность между нами и нашими бедными родственниками из животного мира, что наши недоступные внутренние части могут быть дополнены их частями. Сравнительный анатом знает, что сердце, легкие или глаз овцы не следует путать с человеческими; но, насколько речь идет о понимании элементарных фактов физиологии кровообращения, дыхания и зрения, одни предоставляют необходимые анатомические данные так же хорошо, как и другие.

Таким образом, вполне возможно преподавать элементарную физиологию таким образом, чтобы не только дать знания, которые, по упомянутой мною причине, полезны сами по себе, но и послужить целям обучения точному наблюдению и методам рассуждения физической науки. Но это преимущество, которое я упоминаю лишь попутно, поскольку настоящая Конференция не занимается образованием в обычном смысле этого слова.

Не стоит подозревать, что я хочу сделать физиологами весь мир. Было бы так же разумно обвинять сторонника «трех R» (чтения, письма и арифметики) в желании сделать из каждого оратора, автора и математика. Читающий по складам, пишущий с трудом и арифметик, не продвинувшийся дальше тройного правила, — это не человек блестящих достижений; но разница между таким членом общества и тем, кто не умеет ни читать, ни писать, ни считать, почти невыразима; и никто в наши дни не сомневается в ценности обучения, даже если оно не идет дальше этого.

Поговорка о том, что малые знания — опасная вещь, на мой взгляд, является очень опасной поговоркой. Если знание реально и подлинно, я не верю, что оно является чем-то иным, кроме как очень ценным достоянием, сколь бы бесконечно малым ни было его количество. В самом деле, если малые знания опасны, то где тот человек, у которого их так много, что он вне опасности?

Если бы пожизненные труды Уильяма Гарвея открыли ему десятую часть того, что может стать здравым и реальным знанием для наших мальчиков и девочек, он был бы не только тем, кем был — величайшим физиологом своего века, — но и предстал бы перед XVII веком как своего рода интеллектуальный феномен. Наши «малые знания» были бы для него великим, поразительным, неожиданным видением научной истины.

Я действительно не вижу вреда, который может принести детям получение небольших знаний по физиологии. Но, как я уже сказал, обучение должно быть реальным, основанным на наблюдении, дополненным хорошими пояснительными диаграммами и моделями, и проводиться учителем, чьи собственные знания были приобретены путем изучения фактов, а не просто катехизисным зазубриванием, которое слишком часто занимает место элементарного обучения.

Надеюсь, мне нет необходимости официально опровергать глупую выдумку, усердно распространяемую фанатиками, которые не только должны знать, но и знают, что их утверждения не соответствуют действительности, будто я выступал за внедрение в элементарное обучение той экспериментальной дисциплины, которая абсолютно необходима профессиональному физиологу.

Но хотя я возражал бы против любого эксперимента, который справедливо можно назвать болезненным, в целях элементарного обучения; и хотя, будучи членом недавней Королевской комиссии, я с радостью делал все возможное, чтобы предотвратить причинение ненужной боли с любой целью; я считаю своим долгом воспользоваться этой возможностью, чтобы выразить свое сожаление по поводу состояния закона, который позволяет мальчику ловить щуку на блесну или расставлять лески с живой лягушкой в качестве наживки ради праздного развлечения, и в то же время подвергает учителя этого мальчика штрафу и тюремному заключению, если он использует то же животное для демонстрации одного из самых красивых и поучительных физиологических зрелищ — кровообращения в перепонке лапки. Никто не возьмется утверждать, что лягушка не испытывает неудобств, когда ее заворачивают в мокрую тряпку и растягивают пальцы; и нельзя отрицать, что неудобство — это своего рода боль. Но вы не должны причинять ни малейшей боли позвоночному животному в научных целях (хотя вы можете делать многое в этом роде ради наживы или спорта) без надлежащего разрешения Министра внутренних дел, выданного в соответствии с полномочиями Закона о вивисекции.

Так получается, что в нынешнем 1877 году двух человек могут обвинить в жестоком обращении с животными. Один пронзил лягушку и позволил существу корчиться в таком состоянии часами; другой причинил животному не больше боли, чем каждый из нас испытал бы, обвязав пальцы веревками и удерживая себя в положении пациента гидропатической лечебницы. Первый правонарушитель говорит: «Я сделал это, потому что нахожу рыбалку очень забавной», и мировой судья велит ему идти с миром; более того, вероятно, желает ему хорошего улова. Второй оправдывается: «Я хотел запечатлеть научную истину, с отчетливостью, недостижимой иным способом, в умах моих учеников», и судья штрафует его на пять фунтов.

Я не могу не думать, что это аномальное и не совсем достойное положение вещей.

XII

О МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ

[1870]

Мне было искренне приятно быть здесь сегодня по желанию вашего глубокоуважаемого Президента и Совета Колледжа. Оглядываясь на свое прошлое, с сожалением должен сказать, что обнаружил: прошло четверть века с тех пор, как я участвовал в тех надеждах и опасениях, которыми все вы недавно были взволнованы и которые теперь позади. Но, хотя прошло так много времени с тех пор, как я был движим теми же чувствами, позвольте заверить вас, что мое сочувствие как к победителям, так и к побежденным остается свежим — настолько свежим, что я почти мог бы попытаться убедить себя, что, в конце концов, это было не так уж давно. Моя задача в течение последнего часа, однако, состояла в том, чтобы проявить сочувствие только к одной стороне, и уверяю вас, я сделал все возможное, чтобы сыграть свою роль от всего сердца и порадоваться успеху тех, кто преуспел. Тем не менее, я хотел бы напомнить вам в конце всего этого, что успех в подобном случае, каким бы ценным и важным он ни был, в действительности — это лишь постановка ноги на одну ступеньку лестницы, ведущей вверх; и ступенька лестницы никогда не предназначалась для того, чтобы на ней отдыхать, а лишь для того, чтобы удерживать ногу человека достаточно долго, чтобы позволить ему поставить другую несколько выше. Я надеюсь, что вы все будете рассматривать эти успехи просто как напоминания о том, что ваше следующее дело — насладившись успехом дня, больше не смотреть на этот успех, а смотреть вперед, на следующую трудность, которую предстоит преодолеть. А теперь, сказав так много успешным кандидатам, вы должны простить меня, если я добавлю, что своего рода подспудное сочувствие все это время жило в моем уме к тем, кто не преуспел, к тем доблестным рыцарям, которые были повержены на вашем турнире и не появились на публике. Я надеюсь, что, в соответствии со старым обычаем, их, раненых и окровавленных, унесли в их шатры, чтобы за ними тщательно ухаживали прекраснейшие из дев; и в наши дни, когда велика вероятность, что каждая из таких дев будет квалифицированным практикующим врачом, я не сомневаюсь, что все осколки были тщательно извлечены и что они теперь физически исцелены. Но может остаться какой-то маленький фрагмент морального или интеллектуального разочарования, и поэтому я позволю себе заметить, что ваш председатель сегодня, если бы он занимал свое подобающее место, был бы среди них. Ваш председатель, в силу своего положения и на тот краткий час, что он занимает эту должность, является важной персоной; и для тех, кто потерпел неудачу, может быть некоторым утешением, если я скажу, что четверть века, о которой я говорил, возвращает меня во времена, когда я был в Лондонском университете, кандидатом на получение отличий по анатомии и физиологии, и когда я был чрезвычайно хорошо побит моим превосходным другом, доктором Рэнсомом из Ноттингема. Здесь есть человек, который очень хорошо помнит это обстоятельство. Я имею в виду вашего и моего почитаемого учителя, доктора Шарпи. Он был в то время одним из экзаменаторов по анатомии и физиологии, и вы можете быть совершенно уверены, что, поскольку он был одним из экзаменаторов, у меня не оставалось ни малейшего сомнения в правильности его суждения, и я принял свое поражение с самым комфортным убеждением, что полностью его заслужил. Но, господа, поскольку соперник был достойным, а экзамен — честным, я не могу сказать, что нашел в этом обстоятельстве что-то очень обескураживающее. Я сказал себе: «Ничего страшного; что нужно делать дальше?» И я обнаружил, что эта политика «не обращать внимания» и переходить к следующему делу — самая важная из всех политик в ведении практической жизни. Неважно, сколько раз вы упадете в этой жизни, лишь бы вы не испачкались, когда падаете; только те люди, которым приходится останавливаться, чтобы их отмыли и привели в порядок, обязательно проигрывают гонку. И я могу заверить вас, что есть величайшая практическая польза в том, чтобы совершить несколько неудач в начале жизни. Вы узнаете то, что имеет неоценимое значение — что в мире есть много людей, которые так же умны, как и вы. Вы научитесь со временем доверять экономии и бережливости в использовании своих сил, как моральных, так и интеллектуальных; и вы очень скоро обнаружите, если не обнаружили раньше, что терпение и упорство в достижении цели стоят больше, чем вдвое больше их веса в умении. На самом деле, если бы я продолжал рассуждать на эту тему, я стал бы почти красноречив в похвале неуспеху; но, чтобы это не показалось каким-либо образом увяданием заслуженных лавров, я перейду от этой темы и попрошу вас сопровождать меня в некоторых соображениях, касающихся другого предмета, который имеет для меня очень глубокий интерес и который, я думаю, должен иметь такой же глубокий интерес для вас.

Я полагаю, что подавляющее большинство тех, к кому я обращаюсь, намерены посвятить себя медицине; и я не сомневаюсь, судя по проявлениям способностей, которые были продемонстрированы сегодня, что передо мной ряд людей, которые достигнут выдающегося положения в этой профессии и окажут большое и заслуженное влияние на ее будущее. То, чем я интересуюсь и о чем хочу поговорить, — это предмет медицинского образования, и я решаюсь говорить об этом с целью, если смогу, повлиять на вас, тех, кто может иметь возможность влиять на медицинское образование будущего. Вы можете спросить, по какому праву я решаюсь, будучи человеком, не занимающимся медицинской практикой, вмешиваться в этот предмет? Я могу лишь сказать вам, что это факт, о котором, я полагаю, многие из вас знают по опыту (и я надеюсь, что этот опыт не имеет болезненных ассоциаций), что я был в течение значительного числа лет (двенадцать или тринадцать лет, насколько я помню) одним из экзаменаторов в Лондонском университете. Вы далее знаете, что люди, которые приходят в Лондонский университет, — это лучшие люди из медицинских школ Лондона, и поэтому те наблюдения, которые я, возможно, должен сделать о состоянии знаний этих джентльменов, если они оправданы в отношении любых ошибок, которые я, возможно, должен найти, не могут рассматриваться как указывающие на недостатки в способностях или в силе применения этих джентльменов, но должны быть отнесены, более или менее, на счет преобладающей системы медицинского образования. Я скажу вам, что меня поразило — но, говоря так откровенно, как всегда говорят о недостатках своих друзей, я должен попросить вас избавиться от мысли, что я намекаю на какую-то конкретную школу, или на какой-то конкретный колледж, или на какого-то конкретного человека; и поверить, что если я молчу, когда был бы рад говорить с высокой похвалой, то это потому, что эта похвала была бы слишком близка к этой местности. Что же меня поразило в этом долгом опыте общения с людьми, лучше всего обученными физиологии из медицинских школ Лондона, так это (за многими блестящими исключениями, о которых я упоминал), в целом и в широком смысле, удивительная нереальность их знаний по физиологии. Теперь я использую это слово «нереальность» обдуманно. Я не говорю «скудные»; напротив, их много — слишком много — но именно качество, природа знаний, с которыми я спорю. Я знаю, что у меня была — не знаю, есть ли сейчас, но когда-то была — плохая репутация среди студентов за установление очень высокого стандарта приобретения знаний, и я полагаю, вы можете подумать, что стандарт этого старого экзаменатора, который, к счастью, сейчас почти вымерший экзаменатор, был завышен. Ничего подобного, уверяю вас. Недостатки, которые я заметил, и ошибки, которые я должен найти, возникают исключительно из того обстоятельства, что мой стандарт занижен. Это не парадокс, господа, а совершенно просто факт. Знания, которые я искал, были реальными, точными, тщательными и практическими знаниями основ; в то время как то, что лучшие из кандидатов в большом проценте случаев могли мне дать, было обширным, широким и неточным знанием надстройки; и это то, что я имею в виду, говоря, что мои требования были слишком низкими, а не слишком высокими. На что я должен был жаловаться, так это на то, что большая часть джентльменов, которые приходят на экзамен по физиологии в Лондонский университет, не знают ее так, как знают свою анатомию, и их не учили ей так, как учили их анатомии. Теперь я бы совсем не удивился, если бы услышал здесь много «Нет, нет»; но я не говорю об Университетском колледже; как я уже говорил вам раньше, я говорю о среднем образовании в медицинских школах. Что я обнаружил и нашел так много причин оплакивать, так это то, что, хотя анатомии учили как науке, которой следует учить, как делу аутопсии, наблюдения и строгой дисциплины, в очень большом числе случаев физиологии учили так, как если бы это было просто дело книг и слухов. Я заявляю вам, господа, что я часто ожидал, что мне скажут, когда я задавал вопрос о кровообращении, что профессор Брайткопф придерживается мнения, что оно циркулирует, но что все это открытый вопрос. Уверяю вас, что я едва ли преувеличиваю состояние ума по вопросам фундаментальной важности, которое я находил снова и снова среди джентльменов, приходящих на этот избранный экзамен Лондонского университета. Теперь я не думаю, что это желательное положение вещей. Я не могу понять, почему физиологии не следует учить — на самом деле, у вас здесь есть обильные доказательства того, что ей можно учить — с той же определенностью и той же точностью, с какой учат анатомии. И вы можете зависеть от этого, что единственная физиология, которая будет полезна в медицинской практике или в ее применении к изучению медицины, — это та физиология, которую человек знает из собственного знания; точно так же, как единственная анатомия, которая была бы полезна хирургу, — это анатомия, которую он знает из собственного знания. Еще одна особенность, которую я обнаружил в физиологии, которая была распространена, заключается в том, что в умах очень многих джентльменов она была вытеснена гистологией. Они узнали много гистологии и вообразили, что гистология и физиология — это одно и то же. Я просил о некоторых знаниях физики, механики и химии человеческого тела, а меня встречали разговорами о клетках. Заявляю вам, я верю, что мне потребуется два года, по крайней мере, полного отдыха от работы экзаменатора, чтобы услышать слово «клетка», «зародышевая материя» или «кармин» без своего рода внутреннего содрогания.

Ну что ж, господа, я уверен, что мои коллеги по этому экзамену подтвердят, что я не преувеличивал зло и недостатки, которые распространены — были распространены — в большом количестве физиологического преподавания, результаты которого предстают перед экзаменаторами. И становится очень интересным вопросом узнать, как все это происходит и каким образом это можно исправить. Как это происходит, будет совершенно очевидно любому, кто рассматривал рост медицины. Я полагаю, что медицина и хирургия впервые начались с того, что какой-то дикарь, более умный, чем остальные, обнаружил, что определенная трава хороша от определенной боли, и что определенное натяжение, так или иначе, вправляет вывихнутый сустав. Я полагаю, что все вещи имели свои скромные начала, и медицина и хирургия были в том же состоянии. Люди, которые носят часы, ничего не знают о часовом деле. Часы идут не так, и они останавливаются; вы видите, как владелец дает им встряску, или, если он очень смел, он открывает корпус и дает толчок балансиру. Господа, это эмпирическая практика, и вы знаете, каковы результаты для часов. Я думаю, вы можете догадаться, каковы результаты аналогичных операций на человеческом теле. И поскольку здравомыслящие люди очень скоро обнаружили, что таковы последствия вмешательства в очень сложные механизмы, которые они не понимали, я полагаю, что первое дело, как самое легкое, было изучить природу работы человеческих часов, а следующее дело было изучить то, как части работают вместе, и то, как работают часы. Таким образом, постепенно у нас вырос наш корпус анатомов, или знатоков устройства человеческих часов, и наших физиологов, которые знают, как работает машина. И точно так же, как любой здравомыслящий человек, у которого есть ценные часы, не вмешивается в них сам, а идет к кому-то, кто изучил часовое дело и понимает, каков может быть эффект от того или иного действия; так, я полагаю, человек, который, имея на попечении эту ценную машину, свое собственное тело, хочет, чтобы она содержалась в хорошем порядке, приходит к профессору медицинского искусства с целью привести ее в порядок, полагая, что путем дедукции из фактов структуры и из фактов функции врач угадает, что может быть с его телесными часами в это конкретное время и что может быть лучшим средством для их исправления. Если это можно принять как справедливое представление отношения теоретических отраслей медицины — того, что мы можем назвать институтами медицины, используя старый термин, — к практическим отраслям, я думаю, вам будет очевидно, что они имеют первостепенное и фундаментальное значение. Все, что имеет тенденцию вредно влиять на их преподавание, должно иметь тенденцию разрушать и дезорганизовать всю ткань медицинского искусства. Я думаю, каждый здравомыслящий человек видел это давно; но трудности на пути к достижению хорошего преподавания в различных отраслях теории, или институтов, медицины очень серьезны. Это сравнительно легкое дело — пожалуйста, заметьте, что я использую слово «сравнительно» — это сравнительно легкое дело — изучать анатомию и преподавать ее; это очень трудное дело — изучать физиологию и преподавать ее. Это очень трудное дело — знать и преподавать те отрасли физики и те отрасли химии, которые имеют прямое отношение к физиологии; и поэтому, как дело факта, преподавание физиологии и преподавание физики и химии, которые имеют к ней отношение, должны обязательно находиться в состоянии относительного несовершенства; и нет ничего, на что можно было бы жаловаться в том факте, что это относительное несовершенство существует. Но является ли относительное несовершенство, которое существует, только таким, какое необходимо, или оно усугубляется нашими практическими договоренностями? Я верю — и если бы я так не верил, я бы не беспокоил вас этими наблюдениями — я верю, что оно становится бесконечно хуже из-за наших практических договоренностей, или, скорее, я должен сказать, наших очень непрактичных договоренностей. Какой-то очень мудрый человек давно утверждал, что каждый вопрос, в конечном счете, является вопросом финансов; и есть много того, что можно сказать в пользу этого взгляда. Безусловно, вопрос медицинского преподавания — это, в очень большом и широком смысле, вопрос финансов. Что я имею в виду, это следующее: что в Лондоне договоренности медицинских школ и их количество таковы, что делают почти невозможным для людей, которые ограничивают себя преподаванием теоретических отраслей профессии, быть в состоянии заработать себе на хлеб этой операцией; и, вы знаете, если человек не может заработать себе на хлеб, он не может преподавать — по крайней мере, его преподавание приходит к быстрому концу. Это вопрос физиологии. Анатомия преподается довольно хорошо, потому что она лежит в направлении практики, и человек становится лучшим хирургом, будучи хорошим анатомом. Это не мешает абсолютно занятиям практического хирурга, если он занимает кафедру анатомии — хотя я ни на минуту не говорю, что он не был бы лучшим учителем, если бы не посвящал себя практике. (Аплодисменты.) Да, я точно знаю, что означает этот возглас, но я держусь как можно дальше от любого рода намеков на профессора Эллиса. Но факт в том, что даже анатомия человека теперь выросла в столь большое дело, что требует полной преданности жизни человека, чтобы привести огромную массу знаний по этому предмету в такую форму, чтобы она могла быть усвояемой для ума обычного студента. Что студент хочет в профессоре, так это человека, который стоял бы между ним и бесконечным разнообразием и множеством человеческих знаний, и который собрал бы все это вместе и извлек из этого то, что способно быть усвоенным умом. Эта функция — огромная и важная, и если только, в таких предметах, как анатомия, человек полностью свободен от других забот, почти невозможно, чтобы он мог выполнять ее тщательно и хорошо. Но если едва ли возможно для человека заниматься анатомией, не порывая фактически со своей профессией, как возможно для него заниматься физиологией?

Я получаю каждый год те очень подробные отчеты Генле и Мейсснера — тома, я полагаю, в 400 страниц в общей сложности — и они состоят только из рефератов мемуаров и работ, которые были написаны по анатомии и физиологии — только рефератов их! Как человек может поддерживать свое знакомство со всем, что делается в физиологическом мире — в мире, продвигающемся огромными шагами каждый день и каждый час — если он должен быть отвлечен заботами практики? Вы очень хорошо знаете, что это должно быть невыполнимо. Наши способные люди присоединяются к нашим медицинским школам с прицелом на будущее. Они занимают кафедры анатомии или физиологии; и со временем они покидают эти кафедры ради более прибыльных занятий, в которые они дрейфовали благодаря профессиональному успеху, и так они становятся одетыми, а физиология остается нагой. Результат в том, что в тех школах, в которых физиология таким образом оставлена на милость, так сказать, тех, у кого нет времени присматривать за ней, эффект такого преподавания выходит очевидно и становится явным в том, о чем я говорил только что — нереальности, книжности знаний обучаемых. И если это случай в физиологии, еще больше это должно быть случаем в тех отраслях физики, которые являются фундаментом физиологии; хотя это может быть в меньшей степени случаем в химии, потому что для способного химика определенная почетная и независимая карьера лежит в направлении его работы, и он способен, как анатом, смотреть на то, чему он может учить студента, как не абсолютно отвлекающее его от его хлебозарабатывающих занятий.

Но нет никакой пользы жаловаться на это положение вещей, если не быть готовым указать какой-то вид практического средства. И я верю — и я решаюсь сделать это заявление, потому что я полностью независим от всех видов медицинских школ и могу, поэтому, говорить то, что я верю, не будучи подозреваемым в том, что на меня влияет какой-то личный интерес — но я говорю, я верю, что средство для этого положения вещей, для того несовершенства наших теоретических знаний, которое сдерживает способности Англии в настоящее время в медицинских делах, — это просто дело механической договоренности; что до тех пор, пока у вас есть дюжина медицинских школ, разбросанных по разным частям метрополии и делящих студентов между ними, до тех пор, во всех меньших школах, по крайней мере, невозможно, чтобы какое-либо иное положение вещей, чем то, которое я описывал, могло существовать. Профессора должны жить; чтобы жить, они должны заниматься практикой, и если они занимаются практикой, преследование абстрактных отраслей науки должно пойти к стене. Все это простое и очевидное дело здравого смысла. Я верю, вы никогда не измените это положение вещей до тех пор, пока, либо по согласию, либо по force majeure — и я был бы очень огорчен увидеть последнее примененным — но до тех пор, пока не будет какой-то новой договоренности, и до тех пор, пока все теоретические отрасли профессии, институты медицины, не будут преподаваться в Лондоне не более чем в одной или двух, или в крайнем случае трех, центральных институциях, никакого добра не будет достигнуто. Если бы та большая группа людей, медицинские студенты Лондона, были обязаны в первую очередь получить знания теоретических отраслей их профессии в двух или трех центральных школах, были бы обильные средства для поддержания способных профессоров — не, конечно, для обогащения их, так как они были бы способны обогатить себя практикой — но для того, чтобы позволить им сделать тот выбор, который такие люди так желают сделать; а именно, выбор между богатством и скромной компетенцией, когда эта скромная компетенция должна быть объединена с научной карьерой и средствами продвижения знаний. Я не верю, что все разговоры о медицинском образовании и его починке принесут хоть малейшую пользу до тех пор, пока не будет ясно признан факт, что люди должны быть тщательно подготовлены в теоретических отраслях их профессии и что для этой цели преподавание этих теоретических отраслей должно быть ограничено двумя или тремя центрами.

Теперь позвольте мне добавить еще одно слово, и это то, что если бы я был деспотом, я бы сократил эти отрасли в значительной степени. Следующее дело, которое нужно сделать сверх того, что я упомянул только что, — это вернуться к начальному образованию. Великий шаг к тщательному медицинскому образованию — это настаивать на преподавании элементов физических наук во всех школах, так чтобы медицинские студенты не приходили в медицинские колледжи совершенно невежественными в том, с чем им приходится иметь дело; настаивать на элементах химии, элементах ботаники и элементах физики, преподаваемых в наших обычных и общих школах, так чтобы была некоторая подготовка к дисциплине медицинских колледжей. И, если бы эта реформа была однажды осуществлена, вы могли бы ограничить «Институты медицины» физикой, как примененной к физиологии — химией, как примененной к физиологии — самой физиологией и анатомией. Впоследствии студент, тщательно подготовленный в этих делах, мог бы пойти в любую больницу, какую пожелает, с целью изучения практических отраслей своей профессии. Практическое преподавание могло бы быть сделано таким местным, как вы хотите; и вы могли бы использовать с выгодой возможности, предоставляемые всеми этими местными институциями для приобретения знаний практики профессии. Но вы можете сказать: «Это упразднение многого; вы избавляетесь от ботаники и зоологии для начала». У меня нет сомнения, что от них следует избавиться как от отраслей специального медицинского образования; они должны быть возвращены на более раннюю стадию и сделаны отраслями общего образования. Позвольте мне сказать, в порядке самоотрекающегося постановления, за которое вы, я уверен, отдадите мне должное, что я верю, что сравнительная анатомия должна быть абсолютно упразднена. Я говорю так не без некоторого страха перед вице-канцлером Лондонского университета, который сидит слева от меня. Но я не думаю, что хартия дает ему очень много власти надо мной; более того, я скоро приду к концу моего экзаменаторства, и поэтому я не боюсь, а продолжу говорить то, что собирался сказать, а именно, что, по моему убеждению, это самая настоящая жестокость — у меня нет другого слова для этого — требовать от джентльменов, которые заняты медицинскими исследованиями, притворства — ибо это ничто иное, и не может быть ничем иным, чем притворство — знаний сравнительной анатомии как части их медицинского учебного плана. Сделайте это частью их преподавания искусств, если хотите, сделайте это частью их общего образования, если хотите, сделайте это частью их квалификации для научной степени всеми средствами — это ее надлежащее место; но требовать, чтобы джентльмены, чьи все способности должны быть направлены на приобретение реальных знаний физиологии человека, беспокоили себя изучением слухов о чередовании поколений у Salpae, это действительно чудовищно. Я не могу охарактеризовать это иначе. И, пожертвовав своим собственным занятием, я уверен, что могу пожертвовать занятиями других людей; и я делаю это замечание с тем большей готовностью, потому что я обнаружил, читая имена ваших профессоров только что, что профессор Materia Medica не присутствует. Должен признаться, если бы я был по-своему, я бы упразднил Materia Medica [1] полностью. Я помню, когда я был впервые под экзаменом в Лондонском университете, доктор Перейра был экзаменатором, и вы знаете, что «Materia Medica» Перейры была книгой de omnibus rebus. Я помню свои борьбы с этой книгой поздно ночью и рано утром (я работал очень усердно в те дни), и я действительно верю, что я как-то вбил эту книгу в свою голову, но затем я возьмусь сказать, что я забыл все это неделю спустя. Ни одного следа знаний о лекарствах не осталось в моей памяти с того времени до этого; и действительно, как дело здравого смысла, я не могу понять аргументы в пользу обязательства медицинского человека знать все о лекарствах и откуда они приходят. Почему бы не заставить его принадлежать к Институту железа и стали и не узнать что-то о столовых приборах, потому что он использует ножи?

Но не предполагайте, что после всех этих вычетов не осталось бы достаточно места для вашей активности. Давайте посчитаем, что у нас осталось. Я полагаю, все время для медицинского образования, на которое можно надеяться, — это, в крайнем случае, около четырех лет. Ну, что вы должны освоить за эти четыре года по моему предположению? Физика, примененная к физиологии; химия, примененная к физиологии; физиология; анатомия; хирургия; медицина (включая терапию); акушерство; гигиена; и судебная медицина — девять предметов на четыре года! И когда вы рассматриваете, что это за предметы, и что приобретение чего-либо сверх основ любого из них может потребовать энергии всей жизни, я думаю, что даже те энергии, которые вы, молодые джентльмены, демонстрировали в течение последнего часа или двух, могли бы быть напряжены, чтобы держать вас полностью на уровне того, что требуется для вашей медицинской карьеры.

Я питаю очень сильное убеждение, что любой, кто добавляет к медицинскому образованию хоть йоту или титлу сверх того, что абсолютно необходимо, виновен в очень тяжком преступлении. Господа, будет зависеть от знаний, которыми вы случайно обладаете — от ваших средств применения их в вашей собственной области действия — будут ли счета смертности вашего района увеличены или уменьшены; и это, господа, очень серьезное соображение действительно. И при этих обстоятельствах, предметы, с которыми вы должны иметь дело, будучи столь трудными, их объем столь огромным, и время в вашем распоряжении столь ограниченным, я не мог бы чувствовать свою совесть легкой, если бы я не поднял, по такому случаю, как этот, протест против использования ваших энергий на приобретение любых знаний, которые могут не быть абсолютно нужны в вашей будущей карьере.

Сноски

Надеюсь, будет понято, что я не включаю терапию в этот заголовок.

XIII

ГОСУДАРСТВО И МЕДИЦИНСКАЯ ПРОФЕССИЯ

[1884]

С интервалами в течение последней четверти века комитеты палат Законодательного собрания и специально назначенные комиссии занимались делами медицинской профессии. Было собрано много доказательств, много споров велось вокруг отчетов этих органов; и иногда много труда было затрачено на то, чтобы провести меры, основанные на всей этой работе, через Парламент, но очень мало было достигнуто.

Законопроект, представленный в последнюю сессию, не был более удачлив, чем несколько предшественников. Я полагаю, что не правильно радоваться несчастьям чего-либо, даже законопроекта; но я признаюсь, что это событие доставило мне живое удовлетворение, ибо я был членом Королевской комиссии, на отчете которой был основан законопроект, и я делал все возможное, чтобы противостоять и аннулировать этот отчет.

То, что вопрос должен быть поднят снова и окончательно решен Законодательным собранием в скором времени, не может быть подвергнуто сомнению; но тем временем есть время для размышления, и я думаю, что немедицинская общественность была бы мудра, если бы уделила немного внимания предмету, который действительно имеет значительную важность для них.

Первый вопрос, который простой человек склонен задать себе, — это: почему Государство должно вмешиваться в профессию медицины больше, чем оно делает, скажем, с профессией инженерии? Любой, кто пожелает, может называть себя инженером и может практиковать как таковой. Государство не присваивает титула инженерам и не претендует на то, чтобы сказать общественности, что один человек — квалифицированный инженер, а другой — нет.

Ответы, которые даются на этот вопрос, различны, и большинство из них, я думаю, плохи. Большое количество людей, кажется, придерживаются мнения, что Государство обязано не меньше заботиться о широкой общественности, чем следить за тем, чтобы она была защищена от некомпетентных людей, от шарлатанов и медицинских самозванцев в целом. Я не придерживаюсь этого взгляда на дело. Я думаю, что гораздо здоровее для общественности заботиться о себе самой в этом, как и во всех других делах; и хотя я не такой фанатик свободы субъекта, чтобы утверждать, что вмешательство в способ, которым человек может выбрать быть убитым, является нарушением этой свободы, все же я думаю, что гораздо лучше позволить каждому делать, как он хочет. Будет ли это так или нет, я совершенно уверен, что, как дело практики, абсолютно невозможно запретить практику медицины людьми, которые не имеют специальной квалификации для этого. Рассмотрите ужасные последствия попытки запретить практику очень большому классу людей, которые, конечно, не квалифицированы технически — я далек от того, чтобы сказать слово о том, квалифицированы ли они иначе или нет. Количество «Леди Благодетельниц» — бабушек, тетушек и тещ — чье главное наслаждение лежит в применении их заветного запаса домашней медицины, не поддается исчислению, и содрогаешься при мысли о том, что могло бы случиться, если бы их энергии были повернуты из этого безвредного, если не благотворного канала, сильной рукой закона. Но вещь невыполнима.

Другая причина для вмешательства выдвигается, я сожалею сказать, некоторыми, хотя и не многими, членами медицинской профессии и является просто выражением того тред-юнионизма, который имеет тенденцию заражать профессии не меньше, чем торговлю.

Общий практик, пытающийся свести концы с концами на бедной практике, чье медицинское обучение стоило ему много времени и денег, обнаруживает, что многие потенциальные пациенты, чьи маленькие гонорары были бы приветствованы как малое, которое помогает, предпочитают пойти и получить свой шиллинговый эквивалент «докторского снадобья» и совета от химика и аптекаря за углом, который не заплатил шести пенсов за свое медицинское обучение, потому что у него никогда не было никакого.

Общий практик думает, что это очень тяжело для него и должно быть остановлено. Возможно, естественно, что он так думает, хотя было бы очень трудно для него оправдать свое мнение на любом основании общественной политики. Но вопрос действительно не стоит обсуждения, так как очевидно, что было бы совершенно невыполнимо остановить практику «через прилавок», даже если бы это было желательно.

Разве человек, у которого внезапный приступ боли в зубе или желудке, не должен быть допущен пойти в ближайшую аптеку и попросить что-то, что облегчит его? Понятие нелепо. Но если это должно быть законным, весь принцип допустимости практики через прилавок признан.

По моему суждению, вмешательство Государства в дела медицинской профессии может быть оправдано не на каком-либо притворстве защиты общественности, и еще меньше на том, чтобы защищать медицинскую профессию, но просто и исключительно на том факте, что Государство нанимает медицинских людей для определенных целей, и, как наниматель, имеет право определить условия, на которых оно примет службу. Это в интересах сообщества, чтобы ни один человек не умер без того, чтобы было некоторое официальное признание причины его смерти. Это дело высочайшей важности для сообщества, чтобы в гражданских и уголовных делах закон мог иметь прибежище к людям, чьи доказательства могут быть приняты как доказательства экспертов; и не будет подвергнуто сомнению, что Государство имеет право диктовать условия, при которых оно назначит людей на огромное количество военно-морских, военных и гражданских медицинских должностей, удерживаемых прямо или косвенно под Правительством. Здесь, и только здесь, кажется мне, лежит оправдание для вмешательства Государства в медицинские дела. Оно говорит, или, по моему суждению, должно сказать общественности: «Практикуйте медицину, если хотите — идите быть практикуемыми кем угодно»; и медицинскому практику: «Имейте квалификацию, или не имейте квалификации, если люди не возражают против этого; но если Государство должно получить ваш сертификат о смерти, если Государство должно принять ваши доказательства как доказательства эксперта, если Государство должно дать вам любой вид гражданского, или военного, или военно-морского назначения, тогда мы можем призвать вас соблюдать наши условия и предоставить доказательства того, что вы, в нашем смысле слова, квалифицированы. Без этого мы не поместим вас в это положение». Как дело факта, это отношение Государства к медицинской профессии в этой стране. С моей стороны, я считаю это чрезвычайно здоровым отношением; и это то, что я был бы очень огорчен увидеть измененным, за исключением того, что было бы, конечно, лучше, если бы большие возможности были даны для быстрого и острого наказания тех, кто претендует на то, чтобы иметь квалификацию Государства, когда, по факту, они не обладают ею. Они просто обманщики и мошенники, как другие люди, которые претендуют быть тем, чем они не являются, и должны быть наказаны как таковые.

Но предполагая, что мы согласны насчет оправдания вмешательства Государства в медицинские дела, возникают новые вопросы относительно способа, которым это вмешательство должно иметь место, и степени, до которой оно должно идти, по которым расхождение мнений даже больше, чем оно есть по общему вопросу вмешательства.

Сейчас, я сожалею сказать, прошло что-то более сорока лет с тех пор, как я начал свои медицинские исследования; и, в то время, состояние дел было чрезвычайно странным. Я должен думать, едва ли возможно, что оно могло существовать где-либо, кроме как в такой стране, как Англия, которая лелеет прекрасное старое заплесневелое злоупотребление так же, как она делает свое портвейн. В то время было двадцать одна лицензирующая организация — то есть, организации, чей сертификат был получен Государством как доказательство того, что люди, которые обладали этим сертификатом, были медицинскими экспертами. Как эти организации пришли к тому, чтобы обладать этими полномочиями, — это очень любопытная глава в истории, в которой было бы неуместно распространяться. Они были частично университетами, частично медицинскими гильдиями и корпорациями, частично Архиепископом Кентерберийским. Это были три источника, из которых лицензия на практику приходила в тот день. Не было центральной власти, не было ничего, чтобы предотвратить любую из этих лицензирующих властей от предоставления лицензии любому на любых условиях, которые она считала подходящими. Экзамен мог быть обманом, учебный план мог быть обманом, сертификат мог быть куплен и продан, как что-либо в магазине; или, с другой стороны, экзамен мог быть довольно хорошим, а диплом соответственно ценным; но не было ни малейшей гарантии, кроме личного характера людей, которые составляли администрацию каждой из этих лицензирующих организаций, относительно того, что могло случиться. Было возможно для молодого человека прийти в Лондон и провести два года и шесть месяцев времени его обязательных трех лет «хождения по больницам» в праздности или хуже; он мог затем, поставив себя в руки рассудительного «зубрилы» на оставшиеся шесть месяцев, пройти триумфально через испытание одного часа устного экзамена, который был всем, что было абсолютно необходимо, чтобы позволить ему быть выпущенным на общественность, как смерть на бледном коне, «побеждая и чтобы победить», с полным санкционированием закона, как «квалифицированный практик».