«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

На 20-м году жизни он заразился сифилисом, а в последнее время стал забывчивым, подверженным страхам и легко возбудимым. Он был очень несчастлив в браке с женщиной, которая была истеричной и угрожала застрелить и отравить его. Он жил в состоянии постоянных ссор с ней. Симптомы, которые он чувствовал на марше, были онемение ног и прилив крови к голове. В клинике он был подвержен частым сновидениям и бреду о войне. Наблюдалось чрезмерное потоотделение.

1. Что касается правильной интерпретации этого случая, отсутствуют подробности физической и лабораторной стороны. Фактически, по-видимому, подозрение на паралич при его первом приеме в клинику было отклонено без обращения к лабораторным данным.

В этом случае нет неврологических симптомов, явно указывающих на нейросифилис, за исключением, возможно, онемения ног. Остальная часть картины представляется полностью психической. Сенсорные и интеллектуальные симптомы отсутствуют, если не считать интеллектуальными военные сны и манию. Кажется более разумным считать их эмоциональными в том смысле, что они были вызваны эмоционально насыщенными воспоминаниями. Страх, потоотделение и чувство прилива крови к голове, возможно, лучше всего интерпретировать как спутники вокруг эмоционального ядра.

Истерическая хорея против нейросифилиса.

Случай 14. (Де Массари и Дю Сонич, апрель 1917 г.)

В случае лейтенанта (нервный тик в детстве; путешествия с 23 до 30 лет), который находился в Антверпене в период мобилизации, были различные осложнения. Он был взят там немцами; находился в их руках в качестве пленника 55 дней; и сумел под большим напряжением бежать.

Затем он вступил в свой полк и, пройдя обследования, был произведен в адъютанты и отправился на фронт в марте 1915 года. Он пробыл десять месяцев в районе Вердена под сильным обстрелом, а в июне был сбит с ног и засыпан снарядом 210-мм калибра. Он казался бесстрашным, не получая никаких ощущений от разрывов снарядов, кроме схваткообразного ощущения в кишечнике.

Однако его характер изменился в сторону раздражительности; и к концу января 1916 года его пришлось впервые эвакуировать с фронта из-за общей слабости с диагнозами: неврастения, невралгия, диспептические расстройства, сильная общая усталость, выраженная депрессия. Фактически, в Нарбонне ему несколько дней не задавали никаких вопросов из-за его очевидной депрессии. Ему давали ледяные компрессы от сильных головных болей, полный постельный режим, какодилат и нуклеинат натрия. Через две недели он был на ногах.

В это время появились хореиформные движения, которые достигли максимума за два или три дня, после чего он был отправлен 4 марта 1916 года в неврологический центр в Монпелье. Здесь реакция Вассермана положительная! Неосальварсан на второй инъекции (0,45 и 0,60) дал сильную реакцию с лихорадкой, бредом, рвотой, а затем желтухой.

Примерно через месяц ему сделали еще двадцать внутривенных инъекций, после чего хореические движения уменьшились, и 15 июля он был отправлен на трехмесячное выздоровление. 15 октября он вернулся в свое депо излеченным; и 20 октября по просьбе отправился на фронт. Он попадал под обстрел и пулеметный огонь временами в течение следующих трех месяцев, но хореические движения не возобновились. 1 января он покинул окопы, так как дивизия ушла на постой. 8 января, внезапно, без какой-либо эмоциональной причины, он снова начал «танцевать». Соответственно, он был эвакуирован во второй раз, 10 января 1917 года, с диагнозом: хореические движения, особенно слева; эвакуировать в специальный центр.

В Руайё поясничный прокол показал легкий лимфоцитоз. Головная боль уменьшилась. Он был эвакуирован 24 января 1917 года в Валь-де-Грас с диагнозом: рецидивирующая хорея; первый приступ последовал за сотрясением мозга, нервной депрессией, неравномерностью зрачков, различными болями, приобретенными в армии. Еще одна реакция Вассермана была положительной. Было сделано двенадцать внутримышечных инъекций цианида ртути, помимо ванн. Затем его отправили в Исси-ле-Мулино с диагнозом тика. У него наблюдались хореиформные движения, затрагивающие только ноги. Когда он сидел, вытянув и согнув ноги, колени отводились, затем приводились; бедра сгибались. Когда он стоял, сгибательные движения производились попеременно слева и справа, колено поднималось высоко, иногда ударяя пациента по руке. При ходьбе сгибание бедра и голени всегда было не пропорционально требуемому шагу. Таким образом, это была своего рода сальтаторная хорея, ограниченная ногами. Рефлексы, насколько их можно было проверить, были нормальными, за исключением того, что левый зрачок был фиксирован к свету и аккомодации; правый зрачок был вялым к свету, но аккомодировал нормально. Лейкоплакия щек; ночные головные боли; и боли, напоминающие стреляющие боли в руках и ногах. Поясничный прокол 26 марта показал окрашенную кровью жидкость, и прокол сопровождался головной болью, рвотой и замедленным пульсом. Жидкость показала легкий лимфоцитоз; реакция Вассермана отрицательная.

Ясно, что диагноз, ограничивающийся только проблемой ног, вероятно, удовлетворился бы «истерической хореей». Лейтенант сказал, что когда он видел, как люди «танцуют», у него действительно возникала склонность подражать им; и когда он излечился от этого, он не хотел ехать в Ламалу, потому что увидел бы там атаксических пациентов и мог бы снова впасть в свои «танцы». Однако, учитывая неравномерность зрачков, лимфоцитоз, лейкоплакию, реакцию Вассермана и начальную неврастению и депрессию, обнаруженные в самой первой больнице, в которой он был обследован, мы, вероятно, имели бы право считать, что прогрессивный паралич сыграл роль в хорее.

Осколок шрапнели, пробивший череп: прогрессивный паралич.

Случай 15. (Херст, апрель 1917 г.)

Рядовой, 31 год, был ранен 7 декабря 1916 года осколком шрапнели, который вошел в череп над левым ухом и застрял в мозге, на дюйм выше и на 2,5 дюйма ниже середины правого орбитального края. В Нетли, 30 декабря, у него обнаружилась полная внутренняя и внешняя левосторонняя офтальмоплегия, за исключением наружной прямой мышцы. Справа наблюдался полный паралич верхней прямой мышцы и частичный паралич нижней прямой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко. Наблюдался парез левой стороны лица. Правый подошвенный рефлекс, как говорили, был разгибательным на перевязочном пункте, но в Нетли он и другие рефлексы оказались нормальными, как и глазные. Пациент был в ступоре и имел недержание мочи и кала в течение двух дней. Вскоре после поступления возникло невнятное произношение с длинным латентным периодом. Было ясно, что осколок шрапнели должен был пройти далеко над ножкой мозга, и было неясно, как изолированные поражения ядер третьего и седьмого нервов могли быть вызваны без повреждения длинных путей ножки мозга.

Реакция Вассермана в сыворотке была отрицательной, но в спинномозговой жидкости — положительной. Йодид и ртуть обеспечили значительное улучшение психического состояния и некоторое уменьшение паралича. Пациент теперь чрезвычайно доволен собой и имеет речь, напоминающую паралитическую.

Травма головы: последствия шоковой контузии, прошедшие через несколько месяцев. Маниакально-депрессивный (?) приступ более чем два года спустя. Рентгенологические данные, указывающие на поражение мозга. Реакция Вассермана в сыворотке положительная.

Случай 16. (Бабонне и Давид, июнь 1917 г.)

Пуля, срикошетившая от ствола его винтовки 28 ноября 1914 года, ранила человека в голову, после чего он потерял сознание, был доставлен в госпиталь и трепанирован. Придя в себя, он обнаружил, что не слышит, и чувствовал боли; но последние исчезли через несколько месяцев. Ему дали сидячую работу, и он выполнял ее должным образом до февраля 1917 года, когда внезапно стал грустным, плакал, плохо спал, перестал есть, имел отсутствующий вид и начал жаловаться на голову. Он проводил целые дни, не двигаясь, в своего рода ступоре, за которым следовало гипоманиакальное возбуждение, во время которого он яростно ходил взад-вперед по комнате и разбрасывал предметы.

У него обнаружили генерализованный тремор, и он был заметно слабее на правой стороне. Сухожильные рефлексы были чрезмерными. Костная чувствительность, а также болевая и температурная чувствительность, чувство положения и стереогноз были полностью утрачены на правой стороне. Шрам находился на левой стороне. Он был глубоким и очень чувствительным к давлению, так что при малейшем прикосновении пациент начинал плакать. Рентген показал потерю вещества в задней части левой теменной области. Остатки снаряда были найдены подкожно в правой надбровной области. Реакция Вассермана в сыворотке была положительной. Лимфоцитоза в спинномозговой жидкости не было.

Интерпретация этого случая явно затруднительна. Существуют четыре возможности: сифилис, маниакально-депрессивный психоз, травматическое заболевание мозга и функциональные последствия шока. Между травмой и изменением характера прошло более двух лет.

Травма черепа у сифилитика.

Случай 17. (Бабонне и Давид, июнь 1917 г.)

Солдат, 31 год, получил перелом затылка от разрыва снаряда и впоследствии проявлял спутанность сознания и полную потерю памяти. Операция 11 ноября удалила костные фрагменты и сгустки, после чего человек практически вернулся к норме. Однако у него развилось несколько приступов, во время которых он боролся, падал и терял сознание, после чего страдал от головной боли. Сухожильные рефлексы были усилены. Затылочный рубец был немного вдавлен и слегка болезнен при давлении.

Поясничный прокол показал очень легкий лимфоцитоз (5–6 клеток), практически отрицательную реакцию на глобулин и низкий титр альбумина. Признаков сифилиса в глазах не было. Реакция Вассермана в сыворотке была сильно положительной. Очень возможно, что травматические явления в этом случае можно безопасно отделить от сифилитических явлений.

Что касается механизма, с помощью которого травма вызывает или ускоряет течение нейросифилиса, вероятно, большинство невропатологов считают, что сотрясение мозга вызывает различные химические или физические эффекты в нервных тканях, так что спирохеты перемещаются в новые и более опасные места, или так, что к организмам поступает более подходящая пища, после чего они начинают размножаться. Живут ли организмы в своего рода симбиозе в тканях при обычных обстоятельствах в допаралитический период развития нейросифилиса, неизвестно. Возможно, к списку возможных причин ускорения нейросифилитического процесса следует добавить жировую эмболию. Жировая эмболия в мозге, как показали различные авторы, сопровождается мелкими кровоизлияниями, в центре которых при правильном окрашивании можно обнаружить жировую эмболию.

Осколочное ранение в бою: прогрессивный паралич.

Случай 18. (Бушеро, 1915 г.)

Солдат территориальной пехоты, 42 года, садовник, который ходил в таверны, как он говорил, «как все», вдовец с двумя детьми, хороший работник, хотя и вспыльчивый, в молодости болел сифилисом. Он был призван в армию в начале войны и хорошо справлялся, несмотря на огромное напряжение. 9 марта 1915 года он участвовал в штыковой атаке со своим полком и был сбит с ног снарядом, осколок которого ранил его выше колена, а несколько осколков — в грудную клетку. Все эти осколки были извлечены во временном госпитале 11 марта. Человек теперь стал странным, отказывался подчиняться приказам и совершал ряд странных поступков, поэтому его отправили во временный госпиталь в Орлеане, откуда 19 марта эвакуировали в приют Флери. Он отказывался отдавать свои вещи, потому что был хозяином. Он не хотел ложиться в постель и хотел постоянно ходить. Он был лишен чувства стыда, доволен собой, грандиозен в своих миллионах в банке и тридцати шести наградах, которые, как он полагал, были ему присуждены. Он ошибался в идентификации местности и окружающих его людей.

Язык дрожал; зрачки неравномерные; коленные рефлексы преувеличены; дизартрия; провалы в памяти. В мае произошло несколько бурных реакций.

В июне, однако, наступила ремиссия; идеи величия исчезли первыми, затем тремор и расстройство рефлексов, и, наконец, расстройство речи. В этот момент произошел легкий приступ, и человек сказал, что у него был еще один такой же перед тем, как он пришел в армию. 20 июля он был уволен со службы значительно поправившимся.

В этом случае прогрессивного паралича, помимо сифилиса, следует учитывать также алкоголизм, так что не совсем ясно, что именно усилия кампании высвободили паралич.

Относительно ранений и паралича см. также случай 5 (Битон), в котором нейросифилис быстро прогрессировал с момента пустяковой травмы.

Взрыв снаряда: сифилитический глазной паралич.

Случай 19. (Шустер, ноябрь 1915 г.)

Шустер кратко отмечает любопытный результат взрыва снаряда, который заставил пациента потерять сознание. Вскоре после взрыва пациент пришел в себя, но развился удивительный паралич глазных мышц. Этот паралич клинически выглядел точно так же, как сифилитический паралич.

Исследование сыворотки крови дало сильно положительную реакцию Вассермана.

По словам Шустера, взрыв снаряда вызвал кровоизлияние в сосуды, снабжающие область нервов или ядер глазных мышц. Причина выбора именно этих сосудов для разрыва из-за взрыва снаряда, по мнению Шустера, заключается в том, что сосуды, вероятно, уже были поражены сифилисом.

Что касается кровоизлияний в области глазодвигательных ядер, можно вспомнить явления полиоэнцефалита. При этом заболевании предрасположенность к кровоизлиянию считается алкогольной, так как случаи офтальмоплегии этой группы почти всегда появляются у алкоголиков. Однако первым случаем геморрагического верхнего полиоэнцефалита был неалкогольный случай Гайе (1875), в котором симптомы последовали через три дня после взрыва котла.

Табетический лейтенант, «контуженный» до состояния пареза?

Клинический случай 20. (Донат, июль 1915 г.)

По-видимому, компетентный немецкий преподаватель средней школы, лейтенант пехотного резерва, 33 лет, 17 августа 1914 года был на некоторое время оглушен взрывом пушечного выстрела на расстоянии 25 футов. Затруднилось мочеиспускание. Вслед за этим появились головные боли и боли в конечностях, паралич пальцев, желудочные расстройства, забывчивость, особенно имен, бессонница и общая рассеянность умственных способностей.

Неврологически: зрачки неровные, левый больше правого; реакция Аргайлла-Робертсона. Правый коленный рефлекс оживленнее левого. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Замедленные и диссоциированные болевые реакции в стопах, нижней части бедер и нижней четверти верхних отделов бедер, с гипалгезией или аналгезией. Стояние хорошее; походка устойчивая. Психически подавлен, мышление замедленное. Речь бедная, невнятная (легкая деменция). Способность к вычислениям низкая. Отсутствие интереса к работе.

Реакция Вассермана сыворотки крови слабоположительная.

По-видимому, в течение года пациент был подвержен приступам гнева. Его раздражала жена, которая стала нервной после землетрясения.

Во время землетрясения 1911 года у самого пациента был приступ затрудненного мочеиспускания. Приступ длился два или три месяца. В 1902 году у пациента был шанкр, «вылеченный» за четыре или пять недель ксероформом. В 1908 году, перед женитьбой, он прошел курс из шести ртутных втираний.

Что касается спинной сухотки, Лепин показывает, что больных табесом много. Их много среди офицеров, а также во вспомогательной службе, где табетики остаются на канцелярской работе. Возможно, их допускали к такой работе как неспособных маршировать или сражаться на основании наличия у них так называемого «ревматизма».

Взрыв снаряда может спровоцировать нейросифилис в форме спинной сухотки.

Клинический случай 21. (Логр, март 1917 г.)

Артиллерист, 38 лет, находился очень близко от места взрыва снаряда крупного калибра и впоследствии не мог слышать свист снаряда, не падая при этом в генерализованном треморе, обильно потея, непроизвольно испуская мочу, в психическом состоянии, близком к ступору. Это был случай, который можно было бы рассматривать как проявление болезненной трусости у психопата после сильного эмоционального потрясения.

Артиллерист оказался жертвой спинной сухотки и прогрессивного паралича. Недержание мочи под влиянием эмоций было не чем иным, как следствием табетического расстройства сфинктера. Приступ трусости оказался лишь начальным симптомом прогрессивного паралича.

Взрыв снаряда; засыпание землей: Начальная стадия спинной сухотки.

Клинический случай 22. (Дюко и Блюм, 1917 г.)

Французский солдат был засыпан землей в результате взрыва снаряда 8 сентября 1914 года. Он не получил ни ранений, ни переломов.

Развилось недержание мочи. Анестезия полового члена и мошонки. Рефлексы отсутствуют; зрачки вялые. Реакции Вассермана подозрительные.

Был поставлен диагноз «начальная стадия спинной сухотки» (гематомиелия конуса спинного мозга исключена).

Пациент был признан «нетрудоспособным на 40%» согласно французской «шкале тяжести» состояний. По мнению французских авторов, полная пенсия не была бы оправдана.

Шоковая контузия: псевдотабес (несифилитический, реакция Вассермана сыворотки положительная). Улучшение.

Клинический случай 23. (Питре и Маршан, ноябрь 1916 г.)

Трактирщик Б., 36 лет, жертва шоковой контузии и засыпания землей 20 июня 1915 года, рассматривался рядом врачей как случай истинной спинной сухотки.

Даже через восемь месяцев после эпизода (при наблюдении Питре и Маршаном 3 февраля 1916 года) у него сохранялось отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, легкое покачивание в позе Ромберга, вялая реакция зрачков на свет, нарушение координации, замедленная чувствительность. Также имелся анамнез болей в ногах, которые пациент сравнивал с болями при ишиасе. Эти боли возникали в виде кризов, самый длительный из которых длился 30 часов.

По-видимому, проблемы этого солдата начались на следующий день после контузии с ощущения опухших стоп и ваты под ними. Однако он оставался на службе, хотя ходил со все возрастающим трудом.

Во время эвакуации 10 июля он мог ходить с большим трудом. «Между ног были свинцовые полосы». Он с трудом контролировал движения в темноте или при спуске по лестнице. Часто ноги подкашивались под ним. Везикальная функция вялая.

Через несколько месяцев пациент стал ходить лучше. В феврале 1916 года он ходил, выбрасывая ноги вперед, дрожа и немного волоча носки. Он не мог опираться ни на одну ногу. Отмечались подергивания и нарушение координации при разгибании или сгибании голени относительно бедра.

Мышечная слабость решительно противоречила диагнозу спинной сухотки или, во всяком случае, чистой спинной сухотки. Нарушение координации оказалось обусловленным не потерей чувства положения (которое было сохранено), а неустойчивыми мышечными сокращениями. Глубокая чувствительность была сохранена.

Психических симптомов не было. Наблюдалась легкая нерешительность в речи и удвоение слогов, но ничего, что можно было бы продемонстрировать с помощью тестовых фраз.

Реакция Вассермана сыворотки была положительной.

Взрыв снаряда; потеря сознания: Нейросифилис.

Клинический случай 24. (Херст, апрель 1917 г.)

Рядовой, 31 год, участвовал в отступлении от Монса, был подорван снарядом и засыпан землей в мае 1915 года, вернулся на фронт после двухмесячного отпуска, был контужен снарядом в декабре 1916 года. Он пришел в себя два дня спустя в госпитале, но оставался спутанным и летаргичным. В Англии, 21 декабря, его ноги все еще были слабыми, а походка неустойчивой. Правый зрачок не реагировал ни на свет, ни на аккомодацию, был неровным, эксцентричным и расширенным. Левый зрачок демонстрировал реакцию Аргайлла-Робертсона. Наблюдалась ранняя первичная атрофия зрительного нерва. Правый коленный рефлекс был слегка преувеличен. Вибрационная чувствительность была снижена в области крестца и лодыжек. В это время психическое состояние мужчины было практически нормальным.

Реакция Вассермана сыворотки и спинномозговой жидкости оказалась положительной. Улучшение наступило после отдыха, приема йодида, ртути и семи инъекций сальварсана. К середине февраля он мог хорошо ходить. Правый зрачок восстановил способность реагировать на аккомодацию, но оставался неактивным на свет. Тем временем левый зрачок восстановил слабую способность реагировать на свет.

Что касается лечения сифилиса, и Тибьерж, и Лепин предупреждают о некоторых плохих результатах лечения арсенобензолом, хотя Тибьерж утверждает, что число серьезных осложнений и особенно смертельных исходов все больше уменьшается теперь, когда арсенобензол (препарат № 914) не применяется. Энцефалит является самым серьезным из нежелательных результатов инъекции, иногда появляясь у молодых и энергичных субъектов. Геморрагический энцефалит, по-видимому, встречается чаще после второй инъекции, чем после первой, и, по мнению Тибьержа, его следует особенно опасаться у субъектов, у которых после первой инъекции наблюдается сильная лихорадка, гиперемия лица и кожные высыпания. Лечение в этих случаях следует приостановить или проводить в умеренных дозах.

Взрыв снаряда: Нейросифилис. Годен к легкой службе.

Клинический случай 25. (Херст, апрель 1917 г.)

Капрал, 26 лет, подорванный снарядом 7 декабря 1916 года, был госпитализирован 13-го числа в состоянии оглушенности и с симптомами левосторонней гемиплегии органического происхождения. Правый зрачок был больше левого. В правой теменной области имелся ушиб волосистой части головы. Мужчина болел сифилисом в 16 лет. Реакция Вассермана сыворотки была сильноположительной. Были назначены отдых, сальварсан, ртуть и йодиды, и общие симптомы и гемиплегия постепенно исчезли, так что к 12 декабря оставалась лишь умеренная слабость левой стороны с повышенными коленными рефлексами, отсутствием брюшных рефлексов и реакцией Бабинского.

Реакция Вассермана все еще была сильноположительной. Лечение сальварсаном, ртутью и йодидом было продолжено. 6 января 1917 года подошвенный рефлекс стал сгибательным. Брюшной рефлекс вернулся. Второй признак Бабинского (комбинированное сгибание бедра и таза) теперь был единственным свидетельством органического заболевания. Дальнейшее противосифилитическое лечение устранило и этот признак. 28 февраля мужчина был выписан годным к легкой службе, с неравными зрачками, положительной реакцией Вассермана и полной амнезией на четыре недели, последовавшие за подрывом в траншеях.

Что касается годности к легкой службе, см. замечания к Клиническому случаю 20 относительно канцелярской работы для некоторых табетиков.

Что касается преждевременного или неожиданно раннего появления нейросифилиса в условиях войны, ранние утверждения некоторых авторов не подтвердились. В приведенном выше случае заражение произошло в 16 лет, а взрыв снаряда произошел в 26 лет, то есть примерно через правильный интервал для развития признаков нейросифилиса. Гервер утверждает, что военная служба проявляет поражения при прогрессивном параличе раньше, чем они проявились бы в других условиях. Бонхеффер не смог доказать, что фактор истощения способствует развитию цереброспинального сифилиса.

Шоковая контузия: псевдопаралич (несифилитический). Выздоровление.

Клинический случай 26. (Питре и Маршан, ноябрь 1916 г.)

19 июня 1915 года на некотором расстоянии от лейтенанта Р. взорвался снаряд. Он помнит запах газа, разрыв нескольких снарядов поблизости и ощущение того, что его подбросило в воздух. Когда он пришел в сознание, он находился в госпитале в Пари-Плаж, покрытый синяками и царапинами. Ему сказали, что он бредил, рвал и харкал кровью.

24 июня к нему приехала жена, но этот визит он не смог вспомнить. Да и жена сначала не узнала его, настолько он похудел. Он на несколько мгновений пришел в себя и узнал жену, но снова впал в оцепенение. Речь была затруднена, а мысли спутаны.

Через несколько дней он смог встать, но его психическое состояние ухудшилось, особенно в отношении речи и письма, последнее стало совершенно неразборчивым. Была бессонница, а если он спал, то видел военные сны.

7 августа он начал пятимесячный период выздоровления, проведенный с семьей, в состоянии депрессии, склонный к приступам плача, прикованный к постели или кушетке, неспособный «найти слова», осознающий свое состояние и обеспокоенный им, говорящий только о войне и боящийся выходить на улицу из страха перед засадой. Сначала была легкая хромота правой ноги. Хотя он мог ходить, он чувствовал боль в колене при сгибании правой ноги в бедре. Он ходил, держа эту ногу в разогнутом состоянии.

Вернувшись в строй, он был немедленно эвакуирован в Неврологический центр в Бордо 20 января 1916 года.

При осмотре был обнаружен скучающий, нетерпеливый, раздраженный человек, раздосадованный тем, что здорового человека отправили как «сумасшедшего».

Опуская отрицательные детали, неврологическое обследование показало легкую хромоту, как указано выше, тело скованное, движения дерганые, походка затрудненная, неустойчивая. Лейтенант мог некоторое время стоять на любой ноге. Язык и лицо дрожали во время речи. Конечности умеренно дрожали, особенно при выполнении тестовых движений.

Коленные и ахилловы рефлексы отсутствовали. Другие рефлексы, включая зрачковые, в норме. Сегментарная гипалгезия правой ноги, особенно в области колена. Дрожащая речь и письмо. Пациент внезапно останавливался во время речи из-за нехватки слов.

Недоедание. Аппетит хороший, но чувство распирания после еды.

Кожа сухая, шелушащаяся на ногах, потрескавшаяся на пальцах.

Реакция Вассермана сыворотки отрицательная. Спинномозговая жидкость не исследовалась.

Психиатрическое обследование. Находясь в сознании и жалуясь на свои проблемы, лейтенант Р. настойчиво утверждал, что он не болен. Память на недавние события в целом плохая. Поручения легко забывались. Терялся на улице. Жаловался на трупные запахи вокруг себя. Все смотрят на него и смеются над ним. Он был склонен оскорблять прохожих. Он боялся немецких шпионов. Вещи в магазинах злили его, так как казались ему немецкого производства.

Часто бывали периоды депрессии, с бледностью и отсутствием спонтанной речи в течение нескольких часов до полудня. Головные боли появлялись и прекращались внезапно.

Что касается диагноза, первое впечатление, говорят Питре и Маршан, было как при прогрессивном параличе. Развитие симптомов после шока соответствовало этому диагнозу. Психическое состояние и физические данные казались согласованными, хотя зрачки были в норме. Его частичное осознание своих симптомов не противоречило диагнозу. У него была характерная самоуверенность. Было четыре мертворождения (двое близнецов); двое детей живы, 11 и 13 лет. Брюшной тиф в 30 лет. Сифилис отрицал. Психических заболеваний в семье не было.

Пациент никогда не нес военную службу, будучи комиссованным из-за «правой верхушки» (легких). Но он добровольно вызвался и был принят в сентябре 1914 года.

Как был вылечен лейтенант Р.? По-видимому, отдыхом в Неврологическом центре. Питре и Маршан не говорят о тонкой связи между психическим состоянием и идеей невозвращения на военную службу. Этот мотив мог продолжать действовать, даже если лейтенант Р. искренне продолжал протестовать, что хочет вернуться на военную службу.

Военное напряжение; взрыв снаряда; потеря сознания. Сенсорные и моторные расстройства. Субъект — старый сифилитик.

Клинический случай 27. (Карплус, февраль 1915 г.)

Капитан, 34 года, находился под сильным стрессом и напряжением в полевых условиях и предавался излишествам в алкоголе и табаке. 25 августа 1914 года в битве при Краснике он внезапно увидел справа от себя вспышку огня и впоследствии смог очень отчетливо вспомнить слова стоявшего рядом лейтенанта: «Человек мертв». Три или четыре часа спустя он пришел в себя на перевязочном пункте, его рвало, и у него сильно шла кровь из носа и рта. Позже он услышал, что его отбросило на спину.

В последующие несколько дней развились тремор рук и общие боли. Через две недели после происшествия появился легкий нистагм при взгляде влево, но в остальном расстройств головы или конечностей не было. Он мог сидеть, опираясь на руки, и мог нормально сокращать мышцы живота. Что касается ног, активные движения были ограничены и слабы. Он не мог поднять ноги. Паралич был более выражен дистально. Он мог ходить с поддержкой двух человек, но не мог оторвать ноги от земли. Вызывался правый верхний брюшной рефлекс, и оба коленных рефлекса были довольно активны. Кремастерный и подошвенный рефлексы отсутствовали. Ни один из ахилловых рефлексов не вызывался. Наблюдалась гипестезия и гипалгезия нижних конечностей и спины до горизонтальной линии, соответствующей девятому грудному сегменту; термогиперестезия и нарушение вибрационной чувствительности в голенях. Как двигательные, так и сенсорные расстройства были более выражены справа, чем слева. Бессонница и военные сны.

Расстройство походки и парез постепенно улучшались. Алиментарной гликозурии не было, и адреналин не вызывал мидриаза. В течение нескольких недель пациент набрал семь килограммов, начал хорошо спать и продемонстрировал постепенное улучшение походки и выполнения различных движений стопами. Брюшные рефлексы теперь присутствовали, но подошвенных рефлексов не было, а ахилловы рефлексы по-прежнему отсутствовали у обоих. Сенсорное расстройство оставалось неизменным, насколько это касалось кожи, но глубокая чувствительность улучшилась. Обе ноги от колена вниз были несколько холодными.

Этот человек болел сифилисом в двадцать два года, прошел курс втираний, и повторные реакции Вассермана были отрицательными. В течение ряда лет он страдал от приступов рвоты и чувства тревоги, которые врачи диагностировали как сердечный невроз. Тем не менее, в течение года перед уходом на войну он чувствовал себя абсолютно здоровым.

Взрыв снаряда: Амнезия; сифилитическая гемиплегия. Выздоровление, за исключением амнезии на короткий период и потери профессиональных навыков.

Клинический случай 28. (Мере и Пьерон, июль 1915 г.)

Мужчина 40 лет перенес шоковую контузию 15 июня 1915 года и не имел воспоминаний о том, что произошло до июля 1915 года, когда в госпитале в Тунисе он почувствовал себя «заново рожденным».

При обследовании в январе 1916 года было обнаружено, что у него левосторонняя гемиплегия (на самом деле, у него была сифилитическая гемиплегия на этой стороне несколько лет назад, которая исчезла после противосифилитического лечения). Эта гемиплегия прошла, но затем у него начались кризы депрессии из-за отчаяния от того, что он не может понять, кто он такой и что делает. Он мог говорить по-французски и по-испански и знал из больничного листа, что родился в Испании; но он не имел представления о том, что случилось с его родственниками или что он делает во Франции. Однако у него было очень правильное представление о том, что происходило в течение шести месяцев после июля 1915 года.

Однажды утром в апреле 1916 года его старые воспоминания вернулись внезапно при пробуждении. Пробел был заполнен до момента шока. Не осталось никакого пробела, кроме периода около 25 дней после шока. Теперь он обнаружил, что немного знает английский, но потерял навыки стенографии, а также профессиональное мастерство машинописи.

Что касается французской статистики заболеваемости прогрессивным параличом, Лотье обнаружил 27 случаев из 426. В начале войны Бушеро во Флёри получил четыре случая паралича среди 107 случаев; большинство из них, однако, не покидали внутренних районов. Консильо в Италии получил два случая из 270.

Что касается гемиплегии в этом случае, можно задаться вопросом, была ли гемиплегия, развившаяся после взрыва снаряда на той же стороне тела, на которой у пациента была истинная сифилитическая гемиплегия, действительно сифилитической или нет. Не была ли она, возможно, в каком-то смысле психогенной? Подобный вопрос может быть поднят в отношении случаев, в которых locus minoris resistentiae становится местом возникновения симптомов. См. Клинические случаи 409-414.

Шоковая контузия: истерическая слепота. Признаки цереброспинального сифилиса: Тем не менее, амавроз функциональный.

Клинический случай 29. (Лэнель-Лавастин и Курбон, март 1916 г.)

Солдат призыва 1906 года перенес шоковую контузию 13 августа 1914 года, придя в сознание 20 дней спустя, но будучи слепым. Свет от взрыва снаряда, сказал он, был последним, что он видел.

В течение шестнадцати месяцев его переводили из госпиталя в госпиталь, рассматривая иногда как ослепшего, иногда как симулянта. Наконец, в изоляционном отделении Мезон-Бланш 15 декабря 1915 года он получил диагноз офтальмолога, а именно: истерический амавроз. В это время были обнаружены: стереотипное мигание с легким слезотечением, легкое левостороннее внешнее косоглазие, ограничение движения всех внешних мышц обоих глаз, особенно вправо, а также при конвергенции и подъеме; зрачки немного меньше нормы — и общее впечатление искренне ослепшего или амблиопичного субъекта. Казалось, он мог различать слабые беловатые пятна, без контуров или цвета, на объектах, приближенных на расстояние не менее 40 см.

Он также жаловался на неприятные ощущения внутри головы с левой стороны, и у него оказалась левосторонняя гемианестезия истерического характера. Других сенсорных расстройств и рефлекторных нарушений не было.

Носогубная складка с левой стороны была сглажена, также на той же стороне наблюдалось легкое уменьшение нижних брюшных кожных рефлексов и отсутствие реакции на подошвенную стимуляцию. Осмотр полости рта показал лейкоплакию, а анамнез показал, что пятый ребенок мужчины родился раньше срока и умер в два месяца. Люмбальная пункция выявила лимфоцитоз (55 клеток) и избыток альбумина. Осмотр глазного дна показал легкое папиллярное расстройство, предполагающее ретробульбарное поражение зрительных нервов.

Однако сохранение зрачковых рефлексов, по-видимому, указывало на то, что девять десятых амавроза, по крайней мере, были функциональными. После ртутного лечения головная боль уменьшилась, и мужчина смог видеть несколько лучше правым глазом.

Лэнель-Лавастин и Курбон предполагают, что в этом случае имело место динамическое расстройство, имеющее такое же отношение к зрению, какое психическая спутанность имеет к процессу мышления. Аналогичные явления были обнаружены в чувстве слуха, таким образом, что жертвы могут, так сказать, пассивно слышать, но не слушают.

Что касается функциональных глазных случаев, см. ниже, особенно Клинические случаи 432-437.

Явления шоковой контузии (функциональные) у сифилитика.

Клинический случай 30. (Бабонне и Давид, июнь 1917 г.)

Морской пехотинец, 26 лет, на сухопутной службе в марте 1916 года, был засыпан взрывом снаряда крупного калибра, который убил большинство его товарищей. Он оставался некоторое время в своего рода летаргии. Придя в себя, он обнаружил, что стал жертвой правосторонней гемиплегии и глухонемоты, явления которых исчезли под воздействием электричества.

В июле, однако, его пришлось отправить в госпиталь из-за его страданий, которые получили диагнозы сотрясения мозга, расстройства сознания, дезориентации, бреда, амнезии, повышенной эмоциональности. Он был отправлен обратно на фронт в декабре 1916 года, но сразу же доложил о болезни с головными болями и бессонницей.

Обследование показало неорганические нервные расстройства, состоящие в вариабельной и очаговой анестезии ног, анестезии конъюнктивы и глотки, а также повышенной реакции со вздохами во время обследования. Органическими признаками были: преувеличение сухожильных рефлексов, расстройство равновесия и неспособность стоять на одной ноге, или выполнить полуповорот, или стоять неподвижно с закрытыми глазами, а также расстройство чувства положения. Люмбальная пункция не показала клеток, легкую реакцию на глобулин и титр альбумина в пределах нормы. Наблюдались лейкоплакия и положительная реакция Вассермана. Мужчина был истощен, лихорадил и демонстрировал признаки заболевания бронхиальных лимфатических узлов при рентгенологическом исследовании. По мнению Бабонне и Давида, нормальность жидкости указывает на то, что явления здесь были явлениями шоковой контузии, несмотря на неоспоримый сифилис сыворотки крови.

Что касается возникновения функциональных явлений у сифилитиков, можно вспомнить замечание Фрейда о том, что большая часть его истериков и других психоневротиков являются потомками сифилитиков.

Рассмотрите в этой связи также Клинический случай 28: старая сифилитическая гемиплегия сопровождалась вероятно психогенной или истерической гемиплегией на той же стороне.

Вестибулярные симптомы у нейросифилитика.

Клинический случай 31. (Гилен и Барре, апрель 1916 г.)

Солдат, колониальные войска, 29 лет, дважды был в неврологическом центре 6-й армии. В первый раз, в феврале 1916 года, он находился под наблюдением по поводу астазии-абазии, будучи комиссованным дважды из-за этой болезни — один раз в 1915 году. Этот человек болел сифилисом в 21 год, и тогда его лечили в госпитале Сен-Луи и в Кошене. Доброволец на время войны, сентябрь 1914 года, он имел периодические расстройства стояния и ходьбы, что привело к его комиссованию в январе 1915 года. Поскольку проблема прекратилась, он попросился обратно на фронт в сентябре, но та же трудность появилась снова при усталости, и он был отправлен в неврологический центр армии. При стоянии наблюдалась непрерывная дрожь всего тела, но особенно ног, с тенденцией к пропульсии. При ходьбе также наблюдалась трепидантная абазия, иногда головокружение и даже внезапное падение. Стоя на одной ноге, он дрожал и падал.

При осмотре лежа мышечная сила была сохранена во всех конечностях, не было дрожи, нарушения координации или интенционного тремора при выполнении каких-либо движений, хотя наблюдалась легкая дрожь поднятых пальцев и кисти. Рефлексы были в норме. Правый зрачок был расширен; левый зрачок реагировал вяло. Наблюдались латеральные нистагмоидные движения влево. Калорический нистагм появлялся из правого уха через 15 секунд, из левого через 30. Ротаторный нистагм появлялся через 35 секунд с обеих сторон. Люмбальная пункция дала жидкость с легким лимфоцитозом; альбумин 0,3 грамма; хлорид 7,30; сахар в норме.

Постельный режим улучшил астазию-абазию, и мужчина был отправлен обратно в свою часть 20 февраля 1916 года. Он вернулся 16 марта, перенеся приступ головокружения с ощущением удушья и падением, после чего трепидантная астазия-абазия появилась снова. Не было никаких так называемых защитных рефлексов. Нейромышечная возбудимость икроножных мышц была меньше справа, чем слева. Иногда обнаруживался симптом фон Грефе; диплопии не было, кроме как при взгляде далеко вправо.

Дилетантские размышления о сифилисе: Попытки самоубийства.

Клинический случай 32. (Колен и Лотье, июль 1917 г.)

Мужчина был призван во вспомогательные войска в начале войны и служил носильщиком на Марне. Затем он стал санитаром в Гран-Пале. Заболев гонореей, он лечился, но впал в депрессию. Кровь была исследована, и реакция Вассермана оказалась положительной. Врач немедленно сообщил результат без обиняков, и, смутно зная, что реакция Вассермана означает сифилис, пациент почувствовал непреодолимый импульс к самоубийству и перерезал себе горло. По-видимому, он часто говорил раньше, что если заболеет сифилисом, то убьет себя. Оправившись от раны, он был комиссован в Вильжюиф 19 сентября 1916 года, дыша через канюлю и отвечая на вопросы письменно. Он всегда был нервным и эмоциональным человеком, фермером из Оверни; он был женат и был отцом нескольких детей.

Обследование показало, что возвратные нервы были перерезаны и что мужчина должен всегда дышать через канюлю. На самом деле, реакция Вассермана, лишь частично положительная вначале, не указывала на сифилис, и гонорея к тому времени была вылечена. Но хотя пациент знал эти факты, его ипохондрия сохранялась, основываясь на суицидальной ране. Он говорил, что его гортань украли, и удивлялся, зачем. Он говорил, что у него сильные приступы удушья, хотя на самом деле никаких трудностей с дыханием не было. Вердигри (ярь-медянка), говорил он, образуется на его канюле. Развились самообвинения по поводу самоубийства. При переводе в психиатрическую больницу своего департамента он предпринял попытку самоубийства во время поездки.

Конечно, гонорея могла послужить частичным фактором в генезисе этого случая, а его собственное психическое отношение к заражению сифилисом могло быть другим фактором.

Имитация шанкра.

Клинический случай 33. (Пик, июль 1916 г.)

Женатый немецкий фермер, 32 года, находился в госпитале Праги в 1908 году во время прохождения военной службы и тогда лечился втираниями от местного шанкра. Год спустя ему делали ртутные инъекции от сыпи.

В 1912 году у него были признаки сифилиса во рту.

Он был отправлен домой со службы в 1913 году с язвами на руке.

В начале войны у него обнаружили язвы на колене, ногах и во рту, и его отправили домой на шесть месяцев.

Снова призванный в 1915 году, язвы все еще были на месте; он получал втирания в военном госпитале в течение четырех месяцев.

Он был отправлен в свою часть в июле и не имел рецидивов до июля 1916 года, когда его направили на действительную службу. Вслед за этим язвы начались на левой руке и правой ноге. Он доложил о болезни, но, тем не менее, был отправлен на фронт. В госпитале у него обнаружили несколько шрамов около одного дюйма в диаметре на каждой ноге, на тыльной стороне левой кисти, справа от указательного пальца левой руки и в других местах. Эти шрамы были глубоко пигментированы. Один из них был квадратным! Были и другие недавние язвы, которые близко напоминали третичные язвы. Самая недавняя из этих язв была угловатой, интенсивно красной и показывала остатки спавшегося пузырька. На слизистой оболочке левой щеки была глубокая темная корка.

Нет сомнений, что эти язвы были вызваны каким-то едким веществом, природа которого остается неизвестной. Пациент, однако, смог уклоняться от военной обязанности в мирное время и в течение двух лет во время войны.

Что касается симуляции, по мнению Пика, около 5–7 процентов венерических заболеваний в немецкой армии были симуляциями. Гонорея симулируется мылом, баланит — шпанской мушкой, мягкий шанкр — смесью мыла и хлорида ртути, твердый шанкр — жидкостью или порошком, содержащим NaOH, Na2CO3 и NaCl. Вторичные сифилитические признаки имитируются шпанской мушкой или чесноком, вызывающими дерматит мошонки. Третичные признаки имитируются едкими веществами.

Рамон Розине: письмо солдата своей невесте.

Клинический случай 34. (Бускаино и Коппола, январь 1916 г.)

«Я здесь, чтобы остаться на месяц. Поверь мне, здесь лучше, чем в армии. Есть правило, что мы можем есть столько, сколько сможем, и все самого лучшего качества. Слуги относятся к нам как к братьям. Не думай, что это досадно — быть запертым в четырех стенах с маленьким садиком. Нет, конечно! Но мне приходится придуриваться, и с самого первого дня я начал играть и вести себя как сумасшедший с котенком, так что если бы ты видела меня, ты бы сказала: «Рамон действительно сумасшедший». Розина, дорогая, чтобы не платить налоги, нужно быть контрабандистом. А теперь, когда я на балу, мне приходится танцевать. Я хочу посмотреть, не смогу ли я после всех страданий получить что-то получше. Мне здесь лучше, чем в полку. Я сплю в хорошей теплой постели, а у них только холодная солома; у меня хорошая еда и питье и много молока, а у них плохая еда и питье, и так мало».

«Я надеюсь вернуться домой примерно через три недели. Я был бы там раньше, если бы какой-нибудь дурак-шпион у нас придержал язык и занимался своим делом. В то же время, Розина, дорогая, помни, что я говорил тебе в Ливорно: что к ним прислали офицеров для получения информации, и вместо того чтобы идти домой, они спросили кого-то другого, и им сказали, что я никогда не был болен и никогда не имел неврастении. Когда эту информацию получили от офицеров, меня вызвали в кабинет, и они прочитали мне, что все, что я говорил и делал, — неправда. Я продолжал придуриваться, и, поскольку они все еще сомневались, они отправили меня сюда, где есть профессор, который проходит мимо меня каждое утро в саду и говорит: «Как дела?» Я всегда говорю: «Я такой же», ведя себя как сумасшедший. Позволь мне сказать тебе, Розина дорогая, не пиши ничего, противоречащего этому в своих письмах, потому что они открывают и читают все, чтобы выяснить все, что происходит, и все, что говорится. Теперь, что ты должна сделать, это спросить меня, как я себя чувствую, и прошли ли мои головные боли, и есть ли они у меня все время, как раньше, и любую другую мелочь, которая мне поможет».

У жениха Розины была сильноположительная реакция Вассермана в сыворотке. В жидкости она была отрицательной. Он был возвращен на фронт.

II. ГИПОФРЕНОЗЫ (ГРУППА СЛАБОУМНЫХ)

Польза слабоумного на фронте (отчет психиатра).

Клинический случай 35. (Прюво, 1915 г.)

Вигуру сообщает о 19-летнем дубильщике, который не умел читать, писать или считать (3 плюс 8 равно 14) и был из призыва 1916 года в пехотном полку в Бресте, по поводу его просьбы отправить его на фронт более поспешно:

Умственная слабость, с недостаточными школьными и теоретическими знаниями, но со способностью усваивать практические идеи, хотя и не умеет читать, писать или считать; по-видимому, зарабатывал на жизнь в нескольких областях. «Как солдат, он не знает знаков различия разных рангов, но понимает, как подчиняться старшему офицеру. Понимает оружие и может отличить магазин от винтовки Лебеля. Более того, он кажется совершенно стабильным, твердым в своих желаниях, настойчиво и разумно хочет отправиться на фронт и убивать бошей. Он кажется хорошо дисциплинированным и обучаемым. Хотя он слабоумен, нам он кажется способным быть полезным на фронте, хотя его не следует использовать в каких-либо начинаниях, требующих инициативы или предвидения».

Имбецил, сверххрабрый.

Клинический случай 36. (Прюво, 1915 г.)

Болтливый, активный парень, 22 лет, с очень слабыми школьными знаниями и отсутствием представления о воинских званиях (обращался со своими начальниками как с товарищами), часто наказывался в казармах. Он не ладил со своими инструкторами. Его деятельность никогда не прерывалась никакими препятствиями или насмешками. Он продолжал петь и говорить с энтузиазмом во время мобилизации. Он был посмешищем своей секции.

В Динане он проявил себя очень хорошо; хотя его секция теряла много людей, он оставался спокойным. Он не обращал внимания на опасность и оставался на своем посту, непрерывно стреляя по врагу и подавая великолепный пример немногим товарищам, которые остались с ним. На самом деле, он оставался в своем укрытии так долго, что был окружен и взят в плен. Он сбежал, переплыл Маас и вернулся в свой полк.

Имбецил на службе в казарменной работе.

Клинический случай 37. (Прюво, 1915 г.)

Фермер, 36 лет (отец алкоголик, мать всегда больна, два брата на фронте; пациент болел тифом в неизвестном возрасте; пошел в школу в 13 лет, но «ничему не научился»; работал в полях с братом, который давал ему несколько пенни по воскресеньям), был зачислен во вспомогательную службу Советом в 20 лет. Пациент сказал, что он недостаточно силен для этой службы. В 1914 году Совет пересмотрел дело и зачислил его в пехотный полк. Он не мог получить военную инструкцию или выполнить простейшее строевое упражнение. Он сказал, что 4 плюс 2 равно 7; 4 плюс 3 равно 5. Он был отличного характера, очень послушный и легко управляемый. Он выполнял всю казарменную работу своих товарищей и был очень горд, потому что, как он говорил: «Я делаю все, что они мне говорят делать». Он был счастлив работать, все были добры к нему, но у него не было товарищей. У него не было общих знаний, и он ничего не знал о войне, кроме того, что они сражаются с бошами.

Что касается имбецилов, Колен, Лотье и Маньяк обнаружили среди 1000 солдат, поступающих в Вильжюиф, 53 имбецила. Двадцать четыре из них были либо освобождены, либо уволены в начале войны, когда военные хирурги осматривали их и считали годными к службе. Несколько из 29 других также демонстрировали признаки имбецильности ранее.

Конечно, французские военные хирурги могли чувствовать, что многие из этих людей будут полезны в казармах и в других местах, как в Клиническом случае 37 (Прюво). Но на один или два случая, подобные случаям 37 и 41 Прюво, приходятся огромные количества других имбецилов, которые оказываются совершенно бесполезными в армии. Двое из случаев в Вильжюифе были добровольцами: один доброволец заявил, что, если бы он был умным, он никогда бы не записался! Десять случаев оказались неспособными использовать оружие; один направил свое оружие на своих товарищей. Один регулярно забывал пароль. Один (см. Клинический случай 42 Лотье) считал войну слишком долгой и пытался взять командование ротой, чтобы закончить войну тем или иным способом. Троих имбецилов пришлось эвакуировать за дезертирство (немотивированные побеги); двое из них проклинали своих офицеров. У некоторых имбецилов была эмоциональная диарея на протяжении всей службы.

Колен предполагает, что строевые офицеры и военные хирурги должны согласиться с тем, что эти люди не годны к службе, и что гражданские власти родных городов должны информировать призывные комиссии об известных имбецилах и преступниках. На самом деле, предварительные знания об имбецильности могли быть получены довольно легко в 27 из 53 случаев, наблюдавшихся Коленом.

Слабоумный изобретатель.

Клинический случай 38. (Лэнель-Лавастин и Балле, 1917 г.)

Жокей из Нима, 31 год, поступил на службу 15 мая 1917 года. Он ушел в отставку до войны. Он был во вспомогательных войсках в момент мобилизации. Ничего не известно о каких-либо патологических эпизодах в его прошлом. Он сказал, что был плохим учеником, покинул начальную школу в одиннадцать лет, едва умея писать или читать по буквам, но у него была живая фантазия, и он был беззаботным юношей, разыгрывающим торговцев. Он пробовал множество идей в промышленном или коммерческом мире с очень разным успехом. У него был механический вкус. Колониальная выставка в Марселе заставила его выдвинуть множество проектов, от фотографирования посетителей на верблюде до продажи лимонада. Он сказал, что был жокеем, затем тренером и, наконец, стал помощником жокея в Мезон-Лаффит. Он был игроком и изобрел «систему». Он сделал различные изобретения, связанные с лошадьми. В конце 1914 года у него были планы бомбометателя, и он поставил свое открытие на службу военному министру. Он не был обескуражен отсутствием успеха бомбометателя. Теперь он сделал воздушный торпедоносец. У него была идея танков. Однако он нашел секрет своего торпедоносца напечатанным в журнале. Была небольшая разница между немецким аппаратом и его собственным.

С этого времени он начал проявлять недоверчивость, и теперь он ревниво избегал входить в какие-либо детали о своих изобретениях и не позволял своим офицерам видеть свои планы. Комендант предложил поместить его документы в сейф, но он не смог принять это предложение. Теперь он изобрел контрторпедную машину. Он уехал в отпуск в Париж, попросил аудиенции у морского министра, который связал его с Комитетом по изобретениям, который откладывал его дело, желая, чтобы он представил все свои планы. Он вышел из одного из своих интервью настолько возбужденным, что на улице произошел скандал, и комиссар полиции эвакуировал его в Валь-де-Грас, но пациент говорит, что не помнит этого инцидента. Он поступил на службу Лэнель-Лавастина 15 мая. Вскоре он снова написал министру, который снова направил его в Комитет по изобретениям. Он протестовал президенту Республики и писал непосредственно королю Англии, который направил его в военную администрацию. Сейчас он занят созданием машины для уничтожения передовых траншей и продолжает писать в министерство. У него есть документы, зарытые под землей в секретном месте. Он все еще говорит с большой живостью о своих открытиях.

По мнению Лэнель-Лавастина, мы имеем дело со слабоумным человеком, у которого в течение многих лет наблюдался бред изобретательства.

Что касается слабоумия в британской армии, Шаттлворт обнаружил 70 человек, которые присоединились из специальных школ для слабоумных в Лондоне, и 100 из Бирмингема в 1915 году. Институциональные «дети» были в целом хороши в строевой подготовке и подчинении. Один из них, склонный ко лжи и воровству, постоянно попадал в неприятности во Фландрии.

Сэр Джордж Сэвидж заявил, что иногда рисковал, допуская зачисление людей, которые проявляли ранее в жизни склонность ко лжи и воровству, и заметил, что такие люди могут стать хорошими солдатами. Случай, подобный вышеприведенному (38), противоречил бы этому взгляду. По этому вопросу см. ниже Клинический случай 183 (Хендерсон), случай патологической лжи.

Имбецил, который хромал при ходьбе.

Клинический случай 39. (Прюво, 1915 г.)

Солдат, 20 лет, через восемь дней после призыва на военную службу пожаловался на боли в колене и бедре. Он находился под наблюдением в госпитале в течение 18 дней, после чего был отправлен обратно в свою роту; однако он продолжал жаловаться на боли, и полковой врач направил его в неврологический центр, где суставы были признаны нормальными и где не было выявлено никаких сенсорных, моторных или рефлекторных нарушений. Мужчина продолжал хромать и настаивал на том, что не может передвигаться без трости. Он также жаловался на боли в полости рта и животе и, несмотря на очень румяный вид, говорил, что он «совершенно обессилен».

Речь шла о симуляции. Однако этот человек был слабоумным, не умел читать, писать и считать. Он был комиссован по этому состоянию.

Призыв на военную службу для исправления характера.

Клинический случай 40. (Бриан, февраль 1915 г.)

Деревенский парень слыл простоватым с тех пор, как в 8 лет переболел брюшным тифом. Он научился читать и писать, но всегда был импульсивным и склонным к фугам: убегал к бабушке или прогуливал занятия. Было решено, что он в возрасте 19 лет должен поступить на военную службу, чтобы исправить свой характер. Но в один прекрасный день, еще до начала войны, он дезертировал. В свое оправдание он сказал, что заблудился, и в момент начала мобилизации проходил психиатрическое освидетельствование.

Он выглядел как обезьяна: оттопыренные уши, низкий лоб, уплощенная сзади голова, асимметричное лицо, прогнатизм челюстей, готическое небо и дефектные зубы. Он свободно рассказывал о гомосексуальных связях и говорил, что ушел, потому что ему так захотелось. Он был признан негодным к службе.

Имбецил, который может быть отправлен на фронт.

Клинический случай 41. (Прюво, 1915 г.)

Парижский сэндвичмен, 25 лет, неизвестного происхождения, воспитанник государственного учреждения, в 12 лет был отдан фермеру, в 14 лет сбежал с другом в Бордо, откуда вел дикую, беспечную жизнь в Лионе, Марселе и Париже, ночуя в полях и кустах, зарабатывая 22 су в день, но ни разу не имея проблем с полицией, в 20 лет проходил освидетельствование на физическую непригодность. Он хотел поступить на службу, но ему отказали. Он настаивал и очень гордился тем, что его приняли, так как майор сказал им: «Пусть идет». Он едва умел читать, писать или считать, но благодаря своей авантюрной жизни был полон практической смекалки. Он был вспыльчив и часто совершал проступки, после чего кричал под окном капитана: «Банда разбойников, идиоты, я напишу министру». Он страстно любил военную жизнь, хотя имел лишь самые смутные представления о командах, именах генералов и тому подобном. Он хотел заниматься строевой подготовкой. Товарищи подшучивали над ним, прося найти траекторию, зонтик для отделения или ключ от плаца. Они также сказали ему, что его представили к званию капрала, после чего он пришел в неописуемый восторг, немедленно нашил лычки на рукав и начал отдавать команды. Он говорил, что если его переведут во вспомогательные части, он утопит адъютанта. Он пел и радостно размахивал ружьем, когда отправлялся на фронт. Он думал, что на колючей проволоке висят лычки, и хотел собрать их как можно больше. Такого человека можно смело отправлять на фронт, хотя за ним нужен присмотр. На момент составления отчета этот человек находился на фронте два месяца и справлялся очень хорошо.