«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

Рассказывая свою историю, этот солдат неоднократно подчеркивал, что «нужно очень крепко сжимать винтовку и никогда не отпускать ее, все время защищаясь». Это было объяснением контрактуры. По мнению Эдера, в бессознательном состоянии он все еще сжимал винтовку, ведя правый бой и символизируя это желание сжимающей рукой. В гипнозе было сделано внушение, что бой окончен и винтовку можно отпустить, после чего рука немедленно расслабилась.

Анальгезия, считает Эдер, присутствовала во время боя и прошла впоследствии. Фактически, солдат сказал, что не чувствовал боли во время боя и не знал, что ранен, пока его внимание не обратили на то, что из него течет кровь. По мнению Эдера, бессознательный ум отказывался чувствовать боль. При первом или втором уколе полковника Стюарта «бессознательное не обратило внимания, но по мере продолжения уколов прежняя память была оживлена, и бессознательное стало настороже». Он был рекомендован к получению Креста Виктории.

Огнестрельное ранение предплечья: истерическая контрактура запястья и пальцев: излечение с помощью гипноза, «неприлично быстрое».

Клинический случай 530. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Пехотинец, без особых наследственных отягощений и ранее здоровый, был ранен в сентябре 1914 года в правое предплечье. Паралич кисти и пальцев сохранялся после того, как рана зажила. Несколько резервных госпиталей не смогли вылечить паралич.

Через восемь месяцев после травмы он прибыл в клинику Нонне в Эппендорфе с флексорной контрактурой правого лучезапястного сустава, а также пальцев (за исключением большого). Кончики пальцев были глубоко погружены в плоть ладони. Разгибание могло быть достигнуто только при сильном сопротивлении. Наблюдалась полная анестезия для всех ощущений в кисти и пальцах. Сужения полей зрения не было.

Пациент по внушению немедленно погрузился в гипноз. Сначала контрактура была снята с некоторым трудом; затем с большей легкостью, а потом без какого-либо сопротивления. Во время того же гипнотического сеанса пациент наконец смог активно разгибать как пальцы, так и запястье; и на следующий день, после того как пациент убедился в своем излечении, он смог произвольно выпрямлять кисть и пальцы с нормальной амплитудой и силой. Нарушение чувствительности спонтанно исчезло.

Это излечение было, с точки зрения пациента, неприлично быстрым. Он сказал, что все должны чувствовать, что он симулянт, и, по правде говоря, он сам так себя чувствовал. Он вернулся на службу, где находился уже несколько месяцев на момент отчета Нонне.

Касательно энтузиазма Нонне по поводу гипноза см. в разделе «Клинический случай 526». Нонне, в отличие от Бабинского и Фромана, рассматривал бы даже тяжелые и упорные вазомоторные нарушения как чисто функциональные и даже не «суборганические». Основанием для этого убеждения является то, что гипноз излечивает эти явления, а также различные тики и упорные треморы. Французские наблюдатели считают, что эти тики и треморы могут быть даже органическими по своей природе, основывая свои идеи на неуспехе внушения. (Можно отметить [см. «Клинический случай 528»], что французские военные власти не разрешают использование гипнотизма в армии.) Что касается настоящего случая (530), конечно, французские наблюдатели не стали бы отрицать способность гипнотизма привести к излечению. В послесловии Бабинского и Фромана к английскому изданию их работы об истерии отмечается, что, хотя Русси и Лермитт заявляют, что вазомоторные симптомы могут исчезнуть вместе с психотерапевтическим излечением параличей и контрактур, все же Русси и Буассо позже признали, что улучшение терморегуляции и вазомоторного контроля в лучшем случае является чрезвычайно медленным.

Более недавние личные сообщения указывают на то, что все еще остается место для некоторых вопросов относительно излечимости с помощью внушения таких расстройств, как тик, тремор, вазомоторный дисбаланс и тому подобное. Короче говоря, истинный охват «питиатических» или излечимых внушением заболеваний все еще является предметом споров.

Шоковая контузия: анестезия по типу «кукольной головы», мутизм: гипноз.

Клинический случай 531. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Офицер, немой в течение пяти месяцев после шоковой контузии, четыре месяца лечился в ряде госпиталей — полевом госпитале, военном госпитале, двух резервных госпиталях.

У него не было приобретенных или наследственных невропатических отягощений, но даже в период до критического шока он находился под огромным физическим и психическим напряжением. Взрыв вызвал полную анестезию кожи головы, лица, шеи и плечевой области — короче говоря, то, что Шарко называл «кукольной головой» как формой сенсорного расстройства. Более того, наблюдалось заметное сужение полей зрения.

Пациент, когда было проведено лечение, сразу погрузился в глубокий гипноз и начал интонировать, затем произносить отдельные слова, а в конечном итоге говорить полными предложениями. Все, что осталось от его мутизма, — это легкая повышенная утомляемость речевых органов. Это также прошло в течение следующих нескольких дней. Он был выписан здоровым и уже находился — в декабре 1915 года — несколько месяцев в полевых условиях.

Клинический случай 531, хотя это был офицер, хорошо отреагировал на гипноз, и Нонне отмечает, что гипнабельность не зависит от наличия каких-либо невропатических тенденций или какой-либо потери сопротивляемости из-за истощения. Одна из проблем гипнотического метода, по мнению Нонне, — это утомление гипнотизера и его неспособность полагаться на помощников.

Касательно Шарко, Нонне отмечает, что работа Шарко об истерии недостаточно хорошо известна, особенно потому, что у гражданских врачей в мирное время было мало таких случаев. Касательно отягощенности, Нонне обнаружил отсутствие таких тенденций более чем в половине своих случаев при тщательном сборе анамнеза. Отсутствие адекватной психогенной причины, по мнению Нонне, — нередкое явление. Нонне, обнаружив 26 случаев чистого невроза среди 1800 случаев военных травм, имел значительное количество странных ошибочных диагнозов в этой группе. Неправильно диагностировались не только цереброспинальные параличи, но и ишемический паралич, паралич сплетений, деформирующий артрит и синовит.

Солдат в 22 года зачислен в ландштурм, а позже признан «негодным» из-за тремора после взрыва мины (в анамнезе тремор в 14 лет после падения), но излечен с помощью гипноза.

Клинический случай 532. (Грюнбаум, ноябрь 1916 г.)

Солдат ландштурма, 22 года (отец возбудимый, семья в остальном нормальная), имел в анамнезе то, что был лучшим учеником в классе и хорошо развивался до четырнадцати лет. В 16 лет он упал с дерева, и, хотя, по-видимому, не получил травм, его голова и рука начали дрожать. Он стал неспособен учиться и оставил подготовку к профессии учителя. Однако тремор исчез через шесть месяцев, и он занялся технической работой. В 16,5 лет он пошел юнгой, но через две недели был отправлен домой врачом. Затем он начал разводить почтовых голубей и получал первые призы на международных выставках. Он также пошел работать в литейный цех и хорошо справлялся в качестве ученика. Он хорошо работал дома и занимался сборкой небольших электрических и других машин. Он никогда не интересовался женщинами и больше всего любил своих голубей, поэтому люди, знавшие его, считали его не совсем нормальным. Он также не употреблял алкоголь.

После мобилизации его дважды отправляли обратно, но в конце концов зачислили в егерский батальон. После прибытия на фронт ему пришлось перенести операцию по поводу грыжи, и, поправившись, он вернулся на свое место, а через несколько дней рядом с ним взорвалась мина. Он сильно испугался и упал без сознания. Придя в сознание, он почувствовал «бегание» в ногах и тремор в руках. Последний усилился и начал затрагивать плечи.

После двух месяцев в госпитале он вернулся в гарнизон, не выздоровев, был зачислен в ландштурм и четыре месяца нес гарнизонную службу в России. Тремор сохранялся, и когда его товарищи сыграли с ним злую шутку, тремор стал настолько сильным, что его отправили домой как негодного к службе.

Это был коренастый, хорошо упитанный мужчина среднего роста, без висцеральных заболеваний или признаков органического нервного расстройства. Дрожательный тремор становился намного сильнее в любом состоянии возбуждения, но всегда делал паузу, достаточную для выполнения любого конкретного движения. Движения головы были непрерывными, легкими вращениями. Было несколько областей анестезии к прикосновению, но эти области различались при разных осмотрах. Наблюдалась общая гиперестезия. Конъюнктивальные, роговичные и глоточные рефлексы отсутствовали. Мужчина был слегка возбудим, тревожен, подавлен, жаловался на плохой сон, не хотел сидеть или стоять и чувствовал, как будто хочет убежать, неважно куда. Засыпая, он выпадал из кровати и говорил во сне. Он думал, что неизлечимо болен. Интеллект и школьные знания были очень хорошими.

Его гипнотизировали восемь раз на периоды около пяти минут каждый. Гипноз было чрезвычайно легко осуществить. При второй попытке тремор рук исчез. После третьей попытки произошло существенное улучшение дрожательного тремора. Более того, его эмоциональное состояние стало более радостным. Он начал хорошо спать. Теперь он был свободен от болезни, обрел уверенность и считал себя здоровым и годным к работе. Несомненно, без гипнотизма этот человек был бы уволен со службы после нескольких месяцев бесполезного госпитального лечения без пенсии.

Касательно тремора см. замечания к «Клиническому случаю 308» относительно возможно органической природы многих так называемых треморов при шоковой контузии; мнение, которое, по-видимому, разделяют Мейж и Гийен. Бабинский также обнаружил, что эти треморы не поддаются психотерапии. И все же здесь приводится случай, в котором сообщается об излечении тремора с помощью гипноза, причем тремора, который был рецидивирующим после довоенного приступа в 14 лет. См. замечания к «Клиническому случаю 530».

Шоковая контузия, легкая травма, потеря сознания: астазия-абазия: выздоровление под гипнозом, два сеанса.

Клинический случай 533. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Мушкетер, без невропатических отягощений и без нервных симптомов до войны (родители умерли от туберкулеза, одиннадцать братьев и сестер умерли в раннем возрасте), видел, как четверо товарищей были убиты снарядом 27 октября 1914 года. Сам мушкетер был слегка поверхностно ранен в спину. Он оставался без сознания в течение трех часов, а придя в себя, проявил общий тремор тела, чувствовал давление в голове, был слезлив и не мог ходить или стоять. Он страдал бессонницей. Он лежал в четырех разных госпиталях, наконец достигнув Эппендорфа. Диагноз, поставленный в первом госпитале и перенесенный через остальные, был кровоизлиянием в спинномозговой канал.

В течение двух месяцев в Эппендорфе он лежал в вытяжении. Затем его осмотрел Нонне, который обнаружил общий невропатический габитус, выраженный «судорожный невроз» в нижних конечностях, психогенную астазию-абазию, гипергидроз нижних конечностей, выраженный цианоз стоп и голеней, повышенные сухожильные и кожные рефлексы, псевдоклонус, отсутствие рефлексов Бабинского или Оппенгейма. Мужчина жаловался на давление в голове, бессонницу, чувство подавленности и безнадежности. Пульс 120-130.

Гипноз оказался легким. После первого лечения мужчина встал и пошел, тремор исчез. На следующий день гипноз был повторен, и цианоз ног исчез. Сон на вторую ночь был хорошим. Аппетит вернулся, и мужчина пришел в хорошее эмоциональное состояние. В дальнейшем врачи намеренно игнорировали пациента, и вскоре его ни в чем нельзя было отличить от других неврастенических выздоравливающих.

Нонне прямо заявляет, что этот случай во всех отношениях напоминает те, что ранее описывались Оппенгеймом как «травматический невроз».

Паралич ноги: излечен с помощью гипноза.

Клинический случай 534. (Херст, 1917 г.)

Бельгийский солдат упал в грязь при обрушении крыши, с которой он наблюдал за врагом. Прошел час, прежде чем он вытащил левую ногу из грязи и обнаружил, что она зафиксирована в разогнутом состоянии. Его отправили в Англию, где в течение трех месяцев нога оставалась жесткой. Спастический паралич не казался органическим, так как нога волочилась. Колено и лодыжку можно было согнуть только с большим усилием. Вся нога была во всех отношениях анестетичной. Симптом Бабинского дал дополнительное доказательство того, что состояние было истерическим: когда пациент лежал со скрещенными руками и расставленными ногами, а затем пытался сесть, нормальная нога поднималась, а парализованная оставалась лежать плашмя.

По мнению Херста, паралич и скованность были вызваны самовнушением из-за того, что ноги были погружены в грязь. Анестезия, вероятно, была вопросом медицинского внушения, возникшего в ходе осмотра в течение трех месяцев инвалидности. По мнению Херста, Бабинский прав, полагая, что истерическая анестезия почти всегда вызывается наблюдателем.

Соответственно, через ногу был пропущен сильный фарадический ток, и его заверили, что чувствительность и сила будут восстановлены. Однако он все еще мог ходить только с трудом.

Поэтому прибегли к гипнозу, который повторяли несколько раз. Он вернулся к службе через три недели, хотя все еще держал ногу несколько жестко при ходьбе.

Касательно рецидивов после гипнотизма см. замечания Нонне к «Клиническому случаю 530». Хауленд также отмечает, что случаи, леченные гипнотизмом, должны наблюдаться для предотвращения рецидива. В вышеприведенном случае Херста следует отметить, что гипнотическое лечение повторялось несколько раз.

Шоковая контузия, эмоциональная (легкая травма): тремор и сенсорные нарушения: излечение с помощью гипноза, повторено трижды.

Клинический случай 535. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Резервист, всегда здоровый, не невропатик (у матери были припадки, возможно эпилептические, в течение многих лет), был ранен в левую икру осколком снаряда примерно в середине декабря 1914 года. В то же время, в результате близких взрывов снарядов, он страдал тремором всего тела; этот тремор постепенно усиливался и оказался резистентным ко всем видам лечения в течение девяти месяцев.

В начале сентября 1915 года пациент попал в палаты Нонне, демонстрируя тремор головы, рук и ног, с выраженной гипалгезией всего тела, отсутствием лобных и конъюнктивальных рефлексов и сужением полей зрения.

Тремор головы был полностью устранен при первом гипнотическом лечении. Через два дня наблюдался легкий рецидив этого тремора, и его следы можно было наблюдать в течение девяти дней. Третье гипнотическое лечение смело этот тремор, который больше не возвращался.

Пациент был выписан примерно через четыре недели, годный к гарнизонной службе.

Касательно травматического невроза, Нонне не любит этот термин Оппенгейма, потому что такой термин скорее имеет тенденцию подразумевать неблагоприятный прогноз. Как цитировалось в «Клиническом случае 530», Нонне утверждает, что военные данные показывают, что истерия не является ни формой дегенерации, ни делом, построенным по фрейдистской схеме.

Нонне фактически утверждает, что истерический синдром может иногда возникать с гораздо большей легкостью у нормального человека, чем это было известно ранее. Именно в этих случаях нормальных людей, становящихся истеричными, Нонне получает особенно хорошие результаты с помощью гипноза. Если развитие истерического синдрома растягивалось на дни или недели, то гипнотическое излечение было более медленным. Вышеупомянутый резервист развил свою шоковую контузию постепенно и потребовал трех гипнотических сеансов. Но хотя количество сеансов гипноза, необходимых для лечения, можно грубо сказать, зависит от времени, которое потребовалось состоянию для достижения пика, нет аналогичного правила относительно длительности. Чудесное исцеление может быть достигнуто даже в случаях, которые длились более года. Этот результат, если он подтвердится, будет означать, что истерическое состояние, однажды зафиксировавшись, не особенно увеличивало свою стойкость.

Касательно гипноза в Германии следует отметить, что Нонне является главным протагонистом гипноза, по крайней мере среди известных неврологов. Психоэлектрические методы лечения, которые немцы называют лечением Кауфмана, также очень популярны в немецких клиниках. Несмотря на хорошо обоснованные заявления подполковника Майерса и Эдера, некоторые английские наблюдатели, по-видимому, осуждают гипноз как неадекватный или даже опасный.

Серия относительно успешных случаев, подобных упомянутым здесь, может создать ложное впечатление о ценности гипноза (см. неудачный случай 369 Фейлинга).

Истерическая параплегия постепенного развития: выздоровление только при повторном гипнозе.

Клинический случай 536. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Доброволец, от нервных родителей, в течение четырех лет страдал от приступов неопределенной (истерической или эпилептической) природы. Эти приступы возобновились после напряженных маршей в кампании в Бельгии и Франции. Освобожденный от службы на фронте и направленный на службу проводником, он оказался непригодным и для этой работы и был отправлен обратно в госпиталь на родину. Здесь постепенно развился паралич нижних конечностей. Лечение оказалось неэффективным.

В конце января 1915 года он попал в палаты Нонне в Эппендорфе с параличом, который длился шесть месяцев. Наблюдалась полная нижняя параплегия с анестезией для всех ощущений от колен вниз. Голени и стопы были цианотичными и холодными. Сухожильные и кожные рефлексы были живыми. Наблюдалось умеренное сужение полей зрения с обеих сторон.

Под гипнозом пациент оказался способен двигать обоими суставами, но очень слабо и медленно. Пациента гипнотизировали ежедневно в течение недели, и он делал медленные успехи. Только через неделю удалось заставить его встать. Через четыре недели его походка улучшилась настолько, что стала похожа на походку уставшего старика. Еще три недели лечения позволили пациенту ходить, бегать и прыгать нормально. Повторное внушение в бодрствующем состоянии не смогло ничего достичь в этом случае. Улучшение последовало только после гипноза. По-видимому, общим принципом является то, что в случаях постепенного развития выздоровление с помощью гипноза также будет постепенным.

Касательно повторного гипноза для случаев постепенного развития см. замечания к предыдущему случаю (535).

Удар прикладом винтовки: слепота глаза, который и так был плохим. Шоковая контузия: дисбазия. Гипноз.

Клинический случай 537. (Ормонд, май 1915 г.)

Лейтенант, 20 лет, сумел попасть в армию, несмотря на то, что никогда не мог пользоваться левым глазом из-за гиперметропии и амблиопии. В июне он получил удар прикладом винтовки по левой стороне головы и потерял сознание. Придя в себя, он обнаружил, что совсем не видит левым глазом, которым никогда не привык пользоваться. 10 августа он был слегка ранен в левое бедро. 23 августа, все еще находясь на службе, с не до конца зажившей раной, он был подорван снарядом. Он пришел в сознание на носилках. Чувствуя боль в старой ране, он подумал, что не сможет ходить.

На корабле он обнаружил, что действительно не может ходить. Он держал левый глаз закрытым повязкой из-за головной боли, которая возникала при воздействии света. Он был очень возбужден и страдал от кошмаров.

После возвращения домой из Дарданелл было обнаружено, что левый глаз нормален, за исключением гиперметропии, несмотря на то, что он был совершенно неспособен видеть этим глазом.

Его гипнотизировали четыре раза, кошмары и большая часть головной боли прошли после первого лечения; боль в глазу при воздействии света — после второго лечения; а слепота — после третьего лечения. Теперь он мог видеть левым глазом так же хорошо, как и до удара. Он все еще не мог ходить без костылей. Загипнотизированный в четвертый раз, он получил внушение, что может ходить, и сделал это.

Касательно гипнотического лечения слепоты см. «Клинический случай 521». Касательно слепоты глаза, который и так был плохим, см. «Клинические случаи 294-301» (296 и 297 — глазные случаи). Ормонд заявляет, что при лечении слепоты от шоковой контузии он сначала пробовал отдых, тонизирующие средства, отказ от табака, постельный режим, изоляцию, убеждение, ободрение, контрраздражение; но все эти меры не помогли. Внушение и гипноз преуспели.

Взрыв снаряда; сотрясение мозга; кровоизлияние в сетчатку: слепота. Излечение с помощью гипноза.

Клинический случай 538. (Херст, ноябрь 1916 г.)

Английский рядовой, 22 года, выглядывал из-за бруствера 18 июля 1915 года. Впоследствии он вспомнил песок, брошенный ему в глаза, и падение назад, удар головой после того, как снаряд попал в мешки с песком перед ним. Он был без сознания 24 часа. Придя в себя, он обнаружил, что полностью ослеп, за исключением того, что мог едва отличать свет от тьмы левым глазом. Его глаза были воспалены, веки почернели; также наблюдалась сильная головная боль и частичная глухота.

Слух вернулся, и головная боль вскоре улучшилась; но состояние глаза казалось более постоянным. При насильственном открытии глаз 14 сентября они были повернуты далеко вверх, так что радужку едва можно было увидеть. Некоторые песчинки были зарыты в конъюнктиву, а не в роговицу. Вокруг песчинок не было воспаления.

В гипнозе ему внушили, что он будет видеть, когда проснется. В момент пробуждения это внушение было повторено с силой, и его глаза удерживали открытыми. Он закричал, что видит; слезы потекли по его щекам; он упал на колени в знак благодарности. Три дня спустя он сказал, что может видеть так же хорошо, как когда-либо. Однако наблюдалось помутнение стекловидного тела левого глаза, результат кровоизлияния в сетчатку: несомненно, результат травмы во время взрыва. 30 сентября у него было идеальное зрение правого глаза и 6/36 левого.

Касательно результатов гипнотического лечения, подполковник Майерс, обобщая 23 случая шоковой контузии, получил, по-видимому, полное излечение в 26 процентах случаев и заметное улучшение еще в 26 процентах. Он не смог загипнотизировать 35 процентов и не получил никакого улучшения после гипноза в 13 процентах. Является ли выздоровление после гипноза полным и постоянным? Подполковник Майерс считает, что может быть, но другие отмечают тенденцию к рецидиву (см. «Клинический случай 534»). Подобные возражения могут быть выдвинуты против психоэлектрического лечения, используемого Винсентом, Йеллэндом или Кауфманом. См. «Клинический случай 535».

Операция по удалению аппендикса: послеоперационная задержка мочи. Облегчение с помощью гипноза.

Клинический случай 539. (Подиапольский, август 1917 г.)

Солдат, 32 года, прооперированный по поводу аппендицита, имел послеоперационную задержку мочи. Было запрошено гипнотическое внушение для восстановления выведения мочи, прежде чем прибегать к катетеру.

Сомнамбулическая амнезия была получена сразу, и без расспросов П. прямо внушил ему, что он должен чувствовать потребность в мочеиспускании. Внушение оказалось безуспешным. Однако, помня о психогенных препятствиях неизвестного характера, П. расспросил пациента об ощущениях и узнал, что во время операции кожа вокруг мочеиспускательного канала была обожжена и что пациент боялся мочеиспускания. Кроме того, мочеиспускание было болезненным из-за раны над аппендиксом. Пациент также опасался, что швы разойдутся.

Соответственно, было дано заверение, что обожженные участки будут нечувствительны и что мочевой пузырь можно опорожнить без усилий и без риска для швов. Анальгезия была вызвана несколькими пассами рукой по постельному белью. Выполняя постгипнотическое внушение, пациент помочился после четверти часа сна, и через тридцать шесть часов задержка мочи была устранена.

Что касается частоты возникновения немедленного сомнамбулизма при первой попытке, П. утверждает, что, хотя авторитетные специалисты оценивают процент успешных случаев немедленного сомнамбулизма в 17-20 процентов, военные условия дают в три-четыре раза более высокий процент. Война создала подходящую почву для гипнотизма. Гипноз невозможен в 1,5–2 процентах случаев.

Ранение седалищного нерва: боли после операции. Облегчение с помощью гипноза.

Клинический случай 540. (Подяпольский, август 1917 г.)

Немецкий военнопленный, 33 лет, был доставлен в российский госпиталь 11 ноября 1916 года с «тяжелым ранением верхней части правого бедра, выраженными болями в правом седалищном нерве, особенно влияющими на стопы». Морфин и пантопон не снимали боль. Бессонница. 13 ноября седалищный нерв был хирургически освобожден от рубца и уложен в толщу двуглавой мышцы бедра. Каждый вечер вводился пантопон, но боли и бессонница, тем не менее, сохранялись.

19 ноября он был загипнотизирован. Боль прекратилась. Он отлично провел ночь, а на следующий день чувствовал лишь слабую боль в пальцах ног.

Любопытно, что, давая ему внушение на немецком языке, П. сказал «пальцы рук» вместо «пальцы ног» (непреднамеренно, поскольку в русском языке используется один и тот же термин для тех и других). Он хорошо спал до 29 ноября, но все еще чувствовал слабую боль в пальцах ног. 29 ноября был проведен еще один гипнотический сеанс, и на этот раз пальцы ног были названы правильно. На следующий день пациент сказал: «Вы избавили меня от всех оставшихся болей». В дальнейшем у него не было болей, и от морфина и пантопона отказались. Сон вернулся.

Кстати, у этого пациента волосы поседели за несколько месяцев войны.

Судно подорвалось на мине: стереотипный сон о взрыве у выжившего: излечение с помощью гипноза (а также излечение от привычной головной боли, имевшейся до войны).

Клинический случай 541. (Ригголл, апрель 1917 г.)

Выживший с миноносца H.M.S. T.B. II, подорвавшегося на мине у Харвича, был доставлен в военно-морской госпиталь в Чатеме 3 марта 1916 года; хорошо упитанный, нервного вида юноша 20 лет. После происшествия он начал видеть сны, всегда один и тот же сон о взрыве, просыпаясь с криком товарищей по кораблю, и после этого не мог спать всю оставшуюся ночь. Коленные и лодыжечные рефлексы были несколько преувеличены.

15 апреля, когда улучшений не наступило, его загипнотизировали. Пациенту сказали откинуться в кресле, устроиться поудобнее и позволить мышцам расслабиться. Ему велели зафиксировать взгляд и сосредоточить внимание на электрической лампе. Было сделано внушение сна, и монотонным голосом ему неоднократно повторяли, что он становится все более сонным. Затем выразительным голосом ему сказали, что лечение полностью его вылечит. После этого первого сеанса сны прекратились.

Гипноз продолжался через день до 20 апреля, когда он был выписан здоровым. После первого сеанса гипноз вызывался простым приказом пациенту уснуть, что он немедленно делал при входе в комнату, еще стоя на ногах. На последующих сеансах его заставляли двадцать раз написать такие фразы, как: «Я чувствую себя намного лучше»; «У меня больше не будет плохих снов».

Однажды, когда нужно было удалить зуб, было дано постгипнотическое внушение, что боли больше не будет, и боли действительно не было. Головная боль сохранялась после первых двух или трех сеансов. В связи с этим во время гипноза к его лбу прижали карандаш с внушением, что он будет жечь и что после пробуждения в течение получаса будет ощущаться зудящая боль, за которой последует избавление от головной боли. Любопытно, что в месте давления наблюдалась отчетливая эритема кожи. Зубная и головная боль исчезли.

Шоковая контузия от авиабомбы: амнезия: выздоровление под гипнозом (а также устранение головной боли, начавшейся в детстве).

Клинический случай 542. (Бермистон, январь 1917 г.)

22 мая 1916 года кочегар, 26 лет, был найден на борту судна в мастерской за бочками с маслом; он отказывался выходить, выглядел ошеломленным, не узнавал товарищей, был подозрителен и жаловался на головную боль. 24 мая он прибыл в Королевский военно-морской госпиталь в Сен-Мало, на вопросы отвечал «не знаю», физически был нормален, за исключением сниженных коленных рефлексов. Через две-три недели он стал отвечать на вопросы о своем пребывании в госпитале, но жаловался на головную боль или тяжесть в голове. Реакция Вассермана отрицательная.

Специальное обследование 26 мая выявило амнезию на все события вплоть до прибытия в Сен-Мало. Например, он не знал названия или назначения молотка или манометра, хотя знал, что манометр сделан из латуни и стекла, так как видел латунь и стекло в больничных палатах. Он не имел представления о том, что такое корабль. 7 июля его отправили в лазарет Королевских военно-морских казарм в Чатеме с рекомендацией переобучить его на кочегара.

Его ввели в состояние гипноза, вызванное созерцанием латунной ручки пресс-папье. Он легко погрузился в сон, ему сказали, что не о чем беспокоиться, вернули к началу его болезни и спросили, что произошло. Он рассказал о взрыве авиабомбы и о том, как потерял память после взрыва поблизости. Он рассказал, что женат и у него есть ребенок 21 месяца от роду. Во время рассказа о падающих бомбах его беспокойство было таким сильным, что его погрузили в более глубокий гипнотический сон и сказали, что он будет помнить все, что произошло. По команде проснуться он на несколько мгновений остался ошеломленным, а затем сказал, что с ним все в порядке. На вопрос о женитьбе он ответил, что, конечно, женат и у него есть ребенок.

После четырехдневного отпуска он вернулся 13 июля без проблем, за исключением головной боли, от которой, по-видимому, страдал с тех пор, как упал в детстве. Его снова ввели в гипнотическое состояние и попросили вспомнить несчастный случай, вызвавший головную боль. Его провели через годы, и в конце концов он описал белый дом в Индии, свое падение в приямке, чернокожих людей в белых одеждах, порезанную кровоточащую голову. Ему сказали, что таких головных болей у него больше не будет. Проснувшись, он сказал, что головная боль прошла, и пересказал историю несчастного случая. 2 августа он сказал, что никогда в жизни не чувствовал себя лучше. 1 сентября его направили на морское судно.

Шоковая контузия, потеря сознания: судороги (воспоминание о детских судорогах): излечение с помощью гипноза.

Клинический случай 543. (Херст, март 1917 г.)

Новозеландец потерял сознание на несколько минут после сотрясения от снаряда большой мощности. Развились судороги, возникавшие по крайней мере один раз, а часто и несколько раз в день.

Что касается происхождения этих судорог, оказалось, что у солдата было несколько припадков после падения на голову в возрасте 8 лет. По мнению Херста, воспоминание об этих детских судорогах, вероятно, привело путем процесса самовнушения к судорогам от шоковой контузии.

Капитан Крэбтри загипнотизировал мужчину, внушив выздоровление. Припадки немедленно прекратились и больше не повторялись.

Рецидивирующий истерический мутизм. Спонтанное выздоровление через (а) 18 месяцев (довоенный инцидент). (б) Выздоровление под гипнозом за несколько минут.

Клинический случай 544. (Эдер, август 1916 г.)

Солдат, попавший в шахтную аварию за восемь лет до войны, потерял дар речи, когда погиб его брат, а затем спонтанно восстановил речь через 18 месяцев.

После взрыва снаряда в Галлиполи он снова онемел и оглох.

Шесть недель спустя он пришел к доктору Эдеру и в письменном виде возразил против лечения, заявив, что верит в методы природы. Бог уже отнимал у него голос и возвращал его. Эдер «довольно непочтительно» ответил письменно, что Богу потребовалось 18 месяцев, а он может сделать это за несколько минут. Впоследствии пациент согласился на лечение, и речь и слух были должным образом восстановлены в обещанное время, после чего доктор Эдер сказал ему, что, по сути, его врач был лишь инструментом Провидения.

Неврастенические симптомы: излечены повторным гипнозом.

Клинический случай 545. (Томблсон, сентябрь 1917 г.)

Рядовой, 24 лет, был госпитализирован с диагнозом «неврастения» 11 марта 1916 года. Он страдал от вертикальной головной боли; общей анальгезии, более выраженной с правой стороны (пациент левша); потери обоняния и вкуса, также более выраженной с правой стороны; пареза правой ноги с волочением стопы (старая «окопная стопа»); и бессонницы.

На следующий день Томблсон ввел его в гипнотическое состояние третьей стадии, и повторил это 13 марта, но безрезультатно.

14 марта в гипнозе была достигнута сомнамбулическая стадия, и на следующий день головная боль у мужчины значительно уменьшилась в результате предложенного внушения. Его снова загипнотизировали, и на следующий день, 16 марта, головная боль исчезла, и состояние мужчины в целом значительно улучшилось. В сомнамбулизме было внушено исчезновение анальгезии, и удалось заставить мужчину ходить без хромоты и без волочения правой ноги. На следующий день анальгезия значительно уменьшилась. В сомнамбулизме внушения были повторены.

18 марта мужчина сказал, что чувствует себя совершенно здоровым, что и подтвердилось при осмотре, за исключением того, что он еще не мог ощущать вкус абсолютно нормально с правой стороны. В сомнамбулизме было дополнительно внушено, что излечение является полным и включает чувство вкуса. Однако 25 марта ожидаемого улучшения вкуса еще не произошло, после чего в состоянии гипнотического сомнамбулизма были даны дополнительные внушения относительно вкуса. На следующий день вкус стал нормальным.

Относительно гипноза Томблсон говорит, что наиболее успешными случаями гипноза являются случаи психостении при шоковой контузии, но он получает очень хорошие результаты при гипертиреозе, а также при неврастении. Он доходит до того, что утверждает, что практически все случаи военной неврастении и психостении могут быть излечены и возвращены к работе, если лечение гипнотическим внушением применяется в разумные сроки.

Невротические симптомы: улучшение при повторном гипнозе.

Клинический случай 546. (Томблсон, сентябрь 1917 г.)

Рядовой, 32 лет, был переведен 15 апреля 1916 года в палату Томблсона из психиатрического отделения Коттонеры с диагнозом: психостения с парезом правой руки. Мужчина был очень подозрителен к врачам, меланхоличен, угрюм и склонен к слезам. Четыре года назад его лягнула лошадь, и у него остался вдавленный и очень болезненный рубец в правой теменной области. С момента той травмы правая сторона тела становилась все слабее, но рука была гораздо слабее ноги. Анестезия на правой стороне была практически полной. Наблюдалось истощение мышц правой руки, а кожа кисти и пальцев была тонкой и блестящей.

Перед переводом мужчину ввели в сомнамбулическое состояние с внушением счастья и уверенности в скором выздоровлении. Он прибыл в Валлетту 16 апреля в бодром настроении, заявив, что теперь его беспокоит только слабость. В сомнамбулизме было внушено исчезновение симптомов, и 17 апреля пациент был здоров, за исключением потери силы в руке и ноге. Ежедневные тренировки под сомнамбулизмом проводились в течение семи дней, с внушениями, направленными специально на паретичные мышцы. Затем он настолько поправился, что гипнотическое лечение было прекращено. 12 мая 1916 года пациент уехал в Англию здоровым.

Судороги, «джексоновские», и дисбазия: излечение с помощью гипноза.

Клинический случай 547. (Томблсон, сентябрь 1917 г.)

Рядовой, 18 лет, был госпитализирован 22 марта 1916 года с диагнозом «джексоновская эпилепсия» с выраженной функциональной походкой. У него только что было несколько припадков — два 20 марта, два 21 марта и несколько ранее. Он был дрожащим и не мог стоять. Сильная боль. Коленные рефлексы оживлены.

В анамнезе было падение в гавань в семь лет, сопровождавшееся кровотечением из носа и ушей и потерей сознания на неделю. Судороги с вовлечением лица, руки и ноги, сопровождавшиеся потерей сознания, повторялись до двенадцати лет. За пять месяцев до поступления он перенес цереброспинальный менингит. В феврале в Салониках он переболел пневмонией.

23-24 марта солдата загипнотизировали до третьей стадии, но у него было два припадка. Было выявлено «странное ощущение в большом пальце правой ноги», которое было устранено внушением. 26-27 марта пациент смог ходить с типичным функциональным расстройством. В сомнамбулизме внушения были повторены, но вечером 27 марта появились еще два судорожных припадка. В сомнамбулизме он объяснил, что «обошел» торможение ауры.

В ночь на 2 апреля произошло два судорожных припадка. 5 апреля мужчину ввели в сомнамбулическую стадию, которая должна была длиться три дня. В ночь на 6 апреля наблюдалось, что он был беспокоен в течение часа, с некоторым подергиванием правой стороны лица, однако припадка не последовало. Утром 8 апреля пациент проснулся, чувствуя себя хорошо. Его снова ввели в сомнамбулизм на два дня. Однако два часа спустя начался припадок. Он был немедленно остановлен внушением, но пациент проснулся. Его оставили бодрствовать на остаток дня. 9 апреля, сомнамбулизм: внушения повторены; сон должен был длиться два дня. В тот вечер начался легкий припадок, который был немедленно остановлен внушением, пациент проснулся 11 апреля в состоянии начала еще одного припадка, остановленного внушением.

В дальнейшем припадки больше не повторялись. 12 мая 1916 года здоров.

Агорафобия: излечение с помощью гипноза.

Клинический случай 548. (Херст, 1917 г.)

Капитан был (вместе с одним лейтенантом) единственным выжившим среди офицеров своего батальона при Ипре. Капитан получил орден «За выдающиеся заслуги» за свое доблестное поведение при спасении остатков батальона. Теперь он чувствовал, что никогда больше не сможет взять на себя ответственность и что опозорит себя, если когда-нибудь окажется в опасности. У него развился ужасный страх открытых пространств, и он становился все более подавленным. Когда он услышал, что готовится атака при Нев-Шапель, у него случился срыв, но он сумел пережить первый день битвы. Вечером он чувствовал себя хуже, чем когда-либо, чувствовал, что не может вынести еще одного дня боев, был отправлен домой и прибыл в состоянии истощения и чувства позора. По ночам ему снились кошмары. Отдыха было недостаточно для восстановления уверенности. За гипнозом последовало быстрое улучшение, и мужчина вскоре смог вернуться к службе.

Относительно агорафобии см. Раздел А, XI, Психопатозы, а также случай клаустрофобии Штайнера (182), в котором снаряды были предпочтительнее безопасности в туннеле.

Стресс на Восточном фронте; сердечные приступы; целлюлит: в период выздоровления — тремор рук. Лечение в конечном итоге путем принуждения и изоляции.

Клинический случай 549. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Младший офицер, 24 лет, в гражданской жизни студент-математик, имел серьезную наследственную отягощенность с обеих сторон (отец — алкоголик; дед по материнской линии — жертва «тяжелого нервного заболевания»). В детстве он развивался нормально и был хорошим студентом. Он служил добровольцем с 1911 по 1912 год, но в 1913 году на учениях его пришлось освободить от службы из-за «нервного сердца» и затрудненного дыхания.

Однако с началом войны он был призван в армию и подвергся огромному напряжению в восточной кампании; в конце ноября его отправили в обоз из-за сердечных приступов. Вслед за этим у него развился целлюлит с фурункулезом, а в начале декабря началось нагноение всей правой большеберцовой кости. Он лечился в госпитале и медленно поправлялся.

В начале марта 1915 года, без видимой внешней причины, сидя в кафе, выздоравливающий офицер почувствовал судорогу в правой руке, за которой последовали сильные движения руки вправо и влево. Его лечили бромидами, но безуспешно. Тремор становился более выраженным, а затем время от времени снова ослабевал. Электрическое лечение усилило дрожание до максимальной степени. 27 апреля пациента доставили в нервный госпиталь в Йене.

Пациент был тучным и мускулистым мужчиной среднего роста, с очень маленькими ушами и плохо развитыми, приросшими мочками, синдактилией второго и третьего пальцев обеих стоп; рефлексы повышены; выраженный дермографизм; статический мелкий тремор с быстрыми колебаниями. Тремор переходил в положительный тонус, если рука и кисть были вытянуты горизонтально. Лицо и грудь легко краснели.

Всякий раз, когда выполнялось любое другое произвольное движение (даже легкие движения пальцами левой руки или правой или левой стопы во время лежания в постели), этот правосторонний судорожный тремор немедленно исчезал. Движения также можно было заставить исчезнуть легкими поворотными движениями головы или языка. Более того, когда внимание отвлекалось, например, при чтении, тремор прекращался. Когда пациент интенсивно думал о какой-либо математической задаче, он мог остановить свое дрожание. Хватка левой руки была сильнее, чем правой. В позе Ромберга наблюдалось заметное покачивание влево и назад.

Субъективно пациент ни на что не жаловался, кроме ограниченной головной боли в левой теменной области и сна, прерываемого страшными снами. Сначала состояние оставалось неизменным. Было много бессонницы, и малейший шум вызывал испуг. Головные боли в дневное время также вызывались любым шумом, и эти головные боли локализовались в левой теменной области. Тремор правой руки сохранялся, за исключением случаев, когда он заставлял его прекратиться, как упоминалось выше. Он мог хорошо писать левой рукой. Он барабанил левой рукой по столу, пока тремор правой руки не исчезал. Он мог играть на пианино, сначала играя левой рукой, пока правая не успокаивалась. Он был очень раздражительным человеком, впадающим в гнев и крайнюю нецензурную брань по малейшему поводу, и было очень трудно привести его к какому-либо упорядоченному занятию или настойчивости в терапевтических мерах. Они состояли из ванн, массажа и гимнастики, но оказались совершенно бесполезными.

Поскольку парень становился все более невыносимым, а 27 мая около 9 часов вечера он нарушил покой всего госпиталя сильным приступом брани, его поместили в отдельную палату в психиатрическом отделении. Его уложили в постель, отрезали от всякого общения с другими и заставили выполнять упражнения.

Два дня он был угрюмым, сварливым и упрямым, но затем полностью изменил свое поведение; стал дружелюбным и послушным. Тремор полностью исчез.

Пять дней спустя он смог выполнять все активные гимнастические упражнения с большой энергией и без малейшего нарушения в правой руке. На момент составления отчета он работал в саду.

Пять недель полевой службы: потеря речи. Излечение с помощью вербального и электрического внушения за три недели.

Клинический случай 550. (Шольц, декабрь 1916 г.)

Гренадер, 21 года, здорового происхождения, телосложения и привычек, потерял дар речи 15 апреля 1916 года, через пять недель после выхода в поле. 5 мая обследование показало, что он хорошо упитанный здоровый мужчина (живые рефлексы и легкий дермографизм), способный общаться только знаками и письмом. Ларингоскопия показала почти полную неподвижность обеих голосовых связок, которые находились в кадаверическом положении, как при параличе возвратных нервов. При попытке произнести гласные «а» и «и» связки дрожали, но не могли сблизиться. Усилие пациента заговорить было таким, что его голова быстро становилась темно-красной, а со лба лил пот.

Упражнения для речи были начаты путем пропускания электрического тока через гортань во время процесса ларингоскопии. Тем временем пациента уверяли, что его гортань здорова и что он скоро снова научится говорить. На первом сеансе пациент почувствовал, что может кашлять вслух.

Через несколько дней пациент смог довольно хорошо произносить отдельные гласные, а затем его заставили продолжать с такими словами, как «Анна», «Отто», «Ура». Голосовые связки стали двигаться лучше. Утомляемость была характерной чертой первых процедур, до такой степени, что слова, которые можно было произнести в первой части сеанса, терялись к концу.

Гренадер усердно принялся повторять снова и снова слова, которые он выучил, и приходил к сестре, сияя от радости своему успеху. Через десять дней он снова смог говорить идеально, хотя и производил впечатление легкого заикания. После трехнедельного пребывания в госпитале он был выписан здоровым и годным к службе.

Удар прикладом винтовки по правой стороне головы; старая рана правого бедра: истерическая правосторонняя гемиплегия и глухонемота. Лечение фарадизацией: возвращение речи и улучшение слуха. Полное выздоровление с помощью внушения. Истерические СУДОРОГИ развились путем ГЕТЕРОСВНУШЕНИЯ от судорожного соседа.

Клинический случай 551. (Аринштейн, 1915 г.)

Российский капрал, 21 года, потерял сознание 13 сентября 1915 года от удара прикладом винтовки, пришедшегося по правой стороне головы. Через короткое время он пришел в себя. Его осмотрели в госпитале в начале октября, и помимо небольшой кожной раны головы, были признаки раны на передней поверхности бедра. Наблюдался паралич правой руки и правой ноги, а также анестезия всей правой стороны тела, лица и даже языка. Были также боли по всей правой стороне тела. Брюшные рефлексы присутствовали с обеих сторон; сухожильные рефлексы были избыточны на гемиплегической стороне; патологических рефлексов любого рода не было. Слух пациента был снижен, и он не мог говорить вообще, хотя прекрасно понимал речь других.

Речь вернулась после одного сеанса внушения с фарадизацией горла. Слух начал улучшаться. Внушаемость пациента была благоприятным фактором в его излечении, но были и некоторые неблагоприятные моменты. Однажды он увидел, как у соседа начались судороги, и у него самого начались судороги. Эти истерические судороги продолжались. По мнению Аринштейна, такие нежелательные осложнения появляются в условиях крайней скученности госпитальных больных, страдающих от шоковой контузии. Прогрессивные сеансы психотерапии привели к исчезновению всех признаков паралича, и на момент составления отчета инвалидности не было, за исключением того, что полная подвижность руки еще не была восстановлена.

Шоковая контузия и погребение; лабиринтное заболевание с одной стороны: ГЛУХОНЕМОТА. Излечения, рецидивы и окончательное излечение с помощью общей анестезии, более чем через четыре месяца после контузии.

Клинический случай 552. (Доусон, февраль 1916 г.)

Рядовой, 30 лет, прослужил 12 лет. 8 июля 1915 года он был частично засыпан снарядом, который убил двух его товарищей.

При поступлении в госпиталь он произнес несколько предложений, но был глух, а на следующее утро не мог ни говорить, ни читать, и не принимал пищу в течение 36 часов после этого.

Поступив в госпиталь Короля Георга 18 июля, он был в состоянии ступора, но бурно вздрагивал, если к нему прикасались, знаками показывал свои потребности, не проявлял интереса к окружающим и сопротивлялся попыткам его разбудить. Признаков органического заболевания у него не было. По-видимому, он был нервным ребенком, с кошмарами и припадками.

24 июля ему дали газ для удаления зуба, отчасти в надежде, что к нему вернется речь; но хотя он бурно сопротивлялся, он не издал ни звука. К этому времени он стал довольно смышленым по-детски, радуясь встрече со своим маленьким сыном, но не обращая внимания на жену. Впоследствии выяснилось, что он ее не узнал.

Теперь началась фонация шепотом. Затем последовал рецидив, и в течение недели или более он не принимал пищи. Такие рецидивы с раздражительностью, гипобулией и упорными запорами повторялись; но улучшение наступало медленно. Он стал способен читать короткие печатные слова, а позже и рукописный текст.

Еще месяц улучшений не было, он пал духом и потерял волю к выздоровлению, оживляясь только тогда, когда ему предлагали поездку на автомобиле или что-то еще приятное. 18 сентября его против воли перевели в вспомогательный госпиталь.

1 ноября его привезли обратно в госпиталь Короля Георга, возбужденного, кричащего, сопротивляющегося и явно пьяного. В день отпуска из госпиталя для выздоравливающих он приехал в Лондон и в алкогольном возбуждении начал смеяться и разговаривать. Морфий не уменьшил его буйство. Он настаивал на встрече с врачом, чтобы сообщить ему хорошие новости. Слух был все еще снижен, хотя, если отвлечь внимание, на некоторые вопросы давались прямые ответы. Последовал сон.

На следующий день он говорил идеально, но ничего не слышал. В течение трех недель прогресса не было, хотя иногда он улавливал звуки. Теперь он стал бодрым и приятным, потерял всякую раздражительность и угрюмость. Гальванический и фарадический ток не оказывали влияния на уши.

27 ноября, после тщательной подготовки для усиления внушающего эффекта, пациента оставили в постели и дали газ и эфир до исчезновения роговичного рефлекса. Когда он приходил в себя, врач крикнул, что теперь он хорошо слышит. Он был охвачен радостью и у него начались истерические судороги. Он мог слышать, но только правым ухом. На самом деле, обследование левого уха показало признаки лабиринтной глухоты. Его перевели на службу внутри страны.

Относительно эфиризации при функциональной глухоте и мутизме Ниниан Брюс утверждает, что эфир более удовлетворительный, чем хлороформ. Потеря сознания в случаях глухоты и мутизма должна быть относительно небольшой, и пациента следует внезапно привести к осознанию того, что он говорит. Выход из хлороформной анестезии, по словам Ниниана Брюса, слишком медленный, чтобы пациент мог уловить тот момент, что он теперь говорит и слышит, хотя ранее был нем или глух. Неудача с этим методом — плохая вещь для пациента, так как он теряет доверие к методу, после чего приходится прибегать к какому-то другому методу.

Относительно эфиризации при глухонемоте см. технику Ниниана Брюса в Клиническом случае 553. У Пенхэллоу есть случай, в котором во время первичной эфиризации пациент громким голосом пересказал всю историю своей потери речи. Было обнаружено, что он восстановил речь и слух после выхода из эфира.

Относительно анестезии газом: Абрахамс использовал закись азота для лечения истерической параплегии. Проктор также сообщает об использовании легкой эфирной анестезии для вызова голоса у функциональных немых.

Шоковая контузия, функциональная глухота (пять месяцев). Тест «Да-Нет». Излечение внушением при выходе из эфирной анестезии.

Клинический случай 553. (Брюс, май 1916 г.)

Солдат был доставлен в Королевский госпиталь Виктории в Эдинбурге, полностью глухой на левое ухо. Он неоднократно находился под артиллерийским обстрелом во Франции и в конце концов был сбит с ног и потерял сознание от взрыва снаряда слева от него. Он не помнил шума взрыва или чего-либо еще, пока не оказался в госпитале. После взрыва он начал заикаться, и заикание усиливалось. Обследование уха показало, что глухота была функциональной. Ему дали эфир, и когда он был под наркозом, его спросили, слышит ли он что-нибудь, сказанное в правое ухо. Он сказал: «Да». С закрытым правым ухом его спросили, слышит ли он, когда говорят в левое ухо. Он сказал: «Нет». Этот тест повторяли несколько раз. Закрыв правое ухо, он назвал свое имя, полк и т. д. в ответ на вопросы, прошептанные в его левое (ранее глухое) ухо. Было указано на несоответствие. Теперь его внезапно разбудили. Он истерически смеялся от радости по поводу своего выздоровления.

Но на следующее утро он снова был совершенно глух на левое ухо. Нарывы и электричество не принесли пользы. Однако он был озадачен своим состоянием.

Через две недели ему снова дали эфир и добавили немного хлороформа. Тест «да-нет» снова был положительным. Ему позволили постепенно отойти от хлороформа, но теперь он потерял воспоминания о том, что произошло. Левое ухо оставалось глухим. Снова дали эфир. Его попросили закрыть правое ухо пальцем. Отвечая на вопросы, адресованные его левому уху, он был внезапно разбужен и немедленно сказал, что слух вернулся. Это возвращение оказалось постоянным. Он вернулся в свое депо. В разговорах под эфиром заикания не было. Он был полностью глух на левое ухо в течение пяти месяцев.

Удар прикладом винтовки по шее: афазия, правосторонняя гемиплегия и гемианестезия, и особенно (здесь МЕДИЦИНСКОЕ внушение) тризм: выздоровление с помощью анестетика и внушения.

Клинический случай 554. (Аринштейн, сентябрь 1915 г.)

Российский солдат получил удар прикладом винтовки по голове и шее, в результате чего развился паралич правой руки и ноги с потерей речи. После возбуждения, испытанного пациентом, когда его демонстрировал студентам покойный профессор М. Н. Жуковский в неврологической клинике Военно-медицинской академии, развился тризм.

Пациент провел год в различных госпиталях, причем самые разнообразные методы лечения с помощью лекарственной терапии, электричества и внушения не давали результатов. Пациента приходилось кормить преимущественно через нос и прямую кишку, хотя небольшие количества жидкости вводились через рот через отверстие, образовавшееся в результате выпадения одного зуба на верхней челюсти. Пациент сильно истощился и ослабел и 29 октября 1915 года был доставлен в нервное отделение госпиталя.

У него наблюдался вялый паралич левой руки и ноги, вместе с анестезией, анальгезией и термоанестезией всей левой стороны головы, крайняя общая атрофия мышц, несколько более выраженная на парализованной стороне. Температура парализованной половины тела не была понижена. Коленный или ахиллов рефлекс не вызывались ни на пораженной, ни на здоровой стороне (общее истощение?). Брюшные и яичниковые рефлексы живые. Зрачки хорошо реагировали на свет. Роговичные рефлексы живые. Шея была искривлена влево, а голова наклонена несколько вниз и влево; слух на левой стороне нарушен. Челюсти нельзя было открыть даже с величайшим усилием. Реакция Вассермана отрицательная.

Пациент считал себя неизлечимым. Случай Первса Стюарта, в котором использовались хлороформ и закись азота, лег в основу лечения Аринштейна. Пациенту было предложено согласиться на наркоз с условием, что его не будут оперировать. Его согласие было получено; при содействии других 6 ноября был введен хлороформ. Стадия возбудимости была выражена нечетко. Всего было использовано 8 г хлороформа капельным методом. Тем не менее, даже при слабой начальной возбудимости, пациент стал способен на некоторые движения парализованной рукой и ногой. При открытии рта пациент зевал, но не издавал ни звука. Между челюстями была вставлена резиновая вставка, и при пробуждении пациенту дали увидеть собственными глазами, что его челюсти открыты и что, следовательно, пища может вводиться через рот. При повторении наркоза было использовано всего 5 г хлороформа, и стадия возбудимости на этот раз была выражена лучше. Чтобы усилить движения в парализованных конечностях, был принят метод укола пациента булавкой на неповрежденной половине тела, при этом неповрежденные рука и нога удерживались ассистентами в горизонтальном положении. Затем пациент совершил рефлекторные защитные движения в парализованных конечностях, особенно в руке. В этот момент наркоз был приостановлен, и раздражение булавкой продолжалось до возвращения сознания. В этот момент внимание пациента было обращено на исчезновение паралича и его восстановленную способность двигать парализованными конечностями.

С того времени состояние пациента претерпело резкий переход. Искусственное питание стало ненужным. Пациент ел через рот; рот открывался с помощью рычага из маленькой палочки, которую пациент держал между зубами. Речь вернулась постепенно. При чтении вслух пациент помогал движениям своих губ руками. На момент составления отчета пациент хорошо говорил, нормально ел, прибавил в весе и с некоторым усилием мог садиться и даже стоять и ходить. Все это было достигнуто за относительно короткое время после целого года паралича.