Теперь о специальных больницах для душевнобольных преступников, которые есть в некоторых штатах. Конечно, те же возражения, а именно: задержка с началом лечения пациента, опасность перевода и т.д., справедливы и здесь; но эти больницы, как мне кажется, имеют дополнительный недостаток, заключающийся в том, что они требуют изоляции всех душевнобольных преступников, независимо от того, страдают ли они излечимым психозом или дегенеративным процессом. Иными словами, здесь мы имеем смесь случаев, когда люди по несчастью попали в руки закона из-за какого-то психического расстройства и, безусловно, должны быть помещены в обычную больницу для душевнобольных, и пациентов, у которых преступление и психическое расстройство являются выражениями одного и того же лежащего в основе дегенеративного дефекта, и которые в подавляющем большинстве случаев страдают от излечимых преходящих психических расстройств.
Настаивать на том, чтобы держать паралитика всю жизнь в таком учреждении, по меньшей мере крайне иррационально. Самый рациональный и единственный научный способ обращения с душевнобольным преступником — это создание условий, при которых психиатрическая больница будет доступна для него так же легко, как хирургические и терапевтические отделения, а это может быть достигнуто только путем создания психиатрических пристроев при тюрьмах. Единственное серьезное возражение, которое можно выдвинуть против этого плана, заключается в том, что со временем пристрой будет состоять исключительно из очень опасного и проблемного контингента, но это возражение в равной степени относится и к специальной больнице для душевнобольных преступников. Безусловно, гораздо безопаснее иметь эту категорию случаев внутри тюремной ограды, чем допускать их накопление в общей больнице для душевнобольных.
Наконец, психиатрический пристрой в пенитенциарном учреждении сформировал бы надлежащее ядро для научного изучения преступника, откуда могла бы исходить столь необходимая информация об этом типе человека, которая использовалась бы для рационального решения проблемы преступности.
Мы до сих пор обсуждали лечение тюремных психозов у этих лиц во время отбывания наказания, но что происходит с ними после истечения срока их заключения? Мы подходим к проблеме рецидивизма.
Несомненно, общество до сих пор не смогло эффективно справиться с этой проблемой, и не нужно искать причину этого слишком глубоко. Общество полагалось главным образом на карательные методы в борьбе с закоренелым преступником, и до тех пор, пока данное правонарушение наказывалось в соответствии с данным законом, оно чувствовало, что выполнило свой долг. Фактор личности преступника полностью игнорировался. Со временем мы пришли к осознанию того, что наши карательные методы не только не способствуют искоренению рецидивизма, но и усиливают его. Неоспоримым фактом является то, что каждое дополнительное тюремное заключение лишь еще больше развращает закоренелого преступника, и освободить его после истечения произвольного срока — значит выпустить на свободу еще одного паразита, который будет кормиться за счет общества. Однако в последние годы наметилась тенденция к индивидуализации в криминологии. «Мы должны иметь дело с преступником, а не с преступлением» — таков современный лозунг, и, исходя из этой точки зрения, мы уже обнаружили некоторые очень интересные факты. Мы обнаруживаем, просматривая истории жизни наших закоренелых преступников, что они проявляли антисоциальные и ненормальные черты с самой ранней юности; что в ранней молодости они населяли исправительные учреждения и что их рецидивизм обусловлен некоторой лежащей в основе аномалией, которая всегда отличает их от нормальных людей.
В этой главе мы увидели, как эта лежащая в основе аномалия в определенных стрессовых ситуациях приводила к возникновению психического расстройства, и пришли к выводу, что преступление и психоз у этих лиц должны быть ветвями одного и того же дерева. Если это верно, возникает вопрос, не место ли закоренелому преступнику скорее в больнице, чем в тюрьме. Решать это сегодня еще немного преждевременно, но несомненно, что именно психиатр со временем предоставит нам наиболее ценные данные о «преступном характере». Именно он в конечном итоге выявит неопровержимые доказательства того, что в закоренелом преступнике мы должны видеть аномальное человеческое существо, которое относится к нормальному человеку так же, как болезнь к здоровью, и тогда проблема рецидивизма, как и проблема психозов у преступников, станет легче разрешимой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
[1] Вильманнс: «О тюремных психозах». Галле, 1908.
[2] Бонхёффер: «Клинические очерки по учению о дегенеративных психозах». Галле, 1907.
[3] Бирнбаум: «К вопросу о психогенных формах заболеваний». Журнал неврологии и психиатрии, 1910.
[4] Зиферт: «О психических расстройствах при тюремном заключении». Галле, 1907.
[5] Странский: «О деменции praecox, очерки клиники и психопатологии». Висбаден, 1909.
ГЛАВА III. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ СУТЯЖНОЙ ПАРАНОЙИ
Модсли [1] давно сказал: «Было бы, безусловно, чрезвычайно удобно и избавило бы от массы хлопот, если бы можно было провести четкую грань и объявить, что все лица, находящиеся по одну ее сторону, должны быть здоровыми, а все лица, находящиеся по другую сторону, — душевнобольными. Но даже самое краткое размышление покажет, насколько тщетно пытаться провести такое разделение. То, что природа не делает скачков, а переходит от одного состояния к противоположному с такой постепенностью, что одно незаметно перетекает в другое и никто не может точно определить точку перехода, — наблюдение достаточно банальное. Нигде это не проявляется так ярко, как в отношении душевного здоровья и безумия; поэтому неизбежно возникают сомнения, споры и недоумения при рассмотрении конкретных случаев».
Немалая доля той дурной славы, которую приобрели экспертные медицинские показания, объясняется именно неспособностью юридической профессии оценить эти прописные истины. Для юридического ума переход от душевного благополучия к психическому заболеванию иллюстрируется тем совершенно искусственным и, с точки зрения психиатра, второстепенным вопросом о юридическом освидетельствовании. Закон не принимает во внимание условия, вызывающие это изменение; он заботится только о разграничительной черте, а именно — освидетельствовании. Юридически душевнобольной становится таковым через заполнение и подписание определенных бумаг и через прохождение определенной предписанной законом процедуры. Врач же, напротив, из-за своего особого отношения к пациенту и в результате своей специальной подготовки рассматривает эту юридическую процедуру как необходимое зло и лишь как типичный условный способ, которым общество сводит счеты со своими больными членами. Наши юридические собратья, кроме того, не понимают того факта, что индивид может быть очень серьезно психически болен и срочно нуждаться в стационарном лечении, не проявляя при этом тех грубых нарушений поведения, которые составляют юридическое доказательство и диагноз безумия. Они также, по-видимому, не признают возможности того, что серьезно неуравновешенный индивид может производить вполне нормальное впечатление, по крайней мере перед судом присяжных во время своего появления в суде. Нигде в психиатрии это не проявляется так часто, как в той форме психического заболевания, известной как паранойя, где мы имеем дело с больной личностью, которая во многих отношениях все еще приближается к нормальному человеку и напоминает его.
Паранойик, хотя он может вынашивать самую сложную и хорошо организованную систему бредовых идей, все же остается доступным для общения, и интеллектуально может быть не только наравне со средним нормальным индивидом, но нередко производит впечатление превосходящего его. Тем не менее, этот обычно хорошо одаренный человек в определенный момент своей карьеры сворачивает на ложный путь и проводит остаток своей жизни в погоне за призраком. Паранойик, начиная с расплывчатых, плохо определенных идей, шаг за шагом преуспевает в разработке хорошо организованной системы мышления, идей, которые в конечном итоге приобретают всеобъемлющее значение в ведении его жизни и остаются непоколебимыми.
Эмиль Крепелин [2] определяет это состояние как психическое расстройство, которое по существу характеризуется постепенным и систематическим развитием хорошо организованной и сложной системы бреда преследования и величия. Оно имеет хроническое и неизлечимое течение и не приводит к какому-либо заметному ухудшению в интеллектуальной сфере. Сутяжная форма этого расстройства особенно характеризуется настойчивой и непреклонной склонностью к сутяжничеству. Именно по этой причине эта форма паранойи представляет особый интерес с судебно-психиатрической точки зрения. Закон — это инструмент, которым работают эти индивиды, а суды — их поля сражений. Малейшего повода достаточно, чтобы запустить процесс, вовлекая несчастного в карьеру бесконечных судебных тяжб. Как правило, расстройство возникает в связи с каким-либо неблагоприятным решением или распоряжением властей, которое пациент считает несправедливым. Страдал ли пациент на самом деле от несправедливости — не имеет значения и остается абсолютно несущественным для течения болезни. Сутяжный паранойик не способен видеть закон так, как его видят другие, и в этом отношении он не сильно отличается от первобытного человека, чье представление о законности — это набор уступок для себя и запретов для других. Конечно, склонность к чрезмерному сутяжничеству иногда встречается у людей, которые кажутся нормальными. Однако такие занятия становятся патологическими, когда они основаны на бредовой интерпретации реальных событий или на реальном бреде и не поддаются доводам разума.
Согласно Танци [3], темой, лежащей в основе бредовой системы сутяжных паранойиков, является алчность, и все это можно рассматривать как медленное и постоянное торжество предвзятой идеи. «Параноидальная предвзятость постепенно побеждает все доказательства обратного, и вопреки реальности, общественному мнению и здравому смыслу она организуется в скоординированную систему ошибок, которые становятся тиранами интеллектуальной личности и постепенно выводят ее за пределы нормальности». Сутяжник постоянно занят своими обидами, теряет всякий интерес ко всему остальному и начинает бороться за свои права. Он не останавливается ни перед чем и является проклятием для судей и судебных чиновников. Естественно, ему приходится отказывать во всякой помощи, либо потому, что он несправедлив, либо потому, что суды не находят средства для решения его проблем. Он отказывается урегулировать реальные обиды, переносит дело из одного суда в другой и, наконец, развивает ненасытное желание бороться до победного конца. Законы кажутся ему неадекватными, и даже фундаментальные принципы права подводят его. Он не может смириться с окончательным решением после того, как все обычные средства правосудия исчерпаны. В своих попытках добиться справедливости он пишет магистратам, законодателям и другим видным людям. Только после многих лет упорных неудач как для него самого, так и для объектов его бреда, которые лишь ожесточают его против его удачливых противников, его неспособных адвокатов, коррумпированных судей и его невежественных и трусливых родственников, этот мастер процедур оказывается вовлеченным в выражение угроз или совершение какого-либо другого правонарушения, которое переносит его в упрощенном порядке из гражданских судов в уголовные, и нераскаявшийся преследователь становится подсудимым, если, конечно, психиатрическая лечебница не стала его убежищем. (Танци.)
Это именно то, что произошло с пациентами, чьи истории здесь записаны. При всем этом паранойик остается убедительным, беседует рационально и связно, показывает себя чрезвычайно хорошо осведомленным о текущих событиях, поражает слушателей своей действительно замечательной памятью и способностью цитировать ad infinitum из юридических книг и законов. Отсутствие галлюцинаций является правилом. Память и способность приобретать новые знания остаются нетронутыми, а рассуждения и суждения о делах повседневной жизни, которые не затрагивают его более или менее ограниченную бредовую сферу, могут оставаться вполне нормальными. Короче говоря, он не проявляет ни одного из тех осязаемых признаков и симптомов, на которые мы так часто должны полагаться в наших попытках убедить суд присяжных в существовании психического расстройства. Только когда мы принимаем во внимание всю историю жизни паранойика, которая, к сожалению, часто исключается как свидетельские показания с чужих слов, истинное положение дел становится очевидным. Мы тогда видим, что там, где это касается его бредовой сферы, суждение паранойика формируется не в результате наблюдения, логики или рассуждения, а в результате эмоции, простого чувства, что то или иное утверждение истинно. В каждом неблагоприятном решении суда он видит глубоко продуманный заговор с целью лишить его прав. Его адвокаты некомпетентны и находятся в сговоре с его преследователями; судья коррумпирован или не знает закона, а законодатели небрежны в своих обязанностях, не вписав в законы нормы, которые позаботились бы о его обиде. Он постоянно твердит о том, что называет «принципом дела», постепенно теряя всякий интерес к реальным вопросам.
Действительно, наблюдая за тем, сколько внимания паранойик уделяет своим обидам, с каким рвением он берется за каждый вновь обнаруженный изъян в законе и с какой ловкостью он вплетает его в лабиринт своей бредовой системы, на ум приходит мысль, что меньше всего паранойик желает урегулирования своих обид. Можно легко представить пустоту в жизни несчастного, если бы его лишили этого всепоглощающего и, для него, действительно животворящего casus belli. Таким образом, нередко, когда одна обида фактически урегулирована, вскоре появляется другая и занимает центральное место. Средства, которые используют эти индивиды в своих попытках убедить власти в правоте своего дела или в подлинности преследований, которым они подвергаются, действительно поразительны по своей изобретательности. Они в значительной степени подкрепляются ретроспективными фальсификациями памяти, а когда представляется случай, сознательным искажением фактов и лживостью — момент, очень справедливо подчеркнутый Бишофом [4].
Этот автор рассказывает случай с женщиной-паранойиком, которая судилась со своим отцом из-за какого-то пустякового наследства, оставленного ее матерью, и которая обвинила своего отца в убийстве, намекая, что слышала, как ее дед называл его братоубийцей.
Репутация и характер объектов их бреда беспощадно атакуются сутяжным паранойиком, и это нередко приводит к тому, что дело доходит до кульминации, когда в качестве подсудимого в уголовном процессе по обвинению в клевете паранойик предстает в своем истинном свете и отправляется в больницу для душевнобольных. Однако прежде чем эта финальная сцена в сутяжной карьере будет разыграна, особенно когда преследуемый превращается в преследователя, объекты его бреда нередко испытывают невыразимые страдания и финансовый крах, будучи вынужденными играть роль ответчиков в гражданских исках, основанных ни на чем ином, как на искаженной фантазии больного ума.
Хотя можно легко обнаружить роль алчности в занятиях и деятельности этих лиц, требуется тесный контакт с ними, особенно в качестве того, кто стоит между ними и свободой, чтобы полностью оценить степень злобности, которую они часто проявляют. Действительно, изучение сутяжной паранойи больше, чем что-либо другое, иллюстрирует, сколько метода может быть в безумии. Если бы предполагаемый сумасшедший, выступающий в качестве подсудимого в уголовном процессе, использовал одну десятую часть той изобретательности и сознательного управления своими симптомами, которую использует средний паранойик, он предоставил бы поборникам идеи симуляции психического заболевания достаточно материала, чтобы осудить дюжину сумасшедших.
Главная цель этой статьи — проиллюстрировать на примере двух интересных историй болезни судебно-психиатрическое значение этой формы психического расстройства. Однако не предполагается входить здесь в академическую дискуссию о проблеме паранойи. Термин «паранойя» является даже догиппократовским, и любая попытка указать, хотя бы в кратчайшей форме, на изменения, которые претерпела эта концепция на протяжении веков, потребовала бы значительно больше места, чем мы имеем в своем распоряжении. Поэтому я лишь упомяну, что при обзоре истории паранойи невольно поражаешься тому факту, что те точки зрения и идеи относительно этого предмета, которые неизгладимо запечатлелись в нем, занимаются изучением личности паранойика, а не клинической картины как таковой. Некоторые исследователи зашли так далеко, что утверждают, будто паранойя — это вовсе не болезнь в том смысле, в каком брюшной тиф или пневмония являются болезнями, а что параноидальная картина — это скорее выражение аномальной индивидуальности и, как выразился один автор, это эволюция кривой палки. Зандер [5] признал это, когда так замечательно заявил, что аномальное состояние развивается и разворачивается точно так же, как нормальный ум разворачивается у нормального индивида.
Описанные здесь случаи находились под моим наблюдением уже несколько лет в Правительственной больнице для душевнобольных, и я выражаю признательность за разрешение опубликовать их доктору Уильяму А. Уайту, суперинтенданту больницы.
Случай I — белый мужчина, 64 лет при первом поступлении в Правительственную больницу для душевнобольных 9 июля 1907 года. Это помещение в больницу стало прямым результатом судебного процесса по обвинению в лжесвидетельстве, который состоялся в мае 1906 года в Верховном суде округа Колумбия, на котором пациент был признан виновным. В ожидании приговора он был признан душевнобольным и направлен в эту больницу. Доказательства были собраны из отчетов Апелляционного суда Мэриленда, датируемых еще 1874 годом, и представляют собой лишь неполный отчет о юридической деятельности пациента, поскольку многие из его юридических сделок никогда не доходили до высших судов и, следовательно, не были зафиксированы. Отменяя 1296 судебных решений магистратов, полученных пациентом и составляющих в совокупности 127 836 долларов долга и 2348 долларов судебных издержек, суд, среди прочего, заявляет следующее: