«Исследования в области судебной психиатрии»

Дорогой сэр: Я желаю немедленно вернуться в Англию в отель «Сиссел». Вы сказали мне не принимать жену обратно после того, как суды здесь предоставили мне развод, поэтому я рассчитываю на то, что вы просто лично приедете сюда и добьетесь моего освобождения, так как Сенат Соединенных Штатов дал разрешение вам приехать и освободить меня. Я тот молодой человек, который спас вас от утопления в Ривер-Вью, и после того, как я рассказал вам свое дело, вы посоветовали мне развестись. Гости из отеля желали моего возвращения, когда я был там, как и моя семья.

Пожалуйста, найдите приложенный чек на ваши расходы и примите меры незамедлительно.

С глубоким уважением,

(У. Г. М.) Говард Холл, Вашингтон, округ Колумбия.

Чек:—

Казначейство США, Пенсильвания-авеню и 15-я улица.

Вашингтон, округ Колумбия, 1 октября 1914 года.

Please pay to King George of England Ten Thousand Dollars for professional services.

$10,000

У. Г. М.

Таким образом, одним росчерком пера он, бедный смертный, обвиняемый в убийстве и бессрочно заключенный в учреждение, преуспевает в установлении связи с королем Георгом, в получении ad libitum средств из Казначейства Соединенных Штатов, в избавлении от жены, которую он обвиняет в неверности, и в уничтожении старости, называя себя «молодым человеком», когда в действительности ему сейчас пятьдесят семь лет.

Его вера в эти утверждения абсолютно непоколебима, несмотря на тот факт, что он сохраняет ясную ориентацию относительно своего непосредственного окружения и, таким образом, постоянно вынужден обращать внимание на фактическое положение своих дел.

Его грандиозная компенсация имеет такие размеры, что удовлетворяет любое его вообразимое желание. Он пришел сюда, потому что развелся с женой, а не из-за какого-либо преступления, которое он совершил. Он сын управляющего, отвечающего за это здание. Он владеет этим учреждением и построил его как место, где он мог бы пересчитывать свои деньги. У него было сорок шесть возов этого. Он проживет 250 лет, потому что он принял самое суровое наказание, чтобы обеспечить это. Он отказывается помогать с работой в отделении, потому что платит 1,50 доллара в день за пансион и не должен выполнять никакой работы. Его привезли сюда, чтобы выбрать женщину себе в жены. Ему привели много голубоглазых блондинок, а также много красавиц из Балтимора и Сент-Луиса и т. д.

W. H. M., Owner, Washington Asylum, 5000 Branch Hospitals, five million employees.

Анакостия, округ Колумбия, пт., 6 ноября 1914 г.

Дорогой господин Президент:

Я пришел сюда, чтобы забрать сорок шесть возов, груженных долларовыми купюрами. Я почтительно договорился, чтобы Сенат удерживал меня здесь из-за такого большого богатства, пока я не посчитаю безопасным вернуться. Пожалуйста, подпишите это и верните по почте. Сенат приказал мне написать это вам, так как против меня нет никакого преступления.

Вашингтон, округ Колумбия, пт., 6 ноября 1914 г.

Доктору У. и штатным офицерам Вашингтонского приюта:

Пожалуйста, позвольте г-ну У. Г. М. немедленно выйти за ворота свободным.

С глубоким уважением,

У. У.

Пожалуйста, не задерживайте это ни на минуту.

Таким образом, мы видим, что все содержание бредовой ткани этого человека предназначено, во-первых, для того, чтобы служить цели уничтожения болезненной реальности, и, во-вторых, для того, чтобы заменить ее прекрасным миром, в котором он оказывается свободным и снова молодым, наслаждаясь своими сказочными богатствами и множеством голубоглазых красавиц. Это единственный возможный для него компромисс, и тот факт, что это не что иное, как дневная греза, нисколько не умаляет его компенсаторных возможностей для болезненной реальности этого индивида. Психическое расстройство этого человека было настолько очевидным с самого начала, что вопрос о симуляции никогда никому не приходил в голову, и все же лежащий в основе механизм в этом случае ни в чем существенном не отличается от случаев, обычно рассматриваемых как симулянты. В обоих случаях психоз представляет собой попытку уйти от болезненной реальности индивидами, которые совершенно неспособны встретить такую реальность лицом к лицу.

Более детальное рассмотрение фрейдовской психологии, особенно в том, что касается тем детерминизма, защиты и компенсации, дало бы более ясное понимание обсуждаемого предмета, но это вывело бы нас значительно за рамки данной статьи. Из того, что было сказано до сих пор, будет видно, что психические процессы, лежащие в основе психического состояния симуляции, ничем существенным не отличаются от тех, что действуют в человеческом разуме в целом; что человек в своем стремлении достичь удовлетворительного компромисса между двумя лежащими в основе принципами своего поведения — то есть принципом удовольствия и реальности — часто прибегает к своей фантазии; что симуляция в широком смысле — то есть попытка уклониться от реальности — является обычным способом реакции у первобытного человека, сегодняшнего ребенка и в неразвитом уме, во всех этих случаях означая неспособность встретить суровую реальность лицом к лицу, и что, следовательно, симуляция, когда она действительно происходит, по крайней мере не должна рассматриваться как отягчающее обстоятельство, что нередко бывает, когда симулянт оказывается перед судом.

То, что к этому способу реакции временами прибегают индивиды, которые всегда считались далеко не некомпетентными, лишь доказывает, что при особом стрессе, особенно психическом стрессе, человек легко опускается на более низкий культурный уровень и прибегает к защитным средствам, обычным на этом уровне.

Клинически симуляцию следует рассматривать с трех различных точек зрения:

1. Симуляция у откровенно сумасшедших;

2. Симуляция у тех, кто психически кажется нормальным; и

3. Симуляция в той большой группе пограничных случаев, которые по праву должны рассматриваться как потенциально сумасшедшие и постоянно находящиеся на грани актуального психоза.

Может быть трудно убедить обывателя, и особенно юридический ум, в том, что индивид может страдать от актуального психоза и в то же время симулировать психические симптомы. Именно юридический ум, работая с хорошо дифференцированными, четко определенными и полностью искусственными концепциями, требует резкой, строгой дифференциации между психически здоровыми и психически больными. С помощью созданных человеком законов была проведена черта, по одну сторону которой они поместили бы всех психически здоровых, а по другую — всех психически больных. По той же логике они не могут представить, как индивид, помещенный по одну сторону черты, может быть способен проявлять тип реакции, форму поведения, которые по общему согласию считаются чем-то существенно характерным для человека по другую сторону черты, упуская из виду тот факт, что в эволюции человеческого разума Природа далека от того, чтобы проводить такие резкие дифференциации, как те, что представлены юридическими законами. Было бы, конечно, очень удобно, и экспертные показания, безусловно, были бы избавлены от дурной славы, в которую они впали, если бы Природа была более уступчивой в этом отношении. Но Природа не работает таким образом; дифференциация в Природе происходит через бесконечные градации, и между абсолютно психически здоровыми и откровенно сумасшедшими существует множество индивидов, относительно которых почти невозможно сказать, к какой из двух вышеуказанных групп они принадлежат. Таким образом, случается, что откровенно сумасшедшие временами проявляют поведение, которое, взятое само по себе, ничем не отличается от нормального поведения, и что так называемый нормальный индивид временами демонстрирует тип реакции, который по сути является психотическим по своей природе.

Для психиатра обычным делом является видеть, как душевнобольные не только очень изобретательно и тактично диссимулируют психические симптомы, так что часто невозможно убедить присяжных из числа обывателей в наличии психического расстройства, но временами, когда возникает необходимость, они сознательно акцентируют свои симптомы или откровенно симулируют.

В этом нет ничего странного. Нет абсолютно никаких причин, почему сумасшедший, в своем желании добиться выражения своих желаний и стремлений, не должен пользоваться теми же средствами, которые использует нормальный человек.

Следующий случай иллюстрирует это очень ясно:

У. Дж. К., хорошо образованный, довольно эффективный газетный репортер, после периода неопределенных, расплывчатых неврастенических жалоб, длившихся несколько недель и приведших к его увольнению из штата местной газеты, проснулся однажды июльским утром, взял своего маленького ребенка и, бросив его о противоположную стену комнаты, нанес ему смертельные травмы. После этого он повернулся лицом к стене и остался тихо лежать в постели. Для этого акта не было установленной причины. Ребенок имел обыкновение заходить в комнату пациента каждое утро и играть с ним, прежде чем тот вставал с постели. По-видимому, он был с тем же поручением в это роковое утро. Вскоре после того, как он встал, пациент хотел покинуть дом в своей ночной одежде, но был остановлен и задержан до прибытия полиции. Шесть с половиной часов спустя — то есть 27 июля в 12:30 дня — он был осмотрен мной в Правительственной больнице для душевнобольных.

При поступлении в больницу он был очень беспокоен и встревожен, ходил по комнате, руки в карманах, садился на несколько минут, затем снова ходил по полу. Позже в тот же день его посетил газетный репортер, его друг, с которым он вел ясный и связный разговор, и когда последний сказал ему, что ребенок мертв, он принял заметно подавленное выражение лица. В ответ на мои вопросы, призванные выявить его отношение ко всему делу, он обычно заявлял: «Я не знаю», а однажды в очень возбужденном состоянии сказал: «Помоги мне Бог, доктор, я ничего об этом не знаю». Позже в тот же день он дал ясный и связный отчет о своей прошлой жизни, и детальное психическое обследование не выявило никакого грубого психического расстройства. Он проявил, однако, значительную неуверенность относительно того, сколько времени заняли определенные события предыдущего дня. Он не мог точно сказать, когда лег спать накануне вечером. Он помнил, однако, как ложился в постель, а также то, что его жена заходила в его комнату где-то ночью и просила его наполнить бутылочку с молоком для ребенка. Он не помнил, сделал ли он это или нет. Следующее, что он помнил, — это как сидел в гостиной дома где-то утром, и смог точно описать тех, кто присутствовал.

В течение остатка дня он был угрюм и подавлен, отказывался от ужина и продолжал находиться в беспокойном состоянии. Я снова осмотрел его в 7:30 вечера в присутствии двух других врачей. Пациент подошел к одному из врачей, протянул ему руку и фамильярным тоном сказал: «Здравствуйте, мистер С.». Когда ему сказали, что это не мистер С., пациент в замешательстве и изумлении воскликнул: «О!», спросил: «Где я?» и повалился на пол, как будто в обморок. Ему велели сесть на стул, что он и сделал.

«Какое сегодня число?» «26 августа 1910 года» (27 июля 1910 года).

«Как долго вы здесь находитесь?» «С 25 июля 1910 года».

«Какой это срок?» «Один месяц — о нет, один день; сегодня 10 августа 1910 года».

«За что вас сюда отправили?» «Не знаю».

«Кто вас сюда привез?» «Не знаю — а, да, двое полицейских».

«Как зовут вашего ребенка?» «Не знаю».

«Как зовут вашу жену?» «Не знаю».

Затем ему дали вырезку из газеты, в которой было подробно описано все происшествие. Он прочитал заметку, но не выказал ни малейшего волнения и сказал: «Разве это не ужасно, доктор?»

«Что вы чувствуете по поводу того, что ваш ребенок умер?» «Я ничего об этом не знаю».

«Сколько будет 2жды 3?» После значительной задержки и в задумчивом настроении он сказал: «70».

«Сколько будет 6жды 7?» После долгой паузы он сказал: «Не знаю».

«Какая газета в Вашингтоне самая большая?» «Не знаю». (Пациент работал в штате местной газеты.)

Если вспомнить, что всего за несколько часов до этого пациент связно рассказывал о своей прошлой жизни и не проявлял никаких явных признаков психоза, то вышеупомянутые симптомы, такие как незнание имени жены или ребенка, неспособность решить задачу вроде 2жды 3, обморок и т. д., должны рассматриваться как несомненная симуляция. При осмотре на следующий день он продемонстрировал еще больше признаков симуляции, подробное описание которых, однако, приходится опустить из-за нехватки места, и все же этот человек был несомненно душевнобольным; само деяние (детоубийство) было, несомненно, безумным поступком, что будет показано позже. Мы упоминали факт наличия у него неврастенических симптомов и то, как в результате этого он потерял работу. Физикальное обследование пациента выявило определенные неврологические признаки, такие как усиление коленных рефлексов, боковой нистагм обоих глаз, что побудило нас глубже изучить вопрос о его физическом состоянии, особенно ввиду анамнеза люэтической инфекции пять лет назад. Соответственно, была проведена спинномозговая пункция, и результаты исследования спинномозговой жидкости были следующими: жидкость прозрачная, давление умеренно повышено, реакция Ногучи на масляную кислоту положительная, довольно необычно тяжелый зернистый тип осадка, количество клеток в кубическом миллиметре 129. Дифференциальный подсчет клеток: лимфоциты 94%, фагоциты 2,2%, плазматические клетки 0,25%, неклассифицированные клетки 2,25%. Реакция Вассермана со спинномозговой жидкостью отрицательная, как активная, так и инактивированная. Реакция Вассермана с сывороткой крови отрицательная. Однако позже, по мере развития болезни, она стала положительной. Вышеуказанные данные несомненно указывают на то, что он страдал церебральным сифилисом.

Нет необходимости вдаваться в дальнейшие подробности течения этого случая. Достаточно сказать, что при надлежащем лечении он полностью выздоровел и был выписан 14 июня 1911 года.

Не может быть никаких сомнений в том, что этот человек симулировал психические симптомы, равно как не может быть ни малейшего сомнения в том, что он страдал от реального психического расстройства. Мотив его симуляции совершенно очевиден. Внезапно столкнувшись с обвинением в детоубийстве и раздираемый различными противоречивыми эмоциями, которые влечет за собой осознание этого, он прибег к обычному защитному оружию — симуляции психических симптомов. Мы видели, что он не обманул никого, кроме самого себя; что в действительности он был очень серьезно болен. Ему повезло, что благодаря счастливому стечению обстоятельств он попал в больницу, а не в тюрьму.

Более или менее похожий случай недавно получил максимальный срок — пожизненное заключение за непредумышленное убийство. В данном случае на ранней стадии за ним наблюдали в основном тюремные чиновники, а не врачи.

Вышеприведенный случай, как мне кажется, очень хорошо иллюстрирует, что, хотя мы вполне оправданно предполагаем наличие причинно-следственной связи во многих случаях симуляции, во многих других симуляция и реальное психическое заболевание являются сопутствующими явлениями, имеющими общий корень в одной и той же дегенеративной почве. Так, Пельман [10] считает симуляцию у психически нормальных людей крайне редкой и всегда затрудняется провести различие между тем, что симулируется, и тем, что представляет собой реальные черты личности. Мой собственный опыт заставляет меня согласиться с Пельманом. Эта путаница и трудность разграничения между реальным психическим заболеванием и симулированными симптомами могут проявляться двояко. Один и тот же человек может в одно время страдать от явного психического расстройства, а в более поздний период, оказавшись в стрессовой ситуации, симулировать психотическое состояние, или, как мы видели в предыдущем случае, симуляция симптомов может проявляться в ходе явного психического заболевания, что будет дополнительно проиллюстрировано в последующих случаях. Утверждение Пельмана, однако, наиболее убедительно применимо к той массе пограничных случаев, которые будут обсуждаться позже.

Т. У. был переведен в Правительственную больницу для душевнобольных из Федеральной тюрьмы в Ливенворте, штат Канзас, 16 июня 1910 года в возрасте двадцати девяти лет. В то время он отбывал восьмилетний срок за ограбление почтового отделения. Его собственная версия семейной и прошлой личной истории ненадежна. Он утверждал, что страдал параличом обеих рук с марта 1904 года по март 1906 года и что в то время находился в санатории. Название этого учреждения он не назвал, и вся история могла быть вымышленной. Во всяком случае, если он и страдал от этого паралича, то, скорее всего, он был функционального типа, так как во время поступления сюда, четыре года спустя, у него не было никаких следов этого. Он признался, что его несколько раз арестовывали ранее за пьянство и нарушение общественного порядка. Его трудовая деятельность была очень нерегулярной.

Начало нынешнего приступа, как описано в медицинской справке, сопровождавшей его при поступлении, было следующим: «Вечером 17 апреля 1910 года пациент внезапно начал кричать, петь и молиться, утверждая, что дух Божий вошел в его сердце и что у него есть миссия. Эта миссия заключалась в том, чтобы ходить среди заключенных и проповедовать Евангелие. Затем он проявлял это в очень беспорядочной манере; мышление было нарушено и бессвязно, присутствовало психомоторное возбуждение. Тюремным врачом был поставлен вероятный диагноз маниакально-депрессивного психоза».

При поступлении в эту больницу пациент был физически хорошо развит, говорил охотно и связно, был психически ясен, хотя заявил, что не знает характера этой больницы, добавив спонтанно, что знает, что это не сумасшедший дом. Его продуктивность была в основном религиозного характера. Он заявил, что он настоящий Илия III, настоящий пророк; что видение Иисуса Христа явилось ему в камере, вручило ему крест и велело взять одежду и следовать за Ним. Начальник тюрьмы завидовал его способности проповедовать Евангелие и в результате пытался заставить двух человек убить его, но они не могли причинить ему вреда, потому что в нем был дух Божий. Начальник тюрьмы также пытался отравить его. Он жаловался на жар в желудке от пищи, которую давал ему начальник, заявлял, что видит кресты в углу своей комнаты, и постоянно что-то бормотал себе под нос тихим голосом. В первую ночь своего пребывания здесь он хорошо отдохнул, а на следующее утро сказал санитару, что видел Бога, стоящего позади него временами в течение ночи. 28 июня 1910 года у него развилось выраженное религиозное возбуждение, он громко проповедовал во дворе и неистово жестикулировал, как будто обращался к кому-то свыше. Он оставался возбужденным с перерывами до начала августа 1910 года. Здесь следует отметить, что в это время в том же здании содержались два других случая, два случая dementia præcox, которые проявляли аналогичное религиозное возбуждение. Важно отметить это, поскольку внушение играет значительную роль в выборе симулируемого симптома, и потому что одной из характеристик рассматриваемого типа индивидов является высокая степень внушаемости.

В своем поведении в отделении он был тихим и упорядоченным, часто говорил рационально и связно, но неизменно привносил в разговор свои бредовые идеи. В обращении со мной он был очень уклончив, подозрителен и проявлял явное нежелание вступать в длительную беседу. Вскоре после безуспешной попытки более тщательно обследовать его он вручил мне письмо, адресованное судье Лэндису в Чикаго, в котором он приказывал указанному судье убрать Воливу из Зайон-Сити и передать последнего ему, пациенту, как законному наследнику и единственному настоящему Илии III. После этого был еще один спокойный период, в течение которого поведение пациента было вполне хорошим. Примерно через месяц была предпринята еще одна попытка обследовать его подробно, но как только он заметил мое намерение делать записи обследования, он стал очень подозрительным и уклончивым и категорически отказался сотрудничать. За этим эпизодом также вскоре последовало письмо следующего содержания. Письмо было адресовано начальнику Федеральной тюрьмы в Ливенворте, штат Канзас, и он просил отправить его немедленно, так как оно очень важное. Оно было правильно датировано и гласило:—

«Дорогой сэр: Когда вы получите это письмо, вы немедленно предпримете шаги, чтобы меня вернули в тюрьму, где у меня есть божественная миссия. Вы, старый... вы понимаете, что шутите с пророком Илией, избранником Господа? Неужели вы не боитесь гнева, который Бог ниспошлет на вас, если вы хотя бы осмелитесь оскорбить Его божественного слугу? Даже на минуту не думайте, что вы можете сговориться, чтобы выбить меня из моей собственности в Зайон-Сити, вы и этот самозванец Л. Л. Волива. У меня будет все, как Господь хотел, чтобы у меня было, и я буду продолжать работу так, как Божественный Учитель хотел, чтобы я продолжал. Ибо какая разница, если мир против нас, пока Бог за нас? А теперь, вы, старая рептилия, по получении этого вы немедленно уволите капеллана; ему там нечего делать. Когда я вернусь, я займу его место, ибо я Илия III, помазанник Господа».

(Подпись) «Т. У. Илия III,

Станция L, Вашингтон, округ Колумбия».

Тем временем было замечено, что пациент был очень хитер в своих различных планах побега из больницы; что он очень изобретательно умудрялся изготавливать всякого рода оружие и что он казался особенно бредовым в разговоре с больничными чиновниками.

Вскоре после этого пациент спланировал и осуществил очень дерзкий побег, взяв с собой двух других пациентов, но вскоре был пойман и возвращен в больницу. Все это заставило меня заподозрить, что пациент симулирует многие свои симптомы и что, во всяком случае, он сильно преувеличивает свое психотическое состояние.

Однако в его поведении присутствовал определенный элемент противоречия, определенное отсутствие последовательности, что совершенно нетипично для чистого симулянта. Его объяснения своих идей были плоскими и несколько деградировавшими и напоминали в некоторой степени объяснения случая dementia præcox. Другими словами, не было сомнений в том, что пациент симулировал, но не было сомнений и в том, что он страдал психозом. В нескольких случаях он отказывался от приема пищи по нескольку дней подряд в ответ на свои бредовые идеи.

После его возвращения из побега возникло ощущение, что из-за его опасных наклонностей следует предпринять более тщательную попытку оценки относительной важности подлинного и симулированного в его случае с целью возвращения его в тюрьму.

Соответственно, 8 апреля он был снова тщательно обследован со следующими результатами: он повторил свои бредовые идеи по существу так, как они были приведены выше. Он настаивал на том, что он не сумасшедший; что его отправили в эту больницу, потому что начальник тюрьмы и другие официальные лица Соединенных Штатов пытаются ограбить его, лишив собственности в Зайон-Сити. «Всемогущий Бог хотел, чтобы Зайон-Сити принадлежал мне». Это было решено в ту ночь, когда он увидел крест.

«Сколько месяцев в году?» «Двенадцать».

«Сколько дней в неделе?» «Семь».

«Назовите месяцы». «Март, апрель, июнь, июль, август, октябрь, ноябрь, декабрь, январь и февраль».

«Какой последний месяц года?» «Октябрь».

«Какой первый месяц года?» «Март».

«Какой месяц рождественский?» «Я не уверен, но думаю, что январь».

«Какой вкус у уксуса?» «Сладкий».

«Какой вкус у лимона?» «Сладкий».

«Какого цвета апельсин?» «Синего».

«Посчитайте от 1 до 20». Считает очень медленно и обдуманно, пропуская 11 и 15.

«4 × 2 = 8; 8 × 4 = 28; 9 × 3 = 27; 7 × 4 = 24; 6 × 4 = 22; 6 + 7 = 13; 19 + 11 = 30; 7 + 8 = 14; 3 × 3 = 9; 4 × 2 = 12; 6 × 4 = 14; 5 × 2 = 10; 1 + 9 = 10; 9 + 11 = 21; 11 + 9 = 18; 50 + 5 = 11; 8 ÷ 2 = 4; 27 ÷ 9 = 4».

«Назовите дни недели». «Вторник, среда, четверг, пятница и суббота».

«Назовите их снова». «Понедельник, вторник, четверг, пятница, суббота и понедельник».

При пересказе очень простой истории он полностью изменил содержание и опустил некоторые из самых важных ее деталей.

Если вспомнить, что этот человек был далеко не так невежествен, как могли бы предположить некоторые из вышеприведенных ответов, и что, хотя он, несомненно, страдал психозом, его состояние сознания было слишком ясным, чтобы оправдать такую степень отсутствия связи с окружающей средой, которую указывали бы его ответы, становится совершенно очевидным, что он симулировал. Это, вместе с его опасными наклонностями, определило наше решение вернуть его в тюрьму, что и было сделано 11 апреля 1911 года.

Он прибыл в тюрьму 13 апреля, а в ночь на 20 апреля начал проповедовать громким голосом, утверждая, что он сын Давида и что он призван идти и проповедовать миру. Его перевели из камеры в изолятор, где он отказывался от пищи до 23 апреля. В этот период он большую часть времени проповедовал и пел религиозные песни, а иногда вел долгие и жаркие споры с каким-то воображаемым лицом, всегда на религиозные темы. С вышеуказанной даты до перевода в Правительственную больницу для душевнобольных 24 сентября 1911 года он продолжал находиться в очень возбужденном и деструктивном состоянии, часто отказываясь от еды в течение нескольких приемов пищи подряд, проповедовал, пел и ругался по очереди, высказывал различные бредовые идеи, проявленные выше, и давал объективные доказательства страдания от галлюцинаций. На протяжении всего времени он твердо настаивал на том, что не хочет возвращаться в больницу в Вашингтоне, так как с ним психически все в порядке.

Тюремный врач, который осматривал пациента в тюрьме перед его вторым поступлением в эту больницу, сделал в деле следующую запись: «Психиатрическое обследование Т. У. выявляет несоответствия, которые убедительно свидетельствуют о симуляции, и я считаю, что в этом случае имеет место степень симуляции, часто связанная с тюремными психозами, однако то, что здесь есть психоз, по моему мнению, не вызывает сомнений».

По возвращении в эту больницу он был вовлечен в драки по пути в свое отделение, для чего было очень мало провокаций. В течение нескольких недель после этого он был очень угрюмым, недовольным, мрачным и недоступным, но не проявлял других психотических симптомов. Через четыре дня после поступления он подписался на местную газету, которую регулярно читал и был хорошо информирован об обычных темах. Он был психически ясен, хорошо ориентирован во всех отношениях и легко адаптировался к новой среде, за исключением того, что категорически отказывался есть обычную пищу, предоставляемую пациентам. Около трех недель он практически жил на фрукты и конфеты, которые покупал, настаивая на своем решении голодать, если ему не дадут специальную диету. Она была ему предоставлена, и больше проблем с питанием у него не было. Никаких бредовых идей или галлюцинаций не проявлялось, интеллектуальное обследование не выявило дефекта интеллекта (грубого), и, помимо его угрюмого настроения и склонности к довольно частым эндогенным депрессивным периодам, он не проявлял никаких аномальных проявлений.

В этом состоянии он не нуждался в специальном больничном лечении, и, поскольку он пообещал вести себя должным образом, если его вернут в тюрьму, он был переведен обратно 20 февраля 1912 года.

По возвращении он, однако, продолжал проявлять периодические возбуждения с деструктивностью, всегда, однако, в ответ на какое-то раздражение окружающей среды. Тем не менее ему удалось оставаться в тюрьме до окончания срока наказания.

Весьма сомнительно, будут ли когда-либо разработаны надлежащие средства, позволяющие точно дифференцировать подлинное от симулированного в таких случаях, как, например, вышеупомянутый.

Этот человек, несомненно, страдал психозом, и все же нет никаких сомнений в том, что он симулировал. Вопрос о точном разграничении между подлинным и симулированным кажется мне, однако, чисто академическим и имеющим очень небольшое практическое значение. Важно признать, что симуляция и психическое заболевание здесь являются выражением одной и той же больной почвы и что тот же источник, возможно, следует приписать и преступным наклонностям этого человека. Преступность, психическое заболевание и симуляцию, возможно, следует здесь рассматривать как различные фазы способа реакции на жизненные проблемы, который принадлежит к более низкому культурному уровню, который в значительной степени носит инфантильный характер.

То, что этот инфантильный способ противостояния реальности зависит от какой-то конституциональной врожденной аномалии, подтверждается тем обстоятельством, что эти индивиды практически всегда реагируют таким образом, когда вынуждены формировать новые приспособления, новые адаптации. Это повторяющееся прибегание к психическому заболеванию как к убежищу от стрессовой ситуации широко иллюстрируется в серии случаев, описанных в другом месте.

Другая форма, в которой симуляция может быть настолько переплетена с реальным психическим заболеванием, что точная дифференциация становится совершенно невозможной, — это когда индивид может страдать психозом в одно время, а в более поздний период, оказавшись в стрессовой ситуации, симулировать психотическое состояние. В этих случаях опасность помещения закоренелого преступника в больницу для душевнобольных особенно очевидна.

Находя, как это делают эти индивиды, успешное и удобное убежище в психозе, для них вполне естественно снова искать это убежище, когда они оказываются в конфликте с законом. Но то, что когда-то было спонтанной, бессознательно мотивированной психической реакцией, позже может стать сознательным волевым актом, единственным доступным средством спасения — симуляцией психических симптомов.

Дж. Э. М., двадцать семь лет при поступлении, 15 июня 1912 года. Семейный анамнез, полученный от пациента через четыре дня после поступления, совершенно ненадежен. Он ничего не знал о своих бабушке и дедушке, которые умерли в Ирландии. Отец был жив, когда о нем слышали в последний раз, четыре или пять лет назад. Он умеренно употребляет алкоголь; конюх по профессии. Мать умерла в возрасте пятидесяти пяти лет в больнице Бельвью, Нью-Йорк, от какой-то неизвестной причины. Один брат утонул. Одна сестра умерла от туберкулезного аденита. Ни одного случая эпилепсии, безумия или нервного расстройства в какой-либо форме среди его родственников не известно.

Пациент заявил, что родился в Ирландии 12 октября 1884 года. Он никогда не посещал школу, но научился немного читать и писать. Детство было ничем не примечательным, насколько известно. Он приехал в эту страну в возрасте четырех лет, а в двенадцать или тринадцать лет начал продавать газеты на улицах Нью-Йорка. Его трудовая карьера с тех пор была в основном карьерой рабочего на пароходах и грузчика в доках Нью-Йорка. Он сказал, что поступил на службу в Военно-морской флот в 1907 или 1908 году, не был вполне уверен, в каком именно году, в Сан-Франциско, Калифорния. Он служил на корабле «Буффало» в качестве кочегара; был с позором уволен за пьянство. Затем он снова завербовался и служил пожарным первого класса на «Милуоки» около трех с половиной лет. Говорит, что на «Милуоки» у него все было хорошо, пока он не попал в свою нынешнюю беду. Он был осужден за содомию и приговорен к тюремному заключению на десять лет 15 января 1911 года. Пациент не видел несоответствий в датах, как он их приводил, но, как было сказано ранее, история болезни совершенно ненадежна.

Письмо, полученное от Военного министерства 28 июня, запрашивало идентификацию Дж. Э. М. с целью обнаружения, является ли он тем же человеком, который под именем Ли дезертировал из армии 14 января 1909 года. Фотография, прилагаемая к письму, была фотографией пациента.

В детстве он переболел корью и свинкой, от которых хорошо оправился. Гонорейную и сифилитическую инфекцию отрицал. (Реакция Вассермана с сывороткой крови отрицательная.) Во время драки в баре в Панаме его ударили по голове ножкой стола, и он был без сознания в течение пятнадцати или шестнадцати часов. Это было где-то в 1908 году. Он думает, что это была не более чем рана на скальпе, не требующая лечения, кроме простой повязки. Около года после этого головные боли присутствовали почти постоянно, в затылочной области и с ощущением покалывания. Также наблюдалось снижение переносимости алкоголя, с тех пор двух стаканов виски было достаточно, чтобы опьянить его. Он не знает, были ли какие-либо изменения в его психическом складе или способностях после этой травмы, так как не обращал на это внимания. Он начал употреблять алкоголь в возрасте восемнадцати или девятнадцати лет. Он не может дать подробный отчет о количестве, но, как правило, тратил все свои деньги, не нужные на расходы на жизнь, на виски. Он напивался каждый раз, когда сходил на берег, заявляя, что больше нечего делать и некуда пойти. Практику онанизма отрицал. Он утверждал, что начал нормальные половые сношения примерно в обычном возрасте. Решительно отрицал сексуальные извращения, несмотря на то, что сейчас отбывает десятилетний срок за содомию. Он отрицал вину в этом преступлении; настаивал на том, что никогда раньше в жизни не был арестован, и считал нынешний приговор сфабрикованным делом, потому что они, должно быть, разозлились на него, хотя он не может понять почему. После осуждения за вышеуказанное преступление он был отправлен в Государственную тюрьму в Конкорде, Нью-Гэмпшир. Некоторое время после того, как он туда попал, у него все было хорошо; он постоянно работал на фабрике стульев. Ему не нравилась эта работа, так как он подвергался вдыханию пыли и стружки и боялся, что у него разовьется туберкулез, и просил перевести его в другое место. Эта просьба была наконец удовлетворена, и его поставили работать на кухню. Он заявляет, что там у него дела шли не очень хорошо; очень скоро он попал в какую-то беду и был помещен в темный карцер, где, как он думает, оставался около двенадцати месяцев, привязанный к кровати. Он никогда не видел дневного света в это время. Он не знает, почему к нему были приняты такие строгие меры, но факт в том, что он был привязан. Он не имел представления о начале нынешней беды, но заявил, что часто жаловался врачу на головные боли и рвоту. Головные боли были затылочного характера и временами сильными. Он не мог вспомнить свой перевод в это учреждение, ни события, которые произошли в течение первых двух или трех дней после его прибытия сюда.

Медицинская справка, которая сопровождала его сюда, гласила: «Пациент был осужден за содомию и в настоящее время отбывает срок за это же. Первые симптомы стали проявляться примерно 6 февраля 1912 года. Попал под опеку тюремного врача в Государственной тюрьме Конкорда, Нью-Гэмпшир, с сильными головными болями. До вышеуказанной даты, как говорят, в вышеуказанной тюрьме были следующие записи в отношении этого пациента: 15 апреля 1911 года и 10 августа 1911 года у него были судороги. Они не описаны подробно. Тюремный врач в то время отметил, что пациент проявлял симптомы органического заболевания мозга. 26 февраля 1912 года он стал буйным, и с тех пор его приходилось удерживать. Некоторое время до этого он вел себя странно. Симптомы, непосредственно предшествующие его переводу в это учреждение, следующие: приходится удерживать, чтобы предотвратить насилие по отношению к себе и другим. Часто подозрителен, когда ему предлагают еду и питье. Временами шумный, когда хочет есть, а ему не дают сразу. Вероятная причина неизвестна. Существует смутная история о травме головы на борту корабля в тропиках. Склонности к убийству присутствовали, когда болезнь впервые стала проявляться».

Пациент был принят в это учреждение 15 июня 1912 года в 10:30 утра. При поступлении его внесли два сотрудника. Его ноги были в кандалах, а на руках были наручники. Он был явно неспособен стоять без посторонней помощи, и, когда поддержка была убрана, упал на пол. Зрачки были широко расширены; присутствовало внутреннее косоглазие правого глаза. Лицевая мускулатура была искажена, и он бормотал себе под нос тихим, безразличным тоном голоса, снова и снова: «Дайте мне что-нибудь поесть. Я не могу этого сделать. Дайте мне что-нибудь поесть» и т. д., в быстром монотонном темпе. Казалось, он находился в глубоком ступоре. Он, казалось, не осознавал своего местонахождения, и внимание привлечь не удавалось. Он был совершенно недоступен. Когда его уложили в постель, он стал довольно беспокойным, выкатился на пол и был неспособен помочь себе вернуться в постель. Мускулатура ног находилась в постоянном легком клонусе, а правая стопа удерживалась в положении конской косолапости. Булавки, глубоко воткнутые в кожу по всему телу, не вызывали никакой реакции. Когда ему приносили еду, он набрасывался на нее и заканчивал трапезу с чрезвычайной быстротой, набивал рот до отказа, никогда не тратя достаточно времени на пережевывание или глотание, и пища часто насильственно извергалась, вероятно, из-за раздражения дыхательных путей. Вопросы, адресованные ему, оставались без внимания, но он продолжал постоянное бормотание тихим монотонным голосом, как описано выше. Он был совершенно неспособен стоять на ногах без поддержки, но когда лежал, его ноги двигались довольно свободно в безразличной манере. Когда он был один в комнате, он тихо оставался в постели, голова и лицо были накрыты одеялом, но как только в комнату входили, он становился беспокойным, хватаясь за окружающих и цепко держась. В свою первую ночь в учреждении он хорошо спал и был чистоплотен в привычках. На следующее утро он все еще был недоступен. Он ел свой завтрак довольно жадно, все время бормоча себе под нос: «Дайте мне что-нибудь поесть» или «Дайте мне что-нибудь выпить». Когда ему приносили воду, он пытался проглотить все содержимое сосуда за один раз.

В течение дня 16 июня, на следующий день после поступления, его часто видели сидящим на краю кровати с довольно приятным выражением лица, потирающим руки и ноги. Однако, когда входили в его комнату, он сразу начинал бормотать себе под нос фразы, подобные тем, что приведены выше, становился довольно беспокойным, хватаясь за окружающих и не обращая никакого внимания на вопросы, задаваемые ему. На следующий день, 17 июня, он показал заметное улучшение; был гораздо спокойнее в поведении, когда к нему приближались; ходил взад-вперед по своей комнате совершенно без посторонней помощи и довольно уверенно; его видели смотрящим в окно во двор в течение пятнадцати или двадцати минут. При приближении кого-либо его походка, казалось, становилась определенно менее уверенной, и были отмечены диффузные подергивания бедра и голени. Косоглазие, которое присутствовало в день поступления, полностью исчезло; зрачки слегка расширены. До полудня 17-го он попросил свою одежду и разрешения выйти во двор на прогулку. На несколько вопросов, адресованных ему, он ответил связно и по существу. Он сказал, в ответ на прямые вопросы, что его зовут Дж. Э. М.; что он не знает своего возраста; что он приехал с какого-то корабля. Сказал, что название корабля было «Вашингтон»; что он не знает, как долго он был на этом корабле, но думал, что это было довольно долгое время. На вопрос, где он сейчас, он сказал, что в карцере. «Где?» «Не знаю». На вопрос, не сумасшедший ли он, он сказал: «Нет, сэр». Когда он приехал сюда? «Год назад». На вопрос, что с ним случилось. «Ничего, сэр. Они держали меня слишком сильно связанным». На вопрос, когда у него был стул, он сказал: «Около недели назад».

19 июня он дал связный и последовательный отчет о своей прошлой жизни. Он говорил свободно и сотрудничал во всем с интервьюером. Просьбы выполнялись быстро и разумно. Физическое обследование в этот день показало, что он хорошо сложенный, хорошо развитый белый мужчина. Лицо слегка асимметрично. Кожа была мягкой и гладкой, свободной от высыпаний и покрытой многочисленными сложными татуировками. Линейный вдавленный шрам в затылочной области. Мышечный тонус хороший. Мышечная сила хорошая в верхних конечностях. При первом тестировании нижних конечностей сказал, что не может оказывать большое сопротивление пассивным движениям; однако при внушении мышечная сила нижних конечностей стала намного сильнее и равной силе верхних конечностей. Хватка была сильной и равной с обеих сторон. Положение и походка были не нарушены, когда пациенту внушались устойчивая и прямая поза и твердая походка; оставшись один, он был склонен быть слегка неустойчивым на ногах. С закрытыми глазами и сведенными вместе ногами наблюдалось значительное покачивание; сказал, что чувствует, будто падает. Произвольные движения выполнялись хорошо. Он точно описал круг, квадрат и треугольник в воздухе любой рукой. Движения были устойчивыми и точными. Координация была слегка нарушена в тестах «палец-палец» и «палец-нос»; окончание акта сопровождалось легким тремором. Мускулатура бедер показывала более или менее постоянное клоническое подергивание. Когда внимание было обращено на это, он был способен контролировать его до определенной степени. При принятии сидячего положения подергивания прекращались. Он сказал, что это из-за слабых лодыжек. Не было тремора высунутого языка или губ при показе зубов; мелкий тремор вытянутых пальцев и предплечья при вытягивании; тремора лицевой мускулатуры не было. Паралича не было, но казалось, что есть легкое ослабление нижних конечностей. Атрофий или гипертрофий не отмечено. Трицепсовые и лучевые рефлексы были определенно усилены. При постукивании сухожилие четырехглавой мышцы вызывало резкое выраженное сокращение мышц бедра, сопровождающееся легким клонусом. Постукивание по одному колену имело тенденцию вызывать мускулатуру противоположного колена в легкий клонус короткой продолжительности. Коленные рефлексы были определенно усилены. Ахиллово сухожилие усилено. Ахиллова клонуса нет. Мышечная возбудимость к механической стимуляции повышена. Поверхностные рефлексы были нормальными, за исключением того, что подошвенная защитная реакция была слабой. Кожная чувствительность не нарушена: тепло и холод легко различались. Легкие прикосновения булавочных уколов ощущались и локализовались по всему телу. Чувство положения нормальное. Астереогноза в обеих руках нет. Чрезмерного потоотделения нет. Глаза ясные; радужки коричневые; зрачки круглые и правильные, умеренно расширены, легко реагировали на все тесты; движения глаз хорошо выполнялись во всех направлениях; нистагма или косоглазия нет. Зрение — 20/30 на каждом глазу, улучшается очками. Кожа стекловидного тела чистая; легкая слабость внешних прямых мышц; роговица чистая; поле зрения нормальное для белого; оба глазных дна нормальные, за исключением легкой гиперемии. Обоняние, вкус, слух и речь не нарушены.

Психически пациент был ясен. Он легко понимал то, что ему говорили, и его ответы были быстрыми и уместными. Он был дезориентирован во времени. Он заявил, что знает характер этого места; что ему сказали об этом накануне другие пациенты. Утверждал, что у него полная или почти полная амнезия в течение нескольких месяцев за год, который он провел в карцере тюрьмы Конкорда. Он не имел представления о поездке оттуда в эту больницу. Он не помнил своего прибытия, ни того, как он вел себя первые два дня здесь. Заявил, что 17 июня он впервые начал замечать вещи вокруг себя и смутно осознавать, где он находится. Бредовые идеи или галлюцинации не могли быть выявлены как существовавшие в то время. Он говорил о том, что его беспокоили в тюрьме; что его хлороформировали; что они клали что-то в его еду, старались изо всех сил убрать его с дороги, и, поскольку не могли этого сделать, отправили его сюда. Сказал, что врач лил эфир ему на шею. Он не знает имени врача, но знал, что это эфир, он чувствовал его запах, и это причина, по которой он не мог использовать свои ноги по прибытии. Он не имел представления, почему с ним так обращались, но думал, что, возможно, они имели на него зуб. Слуховые галлюцинации не могли быть выявлены. На вопрос, видел ли он когда-нибудь что-нибудь, он сказал, что в карцере было кромешная тьма и никто не мог ничего видеть. Сказал, что еда все время была невкусной, и иногда вызывала у него рвоту. Однажды он заметил какой-то порошок в фасоли. Никакого электричества, никаких шоков, никакого внешнего влияния на него не применялось. Он не знал, как долго он был привязан в карцере, так как половину времени он вообще ничего не знал. Сказал, что они кололи его иглами, и указал на некоторые следы на своей руке как на результат инъекций. Выражение лица выражало полное удовлетворение; сказал, что чувствует себя прекрасно и ни о чем не беспокоится, так как он не из тех, кто беспокоится. Сказал, что с ним здесь хорошо обращались. Инсайт был несовершенным. На прямой вопрос, был ли он сумасшедшим, он ответил: «Нет». Когда ему описали различные симптомы, которые он проявлял при поступлении, он был склонен согласиться, что если он действительно проявлял эти симптомы, то, должно быть, был не в своем уме. Отдаленная память не была нарушена, насколько можно было определить. Была нечеткая амнезия, охватывающая несколько месяцев назад и до 17 июня, когда он, как утверждал, впервые осознал свое местонахождение. Внимание не было нарушено. Он хорошо реагировал на интеллектуальные тесты, за исключением арифметических задач, которые он выполнял плохо. Ответы на этические вопросы показали довольно низкий уровень морали, возможно, из-за невежества больше, чем из-за чего-либо другого. В своем поведении в отделении он был абсолютно нормальным после 17 июня. Он проводил время за чтением и в разговорах с другими пациентами. Он был вполне доволен своим окружением, откровенен в разговоре с окружающими и постепенно приобретал все больше и больше инсайта в свое состояние. Он все еще настаивал, однако, на своих заявлениях о том, что эфир лили ему на спину. Сказал, что помнит это отчетливо как то, что происходило во время заключения в карцере. Он был тогда, однако, склонен думать, что, вероятно, они не имели на него зуб, и, вероятно, они делали то, что считали лучшим. В разговоре с ним сегодня, 19 июня, через четыре дня после поступления, он показал совершенно нормальное поведение во всех отношениях. Был откровенен в своих заявлениях, говорил об амнезии, упомянутой выше, и никаких бредовых или галлюцинаторных переживаний или физических симптомов, присутствовавших при поступлении, не удалось обнаружить.

Когда его наконец представили фотографии, присланной из Военного министерства для его идентификации, он проявил некоторую степень эмоциональной реакции, заявил, что фотография его, но настойчиво отрицал, что когда-либо был новобранцем в армии. В целом он отнесся к этому довольно легко и добродушно.

История этого приступа иллюстрирует типичный случай истерического психоза. Выраженный ступор и спутанность сознания, многочисленные и разнообразные неврологические симптомы, сенсорные нарушения, особенно глубокая анестезия к уколам булавкой, амнезия и быстрое выздоровление после смены обстановки — все это указывает на этот диагноз. Это форма реакции, часто наблюдаемая у заключенных, и была обозначена, за неимением лучшего термина, как тюремный психоз. Во всяком случае, не может быть никаких сомнений в подлинности симптомов, представленных пациентом.

Если мы будем иметь в виду, что такой тип психотической реакции является результатом взаимного взаимодействия между нестабильной, высокоуязвимой психикой и неблагоприятной ситуацией окружающей среды — в данном случае тюремной средой, — мы легче поймем дальнейшую историю этого случая.

16 июля 1912 года он был выписан выздоровевшим и передан военно-морским властям для возвращения в тюрьму. Вскоре после возвращения в тюрьму было отмечено, что он меланхоличен, неразговорчив, не интересуется состоянием себя или окружающих, имеет несистематизированные бредовые идеи преследования. Физически было отмечено, что он анемичен, проявлял общие треморы при обследовании, рефлексы были усилены, присутствовал положительный Ромберг. Врач, сопровождавший пациента в Правительственную больницу для душевнобольных при его втором поступлении, заявил, что во время поездки из тюрьмы Портсмута М. пытался напасть на официанта в ресторане в Бостоне, обвиняя последнего в том, что тот следит за ним. Врачу он сказал, находясь в поезде: «Убери свои проклятые глаза от меня, или я проломлю тебе голову».

Он был повторно принят в Правительственную больницу для душевнобольных 6 февраля 1913 года. Физическое обследование при этом поступлении было отрицательным, за исключением некоторого нарушения зрения, для чего ему были выданы очки. Психически он оказался дезориентированным во времени, хотя психически был совершенно ясен, как было показано позже при обследовании; он сказал, что не знает названия учреждения, хотя минуту спустя правильно назвал здание, в котором находился. Он говорил в очень мстительной манере о военно-морских чиновниках, которые, по его словам, преследовали его различными способами и которые, как он считал, работали тогда, чтобы отправить его в какую-то другую проклятую тюрьму. 7 февраля, на следующий день после поступления, он написал следующее письмо Министру военно-морского флота:

Ховард Холл, 29 января 1913 года.

Министру военно-морского флота: Преподобный сэр.—Не будете ли вы любезны провести расследование, так как моя жизнь в опасности. Это постоянно в моей еде, и временами я находил составные порошки в воздухе моей комнаты, которые душили меня. Пожалуйста, дайте мне знать, если вы это сделаете, и я закончу.

С уважением,

Дж. Э. М., H. H. 5, Станция L.

Никаких галлюцинаций не удалось выявить, и его бредовые идеи ограничивались военно-морскими чиновниками. Эти, сказал он, преследовали его; они несправедливо осудили его в первую очередь, и он угрожал расквитаться с ними. Он довольно хорошо ответил на интеллектуальные тесты, но обследующий врач отметил, что часто он выражал сознательное давание ошибочных ответов на вопросы, заданные ему. Эмоционально он был сначала несколько подавлен, но позже это исчезло. В своем поведении он был склонен быть очень беспокойным, легко раздражался и придирался.

Это расстройство поведения, однако, становилось все более выраженным всякий раз, когда он находился в присутствии врача. Хотя он постепенно стал довольно дружелюбным с санитарами и охотно помогал с работой в отделении, он становился довольно оскорбительным всякий раз, когда предпринималась попытка обследовать его врачом. Это стало особенно очевидным в декабре 1913 года, когда врач, который наблюдал его во время его первого пребывания в больнице, снова взял его под свое наблюдение. В то время пациент вел себя превосходно в течение нескольких месяцев и в своем повседневном поведении не проявлял никаких признаков психоза. Он продолжал, однако, высказывать свои бредовые идеи всякий раз, когда врач пытался обследовать его.

Все шло хорошо после возвращения его бывшего врача до 22 декабря 1913 года, когда последний попытался обследовать его. Пациент стал очень оскорбительным и угрожающим в своем отношении, начал высказывать всякого рода причудливые идеи преследования, и около месяца он продолжал находиться в возбужденном и деструктивном состоянии. По истечении этого периода он извинился перед врачом за свое поведение, сказал, что не может не устраивать буйство время от времени, так как это все из-за его подлого характера, и пообещал вести себя превосходно, если его не вернут в тюрьму. Это было в начале января 1914 года, с тех пор он был образцовым пациентом во всех отношениях. Излишне говорить, что с тех пор ему не давали никакого повода для развития еще одной истерики, и, соответственно, он оставался свободным от психотических проявлений.

После этого он был образцовым пациентом, охотно помогал с работой в отделении, а однажды предотвратил успешное завершение дерзкого заговора со стороны нескольких пациентов с целью побега из учреждения.

По рекомендации больничных властей и доктора Шиэна, военно-морского офицера, прикомандированного к этой больнице, остаток срока наказания этого человека был заменен, и он был соответственно выписан 29 июня 1914 года. Около шести месяцев до этого его поведение было образцовым, и, хотя в течение значительной части этого периода он пользовался свободой передвижения по территории, он никогда не проявлял ни малейшего желания злоупотреблять этими привилегиями.

Благотворный эффект замены срока наказания этого человека вполне очевиден. С другой стороны, я в равной степени уверен, что если бы этот конкретный индивид был возвращен в тюрьму, мы бы снова получили его через некоторое время как очень серьезно больного пациента.

Этот случай чрезвычайно интересен со многих точек зрения. Во-первых, он дает нам некоторое представление о том высоковоспламеняющемся, эмоциональном типе индивида, который, будучи брошенным в стрессовую ситуацию, очень вероятно, психически сломается. Это тип, которым всегда очень трудно управлять в условиях тюремного режима и который, по моей оценке, требует некоторого промежуточного места между больницей для душевнобольных и исправительным учреждением. Также совершенно иррационально в нашем судебном распоряжении этими делами налагать определенный срок наказания. Если наши тюрьмы должны функционировать как исправительные учреждения, совершенно ясно, что в этом конкретном случае никто не может предсказать, сколько времени потребуется, чтобы добиться исправления. Это как если бы человеку, страдающему туберкулезом легких, сказали, что он должен отправиться в место, отведенное для таких, как он, и оставаться там, скажем, пять лет, независимо от того, здоров ли он в конце этого времени или мог ли он выздороветь задолго до истечения этого периода.

В данном конкретном случае мы сочли возможным рекомендовать замену неотбытой части срока наказания по следующим соображениям: Прежде всего, я не могу считать содомию преступлением, наказуемым тюремным заключением, если только деяние не было совершено в отношении субъекта, который либо неспособен дать свое согласие, либо стал участником акта против своей воли, под принуждением. Аномалии половой функции — это не преступления, а болезни, и как таковые они должны находиться в ведении врача, а не органов правосудия. Во-вторых, этот человек прослужил на флоте около двух лет с отличной характеристикой и, насколько нам известно, не склонен к привычной преступности, а потому заслуживал, по крайней мере, еще одного шанса. Но эти соображения несколько выходят за рамки обсуждаемого вопроса. На мой взгляд, данный случай очень хорошо иллюстрирует, насколько тесно симуляция психических симптомов связана с реальным психическим заболеванием, как оба проявления являются выражениями одной и той же подлежащей болезненной почвы и насколько трудно, если не невозможно, определить в конкретном случае, какие из симптомов являются подлинными, а какие — симулированными. При первом поступлении этот человек страдал тяжелым психическим расстройством, от которого, насколько кто-либо мог установить, он полностью излечился. Оказавшись вновь в той же стрессовой ситуации, он опять обнаруживает, что не в состоянии справиться с ней, становится меланхоличным, подозрительным и слегка бредовым. Однако у меня есть значительные сомнения относительно подлинности этих симптомов; несомненно подлинным является лишь психопатический склад личности этого индивида, который в условиях стресса позволил развиться в одном случае тяжелому психозу, а в другом — симуляции.

Случаи, подобные вышеописанному, отнюдь не являются исключением в уголовных отделениях больниц для душевнобольных. Именно из-за такого контингента тюрем исправительные учреждения поставляют нам в десять раз больше душевнобольных, чем свободные сообщества.

Любые убеждения, которыми я обладаю относительно темы симуляции, были получены из довольно обширного опыта работы с душевнобольными преступниками в Правительственной больнице для душевнобольных, и когда я утверждаю, что мне еще не доводилось видеть симулянта, который, помимо того, что был симулянтом, был бы также психически нормальным, я делаю это с полным осознанием того, что мой опыт был более или менее односторонним. Я хочу сказать, что материал, наблюдавшийся мной, попал в поле моего зрения в стенах больницы для душевнобольных, и что моя неспособность увидеть так называемого «чистого» симулянта, вероятно, обусловлена этим обстоятельством. Я не буду далее спорить по этому пункту, а лишь констатирую, что это правда: у меня не было опыта работы с выявленным и осужденным симулянтом в тюрьме и зале суда. У меня была достаточная возможность изучить этот же род позже, уже в качестве пациента в больнице.