Как долго женщина должна оставаться в постели после родов? Ответить на этот вопрос, назвав конкретное количество дней, было бы неправильно, поскольку немногие женщины понимают необходимость соблюдения постельного режима после того, как почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы встать. Если бы и нужно было дать какой-то ответ, то это было бы не менее четырнадцати дней, а с медицинской точки зрения ближе к истине было бы удвоить этот срок. Давайте рассмотрим, что происходит в этот период. Естественный размер небеременной матки составляет три на одну и три четверти дюйма, а ее вес — от одной до двух унций. Средний размер беременной матки непосредственно перед родами составляет двадцать на четырнадцать дюймов, а ее вес — около шестнадцати унций. Таким образом, мы имеем увеличение примерно на 600%, от которого необходимо избавиться, прежде чем она снова примет свое нормальное состояние. Это уменьшение не может быть достигнуто быстро никаким известным медицинским чудом. Природа требует времени, и ее нельзя торопить: она сделает это упорядоченным, совершенным образом, если ей позволить. Матка снова найдет свое надлежащее место и возобновит свою работу безболезненным, естественным путем в свое время, если все пойдет хорошо. Матка удерживается на своем месте двумя связками, по одной с каждой стороны, и поддерживается спереди и сзади прилегающими к ней структурами. Эти связки удерживают матку на месте примерно так же, как прищепка держится на бельевой веревке, и она сохранит свое надлежащее положение при условии, что все в порядке. После родов она большая и тяжелая в верхней части. Если вы положите груз на верхнюю часть прищепки, сидящей на бельевой веревке, что произойдет? Она наклонится в ту или иную сторону, а если груз тяжелый, она перевернется полностью. Пока женщина лежит в постели, матка будет постепенно уменьшаться до своих надлежащих размеров и занимать свое место; если она сядет или встанет с постели слишком рано, вес матки, будучи смещенным кверху, заставит ее наклониться и провиснуть, выйдя из своего правильного положения. Как только это произойдет, вес кишечника и других структур выше будет давить и смещать ее дальше. Это сдавливание и наклон препятствуют кровообращению в матке, нарушается ее надлежащее сокращение, и таким образом закладывается фундамент для множества существующих заболеваний матки.
Это механическая, а также медицинская проблема. Будучи отчасти механической, она подчиняется правилам, которые управляют механическими проблемами. Важность этого двойного процесса будет понятна, если рассмотреть следующий факт. Многие медицинские состояния имеют тенденцию к самоизлечению или исправлению, потому что природа всегда работает в наших интересах, если мы даем ей шанс. Возьмем, к примеру, обычную простуду. У вас может быть очень сильная простуда, и вы можете запустить ее, и, несмотря на ваше пренебрежение, вы поправитесь. Неразумно пренебрегать простудой, тем не менее, верно то, что природа вылечит без посторонней помощи множество болезненных состояний, если у нее будет хоть какой-то шанс. В значительной степени это секрет «Христианской науки», однако этот принцип известен каждому. Механическое состояние, с другой стороны, абсолютно не имеет тенденции к выздоровлению само по себе или без механической помощи. Вот почему «Христианская наука» не может вылечить сломанную ногу. Именно этот принцип делает болезни матки такими стойкими и трудноизлечимыми. Когда матка однажды становится слегка смещенной, тенденция всегда заключается в том, что состояние ухудшается, и она никогда не вылечивается сама по себе. Чем дольше это длится, тем хуже становится. Ее излечение зависит от механического возвращения на место и удержания там достаточно долго, чтобы позволить природе восстановить кровообращение, а также от тонизирования и укрепления ее, чтобы, когда механическая поддержка будет убрана, она сохранила свое положение. Другого способа сделать это нет. Теперь, поскольку доказано, что природе требуется много дней для сокращения беременной матки, женщина идет на риск и навлекает на себя неприятности, вставая с постели раньше этого времени.
Почему врачи позволяют женщинам вставать до того, как матка вернется на свое надлежащее место? Не оправдываясь тем, что женщина не будет оставаться в постели столько, сколько, как знает врач, она должна, тем не менее, в этом оправдании есть большая доля истины. И мы придерживаемся мнения, что если бы врач взял за правило держать всех своих родильниц в постели в течение одного месяца, он очень скоро обнаружил бы, что остался без этих пациенток.
Опыт, однако, научил нас, что безопасно, при надлежащих ограничениях и при неосложненных родах, позволять пациенткам садиться в постели на 12-й, а в некоторых случаях на 10-й день, и вставать с постели на 12-й или 14-й день. Когда пациентке разрешается садиться вне постели, это должно быть не дольше, чем на один или два часа, и в течение этого времени она должна сидеть в удобном кресле-качалке или кресле Морриса, которое должно быть поставлено рядом с кроватью. Каждый день время можно увеличивать, а расстояние кресла от кровати — увеличивать. Эта процедура дает ей возможность ходить немного дальше с каждым днем, тем самым проверяя свою силу и способность пользоваться конечностями. На четвертый день, если все прошло хорошо, она может оставаться на ногах весь день и может более свободно ходить по комнате. Однако она должна быть справедлива к самой себе. Как только она почувствует усталость, она не должна делать никаких усилий, чтобы «преодолеть ее». Когда появляется чувство усталости, она должна полностью отдохнуть. Если у нее есть какая-либо боль или недомогание, она должна немедленно сообщить об этом врачу. Она не должна пытаться скрыть что-либо из ошибочного представления, что «это пустяки». Она не знает и не должна знать, что может означать боль; она может быть чрезвычайно значимой. Многие женщины избавили себя от ненужных страданий, а своих мужей — от лишних денежных расходов, обратив внимание врача на состояния, которые со временем стали бы серьезными и потребовали бы длительного, дорогостоящего лечения.
Разрывы во время родов, их значение и важность. Единственный интерес, который представляет для врача разрыв, заключается в том, является ли этот разрыв достаточно серьезным, чтобы потребовать хирургического вмешательства. Разрыв может произойти в области шейки матки или снаружи, между влагалищем и прямой кишкой.
Разрывы шейки матки всегда происходят при каждых родах в той или иной степени. На них никогда не обращают внимания во время родов, за исключением чрезвычайных обстоятельств, таких как более или менее полный разрыв матки, и это настолько редкий случай, что большинство врачей практикуют всю жизнь и никогда не видят и не слышат ни об одном таком случае. Те, что происходят снаружи, всегда требуют внимания немедленно после родов, или должны требовать, если только они не очень обширны и пациентка не находится в состоянии, позволяющем проводить какое-либо немедленное оперативное вмешательство. В таком случае лучше оставить все как есть, пока пациентка не будет в состоянии перенести операцию в более позднее время.
Безусловно, предпочтительнее, чтобы это было сделано немедленно после родов, когда это возможно, а это возможно в очень большом проценте случаев. Объяснение этого заключается в том, что это практически безболезненно в тот момент, благодаря тому, что ткани были настолько растянуты и ушиблены, что они имеют мало чувствительности или не имеют ее вовсе. Если оставить это на день или два, а затем восстановить, это будет более болезненно, потому что ткани восстановят свою чувствительность. Еще одна веская причина в пользу немедленного восстановления заключается в том, что произойдет гораздо лучшее и более быстрое заживление, чем если его отложить.
Когда у пациентки есть разрыв, но не такой степени, чтобы требовалось наложение швов, в ее интересах посоветовать ей лежать на спине и держать колени вместе в течение двенадцати часов, тем самым удерживая края разрыва вместе и в покое, что способствует быстрому и здоровому заживлению разрыва. Некоторые врачи заходят так далеко, что связывают колени пациентки вместе, чтобы она не могла развести их во время сна.
Обычай каждого добросовестного врача — просить каждую женщину, которую он принимал, явиться в его кабинет через шесть или восемь недель после родов. Причина этого заключается в том, чтобы путем осмотра выяснить характер и степень разрывов шейки матки. Ни один врач не может сказать во время родов, какой именно ущерб был нанесен, потому что шейка матки во время родов настолько растянута и истончена, что это невозможно определить. После того как матка сократилась примерно до своего нормального размера, любому врачу очень просто точно определить характер и степень разрывов. Большинство этих разрывов абсолютно не требуют внимания; однако есть несколько, которые требуют. Это очень важный вопрос по двум очень веским причинам.
1-е. Каждая женщина должна знать и имеет право знать, в каком состоянии она находится, потому что если она получила разрыв такой степени, которая требует внимания, и остается в неведении об этом, ее физическое здоровье может медленно и серьезно подрываться, а причина этого может быть не понята или даже не угадана. Женщина, которая становится нервной и раздражительной, теряет энергию и жизненные силы, страдает от головных болей, болей в спине и анемии, и не имеет симптомов, или имеет их мало, которые указывали бы на заболевание матки, будет страдать долгое время, прежде чем обратится за помощью нужного рода, и будет удивлена и возмущена, когда ей скажут, что все это результат плохого разрыва матки, о котором она ничего не знала.
2-е. Врач должен, ради справедливости к самому себе, настаивать на этом позднем осмотре, потому что если женщине в какое-то последующее время другой врач скажет, что у нее сильный разрыв, а врач, принимавший у нее роды, не сказал ей об этом, она очень склонна сформировать несправедливое мнение о его работе и питать недружелюбное чувство к нему как к человеку.
Некоторые врачи также, к своему позору, не медлят позволять распространяться несправедливому мнению о коллеге, сохраняя молчание, когда объяснение привело бы к совершенно иному мнению у пациентки. Они позволяют сделать вывод, что врач был ответственен за разрыв, когда это не так. Ни один врач на земле не может предотвратить разрыв шейки матки, и это должно быть объяснено пациентке. В чем врач виноват, так это в неспособности осмотреть своих пациенток, когда можно определить, что существует разрыв сколько-нибудь значительной степени. Если такой осмотр проведен, он в состоянии заявить, что существует разрыв достаточной степени, чтобы оправдать тщательное внимание. Немедленная операция требуется редко, и если пациентка сравнительно молода, может быть неразумно оперировать, потому что если беременность наступит в разумные сроки, матка снова порвется. Ей следует, однако, сказать, что если она не забеременеет в течение следующих трех лет, ее следует время от времени осматривать, и если состояние ее матки или ее здоровье потребуют этого, ей следует заняться лечением разрыва. Если после этого объяснения она пренебрегает собой, она должна винить себя, по крайней мере, у нее не будет причин питать обиду на своего врача, который сделал все, что от него требовалось в данных обстоятельствах. Еще одна важная причина для выяснения характера разрыва заключается в том, что эти разрывы шейки матки часто вызывают бесплодие.
ГЛАВА X
КОРМЯЩИЕ МАТЕРИ
Диета кормящих матерей — Уход за сосками — Трещины сосков — Чувствительные соски — Мастит у кормящих матерей — Воспаление молочных желез — Когда следует отнимать ребенка от груди? — Метод отнятия от груди — Кормление во время менструации — Уход за грудью при отнятии ребенка от груди — Нервные кормящие матери — Родинки — Квалификация няни.
Диета кормящих матерей. — Кормящая мать должна придерживаться точно такой же диеты, к которой она привыкла до беременности. Если какой-либо продукт питания ей не подходит, она должна отказаться от этого конкретного продукта. Ей не следует экспериментировать; просто придерживайтесь того, что, как она знает, подходило ей в прошлом. Следует употреблять больше, а не меньше, особенно больше жидкостей, так как они способствуют выработке молока. Иногда рекомендуется выпивать дополнительный стакан молока во второй половине дня и перед сном. Если молоко не подходит или не нравится, она может заменить его прозрачным супом или мясным бульоном. В целом, молоко в количестве не более одного литра в день, яйца, мясо, рыба, птица, крупы, зеленые овощи и тушеные фрукты составляют разнообразный и достаточный рацион для выбора.
У каждой кормящей матери должен быть ежедневный стул; она должна проводить три или четыре часа на свежем воздухе каждый день; и она должна кормить своего ребенка регулярно.
Диета кормящей матери в период непосредственно после родов приведена в другом месте.
Алкоголя всех видов следует полностью избегать в течение всего периода кормления грудью.
Лекарства любого вида или для любых целей никогда не следует принимать без особого разрешения врача.
Уход за сосками. — Как только мать хорошо выспится после родов, соски следует промыть насыщенным раствором борной кислоты, и ребенку нужно позволить сосать грудь. Молоко не приходит в грудь в течение двух или трех дней, но ребенок должен сосать грудь каждые четыре часа в течение этого времени. В это время выделяется вещество, называемое молозивом. Это слабительное средство, которое природа предназначила для ребенка, так как оно способствует опорожнению кишечника и в то же время утоляет голод младенца. Оно также приучает ребенка к кормлению и постепенно подготавливает соски к предстоящей им работе.
После каждого кормления соски следует тщательно промывать тем же раствором и тщательно высушивать.
Трещины сосков. — Трещины сосков часто возникают из-за отсутствия ухода и чистоты. Если за ними не ухаживать, как описано выше, они очень склонны к появлению трещин в течение первых нескольких дней. Их никогда не следует оставлять влажными. Их нужно мыть и сушить после каждого кормления. Если грудь наполнена настолько, что подтекает, ее следует покрыть прокладкой из стерильной абсорбирующей марли.
Кормящие матери должны остерегаться трещин сосков, так как они чрезвычайно болезненны; часто требуют прекращения кормления грудью; и могут вызвать абсцесс молочной железы.
Лечение трещин сосков. — В дополнение к мытью сосков, их тщательному высушиванию и накладыванию прокладки из сухой марли после каждого кормления, их следует смазывать 8-процентным раствором нитрата серебра дважды в день. Перед следующим кормлением, после использования серебра, их следует промыть охлажденной кипяченой водой. Если трещины очень сильные, может потребоваться использование накладок на соски во время кормления в течение нескольких дней.
Чувствительные соски. — Многие женщины жалуются на боль, причиняемую ребенком, когда его впервые прикладывают к груди. Эти соски не потрескавшиеся, они просто гиперчувствительны. Их следует тщательно очистить и высушить, как указано выше, и смазать сложной настойкой бензоина. Их следует промывать раствором борной кислоты перед каждым кормлением. Через несколько дней такого лечения чувствительность пройдет.
Мастит у кормящих матерей. — Когда у кормящей матери возникает воспаление молочной железы, это результат воздействия холода или может быть следствием травмы. Если происходит инфекция и развивается абсцесс, это результат проникновения бактерий в грудь через соски, трещины или ссадины на соске. Появляется лихорадка, сопровождающаяся ознобом и упадком сил, и очень скоро кормление ребенка становится невозможным из-за боли. Кормление следует немедленно прекратить, грудь поддержать повязкой, а молоко сцеживать молокоотсосом через регулярные интервалы кормления. К болезненной области следует постоянно прикладывать пузырь со льдом, а кишечник поддерживать в свободном состоянии с помощью солевого слабительного. Когда лихорадка и боль стихнут, кормление грудью можно возобновить.
Если железа нагнаивается, несмотря на лечение, ее необходимо широко вскрыть и обеспечить свободный дренаж.
ОТНЯТИЕ ОТ ГРУДИ
Когда отнимать ребенка от груди. — С медицинской точки зрения не существует точного времени, когда ребенка следует отнимать от груди. Определенные условия указывают, когда это следует предпринять. Желательно отнимать ребенка от груди в возрасте от десяти до двенадцати месяцев. Месяц или два в ту или иную сторону не будут иметь большого значения, если мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. Его следует отнимать от груди в периоды между прорезыванием зубов, а не тогда, когда у него активно режутся зубы. Время года имеет значение. Было бы лучше отнять его от груди до наступления жаркой погоды, если он силен и привык принимать другую пищу, помимо материнского молока. С другой стороны, было бы определенно лучше отложить отнятие от груди до осени, чем рисковать отнятием в десять или двенадцать месяцев, если они приходятся на разгар жаркой погоды.
Методы отнятия от груди. — Лучший способ отнять от груди — делать это постепенно. Нежелательно внезапно лишать ребенка материнского молока, если для этого нет очень веской причины. Ребенка следует кормить небольшими порциями подходящей другой пищи в начале десятого месяца. К концу десятого месяца он должен получать кормление два или три раза в день пищей, отличной от материнского молока. Это кормление можно давать из бутылочки. В некоторых случаях мать может кормить ребенка с ложечки вместо бутылочки. Допустимые заменители кормления в этом возрасте приведены в другой главе.
Случаи, когда необходимо быстрое отнятие от груди. — Бывают случаи, когда ребенка необходимо отнять от груди внезапно, например, при смерти матери, серьезной болезни матери или в случаях, когда по какой-либо причине мать внезапно теряет молоко. В этих случаях лучше отнимать от груди немедленно. Если младенец отказывается брать бутылочку в таких обстоятельствах, лучший план, который стоит принять, и самый мудрый в долгосрочной перспективе — это морить ребенка голодом до тех пор, пока он не подчинится. Если он не получает ничего, кроме бутылочки, он вскоре возьмет ее без протеста. Если какой-то назойливый человек попытается накормить ребенка другой пищей и в то же время уговорить его взять бутылочку, может быть причинен большой вред; безопаснее бороться день или два и победить, чем полуголодным держать ребенка и проиграть в конце концов.