В интересном эссе, опубликованном много лет назад под названием «Утро в Эссекс-холле, Колчестер», его автор, преподобный Эдвин Сидни, описывая свое посещение приюта, заметил: «Поведение тех, кто ходит в церковь в воскресенье, очень благопристойно. Одна из самых отрадных вещей в связи с этими объектами благожелательной заботы — это способность, которую некоторые из них проявляют в восприятии религии и утешении ею. Среди них есть примеры высокой добросовестности и благочестивости, которые могли бы стать примером для тех, кто одарен неповрежденными способностями».
Если требуется какое-либо извинение за то, что я указал, как таинственная связь между разумом и материей может быть проиллюстрирована изучением идиотии, я замечу, что предмет этот представляет такой захватывающий интерес, что хорошо, если бы его время от времени выводили из накаленной арены биологической предвзятости в более спокойную и более рассудительную атмосферу того круга читателей, которые могут быть заинтересованы в важном предмете, который я пытаюсь прояснить.
ЛЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ.
"Distinguish'd link in being's endless chain, Midway from nothing to the Deity. Though sully'd and dishonour'd, still divine, An heir of glory, a frail child of dust. Helpless immortal!"—Young.
Согласно переписи 1881 года, в Англии и Уэльсе насчитывалось около 32 717 идиотов и слабоумных; однако комиссары по переписи установили, что из-за скрытности родителей данные были далеки от достоверности, и после тщательного расследования они оценили общее число идиотов и слабоумных в 41 940 человек; из них, по расчетам, около 3000 случаев приходится на четыре восточных графства. Из этого числа, по оценкам, после вычета нищих и других случаев, не считающихся подходящими для этой благотворительной организации, остается по меньшей мере 1000 идиотов, нуждающихся в помощи Восточно-английского приюта, тогда как наше нынешнее размещение ограничено 250 случаями.
Совет директоров, будучи сильно впечатлен своей неспособностью адекватно удовлетворить потребности округа, недавно учредил Фонд постоянного пожертвования. Поскольку учреждение в основном поддерживается добровольными пожертвованиями, колеблющийся характер которых часто вызывал значительную тревогу, Совет почувствовал желательность перевода значительной части своих ресурсов на более прочную основу; и именно с целью придания стабильности и постоянства работе приюта был создан Фонд пожертвований, который, как предлагается, должен быть неотчуждаемым, а проценты должны использоваться только для нужд учреждения. В 1891 году Его Королевское Высочество принц Уэльский, с целью содействия этой цели, любезно согласился председательствовать на праздничном обеде в отеле «Метрополь» в Лондоне, что привело к немедленному взносу в размере 6000 фунтов стерлингов. Этот фонд, начатый при таких счастливых обстоятельствах, уже достиг суммы 25 334 фунтов 12 шиллингов 8 пенсов, которая, как ожидается, может в конечном итоге достичь 50 000 фунтов стерлингов — суммы, которую директора считают необходимой для обеспечения эффективного содержания приюта.
Теперь давайте перенесем это на себя. Где находятся те 3000 несчастных, загубленных людей, которые называют Восточные графства своим домом? Правда, некоторые из них находятся в домах состоятельных людей, но большинство — в коттеджах бедняков, где забота об одном таком члене семьи часто доводит рабочую семью до нищеты; бедный ребенок, любимый своими родителями, возможно, вызывает отвращение у соседей, его избегают другие дети, скрывают от посетителей, он — постоянная забота и горе для матери, источник тревожного предвидения для отца; фактически, бедный ребенок-идиот подобен дереву анчар, которое отравляет всю атмосферу вокруг себя, и бремя его присутствия в семье бедняка — это новый груз, добавленный к той ноше, которая уже тянула их вниз. Возможно, вы скажете: мы согласны с вами, мы скорбим вместе с вами, что тесный дом скромного ремесленника должен стать невыносимым из-за присутствия этих пораженных членов нашей расы; но нам дали понять, что, если они не абсолютно неизлечимы, для них можно сделать очень мало, что они ставят в тупик усилия самых ревностных педагогов и почти недосягаемы для человеческого сочувствия.
Но именно таким языком обычно пользовались полвека назад, и знаменитый французский авторитет по этому вопросу, Эскироль, считал, что идиоты таковы, какими они должны оставаться всю оставшуюся жизнь; что нет никакой возможности улучшить их состояние и что не было известно никаких средств, с помощью которых в них можно было бы развить большее количество интеллекта. Фактически, попытка улучшить состояние врожденного слабоумного рассматривалась психологами и врачами как абсолютно безнадежная, и стандартный «Медицинский словарь», опубликованный в 1837 году, прямо заявлял, что бесполезно пытаться бороться с идиотизмом; чтобы интеллектуальное упражнение могло быть установлено, необходимо было бы изменить конфигурацию органов, которые находятся вне досягаемости какой-либо модификации. Настолько велик был пессимизм, преобладавший по этому вопросу, что внушалось, будто идея обучения идиота может прийти в голову только тому, кто довольно тесно связан с этим классом!
Теперь я рад сообщить вам, что при ярком дневном свете девятнадцатого века наука дает решительный отказ этому утверждению. Да, результаты, полученные в нашем собственном приюте и в других местах, показывают, что многое, очень многое можно сделать для несчастного идиота, который в частном доме является невыносимым бременем, но который при надлежащем обучении в подходящем приюте становится общительным, ласковым и счастливым. Было показано, что в большинстве случаев идиот может не только перестать быть источником раздражения и опасности для окружающих, но благодаря заботе и обучению он может стать способным вносить вклад в свое собственное содержание; знание простых ремесел механического рода, таких как плотник, сапожник или портной, было достигнуто некоторыми, а домашние промышленные занятия приспособили других к домашней полезности.
Знаменитый немецкий авторитет, господин Зегер из Берлина, заявил, что в его заведении у него были несомненные случаи идиотии, при которых голова была маленькой и деформированной, но результаты образования были настолько триумфальными, что они в конечном итоге могли общаться с миром, не будучи распознанными как идиоты. Более того, он говорит нам, что в одном случае молодой человек прошел конфирмацию, и священник не заподозрил, что он был избавлен от идиотии.
Доктор Шаттлворт записывает случай воспитанника Королевского Альбертского приюта, который под руководством стал опытным столяром и, будучи настоящим чертенком, вырос в хорошо воспитанного, уверенного в себе юношу, а в конечном итоге эмигрировал в одну из наших колоний, и, когда о нем в последний раз слышали, он практиковал свое ремесло в ведущем городе.
Столь же удовлетворительные результаты были получены в нашем собственном приюте. Несколько лет назад в наш приют был принят восьмилетний мальчик, который был совершенно неуправляем дома, ужасным бременем в семье, частью которой он был, и постоянным предметом насмешек и издевательств со стороны других детей деревни. После примерно шести месяцев систематического обучения один из чиновников приюта написал мне, чтобы сообщить, что мальчик настолько улучшился, что он боится, что Комиссары по делам душевнобольных во время своего следующего визита сочтут мальчика больше не подходящим субъектом для содержания в приюте. Находясь с кратким визитом у своих родственников, которые проживают недалеко от Нориджа, он был доставлен ко мне для осмотра, когда я был поражен чудесной трансформацией, которая была осуществлена; из беспокойного, разрушительного мальчика он был превращен в хорошо воспитанного подростка, и его даже научили писать. По моей просьбе он очень разборчиво написал свое имя и адрес с датой: «Джеймс Смит, Колчестер»; но он сделал небольшую ошибку в дате, написав задом наперед, на китайский манер — так как было 29 сентября, он написал «92 сентября!» Этот же мальчик регулярно работал одним из садовников в учреждении, недавно был выписан и сейчас зарабатывает себе на жизнь садовником в частной семье. Этот случай иллюстрирует особенность, нередко отмечаемую у воспитанников приюта для идиотов, а именно поразительную склонность, которую они имеют к подражанию и симуляции. Этот мальчик приехал погостить к своим родственникам в Норфолк на несколько недель, когда каждые несколько дней у него случался эпилептический припадок. Когда его отпуск закончился и он вернулся в приют, эти припадки повторились и, конечно, были доложены медицинскому персоналу, у которого было твердое подозрение, что мальчик симулирует. Он thereupon сказал сиделке: «В следующий раз, когда наступит припадок, я должен приложить раскаленное железо к подошвам ног, это будет больно, но это его вылечит». С того времени у мальчика не было эпилептических припадков!
Лечение идиотии щитовидной железой. — Мой очерк лечения идиотии был бы неполным без упоминания об инъекции или внутреннем применении препарата щитовидной железы овцы — метода лечения, ставшего известным благодаря профессорам Кохеру и Шиффу на континенте, а также профессору Виктору Хорсли, доктору Мюррею и другим в этой стране. Было опубликовано множество случаев, претендующих на успешные результаты, и лечение щитовидной железой называлось лекарством по крайней мере от одной из форм идиотии.
Не совсем поддерживая это всеобъемлющее и восторженное утверждение, нельзя сомневаться, что этот метод открывает обнадеживающую перспективу в лечении идиотии; фактически, доктор Айрленд предоставил мне подробности о девочке пяти лет, лечившейся соком щитовидной железы, у которой «улучшение было настолько решительным, что это казалось избавлением от идиотии в нормальный интеллект».
Поразительный пример хороших результатов лечения щитовидной железой недавно произошел в Восточно-английском приюте, подробности которого были любезно предоставлены мне мистером Киркби, штатным медицинским офицером. Эстер К., 19 лет, была принята 8 ноября 1894 года с выраженными симптомами спорадического кретинизма. Ее сразу же перевели на лечение щитовидной железой, начав с половины пятиграновой таблетки, постепенно увеличивая дозу до одной таблетки один, два, а иногда и три раза в день, делая перерывы на короткие периоды. В последнее время она принимает по одной таблетке в день. Под этим лечением она прибавила 10 фунтов в весе и выросла на 5 дюймов; черты лица не такие грубые, предыдущее микседематозное состояние подкожных тканей спало, контур черт лица стал более определенным, а кожа, которая раньше была сухой и грубой, стала мягкой и естественно влажной, потеряв большую часть своей припухлости; но самое очевидное изменение у пациентки — это исчезновение двух заметных эластичных припухлостей (псевдолипом), которые раньше занимали задний треугольник шеи с каждой стороны. Психическое состояние также улучшилось, она проявляет больше интереса к развлечениям, и ее произвольные движения стали гораздо быстрее. Эта пациентка все еще находится под наблюдением, и полученные до сих пор результаты дают благоприятную иллюстрацию благотворного влияния этого метода лечения.
На заседании Нью-Йоркской медицинской академии 12 марта 1896 года доктор Эмили Леви сообщила историю очень выраженного случая кретинизма у девочки 13 месяцев, которую перевели на лечение щитовидной железой; улучшение было отмечено через неделю, и ребенок постепенно стал разумным. На этом же заседании доктор Г. М. Хаммонд высказал мнение, что для того, чтобы лечение щитовидной железой было эффективным, его необходимо начинать в раннем возрасте.
Мой коллега, доктор Бертон-Фэннинг, недавно показал мне случай кретинизма, находящийся под его опекой в Детском лазарете Линда, в котором лечение щитовидной железой дало наиболее благоприятные результаты, не только физического, но и психического характера. Хотя ребенку было четыре года, он ранее не произнес ни слова и ничего не понимал; но во время лечения его выражение лица стало гораздо менее пустым, и способность к речи была приведена в действие.
Несколько ценных вкладов были недавно сделаны в наши знания о влиянии кормления щитовидной железой, особенно при лечении безумия, не менее ценных, однако, в качестве руководства к его вероятной пользе при идиотии. Я хочу особенно упомянуть исследования доктора Льюиса К. Брюса в Королевском приюте в Эдинбурге, как сообщается в «Журнале психических наук» за январь и октябрь 1895 года. В вышеуказанном эссе есть много такого, что я мог бы с пользой прокомментировать, но я ограничусь тем, что скажу, что результатом этих исследований, которые тесно связаны с лечением идиотии, является то, что доктор Брюс установил факт, что кормление щитовидной железой действует как прямой мозговой стимулятор, который, по его мнению, «может оказаться выгодным в случаях, когда высшие корковые клетки остаются в анергическом состоянии». Доктор Брюс упоминает случай пациента, который не разговаривал несколько месяцев; однажды, во время введения экстракта щитовидной железы, он внезапно начал говорить и вскоре стал вполне коммуникабельным.
Пока эти страницы проходят через печать, М. Огюст Вуазен, врач Сальпетриера, имел любезность прислать мне подробные сведения о случае безумия, в котором успех лечения щитовидной железой был феноменальным. Пациенткой была женщина 25 лет, и ее психическое расстройство приняло форму религиозной мономании, бессонницы и слуховых галлюцинаций; наблюдалось сильное истощение, сухость кожи и холодные конечности.
Поскольку шестимесячное лечение, включая гипнотизм, не принесло пользы, М. Вуазен решил попробовать подкожную инъекцию стерилизованного сока щитовидной железы. После нескольких недель такого лечения наблюдалось заметное улучшение; вскоре после этого все ее неблагоприятные симптомы исчезли, и она была выписана здоровой.
Одной из самых интересных особенностей в этом случае является результат анализа крови в отношении ее корпускулярной насыщенности. До начала лечения щитовидной железой количество телец составляло всего 2 225 000 на кубический миллиметр; после излечения соком щитовидной железы количество более чем удвоилось, составив 4 774 000 на кубический миллиметр. В случаях доктора Льюиса Брюса, о которых я уже упоминал, результат был обратным тому, что наблюдал М. Вуазен; ибо в восьми неосложненных случаях, зарегистрированных доктором Брюсом, за одним исключением, во всех них наблюдалось уменьшение количества красных телец.
На дискуссии о микседеме в Эдинбургском медико-хирургическом обществе, о которой я уже упоминал, доктор Александр Брюс показал случай микседемы под опекой профессора Фрейзера в Королевском лазарете, в котором в результате кормления щитовидной железой развилось состояние относительной анемии. У пациента не было шумов при поступлении, но с момента введения препаратов щитовидной железы развились базальные и митральные систолические шумы. Далее указывается, что количество кровяных телец упало с 4 600 000 до 3 700 000, а гемоглобин — с 78 процентов до 59 процентов.
Поэтому, по-видимому, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем мы сможем прийти к удовлетворительному выводу о том, какое влияние лечение щитовидной железой оказывает на кровь.
Возможно, доза препарата щитовидной железы может быть важным фактором в результате, ибо доктор Байром Брэмвелл в важной и исчерпывающей монографии по этому предмету говорит, что анемия склонна вызываться большими дозами этого средства; и он упоминает случай, когда красные кровяные тельца и гемоглобин подверглись заметному уменьшению в период острого тиреоидизма, но быстро увеличились при последующем введении малых доз этого средства.
Предмет анализа крови является наиболее важным, поскольку он направлен на то, чтобы пролить некоторый свет на вопрос, в настоящее время мало понятый, а именно физиологический эффект препаратов щитовидной железы на кровь.
Доктор Телфорд-Смит сообщил о четырех случаях спорадического кретинизма, лечившихся экстрактом щитовидной железы в Королевском Альбертском приюте в Ланкастере, когда в каждом случае было замечено хорошо выраженное улучшение. Клиническая история этих случаев приведена с мельчайшими подробностями доктором Телфорд-Смитом и вполне заслуживает пристального изучения теми, кто интересуется этим предметом.
Совсем недавно, на Ежегодном собрании Британской медицинской ассоциации, состоявшемся в Карлайле в августе текущего года, были зачитаны сообщения о лечении кретинизма и слабоумия щитовидной железой доктором Раштоном Паркером, доктором Телфорд-Смитом, доктором Джоном Томсоном и другими. Последовала оживленная дискуссия, тенденция которой указывала на несомненные преимущества как физически, так и психически от использования этого средства.
Хотя физиологические эффекты кормления щитовидной железой могут быть не определенно распознаны и поняты, существуют подавляющие доказательства того, что оно производит заметные психические результаты, что оно действует как прямой мозговой стимулятор, и у нас есть все основания полагаться на него как на ценное вспомогательное средство при нашем лечении идиотии; и не будет преувеличением сказать, что лечение этой немощи, как и других психических дефектов, экстрактом щитовидной железы или каким-либо другим препаратом щитовидной железы является одним из величайших триумфов современной медицины; но многое еще предстоит узнать, как замечает профессор Виктор Хорсли: «Настолько определенна и выражена cachexia thyroidectomica, что немногие предметы в диапазоне патологии предлагают более плодотворное и привлекательное поле для исследований».
Краниэктомия. — Операция краниэктомии (то есть вырезание полосок кости из черепа) была рекомендована и практиковалась в случаях микроцефальной идиотии — операция, предложенная на теории преждевременного синостоза, или закрытия черепных швов, вызывающего таким образом остановку в развитии подлежащей мозговой ткани. Хотя я не мог опустить упоминание об этой операции, она не встретила всеобщего признания, и один из самых недавних авторов по этому предмету, М. Бурневиль, врач в Бисетре, вообще не рекомендует ее; и из своего исследования черепов ряда идиотов он утверждает, что «в подавляющем большинстве случаев не было преждевременного синостоза и что ни нормальная анатомия, ни патологическая анатомия, ни физиология не оправдывали операцию краниэктомии». Покойный сэр Джордж Хамфри был того же мнения, так как после исследования 19 микроцефальных черепов он сказал: «Нет ничего, что предполагало бы, что дефицит в развитии черепа был ведущей чертой деформации, или что-либо, что давало бы поощрение практике, недавно принятой в некоторых случаях удаления части костного футляра с идеей предоставления большего пространства и свободы для роста мозга».