60. Чувствительность слизистых оболочек, подобно таковой кожного органа, существенно подчинена огромному влиянию привычки, которая, стремясь непрестанно притуплять остроту ощущений, местом которых они являются, сводит боль и удовольствие, которые мы получаем через них, одинаково к безразличию, которое есть, как некоторые говорят, среднее состояние.
61. Я говорю, во-первых, что привычка сводит болезненные ощущения, которые происходят на слизистых оболочках, к безразличию. Присутствие катетера, который вводится в уретру в первый раз, жестоко в первый день, болезненно во второй, неудобно в третий, едва ощущается в четвертый; пессарии, введенные во влагалище, бужи в прямую кишку, тампоны в носовые ходы, канюля в носовом канале производят в разной степени те же явления. Именно на этом замечании основана возможность введения инструментов в трахею для помощи дыханию и в пищевод для обеспечения искусственного глотания. Этот закон привычки может даже превратить болезненное впечатление в приятное; этого факта использование нюхательного табака, табака и различных видов пищи доставляет нам примечательные примеры.
62. Во-вторых, я отмечаю, что привычка производит безразличие к тем ощущениям на слизистых оболочках, которые были сначала приятными. Парфюмер, помещенный в ароматную атмосферу, и повар, чье небо постоянно затронуто восхитительными вкусами, не испытывают в своих профессиях изысканных удовольствий, которые они готовят для других. Привычка может даже изменить приятные ощущения на болезненные, как в предыдущем параграфе мы видели, что она изменила болезненные на приятные ощущения. Я отмечаю далее, что это примечательное влияние привычки осуществляется только над ощущениями, произведенными простым контактом, а не над теми, которые произведены реальным поражением слизистых оболочек: так, она не облегчает боль, произведенную камнем в мочевом пузыре, ни ту, которая сопровождает полип в матке.
63. Именно к этой силе привычки над жизненными энергиями слизистых оболочек мы должны отчасти отнести постепенное уменьшение их функций, которое сопровождает наступающую старость. Все есть восприимчивость у младенца: в старости все тупо. В одном очень активная чувствительность пищеварительных, желчных, мочевых и слюнных слизистых поверхностей есть то, что главным образом производит ту быстроту, с которой пищеварительные и секреторные явления следуют друг за другом. В другом эта чувствительность, ослабленная привычкой контакта, не так тесно связывает те же явления.
64. Не зависит ли следующая примечательная модификация чувствительности слизистых поверхностей от той же причины, а именно: что у их начала, как на питуитарной оболочке, головке полового члена, анусе и т. д., они дают нам ощущения тел, с которыми они находятся в контакте, и что они не производят этого ощущения в глубоко расположенных органах, которые они выстилают, как кишечник и т. д.? Внутри этих органов этот контакт всегда однороден; мочевой пузырь находится в контакте только с мочой, желчный пузырь с желчью, желудок с продуктами питания, пережеванными и сведенными в гомогенную, кашицеобразную пасту, каково бы ни было их разнообразие. Эта однородность ощущения предотвращает восприятие, потому что, чтобы воспринимать, мы должны сравнивать, а здесь два термина сравнения отсутствуют. Так, плод не имеет ощущения околоплодных вод: воздух также очень раздражает сначала новорожденного ребенка, но в конце концов он не чувствуется. Напротив, у начал слизистых оболочек возбуждающие агенты меняются каждое мгновение: разум может, следовательно, воспринимать их присутствие, потому что он способен установить отношения между их различными способами действия. То, что я говорю, настолько верно, что если внутри органов слизистые оболочки находятся в контакте с инородным телом, отличающимся от того, которое для них привычно, они передают ощущение его разуму; инструменты, введенные в мочевой пузырь или желудок, являются примерами этого. Свежий воздух, который в очень жаркую погоду внезапно вводится в трахею, вызывает приятное ощущение по поверхности бронхов; но от привычки мы вскоре становимся нечувствительными к нему, и восприятие прекращается.
65. Очень трудно указать с точностью характер тонических сил слизистых оболочек, потому что, будучи почти в каждой части соединенными с мышечным слоем, мы едва можем различить, что принадлежит тоничности одного от того, что зависит от раздражимости другого; или иначе, если слизистые оболочки изолированы, как в ноздрях, все же их прикрепление делает явления их тонических сил очень неясными. Тем не менее, действие выводных протоков на их соответствующие жидкости, действие желчного пузыря и семенных пузырьков, которые лишены мышечных прикреплений, и спазматическое сокращение уретры, которое иногда происходит, когда вводится зонд, не оставляют сомнений в энергии этой тонической силы, несомненно, подобной в своих различных модификациях той, которая наблюдается в кожном органе.
РАЗДЕЛ VIII. О СИМПАТИЯХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.
66. Я распределяю симпатии слизистых оболочек, подобно таковым большинства других органов, на три общих класса. В первый класс ранжируются симпатии, в которых раздражение на одной части слизистой поверхности производит ощущение в отдаленной части. Камень в мочевом пузыре вызывает боль в конце головки полового члена; глисты в кишечнике возбуждают зуд в носу. Уайтт видел болезненное поражение, вызванное по всей стороне головы инородным телом в ухе; язва в мочевом пузыре производит боль в верхних частях бедер каждый раз, когда пациент испускает мочу.
67. Я отношу ко второму классу те симпатии, в которых раздражение одной точки на слизистых поверхностях производит раздражимость в другой структуре; так, слишком живое впечатление на питуитарной оболочке вызывает чихание; раздражение бронхов — кашель; желчные конкременты производят спазматическую рвоту; камни в мочевом пузыре вызывают втягивание яичка к кольцу. Во всех этих случаях происходит сокращение мышц, вызванное раздражением слизистой поверхности, отдаленной от места, в котором происходит это сокращение.
68. Последний класс симпатий слизистых оболочек охватывает те, в которых раздражение любой части их протяженности определяет в другом месте упражнение их тоничности. Здесь мы должны отнестись к тому, что мы сказали о железистом действии, усиливающемся от раздражения конечностей выводных протоков. Так, очевидно, что увеличение тонической силы околоушной железы для секреции слюны и ее выводного протока для того, чтобы передать ее, когда конечность этого протока раздражена пищей, сиалогогическими лекарствами и т. д. — очевидно, я говорю, что это увеличение есть явление чисто симпатическое. Мы можем обозначить каждый из этих трех классов именем жизненной силы, которую они приводят в действие, называя первый симпатией чувствительности; второй — симпатией раздражимости; и третий — симпатией тоничности.
69. Эта манера классификации симпатий полностью заимствована из состояния жизненных сил, которых они являются лишь нерегулярными модификациями, и лишь аберрациями, все еще неизвестными в своей природе. Тем не менее, она подвержена очень большим неудобствам: однако она представляется мне предпочтительнее таковой Уайтта, который просто следует порядку областей; и даже таковой Барти, который, более методичный, исследует их последовательно в органах, соединенных системами, в тех, которые изолированы, и в тех, которые расположены в симметричных половинах тела.
РАЗДЕЛ IX. О ФУНКЦИЯХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.
70. Я уже исследовал многие функции слизистых оболочек. Я рассмотрел их (1) как один из великих эмункториев животной экономики. (2) Как выполняющие те же функции по отношению к гетерогенным телам, которые могут быть внутри наших органов, что и кожа по отношению к телам, с которыми она может быть в контакте. (3) Как облегчающие прохождение инородных тел посредством слизистой жидкости, которой они смазываются. Мне остается исследовать три вопроса, много обсуждаемых в это время. (1) Если слизистые оболочки имеют какое-либо влияние на красноту крови. (2) Если они выдыхают. (3) Если абсорбенты берут начало от них; и если абсорбция, следовательно, происходит там.
71. Примечательная краснота этих оболочек, аналогия дыхания, во время которого кровь меняется в цвете через слизистую поверхность бронхов, хорошо известный эксперимент мочевого пузыря, наполненного кровью и помещенного в кислородный газ, посредством которого эта жидкость также меняется в цвете, — привели к убеждению, что кровь, будучи отделенной от атмосферного воздуха лишь очень тонкой пленкой на определенных слизистых поверхностях, как питуитарная оболочка, небная, головка полового члена и т. д., там также приобретала бы более яркий красный цвет, либо расставаясь с частью углекислого газа, либо соединяясь с кислородом атмосферы, и что эти оболочки таким образом выполняли функции, вспомогательные по отношению к функциям легких. Эксперименты Жюрина над кожным органом, эксперименты, принятые многими знаменитыми врачами, по-видимому, также благоприятствуют реальности этого предположения.
72. Посмотрите эксперимент, который я попробовал, чтобы установить обоснованность этого факта. Через рану в брюшной полости я вытянул часть кишечника, которую перевязал в одной точке. Затем я вернул ее, удерживая часть, которую проколол, и ввел в нее достаточно атмосферного воздуха, чтобы растянуть всю ту часть кишки между лигатурой и отверстием. Затем я ограничил воздух другой лигатурой и уменьшил все. Через час животное было вскрыто. Я сравнил кровь брыжеечных вен, которые берут начало от той части кишечника, растянутой воздухом, с кровью других брыжеечных вен, берущих начало от остальной части канала: никакой разницы в цвете нельзя было наблюдать: внутренняя поверхность надутого кишечника не демонстрировала более яркой красноты. Я ожидал получить более заметный эффект, повторив тот же эксперимент на другом животном с кислородным газом, но я не заметил никакого изменения в цвете крови. Поскольку на слизистых оболочках, которые обычно находятся в контакте с воздухом, эта жидкость постоянно обновляется и приводится в движение вечным движением, я попытался произвести тот же эффект в кишечнике; для чего я сделал два отверстия в брюшной полости, через каждое из которых я вытянул часть кишечной трубки. Я открыл эти две части, приспособив к одной трубку мочевого пузыря, наполненного кислородным газом, а к другой — трубку пустого мочевого пузыря. Затем я нажал на полный мочевой пузырь так, чтобы заставить кислородный газ пройти в пустой через промежуточную часть кишечника, которая была в брюшной полости, так что тепло там могло бы поощрять кровообращение. Кислородный газ был таким образом направлен много раз от одного мочевого пузыря к другому, создавая ток через кишечник, который из-за его сокращения был более трудным, чем это сначала казалось. Брюшная полость была затем вскрыта, но никакой разницы не было найдено между венозной кровью, возвращающейся из той части кишечника, и той, которая текла из других частей канала. Поверхностное расположение брыжеечных вен, которые покрыты лишь тонкой прозрачной пластинкой брюшины, и их объем, когда животное не жирное, делают эти сравнения очень легкими для выполнения.
73. Я думаю, что из того, что происходит в кишечнике, мы не можем сделать вывод о том, что происходит в питуитарной и небной оболочках и т. д.; потому что, хотя они аналогичны, их организация может быть другой. В этих частях мы не можем исследовать венозную кровь, возвращающуюся от них, как в кишечнике: но (1) Если мы рассмотрим, что у животных, которые некоторое время дышали кислородным газом, слизистая оболочка зева не демонстрирует никакого увеличения красноты; (2) Если мы будем иметь в виду, что синюшность различных частей этой оболочки в тех асфиксиях, которые произведены углекислым газом, не вызвана непосредственным контактом этого газа с оболочками, а рефлюксом к поверхности венозной крови, которая не может пройти через сердце, как происходит при погружении в воду, как продемонстрировано Годвином, и как имеет место во всех тех случаях, в которых кровь до смерти встречала трудность при прохождении через легкие; (3) Если мы заметим, наконец, что в этих обстоятельствах контакт воздуха после смерти не изменяет синюшность, которую венозная кровь дает слизистым оболочкам, хотя кожа тогда более проницаема для любого вида аэриформной жидкости, — мы увидим, что мы должны, по крайней мере, приостановить наше суждение относительно окрашивания крови через слизистые оболочки, пока дальнейшие наблюдения не решат вопрос.
74. Посмотрите другой эксперимент, который может пролить больше света еще на предмет. Я растянул брюшинную полость различных морских свинок углекислым газом, водородным газом, кислородным газом и атмосферным воздухом, чтобы увидеть, смогу ли я получить через серозную оболочку то, что я не смог осуществить через слизистую поверхность. В этих экспериментах я не нашел никакой разницы в цвете крови брюшной системы: она была такой же, как у свежих животных того же вида, которых я всегда использовал для сравнения с теми, на которых проводились эксперименты.
75. Я верю, тем не менее, что я наблюдал много раз, как у лягушек, так и у животных с теплой и красной кровью, таких как кошки и морские свинки, что инфильтрация кислородного газа в клеточную ткань дает через некоторое время более яркий цвет крови, чем эта жидкость представляет в искусственных эмфиземах, которые могут быть произведены углекислым газом, водородным газом или атмосферным воздухом, в каковых обстоятельствах кровь отличается очень мало по цвету от своего естественного оттенка. Но в других случаях кислородный газ не имел влияния на цвет крови; так что, несмотря на многие эксперименты, которые были сделаны по этому пункту, я не могу заявить никакого общего результата. По-видимому, тонические силы клеточной ткани и оболочек сосудов, которые разветвляются в ней, получают очень разнообразное влияние от контакта газов, и что, согласно природе этого влияния, волокна, сокращаясь и становясь более или менее твердыми, делают эти части более или менее проницаемыми как для аэриформных жидкостей, которые имеют тенденцию к выходу из крови, чтобы соединиться с таковой эмфиземы, так и для этой последней жидкости, если она имеет тенденцию соединиться с кровью. Это, несомненно, объяснит вариации, которые я наблюдал.
76. Выдыхают ли слизистые поверхности? Аналогия кожи, по-видимому, привела бы к убеждению в этом; ибо представляется хорошо доказанным, что потоотделение — это не транссудация через неорганические поры кожной поверхности, а истинная передача сосудами особой природы и непрерывными с артериальной системой.
77. Представляется, сначала, что легочное потоотделение, которое происходит на поверхности бронхов, которое имеет такую связь с таковым кожи, которое увеличивается или уменьшается согласно уменьшению или увеличению другого, и состав которого, по-видимому, той же природы, — представляется, я говорю, что легочное потоотделение произведено, по крайней мере отчасти, системой выделительных сосудов; и что если комбинация кислорода воздуха содействует водороду крови, чтобы произвести его во время акта дыхания, это лишь в очень малом количестве и только для той части, которая чисто водная. Необходимо заметить далее по этому предмету, что растворение слизистой жидкости, которая смазывает бронхи, в воздухе, который постоянно вдыхается и выдыхается, доставляет значительную часть того пара, который поднимается из легких и который нечувствителен летом, но очень заметен зимой.
78. Кишечный сок, который Галлер особенно рассматривал, но который, по-видимому, меньше по количеству, чем он оценивал, желудочный сок и таковой пищевода очень вероятно удаляются путем выдыхания на их соответствующих слизистых поверхностях; но в общем очень трудно различить с точностью в этих органах, что принадлежит выделительной системе от того, что предоставлено системой слизистых желез, которые, как мы сказали, везде подлежат им. Так мы постоянно видим, что слизистые жидкости пищевода, желудка и кишечника смешиваются с другими жидкостями этих частей.
79. То, что слизистые оболочки всасывают, очевидно доказано всасыванием хилуса на кишечных поверхностях, венерического вируса на головке полового члена и уретре, вариолозного яда, который иногда втирается в десны, серозных частей желчи, мочи и семени, когда они остаются в своих соответствующих резервуарах. Когда из-за паралича мясистых волокон, которые заканчивают прямую кишку, фекалии накапливаются на конечности этого кишечника (очень частый случай у пожилых лиц, и о котором Дезо привел много примеров), эти накопления часто становятся твердыми, вероятно, от всасывания их соков, которые там задерживаются. У нас есть много случаев, в которых моча была почти полностью всасываема слизистой поверхностью мочевого пузыря, когда было абсолютное препятствие в уретре. Каков бы ни был способ этой абсорбции, представляется, что она не выполняется постоянным, непрерывным образом, как таковая серозных оболочек, в которых выделительная и всасывающая системы находятся в постоянном попеременном действии; но что она происходит только при определенных обстоятельствах, из которых, возможно, большая часть не в естественном порядке функций. Наконец, у нас есть еще меньше данных относительно способа слизистой абсорбции, чем о таковой кожной абсорбции: мы признаем, что она очень мало понята, и многие даже ставят под сомнение ее существование.
РАЗДЕЛ X. ЗАМЕЧАНИЯ О ПОРАЖЕНИЯХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.
80. Не в моем намерении исследовать поражения слизистых оболочек; я замечу только некоторые явления, которые в этих поражениях, я верю, заслуживают особого внимания, и объяснение которых я предлагаю физиологическим врачам.
81. Почему слизистые оболочки редко сокращают спайки от воспаления, поскольку это происходит так часто на серозных поверхностях при тех же обстоятельствах? Почему не прилипает внутренняя поверхность воспаленного желудка, кишечника или мочевого пузыря в своих различных частях, как плевра, влагалищная оболочка яичка и т. д.
82. Почему при воспалениях слизистых оболочек происходит обильный поток той жидкости, которая обычно увлажняет их и которая составляет различные виды катаров, тогда как источник жидкости, которая выдыхается из серозных оболочек, обычно высыхает в аналогичных случаях?
83. Почему полипы, род поражения, свойственный слизистым оболочкам, редко возникают иначе, как у начал этих оболочек вблизи кожи, как в носу, глотке, влагалище и т. д., а не в их более внутренних частях, как в желудке, кишечнике и т. д.? Происходит ли это от особенности текстуры, которую я показал слизистым оболочкам иметь вблизи тех мест, где они возникают от кожи, или мы должны приписать этот факт более многочисленным причинам раздражения, которые действуют на начала этих полостей?
84. Не являются ли афты изолированным воспалительным поражением желез слизистых оболочек, тогда как катары характеризуются общим воспалением всех частей этих оболочек?
КОНЕЦ.
ЧАРЛЬЗ ВУД, Печатник,
Поппинс-Корт, Флит-стрит, Лондон.
СНОСКИ:
[A] Следующие вопросы много оспаривались: Существует ли кистозная и печеночная желчь? Является ли одна другой природы, чем другая? Увеличивается ли их количество или варьируется? и т. д. Противоположные и даже обратные мнения были поддержаны многочисленными экспериментами, сделанными на живых животных, как хорошо заметил Галлер. Эти эксперименты, хотя на первый взгляд противоречивые, в действительности таковыми не являются, как я имел возможность убедиться, повторяя их на различных стадиях пищеварения и во время воздержания животного, что ранее никогда не делалось с точностью. Следующее — то, что я наблюдал у собак, которых я использовал в своих экспериментах. (1) Во время воздержания, желудок и тонкие кишки будучи пустыми, желтоватая прозрачная желчь была найдена в печеночном протоке и общем желчном протоке; поверхность двенадцатиперстной кишки и тощей кишки были окрашены желчью, которая имела тот же вид; желчный пузырь был очень сильно растянут зеленоватой горькой желчью, которая была глубже по цвету и больше по количеству, согласно длительности воздержания. (2) Во время желудочного пищеварения, которое может быть продлено на достаточное время, давая собаке большие куски мяса, которые она глотает без жевания, виды были похожи. (3) В начале кишечного пищеварения желчь в печеночном протоке всегда была найдена желтоватой; таковая общего желчного протока глубже по цвету; желчный пузырь не такой полный, и его желчь уже становится более прозрачной. (4) К концу пищеварения и непосредственно после него желчь печеночного протока, общего желчного протока, та, что содержалась в желчном пузыре, и та, что была распространена по двенадцатиперстной кишке, были точно того же цвета, что и обычная печеночная желчь, прозрачно-желтая, имеющая лишь малую горечь. Желчный пузырь был лишь наполовину полон; он не был сокращен, но дрябл.
Эти наблюдения, повторенные большое количество раз, очевидно доказывают, что таков образ, которым желчь течет во время воздержания и во время пищеварения. (1) Представляется, что печень постоянно отделяет от себя ощутимое количество желчи, которое увеличивается во время пищеварения. (2) Та, которая секретируется во время воздержания, разделена между кишечником, который всегда найден окрашенным ею, и желчным пузырем, который удерживает ее, не передавая никакой ее части через пузырный проток, и где, таким образом удерживаемая, она приобретает более глубокий цвет и характер едкости, необходимый, без сомнения, для пищеварения, которое вскоре последует. (3) Когда пища, будучи переваренной желудком, проходит в двенадцатиперстную кишку, тогда вся печеночная желчь, которая была прежде разделена, течет в кишечник, и даже в большем изобилии; желчный пузырь также изливает ту, которую он содержит, на пищевую кашицу, и с которой она затем найдена вполне включенной. (4) После кишечного пищеварения печеночная желчь уменьшается и начинает течь, часть в двенадцатиперстную кишку и часть в желчный пузырь, где, будучи затем исследованной, она прозрачна и в малом количестве, потому что она еще не имела времени ни стать окрашенной, ни собраться.
Существует, следовательно, эта разница между двумя видами желчи, что печеночная течет непрерывным образом в кишечник, а кистозная, во время отсутствия пищеварения, течет обратно в желчный пузырь; и пока эта функция продолжается, она проходит к двенадцатиперстной кишке; или скорее это всегда та же жидкость, из которой одна часть сохраняет характер, который она имеет, когда она покидает печень, а другая часть подвергается изменению в желчном пузыре. Разница цвета в кистозной желчи, согласно времени, которое она оставалась в желчном пузыре, аналогична цвету мочи, которая становится глубже, когда она дольше удерживается в своем вместилище.
[B] Желчь в желчном пузыре, моча в мочевом пузыре и семя в семенных пузырьках, безусловно, всасываются; но это не сама жидкость, которая вновь входит в кровообращение, а только ее тончайшие части, некоторые из ее принципов, с которыми мы не хорошо знакомы, вероятно, ее водная или лимфатическая часть. Это не напоминает абсорбцию в плевре и других аналогичных оболочках, в которых жидкость воссоединяется с кровью в том же состоянии, в котором она покинула ее.
[C] Это необходимое следствие расположения сосудистой системы желудка. Артерия желудочная венечная верхняя, будучи расположенной поперечно между желудком и сальником и поставляя ветви обоим, очевидно, что когда желудок, разделяя дупликатуры сальника, помещает себя между ними, и это, применяясь поверх желудка, становится укороченным, ветви, которые он получает от этой артерии, не могут таким же образом применяться к нему. Чтобы осуществить это, было бы необходимо, чтобы они исходили от одного к другому без промежуточного ствола, который режет их под прямыми углами; тогда желудок, растягивая себя, разделил бы их так же, как он делает сальник, и поместился бы между ними, вместо того чтобы толкать их перед собой с их общим стволом и складывать их сами в себя.
ПРИМЕЧАНИЕ ТРАНСКРИПТОРА
Очевидные опечатки и ошибки пунктуации были исправлены после тщательного сравнения с другими вхождениями внутри текста и консультации внешних источников.
За исключением тех изменений, отмеченных ниже, все орфографические ошибки в тексте и непоследовательное или архаичное использование были сохранены. Например, newly-born, newly born; circumvolutions; atmospherical.
Стр. v (Оглавление), страница '101' заменена на '98'. Стр. 54, 'the mach, small' заменено на 'the stomach, small'. Стр. 57, 'membranes is spread' заменено на 'membrane is spread'. Стр. 81, 'OF THE SYMPATHY' заменено на 'OF THE SYMPATHIES'. Стр. 86, 'fine pelicle' заменено на 'fine pellicle'. Стр. 90, 'those asphyxies' заменено на 'those asphyxias'.
ПОЛНАЯ ЛИЦЕНЗИЯ PROJECT GUTENBERG™
The Project Gutenberg eBook of A Treatise on the Anatomy and Physiology of the Mucous Membranes, by Xavier Bichat.