АНАТОМИЯ И БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ

АНАТОМИЯ И БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ

Трактат о науке и искусстве бальзамирования, новейших и наиболее успешных методах лечения и общей анатомии, относящейся к этому предмету.

АВТОРЫ:

АЛЬБЕРТ ДЖОН НАННАМЕЙКЕР, бакалавр искусств, И ЧАРЛЬЗ О. ДОНАУ

ПРОФЕССОРЫ АНАТОМИИ И САНИТАРНОЙ НАУКИ В ЦИНЦИННАТИНСКОМ КОЛЛЕДЖЕ БАЛЬЗАМИРОВАНИЯ, ЦИНЦИННАТИ, ШТАТ ОГАЙО.

С иллюстрациями

Цинциннати, штат Огайо. THE EMBALMING BOOK COMPANY. 1913

Авторское право, 1913 г.,

THE EMBALMING BOOK COMPANY.

Посвящается тем, кто повышает стандарты профессии

ПРЕДИСЛОВИЕ

Эта книга — результат многолетнего общения с бальзамировщиками в процессе их обучения и практики. Мы включили в этот труд квинтэссенцию важнейших сведений, без которых бальзамировщик не сможет должным образом выполнять многочисленные обязанности, связанные с его призванием, к удовлетворению своих клиентов и самого себя.

Столкнувшись с множеством проблем, связанных с подготовкой бальзамировщиков, авторы пришли к пониманию того, как именно следует излагать информацию, чтобы результат выразился в повышении качества работы каждого отдельного специалиста.

Предлагая информацию для бальзамировщиков в таком виде, мы четко осознаем, чего следует ожидать от применения описанных здесь наук, и желаем как начинающим, так и практикующим специалистам того же энтузиазма в стремлении к реальным знаниям, который помогал нам до сих пор при систематизации этого материала.

В Части первой мы, опираясь на слова историков и наших современников, изложили краткое, но полное описание погребальных обычаев, связанных с уходом за умершими, что дает нашим читателям лучшее понимание современных методов благодаря возможности сравнить их с методами прошлого.

В Части второй мы заложили основу для получения надлежащего образования в области бальзамирования. Работа по анатомии, если она будет усвоена студентом или практиком, станет для него мощнейшим рычагом, помогающим овладеть делом всей жизни.

В Части третьей мы представили практическое применение принципов современного бальзамирования, дополненное использованием наук патологии, бактериологии и химии в нашей собственной работе и при ее изложении на этих страницах.

При формулировании технической части работы нам оказали огромную помощь многие авторитетные специалисты, среди которых: Грин, Хауэлл, Томас, Пирсол, Грей, Спальтехольц, Майерс, Барнс, Ренуар, Кларк, а также авторы, которые время от времени публиковали статьи в текущих журналах для бальзамировщиков. Мы глубоко признательны этим людям за результаты их труда.

Мы основывали приведенные здесь методы на следующей классификации бальзамирующих жидкостей, выраженной в процентном содержании газообразного формальдегида, содержащегося в жидкости.

½ strength | = standard fluid of 5% diluted to 2½%
¾ strength | = standard fluid of 5% diluted to 3¾%
Normal strength | = standard fluid 5%
1¼ strength | = standard fluid of 5% raised to 6¼%

Поскольку существование призвания или профессии зависит от постоянного усвоения вновь открытых знаний, уравновешиваемого отбрасыванием того, что было признано ошибочным, мы рекомендуем эту книгу бальзамировщикам и надеемся, что она будет соответствовать всем требованиям высшего образования, за которое мы постоянно боремся.

АВТОРЫ.

TABLE OF CONTENTS

PART I.
History of Embalming.
CHAPTER I.
History of Embalming: | Page
Guanch Embalming | 3
Egyptian Embalming | 5
CHAPTER II.
Embalming from Egyptians down to the Civil War:
Jews | 15
Persians | 16
Babylonians | 17
Scythians | 17
Ethiopians | 17
Romans | 17
Greeks | 17
Norsemen | 18
Hindoos | 18
French and Belgians | 18
Britains | 18
Peruvians | 19
Aztecs | 19
North American Indians | 19
Early Christians | 20
Later European Embalming | 20
CHAPTER III.
Embalming in America after the Civil War:
Holmes | 25
Billow | 26
Clarke | 26
Renouard | 27
Sullivan | 27
Meyers | 27
Barnes | 27
PART II.
Anatomy.
CHAPTER IV.
Histology:
Definition | 35
A Cell | 35
Tissues | 37
Skin | 37
The Nails | 40
The Hair | 41
The Fascia | 43
The Lymphatics | 44
Glands | 47
Cartilage | 48
Bones | 48
Teeth | 52
Nerves | 53
Muscles | 54
Tendons | 55
Aponeuroses | 55
Ligaments | 55
Fat | 56
Mucous Membranes | 57
Serous Membranes | 57
Synovial Membranes | 57
Arteries | 58
Veins | 60
Blood | 61
CHAPTER V.
Osteology:
Definition | 69
The Skeleton | 69
The Spine | 71
The Skull | 72
The Bones of the Cranium | 74
The Bones of the Face | 74
The Hyoid Bone | 75
The Bones of the Thorax | 76
The Bones of the Upper Extremities | 77
The Bones of the Lower Extremities | 77
CHAPTER VI.
Organology:
The Cavities | 79
The Cerebro-Spinal Cavity | 79
CHAPTER VII.
Organology,—Continued:
The Thoracic Cavity | 83
Larynx | 84
The Trachea | 85
The Pleurae | 87
The Lungs | 88
The Mediastinum | 91
The Pericardium (Heart Sac) | 92
The Heart | 92
The Alimentary Canal | 96
The Mouth | 97
The Teeth | 97
The Palate | 97
The Salivary Glands | 98
The Pharynx | 98
The Esophagus | 99
The Diaphragm | 99
CHAPTER VIII.
Organology,—Continued:
The Abdomen | 101
The Stomach | 103
The Small Intestines | 106
Duodenum | 107
Jejunum | 107
Ileum | 108
The Large Intestines | 108
Caecum | 109
The Colon | 111
The Rectum | 112
Liver | 112
The Gall Bladder | 114
The Pancreas | 115
The Spleen | 116
The Kidneys | 116
The Ureters | 117
The Suprarenal Capsules | 117
The Pelvic Cavity | 118
The Bladder | 118
The Uterus | 118
Prostate | 119
The Peritoneum | 120
CHAPTER IX.
The Vascular System:
The Vascular System | 123
The Blood Vascular System | 123
The Systemic Circulation | 125
The Arterial System | 125
The Capillary Circulation | 132
The Venous System | 134
The Pulmonary Circulation | 141
The Coronary Circulation | 142
The Portal Circulation | 144
The Foetal Circulation | 144
The Collateral Circulation | 147
The Lymphatic Circulation | 147
PART III.
Embalming.
CHAPTER X.
Modes Signs and Tests of Death:
Modes of Death | 156
Signs of Impending Death | 157
Tests of Actual Death | 158
Later and More Positive Signs | 162
CHAPTER XI.
Premature Burial:
Premature Burial | 164
CHAPTER XII.
Changes in Blood after Death:
Cooling of the Body | 167
Cadaveric Lividity | 168
Putrefactive Changes | 169
Skin Slip | 175
Rigor Mortis | 177
Fermentation and the Production of Gas | 179
Spirituous Fermentation | 180
Digestive Fermentation | 180
Metabolic Fermentation | 181
Putrefactive Fermentation | 181
Abdominal Fermentation | 182
Gastric Fermentation | 184
Intestinal Fermentation | 185
CHAPTER XIII.
Discolorations:
Discolorations | 187
Discolorations Occurring before Death | 188
Yellow Jaundice | 188
Pigmentary Atrophy | 189
Cancerous Spots | 190
Gangrene | 191
Ecchymosis | 191
Wounds | 193
Fractures | 194
Scars and Tattoo Marks | 194
CHAPTER XIV.
Discolorations,—Continued:
Discolorations Occurring after Death | 196
Desiccation | 196
Greenish Tinge of Putrefaction | 200
Chemical Action | 202
Postmortem Discoloration | 203
Postmortem Staining | 204
Capillary or Venous Congestion | 204
CHAPTER XV.
Arterial Embalming:
Making the First Call | 205
The Position of the Body on the Embalming Board | 210
Selection of an Artery | 211
How to Raise an Artery | 214
How to tell an Artery from a Vein or Nerve | 215
How to Cut an Artery for Injection | 216
The Injection of Fluid | 218
Approved Disinfectants | 221
Embalming Fluids | 221
Wrapping a Body in Cotton | 221
The Charge of Embalming | 222
CHAPTER XVI.
The Anatomical and Linear Guides for Special Arteries:
How to Locate and Inject the Carotid Artery | 225
How to Locate and Inject the Axillary Artery | 231
How to Locate and Inject the Brachial Artery | 234
How to Locate and Inject the Radial Artery | 237
How to Locate and Inject the Ulnar Artery | 240
How to Locate and Inject the Femoral Artery | 241
CHAPTER XVII.
Cavity Embalming:
Cavity Embalming | 247
The Cerebral Cavity | 247
Purging | 249
The Thoracic or Chest Cavity | 252
The Abdominal Cavity | 254
The Direct Incision | 257
Embalming of the Subcutaneous Tissue | 260
Plugging Orifices of the Body | 262
Removal of Urine | 263
CHAPTER XVIII.
The Removal of Blood:
The Removal of Blood | 264
Right Auricle of Heart.—Direct Method | 273
Right Ventricle of Heart.—Direct Method | 274
Right Auricle of Heart.—Indirect Method | 274
Femoral Vein | 276
Axillary Vein | 277
Basilic Vein | 278
Internal Jugular Vein | 279
PART IV.
Treatment.
CHAPTER XIX.
Treatment of Special Diseases:
Anthrax | 285
Cerebro-Spinal Fever | 286
Erysipelas | 287
Glanders | 288
Hydrophobia | 289
Relapsing Fever | 290
Syphilis | 290
Tetanus | 292
Actinomycosis | 293
Dengue | 294
Malarial Fever | 295
Yellow Fever | 296
Diphtheria | 297
Tuberculosis | 298
Typhoid Fever | 299
Leprosy | 301
Influenza | 301
Cholera | 302
Bubonic Plague | 303
Scarlet Fever | 304
Variola | 305
Measles | 306
Parotitis | 307
Pertussis | 308
Typhus Fever | 308
Varicella | 309
Septicemia | 310
Pyemia | 311
CHAPTER XX.
Treatment of Special Diseases,—Continued:
Diseases of the Respiratory System | 312
Gangrene of the Lung | 312
Pulmonary Hemorrhage | 312
Pulmonary Abscess | 314
Pneumonia | 314
Hydrothorax | 317
CHAPTER XXI.
Treatment of Special Diseases,—Continued:
Diseases of the Circulatory System | 318
Pericarditis | 318
Hydropericardium | 318
Hemopericardium | 319
Pneumo-Pericardium | 319
Endocarditis | 320
Aortic Incompetency | 321
Aortic Stenosis | 321
Mitral Incompetency | 321
Mitral Stenosis | 322
Tricuspid Incompetency | 322
Tricuspid Stenosis | 323
Pulmonary Incompetency | 323
Pulmonary Stenosis | 323
Cardiac Thrombosis | 323
Hypertrophy of the Heart | 324
Cardiac Dilatation | 324
Cardiac Atrophy | 324
Arterio Sclerosis | 325
Fatty Degeneration of the Arteries | 326
Aneurism | 328
CHAPTER XXII.
Treatment of Special Diseases.—Continued:
Diseases of the Digestive System | 329
Jaundice | 329
Cirrhosis of the Liver | 333
Carcinoma of the Liver | 335
Appendicitis | 336
Peritonitis | 336
Dropsy | 337
Ascites | 337
Anasarca | 339
CHAPTER XXIII.
Treatment of Accident Cases:
Broken Neck | 341
Hanging | 341
Strangulation | 341
Body Severed | 342
The Arm Severed | 343
The Leg Severed | 344
The Head Severed | 344
The Head Crushed | 345
The Foot Crushed | 345
The Chest Crushed | 346
Gun-shot in the Abdomen | 347
Burns and Scalds | 347
CHAPTER XXIV.
Treatment of Posted Cases:
Cranial Evisceration | 351
Thoracic Autopsy | 351
Abdominal Post | 351
Posted Cases | 352
CHAPTER XXV.
Treatment of Miscellaneous Cases:
Alcoholism | 354
Morphinism | 356
Plumbism | 356
Arsenicism | 357
Mercurialism | 357
Heat-Stroke | 357
Obesity | 358
Elephantiasis | 359
Drowned Cases | 359
Floater | 359
Mother and Unborn Child | 360
Senility | 361
Gangrene | 362

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ

|  | Page
1. | View of the skin | 36
2. | A cross section of the skin | 37
3. | Lymphatics of the head and neck | 45
4. | Lymphatics of the leg | 46
5. | Cross section of the bone | 50
6. | Section of a nerve fiber | 53
7. | View of muscle fibers | 54
8. | Section of artery | 58
9. | Valves of the veins | 60
10. | Cross section through a small artery and vein | 60
11. | Human blood | 61
12. | The skeleton | 69
13. | The spine | 71
14. | The skull | 73
15. | Brain and spinal cord | 80
16. | Front view of the thorax | 83
17. | The cartilages of the larynx, the trachea and bronchi | 86
18. | The root of the left lung | 89
19. | A cross section of the heart showing valves | 93
20. | The right auricle and ventricle laid open | 94
21. | Passage into trachea and esophagus | 98
22. | The regions of the abdomen and their contents | 102
23. | The coeliac axis and its branches | 104
24. | The caecum and colon laid open to show the ileocaecal valve | 110
25. | Excretory apparatus of the liver | 114
26. | The abdominal aorta and its branches | 116
27. | The peritoneum | 120
28. | The arch of the aorta and its branches | 126
29. | The internal carotid and vertebral arteries | 127
30. | The circle of Willis | 128
31. | The arteries of the face and scalp | 129
32. | The external carotid and its branches | 129
33. | The anterior tibial artery | 130
34. | The popliteal, posterior tibial, and peroneal arteries | 130
35. | Capillaries | 133
36. | Superficial veins of the head and neck | 135
37. | The internal long saphenous vein | 136
38. | The superficial veins of the arm | 137
39. | Vertical section of the skull, showing the sinuses of the duramater | 138
40. | The sinuses at the base of the skull | 139
41. | The azygos system and the venae cavae with branches | 141
42. | The front view of the heart | 143
43. | The back view of the heart | 143
44. | Plan of the foetal circulation | 145
45. | Collateral anastomosis of veins | 147
46. | The arteries of the neck | 226
47. | The axillary artery and its branches | 232
48. | The brachial artery | 235
49. | The radial and ulnar arteries | 240
50. | The femoral artery | 243

ЧАСТЬ I. ИСТОРИЯ БАЛЬЗАМИРОВАНИЯ

Древнее бальзамирование

ГЛАВА I. ИСТОРИЯ БАЛЬЗАМИРОВАНИЯ.

Бальзамирование у гуанчей.

— Гуанчи, наряду с египтянами, являются единственным народом, у которого бальзамирование стало национальным обычаем, и в процессе и способе сохранения тел у обоих народов существует столь поразительная аналогия, что изучение мумий гуанчей, вероятно, является самым верным средством для получения некоторых позитивных представлений об их происхождении и родстве. Известные подробности способа бальзамирования у гуанчей прольют свет и дополнят описания египетских процессов, оставленные нам древними авторами. Они умалчивали об иссушении в процессе мумификации, но это следует рассматривать как простое упущение с их стороны. Это иссушение продолжалось в течение семидесяти дней подготовки и составляло основную часть принятого процесса.

Подробности, которые я собираюсь привести, извлечены из труда М. Бори де Сен-Венсана о Канарских островах.

«Искусства гуанчей были немногочисленны, но самое необычное из них, без сомнения, — это бальзамирование. Гуанчи бережно хранили останки своих родственников и не жалели усилий, чтобы защитить их от тления. В качестве морального долга каждый человек при жизни готовил для себя козьи шкуры, в которые могли быть завернуты его останки и которые могли послужить ему саваном. Эти шкуры часто очищали от шерсти, в других случаях ее оставляли, при этом их использовали безразлично, шерстью внутрь или наружу. Процессы, к которым они прибегали для создания совершенных мумий, называемых ими «хахос» (xaxos), почти утрачены.

У гуанчей бальзамировщики были презираемыми существами; мужчины и женщины выполняли эту работу соответственно для своего пола; им хорошо платили, но само прикосновение к ним считалось осквернением; и все, кто был занят подготовкой хахос, жили уединенно, скрытно и вне поля зрения.

Существовало несколько видов бальзамирования и несколько различных занятий для тех, кто отвечал за него. Когда возникала необходимость в услугах бальзамировщиков, тело приносили им для сохранения, а сами приносившие немедленно удалялись. Если тело принадлежало лицам, способным оплатить расходы, его сначала укладывали на каменный стол, затем оператор делал разрез в нижней части живота заостренным кремнем, обработанным в форме ножа и называемым «табона» (tabona); внутренности извлекали, другие операторы затем промывали и очищали их; они также промывали остальную часть тела, особенно нежные участки, такие как глаза, внутреннюю часть рта, уши и ногти, пресной водой, насыщенной солью. Они заполняли большие полости ароматическими растениями; затем выставляли тело на самый жаркий солнцепек или помещали в печи, если солнце было недостаточно жарким. Во время экспозиции они часто натирали тело мазью, состоящей из козьего жира, порошка ароматических растений, сосновой коры, смолы, дегтя, пемзы и других абсорбирующих материалов.

На пятнадцатый день бальзамирование должно было быть полностью завершено; мумия должна была стать сухой и легкой; родственники забирали ее и устраивали самые пышные похороны, на какие были способны. Они зашивали тело в несколько слоев шкуры, которые подготовили еще при жизни, и перевязывали его ремнями.

Королей и вельмож, кроме того, помещали в футляр или гроб, сделанный из цельного куска ствола можжевельника, древесина которого считалась нетленной.

Затем они окончательно переносили хахос, таким образом зашитые и помещенные в футляры, в недоступные гроты, освященные для этой цели.

Египетское бальзамирование.

— Египтяне бальзамировали своих умерших, и применяемые ими процессы были достаточно совершенны, чтобы обеспечить им бессрочное сохранение. Это факт, неопровержимым доказательством которого служат пирамиды, пещеры и все гробницы Египта. Но каковы были причины возникновения этого обычая? У нас есть в ответ лишь гипотезы и догадки. В отсутствие достоверных документов каждый объясняет согласно своим склонностям или характеру своих исследований обычай, происхождение которого теряется во тьме веков. Один из древних авторов сообщает нам, что египтяне прилагали столько усилий для сохранения тела, веря, что душа обитает в нем до тех пор, пока оно существует. Кассиен, с другой стороны, уверяет нас, что они изобрели этот метод, потому что не могли хоронить своих умерших во время разлива Нила. Геродот в своей третьей книге отмечает, что целью бальзамирования было предохранение тел от прожорливости животных; они не хоронили их, говорит он, из страха, что их съедят черви, и не сжигали, потому что считали огонь диким зверем, пожирающим все, до чего может дотянуться. Сыновняя почтительность и уважение к умершим, согласно Сикулу, были чувствами, которые внушили египтянам идею бальзамирования трупов. Де Майе в своем десятом письме о Египте указывает лишь на религиозный мотив как на источник бальзамирования: жрецы и мудрецы Египта учили своих сограждан, что по прошествии определенного числа веков, которое они определяли в тридцать или сорок тысяч лет, и на которое они назначали эпоху великого переворота, когда земля вернется в ту точку, с которой начала свое существование, их души вернутся в те же тела, в которых они обитали ранее. Но чтобы достичь после смерти этого желанного воскресения, были абсолютно необходимы две вещи: во-первых, чтобы тела были тщательно сохранены от разложения, дабы души могли вновь вселиться в них; во-вторых, чтобы покаяние, которому они предавались в течение этого долгого периода лет, и многочисленные жертвы, принесенные умершими или предложенные их именам друзьями или родственниками, искупили преступления, совершенные ими во время их первого пребывания на земле.

При точном соблюдении этих условий души, отделившиеся от своих тел, должны были получить разрешение вернуться при наступлении этого великого переворота, которого они ожидали, — вспомнить все, что произошло во время их пребывания, и стать бессмертными, подобно самим богам. Они также имели привилегию даровать это же счастье животным, которых они любили, при условии, что их тела, заключенные в ту же гробницу, что и они сами, были столь же хорошо сохранены. Именно в силу этого верования так много птиц, кошек и других животных находят забальзамированными почти с той же тщательностью, что и человеческие тела, с которыми они были погребены.

Таково было представление о совершенном счастье, которым они надеялись насладиться в этой новой жизни. Едва ли можно поверить, что только суеверие побуждало людей спасать от разрушения бренные останки лиц, которых они любили при жизни. Мы предпочитаем искать источник этого обычая в чувстве, которое переживает любимый объект, вырванный из объятий привязанности рукой смерти. Поскольку смерть уравнивает все различия — не щадя ни любви, ни дружбы, — поскольку самые дорогие и священные узы безжалостно разрываются, естественным атрибутом привязанности является стремление в какой-то мере избежать болезненного расставания, сохраняя останки тех, кого они любили и кем были любимы. Это согласно Сен-Венсану. Вольней и Парасе пишут следующее о вероятной причине возникновения этого обычая: в густонаселенной стране с жарким климатом, где почва глубоко пропитана влагой в течение многих месяцев года, быстрое разложение тел является рассадником чумы и болезней. Пораженный этими многочисленными бедствиями, Египет в раннюю эпоху стремился их предотвратить; отсюда возникли, с одной стороны, обычай хоронить умерших вдали от жилищ, а с другой — искусство, столь изобретательное и простое, предотвращать разложение путем бальзамирования. Один человек может быть побуждаем бальзамировать тела своих родственников и друзей мотивами суеверия; другой — эгоизмом и личным интересом; третий — соображениями санитарии или общего блага; четвертого побуждает исполнить священный долг сохранения останков тех, кто был ему дорог, инстинктивная привязанность. Кайлюс говорит, что египтяне, по-видимому, обязаны идеей своих мумий трупам, которые они находили погребенными в жгучих песках, преобладающих в некоторых частях Египта, и которые, переносимые ветрами, засыпают путешественников и сохраняют их тела, поглощая жир и плоть, не повреждая кожу.

Траур, бальзамирование и похороны проводились следующим образом: когда умирает человек, занимающий высокое положение, все женщины его дома покрывают голову и даже лицо грязью; они оставляют умершего в доме, подпоясываются, обнажают грудь, бьют себя в грудь и бегают по городу в сопровождении своих родственниц. С другой стороны, мужчины также подпоясываются и бьют себя в грудь; после этой церемонии они несут тело к месту, где оно должно быть забальзамировано.

Определенные люди, согласно закону, отвечают за бальзамирование и сделали это своей профессией. Когда тело приносят им, они показывают носильщикам деревянные модели умерших. Самая известная из них представляет, как они говорят, Того, чье имя я не решаюсь упомянуть. Эта модель, вероятно, была фигурой какого-то божества. Подготовка по этой модели стоила один талант (около девятисот долларов на наши деньги). Они показывают вторую, которая уступает первой и стоит не так дорого, двадцать мин (или около трехсот долларов на наши деньги). Они также показывают третью, более дешевую, цену которой Геродот считал пустяком, что, как мы полагаем, означает от пятидесяти до семидесяти пяти долларов на наши деньги. Демонстрация моделей со стороны бальзамировщиков относилась к сложности требуемой работы и к стоимости выбранной формы. Они спрашивают, по какой из трех моделей желают забальзамировать умершего. После согласования цены родственники удаляются; бальзамировщики работают в одиночку и приступают к самому дорогому бальзамированию следующим образом.

Сначала они извлекают мозг через ноздри, частично с помощью изогнутого железного инструмента, а частично с помощью лекарств, которые вводят в голову. Затем они делают разрез в боку острым эфиопским камнем. Тело укладывают на землю, писец очерчивает на левом боку часть, подлежащую вырезанию. Тот, кому поручено сделать разрез, режет эфиопским камнем, насколько позволяет закон; сделав это, он убегает со всех ног, помощники следуют за ним, бросая в него камни и осыпая проклятиями, как будто хотят переложить на него это преступление. Они действительно с ужасом смотрят на всякого, кто совершает насилие над телом, подобным их собственному.

Они извлекают внутренности через это отверстие, очищают их, промывают пальмовым вином, помещают в ларец; и среди прочего, что они делают для умершего, они берут этот ларец и, призывая солнце в свидетели, один из бальзамировщиков от имени умершего обращается к этому светилу со следующими словами, которые перевел Эвфант: «Солнце и вы, Боги, даровавшие жизнь людям, примите меня и даруйте мне жить с вечными Богами: я всю жизнь упорствовал в поклонении тем Богам, которых я унаследовал от своих отцов, я всегда чтил Творца моего бытия, я никого не убил, я не совершил никакого нарушения доверия, я не сделал никакого другого зла: если я и был виновен в какой-либо другой ошибке при жизни, то не по своей воле, а ради этих вещей». Бальзамировщик, заканчивая эти слова, показывает ларец, содержащий внутренности, а затем бросает его в реку. Что касается остального тела, то, когда оно очищено, они бальзамируют его.

Затем они наполняют тело чистой измельченной миррой, канеллой и другими благовониями, за исключением ладана, после чего его зашивают. Когда это сделано, они солят тело, покрывая его натром на семьдесят дней. Натр вытягивает и высушивает маслянистые, лимфатические и жирные части. По истечении семидесяти дней тело не разрешается оставлять в соли дольше. По прошествии семидесяти дней они моют тело и полностью оборачивают его льняными и хлопчатобумажными бинтами, пропитанными гуммиарабиком. Родственники теперь забирают тело, они изготовили деревянный футляр по форме человеческого тела, в который заключают труп и ставят его в камеру, предназначенную для этой цели, вертикально к стене. Таков самый пышный метод бальзамирования умерших.

Те, кто хочет избежать расходов, выбирают другой метод; они наполняют шприцы маслянистой жидкостью, которую получают из кедра, и вводят ее в живот трупа, не делая никаких разрезов и не извлекая внутренностей; когда эта жидкость введена в полость, они закупоривают ее; затем тело солят в течение предписанного времени. В последний день они сливают из тела введенную жидкость, она обладает такой силой, что растворяет желудочки и внутренности, которые выходят вместе с жидкостью. Натр разрушает плоть, и от тела остаются только кожа и кости. По завершении этой операции они возвращают тело, не предпринимая с ним ничего более.

Третий вид бальзамирования предназначен только для бедных слоев общества: они вводят в тело жидкость, называемую сурмата, помещают тело в натр на семьдесят дней, а затем возвращают его тем, кто его принес.

Что касается знатных дам, то, когда они умирают, их не сразу отправляют к бальзамировщикам, как и тех, кто красив или высокопоставлен; их оставляют на три или четыре дня после смерти. Они принимают эту предосторожность, чтобы бальзамировщики не осквернили тела, доверенные их попечению.

Родственники назначают день похорон, чтобы судьи, родственники и друзья умершего могли присутствовать, и характеризуют это событие словами, что он собирается «пересечь озеро»; после этого судьи, числом более сорока, прибывают и располагаются в форме полукруга за озером. Приближается лодка, перевозящая тех, кто отвечает за церемонию, и в которой находится лодочник, которого египтяне называют на своем языке Харон. Прежде чем поместить в лодку гроб с телом умершего, каждому присутствующему разрешается обвинить его. Если они докажут, что он вел грешную жизнь, судьи осуждают его, и он исключается из места своего погребения; если окажется, что он был несправедливо обвинен, они сурово наказывают обвинителя. Если обвинитель не объявляется или если тот, кто это делает, известен как клеветник, родственники, отбросив знаки своего горя, произносят панегирик умершему, не упоминая его происхождения, потому что считают всех египтян одинаково благородными. Они распространяются о том, как он был обучен и наставлен с детства; о его благочестии, справедливости, умеренности и других добродетелях с тех пор, как он достиг зрелости, и молят Богов ада допустить его в жилище благочестивых. Народ аплодировал и прославлял умерших, которым предстояло провести всю вечность в обителях счастливых. Если у кого-то есть памятник, предназначенный для погребения, его тело помещается там; если нет, они строят комнату в своем доме и ставят гроб вертикально к самой прочной части стены. Они помещают в своих домах тех, кому не было даровано погребение либо из-за преступлений, в которых их обвиняют, либо из-за долгов, которые они могли заключить; и иногда в конце концов они получают почетное погребение, когда их дети или потомки, разбогатев, выплачивают их долги или освобождают их.

Египетские бальзамировщики умели отличать от других внутренностей печень, селезенку и почки, которые они не трогали; они открыли способ извлечения мозга изнутри тела, не разрушая костей черепа; они знали действие щелочей на животную материю, поскольку время, в течение которого тело могло оставаться в контакте с этими веществами, было строго ограничено; они не были несведущи в свойстве бальзамов и смол защищать тела от личинок насекомых и клещей; они также осознавали необходимость обертывания высушенных и забальзамированных тел, чтобы защитить их от влажности, которая могла бы помешать их сохранению.

Вышеприведенное описание древнеегипетского бальзамирования дано Геродотом и стало предметом многочисленных комментариев, дискуссий и исследований. Почти несомненным фактом является то, что Геродот опустил упоминание об иссушении и что оно естественным образом происходило во время времени, отведенного на подготовку. На основании изученных мумий сейчас полагают, что тело сначала солили в течение семидесяти дней, затем сушили, и что только после этого иссушения наносились смолистые и бальзамические вещества. Простого осмотра мумий достаточно, чтобы подтвердить это мнение, и, кроме того, какая польза была бы от этих смолистых веществ, с которыми щелочь натра вскоре образовала бы мыльную массу, которую лосьоны вымыли бы, по крайней мере, в значительной части? Гораздо разумнее предположить, что эти бальзамические и смолистые вещества наносились на тела только после того, как их извлекали из натра.

Все древние авторы сходятся во мнении, что египтяне использовали различные ароматические вещества для бальзамирования умерших; что для богатых они применяли мирру, алоэ, канеллу и кассию; а для бедных — кедрию, битум и натр. Натр представлял собой смесь карбоната, сульфата и хлорида натрия. Это была фиксированная щелочь, которая действовала подобно негашеной извести, лишая тела их лимфатических и жирных жидкостей, оставляя только волокнистые и твердые части. Ароматические смолы и битум не только защищали от разрушения, но и держали на расстоянии червей и жуков, которые пожирают трупы.

Бальзамировщики, после того как промывали тела пальмовым вином и наполняли их ароматическими смолами или битумом, помещали их в печи, где с помощью подходящего тепла эти смолистые вещества тесно соединялись с телами, и они в очень короткое время достигали того состояния совершенной сохранности, в котором мы находим их в наши дни. Эта операция, о которой не упоминал ни один историк, была, без сомнения, основной и самой важной частью их бальзамирования.

ГЛАВА II. БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ ОТ ЕГИПТЯН ДО ГРАЖДАНСКОЙ ВОЙНЫ.

Здесь факты почти полностью отсутствуют, и историю искусства, которое мы изучаем, можно проследить только по рассказам историков, для проверки правдивости которых у нас больше нет тех памятников, которые Египет предлагает нам в таком большом количестве. У евреев, греков, римлян и всех современных народов мы видим почести бальзамирования, оказываемые королям, принцам и знатным людям, но ни одна вскрытая гробница не дала ни одной мумии, столь совершенной, как те, которыми мы восхищаемся у египтян.

Евреи.

— Еврейский народ, который, подобно другим, свидетельствовал о своем уважении к умершим, никогда не признавал бальзамирование тела как обычную практику. Так, Авраам купил поле, где была похоронена Сарра; Иосиф приказал пышно забальзамировать тело своего отца; Моисей лишь вынес кости Иосифа; Давид хвалил жителей Галаада за то, что они с почестями похоронили Саула и его сыновей и т. д. В большинстве этих примеров о бальзамировании не упоминается; тем не менее, тело Иисуса Христа было забальзамировано. Написано, что Иосиф из Аримафеи, тайный ученик, и Никодим послужили ему после распятия и что было использовано 100 фунтов мирры и алоэ. В этом действии соблюдалась величайшая секретность, ибо «когда суббота прошла, очень рано в первый день следующей недели пришли верные женщины, которые любили его, со специями и мазью, которые они приготовили, чтобы помазать его, не зная, что это любящее служение уже было совершено рукой благочестивой привязанности».

Ниже приводится почти тот метод, который использовали евреи: каждый пол заботился о своих умерших; прежде всего они закрывали рот и глаза покойного, затем мыли тело и натирали его духами, связывали его лентами, а затем бинтовали в несколько полотен из очень тонкого льна или шерсти; и, наконец, помещали его в гробницу. Считается, что мирра и алоэ, которые они использовали, обладали очень слабой способностью противостоять разложению, и что большое количество ароматических веществ, которые они расходовали, было скорее для пышности, чем для долгого сохранения тела. Они не утруждали себя высушиванием тела; они не извлекали внутренности, и, несмотря на все эти ароматические лекарства, разложение должно было вскоре проявиться, о чем свидетельствует тело Лазаря при воскрешении.

Персы.

— Персы также не обладали очень большими знаниями в области сохранения. Кир, царь Персии, сказал своим детям: «когда я перестану жить, не помещайте мое тело ни в серебро, ни в золото, ни в какой другой гроб, а немедленно верните его земле и т. д.». Можно заметить, что Кир, запрещая заботиться о своем теле, не намекает на бальзамирование, которое из всех других средств было бы наиболее эффективным для предотвращения возвращения его элементов к Общей Матери.

Вавилоняне.

— Вавилоняне натирали тела своих умерших медом, после чего их погружали в это же вещество. Крайне маловероятно, что этот процесс был успешным для длительного сохранения, так как консервирующая сила меда была равна лишь его способности не пропускать воздух к телу.

Скифы.

— Скифы покрывали тела своих умерших воском. Этот процесс не мог быть успешным, кроме как для замедления разложения путем прекращения всякого сообщения между телом и воздухом.

Эфиопы.

— Эфиопы покрывали тела своих умерших восковым покрытием, называемым «паржет» (parget). Тот же комментарий, что был дан к вавилонскому и скифскому процессам, должен быть использован и здесь.

Римляне.

— Распоряжение умершими у римлян включало следующую обработку: покойного сначала мыли горячей водой, чередуя с маслом, с интервалами в течение семи дней; одевали и бальзамировали с выполнением множества своеобразных церемоний. Кремация была тогда средством окончательного распоряжения умершими, пепел собирали и помещали в урны, а затем урны, в свою очередь, помещали в гробницы.

Греки.

— Гомер описывает кремацию как почетный способ погребения, практиковавшийся в героические века. Позже, благодаря своим многочисленным завоеваниям, греки приобрели искусство бальзамирования, основанное на арабских и ассиро-персидских методах, о которых у нас нет записей.

Норманны.

— Из саг следует, что форма кремации использовалась ранними норманнами, которые имели обыкновение помещать викинга в его корабль и отправлять его «в пламени в море». Позже стало обычаем помещать его со всеми его вещами в его судно, установленное на ровный киль, и хоронить его под курганом земли.

Индусы.

— Сати (от Sati — добродетельная жена), индийский обычай, включающий сожжение вдов на том же погребальном костре, что и мужа, был правилом до 1829 года н. э.

Французы и бельгийцы.

— Палеолитические пещерные жители Франции и Бельгии хоронили своих умерших в естественных пещерах или расщелинах, подобных тем, в которых они жили. Позже люди каменного века по всей Европе хоронили в камерных курганах или пирамидах из камней. Люди бронзового века хоронили в бескамерных курганах или на кладбищах из каменных ящиков, установленных в земле, часто на естественной возвышенности и окруженных кругами стоячих камней. Ящик был сформирован двойным рядом камней, покрытых грубыми каменными плитами.

Британцы.

— Неолитические племена в Британии хоронили либо в пещерах, либо в камерных гробницах, вероятно, представляющих хижины живых. Некоторые из этих курганов очень сложны и массивны; курган Уэст-Кеннет, как говорят, имеет длину 350 футов. Умерших хоронили в британских гробницах по мере их смерти или в согнутом положении, вероятно, из-за их привычки спать в этой позе, а не во весь рост на кровати. В этих гробницах найдено много расколотых черепов, что предполагает человеческие жертвоприношения, которые, как говорит нам Цезарь, были распространены среди галлов. Обычаи бронзового века делились между погребением и кремацией. При погребении соблюдалась согнутая поза. При кремации тело помещали в гроб, сделанный из полого ствола дуба, расколотого пополам. При кремации пепел собирали в погребальную урну высотой от двенадцати до восемнадцати дюймов и помещали в камеру. Предметы повседневного обихода бросали в огонь.

Перуанцы.

— Аборигены западного континента были знакомы с бальзамированием. «Завоевание Перу» Прескотта рассказывает, что королевские «инки» Перу сохранялись с помощью какого-то процесса, который не давал свидетельств внешнего воздействия. Эти тела затем прятали под курганами земли и внутри храмов. Прескотт представляет весьма интересные картины этих забальзамированных перуанских монархов, сидящих «естественно, как живые» в креслах храмов солнца в Куско. Они были одеты как при жизни, черные как вороново крыло волосы на их головах были все еще неизменны, а их руки были скрещены на груди в суровом достоинстве смерти.

Ацтеки.

— Ацтеки, которые были высокоцивилизованными и были одним из самых интересных и могущественных племен ранней Америки, населяли Мексику. Ацтеки были завоеваны Кортесом в 1519 году. Их история прослеживается до двенадцатого века. Тела их умерших, особенно тех, кто мог претендовать на королевское происхождение, бальзамировались. В легендах ацтеков рассказывается, как после потопа семь человек вышли из гробницы, в которую были помещены их мумифицированные тела, и, в обновленном существовании, заселили землю заново.

Североамериканские индейцы.

— Даже наши собственные североамериканские индейцы знали искусство бальзамирования. Мумии, удивительно хорошо сохранившиеся, были найдены среди племен Флэтхед, Дакота и Чинук; а индейцы Флориды и Вирджинии сохраняли тела своих королей таким же образом. Кентуккийские пещеры отдали некоторые замечательные экземпляры этого рода. Тела женщины и ребенка были найдены в 1899 году в пещере в долине Йосемити, и которые, из-за их размера (шесть футов и восемь дюймов), некоторые авторитеты считают реликвией потерянного племени каменного века, возможно, предшествующего христианской эре на 3000 лет.

Ранние христиане.

— Некоторое время ранние христиане бальзамировали тела своих умерших, используя те формы, с которыми они были знакомы в Палестине. Однако через некоторое время они отказались от этой практики. Говорят, что они боялись, что продолжение этого процесса бросит тень сомнения на силу Бога собрать рассеянный прах тела, которое вернулось в свою родную стихию, и представить его, подобно собственному славному телу Христа, в утро воскресения. Ни одно слово, сказанное Иисусом, не указывает на то, что он не одобрял методы, с которыми он, как еврей, был знаком, для сохранения тела от разложения. В течение первых четырех веков христианской эры для погребения использовались катакомбы в Риме. Эти катакомбы состоят из подземных раскопок, длинных горизонтальных проходов с нишами по обе стороны, расположенными ярусами для приема тел, закрытыми плитами с надписями и эмблемами веры.

Более позднее европейское бальзамирование.

— После предыдущего обсуждения ухода за умершими, затрагивающего как доисторические, так и самые ранние исторические обычаи, мы переходим к семнадцатому веку. Все процессы бальзамирования более ранних дней были забыты в темные века. Медленное, но верное развитие медицинской профессии проявило острую необходимость в сохранении анатомического материала, и эта необходимость была впервые удовлетворена доктором Фредериком Рюйшем, который занимал кафедру анатомии в Амстердаме, Голландия, в конце семнадцатого и начале восемнадцатого века (1665-1717).

Доктор Рюйш, вероятно, был первым, кто практиковал успешную систему артериальной инъекции, чтобы его анатомические препараты могли противостоять процессам разложения. Читатель должен понимать, что бальзамирование как удобный процесс для сохранения человеческих трупов для похоронных целей в то время не рассматривалось, и основной интерес к бальзамированию заключался в успешном сохранении анатомических препаратов. Метод, которому следовал доктор Рюйш, заключался сначала в артериальной инъекции, затем в обеспечении диффузии жидкости в течение нескольких часов, после чего он приступал к вскрытию тела, как при проведении патологоанатомического исследования, удаляя внутренности, очищая их и заменяя их, окружая консервирующим раствором. Доктор Рюйш умер, унеся свои секреты с собой, и они были потеряны для науки.

Доктору Уильяму Хантеру, выдающемуся шотландскому врачу, анатому и физиологу восемнадцатого века (1718-1783), многие приписывают авторство системы инъекций, поскольку он опубликовал свой план инъекций в мельчайших подробностях, чтобы наука могла извлечь из этого пользу. Артерией, обычно выбираемой доктором Хантером, была бедренная, а его раствор состоял из пяти пинт скипидарного масла; одной пинты венецианского скипидара; двух жидких унций лавандового масла; двух жидких унций масла розмарина и киновари. Это вводилось в сосуд до тех пор, пока не распространялось по всему телу, придавая коже общий красноватый оттенок. Как и в методе доктора Рюйша, тело оставляли нетронутым на некоторое время, а затем вскрывали, внутренности обрабатывали и помещали обратно. После обработки внешней части тела в некоторых случаях готовили гроб, и тело помещали на слой сухого гипса, чтобы началось иссушение. Затем тело оставляли на четыре года, и если сухость к тому времени не наступала, его помещали на другой слой гипса. Некоторые препараты Хантера можно увидеть сегодня в музее Королевского колледжа хирургов в Лондоне.

Доктор Джон Хантер, младший брат Уильяма, также был очень активен в экспериментах в этой области, и его работа была немногим менее известна в тех же направлениях. Хантеровский метод годами использовался английскими анатомами с небольшими изменениями, если они вообще были.

М. Буде пытался использовать египетскую форму процедуры при бальзамировании, используя в качестве консервирующих агентов сулему, дубильные вещества, соль, асфальт, перуанскую кору, камфору, корицу и другие ароматические вещества. Он полностью оборачивал тело бинтами, покрывая тело, полости и внешние бинты лаком.

М. Франчини вводил в общую сонную артерию раствор, состоящий из восьми дециграммов мышьяковистой кислоты в сочетании с небольшим количеством киновари, растворенной в девяти килограммах винного спирта. Этим методом тела могли сохраняться без запаха и естественного цвета в течение шестидесяти дней, после чего начиналось иссушение.

Жан Николя Ганналь и его сын, доктор Ганналь из Парижа, успешно вводили хлорид алюминия; Ж. Н. Ганналь ранее имел формулу, содержащую мышьяк, от которой французское правительство заставило его отказаться, запретив продажу мышьяка. В дополнение к вышеуказанной обработке тело помещали в свинцовый гроб, заливали четырьмя или пятью литрами различных эссенций, и гроб запаивали. Таким образом, сохранение, как говорили, было бессрочным.

М. Сюке вводил раствор хлорида цинка артериально и на одном теле, которое было эксгумировано после 14 месяцев захоронения, достиг замечательного успеха; этот случай был результатом состязания между М. Ганналем, М. Дюпре и М. Сюке. Это привело к использованию солей цинка в жидкости не только в Европе, но и в этой стране.

М. Фалькони высушивал тело в смеси, состоящей из опилок и порошкообразного сульфата цинка. Тела, сохраненные таким образом, оставались гибкими около сорока дней, после чего они высыхали, хотя и сохраняли свой естественный цвет.

Франчиолли использовал четыре унции мышьяковой кислоты, две унции карбоната калия, восемь унций порошкообразных квасцов. Он полностью удалял внутренности из тела, а затем вводил раствор во всех направлениях, после чего возвращал органы на место и окружал их жидким препаратом, состоящим из кукурузного крахмала, воды, спирта и сулемы, который после затвердевания предотвращал проседание частей.

Многие процессы отмечены в различных историях этого искусства, все они используют артериальную инъекцию, которая к этому времени стала повсеместно принятой как единственный верный способ полного воздействия на ткани тела. Читатель не заметил абсолютно ничего о том, что бальзамирование является наиболее удобным процессом для похоронных целей. Это оставлено для следующего материала, который начинается с бальзамирования, выполненного доктором Томасом Холмсом во время гражданской войны (1861-1865 гг. н. э.).

ГЛАВА III. БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ В АМЕРИКЕ ПОСЛЕ ГРАЖДАНСКОЙ ВОЙНЫ.

Доктор Холмс был уполномочен правительством США подготавливать тела погибших военнослужащих, чтобы их можно было перевезти на родину. Практика бальзамирования для похоронных целей получила свой величайший импульс во время деятельности доктора Холмса, и она открыла эру беспрецедентных открытий и успехов в сохранении мертвого тела.

После Холмса человек, который заботился об умерших, начал чувствовать, что его работа — это профессиональный труд, достойный этого названия. Обычный гробовщик в то время, сразу после гражданской войны, был столяром, чьей главной функцией было изготовление гроба или ящика для тела, доставка ящика в дом и помещение в него тела. Затем более крупные гробовщики в крупных городах обнаружили, что они вынуждены каким-то образом сохранять некоторые тела, чтобы дальние родственники могли успеть к похоронам. Вероятно, это было результатом улучшения транспортных средств, что привело к тому, что люди стали больше путешествовать. Наряду с этим путешественники часто умирали вдали от дома, и их приходилось отправлять обратно. Багажники справедливо возражали против пребывания в одном закрытом пространстве с незабальзамированным телом, и в целом возникла ситуация, при которой необходимо было иметь какой-то способ сохранения тела.

Поскольку эволюция — это всегда медленный процесс, мы не можем, как нам хотелось бы, описать введение химического бальзамирования в это время, ибо первым, о чем подумали, было охлаждение. Ледяной ящик был средством, с помощью которого тела сохранялись в течение нескольких дней; тело накрывали и оставляли в таком виде до нескольких часов перед похоронами. Это стало настолько неудовлетворительным, особенно когда чувствительность гробовщика обострилась, что они немедленно начали искать более удобный способ справиться с ситуацией. Подстегиваемые этим спросом, несколько фирм вышли на рынок с консервирующими растворами на мышьяковой основе, которые использовались в основном для наружного применения и полостной инъекции. Все виды инструментов использовались для введения жидкости в полости тела, пока капитан Джордж Биллоу из Акрона, штат Огайо, ветеран гражданской войны и в настоящее время член экзаменационной комиссии штата Огайо по бальзамированию, не придумал троакар с наконечником в виде пера, который до сих пор используется в профессии.

С введением троакара и кампаниями производителей жидкостей, торговыми периодическими изданиями и коммивояжерами полостное бальзамирование стало средством сохранения, пока не были изучены его ограничения.

Джозеф Генри Кларк, который первым путешествовал для фирм по производству жидкостей и который интересовался анатомией человеческого тела со времени своей службы в госпитале США во время гражданской войны, решил внедрить артериальную инъекцию как средство введения жидкости по всему телу. В сотрудничестве с доктором К. М. Лукенсом, занимавшим кафедру анатомии в Пультовском медицинском колледже в Цинциннати, профессор Дж. Г. Кларк открыл школу бальзамирования, назвав ее Цинциннатинской школой бальзамирования. Это произошло в 1882 году. Профессор Огюст Ренуар из Денвера, штат Колорадо, появился в этой области примерно в то же время. Таким образом, мы имеем начало величайшей революции всех времен в уходе за мертвыми человеческими телами.

После профессора Кларка и профессора Ренуара пришел профессор Фрэнк Салливан, и время от времени список пополнялся другими, среди которых были доктор Элиаб Майерс из Спрингфилда, штат Огайо, доктор Карл Л. Барнс из Чикаго и т. д. Усилиями всех этих людей гробовщиков побуждали все больше и больше использовать артерии, так что теперь, в настоящее время, эта форма бальзамирования используется исключительно по всей территории Соединенных Штатов и Канады; европейские страны пока не продвинулись так быстро в этом направлении. Дополнения к работе со времени, непосредственно предшествовавшего началу, данному профессором Кларком, включают все методы, которые мы используем сегодня, включая инъекцию любой крупной артерии в теле; дренаж крови для содействия получению полной циркуляции; различные процессы, с помощью которых предотвращаются и устраняются обесцвечивания; различные процессы, с помощью которых тела дезинфицируются; различные процессы, с помощью которых восстанавливаются черты лица, и многие другие жизненно важные операции настоящего времени. Гробовщик, превратившись из столяра в человека профессионального склада, обладающего хорошими знаниями обо всем, что касается мертвого человеческого тела, теперь является человеком, на которого можно возложить величайшее доверие. Если раньше он был необразованным и некультурным в вопросах, касающихся тела, то теперь он в значительной степени является авторитетом.

Как часть этого исторического вклада, мы не можем упустить из виду очень большой прогресс, достигнутый в природе и составе консервирующих растворов, используемых сегодня. Когда был представлен формальдегид, его высокая стоимость препятствовала его немедленному использованию; но позже усовершенствованные методы производства снизили стоимость до такой степени, что он стал важным ингредиентом в жидкостях. Позже, когда по медико-правовым соображениям мышьяк был запрещен в жидкости (это действие параллельно действию, предпринятому Францией в случае с Ж. Н. и доктором Ганналем), на формальдегид стали полагаться для максимального консервирующего действия. Таким образом, он до сих пор остается основой большинства современных жидкостей. Некоторые составители прекратили его использование, предпочитая фенол, креозот и т. д., но эти химические вещества пока не добились большого прогресса по сравнению с формальдегидом.

В прежние времена, когда составы, вероятно, были недостаточно эффективны для решения определенных задач, вопрос о том, какой именно состав использовать, был главной заботой бальзамировщика. Сегодня, когда стандартные составы обладают максимально возможной эффективностью, успех зависит от знаний и техники бальзамировщика; общепризнанным фактом является то, что вероятность наличия некачественных компонентов в стандартном составе составляет лишь около 1 шанса на 1000. Таким образом, можно утверждать, что бремя достижения успеха переместилось с состава на человека, который его использует. Излишне говорить, что для бальзамировщика рекомендуется наилучшая профессиональная подготовка, чтобы благодаря своим знаниям он мог выполнять свою работу так, как того ожидают люди, которым он служит.

ЧАСТЬ II. АНАТОМИЯ

Анатомия

Слово «анатомия» происходит от двух греческих слов, означающих «разрезать», что буквально означает «диссекция».

Анатомия используется для обозначения науки об изучении физического строения организованных тел.

Анатомия — это наука об организации или наука об органическом строении.

Анатомия человека делится на два больших раздела: (а) общая или описательная анатомия и (б) хирургическая или топографическая анатомия.

Описательная анатомия занимается изучением отдельных частей человеческого тела.

Гистология — это раздел описательной анатомии, в котором отдельные части человеческого тела изучаются с помощью микроскопа.

Остеология — это раздел описательной анатомии, описывающий количество, форму, строение и функции костей.

Миология — это раздел описательной анатомии, который изучает мышцы.

Неврология — это раздел описательной анатомии, который изучает нервы.

Синдесмология — это раздел описательной анатомии, который изучает связки.

Ангиология — это раздел описательной анатомии, который изучает кровеносные и лимфатические сосуды.

Хирургическая или топографическая анатомия описывает взаимоотношения между определенными частями — мышцами, нервами, артериями и т. д.

ГЛАВА IV. ГИСТОЛОГИЯ.

Определение.

— Гистология — это раздел описательной анатомии, который изучает тонкое строение тканей, видимое под микроскопом.

Гистология, как она преподается в большинстве профессиональных учебных заведений, составляет годовой курс, но для бальзамировщика это не является абсолютно необходимым, а при нынешних коротких сроках обучения — и вовсе невозможным; однако некоторые фундаментальные принципы гистологии важны. По этой причине здесь рассмотрены некоторые из наиболее важных тканей, причем не в деталях, а лишь поверхностно, исключительно для того, чтобы бальзамировщик был с ними знаком.

Клетка.

— Клетка определяется как ядерная масса протоплазмы, наделенная атрибутами жизни.

Протоплазма — это название полужидкого зернистого вещества, содержащегося внутри клетки.

Простейшие формы животной жизни — это организмы, состоящие всего из одной клетки, которые называются простейшими (protozoa).

Клетки, имеющие сходную форму и сходные функции, группируются, образуя ткани.

Ткани группируются вместе, образуя органы.

Каждая клетка состоит из тела клетки и ядра. Тело клетки состоит из вещества, известного как протоплазма. Ядро является важнейшей частью типичной клетки и служит центром управления ее активностью.

Рис. 1 — А, вертикальный срез кутикулы; B, вид клеток сбоку; C, плоская сторона чешуек, подобных (d), увеличенная в 250 раз.

Клетки делятся или воспроизводят себя посредством прямого или непрямого деления. При прямом делении ядро и клеточная оболочка просто делятся на две равные части, что приводит к образованию двух новых клеток. При непрямом делении процесс гораздо сложнее, и необходимо пройти несколько стадий, прежде чем произойдет полное деление.

Процесс оплодотворения заключается в конъюгации двух половых клеток. Мужская половая клетка называется сперматозоидом, а женская половая клетка — яйцеклеткой.

Ядро яйцеклетки на ранних стадиях развития известно как зародышевый пузырек.

В живом организме многие клетки разрушаются в ходе различных физиологических процессов и заменяются новыми. Когда клетка погибает, в ядре происходят изменения, приводящие к его постепенному исчезновению. Этот процесс известен как хроматолиз.

Ткани.

— Ткань — это совокупность клеток, имеющих общую функцию.

Важные ткани, с которыми бальзамировщик должен быть более или менее знаком, следующие:

Кожа, ногти, волосы, поверхностная фасция, глубокая фасция, лимфатические сосуды, железы, хрящи, кости, зубы, нервы, мышцы, сухожилия, апоневрозы, связки, жир, слизистые оболочки, серозные оболочки, синовиальные оболочки, артерии, вены и кровь.

Кожа.

— Кожа или покров (intego, покрывать) — это внешний покров человеческого тела. Это первая ткань, которую разрезают при проведении операций на теле.

Рис. 2 — Поперечный срез кожи. (Грей)

Кожа является местом расположения органов осязания. Множество чувствительных нервных окончаний передают ощущения температуры, давления и боли в мозг, тем самым постоянно информируя мозг, чтобы уберечь тело от вреда и поддерживать его в крепком и здоровом состоянии.

Кожа также является регулятором температуры тела, поскольку с ней связаны потовые и сальные железы, каждая из которых выполняет важные выделительные функции.

Кожа также является защитной оболочкой, очень эластичной и сильно варьирующейся по толщине. Она самая тонкая на веках и самая толстая на задней стороне шеи, задней стороне плеч, ладонях и подошвах ног.

Цвет кожи зависит от двух факторов: во-первых, от пигмента, который является одним из отличительных признаков рас, называемых по цвету кожи белыми, черными, желтыми и т. д.; во-вторых, цвет зависит от количества циркулирующей крови, причем самый глубокий оттенок имеют части, подверженные воздействию воздуха, света и различных температур. Кроме того, цвет кожи меняется с возрастом: у младенцев он наиболее розовый, а в старости становится желтоватым. Он меняется в зависимости от воздействия внешней среды и климата: люди, живущие на севере, имеют совсем другой цвет лица, чем те, кто живет на юге под тропическим солнцем. Цвет кожи также меняется при определенных заболеваниях: он становится крайне бледным при анемии, коричневым при болезни Аддисона и желтым при желтухе.

Кожу можно назвать подвижной, хотя местами она прочно прикреплена к подлежащим структурам, особенно на волосистой части головы, подошвах ног и ладонях.

При внимательном осмотре на коже обнаруживается множество отверстий, складок, борозд, углублений и волос.

Ямочка — это постоянная впадина или углубление, обусловленное сращением поверхности с подлежащими частями.

Строение. — Кожа состоит из двух тесно связанных структур: одна — это истинная кожа, кориум или дерма, являющаяся самым глубоким слоем кожи; другая — это ложная кожа, кутикула или эпидермис, являющаяся самым внешним слоем кожи.

Истинная кожа состоит в основном из соединительной ткани и эластических волокон. Это истинный орган осязания, так как именно здесь заканчиваются чувствительные нервы. В этом слое также находятся окончания мельчайших капилляров кожи.

Ложная кожа не содержит кровеносных сосудов или нервов, и, будучи лишенной их, является практически мертвой тканью. Чтобы проиллюстрировать этот факт, можно взять иглу и проткнуть ею этот внешний слой без малейшей боли или появления крови.

Ложная кожа — это часть, которая отслаивается при отслоении эпидермиса. Поскольку мельчайшие капилляры заканчиваются на границе истинной кожи, при начале разложения и ферментации происходит просачивание воды из капилляров и окружающих тканей между двумя слоями кожи, что вызывает образование пузыря, известного как отслоение эпидермиса.

В самой нижней части ложной кожи находится слой зародышевых клеток, из которых происходят все остальные клетки, становящиеся более плоскими и ороговевшими по мере удаления от источника кровоснабжения; также имеется слой пигментных клеток, которые придают коже отличительный цвет.

В коже видны многочисленные сальные и потовые железы.

Потовые железы — это органы, через которые большая часть водных и газообразных материалов выводится кожей. Потовые железы находятся почти в каждой части кожи и расположены в небольших ямках под поверхностью кожи, окруженные количеством жировой ткани. Это маленькие, круглые, красноватые тельца, состоящие из одного канальца, свернутого в форме клубка, который проходит вверх через кожу и открывается на поверхности. Размер этих желез, конечно, варьируется, будучи особенно большим в тех областях, где потоотделение обильное, как, например, в подмышечной впадине.

Сальные железы — это небольшие мешочковидные железистые органы, расположенные в толще кожи. Они встречаются в большинстве частей кожи и обычно связаны с волосяными фолликулами. Каждая железа состоит из одного протока, более или менее вместительного, который заканчивается гроздью небольших секретирующих мешочков или ацинусов. Эти железы выделяют маслянистую жидкость, которая сохраняет кожу мягкой, а также смазывает стержень волоса.

Ногти.

— Ногти являются своеобразной модификацией эпидермиса и имеют ту же клеточную структуру, что и эпидермис. Ногти находятся на тыльной поверхности пальцев рук и ног и служат защитой, а также позволяют подбирать мелкие предметы или более крепко захватывать любой объект. Если бы не ногти, было бы невозможно поднять иглу с пола.

Каждый ноготь выпуклый на своей внешней поверхности, и его основная масса, называемая телом, лежит на ногтевом ложе, или истинной коже; свободный конец выступает над поверхностью пальца и является той частью, которая не прикреплена снизу, и, поскольку это продолжение эпидермиса, он также не имеет нервных окончаний или кровоснабжения и поэтому может быть подстрижен без боли для человека.

Корень внедрен в бороздку кожи и состоит из клеток, которые еще не стали ороговевшими. Корень имеет белый цвет и представляет собой маленькую полулунную форму, которую вы можете видеть рядом с кожей.

Матрица — это часть истинной кожи под телом и корнем ногтя, и так называется потому, что это та часть, из которой производится ноготь, и до тех пор, пока матрица у корня ногтя не повреждена, ноготь будет воспроизводиться после травмы.

После смерти ноготь чернеет из-за инфильтрации крови в матрицу.

Обработка бальзамировщиком. — Почернение ногтя из-за инфильтрации крови в матрицу во многих случаях можно устранить путем осторожного растирания ногтя во время инъекции тела. После удаления обесцвечивания пальцы следует держать приподнятыми, чтобы кровь не скапливалась там снова.

Волосы.

— Волосы, как и ногти, являются своеобразной модификацией эпидермиса и состоят практически из той же клеточной структуры, что и эпидермис. Волосы встречаются почти на каждой части тела, за исключением ладоней, подошв ног, краев губ и т. д. Они сильно различаются по длине, толщине и у разных рас человечества. На веках они короткие, на волосистой части головы — значительной длины. В других частях, таких как ресницы, волосы лобковой области, усы и борода, толщина примечательна.

Волос состоит из корня и стержня. Корень волоса, или та часть, которая внедрена в кожу, представляет на своем конце луковичное расширение, называемое волосяной луковицей. В эту луковицу входит маленький артериальный капилляр, а на его конце начинается венозный капилляр. Таким образом, волос получает питание при жизни. Мы также находим маленький нерв, идущий к волосяной луковице. Стержень — это оставшаяся часть, или та часть, которая выходит из кожи.

Волос растет из своего корня, и по мере роста он выталкивается из кожи, а его рост обязан небольшому капиллярному кровообращению, несущему чистую артериальную кровь к каждому волосу, и по этой причине вы можете сами понять ошибочность идеи о так называемом «посмертном росте волос». Всего несколько недель назад один из студентов заявил, что он лично видел, как покойному побрили лицо, а тело во время похорон было помещено в склеп в ожидании прибытия близкого родственника, который должен был приехать из Европы.

Три недели спустя студент вместе с гробовщиком и родственниками отправился в склеп, чтобы осмотреть останки. Тело было в идеальном состоянии сохранности, если не считать большой бороды, как предположил студент. Этот студент наблюдал правильно, но он не пошел достаточно далеко. Он не подумал о том, как волос на самом деле получает свое питание. Волос обязан своей жизнью циркуляции крови, точно так же, как сердце или любой другой орган, и умрет и перестанет расти, как только тело умрет и кровообращение прекратится. То, что увидел этот студент, было лишь кажущимся ростом, ибо после смерти тела ткани начинают сжиматься, вытесняя из них кровь и жидкие вещества, тем самым придавая волосяному цилиндру более выступающий вид.

Студент был очень удивлен своей ошибкой, но после объяснения он понял, что волос обязан своей жизнью кровообращению и что, когда это кровообращение прекращается, волос должен перестать расти.

Главная функция волос — защита от жары или холода и помощь в защите мозга от последствий удара по голове.

Волосы, после зубов и костей, являются наименее разрушаемой частью тела.

Фасция.

— Фасция (fascia, повязка) — это ареолярная или апоневротическая ткань переменной толщины и прочности, встречающаяся во всех областях тела и облекающая или окружающая более мягкие и нежные органы. По своему расположению в теле фасция делится на две группы: поверхностную и глубокую.

Поверхностная фасция находится непосредственно под кожей почти по всей поверхности тела. Она соединяет кожу с глубокой фасцией и состоит из ареолярной ткани.

Поверхностная фасция варьируется по толщине в разных частях тела, а в некоторых местах, особенно в паху, способна подразделяться на несколько различных слоев. Первый слой поверхностной фасции, который находится прямо под кожей, обычно содержит большое количество жира или жировой ткани. В большинстве учебников это называют подкожной тканью. Второй слой сравнительно лишен жировой ткани, и в нем мы находим стволы подкожных сосудов и нервов, как, например, лучевую и локтевую вены в руках и подкожную вену ноги.

Поверхностная фасция облегчает движение кожи, служит мягкой средой для прохождения сосудов и нервов к коже и сохраняет тепло тела, поскольку жир, содержащийся в ее ячейках, является плохим проводником тепла.

Глубокая фасция или апоневротическая фасция — это плотная, неэластичная, нерастяжимая фиброзная мембрана, образующая оболочку для мышц и предоставляющая им широкие поверхности для прикрепления. При удалении поверхностной фасции обычно обнажается глубокая фасция, которую можно увидеть как плотную, жесткую мембрану, которая не только прикрепляет мышцы к каждой области, но и дает каждой из них отдельную оболочку, так же как и кровеносным сосудам и нервам.

Таким образом, при спуске в руку между двуглавой и трехглавой мышцами для поднятия плечевой артерии вы сначала разрежете кожу, затем подкожную ткань, поверхностную фасцию, а затем дойдете до мембраны, облекающей артерию, вену и нерв. Эта мембрана является частью глубокой фасции, которая покрывает сосуды, создавая для них отдельную оболочку, и вы должны пройти через эту оболочку, прежде чем сможете рассчитывать на поднятие артерии.

Рис. 3 — Лимфатические сосуды головы и шеи. B, грудной проток.

Лимфатические сосуды.

— Лимфатические сосуды встречаются во всех частях тела и во многих отношениях напоминают вены, причем одно из самых поразительных сходств заключается в том, что лимфатические сосуды содержат клапаны, точно так же, как венозная система. Лимфатические капилляры расположены в виде сети и по структуре очень напоминают кровеносные капилляры. Затем эти капилляры соединяются, образуя лимфатические сосуды, которые переносят лимфу в подключичные вены. Лимфа — это бесцветная жидкость, содержащая многочисленные кровяные тельца, известные как лимфоциты. Но в тех лимфатических сосудах, которые берут свое начало в стенках тонкого кишечника, лимфа, особенно во время пищеварения, содержит большое количество жира, так что она имеет молочный вид, и по этой причине лимфатические сосуды этой области были названы млечными сосудами. Существует два основных лимфатических ствола, тот, что на левой стороне, называется грудным протоком. Этот проток простирается от нижнего края второго поясничного позвонка через всю длину грудной клетки и открывается в левую подключичную вену, близко к точке, где она соединяется с левой внутренней яремной веной. Он получает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов таза, стенок и органов брюшной полости; нижней части правой половины и всей левой половины органов грудной клетки, левой стороны шеи и головы и левой руки.

Рис. 4 — Лимфатические сосуды ноги.

Другой проток называется правым лимфатическим протоком и получает лимфу от верхней части правой стороны грудной стенки, части правой стороны диафрагмы и правой доли печени, всей правой руки и шеи и правой стороны головы. Этот ствол очень короткий и опорожняет свой запас лимфы в правую подключичную вену.

Млечная цистерна (receptaculum chyli) — это расширенная часть грудного протока в самом его начале. Ее функция — принимать млечные сосуды, которые идут от ворсинок кишечника.

Лимфатические железы — это расширения лимфатических сосудов. Они часто встречаются в лимфатической системе, будучи наиболее многочисленными в подмышечной впадине, шейной области (на шее) и в треугольнике Скарпа.

Лимфатическая система значительно помогает в предотвращении таких заболеваний, как заражение крови, сибирская язва и т. д.

Млечные сосуды — это лимфатические сосуды, которые переносят химус от ворсинок кишечника и откладывают его в млечную цистерну.

Железы.

— Железы человеческого тела делятся на три класса, называемые трубчатыми, альвеолярными и трубчато-альвеолярными железами.

Трубчатые железы. — В них секретирующая часть состоит из длинного или короткого канальца, который может быть относительно прямым или по-разному скрученным, один конец которого заканчивается слепо, а другой открывается на свободной поверхности или в проток.

Трубчатые железы могут быть простыми, имеющими только один каналец; они могут быть простыми разветвленными, имеющими более одного канальца; или они могут быть сложными разветвленными, напоминая ветвление дерева.

Некоторыми трубчатыми железами являются печень, почки, яички, слезные железы, серозные железы слизистых оболочек, железы дна желудка, маточные железы, большинство пилорических желез и большинство потовых желез.

Альвеолярные железы. — В них секретирующие компартменты имеют форму пузырьков или мешочков различной формы, известных как альвеолы, которые открываются на свободной поверхности или в проток.

Альвеолярные железы могут быть простыми, простыми разветвленными или сложными разветвленными.

Некоторыми альвеолярными железами являются сальные железы, поджелудочная железа, молочная железа, яичник и щитовидная железа.

Трубчато-альвеолярные железы. — В них сочетаются трубчатый и альвеолярный типы. Они также могут быть простыми, простыми разветвленными или сложными разветвленными.

К этому типу относятся некоторые пилорические железы, некоторые потовые железы, некоторые слизистые железы, предстательная железа и легкие.

Наиболее важные железы будут обсуждаться в разделе, посвященном ткани или органу, в котором они расположены.

Хрящ.

— Хрящ — это переходная стадия между соединительной тканью и костью; при кипячении он дает хондрин. Он встречается в различных частях тела, у взрослых — главным образом в суставах, в боковых частях грудной клетки и в различных трубках, которые не остаются постоянно открытыми, таких как дыхательные пути, ноздри, уши и т. д. У плода большая часть каркаса является хрящевой, и по мере созревания плода этот хрящ окончательно заменяется костью. Хрящ делится на гиалиновый хрящ, эластический хрящ и волокнистый хрящ.

Гиалиновый хрящ находится в носу, гортани, трахее и бронхах.

Эластический хрящ находится в надгортаннике и хрящах гортани.

Волокнистый хрящ находится в месте прикрепления связок к телу кости, например, хрящ, который помогает удерживать бедренную кость или длинную кость бедра в тазобедренном суставе.

Кости.

— Кость образуется в результате обызвествления хряща или фиброзной ткани. Это высокоспециализированная форма соединительной ткани. Существует две разновидности кости: плотная или компактная кость и губчатая, рыхлая или пористая кость. Компактная кость плотная, как слоновая кость, и всегда находится на внешней стороне костей.

Губчатая кость находится во внутренней части костей и имеет вид решетки.

Кость состоит на одну треть из животного или органического вещества и на две трети из землистого или неорганического вещества. Эти пропорции, однако, варьируются с возрастом. В молодости это почти пополам, тогда как у взрослого землистое вещество значительно преобладает. Это также варьируется при заболеваниях. При некотором дефекте питания кость лишается своей нормальной пропорции землистого вещества, в то время как животное вещество имеет нездоровое качество, и в результате мы получаем заболевание, называемое рахитом, столь распространенное у детей бедняков. Землистое или неорганическое вещество состоит из фосфата, карбоната, фторида кальция, хлорида натрия и фосфата магния. Животное вещество состоит из жирового коллагена, который при кипячении с водой растворяется в желатин.

Чтобы проиллюстрировать эти два вещества, возьмите кость и поместите ее в разбавленную соляную кислоту. Кислота выест все минеральное вещество, и у нас останется только животное вещество. После этой операции можно взять кость и согнуть ее в любом положении, что показывает, что животное вещество придает кости эластичность.

Второй эксперимент заключался бы в том, чтобы положить кость на слой горячих углей и сжечь ее. Сгорит только животное вещество, и у нас останется минеральное вещество. После этой операции можно обнаружить, что кость очень хрупкая и легко ломается, что показывает, что минеральное вещество придает кости устойчивость и опору.

Рис. 5 — Поперечный срез кости. (Шарпи)

Если сделать поперечный срез любой длинной кости, такой как плечевая, и поместить этот срез под малым увеличением микроскопа, можно различить систему Гаверсовых каналов. Система Гаверсовых каналов состоит из многочисленных мелких отверстий или каналов, через которые разветвляются кровеносные сосуды, распределяя питание к кости. Вокруг каждого отдельного канала видны меньшие пространства, расположенные по кругу. Они известны как лакуны (маленькие озера). От лакун отходят меньшие каналы, которые называются канальцами, и, соединяя все лакуны вместе, создавая вид концентрических кругов, мы имеем пластинки (ламеллы). Внешнее покрытие кости называется надкостницей, а внутреннее покрытие называется эндостом. Большинство длинных костей и многие мелкие кости снабжаются питательной артерией, которая входит в кость около ее центра, входит в костный мозг и делится на две ветви, одна из которых идет вверх, а другая вниз в костном мозге. Затем кровь распределяется через систему Гаверсовых каналов. Вены выходят из длинных костей в трех местах: 1. Одна или две крупные вены сопровождают питательную артерию. 2. Многочисленные вены выходят из суставных концов. 3. Многие мелкие вены возникают в компактном веществе и выходят из него.

Кости делятся по форме на четыре класса: длинные, короткие, плоские и неправильные.

Длинные кости. — Эти кости обычно используются как система рычагов для обеспечения способности к передвижению. Длинная кость состоит из стержня и двух концов. Стержень представляет собой полый цилиндр, внутри которого находится костномозговой канал. Концы несколько расширены для целей сочленения и для обеспечения широкой поверхности для прикрепления мышц. Длинные кости, как правило, изогнуты в двух направлениях, чтобы придать кости большую прочность. Некоторые примеры этого класса костей — ключица, лучевая, локтевая, плечевая, бедренная, большеберцовая, малоберцовая кости, пястные, плюсневые кости и фаланги.

Короткие кости. — Эти кости помещены в той части скелета, где есть потребность в прочности и компактности, и где движение части незначительно и ограничено. Некоторые примеры этого класса костей — кости запястья и предплюсны (в кисти и стопе).

Плоские кости. — Плоские кости встречаются там, где основным требованием является либо обширная защита, либо необходимость широкой поверхности для прикрепления мышц. Некоторые из костей этого класса — затылочная, теменная, лобная, носовая, слезная, сошник, лопатка, грудина и ребра.

Неправильные кости. — Эти кости таковы, что из-за своей своеобразной формы и вида не могут быть сгруппированы ни под одной из предыдущих глав. Некоторые из костей этого класса — позвонки, крестец, копчик, височная, клиновидная, решетчатая кости и т. д.

Если осмотреть поверхность кости, можно увидеть определенные суставные и несуставные выступы и углубления.

Суставные выступы. — Примеры этого класса встречаются в головках плечевой и бедренной костей.

Суставные углубления. — Примеры этого класса встречаются в суставной впадине лопатки и вертлужной впадине.

Несуставные выступы. — Они обозначаются в соответствии с их формой.

Бугристость — это широкое, грубое и неровное возвышение.

Бугорок — это небольшое, грубое возвышение.

Ость — это острый, тонкий, заостренный выступ.

Гребень, линия или хребет — это узкое, грубое возвышение, проходящее некоторое расстояние вдоль поверхности.

Несуставные углубления. — Они бывают различной формы и описываются как вырезки, борозды, ямки, желоба, канавки, трещины и т. д. Эти несуставные выступы и углубления могут служить для увеличения площади поверхности для прикрепления связок и мышц или могут вмещать кровеносные сосуды, нервы, сухожилия, связки или части органов.

Каналы или отверстия — это каналы или отверстия в кости, через которые проходят нервы и кровеносные сосуды.

Зубы.

— В человеческом теле мы находим два набора зубов. Один появляется в детстве и известен как молочные зубы, их двадцать, постоянные зубы заменяют их около шестого года жизни.

Существует тридцать два постоянных зуба, разделенных на четыре резца, два клыка, четыре премоляра и шесть моляров.

Зубы состоят из трех различных веществ, которые известны как эмаль, дентин и цемент.

Эмаль — это очень твердое вещество, самое твердое в теле, и его можно сравнить с кварцем. Эмаль покрывает весь зуб до десен.

Цемент является продолжением эмали под деснами и тесно прилегает к дентину. Цемент состоит из костной ткани, но пластинки, как правило, не содержат Гаверсовых каналов.

Дентин — это, после эмали, самая твердая ткань зуба, и он составляет основную массу зуба. Пульповая камера находится внутри центра зуба, с отверстием в сторону челюстной кости. Зуб питается питательной артерией, веной и нервом, которые проходят в пульпу зуба.

Нервы.

— Нервы делятся на два общих класса, называемых медуллярными (миелиновыми) и немедуллярными (безмиелиновыми) нервами. Немиелинизированный тип возникает в основном из симпатической системы, тогда как миелинизированный тип возникает из головного и спинного мозга. Как правило, нервы тела следуют по ходу артерий и обычно находятся в той же оболочке с артерией и веной.

Рис. 6 — Срез нервного волокна. (Кляйн и Ноубл Смит)

Их легко отличить от артерий и вен на ощупь и по цвету, так как они очень неэластичные и волокнистые, твердые на ощупь и, в отличие от артерии или вены, не имеют центрального отверстия.

Мышцы.

— Миология — это раздел анатомии, который изучает мышцы. Мышцы образованы пучками красноватых волокон, наделенных свойством сократимости. В теле мы находим два вида мышечной ткани, называемые произвольными и непроизвольными мышцами. Произвольный тип характеризуется полосатым видом, который он проявляет при рассмотрении под микроскопом, и по этой причине он называется полосатой или поперечно-полосатой мышцей. Она так названа «произвольной», потому что способна приводиться в действие и контролироваться волей. Непроизвольные мышцы не имеют полосатого вида и, следовательно, называются неполосатыми или гладкими мышцами и не находятся под контролем воли. Примером произвольной мышцы может быть любая мышца костного каркаса, как, например, двуглавая или трехглавая мышца.

Рис. 7 — Вид мышечных волокон.

Примером непроизвольной мышцы могут быть мышцы кишечника и желудка, мышцы мочевого пузыря и матки, стенки артерий и вен и т. д.

При рассмотрении под микроскопом видно, что мышца состоит из многих фибрилл. Оболочка, покрывающая каждую фибриллу, называется сарколеммой и содержит внутри своих границ мышечную плазму, или протоплазму, и ядро. Многие фибриллы при группировке вместе составляют всю мышцу.

Мышцы получают кровоснабжение от питательной артерии, которая разветвляется в тканях, причем мельчайшие капилляры соприкасаются с каждой мышечной клеткой.

Сухожилия.

— Сухожилия — это белые, блестящие, фиброзные шнуры, варьирующиеся по длине и толщине, иногда круглые, иногда плоские, значительной прочности и лишенные эластичности. Они состоят преимущественно из вещества, которое дает желатин.

Сухожилия не имеют прямого кровоснабжения.

Апоневрозы.

— Апоневрозы — это плоские или лентовидные сухожилия жемчужно-белого цвета, переливающиеся, блестящие и сходные по структуре с сухожилиями.

Связки.

— Связки состоят из полос различной формы, служащих для соединения суставных концов костей. Это прочные полосы гладкой, серебристо-белой фиброзной ткани.

Связка податлива и гибка, чтобы обеспечить максимально свободное движение, но в то же время она жесткая и прочная, чтобы не поддаваться легко под воздействием сильной приложенной силы, и по этой причине они служат хорошими соединительными звеньями для связывания костей вместе.

Паховая (Пупартова) связка. — Паховая связка простирается от гребня подвздошной кости до верхушки лобковой кости. Эта связка имеет огромное значение для бальзамировщика, так как она служит ориентиром для нахождения бедренной артерии. Поместив большой палец на гребень подвздошной кости, а второй палец на верхушку лобковой кости, а затем позволив первому пальцу опуститься посередине между ними, что будет центром паховой связки, мы получим точку, которая отмечает выход артерии из тела и начало бедренной артерии.

Паховая связка также образует основание треугольника Скарпа. Строение этого треугольника будет рассмотрено позже.

Жир.

— Жир — это отложение масла в клетках тканей, прямо под кожей, придающее округлость и полноту телу и действующее как отличный непроводник для удержания тепла.

Эти клетки настолько крошечные, что в кубическом дюйме жира их более шестидесяти пяти миллионов. Поскольку они сохраняются влажными, жидкость не просачивается наружу; но при высыхании она выходит на поверхность, и поэтому кусочек жира кажется маслянистым при воздействии воздуха. Количество жира варьируется в зависимости от состояния питания. У тучных людей массы жира под кожей, в брыжейке, на поверхности сердца и крупных сосудов, между мышцами и в области нервов значительно увеличены. И наоборот, у истощенных людей мы иногда находим под кожей клетки, содержащие только одну каплю масла. Многие массы жира, имеющие важное отношение к мышечным действиям — такие как жир глазницы или щеки, не исчезают даже у самых истощенных людей. Даже при голодании жировое вещество головного и спинного мозга сохраняется.

Жир собирается в виде подушечек в углублениях костей, вокруг суставов и между мышцами, заставляя их легче скользить друг относительно друга. Как костный мозг, он питает скелет, а также распределяет удар при любом сотрясении, которое может испытать конечность.

Жир не скапливается внутри черепа, легких или век, где его накопление засорило бы органы.

Слизистые оболочки.

— Слизистые оболочки выстилают все открытые полости тела, или все те полости, которые сообщаются с внешней средой.

У краев отверстий в теле кожа, кажется, останавливается и уступает место ткани, которая более красная, более чувствительная, более склонная к кровотечению и увлажняется жидкостью, или слизью, как ее называют. На самом деле, однако, кожа не прекращается, а переходит в более нежное покрытие того же общего строения, и именно к нему применяется название слизистая оболочка.

Весь пищеварительный канал, весь дыхательный тракт и мочеполовой тракт выстланы слизистой оболочкой. Слизистая оболочка выделяет слизистую жидкость.

Серозные оболочки.

— Серозные оболочки выстилают закрытые полости тела. Плевра, перикард и брюшина являются примерами серозных оболочек. Серозные оболочки выделяют серозную жидкость.

Синовиальные оболочки.

— Синовиальные оболочки имеют серозный характер и состоят из рыхлой соединительной ткани, содержащей жир, сосуды и нервы, причем их внутренняя поверхность обычно выстлана секретирующими клетками. Выделяемая жидкость желтовато-белая или слегка красноватая, очень напоминающая белок яйца. Она содержит жиры, соли, альбумин, экстрактивные вещества из лимфы и жидкость, известную как синовия. Главная функция этой жидкости — действовать как масло для смазки суставов и поверхностей, в которых есть какое-либо трение.

Синовиальные оболочки делятся на три класса, известные как суставные, бурсальные и влагалищные.

Суставные синовиальные оболочки находятся в каждом свободно подвижном суставе.

Бурсальные синовиальные оболочки — это мешки, расположенные между поверхностями, которые движутся друг относительно друга, вызывая трение, как при скольжении сухожилия или кожи над выступающими костными поверхностями.

Влагалищные синовиальные оболочки служат для облегчения скольжения сухожилия в костном канале, через который оно проходит.

Рис. 8 — Срез артерии. (Грунштейн)

Артерии.

— Артерии — это цилиндрические сосуды, которые служат для переноса крови от обоих желудочков сердца к каждой части тела. Они называются артериями от греческих слов, означающих «содержать воздух», и древние полагали, что они выполняют эту функцию до времен Галена, когда он опроверг это мнение и показал, что эти сосуды, хотя по большей части пустые после смерти, на самом деле содержали кровь. Распределение артерий можно сравнить с деревом, общий ствол которого соответствует аорте, а самые маленькие веточки соответствуют мельчайшим капиллярам. Когда одна артерия сообщается с другой, говорят, что она анастомозирует, и эта связь очень свободна между более крупными, как и между более мелкими ветвями. Анастомоз между стволами равного размера встречается там, где необходима большая активность кровообращения, как у основания мозга, где две позвоночные артерии соединяются, образуя базилярную артерию.

В конечностях и руках анастомозы более многочисленны и имеют больший размер вокруг суставов. Ветви артерии выше соединяются с ветвями от сосудов ниже. Эти анастомозы называются коллатеральным кровообращением. Основные из них, представляющие интерес для бальзамировщика, — это глубокая плечевая артерия, соединяющаяся с возвратными лучевой и локтевой артериями, образуя коллатеральное кровообращение в руке; глубокая бедренная артерия, соединяющаяся с возвратными задней и передней большеберцовыми артериями, образуя коллатеральное кровообращение в ноге; поверхностная и глубокая грудные артерии, ветви подключичной артерии, соединяющиеся с поверхностной и глубокой надчревными артериями, ветвями наружной подвздошной артерии, образуя коллатеральное кровообращение над брюшной полостью и грудной клеткой, и могут считаться самым длинным коллатеральным кровообращением в теле.

Терминальная артерия — это та, которая не образует анастомозов; такие сосуды встречаются в сердце, мозге, селезенке, почках, легких и брыжейке.

Строение. — Артерия состоит из внутренней, средней и внешней оболочек.

Внутренняя оболочка состоит из эндотелиальных клеток и эластической фиброзной ткани, иногда расположенных продольно, но обычно они образуют отчетливую фенестрированную мембрану (похожую на дверную сетку).

Средняя оболочка состоит в основном из эластической ткани и белой фиброзной ткани.

Внешняя оболочка называется фиброзной оболочкой. Она содержит фиброзную соединительную ткань и эластические ткани.

Vasa-vasorum (сосуды сосудов). — Проходя в наружной стенке артерии, мы находим мелкие капиллярные сосуды, и их функция заключается в питании наружной стенки, ибо кровь, которая проходит через артерию, не питает артерию изнутри, а зависит от этих мелких капилляров, называемых vasa-vasorum, для их питания.

Отдельная оболочка, или артериальная оболочка, покрывающая артерию, состоит из соединительной ткани и местами может очень плотно прилегать к артерии.

Рис. 9 — Клапаны вен.

Рис. 10 — Поперечный разрез через небольшую артерию и вену. (Кляйн и Ноубл Смит)

Вены.

— Вены — это сосуды, которые несут кровь от капилляров обратно к правому предсердию сердца и встречаются почти в каждой ткани организма. Они начинаются как венозные капилляры, соединяясь в более крупные вены, пока не образуют большие верхнюю и нижнюю полые вены. По форме вены, как и артерии, совершенно цилиндрические, но с тем отличием, что их стенки спадаются, когда они пусты, и что они содержат клапаны.

Строение. — Вена имеет примерно такое же строение, как и артерия, только средняя оболочка гораздо тоньше и менее эластична, чем у артерии, и по этой причине она легко спадается.

Вены делятся на поверхностные, глубокие и синусы. Поверхностные вены находятся между слоями поверхностной фасции, непосредственно под кожей.

Глубокие вены сопровождают артерии и обычно заключены в одну общую оболочку с артерией.

Синусы — это венозные каналы, которые по своему строению и способу распределения совершенно отличаются от вен. Они встречаются только внутри черепа и представляют собой каналы, образованные расщеплением двух слоев твердой мозговой оболочки.

Рис. 11 — Кровь человека.

Кровь.

— Кровь в организме содержится в практически замкнутой системе трубок — кровеносных сосудах, внутри которых она циркулирует под действием сердечных сокращений. Ее обычно называют питательной жидкостью организма, но функции можно определить четко, хотя и в самых общих чертах, сказав, что она доставляет к тканям питательные вещества после того, как они были должным образом подготовлены пищеварительными органами; что она транспортирует к тканям кислород, поглощенный из воздуха легкими; что она выносит из тканей различные продукты распада, образовавшиеся в процессе диссимиляции; что она является средой для передачи внутренней секреции определенных желез; что она помогает выравнивать температуру и содержание воды в организме.

Общее количество крови в организме человека было определено приблизительно как одна тринадцатая часть массы тела. Удельный вес крови человека у взрослых может варьироваться от 1,041 до 1,067, составляя в среднем около 1,055.

Кровь состоит из жидкой части — плазмы, в которой плавает огромное количество микроскопических тел, кровяных телец, известных соответственно как красные кровяные тельца, белые кровяные тельца или лейкоциты, которых, в свою очередь, существует множество различных видов, и кровяные пластинки.

Плазма крови, полученная без телец, в тонких слоях, например, в микроскопическом препарате, совершенно бесцветна; при наблюдении в больших количествах она имеет слегка желтоватый оттенок. Таким образом, красный цвет крови обусловлен не окраской плазмы крови, а массой красных кровяных телец, находящихся во взвешенном состоянии в жидкости. Соотношение объема плазмы к тельцам обычно грубо определяется как два к одному. Плазма крови состоит из двух веществ: сыворотки крови и фибрина крови. Вы замечали, что кровь после выхода из сосудов обычно сворачивается или коагулирует. Сгусток по мере формирования постепенно сжимается и выжимает прозрачную жидкость, которой было дано название сыворотка крови. Сыворотка по внешнему виду напоминает плазму нормальной крови, но отличается от нее по составу. Здесь достаточно сказать, что сыворотка крови — это жидкая часть крови после того, как произошла коагуляция. Вы можете провести этот эксперимент самостоятельно: если вытекающую кровь энергично взбивать палочкой или каким-либо подобным предметом во время свертывания, основная часть сгустка, а именно фибрин, образуется иначе, чем когда крови дают свернуться спокойно. Он оседает в виде волокон на взбивалке. Кровь, обработанная таким образом, известна как дефибринированная кровь. Она состоит из сыворотки крови плюс красные и белые кровяные тельца, и по внешнему виду она точно напоминает нормальную кровь; однако она утратила способность к свертыванию.

Красные кровяные тельца представляют собой двояковогнутые круглые диски без ядер; их средний диаметр составляет 7,7 микрона (1 микрон равен 1/25000 дюйма); их количество, которое обычно исчисляется в кубическом миллиметре, сильно варьируется в зависимости от различных условий здоровья и болезни. Среднее количество составляет 5 600 000 на кубический миллиметр для мужчин и 4 500 000 на кубический миллиметр для женщин.

Количество красных кровяных телец также варьируется у отдельных лиц в зависимости от конституции, питания и образа жизни. Оно меняется с возрастом, достигая максимума у плода и новорожденного ребенка. Оно меняется в зависимости от времени суток, показывая заметное уменьшение после еды. У женщин оно несколько меняется в зависимости от менструации и беременности, слегка увеличиваясь в первом случае и уменьшаясь во втором.

Красный цвет телец обусловлен наличием в них пигмента, известного как гемоглобин. Из-за малого размера телец их цвет при наблюдении по отдельности под микроскопом является бледно-желтовато-красным, но при наблюдении в массе они проявляют хорошо известный кроваво-красный цвет, который варьируется от алого в артериальной крови до пурпурно-красного в венозной крови, причем это изменение цвета зависит от количества кислорода, содержащегося в крови в соединении с гемоглобином. Функция красных кровяных телец заключается в переносе кислорода из легких в ткани. Эта функция полностью зависит от наличия гемоглобина, который обладает способностью легко соединяться с газообразным кислородом.

Белые кровяные тельца или лейкоциты не содержат гемоглобина или красящего вещества. У них есть ядро или центральное пятно. Их размер варьируется от 5 до 12 микрон, и они менее многочисленны, чем красные кровяные тельца, в такой пропорции: одно белое кровяное тельце на 500 красных кровяных телец. Основные функции белых кровяных телец: (1) Они защищают организм от патогенных или болезнетворных бактерий. В объяснение этого действия было высказано предположение, что они могут либо поглощать бактерии и таким образом уничтожать их напрямую, либо образовывать определенные вещества — защитные белки, которые уничтожают бактерии. Белые кровяные тельца, которые действуют путем поглощения бактерий, называются фагоцитами (что означает «поедающие клетки»). (2) Они помогают в усвоении жиров из кишечника. (3) Они помогают в усвоении пептонов из кишечника. (4) Они принимают участие в процессе свертывания крови. (5) Они помогают поддерживать нормальный состав плазмы крови по белкам.

Кровяные пластинки — это небольшие круглые или эллиптические тела, почти однородные по структуре, варьирующиеся по размеру, всегда намного меньше красных кровяных телец. Об их происхождении, судьбе и функциях известно меньше, чем в случае с другими кровяными тельцами, но есть значительные доказательства того, что они принимают участие в процессе коагуляции или свертывания.

Свертывание крови. — Одно из самых поразительных свойств крови — это ее способность сворачиваться или коагулировать вскоре после того, как она покидает кровеносные сосуды, или если с ней соприкасаются какие-либо инородные элементы. Общие изменения в крови во время этого процесса легко проследить. Сначала совершенно жидкая, через несколько минут она становится вязкой, а затем превращается в мягкое желе, которое быстро становится тверже, так что сосуд, содержащий ее, можно перевернуть, не пролив кровь. Сгусток продолжает становиться все более компактным и постепенно уменьшается в объеме, выжимая большее или меньшее количество прозрачной, бледно-желтой жидкости, которой дано название сыворотка крови. Основной частью сгустка является фибрин.

Фибрин — это нерастворимый белок, который не встречается в нормальной крови. В вытекающей крови, а при определенных условиях и пока она еще находится в кровеносных сосудах, образуется этот фибрин. При формировании он образует чрезвычайно тонкую сеть деликатных нитей, которые пронизывают всю массу крови и придают сгустку его желеобразный характер. Сжатие нитей вызывает последующее сокращение сгустка. Если кровь не была потревожена во время процесса свертывания, красные кровяные тельца оказываются захваченными в тонкую фибриновую сеть, и по мере сжатия сгустка эти тельца удерживаются более прочно, выжимается только прозрачная жидкость крови, поэтому можно получить образцы сыворотки, содержащие мало или совсем не содержащие красных кровяных телец. Белые кровяные тельца или лейкоциты, напротив, хотя они также сначала захватываются в формирующиеся ячейки фибрина, на более поздних стадиях свертывания легко выходят в сыворотку благодаря своей способности к движению. Если кровь подвергалась взбалтыванию во время процесса свертывания, деликатная сеть будет местами разорвана, и сыворотка будет более или менее кровавой — то есть она будет содержать многочисленные красные кровяные тельца. Если во время свертывания кровь энергично взбивать пучком тонких палочек, весь фибрин оседает в виде волокнистой массы на взбивалке, а оставшаяся жидкая часть состоит из сыворотки плюс красные кровяные тельца. Кровь, взбитая таким образом, известна как дефибринированная кровь. Она напоминает нормальную кровь по внешнему виду, но отличается по составу; она не может снова свернуться. То, как фибрин обычно оседает, можно легко продемонстрировать, взяв каплю крови на предметное стекло и накрыв ее покровным стеклом, дать постоять несколько минут до завершения коагуляции и рассмотреть под микроскопом. Если исследовать каплю, то при тщательной фокусировке можно обнаружить в промежутках между массами телец множество примеров деликатной фибриновой сети. Физиологическое значение свертывания крови при жизни заключается в том, что оно останавливает кровотечения, закрывая отверстия поврежденных кровеносных сосудов, но свертывание крови после смерти является для бальзамировщика одним из кошмаров, и реальный метод предотвращения этого или растворения сгустка после того, как он уже образовался в кровеносных сосудах, — одна из тех сложных проблем, которая остается до сих пор нерешенной.

Поскольку у нас нет реального метода предотвращения коагуляции в кровеносных сосудах, давайте поищем то, что ускорит или замедлит эту коагуляцию. Кровь обычно сворачивается в течение нескольких минут после того, как она освобождается из кровеносного сосуда, но этот процесс может быть ускорен за счет увеличения количества инородного вещества, с которым она соприкасается. Таким образом, взбалтывание жидкости в большом количестве, или использование губки или носового платка, или применение тепла ускоряет начало свертывания.

Свертывание в извлеченной крови можно замедлить или предотвратить полностью с помощью различных средств, из которых наиболее важными являются следующие:

(1) Охлаждением.

(2) Действием нейтральных солей.

(3) Действием растворов оксалатов.

(4) Действием фторида натрия.

Резюме. — Подводя итог, можно сделать следующие утверждения:

(1) Непосредственным фактором, необходимым для свертывания крови, является фибрин.

(2) Кровь обычно не сворачивается в кровеносных сосудах до смерти.

(3) После смерти кровь долгое время остается несвернувшейся, при условии, что не вводится какой-либо внешний агент, вызывающий это.

Таким агентом может быть контакт крови с воздухом или трубка для дренажа крови. Тогда следует подчеркнуть один момент: когда вена разрезана и кровь начинает течь, вы знаете, что кровь не находится в свернувшемся состоянии. Тогда работайте быстро, быстро вставьте трубку для дренажа крови в вену и слейте как можно больше крови, прежде чем она начнет сворачиваться на конце трубки. Большая проблема заключалась в том, что бальзамировщик не работает с точностью. Он сначала обнажает вену и открывает ее на поверхности разреза. Затем он обнажает артерию. Он помещает дренажную трубку в вену, но перекрывает ее, пока не будет готов с артерией. Теперь, к тому времени, как он поместил артериальную трубку в артерию, ввел несколько баллонов жидкости, чтобы убедиться, что все работает, и, возможно, выполнил несколько других обязанностей, он с удивлением обнаруживает, что кровь не течет, что она свернулась. В чем причина? Он дал ей время свернуться после того, как была вставлена дренажная трубка.

Лучшей процедурой было бы не трогать вену, пока не будут выполнены все остальные процедуры. Затем обнажите вену, вставьте дренажную трубку и быстро слейте кровь, и в то же время продолжайте медленно вводить жидкость в артериальную систему, чтобы поддерживать необходимое давление для обеспечения тока крови.

(4) Что когда сгусток уже образовался в кровеносном сосуде, он не растворяется добавлением жидкости или какого-либо другого раствора.

(5) Что иногда, когда кровь свернулась на конце дренажной трубки, ее можно разрыхлить или слегка протолкнуть, подсоединив насос к дренажной трубке и введя несколько баллонов жидкости, которая, вытекая, снова запустит ток крови.

ГЛАВА V. ОСТЕОЛОГИЯ.

Определение.

— Остеология — это наука о строении и функциях костей.

Что касается рассмотрения этой темы, наша цель не состоит в том, чтобы вдаваться во все мельчайшие детали, касающиеся каждой кости; все, что мы хотим, — это объяснить форму, использование и расположение некоторых основных костей и наборов костей тела, поскольку они могут использоваться в качестве ориентиров для бальзамировщика.

Скелет.

— Весь скелет взрослого человека состоит из 200 отдельных костей.

Рис. 12 — Скелет.

Spine—
| Cervical | 7
| Dorsal | 12
| Lumbar | 5
| Coccygeal | 1
| Sacral | 1
|  | 26 |  | 26
Cranium |  |  |  | 8
Face |  |  |  | 14
Hyoid |  |  |  | 1
Sternum |  |  |  | 1
Ribs—
| True | 7 | Pair
| False | 3 | “
| Floating | 2 | “
|  | 12 | “ | 24
Upper Extremities |  |  | 64
Lower Extremities |  |  | 62
|  |  |  | 200

В приведенном выше обзоре кости уха и сесамовидные кости не рассматриваются. Разные анатомы делают разные расчеты относительно количества костей в скелете. Некоторые авторитеты добавляют кости уха, таким образом, всего получается 206. Если добавить все маленькие сесамовидные кости, число можно значительно увеличить.

Позвоночный столб. (Позвоночник).

— Позвоночник — это гибкий и подвижный столб, образованный рядом костей, называемых позвонками. Их двадцать шесть, и их можно разделить следующим образом:

Cervical | 7 | bones
Dorsal | 12 | “
Lumbar | 5 | “
Sacral | 1 | “
Coccygeal | 1 | “

Рис. 13 — Позвоночник.

Шейные позвонки меньше, чем позвонки в любом другом отделе позвоночника, и их можно легко отличить, так как они находятся в шее и простираются от основания черепа до грудных позвонков, или до точки прикрепления первого ребра к первому грудному позвонку.

Грудные позвонки идут следующими вниз по позвоночнику и по размеру занимают промежуточное положение между позвонками шейного и поясничного отделов, увеличиваясь в размере сверху вниз.

Поясничные позвонки, следующие далее, являются самыми крупными в позвоночном столбе, и их можно отличить как позвонки, лежащие в поясничной области или в пояснице.

Крестец, что означает «священный», так назван потому, что это была часть, выбираемая для жертвоприношений. Крестец — это большая треугольная кость, расположенная в нижней части позвоночного столба, в верхней и задней части полости таза.

Копчик, так назван из-за сравнения с клювом кукушки. Обычно он образован четырьмя маленькими сегментами костей, которые постепенно уменьшаются в размере сверху вниз и срастаются, образуя единую кость.

Позвоночный столб расположен по средней линии, в задней части туловища. Его средняя длина составляет около двух футов, двух или трех дюймов. Позвоночник женщины примерно на один дюйм короче, чем у мужчины.

Спинномозговой канал, в котором проходит спинной мозг, повторяет различные изгибы позвоночника; отверстие является самым большим в тех областях, где позвоночник обладает наибольшей свободой движения, и самым маленьким там, где движение более ограничено.

Череп.

— Череп — это костный каркас головы. Черепная коробка — это название, применяемое, когда мы не учитываем нижнюю челюсть.

Череп имеет овальную форму, сзади шире, чем спереди, и поддерживается на вершине позвоночного столба.

Череп состоит из двадцати двух костей и разделен, как покажет следующая диаграмма:

Рис. 14 — Череп.

| Cranium | Occipital
| Two parietal
| Frontal
Skull | Two temporal
Sphenoid
Ethmoid
| Two inferior turbinate
| Two nasal
| Two superior maxillary
Face | Two lachrymal
| Two malar
|  | Two palate
|  | Inferior maxillary
|  | Vomer

Кости черепной коробки.

— Затылочная кость. — Затылочная кость расположена в задней части и основании черепной коробки.

Лобная кость. — Лобная кость расположена в передней части черепной коробки и образует лоб.

Теменные кости. — Теменные кости, в количестве двух, образуют своим соединением боковые стороны и крышу черепной коробки. Они находятся между лобной и затылочной костями.

Височные кости. — Височные кости, в количестве двух, расположены по бокам и в основании черепа.

Клиновидная кость. — Клиновидная кость расположена в передней части основания черепа, сочленяясь со всеми другими костями черепа.

Решетчатая кость. — Решетчатая кость — это чрезвычайно легкая, губчатая кость, которая расположена в передней части основания черепной коробки.

Кости лица.

— Носовая кость. — Носовые кости, в количестве двух, расположены бок о бок в средней и верхней части лица, образуя своим соединением «переносицу» носа.

Верхнечелюстные кости. — Верхние челюсти, в количестве двух, являются самыми крупными костями лица, за исключением нижней челюсти, и образуют своим соединением верхнюю челюсть.

Нижнечелюстная кость. — Нижнечелюстная кость также называется нижней челюстью. Эта кость является самой крупной и прочной костью лица. Во многих случаях после смерти эта кость опускается, и одной из первых обязанностей бальзамировщика становится приведение этой кости в правильное положение, чтобы она зафиксировалась при постепенном трупном окоченении. Если нижняя челюсть уже зафиксировалась в правильном положении, лучше не нарушать окоченение, потому что, будучи нарушенным, его будет трудно снова привести в надлежащее состояние без использования швов.

Верхняя и нижняя челюсти являются основными костями для жевания.

Слезные кости. — Слезные кости, в количестве двух, являются самыми маленькими и хрупкими костями лица. Они расположены в передней части внутренней стенки глазницы.

Скуловые кости. — Это кости щек. Их две, они расположены в верхней и наружной части лица.

Небные кости. — Небные кости, в количестве двух, расположены в задней части носовых ходов. Каждая кость помогает в формировании трех полостей: дна и наружной стенки носа, неба рта и дна глазницы.

Нижние носовые раковины. — Нижние носовые раковины расположены по одной с каждой стороны наружной стенки носовых ходов.

Сошник. — Сошник, одиночная кость, расположен вертикально в задней части носовых ходов, образуя часть носовой перегородки. Он тонкий и по форме несколько напоминает лемех плуга.

Подъязычная кость.

— Подъязычная кость названа так из-за своего сходства с греческой буквой U. Ее также называют язычной костью, потому что она поддерживает язык и служит местом прикрепления его многочисленных мышц.

Лопаточно-подъязычная мышца, которая пересекает сонную артерию в ее средней трети, имеет свое прикрепление к подъязычной кости.

Кости грудной клетки.

— Грудина или грудная кость. — Грудина — это плоская узкая кость, расположенная по средней линии передней части груди. Нижний конец называется мечевидным отростком, к которому передним концом прикрепляется диафрагма.

Ребра. — Ребра, которые представляют собой изогнутые костные дуги, составляют основную часть стенок грудной клетки. Их двенадцать с каждой стороны, хотя это число может варьироваться.

Ребра делятся на семь пар истинных ребер, три пары ложных ребер и две пары колеблющихся ребер, как покажет следующая схема:

Ребра

7 истинных

3 ложных

2 колеблющихся

—

Всего 12 пар.

Истинные ребра соединены сзади с позвоночником, а спереди — с грудиной.

Ложные ребра соединены сзади с позвоночником, но называются ложными, потому что они не прикрепляются непосредственно к грудине, а косвенно, через хрящи, прикрепляющиеся к хрящу ребра, расположенного непосредственно выше.

Колеблющиеся ребра названы так потому, что они прикреплены только в одном месте, а именно к позвоночнику, и являются свободными или «колеблются» спереди.

Кости верхних конечностей.

— Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки.

Ключица. — Ключица, так названная из-за своего предполагаемого сходства с ключом, который использовали римляне, образует переднюю часть плечевого пояса. Ее часто называют воротниковой костью.

Лопатка. — Название лопатки происходит от греческого слова, означающего «лопата». Она образует заднюю часть плечевого пояса.

Плечо — это та часть верхней конечности, которая расположена между плечевым суставом и локтем.

Плечевая кость. — Это самая крупная и прочная кость верхней конечности, находящаяся в плече между плечевым суставом и локтем. Это единственная кость в плече.

Предплечье — это та часть верхней конечности, которая расположена между локтем и запястьем. Предплечье имеет две кости: локтевую и лучевую.

Локтевая кость. — Длинная тонкая кость, но крупнее лучевой, расположена на внутренней стороне предплечья.

Лучевая кость. — Так названа, потому что является вращающейся костью предплечья. Она расположена на внешней стороне предплечья и параллельна локтевой кости.

Кисть подразделяется на кости запястья (carpus), пясти (metacarpus) или кости ладони, и фаланги или кости пальцев. В каждой кисти двадцать семь костей.

Кости нижних конечностей.

— Кости нижних конечностей состоят из тазового пояса, бедра, голени и стопы.

Тазовый пояс состоит из трех частей: подвздошной кости, лобковой кости и седалищной кости.

Подвздошная кость. — Подвздошная кость — это верхняя, широкая и расширенная часть, образующая выступ бедра. Верхняя часть называется гребнем.

Седалищная кость. — Седалищная кость — это самая нижняя часть пояса, и именно эта часть поддерживает тело в сидячем положении.

Лобковая кость. — Эта кость образует переднюю часть таза и поддерживает наружные половые органы.

Бедро — это та часть нижней конечности, которая расположена между тазом и коленом. Оно состоит из одной кости, называемой бедренной костью.

Бедренная кость. — Бедренная кость — самая крупная, длинная и прочная кость в скелете. Она почти идеально цилиндрическая. Она простирается от бедра до колена.

Костей голени три, и они следующие: надколенник, большеберцовая кость и малоберцовая кость.

Надколенник. — Эту кость часто называют коленной чашечкой. Это плоская треугольная кость, расположенная в передней части коленного сустава.

Большеберцовая кость. — Большеберцовая кость расположена спереди и на внутренней стороне голени и уступает бедренной кости по прочности и размеру. Ее иногда называют берцовой костью.

Малоберцовая кость. — Малоберцовую кость иногда называют икроножной костью. Она расположена на внешней стороне голени и является довольно тонкой костью.

Стопа делится на предплюсну, плюсну и фаланги. Всего семь костей предплюсны, пять костей плюсны и четырнадцать фаланг, что составляет в общей сложности двадцать шесть костей для каждой стопы.

ГЛАВА VI. ОРГАНОЛОГИЯ.

Само тело делится на верхние и нижние конечности и туловище. Верхние конечности состоят из головы и рук. Нижние конечности состоят из ног. Туловище — это та часть тела, которая остается после того, как голова, руки и ноги были отделены от тела.

Полости.

— Тело имеет три основные полости: а именно, цереброспинальную, грудную и брюшную.

Цереброспинальная полость.

— Цереброспинальная полость образована костями черепа и позвоночным столбом. Цереброспинальная полость делится на подполости, называемые полостью черепа и спинномозговым каналом.

В полости черепа мы находим головной мозг. Мозг — это вместилище разума, и функции, которые выполняет мозг, отличают человека от других животных, поскольку человек становится сознательным, разумным, ответственным существом благодаря действию мозга. Мозг яйцевидный, мягкий и податливый, плотно прилегает к полости черепа. Передняя и верхняя часть мозга называется большим мозгом, который является центром интеллекта, разума и воли. Эта часть мозга извилиста, и глубина извилин в значительной степени указывает на уровень интеллекта.

Под большим мозгом и перед затылочной костью мы находим мозжечок, который является вместилищем памяти и центром координации мышечных движений. Под координацией мышечных движений понимается то, что мышцы будут делать именно то, что мы хотим, чтобы они делали, что они будут действовать гармонично друг с другом. Состояние пляски святого Вита было бы примером, показывающим отсутствие координации. Эта часть мозга также извилиста.

Рис. 15 — Головной и спинной мозг.

Между большим мозгом и мозжечком, соединяя их, находится варолиев мост. Слово «pons» означает мост, а слово «Varolii» означает перекрест. Именно в этой части мозга нервные волокна перекрещиваются на противоположную сторону. Человек, перенесший паралитический инсульт на правой стороне тела, указывал бы на то, что была поражена левая сторона мозга.

К этому присоединен продолговатый мозг. Это самая нижняя часть мозга, являющаяся связующим звеном между головным и спинным мозгом. Продолговатый мозг контролирует кровообращение, дыхание и деглютицию (глотание).

Плотно прилегая к мозгу, находится деликатная мембрана, погружающаяся в извилины и следующая по всей поверхности борозд мозга. Эта мембрана называется мягкой мозговой оболочкой. В ней находятся капилляры, которые снабжают мозг питательной кровью при жизни и бальзамирующей жидкостью после смерти. Эти капилляры не проникают в вещество мозга, но процесс представляет собой осмос, абсорбцию или трансфузию. Покрывая самую внешнюю часть мозга и плотно прилегая к костям черепа, находится плотная, жесткая, блестящая мембрана, называемая твердой мозговой оболочкой. В твердой мозговой оболочке находятся синусы мозга.

Между мягкой и твердой мозговыми оболочками находится деликатная двойная мембрана, образующая замкнутый мешок, называемый паутинной оболочкой. Этот мешок содержит серозную жидкость, которая обеспечивает большую защиту мозга. Эти же три оболочки также покрывают спинной мозг и называются вместе мозговыми оболочками головного и спинного мозга.

Мозг состоит из белого и серого вещества. Серое вещество находится снаружи, а белое вещество — внутри.

Спинномозговой канал образован костями позвоночного столба. В этом канале находится спинной мозг. Он цилиндрический, обычно около семнадцати дюймов в длину и простирается от продолговатого мозга до нижнего края первого поясничного позвонка, где он заканчивается тонкой нитью серого вещества.

От нижней поверхности мозга отходят двенадцать пар нервов, а именно:

1. Обонятельный

2. Зрительный

3. Глазодвигательный

4. Блоковый

5. Тройничный

6. Отводящий

7. Лицевой

8. Преддверно-улитковый

9. Языкоглоточный

10. Блуждающий

11. Добавочный

12. Подъязычный

От спинного мозга отходят тридцать одна пара нервов, а именно:

Cervical region | 8 | pairs.
Thoracic region | 12 | “
Lumbar region | 5 | “
Sacral region | 5 | “
Coccygeal region | 1 | “
| — |
| 31 | “

Циркуляция крови через мозг будет рассмотрена позже.

ГЛАВА VII. ОРГАНОЛОГИЯ. — Продолжение.

Грудная полость.

— Грудная клетка — это костно-хрящевая клетка. Она содержит и защищает основные органы дыхания и кровообращения.

Грудная клетка ограничена спереди грудиной и реберными хрящами, сзади — двенадцатью грудными позвонками и задними частями ребер, по бокам — ребрами, сверху — корнем шеи, а снизу — диафрагмой.

Рис. 16 — Вид грудной клетки спереди. (Грей)

У женщин грудная клетка отличается от мужской следующим образом: ее общая емкость меньше, грудина короче, а верхние ребра более подвижны, что позволяет большее расширение верхней части грудной клетки, чем у мужчин.

Емкость грудной полости не соответствует ее внешнему размеру, потому что (1) пространство, ограниченное нижними ребрами, занято некоторыми органами брюшной полости; и (2) полость простирается выше первого ребра в шею. Размер грудной полости постоянно меняется в течение жизни вместе с движениями ребер и диафрагмы, а также со степенью растяжения органов брюшной полости.

Из-за спавшегося состояния легких, как это видно при вскрытии грудной клетки у трупа, кажется, что внутренние органы лишь частично заполняют грудную полость, но при жизни свободного пространства нет, то, что видно после смерти, при жизни заполнено расширенными легкими.

Гортань.

— Гортань — это орган голоса, расположенный в верхней части дыхательных путей. Она находится между трахеей и основанием языка, в верхней и передней части шеи, где образует значительный выступ по средней линии. Именно по этой причине она имеет большое значение для бальзамировщиков, так как именно напротив этого выступа, с обеих сторон шеи, общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную сонные артерии.

С обеих сторон от нее лежат крупные кровеносные сосуды шеи, сзади она образует часть границы глотки и покрыта слизистой оболочкой, выстилающей эту полость.

Ее вертикальное положение соответствует четвертому, пятому и шестому шейным позвонкам. У женщин она расположена несколько выше, чем у мужчин.

Движения головы влияют на положение гортани. Когда голова откинута назад, гортань поднимается, а когда подбородок приближается к груди, гортань опускается. Во время глотания гортань заметно движется; во время пения она движется слегка.

До полового созревания нет заметной разницы между гортанью мужчины и женщины. У мужчин после полового созревания все хрящи увеличиваются в размере, и гортань становится заметной как «адамово яблоко» по средней линии шеи. У женщин после полового созревания увеличение размера незначительно.

Гортань широкая сверху, где она имеет треугольный вид, сплющенная сзади и по бокам. Снизу она узкая и цилиндрическая.

Она состоит из хрящей, которые соединены между собой связками и приводятся в движение многочисленными мышцами. Она выстлана слизистой оболочкой, которая сверху переходит в выстилку глотки, а снизу — в выстилку трахеи.

Артерии, снабжающие гортань, — это гортанные артерии, ветви верхней и нижней щитовидных артерий.

Верхняя гортанная вена впадает в верхнюю щитовидную вену, а затем во внутреннюю яремную вену, в то время как нижняя гортанная вена впадает в нижнюю щитовидную вену, а затем в плечеголовную вену.

Трахея.

— Трахея или дыхательное горло — это хрящевая эластичная цилиндрическая трубка, сплющенная сзади. Она простирается от нижней части гортани, на уровне шестого шейного позвонка, до уровня тела четвертого грудного позвонка, где она делится на два бронха, по одному для каждого легкого.

Рис. 17 — Хрящи гортани; трахея и бронхи. (Грей)

Трахея находится по средней линии тела. Ее длина составляет около четырех с половиной дюймов. Диаметр составляет от трех четвертей до одного дюйма, будучи всегда больше у мужчин, чем у женщин.

Трахея состоит из неполных хрящевых колец, которые не смыкаются сзади.

Артерия, снабжающая трахею, — это нижняя щитовидная артерия.

Вена, отводящая кровь, — это нижняя щитовидная вена.

Правый бронх. — Правый бронх короче и шире левого бронха. Его длина составляет около одного дюйма. Он входит в легкое напротив пятого грудного позвонка.

Левый бронх. — Левый бронх меньше и длиннее правого. Его длина составляет два дюйма, и он входит в легкое в точке напротив тела шестого грудного позвонка.

Каждый бронх делится на более мелкие ответвления, называемые бронхиальными трубками.

Каждая бронхиальная трубка делится на еще более мелкие ответвления, называемые бронхиолами.

Каждая бронхиола заканчивается воздушным пузырьком.

Плевры.

— Каждое легкое покрыто с внешней стороны чрезвычайно деликатной серозной оболочкой — плеврой. Она окружает орган до его корня, а затем переходит на внутреннюю поверхность грудной клетки.

Легочная плевра — это часть, покрывающая поверхность легкого и заходящая в щели между его долями.

Пристеночная плевра — это та, которая выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.

Пространство между этими двумя слоями называется полостью плевры (плевральной полостью) и не содержит ничего, кроме небольшого количества прозрачной жидкости.

В здоровом состоянии два слоя находятся в контакте, и реальной полости нет, но после смерти легкие спадаются и отделяются от стенок грудной клетки. Таким образом, каждая плевра представляет собой замкнутый мешок, один из которых занимает правую, а другой — левую половину грудной клетки, и они полностью отделены друг от друга. Две плевры не встречаются по средней линии грудной клетки, за исключением небольшого расстояния между второй и третьей частями грудины — между ними остается пространство, которое содержит все внутренние органы грудной клетки, за исключением легких; это называется средостением.

Средостение — это пространство между правым и левым плевральными мешками.

Артерии плевры происходят от межреберных, внутренней грудной, мышечно-диафрагмальной, тимусной, перикардиальных, бронхиальных артерий.

Вены соответствуют артериям.

Легкие.

— Легкие — это основные органы дыхания. Их два, они расположены по одному с каждой стороны грудной клетки, отделенные друг от друга сердцем и содержимым средостения. Здоровое легкое висит свободно в легочном пространстве. Легкое подвешено на корне. Корень легкого образован бронхиальными трубками, легочной артерией, легочными венами, бронхиальными артериями, бронхиальными венами и т. д., все из которых заключены в складки плевры.

Корень легкого можно описать как ту часть, где все крупные кровеносные сосуды и бронхиальные трубки входят в легкие.

Во многих случаях легкое не висит свободно, но в результате перенесенного плеврита область легочной плевры прирастает к пристеночной плевре.

Рис. 18 — Корень левого легкого. (Тольдт)

Каждое легкое имеет коническую форму и представляет для исследования верхушку, основание и две поверхности.

Верхушка образует сужающийся конус, который простирается в корень шеи примерно на полтора-два дюйма выше уровня верха первого ребра.

Основание широкое и вогнутое, оно покоится на выпуклой поверхности диафрагмы, которая отделяет правое легкое от верхней поверхности правой доли печени, а левое легкое — от верхней поверхности левой доли печени, желудка и селезенки.

Поверхности. — Их две. Внешняя, реберная или грудная поверхность гладкая, выпуклая и соответствует форме грудной полости. Внутренняя или средостенная поверхность вогнутая, а средняя часть, где все сосуды входят в легкое и выходят из него, называется корнем.

Доли. — Каждое легкое разделено на доли. Правое легкое имеет три доли, а левое легкое имеет две доли.

Вес. — Вес обоих легких вместе составляет около 42 унций, причем правое легкое немного тяжелее левого. Легкие тяжелее у мужчин, чем у женщин. Мужские легкие весят от 42 до 45 унций, а женские легкие весят от 32 до 35 унций.

Цвет. — Цвет легких при рождении розово-белый, во взрослом возрасте — темно-грифельный, пятнистый, и по мере старения эта пятнистость приобретает черный цвет.

Вещество. — Вещество легкого имеет легкую пористую, губчатую текстуру. Оно плавает в воде, если хотя бы раз было наполнено воздухом. Оно эластично, и по этой причине мы всегда находим легкое спавшимся после смерти.

Строение легкого таково, что кровь, приносимая легочной артерией, вступает в тесный контакт с воздухом в легочных альвеолах, поступающим из бронхиол. Кровь отдает углекислый газ в альвеолы, а воздух в альвеолах снабжает кровь кислородом. Процесс дыхания приводит к тому, что темная кровь, принесенная от сердца по легочным артериям, возвращается к сердцу в виде красной крови по легочным венам.

Артерии. — Бронхиальные артерии обеспечивают питание легких.

Легочные артерии переносят венозную кровь от сердца к легким для ее очищения.

Вены. — Бронхиальные вены отводят неочищенную кровь от легких.

Легочные вены переносят кровь, очищенную легкими, обратно к сердцу.

Средостение.

— Средостение — это пространство, остающееся в средней части грудной клетки из-за несмыкания двух плевральных листков. Оно простирается от грудины спереди до позвоночника сзади.

В нем находятся органы грудной полости, за исключением легких. Средостение можно разделить на две части.

Верхнее средостение — это часть межплеврального пространства, расположенная выше уровня перикарда. Это пространство содержит дугу аорты, плечеголовной ствол, часть левой общей сонной артерии, часть левой подключичной артерии, верхнюю половину верхней полой вены, верхнюю половину плечеголовной вены, левую верхнюю межреберную вену, трахею, пищевод, грудной лимфатический проток, остатки вилочковой железы и т. д.

Нижнее средостение делится на три части:

Переднее средостение — это часть, расположенная перед перикардом. Оно не содержит ничего, кроме рыхлой ареолярной ткани.

Заднее средостение — это часть, расположенная позади перикарда. Оно содержит нисходящую грудную аорту, большую и малую непарные вены, пищевод, грудной лимфатический проток и т. д.

Среднее средостение — это часть, находящаяся внутри перикарда, или сердечной сумки. Это самое большое пространство из всех пространств средостения. Оно содержит сердце, восходящую аорту, нижнюю половину верхней полой вены, непарную вену, бифуркацию трахеи, легочную артерию и т. д.

Среднее средостение иногда называют сердечной полостью, поскольку в нем находится сердце.

Перикард (сердечная сумка).

— Перикард представляет собой серозный мешок, в котором расположены сердце и начало крупных кровеносных сосудов.

Позади мы находим бронхи, пищевод и нисходящую грудную аорту. По бокам находятся плевра, диафрагмальный нерв и сопровождающие их сосуды. Спереди мы находим грудину и остатки вилочковой железы. Сверху он прикреплен к крупным кровеносным сосудам, а снизу — к диафрагме.

Сердце.

— Сердце представляет собой полый мышечный орган конической формы, расположенный между легкими и заключенный в перикард.

Сердце расположено в грудной клетке косо. Основание направлено вверх, назад и вправо и соответствует уровню грудных позвонков с пятого по восьмой включительно.

Верхушка направлена вниз, вперед и влево и соответствует пространству между хрящами пятого и шестого ребер.

Точное положение верхушки сердца находится на 3/4 дюйма кнутри и на полтора дюйма ниже левого соска, или примерно в трех с половиной дюймах от средней линии грудины.

Рис. 19 — Поперечный разрез сердца, показывающий клапаны. (Шпальтегольц)

Сердце расположено позади грудины и выступает примерно на три дюйма влево от срединной линии и примерно на полтора дюйма вправо; иными словами, около одной трети сердца лежит справа от срединной линии, а две трети — слева.

Сердце взрослого человека имеет пять дюймов в длину, три с половиной дюйма в ширину в самой широкой части и два с половиной дюйма в толщину. Вес сердца у мужчин варьируется от десяти до двенадцати унций, а у женщин — от восьми до десяти унций.

Вместимость желудочков сердца составляет в среднем около трех с половиной унций крови на каждый желудочек, а предсердий — чуть менее четырех унций, что дает общую среднюю вместимость сердца около пятнадцати унций.

Рис. 20 — Правое предсердие и желудочек в разрезе. (Грей)

Сердце разделено мышечной перегородкой на две боковые половины, которые называются соответственно правой, или венозной, стороной и левой, или артериальной, стороной. Перегородка называется продольной перегородкой. Каждая сторона сердца далее подразделяется на верхнюю и нижнюю камеры; верхняя камера с каждой стороны называется предсердием, а нижняя — желудочком. Верхняя и нижняя камеры сердца (предсердия и желудочки) разделены предсердно-желудочковыми перегородками (означающими разделение между предсердием и желудочком).

Верхняя и нижняя полые вены впадают в правое предсердие сердца, туда же поступает кровь из коронарного синуса.

Фактически эта камера принимает всю венозную, или неочищенную, кровь со всех частей тела и направляет ее через так называемый трехстворчатый клапан в правый желудочек, или нижнюю камеру. Попав в правый желудочек, кровь направляется в легкие, сначала проходя через легочный полулунный клапан в легочную артерию, которая входит в легкие у их корня.

На этом завершается кровообращение через правую сторону сердца, и после того, как легкие завершают очищение, мы видим, что кровь возвращается к левой стороне сердца по четырем легочным венам. Легочные вены идут от легких (по две с каждой стороны) к левому предсердию (верхней камере сердца) и доставляют очищенную кровь в левую, или артериальную, сторону. Путь крови из левого предсердия идет вниз в левый желудочек (или нижнюю камеру) через так называемый двустворчатый, или митральный, клапан.

Затем кровь направляется в организм для питания всех тканей, проходя через аортальный полулунный клапан в крупную артерию — аорту. Затем кровообращение завершается тем, что кровь течет в ответвления артерий, из них — в более мелкие ветви и в капилляры, откуда путь крови лежит в более мелкие вены и в более крупные вены, в конечном итоге заканчиваясь в двух крупных магистральных венах: восходящей (или нижней) и нисходящей (или верхней) полых венах. Из этих двух крупных магистральных вен только восходящая полая вена имеет клапан в месте своего впадения (евстахиев клапан). Функции этого клапана заключаются в предотвращении обратного тока крови из предсердия в вену.

Сердце имеет три оболочки: внутренняя оболочка называется эндокардом, средняя оболочка называется миокардом, а внешняя оболочка называется эпикардом.

Сердце окружено серозным мешком, называемым перикардом.

Сердце получает кровоснабжение от коронарных артерий, которые являются ветвями восходящей аорты, сразу после ее выхода из аортального полулунного клапана.

Коронарные вены приносят венозную кровь обратно от тканей сердца и впадают в коронарный синус, расположенный позади правого предсердия сердца.

Вены, берущие начало в области правого предсердия, впадают непосредственно в правое предсердие сердца через тебезиевы клапаны.

Пищеварительный канал.

— Пищеварительный канал представляет собой мышечно-мембранозную трубку. Его длина составляет около тридцати футов, и он простирается от рта до ануса. Он выстлан изнутри слизистой оболочкой.

Следующая схема показывает части пищеварительного канала:

Mouth
Pharynx
Oesophagus
Stomach

Small Intestines  | Duodenum
Jejunum
Ileum
Large Intestines | Caecum
Colon
Rectum

Вспомогательными органами пищеварительного канала являются следующие:

Зубы, слюнные железы, печень, селезенка, поджелудочная железа.

Рот.

— Рот расположен в начале пищеварительного канала. Это полость почти овальной формы.

В этой полости происходит пережевывание пищи и ее пропитывание слюной.

Зубы.

— Строение зубов было рассмотрено в разделе о тканях.

Небо.

— Небо образует крышу рта. Оно состоит из двух частей: твердое небо находится спереди, а мягкое небо — сзади.

Слюнные железы.

— Под термином «слюнные железы» обычно понимают три главные железы с каждой стороны лица.

Околоушная железа расположена возле уха. Подчелюстная железа расположена под челюстью. Подъязычная железа расположена под языком.

Эти железы секретируют слюнные соки, которые поступают в рот по трем небольшим протокам, где они помогают в переваривании пищи. Пищеварительное действие слюны ограничивается крахмалистой пищей. Ее действие заключается в превращении крахмала в сахар.

Рис. 21 — Проход в трахею и пищевод; глотка.

Она также выполняет другие важные функции. Увлажняя пищу, она позволяет нам довести материал до консистенции, пригодной для проглатывания и обработки языком и другими мышцами. Слюна также служит своего рода смазкой, которая обеспечивает плавное прохождение по пищеводному каналу.

Глотка.

— Глотка — это часть пищеварительного канала, которая расположена позади носа, рта и гортани и сообщается с ними. Это мышечно-мембранозная трубка, которая простирается от задней части рта и нижней поверхности черепа до уровня перстневидного хряща или до точки между пятым и шестым шейными позвонками.

Длина глотки составляет около четырех с половиной дюймов.

С ней сообщаются семь отверстий, а именно:

Две задние ноздри (хоаны), две евстахиевы трубы, рот, гортань, пищевод.

Пищевод.

— Пищевод, или пищеводная трубка, представляет собой мышечный канал длиной около девяти или десяти дюймов, простирающийся от глотки до желудка.

Он начинается в точке между пятым и шестым шейными позвонками и спускается вдоль передней части позвоночника через заднее средостение, проходит через диафрагму и, входя в брюшную полость, заканчивается в стенке желудка в точке напротив десятого грудного позвонка.

В начале он расположен по срединной линии и постепенно отклоняется влево по мере продвижения вперед к пищеводному отверстию диафрагмы.

Диаметр пищевода составляет от половины до одного дюйма.

Артерии. — Артерии, снабжающие пищевод, — это пищеводные артерии, являющиеся ветвями аорты.

Вены. — Пищеводные вены впадают в восходящую полую вену.

Диафрагма.

— Диафрагма (перегородка) — это плотная мышечно-фиброзная перегородка, расположенная косо поперек туловища. Она отделяет грудную полость от брюшной, образуя дно грудной и крышу брюшной полости.

Спереди она прикреплена к мечевидному отростку грудины, по бокам — к внутренней поверхности хрящей и костных частей шести или семи нижних ребер, а сзади она прикреплена к поясничным позвонкам.

Диафрагма имеет три отверстия: отверстие для пищевода, отверстие для аорты, отверстие для восходящей полой вены.

Диафрагма является главной дыхательной мышцей.

Артерии, снабжающие диафрагму, — это диафрагмальные артерии.

Диафрагмальные вены принимают кровь от диафрагмы.

ГЛАВА VIII. ОРГАНОЛОГИЯ. — Продолжение.

Брюшная полость.

— Брюшная полость — самая большая полость в теле. Она имеет овальную форму, причем края овала направлены вверх и вниз.

Для облегчения описания брюшная полость искусственно разделена на две части:

Верхняя и большая часть — собственно брюшная полость.

Нижняя и меньшая часть — таз.

Эти две полости не отделены друг от друга, но границей между ними служит линия, проведенная вокруг края истинного таза.

Собственно брюшная полость отличается от других крупных полостей тела тем, что по большей части ограничена мышцами и фасциями.

Ее вместимость и форма варьируются в зависимости от состояния содержащихся в ней внутренних органов, а также меняются в зависимости от возраста и пола.

Границы. — Диафрагма образует купол над брюшной полостью, при этом полость живота высоко заходит в костный каркас грудной клетки.

Нижний конец брюшной полости ограничен костями таза.

Спереди и по бокам она ограничена нижними ребрами и мышцами живота.

Сзади — позвоночным столбом и мышцами.

Области. — Для удобства описания внутренних органов брюшная полость искусственно разделена на девять областей. Так, если провести две круговые линии вокруг тела, одну на уровне концов девятых ребер, где они соединяются с реберными хрящами, а другую вокруг гребня подвздошной кости, брюшная полость будет разделена на три зоны.

Рис. 22 — Области живота и их содержимое. (Грей)

Если теперь провести две параллельные линии перпендикулярно вверх от центра паховой связки, каждая из этих зон подразделяется на три части.

Средняя область верхней зоны называется надчревной (эпигастральной); две боковые области — правой и левой подреберными. Центральная область средней зоны называется пупочной; две боковые области — правой и левой поясничными. Средняя область нижней зоны называется подчревной (гипогастральной); две боковые области называются правой и левой паховыми.

Внутренние органы, содержащиеся в каждой из них, следующие:

Right Hypochondriac | Epigastric Region | Left Hypochondriac
The greater part of the right lobe of the liver, the hepatic flexure of the colon and part of the right kidney. | The greater part of the stomach including both cardiac and pyloric orifices, the left lobe and part of the right lobe of the liver and the gall-bladder, the pancreas, the duodenum, the suprarenal capsules and parts of the kidneys. | The fundus of the stomach, the spleen, the extremity of the pancreas, the splenic flexure of the colon and part of the left kidney and small portion of the left lobe of the liver.
Right Lumbar | Umbilical Region | Left Lumbar
Ascending colon, part of the right kidney and some convolutions of the small intestines. | The transverse colon, part of the great omentum and mesentery, transverse part of the duodenum and some convolutions of the jejunum and ileum and part of both kidneys. | Descending colon, part of the omentum, part of the left kidney and some convolutions of the small intestines.
Right Inguinal or Iliac | Hypogastric Region | Left Inguinal or Iliac
The caecum and vermiform appendix and a portion of the ascending colon. | Convolutions of the small intestines, the bladder in children and in adults if distended, and the uterus during pregnancy. | Sigmoid flexure of the colon and a portion of the descending colon.

Желудок.

— Желудок является главным органом пищеварения. Это наиболее расширенная часть пищеварительного канала, расположенная между окончанием пищевода и началом тонкой кишки. Он частично расположен непосредственно позади передней стенки живота и под диафрагмой.

Малая кривизна желудка проходит между кардиальным и пилорическим отверстиями вдоль правого края органа.

Большая кривизна желудка направлена влево и в четыре-пять раз длиннее малой кривизны.

Кардия — это точка, в которой пищевод входит в стенку желудка.

Рис. 23 — Чревный ствол и его ветви. (Грей)

Кардиальное отверстие — это отверстие, через которое пищевод сообщается с желудком. Его иногда называют пищеводным отверстием. Оно расположено на уровне тела десятого и одиннадцатого грудных позвонков. Оно находится слева и спереди от аорты. На передней поверхности тела кардиальное отверстие соответствует месту прикрепления седьмого левого реберного хряща к грудине.

Пилорус — это точка, в которой желудок переходит в двенадцатиперстную кишку.

Пилорическое отверстие — это отверстие, посредством которого желудок сообщается с двенадцатиперстной кишкой.

Это отверстие защищено пилорическим клапаном. Когда желудок пуст, пилорус расположен чуть правее срединной линии тела на уровне верхнего края первого поясничного позвонка. На передней поверхности тела его положение обозначается точкой на один дюйм ниже кончика мечевидного отростка и немного правее.

Размер желудка значительно варьируется у разных субъектов. Расстояние между двумя отверстиями составляет от трех до шести дюймов. Вес желудка составляет около четырех с половиной унций.

Вместимость желудка взрослого мужчины составляет от пяти до восьми пинт. Желудок новорожденного ребенка вмещает около одной унции.

Желудок удерживается на месте благодаря прикреплению пищевода к диафрагме и фиксации двенадцатиперстной кишки к передней части позвоночного столба.

Стенка желудка состоит из четырех оболочек: серозной, мышечной, ареолярной и слизистой.

Железы желудка бывают трех видов: желудочные, пилорические и кардиальные. Эти железы вырабатывают пищеварительные ферменты желудка, а именно: пепсин, ренин и соляную кислоту.

Артерии. — Артерии, снабжающие желудок, — это желудочная артерия и ветви селезеночной и печеночной артерий.

Необходимо помнить, что при артериальной инъекции трупа после смерти жидкость поступает только в стенки желудка и там заканчивается в капиллярной системе. Несомненно, небольшое количество этой жидкости просочится внутрь желудка и будет способствовать консервации его содержимого, но следует добавить, что если желудок содержит значительное количество пищи и воды, то через стенку желудка не просочится достаточно жидкости для консервации содержимого, и в результате образуются газы, вызывающие вздутие живота и, возможно, выделения изо рта и носа. Как правило, можно с уверенностью сказать, что если наблюдаются выделения изо рта и носа при видимом вздутии брюшной полости, указывающем на наличие газов в желудке и кишечнике, то жидкость не достигла содержимого желудка и каловых масс в кишечнике, и поэтому необходимо ввести жидкость в эти части, чтобы законсервировать содержимое и предотвратить дальнейшее образование газов. Метод выполнения этой процедуры будет приведен в разделе о полостном бальзамировании.

Тонкая кишка.

— Тонкая кишка представляет собой извитую трубку, простирающуюся от пилорического конца желудка до илеоцекального клапана, где она переходит в толстую кишку. Она заполняет большую часть брюшной и тазовой полости. Ее длина составляет около двадцати футов, и она постепенно уменьшается в размере от начала до конца.

Тонкая кишка окружена сверху и по бокам толстой кишкой. Тонкая кишка удерживается на месте брыжейкой, частью брюшины, которая соединяется или крепится к позвоночнику.

Тонкая кишка делится на три части: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.

Артерии. — Основное артериальное снабжение тонкой кишки осуществляется через верхнюю брыжеечную артерию.

Верхняя брыжеечная вена отводит основную часть крови от тонкой кишки.

Двенадцатиперстная кишка.

— Двенадцатиперстная кишка получила свое название из-за того, что ее длина примерно равна ширине двенадцати пальцев (десять дюймов).

Это самая короткая, самая широкая и самая фиксированная часть тонкой кишки, плотно и прочно прикрепленная к задней стенке брюшной полости. Она не покрыта брыжейкой. Верхняя половина двенадцатиперстной кишки находится в надчревной области, а нижняя половина — в пупочной области. Она практически находится на срединной линии тела.

Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, отверстие которой направлено влево. Артерии, снабжающие двенадцатиперстную кишку, — это пилорическая и панкреатодуоденальная ветви верхней брыжеечной артерии. Вены соответствуют артериям.

Панкреатический проток и желчный проток впадают в двенадцатиперстную кишку в ее средней части.

Тощая кишка.

— Тощая кишка является второй частью тонкой кишки; она получила свое название от латинского слова «jejunas», означающего «пустой», потому что раньше считалось, что после смерти она остается пустой.

Она шире, толще, более васкуляризирована и имеет более глубокий цвет, чем подвздошная кишка. Длина тощей кишки составляет около восьми футов, или две пятых длины тонкой кишки.

Артерии, снабжающие тощую кишку, — это ветви верхней брыжеечной артерии. Вены носят то же название.

Тощая кишка прикреплена к задней стенке брюшной полости обширной складкой брыжейки.

Подвздошная кишка.

— Название «подвздошная» (ileum) происходит от греческого слова, означающего «скручивать», и так названа из-за своих многочисленных петель и извивов. Это третья часть тонкой кишки, расположенная ниже тощей кишки. Она гораздо уже и тоньше тощей кишки, ее длина составляет около двенадцати футов, или три пятых длины тонкой кишки. Она также прикреплена к задней стенке брюшной полости с помощью брыжейки. Артерии, снабжающие подвздошную кишку, — это ветви верхней брыжеечной артерии. Вены носят то же название.

Ворсинки — это мельчайшие выступы на слизистой оболочке тонкой кишки. Они наиболее крупные и многочисленные в двенадцатиперстной и тощей кишке, а в подвздошной кишке становятся меньше и реже. Именно в ворсинках кишечника мы находим окончание брыжеечных артерий, начало брыжеечных вен и начало лимфатических сосудов.

По мере того как пища продвигается вниз по кишечнику, будучи предварительно подготовленной в желудке и кишечнике к всасыванию, она вступает в очень тесный контакт с ворсинками кишечника, и именно здесь питательные вещества из пищи всасываются через стенку ворсинок в лимфатические сосуды и оттуда переносятся в млечную цистерну.

Толстая кишка.

— Толстая кишка простирается от окончания подвздошной кишки до ануса. Ее длина составляет около пяти или более футов, или около одной пятой всей протяженности кишечного канала. Она наиболее широка в своем начале, в слепой кишке, и постепенно уменьшается в размере до прямой кишки, где имеется расширение значительного размера непосредственно над анусом.

Толстая кишка отличается от тонкой кишки своими большими размерами, более фиксированным положением и мешковидной формой.

Толстая кишка на своем пути описывает дугу, которая окружает петли тонкой кишки. Она начинается в правой паховой области, в расширенной части слепой кишки. Она поднимается через правую поясничную и правую подреберную области к нижней поверхности печени, здесь она делает изгиб влево — печеночный изгиб — и проходит поперек живота на границе надчревной и пупочной областей к левой подреберной области; затем она снова изгибается — селезеночный изгиб — и спускается через левую поясничную область в левую паховую область, где становится извилистой и образует сигмовидную кишку; наконец, она входит в полость таза и спускается вдоль задней стенки к анусу.

Толстая кишка снабжается ветвями нижней брыжеечной артерии, вены носят то же название.

Толстая кишка делится на слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишку.

Слепая кишка.

— Слепая кишка — это начало толстой кишки, большой слепой мешок, расположенный ниже илеоцекального клапана. Илеоцекальный клапан — это клапан между выходом тонкой кишки и началом толстой кишки. Слепая кишка удерживается на месте в основном складками брюшины.

Червеобразный отросток. — Аппендикс встречается только у человека, высших обезьян и вомбата, хотя у некоторых грызунов существует несколько похожее устройство. Аппендикс — это длинная, узкая, червеобразная мышечно-мембранозная трубка, которая начинается от внутренней стороны задней стенки слепой кишки, ниже и позади окончания подвздошной кишки. Это место возникновения очень распространенного заболевания, называемого аппендицитом. Его длина варьируется от половины до девяти дюймов, в среднем составляя около трех дюймов. Его диаметр составляет от одной восьмой до одной четверти дюйма.

Рис. 24 — Слепая и ободочная кишка в разрезе, показывающие илеоцекальный клапан. (Грей)

Ободочная кишка.

— Ободочная кишка делится на три части: восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку.

Восходящая ободочная кишка меньше слепой кишки, с которой она непрерывно соединяется. Она проходит вверх от своего начала в точке, соответствующей илеоцекальному клапану, к нижней поверхности правой доли печени, справа от желчного пузыря, где она располагается в неглубоком углублении на печени; здесь она резко изгибается внутрь влево, образуя печеночный изгиб. Она удерживается у задней стенки брюшной полости складками брюшины.

Поперечная ободочная кишка — самая длинная часть ободочной кишки, проходит поперечно справа налево через живот, напротив границ надчревной и пупочной областей, где она изгибается вниз под нижний конец селезенки, образуя селезеночный изгиб. На своем пути поперечная ободочная кишка описывает дугу, вогнутость которой направлена назад к позвоночному столбу и немного вверх.

Это самая подвижная часть ободочной кишки, покрытая только брюшиной и удерживаемая у задней стенки складками брюшины. Поперечная ободочная кишка своей верхней поверхностью соприкасается с печенью и желчным пузырем, большой кривизной желудка и нижним концом селезенки; нижней поверхностью — с тонкой кишкой; передней поверхностью — с передними листками большого сальника и брюшной стенкой; ее задняя поверхность справа соприкасается с двенадцатиперстной кишкой, а слева — с петлями тощей и подвздошной кишки.

Нисходящая ободочная кишка проходит вниз через левую подреберную и поясничную области вдоль внешнего края левой почки. У нижнего конца левой почки она поворачивает внутрь, где заканчивается образованием сигмовидной кишки. Нисходящая ободочная кишка удерживается у задней стенки складками брюшины.

Сигмовидная кишка, самая узкая часть ободочной кишки, расположена в левой паховой области и сообщается с прямой кишкой.

Прямая кишка.

— Прямая кишка является конечной частью толстой кишки и простирается от окончания сигмовидной кишки до ануса. Прямая кишка взрослого мужчины имеет длину от четырех до шести дюймов, а у женщины — от трех до пяти дюймов.

Анус — это конечное отверстие пищеварительного канала.

Печень.

— Печень — самая большая железа в теле, расположенная в верхней и правой части брюшной полости, занимающая почти всю правую подреберную область, большую часть надчревной области и простирающаяся почти до середины левой подреберной области.

У мужчин она весит от пятидесяти до шестидесяти унций, а у женщин — от сорока до пятидесяти.

У плода она относительно намного больше, составляя около одной восемнадцатой веса тела, а у взрослого — около одной тридцать шестой веса тела.

Ее наибольшая ширина составляет от семи до восьми дюймов, длина — около двенадцати дюймов, а наибольшая толщина — около трех дюймов.

Печень очень мягкая, легко разрывается и хрупкая; ее цвет — темно-красновато-коричневый. Чтобы получить правильное представление о ее форме, можно сравнить ее с клином, основание которого направлено вправо, а тонкий край — влево.

Печень имеет пять поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и правую боковую.

Печень имеет пять долей: правую и левую, хвостатую, квадратную и сосцевидный отросток (Spigelian lobe). Она имеет пять связок: правую и левую боковые или треугольные, серповидную, венечную и круглую. Печень имеет пять борозд: пупочную, борозду венозного протока, поперечную борозду, борозду желчного пузыря, борозду полой вены. Эти борозды можно представить в виде буквы H.

L
E
F
T
Fissure of Ductus venosus
BACK

Transverse
Fissure inferior vena cava
R
I
G
H
T

Umbilical fissure | FRONT | Fissure for gall bladder

Печень подвижна в определенных узких пределах. Она движется при дыхании. При вдохе она опускается вместе с диафрагмой немного ниже линии правого соска. Связки не обеспечивают печени большой поддержки, поскольку они находятся в расслабленном состоянии, но основную поддержку она получает от соединительной ткани, которая соединяет печень с диафрагмой, от печеночных вен, которые впадают в полую вену, а также от внутрибрюшного давления, возникающего в результате тонического сокращения мышц живота.

Также, когда внутрибрюшное напряжение в норме, кишечник подталкивается вверх и становится ложем для печени.

Рис. 25 — Выделительный аппарат печени. (Пуарье и Шарпи)

Самая важная функция — секреция желчи; она также является органом выведения вредных веществ и примесей. Она также осуществляет важные изменения крови при ее прохождении через нее для портального кровообращения.

Выделительный аппарат печени состоит из (а) печеночного протока, (б) желчного пузыря, (в) пузырного протока, (г) общего желчного протока.

Печеночный проток образован двумя основными стволами почти равного размера, которые выходят из печени, один из правой, другой из левой доли. Печеночный проток проходит вниз и вправо на один-два дюйма, где под острым углом соединяется с пузырным протоком.

Желчный пузырь.

— Пузырь является резервуаром для желчи. Это конический или грушевидный мешок, лежащий на нижней поверхности правой доли печени. Он имеет длину около четырех дюймов, глубину один дюйм и вмещает от восьми до десяти драхм.

Пузырный проток имеет длину около полутора дюймов, проходит косо вниз и влево от шейки желчного пузыря и соединяется с печеночным протоком.

Общий желчный проток (ductus communis choledochous) является общим выделительным протоком печени и желчного пузыря и образован слиянием пузырного и печеночного протоков. Он спускается к средней части двенадцатиперстной кишки, где соединяется с панкреатическим протоком, и оба они проходят косо через стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Ткани печени питаются кровью из печеночных артерий.

Поджелудочная железа.

— Поджелудочная железа — это железа, сходная по строению со слюнными железами; она имеет длину около семи дюймов, серовато-белый цвет; ее вес варьируется от двух до шести унций. Она расположена позади желудка и секретирует панкреатический сок. Она простирается вправо в часть надчревного пространства. Хвост лежит выше левой почки и соприкасается с нижним концом селезенки в левой подреберной области; тело лежит позади желудка и поперечной ободочной кишки и впереди аорты, воротной вены и нижней полой вены. Артерии, питающие ее, — это большая и малая панкреатические артерии, которые являются ветвями селезеночной артерии.

Панкреатический проток является главным выделительным протоком поджелудочной железы. Он проходит поперечно слева направо через толщу поджелудочной железы.

После выхода из тела поджелудочной железы он соединяется с общим желчным протоком печени, где впадает в двенадцатиперстную кишку (первый отдел тонкой кишки после выхода из желудка).

Панкреатический проток переносит панкреатический сок (пищеварительную жидкость) из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Селезенка.

— Селезенка относится к классу органов, известных как железы внутренней секреции, и не имеет выделительного протока; она продолговатая, сплюснутая, мягкая, очень хрупкая, очень васкуляризированная, темно-синевато-красного цвета; расположена в левой подреберной области позади и слева от желудка; имеет длину пять дюймов, ширину три дюйма и толщину два дюйма, весит около семи унций. Сосуды, которые ее питают, — это селезеночная артерия и селезеночная вена. Функция: предполагается, что она поставляет кровяные тельца.

Рис. 26 — Брюшная аорта и ее ветви. (Грей)

Почки.

— Почки — это крупные железы, числом две, расположенные на расстоянии пяти-шести дюймов друг от друга, или примерно в трех дюймах по обе стороны от срединной линии в правой и левой поясничных областях.

Верхний край почек находится на уровне двенадцатого грудного позвонка, а нижний край — на уровне третьего поясничного позвонка. Каждая почка имеет четыре с половиной дюйма в длину, от двух до двух с половиной дюймов в ширину, чуть более одного дюйма в толщину.

Вес почки у взрослого мужчины составляет от четырех с половиной до шести унций каждая. У взрослой женщины вес составляет от четырех до пяти с половиной унций.

Их функция заключается в отделении от крови определенных продуктов жизнедеятельности и избытка воды, комбинацию которых мы называем мочой. Основными продуктами, выводимыми почками из крови вместе с водой, являются аммиак и мочевина. Кровь доставляется к почкам по почечным артериям, а почечные вены возвращают ее в систему кровообращения.

Затем моча выводится из почек по мочеточникам и доставляется в мочевой пузырь.

Мочеточники.

— Мочеточники представляют собой цилиндрические трубки длиной около шестнадцати дюймов и диаметром с гусиное перо.

Надпочечники.

— Надпочечники относятся к классу органов, известных как железы внутренней секреции, и представляют собой два небольших сплюснутых тела желтоватого цвета, расположенных в задней части брюшной полости, позади брюшины (оболочки всех органов брюшной полости) и непосредственно над и перед верхним краем каждой почки. Название происходит от положения, которое они занимают по отношению к почке: «supra» означает «над», а «renal» относится к почкам.

Функции до сих пор неизвестны. Надпочечниковые артерии обеспечивают питание надпочечников.

Полость таза.

— Полость таза — это часть брюшной полости, расположенная между подвздошной и лобковой костями, или, иными словами, самая нижняя часть брюшной полости. Органы, расположенные в этой полости, — это мочевой пузырь у мужчин, а также мочевой пузырь и матка у женщин.

Мочевой пузырь.

— Мочевой пузырь — это резервуар для мочи, расположенный в полости таза позади лобковой кости. При жизни он снабжается кровью передними ветвями внутренних подвздошных артерий в сопровождении внутренних подвздошных вен.

Матка.

— Матка — это орган вынашивания, принимающий оплодотворенную яйцеклетку в свою полость, удерживающий ее и поддерживающий во время развития плода, становясь главным агентом в его изгнании во время родов. При жизни она питается ветвями внутренней подвздошной артерии, сопровождаемой подвздошной веной.

Матка расположена в полости таза между прямой кишкой и мочевым пузырем и удерживается в нужном положении боковыми и круглыми связками с каждой стороны. Матка имеет около 3 дюймов в длину, 2 дюйма в ширину и весит от одной до двух унций. Она состоит из трех оболочек: внешней серозной, средней мышечной и внутренней слизистой.

Серозная оболочка, производная брюшины, тонкая и васкуляризированная.

Мышечная оболочка — главная оболочка; она плотная, твердая, сероватого цвета и режется как хрящ.

Слизистая оболочка тонкая, гладкая и плотно прилегает к мышечной оболочке. Она сильно васкуляризирована.

Кровоснабжение матки осуществляется маточными артериями, которые являются задними ветвями внутренних подвздошных артерий, и яичниковыми артериями, которые являются ветвями аорты. Они распадаются на капилляры и образуют тонкую сетевидную сплетение в оболочках матки.

Вены имеют большой размер и являются маточными, которые впадают во внутренние подвздошные вены, и яичниковыми венами. С правой стороны яичниковая вена впадает в восходящую полую вену, а с левой стороны — в почечную вену.

Предстательная железа.

— Предстательная железа — это бледное, твердое железистое тело, которое окружает шейку мочевого пузыря у мужчин. По форме и размеру она напоминает конский каштан. Она весит от половины до одной унции и имеет размеры полтора дюйма в поперечнике и три четверти дюйма в глубину. Ее структура заключена в плотную тонкую фиброзную капсулу. Ее вещество имеет бледно-красновато-серый цвет и состоит из железистого вещества и мышечной ткани.

Артерии, снабжающие предстательную железу, происходят от внутренней половой артерии, ветви внутренней подвздошной артерии.

Вены образуют сплетение вокруг железы и сообщаются с венами, которые впадают во внутренние подвздошные вены. Ее функция заключается в секреции непрозрачной жидкости.

Рис. 27 — Брюшина. (Грей)

Брюшина.

— При жизни и в невскрытом трупе полость брюшины герметична. Это не реальная полость, так как мышечное напряжение и атмосферное давление не позволяют образоваться пустому пространству. Когда хирург или бальзамировщик вскрывает живот, полость брюшины в этот момент создается.

Брюшина — самая большая серозная оболочка в организме. У мужчин это замкнутый мешок, часть которого прилегает к стенкам брюшной полости, а остальная часть переходит на внутренние органы. У женщин это не замкнутый мешок, так как свободные концы маточных труб открываются непосредственно в брюшинную полость.

Пристеночная брюшина — это часть, прилегающая к стенкам брюшной полости.

Висцеральная брюшина — это часть, покрывающая внутренние органы.

Брюшина состоит из двух мешков.

Большой мешок выстилает большую часть брюшной полости, поскольку почти все внутренние органы покрыты им.

Малый мешок расположен позади желудка. Эти два мешка сообщаются друг с другом через узкое отверстие, называемое винслово отверстие.

Брюшина, покрывая различные органы или группы органов, получает специальные названия.

Малый сальник состоит из двух листков, которые расщепляются, охватывая желудок.

Большой сальник состоит из четырех листков. Два из этих листков отходят от желудка и вместе с двумя другими листками того же строения, которые охватывают поперечную ободочную кишку, образуют фартук для кишечника.

Брыжейка состоит из двух листков, которые покрывают тонкую кишку. Между двумя листками брыжейки находятся кровеносные сосуды, нервы, млечные сосуды и лимфатические узлы, ведущие к кишечнику и от него. Брыжейка имеет веерообразную форму и прикреплена ко второму поясничному позвонку. Длина веера брыжейки от начала до прикрепления к кишечнику составляет около восьми дюймов. Она проходит по всей длине кишечника, которая составляет около двадцати футов.

ГЛАВА IX. СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Сосудистая система.

Сосудистая система состоит из органов, непосредственно участвующих в циркуляции по всему телу жидкостей, которые доставляют тканям питательные вещества и кислород, необходимые для их метаболизма, и переносят от них к органам выделения продукты распада, образующиеся в процессе метаболизма.

Система обычно рассматривается как состоящая из двух частей: одна состоит из органов, в которых циркулирует красная жидкость, называемая кровью, и называется кровеносной сосудистой системой, в то время как органы другой содержат бесцветную или белую жидкость, известную как лимфа или хилюс, и известна как лимфатическая циркуляция.

|  | Blood vessels | arteries
| The blood vascular system | capillaries
The vascular system | veins
Heart
The lymphatic circulation

Кровеносная сосудистая система.

Знание общих особенностей системы кровообращения необходимо гробовщику и бальзамировщику, поскольку оно позволяет ему не только разумно выполнять обычные операции и обязанности своей профессии, но и дает знания, необходимые для решения исключительных ситуаций, которые иногда возникают.

Также растет понимание того, что к тщательности в практике бальзамирования стоит стремиться. Многие случаи бальзамирования, несомненно, требуют минимального внимания, особенно когда тело должно храниться лишь короткое время. Там, где требуется сохранение на более длительные сроки, например, для транспортировки, или когда болезнь и несчастный случай серьезно нарушили кровообращение, более точные знания, очевидно, желательны.

Кровеносная сосудистая система включает сердце, которое является центральным органом всей системы, и все кровеносные сосуды. Эта система с ее артериями и венами пронизывает все тело и разделяется и подразделяется в своей внешней части на сосуды, постоянно уменьшающиеся в размере, пока не достигаются те чрезвычайно мелкие сосуды — капилляры. Все ткани тела очень богаты ими, так что все части тела снабжаются кровью, которая необходима для питания и восстановления тканей. Крупные сосуды, которые несут кровь от сердца, называются артериями, в то время как сосуды, которые несут кровь обратно к сердцу, называются венами.

Чтобы правильно забальзамировать человеческое тело, необходимо понимать, как жидкость будет циркулировать по телу, и единственный способ сделать это — изучить циркуляцию крови так, как она происходит при жизни.

Для облегчения описания кровеносной сосудистой системы она была разделена на шесть подразделов следующим образом:

(1) Системная.

(2) Легочная.

(3) Коронарная.

(4) Портальная.

(5) Фетальная.

(6) Коллатеральная.

Системная циркуляция.

Системная циркуляция называется большим кругом кровообращения. Путь крови идет от левого желудочка сердца через аортальный полулунный клапан к большой аорте и ее ветвям, которые заканчиваются капиллярами в тканях тела, затем через вены, терминальные стволы которых заканчиваются в правом предсердии сердца. Таким образом, системная циркуляция — это циркуляция крови от левого желудочка сердца к правому предсердию сердца, и эта циркуляция выполняет важную функцию переноса кислорода к тканям для их питания и переноса углекислого газа обратно к сердцу, который является продуктом жизнедеятельности тканей.

Системная циркуляция для удобства разделена на следующее:

(1) Артериальная система.

(2) Капиллярная.

(3) Венозная система.

Рис. 28 — Дуга аорты и ее ветви. (Грей)

Артериальная система.

Кровь, покидающая сердце, проходит из левого желудочка через аортальный полулунный клапан в восходящую аорту. Здесь отходят две коронарные артерии, которые снабжают мышечные ткани сердца. Восходящая аорта переходит в дугу аорты. Здесь отходят плечеголовной ствол вправо, а также общая сонная и подключичная артерии влево. Плечеголовной ствол имеет длину всего около дюйма или двух и делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии. С каждой стороны подключичная артерия проходит под ключицей и входит в подмышечную впадину, где она известна как подмышечная артерия. После выхода из подмышечной впадины артерия проходит вниз по руке и известна как плечевая артерия. Примерно на один дюйм ниже локтевого сгиба артерия делится на две ветви, известные как лучевая и локтевая. Лучевая идет к стороне большого пальца руки, а локтевая — к стороне мизинца. Локтевая артерия и ветвь лучевой образуют ладонную дугу, которая дает ветви к пальцам. От плечевой артерии отходят глубокая плечевая артерия и верхняя локтевая коллатеральная артерия, которые анастомозируют и обеспечивают коллатеральное кровообращение предплечья посредством возвратных лучевой и локтевой артерий.

Общие сонные артерии проходят вверх по каждой стороне шеи до точки напротив адамова яблока, где они делятся на наружную сонную артерию, которая снабжает мышечную ткань лица, и внутреннюю сонную артерию, которая проходит вверх через череп и помогает сформировать виллизиев круг.

Позвоночные артерии отходят от подключичных артерий с обеих сторон и проходят вверх, извиваясь через отверстия позвонков, пока, наконец, не попадают в полость черепа, где соединяются, образуя одну артерию, называемую базилярной, которая помогает сформировать виллизиев круг.

Рис. 29 — Внутренняя сонная и позвоночные артерии. (Грей)

Виллизиев круг расположен у основания мозга и отдает вперед две передние мозговые артерии, по бокам — две средние мозговые артерии, а назад — две задние мозговые артерии. Две передние мозговые артерии соединены передней соединительной ветвью, а средняя мозговая артерия и задние мозговые артерии с каждой стороны соединены задними соединительными ветвями. Мозговые артерии заканчиваются в мягкой мозговой оболочке густой капиллярной сетью, откуда снабжают вещество мозга питанием.

Рис. 30 — Виллизиев круг. (Шпальтегольц)

Наружная сонная артерия снабжает мышечные ткани лица. Наружная сонная артерия отходит от общей сонной артерии примерно на уровне верхнего края щитовидного хряща — уровень, который соответствует телу четвертого шейного позвонка. Оттуда она направляется вверх и слегка назад к углу челюсти, где входит в толщу околоушной железы и продолжает путь вверх в этой структуре до места чуть ниже корня скуловой дуги. Здесь она дает начало крупной ветви — внутренней челюстной артерии, а затем продолжается вверх над корнем скуловой дуги по боковой стороне черепа, причем эта конечная часть называется поверхностной височной артерией. Ветви наружной сонной артерии снизу вверх: (1) восходящая глоточная, (2) верхняя щитовидная, (3) язычная, (4) затылочная, (5) лицевая или наружная челюстная, (6) задняя ушная, (7) внутренняя челюстная, (8) поверхностная височная.

Рис. 31 — Артерии лица и волосистой части головы. (Грей) Рис. 32 — Наружная сонная артерия и ее ветви. (Грей)

Дуга аорты теперь переходит в грудную аорту, так называемую, пока она находится в грудной полости, а после прохождения через диафрагму становится брюшной аортой. В точке напротив пупка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии. Каждая общая подвздошная артерия делится на внутреннюю подвздошную артерию, которая снабжает органы тазовой полости, и наружную подвздошную артерию, которая проходит под паховой связкой. По мере прохождения артерии вниз по ноге она известна как бедренная артерия, пока не входит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией. Примерно на один дюйм ниже подколенной ямки артерия делится на переднюю большеберцовую артерию, которая идет по прямой линии вниз по передней и внешней стороне голени до точки между большим пальцем ноги и соседним с ним, и заднюю большеберцовую артерию, которая проходит вниз по задней части голени между внутренней лодыжкой и пяткой. Малоберцовая артерия, ветвь задней большеберцовой, проходит вниз по голени между внешней лодыжкой и пяткой. Передняя большеберцовая артерия при прохождении через подъем стопы известна как тыльная артерия стопы, а далее — как дуговая артерия. В стопе находится подошвенная дуга, образованная ветвями задней и передней большеберцовых артерий, которые посылают ветви к каждому пальцу ноги.

Рис. 33 — Передняя большеберцовая артерия. (Грей) Рис. 34 — Подколенная, задняя большеберцовая и малоберцовая артерии. (Грей)

От бедренной артерии отходят глубокая бедренная артерия и верхняя коленная артерия, которые анастомозируют и формируют коллатеральное кровообращение голени посредством возвратных передней и задней большеберцовых артерий.

От подключичных артерий отходят верхняя и нижняя грудные артерии, которые проходят вниз по стенке грудной клетки, анастомозируют и обеспечивают коллатеральное кровообращение нижних конечностей посредством верхней и нижней надчревных артерий, ветвей наружной подвздошной и бедренной артерий.

Грудная аорта отдает межреберные артерии, которые снабжают ребра, бронхиальные артерии, снабжающие легкие, пищеводную артерию, снабжающую пищевод, и перикардиальные артерии, снабжающие перикард.

Брюшная аорта последовательно отдает чревный ствол, который, подобно ступице колеса, дает три спицы: желудочную артерию к желудку, печеночную к печени и селезеночную артерию к селезенке. Следующая ветвь — диафрагмальная, снабжающая диафрагму, затем надпочечниковая артерия, две или более, отходящие как от аорты, так и от почечных артерий. Надпочечниковые артерии снабжают надпочечники. Следующая ветвь — верхняя брыжеечная артерия, снабжающая тонкую кишку; следующая ветвь — почечные артерии, снабжающие почки; следующая ветвь — яичковые или яичниковые артерии, снабжающие яички у мужчин или яичники у женщин; нижняя брыжеечная артерия, снабжающая толстую кишку. Также от аорты через равные промежутки отходят поясничные артерии, снабжающие боковые стенки.

Капиллярная циркуляция.

Капилляры — это очень мелкие кровеносные сосуды, образующие сеть между заканчивающимися артериями и начинающимися венами.

Они получили свое название от слова capillus (волос). Их размер варьируется от 1/3500 до 1/3000 дюйма, причем самые крупные капилляры находятся в коже. Эти маленькие сосуды настолько густо распределены по большинству тканей тела, что невозможно ввести швейную иглу в плоть, не проколов десятки из них.

Когда мы бальзамируем тело, целью должно быть введение достаточного количества жидкости через артериальную систему, чтобы эти крошечные капилляры были заполнены. Эти маленькие сосуды настолько мелки, а стенки настолько тонки, что жидкость немедленно поглощается тканями. Если каждая ткань тела может быть снабжена жидкостью с помощью капилляров, мы получим идеал, тело будет идеально забальзамировано. Давайте же будем не только артериальными бальзамировщиками, но, что еще лучше, давайте будем капиллярными и тканевыми бальзамировщиками.

Рис. 35 — Капилляры: a, клетки; b, ядра. (Грей)

Капилляры имеют одну стенку, которая является продолжением внутренней стенки артерии, что делает капилляр настолько тонким, что жидкость легко проникает через него в окружающие ткани.

Некоторые части тела более васкуляризированы, чем другие, а некоторые ткани тела, такие как роговица глаза, эпидермис, хрящ, вещество мозга и т. д., полностью лишены капилляров.

Общая площадь всех капилляров тела во много раз больше, чем общая площадь магистральных сосудов. Если бы это было не так, высокое давление в артериальной системе разорвало бы тонкие стенки капилляров, а также большая площадь позволяет крови циркулировать медленнее, что дает время для высвобождения кислорода в ткани и поглощения углекислого газа.

Венозная система.

Вены, как и артерии, являются трубчатыми сосудами, их функция заключается в получении крови из капилляров и доставке ее к предсердиям сердца. Существует два класса вен: системные и легочные.

Системные вены получают неочищенную или углекислую кровь из капилляров и доставляют ее в правое предсердие сердца.

Легочные вены получают чистую оксигенированную кровь из легких и доставляют ее в левое предсердие сердца. Легочные вены будут рассмотрены позже в разделе о легочной циркуляции.

Системные вены делятся на поверхностные и глубокие вены и синусы.

Поверхностные вены находятся между слоями поверхностной фасции, прямо под кожей, и сообщаются с глубокими венами через ветви, которые прободают фасцию.

Глубокие вены находятся глубже, между мышцами, и окружены глубокой фасцией.

Более мелкие артерии, такие как лучевая, плечевая, задняя и передняя большеберцовые и малоберцовая артерии, сопровождаются двумя венами, по одной с каждой стороны артерии, которые называются venae comites (сопровождающие вены). Более крупные артерии, такие как общая сонная, бедренная и подвздошная, сопровождаются только одной веной.

Рис. 36 — Поверхностные вены головы и шеи. (Грей)

Вены берут начало от капилляров, или, скорее, от мелкого капиллярного сплетения, образованного скоплением или слиянием крошечных венул. Эти мелкие сосуды соединяются, образуя более крупные стволы, и по мере приближения к сердцу увеличиваются в размере, пока, наконец, не соединяются, образуя верхнюю и нижнюю полые вены.

Синусы. — Мозговые вены — это мелкие сосуды, которые берут начало от капилляров мозга и заканчиваются в синусах твердой мозговой оболочки. В полости черепа много синусов, и они отличаются от вен тем, что их стенки тоньше, имея только две оболочки, в то время как вены имеют три, и у них нет клапанов. Внешние стенки синусов мозга образованы расщеплением твердой мозговой оболочки, в то время как внутренняя стенка является продолжением внутренней стенки вены.

Рис. 37 — Внутренняя большая подкожная вена. (Грей)

Они представляют мало интереса для бальзамировщиков, за исключением того факта, что когда мозг инъецируется с помощью любого из так называемых игольчатых методов, жидкость быстро переносится через эти сосуды к тканям мозга, и этот орган тщательно консервируется.

Сосуды, начинающиеся в стопе, — это передняя и задняя большеберцовые вены, которые соединяются чуть ниже колена, образуя подколенную вену в подколенной ямке. Другая вена начинается от стопы и впадает в подколенную вену, называемая наружной короткой подкожной веной. Также начинаясь от стопы и впадая в заднюю большеберцовую вену, идет малоберцовая вена.

Подколенная вена после выхода из подколенной ямки известна как бедренная вена, когда она проходит вверх по ноге до паховой связки. Другая вена, внутренняя большая подкожная, начинается от стопы и впадает в бедренную вену примерно на дюйм ниже паховой связки. После прохождения под паховой связкой сосуд называется наружной подвздошной веной. От органов тазовой полости идет внутренняя подвздошная вена, которая соединяется с наружной подвздошной веной, образуя общую подвздошную вену. Правая и левая подвздошные вены соединяются напротив пупка, образуя нижнюю полую вену. Нижняя полая вена проходит вверх справа от позвоночного столба через диафрагму и входит в правое предсердие сердца посредством евстахиева клапана.

Рис. 38 — Поверхностные вены руки. (Грей)

На предплечье находятся лучевые вены на стороне большого пальца руки, локтевые вены на стороне мизинца и срединная вена прямо между лучевыми и локтевыми венами. Срединная вена делится на промежуточную головную вену и промежуточную базилику. Промежуточная головная вена соединяется с лучевой веной, образуя головную вену, которая проходит вверх по задней части руки и, наконец, впадает в подключичную вену. Промежуточная базилика соединяется с локтевой веной, образуя базилику, которая проходит вверх по внутренней части руки между бицепсом и трицепсом. Глубокие плечевые вены или venae comites, в количестве двух, которые сопровождают плечевую артерию, впадают в базилику. Когда базилика достигает подмышечной впадины, она принимает название подмышечной вены, а когда сосуд проходит под ключицей, он становится подключичной веной. Правая и левая подключичные вены вместе с правой и левой внутренними яремными венами с каждой стороны головы образуют правую и левую плечеголовные вены, которые соединяются, образуя верхнюю полую вену, впадающую в правое предсердие сердца.

Начинаясь от головы, верхний сагиттальный синус берет начало в передней части мозга и проходит назад между двумя полушариями мозга, впадая в синусный сток (Torcular herophili). Нижний сагиттальный синус берет начало в передней части мозга, но проходит глубже в мягкой мозговой оболочке между двумя полушариями мозга, заканчивается в прямом синусе, который впадает в синусный сток. Начинаясь у основания мозжечка, идут два затылочных синуса, которые сливаются и заканчиваются в синусном стоке. После того как вся кровь собрана в синусном стоке, она уходит через правый и левый поперечные синусы, которые проходят вниз до яремного отверстия. Начинаясь у основания мозга спереди, идут правый и левый пещеристые синусы, которые впадают в нижние каменистые синусы, проходящие вниз до яремного отверстия, где они соединяются с поперечными синусами, образуя правую и левую внутренние яремные вены. Верхний каменистый синус находится между поперечным синусом и пещеристым синусом, соединяя их. Правый и левый пещеристые синусы соединяет межпещеристый синус, а правый и левый нижние каменистые синусы соединяет поперечный синус. Правая и левая внутренние яремные вены проходят вниз через яремные отверстия и вниз по шее, где вместе с правой и левой подключичными венами образуют правую и левую плечеголовные вены. Правая и левая плечеголовные вены соединяются, образуя верхнюю полую вену, которая впадает в правое предсердие сердца.

Рис. 39 — Вертикальный разрез черепа, показывающий синусы твердой мозговой оболочки. (Грей)

Рис. 40 — Синусы у основания черепа. (Грей)

Начинаясь в тканях сердца, идут коронарные вены, которые заканчиваются в коронарном синусе, а затем в правом предсердии сердца через коронарные клапаны.

Рис. 41 — Система непарной вены и полые вены с ветвями. (Грей)

Система непарной вены состоит из большой непарной вены, которая начинается от правой наружной подвздошной вены и впадает в верхнюю полую вену; малой непарной вены, которая начинается от левой наружной подвздошной вены и впадает в большую непарную вену позади сердца; и добавочной непарной вены, которая начинается от левой подключичной вены и впадает в малую непарную вену. Непарные вены собирают всю кровь от боковых стенок тела и образуют идеальное коллатеральное кровообращение между верхней и нижней полыми системами, тщательно выравнивая кровяное давление по всему телу. Большая непарная вена принимает следующее: правые межреберные вены, за исключением первой; малую непарную вену; правую бронхиальную вену; пищеводную вену; перикардиальную; и задние средостенные вены. Малая непарная вена принимает следующее: добавочную непарную вену; нижние пять левых межреберных вен; мелкие левые средостенные вены; нижние левые пищеводные вены. Добавочная непарная вена принимает следующее: пятую, шестую и иногда седьмую межреберные вены; нижний конец нижней левой верхней межреберной вены; и левую бронхиальную вену. Нижняя полая вена принимает следующие вены: поясничные вены; печеночные вены; диафрагмальные вены; почечные вены; правую надпочечниковую вену; правую яичковую или яичниковую вену. Левая яичковая или яичниковая вена и левая надпочечниковая вена впадают в левую почечную вену.

Легочная циркуляция.

Это циркуляция, существующая между правым желудочком сердца через легкие обратно в левое предсердие сердца.

Легочная артерия берет начало от верхушки правого желудочка. Она имеет длину около двух дюймов и направлена вверх, назад и слегка влево, а под дугой аорты делится на правую и левую легочные артерии. Они заканчиваются системой капилляров между воздушными ячейками легких, где углекислый газ выделяется, а кислород поглощается.

Легочных вен четыре, по две проходят от корня каждого легкого к задней поверхности левого предсердия сердца. Каждая вена формируется у корня легкого путем слияния ряда более мелких сосудов, которые берут начало в конечном итоге от капиллярной сети, образованной ветвями легочной артерии, и в некоторой степени от той, что образована бронхиальными артериями. Каждая легочная вена имеет длину около шести дюймов.

Коронарная циркуляция.

Сердце получает кровоснабжение через две коронарные артерии, которые отходят от аорты непосредственно над ее началом, обратный отток осуществляется по коронарным венам, которые открываются в правое предсердие сердца через коронарный синус. Ветви коронарных артерий на поверхности сердца, как правило, являются конечными артериями; то есть артериями, которые не образуют прямого анастомоза со своими соседями. Практически никакая кровь, следовательно, не может быть перенесена непосредственно левой коронарной артерией в область, снабжаемую правой, или наоборот.

Коронарный синус — это короткий венозный ствол длиной чуть более дюйма, который занимает правую половину той части предсердно-желудочковой борозды, которая лежит между левым предсердием и желудочком. С правого конца он открывается в правое предсердие, его отверстие защищено тебезиевым клапаном.

Рис. 42 — Вид сердца спереди, показывающий коронарные артерии. (Шпальтегольц)

Рис. 43 — Вид сердца сзади, показывающий коронарный синус и входящие и выходящие сосуды. (Шпальтегольц)

Портальная циркуляция.

Эта циркуляция имеет мало или не имеет никакой ценности для бальзамировщика, так как никакая ее часть напрямую не требуется для снабжения каких-либо тканей бальзамирующей жидкостью.

Портальная циркуляция формируется верхней брыжеечной веной и селезеночной веной, соединяющимися в воротную вену. Нижняя брыжеечная вена впадает в селезеночную вену; желудочная и пузырная вены впадают в воротные вены. Воротная вена заканчивается капиллярами в печени, где происходят определенные важные изменения, а именно извлечение желчи.

Воротная вена и ее притоки отличаются от вен общего кровообращения тем, что в них нет клапанов. Их функция при жизни заключается в сборе пищи или питания для крови, и для бальзамировщика не представляет особого значения, кроме знания того, как эта циркуляция устроена. Сосуды, которые доставляют кровь в печень при жизни и жидкость после смерти, обсуждаются в разделе о печени.

После смерти около одной четверти крови тела находится в портальной системе. Эту кровь невозможно удалить никаким способом, и это одна из причин, почему бальзамировщик не может извлечь больше крови, чем он это делает.

Фетальная циркуляция.

Фетальная циркуляция — это циркуляция, существующая между матерью и нерожденным ребенком.

Плацента представляет собой, начиная с третьего месяца внутриутробной жизни, питательный и дыхательный орган плода. Плацента состоит из материнской части и фетальной части. Материнская часть — это та часть плаценты, которая прилегает к стенке матки матери. В ней находятся межворсинчатые кровяные пространства, которые можно рассматривать как производные от эродированных материнских кровеносных сосудов. В небеременном состоянии матка снабжается ветвями от внутренней подвздошной артерии, которые заканчиваются капиллярами в стенке матки. В состоянии беременности многочисленные ветви артерий, снабжающих матку, не заканчиваются капиллярами, а прободают базальную пластинку плаценты, где артериальные сосуды теряют свою мышечную оболочку и открываются непосредственно в межворсинчатые или внутриплацентарные кровяные пространства. Материнские капилляры отсутствуют внутри плаценты, поскольку они рано заменяются межворсинчатыми пространствами. Материнская кровь уносится из этих пространств широкими венозными каналами, образующими сети, из которых исходят более крупные венозные стволы.

Рис. 44 — Схема фетальной циркуляции. (Грей)

Фетальная часть плаценты — это часть, прилегающая к ребенку. Здесь заканчиваются терминальные петли фетальных кровеносных сосудов, кровь переносится к плаценте и от нее вдоль пупочного канатика по пупочным артериям и вене. Хотя они вступают в тесную связь, потоки крови матери и ребенка никогда фактически не смешиваются из-за тонкой перегородки, которая находится между ними. Тонкая перегородка, однако, позволяет свободный обмен газов, необходимых для дыхательной функции, а также прохождение питательных веществ в фетальную циркуляцию.

Пупочный канатик соединяет тело плода с плацентой и переносит фетальную кровь к плаценте и от нее к ребенку. Эта кровь переносится с помощью двух пупочных артерий и одной пупочной вены.

Пупочная вена берет начало посредством капилляров в плаценте, проходит через канатик и входит в тело ребенка в области пупка. Пупочная вена теперь входит в толщу печени и проходит от этого органа к нижней полой вене посредством венозного протока. Кровь теперь входит в правое предсердие сердца, и евстахиев клапан расположен так, что эта кровь выбрасывается непосредственно в левое предсердие сердца, оттуда в левый желудочек и выходит в аорту, чтобы оказаться в общем кровообращении ребенка. Кровь, поступающая от верхних конечностей ребенка, находит путь в правое предсердие сердца посредством верхней полой вены, оттуда в правый желудочек и выходит в легочную артерию. Эта артерия после рождения будет направлять кровь в легкие, но до рождения, поскольку легкие не функционируют, легкие не могут вместить это количество крови, поэтому она проходит непосредственно в дугу аорты посредством артериального протока, а оттуда в общее кровообращение. Пупочные или гипогастральные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий, проходят по одной с каждой стороны мочевого пузыря к пупку, а оттуда вниз по канатику к плаценте, заканчиваются там капиллярами, где кровь теперь очищается и питается для обратного потока.

Коллатеральная циркуляция.

Под коллатеральной циркуляцией понимаются анастомозы артерий или вен через боковую ветвь. В теле есть три великих артериальных коллатеральных кровообращения. Одно — в руке: глубокая плечевая артерия и верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходящие от плечевой артерии и анастомозирующие с возвратными лучевой и локтевой артериями. Одно — в ноге: глубокая бедренная артерия и верхняя коленная артерия, отходящие от бедренной артерии и анастомозирующие с возвратными передней и задней большеберцовыми артериями. Одно — в передней части тела: верхняя и нижняя грудные артерии, ветви подключичной артерии, анастомозирующие с верхней и нижней надчревными артериями, ветвями наружной подвздошной и бедренной артерий.

Рис. 45 — Коллатеральный анастомоз вен (Пуарье и Шарпи)

Лимфатическая циркуляция.

Лимфатическая система — это система сосудов, которая обильно встречается почти во всех частях тела и сходится и анастомозирует, образуя два или более главных ствола, которые открываются в подключичные вены непосредственно перед тем, как к ним присоединяются внутренние яремные вены. Сосуды содержат жидкость, называемую лимфой, обычно бесцветную и содержащую многочисленные белые кровяные тельца, известные как лимфоциты.

В тех сосудах, которые берут начало в стенке тонкой кишки, содержащаяся жидкость имеет, особенно во время пищеварения, более или менее молочный вид, из-за того, что лимфоциты нагружены частицами жира, которые они поглотили из содержимого кишечника. По этой причине эти сосуды обычно называют млечными, хотя следует признать, что они являются лишь частями общей лимфатической системы.

В определенных отношениях сосуды этой системы сильно напоминают вены. Они берут начало от капиллярной сети, их стенки имеют структуру, близко напоминающую структуру вен, они обильно снабжены клапанами, и можно сказать, что жидкость, которую они содержат, течет от тканей к подключичным венам. С этими сходствами сочетаются заметные различия. Одно из самых важных из них состоит в том факте, что капилляры лимфатических сосудов замкнуты и не сообщаются с каким-либо другим набором сосудов, как венозные капилляры с артериальными; и другое важное различие заключается в частом возникновении на лимфатических сосудах характерных расширений, так называемых лимфатических узлов или желез, совершенно отличных от всего, что встречается в связи с венами.

По всему телу встречаются пространства различного размера, содержащие прозрачную, более или менее водянистую жидкость, которые называются лимфатическими пространствами. Эти пространства не сообщаются с капиллярами лимфатических сосудов, но находятся в такой тесной связи с ними, что жидкость легко находит путь в лимфатические капилляры путем осмоса, абсорбции, лимфоциты выходят в эти пространства и возвращаются, наполненные лимфатической жидкостью.

Лимфатические капилляры, которые расположены в виде сетей очень разной степени тонкости и сложности, близко напоминают по структуре кровеносные капилляры, их стенки состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. Они отличаются от капилляров кровеносной сосудистой системы не только тем, что их конечные ветви замкнуты, но и своим общим видом. Они имеют больший калибр.

Лимфатические сосуды, которые выходят из капиллярных сетей и доставляют лимфу в конечном итоге к подключичным венам, имеют расположение, близко напоминающее расположение вен; более крупные из них обычно расположены рядом и сопровождают ход кровеносных сосудов. Точно так же, как вены соединяются, образуя более крупные стволы по мере прохождения от капилляров к своему окончанию, так и лимфатические сосуды, но лимфатические сосуды представляют две особенности, которые отличают их от вен. Они не анастомозируют так обильно, как вены, и нет такого же пропорционального увеличения размера лимфатического сосуда. Левый ствол или грудной проток намного больше правого, начинаясь в брюшной области и проходя всю длину грудной клетки, чтобы достичь своего назначения. Он получает всю лимфу, возвращаемую от нижних конечностей, стенок и органов таза, стенок и органов брюшной полости, нижней части правой половины и всей левой половины органов грудной полости, левой стороны шеи и головы, и левой руки. Другой ствол, правый лимфатический проток, очень короткий и иногда отсутствует. Он получает лимфу от верхней части правой стороны стенки грудной клетки, от правой половины органов грудной полости и верхней поверхности печени, правой стороны шеи и головы, и от правой руки. Структура более крупных лимфатических сосудов похожа на вены, но, как правило, их стенки тоньше, чем у вен соответствующего калибра, и их клапаны более многочисленны. Стенки самых прочных стволов, особенно грудного протока, состоят из трех оболочек. Изнутри наружу это: (a) интима, состоящая из эндотелиальной выстилки и фиброзно-субэндотелиального слоя; (b) медиа, состоящая из непроизвольной мышцы, перемежающейся с фиброэластической тканью; и (c) адвентиция, состоящая из фиброэластической ткани и продольных пучков непроизвольной мышцы.

Лимфатические узлы разбросаны вдоль хода лимфатических сосудов, встречаются в различных областях тела в виде эллиптических уплощенных узелков различного размера. Бальзамировщик встретит их в подмышечных и паховых областях, или когда он поднимает подмышечные или бедренные артерии.

ЧАСТЬ III. БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ

Бальзамирование

Центральная мысль современного распорядителя похорон при уходе за умершими и при всех приготовлениях к похоронам заключается в том, чтобы насколько возможно устранить все, что неизбежно болезненно для тех, кто должен предать земле тело, через которое душа дорогого человека выражала себя, всеми способами, которые подсказывает привязанность. Похоже, это было не так в прежние дни, когда методы находились в разительном контрасте с сегодняшними и были такими, что усиливали страдания живых. Начиная с размещения тела в комнате, охлажденной природой зимой или ледяным ящиком летом, и заканчивая опусканием тела в невыстланную могилу, каждая деталь, кажется, была сделана без мысли об уменьшении боли, вызванной теми вещами, которые неизбежно должны быть сделаны. Возможно, центральной мыслью в старые времена была та же, что и утешение, предложенное по случаю похорон бывшим местным пастором, которое заключалось в том, что «смерть — это ужасная вещь». Если это не было контролирующей мыслью, то несомненно, что многие детали прежних похоронных обычаев сегодня считались бы ужасными. Сегодня цель состоит в том, чтобы облегчить бремя и подбодрить сердца тех, кто скорбит.

Внедрение бальзамирования в семидесятых годах принесло неоценимую пользу в улучшении условий для умерших перед погребением. Воспоминания об использовании старого ледяного ящика, грубого и громоздкого охладителя, ледяной воды, за которой нужно было следить, и мысль об охлажденном теле не приятны сейчас, и были далеки от приятных тогда для тех, в чьи дома смерть вошла в жаркую погоду. Зимой полагались на естественный холод, помещая тело в самое холодное место из возможных. При самом лучшем уходе результаты были неопределенными и далекими от удовлетворительных. Современное бальзамирование изменило все это. Его результаты, за редким исключением, определенны и удовлетворительны, и забальзамированное тело может быть одето и помещено в теплую и комфортную комнату.

ГЛАВА X. СПОСОБЫ, ПРИЗНАКИ И ТЕСТЫ СМЕРТИ.

Так же верно, как мы рождаемся, так же верно мы должны умереть, и так же, как обязанность врача — заботиться о живом теле, если возможно, поддерживать его в сильном и здоровом состоянии, так и обязанность бальзамировщика — заботиться о теле после смерти, не столько ради самого тела, сколько с санитарной точки зрения, а именно, следить за тем, чтобы тело было хорошо продезинфицировано и забальзамировано, чтобы не было абсолютно никакой возможности для распространения болезни.

Любой, кто знаком с работой больницы, должен знать, что все умирают не одинаково. Для кого-то это долгая изнурительная болезнь, хроническая по форме, после долгого и утомительного течения которой нить жизни наконец обрывается, и мы едва знаем момент, в который изменение было завершено. Для других это короткий, острый приступ, который обрывает жизнь в одно мгновение, лишь после очень короткой продолжительности. Для кого-то это смерть от случайных причин, в то время как для других это лишь уход из периода старости. Для кого-то разум может быть активным, а интеллектуальные способности полезными до последнего момента, в то время как для других обратное более чем верно.

Хотя может быть много разных видов болезней, поражающих человеческую расу, все же мы обнаруживаем, что смерть в конечном итоге наступает из-за остановки любого одного, или, может быть, всех трех жизненно важных органов, а именно сердца, мозга или легких. Что угодно, что воздействует на тело до такой степени, чтобы повлиять на функции абсолютно любого из сердца, мозга или легких, приведет к смерти этого тела. И поскольку эти органы имеют для нас такое жизненно важное значение, и поскольку остановка любого из них приведет к смерти, они были названы жизненно важными органами.

Способы смерти.

Существует, таким образом, только три способа смерти: синкопе, или остановка сердца; кома, или неспособность мозга выполнять свои функции; апноэ, или остановка легких.

Синкопе. — Чтобы сердце правильно выполняло свою функцию, а именно функцию проталкивания крови ко всем частям тела, оно должно сначала само быть правильно напитано. Если по какой-либо причине сердце не получает этого правильного питания, скажем, коронарные артерии должны стать закупоренными, или жировая инфильтрация, или недостаток красных кровяных телец, мы получили бы состояние в теле, известное как анемия.

Сердце также должно иметь правильное нервное снабжение от мозга, и если из-за какой-либо болезни вазомоторные или вазоконстрикторные волокна должны стать пораженными, сердце перестало бы сокращаться и расширяться, и, следовательно, произошла бы полная остановка сердца. Состояние такого рода известно как астения.

Но будь то смерть от анемии или астении, состояние приостановленной жизнедеятельности, общее для обеих этих форм, выражается одним термином — синкопе.

Кома. — В случаях апоплексии, когда кровь вытекает из разорванных сосудов, сдавливая мозг, мы обнаруживаем, что наступает смерть. Также в случайных случаях, таких как перелом черепа, травма часто вызывает смерть. Это примеры комы, и их можно объяснить таким образом, а именно: сила мозга становится неактивной либо в результате травмы, либо болезни, и когда эта неактивность происходит, дыхательный аппарат затихает, и сердце, лишенное своего нормального стимула через вазомоторные и констрикторные волокна, вскоре перестает биться, и смерть является результатом.

Апноэ, асфиксия. — Если по какой-либо причине прекращается поступление кислорода в легкие, наступает смерть тела в результате асфиксии или апноэ. Наиболее распространенными формами смерти такого рода являются повешение, утопление или отравление светильным газом.

Признаки приближающейся смерти.

— Признаки приближающейся смерти — это те состояния, которые наблюдаются у тела, или его специфические особенности, помогающие врачу установить точное состояние организма. Эти признаки принимают множество различных форм, и ни в двух случаях они не могут быть одинаковыми. Разумеется, сами по себе они не являются окончательными, но их достаточно, чтобы направить нас в формировании мнения о приближении смерти.

Одним из первых признаков, на который следует обратить внимание, является похолодание конечностей. В этом случае похолодание начинается с самых кончиков пальцев рук и ног и постепенно распространяется к туловищу. Это, конечно, объясняется постепенным снижением активности сердца по перекачиванию крови к конечностям.

Мозг также перестает получать надлежащее кровоснабжение и ослабевает, и мы наблюдаем помрачение сознания. Это помрачение приводит к тому, что пациент совершает движения, имитирующие игру с цветами или перебирание постельного белья. Дальнейшим следствием этой слабости является то, что у пациента могут возникать видения ангелов и небес.

Речь начинает становиться невнятной, а в горле скапливается большой комок мокроты.

Руки теперь кажутся холодными и липкими, и если их поднять, они мгновенно падают. Невозможно обнаружить акт дыхания, так как движения грудной клетки настолько незначительны, что едва заметны.

Сердце теряет способность перекачивать кровь, и наступает остановка каждого органа в теле.

Глаза становятся неподвижными, со стеклянным взглядом, как будто они не сфокусированы ни на чем конкретном. Глаза теряют блеск из-за того, что слезные железы перестают секретировать.

Жизненно важные органы — сердце, мозг и легкие — останавливаются, и мы видим, как тело переходит из жизни в мир иной.

Признаки констатации смерти.

— Исходя из большого количества статистических данных, собранных для наших целей, мы обнаруживаем, что время наибольшей смертности приходится на ранние утренние часы, между тремя и шестью часами утра, поскольку именно в эти часы тело находится в состоянии полного расслабления и на самом низком уровне жизненных сил.

Время наименьшей смертности приходится на период между одиннадцатью часами утра и двумя часами дня, так как в эти часы тело находится в относительно высоком состоянии жизненного тонуса.

Признаки констатации смерти можно разделить на два класса: обычные признаки и экспертные признаки.

Обычные признаки — это те, которые давно используются неопытными людьми для установления факта смерти. Они не обязательно являются окончательными сами по себе, но если рассматривать их все вместе, то сомнений быть не может.

(а) Проба с пером. — В этом тесте перо подносят к ноздрям, чтобы наблюдать, движется ли оно. Поскольку перо очень легкое, малейшее дыхание легких должно было бы привести его в движение.

(б) Проба с зеркалом. — В этом тесте зеркало подносят ко рту и ноздрям. Если на зеркале собирается влага, очевидно, что дыхательные движения продолжаются. Если влага отсутствует, мы можем с уверенностью сказать, что пациент мертв.

(в) Проба с повязкой. — В этом тесте повязку накладывают вокруг руки и очень туго затягивают. Если в теле сохраняется хоть малейшая циркуляция, кровь будет скапливаться за повязкой в венозной системе, что и продемонстрирует данный факт. Также не будет наблюдаться отека или изменения цвета ниже места наложения жгута.

(г) При прикладывании уха к груди над областью сердца звуки не прослушиваются.

(д) Если приложить ухо к области легких, звуки не прослушиваются.

(е) Если поставить чашку с водой на грудь, на поверхности не будет движения лучей или ряби.

(ж) Если разрезать кожу, кровь не потечет, а рана не закроется.

(з) Если воздействовать на кожу теплом, например, горящей спичкой, она не покроется волдырями, а если подкожно ввести аммиак, покраснения не будет, напротив, кожа приобретет желтоватый оттенок.

(и) Живая рука, если ее поднести к свету, просвечивает розовым цветом через внутренние края пальцев, тогда как мертвая рука выглядит непрозрачной.

(к) Когда перед глазом зажигают яркий свет, зрачок не расширяется и не сужается.

(2) Экспертные признаки — это те, которые врач или коронер может использовать для установления факта смерти. Эти исследования проводятся с помощью стетоскопа и офтальмоскопа.

(а) С помощью стетоскопа врач может прослушать тоны сердца, и если есть хоть малейший звук, он его обнаружит. При отсутствии каких-либо звуков констатируется смерть тела.

(б) С помощью офтальмоскопа врач может заглянуть в зрачок глаза, и если жизнь сохраняется, он увидит кровь, циркулирующую по крошечным капиллярам сетчатки. Если он не видит этой капиллярной циркуляции, он может с уверенностью сказать, что тело мертво.

(в) Другой метод заключается в подкожной или внутривенной инъекции определенных веществ и установлении того, были ли эти вещества распределены по всему телу. Если это произошло, значит, циркуляция существует и жизнь продолжается, хотя пульсация сердца может не определяться при аускультации. Среди веществ, рекомендуемых для инъекций, — флуоресцеин, йодид натрия, йодид лития и ферроцианид калия. Инъекция используемых малых количеств не вызовет смерти, если пациент еще жив.

Флуоресцеин обычно вводят в количестве одного грамма, растворенного в равном по весу количестве карбоната натрия в восьми кубических сантиметрах воды, и все это количество вводят подкожно. Если циркуляция сохраняется, кожа и слизистые оболочки через несколько минут приобретают зеленоватый оттенок; примерно через двадцать минут после инъекции часть глаза внутри радужной оболочки приобретает зеленый цвет из-за проникновения флуоресцеина в стекловидное тело и водянистую влагу, а в крови флуоресцеин можно обнаружить следующим методом: одна или две хлопчатобумажные нити проводятся под кожу в виде сетона, и после пропитывания кровью переносятся в пробирку и кипятятся с небольшим количеством воды. По мере осветления жидкости становится заметен зеленый цвет флуоресцеина, если это вещество было поглощено кровью.

(г) Еще один метод различения реальной и мнимой смерти заключается в захвате складки кожи и сжатии ее артериальным зажимом. Если кожа не расправляется полностью, а мелкие бороздки, оставленные зубцами зажима, остаются надолго, значит, наступила смерть. В то время как при непрерывной циркуляции складка и следы от зажима исчезли бы. Более того, если наступила смерть, участок кожи, сжатый зажимом, приобретает пергаментный вид.

(д) Электрический ток дает возможность определить смерть. В настоящее время известно, что мышцы после наступления трупного окоченения не реагируют на электрические стимулы. Фарадический ток будет вызывать мышечные сокращения после наступления смерти до тех пор, пока не наступит посмертное окоченение. Фарадический стимул теряется первым, а гальванический — вскоре после него. Мы можем приблизительно определить время наступления смерти, поскольку, если мы обнаружим хоть какую-то реакцию на фарадический или гальванический ток, мы сразу узнаем, что посмертное окоченение еще не наступило.

Никого нельзя хоронить до тех пор, пока мышцы сокращаются при стимуляции фарадическим или гальваническим током. Если бы электрический тест всегда применялся перед подписанием свидетельства о смерти, не было бы абсолютно никакой возможности похоронить человека заживо, и общественность вскоре избавилась бы от болезненного страха перед подобным случаем.

Более поздние и более достоверные признаки.

— (а) Через несколько часов кровь постепенно опускается в нижележащие части тела, вызывая красновато-синее окрашивание, известное как посмертное окрашивание или трупные пятна.

(б) Глаза западают в глазницы, глазные яблоки уплощаются, роговица мутнеет, а зрачок становится неправильной формы.

(в) Веко теряет свою эластичность, а белый прозрачный цвет конъюнктивы исчезает, часто становясь черным или серым.

(г) Трупное окоченение может присутствовать или отсутствовать.

(д) Тело постепенно остывает до температуры окружающей среды.

(е) При вскрытии артерии после смерти она, как правило, оказывается пустой.

(ж) Самым поздним и самым достоверным признаком из всех является разложение, и когда оно присутствует, всеми остальными признаками можно пренебречь.

(з) Отслоение эпидермиса, присутствующее на теле, является лишь еще одним проявлением разложения, а также свидетельствует о том, что тело мертво.

ГЛАВА XI. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОГРЕБЕНИЕ.

Преждевременное погребение.

— В наш просвещенный век, с нашими знаниями о дыхании и кровообращении, с нашим полным овладением феноменами смерти с помощью научных тестов, абсолютно невозможно такое явление, как преждевременное погребение.

Тем не менее, с самых древних времен многие испытывали страх перед преждевременным погребением, и были приняты любопытные и странные методы, чтобы предотвратить возможность отправки людей в могилу до того, как жизнь угасла.

Предания фиксируют множество случаев, когда, несмотря на все предосторожности, происходили такие прискорбные события. Возможно, предание — это ненадежный и ошибочный проводник. И все же, как сказал Дьелафуа, в основе любого предания лежит твердый субстрат истины, который вдумчивый исследователь должен принять во внимание. История жены кельнского ювелира, сохранившаяся в легенде о ржущих лошадях, может быть странной, причудливой и с научной точки зрения демонстративно нелепой, но ее зерно можно найти в зафиксированном факте, что во времена эпидемий, когда умирающих хоронили вместе с мертвыми, ошибки действительно случались, и одна или две были исправлены воскрешением «мертвых». В случаях, когда захоронение происходило в просторных семейных склепах, изменения положения гроба, вызванные атмосферными и другими физическими факторами, которые поразительно обнаруживались при открытии склепов для размещения новых тел, несомненно, дали толчок вере в относительную частоту таких ошибок. Врач помнит, что иногда ему было трудно, не применяя некоторые из обычных и более тонких тестов, констатировать смерть у пациента, умирающего от затяжной болезни, но его знания не позволяют ему поверить, что трудности, с которыми он мог столкнуться в своей собственной практике, когда-либо могли заставить его коллегу совершить столь тяжкую ошибку в аналогичном случае. У общественности нет таких знаний; она полагается на исключительные случаи и легко верит утверждению — достаточно верному в ограниченном смысле, — что нет никаких достоверных доказательств смерти. Хотя, безусловно, верно, что ни на один признак нельзя абсолютно полагаться для доказательства того, что жизнь угасла, все практикующие врачи согласятся, что несколько признаков, взятых в совокупности и методично примененных, достаточно точны, чтобы исключить возможность ошибки. Многое было сказано о каталептическом состоянии и вероятности принятия его за смерть, что легло в основу одного из рассказов По. На самом деле, каталепсия такого характера, чтобы ее можно было спутать с tota exitus, встречается крайне редко — настолько редко, что мы сомневаемся, встречал ли какой-либо практикующий врач с большим опытом работы с нервными состояниями более одного или двух случаев. Более того, даже в таких крайне редких состояниях обычные тесты применимы и, по крайней мере для подготовленного врача, ясно доказывают природу случая. Стетоскопа и зеркала, поднесенного ко рту пациента, обычно достаточно, чтобы продемонстрировать, что пациент жив, и нам потребовались бы более убедительные доказательства, чем те, что были представлены до настоящего времени, чтобы поверить, что каталептические пациенты были отправлены в свои гробы до того, как жизнь полностью угасла.

Газетные писаки любят вымышленное и чудесное, и, не обращая никакого внимания на научную сторону вопроса, в прессе страны почти ежедневно можно встретить частые упоминания о случаях преждевременного погребения. Но при расследовании этих газетных историй выясняется, что они либо были порождены плодовитым воображением какого-нибудь репортера, либо были опубликованы просто для заполнения места.

ГЛАВА XII. ИЗМЕНЕНИЯ В ТЕЛЕ ПОСЛЕ СМЕРТИ.

Остывание тела.

— Внутренняя температура здорового живого существа составляет около 37 градусов по Цельсию. Но она может повышаться на несколько градусов вследствие болезни. После смерти химические изменения, от которых зависит поддержание этой температуры, быстро уменьшаются, и тело постепенно остывает до температуры окружающей среды. Обычно это происходит в течение примерно пятнадцати-двадцати часов, но время, необходимое для этого, зависит от множества условий. Сразу после смерти почти во всех случаях наблюдается небольшое повышение внутренней температуры из-за того, что метаболические изменения в тканях продолжаются некоторое время, в то время как кровь перестает охлаждаться при прохождении через легкие и периферические капилляры. После смерти от определенных болезней — желтой лихорадки, холеры, ревматической лихорадки и столбняка — неоднократно наблюдалось значительное повышение внутренней температуры.

Время, занимаемое остыванием тела, может быть увеличено после внезапной смерти от несчастных случаев, острых заболеваний, апоплексии и асфиксии. Сообщается о ряде случаев, когда тело сохраняло тепло в течение нескольких дней без известной причины.

После смерти от истощающих хронических заболеваний, а в некоторых случаях после сильного кровотечения, остывание тела происходит очень быстро, внутренняя температура снижается до температуры окружающего воздуха в течение четырех или пяти часов.

Тучные тела остывают менее быстро, чем худые, тела хорошо упитанных взрослых — менее быстро, чем тела детей или пожилых людей. Температура окружающей среды, степень защиты тела от потоков воздуха, конечно, изменяют ход остывания; и внутренние органы, естественно, сохраняют свое тепло дольше, чем поверхность тела. Скорость остывания, как правило, наиболее высока в часы, непосредственно следующие за смертью, несмотря на посмертное повышение, которое может последовать.

Трупные пятна.

— Это означает черно-синее окрашивание вследствие последствий застоя или ушиба крови.

После того как жизнь угасает, и до того, как кровь свертывается, она меняет свое положение главным образом двумя способами: во-первых, она вытесняется их сокращением из артерий в вены; во-вторых, она оседает в венах и капиллярах более зависимых частей тела, вызывая, обычно в течение нескольких часов после смерти, пятнистость поверхности с нерегулярными синюшными пятнами. Эти пятна могут сливаться, образуя равномерный темно-красный цвет на спине туловища, голове и конечностях, а иногда на ушах, лице и шее. Тот же эффект наблюдается на передней стороне тела, если оно лежало на лице. В точках давления, от складок одежды и от веса тела на кровати или охлаждающей доске, красный цвет отсутствует или менее выражен. Для гробовщика и бальзамировщика это известно как посмертное окрашивание. Эти изменения происходят до начала разложения. Эти трупные пятна не следует путать с прижизненными экхимозами, от которых их обычно можно отличить по положению и протяженности, по тому факту, что поверхность кожи не приподнята, и по тому факту, что при разрезе в межтканевых пространствах не обнаруживается свободной крови. Нередко подкожная клетчатка в окрестностях этих посмертных окрашиваний пропитывается красноватой сывороткой. Очень скоро после смерти, особенно в теплую погоду, ткани непосредственно вокруг подкожных вен шеи и грудной клетки и в других местах могут окраситься в сине-красный цвет из-за разложения и выхода из сосудов красящего вещества крови. Для гробовщика и бальзамировщика это известно как посмертное окрашивание.

Процессы разложения.

— Как только тело умирает, оно становится, как и любой другой неодушевленный объект, подверженным разложению и распаду.

Ткани тела претерпевают различные изменения в отношении консистенции твердых, полутвердых веществ, жидкостей и цвета.

Процессы разложения вызываются присутствием гнилостных микробов, нормально присутствующих в тканях или получающих к ним доступ, которые в своем стремлении удовлетворить собственное питание расщепляют те сложные молекулы, из которых состоят ткани, на более простые соединения.

Разложение — это органический распад или гниение, результат действия гнилостных бактерий. Разложение также можно определить как разделение составных элементов тела из-за присутствия и роста бактерий.

Хотя септические изменения могут происходить до смерти тела, термин «разложение» не применяется до смерти тела и обозначает те изменения цвета, консистенции и запаха, которые так ясно заметны.

Обычно через один-три дня, в зависимости от обстоятельств, появляется зеленоватое окрашивание кожи, сначала на середине живота, по которому оно постепенно распространяется, приобретая более глубокий оттенок и часто меняясь на зеленовато-пурпурный или коричневый. Зеленоватые пятна теперь могут появляться на различных частях тела, раньше всего на тех, что лежат над внутренними полостями; это окрашивание, вероятно, вызвано воздействием на гемоглобин газов, образующихся при разложении.

Глазные яблоки теперь становятся спокойными, и если веки не закрыты, конъюнктива и роговица становятся коричневыми и сухими. Давление газов, образующихся при разложении во внутренних полостях, нередко выталкивает большее или меньшее количество пенистой, красноватой жидкости или слизи изо рта и ноздрей, раздувает живот и, если оно чрезмерно, может привести к изменениям в положении крови в сосудах и даже к умеренному смещению внутренних органов.

Через пять или шесть дней, при обычных обстоятельствах, вся поверхность окрашивается в зеленый или коричневый цвет. После этого эпидермис разрыхляется из-за образования газов и отделения жидкостей под ним, а ткани становятся дряблыми.

Живот и грудная клетка могут быть сильно раздуты, черты лица искажены и едва узнаваемы из-за отека, а волосы и ногти ослаблены.

Во внутренних частях тела те мягкие и менее компактные ткани, или те ткани, в которых содержится большое количество жидкости, первыми подвергаются разложению. Это можно заметить, осмотрев стенки трахеи, пищевода и кишечника и отметив изменение цвета.

Разложение мягких и жидких частей тела происходит почти сразу после смерти тела, а затем в быстрой последовательности следует разложение полутвердых и, наконец, твердых веществ. За этой стадией разложения последовательные изменения едва ли можно проследить с точностью.

Нельзя сказать, что процессы разложения начинаются в одном и том же месте во всех телах, так как условия, при которых наступила смерть, будут регулировать это. Скорость, с которой эти изменения следуют друг за другом, зависит от множества условий, таких как температура, влажность, доступ воздуха и болезни, которые предшествовали или вызвали смерть.

Различные температурные отношения будут сильно влиять на более или менее быстрое разложение тела. Тела, умершие в середине лета, разлагаются гораздо быстрее, чем те, что умерли в середине зимы.

Влажность, добавленная к температурному отношению, ускорит скорость разложения, как можно заметить в тех местностях с высокой температурой, но влажным климатом, что разложение происходит очень быстро. В тех климатах с высокой температурой, но сухих или при отсутствии влажности, тенденция заключается в высыхании тканей, и вместо разложения мы получаем мумификацию как результат. Это последнее утверждение, таким образом, служит для объяснения причины высокой степени сохранности в формах мумификации, как это существует в таких странах, как Египет, с их чрезвычайно жарким и сухим климатом.

Воздействие, добавленное к температурным и влажностным отношениям, значительно увеличивает скорость разложения. Влажный климат с жаркой температурой и свободным воздействием способствует быстрому разложению. Мы замечаем, что разложение прогрессирует гораздо быстрее на воздухе, чем в воде, а в земле его прогресс медленнее, чем в воде. Чем более подвержено тело воздействию элементов, особенно воздуха, тем быстрее будет разложение.

Повышенная температура и наличие воздуха и влаги ускоряют наступление и прогресс процессов разложения.

Тела, умершие при высокой лихорадке, и отечные субъекты разлагаются гораздо быстрее, чем те, кто умер от обычной истощающей болезни.

Тела младенцев обычно разлагаются быстрее, чем тела взрослых, тучные тела быстрее, чем худые.

Инфекционные заболевания, невоздержанность и послеродовое состояние способствуют быстрому разложению, как и смерть от удушья.

Отравление мышьяком, алкоголем, сурьмой, серной кислотой, стрихнином и хлороформом может замедлить прогресс разложения.

Таким образом, невозможно сказать, как долго тело сохранится без использования консервантов, так как это зависит отчасти от температуры, отчасти от влажности, отчасти от степени воздействия и отчасти от условий, существующих в теле до смерти.

Мы можем легко понять причину всего этого, если поймем бактериологию, относящуюся к этому предмету.

Во-первых, бактериям для их наилучшего и наиболее быстрого роста требуются надлежащие температурные, влажностные и медиа-отношения. Под этим мы подразумеваем, что температура должна быть умеренно теплой, варьирующейся от сорока до ста градусов по Фаренгейту, причем оптимум составляет около температуры тела 98,6 градусов по Фаренгейту или 37 градусов по шкале Цельсия. При этой оптимальной температуре элемент влажности должен всегда присутствовать, так как мы обнаруживаем, что ничто в природе не прорастет без необходимой влажности. Затем бактерии должны иметь надлежащую среду, что означает, что они должны иметь правильное вещество, на котором расти. Поскольку причиной разложения является множество гнилостных бактерий, которые изобилуют, пытаясь удовлетворить свое собственное питание, и поскольку этим бактериям требуется умеренно теплая и влажная среда, на которой расти, вполне естественно, что разложение и распад должны происходить гораздо быстрее в теплом влажном климате, чем в сухом холодном климате.

Что касается воздействия, мы узнаем, что некоторые гнилостные бактерии имеют аэробный характер, т.е. им требуется большое количество кислорода для их роста, и по этой причине тело в воде или погребенное в земле не разлагается так быстро, как тело, подверженное воздействию воздуха. Но хотя они не разлагаются так быстро, все же мы обнаруживаем, что со временем они разлагаются. Это связано с тем, что существует другой класс бактерий, называемых анаэробными, т.е. которые не нуждаются в кислороде для своего роста. В случае тела в воде эти анаэробные бактерии существуют и развиваются медленно в пищеварительном тракте и выделяют газы, достаточные для того, чтобы поднять тело на поверхность, где проникают аэробные бактерии, и разложение прогрессирует гораздо быстрее.

Отправная точка разложения обычно находится в месте болезни, которая была у субъекта до смерти, но вскоре оно распространяется на все различные ткани тела.

Разложение всегда сопровождается большим количеством запаха, который вызывается образованием газов — результатом бактериального действия. Неприятные газы, оскорбительные для обоняния, — это сероводород, азот, углекислота и аммиак.

Материал, фактически присутствующий, когда тело действительно разложено, был определен как вода, азот, метан, углекислый газ и т.д.

Лечение бальзамировщиком. — Разложение всегда означает, что присутствует большое количество гнилостных бактерий, и если вы хотите остановить это состояние, вы должны прибегнуть к самому тщательному бальзамированию. Поместив некоторое количество консервирующей жидкости в артерии и обеспечив тщательную циркуляцию, можно достичь всех тканей тела и, следовательно, полного уничтожения тех бактерий, которые вызывают разложение.

Если все ткани должным образом омыты бальзамирующей жидкостью, дальнейшей опасности разложения быть не должно; но то, что иногда поначалу кажется тщательной циркуляцией, впоследствии оказывается лишь частичной. Если через несколько дней тело все еще проявляет признаки разложения, лучше всего провести повторную инъекцию, или если разложение происходит только пятнами, простая подкожная инъекция окажется адекватной.

Отслоение эпидермиса.

— Чтобы правильно понять причины отслоения эпидермиса, необходимо глубокое знание структуры кожи. Поэтому лучше всего обратиться к главе о тканях тела и изучить тонкую структуру кожи.

Отслоение эпидермиса вызывается гнилостным размягчением эпидермиса. Происходит водянистая инфильтрация из мельчайших капилляров и окружающих тканей между дермой и эпидермисом, заставляя последний разрыхляться и при прикосновении соскальзывать и отрываться от дермы или истинной кожи.

Многие бальзамировщики были введены в заблуждение, полагая, что отслоение кожи связано с использованием определенных жидкостей, применяемых при инъекции артериальной системы. Эту ошибку следует исправить, так как чаще всего именно отсутствие жидкости в этой части приводит к отслоению кожи.

Болезни сердца, печени, почек и отечные состояния предрасполагают к раннему отслоению эпидермиса. Огромное количество воды, возникающее в мельчайших капиллярах кожи, препятствует проникновению бальзамирующей жидкости в ткани.

Таким образом, отслоение эпидермиса связано с процессами разложения, происходящими в коже, и если оно происходит после бальзамирования, это положительное доказательство того, что часть или части не получили достаточного количества консервирующей жидкости.

Лечение бальзамировщиком. — В обычном случае вы никогда не увидите отслоения эпидермиса, потому что вас вызовут сравнительно скоро после наступления смерти, и тело будет забальзамировано и похоронено до того, как эта поздняя форма разложения проявит себя. Но в некоторых немногих случаях вам придется держать тело в течение более длительного времени, скажем, чтобы дождаться прибытия какого-нибудь друга, живущего за границей, или это может быть случай коронера. В таких случаях тело, удерживаемое в течение нескольких недель, если оно не идеально забальзамировано, проявит признаки отслоения эпидермиса. Как было сказано выше, случаи, умершие от болезней, вызывающих отечную инфильтрацию в подкожных тканях, также должны обрабатываться осторожно. Если вы заранее знаете, что вам придется держать тело в течение длительного времени или что у вас отечный субъект, в инъецируемую жидкость следует добавить немного формальдегида, около двух или трех унций на каждую кварту жидкости. Можно добавить соединения цинка, но формальдегид лучше из-за его большого сродства к воде.

Если отслоение эпидермиса происходит после того, как тело забальзамировано, лучше всего поместить слой ваты поверх части, где происходит отслоение, и пропитать вату равными частями спирта, формальдегида и глицерина.

В случаях утопления, когда вся кожа отслаивается, лучше всего обернуть все тело слоем ваты, пропитанной формальдегидом.

Трупное окоченение.

— Трупное окоченение — это состояние затвердевания, которое происходит в теле после смерти.

Когда мышечное вещество умирает, оно становится жестким или переходит в состояние окоченения; оно переходит из жидкого в твердое состояние. Окоченение, которое появляется в мышцах после соматической смерти, обычно обозначается как трупное окоченение, поскольку его возникновение объясняет посмертное затвердевание в трупе. Оно характеризуется несколькими особенностями: мышцы становятся жесткими, они укорачиваются, они развивают кислую реакцию и теряют свою раздражимость к стимулам.

После смерти индивидуума мышцы входят в состояние трупного окоченения в разное время. Обычно существует определенная последовательность, приведенный порядок: челюсти, шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности, окоченение, следовательно, идет в нисходящем направлении. Фактическое время появления окоченения, однако, сильно варьируется; оно может наступить в течение нескольких минут, или может пройти несколько часов, прежде чем его можно будет обнаружить.

Смерть после большого мышечного напряжения, как в случае с охотничьими животными или солдатами, убитыми в бою, обычно быстро сопровождается мышечным окоченением. Смерть после истощающих болезней также сопровождается ранним окоченением, которое в этом случае носит более слабый характер и меньшую продолжительность.

Определенные препараты, такие как чемерица, синильная кислота, кофеин и хлороформ, ускорят развитие окоченения.

Люди, которые умирают в полном здравии, что означает, что до смерти не было мышечного напряжения или истощающих процессов, обычно имеют окоченение, развивающееся более медленно и имеющее большую продолжительность.

Через определенный интервал, который также сильно варьируется, от одного до шести дней, окоченение проходит, мышцы становятся мягкими и гибкими; это явление известно как разрешение окоченения.

Обычное объяснение, которое дается окоченению, заключается в том, что оно связано с коагуляцией жидкого вещества, мышечной плазмы, из которой состоят волокна. Во время жизни жидкости существуют в жидком или вязком состоянии; после смерти они коагулируют в твердую форму.

Трупное окоченение не является признаком смерти, так как существует жесткость мышц, следующая за мнимой смертью, как в случаях асфиксии и транса. Если тело жесткое, в случае, когда есть сомнение, что смерть присутствует, окоченение может быть разрушено. Если это случай транса или сокращения мышц после утопления, оно, вероятно, вернется, особенно в случае транса; но если смерть действительно присутствует, оно не вернется.

Химические изменения, происходящие в результате трупного окоченения, можно кратко изложить:

(а) Происходит коагуляция белкового материала мышечной плазмы.

(б) Происходит повышенная кислотность, что, несомненно, связано с выработкой молочной кислоты.

(в) Происходит выработка углекислого газа.

(г) Происходит потребление гликогена.

Лечение бальзамировщиком. — Много раз, когда вас вызывают забальзамировать субъекта, вы найдете тело в состоянии окоченения. В случаях такого рода трупное окоченение следует разрушить. Это можно сделать, взяв каждый из суставов и постепенно сгибая их понемногу, пока они не станут совершенно расслабленными. Как только сустав согнут, затвердевание исчезает, и бальзамировщик может продолжать.

Ферментация и выработка газа.

— Молекула — это наименьшая часть соединения, которая может существовать сама по себе.

Атом — это одна из конечных частиц, составляющих молекулу. Сложная молекула — это та, в которой были объединены два или более элементов. Пример: молекулы воды образуются двумя атомами водорода и одним атомом кислорода.

Фермент — это вещество, вызывающее ферментацию в другом веществе, с которым оно вступает в контакт. Существует два вида фермента, выраженных названиями организованный и неорганизованный.

Неорганизованные ферменты — это химические вещества, обладающие способностью производить или помогать в производстве ферментации.

Организованные ферменты — это бактерии, обладающие способностью производить ферментацию.

Ферментация означает процесс, посредством которого сложные молекулы разлагаются, а их ингредиенты диссоциируют под действием ферментов. В качестве примера ферментации мы можем взять белковые пищевые вещества, молекулы которых всегда имеют сложную форму, и, подвергая их действию организованных ферментов (бактерий), разложить их и отделить каждый газовый ингредиент, получая из этого разнообразие газов из того, что ранее было веществом идеального химического соединения. Ферментация присутствует в большинстве природных процессов, посредством которых производятся химические изменения в животном и растительном веществе. Ферментация происходит все время во всех климатических зонах, за исключением, возможно, холодных поясов. Организованные ферменты (бактерии) подчиняются тем же температурным пределам, которые регулируют размножение и рост всех бактерий.

Ферментация делится на спиртовую ферментацию, пищеварительную ферментацию, метаболическую ферментацию и гнилостную ферментацию.

Спиртовая ферментация.

— Спиртовая ферментация — это тот процесс ферментации, посредством которого формы дрожжевых клеток, благодаря своему росту и размножению в таких сложных веществах, как виноград, фрукты, яблочный сок, зерно и т.д., извлекают спирт из этих веществ и этим процессом производят вино, сидр, спиртные напитки и т.д. Много раз в мертвом теле происходит спиртовая ферментация. Спиртовая ферментация вызывается растительным паразитом, называемым дрожжами.

Пищеварительная ферментация.

— Пищеварительная ферментация — это тот процесс, посредством которого пищеварение и питание в живом теле поддерживаются действием ферментов, называемых энзимами, воздействующими на пищевое вещество. Этот процесс в основном заключается в том, что каждая пищевая частица расщепляется определенным ферментом или энзимом. После смерти этот процесс может продолжаться некоторое время и привести к образованию газа. Пищеварительная ферментация в основном химическая.

Энзимы — это неорганизованные ферменты, которые выбрасываются живым телом внутри живого тела.

Метаболическая ферментация.

— Метаболическая ферментация — это тот процесс, посредством которого энзимы в тканях живого тела разрушают мертвые клетки и восстанавливают их до следующих газов: азота (N), углекислого газа (CO2), аммиака (NH3), мочевой кислоты и других материалов. В живом теле эти газы и другие продукты выводятся из тканей потовыми железами и протоками через потоотделение, легкими с выдыхаемым воздухом, кишечником с фекалиями и почками с мочой. В мертвом теле энзимы становятся активными агентами в производстве тканевого газа, если они не удерживаются в узде, будучи приведенными в контакт с бактерицидными бальзамирующими жидкостями.

Гнилостная ферментация.

— Гнилостная ферментация — это процесс, посредством которого непереваренные пищевые вещества (главным образом белки), под влиянием ферментных бактерий, выделяют газы. Это изменение редко происходит в тонком кишечнике живого тела, так как микробы удерживаются в узде молочнокислыми и уксуснокислыми бактериями в этих частях. Однако в толстом кишечнике мало сдерживания их активности, и кишечные газы вместе с гнилостными изменениями в фекальном материале являются естественным следствием.

Кишечная ферментация ускоряется в мертвом теле присутствием большого количества непереваренной пищи и отсутствием каких-либо сдерживающих организмов. Газы, образующиеся в кишечнике живого или мертвого тела действием гнилостных ферментных бактерий, — это: углекислый газ (CO2), водород (H), азот (N), сероводород (H2S), метан (CH4). Продолжающаяся ферментация в желудке и кишечнике вызывает выделение пенистого материала кофейного цвета изо рта.

Когда полая игла или троакар используются для достижения места ферментной активности, упомянутые газы высвобождаются из пораженных органов. Поскольку эти газы чрезвычайно пахучи, их следует пропустить через тампон из ваты, пропитанный формальдегидом, прежде чем позволить им выйти в открытый воздух. Бактерицидные жидкости, если они направлены против бактерий разумным образом, должны уничтожить их и предотвратить их повторную активность.

Гнилостная ферментация делится следующим образом: брюшная ферментация, желудочная ферментация и кишечная ферментация.

Брюшная ферментация.

— Брюшная ферментация — это гнилостная ферментация, поскольку она воздействует на ткани и некротические вещества самой брюшной полости (за исключением пищеварительных органов), вызванная действием зимогенных бактерий. Перфорации кишечника или аппендикса, воспаление брыжейки или брюшины могут позволить гнилостному материалу выйти в саму полость, где бактериальное действие будет производить вредные газы. Вы узнаете состояние такого рода по следующей иллюстрации: как только кончик троакара пронзил брюшину и стержень был извлечен, произойдет выход газа. Этот выход обусловлен тем, что внутреннее давление больше атмосферного давления. Это объясняет раздутое состояние брюшной стенки и ее последующее расслабление по мере выхода газа.

Определенные болезни предрасполагают к брюшной ферментации, как воспалительные заболевания, которые воздействуют на брюшинный покров органов и вызывают раздутую брюшную стенку после смерти.

Лечение. — При лечении этих случаев всегда желательно, чтобы оператор был знаком с локализацией болезни, чтобы можно было применить прямое воздействие троакаром на пораженную часть. Локализация пораженной части не всегда одинакова, так как она варьируется в зависимости от расположения конкретной ткани или пораженного органа. При аппендиците, когда смерть наступила без хирургических попыток удалить аппендикс, оператор должен опрыскать правое паховое пространство достаточным количеством жидкости, чтобы нейтрализовать причину газа. Там, где причиной смерти был брюшной тиф, следует опрыскать пупочное, подчревное и надчревное пространства. Там, где причиной смерти является послеродовая лихорадка, следует опрыскать правое и левое паховое и подчревное пространства. Сам газ будет удален из полости тела простым введением троакара и предоставлением газу выйти до тех пор, пока внутреннее давление не приблизится к атмосферному давлению. Это, однако, не предотвращает повторное образование газа, так как источником газа являются живые и растущие ферментативные и гнилостные бактерии. Чтобы предотвратить рецидив, бактерии должны быть убиты, и это делается путем опрыскивания бактерицидной жидкостью вокруг пораженной части. Брюшную ферментацию и газ лечить гораздо легче, чем желудочную или кишечную ферментацию.

Желудочная ферментация.

— Это распознается по пенистому выделению кофейного цвета изо рта или носа, вызванному давлением в желудке, из-за гнилостных бактерий и их действия на белковые пищевые вещества, которые присутствуют в желудке. Там, где причиной смерти были главным образом воспалительные процессы, или где умерший скончался вскоре после съеденного плотного обеда, этого состояния следует ожидать. Раздутое состояние непосредственно над желудком — еще один видимый признак, имеющий значение при диагностике состояния.

Лечение. — Когда тело передается под вашу опеку, бальзамировщик должен провести тщательный и вдумчивый осмотр состояния тела и причины смерти. Любое воспалительное заболевание брюшных тканей или плотный обед, съеденный незадолго до смерти, почти всегда предрасполагают к образованию газа. Лечение будет заключаться в том, чтобы должным образом позаботиться о содержимом желудка.

(а) Введите троакар в точке на два дюйма левее средней линии, на полпути между мечевидным отростком и пупком. Направьте троакар вниз и по диагонали влево на глубину от трех до четырех дюймов. Извлеките стержень троакара и позвольте газу выйти в бутыль с жидкостью, содержащую небольшое количество жидкости, чтобы газ мог быть дезодорирован. Перед извлечением троакара введите не менее одной пинты нормальной жидкости в желудок, чтобы ферментируемые материалы и бактерии могли быть уничтожены.

(б) Сделайте разрез по средней линии тела, длиной три дюйма, от кончика мечевидного отростка вниз к пупку, и действуйте, как указано для прямого разреза, описанного на странице 257.

Лечение желудочной ферментации требует специфического лечения, как указано выше. Никакие краткие методы лечения не могут быть надежными для получения определенных результатов. Вата, помещенная в рот, только задерживает время начала выделений изо рта. Желудочную ферментацию можно предотвратить во всех случаях с помощью специфических методов лечения, как описано в (а) и (б).

Если в своей практике вы получаете тело от транспортного гробовщика, которое, к сожалению, не было обработано правильным образом и из которого идут выделения изо рта, договоритесь проколоть желудок способом, описанным в лечении (а). Это можно сделать, не нарушая положения тела в гробу, открыв одежду над желудком. После прокола желудка и выхода газа введите в него не менее одной пинты жидкости, очистите рот абсорбирующей ватой с помощью зажимных щипцов, и рецидив выделений будет невозможен.

Если в своей практике вы упустили из виду возможность желудочной ферментации и обнаружили, либо по совету семьи, либо по собственному наблюдению, что выделения продолжаются, используйте либо лечение (а), либо (б), нейтрализуйте ферментируемый материал, очистите рот, и рецидив будет невозможен.

Кишечная ферментация.

— Здесь мы имеем ферментирующие газы в кишечнике и толстой кишке. Давление газов будет давить на желудок, и могут быть или не быть выделения изо рта, в зависимости от факта наличия или отсутствия материала в желудке. Живот, однако, будет сильно раздут, и при пальпации даст барабанный звук.

Обработка. — (а) Введите троакар через пупок и направьте его острие вниз в правую паховую область, чтобы удалить газы из слепой кишки, затем введите небольшое количество раствора; после этого направьте острие троакара вверх в левую паховую область, чтобы удалить газы из сигмовидной кишки, и введите небольшое количество раствора; затем направьте острие троакара вверх в правую подвздошную область, чтобы удалить газы из печеночного изгиба ободочной кишки, и введите небольшое количество раствора; затем направьте острие троакара вверх в левую подвздошную область, чтобы удалить газы из селезеночного изгиба ободочной кишки, и введите небольшое количество раствора; если в этот момент возникнет подозрение, что в желудке есть газы, удалите их и введите туда небольшое количество раствора; теперь введите немного раствора непосредственно в брюшную полость вокруг тонкого кишечника, и благодаря этой процедуре вы можете быть уверены, что кишечное брожение будет устранено.

(b) Кишечное брожение также можно устранить путем прямого разреза, как описано на странице 257.

ГЛАВА XIII. ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА.

Изменения цвета.

— Изменения цвета следует рассматривать как отдельную и самостоятельную тему, поскольку они доставляют оператору массу неприятностей и неудобств, а их устранение имеет первостепенное значение. Только представьте себе ситуацию: тело должным образом инъецировано, консервация завершена, и вдруг проявляется какое-либо изменение цвета, которое сводит на нет все результаты работы. Если в мертвом теле и существует состояние, способное причинить бальзамировщику больше хлопот, чем изменения цвета в целом, то оно еще не обнаружено. Вам достаточно осознать, как будет выглядеть тело в гробу, если на открытых участках кожи присутствуют какие-либо изменения цвета, чтобы понять, что об этой теме невозможно сказать слишком много.

Изменения цвета могут возникать независимо от изменений тканей, поэтому, когда они появляются, мы должны искать их причину, прежде чем решать, как именно называется данное изменение цвета или какое лечение следует применить для его устранения.

Для удобства изучения и правильной классификации различных состояний данная тема была разделена на изменения цвета, возникающие до смерти, и те, которые могут возникнуть в теле после смерти.

Изменения цвета, возникающие до смерти.

— Изменения цвета, возникающие до смерти и сохраняющиеся на теле после смерти, включают:

(а) Желтуха,

(b) Пигментная атрофия,

(c) Раковые пятна,

(d) Гангрена,

(e) Экхимоз или прижизненные пятна,

(f) Раны, переломы, шрамы и татуировки.

(а)

Желтуха.

— При изучении печени вы узнали, что она вырабатывает пищеварительный сок, называемый желчью.

Желчь при жизни действует как естественный антисептик кишечника и, помимо прочих функций, способствует перевариванию жирной пищи. Основным красящим веществом желчи является желтое вещество, называемое билирубином. Биливердин (зеленый) выпадает в осадок под воздействием щелочей.

Путь желчи при жизни пролегает от печени к желчному пузырю, который служит резервуаром, затем в пузырный проток, далее в общий желчный проток и в полость двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкого кишечника). Иногда случается закупорка желчных протоков, в результате чего желчь забрасывается обратно в желчный пузырь, а оттуда снова в печень, попадая в кровеносные сосуды печени и вместе с кровью распространяясь по тканям организма. Поскольку кровь проходит через все области тела, а желтый пигмент желчи действует как краситель, вполне естественно, что ткани окрашиваются в характерный цвет желчи.

Этот окрас обнаруживается по всему телу, от наружного слоя кожи до оболочки, покрывающей кость (надкостницы), и очень прочно связывается с тканями, что делает его удаление практически невозможным.

Обычная артериальная инъекция тела в таком состоянии не даст абсолютно никакого эффекта, какой бы консервирующий раствор ни использовался и что бы кто ни говорил, поскольку очевидно, что если изменение цвета локализовано не в кровеносных сосудах, то его удаление невозможно осуществить только путем промывания сосудов.

Конечно, промывание кровеносных сосудов раствором поможет уменьшить изменение цвета, но для улучшения состояния и придания телу достойного вида необходимо использовать сильный отбеливающий раствор на наружной поверхности открытых участков.

В дополнение к этому лечению было бы целесообразно изменить освещение в помещении, где будет выставлено тело, чтобы все в комнате, включая людей, осматривающих останки, имело примерно тот же оттенок, что и тело. Это поможет скрыть нежелательный цвет тела и укрепит вашу репутацию как бальзамировщика.

(b)

Пигментная атрофия.

— Это еще один пример воздействия желчных пигментов или красящих веществ, при котором в клетках тканей откладываются не только желтые, но и зеленые пигменты. Кроме того, клетки по всему телу атрофируются (сокращаются или уменьшаются в размерах). Сокращение клеток может быть вызвано неполноценным питанием, анемией или другим процессом, приводящим к сильному истощению организма.

Вы легко заметите, что главное различие между желтухой и пигментной атрофией заключается в цвете, а также в том, что при желтухе клетки находятся в нормальном состоянии, а при пигментной атрофии — в сокращенном. Лечение, применяемое при желтухе, а именно: инъекция и промывание кровеносных сосудов мягким раствором и нанесение сильного отбеливающего раствора на пораженные участки, — следует применять и при пигментной атрофии.

Рекомендации относительно освещения при осмотре тела также следует принять к сведению и использовать в подобных случаях.

(c)

Раковые пятна.

— Под этим конкретным изменением цвета подразумевается не обычный рак, проросший сквозь кожу, а та форма, которая иногда наблюдается у пожилых людей, когда рак только собирается проступить через кожу. Другими словами, это желтовато-коричневый цвет, проявляющийся на любом из открытых участков кожи до смерти.

Поскольку рак, по сути, является гниением или омертвением тканей, инъекция сильного отверждающего и отбеливающего раствора с помощью гиподермического шприца значительно уплотнит ткани и обесцветит раковое пятно, тем самым значительно улучшив внешний вид; обычные косметические пудры завершат подготовку.

Для гиподермической инъекции мы предложили бы следующее:

R | Alum, 10 gr.

Corrosive sublimate, 5 gr.

Zinc chloride, 5 gr.

Grain alcohol, 4 fluid oz.

Formaldehyde, 2 fluid oz.

Раковое пятно не следует путать с цветом десикации (высыхания), который несколько напоминает его. Главное различие заключается в том, что рак присутствует до смерти, а десикация никак не может возникнуть до тех пор, пока тело не будет забальзамировано. Это предостережение дается из-за того, что раствор, вводимый гиподермически, может сделать высушенное пятно еще более заметным по цвету, а не улучшить его.

(d)

Гангрена.

— Гангрену лучше всего описать как омертвение определенных участков ткани живого организма. Омертвение тканей может быть вызвано множеством причин: закупоркой сосудов и прекращением кровоснабжения участка или оттока крови от него; ослабленным кровообращением; временной остановкой кровообращения в части тела или органе; острой инфекцией; а также ожогами.

Гангрена с ее специфическим темно-зеленым цветом нечасто встречается на открытых поверхностях тела, чаще она обнаруживается на нижних конечностях и только у пожилых людей. По этой причине нет необходимости проводить лечение для удаления этого цвета.

(e)

Экхимоз или прижизненные пятна.

— Экхимоз — это кровоизлияние в ареолярные ткани, образующее синяк, вызванный преимущественно ударом тяжелого инструмента или предмета.

Эта форма изменения цвета чаще всего наблюдается в случаях несчастных случаев, когда смерть наступила по механическим причинам.

При экхимозе происходит разрыв капилляров, кровь пропитывает ушибленные ткани вокруг поврежденных сосудов, придавая им характерный цвет венозной крови. Положительного метода лечения, по-видимому, не существует, но в некоторых случаях состояние можно в некоторой степени улучшить путем гиподермической инъекции хорошего отбеливателя с последующим массажем участка сильным отбеливающим раствором. Пятна такого рода иногда можно замаскировать телесными оттенками.

Часто важно определить, было ли совершено насилие над телом до смерти. В связи с этим мы должны помнить, во-первых, что удары и падения, достаточно сильные, чтобы вызвать переломы костей и разрывы внутренних органов, могут не оставить следов на коже, даже если человек прожил после этого несколько дней; и, во-вторых, что существуют посмертные проявления, имитирующие прижизненные синяки. Сильный ушиб при жизни может сначала не проявляться никаким следом или лишь общим покраснением. Через некоторое время поврежденный участок опухает и краснеет, этот цвет может смениться темно-синим, а затем побледнеть до зеленовато-желтого или желтого; эти поздние проявления обусловлены выходом крови из сосудов и последующим разложением гемоглобина. Поэтому, если мы разрежем такой экхимоз после смерти, мы обнаружим экстравазированную кровь или красящее вещество крови в виде пигментных гранул, свободно расположенных в тканях. Посмертные изменения цвета, напротив, хотя внешне могут напоминать прижизненный экхимоз, образуются не в результате кровоизлияния, а вследствие ограниченного застоя в сосудах или выхода окрашенной кровью сыворотки. Поэтому, если вы разрежете такие пятна, вы не обнаружите крови вне сосудов. Следует соблюдать осторожность, чтобы не принять поражения при геморрагической инфекции за травматический экхимоз.

Удары по коже тела, умершего не более двух часов назад, могут вызвать истинный экхимоз с кровоизлиянием, который крайне трудно, а порой и невозможно отличить от возникшего при жизни. Если присутствуют признаки разложения, трудность различения прижизненных и посмертных синяков значительно возрастает.

Повешение и удушение сопровождаются образованием следов на шее, которые описаны в трудах по судебной медицине. Эти следы нельзя путать с естественными складками кожи на шее. У многих взрослых при жизни имеются одна или несколько кожных складок на шее, идущих вниз от уха под подбородок или опоясывающих шею. После смерти эти складки могут стать гораздо заметнее, чем при жизни, и могут стать более выраженными из-за положения головы или если тело замерзло. Обычно они сохраняются до тех пор, пока кожа не начнет разлагаться.

(f)

Раны.

— Бальзамировщик должен обратить внимание на расположение, размер и направление раны, состояние краев и окружающих тканей. Если это глубокая проникающая рана, ее ход и протяженность следует определять путем тщательного препарирования, а не с помощью зонда.

Если края раны воспалены и гноятся или начинают заживать, значит, она была нанесена за некоторое время до смерти. В ране, нанесенной незадолго до смерти, края обычно вывернуты; может наблюдаться большее или меньшее кровоизлияние в окружающие ткани, а сосуды содержат свернувшуюся кровь; но иногда этих изменений не происходит. Главными характеристиками раны, нанесенной после смерти, являются отсутствие значительного кровотечения, отсутствие сокращения краев и отсутствие кровоизлияния в ткани. Однако рана, нанесенная в течение двух часов после смерти, может очень сильно напоминать полученную при жизни. В целом, если рана недостаточно старая, чтобы ее края проявили признаки воспаления, бальзамировщик должен быть очень осторожен в своих утверждениях о ее прижизненном или посмертном характере.

(g)

Переломы.

— Может быть важно определить, был ли перелом кости получен до или после смерти. Этот вопрос не всегда можно решить. Переломы, полученные при жизни, как правило, сопровождаются более выраженным кровоизлиянием и признаками реакции в окружающих тканях; но переломы, полученные в течение нескольких часов после смерти, могут очень сильно напоминать их. Обычно для перелома костей в мертвом теле требуется большая сила, чем в живом.

(h)

Шрамы и татуировки.

— Следует отметить наличие и характер этих отметин. Шрамы, образовавшиеся в результате значительной потери тканей, могут стать намного меньше и менее заметными, но никогда не исчезают полностью. Однако легкие и поверхностные раны оставляют следы, которые могут быть нестойкими.

Изменение цвета, вызванное татуировкой, может исчезнуть при жизни, хотя это случается редко. Бальзамировщик не должен пытаться удалить его.

ГЛАВА XIV. ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА. — Продолжение.

Изменения цвета, возникающие после смерти.

— Изменения цвета, возникающие после смерти, включают следующие:

(а) Десикация (высыхание).

(b) Зеленоватый оттенок разложения.

(c) Химическое воздействие.

(d) Посмертное изменение цвета.

(e) Посмертные пятна.

(f) Капиллярный или венозный застой.

Десикация.

— Это коричневатый цвет, вызванный высыханием кожи. К этому цвету могут привести различные условия, некоторые из которых рассматриваются здесь:

Естественное испарение, высушивающее действие формальдегида, замерзание кожи, лихорадочные состояния организма до смерти, отсутствие нормального количества влаги в коже мертвого тела.

Естественное испарение. — Переход влаги из кожи в сухую атмосферу снижает нормальное содержание влаги в коже, тем самым вызывая изменение цвета. Степень уменьшения влаги определяет интенсивность цвета. Когда начинается испарение, кожа теряет свою мягкость и приобретает слегка желтоватый оттенок. По мере продолжения испарения кожа становится более твердой, а цвет меняется с желтого на коричневый. В это время уже ничего нельзя сделать для восстановления первоначального цвета, так как при отсутствии кровообращения пигмент кожи не будет впитывать влагу, и влага не проникнет в саму кожу.

Обработка. — Единственным лечением при таком состоянии является профилактика. Во время бальзамирования оператор должен нанести воду или один из коммерческих растворов для лица на кожу всех открытых участков тела. Если состояние кожи предрасположено к сухости, наличие раствора для лица или воды на коже уменьшит испарение с самой кожи, тем самым поддерживая естественный уровень влажности. Если в отсутствие профилактического лечения появилось твердое сухое пятно, оператор может только покрыть его гримом, чтобы скрыть его.

Высушивающее действие формальдегида. — Формальдегид получают из метилового спирта, который сам по себе обладает активным сродством к воде. Количество воды, обычно смешиваемой с формалином при составлении формальдегидного раствора, недостаточно, чтобы удовлетворить потребность формальдегида в дополнительной воде. Когда формальдегидный раствор вступает в контакт с влажной кожей, происходит перемещение влаги из кожи в сторону формальдегидного раствора, тем самым снижая степень влажности кожи и вызывая ее высыхание. Когда кожа становится сухой, она меняет цвет так же, как при естественном испарении.

Обработка. — Оператор сталкивается с тремя состояниями кожи. Первое — это предрасположенность к сухости, когда кожа изначально не содержит нормального количества влаги. В случаях старости, туберкулеза и анемии обычный бальзамирующий раствор следует разбавлять как минимум наполовину для первой части инъекции, тем самым снижая потребность раствора во влаге. Кроме того, следует использовать воду или раствор для лица наружно, чтобы предотвратить дальнейшее снижение влажности кожи из-за испарения. Раствор проявляет тенденцию втягивать воду в поры, тем самым в значительной степени поддерживая нормальный процент влажности.

Второе состояние — это когда кожа содержит нормальное количество влаги. В этом случае нет необходимости снижать концентрацию стандартного раствора во время инъекции, но необходимо наносить воду или раствор для лица наружно, чтобы ограничить испарение и обеспечить источник, из которого влага могла бы втягиваться в поры под действием формальдегида, тем самым снова поддерживая нормальный процент влажности кожи.

Третье состояние — это когда кожа, наряду с остальным телом, содержит больше нормального процента влаги. Это состояние можно ожидать при отеках или водянке. Инъекция в этих случаях должна быть нормальной концентрации, если только водянка не очень выражена, когда можно применить инъекцию повышенной концентрации, не снижая процент влажности кожи ниже нормального уровня.

Если вышеуказанные меры предосторожности не были приняты и кожа высохла из-за потребности формальдегида в воде, никакое лечение не сможет восстановить влажность кожи. Когда влага вытягивается из кожи и ее процент становится ниже нормы, кожа сжимается и плотно натягивается на кости и подкожную клетчатку. Это часто приводит к заострению носа и изможденному виду, столь характерному для таких случаев. Профилактика — единственное средство.

Замерзание кожи. — Когда тело подвергается воздействию температуры 32 градуса по Фаренгейту (0°C), влага в коже замерзает, тем самым исключая ее из обычного рассмотрения как элемента, ответственного за обычную мягкость и гибкость кожи.

В холодные месяцы тела иногда оставляют в холодных помещениях с открытыми окнами. Бальзамировщики делали это в прошлом, полагая, что воздействие холодной атмосферы упростит консервацию.

С точки зрения одной лишь консервации эта теория верна, но при достижении этого результата влага в коже может замерзнуть. Получающийся цвет — светло-желтый. Текстура кожи меняется с мягкой на слегка затвердевшую.

Обработка. — Никогда не допускайте, чтобы температура в помещении приближалась к точке замерзания. Если вышеуказанная рекомендация была проигнорирована и появился желтый цвет, прогрейте помещение, и цвет медленно исчезнет.

Лихорадочные состояния организма до смерти. — Лихорадка — это название, обычно даваемое повышению температуры, которое сопровождает воспаление. При тяжелых воспалительных заболеваниях ткани теряют много влаги из-за прекращения насыщающей способности кровотока и нарушения кровообращения. К моменту, когда бальзамировщик приступает к работе, кожа содержит пониженное количество влаги, которое может быть дополнительно уменьшено за счет испарения и обезвоживающего действия бальзамирующего раствора. Вокруг рта могут присутствовать небольшие коричневые пятна, напоминающие лихорадочные высыпания на губах у живого человека.

Обработка. — Используйте раствор половинной концентрации для первой части инъекции, а затем нормальный раствор для второй, третьей и четвертой частей. Во время инъекции наносите воду или коммерческий раствор для кожи или лица.

Отсутствие нормального количества влаги в коже тела. — Установлено, что нормальное количество влаги в коже составляет семьдесят пять процентов от веса кожи. Любой процент ниже семидесяти пяти считается пониженным. Это состояние можно ожидать во всех случаях лихорадки, при анемии и в старости.

Обработка. — Когда кожа кажется довольно сухой, инъекция раствора должна быть половинной концентрации для первой и второй частей, и нормальной для третьей и четвертой. Кожу открытых частей тела следует увлажнять водой или коммерческим раствором для лица или кожи во время проведения инъекции.

Зеленоватый оттенок разложения.

— Изменения цвета при разложении — это те, которые возникают, когда гнилостные бактерии становятся активными в коже или подкожной клетчатке.

Это изменение цвета обычно появляется примерно на второй день, если не были применены консервирующие растворы для его предотвращения. Сначала оно начинается в илеоцекальной области или нижней части живота. Кожа, покрывающая эти части, приобретает коричневатый оттенок, который переходит в желтый, желтовато-зеленый и, наконец, в зеленый цвет. Через несколько дней это зеленое изменение цвета распространится по всей поверхности тела.

Среди гнилостных бактерий есть bacillus fluorescens, хромогенный микроб, который при активизации в тканях вызывает зеленоватый цвет. Одним из первых внешних признаков разложения является появление зеленоватого цвета на брюшной стенке. Это, конечно, не могло бы произойти, если бы бальзамирование было выполнено с любой степенью полноты. Если при бальзамировании тела наблюдается недостаточное кровообращение, часть, не получившая раствора, будучи незащищенной, может быть поражена вышеупомянутым микробом, вызывающим цвет. Наиболее вероятно, что поражению из-за недостаточного кровообращения подвергнутся участки, расположенные где-то на периферии кровообращения, то есть в коже. Мы можем более точно локализовать пораженный участок в коже лица, особенно носа, где кровообращение довольно слабое. Это состояние не проявит себя до тех пор, пока не пройдет три или четыре дня после бальзамирования, что делает его почти полностью отсутствующим в телах, забальзамированных в обычной практике. Если между смертью тела и бальзамированием проходит несколько дней, что позволяет появиться изменению цвета, было бы целесообразно следующее лечение:

Обработка. — Введите очень небольшую порцию следующего раствора непосредственно под кожу, используя гиподермическую иглу.

Alum | 10 | gr.
Corrosive Subl. | 10 | gr.
Zinc Chloride | 5 | gr.
Grain Alcohol | 4 | fl. oz.
Formaldehyde | 2 | fl. oz.

Достаточно лишь небольшой порции вышеуказанного раствора, распределяя его под кожей кончиком пальца, чтобы избежать искажения черт лица из-за отека тканей.

Поскольку это лечение является химическим, оно неизбежно медленно действует на отбеливание зеленого цвета. Если необходима спешка, введите очень небольшое количество бальзамирующего раствора, чтобы остановить процесс разложения, а затем покройте пятно театральным гримом соответствующего цвета, чтобы он соответствовал окружающей коже.

Химическое воздействие.

— Химическое воздействие — это любое изменение цвета кожи или тканей тела, которое может быть вызвано действием противоположных химических веществ. Существует только одно известное изменение цвета, возникающее в теле после смерти в результате присутствия химического вещества, которое при контакте с формальдегидом вызывает изменение цвета. Это конкретное изменение цвета, зеленоватого оттенка, является результатом работы препарата метиленового синего в контакте с формальдегидом.

Часто в случаях хронической малярии, заболеваний печени или в качестве общего антисептика лечащий врач может назначить метиленовый синий, и вам следует узнать об этом факте заранее, ибо если метиленовый синий был введен, не рекомендуется использовать формальдегидный раствор. Между формальдегидом и метиленовым синим происходит химическая реакция, которая придает тканям зеленоватый цвет, что весьма нежелательно.

В этом случае вам следует использовать какой-либо раствор, не содержащий формальдегида, бензоат натрия, буру или раствор перекиси водорода.

Еще одна хорошая формула для использования — следующая:

Rx

Carbolic acid | 5 | oz.
Borax | 12 | oz.
Glycerine | 1 | oz.
Water, sufficient to make | 1 | gall

или

Rx

Carbolic acid | 5 | oz.
Oxalic acid | 12 | oz.
Boracic acid | 2 | oz.
Water, sufficient to make | 1 | gall

Посмертное изменение цвета.

— Это общее выражение, относящееся к любому изменению цвета, которое может возникнуть на теле после смерти.

Однако обычно под этим термином подразумевается оседание крови в нижележащие части тела после смерти. Если тело лежит на спине, кровь естественным образом будет стекаться к спине, в систему непарной вены, и вызывать синеватое изменение цвета; то же самое произойдет, если тело найдено лежащим на лице и животе, в этом случае изменение цвета будет на лице, передней части грудной клетки и стенках живота.

Посмертные пятна.

— Это состояние вызвано изменениями в крови, находящейся в венах. Кровь становится более жидкой, эритроциты становятся зернистыми и отдают свой кислород, который выходит через стенки вен и, унося с собой гемоглобин или красящее вещество крови, окрашивает ткани над поверхностными венами в пурпурно-красный цвет. Это изменение цвета появляется только на вентральной (передней) поверхности тела и вдоль хода крупных поверхностных вен. Отличный пример этого изменения цвета можно увидеть у утопленников, где почти всегда все поверхностные вены можно легко проследить по этому изменению цвета.

Капиллярный или венозный застой.

— Этот термин включает те изменения цвета, которые вызваны либо растяжением газами, либо неумелой инъекцией раствора в сосудистую систему. Газы, образующиеся в брюшной или грудной полостях, будут настолько давить на сердце, что вытеснят из него кровь, которая будет нагнетаться вверх в крупные венозные стволы головы, шеи и подмышечной впадины. Все бальзамировщики знакомы с покраснением лица, которое часто появляется при слишком поспешной инъекции артериальной системы. Это вызывает застой в венах и капиллярах лица и шеи, такой же, как и при образовании газов в полостях.

ГЛАВА XV. АРТЕРИАЛЬНОЕ БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ.

Первый вызов.

— Существует несколько важных моментов, которые следует учитывать относительно процедуры в момент получения вызова. У многих бальзамировщиков есть определенные правила, регулирующие их действия в это время. Среди профессионалов всех видов существует консенсус, что правило — это хорошая вещь для охвата любой регулярной процедуры. Не так важно, что это за правило, главное, чтобы необходимую информацию можно было получить единообразно, тем самым систематизируя эту часть работы и позволяя бальзамировщику должным образом подготовиться к предстоящему случаю, прежде чем покинуть заведение.

Следует выработать привычку спрашивать о поле и возрасте человека, а также о причине смерти. Важность знания пола человека заключается в том, что в некоторых общинах разные стили дверных знаков или украшений более уместны для одного пола, чем для другого. Если основным украшением являются живые цветы, их следует заказать до того, как бальзамировщик отправится в дом скорби, если это возможно, за исключением случаев, когда вызов получен ночью или в ранние утренние часы, когда этот вопрос обычно откладывается до начала рабочего дня. Возраст человека также в значительной степени определяет стиль украшения, которое будет использовано.

Причина смерти жизненно важна. В некоторых случаях обычного содержимого саквояжа или сумки бальзамировщика достаточно для обычных нужд. В других случаях необходимы дополнительные материалы различного рода, например: резиновое покрытие для пола под ковер в случаях водянки; санитарная одежда при инфекционных заболеваниях; комплект для фумигации при тех же заболеваниях (при условии, что эта обязанность не выполняется органами здравоохранения); и другие предметы, необходимые только при лечении особых случаев.

Получив вышеуказанную информацию, проверьте свой саквояж или сумку, чтобы убедиться, что у вас есть все оборудование, необходимое для надлежащего ухода за телом. Это спасает многие случаи для тех, кто следует этим правилам, так как они могут иметь именно то, что нужно, и предотвращает небрежное отношение к случаю, для которого может быть оправдание, если в комплекте нет надлежащих материалов. С профессиональной точки зрения, бальзамировщик должен иметь при себе все, что ему может понадобиться, иначе небрежность может диктовать его действия, что приведет к катастрофе.

Обычный случай можно обслужить с помощью следующих материалов[1]:—

Кушетка-стол для бальзамирования.

Покрывало и накидка на лицо.

Резиновое или клеенчатое покрытие для стола.

Саквояж или сумка.

Концентрированный раствор (не менее 4 бутылок).

Одна или две пустые бутылки по 64 унции (для смешивания раствора).

Одна бутылка для дренажа крови.

Один комплект для инъекций (насос, трубки и т.д.).

Один комплект для дренажа крови.

Один набор инструментов, содержащий:—

2 скальпеля, 1 костный сепаратор, 2 аневризматические иглы, 1 катушка льняной нити, 1 желобоватый зонд, 3 артериальные трубки (разного диаметра), 1 бистури, 1 зажим с фиксатором, 1 пружинный зажим, 1 артериальный зажим, 1 футляр с иглами, 1 детский троакар 6 дюймов, 1 троакар 12 или 14 дюймов, 1 подставка для подбородка, 1 гиподермический комплект, 1 рулон гигроскопической ваты, 1 губка, 1 коробка пудры для лица, 1 пилка для ногтей, 1 щетка для волос, 1 бутылка таблеток сулемы, 1 комплект для бритья.

Для особых случаев было бы хорошо иметь под рукой следующие предметы:—

1 маленькая банка гипса.

1 тюбик клея для губ.

2 резиновых бинта.

1 банка отверждающего состава.

1 бутылка хлоридов Платта или любого другого хорошего дезодоранта.

1 комплект формалина и перманганата калия или любой другой стандартный газообразный бактерицидный препарат для фумигации.

1 маленькая бутылочка настойки йода в качестве профилактики инфекции, если вы порежетесь.

После того как комплект был проверен и признан подходящим для данного случая, поместите все в транспортное средство и отправляйтесь в дом. По прибытии в дом войдите один и встретьтесь с членом или членами семьи, которые были уполномочены говорить с вами. В это время было бы хорошо выяснить положение тела, пожелания семьи относительно того, где тело будет находиться после бальзамирования и где оно будет покоиться в гробу до времени похорон.

Если вы встретите какие-либо возражения против бальзамирования, вам будет полезно рассмотреть санитарный аспект дела при разговоре с заинтересованными лицами. В этом случае санитарный аспект всегда должен превалировать над консервационным, поскольку вы можете рассчитывать на помощь врачей в поддержке бальзамирования по этой причине. Если ваши пожелания будут отклонены после того, как вы представили факты по этому вопросу, было бы хорошо возложить всю ответственность за состояние тела на семью, так как без бальзамирования вы не можете знать окончательного состояния тела и не должны нести за него ответственность, независимо от того, каким оно может оказаться в этом случае.

После этого короткого разговора с семьей вернитесь к своему транспортному средству и отнесите комплект в комнату, где находится тело. Все, что вы несете, должно быть должным образом накрыто, так как нет ничего более неприличного, чем демонстрация стола для бальзамирования без покрытия. Когда вы разместите комплект в комнате, попросите у семьи все, что вам понадобится, включая такие вещи, как ведро, теплая вода, мыло, полотенца и т.д. Сделайте все это, прежде чем прикасаться к телу; а после получения всех необходимых предметов закройте дверь и не открывайте ее до тех пор, пока работа не будет завершена.

Если непредвиденные обстоятельства заставят вас снова открыть дверь, появитесь в пиджаке и никогда, ни при каких обстоятельствах, не показывайтесь перед кем-либо в рубашке с закатанными рукавами, так как это еще одна неприличная процедура. После завершения консервации слегка припудрите лицо и руки пудрой для лица, чтобы удалить влажный, липкий вид, который мог остаться на этих частях. Наденьте на тело нижнее белье, а затем любую другую одежду, которая могла быть передана вам семьей. Накройте тело покрывалом, а затем пригласите столько членов семьи, сколько пожелает осмотреть тело, попросив их оценить вашу работу. Перед тем как пригласить семью, было бы хорошо убрать все с глаз долой и не оставлять открытыми сумки.

Если вы услышите благоприятные отзывы от семьи, ваша работа на данный момент выполнена. Если услышите неблагоприятные отзывы, выясните причину недовольства и не покидайте дом, пока не будет достигнут надлежащий внешний вид. Если ваша работа понравилась семье, вы можете быть уверены, что случай прошел успешно и вы хорошо выполнили свою работу. Когда вы будете удовлетворены тем, что с телом все в порядке, договоритесь о выборе гроба, а затем удалитесь из дома. Если дверное украшение не было установлено до вашего ухода, установите его самостоятельно.

Некоторые распорядители похорон назначают время похорон во время первого вызова, а некоторые ждут до более позднего времени. То же самое касается других приготовлений, таких как объявления в газетах, священник, певчие, церковные или часовенные службы, количество транспортных средств и т.д. Какой бы метод вы ни выбрали для использования в своей общине, он должен выполняться систематически, чтобы в любое время не осталось ничего невыполненного, что могло бы вызвать путаницу в неподходящий момент.

Положение тела на столе для бальзамирования.

— Положение тела на столе для бальзамирования регулируется настройкой подвижного головного конца стола.

После большого опыта работы с различными категориями тел мы обнаружили, что упомянутая регулировка является очень ценным подспорьем в достижении наилучших результатов как в отношении полноты циркуляции, так и количества дренированной крови.

В случаях анемии, туберкулеза, рака желудка и истощения, а также при других состояниях, приводящих к истощению, головной конец стола следует поднять на высоту, которая кажется подходящей для положения верхней части тела при помещении в гроб, во время инъекции первой бутылки раствора. Когда первая бутылка раствора будет введена, опустите головной конец стола, пока весь стол не станет ровным, и оставьте его в этом положении до завершения инъекции, после чего снова поднимите конец стола, пока положение тела не станет таким, каким оно будет в гробу.

Когда необходимо инъецировать тела при пневмонии и других неистощенных телах с дренажем, используйте ту же процедуру, что указана выше для истощенных тел.

В случаях водянки поднимайте головной конец стола только для первой бутылки инъекции; затем для второй бутылки опустите головной конец примерно до половины его первой высоты и установите ножной конец стола на какой-либо предмет, который поднимет его на пять-шесть дюймов. Таким образом, у вас будет небольшое возвышение с обоих концов тела, и дренаж можно будет лучше получить из центра циркуляции. Когда операция завершена, снова опустите ножной конец и поднимите головной конец так, чтобы тело занимало правильное положение для гроба.

Эти регулировки являются практическими методами преодоления препятствий, создаваемых силой тяжести при распределении раствора, и ускорения количества дренажа, получаемого путем удержания уровня дренажной трубки ниже уровня крови в теле, тем самым достигая универсального распределения раствора и обеспечивая большее количество неразбавленной крови из вены.

Очень важно помнить, когда вы закончили инъекцию тела, что вы должны поместить тело в точное положение на охлаждающем столе, которое вы хотите, чтобы оно имело в гробу. Через некоторое время тело станет более или менее жестким из-за действия используемого консервирующего раствора и зафиксируется в том положении, в которое вы его поместили, и это состояние будет трудно изменить позже.

Выбор артерии.

— Следует проявлять большую осторожность при выборе артерии. Никогда не берите за правило использовать одну и ту же артерию во всех случаях. Ознакомьтесь с расположением их всех и в разных случаях, по мере возникновения различных условий, используйте артерию, которая, скорее всего, даст наилучшие результаты для данного случая.

Удобство обычно определяет выбор оператора относительно того, какую артерию использовать. Если необходимо удалить кровь, лучше всего поднять один из крупных кровеносных сосудов, таких как сонная артерия и внутренняя яремная вена, или бедренная артерия и бедренная вена, или подмышечная артерия и подмышечная вена. Если желательно извлечь максимальное количество крови, следует выбрать бедренную артерию и вену, так как они расположены более низко и контролируют больше крови, когда тело находится на наклонной плоскости. Дренажной трубки, достаточно длинной, чтобы достичь выше паховой связки до общей подвздошной вены, вполне достаточно, так как между бифуркацией общей подвздошной вены и правым предсердием нет клапанов. Однако, если можете, введите трубку вверх через восходящую нижнюю полую вену и евстахиев клапан в правое предсердие. Это даст вам возможность извлечь кровь из правого предсердия и является гораздо лучшей процедурой, чем пункция правого предсердия троакаром.

Если тело уже одето и руки или ноги нуждаются в повторной инъекции, лучевая или задняя большеберцовая артерии, вероятно, будут наиболее удобными, так как их использование не потребует снятия или разрезания одежды.

Часто бывает только одно окно для освещения, и оператор должен быть настолько квалифицированным, чтобы уметь поднимать артерии как с правой, так и с левой стороны, не поворачивая охлаждающий стол.

У истощенных субъектов линейные и анатомические ориентиры всегда ясны, но у полных субъектов это не всегда так. Осмотрите субъекта и решите, какую артерию будет удобнее всего поднять. Обычно у полных субъектов бедренную артерию трудно поднять, так как в бедренном треугольнике Скарпы много жира, из-за чего артерия лежит очень глубоко, но у этих субъектов ориентир для плечевой артерии довольно ясен, отчетливая борозда видна между бицепсом и трицепсом.

У субъекта с короткой шеей никогда не рекомендуется или не удобно поднимать сонную артерию, так как нет много места для работы, и разрез очень вероятно будет виден. В этих случаях будет найдена гораздо более выгодная артерия.

В случаях несчастных случаев место травмы определит, какую артерию поднимать, используя ту, через которую вы можете дать телу наибольший приток раствора во все части. Часто для завершения инъекции потребуется поднять несколько артерий.

Нет необходимости в чрезмерном обнажении у обоих полов, однако вряд ли когда-либо рекомендуется инъецировать бедренную артерию у женщин, так как какой-нибудь сплетник может без всякой реальной причины настроить других в общине против ваших методов.

При выборе плечевой и бедренной артерий всегда поднимайте их в месте ниже точки, где отходит коллатеральное кровообращение, или, другими словами, поднимайте их в средней трети. Поступая так, раствор достигнет посредством коллатерального кровообращения тканей руки и ноги ниже точки инъекции.

Что касается инъекции раствора, одна артерия так же хороша, как и другая. Все артерии являются частями одного канала, ветвями аорты. Ни в одной части их хода клапанов не существует.

Как поднять артерию.

— Скальпелем сделайте разрез длиной в дюйм на руке среднего размера, разрезая кожу, а затем жир. Переверните лезвие и на каждом конце раны режьте вперед и вверх, чтобы сделать его чистым. Возьмите желобоватый зонд и маленьким концом проткните глубокую фасцию, затем переверните концы зонда и введите тупой конец вверх по ране, под эту глубокую фасцию, на одну четверть — одну вторую дюйма длиннее, чем рана. Теперь возьмите скальпель краем лезвия вверх и разрежьте фасцию так далеко вверх, насколько простирается игла, и разрежьте ткань (фасцию и жир) до кожи, стараясь не порезать кожу. Переверните иглу и разрежьте нижний конец раны таким же образом. Это даст вам разрез длиной в один дюйм сверху и полтора или два дюйма в нижней части раны, и ни один из сосудов не будет поврежден.

С помощью рукоятки аневризматической иглы разделите ткани между мышцами, артерией, веной и нервом, затем используйте крючкообразный конец аневризматической иглы, проведите его под артерией и поднимите ее на поверхность, пропустив под ней костный сепаратор или зажим с сомкнутыми браншами. Удалите индивидуальную оболочку, окружающую артерию. Аналогичным образом поднимите на поверхность вену.

Если артерия и вена лежат рядом и необходимо поднять только артерию, введите крючок между ними, в сторону от вены, скользя крючком вперед и назад под артерией, а затем поднимите ее на поверхность.

Если артерия и вена лежат рядом и необходимо поднять обе, сначала проведите крючок вокруг вены, так как при попытке подцепить артерию со стороны вены острие крючка часто может повредить вену.

Как отличить артерию от вены или нерва.

— Поднимите предполагаемые сосуды на поверхность, поместив под них костный сепаратор, чтобы создать мостик, который заставит кровь оттечь во все стороны. Если вы сомневаетесь, где именно артерия, удалите индивидуальную оболочку с каждого из них.

Нерв выглядит как блестящий белый шнур, очень плотный на ощупь, с видимыми пучками нервных волокон, которые можно разделить аневризматическим крючком. У него нет центрального просвета.

Вена имеет темно-синий цвет и спадается из-за того, что ее стенки тоньше, чем у артерий, и лишены среднего циркулярного слоя волокон. У вен есть центральный просвет. Как правило, после смерти вена содержит кровь, что придает ей темно-синий цвет, но если крови в ней нет, она очень похожа на артерию по цвету.

В вене имеются клапаны, которые можно отчетливо увидеть, если протолкнуть кровь в направлении, обратном тому, в котором она текла при жизни.

Артерия имеет кремово-белый цвет и не спадается из-за того, что имеет толстые стенки и средний циркулярный слой волокон. Артерии плотные на ощупь, в то время как вены мягкие и бархатистые. У артерий есть центральный просвет, и, как правило, после смерти они не содержат крови. У них также нет клапанов. Артерия обычно более постоянна в своем расположении, чем вена.

Если все эти признаки вас не убедили, поднимите крючком сосуд, который вы считаете артерией, пропустите под него зажим, разведите его бранши и подложите костный сепаратор в качестве мостика, а затем скальпелем сделайте разрез артерии примерно на одну четверть ее диаметра. Присоедините артериальную канюлю, и если в сосуде есть кровь, дайте ей стечь, опустив руку. Когда поток прекратится, вводите раствор очень осторожно и медленно. Если в тело удалось ввести полпинты жидкости, можете быть уверены, что это артерия.

Еще один способ отличить артерию от вены — слегка покатать их между пальцами. Если сосуд ощущается как тонкая резиновая трубка и не скатывается в небольшой комок, можно предположить, что это артерия. Однако это не является достоверным признаком, так как флебит или другие патологические состояния вен могут привести к утолщению их стенок настолько, что отличить артерию от вены таким способом станет невозможно.

Анатомические и линейные ориентиры для артерий и вен, а также их отношение к сопровождающему нерву также помогут отличить их друг от друга.

Как разрезать артерию для инъекции.

— После того как артерия найдена, ее следует освободить от окружающих тканей и поднять на поверхность. После этого под артерию следует поместить костный сепаратор, который будет служить опорой при разрезании.

Артерию можно разрезать несколькими способами: например, сделать Т-образный разрез. Это очень старый метод, один из первых, применявшихся для этой цели. Чтобы сделать такой разрез, острие скальпеля ставят на расстоянии примерно одной четверти от края артерии и, с силой надавливая, разрезают артерию поперек. Повернув артерию, вы увидите разрез на верхней поверхности. Теперь из середины поперечного разреза сделайте продольный разрез вдоль артерии длиной почти полдюйма. Мы не будем комментировать этот вид разреза, кроме того, что метод этот старый и устаревший, больше не используется, и сейчас применяются гораздо более совершенные способы.

Другой метод, предлагаемый некоторыми авторами, — продольный разрез. Брюшком скальпеля разрежьте артерию вдоль на длину чуть менее половины дюйма. Недостаток такого разреза в том, что оператор не знает, когда он прорезал стенку до центра артерии, и не более того. Если разрез сделан глубже центра, то будет прорезана внутренняя стенка на противоположной стороне, и если стенка хоть немного поражена болезнью, артериальная канюля при введении может попасть между слоями стенки, что означает невозможность введения жидкости.

Другой метод заключается в поперечном разрезе артерии: поставьте острие ножа на артерию на расстоянии примерно одной четверти от ее края, надавите так, чтобы острие прошло до костного сепаратора, находящегося под ней, а затем с силой надавите и разрежьте наружу брюшком ножа. Теперь поверните артерию, и разрез окажется на передней стороне.

Еще один, более совершенный метод аналогичен предыдущему, но вместо разреза перпендикулярно артерии следует резать по диагонали, тогда при повороте артерии получится V-образный разрез. Острие V должно быть направлено в сторону, противоположную направлению введения жидкости. Аневризматическим крючком подцепите вершину V, что означает, что крючок должен находиться внутри артерии, и, используя крючок как направляющую, введите артериальную канюлю. Единственный недостаток этого метода в том, что прочность артерии на разрыв до некоторой степени ослабляется, но если разрез не слишком глубокий, это не является серьезным минусом. Преимущество же в том, что оператор всегда уверен, что он находится в центре артерии, и если его нож острый, он всегда прорежет все три стенки артерии сразу, тем самым предотвращая сморщивание внутренней стенки артерии, если она поражена болезнью.

Инъекция жидкости.

— Один очень важный момент, который необходимо учитывать при бальзамировании, — это медленная скорость введения жидкости.

От этого одного фактора в значительной степени будет зависеть успех идеальной циркуляции жидкости и косметический эффект.

Некоторые авторитеты в области искусства и науки бальзамирования утверждают, что не имеет значения, как быстро вводится жидкость, поскольку она так широко распределяется по множеству артериальных ветвей, что никакого вреда от этого быть не может. Это глубокое заблуждение, ибо когда жидкость быстро нагнетается через артерии, она также быстро течет через капилляры в вены, тем самым увеличивая количество жидкости в этих сосудах и часто вытесняя кровь в открытые части тела, вызывая серьезные обесцвечивания.

Капилляры иногда разрываются при быстрой инъекции жидкости, вызывая появление на лице пятен, которых никогда бы не было, если бы жидкость вводилась медленнее.

Еще одна причина для медленной инъекции заключается в том, что дезинфицирующая жидкость получает возможность впитаться в ткани при прохождении через капилляры, а не просто проталкиваться через эти мелкие сосуды в вены, так как именно благодаря впитыванию жидкости тело дезинфицируется. Это особенно верно при использовании дренажной трубки, поскольку жидкость, ища путь наименьшего сопротивления, проходит через артерию в капилляры, через них в вены и выходит через дренажную трубку.

Поскольку требуется совсем немного крови, чтобы окрасить большое количество бальзамирующей жидкости, многие бальзамировщики склонны полагать, что они удаляют большое количество крови, тогда как в действительности, возможно, половина окрашенной жидкости, вытекающей из дренажной трубки, — это сама вводимая жидкость. Многие неудачи произошли именно из-за этой ошибки.

Жидкость всегда следует вводить в тело очень медленно, и чем медленнее она вводится, тем совершеннее будет косметический эффект.

При необходимости сделайте вторую инъекцию. Бальзамировщик, который берет соответствующую плату за свои профессиональные услуги, может позволить себе сделать две инъекции, если это необходимо. Он может дать понять, что не удовлетворится ничем, кроме идеальной работы, и клиенты не только с радостью заплатят за это, но и будут иметь более высокое мнение о его профессиональном статусе. Тщательный дренаж и медленная инъекция — лучшие средства защиты от обесцвечивания.

Доктор Эрдман перед Миннесотской ассоциацией предположил, что количества жидкости, заполняющей артерии, недостаточно для просачивания через капилляры в ткани и насыщения всех частей тела. Он отдает предпочтение гравитационной инъекции, просто позволяя жидкости естественным образом стекать в артерии из поднятого сосуда, и не использует никакой силы или давления при инъекции. Идеальным бальзамированием была бы серия гравитационных инъекций с интервалами в несколько часов. Хотя гравитационная инъекция, которую описывает доктор, несомненно, является верным способом достижения идеальной циркуляции, и хотя это процесс, обычно применяемый в моргах, где оборудование удобно расположено, в большинстве случаев на дому это непрактично.

Все тела, подлежащие транспортировке, должны быть тщательно бальзамированы артериально, то есть в артериальную систему должно быть введено достаточное количество дезинфицирующей жидкости для полной стерилизации каждой частицы материи в мертвом теле. Это может быть сделано только путем введения в артерии одобренной дезинфицирующей жидкости.

Одобренные дезинфицирующие средства.

— Большинство штатов трактуют это как жидкость, обладающую достаточной силой, чтобы убить все микробы на поверхности тела или внутри него. Одобренным дезинфицирующим средством для внешней поверхности мертвого тела является раствор сулемы (хлорида ртути) в концентрации 1:1000. Бальзамирующая жидкость, имеющая официальное одобрение, должна содержать 5% формальдегида.

Бальзамирующие жидкости.

— В настоящее время лишь немногие штаты ввели ограничения на жидкости. Эти ограничения заключаются в том, что они не должны содержать ртуть, мышьяк, сурьму или любые их соединения. Эти яды при использовании для инъекции тела делают практически невозможным определение с помощью химического анализа, была ли смерть вызвана ядом или же яд попал из бальзамирующей жидкости. Айова рекомендует жидкость, формула которой состоит из формальдегида, глицерина, буры, борной кислоты, селитры и воды.

Обертывание тела ватой.

— При определенных заболеваниях, когда тело подлежит транспортировке, закон обязывает бальзамировщика обернуть тело ватой. Это может быть обычная вата, купленная в магазине тканей. Вату следует нарезать полосками как минимум на один-полтора фута длиннее тела. Два слоя укладываются рядом на простыню, затем на них помещается тело, и все это оборачивается вокруг тела, удовлетворительно его покрывая. Это означает, что все тело должно быть обернуто так, чтобы лицо, голова или ступни не были открыты, и обертку никогда не следует снимать. Для этой работы можно использовать гигроскопическую вату, но она дороже и не так хороша для этой цели, как сухая вата.

Плата за бальзамирование.

— Эта тема уже давно требует внимания прогрессивных гробовщиков, главным образом из-за множества злоупотреблений и недопониманий, возникших из-за того, как представители профессии относятся к ценности своих услуг, а также из-за небрежных и безразличных систем, используемых при ведении деловой стороны нашей работы.

Чтобы преуспеть в выбранном призвании, нужно, во-первых, иметь склонность и естественную предрасположенность к этой работе; во-вторых, подготовить себя, получив глубокие практические знания о профессии или деле, которым собираешься заниматься. Нужно получить образование для этой работы. Это фундаментально и многократно подтверждалось успехами в каждой профессии. Справедливо предположить, что подавляющее большинство людей, входящих в эту профессию, оценили вероятность успеха и выполнили требования, необходимые для того, чтобы квалифицироваться для этого призвания и получить поддержку всех тех, кто по необходимости нуждается в их услугах.

Не вдаваясь в несущественные детали, касающиеся прав лиц, имеющих лицензию бальзамировщика, на практику, мы можем естественным образом перейти к следующему вопросу в этой связи: ценность его услуг и то, как за них следует взимать плату. Берите плату, соответствующую стоимости вашей работы, и не скрывайте эту сумму в цене, назначенной за гроб или любую другую часть похоронных расходов. В каждом случае делайте это отдельной статьей расходов, ибо для этого есть веская и достаточная причина.

Объяснение этих причин можно подытожить следующим образом: добросовестные усилия по квалификации себя для удовлетворения потребностей вашего призвания и требований штата, стоимость вашего обучения и образования в виде времени и денег, годы, проведенные в суровой школе практического опыта и саморазвития.

Далее — ваше деловое оборудование и инвестиции, характер случая, по которому вас вызвали, его особые требования и то, как это испытывает ваше мастерство при выполнении работы, риск заражения, расстояние, которое вы должны преодолеть, и расходы на поездку. Все эти соображения входят в стоимость и должны быть основой, на которой формируется плата за работу.

Точно так же, как хорошо оснащенный хирург с большим опытом и подготовкой, умело выполняющий операции, облегчающий страдания, спасающий и продлевающий жизнь, естественно позволяет сложности случая и оказанной уникальной личной услуге определять размер гонорара, так и в очень похожем смысле услуги бальзамировщика должны иметь определенное соотношение ценности к условиям, в которых он работает, и способностям, которые он применяет при ее выполнении. Поэтому позвольте мне еще раз настоятельно призвать вас взимать за это отдельную плату, показывая ее как уникальную личную услугу.

В вопросе о ценности личных услуг часто возникает вопрос: «Что является более важной частью работы в нашей профессии: руководство и управление похоронами или бальзамирование и уход за телом?» В ответ на это позвольте мне сказать, что уход и бальзамирование тела имеют первостепенное значение, потому что так говорит закон, потому что образование бальзамировщика важнее других соображений и так рассматривается национальной ассоциацией, потому что этого требует санитарная наука, потому что без тела, должным образом бальзамированного и подготовленного к погребению, похороны являются неудачей, с какой бы точки зрения вы ни судили.

Распорядитель может напутать с организацией, и в худшем случае это лишь доставит неудобство семье. Однако пусть он не сумеет должным образом привести в порядок и подготовить тело, чтобы родственники могли увидеть восстановленным лицо своего любимого человека, украшенное в последнем долгом сне смерти, и они никогда не простят его. Они обеспечили его услуги в первую очередь как бальзамировщика и попутно как распорядителя похорон, естественно, поэтому большая важность его работы сосредоточена вокруг его услуг семье в этом качестве. Теперь, откровенно говоря, почему бы ему не взимать отдельную плату за свою работу? Он оказывает большую услугу, заботясь о теле, это должно быть первым пунктом в счете за похороны.

ГЛАВА XVI. АНАТОМИЧЕСКИЕ И ЛИНЕЙНЫЕ ОРИЕНТИРЫ ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ.

Как найти и инъецировать сонную артерию.

— Сонная артерия используется средним бальзамировщиком нечасто по нескольким причинам. Обычно это трудная для выделения артерия, отчасти потому, что средний бальзамировщик не знает анатомии шеи. У субъектов с короткой и очень мясистой шеей не рекомендуется использовать сонную артерию, однако у субъектов, где шея длинная и не полная, она у некоторых является излюбленной. Всегда важно знать, как выделить и инъецировать сонную артерию, так как в случаях несчастных случаев, когда артерии нижней части шеи и грудной клетки разорваны, становится необходимым выделить и инъецировать сонные артерии, чтобы доставить жидкость в ткани лица и мозга. В случаях самоубийства, когда артерии шеи были перерезаны, необходимо знать, где лежат артерии и вены, чтобы их можно было перевязать. Часто тело настолько сильно изуродовано, что невозможно выделить никакую другую артерию, кроме сонной. Каждый практикующий специалист должен знать, как выделить и инъецировать эту артерию, даже если обычно используется какая-то другая.

Рис. 46 — Артерии шеи. (Грей)

Линейный ориентир. — Под линейным ориентиром понимается воображаемая линия, проведенная от точки к точке в том же направлении, в котором проходит артерия, так что, мысленно представляя эту линию, можно безопасно делать разрез по ней и быть уверенным, что желаемая артерия будет достигнута.

Линейный ориентир для сонной артерии представлен линией, проведенной от грудино-ключичного сочленения к точке между углом челюсти и мочкой уха (сосцевидный отросток).

Когда тело лежит на столе для охлаждения, положите один палец на грудино-ключичное сочленение, а другой — в точку между углом челюсти и мочкой уха, и при разрезе по этой воображаемой линии артерия будет достигнута, при условии, что артерия нормальная и бальзамировщик хорошо знаком с анатомией вокруг артерии, как это суммировано в анатомическом ориентире.

Анатомический ориентир. — Под анатомическим ориентиром понимается отношение, которое артерия имеет к окружающим тканям.

Анатомический ориентир для сонной артерии заключается в том, что артерия лежит между грудино-ключично-сосцевидной мышцей снаружи и мышцами, окружающими трахею (дыхательное горло) и пищевод, изнутри. В средней трети или иногда между средней и верхней третью лопаточно-подъязычная мышца пересекает артерию.

Перпендикулярный разрез. — Артерия для удобства описания делится на трети. При выполнении разреза по линейному ориентиру в любой из третей ткани, которые необходимо пройти, следующие: кожа, подкожная мышца шеи (platysma), поверхностная фасция, глубокая фасция, общая оболочка и индивидуальная оболочка.

Подкожная мышца шеи — это широкая, похожая на папиросную бумагу мышца, расположенная непосредственно под кожей и являющаяся частью поверхностной фасции в области шеи. Она берет начало тонкими фиброзными пучками от фасции, покрывающей грудные и дельтовидные мышцы на грудной стенке, проходит вверх над ключицей и прикрепляется к нижней челюсти. Эта мышца настолько нежная, а волокна настолько тонко разделены, что она едва заметна. Когда кожа разрезается, подкожная мышца шеи, как правило, тоже разрезается, и из-за своей тонкости она редко бывает видна и не создает никаких препятствий для выделения артерии. Она упоминается здесь только потому, что является частью одного из вопросов, так часто задаваемых Государственным советом на их экзамене: «Какие ткани вы пройдете при выделении сонной артерии?»

После разреза кожи и подкожной мышцы шеи далее видна поверхностная фасция. В этой части тела она состоит всего из одного слоя и очень тонкая.

Глубокая фасция лежит следующей и составляет полный футляр шеи. Когда она разорвана или разрезана, в поле зрения появляется грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца — это большая толстая мышца, которая проходит косо по боковой стороне шеи, будучи заключенной между двумя слоями глубокой фасции. Она берет начало от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Выполняя перпендикулярный разрез в нижней трети, поскольку мышца слегка покрывает артерию, ее можно либо разрезать, либо отодвинуть к внешней стороне разреза. Лучше всего отодвинуть мышцу к внешней стороне большим пальцем и рукояткой скальпеля проработать глубоко через ареолярную ткань. Оператор теперь дойдет до общей оболочки, или той части глубокой фасции, которая окружает артерию, вену и нерв. Общая оболочка будет очень прочной, и сначала нужно сделать разрез, а затем ее можно разорвать по длине разреза.

Артерия теперь будет видна лежащей рядом с дыхательным горлом, а внутренняя яремная вена — снаружи. В нижней трети артерия будет находиться на глубине около половины дюйма, в то время как в верхней трети она будет на глубине от одного до двух дюймов из-за количества жира в этой области. В верхней трети лопаточно-подъязычная мышца пересекает артерию, которую необходимо либо отодвинуть в сторону, либо перерезать пополам.

Всегда целесообразно выделять эту артерию в нижней трети, так как в этой трети она менее заметна.

Хорошо освободите артерию от окружающих тканей аневризматическим крючком, поднимите на поверхность и поместите под артерию костный сепаратор.

Теперь удалите индивидуальную оболочку, вскройте артерию и вставьте артериальную канюлю.

Если желательно выделить внутреннюю яремную вену для вывода крови, лучше не вскрывать общую оболочку, а поднять артерию и вену одновременно. Подняв их на поверхность, их можно затем разделить, удалив общую оболочку и опустив ее обратно в разрез.

Если желательно выделить только сонную артерию, крючок всегда следует вводить между артерией и веной и направлять к трахее. Если его направить вокруг артерии в другом направлении, существует опасность разрыва вены и, таким образом, получения кровавого разреза.

Круговой разрез. — При круговом разрезе как можно больше кожи сдвигается над ключичной костью с грудной стенки. Затем разрез делается от одного грудино-ключичного сочленения к другому, следуя надгрудинной вырезке. Этот метод был разработан для использования Y-образной канюли, когда обе стороны лица могли быть инъецированы одновременно. Однако следует отметить одну предосторожность: при первом разрезе следует соблюдать осторожность, чтобы разрезать не более чем кожу. Чуть ниже разреза будет заметна небольшая веточка вены, которая впадает в дугу, соединяющую две наружные яремные вены. Если первый разрез будет слишком глубоким, эта веточка будет перерезана, и возникнет кровотечение. Однако при осторожном разрезании эту маленькую веточку можно заметить, перевязать в двух местах и разрезать между ними, и тогда она не доставит дальнейших хлопот. Помня о линейном ориентире, артерию можно достичь, опустившись на любом конце разреза. Ткани, которые нужно пройти, будут такими же, как и для перпендикулярного разреза, и метод выделения артерии будет таким же, только при круговом разрезе обычно выделяются обе сонные артерии, чтобы инъецировать обе стороны лица одновременно.

Единственные преимущества, получаемые от кругового разреза, заключаются в том, что можно с помощью Y-образной канюли инъецировать обе стороны лица одновременно и получить равномерное распределение жидкости, и что после окончания инъекции и зашивания разреза кожу можно натянуть обратно на место, делая разрез значительно ниже ключицы, где он менее заметен, чем при перпендикулярном разрезе.

Для бальзамирования женских тел, если в качестве артерии выбрана сонная, лучше всего использовать круговой разрез. Однако для обычного бальзамирования, возможно, будет лучше выбрать другую артерию, которая будет менее заметна и не так глубоко расположена.

Мы должны быть настолько искусны, чтобы никогда не совершать ошибок, но даже лучшие иногда их совершают. Если при выделении другой артерии произошла ошибка, оператор может выделить ее выше или ниже первоначального разреза, но с сонной артерией единственный целесообразный разрез — в нижней трети, и если допущена ошибка, последний шанс упущен. По этой причине следует проявлять большую осторожность.

При инъекции тела через сонную артерию артериальную канюлю следует сначала вставить в сторону сердца, и после того, как тело получило достаточное количество жидкости, если замечено, что сторона лица, с которой вы инъецируете, не получила достаточного количества жидкости, тогда переверните канюлю и введите несколько баллонов жидкости вверх.

Отношение артерии, вены и нерва. — Общая сонная артерия лежит в отношении к внутренней яремной вене и блуждающему нерву. Артерия лежит изнутри рядом с мышцами, окружающими трахею (дыхательное горло). Внутренняя яремная вена лежит снаружи от артерии. Сразу позади общей сонной артерии и внутренней яремной вены и между ними лежит блуждающий (vagus) нерв. Все они, как правило, лежат в одной общей оболочке глубокой фасции.

Как найти и инъецировать подмышечную артерию.

— Подмышечная артерия в последние годы стала часто используемой артерией. Она не такая большая, как общая сонная, но, как правило, достаточно большая, чтобы вместить артериальную канюлю большого размера. Она стала излюбленной у многих, потому что ее довольно легко найти и выделить, а также из-за ее близости к подмышечной вене — вене, которая достаточно велика, чтобы вместить дренажную трубку для вывода крови. Опять же, подмышечная артерия находится в уединенном месте, будучи в подмышечной впадине. Артерия лежит не очень глубоко и не покрыта никакими мышцами, так что при работе практически нет ничего, что могло бы помешать ходу операции.

Рис. 47 — Подмышечная артерия и ее ветви. (Грей)

Затем, после завершения операции и возвращения руки в нормальное положение, случайный наблюдатель вряд ли увидит разрез, даже если тело одето лишь частично.

Линейный ориентир. — Линия, проведенная через центр подмышечной впадины, по переднему краю линии роста волос.

Подмышечная впадина. — Когда рука удерживается в горизонтальной плоскости, подмышечная впадина имеет форму трехсторонней пирамиды, вершина которой лежит выше, под ключицей, а основание соответствует нижней стенке, покрытой только кожей и фасцией.

Подмышечная впадина заполнена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами, нервами и скоплениями жира.

Чтобы выделить артерию. — Сделайте разрез по линейному ориентиру. После прохождения кожи обнаруживается большое количество фасции, лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые необходимо тщательно рассечь, и в то же время будет обнаружена подмышечная вена. Эту вену пока не следует отделять от окружающих тканей. Рассеките до верхней стороны вены, и будет видна общая оболочка фасции, окружающая артерию и нервы. Тщательно разорвав ее по длине разреза, вы обнажите плечевое сплетение нервов. Теперь, осторожно раздвинув нервы рукояткой скальпеля, вы увидите артерию. Крючком освободите артерию от окружающих тканей и поднимите на поверхность.

Если желательно вывести кровь, приступайте к выделению вены на поверхность. Вскройте вену и вставьте дренажную трубку, которая должна быть достаточно длинной, чтобы достичь всей длины подмышечной и подключичной вен, поскольку они имеют клапаны на всем своем протяжении почти до бифуркации плечеголовного ствола.

Введите несколько унций жидкости в сторону кисти, так как подмышечная артерия находится выше точки коллатерального кровообращения. Затем переверните канюлю и вводите в сторону сердца, пока не будет введено достаточное количество жидкости.

Отношение артерии, вены и нерва. — Вена довольно поверхностная, чуть ниже ее и в верхней части разреза находится плечевое сплетение нервов, которое окружает артерию.

Как найти, выделить и инъецировать плечевую артерию.

— Плечевая артерия расположена в плече и простирается от нижнего края большой грудной мышцы, или от плеча до локтя. Это одна из самых популярных артерий, известных бальзамировщику, и сейчас используется, возможно, больше, чем все остальные вместе взятые.

Анатомия этого сосуда проста, однако, когда мы принимаем во внимание все многочисленные аномалии или нерегулярности, которые сопровождают его использование нами как бальзамировщиками, мы чувствуем необходимость сделать описание очень тщательным и полным, чтобы выделить ее при всех различных трудностях, которые сопровождают ее использование.

Плечевая артерия имеет несколько ветвей, наиболее заметными из которых являются глубокая артерия плеча (верхняя глубокая артерия) и верхняя локтевая коллатеральная артерия (нижняя глубокая артерия) и нижняя локтевая коллатеральная артерия (большая анастомотическая артерия).

Для более правильного описания мы делим артерию на трети, а именно: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Верхняя треть начинается в самой верхней части плеча и простирается на одну треть пути к локтю, средняя и нижняя трети занимают остальную часть артерии. В верхней трети отходят верхняя и нижняя глубокие артерии; их положение не всегда одинаково, а в самой нижней трети — большая анастомотическая артерия. Эти артерии продолжаются вниз по внешней и внутренней стороне плеча и анастомозируют с возвратными лучевой и локтевой артериями, тем самым обеспечивая коллатеральное кровообращение. Таким образом, если жидкость вводится в среднюю треть, в сторону сердца, эти ветви, отходящие от плечевой артерии в верхней трети, будут проводить жидкость вниз по руке, заполняя ветви ниже точки инъекции, которые снабжают предплечье и кисть.

Рис. 48 — Плечевая артерия. (Грей)

Плечевая артерия — это один непрерывный сосуд на всем протяжении плеча, и его размер варьируется в зависимости от размера человека и развития мышц руки. Ее сопровождают глубокие вены плеча (venae comites), одна из которых, с внутренней стороны артерии, составляет от одной трети до половины размера артерии, другая, около половины ее размера, лежит непосредственно под ней. Все они заключены в одну и ту же общую оболочку глубокой фасции, которая окружает и удерживает их вместе. Поэтому следует соблюдать большую осторожность, чтобы отделить артерию от этих вен перед разрезанием артерии для инъекции.

Артерия лежит вдоль внутреннего и нижнего края большой мышцы на верхней части плеча, известной как бицепс. Бицепс — это мышца, используемая при поднятии тяжестей. У тех, чья профессия предполагает обильную тренировку мышечной ткани тела, эта мышца становится довольно большой, и обычно артерия пропорционально велика.

Линейный ориентир. — Ход плечевой артерии можно обозначить, проведя линию от середины подмышечной впадины до центра локтя, при условии, что ладонь руки повернута вверх. Эта линия будет непосредственно над артерией, которую можно найти, разрезав кожу в любой точке на линии и рассекая подкожную ткань к центру плеча.

Анатомический ориентир. — В верхней трети артерия лежит между бицепсом и клювовидно-плечевой мышцей, которые лежат над артерией, и трехглавой мышцей, которая лежит под артерией. В верхней трети нерв лежит близко к мышце, артерия — ниже и с внутренней стороны по направлению к телу, а вена — немного дальше внутрь.

В средней трети артерия лежит между бицепсом, который лежит над артерией, и трехглавой мышцей, которая лежит под артерией. В средней трети артерия будет лежать под нервом.

В нижней трети артерия лежит между бицепсом, который лежит над артерией, и трехглавой мышцей, которая лежит под артерией. В нижней трети артерия лежит рядом с мышцей, нерв — с внутренней стороны по направлению к телу, а вена — еще дальше с внутренней стороны.

Как выделить артерию. — Сначала найдите внутренний край бицепса, прощупайте срединный нерв, который всегда присутствует. Артерия в средней и нижней третях будет следовать вдоль края мышцы. Ладонь руки всегда должна быть повернута вверх, и линейный ориентир, как указано выше, укажет точное положение артерии. Сделайте разрез через кожу по линейному ориентиру, отодвинув жировую подкожную ткань в сторону, если она есть, и рукояткой скальпеля проработайте через поверхностную фасцию. Переверните лезвие и на каждом конце разреза сделайте разрез вперед и вверх, чтобы он был чистым. Теперь скальпелем осторожно разрежьте глубокую фасцию и удалите ее с сосудов ниже. Это обнажит срединный нерв, и рукояткой скальпеля отделите ткань между артерией и мышцей, а также между артерией и нервом. Освободив таким образом артерию, используйте крючкообразный конец аневризматической иглы, проведите его под артерией по направлению к мышце и поднимите артерию на поверхность. Пропустите под нее костный сепаратор или зажим с сомкнутыми браншами, удалите оболочку, окружающую артерию и глубокие вены плеча. Естественное положение будет таким: артерия сверху, большая глубокая вена плеча с внутренней стороны, а меньшая — под ней. Очень важно удалить эти глубокие вены плеча по той причине, что если их не удалить, при разрезании артерии для инъекции они также будут разрезаны, что приведет к вытеканию венозной крови в разрез.

Как найти, выделить и инъецировать лучевую артерию.

— Лучевая артерия является одной из ветвей плечевой артерии и простирается примерно на полдюйма ниже сгиба локтя, вдоль долины предплечья, к части кисти у большого пальца. Она делится на трети, а именно: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Ее сопровождают в тесной связи лучевые вены, но они никоим образом не мешают операции по выделению сосуда. Ценность этой артерии заключается в бальзамировании дам, когда тело одето и рукав нельзя снять, чтобы использовать плечевую артерию без существенных неудобств и хлопот. Она особенно желательна для тех, кто только начинает использовать артерии. Лучевая артерия несколько меньше локтевой, но из-за глубины последней и неудобства выделения лучевая артерия является той артерией предплечья, которая обычно используется. Это отличный сосуд для использования в случаях, когда друзья против бальзамирования из-за увечья тела, как они любят это называть. Некоторые возражают против использования этой артерии из-за того, что увечье нелегко скрыть. Рану можно легко закрыть, просто потянув рукав вниз до его нормального положения. Разрез, который необходимо сделать, настолько мал, и его можно закрыть так аккуратно, что никаких возражений со стороны родственников опасаться не стоит.

До появления жидкостей с формальдегидом лучевая артерия предлагала бальзамировщику больше преимуществ, чем любая другая артерия, используемая для инъекций. Но в настоящее время почти все бальзамирующие жидкости содержат большое количество формальдегида, и при введении в эту артерию, которая очень мала, она может сузить сосуд до такой степени, что иногда становится трудно вводить жидкость.

Более того, поскольку и лучевая, и локтевая артерии имеют много ветвей, большое количество жидкости может скапливаться в предплечье, затвердевая его больше, чем необходимо, и придавая кисти нежелательный цвет.

Лучевая артерия расположена очень поверхностно и может быть получена без возможности ошибки и с очень небольшим увечьем. Эксперт, конечно, выберет тот сосуд, который, по его мнению, в данный момент и при данных обстоятельствах лучше всего послужит его цели.

Линейный ориентир. — Линия, проведенная от центра сгиба локтя до центра основания большого пальца.

Рис. 49 — Лучевая и локтевая артерии. (Грей)

Анатомический ориентир для лучевой артерии (в запястье, где ее следует выделять) — это плечелучевая мышца снаружи от артерии и лучевой сгибатель запястья внутри от артерии.

Собираясь выделить этот сосуд, бальзамировщик должен держать руку под прямым углом к телу, ладонью вверх, и, держа кисть тела рукой, натянуть руку. У большинства тел это отчетливо покажет сухожилия мышц, между которыми лежит сосуд, тем самым предоставляя отличный ориентир для разреза. Руку никогда не следует сжимать, а ткани — вытягивать из их нормального положения, так как это очень вводит в заблуждение. Сосуд следует выделять в точке примерно на три дюйма выше лучезапястного сустава (место, где вы прощупали бы пульс при жизни). Оператор, делая разрез через кожу, поверхностную фасцию и жир длиной около половины дюйма, отчетливо увидит артерию, лежащую в своей оболочке между двумя сухожилиями мышц. Разрез теперь следует осторожно открыть, поместив пальцы по обе стороны от него, и фасцию отсечь от артерии, после чего ее можно легко поднять аневризматическим крючком. В этой точке нет другого сосуда, который можно было бы принять за лучевую артерию. Две ее сопровождающие вены обычно прикреплены к артерии, и их не нужно удалять, так как они очень малы и не могут доставить бальзамировщику никаких хлопот.

Как найти, выделить и инъецировать локтевую артерию.

— Локтевая артерия — это большая ветвь плечевой артерии. Она косо пересекает внутреннюю сторону предплечья до начала его нижней половины, затем проходит вдоль локтевого края к запястью, пересекает кольцевидную связку на лучевой стороне гороховидной кости (кость запястья) и сразу за этой костью делится на две ветви: поверхностную и глубокую ладонные дуги. В своей верхней половине она глубоко расположена, будучи покрыта всеми поверхностными мышцами. Ее пересекает срединный нерв, который лежит с внутренней стороны около дюйма. В нижней половине предплечья артерия проходит более поверхностно и покрыта только кожей, поверхностной и глубокой фасцией, но даже при этом локтевая артерия лежит немного глубже в запястье, чем лучевая. Локтевой нерв лежит с внутренней стороны в нижней половине, а локтевая артерия сопровождается двумя локтевыми венами, по одной с каждой стороны, называемыми сопровождающими венами.

Линейный ориентир. — Линия, проведенная от центра сгиба локтя к внутренней стороне гороховидной кости в запястье.

Анатомический ориентир. — Артерия лежит в желобке в запястье, образованном локтевым сгибателем запястья снаружи и поверхностным сгибателем пальцев изнутри.

Чтобы выделить локтевую артерию, найдите долину в нижней трети примерно на один-два дюйма выше гороховидной кости. Сделайте разрез длиной около дюйма, разрезав сначала кожу, поверхностную фасцию, слой жира, который будет варьироваться по толщине. Теперь достигнута глубокая фасция, которую следует расщепить с помощью фасциальной иглы и бистури. Затем отделите рукояткой ножа или костным сепаратором артерию от соединительной ткани с обеих сторон. Затем крючком поднимите ее на поверхность, поместите под нее костный сепаратор, удалите крючок и оторвите индивидуальную оболочку.

Две локтевые вены будут отделены от артерии путем удаления индивидуальной оболочки, которой следует позволить опуститься обратно в разрез. Приступайте теперь к вскрытию и инъекции артерии так же, как вы сделали бы это с лучевой или плечевой. Хотя эта артерия может показаться немного более трудной для выделения, все же иногда она занимает свое место в артериальном бальзамировании.

Как найти, выделить и инъецировать бедренную артерию.

— Против бедренной артерии обычно возражают, потому что, будучи расположенной так, как она есть, она требует чрезмерного обнажения конечности, особенно у дам. По этой причине бедренную артерию никогда не следует выделять у женщин, за исключением случаев несчастных случаев, когда невозможно выделить никакую другую артерию. У мужчин, однако, бедренная артерия у многих является излюбленной. Артерию следует выделять либо в верхней, либо в средней третях, но предпочтительно в первой, так как при выделении в этой точке артерия не очень глубоко в тканях, как это будет дальше, и в то же время можно получить коллатеральное кровообращение к нижней части ноги и стопе с помощью глубокой бедренной артерии и возвратных передней и задней большеберцовых артерий.

Довольно распространено мнение, что при инъекции бедренной артерии существует большая опасность прилива крови к лицу. Это убеждение ошибочно. Прилив крови к лицу будет результатом инъекции любой артерии, если она полна крови, и если обнаружено, что бедренная артерия содержит кровь, как и любая другая артерия, эту кровь следует удалить до начала инъекции, и то немногое, что останется, не обесцветит лицо, так как оно будет сильно разбавлено.

Большую подкожную вену ноги часто принимают за бедренную артерию. Это поверхностная вена, и после смерти она обычно оказывается пустой. Она лежит на небольшом расстоянии с внутренней стороны от бедренной артерии в треугольнике Скарпа. Эту вену часто принимают за артерию не только молодые члены профессии, но и старшие, когда ориентиры не соблюдаются строго, и когда эта ошибка действительно происходит и жидкость вводится через нее, возникает прилив крови к лицу.

Наряду с общей сонной артерией бедренная артерия является крупнейшей ветвью артериальной системы, используемой при бальзамировании. Бедренная артерия начинается непосредственно позади паховой связки и является продолжением наружной подвздошной артерии.

Рис. 50. Бедренная артерия. (Грей)

Она проходит вниз по передней и внутренней поверхности бедра и заканчивается у отверстия в большой приводящей мышце, на границе средней и нижней трети бедра, где переходит в подколенную артерию. В верхней трети артерия располагается в треугольном пространстве, называемом бедренным треугольником (треугольником Скарпы), а в средней трети бедра она находится в апоневротическом канале, называемом приводящим каналом (Гунтеровым каналом).

На расстоянии примерно полутора-двух дюймов ниже паховой связки бедренная артерия отдает ветвь в наружную и нижнюю сторону, известную как глубокая бедренная артерия (profunda femoris), которая проходит вниз по бедру и соединяется с ветвями, отходящими от подколенной и передней большеберцовой артерий, тем самым формируя коллатеральное кровообращение голени и стопы.

При выходе из полости тела бедренную артерию сопровождает бедренная вена, которая на протяжении двух дюймов вниз располагается вдоль бедренной артерии с ее внутренней и нижней стороны. Однако примерно на этом уровне она проходит под артерией и продолжает свой путь в таком положении, пока не опустится ниже места, где нам необходимо использовать артерию.

Бедренную артерию можно использовать на всем протяжении от места ее выхода из полости тела у паховой связки до входа в Гунтеров канал. У паховой связки артерия лежит очень поверхностно, будучи прикрытой только кожей, поверхностной фасцией и поверхностными лимфатическими узлами, но ниже она залегает глубже, будучи прикрытой не только вышеуказанными тканями, но и мышцами, что сильно затрудняет ее выделение в средней и нижней третях бедра. Примерно в пяти-семи дюймах ниже паховой связки артерия проходит под большой приводящей мышцей и входит в так называемый Гунтеров канал. Поскольку по мере прохождения вниз по бедру эта артерия залегает все глубже, ее обычно выделяют в верхней трети.

Знание анатомии сосудов бедра и голени будет полезно при оказании помощи в случаях травм этой конечности.

Бедренный треугольник (треугольник Скарпы) представляет собой треугольное пространство, вершина которого направлена вниз, а стороны образованы снаружи портняжной мышцей, изнутри — внутренним краем длинной приводящей мышцы, а сверху — паховой связкой. Дно пространства образовано снаружи внутрь подвздошно-поясничной мышцей, гребенчатой мышцей и длинной приводящей мышцей. Пространство разделено на две почти равные части бедренными сосудами, которые проходят от середины его основания к вершине; в этой области артерия отдает поверхностную и глубокую ветви, а вена принимает глубокую бедренную и большую подкожную вены. Помимо сосудов и нервов, это пространство содержит некоторое количество жировой клетчатки и лимфатических узлов.

Гунтеров канал — это апоневротическое пространство в средней трети бедра, простирающееся от вершины бедренного треугольника до бедренного отверстия в большой приводящей мышце. Гунтеров канал содержит бедренную артерию и вену, заключенные в собственное влагалище из ареолярной ткани, при этом вена находится позади и с наружной стороны от артерии, а длинный подкожный нерв располагается сначала с наружной стороны, а затем спереди от сосудов.

Линейный ориентир. Ориентиром для бедренной артерии служит линия, проведенная от центра паховой связки к внутренней стороне коленного сустава.

Паховая связка простирается от гребня подвздошной кости до вершины лобковой кости. Чтобы определить центр паховой связки для правой ноги, встаньте с правой стороны тела и левой рукой поместите средний палец на вершину лобковой кости, а большой палец — на гребень подвздошной кости, затем опустите указательный палец между ними, что и будет указывать на начало бедренной артерии.

Анатомический ориентир. Артерия проходит через центр бедренного треугольника от центра его основания к вершине. В средней трети бедра артерия проходит под медиальной широкой мышцей бедра и входит в Гунтеров канал.

Взаиморасположение артерии, вены и нерва. Бедренная вена у паховой связки лежит близко к внутренней стороне артерии, отделенная от нее тонкой фиброзной перегородкой; но через два дюйма вена проходит позади артерии, а затем переходит на ее наружную сторону.

В верхней трети нерв по отношению к артерии отсутствует: бедренный нерв располагается примерно в полудюйме кнаружи от бедренной артерии, будучи отделенным от нее подвздошно-поясничной мышцей. В средней трети бедра подкожный нерв располагается с наружной стороны от артерии, но обычно не в одном влагалище с ней.

Чтобы выделить бедренную артерию в надлежащем месте, нужно отмерить вниз от паховой связки от полутора до двух дюймов по линейному ориентиру и начать разрез длиной два дюйма или менее. Это позволит выполнить разрез ниже места отхождения коллатеральных ветвей. Разрежьте кожу, затем жировую клетчатку, толщина которой варьируется в зависимости от субъекта. Под жировой клетчаткой находится несколько слоев глубокой фасции, которые необходимо рассечь на всю длину разреза.

После этого будет видна бедренная артерия, а под ней — бедренная вена. Оба сосуда будут находиться в одном общем фасциальном влагалище, которое можно удалить с помощью крючка, осторожно отделив его от артерии. Когда артерия будет освобождена на протяжении всего разреза, поднимите ее на поверхность, подложив под нее костный сепаратор в качестве мостика.

Если требуется удалить кровь, следует выделить бедренную вену.

ГЛАВА XVII. ПОЛОСТНОЕ БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ.

Полостное бальзамирование.

При транспортировке тела всегда необходимо прибегать к полостному бальзамированию, которое заключается во введении троакара в брюшную и грудную полости и инъекции достаточного количества жидкости для тщательной консервации их содержимого.

Современная научная работа по бальзамированию проводится на артериях, однако полостное бальзамирование по-прежнему должно занимать важное место у тех бальзамировщиков, которые стремятся к наилучшим результатам. Хотя артерии были инъецированы, мы обнаруживаем, что иногда жидкость не достигает полостей. Любая полость может содержать газы или продукты разложения, такие как кровь, гной, лимфа или, как при перфорации кишечника, фекалии в брюшной полости. Кроме того, всегда присутствуют бактерии разложения, называемые сапрофитами, которые полностью проникают в органы и ткани тела уже через шестнадцать часов после смерти. В таком случае, если по какой-либо причине жидкость не достигла определенной части, немедленно начнутся ферментация и разложение.

Полость черепа.

Газы могут образовываться в полости черепа вскоре после смерти, особенно в случаях утопления, когда газообразующие бактерии, aerogenes capsulati, распределяются по всему телу. Эти бактерии работают гораздо быстрее в пресной или стоячей воде, или летом, когда вода теплая, чем зимой, когда вода холодная, или если тело находится в соленой воде. Газы могут проникать во все ткани тела, особенно в ткани вокруг глаз, что придает глазам выпуклый вид. Газы, которые образуются в головном мозге и вытесняются в ткани, окружающие глаз, не проникают в глазное яблоко. В этих случаях глазное яблоко может как выталкиваться из орбиты, так и оставаться на месте, в зависимости, конечно, от количества образовавшихся газов.

Эти газы можно удалить, введя троакар внутрь головы через внутренний угол глаза или в нос через решетчатую кость.

После удаления газов изнутри черепа следует ввести около полупинты концентрированного формальдегидного раствора.

Другой метод введения троакара в головной мозг заключается в проведении его через большое затылочное отверстие. Это можно сделать, введя троакар в шею немного ниже и позади мочки уха, направляя иглу вверх и внутрь по направлению к противоположной брови, после чего игла попадет в субарахноидальное пространство (метод Барнса).

В случаях гидроцефалии (водянки головного мозга), когда внутри черепа может находиться от одного до двух кварт жидкости, ее можно удалить любым из вышеперечисленных способов.

Для обычных случаев мы не считаем необходимым делать полостную инъекцию в голову, поскольку кровообращение там полное, и лишь в редких случаях мы обнаруживаем препятствия.

Очищение (пургинг).

Под очищением, как этот термин использует бальзамировщик, понимается выделение жидкости изо рта и носа трупа. Если эта жидкость представляет собой коричневатое вещество, похожее на кофе, это означает, что она поступает из желудка, а если это кровавая пенистая смесь — из легких.

Истинной причиной очищения являются живущие и размножающиеся сапрофитные бактерии, которые находились в организме в норме или проникли позже и в результате своей жизнедеятельности вызывают образование газов. Эти газы, будучи замкнутыми, вытесняют из желудка и легких содержащиеся там жидкости указанного цвета.

Очищение из желудка может быть вызвано наличием газов в самом желудке, в кишечнике или и там, и там. Если газы образовались в кишечнике, они расширяют канал настолько, что заполняют всю брюшную полость, тем самым прижимая желудок к диафрагме с силой, достаточной для того, чтобы содержимое вышло через верхний отдел пищеварительного тракта.

Очищение из легких обусловлено присутствием бактерий гниения, которые начинают развиваться в пораженных участках. Они вызывают разжижение легочной ткани и образование газа. Газ выталкивает разжиженную массу кроваво-пенистого цвета через дыхательные пути.

Перед началом бальзамирования грудной и брюшной полостей необходимо обработать трахею и пищевод, чтобы предотвратить очищение. Существует два способа сделать это:

Первый метод заключается в наложении лигатуры на трахею и пищевод; это делается путем разреза кожи и тканей над левым краем трахеи, на полдюйма выше верхнего края грудины. Введите правый указательный палец, проводя его с правой стороны позади трахеи и пищевода, чтобы отделить от них ткани. При этом следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить сонную артерию слева и плечеголовной ствол справа. Проведите аневризматическую иглу с продернутой узкой лентой (она должна быть очень прочной) вдоль внутренней стороны пальца, ниже трахеи и пищевода, к месту входа с левой стороны. Теперь у вас не возникнет трудностей с надежной перевязкой обоих вышеуказанных каналов, и возможность очищения из легких или желудка будет исключена.

Второй метод предотвращения очищения из легких и желудка заключается в тампонировании глотки через рот, тем самым перекрывая трахею и пищевод. Единственный недостаток этого метода заключается в том, что его нельзя успешно применить после того, как тело было подвергнуто артериальному бальзамированию. По этой причине после артериального бальзамирования нижняя челюсть будет плотно зафиксирована, и использование этого метода потребует насильственного разведения челюсти, чтобы получить доступ через рот. Впоследствии будет очень трудно, а в некоторых случаях невозможно, снова установить нижнюю челюсть в правильное положение. Если этот метод все же планируется использовать, рекомендуется проводить тампонирование глотки до выполнения артериального бальзамирования.

Чтобы сделать это, займите положение у головы субъекта с правой стороны и откройте рот достаточно широко, чтобы ввести два пальца. Скатайте несколько шариков из сухой ваты размером с грецкий орех и, оттягивая угол рта левой рукой, введите ватный шарик правой рукой и с силой протолкните его глубоко за корень языка (лучше всего это делать с помощью зажима). Продолжайте делать это до тех пор, пока глотка не будет плотно заполнена, но избегайте выпячивания щеки. Если все сделано правильно, этот тампон предотвратит обычное количество очищения, и сухая вата кажется гораздо более подходящей для этой цели, чем гигроскопическая. Следует помнить, что простое заполнение рта бесполезно; эта процедура ничего не перекрывает, так как оставляет открытым проход в нос.

Если вы не предвидели очищения в самом начале, а тело уже было подвергнуто артериальному бальзамированию, необходимо остановить очищение первым методом.

Третий метод предотвращения очищения из легких и желудка заключается в использовании гипса. В этом методе гипс замешивается до жидкого состояния, затем с помощью бумажной воронки жидкость заливается в нос и рот, после чего плотно тампонируется гигроскопической ватой, как во втором методе. Гипсу требуется лишь короткое время для застывания, и этот метод оказался весьма успешным. Вероятно, единственный недостаток этого метода заключается в том, что он грязный, а из-за быстрого высыхания гипса оператор должен работать очень быстро.

Грудная полость.

К полостному бальзамированию часто приходится прибегать в грудной полости по той причине, что при определенных заболеваниях, особенно туберкулезе, жидкости не могут проникнуть в пораженные полости, так как капилляры и мелкие сосуды разрушены болезнью, а концы артерий надежно закупорены. Если бы это было не так, пациент умер бы от кровоизлияния из этих артерий, что случается редко.

Кроме того, при некоторых других заболеваниях, особенно пневмонии, жидкость не может достичь пораженного легкого ни через питающие артерии, ни через дыхательные пути из-за оказываемого сопротивления. Питающие артерии будут заполнены свернувшейся кровью, а бронхи — в некоторой степени кровавой слизью.

В этом случае бактерии гниения начнут развиваться внутри пораженных участков легких и станут причиной очищения, которого так опасается бальзамировщик.

Грудная полость может быть обработана одним из нескольких методов.

Первый метод заключается в проведении изогнутого троакара в трахею чуть выше грудины и введении сильного бальзамирующего раствора в бронхи. В случаях гангрены легкого мокрота имеет очень неприятный запах, который можно устранить дезинфекцией этим методом. Но следует помнить, что концы бронхиол, входящие в пораженные части легких, будут закрыты (в силу природы заболевания), поэтому любая жидкость, введенная в бронхи из трахеи, не достигнет пораженной части легких. Таким образом, вы увидите, что абсолютно необходимо использовать метод обработки грудной полости, при котором любая масса гниющих тканей, которая может присутствовать, может быть тщательно пропитана дезинфицирующим средством.

Второй метод, описанный Роббинсом, выполняется путем введения троакара как с правой, так и с левой стороны в верхней и нижней частях легких. В верхней части легких троакар вводится в двух дюймах снаружи от грудины чуть ниже ключицы. Затем троакар можно продвигать в любом направлении, кроме направления к грудине, без повреждения каких-либо крупных сосудов.

Дуга аорты проходит немного правее грудины и доходит до нижнего края первого ребра, затем делает поворот влево и уходит прямо назад к левой стороне пятого грудного позвонка. Верхняя полая вена лежит немного правее дуги аорты. Преимущество введения в этой точке, а не над ключицей, заключается в том, что в этом месте нет сосудов, находящихся под угрозой перфорации. Если троакар вводится над ключицей с правой или левой стороны, существует опасность перфорации подключичной артерии или вены, в то время как при введении рядом с грудиной может быть перфорирована аорта, что в любом случае нарушит кровообращение. Патологические жидкости редко обнаруживаются в верхушках легких, но при чахотке разрушение легочной ткани обычно начинается именно с этого места, особенно у молодых пациентов. Чтобы обеспечить идеальное бальзамирование легких, следует ввести в верхушки около полупинты концентрированного формальдегида с каждой стороны. Однако следует помнить, что инъекция в верхние части легких, как предлагается, не доставляет жидкость в нижние части легких, где это часто наиболее необходимо.

Нередко можно обнаружить целую долю, сгнившую и разрушенную в основании легкого, и при таком болезненном состоянии легкие плотно прирастают к стенкам грудной клетки, и если жидкость не поместить ниже этих спаек, она не достигнет пораженных частей. Умный бальзамировщик никогда не будет полагаться на то, что жидкость пройдет от верхушек легких к основанию, так как почти во всех случаях спайки между легкими и стенками абсолютно препятствуют этому.

Необходимо сначала откачать аспирацией у оснований легких жидкости, которые скопились и могут представлять собой воду, гной или кровь. Это делается путем введения изогнутого троакара небольшого размера между пятым и шестым ребрами по подмышечной линии. Грудная полость простирается сзади до последнего ребра и двенадцатого грудного позвонка, и может потребоваться провести троакар вниз в эту часть полости, чтобы удалить жидкости.

Как только жидкости будут удалены, введите от пинты до кварты концентрированного формальдегида с каждой стороны. Поступая так, гангренозная и разложившаяся часть легкого будет пропитана бальзамирующей жидкостью, что обеспечит идеальную дезинфекцию и отсутствие неприятных запахов.

Брюшная полость.

Часто возникает необходимость в проведении полостных работ в брюшной полости. Могут возникать газы, вызывающие вздутие брюшной стенки, что приводит к очищению изо рта и носа. Этот газ является результатом гниения и ферментации в пищеварительном тракте. Когда инъецируется одна из главных артерий, жидкость проникает в мельчайшие капилляры органов брюшной полости, включая желудок и кишечник. Следует помнить, что часто в желудке и кишечнике находится большое количество непереваренной пищи и каловых масс. Единственный способ, которым жидкость, находящаяся в мельчайшем капиллярном кровообращении желудка и кишечника, может достичь внутренней части этих органов и вступить в контакт с непереваренной пищей и каловыми массами, — это просачивание через слизистую оболочку. Несомненно, определенное количество жидкости просачивается, и когда это происходит, если в этих частях нет большого количества непереваренной пищи или каловых масс, дезинфекция будет достигнута, и именно в этих случаях у нас нет проблем со вздутием живота. Однако, когда внутри желудка и кишечного тракта находится большое количество непереваренной пищи и каловых масс, очевидно, что достаточное количество жидкости просто не может просочиться для дезинфекции, и, следовательно, множество гнилостных и ферментативных микробов начнут свою работу, что приведет к образованию газов, вздутию живота и, возможно, очищению изо рта и носа.

Чтобы предотвратить образование газа, который уже возник, вторая инъекция не принесет пользы. Придется прибегнуть к более радикальным мерам. Один из методов, давно вошедший в практику, — это использование троакара.

Метод троакара. В этом методе используется троакар длиной от шести до четырнадцати дюймов. Он может проколоть брюшную стенку через пупок или в двух дюймах выше и в двух дюймах левее пупка. После того как троакар вошел в брюшную полость, секрет успешного удаления газов во многом зависит от того, имеет ли оператор очень точное представление о расположении всех органов брюшной полости. Трудно понять, проколол ли троакар внутреннюю часть желудка, или вообще заставить его проколоть желудок, поскольку брюшина, которая является оболочкой всех органов брюшной полости, содержит серозную жидкость, делающую органы скользкими, и даже остроконечный троакар часто не входит так, как должен. Опять же, следует помнить, что желудок — это полый орган, и, например, давайте попробуем проколоть троакаром мягкий резиновый мяч, содержащий воздух и небольшое отверстие, — состояние, напоминающее желудок; мы знаем, что одна стенка должна быть прижата к другой, а затем приложена к чему-то твердому, прежде чем троакар пройдет сквозь нее. Именно такое состояние происходит с желудком: когда троакар пытается проколоть артериальную стенку желудка, нет ничего твердого, на что можно опереться, и, следовательно, передняя стенка будет прижата к задней, и если теперь приложить достаточное давление, чтобы протолкнуть троакар, он с большой вероятностью пройдет насквозь через обе стенки.

Опять же, следует помнить, что брюшная аорта проходит очень близко позади желудка, и если троакар пройдет насквозь, аорта может быть проколота, а кровообращение в некоторой степени нарушено. Один главный недостаток этого метода троакара заключается в том, что оператор всегда работает вслепую; всегда невозможно точно сказать, какой ущерб может быть нанесен внутренним органам и кровообращению, и, кроме того, если оператор желает поместить жидкость в определенную часть — скажем, внутрь кишечника или внутрь желудка или ободочной кишки, — будет ли у оператора уверенность, что он действительно поместил жидкость в желаемую часть? Судя по количеству экспериментов, проведенных в наших анатомических залах, доказательства в каждом случае указывают на то, что жидкость не достигла той части, которой должна была достичь.

Преимущество этого метода заключается в том, что при введении троакара в брюшную полость в двух дюймах выше и в двух дюймах левее пупка, после того как живот был обработан, троакар можно направить вверх в грудную полость и распределить там жидкость по нескольким частям, но это редко необходимо. После того как троакар был удален, или, что еще лучше, непосредственно перед тем, как троакар будет полностью вынут, оператор должен наложить круговой шов вокруг раны, а затем, как только троакар будет вынут, плотно затянуть шов, как если бы это был шнурок, и завязать. Это предотвратит любую дальнейшую утечку из этой части.

Прямой разрез.

Иногда до бальзамирования тела или через день-два после того, как тело было забальзамировано, наблюдается вздутие брюшной стенки, указывающее на газы, и может наблюдаться или не наблюдаться очищение изо рта и носа. Из большого количества случаев, которые были вскрыты в наших анатомических лабораториях, было обнаружено, что газ, который накопился, как правило, находится либо в желудке, либо в поперечной ободочной кишке, либо в ободочной кишке в целом, но редко в тонком кишечнике до такой степени, что это могло бы нанести большой ущерб. При использовании прямого разреза сделайте разрез острым скальпелем длиной около трех дюймов по средней линии тела над животом. Начните разрез примерно на один дюйм ниже мечевидного отростка грудины и режьте по направлению к пупку. После того как разрез длиной три дюйма на коже сделан, направьте скальпель вниз так, чтобы он вошел в брюшную полость. Поместите указательный и средний пальцы в сделанный таким образом разрез, отодвигая органы от брюшной стенки, и осторожно режьте вверх между двумя пальцами. Это предотвратит повреждение оператором любого из подлежащих отделов кишечника.

Разрез сделан, и теперь очевидно, что часть, содержащая газ, поднимется в разрез. Если желудок содержит газ, он поднимется, если поперечная ободочная кишка содержит газ, она поднимется, но это не имеет значения, ибо именно часть с газом и нужна оператору. Обычно поперечная ободочная кишка первой поднимается в разрез; теперь возьмитесь за эту часть артериальным зажимом и ножницами сделайте надрез через стенку, это позволит газу выйти. Не позволяйте газу выходить в комнату без дезодорации, поэтому быстро поместите поверх руки после того, как вы сделали надрез, полотенце или гигроскопическую вату, пропитанную формальдегидом, это одновременно дезодорирует и дезинфицирует газ. Держите часть, пока весь газ не выйдет, а затем возьмите артериальную трубку и введите небольшое количество жидкости в ободочную кишку, а затем зашейте круговым швом. Затем найдите желудок, который легко обнаружить, если он содержит газ, и обработайте его таким же образом, выпустив газы, а затем поместив внутрь небольшое количество жидкости. Обработайте другие части кишечника таким же образом, если присутствует газ, и удивительно, как быстро живот опускается до своего нормального уровня. После того как это будет сделано, поместите в полость отверждающий состав или обычную соль и, поместив слой гигроскопической ваты в живот под разрез, аккуратно зашейте.

Одно большое преимущество этого метода заключается в том, что вы можете видеть, что делаете, вы можете видеть часть, содержащую газ, и обрабатывать именно эту часть; оператор не работает вслепую, а способен поместить жидкость в ту часть, которую желает, и уверен в том, что она находится в этой части, ибо его глаза не обманывают его, как иногда обманывают чувства осязания и прикосновения. Этим методом оператор способен окружить части брюшной полости отверждающим составом и, таким образом, быть уверенным, что его случай, если тело подлежит транспортировке, будет принят в надлежащем состоянии, по крайней мере, насколько это касается живота, если он обработан по этому методу. Этот метод — верное средство от очищения, ибо как только газы должным образом удалены из желудка, а содержимое продезинфицировано, нет шансов на их повторное появление. Если обнаружено, что желудок полон жидкости, а также газа, как это бывает при очищении, жидкость можно удалить из желудка с помощью дренажной трубки или желудочного насоса, и, наконец, каждая часть должным образом дезодорируется и дезинфицируется.

Кажущимся недостатком может быть то, что критик может предположить, что вы уродуете тело своим брюшным разрезом. Позвольте задать справедливый вопрос. Если бы это была ваша сестра, которую нужно было забальзамировать, и газы нужно было удалить, что бы вы предпочли видеть: как какой-то оператор водит троакаром туда-сюда по животу, выпуская газы и вводя жидкость то тут, то там, или использование аккуратного хирургического разреза, сделанного так, как сделал бы его хирург?

Бальзамирование подкожной клетчатки.

Не всегда возможно заполнить ткани тела через артериальную систему: артерии могут быть полны свернувшейся крови, которую невозможно удалить, стенки артерий могут быть поражены болезнью, или они могут быть перерезаны во многих местах в результате смерти от несчастного случая, такого как железнодорожная катастрофа и т.д. Если присутствует любое из вышеперечисленных условий или другие подобные условия, будет невозможно инъецировать артериальную систему, или может оказаться, что артериальная инъекция возможна лишь частично. Чтобы при артериальном бальзамировании ткани были забальзамированы, жидкость должна достичь капилляров, а чтобы заполнить капилляры, сначала необходимо заполнить более крупные артерии. Поэтому, если по какой-либо причине невозможно достичь всех или определенных тканей путем артериального бальзамирования, становится необходимым прибегнуть к другим средствам.

С учетом этих трудностей, лучшая операция для заполнения тканей, то есть подкожной клетчатки, покрывающей костный каркас тела, — это прямая инъекция жидкости в часть с помощью (1) полого игольчатого троакара и (2) подкожной иглы.

Полый игольчатый троакар используется для так называемой грубой работы. Введя троакар в центр подколенной ямки, его можно протолкнуть через ткани голени и ввести жидкость; затем, изменив направление, протолкните троакар через ткани собственно ноги и введите жидкость. Введя троакар в центр локтевого сгиба, его можно протолкнуть в ткани предплечья и ввести жидкость; затем, изменив направление, протолкните троакар через ткани собственно руки и введите жидкость. Переверните тело, чтобы обработать троакаром спину. Введите троакар над крестцовой костью по средней линии спины и протолкните троакар через мясистые части ягодичных областей и введите жидкость. Снова введите троакар по средней линии спины между двумя лопатками и введите жидкость в область плеч и поясницы.

После каждого прокола, перед тем как троакар будет удален, следует наложить круговой шов вокруг троакара, и когда троакар будет удален, затянуть прокол, при этом круговой шов будет действовать как шнурок.

Таким образом можно ввести большое количество жидкости, причем в тело среднего размера можно ввести несколько галлонов. Жидкость очень легко просачивается через ткани, полностью заполняя их, но, конечно, не так надежно, как если бы жидкость вводилась артериально. Легко ввести от двух до трех галлонов жидкости в мягкие ткани снаружи скелета тела весом от 130 до 140 фунтов.

Эта процедура используется только в том случае, если невозможно инъецировать тело обычным артериальным бальзамированием. Сначала следует выполнить полостную работу в цереброспинальной, грудной и брюшной полостях, а затем перейти к этой подкожной клетчатке снаружи костного каркаса.

Эта процедура может быть использована в случаях водянки и в определенных случаях, когда по какой-либо причине жидкость не достигает определенной части или когда определенная часть не полностью снабжается жидкостью при артериальной инъекции.

Подкожная игла используется для более деликатной работы, такой как кисти рук и лицо. Введите иглу в запястье и направьте ее в ладонь, введите очень небольшое количество жидкости; затем в тыльную сторону кисти и введите небольшое количество жидкости.

Чтобы достичь тканей лица, введите иглу в мышцы и ткани лица изнутри рта. Область вокруг виска можно достичь, введя иглу в ткани по линии роста волос, что скроет прокол.

С помощью подкожной иглы жидкость можно привести в контакт со всеми тканями кистей рук и лица, и косметический эффект будет почти идеальным, если оператор будет осторожен с количеством вводимой жидкости и проследит за тем, чтобы жидкость была равномерно распределена по всей части.

Тампонирование отверстий тела.

Правильный способ тампонирования отверстий тела заключается в использовании тампона из гигроскопической ваты, смоченного в бальзамирующей жидкости и введенного во все отверстия, после чего следует ввести тампон из сухой гигроскопической ваты. При этом жидкость дезинфицирует поверхность, с которой соприкасается, а сухая вата предотвращает выход микробов из тела или проникновение бактерий внутрь. Следует понимать, что гигроскопическая вата отфильтровывает микробы из воздуха, даже если воздух проходит через нее, они запутываются в волокнах ваты и остаются там.

Удаление мочи.

Как правило, в последние мгновения смерти мочевой пузырь опорожняется, но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда бальзамировщику становится необходимо удалить мочу. Это можно сделать двумя способами. Используйте стальной катетер, введите его в мочевой пузырь через уретру и откачайте мочу, или используйте троакар и введите его через брюшную стенку по средней линии чуть выше лобковой кости, направляя конец троакара в мочевой пузырь, который лежит чуть ниже лобковой кости, и откачайте мочу. Редко возникает необходимость вводить жидкость в мочевой пузырь, так как после удаления мочи мы обнаруживаем из общего опыта, что он хорошо снабжается жидкостью при артериальной инъекции.

У мужчин целесообразно перевязать пенис чуть позади головки, а у женщин лучше всего тампонировать отверстие уретры и влагалище ватой.

ГЛАВА XVIII. УДАЛЕНИЕ КРОВИ.

Удаление крови.

В ноябре 1882 года профессор Дж. Г. Кларк и доктор К. М. Лукенс во время обучения группы в Филадельфии при выделении сонной артерии повредили внутреннюю яремную вену, что к их ужасу привело к истечению крови. Однако это оказалось одним из величайших событий, когда-либо случавшихся для профессии бальзамировщика, так как оно ознаменовало начало практики удаления крови из тела.

Существуют некоторые очень важные причины, по которым кровь следует удалять из тела.

(1) На теле, особенно на лице, могут быть обесцвечивания. Это обесцвечивание может быть связано с присутствием крови в мельчайшей капиллярной системе и других сосудах, которые находятся близко к поверхности кожи. Это обесцвечивание может быть связано с присутствием желчных пигментов в крови, что будет придавать телу желтоватый оттенок. Это обесцвечивание может быть связано с распадом или дезинтеграцией кровяных телец после смерти, что будет придавать тканям тела светлый, бледный, желтый цвет. Или это обесцвечивание может быть связано с присутствием хромогенных бактерий, или бактерий, вырабатывающих цвет, в крови, которые могут придавать тканям характерный зеленый цвет.

(2) После смерти в артериальной системе может оставаться кровь, которую, безусловно, придется удалить, иначе она может быть вытеснена в ткани лица во время инъекции жидкости и вызвать обесцвечивание. Кроме того, если артерии переполнены кровью, ее придется удалить, чтобы освободить место для бальзамирующей жидкости, чтобы она достигла капилляров и тканей тела.

(3) Может происходить образование тканевого газа, и нет сомнений, что удаление крови значительно облегчит лечение, ибо без крови у жидкости будет больше шансов воздействовать на части, содержащие газ. Этот газ может находиться в самом кровеносном сосуде, и удаление этой крови снимет газ и давление, оказываемое газом, что поможет при инъекции жидкости.

(4) Для предотвращения быстрого разложения. Может случиться так, что наш субъект очень тяжелый и полный, что означает, что тканей для консервации больше и, следовательно, потребуется использовать больше жидкости. Чтобы освободить место для этого увеличенного количества жидкости, кровь следует удалить.

Может случиться так, что тело находится в состоянии водянки. Ткани и кровеносные сосуды будут заполнены водой. Это означает быстрое разложение. Водянистую кровь следует откачать из кровеносных сосудов, чтобы освободить место для большего количества жидкости, чем обычно.

Может случиться так, что тело умерло от лихорадки, что также означает быстрое разложение. Это означает, что кровь вскоре после смерти свернется, и поэтому чем раньше она будет удалена, тем лучше для общего косметического эффекта.

Однако мы не считаем, что кровь следует удалять из каждого субъекта, чтобы получить хороший косметический эффект. Скорее, бывают моменты, когда кровь удалять не следует, условия для которых следующие:

(1) У худого, истощенного субъекта, где нет обесцвечивания. Примером этого состояния может быть туберкулезный субъект, где перед смертью тело стало очень худым и истощенным. Мы не стали бы удалять кровь, когда субъект находится в таком состоянии, так как, как правило, тело впитает много жидкости, артерии после смерти, как правило, пусты, и, кроме того, мы желаем оставить кровь в теле, чтобы придать коже лица более наполненный, здоровый косметический эффект.

(2) У бледного, мраморного, анемичного субъекта. Мы не стали бы удалять кровь в этом случае, во-первых, потому что это не нужно, так как в поверхностных капиллярах не хватает крови, что показывает, что артериальная система полностью пуста, и нет застоя в венах; во-вторых, опыт учит нас, что в этих случаях вы, вероятно, не получите никакой крови, если попытаетесь ее удалить, и в-третьих, то немногое количество крови, которое есть в поверхностных капиллярах, необходимо для создания более здорового косметического эффекта.

Бывают моменты, когда кровь следует удалять из субъекта после смерти, которые заключаются в следующем:

(1) Всякий раз, когда кровь обнаруживается в артериальной системе. Примером этого могут быть случаи внезапной смерти, такие как утопление, удушье, удар электрическим током или общая сердечная недостаточность. Всякий раз, когда произошел случай внезапной смерти, оператор может ожидать обнаружения крови в артериальной системе. Последнее сокращение сердца в норме должно выгнать всю кровь из артерий и артериальных капилляров в венозные капилляры и вены, но это не происходит в случаях внезапной смерти. Всякий раз, когда при разрезе артерии вы обнаруживаете кровь в артерии, и она течет свободно, это указывает на то, что в артериальной системе находится значительное количество крови. Эту кровь тогда следует удалить, потому что, если бы жидкость была введена в артерию, когда она полна крови и находится в этом застойном состоянии, вся эта кровь была бы вытеснена перед жидкостью к центру давления, и оттуда большие количества были бы вытеснены обратно в ткани лица, что привело бы к сильно обесцвеченному лицу и очень плохому косметическому эффекту. НЕ ЗАБУДЬТЕ. Всегда удаляйте кровь, когда обнаруживаете ее в артериях. Обычную трубку для дренажа крови следует поместить в артерию и удалить всю возможную кровь перед попыткой инъекции. Если эта кровь не удалена, оператору не стоит удивляться, если он вызовет выраженное обесцвечивание лица кровью и плохой косметический эффект. В этих случаях кровь следует удалять и из вен, так как эта процедура поможет освободить место для той крови, которая остается в артериях и капиллярах, чтобы она могла быть вытеснена жидкостью в вены, а не в ткани лица.

(2) Когда венозные кровеносные сосуды переполнены кровью и газом. Примером этого может быть почти любой случай. Когда оператор делает разрез, чтобы обнажить сосуды, и обнаруживает, что венозные каналы переполнены, или когда на теле поверхностные вены показывают признаки застоя и вздутия газами, тогда кровь следует удалить.

(3) В случаях водянки. Часто в этих случаях ткани по всему телу находятся в состоянии водянки (заполнены водой), артерии, как и вены, заполнены водянистой, кровавого цвета жидкостью. Для оператора будет лучше удалить всю эту водянистую кровь из артерий, вен, а также из тканей, чтобы получить наибольший консервирующий эффект от своей жидкости.

(4) У тяжелых, полных субъектов. Опыт учит нас, что с этими телами, как правило, трудно работать как с косметической, так и с консервирующей точки зрения. Кажется целесообразным удалять кровь у этих субъектов, когда это возможно, и тем самым добиться чистого, без обесцвечивания косметического эффекта; также удаление крови даст больше места для большего запаса жидкости, и, таким образом, ткани будут лучше сохранены.

(5) Когда лицо обесцвечено. Всякий раз, когда оператор берется за тело и обнаруживает, что лицо обесцвечено, независимо от причины обесцвечивания, это хороший показатель для удаления крови из этого тела.

Удаляя кровь из более крупных венозных каналов, оператор освободит место для выхода крови из лица, и таким образом обеспечивается лучший косметический эффект. Массируйте лицо по направлению к внутренней яремной вене и вытесняйте обесцвечивающую кровь из тканей лица в более крупные каналы, которые были освобождены удалением крови.

(6) При лихорадке. Всякий раз, когда тело умирает в состоянии сильной лихорадки, это указывает на быстрое свертывание крови и тенденцию к обесцвечиванию лица. Всякий раз, когда оператор знает, что субъект умер от лихорадки, или когда на теле была значительная лихорадка перед смертью, тогда кровь следует удалить.

(7) Чтобы освободить место для жидкости. Средний бальзамировщик вводит в тело только от галлона до полутора галлонов жидкости. Бывают моменты, когда оператор желает использовать больше жидкости. Может случиться так, что тело придется транспортировать на большое расстояние, возможно, в другую страну или отдаленный штат. После того как введено определенное количество жидкости, сосуды заполняются и устанавливается большое сопротивление. Если оператор игнорирует это давление и вводит в артериальную систему еще больше жидкости, тонкая капиллярная сеть будет разрушена, особенно в легких, где результатом будет утечка жидкости через рот и нос из разорванных воздушных мешочков в легких, или в тканях кожи, где результатом будет утечка в определенную область ткани, что позже вызовет состояние, известное как кожистая кожа. Чтобы предотвратить это, оператор не должен был форсировать жидкость сверх определенного максимального сопротивления. Однако он мог бы уменьшить это сопротивление, удалив кровь из венозной системы, и тогда преуспел бы в дальнейшей инъекции жидкости.

Бывают случаи, когда после смерти необходимо удалить кровь из тела, однако по какой-то причине это кажется невозможным. Причины этого можно кратко изложить следующим образом:

(1) Кровь может уже находиться в свернувшемся состоянии из-за того, что смерть наступила на фоне высокой температуры.

(2) Кровь может находиться в свернувшемся состоянии из-за того, что бактерии разложения и гниения настолько изменили ее состав, что удаление стало невозможным.

(3) Ранее, при жизни, могли быть приняты определенные лекарственные препараты, вызвавшие быстрое свертывание крови.

(4) Тело может все еще находиться в состоянии трупного окоченения, и хотя оператор мог устранить окоченение в суставах, все ткани остаются в таком состоянии, которое может препятствовать оттоку крови из вен, независимо от используемого метода.

Артериальная кровь удаляется из аорты опосредованно, а из артерий — только в том случае, если после смерти в артериальной системе содержится кровь.

Венозная кровь удаляется из правой половины сердца напрямую или опосредованно, а из вен — только тогда, когда оператор считает это необходимым.

Существует два метода удаления артериальной или венозной крови из тела. Эти два метода — аспирация и дренирование. Помимо этих двух методов, приводятся некоторые модифицированные способы или их комбинации.

Аспирация заключается в непосредственном откачивании крови из сердца, артерий или вен. При этом методе, если кровь необходимо взять непосредственно из сердца, используется троакар; если кровь берется из сердца опосредованно или из артерий и вен, используется одна из дренажных трубок. И троакар, и дренажная трубка соединяются резиновой трубкой с патрубком на бутыли для сбора крови, которая, в свою очередь, соединяется резиновой трубкой с аспирационным отверстием насоса для аспирации и инъекции. Когда воздух откачивается из бутыли для крови, создается вакуум, который аспирирует или вытягивает кровь из сердца напрямую или опосредованно из артерий или вен. Один большой недостаток этого метода заключается в том, что если вакуум слишком сильный, артерия или вена спадаются перед дренажной трубкой, тем самым препятствуя успешной аспирации крови.

Дренирование или гравитационный метод заключается во вскрытии одной из основных артерий или вен тела, введении дренажной трубки для крови в артерию или вену настолько глубоко, насколько это представляется целесообразным, и последующем соединении дренажной трубки с бутылью для сбора крови с помощью резиновой трубки. Бутыль для крови следует размещать значительно ниже уровня тела, чтобы обеспечить успешный отток крови. Если используется бедренная артерия или вена, тело должно находиться под значительным наклоном, при этом голова должна быть как минимум на фут выше стоп, чтобы получить максимальное количество крови.

Если используются подмышечная, плечевая или сонная артерии либо соответствующие им вены, тело должно находиться в горизонтальном положении или быть повернуто на сторону вскрываемой вены.

Простое дренирование само по себе не является очень эффективным методом получения максимального количества крови из тела.

Этот процесс можно модифицировать тремя способами, которые заключаются в следующем:

(1) Поместить дренажную трубку для крови в вену, а артериальную трубку — в соответствующую артерию. Вводить раствор в артерии, что будет способствовать вытеснению крови из капилляров в вены, а затем в дренажную трубку и бутыль для крови. Этот модифицированный метод Роббинс назвал «вытеснением». Это удачное название, которое следует принять повсеместно.

(2) Поместить дренажную трубку для крови в артерию или вену, предпочтительно бедренную, и соединить ее с помощью резиновой трубки с бутылью для сбора крови. Оператор встает у головы покойного, протягивает руки, берет обе руки покойного, поднимает их под прямым углом к телу, затем скрещивает их и с устойчивым, мягким давлением надавливает на грудную клетку покойного в области сердца.

Если используется подмышечная артерия, оператор может манипулировать только одной рукой, противоположной. Поднимите эту руку под прямым углом к телу, затем сложите ее на груди, оказывая равномерное, устойчивое давление. При поднятии рук кровь будет уходить из кистей, и каждый раз при надавливании на грудную клетку кровь начинает вытекать из артерии или вены и будет продолжать течь до тех пор, пока оказывается равномерное давление.

(3) Комбинация способов один и два. Оператор вскрывает артерию, предпочтительно бедренную, вводит артериальную трубку и вводит пинту раствора, чтобы создать давление на венозную систему. Затем он вскрывает вену, вводит дренажную трубку для крови, соединенную с бутылью для сбора крови. С насосом в правой руке (при условии, что он использует насос для аспирации и инъекции) он встает у головы покойного и медленно вводит раствор. Если в какой-то момент кровь перестает течь, нужно взять руки покойного, поднять обе руки под прямым углом к телу, скрестить их и, находясь в этом положении, ввести несколько унций раствора, а затем мягко надавить на грудную клетку с устойчивым давлением. Если кровь не течет при использовании этого метода, а оператор использует подмышечную или бедренную артерию, вряд ли есть смысл пробовать какой-либо другой метод. При использовании этого метода оператор сможет извлечь максимальное количество крови, если это вообще возможно.

Часто, когда кровь перестает течь, перед дренажной трубкой образуется сгусток. Введя всего несколько унций раствора или соленой воды через трубку в вену, сгусток можно сдвинуть в сторону, и кровь продолжит течь.

Удаление крови из правого предсердия сердца. Прямой метод.

— Введите троакар в третье межреберье, чуть правее края грудины. Троакар следует вводить под углом: острие троакара должно быть направлено в сторону левого тазобедренного сустава, а открытый конец троакара — в сторону правого уха. Для овладения этой процедурой абсолютно необходимо общее знание анатомии в части расположения сердца. Цель состоит в том, чтобы острие троакара пронзило правое предсердие сердца. Когда троакар пронзит правое предсердие, что оператор должен определить на практике, подсоедините резиновую трубку к патрубку бутыли для сбора крови и с помощью аспирационного насоса откачайте кровь из сердца в бутыль. Это удаление крови путем аспирации.

Удаление крови из правого желудочка сердца. Прямой метод.

— Введите длинный тонкий двенадцати- или четырнадцатидюймовый троакар на два дюйма выше и на два дюйма левее пупка, пронзите брюшную стенку, продвигайте троакар, удерживая острие близко к брюшной стенке, в общем направлении к правому плечу до нижнего края третьего межреберья, не опасаясь повредить кровообращение. Таким образом будет достигнут правый желудочек, из которого можно аспирировать кровь, как и в предыдущем методе. Здесь также необходимо общее знание анатомии в части расположения всех органов в верхней части брюшной и грудной полостей для успешного выполнения операции. Это удаление крови путем аспирации.

Удаление крови из правого предсердия сердца. Опосредованный метод.

— Сделайте разрез для бедренной артерии и вены.

Выделите артерию и введите около пинты раствора, чтобы создать давление на венозную систему. Вскройте вену и введите гибкую резиновую дренажную трубку, известную на рынке как дренажная трубка «Red Seal» или дренажная трубка Уоршема. Продвиньте эту трубку вверх через бедренную вену, наружную подвздошную вену, восходящую нижнюю полую вену, через евстахиев клапан и в правое предсердие сердца.

Чтобы определить, когда трубка находится внутри правого предсердия, оператор должен приложить трубку к внешней поверхности тела от точки входа до точки, где в норме должно находиться правое предсердие, делая поправку на изгиб вены по ходу ее следования. Отметьте трубку, и когда она будет введена в вену до этой отметки, оператор может быть достаточно уверен, что конец находится в правом предсердии.

Чтобы трубка легче скользила, ее следует смазать жидким раствором вазелина.

После того как трубка достигнет правого предсердия, можно позволить крови стекать самотеком или аспирировать ее.

Можно использовать любую бедренную вену, но предпочтительнее левая, поскольку угол в месте бифуркации восходящей нижней полой вены более тупой.

Если оператор желает удалить кровь из сердца, мы считаем, что опосредованный метод — лучший способ. При использовании прямого метода для забора крови из правого предсердия с помощью троакара всегда существует опасность нарушения кровообращения. Аорта может быть случайно пронзена. Когда троакар вводится снизу для достижения правого желудочка, может быть проколот желудок, а также придется пронзить печень и диафрагму, что тоже может означать повреждение кровообращения. Если был нанесен какой-либо случайный ущерб, его невозможно исправить. Прямой метод — это процедура «вслепую», и она всегда ненадежна. С другой стороны, если гибкая резиновая дренажная трубка введена в вену, она должна следовать по каналу этой вены. Это более надежно, чем метод с троакаром, и нет опасности нарушения кровообращения.

Для удаления крови из сердца вместо бедренной вены можно использовать плечевую или подмышечную вену. Эти вены следует использовать на левой стороне тела, поскольку угол в месте соединения подключичной и внутренней яремной вен не такой острый, как на правой стороне.

Удаление крови с использованием бедренной вены.

— Использование бедренной вены считается некоторыми операторами очень хорошим методом. Бедренную вену следует использовать в верхней трети. Сделайте разрез в центре бедренного треугольника (треугольника Скарпы), чуть ниже паховой связки. Разрез должен быть около двух дюймов в длину, длина разреза обычно зависит от размера и толщины бедра и глубины залегания вены в тканях. Обнажите артерию и вену. Вена в этом месте будет лежать медиальнее и немного глубже бедренной артерии. Вскройте артерию и введите около пинты раствора, чтобы создать давление на венозную систему.

Подготовьте все оборудование для дренирования крови, затем вскройте вену и быстро введите дренажную трубку. Любая из дренажных трубок, продаваемых сейчас на рынке, хороша. Однако для бедренной вены лучше всего подходит гибкая резиновая дренажная трубка, потому что бедренная вена после выхода из-под паховой связки уходит глубоко в заднюю часть брюшной полости. Гибкая резиновая дренажная трубка повторит этот изгиб, и ее можно продвинуть так далеко, как пожелает оператор, в отличие от стальной дренажной трубки, которую можно было продвинуть в вену лишь на несколько дюймов.

Кровь должна стекать в бутыль для крови; если этого не происходит, введите немного больше раствора, чтобы создать большее давление на венозную систему, и если она не течет методом дренирования или любыми его модификациями, попробуйте аспиратор. Если кровь все равно не течет, это может означать, что перед дренажной трубкой находится сгусток. Прокачайте немного раствора через дренажную трубку в вену, чтобы проверить, открыта ли трубка, затем дайте раствору стечь, что обычно выводит немного крови. Если после того, как вы попробовали все методы, кровь все равно не течет, это укажет на то, что кровь либо находится в свернувшемся состоянии, либо в этой конкретной вене (в данном случае бедренной) не так много крови. Кровь может находиться преимущественно в нижележащих частях тела.

Удаление крови из подмышечной вены.

— Подмышечная вена имеет большой размер и образуется в результате слияния глубоких плечевых вен с базиликой. Подмышечная вена начинается в нижней части подмышечной впадины, увеличивается в размерах по мере подъема, принимая притоки, соответствующие по названию ветвям подмышечной артерии, и заканчивается непосредственно под ключицей у наружного края первого ребра, где она становится подключичной веной. Чтобы удалить кровь из подмышечной вены, выведите вену на поверхность и введите дренажную трубку. Стальная дренажная трубка Эккельса-Дженунга, пожалуй, будет лучшей трубкой для использования. Введите дренажную трубку высоко в подмышечную впадину, проведите через подключичную вену за клапан, расположенный в подключичной вене снаружи точки, в которой внутренняя яремная вена соединяется с подключичной, образуя плечеголовную вену. Поскольку клапанов больше нет, кровь должна свободно выходить. Если кровь не течет, выделите подмышечную артерию, начните инъекцию раствора, который будет способствовать созданию давления через капилляры на венозную систему, выдавливая кровь обратно в правое предсердие сердца, как при жизни, и, поскольку нет препятствий для прохождения, кровь должна свободно вытекать из трубки. Венозная трубка металлическая, имеет внутри поршневой стержень и Y-образное крепление на верхнем конце. Кровь течет из Y-образного крепления в резиновую трубку, которая соединена с бутылью для сбора крови. В артерию следует использовать гибкую артериальную трубку длиной от восьми до десяти дюймов, снабженную запорным клапаном. Трубка достигнет плечеголовного ствола близ дуги аорты. С этими артериальными и дренажными трубками руки можно сложить и привести в нужное положение, с кистями на животе, а трубки будут выходить над верхним краем плеча. Этот метод позволит оператору инъецировать тело, сохраняя руки в естественном положении. Если происходит короткое замыкание через внутренние грудные сосуды, что будет заметно по преждевременному вытеканию жидкой крови, закрывайте венозную трубку время от времени во время операции, продолжая инъекцию до получения надлежащих результатов.

Удаление крови из вены базилики.

— Для забора крови из вены базилики следует использовать левую руку из-за более прямого пути к правому предсердию. Сделайте разрез в средней или верхней трети плеча. Вена базилика лежит в плече и простирается от локтя до плеча, ее можно найти на небольшом расстоянии от плечевой артерии, либо выше, либо ниже, но обычно ниже и по направлению к телу. Ее положение не всегда одинаково из-за множества аномалий, которые могут возникнуть. Как правило, вена довольно крупная и заметная, и после ее фиксации выведите ее на поверхность, освободив от окружающих тканей.

Подготовьте две лигатуры, сделайте разрез в вене и осторожно проведите дренажную трубку для вены базилики вверх к сердцу. Можно использовать как стальную, так и резиновую трубку. Если используется гибкая резиновая трубка, она найдет путь к правому предсердию сердца; ее путь проходит через базилику, подмышечную, подключичную, плечеголовную, верхнюю полую вену к правому предсердию. Можно использовать методы аспирации или дренирования. Если они не помогают, попробуйте метод вытеснения.

Использование вены базилики для удаления крови быстро исчезает из общей практики. Можно использовать более крупные вены, что всегда обеспечит больший успех.

Удаление крови из внутренней яремной вены.

— Внутренняя яремная вена является самым крупным притоком в теле и сопровождает сонную артерию. Оператор должен разрезать кожу в точке на полдюйма выше ключицы в углублении, образованном грудино-ключично-сосцевидной мышцей снаружи и мышцами дыхательного горла изнутри, резать вверх, делая перпендикулярный разрез. Выделите как артерию, так и вену согласно обычному методу. Кажется лучшим выделять артерию и вену вместе, и это придаст дополнительную прочность вене, которая очень крупная, но имеет довольно тонкие стенки.

Направьте крючок сначала вокруг вены, затем вокруг артерии по направлению к дыхательному горлу или трахее, выведите обе на поверхность, поместите на костный сепаратор и удалите оболочки. Используйте любую из дренажных трубок. Введите дренажную трубку для вены и артериальную трубку, направив концы обеих трубок к сердцу. Инъекцию следует проводить медленно, что заставит кровь вытекать из вены через трубку в бутыль для сбора крови.

Эта вена используется для удаления крови не так часто, как подмышечная или бедренная.

Правда, она находится очень близко к центру кровообращения и является воротами для крови от лица. Главный недостаток заключается в том, что вена лежит довольно глубоко, она очень крупная и имеет такие тонкие стенки, что ее почти невозможно выделить без разрыва.

Считается, что около одной тринадцатой веса тела составляет кровь. Допустим ради аргумента, что среднее тело, из которого мы хотели бы забрать кровь, весит 208 фунтов, тогда это среднее тело будет содержать 16 фунтов крови. Один фунт крови практически равен одной пинте, что означает, что среднее тело содержит около 16 пинт крови.

После смерти около одной четверти крови тела находится в системе воротной вены. Система воротной вены имеет капилляры на обоих концах, поэтому забрать эту кровь невозможно.

После смерти около одной четверти крови тела находится в крошечных капиллярах и тканях — кровь, которую бальзамировщик не может забрать обычными методами, используемыми сегодня.

После смерти около одной четверти крови тела находится в системе непарной вены и в нижележащих частях тела, которую также невозможно забрать.

Это оставляет около одной четверти крови тела, которую мы можем забрать. Одна четверть от 16 пинт — это 4 пинты, что является максимумом, который мы можем забрать из среднего тела.

Суть этого аргумента в том, что если из среднего тела вы извлекли от двух до четырех пинт чистой неразбавленной крови, то вы должны быть удовлетворены. Если большая часть этой крови была взята из области лица, вы получите желаемый косметический эффект. Утверждения некоторых о том, что они способны забрать галлон или более крови, по нашему суждению, ошибочны, так как мы считаем, что кровь была сильно разбавлена. Мы многократно проверяли это с помощью контрольных растворов и обнаружили, что то, что бальзамировщик обычно называет жидкой кровью, состояло из 10–30% крови и 70–90% раствора.

ЧАСТЬ IV. ЛЕЧЕНИЕ

Инфекционные заболевания

ГЛАВА XIX. ЛЕЧЕНИЕ ОСОБЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Сибирская язва.

— Синонимы: Злокачественная пустула; селезеночная лихорадка; болезнь сортировщиков шерсти; карбункул; шарбон.

Определение. — Острое инфекционное, незаразное заболевание, вызываемое bacillus anthracis и характеризующееся образованием фурункула с ограниченным инфильтрированным основанием и темным центром, а также системной инфекцией тяжелого типа, причем токсемия носит тяжелейший характер.

Патология. — Кровь темная, густая, жидкая и богата спорами этого заболевания.

Лечение. — Промойте тело раствором сулемы 1:500 или 5% раствором карболовой кислоты. Проведите артериальную инъекцию, используя 64 унции раствора половинной концентрации, а затем достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Инъецируйте полости нормальным раствором. Слейте кровь из вен и продезинфицируйте ее перед утилизацией. Закройте отверстия тела. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Цереброспинальная лихорадка.

— Синонимы: Пятнистая лихорадка; цереброспинальный менингит; тиф обморочный; злокачественная пурпурная лихорадка.

Определение. — Острое инфекционное незаразное заболевание, встречающееся спорадически, эпидемически и эндемически, характеризующееся гиперемией головного и спинного мозга и иногда сопровождающееся петехиальной сыпью.

Причина. — Менингококк Вейксельбаума (meningococcus intracellularis).

Патология. — В тех случаях, которые быстро заканчиваются летальным исходом, после смерти наблюдаются незначительные изменения в крови или тканях, если они вообще есть. Однако там, где болезнь продолжалась несколько дней, мы находим характерный гнойный экссудат. Синусы головного мозга содержат кровяные сгустки. Иногда гной обнаруживается во внутреннем ухе и камере глаза. Печень, селезенка и почки обычно слегка набухшие и несколько размягченные. В довольно большом числе случаев наблюдается петехиальная сыпь; пурпурные пятна могут быть довольно обильными, или можно увидеть лишь одно или два.

Лечение. — Поскольку пути проникновения и выхода инфекционного материала неизвестны, лучше всего провести тщательную обработку этих случаев; которая должна включать полную артериальную инъекцию, дренирование из вены, инъекцию полостей и полный уход за открытыми частями тела путем промывания их раствором сулемы 1:500. Уши следует обработать, заполнив их гигроскопической ватой, пропитанной раствором или раствором сулемы. Глаза следует тщательно очистить мягкой тканью или ватой, пропитанной раствором сулемы. Артериальная инъекция должна потреблять количество раствора, равное 10% веса тела. Проведите полную инъекцию полостей. Руководствуйтесь правилами вашего округа по транспортировке таких случаев.

Рожа.

— Синоним: Огонь святого Антония.

Определение. — Инфекционное незаразное заболевание, характеризующееся острым и специфическим воспалением кожи и подкожных тканей, сопровождающееся блестящим покраснением, которое быстро распространяется, выраженным отеком и болью, и которое в конечном итоге заканчивается десквамацией.

Причина. — Считается, что это заболевание вызывается стрептококком рожи (streptococcus erysipelatis).

Патология. — Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью, клеточная инфильтрация может распространяться в более глубокие ткани с нагноением. Кокки обнаруживаются в лимфатических пространствах пораженной области, а также в лимфатических сосудах. Наблюдается истинный дерматит, затрагивающий кожу, подкожные и слизистые поверхности.

Лечение. — Оператор должен носить резиновые перчатки. Промойте тело снаружи раствором сулемы 1:500, используя в процессе гигроскопическую вату. Если образовались корки, смажьте пятна сладким маслом, которое размягчит их и позволит вам удалить их; уничтожение их путем сжигания было бы лучшим способом утилизации. Если поражена часть лица, обработайте как указано выше, а затем нанесите на эту часть следующий раствор с помощью линтина (Моадингера) или путем простого насыщения: борная кислота — одна драхма, глицерин — одна унция, вода — три унции.

Введите первые 64 унции раствора половинной концентрации, постепенно усиливая раствор до тех пор, пока ткани не станут твердыми. Свободно слейте кровь из крупной вены и продезинфицируйте слитую кровь перед утилизацией. Оставьте упомянутый выше смягчающий раствор на лице до тех пор, пока вы не будете готовы поместить тело в гроб, после чего лицо можно высушить и нанести обычные косметические пудры. Если поражены брюшина или плевра, инъецируйте соответствующие полости очень сильным раствором. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Сап.

— Синонимы: Фарси.

Определение. — Специфическое инфекционное незаразное заболевание лошадей, передающееся человеку путем инокуляции и характеризующееся образованием узелков на слизистой оболочке носа — сап; а также под кожей и в лимфатических структурах — фарси.

Причина. — В 1882 году Леффлер и Шютц открыли bacillus mallei, который является возбудителем этого заболевания. Инфекционный материал передается непосредственно от лошади к человеку, обычно через поврежденную поверхность, и чаще всего встречается среди конюхов, ветеринаров, фермеров и тех, кто контактирует с лошадьми. Заболевание передавалось от человека к человеку, но это случается редко.

Патология. — Обнаруживаются узелки, расположенные в носу, в этом случае болезнь называется сапом; или под кожей, в этом случае она называется фарси. Эти узелковые массы выделяют желтый гной, который заражает любую поврежденную поверхность.

Лечение. — Продезинфицируйте ротовое и носовое отверстия и промойте тело хорошим бактерицидным средством. Проведите тщательную артериальную инъекцию, используя раствор половинной концентрации в первой бутыли и нормальный в последующих. Слейте кровь из крупной вены, продезинфицировав ее перед утилизацией. Проведите полную инъекцию полостей. Закройте отверстия. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Гидрофобия.

— Синонимы: Бешенство.

Определение. — Специфическое инфекционное незаразное заболевание, свойственное животным, особенно собакам, и передающееся человеку путем инокуляции, как правило, через укус. Оно характеризуется у многих меланхолией; сильным страхом перед водой; сильными спазмами глотки и гортани, делающими глотание и дыхание очень трудными; сильной прострацией, стадией паралича, которая обычно заканчивается смертью.

Причина. — Специфическая причина не определена, хотя бактериологи согласны с тем, что она имеет микробное происхождение.

Патология. — Кровеносные сосуды цереброспинальной системы переполнены.

Лечение. — Промойте тело раствором сулемы 1:500 или 5% раствором карболовой кислоты. Введите раствор половинной концентрации в крупную артерию для первой части, а затем достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Слейте кровь из вен и продезинфицируйте ее перед утилизацией. Если кровообращение к лицу и голове нарушено из-за церебрального застоя, вскройте общие сонные артерии и инъецируйте вверх, дренируя из внутренней яремной вены. Проведите тщательную инъекцию полостей. Закройте все отверстия тела. Для транспортировки руководствуйтесь правилами транспортировки.

Возвратный тиф.

— Синонимы: Тиф возвратный; желчная лихорадка; голодная лихорадка; голодный мор; спириллезная лихорадка.

Определение. — Острое инфекционное и незаразное заболевание, характеризующееся серией обострений и ремиссий, каждая из которых длится от пяти до семи дней, и преобладающее эпидемически.

Причина. — Спирилла Обермейера.

Патология. — Характерных изменений в твердых тканях тела нет. Иногда во время болезни наблюдается иктеричное окрашивание, а после смерти ткани окрашены. Печень, почки и селезенка несколько увеличены. Сердце становится мягким. Тело долго сохраняет тепло после смерти, а кровь свертывается медленно, если вообще свертывается.

Лечение. — Артериальная инъекция раствором половинной концентрации, с последующим использованием нормального раствора во второй и третьей частях. Дренирование крови. Распылите раствор над органами брюшной полости через обычный прокол.

Для транспортировки тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Сифилис.

— Синонимы: Покс; венерическая болезнь; люэс венерический.

Определение. — Специфическое инфекционное незаразное заболевание, недели или месяцы уходят на его развитие; передается путем инокуляции, что известно как приобретенный сифилис, или наследственно, что является врожденным сифилисом, и характеризуется тремя отчетливыми стадиями: первичной, вторичной, третичной.

История. — «По всей вероятности, сифилис так же стар, как и человеческий род; ибо мы легко можем поверить, что незаконные половые связи практиковались в городах древнего мира, когда мораль людей была более распущенной, чем сегодня. Однако наши знания о болезни датируются пятнадцатым веком. Вспыхнув среди войск Карла VIII, короля Франции, она быстро распространилась по Европе. С тех пор до наших дней наши знания о болезни росли, пока сегодня мы не смогли классифицировать и разделить различные поражения, возникающие в результате незаконных и беспорядочных половых связей. Все формы венерических заболеваний включались под названием сифилис, пока Рикор в 1831 году не продемонстрировал, что гонорея и сифилис — это два разных заболевания».

Этиология. — Предрасполагающими причинами являются травмы или ссадины слизистых поверхностей открытых частей тела, так как болезнь может возникнуть только одним способом — путем инокуляции.

Способы заражения. — Существует три способа заражения: незаконные половые связи, наследственность и случайный. Из них бальзамировщику следует учитывать только случайную форму заражения.

Патология. — Первичным поражением является шанкр, вторичные поражения — это изъязвление слизистых поверхностей и кожные высыпания, а третичные поражения — это воспалительные продукты, известные как гуммы, которые обнаруживаются на костях и надкостнице или в коже, мышцах, печени, почках, легких, сердце, мозге; фактически в любом из внутренних органов тела.

Лечение. — Тщательно промойте тело 5% раствором карболовой кислоты или раствором сулемы 1:500. Работайте в резиновых перчатках. Введите раствор половинной концентрации для первых 64 унций раствора, а затем следуйте нормальным раствором до тех пор, пока не будут обеспечены дезинфекция и консервация. Проведите полную инъекцию полостей тела нормальным раствором. Слейте кровь из крупной вены и продезинфицируйте ее перед утилизацией. Закройте все отверстия тела гигроскопической ватой, пропитанной нормальным раствором. Забинтуйте любые крупные язвы и пропитайте бинт нормальным раствором. Когда существует пурпура (характеризующаяся синим пятном на лице), обесцвечивание удалить невозможно. Если вообще что-то можно сделать для устранения обесцвечивания, это должно быть покрытие пятна, например, краской или другой косметикой. Для транспортировки тела руководствуйтесь правилами транспортировки.

Столбняк.

— Синонимы: Тризм; челюстная судорога.

Определение. — Острое инфекционное незаразное заболевание, характеризующееся болезненным спазматическим сокращением произвольных мышц, чаще всего мышц челюсти, лица и шеи; реже мышц туловища, разгибателей позвоночника и конечностей.

Причина. — Причиной признана bacillus tetanus.

Патология. — Инфекция обычно проникает через рану, особенно рук и ног, причем чаще через колотую, чем через резаную. Посмертные поражения непостоянны.

Лечение. — Тело должно получить полную артериальную инъекцию с использованием раствора половинной концентрации для первой части инъекции, с последующим введением достаточного количества нормального раствора для обеспечения консервации и дезинфекции. Кровь следует слить из вен и продезинфицировать перед утилизацией. Промойте рану раствором сулемы 1:500 и забинтуйте ее, чтобы избежать инфекции от нее. Инъецируйте полости тела. Закройте отверстия. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Актиномикоз.

— Синонимы: Большая челюсть; комковатая челюсть.

Определение. — Специфическое инфекционное незаразное заболевание домашних животных, особенно крупного рогатого скота, передающееся человеку и вызываемое лучистым грибком.

Патология. — Инфекция происходит, как правило, через рот, через порез или ссадину кожи и редко через дыхательные пути. Грибок вызывает опухоль с быстрым разрастанием соседней соединительной ткани. Болезнь не ограничивается каким-либо одним органом, как предполагает название «комковатая челюсть»; мы можем иметь актиномикоз легких, пищеварительного тракта и кожи.

Лечение. — Продезинфицируйте внешнюю поверхность тела, промыв ее хорошим бактерицидным средством. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать инокуляции через ссадину кожи. Проведите тщательную артериальную инъекцию тела, сливая кровь и дезинфицируя ее перед утилизацией. Закройте все отверстия. Для транспортировки руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

Денге.

— Синонимы: Лихорадка «ломаных костей»; денди-лихорадка; лихорадка «сломанного крыла».

Определение. — Острая, специфическая, инфекционная, незаразная лихорадка, возникающая эпидемически в тропическом и субтропическом климате и характеризующаяся двумя тяжелыми пароксизмами лихорадки, разделенными интермиссией, сильной мышечной болью и обычно сопровождающаяся сыпью.

Причина. — Природа инфекции или заражения не известна. То, что она инфекционна, показывает быстрота, с которой она распространяется, как только вторгается в какой-либо район. В 1885 году в течение нескольких недель в Остине, штат Техас, заболело шестнадцать тысяч человек. Ни возраст, ни пол, ни раса, ни положение не оказывают влияния на сдерживание болезни.

Патология. — Поскольку немногие случаи заканчиваются летально, было мало возможностей изучить ее патологический характер. Была обнаружена инфильтрация тканей вокруг суставов. Редко случай заканчивается летально, лишь немногие поддаются ее влиянию. По этой причине у бальзамировщика будет немного таких случаев для лечения.

Лечение. — Поскольку это редко встречается, за исключением эпидемической формы, будет рассматриваться именно эта форма. Тело следует промыть хорошим бактерицидным средством, а все отверстия закрыть гигроскопической ватой. Затем тело должно получить очень интенсивную артериальную инъекцию с дренированием крови и инъекцией полостей. Как и в случае эпидемий, тело следует похоронить как можно скорее. Хотя смертность невелика, тем не менее следует проводить самое энергичное лечение, чтобы помочь в кампании органов здравоохранения против болезни и ее распространения. Когда станет больше известно о характеристиках болезни, вероятно, можно будет рекомендовать более определенное лечение.

Малярийная лихорадка.

— Синонимы: Агю; озноб и лихорадка; перемежающаяся лихорадка; болотная лихорадка; маршевая лихорадка; палюдальная лихорадка.

Определение. — Специфическое инфекционное, хотя и незаразное заболевание, вызываемое гематозоями Лаверана и состоящее из двух отчетливых частей: во-первых, последовательность обострений и интермиссий, или серия коротких лихорадок, разделенных короткими интервалами здоровья; во-вторых, продолжительная лихорадка, состоящая из обострений и ремиссий, при наличии только одной холодной стадии.

Причина. — Гематозои Лаверана.

Патология. — Происходит разрушение красных кровяных телец из-за действия паразита. Наблюдается увеличение пигмента в селезенке, печени, почках, костном мозге, коже, фактически во всех тканях, из-за превращения гемоглобина в пигментные гранулы. Селезенка увеличена, как и печень и почки. Кожа при хронической малярийной лихорадке имеет желтушный вид.

Лечение. — Артериальная инъекция 64 унций 1% раствора буры или щавелевой кислоты, с последующим введением 64 унций раствора половинной концентрации, а затем достаточного количества нормального раствора для завершения консервации. Дренирование крови и раствора для вымывания пятен из капилляров. Нанесение перекиси водорода полной концентрации на лицо и массаж во время инъекции.

Для транспортировки тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Желтая лихорадка.

— Синонимы: Тиф желтушный; лихорадка желтая; черная рвота; желтый Джек.

Определение. — Острое инфекционное, хотя и незаразное заболевание тропиков или субтропиков, характеризующееся высокой степенью лихорадки, длящейся от двух до семи дней, болезненностью в эпигастрии (желудке), рвотой черной, разложившейся кровью и желтым окрашиванием кожи.

Причина. — Не известна, хотя точно известно, что инфекция распространяется через укус вида комара stegomyia fasciata.

Патология. — Кожа и слизистые оболочки показывают различную степень желтухи, от светло-желтого до темно-коричневого или оранжевого цвета; цвет углубляется по ходу кровеносных сосудов. Желудок содержит больше или меньше разложившейся крови, так называемой черной рвоты. Кровь темная и разложившаяся.

Лечение. — Артериальная инъекция 64 унций раствора половинной концентрации с последующим введением достаточного количества нормального раствора для обеспечения дезинфекции и консервации. Дренирование содержимого из вены и массаж лица перекисью водорода полной концентрации в попытке очистить цвет лица. Полная обработка брюшной полости и закрытие отверстий тела.

Для транспортировки тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Дифтерия.

— Синонимы: Дифтерит; злокачественная ангина; перепончатый круп.

Определение. — Острое инфекционное, заразное заболевание, характеризующееся серовато-белым фибринозным экссудатом, обычно расположенным на миндалинах или соседних тканях.

Причина. — Это bacillus diphtheriae, хотя некоторые все еще придерживаются мнения, что специфическая причина до сих пор не определена.

Патология. — В тяжелых формах вовлекаются более глубокие соединительные ткани, и может происходить обширное разрушение тканей, включая кровеносные сосуды. Наблюдается большее или меньшее обесцвечивание тканей из-за экстравазации красящего вещества. Почки и селезенка могут быть увеличены. Кровь в большей или меньшей степени разложилась, фибрин в дефиците.

Лечение. — Продезинфицируйте ротовую и носовую полости бальзамирующим раствором. Промойте тело снаружи раствором сулемы 1:500. Введите в артерии количество раствора, равное 10% веса тела, и проведите инъекцию полостей. Слейте кровь и введите дополнительный раствор, чтобы компенсировать тот, который будет потерян при дренировании. У молодых людей концентрацию раствора для первых 64 унций инъекции следует снизить до половины нормальной. Закройте все отверстия тела гигроскопической ватой. Оденьте тело, а затем поместите его в гроб, опустив стеклянную крышку и закрыв ее, после чего ее не следует открывать повторно. Соблюдайте правила вашего округа относительно времени, которое должно пройти между моментом смерти и погребением в этих случаях. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Туберкулез.

— Определение. — Инфекционное, слабозаразное заболевание, характеризующееся образованием мелких узелков, туберкулов, варьирующихся от размера просяного зерна до размера горчичного зерна или даже больше.

Причина. — Туберкулезная палочка Коха.

Патология. — Любой орган тела может быть местом заболевания. У взрослых чаще всего поражаются легкие, в то время как у детей благоприятными местами для болезни являются лимфатические железы, суставы и кишечник. Вероятно, единственная форма, которая доставит бальзамировщику какие-либо проблемы, — это туберкулез легких. Здесь либо от яда, вырабатываемого бациллами, либо из какого-то другого источника происходит некроз клеток, образуя творожистое состояние, известное как казеоз. В более поздний период он распадается, образуя абсцесс, полость которого заполнена гнойным материалом. В других случаях происходит известковое отложение, и говорят, что туберкулезная масса подвергается кальцификации.

Лечение. — При легочном туберкулезе проведите полную артериальную инъекцию тела, используя раствор половинной концентрации для первой части инъекции, с последующим использованием трехчетвертной концентрации для последней части. Хоэншу предпочитает сливать кровь во всех случаях; авторы предпочитают сливать кровь при туберкулезе только тогда, когда это необходимо как средство предотвращения обесцвечивания, и это было бы в случае, если кровеносные сосуды содержат много крови. Тщательно помассируйте лицо одним из коммерческих растворов или водой, которая, конечно, не обладает отбеливающим действием. Для транспортировки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Брюшной тиф.

— Синонимы. — Typhus abdominalis; Typhus nervosus; илеотиф и осенняя лихорадка — наиболее распространенные термины, хотя список Мурчисона включает еще сорок других.

Определение. — Острое инфекционное и умеренно заразное заболевание, имеющее специфическую причину и характеризующееся воспалением и, как правило, некрозом пейеровых бляшек, отеком брыжейки, застоем в селезенке и розеолезной сыпью.

Причина. — Специфический микроорганизм, называемый бациллой Эберта или брюшнотифозной палочкой.

Патология. — Поражения, возникающие при этом заболевании, можно разделить на две части. Во-первых, поражения кишечного канала, пейеровых бляшек, солитарных фолликулов подвздошной и слепой кишок, реже — толстой и прямой кишок, а также изменения в селезенке. Во-вторых, поражения, возникающие в результате сепсиса, развивающегося в течение длительного периода лихорадки и затрагивающего ткани и органы в целом. Первым эффектом воздействия токсина или бацилл является гиперемия (отек) лимфатических сосудов, капилляры переполняются кровью, и происходит клеточная инфильтрация в солитарных фолликулах кишечника. Часто инфильтрация настолько чрезмерна, что капилляры переполняются и полностью закупориваются инфильтратом. Образуются язвы, которые могут быть поверхностными или глубокими в зависимости от степени некроза (отторжения тканей), а при очень глубоких язвах может последовать перфорация кишечника, хотя это состояние встречается редко. Селезенка почти всегда вовлечена в процесс: происходит ее застой, за которым следует размягчение. Печень становится гиперемированной, увеличенной и мягкой, часто наблюдается образование абсцессов. В почках отмечается зернистая дистрофия, наблюдается изъязвление гортани и иногда застой в легких. Сердечные мышцы также часто ослабевают в результате воздействия токсина.

Лечение. — Если смерть наступает на ранней стадии заболевания, тело не будет сильно истощено, и можно в точности следовать приведенному ниже методу лечения:

Если наблюдается сильное брожение в брюшной полости, удалите скопившиеся газы с помощью троакара, аспирируйте как можно больше серозной жидкости из полости таза, введите в полость концентрированный раствор, стараясь, чтобы как можно больше этого раствора попало в полости кишечника. Вскройте одну из артерий, обычно используемых при процессах дренирования, и введите 64 унции раствора половинной концентрации, одновременно с инъекцией дренируя кровь из вены. Затем введите достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Закройте все отверстия тела гигроскопической ватой. Во время инъекции массируйте лицо водой или коммерческим раствором.

Если смерть наступила на поздней стадии заболевания, брюшная полость может потребовать более интенсивного лечения, аналогичного тому, которое мы применяем при остром перитоните. Троакар может оказаться неэффективным для достижения пораженных участков, и в таком случае следует сделать 4-дюймовый разрез вдоль средней линии между пупком и лобковым симфизом, обнажив подвздошную и слепую кишки, которые следует вскрыть, удалить их содержимое, а затем вернуть все на место в полость, тщательно окружив отверждающим составом. После этого рану следует зашить. После завершения консервации при этой или вышеупомянутой форме заболевания припудрите кожу качественной пудрой для лица, чтобы устранить влажный вид кожи. При необходимости транспортировки тела, умершего от этого заболевания, помимо данных методов лечения, ознакомьтесь с государственными или местными правилами транспортировки.

Проказа.

— Определение. — Хроническое инфекционное заразное заболевание, которое обычно заканчивается летальным исходом.

Причина. — Bacillus leprae. На коже появляются туберкулезные разрастания, которые выпячиваются наружу, образуя узловатые массы, между которыми видны участки изъязвления и рубцевания, искажающие черты лица. Эти туберкулезные массы выделяют густое гнойное содержимое. Разрушение тканей происходит постепенно, на уничтожение пациента уходят годы. Глубокий язвенный процесс может привести к ампутации пальцев рук и ног в ходе своего прогрессирования.

Лечение. — Тело редко выглядит презентабельно еще до наступления смерти, и это не должно быть определяющим фактором при нашем лечении. Если возможна артериальная инъекция, выполните ее, используя нормальный раствор. Работайте в резиновых перчатках. Проведите полную инъекцию полостей. Оберните тело гигроскопической ватой, а затем простыней. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Грипп.

— Синонимы. — Эпидемическая катаральная лихорадка; la grippe.

Определение. — Острое инфекционное заболевание, заразность которого является спорной, протекающее в форме пандемии.

Причина. — Bacillus influenzae.

Патология. — В неосложненных случаях характерные поражения отсутствуют. Смерть обычно наступает вследствие осложнений.

Лечение. — Дезинфицируйте ротовую и носовую полости бальзамирующим раствором. Введите как можно больше раствора в артерии и полости. Для транспортировки необходимо использовать обычные 10% от массы тела. Если кровеносные сосуды заполнены кровью, дренируйте ее из крупной вены и добавьте больше раствора к инъекции, чтобы компенсировать потерю крови в емкость для сбора крови. Закройте все отверстия гигроскопической ватой. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Холера.

— Синонимы. — Cholera Algida; азиатская холера; злокачественная холера.

Определение. — Холера — это острое специфическое инфекционное, умеренно заразное заболевание, возникающее эпидемически и эндемически, характеризующееся сильной рвотой и обильным водянистым стулом, сильными мышечными судорогами и коллапсом.

Причина. — Возбудителем в настоящее время общепризнанно считается запятовидная бацилла Коха, или Spirillum cholerae.

Патология. — После смерти ткани выглядят сморщенными и стянутыми, конечности склонны к появлению пятен; в некоторых случаях наблюдается посмертное повышение температуры. Трупное окоченение наступает очень рано. Иногда в течение некоторого времени после смерти возникают спазматические сокращения; поэтому наблюдались движения глаз и челюстей после прекращения жизни. Из-за этого выраженного сокращения конечности могут быть искривлены, чем и объясняется частичный поворот тела, а не тем, что многие ошибочно принимали за погребение заживо. Ткани сухие, так как перед смертью они были лишены жидкостей, поэтому после смерти проходит некоторое время, прежде чем начинается разложение. Основное висцеральное поражение затрагивает кишечный канал. Кишечник содержит некоторое количество жидкости, напоминающей рисовый отвар, богатой запятовидными бациллами. Кровь очень темная, слабо свертывается и лишена солей и жидкостей.

Лечение. — Артериальное бальзамирование и бальзамирование полостей, закрытие всех отверстий тела. Любые выделения из кишечника должны быть продезинфицированы перед утилизацией. Во время эпидемий косметический эффект не является первостепенным, и в таком случае необходимо проводить максимально тщательное лечение, не заботясь о внешнем виде.

При транспортировке тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Бубонная чума.

— Синонимы. — Чума; Черная смерть; Египетская чума.

Определение. — Специфическое инфекционное заразное заболевание, протекающее в быстрой форме и характеризующееся воспалением желез (бубонами), карбункулами, экхимозами и петехиями на поверхности тела. Оно является эндемичным на восточном побережье Средиземного моря и в прилегающих странах Востока. Эпидемии возникают, когда болезнь распространяется в другие части света, перемещаясь по основным путям сообщения и торговли.

Причина. — Честь открытия специфического возбудителя, Bacillus pestis, принадлежит Китасато. Попадая в организм путем инокуляции или через пищеварительный или дыхательный пути, он размножается с огромной скоростью. Он обнаруживается в крови, во внутренних органах, в кишечном канале, лимфатических железах и в огромных количествах в нагнаивающихся бубонах.

Патология. — Трупное окоченение наступает рано, и часто сразу после смерти наблюдается повышение температуры. На коже обычно обнаруживаются петехии, экхимозы и карбункулы. Лимфатическая система обычно поражена, лимфатические железы в паху и подмышечных впадинах проявляют признаки воспаления.

Лечение. — Тщательно промойте тело хорошим бактерицидным средством, закройте все отверстия, предварительно продезинфицировав ротовое и носовое отверстия. Ничего не следует предпринимать в отношении экхимозных пятен, так как косметический эффект в этих случаях вторичен по отношению к дезинфекции. Артерии должны получить интенсивную инъекцию нормального раствора, кровь должна быть дренирована из вен. Кровь перед утилизацией должна быть продезинфицирована. Полости должны получить интенсивную инъекцию нормального раствора. При транспортировке таких случаев руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Скарлатина.

— Синонимы. — Scarlatina; скарлатинозная сыпь.

Определение. — Острое заразное заболевание, характеризующееся ярко-алой сыпью, распространенной по всему телу, заканчивающееся шелушением кожи.

Причина. — Точно не установлена, хотя Кляйн и Гордон полагают, что это Streptococcus scarlatinae.

Патология. — Кровь темная, жидкая и не свертывается легко из-за дефекта фибрина. Сыпь исчезает после смерти, за исключением тех злокачественных случаев, когда сыпь не появилась при жизни, а проявляется после смерти пациента.

Лечение. — Сначала защитите себя, надев повязку из хирургической марли на рот и нос, затем войдите в комнату, где находится тело, и тщательно промойте его раствором сулемы 1:500. Введите в артерии количество раствора, равное 10% от массы тела, и введите раствор в полости. Дренируйте кровь с помощью одного из процессов дренирования и добавьте к артериальной инъекции количество раствора, равное тому, которое было потеряно в емкость для сбора крови. Закройте все отверстия гигроскопической ватой, оденьте тело, а затем поместите его в гроб, задвинув стеклянную крышку и закрыв ее, после чего ее не следует открывать. Соблюдайте правила вашего округа относительно времени, которое должно пройти между моментом смерти и погребением в таких случаях. При внутриштатной и межштатной транспортировке руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Натуральная оспа.

— Синонимы. — Small-pox; German Blattern; французское La Petite Verole.

Определение. — Специфическое инфекционное, высокозаразное лихорадочное заболевание, характеризующееся дерматитом, при котором сыпь проходит стадии от папулы к везикуле, а затем в пустулу, в конечном итоге высыхая.

Причина. — Истинная природа вируса неизвестна, и хотя были описаны определенные микроорганизмы, обнаруживаемые в оспинах, нет доказательств того, что они ответственны за выработку токсина. Все, что известно наверняка, это то, что он развивается в системе и воспроизводится в пустуле.

Патология. — Наиболее заметные изменения происходят на коже, где появляется сыпь, заканчивающаяся образованием струпьев или корок. Кровь не обнаруживает никаких микроскопических изменений, хотя и темнеет в цвете.

Лечение. — Только иммунизированный человек должен работать с такими случаями, и он должен сначала промыть тело раствором сулемы 1:500. После этого введите количество раствора, равное 10 процентам от массы тела, распределяя его путем артериальной инъекции. Если кровь дренируется, а это правильно делать, добавьте раствор к инъекции, чтобы компенсировать потерю в емкость для сбора крови. Проведите полную инъекцию полостей. Тела, умершие от этого заболевания, должны быть погребены в течение разумно короткого промежутка времени, чтобы помещения могли быть обеззаражены фумигацией, и ни при каких обстоятельствах не следует проводить публичные похороны. После того как тело помещено в гроб, крышку, желательно стеклянную, следует закрыть и ни при каких обстоятельствах не открывать. Руководствуйтесь правилами вашего округа при транспортировке таких случаев.

Корь.

— Синонимы. — Morbilli; rubeola.

Определение. — Острая инфекционная заразная лихорадка, характеризующаяся общей папулезной сыпью.

Причина. — Попытки выделить специфический микроорганизм, вызывающий это заболевание, до сих пор не увенчались успехом, хотя в секретах было обнаружено множество организмов.

Патология. — Наблюдается недостаточная свертываемость крови, которая имеет темный цвет. Внутренние органы гиперемированы и размягчены. Поражение кожи состоит из острой гиперемии с экссудацией в сосудистых сосочках дермы, сальных и потовых железах.

Лечение. — Тела редко умирают от этой причины; обычной непосредственной причиной смерти является истощение. Инъекция раствора половинной концентрации для первой части инъекции, за которой следует нормальный раствор для остальной части инъекции, с полной инъекцией полостей и закрытием отверстий — это все, что необходимо. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Паротит.

— Синонимы. — Свинка, эпидемический паротит.

Определение. — Острое инфекционное и заразное заболевание, характеризующееся воспалением одной или обеих околоушных желез.

Причина. — Специфической причиной является контагий, вырабатываемый в ходе заболевания, точная природа которого неизвестна, хотя некоторые считают его тетрадой свинки.

Патология. — Околоушные железы становятся опухшими и твердыми. Смерть от этого заболевания наступает крайне редко.

Лечение. — Дезинфицируйте ротовую полость бальзамирующим раствором. Отек уменьшить невозможно, поэтому следующей заботой бальзамировщика будет консервация тела. Это следует сделать путем введения 64 унций раствора половинной концентрации, за которым следует достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Если кровеносные сосуды содержат много крови, дренируйте ее из крупной вены, а затем введите дополнительное количество раствора, чтобы компенсировать потерю при дренировании. Закройте все отверстия гигроскопической ватой. Соблюдайте правила вашего штата, регулирующие транспортировку таких случаев.

Коклюш.

— Синонимы. — Whooping-cough; tussis convulsiva.

Определение. — Специфическое инфекционное заразное заболевание, возникающее эпидемически и характеризующееся своеобразным спазматическим кашлем, заканчивающимся судорожным вдохом.

Причина. — Причина коклюша всегда была предметом догадок.

Патология. — В неосложненной форме нет поражения, которое можно было бы назвать характерным. При осложнениях может возникнуть кровоизлияние из легких.

Лечение. — Дезинфицируйте ротовую и носовую полости бальзамирующим раствором. Введите 64 унции раствора половинной концентрации, за которым следует достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Если кровеносные сосуды содержат много крови, дренируйте ее из крупной вены, а затем введите дополнительное количество раствора, чтобы компенсировать потерю при дренировании. Закройте все отверстия гигроскопической ватой. Не поощряйте публичные похороны в таких случаях. При внутриштатной или межштатной транспортировке таких случаев руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Сыпной тиф.

— Синонимы. — Голодная лихорадка; корабельная лихорадка; тюремная лихорадка; госпитальная лихорадка; гнилостная лихорадка.

Определение. — Острое инфекционное, очень заразное, эндемическое, а также эпидемическое заболевание, характеризующееся высокой степенью лихорадки и своеобразной сыпью.

Причина. — Неизвестна.

Патология. — Кровь темная и жидкая вследствие интенсивной лихорадки и быстрого воздействия токсина. Печень несколько увеличена и размягчена, как и почки и селезенка. В перикарде наблюдается экстравазация, придающая ему экхимозный вид. Также наблюдается легкий застой и инфильтрация капилляров. Мышечные ткани имеют темно-красный цвет. На коже видна характерная сыпь, а на более зависимых частях тела после смерти обнаруживаются экхимозные пятна.

Лечение. — Медленная артериальная инъекция и дренирование крови. Из-за сыпи примените сулему 1:500. При наличии брожения примените специальное лечение брюшной полости.

При транспортировке тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Ветряная оспа.

— Синоним. — Chicken-pox.

Определение. — Острое специфическое инфекционное заболевание, характеризующееся сыпью, которая быстро проходит стадии папулы, везикулы и пустулы и заканчивается высыханием.

Причина. — Неизвестна. Все попытки выделить микроорганизмы или контагий, чем бы он ни был, не увенчались успехом.

Патология. — Единственным патологическим поражением является сыпь, появляющаяся на коже.

Лечение. — Эти случаи следует тщательно промыть раствором сулемы 1:500, после чего следует провести тщательную артериальную инъекцию и инъекцию полостей, используя для этой цели количество раствора, равное 10 процентам от массы тела в артериях. Кровь следует дренировать из вен, и в дополнение к 10 процентам, упомянутым выше, следует ввести количество раствора, равное тому, что было потеряно в емкость для сбора крови. После того как тело помещено в гроб, закройте крышку, которая должна быть стеклянной, и больше не открывайте. Публичные похороны в таких случаях следует не поощрять, чтобы избежать беспорядочной передачи заболевания.

Септицемия.

— Определение. — Болезненный процесс, широко известный как заражение крови, при котором происходит вторжение бактерий или их токсинов в кровь.

Причина. — Любые бактерии или их токсины.

Патология. — Кровь оказывается темной, жидкой и богатой бактериями. Печень и селезенка мягкие, темного цвета и имеют признаки отека. Лимфатические сосуды также увеличены.

Лечение. — Оператор должен приступать к таким случаям с неповрежденной кожей на руках, или, если это невозможно, в резиновых перчатках, так как заболевание распространяется через ссадины. Вскройте крупную артерию и вену, введите раствор половинной концентрации для первой бутыли, а затем нормальный раствор в артерии, и дренируйте из вен. Продезинфицируйте кровь, полученную из вены, перед ее утилизацией. Проведите полную инъекцию полостей тела. Массируйте лицо, чтобы стимулировать капиллярное кровообращение во время артериальной инъекции. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки вашего округа.

Пиемия.

— Определение. — Инфекционное заболевание, обусловленное всасыванием животных ядов, главным образом гноеродных организмов, и характеризующееся образованием в различных тканях и органах множественных метастатических абсцессов.

Причина. — Ответственными за это состояние считаются одна из форм или комбинация гноеродных микрококков. Стрептококк и стафилококк являются наиболее распространенными формами, хотя нередко встречаются Micrococcus lanceolatus, гонококк, кишечная палочка, брюшнотифозная палочка, синегнойная палочка и многие другие.

Патология. — Тело не подвергается разложению так быстро, как при септицемии. Первые эффекты болезненных изменений обнаруживаются в венах, что приводит к образованию тромбов. Эти тромбы обнаруживаются в различных органах и тканях тела.

Лечение. — Используйте меры предосторожности, соблюдаемые при лечении септицемии. Проведите полную артериальную инъекцию тела, используя раствор половинной концентрации для первой бутыли инъекции. Дренируйте как можно больше крови из вен. Тромбы могут осложнить дренирование, и если из нескольких крупных вен ничего не удается получить, в крайнем случае сделайте пункцию сердца. Продезинфицируйте кровь перед утилизацией. Стрептококковая инфекция бальзамировщика через ссадины на коже очень опасна, и следует тщательно соблюдать все возможные меры предосторожности. Проведите полную инъекцию полостей тела. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

ГЛАВА XX. ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. — Продолжение. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Гангрена легкого.

— Определение. — Гнилостный некроз легкого.

Причина. — Многие гнилостные бактерии процветают в некротической почве, но являются ли они причиной или результатом — неизвестно.

Патология. — Когда гангрена вызвана закупоркой одной из крупных ветвей легочной артерии, большая часть легкого превращается в темную, зеленовато-коричневую или черную зловонную массу, быстро размягчающуюся в центре, образуя неправильную полость, содержащую отвратительную, дурно пахнущую зеленоватую жидкость.

Лечение. — Проведите полную артериальную инъекцию. Введите раствор в плевральный мешок на пораженной стороне через первое межреберье или через верхушку полости. Распылите раствор в рот и нос и закройте их гигроскопической ватой. При отправке таких случаев руководствуйтесь правилами транспортировки.

Легочное кровотечение.

— Синонимы. — Hemoptysis; бронхолегочное кровотечение; бронхоррагия; пневморрагия.

Определение. — Отхаркивание крови, обусловленное кровотечением из слизистой оболочки бронхов, трахеи или гортани, а также из-за эрозии или разрыва капилляров в легочных полостях.

Причина. — Кровотечение может быть результатом застоя в легких, вызванного либо легочными поражениями, либо сердечными расстройствами. Оно может сопровождать злокачественные заболевания, инфекционные лихорадки, цингу, рак легкого, гангрену и абсцесс легкого.

Патология. — В большинстве случаев происходит разрыв капилляров слизистых оболочек бронхов. Если сформировались туберкулезные полости, иногда наблюдается разорванная аневризма или крупный кровеносный сосуд, эродированный изъязвлением. Если имела место легочная апоплексия, паренхима может быть разорвана.

Лечение. — Некоторые операторы ждут, пока раствор не начнет выходить изо рта, прежде чем предпринимать шаги по остановке кровотечения, вызванного инъекцией раствора. Мы предпочитаем использовать гипс и вату, делая из них пасту и проталкивая ее вниз на надгортанник, чтобы предотвратить потерю раствора из этого источника. Когда причина смерти известна, эта операция должна быть выполнена до начала инъекции, иначе горло придется высушить, прежде чем гипс правильно схватится. Другим методом лечения для предотвращения утечки раствора было бы перевязывание трахеи чуть выше верхнего края грудины.

Тело обычно истощено, и его следует инъецировать артериально сравнительно мягким раствором, чтобы избежать высыхания или дессикации черт лица. Всякий раз, когда в брюшной полости существует брожение, полость следует инъецировать; в противном случае это обычно не требуется. Количество раствора для инъекции должно основываться на объеме, который будет принят сосудами тела размера того, которое инъецируется. При транспортировке таких случаев вашим руководством должны быть положения правил транспортировки.

Абсцесс легкого.

— Синонимы. — Абсцесс легких; гнойный пневмонит.

Определение. — Скопление гноя в легком, сопровождающееся дегенерацией ткани.

Патология. — Абсцесс может вовлекать одну или несколько долек, или захватывать почти всю долю, или абсцессы могут быть рассеяны по всему легкому.

Лечение. — Если происходит кровотечение, лечите этот случай так же, как при легочном кровотечении. Если кровотечения нет, проведите полную инъекцию тела мягким раствором и инъецируйте плевральные мешки через первое межреберье или верхушку полости. При транспортировке руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

Пневмония.

— Это заболевание делится на различные подразделы следующим образом: долевая пневмония, бронхопневмония и хроническая интерстициальная пневмония.

(А) Долевая пневмония. — Синонимы. — Крупозная или фибринозная пневмония; пневмонит; воспаление легких; зимняя лихорадка.

Определение. — Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани, при котором происходит, во-первых, застой и переполнение кровью, во-вторых, экссудация или консолидация; и в-третьих, разрешение или нагноение.

Патология. — Правое легкое поражается чаще, чем левое, и одна доля или одно целое легкое, а не оба легких одновременно.

Лечение. — Если происходит нагноение, поверните тело на бок, надавите на грудину и заставьте гнойное содержимое выйти из дыхательного горла, очистив его в складки полотенца, которое следует положить у рта. Распылите раствор в рот и закройте ротовую и носовую полости гигроскопической ватой.

Проведите тщательную артериальную инъекцию и инъекцию полостей тела, уделяя особое внимание плевральным мешкам, которые следует инъецировать независимо через первое межреберье с каждой стороны или через верхушку полости. Дренируйте кровь и продезинфицируйте содержимое емкости для сбора крови перед утилизацией. При транспортировке руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

(Б) Бронхопневмония — Синонимы. — Капиллярный бронхит; дольковая пневмония; катаральная пневмония.

Определение. — Воспаление терминальных бронхов, воздушных пузырьков и интерстициальной ткани нескольких или многих долек.

Патология. — Интерстициальная ткань между воздушными клетками и капиллярами сильно ослаблена. В большинстве случаев легкое будет плавать, если его поместить в воду, хотя мелкие узлы цвета красного дерева, распределенные по всему легкому, при вырезании тонут в воде.

Лечение. — Природа заболевания такова, что консервация сравнительно проста, так как болезнь поражает конечности дыхательной системы. Артериальная инъекция вместе с особым вниманием к плевральным мешкам будет достаточной для таких случаев. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

(В) Хроническая интерстициальная пневмония. — Синонимы. — Цирроз легких; фиброзная пневмония.

Определение. — Хроническое воспаление легких, при котором нормальные воздушные клетки заменяются фиброзной или соединительной тканью, за чем следует уплотнение и атрофия легкого.

Патология. — Заболевание почти всегда ограничивается одним легким, хотя в очень редких случаях могут быть вовлечены оба легких, при этом локализованные участки являются правилом. Пораженное легкое атрофируется и в крайних случаях может быть не больше сжатой руки. В результате сморщивания легочной ткани сердце подвергается гипертрофии. Когда существует туберкулез, обнаруживаются полости различного размера и количества, а интерстициальная ткань между капиллярами и воздушными клетками очень сильно ослаблена.

Лечение. — Если за этим заболеванием следует разрыв капилляров во время инъекции, вызывая тем самым кровотечение из ротового и носового отверстий, лечите его так же, как случай легочного кровотечения. В противном случае проведите тщательную артериальную инъекцию и инъекцию полостей тела с особым вниманием к плевральным мешкам. При транспортировке руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

Гидроторакс.

— Синонимы. — Грудная водянка; водянка грудной клетки; водянка плевры.

Определение. — Скопление серозной жидкости в плевральной полости без воспаления.

Патология. — Гидроторакс, если он не вызван сердечными заболеваниями, обычно является двусторонним. Количество жидкости варьируется и обычно больше с одной стороны, чем с другой. Жидкость свободная, имеет низкий удельный вес, щелочной характер, прозрачная и янтарного цвета.

Лечение. — Чтобы предотвратить образование волдырей на задней поверхности грудной клетки, аспирируйте серозную жидкость из плевральных мешков, вводя троакар через верхушку полости и продвигая его в полость, пока он почти не достигнет диафрагмы. Это необходимо сделать как с правым, так и с левым мешком. Проведите полную инъекцию тела, используя нормальный раствор на протяжении всей инъекции. Инъецируйте плевральные мешки после того, как серозная жидкость была удалена. Для предотвращения послеоперационных опасностей, таких как лопающиеся волдыри и т.д., выстелите гроб резиной на расстоянии 3 дюймов выше дна. При транспортировке таких случаев руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

ГЛАВА XXI. ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. — Продолжение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Перикардит.

— Определение. — Острое воспаление перикарда и серозной оболочки сердца.

Лечение. — Проведите тщательную инъекцию тела раствором половинной концентрации, за которым следует нормальный раствор. Дренируйте из вен. Инъецируйте брюшную полость. При транспортировке таких случаев руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Гидроперикард.

— Синоним. — Водянка перикарда.

Определение. — Гидроперикард — это невоспалительное состояние перикарда, сопровождающееся накоплением серозно-альбуминовой жидкости.

Патология. — Гидроперикард не является самостоятельным заболеванием, он всегда вторичен. Скопившаяся жидкость обычно прозрачная, янтарного цвета, хотя может стать мутной из-за присутствия фибрина или эритроцитов. Жидкость имеет щелочную реакцию.

Лечение. — Поскольку это заболевание всегда вторично по отношению к другому, лечение также будет вторичным, и все, что можно сказать, это то, что сердечная сумка должна быть освобождена от скопившейся серозной жидкости после того, как тело получило лечение, необходимое для непосредственной причины смерти. Транспортировка также будет регулироваться заболеванием, вызвавшим смерть.

Гемоперикард.

— Определение. — Гемоперикард — это инфильтрация крови в перикард. Это результат разрыва аневризмы аорты или коронарных артерий, или, в редких случаях, разрыва сердца. Он также может возникнуть в результате травм, таких как пулевые ранения, перелом ребер, грудины и т.д.

Лечение. — Это состояние обычно вторично по отношению к другому, такому как огнестрельное ранение, аневризма аорты и т.д., поэтому лечение должно проводиться под заголовком непосредственной причины смерти. Для требований к транспортировке также обращайтесь к непосредственной причине смерти и правилам транспортировки.

Пневмоперикард.

— Определение. — Пневмоперикард — это скопление воздуха в перикарде. Хотя это редкое заболевание, оно иногда встречается либо из-за болезненных процессов, таких как раковое или туберкулезное изъязвление, либо из-за травм; таким образом, разорванная легочная полость может привести к этому состоянию, или перфорация пищевода злокачественными процессами приведет к этому поражению. Иногда гной в перикарде может генерировать газ.

Лечение. — Поскольку скопление воздуха или газа вторично по отношению к какому-либо другому болезненному процессу, непосредственная причина смерти будет нести с собой соответствующее лечение. Сам газ следует удалить, проколов перикард маленькой иглой или троакаром, после чего следует ввести небольшое количество раствора.

Эндокардит.

— Определение. — Эндокардит — это воспаление выстилающей оболочки сердца, которое обычно ограничивается клапанами, хотя могут быть поражены и другие части.

Патология. — Болезненные изменения — это, во-первых, покрасневший и инъецированный вид эндотелия, который вскоре становится непрозрачным и опухшим из-за застоя в мелких кровеносных сосудах. Это набухание или утолщение оболочки создает благоприятное место для отложений фибрина, и мы имеем небольшие, бисероподобные отложения размером от булавочной головки до горошины или даже больше. Эти небольшие, бисероподобные наросты могут оторваться и, плавая в общем токе, привести к эмболии в отдаленных частях.

Лечение. — Эмболия означает закупорку кровеносного сосуда каким-либо инородным материалом. Если при инъекции раствора происходит закупорка одного из кровеносных сосудов, ведущих к одному из органов, вы никогда не узнаете об этом, но если закупорка находится в одном из сосудов, снабжающих определенный участок кожи, состояние проявится рано или поздно, когда эту определенную часть придется лечить подкожно. Следует проводить медленную артериальную инъекцию с дренированием крови, а при наличии симптомов брожения уделить особое внимание брюшной полости.

Аортальная недостаточность.

— Синонимы. — Аортальная недостаточность; аортальная регургитация.

Определение. — Неспособность аортальных клапанов должным образом закрыть аномально большое аортальное отверстие или изменение в сегментах, при котором они укорачиваются из-за скручивания створок или из-за кальцификации.

Лечение. — Тела, умершие от этого заболевания, будут обнаружены с очень большим количеством крови, и устранение крови путем дренирования должно быть первым соображением наряду с инъекцией раствора. Раствор следует разбавить наполовину для первой части инъекции и использовать достаточное количество раствора, чтобы достичь всех частей системы кровообращения. Будет хорошо добавить к вашей нормальной инъекции количество раствора, равное количеству крови и раствора, взятому из вены, для тела размера того, на котором предстоит работать. Следует провести полную инъекцию полостей. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Аортальный стеноз.

— Определение. — Аортальный стеноз — это обструкция аортального отверстия, обусловленная изменениями в сегментах полулунных клапанов, или артериосклерозом, или атероматозными отложениями.

Лечение. — Проведите то же лечение, что рекомендовано при аортальной недостаточности, с особой осторожностью при инъекции. Склеротические состояния могут осложнить инъекцию, и в этом случае следует инъецировать как можно больше артерий вместе с полным дренированием крови.

Митральная недостаточность.

— Синонимы. — Митральная регургитация; митральная недостаточность.

Определение. — Это состояние представляет собой неполное или несовершенное закрытие атриовентрикулярного отверстия, допускающее регургитацию крови во время сокращения левого желудочка, и обусловлено аномальным состоянием створок или увеличенным отверстием.

Лечение. — Проведите то же лечение, что рекомендовано при аортальной недостаточности, с особой осторожностью, чтобы удалить как можно больше крови, что вместе с массажем лица вниз должно устранить любые кровяные обесцвечивания.

Митральный стеноз.

— Определение. — Митральный стеноз — это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, обычно обусловленное клапанным эндокардитом.

Лечение. — Проведите этому телу то же лечение, что рекомендовано при аортальной недостаточности, с особой осторожностью, указанной при митральной недостаточности.

Трикуспидальная недостаточность.

— Синоним. — Трикуспидальная регургитация.

Определение. — Это состояние представляет собой несовершенное закрытие трикуспидальных клапанов, обусловленное дилатацией правого желудочка или заболеванием клапанов.

Лечение. — Дренируйте как можно больше крови из этого случая. Массируйте лицо вниз и введите максимальное количество раствора; разбавляя первую бутыль до половинной концентрации. В упорных случаях кровяного обесцвечивания вскройте общие сонные артерии и внутренние яремные вены, инъецируйте вверх в артерии и дренируйте из вен, чтобы вымыть сосуды лица. Для инъекции лица используйте раствор не сильнее половинной концентрации. Проведите тщательную инъекцию полостей. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Трикуспидальный стеноз.

— Определение. — Трикуспидальный стеноз — это обструкция трикуспидального отверстия, обычно врожденная, хотя может быть и приобретенной.

Лечение. — Лечите так же, как при трикуспидальной недостаточности.

Легочная недостаточность.

— Синоним. — Легочная недостаточность.

Определение. — Легочная недостаточность — это несовершенное закрытие легочного отверстия правого желудочка из-за изменений в легочных клапанах.

Лечение. — Лечите так же, как при трикуспидальной недостаточности.

Легочный стеноз.

— Определение. — Легочный стеноз — это обструкция легочного отверстия правого желудочка, обусловленная врожденными дефектами или эндокардитом.

Лечение. — Лечите так же, как при трикуспидальной недостаточности.

Тромбоз сердца.

— Определение. — Тромбоз сердца — это образование кровяных сгустков в полостях сердца.

Патология. — Кровяные сгустки чаще всего обнаруживаются в правой части сердца. Они варьируются по размеру от булавочной головки до куриного яйца. Когда происходит дегенерация, следует размягчение, и иногда частицы отрываются и уплывают, чтобы вызвать тромбы в других висцеральных органах.

Лечение. — Удалите максимальное количество крови путем дренирования вместе с инъекцией раствора. Раствор в этом случае должен быть не более половинной концентрации для первой части инъекции, за которой следует достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Если тромбы застряли в какой-либо из крупных артерий, кровообращение в части, достигаемой ветвями этой артерии, будет нарушено. Это можно преодолеть, инъецируя артерию близко к части, которая не получает раствор. Массируйте лицо вниз, чтобы помочь капиллярному кровообращению. Проведите полную инъекцию полостей. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Гипертрофия сердца.

— Определение. — Гипертрофия сердца — это увеличение органа, обусловленное увеличением объема его мышечных волокон, и обычно также дилатацией его полостей.

Лечение. — Обеспечьте полное дренирование из вен. Дренирование будет стимулироваться инъекцией раствора половинной концентрации для первой части инъекции и массажем лица. Следуйте за первой частью инъекции достаточным количеством нормального раствора для обеспечения консервации. Проведите полную инъекцию полостей. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Дилатация сердца.

— Определение. — Дилатация сердца — это увеличение размеров полостей сердца, обусловленное утолщением или истончением его стенок.

— Лечение. — Проводить так же, как при гипертрофии сердца.

Атрофия сердца.

— Определение. — Атрофия сердца — это уменьшение размеров, силы, веса и активности сердца.

— Лечение. — Удалите кровь путем дренирования и введите раствор половинной концентрации для первой части инъекции. Количество жидкости не должно быть таким большим, как при остром заболевании сердца. Массируйте лицо по направлению вниз. Выполните полостную инъекцию. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Артериосклероз.

— Синонимы. — Эндартериит; атерома; склероз артерий.

— Определение. — Артериосклероз — это воспалительное и дегенеративное состояние артериальной системы, прежде всего интимы, хотя позднее дегенеративные изменения могут затронуть всю структуру. Известковые отложения встречаются довольно часто.

— Патология. — В результате пролиферации в среднем и наружном слоях начинаются инфильтрированные участки. Эти узлы варьируются по размеру от размера мелкой дроби до размера крупной монеты. По мере их увеличения интима теряет свою гладкость, утолщается и становится шероховатой. По мере прогрессирования этих изменений средний и наружный слои ослабевают. В стенке также может происходить обызвествление.

При диффузной форме изменение слоев сосудов распространяется на большую часть артериальной системы, а в некоторых случаях поражает капилляры и вены.

При старческом артериосклерозе возникают известковые отложения, которые делают сосуды жесткими. Там, где эти тканевые изменения затрагивают капилляры, в некоторых местах может произойти полное облитерирование их просвета.

— Лечение. — В некоторых случаях артерия кажется закрытой в точке перед трубкой и будет препятствовать введению жидкости. Однако обычно инъекцию можно выполнить без сопротивления. Кровь из таких случаев следует дренировать, чтобы обеспечить максимально полное проникновение в капилляры. Если артериальную инъекцию выполнить невозможно, вскройте внутреннюю яремную и несколько других крупных вен, слейте из них кровь, а затем введите жидкость, пока трубка находится внутри сосуда. При необходимости добавьте полную подкожную инъекцию во все части тела, за исключением лица. Проведите полную обработку полостей. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Жировая дистрофия артерий.

— При жировой дистрофии артерий процесс заключается в постепенной замене определенных частей мышечных клеток жировыми каплями. Жир появляется в виде мельчайших капель или гранул в клетках. Эти гранулы, характеризующиеся темным цветом, постепенно увеличиваются в количестве, и в конечном итоге вся эта часть клетки может быть трансформирована. В процессе этого гранулы сливаются, образуя таким образом отдельные капли жира. По мере протекания процесса клетка увеличивается в размерах и приобретает более шаровидную форму. Клеточная стенка разрушается, и клетка может таким образом превратиться в массу гранулярного жира. В конечном итоге вещество между гранулами жира разжижается. Тельца распадаются, и жир распределяется в окружающих тканях. Непосредственным следствием этой жировой дистрофии является размягчение жировой части в той или иной степени, что нарушает или разрушает ее функцию. В случае артерии могут быть поражены внутренний, средний и наружный слои, но наружный обычно поражается первым. Внутренний слой, или эндотелий, и клетки соединительной ткани в более глубоких слоях внутреннего слоя могут быть поражены в различных частях сосуда. Процесс может охватить большую часть внутреннего слоя, может быть разрушена даже вся толщина интимы. Стенки артерии могут полностью затвердеть, канал может быть полностью закрыт мягким желтоватым веществом в результате заболевания. Артерия может казаться сплошной массой, когда через нее проходит анатомический нож. Мы видели, как таким образом поражались передняя и задняя большеберцовые, подколенная, лучевая, локтевая артерии, аорта и особенно дуга аорты. Во многих местах может присутствовать обызвествление. Эти случаи часто встречаются в пожилом возрасте.

Тело такого рода, где наблюдается жировая дистрофия артерий, иногда трудно поддается бальзамированию. Стенки артерии будут сильно ослаблены, и при введении жидкости на них нельзя оказывать слишком большое давление. Вводите жидкость так, чтобы на заполнение тканей ушло несколько часов. При использовании аспиратора и инъекционного насоса давление должно быть мягким и равномерным. Если принять эту предосторожность, часто можно забальзамировать все тело без разрыва артериальной системы, при этом жидкость достигает всех конечностей посредством коллатерального кровообращения.

Если бальзамировщику не повезет и произойдет разрыв кровообращения, ему придется прибегнуть к полостному бальзамированию, а подкожные ткани придется бальзамировать с помощью полой иглы-троакара.

Аневризма.

— Определение. — Аневризма — это ограниченное расширение артерии, образовавшееся в результате растяжения одного или нескольких ее слоев. Ложная аневризма — это случай, когда происходит разрыв слоев и кровь обнаруживается в прилегающих тканях.

— Лечение. — Слейте кровь из крупной вены. Введите раствор половинной концентрации для первой части инъекции, а затем достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Сама аневризма не окажет существенного влияния на циркуляцию жидкости. Массируйте лицо по направлению вниз. Выполните полную полостную инъекцию. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

ГЛАВА XXII. ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. — Продолжение. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Желтуха.

— Синоним. — Иктеричность.

— Определение. — Желтуха — это скорее симптом, чем заболевание, и встречается при различных поражениях печени. Она характеризуется отложением билирубина в различных структурах и жидкостях организма, что придает им желтый или желтушный оттенок.

— Этиология. — Большинство патологов согласны с тем, что все формы желтухи могут возникать только из-за обструкции. Обструкция обусловлена воспалением или опуханием двенадцатиперстной кишки или желчных протоков; инородными телами, такими как желчные камни или паразиты, внутри протоков; опухолями внутри протока или давлением извне, такими как опухоли, беременная матка или каловые массы; или стриктурой или облитерацией протока.

Катаральная желтуха.

— Определение. — Катаральное воспаление слизистой оболочки желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся изменением цвета кожи и тканей вследствие задержки и всасывания желчи.

— Патология. — Та часть протока, которая находится в кишечнике, поражается чаще и серьезнее, хотя воспаление может распространиться на пузырный и даже на печеночный проток. Мембрана, выстилающая протоки, опухшая и воспаленная. Печень обычно застойная, слегка увеличенная и темно-желтого цвета. Желчный пузырь обычно растянут желчью. Протоки закупорены опухшей слизистой оболочкой и пробками из сгустившейся слизи.

Происходит изменение цвета кожи и конъюнктивы. Желтый оттенок начинается с глаз, лба и шеи, постепенно распространяясь по всему телу, причем цвет наиболее глубокий в морщинах и складках кожи. Цвет обычно лимонного оттенка, становящийся темнее и приобретающий бронзовый или зеленоватый оттенок по мере того, как поражение печени принимает более серьезный характер.

Младенческая желтуха.

— Этиология. — Точно не известно, какие причины вызывают временную желтуху у новорожденных. Одни говорят, что это связано со снижением кровяного давления в печеночных капиллярах, в то время как другие утверждают, что это связано со стазом в мелких желчных протоках, которые сдавлены расширенными ответвлениями воротной вены. Тяжелая форма может быть вызвана врожденным закрытием или отсутствием общего или печеночного протока, врожденным сифилисом печени или септической инфекцией вследствие флебита пупочной вены.

У ребенка кожа приобретает желтоватый оттенок различных оттенков. В тяжелой форме оттенок усиливается, кожа приобретает бронзовый или желтовато-зеленый цвет. Живот становится полным и вздутым из-за застоя в печени и селезенке. Когда это вызвано сифилисом, обычно наблюдается кожная сыпь.

Злокачественная желтуха.

— Синонимы. — Острая желтая атрофия печени.

— Определение. — Тяжелая форма желтухи, характеризующаяся некрозом клеток печени и атрофией печени.

— Патология. — Печень демонстрирует выраженную атрофию, составляя не более двух третей или половины нормального размера, она тонкая и дряблая. При разрезе видна желтая или красновато-желтая поверхность. Клетки печени находятся на каждой стадии некроза. Большинство органов окрашены желчью, так же как и кожа, часты кровоизлияния.

Лечение желтухи. — Поскольку состояния схожи и поскольку посмертные состояния идентичны в отношении пигментации, мы рассмотрим лечение младенческой, злокачественной и катаральной желтухи под одним заголовком.

Пигментация кожи, какой бы незначительной она ни была, является состоянием, которое проявляется наиболее сильно и является наиболее досадным для бальзамировщика. Этому предмету было посвящено много исследований, но с небольшим успехом. Некоторые утверждают, что определенные жидкости отбеливают и проявляют естественный цвет.

Небольшого количества желчи достаточно, чтобы окрасить поверхность тела. Желчь состоит из солей, жиров, органических веществ, кислот, а также красящего вещества, называемого желчными пигментами. Билирубин является основным красящим веществом, и при растворении в щелочи, при контакте с воздухом, а также в мертвом теле, образует зеленый осадок, известный как биливердин. Желчные пигменты в крови переносятся с сывороткой из капилляров в ткани, откладываясь во внутреннем слое или глубоком слое эпидермиса, а также в сосочковом слое дермы. Количество отложений регулирует степень пигментации.

Одна из самых полезных вещей, которые можно сделать при наличии пигментации, — это промыть артериальную систему, слить кровь из вен, массировать открытые части тела. Сначала введите разбавленную жидкость, затем жидкость полной концентрации, пока не произойдет полная дезинфекция и пропитывание тканей. Поддерживайте постоянный массаж в течение всего курса инъекции. Это может дать неплохие результаты при добавлении тонирующих средств для лица и демонстрации тела при искусственном освещении.

Сильные растворы формальдегида при использовании вначале вредны, вызывая позеленение кожи. Эта зелень более выражена, если перед смертью лечащим врачом вводились такие химические вещества, как метиленовый синий. Билирубин имеет красно-желтый цвет, а щелочи осаждают билирубин и образуют биливердин. Биливердин имеет зеленоватый цвет.

Все жидкости содержат щелочи и в основном имеют щелочную реакцию, и это может объяснить зеленоватый цвет кожи после введения жидкости. Кислоты не осаждают биливердин, и существует тенденция к его растворению и удержанию в растворе.

Моадингер предлагает вводить слабый раствор какой-либо кислоты в артериальную систему перед введением бальзамирующей жидкости. Он предпочитает двухпроцентный раствор щавелевой кислоты.

Донау предпочитает использование одно- или двухпроцентного раствора буры, который вводится в артериальную систему, за которым следует жидкость половинной концентрации, а затем жидкость полной концентрации. Донау также наносит перекись водорода полной концентрации на кожу во время массажа лица.

Экельс предпочитает использование жидкости, содержащей перекись.

Если лечащий врач вводил метиленовый синий и вы узнали об этом заранее, то не рекомендуется использовать формальдегидную жидкость. Между метиленовым синим и формальдегидом происходит химическая реакция, которая придает тканям зеленоватый цвет, что весьма нежелательно. В этом случае следует вводить жидкость, не содержащую формальдегид. Подойдет бензоат натрия, бура или раствор перекиси.

Хорошая формула для использования, когда вы знаете, что лечащим врачом использовался метиленовый синий:

Rx | Carbolic acid | 5 | oz.
Borax | 12 | oz.
Glycerine | 1 | oz.
Water, qs. | 1 | gal.

При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Цирроз печени.

— Синонимы. — Интерстициальный гепатит; склероз печени; мускатная печень; бугристая печень.

— Определение. — Хроническое заболевание печени, характеризующееся увеличением соединительной ткани, уменьшением размеров органа и дегенерацией паренхиматозных компонентов.

— Этиология. — В подавляющем большинстве случаев заболевание вызвано алкоголем, сифилисом, сильно приправленной и очень богатой пищей. Цирроз может возникнуть в результате хронической обструкции желчных протоков из-за желчных камней или туберкулеза. Цирроз часто встречается в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, хотя может встречаться и в крайних возрастах. Мужчины более склонны к этому заболеванию из-за больших излишеств.

— Патология. — Печень увеличена в размерах из-за увеличения соединительной ткани и гиперемирована. На поверхности она имеет бугристый вид (бугристая печень), и эти бугорки через капсулу имеют желтоватый вид. Грануляции варьируются по размеру от булавочной головки до горошины. Как правило, наблюдается небольшая желтуха, так как происходит снижение выработки желчи, вместо этого кожа приобретает землистый, бледный оттенок. Обычно наблюдается асцит, отек стоп и ног, который увеличивается до тех пор, пока живот и нижние конечности не достигают огромных размеров. Питание организма страдает, кожа сухая и грубая. Кровь изменена в количестве и быстро сворачивается. На коже, вокруг лица и носа, появляются экхимозные пятна.

— Лечение. — Вероятно, существует не так много других случаев смерти, которые требуют большего мастерства и интеллекта при их лечении, чем цирроз. Состояние, с которым приходится сталкиваться, — это вздутый живот с газом и жидкостью. Конечности также вздуты, а верхняя часть тела истощена и сильно обесцвечена, так как смерть была вызвана асфиксией.

Поместите тело на стол, вскройте бедренную вену и вставьте дренажную трубку. Лучше использовать эту вену, так как она больше, и есть больше контроля над удалением крови, и мы бы посоветовали в этом случае использовать гибкую резиновую дренажную трубку, которую можно протолкнуть вверх по вене до правого предсердия сердца, если вы пожелаете. Слейте всю возможную кровь. Используйте метод троакара (см. стр. 255) или прямой разрез (см. стр. 257) для удаления газов и асцитической жидкости из брюшной полости. Используйте метод бандажирования (см. стр. 339) для удаления воды из тканей конечностей.

Поднимите бедренную артерию и медленно введите разбавленную жидкость, аккуратно массируя лицо по направлению к яремной вене, используя какой-либо признанный отбеливатель для лица. Затем введите жидкость полной концентрации, пока не убедитесь, что жидкость пропитала каждую ткань тела. Не бойтесь использовать много жидкости. Введите жидкость в полости.

При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Карцинома печени.

— Определение. — Раковое новообразование в печени.

— Патология. — Желтуха присутствует в большинстве случаев, и там, где кровообращение воротной вены серьезно сжато, развивается асцит. Печень значительно увеличена, а поверхность узловатая.

— Лечение. — Как и при всех хронических поражениях печени, когда кожа приобретает желтоватый или бронзовый оттенок из-за пигментации, практически невозможно добиться желаемых косметических эффектов. Пигмент находится не только в кровеносном сосуде, но и в тканях кожи.

Мы бы посоветовали промыть ткани с использованием раствора щавелевой кислоты или буры, вводя жидкость в подмышечную артерию и дренируя из бедренной артерии, или подняв обе сонные артерии, вводя вверх с одной стороны и дренируя с другой.

При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Аппендицит.

— Острое или хроническое воспаление аппендикса.

— Патология. — Патология будет в значительной степени зависеть от степени воспаления. Может произойти изъязвление или перфорация.

— Лечение. — Если после операции, вновь откройте разрез, сделанный хирургом, снимите газовое давление на кишечник, сделав в нем надрезы; окружите кишечник отверждающим составом; затем введите жидкость в артерию, используя раствор половинной концентрации для первых 64 унций, а затем достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Во время инъекции сливайте кровь с помощью одного из процессов дренирования.

Если операция не проводилась, вставьте троакар в слепую кишку, чтобы снять газовое давление, затем введите нормальный раствор в то же место, используя достаточное количество жидкости для нейтрализации процесса гнилостного брожения. Троакар можно сначала вставить в обычном месте, проведя его к слепой кишке, или через брюшную стенку непосредственно над слепой кишкой. Артериальную инъекцию и дренирование следует проводить, как указано выше. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Перитонит.

— Острое или хроническое воспаление брюшины, местное или общее.

— Патология. — В брюшной полости почти всегда присутствует больше или меньше жидкости.

— Лечение. — Слейте кровь из крупной вены и введите раствор половинной концентрации для первой части инъекции, после чего введите достаточное количество нормального раствора для консервации тканей тела. После завершения артериальной инъекции и дренирования проколите брюшную полость в обычном месте и слейте всю жидкость, до которой сможете дотянуться, уделяя особое внимание нижней части полости. Затем введите нормальный или сверхнормальный раствор в полость для нейтрализации процесса гнилостного брожения. Проколите толстую кишку и введите жидкость также в нее. Если брожение сопротивляется этому лечению, сделайте небольшой разрез вдоль срединной линии выше пупка, осмотрите желудок и кишечник, сделав в них надрезы, если они содержат газ. После устранения газа введите жидкость непосредственно в них или окружите органы полости хорошим отверждающим составом; зашейте разрез, и тело не должно подвергаться никакому разрушению. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Водянка.

— Определение. — Водянка — это скопление серозной жидкости в полости или в тканях.

Водянка брюшной полости называется асцитом.

Водянка грудной полости называется гидротораксом.

Водянка брюшины называется гидроперитонеумом или асцитом. Общая водянка клеточных тканей называется анасаркой.

Асцит.

— Синонимы. — Водянка брюшины; брюшная водянка.

— Определение. — Скопление серозной жидкости в брюшинной полости.

— Этиология. — Любая обструкция кровообращения воротной вены является возможной причиной асцита, наиболее частой из которых является цирроз печени. Давление опухолей или соседних органов также может вызвать его. Перитонит и клапанные заболевания сердца также ответственны за асцит, а хронические легочные заболевания могут нарушить кровообращение воротной вены до такой степени, что вызовут его.

— Патология. — Качество и характер жидкости демонстрируют большое разнообразие, от нескольких пинт до нескольких галлонов, и от соломенного или лимонного оттенка до коричневатого или зеленоватого. Она может быть окрашена кровью, а иногда чистая и прозрачная. Обычно она водянистая по характеру.

— Лечение. — Используйте метод троакара. Вставьте троакар через пупок и слейте всю асцитическую жидкость из живота, затем окружите органы количеством жидкости, достаточным для их консервации. Или, если хотите, используйте прямой разрез, и после того, как асцитическая жидкость будет слита, окружите органы отверждающим составом.

Тело в целом должно быть законсервировано путем артериальной инъекции нормального раствора в объеме первых 64 унций, затем раствором в полтора раза большей концентрации для всех последующих бутылей. Это, при условии обильного дренирования из крупной вены, законсервирует все части тела, за исключением, возможно, эпидермиса задней брюшной стенки, который из-за гравитации асцитической жидкости отделится от дермы, вызывая отслоение эпидермиса и образование волдырей.

Перед тем как поместить тело на бальзамировочный стол для обработки, на стол следует положить резиновое покрытие, чтобы все виды стекающей жидкости могли стекать в ведро у нижнего конца бальзамировочного стола. Когда вышеупомянутые волдыри будут вскрыты и их содержимое удалено путем стекания в ведро, на пораженную кожу следует нанести сильный раствор формальдегида, чтобы затвердеть ее и предотвратить дальнейшее развитие разложения.

В случаях асцита гроб следует выстелить резиной или клеенкой до уровня трех-четырех дюймов выше дна. В дополнение к этой мере предосторожности предпочтительно использование опилок, чтобы любое неожиданное вскрытие волдырей не сопровождалось вытеканием асцитической жидкости из гроба. Многие бальзамировщики не защищают себя от подобных непредвиденных обстоятельств и часто подвергаются критике со стороны друзей и семьи умершего.

Анасарка.

— Определение. — Анасарка — это общая водянка клеточных тканей.

— Лечение. — Метод бандажирования. — Забинтуйте конечности тела, начиная с пальцев ног и рук, бинтуя вверх до бедра и плеча, используя резиновый бинт. По мере продвижения удаляйте воду, затем перебинтуйте, и к третьему применению вы удалите большую часть воды из конечностей. Не оставляйте бинт во время инъекции.

Метод бандажирования. — Забинтуйте нижние конечности, начиная с бедер. Бинтуйте как можно туже до пальцев ног и сделайте разрез на пятке, из которого можно обеспечить дренаж серозной жидкости. В этом методе между витками бинта не остается просветов, так что серозная жидкость может быть вытеснена к отверстию на пятке. (Этот метод считается надежным, хотя у нас был небольшой опыт его использования.)

Любое скопление асцитической жидкости в полостях следует удалять путем аспирации троакаром, как описано при лечении асцита и гидроторакса. Не следует забывать о резиновом покрытии для бальзамировочного стола, как описано при лечении асцита.

После того как вода будет максимально устранена, следует выполнить артериальную инъекцию, используя 64 унции жидкости нормальной концентрации, за которыми следует достаточное количество жидкости четвертной концентрации для обеспечения консервации. Обильный дренаж поможет очистить кровеносные сосуды и обеспечит лучшее распределение жидкости, тем самым гарантируя хорошую консервацию всех частей, за исключением эпидермиса, который практически закрыт для жидкости из-за скопления воды в подкожной ткани.

В этих случаях кожа должна получить хорошую обработку сильной формальдегидной жидкостью до и после основной операции, чтобы укрепить ее против гнилостных тенденций росткового слоя кожи.

За этими случаями следует внимательно следить в период между бальзамированием и похоронами, так как самая тщательная подготовка иногда не справляется с задачей консервации всего тела таким образом, чтобы предотвратить образование волдырей.

При транспортировке всех случаев водянки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

ГЛАВА XXIII. ЛЕЧЕНИЕ СЛУЧАЕВ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ.

Под этим заголовком рассматриваются случаи смерти, ставшие результатом несчастного случая.

Специфическое лечение несчастных случаев.

— Сломанная шея, повешение, удушение. — Способ смерти может вызвать разделение или разрыв кровеносных сосудов шеи. Если это так, то в голове и лице останется большое количество крови, которая вскоре свернется, вызывая темно-синее, переходящее в черное, обесцвечивание. Лечение тогда должно заключаться в том, чтобы удалить эту кровь из лица, поэтому мы рекомендуем общую сонную артерию для инъекции жидкости и внутреннюю яремную вену для удаления крови.

Поднимите артерию и вену на поверхность, вставьте артериальную трубку в артерию по направлению к лицу и введите небольшое количество жидкости, чтобы создать давление на венозную систему, затем вскройте вену, вставьте дренажную трубку и начните удалять кровь, и по мере того, как кровь стекает из дренажной трубки, медленно вводите жидкость в артерию. Это поможет вытолкнуть кровь из капиллярной системы в бутыль для крови и тем самым очистить лицо от обесцвечивания.

В этих случаях поднятия только одной общей сонной артерии было бы недостаточно, и было бы гораздо лучше прооперировать обе сонные артерии для получения наилучших результатов. По этой причине круговой разрез был бы лучшей операцией, и, возможно, использование Y-образной дренажной трубки. С Y-образной дренажной трубкой можно было бы вводить жидкость в обе стороны лица одновременно, а кровь можно было бы удалять из обеих внутренних яремных вен, и оператор не мог бы не получить хорошие результаты. Удаление крови из внутренних яремных вен таким прямым способом снимет давление в капиллярах и мелких венах и вызовет лучшее кровообращение во всех прилегающих тканях.

Тело расчленено.

— Для этих случаев следует иметь очень хорошее представление об общем артериальном и венозном кровообращении тела, так как многие мелкие, а также крупные сосуды будут перерезаны, что потребует их перевязки.

Если тело расчленено ниже диафрагмы, удалите и очистите все свободные и поврежденные органы и ткани, поместите их в ведро или таз и залейте жидкостью. Перевяжите все поврежденные артерии и вены в верхней и нижней частях.

Введите жидкость в нижние конечности изнутри брюшной полости, используя общую подвздошную артерию, наблюдая за наличием оставшихся соединенных артерий и вен, которые вы теперь можете видеть, так как из них будет вытекать жидкость. Зажимные щипцы позволят вам захватить их, а с помощью аневризматической иглы препарируйте вокруг конца сосуда и перевяжите каждый из них туго.

Обработайте верхнюю конечность таким же образом, вводя жидкость либо изнутри, либо снаружи, в зависимости от того, как тяжесть несчастного случая может заставить вас решить. Вводите жидкость изнутри вверх через аорту или снаружи через лучевую, плечевую, подмышечную или сонную артерию.

Теперь туловище можно сшить, начиная с середины спины. Зашейте каждую сторону, оставив верх открытым для размещения органов и тканей, которые были удалены. После того как они будут помещены более или менее на свои места, посыпьте отверждающим составом всю полость. Теперь зашейте переднюю часть, а затем наложите на тело крепкий бандаж.

Рука отсечена.

— Очистите части и введите жидкость в отсеченную часть через лучевую артерию по направлению к кисти, и посредством коллатерального кровообращения через ладонную дугу верхняя часть будет забальзамирована, а перерезанные артерии обнаружены, после чего их можно будет перевязать. Если через культю происходит сильная утечка и все артерии перевязать невозможно, на культю можно наложить гипс, а затем наложить крепкий и тугой бандаж.

Затем в оставшееся тело можно ввести жидкость через противоположную сонную, плечевую или бедренную артерию, и когда на культе руки начнут появляться утечки, их можно найти и перевязать, или, если утечка слишком сильная, можно использовать гипс и наложить тугой бандаж вокруг культи.

После того как и рука, и тело были инъецированы, руку теперь можно пришить в ее естественное положение, наложить гипс и крепкий бандаж, или можно использовать шину с обеих сторон.

Нога отсечена.

— Очистите части и введите жидкость в отсеченную часть через крупную тыльную артерию по направлению к стопе, и посредством коллатерального кровообращения через подошвенную дугу верхняя часть будет забальзамирована, а перерезанные артерии обнаружены, после чего их можно будет перевязать. Если через культю происходит сильная утечка и все артерии перевязать невозможно, на культю можно наложить гипс, а затем наложить крепкий и тугой бандаж.

Затем в оставшееся тело можно ввести жидкость через сонную, плечевую, подмышечную или противоположную бедренную артерию, и когда на культе ноги начнут появляться утечки, их можно найти и перевязать, или, если утечка слишком сильная, можно использовать гипс и наложить тугой бандаж вокруг культи.

После того как и нога, и тело были инъецированы, ногу можно пришить в ее естественное положение, наложить гипс и крепкий бандаж, или можно использовать шину с обеих сторон.

Отсеченная голова.

— Очистите части, введите раствор в голову через культю сонной артерии; благодаря коллатеральному кровообращению через виллизиев круг жидкость просочится через другие перерезанные сосуды и обозначит их, что позволит перевязать их. Если при таком методе одна сторона лица получает больше жидкости, чем другая, можно ввести раствор во вторую сонную артерию для выравнивания. Вероятно, будет невозможно перевязать все крошечные перерезанные сосуды, поэтому для покрытия культи можно использовать гипс.

Для инъекции тела необходимо перевязать четыре основные артерии: две общие сонные и две позвоночные, помимо многочисленных вен и мелких сосудов. Если перевязать все перерезанные сосуды невозможно, можно использовать гипс, а затем выполнить тщательную инъекцию через плечевую, подмышечную или бедренную артерию. Культю сонной артерии также можно использовать для инъекции, но я не рекомендую это делать, так как в большинстве случаев, особенно если голова отсечена близко к плечам, это будет затруднительно.

Когда голова и тело инъецированы, соедините обе части, используя шину в позвоночном столбе, и, хорошо промазав гипсом, зашейте кожу. В этом случае можно в полной мере применить деми-хирургию с отличным косметическим эффектом.

Размозженная голова.

— Удалите всю свернувшуюся кровь и поврежденные части мозга. Тщательно очистите полость и восстановите форму с помощью гипса. Введите раствор как можно лучше через одну или обе сонные артерии и завершите инъекцию подкожно. Инъецируйте остальную часть тела обычным способом через одну из сонных артерий, обнаженных для инъекции головы. Благодаря практике и применению деми-хирургии все ушибленные и разорванные фрагменты можно соединить, а косметический эффект сделать почти идеальным.

Размозженная стопа.

— Удалите всю свернувшуюся кровь путем промывания и сложите все части как можно более естественно. Теперь введите раствор в любую из основных артерий, используемых при бальзамировании, внимательно следя за током жидкости и крови. Как только заметите утечку, прекратите инъекцию на время, достаточное для перевязки, а когда все видимые места утечки будут таким образом обработаны, оберните всю поврежденную часть бинтом, пропитанным гипсовым раствором. После того как он высохнет и затвердеет, завершите инъекцию.

Размозженная грудная клетка.

— Вскройте полость и удалите все поврежденные органы и ткани, которые поместите в сосуд с формальдегидным раствором. Мягкой губкой удалите всю свернувшуюся кровь из полости. Теперь перевяжите все видимые артерии и начните инъекцию изнутри, используя сначала плечеголовной ствол для инъекции правой руки и правой стороны лица, затем левую общую сонную артерию для инъекции левой стороны лица и левую подключичную артерию для инъекции левой руки. Однако следует помнить, что пока вводится раствор в одну артерию, остальные должны быть перевязаны, чтобы избежать утечек из-за коллатерального кровообращения. Можно использовать грудную аорту, но это будет сложнее из-за утечек, которые возникнут через межреберные артерии. Эти утечки будут значительно меньше при использовании ветвей дуги аорты, а именно плечеголовного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий. Любую утечку можно остановить с помощью зажима, а затем перевязать.

Нижнюю часть тела, если она не повреждена, можно инъецировать через брюшную аорту, но если имеются повреждения ниже диафрагмы, вероятно, лучше будет дополнительно вскрыть полость и инъецировать каждую нижнюю конечность через общие подвздошные артерии.

Теперь верните на место все органы, окружите их отверждающим составом и зашейте разрезы полости с большой осторожностью и аккуратностью. Было бы полезно применить здесь деми-хирургию, чтобы вы стали более искусны в этом деле и, таким образом, смогли выполнять более эффективную работу на открытых участках, если того потребует случай.

Огнестрельное ранение в брюшную полость.

— Смерть в таких случаях обычно наступает из-за перерезания или повреждения артерии либо из-за разложения, вызванного травмой кишечника. Оператор должен вскрыть полость тела от конца грудины до лобковой кости и очистить полость от всей свернувшейся крови и других гнилостных масс. Найдите и перевяжите поврежденные сосуды. Затем можно начать инъекцию через одну из основных артерий, что поможет обнаружить другие поврежденные сосуды. Проколите желудок и введите раствор внутрь, чтобы предотвратить образование газов, а после того, как тело будет инъецировано, поместите отверждающий состав внутрь полости тела и аккуратно и тщательно зашейте.

Ожоги и ошпаривания.

— Ожог — это повреждение тела, вызванное воздействием пламени или вещества, нагретого выше определенной температуры.

Ошпаривание — это повреждение, вызванное воздействием жидкости, нагретой выше определенной температуры.

Повреждения, вызванные едкими жидкостями, такими как серная кислота, азотная кислота, едкое кали, карболовая кислота и т. д., правильно называются ожогами. Нагретое твердое тело, например железо, может вызвать ожог большой интенсивности — от образования волдырей на коже до обугливания подлежащих тканей. Металлы, нагретые выше 212 градусов по Фаренгейту, вызывают покраснение, образование пузырей и свертывание крови. Расплавленные металлы вызывают ожоги или ошпаривания, очень похожие на те, что возникают от нагретых твердых тел. Кипящее масло вызывает тяжелые ожоги. Если часть тела сильно ошпарена кипятком, кожа может выглядеть размокшей, покрытой волдырями и иметь пепельно-серый цвет, но это никогда не приводит к почернению или обугливанию эпидермиса. Фосфорные ожоги обычно очень тяжелые и глубокие, при этом площадь разрушенной кожи обычно невелика. Ожоги порохом, вызванные взрывами, часто имеют большую поверхностную площадь, обычно обнаруживаются обширные опаления и многочисленные частицы углерода, внедренные в дерму. Ожоги нефтью, как правило, тяжелые, так как обычно все или почти все тело опалено и почернело. Ожоги от пламени: обширное опаление с обгоревшими волосами — обычная черта ожога пламенем. Ожоги от взрывов рудничного газа в угольных шахтах часто бывают очень обширными и выглядят как сильное опаление, при этом очень часто в дерме обнаруживается количество угольной пыли. Существует шесть степеней ожогов: (a) простая гиперемия кожи, (b) дерматит с везикулами или буллами, (c) некроз поверхностного слоя кожи, (d) полный некроз кожи, (e) некроз кожи, поверхностной фасции и мышц и (f) полное обугливание части тела.

Лечение. — Бальзамировщик лечит эти случаи не столько в зависимости от причины, сколько в зависимости от того, что осталось от части тела после ожога. Наблюдая за участком, чтобы отметить, можно ли улучшить состояние путем замены ткани искусственными средствами, и обнаружив, что это так, я бы использовал форму пасты, обычно применяемую для заполнения порезов и восстановления черт лица, и этой пастой тщательно покрыл бы обожженную часть. Если пораженный участок охватывает все лицо или большую его часть, придется создать совершенно новую поверхность с помощью пасты. Если при ожоге кожи частицы эпидермиса остались прилипшими к дерме, я бы использовал сладкое масло и обмыл бы им все лицо, тем самым размягчая кожу и позволяя удалить мелкие частицы. Любые мелкие высохшие пятна следует покрыть пастой. После тщательного смешивания пасты с кожей для получения гладкого ровного цвета лица, что лучше всего сделать с помощью кисти для разглаживания, нанесите на участок качественную пудру для лица (телесного цвета). Если цвет слишком яркий или слишком белый, устраните контраст карминовой румяной. Эта форма операции обычно называется деми-хирургией. Мы находим, что пудру для лица лучше всего наносить тампоном из хирургической марли, особенно если наносить ее похлопывающими движениями. Это дает хорошую имитацию пор кожи, и если требуется дальнейшее разглаживание, можно снова использовать кисть. Главный желаемый результат — хорошая имитация естественных частей. Если оператор будет проявлять величайшую осторожность, придавая частям нежные, тонкие штрихи здесь и там, будет достигнут самый художественный эффект. Если брови были уничтожены, имитируйте их углем, углеродом или темной театральной краской. Хороший набор для грима незаменим для бальзамировщика, работающего с большим количеством железнодорожных случаев в течение года, и, поскольку его можно приобрести у любого продавца театральных принадлежностей, мы советуем приобрести несколько разновидностей паст и хорошую пудру для лица вместе с карминовой румяной.

Если лицо влажное или мокрое, вышеупомянутая театральная паста не будет держаться должным образом, и в этом случае спирт, нанесенный на кожу, заставит ее высохнуть. Одним из самых важных соображений в этих случаях является размещение тела в гробу. Тело следует расположить как можно ниже, шелковую заслонку следует закрыть, а вид на тело обеспечить только через нее; свет в комнате должен быть приглушен, чтобы никакие резкие лучи света не искажали какую-либо часть черт лица. Замечательная работа была проделана авторами и другими специалистами по превращению случаев такого рода из непредставимых в представимые, но во всех случаях изобретательность оператора подвергается максимальному испытанию, и случай никогда не выглядит совсем правильно, пока не нанесен последний штрих. С вышеуказанной информацией вы имеете только основы работы. Ваш успех или неудача будут зависеть от того, насколько сильно вы стараетесь добиться успеха в каждом отдельном случае, и от вашего успеха в подборе цветов, который может быть приобретен только с большим терпением.

Проведите обожженным телам очень тщательную артериальную инъекцию, используя для первой части инъекции жидкость половинной концентрации. Полости также должны получить хорошую инъекцию нормальной жидкости. Специфический запах, присутствующий вокруг обожженного тела, можно уменьшить с помощью ложных дезодорантов, таких как цветы, духи и т. д.

ГЛАВА XXIV. ЛЕЧЕНИЕ ВСКРЫТЫХ ТЕЛ.

Черепная эвисцерация.

— Под этим термином понимается полное удаление мозга. Для этого скальп разрезают от уха до уха, переднюю часть оттягивают вперед над носом, а заднюю — над затылочной костью. Устанавливается зажим для черепа, и с помощью пилы удаляется свод черепа. Когда свод черепа или крышка черепа удалены, мозг находится в полном обзоре и может быть легко удален путем перерезания артерий у виллизиева круга и связок у основания черепа.

Грудная аутопсия.

— Под этим термином понимается полное удаление всех органов грудной полости. Для этого кожу разрезают с обеих сторон от грудино-ключичного сочленения до точки, где девятое ребро соединяется со своим реберным хрящом. Ребра перерезают с обеих сторон в реберно-хрящевом сочленении, что позволит удалить всю переднюю стенку грудной клетки. Сердце и легкие теперь находятся в полном обзоре и могут быть легко удалены.

Абдоминальное вскрытие.

— Под этим термином понимается полное удаление всех органов брюшной полости. Для этого кожу и мышцы разрезают с обеих сторон от точки, где девятое ребро соединяется со своим реберным хрящом, вертикально вниз примерно на дюйм выше пупартовой связки, а оттуда — к верхней части лобковой кости. Когда передняя брюшная стенка удалена, все органы будут в полном обзоре и могут быть легко удалены.

Вскрытые тела.

— Под этим термином понимаются те случаи, когда было проведено вскрытие и все внутренние органы тела были удалены. Здесь все внутреннее кровообращение было разрушено.

Лечение. — Поместите тело на стол для охлаждения и распустите все швы, сделанные врачом при зашивании тела после вскрытия. Удалите все органы, которые были ранее извлечены врачом, и поместите их в ведро или другой контейнер. Тщательно очистите от всей крови черепную, грудную и брюшную полости. Теперь попытайтесь перевязать артерии в черепной полости, которыми будут позвоночные или базилярная и общие сонные артерии. Если они были обрезаны слишком коротко, чтобы их можно было перевязать, смешайте немного гипса и надежно покройте их, чтобы не было утечки. Пока гипс застывает, обнажите общую подвздошную артерию, которую вы найдете в задней части живота прямо над подвздошно-поясничной мышцей, представленную линией, проведенной от тела четвертого грудного позвонка к центру пупартовой связки. Инъецируйте правую и левую общие подвздошные артерии вниз, что обеспечит обработку нижних конечностей. Здесь единственная артерия, которую вам нужно перевязать, — это нижняя надчревная артерия, которая является ветвью наружной подвздошной артерии на небольшом расстоянии выше пупартовой связки и которая проходит вверх над мышцами живота, чтобы в конечном итоге анастомозировать с внутренней грудной артерией.

К тому времени, как вы инъецируете нижние конечности, гипс застынет. Работайте изнутри грудной полости и перевяжите плечеголовной ствол, левую общую сонную и левую подключичную артерии, и когда это будет сделано, инъецируйте каждую из них отдельно. Здесь единственная утечка, которая у вас будет, — это через грудные или межреберные артерии, которые вы будете перевязывать по мере возникновения утечки.

Теперь переверните тело и сделайте подкожную инъекцию в спину, затем снова переверните тело. Заполните черепную полость опилками, установите крышку черепа на место и зашейте скальп. Промойте все органы и поместите их обратно в полости в их надлежащие положения или как можно ближе к ним, и по мере этого заполняйте отверждающим составом. Зашейте живот, промойте тело дезинфицирующим раствором и нанесите внешнюю косметику.

ГЛАВА XXV. ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СЛУЧАЕВ.

Алкоголизм.

— Определение. — Интоксикация, острая или хроническая, вызванная введением достаточного количества алкоголя для вызова мышечной некоординированности, психических расстройств и, наконец, наркоза.

Патология. — Там, где смерть является результатом острого алкоголизма, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта полнокровна, инъецирована и имеет темно-красный цвет, покрыта липким слизистым экссудатом. Мозг и почки показывают те же характерные изменения. При хроническом алкоголизме происходят изменения более постоянного характера, зависящие в некоторой степени от количества, качества и вида потребляемых алкогольных напитков, а также от продолжительности их употребления. Хотя все ткани организма в той или иной степени повреждены, больше всего страдают мозг, почки и пищеварительная система. Могут наблюдаться изменения соединительной ткани, жировая дистрофия, склероз почек, печени или артерий, а также более или менее выраженное расширение желудка.

Лечение. — При остром алкоголизме кровь следует дренировать из крупной вены, в то время как жидкость вводится в крупную артерию. После дренирования достаточного количества крови из тела венозную трубку следует перекрыть, а артериальную инъекцию продолжать до тех пор, пока капилляры не будут заполнены до предела своей емкости. Это сильное лечение рекомендуется из-за ранней склонности к разложению, которое иногда находится в продвинутой стадии вскоре после смерти. Полости должны получить тщательную обработку нормальной или сверхнормальной жидкостью. Майерс советует повторную инъекцию полости через 6 или 8 часов после удаления жидкости, оставшейся в полости от первой инъекции. В качестве профилактического лечения последнее является мудрой предосторожностью. Пока проводится лечение полостей, в желудок следует ввести троакар, освободить его от содержимого и инъецировать, тем самым предотвращая послеоперационное очищение.

При хроническом алкоголизме будут встречены наибольшие трудности с кровообращением. Капилляры не будут принимать жидкость, процессы разложения вызывают образование тканевого газа на ранней стадии, что в сочетании со многими естественными препятствиями для кровообращения в случаях такого рода практически сводит на нет циркуляцию для распределения жидкости. Инъецируйте как можно больше артерий, а при необходимости и вены. Используйте полую иглу или троакар и сделайте тяжелую подкожную инъекцию в неэкспонированные части тела. Жидкость, используемая в этом случае, должна быть не менее чем нормальной концентрации, а в большинстве случаев — по крайней мере на ¼ выше нормальной. Проведите очень тяжелую инъекцию полостей, уделяя особое внимание пищеварительному тракту. Это один из тех случаев, попадающих в поле зрения бальзамировщика, где необходимо сделать особый упор на введение достаточного количества жидкости через как можно большее количество каналов. Не считайтесь со стоимостью жидкости в этом случае, если вы цените достижение удовлетворительных результатов. Косметический эффект будет усилен инъекцией сонных артерий вверх с дренажем из внутренних яремных вен. Завершите случай использованием хорошей пудры для лица, если только не присутствует обесцвечивание, которое следует устранить одним из улучшенных методов, упомянутых в главе об обесцвечиваниях.

Морфинизм.

— Определение. — Хроническая интоксикация, вызванная привычным употреблением опия или некоторых его алкалоидов, особенно морфина.

Патология. — Характерных изменений тканей, кроме тех, что вызваны несварением желудка и недоеданием, нет. К моменту смерти пациент анемичен, кожа сухая, землистая и неэластичная, сердце и кровеносные сосуды показывают последствия плохого питания, а ткани в целом имеют истощенный вид. Кровь распадается, вызывая обесцвечивание коричневатого цвета через день или два после смерти.

Лечение. — Дренируйте кровь из этих случаев, используя жидкость половинной концентрации для первой части инъекции. Чем больше крови получено, тем меньше будет опасность обесцвечивания. Проведите телу тщательную инъекцию полостей в дополнение к артериальной инъекции. Если ваше лечение не устраняет кровь как фактор, обесцвечивание произойдет, и тогда его невозможно будет удалить. В этом случае использование косметики, если она находится в руках терпеливого оператора, преодолеет цвет.

Плюмбизм.

— Синонимы. — Отравление свинцом.

Определение. — Хроническая интоксикация, вызванная поглощением свинца.

Патология. — Мышцы атрофированы и бледны. Обнаружен артериосклероз мозговых кровеносных сосудов. Может наблюдаться размягчение мозга и кровоизлияние.

Лечение. — Дренируйте кровь из вен, одновременно вводя жидкость в артерии. Для первой бутылки инъекции следует использовать жидкость половинной концентрации. Массируйте лицо вниз, чтобы помочь устранить любое обесцвечивание кровяного происхождения от мозгового кровоизлияния. Проведите телу тщательную инъекцию как артерий, так и полостей. Если лицо чрезмерно бледное от этого лечения, карминовая румяна, нанесенная разумно, уменьшит бледность.

Арсеницизм.

— Определение. — Хроническая интоксикация, вызванная постоянным поглощением мышьяка.

Лечение. — То же, что и при плюмбизме.

Меркуриализм.

— Определение. — Хроническое отравление ртутью, вызванное либо проглатыванием препарата, либо вдыханием и поглощением минерала в промышленных условиях.

Патология. — Наблюдается острое воспаление рта, желудка и кишечника. Почки воспалены, а печень дегенерирована.

Лечение. — Дренируйте кровь из крупной вены во время инъекции. Первая бутылка жидкости для инъекции должна быть половинной концентрации. Полости должны быть инъецированы, так как в пищеварительном тракте происходит сильное воспаление.

Тепловой удар.

— Синонимы. — Солнечный удар.

Определение. — Тепловой удар является результатом воздействия сильного тепла, либо от прямых солнечных лучей, либо от излучения доменных печей или печей, либо от перегретой атмосферы.

Патология. — Из-за чрезмерного нагрева тела процессы разложения происходят очень рано. Если вскрытие проводится очень скоро после смерти, левое сердце будет найдено сокращенным, в то время как правое сердце будет полнокровным, а венозные стволы заполнены темной полужидкой кровью. Также наблюдается венозное полнокровие мозга, спинного мозга и легких. Экхимозы и кровоизлияния обнаруживаются в коже и слизистых оболочках.

Лечение. — Дренируйте кровь из крупной вены во время инъекции. Первые две бутылки инъекции должны быть с жидкостью половинной концентрации. Лицо следует массировать, чтобы помочь обеспечению капиллярного кровообращения и устранению обесцвечивания крови. Тело следует обработать как можно скорее после смерти, так как разложение начинается рано. Полости должны пройти очень тщательную обработку, удаляя газы и вводя в них нормальную жидкость. Если возникнет экхимоз, устраните цвет нанесением косметики.

Ожирение.

— Определение. — Чрезмерное накопление жира, ухудшающее функции организма или вызывающее дискомфорт.

Лечение. — Дренируйте кровь из этих случаев, вводя первую бутылку жидкости половинной концентрации, за которой следует нормальная жидкость для остальной части инъекции. Массируйте лицо вниз во время инъекции. Инъецируйте полости, уделяя особое внимание желудку и кишечнику. При транспортировке этих случаев руководствуйтесь положениями транспортных законов.

Элефантиаз.

— Определение. — Хроническое заболевание, вызванное воспалением и обструкцией лимфатических сосудов и характеризующееся сильным утолщением кожи.

Лечение. — Дренируйте кровь из этих случаев и введите нормальную жидкость в количестве, достаточном для обеспечения сохранности. Для длительной сохранности дополните вышеуказанное лечение специальной инъекцией в утолщенную конечность, либо через артерию, ведущую непосредственно к части тела, либо с помощью троакара или полой иглы, введенной под кожу. Проведите телу тщательную обработку полостей, используя нормальную жидкость повсеместно. При транспортировке руководствуйтесь положениями транспортных законов.

Утопленники.

— Лечение. — Введите жидкость в легкие, вставив детский троакар в дыхательное горло у верхнего края грудины, сделав инъекцию достаточной по силе и количеству, чтобы заполнить легкие. Если этого не сделать, через несколько часов после смерти произойдет кровавое очищение. Проколите желудок через эпигастральную область, аспирируйте содержимое и введите сильную жидкость перед извлечением инструмента. Дренируйте кровь из тела во время инъекции, которая должна быть довольно тяжелой и состоять из нормальной жидкости. Последняя бутылка должна быть 1¼ концентрации или на ¼ выше нормальной.

Утопленник (плавающий).

— Определение. — Тело, которое плавало на воде.

Лечение. — Тело раздуто газами в полостях, тканях и капиллярах, разложение находится в продвинутой стадии, и будет присутствовать неприятный запах. Если тело подлежит отправке, аспирируйте как можно больше газа из тканей с помощью полой иглы, вводя сильную жидкость в те же отверстия. Вскройте тело от основания шеи до лобковой кости, освободите газы в пищеварительном тракте и легких и тщательно заполните полость отверждающим составом, после чего зашейте. Инъецируйте как можно больше артерий очень сильной жидкостью. Оденьте тело и поместите его в металлический гроб. Вылейте содержимое двухфунтовых бутылок хлоридов Платта на нижнее белье, чтобы помочь дезодорировать тело. Не открывайте гроб после того, как он будет запечатан.

Если тело не подлежит отправке, целесообразно будет дезодорировать его как можно больше и похоронить без промедления.

Мать и нерожденный ребенок.

— Мать и плод в утробе. — Лечение. — До того, как беременность достигнет трехмесячного срока, ребенок будет получать жидкость непосредственно из кровообращения, связанного с матерью.

После трехмесячного срока кровообращение прямым потоком прекращается, и жидкость может достичь плода только путем поглощения из плаценты. Этого естественно недостаточно для сохранения ребенка, который к этому времени погружен в околоплодные воды (воды утробы) и который в этой ситуации подвержен раннему разложению. Троакар следует направить к матке или утробе из точки на средней линии, на полпути от пупка до лобковой дуги, стараясь достичь воды, которая окружает плод. Удалите воду и введите как можно больше сильной жидкости, чтобы плод был окружен жидкостью и таким образом сохранился. Если троакар войдет в тело ребенка, этого не произойдет, поэтому инструмент следует осторожно манипулировать, чтобы достичь пространства между ребенком и стенкой матки. Мать должна получить очень тяжелую артериальную и полостную инъекцию с полным дренажем крови. Вульву следует закрыть абсорбирующей ватой. Лицо следует тщательно массировать по направлению к сердцу.

Старость.

— Синонимы. — Пожилой возраст.

Определение. — Состояние упадка у пожилого человека, характеризующееся прогрессирующей атрофией всех тканей и органов.

Патология. — Чрезмерное сморщивание и облитерация происходят среди капилляров. Кожа уменьшается в толщине. Когда это происходит, легко понять, почему в старости после инъекции жидкости в артериальную систему появятся зеленоватые, коричневатые и мягкие пятна в разных частях тела, особенно заметные на лице, шее и руках. Продукты дегенерации могут накапливаться в тканях и делать их толще, чем они есть в здоровом состоянии, как это видно в сосудах, стенки которых намного толще нормальных. Кровь содержит меньше телец и твердых компонентов, более водяниста и легче свертывается; также общее количество ее меньше. Перикард, эндокард и капсулы печени и селезенки непрозрачны и огрублены. Дегенерация сердечного вещества может привести к состоянию астении, которое обычно вызывает смерть. Расширение отверстий сердца может быть заметным поражением, или они могут быть сужены атеромой, или утолщением клапанов или колец. Легкие изменены в той или иной степени, увеличивая бронхиальные секреты, которые при жизни сопровождались сильными приступами кашля.

Лечение. — Введите жидкость половинной концентрации для первой бутылки, следуя за ней ¾ концентрации для второй и нормальной для третьей и всех последующих, если потребуется больше. Кровь можно дренировать из вены, если оператор считает это целесообразным. Коммерческий раствор для лица или воду следует использовать на лице во время массажа, чтобы кожа оставалась влажной и чтобы предотвратить высыхание от действия жидкости. Полость следует инъецировать в качестве меры предосторожности.

Гангрена.

— Синонимы. — Старческая гангрена; омертвение.

Определение. — Гнилостное брожение мертвой ткани по различным причинам.

Лечение. — При старческой гангрене поражаются конечности. Их следует обернуть абсорбирующей ватой, которую затем пропитать жидкостью. Само тело должно получить такое же лечение, как указано в параграфе о старости.

СНОСКИ:

1. ПРИМЕЧАНИЕ — Многие бальзамировщики как-то обходятся гораздо меньшим количеством инструментов в своем наборе, чем перечислено здесь. Авторы считают, что бальзамировщик должен иметь все материалы, необходимые для надлежащего выполнения своей работы, и любое отсутствие необходимого из набора только снижает эффективность бальзамировщика и оставляет его порой без надлежащего ассортимента материалов.

2. Количество, которое необходимо ввести, конечно, варьируется, но справедливой оценкой было бы то, что количество должно составлять три четверти емкости кровеносных сосудов тела. Это потребовало бы примерно одного и одной восьмой галлона жидкости на каждые 150 фунтов ткани. Последние правила транспортировки требуют введения в артерии количества жидкости, равного 10% от веса тела.

3. Выдержки из статьи, написанной Ф. У. Александром, Конрад, Айова.

УКАЗАТЕЛЬ

(Ссылки даны на страницы.)

A.

Abdomen, 101, 254

Abdominal cavity, 101, 254

Abdominal fermentation, 182

Abdominal post, 351

Absence of normal moisture in skin, 200

Alimentary canal, 96

Anatomical guides, 225

Anatomy, 33

Angiology, 34

Antemortem staining, 191

Anus, 112

Apnea, 157

Aponeuroses, 55

Appendix, 109

Arterial system, 125

Arteries, structure of, 58

Artery, differentiated from nerve, 215

Artery, differentiated from vein, 215

Artery, how to cut for injection, 216

Artery, how to raise, 214

Artery, selection of, 211

Ascending color, 111

Asphyxia, 157

Axillary artery, location, 231

Aztecs embalming, 19

Azygos system, 125

B.

Babylonian embalming, 17

Bandage test, 159

Belgian embalming, 18

Bladder, urinary, 118

Blood, 61

Blood coagulation, 65

Blood corpuscles, 63, 64

Blood plasma, 62

Blood, removal of, 264

Blood vascular system, 123

Bones, 48, 69

Bones of face, 74

Bones of lower extremity, 77

Bones of pelvic girdle, 78

Bones of thorax, 76

Bones of upper extremity, 77

Boudet, 22

Brachial artery, location, 234

Britain embalming, 18

Bronchus, 87

C.

Cadaveric lividity, 168

Caecum, 109

Cancerous spots, 190

Capillary circulation, 132

Capillary congestion, 204

Cardia, 104

Carotid artery, location, 225

Cartilage, 48

Cavities, 79

Cavity embalming, 247

Cell, 35

Cerebro-spinal cavity, 79, 247

Charge of embalming, 222

Chemical action, 202

Christian embalming, 20

Circle of Willis, 127

Clavicle bone, 77

Coagulation of blood, 65

Collateral circulation, 147

Colon, 111

Coma, 157

Cooling of the body, 167

Coronary circulation, 142

Cranial cavity, 79, 247

Cranial evisceration, 351

Cranial nerves, 81

Cranium, 94

D.

Descending colon, 112

Descriptive anatomy, 33

Diaphragm, 99

Desiccation, 196

Digestive fermentation, 180

Direct incision, 257

Discolorations, 187

Discolorations after death, 196

Discolorations before death, 188

Disinfectants, 221

Drying action of formaldehyde, 197

Duodenum, 107

E.

Ecchymosis, 191

Egyptian embalming, 5

Embalming, 153

Embalming, abdominal cavity, 254

Embalming, Aztec, 19

Embalming, Babylonian, 17

Embalming, Belgian, 18

Embalming, Britain, 18

Embalming, cavity, 247

Embalming, cerebral cavity, 247

Embalming, charge, 222

Embalming, chest cavity, 252

Embalming, crania cavity, 247

Embalming, early Christians, 20

Embalming, Egyptian, 5

Embalming, Ethiopian, 17

Embalming, French, 18

Embalming, Greek, 17

Embalming, Guanch, 3

Embalming, Hindoo, 18

Embalming, Indian, 19

Embalming, Jewish, 15

Embalming, later European, 20

Embalming, Norsemen, 18

Embalming, Persian, 16

Embalming, Peruvian, 19

Embalming, Roman, 17

Embalming, Scythian, 17

Embalming, subcutaneous tissue, 260

Embalming, thoracic cavity, 252

Epigastric region, 103

Esophagus, 99, 250

Ethiopian embalming, 17

Ethmoid bone, 74

European embalming, 20

F.

Face bones, 74

Falcony, 23

Fascia, 43

Fat, 56

Feather test, 159

Femur bone, 78

Fermentation, 179

Fermentation, abdominal, 182

Fermentation, digestive, 180

Fermentation, gastric, 184

Fermentation, intestinal, 185

Fermentation, metabolic, 181

Fermentation, putrefactive, 181

Fermentation, spirituous, 180

Feverish condition, 199

Fibula bone, 78

First call, 205

Fluid, injection of, 218

Foetal circulation, 144

Foramen of Winslow, 121

Fractures, 194

Franchini, 22

Franciolli, 23

Freezing of the skin, 199

French embalming, 18

Frontal bone, 74

G.

Gall bladder, 114

Gangrene, 191

Gannal, 23

Gas formation, 179

Gastric fermentation, 184

Glands, 47

Greek embalming, 17

Greenish tinge of putrefaction, 200

Guanch embalming, 3

Guides, anatomical, 225

Guides, linear, 225

H.

Hair, 41

Heart, 92

Heart sac, 92

Hindoo embalming, 18

Histology, 33, 35

Holmes, 25

Humerus bone, 77

Hunter, 21

Hyoid bone, 75

Hypochondriac region, 103

Hypogastric region, 103

I.

Ileum, 108

Ilium bone, 78

Indian embalming, 19

Inferior maxillary bone, 74

Inferior turbinate bone, 75

Inguinal region, 103

Injection of fluid, 218

Intestinal fermentation, 185

Intestines, large, 108

Intestines, 106

Ischium bone, 78

J.

Jejunum, 107

Jewish embalming, 15

K.

Kidneys, 116

L.

Lachrymal bone, 75

Large intestines, 108

Larynx, 84

Leucocytes, 64

Ligaments, 55

Linear guides, 225

Liver, 112

Lumbar region, 103

Lungs, 88

Lymphatic circulation, 123, 147

Lymphatics, 44

M.

Malar bone, 75

Mediastinum, 91

Membranes, 57

Mesentery, 122

Metabolic, fermentation, 181

Mirror test, 159

Modes of death, 155, 156

Mouth, 97

Mucous membranes, 57

Muscles, 54

Myology, 33

N.

Nails, 40

Natural evaporation, 196

Nerves, 53, 81, 82

Neurology, 33

Norse embalming, 18

North American Indian embalming, 19

O.

Omentum, 121

Omohyoid muscle, 75

Osteology, 33, 69

P.

Palate, 97

Palate bone, 75

Pancreas, 115

Parietal bone, 74

Patella, 78

Pelvic cavity, 118

Pericardium, 92

Peritoneum, 120

Persian embalming, 16

Peruvian embalming, 19

Pharynx, 98

Pigmentary atrophy, 189

Pleura, 87

Plugging orifices, 262

Portal circulation, 144

Position of body on embalming board, 210

Positive signs of death, 162

Postmortem discoloration, 203

Postmortem staining, 204

Poupart's ligament, 55, 56

Premature burial, 164

Prostate, 119

Protoplasm, 35

Pubic bone, 78

Pulmonary circulation, 134, 141

Purging, 249

Putrefactive changes, 160

Putrefactive fermentation, 181

Pylorus, 104

R.

Radial artery, location, 237

Radius bone, 77

Raising an artery, 214

Receptaculum chylii, 46

Rectum, 112

Regional anatomy, 34

Removal of blood, 264

Removal of urine, 263

Ribs, 76

Rigor mortis, 177

Roman embalming, 17

Ruysch, 21

S.

Salivary glands, 98

Sarcolemma, 54

Scapula bone, 77

Scars, 194

Scythian embalming, 17

Selection of artery, 211

Serous membranes, 57

Signs of death, 155, 157

Sinuses, 136

Skeleton, 69

Skin, 37

Skin slip, 175

Skull, 72

Small intestines, 106

Sphenoid bone, 74

Spinal cavity, 81

Spinal nerves, 82

Spine, 71

Spirituous fermentation, 180

Spleen, 116

Stomach, 103

Sucquet, 23

Superior maxillary bone, 74

Suprarenal capsule, 117

Surgical anatomy, 34

Syndesmology, 33

Synovial membranes, 57

Systemic circulation, 125

Systemic system, 134

T.

Tattoo marks, 194

Teeth, 52, 97

Temporal bone, 74

Tendons, 55

Tests of death, 155, 158

Thoracic autopsy, 351

Thoracic cavity, 83, 252

Thoracic duct, 45

Tibia bone, 78

Tissue, 37

Trachea, 85, 250

Transverse colon, 111

Treatment of accidents, 341

Arm severed, 343

Body severed, 342

Broken neck, 341

Burns, 347

Chest crushed, 346

Foot crushed, 345

Gun shot in abdomen, 347

Hanging, 341

Head crushed, 345

Head severed, 344

Leg severed, 344

Scalds, 347

Strangulation, 341

Treatment of diseases, 285

Actinomycosis, 293

Ague, 295

Alcoholism, 354

Anasarca, 339

Aneurism, 328

Anthrax, 285

Aortic incompetency, 321

Aortic insufficiency, 321

Aortic regurgitation, 321

Aortic stenosis, 321

Appendicitis, 336

Arsenicism, 357

Arterio sclerosis, 325

Ascites, 337

Black death, 303

Black vomit, 296

Bubonic plague, 303

Carbuncle, 285

Carcinoma of liver, 333

Cardiac atrophy, 324

Cardiac dilatation, 324

Cardiac thrombosis, 323

Cerebro spinal fever, 286

Cerebro spinal meningitis, 286

Charbons, 285

Chicken-pox, 309

Chills and fever, 295

Cholera, 302

Cirrhosis of liver, 333

Dengue, 294

Diphtheria, 297

Dropsy, 337

Elephantiasis, 359

Drowned cases, 359

Endoarteritis, 325

Endocarditis, 320

Erysipelas, 287

Famine fever, 308

Farcy, 288

Fatty degeneration of arteries, 326

Floater, 359

Gangrene, 362

Gangrene of lungs, 312

Glanders, 288

Heat stroke, 357

Hemopericardium, 319

Hospital fever, 308

Hydropericardium, 318

Hydrophobia, 289

Hydrothorax, 317

Hypertrophy of heart, 324

Influenza, 301

Jail fever, 308

Jaundice, 329

Leprosy, 301

Lockjaw, 292

Lumpy jaw, 293

Malaria, 295

Malignant pustule, 285

Marsh fever, 295

Measles, 306

Mercurialism, 357

Mitral incompetency, 321

Mitral insufficiency, 321

Mitral regurgitation, 321

Mitral stenosis, 322

Morphinism, 356

Mother and unborn child, 360

Mumps, 307

Obesity, 358

Parotitis, 307

Pericarditis, 318

Peritonitis, 336

Pertussis, 308

Plumbism, 356

Pneumonia, 314

Pneumopericardium, 319

Pulmonary abscess, 314

Pulmonary hemorrhage, 312

Pulmonary incompetency, 323

Pulmonary insufficiency, 323

Pulmonary stenosis, 323

Putrid fever, 308

Pyemia, 311

Rabies, 289

Relapsing fever, 290

Rubeola, 306

St. Anthony's fire, 287

Scarlatina, 304

Scarlet fever, 304

Scarlet rash, 304

Senility, 361

Septicemia, 310

Ship fever, 308

Small-pox, 305

Splenic fever, 285

Spotted fever, 286

Swamp fever, 295

Syphilis, 290

Tetanus, 292

Tricuspid incompetency, 322

Tricuspid regurgitation, 322

Tuberculosis, 298

Typhoid fever, 299

Typhus fever, 308

Varicella, 309

Variola, 305

Whooping cough, 308

Wool-sorter's disease, 285

Yellow fever, 296

Treatment of posted cases, 351

Abdominal post, 351

Cranial evisceration, 351

Posted cases, 352

Thoracic autopsy, 351

Trocar method, 255

U.

Ulna bone, 77

Ulnar artery, location, 240

Umbilical region, 103

Ureter, 117

Urinary bladder, 118

Urine, removal of, 263

Uterus, 118

V.

Vasa-vasorum, 60

Vascular system, 123

Veins, structure of, 60, 61

Venous circulation, 134

Venous congestion, 204

Vermiform appendix, 109

Vertebral column, 71

Vomer, 75

W.

Winslow, Foramen of, 121

Wounds, 193

Y.

Yellow jaundice, 188

Примечание транскрибатора

Оригинальное написание, расстановка дефисов и пунктуация, даже там, где они непоследовательны, были сохранены. Незначительные типографские ошибки были исправлены без примечаний. Рисунок 10 (стр. 60), который был напечатан вверх ногами в оригинале, был восстановлен в правильном положении.

Обложка создана транскрибатором и передана в общественное достояние.