АЗИАТСКАЯ ХОЛЕРА

ТРАКТАТ

О ЕЕ

ПРОИСХОЖДЕНИИ, ПАТОЛОГИИ, ЛЕЧЕНИИ И ИЗЛЕЧЕНИИ.

АВТОРЫ:

Э. УИТНИ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ,

И

А. Б. УИТНИ, МАГИСТР ИСКУССТВ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ,

БЫВШИЙ ВРАЧ И ХИРУРГ по женским болезням в Северо-Западном диспансере, приходящий врач и т. д.

Нью-Йорк: М. У. ДОДД, ИЗДАТЕЛЬ, № 506 Бродвей. 1866.

[стр. 2а] Зарегистрировано в соответствии с Актом Конгресса в 1866 году

А. Б. УИТНИ, МАГИСТРОМ ИСКУССТВ, ДОКТОРОМ МЕДИЦИНЫ,

в канцелярии клерка Окружного суда Соединенных Штатов по Южному округу Нью-Йорка.

E. O. JENKINS, STEREOTYPER AND PRINTER,
20 NORTH WILLIAM ST., N. Y.

[стр. 3а] ПОСВЯЩЕНИЕ. ПРОФЕССОРАМ ПОСТУ, ВАН БЮРЕНУ, МЕТКАЛФУ И БЕДФОРДУ.

Этим трудом юный автор обязан тем ясным клиническим иллюстрациям и верным наставлениям, полученным в течение трехлетнего курса в Нью-Йоркском медицинском университете, в особенности тем критическим патологическим знаниям, которые там прививались, и последовавшему за ними профессиональному успеху.

Зная, что они согласятся с ним в том, что его признательность за их ценные услуги и благодарность за них лучше всего могут быть выражены в его попытке принести пользу страждущему человечеству, он хотел бы здесь публично выразить признательность за удовольствие и пользу, полученные от их наставлений во время его обучения в колледже, и просит их принять его искреннейшую благодарность и чувства.

Этим способным наставникам сей том сердечно посвящается младшим автором.

А. Б. УИТНИ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

[стр. 5а] ПРЕДИСЛОВИЕ.

Представленные ниже страницы являются результатом исследований и сбора фактов и доводов из самых разных источников, первоначально подготовленных и представленных в помощь дискуссиям по данному предмету в течение последних шести или восьми месяцев.

Были тщательно изучены наиболее авторитетные и надежные источники почти за полвека, то есть с 1832 по 1865 год, включая последние отчеты из Индии, и собраны такие недавние открытия, факты и доводы, которые, по-видимому, проливают свет на предмет или в какой-либо степени указывают на общий принцип практики или направляют к нему.

Различные эксперименты, предпринятые для лечения болезни, были тщательно исследованы, а выведенный принцип объяснен во всех случаях, когда из него извлекалась какая-либо польза.

Во всем этом мы усердно искали причину столь единодушно признаваемой неэффективности «лечебных средств» и стремились ясно и полно представить результаты в основном тексте работы.

Наша статистика собрана из надежных источников, весьма кратка и приведена в помощь главной цели — установлению общего принципа практики.

Различные методы практики взяты у наиболее выдающихся авторов различных медицинских школ и лиц, не являющихся профессионалами; они сжаты и представлены главным образом на их собственном языке, чтобы показать их соответствие или несоответствие патологии болезни.

Во всем мы постоянно держали в поле зрения патологию болезни, «диктаты» которой направляли нас при изложении и установлении общего принципа рациональной практики, подтвержденного наблюдением и опытом, который, если будет принят и осуществлен профессиональным сообществом, как мы надеемся и верим, спасет очень большую часть тех, кто поражен «этой самой острой из острых болезней».

АВТОРЫ.

СОДЕРЖАНИЕ.

ГЛАВА I.

Раздел I. Происхождение и развитие. 7

Раздел II. Прогрессирование и смертность. 20

Раздел III. Причины — распространение. 34

ГЛАВА II.

Раздел I. Патология. 45

Раздел II. Феномены, или симптомы. 55

ГЛАВА III.

Раздел I. Безуспешные методы лечения. — Внутривенное вливание: объяснение. 64

Раздел II. Физиологическое состояние крови, ее неаэрированность, или неокисление. Предложенные максимы рациональной практики. 91

Раздел III. Различные методы лечения. 130

Раздел IV. Статистика. Процент потерь. Переменные результаты — их причина. 166

ГЛАВА IV.

Раздел I. Общий принцип рациональной практики, продиктованный патологией болезни, подтвержденный наблюдением и опытом. 178

Раздел II. Средства, рецепты и т. д. 188

Раздел III. Профилактика, или средства предотвращения. 203

Раздел IV. Формулы — препараты и т. д. 213

АЗИАТСКАЯ ХОЛЕРА.

ГЛАВА I.

Раздел I. — Происхождение и развитие.

Эпидемии периодически возникали во все времена. Иногда их влияние было ограничено и локализовано в определенных местах; в другие периоды они охватывали более широкие области, распространяясь на большие территории, принося самые плачевные результаты и увеличивая списки смертности до невероятных размеров.

Более ранние авторы оставили некоторые описания этих болезней, которые временами свирепствовали как крайне фатальные и опустошительные эпидемии, превосходя все другие болезни своим таинственным происхождением, быстрым распространением и продолжительностью своего воздействия. На Востоке — в Египте и на восточном побережье Средиземного моря — страшные эпидемии свирепствовали с незапамятных времен. Они часто оказывались крайне разрушительными, особенно в Средние века, а также вплоть до XVI и XVII веков. Во время свирепствования «чумы», которая бушевала по всей Европе между 1347 и 1350 годами, согласно расчетам, погибла четверть жителей этой части земного шара. Оценки огромного числа людей, унесенных ее повторными вспышками и распространением, кажутся совершенно невероятными.

Сообщается, что во время ее свирепствования в Марселе в 1720 году в больницу Шарите с 3 октября по 28 февраля было принято 1013 пациентов, из которых 585 умерли; а за тот же период в другой больнице с октября по 3 июля было принято 1512 пациентов, из которых 820 умерли. Население Марселя до возникновения болезни оценивалось примерно в 90 000 человек, из которых 40 000 умерли; таким образом, осталось лишь около 10 000 человек из всего населения, которые не были атакованы или каким-либо образом затронуты; так что запись показывает ужасающую смертность в пятьдесят процентов от числа заболевших.

Списки смертности в 1770 и 1771 годах были столь же ужасающими, как и любые другие, возникавшие в результате эпидемий более позднего времени. Очень подробное описание «чумы», бушевавшей в Москве в 1771 году, дает М. Жерарден, который, цитируя опубликованную статистику, отмечает: «В апреле смертей было 744; в мае — 851; в июне — 1099; в июле — 1708; в августе — 7268; в сентябре — 21 401; в октябре — 17 561; в ноябре — 5235; в декабре — 805»; что составляет в общей сложности за девять месяцев 56 672, что значительно меньше оценки, данной Де Мертенсом, который полагает, что общее число унесенных этой чумой только в одном городе не может быть менее 80 000. Эта статистика поразительно напоминает статистику эпидемической холеры, чья летальность существенно варьируется в зависимости от времени года; наибольшая обычно приходится на конец лета или начало осени. Короче говоря, существует много точек сходства этой и прежних эпидемий с холерой, что естественно приводит к предположению, что все они имели общее происхождение, если, конечно, они во многих отношениях не являются несхожими.

Их пестиленциальный характер, их широкое влияние и их высокая летальность делали их появление и прогрессирование особым ужасом для врачей и печальным предчувствием для народа. Их, по-видимому, рассматривали как проявление невидимой силы, которая направляла и вела «язву, ходящую во мраке» и «заразу, опустошающую в полдень»; как посещение или наказание, над которым человеческая изобретательность и медицинское искусство имели мало контроля. Под влиянием этих впечатлений ранние врачи трудились и пытались убедить широкие массы в том, что эти случайные и особые проявления болезни возникают по естественным причинам и подчиняются определенным естественным законам. Они приписывали их происхождение смешению некоего специфического яда в пище, питье и воздухе, который через эти «среды» попадал в организм.

Впоследствии они, по-видимому, продвинулись в этой теории и стали считать экстремальную летнюю жару — особенно интенсивный солнечный зной в сухой сезон — испарения из стоячих вод, а также миазмы, исходящие из почвы и от гниющих тел животных, главными причинами всех эпидемий. Эти взгляды преобладали в течение очень долгого периода и не претерпели сколько-нибудь значительных изменений в результате наблюдений и открытий столетий.

Современные и совсем недавние авторы выдвинули почти те же доктрины, охватывающие, однако, основные источники нездоровья — малярийные и миазматические влияния; и в качестве причины эпидемий, особенно холеры, они указали на особое состояние атмосферы и определенные предрасполагающие причины, сочетающиеся друг с другом, так что для возникновения болезни необходимо и существенно объединение или союз этих двух независимых и индивидуальных причин.

Выдающиеся ученые и патологи в течение последнего столетия терпеливо искали ее конечную причину, не придя к какому-либо лучшему, более мудрому или более удовлетворительному выводу, чем ранние авторы, которые рассматривали ее как яд, смешанный с пищей, которую они ели, водой, которую они пили, и воздухом, которым они дышали. Современные авторы, согласно более популярным взглядам, почти повсеместно принимают гипотезу о том, что отдаленной или конечной причиной холеры является специфический яд; ибо ни в один период не было известно, чтобы человек в добром здравии в этой или любой другой стране за несколько минут съежился, его лицо и конечности посинели, все тело стало ледяным, и с рвотой или без нее специфической жидкостью, похожей на рисовый отвар, умер за несколько часов, кроме как под влиянием яда. То, что эта болезнь, столь ужасающая и разрушительная по своим последствиям и столь таинственная в своих странствиях, должна распространяться по странам, которые по климату, почве, геологическим формациям, а также по моральным и физическим привычкам населения совершенно противоположны тем, где она впервые возникла, объяснимо только гипотезой ее распространения по принципу специфического болезнетворного яда.

Как и каким образом она путешествует, удовлетворительно не определено. Независимо ли она от любого человеческого вмешательства или абсолютно зависит от обычного общения и взаимодействия племен, народов и государств — пока не решено. Однако это не так важно, как тот факт, что во всей своей кочевой жизни она сохраняет неизменными свой юношеский нрав, бодрость и энергию. Она редко проявляет склонность к объединению, слиянию или даже принятию более мягких привычек и манер других.

Возможно, некоторое представление о ее характере можно получить из микроскопического взгляда на ее место рождения и его окружение. Является ли местность ее вспышки в 1629 году или в 1817 году, откуда она распространилась по большей части земного шара, достойной незавидного отличия в содействии ее вынашиванию, сокрытию и защите ее рождения и вскармливанию ее младенчества, не имеет значения, поскольку сходство этих мест поразительно иллюстрирует ее причину и конечное развитие.

На северной стороне острова Ява, примерно на 6° ю. ш. и 107° в. д., недалеко от устья реки Джакарта, расположена Батавия, посреди болот и топей, окруженная деревьями и джунглями, которые препятствуют удалению испарений свободной циркуляцией воздуха и делают город особенно подверженным болотным миазмам. Кроме того, все главные улицы пересекаются каналами, обсаженными с обеих сторон рядами деревьев, через которые почти в конце каждой улицы перекинуты мосты. Эти каналы являются общими приемниками всех нечистот города. В сухой сезон их стоячие и обмелевшие воды источают невыносимое зловоние, в то время как в сезон дождей они выходят из берегов и оставляют количество зловонной тины. По этим совокупным причинам неудивительно, что Батавия считается самым нездоровым местом в мире и была названа складом болезней. Согласно Рейналю, число только моряков и солдат, умерших в больницах, составляло в среднем 1400 человек ежегодно в течение шестидесяти лет, а общее количество смертей за двадцать два года превысило миллион душ. Город был окружен стеной из коралловых скал, с потоком воды с каждой стороны внутри и снаружи. Немногие европейцы, однако, спят в черте города, так как ночной воздух считается очень пагубным. Жители, возможно, в качестве противоядия от вредных испарений, поднимающихся из болот и каналов, постоянно жгут ароматические деревья и смолы и разбрасывают множество благоухающих цветов, которых здесь в изобилии и разнообразии. Во время процветания Голландской Ост-Индской компании Батавия получила титул Королевы Востока, так как ресурсы всех других округов были принесены в жертву ее исключительной торговле. Здесь, в этой известной местности, холера была взращена и воспитана в 1629 году при обстоятельствах большой значимости, удивительно подходящих для того, чтобы дать некоторое представление о ее причине и характере.

Ученый профессор, говоря о болезнях Индии, отмечает: «Холера — самая острая из острых болезней. По-видимому, она существовала в Батавии еще в 1629 году; и было известно, что она периодически свирепствовала как эпидемия в Индии в разные годы и в разных местах с 1774 по 1817 год. С тех пор она стала эндемичной и является болезнью, чьи зародыши по существу сохраняются в почве или на ней. Она ежегодно повторяется на многих наших крупных станциях, начинаясь обычно в начале жаркого сезона, но иногда возникая в дождливый и холодный сезоны. Ее наибольшая склонность к распространению наблюдается среди населения, живущего в низких, сырых, переполненных и плохо проветриваемых местах, особенно если водоснабжение нечистое. Почти все смертельные болезни в Индии сопровождаются обильными выделениями, которыми воздух, вода, белье, постельные принадлежности, туалеты, стены больниц и казарм становятся более или менее зараженными; так что "Materies Morbi" (материя болезни) вступает в контакт со всеми обитателями зданий, где свирепствует болезнь».

Ее происхождение или повторное появление в 1817 году ни в каком отношении существенно не отличается от ее более раннего развития на Джакарте. Река Ганг в Индии, подобно Нилу в Египте, течет на большое расстояние через низкую, ровную страну, которую она ежегодно затопляет. Разделяя свои воды примерно в 200 милях от моря, дельта Ганга начинается и продолжает свою пеструю и изрезанную поверхность, пока, приближаясь к границам моря, не приобретает своеобразный вид, состоящий из лабиринта ручьев и рек, называемых «Сундарбан», с многочисленными островами, покрытыми обильной и густой растительностью, называемой «джунглями», служащими прибежищем для многочисленных тигров и других хищных зверей. Эта большая река, «божество индусов», подвержена ежегодному разливу, часто поднимаясь до высоты 32 футов в июле; когда все нижние части страны, прилегающие к Гангу, а также к Брахмапутре, затопляются на ширину в сто миль; ничего не видно, кроме деревень, деревьев и мест, где когда-то были поселения, которые были покинуты. Здесь, в этом огромном чумном бараке, где всякое мыслимое растительное и животное вещество остается на почве после отступления наводнения, подвергаясь воздействию жары и рос тропического климата — где, к тому же, веками свирепствовали зловонные и инфекционные болезни, — как говорят, возникла и обрела свою силу и полное развитие эпидемическая холера. Подходящее происхождение для фатальной и опустошительной чумы.

Этой низкой, нездоровой и гниющей местности, этому огромному чумному бараку, где порождается так много вредных и зловонных болезней и где так много эпидемий возникало и так часто проносилось по окружающим регионам с самыми фатальными и опустошительными последствиями, приписывается место рождения эпидемической холеры 1817 года. Здесь, как говорят, она впервые появилась в Джессоре — густонаселенном городе в центре дельты Ганга; откуда, достигнув своего роста и силы, она распространила свое влияние, как из общего центра, и отметила свое продвижение гекатомбами жертв почти по всем направлениям компаса.

Здесь мы можем заметить, что в наши намерения не входит охватить всю область, охватываемую рассматриваемым предметом; но, напротив, представить в этом трактате лишь беглый обзор нескольких выдающихся особенностей, которые могут заинтересовать и помочь в важной цели выведения из патологии и разнообразных феноменов холеры некоторого общего принципа практики. На это и к этому направлены наш труд и наши исследования. Пользуясь каждым источником информации, доступным нам, и полагаясь отчасти на наблюдения и опыт других, мы будем стремиться представить такие факты и доводы, которые прольют свет на предмет и помогут в достижении этой желаемой цели. Как бы трудно это ни казалось, тем не менее, считается, что это находится в пределах компетенции науки и непредвзятого разума.

Раздел II. — Прогрессирование и смертность.

Болезнь в 1817 году появилась в дельте Ганга и, постепенно расширяя свое влияние, пронеслась по различным странам с ужасающей силой. Достигнув здесь своего полного развития и проявляя непреодолимую решимость к странствиям, она начинает свой летейский путь и вскоре показывает способность и силу преодолевать любое препятствие, противостоящее ее продвижению, и продолжать свой курс, не сдерживаемая и даже не замедляемая никаким естественным или искусственным барьером. Она вскоре пересекла Индию и в следующем сезоне распространилась по соседним странам, посетив в 1818 году Индийский полуостров, Бирманскую империю, Королевство Аракан и Малаккский полуостров. В 1819 году она достигла Суматры, Сингапура и различных других островов, расположенных вдоль побережья по обе стороны этого огромного полуострова.

В течение 1820 года, неуклонно продолжая свое продвижение на восток, она достигла Тонкина, Южного Китая, Кантона, Филиппин и многочисленных других мест и островов в этом направлении. В 1821 году она посетила Яву — место своего более раннего рождения — Мадуру, Борнео и многие другие места в Индийском архипелаге. В течение 1822, 1823 и 1824 годов она продолжала распространяться по огромным и густонаселенным регионам Центрального и Северного Китая и многочисленным островам на побережье, а в 1827 году свирепствовала в Китайской Татарии, оставив мало мест во всех этих различных странах на континенте или даже на островах, граничащих с восточным побережьем, нетронутыми ее ужасными опустошениями и депопулирующим влиянием.

В течение того же периода ее продвижение на запад было непрерывным и сопровождалось результатами не менее примечательными. Она сорвала все попытки остановить или хотя бы замедлить ее дальнейший ход или смягчить ее ужасающие последствия. В июле 1821 года она достигла Маската в Аравии, а оттуда распространила свое влияние на густонаселенные города и деревни вдоль Персидского залива. В течение того же сезона она появилась в Персии и продолжала опустошать главные города и поселки этой империи в течение четырех лет подряд. В Басре и Багдаде она вспыхнула в июле 1821 года, а оттуда распространила свое опустошительное влияние на запад к Красному и Средиземному морям, унося огромное число жителей густонаселенных городов Месопотамии, Сирии и Иудеи.

В 1822 году она свирепствовала среди кочевых и татарских племен в Центральной Азии и в северных персидских провинциях, а в 1823 году вспыхнула на грузинских границах России, в Оренбурге на реке Урал и в Астрахани на Волге. Здесь ее западный курс был, по-видимому, прерван. Был короткий период полной невосприимчивости к ее присутствию. Вдоль границы российских провинций болезнь полностью исчезла и, казалось, была склонна повернуть назад и вернуться к месту своего рождения. Но радужные ожидания европейцев были обмануты; разрушитель не должен был быть остановлен и повернут вспять в своем продвижении по земле; его марш был неумолим, его требования — императивны.

Поэтому в июне 1830 года болезнь вновь появилась в персидской провинции на южном берегу Каспия, а затем снова в Астрахани на Волге в июле, где она свирепствовала с такой необычайной силой, что до конца августа от нее в городе умерло более 4000 человек, а в провинции — 21 270. После периода покоя она, по-видимому, восстановила свои силы и энергию для летейской работы, ожидающей ее продвижения. Поднимаясь по Волге, она достигла Москвы, стала свирепствовать там в сентябре и продолжалась с большой силой до февраля 1831 года. Здесь она поразила в городе около 9000 человек, из которых более половины умерли. Продолжая свое продвижение, она достигла Риги около середины мая, а Санкт-Петербурга — 26 июня.

Из Астрахани она также направила свой курс к северному побережью Черного моря, а оттуда вдоль течения рек в центральные части России. Она достигла Польши в январе 1831 года, сопровождала русскую армию в ее различных маршах и стоянках во время покорения этой страны и оказалась очень разрушительной в Варшаве и многих других местах в апреле и мае. Она появилась в Данциге в мае, а в июне — в Лемберге, Кракове и различных других местах и частях страны, распространившись через Галицию, Венгрию и достигнув Берлина и Гамбурга в августе и сентябре, а Вены — примерно в то же время.

Смирна была посещена в сентябре, а Константинополь — вскоре после этого. Сообщается, что чума была завезена караваном из Мекки в Каир в августе 1831 года, причем несколько тысяч человек умерли в пути; и к середине сентября 10 400 магометан, помимо евреев и христиан, умерли от нее в этом последнем городе.

Перейдя с западного побережья континента, почти на тех же параллелях широты, она нашла путь через Северное море к Британским островам и сделала остановку, сначала на северо-восточном побережье Англии, в октябре 1831 года, в Сандерленде, расположенном на 55° северной широты, откуда она распространилась и расширила свое влияние на эту часть, проявляя тот же злокачественный и летейский характер, который она проявляла при своем продвижении по континенту. Ее курс до сих пор был отмечен беспрецедентной летальностью.

Она впервые появилась в Шотландии, в Хаддингтоне, в декабре 1831 года, а в Эдинбурге — в январе. В этих и различных других местах она свирепствовала несколько месяцев и, с наступлением теплой погоды, усилилась и унесла большой процент заболевших. Распространившись таким образом по северной части и бушуя месяцами в более густонаселенных городах и поселках, она появилась в Лондоне 14 февраля 1832 года, где нашла обилие материала для восстановления своих сил и умножения своих сил, а вскоре после этого распространилась по различным другим местам в Соединенном Королевстве, причинив самые ужасающие списки смертности. Короче говоря, ее продвижение по этой стране сопровождалось тем же разрушительным влиянием и теми же плачевными последствиями, что и на континенте. Никаких изменений, модификаций или смягчения ее нрава или характера не произошло ни от ее прохождения через Северное море, ни от освежающего влияния более чистого воздуха.

Она появилась в Кале 12-го, а в Париже — 26 марта 1832 года, где продолжалась в этих и других городах и деревнях несколько месяцев с привычной силой. В течение сезона она бушевала по всей огромной империи и унесла огромное число ее жителей. В течение последующих лет, 1833 и 1834, она пересекла Испанию и оказалась очень разрушительной во многих ее крупных городах и деревнях.

Тем временем, продолжая свой курс с Британских островов на запад, не сдерживаемая преобладающими западными ветрами и широким простором Атлантического океана, через который она проходит расстояние почти в три тысячи миль, она впервые появляется на американском континенте в Квебеке, Нижняя Канада, 8 июня 1832 года и достигает Монреаля 10-го числа того же месяца. Из этих городов она быстро распространилась во всех направлениях, свирепствуя в городах и деревнях на реке Святого Лаврентия и ее притоках, и вскоре распространилась вдоль цепи озер, отделяющих провинции от Соединенных Штатов, посетив главные порты на обоих берегах. Она проявила во всех этих местах свой специфический эпидемический характер и оказалась чрезмерно жестокой и фатальной везде, где появлялась.

Ее первая вспышка в Нью-Йорке произошла 24 июня 1832 года, через шестнадцать дней после ее появления в Квебеке, а в Олбани, на полпути между двумя предыдущими городами, — 3 июля. Из Нью-Йорка она распространила свое влияние на Флэтбуш и Грейвсенд, Лонг-Айленд, где появилась 5 июля, и в тот же день и дату — в городе Филадельфия. Она вспыхнула в Рочестере 12-го, а в Буффало — в июле.

Таким образом, пока она прокладывала себе путь на запад вдоль великой цепи озер, к артериям Великого Запада, она в то же время неуклонно продолжала свой непрерывный курс вдоль побережья, посещая главные города и распространяясь из них, как из общих центров, по промежуточным городам и деревням. В своем продвижении она достигла Балтимора 22 августа, а города Вашингтон — 28-го числа того же месяца.

Оттуда она продолжила свой курс в Ричмонд, Норфолк, Эдентон и различные другие города вдоль побережья Атлантического океана и Мексиканского залива.

Она появилась в Новом Орлеане осенью 1832 года, во время существования тяжелой эпидемии желтой лихорадки, и, по-видимому, утихла с исчезновением лихорадки. Однако спорадические случаи возникали в течение зимы, а с наступлением весны она вспыхнула с необычайной силой и жестокостью, а оттуда распространилась, согласно своим привычным законам странствий, вдоль рек во внутренние районы штатов, граничащих с Миссисипи и побережьем Мексиканского залива, и бушевала по всей Луизиане и Техасу с необычайной жестокостью и летальностью.

В 1832, 1833 и 1834 годах она свирепствовала по всей долине Миссисипи с большой летальностью, особенно в главных городах, деревнях и поселках, расположенных на ее судоходных водах. Здесь, после периодов полной невосприимчивости к ее присутствию, она время от времени появлялась вновь в некоторых из крупных городов с обновленной силой и мощью и уносила огромное число жителей. Ни в одной части штатов большее число людей, по сравнению со всем населением, не стало ее жертвами, чем на плодородных и малонаселенных прериях Юга и Запада.

Таким образом, с Севера, а позднее с Юга, распространяя свое влияние вдоль главных рек во внутренние районы, она пронеслась по штатам, свирепствуя в некоторых местах в долине Миссисипи вплоть до 1836 года. Короче говоря, она вновь появилась в 1834 году во многих городах и местах, где она свирепствовала ранее, и снова распространилась по значительной части страны с беспрецедентной летальностью.

В 1833 году болезнь появилась в Гаване и Матансасе и свирепствовала на острове в течение нескольких месяцев с большой летальностью, особенно среди цветного населения. В течение того же сезона она появилась в августе в Тампико, Кампече, Веракрусе и городе Мехико, оказавшись особенно жестокой и разрушительной в этих и других городах Республики. В Центральной Америке, как говорят, она поразила армию и за очень короткий период унесла очень большую часть ее офицеров и солдат.

Таким образом, оказывается, что эпидемическая или азиатская холера, с момента своей первой вспышки на северном побережье, распространилась по большей части Североамериканского континента в течение двух лет и несколько раз вновь появлялась в различных частях в своем специфическом злокачественном характере, распространяясь каждый раз на большую или меньшую территорию с тем же единообразным и разрушительным влиянием. Ни время, ни наука, ни профессиональное мастерство до сих пор не проявили способности смягчить ее характер или уменьшить ее жестокость.

Когда болезнь полностью приняла свой эпидемический или злокачественный тип в Индии в 1817 году, уровень ее смертности повсюду на этой огромной территории был чрезмерно высок.

Согласно наиболее надежным отчетам, случаи, возникавшие в ранний период вспышки, были, как правило, фатальными, лишь немногие выживали после атаки; в то время как из тех, что возникали, когда болезнь шла на спад, большая часть выздоравливала. Мы читаем о многочисленных случаях, когда одна треть, одна половина, две трети и даже девять десятых тех, кто был схвачен холерой, погибали, и снова о некоторых местах, где одна пятая, одна четвертая, а в некоторых случаях одна треть всего населения были скошены за очень короткий период этой болезнью. Но не пытаясь привести статистику холеры в этой части мира или даже в Европе или Америке, мы можем представить несколько примеров смертности, показывающих высокий процент потерь от этой необычной болезни во время ее опустошений с 1817 по 1837 год.

В Сиаме, как говорят, 20 000 человек стали ее жертвами за двенадцать дней. Жители примечательны своими нечистоплотными привычками и переполненными, плохо проветриваемыми жилищами.

На Сицилии 16 000 умерли от холеры в 1832 году в Катании; в Палермо — 40 000. Эти города представлены как крайне грязные, а личные привычки людей настолько нечистоплотны, а дома настолько переполнены, что удивительно, что смертность не была выше.

В Басре и Багдаде, расположенных в низких, нездоровых местах и подверженных воздействию сырой, нездоровой атмосферы, которая в более теплое время года часто существенно пропитана миазмами и зловонными испарениями от разложения животных и растений, как внутри, так и вне их ограждений, утверждается, что более одной трети всего их населения было унесено менее чем за один месяц.

В провинции Кавказ из 16 000 пораженных болезнью 10 000 умерли. В России из 54 000 пораженных в 1830 году, как говорят, более 31 000 умерли.

В Венгрии сообщается, что общее число затронутых болезнью составило около 400 000 человек, из которых более половины умерли.

Официально заявлено, что общее число — за исключением военных — тех, кто был поражен холерой во Франции, с момента ее первого появления в Кале 15 марта 1832 года по 1 января 1833 года, составляет 230 000, а смертей — 95 000.

В Англии общее число случаев холеры, как сообщается, составляет 49 594, а число смертей — 14 807. В Лондоне было 11 020 случаев, из которых 5274 были фатальными. В Уэльсе было 1436 случаев, из которых 498 оказались фатальными. В Ирландии с момента ее первой вспышки в 1832 году по март 1833 года произошло 54 552 случая холеры, из которых 21 171 были фатальными.

В Квебеке с 9 июня по 2 сентября 1832 года произошло только в одном этом городе не менее 5783 случаев холеры, из которых 2218 были фатальными. В Монреале с 10 июня по 21 сентября было зарегистрировано 4440 случаев и 1904 смерти.

В Нью-Йорке с 4 июля по 28 августа 1832 года произошло 5814 случаев холеры и 2935 смертей от той же болезни. В Филадельфии с 4 июля по 28 августа 1832 года было зарегистрировано 2314 случаев холеры, из которых 935 были фатальными.

Во многих наших южных и западных городах и деревнях процент потерь от свирепствования холеры значительно выше, чем в среднем, по сравнению с приведенными выше данными. Смертность существенно варьируется в разных местностях и, действительно, значительно возрастает из-за преобладания тех влияний, которые особенно способствуют вегетации и особенно причастны к возникновению зимотических болезней, будь то в низких или высоких широтах.

Раздел III. — Причины — распространение.

Отдаленная или конечная причина по существу имеет миазматическое происхождение, развиваясь при определенных атмосферных и земных местных условиях, не вполне определенных или полностью понятых. По своей природе и сущности она представляет собой специфический болезнетворный яд, который теперь общепризнан как так или иначе поглощаемый и заражающий кровь, вызывая первичную болезнь этой жизненно важной жидкости и непосредственно угнетая и расстраивая ганглиозную систему нервов. На ее общий характер и обстоятельства, при которых она генерируется и в которых она действует, производя болезнь, мы намекали, говоря о ее происхождении.

Предрасполагающие причины столь же многочисленны, как и разнообразные влияния, которые действуют, угнетая общее состояние здоровья. Нездоровость атмосферы можно рассматривать как общую и, возможно, самую обширную предрасполагающую причину. В этом состоянии ее жизненно важный элемент уменьшается или ухудшается до такой степени, что становится неспособным поддерживать нормальные и здоровые функции организма в их наиболее энергичном состоянии. Следовательно, зловонный и вредный воздух закрытых, плохо проветриваемых помещений становится очень угнетающим и пагубным; часто прямой и эффективный элемент, постоянно действующий в генерировании и производстве холеры, брюшного тифа или других смертельных болезней. Это нередко случается на борту некоторых наших эмигрантских судов, когда сотни человеческих существ набиты между палубами без средств эффективной вентиляции, дезинфекции или иного способа изгнания вредного принципа. Хотя зародыш болезни может быть всегда на борту, он не вегетирует, не выходит наружу и не приобретает быстро свою активность, бодрость и силу, если локализующее влияние не оживляет, не поощряет и не питает его развитие. Это полностью подтверждается недавним прибытием двух пароходов с холерой на борту.

«Англия», а несколько дней спустя «Вирджиния», с экипажами и пассажирами, находившимися в полном здравии, отправляясь из здорового порта, где не было известно ни одного случая холеры, и после шести или восьми дней в море под влиянием прохладной, бодрящей атмосферы, были удивлены внезапной вспышкой холеры на борту. Она вспыхивает среди пассажиров третьего класса, которые скучены и упакованы между палубами, как овцы на убой, в замкнутой атмосфере, ежедневно становящейся все более зловонной, без средств вентиляции или дезинфекции. Может ли какой-либо здравомыслящий человек сказать, что болезнь — холера — не была здесь, на борту этих кораблей, сгенерирована и произведена?

Это также подтверждается случаем одиночного заболевания на 93-й улице, недалеко от Третьей авеню, первым случаем в этом городе в этом сезоне. Хотя холера существует на карантине, пациентка никоим образом не подвергалась воздействию болезни, за исключением испарений от переполнения и дренажа выгребной ямы и зловонной атмосферы, исходящей из подвала ее собственного жилья. В понедельник, говорят, она обедала, чувствуя себя немного нездоровой; в 4 часа дня она вызвала своего врача и умерла на следующее утро, 1 мая, в 11 часов утра, в состоянии коллапса.

Возьмем другой пример: второй случай в этом городе произошел в одном из многоквартирных домов Шестого округа, № 117 по Малберри-стрит. Пациенткой была женщина около тридцати лет, которая не подвергалась воздействию, кроме как зловонной атмосферы своего собственного жилища и его окружения, что должно рассматриваться при данных обстоятельствах как истинная, подлинная холерная атмосфера. В этих случаях доказательства убедительны, что болезнь была сгенерирована и произведена внутри и на этих помещениях.

Испарения из низких, влажных и болотистых мест, из зловонных выгребных ям, туалетов, раковин, канализаций и разложения животных и растительных веществ, из отходов или мусора, которые так часто загрязняют тротуары и водостоки улиц, — все это эффективные предрасполагающие причины, которые непосредственно способствуют возникновению холеры. Все, что имеет тенденцию угнетать жизненные силы, ухудшать нормальное действие или расслаблять в какой-либо степени тонус нервной системы, способствует действию конечной причины. Так же и низкие, подземные, сырые, непроветриваемые помещения, переполненные и нечистоплотные многоквартирные дома, в которых живут массы бедного класса в замкнутой, зловонной и вредной атмосфере, не только способствуют, но и фактически приглашают к активному действию заражающего агента.

Привычки к невоздержанности, распутству, нечистоплотности и поздним часам оказывают мощное влияние на угнетение и подготовку организма к вторжению болезни в ее самой злокачественной форме. В районе такого рода, когда холера в 1832 году свирепствовала в соседнем городе, от которого он был отделен очень маленьким ручьем, нечистоплотное множество спаслось полностью, не произошло ни одного случая в то время; но когда, после интервала в несколько недель, вся опасность, казалось, миновала, и люди радовались и поздравляли себя со своей удачей, страшная болезнь внезапно появилась в их среде с сильно усиленным эффектом и за очень несколько дней вымела это место так чисто, что немногие остались, чтобы рассказать печальную историю ее опустошений.

Существуют некоторые другие предрасполагающие причины, оказывающие немалое влияние, которые не только способствуют действию заражающего агента в производстве болезни, но даже пробуждают его скрытую силу и стимулируют его активность и развитие в организме, однажды подвергшемся его вторжению. Среди них чрезмерный страх перед нападением, большая тревога и подавленность духа, конституциональная слабость, расстроенное состояние пищеварительных органов, сопровождающееся расслабленным состоянием кишечника, истощение, возникающее от усталости или болезни, полуголодание и нездоровая диета, пренебрежение личной и домашней чистотой, нерегулярные привычки и излишества любого рода — все это прямые стимулы и стимулирующие агенты в производстве холеры. Любой из них может быть достаточным, чтобы вызвать атаку; но когда несколько объединяются и действуют совместно, опасность значительно больше, так как заражающий агент или болезнетворный яд становится при этом более интенсивным.

Когда холера впервые появилась в Европе и в этой стране в своей эпидемической форме, большинство медицинских работников, а также народ верили, что она заразна и распространяется исключительно по этому принципу. Но когда болезнь появилась в 1848 году, произошло решительное изменение мнения, что привело к полному обсуждению предмета без какого-либо определенного результата; и великий вопрос о ее заразном характере и способе ее распространения остается до сих пор нерешенным. Высшие авторитеты, говорит выдающийся автор, согласились с мнением Совета здравоохранения, «что болезнь никоим образом не является заразной и что никакой опасности при уходе за больными не возникает».

Однако был представлен большой объем доказательств, показывающих, что человеческое общение, по крайней мере, имеет долю в распространении болезни и что оно при некоторых обстоятельствах является самым важным, если не единственным средством осуществления ее диффузии. С другой стороны, утверждается, что хотя она может передаваться в некоторых случаях посредством человеческого общения, из этого не следует, что материальная причина распространяется истинной контагией, то есть путем воспроизведения самой себя в телах людей, и только там.

Болезнь может переноситься здоровыми людьми в их одежде, на их кораблях и в их караванах. Что случаи такого рода имели место, не может быть никаких сомнений, ибо многочисленные записи представляют некоторые несомненные примеры случайной передачи холерного яда через человеческое общение; все же не менее верно, что ее общее распространение по миру не может быть объяснено только этим принципом. «Ее распространение этим путем кажется редким исключением, а ее распространение по земле от других причин — общим правилом».

Д-р Хэмлин, пишущий из Константинополя в отношении недавней вспышки и свирепствования холеры в этом городе, отмечает: «Идею о заразительности следует оставить. Все миссионеры, которые были больше всего с самыми злокачественными случаями, изо дня в день, полностью убеждены в незаразности холеры. Начальные атаки, от которых все страдали, следует приписать сильной усталости, делающей конституцию подверженной атаке».

Очень странным фактом является то, что медицинская профессия в Индии, месте рождения и доме холеры, почти повсеместно отвергает доктрину заразительности. Если те, кто наиболее наблюдателен и знаком с ее историей, ее свирепствованием и ее ежегодным повторением как эндемической болезни, которую они призваны лечить во всех ее разнообразных фазах, не обнаружили никакого заразного характера, посредством которого она может распространяться, можно с уверенностью сделать вывод, что она не является заразной в обычном понимании этого термина, и что ее распространение по земле управляется каким-то другим принципом, и что предрасполагающие и локализованные причины, которые всегда действуют в Индии, играют немалую роль в ее диффузии, направляя ее курс, усугубляя ее жестокость, увеличивая или уменьшая ее летальность и определяя продолжительность ее свирепствования в конкретных местностях. Когда ее заражающие зародыши получили пристанище в каком-либо городе, части или стране, они могут быть стимулированы и стать чрезвычайно активными в производстве болезни через эти влияния.

Что касается ее введения в разные страны, совершенно очевидно, что зародыш или скрытый принцип холерного яда существует в таком состоянии, что способен к транспортировке, и может таким образом быть распространен почти в любой степени, когда локализующие влияния достаточны для развития его энергий.

В этом, как и во всех других зимотических болезнях, некоторые люди более восприимчивы к впечатлению и более подвержены атаке, чем другие. Хотя ни один класс не может считаться свободным, все же есть некоторые, чья организация или врожденный защитный принцип, по-видимому, делает их невосприимчивыми к ее влиянию. Холера, однако, не уважает лиц, или ранг, или состояние. Анемичные и трусливые во всех рангах и состояниях особенно подвержены и являются наиболее беззащитными и не сопротивляющимися при вторжении. В Европе вероятное число пораженных в этой части мира, судя по статистике, составляет: во Франции — 1 из 300; в России — 1 из 20; в Австрии — 1 из 30; в Польше — 1 из 32; в Голландии — 1 из 144; в Германии — 1 из 700. «Обстоятельство одной атаки никоим образом не защищало индивида от второй в том же или любом последующем году; все же повторение болезни у того же лица в том же году было редким».

ГЛАВА II.

Раздел I. — Патология.

Общепринятая и преобладающая в настоящее время доктрина относительно патологии холеры гласит, что в организм всасывается некий яд — вирулентный, тонкий и неизвестный, — который в первую очередь поражает кровь, вследствие чего по прошествии более или менее длительного времени развивается первичное заболевание этой жизненно важной жидкости; при этом яд подвергается колоссальному процессу размножения в живом организме больного холерой как прямой результат установленного таким образом болезнетворного процесса, что влечет за собой изменения в функции дыхания, являющиеся прямым следствием этого изменения крови.

Это измененное состояние и быстрое превращение жизненно важного начала крови, потеря нервной силы, нарушение кровообращения и склонность к застою являются характерными и отличительными признаками болезни; термин «альгидный» (холодный), впервые использованный французскими патологами, очень удачно описывает один из самых примечательных и постоянных симптомов, а именно — снижение температуры тела. Потеря температуры и ее последующее воздействие на кровообращение, угнетающее и подавляющее нервную силу, нарушающее и парализующее дыхательные органы, приостанавливающее функции печени и почек, ослабляющее работу сердца и вызывающее расширение капиллярных сосудов слизистых тканей, из которых с большой скоростью изливается серозная жидкость из крови, а также из всех мышц и тканей системы, по существу составляют феномен холеры. Постоянно возрастающее накопление яда и его усиленное воздействие определяют злокачественность, тяжесть и быстроту протекания болезни.

Именно это размножение и связанное с ним расстройство в каждом случае составляют болезнь и губят жизнь. Косвенных доказательств этого факта предостаточно, и они убедительны; отчасти это может объяснить тяжесть заболевания при его первом вспышке в любой конкретной местности. Рвота, понос и судороги в настоящее время обычно рассматриваются как вторичные и несущественные явления, поскольку многочисленные случаи холеры имели место в каждом районе, где она свирепствовала в своей наиболее тяжелой и злокачественной форме, не проявляясь этими симптомами. Яд был настолько силен, а его прогрессирование настолько стремительно, что жизнь угасала за очень короткое время. При первой вспышке в Маскате сообщалось о случаях, когда с момента первого явного приступа до наступления смерти проходило всего десять минут. Доктор Милрой, говоря о тяжести и быстроте болезни, какой она была в 1817 году, а затем в 1845 и 1846 годах в Карачи, отмечает, что «чуть более чем за пять минут здоровые и крепкие мужчины оказывались охвачены судорогами, впадали в коллапс и умирали». Случаи смерти в течение двух или трех часов крайне распространены. Когда болезнь вспыхнула в Тегеране в мае 1846 года, доктор Милрой отметил, что «те, кто был атакован, внезапно падали в состоянии летаргии и через два-три часа умирали без каких-либо судорог или рвоты, но от полного застоя крови». Во многих местах во время ее распространения в 1832 году, а впоследствии в 1834, 1848 и 1849 годах, быстротечный фатальный характер ранних случаев отмечался и регистрировался как наиболее тяжелый и безнадежный. В различных городах и деревнях нашей страны случаи такого рода были нередки. Во всех них разрушительная природа и стремительный процесс болезни были настолько угнетающими и подавляющими, что препятствовали любым попыткам «vis naturæ» (силы природы) сопротивляться ее прогрессированию.

Следовательно, при вскрытии тех, кто стал жертвой ее пагубного влияния на первой стадии или в течение сорока восьми часов после приступа, не было обнаружено никаких изменений структуры какого-либо органа или ткани. Однако в тех случаях, когда смерть наступала в более поздний период, были прослежены некоторые поражения и незначительные изменения во внешнем виде некоторых тканей. Наиболее важные из них, иллюстрирующие характерные эффекты болезни, вкратце следующие:

Фолликулярная структура кишечного канала оказывалась слегка набухшей, а кишечник частично заполненным мутной, без запаха, полупрозрачной жидкостью, напоминающей жидкий крахмал или рисовый отвар; предполагается, что это остатки того особого секрета, который выделялся при жизни. Эта жидкость иногда бывает кислой, иногда щелочной. В тонком кишечнике она находится в несмешанном состоянии. Она состоит из двух жидкостей разной консистенции: одна густая, другая жидкая. Последняя представляет собой стул типа рисового отвара и может выводиться без примеси более густого вещества. Толстая кишка обычно оказывалась сильно сокращенной, а слизистая оболочка и подслизистая клеточная ткань пищеварительного канала представляли явные признаки застоя, в некоторых случаях приближаясь к подострому воспалительному состоянию, обычно в виде пятен или участков различных размеров, цвет которых варьировался от очень темного застоя до более розоватого оттенка. Бруннеровы и пейеровы железы, а также солитарные железы значительно увеличены. Желудок и кишечник часто имеют более бледный цвет, чем в норме, как на внутренней, так и на внешней поверхности. Печень, селезенка и почки оказывались переполненными кровью. Мочевой пузырь всегда сокращен и пуст. Желчные протоки иногда сокращены, иногда нет. Воротная вена и все другие брюшные вены переполнены черной кровью, напоминающей по цвету и консистенции деготь. Оболочки мозга и спинного мозга обычно оказываются переполненными кровью, а вещество мозга более или менее усеяно мелкими точками или пятнышками крови, чем обычно.

«Наиболее распространенные проявления в легких, — говорит выдающийся патолог, — это наличие крови в крупных сосудах, главным образом или исключительно; коллапс и недостаточная крепитация, возникающие из-за более или менее полного отсутствия воздуха и крови, а также из-за сближения молекулярных частей легочной ткани. В других случаях в микроструктуре больше крови, соответствующий темный цвет легкого и переменное количество пенистой сыворотки. Правая сторона сердца и легочные артерии обычно были заполнены, а в некоторых случаях растянуты кровью; левая сторона и аорта обычно были пусты или содержали лишь очень небольшое количество темной крови; левая сторона, очевидно, получала мало крови или не получала ее вовсе, но продолжала сокращаться, в некоторых случаях даже яростно, на последней капле крови, которая в нее попала».

Таковы некоторые из заметных проявлений, которые представляло тело, когда пациент умирал в первой, или безпульсовой стадии болезни. Но в других случаях, когда продромальная стадия была четко выражена и сопровождалась диареей или другим угнетающим расстройством, поражающим пищеварительный канал, и когда пациент продолжал находиться под влиянием болезни в течение более длительного периода и прошел через обычные последовательные стадии, были замечены другие дополнительные проявления, которые здесь опущены, поскольку они имеют второстепенное значение и относятся особенно к более затяжным случаям.

Посмертные изменения, феномены болезни, альгидное состояние, или снижение температуры тела, и потеря нервной силы — все это указывает на затрудненное кровообращение и, как следствие, на нарушение дыхания, приводящее к отсутствию аэрации и окисления крови, из чего возникает длинная череда вторичных и несущественных симптомов. Ибо утверждается, что механическая часть дыхания остается в значительной степени совершенной, и что сердце, очевидно, продолжает биться во многих случаях до тех пор, пока его не остановит недостаток крови в левой стороне и ее накопление в правой стороне. Следовательно, причину этой остановки кровообращения через легкие мы вынуждены искать в состоянии самой крови и нарушенном действии ганглиозных нервов.

Предпринимались попытки проследить с помощью анализа точные химические изменения в порядке их возникновения, которые сопровождают период транссудации из крови в кишечный канал. «Наиболее заметные феномены холеры, — говорит доктор Эйкен, — в течение этого периода транссудации состоят в отделении воды и солей межклеточной жидкости (крови) через слизистую оболочку кишечного канала и удержании в крови значительного избытка альбумина и кровяных телец, при кажущемся меньшем, но в действительности значительном уменьшении солей и фибрина».

«Неорганические компоненты, — продолжает тот же автор, — если сравнивать их с водой, в течение первых четырех часов увеличиваются, потому что в это время вода выходит с большой скоростью; впоследствии, по мере выхода солей, диспропорция уменьшается, и через восемнадцать часов или около того доля солей значительно уменьшается, а если сравнивать с органическими компонентами, то уменьшение колоссально. Что касается отдельных солей, то в крови наблюдается относительное преобладание фосфатов над хлоридами и солей калия над солями натрия. К концу восемнадцати часов или около того кровяные тельца остаются в крайне ненормальном состоянии; большая потеря воды и солей, особенно хлорида калия — важнейшего компонента кровяных телец, — сразу приводит к выводу, что их функции должны были быть значительно нарушены. Соответственно, доктор Шмидт обнаружил, что количество содержащегося в них кислорода уменьшилось наполовину». Доктор Робертсон утверждает, что «фибрин крови обычно находится в большом количестве и коагулирует с большой прочностью»; в то время как доктор Паркс, говоря о том же состоянии крови и полагаясь на точность своего анализа, отмечает: «Присутствие фибрина в крови не было указано никакой коагуляцией ни внутри, ни вне тела; и независимо от того, коагулировала она или нет, кровь обычно имеет темный цвет; но она, как правило, приобретала артериальный оттенок при контакте с воздухом в тонких слоях». «Когда мы помним о большой роли, которую играют кровяные тельца в процессах дыхания и снабжения теплом, едва ли возможно избежать вывода, что их потеря солей связана с характерным цианозом и пониженной температурой при холере». «Диарея совпадает с первыми химическими изменениями в крови — транссудацией некоторых компонентов сыворотки». Следовательно, феномены болезни могут быть прослежены от этого процесса как от отправной точки. Все другие химические изменения в крови и наиболее выраженные симптомы, такие как ненормальный дыхательный процесс, следуют как само собой разумеющееся. Такова теория природы холеры, выдвинутая и поддерживаемая в настоящее время самыми выдающимися патологами, которая охватывает ранее выдвинутую доктрину о том, что кровь является первичным очагом болезни и становится зараженной путем всасывания специфического яда.

Раздел II. — Феномены, или симптомы.

Приступ этой страшной болезни чаще всего внезапен, причем пациент в это время, по-видимому, не осознает никакого угнетающего влияния или расстройства системы. Однако нередко ему предшествует некоторое легкое нарушение работы кишечника, потеря бодрости и общей энергии или другое, казалось бы, пустяковое недомогание. В некоторых случаях существуют определенные и явные продромальные симптомы, которые продолжаются в течение более или менее длительного времени до приступа, обычно начинаясь с бледности или коллапса лица, подавленности духа, легкой боли в области лба, шума в ушах, случайных или преходящих приступов головокружения, легкой тошноты, жара и боли в эпигастрии, стеснения в груди, частого вздоха, нервного возбуждения, некоторой потери мышечной силы, общего беспокойства, метеоризма, легкой диареи, тошноты, случайных нервных прострелов или судорог в конечностях, угнетенного, малого, слабого и иногда прерывистого пульса, холода, липкости или влажности поверхности кожи и общей летаргии. Таковы некоторые из продромальных симптомов, которые чаще встречаются в низких широтах, где общая энергия становится подавленной из-за длительной и чрезмерной жары климата. Их продолжительность, когда они возникают, существенно варьируется; иногда один, два или три дня — иногда дольше, но нечасто.

Согласно наблюдениям и описаниям, сделанным теми, кто имел лучшие возможности ознакомиться со всеми ее различными фазами, симптомы, сопровождающие ее вторжение и общее течение, слишком четко выражены, чтобы их можно было когда-либо принять за любую другую болезнь. В умах многих, кому довелось наблюдать развитие холеры, они, несомненно, существуют с такой отчетливостью и яркостью, что делают самое тщательное и точное описание блеклым. В этом трактате, однако, будет дано описание ведущих и наиболее заметных феноменов, и, насколько это касается общего принципа практики, это можно было бы очень уместно ограничить ее первой, или холодной стадией.

Начало болезни часто бывает настолько коварным, что остается незамеченным до тех пор, пока система не будет полностью подготовлена к внезапному и яростному приступу. Легкая, безболезненная диарея, угнетение нервной силы и случайное головокружение могут остаться без внимания, и пациент будет казаться совершенно здоровым. Он может лечь отдыхать, совершенно не осознавая приближающейся опасности, и после крепкого и спокойного сна в течение нескольких часов, проснувшись, быть охваченным необычной болезнью, возможно, рвотой, сопровождающейся самыми примечательными и обильными выделениями из кишечника. Эти чрезмерные эвакуации обычно сопровождаются сильными болями, распространяющимися вниз по бедрам, и чувством полного и почти совершенного истощения. Физические силы и жизненная энергия немедленно подавляются. Температура быстро падает ниже нормального уровня — тело становится онемевшим от ледяного холода — кожа становится сморщенной и почти нечувствительной к горячим и стимулирующим припаркам — дыхание также, выходя из легких, кажется, разделяет тот же ледяной холод, указывая на быстрое выведение тепла, или калорий, из тела. Пациент жалуется на сильную угнетенность, сбрасывает одежду — просит холодной воды, которую жадно и обильно пьет; хотя это не приносит облегчения его ненасытной жажде, в ней не следует отказывать. Этот своеобразный ледяной холод и потеря температуры также дополнительно проявляются в синюшном, синем или пурпурном цвете рук и ног, иногда распространяющемся на большую часть тела. Кожа становится, даже через несколько минут после приступа, не только сморщенной, но часто причудливо морщинистой, как в глубокой старости. Сильные спазмы в пальцах рук, ног, конечностях и животе заставляют пациента стонать и корчиться под их влиянием и взывать к своим сопровождающим, если ему посчастливилось иметь кого-то рядом, о помощи и облегчении от его агонии. По мере развития болезни можно заметить своеобразное, острое и сокращенное состояние черт лица, а также дикое и испуганное выражение лица, возникающее из-за впечатления и страшного предчувствия быстро приближающейся кончины. Эти важные изменения могут произойти всего за несколько минут. К этим наиболее очевидным и необычным симптомам добавляется постоянная рвота — непрекращающийся понос — низкий, слабый пульс, хотя иногда естественный и иногда быстрый, но в некоторых случаях, с самого первого момента приступа, его невозможно обнаружить ни в крупных поверхностных артериях, ни на запястье. Голос изменен, становится низким, слабым, неестественным по тону или опускается даже до шепота. Дыхание становится быстрым, нерегулярным, тяжелым и несовершенным. Акт вдоха выполняется с трудом, а выдох быстрый и судорожный. Поток желчи в кишечник приостановлен, мочевыделение и мочеиспускание полностью подавлены. Почти единственный орган, который, кажется, сохраняет в значительной степени свои силы, — это мозг; умственные способности в некоторых случаях сохраняются до самого конца жизни; в других случаях они слабы, немощны и значительно нарушены. С наступлением спазмов, рвоты и поноса болезнь можно считать полностью развившейся, а кризис — близким, который через несколько часов должен решить судьбу пациента. Ее прогрессирование теперь стремительно и должно быстро закончиться либо благоприятно, либо неблагоприятно. Если результат неблагоприятный, пациент может умереть при всех этих отчетливо и сильно выраженных симптомах. Если же исход благоприятный, эти яростные симптомы вскоре уступают и, кажется, существенно облегчаются; однако, хотя эти признаки благоприятствуют возвращению нормальной силы, слабость, прекращение пульса, холод и синюшность поверхности кожи и могильное выражение лица ясно показывают, что через несколько часов сцена будет закрыта. Для многих смерть таким образом часто приходит спокойно и тихо, без какой-либо борьбы, чтобы отметить точное время ухода этой жизни.

«Если пациент, — говорит выдающийся автор, — счастливо переживет холодную стадию, болезнь может закончиться быстрым выздоровлением, или она может перейти во вторую, или фебрильную стадию». Первый вариант — более обычный путь в Индии, второй — в Европе. Первый симптом возвращающегося здоровья проявляется в том, что пациент впадает в сон необычной глубины, во время которого дыхание становится легким и свободным, пульс — более свободным, в то время как нежный, теплый пот покрывает все тело. Эта приятная пауза в болезни, по-видимому, является результатом возвращающихся жизненных сил, не зависящих от лекарств, ибо это часто случается там, где их не давали. После этого бальзамического сна пациент просыпается освеженным и часто выздоравливает так быстро, что у уроженцев Индии это почти напоминает восстановление после обморока. Во всех президентствах, действительно, и особенно в Бенгалии, выздоровление европейца в целом сопровождалось стадией реакции, обычно легкой, но в некоторых случаях принимающей форму желчной ремиттирующей лихорадки страны, которая иногда заканчивалась фатально. В большинстве случаев, однако, реакция более значительна, и пациент через несколько часов после стихания холодной стадии страдает от тяжелой формы лихорадки, напоминающей тифозную. В течение первых нескольких часов после начала фебрильной реакции язык белый, но он быстро становится коричневым и сухим, в то время как черные корки покрывают зубы и губы. Глаз становится глубоко инъецированным и красным, щека бледной или покрасневшей, пульс быстрым, а температура тела немного выше нормального уровня. Пациент, либо бредящий, либо в коме, затем лежит в состоянии, напоминающем последнюю стадию тяжелейшей тифозной лихорадки этой страны. Эта борьба обычно длится от четырех до восьми дней, когда симптомы либо постепенно уступают, либо наступает смерть. В нескольких легких случаях лихорадка принимает интермиттирующий тип, или иногда ежедневную, иногда трехдневную форму: все эти случаи обычно заканчиваются выздоровлением. Таково, вкратце, резюме наиболее важных симптомов эпидемической, или азиатской холеры, особенно в ее ранней, или холодной стадии. Поскольку феномены, особенно развивающиеся в стадии реакции и принадлежащие к ней, имеют второстепенное значение, они получили лишь очень краткое рассмотрение; достаточное, однако, чтобы показать общий характер и тенденцию болезни на этой стадии ее прогрессирования и завершения.

ГЛАВА III.

Раздел I. — Безуспешные методы лечения — Внутривенное вливание объяснено.

В этом обсуждении мы воспользуемся исследованиями и изысканиями выдающихся профессоров, чьи наблюдения, опыт и положение придают их взглядам высший авторитет. Самая последняя и наиболее заслуживающая внимания запись по этому вопросу принадлежит перу профессора Эйкена из Эдинбурга, который отмечает: «Существует немного болезней, для лечения которых применялось так много различных средств и методов лечения, как при холере, и, к сожалению, без обнаружения нами антидота к яду. В Москве говорят, что смертность была не выше среди лишенных медицинской помощи, чем среди тех, кому оказывали всяческий уход и внимание. Можно справедливо сделать вывод, что в более тяжелых формах болезни действие этого яда настолько сильно, что делает организм нечувствительным к влиянию наших самых мощных лечебных средств. Когда, однако, болезнь протекает мягко или идет на убыль, многое можно сделать путем устранения симптомов, чтобы способствовать выздоровлению пациента».

«Героические средства, которые применялись при холере, — это кровопускание, каломель и опиум, либо по отдельности, либо совместно. Что касается кровопускания, можно констатировать, что в каждой стране пациенты плохо переносили кровопускание на любой стадии, и что практика в Европе в конце концов ограничилась несколькими пиявками, иногда прикладываемыми к голове. Что касается каломели, то это лекарство использовали в дозах до большей части унции в течение двадцати четырех часов, но с таким малым успехом, что многие пациенты были поражены и умерли под полным влиянием ртути. При появлении холеры в Европе опиум назначали в дозах, рекомендованных индийскими практиками, до большей части даже унции лауданума; но вскоре стало ясно, что в холодной стадии он неэффективен в контроле рвоты или поноса; что он не облегчал спазмы и, более того, едва ли производил какой-либо наркотический эффект. Действие накопленных доз опиума, однако, хотя и приостановленное во время холодной стадии, часто полностью развивалось в последней стадии и вызывало такое сильное поражение головы, что большинство практиков либо отказались от его использования, либо ограничили его лишь дробной дозой от той, что обычно давалась в Индии, а именно от трех до двенадцати капель настойки опиума, или от половины грана до грана твердого опиума каждые четыре или шесть часов».

Давайте теперь обратимся к статье справедливо прославленного профессора Маклина, чьи наблюдения и опыт были более обширными, чем, возможно, у любого другого профессионального джентльмена как в Европе, так и в Америке. В отличие от многих своих собратьев, он придерживается по этому вопросу более безопасных доктрин практики и очень откровенно и искренне выражает их в следующих словах: «Опиум при холере следует давать только при продромальной диарее. На этой стадии, в сочетании со стимулятором, он имеет высочайшую ценность. Если на нем настаивать, особенно в сильных дозах (справедливо осуждаемых), это опасное средство, вызывающее фатальный наркоз или, по крайней мере, мешающее функциям почек и, таким образом, ведущее непосредственно к уремическому отравлению».

«Сильная жажда — один из самых мучительных симптомов при холере; существует непрекращающаяся тяга к холодной воде, несомненно инстинктивная, чтобы исправить сгущенное состояние крови, обусловленное быстрым выходом плазмы крови. Раньше практиковалось воздержание от воды — практика столь же жестокая, сколь и вредная. Воду в изобилии, чистую и холодную, следует давать пациенту, и его следует поощрять пить ее, даже если большая ее часть будет отвергнута желудком; а когда понос прекратился, некоторое количество можно с большой пользой время от времени вводить в кишечник».

В стадии реакции лихорадку можно смягчить холодным обтиранием или влажной простыней; секрецию мочи можно стимулировать сухими банками на поясницу, использованием хлората калия и тому подобным. Но подавление этой секреции наиболее опасно там, где опиум слишком свободно использовался в лечении. У людей, склонных к невоздержанности, мы часто видим во время стадии реакции упорную рвоту густым, вязким, зеленым, похожим на краску веществом, вероятно, желчным пигментом, на который подействовала какая-то кислота в желудке или пищеварительном канале. Это симптом дурного предзнаменования, и он часто продолжается бесконтрольно, пока пациент не умирает от истощения, и это несмотря на то, что все другие симптомы могут обещать благоприятный исход. Я знал случаи, когда это длилось неделю, сопротивляясь всем средствам и оказываясь фатальным, когда секреция мочи была восстановлена, а все церебральные симптомы стихли. Щелочи в шипучей форме, свободная стимуляция поверхности и хлороформ в малых дозах предлагают лучшую надежду на облегчение. Пациента следует питать больше через кишечник, чем через желудок, когда присутствует рвота. Лед следует не только растворять во рту, но и глотать кусочками удобного размера».

«Другой героический план, — говорит доктор Эйкен, — возможно, специфичный для этой страны, который практиковался, когда неэффективность лекарств была общепризнана, заключался в инъекции раствора половины унции муриата соды и четырех скрупулов сесквикарбоната соды в десяти пинтах воды, температурой от 105 до 120 градусов по Фаренгейту, в вены страдающего пациента. Раствор вводили медленно; полчаса тратилось на постепенное введение десяти пинт, и непосредственные эффекты этого лечения были очень поразительными. Хорошие эффекты были быстрыми пропорционально теплу раствора, но более высокую температуру, чем указано, выдержать было невозможно. После введения нескольких унций пульс, который перестал ощущаться на запястье, становился заметным, и тепло тела возвращалось. К тому времени, когда было введено три или четыре пинты, пульс был хорошим, судороги прекратились, тело, которое невозможно было согреть, стало теплым, и вместо холодного пота на поверхности появилась общая влажность; голос, ранее хриплый и почти исчезнувший, стал естественным, впалость глаз, сморщенное состояние черт лица, свинцовый оттенок лица и тела исчезли, выражение стало оживленным, ум бодрым, беспокойство и неприятные ощущения исчезли; головокружение и шумы в ушах, чувство стеснения в прекордиальной области уступили место комфортным ощущениям; жажда, какой бы сильной она ни была до операции, была утолена, а секреция мочи восстановлена, хотя отнюдь не постоянно. Но эти многообещающие проявления были недолгими; рвота продолжалась, выделения становились более обильными, и пациент вскоре впадал в свое прежнее состояние, из которого его можно было снова вывести повторением инъекций; но улучшение было преходящим, а фатальный период недолго откладывался. Из 156 пациентов, таким образом леченных в больнице Драммонд-стрит в Эдинбурге под руководством доктора Макинтоша, только 25 выздоровели; прискорбно малая доля; и, мала она или нет, кажется сомнительным, были ли выздоровления окончательными или полными».

Но давайте перевернем другую страницу, красота которой особенно испорчена неразумными средствами: «Теплая ванна, — говорит автор, — сначала была опробована, но прекращена из-за неконтролируемого характера рвоты и поноса, а также гнетущего ощущения жара, которое она вызывала у пациента. Паровая ванна мистера Далтона и турецкие бани в больнице в Скутари использовались, но без пользы и к разочарованию надежд, которые на них возлагались».

«К другим методам восстановления тепла прибегали, таким как трение рукой или щеткой для тела, или растирание тела каким-либо сильным стимулирующим средством, состоящим из чеснока, стручкового перца, камфоры, шпанских мушек или других мощных раздражителей. Горчичники также часто прикладывали к ногам и животу, волдыри с добавлением или без добавления скипидарного масла, причем часть тела предварительно натирали горячим песком; а в случаях, считавшихся срочными, минеральные кислоты и даже кипяток использовались с целью получения мгновенного образования волдырей».

«И, опять же, мы читаем о тех, кто пытался стимулировать угасающие силы жизни гальванизмом, иглоукалыванием сердца, иезуитскими пластырями, сетонами, моксами, прижиганием вдоль позвоночника и, наконец, небольшими кусочками льна, смоченными в спирте, распределенными по телу, а затем подожженными!!!» Таковы некоторые из средств, которые использовались при лечении и излечении холеры.

«Неудача таких мощных средств в конце концов заставила большинство практиков ограничиться сдерживанием диареи, которая так часто предшествует холере, и впоследствии — устранением симптомов по мере их возникновения», и для этой цели вернулись к очень простой стимулирующей смеси, рекомендованной Советом здравоохранения, и приняли ее:

℞. | Pulveris Aromat., | ʒ iij.
| Tinc. Catechu, | " x.
| Tinc. Cardamom, C., | " vj.
| Tinc. Opii, | " j.
Mixt. Cretæ Preparat., | ℥ xx.
M.——S., j ℥, as necessary.

Иногда добавляли настойку кино или отвар кампешевого дерева.

Эти средства, как говорят, часто останавливали приступ полностью. Если, однако, болезнь прогрессировала и формировалась холодная стадия холеры, те же средства прописывались в шипучем напитке. «Для содействия реакции при холере и диарее следующая формула получила наиболее всеобщее одобрение в этой стране и в Индии. Настолько высоко она ценится, действительно, что приказано всегда иметь ее в запасе и в готовности в медицинском полевом комплекте армии во время марша:

℞. | Ol. Anisi, |  |  | āā. ʒ ss.
| Ol. Cajeput,
Ol. Juniper,
Æther, |  | ℥ ss.
Liquor Acid. Haleri,[I] | ʒ ss.
Tinc. Cinnam., | ℥ ij.

Смешать. — Принимать: десять капель каждые пятнадцать минут в столовой ложке воды. Опиат можно дать с первой и второй дозой, но его не следует продолжать».

Ученый автор, на которого мы ссылались, после подробного описания некоторых из различных средств, используемых при лечении и излечении холеры, суммирует все под общим термином — неудача — и, по сути, объявляет самые мощные лечебные средства неэффективными и бесполезными в контроле и подавлении этой болезни.

Это заявление сделано в отношении общего результата средств и различных методов, принятых главным образом одной группой врачей, к которой была сделана особая ссылка. Поэтому оно является частичным и ограничено исключительно тем, что ошибочно называется регулярной практикой. Объявляя все лечебные средства неудачей, не совершает ли сам автор большую неудачу, упуская из виду обзор всего предмета лечения и не прослеживая и не показывая из применения патологии болезни вероятную причину такой неудачи?

Как бы грозно ни выглядела эта болезнь из-за своей быстроты и своего твердого, неуступчивого захвата жизненных сил, запретительной и почти безнадежной перспективы облегчения и прискорбных результатов, которые сопровождали некоторые методы лечения, кажется особенно неудачным для профессии, что у этого ученого автора возникло желание отказаться от всех лечебных средств как сравнительно бесполезных, без более тщательного исследования причины неудачи. По этому пункту не делается даже никаких усилий или запросов. Это тем более примечательно и удивительно после подробного рассмотрения патологии болезни. Казалось бы, весь свет и наука, полученные из этого источника почти за полвека, были упущены из виду, или патология болезни, по какой-то причине, не объясненной удовлетворительно, была сочтена недостойной, по крайней мере в данном случае, диктовать курс лечения. Это должно управлять случаями холеры, как и всеми другими формами болезни, иначе все наши усилия и средства окажутся тщетными. Теперь, если бы доктор тщательно исследовал различные методы лечения и сравнил результаты каждого из них, он мог бы прийти к другому выводу. Но, будучи ограниченным и стесненным в своих исследованиях, он не в состоянии обнаружить ничего надежного или достойного своей похвалы, кроме формул выше и рекомендации доктора Маклина. Среди всех названных средств и методов есть только одно, стремящееся выполнить требуемые показания, и это одно, хотя и быстрое и магическое по своим эффектам, было однозначно осуждено, не заглядывая дальше преходящего результата за каким-либо светом, который оно могло бы пролить на предмет. Как это могло ускользнуть от его внимания и оставаться так долго незамеченным многочисленными профессиональными джентльменами, которые часто наблюдали эффект и с тревогой искали света и средств для облегчения страдающего пациента, — это самое странное обстоятельство, которое можно объяснить только на том принципе, что все они ожидали какого-то странного феномена или развития излечения, столь же таинственного, как и сама болезнь, что заставило их упустить из виду простые и эффективные средства облегчения, столь ясно представленные и показанные в их многочисленных экспериментах, ради чего-то более героического и мощного, чем когда-либо представляло воображение.

Если мы проследим действие каломели, использование опиума, эффект банок, кровопускания, образования волдырей и т. д., мы не получим никакой очень желательной информации; ничего ценного, стремящегося указать на правильный принцип практики. Если мы пойдем еще дальше и изучим тенденцию и эффекты различных ванн, продемонстрированных в Скутари, использование щетки для тела, голой руки, нагретого песка, растираний, скипидара и других раздражителей, кипятка или горящего спирта, сдирание кожи и приготовление пациента заживо, мы будем шокированы огромной жестокостью и варварством, которые преследовались, и отвернемся от отталкивающего зрелища, не обнаружив ни одного луча света, чтобы направить нас в правильном направлении. Разочарованные и сбитые с толку в наших запросах, должны ли мы здесь оставить наши исследования и отбросить весь предмет, потому что наш курс сопряжен с трудностями? Оправдали бы интеллект и разум пренебрежение улучшением средств, находящихся в распоряжении? Мы думаем, нет; но скорее побудили бы нас продвигаться в поисках истины, если элементы успеха не совсем исчерпаны. Давайте будем поощряться и стимулироваться к неустанной настойчивости, пока остается какой-либо эксперимент, не прослеженный и не исследованный в его отношении к прямому действию болезни. Если бы доктор Эйкен или те другие выдающиеся хирурги, которые принимали участие в тех бесчисленных экспериментах, проводимых на Континенте и в Англии, особенно те, кто инициировал процесс введения в вены раствора соды, нагретого до температуры от 105 до 120 градусов по Фаренгейту, продолжали свои исследования терпеливо и усердно, они, вероятно, могли бы обнаружить давным-давно правильную теорию практики для лечения и излечения холеры.

Но они не смогли увидеть, или, если видели вообще, отвергли слабый луч света, высеченный экспериментами, в которых они сами участвовали, и подобно знаменитому доктору Хантеру, который отказался слушать открытия, сделанные его учеником, неутомимым Дженнером, который проследил идентичность вариолы с обычной болезнью, поражающей коров; и оттуда извлек вакцинную лимфу и установил принцип, с помощью которого эта отвратительная болезнь и часто повторяющаяся эпидемия были почти изгнаны с лица земли. Хотя они таким образом потерпели неудачу, они, тем не менее, оставили в записи, на безошибочном языке, результат своих смелых экспериментов, которые мы можем исследовать и присвоить инструкцию, извлеченную оттуда для нашей собственной пользы и пользы наших ближних.

Каковы же тогда эти результаты, рассматриваемые как проливающие свет на этот сложный предмет? Мы ссылаемся только на один, самый очевидный, который мы уже процитировали выше. Давайте повторим и проанализируем, и, если возможно, покажем развитый принцип. В различных случаях раствор соды вводился в вены при температуре от 105 до 120 градусов по Фаренгейту: более высокую температуру выдержать было невозможно. Этот процесс выполнялся медленно, тридцать минут занимало введение десяти пинт. Теперь отметьте результат по мере выполнения операции. Говорит доктор Эйкен: «После введения нескольких унций пульс, который перестал ощущаться на запястье, стал заметным, и тепло тела вернулось». Отметьте язык: «только несколько унций» потребовалось, чтобы остановить на время прогрессирование болезни и восстановить тепло тела; очень примечательный факт, полный инструкций, как станет ясно по мере нашего продвижения. Опять говорит доктор: «к тому времени, когда было введено три или четыре пинты, пульс был хорошим, судороги прекратились, тело, которое невозможно было согреть, стало теплым, и вместо холодного пота на поверхности появилась общая влажность. Голос, ранее хриплый и почти исчезнувший, стал естественным; впалость глаз, сморщенное состояние черт лица, свинцовый оттенок лица и тела исчезли; выражение стало оживленным, ум бодрым, беспокойство и неприятные ощущения исчезли; головокружение и шумы в ушах, чувство стеснения в прекордиальной области уступили место комфортным ощущениям; жажда, какой бы сильной она ни была до операции, была утолена, а секреция мочи восстановлена, хотя отнюдь не постоянно». Таков поразительный результат, полученный этим экспериментом, и это, опять же, когда было введено только три или четыре унции — все срочные симптомы смягчены и облегчены. Что, спрашиваем мы, могло быть более удовлетворительным или лучше рассчитанным на то, чтобы помочь открытию важной истины? Каждый отличительный и фатальный симптом на время облегчен, а нормальное состояние и функции системы восстановлены; результат, который мог быть получен только эволюцией принципа, обладающего достаточной быстротой, мощностью и диффузностью, чтобы остановить и полностью приостановить на время силу этой болезни.

Какой же тогда принцип был развит в этом эксперименте, который дал немедленное облегчение? Состоял ли он только в половине унции муриата соды, или только в четырех скрупулах сесквикарбоната соды, или только в десяти пинтах воды, или во всем вместе, или, особенно, в высокой температуре, до которой был нагрет раствор? Это хорошо установленный факт, что для того, чтобы поднять температуру холодной воды до температуры крови и выше, большое количество свободного калория должно обязательно поглотиться и существовать механически в жидкости; и в этом состоянии раствор был введен в вены, и там развил свое огромное количество свободного калория, который немедленно пропитал каждый орган системы, останавливая болезнь, повышая температуру тела и восстанавливая его нормальные функции. В этом может быть мало сомнений. Ибо свободный калорий — один из самых быстрых, эффективных и диффузных стимуляторов, известных нам, и был, очевидно, в этом случае лечебным средством, которое произвело результат. Правда, можно сказать, что эффект был преходящим и прошел, как только калорий был элиминирован. Это, однако, не может изменить природу, характер или влияние принципа, на котором он был произведен. Обычно признается, что средство, обладающее силой контролировать болезнь, своим постоянным действием и влиянием восстановит нормальное состояние системы постоянно, или, по крайней мере, поможет природе восстановить свою собственную работу. Под этим мы не подразумеваем совет повторить рассматриваемый эксперимент даже при самых срочных обстоятельствах; совсем иначе был бы наш совет. Мы спорим с целью развития и установления общего принципа практики.

Великий вопрос, таким образом, заключается в том, выполнил ли развитый принцип требуемые показания? И если да, то доступен ли он и согласуется ли с патологией и своеобразными феноменами, или симптомами болезни? Чтобы решить этот пункт, нам нужно только обратиться к закону и свидетельству, самому высшему авторитету по предмету. Доктрина, ныне общепринятая и преобладающая относительно ее патологии, гласит, что яд, вирулентный, тонкий и неизвестный, был всосан и заражает кровь, так что по прошествии более или менее длительного времени производится первичное заболевание этой жизненно важной жидкости, которым жизненная энергия нарушается и индуцируются все другие болезнетворные изменения. Термин «альгидный», впервые использованный французскими патологами, очень точно описывает один из самых примечательных и постоянных симптомов, а именно — снижение температуры тела. От этого зависят измененное состояние крови, угнетение нервной силы, нарушенные функции дыхательных и всех жизненно важных органов, которые существенно вовлечены болезнью. Ледяной холод поверхности, дыхания, конечностей и общая потеря температуры — все это показывает характер болезни и потребности системы.

Согласовывался ли тогда развитый принцип с патологией и феноменами болезни? И выполнил ли он требуемые показания? Если нет, мы спрашиваем, какими средствами была остановлена болезнь и все срочные симптомы смягчены и облегчены, или чем были произведены хорошие эффекты и нормальное действие на время восстановлено? Можно ли разумно объяснить результат на каком-либо другом принципе, кроме назначенного — стимулирующей силы свободного калория? Мы думаем, нет; ибо он согласуется наиболее совершенно с патологией и своеобразными феноменами болезни. Он утолил более срочные симптомы, ответил на повелительное требование угасающих сил, оживил и укрепил жизненную энергию и восстановил на время нормальный тонус системы. Что еще можно было бы желать в любом единственном агенте, чем результат, полученный здесь? Что он достиг всего этого, не может быть вопроса, согласно заявлению ученых профессоров, которые неоднократно наблюдали и описывали результаты.

Вопрос, однако, возникнет: можно ли сделать этот принцип доступным? Безусловно, можно; и хотя может быть неудобно вводить свободный калорий в желудок, мы можем путем комбинации ввести стимулятор равной силы, который будет столь же быстрым, эффективным и диффузным в своем действии, сходным по своему влиянию и сходным по своим результатам. Это принцип — не точный элемент, за который мы боремся.

Общепризнано, что во многих случаях мы можем многому научиться, наблюдая способ смерти, который в большинстве этих случаев холеры можно описать термином астения — смерть, подобная той, которая происходит при застойных лихорадках и в некоторых случаях случайного отравления. Возможно, самый поразительный факт, наблюдаемый в этих случаях, — это совершенное истощение, сопровождающее последние моменты существования, и тихий, невозмутимый способ, которым жизнь заканчивается. Это очень ясно показывает истощающую природу и застойный характер болезни и дает нам представление о курсе лечения, который необходимо проводить. Если, таким образом, есть чему поучиться из этого источника относительно его лечения, это, безусловно, подтверждает и укрепляет позицию, которую мы здесь заняли.

Другая особенность случая в поддержку нашей позиции состоит в ее полном соответствии с методами лечения, которые были наиболее успешными при излечении холеры. Две формулы, процитированные выше и ныне наиболее всеобще принятые в Европе и Индии, основаны на сходном принципе. Так и в этой стране в 1832, 1833 и 1834 годах успешные методы лечения состояли в принятии принципа, существенно сходного. Следовательно, мы делаем вывод из учений этого эксперимента и из всех сопутствующих фактов по предмету, что общий принцип, который следует соблюдать при лечении этой болезни, — это быстрый и диффузный стимулятор; и, следовательно, мы выводим доктрину, уже очевидную, что каждая форма лечения, чтобы быть успешной, должна быть основана на быстром и эффективном стимуляторе достаточной силы, чтобы встретить столь же быстро требуемые показания, как это сделал свободный калорий в эксперименте, к которому мы ссылались.

Здесь мы могли бы сделать паузу на мгновение и изучить предложение и доктрины, выдвинутые учеными докторами Беллом, Джонсоном и многими другими выдающимися практиками в Индии и Европе. Мы могли бы далее исследовать принципы и проследить практическую философию таких выдающихся хирургов, как доктора Макинтош, Томпсон, Уоллис Максвелл, Мэсси, Хилл и Брэди, все из которых имели возможность исследовать природу и характер болезни и обширный опыт в ее лечении.

Мы могли бы также, в дальнейшем изучении предмета, охватить множество американских авторов, чьи работы изобилуют каждым оттенком доктрины и почти каждым разнообразием и описанием практики, некоторые проявляют степень скептицизма по предмету более удивительную и чудесную, чем подобает великим апостолам медицины. Казалось бы, как будто направляющий свет науки и опыта покинул их в этот час их нужды; что факты и аргументы не смогли осветить их умы или направить их запросы в надлежащий курс для открытия «истины». Их выводы по этому предмету, следовательно, удивительно непоследовательны и противоречивы. Над этой массой ложных и противоречивых свидетельств мы могли бы долго размышлять, не извлекая никакой очень ценной информации, достойной тщательного усилия, или не делая никакого открытия, чтобы помочь в установлении общего принципа практики для излечения холеры. Но это исследование должно быть отложено до другого случая, когда время может позволить более тщательное и критическое изучение их доктрин и практики, чем может быть представлено в этом кратком эссе. Мы бы, однако, заметили мимоходом, что в некоторых случаях их философия, доктрины и результаты могут привести нас к тому же выводу, к которому мы пришли из других источников, как выше, и из нашего уважения и веры в прогресс науки, чувствуем себя обязанными защищать то же самое, как предлагающее лучшую надежду на успех в лечении этой болезни.

В использовании антимиазматического принципа и лечебного средства мы чувствуем себя обильно поддержанными параллельным свидетельством тех английских хирургов, связанных с Медицинским бюро в департаменте Индии, чьи многочисленные эксперименты и тщательно детализированные клинические случаи, происходящие при недавней вспышке и распространении болезни в том секторе, демонстрируют ее полезность в таком поразительном контрасте со всей прежней практикой, чтобы не оставить сомнений относительно ее прямого и специфического действия при излечении холеры. Именно в намеке на эти эксперименты и в ответе на вопрос, что считается наиболее успешным методом лечения, ученый профессор Маклин без колебаний отмечает: «Щелочи в шипучей форме, свободная стимуляция поверхности и хлороформ в малых дозах предлагают лучшую надежду на облегчение». Поскольку это мнение исходит от такого высокого авторитета и совместимо с патологией болезни, мы можем, без страха противоречия, добавить в заключение, в любой и каждой форме медикации для излечения холеры, мы не должны забывать, что хлороформ — наш главный якорь; и должен быть так скомбинирован и введен, чтобы встретить быстро требуемые показания.

Раздел II. — Физиологическое состояние крови. ЕЕ НЕАЭРАЦИЯ — НЕОКИСЛЕНИЕ.

В предыдущем разделе мы упомянули предложения и доктрины, выдвинутые ученым доктором К. У. Беллом, врачом Манчестерского лазарета и бывшим врачом посольства Его Величества в Персии, а также доктором Джорджем Джонсоном из Королевского колледжа, чьи взгляды и доктрины относительно патологии, иллюстрирующие застойный характер и неаэрацию крови, совпадают с таковыми доктора Белла. Краткое изучение их философии и доктрин покажет очень убедительно первое прямое впечатление яда — постепенно измененное состояние крови и соответствующую потерю нервной силы — затрудненное артериальное кровообращение и общую склонность к застою, а также измененное состояние и застой крови, особенно во время стадии коллапса.

Задается вопрос: «Каково патологическое объяснение этой примечательной последовательности симптомов?», и дается ответ: «Один великий центральный факт заключается в том, что во время стадии коллапса прохождение крови через легкие, из правой в левую часть сердца, в той или иной степени затруднено». Очень убедительные доказательства существования затрудненного легочного кровообращения при жизни предоставляют данные, наблюдаемые в сердце, кровеносных сосудах и легких после смерти.

Приведя доказательства этого препятствия на основании патологоанатомических вскрытий и утверждая, что кровь не течет свободно через легкие и легочные артерии, которые часто бывают заполнены и сильно растянуты кровью, отмечают: «Самое интересное и убедительное доказательство того, что задержка крови в легких является истинным ключом к патологии холерного коллапса, заключается в простом, но полном объяснении, которое она дает всем наиболее ярким химическим явлениям болезни: несовершенной аэрации крови, а также подавлению желчеотделения и мочеотделения».

И снова, говорит ученый автор: «Очевидно, что поток крови от легочных капилляров к левой части сердца является каналом, по которому в систему поступает кислород. Следовательно, одним необходимым следствием значительного уменьшения объема крови, передаваемой в левую часть сердца, должно быть то, что снабжение кислородом уменьшается в соответствующей степени. Это положение, вероятно, не будет оспариваться никем, кто уделит предмету хотя бы минуту внимания. Также нельзя отрицать или сомневаться в том, что определенные результаты должны неизбежно следовать за этим ограниченным снабжением кислородом».

«Кровь при холере черная и густая только во время стадии коллапса; иными словами, во время стадии легочной обструкции и дефектной аэрации».

Далее, в его объяснении введения раствора соды в вены страдающего пациента утверждается: «Однако польза от этого кратковременна, ибо первопричина затрудненного кровообращения, а именно отравленное состояние крови, все еще продолжает действовать, * * * поток крови через легкие вскоре снова будет затруднен, и пациент таким образом переходит в состояние коллапса, столь же глубокое и более безнадежное, чем прежде. По-видимому, поэтому горячая солевая инъекция в вены и операция кровопускания, когда она быстро облегчает, как это часто бывало, симптомы коллапса, имеют общий эффект: они облегчают прохождение крови через легкие и тем самым уменьшают то затруднение легочного кровообращения, которое является основной причиной холерного коллапса. Но в то время как горячие инъекции действуют путем устранения препятствия, возникающего в результате спазматического сокращения артерий, кровопускание действует путем облегчения перерастяжения правых отделов сердца и тем самым увеличивая сократительную способность их стенок».

Таковы вкратце взгляды ученых докторов Джонсона и Белла, чьи труды весьма высоко рекомендуются их американским редактором вниманию медицинской общественности. Эти взгляды, исходящие от высшего авторитета, полностью подтверждают доктрину о том, что самое раннее воздействие болезни оказывается на кровь, и поэтому она изменяется и преобразуется в своем самом существенном жизнеподдерживающем принципе; ибо содержание кислорода в ней уменьшается, консистенция увеличивается, а ток через легкие затрудняется. Через этот канал действие яда вскоре оказывает влияние на ганглиозный механизм, нервная сила соответственно уменьшается, а действие ганглиозных нервов существенно нарушается. Но это еще не все: они самым ясным образом демонстрируют застойный характер болезни и показывают необходимость принятия быстрых и решительных мер для пресечения этой тенденции. Поэтому они самым настоятельным образом подчеркивают важность тщательного наблюдения за этой существенной особенностью и стремятся полностью показать состояние этой жизненно важной жидкости на определенной стадии болезни, когда кровопускание, как рекомендуется в их практике, необходимо и может быть выполнено с наибольшей пользой для облегчения частично переполненных кровеносных сосудов, а также для стимуляции и придания свободы кровообращению. Прохождение крови, утверждают они, затруднено, забито и частично приостановлено. Устранить это препятствие, снять спазм и обеспечить быструю аэрацию крови в надежде остановить прогрессирование этой болезни — вот, по-видимому, цель. Однако они, по-видимому, старательно избегают наиболее логичных выводов из своих объяснений и оправдывают практику, которая не может дать надежды на постоянное облегчение, в то время как каждый факт и симптом зловеще указывает на потребности организма, который властно требует помощи электризованного кислорода, озона или свободного тепла для окисления крови.

Доктор Рид говорит: «Я считаю, что истинное объяснение задержки крови в легких таково: кровь содержит яд, раздражающее действие которого на мышечную ткань проявляется болезненными судорогами, которые он вызывает. Кровь, отравленная таким образом, возбуждает сокращение мышечных стенок мелких легочных артерий, следствием чего является уменьшение, а в смертельных случаях — полная остановка тока крови через легкие».

Доктор Уоллис говорит: «Явления, которые проявляются при вдыхании вредоносного воздуха, таковы: большой желудочно-легочный нерв либо полностью, либо частично парализован; последствия — прекращение всех его функций, либо полностью, либо частично. Этот большой нерв является нервом функции, выполняет функции пищеварения и дыхания и влияет на все секреции».

Доктор Максвелл из Калькутты использует следующие выражения: «Развитие стадий лихорадки полностью зависит от изменений, которые произвела закваска. Если это изменение было таково, что кровь стала слишком густой, чтобы течь через легкие, то, как само собой разумеющееся, развивается стадия коллапса в избытке; иными словами, проявляется холерная асфиксия. Кровь, не имея возможности пройти через средний проход в артерии, скапливается и раздувает вены, придавая коже этот смертельный или синий цвет. Когда наступают рвота и судороги, эта масса крови в венах сжимается с большой силой, и отсюда липкая влага, которая выдавливается из каждой части во время этих приступов. Пульса нет, потому что в артериях нет крови». «Также наблюдаются летаргия, вялость и стеснение в дыхании, вызванные скоплением крови в венах. Это составляет основные звенья в цепи механических симптомов».

Доктор Белл, останавливаясь на этом застойном характере крови и стремясь указать лучший способ облегчения, отмечает: «Когда это доходит до такой степени, что угнетает работу сердца, зевота, а затем дрожь, или чувство удушья и боль в прекордиальной области являются признаками угнетенного кровообращения и начинающегося усилия сердца преодолеть массу крови, которая его душит. Если с помощью наложения жгутов на конечности или кровопускания часть крови, которая устремляется от конечностей, чтобы усилить этот застой, предотвращается от попадания в крупные вены, сердце, возбужденное к усиленной деятельности, получает возможность благодаря этому облегчению быстрее преодолеть препятствие и восстановить баланс кровообращения, и пароксизм проходит. Если не оказать такой механической помощи, сердце, после тяжелой борьбы за поддержание кровообращения в период сужения, в конце концов освобождается само по себе, когда это нервное расстройство или спазм капиллярного кровообращения проходят, и тогда сердце и артерии, так долго возбужденные борьбой, поддерживают некоторое время свою усиленную деятельность после того, как препятствие в капиллярах устранено, и производят кажущуюся лихорадочную реакцию. Вскоре это возбуждение стихает, сосуды расслабляются, и наступает пот. Сосуды остаются в этом состоянии в течение более или менее длительного периода, в зависимости от обстоятельств, пока, наконец, не восстановят свой обычный тонус и действие в интервале. Эта лихорадка, однако, не является лихорадкой в собственном смысле слова, а реакцией; а потоотделение — не критическим или существенным, а расслаблением. Холодная стадия является единственно существенной и физиологической причиной последующих стадий».

Из процитированных нами отрывков совершенно очевидно, что доктора Джонсон, Белл, Паркс, Рид, Уоллис, Максвелл, Мэсси и многие другие признают этот застойный характер и затрудненное кровообращение крови результатом или следствием первичного поражения крови, как мы уже отмечали в предыдущей статье. Термин «альгидный» (холодный) особенно выразителен в отношении уменьшенного животного тепла, и, как представляет доктор Белл, именно холодная стадия является единственно существенной и физиологической причиной последующих стадий. Это специфический болезнетворный яд, о котором так часто упоминалось, который был вдохнут, закваска, которая произвела такие очевидные изменения в крови. Яд, вирулентный, тонкий и неизвестный, столь удивительно активный в своих действиях, который так заметно проявляется во всех изученных нами трудах как одна великая, таинственная и эффективная причина, вызывающая болезнь, называемую холерой, и все явления ее развития. Поэтому к его прямому и специфическому действию следует относить все явления болезни как результирующие последующие последствия.

Также далее очевидно, исходя из патологических фактов и аргументов, приведенных в поддержку этой теории застоя, что аномальное состояние кровеносных сосудов является результатом и продуктом активности первичной или конечной причины и должно рассматриваться в отношении к ней как причина и следствие. Только на этом принципе можно объяснить сгущение крови, сокращение левого желудочка сердца, а также капиллярных и легочных артерий, приписываемое некоторыми в качестве причины холерного коллапса. Эти эффекты не являются и не могут быть результатом процесса, независимого и находящегося вне первичного болезненного действия, но являются результатом такого первичного действия.

Опять же, из приведенных выше взглядов и доктрин очевидно, что болезнь с самого начала имеет решительно застойный характер и тенденцию. Затрудненный ток крови — относительная пустота левого желудочка сердца и артерий — и чрезмерная потеря температуры, все это указывает на быстрый процесс застоя, сопровождающий прогрессирование болезни. Это одна из специфических и заметных особенностей холеры, и она поразительно проявляется в болезненных изменениях, наблюдаемых во всех тех случаях, когда смерть наступала в течение нескольких минут после первых признаков приступа.

Когда приступ сильный, процесс быстрый; когда мягкий, он медленный; и даже на стадии коллапса прогрессирует вяло. В любом случае это прямое результирующее следствие первичной причины. Как еще можно объяснить сильные приступы, внезапно заканчивающиеся смертью? К какому другому принципу можно отнести это измененное состояние и застой крови? Доказательства, подтверждающие это положение, многочисленны и убедительны. Многие случаи кажущегося быстрого действия холерного яда описаны доктором Милроем в историческом очерке эпидемии 1817 года; а в Карачи в 1855 и 1856 годах, как говорят, в течение немногим более пяти минут здоровые и крепкие люди оказывались схваченными судорогами, впадали в коллапс и умирали!!

Когда болезнь вспыхнула в Тегеране в мае 1846 года, доктор Милрой отмечает, что те, кто был атакован, внезапно падали в состоянии летаргии и через два или три часа умирали без каких-либо судорог или рвоты, но от полной остановки кровообращения.

В представленной нам статье указано, что «в подавляющем большинстве случаев, когда смерть наступала во время стадии коллапса, правая сторона сердца и легочные артерии заполнены, а иногда и растянуты кровью; предсердие частично, а желудочек полностью и сильно сокращены. Ткань легких в большинстве случаев бледного цвета, плотная по текстуре и содержит меньше обычного количества крови и воздуха. Есть нечто удивительное в контрасте между почти постоянным возникновением этого крайне анемичного состояния легких, из которого при разрезе ткани едва вытекает даже несколько капель крови, и гиперемией большинства других внутренних органов». Это затрудненное прохождение крови через легкие, приводящее, как это неизбежно должно быть, к очень скудному снабжению артерий кровью, в связи с соответствующим фактом увеличенного расширения вен, заполненных черной, густой и застойной кровью, которая под действием мощного яда или злокачественной болезни стала дезорганизованной и непригодной для кровообращения, дает несомненное доказательство одной заметной и характерной особенности холеры, которую мы называем застоем, и на которую мы ссылались в наших замечаниях, когда вопрос, рассматриваемый нами, был впервые представлен; в этом взгляде мы рады обнаружить, что при более тщательном изучении предмета нас убедительно поддерживают выдающиеся патологи и авторы, появившиеся за последние полвека, чьи труды, как говорят, охватывают все, что известно и достоверно о характере и лечении эпидемической холеры.

Стоит отметить, прежде чем перейти от этой части нашего предмета, что, согласно взглядам доктора Белла, кровь насильственно направляется в крупные центральные вены и там останавливается в своем течении без какой-либо попытки удовлетворительно объяснить ее странную задержку в этой точке — доктор Джонсон приходит ему на помощь, приподнимает завесу и объясняет, почему она удерживается там и не может продвинуться дальше. Если бы путь, говорит он нам, был чист и беспрепятственен через легкие, кровь легко бы обошла к левому желудочку и снова совершила свой круг, но она остановлена спазматическим сокращением мелких ветвей легочной артерии, которые даже не позволяют крови войти в легочные капилляры, как это показано замечательной анемией ткани легких.

В этой связи может быть представлено мнение о причине болезни и некоторых ее явлениях, которое приобрело по крайней мере некоторую известность и привлекло внимание, если не тщательное рассмотрение, медицинской общественности. Оно объяснит, отчасти, если основано на фактах, физиологическое состояние, рассматриваемое нами.

Говорят, некоторые наблюдали химическое изменение в составе атмосферы и приписывали причину холеры потере или уменьшению ее озона — принципа, который, как считается, представляет то, что очень правильно называется электризованным кислородом. Озон, следовательно, является жизненным элементом воздуха. Говорят, что кислород не может быть усвоен или соединен с кровью иначе, как в электризованном состоянии, составляющем особое свойство или состояние озона. В этом состоянии он производит жизненное электричество крови, которое есть жизнь. Мозг рассматривается и представляется как резервуар этого жизненного электричества, а нервы — как телеграфные провода или проводники его. Как необходимое следствие, все акты материальной и интеллектуальной жизни зависят от этой двойной причины. Отсутствие, таким образом, утверждается, этого принципа, называемого озоном — или электризованным кислородом — в атмосферном воздухе в определенных местностях и последующая неаэрация или неокисление крови могут рассматриваться как эффективная причина, которая объяснит некоторые из наиболее поразительных явлений холеры.

Является ли этот электризованный кислород, или озон, идентичным свободному теплу, для нашей цели в настоящее время определять нет необходимости. Будет признано, что кислород является источником животного тепла, и при введении в систему генерирует свое свободное тепло, которое является существенным жизнеподдерживающим принципом.

Доктор Мэсси, после описания тяжелой и запущенной стадии холеры, отмечает: «Лечение этого случая зависит в первую очередь от кровопускания, и в большом объеме, если пульс пациента хороший, с одновременным приемом двадцати гран каломели с одним граном опия. Это, по его мнению, будет признано лучшей практикой. Через двадцать минут он дает еще десять гран каломели и полграна опия. Он считает, однако, полагаться на опий в этой форме холеры крайне ошибочным — но отмечает: по мере того как вы пускаете кровь, стимулируйте, давайте пунш, бренди, или вино с водой, или карбонат аммония. Применяйте трение со стимулирующими и горячими линиментами к конечностям, теплые мешочки с песком к ступням, горчичники к икрам ног и к подложечной области; ибо, если вы сможете однажды поднять пульс, шансы в пользу выздоровления будут значительно увеличены». Практика кровопускания и стимуляции одновременно считается чрезвычайно важной. Доктор Белл соглашается с этим взглядом и посвящает много места необходимым инструкциям относительно того, когда и при каких обстоятельствах пускать кровь и в какой степени, стремясь показать преимущества, возникающие из строгого соблюдения определенных правил при осуществлении этой практики.

Мы таким образом проследили, in extenso, взгляды и доктрины выдающихся хирургов и авторов об изменениях крови, и особенно о затрудненном кровообращении, чтобы показать, если это возможно, несостоятельность более распространенной и преобладающей практики и ее полную неприспособленность к патологии и явлениям болезни. По последним, по-видимому, существует мало или вообще нет расхождений — по первым существует большое разнообразие — так как не было установлено и сформулировано никакого общего принципа в качестве основы лечения и излечения холеры. Часто отмечалось, что нет болезни, при которой преобладало бы столько различных способов практики, некоторые чисто экспериментальные, другие эмпирические — и все без обнаружения антидота к яду или какого-либо эффективного способа облегчения. Причина, или яд, вызывающий болезнь, все еще остается нераскрытой. Прямой способ приостановки и удаления его, или противодействия его силе и нейтрализации его эффекта, и последующего выведения его из системы, все еще остается под сомнением. Какой же курс, если эпидемическая холера снова распространится среди нас, мы должны проводить? Должны ли мы довольствоваться разнообразными методами лечения, преобладающими сейчас? Или, руководствуясь светом разума, науки и опыта, стремиться принять общий принцип практики и продемонстрировать и установить эффективную и разумную систему, согласующуюся с патологией и явлениями болезни? Соответствует ли тогда практика, основные черты которой приведены выше, требуемым показаниям? Короче говоря, отвечает ли применение кровопускания, каломели и опия, сопровождаемое горчичниками и горячими стимулирующими аппликациями на поверхность, патологическому состоянию и явлениям болезни? Мы видели, что быстрые изменения в крови и, как следствие, прямая тенденция к застою являются правильными и отличительными чертами болезни; — и, следовательно, уменьшение животного тепла и общая потеря температуры и их последующий эффект, затрудняющий кровообращение, подавляющий и угнетающий нервную силу — ослабляющий и парализующий дыхательные органы — приостанавливающий функции печени и почек — ослабляющий действие сердца и заставляющий капиллярные сосуды слизистых поверхностей выделять серозную жидкость из крови, и каждую мышцу и ткань системы с большой быстротой, по существу составляют явления холеры; — и что постоянно возрастающее увеличение яда и его усиленные эффекты измеряют злокачественность, силу и быстроту болезни. Есть ли тогда какая-либо тенденция в кровопускании остановить этот быстрый процесс болезни, столь дезорганизующий, обесценивающий и ослабляющий жизненно важную жизнеподдерживающую жидкость, кровь? Может ли извлечение части ее, какой бы большой она ни была, приостановить яд или его активность, или даже сдержать его прогрессирование в его быстром курсе и фатальном исходе? Может ли оно иметь, при своем угнетающем и истощающем процессе, какую-либо тенденцию или силу облегчить застой, который происходит, или изменить в какой-либо хорошей степени ядовитый принцип, который сейчас общепризнан как существующий в крови и являющийся единственной и эффективной причиной ее измененного характера и состояния? Яд, однажды введенный в кровь, подобно закваске, скрытой в трех мерах муки, будет продолжать свою активность, увеличивая свою энергию и умножая свои силы, пока вся циркуляция не будет затронута, а ее жизнеподдерживающая сила не будет разрушена и полностью потеряна, если только путем применения какого-либо лечебного средства он не будет быстро остановлен в своем прогрессировании, приостановлен и выведен. Снова мы спрашиваем, выполнит ли каломель какие-либо из требуемых показаний? Имеет ли она какое-либо влияние или силу остановить эту болезнь, успокоить нервную систему, облегчить судороги или восстановить тепло тела? Ее специфическое действие, насколько известно, не может иметь никакой тенденции облегчить систему в какой-либо существенной частности, или остановить прогрессирование болезни, или отсрочить ее неизбежный результат, если она останется непокоренной действием других средств. Ее действие на печень, однако, каким бы быстрым оно ни было, имеет лишь второстепенное значение. Первопричина должна быть преодолена, ее активность и энергия приостановлены, а система в целом облегчена, иначе в этом случае мало надежды.

Здесь мы можем спросить, поможет ли опий или даст ли он облегчение, столь настоятельно требуемое? Как бы ни был он полезен в качестве вяжущего и болеутоляющего средства на продромальной стадии болезни, его нельзя применять на второй стадии с такой же пользой, поскольку его прямое влияние заключается в содействии и поощрении застоя в тех случаях, когда тенденция такого рода уже существует. Следовательно, его продолжение на истинной или коллапсной стадии холеры в настоящее время обычно считается ошибочным.

Еще раз: вспомогательные средства, используемые в помощь ведущим средствам, уже отмеченным, могут быть суммированы словами знаменитого доктора Мэсси в его инструкциях и указаниях по предмету лечения, рассматриваемого сейчас. Он отмечает: «Но, по мере того как вы пускаете кровь, стимулируйте, давайте пунш, бренди, или вино с водой, или карбонат аммония. Применяйте трение со стимулирующими и горячими линиментами к конечностям; теплые мешочки с песком к ступням, горчичники к икрам ног и к подложечной области; ибо, если вы сможете однажды поднять пульс, шансы в пользу выздоровления будут значительно увеличены».

К этим указаниям не может быть особых возражений, за исключением первого случая, в котором он косвенно рекомендует использование средств, направленных на истощение и угнетение системы, уже доведенной болезнью до самого края полного истощения. Средства такой направленности противопоказаны и не могут, по меньшей мере, быть использованы с пользой.

Угнетающие средства в целом, вместо того чтобы сдерживать или противодействовать болезни, неизбежно будут способствовать и ускорять ее фатальный исход. Стимуляторы, такие как быстрые и диффузные по своему характеру, должны рассматриваться как существенные и могут быть использованы с большой пользой. Однако будет обнаружено, что чрезвычайно трудно в большинстве случаев, даже там, где нет истощения от кровопускания, поддерживать угасающие силы и довести пациента через эту грозную болезнь до благоприятного исхода. О полезности теплых аппликаций на поверхность в целом не может быть вопроса; тем не менее, наша главная надежда на внутренние средства, как уже было показано: потерянная температура тела должна быть восстановлена, производство и распространение тепла, или калорий, должно быть внутренним через введение средств, которые быстро и мягко произведут этот результат.

Каковы же тогда средства? Мы рискнули в этой дискуссии рекомендовать внутреннее использование хлороформа и верим, что он будет найден в сочетании с другими быстрыми и диффузными стимуляторами, специально адаптированными для удовлетворения этого состояния. В этой рекомендации мы чувствуем себя полностью поддержанными результатами различных экспериментов, проведенных до сих пор, и недавними испытаниями его использования в качестве внутреннего средства на различных стадиях болезни.

Самая ранняя запись об использовании хлороформа при холере, вероятно, находится в лондонском Lancet за ноябрь 1848 года, в котором доктор Хилл сообщает о случае его успешного использования путем ингаляции. Он уложил пациента в постель, укрыл теплыми одеялами, применил трение, стимулирующие линименты и нагретые мешочки с отрубями к поверхности, и держал пациента под мягким воздействием хлороформа, пока более неотложные симптомы полностью не стихли. С интервалами давали бренди с водой и жидкий аррорут или молоко. Все другие лекарства были исключены. Хотя неотложные симптомы вернулись сначала, по мере того как действие хлороформа проходило, они легко контролировались повторением ингаляции. Благодаря настойчивости в его использовании наступила реакция, и пациент стал выздоравливать.

Другие случаи впоследствии лечились таким же образом с аналогичным результатом. Некоторые, однако, требовали мягкого использования хлороформа путем ингаляции с интервалами в течение двадцати четырех часов; после чего, по-видимому, он больше не вводился. Насколько известно, все эти случаи выздоровели.

Еще один очень интересный случай описан мистером Брэди, который отмечает, что пожилая дама была схвачена легкой диареей, которая на следующее утро стала очень обильной: наступила чрезмерная рвота, сопровождавшаяся судорогами в икрах ног, пальцах рук и ног. При этих неотложных симптомах обычное средство, бренди, было введено безрезультатно; выделения стали непрерывными, а судороги увеличились в интенсивности, представляя черты решительного случая злокачественной холеры. В этом состоянии врач был вызван в спешке, так как считалось и утверждалось, что пациентка умирает. Описывая этот случай, врач отмечает: «По прибытии я обнаружил, что пациентка представляет все симптомы злокачественной азиатской холеры в запущенной стадии; черты лица запавшие и мертвенно-бледные; конечности и язык холодные; жгучее ощущение в желудке и пищеводе; пульс быстрый и едва заметный; голос уменьшился до шепота; желудок чрезвычайно раздражителен, а выделения из кишечника представляют характерный вид рисового отвара; и все произвольные мышцы тела были поражены спазмом, так что пациентка буквально корчилась в агонии». Заказал следующее: ℞. Хлороформ ʒ j; Ol. Terebinth. ℥ j; aq. Dist. ʒ iij. M. И дал немедленно большую чайную ложку в рюмке разбавленного бренди; и применил горчичники к икрам ног и брюшной и грудной поверхностям. Жажда была утолена питьем в изобилии почти холодной воды. Хотя желудок был раздражителен, хлороформ был удержан, так же как и жидкость, выпитая после него, и не сопровождался никакими выделениями. Через полчаса были введены две пилюли, составленные согласно следующему: ℞. Каломель gr. v; fellis. bov. inspis. gr. x; Ft. Pil. ij. Через полчаса после того, как они были даны, последовала рвота, но вскоре стихла; диарея, по-видимому, прекратилась; судороги уменьшились по частоте и тяжести. Вторая доза хлороформа, теперь через час после первой, была введена, и вскоре после этого еще две пилюли, обе из которых были удержаны и дали решительное облегчение. Пульс поднялся в силе и стал медленнее, судороги менее частыми, и через час после второй дозы пациентка была покрыта с головы до ног теплым потом и выразила, что чувствует себя сравнительно свободной от всех неприятных ощущений. Приступ был полностью подавлен, оставив после себя немало лихорадки и слабости, от которых она быстро оправилась.

Здесь стоит отметить, что в этом случае, каким бы тяжелым он ни был, были введены только две дозы хлороформной смеси, каждая содержащая около шести миним хлороформа и сорока скипидара; пилюли естественно стремились бы скорее поддерживать, чем облегчать тошноту и рвоту, и через один час после введения второй дозы все неотложные симптомы были утихли.

В другом случае лечащий врач сообщает, что после дачи каломели в сочетании с опием, которая была немедленно отвергнута, была заказана следующая смесь: ℞. Хлороформ vj миним; бренди ʒ iij; вода ℥ iijss, одна треть которой была дана немедленно и была выброшена через полчаса; вторая доза была затем дана и была удержана. Рвота и диарея прекратились; судороги стали менее тяжелыми. Через два часа после этого дал оставшуюся третью часть; и в течение следующих шести часов ввел в двух дозах еще шесть миним хлороформа с самым решительным эффектом, и пациент вскоре стал выздоравливать. К чрезвычайной чувствительности над областью эпигастрия была приложена фланель, смоченная в скипидаре; и так как моча не выделялась, я твердо придерживаюсь мнения, что обычные средства не справились бы с этим случаем. «Я чистосердечно признаюсь», — говорит врач, — «у меня не было надежды на успех из-за его тяжести; и, если бы не знание случая мистера Брэди, я верю, что потерял бы своего пациента».

Доктор Дэвис сообщает о случае, в котором он использовал хлороформ через пятнадцать часов после приступа с облегчением, но не с успехом, и отмечает, что в ряде случаев, происходивших в больнице, было 22 случая, в которых, по мере появления тяжелых симптомов, главным средством был хлороформ, вводимый внутренне в дозах от семи до десяти миним каждый час, полчаса или четверть часа, в зависимости от тяжести симптомов. Из этих 22 случаев 8 закончились фатально, а 14 выздоровели.

Опять же: «Из 9 случаев холеры и 13 худших случаев диареи, происходивших в моей собственной практике и лечившихся хлороформом, один умер. Все они были из лучших слоев общества. В некоторых из них теплая ванна (соленая вода) использовалась как вспомогательное средство, а диета состояла только из холодного молока и воды с некоторым количеством карбоната соды, ad libitum. Фатальным случаем был случай пьяницы, который, вероятно, не принимал средство. Эти случаи варьировались по тяжести, от недомогания и диареи, и легкого коллапса, до недомогания, диареи, тяжелых судорог и сильного коллапса, с почти прозрачными водянистыми выделениями, проходящими непроизвольно * * * Из 14 случаев холеры, лечившихся мистером Тауэрсом, медицинским резидентом лазарета, многие из них под моим собственным наблюдением, один умер. Фатальным случаем был случай женщины в возрасте 63 лет, которая ранее страдала от сильной депрессии, вследствие крайней нищеты».

Опять же, говорит доктор Дэвис: «Вероятно, будет помниться, что в моем втором отчете я выразил очень благоприятное мнение о хлороформе при этой смертельной болезни. Я считал, что у меня есть веские основания для этого, после наблюдения большой доли случаев, которые выздоровели при его введении. Однако из истории этого последнего посещения в окружной тюрьме выясняется факт, что при некоторых неопределенных обстоятельствах использование хлороформа не предотвратит значительную долю смертей. У меня есть основания полагать, что он, из чрезмерного беспокойства, давался в слишком частых дозах в некоторых случаях, и что он таким образом скорее добавил к коме, которая является одной из характеристик болезни».

В начале вспышки дозы повторялись каждый час или каждые два часа, и следует отметить, что первые семь случаев выздоровели.

По мере того как случаи умножались, средство давалось каждые полчаса, а в некоторых случаях каждые четверть часа; результатом было то, что следующие шесть случаев умерли. Было ли в этих случаях что-то изначально более фатальное, трудно сказать. Симптомы сначала были примерно равны, и различия не проявлялись до самого конца. Затем последовало выздоровление семи случаев подряд; в них средство вводилось менее часто, но впоследствии два случая смерти произошли при менее частом введении.

Хлороформ вводился также путем ингаляции в некоторых более тяжелых случаях судорог, с эффектом облегчения в каждом случае. Ингаляция не доводилась до такой степени, чтобы вызвать бесчувствие. Хотя я все еще придерживаюсь мнения, что хлороформ, правильно регулируемый, является средством из всех других, до сих пор опробованных, на которое можно положиться, все же его нельзя считать специфическим средством от холеры».

Мистер Стедман сообщает об очень интересном случае, лечившемся хлороформом. Он отмечает: «Судороги были универсальными и чрезвычайно сильными, как будто в кишечнике завязывались узлы, лицо синюшное и холодное, голос слабый, и все лекарства отвергались. В этом состоянии дал хлороформ в сочетании с 'aquæ vitæ' и дистиллированной водой. Первая доза имела частичный, но самый удовлетворительный эффект. Через два часа после этого, так как симптомы проявили склонность к возвращению, дал вторую дозу, которая полностью контролировала все судороги, рвоту и очищение. Пациенту были заказаны холодный рис и слизистые напитки, и была прописана меловая смесь с азотным эфиром. Доза бычьей желчи (gr. x) была дана в течение дня, что произвело желаемый эффект. Через два дня пациент был объявлен выздоравливающим». Дочь, которая ухаживала за матерью в этом случае, была схвачена вскоре после этого подобным образом, за исключением того, что выделения были более обильными и частыми. У матери осталось немного хлороформной смеси, она дала ее дочери без совета или колебаний и получила те же магические результаты. Первая доза была лишь частичной по своему эффекту, но вторая полностью подавила болезнь.

Таковы результаты некоторых экспериментов, которые были проведены путем введения хлороформа; и, насколько представляется, первые случаи, лечившиеся ингаляцией, были тяжелой злокачественной холерой в запущенной стадии, все из которых выздоровели. Так же и те, которые лечились средством, используемым внутренне, в сочетании с быстрым и решительным стимулятором, таким как скипидар, или aquæ vitæ и бренди, выздоровели. Во всех этих случаях средство, по-видимому, отвечало неотложному требованию, устраняло препятствие кровообращению, облегчало тошноту и рвоту, очищение и судороги, и восстанавливало в очень короткое время общую деятельность и нормальный тонус системы. Тем не менее, мы должны признать, что некоторые случаи, лечившиеся его внутренним введением, а также ингаляцией, оказались, по некоторым причинам, не удовлетворительно объясненным, безуспешными. Если бы эти случаи были приведены в деталях, было бы гораздо легче обнаружить причину неудачи или его сомнительного использования в таких случаях; но у нас есть только голый факт, что они лечились таким образом, без указания способа или характера комбинации, если таковые были сделаны.

Следовательно, доктор Дэвис, под чьим руководством происходили эти случаи, отмечает ввиду этого результата, «что на один хлороформ нельзя было положиться». Правильность этого мнения не может быть поставлена под сомнение, ибо эксперименты, которые мы процитировали, все показывают необходимость быстрого и диффузного стимулятора в помощь его действию, чтобы сделать его достаточно быстрым и мощным, чтобы встретить и преодолеть болезнь в более быстрых и тяжелых случаях. Хлороформ, правильно скомбинированный, предлагает лучшую надежду на облегчение и является, без сомнения, наиболее идеально адаптированным из любого средства, известного к патологии и явлениям болезни. Нет средства, при правильном сочетании, столь способного удовлетворить все требуемые показания, как это, и нет такого, которое могло бы быть введено с большей уверенностью в успехе.

В заключение мы можем с большой уместностью сослаться снова на патологию, предложенную авторами, процитированными выше, и спросить, является ли действие хлороформа как средства в этих случаях последовательным? и обладает ли он как таковой тем лечебным влиянием, или прямым контролирующим действием, чтобы остановить, приостановить и вылечить болезнь, столь властно требуемую? Мы видели, что, согласно общепринятому мнению, первое впечатление яда оказывается на кровь, и через нее на нервы, особенно те, которые, исходя из своего анатомического положения, имеют наиболее тесную связь с кровеносными сосудами. Через этот канал первое вторжение, по-видимому, совершается на ганглиозные, нервы кровообращения. Эти нервы распределены главным образом к внутренним органам и кровеносным сосудам, и по крайней мере очень рано вовлекаются и существенно нарушаются, ибо их здоровое действие зависит в немалой степени от аэрации или окисления крови. Говорит выдающийся автор: «Действие каждого ганглиозного механизма зависит от существования определенных физических условий, среди которых наиболее заметным и важным является надлежащее снабжение артериализированной кровью. Если это прекращается хотя бы на мгновение, нервный механизм теряет свою силу, или, если уменьшается, проявление его характерных явлений соответственно снижается». Отсюда потеря силы в этих нервах и их нарушенное действие, сокращение капиллярных и легочных артерий, нарушенное и затрудненное кровообращение и все явления, возникающие из этого.

Опять же, большой блуждающий нерв, который состоит как из двигательных, так и из чувствительных волокон, имеет очень широкое распределение в верхней части брюшной полости. Он снабжает органы голоса и дыхания двигательными и чувствительными волокнами, а глотку, пищевод, желудок и сердце — двигательным влиянием. Этот очень важный нерв, через первичное действие и ухудшающий процесс холерного яда, рано вовлекается, и его функции значительно, а в фатальных случаях — постоянно нарушаются. Доказательство этого нарушения и потери нервной силы слишком очевидно, чтобы его можно было упустить из виду или игнорировать при лечении этой болезни.

В подтверждение этого мы можем с большой уместностью привести свидетельство доктора Уоллиса о потере нервной силы и процессе, через который производится результат, который отмечает, что «явления, которые проявляются, когда вредоносный воздух был втянут в легкие, таковы: большой желудочно-легочный нерв либо полностью, либо частично парализован, последствия — прекращение всех его функций либо полностью, либо частично. Этот большой нерв является нервом функции, выполняет функции пищеварения и дыхания и влияет на все секреции».

Отсюда следует, что нервная сила в целом, как отмечалось ранее, очень рано и существенно нарушается, и до такой степени, что не может быть разумной надежды на облегчение, если не будет найдено какое-либо лечебное средство, которое будет осуществлять такое контролирующее влияние и силу, как это будет адекватно для восстановления тонуса нервной системы.

Следовательно, мы вынуждены прийти к выводу, что заметными, ведущими и наиболее неотложными симптомами, требующими особого внимания, являются «альгидный» (холодный) или потеря температуры, потеря нервной силы в ганглиозных и блуждающих нервах и их ветвях, измененное или дезорганизованное состояние крови, нарушенное или затрудненное кровообращение и ранняя и прямая тенденция к застою. Это заметные и существенные черты, которые необходимо соблюдать при лечении. Они слишком интимны, зависимы и неразделимы, чтобы оправдать любую попытку отметить точный порядок их развития. Они являются существенными явлениями, протекающими одинаково и прямо вместе от первичной причины и болезненного действия, и строго составляют сложный характер холеры, и демонстрируют ее главные, отличительные черты, которые должны обязательно управлять и диктовать максимы рациональной практики при лечении этой болезни. Цель, таким образом, первостепенной важности — восстановить потерянную температуру, калории, уже элиминированные, и предотвратить их дальнейшее снижение; восстановить в то же время потерянную нервную силу нервам снова; остановить процесс дезорганизации крови и уравновесить кровообращение; облегчить и приостановить застой; и тогда, согласно всем экспериментам, которые были сделаны, последующие и зависимые явления судорог и рвоты и очищения исчезнут.

Раздел III. — Различные способы лечения.

После разговора о различных уловках, к которым прибегали для излечения холеры, говорит доктор Уотсон: «Я верю, что каждая, в некоторых случаях, приносила пользу, или казалась таковой; но я не могу сомневаться, что некоторые из них иногда приносили вред. У меня под моим собственным наблюдением было не более шести тяжелых случаев, и я поздравил себя с тем, что смертность среди них не была выше средней смертности. Трое умерли, и трое, я не скажу, были вылечены, но выздоровели, * * * под большими и повторными дозами каломели. Тем не менее, как я сказал ранее, я не решаюсь утверждать, что каломель вылечила их». По-видимому, доктор Лэтэм начал лечение, а доктор Уотсон продолжил его, повторяя полудрахмовые дозы каломели много раз, так как пациенты, казалось, поправлялись после ее введения. Опять же, он отмечает: «Было замечено у тех, кто выздоровел, что некоторые поправлялись быстро и сразу, в то время как другие впадали в состояние длительной лихорадки, которая часто оказывалась фатальной, некоторое время после того, как сильные и специфические симптомы прекращались. Некоторые, после того как рвота, очищение и судороги уходили, умирали в коме — передозированные — иногда, следует опасаться, опием. Грубая дисциплина, которой они подвергались, могла объяснить некоторые случаи лихорадки». * * * «Никогда, конечно, артиллерия медицины не применялась более энергично, никогда ее войска, регулярные и добровольцы, не были более достойно активны. Многим пациентам, без сомнения, это суетливое вмешательство сделало всю разницу между жизнью и смертью. Но если бы баланс мог быть справедливо подведен и точная истина установлена, я сомневаюсь, обнаружили бы мы, что совокупная смертность от холеры в этой стране была каким-либо образом нарушена нашим ремеслом».

В отчете исполняющего обязанности врача больницы Бельвью, сделанном тогдашнему «Специальному медицинскому совету» 2 августа 1832 года, пока эпидемическая холера все еще преобладала там и в городе, врач говорит: «Лечение я разделил на два вида — патологическое и смешанное. Первое было определено после тщательного осмотра двадцати трех человек, умерших от холеры; с тех пор было осмотрено еще десять, которые служат для подтверждения выводов, сделанных первыми.

Патологическое лечение. — Первая стадия — Это состояло во введении синей пилюли и опия при абсолютной диете. Если присутствовала боль, пиявки к эпигастрию и рукам, а когда их нельзя было достать, банки к эпигастрию. Этот план никогда не подводил остановить болезнь в руках тех, кто усердно следовал ему, где слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта не была ранее поражена болезнью.

Вторая стадия. — Первое, кровопускание; второе, усердные трения мазью, упомянутой выше, когда можно было найти людей для выполнения этой обязанности; третье, лед для утоления жажды; четвертое, малые дозы бренди и лауданума, если рвота продолжается; пятое, банки к эпигастрию, если была боль и бренди исключался.

Третья стадия. — Первое, лед для утоления жажды, которая сейчас, действительно, неутолима; второе, внешнее тепло; третье, продолжение трений; четвертое, никакого опия, и, часто, никакого бренди, особенно среди детей.

Смешанное лечение. — Первая стадия. — Помимо вышеуказанного лечения, каломель и порошки Довера были очень частым рецептом; также скрупулезные дозы каломели, и каломель и опий в малых дозах, и все с успехом. Тем не менее, я верю, что они иногда приносили вред.

Вторая стадия. — Первое, кровопускание менее частое, чем выше; второе, каломель и порошки Довера продолжены; третье, каломель и опий; четвертое, каломель, стручковый перец и опий; пятое, содовые порошки; шестое, скрупулезные дозы каломели каждый полчаса; седьмое, лед.

Третья стадия. — Каломель и порошок Довера; каломель и опий; каломель, стручковый перец и опий; карбонат аммония и стручковый перец; скрупулезные дозы каломели каждый полчаса. Внешнее тепло различными способами; лед и т. д. Сильные удары электричества вдоль хода мышц для утоления судорог; также сжигание спирта на коже. Первое было практикой доктора Девана, второе — доктора Гарднера, и оба заявляют о том, что были первыми, кто использовал эти средства».

Мазь, упомянутая выше, состоит из ртутной мази, один фунт, камфоры мелко измельченной, семь унций, и такое же количество стручкового перца. Этим пациента энергично натирали с головы до ног и повторяли через короткие интервалы. Результатом было то, что ртуть обычно проявляла свои специфические эффекты на деснах через пять-десять часов с начала реакции. Успех этого внешнего применения ртути, соединенного с ее внутренним введением и частым кровопусканием, может быть изучен из статистики холеры этого и других учреждений.

Доктор Перейра использовал шестидесятиграновые дозы каломели, говорят, с успехом, а доктор Бартон из Нового Орлеана в 1849 году давал в десяти случаях от 120 до 150 и даже до 180 гран каломели за дозу, и в одном случае дал 220 гран, намереваясь, говорят, иметь вес, достаточный, чтобы удержать ее. Эта смелая и героическая практика не принесла облегчения ни в одном случае; судороги, рвота и очищение продолжались, и несколько часов закрыли сцену — все умерли.

Лечение, рекомендованное в «Американской практике медицины» доктором У. Бичем, которое было всесторонне проверено самим автором во время исполнения им официальных обязанностей врача Десятого округа города Нью-Йорка в период эпидемии холеры 1832 года, заслуживает внимания ввиду своей простоты, высокой эффективности и удивительного успеха. «Среди всех лекарств, — говорит автор, — когда-либо применявшихся или предлагавшихся на начальной или продромальной стадии, ни одно не окажется столь действенным, как наша нейтрализующая смесь, приготовленная из подлинных ингредиентов и даваемая в очень сильной концентрации. В отдельных случаях может быть целесообразно добавить пятнадцать или двадцать капель лауданума; однако это требуется крайне редко. На этой стадии холеры рекомендуется огромное количество лекарств, но я убежден, что ни одно из них не сравнится по эффективности с вышеупомянутым».

На второй, или подтвержденной стадии, то же лекарство продолжали давать в больших и более частых дозах, применяя горячие припарки на область живота, стимулирующие лосьоны, горчичники и клизмы. Также назначались холерные капли, составленные по следующей формуле:

℞. | Tincture of Capsicum, |
| Tincture of Opium,
Spirits of Camphor,
Essence of Peppermint.
| Equal parts—mix.

Давать по чайной ложке каждый час или полчаса, в зависимости от тяжести симптомов.

На третьей, или стадии коллапса, он предписывал смешать чайную ложку молотого черного перца и дать ее в стакане горячего джин-слинга; также приготовить такую же смесь и в горячем виде прикладывать к животу и конечностям. Кроме того, на две чайные ложки молотого красного или черного перца налить достаточное количество горячей воды, дать постоять почти до остывания; процедить и ввести все содержимое в кишечник. Это часто приводило больного в чувство на стадии коллапса, когда оставалось мало надежды на выздоровление или ее не было вовсе. Таковы вкратце средства, которые столь успешно применялись в Десятом округе этого города в 1832 году. Здесь следует заметить, что общий принцип, положенный в основу этого лечения, заключается в его быстром и диффузном стимулирующем, антиспазматическом и корригирующем действии, скомбинированном таким образом, чтобы действовать мягко и благотворно, но при этом быстро и успешно, как показывают записи, к которым мы обратимся далее.

Еще один метод, заслуживающий беглого упоминания, аналогичен этому; он был принят и рекомендован выдающимся доктором Г. С. Хоторном из Ливерпуля, Англия, который отмечает: «Из лекарственных средств главным является опиум. Как я уже объяснял, его следует давать в сочетании с лекарствами сердечного, стимулирующего и антиспазматического характера, наиболее эффективными из которых являются камфора, стручковый перец, эфир и ароматический спирт аммиака. Следующие формулы представляют собой комбинацию лекарств, которым я отдал бы предпочтение:»

℞. | Powdered Opium, | gr. xij.
| Camphor, | gr. xxx.
Capsicum, | gr. ix.

Винный спирт и консервированные розы в необходимом количестве — смешать — разделить на двенадцать пилюль. Следует заметить, что каждая из этих пилюль содержит один гран порошкообразного опиума. Они сопровождаются следующим:

℞. | Chloric Æther, |
| Aromatic Spirits Ammonia,
Camphorated Spirits,
Tincture of Capsicum.
| Of each, one drachm.
Cinnamon water, two ounces—mix.

«Холера, — отмечает доктор Х., — проявляется в четырех различных степенях злокачественности. Все модификации болезни требуют лечения по одним и тем же принципам, с той лишь разницей, что в деталях более мягкие формы требуют менее сильных доз лекарств. Метод лечения наиболее злокачественной формы болезни послужит моделью, по которой следует лечить все остальные. Эта наиболее злокачественная форма до сих пор всеми авторами, писавшими на эту тему, признавалась неизлечимой. Они говорят, что она никогда не была излечена ни в одном случае и никогда не может быть излечена силой медицины. Я, однако, укажу способ ее лечения, который окажется безошибочно успешным, если моим указаниям следовать с достаточной быстротой, смелостью и мастерством». Описывая порядок действий, доктор отмечает: «Немедленно уложите больного в горизонтальное положение в постель и тотчас же дайте ему, поскольку это крайний случай, десять антиспазматических пилюль и две унции антиспазматической смеси, и запейте все это стаканом неразбавленного бренди или виски, сильно приправленного гвоздикой, эссенцией имбиря или какой-либо другой теплой ароматической специей. Тем временем укройте его дополнительным одеялом и без промедления приложите к ступням и различным частям тела обычные средства для согревания, такие как кувшины или бутылки с горячей водой, мешочки с горячей солью или песком, горячие кирпичи или все, что можно быстрее достать, чтобы восстановить температуру и как можно скорее вызвать потоотделение. Как только пот начнет обильно выделяться, в дополнение к уже введенным лекарствам и сердечным средствам следует дать стакан пунша из бренди; пунш должен быть крепким и его следует выпить как можно более горячим. После этого не следует давать никакого питья, пока пот не будет обильно выделяться в течение нескольких минут. Тогда желудок удержит его, и больному следует свободно давать обильные порции сыворотки из сычужного фермента, теплой воды с сухарями, приправленной какой-либо приятной специей, мятным или мелиссовым чаем или любым другим подобным мягким напитком. Важность соблюдения этого правила чрезвычайно велика. Когда выделения из кишечника прекращаются, а пульс становится полным и скачущим, тело покрывается обильным теплым потом, что неизбежно произойдет при таком лечении; опасность миновала. Потоотделение, если больной может его выдержать, следует поддерживать в течение двенадцати часов и можно с пользой продолжать умеренно даже дольше. Однако его продолжительность должна регулироваться в зависимости от сил больного и состояния пульса. После первых четырех или шести часов нет необходимости применять больше тепла, чем это совершенно приятно для ощущений больного. Примечательно, как внезапно облегчается прекордиальная область и т. д. при наступлении обильного потоотделения, и, что еще важнее, рвота, если она присутствует, немедленно прекращается». Короче говоря, все неотложные симптомы вскоре стихают, и наступает выздоровление.

Таково лечение доктора Хоторна, которое, как утверждается, было неизменно успешным. Оно основано на том же общем принципе, что и предыдущее — быстрое и диффузное стимулирование. Здесь мы могли бы спросить: что составляет главную опору в формулах? Был ли это опиум, который так быстро встретил и остановил болезнь? Или комбинация других мощных стимуляторов, с которыми он был соединен? Доктор Х. возлагает свои главные надежды на этот препарат, и все же утверждает, что он не вызвал никакого наркотического или иного заметного эффекта, кроме как в качестве потогонного, и даже в этом его влияние можно поставить под сомнение. Прогноз становится благоприятным из-за внезапного повышения температуры тела, ибо ледяная холодность исчезла, тепло поверхности вернулось, кровообращение выровнялось и началось обильное потоотделение, и, по мере появления этих условий, неотложные симптомы стихли. Не чрезмерные дозы опиума, а средства в комбинации в целом произвели эти результаты благодаря своей быстрой стимулирующей силе, и таким образом больной получил облегчение.

Мистер Форвард, наблюдая за некоторыми общественными работами в штате Кентукки в 1832 году, имел в своем подчинении более двухсот рабочих, среди которых эпидемия холеры того года появилась примерно за неделю до ее вспышки в Луисвилле. Первый случай был с молодым, трезвым, трудолюбивым белым рабочим, который в то время был бодр и, по-видимому, здоров. Это был внезапный и тяжелый случай, произошедший около одиннадцати часов вечера. Врачи, которые обычно обслуживали этих людей, находились на расстоянии и не могли быть вызваны без значительной задержки. В этих обстоятельствах мистер Форвард, осмотрев больного, ознакомившись с симптомами и поверив, что это подлинный случай холеры, немедленно начал лечение, опасаясь, как он заявляет, что больной не доживет до приезда врача. Это был действительно отчаянный случай: сильные спазмы, постоянная рвота и тяжелый понос, сопровождавшиеся тем свинцовым цветом лица и своеобразной холодностью, столь характерными для этой болезни. «Что касается лечения, — говорит мистер Форвард, — я дал ему сначала быстродействующее стимулирующее рвотное, приготовленное из семян лобелии, которое остановило рвоту и понос, но мало повлияло на спазмы. Затем я применил паровую баню, погрузив его ступни и ноги в воду, настолько горячую, насколько он мог вытерпеть, которая была сделана крепкой с помощью соли и древесной золы. Затем я подсластил стакан теплой воды и добавил в него чайную ложку «номера шесть» и около четверти чайной ложки кайенского перца, и дал ему одну треть этого, когда начал вызывать у него пот, а остальное — с интервалами, пока он потел. К тому времени, как он пропотел десять минут, он избавился от спазмов и боли, но я продолжал потение еще десять или пятнадцать минут, затем вытер насухо, после чего больной лег и уснул — будучи таким образом избавлен и вылечен».

Еще один случай с чернокожим мужчиной, который был строго умеренным и здоровым, произошел часом или двумя позже той же ночью. Его приступ тоже был внезапным и еще более тяжелым; судороги очень сильные, рвота и понос столь же тяжелые, хотя он не просыпался от сна более пятнадцати минут. Этот случай лечили так же, как и предыдущий: рвотным, потением, а когда потение стихло, дали столовую ложку скипидара, что полностью облегчило его состояние, и он вскоре уснул. На следующее утро оба чувствовали себя комфортно, вышли на работу и оставались здоровыми. Во время распространения холеры в то время у мистера Форварда было тринадцать случаев в собственной семье, и в один день, когда эпидемия была в самом разгаре, семь случаев среди рабочих. Все эти и многие другие случаи, которые произошли, лечились таким же образом, с тем же неизменным успехом. Ни одного случая смерти от холеры в его собственной семье или среди рабочих на дороге. Когда эпидемическая холера появилась вновь в 1835 году, был применен тот же курс лечения с тем же неизменным успехом. Такие результаты, учитывая злокачественный характер болезни, поистине удивительны. Что бы ни говорили об общем принципе практики в этих случаях, следует признать, что его успех равен, если не превосходит, лечение любого равного числа случаев, зафиксированных в записях. Хотя лечение проводилось непритязательным и непрофессиональным джентльменом, тем не менее, из общего числа заболевших во время продолжения эпидемии не было потеряно ни одного случая.

В отчете о случае холеры, успешно вылеченном очищенным скипидарным маслом, примененным внутренне в качестве специфического средства Ричардом Брауном, эсквайром, хирургом из Кобхэма, Суррей, ноябрь 1848 года, говорится, что пациент, «в возрасте четырнадцати лет, страдавший от тяжелого расстройства кишечника, представил все симптомы холеры в стадии коллапса. Кишечник действовал непрерывно, и все, что попадало в желудок, немедленно отвергалось; боль вокруг пупка была интенсивной, сопровождалась сильными судорогами ног; пульс был чрезвычайно мал и едва ощутим; язык обложен в центре и дряблый; температура поверхности тела значительно ниже естественной нормы; выражение лица синюшного оттенка и выражало величайшую тревогу. Настолько решительным, действительно, был симптом, что случай считался почти безнадежным». «Но я решил, — говорит врач, — лечить первый случай холеры, который произошел в моей практике, очищенным скипидарным маслом, принимаемым внутрь, активный принцип которого, камфоген, обладает стимулирующими, мочегонными, потогонными, седативными, антиспазматическими, антисептическими свойствами. Я немедленно ввел одну драхму его в сочетании со слизью и ароматическими веществами, предписав повторять это каждые два часа, больного держать в тепле и давать овсяный бульон с избытком соли».

Теперь отметьте результат этого простого, некомбинированного средства. Вечером того же дня все неотложные симптомы были смягчены, понос и рвота прекратились, пульс поднялся, поверхность тела стала теплой и влажной от пота, боль вокруг пупка уменьшилась, а судороги стали менее сильными, но лицо все еще выражало большую тревогу. Таковы были непосредственные результаты применения этого средства, которые, судя по последующей истории болезни, оказались постоянными и не сопровождались какими-либо конституциональными нарушениями или другими серьезными и неприятными последствиями. Утром следующего дня пациент неуклонно поправлялся; большая часть тревоги с лица исчезла, но боль в животе и судороги ног все еще оставались, хотя и значительно ослабли. На второе утро после приступа пациент чувствовал себя гораздо лучше; боли в животе не было, и он не чувствовал тошноты от скипидара. На третье утро пациент встал, и, хотя был чрезвычайно слаб, не осталось никаких следов тревожных симптомов. Кишечник опорожнился от действия предыдущей дозы каломели (два грана), данной на следующее утро после приступа, и стул был гораздо более здоровым. Мягкий тонизирующий и общеукрепляющий план лечения был всем, что требовалось для восстановления пациента до обычного здоровья, и сейчас она здорова. Средство давали сначала каждые два часа, затем каждые четыре, и, наконец, каждые шесть часов. Это лечение началось 26-го и закончилось утром 29-го. Его продолжительность составила около шестидесяти часов, когда пациент был объявлен выздоравливающим и сравнительно здоровым. Здесь мы могли бы спросить: какой эксперимент с каким-либо отдельным средством был более важным и удовлетворительным в указании и прямом указании на общий принцип практики для успешного лечения и излечения этой грозной болезни? Мы говорим «отдельное средство», ибо сомнительно, чтобы два грана каломели оказали какое-либо лечебное влияние вообще или каким-либо образом изменили результат. Поэтому именно использованию очищенного скипидарного масла следует приписать благоприятный исход и излечение болезни.

Существует еще один метод практики, который в некоторой степени применялся почти во всех частях мира, претендуя на то, чтобы быть более эффективным и успешным, чем любой другой при лечении эпидемической холеры. Это общий принцип, который является великим и важным соображением, с которым мы имеем дело, представляя его среди различных методов, принятых для лечения этой болезни. Это четко определено и умело представлено доктором Джослином в его лекции о холере, в которой, после изложения взглядов и доктрин, управляющих практикой, и противопоставления ее результатов результатам других методов, он отмечает в отношении лечения холеры на ее ранних стадиях, что «какой бы ни была форма приступа, дайте одну каплю настойки камфоры, капнутую на кусочек сахара, а затем растворенную в столовой ложке холодной воды. Повторяйте это каждые пять минут, пока не наступит решительное смягчение симптомов. Обычно это происходит после пяти или шести доз. Если болезнь схвачена вовремя, десяти или двенадцати доз обычно достаточно. Существует множество свидетельств эффективности этого камфорного лечения со всех частей Европы». Далее, говоря о первой разновидности, при которой наиболее заметным симптомом является диарея, доктор отмечает: «Если камфора вскоре не приносит облегчения, мы должны прибегнуть к фосфору или фосфорной кислоте. Доктор Куинн применял оба с одинаковым успехом. Фосфорная кислота предпочтительнее, когда на языке есть клейкое вещество. В некоторых случаях могут быть показаны чемерица, ромашка, ртуть или спорынья. Однако фосфор и фосфорная кислота редко не излечивают; и некоторые авторитетные источники выступают за то, чтобы давать одно из них вначале, в предпочтение к применению камфоры в этой форме холеры».

Далее, во второй разновидности, желудочной холере, доктор Джослин отмечает, что «средствами обычно являются ипекакуана или чемерица, иногда чилибуха. Камфору следует давать в самом начале. Положите два или три глобулы третьей потенции ипекакуаны на немного молочного сахара и поместите их на язык. Это можно повторить, при необходимости, через полчаса, час или полтора часа. Но если болезнь не остановлена, давайте чемерицу или другие лекарства в соответствии с различными показаниями». Далее, в третьей разновидности, спазматической холере, «средствами являются камфора, металлическая медь и чемерица. Если камфора не принесла облегчения, давайте медь и повторяйте ее много раз с интервалами в полчаса или час, если ее благотворный эффект не проявился. Если необходимо, тогда давайте чемерицу в повторных дозах или другие лекарства в соответствии с различными показаниями». В четвертой разновидности, сухой холере, «нет диареи или рвоты; наблюдается внезапный упадок жизненных сил» и т. д. «Первым средством, как и в других разновидностях, является камфора. Если больной холодный, синий, без пульса, то есть в состоянии коллапса, — растительный уголь; некоторые рекомендуют синильную кислоту». В пятой разновидности, острой холере, чемерица названа основным средством.

Таково, вкратце, лечение, столь высоко восхваляемое и рекомендуемое некоторыми при лечении холеры. По сути, оно такое же, как то, что было первоначально предложено, когда болезнь впервые появилась в Европе почти полвека назад, и, вероятно, останется неизменным для грядущих поколений. Об его общем принципе и его адаптации к патологии болезни мы более подробно поговорим далее.

Ссылаясь на патологию эпидемической холеры, показывая ее сильную аналогию с застойной лихорадкой, исходя из того факта, что при обеих болезнях кровь отступает от поверхности и скапливается во внутренних органах, вызывая состояние застоя, и показывая необходимость принятия быстрых и эффективных средств для содействия реакции, доктор Мэсси отмечает: «Я не настолько фанатичен или привязан к какой-либо системе медицины, чтобы быть ее защитником в ущерб другим. Я считаю, что имею полное право исследовать все различные системы и воспользоваться любой информацией, которую могу счесть важной и истинной, и я начну с того, что лечение, которое я сейчас применяю при холере, сопровождалось большим успехом, чем когда я лечил ее по другой системе».

«Если меня вызывают на ранней стадии болезни, даже когда есть тошнота, рвота и диарея, я начинаю лечение с того, что даю равные части порошка корня ревеня, салератуса и порошка растения мяты перечной; одна пинта кипящей воды добавляется к половине унции этого состава. После кипячения на медленном огне в течение получаса подсластите сахарным песком и процедите, и, когда почти остынет, следует добавить две или три столовые ложки хорошего французского бренди. Дайте две столовые ложки этого, принятые в теплом виде, в сочетании со следующим препаратом, а именно: ℞. Порошкообразная корица, гвоздика и гуммигуаяк, по одной унции каждого, хороший бренди одна кварта, давать по две чайные ложки до столовой ложки каждые пятнадцать или двадцать минут взрослому».

«Больной должен быть хорошо укрыт теплой одеждой, а вокруг его тела помещены бутылки с горячей водой, кирпичи и камни. За этим курсом почти наверняка последует умеренная влажность кожи, которую следует поддерживать в течение восьми или десяти часов; для этого я даю отвары кошачьей мяты или мяты колосистой и прикладываю горячую настойку кайенского перца с помощью фланелевых тканей на область живота; если это не помогает поддерживать потоотделение, я назначаю следующее: ℞. Камфора, 10 гран; Ипекакуана, 5 гран; Опиум, 2,5 грана; Суперкарбонат соды, 40 гран. Смешать и разделить на две, три или более доз; давать одну каждый час или чаще».

«В очень неотложных случаях я использовал настойку камфоры, 4 унции; эссенцию мяты перечной, 4 унции; сироп имбиря, 0,5 унции; настойку кайенского перца, 1 драхма. Столовая ложка, от одной до четырех в час. Я давал насыщенную настойку колючего ясеня с составной настойкой гуаяка с хорошим эффектом в дозах от чайной ложки до столовой ложки каждые пятнадцать или двадцать минут. Когда наблюдается чрезмерная раздражительность желудка, после каждого стула следует делать следующую клизму: ℞. Насыщенная настойка колючего ясеня, 0,5 унции; вода, 1 унция; настойка опия, 0,5 драхмы. Смешать». Таковы взгляды доктора Мэсси, представленные в его «Трактате об эклектической южной практике медицины». Они подтверждают наблюдения и опыт многих других выдающихся практиков и строго согласуются с его взглядами на патологию и основные явления болезни.

Мы находим в очень ценной работе под названием «Эклектическая практика медицины», опубликованной в Цинциннати профессорами Пауэлом и Ньютоном, полный отчет о методе практики, обычно принятом и применяемом основной массой врачей на Западе, суть которого мы здесь приводим, сохраняя, насколько это возможно, язык авторов. Ибо наши вопросы таковы: каковы методы практики? и какие методы, если таковые имеются, согласуются с патологией и основными явлениями болезни? Каждый метод, каким бы выдающимся или каким бы малоизвестным он ни был, имеет право на справедливое представление в наших запросах и должен нести ответственность за свои отклонения от строгих и общепринятых принципов науки, а также за последствия, возникающие из любых таких отклонений или отступлений от них.

«Когда нас вызывают, — говорят эти выдающиеся профессора, — для лечения больного на ранней стадии болезни, его следует немедленно уложить в лежачее положение, и следует избегать всего, что может нарушить покой ума, а также желудка и кишечника. В большей части случаев на этой ранней стадии применения составных пилюль камфоры, изготовленных по следующей формуле, достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни:

℞. | Camphor, |  |  | āā., gr. xxxv.
| Opium,
Kino,
Capsicum, |  | gr. v.
Conserve of roses, Q. S.—Mix.

Разделить на тридцать пилюль и давать по одной после каждого стула или чаще, если того требует неотложность случая. Иногда, однако, с пользой можно приложить большой горчичник на всю область живота. Ароматизированный бренди Гринхоу, ароматическая настойка гуаяка, иногда могут с пользой чередоваться с этой пилюлей. Если наблюдается перегруженное состояние пищеварительного канала, можно применять жидкий экстракт ревеня и поташа, три части, с насыщенной настойкой ягод колючего ясеня, одна часть, в дозах по столовой ложке каждый час, и продолжать до тех пор, пока кишечник не будет должным образом очищен, после чего можно давать вышеупомянутые вяжущие средства; но там, где диарея чрезмерна, было бы неосмотрительно ждать очищения, так как выделения следует остановить как можно быстрее.

На второй стадии, когда присутствуют тошнота, рвота и судороги, следует применять более активные средства. Чтобы преодолеть тошноту или рвоту, можно с отличным эффектом использовать препарат доктора О. Э. Ньютона, названный в «Американском диспансатории» составной смесью камфоры; он готовится следующим образом:

℞. | Camphor water, |  |  | āā., f ℥ j.
| Peppermint water,
Spearmint water,
Paregoric, |  | f ʒ ij.
| Mix.

От чайной до столовой ложки можно давать каждые пять или десять минут; и в случаях, когда это действует недостаточно быстро, можно применять следующее:

℞. | Common salt, | ʒ j.
| Black pepper, | ʒ j.
Vinegar, | f ʒ v.
Hot water, | f ℥ iv.
| Mix.

Этого можно давать по столовой ложке каждые десять или двадцать минут и продолжать до тех пор, пока тошнота не прекратится.

Чтобы снять судороги, следует продолжать прикладывать горячие кирпичи или бутылки с горячей водой и т. д. к ступням, ногам и рукам, а ткани, смоченные в воде, настолько горячей, насколько можно вытерпеть, должны прикладываться на область живота и меняться каждые несколько минут; это следует упорно продолжать до тех пор, пока не будет получено облегчение. Иногда польза будет от стимулирующих аппликаций вдоль всей длины позвоночника. Судороги мышц конечностей можно преодолеть купанием с составной смесью каепута, либо отдельно, либо в сочетании с хлороформом, и применяя трение в то же время. Этот курс обычно останавливает дальнейшее развитие болезни, и больной спасается; однако, если он не удается и наступает стадия коллапса, в дополнение к вышеуказанному лечению, энергично проводимому, больного следует завернуть в одеяла, смоченные в воде, настолько горячей, насколько можно вытерпеть, которые следует обновлять каждые десять или двадцать минут, и стимуляторы также могут быть даны; насыщенная настойка ягод колючего ясеня здесь окажется полезной, как через рот, так и в клизме.

Доктор Морроу отмечает, что «для выполнения наиболее важного показания, создания равновесия в кровообращении и возбудимости, можно давать составную настойку гуаяка». Она готовится путем добавления гуммигуаяка, корицы и гвоздики — по одной унции каждого на кварту лучшего бренди, и вводится в дозах по чайной ложке в горячей, подслащенной воде и бренди каждые пятнадцать или двадцать минут до тех пор, пока не будет получено облегчение. Как общее средство, ее применение наиболее благотворно. В некоторых случаях, когда чрезмерная тошнота является наиболее заметным симптомом, может быть целесообразно дать рвотное, чтобы снять раздражительность желудка, выровнять кровообращение и остановить спазмы. Для этой цели предпочтительнее ацетозная настойка лобелии и сангвинарии с добавлением одной трети спиртовой настойки аралии колючей. Это дается в дозах от чайной ложки до столовой ложки каждые десять минут в теплом подслащенном чае из кошачьей мяты. В очень неотложных случаях ее можно давать в больших дозах и часто повторять.

В большинстве случаев насыщенная настойка ягод ксантоксилума фраксинифолиум может быть использована с большой пользой. Это надежное, отличное и быстродействующее средство. При приеме на ранних стадиях оно часто приносит облегчение за время от десяти до двадцати минут. В сочетании с жидким экстрактом ревеня и поташа оно, как правило, оказывалось очень быстрым и эффективным. В случаях частичного коллапса, когда больной страдает от сильных судорог, антиспазматическая смесь Ханна является отличным средством. В случаях сильных спазмов ее применяли каждые десять минут в дозах от одной до двух чайных ложек в горячем бренди с водой, подслащенном, с большой пользой, и она особенно применима в таких случаях, когда нет слишком большой раздражительности желудка. Во многих случаях камфора очень полезно готовится путем добавления одной драхмы камфорного спирта к полупинте холодной воды, и смесь дается в дозах по чайной ложке каждые три или четыре минуты.

Доктор Кинг заявляет, что на ранней стадии он очень широко использовал следующий препарат:

℞. | Ox Gall, |  | ℥ j.
| Capsicum, |  |  | āā., ℈ iv.
Gum Guaiac,
Leptandrin, |  | ʒ iv.—Mix.

Это давалось в дозах по одному грану и повторялось два или три раза в день. Он также преуспел в некоторых случаях со смесью, составленной следующим образом:

℞. | Sulphur Sub., | grs. iv.
| Gum Guaiac, | grs. ij.
Charcoal, | grs. ij.
Camphor, | gr. j.
Opium, | grs. ss.—Mix.

Доза, от одного до десяти гран, повторяемая каждые десять минут до тех пор, пока не будет получено облегчение. В некоторых случаях, однако, это соединение, по-видимому, не оказывало никакого благотворного влияния. В случаях чрезмерной раздражительности желудка давали кофе из овсяного торта с целью успокоения его раздражительности, с восхитительным эффектом. Насыщенная настойка ягод колючего ясеня в сочетании с настойкой опия использовалась в некоторых случаях в качестве клизмы с очень хорошим эффектом.

Доктор Р. С. Ньютон отмечает, что он также использовал препарат, состоящий из равных частей танина, стручкового перца, камфоры и кино, с значительным успехом, который следует давать в дозах по четыре грана и повторять через короткие интервалы до тех пор, пока выделения не будут остановлены.

Он считал насыщенную настойку ягод ксантоксилума фраксинифолиум самым ценным из всех средств от холеры, которые он тестировал. Когда желудок не удерживал ее, он давал ее в виде клизмы. Она оказывала своеобразное влияние на систему, и, приняв это средство, он мог говорить по опыту о его эффектах. При введении в виде клизмы произведенный эффект был почти мгновенным; ощущение было таким, как будто он получил удар электрическим током; ее использование очень скоро сопровождалось обильным потоотделением. Он имел больше доверия к этому, чем к любому другому средству, с которым был знаком.

Доктор Райт отмечает, что он также использовал нейтрализующий экстракт, насыщенную настойку ягод ксантоксилума фраксинифолиум и составную настойку гуаяка. Он добился наибольшего успеха со смесью равных частей настойки ягод колючего ясеня и нейтрализующего экстракта.

Он всегда находил необходимым строго следить за поверхностью тела. Лучшим наружным средством он нашел равные части стручкового перца, соли и горчицы.

Доктор Чейз заявляет, что «на раннем периоде болезни он очень успешно использовал лептандрин в сочетании с нейтрализующим экстрактом. Он считает, что при лечении холеры можно полностью обойтись без опиума. В тифозных случаях он придерживался совершенно иного курса и заметил, что многие случаи холеры представляли симптомы, подобные тем, что описаны в «Практике» Вуда как относящиеся к злокачественной лихорадке, которые должны лечиться в соответствии с их своеобразным характером».

Такова, говорят, более общая и успешная практика в долине Миссисипи, где болезнь несколько раз преобладала в своей наиболее злокачественной форме. На ее лечебную эффективность претендуют многие. Ее полезность, однако, должна измеряться, как и во всех других случаях, безошибочным правилом — фактическими результатами, подтвержденными неопровержимыми фактами. Чем ближе любой метод практики соответствует общему принципу патологии, тем больше должен быть его успех, ибо не в этой болезни, или в любой другой, смелая, энергичная и героическая практика, которая несовместима и несовместима с этим принципом, излечивает, как бы широко она ни принималась и как бы строго ни проводилась. Ибо этот принцип должен направлять и управлять практикой, иначе она неизбежно становится экспериментальной или эмпирической и неизбежно должна сопровождаться самыми плачевными результатами.

Раздел IV. — Статистика — Процент потерь — Переменные результаты — Их причина.

Результаты различных методов практики, которые мы кратко рассмотрели, существенно помогут нашим усилиям обнаружить и установить некоторый общий принцип для успешного лечения и излечения холеры. Ибо все методы, каковы бы ни были их достоинства или недостатки, предполагаются основанными на патологии болезни. Чтобы лечить любую болезнь успешно, ее патология должна наблюдаться и применяться в организации и принятии метода практики таким образом, чтобы обеспечить не только полную гармонию, но и полное и совершенное приспособление лечения к ее патологическому характеру. Чем ближе любой метод приближается к точному соответствию этому принципу, тем больше будет его успех. Пренебрежение соответствием при лечении эпидемической холеры этому признанному и универсальному закону, без сомнения, было плодовитой причиной принесения в жертву тысяч ценных жизней. Ибо этот принцип является ключом к разгадке тайны болезни, раскрытию процесса болезненного действия и, как безотказное и определенное правило, должен управлять всеми правильными теориями, а также всей рациональной практикой медицины, под каким бы именем она ни проводилась. Вся практика, следовательно, отклоняющаяся от этого принципа, противостоящая ему или противоречащая ему, должна быть чисто эмпирической и недостойной доверия интеллектуального сообщества. Следовательно, мы можем обратиться к статистике, а не к аргументам по этому вопросу, чтобы установить, насколько и в какой степени каждый из различных методов практики соответствует общему принципу; и, с другой стороны, чтобы показать, какие методы могут быть ошибочными, будучи лишенными применения науки, противостоящими установленным законам практики и противоречащими наблюдению и опыту, и, следовательно, совершенно и безнадежно эмпирическими.

Статистику, собранную из наиболее надежных источников и представленную здесь, можно рассматривать как справедливое представление общего среднего уровня потерь при различных методах практики. В отчете, который сейчас перед нами, говорится: «Средняя доля смертей в Париже от холеры, леченной по аллопатической практике, составляла 49 процентов; в то время как при гомеопатической — только 7 1/4 процента». «В Вене (Австрия), при первой, смертность сообщается на уровне 31 процента; в то время как при второй она составляла только 8 процентов. В Бордо смерть наступала при аллопатическом лечении на уровне 67 процентов, а при гомеопатическом — только 17 процентов. Общее среднее значение в местах, упомянутых последними, будет выглядеть так: аллопатическое — 49 процентов; гомеопатическое — 10 1/4 процента». Запись смертности в двадцати одной больнице в Европе показывает среднюю смертность при аллопатическом лечении 65 1/8 процента, в то время как в десяти больницах, где больные холерой находились под гомеопатическим лечением, средняя смертность от этой болезни составляла только 11 3/4. В отчете, «опубликованном властями Пишновица (в Пруссии), видно, что 680 случаев лечились следующим образом: 278 лечились гомеопатически, из которых 27 умерли; 381 лечились аллопатически, из которых 102 умерли».

В Сент-Луисе, во время распространения холеры в 1849 году, число лечившихся у трех гомеопатических врачей к 13 июля составило 1567 человек, из которых 51 умер — потеря в 3 1/4 процента.

В Цинциннати, в течение мая, эклектическими врачами было пролечено 330 случаев холеры и 198 случаев холерины, из которых умерло только пять.

В том же городе, в то же время, аллопатическими врачами было пролечено 432 случая холеры, из которых 116 умерли.

Далее, в течение июня эклектическими врачами было пролечено, когда болезнь достигла максимальной интенсивности и многие пациенты попадали к врачам только в стадии коллапса, 764 случая холеры, с большим числом холероидных заболеваний, не полностью зарегистрированных. В течение этого месяца смертность у всех врачей была неизбежно выше, чем в предыдущем или последующем месяце. Включая, таким образом, месяц май, совокупное число к 1 июля составляет 1094 случая, с потерей только 36, что значительно меньше четырех процентов (составляя 3,28); в то время как смертность при холерной практике старой школы, составлявшая 26 процентов в мае, должна была подняться по крайней мере до 50 процентов в июне, когда коэффициент смертности удвоился у всех врачей. «Западный ланцет» за июль 1849 года, выпущенный, когда холера все еще свирепствовала, и выступая от имени аллопатических врачей, отмечает, «что из случаев истинной холеры, с выделениями типа рисового отвара, по крайней мере половина случаев в этом городе, как и везде, оказалась смертельной». Это признание «Ланцета», редактируемого убежденным аллопатическим врачом, отстаивающим интересы этой школы, должно рассматриваться как заниженное, а не завышенное по сравнению с фактической аллопатической потерей. Теперь, признавая правильность «Ланцета» и принимая во внимание совокупную потерю только 36 человек эклектическими врачами при лечении 1094 случаев «истинной холеры», мы спрашиваем, какова должна была быть потеря аллопатической школы практики, чтобы довести средний процент всех школ до 50 процентов, как утверждает «Западный ланцет»? Если включить холерные больницы в демонстрацию результатов различных методов практики, то из отчетов будет видно, что общее число смертей по сравнению с поступлениями составило: при эклектическом лечении — 23 1/3 процента; при аллопатическом лечении — 60 процентов. Этот процент ограничен исключительно тремя зарегистрированными холерными больницами.

В отчете 1832 года доктора Аткинса видно, «что общее число случаев» холеры в этом городе, Нью-Йорке, «включая тех, кто находился в больницах, а также тех, кто был зарегистрирован в Совете здравоохранения, составило 5835 на 1 сентября. Общее число смертей от холеры к 1 сентября составило 2996». Умерло более половины. «Доктор Буэлл сообщает об успехе, — говорит профессор Кларк, — шестидесятиграновых доз каломели в одной из нью-йоркских больниц, как 93 смерти на 100 случаев»; очень замечательный успех! самая большая смертность в городе.

Поскольку подобные причины производят подобные эффекты, нам не следует удивляться такому высокому уровню смертности, ибо, говорит профессор Эйкин, «беря общее число атакованных, говорят, что число смертей в Астрахани было как один к трем; в Нижнем Новгороде — как один к двум; в Москве и Казани — как три к пяти; и в Пензе, в стране донских казаков, — как два к трем. Летом 1831 года смертность в Риге, Санкт-Петербурге, Митаве, Лимбурге и Бродах, согласно «Берлинской газете», составляла около половины, в то время как в Данциге, Эльбинге и Позене она составляла около двух третей от общего числа атакованных. Период эпидемии, однако, сильно влиял на смертность; ибо в самом начале погибало девять десятых всех атакованных, затем семь восьмых; и доля смертей образует постепенно убывающий ряд пять шестых, три четверти, одна половина, одна треть, пока, к концу, большая часть атакованных не выздоравливала. Равномерность этого закона в каждой стране, затронутой холерой, будь то Европа, Америка, Индия или Китай, чрезвычайно примечательна». Этот высокий уровень смертности поистине и своеобразно иллюстрирует неприспособленность общего метода так называемой регулярной практики к патологии болезни. Это, без сомнения, главная причина ее неудачи и справедливо подвергает ее незавидному отличию быть эмпирической.

Практика доктора Бича, врача Десятого округа этого города, во время распространения холеры в 1832 году, охватила около тысячи случаев, из которых был потерян лишь небольшой процент. Один из его коллег, доктор Хопкинс, сообщил о 157 случаях, из которых умерло только 6, что составляет менее 4 процентов, что, вероятно, не намного ниже общего среднего показателя по другим районам этого округа в то время.

Мистер Форвард, непрофессиональный джентльмен из Кентукки, лечил большое количество случаев во время распространения болезни среди своих сотрудников, число которых превышало двести, без единого смертельного исхода. Еще один пример, аналогичный по принципу, — это случай доктора Брауна, который сообщает о случае, вылеченном очищенным скипидарным маслом, с самым удовлетворительным и счастливым результатом. Так же и покойный доктор Шарп из Парижа, штат Кентукки, принял аналогичный принцип практики и стал, таким образом, чрезвычайно выдающимся в лечении холеры; его процент потерь был действительно очень мал.

Мы могли бы расширить эту статистику и ссылки и процитировать отчеты многих других выдающихся врачей, которые были очень успешны в лечении этой болезни; но их достаточно для цели направления наших запросов относительно полезности и успеха различных методов практики. Чрезвычайно важно установить, если это возможно, общий принцип, который был наиболее успешным в лечении этой болезни, прежде чем она снова появится среди нас как преобладающая и смертельная эпидемия; особенно когда мы осознаем и должным образом оцениваем ее огромную смертность, как представлено в отчете, который сейчас перед нами, что до ее недавней вспышки и распространения в Индии и Европе почти пятьдесят миллионов жителей земли были сметены этим ужасным бедствием в одиночку.

Эта оценка, однако, может показаться чрезмерной и не заслуживающей веры. Тем не менее, общее среднее значение за включенные сорок три года составляет лишь немногим более одного миллиона в год, поистине огромное число, уносимое распространением одной только болезни. Но если мы сократим эту оценку до более разумных пределов и возьмем только две пятых от нее, или двадцать миллионов, как приближение к истине, это все равно было бы ужасающим и настоятельно требовало бы, из-за огромных вовлеченных интересов, самого строгого и тщательного расследования как прямой, так и косвенной причины этой огромной жертвы. Это также даст нам достаточное оправдание для попытки краткого обзора и критического изучения принципов, вовлеченных в различные методы практики, упомянутые выше, чтобы установить любые неудачи или ошибки, которые могли, в некоторой степени, действовать как косвенная причина, вызывая эту огромную потерю жизни. Все должны признать, что существуют, в отношении лечения холеры, великие и очевидные неудачи и ошибки, которые, хотя они продолжались почти полвека и были санкционированы высоким авторитетом, а также долгим использованием, тем не менее должны быть полностью показаны и разоблачены, чтобы их можно было впредь избегать. В нашем исследовании есть только одно правило, которому нужно следовать, и один критерий окончательной апелляции, с помощью которого можно испытать каждый принцип, на котором может проводиться любой метод практики. Это универсальное и признанное правило — Патология, наука, которая раскрывает и показывает природу и характер болезни и «диктует максимы рациональной практики». Это фундамент и единственная база рациональной медицины, которая исходит из предположения, что природа и характер болезни полностью известны и оценены. Это знание не только рационально, но и необходимо, чтобы понять и применить принципы, которые должны управлять медикаментозным лечением и излечением болезни.

ГЛАВА IV.

Раздел I. — Общий принцип рациональной практики — Диктуемый патологией болезни — Подтвержденный наблюдением и опытом.

Было замечено, что существенной характеристикой, ведущими и наиболее заметными показаниями, требующими особого внимания и постоянного облегчения, являются «альгидность», или потеря температуры; потеря нервной силы в ганглиозных и блуждающих нервах и их ветвях; измененное или дезорганизованное состояние крови; нарушенное или затрудненное кровообращение и ранняя и прямая тенденция к застою; и что эти заметные и существенные черты развиваются соответственно, и в их отношении друг к другу они слишком интимны и зависимы, чтобы допустить идею приоритета и регулярного порядка следования. Первичное впечатление на кровь, эти процессы, происходящие pari passu, вместе составляют сложный характер болезни и предполагают общий принцип рациональной практики. Если наша патология верна, она должна рассматриваться как фундамент и единственная база для успешного метода лечения и должна быть допущена диктовать максимы рациональной практики в профилактике и излечении этой необычной болезни. Пренебрежение применением к лечению холеры науки о ее своеобразной и установленной патологии и явлениях, или нежелание прислушиваться к ее учениям, без сомнения, привело к ошибкам и неудачам в практике, которые из-за их слишком общего возникновения побудили ученого и знаменитого доктора Вельпо заявить перед Академией медицины в Париже, что «мы не знаем ничего больше о лечении холеры сейчас, чем при ее первом появлении в 1832 году. Все наши средства и методы практики потерпели неудачу».

Соблюдая фундаментальные принципы науки медицины и принимая метод практики, предложенный патологией и явлениями холеры, эти ошибки и неудачи, которые справедливо принесли позор так называемой регулярной профессии, вероятно, приведут к спасению девяти десятых атакованных, вместо того чтобы терять эту ужасающую пропорцию, как это было в некоторых случаях в прошлые годы.

Какой же тогда принцип, который почти полвека странно упускался из виду и полностью игнорировался так называемой регулярной профессией, насколько это касается максим рациональной практики при лечении этой болезни? Мы без колебаний утверждаем, что принцип, предложенный патологией болезни, есть и должен быть таким, который воспроизведет и восполнит потерянный калорий, или восстановит тепло в теле; таким, который быстро восстановит потерянную нервную силу, особенно ганглиозным нервам; таким, который остановит и устранит тенденцию к застою, выровняет кровообращение и облегчит затрудненное дыхание, и таким образом смягчит длинную череду зависимых симптомов. Для этой цели требуется быстрый и диффузный стимулятор достаточной силы, чтобы удовлетворить эти неотложные требования и быстро приостановить любое дальнейшее угнетающее влияние или действие холерного яда. Требуется стимулятор, существенно отличающийся от алкоголя в любой из его форм. Алкоголь, за исключением случаев, когда он обязательно входит в состав лекарств, недопустим. Так же, как и все те стимуляторы, действие которых является насильственным или имеет тенденцию вызывать конституциональные нарушения, или каким-либо образом ухудшает последующее здоровье больного. Это должен быть стимулятор, быстрый, добрый и диффузный по своей природе, и своеобразно приспособленный для встречи и облегчения существенных неотложных симптомов, от которых зависит вся череда несущественных симптомов. Короче говоря, он должен обладать своеобразными свойствами стимулятора, седативного средства и вяжущего средства, особенно артериального стимулятора и антиспазматического средства.

В подтверждение этой доктрины мы можем сослаться на общий принцип, проявившийся в наиболее успешных методах лечения. Во время эпидемии холеры в 1832 году врач, отвечавший за Десятый округ в этом городе, где произошло более тысячи случаев заболевания, принял в качестве принципа общей практики в этом округе назначение быстродействующего и диффузного стимулятора, что в то время им рассматривалось как основанное на патологии болезни. Этот принцип строго соблюдался и полностью выполнялся на практике всеми его помощниками. Результатом, охватывающим различные стадии болезни и некоторые из наиболее злокачественных случаев, стало излечение и спасение более девяти десятых заболевших.

Другим примером, непосредственно относящимся к делу, является курс, проводившийся г-ном Форвардом, неспециалистом, у которого на службе состояло более двухсот рабочих, среди которых в 1832 году холера свирепствовала с обычной силой. При первом же ее появлении г-н Форвард, не имея медицинских рекомендаций и полагаясь на обычные домашние средства, принял в качестве основы лечения в этой чрезвычайной ситуации быстродействующий и диффузный стимулятор, который оказался совершенно успешным. Получив совет продолжать тот же курс в случае появления новых заболевших, он добился того, что при лечении большого числа случаев, включая тринадцать в его собственной семье, все были излечены. Вновь, при повторном появлении холеры в 1835 году, применялась та же практика с тем же неизменным успехом. Может ли что-либо быть более удовлетворительным или более убедительным в отношении соответствия принципа лечения патологии болезни, или предоставить лучшее доказательство правильности выдвинутой нами доктрины?

Ричард Браун, эсквайр, хирург, Кобхэм, Суррей, ноябрь 1848 г., сообщает о случае, успешно вылеченном ректифицированным скипидарным маслом, терапевтический характер которого не вызывает сомнений.

Доктор Мэсси из Техаса принял аналогичный принцип лечения и настоятельно рекомендовал его своим коллегам как самый безопасный, лучший и наиболее эффективный при лечении холеры. Он утверждает, что из всех способов, разработанных для профилактики и лечения этой болезни, ни один не является столь простым и действенным, как тот, что был продемонстрирован в его практике.

Гомеопатическое лечение, которое претендует на то, чтобы быть полной и совершенной системой, организованной и принятой ее основателем и всеми его последователями, подтверждает правильность выдвинутой нами доктрины. Его лечебный принцип при терапии холеры основан на быстродействующем и диффузном стимуляторе, который, насколько он обладает какой-либо силой, особо приспособлен для того, чтобы купировать и облегчать основные симптомы этой болезни. Отсюда его успех и благоприятные результаты, которые показывают спасение почти девяти десятых всех пролеченных случаев.

Далее, врачи-эклектики, которые в настоящее время, включая всех представителей реформаторской школы, составляют большинство практикующих врачей в этой стране, приняли по существу аналогичный принцип, который определял их практику в лечении этой болезни с момента ее первого появления в 1832 году. Их система, по-видимому, более строго соответствовала патологии холеры, чем система любой другой школы. Следовательно, их беспрецедентный успех служит наиболее существенным и убедительным доказательством, подтверждающим правильность выдвинутой нами доктрины и общего принципа рациональной практики, предложенного и настоятельно требуемого патологией болезни. Их лечение, направленное главным образом на облегчение основных симптомов, основывалось на быстродействующем и диффузном стимуляторе, который, в некоторой степени выполняя требуемые показания, позволил им встречать болезнь при каждом случае ее повторного появления с некоторой уверенностью в успехе, и, как правило, останавливать ее прогрессирование или подавлять ее силу, как это проявляется на различных стадиях, и даже во многих случаях восстанавливать пациента и спасать жизнь на последней стадии почти безнадежного коллапса. Это ясно видно из фактических результатов, которые полностью демонстрируют несравненный факт, что в частной практике излечивается значительно более девяти десятых случаев «истинной холеры», а конституция и здоровье пациентов сохраняются неповрежденными.

Далее, эта доктрина существенно подтверждается результатами экспериментов, проведенных докторами Хиллом и Дэвисом по применению хлороформа, как отдельно, так и в сочетании с другими стимуляторами. В тщательно детализированном отчете о его применении на различных стадиях болезни ясно показано, что его прямое действие имеет тенденцию останавливать и приостанавливать угнетающее влияние первопричины, а при правильном сочетании с другими стимуляторами обеспечивает очень быстрое облегчение. Полученные таким образом благоприятные результаты вселяют надежду на то, что он может оказаться успешным средством и привести к принятию более последовательного метода практики при лечении эпидемической холеры. В Индии, в Европе и в Америке он в настоящее время рассматривается как очень важное средство, особенно показанное при этой болезни. Как антидот против миазматического яда и как быстродействующий и диффузный стимулятор при правильном сочетании, он превосходно приспособлен для того, чтобы купировать и приостанавливать наиболее неотложные симптомы. Короче говоря, его можно считать в отношении этой болезни превосходным терапевтическим агентом, хорошо приспособленным для формирования основы принципа, за который мы выступаем.

Но, далее, наша доктрина подтверждается экспериментом, обычно называемым «внутривенным вливанием». Раствор соды, нагретый до температуры от 105° до 120° по Фаренгейту и введенный в вены страдающего пациента, временно давал быстрое и немедленное облегчение; но при введении при более низкой температуре он не действовал. В этом эксперименте единственным агентом, способствующим результату, был, как объяснялось ранее, свободный калорик (тепло), который немедленно проникал в каждую ткань, снабжал тело теплом, облегчал угнетенную нервную деятельность, выравнивал кровообращение и в целом восстанавливал нормальную работу системы. В этом результате, а также в диффузной и быстрой стимулирующей силе свободного калорика не может быть никаких сомнений. Принцип, здесь выявленный, который так идеально отвечал настоятельному требованию и так немедленно приостанавливал силу болезни, является именно тем принципом, который диктуется ее патологией. Более сильного и лучшего доказательства полезности быстродействующего и диффузного стимулятора, постоянного по своему характеру и влиянию, представить невозможно; такого, который будет действовать мягко, без насилия и без какого-либо нарушения работы любого органа или ткани, чтобы не повредить или не задержать возвращение немедленного и полного здоровья после того, как болезнь будет подавлена. Именно такой принцип, как мы утверждаем, требуется при успешном лечении эпидемической холеры.

Раздел II. — Средства, рецепты и т. д.

Принимая во внимание, что общий принцип лечения и природа средства, столь ясно подсказанные патологией болезни, полностью установлены, нам остается указать на некоторые из тех лечебных агентов, которые могут быть использованы с пользой. Здесь можно заметить, что среди немногих, которые можно уверенно рекомендовать, еще не найдено ни одного средства, которое обладало бы всеми свойствами, необходимыми для удовлетворения сложного состояния, представленного в злокачественном случае холеры. Тем не менее, считается, что у нас есть простые средства, которые при правильном сочетании окажутся успешными. Среди тех, которые кажутся наиболее приспособленными для удовлетворения и выполнения показаний, можно назвать хлороформ как ведущее средство, на успех которого мы можем обоснованно надеяться. Его можно соединить со спиртовым раствором камфоры, настойкой ягод зантоксилума (prickly-ash), сложным жидким экстрактом ревеня и поташа, а также маслом монарды точечной (monarda punctata), и получить очень ценное и надежное средство. Следующая формула демонстрирует способ сочетания, который можно варьировать и адаптировать к любой чрезвычайной ситуации:

℞. | Chloroform,(sq.,) | ʒ ij.
| Spirits Camph., | ʒ j.
Ol. Monarda, | gtts. x.
M. et adde— |
Tinc. Xanthox. Frax. Bac., | ℥ ij.
Fluid Ext. Rhei et Potas., | ℥ iv.

M.—S.—От 1 драхмы до 0,5 унции каждые полчаса, час или два часа, в зависимости от неотложности симптомов и стадии болезни. Как только наступает облегчение, его следует давать в минимальных дозах и реже. Это средство превосходно приспособлено для холодной стадии и даст быстрое облегчение в подавляющем большинстве случаев.

На продромальной стадии его можно с хорошим эффектом применять в небольших и менее частых дозах. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное вяжущее средство. Обманчивая и безболезненная диарея должна получить немедленное внимание и рассматриваться и лечиться как начальная форма болезни. Согласно лучшим авторитетам, диарея начинается с первого химического изменения или нарушения состава крови и продолжается постепенно, в большинстве случаев в течение нескольких часов, а в некоторых случаях, хотя и редко, в течение дней. Недостаточно просто остановить диарею; необходимо устранить причину, которая по существу имеет миазматическое происхождение. Когда холера свирепствует, а диарея является по существу холерной или результатом угнетающего миазматического влияния, ее следует лечить хлороформом, при необходимости дополняя соответствующими вяжущими средствами.

На стадии полного развития и даже на стадии коллапса, пожалуй, никакая комбинация не приспособлена лучше для быстрого удовлетворения всех потребностей и нужд системы и приостановки действия холерного яда, чем та, что названа выше. Это простой, быстродействующий и диффузный стимулятор, приближающийся к указанному принципу. Это специфическое средство существенно необходимо, и его следует продолжать на всех стадиях болезни до тех пор, пока не будет получено облегчение, варьируя его введение в зависимости от неотложности симптомов. Когда желудок слишком раздражен, чтобы удерживать лекарство, его следует давать через кишечник. Возьмите вышеуказанной смеси пол-унции, настойки ягод зантоксилума пол-унции, настойки опия десять капель, теплой воды полторы унции — смешайте и введите. Это можно повторять после каждого испражнения три или четыре раза, если облегчение не наступит раньше. Таким образом, его следует настойчиво вводить через желудок и кишечник, прибегая к должному использованию всех необходимых внешних средств для обеспечения тепла и облегчения. Однако опий следует исключить после двух или трех инъекций. Его длительное использование для остановки движения кишечника решительно вредно.

Рвоту и раздражительность желудка часто можно успокоить крепким отваром мяты колосистой и мяты конской (monarda punctata), взятых в равных частях, чередуя с камфорной водой в небольших повторяющихся дозах каждые пять минут. Это часто помогает, когда все другие средства терпят неудачу.

Сложная смесь каепута — очень отличное и быстродействующее стимулирующее средство, которое можно с хорошим эффектом чередовать с другими средствами. Оно особенно полезно для облегчения сильных судорог и восстановления тепла в теле, и его можно давать в дозах по одной чайной ложке каждые десять или двадцать минут в слизи, простом сиропе или, что еще лучше, в горячем бренди с подслащенной водой.

Ароматическая настойка гваякового дерева окажется очень полезной в некоторых случаях и может быть соединена с хлороформом в соответствии со следующим:

℞. | Chloroform,(sq.) | ʒ ij.
| Spirits Camphor, | ʒ j.
Ol. Monarda | gts. v.
M. et adde— |
Tinc. Guaiac. Arom., | ℥ iv.
M. |

S.—От половины до одной чайной ложки каждые полчаса, или, при необходимости, в тяжелых случаях каждые двадцать минут, в небольшом количестве подслащенной воды. Это можно с большой пользой чередовать с каким-либо другим средством.

Хлорный эфир был для некоторых очень любимым средством, и в сочетании с другими диффузными стимуляторами может служить хорошей цели. Так же и скипидар, и ректифицированное скипидарное масло оказались очень полезными: первый в сочетании, второе — при введении в чистом виде. Эти агенты, однако, могут быть сделаны более быстрыми и эффективными путем сочетания. Именно быстрота, мгновенное или электрическое действие, подобное действию кислорода, озона и калорика, придает ценность комбинации и делает ее особенно эффективной, когда она обладает другими требуемыми специфическими свойствами.

На ранней стадии серная кислота в форме эликсира витриоля давала очень быстрое облегчение и весьма настоятельно рекомендуется как лечебный агент при терапии этой болезни. Следующая формула представляет способ ее применения:

℞. | Elixir Vitriol, | ℥ j.
| Tinc. Xanthox. Frax. Bac. | ℥ ij.
Ess. Lemon, | ʒ j.

M.—S.—Чайная ложка на четверть пинты подслащенной холодной воды каждые два или три часа.

Этот рецепт довольно широко использовался на начальной стадии во время эпидемии 1849 года с решительным преимуществом. Он, как правило, быстро устранял симптомы без какого-либо другого лечения. На более поздней стадии он считался не столь надежным, как другие средства, названные выше.

Доктор Фуллер из этого города выступает за использование серной кислоты как быстрого и эффективного средства и утверждает, что, согласно его опыту, подавляющее большинство случаев можно вылечить этим методом лечения.

Доктор Кокс из Англии также высказался в ее пользу и рекомендовал ее использование как безотказное средство. Врачи-эклектики имеют право на признание за первое введение ее в качестве лечебного агента при терапии азиатской холеры в сочетании с настойкой ягод зантоксилума и эссенцией лимона, как отмечено выше. По нашей оценке, ее можно сделать более эффективной, если сочетать в соответствии со следующим:

℞. | Elixir Vitriol, |  |  | āā., ℥ j.
| Chloric Ether,
Tinc. Xanthox. Frax. Bac. |  | ℥ ij.
Ess. Lemon, | ʒ j.
M. |

S.—Чайная ложка на четверть пинты подслащенной холодной воды каждые два или три часа. В таком сочетании она образует очень быстрый и диффузный стимулятор и хорошо приспособлена для удовлетворения показаний на ранней стадии болезни. На последней стадии, возможно, ни одно средство не окажется столь быстрым и решительным в своем действии, как вышеуказанная инъекция, при внутреннем применении хлороформа, как это сочетается в рецепте на странице 189.

В случаях чрезмерной раздражительности желудка следующая комбинация применялась с хорошим эффектом и была особенно полезна в случаях, сопровождавшихся ступором с самого начала болезни:

℞. | Common Salt, | ʒ j.
| Black Pepper, | ʒ j.
Vinegar, | f. ʒ v.
Hot Water, | f. ℥ iv.
M. |

Этого, после того как оно отстоится или будет процежено, можно давать по столовой ложке каждые десять или двадцать минут. Это редко не помогало успокоить желудок и остановить движение кишечника. В этом состоянии следует также вводить инъекцию и повторять ее по мере необходимости.

Некоторые выступают за использование спиртового раствора аммиака и настойки стручкового перца, правильно сочетаемых с другими диффузными стимуляторами, как очень эффективного и успешного средства. Следующая формула, пожалуй, является наиболее желательной:

℞. | Chloroform, (sq.) |  |  | āā., ʒ iij.
| Spts. Camph.,
Spts. Ammonia Aromat.,
Tinc. Capsicum,
Elix. Opii (McMunn's), |  | ʒ ss.
Syr. Zingiberis, | ℥ ij.

M.—S.—Чайная ложка в воде каждые тридцать минут до наступления облегчения. Затем реже, в зависимости от обстоятельств. Говорят, что это дает очень быстрое облегчение на ранней стадии болезни. У некоторых практикующих врачей следующим было довольно любимое средство:

℞. | Æther Chloric., | ℥ j.
| Tinc. Cardamom., | ℥ ij.
Spts. Camph., | ℥ ss.
Elix. Opii (McMunn's), | ʒ ss.
Syr. Zingib., | ℥ ij.
M. |

S.—Две чайные ложки в воде каждые 10 или 30 минут до наступления облегчения, затем продолжать реже и в меньших дозах каждые один, два, три или четыре часа, в зависимости от обстоятельств.

Для целей содействия реакции при холере и диарее широко использовалась и наиболее универсально одобрялась следующая формула. Она, действительно, так высоко ценится в Англии и в Индии, что ее приказано всегда иметь в запасе и в готовности в полевой медицинской аптечке армии во время марша:

℞. | Ol. Anisi, |  |  | āā., ʒ ss.
| Ol. Cajeput,
Ol. Juniper,
Æther Chloric, |  | ℥ ss.
Liquor Acid. Haleri,[XX] | ʒ ss.
Tinc. Cinnamon, | ℥ ij.
M. |

S.—Десять капель каждые пятнадцать минут в столовой ложке воды. Опиат можно дать с первой и второй дозой, но его не следует продолжать.

Другой рецепт, который использовался с некоторым успехом в частной практике, иллюстрирующий использование хлороформа как диффузного стимулятора и седативного средства, является следующим:

℞. | Chloroform (sq.) |  |  | āā., ʒ ij.
| Spts. Camph.,
Tinc. Capsicum,
Tinc. Zingib.,
Tinc. Cardamom.,
Syr. Simplex, |  | ℥ ij.
M. |

S.—Чайная ложка в небольшом количестве воды каждые полчаса, час или два часа, в зависимости от обстоятельств. Опиат можно дать с первой и второй дозой, но его не следует продолжать. Если первая доза будет извергнута, дайте другую сразу после рвоты.

При коллапсе, который является просто более поздней стадией болезни, указывающей на постепенное угасание всех жизненных сил, наша главная надежда — на клизмы, как отмечено выше, часто повторяемые и продолжаемые по мере необходимости.

Преподобный доктор Хэмлин из Константинополя отмечает: «Трудно сказать, когда излечение стало безнадежным. Синий цвет, холодные конечности, глубоко запавшие глаза, исчезающий пульс — это не признаки того, что случай безнадежен. Десятки таких случаев в недавней эпидемии выздоровели».

Здесь уместно добавить, что излечение, даже при самых эффективных средствах, не может быть легко достигнуто без придания пациенту в самом начале лежачего положения. Это представляется обязательным. Пациента следует уложить в постель и держать там в горизонтальном положении, удобно укрыв одеялами и приложив тепло к ногам. Следует немедленно предусмотреть все необходимые удобства, чтобы, если возможно, предотвратить вставание пациента или стояние на ногах, ибо вертикальное положение до того, как будет получено полное облегчение, неизбежно ускорит неблагоприятный исход болезни. На этом указании, следовательно, врач должен настаивать, если хочет спасти своего пациента. Как говорит выдающийся врач, прекрасно знакомый с этой болезнью: «Это указание, добросовестно соблюдаемое, и хороший уход спасут очень многих пациентов даже без лекарств».

О вспомогательных средствах, состоящих из различных внешних аппликаций, мы не можем говорить в очень лестных выражениях. Уму практикующего врача более важные из них легко подсказываются и оперативно применяются медсестрами на ранних стадиях болезни. Невозможно для любого человека ухаживать за случаем истинной холеры, не будучи инстинктивно побуждаемым к применению тепла, трения и теплых стимуляторов к поверхности тела для облегчения страдающего пациента. Любая попытка предотвратить эти добрые услуги и, по-видимому, полезные приспособления была бы неразумной и, безусловно, в частной практике бесполезной. Поэтому становится необходимым направлять использование тех из них, которые наиболее приятны пациенту и способствуют сохранению и поддержанию восстановительной силы; те, которые имеют тенденцию ослаблять и угнетать систему, являются наиболее нежелательными. Среди тех, которые, по-видимому, приносят пользу, мы можем упомянуть бутылки с горячей водой к ногам и икрам ног, горячие кирпичи, смоченные в воде и завернутые в фланель, прикладываемые к различным частям тела; одеяла, смоченные в воде такой горячей, какую можно вытерпеть, и отжатые так, чтобы не капало, прикладываемые ко всей поверхности и сменяемые через короткие промежутки времени, чтобы поддерживать устойчивую и постоянную температуру поверхности; фланели, смоченные скипидаром или другим стимулирующим средством для втирания и положенные на желудок и кишечник, могут быть использованы, так как все они в некоторых случаях казались полезными. Их необходимость и использование, однако, должны определяться обстоятельствами. Как мы уже говорили ранее, наша главная надежда — на быстродействующий и диффузный стимулятор внутрь; другие средства, в лучшем случае, очень ненадежны.

Таковы некоторые из средств, очевидно подсказанных патологией и феноменами болезни и приспособленных для удовлетворения и устранения наиболее неотложных, основных симптомов. Они не являются совершенно новыми. Они в некоторой степени использовались в прежних эпидемиях холеры и сохранили хорошую репутацию как полезные и лечебные агенты при терапии этой болезни. Предложенные здесь комбинации являются результатом наблюдения и опыта и предназначены для представления формы, в которой эти средства могут быть применены с наибольшей выгодой. Они просты, быстры и надежны, такие, которые оставят систему, когда болезнь будет подавлена, в ее обычном состоянии, без какого-либо вреда, препятствующего ее немедленному возвращению к нормальному состоянию здоровья. Пусть они будут использованы, а их полезность тщательно проверена. Они выдержат строжайшую проверку и сохранят свою репутацию незапятнанной в самых тяжелых обстоятельствах. Если холера появится снова среди нас в своей эпидемической форме, и эти средства будут широко использованы и правильно назначены, мы беремся предсказать, что их эффективность будет обильно доказана успешным результатом спасения более девяти десятых заболевших.

Раздел III. — Профилактика — или средства предотвращения.

Представляя курс профилактического лечения, соответствующий происхождению и общему характеру болезни, мы неизбежно ограничены средствами поддержания нормальной работы системы и подавления действия тех причин, которые, снижая общее состояние здоровья, имеют тенденцию порождать, способствовать и развивать холеру. О первом написано и опубликовано так много, внушая общие принципы гигиены, что кажется совершенно излишним останавливаться на предмете, столь знакомом широким массам общества; тем не менее, бывают случаи, когда самые знакомые истины должны быть запечатлены в сознании постоянным повторением, чтобы предотвратить угрожающие опасности и избежать самых серьезных последствий. Ни в одном случае это не является более важным, чем во время свирепствующих эпидемий; ибо неоспоримым фактом является то, что множество людей будут пренебрегать самыми очевидными принципами гигиены и терпеть с полным безразличием самые оскорбительные неприятности в своих жилищах и вокруг них, а если будут поражены болезнью, то часто будут удивляться, почему они, больше других, должны быть посещены злокачественной болезнью или стать жертвами свирепствующей эпидемии. Отсюда необходимость настаивать на соблюдении некоторых из самых очевидных принципов гигиены при профилактическом лечении азиатской холеры.

Чистый воздух, чистая вода и умеренная питательная диета — великие природные профилактические средства от тысячи жизненных бед. Это великие основы поддержания здорового и нормального состояния системы, всегда имеющие первостепенное значение для сохранения ее тонуса и энергии и делающие ее невосприимчивой к любым миазматическим или эпидемическим влияниям. Поэтому тонус системы должен, особенно когда свирепствуют эпидемии, поддерживаться полностью на нормальном уровне. Этого нельзя достичь без чистого воздуха — расположены ли наши жилища в городе или в сельской местности; свободная вентиляция всех помещений имеет первостепенное значение. Кухни, гостиные, гардеробные и особенно спальни должны постоянно и тщательно проветриваться; погреба и своды также должны получать внимание и содержаться свободными от испорченной или зловонной атмосферы. Все внутри и вне наших жилищ, что имеет тенденцию пропитывать атмосферу вредными испарениями, должно быть удалено, а зловонный воздух немедленно очищен с помощью соответствующих дезинфицирующих средств.

Чистая вода для питья и кулинарных целей — еще одно профилактическое средство, использование которого нельзя безопасно опустить. Хорошо известно, что в различных местностях колодцы глубиной всего в несколько футов, которые в основном питаются дренажными или поверхностными водами, оказались плодотворным источником, а в некоторых случаях — прямой и эффективной причиной эпидемической холеры.

Вода из рек, протекающих мимо крупных городов и деревень, часто бывает настолько нечистой, что ее использование становится решительно вредным, если не фактическим источником болезни. В некоторых случаях они были буквально настолько заполнены частями рыбы и другими животными веществами, что все городские запасы становились пригодными только после длительной фильтрации. Воды многих наших южных и западных рек становятся нечистыми из-за извести и поверхностного дренажа, которыми они так сильно пропитаны, что часто становятся прямым источником диареи и холеры. Чистую воду, свободную от пропитки растительными, животными и минеральными веществами, следует искать и получать для домашнего использования.

Хорошая питательная диета является обязательным требованием при профилактике болезни. Система в сравнительно здоровом состоянии требует и должна регулярно получать свое надлежащее питание. Ее ежедневно повторяющиеся требования должны разумно удовлетворяться чистой и здоровой пищей в таком количестве, которое может быть легко переварено, усвоено и должным образом использовано для удовлетворения ее нужд. Должное внимание, однако, должно быть уделено существующему и специфическому состоянию пищеварительных органов, от которых главным образом зависит процесс поддержания и увековечения общего здоровья.

Это не обильное разнообразие и несочетаемая масса, состоящая из печеного, жареного, вареного и жареного мяса, рыбы и птицы, устриц, омаров, лягушек и черепах, с пудингами, пирогами, желе, тортами и кремами из кондитерской — фруктами и салатами, местными и иностранными, богатыми и редкими — алкогольными стимуляторами и охлаждающими льдами, а простая, обычная и умеренная диета, правильно приготовленная и особенно питательная, способствует наиболее крепкому здоровью.

Регулярные, умеренные привычки во всем особенно рекомендуются; излишества всех видов предосудительны. Большие и внезапные изменения в привычках жизни всегда вредны и должны быть особенно таковыми, когда свирепствует ужасающая и смертельная эпидемия. Умеренность, трезвость и жизнерадостность, регулярные часы для еды, отдыха и работы, частые омовения и совершенная чистота, умеренные физические упражнения и избегание нерегулярностей, настойчивое самообладание и должным образом подчиненные страсти — все это способствует здоровью, счастью и предотвращению болезни.

Следует избегать воздействия крайностей жары и холода, а одежду правильно адаптировать к климату — к сезону и его переменной температуре. Постоянная бдительность необходима для защиты от бесчисленных причин, имеющих тенденцию вызывать аномальное состояние, приводящее к расстройству желудка и кишечника или к угнетению нервной деятельности, тем самым ослабляя и истощая общее состояние здоровья. Пренебрежение этими гигиеническими принципами и основными профилактическими средствами от холеры может вызвать состояние, которое заманчиво приглашает болезнь. Некоторые из них значительно более восприимчивы, чем другие, и могут не быть в состоянии, при всей своей бдительности и заботе, избежать нападения, если болезнь широко распространится среди нас.

Продромальные симптомы, требующие особого внимания, когда свирепствует эпидемическая холера, определенно представлены в гл. II, разд. 2, стр. 56, на которую делается особая ссылка. Всякий раз, когда они возникают, хотя обычно считается, что они не представляют никакой особой характеристики холеры, они, однако, должны получить немедленное внимание. Потеря оживления, угнетение нервной деятельности, боль в области лба и легкое головокружение, нервное возбуждение и стеснение в груди, с легкой тошнотой, могут в большинстве случаев быть быстро устранены. Их следует немедленно терпеливо и настойчиво лечить с помощью камфорной воды, приготовленной следующим образом: возьмите спиртовой раствор камфоры, одну чайную ложку, и поместите ее в полпинты холодной воды, и давайте из смеси по две чайные ложки каждые полчаса, час или два часа, в зависимости от тяжести симптомов. Крепкий отвар или чай из конской мяты (monarda punctata) является отличным средством даже на этой ранней стадии. Эссенция монарды, или конской мяты, в дозах по восемь или десять капель в небольшом количестве воды, повторяемая каждый час или два, часто дает быстрое облегчение. Там, где конскую мяту нельзя получить, мята колосистая и мята перечная также могут оказаться полезными.

Концентрированная настойка чемерицы зеленой (Veratrum Viride) Кейта также является отличным средством при этих продромальных симптомах. Поместите три или четыре капли в стакан холодной воды и давайте из смеси по чайной ложке каждый час или два часа, по мере необходимости. Это можно чередовать с эссенцией или чаем из конской мяты.

Но другим, более общим симптомом, который можно правильно назвать начальной стадией болезни, является легкая диарея, обычно называемая безболезненной, хотя она отнюдь не всегда такова, а часто как раз наоборот, сильная и болезненная. Сначала она может быть легкой, но постепенно усиливаясь, вскоре становится упорной, болезненной и чрезвычайно трудной для контроля. Поэтому она должна получить внимание в самом своем начале, ибо это в действительности скрытое вторжение в цитадель — это холера. Потеря жизни становится неизбежной; лечение становится обязательным; немедленно пошлите за своим врачом. А тем временем продолжайте камфорную смесь, чай из конской мяты и давайте жидкий экстракт ревеня и поташа, приготовленный согласно формуле в Американском диспансерии, по одной или две чайные ложки каждый час, и, если необходимо, добавьте четыре или пять капель лауданума или его эквивалента в парегорике к каждой дозе до наступления облегчения. На этой ранней стадии опий в небольших дозах можно давать четыре или пять раз, но его не следует продолжать. Эти средства, правильно назначенные, будут контролировать подавляющее большинство случаев.

Если, однако, диарея не контролируется и наступает рвота, рецепт на странице 189 окажется очень эффективным и его следует настойчиво применять до тех пор, пока не будет получено облегчение. Он приготовлен следующим образом: хлороформ, две драхмы; спиртовой раствор камфоры, одна драхма; эссенция монарды (или конской мяты), три драхмы; настойка ягод зантоксилума, две унции; жидкий экстракт ревеня и поташа, четыре унции — смешайте. Давайте от половины до одной столовой ложки каждые полчаса, час или два часа, в зависимости от неотложности симптомов и стадии болезни. Это средство хорошо приспособлено для каждой стадии и может быть использовано при коллапсе в качестве инъекции, сочетаемой следующим образом: возьмите вышеуказанной смеси две столовые ложки и добавьте к ней настойку ягод зантоксилума, две столовые ложки; лауданума десять капель; теплой воды, шесть столовых ложек — смешайте и введите в кишечник. Эту инъекцию следует повторять так часто, как требуется. В некоторых отчаянных случаях ее повторяли много раз, и пациентов спасали.

Везде, где свирепствует болезнь, все выделения от холерных пациентов должны быть немедленно дезинфицированы и утилизированы. Постельные принадлежности, белье, туалеты, выгребные ямы и т. д. должны быть тщательно продезинфицированы и обновлены, чтобы ни один микроб не остался для распространения болезни.

ФОРМУЛЫ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ВЫШЕУКАЗАННЫХ РЕЦЕПТАХ.

Ароматическая настойка гваякового дерева Гринхоу. — Возьмите гваяковое дерево, гвоздику и корицу, каждого в порошке, одну унцию; лучший бренди, две пинты. Настаивайте в течение четырнадцати дней и отфильтруйте.

Доза. — От чайной ложки до столовой ложки, в подслащенной воде, каждые пятнадцать или двадцать минут. — Am. Dis.

Сложная смесь каепута — Капли Ханна. — Возьмите масла каепута, гвоздики, мяты перечной и аниса, каждого по одной жидкой унции; ректифицированный спирт, четыре унции. Растворите масла в спирте.

Обычная доза составляет от десяти капель до половины чайной ложки; давать в простом сиропе, слизи вяза ржавого или в горячем бренди с подслащенной водой. — Am. Dis.

Жидкий экстракт ревеня и поташа. — Возьмите корень лучшего индийского ревеня в порошке и бикарбонат поташа, каждого по одной унции; кассию или корицу и желтокорень в порошке, каждого по пол-унции; кипящую воду, пол-пинты. Настаивайте корни и семена в течение часа; процедите и растворите поташ в процеженной жидкости, когда она станет почти холодной, и добавьте четверть пинты лучшего бренди; эссенцию мяты перечной, одну чайную ложку, и рафинированный сахар, две унции.

Доза. — От одной до двух чайных ложек так часто, как необходимо. — Am. Dis.

Tinc. Xanthoxyli, или настойка ягод зантоксилума. — Возьмите ягод зантоксилума восемь унций; разбавленный спирт, две пинты. Сформируйте настойку путем настаивания или вытеснения и сделайте две пинты настойки.

Обычная доза составляет двадцать или тридцать капель. При холере, от чайной ложки до одной или двух столовых ложек, в зависимости от обстоятельств. — Am. Dis.

Настойка масла монарды — Эссенция монарды, или конской мяты. — Возьмите масла конской мяты одну жидкую унцию; спирт, девять жидких унций, имп. мера. Смешайте при взбалтывании.

Доза. — От десяти до двадцати капель на сахаре или в подслащенной воде. — Am. Dis.

Эликсир опия, приготовленный на основе формулы Дюпюи, является менее нежелательным в качестве ингредиента в рецептах для поздней стадии холеры, чем другие препараты этого наркотика.

СНОСКИ:

I Серная кислота, одна часть; Ректифицированный спирт, три части.

II См. Американский диспансерий.

III См. Американский диспансерий.

IV См. Американский диспансерий.

V См. Американский диспансерий.

VI См. Американский диспансерий.

VII См. Американский диспансерий.

VIII См. Американский диспансерий.

IX См. Американский диспансерий.

X См. Американский диспансерий.

XI См. Американский диспансерий.

XII См. Американский диспансерий.

XIII См. Американский диспансерий.

XIV См. Американский диспансерий.

XV См. Американский диспансерий.

XVI См. Американский диспансерий.

XVII См. Американский диспансерий.

XVIII См. Американский диспансерий.

XIX См. Американский диспансерий.

XX Серная кислота, одна часть; ректифицированный спирт, три части.

Примечания транскриптора:

За исключением исправлений, перечисленных ниже, типографские несоответствия в написании, пунктуации, расстановке дефисов и использовании лигатур были сохранены.

Таблицы были выровнены настолько хорошо, насколько это возможно.

Следующие слова были сохранены в обеих версиях:

formula (страницы 73, 136, 157, 189, 194, 196, 198, 211 и 214), formulas (страницы 76 и 87) и formulæ (страницы 8, 138, 142 и 213)

ether (pages 123, 138, 193 and 195) and æther (pages 73, 139, 197 and 199)

spoonful и spoonsful (различные случаи в тексте)

Следующие опечатки были исправлены:

изменено «December, 805; making a total in» на «December, 805»; making a total in» (страница 9)

изменено «principle of a specific disease—poison.» на «principle of a specific disease-poison.» (страница 13)

изменено «violent and fatal whereever it appeared.» на «violent and fatal wherever it appeared.» (страница 27)

изменено «cholera in 1832, at Cataria; in Palermo, 40,000.» на «cholera in 1832, at Catania; in Palermo, 40,000.» (страница 32)

изменено «In Bassorah and Bagdad, situate in low, unhealthy» на «In Bassorah and Bagdad, situated in low, unhealthy» (страница 32)

изменено «In the Province of Caucassus, out of» на «In the Province of Caucassus, out of» (страница 32)

изменено «phenomena, for numorous cases of» на «phenomena, for numerous cases of» (страница 47)

изменено «The slight, painless diarrhœea, depression of» на «The slight, painless diarrhœa, depression of» (страница 57)

изменено «be withheld. This pecnliar icy coldness» на «be withheld. This peculiar icy coldness» (страница 59)

изменено «urinary secretion and micturation entirely» на «urinary secretion and micturition entirely» (страница 60)

изменено «the second or febrile stage. The former is» на «the second or febrile stage.» The former is» (страница 61)

изменено «spent in the gradual introducion of the» на «spent in the gradual introduction of the» (страница 69)

изменено «Other methods of restoring warmth were had» на «"Other methods of restoring warmth were had» (страница 71)

изменено «when on the march:»» на «when on the march:» (страница 73)

изменено «philosophy of such eminent surgeon, as» на «philosophy of such eminent surgeons, as» (страница 88)

изменено «Medical Bureau in the departmnet of India, whose» на «Medical Bureau in the department of India, whose» (страница 89)

изменено «opium, accompanied with sinipisms, and hot, stimulating» на «opium, accompanied with sinapisms, and hot, stimulating» (страница 110)

изменено «if it remainun subdued by» на «if it remain unsubdued by» (страница 112)

изменено «Pathological Treatment — First Stage : This consisted» на «Pathological Treatment — First Stage. —This consisted» (страница 132)

изменено «the medicines which I would prefer:» на «the medicines which I would prefer:» (страница 138)

изменено «Aromatic Spirits Amomnia,» на «Aromatic Spirits Ammonia,» (страница 139)

изменено «It was a sudden and severe, case and» на «It was a sudden and severe case and» (страница 143)

изменено «are camphor, cuprum metalicum, and veratrum.» на «are camphor, cuprum metallicum, and veratrum.» (страница 152)

изменено «may be given. This is prepared» на «may be given.» This is prepared» (страница 161)

изменено «administered in tea-spoonful does in hot, sweetened» на «administered in tea-spoonful doses in hot, sweetened» (страница 161)

изменено «unfold the process of d seased action, and, as» на «unfold the process of diseased action, and, as» (страница 167)

изменено «in that of Mishni Novogorod,» на «in that of Nizhni Novgorod,» (страница 172)

изменено «in Moscow and Kasan,» на «in Moscow and Kazan,» (страница 172)

изменено «During the prevalence of the cholora in 1832, the physician» на «During the prevalence of the cholera in 1832, the physician» (страница 182)

изменено «℞ Chloroform, (sq.,)» на «℞. Chloroform, (sq.,)» (страница 189)

изменено «M. S.—From ʒ j. to ℥ ss. every half-hour,» на «M.—S.—From ʒ j. to ℥ ss. every half-hour,» (страница 189)