Примечание корректора:

Непоследовательное использование дефисов в оригинальном документе сохранено.

Некоторый текст в этом документе был перемещен, чтобы избежать разрыва многостраничных таблиц посреди абзаца.

Очевидные опечатки в данном тексте были исправлены. Полный список см. в конце этого документа.

Нажмите на изображения, чтобы увидеть их увеличенную версию.

ЛУИ АГАССИС «Естественный закон так же священен, как и моральный принцип»

ГРАЖДАНСТВЕННОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ

АВТОР:

УИЛЬЯМ Г. АЛЛЕН

Секретарь Бюро муниципальных исследований

Бывший секретарь Нью-Йоркского комитета по физическому благополучию школьников, автор книг «Эффективная демократия» и «Сельское санитарное управление в Пенсильвании», соавтор книги «Школьные отчеты и школьная эффективность»

С ВВЕДЕНИЕМ

АВТОРА:

УИЛЬЯМА Т. СЕДЖВИКА

Профессор биологии в Массачусетском технологическом институте

GINN AND COMPANY БОСТОН · НЬЮ-ЙОРК · ЧИКАГО · ЛОНДОН

Entered at Stationers' Hall

Copyright, 1909
By WILLIAM H. ALLEN

ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ

910.4

The Athenæum Press GINN AND COMPANY · ВЛАДЕЛЬЦЫ · БОСТОН · США

ВВЕДЕНИЕ

Распространенная слабость человечества — поддаваться идее и увлекаться фразой. Еще более распространенная слабость — довольствоваться этим и пренебрегать воплощением идеи на практике. Именно эта частая неспособность реформаторов перевести свои теории в практическую плоскость, их склонность пребывать в облаках идеалов, а не проверять их действием, часто делала их подозрительными и непопулярными.

У наших предков фраза mens sana in corpore sano (в здоровом теле здоровый дух) была в большом почете. Ее постоянно цитировали с одобрением авторы трудов по гигиене и санитарии, использовали в качестве эпиграфа или финала сотен популярных лекций. И все же мы тщетно будем искать какие-либо доказательства ее практической пользы. Ее слова хороши и верны, но пассивны и бездейственны, они не того динамического типа, когда слова — это «действительно слова, но слова, за которыми идут вооруженные люди».

Наш век иного склада. Он жаждет реальности. Он больше не удовлетворяется одними лишь идеями, словами или фразами. Современный Улисс хотел бы испить жизнь до дна. Нынешний век не удовлетворяется смутной уверенностью в том, что «Господь обеспечит», и, правильно или нет, начинает ожидать, что обеспечит государство. И хотя это стремление к реальности имеет свои недостатки, у него есть и преимущества. Наш век абсолютно сомневается в добродетелях слепого подчинения и смирения, взывая вместо этого к профилактике и улучшению условий. Болезнь больше не рассматривается, как ее рассматривал Круден, как кара и следствие греха. Сама природа теперь воспринимается как способная к несовершенной работе. Было время, когда человеческий глаз называли совершенным аппаратом, но количество маленьких детей в очках делает это представление несостоятельным сегодня.

Тем временем умножение государственных приютов и муниципальных больниц, специальных школ для глухих или слепых детей и для калек красноречиво и неотразимо свидетельствует о тесной связи между гражданским воспитанием и здоровьем. Существует физическая основа гражданственности, как существует физическая основа жизни и здоровья; и любой, кто возьмет на себя труд прочитать хотя бы оглавление этой книги, увидит, что для доктора Аллена профилактика — это текст, а воспитание здоровых граждан — проповедь. При наличии здорового тела у нас в наши дни мало опасений за здоровый ум. Жесткий физиологический дуализм, подразумеваемый фразой mens sana in corpore sano, больше не допускается. Сегодня здоровое тело, как правило, включает в себя здоровый ум, и наоборот. Если умственная тупость вызвана несовершенством ушей, средство заключается в медицинском лечении этих органов, а не в образовании мозга. Если отсутствие инициативы или энергии проистекает из недостаточного насыщения крови кислородом из-за аденоидов, блокирующих воздушные потоки в дыхательном горле, то средство заключается не в лучшем обучении, а в простой хирургической операции.

Шекспир в своей пьесе «Как вам это понравится» видел проповеди в камнях и книги в бегущих ручьях. Мы, современные люди, находим драму в судьбоносных жизнях обычных смертных, проповеди — в их физическом спасении от некоторых недугов, которые наследует плоть, и книги — подобные этой книге доктора Аллена — в стремлении научить человечество тому, как стать более счастливыми, более здоровыми и более полезными членами общества.

Доктор Аллен, несомненно, реформатор, но современного, а не древнего типа. Он пророк, взывающий в нашей нынешней пустыне; но он больше, чем пророк, ибо он всегда глубоко практичен, настаивая, как он это делает, на том, чтобы дела доводились до конца, и делались быстро, и делались правильно.

Никто не может прочитать этот том или даже заголовки его глав без удивления и радости: удивления от того, что физическая основа эффективного гражданства до сих пор так совершенно игнорировалась в Америке; радости от того, что так много в плане предотвращения немощности и несчастья можно сделать так легко, и это действительно начинает делаться.

Благодарность каждого любителя своей страны и своего народа причитается автору за его интересное и яркое изложение основ предмета, фундаментального для здоровья, счастья и благополучия людей, а следовательно, имеющего первостепенное значение для каждого американского сообщества, каждого американского гражданина.

УИЛЬЯМ Т. СЕДЖВИК

Массачусетский технологический институт

CONTENTS

PART I. HEALTH RIGHTS
CHAPTER |  | PAGE
I. | Health a Civic Obligation | 3
II. | Seven Health Motives and Seven Catchwords | 11
III. | What Health Rights are not enforced in your Community? | 23
IV. | The Best Index to Community Health is the Physical Welfare of School Children | 33
PART II. READING THE INDEX TO HEALTH RIGHTS
V. | Mouth Breathing | 45
VI. | Catching Diseases, Colds, Diseased Glands | 57
VII. | Eye Strain | 72
VIII. | Ear Trouble, Malnutrition, Deformities | 83
IX. | Dental Sanitation | 89
X. | Abnormally Bright Children | 104
XI. | Nervousness of Teacher and Pupil | 107
XII. | Health Value of "Unbossed" Play and Physical Training | 115
XIII. | Vitality Tests and Vital Statistics | 124
XIV. | Is your School Manufacturing Physical Defects? | 139
XV. | The Teacher's Health | 152
PART III. COÖPERATION IN MEETING HEALTH OBLIGATIONS
XVI. | European Remedies: Doing Things at School | 159
XVII. | American Remedies: Getting Things Done | 166
XVIII. | Coöperation with Dispensaries and Child-Saving Agencies | 174
XIX. | School Surgery and Relief Objectionable, if Avoidable | 184
XX. | Physical Examination for Working Papers | 190
XXI. | Periodical Physical Examination after School Age | 201
XXII. | Habits of Health promote Industrial Efficiency | 208
XXIII. | Industrial Hygiene | 218
XXIV. | The Last Days of Tuberculosis | 229
XXV. | The Fight for Clean Milk | 252
XXVI. | Preventive "Humanized" Medicine: Physician and Teacher | 268
PART IV. OFFICIAL MACHINERY FOR ENFORCING HEALTH RIGHTS
XXVII. | Departments of School Hygiene | 283
XXVIII. | Present Organization of School Hygiene in New York City | 296
XXIX. | Official Machinery for enforcing Health Rights | 302
XXX. | School and Health Reports | 310
XXXI. | The Press | 322
PART V. ALLIANCE OF HYGIENE, PATRIOTISM, AND RELIGION
XXXII. | Do-Nothing Ailments | 329
XXXIII. | Heredity Bugaboos and Heredity Truths | 335
XXXIV. | Ineffective and Effective Ways of Combating Alcoholism | 343
XXXV. | Is it Practicable in presenting to Children the Evils of Alcoholism to tell the Truth, the Whole Truth, and Nothing but the Truth? | 357
XXXVI. | Fighting Tobacco Evils | 363
XXXVII. | The Patent-Medicine Evil | 369
XXXVIII. | Health Advertisements that Promote Health | 378
XXXIX. | Is Class Instruction in Sex Hygiene Practicable? | 384
XL. | The Element of Truth in Quackery; Hygiene of the Mind | 391
XLI. | "A Natural Law is as Sacred as a Moral Principle" | 398
| INDEX | 405

ГРАЖДАНСТВЕННОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ

ЧАСТЬ I. ПРАВА НА ЗДОРОВЬЕ

ГЛАВА I Оглавление

ЗДОРОВЬЕ — ГРАЖДАНСКАЯ ОБЯЗАННОСТЬ

В сорока пяти штатах и территориях преподавание гигиены с особым акцентом на вред алкоголя и табака является обязательным. Только гигиене, из двадцати предметов, входящих в нашу современную учебную программу гимназии, законодательно отведено столько-то минут в неделю, столько-то страниц в учебнике или столько-то страниц в главе. Ни за какой другой предмет учителей нельзя отстранить от должности и оштрафовать. И все же школьные чердаки и шкафы полны учебников по гигиене, которые не открываются или почти не используются, в то время как из всех предметов, преподаваемых пятьюстами тысячами американских учителей и изучаемых двадцатью миллионами американских учеников, наименее интересным как для учителя, так и для ученика является тот, который навязан обоим законодательством штата. В довершение парадокса, этот наименее интересный предмет оказывается также наиболее жизненно важным для ребенка, для дома, для промышленности, для социального благополучия и для самого образования.

Является ли предмет гигиены скучным по своей сути, нарушаются ли безнаказанно законы, требующие регулярного обучения законам здоровья, игнорируются ли принципы здоровья школьной практикой — это вопросы, вызывающие непосредственную озабоченность у родителей как класса, у работодателей как класса, у каждого пастора, каждого гражданского лидера, каждого санитарного инспектора, каждого налогоплательщика.

Интервью с учителями и директорами относительно нынешней апатии к формальному обучению гигиене выявили следующие моменты, заслуживающие серьезного внимания тех, кто борется за более высокие стандарты здоровья.

1. Между принятием закона и его исполнением лежит большая дистанция. Если законы относительно обучения гигиене не исполняются, мы не должны удивляться. Никто не обязан следить за тем, преподается ли гигиена и как именно. Моральный крестовый поход исчерпал себя, навязав законы об обязательном обучении законодательным органам каждого штата и территории. Сделав фетиш из законодательства, сторонники антиалкогольного и антитабачного обучения не смогли увидеть истину, которую опытные политические реформаторы начинают осознавать лишь медленно: законодательство, которое не предусматривает механизма для собственного исполнения, вряд ли принесет много пользы и часто принесет много вреда. Механизм, однако, как бы он ни был приспособлен к выполняемой работе, выйдет из строя и станет бесполезным или даже вредным, если за ним постоянно не следить и эффективно не управлять. Какая польза говорить, что государственные средства могут быть удержаны у любого школьного совета, который не исполняет закон относительно обучения гигиене, если государственные чиновники никогда не применяют это наказание? Пока наказание не применяется за грубое нарушение, какая разница, является ли причиной безразличие, невежество или желание сорвать закон? К счастью, каждому из нас легко узнать, как часто и каким образом детям в нашем сообществе преподается гигиена, и как школы нашего штата преподают и применяют законы здоровья. Если нарушается либо дух, либо буква закона относительно обучения гигиене, мы можем измерить цену, которую платят здоровьем и моралью наши дети и наше сообщество. Мы можем узнать, следует ли изменить закон, учебник, учебную программу или учителя. Мы можем настаивать на обсуждении фактов и на средствах правовой защиты, предложенных этими фактами.

2. Учителя называют одной из причин пренебрежения гигиеной то, что они часто вынуждены бороться с учебной программой, которая требует большего, чем они способны преподать, и большего, чем ученики способны усвоить за отведенное время. Хотя перегруженная учебная программа может объяснить, она, безусловно, не оправдывает нарушение закона и исключение гигиены из нашей школьной программы. Если есть какой-то класс граждан, который должен учить и практиковать уважение к закону как к закону, то это учитель. Родители, директора школ, окружные и штатные инспекторы, президенты университетов, социальные работники обязаны не только перед собой, но и перед американским школьным учителем либо отменить законы, предписывающие обучение гигиене, либо так скорректировать учебную программу, чтобы учителя могли соблюдать эти законы. Нынешняя ситуация, которая дискредитирует как закон, так и гигиену, крайне деморализует учителя, ученика и сообщество. Многие из нас могли бы восхититься учителем-мужчиной, который откровенно говорит, что никогда не объясняет вред сигарет, потому что сам является заядлым курильщиком. Но что мы должны думать о школьной системе, которая перекладывает на такого человека право и ответственность решать, объяснять или нет недоедающим и перевозбужденным детям из трущоб правду о сигаретах? Если практика и наставление должны быть последовательными, должен ли человек быть отстранен, должен ли он изменить свои привычки, должен ли быть изменен закон относительно обучения гигиене, или должны быть приняты другие меры для того, чтобы донести до ребенка важные факты таким образом, который не притупит восприимчивость ребенка?

3. Учителям внушают, что, хотя арифметика и чтение существенны, гигиена не существенна. Каковы бы ни были факты относительно относительной ценности арифметики и гигиены, сделали ли наши законодатели штатов ошибку, объявив гигиену существенной, — это вопросы, слишком важные для ребенка и государства, чтобы оставлять их на усмотрение отдельного учителя или инспектора. Справедливо по отношению к учителям, которые говорят, что не могут позволить себе отвлечься от трех «R» (чтение, письмо, арифметика), чтобы преподавать гигиену, признать, что они до сих пор не отождествляли преподавание гигиены с содействием физическому благополучию детей. Учителя, осознающие эту возможность, пожертвуют не только гигиеной, но и любым другим предметом ради укрепления здоровья детей. Они на самом деле не верят, что арифметика важнее здоровья. Что они хотят сказать, так это то, что гигиена, как она ими преподается, до сих пор не имела заметного влияния на здоровье их учеников; что существуют другие агентства, вне школы, чтобы научить ребенка, как избегать определенных болезней и как соблюдать фундаментальные законы здоровья, тогда как никакие другие агентства не существуют, чтобы дать ребенку основы арифметики, чтения и географии. «Мы преподаем (или пытаемся преподавать) то, по чему наши классы сдают экзамены. Если вы хотите, чтобы предмет преподавался, вы должны протестировать класс по нему и возложить на учителя ответственность за результаты, а экзамены, знаете ли, безжалостно негигиеничны».

4. Учителя считают, что они получают лучшие результаты для своих детей от преподавания гигиены неформально и косвенно, чем от установленных формальных уроков. Является ли обучение неформальным или формальным — это просто вопрос метода, который определяется результатами. Каковы эти результаты, могут определить директора, инспекторы и исследователи образования. Легко понять, как во время эпидемии лихорадки детей можно было научить за одну неделю инфекции, болезнетворным микробам, антисептикам, ценности чистоты и т. д. столько же, сколько за пять или десять месяцев, когда не хватает ярких иллюстраций. Сами врачи узнают больше из одной эпидемии оспы, чем из четырех лет изучения книг. Обеспечение и требование ежедневного душа, несомненно, сделает больше для привития привычек здоровья, чем повторяющиеся уроки о коже, порах, испарении и выделении примесей.

Если одна иллюстрация лучше десяти уроков, если открытое окно стоит больше, чем все, что учебники говорят о вентиляции, если сиденье, отрегулированное под ребенка, лучше анатомической таблицы, это не означает, что обучение гигиене должно прекратиться. Напротив, это означает, что должны быть приняты меры для того, чтобы каждый учитель мог открывать окна, регулировать парты, использовать опыт отдельных детей для обучения класса. Если рядовые учителя до сих пор недостаточно внимательно относились к физиологическим и гигиеническим фактам, если они не подготовлены своей собственной жизнью к тому, чтобы обнаруживать или предоставлять иллюстрации для ребенка, это опять же не означает, что ребенку следует отказывать в иллюстрациях, а означает, что учитель должен либо получить инструкции и опыт, чтобы пробудить интерес и стимулировать способности к наблюдению, либо его следует попросить уступить место другому учителю, который способен обеспечить такую квалификацию.

5. Дети, как и взрослые, могут интересоваться другими людьми, правилами поведения, социальными условиями, жизненными и рабочими отношениями легче, чем своими собственными телами. Нормальный, здоровый ребенок очень мало думает о себе отдельно от других мальчиков и девочек, игр, занятий, животных, чудес природы, трудностей, которые приходят к нему извне. Это настолько верно, что одним из лучших способов смягчения или излечения многих недугов является отвлечение внимания ребенка от самого себя на вещи вне его, на которые он может смотреть, которые может слышать и которыми может наслаждаться. Способность концентрировать внимание на себе — это признак либо больного тела, либо больного ума, либо высокотренированного ума. Изучать других и признавать сходство между другими и собой так же естественно, как само тело. Учителя учитывают этот путь легчайшего доступа к вниманию детей, когда они поощряют детей в соответствии с чистотой рук, зубов, обуви. Человеческий интерес привязывается к тому, что парки или экскурсии делают для болезненных детей, как социальная работа улучшает положение фабричных рабочих, как оспа побеждается вакцинацией, как страховые компании отказываются принимать риски на жизни мужчин или женщин, склонных к чрезмерному употреблению алкоголя или табака.

Интересы других людей — условия в многоквартирных домах, правила фабрик — могут быть описаны в цифрах и действиях, которые обращаются к воображению и запечатлевают в уме картины, которые неоднократно пробуждаются опытом и наблюдением на игровой площадке, дома, по дороге в школу или на работу. «Однажды...» всегда привлечет внимание быстрее, чем «Человеческий скелет состоит из...». То, что другие думают обо мне, помогает мне соблюдать закон — законодательный, моральный или гигиенический — больше, чем то, что я знаю о самом законе. Как доминируют социальные инстинкты, можно проиллюстрировать опытом рекламы общественной бани рядом с оживленной улицей, по которой ежедневно проходят тысячи работающих девушек. Я подготовил карточку для распространения среди этих девушек, которая начиналась так: «Прохладная, освежающая ванна и т. д.». Эта карточка была раскритикована тем, кто знает повадки девушек и женщин, следующим образом: «Конечно, вы не добьетесь успеха, когда у вас мужчина стоит на углу улицы и раздает карточки, говорящие девушкам, чтобы они мылись. Каждая стоящая девушка оскорблена таким намеком». Действуя по этому экспертному совету, мы затем выпустили аккуратно напечатанную карточку следующего содержания: «Для чистого цвета лица, бодрой походки и бьющей через край жизненной энергии посещайте бани Center Market, открытые ежедневно с 6 утра до 9 вечера». Совет управляющих покачал своими мудрыми мужскими головами и неохотно дал разрешение на выпуск этих призывов. Женское суждение, однако, было оправдано, и преимущество призыва к здоровью ради «общества», а не ради здоровья, было доказано, когда посещаемость бани сразу подскочила до значительных размеров.

6. Привычки здоровья других людей влияют на наше благополучие не меньше, если не больше, чем наши собственные. Поскольку мы существа социальные, способность ладить с нашими семьями, нашими друзьями, нашими работодателями — по крайней мере, так кажется большинству из нас — не менее важна, чем индивидуальное здоровье. Для слишком многих из нас гигиеничный образ жизни абсолютно невозможен, не доставляя неудобств и беспокойства большинству людей, с которыми мы живем. Я помню девушку в колледже — фанатку свежего воздуха, — которая каждое утро, как бы холодно ни было, распахивала окна настежь. Тогда, вместе с сорока другими, я считал эту девушку обузой, а также угрозой здоровью, но теперь, двадцать лет спустя, я обнаруживаю, что хочу делать то же самое. Профессор Паттен, экономист, которого я буду цитировать много раз, потому что он особенно заинтересован в цели этой книги, недавно обедал у меня дома и проиллюстрировал на своем собственном здоровье важность обучения гигиене так, чтобы это влияло на социальные, а также личные стандарты. «Чтобы быть верным своим собственным потребностям в здоровье, я должен был бы отказаться почти от всего, что мне предлагали на обед, но в конечном итоге, если я собираюсь ходить в гости, то, что я ем то, что мне предлагают, лучше для общества, чем заставлять тех, кто меня принимает, чувствовать себя неловко».

Большинство из нас знает, какая это тяжелая работа — жить гигиенично в негигиеничной среде. Я помню, как трудно было с удовольствием есть, сидя рядом с профессором колледжа, который принимал коричневые таблетки перед каждым приемом пищи, желтые таблетки между каждым блюдом и дозу черного лекарства после того, как еда была закончена. Мариано, итальянский мальчик, вылеченный от костного туберкулеза соленым морским воздухом в Си-Бриз, вернулся в свой дом в многоквартирном доме пламенным апостолом свежего воздуха днем и ночью, зимой и летом. Его семья позволяла ему открывать окно перед сном, но закрывала его, как только он засыпал. Лоуренс Вейллер, наш величайший эксперт по условиям в многоквартирных домах, говорит: «Мыться в многоквартирном доме, где семья из шести человек занимает три комнаты, часто означает принесение в жертву уединения и приличия, которые не менее важны для социального улучшения, чем чистота».

Жить негигиенично там, где другие живут гигиенично, так же трудно. Свидетельство тому — быстрое улучшение состояния распутных мужчин, когда они живут у друзей в деревне, которые питаются рационально и рано ложатся спать. Должно быть, знание этого факта побудило трамваи Белфаста вывесить заметные объявления: «Плевание — это подлая и грязная привычка, и те, кто практикует ее, подвергают себя отвращению и омерзению своих попутчиков». Почти невозможно иметь несварение желудка, хандру и головную боль, когда находишься в походе, особенно когда действие и удовольствие заполняют день. Наш практический вопрос, следовательно, не «Что мне есть, сколько часов мне спать, что мне носить», а «Как мне удастся попасть в среду, где условия жизни и работы, где люди, с которыми я живу и хочу нравиться, те, кто влияет на меня и на кого влияю я, делают здоровый образ жизни легким и естественным?»

7. Поскольку проблемы здоровья имеют дело главным образом с окружающей средой — домом, улицей, школой, бизнесом, — стоит попытаться связать обучение гигиене с промышленностью и правительством, проповедовать здоровье с точки зрения промышленной и национальной эффективности, а не индивидуального благополучия. Поскольку здоровый образ жизни требует сотрудничества всех лиц в домохозяйстве, в группе или в сообществе, мы должны найти какую-то рабочую программу, которая облегчит всем членам группы соблюдение стандартов здоровья. Городское правительство, которое неэффективно тратит налоги, может произвести больше болезней, нищеты, немощности за один год, чем брошюры о здоровье могут компенсировать за поколение. Неспособность обеспечить соблюдение законов о здоровье — это более серьезная угроза здоровью и морали, чем пьянство или табачный рак. Грязные улицы, грязные молочные фермы, грязные, переполненные многоквартирные дома могут принести больше вреда, чем алкоголь и табак, потому что они могут породить аппетит, который жаждет стимуляторов и наркотиков. Другие учили, как действует тело, что мы должны есть, как мы должны жить. Мы здесь озабочены не повторением законов здоровья, а рассмотрением механизма, который позволит нам работать вместе так, чтобы мы могли соблюдать эти законы.

ГЛАВА II Оглавление

СЕМЬ МОТИВОВ ЗДОРОВЬЯ И СЕМЬ КЛЮЧЕВЫХ СЛОВ

При составлении программы здоровья, как и при создании лодки, сада или бейсбольной команды, первый шаг — это оглядеться и посмотреть, какой материал есть для работы. Бейсбольная команда потерпит жалкую неудачу, если капитан не поставит каждого человека туда, где он может играть лучше всего. Садоводство бесполезно, когда садовник не знает привычек растений и возможностей различных видов почвы. Так и при планировании программы здоровья мы должны изучить наши материалы и использовать каждый там, где он подойдет лучше всего. Материалы первостепенной важности для программы здоровья в цивилизованных странах — это люди; ибо люди, работающие вместе, могут контролировать источники воды, дренаж и вентиляцию или переехать в условия, более подходящие для здорового образа жизни. Поэтому первая забота лидера в крестовом походе за здоровье — это человеческий род, для которого и с которым он должен работать.

Семь типов людей можно найти в каждом сообществе, семь различных точек зрения в отношении управления здравоохранением. Каждый индивид, точно так же, может иметь семь отношений к законам о здоровье, семь причин для требования защиты здоровья. Эти семь точек зрения, семь стадий развития, четко обозначены в эволюции санитарного управления во всем цивилизованном мире. За редким исключением, можно, изучая себя, своих друзей и свои сообщества, увидеть, где один мотив начинается и заканчивается, уступая место или смешиваясь с одним или несколькими другими мотивами. Друг однажды спросил меня, могу ли я удержать это число семь от роста до восьми или девяти. Возможно, нет. Возможно, существует больше типов людей, больше мотивов здоровья, больше стадий в прогрессе здоровья; но я уверен в этих семи и уверен, что они были большим подспорьем для меня при планировании крестовых походов за здоровье для штата Нью-Джерси и для Нью-Йорка. Число семь было достигнуто не случайным образом, и оно не было выбрано из-за своего библейского престижа. Напротив, оно пришло в результате изучения управления здравоохранением в сорока британских и американских городах и чтения множества книг по санитарной эволюции.

Семь ключевых слов позволяют легко запомнить характеристики и источник каждого мотива, каждого типа человека и каждой стадии в эволюции санитарных стандартов. Эти семь ключевых слов: Инстинкт, Демонстрация, Коммерция, Анти-неудобство, Анти-трущобы, Про-трущобы, Права. С помощью этих ключевых слов любой учитель, родитель, государственный чиновник, педагог или социальный работник должен быть в состоянии оценить ситуацию, потребности и возможности индивидов или сообществ, для которых планируется крестовый поход за здоровье.

Инстинкт был первым санитарным инспектором и создал первые законы о здоровье. Инстинкт предупреждает нас против необычных и оскорбительных запахов, видов и шумов, так же как он заставляет нас искать то, что приятно. Первобытный человек, как и другие животные, научился на печальном опыте избегать определенных трав как ядов; хоронить или уходить от мертвых; избегать обесцвеченной питьевой воды. В период кочевничества солнце, воздух и вода действовали как мусорщики. Когда племена оседали в одном месте на долгие периоды, привычки, которые до этого были безобидными и безопасными, становились заметно вредными и неприятными. Главы племен отдавали приказы, запрещающие такие привычки и ограничивающие неприятные действия и объекты определенными частями лагеря. Инстинкт размещает надворные постройки на наших фермах, а затем постепенно удаляет их все дальше и дальше от жилищ. Во многих школьных дворах, особенно в сельских районах и небольших городах, надворные постройки являются вопиющим оскорблением животного инстинкта. Посещая районы трущоб в ирландских и шотландских городах, а также в Лондоне, Париже, Берлине и Нью-Йорке, я никогда не находил условий, столь оскорбительных для грубого животного инстинкта, как те, что я знал мальчиком в школьных дворах Миннесоты, или те, что я видел с тех пор в «Республике мальчиков». Но зло не исправляется, потому что никто не обязан исполнять предписания инстинкта. В «Республике мальчиков» лидеры ждали, пока сами дети восстанут, как это делает первобытный человек.

Таблица I

Брюшной тиф — сельская болезнь [1]

| Average Per Cent of Rural Population | Average Typhoid Fever Death Rate per 100,000
Five states in which the urban population was more than 60% of the total | 30 | 25
Six states in which the urban population was between 40% and 60% | 49 | 42
Seven states in which the urban population was between 30% and 40% | 67 | 38
Eight states in which the urban population was between 20% and 30% | 75 | 46
Twelve states in which the urban population was between 10% and 20% | 87 | 62
Twelve states in which the urban population was between 0 and 10% | 95 | 67

Среди большого числа людей, как в городе, так и в деревне, мытье тела все еще является делом инстинкта, ванна не принимается до тех пор, пока тело не станет оскорбительным, руки не моются до тех пор, пока их состояние не мешает наслаждению пищей или обращению с человеком других людей. Существует точка пренебрежения, дальше которой инстинкт не позволит зайти даже бродяге. Если чистота — это соседство с благочестием, то средний ребенок по своей природе самый нечестивый, ибо он ненавидит средства чистоты и в остальном соблюдает предупреждения инстинкта о здоровье только после того, как опыт наказал или после того, как другие мотивы извне побудили к действию. Основной формой законодательства эпохи инстинкта является обеспечение наказаний для тех, кто отравляет пищу, воду или ближнего. В Америке есть районы, где гигиене, как предполагается, обучают детей, которые не знают никакого другого санитарного законодательства, кроме того, которое наказывает отравителя.

Демонстрация всегда была активным крестоносцем здоровья. Профессор Паттен говорит, что лучшее, что могло бы случиться с трущобами каждого города, — это если бы каждой девушке и женщине дали белые туфли, белые чулки, белое платье и белую шляпу. Почему? Потому что они сразу бы заметили и возмутились грязью на улице, в своих коридорах и в своих собственных домах. Люди, которым нечего «портить», на самом деле не видят грязи, ибо она никак не мешает их комфорту, насколько они могут видеть. Их окна покрыты коркой пыли, бутылочки с молоком их младенцев желтые от микробов. Кому какое дело? Подобные условия существуют среди состоятельных женщин, которые живут на изолированных фермах, где никто не замечает их внешнего вида, кроме других членов семьи, которые предпочитают отдых чистоте. Но пусть мать из трущоб или жена изолированного фермера примет священника или школьного учителя, кандидата в шерифы или партийного босса, пусть она отправится на Кони-Айленд или на окружную ярмарку, и сразу же устанавливается внешний стандарт, который требует большего внимания к внешнему виду и ведет к «уборке».

Рукава до локтя и легкие летние блузки привели многих девушек к ежедневному мытью по крайней мере тех частей тела, которые видят другие люди. Развлечения и вечеринки, субботняя практика хора и церковь привели многих молодых людей к тому, чтобы мыться ради других, когда они были вполне довольны тем, чтобы избежать этого испытания, насколько это касалось их собственного комфорта и здоровья. Улицы, на которых живут состоятельные люди, содержатся в чистоте. Почему? Не потому, что мадам Состоятельная так заботится о здоровье, а потому, что она связывает чистоту с социальным престижем. Это необходимо для демонстрации ее экипажей и платьев, точно так же, как мощеные улицы и обильное снабжение водой для общественных бань и частных домов были необходимы для демонстрации роскоши Рима. Вообще говоря, жилые улицы в небольших городах убираются так же, как вводятся водопроводы, чтобы удовлетворить мотив демонстрации тех, у кого есть газоны для полива и одежда для показа.

Инстинкт усиливает мотив демонстрации. Поскольку каждый может интересоваться гигиеной инстинкта, так каждый способен к этому мотиву демонстрации в той мере, в какой на его положение влияет мнение других людей. Именно любовь к демонстрации, так же как и любовь к красоте, дала Греции богиню Гигиею, поклонение которой выражало во вторую очередь желание всеобщего здоровья, а в первую — любовь к прекрасному среди тех, у кого был досуг, чтобы наслаждаться им.

Коммерция не терпит предотвратимого вмешательства в прибыль, будь то болезнь, смерть, непроходимые улицы или нетрудоспособные люди. Эпоха рыцарства была также эпохой неописуемой грязи, чумы, Черной смерти и пятнистой лихорадки, которые стоили жизни миллионам. В цивилизованном мире было бы невозможно воспроизвести сочетание роскоши и грязных, болезнетворных условий, посреди которых королева Бесс и ее придворные устраивали свои пиры. Первый протест был сделан не церковью, не санитарами, а великими купцами, которые были не в состоянии застраховаться от потерь и разорения от чумы, которая процветала на грязи и перенаселенности. По интересному совпадению, первая систематическая уборка улиц и первая систематическая уборка кораблей — морской карантин — датируются одним и тем же годом, 1348 годом н.э.; первая — в передовом немецком торговом городе Кельне, а вторая — в Венеции, передовом торговом городе Италии. Купцы Филадельфии и Нью-Йорка создали первые советы здравоохранения в Соединенных Штатах. С какой целью? Чтобы предотвратить бизнес-потери от желтой лихорадки. Желание иметь проходимые улицы, стоки, водопроводы и сильные советы здравоохранения обычно начиналось с купцов. По коммерческим причинам многие из наших штатов голосуют за выделение больших средств на защиту скота, чем на защиту человеческой жизни, а Соединенные Штаты голосуют миллионами за изучение свиной холеры, куриной оспы и туберкулеза животных, пренебрегая при этом инфекционными заболеваниями людей. Ни один класс в сообществе не откликнется быстрее на призыв к строгому соблюдению законов о здоровье, чем класс купцов; никто не будет противостоять так ожесточенно, как тот, кто извлекает прибыль из нарушения законов о здоровье.

Таблица II

Стоимость в жизненном капитале предотвратимых болезней [2]

Age | Estimated Value of Human Life | Multiply by the number of deaths for each age group to learn the cost in life capital to your community in loss of life from one or all preventable diseases.
  0-  5 years | $1,500 |
  5-10 years |   2,300 |
10-15 years |   2,500 |
15-20 years |   3,000 |
20-25 years |   5,000 |
25-30 years |   7,500 |
30-35 years |   7,000 |
35-40 years |   6,000 |
40-45 years |   5,500 |
45-50 years |   5,000 |
50-55 years |   4,500 |
55-60 years |   4,500 |
60-65 years |   2,000 |
65-70 years |   1,000 |
70-     years |   1,000 |

Мотивы анти-неудобства не влияют на законы о здоровье до тех пор, пока люди с разными доходами и разными вкусами не попытаются жить вместе. В маленьком городке, где каждый держит корову и свинью, свинарники и конюшни никого не оскорбляют; но когда врач, проповедник, портниха, юрист и ведущий купец перестают держать свиней и коров, они начинают находить конюшни и свинарники других людей оскорбительными. Первые законы против выбрасывания мусора, рыбьих голов, бытовых отходов, отбросов и т. д. на главную улицу были приняты королями и принцами, оскорбленными такими действиями. Слово «неудобство» (nuisance) было придумано в те дни, когда соседи жили одинаковой жизнью и не были чувствительны к таким вещам, как помои, кучи золы и т. д. Первыми неудобствами были вещи, через которые соседи спотыкались или на которые натыкались, используя общественную дорогу. Затем козы и другие животные, мешающие безопасности, были описаны как неудобства, и была разработана правовая защита против них. Никогда не было необходимости менять максиму, которая первоначально определяла неудобство: «Используй свою собственную собственность так, чтобы не причинить вреда другому в использовании его собственности». То, что изменилось и выросло, — это знание обществом действий и объектов, которые мешают человеку наслаждаться своей собственной собственностью. Сегодня количество вещей, которые закон называет неудобствами, настолько велико, что требуются сотни страниц, чтобы описать их. Конюшни и надворные постройки должны быть отодвинуты от улицы. Каждый человек должен утилизировать мусор и дренаж на своей собственной собственности. Конюшни и отхожие места должны находиться не менее чем в ста футах от водохранилищ. Фабрики не могут загрязнять потоки, которые снабжают питьевой водой. Купцы могут быть наказаны, если они кладут банановые шкурки в молочные бидоны или если они не ошпаривают и не очищают все молочные емкости перед возвращением их оптовикам. Водители автомобилей могут быть наказаны за нарушение сна. Все, что вредит моему здоровью, будет объявлено неудобством и устранено, если я смогу доказать, что моему здоровью наносится вред и что я делаю все возможное, чтобы избежать этого вреда. Никакая образовательная работа не сделает больше для любого сообщества, чем осознание богатыми и бедными одинаково неудобств, которые совершаются против них самих и их соседей. Богатые могут убежать от неудобств, которые они не могут устранить. Если надлежащая гласность придается условиям жизни среди тех, кто не сопротивляется неудобствам, наличие таких условий само по себе станет оскорбительным для состоятельных людей, которые предпримут шаги по устранению неудобства. Джейкоб Риис таким образом сделал трущобы неудобством для богатых жителей Нью-Йорка и стимулировал реформу многоквартирных домов, строительство парков и т. д.

Мотивы анти-трущоб возникли в городах, где есть четкая разделительная линия между чистыми и нечистыми, инфицированными и неинфицированными, упорядоченными и беспорядочными, высокой и низкой жизненной силой. Как только один район становится определенно известным как источник неудобства, инфекции и болезни, лучше расположенные районы начинают принимать законы, чтобы защитить себя. Большая часть наших существующих кодексов здоровья и очень большая часть средств, затрачиваемых на управление здравоохранением, предназначены для защиты людей с высоким доходом от болезней, свойственных людям с низким доходом, высокой жизненной силы от низкой жизненной силы, домов с лишними комнатами от домов, которые переполнены. Для маленького города и деревни трущобы означают, как правило, близлежащий город, чьи газеты говорят об эпидемии скарлатины, дифтерии или оспы. Города только недавно начали испытывать анти-трущобное отвращение к сельским молочным фермам, чья нечистоплотность приносит инфицированное молоко городским младенцам, или к грязным фабрикам и фермам, которые загрязняют водохранилища и вызывают брюшной тиф. Последняя серьезная эпидемия оспы на Востоке пришла с Юга через сельские районы, которые не уведомили совет здравоохранения штата Пенсильвания о вспышке, пока болезнь не была рассеяна повсюду. Каждый человек знает какую-то семью или какой-то район, которые сразу же представляются, когда произносятся термины вроде «болезнь», «эпидемия», «трущобы». Шаги, разработанные мотивом анти-трущоб для защиты «тех, кто имеет» от болезни, возникающей от «тех, кто не имеет», приведены на странице 31.

СЕЛЬСКАЯ УГРОЗА ГОРОДСКОМУ ЗДОРОВЬЮ

Мотивы про-трущоб не рождаются точно из мотивов анти-трущоб, но, благодаря инстинктивной доброте человеческого сердца, следуют сразу после того, как были описаны опасности трущоб. Вы и я работаем вместе, чтобы защитить себя от пренебрежения, неудобства и болезни. В районе, через который мы должны проходить и с которым мы должны иметь дело, один из нас или сосед или друг переключит наше внимание с нашей опасности на страдания тех, против кого мы хотим защитить себя. Чарльз Диккенс так описал Оливера Твиста и Дэвида Копперфильда, что Великобритания организовала общества и добилась законодательства по улучшению работных домов, школ, а также условий труда и жизни. Когда отчеты о здоровье, газеты и благотворительные общества заставляют нас увидеть, что трущобы угрожают нашему здоровью и нашему счастью, мы начинаем интересоваться трущобами ради них самих. Мы тогда создаем общества помощи детям, потребительские лиги, санитарные и тюремные ассоциации, комитеты по детскому труду и клубы «эффективного правительства».

Мотивы прав — последние, которые развиваются у индивидов или сообществ. Состоятельные защищают свой инстинкт, свой комфорт, свою коммерцию, но убегают от трущоб и строят в уединенных местах или на хорошо охраняемых и хорошо убранных проспектах и бульварах. «Верхний город» часто удовлетворяется тем, что заставляет чиновников здравоохранения работать, чтобы защитить его от «нижнего города». Мотивы про-трущоб разделяются слишком немногими и выражаются слишком нерегулярно, чтобы помочь всем тем, кто страдает от переполненных многоквартирных домов, нечистого молока, грязных улиц, неадекватного школьного образования. Пока те, кто страдает, не имеют другой защиты, кроме личного интереса или благожелательности тех, кто лучше устроен, болезнь и трудности неизбежно сохраняются. Управление здравоохранением неполно, пока его блага не даются мужчинам, женщинам и детям как права, которые могут быть обеспечены через суды, как право на свободу слова, свободу прессы и суд присяжных. Есть огромная разница между тем, чтобы иметь свою улицу чистой, потому что она представляет опасность для какого-то далекого соседа, или потому что этот сосед проявляет какой-то филантропический интерес к ее жителям, и тем, что человек имеет право на чистые улицы, независимо от благополучия или интереса далекого соседа. Когда право на здоровье предоставлено, создаются законы о здоровье, и все люди в пределах юрисдикции законодательной власти владеют механизмом здоровья, который обеспечивает управление этими законами. Система общественных бань занимает место бани, поддерживаемой благотворительностью; закон, ограничивающий строительство и управление всеми многоквартирными домами, занимает место блока образцовых многоквартирных домов, финансируемых каким-то богатым человеком; медицинское обследование всех школьных детей занимает место частного диспансера; закон об условном осуждении занимает место дружелюбного посетителя окружной тюрьмы.

Большинство прав, которые мы называем неотъемлемыми, — это политические права, которые больше никем не оспариваются и о которых больше не думают в связи с нашими повседневными действиями, удовольствиями и необходимостями. Когда наши политические права были сформулированы в максимах, жизнь была относительно простой. Не было проблемы фабрик, проблемы транспорта, эксплуатации женщин и детей в промышленности. Наши предки твердо верили, что если сильных можно удержать от вмешательства в политические права слабых, все будут иметь равные шансы. Причина, по которой наши политические максимы значат сегодня меньше, чем двести лет назад, заключается в том, что никто не оспаривает наше право перемещаться с места на место, если мы можем себе это позволить, на суд присяжных, если обвиняемся в преступлении, говорить или печатать правду о людях или правительствах. Если, однако, кто-то должен вмешаться в нашу свободу в этом отношении, было бы огромной помощью, если бы все, кого мы знаем, возмутились таким вмешательством и указали бы на максимы, переданные нашими предками и включенные в наши национальные и штатные конституции как формальные выражения единодушного общественного мнения.

Прошло время, когда кто-либо всерьез верит, что политическая свобода или личная свобода будут всеобщими только потому, что каждый имеет право говорить, перемещаться с места на место, печатать истории в газетах. Отношение человека к человеку сегодня требует, чтобы мы сформулировали правила действия, которые предотвращают то, что один человек отнимает у другого те права, экономические и промышленные, которые так же существенны для счастья двадцатого века, как политические права были для счастья восемнадцатого века. Политические максимы показали, как через общее желание и общее действие могут быть предприняты шаги индивидом и всем обществом для защиты всех. Права на здоровье, точно так же, должны быть получены через общее действие. Современный город должен знать, кто несет ответственность, когда автомобиль сбивает пешехода, когда поезд пассажиров теряет жизни из-за неосторожности машиниста, когда работник становится нетрудоспособным из-за несчастного случая, за который он не несет ответственности, или когда эпидемии лихорадки угрожают жизни и свободе без контроля. Как может ребенок, которому мешают устранимые физические дефекты дышать через нос, быть в восторге от свободы слова? Какая польза от свободы прессы тем, кто находит чтение более трудным, чем фабричный труд? Как бесполезно право на суд присяжных, если устранимые физические дефекты делают детей неспособными делать то, что ожидает закон! Кто не обменял бы права петиции на способность зарабатывать на жизнь? Дети, постоянно лишенные возможности пользоваться благами закона, не могут оценить привилегию стремления к счастью.

Последующие главы перечислят ряд прав на здоровье и покажут, с помощью каких средств мы можем работать вместе, чтобы гарантировать, что мы не будем вредить здоровью нашего соседа и что наш сосед не будет вредить нашему здоровью. Самый верный индекс экономического статуса и стандартов жизни — это среда здоровья. Лучший критерий возможности для промышленной и политической эффективности — это условия, влияющие на здоровье. Семь ключевых слов, которые описывают семь мотивов законодательства о здоровье и управления здравоохранением, семь способов подхода к потребностям здоровья и семь причин для их удовлетворения, должны оказаться полезными при анализе проблемы, стоящей перед индивидуальным лидером. Вообще говоря, мы не можем наблюдать, как растут политические права, но права на здоровье развиваются перед нашими глазами все время. Если мы хотим, мы можем увидеть в нашем собственном городе или поселке шаги, предпринятые один за другим, которые медленно привели к предоставлению большого количества прав на здоровье каждому американцу.

СНОСКИ:

[1] Подготовлено доктором Джоном С. Фултоном, секретарем совета здравоохранения штата Мэриленд, и процитировано доктором Джорджем К. Уипплом в книге «Брюшной тиф».

[2] Маршалл О. Лейтон, процитировано в книге Уиппла «Брюшной тиф».

ГЛАВА III Оглавление

КАКИЕ ПРАВА НА ЗДОРОВЬЕ НЕ ОБЕСПЕЧИВАЮТСЯ В ВАШЕМ СООБЩЕСТВЕ?

Законы определяют права. Люди обеспечивают их исполнение. За определениями мы обращаемся к книгам. За записями об исполнении мы обращаемся к действиям и условиям. [3] Какие права на здоровье сообщество претендует обеспечивать, как правило, можно найти в его кодексе здоровья. Какие права на здоровье фактически обеспечиваются, можно узнать, только изучая как людей, которые должны быть защищены, так и условия, в которых эти люди живут. Улица, подвал, молочная лавка, больной ребенок или взрослый чахоточный рассказывают более честно историю обеспеченных и необеспеченных прав на здоровье, чем санитарный кодекс или санитарный отряд. Только когда мы переключим наше внимание с определений и чиновников на сделанные дела и оставшиеся опасности, мы сможем узнать прогресс здоровья и потребности здоровья любого города или штата.

Кодекс здоровья одного города очень похож на кодекс здоровья любого другого города. Это естественно, потому что те, кто пишет кодексы здоровья, обычно копируют другие кодексы. Даже небольшим городам законодательные органы штатов дают сложные санитарные законодательные полномочия. Поэтому те, кто судит о правах на здоровье сообщества по его законам о здоровье, получат такое же ошибочное впечатление, как и те, кто судит об обучении гигиене в наших государственных школах по печатным заявлениям о частоте и характере такого обучения. Сторонники кодексов здоровья считали битву выигранной, когда советам здравоохранения давали почти неограниченную власть устранять неудобства и говорили, как осуществлять эти полномочия.

СНАРЯЖЕНИЕ ИНСПЕКТОРА МОЛОЧНЫХ ФЕРМ

Дистанция между принятием закона и его исполнением встречается повсюду. В 1864 году штат Нью-Йорк запретил продажу фальсифицированного молока. С тех пор был принят закон за законом, дающий чиновникам здравоохранения право аннулировать лицензии молочных дилеров и отправлять в тюрьму людей, нарушающих молочные законы. Мы теперь знаем, что никакой закон никогда не остановит нынешнюю ужасающую трату жизней младенцев, исчисляемую тысячами ежегодно, если молочные фермы не будут часто инспектироваться и принуждаться к чистоте; если молоко не будет храниться при температуре около пятидесяти градусов в поезде, в маслобойне, на приемной станции и в молочной лавке; если дилеры не будут ошпаривать и тщательно очищать бидоны, в которых перевозится молоко; если лицензии не будут отбираться у фермеров, маслобоен и розничных торговцев, которые нарушают закон; если магистраты не будут использовать свою власть, чтобы штрафовать или заключать в тюрьму тех, кто отравляет беспомощных младенцев, нарушая молочные законы; и если матерей не будут учить ошпаривать и тщательно очищать бутылочки, соски, чашки и посуду, из которых кормят младенца молоком. Мы знаем, что эти вещи не делаются, за исключением случаев, когда мужчины или женщины делают своим делом следить за тем, чтобы они делались. Опыт говорит нам, что инспекторы не будут последовательно выполнять свой долг, если те, кто ими руководит, не имеют регулярных записей своих инспекций, не изучают эти записи, не выясняют работу, сделанную неправильно или несвоевременно, и не настаивают на тщательной инспекции.

Делается ли работа правильно, выполняют ли инспекторы свой полный долг, защищены ли младенцы — можно узнать только из заявлений в черном и белом, которые точно показывают условия молочных ферм и молочных лавок, характер молока, найденного и протестированного инспекторами, и количество младенцев, известных как заболевшие или умершие от кишечных заболеваний, главным образом из-за небезопасного молока. Любой учитель или родитель может узнать сам или может научить детей узнавать, какие шаги предпринимаются для гарантии права на чистое молоко, используя таблицу, такую как Таблица III. Являются ли условия на молочной ферме невозможными для чистого молока, может сказать любой, кто может прочитать оценочную карту, используемую Нью-Йорком (Таблица IV).

Таблица III

MILK INSPECTION WITHIN NEW YORK CITY, 1906

| New York | Each borough
Stores | Wagons | Stores | Wagons
FIELD |  |  |  |
Permits issued during 1906 |  |  |  |
Permits revoked during 1906 |  |  |  |
For discontinuance of selling |  |  |  |
For violation of law |  |  |  |
Average permits in force in 1906 |  |  |  |
INSPECTION |  |  |  |
Regular inspections |  |  |  |
Inspections at receiving stations |  |  |  |
Total |  |  |  |
Average inspections per permit per year |  |  |  |
Specimens examined |  |  |  |
Samples taken |  |  |  |
CONDITIONS FOUND |  |  |  |
Inspections finding milk above 50° |  |  |  |
% of such discoveries to total inspections |  |  |  |
Inspections finding adulteration |  |  |  |
Warning given |  |  |  |
Prosecuted |  |  |  |
% of adulterations found to inspections |  |  |  |
Rooms connected contrary to sanitary code |  |  |  |
Ice box badly drained |  |  |  |
Ice box unclean |  |  |  |
Store unclean |  |  |  |
Utensils unclean |  |  |  |
Milk not properly cooled |  |  |  |
Infectious disease |  |  |  |
Persons found selling without permit |  |  |  |
ACTION TAKEN |  |  |  |
DESTRUCTION OF MILK |  |  |  |
Lots of milk destroyed for being over 50° |  |  |  |
Quarts so destroyed |  |  |  |
Lots of milk destroyed for being sour |  |  |  |
Quarts so destroyed |  |  |  |
Lots of milk destroyed for being otherwise adulterated |  |  |  |
Quarts so destroyed |  |  |  |
Total quarts destroyed |  |  |  |
NOTICES ISSUED |  |  |  |
To drain and clean ice box |  |  |  |
To clean store |  |  |  |
CRIMINAL ACTIONS BEGUN |  |  |  |
For selling adulterated milk |  |  |  |
For selling without permit |  |  |  |
For interference with inspector |  |  |  |
Total |  |  |  |

Таблица IV

Идеальный балл 100% Допустимый балл ...%

Файл №............

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(Тринадцать пунктов здесь опущены)

Инспекция молочных ферм Отдел инспекций

1 Инспекция № ......... Время ......... Д. П. М. Дата ...... 190

2 Все лица в домохозяйствах тех, кто занимается производством или обработкой молока, ......... свободны от всех инфекционных заболеваний .........

3 Дата и характер последнего случая на ферме .........

4 Образец водоснабжения на этой ферме взят для анализа ......... 190... и признан .........

STABLE | Perfect | Allow
  5  COW STABLE is ...... located on elevated ground with no stagnant water, hog pen, or privy within 100 feet | 1 | ...
  6  FLOORS are ...... constructed of concrete or some nonabsorbent material | 1 | ...
  7  Floors are ...... properly graded and water-tight | 2 | ...
  8  DROPS are ...... constructed of concrete, stone, or some nonabsorbent material | 2 | ...
  9  Drops are ...... water-tight | 2 | ...
10  FEEDING TROUGHS, platforms, or cribs are ... well lighted and clean | 1 | ...
11  CEILING is constructed of ...... and is ...... tight and dust proof | 2 | ...
12  Ceiling is ...... free from hanging straw, dirt, or cobwebs | 1 | ...
13  NUMBER OF WINDOWS ...... total square feet ... which is ...... sufficient | 2 | ...
14  Window panes are ...... washed and kept clean | 1 | ...
15  VENTILATION consists of ...... which is sufficient 3, fair 1, insufficient 0 | 3 | ...
16  AIR SPACE is ...... cubic feet per cow which is ...... sufficient (600 and over—3) (500 to 600—2) (400 to 500—1) (under 400—0) | 3 | ...
17  INTERIOR of stable painted or whitewashed on ...... which is satisfactory 2, fair 1, never 0 | 2 | ...
18  WALLS AND LEDGES are ...... free from dirt, dust, manure, or cobwebs | 2 | ...
19  FLOORS AND PREMISES are ...... free from dirt, rubbish, or decayed animal or vegetable matter | 1 | ...
20  COW BEDS are ...... clean | 1 | ...
21  LIVE STOCK, other than cows, are ...... excluded from rooms in which milch cows are kept | 2 | ...
22  There is ...... direct opening from barn into silo or grain pit | 1 | ...
23  BEDDING used is ...... clean, dry, and absorbent | 1 | ...
24  SEPARATE BUILDING is ...... provided for cows when sick | 1 | ...
25  Separate quarters are ...... provided for cows when calving | 1 | ...
26  MANURE is ...... removed daily to at least 200 feet from the barn ( ... ft.) | 2 | ...
27  Manure pile is ...... so located that the cows cannot get at it | 1 | ...
28  LIQUID MATTER is ...... absorbed and removed daily and ...... allowed to overflow and saturate ground under or around cow barn | 2 | ...
29  RUNNING WATER supply for washing stables is ...... located within building | 1 | ...
30  DAIRY RULES of the Department of Health are ...... posted | 1 | ...
COW YARD |  |
31  COW YARD is ...... properly graded and drained | 1 | ...
32  Cow yard is ...... clean, dry, and free from manure | 2 | ...
COWS |  |
33  COWS have ...... been examined by veterinarian ... Date ...... 190 Report was | 3 | ...
34  Cows have ...... been tested by tuberculin, and all tuberculous cows removed | 5 | ...
35  Cows are ...... all in good flesh and condition at time of inspection | 2 | ...
36  Cows are ...... all free from clinging manure and dirt. (No. dirty ... ) | 4 | ...
37  LONG HAIRS are ...... kept short on belly, flanks, udder, and tail | 1 | ...
38  UDDER AND TEATS of cows are ...... thoroughly cleaned before milking | 2 | ...
39  ALL FEED is ...... of good quality and all grain and coarse fodders are ...... free from dirt and mold | 1 | ...
40  DISTILLERY waste or any substance in a state of fermentation or putrefaction is ...... fed | 1 | ...
41  WATER SUPPLY for cows is ...... unpolluted and plentiful | 2 | ...
MILKERS AND MILKING |  |
42  ATTENDANTS are ...... in good physical condition | 1 | ...
43  Special Milking Suits are ...... used | 1 | ...
44  Clothing of milkers is ...... clean | 1 | ...
45  Hands of milkers are ...... washed clean before milking | 1 | ...
46  MILKING is ...... done with dry hands | 2 | ...
47  FORE MILK or first few streams from each teat is ...... discarded | 2 | ...
48  Milk is strained at ...... and ...... in clean atmosphere | 1 | ...
49  Milk strainer is ...... clean | 1 | ...
50  MILK is ...... cooled to below 50° F. within two hours after milking and kept below 50° F. until delivered to the creamery ...... ° | 2 | ...
51  Milk from cows within 15 days before or 5 days after parturition is ...... discarded | 1 | ...
UTENSILS |  |
52  MILK PAILS have ...... all seams soldered flush | 1 | ...
53  Milk pails are ...... of the small-mouthed design, top opening not exceeding 8 inches in diameter. Diameter ...... | 2 | ...
54  Milk pails are ...... rinsed with cold water immediately after using and washed clean with hot water and washing solution | 2 | ...
55  Drying racks are ...... provided to expose milk pails to the sun | 1 | ...
MILK HOUSE |  |
56  MILK HOUSE is ...... located on elevated ground with no hog pen, manure pile, or privy within 100 feet | 1 | ...
57  Milk house has ...... direct communication with ...... building | 1 | ...
58  Milk house has ...... sufficient light and ventilation | 1 | ...
59  Floor is ...... properly graded and water-tight | 1 | ...
60  Milk house is ...... free from dirt, rubbish, and all material not used in the handling and storage of milk | 1 | ...
61  Milk house has ...... running or still supply of pure clean water | 1 | ...
62  Ice is ...... used for cooling milk and is cut from ... | 1 | ...
WATER |  |
63  WATER SUPPLY for utensils is from a ...... located ...... feet deep and apparently is ...... pure, wholesome, and uncontaminated | 5 | ...
64  Is ...... protected against flood or surface drainage | 2 | ...
65  There is ...... privy or cesspool within 250 feet ( ... feet) of source of water supply | 2 | ...
66  There is ...... stable, barnyard, or pile of manure or other source of contamination within 200 feet ( ... feet) of source of water supply | 1 | ...
| 100 |

Весьма прискорбно, что мы, американцы, так долго усваивали истину о том, что законы не исполняются сами собой, и что даже самые благие побуждения и добрые намерения лучших чиновников не гарантируют благих дел. Тысячи жизней теряются ежегодно, миллионы рабочих дней отнимаются у промышленности и тратятся впустую из-за ненужных болезней, миллионы долларов расходуются на лечение, сокращается трудовая жизнь нации, урезаются часы досуга — и все это потому, что мы не замечали огромного разрыва между санитарным законодательством и его исполнением. В нашей муниципальной, штатной и национальной политике мы совершали одну и ту же ошибку, сосредоточивая внимание на моральном облике и претензиях кандидатов и чиновников, вместо того чтобы судить о правительстве по его делам. Достижения людей и прогресс законодательства полезны человечеству лишь тогда, когда они воплощаются в дела, делающие людей более свободными в обретении здоровья и способности зарабатывать. В деле охраны здоровья, как и в деле реформирования правительства, унция эффективных достижений стоит бесконечно больше, чем морализаторство. Один месяц рутинной — неприглядной, неброской — эффективности даст больше, чем скандал или катастрофа. Такая рутина возможна лишь тогда, когда постоянно работает специальный механизм, сравнивающий выполненную работу с ожидаемой, а санитарную практику — с санитарными идеалами. Там, где такого механизма еще нет, добровольцы, гражданские лиги, молодежные дружины и т. д. могут легко доказать его необходимость, заполнив импровизированную оценочную карту для школьного здания, железнодорожной станции, деловых улиц, а также улиц, где живут «состоятельные» и бедные слои населения, по следующему образцу:

Таблица V

Оценочная карта для граждан

| Perfect | Allow
Schoolhouse |  |
Well ventilated, 20; badly, 0-10 |   20 | ...
Cleaned regularly, 20; irregularly, 0-10 |   20 | ...
Feather duster prohibited, 10 |   10 | ...
No dry sweeping, 10 |   10 | ...
Has adequate play space, 10; inadequate, 0-5 |   10 | ...
Has clean drinking water, 10 |   10 | ...
Has clean outbuildings and toilet, 20: unclean, 0-10 |   20 | ...
| 100 |
Church and Sunday School |  |
Well ventilated, 20; badly, 0-10 |   20 | ...
Heat evenly distributed, 20; unevenly, 0-10 |   20 | ...
Cleaned regularly, 20; irregularly, 0-10 |   20 | ...
Without carpets, 20 |   20 | ...
Without plush seats, 20 |   20 | ...
| 100 |
Streets |  |
Sewerage underground, 20; surface, 0-10 |   20 | ...
No pools neglected, 10 |   10 | ...
No garbage piled up, 10 |   10 | ...
Swept regularly, 20; irregularly, 0-10 |   20 | ...
Sprinkled and flushed, 10 |   10 | ...
Has baskets for refuse, 10 |   10 | ...
All districts equally cleaned, 20; unequally, 0-10 |   20 | ...
| 100 |

До недавнего времени самым надежным показателем неисполнения санитарных прав было число случаев предотвратимых, инфекционных, заразных, передающихся заболеваний, таких как оспа, брюшной тиф, желтая лихорадка, скарлатина, дифтерия, корь, коклюш. Наблюдая за улицами и домами, где возникали эти болезни, исследователи еще столетие назад поняли: чем темнее и скученнее улица, тем выше распространенность лихорадок и тем больше шансов, что заболевший умрет. Состоятельные люди убирают из своих домов и со своих улиц грязь, разлагающиеся отбросы и стоячие воды, из которых, по-видимому, и возникают лихорадки. Именно потому, что лихорадки и скученность идут рука об руку, были приняты законы, защищающие состоятельных, обеспеченных и чистоплотных граждан от трущоб. И сегодня верно то, что если вы изучите свой город и будете отмечать булавками на карте, улица за улицей, места, где, как известно, существует инфекция, вы обнаружите, что их число неуклонно растет по мере перехода от свободных к перенаселенным улицам и домам, от районов с высокой арендной платой к районам с низкой. Поскольку легче узнать число людей, больных корью, дифтерией и оспой, чем выяснить доходы и условия жизни, вредные для здоровья, и поскольку наши законы предоставляют защиту от инфекционных заболеваний ребенку, в каком бы районе он ни родился, учет случаев инфекционных заболеваний до сих пор был лучшим критерием неисполнения санитарных прав. Даже в сельских школах было бы полезным уроком гигиены и гражданского воспитания, если бы дети вели учет пропусков занятий по причине инфекционных заболеваний, а затем проводили поиск условий, способствовавших распространению болезни.

Однако ожидание эпидемии перед принятием мер оказалось дорогостоящим способом выяснения того, где необходима охрана здоровья. Даже когда зараженные лица и врачи оперативно сообщают о наличии болезни, часто выясняется, что условия, породившие ее, были упущены из виду и остались без внимания.

Например, оспа в наши города сегодня заносится крайне редко. Там, где советы по здравоохранению не обеспокоены «детскими болезнями», как это часто бывает, и ждут какой-нибудь более страшной болезни, вроде оспы, вы обнаружите, что мусор на улицах, скопившаяся грязь, поверхностные сточные канавы, перенаселенные дома, плохо проветриваемые, антисанитарные школьные здания и церкви создают почву для возникновения эпидемии в удивительно короткие сроки. С другой стороны, там, где советы по здравоохранению рассматривают каждое инфекционное заболевание как угрозу санитарным правам, вы увидите, что санитарные чиновники предпринимают определенные шаги в определенном порядке для устранения почвы, на которой растут предотвратимые болезни. Эти шаги, разработанные санитарами Европы и Америки после столетия экспериментов, оказались очень простыми и применимы обычным мирянином и обычным врачом в простейшей деревне или сельской общине. Сколько из этих шагов предпринимается вашим городом? вашим округом? вашим штатом?

1. Оповещение об опасности при ее первом обнаружении.

2. Регистрация в центральном офисе фактов, касающихся каждого опасного объекта или лица.

3. Обследование очага опасности для выяснения его масштабов, стоимости и новых очагов, созданных им.

4. Изоляция опасного объекта или лица.

5. Постоянное внимание для предотвращения распространения на других лиц или объекты.

6. Уничтожение или удаление болезнетворных микробов или других причин опасности.

7. Анализ и запись для будущего использования уроков, извлеченных из опыта.

8. Просвещение общественности, чтобы она понимала свою связь с выявленной или устраненной опасностью, свою ответственность за предотвращение повторения той же опасности и важность оперативного распознавания и пресечения подобной опасности в других местах.

Имея карту, показывающую, в каких районах наибольшее число детей и взрослых страдает от кори, брюшного тифа, скарлатины, чахотки, можно в своем или чужом городе за удивительно короткое время обнаружить источники неприятностей: опасные здания, открытые сточные канавы, выгребные ямы, дома без условий для купания, темные комнаты, узкие улицы, дома без места для игр и свободного пространства, районы без парков, загрязненные источники воды, антисанитарные продуктовые и молочные лавки. В сельских районах сравнение города с городом по распространенности инфекции позволит легко узнать, где помои выливаются с заднего крыльца, находятся ли колодец, сарай и уборная слишком близко друг к другу.

РЕБЕНОК, А НЕ ЗАКОН — ЭТО КРИТЕРИЙ ЗАЩИТЫ ДЕТСТВА В СЕЛЕ И В ГОРОДЕ

Проверка санитарных прав требует не только наличия совета по здравоохранению, отслеживающего и публикующего каждый случай инфекции, но и того, чтобы одна община сравнивалась с другими общинами схожего размера, а каждая община — сама с собой из года в год. Эти сравнения не проводились, и во многих штатах записи отсутствуют.

СНОСКИ:

[3] Яркая демонстрация исполнения закона, последовавшего за его принятием, приведена в книге «Настоящий триумф Японии» (The Real Triumph of Japan), д-р Л. Л. Симан.

ГЛАВА IV Оглавление

ЛУЧШИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ ОБЩИНЫ — ФИЗИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ ШКОЛЬНИКОВ

Законы об обязательном образовании, стадный инстинкт детей, амбиции родителей, их личный интерес и деятельность комитетов по борьбе с детским трудом сегодня объединяются, чтобы гарантировать, что один или несколько представителей практически каждой семьи в Соединенных Штатах будут посещать государственные, приходские или частные школы в течение некоторой части года. Цель присутствия этих семей в школе состоит не только в том, чтобы дать самим детям образование, которое считается фундаментальным правом американского ребенка, но и в том, чтобы защитить общество от социальных и промышленных зол и опасностей, возникающих в результате невежества. Огромные жертвы приносятся государством, отдельным налогоплательщиком и отдельным родителем, чтобы дети и государство могли получить пользу от образования. Почти не встречается сопротивления никаким требованиям, предъявляемым к родителю или налогоплательщику, если можно доказать, что их выполнение устранит препятствия для школьного прогресса. Если, следовательно, нам удастся найти в школе критерий домашних условий, влияющих как на здоровье ребенка, так и на его успехи в учебе, будет легко, от имени школы, исправить эти условия, так же как будет легко прочитать этот показатель, поскольку ребенок находится под контролем государства по шесть часов в день на протяжении большей части лет с шести до четырнадцати. [4]

Что же это за критерий домашних условий, вредных для здоровья, который зарегистрирует факт, подобно тому как термометр показывает температуру, а барометр — влажность и атмосферное давление? Одного домашнего адреса недостаточно, ибо многим детям, окруженным богатством, отказывают в санитарных правах, таких как право на игру, на дыхание чистым воздухом, на употребление здоровой пищи, на разумный образ жизни. Успеваемость не поможет, потому что самый болезненный ребенок часто бывает самым способным. Манеры вводят в заблуждение, ибо, как и одежда, они лишь внешнее, продукт подражания, влияния других людей на нас, а не наших условий жизни. Национальность в Америке не является показателем чего-либо значимого, где все расовые и национальные различия растворяются в американизме, и все реагируют примерно одинаково на американские возможности. Нет, наш критерий должен быть чем-то, что нельзя надеть и снять, нельзя оставить дома, нельзя скрыть или симулировать, чем-то неотделимым от ребенка и находящимся вне его контроля. Этим критерием, как было убедительно доказано в Чикаго, Бостоне, Бруклайне, Филадельфии и особенно в Нью-Йорке, является физическое состояние школьника. Чтобы узнать это состояние, ребенка необходимо обследовать и переобследовать на предмет физических признаков, указанных в карте на стр. 34. Вес, рост и измерения необходимы, чтобы рассказать всю историю.

Когда эта карта заполняется на каждого ребенка в классе, школе или городе, рассказанная история прямо указывает на пренебрежение физическими, умственными или санитарными правами. Если на каждого ребенка заводится специальная карта, которая будет рассказывать его историю снова и снова в течение всей его школьной жизни, отмечая каждый раз, когда он болеет, и каждый раз, когда его осматривают, прогресс общины, так же как и ребенка, будет ясно виден. Такая история болезни (стр. 314) сейчас используется в некоторых школах Нью-Йорка, а также в нескольких частных школах и колледжах.

Вы когда-нибудь наблюдали за таким осмотром? Скопировав эту карту, ваш семейный врач может за очень короткое время продемонстрировать вам метод и преимущество осмотра в школе. Школьный врач приходит в девять часов в кабинет врача в государственной школе или, если кабинета врача нет, в ту часть холла или кабинета директора, где врач выполняет свою работу. Учитель или медсестра стоят рядом, чтобы записать решение врача. Врач осматривает ребенка, бросает взгляд на его глаза, цвет лица, полноту щек, крепость плоти и т. д. Если врач говорит «B», директор или медсестра вычеркивают другую букву напротив цифры 1, так что карта показывает, что имеется плохое питание.

При осмотре зубов и горла используется маленькая деревянная палочка, чтобы прижать язык. На каждого ребенка должна быть отдельная палочка, чтобы инфекция не могла передаваться от одного к другому. Если это невозможно, палочку следует окунуть в антисептик, такой как борная кислота или листерин. Если из-за опухших миндалин в горле остается лишь узкая щель или если зубы разрушены, ставится отметка Y или B. Весь осмотр занимает всего пару минут, но врач часто узнает за это короткое время факты, которые избавят мальчика и его родителей от больших неприятностей. Очень часто этот осмотр рассказывает историю, которую переутомленные матери старательно скрывали яркими лентами и чистой одеждой. Я помню одну маленькую девочку четырнадцати лет, которая выглядела очень благополучной, но врач нашел ее настолько худой, что был уверен, что она некоторое время ела слишком мало, и назвал ее анемичной. Позже он обнаружил, что у матери было семеро детей, которых она пыталась одеть, укрыть и накормить всего на десять долларов в неделю. Был найден способ увеличить ее заработок и обеспечить всем детям лучшие условия жизни — и все это благодаря короткой истории, рассказанной картой осмотра. В другом случае история карты привела к обнаружению родителей-иммигрантов, которые зарабатывали достаточно, но, будучи незнакомыми с американскими порядками и своим новым домом, не могли обеспечить детям должный уход.

ПОИСК УВЕЛИЧЕННЫХ МИНДАЛИН И ПЛОХИХ ЗУБОВ. Обратите внимание на ожидающего ребенка, дышащего ртом.

Самое масштабное исследование физического состояния школьников, проведенное до сих пор в Соединенных Штатах, — это исследование, проводимое советом по здравоохранению в Нью-Йорке с 1905 года. С марта 1905 года по 1 января 1908 года было осмотрено 275 641 ребенок, и у 198 139, или 71,9 процента, были обнаружены дефекты, как показано в Таблице VI.

Таблица VI

Физический осмотр школьников, проведенный Департаментом здравоохранения в боро Манхэттен, 1905-1907 гг.

| Total | Percentage
Number of children examined | 275,641 | 100
Number of children needing treatment | 198,139 | 71.9
Defects found: |  |
Malnutrition | 16,021 | 5.8
Diseased anterior or posterior cervical glands | 125,555 | 45.5
Chorea | 3,776 | 1.3
Cardiac disease | 3,385 | 1.2
Pulmonary disease | 2,841 | 1.0
Skin disease | 4,557 | 1.6
Deformity of spine, chest, or extremities | 4,892 | 1.7
Defective vision | 58,494 | 21.2
Defective hearing | 3,540 | 1.2
Obstructed nasal breathing | 43,613 | 15.8
Defective teeth | 136,146 | 49.0
Deformed palate | 3,625 | 1.3
Hypertrophied tonsils | 75,431 | 27.4
Posterior nasal growths | 46,631 | 16.9
Defective mentality | 7,090 | 2.5

Принято считать, что у нью-йоркских детей должно быть больше дефектов, чем у детей в других местах. Если это предположение неверно, если дети в других частях Соединенных Штатов так же склонны иметь дефекты зрения, увеличенные миндалины и плохие зубы, как и дети великого мегаполиса, то армия детей, нуждающихся во внимании, составит семь из десяти, или более 14 000 000.

Преувеличивают эти цифры истину или преуменьшают, должны выяснить школьные власти страны. Скорее всего, школа, в которой вы особенно заинтересованы, не является исключением. Чтобы узнать вероятное число нуждающихся во внимании, разделите общее число на десять и умножьте результат на семь.

Серьезность каждой проблемы и ее конкретная связь со школьным прогрессом и общим здоровьем населения будут объяснены в последующих главах. Здесь важно отметить, что осмотр школьника выявляет до начала эпидемий и срывов тех детей, чье физическое состояние делает их наиболее склонными к «подхватыванию» «заразных болезней», наименее способными выдержать атаку, менее приспособленными для того, чтобы в полной мере воспользоваться образовательными и промышленными возможностями.

Единственным показателем условий общины, вредных для здоровья, который позволит выявить ребенка из состоятельной семьи, нуждающегося во внимании, является запись физического осмотра. Сегодня не существует другого средства, с помощью которого государство могло бы признанным и приемлемым способом обнаружить неспособность этих состоятельных родителей защитить здоровье своих детей и предпринять шаги, чтобы научить, а при необходимости и принудить родителей заменить условия жизни, приносящие вред, на условия, приносящие пользу ребенку.

Среди важных санитарных прав, заслуживающих большего внимания, — право быть здоровым, даже если ты не «беден». У ребенка могут быть слабые легкие, дыхательная способность на треть ниже нормы, недостаточный вес и питание, и все же такой ребенок не может заразиться туберкулезом, если не подвергнется прямому воздействию микробов этой болезни. Но такой ребенок может страдать от хронического голода, может сотней способов расплачиваться за то, что его балуют или иным образом пренебрегают им. Физический осмотр необходим, чтобы найти каждого ребенка, у которого слишком мало жизненных сил, нет интереса к играм, мало сопротивляемости, даже если он ходит в частную школу и огражден от грязи и заразы.

Нью-Йоркский комитет по физическому благополучию школьников посетил четырнадцать сотен домов детей, у которых были обнаружены один или несколько физических дефектов, указанных на вышеприведенной карте. Хотя они обнаружили, что низкие доходы имеют более чем свою долю дефектов и антисанитарных условий жизни, они также решительно увидели, что низкие доходы не монополизируют физические дефекты и антисанитарные условия жизни. Многие семьи, имеющие 20, 30, 40 долларов в неделю, не обеспечивали своим детям ни медицинского, ни стоматологического ухода. Доля, которую каждый уровень дохода имел в неблагоприятных условиях, показана в сводке в следующей таблице.

Таблица VII

Показывающая процентную долю физических дефектов у детей, неблагоприятных жилищных условий и детской смертности, обнаруженных в каждой группе семейного дохода

| Weekly Family Income
$0-10 | $10-15 | $16-19 | $20-25 | $25-29 | $30 and over | $100
% | % | % | % | % | % | %
Proportion to total families |   8.4 | 32.7 | 15.2 | 23.8 |   3.9 | 15.6 | 100
Physical defects: |  |  |  |  |  |  |
Malnutrition | 13.8 | 43.4 | 12.4 | 17.9 |   3.4 |   9.   | "
Enlarged glands |   8.6 | 37.4 | 14.6 | 22.6 |   3.6 | 13.2 | "
Defective breathing |   9.6 | 32.3 | 15.5 | 24.4 |   2.8 | 15.4 | "
Bad teeth |   8.1 | 32.2 | 15.3 | 24.5 |   4.8 | 15.1 | "
Defective vision |   8.2 | 34.6 | 16.5 | 22.1 |   1.4 | 17.3 | "
Unfavorable housing conditions: |  |  |  |  |  |  |
Dark rooms |   8.2 | 35.4 | 18.1 | 18.4 |   3.8 | 15.9 | "
Closed air shaft |   6.9 | 30.2 | 18.9 | 26.4 |   3.2 | 19.6 | "
No baths | 10.1 | 38.5 | 16.5 | 19.7 |   4.4 | 10.8 | "
Paying over 25% rent |   8.6 | 27.6 | 21.7 | 14.7 | ... | 27.6 | "
Child Mortality: |  |  |  |  |  |  |
Families losing children | 10.3 | 35.5 | 14.7 | 20.5 |   5.4 | 13.6 | "
Families losing no children |   6.4 | 30.1 | 15.7 | 26.9 |   2.4 | 18.6 | "
Children dead | 11.7 | 36.2 | 13.1 | 20.8 |   6.1 | 12.1 | "
Infants dying from intestinal diseases |   8.9 | 37.6 | 18.3 | 18.8 |   4.   | 12.4 | "
Children working |   4.2 | 19.5 | 13.2 | 30.3 | 11.5 | 21.3 | "

Этот показатель следует читать во всех классах, от детского сада до старшей школы и колледжа.

Прошлой зимой председатель Комитета по физическому благополучию школьников был приглашен выступить по вопросу физического осмотра перед ассоциацией директоров старших школ. Он начал со слов: «Этот вопрос не касается вас так непосредственно, как директоров начальных школ, но вы можете помочь собрать средства, чтобы помочь их ученикам». Один за другим присутствовавшие директора старших школ рассказывали — один о своей дочери, другой о своей лучшей ученице, третий о своем лучшем ученике — одну и ту же историю о запущенных головных болях из-за перенапряжения глаз, срывах из-за необнаруженного недоедания, недостатка физических упражнений или переутомления. Приближаемся ли мы к тому времени, когда государство вмешается, чтобы предотвратить получение любым мальчиком или девочкой в старшей школе, колледже или профессиональном учебном заведении академических наград ценой здоровья? Вредные условия в школьных классах и на школьных территориях не будут игнорироваться там, где ученики, учителя, школьные и семейные врачи и родители примутся за поиск и устранение причин физических дефектов.

Очаги болезней вне школьных зданий быстро регистрируют себя в школьном классе и в лице ребенка, который расплачивается за жизнь в контакте с очагом болезни. Если ребенок спит в темной, плохо проветриваемой, переполненной комнате, результат проявится в его глазах и цвете лица; если он ест слишком мало или не то, что нужно, он будет иметь недостаточный вес и рост; если его питание неадекватно, а пища неправильна, он склонен к глазным болезням, аденоидам и увеличенным миндалинам. У него может быть дефектная емкость легких из-за неправильного дыхания, слишком малого количества упражнений на свежем воздухе, слишком малого количества пищи. Наличие физических дефектов мало проливает свет на доход в семье, но убедительно показывает недостаток внимания или понимания. Отсутствие ребенка в школе в течение нескольких дней приводит в каждой хорошо организованной школе к визиту в дом ребенка или к письму или открытке с просьбой объяснить причину отсутствия. Даже недавно прибывшие иммигранты усвоили необходимость и преимущество написания учителю «записки» с оправданием, когда их дети отсутствуют. Более того, дети соседей склонны узнавать путем дружеского расспроса то, чего учитель мог не узнать путем официального запроса, почему их товарищ по играм больше не на улице или за школьной партой. Хотя врачи иногда готовы нарушить закон, обязывающий уведомлять об инфекции, редко какой врач не предостерег бы зараженную семью от беспорядочного общения с соседями. Независимо от того, небрежен семейный врач или нет, объяснение отсутствия, требуемое школой, также дало бы объявление о любой опасности, которая могла бы существовать в доме, где болен ребенок.

Если сказать, что в сотнях тысяч случаев закон о детском труде нарушается и что поэтому школьный осмотр не является показателем бедности или пренебрежения, вызывающих такой детский труд, следует помнить, что лучший физический тест — это присутствие ребенка в школе. Первый шаг в тщательном физическом осмотре — это тщательная школьная перепись, подсчет каждого ребенка школьного возраста. Более того, относительно небольшое число детей, нарушающих закон о детском труде, являются единственными членами семьи, которые должны быть в школе. Младшие дети предоставляют показатель и дают повод для визита, который должен обнаружить нарушение закона.

Оценка здоровья, так же как и его пренебрежение, индексируется физическим состоянием школьников. Привычки здоровья — это другая сторона щита незащищенных санитарных прав. Физический осмотр обнаружит, что родители пытаются сделать, а также то, что они не делают из-за своего невежества, безразличия или бедности. Поскольку родители осознают важность здоровья, школьный осмотр дает повод привлечь их к крестовым походам за охрану общественного здоровья и за обеспечение санитарных прав. Комитет по физическому благополучию школьников обнаружил, что многие родители не желали отвечать на вопросы об их собственных условиях жизни, пока им не сказали, что ответы облегчат получение лучшей санитарной среды не только для их собственных детей, но и для детей их соседей. Вообще говоря, отцов и матерей легко заинтересовать любой кампанией во имя здоровья и в интересах детей. Преимущество начала этого крестового похода за здоровье из самого популярного американского института, государственной школы, — преимущество внедрения коррекционной работы через демократический механизм, такой как государственная школа, — неисчислимо. Любому учителю, пастору, гражданскому лидеру, санитарному чиновнику или налогоплательщику, желающему предпринять необходимые шаги для устранения условий, вредных для здоровья, и для обеспечения санитарных прав ребенка и взрослого, лучший совет — узнать факты, раскрытые физическим осмотром ваших школьников. Следите за тем, чтобы эти факты использовались сначала на благо самих детей, во-вторых, на благо общины в целом. Если ваша школа еще не ввела тщательный физический осмотр школьников, примите меры немедленно, чтобы обеспечить такой осмотр. При необходимости вызовитесь добровольцем проверить глаза и дыхание одного класса, убедите одного или двух врачей сотрудничать, пока вы не докажете родителю, налогоплательщику, санитарному чиновнику и учителю, что такой осмотр является как экономией денег, так и шагом экономии энергии и актом справедливости.

У нас будет повод снова и снова подчеркивать тот факт, что именно использование информации, а не ее сбор, улучшает здоровье. Бюро погоды Соединенных Штатов ежегодно экономит миллионы долларов не потому, что поднимаются флаги и выпускаются бюллетени, предсказывающие погоду, а потому, что судовладельцы, моряки, фермеры и садоводы следуют предупреждениям. Простой осмотр школьников приносит мало пользы. Ребенок не дышит лучше и не видит лучше от того, что школьный врач заполняет карту, в которой говорится, что у него что-то не так с глазами, носом и миндалинами. Осмотр говорит, где есть потребность, какие дети должны получить особое внимание, каких родителей нужно предупредить о состоянии ребенка, какие домашние условия нужно исправить. Если факты не используются, это аргумент не против получения фактов, а против их игнорирования.

Понимая медицинский осмотр, мы должны четко помнить различие между медицинским школьным инспектированием, медицинским школьным осмотром и медицинским лечением в школе. Медицинское инспектирование — это поиск инфекционного заболевания. Результаты медицинского инспектирования, следовательно, предоставляют показатель наличия инфекционных заболеваний в общине. Медицинский осмотр — это поиск физических дефектов, некоторые из которых создают почву для заражения. Его результаты являются показателем не только заражения, но и условий, которые способствуют заражению путем создания или усугубления физических дефектов и снижения жизненных сил. Медицинское лечение в школе относится к шагам, предпринимаемым под школьной крышей или на школьные средства для устранения дефектов или пресечения инфекции, выявленной медицинским инспектированием и медицинским осмотром. Лечение не является показателем. В отдельных главах приведены доводы за и против попыток лечить в школе симптомы причин, существующих вне школы. Когда, как часто и кем должны проводиться инспектирование и осмотр, также обсуждается позже. Один момент этой главы таков: если мы действительно хотим знать, где в нашей общине санитарные права находятся под угрозой, самый короткий путь к наибольшему числу опасностей — это физический осмотр детей в школе — частной, приходской, исправительной, государственной, старшей, колледже.

Помимо преимущества для общины в локализации ее санитарных проблем, физический осмотр причитается каждому ребенку. Независимо от того, где он учится или за чей счет, каждый ребенок имеет право продвигаться так быстро, как позволяют его собственные силы, без помех со стороны его собственных или его товарищей по играм устранимых дефектов. Он имеет право узнать, что упрощенное дыхание более необходимо, чем упрощенное правописание, что нос плюс аденоиды означают отсталость, что разрушенный зуб, умноженный на десять, дает недоедание, и что гипертрофированные миндалины даже более угрожающие, чем гипертрофированная игривость. Он имеет право узнать, что его собственная мать в его собственном доме, с помощью его собственного семейного врача, может устранить его физические дефекты, так что посторонним не нужно будет давать ему паллиативный бесплатный обед в школе, тем самым пренебрегая причиной его дефектов и дефектов его товарищей по учебе.

СНОСКИ:

[4] Сэр Джон Э. Горст в книге «Дети нации» (The Children of the Nation) читает показатель здоровья школьников в Соединенном Королевстве; Джон Спарго в книге «Горький крик детей» (The Bitter Cry of the Children) и Саймон Н. Паттен в книге «Новая основа цивилизации» (The New Basis of Civilization) предполагают необходимость чтения этого показателя в Соединенных Штатах и следования ему.

ЧАСТЬ II. ЧТЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ САНИТАРНЫХ ПРАВ

ГЛАВА V Оглавление

РОТОВОЕ ДЫХАНИЕ

Если физическое состояние школьников — наш лучший показатель здоровья общины, кто должен читать этот показатель? Если история не рассказана на языке, который не требует секретного кода или шифра, если кто-то, кроме врача, не может прочитать ее, мы будем очень долго узнавать санитарные потребности даже наших крупнейших городов, и до скончания века узнавать санитарные потребности малых городов и сельских районов. К счастью, более важные признаки могут быть легко прочитаны обычным родителем или учителем. К счастью, также легко убедить матерей и учителей, что они могут облегчить свой собственный труд, повысить свою эффективность и помочь своим детям, следя за ротовым дыханием, за напряженными, косящими или воспаленными глазами, за разрушающимися зубами, за нервозностью и вялостью. Много лет назад, когда я преподавал в школе в деревне Миннесоты, я никогда не слышал об аденоидах, гипертрофированных миндалинах, миопии, гиперметропии или о связи этих дефектов и запущенных зубов с недоеданием, прогулами, болезнями и тупостью. Теперь я вижу, как я мог бы избежать нескольких неудач, налогоплательщики — больших денег, родители — большого разочарования, а многие дети — жизни в неэффективности, если бы я знал то, что сегодня легко узнать всем учителям и родителям.

РОТОВЫЕ ДЫХАТЕЛИ ПЕРЕД «АДЕНОИДНОЙ ВЕЧЕРИНКОЙ»

Черты лица на следующем рисунке знакомы учителям во всем мире. Родители могут смириться с такими губами, глазами и ртами, но редко даже небрежные родители не замечают «ротового дыхания». Дети, страдающие от таких черт, терпят мучения от товарищей по играм, чьи презрительные эпитеты эхом отдаются в зеркале. Ни один модный журнал никогда не изображает такие лица. Ни один атлет, мыслитель или герой не смотрит с печатной страницы такими затуманенными, безразличными глазами. Тем более удивительно, что значение этих внешних признаков не было оценено, а их причины не были устранены; это также убедительная причина не вводиться в заблуждение недавними разговорами о ротовом дыхании, аденоидах и увеличенных миндалинах, в веру, что раса физически деградирует. Три поколения назад Чарльз Диккенс в своем «Некоммерческом путешественнике» (Uncommercial Traveller) указал на связь между открытыми ртами и отсталостью и правонарушениями, которая сэкономила бы миллионы долларов и миллионы жизненных провалов, если бы цивилизованный мир прислушался. Он говорил о девочках-правонарушительницах от семнадцати до двадцати лет в работном доме Уоппинга: «Я до сих пор не выяснил, почему непокорный нрав должен влиять на миндалины и язычок; но я всегда замечал, что непокорные обоих полов и любого уровня, между «Рваной школой» и Олд-Бейли, имеют один голос, в котором миндалины и язычок приобретают болезненное преобладание».

Сегодня мы только начинаем снова видеть связь между неспособностью дышать через нос и неспособностью ясно видеть разницу между правильным и неправильным, и неспособностью хотеть делать то, что желают учителя и родители. Физические осмотры показывают сейчас, и могли бы так же хорошо показать пятьдесят лет назад, что подавляющее большинство прогульщиков и малолетних преступников имеют аденоиды и увеличенные миндалины. Недавний осмотр, проведенный советом по здравоохранению Нью-Йорка 150 детей в одной школе, состоящей из школы для прогульщиков, суда по делам несовершеннолетних и острова Рэндалл, показал, что только трое были без какого-либо физического дефекта, а 137 имели аденоиды и большие миндалины. Диккенс записал свои наблюдения в 1860 году; в 1854 году был основан Нью-Йоркский приют для несовершеннолетних, и до 1908 года он заботился о 40 000 детей; в 1860 году Уильям Мейер указал, так что никто не мог неправильно понять, вредные последствия аденоидов. Какой была бы история детской строптивости, болезней, образовательного прогресса, если бы осмотры на дефектное дыхание были начаты в 1853 или 1860 году, а не в 1905; если бы один процент внимания, которое было уделено обучению ротовых дыхателей десяти заповедям, был потрачен на устранение носовых препятствий для интеллекта?

«ДЕГЕНЕРАТ», СТАВШИЙ НОРМАЛЬНЫМ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ АДЕНОИДОВ

Уильям Гегель, который изображен на странице 48, до того, как его миндалины и аденоиды были удалены, описывался отцом так: «Когда он играет с другими мальчиками на улице, он кажется ошеломленным и медлительным в понимании различных ситуаций, возникающих в ходе игры. Когда он решает что-то сделать, он бежит бездумно, бессмысленно, как будто убегает, — наткнется на что-нибудь, пешехода или здание, прежде чем придет в себя; кажется ошеломленным все время. Когда мать говорит ему что-то, он хихикает самым раздражающим образом, за что часто получает порку». Отец сказал, что порка не приносила пользы. Ребенок был беспокойным, разговорчивым и храпел во время сна. У него был ненасытный аппетит. Его удаляли или переводили из пяти разных школ в Нью-Йорке. Чтобы добиться справедливости, отец отвел его в совет по образованию, откуда его направили к помощнику главного медицинского инспектора департамента здравоохранения, чей осмотр выявил огромные грибовидные миндалины и чрезмерные глоточные грануляции (аденоиды). Его прооперировали в клинике. Удаленные миндалины и аденоиды изображены на противоположной странице, уменьшенные на одну треть. После операции ребенка посетил помощник медицинского инспектора. Было заметное улучшение в выражении его лица — он выглядел умным, был бодрым и заинтересованным. Когда его спросили, как он себя чувствует, он ответил: «Я чувствую себя хорошо сейчас». Потребовалось около пятнадцати минут, чтобы получить его историю, в течение всего этого времени он был отзывчивым и заинтересованным, постоянно исправляя заявления отца и добровольно предоставляя другую информацию. Через одиннадцать дней после операции сообщалось, что у него больше не было эпилептических припадков. «Не разговаривает во сне. Не храпит. Не ворочается в постели. Имеет больше самоконтроля. Пытается читать газету. Его неумеренного аппетита нет».

ДОСТАТОЧНАЯ ПРИЧИНА ДЛЯ РОТОВОГО ДЫХАНИЯ. Аденоиды и миндалины уменьшены на одну треть

Хотя открытый рот — верный признак дефектов дыхания, неверно, что закрытый рот, когда ребенок бодрствует и находится с другими людьми, является доказательством отсутствия таких дефектов. Дети дышат через рот не потому, что им это нравится, не потому, что они приобрели плохие привычки, не потому, что их родители делали так, не потому, что человеческая раса деградирует, а потому, что их носы заложены — потому что они должны. Ротовой дыхатель не только всегда принимает нефильтрованные грязные микробы в свою систему, но и всегда находится в состоянии человека, который спал в душной комнате. Какое дополнительное усилие означают аденоиды, можно установить, закрыв ноздри на полдня.

По многим причинам, возможно, прискорбно, что мы вообще можем дышать, когда нос заложен. Если бы мы могли видеть ушами так же хорошо, как глазами, мы, вероятно, не заботились бы так хорошо о своих глазах. В этом отношении вся раса испытала несчастье человека, о котором коронер сообщил: «Убит падением с слишком короткого расстояния». Поскольку мы можем дышать через рот, мы веками пренебрегали носовыми проходами. Когда простуда закладывает нос, мы обязательно дышим через рот. К сожалению, дети делают необходимое усилие, требуемое для дыхания через нос, задолго до того, как другие люди замечают линии вдоль носа и медленный ум. Ротовое дыхание проявится, когда ребенок спит, прежде чем ребенок, бодрствуя, потеряет способность приспосабливать свое усилие к задаче. Поэтому важен физический тест в школе для обнаружения начал аденоидов и больших миндалин, прежде чем эти симптомы станут очевидными для других.

Ни один ребенок не должен быть освобожден от этого осмотра из-за апокрифических теорий о том, что только бедные, дети из трущоб, непокорные или нечистоплотные имеют дефекты дыхания. Сегодня днем подруга рассказала мне о своем годе за границей с девочкой девяти лет, чьи родители очень богаты. Девочка анемична. Ее отсталость унижает ее родителей, особенно потому, что она подавала большие надежды до двух лет назад. Дорогостоящие врачи прописывали ей лечение. Случается, что они слишком выдающиеся, чтобы уделять внимание таким простым неприятностям, как аденоиды, которые можно почувствовать и увидеть. Они ищут осложнения печени или воспаление мышц у основания мозга. Один знаменитый французский ученый нашел аденоиды, заверил мать, что ребенок перерастет их, и посоветовал лишь заставлять ее дышать через нос. Мать и няни изводят ребенка весь день. Бедная неразумная мать сидит по ночам, чтобы держать челюсти ребенка плотно сжатыми в надежде, что воздух, проходящий через нос, поглотит аденоиды. Мать становится нервной. Конечно, это делает ребенка более нервным и добавляет к злым последствиям аденоидов. Если бы матери посчастливилось быть очень бедной, она не могла бы сидеть по ночам и давно бы решила либо оставить ребенка в покое, либо удалить неприятность.

Аденоиды — не городская специализация. Сельская ушная боль в значительной степени вызвана аденоидами или воспалением, которое быстро ведет к аденоидам. В 415 деревнях штата Нью-Йорк двенадцать процентов оказались ротовыми дыхателями. Два лета я знал мальчика по имени Фред. Он живет на берегу моря. На протяжении своих двенадцати лет он жил в настоящем Эльдорадо здоровья и природной красоты. Рощи, дюны и флора соперничают с синевой океана и неба в отдыхе глаз и наполнении души той гармонией, которая, как говорят, способствует здоровой жизни. И все же для ребенка школьные товарищи Фреда — эксперты по патентованным лекарствам и по наследственности, которая, как утверждается, ответственна за плохой характер, гноящиеся язвы, туберкулез, анемию и слабые глаза. Фредди особенно облагодетельствован. Его состоятельные родители снабдили его пони, играми и велосипедами. Ничто не мешает его дыханию соленым воздухом, свежим с северного полюса, кроме герметично закрытых окон. Отец считает абсурдным поднимать шум из-за аденоидов. Разве у него не было их в детстве, и разве он не весит двести фунтов и «делает хорошие деньги»? Мать никогда не знала об операциях по таким пустякам, когда преподавала в школе; она предполагает, что ее мальчику нужна операция, но «просто не может вынести вида, как дорогого ребенка мучают». Что касается Фреда, он дышит через рот, говорит через нос, становится безразличным к мальчишеским забавам, не может заработать продвижение в школе и боится, что «я не буду сильным, несмотря на все патентованные лекарства, которые я принимал». Отец, мать и Фред чувствуют глубокую жалость к городскому ребенку, живущему так далеко от природы.

Аденоиды не монополизированы детьми, чьи родители не знают об их важности и о физическом осмотре. Прошлым летом меня попросил маленький мальчик купить шоколад. Взгляд на его коробку из-под сигар с двумя или тремя непривлекательными вещами на продажу показал, что мальчик действительно просил милостыню. У него были толстые губы, открытый рот, «туманные» глаза и гнусавый голос. Я спросил его, не говорил ли ему учитель, что у него шишки за носом и он не может правильно дышать. Он сказал: «Нет». Я объяснил тогда, что он мог бы зарабатывать гораздо больше денег, если бы говорил, как другие мальчики, двигался живее и дышал, как дышат другие люди. Он сказал, что «был у врача однажды, но не хотел быть прооперированным». Я повернулся к своему спутнику и спросил: «Вы никогда не замечали те же линии на лице вашего мальчика?» Хотя он читал лекции о ротовых дыхателях, он никогда не замечал неприятностей своего собственного мальчика. Он поспешил домой и нашел безошибочные признаки. Мать заявила, что это не может быть правдой о ее мальчике. Около пяти месяцев назад их семейный врач сказал об ушной боли ребенка: «То же воспаление носовых проходов, которое вызывает ушную боль, вызывает аденоиды; вы должны быть начеку». Хотя в деревне, аппетит мальчика был нехорош, и его интерес к играм ослабел. Они искали причину неприятностей в прошлых поколениях и в книгах по психологии — везде, кроме как на лице мальчика, в его рту и в его носу. После операции, которая заняла менее двух минут, аппетит стал волчьим, глаза прояснились, и дух отскочил к своей старой бодрости, которая жаждала миров для завоевания.

Новый личный опыт произвел глубокое впечатление на ум моего друга. Он хотел, чтобы все знали, как легко упустить из виду страдание ребенка. Один человек за другим рассказывал ему историю; даже дворник сказал: «Вам следовало бы видеть нашего Джона в шестнадцать. Он провел неделю в больнице». Единственные люди, которые, кажется, не знают больше, чем новый новообращенный, — это ротовые дыхатели, которых он религиозно останавливает на улице.

Показатели аденоидов и больших миндалин для учителя, чтобы читать в школе, таковы:

1. Неспособность дышать через нос.

2. Хронически текущий нос, сопровождающийся частыми носовыми кровотечениями и кашлем для очистки горла.

3. Заложенная речь и задержка обучения разговору. «Common» произносится как «cobbéd»; «nose» как «dose»; и «song» как «sogg».

4. Узкая верхняя челюсть и нерегулярное скучивание зубов.

5. Глухота.

6. Хорея или нервозность.

7. Воспаленные глаза и конъюнктивит.

Аденоиды и большие миндалины, обнаруженные в школе, являются показателем:

1. Детей, ненужно ограниченных в школьной работе.

2. Учителей, ненужно обремененных.

3. Целых классов, сдерживаемых пораженными детьми.

4. Очагов размножения для болезни.

5. Домов, где детские болезни и туберкулез наиболее вероятно вспыхнут и процветут.

6. Родителей, которые нуждаются в наставлении в своем долге перед своими детьми, перед собой и перед своими соседями, и которые невежественны в том, как возникают и распространяются «заразные» болезни.

Бунт, который произошел, когда аденоиды детей в школе на «Ист-Сайде» в Нью-Йорке были удалены без предварительного убеждения родителей в преимуществах операции, был просто требованием «права на знание», которое никогда не игнорируется безнаказанно. Нежелание разрешить операцию на маленьком ребенке и естественное содрогание родителя при виде ребенка под ножом хирурга требуют от учителя или школьного врача или медсестры полностью ответить на обычные вопросы колеблющихся матери и отца.

1. Необходима ли операция? Не перерастет ли ребенок свои аденоиды? Обычно аденоидные разрастания атрофируются или высыхают после возраста полового созревания. Аденоиды не являются необычными у взрослых, однако. Генеральный хирург армии сообщает, что в течение 1905 года из 3004 операций на офицерах и рядовых на службе было 225 операций на носу, рту и глотке, 103 из которых были операциями по поводу аденоидов и увеличенных или гипертрофированных миндалин. Позволение ребенку «перерасти» аденоиды может означать не только то, что он подвергается хронической инфекции, но и то, что его тело позволено быть постоянно деформированным, а его здоровье — поставленным под угрозу. Начиная с возраста второго прорезывания зубов, кости челюсти, носа, горла и груди претерпевают важные изменения — носовая окклюзия. Аденоиды, оставленные атрофироваться — если достаточно большие, чтобы вызвать ротовое дыхание, — могут означать атрофию этого развивающегося процесса, постоянное обезображивание лица и постоянную деформацию груди и легких.

2. Повторится ли рост? В нескольких случаях он повторяется; часто либо потому, что было нежелательно делать полное удаление аденоидной ткани, либо потому, что хирург был небрежен. Если разрастания повторяются, то они должны быть удалены снова.

3. Является ли операция опасной?

4. Необходим ли анестетик?

5. Вылечит ли операция ребенка от всех его неприятностей? На эти вопросы лучше всего отвечают процесс и результаты «аденоидной вечеринки», которая была дана специально для пользы этой книги, каждый шаг и симптом которой были тщательно изучены.

Семь детей, изображенных здесь, были обнаружены школьным врачом как имеющие умеренно большие аденоидные разрастания — один мальчик имел также увеличенные миндалины.

РОТОВЫЕ ДЫХАТЕЛИ СРАЗУ ПОСЛЕ «АДЕНОИДНОЙ ВЕЧЕРИНКИ»

Картина на странице 46 была сделана вспышкой в 2.30 дня, 15 января 1908 года. В 3 часа дня директор проводил этих детей в операционную в клинике Вандербильта. Врач осмотрел горло и нос каждого ребенка, ввел имя и возраст каждого, вместе с его диагнозом, в клиническую карту, отправляя каждого ребенка в следующую комнату после осмотра. Затем он позвал первого мальчика и объяснил, что будет больно, но что это закончится через минуту. Директор стоял рядом и сказал ему быть храбрым и помнить пять центов, которые он мог получить на мороженое после этого. Клиническая медсестра привязала большое полотенце вокруг него и посадила его к себе на колени; одной рукой она держала его сцепленные руки, в то время как другая держала его голову назад. Врач затем взял маленький инструмент — кюретку — и протолкнул его вверх за мягкое небо, и одним поворотом вытащил оскорбляющий губчатый комок. Голова мальчика была немедленно удержана над тазом с проточной водой. Он был так занят выплевыванием крови, которая хлынула вниз, чтобы задушить его, что у него не было времени плакать, прежде чем острая боль прекратилась. Поток прохладного воздуха через его ноздри был таким приятным ощущением, что он улыбнулся, когда школьная медсестра проводила его в холл ждать своих товарищей. В 3.30 дня все семь детей были в холле, все семь ртов были закрыты, и все семь лиц были одеты в сонное, мирное выражение, которое приходит с отдыхом от длительного труда попытки получить достаточно воздуха. В 3.45 дня они были все переобследованы врачом, и несколько остатков были вытащены из носоглотки одного ребенка. В 4 часа дня «вечеринка» вернулась в школу Общества помощи детям и к мороженому, которое следует за каждой аденоидной вечеринкой.

Стоит рассказывать матерям истории о «чудесном улучшении школьного прогресса тех детей, чьи мозги были отравлены и заморены голодом проклятыми аденоидными разрастаниями, и как их тела буквально расцветают, когда таинственный и ужасный инкуб удален», чтобы использовать слова одного школьного директора. Стоит показывать им картинки «до» и «после», и детей «до» и «после», и школьные оценки «до» и «после».

ГЛАВА VI Оглавление

ЗАРАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПРОСТУДЫ, БОЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Смертельные лихорадки, чума, черная смерть, холера, малярия, оспа научили человечество бесценным урокам. Миллионы человеческих существ умерли, прежде чем ум человека посвятил себя предотвращению болезней, для которых не было найдено верного лекарства. Усилия по завоеванию этих болезней были запоздалыми, потому что людей учили, что какая-то невидимая сила наказывает людей и правительства за их грехи. Разница между старым и новым путем показана мощно картиной в Ливерпульской галерее под названием «Чума». Средневековая деревня усеяна мертвыми и умирающими. Опухшие, пятнистые лица смотрят в глаза упырей, когда кружева и ювелирные изделия срываются с тел, еще не остывших. На переднем плане мускулистый гигант, образец сознательной добродетели, одетый как Иоанн Креститель и с Библией в руке, находит свой путь среди своих пораженных чумой сограждан, призывая их отвернуться от своих грехов. Современная эффективность узнает о первой вспышке чумы, изолирует пациента, убивает крыс и их блох, которые распространяют болезнь, тщательно очищает или уничтожает, если необходимо, всю зараженную одежду, постельное белье, полы и стены, и делает возможным для нас продолжать жить друг для друга с лучшим шансом «принести плоды, достойные покаяния».

Там, где санитарные управления делают обязательным сообщение о случаях заболеваний, вызванных инфекцией, медицинские отчеты служат надежным показателем «заразных» болезней. Но теперь, когда основной инфекцией является та, что поражает детей, мы можем увидеть этот показатель еще до вспышки, требующей вызова врача для постановки диагноза. Школьный осмотр показывает, у каких детей имеются дефекты, которые приветствуют и поощряют болезнетворные микробы. Он указывает на дома, которые культивируют микробы и, следовательно, угрожают другим домам. Выявление детей с увеличенными миндалинами может предотвратить эпидемию дифтерии. Обнаружение в сентябре тех, кто недоедает, имеет плохие зубы и дышит ртом, поможет спрогнозировать зимние вспышки скарлатины и кори. Один доллар, потраченный в это время на обследование почвы, благоприятной для болезнетворных микробов, может сэкономить пятьдесят долларов, которые в противном случае потребовались бы на инспекцию и лечение заразных болезней.

Сначала труднее заинтересовать общество медицинским обследованием, чем медицинским осмотром, потому что мы все боимся «подхватить» болезни, в то время как немногие из нас знают, как они возникают и как их можно предотвратить путем исправления неблагоприятных условий, которые выявит физическое обследование школьников.

Поэтому курсы по микробной социологии являются первостепенной необходимостью. Как действуют микробы? Чем они питаются? Почему они перемещаются с места на место? Что заставляет их вымирать? За редким исключением, микробы мигрируют по той же причине, что и человек — в поисках пищи, из любви к завоеваниям и жажды приключений. Когда пищи вдоволь, они быстро размножаются. Полные жизни, переполненные энергией, они отправляются покорять новые миры. Подобно людям, они сделают все возможное, чтобы убраться из страны, где скудные запасы продовольствия. Подобно мужчинам и женщинам, они голодают, если не могут найти пищу. Подобно мальчикам и девочкам, они избегают врагов; слабые уступают сильным, медлительные — быстрым, лишенные жизненных сил — полным энергии.

Человеческая социология сажает в тюрьму, казнит, лишает возможности творить зло или перевоспитывает тех, кто убивает, крадет или клевещет. Микробная социология учит нас поступать так же с вредоносными микробами. Мы заключаем их в тюрьму, лишаем их пищи, убиваем их или медленно морим голодом. У них своеобразная диета, они особенно неравнодушны к разлагающимся растительным и животным остаткам и к тому, что люди называют грязью. Лишая их доступа к этой пище, мы делаем невозможным их размножение. Помещая яд в пределах их досягаемости или навязывая его им, мы можем успешно устранить их как врагов. Как президент Мексики восстановил порядок, «поставив вора ловить вора», так и современная наука заставляет микробы убивать микробы, вредящие урожаю и человеческому роду. Крайне важно, чтобы потребитель микробов в организме — его преторианская гвардия — был всегда вооружен жизненной силой, готовой победить любого вторгающегося враждебного микроба. Если мы будем неверны нашей гвардии, она станет предателем и присоединится к захватчикам в нападении на нас. Но здесь, как и в борьбе со злом, исходящим от людей, грамм профилактики стоит тонны лечения. Самый эффективный способ устранить микробные заболевания — это устранить причину, то есть источник питания болезнетворных микробов. Тот факт, что многие микробы являются растениями, а не животными, не ослабляет аналогию, ибо сорняки не имеют шансов на хорошо возделанной почве.

Пожалуй, самый примечательный недавний пример правительственного истребления микробов — это победа над комаром, переносчиком желтой лихорадки и малярии, в Панаме. Когда французы начали строить канал в Панаме, первое, что они сделали, — построили больницу. Больница была всегда переполнена, и от строительства канала отказались. В то время, когда Соединенные Штаты предложили возобновить работу, считалось, что это невозможно сделать без больших человеческих жертв и огромных трудовых трудностей. Вместо того чтобы принимать болезнь как должное и расширять французскую больницу, главный медицинский инспектор Горгас исходил из того, что при принятии надлежащих профилактических мер необычных заболеваний быть не должно. Он знал то, чего не знали французы: что бич желтой лихорадки зависит от комаров. Соответственно, с помощью шести тысяч человек и пяти миллионов долларов он принялся морить голодом немногие виды зараженных и инфекционных комаров — желтолихорадочного или домашнего комара и малярийного или лугового комара. Он внедрил водопровод и гидранты, замостил улицы, осушил болота и лужи, в которых они размножаются, и ввел еженедельную поквартирную инспекцию, чтобы предотвратить даже появление ведра со стоячей водой, предлагающего убежище этим врагам. Траву на лугах, где размножается малярийный комар, скашивали и держали короткой в радиусе трехсот футов от жилья — на таком расстоянии комар может летать. Все канавы были продезинфицированы парафином, а местных жителей заставили соблюдать санитарные законы. Президент Рузвельт в своем специальном послании Конгрессу о Панамском канале в 1906 году заявил, что во время еженедельных поквартирных обходов инспекторов в то время, когда он был в Панаме, было найдено всего два комара. Они не относились к опасному типу. В результате этой санитарной инженерии в Панаме очень мало болезней, больница редко заполнена даже на треть, а строительство канала продвигается гораздо быстрее, чем ожидалось. Панама, как и Гавана, теперь безопаснее многих американских городов, потому что она чище и менее гостеприимна для болезнетворных микробов.

Любое место, где привыкли собираться люди, способствует распространению микробов — будь то молитвенный дом, ратуша, театр или школа. Каждый учитель может стать санитарным инженером своего собственного класса, школы или общины, сотрудничая со школьным врачом, городским советом здравоохранения, семейными врачами и матерями. Каждый учитель может истребить болезнь, применяя к своему классу те же принципы, которые главный медицинский инспектор Горгас применил в Панаме. Знание, дезинфекция, абсолютная чистота, просвещение и инспекция — вот основные шаги. Во-первых, она должна знать, что «детские болезни» не являются неизбежными. Ей следует отвергнуть старое суеверие, что каждый ребенок должен пройти через все детские болезни, что каждый ребенок рано или поздно должен переболеть коклюшем, корью, ветряной оспой, свинкой, скарлатиной, точно так же, как раньше думали, что желтая лихорадка и холера неизбежны. Ценой этого ужасного невежества стали не только расходы, потеря времени, приобретение постоянных физических дефектов и потеря жизненных сил, но и, для большинства детей, смерть до достижения пятилетнего возраста. Все эти «заразные» болезни — микробные, которые можно устранить дезинфекцией. Свободное использование сильного желтого мыла и дезинфицирующих средств на школьном полу, окнах, скамьях, партах, классных досках, карандашах, в гардеробах и туалетах, плюс естественные дезинфицирующие средства — горячее солнце и кислород — предотвратят превращение класса в источник опасности. Одно или несколько из этих средств для уничтожения микробов должны постоянно применяться; уборка заслуживает большей доли в каждом школьном бюджете.

Часто сельские города так же невежественны в отношении существования микробов и способов предотвращения распространения болезней, как женщина в маленьком сельском городке, которая ежедневно поражала соседей «снегопадом», который она устраивала, вытряхивая постельное белье своего больного ребенка из окна. Их изумление вскоре сменилось паникой, когда этот снегопад привел к смертельной эпидемии скарлатины. Медицинский осмотр в школах Нью-Йорка был начат после того, как эпидемию скарлатины проследили до популярного мальчика, который раздавал своим одноклассникам длинные полоски кожи со своих пальцев.

Значительная часть заботы, проявляемой в школе для предотвращения детских болезней, сводится на нет, поскольку дети подвергаются заражению дома и в общественных местах, где невежество чаще, чем небрежность, является причиной нечистоплотности. С помощью уроков гигиены, практически иллюстрирующих правильные методы уборки комнаты, можно многое сделать, чтобы привлечь школьников к борьбе с микробами. Благодаря энтузиазму детей, а также посещениям домов, родителей можно просветить об опасности того, чтобы позволять здоровым детям спать с больными; о мудрости вакцинации для предотвращения оспы, антитоксина для предотвращения серьезной дифтерии, туберкулиновых проб для решения вопроса о наличии туберкулеза; почему все, что собирает пыль, опасно, если его не очищать и не проветривать должным образом; и почему постельные принадлежности, мебель, напольные покрытия и шторы, которые можно чистить и проветривать, красивее и безопаснее, чем ковры, перины, обивка и шторы, которые портятся от воды и солнца; как ухаживать за больным туберкулезом членом семьи и т. д. Можно предотвратить антиобщественные действия, такие как перевозка зараженного ребенка к врачу в общественном транспорте, тем самым заражая бесчисленное множество других людей; отправка зараженного белья в общую прачечную; отправка по почте письма, написанного зараженным человеком, без предварительной дезинфекции; отправка ребенка с дифтерией в магазин; возврат на молочную ферму не ошпаренных молочных бутылок из больной комнаты.

Ежедневный осмотр школьников на предмет заразных болезней школьным врачом, там, где он проводился, значительно снижал уровень заболеваемости в городе. Такой осмотр должен быть принят повсеместно. Более того, учитель должен быть знаком с ранними симптомами этих болезней, чтобы при малейшем подозрении ребенка можно было отправить домой, не дожидаясь прихода врача. Подобно маленькой девочке, которая никогда не заикалась, кроме как когда разговаривала, школьники и учителя редко пугаются, пока не станет слишком поздно, чтобы предотвратить беду. «Легкие» болезни, такие как корь, коклюш и т. д., обходятся нашим общинам дороже, чем более страшные болезни, такие как брюшной тиф и оспа. За одну типичную неделю, закончившуюся 18 мая, в один департамент здравоохранения было сообщено о 630 новых случаях кори. Очевидно, что девятнадцать зарегистрированных смертей не дают представления о страданиях, расходах и тревоге, вызванных этой предотвратимой болезнью. То же самое можно сказать о дифтерии и крупе, от которых зарегистрировано только тридцать две смерти, но 306 случаев заболевания. И все же никто сегодня не отправит ребенка спать с товарищем по играм, чтобы тот заразился дифтерией и «покончил с этим».

Самая стратегическая точка атаки почти повсеместно не признается. Это рот ребенка. Здесь микробы находят пристанище, здесь они находят питательную среду — у входа в человеческую систему. Рот никогда не выходит из строя и почти никогда не находится в состоянии истинной чистоты. Твердые частицы от дыхания, слюна, пища между зубами и другие остатки образуют отложения на зубах и разлагаются при постоянной температуре девяносто восемь градусов по Фаренгейту. Во рту в норме от восьми до двадцати лет зубы представляют собой от двадцати до тридцати квадратных дюймов зубной поверхности, постоянно подвергающейся постоянно меняющимся, часто враждебным условиям. Эта бактериально зараженная поверхность представляет собой довольно большой садовый участок. Каждая полость добавляет почву, питающую микробы. Кариес зубов — разрушение зубов — это болезнь, до сих пор почти универсальная от рождения до смерти. Таким образом, воздух, вдыхаемый через рот, становится разносчиком его ядовитых испарений и воздействует на ткани легких и кровь. Пища и вода переносят враждебные микробы в желудок. Оттуда они могут быть перенесены в любой орган или ткань, точно так же, как переносятся питание или яд.

Более того, ребенок с нечистым ртом не только заражает и перезаражает себя, но и рассеивает микробы в воздухе всякий раз, когда чихает или кашляет. В холодном помещении, где нет заметного движения воздуха, человек может рассеивать микробы на расстояние более двадцати двух футов. Микробы также рассеиваются по воздуху с помощью капель слюны или слизи. Именно этот факт делает простуды такими опасными.

Таблица VIII

Комитет по образованию города Манчестер

ИНФЕКЦИОННЫЕ ИЛИ ЗАРАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ В ШКОЛАХ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ УЧИТЕЛЕЙ

Четыре столбца опущены: (1) Интервал между воздействием инфекции и первыми признаками болезни; (2) День от начала болезни, в который появляется сыпь; (3) Период исключения из школы после воздействия инфекции; (4) Период исключения из школы лица, страдающего болезнью

DISEASE | PRINCIPAL SIGNS AND SYMPTOMS | Method of Infection | REMARKS

Measles
Begins like cold in the head, with feverishness, running nose, inflamed and watery eyes, and sneezing; small crescentic groups of mulberry-tinted spots appear about the third day; rash first seen on forehead and face. The rash varies with heat; may almost disappear if the air is cold, and come out again with warmth.
Breath and discharges from nose and mouth.
After effects often severe. Period of greatest risk of infection first three or four days, before the rash appears. May have repeated attacks. Great variation in type of disease.

German Measles | Illness usually slight. Onset sudden. Rash often first thing noticed; no cold in head. Usually have feverishness and sore throat, and the eyes may be inflamed. Rash something between Measles and Scarlet Fever, variable. | Breath and discharges from nose and mouth | After effects slight.

Chicken Pox
Sometimes begins with feverishness, but is usually very mild and without sign of fever. Rash appears on second day as small pimples, which in about a day become filled with clear fluid. This fluid then becomes matter, and then the spot dries upand the crust falls off.

May have successive crops of of rash until tenth day.
Breath and crust of spots.
When children return, examine head for overlooked spots. All spots should have disappeared before child returns. A mild disease and seldom any after effects.

Whooping Cough | Begins like cold in the head, with bronchitis and sore throat, and a cough which is worse at night. Symptoms may at first be very mild. Characteristic "whooping" cough develops in about a fortnight, and the spasm of coughing often ends with vomiting. | Breath and discharges from nose and mouth. | After effects often very severe and the disease causes great debility. Relapses are apt to occur. Second attack rare. Specially infectious for first week or two. If a child is sick after a bout of coughing, it is most probably suffering from whooping cough. Great variation in type of disease.
Mumps | Onset may be sudden, beginning with sickness and fever, and pain about the angle of the jaw. The glands become swollen and tender, and the jaws stiff, and the saliva sticky. | Breath and discharges from nose and mouth. | Seldom leaves after effects. Very infectious.

Scarlet Fever or Scarlatina
The onset is usually sudden, with headache, languor, feverishness, sore throat, and often the child is sick. Usually within twenty-four hours the rash appears, and is finely spotted, evenly diffused, and bright red. The rash is seen first on the neck and upper part of chest, and lasts three to ten days, when it fades and the skin peels in scales, flakes, or even large pieces. The tongue becomes whitish, with bright red spots. The eyes are not watery or congested.
Breath, discharges from nose and mouth, particles of skin, and discharges from suppuratory glands or ears. Milk specially apt to convey infection.
Dangerous both during attack and from after effects. Great variation in type of disease. Slight attacks as infectious as severe ones. Many mild cases not diagnosed and many concealed. The peeling may last six to eight weeks. A second attack is rare. When scarlet fever is occurring in a school, all cases of sore throat should be sent home.

Diphtheria
Onset insidious, may be rapid or gradual. Typically sore throat, great weakness, and swelling of glands in the neck, about the angle of the jaw. The back of the throat, tonsils, or palate may show patches like pieces of yellowish-white kid. The most pronounced symptom is great debility and lassitude, and there may be little else noticeable. There may be hardly any symptoms at all.
Breath and discharges from nose, mouth, and ears.
Very dangerous both during attack and from after effects. When diphtheria is occurring in a school all children suffering from sore throat should be excluded. There is great variation of type, and mild cases are often not recognized but are as infectious as severe cases. There is no immunity from further attacks. Fact of existence of disease sometimes concealed.

Influenza | Begins with feverishness, pain in head, back, and limbs, and usually cold in the head. | Breath and discharges from nose and mouth. | Excessively infectious. After effects often very serious and accompanied with great prostration and nervous debility.

Smallpox
The illness is usually well marked and the onset rather sudden, with feverishness, severe backache, and sickness. About third day a red rash of shotlike pimples, felt below the skin, and seen first about the face and wrists. Spots develop in two days, then form little blisters, and in other two days become yellowish and filled with matter. Scabs then form, and these fall off about the fourteenth day.
Breath, all discharges, and particles of skin or scabs.
Peculiarly infectious. When smallpox occurs in connection with a school or with any of the children's homes, an endeavor should be made to have all persons over seven years of age revaccinated.

Cases of modified smallpox—in vaccinated persons—may be, and often are, so slight as to escape detection. Fact of existence of disease may be concealed. Mild or modified infectious as severe type.

При следующих заболеваниях исключается только заболевший ребенок

Erysipelas. Child should not return till all swelling and peeling of skin has disappeared. | Ringworm on Scalp. Child should be excluded till cured. Very difficult to cure and often takes a very long time.
Ophthalmia. Child should not return till all traces have disappeared. | Phthisis (Consumption). If in advanced stage and coughing much or spitting, child should be excluded. (Infection from breath and dried spit floating in the air as dust.)
Scabies or Itch. Child should be excluded until cured.
Ringworm on Skin. Child should be excluded till cured. This takes only a few days if properly treated. | Impetigo (Contagious Sore). Child should be excluded until cured. A week or ten days should suffice.
A. BROWN RITCHIE, Medical Officer to Education Committee.

Большинство людей до сих пор думают, что простуды возникают из-за холодного воздуха или сквозняков, а не из-за простудного микроба, который находит организм, не оснащенный сопротивляемостью, с его микробной полицией, не стоящей на страже, истощенной от переутомления или недовольной и готовой стать предателем, если враг кажется сильнее нашей жизненной силы. Иногда кажется, что мы подхватили ее от чихающего попутчика, иногда от сквозняка из открытого окна вагона. Неосведомленный противник теории о том, что простуды — это микробное заболевание, написал прошлой зимой следующее письмо в нью-йоркскую газету:

В дополнение к Обществу по борьбе с шумом в этом городе должно быть Общество по борьбе с фанатиками «свежего воздуха». Газеты сообщают об эпидемии пневмонии, гриппа и простуд. Это почти полностью связано с тем, что средний житель Нью-Йорка вынужден жить, двигаться и существовать с рассвета до полуночи в череде сквозняков холодного воздуха, вызванных безумием перекормленных самцов и самок свиней, которые, с кровью, почти разрывающей их кожу, требуют «свежего воздуха», чтобы не задохнуться. Куда бы человек ни пошел, днем или ночью, он находится на сквозняке, вызванном сумасшедшими идеями о свежем воздухе.

Наши мудрые предки, которые, как правило, жили намного дольше нас и имели гораздо лучшее здоровье, говорили:

"If the wind should blow through a hole,
God have mercy on your soul."

После того как корреспондент узнает, что у наших предков было больше простуд, чем у нас, что у них было более слабое здоровье и они умирали на двадцать лет раньше, возможно, он прислушается к доказательствам того, что его нечистый теплый воздух ослабляет организм и делает его легкой добычей для простудных микробов.

Многие врачи проповедуют и практикуют это заблуждение относительно свежего воздуха и простуд, но немногие врачи сейчас отрицают, что грипп — это микробное заболевание или что нос, настолько раздраженный и настолько запущенный, что выделяет большое количество слизи, является лучшим местом для размножения болезнетворных микробов, чем нос, мембраны которого чисты и не раздражены таким образом.

Пока медицинские специалисты не придут к согласию и пока они окончательно не локализуют простудный микроб, мы, миряне, должны выбрать для себя рабочую теорию. Вес мнений в настоящее время гласит, что простуды вызваны микробами. Сильные мембраны с хорошим кровообращением и дренажем обеспечивают плохую пищу для микробов. Застойные мембраны создают надлежащие условия для размножения. Микробная теория объясняет распространение микробов из носа в проходы головы, а от головы к артериям и легким.

Простуду всегда можно списать на кого-то другого. Сколько их можно отнести на наш счет? Есть одно право, которое повсеместно не признается, и это право на защиту от микробов, распыляемых в воздухе, которым мы дышим, над пищей, которую мы едим, чиханием нашего несчастного соседа в школе, в трамвае, в ресторане. Главная опасность простуды — для нашего соседа, а не для нас самих. Простуда, которую сильный человек может перенести за день или два, может означать смерть для его соседа, больного туберкулезом. Хотя для нашего собственного здоровья «отлежаться при простой простуде» — ненужная скука, невыполнение этого может лишить нашего соседа права, большего, чем право на защиту от скарлатины или оспы. Хотя раньше это утверждение не было бы верным, права меняются вместе с условиями, и тот факт, что сегодня три самые смертоносные болезни — это пневмония, туберкулез и дифтерия — все болезни дыхательных органов, — оправдывает утверждение, что мы имеем право на защиту от простуд. Распространенность простуд, болей в горле, раздраженных голосовых связок, плохих голосов, катара, бронхита, ларингита и астмы в Америке сегодня требует решительных мер. Можно научиться чихать в носовой платок, а не в лицо товарищу или в комнату. Школьников можно научить избегать носовых платков, на которых высохла слизь. В далеком будущем мы, возможно, будем готовы использовать марлю и кипятить ее или выбрасывать, или, как японцы, использовать мягкие бумажные носовые платки и сжигать их после использования.

Таблица IX

Death Rate per 10,000 Population, Pneumonia and Bronchitis
Five-Year Period, 1896-1900

England and Wales | 22.70
Scotland | 27.40
Stockholm | 26.70
London | 31.20
Berlin | 16.10
Vienna | 39.70
Christiania | 21.30
Boston | 30.60
Chicago | 24.20
Philadelphia | 25.10
New York City | 36.60

Один ребенок с простудой может заразить целый класс или семью, тем самым лишая класс и семью пика их жизненных сил и эффективности без их согласия. Поскольку человека, который отлеживается при «простой простуде», считают слабаком, хочется пожелать, чтобы простуды были такими же изнуряющими, как брюшной тиф, в каков случае была бы хоть какая-то надежда на их истребление.

Исключение детей с простудой из школы заслуживает того, чтобы его опробовать в качестве сдерживающего фактора для детских болезней. Многие из этих «заразных» болезней начинаются с простуды в голове, как, например, корь, грипп и коклюш. Первым симптомом свинки, дифтерии и скарлатины является боль в горле или опухшие железы, которые, поскольку они обычно сопровождают простуду, поначалу не отличают от нее.

Первым шагом для учителя или матери в чтении показателя простуд является заглянуть в гардероб для проверки наличия теплой одежды и галош, а затем отметить, надевают ли их дети, когда выходят на обед или перемену. Будет ли «простуда» оседать в носовых проходах, ухе или желудке, зависит от того, что является слабым местом. Сквозняки, тонкие подошвы, мокрые подошвы, воздействие при потоотделении могут быть непосредственной причиной пищевых или респираторных расстройств, которые дают простудным микробам точку опоры. Аденоиды, больные зубы, воспаленные уши могут обеспечить источник питания. «Нет смысла лечить детей и отправлять их в поездки на свежий воздух, пока у них есть пищевые и пищеварительные расстройства из-за плохих зубов или простуды из-за аденоидов», — сказал врач, осматривая группу детей для летней поездки. Великая профилактическая мера, которую следует предпринять против заразных болезней, простуд, больных желез — фактически всех микробных заболеваний — это повторная очистка тех частей человеческого тела, в которых микробы могут найти пристанище — рта, носа, глаз и ушей.

При уходе за маленькими детьми прилагаются большие усилия для ежедневной очистки всех отверстий, но как только ребенок начинает мыться сам, эта практика обычно прекращается. Мытье этих ворот гораздо важнее, чем мытье поверхности тела, через которую микробы никак не могли бы проникнуть в систему, кроме как через раны. Зачастую промывание ноздрей соленой водой сразу останавливает простуду. Рот — самое важное место из всех, и учитель должен заботиться о ртах своих учеников в первую очередь. Поскольку плохие зубы, увеличенные миндалины и аденоиды содержат микробы и гнилостные вещества, которые портят каждый входящий и исходящий вдох, эти дефекты должны быть немедленно исправлены. Приближаемся ли мы к тому времени, когда тщательная генеральная уборка во рту каждого ребенка будет происходить до того, как он войдет в класс, желательно в присутствии учителя?

Две другие «заразные» болезни доставляют городским школам много хлопот — трахома и педикулез (головные вши). Вероятно, нет двух других болезней, которые передавались бы от одного человека к другому быстрее. Почти прежде, чем об их присутствии становится известно, все дети школы или все люди группы заражаются ими. Когда я учился в колледже, двадцать человек из моего братства почти одновременно обнаружили, что у них инфекционное заболевание глаз; однако мы думали, что пользуемся разными полотенцами и в остальном принимаем санитарные меры предосторожности. Прошлым летом выпускница Вассара взяла группу детей из многоквартирных домов на загородный пикник. Она вернулась с головными вшами, которые требовали постоянного внимания в течение нескольких недель. Чего же тогда мы можем ожидать от детей, которые живут в домах, где нет ни воды, ни времени, ни уединения для купания, где одно полотенце должно обслуживать семью из шести человек, где матери работают за плату вне дома и видят своих детей только до семи и после шести?

К несчастью для тысяч детей, многие родители до сих пор верят, что эти неприятности пройдут с возрастом. Прошлым летом агентство по организации отдыха на свежем воздухе в Нью-Йорке договорилось о том, чтобы несколько сотен школьниц отправились в определенный лагерь на десять дней каждая. Единственным условием было, чтобы головы были свободны от вшей и гнид (яиц). Из списка, предоставленного школьными учителями — девочек, которые, как предполагалось, были вылечены школьными медсестрами, — не была принята ни одна из пяти. Двухнедельный младенец, доставленный в Кэролайн Рест, уже начал страдать от этого легко предотвратимого бича. Из 1219 детей, обследованных в Эдинбурге, Шотландия, 909, или 69 процентов, имели какое-то кожное заболевание, а 60 процентов имели язвы из-за головных вшей. Даже когда небрежность привела к потере волос и уродливым язвам на голове, матери обманывают себя, полагая, что виновата какая-то другая причина.

Трахома, если ее запустить, не только ухудшает здоровье глаз, но и может вызвать слепоту. Слезы переносят микробы из глаза на лицо, откуда они попадают на носовые платки, полотенца и пальцы и заражают другие глаза. В последнее время, благодаря школьным медсестрам и врачам, а также обучению гигиене, в американских городах обнаруживается относительно мало трахомы, за исключением недавних иммигрантов. Настолько опасен этот микроб и настолько коварны его методы размножения, что при первом признаке воспаления следует немедленно вызвать врача. Конъюнктивит вызван микробом и будет распространяться, если его не остановить. С тех пор как совет здравоохранения Нью-Йорка ввел систематическое обследование глаз детей в государственных школах, он обнаружил, что полностью одна треть поражена той или иной формой конъюнктивита. Многие из этих случаев — самая настоящая трахома, другие — острый конъюнктивит, а большая часть — «легкая трахома». Эта последняя форма заболевания в значительной степени встречается среди детей, у которых есть аденоиды. Аденоиды следует рассматривать скорее как предрасполагающий фактор, чем как прямую причину. Поэтому больные глаза приводятся как один из показателей аденоидов. Когда мы учитываем, что аденоиды состоят из лимфоидной ткани, а фолликулы трахомы состоят из того же типа ткани, неудивительно, что оба состояния встречаются у одного и того же ребенка. Катаральное воспаление, вызванное аденоидами в слизистой оболочке носа, распространяется вверх по слезному каналу и таким образом заражает конъюнктиву путем соприкосновения.

При предотвращении педикулеза и инфекции глаз бдительность и чистота незаменимы. После того как болезни зашли далеко, после того как микробные колонии захватили власть, требуется какой-то антисептик или убийца микробов более сильный, чем вода — керосин для волос или сильное зеленое мыло; для глаз — только то, что пропишет врач.

ГЛАВА VII

НАПРЯЖЕНИЕ ГЛАЗ

Везде, где обследовали глаза школьников, от шести до девяти из тридцати оказываются близорукими, дальнозоркими или иным образом нуждающимися в внимании. Ребенка исключают из школы за то, что он упорно заявляет, что буква между c и t в слове «cat» — это o; «ученицу в ее четвертом учебном году недавно привела ко мне учительница с заявлением, что она делает неоправданно плохую работу по чтению для умного и старательного ребенка»; мальчика наказывают за отсталость. Эти три случая типичны. Обследования показали, что первый ребенок был астигматиком, а не упрямым; мальчик десять лет назад вонзил булавку в один глаз и уничтожил его зрение; в то время как вторая девочка оказалась страдающей диплопией и в дружеской беседе рассказала следующую историю: «Я очень часто вижу два слова там, где есть только одно. Когда я была совсем маленькой девочкой, я писала каждое слово дважды. Потом меня ругали за невнимательность. Поэтому я научилась, что не должна произносить два слова, даже когда я их вижу». Как мисс Алида С. Уильямс, директор государственной школы 33 в Нью-Йорке, во многих статьях и выступлениях свободно иллюстрировала на школьном опыте, искусство видеть приобретается, а не является врожденным, и каждый человек, который им обладает, научился ему.

Большая доля детей, страдающих более или менее серьезно от проблем с глазами, заставила многих людей предположить, что причиной является физическое ухудшение. Однако глазные специалисты уверяют нас, что проблемы с глазами, вероятно, так же стары, как и человек. Наша медлительность в изучении фактов, касающихся этих проблем, отчасти объясняется отсутствием до недавнего времени инструментов для обследования глаза и для изготовления очков для исправления дефектов зрения; отчасти также тенденцией медицинской профессии, о которой я буду неоднократно упоминать, объяснять расстройства причинами отдаленными и труднонаходимыми, а не теми, что под рукой.

Около 1870 года внимание доктора С. Вейра Митчелла было привлечено «к заметному облегчению головной боли, бессонницы и других рефлекторных симптомов после исправления оптических дефектов с помощью очков». В 1874 и 1876 годах он написал две статьи, которые «внушили общей профессии серьезное значение напряжения глаз». С того времени, «по крайней мере в Филадельфии, ни одно изучение мятежной причины головной боли или неясных нервных заболеваний никогда не считалось полным, пока тщательное обследование глаз не включало их как возможную причину расстройства».

Новый факт, следовательно, заключается не в слабых или напряженных глазах, а скорее в (1) увеличении регулярного неправильного использования глаз школьниками, швеями, стенографистками, юристами и т. д.; и (2) начальной пропаганде, вытекающей из школьных тестов, которые показывают связь напряжения глаз с головной болью, нервными заболеваниями, расстройством желудка, прогулами, отсталостью.

Каждая школа, частная и приходская, а также государственная, должна обеспечить себя картой Снеллена для проверки глаз. Работодателям также было бы полезно иметь эти карты в наличии, ибо они могут значительно увеличить прибыль за счет снижения неэффективности и рисков. Если поблизости нет опытного оптика, обратитесь за картами в свой совет здравоохранения или школьный совет; в случае неудачи напишите в свои государственные советы здравоохранения и образования. Во многих штатах сельские учителя уже снабжены этими картами государственными советами. В октябре 1907 года совет здравоохранения штата Нью-Йорк разослал карты с инструкциями по их использованию в 446 инкорпорированных городов. Государственный комиссар по образованию также направил письмо, объясняющее школьные причины использования карт. Результаты из 415 школ показали, что почти у половины детей были оптические дефекты, поэтому предлагается принять законодательство штата, которое сделает проверку зрения обязательной во всех школах. Такой тест в Массачусетсе недавно обнаружил двадцать два процента школьников с дефектным зрением, и от сорока до пятидесяти тысяч нуждающихся в немедленной помощи специалистов.

ПОЛОЖЕНИЯ ЧАСТО ПОДСКАЗЫВАЮТ НАПРЯЖЕНИЕ ГЛАЗ

Конечно, глазные специалисты — окулисты — если они искусны, знают о глазах и проблемах с глазами больше, чем врачи общей практики или учителя. Предварительные тесты зрения, однако, могут быть сделаны любым аккуратным человеком, который умеет читать. Совет здравоохранения штата Массачусетс сообщает, что тесты, проведенные учителями, были «не менее эффективными», чем тесты, проведенные специалистами. В июне 1907 года группа выдающихся окулистов рекомендовала школьному совету Нью-Йорка, чтобы учителя проводили этот первый тест после обучения окулистами. Лица, заинтересованные в школах, ближайших к ним, могут быстро заинтересовать учителей и учеников, начав тесты с этой картой. В городах можно найти окулистов, которые будут рады объяснить учителям, индивидуально или группами, как следует использовать карты и каких опасностей следует избегать.

Природа предназначила человеческий глаз читать последнюю строку этой карты на расстоянии десяти футов. Этот вывод не является догадкой, а основан на обследовании тысяч глаз. При проведении теста количество футов, на которое глаз должен видеть, записывается как знаменатель дроби; расстояние, на которое глаз может видеть четко, является числителем. Если на карте ребенка написано: «Правый глаз 10/10, левый глаз 10/20», это означает, что правый глаз видит без сознательного напряжения расстояние, на которое он предназначен видеть, в то время как левый глаз должен находиться в пределах десяти футов, чтобы видеть то, что он должен видеть на расстоянии двадцати футов.

Практические шаги, которые должен предпринять учитель при проведении тестов зрения:

1. Внимательно осмотрите лица на предмет напряженного или обеспокоенного выражения во время чтения или письма, на предмет косоглазия, неестественных положений и неправильных расстояний (более или менее девяти дюймов) от глаза до книги.

2. Выберите для первых тестов детей, которые явно нуждаются во внимании и которым это явно принесет пользу. Используйте тест зрения, чтобы помочь проследить причину головных болей, нервозности, невнимательности.

3. Пусть дети отметят расстояния с помощью линейки и мела, доходя до двадцати. Убедитесь, что в комнате лучший свет.

4. Начните со всеми детьми с десятифутовой линии. Если ребенок не может прочитать на десяти футах букву, которую следует видеть на этом расстоянии, переместите ребенка вперед, пусть он сделает шаг вперед и назад, и внимательно отметьте результат. Лучше иметь десять отдельных букв точно правильного размера и того же размера, чем ряд букв на одной карте, как в тесте Снеллена, иначе память поможет глазу, или, как случилось недавно, целый класс может договориться симулировать замечательную близорукость или дальнозоркость, путая буквы, выученные заранее с карты. Если используется карта Снеллена, и если удобнее, чтобы и ребенок, и карта были неподвижны, удовлетворительные результаты будут получены, если ребенок будет читать от больших букв вниз настолько, насколько он может видеть.

5. Пусть ребенок читает справа налево, слева направо или пропускает буквы, чтобы память не могла помочь глазу.

6. Проверяйте каждый глаз отдельно. Мне было двадцать пять лет, прежде чем я узнал, что мой левый глаз практически всю работу по ближнему зрению делал сам. Взрослая женщина всего несколько дней назад обнаружила, что она почти слепа на левый глаз; когда она терла правый во время чтения, она была потрясена, обнаружив, что ничего не видит левым глазом.

7. Если карта неподвижна, а ребенок перемещается, и если используется только один размер буквы, поместите в знаменатель количество футов, на котором нормальный глаз должен видеть четко, а в числитель — расстояние, на котором каждый глаз и оба вместе могут легко видеть. Если используется обычная карта Снеллена, содержащая буквы разного размера, поместите в знаменатель номер самой нижней строки, которую каждый глаз и оба глаза вместе могут легко прочитать, а в числитель — количество футов от карты до глаза.

8. Объясните результат ребенку, его товарищам, его родителям. Если левый глаз читает 10/20, а правый глаз 10/30, это означает, что ни один глаз не является нормальным, и что чтение мелкого шрифта — это постоянное напряжение, даже если оно не замечено. Правый глаз должен находиться в пределах десяти футов, чтобы прочитать то, что он должен прочитать на двадцати футах. Левый глаз должен находиться в пределах десяти футов, чтобы прочитать то, что он должен прочитать на тридцати футах. Если оба глаза читают на десяти футах, это означает, что, работая вместе, они успешно напрягаются ради результата, который не стоит того, чего он стоит. Когда глаза таким образом бессознательно видят то, что они не предназначены видеть, это лишь вопрос времени, когда желудок и нервная система объявят, что напряжение больше не может быть вынесено. За этим следуют несварение желудка, нелюбовь к учебе, беспокойство. Если, однако, глаза настолько близки к норме, что их история читается как 12/10 или 8/10, напряжение будет незначительным в настоящее время. Если, с другой стороны, единственная трудность — это путаница x и z с c и g, это означает, что существует напряжение из-за астигматизма, и что ребенка следует отправить к окулисту.

9. Учите детей и родителей (и практикуйте то, что проповедуете) неотложной важности периодического повторного обследования, точно так же, как вы учили бы их посещать стоматолога дважды в год. Это необходимо тем, кто носит очки, и более конкретно тем, кто недавно их надел. Более того, как показано ниже, это необходимо детям, способным удовлетворительно пройти тест Снеллена.

10. Приобретите привычку читать глаз на предмет доказательств умеренного или неумеренного образа жизни, сна, питания, танцев, питья и курения. Воспаленные глаза — это результаты — сигналы опасности. «Орган может быть безупречным по конструкции, а в своей работе плохим из-за нервного истощения или, в меньшей и более легко восстановимой степени, нервной усталости». Если необычные глазные условия не объясняются легко образом жизни или тестами зрения, следует проконсультироваться с окулистом.

Пределы карточного теста должны постоянно учитываться: (1) он не регистрирует болезнь глаз из-за пыли, дыма или болезнетворных микробов; (2) он не показывает бессознательное напряжение глаз из-за успешной аккомодации. Но он обнаружит большую часть детей, которые больше всего нуждаются в уходе. Рано или поздно, тоже, воспаление век из-за внешних причин повлияет на нервы глаза и их способность скрывать аккомодацией дефекты глаза. Точно так же, как мы бессознательно открываем рот, когда простуда закладывает нос, глаз адаптируется к нашим потребностям, не осознавая этого. Мы ожидаем, что он увидит. Он видит. Если наши глаза сделаны не одинаково, они делают все возможное, чтобы работать вместе. Как хорошая упряжка лошадей, медленная торопится, быстрая немного сдерживается. Но если один глаз 10/15, а другой 10/10, они оба будут неестественными и напряженными, если оба читают один и тот же шрифт. Последствия этого напряжения часто расстраивают желудок, прежде чем глаза взбунтуются. Я узнал, что мне нужны очки, после случая затяжного несварения желудка, сначала диагностированного как «нервное», а позже прослеженного до глаз. Тысячи детей старших классов и студентов колледжей сидят на диете из-за проблем с желудком, которые будут длиться до тех пор, пока глаза не будут избавлены от чрезмерного и нераспознанного напряжения. Чтобы доказать влияние напряжения глаз на несварение желудка, убедите какого-нибудь упрямого родителя носить неправильно сфокусированные очки в течение дня; она тогда будет готова к тому, чтобы глазами ее ребенка занялись.

К несчастью, глаза будут переутомляться, не протестуя. Годами многие люди страдают, не узнавая, что их глаза неодинаковы, или, как часто бывает, что один глаз делает всю работу на близком расстоянии. Даже при тестировании глаза будут казаться легко видящими то, что требует больших усилий «аккомодации». Чтобы предотвратить этот самообман, искусные окулисты не доверяют глазной карте, а капают в глаз лекарство, которое онемевает мышцы аккомодации. Они не могут сокращаться или расширяться, если хотят. Окулист затем изучает длину глаза и мышцу аккомодации. С этим абсолютным знанием того, как сделан каждый глаз, он знает, что не так, точно под каким углом свет входит в глаз, сфокусированы ли объекты слишком рано или слишком поздно, какой именно вид очков или какая операция на глазу нужна, чтобы позволить ему делать свою работу без чрезмерного напряжения или аккомодации. Настолько бессознательно глаза адаптируются к работе, ожидаемой от них, что нередко ребенок с кажущимся идеальным зрением может больше нуждаться в очках, чем ребенок с несовершенным зрением. Практически, однако, в настоящее время не может быть и речи о том, чтобы дать большинству детей более тщательный тест, чем тот, который обеспечивается картой Снеллена. Там, где напряжения глаз избегают этого теста, учителя найдут доказательства в жалобах на головную боль, нервозность, больной желудок, хорею или даже эпилепсию. Постоянное напряжение может также вызвать красные или воспаленные веки. Родители и учителя должны быть в постоянном поиске этих симптомов хорошего зрения, сохраняющегося вопреки несовершенным глазам.

Эпидемия очков обычно является следствием тестов зрения. Мы настолько естественно связываем очки с дефектами глаз, что некоторые люди утверждают, что тесты зрения в школе исходят от оптиков, более стремящихся продать очки, чем помочь детям. На самом деле, даже среди педагогов, которые провозглашают необходимость тестов зрения, было гораздо больше разговоров об очках, чем об устранимых условиях, которые вызывают напряжение глаз. Женщины-директора Нью-Йорка забили тревогу и призывают к большему вниманию к свету и положению при чтении, большему отдыху, большему количеству игр, большему количеству ручной работы, меньшему количеству домашних заданий и меньшему количеству работы глаз в школе, а не к большему количеству очков, чтобы временно скрыть эффект злоупотребления глазами детей. Надевание очков на детей без изменения причинных условий — это как давать алкоголь чахоточным. Чувство облегчения обманчиво. Беда становится хуже.

В течение некоторого времени тесты зрения будут находить проблемы с глазами оптом в каждом промышленном и социальном классе, в сельских, а также городских школах. В 415 деревнях Нью-Йорка 48,7 процента школьников имели дефекты зрения — это без тестирования детей до семи лет — в то время как 11,3 процента имели больные глаза.

Существует три возможных способа исправления дефектов: (1) изменение глаза путем операции; (2) изменение света, когда он входит в глаз, с помощью очков; (3) уменьшение требований, предъявляемых к глазу. Изменение глаз или света требует технического мастерства, которым немногие врачи пока обладают. Следует помнить, что прошло всего тридцать лет с тех пор, как медицинская профессия в Америке впервые начала понимать связь дефектов глаз с другими дефектами. Пока поколение врачей не будет обучено медицинскими колледжами узнавать факты о глазе и применять научные средства, особенно необходимо, чтобы учителя и родители уменьшили требования, предъявляемые к глазам детей; устная работа может быть заменена письменной, ручная — оптической, расслабленное и естественное движение — дисциплиной, упражнения на свежем воздухе — меньшим количеством домашних заданий. Другие требования — подходящий свет и правильное положение, а также отмена блестящей бумаги, блестящей классной доски и мелкого шрифта. Даже после того, как станет легко получить исправление дефектов глаз, все равно будет необходимо адаптировать требования к глазам детей к силе и форме этих глаз. Поскольку мы рождаемся дальнозоркими, близорукими и астигматичными, мы должны быть бдительными, чтобы искоренить условия, которые усугубляют эти неприятности. Наконец, нет никакого оправдания тому, чтобы позволять родителю любого школьника в Соединенных Штатах оставаться в неведении относительно того факта, что так же абсурдно идти к аптекарю или ювелиру за очками, как в хозяйственный магазин за вставными зубами.

Образование врача, окулиста и оптика может быть ускорено тестами зрения в школе и последующей работой школ по устранению предрассудков родителей против очков, когда они необходимы. Поскольку знание химии предшествовало знанию человеческого тела, преподавание медицины до сих пор показывает эффект пристрастия к отдаленному, проблематичному, невозможному. Это пристрастие повлияло на многих специалистов, а также на многих врачей общей практики, оба слишком часто упуская из виду очевидные причины, которые даже разумных мирян можно научить обнаруживать. Очень естественно, что человек, который зарабатывает деньги на внимании к простым неприятностям, вступил в область, еще не занятую врачом общей практики и специалистом. Таким образом, у нас есть оптик, безболезненный зубной экстрактор и шарлатанские лекарства от чахотки. Оптики ставят перед сотнями тысяч простые истины о глазе, не преподаваемые иначе пока. Поскольку они зарабатывают деньги, продавая очки, и поскольку их специальные знания относятся к очкам, а не к глазам, они часто не могут признать свои ограничения.

Врачи очень сильно чувствуют, что так же неэтично для оптика подбирать очки без рецепта врача, как для фармацевта давать лекарства без рецепта врача. Оправдание этого чувства должно основываться не на коммерческом мотиве оптика, а на его невежестве. Врач, не осведомленный о проблемах с глазами, так же небезопасен, как оптик, решивший продать очки. Должно быть сделано неэтичным и непрофессиональным для врача и оптика одинаково прописывать в темноте. Миряне и врачи должны быть обучены тому, что так же неэтично и непрофессионально для окулистов и врачей не доводить свои знания до практической досягаемости масс, как для оптика рекламировать свои товары. Школьные тесты не будут использованы до своих предельных возможностей, пока оптик и врач одинаково не займут этическую позицию, что первое соображение — это благополучие пациента, а не их собственная прибыль. Скоро должно быть признано неэтичным и непрофессиональным для оптика, который также является искусным врачом, направлять пациентов к медицинскому практику, невежественному в оптической науке.

Являются ли оптики и врачи непрофессиональными или неэтичными, можно сказать по повторному обследованию, если экзаменатор сам компетентен и этичен. Нет лучшего судьи их эффективности, чем сам пациент, который может сказать, были ли достигнуты обещанные результаты. Является ли работа сельского окулиста эффективной и этичной, можно узнать: (1) обучив сельских школьников распознавать напряжение глаз; (2) сравнив его результаты с результатами других врачей. Как только один или два штата проверят глаза, у нас будет среднее значение, по которому можно сравнить каждый класс, школу и город с другими их размера при схожих условиях. Если конкретный врач находит в полтора раза больше или только половину среднего числа, предположение будет заключаться в том, что его результаты неточны и требуют расследования. Заинтересованный учитель или родитель может оказать неоценимую услугу своей местной школе и детям своего штата, предприняв шаги по обеспечению законов штата, принуждающих к тестам зрения во всех школах.

Наконец, учителя, работодатели, родители и все пользователи глаз должны помнить, что глаза постоянно меняются; что глаза могут нуждаться в очках через шесть месяцев после того, как их обследовали и нашли здоровыми; что очки меняют или развивают глаз, так что они могут быть ненужными и вредными через шесть месяцев после того, как они прописаны, или глаз может потребовать более сильного стекла; что очки становятся согнутыми и поцарапанными, так что они беспокоят и напрягают глаз; что периодическое обследование необходимо для здоровья глаза.

Заботясь о здоровье глаза, мы должны также помнить, что наши глаза — наши главные интерпретаторы мира, который дает нам проблемы, прибыли и удовольствия. Из благодарности, если не из просвещенного эгоизма, мы обязаны нашим глазам защитой, вниманием и обучением, чтобы без напряжения мы всегда могли видеть истину и красоту.

ГЛАВА VIII

БОЛЕЗНИ УШЕЙ, НЕДОЕДАНИЕ, ДЕФОРМАЦИИ

Наличие аденоидов является частой причиной как легкой, так и усугубленной глухоты. Из 156 обследованных глухонемых 59 процентов имели аденоиды, в то время как только 6 процентов обычных детей в округе имели эту неприятность. При дыхании ртом поток воздуха, входящий в рот, вытягивает часть воздуха из евстахиевой трубы, которая вентилирует среднее ухо и уравнивает атмосферное давление на барабанную перепонку, заставляя ее впадать и притуплять слух. Обследование барабанных перепонок школьников в Нью-Йорке, которые дышат ртом, показало высокий процент глухоты, начальной или выраженной, сопровождающей аденоиды. Например, из 9 дышащих ртом, выбранных из одного класса (средний возраст 7-8 лет), 6 были хорошо выраженными случаями глухоты. Из 8 дышащих ртом (средний возраст 8-9 лет) и из 5 дышащих ртом (средний возраст 5-6 лет) все имели заметные дефекты слуха. Многие взрослые, страдающие от глухоты, утверждают, что у них никогда не было никаких проблем в детстве. И все же доказательства проблем с носом и горлом в детстве сохраняются и опровергают такие утверждения. Основы глухоты в более позднем возрасте в большинстве случаев закладываются в детстве. Поскольку большинство случаев проблем с ушами, возникающих у школьников, сопровождают болезненные состояния носа и горла, надлежащий уход за носом и горлом в значительной мере сбалансирует недостатки слуховых обследований. Поскольку обследование самой перепонки не является практичным, особое внимание следует уделять обследованию носа и горла.

Цифры, опубликованные департаментом здравоохранения Нью-Йорка, показывают, что из 274 641 ребенка, обследованного с марта 1905 года по январь 1908 года, 3540, или 1,2 процента, дали доказательства дефектного слуха. Глазные специалисты предполагают, что этот небольшой процент является результатом использования теста шепотом на двадцати футах. Тест шепотом на шестидесяти футах был установлен экспертами как тест нормального слуха. Но точность с этим тестом почти невозможна, если мы учтем, что акустика, качество голоса экзаменатора, погода, гласные или согласные звуки — все это переменные величины. Тест с часами часто используется, но поскольку молодая учительница в своем энтузиазме использовала будильник для проведения теста, специалисты решили, что громкость звука различается в часах до такой степени, что делает тест с часами ненадежным. Обследование глаза было сведено к математической точности, полностью благодаря анатомии этого органа. Пока нет инструмента для уха, сравнимого с офтальмоскопом. Акуметр широко используется ауристами и может быть получен у оптика. Этот инструмент имеет преимущество перед тестами шепотом или часами в том, что его тиканье единообразно.

Каждое ухо следует проверять отдельно. Пусть ребенок прижмет палец к козелку одного уха, пока проверяется другое. Затем сравните максимальное расстояние, на котором слышно тиканье часов, с нормальным, стандартным расстоянием. Во время теста следует по возможности устранить все посторонние звуки, а глаза ребенка должны быть закрыты. Во время демонстрации проверки слуха в Педагогическом колледже одна студентка заявила, что не слышит тиканье часов на расстоянии более двадцати дюймов. Тогда проверяющий шумно подошел к ней, оставив часы на столе в пяти футах от пациентки. Теперь она их услышала. Когда класс разразился смехом, она открыла глаза и, увидев, как далеко находятся часы, воскликнула: «Надо же, мне показалось». При проверке ребенка будьте внимательны, чтобы отличить то, что ему «показалось», от того, что он слышит на самом деле. Из-за сложности этого теста любого сомнения должно быть достаточно, чтобы побудить учителя направить ребенка на обследование к специалисту. Выявление легкой тугоухости может привести к обнаружению серьезных дефектов носа или горла. Воспаление из-за простуды или катара может вызвать глухоту, которая при отсутствии лечения может привести к необратимому повреждению уха. Часто глухота вызвана скоплением серы. Гноящееся ухо требует немедленного внимания, так как это признак воспаления, которое может поставить под угрозу целостность барабанной перепонки и, если его запустить, может проложить путь через тонкую перегородку между ухом и мозгом и привести к смерти.

Никогда не следует считать, что глухота неизлечима. Глупость, невнимательность и медлительность в восприятии ситуации сопровождают трудности со слухом и должны побудить учителя проверить уши ребенка. Никакие проблемы с ушами нельзя игнорировать. Детей и родителей следует учить тому, что нормальное ухо предназначено для того, чтобы мы слышали, а не для того, чтобы отвлекать наше внимание на себя. Когда ухо болит, «течет» или шумит, значит, что-то не так, и его следует обследовать вместе с горлом и носом.

Нервозность

В Нью-Йорке у одного из девяноста одного обследованного ребенка была выявлена форма нервного заболевания, известная как пляска святого Вита, или хорея. Мы настолько склонны не замечать умеренные недуги и умеренные потребности, что ребенка с обостренной пляской святого Вита, скорее всего, вылечат быстрее, чем ребенка, который просто «нервный». Учителя не могут знать, вызваны ли подергивание глаз, эмоциональные срывы, постоянное движение пальцев или ног хореей, недоеданием, перенапряжением глаз или привычками, приобретенными в младенчестве или раннем детстве и сохраняющимися ради выгоды, которую можно получить, когда грозит наказание. Многие дети берегут как свой главный козырь в трудную минуту способность выйти из себя, устроить «припадок», проявить нервозность, которая пугает родителя, учителя или товарища по играм, вызывает их жалость и предотвращает наказание. Школьный осмотр раз и навсегда определит, можно ли вылечить недуг. Семейный врач объяснит, какие шаги следует предпринять.

Тесты на недоедание

Мы, американцы, впервые заинтересовались физическим обследованием школьников из-за преувеличенных оценок числа недоедающих детей. Как только появлялись цифры по дефектам зрения, нарушениям дыхания, плохим зубам, кто-то сразу был готов заявить, что это результаты недоедания. Отсюда вывод: давать детям в школе хотя бы один прием пищи в день. Ученые начали вносить ясность и придавать термину «недоедание» техническое значение — мягкие кости, дряблые ткани, малый рост, анемия. Хотя слишком малое количество пищи может вызвать такое состояние, также было объяснено, что слишком большое количество пищи неподходящего вида, или даже правильная пища, съеденная нерегулярно или наспех, или отравленная плохими зубами, также может вызвать нехватку питания, включая крайнюю форму, известную как истощение. В крайних случаях симптомы позволяют наблюдательному учителю, который научился отличать красивую ленту в волосах и чистый воротничок от впалых, бледных или лихорадочных щек и тусклых глаз, обнаружить причину. Но, как и в случае с глазами и носом, нездоровое состояние питания может существовать задолго до того, как станут заметны внешние симптомы. Отсюда ценность периодического тщательного осмотра школьным врачом.

ОДИН ВОЗРАСТ, ОДНА ШКОЛА, РАЗНОЕ ПИТАНИЕ

Костный туберкулез; ортопедические тесты

Только недавно мы, неспециалисты, узнали, что проблемы с коленями, косолапость, язвы на лодыжках, проблемы с позвоночником и бедрами, золотуха, гноящиеся язвы на суставах и т. д. не являются наследственными и неизбежными, а скорее являются прямым результатом неосторожности со стороны взрослых больных туберкулезом. Эти состояния в школе — показатели домов и зданий, где туберкулез активен или был активен, и советов здравоохранения, которые бездействуют или бездействовали в борьбе с «белой чумой». Раннее обследование может выявить небольшую шишку на позвоночнике ребенка — которую одна мать диагностировала как наследственную «сутулость» — и спасти ребенка от пожизненного горба. Более того, обследование братьев и сестер ребенка-инвалида часто показывает зачатки легочного туберкулеза.

ТЯЖКОЕ НАКАЗАНИЕ ЗА ХАЛАТНОСТЬ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Увеличенные железы — туберкулез

Почти в каждом классе есть один или несколько детей, которые гордятся маленькими или большими шишками под одной или обеими челюстями. Только врачи могут найти очень маленькие шишки. Многие семейные врачи скажут: «О, он перерастет это» или «Эти шишки рассосутся». Как и большинство других зол, которые мы «перерастаем» или которые проходят сами собой, эти шишки кричат о том, что их нельзя игнорировать. Они означают нарушение питания и препятствуют правильному функционированию лимфатической системы, так же как аденоиды препятствуют свободному дыханию. Даже если они не заражены бациллами туберкулеза, они являются благодатной почвой для размножения этих микробов. Если их обнаружить на ранней стадии, они указывают на домашние условия и личные привычки, которые можно легко исправить. В Нью-Йорке у одного из четырех детей есть эти увеличенные железы. Если такая же пропорция сохраняется в других частях Соединенных Штатов, то есть 5 400 000 детей, чьи силы истощаются без необходимости, и многие из них, если их не лечить, будут нуждаться в повторных операциях.

МАКЕТ ПЕРВОЙ В АМЕРИКЕ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ПРИМОРСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИМ ВОЗДУХОМ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ. Будет построена на Рокуэй-Бич, Нью-Йорк

ГЛАВА IX. Оглавление

ЗУБНАЯ ГИГИЕНА

«Сначала приведите в порядок их зубы, и многие дефекты зрения исчезнут». Это был неожиданный вклад в дискуссию о бесплатных очках для школьников Нью-Йорка. Большинство из нас настолько не осознает важность здоровых, чистых зубов и взаимосвязи желудка и органов чувств, что даже директора школ подумали, что глазной специалист преувеличивает, когда заявил, что плохие зубы вызывают несварение желудка, а несварение желудка вызывает перенапряжение глаз.

Для большинства людей «плохие» зубы означают грязные зубы и неприятный запах, шатающиеся, кривые или одиночные зубы, или черные пеньки. Даже среди стоматологов очень многие, вероятно, большинство, не понимают, что «плохие» зубы означают несварение желудка, пониженную жизненную силу, очаги инфекции для заражения здоровых зубов и для размножения болезнетворных микробов. До недавнего времени единственное правило относительно зубов новобранцев в армии США гласило: «Должно быть два противостоящих коренных зуба с каждой стороны рта. Неважно, насколько гнилыми могут быть эти коренные зубы». Главного хирурга убедили изменить это на «четыре противостоящих коренных зуба с каждой стороны»; но все еще ничего не говорилось о состоянии двух дополнительных коренных зубов! В немецкой армии проводится регулярный утренний осмотр зубов и зубных щеток. Несколько немецких страховых компаний предоставляют бесплатное стоматологическое лечение держателям полисов не для того, чтобы оказать благотворительность, а для увеличения прибыли.

Пренебрежение «молочными зубами» и аденоидами может означать кривые постоянные зубы, что приведет к: (1) сотням долларов на исправление; (2) постоянным препятствиям в делах, потому что кривые зубы неприятны окружающим, потому что жевание менее совершенно, и потому что обезображенный рот означает расстроенные нервы; или, возможно, (3) большим счетам у стоматолога, потому что трудно чистить зубы между сжатыми, кривыми зубами.

К сожалению, подавляющее большинство родителей редко думают о зубах своих детей, пока не становится слишком поздно сохранить их в целости. Даже в семьях, где соблюдается правило чистки зубов дважды в день, регулярный осмотр у стоматолога часто не требуется. Сами врачи и стоматологи не были обучены осознавать, что зубы являются опаснейшим источником инфекции, когда они нечисты. Настаивает ли ваш стоматолог на удалении зубного камня и частиц пищи, недоступных для вас, на полировке и очистке, или он считает это косметическими штрихами, которые можно пропустить, если вы спешите?

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ, ОБНАРУЖЕННЫЕ В ШКОЛЕ

Врачи отправляют больных туберкулезом в больницы или лагеря, не исправляя состояние полости рта, из-за которого пациент не может есть или глотать, не заражая себя. Тонизирующие средства дают женщинам, чьи зубы размножают и укрывают болезнетворные микробы, разрушающие жизненные силы. Медсестры героически наблюдают за своими страдающими пациентами и выполняют тяжелую работу, но не обучены преподавать простые истины о гигиене полости рта. Далеко идущие результаты пренебрежения зубами не будут поняты до тех пор, пока не будет уделено больше внимания бактериологии, экономике, социологии и эстетике чистых, здоровых зубов. Независимо от того, есть ли в настоящее время тенденция преувеличивать важность здоровых зубов, нет разногласий по поводу того факта, что зубы содержат вирулентные микробы, что высокая температура во рту способствует размножению микробов, что от двадцати до тридцати квадратных дюймов поверхности, постоянно открытой для бактериальной инфекции, предлагают обширную питательную среду, и что форма зубов способствует оседанию микробов и частиц пищи, вредных как для зубов, так и для других органов.

Соскребая зубы ногтем и замечая запах, вы можете убедиться в наличии разлагающихся органических веществ, которые не полезно заносить в желудок. При нанесении небольшого количества йода и последующем смывании его водой на зубах могут появиться пятна. Эти пятна называются желатинозными бляшками, которые прозрачны и невидимы невооруженным глазом, если их не окрасить йодом. Эти бляшки защищают микробы, которые ферментируют и создают кислоту, разрушающую структуру зуба. Их образование можно предотвратить энергичной чисткой и употреблением твердой пищи.

Человек с кариозными зубами, даже с нечистыми зубами, открыт для инфекции легких, миндалин, желудка, желез, ушей, носа и аденоидных тканей. Каждый раз, когда принимается пища, и при каждом акте глотания микробы текут через миндалины в желудок. Ротовые дыхатели с зубами в таком состоянии не могут получить ни одного вдоха незагрязненного воздуха, так как каждый вдох заражается ядовитыми испарениями от зубов. Плохие зубы часто являются единственной причиной неприятного запаха изо рта и диспепсии и могут передать организму туберкулез легких, желез, желудка или носа и многие другие передающиеся заболевания. Они также могут вызвать увеличение миндалин и проблемы с ушами.

Помимо разлагающейся пищи и застойных септических веществ из слюны, поврежденной несварением желудка, и мокроты, которая скапливается во здоровом рту, во многих инфицированных ртах есть гной, выделения из раздраженных и воспаленных краев десен, газообразные испарения от гниющих зубов, гнилостная пульпа, зубной камень и химические яды. Каждая капля из такого рта при кашле, чихании или даже разговоре или чтении наполнена микробами, которые портят воздух, которым дышат другие. Несварение желудка из-за несовершенного жевания и несовершенного слюноотделения (которые сами по себе часто вызваны только плохими зубами) гораздо менее серьезно, чем несварение желудка из-за микробной инфекции. Микробы, попавшие в желудок, могут настолько изменить состав слюны (естественного дезинфицирующего средства, когда она здорова), что она перестает убивать микробы. Несварение желудка может привести к избытку мочевой кислоты и токсичных материалов, так что человек становится подвержен подагре и ревматизму, которые, в свою очередь, часто разрушают костную опору зубов и приводят к болезни Риггса. Последняя является распространенным и обезображивающим заболеванием, симптомом которого является рецессия десен. Раздражающие токсины, откладывающиеся на зубах, вызывают воспаление тканей по краям десен. Десны все больше отступают от участков зубов; яды проникают под них и работают обратно к корням; инфекция усиливается и ускоряет расшатывание зубов. Я знаю человека, которому удалили все зубы в двадцать один год, потому что ему сказали, что это единственное лечение от этой болезни, которая раньше считалась неизлечимой. Тем не менее, тщательная очистка и удаление этого вещества из-под краев десен, дезинфекция, несколько визитов к стоматологу остановят рецессию, но не смогут вернуть утраченные позиции.

Среди тех, кто регулярно пользуется зубной щеткой, руководящим мотивом является инстинкт, комфорт или демонстрация, в то время как небольшой процент эволюционировал до стадии «анти-неприятность», где эстетический стандарт их группы запрещает любому члену пренебрегать своими зубами. Мотивы «против трущоб» и «за трущобы» для чистоты рта и зубной санитарии были пробуждены только в одном или двух местах. Значительной деятельностью «за трущобы» является стоматологическая клиника, организованная сорока стоматологами-добровольцами, действующими для промышленной школы, содержащейся Нью-Йоркским обществом помощи детям.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА НЬЮ-ЙОРКСКОГО ОБЩЕСТВА ПОМОЩИ ДЕТЯМ ДЛЯ ШКОЛЬНИКОВ

Здесь было осмотрено 550 детей, удалено 447 зубов, запломбировано 284 зуба, вылечено 200 зубов от больной пульпы (и только 24 набора очищено), 40 стоматологов по очереди уделяют время этой работе. Оборудование стоило всего 239 долларов; карточки и канцелярские товары — 72 доллара; непредвиденные расходы — 33 доллара. Директор присутствует в клинике, потому что в ее присутствии ни один ребенок не хочет признаться в страхе или нежелании. Чтобы дополнить эту работу, стоматологи подготовили для бесплатного распространения листовку, в которой короткими, ясными предложениями рассказывается, как ухаживать за зубами.

Такую листовку следует раздавать в диспансерах, больницах, стоматологических кабинетах, школах, а также во многих воскресных школах и миссиях. [5]

Время для школ начинать — это когда ребенок впервые регистрируется. Осмотр и повторный осмотр должны сопровождаться объяснением серьезных недостатков запущенных зубов, а также физических, социальных и экономических преимуществ чистых, здоровых зубов. Обучение в школе должно сопровождаться просвещением родителей. Школьные или медицинские власти должны проверять зубы всех детей перед выдачей разрешений на работу. Наконец, стоматологическая, медицинская и сестринская профессии и пресса должны быть привлечены к школьной кампании за гигиену полости рта. Совет по гигиене полости рта штата Массачусетс должен быть скопирован во всех штатах.

Предварительный осмотр зубов может провести родитель или учитель. Кривые, шатающиеся, грязные или черные зубы или рецессию десен можно обнаружить невооруженным глазом неспециалиста. На самом деле, детей можно заинтересовать поиском самых очевидных дефектов у них самих или у их братьев. Не может быть лучшего первого урока, чем попросить каждого ученика посмотреть в ручное зеркало и сосчитать каждый зуб, явно нуждающийся в чистке или пломбировании. Самую неотложную потребность можно таким образом установить без помощи эксперта. Но то, что родитель, учитель или ребенок не могут обнаружить дефекты, не доказывает, что стоматологическая помощь не является обязательной; отсюда важность осмотра стоматологом или врачом, компетентным обнаружить стоматологические потребности. Если в частной, государственной или приходской школе нет платного приходящего стоматолога, усердный школьный чиновник может, по крайней мере в больших городах, убедить одного или нескольких стоматологов или врачей провести несколько первых тестов, чтобы подтвердить выводы учителя и убедить сообщество в том, что регулярный осмотр и повторный осмотр необходимы и являются экономией боли, красоты и денег.

Повторный осмотр необходим, потому что кариес может начаться на следующий день после того, как стоматолог признал зуб здоровым. Для большинства из нас дважды в год достаточно часто. Повторный осмотр следует проводить при малейшем подозрении на кариес, поломку или расшатывание.

Учитель должен использовать результаты школьного осмотра в образовательных целях. Детей нельзя сделать самосознательными и чистоплотными, говоря им, что их зубы будут болеть через три или пять лет. Их можно заставить чистить или мыть зубы каждое утро и каждый вечер, если они однажды поймут, что кариес может быть вызван только «ротовым мусором». Весь кариес человеческих зубов начинается снаружи через эмаль, которая покрывает мягкую кость зуба. Эта эмаль может быть разрушена при случайном растрескивании или поломке, или при воздействии кислот, разъедающих ее. Эти кислоты происходят из: (1) частиц пищи, оставленных в зубах; (2) зубного камня и т. д., который прилипает к зубам и может быть удален только стоматологом; (3) слюны, поднятой из нездорового желудка. Даже там, где эмаль разрушена, абсолютная чистота предотвратит серьезный кариес зуба. Совершенно чистый зуб не будет гнить. Вообще говоря, если частицы пищи или удаляемые кислоты не остаются на зубах или между ними достаточно долго, чтобы разложиться, зубы не могут гнить. Кариес всегда означает, следовательно, нечистоту. Нечистым зубам в значительной степени обязан неприятный запах во многих классных комнатах.

АРМЯНСКАЯ ШКОЛЬНИЦА

Нечистоплотность рано или поздно становится заметной для наших соседей. Нет такого проступка, который мы так не хотели бы совершать, как иметь нечистоплотность нашего тела, неприятную для окружающих нас людей. Очень маленькие дети будут делать все возможное, чтобы соответствовать школьному стандарту чистоты. Другая сторона этой причины иметь чистые зубы — тщеславие. Поскольку всякая чистота прекрасна для нас, чистые зубы — это один из атрибутов красоты, которым все мы можем обладать.

Привычки чистоты легко закрепляются. В самых переполненных, самых перегруженных работой районах больших городов посетители из «центра» удивляются ярким лентам в волосах детей, чистым фартукам, чистым лицам и гладко причесанным волосам. Будет легко добавить чистые зубы к списку вещей, необходимых для личного и семейного статуса. Армянских детей учат чистить зубы после еды, даже если это только яблоко между приемами пищи. Они жаждут «красивых зубов». Американские стандарты скоро помешают этим армянам чистить зубы на публике, но желание иметь красивые зубы останется и будет напоминать им о необходимости ухаживать за зубами в частном порядке. Поскольку грубая пища уступает место сахарам и мягкой пище, жесткие зубные щетки должны дополнять язык и зубочистки.

Насколько сильны инстинкт и мотивы демонстрации при чистке зубов, и родители, и дети должны быть достигнуты через коммерческий мотив. Инстинкт заставляет детей бояться стоматолога или успокаиваться, когда зуб перестает болеть. Демонстрация может быть удовлетворена чисткой передних зубов, как многие мальчики причесывают только передние волосы или как девочки прячут грязную кожу головы под помпадурами и красивыми лентами. Желание сэкономить деньги может дать более веские причины не ходить к стоматологу, чем инстинкт и комфорт могут побудить к походу. Но родителей можно заставить увидеть, как и детей после того, как они начнут представлять себя наемными работниками, что стоматолог вовремя экономит девять, и что никакие регулярные семейные инвестиции не принесут больше денег, чем цена своевременного и регулярного стоматологического ухода. Арифметическая задача была бы убедительной, если бы с помощью вопросов, подобных тем, что на странице 98, мы могли бы сравнить семейные расходы на пренебрежение зубами с ценой зубных щеток, бикарбоната соды, измельченного мела или зубного порошка, раннего и повторного осмотра стоматологом и лечения при необходимости.

Сколько членов в вашей семье?

Сколько у них зубов?

Сколько зубов они потеряли?

Сколько у них искусственных зубов?

Сколько зубов было запломбировано?

Какова общая стоимость на сегодняшний день?

Сколько дней было пропущено на работе из-за зубной боли?

Сколько зубов сейчас поражено кариесом?

Сколько будет стоить их лечение?

Сколько стоит зубная щетка?

Сколько вам нужно на один год?

Сколько стоит зубной порошок?

Сколько нужно на один год?

Сколько бы стоили два осмотра в год у стоматолога?

Результат покажет, что деньги, потраченные на одну хорошую «генеральную уборку» одного ребенка в четырнадцать или восемнадцать лет, превышают стоимость поддержания в чистоте и исправности зубов всей семьи. Насколько эффективна и экономична тщательная чистка, признается выдающимся стоматологом, который научил ассистента чистить зубы своих пациентов. «Знаете ли вы, — сказал он, — мне пришлось прекратить это, настолько заметно уменьшилась моя работа». Общее время, необходимое для осмотра школьников на предмет зубов, нуждающихся в внимании, намного меньше, чем время, которое сейчас теряется из-за отсутствия в школе или тратится в школе из-за зубной боли.

ПОБЕДА ЭКОНОМИЧЕСКОГО АРГУМЕНТА

Регулярно напоминать школьникам о гигиене полости рта не важнее, чем школе неоднократно напоминать родителям о многих причинах заботы о зубах своих детей. Однако недостаточно отправить одно сообщение родителям. Иллюстрированные лекции, собрания матерей, демонстрации в больницах и домах отдыха — все это очень полезно, но слушание — плохая замена пониманию. Школы должны следить за тем, чтобы родители понимали эстетику, экономику, гуманность гигиены полости рта. Лучший тест на то, понял ли родитель, — это зуб ребенка.

Стоматологический осмотр детей, подающих заявления на получение разрешений на работу, дает органам здравоохранения и школьным властям средство обеспечения выполнения своих предписаний. Когда ни одному ребенку, чьи зубы вызывают истощение или отвращение, не разрешается идти на работу, новость распространится, и и ребенок, и родитель ясно увидят острую необходимость в стоматологическом уходе.

Наконец, можно заинтересовать местные газеты. Они напечатают почти все, что пришлет учитель о необходимости стоматологического ухода. Им особенно нравятся факты о количестве обнаруженных кариозных полостей, количестве детей, нуждающихся в уходе, усилиях, предпринятых для получения ухода, и новые факты о заболеваниях, которые могут быть вызваны плохими зубами, или о заболеваниях, которые могут повредить зубы. Учителя могут убедить стоматологов и врачей писать истории. Ни одна газета не откажется напечатать такие заявления, как это: «Больной туберкулезом за шесть недель неуклонно терял позиции. Я убедил его пойти к стоматологу, чтобы очистить вестибюль его пищеварительной системы и поставить набор искусственных зубов. Он наслаждается едой и набрал двенадцать фунтов за шесть недель». Популярные журналы и газеты редко упоминают зубы, потому что те, кто лучше всего знает интересные жизненно важные вещи, зарабатывают деньги, а не пишут статьи или иным образом не занимаются стоматологическим просвещением. Говорят, что из сорока тысяч американских стоматологов не более одиннадцати тысяч являются читателями стоматологических журналов, и, вероятно, не триста вносят вклад в профессиональную литературу. Один стоматолог, который работает для детской клиники, описанной выше, когда его попросили советом по образованию прочитать лекцию людям об уходе за зубами и порекомендовать простые, читабельные книги, сказал мне, что не знает хороших книг, которые можно было бы предложить.

Существует пять препятствий для применения того, что здесь проповедуется:

1. Дороговизна надлежащей стоматологии.

2. Ненадежность дешевых стоматологических услуг и «безболезненных» стоматологических кабинетов; доминирование компаний-поставщиков, желающих продавать инструменты и другие расходные материалы.

3. Этическое возражение против любого вида рекламы или работы оптом.

4. Нехватка диспансеров.

5. Основа стоматологического образования, ориентированная на получение прибыли.

Дополнительные причины для чистоты, которые сделают стоматолога полезным благодаря его знаниям, а не его времени и золоту.

Хорошие стоматологи действительно «слишком дороги» как для бедных, так и для обеспеченных. Семьи в Нью-Йорке, которые имеют четыре или пять тысяч долларов в год, колеблются идти к стоматологу, которому они полностью доверяют, потому что его время стоит больше, чем они чувствуют, что могут позволить себе заплатить.

Стоматологические кабинеты с «бесплатным удалением», несомненно, приносят огромный вред. В каждом городе есть стоматологические шарлатаны, которые вредят взрослым, зарабатывающим на жизнь, так же сильно, как шарлатаны с успокоительными сиропами вредят младенцам. Вместо того чтобы учить людей сохранять свои зубы, они удаляют их, а затем, благодаря настойчивым уговорам красивой кассирши, нанятой для этой цели, заключают контракт на золотую коронку или искусственный набор по непомерной цене. Уважаемый стоматолог сказал, что стоматологический кабинет может нанести больше вреда благополучию расы за несколько месяцев, чем благонамеренный человек в профессии может исправить за всю жизнь. Его вопрос не в том, что я могу сделать для этого пациента? а в том, что есть в этом рту для меня? Многие «кабинеты» никогда не ожидают увидеть одного и того же человека дважды, потому что они не делают его комфортным или не завоевывают его доверие; они ставят пломбу поверх разложившегося вещества или даже больной пульпы; ставят пластины и мосты, которые не подходят; берут больше, чем осмотр вначале заставляет ожидать; отказываются исправлять ошибки; отрицают, что когда-либо видели пациента раньше. И все же, как бы ни была верна и сурова эта критика, многие из этих кабинетов с их ливрейными «зазывалами» оказывают образовательную услугу, которая иначе не предоставляется; вполне возможно, что во многих городах они приносят меньше вреда своей врачебной ошибкой, чем благонамеренные люди в профессии пренебрежением общественными потребностями или неспособностью организовать средства для удовлетворения этих потребностей.

Я понимаю, что реклама «неэтична» среди стоматологов, как и среди врачей. Предполагается, что обман и навязывание неизбежно сопровождают саморекламу методами, используемыми при продаже обуви или автомобилей. Поэтому такая реклама запрещена. Но что, кажется, забывается в этом определении этики, так это то, что потребность и возможность стоматологического ухода должны рекламироваться каким-то образом, если мы когда-нибудь собираемся контролировать болезни и беды, вызванные плохими зубами. Богатые, которым может помочь один стоматолог, способны платить за его хороший вкус, его опрятных помощников, его автомобиль, его членские взносы в клубы, его отпуска на модных курортах, его часы без работы, его уровень жизни. Все эти вещи рекламируют его, так же как назначения в больницы и социальное положение могут и рекламируют успешных врачей. Пациенты со средним достатком, которых может лечить один стоматолог, не могут позволить себе платить за аренду, свободное время и косвенную рекламу. Либо они должны получать бесплатное лечение, либо должны обходиться без лечения, либо должны идти в стоматологический кабинет, где стоматологические потребности организованы так, что очень большое число людей будет вносить вклад в аренду и демонстрацию. Не может быть и речи о том, чтобы стоматологи и пациенты были распределены так, а цены скорректированы так, чтобы стоматологи могли хорошо зарабатывать, взимая то, что пациент может себе позволить, и в то же время допускать, чтобы каждый пациент получал надлежащее лечение при необходимости. Судя по любой другой отрасли работы, решение проблемы заключается частично в бесплатном уходе для тех, кто не может платить ничего или очень мало, и частично в кооперативном лечении через доселе нежелательные стоматологические кабинеты. Если бы вместо того, чтобы выступать против рекламодателей, почетные и способные стоматологи работали через стоматологические и медицинские общества для обеспечения адекватного общественного надзора за стоматологической практикой, был бы достигнут больший прогресс против стоматологической врачебной ошибки.

Стоматологические клиники быстро последуют за публикацией фактов, которые должны собрать школы. В некоторых местах они должны быть отдельными; но сначала лучше всего сделать каждую больницу, каждый детский дом, каждое поселение клиникой, а каждую школу — центром осмотра. Квалифицированный стоматолог сообщает мне: «Спрос, который последует за осмотром зубов школьников, сделает выгодным для молодых стоматологов принять кооперативную схему, где несколько молодых людей нанимают кабинет в дешевом районе и под наблюдением какого-нибудь опытного стоматолога дают хорошие советы по разумным ценам. Это лучшее противоядие от стоматологического кабинета, который так бесстыдно эксплуатирует публику». Больница Бельвью в Нью-Йорке — первая больница общего профиля, установившая регулярный стоматологический осмотр; другие, несомненно, скоро последуют.

Стоматологическое образование ради прибыли, а не ради обучения и здоровья, было правилом. Даже там, где университеты вводили стоматологические курсы, они требовали чистой прибыли от обучения. Вместо того чтобы защищать общество от людей, неспособных заботиться о зубах, школы продавали сертификаты такому большому количеству людей, какое позволял медленно просвещающийся личный интерес. Был достигнут большой прогресс в направлении единых стандартов приема и выпуска, но стоматологические колледжи печально нуждаются в свете и вдохновении школьных фактов о зубах.

Из четырнадцати стоматологических журналов в Америке только один имеет продвижение стоматологической науки в качестве своей первой причины существования. Тринадцать — торговые журналы. Ни один из них не напечатал бы статьи, доказывающие, что расходные материалы, рекламируемые их спонсорами, вредны для гигиены полости рта. Многие стоматологические колледжи до сих пор сохраняют на своих факультетах агентов или редакторов, находящихся на содержании компаний-поставщиков, причем новая стоматологическая школа Гарварда является заметным исключением. Этот торговый мотив терпит и поощряет постыдную практику существующих стоматологических кабинетов. Во многом из-за этой проституции стоматологической профессии пациенты обычно пренебрегают ремонтом и чисткой зубов и стерилизацией рта, из которого микробы переносятся во все части тела. Стоматологическая журналистика ради продажи расходных материалов не может пережить чтение стоматологом школьного индекса.

Многие стоматологи скажут, что они должны изучить стоматологию, прежде чем изучать экономику и социологию чистых зубов. Будучи молодой профессией, естественно, что стоматология должна сначала посвятить себя изучению своей собственной механики — трюков торговли — как пломбировать зубы. Но тот факт, что медицинской профессии потребовались столетия, чтобы начать чувствовать ответственность за здоровье общества, не является причиной, по которой социальное чувство стоматолога должно быть в спячке столетиями или десятилетиями. Нам нужны обучение и практика, чтобы определить, какой вид пломбы будет наиболее удобным и наиболее пригодным; нужно ли лечить или удалять пульпу зубов перед установкой пломбы; стоит ли пломбировать молочный или детский зуб. Социология никогда не заменит стоматологическую технику. Немногие стоматологи, которые изучали социальное значение и социальную ответственность своей профессии, заявляют, однако, что небрежное мастерство и безразличное обучение пациентов продолжаются главным образом потому, что сами стоматологи не видят интереса общества в гигиене полости рта. Школа может социализировать или гуманизировать стоматологическую профессию, если сами учителя обладают социальным чувством и делают известными факты о необходимости стоматологического ухода среди школьников.

СНОСКИ:

[5] «Зубы и уход за ними», Таддеус П. Хаятт, D.D.S., — это краткое, лаконичное изложение принципов зубной санитарии.

ГЛАВА X. Оглавление

АНОМАЛЬНО ЯРКИЕ ДЕТИ

То, что обычно считается аномальной яркостью у школьника, часто является тенденцией к ненормальной физической жизни. Быть ребенком-книжным червем означает, что время проводится в помещении, которое должно быть потрачено на игры со сверстниками. Превосходство в деятельности детей, а не способность имитировать деятельность взрослых, должно быть тестом на детскую яркость. Умение попасть в яблочко, точно бросить мяч, рассчитать размах кривой или отскок «граундера» — это тесты на яркость, столь же показательные для умственной силы, как способность получить высшие оценки в школе, при этом менее вредные для физической силы. Ребенок, который аномально ярок, требует особого обращения так же сильно, как ребенок, который аномально туп. Первое, как и второе, должно иметь свое аномальное состояние исправленным, если он хочет вырасти в нормально яркого человека.

Колледжский человек, который жертвует здоровьем ради «оценок», описывается директором физической подготовки Гарвардского университета следующим образом:

Опущенная голова, бледное лицо, тусклые, впалые глаза, плоская грудь и округлые плечи, с истощенными конечностями, мягкими дряблыми мышцами и общим отсутствием хорошего физического, умственного и морального тонуса.

Для защиты этих физически дефектных зубрил предлагается ввести физическую квалификацию для кандидатов в Phi Beta Kappa и их наград за стипендию. Если стипендиатов нельзя побудить найти время для улучшения своего телосложения из страха снизить свой статус в колледже, тогда дайте им кредит за статус в физической работе.

Аномально яркий, в любом возрасте, является таким же объектом для осмотра и лечения, как ребенок с аденоидами и легочным туберкулезом. Такое внимание увеличит процент аномально ярких одноклассников, которые будут фигурировать в активном бизнесе в более поздней жизни. Более того, это уменьшит число школьных суперинтендантов, которые заявляют, что их лучшие ученики — физические развалины.

Есть дети, которые развиваются очень быстро, как физически, так и умственно, и чье умственное превосходство не за счет их тел. Защита таких детей требует, чтобы их умам было позволено прогрессировать так быстро, как оправдывает телесное здоровье. Так же жестоко сдерживать физически и умственно превосходящего ребенка, как и подталкивать физически или умственно дефектного за пределы его возможностей. Беспокойство и усталость могут быть вызваны отсутствием интереса, а также переутомлением. «Нормальный» не следует путать с «средним». Держать яркого ребенка назад со средним ребенком — отмечая время, пока тупые догонят — значит сделать его аномальным. Тесты, которые мы использовали для оценки учеников, — это либо тесты возраста в годах, либо умственных способностей. Первый не принимает во внимание медлительность или быстроту физиологического развития — физиологического возраста. Второй поощряет умственную активность за счет телосложения. Поступление ребенка в школу, перевод из одного класса в другой, поступление в колледж определяются, таким образом, либо чисто искусственным тестом возраста, либо усмотрением отдельного учителя. Нет ничего, что могло бы помешать амбициозному учителю или амбициозному родителю подтолкнуть ребенка в детский сад в четыре года, в среднюю школу в двенадцать, в колледж в пятнадцать. Если это нельзя сделать в государственной школе, прибегают к частной школе. Сообщество профессоров колледжа однажды основало школу для детей факультета. Огромное давление было оказано на этих отпрысков интеллектуальной аристократии, чтобы они поступили в среднюю школу в двенадцать лет. Никаких мыслей не было уделено вентиляции школы. Окна были расположены так, что их нельзя было открыть, чтобы воздух не дул на спину какого-нибудь ребенка. «Вы могли разрезать воздух ножом» — это описание, данное одним разумным профессором, который забрал свою крепкую семилетнюю девочку из школы, потому что боялся, что в этой среде она станет похожа на других маленьких хилых, бледных, недомерков этой школы.

Пенсильванский университет учредил психологическую клинику. Родители и учителя приглашаются довести любое отклонение от обычного или ожидаемого до сведения этой клиники. Каждый месяц публикуется бюллетень под названием «Психологическая клиника», который окажется очень полезным при работе с аномально яркими, а также с аномально тупыми. Естественно, состоятельные и богатые первыми пользуются этими специальными средствами для установления того, какая именно работа должна выполняться вундеркиндом или умственно и морально отсталым.

Аномальная яркость означает силу быть счастливым и быть полезным, которая выше среднего. Каждая школа может быть миниатюрной психологической клиникой. Хотя каждый учитель не может быть экспертом, национальные и государственные суперинтенданты могут постоянно напоминать учителям, что аномально яркие также аномально склонны пренебрегать физическим благополучием и подвергать опасности будущую умственную силу.

ГЛАВА XI. Оглавление

НЕРВОЗНОСТЬ УЧИТЕЛЯ И УЧЕНИКА

Нервозность учителя и ученика заслуживает особого упоминания. Настолько универсален этот физический дефект, что мы принимаем его как должное, особенно для учителей. Учителя сами чувствуют, что им даже не нужно извиняться за нервозность, на самом деле они слишком часто используют ее как оправдание для нетерпения, дурного характера, невежливости и несправедливости. Дети, грифельные доски, бумаги, родители, классные доски «действуют им на нервы». Нервозность учителя вызывает нервозность учеников и добавляет к злым результатам ротового дыхания, плохих зубов, перенапряжения глаз и недоедания. Эти условия, добавленные к плохой вентиляции, плохому свету и переполненной классной комнате, делают атмосферу полностью заряженной электричеством — нервами — к концу дня. Нехватка кислорода для дыхания, а также неспособность дышать им; нехватка хорошо напечатанных книг и хорошего света, а также нехватка силы использовать их; зубная боль, боль в ушах, головная боль истощают жизненную силу как учителя, так и ученика.

Большинство беспорядков в школе — лишь внешние признаки нездоровых физических условий. Если учитель пытается лечить эти причины, подавляя ребенка, она признается в собственной нервозности и неадекватности и переносит свои собственные страдания на своих учеников. Пронзительный взгляд, переходящий в властный stare, громкий, резкий голос, грубая манера успешны только постольку, поскольку они воздействуют на нервозность ее ученика. Она обнаруживает, что это временно эффективно, и поэтому своим примером и практикой подает ребенку пример потери контроля над собой. Положение, которое часто принимают школьники перед властью, — руки, жестко прижатые к бокам, опущенная голова и блуждающий взгляд, — не означает контроль: это означает подавленный дух, лицемерие или назревающую анархию. Мать или учитель, которые добиваются послушания, хлопая в ладоши, указывая пальцем, искажая лицо, копируют в своем собственном доме отношения касты в Индии, крепостного права в России, дисциплину тюрьмы по всему миру, современное напоминание о власти жизни и смерти или физических пытках.

Молодая девушка из колледжа, незнакомая с порядками государственной школы, подменяла в высшем классе грамматики. Пришло время для гражданского воспитания. Здесь, подумала она, предмет, в котором я могу их заинтересовать. Мальчики показали огромное количество информации из прессы, а также твердые мнения о политике дня. Кандидаты, которых они выбрали на позицию идеального американского патриота, были Рокфеллер, Линкольн и Шарки, призовой боец. Во время последовавших дебатов, которые вернули Линкольну его надлежащий ранг, мальчики в задней части комнаты продвинулись вперед и делили места с мальчиками в передней. Каждый мальчик был поглощен дискуссией. В комнате был идеальный порядок — не, однако, согласно идеям директора, который вошел в тот момент, чтобы увидеть, как новая подмена управляет классом, известным своими плохими мальчиками. Со строгим взглядом Саймона Легри она потребовала: «Как вы смеете покидать свои места!» Когда один ребенок начал объяснять, она закричала: «Как вы смеете говорить без разрешения! Разве вы не знаете, что ваш учитель никогда не разрешает этого? Каждый мальчик займи свое место за своей партой». Этого директора следовало жалеть гораздо больше, чем мальчиков, ибо перед ними была перспектива «рабочих бумаг» и рутины, менее монотонной и более продуктивной, чем дисциплина директора. Она была жертвой нервирующей системы, более грешная против, чем грешащая.

В школьной жизни нет ничего per se, что вызывало бы нервозность. При наличии хорошо проветриваемой, солнечной комнаты, где у каждого ребенка достаточно свежего воздуха для дыхания, где он может видеть без напряжения, где у него есть парта, приспособленная к его телу, и работа, приспособленная к его максимальным способностям, учитель, который физически силен и умственно вдохновляет, и много места для игр и времени для игр, нервозности не будет. Тот, кто посещает летние школы, поражен разницей в атмосфере от той, что в зимних дневных школах. Здесь те же комнаты, те же дети, и во многих случаях те же учителя, но другая работа. Каждый ребенок занят с ярким, заинтересованным, счастливым выражением лица и легкой позой. Некоторые занимаются изучением природы, некоторые плетут корзины, шьют платья, украшают шляпы, вяжут яркие шерстяные мешки и варежки на зиму. Мальчики занимаются столярным делом, рафией или кованым железом. Ни в одной из комнат нет абсолютного единства или методического порядка зимней классной комнаты, а скорее гул рабочей комнаты и порядок, который исходит от комнаты, полной детей, заинтересованных в прогрессе своей работы. Это состояние только иллюстрирует, чем могла бы быть зимняя классная комната, если бы физические дефекты были исправлены или изолированы, окна открыты, свет хороший, а работа адаптирована к ребенку.

ИНТЕРЕС К ЛЕТНЕЙ ШКОЛЕ: ПРОТИВОЯДИЕ ОТ НЕРВОЗНОСТИ

Нервозность — не монополия городских учителей и городских учеников. В сельских школах, которые мне довелось знать, нервные дети были главной проблемой. Нервозность лидировала в успеваемости, в беспорядке, в пропусках, в прогулах и в отсталости. После прочтения «Анналов тихой окрестности» Макдональда я заинтересовался одним или двумя особенно нервными детьми, просто чтобы посмотреть, смогу ли я преодолеть свою сильную неприязнь к ним. Одному мальчику я дал разрешение покидать комнату или идти в библиотеку всякий раз, когда он начинал терять самообладание. Мои предшественники не могли контролировать его розгой. Через несколько недель после освобождения Вилли от правил окружной суперинтендант был поражен, увидев, что окружной ужас лидировал в моей школе по истории, чтению и географии.

Если бы я знал то, чему должен быть обучен каждый учитель при подготовке — связь перенапряжения глаз, плохих зубов, аденоидов, «сверхусилия» и недоедания с нервозностью и плохим поведением — я мог бы вернуть многих «неисправимых» к нервному контролю. Если бы меня в колледже привели к изучению детской психологии и детской физиологии, я бы не ожидал контроля, который был возможен только у нормального взрослого. [6] В своем первичном аспекте вопрос нервозности в классной комнате чисто физиологический, и большинство директоров и учителей не обучены профессиональными школами, как с ним справляться. Нормальные школы должны преподавать физические законы, которые управляют развитием ребенка; должны показать, что умственная, моральная и физическая природа ученика — одно и неразделимо; что дети не могут быть одновременно послушными, болезненными и умными — совершенными умственно и несовершенными физически. Пока учителя не будут так обучены, состояние, которое делает из наших школ фабрики нервных учителей и учеников, не может быть изменено.

Сельская нервозность, как и городская нервозность, бывает трех видов: (1) вызванная дефектными нервными системами; (2) возникающая из физических дефектов, отличных от дефектов нервной системы, но реагирующая на нее; (3) вызванная привычкой или отсутствием самоконтроля. Дети, страдающие от дефектной нервной системы, должны в городских школах быть изолированы, где они могут иметь особый уход под постоянным медицинским наблюдением. Такие дети в школах, слишком маленьких для специальных классов, должны получать особое лечение. Их родители должны знать, что у них хорея, которая является той же проблемой, что и пляска святого Вита, хотя часто существующая в степени, слишком мягкой, чтобы привлечь внимание. Особое лечение не означает, что таким детям должно быть позволено мешать школьному прогрессу других детей. Во многих сельских школах, где особые привилегии не могут быть предоставлены детям, страдающим хореей, без вреда для других детей, было бы добротой к несчастным, их родителям и всем другим детям, если бы родителей попросили держать таких детей дома.

Нервозность, которая возникает из-за устранимых физических дефектов — перенапряжение глаз, аденоиды, несварение желудка, боль в ушах — будет легко обнаружена физическим осмотром и легко исправлена удалением физического дефекта.

Предотвратимая нервозность из-за «привычки» может быть столь же серьезной по своим последствиям для ума и здоровья, как и две другие формы нервозности. Подергивание лица, кусание ногтей, облизывание губ, моргание веками, постоянная игра с чем-то, пребывание в вечном движении и никогда не расслабление, постоянная смена одного на другое, вечная спешка, никогда ничего не достигая — общие ошибки как учителя, так и ученика. Мы называем их манеризмами или трюками личности. Они легко имитируются детьми. Я однажды знал молодого юриста, который начал жизнь как торговец устрицами, чья сила имитации помогла сделать его восприимчивым как к полезным, так и к вредным влияниям. После того как он две недели сидел за одним столом с талантливым человеком, которым он восхищался, он приобрел привычку последнего постоянно дергать плечом и делать определенные жесты. Эти привычки, в свою очередь, быстро вызвали нервозность, которая мешала его способности рассуждать прямо.

Нервозность часто путают с агрессивностью, инициативностью и уверенностью в себе. «Семь раз отмерь, один раз отрежь» — это правило крайне трудно соблюдать тому, чьи движения тела не находятся под полным контролем.

Считается, что суета городской жизни порождает привычку к нервозности. К сожалению, никто не знает, у городских или сельских детей процент нервозности выше. Существует общее мнение, что городская жизнь вызывает нездоровую степень активности, однако можно заметить, что люди в городе, которые меньше всего обращают внимание на надземную железную дорогу, — это те, мимо чьих окон она проходит. Городской шум раздражает тех, кто приехал из деревни, или горожанина, вернувшегося в город из деревни, но подобное раздражение испытывает и выросший в городе человек, приехав в деревню. Описание мистером Дули ночи в деревне со сверчками, комарами и ранними птицами показывает, что нервы расшатывает скорее необычный шум, чем его громкость или разнообразие. Во время открытия школ в Нью-Йорке в 1907 году одна газета опубликовала редакционную статью «Где учиться городскому ребенку?», в которой указывалось, что в Нью-Йорке учебная программа, школьное здание и многоквартирные дома настолько переполнены и шумны, что учеба практически невозможна. Недостаток сна, отсутствие тихого места для занятий в школе и дома — вот причины нервозности, независимо от того, в городе или в деревне существуют эти условия. Какие есть доказательства того, что сельская учебная программа менее перегружена или что сельский труд лучше приспособлен к психологическому и физиологическому возрасту сельского ученика? Показатели существуют; их следует изучить.

При искоренении привычки к нервозности первый шаг — объяснить, как легко формируются привычки, почему их последствия могут быть серьезными и как небольшое внимание поможет их исправить. Когда привычка теряет свою таинственность, она становится непривлекательной. Дети будут с интересом сотрудничать друг с другом и с учителем в избавлении от привычек, приобретенных дома или в школе. Мои ученики с большим удовольствием преодолевали привычку подпрыгивать или вскрикивать от внезапного шума. Я рассказывал им, как в детстве мое воображение было глубоко поражено одним из персонажей Теккерея — последним представителем аристократических традиций, почти нищим, но обладавшим одним качеством благородства: абсолютным самообладанием. Когда его дом сгорел, он стоял, скрестив лодыжки и опираясь на трость, — единственный наблюдатель, который не проявлял волнения. В течение нескольких месяцев я имитировал эту позу, используя палки, грабли и черенки вил. Результат заключался в том, что, когда я стал учителем, крик, сломанная парта или необычный шум снаружи напоминали мне о моем старом аристократе как раз вовремя, чтобы предотвратить непроизвольное сокращение мышц. В очень короткое время несколько суетливых и нервных девочек и мальчиков научились думать дважды и расслабляться, прежде чем подпрыгивать.

Один тест на полное расслабление в кресле стоматолога доказывает бессмысленность напряжения мышц. В школе или вне ее лекарство от нервозности — это расслабление. Дисциплина, которая запрещает ученику потянуться или сменить позу или место, заслуживает такого же осуждения, как и та, что размахивает розгами. О наших школах говорят, что детей не заставляют работать до смерти, а доводят до смерти от скуки. Везде, где класс должен быть лишен всякой красоты и интереса, чтобы добиться концентрации, везде, где большая часть времени учителя должна уходить на поддержание порядка, — это признание либо неуместности существующей учебной программы, либо неспособности учителя и учебника представить предметы, привлекательные для учеников. Нервные привычки будут неизбежны до тех пор, пока внимание ученика не будет привлечено через интерес. Устойчивый интерес будет невозможен до тех пор, пока и учитель, и ученик не будут практиковать расслабление — не раз утром или дважды в день, не во время перемены или обеденного перерыва, а всякий раз, когда это необходимо.

При преодолении нервозности у учителя и ученика оба должны интересоваться как домашними, так и школьными причинами этой нервозности. Необходимо находить время, чтобы задавать вопросы об этих причинах и обсуждать способы их устранения. Естественно, очень нервному учителю будет неловко обсуждать нервозность с детьми — до тех пор, пока она сама не преодолеет свою собственную нехватку нервной устойчивости. Помочь ей или заставить ее овладеть искусством расслабления тела и ментального контроля — это долг и привилегия школьного врача, ее лечащего врача, а также директора и попечителей. Взгляд со стороны необходим из-за того странного факта, что почти каждый нервный человек считает, что обладает необычайно хорошим контролем над своими нервами, точно так же, как человек в пылу гнева будет утверждать, что он спокоен и владеет собой. Если бы Роберт Бернс думал о привычке к нервозности, он не смог бы придумать лучшего лекарства, чем то, о котором он написал:

Oh wad some power the giftie gie us
To see oursel's as ithers see us;
It wad frae mony a blunder free us,
And foolish notion.

СНОСКИ:

[6] «Бессознательный разум» Шофилда, «Изучение детей и их школьное обучение» доктора Фрэнсиса Уорнера и «Развитие ребенка» Натана Оппенгеймера ясно показывают физические и умственные ограничения и возможности детей.

ГЛАВА XII Оглавление

ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ «НЕОПЕКАЕМОЙ» ИГРЫ И ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ

Мальчик без игр означает отца без работы. Мальчик без физического воспитания означает отца, который пьет. Когда у людей будут здоровые, хорошо дисциплинированные тела, потребность в наркотиках, как и в лекарствах, уменьшится. На этих трех положениях энтузиасты построили аргументы в пользу городских парков и игровых площадок, школьной гимнастики и обучения трезвости. Мы испробовали эти средства и теперь понимаем, что ожидали от них слишком многого. Ни одно из этих движений не оценило по достоинству умственное и физическое воспитание, которое дают спонтанные игры и забавы.

Подобно обучению гигиене, физическое воспитание было сделано обязательным по закону во многих штатах, и, подобно обучению гигиене, физическое воспитание вынуждено было уступить место предметам, по которым дети сдают экзамены. Вначале оба они основывались на искаженной психологии и физиологии. В последнее время физическое воспитание возродилось, «чтобы исправить дефекты школьной парты и снять напряжение от слишком длительных учебных периодов». В нью-йоркских гимназиях для младших классов выделено десять минут в день, а для старших — тридцать минут в неделю на физическое воспитание. За исключением восемнадцати школ, где используется оборудование, упражнения проводятся в классах. Они состоят из так называемых «общеразвивающих упражнений» — глубокого дыхания и движений руками в течение двух минут между каждым учебным периодом, о чем часто забывают до самого времени ухода домой, когда дети уже устали и нуждаются в этом меньше всего. Многие учителя проводят эти упражнения так, что дети получают от них огромное удовольствие.

ПОЛЕЗНАЯ РАЗРЯДКА ОТ ШКОЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ, НО ПЛОХАЯ ЗАМЕНА ИГРАМ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ

Подобно обучению гигиене, физическое воспитание предшествовало медицинскому осмотру. В общем и целом, оно до сих пор ни в школах, ни в колледжах не было связано с физическими потребностями отдельного ученика. Фактически, нет гарантии, что во многих школах оно не наносит явный вред детям с отклонениями или не навязывает дефектную среду здоровым детям. Формальные упражнения в тесном пространстве, в плохо проветриваемых помещениях, с тугими поясами и тяжелой обувью признаны пагубными. Формальные упражнения никогда не должны назначаться ребенку без осмотра и предписания врача. Детей с сердечной слабостью, увеличенными миндалинами, аденоидными разрастаниями, искривлением позвоночника, неровными плечами часто можно увидеть выполняющими упражнения, к которым они физически не приспособлены и которые лишь способствуют дальнейшему истощению их и без того низкого жизненного тонуса. Можно обратить внимание на многие классы, занятые дыхательными упражнениями, когда по факту более половины мальчиков держали рты открытыми. Специальные упражнения необходимы детям, у которых наблюдаются выраженные дефекты, такие как плоскостопие, плоская грудь, слабые мышцы живота, хронические запоры, неровные плечи, проблемы с позвоночником и т. д.

Многие ведущие тренеры считают, что для нормальных детей не должно быть предусмотрено никакого физического воспитания. Эта специальная подготовка полезна для развития спортсменов или исправления дефектов. Подобно массажу, остеопатии или медицине, она должна следовать за тщательной диагностикой. Придет время, когда формальные упражнения в закрытом спортзале для нормальных учеников или студентов будут считаться аномалией. Существует огромная разница между физическим развитием и тем, что называется физическим воспитанием. Критерием физического развития являются не часы, проведенные на предписанном курсе тренировок, а физическое состояние, определяемое осмотром. Отказ в разрешении заменить час занятий на снарядах в помещении часовой прогулкой часто является нарушением законов здоровья. При наличии нормального здорового тела, достаточного пространства и достаточного времени для игр, спонтанная активность, которую ребенок выбирает естественным образом, — это то, что действительно поддерживает и дает здоровье.

Простое мышечное развитие, искусственно полученное с помощью гимнастических снарядов, уступает умственному и нравственному развитию, достигаемому в играх и забавах на открытом воздухе. Юстас Майлз, доктор медицины, теннисист-любитель из Англии, говорит:

Я не считаю простого атлета по-настоящему здоровым человеком. Он имеет не больше прав называться по-настоящему здоровым человеком, чем фундамент или строительные леса дома имеют право называться домом. Они становятся хорошим домом и, безусловно, необходимы для хорошего дома, но в настоящее время хороший дом существует лишь в потенциале.

«Здоровый дух» и «физическая мораль», которые воспитывают игры и забавы, редко являются результатом физического воспитания как дела, выполняемого в установленное время, в помещении, под руководством учителя. Это слишком похоже на прием лекарства. Говорят, что один сухой завтрак потерял большую часть своей популярности с тех пор, как его стали рекламировать как «здоровую пищу». Когда была организована Национальная ассоциация игровых площадок, президент Рузвельт предостерег ее сотрудников от слишком частого использования слова «надзор» на том основании, что надзор и руководство могут разрушить саму цель игр и подавить дух игры. Получает ли маленькая девочка на улице, которая пускается в пляс под звуки шарманки, или даже мальчик, который бегает перед автомобилями, трамваями или под носом у лошадей, меньше физического воспитания, чем те, кто играет в тихую игру под присмотром учителя в школьном подвале или размахивает руками вверх-вниз под счет «раз, два, три, четыре, пять, шесть»? Кто может сомневаться, что вызывающий жалость ребенок из многоквартирного дома, играющий с содержимым мусорного бака во дворе или с младшим братом на пожарной лестнице, развивает больше оригинальности, больше объема легких и лучшие артерии, чем дитя фортуны, которого гувернантка водит за руку по Пятой авеню?

Дети не разучились играть, но взрослые забыли оставить место в городах и время вне школы, домашних заданий и фабричной работы, чтобы дети могли играть. Опять же, ребенку — будь то городской или сельский ребенок — редко нужно учиться играть. Обучение его играм не прибавит жизненных сил. Игры — это спонтанный продукт здорового тела, активного ума и радости жизни. Дайте детям парки и пристани, сады на крышах и игровые площадки, где они могут играть, и предоставьте остальное им самим. Дайте им время, свободное от школы и работы по дому, и предоставьте остальное им самим. Вместо того чтобы сетовать на необходимость играть на улицах, давайте выделим больше улиц для детских игр. Слишком много исследователей детского благополучия, чьи рассуждения об играх и забавах похожи на рассуждения одной дамы из Цинциннати, которая, прочитав объявление о собрании по вопросам детского труда, сказала: «Что ж, я рада видеть, что здесь будет собрание по поводу детского труда. Давно пора принять меры, чтобы дети не бегали по улицам». Медицинские осмотры доказали бы, что улицы для растущих детей безопаснее и лучше, чем крытые спортзалы. Разумное физическое воспитание приучит детей выходить на улицу во время перемены; приучит учеников и учителей не использовать перемену для учебы, дисциплинарных взысканий или обеда.

СПОНТАННАЯ ИГРА НА ОДНОЙ ИЗ ШКОЛЬНЫХ ИГРОВЫХ ПЛОЩАДОК НА КРЫШЕ В НЬЮ-ЙОРКЕ

Условия «после школы» не менее важны, чем физическое воспитание и гимнастика в школе. Не так давно медсестра посещала больную мать в многоквартирном доме с маленьким ребенком. Она обнаружила двенадцатилетнюю девочку, стоящую на табуретке над баком для стирки. Этот ребенок выполнял всю работу по дому, заботился о матери и двух младших детях, готовил всю еду, кроме ужина, который готовил отец по возвращении с работы. Когда медсестра сняла с младенца одежду, чтобы искупать его, девочка схватила ее и бросила в бак. «Да, я очень устаю к вечеру», — призналась она. У этого ребенка есть прототипы как в деревне, так и в городе, и ей не нужно было физическое воспитание. Ей не не хватало инициативы или оригинальности. Ей нужны были товарищи по играм, свежий воздух, беготня в парке и «веселье».

Образовательную ценность игр и игр на свежем воздухе следует сопоставить с преимуществами снижения обязательного школьного возраста и преодоления периода от четырех до семи лет с помощью обучения в детском саду в помещении. Ни физическое воспитание, ни образование не являются синонимами заточения в школе. Вся тенденция природных процессов у детей — питательная; только в подростковом возрасте природа делает значительные усилия для развития мозга. Поэтому чрезмерное использование молодого ума приводит к отвлечению естественной энергии от питательных процессов к поспешному росту перевозбужденного мозга. Результатом является тип ребенка с хилым телом и возбудимым мозгом — невротик. Молодой глаз, например, слишком плоский (гиперметропический) — приспособлен фокусироваться только на объектах на расстоянии. Пристальное внимание к печатному тексту или даже к плетению ковриков или аккуратному складыванию кусочков бумаги вызывает перенапряжение глаз, что не только приводит к хроническому состоянию, известному как миопия — близорукость, столь распространенному среди школьников, — но и неблагоприятно влияет на конституцию и общее развитие ребенка. На недавнем Международном конгрессе по школьной гигиене в Лондоне доктор Артур Ньюшолм, санитарный врач Брайтона, выступил с призывом исключить детей в возрасте до пяти лет из школ. «В то время, пока ребенок находится в детском отделении, он должен главным образом расти. Питание и сон — его главные функции. Краски, карандаши, бумагу, булавки и иголки не должны давать в руки детям младше шести лет в школе». Лютер Бербанк в статье «Воспитание человеческого растения» говорит:

Проклятие современной детской жизни в Америке — это переобразование, перезаточение, чрезмерное ограничение. Вред, наносимый расе содержанием слишком маленьких детей в школе, не поддается оценке никем. Работа по разрушению нервных систем детей Соединенных Штатов сейчас в самом разгаре. У каждого ребенка должны быть «грязевые пирожки», кузнечики и головастики, лесная земляника, желуди и сосновые шишки, деревья, на которые можно лазить, и ручьи, в которых можно бродить, песок, змеи, черника и шершни, и любой ребенок, лишенный этого, лишен лучшей части своего образования.

Не каждый ребенок может иметь эти блага деревни, но каждый ребенок может быть защищен от подавления природного инстинкта игры формальными упражнениями в помещении под «надзором», называются ли они играми, физическим воспитанием, гимнастикой или системой Дельсарта.

ШКОЛЬНАЯ ФЕРМА В НЬЮ-ЙОРКЕ НЕ ПОДАВЛЯЕТ ПРИРОДНЫЙ ИНСТИНКТ

Ответом на протест против слишком раннего и слишком постоянного заточения в школе всегда был: «Где будет ребенок, если не в школе? Не нанесет ли его домашняя среда больший вред его здоровью? Не повредит ли улица его морали?» То, что мы еще не разработали метод контроля за здоровьем тех детей, которые не ходят в школу, не означает, что такой контроль невозможен. Возможно, придет время, когда будет осуществляться государственный контроль за здоровьем детей с рождения, и родители будут обязаны раз в год приводить их в школу для осмотра школьным врачом. Таким образом можно будет исправлять дефекты и разрабатывать меры по охране здоровья, чтобы укрепить телосложение, которое не должно ломаться под бременем школьной жизни. Для детей, чьи матери работают в течение дня, и для тех, чья домашняя среда хуже школьной, в конечном итоге может быть дешевле назначить учителей, которые будут защищать их от травм, пока они играют в парке, саду на крыше или на открытой площадке. Если парки и игровые площадки появляются слишком медленно, почему бы не принять план, предложенный Алидой С. Уильямс, директором школы в Нью-Йорке, по резервированию определенных улиц для детей в часы с трех до пяти и перенаправлению движения на другие улицы, менее подходящие для детских игр? Настолько велика ценность — умственная, моральная и физическая — игр на свежем воздухе, что даже предлагалось заменить школу такими играми для всех детей до десяти лет, что обеспечило бы лучшие умы и более крепкое телосложение к пятнадцати годам. Общепризнано, что ребенок, который идет в школу в восемь лет, а не в шесть, будет в выигрыше к двенадцати годам. Какая пародия на образование — настаивать на школьном обучении для детей только потому, что их могут сбить на улице, или они могут быть заброшены дома, играть в кости или примкнуть к банде и развить плохие наклонности.

Педагогам однажды станет стыдно за то, что они сделали школы «сборным пунктом» или «пластырем» для пороков современной индустрии. Вместо того чтобы ученики и матери шли в школу, на деньги, которые сейчас тратятся на обучение в помещении, можно было бы нанять достаточное количество учителей гигиены, учителей игр и районных врачей для проведения поквартирных обходов, к которым призывают во многих главах этой книги. Такой курс действий имел бы неизмеримый эффект в борьбе с туберкулезом, не только за счет укрепления телосложения, но и за счет привития привычек к жизни на открытом воздухе и любви к свежему воздуху. Опасность тех заразных болезней, которые опустошают детство, была бы значительно снижена. Стремление к физической целостности сделало бы неестественный образ жизни непопулярным. Соревнование в играх с детьми того же физического класса развивает точность, концентрацию, быстроту, находчивость так же, как и обучение арифметике. Курение легко дискредитировать среди мальчиков, пытающихся попасть в «яблочко». Мальчик скорее откажется от стакана пива, чем от чемпионства в стрельбе из винтовки или от «хоум-рана».

Влияние «духа игры» на практическую жизнь было описано директором по физическому воспитанию Нью-Йорка доктором Лютером Х. Гуликом следующим образом:

Игра — это спонтанное вовлечение всей личности в погоню за какой-то желанной целью. Нам не нужно преследовать цель; мы хотим этого — это наше главное желание. Именно так совершаются величайшие открытия, делаются состояния и пишутся стихи. Именно то, как мы принимаем обязанности и проблемы жизни, делает ее либо смертельной скукой — просто тупым круговоротом рутины и каторжного труда, — либо самой интересной и захватывающей игрой, способной вовлечь всю энергию и энтузиазм, которые мы можем в нее вложить. Люди, которые чего-то достигают, — это люди, которые играют в игру. Они дают себе волю; они не боятся. Под стимулом и энтузиазмом игры мышцы сокращаются мощнее и дольше, чем при других условиях. Кровяное давление во время игры выше. Гораздо интереснее играть в игру, чем работать над ней. Когда вы работаете, вас подгоняют, когда вы играете, вы сами себя подгоняете. Мы играем не перепрыгивая через обязанности жизни, а выходя так далеко за пределы жизненных принуждений, что теряем из виду элемент принуждения. Играйте, играйте и играйте в игру.

ГЛАВА XIII Оглавление

ТЕСТЫ НА ЖИЗНЕННУЮ СИЛУ И ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СТАТИСТИКА

Две вещи раскроют силу или слабость банка и надежность или ненадежность банковской политики нации, а именно: финансовый кризис или экспертный аудит. Тщательный аудит, анализирующий каждый дебет и каждый кредит, часто показывает, что банк платежеспособен только потому, что его не просят платить по долгам. Он продолжает вести дела до тех пор, пока не появятся очевидные слабости, аналогичные кори, аденоидам или параличу. Частые расстройства банковской деятельности возникают из-за ведения слишком большого бизнеса при слишком малом капитале, из-за выдачи слишком большого количества кредитов по сравнению с суммой наличных денег, готовых к выплате вкладчикам по первому требованию. Это расстройство всегда обнаруживается во время кризиса — слишком поздно. Его можно обнаружить, если искать заранее, до наступления кризиса. Многие люди и сообщества точно так же физически платежеспособны только потому, что их физические ресурсы не подвергаются испытанию. Слабости, лежащие близко к поверхности, можно обнаружить до кризиса с помощью медицинского осмотра для отдельных лиц и санитарного надзора для сообществ. Пытаются ли отдельные лица или сообщества вести слишком много дел для своего капитала здоровья, оплатят ли резервы здоровья долги, возникающие в кризис, хорошо ли мы подготовлены к тому, чтобы выдержать набег на нашу жизненную силу, — все это можно узнать только путем тщательного анализа наших резервов здоровья. Дебеты здоровья сравниваются с кредитами здоровья для отдельных лиц с помощью тестов на жизненную силу, а для сообществ — с помощью демографической статистики.

Из множества тестов на жизненную силу ни один не является практичным для использования в обычном классе. Научная подготовка так же необходима для таких тестов, как и для обнаружения качества крови, наличия или отсутствия бацилл туберкулеза в мокроте, микробов дифтерии в слизи горла или микробов брюшного тифа в молоке. Но научная истина, результаты научных тестов могут быть использованы в повседневной жизни во всех классах. Государственные и национальные штаб-квартиры для педагогов и все крупные города могут позволить себе нанять ученых для применения тестов на жизненную силу к школьникам ради того, чтобы заранее, до физического срыва и до появления внешних симптомов, выяснить, какая учебная программа, какие упражнения, какие занятия, отдых и игровые периоды лучше всего подходят для развития ребенка. Это будет стоить бесконечно дешевле, чем пренебрегать детьми или приспосабливать школьные методы к самой громкой, самой настойчивой теории.

Эргограф — интересный тестер силы. Он делает снимок (1) затраченной энергии и (2) регулярности или неровности способа, которым затрачивается энергия. Возможно, придет время, когда наука и коммерция снабдят каждого фотографа-любителя эргографом и знаниями, как им пользоваться. Тогда мы будем слышать на курортах и ярмарках: «Ваш эргограф на открытке, три за четвертак». Мы можем зайти внутрь, прикрепить средний палец к эргографу, поднять его вверх и вниз сорок пять раз за девяносто секунд, и вуаля! — фотография нашей жизненной силы! Если у нас сильные мышцы или хороший контроль, картинка будет такой:

Рис. 1. Эргограмма Т.Р., сильной, здоровой девочки, до 40-минутной работы в спортзале. Использованный вес: 3,5 кг. Расстояние подъема: 151 см. Проделанная работа: 528,5 кг-см.

Если мы слабы и нервны, мы будем выглядеть так до выполнения упражнений:

Рис. 2. Эргограмма К.Э., слабой и несколько нервной девочки, до 40-минутной работы в спортзале. Использованный вес: 3,5 кг. Расстояние подъема: 89 см. Проделанная работа: 311,5 кг-см.

И так после гимнастических упражнений:

Рис. 3. Эргограмма К.Э. после 40-минутной работы в спортзале, показывающая, что упражнения оказались очень изнурительными. Использованный вес: 3,5 кг. Расстояние подъема: 55 см.

В Чикаго, где были сфотографированы две девочки, врач был удивлен, обнаружив, что четыре ученицы показали больше силы в конце дня, чем утром. «При расследовании выяснилось, что учительницу этих четырех учениц вызвали из школы, и у них не было регулярных занятий, но их отправили в другой класс, где они занимались, как они сказали, тем, что хорошо проводили время». Диаграмма на странице 127 показывает эффект обеденного перерыва и хорошего времяпрепровождения после трех часов дня.

Эксперты по изучению детей в Чикаго после обследования большого числа детей пришли к выводу:

1. В целом существует четкая связь между физическим состоянием детей и их интеллектуальными способностями, причем последние варьируются прямо пропорционально первым.

2. Выносливость (эргографическая работа) мальчиков выше, чем у девочек во всех возрастах, и эта разница, по-видимому, увеличивается после девяти лет.

3. Существуют определенные антропометрические (измерения тела) показатели, которые оправдывают тщательное и всестороннее исследование вопроса о совместном обучении в старших классах гимназии.

4. Физическое состояние должно стать фактором при распределении детей по классам для школьных занятий, и особенно при поступлении в первый класс.

5. Большие крайности в физическом состоянии учеников старших классов гимназии делают желательным введение большой гибкости в работу этих классов.

6. Классы по физической культуре должны быть распределены по физическому, а не по интеллектуальному признаку.

Рис. 4.

К этим выводам следует добавить некоторые другие, не как окончательные, не подлежащие изменению, а как достаточно четко обозначенные этими тестами.

1. Период полового созревания характеризуется большими и быстрыми изменениями в росте, весе, силе сжатия, жизненной емкости легких и выносливости. По-видимому, этой физической активности сопутствует соответствующая интеллектуальная и эмоциональная активность. Поэтому это период, когда наиболее необходимы широкие образовательные влияния. С педагогической точки зрения это в первую очередь время для формирования характера.

2. Период полового созревания характеризуется широким диапазоном всех физических особенностей индивидов, находящихся в нем. Следовательно, хотя это период, подходящий для большой активности массы детей, он также является временем многочисленных индивидуальных исключений из этого общего закона. В этот период больший, чем обычно, процент индивидов выходит за пределы нормальных границ, установленных массой. Поэтому это время, когда слабые терпят неудачу, а способные вырываются вперед, и, следовательно, требует более высокой, чем обычно, степени индивидуализации образовательной работы и влияния.

3. Односторонность (преобладание одной руки) — нормальное состояние. Быстрое и заметное усиление односторонности — это изменение периода полового созревания. В целом существует прямая связь между степенью односторонности и интеллектуальным прогрессом ученика. В любом возрасте школьной жизни способные или продвинутые ученики склонны к выраженной односторонности, а тупые или отстающие ученики склонны к амбидекстрии... Обучение амбидекстрии — это обучение, противоречащее закону детской жизни.

4. Мальчики школьного возраста в Брайдуэлле (исправительной школе) уступают по всем физическим измерениям мальчикам в обычных школах, и эта неполноценность, по-видимому, увеличивается с возрастом.

5. Дефекты зрения и слуха более многочисленны среди тупых и отстающих учеников. Эти дефекты следует учитывать при рассадке учеников. Только устранив дефекты, можно обеспечить наилучший прогресс.

6. Количество дефектов зрения и слуха увеличивается в течение первых лет школьной жизни. Причины этого увеличения должны быть исследованы и, насколько это возможно, устранены.

7. Существуют определенные части школьного дня, когда ученики в среднем имеют более высокий запас энергии, чем в другие периоды. Эти периоды следует использовать для наиболее важных форм образовательной работы.

8. Рост мальчиков больше, чем у девочек, до одиннадцати лет, когда девочки обгоняют мальчиков и остаются выше ростом до четырнадцати лет. После четырнадцати лет девочки растут очень медленно и незначительно, в то время как мальчики продолжают быстро расти до восемнадцати лет.

9. Вес девочки превышает вес мальчика примерно на год позже, чем ее рост превышает его рост, и она сохраняет свое превосходство в весе до более позднего периода времени, чем сохраняет свое превосходство в росте.

10. По высоте в положении сидя девочки обгоняют мальчиков в том же возрасте, что и по росту, а именно в одиннадцать лет, но они сохраняют свое превосходство в этом измерении на один год дольше, чем в росте, что указывает на то, что более быстрый рост мальчика в этом возрасте происходит за счет нижних конечностей, а не туловища.

11. Начиная с тринадцати лет, сила сжатия у мальчиков показывает заметное ускорение темпов роста, и это увеличение продолжается до тех пор, пока простираются наши наблюдения, а именно до двадцати лет. У девочек такого большого ускорения мышечной силы в период полового созревания не происходит, и после шестнадцати лет наблюдается незначительное увеличение силы сжатия. Хорошо известная мышечная дифференциация полов практически начинается в тринадцать лет.

12. Как и в случае с силой сжатия, так и с выносливостью, измеряемой эргографом: мальчики превосходят девочек во всех возрастах, и эта дифференциация становится очень заметной после четырнадцати лет, после чего девочки увеличивают силу и выносливость лишь очень незначительно, в то время как после четырнадцати лет мальчики приобретают почти ровно половину общей силы в этих двух показателях, которую они приобретают за первые двадцать лет жизни.

13. Развитие жизненной емкости легких имеет поразительное сходство с развитием выносливости, кривые, представляющие их, почти идентичны.

Физиологический возраст, согласно исследованиям, проведенным в Нью-Йорке, следует учитывать при распределении по классам не только для занятий физкультурой, но и для всех классов средней школы или курсов повышения квалификации. Доктор К. Уорд Крэмптон, помощник директора по физическому воспитанию, осматривая мальчиков в первом классе Коммерческой средней школы, заметил большее различие в физическом развитии, чем в годах. Он внимательно следил за образовательным прогрессом и обнаружил три четких деления: (1) мальчики, достигшие половой зрелости — постпубертатные; (2) мальчики, приближающиеся к зрелости — пубертатные; (3) мальчики, еще не приближающиеся к зрелости — препубертатные.

Работу в младших классах они все прошли удовлетворительно, но в средней школе хорошо учился только самый продвинутый класс. Практически никто из еще не созревающих мальчиков не выжил, и немногие из почти зрелых. Другими словами, курс средней школы был приспособлен только к одному из трех классов мальчиков, вышедших из гимназий. Остальные погибли, как тепличные азалии на Рождество, форсированные не по сезону. Физиологический возраст, а не календарные годы или месяцы обучения в гимназии, должен определять занятия и круг общения детей после десятого года жизни. Физиологическая сила и жизненная энергия, а не способность писать без ошибок или запоминать даты, должны быть основой распределения для игр, учебы и общения среди младших детей. Жизненная сила, способность физически выдерживать нагрузки должны быть критерием работы и отдыха для взрослых. Врачи могут быть обучены следовать указаниям экспертов, чтобы медицинские осмотры выявляли главных врагов жизненной силы и приблизительные пределы выносливости.

Учителя могут научиться распознавать признаки усталости у школьников и адаптировать работу каждого дня, каждого часа к выносливости каждого ученика. Одна женщина-директор написала:

Школьные программы, после того как они будут основаны на законах развития ребенка, должны предусматривать частую смену предметов, чередуя занятия, требующие умственной концентрации, с занятиями, допускающими двигательную активность, и предусматривая очень короткие периоды первых. Дети с анемией должны быть избавлены от всякого беспокойства по поводу результатов своих усилий, и от них следует требовать только коротких часов работы при дневном свете. Пагубные последствия перенапряжения глаз должны быть понятны всем, кто отвечает за детей, которые по своей природе гиперметропичны. Вентиляция класса гораздо важнее его украшения или даже высокого среднего процента по математике, а недостаток чистого воздуха является одной из вспомогательных причин нервного истощения как у учеников, так и у учителей. Недостаточный двигательный контроль — самый надежный признак усталости у детей, и учителя могут смело использовать его как грубый показатель того объема усилий, который можно разумно ожидать от своих учеников. Бледность лица или лихорадочный румянец — оба являются признаками переутомления, и любой из них намекает на то, что усталость уже началась. Что касается неблагоприятных атмосферных условий, то сама учительница, несомненно, осознает их так же быстро, как и дети, но она должна помнить, что усилия, доведенные до точки истощения, хотя и вредны для взрослого, все же менее вредны, чем для развивающихся нервных центров ребенка.

Поскольку взрослые на работе и на отдыхе неохотно подвергают себя тестам на жизненную силу, поскольку немногие ученые умоляют людей пройти тестирование, поскольку почти никто не стремится быть протестированным, продвижение жизненной силы взрослых и жизненной силы сообщества может быть лучше всего ускорено требованием полной демографической статистики. Компании промышленного страхования и общества взаимного страхования делают многое для просвещения рабочих относительно влияния на жизненную силу определенных опасных и антисанитарных профессий, а также определенных негигиеничных привычек, таких как алкоголизм и никотинизм. Прогресс идет медленнее, чем мог бы, потому что государственные советы здравоохранения не собирают достаточно полную информацию о причинах болезней и смерти. Американская инспекция здравоохранения и фабрик даже не извлекает выгоду, как следовало бы, из британской, немецкой и французской статистики. Статистика имеет дурную репутацию, потому что истина не является общеизвестной: наши хваленые санитарные улучшения обязаны своим существованием главным образом эффективному использованию демографической статистики государственными деятелями-санитарами. [7]

Демографическая статистика, имеющая наибольшее значение, — это не количество смертей или рождений, и даже не количество смертей от предотвратимых болезней, а скорее количество случаев заболеваний трансмиссивными болезнями. Стоимость и опасность для общества от предотвратимых болезней, таких как брюшной тиф, дифтерия, скарлатина, корь, неполно представлены количеством смертей. Медицинское мастерство могло бы постепенно снизить уровень смертности перед лицом растущей распространенности инфекционных заболеваний. За редким исключением, только те пациенты, которые отказываются следовать инструкциям, умрут от кори, дифтерии или оспы. Пациент со скарлатиной, который выздоравливает и идет в церковь или школу, пока с него «сходит кожа», может вызвать гораздо больше случаев заболевания скарлатиной, чем пациент, который умирает. Доктор У. Лесли Маккензи, который недавно написал «Здоровье школьника», десять лет назад, будучи санитарным врачом Лейта, сказал:

Смерть — это окончательный и самый тяжелый вред, который может нанести любая болезнь, но помимо смерти может быть инвалидность, постоянная или временная, потеря заработка, потеря работы, потеря образования, увеличение домашнего труда, увеличение расходов на болезни, увеличение беспокойства, тревоги и раздражения, дезорганизация домашнего хозяйства, общее ухудшение социальной эффективности.

Лучшая гарантия против таких потерь, лучшая защита здоровья и самый важный элемент демографической статистики — это оперативный, полный учет случаев заболевания. Статистика заболеваемости ограничивается заболеваниями от трансмиссивных болезней, потому что мы еще не дошли до того момента, когда признаем право государства требовать информацию, за исключением случаев, когда больной человек представляет угрозу для здоровья других людей.

Ежегодный отчет совета здравоохранения должен давать такую же ясную картину здоровья сообщества за прошедшую неделю или квартал, как эргограф дает картину учеников, упомянутых на странице 126. Как рваные, быстро укорачивающиеся линии показывают нервозность и истощенную жизненную силу, так и графики и диаграммы могут быть сделаны, чтобы показать ненужную потерю детских жизней в летние месяцы, цену, уплаченную за плохую вентиляцию в зимнее время, когда закрытые окна заставляют линию заболеваемости и смертности от дифтерии и скарлатины взлетать вверх от летнего уровня. В городах сейчас принято, чтобы советы здравоохранения еженедельно сообщали о количестве смертей от трансмиссивных болезней. Санитарные врачи с радостью предоставят факты о случаях заболеваний, если граждане их попросят. Газеты с радостью опубликуют такую информацию, если кто-то возьмет на себя труд ее предоставить. Везде, где газеты публиковали эту информацию, она быстро занимает свое место среди новостных необходимостей наряду с прогнозами погоды. Заметные изменения комментируются редакционно. Детей, как и взрослых, легко заинтересовать заполнением из недели в неделю таблицы, которая будет показывать рост и снижение предотвратимых заболеваний из-за трансмиссивных болезней.

Таблица X

Зарегистрированные случаи инфекционных и заразных заболеваний

| WEEK ENDING
Oct. 26 | Nov. 2 | Nov. 9 | Nov. 16 | Nov. 23 | Nov. 30 | Dec. 7 | Dec. 14 | Dec. 21 | Dec. 28 | Jan. 4 | Jan. 11 | Jan. 18
Tuberculosis pulmonalis | 350 | 350 | 317 | 364 | 345 | 337 | 422 | 360 | 354 | 308 | 344 | 432 | 402
Diphtheria and croup | 313 | 264 | 283 | 331 | 282 | 343 | 326 | 369 | 338 | 347 | 308 | 370 | 406
Measles | 142 | 212 | 203 | 261 | 293 | 323 | 472 | 471 | 517 | 346 | 581 | 691 | 803
Scarlet fever | 208 | 228 | 231 | 252 | 278 | 323 | 372 | 397 | 417 | 426 | 478 | 562 | 585
Smallpox | — | 1 | — | 1 | — | — | 2 | 4 | 3 | 2 | — | 2 | —
Varicella | 40 | 83 | 91 | 162 | 136 | 115 | 167 | 160 | 198 | 123 | 98 | 199 | 169
Typhoid fever | 106 | 105 | 107 | 123 | 86 | 77 | 71 | 62 | 35 | 42 | 37 | 55 | 36
Whooping cough | 6 | 13 | 15 | 14 | 27 | 9 | 8 | 12 | 19 | 3 | 25 | 24 | 14
Cerebro-spinal meningitis | 6 | 11 | 3 | 4 | 4 | 8 | 15 | 13 | 7 | 6 | 11 | 16 | 13
Total | 1171 | 1267 | 1250 | 1512 | 1451 | 1535 | 1855 | 1844 | 1888 | 1603 | 1882 | 2351 | 2428

В городах, где врачи не обязаны уведомлять совет здравоохранения об очагах опасности — то есть о пациентах, больных корью, оспой или дифтерией, — и в небольших сообществах, где уведомления отправляются только в государственные советы здравоохранения, родителям будет трудно проявить живой интерес к демографической статистике. Но если бы учителя начали с начала года записывать в такую таблицу дни отсутствия в школе из-за трансмиссивного заболевания, и они, и их ученики обнаружили бы новый интерес к эффективному санитарному управлению. После того как будет организован национальный совет здравоохранения, мы можем разумно ожидать, что либо государственные советы по образованию, либо государственные советы здравоохранения будут регулярно снабжать учителей отчетами, которые побудят их сравнивать фотографии жизненной силы своих собственных школ и сообществ с фотографиями жизненной силы других школ и других сообществ, работающих в аналогичных условиях. Тогда детям, достаточно взрослым, чтобы изучать физиологию и гигиену, будет показано счастье, которое дают тесты на жизненную силу и демографическая статистика.

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СТАТИСТИКА МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ОЧАГИ БОЛЕЗНЕЙ ТАКИМИ ЖЕ ОЧЕВИДНЫМИ И ОСКОРБИТЕЛЬНЫМИ, КАК ДЫМОВОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ

Вместо обсуждения теории демографической статистики или степени, в которой статистика сейчас является удовлетворительной, нам было бы лучше в этот момент прояснить значение движения за национальный центр фактов по вопросам, касающимся личной, промышленной и общественной жизненной силы. Пять экономических причин приводятся для создания национального департамента здравоохранения:

1. Чтобы позволить обществу увеличить процент исключительных людей каждой степени, многие из которых сейчас теряются из-за предотвратимых несчастных случаев, а также увеличить общую численность населения.

2. Чтобы уменьшить бремя непродуктивных лет за счет увеличения среднего возраста смерти.

3. Чтобы уменьшить бремя смерти в продуктивные годы за счет увеличения возраста смерти.

4. Чтобы уменьшить стоимость болезней. По оценкам, если бы заболеваемость в Соединенных Штатах могла быть снижена на одну треть, ежегодно экономилось бы почти 500 000 000 долларов.

5. Чтобы уменьшить суммы, затрачиваемые на преступность, которую можно проследить до перенаселенной, нездоровой и негигиеничной среды.

В дополнение к экономической выгоде, создание национального департамента здравоохранения постепенно, но верно уменьшило бы значительную часть страданий и мучений, которые невозможно измерить статистикой. Болезнь — это излучающий центр тревоги; и часто смерть в расцвете сил закрывает врата счастья для более чем одной жизни. Давайте не будем забывать, что «горький плач детей» все еще возносится к небесам и что цивилизация должна слышать, пока наконец не прислушается, проклятия вечно потраченных впустую лет миллионов жизней.

Если прогресс должен быть реальным и долговечным, он должен обеспечить любые оплоты, какие только может, против смерти, болезней, страданий и невежества; и в такой организации, как национальный департамент здравоохранения, адекватно оснащенный — огромная профилактическая машина, работающая непрерывно, — была бы предпринята хотя бы попытка остановить те расточительные траты старого, но расточительного мира.

Среди направлений работы, предложенных для национального бюро, следующие: гигиена младенцев; санитарное просвещение в школах; санитария; чистые продукты питания; регистрация врачей и хирургов; регистрация лекарств, аптекарей и производителей лекарств; регистрация учреждений общественного и частного призрения, исправления, содержания под стражей и проживания; органические заболевания; карантин; иммиграция; условия труда; распространение информации о здоровье; исследовательские библиотеки и оборудование; статистический информационный центр.

При наличии такого национального центра фактов о здоровье или демографической статистики будет постоянное давление на государственных, окружных и городских санитарных врачей, на врачей, больницы, школы и предприятия, чтобы они оперативно сообщали факты о рождении, болезни и смерти в национальные и государственные центры, способные и стремящиеся интерпретировать значение этих фактов на таком простом языке и с такими убедительными иллюстрациями, что читающая публика потребует немедленного исправления предотвратимых зол.

Наша медлительность в создании национального совета здравоохранения, который будет выполнять эту великую образовательную работу, отчасти объясняется тем фактом, что американские санитары часто предпочитали «делать вещи», когда должны были выбрать «добиваться того, чтобы вещи были сделаны». Почти каждый штат имеет свой совет здравоохранения с полномочиями требовать регистрации рождений, смертей и заболеваний из-за трансмиссивных болезней; за редким исключением, главы этих государственных советов тратили свою энергию на устранение неудобств. В короткое время они выродились в местных мусорщиков, потому что не показали общественности ни значения собранной демографической статистики, ни ее долга поддерживать эффективное санитарное управление.

Государственные отчеты по демографической статистике не были точными; поэтому во многих штатах мы имеем аномальную ситуацию: агрессивный ветеринарный совет, пробуждающий фермера и потребителя молока к необходимости защиты здоровья скота, и неактивный, неосведомленный государственный совет здравоохранения, не сумевший защитить здоровье фермера и потребителя.

Демографическая статистика предполагает эффективное санитарное управление. Неэффективный санитарный врач не проявит инициативу в сборе статистики здоровья. Если кто-то другой заставит его собирать демографическую статистику или предоставит ему статистику, она будет как фонарь для слепого. Если кто-то также не заставит его использовать ее, если мы не устраним причины трансмиссивных или инфекционных заболеваний и не остановим эпидемию, как только услышим о ней, сбор информации имеет небольшую социальную ценность. «Статистика» имеет то же происхождение, что и «государства» и «государственные деятели». Статистика всегда отличалась от простых фактов тем, что статистика — это инструменты в руках государственного деятеля. Везде, где термин «статистика» применяется к социальным фактам, он предполагает действие, социальный контроль будущих непредвиденных обстоятельств, овладение фактами, действие которых они фиксируют. Цель сбора социальных фактов для анализа — не предоставить материал для будущих историков. Они должны использоваться в формировании будущей истории. Это факты, собранные с целью улучшения социальной жизненной силы, повышения уровня жизни и постоянного устранения тех сил, которые, как известно, разрушительны для здоровья. Если они не будут использоваться таким образом, они интересны только историческому «червю». Ни один город или штат не может позволить себе создать статистическое бюро, чтобы оно служило лавкой диковинок. Если ничего не будет сделано для предотвращения повторения предотвратимых болезней, ежегодно испытываемых вашим сообществом или вашей школой, неразумно просить государственного печатника составлять таблицы, которые указывают на огромную стоимость этой предотвратимой болезни. Налоговый инспектор не может выполнять свои обязанности, если не знает адреса каждого должника. Полицейское бюро не может защитить общество, если не знает характера и мест обитания правонарушителей. Санитарный врач не может исполнять закон для защиты здоровья общества, если не знает мест обитания и привычек болезней. Для этого он должен обращаться к демографической статистике.

Но величайшая заслуга демографической статистики — это образовательное влияние. Санитарное управление не может подняться намного выше гигиенических стандартов тех, кто предоставляет средства для осуществления санитарного законодательства. Налогоплательщики должны верить в экономичность, полезность и необходимость эффективного санитарного управления. Власть и средства поступают от городских советов и законодательных собраний штатов. Чтобы убедить и побудить этих хранителей кошелька, необходима достоверная демографическая статистика. Информация будет использоваться на благо всех, как только она будет принадлежать всем.

К счастью, сбор демографической статистики не является непосильным для того типа санитарного врача, который встречается в небольших городах и сельских сообществах. Если бы требовались годы изучения математики и статистического метода, мы бы отчаялись получить свет в течение столетия. Но факты, которые нам нужны, по большей части являются обычными, повседневными фактами, легко распознаваемыми даже мирянами; например, рождения, смерти, возраст смерти, причины смерти, случаи трансмиссивных заболеваний, условия, обнаруженные при осмотре детей, подающих заявления на получение разрешений на работу, и т. д. Там, где требуется экспертное мастерство, как в государственных и национальных штаб-квартирах, его можно найти. Каждый мирянин может обучить себя умелому использованию семи ингредиентов статистического метода, которые он обязан применять, и знать, когда платить за экспертный анализ и совет. Мы все можем научиться основывать суждение о потребностях в здоровье на семи столпах — желание знать, единица исследования, подсчет, сравнение, проценты, классификация и резюме.

СНОСКИ:

[7] «Демографическая статистика» доктора Артура Ньюшолма должна быть в публичных библиотеках и на полках санитарных врачей, врачей-общественников и школьных инспекторов.

ГЛАВА XIV Оглавление

СОЗДАЕТ ЛИ ВАША ШКОЛА ФИЗИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ?

В прошлом году на конференции, посвященной физическому благополучию школьников, одна женщина-директор заявила: «Конечно, нам нужны врачи, чтобы осматривать наших детей и просвещать родителей, но многие из нас, директоров, считают, что наша школьная программа и школьная среда за месяц создают больше физических дефектов, чем все ваши врачи и медсестры исправят за год». На том же собрании директор по физическому воспитанию школ Нью-Йорка красноречиво призвал к появлению в школах «биологических инженеров», которые проверяли бы силу ребенка так же, как строительные инженеры нанимаются для проверки прочности балок и фундаментов. [8] В качестве объяснения необходимости недавно созданной Национальной ассоциации школьной гигиены он развил тезис о том, что школьные требования и школьная среда вредят здоровью ребенка. «Глазные дефекты находятся в прямой зависимости от продолжительности посещения учеником школы... Слишком высокая парта может легко стать косвенной причиной сколиоза, развития близорукости или астигматизма... Осматривайте школьников физически, безусловно, но не забывайте осматривать школьные парты».

В прошлом году в пятидесяти школах в разных районах Нью-Йорка были проведены обследования, особое внимание в которых уделялось факторам, способным вызвать или усугубить физические дефекты. [9] Результаты, сведенные в таблицы и проанализированные, доказывают, что женщина-директор была права; многие школы построены или управляются таким образом, многие школьные курсы разработаны или проводятся так, что дети неизбежно страдают от среды, в которой закон об обязательном образовании вынуждает их проводить свои годы формирования.

ОДНА ИЗ КРОВЕЛЬНЫХ ИГРОВЫХ ПЛОЩАДОК НЬЮ-ЙОРКА

Недавно я заметил, что наша маленькая офисная сотрудница, настолько анемичная и нервная, когда она ушла из школы, что мы сомневались, стоит ли ее нанимать, стала розовой и энергичной. Сама девочка объяснила перемену: «Мне здесь нравится больше. У меня больше денег на расходы. Я больше занимаюсь на свежем воздухе, и потом, о, комната такая солнечная, там больше воздуха, и все люди такие милые!» И это были именно те потребности, которых не хватало в школе, откуда она пришла. Более того, это справедливый комментарий к школьной работе и школьной гигиене во многих наших городах сегодня. «Мне здесь нравится больше» означает, что школьная работа не адаптирована к доминирующим интересам ребенка, что учебная программа включает предметы, далекие от потребностей и амбиций современного школьника, и не включает некоторые другие предметы, которые она признает полезными и необходимыми, а потому находит интересными. «У меня больше денег на расходы» означает, что эта маленькая девочка могла позволить себе определенные вещи, такие как теплое красивое платье, галоши или случайная поездка на трамвае, о которых она мечтала и в которых нуждалась. «Я больше занимаюсь на свежем воздухе» означает, что в ее школе не было площадки под открытым небом, что о «гимнастических» упражнениях забыли, что перемена уходила на то, чтобы добежать до дома, съесть обед и прибежать обратно, а время «после школы» было заполнено «помощью маме по хозяйству». «В офисе гораздо солнечнее, и я получаю больше воздуха» объясняет увеличение жизненных сил; а «все люди такие милые» — счастливое выражение лица и инициативу, которые неразборчивая школьная дисциплина подавила.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ — ОДНО ИЗ НАКАЗАНИЙ ЗА СУХУЮ УБОРКУ И ПЕРЬЕВЫЕ МЕТЕЛКИ

В отношении таких антисанитарных условий перенаселенные районы больших городов не могут оправдываться перед сельскими округами. Недавно в одном богатом пригороде выяснилось, что в каждом классе наблюдается переполненность, а одно школьное здание настолько антисанитарно, что представляет угрозу для общества. Неприспособленные парты, сухая уборка, перьевые метелки, блестящие классные доски, изматывающая дисциплина, разрушающая нервы, чрезмерные домашние задания и скучные предметы — это не только черты больших городов. В одном маленьком западном городке соревнование между двумя бригадами самоуправления за призовые баллы определялось количеством домашних заданий; оглядываясь на пятнадцать лет назад, я вижу, что поощрял анемичных и слишком амбициозных детей лишать себя игр, сна и жизненных сил. Многие сельские школы безнаказанно нарушают больше законов гигиены, чем городским фабрикам сейчас позволено преступать.

После того как детский труд будет остановлен, национальные и штатные комитеты по детскому труду поймут, что их истинным интересом все это время было благополучие детей, а не возраст ребенка, и смогут использовать большую часть старой литературы, просто заменив слово «фабрика» на «школа» при осуждении «опасных занятий, способных истощить нервную энергию [детей], замедлить их физический рост, погубить их разум, разрушить их моральный стержень и подготовить их к моральной свалке».

Многие из зол школьной среды учитель может предотвратить, другие должен исправить школьный попечитель. Поскольку антисанитарные условия допускаются, школа усиливает домашние пороки, тогда как она должна противодействовать им, прививая правильные привычки гигиены, которые будут принесены домой и будут практиковаться. Вопросы, подобные тем, что были заданы в исследовании мисс Норт, окажутся полезными для любого, кто желает узнать вероятное влияние конкретной школьной среды на детей, подвергающихся ее воздействию. Особенно директорам, суперинтендантам, директорам школ и добровольным членам комитетов следует применять такие тесты к государственным, приходским или частным школам, приютам или исправительным учреждениям, за которые они могут нести ответственность.

I. Ресурсы здоровья района

1. Район перенаселен?

2. Растет ли перенаселенность?

3. Как далеко находится ближайший общественный парк?

a. Достаточно ли он велик? b. Есть ли в нем игровая площадка или живописный уголок? c. Есть ли в нем качели и игры? d. Контролируются ли игры? e. Имеют ли дети разного возраста равные возможности, или старшие дети монополизируют площадку? f. Поощряют ли учителя и родители детей пользоваться этим парком?

4. Подходят ли улицы для игр?

a. Попадает ли на них солнце? b. Широкие ли они? c. Перегружены ли они движением?

5. Как далеко находится ближайшая общественная баня?

a. Есть ли в ней плавательный бассейн? b. Есть ли в ней души? c. Используется ли она как пристройка к школе?

ИГРОВАЯ КЛИНИКА ПРИ ШКОЛЕ НА ВРЕМЯ КАНИКУЛ НА «ПУСТУЮЩЕМ» ГОРОДСКОМ УЧАСТКЕ, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ РОКФЕЛЛЕРОВСКОМУ ИНСТИТУТУ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

II. Влияние школьного оборудования на здоровье

1. Есть ли крытая площадка?

a. Площадь адекватна или неадекватна? b. Пол деревянный, цементный или земляной? c. Отопление адекватное или недостаточное? d. Вентиляция адекватная или недостаточная? e. Дневной свет адекватный, недостаточный или почти отсутствует? f. Есть ли оборудование для легкой гимнастики и игр? g. Используется ли она в нерабочее время; специальными классами, спортивными командами и т. д. или учениками в целом?

2. Есть ли открытая площадка?

a. Площадь достаточная или неадекватная? b. Занята ли площадь в основном туалетами? c. Дневной свет достаточный или недостаточный? d. Сколько часов на нее попадает солнце? e. Оборудована ли она для игр? f. Насколько больше она должна быть? g. Используется ли она в нерабочее время; специальными классами, спортивными командами и т. д. или учениками в целом?

3. Есть ли гимнастический зал?

a. Достаточно ли он велик? b. Используется ли он как гимнастический зал? c. Разделен ли он на классные комнаты? d. Используется ли он в нерабочее время; специальными классами, спортивными командами и т. д. или учениками в целом?

4. Есть ли игровая площадка на крыше?

a. Есть ли открытая вентиляция? b. Используется ли она в дневное время? c. Используется ли она ночью? d. Используется ли она летом? e. Монополизирована ли она старшими детьми? f. Используется ли она в нерабочее время; специальными классами, спортивными командами и т. д. или учениками в целом?

5. Адекватны ли условия для мытья?

a. Сколько учеников на один умывальник? b. Есть ли индивидуальные полотенца? c. Распространялись ли глазные болезни через общие полотенца? d. Разрешены ли только чистые полотенца? e. Есть ли условия для купания; адекватны ли они? f. Используются ли плавательные бассейны для игр, соревнований и т. д.? g. Используются ли условия для купания в нерабочее время? h. Кто отвечает за чистоту полотенец, умывальников и плавательных бассейнов? i. Как часто меняется вода в плавательном бассейне, или она постоянно меняется?

6. Предусмотрено ли адекватное обеспечение чистой питьевой водой?

a. Используются ли санитарные фонтанчики, предотвращающие загрязнение крана или воды? b. Как часто чистятся чашки или краны?

7. Предусмотрено ли место для проветривания верхней одежды?

a. Разрешается ли детям сваливать одежду в классной комнате? b. Есть ли крючки для каждого ребенка? c. Снабжены ли шкафчики проволочной сеткой для обеспечения вентиляции? d. Находятся ли шкафчики или крючки в коридорах или в подвале? e. Задумывались ли вы когда-нибудь о дисциплинарной и социальной ценности дешевых вешалок для пальто, чтобы предотвратить сминание и разрывы?

ПОПЫТКА ПРЕОДОЛЕТЬ НЕУДОБСТВА ПЕРЕНАСЕЛЕННОСТИ — СРЕДНЯЯ ШКОЛА ДЛЯ МАЛЬЧИКОВ, НЬЮ-ЙОРК

III. Классная комната как место заключения

1. Сколько посадочных мест предусмотрено?

a. How many pupils are there?

2. Какова общая площадь пола?

a. Какая часть не занята партами?

3. Регулируются ли сиденья?

a. Отрегулированы ли сиденья под учеников? b. Там, где парты регулируются, рассаживаются ли низкорослые дети за низкие парты, или дети рассаживаются в соответствии с классом или дисциплинарными требованиями без учета размера парты? c. Правильно ли расставлены сиденья по отношению к свету?

4. Является ли освещение достаточным и правильным?

a. Сколько часов в дневное время необходимо использовать искусственное освещение? b. Достаточно ли искусственного освещения для работы в ночное время? c. Вредит ли глазу отражение света от классной доски и стен? d. Достаточно ли черные классные доски? e. Не слишком ли темные стены? f. Не слишком ли темная отделка из дерева? g. Содержатся ли оконные стекла в чистоте?

5. Всегда ли воздух свежий?

a. Осуществляется ли вентиляция через открытые окна? b. Является ли вентиляция искусственной? c. Работает ли вентиляционное оборудование удовлетворительно? d. Открываются ли окна во время перемены, а также после и до школы? e. Портит ли атмосферу нечистая одежда? f. Портят ли атмосферу нечистоплотные люди? g. Портит ли атмосферу дурной запах изо рта? h. Учат ли учеников и родителей тому, что нечистая одежда, нечистоплотные люди и дурной запах изо рта могут уменьшить пользу от в остальном адекватной вентиляции и серьезно усугубить зло от неадекватной вентиляции?

6. Правильно ли регулируется температура?

a. Есть ли в каждой классной комнате термометр? b. Обязаны ли учителя записывать показания термометра три или более раз в день? c. Сообщается ли о превышении или недостатке температуры немедленно сторожу?

7. Всегда ли чисты полы, стены, парты и окна?

a. Как часто их моют? b. Достаточно ли двух раз в год? c. Содержат ли полы и стены пыль многих лет? d. Запрещена ли сухая уборка? e. Пробовали ли использовать влажные опилки или даже влажный песок? f. Использовалось ли когда-нибудь масло для подавления поверхностной пыли на полах? g. Запрещены ли перьевые метелки? h. Тряпки для пыли влажные или сухие? i. Используется ли дезинфицирующее средство без запаха?

8. Преобладает ли перегрев?

a. Знаете ли вы учителей и директоров, которые протестуют против недостаточной вентиляции, особенно против механической вентиляции, в то время как сами они «в тяжелой зимней одежде в маленькой плотно закрытой комнате, термометр на 80 градусах»?

IV. Физические упражнения и отдых

1. Сколько времени и в какие периоды отведено на упражнения в школьном расписании?

a. В помещении? b. На открытом воздухе?

2. Сколько упражнений в помещении и на открытом воздухе фактически проводится?

3. Открыты ли окна во время упражнений?

4. Подбираются ли упражнения для каждого ребенка школьным врачом после физического осмотра, или все дети вынуждены выполнять одни и те же упражнения?

5. Чья это обязанность — следить за тем, чтобы правила относительно упражнений строго соблюдались?

6. Поднимаются ли облака пыли с пола во время упражнений и игр?

7. Лишают ли детей упражнений в качестве наказания?

8. Следует ли считать беседы о гигиене упражнениями?

ДОМАШНИМ МАСТЕРСКИМ НУЖЕН СВЕЖИЙ ВОЗДУХ

V. Школьный сторож и уборщики

1. Понимают ли они связь чистоты с жизненными силами?

2. Их цель — выполнить как можно меньше работы или достичь максимально возможного стандарта чистоты?

3. Будет ли жалоба учителя на нечистоплотность услышана попечителями? Если да, то не несет ли учитель ответственности за нечистоплотность?

4. Пытались ли вы когда-нибудь стимулировать гордость сторожей и уборщиков за социальное служение?

a. Пытались ли вы когда-нибудь показать им, сколько работы они экономят себе тщательной уборкой? b. Показывали ли вы им опасность для их собственного здоровья от пыли и грязи, которые могут содержать инфекцию и снижать их собственные жизненные силы?

5. Какие усилия предпринимаются для обучения сторожей и уборщиков вашими школьными попечителями или вашим сообществом?

6. Объяснили ли вы ученикам важную ответственность сторожей за здоровье тех, кто находится в многоквартирных домах, офисных зданиях или школах?

a. Do you see in this an opportunity to emphasize indirectly the mother's responsibility for cleanliness of home?

ШКОЛЬНЫМ МАСТЕРСКИМ ТАКЖЕ НУЖЕН СВЕЖИЙ ВОЗДУХ

VI. Требования учебной программы

1. Сколько домашних заданий задается?

a. Сколько требуется? b. Какие шаги предпринимаются для предотвращения чрезмерных домашних заданий? c. Учитываются ли условия освещения и вентиляции дома при определении объема домашних заданий?

2. Ребенок приспосабливается к учебной программе, или учебная программа приспосабливается к ребенку?

a. Приводит ли неуспеваемость или отставание в учебе к дополнительным учебным часам или к перераспределению по классам? b. Не слишком ли много предметов? c. Не слишком ли длинные периоды опроса? d. Не слишком ли коротки и редки периоды упражнений? e. Не слишком ли много работы на близком расстоянии? f. Возможно ли уделить индивидуальное внимание индивидуальным потребностям, чтобы пробудить индивидуальный интерес?

3. Организована ли последующая работа, чтобы привлечь интерес родителей или, при необходимости, внешних агентств к тому, чтобы приспособить ребенка к тому, для чего, если он нормален, он был бы физически адаптирован?

Уменьшая вред, причиняемый старыми зданиями и традициями учебной программы и дисциплины, учителя могут сделать очень многое. Возможно, они не могут передвинуть окна или парты, но они могут передвинуть детей. Если они не могут обеспечить санитарные условия для домашних занятий, они могут сократить домашние задания. Если директора не предоставляют надлежащие классные доски, они могут меньше работать с доской. Они могут сделать детей такими же сознательными, такими же испуганными и такими же возмущенными грязным воздухом, как и грязными зубами. Они могут заставить сторожей поверить, что «сухая уборка» или «перьевая метелка» могут наградить их чахоткой и оставить большую часть грязи в комнате, чтобы создать работу на следующий день; что регулируемые парты сделаны для того, чтобы соответствовать ногам и спине ребенка, а не гаечному ключу; что термометр в классной комнате — более надежный ориентир для необходимого тепла, чем манометр котла в подвале; что свежий воздух, нагретый углем, дешевле для школьного фонда, чем спертый воздух, нагретый телами и дурным запахом изо рта. Наконец, они могут довести до сведения учеников, родителей, директоров и суперинтендантов, чиновников здравоохранения и общественности, в какой степени школьная среда нарушает предписания школьной гигиены.

Если государство требует посещения школы всеми детьми в возрасте от пяти до четырнадцати лет по пять часов в день, пять дней в неделю, десять месяцев в году, то оно должно взять на себя обязательство следить за тем, чтобы механизмы, которые оно предоставляет для образования этих детей в течение большей части времени в течение девяти лет их жизни — лет формирования их жизни — не вредили их здоровью и не замедляли их полное развитие.

Если объем работы «на близком расстоянии» стремительно создает близорукие глаза; если плохая вентиляция, будь то из-за дефектной конструкции или дефектного управления, готовит почву для туберкулезной палочки; если дети с заразными заболеваниями не выявляются и не изолируются; если парты настолько плохо приспособлены к размерам и физическим потребностям детей, что формируют искривленные позвоночники; если слишком много детей скучено в одной комнате; если недостаток воздуха и света вызывает перенапряжение глаз и недоедание; если не предусмотрено ни открытого воздуха, ни пространства, ни времени для упражнений, игр и физической подготовки; если школьная дисциплина не адаптирована ни к психологии, ни к физиологии ребенка или учителя, то государство лишает ребенка права, большего, чем то, которое закон об обязательном образовании вынуждает его терпеть. Не только право на здоровье приносится в жертву праву на образование, но и образование, и здоровье приносятся в жертву.

Берясь за обеспечение соблюдения закона об обязательном образовании, за то, чтобы поместить всех прогульщиков и работающих детей в школу, государство должно быть очень уверено ради своего собственного блага, что оно не лишает ребенка здоровья, от которого зависит его будущая полезность для государства, а также для него самого.

Таблица XI

Последствия закона о детском труде

Увеличение посещаемости в Чикаго

СНОСКИ:

[8] «Санитария общественных зданий», Уильям Пол Герхард, содержит ценную дискуссию о том, как школа может избежать создания физических дефектов.

[9] Профессор Лайла В. Норт, Балтиморский женский колледж, для Нью-Йоркского комитета по физическому благополучию школьников, 105 Ист 22-я стрит, Нью-Йорк.

ГЛАВА XV Оглавление

ЗДОРОВЬЕ УЧИТЕЛЯ

«Учителя, господа, не меньше, чем ученики, имеют богом данное право на работу, организованную так, чтобы наилучшее физическое состояние поддерживалось автоматически». Это заявление, прогремевшее из уст возмущенного врача, поразило благонамеренный совет школьных директоров. Право учителя на здоровье было, конечно, очевидным, как только о нем упомянули, и директора пришли к выводу:

1. Школьные условия, которые вредят здоровью ребенка, также вредят здоровью учителя.

2. Плохое здоровье учителя вызывает плохое здоровье ученика.

3. Плохое здоровье ученика часто вызывает плохое здоровье учителя.

4. Адекватная защита детей требует адекватной защиты их учителей.

5. Учителя имеют право на защиту здоровья как ради себя самих, так и ради своих детей.

До сих пор слишком мало внимания уделялось жизненным силам учителей в частных или государственных школах и колледжах. Без протеста и без уведомления, пока не стало слишком поздно, учителя часто пренебрегают своим здоровьем дома и в школе — безрассудно перерабатывают, недосыпают и недоедают; губят свои глаза, пищеварение и нервы. Школьных учителей часто «эксплуатируют» так же безжалостно, как фабричных рабочих. Пришло время признать, что школьная среда, которая разрушает здоровье учителя, так же ненужна и предосудительна, как армейский лагерь, распространяющий тиф среди защитников нации. Школьная программа или колледжская традиция, которая ломает учителей, так же непростительна, как ружье, которое убивает стрелка при выстреле. Опыт везде доказывает, что периодические медицинские осмотры и меры предосторожности для здоровья, а не эссе о «счастливых учителях — счастливых учениках», необходимы, если права учителей на здоровье должны быть защищены.

Физические тесты налагаются на соискателей учительских лицензий многими советами по образованию. В Нью-Йорке около трех процентов обследуемых исключаются из-за дефектов зрения, слуха, вероятной выносливости. Однако, став учителем, дальнейшего физического осмотра не проводится — нет способа обнаружить физическую неспособность, ничто не мешает учителю подвергать класс за классом легочному туберкулезу, приобретенному из-за переутомления и недостаточной вентиляции. Уверенность в ежегодном повышении зарплаты и пенсии после двадцатого года службы подкупит многих учителей, чтобы они перенапрягали свои собственные силы и ставили под угрозу здоровье своих учеников.

Редко учебные заведения применяют физические тесты к студентам, которые намереваются стать учителями. Одна молодая девушка говорит, что перед началом своего нормального курса она собирается пойти к врачу совета по образованию для осмотра, чтобы избежать опыта одной из своих подруг, которая, подготовившись стать учителем, была отвергнута из-за легочного туберкулеза. Во время ее нормального курса никакого осмотра не потребуется. Переутомление в течение первого года может вызвать легочный туберкулез, и, несмотря на ее предусмотрительность, она тоже может быть отвергнута через четыре года.

Преимущества физического осмотра при начале и во время курсов, которые готовят к учительской деятельности, настолько очевидны, что со стороны будущих учителей будет оказано лишь небольшое сопротивление. Недостатки для учителя и ученика, страдающих от физических дефектов, настолько очевидны, что каждая школа, которая готовит мужчин и женщин в учителя, должна сделать регистрацию и сертификацию зависимыми от прохождения удовлетворительного физического теста. Ни одна школа не должна нанимать учителя, у которого нет хорошего доказательства того, что она может выполнять требуемую работу без ущерба для своего здоровья или здоровья своих учеников. Задолго до того, как врачи смогут обнаружить легочный туберкулез, они могут найти истощенные жизненные силы, которые способствуют этому заболеванию. Головные боли из-за проблем с глазами, недоедание из-за дыхания ртом, предотвратимое расстройство желудка — это коварные враги, которые не могут избежать физического теста.

Будут выдвинуты три возражения против физических тестов для учителей, но каждое теряет свою силу, если рассматривать его в свете общего опыта.

1. Болезненный учитель часто является самым эффективным учителем в школе или округе. Это правда, что некоторые болезненные учителя оказывают мощное влияние на своих учеников, но в большинстве случаев их влияние и их эффективность обусловлены силами, которые существуют вопреки девитализирующим элементам. Редко сама болезнь приносит силу. Следует признать, что преподает много людей, которые практиковали бы право, если бы позволило здоровье. Душа многих женщин лишена самосознания из-за страданий. Но даже в этих исключительных случаях вероятно, что дети платят слишком дорого за выгоды, прямо или косвенно связанные с дефектами, которые исключили бы физические тесты.

2. Не хватает здоровых кандидатов, чтобы обеспечить наши школы. Это уход от ответа. На самом деле, никто не знает, правда ли это. Напротив, вероятно, что возможность учителя станет еще более привлекательной для компетентных мужчин и женщин после того, как физическое здоровье и жизненные силы станут условиями преподавания — после того, как мы все поверим в то, во что сейчас верят ведущие педагоги, что высшее осуществление человеческих возможностей требует нормального, здорового тела, изобилующего жизненными силами.

3. Осмотр врачом, особенно если это социальный знакомый, является ненужным смущением. Ложная скромность, которая делает физический осмотр нежелательным для многих взрослых, мужчин, а также женщин, легко преодолевается, когда понятны преимущества такого осмотра. Также легко доказать учителю, что потеря времени, требуемая для прохождения осмотра, ничтожна по сравнению с потерей времени из-за игнорирования физических потребностей. Программа школьной гигиены, изложенная в главе XXVII, часть IV, предполагает, что суперинтенданты штатов и округов предусмотрят осмотр учителей, а также учеников.

УЧИТЕЛЯ ПРЕДПОЧТУТ ФИЗИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ПРИНУДИТЕЛЬНЫМ ОТПУСКАМ Бостонское общество по борьбе с туберкулезом и его изучению

Поскольку здоровье других дает более сильный мотив для профилактической гигиены, чем наше собственное здоровье, вероятно, что общий осмотр учителей придет первым в результате общего убеждения, что нездоровые учителя положительно вредят здоровью учеников и замедляют их умственное развитие. Дети школьного возраста настолько восприимчивы и подражательны, что их будущие привычки тела и ума, их характеры, сами их голоса и выражения лица находятся под влиянием их учителей. Эксперты по изучению детей говорят, что голосовые связки ребенка реагируют на голоса и шум вокруг него до того, как он способен говорить, так что тона его голоса определяются до того, как он способен их выразить. Это влияние также заметно, когда ребенок начинает говорить. Младенцы и маленькие дети инстинктивно делают то, чему взрослые учатся не делать только путем изучения — следуют высоте голосов других. Можем ли мы тогда переоценить влияние на характер учеников учителей, которые излучают жизненные силы?

Характер и пригодность, помимо учености, соискателей учительских лицензий сейчас подвергаются экзаменационной комиссией Нью-Йорка следующим тестам:

1. Моральный характер, как указано в послужном списке соискателя как студента или учителя, или в другой профессии, или как участника экзамена.

2. Физическая пригодность для искомой должности, при этом имеются в виду все вопросы физической пригодности, кроме тех, которые охвачены отчетом врача о «здоровом состоянии».

3. Удовлетворительное качество и использование голоса.

4. Личная манера держаться, чистоплотность, внешний вид, манеры.

5. Самообладание и способность завоевывать и удерживать уважение учителей, школьных властей и общества.

6. Способность к школьной дисциплине, сила поддерживать порядок и обеспечивать добровольное послушание и дружбу учеников.

7. Деловые или исполнительные способности — сила понимать, выполнять и завершать предписанную работу, школьное управление, относящееся к регулировке парт, освещению, отоплению, вентиляции, чистоте и привлекательности классной комнаты.

8. Способность к надзору, к организации и управлению школой, а также к обучению, помощи и вдохновению учителей.

Эти тесты, вероятно, исключают немногих соискателей, которых следовало бы принять. Опыт доказывает, что они включают многих, кого ради них самих и ради детей следовало бы отвергнуть. Моральный характер, физическая пригодность, качество голоса, личная манера держаться, самообладание, исполнительные способности, способность к надзору — это качества, которые изменяются под воздействием условий. Голос, который удовлетворительно звучит в беседе с экзаменатором, может быть резким и раздражающим, когда учитель нетерпелив или пытается преодолеть уличные шумы. На параде соискатели одинаково чистоплотны; этого нельзя сказать об учителях на службе, приходящих из разных домашних условий. Самообладание гораздо легче в одной школе, чем в другой. Физическая пригодность у девушки двадцати лет может в течение одного короткого года преподавания уступить место физической непригодности. Поэтому необходимы периодические тесты директором, суперинтендантом и школьным советом, чтобы определить продолжающуюся пригодность учителя к выполнению специальной задачи, возложенной на нее, основанные на физических доказательствах ее собственных жизненных сил и ее благоприятного влияния на здоровье и радость школьной жизни ее учеников. Расшатанные нервы из-за переутомления могут объяснить крик учителя: «Ты грязный мальчик. Твоя мать грязная женщина и держит грязный магазин, куда ни один порядочный человек не пойдет покупать». Физический осмотр этого несчастного учителя, вероятно, показал бы, что она должна быть в отпуске, а не вызывать своим переутомлением и потерей контроля у мальчиков своего класса то, что выразил один из них: «Бабушка, если бы она так сказала о моей матери, я бы ударил ее».

Точно так же, как должно существовать центральное бюро для подсчета и исправления открытых ртов и закрытых умов, которые засоряют маленькую старую красную сельскую школу, так и центральное бюро должно обнаруживать у городского учителя, а также у сельского учителя недуги, более серьезные, чем туберкулез, которые передаются от учителя к ученику; неряшливость, дурной характер, хмурость, сварливость, отсутствие амбиций, цинизм — они должны быть отвергнуты так же, как чахотка, заразная морфиновая зависимость и заразные кожные заболевания. Кривое мышление учителя ведет к кривому мышлению ученика. Пренебрежение законами здоровья учителем поощряет негигиеничный образ жизни учеников. Человек, чьи пальцы желтые, нервы дрожащие, глаза неустойчивые, а ум попеременно сонный и веселый от сигарет, не может передать картины нормальной, здоровой физической жизни, и он не может успешно учить моральным и социальным порокам никотинизма. И учитель, и ученик имеют право на периодический физический осмотр учителей, который даст своевременное предупреждение о необходимости внимания. Пока не будет системы предоставления этого права всем учителям в частных, приходских, благотворительных и государственных школах, мы будем производить много нервных, желчных и физически изношенных учителей, тогда как у нас должны быть только учителя, которые вдохновляют своих учеников страстью к здоровью примером хорошего цвета лица, бодрой походки, бьющей ключом жизненной силы и сильной личности, рожденной гигиеничным образом жизни.

ЧАСТЬ III. СОТРУДНИЧЕСТВО В ВЫПОЛНЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ПО ЗДОРОВЬЮ

ГЛАВА XVI Оглавление

ЕВРОПЕЙСКИЕ СРЕДСТВА: ДЕЛАНИЕ ВЕЩЕЙ В ШКОЛЕ

Недавно я проехал пятьсот миль, чтобы выступить перед аудиторией о методах приспособления средств для здоровья к местным потребностям в здоровье. Я рассказал об определенных опасностях, которых следует избегать, о результатах, которые всегда следовали за определенными средствами, о мотивах, которые следует искать и использовать, о целях сообщества, к которым нужно стремиться. Не зная местной ситуации, я не мог сказать им точно, что делать дальше, или как, или с кем это делать; не видя пациента или его симптомов, я не ставил диагноз болезни и не прописывал лекарство. Несколько членов аудитории, которые особенно хотели создать новую организацию по столичному образцу, были разочарованы, потому что им сказали не просто как организовать, а скорее как выяснить, какая организация нужна их городу. Они были правы, полагая, что легче скопировать на бумаге план, опробованный где-то еще, чем придумать план самим. Они на время забыли свои многие предыдущие разочарования из-за копирования без вопросов какого-то плана социальной работы, точно так же, как они копируют парижскую или нью-йоркскую моду. Они не ожидали уйти с этой встречи с убеждением, что, хотя цели санитарного управления могут быть одинаковыми в десяти сообществах, механизмы здоровья должны подходить конкретному сообществу, как сшитый на заказ костюм.

По-американски, у них была мания к организации. Я однажды слышал, как пожилая воспитательница детского сада — ученый из изолированной немецкой деревни — описала моих соотечественников-американцев следующим образом: «Каждый американец принадлежит к какой-то организации. Трезвенники организованы, пивовары организованы, учителя организованы, родители организованы, молодые люди и даже юниоры организованы. Наконец, те, кто не принадлежит ни к какой организации, уходят сами по себе и организуют общество неорганизованных». Любовь к организации и любовь к копированию дали нам, американцам, лихорадочное желание того, что мы видим или о чем читаем в Европе. Когда мы говорим о наших европейских средствах, мы пытаемся заставить себя поверить, что мы широко мыслящие и хотим учиться на опыте других. В большом количестве случаев наш нетерпеливый спрос на европейские средства похож на желание школьника похвастаться манерами, сленгом или одеждой, подхваченными во время его первого визита из дома. У многих путешественников и читателей европейские средства или европейские способы — это сувениры приятного визита, которые нужно описывать, как коллекцию почтовых открыток, любопытный зонтик, трость, связанную с альпийским восхождением, или украденный сборник гимнов из исторического собора.

Опыт доказывает, однако, что точно так же, как римские стены и нормандские замки выглядят неуместно в Нью-Йорке и Канзасе, так и европейские законы и европейские средства слишком часто оказываются неподходящими, когда их пробуют американские школы, больницы или городские правительства. Вчера канадский священник, после произнесения красноречивой проповеди, встретил профессионального нищего на улице в Нью-Йорке и опустошил свой кошелек — канадскими деньгами! Совершенно на это похож восторженный спрос туриста, который видел или читал о том, «как это делается в Германии». Проблема в том, что европейские средства ценятся как руины, по их способности интересовать, по их древности или живописности, или, как нищий, по их способности стимулировать временные эмоции. Но мы не спим в руинах, не ходим в церковь регулярно в аббатствах тринадцатого века и не живем под властью средств, которые разжигают наше воображение. Поэтому мы не видим их повседневную, практически-результативную сторону.

Сувенирная ценность европейских средств обусловлена предположением, что у европейца не было лучшего пути, и что средство действительно делает то, для чего оно предназначено. Поскольку бесплатные обеды даются в школе, чтобы вылечить и предотвратить недоедание, принимается как должное, что недоедание прекращается, когда вводятся бесплатные обеды; поэтому Америка должна иметь бесплатные обеды. Поскольку в очаровательной итальянской деревне сделано обязательным для каждого ребенка съедать бесплатный школьный обед, принимается как должное, что дети той деревни не имеют физических дефектов; поэтому пусть Канзас-Сити, Сиэтл и Бостон введут обязательные бесплатные обеды. Но когда едешь в Европу, чтобы увидеть точно, как те широко разрекламированные, восхваляемые средства работают изо дня в день, часто необходимо написать, как это сделал недавно великий американский санитарный врач, об управлении здравоохранением в иностранных городах, которые постоянно ставятся в пример американским городам: «Несмотря на правила и теории здесь, пациент получает лучший уход в Нью-Йорке».

Нас просили в последнее время скопировать несколько очень привлекательных европейских средств от физиологических недугов школьников и от физических недостатков следующего поколения взрослых: завтраки или обеды, или и то, и другое, в школе для всех детей, богатых, а также бедных, хотят ли они школьного питания или нет; школьные обеды только для бедных; школьные обеды, которые должны даваться бедным, но покупаться теми, кто может позволить себе небольшую требуемую сумму; бесплатные очки для бедных, для бедных и состоятельных, для тех, кто хочет их, для тех, кто нуждается в них, хотят ли они носить очки или нет; бесплатная стоматологическая помощь; бесплатное хирургическое лечение; бесплатные поездки и прогулки летом и зимой; сельские дети должны посещать метрополию, городские дети должны посещать деревню и сельскую местность; бесплатное лечение в деревне всех детей, чьи родители являются чахоточными; бесплатные поездки на трамваях в школу и из школы; принадлежащие городу трамвайные пути, которые предотвратят перенаселенность, сделав сельскую местность доступной; построенные городом многоквартирные дома, чтобы предотвратить перенаселенность, темные комнаты, недостаток воздуха и света; бесплатный уголь, бесплатная одежда, бесплатная аренда для тех, чьи родители не способны защитить их должным образом от голода и холода. Каждое из этих средств привлекательно. Каждое из них пробуется где-то и может быть оправдано с эмоциональной, экономической и образовательной точек зрения, если мы думаем только о его цели. Давайте посмотрим на них глазами их сторонников.

Разве не было бы хорошо для сельских детей знать, что ближе к концу учебного года им будет дана экскурсия в крупнейший город их штата, в его трущобы, его фабрики, парки и художественные галереи? Они выросли бы более осведомленными в географии. Они читали бы историю, политику, социологию и гражданское управление с большим интересом. У них были бы менее ограниченные симпатии. Они могли бы даже решить, что предпочли бы прожить свою жизнь в просторной деревне, чем в переполненном, шумном городе.

Городские дети, с другой стороны, получили бы миры физической пользы и невыразимого вдохновения от периодов отдыха и учебы в деревне, с ее тишиной, ее зеленью, бронзой и желтизной, ее птицами и животными, ее небом, которое сидит как купол на земле, ее надеждой. Зимние катания на санях и с горки дали бы новую силу и амбиции. Зачем тратить так много на преподавание физиологии, географии и изучения природы, если в конце концов мы не посылаем ребенка туда, где только природа и гигиена рассказывают свою историю? Зачем облагать себя налогом, чтобы преподавать историю, социологию и коммерческую географию по книгам, когда экскурсии в город и деревню нарисуют на уме картины, которые никогда не могут быть стерты? Что может быть более привлекательным или более разумным, чем аппетитные, теплые обеды или прохладные салаты и напитки для мальчиков и девочек, которые несут свои маленькие ведерки и корзинки с обедом по длинной дороге, где летом все сливается, а зимой все замерзает? Нужно немного воображения, чтобы увидеть «улыбку, которая не сходит», здоровье, пунктуальность и школьный интерес, возникающие в результате школьного обеда.

Опять же, если детям нужно пломбировать и удалять зубы, проверять глаза и подбирать очки, удалять аденоиды и увеличенные миндалины, безусловно, школьная среда предлагает наименее пугающее место для трагедии. Оттуда гоблины давно сбежали. Там мужество, реальное или притворное, выводится на поверхность тревожным, критическим, соревновательным интересом своих сверстников.

АРГУМЕНТ ЮЖНОЙ ИРЛАНДИИ В ПОЛЬЗУ «ДЕЛАНИЯ ВЕЩЕЙ»

Экономическая защита этих средств многогранна. Один английский коммивояжер однажды проинструктировал меня во время железнодорожного путешествия из южной в северную Ирландию. Когда мы въехали на плодородные поля поместья лорда Данрейвена возле Атлона, я выразил сочувствие другим странам, обедневшим почвой, богатством и бережливостью. Мой инструктор ответил: «Правительству было бы выгодно привозить их всех на эту землю бесплатно раз в год, просто чтобы показать им, что они упускают». То, что его идея инвестиции здрава, было доказано железными дорогами, земельными компаниями и даже штатами, которые раздают экскурсии, чтобы привлечь поселенцев и покупателей. Амбиции почти любой ценой дешевле, чем безразличие к возможности. Американскому налогоплательщику было бы дешевле посылать школьников в город и деревню, чем платить штраф за наличие большого количества граждан с узкими интересами, не осознающих борьбы и радостей своих сограждан. Бесплатные обеды, бесплатные книги, бесплатные поездки, бесплатные очки дешевле, чем бесплатное обучение на вторые, третьи и шестые семестры по предметам, не пройденным из-за физических дефектов — бесконечно дешевле, чем тюрьмы и богадельни, инспекторы по делам прогульщиков и здания судов.

Деморализующие результаты давания «чего-то за ничто» не последовали за бесплатным обучением или бесплатными учебниками. Возможно, они не последовали бы за бесплатными средствами, которые нас просят скопировать из Европы. На самом деле, слово «бесплатно» — неправильное слово. Эти средства скорее требуют сотрудничества родителя с родителем. Это никого не деморализовало, потому что улицы убираются всеми нами, сельские дороги делаются городским округом, полиция оплачивается налогами, а не добровольной подпиской.

Человек, чьим детям не нужны очки, питание или операция по поводу аденоидов, нашел бы более дешевым платить за европейские средства, чем за бесполезное обучение мальчиков, не способных справиться в школе из-за устранимых дефектов. Непослушный, незаинтересованный мальчик, сидящий рядом с вашим мальчиком в государственной школе, избалованный, перекормленный, недисциплинированный ребенок, сидящий рядом с вашим в частной школе, облагает вас налогом без вашего согласия и причиняет вашему ребенку вред, который может оказаться непоправимым.

Стоит 2,50 доллара обеспечить ребенка очками. Стоит от 25 до 50 долларов дать этому ребенку год обучения. Если ребенок не может правильно видеть и проваливается в учебе, мы потеряли хорошую инвестицию и, после одного потерянного года, мы в минусе на 22,50 доллара. За два года мы потеряли 47,50 доллара. Но, что более серьезно, мы обескуражили этого мальчика. Привыкнув к неудаче в школе, его ум обращается к другим вещам. Его заставляют думать, что для него бесполезно пытаться занять первое место. Возможно, он может играть в мяч, и преуспевает. Он выбирает карьеру игры в мяч. Ценные годы потеряны.

Инициатива и конкуренция не прерываются бесплатными очками и бесплатной операцией по поводу аденоидов больше, чем бесплатным обучением. Есть только одно место в мире, где меньше конкуренции или меньше борьбы, чем среди невежественных, и это среди невежественных и нездоровых. Мальчик, который не видит классную доску, который не может научиться писать, который не может дышать через нос и не может быть заинтересован, вообще не конкурирует с ярким, здоровым мальчиком. Удалите аденоиды, дайте очки, сделайте интерес возможным, и пригодность к выживанию поднимется на более высокий уровень, потому что большее количество людей становится пригодными к выживанию.

Профессор Паттен говорит, что легче поддерживать в богадельне, чем в конкурентной индустрии, человека, который не может заработать больше 1,50 доллара в день. Вопрос, следовательно, относительно европейских средств не в том, к какой общей теории они принадлежат? а в том, чего они достигнут? Как они сравниваются с другими средствами, о которых мы знаем?

ГЛАВА XVII Оглавление

АМЕРИКАНСКИЕ СРЕДСТВА: ДЕЛАНИЕ ВЕЩЕЙ

В Нью-Йорке есть комитет, называемый Комитетом по физическому благополучию школьников. Слово «благополучие» было использовано, а не «состояние», потому что комитет предложил использовать любые факты, которые он мог собрать, для улучшения домашних и школьных условий, наносящих ущерб благополучию детей. Была принята следующая программа:

1. Изучение физического благополучия школьников.

a. Изучение записей совета здравоохранения о детях, нуждающихся в медицинской, стоматологической или глазной помощи, и лучшем питании.

b. Посещение на дому таких детей, чтобы выяснить, возникает ли их потребность из-за недостаточного дохода или из-за других причин.

c. Усилия по обеспечению надлежащего лечения, либо от родителей, либо от бесплатных клиник или других установленных агентств.

d. Усилия по обеспечению надлежащего физического окружения детей во время пребывания в школе — игровые площадки, бани и т. д.

2. Усилия по обеспечению создания такой системы школьных записей и отчетов, которая автоматически раскрывала бы значимые школьные факты — например, относительно отстающих учеников, прогулов, регулярности посещаемости, зарегистрированных детей, не посещающих школу, болезней, физических дефектов и т. д.

3. Усилия по использованию доступной информации относительно школьных потребностей, чтобы стимулировать общественный интерес и таким образом помочь в обеспечении адекватных ассигнований для удовлетворения школьных потребностей.

Комитет вырос из дискуссии в 1905 году следующего тезиса: Чтобы обеспечить расу, физически способную получить наше хваленое бесплатное образование, мы должны обеспечить в школе бесплатные обеды, бесплатные очки, бесплатную медицинскую и стоматологическую помощь. Благодаря суперинтенданту школ Нью-Йорка, книге Роберта Хантера «Бедность», книге Джона Спарго «Горький крик детей», сотни тысяч американских граждан были заставлены осознать впервые, что большая часть наших школьников серьезно нуждается в медицинском, стоматологическом или глазном внимании, или в лучшем питании.

Поскольку врачи, стоматологи, окулисты, больницы, диспансеры и благотворительные организации, по-видимому, не осознавали серьезности этого положения, у них не было готового конструктивного решения. Их неготовность лишь усилила доводы в пользу европейского подхода к решению подобных задач. Франция, Германия, Италия и Англия сочли необходимым действовать непосредственно в школах. Опираясь на их опыт, можно было предположить, что американским городам рано или поздно придется последовать их примеру. Почему бы, следовательно, не начать действовать радикально и не обеспечить школьное питание, школьные очки и т. д.? Те, кто организовал Комитет по физическому благополучию школьников, осознавали опасность попытки решить столь масштабный вопрос при том малом объеме достоверной информации, который имелся в то время. Если принять принцип «действовать в школе» и логически его реализовать, то к нынешним расходам на систему государственных школ пришлось бы добавить огромные суммы. Возникли бы сложности с частными и приходскими школами, чьи ученики могут иметь не менее серьезные физические недостатки, даже если они не обучаются на государственные средства. Было бы трудно получить надлежащие помещения для медицинского и стоматологического лечения и организации питания, и, возможно, еще труднее обеспечить качественные продукты, квалифицированных окулистов, стоматологов, хирургов и врачей. Никто не понимал, как эта проблема будет решаться в малых городах и сельских районах, чьи нуждающиеся дети имеют не меньше прав на государственную помощь только потому, что их число меньше. Однако, несмотря на огромные трудности, комитет понимал, что сами по себе трудности — не повод отказываться от правильных действий. С другой стороны, если «действовать в школе» — это неправильный путь, если школьное питание не помогает исправить и устранить физические недостатки, то пример Нью-Йорка привел бы к серьезным социальным и образовательным ошибкам, которые не только привели бы к нецелевому расходованию средств и внимания в этом городе, но и, несомненно, побудили бы другие города двигаться в неверном направлении. Истину можно приблизить, а ошибки — предотвратить гораздо эффективнее с помощью фактов, чем с помощью любых теорий. В Англии школьное питание стало политическим вопросом. Аргументы в его поддержку были сильнее любых возможных возражений, за исключением доказательств того, что оно будет менее эффективным для помощи детям, чем другие предлагаемые меры. Если американскому народу придется выбирать между болезненными, необучаемыми, тупыми детьми без школьного питания, с одной стороны, и смышлеными, способными к обучению, здоровыми детьми, получающими школьное питание, с другой, он не будет колебаться из-за расходов или возражений в духе XVIII века против «социализма».

За один год исследований и практической работы комитет подготовил к публикации три исследования: (1) отчет об условиях жизни 1400 школьников разных национальностей, у которых школьные врачи выявили дефекты зрения, дыхания, слуха, зубов и питания; (2) обследование пятидесяти школ — учебных программ, зданий, требований к домашним заданиям, игровых площадок и времени для игр, физического воспитания — в попытке ответить на вопрос: в какой степени школьная среда напрямую вызывает или усугубляет физические недостатки школьников; (3) сравнительное исследование методов, применяемых в настоящее время в ста городах для регистрации, классификации и обнародования значимых фактов о школах.

Результаты первого года работы убедительно доказывают, что физические недостатки вызваны не только неспособностью родителей оплатить полноценное питание. Среди двадцати значимых фактов, представленных комитетом, можно выделить следующие:

1. Физические недостатки, выявленные в государственных школах, по большей части встречаются и в обеспеченных семьях и сами по себе не предполагают в качестве причины недостаточный доход. Из 145 случаев недоедания 44 ребенка были из семей с доходом более 20 долларов в неделю.

2. Лишь немногие дефекты можно исправить только за счет питания; обилие свежего воздуха, дополнительное питание в школе или дома не смогут полностью нейтрализовать влияние плохой вентиляции и плохого освещения в школьных зданиях. У сельских детей также встречаются аденоиды, плохие зубы и недоедание. Обилие пищи не предотвратит появление аденоидов, увеличенных миндалин и недоедания, вызванных плохими зубами и плохой вентиляцией.

3. Дети, чьи родители давно живут в Соединенных Штатах, нуждаются в заботе не меньше, чем дети недавних иммигрантов.

4. Значительная часть выявленных дефектов может быть вызвана условиями, связанными непосредственно с отсутствием ухода за зубами.

На основе двадцати подобных фактов и своего годового опыта практической работы комитет сделал пятнадцать практических выводов, среди которых здесь стоит особо подчеркнуть следующие:

1. Единственное новое в проблеме физических недостатков школьников — это не их существование, а наше недавнее осознание их наличия, их распространенности, их серьезности в случае отсутствия лечения, а также их стоимости для отдельных детей, для успеваемости в школе, для промышленности и для социального благополучия.

2. Термин «физическое вырождение» применительно к американским школьникам является неверным. Не было представлено никаких доказательств того, что процент детей, страдающих от физических недостатков в 1907 году, выше, чем в 1857 году. Напротив, небольшая доля дефектов, которые трудно поддаются исправлению, а также огромное количество доказательств из медицинской практики и демографической статистики указывают на то, что, если бы сравнение было возможным, дети 1907 года оказались бы более здоровыми и имели бы меньше дефектов, чем их предшественники пятьдесят лет назад. Если и есть исключение из этого утверждения, то это, вероятно, дефекты зрения, относительно которых школьные власти и окулисты, по-видимому, сходятся во мнении, что длительное пребывание в школе и более постоянное напряжение глаз при неблагоприятном освещении привели к заметному их увеличению. Достоверные доказательства тенденций будут легко получены после того, как тщательное физическое обследование будет проводиться в течение целого поколения.

3. Эффект от обобщения фактов о физических недостатках школьников должен заключаться не в том, чтобы вызывать тревогу, а в том, чтобы стимулировать лечебные и профилактические меры, вызывать одобрение и активный оптимизм, а не унылый пессимизм и паллиативные меры, рожденные отчаянием.

ЗЛО ТЕМНЫХ КОРИДОРОВ ЗДЕСЬ ОБОЗНАЧЕНО АДЕНОИДАМИ.

4. Причины физических недостатков не ограничиваются «маргинальными» доходами, но, хотя они чаще встречаются в семьях с низким доходом, они обнаруживаются при любом уровне дохода везде, где существуют плохая вентиляция, недостаток физических упражнений на свежем воздухе, неправильное освещение, нерегулярное питание, переедание, некачественная или недостаточная пища, отсутствие медицинской, стоматологической и окулистической помощи.

5. Что бы ни говорили о бесплатных обедах в школе как о средстве обеспечения пунктуального посещения или лучшего внимания, они недостаточны для исправления физических состояний, порождаемых домашней и уличной средой.

6. Для устранения физических недостатков следует лечить причины, существующие во всех классах общества, а не только симптомы, выявленные в школе у детей так называемых бедняков.

7. Родители могут и будут исправлять большую часть дефектов, обнаруженных при физическом осмотре школьников, если им показать, какие шаги необходимо предпринять. Там, где родители отказываются делать то, что, как можно доказать, находится в их силах, и где существующие законы не исполняются или неадекватны, выделение детей с физическими недостатками в специальные классы может стать эффективным стимулом для упрямых родителей.

8. Там, где родители не в состоянии оплатить медицинскую, стоматологическую и окулистическую помощь, а также полноценное питание, частная благотворительность должна либо обеспечить это в достаточной мере, либо ожидать, что государство вмешается и возьмет на себя эту обязанность.

9. Частные диспансеры и больницы должны либо организовать лечение пациентов и просвещение населения о важности выявления и исправления физических недостатков, либо ожидать, что государство обеспечит больничное и диспансерное обслуживание. Пока частные больницы и диспансеры не предпримут шагов, чтобы помешать людям с достаточным доходом пользоваться бесплатным лечением, трудно выдвинуть аргументы против бесплатных очков и бесплатных обедов для школьников.

10. Либо частная благотворительность, либо государство должны предпринять шаги для создания большего числа стоматологических клиник и внедрения такой образовательной политики со стороны стоматологического сообщества, которая предотвратит эксплуатацию бедных при необходимости стоматологической помощи.

11. Бюро образования Соединенных Штатов — единственный орган, обладающий полномочиями и оборудованием, достаточными для обеспечения должного внимания к этому вопросу во всех регионах страны. Ничто в мире не сможет предотвратить введение бесплатных обедов, бесплатных очков, бесплатной медицинской помощи и бесплатной материальной поддержки в школах, если каждое сообщество не будет использовать факты, полученные в ходе физических осмотров, для исправления домашних, школьных и уличных условий, которые порождают и усугубляют физические недостатки. Национальное бюро может обобщить информацию таким образом, чтобы убедить составителей бюджетов городов, округов и штатов с готовностью выделять средства, необходимые для содействия физическому благополучию школьников.

О том, как комитет добивался результатов, часто упоминают. В просьбе о сотрудничестве, будь то со стороны школ или любого другого учреждения, есть нечто такое, что вызывает интерес у тех, чьей помощи просят. Причина не в том, что людей льстит просьба работать в комитетах, или что человеческой природе трудно быть недружелюбной или недоброй. Напротив, мужчины и женщины по своей природе социальны; больше радости в том, чтобы давать, чем удерживать, в том, чтобы работать с другими, чем в одиночку. Мужчины и женщины, официальные и волонтерские организации будут сотрудничать со школьными учителями, когда их пригласят, по той же причине и с той же готовностью, с какой девяносто девять фермеров из ста, в прерии или в горах, откликнутся на просьбу о еде и ночлеге.

ГДЕ «ДОБИВАТЬСЯ РЕЗУЛЬТАТОВ» ВОЗМОЖНО, НО «ДЕЙСТВОВАТЬ» НЕЭФФЕКТИВНО

Матери, естественно, будут проявлять больший интерес к благополучию своих детей, если их призовут к ответственности за правильное питание и надлежащие домашние условия, чем если им не напоминать об их ответственности. В Нью-Йорке женщина-инспектор школьного округа, мисс Джулия Ричман, организовала уникальное «социальное поселение». Она и несколько школьных учителей занимают дом, известный как «Дом учителей». Это их место жительства. Здесь они не подвергаются ни вторжениям, ни назойливым просьбам; здесь не проводятся клубы или занятия; посетители принимаются как гости, а не как благополучатели. Цель, которую преследуют эти учителя, живя вместе, — разработать методы привлечения частных и официальных лидеров к нуждам общества, выявленным в школе.

Там, где в школьных зданиях проводятся клубы и общественные собрания, нередко можно увидеть тысячу матерей, недавних иммигрантов, собирающихся вместе, чтобы послушать беседы о воспитании детей. Таким образом, вместо того чтобы директора, учителя и врачи занимали место матерей (чего им нигде не удалось сделать), им удается привлечь матерей к школьной программе. Может потребоваться два, три или десять визитов, чтобы убедить конкретную мать сделать необходимое для своего ребенка, но, однажды убедившись и вдохновившись сделать это, она будет изо дня в день делать то, что правильно для этого ребенка и для всех остальных в ее доме. Может потребоваться год, чтобы переубедить полицейского судью, чье сочувствие к нерадивым родителям и детям-прогульщикам активно способствует беспорядку; но убежденный, эффективный и заинтересованный судья стоит сотни волонтеров. Добиваться результатов таким образом для ста тысяч детей стоит меньше времени и денег, чем делать необходимые вещи для одной тысячи детей.

ГЛАВА XVIII

СОТРУДНИЧЕСТВО С ДИСПАНСЕРАМИ И ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПО ЗАЩИТЕ ДЕТЕЙ

Ученые согласны с тем, что человеческий мозг превосходит мозг животных не потому, что он тяжелее, а потому, что он более тонкий и лучше снабжен нервами. Как сказал один автор, человеческий мозг лучше «подключен», имеет лучше организованные «центры». Плохая система центров испортит телефонную службу, сколько бы проводов она ни предоставляла. Независимый провод малополезен, потому что он не соединит с нужным человеком на другом конце. Идеальная система — та, которая почти мгновенно соединяет двух людей, независимо от того, как далеко они находятся или сколько других людей разговаривают в это же время по другим проводам.

АДЕКВАТНАЯ ПОМОЩЬ ПРИЗНАЕТ СЕМЬЮ ЕДИНИЦЕЙ

Школа, которая пытается сделать все для своих учеников, не используя другие существующие организации для помощи детям, будет похожа на человека, который отказывается подключить свой телефон к центральному коммутатору, или на банк, который не хочет пользоваться центральной расчетной палатой. Как один телефонный центр может позволить десяткам людей разговаривать одновременно, и как одна расчетная палата может позволить одним чеком оплатить пятьдесят долгов, так и больницы и благотворительные организации позволяют учителю, который использует «центр», помочь в несколько раз большему количеству детей, чем она может помочь в одиночку.

Учителю кажется проще дать двадцать пять центов ребенку, находящемуся в беде, чем позаботиться об устранении причины этого несчастья. В Нью-Йорке более пятисот директоров школ, в их подчинении более пятнадцати тысяч учителей, а средняя посещаемость детей составляет около шестисот тысяч, что представляет сто пятьдесят тысяч семей. Если учителя будут давать только тем детям, которые просят о помощи, многие останутся без внимания. В некоторых районах города директора объединились, чтобы создать фонд помощи, который выдается детям, нуждающимся в еде, одежде, обуви и т. д. Одному директору пришлось прекратить замену украденных пальто, потому что, когда стало известно о наличии у него фонда, удивительно большое количество пальто исчезло. В Покипси школьники устраивают вечеринки, любительские варьете, менестрель-шоу, пикники, чтобы получить еду и одежду для нуждающихся детей. Они, конечно, не могут помочь родителям или детям, не посещающим школу. Об этом методе районный инспектор в Нью-Йорке сказал своим учителям и директорам: «Тридцать два года я работаю в школах этого округа. Я давал еду и обувь тысячам детей. Я знаю, что, как бы ни был велик наш интерес к конкретному ребенку, когда он приходит к нам с бедой дома, наш долг как учителей не позволяет нам следовать за нашим даром в дом и узнавать причину беды ребенка. Этой зимой мы провели эксперимент по использованию центрального общества, которое берет на себя задачу выяснить, в чем нуждается семья, чтобы предоставить предметы первой необходимости, пансион в деревне, лекарства и т. д. Теперь мы знаем, что можем положить листок бумаги с именем и адресом ребенка в общую корзину, и он выйдет оттуда в виде очков, еды, оплаты аренды, путевок на отдых, в зависимости от того, что нужно».

Помощь на дому через существующие организации была обеспечена путем распространения карточек, подобных тем, что на противоположной странице, которые предлагают зимнее и летнее сотрудничество.

ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОЗДОРОВЛЕНИЮ, ТАКИЕ КАК «SEA BREEZE», ПРЕДПОЧИТАЮТ ПОМОГАТЬ ДЕТЯМ В ПОРЯДКЕ НЕОБХОДИМОСТИ

Когда эти карточки были впервые розданы, несколько учителей ходили из класса в класс, прося детей, которым нужна помощь, поднять руку. Во многих случаях родители были очень рассержены тем, что их дети просили о помощи. Но помощь, оказанная в таких случаях, как следующие, вскоре доказала учителям, что они могут позволить себе время, необходимое для того, чтобы заметить детей, которые казались запущенными, когда это приносило так много пользы:

Отец болен и не может работать. Они не могут купить одежду детям, которые из-за этого не посещают школу. Дети были обеспечены обувью и одеждой.

30 ноября 1907 года директор школы сообщил, что шестерым детям в одной семье нужно нижнее белье. Посетитель обнаружил, что у одного из мальчиков, который имел репутацию непослушного и вороватого, также были аденоиды. Его отвезли в больницу на операцию, а позже он заинтересовался школьными занятиями.

Маленькая девочка была непослушной и прогуливала школу. Никаких попыток удержать ее в школе не предпринималось, но о ней сообщили в Комитет по физическому благополучию школьников. Родители не могли ее контролировать. Девочку отвели на обследование к специалисту, и выяснилось, что она слабоумная. Позже ее отправили в интернат.

Другой маленькой девочке было девять лет, но она не могла говорить. Работник Общества университетского образования обнаружил, что ее не держат в школе, потому что это слишком хлопотно. Ребенка отвели к врачу, который прооперировал и исправил короткую уздечку языка.

Двенадцатилетняя девочка сказала, что должна остаться дома, чтобы «помочь маме». Выяснилось, что мать работает уборщицей и временно нетрудоспособна из-за ревматизма. Был предоставлен заместитель, пока мать не выздоровела, и все дети были должным образом одеты для школы.

После операций по удалению аденоидов в одной из школ Нью-Йорка, которые вызвали беспорядки в Ист-Сайде в 1906 году, врачи и директора, убедившие родителей разрешить операции, опасались, что лето в антисанитарных условиях может сделать результат менее полным. Более сорока детей в составе трех групп были отправлены на лето туда, где они получали полноценное питание, все молоко, которое могли выпить, и свежий воздух днем и ночью. Когда они вернулись осенью, директор написал: «Улучшение каждого ребенка просто поразительно. Мы постараемся сохранить это состояние и будем постоянно призывать родителей продолжать хорошую работу с помощью правильного питания и свежего воздуха».

Ни в одном из этих случаев учителя не смогли бы достичь равных результатов для отдельных детей или семей, не пренебрегая школьными обязанностями. Информируя другие организации о нуждах детей, учителя начали движения, которые с тех пор помогли практически каждому школьнику в Нью-Йорке. Диспансеры выделяют отдельные часы для школьников; организации по оздоровлению отдают предпочтение детям, у которых учителя или школьные врачи обнаружили физические проблемы; благотворительные организации выполняют «срочные заказы» по каждой записке от учителей; совет здравоохранения стал более активным, потому что волонтерские организации добавили свой голос к голосу учителя и санитарного инспектора, требуя адекватных средств на физическое обследование школьников.

«ЦЕНТР» НАШЕЛ МАТЬ БОЛЬНОЙ В БОЛЬНИЦЕ, ОТЕЦ УБИТ — ДЕТЕЙ РАЗМЕСТИЛИ В ДЕРЕВНЕ, ПОКА МАТЬ НЕ ВЫЗДОРОВЕЛА

Сотрудничество в настоящее время легче наладить в Нью-Йорке, чем в любом другом городе. Благотворительные общества, больницы, диспансеры, вероятно, более остро осознают свою ответственность и, по крайней мере, более склонны к тому, чтобы привыкнуть к сотрудничеству, когда их об этом просят. И все же даже здесь мне неоднократно говорили учителя: «Если нам придется ждать эту больницу или это благотворительное общество, наши дети будут ходить босиком». В небольших общинах, где больницы и благотворительные организации предназначены только для чрезвычайных ситуаций и, как правило, неактивны, кажется, что первое, что нужно сделать, — это попросить друзей создать небольшой фонд помощи, точно так же, как проще дать ребенку обед за пять центов, чем научить его мать готовить еду. Но школьный учитель обнаружит, что требуется гораздо меньше энергии, чтобы расшевелить благотворительное общество, чем поддерживать свою собственную работу по оказанию помощи. На самом деле, во многих городах ничто не могло бы больше укрепить больницы и благотворительные общества, чем установление связи с нуждами школьников. Если директор сделает известным факт, что школьники запущены, это поможет благотворительному обществу и больнице получить средства, необходимые для выполнения своей части работы лучше, чем они делают это сейчас, и лучше, чем школа могла бы когда-либо сделать. Наконец, одна из причин краха благотворительных обществ — не их собственная неадекватность, а скорее неспособность школы и церкви использовать организацию, лучше оснащенную, чем они сами, для оказания материальной помощи. Учитель видит ребенка каждый день, в то время как благотворительное общество никогда его не увидит и не имеет причин видеть, пока кто-то не обратит на него внимание. Самый первый шаг, и обязательный в политике помощи, — это чтобы учителя были начеку в отношении детей, не обеспеченных должным образом, а затем добивались того, чтобы физические доказательства, обнаруженные в школе, привели к выяснению причины беды ребенка дома.

ОБУЧЕНИЕ ПРИГОТОВЛЕНИЮ ПИЩИ НА ДОМУ Анемичное состояние ребенка из-за плохого приготовления пищи, а не из-за нехватки дохода

Сотрудничество устраняет причину бедствия; «действование» может ее усугубить. Учителям было бы полезно составить для себя таблицу, которая точно покажет, какая часть работы общества может быть лучше всего выполнена их школой. На следующей странице представлена социальная работа, которая в настоящее время проводится в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Поскольку существуют организации для решения любой индивидуальной или семейной проблемы, попадающей в квадрат социальной работы, больница стремится использовать эту организацию. Ее собственная прямая работа с неврастениками, с гигиеническим просвещением, с сексуальными девиантами направлена в первую очередь на то, чтобы предоставить адекватное лечение нуждающимся, а во вторую очередь — продемонстрировать, как должно быть организовано адекватное лечение для общества. Пожалуйста, обратите внимание, что правительственные учреждения не упоминаются в таблице доктора Кэбота. Это не означает, что он не подчеркнул бы важность этих учреждений, а то, что до настоящего времени для конкретных случаев, рассматриваемых в его клиниках, правительственные учреждения могут быть достигнуты наиболее эффективно через частные благотворительные организации в справочном квадрате. Так что учитель часто обнаруживает, что бюро помощи, детское общество, ассоциация народного образования или церковь могут получить лучшие результаты для ее учеников от органов общественного здравоохранения и исправительных учреждений, чем она сама, обращаясь напрямую.

В сельских районах еще не разработан план адекватной помощи. К счастью, однако, бедствие, как правило, такого рода, а учитель настолько хорошо знаком со всеми родителями своего округа, что не составит труда добиться необходимого внимания. Сельские школы должны быть обеспечены окружными и государственными инспекторами четкими указаниями по получению лечения, предоставляемого в непосредственной близости. Там, где учителя в одиночку видят необходимость в сотрудничестве, они могут быстро заинтересовать молодых и старых, врачей, стоматологов, пасторов, санитарных инспекторов в посещении домов, уборке улиц, уходе за больными, помощи прогульщикам, необходимых изменениях в учебной программе и т. д. Добиваться результатов легко, потому что человеку свойственно любить «действовать»; добиваться результатов — это «действие» высшего порядка.

СНОСКИ:

[10] Важность признания семьи единицей социального лечения представлена в книге Эдварда Т. Девайна «Принципы помощи» и в книге Гомера Фолкса «Уход за зависимыми, дефектными и правонарушающими детьми».

ГЛАВА XIX

ШКОЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ И ПОМОЩЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫ, ЕСЛИ ИХ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Популярные аргументы в пользу бесплатных обедов, бесплатной помощи, бесплатного медицинского лечения в школе основаны на предположении, что есть только два пути: один ведет к физически здоровому, моральному, обучаемому ребенку, другой — к недоедающему, субнормальному, отстающему ребенку. Нам говорят, что мы должны выбирать либо школьные обеды, либо недоедание, школьные очки или дефекты зрения, бесплатный уголь или замерзающих бедняков, бесплатную аренду или людей, спящих на улицах, бесплатные стоматологические клиники в школе или расстройство желудка и недоедание, бесплатную операцию в школе по удалению аденоидов или отстающих, разочарованных учеников. Если нет другой альтернативы, кроме пренебрежения ребенком, если мы должны либо потратить пятьдесят долларов на образование ребенка, которое он физически не в состоянии усвоить, либо заплатить два, три, четыре или даже пятьдесят долларов, чтобы подготовить его к этому образованию, американский народ не будет колебаться. Существуют ли другие пути к здоровым детям, дешевле ли и лучше ли для школы следить за тем, чтобы внешние организации готовили ребенка к образованию, а не самой занимать место этих внешних организаций, — это вопрос факта, а не теории.

Факты доказывают, как мы видели, что существует более одного способа предотвратить недоедание. Родителей можно научить заботиться о своих детях; больницы и диспансеры предоставят очки, если родители не в состоянии за них заплатить; благотворительные общества вернутся к причинам необходимости очков, к условиям, которые порождают эту необходимость, и сделают для ребенка гораздо больше, чем могут сделать одни очки. Если родители, больницы, диспансеры и благотворительные общества будут заботиться о нуждах детей, то помощь в школе будет ненужной, даже если она может показаться желательной.

Возражение против школьной хирургии должно быть четко перед нами, чтобы мы могли судить о двух методах, которые открыты для нас, — лечение в школе против лечения вне школы.

Общество организовано таким образом, что лечение серьезных физических недостатков и социальных нужд в школе сильно нарушило бы механизм. Чтобы школа делала для своих детей все, что им может понадобиться в школьные годы, потребуется создание миниатюрного общества в каждом школьном здании или под руководством каждого школьного совета. Если школы не оснастят себя так, чтобы заменить все существующие средства помощи и хирургии, дети не будут так хорошо обеспечены, как сейчас. Не следует забывать, что физическое благополучие школьника — самый точный показатель физических потребностей общества. В конце концов, ребенок живет шесть важных лет до прихода в школу и уходит в раннем возрасте четырнадцати или пятнадцати лет; даже посещая школу, он спит дома и находится под влиянием домашних и уличных стандартов вентиляции, чистоты и морали больше, чем условий в школе. Поэтому кажется, что более широкое использование влияния школы заключается в том, чтобы использовать призыв ребенка к укреплению каждой организации, имеющей отношение к здоровью общества, а не концентрироваться на самом ребенке. Если бы о младенцах должным образом заботились до шестого года жизни, защита здоровья школьника была бы бесконечно проще. Отводить глаза от ребенка, еще не пришедшего в школу, и от ребенка, только что вышедшего из школы, — значит совершить ошибку, которую совершили так много сторонников движения за ограничение детского труда, идя туда, куда и только до тех пор, пока ведет нас наш интерес, и не продолжая работу до ее завершения.

«ДЕЙСТВОВАТЬ» ЧЕРЕЗ ОБРАЗЦОВЫЕ ЖИЛИЩА

Хотим ли мы сделать из наших школ миниатюрные больницы, диспансеры, бюро помощи, парки? Или мы будем использовать импульс интереса общества к школьнику, чтобы сделать доступными для каждого школьного здания адекватные больницы, диспансеры, центры помощи и парки для школьника и взрослого? Должна ли каждая маленькая школа иметь свою библиотеку, или ребенка должны учить в школе, как пользоваться той же библиотекой, которая доступна его родителям и старшим братьям и сестрам? Если библиотека должна быть под школьной крышей, если диспансер и больница помощи должны проводиться на том же месте, что и школа, должны ли они называться диспансером, библиотекой, бюро помощи, каждое под отдельным управлением, или они должны называться школой под управлением школьного директора и инспектора? Настолько сложна и многогранна проблема совместной работы с соседом для взаимной выгоды, что для школ существует безопасное правило: мы не будем делать ничего ненужного или экстравагантного. Мы выполним свою часть, если будем хорошо делать то, что никто другой не может сделать. Все, что любая организация может сделать лучше нас, мы оставим этой организации. Работу, которую другая организация должна была сделать и оставила невыполненной, мы постараемся сделать руками этой организации.

ПРЯМО НАПРОТИВ ОБРАЗЦОВЫХ ЖИЛИЩ, НО БЕЗ ВЛИЯНИЯ «Добиваться результатов» силами Департамента жилья — их особая нужда

Я знаю больницу, где недавно была нанята медсестра по социальному обеспечению. В нескольких кварталах находились три разные организации помощи и две ассоциации патронажных медсестер, имевшие в общей сложности более ста посетителей и медсестер, ходивших во все районы Манхэттена. У этой медсестры был выбор: позвонить в одну из этих организаций и попросить ее посетить нуждающийся дом одного из ее больничных пациентов или пойти в дом самой. Если бы она решила использовать другую организацию, она могла бы стать средством предоставления помощи, необходимой в каждом нуждающемся доме, обнаруженном во время ее больничных обходов, но она решила бегать сама и, таким образом, помочь десяти семьям, где она должна была помочь пятистам. Почти такое же положение стоит перед школой, которая пытается выполнить всю дополнительную работу для своего ребенка, вместо того чтобы следить за тем, чтобы работа была сделана. Иллюстрацией служит нью-йоркский департамент жилья. В то время как европейские города построили несколько образцовых жилых домов, Нью-Йорк принял закон, объявляющий, что каждый, кто строит жилой дом, и каждый, кто владеет жилым домом, должен обеспечить санитарные условия. В настоящее время филантроп, потратив два миллиона долларов, мог бы обеспечить санитарные условия для тридцати пяти семей; тратя каждый год проценты с одной десятой этой суммы, он мог бы обеспечить соблюдение жилищных законов, затрагивающих каждого жителя жилого дома в Нью-Йорке.

Если школы будут проводить хирургические операции, они рискуют быть засуженными за халатность; дисциплина будет нарушена. Наконец, давайте не будем забывать, что мы имеем дело со зданиями, учителями и школьными учреждениями в том виде, в каком они существуют. Там, где образование является обязательным, неприятное и спорное должно быть исключено из школы. Будучи демократическим институтом, американская школа должна во все времена представлять максимум общего согласия.

Применение паллиативных мер к государственным школам не только оставляет невыполненной лечебную работу, необходимую для здоровья детей государственных школ, но и полностью игнорирует все еще большое количество тех, кто ходит в приходские, частные платные и частные бесплатные школы; никто не имел смелости предположить, что общественность навяжет негосударственным школам систему бесплатных операций, бесплатных очков, бесплатных обедов.

Цивилизация кропотливо развила большое количество организаций для образования и защиты человечества. Из этих организаций школа — лишь одна. Ее первая и особая функция — учить и тренировать. Это она может делать лучше, чем любая другая организация или комбинация организаций. Пытаясь «привести всю жизнь под школьную крышу», мы используем лишь малую часть наших ресурсов. Вместо того чтобы убедить каждую из организаций по укреплению здоровья сделать свою часть работы для школьников, мы противопоставляем школу им. Таким образом, пытаясь «действовать» для школьников, мы рискуем искалечить организации, оснащенные для того, чтобы действовать как для школьников, так и для их родителей, для младенцев до того, как они придут в школу, и для наемных работников после того, как они покинут школу.

«Добиваться результатов» побудит школы изучать глубинные причины; «действование» до сих пор заставляло школы ограничиваться симптомами. «Добиваться результатов» оставит школу свободной для концентрации внимания на школьных проблемах; «действование» уведет ее в сторону, в проблему медицины, хирургии, ресторанного дела и практической благотворительности.

ГЛАВА XX

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАБОТУ

Нет священного права на работу, когда наша работа влечет за собой вред нам самим и нашему ближнему. Работа за счет здоровья — это неоправданный налог на государство. Долг общества — защитить себя от такого истощения национальной эффективности.

Три категории работников нуждаются в особом внимании: (1) те, кто физически не пригоден к работе; (2) те, кто физически не приспособлен для работы, которую они выполняют; (3) те, кто подвергается воздействию нездоровой среды во время работы. Рассматривая эти три категории с точки зрения их соседей, мы имеем три социальных права, которые должны быть закреплены законом: (1) право на свободу от нездоровой работы; (2) право на работу, соответствующую телу; (3) право на здоровую среду на работе.

Несомненно, верно, что так же, как больной ребенок может оказаться лучшим в классе, так и нездоровые мужчины и женщины часто являются хорошими бизнес-менеджерами, хорошими продавцами, хорошими машинистками, успешными капиталистами. Они преуспевают, однако, не благодаря своему плохому здоровью, а вопреки ему, исключая, конечно, те случаи, когда мужчины и женщины из-за плохого здоровья уделяли бизнесу внимание, которое было бы отдано отдыху, если бы плохое здоровье не лишило отдых его удовольствия. Как статистика в школе доказала, что большинство умственно превосходящих детей также физически превосходят, так и статистика, вероятно, докажет, что число «больных превосходящих» среди рабочего класса очень мало, в то время как опасность неэффективности, которая исходит от физического дефекта, очень велика.

Есть один момент в трудовой жизни человека, когда государство может должным образом вмешаться и потребовать инвентаризацию физических ресурсов, и это когда ребенок просит у государства разрешения пойти работать. Стратегически это, вероятно, самый важный из всех контактов, пока что обеспеченных между обществом и будущим наемным работником. Здесь, на пороге своей промышленной карьеры, мальчику могут сказать, к какой работе он физически пригоден, какие физические недостатки нуждаются в исправлении, какие физические меры предосторожности ему необходимо принять, чтобы поступить справедливо по отношению к себе и своей возможности.

Каждый год от двух до трех миллионов детей покидают государственные школы этой страны, чтобы присоединиться к армии работников. Процент тех новобранцев, которые имеют физические недостатки, нуждающиеся в внимании, несомненно, велик; насколько велик, мы никогда не узнаем, пока преимущества физического обследования не будут предоставлены всем им. Какие шаги предпринимает ваш штат, чтобы установить физическую пригодность детей, которые каждый год представляют себя для получения разрешения на работу? Как он страхует себя от риска их дефектного зрения, хореи, глухоты или общей слабости? Информирует ли он детей об их дефектах или говорит им, как они могут увеличить свою способность к заработку, исправляя эти дефекты? Какие усилия он предпринимает, чтобы побудить детей избегать опасных профессий или профессий, которые особенно опасны для их телосложения?

В конце школы прошлой весной я попросил своего секретаря заглянуть в нью-йоркский совет здравоохранения и посмотреть, какие требования этот город предъявляет к своим мальчикам и девочкам, прежде чем позволить им управлять его механизмами, запускать его лифты, подбирать его цвета, пришивать его пуговицы, набирать его шрифт, носить его чеки в банк. Офицер у двери комнаты, где обследовали детей, поприветствовал ее следующим образом: «Вы должны принести своего ребенка с собой; принесите его свидетельство о рождении или поклянитесь, что ему четырнадцать лет, и принесите подписанное заявление от его учителя, что он был в школе в течение ста тридцати последовательных дней в течение двенадцати месяцев». «Нет ли физического обследования или теста?» — спросила она. «Нет, нет», — ответил он нетерпеливо. И все же совет здравоохранения удостоверяет, что «указанный ребенок, по нашему мнению, достиг нормального развития ребенка своего возраста, находится в добром здравии и физически способен выполнять работу, которую он намерен делать». Кроме того, бланк требует место и дату рождения, цвет волос и глаз, рост, вес и приметы на лице. Волонтерские общества практически в каждом штате Союза годами работали над тем, чтобы сделать уголовным преступлением наем ребенка, который не был в школе минимальное количество дней после установленного возраста (12, 13, 14, 15). Даже в Нью-Йорке, однако, центре этой агитации, не было сильного требования к совету здравоохранения применять тест на физическую пригодность, а также тест на возраст, до 1908 года, когда обследование для получения разрешения на работу было добавлено к программе детской гигиены. И все же кто не знает девочек и мальчиков шестнадцати лет, менее пригодных для фабричной или магазинной работы, чем другие мальчики и девочки двенадцати лет? Это фетиш возраста, который сделал возможной «демократию», позволяющую ребенку четырнадцати лет работать весь день при условии, что он ходит в школу ночью!

ДЕТИ, ПОСТУПАЮЩИЕ В ПРОМЫШЛЕННУЮ АРМИЮ

ОЖИДАНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАБОТУ Отличная возможность для тестов на физическую пригодность

Настолько велик риск дефектных, болезненных или невоздержанных сотрудников, что в некоторых профессиях работодатели принимают все меры предосторожности, чтобы исключить их. Один человек с дефектным зрением или неустойчивыми нервами может стоить железной дороге тысячи долларов. Как страховые компании ранжируют профессии как риски первого, второго или третьего класса, так и многие фабрики, по долгому опыту, отстраняют людей с определенными характеристиками, которые были признаны вредными для бизнеса. Компания Interborough Rapid Transit Company в Нью-Йорке обследует всех претендентов на работу на предмет возраста, веса, роста, остроты зрения, слуха, восприятия цвета, легких, сердца, артерий, алкоголизма и никотинизма. Те, кто не соответствует стандарту, отклоняются, но в каждом случае физическое состояние объясняется заявителю. Там, где дефекты устранимы или исправляемы, заявителю говорят, что делать, и приглашают пройти еще один тест после лечения. Более того, принятые сотрудники периодически проходят повторное обследование. Хотя это обследование предназначено для увеличения прибыли компании и уменьшения убытков компании, оно, очевидно, уменьшает и убытки сотрудников, и увеличивает уверенность в работе и перспективу продвижения.

Наши штаты и многие наши отрасли все еще имеют отношение определенного производителя, который нанимает несколько сотен мальчиков и девочек. Я спросил его, какие тесты он применяет. «Я просматриваю длинную очередь претендентов и говорю», — указывая пальцем, — «Я хочу тебя, и тебя, и тебя; остальные могут идти». Я спросил его, делает ли он упор на выбор тех, кто выглядит сильным. «Нет. Работа легкая, сидеть весь день и перебирать вещи. Я выбираю тех, чьи лица мне нравятся. Да, есть один вопрос, который мы теперь задаем всем девочкам. Однажды у девочки в рабочей комнате случился эпилептический припадок, и это напугало всех и расстроило работу, так что мастер всегда спрашивает: «У тебя бывают припадки? Потому что если бывают, ты не можешь здесь работать»». Он не делает никаких попыток определить физическую пригодность и выносливость нанимаемых детей, потому что, когда силы одного исчерпаны, всегда есть другой, чтобы встать на ее место.

Поскольку будущее ученика не имеет ценности для производителя, государство должно ограничить свободу производителя тратить как воду капитал общества — здоровье грядущего поколения. Может ли быть более грубое бесхозяйственное управление делами общества, чем позволить торговле тратить детей, на образование которых общество тратит так много миллионов ежегодно? Самое эффективное и самое своевременное средство — физическое обследование как условие сертификата на работу. Простая, легко применяемая, недорогая мера, которая накладывает лишь законное ограничение на индивидуальную свободу, абсолютно необходима для того, чтобы добраться до сути проблемы детского труда. Если она будет тщательно применена, дети нации больше не будут эксплуатироваться недобросовестными или равнодушными работодателями, и их здоровье не будет подвергаться опасности из-за отсутствия дифференцированного обследования, которое отвергает явно больных и отдает предпочтение внешне здоровым. Более того, знание того, что этот тест будет применен, когда потребуются сертификаты на работу, будет стимулом для школьника и школьницы оставаться здоровыми. Скажите мальчику, что аденоиды или слабые легкие не дадут ему получить работу, и вы сделаете его сильным сторонником операции и свежего воздуха. Покажите ему, что его работодатели не захотят его услуг, когда его неделя закончится, если он физически ниже нормы, и он с радостью подчинится обследованию совета здравоохранения и попросит сказать ему, какие у него дефекты и как их исправить.

ДЕТИ НА РАБОТЕ НИЖЕ ПРЕДЕЛА ВОЗРАСТА И ПРЕДЕЛА ЖИЗНЕННОЙ СИЛЫ Национальный комитет по детскому труду

Есть некоторые, кто будет возражать против этого обращения к экономическому инстинкту ребенка. Это возражение не устраняет инстинкт. Нормальный ребенок жаден до работы. Его жадность, как и жадность производителя и родителя, ответственна за большую часть детского труда; его жадность к деятельности, к общению, к деньгам, а значит, к работе. Маленький мальчик пришел в мой офис и хотел наняться посыльным. Я посмотрел на него и сказал: «Мой маленький друг, ты должен быть в школе. Что ты хочешь здесь наняться?» Он сказал: «Я устал от школы; ничего не происходит». Его не волнует работа ради самой работы; его не волнует богатство ради самого богатства; он хочет попасть в жизнь; быть там, где «что-то происходит». В этом кроется один веский аргумент в пользу профессионального обучения. Рассказать мальчику о его физических нуждах как раз перед тем, как он сделал свой первый деловой шаг, — значит навсегда остаться в нашем долгу. Тогда он отзывчив, и, к счастью для крайних случаев, обязательно зависим, ибо он знает, что его отказ встанет между ним и его амбициями.

Когда мальчики и девочки идут за сертификатами на работу к доктору Голеру, медицинскому санитарному инспектору в Рочестере, он требует не просто доказательства возраста и обучения, но обследует их глаза на предмет дефектного зрения и болезней, их зубы на предмет полостей и нездоровых десен, а их носы и горла на предмет аденоидов и увеличенных миндалин. Если у мальчика шестнадцать разрушенных зубов, доктор Голер объясняет ему, что зубы предназначены не только для украшения и удобства, но и для зарабатывания денег. Мальчик узнает, что разрушенные зубы порождают болезни, загрязняют пищу, мешают пищеварению, делают его неприятным компаньоном и менее эффективным работником. Если он пойдет и приведет их в надлежащее состояние, он будет больше наслаждаться жизнью и быстрее заработает хорошие деньги. После того, как зубы приведены в порядок, мальчик получает свой сертификат на работу. Если мать мальчика протестует в слезах или в гневе, что ее мальчик не работает зубами, она узнает то, чего никогда не узнавала в школе, что здоровые зубы помогают платить за аренду. Если девочка-претендент на получение разрешения на работу имеет аденоиды, ее просят посмотреть в зеркало и заметить, как ее губы не смыкаются, как опускается нижняя челюсть, как намного лучше она выглядит со сжатыми челюстями и губами. Ей говорят, что другие люди дышат через нос, и что, возможно, причина, по которой она не любит школу и не чувствует того, что чувствовала раньше по поводу игр, заключается в том, что она не может дышать через нос, как раньше. Ей показывают, что ее нос забит губчатым веществом, размером с кончик ее мизинца, которое можно легко удалить. Ей показывают аденоиды и увеличенные миндалины, которые были удалены у другой девочки, и она настолько впечатлена контрастом до и после операции и историей быстрого увеличения заработка другой девочки, что она и ее мать решают не ждать, пока аденоиды исчезнут путем рассасывания. После операции они возвращаются с доказательством того, что проблема исчезла, и получают «бумаги». Подобное обучение проводится, когда дефекты зрения серьезно мешают перспективам ребенка преуспеть в своей работе или когда доказательства начинающегося туберкулеза делают преступным помещать ребенка в магазин или на фабрику.

АССОЦИАЦИЯ ГРЕНФЕЛЛА НАХОДИТ ДЫШАЩИХ РТОМ НА РАБОТЕ В ЛАБРАДОРЕ

Ни один закон пока не уполномочивает санитарного инспектора Рочестера отказывать в выдаче сертификатов на работу детям, физически не пригодным стать наемными работниками. Более высокий закон, чем тот, который может принять или отменить любой законодательный орган, дал доктору Голеру власть над детьми и родителями, а именно: интерес к детям и знание промышленного гандикапа, который возникает из-за физических дефектов. Этот более высокий закон уполномочивает каждого санитарного инспектора в Соединенных Штатах обследовать школьника перед выдачей сертификата на работу, сказать ребенку и его родителям, какие дефекты необходимо устранить, к каким профессиям он физически не пригоден, какие профессии не увеличат его физическую слабость и к какой профессии он физически адаптирован.

Мы не должны забывать, что большая часть наших детей никогда не подает заявки на сертификаты на работу; некоторые потому, что никогда не собираются работать; некоторые потому, что ожидают оставаться в школе до шестнадцати лет или дольше; некоторые потому, что живут на фермах, в маленьких городах или в городах и штатах, где запрет на детский труд не соблюдается. Поскольку нет причин для того, чтобы эта большая часть детей посещала совет здравоохранения, необходимо найти замену. Эта замена уже была предложена директорами и районными инспекторами в Нью-Йорке, которые утверждают, что естественное место для обследования детей — это школа, а не штаб-квартира здравоохранения. Развивая идею о том, что школа должна объявлять о пригодности ребенка покинуть школу и заняться работой, мы приходим к предложению, что государство, которое требует доказательств того, что каждый ребенок, богатый или бедный, обучается в течение обязательного школьного возраста, должно также в возрасте четырнадцати или шестнадцати лет требовать доказательств того, что ребенок физически пригоден использовать свое образование, и что оно не должно из-за предотвратимого плохого здоровья оказаться проигрышным вложением.

Приходские и частные школы, ультрарелигиозные и ультрабогатые могут некоторое время возмущаться общественным контролем за физическим состоянием детей, которые не просят сертификаты на работу. Эта позиция будет недолгой, потому что, как бы мы ни расходились во мнениях относительно права общества контролировать действия ребенка после того, как его физические дефекты обнаружены, немногие из нас будут ставить под сомнение долг государства сказать этому ребенку и его родителям правду о его физических нуждах, прежде чем оно примет его труд или позволит ему пойти в колледж, «выйти в свет», «войти в общество» или жить на доход, предоставленный другими. Таким образом, бесценный подарок на выпускной может быть дан государством детям в сельских школах и тем, кто вынужден бросить четвертый или пятый классы городских школ.

Клиническое обслуживание и домашнее обучение, предоставляемые департаментом здравоохранения, приходят уже после потери заработка, тогда как разрешения на работу предшествуют истощению организма вследствие туберкулеза.

Краткая проверка этого метода помощи детям, которую сейчас проводят несколько советов по здравоохранению по инициативе Национального бюро труда, убедительно докажет, что родители благодарны за своевременное обнаружение этих дефектов, которые создают препятствия в силу своего существования, а не из-за факта их обнаружения. В отношении кадетов, готовящихся к войне в Вест-Пойнте, недавно было принято решение, что те, «у кого при медицинском осмотре будет выявлено отклонение от установленного физического стандарта, будут исключены из списков академии». Разве кадетам, готовящимся к трудовой жизни и гражданской деятельности, не следует дать хотя бы знание о надлежащем физическом стандарте? Позволять школьнику слабеть, будь то до или после начала трудовой деятельности, — значит лишь растрачивать потенциал гражданственности. Граждане, которые истощают себя в простой погоне за средствами к существованию, не имеют избытка сил или интереса для преодоления некомпетентности в гражданских делах или для достижения высшей цели гражданственности — искусства самоуправления на благо всех управляемых.

ГЛАВА XXI Оглавление

ПЕРИОДИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР ПОСЛЕ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Губернатор Хьюз в своем обращении к студентам Геттисбергского колледжа призывал к такой жизни, чтобы оставались силы на годы достижений. Сколько мужчин и женщин вы можете насчитать, которые растрачивают свой «банковский счет здоровья»? Сколько тех, кого вы знаете, сейчас являются физическими банкротами? Человек, который расточительно относится к своему здоровью, может работать нормально годами, не осознавая, пока не наступит испытание, что он расходует свой запас жизненных сил. Испытанием могут стать тяжелые времена, повышение по службе, воздействие холода, жары, лихорадка или внезапная необходимость проявить самообладание, чтобы избежать несчастного случая. Если его жизненные силы не выдержат испытания, его карьера может быть разрушена, «все из-за отсутствия подковного гвоздя»: из-за отсутствия «банковского счета здоровья», которым можно воспользоваться в трудную минуту, — неудача; из-за истощения жизненных сил алкоголем, табаком, перееданием, недостатком физических упражнений или недостатком сна — отсутствие способности сопротивляться заразным болезням; из-за незнания о существующей болезни легких — год или более бездействия, возможно, нищета для его семьи; или же это запущенная болезнь уха или глаза — и тысячи жизней могут быть потеряны, потому что машинист не сумел прочитать сигналы.

Взрослых сейчас осматривают при подаче заявлений на страхование или полисы от несчастных случаев, при приеме на работу на железные дороги, для службы в армии, а также в полиции и пожарных командах городов, которые предоставляют пенсии. Несколько удивительно, что сотни тысяч людей, имеющих полисы страхования жизни, не осознали, что тест, который строго навязывается по деловым причинам страховыми компаниями, может применяться отдельными лицами по тем же деловым причинам. Через поколения государство, вероятно, будет требовать от каждого человека периодического медицинского осмотра после школьного возраста. Через десятилетия деловые предприятия, несомненно, будут требовать доказательства здоровья и жизненной силы от сотрудников до и во время работы, точно так же, как школы будут требовать такие доказательства от учителей. В конце концов, от полицейского паспорта до паспорта здоровья всего один шаг. Почему бы нам не защищать себя от врагов здоровья и эффективности так же, как от врагов порядка? Но пока нам приходится полагаться на разум отдельных лиц, чтобы они осознали преимущество для себя, своих семей и своих работодателей в том, чтобы знать, что их тела не скрывают врагов жизненной силы и эффективности. От полугодового осмотра зубов до полугодового медицинского осмотра всего один шаг, как только его эффективность будет замечена несколькими людьми в каждом сообществе.

СУДНО «САУТФИЛД», СТОЯЩЕЕ У ПРИЧАЛА БОЛЬНИЦЫ БЕЛЬВЬЮ В НЬЮ-ЙОРКЕ, ЕЖЕДНЕВНО ПРЕПОДАЕТ УРОКИ О ПРЕДОТВРАТИМОМ НАЛОГЕ, ВЗИМАЕМОМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Незнание своего физического состояния — это роскошь, которую никто не может себе позволить. Ни одно общество не настолько богато, чтобы позволить себе членов, не знающих о физических слабостях, вредных для здоровья и эффективности других. Каждый из нас, даже если внешне мы физически нормальны, нуждается в «биологическом инженере». Новые условия обрушиваются на нас с ужасающей быстротой. Напряженная работа, шум, пыль, жара и перенаселенность современной промышленности делают важным наличие неопровержимых доказательств того, что мы успешно адаптировались к этим новым условиям. Только измеряя воздействие этих факторов окружающей среды на наши тела, мы можем предотвратить развитие какого-либо пустякового физического изъяна в хроническое или острое состояние. По мере того как труд становится все более узкоспециализированным, тело работника вынуждено переадаптироваться. Род деятельности человека определяет, какие органы будут требовать больше крови и энергии, чем им положено. Наборщик развивает остроту зрения и ловкость рук. Кочегар развивает мышцы рук и спины, машинист — бдительность глаза и уха. Было изобретено множество устройств, помогающих этой специализации отдельных органов, а также исправляющих их несовершенства: увеличительное стекло, телескоп, микроскоп расширяют возможности глаза; очки или операция на глазных мышцах позволяют дефектному глазу выполнять нормальную работу. Человек с астигматизмом мог бы всю жизнь проработать полицейским, получить повышение и умереть, не зная о своем дефекте; тогда как если бы тот же человек стал шофером, он мог бы убить себя и своего работодателя в первый же год, или, если бы стал бухгалтером, мог бы страдать хронической диспепсией из-за длительного перенапряжения глаз. Для человека душевная трагедия — пытаться сделать карьеру, к которой он физически не приспособлен. Социальная трагедия — когда мужчины и женщины растрачивают свое здоровье. Большая часть успеха, приписываемого удаче, возможностям или необычайным умственным способностям, в действительности обусловлена случайной совместимостью работы с телосложением. Обеспечение такой совместимости — цель медицинского осмотра после школьного возраста.

Если периодическое посещение врача — это первый закон здоровья взрослого человека, то еще более императивным является закон о том, что к компетентным врачам следует обращаться при первых признаках недомогания. Даже когда компетентные врачи находятся под рукой, родителей и учителей следует обучать тому, что могут означать тревожные признаки и какие шаги следует предпринять. В Германии страховые компании обнаружили, что предоставление бесплатной медицинской и стоматологической помощи застрахованным экономит деньги. Универмаги, многие фабрики и железные дороги на собственном опыте убедились, что они экономят средства, побуждая своих сотрудников обращаться к квалифицированным врачам при первых признаках физического расстройства. Многие колледжи, школы и «дома» имеют штатного врача. Везде, где собирается большое количество людей — в отеле, на фабрике, в магазине, на корабле, в колледже или школе, — должен быть под рукой эффективный врач-консультант. Если люди встревожены без необходимости, крайне важно показать им, что ничего серьезного нет. Поэтому следует поощрять визиты к врачу-консультанту.

Наблюдения читателя подскажут многочисленные примеры боли, длительной болезни, потери жизни, которые можно было бы предотвратить, если бы врач посещался раз в полгода. Сильный, хорошо образованный человек с большим доходом, лично знакомый с несколькими ведущими врачами Нью-Йорка, после двух недель страданий от болей, «которые должны были пройти», был в спешке доставлен в больницу в три часа ночи, немедленно прооперирован и скончался в девять. Состоятельный деловой человек откладывал визит к врачу в течение пятнадцати лет из страха, что ему скажут, что его болезнь горла — это табачный рак, начинающийся туберкулез или астма; медицинский осмотр показал, что затрудненное дыхание и хроническая болезнь горла были вызваны новообразованием в носу, которое было исправлено за несколько минут операцией.

Знаменитый экономист был вынужден оставить академическую работу и посвятил свою жизнь мучительной хронической диспепсии из-за проблем с глазами, обнаруженных при первом же медицинском осмотре. Женщина-секретарь страдала от предполагаемой болезни сердца; ей грозил паралич, постоянные головные боли и затуманенное зрение заставили ее оставить работу и доход; медицинский осмотр выявил причину в носовых новообразованиях, удаление которых восстановило нормальное состояние. Женщина-лектор по вопросам детского здоровья прошлым летом услышала описание опыта подруги с рецессией десен: «“Как, я никогда не слышала об этой болезни”, — сказала она. “Разве вы не знаете, что она есть у вас самой?” — спросила я. Она никогда не замечала, что ее десны отступают маленькими точками на передних зубах. Я коснулась обнаженной части, и она вздрогнула. Это невежество означало сильную боль и уродливые пломбы. Если бы это продолжалось дольше, это могло бы означать потерю передних зубов». Учитель потерял месяц из-за нервного срыва; медицинский осмотр обнаружил бы проблемы с глазами, которые расстроили желудок и вызвали изматывающий нервы опоясывающий лишай, вынудивший его взять месячный отпуск. Журналист терял недели каждый год из-за растяжения лодыжек; с тех пор, как ему сказали, что у него плоскостопие и что свод стопы можно укрепить с помощью ортопедических приспособлений и специально изготовленной обуви, он не потерял ни минуты. Социальный работник, горячий сторонник лечения туберкулеза свежим воздухом и чистым молоком, имела «небольшой кашель» и периодический «холодный пот»; медицинские друзья знали об этом, но потакали ее нежеланию проходить осмотр; когда стало слишком поздно, она согласилась на осмотр и лечение, которое, если бы было начато раньше, почти наверняка вылечило бы ее. Болезнь матери стоила работающей дочери почти 3000 долларов; опасались размягчения мозга; после шести лет страданий и ненужных расходов медицинский осмотр выявил легко устранимую причину, и уже два года она вносит вклад в семейный доход, вместо того чтобы истощать его. Невыразимые страдания сберегаются многим матерям благодаря знанию своих особых физических потребностей до рождения ребенка. Невыразимые страдания можно было бы сберечь многим женщинам в бизнесе, если бы им могли сказать, в чем именно они нарушают законы природы.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ САНАТОРИЙ НЬЮ-ЙОРКА В ОТИСВИЛЛЕ ОТПРАВЛЯЕТ ДОМОЙ АПОСТОЛОВ ПОЛУГОДОВЫХ ОСМОТРОВ

ЖИВОПИСНЫЙ ДНЕВНОЙ ЛАГЕРЬ БОСТОНА ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ УЧИТ НЕОБХОДИМОСТИ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ ФИЗИЧЕСКИХ РЕСУРСОВ

Поощрять периодический медицинский осмотр — это не значит поощрять болезненные мысли о недугах. Одна из причин нашего опоздания в признании необходимости тщательного медицинского осмотра — это традиция врача лечить симптомы. После того как мужчины и женщины станут достаточно разумными, чтобы требовать инвентаризации своих физических ресурсов — балансового отчета своих физических активов и пассивов, — врачи будут изучать человека в целом, а не ту его часть, в которой они специализируются или о которой беспокоится пациент. Устраняя таинственность телесных недугов и знакомясь с основами здорового образа жизни, мы находим защиту от шарлатанов, знахарей, приверженцев модных течений и экспериментаторов. Проводя периодическую инвентаризацию наших физических ресурсов, мы выполняем священный долг гражданственности.

СНОСКИ:

[11] См. «Опасные профессии», составитель Томас Оливер; также список отчетов Бюро труда Соединенных Штатов.

ГЛАВА XXII Оглавление

ПРИВЫЧКИ ЗДОРОВЬЯ СПОСОБСТВУЮТ ПРОМЫШЛЕННОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Высшая цель образования — приучить нас делать правильные вещи в нужный момент, не задумываясь. Техника музыканта, стенографиста, художника, электрика, хирурга, оратора приобретается только путем терпеливого обучения рефлекторных мышц тела выполнять мозговую работу. [12] Низшие нервные центры — это хранилища мозговой энергии, точно так же, как центральные электростанции используются для хранения электрической энергии, расходуемой по требованию. По привычке, а не из-за умственных усилий, мы поворачиваем направо, говорим «прошу прощения», когда наступаем кому-то на ногу, уступаем места дамам или пожилым людям, соблюдаем принятые правила поведения за столом. Никто не кажется «рожденным с хорошими манерами», кому приходится обдумывать каждое действие, необходимое для «светского этикета». Как многочисленны умственные и физические процессы, необходимые для хороших манер, никто не осознает, кроме очень застенчивого или невоспитанного человека, пытающегося культивировать привычки естественности в вежливом обществе. Привычка жить этично позволяет нам идти по жизни, не поддаваясь искушению украсть, солгать или совершить физическое насилие. Нельзя полагаться на мораль того человека, который постоянно искушается совершать аморальные поступки; этическое воспитание стремится сделать нас неспособными к совершению неэтичных поступков и приучить нас только к этичным действиям.

Восемь различных элементов промышленной эффективности связаны с привычками здоровья человека — промышленный рабочий, его промышленный продукт, его работодатель, прибыль его работодателя, его профессия или ремесло, его продукт, его нация, национальный продукт. Очевидно, что у немногих людей так мало дел, что у них есть время детально обдумывать, как то или иное действие или потакание себе повлияет на каждый из этих восьми факторов промышленной эффективности. Однако, однажды убедившись, что все эти элементы либо выигрывают, либо страдают от образа жизни человека, каждый из нас получает вескую причину навязывать привычки здоровья всем отраслям промышленности, всем служащим и рабочим, всем, кто является частью промышленной эффективности. Когда эти восемь взаимосвязей осознаны, у родителей и учителей появляются особенно веские причины прививать привычки здоровья своим детям.

То, что промышленная неэффективность является результатом хронических привычек нездорового образа жизни, общепризнано. Алкоголик представляет собой наиболее яркий пример. Наказания, которым подвергается он и его семья, достаточно суровы, но из-за того, что он не полностью владеет своими способностями, он непунктуален, тратит материалы впустую, не подчиняется инструкциям, подвергает опасности жизни других, снижает продукт своего труда и своего работодателя, уменьшает прибыль обоих, снижает заработную плату, увеличивает страховые и деловые риски. Поскольку никто не может предвидеть, когда будет принята «лишняя капля», промышленности важно знать, что привычка употреблять алкоголь умеренно не была приобретена диспетчером поезда, машинистом, стрелочником, шофером. Поскольку привычка употреблять алкоголь умеренно склонна среди лиц с низким доходом идти рука об руку с другими привычками, вредными для бизнеса и фатальными для честности, на ответственные должности в промышленности ищут мужчин и женщин, имеющих привычку отказываться от спиртного.

В совокупности более мягкие формы нездорового образа жизни мешают промышленной эффективности даже больше, чем алкоголизм. Многие способные мужчины и женщины, даже те, кто получил тщательную техническую подготовку, не могут добиться повышения, потому что они нечистоплотны, их дыхание неприятно, их одежда наводит на мысли о беспорядочных, нечистоплотных привычках. Люди с исключительными способностями нередко достигают лишь посредственных результатов, потому что не могут привить себе привычки чистоплотности и здоровья. Работодатель может легко защитить свой бизнес от убытков из-за алкоголизма среди своих сотрудников; но убытки из-за запоров, головных болей, плохой вентиляции дома, нерегулярного питания, неправильной диеты, слишком частых ночных вечеринок, никотинизма, личной нечистоплотности сотрудников — это убытки, которые гораздо труднее предвидеть и избежать. Поскольку злые последствия менее очевидны, также трудно убедить клерка в том, что невоздержанность в еде, сне и играх будет мешать его способности зарабатывать и способности наслаждаться жизнью так же верно, как невоздержанность в употреблении алкоголя и никотина. Там, где сотрудникам платят сдельно, а не по часам, дням или неделям, работодатель частично защищает себя от неровных, вялых, небрежных рабочих; но, при прочих равных условиях, он присуждает повышение тем, кто наиболее постоянен и кто чаще всего находится в своей лучшей форме, ибо он обнаруживает, что человек, который не «сдает позиции», приносит лучшую прибыль и заслуживает самой высокой оплаты.

ЭТИ ПАЦИЕНТЫ НА СТАРОМ «САУТФИЛДЕ» ЯВЛЯЮТСЯ БРЕМЕНЕМ ДЛЯ СВОИХ ПРОФСОЮЗОВ И ПРОФЕССИЙ, А ТАКЖЕ ДЛЯ СВОИХ СЕМЕЙ И ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМИТЕТА

Правда, бывают исключения, когда и повышение по службе, и промышленная эффективность достигаются людьми, которые нарушают законы здоровья, — но какой ценой для их эффективности? Ваша эффективность должна измеряться не продвижением какого-то другого человека, а тем, чего вы сами должны достичь; в то время как эффект злоупотребления своей физической силой проявляется не только в сокращении вашей трудовой жизни и в уменьшении отдачи от вашего труда, но и в снижении национальной и отраслевой эффективности. «Потогонная система» вредит тем, кто покупает, и тем, кто работает в той же отрасли, но не подвергается «поту», так же верно, как она вредит тем, кто «потит».

ПРИВЫЧКИ ЗДОРОВЬЯ СРЕДИ МОЛОЧНИКОВ ОЗНАЧАЮТ БЕЗОПАСНОЕ МОЛОКО ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ

Каковы привычки здоровья, которые должны стать инстинктивными и не требующими усилий для каждого работника? Какие действия мы можем заставить наши низшие нервные центры — наше подсознательное «я» — делать за нас или напоминать нам делать? Нижеследующее составляет ежедневную рутину, которая должна быть такой же непроизвольной, как процесс пищеварения:

1. Сбросьте постельное белье в ногах кровати.

2. Закройте окно, которое было открыто в течение ночи.

3. Выпейте стакан воды.

4. Омойте лицо, шею, пах, грудь, подмышки (заканчивая, если не начиная, холодной водой), и особенно глаза, уши и нос. Если время и удобства позволяют, омойтесь целиком.

5. Очистите ногти на пальцах.

6. Очистите зубы, особенно в местах, которые скрыты из виду и до которых трудно добраться.

7. Завтракайте пунктуально в регулярное время. Ешьте легко и только то, что вам подходит. Если вы читаете утреннюю газету, интересуйтесь новостями, которые имеют отношение к личной и общественной жизненной силе.

8. Посетите туалет; если это непрактично дома, имейте регулярное время на работе.

9. Проведите несколько минут на открытом воздухе, желательно гуляя.

10. Будьте пунктуальны на работе.

11. Как ваше право по контракту, настаивайте на подаче свежего воздуха в вашу рабочую комнату с тем же упорством, с каким вы требуете достаточного отопления в морозную погоду.

12. Ешьте пунктуально в полдневный перерыв; наслаждайтесь едой и ее последействием.

13. Подышите воздухом вне помещения несколько минут, желательно гуляя.

14. Возобновите работу пунктуально.

15. Прекращайте работу регулярно.

16. Занимайтесь физическими упражнениями на открытом воздухе — в помещении только тогда, когда возможен свежий воздух, — которые вам нравятся и которые вам подходят.

17. Будьте регулярны, умеренны и неторопливы в вечернем приеме пищи; не ешьте ничего, что вам не подходит.

18. Проводите вечер с пользой и удовольствием, способами, совместимыми с вышеуказанными привычками.

19. Ложитесь спать регулярно в установленное время, компенсируя нерегулярность более ранним часом следующей ночью.

20, 21, 22. Повторите 4, 6, 8.

23. Выверните нижнее белье наизнанку для проветривания.

24. Откройте окна.

25. Расслабьте ум и тело и засыпайте.

Ни один человек не может хронически пренебрегать любым из вышеперечисленных правил, не снижая своей промышленной эффективности. Ни один человек не может хронически пренебрегать всеми ими, не став рано или поздно банкротом здоровья.

В дополнение к этой ежедневной рутине есть определенные другие действия, которые должны стать привычными:

1. Купание реже одного раза в неделю почти так же опасно для здоровья, как и для привлекательности.

2. Отвращение к нечистому белью или нижнему белью, а также к действиям или продуктам, которые мешают жизненной силе, должно стать инстинктивным.

3. Излишества в еде или играх должны автоматически исправляться на следующий день и на следующий. Вечеринки у нас будут продолжаться. Пройдет некоторое время, прежде чем разумные часы и разумные угощения станут нормой. Тем временем для человека, вероятно, лучше пожертвовать некоторой частью своей жизненной силы ради профсоюза, класса или церкви. Пытаясь улучшить групповые привычки, можно приобрести привычку не съедать три порции за один раз, есть меньше на следующий день, спать дольше следующей ночью, быть особенно осторожным, чтобы иметь много свежего воздуха.

4. Визиты к стоматологу не реже двух раз в год, и всякий раз, когда появляется полость, даже если это всего через неделю после того, как стоматолог не смог ее найти; всякий раз, когда десны начинают отступать; и всякий раз, когда что-то кажется не так с зубами.

5. Периодический медицинский осмотр у врача.

6. Осмотр у компетентного врача всякий раз, когда любое расстройство не может быть удовлетворительно объяснено нарушением ежедневной рутины или прерыванием делового или домашнего распорядка.

Привычки здоровья не становятся инстинктивными до тех пор, пока не будут предприняты постоянные сознательные усилия, чтобы приучить к ним тело. Однако, когда это сделано, тело не только автоматически заботится о своих первичных потребностях в здоровье, но и восстает против их отсутствия, так же верно, как желудок восстает против пропуска обеда. Вспомните дискомфорт чахоточного больного, приученного к свежему воздуху в санатории, когда он возвращается в свой перегретый и непроветриваемый дом, или реальную боль, испытываемую при переадаптации наших собственных здоровых тел к душной рабочей комнате или классу после летних каникул на открытом воздухе. Я слышал, как один чахоточный больной сказал, что он ушел из санатория в дневной класс после трех ночей попыток спать в непроветриваемом отделении. Для многих людей регулярная утренняя ванна сначала является испытанием, затем удовольствием, а наконец — потребностью; если ее пропустить, тело чувствует жажду и неудовлетворенность, глаза — сонливость, а дух слабеет в начале дня.

ИМПРОВИЗИРОВАННАЯ ПРИМОРСКАЯ БОЛЬНИЦА ДЛЯ ВНЕГОРОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА В СИ-БРИЗ УЧИТ ПРОХОЖИХ ЕВАНГЕЛИЮ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА

Холодные ванны не являются обязательными или даже полезными для всех. Одна и та же диета или одно и то же количество пищи или время для еды не имеют одинаковой ценности для всех. Температура воды для ванны, вид и качество пищи зависят от работы человека и его повара. Установленные правила об этих вещах приносят больше вреда, чем пользы. Такие вопросы должны решаться для каждого человека — его опытом или советом врача, — но они должны быть решены, и решения должны быть превращены в привычки здоровья, если он хочет достичь наивысшей эффективности, на которую способен. Здесь снова применим наш старый контраст между «деланием вещей» и «достижением того, чтобы вещи были сделаны». Заставьте свое тело заботиться о существенных потребностях за вас и заставьте его напоминать вам, когда вы позволяете жизненным обстоятельствам мешать. Не обременяйте свой ум каждый день работой, которую ваше тело сделает за вас, если его правильно обучить.

ДЕТИ-ИНВАЛИДЫ, ПОКИДАЮЩИЕ БОЛЬНИЦУ СИ-БРИЗ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ КОСТЕЙ, НАХОДЯТ ЗАСТОЙНЫЙ ВОЗДУХ ОСКОРБИТЕЛЬНЫМ НОЧЬЮ ИЛИ ДНЕМ

Препятствий для привычек здоровья много; отсюда важность исправления тех привычек фабрики, семьи, профессии, города или нации, которые делают привычки здоровья непрактичными. Мы должны изменить предрассудки других, прежде чем сможем дышать чистым воздухом в трамваях, не ездя снаружи. Когда ваши коллеги боятся свежего воздуха, вентиляция цеха, магазина и офиса невозможна. Пока родители боятся ночного воздуха, дети не могут следовать совету спать с открытыми окнами. Если семья не сотрудничает в составлении четких планов использования туалета и ванны для каждого члена, запоры и плохое кровообращение неизбежны. Несварение желудка неизбежно, если сотрудникам не дают обеденных перерывов и времени окончания работы, которые позволяют регулярно, без спешки принимать пищу. Чистоплотность человека стоит дороже, чем кажется, там, где города не могут ни заставить установить ванны в арендуемых квартирах, ни построить общественные бани. Умеренное питание фальсифицированными, ядовитыми или напичканными лекарствами продуктами может быть лучше для здоровья, чем обжорство чистыми продуктами. Никогда не было найдено рецепта для воспитания здорового ребенка на нечистом, зараженном молоке; для предотвращения туберкулеза среди людей, которые вынуждены работать с неосторожными чахоточными больными в нечистом воздухе; или для того, чтобы сделать прыжок с пятого этажа таким же безопасным, как пожарная лестница. Идеальные привычки здоровья со стороны человека не защитят его от истощения или инфекции, возникающих в результате неэффективного соблюдения санитарных норм городскими, окружными, государственными и национальными властями.

В ДЖУНИОР СИ-БРИЗ, ОБУЧЕНИЕ МАТЕРЕЙ РУТИНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ

«Муниципализация» или «государственная субсидия» привычек здоровья необходимы для защиты промышленной эффективности. Общественные туалеты, надземные или подземные, сделали многое для снижения неэффективности из-за алкоголизма, запоров кишечника и застоя в почках. Театры, церкви и залы собраний могли бы быть построены так, чтобы приучать аудиторию к привычкам здоровья, вместо того чтобы закреплять привычки нечистоплотного дыхания. Промывка улиц, питьевые фонтанчики, парки и места для дыхания, игровые площадки и открытые гимнастические залы, инспекция молока, продуктов питания и лекарств, надзор за многоквартирными домами, фабриками и магазинами, соблюдение штрафов за плевки, ограничение часов труда, запрет детского труда — все это прививает общественные привычки здоровья, которые способствуют общественной эффективности. Обязанность советов здравоохранения — заставлять всех граждан, находящихся под их юрисдикцией, культивировать привычки здоровья и наказывать всех, кто упорно отказывается приобретать эти привычки, насколько зло от пренебрежения становится очевидным для органов здравоохранения. Безграничная образовательная возможность советов здравоохранения заключается в их привилегии неоднократно и кумулятивно указывать на промышленные и общественные выгоды, которые возникают в результате привычек здоровья, и на промышленные и общественные потери, которые возникают в результате привычек нездорового образа жизни.

СНОСКИ:

[12] Полезными руководствами по личным привычкам здоровья являются «Аристократия здоровья» Мэри Фут Хендерсон и «Эффективная жизнь» доктора Лютера Х. Гулика.

ГЛАВА XXIII Оглавление

ПРОМЫШЛЕННАЯ ГИГИЕНА

Называть движение за лучшие фабричные условия «гуманизацией промышленности» подразумевает, что современная промышленность, не затронутая этим движением, является озверевшей. Озверение промышленности было вызвано главным образом всеобщим невежеством в отношении законов здоровья — невежеством, которое четко и быстро регистрирует себя на фабрике и в шахте. Дело не в том, что от человека ожидают слишком многого, а в том, что слишком мало ожидается от человеческого тела. Нынешнее признание права тела на жизненную силу вызвано не тем, что сердце работодателя становится теплее или что конкуренция становится менее порочной, а тем, что предписания гигиены оказываются практическими. Там, где лучшая вентиляция раньше означала больше окон и счета за ремонт, теперь она означает большую производительность. Там, где раньше комфортное место для обеда означало отказ от рабочей комнаты и ее прибыли, теперь это означает на 25 процентов больше работы, выполненной во всех рабочих комнатах во второй половине дня. Общее просвещение в отношении промышленной гигиены было ускорено пробуждением, которое всегда следует за промышленными катастрофами, великолепным крестовым походом против туберкулеза и обязательным уведомлением и лечением инфекционных заболеваний.

Катастрофы, однако, доминировали в словаре, который описывает фабричную «социальную работу». Поскольку несчастные случаи, такие как газ в шахтах, пожар на фабриках, лихорадка в городах и эпидемии болезней, присущих определенным профессиям, были вне власти самих рабочих контролировать или предотвращать, на наемных работников стали смотреть как на беспомощных жертв алчности и бесчеловечности их работодателей. Это отношение ослабило полезность многих органов, организованных для содействия промышленной гигиене. Хотя термин «промышленная гигиена» достаточно широк, чтобы включать все санитарные и гигиенические условия, которые окружают работника во время работы, он ограничивается некоторыми усилиями, предпринимаемыми альтруистичными или дальновидными работодателями в интересах сотрудников; другие думают о запретах и мандатах от имени государства, которые либо предотвращают определенные беды, либо принуждают к определенным выгодам; для слишком немногих он относится к тому, что наемный работник делает для себя.

Жалость к сотруднику привела к тому, что движущая сила сотрудника расточительно позволялась атрофироваться. Однако, когда человек становится сотрудником, он не теряет никаких прав гражданства, и работа по найму не освобождает его от обязанностей гражданства. Слишком часто упускалось из виду, что небрежность работника в отношении привычек здоровья, так же как и в отношении его оборудования, вызывает несчастные случаи и увеличивает профессиональные заболевания. Слишком часто сам работник несет ответственность за нечистоплотность и отсутствие вентиляции и свою собственную последующую нехватку жизненных сил. Изучение условий вентиляции и чистоты домов рабочих докажет это.

Зная, что светлая, хорошо проветриваемая, чистая, безопасная фабрика сама по себе не обеспечит здоровых людей, многие работодатели строили и предоставляли дома для своих рабочих по низкой арендной плате. Точно так же, как эти работодатели не смогли увидеть, что они могли бы охватить больше людей и обеспечить более постоянные результаты, если бы они требовали соблюдения законов о многоквартирных домах и санитарного кодекса, а также законов об обучении детей гигиене, так и сотрудник не смог увидеть, что он является частью общественности, которая принимает законы и определяет эффективность фабричной инспекции. Соблюдение государственного законодательства о рабочих часах, надлежащем водоснабжении и снабжении молоком, надлежащем обучении детей, надлежащих условиях в многоквартирных домах, эффективном управлении здравоохранением зависит от интереса и активности общественности, частью которой является рабочий класс, причем немалой и влиятельной.

ЗАГОРОДНЫЙ КЛУБ ДЛЯ НЬЮ-ЙОРКСКИХ СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ Подарен основателем Образовательного фонда Кэролайн Рест

Первый и самый важный шаг в обеспечении гигиенических прав для рабочих — убедиться, что они знают права, которые закон уже дает им. Люди все еще выпячивают грудь, когда говорят о своих правах. Вывешивание правил охоты в клубе прошлым летом и обучение всех местных жителей сельской местности их правам по сравнению с правами посторонних означало, что впервые в их истории правила охоты соблюдались. Все местные жители, вместо того чтобы браконьерствовать, как это было в их обычае, объединились в защите клубной собственности от вторгающихся посторонних спортсменов. Браконьеры были пойманы и понесли полные наказания по закону. У зимних костров героизм этих людей будет расти, но их уважение к закону также будет расти, и сомнительно, чтобы правила охоты могли быть нарушены в этом районе, пока жива традиция работы этого лета. И так было бы на фабрике, если бы сотрудники однажды осознали, что, объединившись, они могли бы, как граждане, обеспечить соблюдение прав на здоровье на фабрике.

Гигиена мастерской — это не та же проблема, что гигиена дома и школьного здания, потому что существуют побочные продукты фабричной работы, которые загрязняют воздух, перегревают комнату и усложняют обычные проблемы вентиляции. Определенные профессии признаны «опасными профессиями». Проблема адекватного государственного контроля фабрик — это проблема для санитарного инженера. Она имеет отношение к переносящему болезни сырью, которое поступает на фабрику, болезнетворным процессам производства. Существует необходимость в пересмотре списка опасных профессий. Многие отрасли, не классифицированные как таковые, должны быть таковыми; многие так называемые опасные профессии могут быть сделаны сравнительно безвредными с помощью устройств для вытяжки вредных побочных продуктов. Профессиональные заболевания должны быть сделаны «подлежащими уведомлению», чтобы их можно было контролировать фабрикой или департаментом здравоохранения. Именно те профессии, которые опасны из-за устранимых антисанитарных и негигиеничных условий, требуют внимания работодателя. Жалобы должны подаваться отдельными лицами, когда небрежность или опасность становятся обычным явлением.

То, каким образом многие организации пытались улучшить условия труда, похоже на то, как европейцы пытаются помочь дефектным школьникам. Здесь, как и там, есть разница между «деланием вещей» и «достижением того, чтобы вещи были сделаны». Здесь больше, чем там, есть тенденция преувеличивать законодательство и пренебрегать соблюдением закона. Вместо того чтобы запрячь всю армию рабочих в крестовый поход и укрепить гражданские агентства, такие как фабричные, санитарные и жилищные департаменты, строятся дома и даются людям, формируются клубы для развлечения фабричных девушек, организуются любительские театральные постановки. Все это называется «социальной работой». «Что такое социальная работа?» — гласит брошюра крупной национальной ассоциации. «Это особое внимание со стороны работодателя к благополучию своих сотрудников». По словам этой брошюры, цель этой ассоциации — «организовать лучшие умы нации в образовательное движение к решению некоторых великих проблем, связанных с социальным и промышленным прогрессом». Членство набирается из «практических деловых людей, чье признанное лидерство в мысли и бизнесе делает их типичными представителями деловых элементов, которые добровольно работают вместе на общее благо». Как определено этой организацией, социальная работа — это что-то, данное сотруднику работодателем для благополучия обоих. Это не то, что сотрудник сам делает для улучшения своих собственных условий труда.

Нам говорят, что сотрудники должны взять на себя управление социальной работой.

Должны ли они устанавливать санитарные удобства? Конечно, нет.

Знали бы они о необходимости умывальной комнаты на фабрике, если бы у них ее никогда не было? Нет.

Должны ли они управлять обеденными комнатами? Несколько работодателей безуспешно пытались передать управление обеденными комнатами сотрудникам, в результате чего один самоотверженный субофициал в каждом учреждении обнаруживал, что бремя полностью лежит на его плечах до рабочих часов, во время рабочих часов и после рабочих часов. Сотрудники не могут посещать заседания комитетов в рабочее время, и они не желают делать это после, так как у них обычно есть внешние обязательства. Более того, сотрудники ничего не знают о ресторанном бизнесе. Если бы они знали, они, вероятно, были бы заняты в нем, а не в своих разных профессиях. Все эксперименты в этом направлении, о которых мы слышали, провалились. Так называемая «демократическая идея», чисто причуда, никогда не была успешно реализована.

Многие работодатели ввели бы социальную работу в своих учреждениях, если бы не время и хлопоты, необходимые для ее организации. Наем директора по социальной работе устраняет это препятствие. Успешное осуществление социальной работы требует концентрации ответственности. Все ее филиалы должны находиться под надзором одного человека, иначе усилия в разных направлениях могут конфликтовать, или особые и, возможно, насущные потребности могут ускользнуть от внимания. Давление повседневной деловой рутины обычно отводит социальную работу на последнее место, но средний работодатель заинтересован в своих людях и готов улучшить их состояние, если только их потребности будут доведены до его внимания.

ПЕРВЫЕ УРОКИ ПРОМЫШЛЕННОЙ ГИГИЕНЫ

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА, КОТОРАЯ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

Этот метод содействия благополучию работника, возможно, был необходимым шагом в развитии промышленной гигиены. Несомненно, он преуспел во многих случаях в доведении до сознания работодателя потребностей его рабочих, в приучении сотрудников к более высоким санитарным стандартам и в обучении их требовать прав на здоровье от своих работодателей. Во многих случаях, однако, «социальная работа» неправильно обучила как работодателя, так и сотрудника. Тот факт, что «так называемая демократическая идея, чисто причуда, никогда не была успешно реализована», объясняется интерпретацией, данной «демократической идее». Две альтернативы в процитированном выше абзаце — это обеденные комнаты, умывальные комнаты как подарки от работодателей сотрудникам или обеденные комнаты и умывальные комнаты, которые должны быть предоставлены сотрудниками за их собственный счет. Истинная демократическая идея, однако, заключается в том, что фабричные условия, вредные для здоровья, должны быть запрещены фабричным законодательством, и это законодательство должно соблюдаться эффективными фабричными инспекторами, независимо от того, что может быть дано сотрудникам сверх требований гигиены.

Пока сотрудники не станут более активными как граждане и более чувствительными к гигиеническим правам, желательно, чтобы директора по социальной работе нанимались на фабрики для арбитража между работодателем и сотрудником, для повышения морального стандарта фабричного поселения, для организации развлечений.

Социальная работа в лучшем виде — это метод распределения деловой прибыли между всеми, кто участвует в создании этой прибыли. Слишком часто секретари по социальной работе учат сотрудников, как быть счастливыми по-директорски, а не по-своему. Эта случайная позиция увеличивает подозрительность с обеих сторон, нарушает дисциплину мастера, ослабляет, а не укрепляет эффективность работника, потому что она зависит от других вещей, а не от хорошо выполненной работы и связи здоровья с эффективностью. В небольшом фабричном городке владелец крупной хлопчатобумажной фабрики признал финансовую выгоду физически сильных рабочих и пробует эксперимент с директором по социальной работе. Сам человек работает «засучив рукава». Социальный работник имеет офис на фабрике. Клуб оборудован для рабочих фабрики, чтобы веселиться. Комната на фабрике зарезервирована для обеденной комнаты, с растениями, столами и стульями для комфорта женщин. Вечеринки устраиваются работодателем для сотрудников, на которых он сам присутствует. Он бросился в любые схемы, которые предлагал его директор. Директор жаловался, что причина, по которой новая обеденная комната не была более популярной, заключалась в том, что нужно было пианино. Подержанное не подошло бы, ибо это культивировало бы плохой вкус в музыке. Это показало работодателю, что скоро всего будут ожидать от «большого дома на холме». Событие, которое произошло в то время, когда давление на него из-за пианино было наибольшим, убедило его, что его сотрудники могут удовлетворить свои реальные потребности без каких-либо хлопот или задержек. Помощник менеджера собирался уйти, и менее чем за неделю пятьсот долларов были собраны среди рабочих для его прощального подарка. Идя домой той ночью поздно из своего офиса, владелец был привлечен звуком веселья и увидел маленькую комнату, забитую фабричными людьми, наслаждающимися импровизированной музыкой губной гармошки, играемой под аккомпанемент каблуков. Он решил впредь обучать своих сотрудников хорошо выполнять свою работу и зарабатывать больше денег — и позволить им развлекаться самим. С того времени он отказался, чтобы на него смотрели как на deus ex machina города. Он решил, что лучший способ давать уроки английского иностранцам — это улучшить школу. Его благодеяние в снабжении их чистой водой на фабрике не предотвратило опустошительную эпидемию тифа, потому что за городской водой не следили. Он увидел, что лучший способ улучшить здоровье — это укрепить совет здравоохранения и заставить своих коллег осознать, что они граждане, ответственные за свои собственные привилегии и права.

Больницы скорой помощи и здания Христианской ассоциации молодых людей — печальные заменители защитных устройств и автоматических сцепок. Рождественские покупки в ноябре менее добры, чем предотвращение переутомления в декабре. Вечерняя школа и гимнастические классы — плохое покаяние за детский труд и за работу, не подходящую для тела. Левая рука не может раздать достаточно одолжений, чтобы компенсировать зло недоплаты, антисанитарных условий, неэффективного соблюдения законов о здоровье, терпимых правой рукой.

Только потому, что человек берет заработную плату за выполненную работу, нет причины, почему он должен терять свои права как гражданина или позволять своим детям, сестрам, соседям работать в условиях, которые снижают их эффективность и способность зарабатывать. То, что сотрудник может сделать для себя как гражданин, имея равные права на здоровье с работодателями, его никогда не учили видеть. Фабричное законодательство — это государственное управление отраслями промышленности, насколько это относится к безопасности, здоровью и моральному состоянию людей, — и которое охватывает сегодня, больше, чем в любую другую эпоху, мнение самих рабочих. Ни одно правительство, каким бы сильным оно ни было, не может надеяться успешно внедрить социальное законодательство, в значительной степени затрагивающее личные интересы, пока общественное мнение не будет воспитано в убеждении, что предложенные меры действительно необходимы. Пока школы настаивают на лучшей вентиляции, чем худшие фабрики, как мы можем ожидать, что дети рабочего возраста будут чувствительны к нечистому воздуху? Там, где рабочие верстаки удобнее школьных парт, где питьевая вода чище, а полотенца более санитарны, какими бы антисанитарными они ни были, чем те, что найдены в школьном здании, рабочий не осознает, что они угрожают его праву зарабатывать на жизнь так же сильно, как временная остановка работы.

Работодатели ни в коем случае не являются единственными виновниками нездоровых условий труда. Близорукий сотрудник так же стремится работать сверхурочно за двойную плату, как близорукий работодатель стремится иметь его. Среди тех, кто агитирует за восьмичасовой рабочий день, есть много тех, кто из личного интереса или интереса к делу работают регулярно от десяти до шестнадцати часов.

Помогло бы наказание сотрудников за работу в нездоровых местах? Высшая услуга, которая может быть оказана промышленной гигиене, — это просвещение промышленных классов, чтобы они распознавали гигиенические беды и сотрудничали с другими гражданами в обеспечении соблюдения прав на здоровье.

ГЛАВА XXIV Оглавление

ПОСЛЕДНИЕ ДНИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Если историк Леки был прав, говоря, что величайшими триумфами девятнадцатого века были его санитарные достижения, Леки двадцать первого века, вероятно, будет чтить наше поколение не за его электричество, его тресты и его научные исследования, а за его крестовый поход против белой чумы и за его признание прав на здоровье. Благодаря комитетам по предотвращению туберкулеза — местным, государственным, национальным, международным — мы быстро приближаемся к времени, когда каждый родитель, учитель, работодатель, домовладелец, рабочий увидит в туберкулезе личного врага — угрозу своему очагу, своему доходу и своей свободе. Точно так же, как эта нация не могла существовать наполовину рабской, наполовину свободной, мы, единомышленники, теперь утверждаем, что равные возможности не могут существовать там, где одна смерть из десяти происходит от одной предотвратимой болезни. [13]

«МАЛЕНЬКИЙ КРАСНЫЙ КОТТЕДЖ» ДОКТОРА ТРЮДО В САРАНАКЕ — МЕСТО РОЖДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ В АМЕРИКЕ

Ни об одном препятствии для эффективной жизни не является более верным, чем о туберкулезе, что средство зависит от соблюдения, а не от создания закона, от практики, а не от предписания, от привычек здоровья, а не от медицинских средств, от сотрудничества простых граждан, а не от медицинской науки или изолированных индивидуальных усилий. Не узнавая ни одного другого факта о туберкулезе, мы можем искоренить его, если только мы применим и проследим, чтобы должностные лица здравоохранения применяли уроки чистоты и естественной жизни, уже известные нам.

Возможно, наиболее поразительные результаты, полученные до сих пор в борьбе с туберкулезом, — это результаты Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне. Посещение ее туберкулезных классов напоминает скорее о светском собрании, чем о клинике. На самом деле, задаешься вопросом, следует ли приписывать чудесные исцеления молочной диете и лечению покоем или искрящемуся оптимизму и хорошему настроению врачей и медсестер. Первая часть часа отводится на запись на доске количества часов, которые члены класса провели на открытом воздухе в течение предыдущей недели. Соперничество за первое место было настолько велико, что медсестра протестовала, что определенный мальчик в первом ряду довел себя до несварения желудка, пытаясь съесть свои обеды за десять или пятнадцать минут. Тогда было предложено, что двадцати часов в день было бы достаточно для любого, чтобы оставаться на открытом воздухе, и что следует уделять много времени для еды с семьей и для холодных ванн, поддержания чистоты и т. д. Интересные факты, собранные личными интервью двух врачей с отдельными пациентами, объясняются всему классу. Рядом с количеством часов на открытом воздухе, самым интересным фактом является количество разрешенных часов упражнений. Человек сорока лет, глава семьи, сиял как школьник, когда ему сказали, что после почти года абсолютного покоя он может в течение следующей недели заниматься упражнениями десять минут в день. Заходит выпускник, сама картина здоровья, весящий двести фунтов. Казалось бы, безнадежный случай прояснился бы и обрел уверенность, когда ему сказали, что этот сильный, красивый человек набрал пятьдесят фунтов благодаря покою, хорошему настроению, свежему воздуху, все на своей собственной веранде. Один молодой человек, только что вернувшийся из калифорнийского санатория, где он постепенно терял силы, несмотря на смену климата, теперь возвращается к работе и вернулся к нормальному весу.

ГРАФИК ЖИЗНИ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ГОРАХ — САРАНАК

Каждый пациент ведет ежедневную запись, требуемую следующими инструкциями:

Делайте заметки о температуре и пульсе в 8, 12, 4 и 8 часов ежедневно; движениях кишечника; часах на открытом воздухе; всей принятой пище; общем количестве молока; общем количестве масла и сливочного масла; аппетите; пищеварении; настроении; кашле (количество, главное время); отхаркивании (количество за 24 часа, цвет, природа); упражнениях (если разрешено), с температурой и пульсом через 15 минут после упражнений; потении; посетителях.

Следующие простые инструкции можно выполнять в любом доме, даже там, где вместо веранд приходится использовать открытые окна:

Отдых на свежем воздухе — это лекарство, излечивающее чахотку. Полный покой для ума и тела приносит быстрое улучшение. Он останавливает кашель и улучшает аппетит. Легкие заживают быстрее, когда тело находится в покое. Лежите с низко опущенной грудью, чтобы приток крови к легким максимально способствовал процессу заживления. Привычка к отдыху вырабатывается быстро. Каждый день отдыха делает следующий день отдыха легче и сокращает время, необходимое для восстановления здоровья. Чем больше времени проводится в постели на свежем воздухе, тем лучше. Не одевайтесь, если температура выше 99 градусов или если в мокроте есть кровь. Именно жизнь на открытом воздухе, а не физические упражнения, приносит здоровье и силу. Всего несколько минут ежедневных упражнений в активной стадии болезни могут отсрочить выздоровление на недели или месяцы. Отдых способствует пищеварению, физические упражнения часто нарушают его. По возможности принимайте пищу в постели. Никогда не думайте, что лечение отдыхом можно проводить в кресле-качалке. Если устали от койки, пересядьте в шезлонг, но сидите с опущенной головой и приподнятыми ногами. Не пишите писем. Диктуйте их другу. Не читайте много и не держите в руках тяжелые книги. Во время чтения оставайтесь в положении лежа.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ДНЕВНЫХ ЛАГЕРЯХ — БОСТОН

Однажды усвоив простые факты, которые необходимо учитывать, и простые законы, которым необходимо следовать, однажды поставив себя в положение, позволяющее обеспечить отдых, свежий воздух и здоровое питание, нельзя сделать лучшего следующего шага, чем соблюдение заключительного предписания в правилах отдыха:

Мало найдется лекарств лучше облаков, и вам не нужно их глотать или накладывать как пластыри — достаточно просто наблюдать за ними. Если вы будете держать взгляд устремленным ввысь, ваши мысли вскоре потянутся вслед за ними, или, если этого не произойдет, в них проникнет солнце, и дурные мысли уснут, подобно летучим мышам и совам.

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА ТРАМВАЙНОГО БИЛЕТА, ВОСКРЕСЕНЬЯ, НЬЮ-ЙОРК

Как бы важны ни были санатории в горах и пустынях, дневные или ночные лагеря в городах и их окрестностях, пункты раздачи молока и яиц, посещения на дому, смена климата и отдых для тех, у кого уже выявлен туберкулез, их важность ничтожна по сравнению с защитой, которую дает чистая, здоровая окружающая среда и естественный образ жизни для тех, у кого туберкулез не выявлен. Этот великий факт был признан различными организациями, которые сейчас занимаются популяризацией правды о туберкулезе с помощью стационарных и передвижных выставок, иллюстрированных лекций, трамвайных билетов, рекламных объявлений, фермерских институтов, знаков о запрете плевания в общественных транспортных средствах и зданиях, инструкций органов здравоохранения на многих языках, журнальных статей и газетных отчетов о конференциях. Эта блестящая просветительская кампания показывает, что могут сделать национальные, штатные и окружные инспекторы школ, если они максимально используют возможности школьной гигиены и гражданского воспитания.

ПРИМЕР СОТРУДНИЧЕСТВА, КОТОРОМУ СЛЕДУЕТ ПОСЛЕДОВАТЬ БОРЦАМ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Разве не показательно, что американское национальное движение обязано своим возникновением прежде всего организаторским способностям мирян из Нью-Йоркского общества по организации благотворительности, а не школам или больницам? Большинство местных секретарей — это люди, чье вдохновение пришло от соприкосновения с немедицинской помощью бедным в городских многоквартирных домах. Секретарь национальной ассоциации — университетский профессор антропологии, имеющий также медицинскую степень. Призыв жертвы-ребенка — «Улыбка маленького Джо» — был национализирован ассоциацией мирян при содействии рекламных менеджеров сорока журналов. Меньшие города штата Нью-Йорк пробуждаются добровольной ассоциацией штата, которая в течение многих лет посещала богадельни, психиатрические лечебницы и больницы. Я подчеркиваю эти факты, поскольку они иллюстрируют возможности и долг светского педагога, будь то родитель, учитель, профсоюзный лидер или попечитель больницы, приюта или благотворительного общества.

Три фундаментальных правила действий должны быть установлены так же твердо, как религиозные принципы:

1. Органы здравоохранения должны быть уведомлены о каждом известном и каждом подозреваемом случае заболевания туберкулезом.

2. В отношении каждого случая, подтвержденного исследованием мокроты как туберкулезный, сотрудники органов здравоохранения должны знать, что микробы уничтожены, прежде чем им позволят загрязнить воздух или пищу.

3. Больные и еще не больные должны практиковать привычки здорового образа жизни, которые укрепляют жизненные силы для противостояния туберкулезным бациллам и которые питают отвращение к нечистоплотности, подобно тому как природа питает отвращение к пустоте.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ПОМОЩЬЮ НАЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Все законы, обычаи и условия окружающей среды, препятствующие соблюдению этих трех принципов, должны быть изменены или отменены. Если учителя Америки составят для образовательных целей в своих общинах список местных препятствий для этих правил действий, они точно увидят, в чем заключается их местная проблема. Иллюстрации, приведенные в этой книге, показывают, сколькими способами эти правила действий сейчас становятся универсальными. Три или четыре важных шага заслуживают особого комментария:

1. Обязательное уведомление обо всех случаях туберкулеза.

2. Принудительное помещение в больницу тех, кто не способен уничтожить бациллы в домашних условиях, или обязательный надзор за уходом на дому.

3. Обследование всех членов семьи, в которой у одного из членов обнаружен туберкулез.

4. Особое обеспечение для учителей, больных туберкулезом.

5. Защита детей, которые собираются начать трудовую деятельность, но предрасположены к туберкулезу.

6. Запрет на сухую уборку школ, офисов и улиц.

7. Налоговое обеспечение образовательной и профилактической работы.

Обязательное уведомление было впервые введено в Нью-Йорке доктором медицины Германом М. Биггсом, главным медицинским офицером: в 1893 году — частично добровольное, частично обязательное; в 1897 году — обязательное для всех. Врачи, которые сейчас приветствуют доктора Биггса как государственного деятеля, пятнадцать лет назад называли его гонителем, автократом и нарушителем личной свободы. Иностранные санитарные врачи соревновались с американскими коллегами в упреках ему за преувеличение заразности чахотки и за несправедливость по отношению к ее жертвам. Еще в 1899 году один британский эксперт особенно возмущался отказом в приеме больных туберкулезом иммигрантов на острове Эллис и сказал мне: «Возможно, если вы откроете человеку рот и вольете туда туберкулезные бациллы, он может заболеть чахоткой, но обязательное уведомление — это нелепость». В 1906 году Международный конгресс по туберкулезу собрался в Париже и поздравил Нью-Йорк с лидерством в создании в штаб-квартире здравоохранения списка известных очагов заболевания в пределах своих границ; в 1906 году было зарегистрировано более двадцати тысяч отдельных случаев, причем десять тысяч из них были зарегистрированы более одного раза. Знать природу и местоположение двадцати тысяч фабрик микробов — это большой шаг к тому, чтобы судить об их силе и их вероятном продукте. Обязательному уведомлению в Нью-Йорке во многом обязаны образовательные движения последнего десятилетия против «белой чумы», в частности, растущая способность врачей распознавать и лечить состояния, предрасполагающие к болезни. Как и в Нью-Йорке, общественность должна бесплатно предоставлять бактериологический анализ мокроты, чтобы точно узнать, присутствует ли туберкулез. Еще проще — туберкулиновая проба глаз, с которой сейчас проводятся эксперименты в широком масштабе в Нью-Йорке и которая обещает стать достаточно дешевой для повсеместного использования там, где проводятся физические осмотры. Этот тест известен как глазная проба Кальметта. Внутри века помещается капля раствора — 95-процентный спирт и туберкулин. Если через двадцать четыре часа развивается конъюнктивит, доказывается, что у пациента туберкулез. Некоторые врачи до сих пор боятся использовать этот тест. Другие ставят под сомнение его доказательность. «Кожный тест» также тщательно испытывается в нескольких американских городах и, если в конечном итоге будет признан надежным, значительно упростит обследование на туберкулез. Доктор Джон У. Брэннан, президент больниц Бельвью и союзных больниц Нью-Йорка, должен представить отчет о кожных и глазных туберкулиновых пробах для детей на Международном конгрессе по туберкулезу, упомянутом позже.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ПОМОЩЬЮ ОРГАНИЗОВАННОЙ КООПЕРАТИВНОЙ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ КОСТЕЙ В СИ-БРИЗ, ГДЕ ПРОВОДЯТСЯ ГЛАЗНЫЕ И КОЖНЫЕ ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ

Принудительное удаление неосторожных чахоточных больных пока еще редкость. Одно из препятствий — нехватка больниц. В Нью-Йорке ежегодно десять тысяч человек умирают от туберкулеза и пятьдесят тысяч, как известно, больны им, однако доступно только около двух тысяч коек. Пока число пациентов, желающих получить больничный уход, превышает количество коек, кажется несправедливым отдавать койку тому, кто этого не хочет. С другой стороны, не следует забывать, что пациентов принудительно доставляют в больницы для больных оспой и скарлатиной не ради их собственного блага, а для защиты других. Последний человек, которому следует позволить оставаться дома, — это больной туберкулезом, который не способен, не желает или слишком невежественен, чтобы принять необходимые меры предосторожности для защиты других. Жесткий образовательный тест должен применяться как условие пребывания дома без надзора.

Возражения против принудительного удаления двояки: (1) желательно сделать санаторное лечение настолько привлекательным, чтобы пациенты обращались на самой ранней стадии болезни; (2) нежелающий лечиться пациент может свести на нет усилия санитарного врача помочь ему и другим. Альтернативой принудительному удалению является бесплатный, а при необходимости и принудительный, надзор за уходом на дому, подобный тому, который сейчас осуществляется в Нью-Йорке. В Брайтоне, Англия, доктор Ньюшолм рассматривает свой муниципальный санаторий как школу отдыха, предоставляя каждому пациенту только один месяц. Таким образом, одна койка помогает двенадцати пациентам каждый год. Почти любой работник может выделить один месяц и за это время может стать миссионером здорового образа жизни.

Семейные обследовательские группы были начаты в Нью-Йорке доктором Линсли Р. Уильямсом для благотворительного агентства, которое начало лечение туберкулеза костей на морском побережье. У многих детей-инвалидов в Си-Бриз были обнаружены отцы или матери, больные чахоткой. В одном случае отец умер до того, как у Чарли начались «проблемы с бедром». Долгое время после того, как мы узнали Чарли, его мать начала слабеть. У нее тоже была чахотка. Семейные группы были запланированы для 290 семей. Были проведены взвешивания и тщательное обследование, причем врач объяснил, что предрасположенность означает дефектную емкость легких или недостаточную жизненную силу. Из 379 членов, предположительно свободных от туберкулеза, у шестнадцати были обнаружены хорошо выраженные случаи. (Из двадцати бостонских детей, чьи родители были в группе по борьбе с туберкулезом, четверо болели туберкулезом.) В одном случае отец был поражен, узнав не только то, что он болен туберкулезом, но и то, что он, вероятно, заразил мать, о которой нежно заботился. Особую пользу принесли беседы о зубах и питании, а также о свежем воздухе и воде как убийцах микробов. Одно обследование такого рода организует семейный крестовый поход против небрежности.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МАЛЫХ ГОРОДАХ Ассоциация помощи благотворительным организациям штата Нью-Йорк

Учителей, больных туберкулезом, следует исключать из школьных классов не только потому, что они могут распространять туберкулез, но и потому, что они не могут добросовестно выполнять школьную работу без жертв, которые общество не должно принимать. Учитель, больной туберкулезом, должен быть достаточно великодушным, чтобы позволить государственным больницам восстановить ее силы, или достаточно предприимчивым, чтобы присоединиться к группам по борьбе с туберкулезом. Эгоистично требовать независимости ценой, которую платят школы, нанимающие учителей, больных туберкулезом.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ КОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ СОЛЕНОЙ ВОДЫ И СОЛЕНОГО ВОЗДУХА

Предрасположенность к туберкулезу должен понимать каждый ребенок, прежде чем его примут в качестве «промышленного солдата». Многие опасные сейчас профессии стали бы безопасными, если бы работники знали о риске, которому они подвергаются, и если бы общество запретило таким профессиям без необходимости истощать своих сотрудников. Совершенно здоровый человек предрасположен к туберкулезу, если он решает работать в спертом, запыленном воздухе. Плохо проветриваемые помещения, стесненные позы, недостаток физических упражнений на свежем воздухе подготавливают легкие к радушному приему туберкулезных бацилл. Помещения, как и люди, становятся зараженными. К счастью, возможности для работы в большинстве местностей настолько разнообразны, что работники, предрасположенные к туберкулезу, могут быть уверены в заработке на работе, соответствующей их жизненным силам. Уничтожение микробов в воздухе, в коврах, на стенах, на улицах так же важно, как уничтожение микробов в легких. Почему бы арендаторам и работникам не требовать медицинские справки, подтверждающие, что ни дом, ни рабочее место не заражены туберкулезными бациллами? Некоторые города сейчас принуждают к дезинфекции помещений, занимаемых больными туберкулезом, после их выезда. Арендодателей, работодателей, арендаторов и работников можно легко научить видеть преимущество дезинфекции помещений, занимаемых больными туберкулезом, до обнаружения болезни.

БОРЬБА С МЕТЕЛКАМИ ДЛЯ ПЫЛИ — ОДНА ИЗ ЦЕЛЕЙ БОЛЬНИЦ НА МОРСКОМ ВОЗДУХЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ

Сухая уборка, метелки для пыли, запыленный воздух исчезнут из школьных классов в течение двадцати четырех часов после того, как учителя объявят, что они должны исчезнуть. Мы не имеем права ожидать, что уборщики улиц, дворники в многоквартирных домах и магазинах или переутомленные матери будут более осторожны, чем школьные учителя. В прошлом году я сказал уборщице: «Разве вы не понимаете, что можете заболеть чахоткой, если будете использовать эту метелку для пыли?» Ее ответ заставил нас осознать нашу небрежность: «Мне не нужно больше, чем у меня уже есть». Будет ли у нас когда-нибудь обязательное обследование и обучение всех уборщиков, начиная со школьных уборщиков?

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ОТКРЫТЫХ ПАЛАТКАХ

Налогообложение быстро следует за обучением в вопросах здоровья. Учителя могут легко подсчитать, что их община теряет от туберкулеза. Итоговые цифры в течение некоторого времени будут служить убедительным аргументом в пользу чистоты воздуха, тела и здания везде, где община несет ответственность за воздух, здание и тело. Ежегодная стоимость туберкулеза для Нью-Йорка оценивается в 23 000 000 долларов, а для Соединенных Штатов — в 330 000 000 долларов. Стоимость его искоренения будет лишь каплей в море, если школьные учителя внесут свой вклад в следующем поколении с двадцатью миллионами детей, чью дневную среду они контролируют в течение трех четвертей года и чьи привычки они могут определять.

Первое собрание Международного конгресса по туберкулезу в Америке состоялось в Вашингтоне, округ Колумбия, с 21 сентября по 12 октября 1908 года. В течение многих лет материалы этого конгресса, несомненно, будут главным справочником по победе над туберкулезом. [14]

Сколько аспектов у этой проблемы и сколько видов людей можно привлечь, видно из названий семи секций: I. Патология и бактериология; II. Санатории, больницы и диспансеры; III. Хирургия и ортопедия; IV. Туберкулез у детей — этиология, профилактика и лечение; V. Гигиенические, социальные, промышленные и экономические аспекты; VI. Государственный и муниципальный контроль над туберкулезом; VII. Туберкулез у животных и его отношение к человеку.

БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ДЕШЕВЫХ ЛАЧУГАХ, 125 ДОЛЛАРОВ ЗА КОЙКУ, ОТИСВИЛЛЬ, НЬЮ-ЙОРК

Насколько многогранна ответственность каждого из нас за искоренение туберкулеза, показывает предварительная программа восьми сессий Секции V. Эти темы предлагают интересное и поучительное годовое исследование для женских клубов, матерей или учителей, или для старшеклассников.

I. Экономические аспекты туберкулеза

1. Бремя, связанное с туберкулезом:

a. Для отдельных лиц и семей. b. Для медицинской профессии. c. Для промышленности. d. Для благотворительных организаций. e. Для общины. f. Для социального прогресса.

2. Стоимость обеспечения эффективного контроля над туберкулезом:

a. В крупных городах. b. В небольших городах. c. В сельских общинах.

II. Неблагоприятные промышленные условия

1. Заболеваемость туберкулезом в зависимости от профессии.

2. Переутомление и нервное напряжение как факторы туберкулеза.

3. Влияние улучшений условий на фабриках на здоровье сотрудников.

4. Законное осуществление полицейской власти в защите жизни и здоровья сотрудников.

III. Социальный контроль над туберкулезом

1. План комплексной программы для:

a. Национальных, штатных и муниципальных правительств. b. Департаментов здравоохранения и департаментов общественного обеспечения. c. Частных пожертвований. d. Добровольных ассоциаций для образовательной пропаганды. e. Учреждений, таких как школы и благотворительные организации, которые существуют прежде всего для других целей.

2. Симпозиум об относительной ценности каждого из элементов агрессивной кампании против туберкулеза:

a. Обязательная регистрация. b. Бесплатное исследование мокроты. c. Принудительное удаление необучаемых и опасных случаев. d. Лабораторные исследования. e. Больница. f. Санаторий. g. Диспансер. h. Группа по борьбе с туберкулезом. i. Дневной лагерь. j. Частный врач. k. Патронажная медсестра. l. Последующий уход за излеченными случаями. m. Фонд помощи. n. Климат. o. Гигиеническое обучение — личное и в группах. p. Инспекция школ и фабрик. q. Образовательная пропаганда.

IV. Раннее распознавание и профилактика

1. Важность обнаружения лиц, больных туберкулезом, до того, как болезнь перейдет начальную стадию.

2. Обследование лиц, которые, как известно, подвергались воздействию или предположительно предрасположены.

3. Систематическое обследование школьников во время их обучения и при окончании школы для выхода на работу.

4. Профессиональная консультация по выбору профессии в случаях, когда имеется явная предрасположенность к болезни.

V. Последующий уход за излеченными случаями

1. Обучение здоровым профессиям в санатории.

2. Подготовка профессиональных медсестер в учреждениях по уходу за больными туберкулезом.

3. Фермерские колонии.

4. Дома или коттеджи для выздоравливающих.

5. Помощь в получении подходящей работы после выхода из санатория.

6. Как справиться с опасностью возвращения в неблагоприятные домашние условия.

VI. Образовательные методы и агентства

1. Специальная литература для общего распространения.

2. Выставки и лекции.

3. Пресса.

4. Образовательная работа медсестры.

5. Трудовые организации.

6. Обучение в школах всех ступеней.

7. Представление и обсуждение листовок, получивших призы на конгрессе.

VII. Укрепление иммунитета

1. Развитие концепции физического благополучия.

2. Меры по повышению сопротивляемости болезням:

a. Парки и игровые площадки. b. Спорт на открытом воздухе. c. Физическое воспитание. d. Повышение уровня жизни: жилье, питание, чистота.

3. Индивидуальный иммунитет и социальные условия, благоприятствующие общему иммунитету.

VIII. Ответственность общества за туберкулез

1. Симпозиум представителей

a. Граждан. b. Социальных работников. c. Работодателей. d. Сотрудников. e. Врачей. f. Медсестер. g. Педагогов. h. Других.

Предлагаются денежные призы по одной тысяче долларов каждый: (1) за лучшее свидетельство эффективной работы по профилактике или облегчению туберкулеза любой добровольной ассоциацией с 1905 года; (2) за лучшую экспозицию санатория для рабочих классов; (3) за лучшую экспозицию меблированного дома для бедных, предназначенного прежде всего для профилактики, но также позволяющего лечить туберкулез.

БОСТОН БОРЕТСЯ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ПОМОЩЬЮ КОМПЛЕКСНОГО ПЛАНА A-D, F, H-J, частные больницы и агентства, сообщающие о случаях в официальный центр; E, уход на дому; K, L, M, дневной лагерь и больницы для начальных и запущенных случаев

Альбом «белой чумы», содержащий новости, статьи и фотографии, станет интересным подспорьем для самообразования или обучения детей, клубов работающих девушек или собраний матерей. Каждый должен записаться в эту войну, ибо борьба с туберкулезом — это борьба за чистоту и за жизненную силу, за справедливый шанс против условий окружающей среды, наносящих ущерб эффективному гражданству.

Настолько верным является результат и настолько немедленным — долг каждого гражданина, что доктор Биггс писал в 1907 году: «Ни в каком другом направлении нельзя достичь таких больших результатов так уверенно и при таких относительно небольших затратах. Недалек тот день, когда те штаты и муниципалитеты, которые не приняли комплексный план борьбы с туберкулезом, будут рассматриваться как почти преступно небрежные в своем управлении санитарными делами и непростительно слепые к своим собственным лучшим экономическим интересам».

СНОСКИ:

[13] Лучшая литература о туберкулезе находится в текущих журналах и отчетах борцов с туберкулезом. Для научного, всестороннего рассмотрения библиотеки и студенты должны иметь «Профилактика туберкулеза» (1908) доктора медицины Артура Ньюшолма. Популярная книга — «Крестовый поход против туберкулеза» Лоуренса Ф. Флика из Института Генри Фиппса по изучению, лечению и профилактике туберкулеза.

[14] Желающим получить копии в этом году или в будущем следует написать в Национальную ассоциацию по изучению и профилактике туберкулеза, 105 East 22d St., Нью-Йорк. Конгресс находится под контролем Национальной ассоциации и управляется специальным комитетом, назначенным ею. Даже после создания национального совета здравоохранения Национальная ассоциация по изучению и профилактике туберкулеза будет продолжать оставаться центром частного интереса к общественной защите от туберкулеза. Одной из ее главных функций является подготовка и распространение литературы тем, кто ее желает.

ГЛАВА XXV Оглавление

БОРЬБА ЗА ЧИСТОЕ МОЛОКО

«С одобрения президента и при сотрудничестве Министерства сельского хозяйства [15] [национальная карантинная] служба взялась подготовить полный отчет о молочной промышленности от фермы до потребителя в ее отношении к общественному здоровью». Это обещание Министерства финансов Соединенных Штатов обеспечивает национальное внимание к порокам нечистого молока и к санитарным стандартам фермера и потребителя. Ничто меньшее, чем национальная кампания, не может произвести яркое впечатление, необходимое для того, чтобы отучить молочников от нечистоплотных привычек, а матерей — от невежественного суеверия, что младенцы умирают летом просто потому, что они младенцы. Когда два национальных бюро будут изучать, узнавать и отчитываться, газеты напечатают их истории на первой полосе, журналы возвестят о выводах, врачи откроют свои умы новым истинам, государственные секретари здравоохранения будут вести пропаганду, демагоги и шарлатаны станут менее уверенными в своих быстрых средствах, и каждого заставят думать.

Эволюция этого недавно пробудившегося национального интереса к чистому молоку следует семи стадиям и иллюстрирует семь мотивов здоровья, представленных в Главе II. Я привожу историю Роберта М. Хартли, потому что он начал и проводил свой крестовый поход за чистое молоко таким образом, который можно повторить в любом сельском городе или небольшом городе.

Роберт М. Хартли был крепким телом и сильным духом человеком, выросшим в деревне, который начал церковную работу в Нью-Йорке почти сразу после своего приезда. Он распространял религиозные трактаты среди переулков и лачуг, которые характеризовали нижний Нью-Йорк в 1825 году. Встречая пьяных мужчин и женщин одного за другим, он сначала задавался вопросом, помогают ли им трактаты, а затем решил, что ум, затуманенный алкоголем, не пригоден для восприятия евангельского послания. Затем в течение пятнадцати лет он бросился в крестовый поход за полное воздержание, распространяя тысячи брошюр, посещая за один год более четырех тысяч домов, чтобы учить промышленным и моральным причинам полного воздержания. Наконец, он начал задаваться вопросом, не было ли за алкоголизмом еще темного шкафа, который нужно исследовать, прежде чем люди смогут получить послание религии и самоконтроля. Поэтому в 1843 году он организовал Нью-Йоркскую ассоциацию по улучшению положения бедных, которая с тех пор помнит, как Хартли нашел алкоголизм за безрелигиозностью и как за алкоголизмом, бедностью и невежественным безразличием он нашел неприличное жилье, антисанитарные улицы, нездоровые условия труда и нечистую пищу.

БОРЬБА С МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТЬЮ С ПОМОЩЬЮ ШКОЛЫ ДЛЯ МАТЕРЕЙ В СЕРДЦЕ НЬЮ-ЙОРКА — JUNIOR SEA BREEZE

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОТИВ РОСТА МИКРОБОВ И АДАПТАЦИЯ МОЛОКА К ПОТРЕБНОСТЯМ ОТДЕЛЬНОГО МЛАДЕНЦА — ОБРАЗЦОВАЯ МОЛОЧНАЯ ФЕРМА РОЧЕСТЕРА

Инстинкт Хартли положил начало первой великой агитации за чистое молоко в этой стране. Посещая винокурню с целью попытаться убедить владельца вложить свои деньги в другой бизнес, он заметил, что «помои, дымящиеся от перегонных кубов», несли в коровники. Он последовал за ними и был поражен увиденным и запахами. Несколько сотен нечищеных коров в низких, душных, грязных стойлах кормились «этой отвратительной, неестественной пищей». Подобное отвращение во многих других американских городах вызвало первую попытку улучшить условия на молочных фермах. Хартли больше никогда не мог наслаждаться молоком от коров, питавшихся отходами винокурен. Более того, его история 1841 года сделала невозможным для любого читателя газет в Нью-Йорке наслаждаться молоком, пока он не убедится, что оно не произведено из отходов винокурен. Инстинктивное отвращение и дискомфорт покупателей пробудили коммерческие мотивы продавцов молока, которые покрыли свои фургоны знаками, объявляющими, что они «больше не» или «никогда» не кормили коров отходами винокурен. Но Хартли не мог остановиться, когда была достигнута стадия борьбы с неприятностями. Он не прекращал свою борьбу против нечистого или фальсифицированного молока, пока законодательное собрание штата не объявило в 1864 году, что каждый младенец, рожденный в городе или деревне, независимо от того, насколько скромным является его дом, имеет право на чистое молоко.

К сожалению, Хартли и его современники никогда не слышали о болезнетворных микробах, которые переносятся нечистым молоком в человеческий желудок. Наука еще не доказала, что многие формы грязи со скотного двора могут принести столько же вреда, сколько отходы винокурен. Коммерция еще не изобрела стеклянные или бумажные бутылки для молока. Закон 1864 года не удался по двум пунктам: (1) он не требовал чистоты от коровы до потребителя; (2) он не обеспечивал средств для собственного исполнения, для выяснения того, было ли все и все, что имело отношение к молоку, чистым. Не зная о микробах и их любви к теплому климату и теплой пище, они, естественно, не запретили температуру выше пятидесяти градусов с момента доения до момента продажи. Сколько осталось сделать нашему поколению, чтобы обеспечить чистое молоко, иллюстрируется первым предложением этой главы и более конкретно программой молочной конференции, состоявшейся в Нью-Йорке в ноябре 1906 года, к которой присоединился совет здравоохранения. Четырехстраничная папка воспроизведена в факсимиле (за исключением имен на четвертой странице), потому что она излагает универсальную проблему, а также потому, что она предлагает эффективный способ стимулировать соответствующее обсуждение и препятствовать длинным речам, которые портят многие конференции.

Эта конференция привела к формированию молочного комитета под эгидой ассоциации, основанной Хартли. Бизнесмены, детские специалисты, журналисты, священнослужители согласились служить, потому что они осознавали потребность в постоянном общественном интересе и настойчивой бдительности. Такие комитеты нужны в других городах и штатах, либо как независимые комитеты, либо как подкомитеты общих организаций, таких как женские клубы, санитарные лиги, окружные и государственные медицинские общества. Можно было бы добавить ассоциации учителей, особенно для сельских и пригородных районов, где они более склонны, чем любой другой организованный орган, видеть пороки, возникающие из-за нечистого молока. Нью-Йоркский молочный комитет подал хороший пример, оплатив секретаря, который посвящает все свое время его образовательной программе — оплачиваемый секретарь может занять больше волонтеров и консультантов, чем дюжина волонтеров, уделяющих «столько времени, сколько они могут выделить». Благодаря главным образом конференции и работе Молочного комитета, было достигнуто несколько важных результатов. Широкая общественность осознала, как никогда раньше, что два незаменимых прилагательных принадлежат безопасному молоку — чистое и прохладное. Дополнительные инспекторы были отправлены на сельские молочные фермы; охлаждение, бидоны и молоко проверялись по прибытии ночью; были введены оценочные карточки, благодаря убедительным объяснениям их эффективности представителями Бюро животноводства национального Министерства сельского хозяйства; 8640 молочных коров были осмотрены ветеринарными врачами (1905-1907), чтобы узнать распространенность бычьего туберкулеза (из них тридцать шесть процентов дали реакцию на туберкулиновую пробу); государственные общества и государственные департаменты были побуждены потребовать эффективный санитарный совет по животноводству; магистраты штрафовали и заключали в тюрьму нарушителей молочных законов, где раньше они «предупреждали»; популярные иллюстрированные лекции о молоке были добавлены к курсам государственных школ; иллюстрированные карточки распространялись тысячами, рассказывая, как сохранить здоровье ребенка; наконец, частные образовательные и благотворительные общества, диспансеры, поселения становились все более активными в обучении матерей дома, как готовить молоко для ребенка. В 1908 году была организована Конференция по летнему уходу за младенцами, представляющая департаменты здравоохранения и образования, и пятьдесят частных агентств по уходу за больными младенцами и обучению матерей. Инспектор школ проинструктировал учителей начать кампанию с бесед с детьми и раздачи иллюстрированных карточек. Аналогичные инструкции были отправлены в приходские школы архиепископом.

НОЧНАЯ ИНСПЕКЦИЯ СЕЛЬСКОГО МОЛОКА ПО ПРИБЫТИИ В НЬЮ-ЙОРК

Как и везде, есть две школы борцов за чистое молоко: (1) те, кто хочет, чтобы города делали вещи, пастеризовали все молоко, открывали молочные фермы, молочные магазины или пункты раздачи чистого молока; и (2) те, кто хочет, чтобы города и штаты добивались выполнения вещей. До сих пор Нью-Йоркский молочный комитет возглавлял вторую школу и выступал против усилий по муниципализации молочного бизнеса. Лидером другой школы является известный филантроп Натан Штраус, который основал заводы по пастеризации в нескольких американских и европейских городах. Обсуждение двух школ, схожих по цели, но разных по методу, затруднено, потому что ставить под сомнение метод филантропии всегда кажется самой филантропии и большинству сторонних наблюдателей неблагодарным, неблагодарным актом. Поскольку вопрос, однако, заключается в чистом молоке, а не в личных мотивах, важно, чтобы педагоги и родители во всех общинах извлекали выгоду из эффективной пропаганды обеих школ, используя то, что согласовано, как основу для местных крестовых походов за чистое молоко, оставляя то, что является спорным, для окончательного урегулирования исследованиями на больших полях, которые включают сотни тысяч тестов.

ПУНКТ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ И ШКОЛА ДЛЯ МАТЕРЕЙ НЬЮ-ЙОРКСКОГО МОЛОЧНОГО КОМИТЕТА

Пастеризация, муниципальные молочные фермы, муниципальные молочные магазины, муниципальные пункты раздачи молока для младенцев — вот четыре главных средства школы «делания вещей». Европейский опыт приводится в поддержку каждого из них. Нам говорят, что коровье молоко, предназначенное природой для коровы-младенца с четырьмя желудками, не подходит, даже когда оно абсолютно чистое, для единственного желудка человеческого младенца. Коровье молоко должно быть модифицировано, ослаблено, разбавлено, чтобы соответствовать пищеварительным способностям отдельного младенца; отсюда муниципальный пункт или молочный диспансер, который предоставляет именно то молоко для каждого ребенка, которое предписано муниципальными врачами и медсестрами, которые знают. Чтобы обеспеченные и те, кто только что вышел из младенчества, могли иметь молоко такое же безопасное, как младенцы получают в пункте, пропагандируется муниципализация фермы и молочного магазина. Некоторые хотят, чтобы город управлял только достаточным количеством ферм и молочных магазинов, чтобы установить стандарт для частных фермеров, как это было сделано в Рочестере. Это городская собственность и управление только для образовательных целей. Наконец, поскольку сырое молоко даже с чистых ферм может содержать микробы брюшного тифа, скарлатины или туберкулеза, требуется пастеризация, чтобы убить каждый микроб. Есть сторонники пастеризации, которые осуждают практику и отрицают, что сырое молоко обязательно опасно; они поддерживают ее на данный момент, пока фермы и магазины не приобрели привычки чистоты. Аналогично, многие предпочли бы частную пастеризацию или законы, обязывающие пастеризацию всего молока, предлагаемого для продажи; но они отчаиваются получить безопасное молоко, если городские чиновники не будут нести ответственность за безопасность. Зачем ждать обсуждения политических теорий о надлежащей сфере для правительства, когда, действуя, можно спасать сотни тысяч жизней ежегодно? Эти методы «делания вещей» не увеличат цену молока; на самом деле, вероятно, что сокращение расходов на уход за больными и на инспекцию ферм и магазинов компенсирует чистую стоимость пунктов, ферм и молочных ферм.

ОДНА ИЗ ШКОЛ ЧИСТОТЫ РОЧЕСТЕРА

ОБРАЗЦОВАЯ МОЛОЧНАЯ ФЕРМА РОЧЕСТЕРА

Что касается пастеризации, ее стоимость ничтожна, в то время как стоимость чистоты составляет два, четыре или десять центов за кварту. Независимо от того, является ли идеально чистое молоко безопасным или нет, сырое молоко, которое не является чистым, не пригодно для потребления человеком. Все города должны требовать доказательства пастеризации как условия продажи. Крупные города должны иметь свои собственные заводы по пастеризации, точно так же, как многие города сейчас имеют свои собственные фермы вакцин и лаборатории антитоксинов. Родителей в малых городах и в деревне следует учить пастеризовать все молоко.

Школа «добивания выполнения вещей» признает потребность в модифицированном молоке крепости, подходящей для желудка младенца; подтверждает опасность молока, которое содержит вредные микробы; требует образовательной работы со стороны города, штата и нации; признает, что разговоры о чистоте не сделают молоко безопасным. С другой стороны, она отрицает, что сырое молоко обязательно опасно; что правильно модифицированное, чистое, сырое молоко становится безопаснее при пастеризации; что разговоры о молоке, защищенном от микробов, обеспечивают исчезновение микробов. Она утверждает, что пастеризация убивает доброкачественные микробы, необходимые для жизни молока, и что после того, как доброкачественные микробы убиты, пастеризованное молоко, если оно подвергается инфекции, опаснее, чем сырое молоко, ибо быстрый рост вредных микробов больше не оспаривается доброкачественными микробами, борющимися за превосходство. Хотя признается, что сырое молоко, произведенное в идеальных условиях, может быть заражено каким-то человеком, не знающим о своем состоянии, и до обнаружения может вызвать брюшной тиф, скарлатину или чахотку, не доказано, что такие случаи часты или что совокупность причиненного вреда равна тому, что может сделать пастеризованное молоко. Пастеризация не удаляет химические примеси; кипячение грязи не делает ее безвредной. Средство от зараженного микробами молока — не допускать микробов в молоко. Средство от нечистого молока — чистота коровы, коровника, коровьего двора, доярки, молочного бидона, маслобойни, молочного магазина, бутылки, соски. Если продажа нечистого молока будет предотвращена, фермеры, как само собой разумеющееся, будут поставлять чистое молоко. Обучая фермеров и розничных продавцов молока экономическим преимуществам чистоты, они будут культивировать привычки, которые гарантируют чистое снабжение молоком. Наказывая железные дороги и молочные компании, которые перевозят молоко при температуре, способствующей росту микробов, и выливая в сточную канаву молоко, которое предлагается для продажи при температуре выше 50 градусов, охлаждение молока станет правилом. Очистка судов магистратов от их снисходительности к торговцам нечистым, опасным молоком лучше, чем очистка молока от микробов. Кипячение молочных емкостей спасет больше младенцев, чем кипячение молока. Обучение матерей уходу за младенцами принесет лучшие результаты, чем придание им ложного чувства безопасности, потому что пастеризацией была устранена только одна из многих опасностей. Обучение потребителей требовать чистое молоко и поддерживать агрессивную работу департаментов здравоохранения оставляет меньше пороков без контроля, чем прикрытие нечистоплотности пастеризацией.

ГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД НЬЮ-ЙОРКСКОГО МОЛОЧНОГО КОМИТЕТА ПОКАЗА ПРОГРЕССА МЛАДЕНЦЕВ

СОЗДАНИЕ ЗИМНИХ УСЛОВИЙ В СЕРЕДИНЕ ЛЕТА ПУТЕМ НАДЛЕЖАЩЕГО ОХЛАЖДЕНИЯ МОЛОКА В ТОВАРНЫХ ВАГОНАХ

Когда врачи расходятся во мнениях, что делать нам, мирянам? Мы можем проявить разумный интерес к запросам, которые сейчас проводятся городскими, штатными и национальными правительствами. Поскольку все верят, что чистое молоко безопаснее, чем нечистое молоко, что молоко при 50 градусах не будет размножать вредные микробы, мы можем требовать инспекцию молока, которая скажет нашим санитарным офицерам и нам самим, какие дилеры продают только чистое молоко при 50 градусах и никогда не выше 60 градусов, которое никогда не показывает более 100 000 колоний на кубический сантиметр. Мы можем заставить наши департаменты здравоохранения публиковать результаты их оценки молочных ферм и молочных магазинов в газетах, как это было сделано в Монтклере. Мы можем сказать нашим санитарным офицерам, что лучшие результаты в борьбе с младенческой смертностью — в Рочестере, который город, зимой и летом, путем инспекции, переписки и наказания, обучает фермеров и дилеров чистоте, не только порицая, когда грязно или небрежно, но и объясняя, как заработать больше денег, будучи чистым. Наконец, матерей можно научить дома, как очищать бутылки, соски, все молочные емкости и все вещи в комнатах, где хранится молоко. Абсолютно чистое молоко надлежащей температуры в магазине может быть небезопасно дано младенцу в грязной бутылке. Пункты раздачи молока для младенцев, пастеризация, лучший медицинский и больничный уход, само грудное вскармливание не могут предотвратить высокую младенческую смертность, если матери не чисты. Самое эффективное волонтерское усилие для чистого молока — это то, которое сначала заставляет механизм здравоохранения делать свою часть, а затем учит, учит, учит матерей и всех, кто имеет дело с младенцами.

НИ ПАСТЕРИЗАЦИЯ, НИ ИНСПЕКЦИЯ НЕ МОГУТ СДЕЛАТЬ БЕЗОПАСНОЙ ПРОДАЖУ «РАЗЛИВНОГО МОЛОКА» В ТАКИХ НЕЧИСТЫХ УСЛОВИЯХ

«Чистый воздух, чистые младенцы, чистое молоко» — таким был лозунг Junior Sea Breeze, школы для матерей прямо в сердце верхнего Ист-Сайда Нью-Йорка. Летом 1907 года двадцать медсестер ходили из дома в дом, рассказывая 102 000 матерей, как сохранить здоровье ребенка. Это был единственный район, в котором было меньше смертей младенцев, чем в 1906 году. Если бы другие части города показали такой же прирост, было бы спасено 1100 младенцев. Следующей зимой аналогичная работа проводилась медсестрами из недавно основанного Caroline Rest, который имеет образовательный фонд для обучения матерей уходу за младенцами, особенно младенцами, которые еще не родились и только что родились. До сих пор от младенца ожидалось, что он будет плакать и иметь летнее расстройство, прежде чем кто-либо беспокоился о лечении, которое он получал. Если младенец переживал свое второе лето, это считалось большой удачей. Junior Sea Breeze и Caroline Rest начинают свою образовательную работу до того, как младенец заболеет, на самом деле, до того, как он родится. Их результаты были настолько заметными, что несколько обеспеченных матерей заявили, что они тоже хотели бы иметь такую школу. Диспансеры и диетические кухни и, в частности, родильные отделения больниц, семейные врачи, медсестры и акушерки должны знать, как учить матерей кормить младенцев регулярно, в правильных количествах, в условиях, которые обеспечивают чистоту, используется ли грудь или бутылка. Возможно, когда-нибудь ни одна девушка не получит аттестат об окончании или лицензию на работу, преподавание или брак, пока не продемонстрирует свою способность дать чьему-то младенцу «чистый воздух, чистое тело, чистое молоко».

СНОСКИ:

[15] Библиотеки должны получать все отчеты о молоке, Бюро животноводства, Вашингтон, округ Колумбия.

ГЛАВА XXVI Оглавление

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ «ГУМАНИЗИРОВАННАЯ» МЕДИЦИНА: ВРАЧ И УЧИТЕЛЬ

Ни к одной профессии, за исключением, возможно, священства, не относятся с большим почтением, чем к медицинской профессии. Наши предки слушали с благоговением и послушанием предупреждения и повеления знахаря, кровопускателя, костоправа, семейного врача. В наше время врачи достаточно часто расходились во мнениях друг с другом, чтобы дать мирянам право сомневаться в непогрешимости любого отдельного целителя или любой секты, будь то гомеопат, аллопат, эклектик, остеопат или ученый. И все же по сей день большинство из нас окружает медицинскую профессию или искусство исцеления атмосферой некромантии. Даже после того, как мы потеряли веру в лекарства или после того, как вера отрицается в реальности болезни и боли, мы чтим призвание, которое занимается, бесплатно или за плату, победой над телесными недугами.

Самовосхваление продолжает удерживать медицинскую профессию в воображении мирян. Один врач может оспаривать ошибки другого, высмеивать его средства, называть его антитоксин опасным ядом, но свою общую профессию он гордо называет «самой возвышенной формой альтруизма». Молодых людей, начинающих изучение или практику медицины, призывают продолжать ее традиции самоотречения и в самой душе ставить человеческое благополучие выше личного или денежного продвижения. Газеты повторяют увещевания и восхваления. Мы, миряне, передаем историю, о которой знаем, что она не является повсеместно верной — врачи знают, врачи применяют то, что знают, без осознания ошибки, врачам нужно безоговорочно доверять.

Для врача дать яд, когда он намеревается дать пищу, хуже, а не лучше, чем для мирянина совершить ту же ошибку. Ни моральный кодекс, ни закон самосохранения не предписывают матери, больной туберкулезом, принимать алкоголь или спать в непроветриваемой комнате, даже если это предписывает неосведомленный врач. Обучение физиологии и гигиене было бы бесполезным, если бы те, кто образован в элементарных фактах гигиены и физиологии, должны были слепо следовать за слепыми врачами. Семейный врач, который дает рыбий жир при анемии из-за аденоидов, может нанести ребенку столько же вреда, сколько медсестра, которая дает ребенку лекарства, чтобы он спал. Врач, который отказывается сообщить в совет здравоохранения, когда впервые вспыхивает оспа или брюшной тиф, отнимает человеческую жизнь так же верно, как если бы он сорвал рельсы перед экспрессом. Это другой способ сказать, что родители и учителя должны приспособиться к тому, чтобы знать, являются ли семейный врач и врачи их общины эффективными практиками и учителями. Каждый может узнать достаточно о предотвратимых причинах болезни и истощенной жизненной силы, чтобы настоять на унции образования и профилактики, которая лучше, чем фунт лечения.

За свои грехи упущения, как и за свои грехи совершения, медицинская профессия разделяет ответственность с мирянами. В течение многих лет ведущие педагоги, бизнесмены, директора больниц, государственные чиновники знали, что инфекционные заболевания могут быть искоренены. Методы были продемонстрированы. Сегодня нет абсолютно никакого оправдания для эпидемий брюшного тифа в Трентоне, Питтсбурге или Скрантоне, для эпидемий скарлатины в маленьких городах Миннесоты, для непрерывных эпидемий туберкулеза повсюду. Если бы миряне, врачи или школьные учителя должным образом использовали знания, которые были в учебниках в течение поколения, эта страна спасала бы тысячи жизней и миллионы долларов каждый год. Наше «делание» и «добивание выполнения» отстали от нашего «знания».

Неспособность врачей «социализировать» или «гуманизировать» свои знания объясняется двумя причинами: (1) никто не применял тесты результатов к профессии в целом и к государству в его качестве врача, тщательно проверяя уровень заболеваемости, уровень смертности и уровень расходов на предотвратимые заболевания; (2) сами врачи не нуждались в знании, ни в колледже, ни на практике, налога, взимаемого с их общин предотвратимой болезнью. Государственные школы могут сделать многое, чтобы обеспечить тесты результатов для отдельных врачей, для профессии в целом и для советов здравоохранения. Обучение профилактической медицине, или, лучше названное, обучение профилактической гигиене, подготовит врачей к выполнению своей части в искоренении предотвратимых заболеваний.

Профилактическая гигиена сегодня не является неотъемлемой частью подготовки американских врачей или медсестер. Мало того, что не существует колледжей профилактической гигиены, так и медицинские школы не предоставляют отдельных курсов по этой дисциплине. Человек может с отличием окончить ведущие медицинские колледжи, не зная, что означает «демографическая статистика». Даже советы по здравоохранению, их обязанности и образовательные возможности остаются непонятными для выпускников; случайностью является знакомство с такими терминами, как «социальные и экономические аспекты медицинской практики», «статистические ошибки», «управление больницами», «детская смертность». Именно по этой причине, а не из-за эгоизма врачей, они так часто выступают против необходимого и благотворного законодательства, когда, как им кажется, под угрозой оказываются прерогативы их профессии. Практически каждое важное санитарное достижение прошлого века поначалу встречало сопротивление со стороны тех, кто по роду своей деятельности должен был осознавать его необходимость. Врачи ожесточенно нападали на обязательную вакцинацию, медицинский осмотр в школах, обязательное уведомление об инфекционных заболеваниях. Пожалуй, еще более показательным свидетельством равнодушия врачей к профилактической гигиене является тот факт, что большинство санитарных движений, совершивших революцию в гигиенических условиях Америки, обязаны своим возникновением и успехом мирянам, например: реформа жилья в доходных домах, борьба с детским трудом и туберкулезом, социальная работа на фабриках, кампании за внедрение защитных приспособлений, движение за создание национального совета здравоохранения, реформа тюрем, богаделен и психиатрических лечебниц, школы для матерей и молочные комитеты. Первая больница для инфекционных больных, первый совет здравоохранения, первое лечение костного туберкулеза морским воздухом под открытым небом в Соединенных Штатах — все это стало результатом инициативы мирян.

Доктор Герман М. Биггс говорит, что в Америке наибольшая потребность медицинской профессии и органов здравоохранения заключается в подготовке, которая позволит врачам и инспекторам-мирянам использовать свои знания в области профилактической гигиены для устранения условий жизни и труда, вызывающих предотвратимые заболевания. Врач без знаний в области профилактической гигиены занимается лишь «общим ремонтом».

В течение нескольких месяцев 1907 года в Нью-Йорке был высокоэффективный комиссар по уборке улиц, который, несмотря на единодушные протесты и призывы прессы, отказался оставить медицинскую практику. До сих пор совет здравоохранения этого города не мог добиться полной занятости своих врачей, поскольку профессиональные стандарты отдают большее предпочтение розничному применению лекарств, чем оптовому применению профилактических мер.

В ведущих европейских городах от врачей, особенно связанных с департаментами здравоохранения, ожидают не только профессиональных способностей, но и государственного мышления. Там не считают, что медицинская степень сама по себе является квалификацией для санитарной или медицинской работы. После прохождения профессионального курса врачи должны пройти курсы по профилактической гигиене и управлению здравоохранением. Медицинские курсы включают такие предметы, как демографическая статистика, обязанности медицинских санитарных инспекторов, санитарное законодательство, государственная медицина.

Бесполезные расходы за один год на «заразные» болезни в Нью-Йорке позволили бы навсегда обеспечить все школы, лекторские ставки и журналы, необходимые для преподавания профилактической гигиены в каждом уголке этой великой страны. Один только этот город ежегодно жертвует двадцатью восемью тысячами жизней из-за болезней, которые официально называются предотвратимыми. Ежегодные расходы на погребение этих жертв профессиональной и общественной халатности превышают миллион долларов. Если к счетам врачей, потерянной заработной плате и расходам на погребение умерших добавить общие счета врачей, потерянную заработную плату и другие расходы больных, которые не умерли, мы обнаружим, что один город теряет в денежном выражении больше каждый год из-за инфекционных заболеваний, чем тратят все Соединенные Штаты на больницы и советы здравоохранения.

Многие болезни и недуги, которые не являются инфекционными, можно предотвратить. Расстройство желудка из-за плохих зубов само по себе не является инфекционным, но его можно предотвратить. Жизненные силы человека могут быть подорваны нерегулярным питанием или недостатком сна; другие не заразятся этим недугом, хотя слишком часто подражают вредным привычкам. Аденоиды и дефекты зрения предотвратимы, но не заразны. Искривление позвоночника и плоскостопие излишни, но другие не могут ими заразиться. Профилактическая гигиена, однако, должна учить врача его долгу просвещать пациента и общество относительно всех контролируемых условий, которые вредят здоровью или способствуют его укреплению.

При отсутствии особого внимания к профилактической медицине новая истина вынуждена пробивать себе дорогу, иногда в течение поколений, прежде чем она будет принята медицинской профессией. Традиции этой профессии настолько сильны, а нетрадиционному или инакомыслящему человеку так трудно сохранить доверие консервативных пациентов, что силы добросовестной медицинской практики склонны препятствовать исследованиям и изобретениям. Человек, открывший хирургическое приспособление, вынужден этикой своей профессии либо коммерциализировать его и потерять профессиональный статус, либо ждать удобного случая, когда его коллеги и их ученые организации протестируют его. Чтобы не прослыть шарлатаном, мошенником или чудаком, врач хранит молчание о своих убеждениях, которые не соответствуют учебникам. Множество открытий, спасающих жизнь и укрепляющих здоровье, которые должны быть подхвачены и внедрены в общую практику от одного конца страны до другого и которые должны стать частью минимального стандарта медицинской практики и медицинского соглашения, вынуждены ждать признания двадцать пять или пятьдесят лет.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА И ДОМАШНЕГО ОБУЧЕНИЯ ПО-ПРЕЖНЕМУ ЯВЛЯЕТСЯ ИЗГОЕМ В ДЕСЯТКАХ БОЛЬНИЦ

Из-за отсутствия школы профилактической медицины, которая повсеместно подчеркивала бы каждую новую истину, медицинским колледжам позволено оставаться на двадцать пять или пятьдесят лет позади абсолютно доказанных фактов в отношении медицинской истины и медицинской практики. В 1761 году немецкий врач Ауэнбруггер, обнаружив, что разные звуки выявляют пораженные ткани, использовал «перкуссию грудной клетки» при диагностике заболеваний легких. В 1815 году Лаэннек обнаружил, что звук из грудной клетки более отчетлив через бумажный рожок. На этом принципе построен современный стетоскоп. Он поставил точный диагноз туберкулеза и, страдая от этой болезни, лечил себя как живой клинический объект. В 1857 году Пастер доказал присутствие микробов, «без которых не происходит ни гниения, ни брожения, ни распада тканей». В 1884 году Трюдо начал первое лечение легочного туберкулеза на открытом воздухе в Америке. В 1892 году Биггс добился обязательного уведомления о легочном туберкулезе. В 1904 году началось наше первое лечение костного туберкулеза морским воздухом на открытом воздухе. И все же сегодня существуют тысячи врачей, которые искренне верят, что отрабатывают свои гонорары, которые из домов, закрытых как печи, дают советы пациентам по лечению туберкулеза, которые прописывают алкоголь и лекарства, которые диагностируют болезнь как малярию из страха, что пациенты испугаются, которые выступают против обязательной регистрации и которые никогда не ищут туберкулезное происхождение у детей-инвалидов. Только подумайте, что в 1908 году тридцатилетний молодой человек, больной туберкулезом, мог платить пять долларов в день санаторию, чья главная надежда — шесть доз лекарств в день!

В 1766 году в Соединенные Штаты приехал первый американский стоматолог. К 1785 году странствующие стоматологи создали прибыльную практику. В 1825 году перед студентами-медиками Мэрилендского университета был прочитан курс лекций по стоматологии. Еще в 1742 году были написаны трактаты «О прорезывании зубов и развитии зубов у детей». В 1803 году была указана возможность исправления нарушений, как и пагубное влияние зубного камня на зубы в 1827 году. В 1838 году были предприняты попытки отменить «во всех обычных случаях пагубную привычку удаления зубов». В 1841 году были написаны трактаты о важности регулирования зубов у детей до четырнадцатого года жизни и о важности сохранения первых зубов. И все же в 1908 году необходимо писать главу о стоматологической санитарии. Мало кто из врачей, будь то в частной практике, больницах или только что окончивших медицинский колледж, считает необходимым знать состояние полости рта перед назначением лекарств при физическом заболевании.

Остеопатия служит современным примером. Дискредитированная медицинской профессией, медицинскими журналами и медицинскими школами, она за пятнадцать лет создала практику из восьми тысяч человек, имеющих от одного до трех лет обучения, включая более ста врачей с полным медицинским образованием плюс курс остеопатии. Пятнадцать лет назад были способы узнать, что является правдой, а что шарлатанством в практике остеопатии. Отказываясь искать в ней истину и концентрируя внимание на ее шарлатанстве, медицинская профессия потеряла пятнадцать лет. В то время как истина остеопатии должна была быть принята медицинскими колледжами, а знание ее возможностей и ограничений требоваться от каждого практикующего врача, была достигнута позиция, при которой предполагаемое шарлатанство, по-видимому, по нескольким важным пунктам дискредитирует искренность, интеллект и эффективность ортодоксальной медицины. Никакой призыв к естественному не может быть сильнее, никакое оправдание школ профилактической медицины не может быть полнее, чем следующий абзац от врача-остеопата, который входит в число немногих, кто, имея как медицинскую, так и остеопатическую степени, видит как возможности, так и ограничения мануальной хирургии и требует включения этой новой науки в медицинскую учебную программу.

Физический метод лечения болезней представляет собой огромный и значительный отход от эмпиризма медицины и экспериментирования диетологии, ограниченных областей электричества, внушения, водолечения и массажа. Пациент как личность не лечится; болезнь как болезнь не лечится; симптомы не лечатся; но весь физический организм, со многими его частями и разнообразными функциями, исчерпывающе исследуется до тех пор, пока каждое аномальное состояние, будь то структуры или функции, вызывающее болезнь и поддерживающее симптомы, не будет найдено и обслужено с мастерством определенного искусства, основанного на данных точной науки.

Точно так же истины, лежащие в основе Христианской науки, презирались медицинскими школами и медицинскими экспертами, так же как ее духовная истина презиралась религиозными лидерами, пока она не выросла до такой силы, что миряне почти вынуждены сомневаться в искренности и эффективности традиционного в религии, а также в медицине. В мае 1907 года церковь Эммануила в Бостоне организовала клинику с целью использования для неврастеников, в частности, как духовных, так и физических истин, лежащих в основе религии и различных отраслей медицинской науки. Ежедневные газеты и журналы уделяют много места этому эксперименту в «психотерапии», который обсуждается в главе о психической гигиене. Школы и кафедры профилактической гигиены вскоре дали бы медицинской профессии точку зрения, которая приветствовала бы каждую новую истину, такую как союз религии и медицины, и оперативно оценивала бы ее полную ценность. Поиск истины был бы не только поощряем, но и стал бы условием профессионального статуса.

Какую именно позицию занимает тот или иной врач, может узнать учитель или родители, чьих детей он лечит. Если он высмеивает или возмущается правилами совета здравоохранения относительно изоляции больных скарлатиной, он опасный человек, независимо от благородства его личного характера. Если он говорит, что косоглазие выпрямится, слабые глаза укрепятся, или аденоиды, затрудняющие дыхание носом, «рассосутся», он обязательно причинит вред. Если он говорит, что туберкулез неизлечим, неинфекционен, наследственен или излечим лекарствами, или если он пытается вылечить рак остеопатией, он может причинить больше вреда, чем сумасшедший преступник. Если он не научит мать, как купать, кормить и одевать ребенка, как проветривать комнату для больного или здорового, он является дорогой роскошью для семьи или школы и принадлежит к эпохе, которая не знала ни школы, ни профилактической гигиены. Если он не проявляет интереса к управлению здравоохранением; если он не замечает нечистое молоко или нечистые улицы, открытые сточные канавы и антисанитарные школьные здания, трамваи, церкви и театры; если он не помогает совету здравоохранения, государственным больницам, школам, фабрикам и жилищным департаментам обеспечивать соблюдение санитарных законов, он нерадив как гражданин и как член «возвышенной профессии». Если он видит только пациентов, которых лечит сам, или одну конкретную болезнь, он нерадив как учитель, независимо от того, насколько очаровательна его личность или насколько он искусен в своей специальности. Если школьный врач небрежен в своей работе, если он тратит пятнадцать минут, когда ему платят за час, должен ли эффективный школьный учитель скрывать этот факт от своего начальства, потому что он врач? Если частные больницы искажают факты или идут на компромисс с политическими злоупотреблениями ради дара государственных денег, их преступление более гнусно из-за их возвышенной цели. Проверка ценности врача для его пациентов и для его сообщества — это не то, кто он есть или чему он научился, и не то, чем могла бы быть его профессия, а то, что происходит с пациентом и сообществом. Благополучие человека требует, чтобы медицинская профессия судилась по тому, что она делает, а не по тому, что она могла бы сделать, если бы наилучшим образом использовала свои знания или возможности.

СЛИШКОМ МНОГО ВРАЧЕЙ И ДАЖЕ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ НЕ УЧАТ МАТЕРЕЙ ДО ИЛИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ. Образовательный фонд Caroline Rest был создан, чтобы показать ценность такого обучения.

Диспансер, который лечит больше пациентов, чем может обслужить должным образом, ничем не лучше трамвайной компании, которая хронически предоставляет слишком мало мест и слишком много поручней. Если врачи не будут проверять себя и свою профессию по результатам, мы будем вынуждены «муниципализировать медика». Предотвратимые болезни стоят слишком дорого, вызывают слишком много страданий и препятствуют слишком многим современным образовательным и промышленным видам деятельности, чтобы ими пренебрегать. Если медицинская профессия не приспособится к служению общим интересам, тогда города, округа и штаты возьмут на себя лечение, а также профилактику инфекционных и других предотвратимых заболеваний. Человеческая жизнь и общественное здоровье дороже медицинской профессии, важнее даже теорий и традиций против общественного вмешательства в частные дела. Неразумное сопротивление врачей государственной защите здоровья, их концентрация на лечении и их запоздалый акцент на профилактике заставили многие сообщества наткнуться на злые практики, упомянутые в главе XVI. Кстати, лучшие врачи узнали, что процветание их профессии растет с каждым повышением общего уровня жизни. Именно человек в десятикомнатном доме, а не человек в одной комнате, поддерживает врачей в роскоши. Именно здоровый человек и здоровое сообщество ценят эффективное медицинское обслуживание.

Многие американские города содержат диспансеры и больницы для бедных. Придут ли они к логическому выводу о найме врачей для бесплатного лечения всех, независимо от дохода, во многом зависит от того, что сделает следующее поколение частных врачей. Штат уже говорит, когда подготовка врача подходит ему для практики. Вскоре он будет ожидать, что он сдаст строгие экзамены по социальным и экономическим аспектам своей профессии — ее образовательным возможностям, демографической статистике, показателям заболеваемости и смертности. Потребуется ли ему муниципализировать его, чтобы защитить себя?

Очевидно, что учитель или родитель не должен начинать сотрудничество с врачами с чтения им лекций или с предположения, что они эгоистичны и не желают учить. Лучший первый шаг — задать вопросы, на которые они должны быть в состоянии ответить:

Что вызывает холеру или летнее расстройство? Когда молоко вредит ребенку? Как можно сделать нечистое молоко безопасным? Чья вина, что молоко продается нечистым и слишком теплым? Какие агентства помогают больным детям? Что делает совет здравоохранения, чтобы учить матерей?

Или, если это школьный врач, учитель может спросить:

Почему бы не удалить эти аденоиды? Что их вызывает? Когда они исчезнут путем рассасывания? Какой вред они могут принести тем временем? Сколько времени займет операция? Будет ли это очень больно? Каковы будут непосредственные последствия? Почему бы не действовать немедленно? Какие положения есть в городе для таких операций? Почему врачи уделяют так мало внимания проблемам дыхания? Что мог бы сделать ваш штат, чтобы заинтересовать врачей школьной гигиеной? Будет ли школьный врач выступать на собрании матерей? Какие агентства предоставят прогулки больным детям? Какие диспансеры доступны? Кто является подходящим лицом для организации лиги общественного здравоохранения?

Врачи любят учить. Если учителя и родители полюбят учиться и будут задавать правильные вопросы, всех врачей можно превратить в миссионеров гигиены, вестников государственного мышления, которое гарантирует права на здоровье всем.

Лицензирование практикующего врача

Три стороны заинтересованы в установлении высокого стандарта для врачей, стоматологов, фармацевтов, медсестер и ветеринарных хирургов — сама профессия, школы, которые обучают, и широкая общественность, на которой практикуются эти искусства. Школы и практикующие врачи по большей части в первую очередь заинтересованы в защите монополии на мастерство. Их интерес к ограничивающему законодательству аналогичен интересу профсоюза, который ограничивает количество учеников. Этот тред-юнионизм среди профессиональных колледжей и профессиональных выпускников этих колледжей постепенно развил все более высокий стандарт, который приводит к большей защите общественности. Первый шаг обычно состоит в том, чтобы потребовать, чтобы все лица, вступающие в профессию после определенной даты, доказали штату свою способность «практиковать» без вреда для клиентов. Почти невозможно провести такие законы, если первоначальный закон не освобождает всех лиц, под каким бы именем они ни были, которые практикуют данное искусство в то время, когда закон принимается. Говорим ли мы о медицине, праве, стоматологии, бухгалтерском учете, остеопатии или парикмахерском искусстве, такова история обязательного ограничения и государственных экзаменов.

Как и в отношении большинства других законодательных актов, исполнение закона отстает от его определения. Более того, ничего не делается после того, как человек сдал определенный экзамен, чтобы убедиться, что он остается пригодным и безопасным для лечения общественности. Поскольку никакого надзора не предусмотрено, кроме дня экзамена, мужчины и женщины могут заполнить свои мозги на неделю или две информацией, необходимой для сдачи того, что, как узнали коучи и репетиторы, по всей вероятности, будет спрошено. Навсегда после этого общественность остается защищать себя. Из этого состояния возникли злые, неэтичные и непрофессиональные практики, представленные, в частности, безболезненными стоматологами, невежественными или нечестными врачами, а также остеопатами и небрежными медсестрами.

Механизм предотвращения этих зол обсуждается в главе XXIX. Достаточно здесь представить родителям и учителям необходимость экзамена до сертификации, который покажет, оснащены ли те, кто зарабатывает на жизнь заботой о здоровье других, чтобы смягчать, а не усугублять зло, и для дальнейших тестов, с помощью которых общественность может время от времени узнавать, кто из тех профессионалов, которые защищены общественностью от конкуренции, продолжает быть безопасным. Наконец, если, как будет ясно видно, желательно, чтобы то, что мы называем профессиональной этикой, сохранялось, а самореклама не поощрялась, общество должно для своей собственной защиты принять какие-то другие средства, кроме эпитетов, чтобы исправить зло саморекламы и шарлатанства. Даже если мы признаем ответственность каждого гражданина, когда он идет в дом частного практикующего врача, который не предпринял никаких других усилий, чтобы заманить его туда, кроме как поместить карточку в окне, должно быть видно, что мы не можем считать ответственными за их выбор мужчин и женщин, которые получают через газеты, журналы или циркуляры убедительные уведомления о том, что доктор такой-то или компания Integrity или Peerless Dental Parlor предоставят в их распоряжение по ценам, доступным для них, мастерство и преданность, абсолютно недоступные в офисе эффективного частного практикующего врача. Должен быть найден какой-то способ, с помощью которого департаменты здравоохранения будут в настоящее время налагать тесты методов и результатов на врачей, оптиков, фармацевтов, производителей лекарств и стоматологов.

По мере того как миряне становятся более умными в отношении своих собственных тел и здорового образа жизни, шарлатанам и некомпетентным становится все труднее вводить их в заблуждение и эксплуатировать. Лучше, чем любая возможная внешняя защита, — это гигиенический образ жизни. К счастью, мы все можем изучить простые тесты окружающей среды и образа жизни, необходимые для выбора врачей, стоматологов и оптиков или других «архитекторов здоровья», чья эффективность и честность не вызывают сомнений.

ЧАСТЬ IV. ОФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ НА ЗДОРОВЬЕ

ГЛАВА XXVII

ДЕПАРТАМЕНТЫ ШКОЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ

Термин «школьная гигиена» обычно не предполагает никакой другой школы, кроме государственной. Законы штата ничего не говорят об обязательной гигиене в военных академиях, женских семинариях или других подготовительных и выпускных школах. И все же, когда задумываешься об этом, приходится сделать вывод, что право на здоровье и здоровую школьную среду не может справедливо ограничиваться детьми, чье обучение оплачивается за государственный счет. Есть лучший способ проверить «раздутые» состояния, чем разрушение здоровья «детей фортуны». Расточительство и опасность медлительных, заметно неэффективных детей не меньше, когда родители богаты, чем когда родители бедны. Нет оправдания пренебрежению здоровьем детей в приходских школах, в частных школах для состоятельных или богатых, или в коммерческих школах для амбициозной молодежи из слоев с более низким доходом. И у коммерческой, приходской, частной школы или колледжа нет более ясного права, чем у государственной школы, вредить или не способствовать здоровью учеников. Насколько школьная гигиена целесообразна, насколько правильно делать гигиену обязательной, ее личные и социальные выгоды должны разделяться детьми школьного возраста без учета дохода, и ее законы должны соблюдаться всеми учителями, директорами и должностными лицами, которые имеют отношение к школе. Представляя программу школьной гигиены, эта глава относится к преподаваемой гигиене, практикуемой гигиене, не преподаемой гигиене и не практикуемой гигиене в зданиях и на территориях, где дети и молодежь находятся в школе, будь то дети в детском саду или старшей школе, в исправительном учреждении или военной академии, в благотворительной школе или в центре подготовки и завершения образования для молодежи общества.

Вопрос о местном, государственном и национальном механизме, с помощью которого надлежащие стандарты школьной гигиены будут сделаны эффективными, будет рассмотрен после того, как мы рассмотрим индивидуальные шаги в комплексной программе школьной гигиены.

1. Тщательный медицинский осмотр всех кандидатов на должности учителей и периодический повторный осмотр принятых учителей.

Учителя были бы благодарны, если бы им вовремя сказали об их собственных физических потребностях и отношениях их жизненной силы к жизненной силе их учеников. Осматриваются ли ваши учителя? Знают ли они законы здоровья и признаки здоровья ребенка? Разрешено ли им продолжать работу в школьных классах после обнаружения туберкулеза? Проходят ли выпускники педагогических вузов физические тесты перед тем, как им разрешат преподавать и перед тем, как им разрешат потратить четыре года на подготовку к преподаванию?

2. Тщательный медицинский осмотр каждого ребенка в каждой школе при поступлении и периодически в течение школьной жизни.

Мы верим в огромное количество вещей, которые «не соответствуют действительности» относительно здоровья сельских детей по сравнению с городскими детьми, детей частных школ по сравнению с детьми государственных школ. Где мы находим больше дегенеративных людей, физически и морально, чем в так называемых «американских поселениях», где поколениями дети имели все на свете, чтобы играть, кроме как в домах и школьных зданиях, которые редко очищаются и редко проветриваются? Открытые рты и закрытые умы забивают «маленькую красную школьную комнату»; там головные боли не предполагают перенапряжение глаз; там глухота и текущие уши откровенно приписываются скарлатине, которой каждый должен переболеть вместе со всеми другими «заразными» болезнями, чем раньше, тем лучше; там простуды начинаются в декабре и длятся до марта, к серьезному ущербу посещаемости и записям об успеваемости; там костный туберкулез называют «проблемой колена» или «проблемой позвоночника в семье»; там мальчики, как мой маленький друг Фред, считают бутылки рыбьего жира, которые они принимают, чтобы вылечить аденоиды, которые можно было бы удалить за две минуты.

Индекс общественной жизни и условий жизни сообщества следует читать в стране не только ради страны, но и ради города, чье молоко и вода, отравленные в стране, вызывают тысячи смертей ежегодно, помимо ежегодных счетов за болезни, превышающих во много раз фонды Рассела Сейджа и Карнеги, которые мы справедливо называем щедрыми. Чтение индекса частных школ и колледжей важно для их детей и молодежи, но еще важнее для сообщества, на которое необузданная страсть, неспособность работать или тратить должным образом, непоследовательное мышление, средневековые идеалы касты и т. д. могут нанести больший вред, чем брюшной тиф или холера.

Физическая запись каждого ребенка должна вестись с даты поступления до даты ухода из школы, показывая состояние при последовательных осмотрах, отсутствие из-за болезни и т. д.

3. Тщательный медицинский осмотр детей при уходе из школы или при прохождении обязательного школьного возраста, как условие для «разрешения на работу» и для «выхода в свет».

Давать разрешение на работу детям, серьезно обремененным физическими дефектами, — значит покупать будущие промышленные неприятности, больничные и богадельные счета. Мальчику с аденоидами, девочке с проблемами зрения не следует позволять начинать борьбу за самообеспечение, не показав им ясно, что исправление этих дефектов увеличит их способность зарабатывать. В настоящее время школьница с начинающимся туберкулезом или предрасположенная к этой болезни может получить разрешение на работу, пойти на фабрику гамаков или табачную фабрику, работать долгие часы, вдыхать бушели пыли, истощать свою жизненную силу, распространять туберкулез среди своих коллег и домашних соратников, заражать доходный дом — и все это без какой-либо помощи или совета или какой-либо защиты со стороны общества, пока она не станет слишком больной, чтобы работать, и ее врач не уведомит департамент здравоохранения, что она является центром опасности. Мы можем не соглашаться по поводу права общества контролировать действия ребенка после обнаружения дефектов, но кто будет ставить под сомнение обязанность общества сказать этому ребенку и ее родителям правду о ее физических потребностях, прежде чем оно примет ее труд или позволит ей «войти в общество»?

4. Надзор врачей за гигиеной, практикуемой в школьных классах и на игровых площадках.

Суперинтендант Максвелл из Нью-Йорка и другие образовательные лидеры призывают учителей делать все возможное, чтобы узнать физические условия и домашнюю среду отдельного ребенка, и приспособить школьное лечение к индивидуальным возможностям и недостаткам. Но опыт убедительно доказывает, что, как бы они ни старались, учителя и директора не имеют ни специальных знаний, ни времени для приобретения специальных знаний, необходимых для использования фактов, раскрытых физическим осмотром школьников. Врачи и медсестры нужны не столько для лечения детей, сколько для обучения детей, родителей, учителей, семейных и диспансерных врачей.

Частные школы имеют приглашенных врачей, с которыми можно проконсультироваться; им нужны врачи для надзора, с полномочиями осматривать или требовать сертификаты осмотра. Комитет по физическому благополучию школьников обнаружил, что когда посетитель был назначен для этой цели, было легко обеспечить сотрудничество родителей, учителей, семейных врачей, диспансеров, школьных советов и благотворительных обществ. Школьный секретарь клуба Хоторн был столь же успешен в Бостоне, как и секретари Хартли-Хаус, Гринвич-Хаус и Ассоциации государственного образования в Нью-Йорке.

5. Ограничение учебных часов в школе и дома пределами, совместимыми со здоровьем.

Являются ли часы занятий в школе и дома чрезмерными, нельзя узнать из трактатов по педагогике или физиологии. Поскольку дети различаются по жизненной силе, как и по способности учиться, максимальный предел для учебных часов должен определяться физическим состоянием отдельного ребенка. Когда японцы воевали с Россией, высшим авторитетом в поле был армейский хирург. Этому факту во многом обязаны удивительно небольшое количество болезней и высокая боеспособность и выносливость японцев, работающих в неблагоприятных условиях. Никакой совет школьных суперинтендантов или совет директоров, никакой суперинтендант школ штата или профессор колледжа не имеет права принуждать или разрешать учебные часы сверх максимума, совместимого с физическим состоянием и выносливостью отдельного студента. Врач, ответственный за школьную гигиену, должен иметь абсолютное право вето на любую образовательную политику, метод или среду, доказанно вредную для жизненной силы детей.

6. Создание плана «последующих действий» для обеспечения действий родителей по исправлению физических дефектов и удовлетворению физических потребностей.

Преимущества выполнения дел перед деланием дел неоднократно подчеркивались. В небольших городах и в сельских районах особенно важно, чтобы школы выполняли дела лучше существующими местными агентствами, такими как церкви, департаменты здравоохранения и уборки улиц, больницы, клиники, медицинские и санитарные общества, профсоюзы, молодежные общества и женские клубы. Там, где родители, за которыми следили и которых учили, упрямо или по невежеству отказываются заботиться о потребностях своих детей, сегрегация физически дефектных или нуждающихся будет поощрять сотрудничество самих детей в убеждении родителей действовать разумно ради ребенка. Ни один ребенок не хочет оставаться «странным» или «сонным» или отставать от своих сверстников. Городской суперинтендант школ Нью-Йорка попросил законы, обязывающие родителей разрешать операции и наказывающие их за пренебрежение принятием мер, находящихся в их власти, по устранению физических дефектов, обнаруженных в школе.

ОБУЧЕНИЕ МАТЕРИ ЗАБОТЕ ОБ ОДНОМ РЕБЕНКЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЛУЧШУЮ ЗАБОТУ О ВСЕХ ЕЕ ДЕТЯХ

7. Физиологический возраст должен влиять на школьную классификацию и школьную учебную программу. По этому предмету исследования доктора К. Уорда Крэмптона, упомянутые в главе о тестах жизненной силы, бесценны и столь же убедительны, сколь и революционны. Ученые принимают его доказательство того, что наша нынешняя учебная программа средней школы плохо приспособлена к большой доле детей; «физиологически слишком молодые» выпадают; преуспевают только физиологически зрелые. Двум физиологическим возрастам следует давать разную работу. Детям, чьи тела жаждут картин, мышечного и чувственного выражения, следует дать шанс в школе для нормального развития. Анализ должен ждать действия. Организованные игры и физическая подготовка предшествовали физическому осмотру в наших школах. Как и учебная программа, они часто игнорируют физиологический возраст, принося вред вместо пользы. Факты о физическом состоянии и физиологическом развитии позволили бы нам использовать импульс этих двух, чтобы расширить школьную гигиену и обеспечить надлежащий физический надзор. Только хорошее принесло бы принятие плана Лейпцига по осмотру школьников без одежды, в присутствии родителей, если родители желают. Дорого? Не так дорого, как «смертность» в средней школе из-за плохо приспособленных учебных программ, которые заставляют подавляющее большинство мальчиков и девочек бросать учебу до окончания школы и разрушают здоровье большой части тех, кто остается.

8. Строительство школьного здания и учебной программы так, чтобы при надлежащем проведении они не вызывали и не усугубляли физические дефекты.

Когда государство для своей собственной защиты заставляет ребенка ходить в школу, оно обязуется не вредить себе, вредя ребенку. Тысячи детей сейчас подвергаются условиям в школе, гораздо более вредным, чем условия на фабрике и в мастерской, против которых национальные и государственные комитеты по детскому труду вызвали всеобщее возмущение. Два поучительных исследования школьных зданий в Нью-Йорке были проведены в прошлом году Комитетом по физическому благополучию школьников, а затем Советом по образованию. Подобные исследования следует проводить в каждом школьном классе. В то время как наши дискуссии о зданиях и учебной программе до сих пор исходили в основном из абстрактных принципов света, вентиляции, отопления и педагогики, эти два отчета имеют дело с комнатами, оборудованием, курсами обучения и школьными привычками, как они есть, с очевидными вредными последствиями для детей-жертв. Многочисленные вопросы, на которые можно практически ответить, приведены в главе XIV.

Что и когда строить, можно лучше определить после того, как мы узнаем, что и где находится нынешнее оборудование.

Кстати, стоит отметить, что в больших городах учителей часто заставляют выбирать между плохой вентиляцией и уличным шумом. Из Бостона приходит предложение избегать шума и зла перенаселенности, строя школьные здания для городских детей на окраинах посреди полей, перевозя и, при необходимости, кормя детей за государственный счет. Хотя это правда, что государственные средства, сейчас тратящиеся на попытки вылечить физические и моральные недуги, позволили бы приобрести достаточные загородные резервации, практическим следующим шагом кажется предоставление достаточного игрового пространства и пространства для дыхания в городе для каждого уже построенного школьного здания, и обязательно для всех зданий, которые будут построены в будущем.

9. Гигиену следует преподавать так, чтобы дети культивировали привычки здоровья и ясно видели связь здоровья и жизненной силы с нынешним счастьем и будущей эффективностью. Акцент требует социальное, а не личное, общественное, а не частное здоровье. Детям можно показать, как их здоровье влияет на соседа; почему деньги, потраченные на советы здравоохранения, являются лучшей инвестицией, чем деньги, отданные коррумпированным политикам; что стоимость принятия индейки на День благодарения или паркового пикника от политического лидера, который поощряет неэффективное правительство, — это болезнь, нищета, недостаточное школьное образование, пожизненный недостаток; что дети и взрослые имеют права на здоровье в школе и на фабрике, на улице и на игровой площадке, которые закон защитит, если только они знают, когда эти права нарушаются.

10. Центральный надзор за школьной гигиеной. В частных и государственных, интернатных и дневных, сельских и городских, исправительных и военных, коммерческих и средних школах индекс — физическое благополучие школьников — должен читаться и интерпретироваться. Штаб-квартира должна знать, проводятся ли физические осмотры и исправляются ли вредные условия. Что касается государственных школ, «штаб-квартира» означает для городов центр фактов, который информирует городского суперинтенданта или школьный совет; для сельских школ это означает офис суперинтенданта округа. Должны ли городские или окружные штаб-квартиры иметь факты и действовать соответствующим образом, должно быть известно суперинтендантам штата. Должны ли суперинтенданты штата требовать факты и обучать окружные и городские штаб-квартиры своих штатов, должно быть известно национальному комиссару образования и опубликовано им для всего мира. Некоторые люди думают, что совет здравоохранения штата должен нести ответственность, другие — орган образования штата. Важно сделать ответственным одного должностное лицо. Методы могут быть легко разработаны, если необходимость признана. Законодательные органы с радостью предоставят полномочия, необходимые для чтения индекса всех государственных школ.

Что касается приходских и частных школ, они могут некоторое время возмущаться общественным надзором за их преподаванием и практикой гигиены. Однако дело можно представить так, что они сами попросят об этом, потому что это помогло бы не только их ученикам и обществу, но и самим школам. Никакое религиозное убеждение или частная инвестиция не могут позволить себе признать, что они пренебрегают здоровьем детей; государственный надзор не потребовал бы ничего, кроме доказательств адекватной школьной гигиены.

11. Информация, полученная в школе относительно условий, вредных для здоровья сообщества, должна быть опубликована и стать основой агрессивной кампании за обеспечение соблюдения санитарных законов. Десять тысяч применений можно найти информации, полученной в школе, десять тысяч сил можно заставить выполнять образовательную работу, но только несколько видов работы можно эффективно выполнять в школе. Франклин Форд сказал: «Вы можете связать школу со всей жизнью, но вы не можете привести всю жизнь под школьную крышу». Как ясно показывают главы XVI-XVIII, социализация точки зрения диспансеров и больниц более эффективна, чем размещение клиник в школьных зданиях. Делать для или давать людям, которые могут помочь себе сами, — значит отказаться от силы самопомощи.

Механизм, который когда-нибудь должен существовать для выполнения этой программы, будет примерно следующим:

I. Национальный механизм

1. Клиринговая палата для фактов относительно школьной гигиены, как она преподается и практикуется во всех школах под Звездами и Полосами; это должно быть частью Национального бюро образования.

2. Научные исследования, проводимые Национальным бюро образования или будущим Национальным советом здравоохранения.

II. Механизм штата

1. Клиринговая палата для фактов относительно школьной гигиены, преподаваемой и практикуемой во всех школах в пределах штата; это должно поддерживаться органами образования штата.

2. Агенты для проведения специальных запросов относительно практики и преподавания школьной гигиены.

3. Агенты для инспекции и обучения окружных суперинтендантов, окружных врачей, учителей, нормальных школ и т. д.

4. Бюро экспертов — архитектор, санитар, учитель — чье одобрение должно быть получено перед тем, как может быть построено любое школьное здание. (План, который принес отличные результаты при применении государственными советами к благотворительным учреждениям, больницам для душевнобольных и т. д.)

5. Создание стандартов нормальными школами, университетами штата, больницами или другими образовательными и исправительными институтами под прямым управлением штата.

III. Окружной механизм

1. Клиринговая палата для фактов относительно школьной гигиены, преподаваемой и практикуемой во всех школах в пределах округа; это должно поддерживаться окружным суперинтендантом школ.

2. Врач и медсестра для организации инспекции и обучения для сельских школ, для проведения уроков и демонстраций в окружных институтах, чтобы показать учителям, как заинтересовать врачей, стоматологов, санитарных инспекторов и родителей физическим благополучием школьников.

IV. Механизм города и поселка

1. Учителя, осведомленные о физических потребностях, о санитарии зданий и т. д.

2. Осматривающий врач, который должен получать зарплату там, где население оправдывает это; в других местах работать как волонтер в сотрудничестве с учителем и окружным врачом.

3. Физическая история каждого ребенка с даты поступления до даты ухода из школы, которая должна поддерживаться учителем в актуальном состоянии.

V. Городской механизм

1. Отдел, известный как Департамент школьной гигиены, возглавляемый должностным лицом, которое уделяет все свое время этому департаменту.

2. Подкомитет Совета по образованию.

3. Клиринговая палата для фактов относительно школьной гигиены, преподаваемой и практикуемой во всех школах в пределах города.

4. Специалисты для осмотра кандидатов на должности учителей и для повторного осмотра учителей, чтобы определить пригодность для продолжения работы, для продвижения по службе и для специальных заданий.

5. Бюро для инспекции и контроля всей гигиены школьных зданий, старых и новых, с полномочиями принуждать к ремонту или отклонять планы, которые не делают адекватных санитарных положений.

6. Аналогичный надзор за учебной программой и предписанными часами занятий.

7. Бюро для инспекции и контроля учебной программы, обязательных домашних заданий, упражнений, физической подготовки и т. д., насколько это относится к здоровью учеников и к физической способности детей находиться в определенных классах или быть переведенными. Это будет определять продолжительность уроков, частоту перерывов, последовательность предметов, время и метод перемен на протяжении различных классов.

8. Надзор за крытыми и открытыми игровыми площадками, садами на крышах, крытыми и открытыми гимназиями, плавательными бассейнами и т. д.

9. Надзор за обучением школьной гигиене.

10. Штат инспекторов по инфекционным заболеваниям учеников и учителей, подчиняющийся совету по образованию или совету здравоохранения.

11. Штат экзаменаторов, достаточный для осмотра всех детей и учителей не реже одного раза в год на наличие дефектов глаз, ушей, зубов, носа, горла, легких, позвоночника, костей, желез и т. д., а также для веса и роста, под контролем совета по образованию или совета здравоохранения. Расходы не были бы такими большими, как штраф, уплаченный за пропуск такого осмотра.

12. Штат медсестер для помощи медицинским экзаменаторам в проведении практических демонстраций чистоты для детей, обучения матерей уходу за детьми как дома, так и на собраниях матерей, привлечения сотрудничества семейного врача и соседних учреждений, таких как больницы, диспансеры и агентства помощи, магистратские суды и офицеры по условно-досрочному освобождению — все под контролем совета по образованию или совета здравоохранения.

Должны ли инспекторы, экзаменаторы и медсестры направляться советом по образованию или советом здравоохранения — это вопрос, который невозможно решить без знания местных условий. Что касается организаций штата и округа, ясно, что что бы ни делали советы здравоохранения, суперинтендантам образования штата и округа будет необходимо оснастить себя вышерекомендованным механизмом. В городах совершенно ясно, что совет по образованию должен нести ответственность за весь предложенный механизм, за исключением трех отделов, которые имеют дело с работой, до сих пор считавшейся защитой от передающихся болезней, а именно: инспекция, осмотр, посещение районов. В Кливленде это школьные обязанности. В Нью-Йорке это обязанности департамента здравоохранения. В Бостоне есть школьные медсестры и врачи департамента здравоохранения. Закон штата Массачусетс предусматривает, что там, где советы здравоохранения не осматривают школьников, школьные советы могут тратить деньги на эту цель.

Что касается инспекции на наличие передающихся болезней, кажется совершенно ясным, что советы здравоохранения не должны делегировать свои полномочия или ответственность любому другому органу, ибо только они подотчетны своим сообществам за защиту от заражения. Ясно также, что в интересах общественного здоровья департаменты здравоохранения оправданы в указании до заражения тех детей, которые наиболее вероятно станут угрозой. Аналогичные основания общественного интереса оправдывают советы здравоохранения в отправке медсестер и врачей домой как средства достижения выполнения дел.

Доктор Биггс считает, что ответственность за физическое благополучие школьников укрепит работу здравоохранения во всех городах и, при наличии должного интереса со стороны школьных чиновников, должна сделать возможным всеобщее сотрудничество в конструктивной программе. С другой стороны, он считает, что разделение ответственности между школьными советами и советами здравоохранения ослабит обоих в их призывах к средствам и поддержке конструктивной программы. Я также слышал, как директора и суперинтенданты утверждали, что моральный эффект визита в школу представителя совета здравоохранения, наделенного полномочиями этого совета, был намного больше, чем визит представителя школьного совета. Они далее утверждают, что врач, приходящий извне, более склонен видеть вещи, требующие исправления, и менее склонен принимать оправдания, чем инспектор, который чувствует, что он принадлежит к той же рабочей группе, что и школьный учитель. Поскольку последующая работа в домах, связанная с успешным использованием знаний, полученных в школе, включает так много санитарных средств, теоретически лучшей организацией является возложение ответственности на орган здравоохранения.

ГЛАВА XXVIII

НЫНЕШНЯЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ШКОЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ В НЬЮ-ЙОРКЕ

Многие элементы механизма, описанного в предыдущей главе, уже существуют в Нью-Йорке. Все они, собранные вместе, либо путем объединения, либо путем надлежащей координации, представили бы очень сильный фронт. К сожалению, однако, существует не только неудовлетворительная командная работа, но и эффективность отдельных частей серьезно ставится под сомнение главами департаментов здравоохранения и образования.

Инспекция на наличие заразных болезней, осмотр на наличие физических дефектов, последующая работа медсестер и врачей находятся в ведении департамента здравоохранения. Физическая подготовка и легкая атлетика для начальных и средних школ, зимние центры отдыха и игровые площадки во время каникул находятся под руководством директоров и помощников, нанятых советом по образованию. До сих пор физическому директору предоставлялись неадекватные полномочия и неадекватная помощь для обучения или исследований.

Городской суперинтендант школ в своем отчете за 1907 год, представленном совету по образованию в январе 1908 года, заявляет, что «нынешние договоренности были неадекватными... Только в 248 школах — менее половины от общего числа — проводились какие-либо осмотры на наличие возможных заболеваний. В этих 248 школах было осмотрено не более одной трети учеников. Прошло всего несколько месяцев с тех пор, как были проведены какие-либо осмотры на наличие физических дефектов за пределами боро Манхэттен и Бронкс, и то только благодаря Нью-Йоркскому комитету по физическому благополучию школьников».

Как это часто бывает, трудно решить достоинства метода, который не был эффективно выполнен. Департамент здравоохранения до сих пор не делал все возможное в своих школьных отношениях. Комиссар здравоохранения в публичном интервью выражает возмущение критикой со стороны школьных властей. Тем не менее, в 1907 году он позволил накопиться неизрасходованному остатку в 33 000 долларов, специально проголосованному для школьных инспекторов, и неоднократно пытался перевести эту сумму на другие цели. Интерес Бюро муниципальных исследований к муниципальным бюджетам, которые говорят, на какие цели голосуются деньги, а затем предотвращают переводы без полной гласности, сохранил этот конкретный фонд. Более того, дискуссия, которая предотвратила его отвлечение от физических осмотров, укрепила интерес департамента здравоохранения к этой важной ответственности. Ни врачи, ни медсестры не находились под адекватным надзором. Вместо того чтобы следить за тем, чтобы дефекты были устранены, департамент здравоохранения рассылал почтовые открытки, подобные следующей:

Из 118 000 таких уведомлений было получено только 9600 ответов, из которых только один из двадцати заявил, что внимание действительно было уделено нуждающемуся ребенку. Департамент был удовлетворен доказательством того, что семейные врачи должным образом проконсультировали родителей, как в случае с ребенком, о котором сообщалось выше:

Для получения объективной и полной критики работы по медицинскому осмотру, проводившейся до июня 1908 года, обратитесь к отчету Бюро муниципальных исследований, представленному Вашингтонскому конгрессу ассоциаций народного образования в октябре 1908 года комиссаром здравоохранения доктором Дарлингтоном. Исследование бюро озаглавлено «Бюро детской гигиены» и, помимо истории медицинских осмотров в школах Нью-Йорка, содержит бланки форм, принятых к использованию в сентябре 1908 года. Как отмечают авторы, при всей важности приведенных в этом исследовании фактов, его главная ценность заключается в описании «метода разумной самокритики и эксперимента, который единственный позволяет государственному ведомству поддерживать свою работу на уровне общественных потребностей».

Бюро муниципальных исследований провело свое изучение с целью выяснить, были ли разочаровывающие результаты, на которые указывали школьные власти, следствием «двойной ответственности в школе — со стороны совета по образованию и со стороны департамента здравоохранения» и «недостатка полномочий или желания принудить родителей устранить дефекты», либо же следствием неэффективного управления полномочиями и отсутствия инициативы со стороны должностных лиц здравоохранения. В ходе сотрудничества со школьными врачами и медсестрами в трех школах было осмотрено 1442 ребенка, из которых у 1345, или 93,2 процента, было выявлено 3458 дефектов, требующих лечения. За уведомлением по почтовой открытке следовала беседа с родителем в школе или на дому. Лишь 4,2 процента от общего числа родителей отказались принять меры, 81 процент обеспечили или разрешили лечение одного или нескольких дефектов, а 15 процентов пообещали предпринять надлежащие шаги в кратчайшие сроки. Три четверти родителей приняли меры после одной личной беседы. «Чистым средним результатом дневной работы медсестры стало фактическое лечение более пяти детей: троих полностью, а двоих — от одного или нескольких дефектов», — по шестьдесят центов на ребенка!

ФОТОГРАФИЯ РОТОВОГО ДЫХАНИЯ МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ПРИНУЖДЕНИЕ ИЗЛИШНИМ

Установив готовность — и даже стремление — родителей сделать все возможное для устранения дефектов, препятствующих развитию их детей, департамент здравоохранения, очевидно, был обязан организовать свою работу так, чтобы обеспечить просвещение родителей. Новое Бюро детской гигиены отдает приоритет обучению родителей уходу за младенцами, потребностям школьников и важности физического осмотра при поступлении на промышленную службу. Насколько хорошо выполняется эта работа, можно узнать по результатам тестов, применяемых в штаб-квартире, где проделанная работа и результаты регистрируются ежедневно и суммируются еженедельно. Больше не будет возможности без обнаружения того, чтобы один врач находил только проблемы со зрением и игнорировал все остальные дефекты; чтобы два инспектора, осматривающие разных детей в одной и той же школе, сообщали о результатах, различающихся на 100 процентов; чтобы врачи в разных школах находили дефекты у 18 процентов детей в одном случае и у 100 процентов в другом; чтобы два инспектора, осматривающие одних и тех же детей, сходились во мнении лишь в 51 из 101 случая нарушения зрения, в 49 из 96 случаев аденоидов или в 3 из 10 случаев кожных заболеваний.

Результаты последующей работы, эффективно контролируемой департаментом здравоохранения, оказались настолько убедительными, что школьные власти в настоящее время склонны отказаться от требования о передаче врачей и медсестер в ведение совета по образованию и заменить принуждение просвещением родителей, которые упорно отказываются принимать надлежащие меры по исправлению дефектов у своих детей, выявленных в ходе осмотров.

Этот текущий план требует использования всего рабочего времени инспекторов и медсестер для школьной работы. Таким образом, Нью-Йорк на данный момент окончательно отказался от плана, при котором районный осмотр на предмет заразных заболеваний проводился школьными врачами. Цель этого изменения — не уменьшение опасности инфекции, которая была незначительной, а повышение вероятности научного подхода к заботе о школьниках.

Прежде чем будет принято окончательное решение для Нью-Йорка, следует провести тесты, показывающие, что предприняли бы школьные власти, если бы врачи и медсестры находились в их подчинении. Вполне вероятно, что один врач, работающий с девяти до пяти, добился бы большего, чем шесть врачей, работающих якобы три часа в день. Требования школьной гигиены настолько императивны, что представляется вероятным, что в Нью-Йорке и других крупных городах от школьных врачей, независимо от того, оплачиваются ли они советом здравоохранения или советом по образованию, следует ожидать нахождения на службе у школьников, по вызову школьных должностных лиц, в течение стольких же часов в день, сколько должны работать сами учителя. Можно даже предположить, что эффективное использование знаний, полученных в результате физических осмотров школьников и лицами, ответственными за школьную гигиену, потребует вечерних приемных часов или вечерних посещений на дому, а также регулярных субботних приемных часов и субботних визитов школьных врачей и медсестер. Наконец, следует ожидать, что программа школьной гигиены потребует особого внимания врачей и медсестер в летние месяцы и другие каникулярные периоды, когда у детей и родителей есть время для получения и выполнения инструкций.

Одна из опасностей в Нью-Йорке заключается в том, что совет по образованию, подобно совету здравоохранения, будучи вынужденным выбирать между так называемым стандартным, необходимым, традиционным долгом и школьной гигиеной, пожертвует последней. Школьные власти, не имея дополнительных средств, врачей и медсестер, могли бы уже давно, при желании, проводить проверки зрения и дыхания, достаточно точные для выявления большинства детей, нуждающихся в помощи. Исход дискуссии о юрисдикции двух советов, несомненно, будет заключаться в том, чтобы заинтересовать обе стороны в их совместной ответственности за благополучие детей и увеличить внимание, уделяемое обеими сторонами физическому состоянию ребенка, когда он регистрируется в качестве наемного работника.

ГЛАВА XXIX

ОФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ НА ЗДОРОВЬЕ

Аргумент в пользу «доведения дел до конца» предполагает наличие адекватного действующего механизма, официального и частного, для выполнения того, к чему призывают школы. Глава о департаментах школьной гигиены предлагает местный, окружной, штатный и национальный механизмы, необходимые для того, чтобы: (1) защитить ребенка от вреда, связанного со школьной средой, школьными методами и школьной программой; (2) обеспечить выполнение для ребенка дома и на улице тех мер, необходимость в которых выявляется физическими и жизненными тестами в школе. Неразумно ограничивать школу только вышеуказанными видами деятельности, если не разработан и не поддерживается в порядке механизм охраны здоровья, адекватный требованиям, предъявляемым к нему школой и другими потребностями общества.

Вообще говоря, адекватный механизм охраны здоровья уже предусмотрен городскими уставами и законами штатов, в соответствии с которыми организованы деревни, поселки и округа. Однако столь же часто механизмы и методы адекватного управления остаются неразвитыми. Сколько механизмов уже приведено в действие Нью-Йорком, показано на прилагаемой диаграмме. Полезным упражнением для отдельных лиц или школьных классов, желающих изучить управление здравоохранением, было бы составить таким образом диаграмму механизмов, фактически работающих в их местности, округе и штате. Даже для Нью-Йорка следует помнить, что эта диаграмма не включает национальный карантин, государственную охрану порта, государственные комиссии по молочным продуктам и здравоохранению или государственную и национальную инспекцию пищевых продуктов. Чтобы получить представление об огромном объеме внимания, уделяемого здоровью в Нью-Йорке, к этой диаграмме следует добавить работу многих департаментов, помимо департамента здравоохранения. Бюро строительства, департамент многоквартирных домов, совет по водоснабжению, комиссия по канализации, уборка улиц, общественные бани и туалеты, департамент воды, газа и электричества и, наконец, департамент гигиены и физического воспитания в государственных школах.

ДИАГРАММА, ПОКАЗЫВАЮЩАЯ, КАК ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЬЮ-ЙОРКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ СВОИ ПОЛНОМОЧИЯ. Любезно предоставлено Бюро муниципальных исследований

Пять элементов адекватного механизма обычно упускаются из виду:

1. Избиратель.

2. Неизбиратель, подпадающий под действие законов о здравоохранении и часто склонный их нарушать.

3. Мэр, губернатор или президент, который назначает должностных лиц здравоохранения.

4. Совет, совет олдерменов, законодательный орган или конгресс, которые принимают законы о здравоохранении.

5. Полицейские суды и судебная власть — полицейские, окружные и верховные суды, — которые решают, пострадало ли общество от нарушения закона и какие наказания должны быть наложены за такое нарушение.

Законодательные органы до сих пор пренебрегали своими обязанностями в отношении общественного здравоохранения. Председатель комитета по общественному здравоохранению законодательного собрания штата однажды заметил: «Я попросил этот комитет, потому что там нет ни черта делать». Если избиратели, неизбиратели и должностные лица здравоохранения последуют предложению этой книги обеспечить школьные и медицинские отчеты, которые будут раскрывать потребности общества и здравоохранения, законодателям будет все труднее отказывать в средствах, необходимых для эффективного управления здравоохранением.

Традиция требует такого уважения к судам, что трудно определить, в какой степени они были ответственны в прошлом за неисполнение законов о здравоохранении. Тем не менее, ничто так не препятствует санитарному прогрессу, как неспособность магистратов применять адекватные наказания за прогулы, фальсификацию молока, создание общественных неудобств, загрязнение воздуха черным дымом, продажу гнилого мяса, содержание нечистоплотных ночлежек, нарушение правил содержания многоквартирных домов или фабрик, использование детского труда и сверхурочные работы, плевки в общественных местах или нерегистрацию инфекционных заболеваний.

Назначающее должностное лицо, конечно, не может нести ответственность, если избиратели и неизбиратели не знают, в какой степени его назначенцы неэффективны и в какой степени он сам не сделал все возможное для получения средств, необходимых для эффективности. Слишком часто назначения на должности в сфере здравоохранения производились по политическим мотивам, а катастрофы встречались неумелой некомпетентностью. Политический назначенец становился козлом отпущения, а назначающее лицо, будь то мэр, губернатор или президент, восстанавливало общественное доверие, заменяя одного некомпетентного другим.

Чтобы механизм здравоохранения работал должным образом, назначающему лицу не следует позволять перекладывать ответственность за неудачу на своих подчиненных. Например, недавно в Нью-Йорке было обнаружено, что, пока комиссара по делам многоквартирных домов осуждали за неисполнение закона, он передал корпоративному юрисконсульту, также назначенному мэром, для судебного преследования десять тысяч «нарушений», на которые не было обращено никакого внимания!

Избиратель, неизбиратель, назначающее лицо, законодательное лицо и судебное лицо определяют характер и цель механизма и аналогичны инспекторам, акционерам, директорам и конструкторам, которые обеспечивают железные дороги путями и подвижным составом. Фактическая рабочая сила департамента здравоохранения или железной дороги — это то, что подразумевается под официальным механизмом. Каким должен быть этот механизм, конечно, зависит от объема выполняемой работы и различается в зависимости от размера района и характера обслуживаемого населения.

ДЛЯ ПРОДУКТОВ, ПРОДАВАЕМЫХ С РУЧНЫХ ТЕЛЕЖЕК, ИНСПЕКЦИЯ ОСОБЕННО НЕОБХОДИМА

Местный механизм здравоохранения должен гарантировать защиту от зол, упомянутых в предыдущих главах. В общем, один человек лучше трех для исполнения, хотя трое могут быть лучше одного для законодательства. Там, где небольшие общины не желают строго применять весь санитарный кодекс штата, они могут принять метод Нью-Йорка: законодательный совет из трех членов во главе с исполнительным директором, чье дело — действовать, а не говорить; следить за подчиненными и жестко и постоянно обеспечивать соблюдение постановлений, принятых советом. Национальное бюро переписи населения относит к общей рубрике «Здоровье и санитария» следующие виды деятельности: управление здравоохранением, уборка улиц и удаление отходов, канализация и очистка сточных вод. Санитарные врачи обычно подчеркивают также значение эффективного водоснабжения для здоровья.

Программа здравоохранения общины должна быть четко изложена в годовом бюджете. Там, где средства на работу по охране здоровья выделяются без указания видов выполняемых работ, серьезные проблемы могут быть упущены из виду, а менее значительные — позволить поглотить энергию должностных лиц здравоохранения. Опять же, после того как деньги были выделены на предотвращение зла, следует вести записи о проделанной работе в момент ее выполнения и о потраченных деньгах в момент их расходования, чтобы любое отклонение было немедленно выявлено. Лучшими современными руководствами по составлению бюджета, образовательным отчетам о состоянии здоровья и записям, показывающим эффективность или неэффективность администраторов здравоохранения, являются бюджет и отчет департамента здравоохранения Нью-Йорка, а также история их эволюции, изложенная в книге «Составление муниципального бюджета», подготовленной Бюро муниципальных исследований.

Чтобы выяснить, является ли местный механизм адекватным, читатель должен перечислить то, что необходимо сделать в его общине, помня, что во всех частях Соединенных Штатов сегодня существуют санитарные законы, предлагающие защиту от опасностей для здоровья, за исключением некоторых опасностей, не понятых до недавнего времени, таких как детский труд, опасные профессии, отсутствие защитных устройств. Однако адекватная местная защита не станет постоянной, пока не будет обеспечен адекватный механизм на уровне штата.

Механизм здравоохранения штата должен быть двух видов: сбор фактов и исполнительный надзор через инспекцию. Величайшая заслуга советов здравоохранения штатов заключается в просвещении местных органов власти относительно их собственных потребностей, используя опыт всех общин, чтобы научить каждую общину тому, в какой степени ее управление здравоохранением угрожает ей самой и ее соседям. Помимо регистрации инфекционных заболеваний, должны регистрироваться факты о смертях и рождениях. Советы здравоохранения штатов должны «оценивать» общины, подобно тому как молочные фермы и магазины молока сейчас оцениваются Национальным бюро животноводства и несколькими советами здравоохранения. Когда общины упорно продолжают поддерживать общественные неудобства и не обеспечивают соблюдение законов о здравоохранении, механизм здравоохранения штата должен быть задействован, чтобы силой достичь того, чего не удалось достичь путем просвещения.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ СТИМУЛИРОВАЛ МЕСТНУЮ ИНСПЕКЦИЮ МОЛОКА И ГОСУДАРСТВЕННУЮ ИНСПЕКЦИЮ МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ

Только штаты могут адекватно справиться с опасностями для источников молока и воды, а также для продуктов питания. Экономический мотив фермеров привел к созданию сильных ветеринарных советов для защиты скота. Подобные исполнительные меры предосторожности должны быть вскоре приняты городами для защиты младенцев и взрослых человеческого рода. Гораздо экономичнее обеспечивать чистоту молочных ферм, источников воды и полезных промышленных продуктов питания с помощью государственных инспекторов, чем местных. В настоящее время задача получения чистого молока и чистой воды ложится на те немногие города, которые достаточно просвещены и богаты, чтобы финансировать инспекцию общественных продуктов питания. После проверки было бы очень легко доказать, что должным образом поддерживаемые органы здравоохранения штата сэкономят многократно больше стоимости своей работы по охране здоровья в дополнение к тысячам спасенных жизней.

Окружной или районный механизм мало известен в Америке. По этой причине сельское санитарное управление находится в запущенном состоянии, а сельские больницы отсутствуют. На Британских островах сельские районы подвергаются почти такой же тщательной инспекции, как и города. Дома не могут быть построены ниже определенного стандарта освещения, вентиляции и удобств. Хозяйственные постройки должны находиться на безопасном расстоянии от колодцев. Молочные фермы должны содержаться в чистоте. Пациенты, страдающие инфекционными заболеваниями, могут быть принудительно доставлены в больницы. Что еще более важно, сельские больницы доказали, что пациенты, за которыми ухаживают в них, гораздо быстрее выздоравливают, чем пациенты, за которыми ухаживают гораздо дороже и менее удовлетворительно дома, при этом они менее склонны загрязнять источники воды и молока или иным образом подвергать опасности здоровье.

С национальным механизмом глава о демографической статистике уже разобралась. Мы, несомненно, скоро будем иметь национальный совет здравоохранения. Как и у советов штатов, его первой функцией должно быть просвещение. Однако, кроме того, существуют определенные административные функции, где неэффективность может привести к серьезным потерям для нации, штата и местности. Национальный карантин, национальная инспекция мяса, продуктов питания и лекарств — это административные функции жизненно важного значения для каждого гражданина. Власти в настоящее время осведомлены о том, что санитарное управление армии и флота неоправданно и без всяких извинений расточительно в отношении человеческой энергии и человеческой жизни. В испано-американской войне 14 солдат умерли от болезней на 1 убитого в бою; в Гражданской войне 2 умерли от болезней на 1 убитого в бою; во время войн последних 200 лет 4 умерли от болезней на 1 убитого в бою. Тем не менее Япония в своей войне с Россией, используя средства, известные армии США в 1860 году, поставила здоровье выше всего остального и потеряла лишь 1 человека от болезней на 4 убитых в бою. Болезням до сих пор позволяют наносить ущерб американской торговле, потому что национальное правительство не применяет в своих собственных пределах стандарты, которые оно успешно применило на Кубе и в Панаме.

«Японцы ничего не изобрели и не обладали никакими особыми знаниями или навыками; они просто взяли западную науку и использовали ее. Примечательно не то, что они сделали, а то, что им позволили это сделать. Ужасно, что Конгресс решил проявить одно из своих редких проявлений экономии в вопросе, где сэкономленные несколько тысяч долларов означают, в случае если нашей армии придется что-то делать, не только совершенно ненужную и бесполезную потерю тысяч жизней, но и огромное снижение военной эффективности, и могло бы, вполне возможно, решить исход между победой и поражением».

СНОСКИ:

[16] Техника и принципы муниципального проектирования подробно рассмотрены в книге «Принципы санитарной науки и общественного здравоохранения» Уильяма Т. Седжвика и в книге «Муниципальная санитария в Соединенных Штатах» доктора медицины Чарльза Н. Чапина.

ГЛАВА XXX

ШКОЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ОТЧЕТЫ

На каждого школьного учителя или школьного врача, ответственного за благополучие детей в школе, приходится пятьдесят или более родителей, ответственных за физическое благополучие детей дома. Поэтому для родителей крайне важно знать, как читать показатели для своих собственных детей, для товарищей их детей и для своей общины. Школьные отчеты и отчеты о состоянии здоровья должны ясно и полно рассказывать историю физических потребностей школьника.

НЕОБХОДИМО ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ДЕМОКРАТИИ

В настоящее время непрактично ожидать, что большое количество мужчин и женщин будет интересоваться отчетами, публикуемыми школьными советами и советами здравоохранения, поскольку, за редким исключением, прилагается мало усилий, чтобы написать эти отчеты так, чтобы они заинтересовали родителя. К счастью, небольшое число людей, желающих быть информированными, могут заставить государственных чиновников установить необходимые факты и предоставить их общественности. Отчетность о государственных делах настолько отстала, что в настоящее время, вероятно, нет услуги, которую гражданин мог бы оказать своей общине, которая была бы более важной, чем обеспечение надлежащей гласности со стороны советов здравоохранения и школьных советов.

Вообще говоря, эти опубликованные отчеты не интересуют гражданина не потому, что чиновники хотят что-то скрыть, а потому, что чиновники не верят, что общественность заинтересована. Мэр Филадельфии однажды стал заметным исключением. Он пришел в департамент здравоохранения и пожаловался на публикацию количества случаев брюшного тифа и оспы, опасаясь, что истории в газетах «напугают город и повредят бизнесу». Санитарный инспектор, находившийся в комнате, спросил, важнее ли бизнес Филадельфии, чем здоровье граждан Филадельфии. В результате своей «дерзости» инспектор был уволен. В том же году эпидемия оспы распространилась по всем сельским районам и городам Пенсильвании, потому что врачи посчитали, что будет добрее по отношению к пациентам не сообщать их соседям о наличии столь неприятного заболевания. Почти все органы здравоохранения и школьные власти, однако, могут быть убеждены в преимуществе доверия к общественности, потому что общественное доверие означает как общественное признание, так и больший успех в получении средств. С большими средствами приходит сила делать больше работы.

Другие подробности относительно отчетов о состоянии здоровья можно найти в главе о демографической статистике. Что касается школьных отчетов, то в прошлом их образовательным возможностям уделялось мало внимания. Недавно была опубликована книга — «Школьные отчеты и школьная эффективность» — Комитетом по физическому благополучию школьников, которая рассказывает об истоках школьных отчетов; содержит образцы отчетов из ста городов; дает списки вопросов, на которые часто отвечают, иногда отвечают и никогда не отвечают; и показывает, как изучить конкретный отчет, чтобы узнать, даны ли ответы на важные вопросы. Комиссар образования Соединенных Штатов организовал среди суперинтендантов штатов и городов специальные комитеты по единообразной и адекватной отчетности. Его активное руководство приветствуется школьными работниками в целом и обещает огромные выгоды.

Просто потому, что физическое благополучие школьника является показателем потребностей в здоровье, школьный отчет может свести в одно заявление для города или штата историю, рассказанную этим показателем. Прилагаемая карточка содержит факты, которые отдельный учитель и отдельный родитель хотят знать о ребенке, что суперинтендант хочет знать обо всех детях и что община хочет знать обо всех детях. Модификация этой карточки скоро будет принята в Нью-Йорке. Это одновременно карточный указатель и карточная биография отдельного мальчика или девочки. Ожидается, что она будет следовать за ребенком из класса в класс, при этом каждый учитель будет рассказывать историю его физического благополучия и его прогресса. Когда мальчик переходит в новую школу или новый класс, его новый учитель может с первого взгляда увидеть не только то, какие предметы доставляли ему трудности, но и то, какие болезни или физические дефекты не пускали его в школу или иным образом задерживали его прогресс. С этой карточкой легко взять сотню детей одного возраста и одного класса, записать в одну колонку тех, у кого есть дефекты зрения, а в другую — тех, у кого нет дефектов зрения, для каждой школы, каждого района и для школ в целом. Школы, использующие эти учетные карточки, получают возможность, классифицируя таким образом общее число, узнать, где находятся дефекты у детей, насколько серьезна проблема, сколько дней дети пропускают школу из-за предотвратимых дефектов и в какой части города дефекты наиболее распространены.

Простое сообщение фактов побудит учителей, директоров и родителей обратить внимание. Например, предположим таблицу:

Область инспекции

Total number of public schools | 7
Public schools under inspection | 3
Public schools not under inspection | 4

Читатель задается вопросом, почему четыре школы остались без внимания и какие именно это школы. Пусть следующая таблица гласит:

Осмотр

Total registration in all schools | 1500
Number of children examined | 500
Number of children not examined | 1000

Родители начинают задаваться вопросом, были ли осмотрены их дети и почему налоги, потраченные на школьный осмотр всех детей, идут на треть детей. Следующая таблица привлекает внимание:

Лечение

Number needing treatment | 200
Number known to have been treated | 50
Number not known to have been treated | 150

Мы сразу спрашиваем, стоит ли осмотр того, и действительно ли лечение исправляет дефекты, экономит время ученика и учителя, обнаруживает много дефектов; и мы хотим выяснить, получили ли помощь те сто пятьдесят человек, о которых сообщалось, что они не лечились.

Опять же, если трое из пяти осмотренных нуждаются в лечении, люди будут задаваться вопросом, есть ли среди тысячи неосмотренных такая же пропорция — трое из пяти, или шестьсот человек, — у которых есть какая-то проблема, требующая внимания. Начав задаваться вопросом, они будут задавать вопросы и ожидать, что совет здравоохранения или школьные врачи позаботятся о том, чтобы на вопросы были даны ответы. Как было доказано в Нью-Йорке, налогоплательщики и пресса пойдут дальше и потребуют, чтобы годовой бюджет предусматривал распространение в следующем году на всех тех преимуществ, которые, как было установлено, дали в прошлом году результаты проверки политики в области здравоохранения.

Историю распространенности инфекционных заболеваний среди школьников можно было бы рассказать с помощью таблицы, подобной той, что сейчас используется департаментом здравоохранения Нью-Йорка:

Таблица XII

Распространенность инфекционных заболеваний среди школьников

(Уровень заболеваемости в школах)

School | General Communicable Diseases 1 | Communicable Diseases of Eye and Skin2
Number | Number per 1000 Registered in Schools Inspected | Number found by Inspectors and Nurses | Number per 1000 Registered in Schools Inspected
Found by Inspectors | Reported by Attending Physician | Total
In School | Among Absentee
A |  |  |  |  |  |  |
B |  |  |  |  |  |  |
C |  |  |  |  |  |  |
1  Smallpox, diphtheria, scarlet fever, measles, chicken pox, mumps, and whooping cough; excluded when found.
2  Trachoma and other contagious eye diseases, ringworm, impetigo, scabies, favus, and pediculosis; excluded only for persistent nontreatment.

Другая таблица показывает следующие факты для каждого заболевания:

Таблица XIII

Инфекционные заболевания, выявленные в школах инспекторами и медсестрами

(Количество и распределение случаев)

| General Communicable Diseases
Diphtheria | Scarlet fever | Measles | Smallpox | Chicken pox | Whooping cough | Mumps | Total
Cases found in school |  |  |  |  |  |  |  |
Cases excluded from school |  |  |  |  |  |  |  |
Cases treated in school |  |  |  |  |  |  |  |
Cases instructed in school or evidence of treatment furnished |  |  |  |  |  |  |  |
Number of treatments |  |  |  |  |  |  |  |
Number of instructions |  |  |  |  |  |  |  |

| Communicable Diseases of Eye and Skin
Eye | Skin
Trachoma | Other | Ringworm | Impetigo | Scabies | Favus | Pediculosis | Misc. | Total
Cases found in school |  |  |  |  |  |  |  |  |
Cases excluded from school |  |  |  |  |  |  |  |  |
Cases treated in school |  |  |  |  |  |  |  |  |
Cases instructed in school or evidence of treatment furnished |  |  |  |  |  |  |  |  |
Number of treatments |  |  |  |  |  |  |  |  |
Number of instructions |  |  |  |  |  |  |  |  |

История неинфекционных физических дефектов, выявленных и вылеченных, изложена в следующей таблице:

Таблица XIV

Medical Examination of School Children: Noncontagious Physical Defects Found and Treated, 1906

Defects | School A | School B | School C
Found | Reported Treated | Found | Reported Treated | Found | Reported Treated
No. | % of Total Defects Found | No. | % of Total Defects Found | No. | % of Total Defects Found | No. | % of Total Defects Found | No. | % of Total Defects Found | No. | % of Total Defects Found
Adenoids |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Nasal breathing |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Hyper-trophied tonsils |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Defective palate |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Defective hearing |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Defective vision |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Defective teeth |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Bad nutrition |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Diseased anterior cervical glands |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Diseased posterior cervical glands |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Heart disease |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Chorea |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Pulmonary disease |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Skin disease |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Deformity of spine |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Deformity of chest |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Deformity of extremities |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Defective mentality |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Total |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

Эффект отчета, рассказывающего о том, в каких школах достаточно мест, надлежащая вентиляция, адекватный медицинский осмотр, безопасная питьевая вода, достаточное игровое пространство и в каких школах нет этих предметов первой необходимости, заключается в том, чтобы заставить читателя оценить конкретную школу, о которой он случайно знает; т.е. он говорит: «Школа А лучше оборудована, чем Школа Б; или Школа В заброшена». Окружные и штатные суперинтенданты во многих штатах приобрели привычку ранжировать школы в соответствии с количеством детей, которые сдают арифметику, алгебру и т.д. Это значительно способствовало бы делу общественного здравоохранения и в то же время продвинуло бы интересы образования, если бы суперинтенданты штатов ранжировали отдельные школы, а окружные суперинтенданты ранжировали отдельные школы в соответствии с количеством детей, у которых обнаружены физические дефекты, количеством страдающих инфекционными заболеваниями и количеством должным образом вылеченных.

Трудно сравнивать одну школу с другой, потому что необходимо выполнять вычитание и деление и приводить к процентам. Для школы с тысячей учеников было бы не так серьезно, как для школы с двумястами, сообщить о 100 случаях аденоидов. Чтобы сделать возможным сравнение школы со школой, не осуждая ни одну из них несправедливо, суперинтендант школ штата Коннектикут составил таблицы, в которых города ранжируются в соответствии с количеством учеников, средней посещаемостью, стоимостью на душу населения и т.д. Что касается каждого из этих заголовков, города группируются способом, соответствующим построению батальона, «по росту». Затем показывается общая таблица, которая дает рейтинг каждого города по каждому важному пункту. Применительно к школам это сработало бы следующим образом:

Таблица XV

Таблица ранжирования — школы расположены в алфавитном порядке

School | Rank in
Register | Defects Found | Children Needing Treatment | Children Treated | Children not Treated
A | 10 | 11 | 11 | 12 |   6
B | 20 | 22 | 22 | 24 | 12
C | 30 | 33 | 30 | 36 | 18

Такая таблица не передает своего значения, если читателю не напомнить, что 18-е место по количеству детей, не прошедших лечение, является таким же хорошим показателем для школы, которая занимает 30-е место в реестре, как и 6-е место для школы, которая занимает 10-е место в реестре.

Отчет Коннектикута совершает серьезную ошибку, не располагая школы в соответствии с численностью населения. Если бы это было сделано, школы одного размера стояли бы рядом, и сравнение было бы справедливым. Когда, как в приведенной выше таблице, школы расположены в алфавитном порядке, школа с четырьмя тысячами учеников может следовать за школой с четырьмя сотнями учеников или предшествовать ей, и сравнение будет несправедливым и бесполезным.

Там, где, с другой стороны, школы расположены в порядке реестра, таблица покажет, являются ли школы, сталкивающиеся с практически одними и теми же проблемами, тем же количеством дефектов, тем же количеством детей, нуждающихся в лечении, одинаково успешными или, возможно, одинаково неактивными в исправлении этих дефектов. Следующая таблица четко выявляет неравные достижения перед лицом относительно равной потребности.

Таблица XVI

Таблица ранжирования — школы расположены в соответствии с реестром, а не в алфавитном порядке

School | Rank in
Register | Defects Found | Children Needing Treatment | Children Treated | Children not Treated
A |   9 |   9 |   9 |   9 | 9
X | 10 | 10 | 10 | 14 | 6
H | 11 | 11 | 11 | 17 | 3

Если количество школ в штате настолько велико, что маловероятно, что люди будут читать таблицу ранжирования из-за трудности поиска своей школы, можно было бы дать алфавитную таблицу, которая показала бы, где искать в общей таблице ранжирования школу или школы, которые интересуют читателя.

Опыт продемонстрирует суперинтендантам государственных школ стратегическое преимущество объединения всех вещей, в которых они нуждаются, и постоянного повторения общине того, какие именно существуют потребности, какие наказания выплачиваются за их нехватку и какие выгоды принесло бы их получение. Если бы потребности школьников в области здравоохранения были поставлены рядом с результатами умственного развития, связь проявилась бы настолько ясно, что родители, школьные советы и налогоплательщики осознали бы, насколько неразрывно они связаны, и увидели бы, что потребности в области здравоохранения удовлетворены. С этой целью суперинтенданты должны требовать от учителей вести ежедневные отчеты о состоянии школы.

Таблица XVII

Еженедельное расписание классной комнаты

| Temperature | Cleaning | Exercise
10.30 | 12.00 | 2.00 | Dry | Wet | Disinfecting | In Room | Out of Room
Monday |  |  |  |  |  |  |  |
Tuesday |  |  |  |  |  |  |  |
Wednesday |  |  |  |  |  |  |  |
Thursday |  |  |  |  |  |  |  |
Friday |  |  |  |  |  |  |  |

Ежедневный отчет учителя о температуре в классе, снимаемый три раза в день, говорит родителю точно, какова эффективность вентиляционного и отопительного оборудования в конкретной школе, в которой он заинтересован; тогда как отчет департамента зданий дает только количество школ, которые имеют утвержденную систему вентиляции и парового отопления. Школьные власти могут знать или не знать, что эта система вентиляции неисправна, что термометр на крытой игровой площадке Школы А стоял на сорока градусах в течение многих дней зимой. Но они должны знать об этом, когда директор Школы А присылает ежедневную запись; школьный совет, родители или пресса тогда увидят, что условие исправлено. Если условие связано с нехваткой средств, средства никогда не появятся, пока условие скрыто.

Подобные результаты последуют за гласностью переполненности, слишком малого игрового пространства, сухой уборки школьных зданий и т.д. Цель такой отчетности не в том, чтобы «следить» за школьным учителем, школьником, уборщиком, директором, суперинтендантом или советом, а в том, чтобы обеспечить благоприятные условия и исправить плохие условия. Это лучше всего делается путем предоставления всем фактов. Объективный тест эффективности метода делает акцент на методе, а не на мотиве тех, кто его применяет. Метод публикации фактов на доске концентрирует внимание на важности этих фактов и привлекает помощь в достижении искомой цели.

ГЛАВА XXXI

ПРЕССА

Президент Принстонского университета заявляет, что в течение нескольких десятилетий мы давали образование, которое не обучает, и обучение, которое не воспитывает. Другие говорят нам, что из-за того, что мы читаем ежедневные газеты и журналы, наш ум становится поверхностным, что наша способность концентрироваться или запоминать ослабевает — что мы читаем так много обо всем, что узнаем мало о чем-либо. Поскольку привычка читать журналы и газеты постоянно растет, я думаю, мы должны предположить, что она пришла, чтобы остаться. Если мы не можем ее остановить, мы можем, по крайней мере, обратить ее на пользу, систематизировать и дисциплинировать себя.

Среди тем, постоянно описываемых в газетах и журналах, и даже на рекламных щитах и в рекламе в трамваях, есть тема гигиены. Никакой большей услуги нельзя оказать общине, чем тем, кто проводит дискуссии о здоровье, научить людей правильно читать эту массу информации относительно здоровья, отделять дезинформацию от информации и применять извлеченные уроки к личной и общественной гигиене. Нет лучшего способа сделать это, чем научить класс или ребенка вырезать из журналов и газет все важные ссылки на здоровье, а затем классифицировать их по рассматриваемому предмету. Учитель, родитель или лидер клуба мог бы практиковаться, используя классификацию предметов, изложенную в Содержании этой книги. Удивительно, как быстро человек создает ценную коллекцию, пригодную для бесед или докладов, но, в частности, для того, чтобы дать человеку жизненный и разумный интерес к практическим темам здоровья.

Заинтересовавшись сравнением акцента, сделанного на темах здоровья в трехцентовой газете, имеющей небольшой тираж, с одноцентовой газетой, имеющей в двадцать раз больший тираж, я сделал в течение одной недели тридцать восемь вырезок из трехцентовой газеты и девяносто пять из одноцентовой. В дорогой газете не было редакционных комментариев в области здоровья, тогда как в одноцентовой газете было три колонки, в которых обсуждались, среди прочего: «Экономика плохих зубов»; «Потребность в индивидуальной эффективности»; ««Хорошие парни» снижают уровень жизни, пренебрегая своими семьями». Одноцентовая газета рекламировала пятьдесят два продукта питания, одежды, виски, патентованных лекарств или средств для красоты, настойчиво предлагаемых по соображениям здоровья. В трехцентовой газете двадцать шесть из тридцати восьми позиций рекламировали еду, одежду, патентованное лекарство или виски. Один выпуск ежемесячного журнала, посвященного интересам женщин, содержал двадцать восемь статей и редакционных статей и пятьдесят пять рекламных объявлений, которые касаются здоровья — тридцать семь процентов от общего объема чтения и тридцать семь процентов от общего объема рекламы.

Отличная дисциплина обеспечивается этой работой по вырезанию. Удивительно, как мало мужчин и женщин, даже из наших лучших колледжей, знают, как организовать заметки, вырезки или другие данные, чтобы их можно было использовать несколько недель спустя. Есть удовлетворение в том, чтобы видеть, как растет материал, как помнят все мы, делая альбомы с картинками или коллекции почтовых открыток и марок. «Коллекции» обычно терпели неудачу из-за отсутствия классификации — собирания вещей одного рода вместе. Хронологическое расположение неинтересно, потому что невыгодно. Никогда не знаешь, где найти картинку, марку или вырезку о здоровье. Вырезки, как и библиотеки, будут мало использоваться, если их не каталогизировать должным образом, чтобы использование было легким. Если предпринимается попытка создания коллекции вырезок о здоровье, есть четыре основы: (1) расположение по темам; (2) включение рекламы; (3) включение материалов из журналов; (4) перекрестные ссылки.

Для классификации можно использовать конверты или манильские карточки 10×12 дюймов. Учитель, родитель или продвинутый студент, вероятно, сочтет конверт наиболее полезным, потому что его легче всего носить и хранить — наиболее вероятно, что он будет использоваться. Но вырезки должны быть сброшюрованы вместе в аккуратном виде, иначе будет неприятно работать с ними. Детям, однако, понравится наклеивание на листы, которые ясно показывают рост каждой темы. Конверты или карточки не должны содержать вырезки, которые касаются только одной темы здоровья. Если не проводится тест, чтобы увидеть, сколько ссылок на здоровье есть за данный период, следует сделать правилом не вырезать никакой предмет, который не содержит чего-то нового — какого-то дополнения к уже собранным знаниям.

Рекламные объявления окажутся интересными и поучительными. Когда газеты и журналы объявляют какую-то новую истину, коммерческий мотив производителя или дилера видит прибыль в том, чтобы снова и снова рассказывать, как определенные товары удовлетворят новую потребность. Дети скоро заметят, что худшая реклама появляется в газетах, которые больше всего говорят о «народных правах», «справедливости» и «морали». Они будут шокированы, увидев, что популярные газеты принимают деньги за ложь о фальшивых лекарствах. Они будут рады, что лучшие ежемесячные журналы не содержат такой рекламы. Они будут бросать вызов газете или журналу и, таким образом, будут вовлечены в молодом возрасте в борьбу против рекламы здоровья, которая вредит здоровью.

Вырезать статьи из журналов поначалу покажется почти непочтительным. Но почтение к журналам и книгам менее ценно для образования, чем знания, скрытые в них. За исключением случаев, когда семьи хранят все журналы, вырезки значительно добавят к их полезности.

Искусство перекрестных ссылок бесценно для организованного ума. Цель классификации своей информации не в том, чтобы показать, как много ее есть, а в том, чтобы быстро отвечать на вопросы и направлять конструктивное мышление. Вырезка, которая имеет дело с алкоголизмом, патентованными лекарствами и туберкулезом, должна быть размещена в трех местах или перекрестно ссылаться; иначе она будет использована для ответа только на один вопрос, когда могла бы ответить на три. Если журналы нельзя резать, будет легко записать факт полезной статьи, написав название, страницу и дату на соответствующей индексной карточке или вложив листок с такой пометкой в соответствующий конверт.

Хотя это правда, что самая важная библиография, которую можно иметь в своей частной библиотеке, — это классификация материала, частью которого стал сам человек во время чтения, существует ряд журналов о здоровье, на которые можно с выгодой подписаться. На самом деле, часто бывает так, что значительные открытия в научных областях или последние общественные улучшения, такие как парки, мосты, образцовые многоквартирные дома, не будут оценены, пока человек не прочитает в журналах о здоровье, как эти улучшения влияют на уровень заболеваемости и уровень удовольствия тех, кто наименее способен контролировать свои условия жизни. Врач и медсестра в своей образовательной работе для больниц являются распространителями пропаганды здоровья.

Везде, где есть местный журнал, посвященный здоровью, родителям, учителям, педагогам и лидерам клубов было бы хорошо подписаться и поддерживать этот журнал на высоком уровне, цитируя, благодаря, критикуя его. В Нью-Джерси, например, есть ежемесячник под названием «Обзор благотворительности и исправительных учреждений Нью-Джерси», который имеет дело со всеми видами предметов, имеющих отношение к общественному здоровью, а также с частной и общественной моралью и образованием.

Подобным журналом, предназначенным для национального просвещения, является «The Survey», чей тематический указатель за прошлый год перечисляет двести тридцать две статьи, имеющие дело с предметами, непосредственно связанными с общественной гигиеной, например:

Школы, 6; школьная инспекция, 3; глаза — школьники, 1; половое просвещение в школах, 2; психиатрическая клиника, особые дети, 2; промышленное образование, 5; детский труд, 18; игровые площадки, 26; переулок, кости, игры на улицах, 3; условия труда, 18; производственные травмы, 10; страхование наемных работников, 4; фабричная инспекция, 1; лига потребителей, 3; женский труд, 6; туберкулез, 23; больницы, диспансеры (социальные), 5; реформа многоквартирных домов, 10; условия жизни, 2; бани, 1; общественные туалеты, 2; ночлежки, 1; чистые улицы, 6; чистое молоко, 6; дым, 1; шумы, 1; парки, 1; патентованные лекарства, 2; санитарный кодекс, 1; статистика смертности, 2; социальные поселения и общественное здоровье, 1; акушерки, 1; детское бюро, 1; несовершеннолетние и взрослые правонарушители, 25; зависимые, дефектные и душевнобольные, 7; слепые, 5; калеки, 1; дома для престарелых, 1; пьяницы, 3; Комитет помощи путешественникам, 1; младенческая смертность, 2; социальные болезни, 2.

«Национальный больничный отчет», «Диетическая и гигиеническая газета», «Журнал сестринского дела» — это три других журнала, предназначенных в первую очередь для медсестер и врачей, но полных наводящего материала для непрофессиональных читателей. Национальные журналы, обеспокоенные здоровьем, но стремящиеся к популярному тиражу, — это «Good Health» и «Physical Culture». В Англии есть специальный журнал под названием «Детские болезни», который мог бы быть большим подспорьем для школьной библиотеки для специальных справок. То же самое можно сказать о «Психологической клинике», «Педиатрии» и других технических журналах, публикуемых в этой стране. Для многих людей, чтобы наилучшим образом использовать любой экземпляр этих журналов, вырезание, конечно, невозможно, но пометка на карточке или конверте вполне практична.

В последнее время многие национальные популярные журналы имеют несколько колонок, посвященных здоровью. Мы не оценили образовательные возможности этих колонок. В большинстве крупных городов есть ежемесячные книжные обзоры, с которыми можно с выгодой проконсультироваться, изучая новую мысль в области здоровья. Если бы учителя либо писали о своем опыте, либо задавали вопросы, если бы дети знали, что в определенном журнале или газете будут даны ответы на вопросы о вентиляции, купании, упражнениях, они проявили бы живой интерес к ходу дискуссий. Крупные ежедневные газеты делают большую особенность из своих советов по здоровью. Это не их вина, если спрашивающие больше заботятся о косметике и осветлителях волос, чем о лечении головных болей свежим воздухом. Они будут сотрудничать с учителями и родителями в обеспечении более широкого обсуждения других проблем, чем косметическое лечение.

Наконец, люди, желающие не только обладать интеллектом в вопросах, способствующих здоровью, но и фактически оказывать полезное влияние в своей общине, должны хотеть получать опубликованные отчеты мэра, департамента здравоохранения, государственных школ и других учреждений, тщательно отмечая все, что говорится об условиях, относящихся к здоровью, и об усилиях, предпринятых для исправления всех неблагоприятных условий. Лучшая литература нашего дня, касающаяся социальных потребностей, появляется в отчетах наших государственных и частных учреждений и обществ. Все большую ценность представляют публикации типографии национального правительства. Поскольку никто не обязан выяснять, какой ценный материал содержится в таких отчетах, и поскольку ни один образовательный музей не сравнивает отчет с отчетом, те, кто живет ближе всего к нашим проблемам здоровья и кто наиболее ясно видит средства правовой защиты в области здоровья, не стимулируются давать общественности свои специальные знания в интересной, убедительной форме.

Обучение детей тому, как находить уроки здоровья в государственных документах, продвинет дело общественной этики, а также общественного здравоохранения. На Конференции благотворительных организаций штата Нью-Йорк в 1907 году один чиновник пожаловался, что врачи не используют свой ценный опыт для общественного образования. Он заявил, что изучение медицинских журналов и статей о здоровье в популярных журналах выявило тот факт, что количество статей, подготовленных врачами в государственных больницах, составляло в среднем одну на врача за каждые пять или шесть лет службы. Это положение дел еще более преувеличено в строго образовательных учреждениях. Колумбийский университет недавно ввел серию лекций, которые должны читаться его профессорами своим профессорам, чтобы они могли иметь общее представление о работе, проводимой в других областях, помимо их собственных, в их собственном университете. Это одинаково важно для учителей и руководителей кафедр в начальных школах. Сейчас большинством педагогов признано, что начальные школы и маленькие дети представляют больше педагогических трудностей и насущных биологических проблем, чем высшие школы. Если бы учителя и родители осознали, что их метод решения проблем здоровья, возникающих ежедневно в классе и дома, заинтересовал бы других матерей и учителей, их дух сотрудничества вскоре отразился бы в школьных журналах, популярных журналах и ежедневных газетах.

ЧАСТЬ V. СОЮЗ ГИГИЕНЫ, ПАТРИОТИЗМА И РЕЛИГИИ

ГЛАВА XXXII

НЕДУГИ ОТ БЕЗДЕЛЬЯ

«Люди умирали время от времени, и черви съедали их, но не от любви» — и не от работы. Работа сама по себе никогда никого не убивала и никого не делала больным. Работа вызывала беспокойство, умственное напряжение и физический срыв только тогда, когда люди во время работы были лишены воздуха, солнца, света, упражнений, сна, надлежащей пищи в надлежащее время, возможности жить и работать гигиенично. К счастью для человеческого прогресса, безделье приносит свои собственные недуги и не имеет никаких компенсаций работы. Как желудок, лишенный существенной пищи, жаждет неестественной пищи — сладостей, стимуляторов, — так и ум, лишенный существенной, регулярной диеты из полезной работы, обращается к вредным, мелочным, фантастическим, подозрительным, несчастным мыслям. Это состояние ума в сочетании с отсутствием физических упражнений, которое обычно его сопровождает, неблагоприятно влияет на физическое здоровье. Редактор метко назвал состояние безделья самоналоженным заключением:

Огромная часть страданий и несчастий среди молодых людей, которые наследуют большие состояния, вызвана тем фактом, что они практически находятся в тюрьме. Им нечего делать, кроме как есть, пить и наслаждаться собой, и они не могут понять, почему их жизни скучны.

У нас был владелец огромной железнодорожной системы, который жалко рассказывал публике, что он несчастен. Это, несомненно, правда, потому что со всеми его скаковыми лошадьми, и его яхтами, и всеми вещами, которые он воображает удовольствиями, он на самом деле ничего не делает.

Если бы он управлял одной маленькой железнодорожной станцией по дороге, обрабатывая грузы, суетясь по поводу депеш, живя над железнодорожной станцией в двух комнатах и покупая обувь в соседней деревне для пятнадцати детей, он был бы занят и счастлив.

Но он не может быть счастлив, потому что он в тюрьме — в тюрьме денег, тюрьме, которая почетна, потому что она дает ему все, что он хочет, а он ничего не хочет.

Нью-йоркская газета, которая распространяется среди рабочих классов, где молодые люди склонны связывать здоровье и счастье с бездельем, недавно посвятила две колонки «Денди Джиму», самой богатой собаке в мире. Хозяйка Денди Джима оставила ему наследство в десять тысяч долларов. В течение своей жизни он носил бриллианты. Каждый день он ел конфеты, которые стоили восемьдесят центов за фунт. Кучер возил его кататься в парк солнечными днями. У него не было забот и не для чего было работать. Его еда приходила без усилий. У него была жировая дегенерация жизненно важных органов. Он был избалован, изнежен и убит этим. Тысячи мужчин и женщин влачат жизни несчастья для себя и других, потому что, как и Денди Джим, им не для чего работать, они избалованные, изнеженные жертвы жировой дегенерации. Когда президент Батлер из Колумбийского университета считает необходимым осудить «глупость и безразличие отцов, тщеславие и бездумную гордость матерей», которые поощряют недуги от безделья; и когда редактор «Психологической клиники» протестует, что модные частные школы и частные репетиторы разделяют с богатыми отцами и матерями ответственность за жизненные неудачи — пора педагогам учить самих детей физическим и моральным недугам и разочарованиям, которые приходят от безделья.

Десять лет назад стенографистка унаследовала двести пятьдесят тысяч долларов. Ее мечта о безделье осуществилась. Она оставила свою напряженную деловую жизнь. Вещи, о которых она раньше мечтала, вскоре стали тяготить ее. Она вообразила, что страдает от различных болезней, заперлась в своем доме и отказывалась кого-либо видеть. Она стала мнительной и была уверена, что каждый приближающийся к ней человек преследует какие-то скрытые, личные, враждебные цели. Хотя она была постоянно занята, она мало чего достигала. Бессистемная работа, прокрастинация и потакание своим слабостям разрушили ее способность к концентрации. Она не могла достаточно долго думать об одном предмете, чтобы додумать его до конца, поэтому ее постоянно обманывали в друзьях и интересах. Сначала она доверяла всем, затем перестала доверять кому-либо. Увлечение каждым новым знакомым быстро сменялось подозрением. В течение многих лет она была очень больной женщиной, жертвой недугов от безделья.

В последнее время американским деловым людям всерьез рекомендуют ничего не делать. Им советуют уйти от активной работы, как только их сбережения начнут приносить разумный доход. Правда, это предложение было сделано скорее как противоядие от жадности, чем ради счастья самого делового человека. К чему обычно приводит уход от дел, показывает пример джентльмена, который в возрасте шестидесяти лет решил продать свое место на Нью-Йоркской фондовой бирже и наслаждаться жизнью. Он стал беспокойным и очень несчастным. Он с неистовой силой бросался из одной крайности в другую; менее чем через год он стал больным, сломленным стариком, тщетно пытаясь выкупить свой бизнес обратно.

И разум, и тело созданы для работы. Функция мозга — целенаправленно мыслить, точно так же, как функция сердца — перекачивать кровь. Привычка ничего не делать формируется очень легко. «Безработные» вскоре становятся «беглыми от работы». Иметь слишком мало дел для тела и разума хуже, чем иметь слишком мало еды. Социальные реформаторы подчеркивают пагубное влияние бродяжничества на общество. Зло беспорядочной помощи бедным ярко описывается из года в год. Осуждается филантроп, который своими дарами поощряет семью работника тратить то, что они не заработали, и избегать труда. И все же праздность бродяги, уличного бездельника и профессионального нищего — это ничтожное зло по сравнению с препятствием для человеческого прогресса, вызванным праздностью состоятельных, богатых, образованных, утонченных, «лучших» людей. Воспитывать детей в атмосфере безделья — такое же зло, как отказываться лечить им зубы или подбирать очки при слабом зрении.

С точки зрения благополучия общества, для богатого ребенка гораздо серьезнее расти в праздности или без цели, чем для бедного ребенка стать обузой для общества. Общество не только имеет право ожидать большего от богатых детей в обмен на те большие блага, которыми они пользуются, но, пока богатые дети контролируют расходы денег, они также контролируют здоровье и счастье других людей. Если их не научить ценить и любить полезный труд, они не смогут мыслить здраво, и вряд ли захотят понять, как они могут использовать свое богатство на благо человечества. Процитируем еще раз президента Батлера:

Богатый юноша, который получает хорошее образование и воспитывается как уважающий себя член гражданского общества, со временем мог бы на равных разделить с бедным юношей шанс стать человеком, обладающим подлинным влиянием и значением благодаря своим собственным заслугам, в то время как сейчас из-за пренебрежения или чего-то худшего со стороны родителей очень богатый юноша склонен быть низведенным в лимб диковинок, а слишком часто и к упадку.

Нервные инвалиды делают жизнь невыносимой для себя и для других, хотя часто их единственный недуг — отсутствие подходящей работы.

Соответствие работы интересам, а интересов — работе — это экономия, которую не следует упускать из виду. Энергию, затрачиваемую на принуждение себя к выполнению неприятной задачи, можно направить в продуктивное русло, когда работа становится приятной. Часто приходится сожалеть о том, что если раньше человек становился полноценным мастером, способным выполнить любую часть своего ремесла, то теперь он ограничен выполнением специальных действий, потому что в дело не вовлечены ни его интерес, ни его ум. Работа, по-видимому, неблагоприятно сказывается на его здоровье. Он не испытывает гордости ремесленника за готовый продукт, потому что редко его видит. Он выполняет задачу. Его работодатель — надсмотрщик. Он решает, что работа ему не на пользу, так же легко, как когда школьником он понимал смысл побега от уроков. Не сумев приспособить учебу к интересам студента или не сумев обеспечить интерес студента к учебе, школы и колледжи неправильно воспитывают молодых людей, заставляя их смотреть на любую работу как на задачу, как на дисциплину, необходимую, но утомительную, и которую следует избегать, если это возможно. Точно так же, как есть способ направить всю энергию игрового инстинкта в школьную работу, есть способ заинтересовать фабричного и офисного работника его делом. Какой бы механической ни была работа, всегда есть интерес стать самым эффективным работником в помещении или в профессии. Рутина — точная и детальная работа — не означает притупление воображения. Нужно больше воображения, чтобы увидеть интересные вещи в статистической или учетной работе, чем чтобы написать роман. Поэтому работодатели должны взять за правило помогать своим сотрудникам осознать значимость совершенства каждой детали и важность роли каждого человека. На днях один отец сказал мне: «Я хочу, чтобы мои мальчики стыдились выполнять работу, которая им не интересна, так же, как принимать взятки». Когда интерес к работе и эффективность в работе считаются более важными, чем немедленная отдача от работы, когда для мальчиков и девочек так же естественно требовать удовольствия и полноценной жизни в работе, как испытывать трепет при виде звезд и полос, недуги от безделья будут встречаться реже и обходиться дешевле.

Работа, которая приносит удовольствие, — это бесценное непатентованное лекарство. Она может сделать больного здоровым и уберечь здорового от болезни. Это главная опора ментальной гигиены. «У меня был бы грипп, если бы было время», — сказала мне на днях одна деловая женщина; но у нее не было времени, поэтому у нее не было гриппа.

If you're sick with something chronic,
And you think you need a tonic,
Do something.
There is life and health in doing,
There is pleasure in pursuing;
Doing, then, is health accruing—
Do something.

And if you're seeking pleasure,
Or enjoyment in full measure,
Do something.
Idleness, there's nothing in it;
'Twill not pay you for a minute—
Do something.

ГЛАВА XXXIII

СТРАШИЛКИ О НАСЛЕДСТВЕННОСТИ И ПРАВДА О НАСЛЕДСТВЕННОСТИ

Одним из самых знаменательных дней в моей жизни был тот, когда я узнал, что не мог унаследовать туберкулез от двух дядей, умерших от чахотки. В течение многих лет я знал, что я — обреченная жертва. Молча я нес свою трагедию, подозревая каждую простуду и головную боль в том, что они являются тем самым предательским вестником, который откроет другим мою тайну. Настоящим освободителем стал тот, кто сообщил мне, что наследственность не передается от дяди к племяннику; что от родителя к ребенку может передаться лишь предрасположенность к чахотке; что предрасположенность к чахотке ни к чему не приведет без микроба болезни и условий окружающей среды, способствующих ее развитию; и что если те, кто предрасположен, избегают серьезного заражения, ведут здоровый образ жизни и дышат свежим воздухом, они в такой же безопасности, как если бы в мире никогда не существовало туберкулезных легких. Несколько лет спустя я научился понимать другую сторону дела; я осознал, в какой реальной опасности заразиться чахоткой я находился в темной, плохо проветриваемой спальне дяди, который учил меня буквам и дал мне идеал Божьего замысла в том, чтобы посылать дядей маленьким мальчикам.

Есть две разные вещи, которые создают каждую индивидуальную жизнь: живая материя, физическая основа жизни, передаваемая от родителя к ребенку; и условия окружающей среды, которые окружают ее, воздействуют на нее и пробуждают ее реакции и скрытые возможности. Это как семя и возделывание. Вы не можете вырастить кукурузу из пшеницы, но вы можете вырастить лучшую пшеницу, или вы можете позволить своему урожаю погибнуть из-за небрежного обращения.

Хорошо, что мы серьезно задумываемся о роли наследственности, ибо живая материя будущего зависит от нашего чувства ответственности в этом отношении. Умному гражданину было бы полезно прочитать такую книгу, как «Наследственность» Дж. Артура Томпсона (1908), в которой ясно и обоснованно изложены последние выводы науки.

Главная проблема сегодняшнего дня, однако, состоит в том, чтобы хорошо использовать таланты, которые у нас есть. Здесь всегда следует помнить о двух вещах: во-первых, наследственные элементы, составляющие наш разум и тело, сложны и разнообразны. Здоровье и сила наследуются так же, как болезнь и слабость; на самом деле у них больше шансов на выживание. В самом неперспективном происхождении есть скрытые потенциальные возможности, которые могут быть реализованы усилиями. Никаких пределов возможностям улучшения любого индивида установить нельзя.

Во-вторых, если наука и показала что-то более ясно, чем важность наследственности, так это важность окружающей среды. Это влияние на человеческие жизни находится под нашим контролем, и было бы грубой ошибкой пренебрегать тем, что находится в нашей власти, и сетовать на то, что не находится. Наука не принесла больших благ, чем те, которые являются результатом проведения четкой границы между страшилками о наследственности и правдой о наследственности. Чрезмерный акцент на наследственном факторе в развитии в ущерб фактору окружающей среды я называю страшилкой о наследственности; и это тенденция, которую невозможно осудить слишком сильно. Бороться с грехами и наказаниями своего деда — задача безнадежная, которая быстро обескураживает. Преодолеть болезни окружающей среды, мастерской и улицы, дома и школы, напротив, кажется легкой задачей. Страшилки о наследственности обескураживают, лишают сил, поощряют излишества и небрежность. Правда о наследственности стимулирует лечебные и профилактические меры.

Мы можем с интересом наблюдать за прогрессом евгеники, той новой науки, которая, как надеются биологи и социологи, однажды переделает саму живую материю человеческой расы. Но тем временем давайте с надеждой, мужеством и энтузиазмом возьмемся за ту огромную часть человеческой судьбы, которая находится в наших руках. Хорошая еда и свежий воздух, хорошо построенные города, просвещенные школы и хорошо организованные производства, стабильное, свободное и экспертное правительство — имея все это, мы можем преобразовать мир средствами, которые сейчас в нашем распоряжении. Мы можем пожинать, если захотим, великолепные возможности, которые сейчас пропадают зря, и с помощью разумной биологической и социологической инженерии мы можем передать следующему поколению наследство окружающей среды, которое сделает их задачу намного легче нашей.

«Физическое ухудшение» — это страшилка, которую некоторые обнаруживают в наследственности, а другие — в современных промышленных бедах. Британский генеральный директор несколько лет назад обратил внимание на тот факт, что от сорока до шестидесяти процентов мужчин, проходивших обследование для военной службы, были физически непригодны. Была назначена Комиссия по физическому ухудшению для расследования причины и выяснения того, было ли низкое физическое состояние потенциального Томми Аткинса связано с наследственными дефектами. Результаты этого исследования были опубликованы в большом томе под названием «Отчет о физическом ухудшении, 1904», в котором изложена позитивная программа периодического получения фактов о телосложении нации. В ходе исчерпывающего расследования комиссии не было найдено никаких доказательств того, что в какой-либо функции организма, кроме зубов, происходит прогрессирующее ухудшение. «К счастью, нет оснований связывать стоматологическую дегенерацию с прогрессирующим физическим ухудшением». Увеличение оптических дефектов объясняется не ухудшением зрения, а большими знаниями, большим лечением и лучшим пониманием связи между оптическими дефектами и головной болью.

Комиссия надеялась, «что факты и мнения, которые они собрали, окажут некоторое влияние на развеивание опасений тех, кто, по-видимому, на недостаточных основаниях пришел к выводу, что прогрессирующее ухудшение можно обнаружить среди людей в целом». Что касается фактов, которые породили страх, в отчете говорится: (1) доказательства, приведенные в меморандуме генерального директора, были недостаточными, чтобы доказать, что физическое ухудшение затронуло упомянутые классы; (2) в настоящее время недостаточно материалов (статистических или иных), чтобы гарантировать какие-либо определенные выводы по вопросу о телосложении людей по сравнению с данными, полученными в прошлые времена.

ЛУЧШЕЕ НАСЛЕДСТВО — ЭТО МАТЬ, КОТОРАЯ ЗНАЕТ, КАК СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ СВОЕГО РЕБЕНКА

Темы, затронутые в отчете, относятся лишь к частичному списку условий, которые необходимо тщательно изучить, прежде чем мы сможем узнать, какое наследство окружающей среды мы готовим для тех, кто идет за нами:

I. Что касается младенцев

Обучение матерей, общества взаимопомощи и фонды материнства, кормление младенцев, снабжение молоком, молочные пункты, стерилизация и охлаждение молока, влияние занятости матери на младенческую смертность, мертворождения, кулинария, гигиена и домоводство, общественные ясли, детские сады.

II. Что касается детей

Антропометрические измерения, болезни и открытые пространства, медицинский осмотр школьников, зубы, глаза и уши, игры и упражнения для школьников, открытые пространства и гимнастические снаряды, физические упражнения для растущих девочек и растущих мальчиков, клубы и кадетские корпуса, питание детей начальной школы, частичное освобождение от школы, специальные школы для «отстающих» детей, специальный мировой судья по делам несовершеннолетних, курение среди несовершеннолетних, организация существующих агентств по благополучию юношей и девушек, образование, посещаемость школ в сельских районах, дети с дефектами развития.

III. Что касается условий жизни и труда

Регистр болезней, медицинские свидетельства о причинах смерти, перенаселенность, строительство и открытые пространства, регистр владельцев зданий, антисанитарная и перенаселенная жилая недвижимость, сельское жилье, мастерские, угольные шахты и т. д., медицинский осмотр фабрик, занятость женщин на фабриках, трудовые колонии, переутомление, еда и приготовление пищи, кухонные плиты, фальсификация продуктов, загрязнение дымом, алкоголь, сифилис, безумие.

IV. Что касается органов здравоохранения

Медицинские санитарные инспекторы, местные, районные и национальные советы, ассоциации здравоохранения.

Ученые следующего поколения будут продолжать расходиться во мнениях относительно правды о наследственности и страшилок о наследственности, если сейчас не будут вестись записи, показывающие физическое состояние школьников и заявителей на получение разрешений на работу, а также на государственную и армейскую службу. Британские исследователи заявили, что «антропометрические записи являются единственными аккредитованными тестами, и, если они будут собраны в достаточном масштабе, они будут представлять собой высший критерий физического ухудшения или обратного процесса... Школьное население и классы, подпадающие под действие Законов о фабриках, предлагают готовый материал для немедленного применения таких тестов». В дополнение к физическим тестам, предложенным в других главах, существует большая образовательная возможность в записях частных и государственных больниц. Каждая нация, каждый штат и каждый город должны привлечь все свои образовательные и научные силы, чтобы установить, в каких отношениях социальная эффективность находится под угрозой из-за физических недостатков, которых можно избежать только путем ограничения деторождения, и недостатков окружающей среды, которых можно избежать с помощью эффективных органов здравоохранения.

Величайшие из всех истин о наследственности таковы: (1) недостатки младенцев ничтожны по сравнению с недостатками мира, которым мы их окружаем; (2) каждый из нас может принять участие в создании для потомства среды здоровья и возможностей.

ГЛАВА XXXIV

НЕЭФФЕКТИВНЫЕ И ЭФФЕКТИВНЫЕ СПОСОБЫ БОРЬБЫ С АЛКОГОЛИЗМОМ

Везде, где над школьными зданиями развеваются «Звезды и полосы», обязательно преподавание вреда алкоголизма. Почти целое поколение подавляющее большинство школьников Соединенных Штатов учили, что алкоголь, в каких бы малых количествах он ни употреблялся, является ядом и угрозой для личного и национального здоровья и процветания. Тем не менее, в течение этого самого периода потребление на душу населения всех видов алкогольных напитков увеличилось. Если в 1896 году на душу населения потреблялось 16,49 галлона спиртных напитков, то в 1906 году — 22,27 галлона. Очевидно, что результаты методов, до сих пор применявшихся для борьбы с алкоголизмом, разочаровывают.

Почему это парадоксальное отношение предписания к практике? Почему эта, самая просвещенная в вопросах гигиены страна в мире, является Элизиумом для торговли патентованными лекарствами и кокаином? Если мы имеем лишь ожидаемое расхождение достижений с идеалом, то нам остается только поздравить себя и потомство с той ролью, которую сыграло обязательное законодательство в приверженности всех штатов и территорий обучению гигиене во всех государственных школах. Если, с другой стороны, наше разочарование связано с неэффективным методом, то следующий шаг — изменить наш метод.

Главной целью школьной гигиены до сих пор было не укрепление личного и общественного здоровья, а уменьшение употребления алкоголя и табака. Требовались аргументы против виски, пива, сигар и сигарет. Поскольку самые сильные аргументы, вероятно, произведут самое длительное впечатление на школьника и принесут наибольшую прибыль автору и книготорговцу, писатели соревновались друг с другом в риторике и гиперболе платформенной агитации. Какое впечатление произвело бы на вас, если бы вас часто в течение следующих восьми лет призывали избегать табака, потому что мать однажды убила ребенка, вымыв ему голову табачной водой? Какое влияние оказывает на разум мальчика или девочки, которые видят, что семейный врач, священник, учитель, судья, губернатор, президент и филантроп употребляют табак и алкогольные напитки, когда их учат, что «мальчики, которые употребляют табак и алкогольные напитки, обнаружат, что перед ними закрыты двери к силе, хорошему здоровью, мастерству в спорте, хорошей успеваемости, долгой жизни, лучшим товарищам, многим деловым позициям, высшему успеху»? Вероятно, это правда, что «мальчик однажды выпил немного виски из фляжки и умер через несколько часов». Но эта история так же типична для мальчиков и виски, как и то, что мальчик однажды выпил виски из фляжки и не умер еще девяносто лет после этого, или что Джордж Вашингтон пил виски и стал Отцом своей страны.

Как предвзятость доминировала в преподавании школьной гигиены, иллюстрирует недавняя книга, которая, по большей части, успешно отходит от узкой точки зрения и грубых методов, преобладавших до сих пор. Она представляет следующие факты относительно Нью-Йорка:

Saloons | 10,821
Arrests | 133,749
Expense of police department | $10,199,206
Police courts, jails, workhouses, reformatories | 1,310,411
Hospitals, asylums, and other charities | 4,754,380

Справедливо по отношению к автору будет сказать, что она не заявляет прямо, что закрытие салунов предотвратило бы все аресты и все счета больниц, тюрем и благотворительных организаций. Вместо «стереть» она говорит «сморщить». Никакая истина не была бы потеряна, если бы удалось избежать всякого искажения.

Автор, вероятно, чувствовала то же, что и я, когда я принес свой протест трезвенника знаменитому ученому, который разоблачил определенные ложные утверждения относительно влияния малых количеств алкоголя: «Разве неправда этих преувеличенных утверждений менее опасна, чем неправда бесстрастного, научного утверждения? Пока детский разум воспринимает только впечатление, не лучше ли записать это впечатление неизгладимо?» Он печально, но снисходительно ответил: «А в каких других предметах вы бы заменили преувеличение истиной?»

Реакция против преувеличений в учебниках по гигиене, против извлечения уроков из случайных или исключительных случаев чрезмерного употребления алкоголя, против классификации умеренного употребления алкоголя и курения наравне с пьянством как грехов равной величины, и против игнорирования серьезных социальных и промышленных бед, которые угрожают детям гораздо раньше и чаще, чем табак и алкоголь, уже началась. Вместо того чтобы добавлять к истине лишнее, авторы учебников теперь добавляют лишь по дюйму или два за раз. Мы больше не поддерживаем ярко раскрашенные диаграммы, которые изображают в фиолетовом, зеленом и черном цветах влияние стимуляторов и наркотиков на сердце и мозг, желудок, печень, колено и барабанную перепонку, предполагая, что все результирующие беды сосредоточены в одном органе. Угрожающие привычки, такие как переедание и потакание жалости к себе, начинают получать внимание. Также верно, что физиология и анатомия постепенно становятся более интересными. Издатели ищут максимальную оригинальность, совместимую с целью нынешних законов и с единственным эффективным общественным мнением, которое до сих пор интересовалось интерпретацией этих законов.

Двадцать улучшений в методе осуществления маленького идеала не заменят расширения этого идеала. Если существующие законы стоят на пути расширения цели школьной гигиены, пусть законы будут изменены. Если издатели учебников стоят на пути, давайте побудим или заставим их уйти с пути. Если мы боимся торговцев ромом, их денег и коварных политических методов, которые они могут использовать, чтобы привнести недостоверную информацию, если правда будет принесена в жертву, давайте пойдем в наши общины и найдем орудия торговцев ромом, вызовем их огонь на себя, расскажем правду об их оппозиции и просветим общественность, чтобы преодолеть ее. Если, с другой стороны, на пути стоит ошибочное трезвенничество, то, как один из трезвенников, я предлагаю доказать, как мы можем, в наших соответствующих общинах, что есть лучший способ привития привычек умеренности и самообладания, чем рассказывание неправды, преувеличений или полуправды об алкоголе и табаке. Давайте докажем, как мы можем, что предмет, жизненно важный для каждого индивида, для каждой отрасли и для каждого правительства, сейчас не может выполнить свою миссию не из-за своих врагов, а из-за своих друзей. Мы можем узнать характер обучения гигиене в наших школах и интерес, проявляемый к нему учителями, директорами и суперинтендантами. Мы можем узнать, как учителя практикуют гигиену в школе и как обучение гигиене, которое дается сейчас, влияет на детей наших общин. Наконец, мы можем потребовать публичного обсуждения фактов и действий в соответствии с фактами. Не подвергая сомнению чьи-либо заявленные мотивы, мы можем узнать, насколько велик этот мотив и насколько адекватен или неадекватен метод его реализации.

Алкоголь и табак на самом деле занимают лишь очень малую долю интереса и внимания даже тех мужчин и женщин, которыми они привычно употребляются. Гигиена, с другой стороны, является предметом постоянной, непрерывной заботы. Почему, следовательно, должно планироваться, чтобы алкоголь и табак вытесняли более широкий предмет личной и общественной гигиены из внимания и интереса детей на протяжении всей школьной жизни? За пределами учебника и классной комнаты тысячи влияний работают, чтобы научить социальным бедам, растрате энергии и несчастью, которые всегда сопровождают чрезмерное употребление — и часто являются результатом умеренного употребления — стимуляторов и наркотиков. Из многих причин не пить и не курить физиология дает те, которые меньше всего интересуют и впечатляют ребенка. Вторичные эффекты, а не непосредственные эффекты, — это то, что определяет действия ребенка. Большинство прямых физиологических эффектов, в большинстве случаев, менее серьезны сами по себе, чем последствия переедания, сочетания молока с кислотами, нерегулярного питания, пренебрежения запорами. Если бы не социальные и промышленные последствия пьянства и никотинизма, сомнительно, чтобы самая яркая картина жировой дегенерации, алкогольной чахотки, затвердевшей печени, неактивной слизистой оболочки желудка перевесила бы приятные — и обманчивые — ощущения от алкогольных напитков и сигарет.

Сильный призыв к ребенку или человеку — это влияние, которое эти привычки оказывают на его мать, его работодателя, его жену, его детей. Подавляющее большинство из нас будет избегать или перестанет использовать все, что делает нас неприятными для тех, с кем мы наиболее тесно связаны, и для тех, от кого зависит наше профессиональное и промышленное продвижение. Дети выиграют от тренировок в школе и вне ее в науке избегания обид и дарения счастья, но если категории — «действия, которые вызывают обиду» и «действия, которые дарят счастье» — недостаточно широки, чтобы включить основные действия, совершаемые в нормальных отношениях сына, товарища, работодателя, мужа, отца и гражданина, те, кто решил избегать алкоголя и табака, оказываются плохо подготовленными к выполнению обязательств умеренного, законопослушного гражданина.

Вещи не происходят так, как описано в раннем учебнике. Другие вещи, не упомянутые, препятствуют прогрессу и счастью. Ребенок на работе возмущается неправильным образованием, полученным в школе, и подозревает, что он следовал ложным богам. Враги, которые причиняют ему неприятности, приходят из неожиданных источников. Он находит бесконечно более легким избегать алкоголя и табака, чем избегать условий жизни, которые коварно подрывают его отвращение к стимуляторам и наркотикам. Причины для избегания стимуляторов в интересах других более многочисленны и более весомы, чем причины для избегания стимуляторов и наркотиков ради самого себя. Альтруистические причины для избегания стимуляторов и наркотиков не могут быть привиты ребенку, если он не видит зла излишества как такового во всем и вся, и если он не становится полностью обоснованным в жизненных отношениях и отношениях здоровья, к которым он должен адаптироваться.

Нечистые улицы, нечистое молоко, перенаселенные многоквартирные дома могут принести больше вреда, чем алкоголь и табак, потому что они порождают телосложение, которое жаждет стимуляторов и наркотиков. Аденоиды и дефектное зрение нанесут вред большей доле пострадавших, чем алкоголь и табак, потому что они раньше и вернее заменяют надежду разочарованием, а равный шанс — препятствием. Неспособность обеспечить соблюдение законов о здоровье является более серьезной угрозой для здоровья и морали, чем пьянство или табачный рак.

Если верно, что мы должны атаковать проблему алкоголя с точки зрения его социальных и промышленных последствий, мы вынуждены сразу же рассмотреть механизм, с помощью которого города и правительства контролируют производство и продажу алкоголя. Не будет преувеличением сказать, что курсы по регулированию торговли алкоголем более необходимы, чем курсы по влиянию алкоголя на пищеварение и дыхание.

Если воскресное закрытие салунов, местное право выбора, высокая лицензия и запрет потерпели неудачу, нет никаких доказательств того, что неудача связана с принципами, лежащими в основе любого из этих методов. Пока не будут предприняты более серьезные усилия по изучению последствий этих методов, результатов их исполнения и причин их неисполнения, никто не имеет права заявлять, что какая-либо политика является успешной или неуспешной. Очень легко выбрать из скудных фактов, имеющихся сейчас, убедительные доказательства того, что запрет не запрещает, а высокая лицензия ведет к увеличению пьянства. Следствием этого является то, что движения по контролю, ограничению или запрету употребления алкоголя являются эмоциональными, а не рациональными.

Невозможно поддерживать эмоции, ощущения, чувства в состоянии белого каления. Большинство экстремистов поклоняются законодательству и не пытаются поддерживать интерес живым, рассказывая каждую неделю или каждый месяц новые факты о неделе или месяце до этого. Никакого нового топлива не добавляется в антисалунный огонь, который постепенно остывает и гаснет. Не так, однако, с теми, кто зарабатывает деньги на продаже спиртного. Чем больше оппозиция, тем больше мозгов, тем больше усилий, тем больше денег они вкладывают в преодоление или обход этой оппозиции. Топливо подбрасывается, и костер питается свободно. С каждым днем антиограничительный костер становится все больше и больше, а антисалунный костер — все меньше и меньше. Тщательно отбирая свои факты, подсчитывая количество арестов за пьянство и количество салунов, открытых в воскресенье, повторяя свою историю, просалунники постепенно завоевывают новобранцев из оппозиции, и, когда наступают следующие выборы, их друзей становится больше, чем врагов, и «сухая» политика города, округа или штата меняется на противоположную.

Неудачи, приписываемые запретительным или ограничительным мерам, вероятно, не более многочисленны, чем неудачи правительства в других отношениях. Нынешний посол из Англии, Джеймс Брайс, написавший свою «Американскую Commonwealth», заявил, что муниципальное правительство было «самым заметным провалом» Америки. Мэр Толедо, пишущий в 1907 году, говорит: «Существует пессимизм, почти восторженный, по поводу города». Эти неудачи связаны не с отсутствием желания хорошего правительства, не с какими-либо фундаментальными бедами городов, а с тем фактом, что муниципальная реформа, как и крестовый поход против алкоголя, основывалась на эмоциональности, а не на определенных доказательствах. Реформаторы не смогли вести в правильном направлении, потому что они смотрели на свой фонарь, а не на свою дорогу. Не имея кумулятивной информации о правительственных актах, они не смогли поддерживать огонь. Для иллюстрации: в ноябре 1907 года губернатор штата Нью-Йорк, мэр Нью-Йорка и реформаторы с национальной репутацией восхваляли департамент многоквартирных домов; однако этот департамент, чье основание рассматривалось как национальное благодеяние, был единственным департаментом городского правительства, который не получил увеличения бюджета на 1908 год. Он находится в положении законодательства о трезвости, факты исполнения или неисполнения которого не делаются публичными оперативно и непрерывно.

Страх перед негритянской жертвой алкоголизма, социальные беды невоздержанности, будь то среди белых или черных, промышленная неопределенность и растрата из-за алкоголизма — вот три главных мотива, которые вымели торговлю алкоголем из большей части Юга. Знание физиологических бед имело мало влияния, за исключением того, что оно могло сделать более приемлемым утверждение, что алкоголизм — это болезнь, против которой нет страховки, кроме отмены алкоголя как напитка. Религиозные возрождения, уличные парады днем и ночью, иллюстрированные знамена, личное заступничество, очереди женщин и детей на избирательных участках заставили избирателей заявить о своем намерении и сделали чрезвычайно трудным для уважаемых людей, занятых уважаемым бизнесом, голосовать за салуны. Некоторые штаты зашли так далеко, что запретили производство алкогольных стимуляторов, даже если они не предлагаются для продажи в пределах штата. В Джорджии вино нельзя использовать при причастии, а аптекари не могут продавать никакой формы спиртного, кроме чистого алкоголя. В Луизиане незаконно для представителей «влажных округов» запрашивать заказы на спиртное в любом из «сухих округов». В Техасе продажа спиртного в вагонах-ресторанах запрещена, и путешественник не может даже пить из своей собственной фляжки. Конгресс призывают сенаторы и конгрессмены, а также антисалунные адвокаты, принять законы, запрещающие общим перевозчикам доставлять алкоголь в любую «сухую» общину. Более оптимистичные антисалунные работники верят, что пройдет совсем немного времени, когда Конгресс примет законы, запрещающие производство или продажу алкогольных напитков в любых пределах, защищенных Конституцией Соединенных Штатов.

Южные штаты были предупреждены, что они не могут позволить себе обесценивание стоимости недвижимости, арендной платы и бизнеса, которое обязательно последует за «конфискацией капитала» и «вмешательством в личную свободу». Это предупреждение было встречено правдоподобными аргументами о том, что покупатели законных и неядовитых товаров могли бы платить лучшую арендную плату, лучшую прибыль от бизнеса и недвижимости, если бы были освобождены от неравной борьбы против искушения пить. Аргумент о том, что школы, улицы и здоровье должны пострадать, если лицензионные деньги будут отозваны, был встречен правдоподобным аргументом о том, что конечный налогоплательщик — семья, которая хочет одежду, еду и кров, — сэкономит достаточно денег, чтобы иметь возможность тратить еще большие суммы, чем прежде, на образование, здоровье и общественную безопасность.

Впервые торговцы алкоголем признают возможность великого национального движения и национального запрета. Как дефекты в методах, до сих пор использовавшихся для противодействия салунному законодательству, так и причины для встречи нынешней ситуации новыми методами представлены в майском выпуске (1907) «Трудов Американского пивоваренного института». Под заголовком «Социальный порядок и салун — мера ответственности пивовара» г-н Хью Ф. Фокс, известный по всему Союзу как защитник прав детей, сторонник пробации и детских судов, пропагандист здоровья и образования, наметил план исследования, который необходим для правильного решения этого великого вопроса. Будь то пивовар или антисалунный лигист, полный трезвенник или умеренно пьющий, работодатель или профсоюзный деятель, для разумного контроля над алкоголем необходимо, чтобы каждый из нас подошел к этому важному вопросу контроля или отмены салуна в духе, выраженном в этой статье, чья тщательность и чья социальная точка зрения сделали бы честь церковной конференции. Адрес процитирован, а его вопросы скопированы, потому что оба показывают, как много зависит от знания того, исполняются ли законы, и насколько больше трудность борьбы с примирительным антагонистом, который заявляет о готовности подчиниться тестам доказательств.

Регулирование ликероводочного бизнеса включает фундаментальные вопросы функции и сферы деятельности правительства, и вряд ли найдется какой-либо департамент организованной человеческой деятельности, который был бы предметом такого количества экспериментов и бесполезной возни... Единственные люди, которые совершенно последовательны, — это сторонники запрета, чья политика — отмена. Давайте, однако, попытаемся отстраниться от любого личного интереса, который мы можем иметь к предмету, и рассмотрим его беспристрастно как вопрос общественного интереса.

То, что пивовар как индивид сделать не может, пивовары как организация сделали успешно во многих местах, несмотря иногда на официальную небрежность, коррупцию или некомпетентность. Сообщается, что Ассоциация пивоваров Техаса успешно довела до конца две тысячи дел против владельцев сомнительных заведений за последние три года. Целью их кампании было очищение розничной торговли спиртным от нечистых и нарушающих закон элементов.

Величайшее приобретение, которое пришло к обществу, в отличие от индивида, через движение за трезвость, — это его эффект в бессознательном информировании общественности о том, что регулирование и администрирование лицензирования само по себе является великой и жизненно важной проблемой; и в качестве вторичного результата такой агитации я бы привел растущую чувствительность всех лиц в бизнесе к силе общественного мнения.

Признание пивоварами силы общественного мнения — дело недавнее. В прежние годы они были совершенно безразличны к нему, если не открыто презирали его. Даже сейчас их апелляция к общественным настроениям — это в основном специальное оправдание для оборонительных целей, и она имеет мало или вообще не имеет образовательной ценности. Пивовары выступали практически против каждой попытки добиться изменения акцизных законов, часто без какой-либо убедительной причины, а просто потому, что предложенное изменение влекло за собой временные неудобства и неопределенность, а возможно, и временную потерю. Пивоваренная торговля полностью не смогла разработать конструктивную программу в связи с общественным регулированием своих дел. Кажется, у нее нет никаких твердых принципов или позитивных убеждений относительно акцизных методов и законов о спиртном. Ее политика была политикой оппортуниста, в лучшем случае, — или обструкциониста, в худшем. Как и во всех других отраслях, которые влияют на благополучие людей, реформы были навязаны извне, без какой-либо помощи изнутри. Конечно, это в равной степени верно для страховых и железнодорожных корпораций, поставщиков продовольствия, владельцев шахт, торговцев хлопком и множества других интересов. Это связано не только с человеческим эгоизмом, но и с недальновидностью; другими словами, с отсутствием государственного мышления.

Называть своих оппонентов лицемерами, чудаками, факирами и фанатиками может облегчить ваши чувства, но это никого не убеждает и только вредит справедливому делу. Глупо ставить под сомнение мотивы людей, которые, не думая о личной выгоде, пытаются исправить беды пьянства.

Церковь совершенно права, призывая к полному воздержанию индивида. Единственный путь безопасности лежит в воздержании для некоторых индивидов...

Признание права общины устанавливать свои собственные условия лицензирования влечет за собой право общины определять, будут ли вообще какие-либо лицензии!

Чтобы сделать обсуждение этого предмета как можно более плодотворным, я осмеливаюсь представить на ваше рассмотрение следующие вопросы. Ни один из них не включает в себя какой-либо прямой моральный вопрос, но по каждому из них существует честное различие во мнениях, и они, безусловно, имеют жизненно важное значение для определения курса мудрого и справедливого управления.

Каков был эффект высокой лицензии?

Сколько общественного дохода должна приносить торговля?

Стимулирует ли высокая лицензия незаконную торговлю?

Какой лицензионный налог должен быть наложен на местных бутилировщиков и бакалейщиков? Должно ли им быть разрешено развозить пиво или продавать его в отдельных бутылках?

Должно ли лицензироваться место или индивид?

Должны ли лицензирующие органы быть назначаемыми или выборными? Кем они должны назначаться и на какой срок?

Сделали ли суды хорошие или плохие лицензирующие органы? Там, где суды выдают лицензии, каков был эффект на суд?

Должен ли только лицензирующий орган иметь право отзывать лицензию и усмотрение удерживать лицензию?

Как лицензирующий орган может обеспечить соблюдение закона? Не должен ли он быть независимым от полиции?

Каким должно быть наказание за нарушение закона? Не проваливаются ли суровые наказания?

По какой просьбе и при каких условиях должны передаваться лицензии?

Каков был эффект ограничения количества салунов?

Должно ли ограничение быть в соответствии с площадью или населением?

Есть ли какая-либо связь между количеством салунов и объемом потребления?

Каким должен быть предел часов продажи?

Должно ли салунам быть разрешено становиться местами развлечения?

Как можно контролировать продажу спиртного аптекарями?

Как можно предотвратить или контролировать фиктивные питейные клубы?

Как можно предотвратить деятельность сомнительных отелей? Каким должно быть определение отеля? Кто должен его определять? Кем он должен лицензироваться? Какие особые привилегии должны быть ему предоставлены?

Как можно остановить зло «задней комнаты»? Является ли законным (т.е. конституционным) запрет продажи или подачи спиртного женщинам?

Уменьшило ли удаление экранов объем потребления? Улучшило ли оно характер салунов? Решило ли оно проблему воскресного запрета на какое-либо время? Каков был общий эффект этого в районах многоквартирных домов?

Должно ли государство брать на себя регулирование ликероводочного бизнеса или обеспечение соблюдения законов о спиртном?

Возможно ли разработать какой-либо рабочий план, который будет применяться с равной эффективностью и справедливостью в общинах с компактным и рассеянным населением?

Должен или не должен принцип самоуправления быть тщательно сохранен во всей схеме законодательства по регулированию ликероводочного бизнеса?

Смоет ли нынешняя волна запрета легализованный салун, как океанские волны время от времени поглощали полуострова, острова и целые континенты, зависит от способности американских педагогов и американских чиновников правильно ответить на такие вопросы, как вышеупомянутые. Великая опасность заключается в том, что мы, как обычно, будем переоценивать законотворчество, недооценивать нарушение закона и уснем в течение следующих двух или трех лет, когда мы должны быть широко открытыми и постоянно активными в обеспечении того, чтобы закон соблюдался. Если в «сухих округах» не будут применяться точно такие же принципы обеспечения соблюдения закона, как те, к которым мы призывали для искоренения оспы, брюшного тифа, скарлатины и аденоидов, местный и городской запрет обречены на провал. Должно быть:

1. Инспекция для обнаружения очагов болезни — «слепые свиньи», «слепые тигры» и т. д.

2. Обязательное уведомление родителями и домовладельцами, а также полицией и другими чиновниками.

3. Оперативное расследование по жалобе частных граждан.

4. Оперативное устранение болезни и дезинфекция очага.

5. Сегрегация индивидуальных единиц, которые распространяют болезнь, будь то бармен, владелец салуна, владелец помещения или уважаемый оптовик, никто из которых не должен иметь права перекладывать на другого ответственность за нарушение законов о спиртном.

6. Постоянная гласность фактов относительно исполнения и нарушения, чтобы никто, будь то салунный лигист или антисалунный лигист, не оставался в неведении относительно текущих результатов «сухих» законов.

Совершенно безопасно предположить, что ни одна из этих вещей не будет сделана последовательно, если не будут предоставлены средства для оплаты одного или нескольких лиц в каждой густонаселенной местности, чтобы они отдавали все свое время обеспечению соблюдения законов, точно так же, как улучшение других бед муниципального правительства требует постоянного внимания обученных исследователей. Веские аргументы в пользу таких средств недавно появились в симпозиуме «New York Evening Post» на тему «Как давать мудро», г-жи Эммы Гарретт Бойд из Атланты и мисс Сэлмон из колледжа Вассар.

Если салун здесь, чтобы остаться, мы все должны согласиться, что это ужасная растрата человеческой энергии и образовательного импульса — призывать к его отмене, когда мы могли бы ускорять его надлежащий контроль. С другой стороны, если салуну суждено быть отмененным как общественному неудобству и личному злу, как угрозе промышленности и социальному порядку, не является ли это ужасной, непростительной растратой энергии — позволить законам о запрете провалиться и тем самым дискредитировать принцип запрета? Филантропы предоставили миллионы на научные исследования, на медицинские исследования, на изучение туберкулеза и на изучение условий жизни. Следует надеяться, что большое благодеяние или совокупность малых благодеяний применят к правительственным попыткам регулирования продажи алкоголя те методы научного исследования, которые освободили людей от рабства невежества и болезней, менее легко предотвратимых, чем алкоголизм.

ГЛАВА XXXV

ПРАКТИЧНО ЛИ ПРИ ПРЕДСТАВЛЕНИИ ДЕТЯМ БЕД АЛКОГОЛИЗМА ГОВОРИТЬ ПРАВДУ, ВСЮ ПРАВДУ И НИЧЕГО, КРОМЕ ПРАВДЫ?

Если детей учат, что самый эффективный способ борьбы с алкоголизмом — это обеспечение соблюдения существующих законов и извлечение уроков из таких мер; если детей учат, что самые сильные причины для полного воздержания — социальные, экономические и промышленные, а не индивидуальные и физиологические, — есть много чего приобрести и мало чего потерять, говоря им правду, всю правду и ничего, кроме правды об алкоголе. Стимулировать воображение ребенка неправдой об алкоголе так же порочно, как стимулировать его тело алкоголем. Питье виски не всегда ведет к пьянству, физической неспособности, короткой жизни или очевидной потере жизненной силы. Питье пива не всегда вызывает возражения у работодателей. Ни преступность, ни бедность, ни аморальность, ни отсутствие амбиций, ни невежество не всегда могут быть прослежены до алкоголя. Напротив, бесспорно верно, что большинство героев нации употребляли алкоголь умеренно или чрезмерно на протяжении большей части своей жизни. Вероятно, это правда, что среди ста самых выдающихся чиновников, пасторов, купцов, профессоров и ученых сегодняшнего дня подавляющее большинство каждого класса являются умеренными потребителями одной или нескольких форм алкоголя. Переедание картофеля, пирожных или мяса, сон или работа в плохо проветриваемых помещениях, пренебрежение запорами могут вызвать физиологические и промышленные травмы, которые не только так же серьезны сами по себе, как беды умеренного питья, но, кроме того, фактически искушают к умеренному питью.

Все это можно безопасно признать, потому что, признают ли это родители и учителя или отрицают, дети путем наблюдения и чтения убедятся, что до 1908 года самые благородные и успешные люди Америки, так же как самые развращенные и наименее успешные, употребляли алкоголь. Быть достаточно откровенным, чтобы признать это, позволяет нам получить контроль над доверием и интеллектом детей и молодежи, что усилит наши аргументы, основанные на социальных и промышленных, а также физиологических основаниях, против принятия рисков, которые неизбежно возникают даже при умеренном употреблении алкоголя.

При прочих равных условиях, один и тот же человек будет лучше работать без алкоголя, чем с алкоголем; один и тот же спортсмен будет сильнее и бодрее без алкоголя, чем с алкоголем; клерк, юрист или учитель раньше добьется продвижения без алкоголя, чем с алкоголем; мужчина или женщина быстрее состарятся с алкоголем, чем без него. При прочих равных условиях, пятидесятилетний человек будет иметь больше доверия к полному трезвеннику, чем к человеку равных способностей, который употребляет алкоголь умеренно; мать даст больше жизненной силы и лучшего ухода своим детям без алкоголя, чем с ним; полицейский, пожарный или стенографистка более склонны добиться продвижения без алкоголя, чем с ним. Каким бы ни был физический недуг, в каждом случае есть лучшее средство от острой проблемы и бесконечно лучшие средства от глубоко укоренившихся проблем, чем алкоголь.

Процент неудач при попытках умеренного употребления алкоголя настолько высок, а неопределенность относительно способности конкретного человека пить умеренно настолько велика, что некоторые страховые компании сначала стали отдавать предпочтение людям, которые никогда не употребляют алкоголь, а затем и вовсе отказались страховать умеренно пьющих. У страховых компаний по страхованию жизни существует общее правило, согласно которому пьющие люди являются неблагонадежными клиентами, поскольку привычка к алкоголю вредит здоровью и долголетию; однако у них нет средств для оценки риска при страховании умеренно пьющих, так как, за исключением случаев, когда алкоголь уже оставил неизгладимый след в организме, признаки его воздействия отнюдь не позволяют медицинскому эксперту с уверенностью подтвердить его наличие. По этой причине страховые компании по страхованию жизни практически не влияют на предотвращение алкоголизма. Хотя они сходятся во мнении, что пьющим людям следует отказывать в страховании, лишь немногие компании заняли решительную позицию и отказывают им. «Пьющие люди, если их привычка не слишком чрезмерна, принимаются в общую категорию, где ожидаемая смертность, согласно опыту компании Pennsylvania Mutual Life Insurance Company, составляет 80 процентов по сравнению с 56 процентами для категории умеренно пьющих. Хотя достаточно взглянуть на ежедневные отчеты об убытках от смертности, чтобы увидеть, что невоздержанность в употреблении спиртных напитков, проявляющаяся в циррозе печени, болезни Брайта, заболеваниях сердца, мозга и нервной системы, является причиной значительной доли смертей, эти компании предпочитают соответствующим образом корректировать страховые взносы, нежели полностью отказывать пьющим клиентам. Хотя отчасти это объясняется сложностью и стоимостью диагностики, вероятнее всего, это связано с нежеланием занимать определенную позицию по вопросу трезвости».

Таким образом, правила страховых компаний касаются только закоренелых пьяниц, чье физическое состояние зачастую непоправимо подорвано. Одна компания пишет: «Люди, которые были невоздержанны и прошли лечение по методу Кили или другие курсы, никогда не принимаются на страхование до истечения пяти лет с даты завершения лечения, и только в том случае, если можно убедительно доказать, что в течение всего этого периода они полностью воздерживались от употребления алкогольных напитков и что их прежние злоупотребления никоим образом не увеличили физический риск».

До настоящего времени американские страховые компании практически не проводят профилактическую и просветительскую работу по вопросу алкоголя, хотя обладают для этого самыми лучшими средствами. По данным Metropolitan Life Insurance Company, девять десятых школьников в Нью-Йорке застрахованы ими, а среди рабочих эта доля еще выше. Даже несмотря на то, что это делается «по цене вдвое выше обычной», проводится лишь самый поверхностный медицинский осмотр, и не предпринимается никаких попыток проинструктировать их о связи между их физическим состоянием и работоспособностью или о вреде привычек к алкоголю и курению.

Естественно, умеренно пьющего человека в первую очередь не принимают на должности, где случайное злоупотребление было бы наиболее заметным и серьезным. Управляющий крупной фабрикой говорит своим рабочим: «Вы не можете работать здесь, если вы не трезвы. Если вам нужно выпить на вечеринке, оставайтесь дома, если потребуется, до 12 часов следующего дня и проспитесь, но не приходите сюда, пока не будете в порядке. Мы не можем себе этого позволить». Иногда его рабочие остаются дома, и не говорится ни слова, но как только их обнаруживают на работе в нетвердом состоянии, их немедленно увольняют. От этой позиции всего один шаг до позиции обойщика в Нью-Йорке, который печатает на своих бланках заказов: «Пьющие не нанимаются». Его компания недавно уволила человека после двадцати лет службы, потому что клиент, для которого работал этот человек, почувствовал запах виски. Людей, о которых сообщают в профсоюзы из-за частого пьянства, заносят в черный список. Одна финансовая корпорация не допускает спиртного на своей территории или в своих столовых. Глава одного из ее крупных филиалов недавно сказал, что уволил бы на месте человека, который проявил признаки употребления алкоголя, даже если бы тот до этого добросовестно работал годами.

Отказ в приеме на работу умеренно пьющим в коммерческих фирмах происходит не только по моральным соображениям, но и потому, что опыт доказал опасность найма людей, которые не полностью контролируют свои способности все время, пока они на работе. Правила особенно строги для людей, работающих на железной дороге или в компании уличных железных дорог. Компания Pennsylvania Railroad Company ответила на мой запрос об их обычае дискриминации пьющих людей следующими словами: «У нас нет печатных правил по этому поводу, кроме общих — ни одному сотруднику не разрешается заходить в салун в рабочее время или в форме компании. Конечно, рабочие немедленно увольняются или подвергаются дисциплинарным взысканиям, если они проявляют признаки воздействия спиртного во время исполнения служебных обязанностей, и вся тенденция применения правил заключается в том, чтобы избавиться от любых людей, которые являются пьющими, но применение правил и дисциплины оставлено на усмотрение управляющего каждого подразделения». Компания Interborough Rapid Transit Company в Нью-Йорке имеет следующие печатные правила относительно физических стандартов, требуемых от кандидатов на трудоустройство:

1. Обследование сердца и артерий. Отказ кандидатам, демонстрирующим чрезмерное или длительное употребление табака и алкоголя, с объяснением состояния, причин и опасностей продолжения употребления. Предупреждение начальникам отделов относительно тех принятых на работу, которые проявляют склонность к выпивке время от времени, но чье физическое обследование не выявляет достаточных доказательств, чтобы оправдать их дисквалификацию. Мастера и начальники отделов должны быть уведомлены и проводить политику найма только тех людей, которые всегда трезвы и ни в коем случае не находятся под влиянием алкоголя.

2. При повторном обследовании сотрудников. Предупреждение или увольнение тех, кто при физическом обследовании демонстрирует чрезмерное пристрастие к алкоголю, табаку или наркотикам. Предупреждение начальнику отдела о наличии признаков таких привычек у любого сотрудника, обследованного по какой-либо причине, но оставленного на службе компании, с предписанием начальнику отдела поговорить с таким сотрудником и установить за ним надлежащий надзор.

Занесение пьющих в черные списки их профсоюза и растущая тенденция со стороны крупных корпораций, фабрик и коммерческих фирм занимать решительную позицию против употребления алкоголя оказывают заметный эффект в сокращении пьянства там, где оно приносит наибольший вред. Эта практика, по словам известного американского историка Джона Баха Макмастерса, оказала более сильное влияние на поощрение умеренности и полного воздержания, чем все движения за трезвость со времен Хартли до волны запретов 1907 года. Школа, обучая детей тому, как привычка к алкоголю повлияет на их шансы на успех в бизнесе, будущую полезность в качестве граждан и радость жизни, неизбежно уменьшит зло алкоголя. Благодаря обучению, основанному на фактах, которые непосредственно касаются жизни ребенка, а также заботе о его здоровье и окружающей среде, школы могут помочь заменить тягу к алкоголю другими, более здоровыми стремлениями.

Ни одна истина об алкоголе не является более важной, чем та, что тяга к алкоголю или чему-то столь же плохому будет существовать бок о бок с несовершенной санитарией, слишком долгими часами работы, пищей, которая не питает, отсутствием физических упражнений, отдыха и свежего воздуха. Условия, которые создают бьющую ключом жизненную силу и предлагают свободу для ее выражения в работе и игре, вытеснят тягу к стимуляторам. Наконец, должна быть усвоена великая истина, содержащаяся в последней главе: успех в борьбе с алкоголизмом — это задача общества, требующая прежде всего эффективного управления.

ГЛАВА XXXVI

БОРЬБА С ВРЕДОМ ТАБАКА

«Не обязательно порочно или вредно успокаивать возбужденные нервы». Этот редакционный комментарий объясняет, даже если он осуждает, пытаясь оправдать, привычку к табаку. Успокаивать возбужденные нервы, лгая им об их состоянии и ослабляя там, где мы обещаем питать, — это порочно и вредно, точно так же, как другая ложь и грабеж порочны и вредны. Тем не менее, необходимо учитывать два существенных факта при борьбе с вредом табака: табак действительно успокаивает возбужденные нервы, и вред, причиняемый большинству курильщиков, кажется им незначительным. По этим двум причинам потребитель табака, если его не пугают уже видимые последствия, отказывается слушать физиологические аргументы против своего приятного самопотакания. Он с радостью признает теоретическую возможность того, что своим методом успокоения нервов табак убивает нервную энергию. Но со всей искренностью он указывает на людей, которые нашли правильную точку остановки, до которой табак вредит, возможно, меньше, чем кофе или чай, конфеты или омар, переедание или недосыпание. Поэтому врач, епископ, школьный инспектор откровенно идут на необходимый риск ради успокоения нервов и общения.

От табака было бы меньше вреда, если бы он был более вредным. Как и многие другие пищевые яды, его употребление в небольших количествах не дает быстрых, ярких, однозначных результатов, которые устраняют все сомнения относительно вреда и невоздержанности потребителя. Поскольку неспособность увидеть физиологический эффект на себе поощряет потребителя табака продолжать курить или жевать, так и неспособность выявить вредные физиологические эффекты на курильщика поощряет некурящего начать курить или жевать. Очень немногие курильщики бросают привычку, потому что боятся ее результатов, но слишком часто человек, который может видеть вредные результаты, предпочел бы отказаться от чего угодно другого. Единственный мотив, который чаще всего останавливает заядлое курение — страх — является наименее эффективным мотивом в отговаривании тех, кто еще не приобрел привычку; каждый молодой человек, если он уже не страдает от известной болезни сердца, думает, что будет курить умеренно и без вреда. К сожалению, каждый мальчик, который начинает курить, успешно представляет себе взрослого, который не показывает внешних признаков вреда от табака, а не какого-то другого мальчика, который был физически, умственно и морально искалечен сигаретами.

Поэтому для взрослого и ребенка нам следует найти другие виды оружия против вреда табака в дополнение к страху перед физиологическими травмами. Среди этого оружия:

1. Обеспечение соблюдения существующих законов, которые делают преступлением против общества предоставление детям до шестнадцати лет табака в любом виде дилером, родителем или другим лицом; и повышение возрастного ценза до двадцати одного года, или, по крайней мере, до восемнадцати.

2. Обеспечение соблюдения ограничений относительно места и времени, когда разрешено курение.

3. Агитация против табака как частного и общественного неудобства.

4. Объяснение коммерческих преимуществ воздержания.

Поскольку детский организм быстро показывает вредные эффекты того, что у взрослых назвали бы умеренным курением, надлежащее физическое обследование школьников выявит травмы, которые, в свою очередь, покажут, где и в какой степени существует сигаретное зло среди детей общества. Даже ученые, которые утверждают, что «в некоторых случаях табак помогает пищеварению» или что «табак может использоваться без плохих эффектов при умеренном использовании людьми, которые находятся в состоянии его использовать», решительно заявляют, что табак «не должен использоваться ни в каком виде растущими детьми или подростками». Запретительные законы могут быть жестко обеспечены, если небольшое внимание будет уделено организации сильного общественного мнения, которое существует против развращения детей табаком. Таким образом, детям и подросткам не нужно будет принимать решение относительно собственного использования табака до тех пор, пока другие аргументы, кроме физиологического страха, не будут использоваться в течение многих лет родителем, учителем и обществом.

Одним эффективным оружием является знак на пароме или трамвае: «Курение на этой стороне запрещено» или «Курение разрешено только на трех задних сиденьях». Общественные залы и транспортные средства во все возрастающем количестве либо запрещают курение полностью, либо создают курильщикам значительные неудобства. Неприятности, связанные с необходимостью идти в места, где разрешено курение, постепенно имеют тенденцию раздражать нервы сверх способности табака их успокаивать. Опять же, многие мужчины предпочли бы не успокаивать свои возбужденные нервы после пяти, чем иметь свои нервы возбужденными весь день в ожидании свободы покурить. Ограничения по времени или месту делают возможными и ускоряют еще большие ограничения. Таким образом, постепенно армия случайных курильщиков или некурящих пополняется из армии регулярных курильщиков.

Мотив борьбы с неудобствами следует непосредственно за проведением четких границ времени и места для использования табака. Подобно измене, курение в присутствии некурящих может считаться респектабельным только тогда, когда число тех, кто исповедует и практикует его, многочисленно. Если два вышеупомянутых вида оружия будут эффективно использованы, будет возрастающая доля некурящих и еще-не-курящих, которые будут внимательно прислушиваться к доказательствам того, что никотинизм — это неудобство. Физические признаки сигаретной привычки могут быть легко сделаны неприятными для всех некурящих, если их откровенно указать — желтые пальцы, желтые зубы, противный запах изо рта, оскорбительные выделения из пор, которые пропитывают одежду всех, кто не может позволить себе ежедневную смену белья. Аргумент против неудобств всегда коварен и постоянен. В присутствии некурящих, привыкших считать употребление табака неудобством, курильщики становятся самосознательными и чувствительными. Мужчины и женщины одинаково предпочли бы репутацию чистоплотности удовольствиям табака. Образовательная возможность борьбы с табаком с помощью названия «неудобство» была признана на днях редакционной статьей, которая протестовала против закона, запрещающего женщинам использовать сигареты в ресторанах. «Путь для любого мужчины, у которого есть желание исправить какую-то женщину, пристрастившуюся к сигаретной привычке, — это коварно и мягко указать на вредные эффекты на ее внешность. Курение сигарет окрашивает пальцы женщины и обесцвечивает ее зубы. Оно также имеет тенденцию делать ее цвет лица желтоватым и умалять румянец ее губ. Оно тускнеет блеск ее глаз. Оно делает ее менее привлекательной по утрам». Жевание практически исчезло, не потому что оно перестало успокаивать возбужденные нервы, а потому что оно было признано противным неудобством.

Наконец, эгоизм курильщика — это неудобство, которое продолжается только потому, что его не назвали своим настоящим именем. «Вы не возражаете, если я закурю?» — был вежливым вопросом двести лет назад, когда табак был достаточно редким, чтобы сделать курение отличием, или пятьдесят лет назад, когда все курили дома и в общественных местах. Но это наглость сегодня, когда люди возражают, когда курение загрязняет воздух гостиной и офиса, и, успокаивая возбужденные нервы курильщика, снижает жизненную силу некурящих, вынужденных дышать пропитанным дымом воздухом. Эгоистично навязывать другим личную слабость или личный аппетит. Эгоистично отвлекать от семейных целей на «успокоение возбужденных нервов» даже небольшие суммы, необходимые для поддержания привычки к сигаре или сигарете. Эгоистично идти на риск сокращения своей жизни, снижения своей способности зарабатывать. Поскольку привычка к табаку эгоистична, она антисоциальна и является неудобством, и с ней следует бороться социальными, а также личными видами оружия, как и с другими признанными неудобствами, такими как плевание в общественных местах или оскорбительные манеры.

Экономический мотив для избегания и устранения табака набирает силу. Успокаивающие качества всех наркотиков оказываются дорогими для физической и деловой энергии, если ими наслаждаться в рабочее время. Как ни странно, работодатели, которые курят, столь же склонны, как и некурящие, запрещать использование табака сотрудниками на работе. Часть этой кажущейся непоследовательности связана с неприязнью к более дешевому табаку или смешанным маркам в одном помещении; часть связана со знанием курильщика о том, что «успокоение нервов» и устойчивое внимание не идут рука об руку, в то время как «трубочные мечты» и непродуктивное размышление — быстрые спутники; наконец, немалая часть оппозиции табаку в бизнесе связана со страхом пожара. Эти различные мотивы, сочетаясь с мотивом борьбы с неудобствами среди некурящих, привели многие коммерческие предприятия к запрету использования табака в любом виде на своих помещениях или в рабочее время, даже когда они находятся на помещениях других. Заметными примерами являются железные дороги, которые не позволяют ни одному пассажирскому проводнику использовать табак во время исполнения служебных обязанностей. (Грузовые проводники ограничиваются более медленно, потому что риск ущерба меньше, а возражение против неудобств отсутствует.)

От наказания за чрезмерное использование и запрета умеренного использования в рабочее время — короткий путь к выбору людей, которые никогда не используют табак и, следовательно, никогда не страдают от каких-либо его эффектов и никогда не демонстрируют каких-либо его оскорбительных признаков. Ни один молодой человек не ожидает получить благоприятный ответ, если он предлагает себя для трудоустройства, куря или жуя табак. Деловые люди не любят принимать пахнущих табаком посыльных. Вагоны и лифты содержат знаки, запрещающие зажженные сигары или сигареты. Страховые компании отвергают людей, которые показывают признаки чрезмерного использования табака. Почему? Потому что они склонны умереть раньше своего времени. Компания Interborough Rapid Transit Company в Нью-Йорке отвергает кандидатов на должности вагоновожатых и кондукторов «за чрезмерное или длительное использование табака». Почему? Потому что, при прочих равных условиях, такие люди более склонны потерять самообладание в чрезвычайной ситуации и не суметь правильно прочитать сигналы или инструкции.

Вооруженные этим оружием против табака, родители и учителя могут эффективно внедрять физиологические аргументы против чрезмерного использования, против использования теми, кто страдает от нервных или сердечных заболеваний, и против любого использования вообще теми, кто не достиг физической зрелости. Избегая физиологических аргументов, в которые дети не будут — не могут — верить вопреки своим собственным глазам, родители и учителя могут догматично говорить о том, во что дети поверят — травмы для детей, зло чрезмерности, ограничения по времени и месту, и оскорбительность для некурящих. Но даже здесь неправильно, как и нецелесообразно, оставлять физическую силу следующего поколения на усмотрение убеждающей силы родителей и учителей или на веру и знание несовершеннолетних. Общество должно защищать всех несовершеннолетних от их собственного невежества, их собственных желаний, невежества родителей и соратников, и от экономического мотива продавцов табака с помощью механизма, который обеспечивает соблюдение закона.

ГЛАВА XXXVII

ЗЛО ПАТЕНТОВАННЫХ ЛЕКАРСТВ

«Лекарства», — говорит Док О'Лири, — «это немного яда, которого чуть больше — и вы мертвы. Вы не можете остановить людей от приема лекарств, и вы могли бы так же хорошо дать им что-то, что будет выглядеть достаточно важным, чтобы быть представленным их важной и фатальной простуде в голове. Если вы этого не сделаете, они бросятся к патентованным лекарствам. Помните, я не имею ничего против патентованных лекарств. Если человек предпочел бы принять их, чем пить в баре или пойти к Хоп Лунгу за длинной затяжкой, он в своем праве. Многих людей я знал, которые были жертвами пыток сигаретного кашля, которые теперь живут комфортно и счастливо как опиумные наркоманы, принимая «Средство от чахотки доктора Виззо». Док говорит, что чем больше он практикует медицину, тем больше он становится дворником со знанием кулинарии. Он говорит, если бы люди только вызывали его до того, как они заболели, он бы упразднил каждую болезнь в районе, кроме старости и политики».

Таким образом, мистер Дули со своим обычным остроумием и проницательностью рассказывает американскому народу, почему они тратят более двухсот миллионов долларов ежегодно на патентованные лекарства. Американцы потребляют больше лекарств и используют больше патентованных лекарств, чем люди любой другой страны на цивилизованном земном шаре. Самолечение выросло до огромных размеров. Везде — в вагонах, на пересадках, на рекламных щитах, в журналах, в газетах, в почте — рекламируются лекарства для лечения болезней и устройства для укрепления здоровья. Когда мы учитываем, что электрические вагоны содержат от тридцати двух до пятидесяти двух рекламных объявлений каждое, три четверти из которых прямо или косвенно связаны со здоровьем; когда мы умножаем их на количество вагонов, фактически используемых в американских городах; когда мы учитываем количество рекламных объявлений в журналах и ежедневных газетах, и огромный тираж этих газет и журналов; когда мы учитываем, что все большая доля рекламного пространства посвящена здоровью — мы начинаем осознавать кумулятивную силу добра или зла, которую должны иметь рекламные объявления о здоровье.

Чтобы проиллюстрировать рекламные объявления, посвященные здоровью сегодня, я вел вырезки в течение одной недели новостных заметок, редакционных статей и рекламных объявлений в одноцентовой и трехцентовой газете, и классифицировал их по рассматриваемым темам:

| Penny Paper | Three-Cent Paper
News Item | Editorial | Advertisement | News Item | Editorial | Advertisement
Milk |   3 | — |   2 |   3 | — |   2
Teeth | — | 1 |   2 | — | — |   1
Shoes | — | — |   4 | — | — |   1
Food |   1 | — | — |   1 | — |   4
Alcohol |   1 | — |   5 |   3 | — |   7
Tuberculosis | — | — |   1 |   1 | — | —
Patent medicine | — | — | 17 | — | — | —
Constipation cures | — | — |   4 | — | — |   5
Eyes |   3 | — |   5 |   1 | — | —
Beauty |   2 | 5 |   8 | — | — |   6
General |   8 | 3 |   3 |   5 | — | —
Total | 18 | 9 | 51 | 14 | — | 26

Следующий список тем здоровья был рассмотрен в рекламных объявлениях, редакционных статьях и статьях популярного ежемесячного периодического издания, посвященного женщинам:

| Article | Editorial | Advertisement
Babies |   1 | — | 11
Soaps and powders | — | — |   5
Beauty |   3 | — |   6
Quack cures | — | 2 | —
Tooth powders | — | — |   4
Household |   1 | — |   5
Food and cooking |   1 | — | 14
Clothes | 13 | — |   5
Teaching sex laws |   1 | 2 | —
Medicine |   4 | 1 | —
Total | 24 | 5 | 50

Помимо классических патентованных лекарств, таких как «Растительный состав Лидии Пинкхэм», «Кастория», «Рыбий жир» и т. д., существуют «Простуды, вылеченные за один день», «Аппендиксин», продукты для здоровья, массажные вибраторы, фиолетовые лучи, нижнее белье «Пороскнит», санитарные средства для зубов, мыло, витопатические, натуропатические и религиозные исцеления. Новые появляются каждый день — достаточно, чтобы заставить действительно больного человека почувствовать головокружение, не говоря уже о человеке, страдающем от воображаемых недугов. Все, кажется, очерчивают мои конкретные симптомы. После того, как они вспыхнули на мне красными буквами в наземных вагонах, преследовали меня в надземных и подземных, сопровождали меня в деревню и обратно в город, приветствовали меня каждое утро в ежедневной газете и в моей ежедневной почте, каждую неделю или каждый месяц в периодическом издании, совпадение знакомой упаковки на прилавке аптеки кажется провиденциальным и поэтому неотразимым. Я знаю, что меня должен осмотреть врач, но я занят и не против рискнуть своим здоровьем; это не может убить меня, и есть шанс, что это вылечит меня. Если с нами ничего не случилось, мы можем быть вылечены нашей верой. Если мы принимаем лекарство от чахотки, морфий в нем может убаюкать нас в мысли, что мы чувствуем себя лучше. Если мы принимаем тоник от весенней лихорадки, дешевый алкоголь может возбудить нас в мысли, что наша жизненная сила была повышена. Успокаивающий сироп успокаивает ребенка, часто одурманивая его дух на всю жизнь, или успокаивая его в сон, из которого он никогда не просыпается.

Несмотря на тот факт, что «Великий американский обман» неоднократно разоблачался в газетах и журналах широкого тиража, призыв шарлатана все еще ловит мужчин и женщин интеллекта. На днях друг отправился на обед и конференцию с юристом, работающим на национальное правительство. Раздраженный ноющей головной болью, он направился в ближайшую аптеку и заказал «порошок от головной боли». Он признался, что это была ужасная доза, но ему сказали, что она всегда «делает дело». Он знал, что принцип был плохим, признался в презрении к своим друзьям, которых он знал как фанатов бромо-зельцера, но у него была головная боль и работа, которую нужно было сделать — верное лекарство и быстрое казались обязательными. Головная боль была вызвана переутомлением, несварением желудка, запором. Простая пища и спокойный сон были тем, что ему нужно было больше всего. Но обеденная конференция плюс головная боль были неоспоримым аргументом для дозы с немедленным результатом.

Прошлой зимой ирландская горничная медленно потеряла свои розовые щеки и стала впалой и худой. Ее отвели к специалисту, который обнаружил быстро прогрессирующий случай чахотки. Он сказал, что из-за невежества, глупости и тоски по дому девушки ее единственным шансом на выздоровление было немедленное возвращение в «старую страну». Девушка согласилась уехать, но настояла на нескольких днях, «чтобы обсудить это со своими кузенами в Нью-Йорке». После того, как прошло две недели, ее нашли в душном, переполненном нью-йоркском многоквартирном доме. Она нашла врача, который дал ей маленькую бутылочку лекарства за два доллара, которая вылечит ее в городе. Было бесполезно протестовать. Дни в непроветриваемом многоквартирном доме и ночи в «темной комнате» означали, что она никогда не доживет до того, чтобы закончить бутылку.

В течение года мисс Х. принимала патентованный препарат от хронического насморка. Он, казалось, «поддерживал ее»; но он настолько подорвал ее силы, через свой искусственный нервный стимул, что хронический насморк сопровождался чахоткой. Позже выяснилось, что главным ингредиентом лекарства был виски, и дешевый виски. Добрая бабушка, сама энергичный борец за трезвость и трезвенница, предложила платить за него, пока мой друг будет принимать его добросовестно. Ирония этого заставляет задуматься, сколько искренних сторонников полного воздержания в действительности пристрастились к привычке к спиртному.

Прошлым летом районная медсестра летнего корпуса, которая посещала городских детей до двух лет, встретила в коридоре многоквартирного дома группу неистовых женщин. Ребенок лежал на кровати, задыхаясь и «закатывая глаза в верхнюю часть головы». Медсестра спросила испуганную мать, что она ему давала. «Ничего вообще», — сказала женщина. Но выдающая бутылка успокаивающего сиропа показала, что ребенок умирает от отравления морфием. К счастью, медсестра пришла вовремя, чтобы спасти его.

Разве это не жалко, это хватание за яд в крайности; это хватание за дефектную веревку, чтобы сбежать от огня?

LEARNING HOW TO KEEP BABY WELL WITHOUT PATENT MEDICINES
Recreation Pier, New York City, Summer, 1908

Зло патентованных лекарств не может быть вылечено случайным разоблачением или чрезмерным разоблачением. Также оно не может быть вылечено законодательством, законодательством, законодательством, если законы не соблюдаются жестко.

Случайное разоблачение не лучше, чем случайная реклама хороших вещей. Бизнес патентованных лекарств процветает на постоянной, а не случайной рекламе. Ведущие рекламодатели ожидают так мало от первого уведомления, что они не стали бы утруждать себя написанием одного рекламного объявления. Вот причина, по которой торговцы относят рекламу в программах церковных, фестивальных и концертов клуба пения к благотворительности, а не к бизнесу. Предупреждение людей один раз не приносит больше длительной пользы, чем отправка ребенка в школу раз в месяц. Разоблачение зла патентованных лекарств должно быть таким же постоянным, как усилия по продаже лекарств.

Чрезмерное разоблачение неэффективно. Именно зло патентованных лекарств причиняет вред, а не их название и не их патенты. Медицинская профессия тщетно протестовала против проприетарных лекарств. Этические барьеры не могут быть воздвигнуты резолюцией. Называние вещей неэтичными не делает их неэтичными. Простое патентование лекарств ради прибыли не делает лекарство вредным больше, чем простое смешивание непатентованных лекарств делает врача безопасным. Врачи, которые сами не стали бы патентовать лекарство, будут использовать определенные патентованные лекарства, ингредиенты которых известны как безопасные и единообразные. Истинное разоблачение зла патентованных лекарств позволит среднему врачу и среднему мирянину отличить опасное от безопасного, мошенничество от подлинного, ложь от правды.

Законодательство необходимо для кристаллизации современных знаний и установления в судах права на защиту от зла патентованных лекарств. Национальный закон о чистой пище, принятый 1 января 1907 года и действующий сейчас по всей стране, требует на «этикетках всех проприетарных лекарств, поступающих в межштатную торговлю, указания количества или пропорции любого алкоголя, морфия, опиума, героина, хлороформа, каннабиса индика, хлоралгидрата или ацетанилида, или любого производного или препарата любой такой субстанции, содержащейся в них; эта информация должна быть шрифтом не меньше восьмипунктовых заглавных букв; также этикетка не должна содержать никакого утверждения, которое было бы ложным или вводящим в заблуждение в любой детали». Этот закон не запрещает патентованные лекарства или использование алкоголя и наркотиков в патентованных лекарствах; он просто говорит: «Пусть этикетка говорит, чтобы все, кто покупает, могли читать». Он не требует, чтобы все, кто бежит, могли читать, ибо он не говорит, что рекламные объявления патентованного лекарства должны говорить правду о его ингредиентах или его действии на человеческое тело; только что этикетка на бутылке должна говорить. Цель этого закона — объяснить потребителю точную природу лекарства. Но для большинства людей слово «ацетофенитидин» на этикетке лекарства от головной боли не объясняет. Новый порядок, который требует от производителей заменить ацетанилид на ацетофенитидин, делает не больше, чем заменяет туман дымкой. Защита требует законодательства, которое нельзя обойти техническими терминами. Настоящий закон требует, чтобы упаковки были должным образом маркированы при входе в штат. Чтобы выполнить национальный закон, законы штатов должны сделать преступлением для дилеров иметь в своем распоряжении проприетарные лекарства без пояснительных этикеток, которые объясняют. Там, где законы штатов на этот счет не существуют, упаковки, однажды попав в штат, могут быть лишены своих этикеток и проданы как секретные средства, тем самым аннулируя весь эффект национального закона.

Соблюдение должно быть обеспечено. Нечистые лекарства могут причинить столько же вреда, сколько патентованные лекарства, содержащие вредные лекарства. В Нью-Йорке недавно была начата энергичная кампания департаментом здравоохранения по изгнанию нечистых лекарств. Лекарства достаточно опасны в лучшем случае. Когда они не то, чем притворяются, будь то патентованные или нет, они могут забрать жизнь. Один крайний случай, когда сердце пациента было ослаблено, когда оно должно было быть укреплено, привел к открытию, что практически все одного конкретного лекарства, предложенного для продажи в Нью-Йорке, было непригодно для использования и рассчитано на то, чтобы убить в чрезвычайной ситуации, где только оно и будет использоваться. Вчера четыре жизни и несколько миллионов долларов были потеряны в нью-йоркском пожаре, потому что шланг был гнилым или слабым. Как инспекция и тестирование были необходимы для обеспечения шланга, равного чрезвычайному давлению, так инспекция и тестирование патентованных лекарств и лекарств необходимы, чтобы сделать законодательство эффективным.

Законодательство и соблюдение должны достичь газеты, журнала, рекламного щита, трамвая, который рекламирует ложь или меньше, чем существенную правду относительно лекарств, продуктов питания и патентованных лекарств. Общественное мнение осуждает рекламу многих возможностей совершить преступление или быть беспорядочным или непристойным или причинить вред своему соседу. Факты о сотнях нострумов могут быть абсолютно определены. Рекламное агентство, будь то светское или религиозное, которое несет искажение лекарств и продуктов питания, должно быть запрещено к распространению через почту. Существование таких рекламных объявлений должно быть сделано доказательством соучастия в общественном преступлении и наказано соответственно. Относитесь к ним так, как мы относились к луизианской лотерее. Советы здравоохранения, вместо того чтобы предоставлять имена аптекарям и производителям, которые хотят продавать патентованные продукты питания и лекарства, должны печатать циркуляры, разоблачающие мошенничество, и наказывать, насколько позволяет закон.

Пытаясь обеспечить адекватное законодательство и эффективное управление вышеупомянутыми стандартами, многое может быть сделано отдельными лицами и клубами. Мы можем отдавать предпочтение тем журналам, которые отказываются от рекламы лекарств и продуктов питания, если не представлены доказательства того, что сказана правда и что товары не вредны. Мы можем отказаться иметь в доме газету или журнал, который печатает уведомления, которые лгут или которые скрывают правду. Если эта радикальная мера отрезала бы нас полностью от ежедневных газет, мы могли бы выбрать наименее оскорбительную и подать петицию об исключении конкретных лживых методов. Когда она проповедует здоровье, честность и филантропию, мы можем вырезать из одного выпуска благородную редакционную статью и эксплуатирующие рекламные объявления и отправить их редактору с нашим протестом. Знание ингредиентов и опасностей патентованных лекарств должно быть предпосылкой для практики медицины или фармации. Мы можем помочь создать такие условия, и мы можем покровительствовать врачам, которые отправляют пациентов в аптеки, которые обслуживают интеллект, а не невежество.

Борьба со злом патентованных лекарств — это гражданский долг, который должен быть выполнен гражданским сотрудничеством, а не частными усилиями. Невозможно организовать неофициальные образовательные агентства, которые могут компенсировать кумулятивную, лживую рекламу. Личная оппозиция — это только начало. Официальный механизм должен быть запущен и поддерживаться в рабочем состоянии, чтобы защитить общественное здоровье от коммерческого мотива, который охотится на невежество и легко внушаемую веру.

ГЛАВА XXXVIII

РЕКЛАМНЫЕ ОБЪЯВЛЕНИЯ О ЗДОРОВЬЕ, КОТОРЫЕ УКРЕПЛЯЮТ ЗДОРОВЬЕ

Обычно считается бесполезным пытаться победить дьявола его собственными методами, потому что он знает гораздо лучше, как их использовать. Но злоупотребление не отменяет использование, и успех шарлатанов в достижении людей требует нашего уважения. Нет причин, почему их методы, основанные на знании человеческой природы и человеческой психологии, не должны использоваться для обращения к потребностям, а не к слабостям. Хорошая вещь может лежать неиспользованной из-за отсутствия рекламы. Жизненная сила становится страстью американского народа. Именно на этой искренней страсти факиры так долго торговали.

Не может быть сомнений, что рекламные объявления товаров, способствующих здоровью, столь же прибыльны, как рекламные объявления о здоровье, которые вредят здоровью, когда используются одинаково эффективные методы, чтобы заставить их достичь общественности. Традиция неоднократно упоминалась в этой книге, что чем лучше врач, тем меньше он рекламирует себя, за исключением медицинских и научных журналов, которые, как известно, не достигают людей. То же самое слишком часто верно для авторитетных средств и товаров. Теория о том, что эти вещи стоят или падают на своих достоинствах, не подтверждается практическим опытом — заметно в случае «фальшивых» средств. Чисто филантропические предприятия для продвижения здоровья терпят неудачу, если не представлены людям, которым они стремятся помочь, в привлекательной, убедительной форме. Неспособность рекламировать достойное дело ограничивает его полезность и поэтому неоправданна, говорим ли мы о медицине, юридической помощи или стоматологических клиниках.

Интенсивное изучение методов, используемых для рекламы патентованных лекарств, предложит средства расширения полезности товаров, способствующих здоровью. Помимо умных методов внушения, которые заставляют многих людей принимать лекарства от воображаемых недугов, особенно сезонных недугов, рекламодатели патентованных средств использовали (как аргумент эффективности своих исцелений) научную теорию, бактериальное происхождение болезней, недавние медицинские или физиологические открытия, а также государственные и национальные движения за укрепление здоровья. Фактически, они обратили к своим собственным целям самый закон, который стремится контролировать их, и разоблачения, которые стремятся истребить их. Какими бы ни были достоинства «Кастории», рекламное объявление «Не отравляйте ребенка» на следующей странице, напечатанное сразу после сопровождающего «Дети, убитые патентованными лекарствами», которое появилось в домашнем журнале, было, безусловно, умным кусочком рекламы. На редакционную статью в ежедневной газете о связи очков с головной болью и несварением желудка оптик основал обещание немедленного облегчения этих недугов, если ему самому будут покровительствовать. Недавние исследования Департамента сельского хозяйства и профессоров Читтендена и Фишера относительно продуктов питания оказываются полезными для пищевых шарлатанов и рекламодателей таблеток от запора и несварения желудка. С момента принятия Закона о чистой пище один продукт для здоровья рекламируется в колонке под заголовком «Чистая пища».

Когда наступает сезон пневмонии, многочисленные лекарства являются «верными средствами» от гриппа и пневмонии. «Розовые учителя выглядят лучше в классной комнате, чем желтоватый сорт» — безусловно, хорошее введение к новому продукту питания. Женское тщеславие продает многие средства, рекламируемые для противодействия «вандальской руке болезни, которая грабит ее красоты, желтит и мутит ее цвет лица, линии ее лица, бледнит щеку и губу, тускнеет блеск ее глаза, который она обезображивает темными кругами, старя ее раньше ее времени». Кто в вашем городе такой же хороший друг для «владельцев плохого дыхания», как рекламодатель, который говорит им, что они «выдыхают запах, который заставляет тех, кто стоит рядом с ними, отворачивать головы в отвращении»? Кульминация эффективной образовательной рекламы, а также законченного самомнения и злодейства достигается в уведомлении об алкогольном составе, который использует заголовок «Медицинский надзор необходим для предотвращения распространения чахотки в школах». Таким образом, прививаясь к успешным результатам медицинского обследования в школах Массачусетса, он привлекает помощь учителей, торгует страхом перед туберкулезом, даже одобряет лечение свежим воздухом. Настолько убедительным был этот призыв, что он был перепечатан в новостных колонках ежедневной газеты в Нью-Йорке как официальный совет школьникам.

Настолько умны эти методы рекламы и настолько успешны они в достижении большого количества людей, что если бы авторитетные врачи взяли у них уроки, они могли бы провести крестовый поход за здоровье, который истребил бы туберкулез, уменьшил бы использование алкоголя и табака и спас бы тысячи детей, которые умирают ненужно. Теория рекламы патентованных лекарств здрава. Она подчеркивает радости здоровья, красоту здоровья, способность зарабатывать здоровья. Она адаптирует свое сообщение к сезону, событию и потребности. Она предлагает отзывы реальных вылеченных людей. Она всепривлекательна, многообещающа, убедительна — страшная угроза здоровью, когда предлагаемые средства нечестны, универсальная возможность для укрепления здоровья, если исцеление подлинно.

Классическим примером рекламы здоровья, которая укрепляет здоровье, является «Саполио». Различные уроки гигиены, которые продвигали «Саполио», сделали многое для повышения уровня жизни в Соединенных Штатах. Немногие выдающиеся врачи сделали так много для общественного здоровья, как «Бедный доктор медицины из Безупречного города, который прочесал страну на мили вокруг, но единственный случай, который он мог найти, был случай «Саполио».

Недавние дискуссии в прессе о предоставлении бесплатных очков детям в государственных школах настолько просветили людей относительно необходимости экспертного обследования их глаз, что оптики будут вынуждены нанимать компетентных окулистов для проведения предварительного обследования и следить за тем, чтобы очки были должным образом отрегулированы. Несмотря на долгое неправильное образование со стороны производителей корсетов, настойчивая реклама «хорошего здоровья» и «здравого смысла» талий завоевала все большее число новобранцев из рядов самопреследующих. Это только вопрос времени, когда термин «стильный» будет перенесен на сторонников здоровья, потому что рекламодатели, которые говорят правду, будут, если настойчивы, получать большее покровительство, чем рекламодатели лжи; есть прибыль в удержании старых клиентов. Реклама оконного устройства для «Свежего воздуха, пока вы спите» сделает предотвращение туберкулеза более прибыльным, чем «верные средства», которые лгут и убивают.

Человек заслуживает прибыли, который отправляет это сообщение миллионам читателей:

Существует три вида чистоты:

Первое, обычная чистота с мылом и водой. Второе, так называемая «красота» чистоты. Третье, профилактическая чистота, или чистота, которая «защищает от болезни».

Но человек, который продает мыло, должен быть тем, кто использует это рекламное объявление, а не человек, который продает средство для чистки зубов, которое, будучи чистым, немногим лучше воды, которое редко бывает чистым и которое всегда вредит зубам. Многие дети и взрослые излечиваются от плоскостопия людьми, которые зарабатывают деньги, продавая обувь, предназначенную для укрепления свода стопы. Миллионы никогда не узнали бы, как обнаружить вредные эффекты на себе кофе и алкоголя, если бы не приносящие деньги рекламные объявления. «Улыбка маленького Джо» научила нацию, что большинство искалеченных детей являются жертвами пренебрежения со стороны взрослых чахоточных.

Несомненно то, что реклама — это искусство, продвигаемое самой суровой конкуренцией самых умных мозгов. Это сила, которую мы не можем позволить себе игнорировать. Если мы сможем использовать ее для продвижения средств для здоровья, она принесет больше пользы, чем все книги по гигиене, когда-либо написанные. Для этой цели мы должны обучить себя различать товары, которые делают то, что они заявляют, и те, которые этого не делают. Хорошим открывателем глаз было бы хранить в течение недели вырезки из дорогой ежедневной газеты, одноцентовой ежедневной газеты и одного или двух репрезентативных журналов, включая религиозную газету. Учителя и родители могут очень легко заинтересовать детей такими вырезками. Более того, они могут использовать метод бюллетеня, стереотипную выставку, кумулятивную иллюстрацию факта, которая является сущностью успешной рекламы. Советы здравоохранения могут использовать все типографские средства для ясного понимания — вырезки, диаграммы, интересные анекдоты. В Нью-Йорке как совет здравоохранения, так и школьный совет выпустили циркуляры и провели иллюстрированные лекции, некоторые из них были в школе, а некоторые на общественных площадях. Медицинские и санитарные общества и другие педагоги могут быть побуждены следовать тому, что успешный деловой человек назвал тремя главными правилами рекламы:

Первое, поместите свое рекламное объявление там, где его увидят. (Расскажите свою историю там, где ее услышат.)

Второе, напишите его так, чтобы люди прочитали его. (Расскажите его так, чтобы люди поняли его.)

Третье, говорите правду, чтобы люди поверили ей.

ГЛАВА XXXIX

ПРАКТИЧНО ЛИ КЛАССОВОЕ ОБУЧЕНИЕ ПОЛОВОЙ ГИГИЕНЕ?

Среди средств от предотвратимых болезней и предотвратимой бедности на национальной конференции по улучшению социальных условий было настоятельно рекомендовано следующее: «Мы были слишком пуританскими. Поскольку мы не хотели учить школьников злу нарушения половой гигиены, мы были безуспешны в борьбе со злом, справедливо приписываемым невежеству со стороны девочек относительно обязанностей и опасностей материнства». Эта точка зрения разделяется таким количеством мужчин и женщин, что в 1905 году был организован национальный орган для продвижения преподавания половой гигиены — Общество санитарной и моральной профилактики. Это общество имеет свою штаб-квартиру в Нью-Йорке и распространяет по себестоимости лекции и эссе. Второй из его образовательных памфлетов адресован учителям и озаглавлен «Инструкция по физиологии и гигиене пола». Введение задает одиннадцать вопросов учителям следующим образом:

1. Хотите ли вы памфлет по половым вопросам, чтобы вручить его своим ученикам? Почему?

2. Хотите ли вы отдельные памфлеты для мальчиков и девочек?

3. Для каких возрастных пределов и социальных условий вы хотите их?

4. Какие темы вы хотите, чтобы памфлеты для мальчиков «обрабатывали»?

5. Какую тему вы хотите, чтобы памфлет для девочек «обрабатывал»?

6. Если вы считаете один памфлет достаточным для обоих полов, что он должен рассматривать?

7. Как далеко вы заходите в преподавании половой гигиены или репродукции? Каким методом?

8. Какие особые трудности вы находите в преподавании этого?

9. Какую особую потребность в преподавании этого вы обнаружили?

10. Какие особые преимущества (или иное) вы заметили от преподавания этого?

11. С какой критикой (благоприятной или иной) вы сталкиваетесь?

Трудность введения формального обучения половой гигиене, даже в верхних классах государственных и частных школ, намекается в памфлете. Цель издательского общества, как указано в его конституции, — «устранить распространение болезней, которые имеют свое происхождение в социальном зле». Хотя половая гигиена не начинается с половой аморальности, почти каждый учебник по половой гигиене и почти каждый памфлет, призывающий к классовому обучению половой гигиене, начинается с половой аморальности. Тем не менее, только исключительный школьник находится в опасности нарушения половой морали, в то время как каждый школьник нуждается в обучении половой гигиене.

Обучение половой гигиене, будь то в школе или дома, должно иметь дело с половой нормальностью, половым здоровьем, половой умеренностью. Обучение половой аморальности является нежелательным, не только потому, что оно оскорбляет пуристов, не потому, что оно трудно, а потому, что опыт может показать, что оно менее эффективно, чем обучение половому здоровью.

Ожидать, что страх будет побуждать к половой гигиене, — это совершить ошибку, которая замедлила развитие здравых мер в лечении правонарушителей против уголовного права. В течение столетий человек терпел неудачу в попытках приспособить наказание к преступлению. Сдерживать людей от совершения преступления, удерживая угрозу длительного и ужасного наказания, оказалось бесполезным. Индивидуумы идут на риск, потому что они думают, что избегут обнаружения. Аксиома уголовного процесса заключается в том, что потенциальный правонарушитель сдерживается уверенностью, а не суровостью наказания. Современная теория пробации заключается в том, что дети и взрослые могут быть лучше всего отведены от злых практик путем вытеснения старых влияний более новыми и сильными интересами. Занятия, которые являются здоровыми, заставляют соперничать с развлечениями или занятиями, которые являются вредными и преступными.

ОБЪЕКТНЫЕ УРОКИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ПОЛОВОМУ ЗДОРОВЬЮ. Обратите внимание на неудобное, нездоровое переодевание

Аномальные состояния ума и тела в отношении пола почти всегда могут быть прослежены до общего физического нездоровья или до нездоровой моральной среды. Лечение и профилактика требуют двух видов лечения в пределах досягаемости родителей и учителей: (1) укрепить физическое состояние ребенка; и (2) дать ему другие интересы. Надлежащий физический уход и работа, приспособленная к телу и уму, могут быть надежно использованы, чтобы сделать бесконечно больше для продвижения половой гигиены, чем обучение, будь то дома или в школе, аморальным половым болезням. Та половая мораль слаба и ненадежна, которая основана на страхе перед половыми болезнями. Подобно алкоголизму и никотинизму, самые печальные результаты половых болезней — социальные и экономические. Самые сильные причины против таких болезней — экономические и социальные, а не физиологические.

ИЗУЧЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЛАДЕНЦЕВ СПОСОБСТВУЕТ ЧИСТОТЕ ПОМЫСЛОВ. Обратите внимание на простую, удобную, гигиеничную одежду.

Как только мы решим сосредоточить преподавание половой гигиены на половом здоровье, а не на половой распущенности, на половых функциях, а не на половых болезнях, главный аргумент против школьного обучения и обучения в классе исчезнет. Наши школьные учебники по истории, литературе и биологии изобилуют упоминаниями о половых различиях, половых функциях и половом здоровье. Перечисляя ежедневные гигиенические привычки, я упоминал ежедневное мытье подмышек и паха. В этом предписании нет ничего, что могло бы оскорбить или травмировать мальчика или девочку. Если учебная программа и физическая подготовка будут адаптированы к физиологическому возрасту, и если дети будут знать, почему их распределяют по группам в соответствии с физиологическим возрастом, а также умственными способностями, мы вскоре будем говорить о зрелых, взрослеющих и еще не повзрослевших девочках и мальчиках, так что все будут просвещены в вопросах половой гигиены без какого-либо смущения. Любой учитель, способный объяснить семейные неурядицы короля Генриха VIII, не испытывая неловкости, легко научится смотреть в лицо классу девочек и мальчиков и объяснять, как здоровье матери может навредить ребенку до его рождения, почему дети, вскармливаемые грудью, имеют больше шансов выжить, чем дети на искусственном вскармливании, почему для матери так же важно содержать кормящую грудь в абсолютной чистоте, как и мыть соску бутылочки для кормления. Слова, которые дети шепчут друг другу или находят в словарях, чтобы украдкой и неоднократно рассматривать и обсуждать с другими детьми, теряют всю свою притягательность, когда их произносит учитель.

В наши дни, когда школьные библиотеки получают государственные субсидии, трудно найти ребенка, у которого нет свободного доступа к художественной литературе, полной сладострастных намеков, производящих нежелательные впечатления, которые может сделать безвредными только прямое и откровенное обсуждение половых фактов. Дети сейчас узнают — будь то в модных частных школах или в перенаселенных трущобах — практически все, что есть похотливого и нездорового в половой сфере. Если учителя будут объяснять то, что является здоровым и чистым, это продезинфицирует умы большинства детей и защитит их от неправильного воспитания.

Классное обучение гигиене применимо ко всем вопросам, касающимся нормального полового здоровья. Девочкам тринадцати лет следует преподавать в классах факты и значение менструации, а также ее серьезную важность для здоровья, чтобы они могли заботиться о себе не только до, во время и сразу после менструального периода, но и в течение всего месяца, чтобы сама менструация не была излишне болезненной, изнуряющей и вредной для работоспособности. Пока не рекомендуется обсуждать опасности, специфичные для девочек или мальчиков, в смешанных классах. Вообще говоря, нежелательно, чтобы учителя-мужчины обсуждали проблемы девочек с ученицами. Но почему бы не стать возможным учителям-женщинам объяснять опасности для здоровья, специфичные для девочек, в классах мальчиков?

Индивидуальное обучение по половым вопросам следует оставить для болезненного ума, для мальчика или девочки, которые уже получили нездоровые сведения. Обсуждение аморальных половых болезней должно быть ограничено индивидуальной беседой. В эту область учителя уже вступили. Повторные медицинские осмотры детей позволят выявить симптомы половой ненормальности. При их обнаружении факт и значение должны быть объяснены в индивидуальном порядке школьным врачом, школьной медсестрой или учителем. Хотя многое можно сделать через собрания матерей и индивидуальное обучение родителей, наиболее эффективным средством улучшения общего отношения к половому здоровью является донесение простой истины до миллионов детей, которые еще не закончили школу. Вооруженные азами половой гигиены в школе, мальчики и девочки будут готовы выбирать работу, круг общения и газеты, которые позволят им нормально и здорово развиваться в половом отношении. Мужчины и женщины, ведущие нормальный образ жизни, имеющие достаточно работы, сна, свежего воздуха, питательной еды, развлечений и физических упражнений, вряд ли будут полово ненормальными.

В конце концов, вопрос обучения половой гигиене быстро решится сам собой, когда условием получения учительского сертификата станет знание самим претендентом личных и социальных причин полового здоровья. Женщина, которая не знает, как заботиться о своем половом здоровье, мужчина, который не осведомлен об особых потребностях женщины, не могут должным образом справляться с требованиями арифметики, языка и дисциплины. Оснащены ли учителя-мужчины и женщины умственно, физически и морально, чтобы быть полово нормальными и преподавать закон полового здоровья, выяснится, как только попечители и суперинтенданты осмелятся задать необходимые вопросы. Можно также узнать, позволит ли личность преподавателя наполнить умы детей интересами, более здоровыми и захватывающими, чем непристойные истории или болезненное половое любопытство. Когда школьные учителя будут готовы преподавать социальные и экономические аспекты общего здоровья, они быстро решат проблему обучения половому здоровью.

Всего одно слово о сельской нравственности. Принято сетовать на влияние больших городов на молодежь. В последнее время, однако, появилась тенденция сомневаться в том, действительно ли половая нравственность в деревне выше, чем в городе. Родителям и учителям в маленьких городах и сельских районах было бы полезно провести инвентаризацию влияний, окружающих их детей. Сельским детям всегда будет невозможно обеспечить городские развлечения. Один большой недостаток сельских детей часто сводит на нет благотворное влияние жизни на свежем воздухе, а именно: изоляцию. Городской ребенок практически всегда находится или вот-вот окажется на виду, если не в присутствии других людей. Множество людей и тесный контакт с ними, даже если это незнакомцы, означают сдержанность и всепроникающую социальную совесть. Городским детям трудно хорошо проводить время парами. Никакое обучение сельских учеников половой гигиене не заменит развлечений и увеселений для групп детей, создавая таким образом особое противоядие от принципа «двое — компания, трое — толпа». Освобождение и стандартизация нормальных межполовых отношений и противодействие стесненным социальным межполовым отношениям являются более насущными потребностями, чем обучение половым болезням. Рабочая среда, способствующая чистоте помыслов, сделает больше для привития уважения к половой чистоте и родительству, чем лекции и эссе о моральной профилактике.

ГЛАВА XL

ЭЛЕМЕНТ ИСТИНЫ В ШАРЛАТАНСТВЕ; ГИГИЕНА УМА

Патентованные лекарства и другие формы шарлатанства не могли бы приносить такие огромные дивиденды, если бы в их заявлениях не было доли истины; если бы их жертва не получала какой-то полезной отдачи за свои деньги. Они завоевывают доверие, потому что вселяют надежду и борются со страхом. Они действительно излечивают тысячи людей от страха и «внутренних раздумий». Поступая так, они устраняют единственную причину многих недугов. Поступая так, они просто применяют оптом принципы ментальной гигиены, которые законно используются врачами, торговцами, учителями и родителями, успешно справляющимися с нервозностью.

Шарлатанство совершает исцеления и зарабатывает деньги благодаря несомненному влиянию разума на возникновение и устранение тех недугов, которые берут начало в страхе, воображении или болезненной интроспекции. Несколько лет назад небольшой отдаленный городок на юге Миннесоты посещали поезда, груженные больными и калеками со всей округи. Чудесные исцеления возвещались повсюду. Калеки, всю жизнь не ходившие, оставляли возы костылей и корсетов, чтобы украсить маленькую церковь с заколдованным фрамужным окном. Люди, которые годами не ходили, возвращались домой исцеленными. Чудеса знаменитых святынь быстро дублировались, пока церковные власти в Сент-Поле не опубликовали объяснение предполагаемого чудесного появления библейских фигур во фрамуге новой церкви. Очертания матери, несущей ребенка, были смутно отпечатаны на стекле фрамуги при отливке. Когда тайна была объяснена, экскурсии и исцеления прекратились.

Почти каждый врач и практически каждый медицинский шарлатан может насчитать десятки излечений недугов, которые ранее не поддавались мастерству выдающихся врачей. Шишки у ребенка перестают болеть после того, как мать или няня целует ушибленное место. Инвалиды забывают о своих ограничениях под воздействием сильного волнения или острого желания удовольствий, несовместимых с инвалидностью. Многие уважаемые врачи обязаны своим успехом в значительной степени избирательному использованию плацебо — хлебной пилюли, предназначенной для замены страха пациента уверенностью. Гипноз и «внушение» успешно использовались для лечения алкоголизма и наполнения умов пациентов убежденностью, более сильной, чем страх, породивший болезнь. Известный писатель и проповедник лечит бессонницу самовнушением, говоря себе, что он сонный, очень сонный, собирается спать, почти спит, крепко спит. Лечение остеопатией сопровождалось исчезновением болезней, которые невозможно вылечить остеопатией. Христианская наука вернула к здоровью и счастливой полезности сотни тысяч хронических больных. Воистину, гигиена ума является важным фактором в гражданском воспитании здоровья.

Страх может возникнуть из разума. Страх порождает страх. Страх нарушает кровообращение и питание мышц и нервов. Страх может вызвать множество телесных расстройств, которые, в свою очередь, подпитывают страх. Страх не может длиться, если не существуют или не возникают телесные симптомы, оправдывающие и подпитывающие его. Страх можно вылечить и устранить двумя способами: (1) прогнав страх и освободив телесные расстройства из-под его власти; (2) устранив расстройства и сделав страх невозможным для логического ума. Принудительное морское путешествие начинается с расстройства; умный, жизнерадостный врач начинает со страха. Владельцы патентованных лекарств, шарлатаны и мошенники всех мастей начинают с того, что вытесняют страх надеждой или радостью; физические расстройства часто исчезают в то же окно, что и страх. Вместо слова «страх» напишите «саможалость», «болезненная застенчивость», «гипертрофированная покорность»; к «надежде» и «радости» добавьте «улыбку», «расслабление» и «азарт»; и мы получим главные элементы ментальной гигиены и причину, по которой умные, как и неумные люди, любят быть обманутыми медицинскими или другими шарлатанами.

Социальные аспекты ментальной гигиены особенно важны. Признав силу разума снижать жизненный тонус, мы признаем долг казаться счастливыми, жизнерадостными, веселыми, полными сил, по крайней мере, когда мы с другими, ради умов и тел других людей. Во-вторых, мы обнаруживаем долг воздерживаться от комментариев по поводу внешности других людей таким образом, который вызовет «внутренние раздумья». «Ворчливый» мастер может вызвать хандру и несварение желудка у целой комнаты работниц фабрики. Жалеющий себя учитель может замедлить сердцебиение своего класса, вызвать сокращение артерий и легких и лишить мозг свежей крови. Слишком сочувствующий сосед может уложить сильного мужчину в постель, обнаружив признаки нервного расстройства. Должны ли мы постепенно разработать кодекс прав и обязанностей в области ментальной гигиены, который потребует обязательного уведомления о «хандре» и обязательной изоляции каждого человека, неспособного «улыбкой прогнать уныние»? Приближается ли время, когда органы здравоохранения будут сопровождать листовки об инфекциях сообщениями, подобными этому от Джеймса Уиткомба Райли:

Talk health. The dreary, never-changing tale
Of mortal maladies is worn and stale.
You cannot charm or interest or please
By harping on that minor chord, disease.

"Whatever the weather may be," says he,
"Whatever the weather may be,
It's the songs ye sing, and the smiles ye wear,
That's a-making the sun shine everywhere."

Ментальная гигиена до сих пор пользовалась дурной репутацией и была обречена на в целом плохие ассоциации, потому что рядовые граждане были невежественны в гигиене любого рода. Медицинская наука так долго окутывала себя тайной, что теперь находится под угрозой дискредитации и наследования мантии шарлатанства.

Шарлатаны часто добиваются социальных и экономических результатов, более приятных для пациента и более полезных для общества, чем ортодоксальная медицина. «Когда предателей становится достаточно много, предательство становится респектабельным». Так и когда ментальная гигиена преуспевает, она становится наукой для данного случая, и для этого случая ортодоксальная медицина теряет свою респектабельность. Для мирянина нет безопасности, кроме как обладать достаточным интеллектом, чтобы знать, не бросил ли его недуг вызов искреннему применению ментального лечения, самовнушения и верности идеалу здоровья.

Ментальная гигиена признает существование кариеса, микробов скарлатины, аденоидов, косоглазия, нечистоплотности, переломов ног, воспаления глаз, переедания. Органические, структурные дефекты, которые должны быть выявлены при физическом осмотре, все признаются ментальными гигиенистами. Они работают ради упорядоченного, ежедневного распорядка и подтверждают наказания за его нарушение. Они даже одобрили бы периодическое посещение врача, при условии, что мы никогда не обращаемся к нему, кроме случаев, когда органические или структурные расстройства могут быть безопасно предположены из того факта, что лечение радостью и расслаблением не приносит облегчения. Негигиеничный образ жизни и лечение разумом не могут идти рука об руку. Ум, который пытается обмануть сам себя, не может вылечить ни ум, ни тело. Человек, который нарушает привычки здоровья, не может залатать свои травмы или скрыть последствия распущенности с помощью ментальной гигиены. В этом великое преимущество знания того, как жить гигиенично, соблюдения привычек здоровья, а затем заботы не о себе, а об условиях жизни для всех тех, чье здоровье может зависеть от нашего здоровья или может повлиять на наше здоровье и эффективность.

Самым недавним практическим применением ментальной гигиены для морального и физического подъема является «моральная клиника» или «психотерапевтическая» клиника, основанная церковью Эммануила в Бостоне. Эта клиника представляет собой союз трех сил — религии, медицинской диагностики, ментальной гигиены. В результате этого союза ожидается, что религия и медицина будут гуманизированы, социализированы, оживлены, заставлены более точно и последовательно выражать то общественное сознание и то стремление к равным возможностям и равному счастью, которые составляют глубочайший религиозный импульс. В этой моральной клинике не лечат ни одного человека, чья проблема является органической или структурной. При определении того, относится ли случай к этой клинике, полагаются на экспертную медицинскую диагностику, а не на доверчивость пациента или рвение священнослужителя. Медицинские ученые с самой высокой репутацией могут последовательно сотрудничать, потому что они признают два научных факта: во-первых, что многие проблемы вызваны прежде всего ментальным расстройством; и, во-вторых, величайшим активом человеческого разума является то, что называется религией, которая не менее реальна и могущественна от того, что специфична для каждого индивида. Каким бы ни был этот глубочайший поток мыслей и чувств, какой бы ни была эта синтетическая философия, это объяснение бытия, которое направляет мою жизнь, оно может быть неоценимой помощью, если будет привлечено в усилиях по обеспечению нормальной жизненной силы ума и тела.

Контролирующий мотив моральной клиники оказался заразительным. Есть основания полагать, что союз медицины и религии пришел надолго, и что нынешнее волнение по поводу психотерапии перерастет в научное использование религиозного мотива и медицинских знаний для предотвращения ментальных и моральных заболеваний. Нездоровые, болезненные, эгоцентричные мысли изгоняются. На их место приходит признание притязаний других. Гипноз, внушение и групповой энтузиазм используются до предела своих возможностей. Успех бостонской моральной клиники обусловлен установлением в сознании неврастеника, алкоголика, уставшего от мира и бесцельного человека более верного представления об удовольствиях, которые возникают в результате жизненной силы и альтруистических усилий.

Еще слишком рано классифицировать пациентов по видам функциональных расстройств. Результаты лечения одного пациента были описаны в газетах следующим образом:

Учительница в результате нервного срыва потеряла контроль, начала бояться детей, находящихся под ее опекой, и подумывала о том, чтобы оставить свою профессию. Ее обучили искусству самоконтроля и контроля над другими; понятие страха было вытеснено, и на его место пришло чувство любви к ее маленьким подопечным. В течение нескольких недель эта добросовестная и опытная учительница обрела самообладание и обнаружила, что выполняет свои обязанности лучше, чем когда-либо прежде.

Многие алкоголики месяцами демонстрировали признаки полного излечения. Почти невероятные истории воодушевляют пасторов и врачей по всей стране. После того как проведены индивидуальные процедуры, после того как воззвали к религиозному мотиву и душа была взволнована, чтобы прислушаться к урокам религии, медицины и социологии, пациентам дают трудотерапию. Таким образом, создается отрасль социальной службы, где послелечебная помощь оказывается пациенту, чьи мысли были обращены от себя к другим. Внезапно церковь обнаруживает, что нуждается в четких знаниях о возможностях для альтруистической работы, о конкретных потребностях общества, которые не удовлетворены, о людях в беде, которым могут помочь волонтеры, об агентствах, к которым можно обратиться за сотрудничеством как в лечении индивида, так и в использовании его энергии для блага других.

Поскольку относительно небольшой процент мужчин и женщин являются неврастениками, меланхоликами, болезненными, алкоголиками, урок моральной клиники наиболее полезен, когда он распространяется на благо «еще не алкоголиков» и «не совсем неврастеников». Другими словами, индивиды, думая о себе, должны усвоить ценность для здоровья и ценность для души цели, которая сосредоточена на счастье других. То, что мы называли тактом в личности и что в прошлом было обнаружено индукцией, а именно закон ментальной гигиены и контроль, который он дает над здоровьем других, должно преподаваться в школах детям массово, должно преподаваться в медицинских и богословских школах всем врачам и всем пасторам. Этот союз медицины и религии, который в настоящее время ограничен одной или двумя моральными клиниками, должен быть включен в образование, в социальную работу, в церковную работу, становясь, таким образом, частью нормальной точки зрения цивилизации.

Ментальная гигиена не может выжить при сознательном нарушении фундаментальных законов медицины и религии. Союз медицины и религии окажется совершенно бесполезным, если не будут привиты привычки жить и мыслить в соответствии с законом природы о самосохранении и Божьим законом о братской любви. Эгоцентричная религия, подобно эгоцентричной медицине, разрушает и тело, и душу.

СНОСКИ:

[17] Союз ментальной гигиены, медицины и религии обсуждается в книге церкви Эммануила «Религия и медицина; моральный контроль нервных расстройств», а также в ее бюллетенях «Религия и медицина».

ГЛАВА XLI

«ЕСТЕСТВЕННЫЙ ЗАКОН ТАК ЖЕ СВЯЩЕН, КАК И МОРАЛЬНЫЙ ПРИНЦИП»

Будучи учеником гимназии, я узнал из игры «Цитаты», что ученый Луи Агассис написал предложение, которым я предваряю окончательный призыв к образу жизни, который позволит достичь физической и гражданской эффективности. Агассиса называли «величайшим педагогом Америки», а также «лучшим из обнаруженных до сих пор образцов рода человеческого, вида разумного». История его долгой жизни как учителя учителей читается как роман. Но среди его даров образованию и гражданственности ничто не может значить больше, чем простое утверждение о том, что естественный закон так же священен, как и моральный принцип. Всем, кто помнит это «блаженство», будет легче решать многие запутанные проблемы одежды, диеты, игр, филантропии, морали и гражданственности.

Почтение к естественному влечет за собой отвращение к неестественному. Те, кто подчиняется естественному закону, вскоре начинают рассматривать его нарушение как неприятность, если не как аморальность. С другой стороны, компромисс с неестественным, подобно компромиссу с пороком, быстро ведет сначала к терпимости, а затем к интересу и практике. Поэтому важно дать детям концепцию Агассиса о священности законов, управляющих человеческим телом. Страсть к естественному — это прочный фундамент для привычек здоровья и бесценное достояние для того, кто хочет познать мораль в ее высшем смысле.

«Естественное» менее привлекательно для нас, чем было бы, если бы Агассис интерпретировал его для нас первым, а не Руссо или современные сторонники «простой жизни», «назад к природе» и «назад к земле». Слишком часто забывают, что никто не грешит против естественного закона более тяжко, чем первобытный человек или изолированный человек в ежедневном контакте с нечеловеческой природой. Общение с природой, по-видимому, требует не только общения с человеком, но и дает радости в той мере, в какой любитель природы заботится о человеческом обществе, частью которого он является. Естественный закон не становится моральным принципом, пока человек не получает пользу или вред от использования человеком ресурсов природы внутри и вокруг него. Естественная жизнь в соответствии с естественным законом должна быть чем-то более здравым, более красивым и более прогрессивным, чем то, что можно прочитать в горах, деревьях, ручьях и небе или в первобытном обществе.

Естественный закон указывает на Природу Вперед, а также на Природу Назад, на Природу Вверх и Вдаль, а также на Природу Вниз и Позади. Природа, которая была вчера, не подойдет для завтрашнего дня, так же как человек не желает отказываться от своих природных стремлений ради беззаботных, животных повадок резвящегося детства. Цивилизацию постоянно призывают на каждом шагу повторять молитву старика Холмса, который мечтает для «Автократа завтрака»:

Oh for one hour of youthful joy!
Give back my twentieth spring!
I'd rather laugh a bright-haired boy
Than reign a gray-beard king!

Off with the wrinkled spoils of age!
Away with learning's crown!
Tear out life's wisdom-written page,
And dash its trophies down!

One moment let my life blood stream
From boyhood's fount of flame!
Give me one giddy, reeling dream
Of life all love and fame!

Но каждый эксперимент по возвращению назад возвеличивает настоящее и будущее. Видно, что дары, как и проблемы, приходят со сложностью, и цивилизация наотрез отказывается отказываться от этих даров. Здоровая зрелость лучше, чем юность или старость:

The smiling angel dropped his pen,—
"Why, this will never do;
The man would be a boy again,
And be a father too!"

Проблемы здоровья и гражданственности никогда не могут быть решены обращением к Природе Назад, когда лишь немногие могли быть здоровыми, когда один ребенок из трех умирал в младенчестве, когда старость была беззубой и ребячливой, когда инфекции опустошали нации, когда средняя продолжительность жизни была на двадцать лет короче, чем сейчас, и когда невыразимая грязь терпелась в воздухе, на улице и в доме. Все они могут быть решены обращениями к Природе Вперед, которая выдвигает идеал человечества, физически способного наслаждаться всеми благами и побеждать все опасности цивилизации. Не взгляд назад, а взгляд внутрь и вперед открывает то, что естественный закон обещает тем, кто ему подчиняется.

Используя многочисленные тесты, предложенные в предыдущих главах, мы можем узнать, насколько мы и наши сообщества подчиняемся естественному закону во время работы и игр. Здоровье ради здоровья нигде не пропагандировалось. Напротив, здоровый образ жизни откровенно ценился за его помощь в эффективной жизни индивида и сообщества; поэтому акцент на здоровье других и на гражданских аспектах нашего собственного здоровья. Тесты предоставляют нам технику, необходимую для эффективной жизни; гражданственность — с более широким основанием; естественный закон — с «огненным столпом ночью», чтобы помочь нам выбрать наш путь среди привычек и удовольствий, чьи непосредственные результаты для эффективной жизни не могут быть легко определены.

Мода, вкусы, манеры, личные потакания — все это оставлено на усмотрение Агассиса. Вообще говоря, мы все знаем о многочисленных действиях, совершаемых и не совершаемых в нашей повседневной жизни, которые обличают нас в том, что мы не живем в соответствии с нашими знаниями физиологии и гигиены — ношение тесной обуви или тесных корсетов, употребление крепкого кофе, курение, чтение лежа, неспособность обеспечить чистый воздух и чистоту тел. Затем есть другие действия, чье невыполнение или совершение не нарушает никакого физического закона, насколько мы можем видеть, но чью неестественность мы признаем — нанесение мела на брови, ношение накладных волос или причудливых пуфов, использование парфюмерии в ванне или на носовых платках, принятие искусственных поз тела или рта. Эти нарушения естественного закона навязываются нам «стилем», «обычаем» или семейным удобством. Когда мы приходим к выбору между следованием моде и неподчинением ей, мы обычно решаем, что лучше сделать глупую или слегка вредную вещь, чем вызвать критику, насмешки или даже особое внимание своим нарядом или воздержанностью.

Вчера вечером я пошел на званый ужин в восемь. Я ел и ел огромное разнообразие вкусных блюд, о которых Природа Назад никогда не знала. После двух часов еды я два часа вдыхал табачный дым джентльменов, которые составляли компанию. Я знал, что восемь часов — это слишком поздно для меня, чтобы начинать есть, что два часа — это слишком долго для еды, что табак других вреден для моего здоровья и для сегодняшней эффективности. Все это я знал, когда принимал приглашение на ужин. Я пошел без намерения мешать другим курить или читать нотации моему хозяину, его повару или его гостям за негигиеничные практики нашего дня. И все же физические недуги были более чем компенсированы определенными конкретными выгодами для школьников Нью-Йорка, которые станут результатом вчерашней встречи. Естественный закон был частично смягчен. Но я отказался от некоторых блюд, которые мне не подходили, брал себе понемногу многих блюд, избегал табака и вин, и благодаря трехмильной прогулке на свежем воздухе, ванне и хорошему долгому ночному сну почти восстановил свое право говорить о священности естественного закона.

Природа Назад говорит, что я не должен был идти на этот ужин. Но я был вынужден пойти. Я знаю, что пойду на другие. Я не могу выполнять свою работу, если не перерасходую свой текущий счет здоровья. Природа Вперед говорит мне, что эффективное сотрудничество с другими часто потребует от меня есть в обеденное время других, ложиться спать в их время, носить то, что одобрят другие, нарушать естественный закон. Но Природа Вперед также говорит мне, как создать резерв здоровья, чтобы я мог встретить эти чрезвычайные ситуации, не подвергая опасности свой кредит здоровья.

Природа Назад требует «реформы одежды». Природа Вперед говорит мне, что я могу идти в ногу со своими современниками, не привлекая внимания и не дискредитируя и не оскорбляя естественный закон. Страсть к естественному осуществила многочисленные реформы в одежде, диете и социальных привычках, пока торговля не обеспечила естественную адаптацию практически каждой моды. В отношении немногих вещей сегодня необходимо кому-либо, кто читает журналы, совершать насилие над здоровьем тела ради моды. Мы можем носить что хотим, есть что предпочитаем, отказываться от того, что для нас неестественно, не навлекая на себя осуждение. Разгул тех несчастных людей, которые живут неестественным, бесцельным существованием, затрагивает такое небольшое число, что их законы здесь не нужно рассматривать. Естественный закон делает подчинение себе привлекательным; следовательно, торговля быстро учится удовлетворять отвращение к неестественному. За редким исключением, требуются лишь временные уступки неестественной жизни, чтобы одеваться и действовать конвенционально.

Природа Назад проливает мало света на условия, необходимые для современного труда. Она не может ничего, кроме как требовать отмены фабрики, большого магазина, многоквартирного дома, школы. Природа Вперед говорит, что мы не можем отменить средства для выработки высших форм сотрудничества. Но мы можем сделать их совместимыми с естественной жизнью. Мы можем изменить условия так, чтобы зарабатывание на жизнь не заставляло рабочих нарушать естественный закон в любое время. Самая большая потребность фабричной и жилищной реформы — это чтобы родители и учителя сделали религию Природы Вперед и привили ее принципы в умы детей. Родители и учителя должны жить естественным, прежде чем они смогут заставить детей полюбить естественное. Родители и учителя никак не могут быть естественными в наши дни, не могут жить или любить естественный закон, если они не знают механизмы, с помощью которых их сообщества борются с условиями, наносящими ущерб здоровью, морали и гражданской эффективности.

ИНДЕКС

Аденоиды. См. Ротовое дыхание

Administration, health:

этапы эволюции, 11-22;

knowledge of needs, 220;

механизмы, 302-309;

in combating alcoholism, 362;

departments of health:

(1) New York City, 26, 27, 47, 48, 61, 71, 84, 296-298, 302;

(2) general, 265, 281

Advertisements:

motives for, 8;

for dental parlors, 100;

for consumptives, 234;

by physicians, 281;

educational, in newspapers and magazines, 323;

"no smoking" signs, 365;

of patent medicines, 369;

способствующие здоровью, 378-383

Agassiz, Louis, 398, 400

Air, night, 216.

См. Свежий воздух

Alcoholism, 343-362;

compulsory instruction in, 3;

insurance companies against, 7;

disqualifies for railroad service, 193;

depletes vitality, 201;

results, 209;

Hartley's fight against, 253;

injures the tuberculous, 274;

ineffective ways of combating, 343;

incited by bad living conditions, 348;

injury to negroes, 350;

so-called moderate use, 358;

labor unions blacklist drunkards, 361;

social dangers, 386;

mental hygiene, 392, 396

Animal sanitation, 252, 260, 307

Association for Improving the Condition of the Poor, New York, 177, 236, 253

Младенцы. См. Молоко

Bathing:

motives for, 8, 13;

a social requirement, 14;

cold-water, 214

Beauty, reason for health, 15

Bibliography:

A Bureau of Child Hygiene (Bureau of Municipal Research), 298;

Annals of a Quiet Neighborhood (MacDonald), 110;

Aristocracy of Health (Henderson), 208;

Bitter Cry of the Children (Spargo), 33, 167;

Bulletins of Emmanuel Church, 391;

Bureau of Municipal Research, publications, 298;

Care of Dependent, Defective, and Delinquent Children (Folks), 174;

Charities and the Commons, 325;

Child Growth (Newsholme), 120;

Children of the Nation (Gorst), 33;

Children's Diseases, 326;

Clean Milk for New York City, 255;

clippings, 370, 382;

white-plague scrapbook, 250;

Committee on Physical Welfare of School Children, programme, 166,

three studies, 168;

Crusade against Tuberculosis (Flick), 229;

Dangerous Trades (Oliver), 203;

Dental Catechism, 94;

Dentistry, lectures and treatises, 274;

Deterioration, Physical, report on, 339;

Development of the Child (Oppenheimer), 110;

Dietetic and Hygienic Gazette, 326;

Efficient Life (Gulick), 208;

Environment of Child at School (North), 142;

Pure Food (U.S. Department of Agriculture), 379;

Good Health, 326;

Health of the School Child (Mackenzie), 132;

Heredity (Thompson), 336;

How to Give Wisely, 355;

Международный конгресс, туберкулез, программа, 246-249;

Journal of Nursing, 326;

Making a Municipal Budget (Bureau of Municipal Research), 306;

Milk Industry, 252;

Municipal Sanitation in the United States (Chapin), 304;

National Hospital Record, 326;

New Basis of Civilization (Patten), 33;

New Jersey Review of Charities and Corrections, 325;

Pediatrics, 326;

Physical Culture, 326;

Poverty (Hunter), 167;

пресса и журналы, 322-328;

Prevention of Tuberculosis (Newsholme), 229;

Principles of Relief (Devine), 174;

Principles of Sanitary Science and the Public Health (Sedgwick), 304;

Psychological Clinic, 106, 326, 330;

Real Triumph of Japan (Seaman), 23;

Religion and Medicine (Emmanuel Church), 391;

reports of schools, 166;

отчеты школ и здоровье, 310-321;

reports of institutions and societies, 327;

reports of state and national conferences of charities and corrections, 327;

reports of United States bureau of labor, 203;

Sanitation of Public Buildings (Gerhard), 139;

School Reports and School Efficiency (Snedden and Allen), 311;

Social Order and the Saloon (Fox), 351;

Study of Children and their School Training (Warner), 110;

Study of School Buildings in New York City, 289;

Teeth and their Care (Hyatt), 94;

Training of the Human Plant (Burbank), 120;

Typhoid Fever (Whipple), 13, 16;

Uncommercial Traveller (Dickens), 46;

Unconscious Mind (Schofield), 110;

Vital Statistics (Newsholme), 131

Biggs, Hermann M., M.D., 237, 251, 271, 274, 295

Boston, 34, 155, 161, 241, 250, 290, 395

Boston Society for the Relief and Study of Tuberculosis, 155

Boyd, Emma Garrett, 355

Brannan, John Winters, M.D., 240

Breath, bad, 360, 379

Яркость, аномальная, 104-106

Bronchitis, 67

Brookline, 34

Budget:

should provide for cleansing, 61;

and tuberculosis, 237;

annual health programme, 306;

reforms in New York City, 350

Burbank, Luther, 120

Bureau of Municipal Research, 298, 306

Butler, Nicholas Murray, LL.D., 330, 332

Cabot, Richard C., M.D., 181

Calmette's Eye Test, 238

Carnegie Foundation, 285

Caroline Rest, 70, 267

Catching diseases:

cost of, 16;

unenforced laws, 30;

steps in eradicating, 31;

germ sociology, 57, 71;

favorable soil at school, 58;

instruction concerning, 62;

mouth a breeding ground for, 63;

information for bathers, 64;

dangers of, 131;

reasons for national board of health, 135;

cost of, in New York City, 272;

remedies urged, 384

Charity Organization Society, New York, 236, 239

Chicago, 34

Chicken-pox, 64

Child Hygiene, Bureau of:

working-paper tests, 192;

established, New York City, 298;

programme, 299

Child labor:

compulsory school attendance, 140;

welfare or age test, 142;

movement's limitations, 185;

national and local committees, 33, 192;

physical-fitness tests, 194

Children's Aid Society, New York, 56, 93

Child-saving agencies:

сотрудничество со школами, 174-183;

do-nothingism in, 332

Хорея. См. Нервозность

Christian Science, 276, 392

Christmas shopping, 227

Сигареты. См. Табак

Cincinnati, 118

Cleanliness:

acquired taste, 14;

beauty of, 96;

personal uncleanliness, 210;

cost of, 216;

dry cleaning dangerous, 244;

in fighting tuberculosis, 250

Cleveland, Ohio, 294

Clippings:

scrapbook, 250;

envelope method, 324;

advertisements, 382

Coffee, strong, 401

Простуды, 63-69

College, physical tests, 39

Committee on Physical Welfare of School Children, New York, 39-41, 166, 168, 178, 286, 290, 311

Compulsory laws:

school hygiene, 3;

purpose of, 33;

registration of catching diseases, 57;

removal of tuberculosis cases, 237;

notification of tuberculosis, 237, 274;

hygiene, for private schools, 283;

to remove physical defects, 288;

restricting alcoholism, 343

Conference on Summer Care of Babies, New York, 260

Congestion:

evils avoided, 290;

and alcoholism, 348

Conjunctivitis, 71. See Eyes

Connecticut's school reports, 318

Constipation, 210, 216, 347, 357

Чахотка. См. Туберкулез

Corsets, 381, 401

Cost:

of preventable diseases, 16;

of bad breath, 98;

of diseases to nation, 135;

of tuberculosis, 245

Crampton, C. Ward, M.D., 129, 289

Dangerous trades, 191

Darlington, Thomas, M.D., 297

Death rates:

of bronchitis, 67;

of pneumonia, 67;

how to reduce, 131

Defects, physical:

индекс потребностей сообщества, 33-44;

removable, of children, 22;

schools manufacture, 139;

income distribution, 169

Delinquency, and mouth breathing, 47

Dental Hygiene Council, 95

Dental sanitation, 89-103;

surface for breeding germs, 63;

dentists, 93;

state organizations, 95;

clinics needed, 171;

insurance companies treat teeth, 204;

family instruction, 245;

indigestion, 272;

early treatises, 274;

advertising parlors, 281

Devine, Professor Edward T., 174

Diet:

cooking lessons at home, 180;

overeating, 201, 347;

improper, 210;

proper and regular, 212;

adapted to need, 214, 401;

kitchens, 267;

irregular eating, 272, 347

Diet kitchens, 267

Diphtheria, 18, 65

Dispensaries and hospitals:

dental supervision, 102;

coöperate with schools, 174-183, 185;

welfare nurse, 188;

emergency, 227;

to prevent duplication, 239;

lack of, 240;

teach baby feeding, 261;

inefficient, 278;

social interest of, 292

Doing things at school, 159-165;

free meals, 44, 161, 171;

may hurt, 181;

cripple social agencies, 185, 189;

danger of malpractice, 184, 189;

analogous to model tenements, 186

Бездеятельные недуги, 329-334

Ear trouble, 83-85;

periodic tests for, 201, 207

Edinburgh, 70

Ellis Island, 238

Environment:

health problem, 9;

tests, 120, 320;

вредная школа, 139-150;

effect on physique, 203;

и туберкулез, 229-251;

do-nothing ailments, 329;

within our control, 336;

in combating liquor, 362

Epidemics, 18, 38

Epilepsy, 47, 49

Эргограф, 125-127

Erysipelas, 65

Ethics, professional, 81, 101, 281

Eugenics, and heredity, 336

Европейские средства, 159-165

Eye trouble, 72-82;

in high school, 40;

заразные болезни, 69-71;

caused by bad teeth, 89;

eyeglasses, free, 161, 164, 171, 184;

in business, 193;

examination for adults, 201;

tuberculin test, 238;

inefficient inspection of, 300;

teachers' test, 301

Examination, physical:

школьников, 33-138;

лучший тест потребностей здоровья, 33-44;

individual record of, 35, 312;

Snellen test, 73, 77;

of teachers, 153;

for work certificates, 190-200, 237, 301;

by railroads, 193;

at West Point, 199;

periodic after school, 201-207, 218, 228;

semi-annual, 202;

tuberculin tests, 240;

stripped, at Leipsic, 289;

последующая работа, 295-300;

of teachers and sex hygiene, 389

Family:

unit of social treatment, 174;

examining parties, 237, 241;

tuberculosis histories, 241

Fear and bodily disorders, 392

Flick, Lawrence F., M.D., 229

Последующая работа, 295-301

Fox, Hugh F., 351

Fresh air:

others' standards of, 9;

fiends, 66;

outings, 176, 178;

economic value of, 195;

ventilation at school, 142;

ventilation at home, 210;

ventilation at work, 212;

ventilation at sanatoriums, 214;

ventilation at churches and theaters, 217.

См. Воздух

Georgia, 350

Germany, 160, 204

Germs, disease:

in milk bottles, 14;

isolation, 31;

социология микробов, 57-71;

стоматологическая санитария, 89-103;

locating germ factories, 238;

tuberculosis, 234

Getting things done, 166-173;

doing of highest kind, 183;

study underlying causes, 189;

by local agencies, 287

Glands, 88

Goler, George W., M.D., 196

Gorgas, William C., M.D., 59

Правительство. См. Администрация

Greenwich House, 287

Grenfell Association, 197

Grippe, 379

Gulick, Luther H., M.D., 123, 208

Habits of health, 208-217;

combat tobacco, 364;

mental hygiene, 394;

and Nature Fore, 400

Hartley House, 287

Hartley, Robert M., 252

Havana, 60

Hawthorne Club, 287

Headache, 210

Наследственность, 335-342

High schools need physical tests, 39

Болезнь бедра. См. Туберкулез

Home conditions:

indexed by epidemics, 32;

indexed at school, 33;

among different incomes, 39;

cooking instructions, 180;

weighing parties, 241;

score card, 337;

promote alcoholism, 348

Hughes, Governor Charles E., 201

Hunter, Robert, 167

Hyatt, Thaddeus P., D.D.S., 94

Impetigo, 65

Income, 34, 38, 39

India, 108

Indigestion:

anti-social, 10;

due to teeth, 272

Individual record card, 35, 312-314

Industrial hygiene:

educates laborers, 131;

factory conditions, 221, 227;

factory reforms, 403;

employers, 3, 210, 218, 360, 367;

employees, 202, 211, 219, 228, 360

Грипп, 65-68

Ingram, Helene, 177

Insomnia, 392

Inspection:

of milk, 26, 259;

score cards, 27, 29, 337;

of school children, 43, 61, 296;

of factories, 131;

of milch cows, 260;

of transmissible diseases, 295;

of foods, 307

Instinct, motive to health, 12, 14, 94

International Congress on tuberculosis, 238, 245

Itch, 65

Japan, 23, 287, 309

Junior Sea Breeze, 267

Kansas City, 161

Kidney trouble, 217

Labrador, 197

Lavatories, public, 217

Laws:

nonenforcement demoralizing, 4;

define rights, 23;

when not enforced, 25;

should not injure health, 151;

enforcement better than character, 219;

regarding milk, 258;

licensing practitioners, 280;

need machinery, 303, 348;

to control liquor, 343, 355;

test of prohibition, 353;

on patent medicine, 373;

on pure foods, 379

Leipsic, 289

Louisiana, 350, 376

Болезнь легких. См. Туберкулез

Machinery, health:

unsatisfactory coordination, 296;

необходимые, 302-309;

five elements, 303

Mackenzie, W. Leslie, M.D., 132

Magistrates:

promote disorder, 173;

enforce health laws, 303

Malnutrition, 35;

income distribution, 39;

signs and tests, 86;

prevention of, 184;

education of family, 241

Massachusetts, 74

Maxwell, Superintendent William H., 286, 288

Measles, 64

Mental hygiene, 391-397;

blues, anti-social, 10;

hospital welfare work, 182;

moral clinics, 276, 291, 295;

and insomnia, 392

Meyer, William, M.D., 47

Milk:

unclean dairies, 10;

scalding receptacles of, 17;

carries typhoid, 18;

inspector's outfit, 24;

tests of protection, 25;

score cards, 26, 259, 337;

public should know, 219;

борьба за чистоту, 252-267;

New York conferences, 255, 260;

breast feeding, 266

Milk committee, New York, 258, 260

Minnesota, 45, 269

Misgovernment causes sickness, 10

Mitchell, S. Weir, M.D., 73

Montclair, 265

Mosquitoes, 59, 307

Motives, seven health, 11-22, 377

Mouth breathing, 45-56;

and delinquency, 47;

adenoid parties, 55;

causes deafness, 83;

injures baby teeth, 89;

industrial disadvantage of, 195;

in Labrador, 197;

preventable defect, 272;

inefficient inspection of, 300

National Association for the Study and Prevention of Tuberculosis, 236, 246

National Board of Health, 133, 292, 308

National Bureau of Labor, 199

National Bureau of Census, 305

National Bureau of Animal Industry, 306

National Bureau of Education, 171, 292

National Playground Association, 118

National School Hygiene Association, 139

Природа Вперед и Природа Назад, 398-403

Negroes and alcoholism, 350

Nervousness, 85;

and school life, 108;

physical defects, 110;

preventable, 111;

causes of, 112;

habit, 111, 113;

from tobacco, 363

Неврастения. См. Ментальная гигиена

New Jersey, 12

Newsholme, Arthur, M.D., 120, 131, 229, 241

New York City, 16, 25, 34

New York Juvenile Asylum, 47

New York state, 12, 24

New York State Charities Aid Association, 236, 242

Никотинизм. См. Табак

Normal schools, 110

North, Professor Lila V., 142

Notification of diseases, 31, 41

Nuisances, 17, 18, 23, 366

Nurses at school, 230, 286, 293, 300.

См. Молоко

Oliver, Thomas, 203

Ортопедия. См. Туберкулез

Ophthalmia, 65

Oppenheimer, Nathan, M.D., 110

Osteopathy, 275

Panama, 59

Parents:

and school hygiene, 3;

interested by examinations, 41;

should coöperate with physician, 279;

interested in school examinations, 297;

need health reports, 310;

наследственность, 335-342;

nicotinism, 368

Parks and playgrounds, 7, 32, 118, 122, 142, 186, 290, 294

Parochial schools, 189, 198

Patent medicines:

зла, 369-377;

advertisements, 380

Patten, Professor Simon N., 9, 14, 33, 165

Педикулез, 69-71

Pennsylvania, 311

Philadelphia, 34

Чахотка. См. Туберкулез

Physical training, 115-117;

in New York City, 296;

and sex hygiene, 387

Physician:

профилактическая медицина, 268-282;

and eyes, 81;

semi-annual visit to, 204;

self-advertisement, 378;

school, 173, 286, 293, 315

Physiological age, 105, 289, 387

Pittsburgh, 269

Plague, 15, 57

Pneumonia, 67, 379

Preventable diseases:

those not communicable, 272.

См. Заразные болезни

Private schools, 189, 198, 283, 291, 330

Prohibition laws, 348, 350, 355

Про-трущобный мотив, 19-20

Public Education Association, New York, 287, 298

Publicity, 45, 81, 99, 292, 310-321, 382

Quarantine, first, 15;

national, 308

Records:

of disease centers, 31;

defective, 32;

individual, 35, 312-314

Reform's failure, 349

Registration:

of diseases, 31

Relief, material:

sound principles of, 174;

at school, 175, 179, 184;

indiscriminate, harmful, 332

Richman, Julia, 172

Riggs disease, 92

Rights:

political, 21;

не соблюдаются, 23-32;

of workmen at work, 190;

механизмы для обеспечения соблюдения, 283-322

Riis, Jacob, 18

Ringworm, 65

Rochester, N.Y., 262, 266

Rome, 15

Roosevelt, Theodore, 60, 118

Rural districts:

encourage disease, 13;

compared, 32;

physical defects, 74;

schools unsanitary, 141;

hygiene in Great Britain, 308

Russia, 108

Sage Foundation, 285

St. Vitus's dance, 111

Salmon, Professor Lucy M., 355

Scabies, 65.

См. Чесотка

Scarlatina, 65

Scarlet fever:

thrives in slums, 18;

signs and method of infection, 65;

«шелушение», 132;

compulsory removal of cases, 240;

germ carried in milk, 264

School hygiene:

and employers, 3;

обучение обязательное, 3-10;

practice of, 5, 18;

biological engineering, 139, 203, 339;

департаменты, 283-293;

in New York City, 294, 296-301

Score cards, 27, 29, 259, 337

Scranton, 269

Sea Breeze fresh-air home, 176

Sea Breeze seaside hospital, 9, 240

Seaman, L.L., M.D., 23

Seattle, 161

Sedgwick, Professor William T., 304

Половая гигиена, 384-389

Sexual deviates, 182

Shoes, tight, 401

Sickness, preventable, cost of, 278

Sleep and vitality, 201, 272

Slum, a menace, 13, 20

Smallpox:

epidemics great teachers, 6;

conquered by vaccination, 7;

neglected in rural Pennsylvania, 18;

comes rarely to cities, 31;

compulsory removal of cases, 240

Snedden, Professor David S., 33, 165, 311

Snellen eye test, 73, 77

Society for Sanitary and Moral Prophylaxis, 384

Southern states, 351

Spargo, John, 33, 167

Spitting, 223, 235

State activity, 4, 73, 121, 236, 292, 306

Statistics, object of, 131, 134, 333

Strauss, Nathan, 260

Streets, 15, 122, 217, 254, 348

Study hours, too long, 287

Sweating, 152, 211

Налоги, налогоплательщики. См. Бюджет

Teacher's health:

тесты, 152-158

Teachers:

social work, 172;

health passport, 202;

for tuberculous pupils, 237;

excluded when tuberculous, 242;

and physicians, 279;

physical examination of, 284;

use of alcohol, 358;

cigarettes, 368;

use clippings, 382

Зубы. См. Стоматологическая санитария

Трезвость. См. Алкоголизм

Tenement reforms, 20, 186, 209, 304, 403

Thompson, J. Arthur, 336

Tobacco:

instruction at school, 3;

economic injuries of, 201;

forbidden to employees, 210;

evils of nicotinism, 363-368, 386

Tonsils, hypertrophied, 44

Трахома, 69-71

Trudeau, E.L., M.D., 274

Tuberculosis:

pupils excluded from school because of, 65;

aggravated by colds, 68;

bone tuberculosis, 87, 88, 236;

and bad teeth, 90, 99;

in teachers, 153;

examination for working papers, 191;

periodical examination for, 201;

последние дни, 229-251;

eye and skin tests for, 240;

tests of cows, 260;

carried in milk, 264;

out-of-door treatment, 274;

only predisposition to, inherited, 335

Typhoid:

a rural disease, 13;

carried in milk, 264

University Extension Society, 178

Vacation schools, playgrounds, 109, 296

Veiller, Lawrence, 9

Тесты жизненной силы и статистика, 124-138

Water, drinking:

reason for works, 15;

factories pollute, 17;

fountains, 217;

public responsibility for, 226;

protecting sources, 307

Welfare work, 7, 221-225

West Point, 199

Wheeler, Herbert L., D.D.S., 93

Whipple, George C., Ph. D., 13, 16

Белая чума. См. Туберкулез

Whooping cough, 64

Williams, Alida S., 72, 122

Williams, Linsly R., M.D., 241

Work:

physical examination for working papers, 190-200, 285;

здоровые привычки, 208-217;

unpatented medicine, 334.

См. Промышленная гигиена

Young Men's Christian Association, 227

Типографские ошибки исправлены в тексте:

Page  60:  heath replaced with health

Текст перемещен, чтобы избежать разделения абзацев таблицами и т. д.:

Первая половина последнего абзаца на странице 25 перемещена на страницу 29, после Таблицы III и Таблицы IV на страницах с 26 по 28.

Первая половина последнего абзаца на странице 63 перемещена на страницу 66, после Таблицы VIII на страницах с 64 по 65.

Первая половина последнего абзаца на странице 181 перемещена на страницу 183, после Иллюстрации на странице 182.

Продолжение абзаца, начатого на странице 222, перемещено со страницы 225 в конец абзаца на странице 222, чтобы предшествовать текстовым объявлениям/Иллюстрациям на страницах 223 и 224.

Продолжение абзаца, начатого на странице 254, перемещено со страницы 258 в конец абзаца на странице 254, чтобы предшествовать информации о Конференции на страницах с 255 по 257.

Первая половина последнего абзаца на странице 337 перемещена на страницу 340, после Карточек оценки на страницах 338 и 339.

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back