Примечания транскрибатора

Очевидные опечатки были исправлены без уведомления. Вся остальная орфография и пунктуация оставлены без изменений.

Обложка была подготовлена транскрибатором и передана в общественное достояние.

ОЧЕРК О ДЕЙСТВИИ ЙОДА И Т. Д. И Т. Д.

ЛОНДОН: ОТПЕЧАТАНО ДЖЕЙМСОМ МОЙСОМ, ГРЕВИЛЛЬ-СТРИТ.

ОЧЕРК О ДЕЙСТВИИ ЙОДА НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА;

С ПРАКТИЧЕСКИМИ НАБЛЮДЕНИЯМИ О ЕГО ПРИМЕНЕНИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗОБА, СКРОФУЛЕЗА И ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

У. ГЭРДНЕРА, ДОКТОРА МЕДИЦИНЫ

ЛОНДОН: ОТПЕЧАТАНО ДЛЯ ТОМАСА И ДЖОРДЖА АНДЕРВУДОВ, 32, ФЛИТ-СТРИТ. 1824.

ВВЕДЕНИЕ.

Лекарственное средство, составляющее предмет настоящего трактата, было введено в практику так недавно, что немногие врачи знакомы как с его свойствами, так и со способом его применения. Почти все слышали о его действии при лечении зоба; и некоторые, опрометчиво полагая, что это не может быть сильнодействующим препаратом, прописывали его, не утруждая себя изучением способа его применения или опасностей, связанных с его использованием. Таким образом, я видел не одного врача, серьезно повредившего своей репутации; и я видел многих пациентов, чье здоровье было непоправимо подорвано этим тонким и мощным лекарством.

Не так давно один врач, пользующийся в Лондоне большим и заслуженным авторитетом, сообщил мне, что прописал его в дозе десяти гран за один прием молодой женщине. К счастью, ее спасла рвота. Около года назад со мной консультировались по поводу молодой леди, находившейся в последней стадии туберкулезной легочной чахотки. Ее лечил хирург, который пустил ей кровь в невероятном количестве. Этот джентльмен предложил мне использовать наперстянку, но после того, как я возразил, он последовательно предложил использовать болиголов и йод. Было очевидно, что он был так же хорошо знаком с достоинствами одного лекарства, как и другого, и не лучше разбирался в истории болезни, которую лечил. Поскольку лекарство такой большой силы находится в руках каждого, я надеюсь, что мне не потребуется оправдываться за публикацию следующего небольшого трактата. Его материалы некоторое время находились в моем распоряжении, и я хотел еще немного отложить их публикацию; но в свет вышли определенные заявления о большой пользе, которую можно извлечь из применения йода, в то время как история его опасностей была самым необъяснимым образом скрыта. Именно для того, чтобы заполнить этот пробел и в то же время обратить особое внимание практикующих врачей на правильный способ его использования с целью достижения положительных результатов, и написан этот очерк.

Особые обстоятельства предоставили мне возможность видеть, как это лекарство широко используется, и в то же время наблюдать пагубные последствия, возникшие из-за расточительного способа, которым оно применялось поначалу. Я также наводил справки о его истории в странах, которые не посещал. Полученные мною ответы были не такими подробными и удовлетворительными, как мне бы хотелось; однако все они в той или иной степени подтвердили наблюдения, которые я сделал сам или которые были переданы мне из разных частей Швейцарии и Франции.

Некоторые, возможно, пожелают увидеть ежедневный отчет о различных случаях, упомянутых на следующих страницах; но это не соответствовало бы моему плану, который в настоящее время состоит скорее в том, чтобы представить публике очерк, а не трактат.

Болтон-стрит, Пикадилли, 4 декабря 1823 г.

ОЧЕРК О ДЕЙСТВИИ ЙОДА.

Открытие специфических средств всегда и совершенно справедливо считалось одним из важнейших благ, которые могут быть дарованы медицинской практике. Велось много споров относительно их природы, но все согласны в отношении их существования. Доктор Янг определил их как лекарства, которые излечивают болезни «без какой-либо заметной связи между непосредственным эффектом и полученной пользой». Пока их действие столь неясно, способ их применения и их особые достоинства должны быть предметом больших сомнений и неопределенности, а несчастные случаи, к которым они могут привести, наряду с другими лекарствами, должны вызывать большое смущение и недоумение. Но с того момента, как их modus operandi можно связать с каким-либо известным общим законом организма, большая часть этих сомнений исчезает, появляется свет для направления их благотворного действия и находится ключ для отслеживания их вредных свойств и применения необходимого антидота. Медицинская история йода полностью подтвердит вышеприведенные наблюдения.

Это лекарство было впервые введено в практику доктором Куанде из Женевы. Проводя исследования для других целей, он обнаружил, что фукус пузырчатый был рекомендован Расселом для лечения зоба. Из этого растения и других видов того же семейства извлекается сода, с которой йод обычно встречается в соединении. Поскольку губка, достоинства которой давно установлены достоверным опытом в Женеве [1], также является морским растением, доктор Куанде заподозрил, что йод может быть активным началом их обоих; и благодаря этой аналогии он впервые применил его при лечении зоба. Успех, который сопровождал его использование в первом случае, был весьма примечательным; и, по-видимому, его применяли осторожно и осмотрительно, ибо прошло немало времени, прежде чем прозвучала тревога по поводу его вредных эффектов.

Легко представить, с какой радостью было встречено открытие верного средства от зоба в месте, где эта болезнь крайне распространена. Многие использовали его, и многие избавились от своего неприглядного и крайне неудобного недуга. Но это положение дел длилось недолго. Знакомство с лекарством породило слишком большую свободу в его использовании, последствия чего быстро проявились.

Йод тогда рассматривался как специфическое средство от зоба. Его влияние на систему было малоизвестно и мало учитывалось. Никто, по-видимому, даже не задумывался о том, как он производит свои поразительные результаты. Его эффективность, однако, при лечении зоба вскоре была признана повсеместно. Его репутация разлетелась по городу и окрестностям Женевы, и его принимали с величайшим легкомыслием, как по совету врача, так и без него. Доктор Куанде справедливо сетует на это злоупотребление, которое стало причиной незаслуженной дискредитации, постигшей впоследствии это средство. Когда его стали использовать таким образом в течение некоторого времени, начали проявляться его пагубные последствия; несколько человек поплатились за свою опрометчивость жизнью, а многие получили непоправимый вред здоровью. Каждый день приносил известия о новых катастрофах, вызванных действием йода; и в течение короткого времени его имя стало ассоциироваться с представлением о самом трудноизлечимом и ядовитом веществе. Ни пациент, ни врач не осмеливались прибегать к его использованию. Казалось, это одно из тех благ, которые выставлены напоказ, чтобы разжечь аппетит, в то время как в использовании нам было отказано.

Эти печальные последствия его неразборчивого и расточительного применения показывают, что йод является лекарством большой силы, и учат необходимости наблюдать и изучать его действие. Ничто не может помочь нам составить более точную оценку его достоинств, чем тщательное наблюдение за плохими эффектами, вытекающими из его злоупотребления; и поэтому мы теперь перейдем к их детальному рассмотрению.

Через некоторое время после введения йода в практику произошло несколько случаев тяжелого спазматического поражения желудка и кишечника. Они сопровождались сильной и непрекращающейся рвотой, мучительной болью в желудке и кишечнике, сильными спазмами спины и ног. Язык был обычно обложен, а кишечник иногда сильно расслаблен, в других случаях упорно запор. Пульс был, как правило, чрезвычайно частым, малым и подавленным — глаза запавшими и впалыми — лицо мертвенно-бледным. Эти несчастные случаи обычно приписывались пациентами принятому ими йоду. Врачи, по совету которых давалось лекарство, не признавали такого происхождения болезни, пока повторение подобных случаев не подтвердило правоту пострадавших. Рвота, боль в кишечнике и судороги ног чрезвычайно сильны. Их также с величайшим трудом удается унять, они продолжаются иногда много дней и возобновляются в течение недель и даже месяцев после приема пищи. Ноги иногда сначала отекают, а затем быстро становятся тонкими и худыми. Существует еще один симптом, который, хотя и является общим почти для всех болезней, является специфическим признаком именно этой. Истощение, которое сопровождает это нерегулярное действие йода, настолько быстро и настолько экстремально, что внушает ужас как пациентам, так и врачу. Один женевский магистрат, занимавший высокий пост, крепкий, тучный и атлетического телосложения, настолько похудел, что его не узнавали старейшие знакомые. Я видел, как в одном случае истощение за короткое время дошло до такой степени, что в это почти невозможно поверить. Молодая англичанка в пансионе в Париже некоторое время страдала зобом. Ее брат изучал там медицину. С характерным для молодого человека рвением, как только он услышал о чудесных эффектах йода, он решил испытать его действие на своей сестре. Ему не составило большого труда убедить ее стать объектом его экспериментов, и он не встретил больших трудностей со стороны французской гувернантки, на попечении которой она находилась. Средство, как обычно, преуспело в значительном уменьшении опухоли; и некоторое время никаких плохих эффектов не было заметно. В месте, которое раньше занимала значительная припухлость, остался лишь небольшой твердый узелок; и желание избавиться от этой маленькой опухоли стало причиной того, что средство применялось слишком долго. Его пагубные эффекты впервые проявились грызущей болью в верхней части желудка, сильной тревогой и стеснением. Эти симптомы были проигнорированы, и средство продолжали применять еще неделю, в течение которой пациентка очень сильно истощилась; ее часто рвало, боль в животе становилась все более частой и сильной, а жажда была очень мучительной. Меня вызвали рано утром из-за тревожной диареи, которая началась ночью, и я нашел ее в поистине плачевном состоянии. Ее брат и хозяйка пансиона были так напуганы последствиями своего поведения, что были совершенно не в состоянии дать какой-либо совет по ее лечению; они едва могли дать мне связный отчет о том, что произошло; и поэтому бедная молодая леди была доверена заботам слуг. Она страдала от мучительнейшей боли в желудке, сильных судорог и конвульсивных движений мышц рук, спины и ног, от которых у нее почти не было передышки. Рвота и понос были почти непрерывными. Испражнения были кровавыми, слизистыми и очень скудными, но поначалу были обильными и каловыми. Рвотные массы были темно-зеленого цвета, с прожилками крови. Язык был покрыт толстой коркой, напоминающей по цвету рвотные массы. Лицо было бледным, осунувшимся, с тем особым выражением, которое предвещает страдания брюшной полости. Пульс был малым, твердым и частым, его едва можно было сосчитать. Весь вид пациентки был таким, что вызывал обоснованные опасения за ее жизнь. Поскольку она была совершенно не в состоянии глотать, было приказано ввести в прямую кишку четыре грана опиума. Однако они не были долго удержаны и не принесли пользы. Поэтому к подложечной области была приложена болеутоляющая примочка, к ногам — припарки; и, как только это удалось подготовить, ее поместили в теплую ванну. Это настолько успокоило раздражение желудка, что она смогла проглотить около тридцати капель лауданума, от чего наступило явное облегчение ее страданий почти на час. В течение десяти дней она оставалась в очень сомнительном состоянии, подверженная частым сильным приступам диареи с интенсивной болью в кишечнике. Ее истощение за это время было самым необычайным. Выражение ее французской сиделки «décharnée» было буквально применимо к ней; ее руки и тело были почти лишены плоти — ее грудь, которая была большой, теперь стала совершенно плоской — икры ее ног совсем исчезли — а бедра были не намного толще ее запястий в здоровом состоянии. Я никогда не видел ничего подобного такому истощению за столь короткий промежуток времени. Благодаря постоянному и очень щедрому использованию опиума она до некоторой степени поправилась; но когда я видел ее в последний раз, спустя много месяцев после болезни, она оставалась подверженной частым сильным спазмам желудка, во время которых облегчение ей приносил только опиум. Ее нервная система была сильно расшатана. Она неоднократно заявляла мне, что редко наслаждалась часом передышки от самого жалкого подавленного состояния духа, и с момента болезни никогда не чувствовала ничего похожего на свою прежнюю жизнерадостность. Те немногие моменты покоя, которые она знала, были куплены большими дозами лауданума, к привычному употреблению которого ее вынудили страдания. Она все еще была очень бледной, и ее истощение, хотя и стало гораздо меньше, все еще было очень сильным. Она была поистине жалким памятником действия йода. Я слышал об этой молодой леди несколько недель назад; она была тогда гораздо лучше, в значительной степени восстановила свой вид и смогла почти полностью отказаться от употребления опиума. Однако ее желудок все еще оставался очень слабым, что вынуждало ее быть очень осторожной в диете. Зоб не вернулся; но небольшая твердая припухлость, упомянутая выше, все еще оставалась очень чувствительной на ощупь, но не была заметна глазу.

Это контуры очень тяжелого случая. Я надеюсь, что подобный случай вряд ли повторится в ближайшее время. Но если такая дерзкая практика, которую я не раз наблюдал в Лондоне, будет повторяться, мы можем очень скоро увидеть даже худшие несчастные случаи, чем вышеупомянутый. Эти утверждения, однако, важны, поскольку они демонстрируют, что йод является не просто лекарством специфического действия против зоба, но что он рассеивает эту болезнь в силу своего очень важного воздействия на всю абсорбционную систему. Я еще раз упомяну об этом свойстве в будущей части моей статьи.

Существует эффект йода, на который я намекал в только что процитированном случае, но который настолько чрезвычайно распространен, когда средство доведено до передозировки, что заслуживает того, чтобы быть отмеченным более подробно. Тревога и подавленность духа настолько велики и упорны, что дают мне право считать их специфическим эффектом йода, а не следствием большой слабости, которая сопровождает сильное и чрезмерное действие этого лекарства на организм. Это состояние сильно отличается от ипохондрической меланхолии, поскольку оно сосредоточено главным образом на настоящем и не имеет отношения к будущему. Пациенты обычно описывали его мне как чувство провала и обморока, которые были особенно гнетущими, и я слышал, как они жаловались на него, страдая от самой интенсивной боли, как на ту часть жалобы, которую было труднее всего переносить. Этот симптом является почти постоянным спутником сильного действия йода на систему и часто проявляется в меньшей степени, когда лекарство действует мягким и благотворным образом.

Теперь нам предстоит рассмотреть влияние йода на нервную и мышечную системы, и это, безусловно, самая интересная часть нашей статьи. Это также та часть, на которой лежит наибольшая степень сомнения и неопределенности.

Нервная и мышечная системы особенно подвержены нерегулярному действию этого лекарства. У некоторых людей, действительно, с особым складом организма, его нельзя применять так, чтобы оно воздействовало на организм каким-либо образом, не вызывая в той или иной форме неприятных нервных симптомов, таких как нечеткость зрения, невнятный слух, обманчивое осязание, бессонница, одышка, сердцебиение и бесчисленные формы внутреннего нервного расстройства. Но симптом, на котором мы более специфически сосредоточим наше внимание, — это степень тремора, которая обычно возникает, когда пациент находится под полным конституциональным влиянием йода. Этот симптом можно считать хорошим мерилом степени нервного возбуждения, которое имело место, и он редко или никогда не отсутствует, когда это возбуждение достигло какой-либо значительной степени. Обычно он начинается с легкого дрожания рук, напоминающего то, которое возникает от отравления свинцом; и если лекарство неосторожно продолжать, поражаются более крупные мышцы рук, ног и спины. Находясь в этом состоянии, пациент с трудом может ходить, и его передвижение — это шаткое, неуверенное движение. Он не может прямо поднести что-либо ко рту, рука движется зигзагообразно и с трудом достигает рта в конце концов. Эта жалоба обычно сопровождается учащенным кровообращением и малым нитевидным пульсом. Обычно наблюдаются сильные страдания в желудке и запоры [2]. Когда впервые появляется нервное расстройство, за лекарством необходимо очень внимательно следить, и если симптомы, по-видимому, усиливаются, его использование следует немедленно прекратить. Если опрометчиво продолжать, симптомы, которые я описал выше, обязательно будут вызваны, и тогда бесполезно отменять лекарство; жалоба прогрессирует неделями и месяцами, даже если ее возбуждающая причина устранена; и когда она наконец начинает уменьшаться, улучшение происходит настолько медленно и постепенно, что пациент едва осознает облегчение, которое получает. Я видел два таких случая с доктором Пешье из Женевы, в которых пациенты страдали более двенадцати месяцев, и все же их страдания претерпели мало облегчения. Важно не провоцировать жалобу, которую так трудно унять; и никто, кто ее не видел, не может иметь представления о медленных и незаметных степенях, с которыми она подкрадывается к пациенту. Ее первые шаги обычно ускользают от его внимания, как и от внимания его врача. Легкое дрожание пальцев, подергивание век, случайные подергивания сухожилий пальцев, рук и ног обычно являются первыми наблюдаемыми симптомами, и нам следует постоянно быть начеку. Я всегда заставлял своих пациентов поднимать пустой стакан или любой легкий предмет к голове. Таким образом, малейшая степень неустойчивости руки обычно будет обнаружена. Я рекомендую использовать для этой цели легкий предмет, потому что тяжелый имеет тенденцию придавать мышцам устойчивость и маскировать жалобу.

Этот эффект йода часто осложняется холерической жалобой, которую я уже описал; но очевидно, что их непосредственная причина различна, поскольку они существуют и отдельно. Нервное расстройство наиболее распространено, если я могу доверять своим наблюдениям, у подвижных конституций женщин; по крайней мере, девять из десяти случаев, которые я видел, были у женщин, и подавляющее большинство — у молодых девушек на выданье. В последних случаях болезнь обычно вызывает некоторые истерические симптомы.

Это поражение отличается от хореи. У пациента нет трудностей с сохранением неподвижности пораженных конечностей, если его не просят их напрячь, и в целом физическая нагрузка утомительна и болезненна. Однако, как и хорея, она всегда сопровождается запором. Испражнения также неизменно твердые, скибалезные и темного цвета. Безусловно, существует значительное сходство между двумя болезнями, но было бы слишком смело утверждать, что то, что называют их непосредственной причиной, или их природа, одинаковы. Такая идея, однако, была принята более чем одним врачом, который видел эти случаи вместе со мной. Я упоминаю об этом не для того, чтобы придать вес мнению, а для того, чтобы дать моим читателям более четкое представление о форме, которую иногда принимает рассматриваемое нами поражение. Утверждение такого рода более наглядно, чем многие описания. Г-н Орфила, чье трудолюбие и изобретательность в изучении ядов хорошо известны, не преминул исследовать и отметить эффекты йода при приеме в большой дозе. Он давал его разным животным в количестве драхмы и двух драхм. У них в целом начиналась сильная и частая рвота. Когда содержимое желудка не быстро выбрасывалось или полностью удерживалось, яд был гораздо быстрее смертельным. Животные, по-видимому, не страдали никакими другими очень примечательными симптомами. Утверждается, что они были очень подавлены и проявляли страдание, хотя не выли, не были парализованы или охвачены судорогами и не страдали ни от одного из более сильных симптомов, посредством которых яды обычно показывают свое действие на живое тело. Понятно, что это не проливает много света на эффекты йода при использовании в качестве лекарства; однако при рассмотрении вместе с внешним видом после смерти мы все еще находим определенную аналогию. Желудок обычно оказывался разъеденным небольшими язвами линейной формы, которые проели слизистую оболочку. Те части, которые были наиболее подвержены действию яда, также были тоньше и прозрачнее других и легко разрывались. Слизистая оболочка в области привратника оказывалась сильно воспаленной, опухшей и покрытой коркой коагулированной лимфы.

Поражение пищеварительного тракта, которое мы описали выше, явно следует приписать едкому действию йода на его слизистую оболочку. Я никогда не наблюдал его в какой-либо значительной степени, когда это лекарство не принималось внутрь. Но я видел легкие боли в желудке, сопровождающиеся обильными желчными испражнениями, при его наружном применении. Они никогда не доходят до степени насилия, которая характеризует внутреннее применение. Действительно, редко можно увидеть, чтобы они в какой-либо значительной степени нарушали комфорт пациента. Это не так, когда он попадает в желудок. Случай с молодой леди, описанный выше, достаточно показывает его пагубное влияние. Я никогда не видел болезни кишечника, которая более тесно напоминала бы ужасающие описания, данные врачами Индии, о страданиях от холеры этой страны. И все же ни одно лекарство не варьируется в своих эффектах больше, чем это. Некоторые люди принимают его в больших дозах в течение долгого времени с полной безнаказанностью; в то время как другие, из-за того особого, неописанного и непостижимого состояния организма, называемого врачами идиосинкразией, быстро и сильно поражаются очень малыми дозами. Г-н Мажанди, чья точность хорошо известна, утверждает, что проглотил ложку настойки, содержащую около скрупула йода, без каких-либо плохих последствий. Ребенок также, четырех лет, по ошибке проглотил чайную ложку того же препарата с такой же безнаказанностью. Это экстраординарные случаи, ибо я получил сообщение о смерти прекрасного мальчика десяти лет, который не прожил и нескольких часов после того, как проглотил самую большую из вышеуказанных доз. А сильный мужчина, который принимал это лекарство под моим собственным наблюдением в дозах по полграна три раза в день в течение всего одной недели, очень скоро был поражен таким образом, что, если бы прием лекарства не был немедленно прерван, могли бы последовать самые плачевные последствия. Когда это лекарство дается внутрь, а часто необходимо, чтобы оно было так представлено, оно должно использоваться с крайней осторожностью, под санкцией и наблюдением тех, кто способен следить за его эффектами и кто опытен в его достоинствах.

Я никогда не видел случая, в котором неправильное управление йодом оказалось бы фатальным, и поэтому не могу сказать, изъязвляет ли его длительное применение слизистую оболочку желудка в организме человека, подобно тому, как это описано Орфила. У меня нет оснований полагать, что это так, если только крайняя сила симптомов и упорство рвоты не должны кем-то считаться доказательствами такого состояния. Я, безусловно, однако, склонен полагать, что последний упомянутый симптом происходит от воспаления и окклюзии привратника, которые Орфила описывает как эффект отравления йодом.

Гораздо более трудная задача — найти вероятное объяснение того, каким образом йод нарушает действия нервной системы. Рациональное обоснование болезней, даже когда мы лучше всего знакомы с их историей, неясно и неудовлетворительно. Здесь лучше сразу остановиться и признаться в своем невежестве, чем, путем авантюрных спекуляций и дерзких теорий, закладывать фундамент для ошибок в практике. Этот предмет, безусловно, представляет собой прекрасное поле для гипотез и заманчивое для теоретика. Но мы оставляем наших читателей в обладании фактами и надеемся, что они не будут использовать их с меньшей осторожностью, чем мы сами. Вероятным кажется только одно: именно посредством его воздействия на мозг, либо непосредственно, либо через посредство нервов, производятся эффекты, которые мы рассматриваем. Сходство этого эффекта йода с ртутным эретизмом, так хорошо описанным г-ном Пирсоном, будет очевидно всем и является аналогией, заслуживающей внимания и изучения. Я видел много случаев позолотчиков в Париже и Женеве, пораженных ртутным эретизмом, близко напоминающим эретизм от использования йода.

Наше самое важное соображение — это излечение этих болезненных состояний. При холерической болезни первым средством из всех, и тем, без которого мы можем иметь мало надежды на подавление болезни, является опиум. Если меня вызвали рано к пациенту, прежде чем кишечник еще выбросил свое едкое содержимое, я обычно немного ждал, прежде чем назначать опиум. Я делал это по двум причинам: во-первых, чтобы быть уверенным, что все едкие вещества были удалены из пищеварительного тракта перед назначением лекарства для успокоения его раздражения; и, во-вторых, потому что с большим трудом опиум удерживается, пока продолжается крайнее раздражение болезни. Смягчающие и разбавляющие инъекции будут в этих случаях самыми полезными вспомогательными средствами, как путем промывания нижней части кишки, так и путем успокоения сильного действия желудка. Болиголов и белена иногда преуспевают, когда опиум терпит неудачу. Случай, описанный на странице 7, был значительно облегчен, действительно, я могу сказать, что жизнь молодой леди была спасена четвертью грана ацетата морфия, даваемого каждые полчаса. Всякая другая форма опиума была испробована без эффекта; они даже не удерживались ни мгновения в желудке. Только ацетат морфия мог быть принят, и он эффективно сдерживал болезнь, которая иначе очень скоро положила бы конец жизни пациентки. Это лекарство, однако, не оправдало моих ожиданий в других случаях. Я пробовал различные горькие и вяжущие лекарства в сочетании с опиумом, но находил их неизменно вредными в течение первой стадии возбуждения и обострения. Впоследствии, когда болезнь в некоторой степени утихла, этот класс лекарств окажется полезным. Я не могу слишком сильно предостеречь моих читателей против использования слабительных в таких случаях. Какими бы мягкими они ни были, их эффект неизменно и весьма решительно вреден. В первый и острый период этого поражения пищеварительного тракта почти невозможно успокоить беспокойство, которое вызывает слабительное. Средство, которым никогда не следует пренебрегать, — это теплая ванна. Она окажется мощнейшим помощником в сдерживании силы спазмов и в смягчении возмущенного действия желудка.

Но наибольшая трудность будет найдена в лечении второй или хронической стадии жалобы, когда симптомы, которые мы упомянули как характеризующие ее, затягиваются в смягченной форме. Я склонен полагать, что в этом состоянии существует фактическое изъязвление слизистой оболочки кишечника. Я видел только один случай такого рода, историю которого я привел выше. Но несколько подобных примеров были переданы мне, и они должны часто встречаться везде, где йод используется невежественно и опрометчиво. Во всех тех случаях хронического поражения пищеварительного тракта, с подробной историей которых я смог ознакомиться, симптомы сильно отличались от тех, которые отмечали начало болезни. Вместо малого колеблющегося пульса первого периода жалобы, он был скачущим и твердым, конечности больше не были холодными, а система не была коллапсированной; диарея приняла дизентерийную форму, кал удерживался, а испражнения состояли главным образом из созревшей слизи или гноя. В таких случаях, я полагаю, соединенное действие слабительных лекарств и опиума окажется наиболее выгодным для успокоения симптомов. Этим планом, по крайней мере, я лучше всего преуспел в облегчении единственного случая, который еще произошел со мной.

Что касается лечения мышечных спазмов и нарушения нервной системы, которые мы описали ранее, нет неизменного плана лечения, которому нужно следовать. Пока мы лучше не ознакомимся с природой поражения, невозможно применить средство к корню жалобы. Все, что я могу сделать здесь, поэтому, — это указать средства, с помощью которых я лучше всего преуспел в предотвращении и облегчении его болезненных симптомов. Я видел десять случаев такого рода, и все они, по-видимому, получили гораздо больше пользы от внимания к диете, воздуху и упражнениям, чем от любых лекарств, которые они принимали. Пациенты, пораженные таким образом, должны жить много на открытом воздухе; их пища должна быть скудной, мягкой и питательной; и они должны тщательно избегать употребления вина и крепких спиртных напитков. Только этими средствами и использованием мягких слабительных лекарств два из упомянутых случаев были быстро вылечены, хотя они начинались очень угрожающим образом. Все остальные, кроме одного, получили значительное облегчение теми же средствами. Поэтому я считаю эти простые средства наиболее важными и убежден, что без них никакие другие средства не будут иметь никакого эффекта. Следующим по важности после легких упражнений на открытом воздухе и внимания к диете я бы поставил использование теплой ванны. С ее помощью очень часто облегчается тяжесть спазмов. Молодая леди, чей случай описан на странице 7, использовала ее ежедневно, иногда несколько раз в день, и никогда без пользы. Она никогда не могла наслаждаться сном ночью, если предварительно не проводила четверть часа в ванне; и по сей день она продолжает ее использование. В сочетании с вышеуказанными средствами необходимо уделять постоянное внимание кишечнику. Они должны опорожняться самыми мягкими лекарствами, и на них часто можно выгодно воздействовать только клизмами. Этот способ представления лекарства часто оспаривается в Англии, потому что он опорожняет только нижние части толстого кишечника; но повторный опыт убедил меня, что само обстоятельство опорожнения толстого кишечника дает повод и стимулирует действие высших проходов. Я не намерен защищать привычное злоупотребление клизмами, которое ежедневно наблюдается на Континенте; но в этой стране я думаю, что их использование может быть расширено с выгодой. Каким бы образом, однако, кишечник ни опорожнялся, величайшее значение имеет то, чтобы на него воздействовали самыми мягкими лекарствами, насколько это возможно. Такова, однако, их медлительность при этой болезни, что иногда становится необходимым использовать самое сильное лекарство, чтобы произвести простое опорожнение; но я никогда не видел, чтобы кишечник сильно двигался без величайшего вреда для пациента. Моей обычной практикой было прописывать малые повторные дозы одной из нейтральных солей, в каждую из которых я желал, чтобы было добавлено пять или шесть капель лауданума. Этим средством мне казалось, что моя цель была достигнута с наименьшим насилием. Я пробовал все лекарства класса антиспазматиков и не могу высказаться в пользу ни одного из них. Они либо бесполезны, либо вредны. Настойки и эфиры вредны очень заметным образом и в очень высокой степени. Различные другие средства, конечно, будут предложены рассудительному практикующему врачу особыми обстоятельствами каждого случая.

Мне может показаться некоторым, что я слишком утомительно остановился на ядовитых свойствах йода; но пусть вспомнят те, кто имел возможность ознакомиться с его достоинствами, что это лекарство до сих пор почти неизвестно многочисленным практикующим врачам, которые сейчас ежедневно используют его; что это лекарство исключительной силы и эффективности при большом классе расстройств, которыми жители этой страны особенно поражены; что это самое полезное средство может быть лишено всех своих пагубных свойств; что, следовательно, оно, вероятно, войдет в общее употребление среди нас; и они согласятся, что я не уделил слишком много времени этому важному предмету. Я хотел бы, чтобы детали были более полными, чтобы мой опыт был более обширным, и чтобы я был лучше способен удовлетворить любопытство читателя и свое собственное.

Некоторые из моих читателей, которые в последнее время имели обыкновение осторожно применять йод и наблюдать за его действием, могут подумать, что я преувеличил картину его пагубных свойств; но я был очевидцем всего, о чем написал, и этот трактат значительно вышел бы за пределы отведенного ему объема, если бы я подробно изложил все дошедшие до меня случаи вреда, причиненного этим средством. Однако я рад присоединить свое свидетельство к свидетельству Куанде, Декарро и других о том, что это лекарство, безусловно, можно избавить от всех его вредных качеств, применяя его осторожно и наблюдая за его действием. Как и все другие сильнодействующие лекарства, когда его действие не контролируется рукой мастера, его энергия становится источником вреда и разрушения, вместо того чтобы возвращать благословение здоровья и силы; но при правильном управлении это весьма полезное средство и ценное дополнение к нашему лекарствоведению. Я сам применял его во множестве случаев и еще ни разу в своей собственной практике не имел повода сожалеть о возникновении каких-либо из описанных мною тяжелых симптомов. Я не раз прекращал прием лекарства, обнаружив, что пульс становится частым, слабым и подавленным, из-за бессонницы, летучих болей в суставах, тремора или боли в желудке; но поскольку эти симптомы были выявлены рано, им не давали стать грозными. Д-р Куанде утверждает, что прописал это лекарство ста пятидесяти пациентам и что у него никогда не было повода наблюдать какой-либо вред от его применения. Д-р Декарро давал его в Вене ста двадцати пациентам; д-р Эрлингер из Цюриха — семидесяти; а д-р Формей широко прописывал его в Пруссии с такими же благоприятными результатами. Д-р Декарро в своем энтузиазме по поводу этого нового лекарства, кажется, почти сомневается в том, случались ли когда-либо несчастные случаи от его применения, хотя эти случаи были столь же очевидны, как день, и несчастные пациенты заплатили своими жизнями за неопытность и опрометчивость своих врачей. В этом я могу согласиться с Декарро: я никогда не знал и не слышал о каком-либо дурном действии йода, если он не применялся необдуманно и неразумно. Он широко использовался Гуфеландом в Германии, который не упоминает о его вредных свойствах; и большое число врачей в Лондоне и Париже, а также в различных частях Англии и Франции, также недавно применяли его. Они либо не сталкивались с описанными мною несчастными случаями, либо благоразумно скрыли их.

Рассмотрев теперь действие йода на пищеварительный тракт и нервную систему, мы готовы к изучению его влияния на всасывающие сосуды, что и определяет его применение в медицине. Это наиболее важный предмет, который до сих пор попадал в поле моего зрения, и я уделю ему столько места, сколько потребуется для его полного обсуждения. На страницах 10 и 12 уже было показано, что лимфатическая система стимулируется очень мощно и повсеместно, что вызывает значительное всасывание всех сальных, мышечных и железистых структур тела; однако на следующих страницах будет показано, что действие йода может быть направлено исключительно против опухолей и местных расстройств, в то время как здоровые структуры тела остаются незатронутыми.

Всасывающая система распределена по каждой части тела. Только в головном мозге сосуды этого класса до сих пор не были обнаружены и продемонстрированы визуально ни одним анатомом, кроме Масканьи. Но физиологических и патологических доказательств их существования, равных по силе любому анатомическому свидетельству, вполне достаточно, чтобы подтвердить их присутствие в центральном органе нервной системы. Функция, которую выполняют эти сосуды в питании организма и удалении продуктов его распада, чрезвычайно важна для его здорового состояния; и влияние, которое она оказывает в болезненном состоянии, не менее значительно. Из-за бездеятельности или закупорки всасывающих сосудов возникает большая часть хронических заболеваний организма. Поэтому лекарства, которые действуют прямо или косвенно на эту систему, всегда считались ценнейшими статьями лекарствоведения. К несчастью, они слишком часто обманывают нас в своем действии, и, несмотря на объединенные исследования многих врачей, направленные на них, причины их неудач, а также обстоятельства, при которых они достигают успеха, все еще остаются проблемой. Значительный шаг к решению этой трудности был, действительно, недавно сделан д-ром Блэколлом. Однако на этом предмете все еще лежит много неясности, и прямое медицинское средство для всасывающей системы, чье действие было бы быстрым, несомненным и мощным, является большой потребностью в искусстве врачевания.

Таким средством является йод. Его действие на всасывающую систему неоспоримо. Оно столь же быстро, сколь и верно, и настолько мощно, что если лекарство не применяется должным образом и осторожно, мы уже видели, к какому опустошению это может привести. У меня самого было несколько, очень немногие, случаев, когда организм был совершенно нечувствителен к его действию; я полагаю, что у других было больше таких случаев; но я не могу не думать, что в большинстве случаев это происходило либо из-за какого-то изъяна в самом лекарстве, либо из-за некоторой неосторожности со стороны практикующего врача.

Мы сначала рассмотрим применение йода при лечении зоба — болезни, для излечения которой он был введен в практику. Все врачи, которые его применяли, дают недвусмысленное свидетельство его эффективности. Он редко не приводит к полному излечению, а когда это случается, то почти всегда значительно уменьшает припухлость. Быстрота его действия порой весьма необычайна. Декарро утверждает, что у одного из его пациентов, тридцати восьми лет, после приема средства в течение семнадцати дней окружность шеи уменьшилась с одного фута семи с половиной дюймов до одного фута трех с трех четвертями дюймов. Д-р Куанде описывает случай с мужчиной пятидесяти лет, у которого это лекарство, принятое внутрь, значительно уменьшило очень большой зоб всего после шести дней лечения. У пожилой женщины шестидесяти пяти лет, которая принимала это лекарство под моим наблюдением от зоба, которым она страдала почти сорок лет, окружность шеи уменьшилась с двадцати двух дюймов до восемнадцати на двадцать пятый день. Такого быстрого уменьшения размера опухоли не всегда следует ожидать. В некоторых случаях проходит целый месяц и даже больше, прежде чем становится заметен какой-либо эффект. В целом, однако, сила лекарства проявляется к концу второй недели, и к концу месяца достигается значительный прогресс в сторону излечения. Я пытался выяснить, было ли что-то в конституции разных лиц, находившихся под моим наблюдением, или в состоянии их здоровья, что делало их более или менее склонными к воздействию этого лекарства. Я не был очень успешен в этом исследовании. Но я обнаружил, что в двух случаях у женщин, страдающих обширным и очень болезненным варикозным расширением вен всех конечностей, действие йода проявлялось с большим трудом. Этот факт, по-видимому, совпадает с результатами очень интересных экспериментов г-на Мажанди по всасыванию, и я, соответственно, попросил одну из упомянутых мною особ пустить немного крови из руки. Эффект лекарства был значительно ускорен этим лечением, но следствием, которого я не ожидал, стало также полное и внезапное исчезновение варикоза, который начался во время беременности двенадцать лет назад. Зоб последовал за варикозом после ее родов. Я просто упоминаю факты этого случая, которые могут подсказать полезные идеи тем, кто может встретить случай с подобными обстоятельствами. С тех пор, всякий раз, когда лекарство действует медленно, при условии, что сосуды полны и плеторичны, я прошу пустить немного крови из руки, и почти неизменно обнаруживаю, что действие лекарства значительно ускоряется. Я также иногда думал, что случаи, в которых пускали кровь, излечивались легче и с меньшими страданиями, чем другие.

Очень редко йод оказывает значительное воздействие на артериальную систему, если его давать с должной уместностью и осторожностью. Иногда он в небольшой степени ускоряет пульс; часто вызывает небольшое отхождение слизи из груди и часто вызывает нервные симптомы у деликатных субъектов, которые бывают весьма мучительными. Я видел, как его давали молодой женщине в одной из парижских больниц, у которой он вызвал такое состояние бессонницы, что она сказала мне, что совсем не спала целую неделю, хотя до этого была очень хорошим соней. Я сказал, что он лишь немного влияет на пульс, однако иногда он очень мощно стимулирует артериальные сосуды опухоли. Об этом упоминают все авторы, писавшие о йоде, и это одно из самых удивительных обстоятельств в его медицинской истории!

Это раздражение артериальных сосудов часто переходит в активное воспаление, требующее для своего облегчения кровопускания. Местное кровопускание, как правило, оказывается вполне способным устранить его. Действительно, иногда случается, что когда йод вызывает сильное воспаление в опухоли, артериальная система в целом остается незатронутой. Чем объяснить это воздействие на сосуды части тела, от которого в целом свободен организм?

То же самое иногда верно и для всасывающих сосудов. Я видел, как рассасывались некоторые очень большие опухоли, в то время как не было никаких доказательств того, что всасывающие сосуды в других частях тела ощутили влияние лекарства. Любопытный вопрос — определить, по какому закону организм остается бесстрастным к действию лекарства, которое воздействует на отдаленные и дальние части через организм. Некоторые опухоли имеют настолько раздражительную природу, что стимул, который лишь служит для пробуждения здоровых сил организма, возбуждает в них процесс разрушения. На причудливом языке одного знаменитого современного лектора: «они — раздражительные существа, если вы прикоснетесь к ним, они лягнут». Но это не относится ко многим опухолям, которые рассеиваются йодом. Зоб, например, растет медленно; все процессы, происходящие в его структуре, носят очень вялый и хронический характер. Таков же случай и с большинством скрофулезных опухолей. И все же все они были рассеяны, как по волшебству, действием йода.

При назначении этого лекарства очень важно не упускать из виду упомянутый мною эффект. Когда опухоль очень велика, и особенно при том виде зоба, при котором основное увеличение щитовидной железы происходит на ее внутренней поверхности, где она соприкасается с трахеей, возникновение воспаления весьма опасно. Когда очень большая опухоль воспаляется, страдание, которое она вызывает, и беспокойство, которое она возбуждает в организме, весьма значительны; и во втором случае, о котором я упоминал, воспаление трахеи возбуждается очень легко. Такие случаи легко отличить по неподвижности опухоли и эффекту, который они оказывают, изменяя голос. При вскрытии иногда обнаруживается, что трахея была ими очень сильно сжата.

Теперь уместно упомянуть наиболее распространенные и полезные методы использования этого вещества. Д-р Куанде рекомендовал йодид калия в качестве наружного средства, и мой опыт, безусловно, подтвердил его выбор. Однако йодид натрия окажется не менее подходящим. Практикующие врачи могут выбирать между этими двумя средствами. Я использовал йодаты, но обнаружил, что они одновременно более инертны и более неудобны в обращении. Они обладают всеми достоинствами йода в очень значительной степени, но, как выяснится, они чаще терпят неудачу, чем йодистые соли; и, если я могу сделать какой-либо вывод из нескольких испытаний, которым я их подверг, они более склонны вызывать расстройство в системе. Я обычно приказывал соединить полдрахмы йодида калия с унцией с половиной свиного жира и просил пациента втирать драхму этой мази в поверхность опухоли утром и вечером. Когда опухоль болезненна, втирать не обязательно. Мазь можно использовать способом, рекомендованным Скаттиньей. Все, что нужно, — это выбрать участок поверхности тела, где кожа очень нежная и тонкая, и просто нанести мазь на ночь. Для этой цели можно выбрать почти любую часть тела, которая обычно прикрыта; но в подмышечной впадине и на внутренней поверхности бедер близ мошонки всасывание будет наиболее быстрым.

Более важный вопрос — определить правильный метод внутреннего применения этого лекарства. По собственному опыту я склонен отдать решительное предпочтение раствору перед настойкой. Он готовится путем растворения тридцати гран йодида калия в унции дистиллированной воды. Я обычно начинал этот препарат с дозы в десять капель и постепенно увеличивал ее до двадцати, и очень редко до двадцати пяти. Этот препарат может растворить дополнительную дозу йода; однако это рецептура, к которой я прибегаю редко, если вообще прибегаю. Я обнаружил, что вредное действие лекарства на кишечник было более выраженным пропорционально количеству свободного йода, которое оно содержало. По этой причине я также теперь редко прибегаю к настойке, форме, которая часто используется, потому что она менее дорога. Практикующие врачи, как правило, найдут преимущество в том, чтобы ограничиться наружным применением йода для лечения зоба и опухолей, которые не возникают из-за какого-либо порока в конституции. Однако в нескольких случаях зоба необходимо прибегать к его внутреннему применению, особенно когда болезнь существует при золотушном телосложении. При использовании либо мази, либо раствора способом, который мы рекомендовали, мягкий зоб будет рассосан через месяц или шесть недель. Те, что твердые и старого происхождения, обычно требуют немного больше времени, и многие из этих последних случаев не могут быть полностью уменьшены. Однако я видел два случая, в которых опухоли постепенно исчезали через несколько недель после того, как прием лекарства был полностью прекращен. Д-р Куанде говорит, что видел несколько случаев зоба, осложненного водянистыми кистами, которые полностью поддались действию йода. Мне довелось видеть только один такой случай, лечившийся этим лекарством. Он был несколько уменьшен в объеме, и пациенту, безусловно, стало легче, но болезнь отнюдь не была излечена.

Если йод дается внутрь, крайне необходимо следить за его действием изо дня в день. Никакие особенности обстоятельств не могут освободить врача от этой заботы; и если вспомнить, что это еще новое лекарство, что неизвестные несчастные случаи, к которым оно склонно, могут быть обнаружены будущими исследованиями, эта осторожность не покажется излишней. Случай, описанный д-ром Куанде, о котором мы уже упоминали на странице 36, в котором очень мощный и болезненный эффект был произведен к концу пятого дня, достаточно доказывает необходимость бдительности, рекомендуемой здесь.

Когда йод действует благотворно на организм, никаких других эффектов, сопровождающих его использование, не обнаружится, кроме уменьшения опухоли и небольшого нервного возбуждения, которое иногда бывает не настолько сильным, чтобы стать неприятным. Увеличение аппетита — очень частый эффект йода, и иногда он бывает очень хлопотным, потому что крайне необходимо не потакать ему. Диета пациента должна быть хорошей, но отнюдь не обильной, к которой его могло бы склонить случайное прожорство аппетита.

Установив, что использование йода при зобе объясняется его воздействием на всасывающую систему, было естественно заключить, что он будет столь же полезен при лечении скрофулеза. Соответственно, мы находим, что д-р Куанде испробовал его при лечении последней болезни вскоре после того, как определил его достоинства при первой, и что его эксперимент сопровождался самым удовлетворительным результатом. Я уже рассмотрел столь подробно общее действие йода на организм, что мне здесь остается лишь упомянуть конкретные случаи, в которых я нашел его полезным, и те, в которых он не оправдал моих ожиданий.

Первым случаем скрофулеза, в котором я использовал это лекарство, был случай молодой леди восемнадцати лет, которая страдала от железистых припухлостей шеи почти восемь лет. Она использовала раствор йодида калия в течение месяца; доза варьировалась от десяти до двадцати капель три раза в день, с периодическим перерывом на день, когда всасывание шло быстро. К концу этого времени она полностью избавилась от своих припухлостей и теперь (прошло два года с тех пор, как она принимала лекарство) остается совершенно здоровой. Когда она прекратила прием капель, ее здоровье, отнюдь не пострадав от них, безусловно, значительно улучшилось. Осталось несколько небольших свищевых язв, для заживления которых потребовалась помощь ножа. Йод не одинаково эффективен во всех случаях такого рода. Однако огромное количество из них быстро поддается его использованию; но многие из них также сопротивляются его действию. Я никогда не мог привести даже правдоподобной причины для этой разницы в его действии при скрофулезе. В целом я обнаружил, что такие случаи легче поддаются внутреннему, чем наружному применению йода. Скрофулезные железы детей не так легко поддаются воздействию йода, как железы лиц, достигших возраста половой зрелости, и они также более склонны к рецидиву.

Служанка в одном из парижских отелей, тридцати трех лет, замужняя, родившая нескольких детей, показала мне опухоль правой груди, которая была у нее около двух лет. Она не сопровождалась никакой болью, но в последнее время несколько увеличилась, что встревожило ее. Около года назад ей советовали у хирурга вырезать ее. Этот совет доставил ей столько беспокойства, что она явилась на клинические консультации М. Дюбуа. Этот выдающийся хирург немедленно определил опухоль как скрофулезную; и в течение трех месяцев лечения все обычные средства от этой болезни были исчерпаны без малейшего эффекта. Скрупул мази йодида калия, помещенный в подмышечную впадину на ночь, полностью удалил опухоль примерно через шесть недель. Это единственный случай подобного рода, в котором я использовал йод. Я еще никогда не применял его при раке груди.

Меня вызвали в феврале 1822 года осмотреть мальчика пяти лет, страдающего следующим образом. С момента рождения он всегда был слабым, но в последние два года постепенно терял плоть и силу. Он жаловался на частые боли в животе, который был то запорным, то поносным; испражнения были обесцвеченными и скибалезными; он часто рвал пищей; живот был сильно вздут; остальная часть тела значительно истощена; пульс нормальный; аппетит переменчивый, но никогда не большой. Невозможно было сомневаться, судя по виду ребенка, что брыжеечные железы увеличены, и я решил провести очень осторожное испытание йода. Это был первый случай, когда я использовал его при внутренней болезни, и поэтому я наблюдал за ним с неустанной заботой. Я начал с того, что давал своему маленькому пациенту двенадцать капель в день, которые постепенно увеличил до двадцати, и имел удовольствие видеть, как живот постепенно уменьшается в размерах, кишечник становится более регулярным, испражнения восстанавливают свой естественный цвет, боль уменьшается и исчезает, аппетит увеличивается, и к концу пяти недель ребенок вернулся к сравнительному здоровью без возникновения ни одного неблагоприятного симптома. Единственным лекарством, которое я использовал во время этого лечения, кроме йода, были иногда несколько гран ревеня. К концу пяти недель кишечник действовал без лекарств. Мне жаль говорить, что с этого времени я потерял из виду этого ребенка. Родители были бедны, вероятно, были удовлетворены полученной пользой и не желали нести дальнейшие расходы на лекарства. С тех пор я прописывал это лекарство в двух других случаях болезни брыжеечных желез. Результат был не столь удовлетворительным, как в случае, который я только что описал, но обоим им стало значительно легче, и если бы они были более внимательны к данным им указаниям, я почти не сомневаюсь, что они также получили бы полное излечение. Но они принадлежали к беднейшему классу общества, были нерегулярны в своих привычках и уделяли очень несовершенное внимание приказам своего врача. В одном из них, у молодой женщины пятнадцати лет, после того как она принимала пятнадцать капель раствора йодида калия дважды в день в течение трех недель, появилась значительная болезненность всего живота, для чего я счел необходимым назначить применение дюжины пиявок. Облегчение было немедленным. По всему виду случая я счел этот лихорадочный приступ поражением брыжеечных желез, подобным тому, что я описал на стр. 39.

Я использовал это лекарство в случаях, когда у меня были веские доказательства наличия туберкулов в легких, и я не сомневаюсь, что оно окажется полезным на начальных стадиях болезни. Но я сильно сомневаюсь, окажется ли оно даже безвредным в более поздние периоды туберкулеза, когда в легких произошло обширное разрушение. Некоторые случаи, в которых я его прописывал, получили пользу настолько заметным образом, что вселили в меня надежды на то, что я наконец нашел средство от этой доселе трудноизлечимой и жестокой болезни. Другие случаи, напротив, по-видимому, значительно усугубились от его использования. Если я могу судить по осторожным выражениям д-ра Барона в его работе о туберкулезной болезни, это почти результат и его опыта. Весьма желательно, чтобы у нас были достаточные данные для различения случаев, в которых его использование полезно, инертно и вредно. Пока что полученные мною результаты не дают мне права прийти к какому-либо очень определенному выводу по этому предмету. Г-н Хейден в своем переводе Фармакопеи Мажанди привел историю случая поражения груди, в котором он, по-видимому, явно думает, что туберкулы были удалены действием йода. Я рад видеть, что этот случай изложен г-ном Хейденом с его характерной откровенностью и осторожностью. Весьма желательно, чтобы была опубликована серия таких случаев. Они составили бы материалы, на основе которых можно было бы сформировать справедливую оценку силы этого лекарства. Я надеюсь, что в недалеком будущем смогу представить результат своего опыта в этой болезни публике таким образом, чтобы установить, каковы реальные достоинства йода в излечении легочных туберкулов. В настоящее время, безусловно, есть достаточно оснований для проведения осторожного испытания его силы; но, если я могу доверять собственному опыту, невозможно использовать его с излишней осмотрительностью.

Молодой джентльмен двадцати шести лет, который провел четыре зимы на юге Европы из-за кашля с болью в груди и периодическим отхаркиванием густых гнойных выделений, часто с прожилками крови, проконсультировался со мной по поводу опухших желез на шее, которые были у него с младенчества, но которые в то время были особенно беспокойными. Я попросил его использовать раствор йодида калия в дозе двенадцать капель три раза в день. В течение двух месяцев припухлости на шее, которые мучили его с младенчества, полностью рассеялись, и в то же время его страдания в груди уменьшились настолько, что он попросил позволить ему продолжить прием лекарства. Я позволил ему использовать его еще две недели, к концу которых он был совершенно свободен от жалоб. Впоследствии у него был еще один приступ грудной болезни, и он написал мне из Тулузы с просьбой дать указания по возобновлению приема лекарства под наблюдением французского врача. Прежде чем мое письмо дошло до него, он был унесен приступом какой-то жестокой болезни, историю которой я так и не смог узнать. Я применял это лекарство в нескольких подобных случаях и часто с самыми заметными хорошими результатами. В конце концов, я не имею ни малейшего сомнения в его эффективности при облегчении многих болезней груди, при которых все общие симптомы, а также все местные средства исследования состояния легких, которым в последнее время уделялось так много внимания во Франции, дали мне самое удовлетворительное доказательство наличия туберкулов. Однако я еще не буду утверждать, что использование йода сопровождалось всасыванием туберкулов в легких. Этот важный факт нельзя утверждать поспешно; но я надеюсь, что смогу в будущем установить его к удовлетворению каждого или объяснить благотворное действие лекарства на других основаниях.

Д-р Барон в своей уже цитированной работе (стр. 221) описал случай кистозной водянки яичника, в котором использование йода сопровождалось самой явной и быстрой пользой. Я видел, как его использовали в случае того же рода, в котором опухоль, которую дважды пунктировали и которая тогда заполняла большую часть живота, была почти полностью удалена. Пациентка, женщина шестидесяти двух лет, восстановила свои силы; она вернула себе вид здоровья и оставалась восемнадцать месяцев свободной от симптомов водянки.

Я испробовал йод в двух случаях асцита без пользы. Я также использовал его в случае аменореи, согласно совету Куанде, без малейшего преимущества; и я не смог убедиться, что он обладает какой-либо властью над маточной системой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Склонность йода вызывать сильное беспокойство в организме была выдвинута как возражение против его использования. Боюсь, что этот упрек должен быть разделен всеми сильнодействующими лекарствами вообще. Если оставить без внимания или использовать легкомысленно, любое лекарство, способное принести пользу, может также принести вред. Но если использовать с должной осмотрительностью и правильно наблюдать, я без колебаний утверждаю, что йод может применяться с такой же безопасностью, как и любое из сильнодействующих средств, которые ежедневно находятся в руках наименее искусных членов профессии. Но предметом упрека этому средству также стало то, что оно совершенно инертно и бесполезно. Я не дам никакого дальнейшего ответа на такое утверждение, кроме того, что содержат предыдущие страницы. Но я достоверно проинформирован, что оно использовалось несколькими выдающимися практикующими врачами Лондона, которые, найдя его совершенно инертным, отложили его как бесполезное.

Я уже указал на один источник таких ошибок (страница 3). Боюсь, однако, что его также использовали врачи, у которых нет ни досуга ума, ни времени для проведения таких исследований, как они должны проводиться. Когда мы рассматриваем глупые предлоги, по которым лекарства иногда навязываются в модную практику, не покажется удивительным, что исследование их достоинств не должно проводиться с большим рвением. Но я знаю также, что оно было поспешно отвергнуто, и без испытания, некоторыми лицами, состарившимися в практике врачевания, которые сделали свои интересы решительно состоящими в защите всего старого и отвержении всего нового. Такие лица подвергают себя насмешкам, когда мы видим, как они отвергают средство, столь активное, как йод, и продолжают полагаться, для излечения самых тяжелых болезней, которым подвержен человеческий организм, на лекарства, признанные со всех сторон, и даже ими самими, абсолютно бесполезными.

Ценность йода как средства, однако, не зависит от свидетельства какого-либо лица, как бы высоко ни было его имя. Его использование установлено длинным рядом фактов, наблюдаемых врачами и хирургами разных стран. Везде, где он получал честное испытание от непредубежденных лиц, его эффекты были настолько поразительны и неоспоримы, что вынуждали к согласию. Это не одно из тех средств, которое принимается одним человеком и отвергается другим, согласно случайности или капризу момента; но одно, чьи эффекты написаны столь ясными и понятными знаками, что «бегущий прочтет». Его применения также встречаются в случаях столь обычного возникновения, что все практикующие врачи имеют возможность убедиться в реальной природе средства и степени его силы.

Это лекарство также называли эмпирическим средством. Какое значение имеет то, что оно должно носить это или любое другое имя, с помощью которого враги всего нового пытаются удержать других в том же состоянии счастливого невежества, которое удовлетворяет их собственную лень и отвечает требованиям обычной рутины их практики? Но в каком отношении это эмпирическое средство? Знаем ли мы что-либо большее о действии слабительного? Говорят, что оно стимулирует толстый или тонкий кишечник, а йод можно сказать, что он стимулирует всасывающие сосуды; и после того, как мы сказали это, стали ли мы хоть сколько-нибудь мудрее, чем были раньше? Единственные вопросы, стоящие теперь перед нами, те, которые одни кажутся достойными обсуждения, это: обладаем ли мы в йоде средством от болезней, при которых, как я сказал, он полезен? и если обладаем, то на какие из живых тканей он, по-видимому, наиболее особенно оказывает свое действие? Эти вопросы решены, все остальное имеет сравнительно тривиальное значение.

Лекарств, которые оказывают свое действие на конкретные ткани или системы, крайне мало, и те немногие, которыми мы обладаем, настолько неопределенны в своих операциях, они подвержены столь частым неудачам, что скептически настроенные врачи сомневаются в их эффективности вообще, и даже в эффективности медицины. Есть что-то особенно приятное для их тщеславия в том, чтобы считать себя свободными от общих ошибок и выше легковерия вульгарных. Йод, однако, не подвержен насмешкам таких узких умов. Это настоящее «героическое средство» — истинный дар от науки медицины человечеству.

ПРИЛОЖЕНИЕ.

Я здесь поместил в Приложение краткий отчет о различных препаратах, о которых я имел повод упомянуть. Он в основном извлечен из Формуляра Мажанди, который, как выяснится, содержит достаточные указания для химических и фармацевтических операций, которым подвергается йод.

Настойка йода.

Take of Alcohol, of sp. gr. of .842, 1 oz.
Iodine, 39 gr.
Dissolve.

Этот препарат не следует долго хранить, так как он легко подвергается изменению и разложению. Спирт варьируется в своей растворяющей способности йода в зависимости от степени его концентрации. Частое открывание сосудов, в которых он хранится, поэтому должно вызывать изменение качества настойки, позволяя испарение спирта и тем самым вызывая диффузию нерастворенного йода через этот препарат. Г-н Мажанди, по-видимому, также опасается, что может произойти разложение спирта из-за превосходного сродства йода к водороду. В целом это, безусловно, наиболее нежелательная форма, в которой используется йод.

Раствор йодида калия.

Take of distilled Water, 1 oz.
Hydriodate of Potass, 30 gr.
Dissolve.

Я обычно прописывал эти два препарата в коричной или мятной воде, в какой форме они редко бывают неприятны для желудка. Я избегал, насколько это возможно, присоединения их к каким-либо настойкам или настоям, так как мы еще в значительной степени не знакомы с химическими привычками йода и различных растительных веществ. Иногда, однако, будет целесообразно использовать тоники с йодом.

Мазь йодида калия.

Возьмите йодида калия, ½ драхмы. Свиного жира, 1½ унции. Смешайте.

ПРИМЕЧАНИЕ.

С тех пор как эти страницы были сданы в печать, я получил от профессора Монуара следующие подробности случая, упомянутого на странице 49. Насколько мне известно, это единственный случай такого рода в записях. Поэтому я не приношу извинений за включение его в это место.

«Именно 18 марта 1821 года я был проконсультирован в первый раз по поводу молодого Б—— из Золотурна, ребенка восьми лет, пораженного менее года назад белой опухолью на правом колене; для которого бесполезно применяли нарывные пластыри, пиявки, рассасывающие наружные средства всякого рода, внутренние средства и т. д. У него тогда было значительное увеличение объема колена, которое врач предполагал происходящим скорее в костях, чем в мягких частях, и в то же время заметное уменьшение объема ноги. Ребенок не мог сделать ни шагу без боли с костылями; ибо было сгибание ноги в бедре, не знаю под каким углом, но невозможность разгибания.

«Я лечил его по переписке, не видя его; ему делали втирания мазью йода, величиной с лесной орех, утром и вечером. Он принимал настойку йода в дозе 1/12 грана самое большее. Его желудок нисколько не был затронут этим, и восемь месяцев спустя отец не смог устоять перед удовольствием показать мне своего ребенка. Он привел его ко мне в Женеву, и я увидел этого ребенка, идущего и бегущего легко, правое колено того же размера, что и левое, и столь же услужливое, как то».

КОНЕЦ.

ЛОНДОН:—ОТПЕЧАТАНО Дж. МОЙЕСОМ, ГРЕВИЛЛЬ-СТРИТ.

[1] Полная неэффективность этого лекарства в руках британских практикующих врачей, в то время как его достоинства настолько ощутимы и очевидны в Женеве, что не только врачи, но и жители в целом убеждены в их реальности, всегда удивляла меня. Я был в затруднении объяснить столь противоречивое свидетельство. Казалось, будто медицина — наука настолько неопределенная и тщетная, что ее самые очевидные факты зависят больше от авторитета имени, чем от существенного доказательства наблюдения и эксперимента. Недавно я получил объяснение этой трудности из источника, которому могу полностью доверять. По-видимому, химики имеют обыкновение заменять древесным углем жженую губку, неоспоримым доказательством чего является тот факт, что жженая губка продается по более низкой цене, чем тот же товар до того, как он подвергся процессу сгорания.—Мне также может быть позволено заявить здесь, что я посылал рецепты на йодид калия нескольким химикам в Лондоне—что мои рецепты, как говорили, были приготовлены; но что несколько дней спустя, когда я заходил в их лавки, чтобы осмотреть лекарство, я обнаруживал, что они даже не знали о существовании такого препарата. Если такие мошенничества будут продолжать совершаться безнаказанно, больным лучше терпеливо подчиниться своим болям, чем прибегать к врачам, чья наука становится бесполезной ради прибыли торговцев.

[2] Я видел в одном случае самое упорное подавление мочи. Я просто упоминаю этот факт, так как у меня нет оснований полагать, что это обычный эффект использования йода.

[3] Д-р Куанде, однако, хотя он должен быть знаком с печальными несчастными случаями, которые произошли в его родном городе, еще не обратил на них никакого публичного внимания. Это молчание о столь важных фактах, по-видимому, в некоторой степени обесценивает его свидетельство.

[4] Йод, который продается в лавках, имеет очень разные степени чистоты, что, вероятно, даст объяснение некоторым из вышеуказанных аномалий. Но все же, после того как была проявлена вся возможная забота, найдется несколько случаев, в которых он, по-видимому, не обладает никакой властью над всасывающей системой.

[5] Dr. Coindet gives an instructive example of this kind. Bibliothèque Universelle, Février, 1821, p. 148.

[6] Новый метод применения ртутной мази при физических недугах доктора Витантонио Скаттиньи. Неаполь, 1818.

[7] Я видел в больницах Неаполя самые решительные и неоспоримые эффекты, произведенные ртутью, используемой таким образом, я с тех пор часто использовал ее в своей собственной практике таким же способом; и я полагаю, что ртутная мазь, используемая таким образом, свободна от многих неудобств, вызванных втиранием. Я видел несколько человек, использующих ее таким образом с легкостью, которые не могли втирать ртуть без больших страданий. Скаттинья утверждает, что она также гораздо более эффективна, чем при втирании обычным методом. Его способ использования заключается в том, чтобы распределить скрупул ртутной мази по коже подмышечной впадины перед тем, как пациент ложится спать. Утром вся она окажется всосавшейся, и таким образом он рассчитывает, что производится такой же сильный эффект, как от драхмы мази. Я использовал в случае гидроторакса мазь из морского лука таким же способом, что вызвало усиленный поток мочи, чего я тщетно пытался добиться с помощью того же лекарства, данного через рот. Эти утверждения расходятся с опытом г-на Пирсона, который должен быть признан имеющим большой вес в этом деле. Объяснит ли разница климата это расхождение?

[8] При прочтении большинства наших практических, и особенно наших систематических авторов, этот термин окажется имеющим такую широту и различное значение, что, если бы им следовали без разбора, скрофулез можно было бы считать универсальной болезнью. В этом месте мы ограничиваем наше внимание теми болезнями, которые знакомы всем практикующим врачам, скрофулезными опухолями конглобатных желез.

[9] Мой друг г-н Монуар из Женевы сообщил мне, что маленький мальчик из одного из внутренних городов Швейцарии был доставлен к нему по поводу опухоли коленного сустава. Он уже находился под наблюдением нескольких выдающихся хирургов, которые все объявили опухоль белой опухолью и рекомендовали ампутацию конечности. Таково же было мнение г-на Монуара; но, обнаружив, что друзья и сам мальчик крайне против операции, он испробовал действие йода. В течение нескольких недель опухоль, боль и скованность сустава были рассеяны, и мальчик бегал, как прежде.

[10] Столь велики были опустошения, совершенные неосторожным использованием йода в кантоне Во, что правительство этого кантона издало запрет на его продажу, за исключением случаев под подписью и ответственностью врача.