ПРИМЕЧАНИЕ ПЕРЕВОДЧИКА

Пустое место в некоторых образцах документов в тексте обозначено ____.

Все сноски приведены внутри соответствующих таблиц, включая оглавление. Они расположены в нижней части таблицы, как и в оригинальном тексте, и обозначены [*] или [**].

Нумерация страниц оригинального текста сохранена. Она имеет вид a-b, где a — номер главы или буква приложения, а b — порядковый номер внутри этого раздела. Например, B-3 — это третья страница в приложении B.

Очевидные пунктуационные ошибки были исправлены после тщательного сравнения с другими случаями употребления в тексте и консультаций с внешними источниками.

Изображение на обложке создано переводчиком и является общественным достоянием.

Более подробную информацию можно найти в конце книги.

FM 4-02.7 (FM 8-10-7)

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ЯДЕРНОЙ, БИОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИМИЧЕСКОЙ СРЕДЫ

ТАКТИКА, ТЕХНИКА И ПРОЦЕДУРЫ

ОКТЯБРЬ 2002 Г.

ШТАБ, МИНИСТЕРСТВО АРМИИ США

ОГРАНИЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ: Одобрено для открытого опубликования; распространение не ограничено.

[*] FM 4-02.7 (FM 8-10-7)

ПОЛЕВОЙ УСТАВ

ШТАБ

№ 4-02.7 (8-10-7)

МИНИСТЕРСТВО АРМИИ США

Washington, DC, 1 October 2002

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ЯДЕРНОЙ, БИОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИМИЧЕСКОЙ СРЕДЫ ТАКТИКА, ТЕХНИКА И ПРОЦЕДУРЫ

TABLE OF CONTENTS

|  |  | Page 
Preface |  |  | viii
CHAPTER | 1. | NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL WARFARE ASPECT OF THE MEDICAL THREAT | 1-1
| 1-1. | General | 1-1
| 1-2. | Medical Threat | 1-1
| 1-3. | Nuclear, Biological, Chemical, and Radiological Dispersal Device Threats—The Health Service Perspective | 1-2
CHAPTER | 2. | COMMAND AND CONTROL | 2-1
| 2-1. | General | 2-1
| 2-2. | Health Service Support Command and Control Planning Considerations | 2-1
| 2-3. | Health Service Support Command and Control Appraisal of the Support Mission | 2-2
| 2-4. | Health Service Support Units | 2-2
| 2-5. | Movement/Management of Contaminated Facilities | 2-3
| 2-6. | Leadership on the Contaminated Battlefield | 2-5
| 2-7. | Homeland Security | 2-6
CHAPTER | 3. | LEVELS I AND II HEALTH SERVICE SUPPORT | 3-1
| 3-1. | General | 3-1
| 3-2. | Level I Health Service Support | 3-2
| 3-3. | Level II Health Service Support | 3-2
| 3-4. | Forward Surgical Team | 3-3
| 3-5. | Actions Before a Nuclear, Biological, or Chemical Attack | 3-3
| 3-6. | Actions During a Nuclear, Biological, or Chemical Attack | 3-4
| 3-7. | Actions After a Nuclear, Biological, or Chemical Attack | 3-4
| 3-8. | Logistical Considerations | 3-5
| 3-9. | Personnel Considerations | 3-5
| 3-10. | Disposition and Employment of Treatment Elements | 3-6
| 3-11. | Civilian Casualties | 3-6
| 3-12. | Nuclear Environment | 3-7
| 3-13. | Medical Triage | 3-8
| 3-14. | Biological Environment | 3-8
| 3-15. | Chemical Environment | 3-9
| 3-16. | Operations in Extreme Environments | 3-10
| 3-17. | Medical Evacuation in a Nuclear, Biological, and Chemical Environment | 3-10
CHAPTER | 4. | LEVELS III AND IV HOSPITALIZATION | 4-1
| 4-1. | General | 4-1
| 4-2. | Protection | 4-3
| 4-3. | Decontamination | 4-8
| 4-4. | Emergency Services | 4-10
| 4-5. | General Medical Services | 4-11
| 4-6. | Surgical Services | 4-11
| 4-7. | Nursing Services | 4-12
| 4-8. | Conventional Operations | 4-13
CHAPTER | 5. | OTHER HEALTH SERVICE SUPPORT | 5-1
Section | I. | Preventive Medicine Services | 5-1
| 5-1. | General | 5-1
| 5-2. | Disease Incidence Following the Use of Nuclear, Biological, and Chemical Weapons | 5-1
| 5-3. | Preventive Medicine Section | 5-3
| 5-4. | Preventive Medicine Detachment | 5-3
Section | II. | Veterinary Services | 5-4
| 5-5. | General | 5-4
| 5-6. | Food Protection | 5-4
| 5-7. | Food Decontamination | 5-4
| 5-8. | Animal Care | 5-5
Section | III. | Laboratory Services | 5-5
| 5-9. | General | 5-5
| 5-10. | Level II | 5-5
| 5-11. | Level III | 5-5
| 5-12. | Level IV | 5-6
| 5-13. | Level V (Continental United States) | 5-6
| 5-14. | Field Samples | 5-6
Section | IV. | Dental Services | 5-7
| 5-15. | General | 5-7
| 5-16. | Mission in a Nuclear, Biological, or Chemical Environment | 5-7
| 5-17. | Dental Treatment Operations | 5-7
| 5-18. | Patient Treatment Considerations | 5-7
| 5-19. | Patient Protection | 5-8
Section | V. | Combat Operational Stress Control | 5-9
| 5-20. | General | 5-9
| 5-21. | Leadership Actions | 5-9
| 5-22. | Individual Responsibilities | 5-10
| 5-23. | Mental Health Personnel Responsibilities | 5-11
Section | VI. | Health Service Logistics | 5-11
| 5-24. | General | 5-11
| 5-25. | Protecting Supplies In Storage | 5-12
| 5-26. | Protecting Supplies During Shipment | 5-12
| 5-27. | Organizational Maintenance | 5-12
Section | VII. | Homeland Security Response | 5-13
| 5-28. | Chemical, Biological, Radiological, Nuclear, and High-Yield Explosive Response | 5-13
| 5-29. | Capabilities of Response Elements | 5-14
APPENDIX | A. | MEDICAL EFFECTS OF NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL WEAPONS AND TOXIC INDUSTRIAL MATERIAL | A-1
| A-1. | General | A-1
| A-2. | Physical Effects of Nuclear Weapons | A-1
| A-3. | Physiological Effects of Nuclear Weapons | A-4
| A-4. | Biological Effects of Thermal Radiation | A-7
| A-5. | Physiological Effects of Ionizing Radiation | A-8
| A-6. | Handling and Managing Radiologically Contaminated Patients | A-10
| A-7. | Radiological Patients in Stability Operations and Support Operations | A-13
| A-8. | Effects of Biological Weapons | A-14
| A-9. | Behavior of Biological Weapons | A-15
| A-10. | Management of Biological Warfare Patients | A-16
| A-11. | Effects of Chemical Weapons | A-17
| A-12. | Behavior of Chemical Weapons | A-17
| A-13. | Characteristics of Chemical Agents | A-19
| A-14. | Management of Chemical Agent Patients | A-23
| A-15. | Management of Toxic Industrial Material Patients | A-23
APPENDIX | B. | SAMPLE/SPECIMEN COLLECTION AND MANAGEMENT | B-1
Section | I. | Introduction | B-1
| B-1. | General | B-1
| B-2. | Sample/Specimen Background Information | B-2
| B-3. | Sample/Specimen Collection and Preservation | B-3
| B-4. | Chain of Custody | B-8
Section | II. | Sampling Techniques and Procedures | B-9
| B-5. | General | B-9
| B-6. | Expended Material | B-11
| B-7. | Environmental Samples | B-11
| B-8. | Collection of Air and Vapors | B-12
| B-9. | Collection of Water Samples | B-13
| B-10. | Collection of Soil Samples | B-15
| B-11. | Collection of Contaminated Vegetation | B-16
| B-12. | Medical Specimens | B-16
| B-13. | Collection of Medical Specimens | B-17
| B-14. | Post Mortem Specimens | B-19
| B-15. | Reporting, Packaging, and Shipment | B-20
| B-16. | Handling and Packaging Materials | B-21
| B-17. | Collection Reporting | B-23
| B-18. | Sample/Specimen Background Documents | B-27
APPENDIX | C. | GUIDELINES FOR OPERATIONAL PLANNING FOR HEALTH SERVICE SUPPORT IN A NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL ENVIRONMENT | C-1
| C-1. | General | C-1
| C-2. | Predeployment | C-1
| C-3. | Mobilization | C-2
| C-4. | Establish a Medical Treatment Facility | C-3
| C-5. | Operate a Medical Treatment Facility Receiving Contaminated Patients. | C-4
| C-6. | Preventive Medicine Services | C-5
| C-7. | Veterinary Services | C-6
| C-8. | Dental Services | C-6
| C-9. | Combat Operational Stress Control | C-6
| C-10. | Medical Laboratory Services | C-6
| C-11. | Health Service Logistics | C-7
| C-12. | Homeland Security | C-8
APPENDIX | D. | MEDICAL PLANNING GUIDE FOR THE ESTIMATION OF NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL BATTLE CASUALTIES | D-1
Section | I. | Introduction | D-1
| D-1. | General | D-1
| D-2. | Medical Planners' Tool | D-1
Section | II. | Medical Planning Guide for the Estimation of Nuclear, Biological, and Chemical Battle Casualties (Nuclear)—AMedP-8(A), Volume I | D-1
| D-3. | General | D-1
| D-4. | Medical Planning Considerations | D-2
| D-5. | Triage | D-3
| D-6. | Evacuation | D-3
| D-7. | In-Unit Care | D-3
| D-8. | Hospital Bed Requirements | D-4
| D-9. | Medical Logistics | D-4
| D-10. | Medical Force Planning | D-4
Section | III. | Medical Planning Guide for the Estimation of Nuclear, Biological, and Chemical Battle Casualties (Biological)—AMedP-8(A), Volume II | D-4
| D-11. | General | D-4
| D-12. | Medical Planning Considerations | D-6
| D-13. | Triage | D-6
| D-14. | Evacuation | D-6
| D-15. | In-Unit Care | D-7
| D-16. | Patient Bed Requirements | D-7
| D-17. | Medical Logistics | D-7
| D-18. | Medical Force Planning | D-8
Section | IV. | Medical Planning Guide for the Estimation of Nuclear, Biological, and Chemical Battle Casualties (Chemical)—AMedP-8(A), Volume III | D-8
| D-19. | General | D-8
| D-20. | Medical Planning Considerations | D-10
| D-21. | Triage | D-11
| D-22. | Evacuation | D-11
| D-23. | In-Unit Care | D-11
| D-24. | Patient Bed Requirements | D-12
| D-25. | Medical Logistics | D-12
| D-26. | Medical Force Planning | D-12
APPENDIX | E. | EXAMPLE X-__, ANNEX__, TO HSS PLAN/OPERATION ORDER__, MEDICAL NBC STAFF OFFICER PLANNING FOR HSS IN AN NBC ENVIRONMENT | E-1
APPENDIX | F. | EMPLOYMENT OF CHEMICAL AND BIOLOGICAL COLLECTIVE PROTECTION SHELTER SYSTEMS BY MEDICAL UNITS | F-1
Section | I. | Introduction | F-1
| F-1. | General | F-1
| F-2. | Types of Collective Protection Shelter Systems | F-1
Section | II. | Employment of the Chemically and Biologically Protected Shelter System | F-2
| F-3. | Establish a Battalion Aid Station in a Chemically Biologically Protected Shelter | F-2
| F-4. | Division Clearing Station in a Chemically Biologically Protected Shelter | F-4
| F-5. | Forward Surgical Team in a Chemically Biologically Protected Shelter | F-6
Section | III. | Employment of the Chemically Protected Deployable Medical Systems and Simplified Collective Protection Systems | F-8
| F-6. | Collective Protection in a Deployable Medical System-Equipped Hospital | F-8
| F-7. | Chemically/Biologically Protecting the International Organization for Standardization Shelter | F-11
| F-8. | Chemically/Biologically Protecting the Vestibules | F-12
| F-9. | Chemically/Biologically Protecting Air Handler Equipment | F-12
| F-10. | Establish Collective Protection Shelter Using the M20 Simplified Collective Protection System | F-12
| F-11. | Casualty Decontamination | F-12
Section | IV. | Operations, Entry, and Exit Guidelines | F-13
| F-12. | Operations | F-13
| F-13. | Decontamination of Entrance Area | F-13
| F-14. | Procedures Prior to Entry | F-14
| F-15. | Entry/Exit for the Collective Protection Shelter System | F-14
| F-16. | Resupply of Protected Areas | F-17
APPENDIX | G. | PATIENT DECONTAMINATION | G-1
Section | I. | Introduction | G-1
| G-1. | General | G-1
| G-2. | Immediate Decontamination | G-2
| G-3. | Patient Decontamination and Thorough Decontamination Collocation | G-2
| G-4. | Patient Decontamination at the Battalion Aid Station (Level I) | G-5
| G-5. | Patient Decontamination at the Medical Company Clearing Station (Level II) | G-5
| G-6. | Patient Decontamination at a Hospital (Level III and IV) | G-5
| G-7. | Prepare Hypochlorite Solutions for Patient Decontamination | G-5
| G-8. | Classification of Patients | G-6
| G-9. | Patient Treatment | G-6
Section | II. | Patient Decontamination Procedures | G-7
| G-10. | Decontaminate a Litter Chemical Agent Patient | G-7
| G-11. | Decontaminate an Ambulatory Chemical Agent Patient | G-14
| G-12. | Biological Patient Decontamination Procedures | G-18
| G-13. | Decontaminate a Litter Biological Agent Patient | G-18
| G-14. | Decontaminate an Ambulatory Biological Agent Patient | G-19
| G-15. | Decontaminate Nuclear-Contaminated Patients | G-20
| G-16. | Decontaminate a Litter Nuclear-Contaminated Patient | G-21
| G-17. | Decontaminate an Ambulatory Nuclear-Contaminated Patient | G-21
APPENDIX | H. | FIELD EXPEDIENT PROTECTIVE SYSTEMS AGAINST NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL ATTACK | H-1
| H-1. | General | H-1
| H-2. | Protection Against Radiation | H-1
| H-3. | Expedient Shelters for Protection Against Radiation | H-2
| H-4. | Expedient Shelters Against Biological and Chemical Agents | H-5
APPENDIX | I. | DETECTION AND TREATMENT OF NUCLEAR, BIOLOGICAL, AND CHEMICAL CONTAMINATION IN WATER | I-1
| I-1. | General | I-1
| I-2. | Detection of Contamination in Water | I-1
| I-3. | Procedures on Discovery of Contamination in Water | I-1
| I-4. | Treatment of Contaminated Water | I-2
APPENDIX | J. | FOOD CONTAMINATION AND DECONTAMINATION | J-1
| J-1. | General | J-1
| J-2. | Protection of Food From Contamination | J-2
| J-3. | Nuclear | J-3
| J-4. | Biological | J-4
| J-5. | Chemical | J-5
GLOSSARY | Glossary-1
REFERENCES | References-1
INDEX | Index-1

ОГРАНИЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ: Одобрено для открытого опубликования; распространение не ограничено.

[*] This publication supersedes FM 8-10-7, 22 April 1993. Change 1, 26 November 1996

ПРЕДИСЛОВИЕ

Целью данного полевого устава (FM) является предоставление доктрины, а также тактики, техники и процедур для подразделений и личного состава медицинского обеспечения (HSS), действующих в условиях ядерной, биологической и химической (ЯБХ) среды, применения радиологических рассеивающих устройств (RDD) и воздействия токсичных промышленных материалов (TIM). Устав содержит информацию для использования командирами, планирующими органами, руководителями и отдельными лицами при осуществлении медицинского обеспечения в этих неблагоприятных условиях.

Использование торговых марок или брендов в данной публикации носит исключительно иллюстративный характер. Их использование не означает одобрения со стороны Министерства обороны (DOD).

Инициатором данной публикации является Медицинский центр и школа армии США (AMEDDC&S). Комментарии и рекомендации направлять непосредственно командиру Медицинского центра и школы армии США, ATTN: MCCS-FCD, 1400 East Grayson Street, Fort Sam Houston, Texas 78234-5052.

Использование термина «уровень медицинской помощи» (level of care) в данной публикации является синонимом терминов «эшелон медицинской помощи» (echelon of care) и «роль медицинской помощи» (role of care). Термин «эшелон медицинской помощи» является устаревшим термином НАТО. Термин «роль медицинской помощи» является новым термином НАТО и Американско-Британско-Канадско-Австралийской (ABCA) программы стандартизации.

Использование термина TIM в данной публикации включает в себя RDD.

Использование термина «Медицинское обеспечение» (Health Service Support) в данной публикации является синонимом термина «Боевое медицинское обеспечение» (Combat Health Support), используемого в других публикациях. «Медицинское обеспечение» — это термин, используемый в совместных публикациях для описания медицинского обеспечения Объединенных сил.

Радиологические и химические детекторы, обсуждаемые в данной публикации, в настоящее время заменяются в ходе модернизации или разработки новых устройств. Пользователям следует адаптировать применение описанной доктрины к новым устройствам по мере их поступления/авторизации.

Если в данной публикации не указано иное, существительные и местоимения мужского рода не относятся исключительно к мужчинам.

Данная публикация реализует Стандартизационные соглашения НАТО (STANAG) 2475, Руководство по медицинскому планированию для оценки боевых санитарных потерь в условиях ЯБХ (ядерное оружие) — Allied Medical Publication (AMedP) 8(A), том I; 2476, Руководство по медицинскому планированию для оценки боевых санитарных потерь в условиях ЯБХ (биологическое оружие) — AMedP-8(A), том II; 2477, Руководство по планированию для оценки боевых санитарных потерь в условиях ЯБХ (химическое оружие) — AMedP-8(A), том III. Она также соответствует следующим STANAG НАТО и Четырехсторонним соглашениям о стандартизации (QSTAG) ABCA:

TITLE |  STANAG  |  QSTAG 
Warning Signs for the Marking of Contaminated or Dangerous Land Areas, Complete Equipments, Supplies and Stores | 2002 | 501
Emergency Alarms of Hazard or Attack (NBC and Air Attack Only) | 2047 | 183
Interoperable Chemical Agent Detector Kits |  | 608
Emergency War Surgery | 2068
Commander's Guide on Nuclear Radiation Exposure of Groups | 2083 | 898
Reporting Nuclear Detonations, Biological and Chemical Attacks, and Predicting and Warning of Associated Hazards and Hazard Areas—ATP-45(B) | 2103 | 187
Friendly Nuclear Strike Warning | 2104 | 189
Nuclear, Biological and Chemical Reconnaissance | 2112
NATO Handbook on the Medical Aspects of NBC Defensive Operations—AMedP-6(B) | 2500
Concept of Operations of Medical Support in Nuclear, Biological, and Chemical Environments—AMedP-7(A) | 2873
Medical Aspects of NBC Defensive Operations |  | 1330
Principles of Medical Policy in the Management of a Mass Casualty Situation | 2879
Medical Aspects of Mass Casualty Situations |  | 816
Guidelines for Air and Ground Personnel Using Fixed and Transportable Collective Protection Facilities on Land | 2941 | 2000
Training of Medical Personnel for NBC Operations | 2954

ГЛАВА 1 АСПЕКТЫ ЯДЕРНОЙ, БИОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИМИЧЕСКОЙ ВОЙНЫ В МЕДИЦИНСКОЙ УГРОЗЕ

1-1. Общие положения

а. После Второй мировой войны Советский Союз представлял собой главную угрозу интересам национальной безопасности США. В этот период военный потенциал Вооруженных Сил СССР колоссально вырос. Начиная с конца 1980-х годов, международная обстановка в области безопасности претерпела быстрые, фундаментальные и революционные изменения. С крахом советского коммунизма Советский Союз распался как жизнеспособная экономическая и политическая система. Варшавский договор перестал существовать как политическая и военная организация. Центральное советское правительство было заменено Содружеством Независимых Государств (СНГ), в котором доминировала Российская Республика. Сплоченность стратегического военного потенциала СССР была нарушена вследствие:

Распада центрального советского управления.

Формирования СНГ.

Непредсказуемости, связанной с неопределенной лояльностью и низким моральным духом.

Конечный результат этих событий с точки зрения интересов национальной безопасности США неясен. Военный потенциал государств СНГ, таких как Россия, Украина, Казахстан и Беларусь, остается внушительным. Он включает в себя стратегические ядерные силы, а также значительные возможности для ведения обычных, биологических и химических боевых действий.

б. В глобальной перспективе экономическая мощь и влияние развивающихся и новых индустриальных стран продолжают расти. Центры силы (глобальные или региональные) нельзя измерять исключительно военными терминами. Национальные государства, преследующие свои собственные политические, идеологические и экономические интересы, могут вступить в прямую или косвенную конкуренцию и конфликт с США. Все больше стран приобретают значительное количество современных летальных боевых систем, развивают высокоэффективные вооруженные силы и становятся более напористыми в международных делах. В отсутствие единой, заслуживающей доверия угрозы принуждения старые соперничества и долго подавлявшиеся территориальные амбиции вновь проявятся, вызывая рост напряженности во многих регионах. Политическая, экономическая и социальная нестабильность, а также религиозная, культурная и экономическая конкуренция будут продолжать подрывать влияние США в остальном мире. Эта эрозия также снизит влияние традиционных региональных держав на своих соседей. Такая обстановка будет способствовать дальнейшему развитию или приобретению современных вооруженных сил и техники менее влиятельными странами, тем самым повышая вероятность применения ЯБХ/RDD оружия во время внутренних конфликтов и вооруженных столкновений в развивающихся регионах мира.

в. Третьим измерением угрозы являются террористы, радикальные группы и воюющие стороны, применяющие ряд химических и биологических агентов, а также возможное использование TIM для нанесения ущерба или убийства личного состава США. Эти действия могут быть изолированными или осуществляться группами лиц. Большинство из них будут иметь финансовую поддержку со стороны государств, крупных организаций или групп, желающих причинить вред и создать общественное недоверие к нашему правительству.

1-2. Медицинская угроза

Медицинская угроза — это совокупность всех текущих или потенциальных действий противника и условий окружающей среды, которые снижают боеспособность путем нанесения ранений, травм, вызова заболеваний и/или снижения эффективности действий. Солдаты являются целями этих угроз. Оружие или условия окружающей среды, которые приводят к появлению раненых, травмированных и больных солдат в количестве, превышающем возможности системы медицинского обеспечения по оказанию своевременной медицинской помощи имеющимися ресурсами, считаются основными медицинскими угрозами. Оружие или условия окружающей среды, вызывающие качественно иные процессы ранений или заболеваний, также являются основными медицинскими угрозами. К медицинским угрозам, связанным с боевыми действиями и небоевыми травмами и заболеваниями (DNBI), добавляется применение противником следующих типов оружия, агентов и устройств:

Агенты биологического оружия.

Агенты химического оружия.

Ядерное оружие.

Токсичные промышленные материалы.

Радиологические рассеивающие устройства.

Устройства/оружие направленной энергии.

Химические, биологические, радиологические, ядерные и взрывчатые вещества (ХБРЯЭ).

1-3. Угрозы применения ядерного, биологического, химического оружия и радиологических рассеивающих устройств — перспектива медицинского обеспечения

а. Угрозы применения ядерного оружия и радиологических рассеивающих устройств. После распада Советского Союза число стран с известными ядерными военными силами почти удвоилось. Имеющаяся информация позволяет предположить, что ряд стран Ближнего Востока, Азии и Африки обладают или могут обладать ядерным оружием в течение следующего десятилетия. В таблице 1-1 перечислены страны, которые, как известно, обладают ядерным оружием, подозреваются в его наличии или стремятся к его получению. Планировщики могут ожидать как минимум 10–20 процентов санитарных потерь в соединении дивизионного размера, подвергшемся ядерному удару. В дополнение к потерям, детонация ядерного оружия может вызвать электромагнитный импульс (ЭМИ), который приведет к катастрофическим отказам компонентов электронного оборудования. Радиологические рассеивающие устройства (RDD), состоящие из взрывного устройства с радиоактивным материалом, могут быть приведены в действие без необходимости использования компонентов ядерного оружия. RDD может рассеивать радиоактивный материал по площади поля боя, вызывая эффекты от уровней радиоактивного загрязнения, вызывающих беспокойство, до уровней, угрожающих жизни, без теплового и, в большинстве случаев, ударного воздействия ядерного взрыва. О последствиях применения ядерного оружия см. Приложение A.

Таблица 1-1. Страны, обладающие или подозреваемые в обладании ядерным оружием

KNOWN TO POSSESS | SUSPECT OR SEEKING
UNITED STATES OF AMERICA | IRAQ
RUSSIA | NORTH KOREA
UKRAINE | IRAN
BELARUS | LIBYA
KAZAKSTAN | ALGERIA
PEOPLE'S REPUBLIC OF CHINA | SOUTH AFRICA
FRANCE | ISRAEL
UNITED KINGDOM
PAKISTAN
INDIA |

б. Биологическое оружие.

(1) Биологическое оружие (BW) определяется разведывательным сообществом США как преднамеренное использование болезнетворных организмов (патогенов), токсинов или других агентов биологического происхождения (ABO) для вывода из строя, ранения или убийства людей и животных; уничтожения посевов; ослабления сопротивления атаке; и снижения воли к борьбе. Исторически сложилось так, что BW в основном включало использование патогенов при совершении убийств или в качестве диверсионных агентов в продуктах питания и источниках воды для распространения инфекционных заболеваний среди целевых групп населения.

(2) Для целей оценки риска медицинской угрозы нас интересуют только те агенты BW, которые выводят из строя, ранят или убивают людей или животных.

(3) Известные или предполагаемые агенты BW и ABO в целом можно классифицировать как естественно встречающиеся, немодифицированные инфекционные агенты (патогены); токсины, яды и их биологически активные фракции; модифицированные инфекционные агенты; и биорегуляторы. См. таблицу 1-2 для примеров известных или предполагаемых агентов угрозы BW. Также в таблице 1-3 представлены возможные перспективные и будущие агенты BW.

Таблица 1-2. Примеры известных или предполагаемых агентов биологического оружия

PATHOGENS | TOXINS
BACILLUS ANTHRACIS (ANTHRAX) | BOTULINUM TOXIN
FRANCISELLA TULARENIUS (TULAREMIA) | MYCOTOXINS
YERSINIA PESTIS (PLAGUE) | ENTEROTOXIN
BRUCELLA SPECIES (BRUCELLOSIS) | RICIN
VIBRIO CHOLERAE (CHOLERA)
VARIOLA (SMALLPOX)
VIRAL HEMORRHAGIC FEVERS |

Таблица 1-3. Будущее агентов биологического оружия

CURRENT THREAT | FUTURE
PATHOGENS | MODIFIED PATHOGENS
LIMITED NUMBER OF TOXINS | EXPANDED RANGE OF TOXINS (ORGANO-TOXINS)
AGENTS OF BIOLOGICAL ORIGIN | PROTEIN FRACTIONS
| AGENTS OF BIOLOGICAL ORIGIN

(4) Многие правительства признают промышленный и экономический потенциал передовых биотехнологий и биоинженерии. Те же знания, навыки и методологии могут быть применены к производству агентов BW второго и третьего поколений. Естественно встречающиеся инфекционные организмы могут быть сделаны более вирулентными и устойчивыми к антибиотикам, а также модифицированы так, чтобы сделать защитные вакцины неэффективными. Эти разработки усложняют способность обнаруживать и идентифицировать агенты BW и действовать в районах, загрязненных ими. О характеристиках и эффектах биологических агентов см. Приложение A. Первым признаком того, что произошел выброс/атака агента BW, может быть обращение пациентов в медицинское учреждение с симптомами, не соответствующими эндемичным заболеваниям в районе операций (AO). См. Приложение B для требований к отбору проб, процедур отбора проб, упаковки и транспортировки, а также требований к цепочке поставок.

в. Химическое оружие.

(1) Со времен Первой мировой войны большинство западных политических и военных лидеров публично осуждали химическую войну (CW). Однако доказательства, накопленные за последние 50 лет, не подтверждают позицию, согласно которой общественное осуждение равносильно ограничению разработки или использования наступательных агентов CW. Сообщения об использовании химических агентов и биологических токсинов во Вьетнаме вьетнамскими силами; подтвержденное использование агентов CW Египтом против Йемена, а позже Ираком против иранских сил; и вероятное использование агентов CW Советским Союзом в Афганистане указывают на повышенный интерес к CW как к множителю силы. Кроме того, наступательный потенциал CW развивается как средство сдерживания военного преимущества потенциального противника. Список распространенных химических агентов, их характеристики, поведение и эффекты см. в Приложении A. В таблице 1-4 перечислены страны, которые, как известно, обладают или подозреваются в наличии наступательного химического оружия.

(2) Российская Республика обладает наиболее обширным потенциалом CW в Европе. Химические удары могут быть нанесены практически любым типом обычного оружия огневой поддержки (от минометов до тактических ракет большой дальности). Агенты, которые, как известно, имеются в российском арсенале, включают нервно-паралитические агенты (O-этил-метилфосфонотиолат [VX], загущенный VX, зарин [GB] и загущенный зоман [GD]); кожно-нарывные агенты (загущенный люизит [L] и смесь горчичного газа с люизитом [HL]); и удушающий агент (фосген). Хотя они не считаются агентами CW, средства борьбы с беспорядками также имеются в российском арсенале.

(3) США находятся в процессе уничтожения своих запасов оружия CW. Многие виды оружия уже уничтожены, а объекты хранения очищены от всех остатков агентов CW.

Таблица 1-4. Страны, обладающие или подозреваемые в обладании химическим оружием

KNOWN TO POSSESS | SUSPECTED OF POSSESSING
UNITED STATES OF AMERICA | PEOPLE'S REPUBLIC OF CHINA
RUSSIA | NORTH KOREA
FRANCE | EGYPT
LIBYA | ISRAEL
IRAQ[*] | ETHIOPIA
IRAN | TAIWAN
SYRIA | BURMA

[*] FOLLOWING THE PERSIAN GULF WAR (1990-91), THE UNITED NATIONS (UN) BEGAN DESTROYING CW MUNITIONS DISCOVERED DURING INSPECTION VISITS TO IRAQ BY UN ARMS CONTROL INSPECTORS. INCLUDED AMONG THE CW MUNITIONS DISCOVERED WERE SOME 2,000 AERIAL BOMBS AND 6,200 ARTILLERY SHELLS FILLED WITH MUSTARD AND SEVERAL THOUSAND 122 MILLIMETERS (mm) ROCKET WARHEADS FILLED WITH NERVE AGENT (GB). IRAQ ALSO DECLARED SURFACE TO AIR MISSILE (SCUD) WARHEADS FILLED WITH NERVE AGENT (GB AND GF). TABLE 1-5 PROVIDES A LIST OF KNOWN CW AGENTS.

Таблица 1-5. Агенты химического оружия

NERVE | VESICANT | INCAPACITATING | CHOKING | BLOOD
TABUN (GA) | SULFUR MUSTARD (HD) | CNS DEPRESSANT (BZ) | PHOSGENE (CG) | HYDROGEN CYANIDE (AC)
GB | HL | CHLORINE (CL) | DIPHOSGENE (DP) | CYANOGEN CHLORIDE (CK)
GD | L | CHLOROPICRIN (PS)
GF | PHOSGENE OXIME (CX) | D-LYSERGIC ACID DIETHYLAMIDE (LSD)
VX |  |  |  |

г. Токсичные промышленные материалы.

Токсичные промышленные материалы могут представлять медицинскую угрозу для развернутых сил. Токсичные промышленные материалы состоят из токсичных промышленных биологических (TIB), токсичных промышленных химических (TIC) и токсичных промышленных радиологических (TIR) материалов. Эти материалы встречаются по всему миру и ежедневно используются в коммерческих и частных целях. Крупные складские объекты, транспортные цистерны (автомобильные и железнодорожные), а также небольшие контейнеры с материалами представляют опасность для здоровья персонала. Случайные разливы или выбросы, а также террористические акты могут привести к попаданию этих материалов в окружающую среду, вызывая потенциальные санитарные потери. Медицинские учреждения и атомные электростанции используют радиоактивные материалы, которые могут представлять опасность для здоровья в случае случайного выброса или использования враждебными силами, террористами или другими лицами для загрязнения территории. Биологические материалы, используемые в медицинских исследованиях и фармацевтическом производстве, могут быть использованы враждебными силами, террористами или другими лицами для нанесения потерь. Многие TIC вызывают у персонала те же эффекты, что и агенты CW. На самом деле, многие TIC имеют ту же химическую структуру, что и агенты CW. Однако существует значительная разница в их силе воздействия; у большинства TIC она намного ниже. Например, хлор, используемый для очистки воды, также использовался в качестве агента CW; фосфорорганические пестициды могут вызывать те же эффекты, что и некоторые нервно-паралитические агенты. Враждебные силы, террористы или другие лица могут использовать RDD для нанесения потерь. Подробную информацию о токсичных промышленных материалах см. в FM 8-500.

ГЛАВА 2 КОМАНДОВАНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ

2-1. Общие положения

Силы США могут подвергнуться атаке или воздействию ЯБХ, TIM, лазеров, передовой электроники, мощных взрывчатых веществ, объемно-детонирующих, термобарических и обычных видов оружия; или комбинации этих видов оружия/материалов. Ситуации с массовыми санитарными потерями будут правилом, а не исключением. Ситуации с массовыми потерями могут возникнуть в любом месте на поле боя. Могут преобладать комбинированные поражения ЯБХ и обычным оружием. Командование и управление (C2) будут иметь решающее значение для предотвращения потерь и обеспечения эффективного медицинского обеспечения (HSS). Однако элементы C2 (включая C2 HSS) могут стать основными целями. Эффективное HSS в условиях ЯБХ может быть достигнуто, но только при условии принятия необходимых мер по выживанию и сохранению боеспособности. Усиление действий C2 HSS необходимо для поддержания близости HSS к поддерживаемым силам; для очистки поля боя; для перемещения и пополнения запасов подразделений HSS при управлении множественными одновременными инцидентами с массовыми потерями; и для быстрой эвакуации пациентов. Подразделения C2 медицинского обеспечения должны направлять усиление HSS к местам массовых потерь, очищать место, эвакуировать пациентов в медицинские учреждения (MTF), способные оказать необходимую помощь, или за пределы района операций (AO); проводить дезактивацию и извлечение медицинских сил из зон ЯБХ-загрязнения, а также перераспределять или передислоцировать силы HSS. В медицинских подразделениях C2 будет осложнено использованием защитной одежды и снаряжения, необходимостью перемещения (либо к пациентам, либо из загрязненной зоны) и получением дополнительной поддержки. Советники и штабные офицеры по медицинскому обеспечению должны предоставлять командирам руководство по продолжению службы для персонала, подвергшегося воздействию ЯБХ-оружия/агентов и эффектов TIM. Руководители должны значительно усилить координацию, предварительное планирование, использование тактических стандартных оперативных процедур (TSOP) и создание множественных механизмов C2. См. Приложение C для руководящих принципов оперативного планирования медицинского обеспечения в условиях ЯБХ или TIM. См. Приложение D для руководства по медицинскому планированию при ЯБХ-потерях. См. Приложение E для образца формата «медицинского приложения штабного офицера по ЯБХ к приложению Q».

2-2. Планирование командования и управления медицинским обеспечением

а. Понимание боевой обстановки имеет огромное значение на поле боя в условиях ЯБХ. Количество потерь от каждой атаки ЯБХ перегрузит любое отдельное медицинское подразделение или MTF, заставляя медицинского командира/руководителя принимать меры. Насколько это возможно, командир/руководитель должен быть готов к требованию, а не реагировать на него. Для обеспечения оперативного C2 план HSS должен учитывать:

Вероятные цели (узлы C2, основные маршруты снабжения (MSR), узлы снабжения, скопления войск, ключевые особенности местности, ключевые силы или другие высокоценные цели).

Оценки пациентов (обычные, ЯБХ и TIM).

Наличие ресурсов HSS (заранее установленные планы поддержки).

Наличие необходимой немедицинской поддержки (команды дезактивации пациентов).

Способность поддерживать операции в случае потери C2 на любом уровне HSS.

Способность поддерживать операции C2, когда обычные системы связи были отключены из-за эффектов ЭМИ или других системных сбоев.

Способность поддерживать операции C2, когда подразделение действует в уровне защитной экипировки (MOPP) 4 (сниженная острота слуха и зрения).

Потребности в иммунизации, предварительной обработке, барьерных кремах, профилактике, репеллентах от насекомых и других медицинских контрмерах для защиты сил.

Ресурсные потребности для лечения, медицинской эвакуации (MEDEVAC) и госпитализации (включая уход за военнопленными [EPW]).

б. Очистка поля боя потребует предварительного планирования и тесной координации на всех уровнях. Ранняя реанимация, стабилизация и быстрая медицинская эвакуация (MEDEVAC) являются обязательными для выживания больных и раненых.

в. О C2 для обычных операций см. FM 8-10. Полевой устав 8-55 обеспечивает планирование HSS для обычных операций.

г. Положения об оказании неотложной медицинской помощи гражданским лицам, соответствующие военной ситуации. Вся помощь гражданским лицам, не относящимся к DOD, должна быть одобрена главнокомандующим/старшим должностным лицом AO и скоординирована с подразделением по гражданским делам и/или страновой группой. Руководство по определению права на получение помощи см. в FM 8-10.

д. Дополнительную информацию о планировании операций в условиях ЯБХ см. в FM 8-10, 4-02.10, 4-02.4, 4-02.6, 4-02.283, 8-9, 8-10-6, 8-10-26, 8-284 и 8-285. Вышестоящие штабы должны своевременно распространять планы и директивы подчиненным подразделениям, чтобы гарантировать, что план HSS подчиненного подразделения поддерживает их план.

2-3. Оценка командованием и управлением медицинским обеспечением поддерживаемой миссии

Персонал HSS проводит оценку поддерживаемой миссии для определения ожидаемого потока пациентов. После завершения оценки персонал HSS готовится к миссии HSS, распределяя обязанности персонала. Использование матриц решений медицинской сортировки (triage) и неотложной медицинской помощи (EMT) для управления пациентами в загрязненной среде повышает эффективность лечения. См. рисунок 2-1 для образца матрицы решений. Обучение персонала HSS использованию простых матриц решений должно повысить их эффективность и способствовать более эффективному процессу HSS на поле боя. Предварительное обучение назначенного немедицинского персонала процедурам дезактивации пациентов повысит их эффективность в общей миссии по уходу за пациентами. См. Приложение D для факторов планирования при оценке ЯБХ-потерь.

2-4. Подразделения медицинского обеспечения

Подразделения медицинского обеспечения должны планировать, обучать и регулярно практиковать управление массовыми потерями. Атака ЯБХ или инцидент с TIM, скорее всего, будут происходить в сочетании с обычными операциями противника. Но инцидент с TIM может быть вызван террористическими или враждебными действиями. Вероятно, будут увеличенные обычные потери в дополнение к потерям, связанным с ЯБХ/TIM. Подразделения снабжения и транспорта будут использовать MSR для поддержки требований боевого командира; тем самым влияя на MEDEVAC пациентов и пополнение запасов подразделений HSS. Связь будет нарушена. Поэтому C2 HSS должен планировать и готовиться к проведению операций с ограниченной связью или без связи с другими организациями HSS.

Рисунок 2-1. Образец матрицы решений медицинской сортировки и неотложной медицинской помощи.

2-5. Перемещение/управление загрязненными объектами

Операции в загрязненной зоне требуют от командира/руководителя HSS работать с загрязненными или потенциально загрязненными активами. Ниже приведено руководство по определению того, как работать с загрязненными объектами:

а. Выполнение принципов медицинского обеспечения. Принимая решение о перемещении или продолжении работы с загрязненными объектами, командир/руководитель должен применять принципы соответствия, близости, гибкости, мобильности, непрерывности и контроля. Операция подразделения должна соответствовать плану операций (OPLAN) тактического командира. Медицинское обеспечение должно предоставляться тактическому подразделению как можно дальше вперед; это обеспечивает быструю, своевременную помощь. Кроме того, командир/руководитель HSS должен быть гибким; его поддержка должна быть адаптирована к требованиям OPLAN поддерживаемого командира. Поэтому активы HSS должны быть такими же мобильными, как и подразделение, которое они поддерживают. Наконец, командир/руководитель HSS должен контролировать свои активы. Рассредоточение на интегрированном поле боя может повысить выживаемость подразделения; но командир/руководитель HSS может не иметь возможности поддерживать контроль над своими активами, они могут быть скомпрометированы.

б. Решение о перемещении. Командир/руководитель HSS (принимая решение о перемещении своего подразделения в незагрязненную зону или в поддержку плана тактического командира) должен основывать свое решение о перемещении на нескольких факторах.

(1) Доступная защита. Какой тип защиты доступен в новом районе? Нужно ли ему создавать системы укрытий коллективной защиты (CPS) подразделений, или доступны местные укрытия (например, здания, туннели, пещеры)? Имеет ли подразделение достаточное индивидуальное защитное снаряжение для личного состава?

(2) Стойкость. Если его подразделение находилось в загрязненной зоне, является ли загрязнение стойким или нестойким? Является ли район, в который он переместится, загрязненным или чистым? Стойкость определяет уровень MOPP; степень угрозы; и снижение производительности, вызванное используемыми защитными мерами. Уровень загрязнения определит, является ли использование CPS жизнеспособным. MTF может продолжать работать на месте, используя CPS. Дезактивация персонала и пациентов должна быть выполнена перед обработкой в CPS.

(3) Пациенты. Перед перемещением всего объекта командир/руководитель HSS должен учитывать количество и типы пациентов в MTF; свою способность перенаправить пациентов в пути к новому месту MTF; и свою способность эвакуировать пациентов, находящихся в наличии. Все пациенты должны быть стабилизированы перед перемещением; но MEDEVAC должен быть продолжен.

(4) Альтернативные объекты. Альтернативные объекты могут использоваться (если объект может быть сконфигурирован для обеспечения непрерывности ухода или предоставления защищенной зоны для пациентов) до тех пор, пока перемещающаяся деятельность не будет развернута и не начнет функционировать. Это жизнеспособное соображение, когда CPS недоступен или текущее местоположение загрязнено стойким агентом. Дезактивация пациентов не может быть выполнена в зоне, сильно загрязненной стойким агентом.

(5) Медицинская эвакуация. Всегда следует уделять внимание пациенту. Маршруты MEDEVAC должны быть доведены до поддерживаемых и поддерживающих подразделений. Способность эвакуировать пациентов во время перемещения должна продолжаться. Все соображения MEDEVAC должны быть решены до любого перемещения.

(6) Мобильность. MTF, который не является на 100 процентов мобильным, требует поддержки перемещения. Таким образом, командир/руководитель должен координировать требования по поддержке перемещения с вышестоящим штабом.

(7) Миссия. Основным соображением является миссия поддержки MTF. Тактический командир требует непрерывного HSS для своего персонала; когда перемещение ставит под угрозу качество ухода, перемещение может быть отложено.

(8) Устойчивость. Рука об руку с миссией идет устойчивость (способность подразделения продолжать свою миссию поддержки). Если текущее местоположение MTF препятствует способности подразделения поддерживать свою миссию поддержки, то поддержка MTF подразделения находится под вопросом. Аналогично, если перемещение MTF приведет к нарушению поддержки, то перемещение может быть нецелесообразным.

(9) Дезактивация. Когда существует опасность нестойкого агента и CPS недоступен, пациенты могут быть направлены в другой MTF до тех пор, пока опасность не исчезнет; или MTF может переместиться в зону, свободную от загрязнения. Некоторые объекты могут быть дезактивированы, применены процедуры защиты пациентов, и операция продолжена. Однако MTF, загрязненный стойким агентом, требует трудоемких и ресурсоемких операций по дезактивации; это может включать замену загрязненных укрытий.

в. Управление загрязненными и «чистыми» объектами. Объекты, загрязненные стойким агентом, могут быть слишком ресурсоемкими для дезактивации. Может потребоваться работа с комбинацией загрязненных активов и «чистых» активов. Маркируйте загрязненные активы стандартными предупреждающими бирками. Используйте эти активы в загрязненных средах и вдоль загрязненных маршрутов. Держите чистые активы в эксплуатации в чистых зонах. Первостепенное значение имеет правильная маркировка и предотвращение перекрестного загрязнения.

г. Медицинские материалы и оборудование для лечения пациентов. Достаточно ли медицинских материалов и оборудования для выполнения предполагаемой миссии? Имеет ли подразделение специальные наборы медицинского оборудования (наборы для дезактивации пациентов от химических агентов и наборы медицинского оборудования для лечения пациентов от химических агентов)?

2-6. Лидерство на загрязненном поле боя

а. Работа на загрязненном поле боя создаст нагрузку на руководство. Тепловой стресс от нахождения в более высоких уровнях MOPP в течение длительных периодов времени может привести к обезвоживанию. Командир/руководитель должен обеспечить, чтобы его персонал отдыхал, пил и ел достаточно, чтобы позволить им продолжать миссию. В разгар деятельности отдых, гидратация и питание часто упускаются из виду; однако хороший лидер обеспечит удовлетворение потребностей своего персонала. См. FM 21-10 для циклов работы/отдыха и требований к питью воды. Лица могут страдать от гипервентиляции из-за чувства замкнутости. Персонал, остающийся в MOPP уровня 4 круглосуточно, может страдать от повышенной потери сна. Использование CPS может уменьшить эту проблему, позволяя персоналу отдыхать вне своего снаряжения MOPP. Лидеры должны разделять обязанности по руководству и делегировать обязанности как можно больше, чтобы каждый получал достаточный отдых для поддержания эффективности подразделения. Кроме того, лидеры должны сосредоточиться на надзоре или миссии подразделения, а не на генерации новых процедур во время и после атаки. Поэтому поле боя ЯБХ потребует более проактивных и преданных лидеров, которые могут сбалансировать потребности своего персонала и миссии. Кроме того, лидеры столкнутся с дополнительным логистическим бременем обеспечения нетрадиционной респираторной защиты для персонала против TIM. Подробную информацию о контроле боевого оперативного стресса (COSC) см. в FM 8-51 и FM 22-51.

ОПАСНОСТЬ

Стандартная защитная маска ЯБХ не защитит персонал от большинства TIC.

б. Руководство должно планировать и устанавливать процедуры для поддержания производительности персонала во время операций ЯБХ. Производительность персонала при ношении MOPP снижается. На уровне MOPP 3 или 4 все, кроме самых базовых процедур ухода за пациентами, возможно, придется приостановить, потому что—

Ношение перчаток снижает способность захватывать и манипулировать мелкими предметами (мелкая моторика).

MOPP препятствует способности передвигаться (общая моторика).

Маска снижает поля зрения и остроту зрения (зрительные навыки).

Маска и капюшон значительно снижают способности к вокализации и слуху (слуховые навыки).

MOPP создает значительный тепловой и психический стресс (выносливость). Тепловые травмы могут произойти за очень короткий период времени.

2-7. Национальная безопасность

Командиры и лидеры должны планировать и быть готовыми поддержать усилия по национальной безопасности; особенно для реагирования на химические, биологические, радиологические, ядерные и высокомощные взрывные (CBRNE) события. В зависимости от места события, ответ может быть на военный объект в поддержку группы поддержки установки по оружию массового уничтожения (WMD-IST) или на место события вне военного объекта. Реагирование на событие CBRNE вне военного объекта обычно требует запроса на поддержку Министерства обороны для события от первых лиц, реагирующих на событие (обычно от командира инцидента или ведущего федерального агентства [Федеральное бюро расследований или Федеральное агентство по управлению чрезвычайными ситуациями]). См. Приложение C для соображений планирования.

ГЛАВА 3 УРОВНИ I И II МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

3-1. Общие положения

а. Использование оружия ЯБХ является условием боя, и персонал HSS должен готовиться к работе в этих средах. Добавляется измерение выбросов/инцидентов TIM в операционной зоне. Важность мер профилактической медицины (PVNTMED) и первой помощи (самопомощь, взаимопомощь и поддержка боевого спасателя [CLS]) еще более критична. Тепловые и стрессовые травмы, связанные с ношением MOPP, являются проблемами для руководства HSS, а также для сил, которые он поддерживает. Стрессовая нагрузка на персонал увеличивается из-за опасений быть подвергнутым воздействию выбросов TIM. Учитывая, что укомплектованность подразделений HSS основана на минимуме, необходимом для обеспечения поддержки на обычном поле боя, им будет сложно обеспечить тот же уровень HSS в этих средах.

б. Руководство HSS должно количественно оценить возможности HSS для своих командиров. Медицинский персонал должен пересмотреть OPLANS и внести рекомендации по сокращению количества пациентов. Программы обучения ЯБХ для медицинского персонала должны подчеркивать существенный императив немедленной дезактивации, необходимость следить за своим напарником на предмет эффектов ЯБХ и тепловых или боевых/оперативных стрессовых травм, а также правильное использование профилактики защиты ЯБХ, предварительных обработок, репеллентов от насекомых, барьерных кремов и иммунизаций.

в. Поддержание тесной близости к поддерживаемым силам было основным принципом доктрины HSS и критическим фактором в снижении уровня смертности. Поддержание этой близости и поиск места, достаточно чистого для предоставления необходимой помощи, требует интенсивной координации с поддерживаемыми силами. Альтернативные пункты сбора пострадавших, площадки дезактивации, места медицинского лечения и маршруты MEDEVAC должны быть установлены, скоординированы и доведены до самого низкого практического уровня. Связь будет намного сложнее, но должна поддерживаться. Своевременные отчеты по техническим каналам HSS позволят оптимально реагировать HSS. Замены для потерь на передовой HSS должны быть быстро заполнены после применения оружия ЯБХ.

г. Загрязнение (ЯБХ и TIM) может значительно затруднить операции HSS. Чтобы максимизировать выживаемость подразделения и возможности HSS и избежать такого загрязнения, лидеры должны использовать—

Техники избегания загрязнения.

Сигналы тревоги и оборудование обнаружения.

Техники рассредоточения подразделений.

Верхнее укрытие, экранирующий материал, защитное покрытие и здания возможности. Однако эти укрытия могут не обеспечить защиту от химических паров или опасностей BW.

Укрытия коллективной защиты, если они доступны. См. Приложение F.

Покрытия оборудования, устойчивые к химическим агентам.

д. На поле боя ЯБХ, как и на обычном поле боя, HSS сосредоточено на удержании солдат в бою. Эффективные и действенные меры PVNTMED, медицинская сортировка, неотложная медицинская помощь (EMT), дезактивация, расширенное управление травмами (ATM) и контроль загрязнения в AO спасают жизни, обеспечивают разумную MEDEVAC и максимизируют уровень возвращения к службе (RTD).

3-2. Уровень I медицинского обеспечения

а. Уровень I (уровень подразделения) HSS может состоять из секции боевых медиков, секции MEDEVAC и лечебного отделения. Лечебное отделение управляет MTF Уровня I (батальонный пункт помощи [BAS]). Уровень I HSS поддерживается первой помощью в форме самопомощи/взаимопомощи и CLS. См. FM 4-02.4 для подробной информации об обычном HSS Уровня I.

б. При работе под угрозой ЯБХ или когда атака ЯБХ неизбежна, BAS должен готовиться к продолжению своей миссии. Если произойдет атака или существует опасность по ветру, BAS должен искать зону, свободную от загрязнения, чтобы установить чистую зону лечения, или должен установить коллективную защиту для продолжения миссии. Некоторые BAS имеют системы химически биологически защищенного укрытия (CBPS). Когда они доступны, эти системы служат основным укрытием для BAS; они работают в полном химическом/биологическом (CB) режиме, когда атака неизбежна или произошла. См. Приложение F для информации об установке BAS в системе CBPS. При работе в режиме CB только пациенты, нуждающиеся в процедурах спасения жизни или конечностей, допускаются в BAS. Пациенты, имеющие незначительные травмы, которые могут быть устранены в загрязненной зоне EMT площадки дезактивации пациентов, получат лечение в этой зоне. После лечения этим пациентам будет восстановлена целостность их MOPP путем заклеивания поврежденной зоны и возвращены к службе. Пациенты с травмами, требующими дальнейшего лечения, но которые могут пережить эвакуацию в MTF Уровня II, будут иметь свое место MOPP дезактивированным, их травмы устранены, целостность их MOPP восстановлена, и будут направлены в точку эвакуации для ожидания транспортировки в MTF Уровня II (например, человек с наложенной шиной на сломанную руку). Когда пациенты или персонал загрязнены или потенциально загрязнены, они должны быть дезактивированы перед допуском в чистую зону лечения (см. FM 3-5 для процедур дезактивации персонала и Приложение G для процедур дезактивации пациентов).

3-3. Уровень II медицинского обеспечения

а. В бригаде Уровень II HSS состоит из—

Эвакуации пациентов из BAS и MEDEVAC на основе поддержки района изнутри зоны поддержки бригады (BSA).

Предоставления медицинского лечения Уровня I поддержки района.

Управления станцией очистки медицинской роты (далее именуемой дивизионной станцией очистки [DCS]), которая обеспечивает возможность удержания пациентов до 40 пациентов в течение 72 часов. См. FM 4-02.6 и FM 8-10-24 для подробной информации об обычных операциях Уровня II.

Предоставления ограниченной стоматологической службы.

Предоставления ограниченной поддержки PVNTMED в областях медицинского наблюдения, наблюдения за профессиональным и экологическим здоровьем, санитарии общественного питания, контроля качества воды (включая наблюдение за загрязнением ЯБХ) и контроля инфекционных заболеваний.

Предоставления ограниченного COSC; эти пациенты возвращаются к службе так далеко вперед, как позволяет их состояние.

б. В дивизии HSS такое же, как для бригады, за исключением того, что пациенты могут быть эвакуированы из BSA DCS, но не эвакуированы из BAS.

в. При работе под угрозой ЯБХ или когда атака ЯБХ неизбежна, DCS должен готовиться к продолжению своей миссии. Если произойдет атака или существует опасность по ветру, DCS должен искать зону, свободную от загрязнения, или должен установить коллективную защиту для продолжения миссии. DCS в некоторых медицинских ротах имеют четыре системы CBPS; они скомплектованы для обеспечения пространства для операций DCS. Эти системы работают в режиме CB, когда атака неизбежна или произошла. См. Приложение F для информации об установке DCS в системах CBPS. При работе в режиме CB только пациенты, нуждающиеся в процедурах спасения жизни или конечностей, допускаются. Пациенты с незначительными травмами, которые могут быть устранены в загрязненной зоне EMT площадки дезактивации пациентов, получат лечение в этой зоне. После лечения этим пациентам будет восстановлена целостность их MOPP путем заклеивания поврежденной зоны и возвращены к службе. Пациенты с травмами, требующими дальнейшего лечения, но которые могут пережить эвакуацию в MTF Уровня III, будут иметь свое место MOPP дезактивированным, их травмы устранены, и будут направлены в точку эвакуации для ожидания транспортировки в MTF Уровня III (например, человек с наложенной шиной на сломанную руку). Когда персонал и пациенты загрязнены или потенциально загрязнены, они должны быть дезактивированы перед допуском в чистую зону лечения (см. FM 3-5 для процедур дезактивации персонала и Приложение G для процедур дезактивации пациентов).

3-4. Передовая хирургическая группа

Передовые хирургические группы (FST) либо являются органическими для дивизионных и недивизионных медицинских подразделений, либо развернуты вперед в поддержку дивизионных или недивизионных медицинских рот для обеспечения хирургической возможности. Полевой устав 8-10-25 описывает операции FST. Однако, когда развернуты вперед и загрязнение ЯБХ неизбежно, FST должен использовать коллективную защиту, чтобы продолжить свою миссию поддержки. При работе в загрязненной зоне системы FST CBPS должны быть скомплектованы с DCS CBPS. FST не может работать в среде ЯБХ без поддержки DCS. У них нет возможности дезактивировать пациентов. Все пациенты дезактивируются в зоне дезактивации пациентов DCS. Затем они обрабатываются в секции EMT DCS; где они сортируются и направляются в FST для хирургии, если требуется. См. Приложение F для процедур использования коллективной защиты FST.

3-5. Действия перед ядерной, биологической или химической атакой

а. Учитывая нарушение транспорта, связи и операций во время и после атаки ЯБХ, должно быть ясно, что подготовка является ключом к выживанию и эффективному предоставлению HSS. Подготовка простого и полного TSOP и плана HSS, который действительно интегрирует ЯБХ, является первым шагом. Критическое обучение для медицинского персонала перед атакой ЯБХ заключается в том, как—

Выжить в атаке индивидуально и как подразделение.

Управлять MTF Уровня I или Уровня II в среде.

Эффективно заботиться о пациентах ЯБХ.

б. Даже минимальная подготовка площадки (ядерное укрепление или защита CB) может улучшить выживаемость, значительно уменьшить загрязнение и сохранить способность продолжать предоставлять HSS. См. обсуждение ниже для получения дополнительной информации о каждой среде. Как и другой военный персонал, персонал HSS должен поддерживать свои иммунизации в актуальном состоянии; использовать доступную профилактику против подозреваемых агентов CB; использовать предварительные обработки для подозреваемых химических агентов; использовать репелленты от насекомых, и иметь антидоты и необходимые медицинские материалы, легко доступные для известных или подозреваемых эффектов ЯБХ. Лучшая защита для персонала HSS — это защитить себя, своих пациентов, медицинские материалы и оборудование путем применения процедур избегания загрязнения. Они должны обеспечить, чтобы хранящиеся медицинские материалы и оборудование находились в защищенных зонах или в своих контейнерах для хранения с установленными крышками. Один из методов защиты материалов и оборудования — хранить их в их транспортных контейнерах до тех пор, пока они действительно не понадобятся. Когда время позволяет и получены предупреждения о том, что атака ЯБХ неизбежна, или что существует опасность по ветру, персонал HSS должен использовать свой CPS (см. Приложение F) или искать защищенные зоны (здания, палатки или другие НАДЗЕМНЫЕ укрытия для биологической или химической атаки; водопропускные трубы, овраги, подвалы или другие экранированные зоны для ядерной) для себя и своих пациентов.

в. Другие задачи включают:

Проверка того, что инвентаризации HSS защиты ЯБХ полны.

Пересмотр планов ЯБХ поддерживаемых подразделений, процедур, пунктов сбора пострадавших, площадок дезактивации и ресурсов, доступных для поддержки миссии HSS.

Координация с S2/G2, S3/G3 и S4/G4 поддерживаемого подразделения для разработки медицинских курсов действий; для получения необходимых материалов для поддержки расширенных операций без пополнения запасов (загрязнение MSR или поддержка транспорта недоступна).

Координация с поддерживаемыми подразделениями для получения по крайней мере восьми немедицинских сотрудников для усиления дезактивации пациентов на MTF Уровня I и II.

3-6. Действия во время ядерной, биологической или химической атаки

Хотя возможно, что атака ЯБХ будет дискретными короткими событиями, более вероятный сценарий заключается в том, что противник будет использовать ЯБХ на протяжении всего конфликта. Система предупреждения и отчетности предоставит столько уведомлений, сколько возможно. Используя предоставленную информацию, персонал HSS продолжит свою миссию, используя лучшие доступные защищенные зоны. Если предупреждены о ядерной атаке, они занимают позиции в лучшем доступном укрытии; перемещение из этих позиций будет направляться руководством, когда это будет безопасно.

3-7. Действия после ядерной, биологической или химической атаки

Весь персонал должен осмотреть свое оборудование, чтобы определить степень повреждения и свои возможности продолжать миссию. Изначально пациенты от ядерных детонаций будут страдать от тепловых ожогов или взрывных травм. Также ожидайте, что пациенты и персонал HSS будут дезориентированы. Ядерный взрыв и тепловые травмы проявятся немедленно, большинство радиационно-индуцированных травм не будут наблюдаться в течение нескольких часов или дней. Пациенты с химическими агентами проявят свои травмы немедленно после воздействия агента, за исключением нарывных агентов. Пациенты с биологическими агентами могут не показывать никаких признаков болезни в течение часов или дней после воздействия, за исключением трихотеценовых (T2) микотоксинов. Все пациенты, прибывающие в MTF Уровня I и II, должны быть проверены на загрязнение ЯБХ. Пациенты дезактивируются перед лечением (см. Приложение G), чтобы уменьшить опасность для персонала HSS, если не существуют условия, угрожающие жизни или конечностям. Пациенты, требующие лечения перед дезактивацией, лечатся в зоне EMT станции дезактивации пациентов. Примеры состояний пациентов, которые могут потребовать лечения на станции загрязненного лечения площадки дезактивации пациентов—

Массивное кровотечение.

Респираторный дистресс.

Тяжелый шок.

3-8. Логистические соображения

а. Персонал медицинской логистики (HSL) должен тренироваться и готовиться к работе во всех ситуациях на поле боя. Работа в среде ЯБХ требует выдачи набора медицинского оборудования для лечения пациентов от химических агентов и набора медицинского оборудования для дезактивации пациентов от химических агентов. Ожидайте нарушения MSR и систем связи и планируйте соответственно. См. FM 4-02.1 и FM 8-10-9 для деталей об операциях HSL.

б. Медицинский взвод (Уровень I) уполномочен иметь два набора медицинского оборудования для лечения пациентов от химических агентов и один набор медицинского оборудования для дезактивации пациентов от химических агентов. Каждый набор медицинского оборудования для лечения пациентов от химических агентов имеет достаточно материалов для лечения 30 пациентов. Каждый набор медицинского оборудования для дезактивации пациентов от химических агентов имеет достаточно расходных материалов для дезактивации 60 пациентов.

ПРИМЕЧАНИЕ

Гранулы хлора в наборе для дезактивации пациентов от химических агентов используются для приготовления растворов гипохлорита для использования при дезактивации пациентов.

в. Медицинским ротам бригад, дивизий и отдельных частей разрешено иметь пять комплектов медицинского оборудования для лечения пациентов, пораженных химическими агентами, и три комплекта медицинского оборудования для дегазации пациентов. Эти комплекты медицинского оборудования предназначены для использования на пункте дегазации пациентов (DCS).

3-9. Работа с личным составом

Во время действий в условиях ЯБХ потребность в личном составе медицинского обеспечения (HSS) возрастает, поэтому необходимо усиление или замена сил HSS. Планы медицинского обеспечения на поле боя в условиях ЯБХ должны включать меры по сохранению имеющегося личного состава HSS и обеспечению его наиболее эффективного использования. Личный состав HSS будет активно участвовать в оказании неотложной медицинской помощи (EMT) или расширенной медицинской помощи (ATM); по мере наличия времени и ресурсов они будут оказывать более квалифицированную помощь. Однако для оказания помощи они должны иметь возможность работать в обычной форме одежды, а не в защитной экипировке (MOPP) уровней 3 или 4. Немедицинский персонал проводит поисково-спасательные операции для пострадавших или раненых; они оказывают немедленную первую помощь и проводят дегазацию. Подробную информацию об операциях по дегазации личного состава и оборудования см. в FM 3-5. Подробную информацию о лечении пациентов, пострадавших от ЯБХ, см. в FM 4-02.283, 8-284 и 8-285.

3-10. Размещение и использование лечебных элементов

а. Выбирайте места для батальонного медицинского пункта (BAS) и пункта дегазации пациентов (DCS), расположенные вдали от вероятных целей противника. Укрытие и маскировка чрезвычайно важны; они повышают защищенность медицинского учреждения (MTF) при работе.

б. Для работы системы коллективной защиты (CBPS) в режиме химико-биологической защиты на BAS требуется не менее восьми медицинских специалистов. Старший сержант проводит медицинскую сортировку пациентов и оказывает ограниченную неотложную помощь (EMT) и помощь при легких травмах в зоне дегазации пациентов. Один специалист по травматологии руководит дегазацией пациентов и управляет ими в процессе дегазации. Два специалиста по травматологии работают на «чистой» стороне «горячей линии» и управляют пациентами до тех пор, пока они не будут помещены в зону чистого лечения или направлены в CBPS для лечения. Они также управляют пациентами, ожидающими медицинской эвакуации (MEDEVAC) в DCS. Врач, помощник врача и два специалиста по травматологии оказывают расширенную медицинскую помощь (ATM) в зоне чистого лечения или внутри CBPS. Процедуры входа/выхода из укрытия коллективной защиты (CPS) см. в Приложении F.

в. Когда BAS или DCS принимают пациентов, зараженных ЯБХ, им требуется не менее восьми немедицинских специалистов из поддерживаемых подразделений для выполнения процедур дегазации пациентов. Эти учреждения укомплектованы персоналом только для оказания медицинской помощи в обычных условиях эксплуатации. Без дополнительной поддержки они могут либо проводить дегазацию пациентов, либо оказывать медицинскую помощь, но не то и другое одновременно.

г. Пункт дегазации пациентов создается для работы с зараженными пациентами (см. Приложение G). Пункт отделен от зоны чистого лечения «горячей линией» и расположен с подветренной стороны от зоны чистого лечения или CPS. Персонал по обе стороны «горячей линии» использует уровень защитной экипировки (MOPP), соответствующий примененному поражающему агенту (обычно уровень MOPP 4). Пункт дегазации пациентов следует создавать в незараженной зоне поля боя. Однако может возникнуть необходимость создания пункта дегазации пациентов, совмещенного с MTF, использующим CBPS, в зоне опасности воздействия химических паров, чтобы провести дегазацию пациентов и очистить поле боя перед перемещением MTF в чистую зону. Когда системы CPS недоступны, зона чистого лечения располагается с наветренной стороны на расстоянии 30–50 метров от зоны зараженных работ. Когда персонал в зоне чистых работ находится вдали от «горячей линии», он может снизить уровень MOPP. На чистой стороне «горячей линии» необходимо использовать оборудование химического контроля для обнаружения опасности паров из-за небольших изменений направления ветра; если пары проникают в зону чистых работ, персонал HSS должен снова надеть противогазы, чтобы предотвратить воздействие химических боевых отравляющих веществ (CW) в низких концентрациях и минимизировать клинические эффекты (например, миоз).

3-11. Пострадавшие среди гражданского населения

Пострадавшие среди гражданского населения могут стать проблемой в густонаселенных или застроенных районах, поскольку они вряд ли имеют защитное снаряжение и подготовку. BAS и DCS могут потребоваться для оказания помощи, когда гражданские медицинские ресурсы не справляются с нагрузкой. Однако помощь гражданским лицам не будет оказываться без одобрения командования или в ущерб медицинскому обслуживанию, предоставляемому личному составу США.

3-12. Ядерная среда

а. Миссия HSS должна продолжаться в ядерной среде; защищенные укрытия необходимы для продолжения роли обеспечения. Хорошо построенные укрытия с перекрытиями и приспособленные укрытия (железобетонные конструкции, подвалы, железнодорожные туннели или траншеи) обеспечивают хорошую защиту от ядерных ударов (см. Приложение H). Бронированные машины обеспечивают некоторую защиту как от ударной волны, так и от радиационных эффектов ядерного оружия. Пациенты, пострадавшие в результате ядерного удара, вероятно, получат множественные травмы (сочетание взрывных, термических и радиационных поражений), что осложнит медицинскую помощь. Пациенты, пострадавшие от ядерного излучения, делятся на три категории:

Облученный пациент — это тот, кто подвергся воздействию ионизирующего излучения, но не является зараженным. Они не радиоактивны и не представляют радиационной угрозы для медицинского персонала. Пациенты, подвергшиеся воздействию первичного ядерного излучения, попадают в эту категорию.

Внешне зараженный пациент имеет радиоактивную пыль и обломки на одежде, коже или волосах. Эти радиоактивные обломки могут вызвать ожоги, если их не удалить быстро. Обычно это представляет собой проблему «хозяйственного» характера для MTF, подобную прибытию пациента, зараженного вшами, в мирное время. Однако накопление радиоактивных обломков от нескольких пациентов, поступивших в MTF, может представлять угрозу для другого персонала. Внешне зараженный пациент проходит дегазацию в кратчайшие сроки, совместимые с необходимой медицинской помощью. Жизненно важная помощь всегда оказывается, когда это необходимо, до дегазации.

Внутренне зараженный пациент — это тот, кто проглотил или вдохнул радиоактивный материал, или радиоактивный материал попал в организм через открытую рану. Радиоактивный материал продолжает облучать пациента изнутри до тех пор, пока радиоактивный распад и/или биологическое выведение не удалят радиоактивный изотоп. Обслуживающий медицинский персонал в некоторой степени защищен телом пациента. Вдыхание, проглатывание или инъекция количеств радиоактивного материала, достаточных для создания угрозы для медицинских работников, крайне маловероятны.

б. Медицинские подразделения, работающие в условиях радиоактивных осадков, столкнутся с тремя проблемами:

MTF может оказаться в зоне радиоактивных осадков, что потребует усилий по дегазации и передислокации.

Пациенты могут продолжать поступать из-за постоянного радиационного воздействия.

Зараженная среда препятствует медицинской эвакуации (MEDEVAC).

в. Дегазация большинства радиологически зараженных пациентов и оборудования может быть выполнена с помощью воды и мыла. Вода и мыло не нейтрализуют радиоактивный материал. Однако они удалят материал с кожи, волос или поверхности материала. Конкретные процедуры дегазации пациентов см. в Приложении G. Отходы могут стать концентрированным источником радиации, поэтому ими необходимо управлять и контролировать их.

г. Командиры и руководители должны учитывать уровни радиационного облучения для себя, своих штабов и пациентов при работе в радиологически зараженной зоне или при принятии решения о входе подразделения в такую зону. Командир и руководитель должны установить руководство по операционному облучению (OEG) для своего подразделения и личного состава. OEG устанавливается либо для облучения на поле боя, как показано в Таблице 3-1, либо для облучения в операциях по обеспечению стабильности и поддержке, как показано в Таблице 3-2. В таблицах представлены категории статуса радиационного облучения (RES); однако их можно использовать для установления OEG на основе тех же критериев облучения.

Таблица 3-1. Категории статуса радиационного облучения для тактических операций

RES-O | THE UNIT HAS HAD NO RADIATION EXPOSURE.
RES-1 | THE UNIT HAS BEEN EXPOSED TO GREATER THAN 0 cGy BUT LESS THAN OR EQUAL TO 75 cGy.
RES-2 | THE UNIT HAS BEEN EXPOSED TO GREATER THAN 75 cGy BUT LESS THAN OR EQUAL TO 125 cGy.
RES-3 | THE UNIT HAS BEEN EXPOSED TO GREATER THAN 125 cGy.

Таблица 3-2. Категории статуса радиационного облучения во время операций по обеспечению стабильности и поддержке

| RES-O | <0.05 cGy |
| RES-1A | 0.05 TO 0.5 cGy
| RES-1B | 0.5 TO 5 cGy
| RES-1C | 5 TO 10 cGy
| RES-1D | 10 TO 25 cGy
| RES-1E | 25 TO 75 cGy |

3-13. Медицинская сортировка

Медицинская сортировка — это классификация пациентов в соответствии с типом и тяжестью заболевания или травмы; это позволяет достичь наиболее упорядоченного, своевременного и эффективного использования ресурсов HSS. Однако процесс сортировки и классификации ядерных пациентов отличается от обычных травм. Процедуры сортировки и лечения ядерных пациентов см. в FM 4-02.283.

3-14. Биологическая среда

а. Биологическую атаку (например, использование противником бомб, ракет, распыление аэрозолей, выпуск членистоногих-переносчиков, а также заражение террористами или повстанцами продуктов питания и воды) может быть трудно распознать. Часто она не оказывает немедленного воздействия на подвергшийся воздействию личный состав. Весь персонал HSS должен следить за индикаторами биологического оружия (BW), такими как:

Увеличение заболеваемости или уровня смертности.

Внезапное появление экзотического заболевания.

Другие последовательные эпидемиологические события.

б. Пассивные оборонительные меры (такие как иммунизация, хорошая личная гигиена, физическая подготовка, использование репеллентов от членистоногих, ношение защитной маски и соблюдение санитарных норм) смягчат последствия многих вторжений биологических агентов.

в. Командиры и руководители HSS должны обеспечивать контроль заражения, чтобы предотвратить заболевание или травмирование персонала HSS и сохранить объект. Прибывающие транспортные средства, личный состав и пациенты должны проверяться на наличие заражения. Системы вентиляции в MTF (без CPS) должны быть выключены, если неизбежно воздействие BW.

г. Дегазация большинства зараженных BW пациентов и оборудования может быть выполнена с помощью воды и мыла. Вода и мыло не убьют все биологические агенты; однако они удалят агент с кожи или поверхности оборудования. Конкретные процедуры дегазации пациентов см. в Приложении G.

д. Лечение пациентов с BW-агентами может потребовать наблюдения и оценки состояния человека для определения необходимых медикаментов, изоляции или лечения. Конкретные процедуры лечения пациентов с BW-агентами см. в FM 8-284.

е. Медицинский надзор имеет важное значение. Большинство пациентов с BW-агентами изначально проявляют общие симптомы, такие как субфебрильная температура, озноб, головная боль, недомогание и кашель. Большее, чем обычно, количество пациентов может быть первым признаком биологической атаки. Необходимо подготавливать и анализировать ежедневные сводки медицинского лечения, особенно по небоевым санитарным потерям (DNBI). Тенденции увеличения числа пациентов с необычными или одинаковыми симптомами являются ценными индикаторами применения противником BW-агентов. Ежедневный анализ медицинских сводок может обеспечить раннее предупреждение об использовании BW-агентов, тем самым позволяя командирам раньше инициировать профилактические меры и сократить общее число войск, потерянных из-за болезни. Информацию о процедурах медицинского надзора см. в FM 4-02.17. Профилактические, защитные и лечебные процедуры см. в FM 8-284.

3-15. Химическая среда

а. Учитывайте, что все пациенты, появившиеся в среде с химическими боевыми отравляющими веществами (CW), заражены. Опасность паров, связанная с зараженными пациентами, может потребовать от персонала HSS оставаться на уровне MOPP 4 в течение длительного времени. MTF должен быть развернут в чистых зонах или использовать CPS. Если имеется заражение жидким агентом или сохраняется опасность паров, MTF следует переместить и провести дегазацию, если позволяет миссия.

б. Первичная сортировка, неотложная помощь (EMT) и дегазация выполняются на «грязной» стороне «горячей линии». Жизненно важная помощь оказывается по мере необходимости, независимо от заражения. Обычно старший сержант медицинской службы выполняет первичную сортировку и EMT на BAS. Вторичная сортировка, расширенная медицинская помощь (ATM) и распределение пациентов выполняются на чистой стороне «горячей линии». Когда лечение должно проводиться в зараженной среде вне CPS, уровень помощи может быть значительно снижен, поскольку медицинский персонал и пациенты находятся на уровне MOPP 3 или 4. Однако жизненно важные процедуры должны быть выполнены. Конкретное лечение пациентов с CW-агентами см. в FM 8-285.

в. Дегазация большинства химически зараженных пациентов и оборудования требует использования материалов, которые удалят и нейтрализуют агент. Процедуры дегазации оборудования см. в FM 3-5, а конкретные процедуры дегазации пациентов — в Приложении G.

3-16. Операции в экстремальных условиях

Использование противником оружия ЯБХ или токсичных промышленных материалов (TIM) в экстремальных климатических или ландшафтных условиях требует дополнительного рассмотрения. Сюда входят особенности операций в городских условиях, горах, снегу и экстремальном холоде, джунглях и пустыне в среде ЯБХ с последующими эффектами, связанными с ЯБХ, влияющими на медицинское лечение и MEDEVAC. Более подробное обсуждение аспектов ЯБХ в городских условиях, горах, снегу и экстремальном холоде, джунглях и пустыне см. в FM 3-06.11, 31-71, 90-3, 90-5 и 90-10.

а. В горных операциях перевалы и ущелья могут способствовать направлению ядерного взрыва и движению химических и биологических агентов. Хребты и крутые склоны могут обеспечить некоторую защиту от эффектов теплового излучения. Пересеченная местность может ограничить концентрацию войск, и целей может быть меньше; поэтому можно ожидать меньшей нагрузки на пациентов. Однако местность усложнит эвакуацию пациентов и может потребовать, чтобы пациенты были дегазированы, лечились и удерживались в течение более длительных периодов, чем это потребовалось бы для других операционных зон.

б. Эффекты экстремально холодной погоды в сочетании с травмами, вызванными ЯБХ, не были широко изучены. Однако при травматических повреждениях холод ускоряет развитие шока, обеспечивая менее благоприятный прогноз. Тепловые эффекты будут усиливаться отражением теплового излучения от снежных и покрытых льдом участков. Необходимо соблюдать осторожность при перемещении химически зараженных пациентов в теплое укрытие. CW-агент на одежде пациента может быть не заметен. По мере прогревания одежды до комнатной температуры CW-агент будет испаряться (выделять газ), заражая укрытие и подвергая находящихся в нем людей воздействию потенциально опасных уровней агента. Для обработки пациентов в условиях экстремального холода предлагается трехпалаточная система. Первая палатка (неотапливаемая) используется для снятия потенциально зараженной одежды. Вторая (отапливаемая) используется для проведения дегазации, выполнения EMT и обнаружения выделения газа. Третья (отапливаемая) используется для обеспечения последующего ухода и удержания пациентов.

в. В тропических лесах и других джунглях верхний полог леса будет в некоторой степени защищать персонал от теплового излучения. Однако полог может загореться и создать лесные пожары, что приведет к ожогам. Уменьшая количество солнечного света, полог может увеличить стойкость CW-агентов вблизи уровня земли. Полог также обеспечивает благоприятную среду для распространения и выживания BW-агентов.

г. В пустынных операциях войска могут быть широко рассредоточены, представляя менее выгодные цели. Однако отсутствие укрытия и маскировки подвергает войска повышенным опасностям. Гладкий песок является хорошим отражателем ядерных тепловых и взрывных эффектов, что приводит к увеличению числа травм. Высокие температуры усилят дискомфорт и ослабляющие эффекты на персонал, носящий MOPP, особенно тепловые травмы.

3-17. Медицинская эвакуация в ядерной, биологической и химической среде

а. Среда ЯБХ заставляет руководство подразделения учитывать, в какой степени он будет привлекать средства MEDEVAC в зараженную зону. Если батальон или оперативная группа действуют в зараженной зоне, большинство или все органические средства MEDEVAC медицинского взвода будут действовать там. Однако следует предпринять усилия, чтобы сохранить некоторые машины скорой помощи свободными от заражения. Обычные операции MEDEVAC см. в FM 8-10-6 и FM 8-10-26.

б. У нас есть три основных способа эвакуации пациентов (личный состав [носильщики], наземные транспортные средства и воздушные суда). Использование носильщиков для переноски пациентов сопряжено с большим стрессом. Громоздкое снаряжение MOPP, добавленное к климату, повышенной рабочей нагрузке и усталости от боя, значительно снизит эффективность персонала. Если персонал должен войти в радиологически зараженную зону, необходимо установить OEG (см. Таблицу 3-1). Записи о радиационном облучении ведутся сержантом по ЯБХ и предоставляются командиру, штабу и медицинскому руководителю. Облучение вносится в медицинскую карту человека. Основываясь на OEG, командир и руководители решат, какие средства MEDEVAC будут отправлены в зараженную зону. Опять же, предпринимаются все усилия, чтобы ограничить количество зараженных средств MEDEVAC. Соображения по медицинской эвакуации должны включать следующее:

(1) Ряд машин скорой помощи станет зараженным в ходе боя. Оптимизируйте использование ресурсов; используйте те, которые уже заражены (медицинские или немедицинские), прежде чем использовать незараженные ресурсы.

(2) Как только транспортное средство или воздушное судно вошло в зараженную зону, крайне маловероятно, что его можно будет освободить достаточно долго для прохождения тщательной дегазации. Однако оперативная дегазация должна выполняться в максимально возможной степени. Это будет зависеть от загрязнителя, темпа боя и ресурсов, доступных подразделению MEDEVAC. Обычно зараженные транспортные средства (воздушные и наземные) будут ограничены грязными средами. Подробности процедур дегазации см. в FM 3-5.

(3) Используйте наземные машины скорой помощи вместо воздушных в зараженных зонах; их больше, их легче дегазировать, и их легче заменить. Однако это не исключает использование воздушных судов. Если воздушная машина скорой помощи развернута в зараженной зоне, используйте ее для повторных миссий MEDEVAC, а не отправляйте другие чистые воздушные суда в эту зону.

(4) Относительное положение зараженной зоны, переднего края своих войск (FLOT) и систем ПВО противника определит, где вертолеты могут быть использованы в процессе MEDEVAC. Один или несколько вертолетов могут быть ограничены зараженными зонами; используйте наземные транспортные средства для пересечения линии, разделяющей чистые и зараженные зоны. Наземная машина скорой помощи направляется в MTF с пунктом дегазации пациентов (PDS); пациент дегазируется и лечится. Если требуется дальнейшая эвакуация, используется чистая наземная или воздушная машина скорой помощи. Маршруты, используемые наземными транспортными средствами для пересечения между зараженными и чистыми зонами, считаются грязными маршрутами и не должны пересекаться чистыми транспортными средствами, если позволяет миссия. Учитывайте влияние ветра и времени на загрязнители; некоторые агенты будут оставаться в течение длительных периодов времени.

(5) Помните о потоке воздуха от винтов вертолета при эвакуации пациентов, особенно в зараженной среде. Интенсивный поток воздуха от винтов потревожит загрязнители и еще больше усугубит состояние. Воздушному судну необходимо позволить приземлиться и снизить шаг винта, прежде чем пациенты будут приближены. Это уменьшит эффекты потока воздуха от винтов. Кроме того, вертолет не должен приземляться слишком близко к пункту дегазации (особенно с наветренной стороны), потому что любой след загрязнителей в потоке воздуха от винтов поставит под угрозу процедуру дегазации.

в. Немедленная дегазация воздушных судов с вращающимся крылом и наземных транспортных средств выполняется для минимизации воздействия на экипаж. Подразделения включают процедуры дегазации в свои стандартные операционные процедуры (SOP). Образец станции дегазации воздушных судов, который может быть адаптирован к потребностям подразделения, представлен в FM 3-5.

г. Эвакуация пациентов должна продолжаться даже в среде ЯБХ. Руководитель HSS должен осознавать ограничения, которые ЯБХ накладывает на операции; затем планировать и тренироваться для преодоления этих недостатков.

д. Чтобы минимизировать распространение заражения внутри воздушного судна MEDEVAC, под носилки следует поместить пластиковую пленку, чтобы собрать любой загрязнитель, который капает с пациента или носилок. Пластиковую пленку можно удалить вместе с пациентом, удалив с ней любое заражение. Когда пластиковая пленка недоступна, размещение одеяла под носилками уменьшит количество агента, который контактирует с внутренней частью воздушного судна.

ПРИМЕЧАНИЕ

Ключом к успеху миссии является детальное предварительное планирование. План HSS должен быть подготовлен для каждой миссии поддержки. Убедитесь, что план HSS согласуется с тактическим планом. Используйте план как отправную точку и улучшайте его при предоставлении HSS.

е. Медицинская эвакуация воздушными судами Военно-воздушных сил США (USAF) будет серьезно ограничена до тех пор, пока не будут проведены ремонт взлетно-посадочной полосы и дегазация. Воздушные полеты из зараженных зон в незараженное воздушное пространство и пункты назначения могут быть невозможны в течение длительных периодов времени; некоторые страны не позволят пациентам из зараженных зон путешествовать через или над их страной. Поэтому следует ожидать удержания пациентов на месте (или в театре военных действий) в течение длительного периода времени.

ж. Защита пациентов во время эвакуации должна поддерживаться. Пациенты, которые были дегазированы в PDS в MTF, будут иметь снятый комплект MOPP. В передовых MTF не будет сменных комплектов MOPP для пациентов. Эти пациенты должны быть помещены в защитную обертку для пациентов (PPW) перед тем, как их удалят из зоны чистого лечения для эвакуации (см. инструкцию/этикетку PPW для использования PPW). PPW обеспечивает тот же уровень защиты, что и комплект MOPP. Пациенту не нужно носить защитную маску, когда он находится внутри PPW. Пациент помещается внутрь PPW, который находится на носилках. PPW также может иметь вентилятор с батарейным питанием, который может обеспечить снижение тепловой нагрузки на тело и снизить уровень углекислого газа внутри PPW. PPW обеспечит защиту пациента на срок до 6 часов и является предметом одноразового использования. Вентилятор является многоразовым, снимите его и крепежные устройства с использованного PPW и верните его в инвентарь предметов перемещения пациентов. Обсуждение предметов перемещения пациентов см. в FM 4-02.1.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

НЕ помещайте зараженных пациентов в PPW. Он предназначен только для использования с незараженными/дегазированными пациентами.

ГЛАВА 4 ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ УРОВНЕЙ III И IV

4-1. Общие положения

а. Многие факторы должны быть учтены при планировании госпитальной поддержки уровней III и IV на интегрированном поле боя. Персонал госпиталя должен быть способен защищаться от угроз со стороны отдельных лиц или небольших групп (двух или трех) диверсантов и выживать при ударах ЯБХ или инцидентах с TIM, продолжая выполнять свою миссию. Эта угроза может включать внедрение ЯБХ или TIM в районе госпиталя, в запасы воды или продовольствия; и уничтожение оборудования и/или запасов. В более широком масштабе выживания при ударах ЯБХ и продолжения поддержки миссии, работа в зараженной среде создаст много проблем для персонала госпиталя. Использование оружия ЯБХ или выброс TIM может поставить под угрозу как качество, так и количество медицинской помощи, предоставляемой медицинским персоналом из-за заражения в MTF; ограничить мобильность и эвакуацию; и заразить логистическую базу снабжения. При предоставлении госпитальной поддержки учитывайте следующие предположения:

(1) Их расположение, близкое к другим активам поддержки, делает их уязвимыми для ударов ЯБХ и выброса/рассеивания TIM.

Инфраструктура командования, управления, связи, компьютеров и разведки (C4I), логистические узлы и базовые кластеры являются высокоценными целями.

Большинство оружия ЯБХ предназначено для покрытия широких областей. Химические и биологические агенты могут представлять опасность на некотором расстоянии с подветренной стороны от зоны атаки; также остаточная радиация может распространяться на сотни километров (км) от эпицентра.

Большая сигнатура (размер, тепло, инфракрасное излучение) госпиталя делает его легким для обнаружения и наведения (предполагается, что госпиталь находится очень близко к намеченным целям).

Госпитали, расположенные рядом с дорожными сетями и аэродромами для доступа к путям эвакуации, увеличивают свою подверженность тактическим ударам оружия ЯБХ и воздействию выбросов TIM.

Существует постоянно растущее число стран и лиц, способных производить и доставлять оружие/агенты ЯБХ. Эта деятельность увеличивает потенциал их использования на всех уровнях конфликта.

ПРИМЕЧАНИЕ

При использовании существующих гражданских госпиталей материалы для радиологического рассеивающего устройства (RDD) могут находиться в этих госпиталях. Взрыв материала на месте очень практичен для небольшой группы террористов.

(2) Большое количество пострадавших производится в короткий промежуток времени. Многие из этих пострадавших могут иметь травмы, незнакомые персоналу госпиталя. Эти травмы могут включать:

Радиационные потери.

Биологические потери.

Химические потери.

Токсичные промышленные биологические потери (выброс материала из биологических исследовательских центров).

Токсичные промышленные химические потери.

Токсичные промышленные радиологические потери.

Потери от передозировки антидота химического агента.

Комбинированные обычные и ЯБХ травмы.

Стрессовые потери, имитирующие все вышеперечисленное.

(3) В дополнение к поражающим эффектам оружия ЯБХ на войска, их использование будет иметь другие эффекты на систему оказания медицинской помощи.

Последующее лечение может быть отложено из-за необходимости дегазации пациентов и персонала.

Прибытие зараженных пациентов в госпиталь потребует от персонала госпиталя проведения сортировки; выполнения процедур EMT в зоне дегазации пациентов; руководства персоналом усиления, выполняющим дегазацию пациентов; и постоянного мониторинга госпиталя на наличие заражения. Боевой госпиталь поддержки [CSH] требует не менее 20 немедицинских специалистов из подразделений в географическом районе/базовом кластере госпиталя для выполнения дегазации пациентов под медицинским наблюдением. Процедуры дегазации пациентов см. в Приложении G.

Пациенты могли быть отсортированы и дегазированы в MTF уровня I или II. Однако все пациенты должны быть отсортированы и проверены на наличие заражения по прибытии в пункт высадки пациентов госпиталя. Сортировка гарантирует, что пациенты получат жизненно важную помощь своевременно. Если пациенты прибывают из подозреваемой зоны заражения ЯБХ, они должны быть дегазированы перед допуском в зону чистого лечения госпиталя. Зона дегазации пациентов создается с подветренной стороны госпиталя. Когда госпиталь не имеет коллективной защиты, пункт дегазации пациентов должен находиться не менее чем в 50 ярдах с подветренной стороны от точки входа в госпиталь. Когда госпиталь расположен внутри базового кластера, зона дегазации пациентов, возможно, должна быть создана на некотором расстоянии от госпиталя, чтобы предотвратить заражение других подразделений в этом районе. Если это так, пациентов, возможно, придется транспортировать на машине скорой помощи или другом транспортном средстве от чистой стороны («горячей линии») зоны дегазации пациентов до пункта приема госпиталя.

Условия могут потребовать использования немедицинских транспортных средств для транспортировки пострадавших в MTF. Использование этих транспортных средств ограничивает или запрещает медицинскую помощь в пути, но может быть единственным способом очистить поле боя и обеспечить своевременную помощь пациентам в госпитале.

(4) Уровень защитной экипировки (MOPP) снижает эффективность всего персонала.

(5) Без систем CPS госпитали могут работать ограниченное время в среде с нестойким агентом, но не способны работать в среде со стойким агентом.

Химические/биологические фильтры для систем вентиляции стационарных госпиталей будут критическим предметом снабжения. Должны быть созданы контролируемые точки входа и выхода с достаточным пространством, чтобы позволить размещение пациентов на носилках и/или количество персонала, позволяющее продувку паров. Все окна, двери и другие точки, которые могут иметь утечки воздуха, должны быть загерметизированы (используйте ленту и пластиковую пленку), чтобы позволить объекту иметь положительное избыточное давление для удержания CB-агентов снаружи.

Жидкие химические агенты могут проникнуть через TEMPER примерно за 6 часов или через палатку общего назначения (GP) за более короткий период времени. Эти агенты проникнут через упаковки медицинских материалов и оборудования; особенно стерилизованное оборудование и материалы, обернутые в бумагу хлопковые губки и открытые или слегка закрытые медикаменты/растворы. Они также могут заразить запасы воды/продовольствия. Поэтому оборудование и материалы должны храниться в защищенных зонах или под защитными покрытиями.

Без системы CPS процедуры лечения, включающие открытые раны или дыхательные пути в присутствии опасности CB-агента, ограничены. Воздействие открытых ран и дыхательных путей на агент увеличивает эффекты этих агентов на пациента.

Без укрепленной защиты госпиталь, персонал и пациенты восприимчивы к эффектам (взрыв, тепло, радиация и осколки) ядерного оружия.

Госпитальное электрическое и электронное медицинское оборудование уязвимо к эффектам электромагнитного импульса (EMP), создаваемого ядерным оружием. EMP не вреден для людей, животных или растений, но очень разрушителен для электронного оборудования.

Госпитальное оборудование очень трудно дегазировать. Старение (позволение агенту испариться) может быть единственным средством дегазации.

Госпитали не содержатся в резерве. Все потери персонала и оборудования из-за заражения ЯБХ или радиации должны быть заменены.

б. В настоящее время в структуре сил существуют две системы госпиталей в рамках инициативы по модернизации сил. Система Medical Force 2000 (MF2K) состоит из CSH, полевого госпиталя (FH) и общего госпиталя (GH). Инициатива по реинжинирингу медицины (MRI) состоит только из одной госпитальной системы — CSH. MF2K CSH является активом корпуса, тогда как FH и GH являются госпитальными системами эшелона выше корпуса. MRI CSH будет располагаться в корпусе и на эшелонах выше корпуса. MRI CSH заменит FH и GH на эшелонах выше корпуса. Подробную информацию об этих госпитальных системах см. в FM 4-02.10, FM 8-10-14 и FM 8-10-15.

4-2. Защита

а. Защита госпитальных активов требует интенсивного использования разведывательной информации и тщательного планирования. Ограниченная мобильность госпиталей делает выбор их места критически важным для минимизации сопутствующего ущерба от атак на другие подразделения.

Госпитали должны быть расположены как можно ближе к поддерживаемым подразделениям, чтобы обеспечить оперативное оказание помощи в поддержку плана тактического командира. Однако их ограниченная мобильность должна быть учтена при выборе их местоположения.

Защитные факторы (расстояние от других подразделений поддержки и промежуточные особенности местности) должны быть сбалансированы с операционными факторами (доступность и время, необходимое для транспортировки пациентов).

В зависимости от используемых систем оружия, местной топографии и метеорологических условий относительно большие части тактической зоны могут оставаться незараженными.

б. Многие оборонительные меры будут либо препятствовать, либо исключать выполнение миссии госпиталя. Успешная оборона госпиталя против угрозы ЯБХ зависит от точного, своевременного получения информации через систему предупреждения и отчетности о ЯБХ (NBCWRS). Эта информация позволит госпиталю работать дольше без ограничений и проблем, связанных с использованием CPS и принятием персоналом уровней MOPP 3 и 4. Подробная информация (предоставленная в отчетах NBC 5 и 6 соответственно) о затронутых областях и типах используемых агентов позволяет персоналу госпиталя:

Прогнозировать количество и типы ожидаемых пациентов.

Создать зону дегазации пациентов.

Запросить помощь в дегазации пациентов.

(1) Защитные процедуры.

(а) Поскольку большинство секций госпиталя работают в защищенных зонах (палатки или жесткие укрытия), обеспечивается некоторая защита от опасностей паров, жидкостей и твердых частиц (осадков). Герметизация всех отверстий может увеличить временную защиту от таких опасностей; все входы и выходы должны быть ограничены при работе в этом режиме. Жидкие агенты в конечном итоге просочатся через ткань палатки и создадут опасность паров внутри укрытия. Размещение оборудования, такого как грузовики, под деревьями или другими укрытиями обеспечивает аналогичные эффекты. Развертывание госпиталей в существующих структурах (бетонные или стальные здания) обеспечивает большую защиту от опасностей и устраняет многие проблемы дегазации. Однако без средств герметизации отверстий пары химических агентов могут проникнуть в структуру. Добавление систем фильтрации CB с воздушными шлюзами, которые обеспечивают избыточное давление, может обеспечить максимальную защиту для находящихся внутри. Должны быть установлены процедуры входа и выхода, чтобы предотвратить заражение, вносимое персоналом и пациентами при входе. Процедуры входа/выхода при использовании фильтров CB и воздушных шлюзов см. в Приложении F.

(б) Маскировка и хорошая оперативная безопасность (OPSEC) помогут предотвратить идентификацию подразделения.

(в) Рассредоточение — это оборонительная мера, используемая тактическими командирами; однако госпитальные операции ограничивают ценность этой техники. Одна техника, которая может быть использована, — это размещение секций госпиталя, таких как автопарк, жилые помещения персонала, прачечная и логистическое хранилище, на большем расстоянии от госпитального комплекса, чем обычно. Это увеличит рассредоточение без серьезного ущерба для миссии госпиталя.

(г) Комплект MOPP не защищает от всех радиационных эффектов ядерного оружия. Однако он обеспечивает некоторую защиту от ожогов альфа- и бета-излучением. Покрывая все поверхности тела, особенно волосистые участки, MOPP значительно ускоряет процесс дегазации.

(2) Ядерная.

(а) Большинство защитных мер для госпиталей против ядерной атаки требуют инженерной и/или интенсивной логистической поддержки. Эта поддержка включает размещение стен из мешков с песком вокруг палаток; рытье траншей для размещения пациентов; или строительство земляных валов (см. Приложение H). Занятие существующих структур, в зависимости от их прочности и потенциальной воспламеняемости, может быть лучшей защитой от эффектов ядерного удара. Остальная часть этого раздела представляет факторы, которые следует учитывать при выборе защитной позиции для госпиталя против ядерной атаки. Оставление оборудования упакованным и загруженным до тех пор, пока оно действительно не понадобится для операций, поможет защитить материальные средства в среде ЯБХ. В любом случае подразделение должно установить OEG, внедрить радиационный мониторинг и иметь планы действий на случай, если эти уровни радиации будут приближены или превышены.

(б) Требования к защите персонала и пациентов будут зависеть от угрозы (взрыв, тепло, немедленная радиация или эффекты осадков). Комплект MOPP не защитит от внутреннего облучения, но обеспечит некоторую защиту от внешнего радиологического заражения.

Если угрозой являются ядерные осадки, структура госпиталя обеспечивает защиту; осадки можно смахнуть или смыть. Это позволяет обеспечить защиту, позволяя медицинской помощи продолжаться практически без перерывов. Необходимость передислокации госпиталя будет зависеть от степени заражения; количества возможной дегазации; и прогнозируемого пребывания до обычного перемещения в поддержку операций.

Госпитальные палатки сами по себе предлагают мало защиты от эффектов взрыва и осколков. Если пациенты должны оставаться в палатках, их помещают на пол. Поместите все оборудование на землю или как можно ниже и закрепите все незакрепленные объекты. В палатках GP мешки с песком можно навалить вокруг основания стоек палатки для добавления стабильности. Стойки палатки и кровати пациентов должны удерживать брезент над землей достаточно (если палатка рухнет), чтобы продолжать минимальную медицинскую помощь и эвакуацию; однако будьте осторожны с возможной поломкой стоек палатки.

Госпитальные подразделения очень восприимчивы к тепловому эффекту ядерного взрыва. Палатки не обеспечат защиту от теплового импульса. Если тепловой эффект (пожар) является надвигающейся угрозой, пациенты и персонал в палатках должны переместиться в траншеи, бункеры или другие негорючие зоны.

Факторы защиты, которые могут снизить общий уровень радиационного облучения для персонала госпиталя и пациентов, — это:

Время. Сокращение времени воздействия радиации пропорционально снижает общее облучение (сократите время воздействия вдвое, и общее облучение сократится вдвое). ПРИМЕР: Время воздействия 60 минут при мощности дозы 100 сантигрей (сГр) сокращается вдвое (30 минут) до мощности воздействия 50 сГр.

Расстояние. Увеличение расстояния от источника радиации снижает облучение в обратной квадратичной зависимости (удвоение расстояния фактором 2 уменьшает фактор облучения на 4).

Экранирование. Размещение материала между персоналом и пациентом и источником радиации снижает дозу (фактор снижения зависит от типа радиации и плотности экранирующего материала). Размещение мешков с песком (шириной два фута) вокруг госпитальных палаток и укрытий обеспечивает адекватное экранирование для защиты от гамма- и рентгеновского излучения; чем толще стопки мешков с песком, тем выше фактор защиты. Материал палатки является хорошим экраном для альфа-частиц и адекватным экранированием от бета-частиц. Полевые методы экранирования см. в Приложении H.

(3) Биологическая. Наиболее вероятным использованием биологического агента (например, сибирской язвы) является высвобождение агента в виде аэрозоля. Хотя такие агенты могут привести к большому количеству пострадавших, изначально пациенты могут наблюдаться в MTF в небольшом количестве, но число пациентов будет быстро увеличиваться в течение нескольких часов или дней. Когда тенденция идентифицирована, подозревается использование противником биологического агента. Общие защитные меры такие же, как и при любом инфекционном заболевании; специфические защитные меры используются после того, как вектор или метод передачи был идентифицирован. Назначение одного госпиталя для ухода за этими пациентами (с точки зрения ухода за пациентами или передачи заболевания) может не потребоваться. Однако, если агент передается, консолидация их всех в одном учреждении максимизирует использование ограниченных активов и помогает ограничить распространение заболевания. Защитные меры против биологической атаки такие же, как и для химических агентов, когда используются бомбы, спреи или газы; см. (4) ниже. Трудность в быстрой идентификации биологических агентов может вынудить использовать защитные меры в течение более длительных периодов времени. Столкнувшись с этой ситуацией, необходима тщательная оценка позиции «только маска» перед внедрением любого уровня MOPP. Дополнительную информацию о профилактике, защите и лечении биологических потерь см. в FM 8-284.

(4) Химическая.

(а) Индивидуальная защита. Когда системы CPS недоступны, использование правильного уровня MOPP имеет важное значение для выполнения миссии госпиталя. Уровень принятого MOPP зависит от уровня угрозы. Альтернативным подходом для командира госпиталя является использование позиции «только маска». Эта позиция приемлема, когда опасность исходит только от паров (кроме горчичного газа). Описание каждого уровня MOPP и процедур «только маска» см. в FM 3-4.

Система предупреждения госпиталя. Госпиталь должен иметь систему предупреждения, которая оповещает весь персонал о надвигающихся или существующих опасностях. Эта система должна включать визуальные и звуковые сигналы; сигналы должны работать внутри и снаружи госпитального комплекса. Существует множество проблем, связанных с предупреждением персонала; они включают:

Широкая область, охватываемая госпитальными операциями.

Некоторый персонал будет спать в любое время дня или ночи (две или три смены).

Значительный шум от механического оборудования поддержки; такого как генерация энергии и оборудование контроля окружающей среды.

Палатки и оборудование прерывают прямую видимость.

Реакция персонала госпиталя. Когда активируются сигналы тревоги ЯБХ, весь персонал (включая неработающий персонал) сообщает на свои рабочие станции, как только они находятся в назначенном уровне MOPP. Это позволяет 100-процентный учет персонала и предоставляет дополнительный персонал для обеспечения безопасности пациентов и материальных средств.

Незащищенные зоны госпиталя. Зоны госпиталя без CPS находятся в своей лучшей позиции со всеми отверстиями, закрепленными, и системами вентиляции, выключенными. Для нестойких агентов (опасность паров) персонал и пациенты остаются на назначенном уровне MOPP до тех пор, пока не будет дан сигнал «все чисто»; затем возобновляются нормальные операции.

ПРИМЕЧАНИЕ

Пациенты с травмами, которые препятствуют принятию ими защитной позиции, должны быть помещены в PPW или немедленно эвакуированы в чистый MTF.

(б) Защита окружающей среды. Как отмечалось ранее, госпитальные комплексы без CPS предлагают некоторую защиту от жидкого или осадочного заражения, но мало защиты от опасностей паров.

Когда должен быть принят уровень MOPP 1, закройте и закрепите все клапаны палаток, вентиляционные отверстия и двери, чтобы предотвратить попадание жидкостей или частиц. Весь персонал госпиталя вне укрытий принимает уровень MOPP 4. Накройте или переместите все оборудование и материалы в укрытия (палатки, жесткие транспортные контейнеры), если это возможно. Размещение под деревьями с густой листвой лучше, чем оставление на открытом воздухе. Лучшая политика — держать все оборудование и материалы, которые не нужны немедленно, накрытыми или в закрытых контейнерах.

Когда принят уровень MOPP 3 или позиция «только маска», выключите систему вентиляции госпиталя, чтобы предотвратить втягивание паров или осадочного заражения в госпиталь. Эта мера также обеспечивает некоторую защиту внутренней среды в течение времени, необходимого для проникновения паров через палатки.

(в) Защита пациентов.

Защита пациентов зависит от предварительного планирования и своевременного предупреждения о химической угрозе. Защитная маска каждого пациента должна быть доступной и исправной. Если пациент прибыл из зараженной зоны, маска должна быть дегазирована, а фильтры заменены. Дегазация маски и замена фильтра, возможно, должны быть выполнены персоналом госпиталя. Если медицинское состояние амбулаторных пациентов позволяет (палата минимального ухода), они могут быть способны выполнить эту задачу. Персонал снабжения госпиталя должен гарантировать, что фильтры масок доступны в поддерживающем логистическом объекте и могут быть затребованы для удовлетворения этого требования. Проверяйте все маски на исправность, как только позволяет миссия, но всегда до того, как они понадобятся. Не ждите, пока будет получено предупреждение, чтобы начать проверку маски. Каждая зона должна иметь установленный план операций (включая помощь пациентам в принятии MOPP или другой защитной позиции) в среде ЯБХ. Приложение F предоставляет дополнительную информацию о защите пациентов.

ОСТОРОЖНО

Помните, персонал должен принять уровень MOPP 4 перед началом любого процесса дегазации, иначе они рискуют сами стать пострадавшими.

Персонал госпиталя всегда сначала надевает маски на себя, затем помогает пациентам в надевании масок. В палатах минимального ухода большинство пациентов могут надеть свои маски. Для тех, кто не может, другие пациенты могут помочь им после надевания своих собственных масок. В палатах промежуточного ухода некоторые пациенты смогут надеть свои маски, но многим потребуется помощь. Персонал интенсивной терапии и отделения неотложной помощи должен будет помочь своим пациентам в надевании масок.

Многие пациенты с ранениями головы и шеи или те, кто находится на устройствах жизнеобеспечения, будут неспособны носить свои индивидуальные защитные маски; эти пациенты должны быть помещены в PPW. Хотя PPW имеет два порта для внутривенных или инфузионных линий крови, персонал, возможно, должен адаптироваться для других устройств (катетеры Фолея, устройства вытяжения и кардиомонитор), используя ленту и другие средства для герметизации зазоров, созданных в уплотнении вокруг края PPW. Пациенты, требующие вспомогательной вентиляции, находятся в экстремальном риске, если их подача воздуха не защищена. Последовательность защиты каждого — сначала наденьте маску на себя; помогите тем пациентам, которые могут носить свои защитные маски; а затем поместите пациентов в PPW.

(г) Защита материальных средств. Защита материальных средств, особенно расходных материалов, требует покрытий и барьеров. Все материальные средства, не требуемые для немедленного использования, хранятся в транспортных контейнерах, медицинских сундуках или под покрытием (палатки, пластиковая пленка и брезент) для защиты от опасности твердых частиц или жидкостей. Защита от опасности паров может потребовать множественных барьеров, через которые пар должен проникнуть. Например, внутривенные растворы находятся в своих индивидуальных пластиковых пакетах, в картонной транспортной коробке, на накрытом поддоне, в жестком укрытии; таком как военный съемный контейнер (MILVAN). Это представляет четыре барьера против опасности паров. Эти принципы должны использоваться в максимально практичной степени.

4-3. Дегазация

а. Дегазация ядерно-зараженного персонала, оборудования и операционной площадки заключается в следующем:

(1) Оборудование мониторинга используется для обнаружения заражения; затем заражение удаляется путем смахивания или соскабливания метлами, щетками или ветками деревьев. Промывка зараженных зон с твердой поверхностью водой также эффективна для удаления ядерного заражения. Однако остается проблема сдерживания и удаления зараженной воды. Лучший метод сдерживания — это прорыть траншею в зоне в отстойник для сбора заражения. Это уменьшит зону заражения; однако уровень концентрированной радиации может быть таким, что существует повышенная опасность для персонала. Зона сбора должна быть четко обозначена с использованием стандартных знаков ядерной опасности.

(2) Ядерное заражение площадки может потребовать передислокации госпиталя. Соскабливание 1 или 2 дюймов верхнего слоя почвы с зоны или покрытие зоны 1 или 2 дюймами незараженной грязи не будет практичным. Необходимость передислокации госпиталя будет зависеть от степени заражения; количества возможной дегазации и прогнозируемого пребывания до обычного перемещения в поддержку операций. Если госпиталь погружен в высокий уровень радиоактивности, лучшим вариантом может быть оставить его на 48–72 часа. После этого периода зону следует проверить, и если радиоактивность достаточно распалась, госпиталь может быть повторно занят и продолжить операции или перемещен в чистую зону. OEG командования должно соблюдаться при повторном занятии или перемещении объекта.

б. Подозреваемые биологические агенты должны быть удалены с оборудования как можно быстрее. При отсутствии специальных указаний по конкретному агенту очистите открытые поверхности, используя 5-процентный раствор гипохлорита или большое количество воды с мылом (преджелательно горячей). Обильно нанесите горячий мыльный раствор и очистите все поверхности щеткой. Затем промойте поверхности горячей водой. Как обсуждалось ранее, использованная мыльная вода является зараженной, поэтому ее необходимо собрать и удалить в безопасное место. Суперхлорирующая известь (STB) и дегазирующий раствор № 2 (DS2, армия США) эффективны против большинства известных биологических агентов из-за их едкой природы. Если подозревается сибирская язва (или другие спорообразующие агенты), повторите весь процесс дезактивации еще раз, чтобы удалить споры. Другие стандартные средства биологической дезактивации описаны в FM 3-5.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ

1. Не допускайте попадания жидких дезактивирующих веществ внутрь оборудования с электронными или электрическими схемами. Перед проведением дезактивации отключите электрические устройства от сети; предотвратите поражение электрическим током. Некоторые электронные устройства сохраняют электрический заряд даже после отключения от сети; соблюдайте предельную осторожность, чтобы избежать удара током. 2. Мыло и вода только механически удаляют биологические агенты. Мыльно-водный раствор должен быть локализован, чтобы предотвратить распространение агента на другой личный состав, что приводит к увеличению числа санитарных потерь.

в. Дезактивация при химическом заражении проводится следующим образом:

(1) Личный состав использует свои навыки солдата и индивидуальный комплект дезактивации оборудования M295 для дезактивации личного снаряжения. Переносной дезактивационный прибор M13 используется для дезактивации транспортных средств, прицепов и укрытий Международной организации по стандартизации (ISO). Этот прибор использует DS2 (высокоедкий, легковоспламеняющийся раствор, который нельзя использовать для дезактивации палаток). Раствор DS2 необходимо смыть после того, как прошло достаточно времени для дезактивации (подробности см. в FM 3-5). Вода, используемая для целей дезактивации при ЯБХ-заражении, становится зараженной; поэтому ее необходимо собирать в отстойники. Выкопайте неглубокие траншеи для отвода воды в отстойники. Это будет затруднительно в районах расположения госпиталей, поскольку для развертывания госпитального комплекса требуются относительно ровные площадки, но это необходимо выполнить для снижения уровня заражения в районе госпиталя.

(2) При заражении госпитальных палаток необходимо немедленно рассмотреть вопрос о проведении дезактивационных операций. Точечная дезактивация может быть эффективна для небольших участков; однако при сильном заражении палаток TEMPER и GP лучше всего проводить дезактивацию методом выдержки. При отсутствии укрытий коллективной защиты (CPS) и наличии стойкого заражения агентами, которые впитываются в материал палаток и создают постоянную опасность испарений, госпиталь прекращает прием пациентов и как можно быстрее эвакуирует всех находящихся там пациентов. Когда заражены большие части госпиталя, личный состав дезактивирует все возможное оборудование и перемещается на новое место, оставляя зараженное оборудование для выдержки или для дезактивации специализированным подразделением. Когда заражены небольшие части госпиталя, зараженные элементы удаляются в другое место для дезактивации; работа госпиталя продолжается, но на более низком уровне функционирования. Подробные процедуры дезактивации оборудования см. в FM 3-5.

ПРИМЕЧАНИЕ

Жидкие дезактивирующие материалы нельзя использовать на электрических или электронных компонентах оборудования. Жидкие дезактивирующие вещества могут повредить оборудование, сделав его неработоспособным и непригодным для ухода за пациентами или транспортировки. Использование жидкостей для дезактивации электронного оборудования также может потенциально привести к травмам или поражению электрическим током личного состава.

(3) Каждому госпиталю армии США выдается пять комплектов медицинского имущества (MES) для лечения пациентов, пораженных химическими агентами, и три комплекта MES для дезактивации пациентов, пораженных химическими агентами, для использования при дезактивации пациентов. Каждый госпиталь должен проводить дезактивацию и лечение собственного личного состава, ставшего санитарными потерями; химических потерь из подразделений в зоне своей ответственности; или зараженных пациентов, поступивших из медицинских учреждений (MTF) более низкого уровня. См. Приложение G для ознакомления с процедурами дезактивации пациентов и создания станции дезактивации и лечения пациентов.

4-4. Службы экстренной медицинской помощи

а. Предоставление экстренных медицинских услуг будет осложнено рядом факторов:

Различные уровни лечения, полученные до прибытия в госпиталь.

Лечение комбинированных обычных ранений и последствий воздействия ЯБХ-агентов.

Управление осложнениями, связанными с тепловым воздействием при использовании уровня защитной экипировки (MOPP) или защитной одежды для пациентов (PPW).

Контроль психологических эффектов, вызванных биологическими и химическими агентами, воздействием ЯБХ-оружия или изоляцией в экипировке MOPP или PPW.

Наличие персонала скорой медицинской помощи (EMT), работающего в пункте прибытия, на площадке дезактивации и в зоне EMT госпиталя.

Проведение медицинской сортировки и оказание помощи пациентам в экипировке MOPP.

Руководство приданным персоналом по дезактивации из поддерживаемых подразделений. Этот персонал, скорее всего, будет иметь любую военно-учетную специальность (MOS), кроме медицинской. Они будут использовать госпитальное оборудование и расходные материалы для дезактивации пациентов.

б. Зараженные пациенты должны проходить медицинскую сортировку в зоне дезактивации, созданной в госпитале. Зараженные пациенты НЕ БУДУТ допущены в чистую зону EMT до тех пор, пока не пройдут дезактивацию. Все пациенты проверяются на наличие заражения. На основании результатов проверки пациент направляется на станцию сортировки зараженных или на станцию сортировки чистых пациентов. Зараженные пациенты проходят сортировку, а затем направляются в зону дезактивации или в зону лечения зараженных. Прием пациентов в чистую зону лечения может быть задержан; однако в зоне лечения зараженных до проведения дезактивации оказывается помощь, направленная на спасение жизни или конечностей.

4-5. Общие медицинские услуги

Предоставление общих медицинских услуг в госпитале будет продолжаться с минимальными перерывами в условиях ЯБХ-заражения. Неинвазивный характер этих услуг позволяет продолжать их оказание при большинстве уровней MOPP. Однако некоторые общие медицинские услуги будут ограничены при уровнях MOPP 3 и 4 и в режиме использования только противогаза. Эти ограничения могут включать, помимо прочего:

Ограничения в коммуникации.

Невозможность перорального введения лекарственных средств пациентам.

Ограниченная возможность точного осмотра глаз, носа и рта пациентов, носящих защитную маску.

Сниженная способность проводить осмотр/оценку состояния пациентов в PPW или при уровнях MOPP 3 и 4.

Невозможность проведения кислородной терапии или вентиляционной поддержки пациента в условиях опасности воздействия паров, если не доступен респиратор с фильтром ХБ-защиты.

Логистические ограничения, основанные на том факте, что ключевые зоны, такие как диетология, снабжение и прачечная, не находятся в укрытии коллективной защиты (CPS). Эти услуги могут быть сокращены или задержаны в условиях ЯБХ-заражения. См. Приложение F для получения информации о питании пациентов в условиях ЯБХ.

4-6. Хирургические услуги

а. Хирургические услуги будут серьезно ограничены в условиях ЯБХ-заражения. На любом уровне выше MOPP 0, без системы CPS, хирургические услуги приостанавливаются, за исключением экстренных процедур по спасению жизни или конечностей. Хирургические операции не могут безопасно проводиться вне CPS из-за ряда факторов, включая:

Отсутствие защищенной вентиляции для пациентов во время и после операции.

Невозможность поддержания стерильного поля при использовании экипировки MOPP.

Прямой доступ агентов через открытые раны к системам кровообращения и дыхания.

Снижение ловкости и остроты зрения в результате использования экипировки MOPP.

Невозможность быстро поместить пациента в PPW в случае возникновения такой необходимости.

б. Из-за относительно большого количества травматологических случаев госпитальные услуги могут быть серьезно ограничены ЯБХ-заражением. Местоположение госпиталя и возможная необходимость передислокации являются двумя основными факторами планирования для командного состава.

в. Учет пациентов и медицинское регулирование являются критическими факторами при переводе пациентов из госпиталя без CPS, который должен переместиться из зоны ЯБХ-заражения. Госпиталя без CPS прекращают прием пациентов при выявлении стойкого заражения; имеющиеся пациенты защищаются и переводятся в чистое медицинское учреждение (MTF).

4-7. Сестринские услуги

Оказание сестринской помощи в госпитале без CPS зависит от количества защитной экипировки, которую носят сестринский персонал и пациенты. Пациенты могут находиться в экипировке MOPP, в PPW или носить только защитную маску; любое из этих состояний будет мешать уходу. Сестринский персонал будет носить тот же уровень защиты, что и пациенты.

а. Прямая оценка жизненно важных показателей пациента крайне ограничена при уровнях MOPP 3 или 4; однако пульс на сонной артерии можно измерить путем пальпации области шеи. Частоту дыхания и уровень сознания пациента можно оценить визуально. Пальпация артериального давления через PPW может быть возможна, если оно относительно сильное или, по крайней мере, находится в нормальном диапазоне. Температуру пациента контролировать невозможно; это вызывает беспокойство из-за возможности теплового стресса.

б. Через PPW или когда пациент находится на уровнях MOPP 3 или 4, можно оценить только грубые неврологические признаки. Однако даже эта оценка осложняется наличием миоза и маской медицинского работника. Выделение мочи и кардиомониторинг продолжаются непрерывно для пациентов, носящих только маску, и для пациентов в PPW.

в. Гигиена полости рта и купание откладываются до тех пор, пока не будет обеспечена безопасная среда (уровень MOPP 2 или ниже). Все отправление естественных нужд будет происходить внутри госпитального комплекса с использованием туалетов ISO, химических туалетов, подкладных суден, мочеприемников, ведер или контейнеров с пластиковыми вкладышами. Отходы из импровизированных контейнеров должны помещаться в контейнеры с крышками или в пластиковые пакеты и герметизироваться для контроля запахов и предотвращения распространения инфекционного материала внутри учреждения.

г. На уровнях MOPP 3 и 4 кормление должно быть отложено. Необходима оценка питания, чтобы определить, как долго каждый пациент может переносить состояние голодания, если уровень MOPP 3 или 4 сохраняется более 24 часов.

д. Внутривенные (IV) препараты смешиваются в чистой зоне, а затем транспортируются пользователю в защитной упаковке (несколько слоев пластика, медицинский ящик или многослойный картон). Однако внутривенные растворы, кровь и инъекции могут вводиться пациентам в незащищенном отделении. Обычно пероральные препараты даются только при уровне MOPP 2 или ниже.

е. Лечебные процедуры, которые могут привести к заражению легочной или кровеносной систем пациента, проводятся только при уровне MOPP 2 или ниже. Однако процедуры EMT, возможно, придется выполнять в зоне лечения зараженных или в зоне дезактивации пациентов.

ж. Непрерывная кислородная терапия требует среды коллективной защиты или респиратора с фильтром ХБ-защиты.

з. Оказание сестринской помощи на уровне MOPP 3 или 4 ограничено из-за сенсорных ограничений экипировки MOPP. Время тратится на то, чтобы максимально успокоить пациентов в индивидуальном порядке и путем регулярного мониторинга обстановки в отделении. Общение затруднено, а личности скрыты. Поддерживайте идентификацию персонала, используя рукописные именные бирки для персонала и пациентов (включая пациентов в PPW).

и. Как и при всех процедурах, время, необходимое для ведения записей, заметно возрастает на уровне MOPP 3 или 4. Зараженные документы нельзя эвакуировать вместе с пациентом. Перепишите важную информацию на незараженные документы для эвакуации вместе с пациентом. Составляется запись о времени воздействия на пациента зараженной зоны для оценки совокупного риска для пациента.

4-8. Обычные операции

Для обычных операций госпиталей в полевых условиях см. FM 4-02.10, FM 8-10-14 и FM 8-10-15.

ГЛАВА 5 ДРУГОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Раздел I. СЛУЖБЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

5-1. Общие положения

На интегрированном поле боя услуги профилактической медицины (PVNTMED) будут востребованы больше, чем в любое другое время, особенно в условиях биологической войны. Персонал профилактической медицины будет призван помочь командиру в определении угроз здоровью, связанных с ядерными осадками; безопасности питьевой воды в условиях ЯБХ-заражения; а также в определении времени использования профилактики, предварительной обработки, иммунизации и других мер профилактической медицины (PMM), связанных с ЯБХ-войной. Персонал профилактической медицины должен знать о медицинской угрозе в зоне операций (AO). Они должны постоянно обновлять свою деятельность по медицинскому наблюдению для выявления тенденций заболеваний (эндемических и эпидемических), потенциальных переносчиков болезней и восприимчивости войск к этим заболеваниям. В условиях ЯБХ могут проявиться заболевания, существующие в этом районе, но ранее не передававшиеся личному составу. Однако из-за снижения состояния здоровья личного состава в результате воздействия или стрессовых условий ЯБХ, войска начинают страдать от их последствий. Появление заболеваний или членистоногих, не известных в зоне операций, является индикатором того, что были использованы биологические агенты. Подробности об операциях PVNTMED см. в FM 4-02.17.

5-2. Заболеваемость после применения ядерного, биологического и химического оружия

а. Определяющие факторы. Факторами первостепенной важности при определении характера и тяжести последствий заболеваний являются:

Статус иммунизации личного состава.

Плотность населения.

Степень индустриализации в зоне операций.

Наличие запасов продовольствия.

Наличие воды.

Климат.

Наконец, важны способ и ситуация, в которых используется ядерное оружие. Одно оружие, взорванное в социально стабильном районе, будет иметь гораздо менее серьезные последствия, чем детонация в районе, где боевые действия уже нарушили социальную стабильность. В Хиросиме и Нагасаки, Япония (отличные примеры первого типа ситуации), выжившие, которые могли уйти, смогли получить еду, кров и помощь из окружающих неповрежденных районов. При длительных боевых действиях такие неповрежденные районы будут недоступны, что приведет к отсутствию еды, крова или помощи для выживших. Произойдет разрушение социального порядка и возникнет нехватка эффективной медицинской поддержки; включая функции и объекты PVNTMED.

б. Заболеваемость. Без возможностей PVNTMED последует рост заболеваемости и смертности от болезней. Некоторые заболевания будут преобладать по частоте возникновения, в зависимости от вовлеченных географических районов и присутствующих эндемических заболеваний.

(1) В городских районах в умеренном климате несколько заболеваний представляют собой эпидемическую угрозу. Эти эпидемические угрозы могут включать:

Дизентерию (из-за множества патогенов).

Риккетсиозные заболевания, особенно сыпной тиф и цуцугамуши.

Гепатит.

Туберкулез.

Заболевания, передающиеся половым путем.

Малярию и холеру (во многих частях мира).

(2) Существует несколько причин повышенного риска заболеваний, включая, помимо прочего:

Скученность выжившего населения с ограниченными санитарными удобствами, как это наблюдалось в Европе в конце Второй мировой войны.

Отсутствие профилактики и иммунизации с последующим увеличением восприимчивой части данного населения.

Отсутствие борьбы с вредителями.

Влияние облучения на восприимчивость к инфекции. При высоких уровнях радиоактивных осадков, покрывающих обширные территории, большое количество людей получит сублетальные дозы облучения всего тела. Взаимодействие облучения с инфекциями неясно; но это может быть результатом проявления латентных инфекций и снижения сопротивляемости инфекциям. Результатом является повышенная заболеваемость.

Экологический дисбаланс и взаимоотношения хозяин-паразит после применения ядерного оружия. Каждый класс и отряд животных имеют заметные различия в чувствительности к облучению. Членистоногие, например, гораздо более устойчивы, чем позвоночные. Нормальный баланс между членистоногими и птицами, которые охотятся на них в данном районе, может быть серьезно нарушен, что приведет к заметному разрастанию популяции членистоногих. Если членистоногие включают переносчиков болезней, возникнет серьезное увеличение опасности заболеваний. Если произойдет увеличение количества членистоногих, уничтожающих растительность, произойдет серьезное уничтожение продовольственных культур.

Введение биологического агента в зону операций, в которой данный болезнетворный организм является эндемичным или эпидемичным, может повысить уровень риска для подвергшегося воздействию личного состава.

5-3. Секция профилактической медицины

Секции PVNTMED бригадных, дивизионных и недивизионных медицинских рот проводят анализ источников воды и запасов для определения наличия или отсутствия ЯБХ/TIM-заражения; см. Приложение I для получения дополнительной информации. На основании полученных результатов вода разрешается к потреблению или ограничивается в использовании до тех пор, пока не будет очищена (обычно персоналом по производству воды с использованием установки обратного осмоса [ROWPU]). Они также собирают пробы воды на наличие заражения подозреваемыми биологическими агентами для поддержки анализа медицинской лаборатории (см. Приложение B). Они проводят мероприятия по медицинскому наблюдению, включая наблюдение за угрозами профессионального и экологического здоровья. Они проводят ограниченные энтомологические обследования для определения наличия членистоногих-переносчиков болезней в зоне операций. Они инспектируют объекты общественного питания для определения степени, если таковая имеется, ЯБХ-заражения. Они оценивают:

Статус иммунизации.

Использование профилактики для конкретных заболеваний (например, противомалярийных таблеток) (см. FM 4-02.33), для воздействия ядерной радиации (например, гранисетрон от тошноты и рвоты) (см. FM 4-02.283) и для биологических агентов (например, ципрофлоксацин для постэкспозиционной химиопрофилактики сибирской язвы) (см. FM 8-284).

Использование таблеток для предварительной обработки нервно-паралитическим агентом пиридостигмином (см. FM 8-285), если это оправдано.

Применение процедур личной гигиены и полевой санитарии (FM 21-10/MCRP 4-11.1D).

На основании своих выводов они предоставляют рекомендации по корректирующим действиям командирам. Они помогают в обучении полевых санитарных команд подразделений армии США (FM 4-25.12); они не являются членами полевой санитарной команды подразделения. Они проводят мероприятия по медицинскому наблюдению для своего командования (FM 4-02.17).

5-4. Отряд профилактической медицины

Отряд PVNTMED предоставляет услуги PVNTMED на основе поддержки района для подразделений в пределах назначенной им зоны операций. Эти услуги включают, помимо прочего:

Проведение наблюдения за водой, включая ЯБХ-заражение. Сбор проб воды, подозреваемых в ЯБХ/TIM-заражении, для анализа поддерживающей медицинской лабораторией (см. Приложение B).

Выполнение санитарных инспекций общественного питания.

Проведение медицинского наблюдения и предоставление эпидемиологических консультаций.

Проведение обследований и наблюдения за вредителями (членистоногими и грызунами).

Проведение операций по борьбе с членистоногими. Миссии по распылению с воздуха зависят от наличия вертолетной поддержки.

Проведение обследований по гигиене труда и промышленной гигиене.

Консультирование командиров по применению PMM.

Обучение полевых санитарных команд поддерживаемых подразделений.

Раздел II. ВЕТЕРИНАРНЫЕ УСЛУГИ

5-5. Общие положения

Ветеринарная служба армии США является исполнительным агентом по ветеринарным услугам для всех служб в рамках Министерства обороны (DOD). Они обеспечивают безопасность продовольствия и бутилированной воды и предоставляют ветеринарную медицинскую и хирургическую помощь государственным животным по всей зоне операций. На интегрированном поле боя их роль особенно важна; потенциал заражения продовольственных запасов ЯБХ-агентами высок. Для получения подробной информации о предоставлении ветеринарных услуг см. FM 8-10-18.

5-6. Защита продовольствия

Продовольствие может быть заражено в результате применения врагом ЯБХ-оружия/агентов или в результате террористического заражения объектов закупок продовольствия и продовольственных запасов. ЯБХ-агенты могут быть внесены во время производства или в зоне хранения объекта закупок; во время транзита продукта; на военном объекте хранения; или на объекте общественного питания подразделения. Независимо от того, где используется агент, эффект один и тот же; личный состав заболеет или умрет, если употребит зараженную пищу. Для обеспечения безопасности продовольствия ветеринарный персонал инспектирует и контролирует продовольствие с момента его закупки до выдачи потребителю. По всей зоне операций весь логистический персонал и персонал общественного питания всех служб (армии, флота, морской пехоты и военно-воздушных сил) должен принимать меры предосторожности для защиты продовольствия от заражения.

5-7. Дезактивация продовольствия

Ветеринарный персонал участвует в обнаружении и мониторинге зараженных ЯБХ-агентами рационов; перед использованием они должны осмотреть все продовольствие, подозреваемое в заражении ЯБХ-агентами. Приложение J предоставляет руководство по процедурам дезактивации продовольствия. Ветеринарный персонал предоставляет консультации по дезактивации продовольствия персоналу подразделения, владеющему продовольствием, или персоналу, выполняющему дезактивацию продовольствия. В зависимости от типа заражения и упаковки, продовольствие может быть:

Потреблено без дезактивации.

Дезактивировано, а затем потреблено.

Уничтожено.

Некоторые предметы могут быть задержаны, чтобы дать время для естественного распада ядерного или химического заражения перед потреблением. Командир, по совету ветеринарного персонала, принимает решение о распоряжении продовольствием. Однако ветеринарный персонал принимает окончательное решение о безопасности продовольствия.

5-8. Уход за животными

Ветеринарный персонал занимается защитой государственных животных и животных, закупаемых для потребления. Животные должны быть защищены от ЯБХ-заражения, когда это возможно. Животных следует перемещать в вольеры, чтобы максимально защитить их от заражения. Защитное снаряжение недоступно для военных служебных собак; однако необходимо учитывать защиту ног и тела животного. Когда военные служебные собаки должны пересечь зараженную зону, защитите их лапы, используя бутилкаучуковый материал для импровизированных ботинок. Поскольку системы CPS недоступны, объекты лечения животных должны быть созданы в зонах, свободных от заражения. Ветеринарный персонал должен оставаться на уровне MOPP 4 при уходе за животными, ставшими ЯБХ-потерями, до тех пор, пока животные не будут дезактивированы. Лечение ЯБХ-потерь среди военных служебных собак описано в FM 8-10-18.

Раздел III. ЛАБОРАТОРНЫЕ УСЛУГИ

5-9. Общие положения

Лабораторные службы должны продолжать свою роль поддержки даже в условиях ЯБХ. Для обеспечения клинической и диагностической поддержки объект должен быть расположен в зоне, свободной от заражения, или находиться внутри коллективной защиты. Назначенные лаборатории в театре военных действий будут анализировать ЯБХ-пробы/образцы (включая полевое подтверждение идентификации биологических агентов в театре военных действий путем оценки образцов от симптоматических пациентов и животных, а также проб окружающей среды, собранных в зоне операций). См. Приложение B для процедур сбора биологических проб/образцов, обращения/упаковки, поддержания цепочки поставок, транспортировки проб/образцов и анализа.

5-10. Уровень II

Лабораторная поддержка на этом уровне крайне ограничена; она состоит из лабораторных процедур в прямой поддержке деятельности MTF и FST. Лабораторный персонал подготавливает собранные подозреваемые ЯБХ-образцы для отправки в поддерживающую лабораторию для анализа; образцы пересылаются в поддерживающие медицинские лаборатории (Приложение B).

5-11. Уровень III

Лабораторная поддержка в CSH предназначена для обеспечения клинической лабораторной поддержки и в первую очередь направлена на поддержку острых хирургических случаев, услуг крови и услуг STAT, необходимых для операций интенсивной терапии. Предоставляются только крайне ограниченные микробиологические услуги (паразитологические обследования и окрашивание по Граму). В зрелом театре военных действий микробиологические услуги могут быть расширены, включая ограниченные посевы и тестирование на чувствительность. Пациенты с документально подтвержденным или подозреваемым воздействием ЯБХ-оружия/агентов будут подвергнуты медицинскому осмотру, образцы будут собраны, упакованы, и будет установлена цепочка поставок. Образцы будут пересылаться по техническим каналам в поддерживающую медицинскую лабораторию (например, медицинскую лабораторию театра армии [TAML]) для анализа. См. Приложение B для требований к сбору образцов, упаковке, цепочке поставок и обработке.

5-12. Уровень IV

а. Клинические лаборатории. Клинические лаборатории в госпиталях боевого обеспечения, полевых и общих госпиталях имеют возможность выполнять общий, но ограниченный спектр аналитических процедур в гематологии, анализе мочи, химии, микробиологии, серологии и банке крови. Образцы пациентов с подозрением на воздействие биологических или химических агентов пересылаются по техническим каналам в поддерживающую медицинскую лабораторию. См. Приложение B для требований к сбору проб/образцов, упаковке, цепочке поставок, обработке и транспортировке.

б. Полевые лаборатории.

(1) Медицинская лаборатория театра армии. TAML — это специализированная лаборатория эшелонов выше корпуса (EAC), которая предоставляет клиническую и неклиническую медицинскую лабораторную поддержку. При наличии оборудования и персонала TAML обеспечивает полевое подтверждение идентификации ЯБХ-проб или образцов в театре военных действий. Используя сложное оборудование и методы, TAML обладает способностью обнаруживать и идентифицировать ЯБХ-агенты в различных образцах/пробах (таких как человек, воздух, почва, вода, животные, растительность и продовольствие). Прямая поддержка со стороны лабораторий, базирующихся в континентальной части США (CONUS), помогает TAML в идентификации ЯБХ-агентов. Командное решение об использовании защитных/профилактических мер и уходе за пациентами может основываться на результатах TAML. Правильный сбор, упаковка и быстрая отправка образцов медицинскими учреждениями (MTF) и проб из других источников обеспечат эффективные, своевременные и точные лабораторные анализы.

(2) Региональная медицинская лаборатория. Региональная медицинская лаборатория (AML) — это специализированная лаборатория в театре военных действий, которая предоставляет неклиническую медицинскую лабораторную поддержку. AML может быть развернута в корпусе или в EAC для миссий поддержки. При развертывании AML заменит TAML в структуре сил. AML обеспечивает полевое подтверждение идентификации ЯБХ-проб или образцов в театре военных действий. Используя сложное оборудование и методы, AML обладает способностью обнаруживать и идентифицировать ЯБХ-агенты в различных образцах/пробах (таких как человек, воздух, почва, вода, животные, растительность и продовольствие). Прямая поддержка со стороны лабораторий, базирующихся в CONUS, помогает AML в идентификации ЯБХ-агентов. Командное решение об использовании защитных/профилактических мер и уходе за пациентами может основываться на результатах AML. Правильный сбор, упаковка и быстрая отправка образцов медицинскими учреждениями (MTF) и проб из других источников обеспечат эффективные, своевременные и точные лабораторные анализы.

5-13. Уровень V (Континентальная часть США)

Назначенные медицинские лаборатории Уровня V выполняют анализы для обеспечения окончательной идентификации подозреваемых биологических агентов для целей Президента и Министра обороны. Окончательная идентификация подозреваемых биологических агентов также помогает командирам в зоне операций поддерживать здоровье своего командования.

5-14. Полевые пробы

Персонал химических войск собирает пробы окружающей среды, воздуха, почвы и растительности. Персонал профилактической медицины собирает пробы из источников питьевой воды и запасов. Ветеринарный персонал собирает пробы из продовольственных запасов и медицинские образцы от животных. Все остальные подразделения собирают пробы почвы, растительности и мелких животных для лабораторного анализа. Пробы подвергаются первоначальному скринингу с помощью экспресс-тестов и подтверждающей идентификации в театре военных действий в поддерживающей медицинской лаборатории. Требуемая Президентом и Министром обороны окончательная идентификация выполняется в назначенной медицинской лаборатории Уровня V. Будут поддерживаться комплексные базы данных для предоставления исторических результатов тестирования, что поможет командиру зоны операций в принятии решений о проведении операций в условиях ЯБХ. См. Приложение B для конкретных процедур сбора проб, упаковки, транспортировки, поддержания цепочки поставок и анализа.

Раздел IV. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

5-15. Общие положения

Стоматологическая поддержка предоставляется в зоне операций на Уровнях II, III и IV. Из-за своего расположения вблизи основных путей снабжения и других активов поддержки стоматологические подразделения уязвимы для ЯБХ-удара. Ядерные, биологические и химические операции оказывают влияние на всех уровнях; поэтому стоматологические подразделения должны быть готовы выжить на интегрированном поле боя. Защита от ЯБХ-оружия должна быть включена в тактическую стандартную операционную процедуру (TSOP) стоматологического подразделения. Индивидуальные и коллективные задачи должны интенсивно отрабатываться на регулярной основе; выживание зависит от способности персонала использовать базовые навыки выживания против ЯБХ-атаки. Для получения подробной информации о предоставлении стоматологических услуг см. FM 4-02.19.

5-16. Миссия в ядерных, биологических или химических условиях

Общая миссия стоматологических подразделений по предоставлению стоматологических услуг сильно страдает после ЯБХ-атаки. Во-первых, подразделение должно пережить атаку и быстро восстановиться после ее последствий. Во-вторых, в случае массовых санитарных потерь усилия по стоматологическому уходу за пациентами должны быть перенаправлены со стоматологического лечения на альтернативную военную роль усиления соседнего медицинского учреждения (MTF). Стоматологические подразделения не обладают CPS; поэтому предоставление стоматологических услуг в условиях ЯБХ будет ограничено лечением челюстно-лицевых экстренных случаев, требующих немедленного внимания. Эта помощь будет оказана в MTF с CPS.

5-17. Стоматологические лечебные операции

Как правило, после ЯБХ-атаки стоматологические лечебные операции прекращаются до тех пор, пока не будет выполнена полная дезактивация подразделения и его оборудования. Для лечения следует рассматривать только челюстно-лицевые травмы, представляющие непосредственную угрозу жизни. После атаки ресурсы стоматологического лечебного учреждения (DTF) перенаправляются на поддержку любой ситуации массовых санитарных потерь, которая могла возникнуть в соседнем MTF, или на дезактивацию и передислокацию в незараженную зону.

5-18. Соображения по лечению пациентов

Единственной категорией стоматологического лечения, уместной в условиях ЯБХ, является экстренная; и только те экстренные случаи экстремального характера, которые требуют немедленного внимания. Наиболее вероятным состоянием, требующим такого внимания, будет челюстно-лицевая травма, и она, скорее всего, будет лечиться в MTF, а не в DTF. Хотя вероятность необходимости лечения стоматологических пациентов в условиях ЯБХ крайне мала, DTF должны иметь план на случай, если такие пациенты все же появятся.

а. Дезактивация пациентов. Дезактивация пациентов, включая стоматологических пациентов, является абсолютным требованием перед допуском в чистое MTF. Зараженные пациенты проходят сортировку и дезактивацию перед лечением (за исключением помощи по спасению жизни или конечностей). Как сортировка, так и дезактивация должны выполняться как можно дальше вперед. Конкретные детали по дезактивации пациентов находятся в Приложении G. Важно отметить, что обычно дезактивация пациентов не выполняется медицинским или стоматологическим персоналом. Первоначальная дезактивация на уровне базовых навыков выполняется в подразделении санитарной потери. Детальная дезактивация пациентов выполняется командами дезактивации пациентов (состоящими из немедицинского персонала из поддерживаемых подразделений), которые контролируются медицинским персоналом в MTF.

б. Дезактивация пациентов в стоматологических лечебных учреждениях. Ни стоматологические подразделения, ни их DTF не оборудованы для дезактивации пациентов. Любые зараженные пациенты, прибывающие в DTF и требующие срочного внимания, должны быть направлены или эвакуированы в ближайшее MTF с возможностью дезактивации пациентов.

5-19. Защита пациентов

Стоматологические лечебные учреждения также должны учитывать необходимость защиты пациентов, находящихся под их опекой, в случае ЯБХ-атаки или когда угроза атаки высока. Особое внимание должно быть уделено челюстно-лицевым пациентам, чье состояние препятствует ношению защитной маски.

а. Немедленное реагирование. В случае атаки или когда звучит сигнал тревоги, стоматологические лечебные работники немедленно прекращают работу и надевают маски. Пациенты должны сделать то же самое. Только после надевания собственных масок стоматологические лечебные работники помогают пациенту, если необходимо, удаляя материалы, которые препятствуют надеванию маски пациентом. Удаляются только те материалы, которые препятствуют надеванию маски или могут скомпрометировать дыхательные пути (например, рамки коффердама или слепки), остальные оставляются на месте до тех пор, пока не прозвучит сигнал «отбой». Особое внимание должно быть уделено пациентам, которые могли быть медикаментозно введены в состояние неполного сознания или иным образом недееспособны.

б. Соображения по уровню защитной экипировки (MOPP). Уровень MOPP следует учитывать при определении категории и объема предоставляемого стоматологического лечения. Пациенты, включая тех, кто сидит в стоматологическом кресле, должны находиться на уровне MOPP, предписанном для DTF его вышестоящим штабом. Стоматологическое лечение на уровнях MOPP 3 и 4, конечно, невозможно из-за требования носить защитную маску; однако лечение все еще возможно на уровнях MOPP 0, 1 и 2. Лечение на уровне MOPP 2 должно быть ограничено только экстренной помощью, требующей срочного внимания. На уровне MOPP 1 можно справиться с большинством типов стоматологических экстренных случаев; однако следует предпринимать только минимально необходимое лечение, чтобы снизить риск того, что пациент окажется в скомпрометированном состоянии. На уровне MOPP 0 предоставление стоматологического лечения обычно не ограничено. Однако степень ЯБХ-угрозы, прогнозируемая для района, должна быть рассмотрена перед началом обширного лечения.

в. Челюстно-лицевые травмы. Пациенты с челюстно-лицевыми травмами, которые препятствуют правильной подгонке и герметизации индивидуальной защитной маски, должны быть помещены в PPW. Хотя пациенты с такими типами травм, скорее всего, будут найдены только в каналах MTF, DTF тем не менее должны быть готовы на случай, если пациент появится в DTF. Поскольку в DTF нет никаких PPW, этих пациентов следует немедленно эвакуировать в соседнее MTF для лечения.

Раздел V. КОНТРОЛЬ БОЕВОГО ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА

5-20. Общие положения

При действиях под угрозой или в реальных условиях ЯБХ солдаты будут подвергаться высокому риску возникновения состояний, связанных с боевым операционным стрессом. Невидимая, всепроникающая природа этого оружия создает более высокую степень неопределенности и двусмысленности, представляя плодотворные возможности для ложных тревог, массовой паники и других дезадаптивных стрессовых реакций. Поэтому командиры и лидеры должны принимать меры для предотвращения и уменьшения количества случаев боевого операционного стресса в этой среде. Симптомы и физические признаки, вызванные чрезмерным стрессом, схожи с некоторыми признаками истинного поражения ЯБХ-агентами. В Первую мировую войну неопытные подразделения первоначально эвакуировали двух стрессовых пациентов на каждую одну истинную химическую санитарную потерю. Некоторые незначительные химические потери также имели серьезные стрессовые симптомы. Поэтому сортировка далеко впереди является важной для предотвращения чрезмерной эвакуации и потери индивидуума для подразделения. Для получения подробной информации о предоставлении COSC см. FM 8-51 и FM 22-51.

5-21. Действия руководства

а. Держите личный состав в курсе ситуации. Поддерживайте поток информации, развеивайте мифы и контролируйте слухи путем:

Честного обсуждения ситуации и ее возможных долгосрочных последствий.

Поддержания перспективы того, что лучший шанс на выполнение миссии гарантирован, когда подразделение и армия остаются сфокусированными на миссии.

б. Обучайте солдат выживанию. Используйте процедуры обучения, которые:

Рассказывают уроки истории о применении ЯБХ-оружия. Показывают, что использование врагом ЯБХ-оружия/агентов не даст ему достаточного преимущества, чтобы оправдать риск для его сил.

Увеличивают шанс выжить и победить, если враг использует ЯБХ-оружие/агенты.

Подчеркивают систему «бадди» как средство наблюдения друг за другом. Персонал должен всегда искать помощь товарища перед приемом дополнительных антидотов. Это уменьшит количество людей, использующих свои антидоты, когда они не нужны; и предотвратит повышенный тепловой стресс, вызванный эффектами атропина на способности организма к охлаждению.

в. Поместите ядерную, биологическую и химическую защиту в реалистичную перспективу. Постоянно стремитесь поддерживать реалистичную перспективу в подразделении путем:

Сравнения рисков угрозы с повышенным риском столкновения с обычной угрозой на различных уровнях MOPP. Решение об инициировании уровня MOPP должно быть похоже на решение о том, сколько укрытия необходимо для защиты подразделения от обычного оружия.

Выбора самого низкого уровня MOPP, который защищает подразделение, но позволяет выполнение миссии. Не пытайтесь быть на 100 процентов в безопасности от химической атаки, если это означает, что есть:

Лишь небольшой шанс выполнения миссии.

Высокая вероятность быть убитым врагом.

Высокая потеря личного состава из-за тепловой травмы.

г. Обучайте в защитной маске. Обучайте в защитной маске часто. Требуется повторное ношение и время, чтобы акклиматизироваться и преодолеть клаустрофобное чувство ношения маски. Обучение может проводиться во время различных видов деятельности.

Пусть персонал носит маску часто в гарнизоне или во время затишья в другой деятельности, даже на офисных работах. Если в среднем один человек из пяти носит маску на ротационной основе, в любой момент времени все быстро привыкнут к ее ношению.

Периодическое длительное ношение (8 часов или более) помогает солдатам обрести уверенность и осознать, что они могут переносить дискомфорт.

Пусть персонал носит маску при выполнении боевых (критически важных для миссии) задач.

д. Обучайте на уровне защитной экипировки (MOPP) 4. Обучение на уровне MOPP 4 (или имитированном MOPP 4, что означает одеваться теплее, нося защитную маску, бахилы и перчатки) повысит уверенность персонала в своей способности носить этот комплект.

е. Обеспечьте безопасную практику планов сна. Пусть все практикуют ношение маски во время сна. Обеспечьте, чтобы персонал спал только в безопасных местах; не позволяйте персоналу спать под или рядом с транспортными средствами или другими моторизованными механизмами. Требуйте наземных гидов для всех транспортных средств в зоне бивуака подразделения. Обеспечьте, чтобы каждый индивидуум получал не менее 4 часов непрерывного сна в течение каждого 24-часового периода, если позволяет миссия (см. FM 21-10).

5-22. Индивидуальные обязанности

а. Следуйте приказам. Следуя приказам, индивидуумы могут увеличить свою способность справляться с состояниями, связанными с боевым операционным стрессом, и предотвращать их. Справление со стрессами ЯБХ-среды требует дополнительных индивидуальных действий. Сосредоточьтесь на позитивных аспектах выживания, а не на негативах болезни или смерти.

б. Обучайтесь. Используйте каждую возможность носить защитную маску или весь комплект MOPP во время обучения, когда это разрешено. Вы строите уверенность в себе и выносливость, часто тренируясь с вашей защитной маской или на уровне MOPP 4. Выполняйте освежающее обучение базовым навыкам выживания в ЯБХ.

в. Используйте систему «бадди». Используйте систему «бадди», чтобы увеличить вашу способность выжить. Военнослужащие, присматривающие друг за другом, дают чувство безопасности, которое снимает стресс. Присмотр друг за другом улучшает способность каждого индивидуума выполнять свои обязанности.

5-23. Обязанности персонала психического здоровья

а. Укомплектование для контроля боевого операционного стресса. Контроль боевого операционного стресса обеспечивается следующими видами деятельности или подразделениями:

Бригадная секция психического здоровья.

Дивизионная секция психического здоровья.

Секция психического здоровья медицинского батальона поддержки района.

Нейропсихиатрическое отделение и консультационная служба каждого CSH, полевого госпиталя и общего госпиталя.

Медицинский отряд, COSC.

Медицинская рота, COSC.

б. Проводите профилактические мероприятия. В условиях ЯБХ профилактика является самым экономичным средством контроля реакций на боевой операционный стресс. Персонал психического здоровья должен начать консультационные услуги до того, как ЯБХ-оружие/агенты были применены.

в. Контролируйте стрессовые реакции. Индивидуумы с реакциями на боевой операционный стресс требуют быстрого вмешательства. Оценка перенапряженного персонала сложна, но не невозможна, когда и солдат, и оценщик находятся в MOPP. Основным методом оценки психического здоровья является интервью и обследование психического статуса. Для получения подробной информации о контроле стрессовых реакций см. FM 8-51.

Раздел VI. ЛОГИСТИКА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

5-24. Общие положения

Как и во всех боевых ситуациях, защита медицинских запасов и оборудования на интегрированном поле боя является обязательной. Без медицинских запасов и оборудования медицинское обеспечение (HSS) будет значительно уменьшено. Таким образом, поток поставок должен продолжаться в передовые подразделения по мере их запроса, включая время ЯБХ-операций. Для получения подробной информации о предоставлении логистики медицинского обеспечения см. FM 4-02.1 и FM 8-10-9.

5-25. Защита запасов при хранении

Защита запасов может быть достигнута путем размещения их под палатками, использования пластиковых оберток или предоставления складских помещений с системами кондиционированного (нагретого или охлажденного) воздуха с фильтрами ХБ-защиты. Обертывание запасов в два слоя пластикового материала обеспечивает защиту от большинства агентов на короткий период времени; чем толще пластиковый материал, тем дольше защита. Эффективность защитных процедур можно проверить, поместив ленту M9 на запасы и между слоями покрытия. Защита от тепловых и взрывных эффектов ядерных детонаций требует гораздо более сложных мер. Размещение запасов в траншеях, внутри земляных валов, за каменными стенами или в других полевых импровизированных объектах улучшит защитную позицию запасов от ядерных эффектов. Даже при принятии этих защитных мер количество запасов будет заражено и должно быть заменено. Планы должны быть на месте для замены потерянных предметов.

5-26. Защита запасов во время транспортировки

Во время транспортировки запасы защищаются путем размещения внутри MILVAN, в крытых закрытых транспортных средствах или путем обертывания их в несколько слоев пластика, в брезент или в другой защитный материал. Чтобы контролировать воздействие на запасы химических агентов во время транспортировки, поместите детекторную бумагу M9 между обертками. Если воздействие ограничено внешним слоем, простое удаление этого слоя может быть всем, что требуется для устранения заражения. Дезактивация гораздо проще, когда запасы и оборудование были защищены многослойными обертками.

5-27. Организационное обслуживание

Обслуживание транспортных средств, оборудования и медицинского оборудования станет гораздо сложнее в условиях ЯБХ. Большинство химических агентов растворимы в органических растворителях, таких как бензин, моторные масла и смазочные материалы. Агент может быть удален с оборудования этими растворителями, но воздействие зараженных растворителей произведет те же эффекты, что и воздействие агента на оборудование. Агенты могут просачиваться вниз вокруг резьбы болтов, в трещины и щели оборудования, а также внутрь шкафов или корпусов оборудования. Эти потенциальные источники заражения создают повышенную опасность для обслуживающего персонала. Дезактивация некоторых предметов, особенно медицинского оборудования, может быть проблемой для обслуживающего персонала. Использование стандартных дезактивирующих агентов вызовет повреждение, не подлежащее ремонту, большинства медицинского оборудования и электронного оборудования. В некоторых случаях удаление химических агентов потребует выдержки (дегазации) агента. Включение оборудования и его запуск, или просто воздействие на оборудование теплым воздухом ускорит процесс дегазации. Обслуживающий персонал должен выполнять все процедуры на уровне MOPP 4 до тех пор, пока дезактивация не будет завершена. Радиация проникнет в металлические структуры транспортных средств и другого оборудования; радиоактивный материал будет поглощен в смазочные материалы и топливо. Дезактивация этого типа заражения очень сложна, если не невозможна. Персонал должен использовать оборудование для обнаружения радиации, чтобы определить степень заражения и дезактивировать предметы настолько, насколько это возможно. Смахивание или промывка водой могут удалить любые осадки на поверхности транспортных средств и неэлектрических/электронных компонентов оборудования. Удаление радиоактивности, поглощенной в металлы или смешанной в смазочных материалах и топливе, выходит за рамки возможностей персонала подразделения. См. FM 3-5 для процедур дезактивации.

Раздел VII. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ВНУТРИ СТРАНЫ

5-28. Реагирование на химические, биологические, радиологические, ядерные и высокомощные взрывчатые вещества

Хотя обеспечение безопасности внутри страны не является специфической военной задачей, командиры должны планировать и быть готовыми к поддержке ведущего федерального органа (такого как Федеральное бюро расследований или Федеральное агентство по управлению в чрезвычайных ситуациях) при реагировании на инциденты с применением ХБРЯЭ. В случае возникновения инцидента с применением ХБРЯЭ на военном объекте ведущим федеральным органом, отвечающим за реагирование, является Группа поддержки при инцидентах с оружием массового поражения (WMD-IST), которая создает центр управления инцидентом (ICC). Медицинское руководство объекта (IMA) обеспечивает первоначальное медицинское реагирование на месте инцидента. Запросы на помощь от развертываемых сил и средств медицинского обеспечения (HSS) инициируются IMA по военным каналам. Руководитель ликвидации инцидента подает запрос на медицинскую помощь при инциденте с применением ХБРЯЭ за пределами военного объекта через соответствующие федеральные каналы. Президент направляет любые действия Министерства обороны по поддержке ведущего федерального органа при инциденте с применением ХБРЯЭ. Президентское распоряжение об оказании помощи передается по военным каналам соответствующей организации медицинского обеспечения для реагирования. Медицинское реагирование может осуществляться в форме поддержки со стороны специальных медицинских групп усиления (SMART) из ресурсов Медицинского командования армии США, либо может быть отдано распоряжение о задействовании штатных подразделений медицинского обеспечения (по таблицам организации и оснащения [TOE]). Как правило, задействованные подразделения TOE обеспечивают медицинскую помощь немедицинскому военному персоналу, участвующему в ликвидации последствий. Однако задача медицинского обеспечения может заключаться в поддержке ведущего федерального органа или гражданских организаций общественного здравоохранения, служб экстренной медицинской помощи (бригад скорой помощи) или больниц. Медицинское реагирование включает в себя, помимо прочего:

Оказание медицинской помощи санитарным потерям на площадке дезактивации/дегазации и руководство процессом дезактивации/дегазации санитарных потерь для предотвращения дальнейшего травмирования пострадавших.

Обеспечение медицинской помощи в ходе эвакуации санитарных потерь с места инцидента в медицинское учреждение (MTF) или назначенное место для дальнейшего лечения. Как правило, штатные средства медицинской эвакуации (MEDEVAC) не используются, однако персонал медицинского обеспечения оказывает помощь в пути на транспортных средствах, предоставленных на месте.

Предоставление рекомендаций местным силам реагирования по вопросам управления санитарными потерями в результате применения ХБРЯЭ. Рекомендации могут касаться правильного использования антидотов, химиопрофилактики, предотвращения распространения заражения в медицинском учреждении, дезактивации/дегазации пациентов в медицинском учреждении и других связанных процедур медицинского управления.

Идентификация подозрительных химических, биологических или радиологических материалов, использованных при инциденте.

Предоставление рекомендаций по применению стандартных мер предосторожности при ХБРЯЭ, особенно профилактических мер для предотвращения распространения контагиозных агентов.

Управление, медицинская сортировка и лечение массовых санитарных потерь.

5-29. Возможности элементов реагирования

Подробную информацию о возможностях групп SMART см. в FM 4-02 и FM 8-42. Подробную информацию о возможностях и функциях подразделений медицинского обеспечения TOE см. в публикациях серии FM 4-02 и 8.

ПРИЛОЖЕНИЕ А МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЯДЕРНОГО, БИОЛОГИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ И ТОКСИЧНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ

А-1. Общие положения

Биологическое и химическое оружие/агенты могут применяться убийцами, террористами, мятежниками и повстанцами, а также организованными боевыми формированиями на всем протяжении операций. Кроме того, ядерное оружие остается угрозой на будущем поле боя. Еще одним видом оружия, которое может быть использовано, является радиологическое рассеивающее устройство (RDD). RDD может нанести значительный ущерб и создать угрозу здоровью боевых сил, подвергая их радиационному воздействию без тепловых и полных поражающих эффектов ядерного оружия. RDD может рассеивать радиоактивный материал по площади поля боя; охватываемая площадь зависит от количества использованного радиоактивного и взрывчатого материала. Для подрыва ядерного оружия противник должен сначала получить доступ к соответствующему материалу оружейного качества. Однако RDD может быть изготовлено и использовано любым лицом, имеющим доступ к промышленным или медицинским радиоизотопам и взрывчатым веществам. Биологические агенты легко рассеиваются на поле боя без немедленного обнаружения; однако их воздействие на личный состав может изменить ход сражения. Некоторые страны рассматривают химическое оружие как компонент своих боеприпасов для поля боя. По мере того как все больше стран вступают на путь разработки биологического и химического оружия, потенциальные последствия его применения для наших войск будут возрастать. Использование противником токсичных промышленных материалов (TIM) в качестве оружия или сопутствующий ущерб объектам хранения TIM может серьезно повлиять на способность личного состава подразделения продолжать выполнение задачи. Признаки и симптомы воздействия некоторых TIM могут быть такими же, как при воздействии оружия ЯБХ. Для операций медицинского обеспечения необходимо учитывать как физические, так и биологические эффекты этого оружия. Полевой устав 4-02.283 содержит дополнительную информацию о ядерных и радиологических эффектах; FM 8-284 содержит дополнительную информацию о воздействии биологических агентов; FM 8-285 содержит дополнительную информацию о воздействии химического оружия; FM 8-500 содержит подробную информацию о воздействии опасных материалов (TIM).

А-2. Физические эффекты ядерного оружия

а. Основными физическими эффектами ядерного оружия являются ударная волна, тепловое излучение (свет) и проникающая радиация. Эти эффекты зависят от мощности (или размера) оружия, выраженной в килотоннах (КТ), физической конструкции оружия (например, обычного или повышенной мощности) и способа применения. Распределение энергии (Рисунок А-1) при детонации оружия средней мощности (от 3 до 10 КТ) выглядит следующим образом:

(1) Пятьдесят процентов — ударная волна.

(2) Тридцать пять процентов — тепловое излучение; состоящее из широкого спектра электромагнитного излучения, включая инфракрасный, видимый и ультрафиолетовый свет, а также некоторое мягкое рентгеновское излучение.

(3) Четырнадцать процентов — проникающая радиация, 4 процента — начальное ионизирующее излучение, состоящее из нейтронов и гамма-лучей, испускаемых в течение первой минуты после детонации, и 10 процентов — остаточная радиация (радиоактивное заражение).

(4) Один процент — электромагнитный импульс (ЭМИ).

б. Более мощное оружие обладает большей разрушительной силой, чем менее мощное, но разрушительный эффект не является линейным. В Таблице А-1 представлено сравнение трех аспектов воздействия ядерного оружия в зависимости от мощности.

Рисунок А-1. Распределение энергии.

в. Высота, на которой происходит детонация оружия, определяет эффекты ударной волны, теплового излучения и проникающей радиации. Ядерные взрывы классифицируются как воздушные, наземные или подземные (подводные).

(1) Воздушный взрыв — это детонация в воздухе на высоте менее 30 000 метров, но достаточно высоко, чтобы огненный шар не касался поверхности земли или воды. Высота варьируется для получения желаемых тактических эффектов. Начальное излучение будет представлять значительную опасность, но локальное радиоактивное заражение практически отсутствует. Однако на участке земли непосредственно под воздушным взрывом может возникнуть небольшая зона наведенной нейтронной радиации. Это может представлять опасность для войск, проходящих через этот район.

(2) Наземный взрыв — это детонация, при которой огненный шар касается поверхности земли или воды и испаряет ее. В этом случае площадь, пораженная ударной волной, тепловым излучением и начальным ядерным излучением, будет меньше, чем при воздушном взрыве аналогичной мощности. Однако в районе эпицентра разрушения будут гораздо значительнее, и часто образуется воронка. Кроме того, весь материал, находившийся внутри огненного шара, становится радиоактивным заражением и будет представлять опасность по направлению ветра. Наземный взрыв является наиболее вероятным типом террористической детонации.

(3) Подземный (подводный) взрыв — это взрыв, при котором детонация происходит ниже поверхности земли или воды. Обычно это приводит к образованию воронки. Если взрыв не прорывает поверхность, единственной опасностью является ударная волна в грунте или воде. Если взрыв прорывает поверхность, будут присутствовать ударная волна, тепловое излучение и начальное ядерное излучение, хотя и в меньшей степени, чем при наземном взрыве аналогичной мощности. Локальное радиоактивное заражение будет интенсивным на небольшой площади.

(4) Высотный взрыв происходит на высоте более 30 000 метров. Радиационные и физические эффекты не достигают земли, и локальное радиоактивное заражение отсутствует. Это единственный тип детонации, при котором эффекты ЭМИ являются значительными. Незащищенное электронное оборудование, включая многие медицинские приборы, может выйти из строя. Ущерб от ЭМИ при других типах детонации не имеет значения, так как его радиус ограничен в основном зоной интенсивных физических разрушений.

Таблица А-1. Сравнение поражающих факторов оружия (радиусы поражения в километрах — воздушный взрыв)

| 1 KT | 20 KT | 100 KT | 1 MT | 10 MT
NUCLEAR RADIATION (1,000 cGy) | [picture]
BLAST (50% INCIDENCE OF TRANSLATION WITH SUBSEQUENT IMPACT WITH A NON-YIELDING SURFACE) | [picture]
THERMAL (50% INCIDENCE OF 2ND-DEGREE BURNS TO BARE SKIN, 10 KM VISIBILITY) | [picture]

А-3. Физиологические эффекты ядерного оружия

Физиологические эффекты ядерного оружия являются результатом воздействия ударной волны, теплового излучения, ионизирующего излучения (начального или остаточного) или их комбинации. Для оружия меньшей мощности (менее 10 КТ) ионизирующее излучение является основным фактором возникновения санитарных потерь, требующих медицинской помощи, в то время как для оружия большей мощности (более 10 КТ) основным фактором является тепловое излучение.

а. Быстрое сжатие и разрежение ударных волн, воздействующих на человеческое тело, приводит к передаче волн давления через ткани. Возникающие повреждения происходят в основном на стыках тканей различной плотности (кость и мышца) или на границе раздела между тканью и воздушным пространством. Ткани легких и желудочно-кишечный тракт (оба содержат воздух) особенно подвержены травмам. Разрывы тканей могут привести к сильному кровотечению или воздушной эмболии; и то, и другое может быстро привести к летальному исходу. Эффекты прямого избыточного давления не распространяются так далеко от точки детонации, как сила скоростного напора, и часто маскируются эффектами скоростного напора. Типичный диапазон вероятности летального исхода с вариациями избыточного давления для оружия мощностью 1 КТ показан в Таблице А-2.

Таблица А-2. Диапазон летальности пикового избыточного давления

LETHALITY (APPROXIMATE %) | PEAK OVERPRESSURE (ATMOSPHERES) | DISTANCE FROM GROUND ZERO; METERS
1 | 2.3-2.9 | 150
50 | 2.9-4.1 | 123
100 | 4.1+ | 110

(1) Значимость этих данных заключается в том, что человеческое тело относительно устойчиво к статическому избыточному давлению по сравнению с жесткими конструкциями, такими как здания. Например, неармированная панель из шлакоблоков разрушается при давлении от 0,1 до 0,2 атмосферы.

(2) Избыточное давление ниже указанного в Таблице А-2 может вызвать нелетальные травмы, такие как повреждение легких и разрыв барабанных перепонок. Повреждение легких — относительно серьезная травма, обычно требующая госпитализации, даже если она не является смертельной; в то время как разрыв барабанной перепонки — незначительная травма, часто не требующая никакого лечения.

(а) Пороговый уровень избыточного давления для неармированной, неотраженной ударной волны, который может вызвать повреждение легких, составляет около 1,0 атмосферы.

(б) Пороговый уровень для разрыва барабанной перепонки составляет около 0,2 атмосферы; избыточное давление, связанное с 50-процентной вероятностью разрыва барабанной перепонки, составляет около 1,1 атмосферы.

(3) Санитарные потери, требующие медицинской помощи вследствие прямого воздействия ударной волны, возникают при избыточном давлении от 1,0 до 3,5 атмосфер. Однако другие эффекты (такие как непрямые травмы от ударной волны и термические ожоги) настолько преобладают, что пациенты только с прямыми травмами от ударной волны составляют лишь малую часть нагрузки на медицинский персонал.

б. Силы скоростного напора (непрямое воздействие ударной волны) ударных ветров пропорциональны скорости и продолжительности ветров. Ветры относительно кратковременны, но могут достигать скорости в несколько сотен км в час. Травмы могут возникнуть в результате ударов осколков о тело или в результате физического перемещения тела и ударов о предметы и конструкции.

(1) Расстояние от точки детонации, на котором возникают серьезные непрямые травмы, больше, чем для столь же серьезных прямых травм от ударной волны. Высокая вероятность серьезной непрямой травмы может возникнуть при пиковом избыточном давлении около 0,2 атмосферы. Этот диапазон будет увеличиваться с увеличением мощности оружия; для оружия мощностью 1 КТ диапазон составляет 0,22 км, тогда как для оружия мощностью 20 КТ — 0,76 км. На больших расстояниях травмы будут возникать и санитарные потери будут появляться, но не постоянно.

(2) Силы скоростного напора ударных ветров, создаваемые ядерным взрывом, настолько велики, что практически любая растительность или конструкция будет разрушена или раздроблена на осколки. Таким образом, множественные, разнообразные осколочные ранения будут обычным явлением, увеличивая их общую тяжесть и значимость. В Таблице А-3 приведены диапазоны, на которых можно ожидать значительных осколочных ранений.

Таблица А-3. Диапазоны вероятности серьезных травм от мелких осколков

RANGES (km)
YIELD (KT) | 1% PROBABILITY OF SERIOUS INJURY | 50% PROBABILITY OF SERIOUS INJURY | 99% PROBABILITY OF SERIOUS INJURY
1 | 0.28 | 0.22 | 0.17
10 | 0.73 | 0.57 | 0.44
20 | 0.98 | 0.76 | 0.58
50 | 1.4 | 1.1 | 0.84
100 | 1.9 | 1.5 | 1.1
200 | 2.5 | 1.9 | 1.5
500 | 3.6 | 2.7 | 2.1
1,000 | 4.8 | 3.6 | 2.7
    1 | INCIDENCE OF INJURY BASED ON SKIN AND TISSUE PERFORATION.
    2 | MISSILES USED WERE 10 GRAM (gm) IN WEIGHT.

(3) Скорость, до которой ускоряются осколки, является основным фактором, вызывающим травмы. Вероятность проникающего ранения увеличивается с увеличением скорости, особенно для мелких, острых осколков, таких как фрагменты стекла. Маленькие, легкие предметы ускоряются до скоростей, приближающихся к максимальной скорости (ветра). В Таблице А-4 приведены данные о вероятности проникновения в зависимости от размера и скорости фрагментов стекла.

Таблица А-4. Вероятность проникновения фрагментов стекла в брюшную полость

MASS OF GLASS FRAGMENTS (gm) | 1% | 50% | 99%
IMPACT VELOCITY (METERS PER SECOND)
0.1 | 78 | 136 | 243
0.6 | 53 | 91 | 161
1.0 | 46 | 82 | 143
10.0 | 38 | 60 | 118

(4) Тяжелые, тупые осколки могут не проникать, но могут привести к значительным травмам, особенно переломам. Пороговая скорость для переломов черепа от осколка массой 4,5 миллиграмма (мг) составляет около 4,6 метра в секунду (м/с).

(5) Силы скоростного напора ударных ветров достаточно сильны, чтобы перемещать крупные объекты (такие как транспортные средства) или вызывать обрушение крупных конструкций (таких как здания), что приводит к серьезным травмам от сдавливания. Человек сам может стать «осколком», что приводит к травмам (называемым трансляционными травмами). Скорость, с которой перемещается тело, определяет вероятность и тяжесть травмы. При условии перемещения на 3,0 метра, скорость удара, связанная с различными степенями травм, показана в Таблице А-5. Скорости в Таблице А-5 могут быть соотнесены с мощностью. Диапазоны, на которых могут возникать такие скорости, и вероятность травмы приведены в Таблице А-6.

Таблица А-5. Трансляционные травмы

A.  | BLUNT INJURIES AND FRACTURES
| PROBABILITY OF INJURY | VELOCITY (m/sec)
| 1% |  | 2.6 |
| 50% |  | 6.6
| 99% |  | 16.5
B.  | FATAL INJURIES
| PROBABILITY OF FATALITY | VELOCITY (m/sec)
| 1% |  | 6.6
| 50% |  | 17.0
| 99% |  | 39.7

Таблица А-6. Диапазоны для выбранных скоростей удара 70-килограммового человеческого тела, перемещаемого силами скоростного напора ударного ветра для оружия различной мощности

WEAPON YIELD (KT) | VELOCITIES (m/sec)
| 2.6 | 6.6 | 17.0
| RANGES (km)
1 | 0.38 | 0.27 | 0.19
10 | 1.0 | 0.75 | 0.53
20 | 1.3 | 0.99 | 0.71
50 | 1.9 | 1.4 | 1.0
100 | 2.5 | 1.9 | 1.4
200 | 3.2 | 2.5 | 1.9
500 | 4.6 | 3.6 | 2.7
1,000 | 5.9 | 4.8 | 3.6

А-4. Биологические эффекты теплового излучения

Тепловое излучение, испускаемое при ядерном взрыве, вызывает ожоги двумя способами: путем прямого поглощения тепловой энергии открытыми поверхностями (световые ожоги) или косвенным действием пожаров в окружающей среде (пламенные ожоги). Косвенные пламенные ожоги могут легко превзойти по количеству все другие виды травм.

а. Тепловое излучение распространяется от огненного шара по прямой линии; поэтому количество энергии, доступной для вызова световых ожогов, быстро уменьшается с расстоянием. Вблизи огненного шара все объекты будут испепелены. Диапазон 100-процентной летальности будет варьироваться в зависимости от мощности, высоты взрыва, погоды, окружающей среды и оперативности лечения. Критическими факторами, определяющими степень ожоговой травмы, являются поток (калории на квадратный сантиметр в секунду [кал/см2/с]) и продолжительность теплового импульса. Общее количество теплового излучения, необходимое для вызова светового ожога частичной толщины на открытой коже, будет варьироваться в зависимости от мощности оружия и характера импульса (Таблица А-7). Большинство пациентов с ожогами будут поступать из зон, где возникают ожоги частичной толщины. В районах, где интенсивность радиации, ударной волны и тепла наиболее высока, жертвы ожогов, выжившие достаточно долго, чтобы добраться до медицинской помощи, будут редкостью.

ПРИМЕЧАНИЕ

Боевая форма одежды (BDU), экипировка MOPP или любая другая одежда обеспечат дополнительную защиту от световых ожогов. Воздушное пространство между слоями одежды значительно препятствует передаче тепла и может предотвратить или уменьшить тяжесть ожогов, в зависимости от величины теплового потока.

Таблица А-7. Факторы для определения вероятности ожогов частичной толщины

YIELD OF WEAPON | 1 KT | 10 KT | 100 KT | 1 MT | 10 MT
ДИАПАЗОН (км) ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЖОГОВ ЧАСТИЧНОЙ ТОЛЩИНЫ НА ОТКРЫТОЙ КОЖЕ | 0.78 | 2.1 | 4.8 | 9.1 | 14.5
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕПЛОВОГО ИМПУЛЬСА В СЕКУНДАХ | 0.12 | 0.32 | 0.9 | 2.4 | 6.4
Кал/см2/с, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВЫЗОВА ОЖОГОВ ЧАСТИЧНОЙ ТОЛЩИНЫ НА ОТКРЫТОЙ КОЖЕ | 4.0 | 4.5 | 5.3 | 6.3 | 7.0

б. Косвенные (пламенные) ожоги возникают в результате воздействия пожаров, вызванных тепловыми эффектами в окружающей среде, особенно от воспламенения одежды. Оружие большей мощности с большей вероятностью вызовет огненные штормы на обширных территориях. Существует слишком много переменных в окружающей среде, чтобы предсказать частоту или тяжесть санитарных потерь. Ожидайте, что ожоги будут гораздо менее однородными (по степени) и не ограничатся только открытыми поверхностями. Например, дыхательная система может подвергнуться воздействию горячих газов, образующихся при обширных пожарах. Ожоги дыхательной системы вызывают высокие показатели заболеваемости и смертности.

в. Начальный импульс излучения в оптическом и тепловом диапазонах может вызвать травмы в виде ослепления вспышкой и рубцевания сетчатки. Начальная яркая вспышка света, вызванная ядерным взрывом, вызывает ослепление вспышкой. Эта вспышка перегружает сетчатку, обесцвечивая зрительные пигменты и вызывая временную слепоту. В дневное время этот временный эффект может длиться около 2 минут. Ночью, когда зрачок расширен для адаптации к темноте, ослепление вспышкой будет воздействовать на персонал на больших расстояниях и в течение более длительного времени. Частичное восстановление можно ожидать через 3–10 минут, хотя для полного восстановления ночной адаптации может потребоваться от 15 до 35 минут. Рубцевание сетчатки — это необратимое повреждение от ожога сетчатки. Оно произойдет только тогда, когда огненный шар фактически находится в поле зрения человека, и должно быть относительно редкой травмой. Расположение рубца будет определять степень нарушения зрения. Поскольку приборы ночного видения электронно усиливают изображение, они не могут передать интенсивность вспышки и не вызовут повреждения глаз.

А-5. Физиологические эффекты ионизирующего излучения

Ядерный взрыв приводит к четырем типам ионизирующего излучения: нейтронному, гамма-излучению, бета- и альфа-излучению. Начальный взрыв характеризуется нейтронами и гамма-лучами, в то время как остаточная радиация — это в основном альфа-, бета- и гамма-лучи. Эффект радиации на живой организм сильно варьируется в зависимости от типа излучения, которому подвергается организм. См. Таблицу А-8 для характеристик ядерного излучения.

а. Альфа-частицы — это чрезвычайно массивные заряженные частицы (в четыре раза тяжелее нейтрона); они представляют опасность при радиоактивном заражении. Из-за своего размера альфа-частицы не могут пролететь далеко и полностью останавливаются мертвыми слоями кожи или одеждой. Альфа-частицы представляют собой незначительную внешнюю опасность, но при вдыхании или проглатывании могут вызвать значительные внутренние повреждения.

Рисунок А-2. Пороговое расстояние для минимального хориоретинального ожога и ослепления вспышкой в зависимости от мощности (воздушный взрыв) ночью.

Таблица А-8. Характеристики ядерного излучения

NAME AND SYMBOL | WHAT IS IT | SOURCE | ENERGY AND SPEED | RANGE IN AIR | RANGE IN TISSUE | SHIELDING REQUIRED | BIOLOGICAL HAZARD
α ALPHA PARTICLE | HELIUM NUCLEUS | DECAY OF URANIUM AND PLUTONIUM | ENERGY VARIES: SPEED VARIES FROM 1/20 TO 1/10 SPEED OF LIGHT |   ~ 5 cm | CANNOT PENETRATE THE EPIDERMIS | NONE | NONE, UNLESS INGESTED OR INHALED IN SUFFICIENT QUANTITIES
β BETA PARTICLE | HIGH-SPEED SPEED ELECTRON | DECAY OF FISSION PRODUCTS AND NEUTRON INDUCED ELEMENTS | VARIES OF SKIN | 5 METERS OR MODERATE | SEVERAL LAYERS SKIN INJURY | STOPPED BY A FEW cm OF Al CLOTHING | SUPERFICIAL
γ GAMMA RAY | ELECTRO-MAGNETIC ENERGY | DECAY OF FISSION PRODUCTS AND NEUTRON INDUCED ELEMENTS | ENERGY VARIES: TRAVELS AT THE SPEED OF LIGHT | UP TO 500 METERS, BUT IS ENERGY DEPENDENT | VERY PENETRATING, BUT IS ENERGY DEPENDENT | DENSE MATERIAL, SUCH AS CONCRETE, STEEL PLATE, EARTH | WHOLE BODY INJURY, MANY CASUALTIES POSSIBLE
η NEUTRON | UNCHARGED PARTICLE | FISSION AND FUSION REACTIONS | VARIES | LESS THAN GAMMA, BUT IS ENERGY DEPENDENT | VERY PENETRATING, BUT IS ENERGY DEPENDENT | HYDROGENOUS MATERIALS, SUCH AS WATER OR DAMP EARTH | WHOLE BODY INJURY, MANY CASUALTIES POSSIBLE

б. Бета-частицы — это очень легкие заряженные частицы, которые встречаются в основном в радиоактивном заражении. Эти частицы могут пролететь небольшое расстояние в тканях; если задействованы большие количества, они могут вызвать повреждение базального слоя кожи. Поражение, которое они вызывают, похоже на термический ожог (называемый бета-ожогом).

в. Гамма-лучи, испускаемые во время ядерного взрыва и при радиоактивном заражении, представляют собой незаряженное излучение, подобное рентгеновским лучам. Они обладают высокой энергией и легко проходят сквозь материю. Из-за высокой проникающей способности радиация может распределяться по всему телу, приводя к облучению всего тела.

г. Нейтроны, как и гамма-лучи, не имеют заряда, испускаются только во время ядерного взрыва и не представляют опасности радиоактивного заражения. Однако нейтроны обладают значительной массой и взаимодействуют с ядрами атомов, серьезно нарушая атомные структуры. По сравнению с гамма-лучами они могут вызвать в 20 раз больше повреждений тканей.

д. Когда радиация взаимодействует с атомами, происходит выделение энергии, приводящее к ионизации (возбуждению электронов). Эта ионизация может затрагивать определенные критические молекулы или структуры в клетке, вызывая характерные повреждения. Существует два способа действия в клетке: прямое и непрямое. Радиация может напрямую поразить особо чувствительный атом или молекулу в клетке. Повреждение от этого непоправимо; клетка либо погибает, либо начинает функционировать неправильно. Радиация также может повредить клетку косвенно, взаимодействуя с молекулами воды в организме. Энергия, выделяемая в воде, приводит к созданию токсичных молекул; повреждение передается и затрагивает чувствительные молекулы через эту токсичность.

е. Наиболее радиочувствительными системами органов в организме являются мужская репродуктивная, кроветворная и желудочно-кишечная системы. Относительная чувствительность органа к прямому радиационному поражению зависит от чувствительности составляющих его тканей. Клеточные эффекты радиации, будь то из-за прямого или непрямого повреждения, в основном одинаковы для разных видов и доз радиации. Самый простой эффект — гибель клетки. При этом эффекте клетка больше не присутствует, чтобы размножаться и выполнять свою основную функцию. Изменения в клеточной функции могут происходить при более низких дозах радиации, чем те, которые вызывают гибель клетки. Изменения могут включать задержки в фазах митотического цикла, нарушение роста клеток, изменения проницаемости и изменения подвижности. В целом, активно делящиеся клетки наиболее чувствительны к радиации. Кроме того, радиочувствительность имеет тенденцию изменяться обратно пропорционально степени дифференцировки клетки.

ж. Прогнозирование радиационных эффектов затруднено, поскольку часто неизвестно, какие органы были облучены. Таким образом, большинство прогнозов основано на облучении всего тела. Частичное облучение тела и облучение конкретных органов будет происходить из-за экранирования оборудованием, от частиц радиоактивного заражения или от внутреннего отложения. В зависимости от системы органов облучение может быть тяжелым. Тяжелая лучевая болезнь, возникающая в результате внешнего облучения всего тела и ее последующие эффекты на органы, является основной медицинской проблемой. Средняя летальная доза (LD) радиации, которая убьет 50 процентов облученных лиц в течение 60 дней (обозначается как LD50/60), оценивается примерно в 4,5 грей (Гр), если пострадавшим не будет оказана соответствующая медицинская помощь. Медицинское вмешательство должно повысить эту цифру примерно до 10 Гр. Эта большая цифра включает большинство пострадавших, которые действительно способны добраться до медицинской помощи после ядерного взрыва, и почти всех тех, кто мог подвергнуться воздействию RDD. Острые эффекты однократного облучения всего тела здоровых взрослых при высокой мощности дозы см. в Таблице А-9.

з. Восстановление конкретной клеточной системы произойдет, если после радиационного поражения останется достаточная часть популяции стволовых клеток и будет получена соответствующая стимуляция и защита. Может показаться, что произошло полное восстановление; однако иммунная система может восстановиться не полностью, что приведет к большей восприимчивости к будущим воздействиям различных агентов. Существует вероятность того, что поздние соматические эффекты будут иметь более высокую вероятность возникновения из-за радиационного повреждения. Эффективность как предшествующей, так и будущей иммунизации в этой группе изучена недостаточно.

и. Взаимодействия между радиологической травмой и химическими или биологическими агентами представляются синергическими. Воздействие этих агентов на персонал, получивший радиологическую травму, даже в индивидуально субклинических дозах, может привести к значительному клиническому заболеванию.

А-6. Обращение с радиологически зараженными пациентами и управление ими

а. Радиологически зараженные пациенты. Персонал из зараженных районов может иметь радиоактивные осадки на коже и одежде. Хотя сам человек не будет радиоактивным, он может получить радиационную травму от заражения. Удаление заражения должно быть выполнено как можно скорее; обязательно до поступления в чистую зону лечения. Необходимо проводить различие между солдатом, получившим радиационную травму, и солдатом, который радиологически заражен. Хотя персонал мог получить значительное радиационное облучение, одно это облучение не приводит к тому, что человек становится зараженным. Зараженный персонал не представляет краткосрочной опасности для медицинского персонала, скорее заражение является опасностью для здоровья самих лиц. Однако без дезактивации/дегазации пациента медицинский персонал может получить достаточное облучение, чтобы вызвать бета-ожоги, особенно при длительном контакте.

б. Обращение с радиологически зараженными пациентами. Чтобы правильно обращаться с радиологически зараженным персоналом, медицинский персонал должен сначала обнаружить заражение. Детекторы, которые могут быть использованы, — это AN/PDR27 и AN/VDR2 для мониторинга пациентов на наличие заражения. Как правило, показание на приборе, в два раза превышающее текущий фоновый уровень, указывает на то, что пациент заражен. Мониторинг проводится, когда потенциально зараженный персонал прибывает в медицинское учреждение (MTF). Этот мониторинг проводится в пункте приема MTF перед допуском пациента. Зараженные пациенты должны быть дезактивированы/дегазированы перед допуском. Удаление радиологического заражения менее важно, чем немедленное спасение жизни и предоставление наилучшей возможной медицинской помощи. Спасательная помощь перед дезактивацией/дегазацией оказывается вне MTF.

в. Дезактивация/дегазация. Удаление всей верхней одежды и краткое мытье или обтирание открытых участков кожи уменьшит заражение на 95 процентов; энергичное купание или принятие душа не требуется. См. Приложение G для процедур дезактивации/дегазации пациентов.

г. Внутреннее заражение. Попадание радиоактивных изотопов внутрь организма будет происходить в основном через вдыхание, проглатывание и через зараженные раны. Обширная внутренняя дезактивация/дегазация должна проводиться только тогда, когда оценки индивидуальной дозы указывают на то, что человек получит пользу от этих процедур. Солдаты, носящие защитную маску, будут адекватно защищены от вдыхания и проглатывания радиоактивных твердых частиц. Внутреннее заражение считается отложенной проблемой и не влияет на категории медицинской сортировки, как это делает радиационная травма.

д. Лечение. Процедуры лечения радиационных травм описаны в FM 4-02.283, FM 8-9 и Справочнике НАТО «Неотложная военная хирургия». Соответствующее медицинское вмешательство и реанимация костного мозга предотвратят большинство смертей, вторичных по отношению к облучению и инфекции.

Таблица А-9. Острые клинические эффекты однократного облучения всего тела здоровых взрослых при высокой мощности дозы

[Часть 1]

DOSE (RANGE) |  | 0-100 cGy (SUBCLINICAL RANGE) | 100-1000 cGy (SUBLETHAL RANGE)
100-200 cGy | 200-600 cGy | 600-1000 cGy
INITIAL PHASE | INCIDENCE OF NAUSEA & VOMITING |  | NONE | 5-50% | 50-100% | 75-100%
TIME OF ONSET |  | —— | APPROX 3-6 HRS | APPROX 2-4 HRS | APPROX 1-2 HRS
DURATION |  | —— | LESS THAN 24 HRS | LESS THAN 24 HRS | LESS THAN 48 HRS
COMBAT EFFECTIVENESS |  | 100% | 100% | CAN PERFORM ROUTINE TASKS. SUSTAINED COMBAT OR COMPARABLE ACTIVITIES HAMPERED FOR 6-20 HRS. | CAN PERFORM ONLY SIMPLE ROUTINE TASKS. SIGNIFICANT INCAPACITATION IN UPPER PART OF RANGE. LASTS MORE THAN 24 HRS.
LATENT PHASE | DURATION |  | —— | MORE THAN 2 WEEKS | APPROX 7-15 DAYS | NONE TO APPROX 7 DAYS
SECONDARY PHASE | SIGNS & SYMPTOMS |  | NONE | MODERATE LEUKOPENIA | SEVERE LEUKOPENIA; PURPURA, HEMORRHAGE; INFECTION; EPILATION ABOUT 300 cGy.
TIME OF ONSET POST EXPOSURE |  | —— | 2 WEEKS OR MORE | SEVERAL DAYS TO 2 WEEKS
CRITICAL PERIOD POST EXPOSURE |  | —— | NONE | 4-6 WEEKS
ORGAN SYSTEM RESPONSIBLE |  | NONE |  | HEMATOPOIETIC TISSUE
HOSPITAL-IZATION | PERCENTAGE |  | NONE | LESS THAN 5% | 90% | 100%
DURATION |  | —— | 45-60 DAYS | 60-90 DAYS | 90-120 DAYS
INCIDENCE OF DEATH |  | NONE | NONE | 0-80% | 90-100%
AVERAGE TIME OF DEATH |  | —— | —— | 3 WEEKS TO 2 MONTHS
THERAPY |  | NONE | REASSURANCE HEMATOLOGIC SURVEILLANCE | BLOOD TRANSFUSION, ANTIBIOTICS

[Часть 2]

DOSE (RANGE) |  | OVER 1000 cGy (LETHAL RANGE)
1000-3000 cGy | OVER 3000 cGy
INITIAL PHASE | INCIDENCE OF NAUSEA & VOMITING |  | 100%
TIME OF ONSET |  | LESS THAN 1 HR
DURATION |  | LESS THAN 48 HRS | APPROX 48 HRS
COMBAT EFFECTIVENESS |  | PROGRESSIVE INCAPACITATION FOLLOWING AN EARLY CAPABILITY FOR INTERMITTENT HEROIC RESPONSE. | PROGRESSIVE INCAPACITATION FOLLOWING AN EARLY CAPABILITY FOR INTERMITTENT HEROIC RESPONSE.
LATENT PHASE | DURATION |  | NONE TO APPROX 2 DAYS | NONE
SECONDARY PHASE | SIGNS & SYMPTOMS |  | DIARRHEA; FEVER; DISTURBANCE OF ELECTROLYTE BALANCE. | CONVULSIONS; TREMOR ATAXIA; LETHARGY.
TIME OF ONSET POST EXPOSURE |  | 2-3 DAYS |
CRITICAL PERIOD POST EXPOSURE |  | 5-14 DAYS | 1-48 HRS
ORGAN SYSTEM RESPONSIBLE |  | GASTROINTESTINAL TRACT | CENTRAL NERVOUS SYSTEM
HOSPITAL-IZATION | PERCENTAGE |  | 100% | 100%
DURATION |  | 2 WEEKS | 2 DAYS
INCIDENCE OF DEATH |  | 90-100%
AVERAGE TIME OF DEATH |  | 1-2 WEEKS | 2 DAYS
THERAPY |  | MAINTENANCE OF ELECTROLYTE BALANCE | SEDATIVES

А-7. Радиологические пациенты в операциях по поддержанию стабильности и операциях поддержки

В операциях по поддержанию стабильности и операциях поддержки высокие уровни заражения окружающей среды и использование RDD могут вызвать радиологическую травму у персонала на уровнях ниже тех, которые необходимы для снижения работоспособности и получения статуса традиционных санитарных потерь. Руководящие принципы лечения и эвакуации будут соответствовать командным указаниям. Индивидуальная физическая дозиметрия является наиболее целесообразным методом измерения для этого воздействия (см. Таблицу А-10). Эти радиационные травмы и эффекты также могут наблюдаться на войне, особенно в результате применения RDD враждебными силами.

Таблица А-10. Операции по поддержанию стабильности и операции поддержки: радиационные травмы и эффекты радиационного облучения персонала

RADIATION EXPOSURE STATUS | TOTAL CUMULATIVE DOSE | STOCHASTIC RISK LONG-TERM HEALTH EFFECTS | MEDICAL NOTE | MEDICAL ACTIONS
0 | <0.05 cGy | NORMAL RISK. | US BASELINE 20% LIFETIME RISK OF FATAL CANCER. | RECORD IN EXPOSURE RECORD— IF NORMALLY MONITORED PERSONNEL.
1A | 0.05 TO 0.5 cGy | UP TO 0.04% INCREASED RISK LIFETIME FATAL CANCER. | NONE (0.001 Sv US ANNUAL GENERAL POPULATION EXPOSURE LIMIT.) | RECORD AS HISTORY IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATION EXPOSURE.
1B | 0.5 TO 5 cGy | US RADIATION OCCUPATIONAL RISK. 0.04%-0.4% INCREASED RISK LIFETIME CANCER. | REASSURANCE (0.05 Sv US ANNUAL OCCUPATIONAL LIMIT.) | RECORD IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATION EXPOSURE.
1C | 5 TO 10 cGy | 0.4%-0.8% INCREASED RISK LIFETIME FATAL CANCER. | COUNSEL REGARDING INCREASED LONG-TERM RISK. NO LIVE VIRUS VACCINES X 3 MONTHS. | RECORD IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATION EXPOSURE.
1D | 10 TO 25 cGy | 0.8%-2% INCREASED RISK LIFETIME FATAL CANCER. | POTENTIAL FOR INCREASED MORBIDITY OF OTHER INJURIES OR INCIDENTAL DISEASE. <2% INCREASED LIFETIME RISK OF FATAL CANCER. | RECORD IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATION EXPOSURE. CONSIDER ROUTINE EVACUATION FROM THEATER IAW COMMANDER'S OPERATIONAL GUIDANCE.
1E | 25 TO 75 cGy | 2%-5.6% INCREASED RISK LIFETIME FATAL CANCER. | INCREASED MORBIDITY OF OTHER INJURIES OR INCIDENTAL DISEASE. <6% INCREASED LIFETIME RISK OF FATAL CANCER. | RECORD IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATIONAL EXPOSURE. CONSIDER EXPEDITED EVACUATION FROM THEATER IAW COMMANDER'S OPERATIONAL GUIDANCE.

А-8. Эффекты биологического оружия

Биологическая война — это преднамеренное использование врагом живых агентов или токсинов для причинения смерти и болезней среди персонала, животных и растений или для порчи материальных средств.

а. Живые агенты.

(1) Живые агенты — это живые организмы, такие как вирусы, бактерии и грибки. Они могут доставляться напрямую (артиллерией или распылением с самолетов) или через переносчика, такого как блоха или клещ. Достижения в современном оснащении биологических агентов сделали их применение более легким.

(2) Для некоторых агентов требуется лишь несколько организмов, чтобы вызвать инфекцию. Живые агенты малы и легки; они могут распространяться на большие расстояния ветром и заражать нефильтрованные или негерметичные места.

(3) Аэрозольные частицы размером от 1 до 5 микрон (мкм), несущие живые агенты, малы и легки. Им требуется время после попадания в организм, чтобы размножиться достаточно для преодоления защитных сил организма. Этот инкубационный период может варьироваться от часов до дней или недель в зависимости от типа организма. Таким образом, чтобы быть эффективной, атака живыми агентами должна быть начата заблаговременно до тактического штурма.

(4) Эти агенты чувствительны к условиям окружающей среды (например, влажности и солнечному свету). Многие бактериальные агенты не выживут вне организма-хозяина (человека и животных).

(5) Живые агенты не обнаруживаются ни одним из пяти физических чувств; обычно первым признаком биологической атаки является заболевший персонал. Болезни, вызванные живыми агентами, могут быть трудноконтролируемыми, когда аэрозольная атака направлена против большого населения. Некоторые болезни могут передаваться от человека к человеку после первоначальной атаки; примеры включают чуму, оспу и некоторые вирусные геморрагические лихорадки.

(6) Из-за их инкубационного периода и жизненного цикла вероятными зонами для использования живых агентов являются зоны тылового обеспечения (CSS); но атаки в передовых районах нельзя исключать.

б. Спорообразующие биологические агенты. Спорообразователи, такие как сибирская язва, могут выживать в течение длительного времени, даже в очень неблагоприятных условиях окружающей среды (сухость, экстремальные температуры и наводнения). После вдыхания, проглатывания или инъекции в организм человека споры прорастают и вызывают болезнь.

в. Токсины.

(1) Токсины — это побочные продукты (яды), вырабатываемые растениями, животными или микроорганизмами. Именно яды вредят человеку, а не организмы, которые их производят. В прошлом единственным способом доставки токсинов в больших масштабах было использование организма. С современными технологиями можно производить большие количества многих токсинов; таким образом, они могут доставляться без сопутствующего организма.

(2) Токсины обладают несколькими желательными чертами. Это ядовитые соединения, которые не растут, не размножаются и не умирают после того, как они были рассеяны; ими легче управлять, чем живыми организмами. Полевые мониторы, способные обеспечить быстрое предупреждение об атаке токсинами, недоступны; поэтому персонал должен научиться быстро распознавать признаки атаки, такие как наблюдение необъяснимых симптомов у жертв. Токсины вызывают эффекты, подобные тем, что вызваны химическими агентами; однако жертвы не будут реагировать на меры первой помощи, которые работают против химических агентов. В отличие от живых агентов, микотоксины (T2) могут проникать через неповрежденную кожу; другие токсины — нет. Поскольку воздействие на организм прямое, симптомы атаки могут появиться очень быстро. Потенция большинства токсинов такова, что очень малые дозы вызовут травмы и/или смерть. Таким образом, их использование врагом может быть альтернативой химическим агентам, поскольку позволяет использовать меньше ресурсов для покрытия той же или большей площади. Незначительное воздействие на краях зоны атаки может привести к тяжелым симптомам или смерти от воздействия токсинов из-за их чрезвычайной токсичности. Зоны поражения или травмирования по направлению ветра для токсинов могут быть намного больше, чем для агентов химического оружия.

А-9. Поведение биологического оружия

Биологические агенты могут быть рассеяны в спектре физических состояний. Они могут быть живыми микроорганизмами или споровыми формами организма. См. Таблицу А-11 для стабильности различных биологических агентов. Они могут распространяться через—

Членистоногих.

Контакт с зараженными животными.

Заражение пищи и воды.

Аэрозольное, жидкое или твердое рассеивание.

Единственное требование заключается в том, что они должны быть достаточно стабильными, чтобы пережить транспортировку и рассеивание. Токсичность биологических агентов не одинакова для всех; каждый человек реагирует не совсем одинаково на одно и то же количество агента. Некоторые более устойчивы, чем другие, из-за расы, пола, возраста или других факторов. Доза — это количество биологического агента, полученное субъектом. Проникновение агентов различными путями не обязательно должно сопровождаться раздражением или повреждением впитывающей поверхности. Часто существуют уникальные признаки и идентифицирующие симптомы в зависимости от пути проникновения (вдыхание, проглатывание или дермальный).

а. Биологические агенты, рассеянные распылением, часто попадают в организм через дыхательные пути (травма от вдыхания). Агент может быть поглощен любой частью дыхательных путей от слизистой оболочки носа и рта до альвеол легких.

б. Жидкие капли и (реже) твердые частицы могут всасываться с поверхности кожи, пищеварительного тракта и слизистых оболочек. Агенты, проникающие через кожу, могут образовывать временные резервуары под кожей.

в. Зараженная пища и вода могут привести к санитарным потерям при проглатывании.

Таблица А-11. Типы и характеристики некоторых биологических агентов

| ENTRANCE
TYPE OF AGENT | STABILITY | INCUBATION TIME | AEROSOL | NONAEROSOL
ANTHRAX | HIGH | HOURS TO 7 DAYS | INHALATION   | SKIN, MOUTH
BOTULINUM TOXIN | HIGH | 24 TO 36 HOURS | INHALATION | MOUTH, WOUND
BRUCELLOSIS | HIGH IN WET ENVIRONMENT | 1 TO 4 WEEKS | INHALATION | MOUTH, SKIN, EYES
CHOLERA | MODERATE | HOURS TO 5 DAYS |  | MOUTH
PLAGUE (PNEUMONIC) | LOW | 2 TO 4 DAYS | INHALATION
PLAGUE (BUBONIC) | MODERATE | 2 TO 10 DAYS |  | BITE OF VECTOR
RICIN | HIGH | <36 HOURS | INHALATION | MOUTH
SMALLPOX | HIGH | 7 TO 17 DAYS | INHALATION | LESION CONTACT
STAPHYLOCOCCAL ENTEROTOXIN B | HIGH | 1 TO 6 HOURS | INHALATION | MOUTH
TRICHOTHECENE MYCOTOXIN | HIGH | MINUTES TO HOURS | INHALATION | MOUTH, SKIN
TULAREMIA | LOW | 2 TO 10 DAYS | INHALATION | MOUTH, SKIN, BITE OF VECTOR
VENEZUELAN EQUINE ENCEPHALITIS | MODERATE | 1 TO 6 DAYS | INHALATION | BITE OF VECTORS
VIRAL HEMORRHAGIC FEVERS | LOW | DAYS TO MONTHS | INHALATION | BITE OF VECTORS

А-10. Управление пациентами при биологической войне

а. Управление. Управление пациентами, страдающими от эффектов агентов биологической войны (BW), может включать необходимость изоляции. Барьерный уход за пациентами, подозреваемыми в страдании от воздействия агентов BW, уменьшит возможность распространения болезни на медицинских работников и других пациентов. Образцы должны быть собраны и представлены в назначенную поддерживающую лабораторию для идентификации. Подробности об аспектах инфекционного контроля в больницах при управлении санитарными потерями от BW см. в FM 8-284.

б. Массовые санитарные потери. Атака агентом BW может создать ситуацию массовых санитарных потерь на всех уровнях медицинского обеспечения. Основная проблема ситуации массовых санитарных потерь от BW заключается в том, что персонал медицинского обеспечения более подвержен риску стать санитарной потерей от агентов BW. Также заболевший пациент может быть первым индикатором того, что агент BW был рассеян.

в. Дезактивация/дегазация. Дезактивация/дегазация является ответственностью отдельного лица и подразделения. Однако некоторые лица могут прибыть в медицинское учреждение (MTF), которые не были дезактивированы/дегазированы или которые стали зараженными по пути в MTF. Эти лица должны быть дезактивированы/дегазированы в MTF перед допуском, чтобы предотвратить заражение MTF и воздействие биологического агента на медицинский персонал. См. Приложение G для подробностей о дезактивации/дегазации пациентов.

г. Лечение. Специфическое лечение зависит от использованного агента BW. Пациенты лечатся по симптоматической картине, если личность агента BW не известна. Полевые уставы 8-9 и 8-284 содержат подробную информацию о медицинском управлении и лечении.

А-11. Эффекты химического оружия

а. Химический агент — это химическое вещество, которое используется для убийства, серьезного травмирования или выведения из строя человека из-за его физиологических эффектов. Они могут быть рассеяны артиллерией, авиацией, ракетами или нетрадиционными средствами, используемыми террористами. Когда химическое оружие (хлор) было впервые применено в бою во время Первой мировой войны, оно было настолько эффективным, что атакующие немцы не были готовы воспользоваться успехом.

б. Химические агенты являются очень эффективным оружием против плохо обученных и оснащенных сил; однако они менее эффективны против хорошо обученных сил.

А-12. Поведение химического оружия

Химические агенты могут быть рассеяны в виде газа, пара или аэрозоля при окружающих условиях. Они имеют диапазон запахов от отсутствия до высоко резких характеристик. Их стабильность зависит от условий окружающей среды в районе применения. См. Таблицу А-11 для стойкости различных химических агентов.

а. Токсичность химического агента не одинакова для всех; каждый человек реагирует не совсем одинаково на одно и то же количество агента. Некоторые более устойчивы, чем другие, из-за физиологических факторов. Доза — это количество химического вещества, полученное лицом для накожных или пероральных доз и как средневзвешенная по времени концентрация, миллиграммы-минуты (м3), для вдыхания. Обычно она выражается в миллиграммах агента на килограмм массы тела субъекта (мг/кг). LD50 — это доза, которая убивает 50 процентов облученного населения. Доза выведения из строя 50 (ID50) — это доза выведения из строя для 50 процентов облученных субъектов. Проникновение агентов различными путями не обязательно должно сопровождаться раздражением или отложенным поверхностным повреждением впитывающей поверхности, но часто существуют уникальные признаки и симптомы, идентифицируемые по пути проникновения.

(1) Газообразные, парообразные и аэрозольные химические агенты часто попадают в организм через дыхательные пути (травма от вдыхания). Агент может быть поглощен любой частью дыхательных путей от слизистой оболочки носа и рта до альвеол легких. Аэрозольные частицы размером более 5 мкм имеют тенденцию задерживаться в верхних дыхательных путях; частицы в диапазоне от 1 до 5 мкм задерживаются в глубоком объеме легких; в то время как частицы размером менее 1 мкм имеют тенденцию вдыхаться и выдыхаться снова; хотя некоторые из них задерживаются в глубоком объеме легких.

(2) Пары и капли жидкостей могут всасываться с поверхности кожи и слизистых оболочек. Токсичные соединения, вредные для кожи, могут проявлять свои эффекты в жидком или твердом состоянии. Агенты, проникающие через кожу, могут образовывать временные резервуары под кожей; пары некоторых летучих жидкостей могут проникать через кожу и вызывать интоксикацию. Кроме того, раны и ссадины могут представлять собой участки, которые более проницаемы, чем неповрежденная кожа.

б. Химические агенты могут быть разделены на две основные категории (стойкие и нестойкие), которые описывают, как долго они способны вызывать санитарные потери. Таблица А-12 перечисляет общие химические агенты, их эффекты и время эффективности. Таблица А-13 перечисляет типы и характеристики общих химических агентов.

(1) Стойкие агенты продолжают представлять опасность в течение значительных периодов (дней) после доставки, оставаясь контактной опасностью или медленно испаряясь, создавая опасность при вдыхании.

(2) Нестойкие агенты быстро рассеиваются после высвобождения и представляют немедленную, кратковременную (часы) опасность. Они высвобождаются в виде переносимых по воздуху частиц, аэрозолей и газов.

Таблица А-12. Общие агенты химической войны

COMMON NAME | EFFECT | TIME TO EFFECT
TABUN (GA) | LETHAL NERVE AGENTS | INHALATION: SECONDS TO MINUTES TOPICAL: MINUTES INGESTION: MINUTES TO HOURS
SARIN (GB)
SOMAN (GD)
V-AGENTS
HYDROGEN CYANIDE | LETHAL BLOOD AGENT | MINUTES
MUSTARD | BLISTER AGENTS | 1 TO 12 MINUTES
LEWISITE | MINUTES
LSD AND BZ | INCAPACITATING AGENTS | 15 TO 60 MINUTES
PHOSGENE | LUNG-DAMAGING (CHOKING) | MINUTES
CHLORINE | SECONDS TO MINUTES

Таблица А-13. Типы и характеристики химических агентов

TYPE OF AGENT | SYMBOL | PERSISTENCE | RATE OF ACTION | ENTRANCE
SUMMER | WINTER | VAPOR/AEROSOL | LIQUID
NERVE | GA, GB, GD | 10 MIN-24 HR | 2 HR-3 DAYS | VERY QUICK | EYES, LUNGS | EYES, SKIN, MOUTH
VX | 2 DAYS-1 WK | 2 DAYS-WEEKS | QUICK | EYES, LUNGS | EYES, SKIN, MOUTH
CHOKING | CG, DP | 1-10 MIN | 10 MIN-1 HR | IMMEDIATE | LUNGS | EYES
BLISTER | HD, HN | 3 DAYS-1 WK | WEEKS | SLOW | EYES, SKIN, LUNGS | EYES, SKIN
L, HL | 1-3 DAYS | WEEKS | QUICK | EYES, SKIN, LUNGS | EYES, SKIN, MOUTH
CX | DAYS | DAYS | VERY QUICK | EYES, LUNGS, SKIN | EYES, SKIN, MOUTH
BLOOD | AC, CK | 1-10 MIN | 10 MIN-1 HR | VERY QUICK | EYES, LUNGS | EYES, MOUTH, INJURED SKIN

А-13. Характеристики химических агентов

Эффективность химического агента — это мера того, сколько агента требуется для получения желаемого эффекта. Таким образом, агент, который токсичен в меньшей дозе, чем другой подобный агент, более эффективен. Помимо дозы, необходимой для данного эффекта, стойкость может использоваться для измерения эффективности. Стойкость зависит от физических характеристик агента, количества доставленного агента, его физического состояния, используемой системы оружия, местности и погоды в целевой зоне. Желаемые эффекты будут определять физические, химические и токсикологические свойства применяемого химического агента.

а. Нервно-паралитические агенты — это в основном эфиры фосфорорганических кислот, подобные инсектицидам. Те, что имеют военное значение, объединены под этим термином. Хотя некоторым были даны названия, они обычно известны по своим кодовым буквам: GA; GB; GD; и VX. Все они являются жидкостями, различающимися по летучести, которая находится в диапазоне между бензином и тяжелым смазочным маслом. Их точки замерзания составляют -40 градусов Цельсия или ниже.

(1) Жидкие нервно-паралитические агенты имеют цвет от бледно-желтого до бесцветного и почти не имеют запаха. Они умеренно растворимы в воде и высокорастворимы в липидах (масле). Они быстро разрушаются сильными щелочами и хлорирующими соединениями. Обычная одежда легко проникает жидкими или парообразными агентами. Бутилкаучук и синтетический материал более устойчивы, чем натуральные волокна. Агенты могут проникать в неабсорбирующий материал, такой как поясные ремни, и продолжать представлять опасность путем десорбции (выделения газа) пара. Хотя могут возникать локальное потоотделение и подергивание, обычно после кожного воздействия нет локальных раздражающих изменений. Токсичность зависит от пути проникновения и физических характеристик.

(2) Нервно-паралитические агенты сильно ингибируют ферменты холинэстеразы. Когда ацетилхолин высвобождается нервным соединением, он гидролизуется ферментом. Ацетилхолин является химическим медиатором для передачи нервных импульсов в многочисленных синапсах центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы, а также в окончаниях холинергических нервов (например: воздействуя на гладкие мышцы радужной оболочки, цилиарной мышцы, бронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта). Ингибирование холинэстеразы нервно-паралитическими агентами почти необратимо, поэтому эффекты длительны. Пока уровень холинэстеразы не восстановится до нормы, существует повышенная восприимчивость к воздействию нервно-паралитического агента. В течение этого времени эффекты повторного воздействия кумулятивны, и пациент может чувствовать себя «ниже нормы» (например: усталость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, нарушение концентрации), пока восстановление не будет полным.

(3) Отравление нервно-паралитическим агентом легко идентифицируется по характерным признакам и симптомам следующим образом:

(а) ЛЕГКИЕ симптомы (самопомощь). Санитарные потери с ЛЕГКИМИ симптомами могут испытывать большинство или все из следующего:

Необъяснимый насморк.

Необъяснимая внезапная головная боль.

Внезапное слюнотечение.

Трудности со зрением (туман перед глазами) (миоз).

Сдавленность в груди или трудности с дыханием.

Локализованное потоотделение и мышечное подергивание в зараженной области.

Спазмы в желудке.

Тошнота.

(б) Санитарные потери с УМЕРЕННЫМИ симптомами (взаимопомощь) будут испытывать увеличение тяжести большинства или всех ЛЕГКИХ симптомов. Особенно заметным будет увеличение усталости, слабости и мышечных фасцикуляций. Прогрессирование симптомов от ЛЕГКИХ к УМЕРЕННЫМ указывает либо на неадекватное лечение атропином, либо на продолжающееся воздействие агента.

(в) ТЯЖЕЛЫЕ симптомы (взаимопомощь). Санитарные потери с ТЯЖЕЛЫМИ симптомами могут испытывать большинство или все ЛЕГКИЕ симптомы, плюс большинство или все из следующего:

Странное или запутанное поведение.

Хрипы, одышка (серьезные трудности с дыханием) и кашель.

Сильно суженные зрачки.

Красные глаза со слезотечением.

Рвота.

Сильное мышечное подергивание и общая слабость.

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Судороги.

Бессознательное состояние.

Дыхательная недостаточность.

б. Существует три основных семейства кожно-нарывных агентов (везикантов); HD и HN, L и CX. Большинство везикантов (кроме CX) относительно стойкие. Иприты могут изменять структуру нуклеиновых кислот, клеточных мембран и белков, соединяясь с определенными функциональными группами (особенно ферментами, содержащими сульфгидрильные группы), к которым они имеют сродство.

(1) Кожный синдром делится на четыре фазы: латентная, эритема, везикация и некроз. Везиканты могут проникать через кожу при контакте с жидкостью или паром. Латентный период характерен для агента. Для ипритов он обычно составляет несколько часов, для L он короткий, а для CX — незначительный. Латентный период также зависит от дозы, температуры и влажности. Симптомы фазы эритемы — красный, болезненный зуд, за которым следует болезненный некроз, который заживает медленно.

(2) В глазах везиканты вызывают сильную боль и светобоязнь. Образование волдырей на веках и слизистых оболочках может привести к временной слепоте. Даже после выздоровления рубцы на роговице могут снизить остроту зрения.

(3) В дыхательных путях эти агенты атакуют слизистые оболочки, раздражая их. Они могут парализовать голосовые связки и привести к химическому пневмониту или, возможно, смерти.

(4) Хотя кожно-нарывные агенты могут поражать другие органы и вызывать вредные эффекты, кожа, глаза и дыхательные пути являются основными поражаемыми органами.

в. Химические агенты, которые атакуют легочную ткань (удушающие агенты) и вызывают отек легких, классифицируются как агенты, повреждающие легкие. Удушающие агенты состоят из CG и DP, CL и PS. Фосген является типичным представителем агентов, повреждающих легкие; он используется здесь в качестве примера.

(1) Фосген — это бесцветный газ, имеющий запах, напоминающий свежескошенное сено. Хотя эффекты в основном ограничиваются легкими, фосген также может вызывать легкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей. Фосген вызывает сдвиг мембранного потенциала альвеол, позволяя прохождение жидкости в альвеолы, что приводит к массивному отеку легких и серьезно нарушает обмен кислорода (O2) и углекислого газа (CO2) между капиллярной кровью и альвеолярным воздухом.

(2) Первоначально возникает гипоксемия, за которой вскоре следует гипервентиляция, когда пенистая отечная жидкость заполняет бронхиолы и выдох CO2 прекращается.

(3) Признаками и симптомами во время и сразу после воздействия являются кашель, стеснение в груди, тошнота, иногда рвота, головная боль и слезотечение.

d. Кровяные отравляющие вещества состоят из AC и CK; оба легко всасываются через слизистые оболочки и неповрежденную кожу. Запах AC напоминает запах горького миндаля, но многие люди не могут его почувствовать. Обнаружение запаха CK затруднено из-за его раздражающего и слезоточивого действия. Он также плохо поглощается угольными фильтрами с пропиткой из солей металлов в противогазе. Эти вещества ингибируют определенные ферменты (в частности, цитохромоксидазу), которые важны для окислительно-восстановительных процессов в клетках; следовательно, клеточное дыхание подавляется, и кислород, переносимый гемоглобином, не потребляется, из-за чего венозная кровь остается ярко-красной. Первоначальные симптомы характеризуются сильными судорогами, усилением глубоких дыхательных движений, за которыми следует прекращение дыхания в течение одной минуты, замедление сердечного ритма вплоть до летального исхода. Высокие концентрации действуют быстро; однако, если пациент остается жив после того, как облако рассеялось, он, вероятно, выздоровеет самопроизвольно.

e. Выводящие из строя вещества — это химические соединения, вызывающие временное состояние нетрудоспособности, которое сохраняется в течение нескольких часов или дней после прекращения воздействия вещества (в отличие от эффекта, вызываемого средствами для подавления массовых беспорядков). Хотя это не является обязательным, медицинское лечение ускоряет выздоровление. Характеристиками этих веществ являются:

Высокая эффективность и логистическая целесообразность.

Воздействие в основном путем изменения или нарушения высшей регуляторной деятельности ЦНС.

Эффекты, которые длятся часами или днями, а не являются кратковременными или мимолетными.

Отсутствие серьезной угрозы для жизни, за исключением чрезвычайно высоких доз.

Отсутствие необратимых повреждений.

Два типа, с которыми вероятно столкнуться, — это депрессанты ЦНС и стимуляторы ЦНС.

(1) Депрессанты центральной нервной системы — это соединения, основным эффектом которых является подавление или блокирование активности ЦНС, часто путем вмешательства в передачу информации через синапсы. Примером такого вещества является BZ. Действие ацетилхолина, как периферическое, так и центральное, по-видимому, блокируется BZ. Низкие дозы нарушают высшие интегративные функции памяти, решения задач, внимания и понимания. Высокие дозы вызывают токсический делирий, который лишает способности выполнять любые военные задачи. В ЦНС BZ, по-видимому, действует так же, как атропин. Малые дозы вызывают сонливость и снижение бдительности при повышенном сердечном ритме, сухости кожи и век, сонливости, увеличении размера зрачков и повышенной температуре кожи. Прогрессирующая интоксикация характеризуется неспособностью эффективно реагировать на окружающую среду (от 4 до 12 часов), за которой следует повышенная активность и случайное/непредсказуемое поведение (от 12 до 96 часов). Поскольку пациент не может потеть, тепловой стресс становится проблемой.

(2) Стимуляторы центральной нервной системы — это вещества, вызывающие чрезмерную нервную активность, часто путем усиления или облегчения передачи импульсов через синапсы. Эффект заключается в «наводнении» коры головного мозга и других высших регуляторных центров избытком информации, что затрудняет концентрацию и вызывает нерешительность и неспособность действовать. К ним относятся ЛСД, псилоцибин и мескалин. Интоксикация проявляется симпатической стимуляцией (учащенное сердцебиение, потливость ладоней, расширение зрачков и холодные конечности) и психическим возбуждением (нервозность, дрожь, тревога и неспособность расслабиться или уснуть); также могут возникать чувства напряжения, эйфории, повышенного восприятия, параноидальные идеи и глубокие состояния ужаса.

A-14. Управление пациентами, пострадавшими от химических отравляющих веществ

a. Управление. Перемещение санитарных потерь от химических веществ может привести к распространению загрязнения на чистые зоны. Все пострадавшие проходят дегазацию настолько далеко в тылу, насколько позволяет ситуация. Все пациенты должны пройти дегазацию перед поступлением в чистое медицинское учреждение. Поступление одного загрязненного пациента в медицинское учреждение приведет к загрязнению объекта, тем самым снижая его возможности по оказанию помощи.

b. Массовые санитарные потери. Ситуация массовых санитарных потерь возникает при применении химических отравляющих веществ. Если необходимо поддерживать уровень оказания помощи, в короткие сроки должны быть предоставлены дополнительные персонал и оборудование медицинского обеспечения. Лечение в передовых медицинских учреждениях ограничивается оказанием помощи, направленной на спасение жизни или конечностей. Пациенты, способные пережить эвакуацию на следующий этап оказания помощи, в передовом учреждении не лечатся. Это дает время для лечения тех пациентов, которые не смогут пережить время эвакуации.

c. Дегазация. Дегазация является обязанностью каждого военнослужащего и подразделения. Однако в медицинское учреждение могут прибыть лица, которые не прошли дегазацию или были загрязнены в пути. Эти лица должны пройти дегазацию в медицинском учреждении перед допуском, чтобы предотвратить загрязнение учреждения и воздействие химического вещества на медицинский персонал. Подробную информацию о процедурах дегазации пациентов см. в Приложении G.

d. Лечение. Полевые уставы 8-9 и 8-285 содержат процедуры лечения пациентов, пострадавших от химических отравляющих веществ.

A-15. Управление пациентами, пострадавшими от токсичных промышленных материалов

a. Управление. Перемещение санитарных потерь от токсичных промышленных материалов может привести к распространению загрязнения на чистые зоны. Все пострадавшие проходят дегазацию как можно ближе к месту инцидента. Все пациенты должны пройти дегазацию перед поступлением в чистое медицинское учреждение. Поступление одного загрязненного пациента в медицинское учреждение может привести к загрязнению объекта, тем самым снижая его возможности по оказанию помощи.

b. Массовые санитарные потери. Ситуация массовых санитарных потерь возникает, когда количество пострадавших превышает возможности медицинского персонала на месте происшествия по оказанию необходимой помощи. Лечение на месте происшествия ограничивается оказанием помощи, направленной на спасение жизни или конечностей. Пациенты, способные выжить, эвакуируются в ближайшее медицинское учреждение, имеющее возможности для дегазации пациентов.

c. Дегазация. Дегазация является обязанностью каждого военнослужащего и сил быстрого реагирования. Однако некоторые лица, которые эвакуировались самостоятельно или были эвакуированы в связи с ситуацией массовых санитарных потерь, прибывают в медицинское учреждение, не пройдя дегазацию. Эти лица должны пройти дегазацию в медицинском учреждении перед допуском, чтобы предотвратить загрязнение учреждения и воздействие токсичных промышленных материалов на незащищенный медицинский персонал и других пациентов. Подробную информацию о процедурах дегазации для пострадавших от токсичных промышленных материалов см. в FM 8-500.

d. Лечение. Полевой устав 8-500 содержит процедуры лечения некоторых пострадавших от токсичных промышленных материалов. Лечение многих пострадавших от токсичных промышленных материалов зависит от конкретного вещества, и принимающие медицинские учреждения должны быть готовы к таким событиям.

ПРИМЕР: Лечение пострадавшего, подвергшегося воздействию токсичных уровней неорганического фосфатного пестицида, проводится так же, как и лечение пострадавшего от нервно-паралитического отравляющего вещества, за исключением того, что количество антидота для пострадавшего от отравления пестицидом будет во много раз больше, чем для пострадавшего от нервно-паралитического вещества.

ПРИЛОЖЕНИЕ B СБОР И УПРАВЛЕНИЕ ПРОБАМИ/ОБРАЗЦАМИ

Раздел I. ВВЕДЕНИЕ

B-1. Общие положения

a. Критически важными элементами для точности анализа проб и физиологических образцов в условиях ХБРЯЭ являются правильные методы сбора, упаковки, обращения и транспортировки. Качество любой аналитической оценки напрямую связано с качеством пробы/образца и степенью деградации после сбора, которая происходит до тестирования. Персонал медицинского обеспечения собирает и направляет образцы при подозрении на угрозы/агенты ХБРЯЭ с участием людей и животных. Химические войска и другие немедицинские подразделения собирают и направляют пробы окружающей среды (воздух, растения и почва) при подозрении на угрозы/агенты ХБРЯЭ. Персонал профилактической медицины собирает и направляет пробы воды и льда при подозрении на угрозы/агенты ХБРЯЭ. Ветеринарный персонал собирает и направляет пробы пищевых продуктов, таких как фрукты и овощи, а также образцы от животных при подозрении на угрозы/агенты ХБРЯЭ. Образцы, собранные у пациентов, которые, как подозревается, подверглись воздействию биологического агента, направляются в поддерживающую медицинскую лабораторию (например, TAML, AML или подразделение профилактической медицины ВМС США передового развертывания) для анализа.

b. По сути, все военные операции, от войны до операций по обеспечению стабильности и операций поддержки, могут создавать потребности в лабораторных медицинских исследованиях. Каждый сценарий, географический регион, база населения и подозреваемый агент будут влиять на тип и количество необходимых проб/образцов и процесс сбора. Во время всех операций требуется прямое разрешение перед сбором образцов у гражданских лиц из-за религиозных или социологических убеждений во многих культурах. Получение таких образцов без разрешения может привести к ненужным осложнениям миссии.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Термин «проба» относится к нечеловеческому и неживотному происхождению. Термин «образец» относится к человеческому и животному происхождению. 2. Всегда учитывайте, что могли быть применены химические отравляющие вещества. Проверяйте наличие химических веществ перед сбором биологической пробы/образца. Химические вещества могут повредить или уничтожить биологические агенты. Кроме того, химические вещества, не идентифицированные в пробе/образце, могут представлять опасность для персонала принимающей лаборатории. Маркируйте все пробы, которые потенциально загрязнены химическими веществами, соответствующим образом. 3. Следует принимать меры предосторожности для защиты сборщика проб/образцов от потенциальных агентов биологического оружия; как минимум, необходимо носить средства защиты органов дыхания и резиновые перчатки. При сборе проб/образцов необходимо соблюдать дополнительную осторожность, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение. Перчатки необходимо менять или дезактивировать между сборами проб/образцов. 4. Пробы не будут доставляться в клиническую лабораторию медицинского учреждения для анализа. Они должны быть доставлены в назначенную поддерживающую медицинскую лабораторию для обработки. Это предотвратит случайное распространение биологического агента в медицинском учреждении.

c. Координация последующего тестирования абсолютно критична для процесса сбора проб/образцов.

d. Координацию с принимающей лабораторией следует проводить для установления требований к пробам, предпочтительных методов сбора, методов консервации и условий транспортировки, когда это позволяет тактическая ситуация и/или миссия.

e. Количество медицинских образцов, которые необходимо собрать, варьируется в зависимости от типа проводимого анализа и влияния определяемых значений. Количество и типы «контрольных» проб/образцов, необходимых для проверки информации тестирования, определяются персоналом поддерживающей медицинской лаборатории. По мере выявления потребностей будут применяться случайная выборка, сопоставление с контрольными группами населения или другие методы.

B-2. Справочная информация о пробе/образце

a. Полная история обстоятельств получения каждой пробы/образца должна быть предоставлена агентству, проводящему анализ.

b. Критическая информация включает, помимо прочего:

Метеорологические условия. Опишите, какими были метеорологические условия во время предполагаемой атаки и во время взятия пробы.

Время от атаки до сбора. Укажите промежуток времени после предполагаемой атаки, когда была взята проба/образец.

Обстоятельства получения. Опишите, как была получена проба/образец и источник пробы/образца.

Физическое описание. Опишите физическое состояние пробы/образца (твердое, жидкое, порошок, видимая вязкость), цвет, приблизительный размер, идентификацию пробы/образца (то есть грязь, листья, кровь, ткань) и мощность дозы (если радиоактивно загрязнена).

Обстоятельства применения агента. Опишите тип системы доставки, описание того, как функционировало оружие, как агент действовал при высвобождении, звуки, услышанные во время распространения, описание любых воронок или осколков, найденных в связи с разрывом, и цвета дыма, пламени или тумана, которые могут быть связаны с атакой.

Воздействие агента на растительность. Опишите общую местность (джунгли, горы, луга) и изменения в растительности после применения агента (то есть изменение цвета, увядание, высыхание, гибель) в основной зоне атаки и на периферии.

Воздействие агента на людей. Как агент повлиял на персонал в основной зоне атаки по сравнению с периферийными зонами; продолжительность воздействия агента; специфические запахи, которые могли быть замечены в районе до, во время или после атаки; меры, принятые для облегчения или усугубления последствий; и приблизительное количество жертв и выживших (включая возраст и пол).

Воздействие агента на животных. Опишите, как они пострадали.

Координаты сетки или другая описательная информация о месте сбора проб.

B-3. Сбор и консервация проб/образцов

a. Прижизненные образцы. Физиологические образцы от живых пациентов (людей или животных) могут включать практически любой мыслимый источник в организме или экскретируемый побочный продукт. Следует отметить, что типы образцов редко взаимозаменяемы; точный тип и количество образца, необходимые для конкретного анализа, должны быть известны до начала процедуры сбора (см. Таблицу B-1).

Пациенты, осмотренные в медицинском учреждении, могут быть первым, а в некоторых случаях и единственным источником для взятия проб при подозрении на высвобождение биологического агента. Первичный медицинский работник определит уровень лечения этих пациентов и образцы, необходимые для лабораторной диагностики. Лаборатория медицинского учреждения не оборудована для работы с биологическими агентами, поэтому полученные образцы будут направлены в поддерживающую медицинскую лабораторию для анализа. Распоряжение пациентами будет основываться на политике эвакуации, воздействии, подозреваемом агенте, клинических симптомах и необходимом лечении/изоляции.

Образцы крови представляют собой наиболее распространенную аналитическую пробу. Необходимо соблюдать определенные методы и особую осторожность, чтобы обеспечить сбор приемлемого образца и минимизировать неблагоприятное воздействие на пациента или сборщика образцов. В целом, для венепункции требуется использование иглы калибра 20–22 для минимизации механического гемолиза во время аспирации с использованием шприца или системы сбора Vacutainer™. Кровь, собранная шприцем и иглой, должна быть немедленно перенесена в соответствующую пробирку Vacutainer™ после сбора. Тип пробирки, тип антикоагулянта или консерванта и количество собранной крови будут варьироваться в зависимости от запрошенного конкретного анализа. Если не требуется специальный этап подготовки пробы, кровь лучше оставить в оригинальной пробирке с резиновой пробкой для транспортировки.

Образцы мочи лучше всего собирать с использованием техники «чистого сбора» (по возможности средней порции) в стерильный стаканчик для мочи. Объем необходимой пробы будет варьироваться в зависимости от запрошенного конкретного анализа; однако 25–50 мл достаточно для большинства тестов.

Образцы тканей могут происходить из любого источника в организме, доступного путем соскоба, мазка или небольшого иссечения. Образцы тканей собираются только специально обученным медицинским персоналом. Конкретные методы сбора этих образцов в данном приложении не приводятся.

Образцы мокроты лучше всего собирать с использованием стерильного стаканчика. Объем образца обычно будет очень малым. Однако необходимо собрать достаточное количество для проведения тестирования на театре военных действий и для тестирования в лаборатории на территории континентальной части США.

Назальные мазки следует собирать с использованием стерильных ватных тампонов. Тампоны с образцом от каждого человека следует помещать в отдельный стерильный контейнер для предотвращения перекрестного загрязнения.

ПРИМЕЧАНИЕ

В случаях, когда невозможно связаться с поддерживающей лабораторией, как минимум следует собрать следующие образцы: Моча — 25–50 мл в стерильном контейнере. Кровь — две пробирки по 7–10 мл без антикоагулянта (Vacutainer™ с красной крышкой); две пробирки по 7–10 мл с калиевой или натриевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (Vacutainer™ с лавандовой крышкой).

Все образцы (независимо от физиологического источника) должны быть маркированы для однозначной идентификации человека или животного, у которого они были собраны; как минимум, на этикетке контейнера с образцом должны быть указаны полное имя человека, уникальный личный идентификационный номер (номер социального страхования, по возможности), воинская часть и местоположение, а также дата и время сбора.

Все образцы собираются с использованием асептических методов. Все образцы упаковываются, обрабатываются и транспортируются таким образом, чтобы они прибыли в конечную лабораторию назначения в пригодном для тестирования состоянии. При сборе или обработке образцов необходимо соблюдать правила личной защиты; как минимум, это включает перчатки и маску. В лаборатории также может потребоваться использование халата или других защитных предметов. В полевых условиях, при подозрении на условия ХБРЯЭ, сборщики должны находиться в экипировке уровня MOPP 4 или внутри защищенных от ХБРЯЭ транспортных средств. Здравый смысл, а также клиническая и/или тактическая ситуация определят степень необходимой личной защиты.

Консервация образцов, химическая или механическая (охлаждение), будет необходима для минимизации степени деградации аналита, которая происходит после извлечения образца из его физиологической микросреды. Оптимальный метод консервации будет варьироваться в зависимости от различных лабораторных тестов и должен быть подтвержден для каждого запрошенного анализа. Хотя замораживание может сохранить некоторые компоненты сыворотки, циклы замораживания-оттаивания могут денатурировать другие. Замораживание также может полностью уничтожить некоторые микроорганизмы. Это предостережение также относится к образцам тканей, поскольку «фиксация» ткани стандартным 10-процентным раствором формалина сохранит ткань для специальных методов окрашивания; однако это делает образцы совершенно бесполезными для микробиологического посева. Всегда проверяйте требования к консервации образцов для хранения и транспортировки в поддерживающей медицинской лаборатории перед обработкой образца. В идеале подтверждение правильных условий обращения должно быть согласовано до сбора.

Важность координации сбора проб/образцов с поддерживающей лабораторной базой невозможно переоценить. Свяжитесь с принимающей лабораторией для получения инструкций, если есть сомнения относительно соответствующего источника, метода сбора, условий хранения и консервации (например, аэробная или анаэробная среда) и требований к транспортировке проб/образцов. Чрезвычайно малые объемы проб/образцов, правильно собранные и обработанные, могут дать огромное количество информации для помощи в принятии медицинских, тактических и стратегических решений. И наоборот, очень большие количества плохо собранных и недостаточно законсервированных проб/образцов по сути бесполезны для большинства аналитических методов.

Анализ, выходящий за рамки возможностей на театре военных действий, будет координироваться поддерживающей лабораторией, при ее развертывании, или через медицинские каналы при отсутствии поддерживающей лаборатории на театре.

b. Посмертные и судебно-медицинские образцы. Анализ образцов от умерших людей и животных может предоставить ценную информацию о болезни, организмах, травмах или условиях окружающей среды во время смерти. Эта информация может значительно улучшить лечение других лиц, пострадавших от того же или физиологически схожего процесса. Сбор образцов для посмертного или судебно-медицинского исследования очень важен; используемые методы отражают значительную степень подготовки, опыта и навыков. Большинство образцов будут того же типа и размера, что и прижизненные образцы, но типы и количество образцов будут определяться сборщиком.

(1) Сбор образцов с останков должен проводиться исключительно патологоанатомом или другим персоналом, специально обученным методам судебно-медицинского сбора. Исключение составляют случаи, когда персонал Сил специальных операций (ССО) действует в условиях радиомолчания; наиболее квалифицированный медицинский работник в операции собирает, консервирует и транспортирует или координирует транспортировку образцов для оценки. Те же требования к цепочке поставок применяются к образцам, собранным персоналом ССО, как и ко всем другим образцам.

(2) Большой объем вспомогательной информации можно получить путем анализа места травмы и последующей смерти. Это расследование «места происшествия» требует огромного внимания к деталям и подготовленного наблюдателя. Если с судебно-медицинским персоналом невозможно связаться или его прибытие на место будет неоправданно задержано, следует сделать фотографии жертвы и ближайшего окружения. Объем и масштаб фотографий должны быть составлены так, чтобы отразить как можно больше деталей для помощи судебно-медицинскому персоналу в ретроспективном анализе места происшествия. В случае, если фотографирование невозможно, следует сделать подробные эскизы места происшествия для помощи судебно-медицинскому расследованию.

(3) Такие методы, как пункция сердца или мочевого пузыря, игольчатая биопсия органов, спинномозговая пункция или диагностическая лапаротомия, не должны выполняться неподготовленным персоналом, если это специально не запрошено и не предписано судебно-медицинскими следователями.

Таблица B-1. Сбор образцов при подозрении на агенты биологического оружия

EARLY POSTEXPOSURE | CLINICAL | CONVALESCENT/TERMINAL/POSTMORTEM
ANTHRAX
0 TO 24 HOURS. | 24 TO 72 HOURS. | 3 TO 10 DAYS.
NASAL AND THROAT SWABS, AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR CULTURE, FA, AND PCR. | SERUM (TT OR RT) FOR TOXIN ASSAYS. BLOOD (E, C, H) FOR PCR. BLOOD (BC OR C) FOR CULTURES. | SERUM (TT OR RT) FOR TOXIN ASSAYS. BLOOD (BC OR C) FOR CULTURE. PATHOLOGY SPECIMENS.
PLAGUE
0 TO 24 HOURS. | 24 TO 72 HOURS. | >6 DAYS.
NASAL SWABS, SPUTUM, AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR CULTURE, FA, AND PCR. | BLOOD (BC AND C) FOR CULTURE AND BLOODY SPUTUM (C) FOR FA. SERUM (TT OR RT) FOR F-1 ANTIGEN ASSAYS. BLOOD (E, C, OR H) FOR PCR. | SERUM (TT OR RT) FOR IgM, LATER FOR IgG. PATHOLOGY SPECIMENS.
TULAREMIA
0 TO 24 HOURS. | 24 TO 72 HOURS. | >6 DAYS.
NASAL SWABS, SPUTUM, AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR CULTURE, FA, AND PCR. | BLOOD (BC OR C) FOR CULTURE. BLOOD (E, C, OR H) FOR PCR. SPUTUM FOR FA AND PCR. | SERUM (TT OR RT) FOR IgM AND LATER IgG, AGGLUTINATION TITERS. PATHOLOGY SPECIMENS.
MELIOIDOSIS/GLANDERS
0 TO 24 HOURS. | 24 TO 72 HOURS. | >6 DAYS.
NASAL SWABS, SPUTUM, AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR CULTURE AND PCR. | BLOOD (BC OR C) FOR CULTURE. BLOOD (E, C, OR H) FOR PCR. SPUTUM AND DRAINAGE FROM SKIN LESIONS FOR PCR AND CULTURE. | BLOOD (BC OR C) AND TISSUE FOR CULTURE. SERUM (TT OR RT) FOR IMMUNOASSAYS. PATHOLOGY SPECIMENS.
BRUCELLOSIS
0 TO 24 HOURS. | 24 TO 72 HOURS. | >6 DAYS.
NASAL SWABS, SPUTUM, AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR CULTURE AND PCR. | BLOOD (BC OR C) FOR CULTURE. BLOOD (E, C, AND H) FOR PCR. | BLOOD (BC OR C) AND TISSUE FOR CULTURE. SERUM (TT OR RT) FOR IMMUNOASSAYS. PATHOLOGY SPECIMENS.
Q FEVER
0 TO 24 HOURS. | 2 TO 5 DAYS. | >6 DAYS.
NASAL SWABS, SPUTUM, AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR CULTURE AND PCR. | BLOOD (BC OR C) FOR CULTURE IN EGGS OR MOUSE INOCULATION. BLOOD (E, C, AND H) FOR PCR. | BLOOD (BC OR C) FOR CULTURE IN EGGS OR MOUSE INOCULATION. PATHOLOGY SPECIMENS.
BOTULISM
0 TO 24 HOURS. | 24 TO 72 HOURS. | >6 DAYS.
NASAL SWABS AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR PCR (CONTAMINATING BACTERIAL DNA) AND TOXIN ASSAYS. SERUM (TT OR RT) FOR TOXIN ASSAYS. | NASAL SWABS AND RESPIRATORY SECRETIONS FOR PCR (CONTAMINATING BACTERIAL DNA) AND TOXIN ASSAYS. | USUALLY NO IgM OR IgG. PATHOLOGY SPECIMENS (LIVER AND SPLEEN FOR TOXIN DETECTION).
RICIN INTOXICATION
0 TO 24 HOURS. | 36 TO 48 HOURS. | >6 DAYS.
NASAL SWABS AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR PCR (CONTAMINATING CASTOR BEAN DNA) AND TOXIN ASSAYS. SERUM (TT OR RT) FOR TOXIN ASSAYS. | SERUM (TT OR RT) FOR TOXIN ASSAY. TISSUE FOR IMMUNOHISTOLOGICAL STAINING. PATHOLOGY SPECIMENS. | SERUM (TT OR RT) FOR IgM AND IgG IN SURVIVORS.
STAPH ENTEROTOXICOSIS
0 TO 3 HOURS. | 2 TO 6 HOURS. | >6 DAYS.
NASAL SWABS AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR PCR (CONTAMINATING BACTERIAL DNA) AND TOXIN ASSAYS. SERUM (TT OR RT) FOR TOXIN ASSAYS. | URINE FOR IMMUNOASSAYS. NASAL SWABS AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR PCR (CONTAMINATING BACTERIAL DNA) AND TOXIN ASSAYS. SERUM (TT OR RT) FOR TOXIN ASSAYS. | SERUM FOR IgM AND IgG.
T-2 TOXICOSIS
0 TO 24 HOURS POSTEXPOSURE | 1 TO 5 DAYS. | >6 DAYS POSTEXPOSURE.
NASAL AND THROAT SWABS AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR IMMUNOASSAYS, HPLC/MASS SPECTROMETRY. | SERUM (TT OR RT) AND TISSUE FOR TOXIN DETECTION. | URINE FOR DETECTION OF TOXIN METABOLITES.
EQUINE ENCEPHALOMYELITIS
(VEE, EEE, AND WEE VIRUSES) | 24 TO 72 HOURS. | >6 DAYS.
0 TO 24 HOURS. NASAL SWABS AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR RT-PCR AND VIRAL CULTURE. | SERUM (TT OR RT) AND THROAT FOR CULTURE. SERUM (E, C, H, TT, OR RT) FOR RT-PCR. THROAT SWABS UP TO 5 DAYS FOR CULTURE THEN CSF. SERUM (TT OR RT) FOR ANTIGEN ELISA. | SERUM (TT OR RT) FOR IgM. PATHOLOGY SPECIMENS PLUS BRAIN.
POX)
(SMALLPOX AND MONKEYPOX) | 2 TO 5 DAYS. | >6 DAYS.
0 TO 24 HOURS. NASAL SWABS AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR PCR AND VIRAL CULTURE. | SERUM (TT OR RT) FOR VIRAL CULTURE. | SERUM (TT OR RT) FOR VIRAL CULTURE. DRAINAGE FROM SKIN LESIONS/ SCRAPINGS FOR MICROSCOPY, EM, VIRAL CULTURE, AND PCR. PATHOLOGY SPECIMENS.
EBOLA
0 TO 24 HOURS. | 2 TO 5 DAYS. | >6 DAYS.
NASAL SWABS AND INDUCED RESPIRATORY SECRETIONS FOR RT-PCR AND VIRAL CULTURE. | SERUM (TT OR RT) FOR VIRAL CULTURE. | SERUM (TT OR RT) FOR VIRAL CULTURE. PATHOLOGY SPECIMENS PLUS ADRENAL GLAND.
LEGEND:

BC | Blood culture
C | Citrated blood
CSF | cerebrospinal fluid
DNA | deoxyribonucleic acid
E | EDTA
EEE | eastern equine encephalitis
ELISA | enzyme-linked immunosorbent assay

EM | electron microscopy
F-1 | fraction-1
FA | fluorescent antibody
H | Heparin
HPLC | high-pressure liquid chromatography
IgG | immunoglobulin class G
IgM | immunoglobulin class M

PCR | polymerase chain reaction
RT | Red Top, if TT is not available
RT-PCR | reverse transcriptase/ polymerase chain reaction
TT | Tiger top
VEE | Venezuelan equine encephalitis
WEE | western equine encephalitis

c. Сбор проб воды.

(1) Пробы воды для идентификации или подтверждения загрязнения биологическими агентами собираются персоналом профилактической медицины. Поддерживающая лаборатория должна предоставить руководство по процедурам отбора проб и наборам для сбора проб. При отсутствии руководства метод использования Sep-Pak™ описан в FM 3-19.

(2) Когда наборы для отбора проб недоступны, пробы могут быть собраны в другие доступные стерильные контейнеры. Лучшими контейнерами для использования являются стеклянные бутылки объемом 100 мл, используемые для сбора рутинных проб воды. Все пробы воды должны быть собраны и помещены в холодильник или охладитель до тех пор, пока проба не будет транспортирована к месту назначения. Во время транспортировки пробы должны поддерживаться при температуре от 1°C до 4°C.

d. Пробы пищевых продуктов. Ветеринарный персонал должен собирать пробы пищевых продуктов при подозрении на биологическое загрязнение для направления в поддерживающую лабораторию для подтверждения загрязнения на театре военных действий. Все пробы пищевых продуктов должны быть собраны и помещены в стерильные контейнеры. Поместите пробы в холодильник или охладитель до тех пор, пока проба не будет транспортирована к месту назначения. Во время транспортировки пробы должны поддерживаться при температуре от 1°C до 4°C.

e. Образцы от животных. Ветеринарный персонал собирает образцы от животных при подозрении на биологическое загрязнение/заболевание. Те же типы и количества образцов подготавливаются и отправляются таким же образом, как и образцы от людей.

f. Пробы окружающей среды. Пробы окружающей среды собираются в соответствии с указаниями в руководстве оператора или других публикациях по эксплуатации систем сбора. Пример: Биологическая интегрированная система обнаружения (BIDS) собирает пробу окружающей среды с помощью коллектора одиночных жидких проб. Коллектор представляет собой высокопроизводительное устройство для отбора и сбора аэрозольных проб. По требованию оно отбирает пробы окружающего воздуха через двухступенчатый виртуальный импактор, который концентрирует аэрозольные частицы в диапазоне диаметров от 2 до 10 микрометров. Поток концентрированных частиц направляется через влажный коллектор, содержащий буферный раствор, и в течение 45 минут собирается проба объемом 40–50 мл. По приказу или когда результаты теста указывают на подозреваемый агент, проба и сопутствующая документация упаковываются и транспортируются в соответствии с FM 3-101-4.

B-4. Цепочка поставок

a. Строгая цепочка поставок должна поддерживаться для каждой собранной пробы/образца. Используйте форму DD 1911 (Квитанция курьера по материалам) или другой документ (например, форму DA 4137 [Документ о хранении доказательств/имущества]) в соответствии с указаниями для каждой собранной пробы/образца. Документ о цепочке поставок должен сопровождать пробу/образец во время транспортировки от точки сбора до конечной принимающей лаборатории. Каждый раз, когда проба/образец передается другому лицу, принимающее лицо должно подписать документ, чтобы показать, что оно получило пробу/образец, и указать, что произошло с пробой/образцом во время нахождения под их опекой. Документ даст ответ на следующие вопросы:

Когда была собрана проба/образец?

Кто поддерживал опеку над пробой/образцом?

Что было сделано с пробой/образцом при каждом изменении опеки?

b. Пробы/образцы должны быть надлежащим образом упакованы, маркированы и эвакуированы в назначенную медицинскую лабораторию для подтверждения биологической атаки. Стандартная цепочка поставок для эвакуации будет выглядеть следующим образом:

Подразделение, осуществляющее отбор проб.

Офицер S2/офицер безопасности подразделения или офицер медицинских операций.

Подразделение технического сопровождения или другой назначенный командованием персонал сопровождения.

Поддерживающая медицинская лаборатория на театре военных действий.

Назначенная лаборатория на территории континентальной части США.

Раздел II. МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ОТБОРА ПРОБ

B-5. Общие положения

Сбор проб окружающей среды и фоновых (контрольных) проб/медицинских образцов является неотъемлемой частью расследования заявлений, касающихся первого применения химических или биологических агентов. Типы взятых проб/образцов и методы сбора в первую очередь зависят от обстоятельств, с которыми сталкивается сборщик. Во время всех операций по отбору химических и биологических проб командир устанавливает необходимое защитное снаряжение, соответствующее ситуации. Это приложение включает рекомендуемый список оборудования для использования во время операций по отбору химических и биологических проб (Таблица B-2).

Таблица B-2. Пример списка оборудования для сбора и транспортировки в условиях ХБРЯЭ

AMOUNT | DESCRIPTION | STOCK NUMBER
20 |  | LABELS, PAPER, PRESSURE SENSITIVE | 7530-00-577-4376
2 |  | GLOVES, 8-8½, EDMONT WILSONTM | 8415-00-JO2-2902
2 |  | GLOVES, 9-9½, EDMONT WILSONTM | 8415-00-634-4639
1 |  | TAPE, ADHESIVE, PRESSURE SENSITIVE, 2 INCH | 7510-00-159-4450
1 |  | PLIERS, #47, 5 INCHES | 6520-00-543-5330
1 |  | SCREWDRIVER, FLAT TIP, ¼ INCH | 5120-00-596-865
1 |  | TONGS, TEFLONTM TIPS | AF 15-202-5
2 |  | MICROSPATULA, WITH TEFLONTM ENDS | AF 21-401-50A
1 |  | SCISSORS, UNIVERSAL TYPE | AF 08-951-30
1 |  | SCOOP, POLYPROPYLENE, 5X2X2 | ASP S1021-5
2 |  | SPOON/SPATULA WITH TEFLONTM | AF 14-356-10
1 |  | KNIFE, POCKET | 5110-00-526-8740
5 |  | BOTTLES, SAMPLE, POLYETHYLENE, 6 OUNCE | CP J-6103-50
1 |  | PIPET, JUMBO, TRANSFER TYPE (500/PKG) | AF 13-711-7
10 |  | PIPET, GRADUAL, TRANSFER TYPE (500/PKG) | AF 13-711-9A
10 |  | BAG, INSULATED, TYPE I | AF 01-814-8
10 |  | BAG, INSULATED, TYPE 2[*] | AF 01-814-10
1 |  | BAG, WHIRL/PAK, 6 OUNCE (500/PKG) | AF 01-812-6B
1 |  | STRIP, pH TESTING, NONBLEEDING, PLASTIC | SW S-65271
1 |  | SEP-PAKTM C18 | W51910 (50/BOX)
2 |  | SYRINGE, HYPODERMIC, 50 OR 60 ml | 6515-00-168-6913
2 |  | STOPCOCK, THREE-WAY | ASP S8965-2
1 |  | TUBING, LABORATORY, R3602 CLEAR | AF 14-169-3B
1 |  | PEN, MARKING, WATERPROOF | AF13-381 (12/PKG)
2 |  | TUBES, TENAXTM | EC ST-023
1 |  | BLADE, SURGICAL, CS2L 150S | 6515-01-009-5297
2 |  | PACK, ICE | CP TR-6345-20
6 |  | PAD, NONADHESIVE, 3X4, 100s | 6510-00-111-0708
4 |  | PAD, COOLING, CHEMICAL, 4S | 6530-00-133-4299
2 |  | PIGLETTES | SPECIAL ORDER
1 |  | TAPE, ANTISEIZE | 8030-00-889-3535
1 |  | AIR SAMPLER, PERSONAL | LSS G4980
1 |  | KIT, METRIC, POCKET BUBBLE | GL4981
2 |  | METHANOL
1 |  | WATER, DISTILLED (5 BOTTLE/PKG)
1 |  | MATCHES, WATERPROOF
20 |  | RAZOR, SURGICAL PREP | 6515-00-926-2089
10 |  | WATCH, WRIST | 6645-00-066-4279
2 |  | PARAFILM WITH DISPENSER | 6640-01-185-3289
2 |  | FLOOR SWEEP (VERMICULITE) | 8720-01-026-9419
100 |  | SEALS, TAMPER-RESISTANT
1 |  | A GAS METER CAPABLE OF PROVIDING ON-STATION ANALYSIS/DETECTION CAPABILITY FOR MULTIPLE GASES TO INCLUDE INDUSTRIAL GASES.
1 |  | A COMBUSTIBLE GAS INDICATOR THAT INDICATES PERCENTAGE OF OXYGEN AND EXPLOSIVITY.
1 |  | A GAS METER THAT DETECTS VAPOR IN PARTS PER MILLION (PPM) AND INDICATES PRESENCE OF VAPOR AND ITS STRENGTH.
1 |  | SWABS, THROAT
2 |  | CAN, 6 POUND, METAL
10 |  | BAG, MYLAR
1 |  | CONTAINER, LEAD SHIELDING (FOR RADIATION SAMPLES)
1 |  | CONTAINER, SHIPPING, IATA
1 |  | CHEST, ICE
10 |  | BAG, PLASTIC, RECLOSABLE
[*] WILL BE REPLACED BY MYLAR BAGS

B-6. Использованный материал

Подразделения разведки ХБРЯЭ собирают пробы в различных обстоятельствах. Например, разведывательное подразделение может собирать пробы в районе, свободном от враждебных сил. Группа разведки ХБРЯЭ Сил специальных операций может собирать пробы в зоне операций противника или глубоко в тылу противника. Пробы включают боеприпасы с токсичными агентами, химические продукты, воздух, воду, почву и растительность. Кроме того, все использованные материалы, применявшиеся для сбора проб, должны быть сданы в лабораторию вместе с пробами. Эти материалы включают такие предметы, как использованные наборы M256A1, бумага M8 и M9. Эти предметы должны быть собраны, упакованы и отправлены вместе с подозреваемыми пробами для анализа. Из каждого типа пробы может быть получена различная информация; Таблица B-3 сравнивает различные типы проб.

B-7. Пробы окружающей среды

Контрольные или фоновые пробы, которые собираются из чистых образцов, должны быть идентичны пробам, собранным из районов вблизи зон атаки, в качестве базовых данных. Загрязненные пробы должны сравниваться с базовыми данными (контрольными пробами). Это особенно верно, если были применены неизвестные или нестандартные химические и/или подозреваемые биологические агенты. Аналитический центр использует контрольные пробы для сравнения с загрязненной. Разведывательное подразделение собирает контрольные пробы почвы, воды и растительности из районов примерно в 500 метрах с наветренной стороны от района предполагаемой атаки. Контрольные пробы по своей сути такие же, как те, что собраны в районе предполагаемой атаки. Например, если листья яблони в зоне атаки были собраны как подозреваемая загрязненная проба, разведывательная группа должна собрать листья (в качестве контрольной пробы) с яблони за пределами загрязненной зоны. Если собирается вода из пруда в зоне атаки, разведывательное подразделение должно собрать контрольные пробы воды из пруда (не проточного ручья) в близлежащем чистом районе. Размер контрольной пробы окружающей среды должен быть примерно таким же, как у подозреваемой загрязненной пробы, собранной из зоны атаки (см. Таблицу B-4, страница B-20).

Таблица B-3. Сравнение типов проб

|  | SAMPLE STABILITY |  |   ANALYSIS
SAMPLE TYPE | INFO VALUE | TO COLLECT | TIME REQUIRED | RELIABILITY
AIR | GOOD | GOOD | 20 MIN | HIGH
WATER | GOOD | GOOD | 5 MIN | HIGH
SOIL | FAIR | FAIR | 5 MIN | MODERATE
VEGETATION | FAIR | POOR | 10 MIN | LOW
TISSUE | EXCELLENT | FAIR | 30 MIN | HIGH
BLOOD | GOOD | FAIR | 10 MIN | HIGH
URINE | GOOD | FAIR | 10 MIN | HIGH
MUNITION FRAGMENTS | FAIR | FAIR | 10 MIN | FAIR
PACKING MATERIALS | FAIR | FAIR | 10 MIN | FAIR

B-8. Сбор проб воздуха и паров

a. Воздух является хорошей матрицей для проб, поскольку это хорошо перемешанная среда. Воздух с места отбора пробы содержит статическую концентрацию загрязнителей. Концентрация загрязнителей зависит от скорости потока загрязнителя в окружающую среду, скорости ветра, физического состояния загрязнителя, контуров местности и температуры как переменной. Пробу следует брать в пределах 102 метров от загрязненной поверхности и на подветренном крае загрязненной зоны. Метод должен состоять из прокачки заданного объема воздуха вручную или электрическим насосом через пробоотборные трубки.

b. Чтобы избежать загрязнения, лица, проводящие отбор проб воздуха, не должны использовать одеколон, духи, репелленты от насекомых, медицинские кремы или сильное мыло перед взятием пробы. Ароматы этих продуктов представляют собой летучие органические соединения, которые могут поглощаться фильтром и искажать результаты анализа. Дым также сильно мешает отбору проб воздуха, поэтому избегайте табачного дыма и выхлопных газов транспортных средств.

c. Основным методом сбора проб воздуха является использование автоматического пробоотборника воздуха PAS 1000 в сочетании с трубкой Tenax™ в течение трех-четырех минут, когда это возможно. По завершении отбора проб поместите трубку Tenax™ в 2¼-дюймовый контейнер (piglette). Запечатайте контейнер вокруг крышки либо чувствительной к давлению, либо тефлоновой (Teflon™) лентой. После запечатывания поместите контейнер в майларовый или закрывающийся пакет. Сложите пакет вокруг контейнера круговым движением, затем примените другой пакет и сложите снова. Как только пакет сложен вокруг контейнера, используйте любой тип ленты, чтобы закрепить пакет вокруг контейнера. Поместите контейнер в холодильник или охладитель до тех пор, пока проба не будет транспортирована к месту назначения.

d. Когда химические вещества попадают в атмосферу с объекта, лучшие места для получения проб — это места вблизи источника выброса, где концентрация химического вещества не разбавлена. Чем дальше от первоначальной точки высвобождения, тем более разбавленной становится проба из-за смешивания с воздухом, водой или загрязнителями окружающей среды.

e. Природные и искусственные особенности местности, такие как холмы, долины и ряды зданий, иногда помогают сборщику, направляя выбросы. Когда эти особенности связаны с конкретным объектом, их подветренная сторона является подходящим местом для сбора пробы, поскольку выброс остается более концентрированным дальше от точки высвобождения.

f. Для сбора в возможно загрязненном месте, и если ситуация позволяет, первоначально используйте комплект обнаружения, такой как M18A2/M256AI, чтобы определить, существует ли возможная опасность паров от известных химических отравляющих веществ. Также используйте комплект, когда персонал должен осмотреть возможные боеприпасы с токсичными агентами. В любом случае собирайте пробы воздуха с помощью трубок с белой полосой и сохраняйте для идентификации и анализа.

g. Небольшие пробоотборники воздуха также позволяют сборщику получать пробы паров от предполагаемых боеприпасов с токсичными агентами на безопасном расстоянии во время выполнения операций по обезвреживанию взрывоопасных предметов (EOD). Если персонал EOD не находится на месте, пробоотборник воздуха может быть активирован, и сборщик может стоять на безопасном расстоянии, пока пробоотборник работает.

h. Выполняйте операции по отбору проб как можно скорее, когда это предписано вышестоящим штабом или после обнаружения подозреваемого химического или биологического загрязнения.

B-9. Сбор проб воды

a. Отбор проб воды — это вопрос сбора достаточного количества воды для получения приемлемой информации о загрязнителях. Сборщик должен предоставить аналитическому центру один картридж C18 и один картридж с силикагелем при использовании техники Sep-Pak™ или 100 мл в стерильной бутылке, когда Sep-Pak™ недоступен.

b. Общие рекомендации: Если считается, что угроза использовала стандартные химические отравляющие вещества во время атаки, используйте комплект для тестирования воды на химические отравляющие вещества M272 для первоначального скрининга и отбора проб.

c. При сборе проб воды с использованием картриджа Sep-Pak™ C18 требуются следующие предметы:

Один шприц объемом 60 куб. см без иглы.

Один 3-ходовой стерильный пластиковый запорный кран с защитными крышками.

Один кусок пластиковой трубки (внутренний диаметр 3/16 дюйма × минимум 6 дюймов в длину).

Стерильная вода или метанол.

Один чистый контейнер, такой как тефлоновый (Teflon™) стакан или стеклянная банка.

d. Перед сбором каждой пробы подготовьте (заправьте) систему Sep-Pak™ следующим образом:

Шаг 1. Присоедините Sep-Pak™ непосредственно к шприцу объемом 60 куб. см.

Шаг 2. Налейте небольшое количество стерильной воды или метанола в контейнер.

Шаг 3. Вставьте наконечник Sep-Pak™ в контейнер.

Шаг 4. Наберите не менее 40 куб. см раствора.

Шаг 5. Отсоедините Sep-Pak™ от шприца и удалите раствор из шприца.

Шаг 6. Повторите шаги с 3 по 5, используя тот же шприц.

e. После подготовки Sep-Pak™ соберите компоненты в следующей конфигурации:

Присоедините 3-ходовой запорный кран к шприцу объемом 60 куб. см.

Присоедините Sep-Pak™ к противоположному концу запорного крана.

Присоедините пластиковую трубку к открытому концу Sep-Pak™.

f. Используйте следующие процедуры для сбора проб с помощью Sep-Pak™:

Шаг 1. Убедитесь, что рычаг на запорном кране повернут вбок, а стрелка «выкл» направлена к большому выходному порту.

Шаг 2. Поместите открытый конец пластиковой трубки в воду ближе ко дну, не касаясь дна или стенок водоема.

Шаг 3. Наберите 60 куб. см воды в шприц.

Шаг 4. Поверните рычаг запорного крана в положение «выкл», установив рычаг так, чтобы он указывал на запорный кран.

Шаг 5. Нажмите на поршень до упора, выпуская воду из шприца через выходной порт.

Шаг 6. Повторите шаги с 1 по 5.

Шаг 7. Отсоедините пластиковую трубку от Sep-Pak™ и утилизируйте ее как загрязненные отходы.

Шаг 8. Отсоедините Sep-Pak™ от 3-ходового запорного крана; поместите в контейнер для проб; запечатайте чувствительной к давлению лентой и маркируйте для идентификации.

ПРИМЕЧАНИЕ

Вам следует взять минимум четыре пробы: три пробы подозреваемого загрязнения и одну контрольную пробу из близлежащего незатронутого (незагрязненного) района для справки.

Шаг 9. Утилизируйте шприц и запорный кран как загрязненные отходы.

Шаг 10. Поместите контейнер с пробой в холодильник или охладитель до тех пор, пока проба не будет транспортирована к месту назначения.

g. Чтобы пробы были репрезентативными для всей загрязненной зоны, точку сбора следует тщательно выбирать. Собирайте пробы из—

Стоков и медленно текущих ручьев, так как загрязнение и разбавление из других источников здесь минимальны.

Застойных водоемов, если эти водоемы являются частью зон химических отходов, таких как свалка или зона утилизации химикатов. Химические вещества могут просачиваться в застойные водоемы или отстойники вблизи объекта.

ПРИМЕЧАНИЕ

Если на поверхности воды видна масляная пленка, глобулы органических материалов или неестественно выглядящий порошкообразный материал, соберите поверхностную пробу материала. Если нет, соберите пробу вблизи дна источника воды (ручей, озеро, пруд, контейнер для воды). Верхние слои воды могут иметь меньшее количество загрязнителей из-за более высоких температур, способствующих разложению. Поскольку большинство интересующих химических веществ плотнее воды, загрязнители обычно оседают на дно источника воды.

h. Соберите пробу без Sep-Pak™, погрузив закрытый или закупоренный контейнер на желаемую глубину, сняв крышку или пробку, позволив контейнеру наполниться, а затем закрыв контейнер. Альтернативный метод для более глубокой воды — использование пластикового сифона с насосом для откачки воды с определенной глубины.

i. Лучшее время для сбора пробы воды из места — это когда разведка или местные сообщения указывают на то, что идет процесс, представляющий возможный интерес. При отсутствии надежных сообщений это может быть указано повышенной активностью, большим, чем обычно, количеством охраны или увеличенным потоком из дымовых труб объекта или труб сброса воды. В полевых районах, где токсичный агент был распылен или распространен по земельному участку, лучшее время для сбора проб воды — сразу после начала ливня, когда начинается сток. Естественный поверхностный дренаж сконцентрирует любые остатки токсичных соединений в углублениях, ручьях или канавах.

B-10. Сбор проб почвы

Почва является подходящей средой для сбора проб на токсичные органические соединения. Однако критическим моментом является то, что для достижения наилучших результатов необходимо брать пробы именно в месте применения агента. Загрязнение можно распознать по обесцвечиванию или явному отложению материала на поверхности почвы. Если обесцвечивание или отложения материала очевидны, по возможности собирайте только обесцвеченную почву или отложенные материалы. Мертвая, деформированная и увядшая листва является индикатором загрязнения. Пробы почвы следует собирать с открытых участков, вдоль линии стока палаток, стационарного оборудования, дна канав и углублений местности.

a. Собирайте пробы почвы, используя нож, ложку, шпатель или аналогичный предмет, чтобы соскоблить квадрат верхнего слоя почвы (2×5×1 сантиметр) с участков, которые кажутся загрязненными, в контейнер для сбора. Если собираются куски или комья земли, выбирайте те, которые не превышают 10×5×1 сантиметров (см. Таблицу B-4). Также соберите контрольную пробу почвы того же типа и текстуры из близлежащего незагрязненного района.

b. Используйте стеклянную бутылку, банку или тефлоновую (Teflon™) банку в качестве контейнера, когда это возможно. Когда эти контейнеры недоступны, можно использовать майларовые пакеты. При использовании стеклянной бутылки, банки или тефлоновой банки запечатайте крышку либо чувствительной к давлению, либо тефлоновой лентой и маркируйте для идентификации. При использовании майларовых пакетов поместите каждую пробу в отдельный пакет, вытесните лишний воздух и запечатайте, сложив открытый конец два-три раза и обернув пакет лентой. Вставьте первый пакет во второй пакет, запечатайте, заклейте лентой и маркируйте для идентификации. По возможности поместите пробы в контейнер (piglette).

ОСТОРОЖНО

Избегайте прямого контакта с пробой, чтобы предотвратить воздействие на себя подозреваемого агента (требуется MOPP 4).

c. Собирайте пробы как можно скорее, когда это предписано, при обнаружении подозреваемого вещества или после предполагаемого инцидента.

B-11. Сбор загрязненной растительности

Как и в случае с пробами почвы, растительность также является подходящей средой для сбора проб на токсичные органические соединения.

a. Собирайте пробы растительности, которые выглядят иначе, чем обычно. Выбирайте листья, которые увяли или выглядят химически обожженными. Собирайте пробы растительности, на поверхности которых, по-видимому, отложены жидкие или твердые вещества (это может быть замечено как блестящая или влажная область).

b. Собирайте пробы растительности в нескольких местах в пределах подозреваемой загрязненной зоны. Используя режущий инструмент или любой острый предмет, срежьте несколько пораженных листьев и/или горсть травы, когда это возможно. Не раздавливайте пробу. Поместите пробу в майларовый или закрывающийся пакет. Вытесните лишний воздух из пакета и запечатайте его. Сложите открытый конец майларового пакета два-три раза и оберните его лентой. Минимальный размер пробы — три листа или три горсти травы. Один лист малоценен, но лучше, чем ничего. Кора приемлема, но не предпочтительна. Маркируйте пакет для идентификации. Возьмите контрольную пробу аналогичного материала из незатронутого (незагрязненного) района. Сложите, запечатайте, заклейте лентой и маркируйте контрольную пробу таким же образом, как и фактическую пробу.

c. Когда возможно определить вероятный центр атаки в районе, собирайте пробы растительности вблизи центра района, примерно в 100 метрах с наветренной стороны от района и с шагом в 100 метров с подветренной стороны от района. Если сборщик может различить картину загрязнения в районе, об этом следует доложить.

B-12. Медицинские образцы

a. Точно так же, как образцы крови и мочи берутся у людей, которые, как предполагается, подверглись воздействию во время атаки, также собирайте образцы у лиц, которые утверждают, что не пострадали от токсичного агента и находятся в той же группе, что и пострадавший персонал. Цель та же, что и при сборе контрольных проб окружающей среды; то есть определить, присутствует ли токсичное вещество в естественной среде обитания людей или оно было искусственно привнесено.

b. Выбор людей для контрольного отбора проб несколько сложнее, чем выбор контрольных проб окружающей среды. Это связано с тем, что этнические диеты, расовые различия, физиологическое строение и фактические условия жизни людей, которые внешне похожи, могут вносить потенциально большие отклонения. Каждый из этих факторов должен быть точно учтен перед выбором субъектов в качестве контроля.

c. Учет этнических диет важен из-за уникальных продуктов или методов приготовления пищи, которые могут существовать. Например, люди в оседлых районах могут покупать пиво, которое было тщательно отфильтровано и стерилизовано, в то время как люди в близлежащем неоседлом районе могут ферментировать свое собственное пиво, закапывая самодельные кувшины в землю и извлекая продукт понемногу в течение нескольких месяцев.

d. Расовые различия могут объяснять различия в показателях смертности и заболеваемости в конкретных популяциях. Одним из примеров этого может быть высокий уровень гемофилии в одной популяции по сравнению с редкостью этого заболевания в другой.

e. Физиологическое строение критически важно из-за различий в гормональном балансе и составе тканей у мужчин, женщин, взрослых и подростков. По этой причине медицинские контрольные образцы должны, по возможности, браться у лиц того же пола и приблизительного возраста, что и образцы от пострадавшего персонала.

f. Различия в фактических условиях жизни людей также требуют пристального внимания. Суть здесь в том, что условия в отдаленных, полуцивилизованных лагерях редко бывают такими же, как в хорошо обустроенном лагере, имеющем доступ к современным удобствам.

g. Главный вывод при выборе субъектов для медицинского контрольного отбора проб заключается в том, чтобы они были максимально схожими во всех аспектах.

B-13. Сбор медицинских образцов

a. Обученные медицинские техники или врачи должны собирать медицинские образцы (человеческие или животные); однако персонал группы разведки ХБРЯЭ Сил специальных операций обучен выполнять эту процедуру. Помните, сборщик должен иметь прямое разрешение (полномочия) на сбор медицинских образцов у умерших из-за религиозных убеждений во многих культурах. Получение таких образцов без разрешения может привести к ненужным осложнениям миссии. Убедитесь, что весь персонал, работающий с медицинскими образцами или собирающий их, получил надлежащие иммунизации для собственной защиты. Они должны быть привиты в соответствии с руководством Главного хирурга.

b. Медицинские образцы, собранные во время расследования, включают кровь, мочу, мокроту, назальные мазки и образцы тканей от живых жертв, а также образцы крови и мочи от непострадавших лиц (фоновые контрольные образцы).

c. Собирайте образцы крови, используя либо стандартный одноразовый шприц объемом 10 куб. см с иглой длиной 1–1½ дюйма (калибра 20–22), либо систему Vacutainer™. При использовании системы Vacutainer™ убедитесь, что используются иглы для нескольких образцов и вакуумные пробирки с «красной крышкой». Десяти куб. см крови достаточно для аналитического тестирования. Не берите более 5 куб. см у маленьких, истощенных детей. После сбора крови ее следует перенести в контейнер полипропиленового типа и запечатать парафильмом перед транспортировкой. Все биологические жидкости следует собирать без нарушения антисептических методов. Кроме того, перед транспортировкой образцов сборщикам необходимо проверить контейнеры для образцов на наличие бумажных этикеток в соответствии с руководящими принципами маркировки медицинских образцов. Собирайте образцы крови, используя следующее оборудование:

Перчатки.

Стерильный одноразовый шприц объемом 10 куб. см.

Стерильная игла длиной 1–1,5 дюйма (калибра 20–22).

Устройство Vacutainer™ (адаптер с иглой).

Жгут.

Дезинфицирующие салфетки, бетадин или спирт.

Стерильные марлевые салфетки 2×2 дюйма.

Этикетки.

ПРИМЕЧАНИЕ

Перчатки следует носить при работе с медицинскими образцами. Не замораживайте жидкие образцы крови и мочи (идеальная температура охлаждения составляет от 35° до 40°F [2° до 4°C]).

г. Собирайте пробы мочи, используя стандартный стаканчик для мочи или катетер и стаканчик для мочи. При сборе пробы непосредственно в стаканчик для мочи пациент должен помочиться в него до тех пор, пока не будет собрано достаточное количество жидкости (предпочтительно 40 куб. см мочи, хотя для проведения аналитического тестирования достаточно 10 куб. см). Если пациент не может помочиться, предпочтительнее использовать метод катетеризации. Метод катетеризации лучше всего выполнять в клинических условиях. Как и другие собранные биологические жидкости, мочу необходимо хранить в охлажденном виде. Не замораживать.

ПРИМЕЧАНИЕ

Правильные процедуры катетеризации см. в STP 8-91W15-SM-TG.

д. Собирайте пробы тканей, используя стерильные ножницы и пинцет или в соответствии с указаниями лечащего врача.

(1) Если у санитарных потерь имеются неопознанные поражения кожи, перед биопсией следует сделать цветные фотографии поражения (поражений), а также общие фотографии степени поражения (поражений). Необходимо получить образец поражения. Это делается путем хирургического удаления участка кожи с помощью стерильных ножниц и пинцета.

(2) Поместите пробы тканей в контейнер из тефлона (Teflon™), заполненный на ¼ дюйма от дна консервантом (10% формалин) для сохранения пробы до ее доставки в пункт назначения. Запечатайте контейнер и крышку парафильмом. Как и любые другие медицинские пробы, пробы тканей перед отправкой охлаждают; однако пробы тканей замораживать нельзя.

е. Собирайте мазки из носа с помощью ватного тампона. Поместите тампон с собранной пробой в контейнер из тефлона (Teflon™), заполненный на ¼ дюйма от дна консервантом для сохранения пробы до ее доставки в пункт назначения. Запечатайте контейнер и крышку парафильмом. Охладите пробу для отправки, но не замораживайте.

ж. Собирайте мокроту, попросив пациента сплюнуть ее в небольшую стерильную банку с завинчивающейся крышкой или стаканчик для сбора мочи. Запечатайте контейнер и охладите пробу для отправки, но не замораживайте.

B-14. Посмертные пробы

Посмертные пробы должны собираться лицами, прошедшими подготовку по судебной медицине. Если лица, прошедшие подготовку по судебной медицине, отсутствуют, пробы от человека должен собрать наиболее квалифицированный медицинский работник. Пробы от животных должны собираться ветеринарным персоналом. В любом случае собираются следующие пробы:

Кровь. Используйте стерильный шприц объемом 50–60 куб. см с иглой 18-го калибра длиной 5 дюймов (большого диаметра) для сбора крови из сердца и мочи непосредственно из мочевого пузыря. Используйте спинальную иглу для сбора спинномозговой жидкости. Необходимо собрать по три пробы каждого типа.

Легкие. Для правильного сбора проб ткани легких необходима игла для биопсии. После сбора проб из легких поместите их в пластиковый или тефлоновый (Teflon™) контейнер, заполненный 10% формалином (консервантом), и запечатайте контейнер для транспортировки в пункт назначения.

Печень. По возможности соберите керновые пробы печени, используя иглу большого калибра (18-го калибра, длиной 5 дюймов) путем межреберной или абдоминальной пункции. Или, если получено согласие семьи, выполните мини-лапаротомию и получите один или два участка печени размером 2×2×2 см. Храните и упаковывайте пробу в соответствии с указаниями для проб тканей. Информацию о подозрительных биологических агентах см. в Таблице B-1, где указаны конкретные типы проб, количество, среда для сбора и у кого их собирать.

ПРИМЕЧАНИЕ

Перед выполнением любой из вышеперечисленных процедур сборщик должен быть сертифицирован квалифицированным лицом (врачом) по правильным процедурам сбора проб с трупов.

Таблица B-4. Стандартные размеры собираемых ХБ-образцов/проб

TYPE | SIZE | NOTES
| CHEMICAL WARFARE SAMPLES |
SOIL | (10 CM X 5 CM X 1 CM) | CIGARETTE-PACK SIZE OR LARGER AREA IS MORE USEFUL THAN GREATER DEPTH
DILUTE AGENT | 10 ML
WATER | 500 ML (MAXIMUM)
C18 SEP-PAKTM | 200 ML
VEGETATION | (EQUIVALENT TO 3 LEAVES OR 3 HANDSFUL OF GRASS) | DEPENDS ON AMOUNT OF CONTAMINATION. BEST SAMPLES WILL BE FOUND NEAR THE RELEASE POINT
| BIOLOGICAL WARFARE SAMPLES
SOIL | (10 CM X 5 CM X 1 CM) | CIGARETTE-PACK SIZE OR LARGER AREA IS MORE USEFUL THAN GREATER DEPTH
LIQUID | 25 TO 50 ML | DO NOT USE C18 SEP-PAKTM WITH MEDICAL SPECIMENS
VEGETATION | SIZE OF SOFT DRINK CAN | BEST SAMPLES DEPEND ON THE AMOUNT OF CONTAMINATION FOUND NEAR THE RELEASE POINT
| MEDICAL SPECIMENS
URINE | 20 TO 50 ML | MUST OBTAIN CONSENT TO COLLECT SPECIMENS FROM OTHER THAN US CASUALTIES
WHOLE BLOOD OR SERUM | 5 ML | MUST OBTAIN CONSENT TO COLLECT SPECIMENS FROM OTHER THAN US CASUALTIES
CEREBRAL SPINAL FLUID | 2 ML | MUST OBTAIN CONSENT TO COLLECT SPECIMENS FROM OTHER THAN US CASUALTIES
ORGAN TISSUE | 30 G (MINIMUM)
MEDIASTINAL LYMPH NODES | 2 | SHOULD BE REMOVED BY A SURGEON DURING AN AUTOPSY

B-15. Отчетность, упаковка и отправка

Хотя образец/проба, собранные в районе предполагаемой атаки, могут иметь большое значение, они могут стать бесполезными, если не будут приняты надлежащие меры по записи критически важной информации об их сборе или если они будут неправильно упакованы и повреждены во время транспортировки в аналитический центр. В этом разделе обсуждается информация, необходимая при получении образцов/проб, а также предпочтительные методы обращения с образцами/пробами и их упаковки для отправки.

а. Агентству, анализирующему образец/пробу, должна быть предоставлена полная справочная информация об обстоятельствах получения каждого образца/пробы.

б. Критически важная справочная информация включает:

Обстоятельства получения. Как был получен образец/проба, где он был найден и как был собран.

Физическое описание. Физическое состояние (твердое, жидкое, порошкообразное, видимая вязкость), цвет, приблизительный размер, идентификация пробы (например, военная номенклатура), наличие грязи, листьев и т. д.

Обстоятельства применения агента. Тип системы доставки, описание того, как функционировало оружие, как агент воздействовал при высвобождении, звуки, услышанные во время распространения, описание любых воронок или осколков, найденных в связи с разрывом, а также цвета дыма, пламени или тумана, которые могут быть связаны с атакой.

в. Предоставьте информацию о воздействии агента на растительность для проб почвы или окружающей среды. Описание общей местности (джунгли, горы, луга) и изменений в растительности после осаждения агента (например, изменение цвета, увядание, высыхание, гибель) в основной зоне атаки и на прилегающих территориях.

г. Предоставьте информацию о воздействии агента на людей для медицинских проб. Опишите, как агент воздействовал на персонал в основной зоне атаки по сравнению с прилегающими территориями; продолжительность воздействия агента; специфические запахи, которые могли быть замечены в районе до, во время и/или после атаки; меры, принятые для облегчения или усугубления последствий; а также приблизительное количество жертв и выживших, включая их возраст и пол.

д. Опишите воздействие агента на животных. Предоставьте информацию о типах животных, которые были или не были затронуты атакой, и о том, как они пострадали.

B-16. Материалы для обращения и упаковки

Материалы, используемые для упаковки образцов/проб, в основном состоят из коллекционных пакетов Mylar, тефлоновых (Teflon™) банок и пробирок для проб, контейнеров типа «pig» и «piglette», термоконтейнеров, упаковочных материалов, а также оберточных и амортизирующих средств.

а. Коллекционный пакет. Используйте пакет Mylar в качестве первичного контейнера для таких образцов, как защитные маски и фильтрующие элементы, индивидуальные комплекты антидотов и дегазации, фрагменты боеприпасов и другие предметы, слишком большие для помещения в банку для проб. Используйте его также для упаковки контейнеров с образцами/пробами, чтобы обеспечить паробарьер на случай повреждения контейнера при транспортировке. Пакет действует как первичный или вторичный паробарьер, предотвращая просачивание воздуха внутрь, а токсичного материала — наружу. При использовании пакета следуйте приведенным ниже процедурам.

При упаковке контейнера с пробой или неэкологического образца/пробы сначала убедитесь, что у него есть номер образца/пробы. Осторожно поместите образец/пробу в нижний угол пакета Mylar.

Выдавите весь воздух из пакета и запечатайте его, удалив защитную полоску с клеевого слоя и прижав две стороны друг к другу.

Наклейте кусок волокнистой или тканевой ленты шириной 2 дюйма поперек только что запечатанного края пакета, чтобы дополнительно загерметизировать пакет Mylar снаружи. Это служит дополнительной страховкой на случай нарушения внутреннего уплотнения.

Положив пакет перед собой уплотнением вверх, сложите пакет по ширине до минимально возможного размера, не повреждая образец/пробу. В этот момент используйте ленту, чтобы зафиксировать сгиб. Затем сложите пакет сверху вниз до самого дна до минимально возможного размера. Запечатывание пакета является самым важным этапом в процессе упаковки.

После этого переверните пакет и используйте маркер или наклейку, чтобы нанести номер образца/пробы на внешнюю сторону пакета, чтобы персонал аналитического центра мог идентифицировать образец/пробу.

Поместите сложенный пакет Mylar в прозрачный пластиковый пакет с застежкой, если таковой имеется. Выполнив те же действия, что и для пакета Mylar, сложите и запечатайте пластиковый пакет. После завершения этого процесса снова нанесите номер образца/пробы на внешнюю сторону пакета.

б. Стеклянные банки для проб и полипропиленовые пробирки. Используйте стеклянные контейнеры для хранения небольших проб окружающей среды, проб воды, а также медицинских и посмертных проб. Используйте полипропиленовые контейнеры для хранения медицинских проб, таких как кровь или моча. Полипропиленовые контейнеры могут использоваться для посмертных проб, если это необходимо; однако предпочтительны стеклянные контейнеры. Использование стеклянных, а не пластиковых контейнеров предпочтительнее для проб окружающей среды, поскольку токсичные агенты могут выщелачивать химические вещества из пластика в пробу, вызывая загрязнение и затрудняя анализ.

Если контейнер имеет завинчивающуюся крышку, нанесите тефлоновую (Teflon™) сантехническую ленту (NSN 8030-00-889-3535; лента для предотвращения заедания) на резьбу контейнера перед тем, как надеть крышку. Это помогает ограничить утечку жидкостей и паров из контейнера и гарантирует, что крышка не открутится во время транспортировки. Если крышка имеет картонную прокладку, удалите ее и замените одним или двумя слоями парафильма (лабораторная герметизирующая пленка).

После того как крышка надета, оберните парафильм вокруг внешней стороны контейнера в месте соединения крышки и стекла. Двух слоев пленки достаточно, чтобы обеспечить барьер против утечки и дополнительную уверенность в том, что крышка не открутится.

На этом этапе убедитесь, что номер образца/пробы нанесен на внешнюю сторону контейнера. Используйте алмазный карандаш для гравировки или клейкую этикетку, чтобы нанести номер образца/пробы на внешнюю сторону контейнера.

в. Шестифунтовая металлическая банка. Используйте металлические банки в качестве внешнего контейнера для упаковки мелких предметов, которые были запечатаны в пакеты Mylar, банки для проб и полипропиленовые пробирки, содержащие медицинские пробы. Металлическая банка помогает поглощать удары при небрежном обращении во время транспортировки и исключает распространение загрязнения в случае повреждения контейнера с пробой. Шестифунтовая металлическая банка способна вместить более одного образца/пробы (в зависимости от размера образцов/проб).

Перед помещением образцов/проб в банку для отправки убедитесь, что каждому предмету присвоен номер образца/пробы и он виден.

Поместите около 1–2 дюймов упаковочного материала на дно банки.

Оберните банки и пробирки воздушно-пузырчатой пленкой или листовой пенистой резиной толщиной от ⅛ до ¼ дюйма, закрепите обертку лентой или резинкой и поместите обернутый предмет в банку.

Если воздушно-пузырчатая пленка или пенистая резина недоступны, используйте газеты. Руководящий принцип заключается в том, что контейнеры с образцами/пробами должны плотно прилегать друг к другу и не перемещаться внутри банки.

г. Термоконтейнер. Стандартные полиэтиленовые или металлические термоконтейнеры — это наиболее легкодоступные предметы, используемые для международной транспортировки ХБ-образцов/проб. Наиболее удобный размер — около 24 дюймов в длину, 18 дюймов в высоту и 15 дюймов в глубину. Этот размер позволяет отправителю перевозить две или три 6-фунтовые металлические банки в каждом контейнере с достаточным количеством сухого льда для поддержания температуры замерзания в течение примерно четырех дней. Кроме того, вес каждого контейнера остается таким, что с ним может справиться один человек.

д. Транспортный контейнер. Когда образцы/пробы должны транспортироваться коммерческими авиалиниями, для отправки/доставки в лабораторию на территории США (CONUS) должен использоваться транспортный контейнер, одобренный IATA.

е. Хладагенты. Образцы/пробы, представленные для лабораторного анализа, должны быть надлежащим образом упакованы, маркированы и отправлены, чтобы гарантировать их прибытие в аналитически приемлемом состоянии. Все образцы должны храниться при температуре от 1° до 4°C во время транспортировки. В идеале образцы/пробы должны поступать в лабораторию на театре военных действий в течение 6 часов после сбора. Образцы/пробы должны быть доставлены в лабораторию CONUS в течение 24–48 часов. Если образцы/пробы не могут быть доставлены в лабораторию CONUS в течение этого времени, их следует подвергнуть шоковой заморозке до -165°C, если имеются соответствующие возможности. Если возможности нет, следует использовать сухой лед. Если образцы/пробы не могут быть доставлены в лабораторию CONUS в течение 24 часов, вспомогательная лаборатория должна сделать пересев образцов/проб и отправить его вместе с образцами/пробами в лабораторию CONUS. Также следует указать дату пересева.

ж. Внутренняя изоляция. Хотя коммерческий термоконтейнер обеспечивает хорошую изоляцию как образцов/проб, так и хладагента, лучше всего поместить дополнительную изоляцию и амортизацию вокруг металлических банок внутри контейнера. Газеты, воздушно-пузырчатая пленка и пенистая резина могут использоваться с почти одинаково хорошими результатами, за исключением того, что газеты и обычный лед плохо сочетаются.

B-17. Отчетность о сборе

а. Сборщик должен как можно скорее предоставить отформатированное сообщение для передачи, чтобы отчитаться о получении и отправке образцов/проб. Во время специальных операций на театре военных действий, где развернута группа сил специального назначения (SFG), сообщение передается самыми быстрыми средствами через минимальное количество каналов в центр контроля ХБ-операций (NBCC). Если центр NBCC не был развернут в районе операций, как в случае с операциями по сбору ХБ-проб в мирное время с малым объемом проб, сообщение передается самыми быстрыми средствами через минимальное количество каналов адресатам, указанным ниже. Кроме того, к каждому образцу/пробе или партии образцов/проб прилагается письменный отчет. Сборщик обеспечивает надлежащую классификацию сообщения о получении.

б. Отчет о сборе включает как минимум следующих адресатов:

SECSTATE WASHDC; SECDEF WASHDCHOSD-ISA/OUS-DREH; JCS WASHDC//J-3/J-5H; CIA WASHDCHOSWR-STD-LSBNIC-NIO(STP)H; DIA WASHDC//DT-3B/DT-5A//; DIR AFMIC FT DETRICK MD//AFMIC-CR/AFMIC-SA//; DA WASHDC//DAMI-FIT/DAMO-SWC//; CMDT USACMLS FT LEONARD WOOD MO//ATSN-CM-CO//; CDR SBCCOM APG MDHSMCCR-OPF/SMCTE-OPE-RA-ID2H; CDR FSTC CHARLOTTESVILLE VA//AIAST-RA-ID2H; CDR USAMRIID FT DETRICK MD (Только для подозрительных биологических образцов/проб.)

в. Сообщение о сборе содержит следующую информацию:

Идентификационный номер образца/пробы является частью строки темы, если в тексте упоминается только один образец/проба. В противном случае ссылайтесь на номер образца/пробы в теле сообщения вместе с его справочной информацией.

Дата отправки, способ транспортировки, идентификация курьера, номер авианакладной, номер рейса, пункт назначения и расчетное время прибытия включаются, если образец/проба должны быть отправлены немедленно. Также следует использовать форму квитанции курьера (DD Form 1911) для поддержания цепочки поставок.

Справочная информация об образце/пробе. Сомнительные обстоятельства, связанные с получением образца/пробы. Название другой страны или агентства, которое получило образец/пробу из того же события или района и не указано в адресатах сообщения.

Рекомендуемый приоритет и обоснование для анализа, чтобы направить аналитический центр в оценке потенциальной ценности образца/пробы.

Все детали, относящиеся к сбору образца/пробы, независимо от того, насколько незначительными они могут показаться сборщику.

г. Отправляйте все образцы/пробы самыми быстрыми и безопасными средствами, предпочтительно через подразделение технического сопровождения (TEU) в элемент контроля химико-биологического сбора (CBSCE) на театре военных действий или в место, назначенное CBSCE. Если на театре военных действий нет CBSCE, отправляйте образцы/пробы в соответствии с заранее запланированными инструкциями Центра контроля химико-биологического сбора (CBSCC) в CBDA, Абердин, Мэриленд. CBSCC использует следующие критерии для определения конечного пункта назначения каждого образца:

Является ли содержимое образца/пробы химическим или биологическим?

Является ли содержимое образца/пробы полностью неизвестным?

Является ли образец/проба возможным биологическим материалом?

(1) В любом случае центр NBCC должен быть заранее уведомлен об отправке образца, чтобы можно было дать дополнительные инструкции или отклонения от стандартных инструкций. На Рисунке B-1 показан пример сообщения об уведомлении об отправке. Центр NBCC заранее укажет, что образцы должны быть отправлены в одно или несколько из следующих мест, в зависимости от категории образцов. Перед отправкой образцов/проб необходимо связаться с:

Командиром подразделения технического сопровождения (Technical Escort Unit), ATTN: SMCTE-OPE, Абердинский испытательный полигон, Мэриленд 21010, DSN: 584-4381 (в рабочее время), DSN: 584-2773 (в нерабочее время).

(2) Это подразделение контролирует транспортировку образцов/проб к их конечному пункту (пунктам) назначения. Не отправляйте подозрительные токсичные образцы/пробы или системы боеприпасов в технические центры или разведывательные агентства CONUS без координации и предварительного одобрения получателя.

ПРИМЕЧАНИЕ

Подозрительные ХБ-образцы/пробы сначала доставляются во вспомогательную медицинскую лабораторию в районе операций (AO) для анализа на театре военных действий, прежде чем они будут вывезены за пределы AO. Вспомогательная лаборатория изымет аликвоту выбранных образцов/проб для анализа. Вспомогательная медицинская лаборатория несет ответственность за предоставление командиру AO подтверждающей идентификации в пределах AO. Референс-лаборатория, базирующаяся в CONUS, несет ответственность за предоставление подтверждающей идентификации для целей Президента и Министра обороны.

FM AMEMBASSY DDTTTTZ JAN 02; TO CDR TEU APG MD//SMCTE-OPE//; SECSTATE WASHDC; SECDEF WASHDC//OSD-ISA/OUS-DRE//; INFO CIA WASHDC//OSWR-STD-LSB/NIC-NIO(STP)//; JCS WASHDC//J-3/J-5//; DIA WASHDC//DT-3B/DT-5A//; DIR NSA FT MEADE MD; DIR AFMIC FT DETRICK MD//AFMIC-CR/AFMIC-SA//; DA WASHDC/DAMI-FIT/DAMO-SWC//; CDR FSTC CHARLOTTESVILLE VA//AIAST-RA-ID2//; CDR CBDA APG MD//SMCCR-OPF//; CDR USACMLS FT MCCLELLAN//ATZN-CM-CU//

КЛАССИФИКАЦИЯ

SECSTATE FOR...; SECDEF FOR...; CIA FOR...; JCS FOR J-3/J-5 FOR...; DA FOR DAMO-SWC FOR...; AFMIC FOR...; CBDA FOR FIO...; FSTC FOR AMXST-FW...; USACMLS FOR THREAT MGR...; E.0.12356: DECL: OADR (Примечание: это включается, если сообщение засекречено.); TAGS: ...; Subject: Shipment of CB Samples/Specimens; REF(S): TEU MSG #, (DTG DDTTTT [time zone] JAN 02)

1. (W) ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОТПРАВКЕ:

A. ДАТА ОТПРАВКИ: 11 ЯНВАРЯ 2002 Г.

B. СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ: АВИАЭКСПРЕСС, НОМЕР АВИАНАКЛАДНОЙ RPT

C. РАСПИСАНИЕ РЕЙСОВ: В ТОКИО РЕЙСОМ JAL XXX, 11 ЯНВАРЯ 2002 Г. В JFK РЕЙСОМ JAL YYY, 12 ЯНВАРЯ 2002 Г. В IAD РЕЙСОМ DEC ZZZ, 12 ЯНВАРЯ 2002 Г.

D. ПУНКТ НАЗНАЧЕНИЯ: МЕЖДУНАРОДНЫЙ АЭРОПОРТ ДАЛЛЕС.

E. РАСЧЕТНОЕ ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ: 2010 ЧАСОВ, 12 ЯНВАРЯ 2002 Г.

2. ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛЬНОМУ ОБРАЩЕНИЮ: СУХОЙ ЛЕД ВЛОЖЕН В КАЧЕСТВЕ ХЛАДАГЕНТА.

3. ОТПРАВЛЕНИЕ СОСТОИТ ИЗ ДВУХ ТЕРМОКОНТЕЙНЕРОВ (1 ДЛЯ CRDEC И 1 ДЛЯ AFMIC), СОДЕРЖАЩИХ ШЕСТЬ ОБРАЗЦОВ/ПРОБ. ВСЕ ЖИДКИЕ ОБРАЗЦЫ/ПРОБЫ НАХОДЯТСЯ В ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ ПРОБИРКАХ И БЫЛИ ТЩАТЕЛЬНО УПАКОВАНЫ ВО ИЗБЕЖАНИЕ ПОЛОМКИ. В ОТПРАВЛЕНИЕ ВКЛЮЧЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОБРАЗЦЫ:

SAMPLE/SPECIMEN NUMBER | MESSAGE REFERENCE
TH-850102-001AG THRU TH-850102-005AG | BANGKOK DDTTTTZ JAN 02

4. USDAO ЗАЯВИЛО, ЧТО ЭТО ОТПРАВЛЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТИЧНЫМ ВЫПОЛНЕНИЕМ CIR.

Рисунок B-1. Сообщение об уведомлении об отправке образцов.

B-18. Справочные документы по образцу/пробе

Справочный документ по образцу/пробе позволяет сборщику отметить наиболее важные детали, связанные с условиями до и после сбора образца/пробы. Не считайте отчет исчерпывающим. Собранная информация должна включать как минимум пункты, перечисленные на Рисунке B-2. Следует проводить интервью как с лицами, подвергшимися воздействию ХБ-агента, так и с лицами, не подвергшимися воздействию (см. Рисунок B-3).

1. ID НОМЕР___________

2. СБОР (ДАТА/ВРЕМЯ):______________________

3. СБОРЩИК/ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ:_______________________________

4. ТИП: ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА___ БИОМЕДИЦИНСКИЙ___ ЕДИНИЧНЫЙ___ МНОЖЕСТВЕННЫЙ___

5. ЦЕЛЬ: АТАКА___ ХИМ/БИО ТРЕВОГА___ ХИМ ОБНАРУЖЕНИЕ___ РАЗВЕДКА БОЛЕЗНИ/СМЕРТИ___ ДРУГОЕ___

6. ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ: ЧАСЫ___ ДНИ___ НЕДЕЛИ___ НЕИЗВЕСТНО___

7. МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ: ГОРОД_________________ КООРДИНАТЫ____________________________

A. МЕСТНОСТЬ: РОВНАЯ___ ХОЛМЫ___ ГОРЫ___ ПУСТЫНЯ___ ДЖУНГЛИ___ РЕДКИЕ ДЕРЕВЬЯ___ ТРАВА___ ВОДОЕМ/ТИП___

B. ПОГОДА: ЯСНО___ ОБЛАЧНО___ ДОЖДЬ___ ТУМАН___ СНЕГ___ ПЫЛЬ___

C. ВЕТЕР: ЛЕГКИЙ___ СИЛЬНЫЙ___ ПОРЫВИСТЫЙ___ НЕТ___

D. ЗАПАХ: СЛАДКИЙ___ ФРУКТОВЫЙ___ ПЕРЕЦ___ ЦВЕТОЧНЫЙ___ РАЗДРАЖАЮЩИЙ___ ИЗМЕНЯЮЩИЙСЯ___ НЕТ___ ДРУГОЕ_____

E. ТЕМПЕРАТУРА ВО ВРЕМЯ АТАКИ:_____ ТЕМПЕРАТУРА ВО ВРЕМЯ СБОРА ПРОБЫ:_____

8. КОММЕНТАРИИ: _____________________________________________________________

9. АТАКА: ДАТА/ВРЕМЯ________ МЕТОД: АРТИЛЛЕРИЯ___ РАКЕТА___ САМОЛЕТ___ МИНОМЕТ___ РПГ/ГРАНАТА___ ДРУГОЕ, ОПИШИТЕ:______________________________

A. ВЗРЫВ: ВОЗДУШНЫЙ_________ (ВЫСОТА)_________ НАЗЕМНЫЙ___________ РАЗМЕР_______ РАССТОЯНИЕ_________ ОПИШИТЕ:____________________

B. КОНСИСТЕНЦИЯ: ДЫМ___ ТУМАН___ ПЫЛЬ___ ДОЖДЬ___ ГЕЛЬ___ НЕВИДИМЫЙ, ОПИШИТЕ:_______

10. ПРОБА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ: ПОЧВА___ ВОДА___ РАСТИТЕЛЬНОСТЬ___ ВОЗДУХ___ ДРУГОЕ___

11. БИОМЕДИЦИНСКАЯ ПРОБА: ОСТРАЯ___ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТНАЯ___ ПОДВЕРГШИЙСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ___ НЕ БОЛЕН___ ПОСМЕРТНАЯ___ КОНТРОЛЬНАЯ, ОБЪЯСНИТЕ:___________________ КРОВЬ___ ПЕЧЕНЬ___ ЛЕГКИЕ___ СЕЛЕЗЕНКА___ МОЗГ___ КОЖА___ ПОЧКИ___ МОЧА___ ДРУГОЕ, ОПИШИТЕ:_________________________

12. КОММЕНТАРИИ: _________________________________________________________

13. САНИТАРНАЯ ПОТЕРЯ: SSN_______________ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ_______________________ ПОЛ______

14. ПРИЗНАКИ/СИМПТОМЫ: НАЧАЛО__ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ__

A. ГОЛОВА: ЛИХОРАДКА___ ОЗНОБ___ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ___ ПРИЛИВЫ___ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ___ БЕССОЗНАТЕЛЬНОСТЬ___ КОМА___ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ___

B. ГЛАЗА: СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ___ БОЛЕЗНЕННОСТЬ___ ЖЖЕНИЕ___ ОПУЩЕННЫЕ ВЕКИ___ ДВОЕНИЕ В ГЛАЗАХ___ РАЗМЫТОЕ ЗРЕНИЕ___ БОЛЬШИЕ ЗРАЧКИ___ ТОЧЕЧНЫЕ ЗРАЧКИ___

C. НОС: НАСМОРК___ КРОВОТЕЧЕНИЕ___

D. ГОРЛО: БОЛЬ___ СУХОСТЬ___ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ___ КРОВАВАЯ МОКРОТА___ ХРИПОТА___ ТРУДНОСТИ С РЕЧЬЮ___

E. ДЫХАНИЕ: ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ___ БОЛЬ/ДИСКОМФОРТ В ГРУДИ___ ХРИПЫ (ВДОХ/ВЫДОХ)___ КАШЕЛЬ___ ТЯЖЕЛОЕ ДЫХАНИЕ___

F. СЕРДЦЕБИЕНИЕ ИЛИ УЧАЩЕННЫЙ ПУЛЬС___ НЕРЕГУЛЯРНОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ___

G. ЖКТ: ПОТЕРЯ АППЕТИТА___ ТОШНОТА___ ЧАСТАЯ РВОТА___ ЧАСТАЯ ДИАРЕЯ___ РВОТА КРОВЬЮ___ ДИАРЕЯ С КРОВЬЮ___

H. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: КРОВЬ В МОЧЕ___ НЕВОЗМОЖНОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ___

I. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ: БОЛЬ В ШЕЕ____ МЫШЕЧНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ___ ДРОЖАНИЕ/ПОДЕРГИВАНИЕ МЫШЦ___ СЛАБОСТЬ___ ПАРАЛИЧ, ОПИШИТЕ:_____________________ СУДОРОГИ___ ТРЕМОР___ МЫШЕЧНЫЕ БОЛИ___ БОЛЬ В СПИНЕ___ БОЛЬ В СУСТАВАХ___

J. КОЖА: СЫПЬ___ ПОКРАСНЕНИЕ___ ЗУД___ ВОЛДЫРИ___ БОЛЬ___ ОНЕМЕНИЕ___ ОБИЛЬНОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ___

15. КОММЕНТАРИИ: _____________________________________________________________

16. ЖИВОТНЫЕ ПОСТРАДАЛИ: ДА___ НЕТ___ ОПИШИТЕ:_________________

17. СВЯЗАННЫЕ ОБРАЗЦЫ_________________________________________ ID НОМЕР_____________________________________ ОПИСАНИЕ__________________________________

18. СБОРЩИК ПОДПИСЬ____________________________ ИМЯ___________________________ НОМЕР ТЕЛЕФОНА______________________ E-MAIL________________________

19. РЕЦЕНЗЕНТ ПОДПИСЬ ИМЯ НОМЕР ТЕЛЕФОНА_________________ E-MAIL_________________

Рисунок B-2. Справочный документ по образцу/пробе.

ИНТЕРВЬЮ ПО ХБ-ИНЦИДЕНТУ

ДАТА:_____________________ ИНТЕРВЬЮЕР: _____________________________ ИМЯ СУБЪЕКТА: _____________________________________________________ ПСЕВДОНИМ #1_____________________________ #2_____________________________ ВОЗРАСТ:____________ ПОЛ: ____ М ____Ж ГОД РОЖДЕНИЯ:_________ НАЦИОНАЛЬНОСТЬ:______________________________________________ АДРЕС СУБЪЕКТА:_________________________________________ ID КАРТА #:___________________________________________ МЕТОДЫ ДОСТАВКИ: ТИП:____НЕИЗВЕСТНО _____НАЗЕМНЫЙ ____ВОЗДУШНЫЙ _____АРТИЛЛЕРИЯ/РАКЕТА ____МИНА ДРУГОЕ, ОПИШИТЕ:_______________________________ ВЫСОТА: ______(М) РАЗМЕР:_____________ (ПОРАЖЕННАЯ ЗОНА В МЕТРАХ) РАССТОЯНИЕ:__________(М) ХАРАКТЕРИСТИКИ АГЕНТА ЗАПАХ: _____НЕТ _____СЛАДКИЙ _____ФРУКТОВЫЙ _____РАЗДРАЖАЮЩИЙ _____ПЕРЕЦ _____ЦВЕТОЧНЫЙ _____ИЗМЕНЯЮЩИЙСЯ _____ ДРУГОЕ, ОПИШИТЕ:___________________________ КОММЕНТАРИИ:____________________________________________________ _____________________________________________________________ КОНСИСТЕНЦИЯ: ______ДЫМ ______ТУМАН _____ПЫЛЬ _____ДОЖДЬ ______ГЕЛЬ ______СУХОЙ ____ВИДИМЫЙ ____НЕВИДИМЫЙ ____ДРУГОЕ, ОПИШИТЕ:_______________________ ЦВЕТ:_____________ ОПИШИТЕ РАЗВИТИЕ ЦВЕТА:___________________ ПОКРЫТИЕ ЗОНЫ:______________________________________________ ФИЗИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ/ПОКРЫТИЕ (т.е. размер капель и распределение): НАПИШИТЕ ИЛИ НАРИСУЙТЕ______________________________________________ СИМПТОМЫ:__________________________________________________ _____________________________________________________________ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦА: ВО ВРЕМЯ АТАКИ:_____________________________________________ ___________________________________________________________ ПОСЛЕ АТАКИ:______________________________________________ ___________________________________________________________ ЗАЩИТНЫЕ МЕРЫ:_______________________________________ ПОЛУЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ:________________________________________ ___________________________________________________________ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ: ИЗМЕНЕНИЕ РАСТИТЕЛЬНОСТИ? ___ДА ___НЕТ ОПИШИТЕ:__________________________________________________ ___________________________________________________________ ЖИВОТНЫЕ ПОСТРАДАЛИ? ___ДА ___НЕТ ОПИШИТЕ:__________________________________________________ ДРУГИЕ ПОСТРАДАВШИЕ: ИМЯ ВОЗРАСТ СИМПТОМЫ РЕЗУЛЬТАТ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________

Рисунок B-3. Интервью по химическому/биологическому инциденту.

FM AMEMBASSY DDTTTTZ JAN 02

1.00 ОТПРАВКА

TO CDR TEU APG MD/SMCTE-OPEI/; SECSTATE WASHDC; SECDEF WASHDC//OSD-ISA/OUS-DRE//; INFO CIA WASHDC//OSWR-STD-LSB/NIC-NIO(STP)//; JCS WASHDC//J-3/J-5//; DIA WASHDC//DT-3B/DT-5A//; DIR NSA FT MEADE MD; DIR AFMIC FT DETRICK MD//AFMIC- CR/AFMIC-SA//DA WASHDC//DAMI-FIT/DAMO-SWC//; CDR FSTC CHARLOTTESVILLE VA//AIAST-RA-ID2//; CDR CRDEC APG MD//SMCCR-OPE//; CDR USACMLS FT LEONARD WOOD MO//ATSN-CM-CO//; CDR USAMRIID FT DETRICK MD// (ТОЛЬКО ДЛЯ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ/ПРОБ)

КЛАССИФИКАЦИЯ

SECSTATE FOR...; SECDEF FOR; CIA FOR; JCS FOR J-3/J-5 FOR; DA FOR DAMO-SWC FOR; AFMIC FOR; CRDEC FOR FIO; FSTC FOR AMXST-FM; USACMLS FOR THREAT MGR; E.O. 12356: DECL: OADR (ПРИМЕЧАНИЕ: это включается, если сообщение засекречено.); TAGS: ; SUBJECT: SHIPMENT OF CB SAMPLES; REF(S): TEU MSG, #______. (DTG DDTTTT [time zone] Jan 02)

1. ИНФОРМАЦИЯ:

A. ДАТА ОТПРАВКИ: 11 ЯНВАРЯ 2002 Г.

B. СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ: АВИАЭКСПРЕСС. НОМЕР АВИАНАКЛАДНОЙ RPT

C. РАСПИСАНИЕ РЕЙСОВ: В ТОКИО РЕЙСОМ JAL XXX 11 ЯНВАРЯ 2002 Г. В JFK РЕЙСОМ JAL YYY, 13 ЯНВАРЯ 2002 Г. В IAD РЕЙСОМ DEC ZZZ, 12 ЯНВАРЯ 2002 Г.

D. ПУНКТ НАЗНАЧЕНИЯ: МЕЖДУНАРОДНЫЙ АЭРОПОРТ ДАЛЛЕС

E. РАСЧЕТНОЕ ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ: 2010 ЧАСОВ. 12 ЯНВАРЯ 2002 Г.

2. ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛЬНОМУ ОБРАЩЕНИЮ: СУХОЙ ЛЕД ВЛОЖЕН В КАЧЕСТВЕ ХЛАДАГЕНТА.

3. ОТПРАВЛЕНИЕ СОСТОИТ ИЗ ДВУХ ТЕРМОКОНТЕЙНЕРОВ (1 ДЛЯ CRDEC И 1 ДЛЯ AFMICO), СОДЕРЖАЩИХ ШЕСТЬ ОБРАЗЦОВ/ПРОБ. ВСЕ ЖИДКИЕ ОБРАЗЦЫ/ПРОБЫ НАХОДЯТСЯ В ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ ПРОБИРКАХ И БЫЛИ ТЩАТЕЛЬНО УПАКОВАНЫ ВО ИЗБЕЖАНИЕ ПОЛОМКИ. В ОТПРАВЛЕНИЕ ВКЛЮЧЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОБРАЗЦЫ/ПРОБЫ:

SAMPLE/SPECIMEN NUMBER | MESSAGE REFERENCE TH-8501
1AG THRU TH-850102-005AG | BANGKOK DDTTTTZ JAN 0202-00

4. USDAO ЗАЯВИЛО, ЧТО ЭТО ОТПРАВЛЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТИЧНЫМ ВЫПОЛНЕНИЕМ CIR.

Рисунок B-4. Отчет об отправке образцов/проб.

ПРИЛОЖЕНИЕ C. РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЯДЕРНОЙ, БИОЛОГИЧЕСКОЙ И ХИМИЧЕСКОЙ СРЕДЕ

C-1. Общие положения

По мере того как подразделение медицинского обеспечения (HSS) готовится к своей роли поддержки, необходимо учитывать факторы ЯБХ, ТПМ и ХБРЯЭ. В этом приложении представлены руководящие принципы для планирования HSS, подготовки к операциям и их проведения в ЯБХ-среде, а также реагирования на события ХБРЯЭ в рамках внутренней обороны.

C-2. Предразвертывание

При подготовке плана мобилизации подразделения и тактических стандартных оперативных процедур (TSOP) включите запасы и оборудование, которые потребуются подразделению для работы в ЯБХ-среде. НЕ ждите приказа о мобилизации, чтобы начать подготовку к миссии. Хорошо подготовленное и обученное подразделение имеет гораздо больше шансов выжить и выполнить поставленную задачу. Как минимум включите следующее:

Предварительная обработка и антидоты против нервно-паралитических агентов (см. FM 8-285).

Антидот/лечение против кожно-нарывных агентов (см. FM 8-285).

Лечение против агентов, вызывающих недееспособность (см. FM 8-285).

Лечение против агентов, повреждающих легкие (удушающих агентов) (см. FM 8-285).

Лечение против агентов крови (цианогенов) (см. FM 8-285).

Иммунизация и химиопрофилактика против биологических агентов (см. FM 8-284).

Лечение против биологических агентов (см. FM 8-284).

Ядерное и радиологическое лечение (см. FM 4-02.283).

Защитная маска с капюшоном для каждого человека (см. FM 3-4).

Сменные фильтры для защитной маски (см. FM 3-4).

Два комплекта MOPP на каждого человека, приписанного к подразделению (см. FM 3-4).

Все разрешенное оборудование для обнаружения радиации.

Все разрешенное оборудование для обнаружения химических агентов.

Все разрешенные системы сигнализации ЯБХ.

Оборудование для обнаружения биологических агентов, если оно доступно.

Материалы для сбора, упаковки и отправки образцов/проб для подозрительных агентов ЯБХ.

Оборудование и материалы для дезактивации (DS2, STB, ведра, губки, швабры, аппараты для нанесения дезактивирующих средств, индивидуальные комплекты для дезактивации кожи и индивидуальные комплекты для дезактивации оборудования [см. FM 3-5]).

Материал для покрытия запасов и оборудования (например, пластиковая пленка, лента и брезент).

Материал для подготовки импровизированной защиты в укрытиях (например, пластиковая пленка, брезент, лента и мешки с песком).

Системы укрытий коллективной защиты с запасными частями, если они доступны.

Комплект медицинского оборудования (MES) для дезактивации пациентов, подвергшихся воздействию химических агентов. MES также может использоваться для дезактивации пациентов, подвергшихся воздействию ядерных и биологических агентов, если это разрешено.

MES для лечения пациентов, подвергшихся воздействию химических агентов. Некоторые компоненты также могут использоваться для лечения пациентов, подвергшихся воздействию ядерных и биологических агентов, если это разрешено.

Водоснабжение для дезактивации пациентов, если требуется.

Лопаты, кирки и топоры.

Легкая система дезактивации M17 и другие аппараты для дезактивации.

Применимые справочные материалы (армейские правила [AR], совместные публикации, FM, технические руководства [TM], учебные циркуляры [TC] и TSOP).

C-3. Мобилизация

Во время мобилизации подразделение должно обеспечить наличие и исправность всех запасов и оборудования. Командиры и руководители также должны обеспечить, чтобы:

Были подготовлены планы перемещения.

Были определены и запрошены требования к транспортному обеспечению.

Планы погрузки включали положения о транспортировке запасов и оборудования ЯБХ (медицинских и немедицинских).

Был установлен уровень MOPP для перемещения, если применимо.

Был подготовлен контрольный список недостатков в подготовке и внедрен план обучения.

C-4. Создание медицинского учреждения

Планы по созданию BAS, DCS или FST для работы в ЯБХ-среде должны включать использование систем CBPS. При создании госпиталя с использованием развертываемых медицинских систем (DEPMEDS), химически защищенные (CP) DEPMEDS должны быть установлены по мере установки обычных укрытий. После того как обычное укрытие установлено и функционирует, CP DEPMEDS нельзя установить, не разобрав предварительно существующее укрытие. Следуйте техническому руководству, прилагаемому к системе CP DEPMEDS, выданной вашему подразделению. Планы по эксплуатации госпиталя, оснащенного DEPMEDS, в ЯБХ-среде должны включать, помимо прочего:

Координацию с поддерживаемым подразделением, чтобы обеспечить включение пунктов сбора санитарных потерь и пунктов дезактивации пациентов в шаблон HSS. По возможности интегрируйте подразделения/элементы HSS в системы обнаружения и связи ЯБХ местных подразделений.

Обследование района операций (AO). Обследуйте район, чтобы убедиться в отсутствии загрязнения перед созданием медицинского учреждения (MTF).

Установку станций обнаружения по периметру подразделения.

Определение направления господствующего ветра. Все загрязненные пациенты, машины скорой помощи и вертолеты должны прибывать с подветренной стороны MTF; это должно выполняться с CPS или без него.

Настройку зон загрязненной сортировки, дезактивации пациентов и лечения загрязненных (включая навес).

Создание пункта для загрязненных машин скорой помощи.

Создание зоны посадки для загрязненных вертолетов.

Подготовку свалки загрязненных отходов.

Создание пункта для чистых машин скорой помощи.

Создание зоны посадки для чистых вертолетов.

Маркировку «горячей линии» и подготовку ямы для переобувания (shuffle pit).

Использование системы CP DEPMEDS (закрыть укрытие, включить блоки фильтрации CB, закрыть воздушные шлюзы и поддерживать избыточное давление), если доступно.

Создание зоны чистого лечения в 30–50 ярдах (метрах) с наветренной стороны от «горячей линии», когда CPS недоступен.

Обеспечение навеса в зоне дезактивации пациентов.

Запрос персонала по дезактивации пациентов из поддерживаемых подразделений для BAS и DCS или из подразделений, расположенных в географическом районе, для госпиталей.

Запрос на выдачу MES для лечения пациентов, подвергшихся воздействию химических агентов, и MES для дезактивации пациентов, если они отсутствуют.

Установление процедур мониторинга загрязнения в CPS.

Установление процедур контроля для персонала, пересекающего «горячую линию» (через яму для переобувания).

Установление процедур контроля входа и выхода из CPS (см. Приложение F).

Применение импровизаций, если MTF должен работать в ядерной/радиологической среде. Дополнительные импровизации см. в Приложении H.

C-5. Эксплуатация медицинского учреждения, принимающего загрязненных пациентов

Лица должны были дезактивировать себя сами или быть дезактивированы персоналом подразделения; однако MTF должен планировать и быть готовым к приему загрязненных пациентов. Пациенты могли не пройти дезактивацию в подразделении или могли загрязниться по пути в MTF. Отдельные CSH могут быть назначены в качестве основного MTF ЯБХ и усилены дополнительными запасами и медицинским персоналом. При назначении таковыми должны быть подготовлены планы с указанием местоположения CSH, который может наилучшим образом поддержать передовые MTF. Все действия, перечисленные в пункте C-4, должны быть выполнены. Во время операций должны быть предприняты следующие действия:

Установление уровня MOPP, соответствующего операции.

Требование ко всем машинам скорой помощи и вертолетам с загрязненными (или подозреваемыми) пациентами оставаться с подветренной стороны от MTF.

Проведение первичной сортировки, дезактивации и лечения загрязненных с подветренной стороны от зоны чистого лечения (Приложения F и H).

Обеспечение дезактивации всего персонала, пересекающего «горячую линию».

Мониторинг персонала, входящего в чистую зону, чтобы убедиться, что они свободны от загрязнений.

Мониторинг загрязнения в зоне чистого лечения (с CPS или без него).

Создание программы внутреннего мониторинга для периодической проверки того, что MTF свободен от загрязнений.

Мониторинг CPS на предмет проникновения загрязнения.

Обеспечение защиты пациентов в случае проникновения загрязнения в MTF.

Обеспечение того, чтобы персонал пил достаточное количество воды для предотвращения тепловых травм (см. FM 21-10).

Обеспечение защиты персонала и пациентов в холодных условиях. Используйте укрытую/отапливаемую зону для дезактивации пациентов.

Обеспечение защиты персонала и пациентов в жарких условиях.

Контроль загрязненных отходов.

Изоляция пациентов с биологическими агентами, если необходимо, для контроля распространения агента/болезни (см. FM 8-284).

Защита запасов и оборудования от загрязнения.

Обеспечение медицинского снабжения чистых зон.

Обеспечение питания персонала и пациентов в CPS.

Обеспечение туалетов в CPS.

Обеспечение питьевой водой в CPS.

Обеспечение поддержки по утилизации отходов. Удаляйте отходы из CPS не менее двух раз в день. Чаще, если собирается большое количество или если запахи становятся проблемой.

Сбор проб подозрительных биологических агентов у пациентов. Упаковка, подготовка документа о цепочке поставок и отправка проб во вспомогательную медицинскую лабораторию.

C-6. Службы профилактической медицины

Планы по предоставлению услуг профилактической медицины должны включать мониторинг запасов воды на предмет загрязнения. Для выполнения этой миссии оборудование и материалы должны быть доступны и работоспособны. Основное оборудование и материалы включают:

Оборудование для обнаружения радиации, такое как AN/PDR77, AN/PDR27, AN/VDR2.

Комплект контроля качества воды для профилактической медицины.

Комплект обнаружения химических агентов M272.

Комплект для сбора биологических проб, транспортные контейнеры, хладагент и формы цепочки поставок.

С-7. Ветеринарная служба

Планы ветеринарного обеспечения должны включать положения по лечению животных, принадлежащих государству, и контролю качества продовольственного снабжения. Для выполнения поставленной задачи необходимо иметь следующее основное оборудование и средства:

Средства лечения животных, пострадавших от ЯБХ-агентов. В частности, антидоты и средства лечения при воздействии химических и биологических агентов.

Оборудование для обнаружения радиации.

Комплект для обнаружения химических агентов M272.

Комплект для сбора биологических проб/образцов, транспортные контейнеры, хладагент и формы для регистрации цепочки передачи улик.

С-8. Стоматологическая служба

Большинство стоматологических услуг в стоматологических медицинских учреждениях придется приостановить в зонах заражения ЯБХ из-за отсутствия укрытий коллективной защиты (CPS). Планы должны предусматривать оказание неотложной стоматологической помощи в чистой зоне или в медицинском учреждении (MTF), оснащенном укрытием коллективной защиты. К основным средствам и оборудованию относятся:

Стоматологический лечебный комплект для травм челюстно-лицевой области.

Материалы для укрытия и защиты имущества и оборудования.

С-9. Контроль боевого оперативного стресса

Хотя для контроля боевого оперативного стресса (COSC) не требуется специального оборудования и средств, необходимо подготовить планы по оказанию этих услуг в условиях ЯБХ. Персонал COSC должен определить чистые зоны для проведения мероприятий COSC или осуществлять работу с пациентами COSC, используя уровень защитной экипировки (MOPP), соответствующий указаниям командования по MOPP.

С-10. Услуги медицинской лаборатории

Планирование поддержки медицинской лаборатории должно включать планы проведения анализа подозрительных проб/образцов ЯБХ. Назначенные медицинские лаборатории поддержки должны быть готовы к анализу и предоставлению подтверждения/идентификации проб/образцов подозрительных ЯБХ-агентов, полученных от людей, из источников воды, продовольственных запасов и окружающей среды (воздух и почва). Пробы/образцы могут собираться персоналом медицинских учреждений (MTF), химических войск, персоналом профилактической медицины (PVNTMED), ветеринарным персоналом или персоналом других служб. Для выполнения этой задачи следует иметь следующее оборудование и средства:

Общие средства и оборудование.

Комплекты и средства для сбора биологических проб/образцов. Для обеспечения возможности сбора проб/образцов другими лицами (в случае, если у них нет этих предметов в наличии).

Биологические тест-комплекты или аппаратура.

Микробиологические услуги.

Комплект медицинского оборудования (MES) для иммунологии/серологии.

Комплект медицинского оборудования (MES) для микробиологии.

Комплект медицинского оборудования (MES) для общей лаборатории.

Ветеринарные услуги.

Комплект медицинского оборудования (MES) для ветеринарной лаборатории.

Полевой комплект медицинского оборудования (MES) для ветеринарного патологоанатомического вскрытия.

Услуги профилактической медицины.

Средства и оборудование для биологического отбора проб и анализа воды.

Комплект медицинского оборудования (MES) для радиационной защиты.

Комплект медицинского оборудования (MES) для энтомологии.

Альфа/бета-детекторы.

Фазово-контрастный микроскоп.

Анализатор окружающего воздуха.

Комплект медицинского оборудования (MES) для эпидемиологии.

С-11. Логистика медицинского обеспечения

Планы должны включать логистическую поддержку медицинского обеспечения для продолжения работы в условиях ЯБХ. Для выполнения этой роли все запасы должны быть защищены от заражения. Необходимые материалы включают:

Оборудование для обнаружения.

Пластиковая пленка.

Клейкая лента.

Брезент.

Оборудование для обнаружения ЯБХ, такое как индикаторная бумага для обнаружения химических агентов M8, индикаторная лента для обнаружения химических агентов M9, оборудование для обнаружения радиации и средства для сбора проб/образцов биологических агентов.

ПРИМЕЧАНИЕ

Данное руководство содержит перечень предметов, которые требуются специально для операций медицинского обеспечения (HSS) в условиях ЯБХ. Эти предметы являются дополнением к запасам и оборудованию, необходимым для обычных операций. Данное руководство не является исчерпывающим, а служит отправной точкой для подразделений HSS при разработке ими своих специфических руководств.

С-12. Национальная безопасность

Подразделения медицинского обеспечения и медицинские учреждения/центры на объектах должны быть готовы оказать поддержку в случае применения ХБРЯЭ на территории Соединенных Штатов. Медицинские командиры и руководители должны разработать планы того, как будет предоставляться медицинская поддержка при инциденте с ХБРЯЭ. План должен включать, помимо прочего:

Количество и тип подразделений, необходимых для реагирования.

Необходимое медицинское оборудование и расходные материалы.

Средства индивидуальной защиты, необходимые для медицинского персонала, участвующего в реагировании.

Время, необходимое для подготовки подразделения/персонала к реагированию.

Продолжительность времени, в течение которого требуется поддержка реагирования.

Источники продовольствия, укрытий, местного транспорта и пополнения израсходованного или утраченного оборудования и расходных материалов.

ПРИЛОЖЕНИЕ D РУКОВОДСТВО ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЯДЕРНЫХ, БИОЛОГИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ БОЕВЫХ ПОТЕРЬ

Раздел I. ВВЕДЕНИЕ

D-1. Общие положения

Основная цель «Руководства по медицинскому планированию для оценки ядерных, биологических и химических боевых потерь» — AMedP-8(A), трехтомной публикации по ЯБХ, заключается в оказании помощи медицинским планировщикам, медицинским логистам и офицерам медицинского штаба в прогнозировании потребностей в условиях ЯБХ-войны для персонала HSS, запасов медицинского имущества, возможностей транспортировки или эвакуации пациентов, а также объектов, необходимых для дезактивации, сортировки, лечения и поддерживающего ухода за пациентами. Факультативное использование этих руководств предназначено для прогнозирования медицинских оперативных оценок ЯБХ на уровне бригады, дивизии, корпуса и в тыловых районах театра военных действий (EAC).

ПРИМЕЧАНИЕ

Использование термина «руководство» в данном приложении относится к AMedP-8(A), тому I, II или III. AMedP-8(A), том I, II или III, является текстом для каждого из STANAG. Содержание данного приложения представляет собой выдержки из разделов 1, 2 и 3 руководства.

D-2. Инструмент медицинских планировщиков

Оценки медицинских планировщиков (такие как санитарные потери, логистика, эвакуация и перераспределение персонала) должны быть скорректированы для условий ЯБХ. Оценки медицинской нагрузки при ЯБХ можно найти в AMedP-8(A). Компакт-диск, содержащий эти документы и автоматизированную версию AMedP-8(A) — «Инструмент оценки потребностей в санитарных потерях» (CREST), можно получить в штаб-квартире Министерства армии США, ATTN: DASG-HCZ-FD, 5109 Leesburg Pike, Falls Church, VA 22041-3258. CREST — это прежде всего армейский инструмент, ориентированный на корпуса, бригады и батальоны, но он также моделирует порты высадки авиации, порты высадки морских судов и другие подразделения.

Данный раздел реализует STANAG 2475.

Раздел II. РУКОВОДСТВО ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЯДЕРНЫХ, БИОЛОГИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ БОЕВЫХ ПОТЕРЬ (ЯДЕРНЫЕ)—AMedP-8(A), ТОМ I

D-3. Общие положения

а. Том I руководства содержит оценки санитарных потерь и оставшейся оперативной численности после ядерного взрыва в подразделении бригадного размера во время непредвиденных операций вне зоны ответственности. Эти оценки включают количество, тип травм (первичное ядерное излучение, взрывные и термические травмы) и тяжесть травм у пациентов, пострадавших от ядерного воздействия, на основе нескольких сценариев для бригады. Сценарии включают три различных подразделения бригадного размера, в состоянии готовности или без предупреждения, при одиночном взрыве мощностью 5, 20 или 50 кт в районе расположения подразделения.

б. Руководство организовано в 10 разделов. Раздел 1 представляет руководство и излагает справочную информацию и соображения по медицинскому планированию. Раздел 2 предоставляет информацию о методологии, использованной для разработки оценок смертности, санитарных потерь и эффективности лиц, оставшихся в подразделении. Раздел 3 исследует использование таблиц прогнозирования санитарных потерь на основе снижения боевой эффективности и оценок количества санитарных потерь, классифицированных по уровню поражения. Разделы с 4 по 10 содержат таблицы оценок санитарных потерь.

в. Пример этой информации графически представлен в таблицах 1-1 и 1-2 руководства. Оценки санитарных потерь, использованные для подготовки этих таблиц, представлены в руководстве как таблицы 6-4 и 10-4 в разделах 6 и 10 соответственно. Использование этих таблиц объясняется в пунктах с 3.1 по 3.6 руководства. В пунктах 3.7 и 3.8 руководства обсуждается, как использовать руководство для ситуаций, не рассмотренных явно.

г. Последствия остаточной радиации для персонала в руководстве не включены. AMedP-6 и AMedP-7 предоставляют информацию по планированию, операциям и лечению в ситуации остаточной радиации. Также не включены последствия кувыркания; воздействие осколков стекла из окон транспортных средств или зданий; смерть от раздавливания при разрушении зданий; или санитарные потери из-за боевого оперативного стресса (COSC); что приводит к недооценке количества пациентов. Кроме того, будут люди, которые получат дозы радиации или ожоги и не обратятся за медицинской помощью.

д. Ядерный взрыв может привнести новые уровни разрушения на поле боя. Существует очень мало опыта работы с ядерными эффектами, и, безусловно, нет опыта применения этого оружия на современном, высокотехнологичном поле боя. Поэтому существует мало исторических данных, на которых можно основывать оценки травмированного персонала. Компьютерное моделирование обычно используется для оценки количества травмированного персонала. Хотя эти оценки могут включать значительную неопределенность, они являются лучшими оценками на сегодняшний день.

D-4. Соображения по медицинскому планированию

а. Для эффективного управления массовыми санитарными потерями ключевые медицинские и связанные с ними соображения должны быть хорошо спланированы и отработаны. Они включают сортировку на месте и неотложную помощь, связь, логистику медицинского обеспечения, эвакуацию наземными и воздушными средствами, а также обучение персонала самопомощи/взаимопомощи. Необходимо планировать потребности, которые могут отличаться от обычной боевой ситуации. Например, в боевых ситуациях тяжелые ожоговые травмы в больших количествах относительно редки. Поэтому специального планирования для ухода за большим количеством ожоговых пациентов не требуется. В ядерной среде это может быть не так, и необходимо учитывать возросшую потребность в медицинской поддержке, которая возникнет в результате высокой частоты ожоговых пациентов.

б. До начала атаки данные могут быть использованы медицинскими планировщиками для увеличения потребностей для обычных боевых действий, как это уместно для ядерной ситуации. Таблицы могут быть использованы для подготовки оценок количества пациентов на всех эшелонах.

в. После атаки эффективность и адекватность усилий по медицинской поддержке в течение первых 24 часов имеют решающее значение. Командиры должны быть быстро проинформированы об оценочной медицинской нагрузке, чтобы обеспечить ресурсы для спасения и лечения или запросить помощь у вышестоящего штаба, соседних подразделений или союзных подразделений. Эти оценки должны обновляться после атаки на основе воздушной или наземной разведки и обследования.

г. В дополнение к санитарным потерям, детонация ядерного оружия может вызвать электромагнитный импульс (ЭМИ), который может привести к катастрофическим отказам компонентов электронного оборудования и может негативно повлиять на возможности всех подразделений в районе детонации. Электромагнитный импульс не оказывает прямого воздействия на персонал и далее в этой публикации не рассматривается.

D-5. Медицинская сортировка

Поскольку ядерный взрыв может привести к массовым санитарным потерям, планы системы сортировки должны быть на месте. Пункты с 3.4 по 3.5 руководства описывают категории пациентов по тяжести травм и могут быть использованы для оценки количества и тяжести травм пациентов для конкретного оперативного сценария. Однако руководство не предоставляет оценок количества пациентов по классификации сортировки.

D-6. Эвакуация

а. Эффективный и гибкий план эвакуации абсолютно необходим для сохранения жизни и сохранения мобильности передовых медицинских ресурсов. В потенциальной ситуации массовых санитарных потерь следует учитывать весь спектр эвакуационных средств.

б. Длительное время пребывания в больнице пострадавших от ядерного воздействия повлияет на уровни эвакуации или госпитализации. Кроме того, оценки различных типов санитарных потерь могут быть учтены при планировании эвакуации. При планировании эвакуации оценки, предоставленные в руководстве, могут быть использованы в качестве отправной точки, от которой можно оценивать эвакуационные ресурсы.

D-7. Уход в подразделении

а. Некоторый персонал в составе воинского подразделения может не классифицироваться с медицинской точки зрения как санитарные потери, но потребует некоторой самопомощи и взаимопомощи. Санитарная потеря определяется как любой, кто поступает в медицинскую систему. Пункт 2.5 руководства далее описывает основу для расчета санитарных потерь.

б. Ядерные взрывы приведут к большому количеству взрывных, ожоговых и осколочных травм, которые первоначально должны лечиться отдельными солдатами, обученными процедурам первой помощи. Физический ущерб окружающей территории в результате ядерного взрыва увеличит задержки в медицинской помощи и эвакуации. Обучение самопомощи/взаимопомощи улучшит показатели выживаемости санитарных потерь и сохранит медицинские ресурсы. Руководство может быть использовано для предоставления консервативной оценки количества травмированных, которым потребуется первая помощь. Таблицы в разделах с 4 по 10 руководства, показывающие статус персонала подразделения по периодам времени, могут быть использованы для указания количества персонала, который травмирован (но не является санитарной потерей), которому может потребоваться первая помощь.

D-8. Потребности в больничных койках

Данные, предоставленные в руководстве, могут быть использованы для определения немедленных дополнительных потребностей в койках в результате ядерного взрыва. В дополнение к количеству пациентов, которым потребуются койки, данные, предоставленные в руководстве, также могут указывать на увеличенное время госпитализации пострадавших от ядерного воздействия. Долгосрочные потребности в койках, более 30 дней, не предоставляются. На основе политики эвакуации театра военных действий, указанной для операции, койко-дни в больнице могут быть в театре военных действий или в континентальной части США (CONUS).

D-9. Медицинская логистика

Данные, предоставленные в руководстве, могут помочь в оценке необходимых расходных материалов. Система снабжения должна быть готова к повышенному спросу на определенные типы медицинских и общих расходных материалов и оборудования, комплектов, перевязочных материалов и антибиотиков. Лечение комбинированных травм не потребует никаких специальных типов расходных материалов, хотя спрос на определенные типы расходных материалов возрастет.

D-10. Планирование медицинских сил

Назначение медицинской поддержки обычно основывается на общей численности военных и ожидаемом уровне обычных санитарных потерь. Данные, предоставленные в руководстве, могут быть использованы для оценки потребности в дополнительных медицинских подразделениях. Руководство по планированию, представленное в этом документе, может (и должно) быть изменено, чтобы отразить потребности ожидаемой операции, включая темп операций, национальные/коалиционные приоритеты, распределение медицинских ресурсов и так далее. При попытке увеличить численность персонала учитывайте, что использование ядерного оружия в тактической ситуации может быть признаком повышенного темпа войны. Поэтому, даже если подразделение может стать целью ядерного взрыва, это подразделение может не быть местом, где производится наибольшее количество санитарных потерь, и другое подразделение может иметь приоритет в поддержке.

Данный раздел реализует STANAG 2476.

Раздел III. РУКОВОДСТВО ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЯДЕРНЫХ, БИОЛОГИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ БОЕВЫХ ПОТЕРЬ (БИОЛОГИЧЕСКИЕ)—AMedP-8(A), ТОМ II

D-11. Общие положения

Руководство, AMedP-8(A), том II, предоставляет оценки санитарных потерь и оставшейся оперативной численности после одиночных атак биологическим оружием (BW) на тактически развернутые сухопутные подразделения бригадного размера, морские и десантные силы в прибрежных районах и выбранные стратегические цели в тыловых районах. Эти оценки санитарных потерь по наихудшему сценарию предназначены для персонала как в целевых, так и в подветренных опасных зонах атакованных сил. Они предполагают, что весь пострадавший персонал будет без укрытия и без предупреждения. Для дальнейшей оценки результатов по наихудшему сценарию руководство предполагает, что подвергшиеся воздействию лица не были вакцинированы против любого из оцениваемых агентов, а также не проходили какой-либо тип медицинской профилактической обработки до воздействия. Таблицы, включенные в руководство, разработаны для отображения количества ожидаемых санитарных потерь; ожидаемых смертельных исходов; персонала на разных уровнях производительности; и времени после воздействия. В выбранных сценариях руководство предоставляет метод оценки санитарных потерь среди гражданского населения, находящегося в том же районе, на основе плотности местного населения.

а. Руководство представляет оценки санитарных потерь для всех возможных комбинаций следующих условий:

Одиннадцать оперативных сценариев.

Семь биологических агентов.

Четыре типа систем доставки.

Три интенсивности атаки.

б. Руководство ограничено по охвату и содержанию. Поскольку существует гораздо больше возможных переменных атаки, чем те, что были рассмотрены, руководство представляет ограниченное количество оценок и предварительное руководство для оценки случаев, которые не были смоделированы. Эти оценки основаны на лучших доступных медицинских данных, но такие данные приводят к квалифицированным оценкам. Поэтому для более авторитетных медицинских описаний медицинские планировщики и штабной персонал должны использовать FM 8-9, «Руководство НАТО по медицинским аспектам оборонительных операций ЯБХ», AMedP-6(B), часть II — Биологические. Пользователи руководства должны дополнить или изменить эти оценки, чтобы удовлетворить возникающие потребности, такие как травмы, возникшие в результате комбинированных биологических и обычных атак.

в. Компьютерные модели, которые интегрируют доступную информацию, были использованы для прогнозирования последствий будущих биологических атак. Эти результирующие оценки могут включать существенные неопределенности при применении к конкретным ситуациям. Однако они предоставляют лучшие оценки, доступные на сегодняшний день.

г. Руководство также организовано в 10 разделов. Раздел 1 представляет особенности руководства, а затем излагает справочную информацию и соображения по медицинскому планированию. Раздел 2 предоставляет информацию о методологии, использованной для разработки оценок. Раздел 3 описывает, как использовать таблицы, представленные в руководстве. Разделы с 4 по 10 руководства содержат таблицы оценок санитарных потерь, по одному разделу для каждого из семи биологических агентов.

д. Биологические атаки, вероятно, окажут значительное влияние на медицинскую систему. Как подробно описано в другом месте руководства, число жертв может исчисляться сотнями или даже тысячами. Спрос на медицинскую помощь может быстро перегрузить доступные ресурсы; эта проблема усугубится, если сам медицинский персонал станет жертвами атаки. Местное гражданское население также пострадает, ограничивая поддержку принимающей страны и потенциально увеличивая требования к военной медицинской системе.

е. Доступно множество медицинских мер реагирования на атаки биологическим оружием, в зависимости от используемого агента и того, применяются ли медицинские контрмеры до атаки или после того, как воздействие уже произошло. Для многих агентов иммунизация или профилактика антибиотиками до воздействия может предотвратить заболевание у тех, кто впоследствии подвергся воздействию. После воздействия болезнь часто можно предотвратить или облегчить с помощью иммунизации и терапевтического использования антибиотиков, противовирусных препаратов и гипериммунных гамма-глобулинов.

D-12. Соображения по медицинскому планированию

а. Эффективное управление массовыми санитарными потерями требует тщательного планирования. Руководство разработано для поддержки такого планирования путем предоставления медицинским планировщикам и штабному персоналу систематического средства для оценки количества биологических санитарных потерь. Однако управление санитарными потерями также включает практику самопомощи и взаимопомощи, сортировку на месте и неотложную помощь, дезактивацию, транспортировку в медицинские учреждения, меры инфекционного контроля, связь, медицинские услуги, логистику и эвакуацию наземным или воздушным транспортом.

б. Медицинские потребности, возникающие в результате атак биологическими агентами, могут существенно отличаться от тех, которые возникают в результате обычных, ядерных или химических боевых действий. В большинстве тактических ситуаций не будет никаких признаков присутствия биологических агентов. Подразделения, находящиеся с подветренной стороны от зоны атаки, могут неожиданно подвергнуться воздействию биологических агентов. В некоторых случаях также будет риск вторичной инфекции и последующих эпидемий среди войск и/или местного населения. Кроме того, использование биологических агентов может создать резервуары среди местного животного населения, которые могут служить дополнительным источником инфекции.

в. Часто первым признаком атаки биологическим агентом будет развитие симптомов у персонала, подвергшегося воздействию. Диагностика и лечение осложняются тем фактом, что многие из заболеваний, вызванных агентами, описанными в руководстве, начинаются с симптомов, связанных с обычными болезнями, такими как грипп. В таких случаях атаки биологическими агентами, как правило, можно отличить от естественных эпидемий по внезапному началу заболевания, большому количеству персонала с похожими симптомами и концентрации этого персонала в географически зараженных районах.

D-13. Медицинская сортировка

а. Поскольку биологическая атака может привести к массовым санитарным потерям, подготовка к системе сортировки должна быть на месте до атаки. Пункт 3.3.8 руководства описывает категории пациентов по тяжести заболевания. Для конкретного описанного оперативного сценария эта информация может быть использована для оценки количества пациентов с указанными уровнями заболевания. Руководство не предоставляет оценок количества пациентов по классификации сортировки или обычным медицинским описаниям.

б. Дезактивация пациентов должна быть рассмотрена перед дальнейшей эвакуацией.

D-14. Эвакуация

а. Эффективный и гибкий план эвакуации необходим для адекватного лечения санитарных потерь и сохранения мобильности передовых медицинских ресурсов. Для оценки потенциальной ситуации массовых санитарных потерь медицинский планировщик должен учитывать весь спектр эвакуационных средств, ограничений и препятствий. После атаки медицинский персонал может потребоваться оценить количество санитарных потерь, которые могут потребовать эвакуации в заданное время после воздействия.

б. Потребности в эвакуации будут варьироваться в зависимости от типа используемого биологического агента. Санитарные потери, возникшие в результате воздействия некоторых агентов, могут не эвакуироваться, поскольку временной ход последствий относительно короткий. Для других, таких как ботулинический токсин, санитарные потери могут потребовать эвакуации в учреждение, где они могут получать уход в течение недель или даже месяцев. Оценки, предоставленные в руководстве, могут быть использованы в качестве отправной точки, от которой можно планировать эвакуационные ресурсы, включая те, которые требуются для дезактивации персонала и транспортных средств.

D-15. Уход в подразделении

Оценки санитарных потерь в руководстве представлены без учета ухода в подразделении. Однако может возникнуть необходимость в быстром вмешательстве. Задержки в получении медицинской помощи могут возникнуть из-за физического ущерба или заражения окружающей территории. Солдаты, обученные процедурам первой помощи, могут быть первыми, кто окажет помощь санитарным потерям от биологических агентов. Руководство предоставляет консервативную оценку количества персонала, подвергшегося воздействию, которому потребуется первая помощь. Таблицы, описанные в пунктах с 3.3.2 по 3.3.4 руководства, дают временные курсы последствий, которые могут применяться к оценке ухода в подразделении и отложенных медицинских потребностей.

D-16. Потребности в койках для пациентов

Потребности в койках могут быть оценены с использованием таблиц, описанных в пунктах с 3.3.2 по 3.3.4 руководства. Последний тип таблицы полезен после атаки, так как он показывает прирост и убыль санитарных потерь с течением времени. Тип таблицы, описанный в пункте 3.3.5 руководства, может быть более полезен для долгосрочного планирования. Он показывает максимальное количество персонала по категории тяжести заболевания. Таблицы в руководстве предоставляют оценки только на первые 35 дней после атаки. На основе политики эвакуации театра военных действий, указанной для операции, больничные дни могут быть в театре военных действий или в национальной зоне.

D-17. Медицинская логистика

а. Оценки, предоставленные в руководстве, предназначены для поддержки прогнозов медицинского имущества и логистических потребностей. Может возникнуть повышенный спрос на определенные типы медицинских и общих расходных материалов, включая оборудование, комплекты, антибиотики, дезинфицирующие средства и другое критическое медицинское имущество. Спрос также может возрасти на предметы, уникальные для профилактики и лечения санитарных потерь от биологических агентов, такие как вакцины, антибиотики и антисыворотки, а также предметы, адаптированные к зараженным средам. Таблицы, показывающие максимальное количество персонала по категории тяжести заболевания, могут предоставить полезный вклад для логистического планирования.

б. Часто первым признаком атаки биологическим агентом будет развитие симптомов у персонала, подвергшегося воздействию. Диагностика и лечение осложняются тем фактом, что многие из заболеваний, вызванных агентами, описанными в руководстве, начинаются с симптомов, связанных с обычными болезнями, такими как грипп. В таких случаях атаки биологическими агентами, как правило, можно отличить от естественных заболеваний.

D-18. Планирование медицинских сил

а. Назначение медицинской поддержки обычно основывается на общей численности военных и ожидаемом уровне обычных санитарных потерь. Руководство может быть использовано для оценки потребностей в дополнительных медицинских подразделениях.

б. Хотя конкретное подразделение может быть целью биологической атаки, больше санитарных потерь могут понести другие подразделения с подветренной стороны. Соответственно, другое подразделение, а не целевое, может иметь приоритет в поддержке. Таблицы, представленные в руководстве, могут быть использованы при планировании для любой из ситуаций. Некоторые таблицы показывают оценочное максимальное количество персонала по категории тяжести заболевания. Такие оценки должны быть объединены с исчерпывающим массивом другой доступной информации для повышения эффективности планирования медицинских сил.

Данный раздел реализует STANAG 2477.

Раздел IV. РУКОВОДСТВО ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЯДЕРНЫХ, БИОЛОГИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ БОЕВЫХ ПОТЕРЬ (ХИМИЧЕСКИЕ)—AMedP-8(A), ТОМ III

D-19. Общие положения

а. Основная цель тома III заключается в оказании помощи медицинским планировщикам, логистам и штабным офицерам в прогнозировании потребностей в условиях химической войны (CW). Потребности включают медицинский персонал, запасы медицинского имущества, возможности транспортировки или эвакуации пациентов, а также объекты, необходимые для дезактивации, сортировки, лечения и поддерживающего ухода за пациентами. Факультативная цель заключается в поддержке медицинских оперативных оценок.

б. Руководство предоставляет медицинские оценки санитарных потерь по наихудшему сценарию и оставшейся оперативной численности после одиночной атаки химическим оружием (CW) на тактически развернутые сухопутные подразделения бригадного размера, при наличии и отсутствии защиты. Эти оценки санитарных потерь по наихудшему сценарию предназначены для персонала, находящегося как в целевых, так и в подветренных опасных зонах бригады. Предполагается, что весь целевой персонал будет без укрытия и без медицинской профилактической обработки до воздействия. Таблицы в руководстве разработаны для отображения общего количества:

Санитарные потери с различными типами и тяжестью травм в разное время после воздействия.

Персонал на разных уровнях производительности и в разное время после воздействия.

Смертельные исходы в указанное время после воздействия.

в. Руководство представляет оценки статуса персонала в конкретные моменты времени. Они варьируются от 1–3 часов до 7–30 дней после атаки, в зависимости от типа рассматриваемого агента. Такие оценки проецируются из всех возможных комбинаций следующих условий:

Семь оперативных сценариев с участием трех типов подразделений: тяжелая бригада, бригада поддержки и легкая пехотная бригада.

Три химических агента: нервно-паралитические агенты GB и VX, и кожно-нарывной агент HD.

Три типа боеприпасов, доставляющих агенты: авиационные бомбы, тактические баллистические ракеты и снаряды реактивных систем залпового огня/артиллерийских батарей—

Три интенсивности атаки для каждого типа боеприпасов: легкая, умеренная и тяжелая.

Две позиции индивидуальной физической защиты от атак: недоступна и доступна.

г. Указатель важной информации и четыре примера задач для иллюстрации использования этой информации находятся в конце руководства (см. раздел 11). Раздел 11 предоставляет обзор руководства по планированию, описывает применения и представляет краткое объяснение методов моделирования, использованных для подготовки оценок.

д. Руководство ограничено по охвату и содержанию. Поскольку существует гораздо больше возможных переменных атаки, чем те, что были рассмотрены, руководство представляет ограниченное количество оценок. Эти оценки основаны на лучших доступных токсикологических значениях, но такие значения являются квалифицированными оценками. Поэтому медицинские планировщики и штабной персонал должны использовать FM 8-9, «Руководство НАТО по медицинским аспектам оборонительных операций ЯБХ», AMedP-6 (B), часть III — Химические, для более авторитетных медицинских описаний и информации о последствиях более длительной продолжительности.

е. Руководство наиболее ценно для пользователя, которому нужно знать, каких видов санитарных потерь ожидать, относительное количество каждого из них и временные рамки, в которых они, вероятно, появятся. Чтобы помочь пользователю, которому не хватает опыта в реальной химической войне, руководство описывает типы травм, соответствующие факторы, общие масштабы последствий и влияние временных курсов на количество химических санитарных потерь. Оценки санитарных потерь подходят для тренировочных упражнений. Однако эта первоначальная попытка предоставить сложные оценки имеет ограничения для использования на поле боя. Ограничения описаны следующим образом:

Руководство предоставляет оценки для нескольких из многих возможных химических атак. Каждая оценка основана на компьютерном моделировании последствий указанных условий. Это похоже на то, как если бы количество людей, которые чихают после вдыхания аллергенной цветочной пыльцы, можно было бы предсказать, если известна конкретная информация (ПРИМЕР: скорость и направление ветра, текущая погода, высота, время суток и места концентрации роста цветов) для конкретного географического местоположения конкретной бригады на данной горе. Если такие оценки сделаны для нескольких сильно различающихся гор, пользователь оценок может угадать количество чихающих людей в своей собственной бригаде, расположенной на отдельной горе. Однако, если условия на обеих горах не почти идентичны, пользователю нужно будет оценить коэффициент масштабирования и применить его для корректировки числа, предсказанного для другой среды.

Маловероятно, что для любых двух гор или химических атак будут существовать абсолютно идентичные условия. Пользователь руководства должен решить, какой сценарий лучше всего представляет его условия (или интерполировать из двух сценариев), а затем использовать или скорректировать оценки. Поэтому каждый пользователь должен осознавать любые различия с смоделированными условиями, которые могут потребовать от него увеличения или уменьшения оценки. Пользователю может потребоваться применить руководство командира по уровням приемлемого риска или рассмотреть ограничения доступных ресурсов, прежде чем принимать, интерпретировать или изменять соответствующие цифры руководства по планированию. Самой сложной проблемой для пользователя будет определение того, насколько увеличить или уменьшить цифры руководства по планированию, чтобы они соответствовали ситуации пользователя. Эта проблема обсуждается в пункте 3.4 руководства.

Пользователь должен знать, что медицинское целеуказание по наихудшему сценарию выбирает максимальное количество выживших, поступающих в медицинскую систему, а не максимальные оперативные потери. Табличные оценки очень чувствительны к степени кластеризации персонала и их предполагаемому местоположению в пределах стандартизированной зоны бригады. Соответственно, использование этого метода целеуказания приводит к большим вариациям, которые основаны на вероятностях попадания в кластеризованный персонал, а не в равномерно или широко распределенный персонал. Поэтому эти оценки не обеспечивают хорошую основу для оценки наиболее вероятных исходов для серии «средних» атак или для сравнения сценария с реальной атакой. Хотя табличный формат руководства предполагает, что перечисленные числа являются точными, пользователь должен понимать, что другое целеуказание могло бы легко дать другие числа. Выбор коэффициента масштабирования обсуждается в пункте 3.4 руководства.

D-20. Соображения по медицинскому планированию

а. Руководство предоставляет медицинским планировщикам и штабному персоналу систематическое средство для оценки химических санитарных потерь в подразделениях различного размера, независимо от состава. Этот документ предоставляет более точные и подробные оценки и основан на детальных оперативных сценариях для подразделений бригадного размера. Оба руководства по химическому планированию поддерживают оценки боевой эффективности лиц, оставшихся в подразделении.

б. Эффективное управление массовыми санитарными потерями требует тщательного планирования. Руководство разработано для поддержки такого планирования путем предоставления медицинским планировщикам и штабному персоналу систематического средства для оценки количества, типа и статуса химических санитарных потерь в зависимости от времени.

ПРИМЕЧАНИЕ

Каждому пользователю рекомендуется ознакомиться с любыми доступными национальными военными доктринальными публикациями по защите от ЯБХ аналогичного характера.

в. Медицинские потребности во время химической войны могут существенно отличаться от потребностей для обычной боевой ситуации. В некоторых тактических ситуациях может не быть никаких признаков присутствия химических агентов. Незащищенные подразделения, находящиеся с подветренной стороны от зоны атаки, или те, кто входит в зараженные зоны в незащищенной позиции, могут неожиданно подвергнуться воздействию химических агентов. Однако управление санитарными потерями также включает практику самопомощи и взаимопомощи, медицинскую сортировку на месте и неотложную помощь, транспортировку в медицинские учреждения, связь, медицинские услуги, логистику и эвакуацию наземным или воздушным транспортом.

г. Признаки и симптомы воздействия химического агента могут быть внезапными и интенсивными, или отложенными и едва заметными, в зависимости от используемого агента и уровня воздействия. Лица могут не достичь первого уровня помощи в течение 15–60 минут после начала последствий. Дезактивация может задержать медицинское лечение. Стабилизация должна произойти до того, как санитарные потери покинут зоны неотложной помощи, но заражение этих зон может задержать процесс стабилизации. Однако последствия дезактивации или вторичного заражения на оценочные дозы и последствия в руководстве не рассматриваются. Для медицинского планирования пользователям руководства необходимо учитывать различные квалификации его оценок санитарных потерь, как обсуждается в пунктах 3.4 и 3.4.2 руководства.

д. Химический ожог, вызванный HD, может потребовать большего ухода, чем ожог такого же размера, вызванный обычными боеприпасами. Поэтому первоначальный прогноз может потребовать пересмотра после начала лечения, и оценки процента способных по диапазону производительности могут потребовать корректировки.

D-21. Медицинская сортировка

Поскольку химическая атака может привести к массовым санитарным потерям, подготовка к системе сортировки должна быть на месте до атаки. Пункт 2.5.1 руководства описывает категории пациентов по тяжести травм. Для конкретного описанного оперативного сценария эта информация может быть использована для оценки количества пациентов с указанными уровнями травм. Руководство не предоставляет оценок количества пациентов по классификации сортировки или обычным медицинским и токсикологическим описаниям.

D-22. Эвакуация

а. Эффективный и гибкий план эвакуации необходим для адекватного лечения санитарных потерь и сохранения мобильности передовых медицинских ресурсов. Для оценки потенциальной ситуации массовых санитарных потерь медицинский планировщик должен учитывать весь спектр эвакуационных средств, ограничений и препятствий. После атаки медицинский персонал может потребоваться оценить количество санитарных потерь, которые требуют эвакуационных ресурсов в заданное время после воздействия.

б. Потребности в эвакуации будут варьироваться в зависимости от типа используемого химического агента. Санитарные потери от нервно-паралитических агентов могут не эвакуироваться, поскольку временной ход тяжелых последствий относительно короткий. В зависимости от условий воздействия, санитарные потери от HD могут или не могут потребовать эвакуации в учреждение, где они могут получать уход в течение нескольких дней, или, возможно, 6–9 месяцев. Оценки, предоставленные в руководстве, могут быть использованы в качестве отправной точки, от которой можно планировать эвакуационные ресурсы.

D-23. Уход в подразделении

Оценки санитарных потерь в руководстве представлены без учета ухода в подразделении, такого как самопомощь или взаимопомощь. Солдаты, обученные процедурам первой помощи, могут быть первыми, кто увидит химические травмы. Руководство может предоставить оценку количества травмированного персонала, которому потребуется первая помощь. Однако может возникнуть необходимость в быстром усилении, поддержке или другом вмешательстве. Задержки в получении медицинской помощи могут возникнуть из-за физического ущерба или заражения окружающей территории. Таблицы, описанные в пунктах 3.3.2 и 3.3.3 руководства, дают временные курсы последствий, которые могут применяться к оценке ухода в подразделении и отложенных медицинских потребностей.

D-24. Потребности в койках для пациентов

Потребности в койках для пациентов и время госпитализации могут быть больше после химического воздействия, чем после обычной атаки. Такие увеличения особенно важны для агентов, таких как HD, которые вызывают травмы, за которыми следует длительный период восстановления. Потребности в койках могут быть оценены с использованием таблиц, описанных в пунктах 3.3.2 и 3.3.3 руководства. Таблицы «Санитарные потери, возникающие по периодам времени» (см. пункт 3.3.3) в руководстве полезны после атаки, так как они показывают прирост и убыль санитарных потерь с течением времени. Таблицы «Персонал по категории травм» (как описано в пункте 3.3.4) в руководстве могут быть более полезны при долгосрочном планировании. Они показывают максимальное количество персонала по категории тяжести травмы. Таблицы в руководстве предоставляют оценки только на первые 30 дней после атаки. В зависимости от политики эвакуации театра военных действий, указанной для операции, больничные дни могут быть либо в театре военных действий, либо в национальной зоне.

D-25. Медицинская логистика

Оценки, предоставленные в руководстве, предназначены для поддержки прогнозов медицинского имущества и логистических потребностей. Может возникнуть повышенный спрос на определенные типы медицинских и общих расходных материалов. Они могут включать специфическое оборудование, комплекты, перевязочные материалы, антибиотики и другое критическое медицинское имущество. Спрос также может возрасти на предметы, уникальные для химического поля боя (такие как автоинъекторы антидота нервно-паралитического агента), а также предметы, адаптированные к химическим средам (включая системы внутривенного введения и специальные автономные отделения интенсивной терапии). Таблицы, показывающие максимальное количество персонала по категории тяжести травмы (см. пункт 3.3.4 в руководстве), могут предоставить полезный вклад для логистического планирования.

D-26. Планирование медицинских сил

а. Назначение медицинской поддержки обычно основывается на общей численности военных и ожидаемом уровне обычных санитарных потерь. Руководство может быть использовано для оценки потребностей в дополнительных медицинских подразделениях. Использование химического оружия в тактических ситуациях может быть одним из признаков повышенного темпа войны и потребности в дополнительном персонале.

б. Хотя подразделение может быть целью химической атаки, это подразделение может не находиться там, где может произойти наибольшее количество санитарных потерь (как в подветренной опасной зоне). Соответственно, другое подразделение может иметь приоритет в поддержке. Таблицы, представленные в руководстве, могут быть использованы при планировании для любой из ситуаций. Некоторые таблицы (см. пункт 3.3.4 в руководстве) показывают оценочное максимальное количество персонала по категории тяжести травмы. Такие оценки должны быть объединены с исчерпывающим массивом другой доступной информации для повышения эффективности планирования медицинских сил.

в. Руководство организовано в 11 разделов. Раздел 1 представляет руководство и излагает справочную информацию и соображения по медицинскому планированию. Раздел 2 предоставляет информацию о методологии, использованной для разработки оценок смертности, санитарных потерь и эффективности лиц, оставшихся в подразделении. Раздел 3 исследует использование таблиц прогнозирования санитарных потерь на основе снижения боевой эффективности и оценок количества санитарных потерь, классифицированных по уровню поражения. Разделы с 4 по 10 содержат таблицы оценок санитарных потерь. Раздел 11 — это учебное пособие по использованию инструмента.

г. Эти медицинские оценки санитарных потерь по наихудшему сценарию (см. пункты с 2.1.2 по 2.1.7 в руководстве) предназначены для персонала в химически целевых и подветренных опасных зонах сектора бригады. Фактические зоны, представляющие химическую опасность для персонала, относительно малы и локализованы по сравнению со всем сектором бригады. Эти оценки недействительны для острых последствий от повторных воздействий, возможных отложенных последствий воздействий низких доз, оперативного целеуказания по наихудшему сценарию, целей с другим количеством или распределением подвергшегося воздействию персонала, или атак, включающих другие условия (метеорологии, местности, защитного статуса и так далее), чем те, что смоделированы. Хотя руководство в первую очередь разработано для поддержки планирования медицинских сил для будущей защиты от химического оружия, оно может быть использовано для предвидения краткосрочных потребностей. Например, отложенные потребности жертв HD в уходе или эвакуационных ресурсах могут быть предсказаны из таблиц, которые дают оценки количества санитарных потерь по типу травмы в заданное время после химической атаки (см. пункты 3.3.2 и 3.3.3 в руководстве).

ПРИЛОЖЕНИЕ E Пример X-__, ПРИЛОЖЕНИЕ__, К ПЛАНУ HSS/ОПЕРАТИВНОМУ ПРИКАЗУ__, ПЛАНИРОВАНИЕ ОФИЦЕРА МЕДИЦИНСКОГО ШТАБА ПО ЯБХ ДЛЯ HSS В УСЛОВИЯХ ЯБХ

1. ЦЕЛЬ. Установить стандартизированные процедуры для офицеров медицинского штаба по ЯБХ при планировании, подготовке, обнаружении, отчетности и предоставлении профилактических/защитных мер для опасностей ЯБХ/TIM. Установить процедуры планирования для проведения HSS в средах ЯБХ/TIM. Также установить процедуры для предоставления технического руководства/поддержки руководству до, во время и после инцидента с ЯБХ/TIM.

2. ПРОЦЕДУРЫ

а. Офицеры медицинского штаба по ЯБХ готовят список оборудования и процедурные руководства для операций HSS в условиях ЯБХ/TIM. (Предоставить список устройств обнаружения радиации, комплектов/устройств обнаружения/идентификации химических агентов, компонентов сбора биологических проб/образцов и транспортных контейнеров. Предоставить руководства/ссылки для эксплуатации устройств обнаружения/идентификации.)

б. Планирование действий для использования до инцидента с ЯБХ/TIM. (Предоставить профилактические/защитные меры, которые руководство может применить для снижения последствий инцидента с ЯБХ/TIM для здоровья. Также предоставить профилактические/защитные меры, которые руководство может применить для снижения последствий для здоровья от существующих опасностей/заражения ЯБХ/TIM в зоне операций (AO). Предоставить руководству HSS процедуры, которые могут быть применены для защиты их подразделения и пациентов.)

в. Планирование действий для использования во время инцидента с ЯБХ/TIM. (Предоставить профилактические/защитные меры, которые руководство может применить для снижения последствий инцидента с ЯБХ/TIM для здоровья. Предоставить руководству HSS процедуры, которые могут быть применены для защиты их подразделения и пациентов.)

г. Планирование действий для использования после инцидента с ЯБХ/TIM. (Предоставить профилактические/защитные меры, которые линейное руководство может применить для снижения/смягчения последствий инцидента с ЯБХ/TIM для здоровья сил. Предоставить руководству HSS процедуру, которая может быть применена для смягчения последствий для их подразделения и пациентов.)

д. Планирование действий по поддержке профилактической медицины для инцидентов с ЯБХ/TIM. (Предоставить типы и количество подразделений/персонала PVNTMED, необходимых для выполнения миссий PVNTMED во время таких инцидентов. Описать требования к миссии для подразделений/персонала, готовящихся к инциденту и реагирующих на него. Описать типы необходимых проб и то, как пробы должны быть собраны, сохранены, упакованы и отправлены в поддерживающую медицинскую лабораторию для анализа. Описать оборудование для обнаружения/мониторинга, необходимое для инцидента; такое как AN/PDR77, радиометр AN/VDR2, монитор химических агентов (CAM) и комплект для тестирования воды M272.)

е. Планирование действий по ветеринарной поддержке для инцидентов с ЯБХ/TIM. (Предоставить типы и количество ветеринарных подразделений/персонала, необходимых для выполнения миссий ветеринарной службы во время таких инцидентов. Описать требования к миссии для подразделений/персонала, готовящихся к инциденту и реагирующих на него. Описать типы необходимых проб/образцов и то, как пробы/образцы должны быть собраны, сохранены, упакованы и отправлены в поддерживающую медицинскую лабораторию для анализа. Описать процедуры заражения и дезактивации продовольствия. Описать оборудование для обнаружения/мониторинга, необходимое для инцидента; такое как AN/PDR77, радиометр AN/VDR2 и CAM.)

ж. Планирование действий по поддержке медицинской лаборатории для инцидентов с ЯБХ/TIM. (Предоставить требования к поддержке медицинской лаборатории для инцидента с ЯБХ/TIM. Описать типы лабораторных тестов/процедур, необходимых для обеспечения командной проверки использования устройства/оружия ЯБХ. Предоставить требования к отчетности медицинской лаборатории; пример: предоставить отчет хирургу командования; Объединенной оперативной группе/командующему театром военных действий; старшему командиру в затронутой оперативной зоне.)

з. Планирование мероприятий по медицинскому обеспечению боевых действий при инцидентах с применением ЯБХ/ТПМ. (Определить потребности подразделений и личного состава медицинского обеспечения боевых действий. Описать типы предметов снабжения VIII класса, необходимых для поддержки медицинского обеспечения при реагировании на инцидент. Примеры: количество комплектов медицинского имущества (MES) для дегазации пациентов, пораженных химическими агентами, комплектов для лечения пациентов, пораженных химическими агентами, количество упаковок таблеток для предварительной обработки против химических агентов, а также химиопрофилактика, необходимая для личного состава, подвергшегося воздействию биологического агента.)

и. Планирование мероприятий по контролю боевого стресса/психологической поддержке при инцидентах с применением ЯБХ/ТПМ. (Определить потребности в подразделениях/личном составе по контролю боевого стресса (COSC)/психологической поддержке. Описать, где и как персонал COSC/психологической поддержки будет оказывать помощь при реагировании на инцидент.)

к. Планирование медицинского лечения санитарных потерь при инцидентах с применением ЯБХ/ТПМ. (Определить потребности в подразделениях/личном составе для медицинской эвакуации и лечения (включая неотложную стоматологическую помощь). Определить требования к немедицинскому персоналу для проведения дегазации пациентов в медицинском учреждении (MTF). Описать, где и как персонал по эвакуации и лечению будет оказывать поддержку при реагировании на инцидент, включая руководство процедурами дегазации пациентов.)

3. ТРЕБОВАНИЯ ПО КООРДИНАЦИИ. (Определить требования к поддержке, например, кто должен осуществлять транспортировку/сопровождение проб/образцов от подразделения-источника в медицинскую лабораторию поддержки и далее в эталонную лабораторию на территории континентальной части США (CONUS). Пример: подразделение технического сопровождения обычно обеспечивает транспортировку и сопровождение подозрительных проб ЯБХ; в случае их отсутствия описать, кто будет предоставлять эту услугу. Определить требования к количеству персонала, необходимого для проведения дегазации пациентов в поддерживающих медицинских учреждениях. Описать требования к поддержке дегазации для медицинских подразделений, особенно госпиталей и крупных объектов медицинского обеспечения боевых действий.)

4. ОТЧЕТНОСТЬ. (Описать типы отчетов и периодичность предоставления отчетности по аспектам медицинского обеспечения при инцидентах с применением ЯБХ/ТПМ. Отчеты должны содержать, как минимум, аспекты инцидента и рекомендуемые профилактические/защитные меры, необходимые для предотвращения или минимизации санитарных потерь.)

ПРИЛОЖЕНИЕ F ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМ УКРЫТИЙ КОЛЛЕКТИВНОЙ ЗАЩИТЫ ОТ ХИМИЧЕСКИХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ МЕДИЦИНСКИМИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ

Раздел I. ВВЕДЕНИЕ

F-1. Общие положения

Для продолжения выполнения задач медицинского обеспечения в условиях химического и биологического (ХБ) заражения медицинские учреждения (MTF) должны искать зоны, свободные от заражения, или использовать системы укрытий коллективной защиты (CPS). Медицинские учреждения I и II уровней могут иметь возможность размещаться в зонах, свободных от заражения; однако из-за ограничений мобильности госпиталей они всегда должны быть готовы к работе в условиях ХБ заражения, если район подвергается атаке. Системы, которые могут использоваться в качестве медицинских учреждений (I, II, III и IV уровней), описаны в данном приложении.

F-2. Типы систем укрытий коллективной защиты

а. Система CBPS используется на батальонных пунктах медицинской помощи (BAS), дивизионных пунктах медицинской помощи (DCS) и в передовых хирургических группах (FST). Система CBPS крепится к жесткому коробу в задней части высокомобильного многоцелевого колесного транспортного средства (HMMWV). На BAS будет одна система CBPS на каждую лечебную группу; на DCS будет четыре системы CBPS; в FST будет три системы CBPS. Кроме того, системы будут выдаваться другим выбранным лечебным группам. При использовании на DCS группе содержания пациентов также потребуются палатки общего назначения (GP) для размещения необходимого количества пациентов (см. главу 4). Пациенты, содержащиеся внутри CBPS, — это те, кто прошел дегазацию, был принят в систему для лечения, восстанавливается после лечебных процедур и ожидает эвакуации. Любые пациенты, содержащиеся в палатке GP, должны оставаться в экипировке уровня MOPP 4 (палатка GP не обеспечивает коллективную защиту); это пациенты, которые, как ожидается, вернутся в строй (RTD) в течение 72 часов.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Как правило, пациенты не будут удерживаться на DCS в условиях ЯБХ, если эвакуация невозможна. Их следует вернуть в строй или эвакуировать в чистое медицинское учреждение, как только это позволит обстановка.

2. CBPS также может использоваться в качестве DCS в обычном режиме. Использование в любом режиме по-прежнему требует наличия палаток GP для содержания пациентов, чтобы соответствовать общим требованиям по их размещению.

б. Зоны оказания медицинской помощи, оснащенные системой DEPMEDS госпиталя Force XXI армии США и базовым госпитальным подразделением (HUB) медицинской силы 2000 (MF2K), будут использовать систему CP DEPMEDS. Она не защищает персонал или пациентов от теплового, ударного воздействия и начального излучения ядерного оружия; однако она обеспечит некоторую защиту от последствий радиоактивных осадков. Зоны госпиталя, не включенные в систему химической защиты (CP) DEPMEDS, включают: общее медицинское подразделение (HUM) госпиталя MF2K, подразделение содержания (HUH) полевого госпиталя MF2K, хирургическое подразделение (HUS) госпиталя боевого обеспечения MF2K, палаты минимального ухода, административные зоны, пункты питания, снабжение (включая VIII класс) и помещения для персонала. Система включает:

Химически/биологически защищенные вкладыши для развертываемой модульной палатки для персонала (TEMPER) и переходов.

Воздух, прошедший ХБ-фильтрацию и кондиционирование (нагретый или охлажденный) (полевая развертываемая установка климат-контроля [FDECU] или армейский стандартный обогреватель H80).

Химически/биологически защищенные шлюзы для амбулаторных больных, носилочных больных и снабжения.

Химически/биологически защищенные уборные.

Химически/биологически защищенные уплотнения для ISO-укрытий.

Химически/биологически защищенная система водоснабжения.

в. Упрощенная система коллективной защиты M20 — еще одна доступная система. Она состоит из химически защищенного вкладыша для помещения, ХБ-фильтра-вентилятора и шлюза для амбулаторных больных. Однако в ней нет шлюза для носилочных больных, что делает ее непригодной для ухода за носилочными пациентами. M20 может использоваться для защиты медицинского персонала на DCS, FST и в госпиталях, пациентов, содержащихся в палатках GP на DCS, а также в палатах минимального ухода и помещениях для персонала госпиталей. Таким образом, обеспечивается дополнительная ХБ-защита для персонала и пациентов.

Раздел II. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ УКРЫТИЙ С ХИМИЧЕСКОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТОЙ

F-3. Развертывание батальонного пункта медицинской помощи в укрытии с химической и биологической защитой

Для развертывания BAS в CBPS используйте одну систему CBPS на лечебную группу для обычных операций в режиме разделения группы. При работе в конфигурации отделения и в обычном режиме две системы CBPS могут быть соединены для увеличения рабочего пространства. Однако помните, что лечебное отделение не укомплектовано персоналом для работы с двумя системами в ХБ-режиме. Поэтому, когда две системы соединены, а лечебное отделение должно перейти на работу в ХБ-режиме, им, возможно, потребуется закрыть соединительную дверь и использовать только одну систему. При первоначальной установке CBPS для работы в ХБ-режиме устанавливается только одна система CBPS; см. примечание 2 ниже. Установите систему, как описано в TM 10-5410-228-10. Для обеспечения работы в качестве BAS установите медицинское снабжение и оборудование в соответствии с требованиями или как указано в TSOP подразделения. Пункт дегазации (PDS), состоящий из пункта приема зараженных машин скорой помощи, пункта медицинской сортировки зараженных, зоны дегазации пациентов и зоны лечения зараженных, устанавливается с подветренной стороны (по господствующему ветру) от CBPS. Над PDS, «горячей линией» и чистой зоной лечения/ожидания устанавливается навес из пластиковой пленки (шириной около 20 футов и длиной 50 футов); навес перекрывает шлюзы. Чистая зона лечения/ожидания должна иметь площадь не менее 20 футов в ширину и 15 футов в длину, чтобы обеспечить пространство для размещения пациентов в шлюзе для носилочных больных, не пересекая «горячую линию». Вторая зона, покрытая пластиковой пленкой размером 20 × 25 футов (зона ожидания эвакуации), устанавливается рядом с укрытием с противоположной от генератора стороны. Чистая зона лечения отделена от зоны дегазации «горячей линией» с дегазационным поддоном. Только чистые (прошедшие дегазацию) пациенты или персонал допускаются к пересечению «горячей линии» в чистую зону лечения или принимаются в CBPS. На рисунке F-1 представлена одна из схем BAS с использованием CBPS. См. TM 10-5410-228-10 для получения полной информации по установке, эксплуатации и обслуживанию CBPS. Каждая CBPS обеспечивает 300 квадратных футов рабочей площади.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Навес не требуется, когда скорость ветра превышает 10 узлов в час. Пластик не удержится на месте.

2. Хотя каждая лечебная группа BAS имеет CBPS, при работе в ХБ-режиме устанавливается только одна система. Это связано с нехваткой штатного персонала для одновременной работы со всеми системами в ХБ-режиме. Для работы BAS (с использованием одной CBPS) в ХБ-режиме требуется восемь медицинских работников. Для проведения дегазации пациентов под медицинским наблюдением требуется не менее восьми человек немедицинского персонала. Кроме того, установка только одной системы в ХБ-режиме позволяет BAS сохранять гибкость, чтобы выполнять свою задачу по поддержке, находясь там, где это необходимо, и тогда, когда это необходимо. CBPS также может использоваться в качестве лечебного укрытия в обычном режиме. Когда лечебное отделение работает в режиме разделения группы, каждая группа будет иметь CBPS для использования в качестве лечебного укрытия. При работе с одной системой в ХБ-режиме вторая система обеспечивает замену в случае, если используемая в ХБ-режиме система повреждена и не подлежит ремонту. Это обеспечивает непрерывное медицинское обеспечение командования.

Рисунок F-1. Батальонный пункт медицинской помощи с использованием укрытия с химической и биологической защитой.

F-4. Дивизионный пункт медицинской помощи в укрытии с химической и биологической защитой

Для развертывания DCS с использованием CBPS установите четыре укрытия, как описано в TM. Для обеспечения работы медицинское снабжение и оборудование устанавливаются в соответствии с TSOP подразделения. Четыре укрытия соединяются, как показано на рисунке F-2. При установке и готовности к работе четырех систем CBPS доступно в общей сложности 1200 квадратных футов рабочей площади. Зоны сортировки зараженных, дегазации и лечения зараженных отделены от чистой зоны лечения/ожидания «горячей линией» с дегазационным поддоном. Навес обеспечивается, как описано для BAS. Пациенты принимаются через шлюз для носилочных больных (EMT) или шлюз для амбулаторных больных. Пациенты выпускаются через шлюзы содержания пациентов. Это помогает контролировать вход и выход, предотвращая попадание заражения в системы. Для проведения дегазации пациентов под медицинским наблюдением на DCS требуется не менее восьми человек немедицинского персонала из поддерживаемых подразделений.

ПРИМЕЧАНИЕ

В случае отказа системы избыточного давления на системе, используемой со шлюзами входа/выхода, перейдите в доступное укрытие со шлюзом входа/выхода в том же направлении для использования в качестве входа/выхода до тех пор, пока неисправная система не будет восстановлена. Пример 1: На DCS выходит из строя система EMT, перейдите в укрытие ATM для приема пациентов, пока система EMT не будет восстановлена. Пример 2: На DCS выходит из строя система содержания пациентов, перенесите выходы в укрытие стоматологии/лаборатории/рентгена, пока система содержания пациентов не будет восстановлена. Пример 3: В FST выходит из строя система послеоперационного ухода, используйте предоперационное укрытие, пока послеоперационная система не будет восстановлена. Эти варианты позволят продолжать операции по уходу за пациентами до тех пор, пока неисправные системы не будут восстановлены.

Рисунок F-2. Конфигурация укрытия с химической и биологической защитой в качестве дивизионного пункта медицинской помощи.

F-5. Передовая хирургическая группа в укрытии с химической и биологической защитой

Для развертывания FST с использованием CBPS следуйте процедурам для DCS, за исключением установки трех CBPS. Все оборудование устанавливается внутри CBPS в соответствии с TSOP вашего подразделения. При установке и готовности к работе трех CBPS доступно в общей сложности 900 квадратных футов рабочей площади (рисунок F-3). Когда FST находится впереди для поддержки медицинской роты и работает в ХБ-режиме, системы FST подключаются к DCS поддерживаемой медицинской роты. На рисунке F-4 показаны соединенные FST и DCS. При работе в ХБ-режиме с медицинской ротой все пациенты принимаются через шлюз EMT DCS. Пациенты проходят сортировку в DCS и, в зависимости от их травм, направляются в зону лечения DCS или в FST для хирургического вмешательства. Пациенты, выписанные из FST для эвакуации, помещаются в защитный носилочный чехол (PPW) и проходят через шлюз для носилочных больных в секции восстановления FST. Дегазация пациентов проводится на PDS, управляемом DCS. FST не может работать в условиях ХБ заражения без соединения с DCS. У них нет никаких возможностей для дегазации пациентов.

Рисунок F-3. Конфигурация передовой хирургической группы для операций в обычном режиме.

Рисунок F-4. Конфигурация передовой хирургической группы и дивизионного пункта медицинской помощи для операций в условиях ядерного, биологического, химического заражения.

Раздел III. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗВЕРТЫВАЕМЫХ МЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ С ХИМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТОЙ И УПРОЩЕННЫХ СИСТЕМ КОЛЛЕКТИВНОЙ ЗАЩИТЫ

F-6. Коллективная защита в госпитале, оснащенном развертываемой медицинской системой

а. Когда в зоне операций (AO) ожидается угроза действий с применением ЯБХ, компоненты CP DEPMEDS должны быть установлены по мере развертывания госпиталя. Система не может быть установлена в уже развернутом госпитале; для этого требуется закрыть госпиталь, демонтировать все палатки TEMPER и установить их заново с вкладышами M28, установленными в процессе сборки. Для создания CPS в госпитале, оснащенном DEPMEDS, следуйте процедурам, описанным в TM 10-5410-283-14&P. Циркуляр по подготовке 8-13 содержит инструкции по созданию госпиталя армии США, оснащенного DEPMEDS (без CPS). На рисунке F-5 представлена одна из схем зоны оказания медицинской помощи госпиталя CSH HUB MF2K, использующей CP DEPMEDS с внутренней системой водоснабжения. На рисунке F-6 представлена схема зоны оказания медицинской помощи части госпиталя MRI на 84 койки, оснащенной DEPMEDS. На рисунке F-7 представлена схема зоны оказания медицинской помощи части госпиталя MRI на 164 койки, оснащенной DEPMEDS.

б. При использовании CP DEPMEDS предусматриваются меры по утилизации отходов, а также защищенные запасы воды и продовольствия внутри системы. Кроме того, предметы снабжения VIII класса должны быть защищены от заражения. Предметы, не используемые или не требующиеся в защищенных операционных зонах, хранятся в медицинских ящиках, транспортных контейнерах или завернуты в слои пластика, которые находятся внутри крытых зон, таких как закрытые контейнеры MILVAN или палатки. При наличии заражения открывайте эти зоны хранения только для экстренного пополнения запасов операционной зоны. Используйте пластиковую пленку или другой герметичный материал для создания дополнительного барьера между предметами снабжения и заражением. Заверните предметы снабжения в пластик или другой барьерный материал для перемещения из зоны хранения в шлюз пополнения запасов CP DEPMEDS.

Система водоснабжения с распределительными шлангами устанавливается внутри зон CP DEPMEDS (рисунок F-5). Насосы непрерывно циркулируют воду из резервуара для хранения через систему шлангов обратно в резервуар. Непрерывная циркуляция обеспечивает поддержание остаточного хлора в системе водоснабжения. Персонал в зонах, не включенных в систему непрерывного потока, должен набирать воду из системы и переносить ее в свои рабочие зоны в 5-галлонных канистрах для воды или других контейнерах. Пополнение запасов воды осуществляется путем прокладки шланга через технологический порт в конце палатки TEMPER и вкладыша M28 для подключения к транспортному средству для перевозки воды. Концы обоих шлангов должны быть дегазированы 5-процентным раствором хлора перед их соединением. Транспортное средство должно иметь резервуар или контейнер для воды, защищенный от ЯБХ, чтобы гарантировать, что поставляемая вода свободна от ЯБХ-заражения.

Рационы, определенные командиром госпиталя, должны быть доступны в защищенной зоне для персонала и пациентов. В чрезвычайных условиях командир может разрешить кормление пациентов рационами MRE в течение ограниченного периода времени (до 72 часов), если они способны жевать и глотать. Однако необходимо предпринять попытки обеспечить наличие в CPS требуемых типов рационов для питания пациентов. Рационы могут храниться в любом доступном месте; однако они должны быть защищены от воздействия возможных загрязнителей, особенно жидкостей. Меры контроля за рационами устанавливаются для обеспечения того, чтобы рационы потреблялись только в соответствии с TSOP госпиталя.

В CP DEPMEDS включены две системы уборных с ХБ-защитой. Уборные содержат зоны для мытья суден. Отходы из уборных собираются во внешний приемный контейнер. Отходы удаляются из контейнера и утилизируются в соответствии с TSOP подразделения.

Твердые отходы (включая медицинские) должны помещаться в пластиковые пакеты. Запечатайте верхнюю часть пакетов, чтобы предотвратить просыпание, появление запахов или распространение инфекций/заболеваний. НИКОГДА не переполняйте пакеты; всегда оставляйте достаточно места в пакете, чтобы сделать надежное уплотнение. Поместите запечатанные пакеты в шлюз для снабжения. Персонал внутри закрывает внутреннюю дверь шлюза. Персонал снаружи проверяет, закрыта ли внутренняя дверь шлюза, прежде чем открывать внешнюю дверь. Удалите пакеты и доставьте их в назначенное место сбора/утилизации отходов. Утилизация может осуществляться путем захоронения на месте или транспортировки в назначенное учреждение по утилизации. Транспортировка может осуществляться собственными транспортными средствами или транспортными средствами подрядчика. Конкретный метод утилизации будет описан в TSOP подразделения.

Все жидкие отходы, образующиеся внутри CP DEPMEDS, собираются через систему трубопроводов для жидких отходов в центральный контейнер для сбора. Контейнер для отходов из уборных может использоваться для сбора жидких отходов из операционных зон CP DEPMEDS. Контейнер опорожняется, а отходы утилизируются в соответствии с TSOP подразделения.

Рисунок F-5. Пример схемы базового госпитального подразделения боевого обеспечения медицинской силы 2000, использующего развертываемую медицинскую систему с химической защитой.

Рисунок F-6. Пример схемы госпиталя на 84 койки по инициативе медицинской реинженерии, использующего развертываемую медицинскую систему с химической защитой.

Рисунок F-7. Пример схемы госпиталя на 164 койки по инициативе медицинской реинженерии, использующего развертываемую медицинскую систему с химической защитой.

F-7. Химическая/биологическая защита укрытия по международному стандарту (ISO)

Для обеспечения химической/биологической защиты ISO-укрытий загерметизируйте все швы и отверстия ISO, чтобы предотвратить проникновение ХБ-агентов. Уплотнения, соединяющие различные стороны и пол укрытия, могут быть из ХБ-защищенного материала; таким образом обеспечивая герметичность укрытия. Когда уплотнения не из ХБ-защищенного материала, швы должны быть проклеены лентой, чтобы обеспечить ХБ-защищенный барьер поверх мягких уплотнений. Любые отверстия, не используемые для ввода линий питания, линий водоснабжения или линий сточных вод, должны быть загерметизированы для предотвращения проникновения ХБ-агентов. Все панели доступа должны быть надежно закрыты для предотвращения проникновения паров.

F-8. Химическая/биологическая защита тамбуров

Тамбуры соединяют палатки TEMPER с TEMPER, ISO с ISO, а также ISO и TEMPER. Для укрепления тамбуров установите ХБ-вкладыши внутри и закрепите концы на вкладышах TEMPER или на дверях ISO. Соединители вкладышей тамбуров предоставляются для использования на входе каждого ISO.

F-9. Химическая/биологическая защита оборудования для обработки воздуха

а. Установка FDECU имеет химическую/биологическую защиту. Система может работать без ХБ-фильтров. Когда требуется работа в ХБ-режиме, забор свежего воздуха на FDECU закрывается, и включается ХБ-фильтр-вентилятор, забирающий свежий воздух через фильтры для поддержки FDECU и обеспечения чистого воздуха для CPS. Кроме того, внутри системы укрытия размещаются рециркуляционные фильтры для удаления любого агента, который мог проникнуть через любые зоны входа/выхода или через нарушения в системе укрытия.

б. Когда требуются обогреватели, они должны иметь химическую/биологическую защиту для предотвращения проникновения заражения. Блоки ХБ-фильтров подключаются к стороне забора свежего воздуха обогревателя, а сторона выхода нагретого воздуха обогревателя подключается к подаче воздуха в TEMPER/ISO.

F-10. Создание укрытия коллективной защиты с использованием упрощенной системы коллективной защиты M20

M20 используется для создания CPS внутри подходящего помещения или внутри палатки; однако доступное пространство будет ограничено стойками палатки и другими ее компонентами. В настоящее время эта система обеспечивает только воздух с температурой окружающей среды. См. TM и публикацию производителя, предоставленную с системой и ее компонентами, для получения подробной информации.

ПРИМЕЧАНИЕ

В M20 нет шлюза для носилочных больных. Входить могут только персонал или амбулаторные пациенты. См. TM, предоставленное с системой, для процедур установки.

F-11. Дегазация санитарных потерь

Пациенты, принимаемые в медицинское учреждение, должны быть свободны от заражения. Поэтому рядом с медицинским учреждением должен быть создан пункт дегазации санитарных потерь. Пункт дегазации санитарных потерь должен быть обеспечен навесом, как описано для системы CBPS, за исключением того, что он не перекрывает вход в госпиталь. Также при создании пункта дегазации санитарных потерь необходимо учитывать расположение других операций на территории госпиталя. Однако зона должна находиться достаточно близко к входу/выходу CPS, чтобы защитить пациентов от окружающей среды и снизить их подверженность повторному заражению. Помните, что в условиях ЯБХ персонал вне CPS находится в экипировке уровня MOPP 4 (за исключением дегазированных пациентов; у них надета маска), что увеличивает уровень стресса и снижает их общие возможности выполнения задач. Зона входа/выхода должна иметь навес для защиты пациентов, ожидающих доступа в CPS. См. Приложение I для установки пункта дегазации санитарных потерь и процедур дегазации.

Раздел IV. РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ, ВХОДУ И ВЫХОДУ

F-12. Эксплуатация

Эти руководящие принципы по эксплуатации, входу и выходу могут быть использованы для подготовки SOP подразделения по эксплуатации систем CPS в вашем подразделении.

а. При использовании этих руководящих принципов следует учитывать следующее:

Расположение укрытия (ровная, холмистая, каменистая местность).

Общий климат в зоне операций (колебания высокой и низкой температуры во время эксплуатации).

б. Информация по установке, демонтажу и эксплуатации CPS содержится в публикациях по оборудованию. Там, где это применимо, в этих публикациях приведены специальные процедуры для установки как в чистых зонах, так и в зонах опасности ХБ-паров. Однако система CP DEPMEDS НЕ устанавливается в зоне опасности ХБ-паров. Командир определит, какие процедуры использовать.

в. Во время эксплуатации проводятся периодические проверки атмосферы внутри укрытия. Эти проверки проводятся с использованием доступного оборудования и материалов для обнаружения химических агентов, чтобы определить, произошло ли проникновение химического агента. В случае проникновения химического агента весь персонал должен надеть маски; затем обеспечить защиту пациентов до тех пор, пока агент не будет удален из укрытия.

F-13. Дегазация зоны входа

а. Как правило, медицинское учреждение не будет работать в среде с опасностью ХБ-паров. Однако, если медицинское учреждение должно временно оставаться в районе и присутствует заражение жидким агентом, непосредственная зона вокруг входа должна быть дегазирована.

б. Для дегазации зоны вокруг входа используйте один или несколько из следующих методов:

Переверните около 2 дюймов почвы.

Удалите верхний слой почвы толщиной 1 дюйм, содержащий жидкий агент. Используйте CAM или индикаторную бумагу M8 для проверки зоны после удаления верхнего слоя почвы, чтобы обеспечить полное удаление агента.

Добавьте несколько дюймов чистой почвы или песка.

Смешайте STB с верхним слоем почвы толщиной от 1/2 до 1 дюйма.

Используйте DS2 на зараженных твердых поверхностях или мерзлой почве.

F-14. Процедуры перед входом

Весь персонал (персонал и пациенты) должен быть дегазирован, прежде чем им будет разрешен вход в CPS.

Используйте оборудование для обнаружения химических веществ, чтобы проверить наличие заражения на людях и их снаряжении; также проверьте наличие заражения на личном оружии, если оно разрешено в CPS. Как правило, оружие не будет разрешено в зонах ухода за пациентами, а будет храниться снаружи рядом со входом/выходом. Тщательная дегазация критически важна для предотвращения переноса заражения в CPS.

При обнаружении химического агента следуйте процедурам в Приложении C для дегазации пациентов и FM 3-5 для дегазации другого персонала перед входом в CPS. Вся зараженная одежда и снаряжение помещаются в контейнер для зараженных отходов. Оружие не должно было эвакуироваться вместе с пациентами. Однако, если оружие эвакуируется вместе с пациентом, оно дегазируется и удерживается медицинским учреждением (административным персоналом или службой снабжения госпиталя) для получения инструкций по распоряжению.

Дегазация должна быть тщательной; процедуры должны строго соблюдаться. Невыполнение этого требования может привести к заражению внутренних помещений медицинского учреждения и травмированию медицинского персонала, тем самым снижая их возможности по поддержке миссии.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

1. ВСЕГДА ПРОДУВАЙТЕ ШЛЮЗ ПЕРЕД ОТКРЫТИЕМ ВНУТРЕННЕЙ ДВЕРИ, ЕСЛИ БЫЛА ОТКРЫТА ВНЕШНЯЯ ДВЕРЬ.

2. ПРИ РАБОТЕ В ТОКСИЧНОЙ СРЕДЕ НИКОГДА НЕ ОТКРЫВАЙТЕ ВНЕШНЮЮ И ВНУТРЕННЮЮ ДВЕРИ ШЛЮЗОВ ОДНОВРЕМЕННО.

F-15. Вход/выход для системы укрытий коллективной защиты

а. Амбулаторный персонал.

(1) Процедуры входа.

(а) Амбулаторные пациенты и другие лица снимают MOPP (кроме маски), BDU и ботинки снаружи шлюза. Эта процедура уменьшает количество возможного заражения, попадающего в шлюз.

(б) Проводится проверка, чтобы убедиться, что шлюз для амбулаторных больных пуст и внутренняя дверь закрыта.

(в) Человек входит в шлюз и закрывает внешнюю дверь.

(г) Шлюз продувается в течение 3 минут. В конце цикла продувки человек проверяет себя на наличие заражения. Если заражен, человек должен вернуться наружу и дегазировать свою кожу; затем вернуться в шлюз и повторить цикл продувки и проверку на заражение. Если заражение не обнаружено, защитная маска снимается и помещается в пластиковый пакет. Пластиковый пакет запечатывается и маркируется. Человек открывает внутреннюю дверь шлюза и входит в CPS; пластиковый пакет переносится в укрытие вместе с человеком.

(2) Процедуры выхода.

(а) Проводится проверка, чтобы убедиться, что шлюз для амбулаторных больных пуст и внешняя дверь закрыта.

(б) Человек входит в шлюз и закрывает внутреннюю дверь.

(в) Человек надевает защитную маску; затем выходит через внешнюю дверь.

(г) Человек надевает BDU и ботинки, затем принимает установленный уровень MOPP перед тем, как покинуть непосредственную зону выходной двери.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

НЕ ОТКРЫВАЙТЕ ВНЕШНЮЮ ДВЕРЬ, ПОКА НЕ БУДЕТ НАДЕТА ЗАЩИТНАЯ МАСКА.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Амбулаторные пациенты, входящие в CBPS, становятся носилочными пациентами и помещаются в PPW при выписке, так как медицинское учреждение не имеет сменных комплектов MOPP для выдачи пациентам.

2. Выходы должны быть разнесены так, чтобы перед открытием внутренней двери выполнялась продувка шлюза в течение не менее 3 минут. Открывайте двери только на время, необходимое для прохода.

б. Носилочные пациенты.

(1) Процедуры входа.

(а) Внешний санитар уведомляет внутреннего санитара о том, что носилочный пациент готов к приему.

(б) Внутренний санитар убеждается, что внутренняя дверь шлюза для носилочных больных закрыта. Внешние санитары открывают внешнюю дверь шлюза и помещают носилки на направляющие для носилок; они заталкивают пациента в шлюз головой вперед; затем закрывают внешнюю дверь. После времени продувки в 3 минуты санитар внутри CPS открывает внутреннюю дверь и проверяет пациента, чтобы убедиться, что он свободен от заражения. Пациент проверяется путем размещения сопла CAM рядом с абсорбирующими поверхностями, такими как волосы пациента. Если заражение не обнаружено, санитар снимает маску пациента и помещает ее в пластиковый пакет. Внутренние санитары извлекают пациента из шлюза и размещают его на подставках для носилок или перемещают в зону лечения, как указано руководящим персоналом.

(в) Пациенты, поступившие в лечебное учреждение в PPW, проверяются на наличие заражения; если они свободны от заражения, они могут быть обработаны через шлюз для носилочных больных в PPW. Внутренние санитары убеждаются, что внутренняя дверь шлюза для носилочных больных закрыта. Внешние санитары открывают внешнюю дверь шлюза, помещают носилки на направляющие и заталкивают пациента в шлюз для носилочных больных головой вперед, затем закрывают внешнюю дверь. Продуйте шлюз в течение 3 минут. После времени продувки санитар внутри CPS открывает внутреннюю дверь шлюза и использует CAM для проверки пациента, чтобы убедиться, что он свободен от заражения. Если заражение не обнаружено, внутренние санитары извлекают пациента из шлюза. (Если пациент носит защитную маску, маска снимается и помещается в пластиковый пакет перед тем, как пациент будет перемещен из шлюза.) По мере извлечения пациента из шлюза PPW открывается и выворачивается наизнанку, чтобы любые десорбирующиеся пары адсорбировались угольным слоем. Внутренние санитары извлекают пациента из шлюза и размещают его на подставках для носилок. Пациент перекладывается на чистые носилки; затем перемещается в зону лечения, как указано руководящим персоналом. Принимающие носилки и PPW возвращаются наружу; утилизируйте PPW в контейнере для зараженных отходов. Дегазируйте носилки и верните их в фонд носилок.

ПРИМЕЧАНИЕ

Если при мониторинге шлюза в (б) или (в) выше будет обнаружено заражение, повторите цикл продувки, затем повторно проверьте на наличие заражения. Все опасности паров должны быть устранены до того, как пациент будет перемещен в CPS. Повторение цикла продувки может быть НЕВОЗМОЖНО, если пациент нуждается в немедленной помощи для спасения жизни. Пациента, возможно, придется вернуть во внешнюю зону лечения для немедленного оказания помощи.

(2) Процедуры выхода.

(а) Носилочный пациент помещается в PPW. К PPW может быть присоединен работающий от батареи блок вентилятора с ХБ-фильтром для подачи свежего воздуха пациенту; тем самым снижая тепловую нагрузку на пациента и накопление углекислого газа внутри PPW.

(б) Внутренний санитар уведомляет внешнего санитара о том, что пациент готов к выходу из укрытия. Внешний санитар убеждается, что внешняя дверь шлюза закрыта. Пациент помещается в шлюз для носилочных больных ногами вперед. Внутренняя дверь шлюза закрывается. Внешние санитары открывают внешнюю дверь и извлекают пациента.

(в) Персонал госпиталя, посетители или амбулаторные пациенты выходят через шлюз для амбулаторных больных. Перед входом в шлюз каждый человек должен убедиться, что внешняя дверь шлюза закрыта. Человек входит в шлюз и закрывает внутреннюю дверь; надевает защитную маску и выходит через внешнюю дверь. Человек надевает BDU и ботинки, а затем принимает установленный уровень MOPP перед тем, как покинуть непосредственную зону выходной двери.

WARNING

НЕ ОТКРЫВАЙТЕ ВНЕШНЮЮ ДВЕРЬ, ПОКА НЕ БУДЕТ ЗАКРЫТА ВНУТРЕННЯЯ ДВЕРЬ.

ПРИМЕЧАНИЕ

Выходы должны быть разнесены не менее чем на 3 минуты, чтобы обеспечить полный цикл продувки шлюза.

F-16. Пополнение запасов защищенных зон

Пополнение запасов защищенных зон осуществляется путем размещения свободных от заражения предметов снабжения или оборудования на носилках и пропускания их через шлюз для носилочных больных или обработки через шлюз для снабжения. Шлюз для носилочных больных должен продуваться в течение 3 минут. Предметы снабжения должны быть проверены на наличие заражения перед тем, как они будут извлечены и помещены внутрь CPS. Шлюз для снабжения должен продуваться в течение указанного времени, как описано в поддерживающем техническом руководстве; обычно 45 минут. Опять же, предметы снабжения должны быть проверены на наличие заражения перед тем, как они будут извлечены и помещены внутрь CPS.

ПРИЛОЖЕНИЕ G ДЕГАЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Раздел I. ВВЕДЕНИЕ

G-1. Общие положения

а. Дегазация пациентов создает особые проблемы для подразделений и персонала медицинского обеспечения. Пациенты, зараженные ядерными, биологическими и химическими агентами, создают повышенные опасности для спасателей и персонала медицинского обеспечения; тем самым вызывая задержки в оказании неотложной первой помощи и медицинского лечения травм, полученных не в результате воздействия ЯБХ-оружия/агентов. Процедуры дегазации санитарных потерь выполняются каждым человеком самостоятельно, в порядке взаимопомощи или на пункте дегазации подразделения до прибытия медицинского персонала. См. FM 3-5 для процедур индивидуальной дегазации, взаимопомощи и дегазации подразделения. Процедуры дегазации пациентов обычно выполняются в медицинском учреждении под медицинским наблюдением. Пункты дегазации пациентов могут быть созданы (размещены совместно) на центральных объектах дегазации подразделений, если доступна медицинская поддержка. Однако необходимо запросить дополнительную медицинскую поддержку для обеспечения ухода за пациентами и руководства процессом дегазации пациентов. Потому что, когда подразделение проводит операции по дегазации, штатный медицинский персонал также должен дегазировать свое оборудование и персонал. Поэтому они недоступны для обеспечения медицинской поддержки при работе пункта дегазации пациентов, который размещен совместно с центральным объектом дегазации подразделения.

б. Термин «дегазация» в данном контексте означает удаление или нейтрализацию радиоактивных частиц, биологических боевых агентов (BW) и химических боевых агентов (CW) до уровней, достаточно низких для того, чтобы пациентов можно было лечить без заражения медицинского учреждения и без создания рисков для здоровья незащищенных медицинских работников. «Дегазация» не означает абсолютное удаление загрязнителей.

ПРИМЕЧАНИЕ

Описанные ниже процедуры дегазации предназначены для пациентов, зараженных ЯБХ. Эти процедуры также могут использоваться для большинства пациентов, зараженных токсичными промышленными материалами (TIM). Однако для большинства TIM достаточно мыла и воды; но некоторые TIM реагируют с водой. Для таких TIM для дегазации пациентов необходимо использовать другой материал. Для получения подробной информации о дегазации пациентов, зараженных TIM, см. FM 8-500.

в. Физическое удаление загрязнителей является основным методом дегазации. Физическое удаление не требует энергичного трения; на самом деле, энергичное трение может протолкнуть некоторые агенты глубже в кожу; тем самым увеличивая эффект агента, а не уменьшая его последствия. Использование комплекта для дегазации кожи M291 (SDK) нейтрализует/уменьшает эффекты агента, но физическое удаление имеет первостепенное значение. Когда SDK недоступен, использование мыла и воды следует рассматривать как следующий лучший метод. Однако использование мыла и воды требует большого количества воды, которая может быть недоступна, поскольку мыло необходимо смывать с кожи, чтобы уменьшить раздражение кожи от мыла. Альтернативным дегазатором кожи является гипохлоритный раствор; но его следует использовать только тогда, когда SDK и/или достаточное количество воды недоступны. Используйте 0,5-процентный гипохлоритный раствор на защитной маске и коже. 5-процентный гипохлоритный раствор можно использовать на капюшоне маски, перчатках и другой верхней одежде.

ВНИМАНИЕ

Не используйте 5-процентный раствор на коже; это может вызвать сильное раздражение кожи.

G-2. Немедленная дегазация

Дегазация должна начинаться на уровне взвода и роты с отдельного солдата до прибытия медицинского персонала. Сам солдат или члены его команды должны выполнить немедленную дегазацию. Когда состояние санитарной потери и миссия позволяют, они могут пройти обмен экипировки MOPP в своем подразделении перед эвакуацией (см. FM 3-5). Выполнение обмена экипировки MOPP в подразделении перед эвакуацией уменьшит количество заражения, которое может быть перенесено на транспортное средство MEDEVAC. Однако обмен экипировки MOPP не должен причинять дальнейшие травмы санитарной потере. Первая помощь при воздействии химических агентов должна быть оказана; например, введение антидотов против нервно-паралитических агентов (таких как антидоты против нервно-паралитических агентов и антидот против судорог при нервно-паралитических агентах [CANA]), по мере необходимости. Внесите время и тип заражения на полевую карточку санитарной потери ЯБХ (рисунок G-1). Используйте CAM, индикаторную бумагу M8 или ленту M9 для определения типа химического заражения. Используйте прибор/устройство обнаружения радиации для определения уровня радиоактивного заражения, если требуется. В настоящее время не существует детекторов биологических агентов, которые можно использовать для проверки пациентов на наличие заражения биологическими агентами. Поэтому все пациенты, подозреваемые в заражении биологическим агентом, должны быть дегазированы. Когда прибывает медицинский персонал, они должны внести время и тип заражения, а также количество введенных антидотов, которые были применены в качестве первой помощи, в форму Министерства обороны (DD) 1380 (Полевая медицинская карточка [FMC]).

Рисунок G-1. Полевая карточка санитарной потери при ядерном, биологическом и химическом заражении.

G-3. Совместное размещение дегазации пациентов и тщательной дегазации

а. Совместное размещение операций по дегазации пациентов и тщательной дегазации в зоне батальонного тыла (BSA) может дать несколько преимуществ (рисунок G-2). Это—

Сохраняет принцип ограничения распространения заражения.

Уменьшает путаницу на поле боя.

Снижает нагрузку на элементы логистической поддержки.

Улучшает контроль и отчетность по заражению: одно место и один ответственный.

Снижает общие требования к безопасности.

Ускоряет закрытие PDS за счет использования площадки тщательной дегазации.

б. Выявленным недостатком является увеличенный размер площадки и требование о дополнительной медицинской поддержке (лечебная группа из другой организации с необходимыми комплектами MES для дегазации и лечения пациентов) для работы PDS.

ПРИМЕЧАНИЕ

Штатный медицинский персонал не должен использоваться для выполнения миссии медицинского обеспечения на совместно размещенной площадке. Они должны пройти процесс дегазации вместе со своим подразделением.

в. Эти операции не требуют, чтобы дегазация пациентов и тщательная дегазация подразделения выполнялись одновременно. PDS может работать, пока готовится площадка тщательной дегазации. Дегазацию пациентов нельзя откладывать, так как пациенты могут страдать от травм, угрожающих жизни, а также от воздействия ЯБХ-агентов. Поэтому PDS должен быть создан и готов к работе до прибытия первых пациентов. Направление ветра должно быть общим для обеих площадок.

г. Командир взвода дегазации несет ответственность за создание объединенной площадки дегазации. Командир медицинского подразделения/хирург координирует с командиром взвода дегазации местоположение пункта приема пациентов, PDS и медицинского учреждения. Самый низкий уровень, на котором обычно планируется эта операция, — бригада. Эта операция требует обширного планирования и должна включать офицера по химической защите бригады, S4 бригады и командира медицинской роты/хирурга бригады. Поддержка дегазации для сил специальных операций, других уникальных оперативных организаций или для нелинейных операций может потребовать выполнения на более низком уровне. Поддерживающий медицинский персонал управляет PDS. Немедицинский персонал выполняет процедуры дегазации пациентов под медицинским наблюдением. Процедуры дегазации пациентов описаны ниже.

ПРИМЕЧАНИЕ

Дегазация пациентов отличается от тщательной дегазации тем, что медицинский статус пациентов должен контролироваться, а медицинское лечение должно предоставляться в процессе дегазации.

д. Хотя PDS может быть размещен совместно с тщательной дегазацией, PDS должен быть готов к работе в медицинских учреждениях I, II, III и IV уровней. Зараженные пациенты могут прибыть непосредственно в медицинское учреждение для получения помощи, или пациенты, ранее дегазированные, могут быть заражены в пути. Поэтому все пациенты, прибывающие в медицинское учреждение, должны быть проверены на наличие заражения. Если они заражены, они должны быть дегазированы до того, как будут приняты в медицинское учреждение.

Рисунок G-2. Площадка тщательной дегазации, совместно размещенная с пунктом дегазации пациентов, без укрытия коллективной защиты.

G-4. Дегазация пациентов на батальонном пункте медицинской помощи (I уровень)

а. Когда боевые условия препятствуют проведению процедур дегазации пациентов впереди или пациент заражен в пути, пациента, возможно, придется дегазировать на BAS. Зараженные пациенты, прибывающие на BAS, должны быть дегазированы до приема в чистую зону лечения.

б. Дегазация пациентов выполняется восемью немедицинскими сотрудниками из поддерживаемого подразделения на BAS. Персонал по дегазации пациентов работает в составе групп из двух человек для выполнения процедур дегазации пациентов. Группы по дегазации пациентов работают под наблюдением медицинского персонала, чтобы гарантировать, что процесс дегазации не причинит дальнейших травм пациенту. Каждая группа принимает пациента из пункта сортировки и выполняет как снятие одежды, так и процедуры дегазации кожи. Группе требуется помощь другой группы для выполнения смены носилок; см. подробности ниже.

G-5. Дегазация пациентов на пункте медицинской помощи медицинской роты (II уровень)

Пункт медицинской помощи медицинской роты может принимать пациентов с BAS или непосредственно из других районов, которые не были дегазированы. Пункт медицинской помощи также должен иметь зону дегазации пациентов. Как и в случае с BAS, пункт медицинской помощи должен иметь минимум восемь немедицинских сотрудников из поддерживаемых подразделений для выполнения дегазации пациентов. Процедуры дегазации пациентов на пункте медицинской помощи такие же, как и для BAS.

G-6. Дегазация пациентов в госпитале (III или IV уровень)

В максимально возможной степени госпитали располагаются вдали от тактических или логистических целей. Зараженные пациенты будут прибывать из передовых медицинских учреждений и подразделений, расположенных в географическом районе госпиталя. Дегазация пациентов выполняется не менее чем 20 немедицинскими сотрудниками из подразделений, расположенных в географическом районе/базовом кластере госпиталя. Процедуры дегазации пациентов в госпитале такие же, как и для BAS. Однако на площадке дегазации пациентов госпиталя можно одновременно управлять несколькими пунктами дегазации пациентов. Кроме того, все пациенты, прибывающие в госпиталь, будут дегазированы и получат полное лечение в рамках возможностей госпиталя.

G-7. Подготовка растворов гипохлорита для дезактивации пациентов

Альтернативным средством для дезактивации пациентов является раствор гипохлорита; однако этот раствор необходимо подготовить. Требуются две концентрации раствора гипохлорита. 5-процентный раствор гипохлорита используется для дезактивации перчаток, фартуков, носилок, режущих инструментов, капюшона маски пациента и других поверхностей, не контактирующих с кожей. Маска, кожа, шины, жгуты и раны пациента промываются 0,5-процентным (½ %) раствором гипохлорита. Для приготовления растворов используйте гранулы гипохлорита кальция (HTH) (поставляются в 6-унцевых банках в составе комплекта MES для лечения и дезактивации пациентов, пораженных химическими агентами), гипохлорит кальция насыпью или гипохлорит натрия (бытовой отбеливатель). Подготовьте необходимые растворы, как показано в таблице G-1 ниже.

Таблица G-1. Подготовка растворов гипохлорита для дезактивации пациентов

HTH OUNCES | HTH MRE SPOONFULS | HOUSEHOLD BLEACH | PERCENT IN 5 GALLONS OF WATER
6 | [*]5 | 2 QUARTS | 0.5
48 | 40 | [**] | 5.0

[*] ЭТИ ИЗМЕРЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГИПОХЛОРИТА КАЛЬЦИЯ НАСЫПЬЮ. ДЛЯ ОТМЕРИВАНИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПЛАСТИКОВУЮ ЛОЖКУ, ВХОДЯЩУЮ В СОСТАВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО РАЦИОНА ПИТАНИЯ (MRE). КОЛИЧЕСТВО ИСПОЛЬЗУЕМОГО ГИПОХЛОРИТА СОСТАВЛЯЕТ ОДНУ ЛОЖКУ С ГОРКОЙ (ТО ЕСТЬ ВСЕ, ЧТО МОЖЕТ УМЕСТИТЬСЯ В ЛОЖКЕ). НЕ СТРЯХИВАЙТЕ ГРАНУЛЫ С ЛОЖКИ ПЕРЕД ДОБАВЛЕНИЕМ В ВОДУ.

[**] НЕ РАЗБАВЛЯТЬ ВОДОЙ; БЫТОВОЙ ОТБЕЛИВАТЕЛЬ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ 5–6,25-ПРОЦЕНТНЫЙ РАСТВОР; ОН ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ПОЛНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В 5-ПРОЦЕНТНОМ РАСТВОРЕ.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

1. Не используйте 5-процентный раствор гипохлорита на коже пациента. 5-процентный раствор может вызвать химический ожог кожи.

2. При нанесении 0,5-процентного раствора гипохлорита кожу следует только протирать. Интенсивное трение может привести к проникновению отравляющего вещества в кожу.

G-8. Классификация пациентов

На поле боя в условиях ЯБХ будут встречаться две категории пациентов: загрязненные и незагрязненные. Загрязненные пациенты могут страдать от воздействия ЯБХ-агентов, обычных ранений или того и другого одновременно. Некоторые могут испытывать боевой стресс или тепловые поражения, вызванные стрессом в условиях ЯБХ и длительным пребыванием в экипировке уровня MOPP 4. Важно соблюдать надлежащие процедуры дезактивации, чтобы ограничить распространение загрязнения на других лиц и оборудование. Наиболее важная дезактивация проводится непосредственно на месте загрязнения. Проведение дезактивации позже может оказаться запоздалым для предотвращения травм, особенно при воздействии кожно-нарывных веществ. Все отравляющие вещества должны быть немедленно удалены с кожи.

G-9. Лечение пациентов

В данном приложении описаны только процедуры дезактивации пациентов. Для ознакомления с процедурами лечения в условиях ЯБХ обратитесь к полевым руководствам FM 4-02.283, FM 8-284 и FM 8-285.

Раздел II. ПРОЦЕДУРЫ ДЕЗАКТИВАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

G-10. Дезактивация лежачего пациента, пораженного химическим агентом

Перед тем как загрязненные пациенты получат медицинскую помощь в чистой зоне, они должны пройти дезактивацию. Помещайте режущий инструмент в емкость с 5-процентным раствором гипохлорита после каждого использования. Каждый член группы дезактивации должен часто дезактивировать свои перчатки и фартук 5-процентным раствором гипохлорита, чтобы предотвратить распространение загрязнения на кожу пациента. Дезактивируйте кожу, повязки, раны, маску, идентификационные жетоны с цепочкой и шины пациента 0,5-процентным раствором гипохлорита. Дезактивация и раздевание лежачего пациента проводятся следующим образом:

ПРИМЕЧАНИЕ

Лежачие пациенты, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи (EMT) или расширенной медицинской помощи (ATM) в чистой зоне медицинского учреждения, должны быть полностью дезактивированы. Пациенту, не нуждающемуся в чистой EMT или ATM в медицинском учреждении, но требующему дальнейшей эвакуации (например, стабильный пациент с частичной ампутацией нижней конечности), следует провести дезактивацию только области раны и участков MOPP для удаления основного загрязнения. Пациент должен быть эвакуирован в своей экипировке MOPP.

а. Шаг 1. Физическое удаление основного загрязнения. Используйте любой жесткий материал (палку, картон, пластиковую полоску, металлическую ленту) для физического удаления основного загрязнения с комплекта MOPP пациента. Значительную часть загрязнения химическими боевыми агентами можно удалить физическими средствами.

б. Шаг 2. Дезактивация маски и капюшона пациента. Пациент прошел медицинскую сортировку и стабилизацию (при необходимости) старшим специалистом по травматологии в зоне дезактивации пациентов. Группа дезактивации из двух человек перемещает его на подставки для носилок на станции снятия одежды.

(1) Дезактивация маски и капюшона. Используйте комплект SDK или 5-процентный раствор гипохлорита (либо бытовой отбеливатель) для протирания передней, боковых и верхней частей капюшона маски. Дезактивируйте отдельные участки с помощью SDK или 5-процентного раствора гипохлорита.

(2) Снятие капюшона. Снимите капюшон, разрезав его. Перед разрезанием окуните режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Для маски серии M17 разрежьте шейный шнур и небольшую веревку под переговорным устройством. Расстегните или разрежьте плечевые ремни капюшона и расстегните молнию капюшона. Разрежьте капюшон рядом с крышкой впускного клапана фильтра и оправой очкового узла, вверх до верхней части оправы очкового узла, и поперек лба до внешнего края другой оправы очкового узла. Продолжайте движение вниз к плечу пациента, оставаясь близко к очковому узлу, затем поперек нижней части переговорного устройства к молнии. После погружения режущего инструмента в 5-процентный раствор гипохлорита разрежьте капюшон от центра лба через верхнюю часть головы (см. рисунок G-3). Сложите левую и правую стороны капюшона к боковой части головы пациента, уложив их на носилки. Для защитной маски серии M40 разрежьте плечевые ремни капюшона, затем разрежьте капюшон для быстрого снятия от передней нижней центральной части к подбородку через эластичную ленту под подбородком. Сложите левую и правую стороны капюшона через плечи в сторону от головы.

Рисунок G-3. Разрезание капюшона защитной маски M17.

(3) Дезактивация защитной маски и открытых участков кожи. Используя SDK, мыло с водой или 0,5-процентный раствор гипохлорита, протрите внешние части маски. Закройте впускное(ые) отверстие(я) маски марлей или рукой, чтобы фильтр маски оставался сухим. Продолжайте протирать открытые участки лица пациента, включая шею и область за ушами.

(4) Удаление полевой медицинской карточки (FMC). Перережьте крепежную проволоку FMC пациента, позволив карточке упасть в пластиковый пакет. Запечатайте пластиковый пакет и промойте его внешнюю сторону 5-процентным раствором гипохлорита. Поместите пластиковый пакет с FMC под задние ремни оголовья защитной маски. FMC должна оставаться с пациентом.

в. Шаг 3. Удаление основного загрязнения с защитного комбинезона пациента. Удалите все видимые загрязнения путем соскабливания палкой или другим инструментом.

г. Шаг 4. Удаление личных вещей и защитного комбинезона пациента.

(1) Удаление личных вещей пациента. Извлеките личные вещи пациента из карманов его защитного комбинезона и полевой формы (BDU). Поместите предметы в пластиковый пакет, маркируйте его идентификационными данными пациента и запечатайте. Если предметы не загрязнены, верните их пациенту. Если предметы загрязнены, поместите их в зону хранения загрязненных вещей до тех пор, пока они не будут дезактивированы, а затем верните их пациенту.

(2) Разрезание защитного комбинезона пациента. Куртку и брюки комбинезона можно разрезать одновременно. Два человека могут разрезать одежду одновременно. Разрезайте вокруг повязок, жгутов и шин, оставляя их на месте.

ПРИМЕЧАНИЕ

Разрез — это разделение материала с помощью режущего инструмента, который разрезает материал на две части. ПРИМЕР: Разрезание рукава от манжеты до воротника куртки — это один разрез.

МЕРА ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Повязки могли быть наложены для остановки сильного кровотечения, и с ними обращаются как со жгутами. Только медицинский персонал снимает повязки, жгуты и шины.

(3) Снятие куртки защитного комбинезона. Сделайте два разреза, по одному вдоль каждого рукава от запястья до плеча, а затем через воротник (рисунок G-4). Не допускайте контакта перчаток с пациентом вдоль линии разреза. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита перед каждым разрезом, чтобы предотвратить загрязнение униформы или нижнего белья пациента. Делайте разрезы ближе к внутренней стороне рук, чтобы большую часть материала рукава можно было отогнуть наружу. Расстегните куртку; сверните нагрудные части в соответствующие стороны внутренней поверхностью наружу. Продолжайте, заправляя одежду между рукой и грудью. Сверните разрезанные рукава в сторону от рук, обнажая черную подкладку.

Рисунок G-4. Разрезание куртки защитного комбинезона.

(4) Снятие брюк защитного комбинезона. Разрежьте обе штанины, начиная от лодыжки, как показано на рисунке G-5. Делайте разрезы ближе к внутренним швам до промежности. На левой штанине продолжайте разрез до пояса, избегая карманов. На правой штанине сделайте разрез поперек в области промежности к разрезу левой штанины. Поместите режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Отогните разрезанные половины брюк от пациента и позвольте им упасть на носилки загрязненной (зеленой) стороной вниз. Заверните внутреннюю часть штанин под ноги и между ними.

Рисунок G-5. Разрезание брюк защитного комбинезона.

(5) Снятие внешних перчаток. Эту процедуру могут выполнять два человека, работая одновременно с обеих сторон пациента. Группа дезактивации дезактивирует свои перчатки в 5-процентном растворе гипохлорита. Затем поднимите руки пациента вверх и из разрезанных рукавов, если это не вредит состоянию пациента. Возьмитесь за пальцы перчатки, выверните манжету через пальцы, выворачивая перчатку наизнанку. Не снимайте внутренние хлопчатобумажные перчатки-вкладыши в это время. Осторожно опустите руки на грудь после снятия внешних перчаток (рисунок G-6). Не допускайте контакта рук пациента с внешней стороной его комбинезона. Бросьте перчатки в пакет для загрязненных отходов. Окуните свои перчатки в 5-процентный раствор гипохлорита.

Рисунок G-6. Снятие внешних перчаток и положение рук после снятия перчаток.

(6) Снятие защитных бахил. Разрежьте шнурки бахил и отогните люверсы шнуровки плоско наружу. Если используются зеленые виниловые бахилы (GVO), сначала попробуйте снять их без разрезания; если необходимо, разрежьте бахилу вдоль передней части. Стоя в ногах носилок, удерживайте пятку одной рукой, потяните бахилу вниз, а затем потяните на себя, чтобы снять ее через пятку армейского ботинка. Снимайте обе бахилы одновременно. Это снижает вероятность загрязнения одного из армейских ботинок. Удерживая пятки над носилками, попросите члена группы дезактивации протереть край носилок 5-процентным раствором гипохлорита, чтобы нейтрализовать любое жидкое загрязнение, перенесенное на носилки с бахил. Опустите пятки пациента на дезактивированные носилки. Поместите бахилы в пакет для загрязненных отходов. Персонал дезактивации окунает перчатки в 5-процентный раствор гипохлорита.

д. Шаг 5. Снятие полевой формы (BDU) пациента.

(1) Снятие полевой формы. Разрежьте куртку и брюки BDU, как описано выше для защитного комбинезона. Сверните куртку и брюки, как описано для защитного комбинезона.

(2) Снятие армейских ботинок. Разрежьте шнурки ботинок вдоль язычка. Снимите ботинки, потянув их на себя. Поместите ботинки в пакет для загрязненных отходов. Не касайтесь кожи пациента загрязненными перчатками при снятии ботинок.

(3) Снятие нижнего белья. Снимите футболку пациента. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита между каждым разрезом. Разрежьте оба рукава изнутри, начиная от локтя до подмышки. Продолжайте разрез поперек плеча к воротнику. Разрезайте вокруг повязок или шин, оставляя их на месте. Затем снимите футболку с тела, чтобы избежать распространения загрязнения. Если пациент носит бюстгальтер, разрежьте его между чашечками. Разрежьте оба плечевых ремня там, где они крепятся к чашечкам, и отложите их назад с плеч. Снимите трусы пациента, разрезав их от нижней стороны бедра к талии с обеих сторон. Сложите передний клапан трусов вниз между ног пациента на носилки. Не допускайте контакта внешней стороны одежды с кожей пациента. Снимите носки и хлопчатобумажные перчатки-вкладыши. Не снимайте идентификационные жетоны пациента.

е. Шаг 6. Перекладывание пациента на дезактивационные носилки. После того как одежда пациента была разрезана и удалена, его перекладывают на дезактивационные носилки или брезентовые носилки с пластиковым покрытием. Три члена группы дезактивации дезактивируют свои перчатки и фартуки 5-процентным раствором гипохлорита. Один член группы подкладывает руки под ноги пациента в области бедер и ахилловых сухожилий, второй подкладывает руки под спину и ягодицы пациента, а третий подкладывает руки под плечи и поддерживает голову и шею. Они осторожно поднимают пациента, используя колени (а не спину), чтобы минимизировать нагрузку на спину. Пока пациент приподнят, другой член группы дезактивации убирает носилки с подставок и заменяет их дезактивированными (чистыми) носилками. Пациента осторожно опускают на чистые носилки. Загрязненная одежда и комбинезоны помещаются в пакеты и перемещаются на свалку загрязненных отходов. Грязные носилки промываются 5-процентным раствором гипохлорита и помещаются в зону хранения носилок.

ж. Шаг 7. Дезактивация кожи.

(1) Точечная дезактивация. В положении пациента лежа на спине проведите точечную дезактивацию кожи с помощью SDK или 0,5-процентного раствора гипохлорита. Дезактивируйте участки потенциального загрязнения. Включите области вокруг шеи, запястий и нижних частей лица. При необходимости дезактивируйте идентификационные жетоны и цепочку пациента.

ПРИМЕЧАНИЕ

Полное мытье тела нецелесообразно и может быть вредным для пациента. При полном мытье тела пациента пришлось бы переворачивать, чтобы добраться до всех участков кожи. Это не является необходимым для адекватной дезактивации.

(2) Уход специалиста по травматологии. Во время дезактивации одежда вокруг повязок, жгутов и шин была разрезана и оставлена на месте.

Специалист по травматологии заменяет старый жгут, накладывая новый на ½–1 дюйм выше старого. Затем он снимает старый жгут и дезактивирует кожу пациента с помощью салфеток M291 или 0,5-процентного раствора гипохлорита.

Специалист по травматологии осторожно разрезает повязки и дезактивирует область вокруг раны; присыпает рану порошком из SDK или промывает раны мягких тканей 0,5-процентным раствором гипохлорита. Если начинается кровотечение, специалист по травматологии заменяет повязку на чистую. Специалист по травматологии следит за тем, чтобы шины не снимались, а дезактивировались на месте путем нанесения на них 0,5-процентного раствора гипохлорита, включая прокладки и косынки. Шины снимаются только врачом или под наблюдением врача.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

1. НЕ применяйте SDK и не промывайте раны в брюшной и грудной полостях, а также при внутричерепных травмах головы.

2. НЕ снимайте шины.

(3) Проверка пациента на полноту дезактивации. Пациент проверяется с помощью прибора CAM или индикаторной бумаги M8 на полноту дезактивации.

ПРИМЕЧАНИЕ

При наличии могут использоваться другие контрольные приборы.

(4) Утилизация загрязненных отходов. Утилизируйте загрязненные повязки и покрытия, поместив их в пакет для загрязненных отходов. Запечатайте пакет и поместите его на свалку загрязненных отходов.

з. Шаг 8. Перенос пациента через зону «shuffle pit».

(1) Одежда пациента разрезана; его кожа, повязки и шины дезактивированы. Теперь носилки переносятся в зону «shuffle pit» и устанавливаются на подставки. Зона «shuffle pit» достаточно широка, чтобы члены группы дезактивации пациентов не могли перешагнуть ее, неся носилки. Четыре члена группы дезактивации переносят пациента на чистые носилки для лечения в зоне «shuffle pit». Член группы дезактивации пациентов извлекает упакованную FMC и держит ее так, чтобы специалист по травматологии на чистой стороне «горячей линии» мог ее прочитать. Специалист по травматологии на чистой стороне «горячей линии» готовит новую FMC перед перемещением пациента в чистую зону. Старая FMC утилизируется вместе с другими загрязненными отходами.

(2) Члены группы дезактивации ополаскивают или протирают свои фартуки и перчатки 5-процентным раствором гипохлорита.

(3) Три члена группы дезактивации поднимают пациента с дезактивационных носилок (см. шаг 6 для процедур подъема).

(4) Пока пациент приподнят, другой член группы дезактивации убирает носилки с подставок и возвращает их в зону дезактивации. Специалист по травматологии с чистой стороны «shuffle pit» заменяет носилки на чистые. Пациента опускают на чистые носилки. Два специалиста по травматологии с чистой стороны «shuffle pit» перемещают пациента в зону чистого лечения. Пациент проходит лечение в этой зоне или ожидает обработки для поступления в укрытие коллективной защиты (CPS). Носилки, убранные членом группы дезактивации, протираются 5-процентным раствором гипохлорита для подготовки к повторному использованию.

ПРИМЕЧАНИЕ

Перед дезактивацией следующего пациента каждый член группы дезактивации выпивает примерно пол-литра воды. Точное количество потребляемой воды увеличивается или уменьшается в зависимости от температуры (см. таблицу G-2 ниже).

Таблица G-2. Профилактика тепловых поражений и потребление воды.

|  | EASY WORK | MODERATE WORK | HARD WORK
HEAT CATEGORY | WBGT INDEX DEGREES F | WORK/ REST MIN | WATER INTAKE QT/HR | WORK/ REST MIN | WATER INTAKE QT/HR | WORK/ REST MIN | WATER INTAKE QT/HR
1 (WHITE) | 78-81.9 | NL | ½ | NL | ¾ | 40/20 | ¾
2 (GREEN) | 82-84.9 | NL | ½ | 50/10 | ¾ | 30/30 | 1
3 (YELLOW) | 85-87.9 | NL | ¾ | 40/20 | ¾ | 30/30 | 1
4 (RED) | 88-89.9 | NL | ¾ | 30/30 | ¾ | 20/40 | 1
5 (BLACK) | >90 | 50/10 | 1 | 20/40 | 1 | 10/50 | 1
THE WORK/REST TIMES AND FLUID REPLACEMENT VOLUMES WILL SUSTAIN PERFORMANCE AND HYDRATION FOR AT LEAST 4 HOURS OF WORK IN THE SPECIFIED HEAT CATEGORY.
NL=NO LIMIT TO WORK TIME PER HOUR.
REST MEANS MINIMAL PHYSICAL ACTIVITY (SITTING OR STANDING) ACCOMPLISHED IN SHADE, IF POSSIBLE.
CAUTION: HOURLY FLUID INTAKE SHOULD NOT EXCEED 1 QUART.
DAILY FLUID INTAKE SHOULD NOT EXCEED 12 QUARTS.
WEARING BODY ARMOR ADDS 5° F TO WBGT INDEX.
WEARING ALL MOPP OVERGARMENTS ADDS 10° F TO WBGT INDEX.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Не превышайте потребление жидкости более 1 литра в час. Не превышайте потребление жидкости более 12 литров в день.

G-11. Дезактивация амбулаторного пациента, пораженного химическим агентом

а. Все амбулаторные пациенты, нуждающиеся в EMT или ATM в чистой зоне батальонного пункта медицинской помощи (BAS), должны быть дезактивированы. Член группы дезактивации или другие амбулаторные пациенты помогут пациенту снять одежду и дезактивировать кожу.

б. Пациенты, нуждающиеся только в минимальном уходе, пройдут точечную дезактивацию своего снаряжения MOPP по мере необходимости для их медицинского лечения. Они будут лечиться в зоне загрязненной EMT и возвращены в строй. Они пройдут дезактивацию и обмен снаряжения MOPP в своем подразделении.

в. Стабильные пациенты, не нуждающиеся в лечении на BAS, но требующие эвакуации на более высокий уровень медицинской помощи (пример: пациент со сломанной рукой), должны быть эвакуированы в экипировке MOPP уровня 4 любым доступным транспортом. Однако перед эвакуацией проведите точечное удаление всех загущенных/стойких агентов с защитной одежды.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Помните: не снимайте одежду с амбулаторного пациента, если он не нуждается в лечении в чистой зоне лечения BAS или сортировочного пункта. Проводите только точечную дезактивацию одежды пациента и эвакуируйте его на следующий уровень медицинской помощи.

2. Помещайте режущий инструмент, используемый в этой процедуре, в контейнер с 5-процентным раствором гипохлорита, когда он не используется. Большинство амбулаторных пациентов будут лечиться в зоне загрязненного лечения и возвращены в строй. После снятия одежды амбулаторный пациент становится лежачим. На BAS и сортировочном пункте нет одежды для замены той, что была разрезана в процессе дезактивации. Пациент должен быть помещен в защитный чехол для пациента (PPW) для защиты во время эвакуации. К PPW может быть присоединен работающий от батареи воздуходувный блок с фильтром CB для подачи свежего воздуха пациенту, что снижает накопление углекислого газа внутри PPW (рисунок G-7).

Рисунок G-7. Защитный чехол для пациента, пораженного химическим агентом.

г. Шаг 1. Снятие носимого снаряжения. Снимите носимое снаряжение (LCE), расстегнув/расстегнув все соединители или крепежные ремни; затем поместите снаряжение в пластиковый пакет. Поместите пластиковый пакет в назначенную зону хранения для последующей дезактивации.

д. Шаг 2. Дезактивация маски и капюшона пациента. После того как пациент прошел сортировку и лечение (при необходимости) старшим специалистом по травматологии в PDS, пациент (при необходимости при содействии другого амбулаторного пациента или члена группы дезактивации пациентов) начинает процесс снятия одежды.

(1) Дезактивация и снятие капюшона маски. Протрите переднюю, боковые и верхнюю части капюшона 5-процентным раствором гипохлорита. Снимите капюшон путем разрезания (рисунок G-3) или, в случае капюшона для быстрого снятия или других капюшонов, путем отсоединения капюшона от точек крепления маски. Перед разрезанием капюшона окуните режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Начните с разрезания шейного шнура и небольшой веревки под переговорным устройством. Затем расстегните или разрежьте плечевые ремни капюшона и расстегните молнию капюшона. Продолжайте разрезать капюшон вверх, близко к крышке впускного клапана фильтра и оправам очкового узла, до верхней части оправы очкового узла, поперек лба до внешнего края другой оправы очкового узла. Продолжайте движение вниз к плечу пациента, оставаясь близко к очковому узлу и впускному клапану фильтра. Разрежьте поперек нижней части переговорного устройства к молнии. После повторного погружения режущего инструмента в 5-процентный раствор гипохлорита разрежьте капюшон от центра лба через верхнюю часть головы и сложите правую и левую стороны капюшона в сторону от головы пациента, снимая капюшон.

(2) Дезактивация маски и лица пациента. Дезактивируйте маску и лицо пациента с помощью SDK или 0,5-процентного раствора гипохлорита. Протрите внешние части маски; закройте оба впускных отверстия маски марлей или руками, чтобы фильтры маски оставались сухими. Продолжайте протирать открытые участки лица пациента, включая шею и область за ушами.

е. Шаг 3. Удаление полевой медицинской карточки (FMC). Перережьте крепежную проволоку FMC, позволив карточке упасть в пластиковый пакет. Запечатайте пластиковый пакет и промойте его 5-процентным раствором гипохлорита. Поместите пластиковый пакет под задние ремни оголовья защитной маски.

ж. Шаг 4. Удаление всего основного загрязнения с защитного комбинезона пациента. Удалите все видимые пятна загрязнения с помощью SDK (предпочтительный метод) или губки, смоченной в 5-процентном растворе гипохлорита.

з. Шаг 5. Снятие защитных комбинезонов.

(1) Удаление личных вещей пациента. Поместите личные вещи пациента в чистый пакет и маркируйте идентификационными данными пациента. Если они не загрязнены, отдайте их ему. Если его личные вещи загрязнены, поместите упакованные предметы в зону хранения загрязненных вещей до тех пор, пока они не будут дезактивированы, а затем верните их пациенту.

(2) Снятие куртки защитного комбинезона. Попросите пациента встать, расставив ноги на ширину плеч. Расстегните передний клапан куртки и расстегните молнию. Если пациент может вытянуть руки, попросите его сжать кулаки и вытянуть руки назад под углом около 30°. Переместитесь за спину пациента, возьмитесь за воротник куртки по бокам шеи, снимите куртку с плеч под углом 30° вниз и в сторону от пациента. Избегайте резких рывков, которые могут распространить загрязнение. Осторожно натяните внутренние рукава на запястья и кисти пациента. Если пациент не может вытянуть руки, вы должны разрезать куртку, чтобы облегчить ее снятие. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита между каждым разрезом. Как и в случае с лежачим пациентом, разрежьте оба рукава изнутри, начиная от запястья до подмышки. Продолжайте разрез поперек плеча к воротнику. Разрезайте вокруг повязок или шин, оставляя их на месте. Затем снимите куртку назад и вниз, чтобы избежать распространения загрязнения. Убедитесь, что внешняя сторона куртки не касается пациента или его внутренней одежды.

(3) Снятие брюк защитного комбинезона. Расстегните или разрежьте все завязки, пуговицы или молнии, прежде чем взяться за брюки на талии и стянуть их через армейские ботинки пациента. Опять же, брюки разрезаются, чтобы облегчить снятие. При необходимости разрежьте обе штанины, начиная от лодыжки, удерживая разрезы ближе к внутренней стороне ног, вдоль внутреннего шва, до промежности. Разрезайте вокруг всех повязок, жгутов или шин. Продолжайте разрезать вверх с обеих сторон молнии до талии и позвольте узкой полоске с молнией упасть между ног. Поместите режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Снимите или позвольте половинам брюк упасть на землю. Попросите пациента выходить из штанин по одной. Поместите брюки в пакет для загрязненных отходов.

(4) Снятие защитных бахил. Снимите бахилы пациента, разрезав шнурки режущим инструментом, окунутым в 5-процентный раствор гипохлорита. Сложите люверсы шнуровки плоско на землю. Наступите на люверсы носка и пятки, чтобы удержать бахилу на земле, и попросите пациента выйти из нее. Повторите эту процедуру для другой бахилы. Если используются GVO, сначала попробуйте снять бахилы без разрезания; если необходимо, разрежьте бахилы вдоль передней части. Если бахилы в хорошем состоянии, их можно дезактивировать и выдать повторно.

(5) Снятие внешних перчаток пациента. Возьмитесь за пятку перчатки, снимите перчатку плавным движением вниз. Поместите загрязненные перчатки в пластиковый пакет вместе с курткой защитного комбинезона. Не позволяйте пациенту касаться своей одежды или других загрязненных предметов открытыми руками.

(6) Снятие хлопчатобумажных перчаток-вкладышей пациента. Попросите пациента снять хлопчатобумажные перчатки-вкладыши, чтобы уменьшить вероятность распространения загрязнения. Попросите пациента взяться за пятку одного вкладыша другой рукой в перчатке, снимая его с руки. Держите снятую перчатку за внутреннюю часть и возьмитесь за пятку другой перчатки, снимая ее с руки. Поместите оба вкладыша в пакет для загрязненных отходов.

и. Шаг 6. Снятие полевой формы (BDU) пациента.

(1) Удаление личных вещей пациента. Поместите личные вещи пациента в чистый пакет и маркируйте идентификационными данными пациента. Если они не загрязнены, отдайте их ему. Если его личные вещи загрязнены, поместите упакованные предметы в зону хранения загрязненных вещей до тех пор, пока они не будут дезактивированы, а затем верните их пациенту.

(2) Снятие куртки BDU. Попросите пациента встать, расставив ноги на ширину плеч. Расстегните передний клапан куртки. Если пациент может вытянуть руки, попросите его сжать кулаки и вытянуть руки назад под углом около 30°. Переместитесь за спину пациента, возьмитесь за воротник куртки по бокам шеи, снимите куртку с плеч под углом 30° вниз и в сторону от пациента. Избегайте резких рывков, которые могут распространить загрязнение. Осторожно натяните внутренние рукава на запястья и кисти пациента. Если пациент не может вытянуть руки, вы должны разрезать куртку, чтобы облегчить ее снятие. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита между каждым разрезом. Как и в случае с лежачим пациентом, разрежьте оба рукава изнутри, начиная от запястья до подмышки. Продолжайте разрез поперек плеча к воротнику. Разрезайте вокруг повязок или шин, оставляя их на месте. Затем снимите куртку назад и вниз, чтобы избежать распространения загрязнения. Убедитесь, что внешняя сторона куртки не касается пациента или его внутренней одежды.

(3) Снятие брюк BDU. Расстегните или разрежьте все завязки, пуговицы или молнии, прежде чем взяться за брюки на талии и стянуть их через армейские ботинки пациента. Опять же, брюки разрезаются, чтобы облегчить снятие. При необходимости разрежьте обе штанины, начиная от лодыжки, удерживая разрезы ближе к внутренней стороне ног, вдоль внутреннего шва, до промежности. Разрезайте вокруг всех повязок, жгутов или шин. Продолжайте разрезать вверх с обеих сторон молнии до талии и позвольте узкой полоске с молнией упасть между ног. Поместите режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита. Снимите или позвольте половинам брюк упасть на землю. Попросите пациента выходить из штанин по одной. Поместите брюки в пакет для загрязненных отходов.

(4) Снятие нижнего белья. Снимите футболку пациента. Окунайте режущий инструмент в 5-процентный раствор гипохлорита между каждым разрезом. Разрежьте оба рукава изнутри, начиная от локтя до подмышки. Продолжайте разрез поперек плеча к воротнику. Разрезайте вокруг повязок или шин, оставляя их на месте. Затем снимите футболку с тела, чтобы избежать распространения загрязнения. Если пациент носит бюстгальтер, разрежьте его между чашечками. Разрежьте оба плечевых ремня там, где они крепятся к чашечкам, и отложите их назад с плеч. Снимите трусы пациента, разрезав их от нижней стороны бедра к талии с обеих сторон. Позвольте трусам упасть на землю. Не снимайте идентификационные жетоны пациента.

й. Шаг 7. Проверка пациента на загрязнение. После того как BDU и нижнее белье пациента были сняты, проверьте кожу на наличие загрязнения с помощью индикаторной бумаги M8 или прибора CAM. Тщательно осмотрите все участки кожи пациента, уделяя особое внимание областям вокруг шеи, запястий, ушей, а также повязкам, шинам или жгутам.

к. Шаг 8. Дезактивация кожи.

(1) Точечная дезактивация. Используйте SDK или 0,5-процентный раствор гипохлорита для точечной дезактивации открытых участков шеи и запястий, шин, других областей, где защитный комбинезон был поврежден, и где были сняты повязки или бинты. При необходимости дезактивируйте идентификационные жетоны пациента. Попросите пациента задержать дыхание и закрыть глаза. Попросите его поднять маску у подбородка или помогите ему. Протрите его лицо салфеткой M291 или 0,5-процентным раствором гипохлорита. Протирайте быстро, начиная от уровня ниже верхней части одного уха, тщательно протирая все складки кожи, верхнюю часть верхней губы, подбородок, ямочки, мочки ушей и нос. Продолжайте вверх по другой стороне лица до верхней части другого уха. Протрите внутреннюю часть маски там, где она касается лица. Попросите пациента снова надеть маску и проверить ее герметичность.

МЕРА ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Не допускайте попадания дезактивирующего раствора в глаза пациента.

(2) Уход специалиста по травматологии. Во время снятия одежды одежда вокруг повязок, жгутов и шин была разрезана и оставлена на месте.

Специалист по травматологии заменяет старый жгут, накладывая новый на ½–1 дюйм выше старого. Когда старый жгут снят, кожа дезактивируется с помощью SDK или 0,5-процентного раствора гипохлорита.

Не снимайте шины. Дезактивируйте их путем тщательного промывания шины, прокладки и косынок 0,5-процентным раствором гипохлорита.

Обычно специалист по травматологии осторожно разрезает повязки. Область вокруг раны присыпается порошком из салфетки M291 или промывается 0,5-процентным раствором гипохлорита, после чего специалист по травматологии прикладывает салфетку M291 или промывает рану мягких тканей 0,5-процентным раствором гипохлорита. Если начинается кровотечение, специалист по травматологии заменяет повязку на чистую.

л. Шаг 9. Утилизация загрязненных отходов. Утилизируйте загрязненные повязки и покрытия, поместив их в пластиковый пакет и запечатав пакет лентой. Поместите пластиковые пакеты на свалку загрязненных отходов.

м. Шаг 10. Проход через зону «shuffle pit» в зону чистого лечения. Направьте дезактивированного пациента через зону «shuffle pit» в зону чистого лечения. Убедитесь, что ботинки пациента тщательно дезактивированы путем перемешивания содержимого «shuffle pit» ботинками во время прохода. Пациент снимет свои армейские ботинки и носки у входа в зону чистого лечения или CPS; снимет защитную маску у входа в зону чистого лечения или внутри амбулаторного шлюза CPS.

G-12. Процедуры дезактивации пациентов, пораженных биологическими агентами

Станция дезактивации, установленная для пациентов, пораженных химическими агентами, также используется для пациентов, пораженных биологическими агентами. Для процедур дезактивации пациентов, пораженных биологическими агентами, требуется группа дезактивации пациентов из восьми человек.

G-13. Дезактивация лежачего пациента, пораженного биологическим агентом

а. Удаление личных вещей пациента. Поместите личные вещи пациента в чистый пакет и маркируйте идентификационными данными пациента. Если они не загрязнены, отдайте их ему. Если его личные вещи загрязнены, поместите упакованные предметы в зону хранения загрязненных вещей до тех пор, пока они не будут дезактивированы, а затем верните их пациенту.

б. Удаление полевой медицинской карточки (FMC). Удалите FMC, перерезав крепежную проволоку и позволив FMC упасть в пластиковый пакет. Оставьте FMC с пациентом.

в. Снятие одежды пациента. Члены группы дезактивации пациентов сначала наносят 5-процентный раствор гипохлорита на одежду пациента и носилки. Затем снимите одежду пациента, как при дезактивации пациентов, пораженных химическими агентами. Повязки, жгуты и шины не снимаются. Переместите пациента на чистые носилки, как описано для пациента, пораженного химическим агентом. Поместите одежду пациента в пластиковый пакет и утилизируйте на свалке загрязненных отходов.

г. Дезактивация кожи пациента. Вымойте пациента мылом и теплой водой или нанесите 0,5-процентный раствор гипохлорита. Специалист по травматологии накладывает новый жгут на ½–1 дюйм выше старого, а затем снимает старый. Специалист по травматологии снимает повязки и дезактивирует кожу и рану 0,5-процентным раствором гипохлорита; он заменяет повязку, если необходимо, для остановки кровотечения. Шины дезинфицируются путем замачивания шины, косынок и ремней в 0,5-процентном растворе гипохлорита.

ПРИМЕЧАНИЕ

Используйте 0,5-процентный раствор гипохлорита для дезактивации пациентов, подозреваемых в заражении микотоксинами.

д. Перенос пациента к «горячей линии». Два члена группы дезактивации перемещают пациента к «горячей линии». Запросите помощь у двух других членов группы дезактивации для перекладывания его на чистые носилки, как описано для пациентов, пораженных химическими агентами. Поместите FMC пациента в пластиковый пакет на чистые носилки вместе с ним. Два специалиста по травматологии с чистой стороны «горячей линии» перемещают пациента от «горячей линии» в зону чистого лечения/удержания.

G-14. Дезактивация амбулаторного пациента, пораженного биологическим агентом

а. Удаление личных вещей пациента. Поместите личные вещи пациента в чистый пакет и маркируйте идентификационными данными пациента. Если они не загрязнены, отдайте их ему. Если его личные вещи загрязнены, поместите упакованные предметы в зону хранения загрязненных вещей до тех пор, пока они не будут дезактивированы, а затем верните их пациенту.

б. Удаление полевой медицинской карточки (FMC). Удалите FMC, перерезав крепежную проволоку и позволив FMC упасть в пластиковый пакет. Оставьте FMC с пациентом.

в. Снятие одежды пациента. Члены группы дезактивации пациентов сначала наносят 5-процентный раствор гипохлорита на одежду пациента. Затем снимите одежду пациента, как при дезактивации пациентов, пораженных химическими агентами. Повязки, жгуты и шины не снимаются. Поместите одежду пациента в пластиковый пакет и утилизируйте на свалке загрязненных отходов.

г. Дезактивация кожи пациента. Попросите пациента вымыться мылом и теплой водой или нанесите 0,5-процентный раствор гипохлорита. Если пациент не может вымыться самостоятельно, член группы дезактивации должен вымыть его. Специалист по травматологии накладывает новый жгут на ½–1 дюйм выше старого, а затем снимает старый. Специалист по травматологии снимает повязки и дезактивирует кожу и рану 0,5-процентным раствором гипохлорита; он заменяет повязку, если необходимо, для остановки кровотечения. Шины дезинфицируются путем замачивания шины, косынок и ремней в 0,5-процентном растворе гипохлорита.

ПРИМЕЧАНИЕ

Используйте 0,5-процентный раствор гипохлорита для дезактивации амбулаторных пациентов, подозреваемых в заражении микотоксинами.

д. Направление пациента через «горячую линию». Направьте пациента пересечь «горячую линию» в зону чистого лечения. Его ботинки должны быть дезактивированы на «горячей линии» перед тем, как он войдет в зону чистого лечения.

NOTES

1. Помните: не снимайте одежду с амбулаторного пациента, если он не нуждается в лечении в чистой зоне лечения BAS или сортировочного пункта. Проводите только точечную дезактивацию одежды пациента и эвакуируйте его на следующий уровень медицинской помощи.

2. Помещайте режущий инструмент, используемый в этой процедуре, в контейнер с 5-процентным раствором гипохлорита, когда он не используется. Большинство амбулаторных пациентов будут лечиться в зоне загрязненного лечения и возвращены в строй. После снятия одежды амбулаторный пациент становится лежачим. На BAS и сортировочном пункте нет одежды для замены той, что была разрезана в процессе дезактивации. Пациент должен быть помещен в защитный чехол для пациента (PPW) для защиты во время эвакуации (рисунок G-7).

G-15. Дезактивация пациентов, подвергшихся ядерному воздействию

Практическая дезактивация пациентов, подвергшихся ядерному воздействию, легко выполняется без вмешательства в необходимое медицинское обслуживание.

ПРИМЕЧАНИЕ

Пациенты должны контролироваться с помощью радиометра (AN/VDR2, AN/PDR27 или AN/PDR77) до, во время и после каждого шага процедуры дезактивации.

G-16. Дезактивация лежачего пациента, подвергшегося ядерному воздействию

а. Удаление личных вещей пациента. Члены группы дезактивации пациентов удаляют личные вещи пациента и помещают их в пластиковый пакет. Поместите пластиковый пакет в чистую зону хранения.

б. Снятие одежды пациента. Члены группы дезактивации пациентов снимают верхнюю одежду пациента, как описано для пациентов, пораженных химическими агентами. Не снимайте повязки, жгуты или шины. Переместите пациента на чистые носилки. Поместите загрязненную одежду пациента в пластиковый пакет и переместите упакованную одежду на свалку загрязненных отходов.

ПРИМЕЧАНИЕ

У пациентов, прибывающих в медицинское учреждение в экипировке MOPP, будет снята только MOPP. Они могут оставаться в своей полевой форме (BDU), если на ней не обнаружено загрязнение.

в. Точечная дезактивация кожи пациента. Вымойте открытые поверхности кожи мылом и теплой водой. Вымойте волосы мылом и теплой водой или остригите волосы и вымойте кожу головы мылом и теплой водой.

г. Перенос пациента к «горячей линии». Переместите пациента к «горячей линии». Два специалиста по травматологии с чистой стороны «горячей линии» перемещают пациента в зону чистого лечения.

G-17. Дезактивация амбулаторного пациента, подвергшегося ядерному воздействию

а. Удаление личных вещей пациента. Попросите пациента снять личные вещи и поместить их в пластиковый пакет.

б. Снятие верхней одежды пациента. Попросите пациента снять верхнюю одежду (или попросите члена группы дезактивации помочь ему). Поместите его загрязненную одежду в пластиковый пакет и переместите упакованную одежду на свалку загрязненных отходов.

ПРИМЕЧАНИЕ

У пациентов, прибывающих в медицинское учреждение в экипировке MOPP, будет снята только MOPP. Они могут оставаться амбулаторными в своей полевой форме (BDU), если на ней не обнаружено загрязнение.

в. Проведите частичную дезактивацию кожи пациента. Поручите пациенту вымыть открытые участки кожи с мылом и теплой водой. Вымойте волосы пациента с мылом и водой или остригите их и вымойте кожу головы с мылом и водой.

г. Переместите пациента к «горячей линии». Направьте пациента к «горячей линии». Проведите дезактивацию его обуви, перемешав содержимое ямы для очистки обуви ногами, прежде чем он перейдет в чистую зону медицинского учреждения.

ПРИМЕЧАНИЕ

Если новый защитный комплект одежды недоступен, после оказания помощи амбулаторный пациент должен быть помещен в защитный комплект для пациентов (PPW) для обеспечения защиты во время медицинской эвакуации (MEDEVAC) в медицинское учреждение (MTF) следующего уровня. Таким образом, он становится лежачим пациентом для эвакуации.

ПРИЛОЖЕНИЕ H ПОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ ПРИ ЯДЕРНОМ, БИОЛОГИЧЕСКОМ И ХИМИЧЕСКОМ НАПАДЕНИИ

H-1. Общие положения

Медицинские подразделения должны быть защищены от ЯБХ-нападения и заражения, чтобы выжить и эффективно выполнять свои задачи. Степень обеспечиваемой защиты ограничена только имеющимися ресурсами и усилиями личного состава подразделения. Можно использовать как простейшие средства защиты, такие как индивидуально вырытый окоп, так и более сложные, например, подвальное помещение бетонного здания. Экстренная защита от воздействия биологических и химических агентов обычно требует гораздо меньше трудозатрат.

H-2. Защита от радиации

Уровень защиты от радиации выражается через экранирование. На поле боя имеются материалы для сооружения/подготовки полевых укрытий от радиоактивных осадков, обеспечивающих существенное экранирование от гамма-излучения (см. таблицу H-1). Как правило, чем плотнее или тяжелее материал, тем лучше он защищает. Степень защиты, обеспечиваемая укрытием от радиоактивных осадков, выражается как «коэффициент защиты» или «коэффициент ослабления». Коэффициент защиты — это просто отношение доступной дозы радиации, которая проникает в укрытие и воздействует на находящихся внутри людей, к дозе радиации, полученной незащищенным человеком. Таким образом, коэффициент защиты 2 означает, что человек в укрытии получает половину дозы радиации, которую он получил бы без защиты. Коэффициент защиты 100 (соответствующий примерно шести толщинам слоя половинного ослабления) означает, что внутрь проникает только 1/100 или 1 процент дозы радиации. Коэффициенты ослабления выражаются в процентах или десятичных дробях. И то, и другое относится к той части внешней незащищенной дозы, которую получают люди внутри укрытия. Коэффициенты ослабления гамма-излучения радиоактивных осадков для некоторых распространенных укрытий приведены в таблице H-2.

Таблица H-1. Экранирующий потенциал распространенных материалов — защита от гамма-излучения радиоактивных осадков

| MATERIAL | 1/2 VALUE LAYER THICKNESS[*]
| STEEL | 1.8 CM | (.7") |
| CONCRETE | 5.6 CM | (2.2")
| EARTH | 8.4 CM | (3.3")
| WATER | 12.2 CM | (4.8")
| WOOD | 22.4 CM | (8.8")
[*] ТОЛЩИНА СЛОЯ ПОЛОВИННОГО ОСЛАБЛЕНИЯ — ТОЛЩИНА ДАННОГО МАТЕРИАЛА, КОТОРАЯ СНИЖАЕТ ДОЗУ ИЛИ МОЩНОСТЬ ДОЗЫ ПРИМЕРНО ВДВОЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ПАДАЮЩИМ НА НЕГО ИЗЛУЧЕНИЕМ.

Таблица H-2. Коэффициенты ослабления для ядерного излучения[*]

|  | INITIAL
ENVIRONMENTAL SHIELDING | NEUTRONS | GAMMA | RESIDUAL 
BUILT-UP CITY AREA (IN OPEN) | 1.0 | 0.5 | 0.7
FOXHOLES | 0.3 | 0.2 | 0.1
FRAME HOUSE:
FIRST FLOOR | 1.0 | 0.9 | 0.5
BASEMENT | 0.5 | 0.3 | 0.1
MULTISTORY BUILDINGS:
TOP FLOOR | 1.0 | 0.9 | 0.1
INTERMEDIATE FLOORS | 0.9 | 0.9 | 0.02
LOWER FLOOR | 0.9 | 0.5 | 0.1
BASEMENT | 0.5 | 0.3 | 0.01
SHELTER, CLOSED 91 CM (3 FT)
(EARTH COVER) | 0.05 | 0.02 | 0.005
ARMORED VEHICLES:
ARMORED PERSONNEL CARRIER | 0.3 | 0.2 | 0.1
TANKS | 0.3 | 0.2 | 0.1
WOODED FOREST | 1.0 | 1.0 | 0.8
[*] INSIDE DOSE = TRANSMISSION FACTOR TIMES OUTSIDE DOSE.

H-3. Полевые укрытия для защиты от радиации

а. Во многих случаях не будет необходимости строить полевые или другие типы укрытий от радиоактивных осадков. Существует множество доступных сооружений и особенностей местности, которые обеспечивают определенную степень защиты от осадков. Существующими укрытиями от осадков являются туннели, пещеры, водопропускные трубы, путепроводы, канавы, овраги и искусственные сооружения. Лучшими существующими укрытиями являются подвалы. На рисунке H-1 показана типичная защита, обеспечиваемая зданиями. Окна можно обложить мешками с песком или засыпать землей снаружи для обеспечения дополнительной защиты.

Рисунок H-1. Типичная защита, обеспечиваемая зданиями.

б. Планировщикам следует по возможности стараться размещать подразделения медицинского обеспечения (HSS) рядом с существующими укрытиями. Однако, если подразделение HSS уже развернуто или должно быть развернуто там, где укрытия от осадков отсутствуют, необходимо построить укрытие. Сложные укрытия не требуются, так как в них обычно нужно находиться всего несколько дней. Существует ряд полевых средств, которые помогут спасти личный состав и пациентов, даже если они могут быть некомфортными в течение этих нескольких дней.

в. При наличии инженерной поддержки можно вырыть бульдозером траншею шириной около 2,7 метра (9 футов) и глубиной 1,2 метра (4 фута) (рисунок H-2). Длина траншеи будет определяться количеством пациентов/личного состава, подлежащих укрытию. На каждого человека требуется около 0,6 метра (2 фута) длины траншеи. Эти траншеи снижают воздействие радиации на лежащий на дне личный состав до 20–30 процентов от той дозы, которую они получили бы на открытой местности. Защиту и комфорт можно улучшить, если позволяет время, путем углубления траншей, подкопа стен (с этим вариантом нужно быть осторожным; земля может обвалиться), установки палаток над траншеями и обеспечения улучшенного настила. При использовании вместе с другими мерами индивидуальной и коллективной защиты бульдозерные траншеи обеспечивают адекватные укрытия от радиоактивных осадков для большинства ситуаций; их можно подготовить с минимальными затратами времени и усилий. Траншеи не следует рыть в местах, подверженных затоплению во время ливней; на нагорной стороне траншеи следует сформировать берму, чтобы отводить воду вокруг траншеи в случае выпадения осадков. Подкоп будет невозможен в песчаном грунте; также потребуется какая-либо форма укрепления, чтобы предотвратить обвал стен.

Рисунок H-2. Бульдозерная траншея.

г. Углубленные палатки (рисунок H-3) для госпиталей обеспечивают больший комфорт и требуют меньше перемещений, чем бульдозерная траншея; однако у них есть два недостатка. Во-первых, они обеспечивают гораздо меньшую радиационную защиту, чем бульдозерная траншея, а во-вторых, требуют значительно больших инженерных усилий. Этот вариант хорошо подходит для палаток общего назначения (GP), но, вероятно, будет труднореализуем с палатками TEMPER.

Рисунок H-3. Углубленные палатки.

д. Стены из мешков с песком вокруг госпитальных палаток, как показано на рисунке H-4, или легко возводимые здания обеспечивают защиту от радиоактивных осадков. Стены из мешков с песком высотой 1,2 метра дают значительную защиту (коэффициент ослабления 20–40 процентов); однако усилия, необходимые для достижения такой защиты, делают этот вариант едва целесообразным. Обкладывание мешками с песком является эффективным средством дополнения других укрытий путем:

Усиления экранирования в слабых местах.

Формирования защитных стенок (бафлов) у входов.

Перекрытия открытых концов траншей.

Закрытия окон и щелей.

е. Когда другие укрытия недоступны, подразделения HSS должны подготовить окопы и траншеи для пациентов и личного состава подразделения. По мере возможности улучшайте эти укрытия путем углубления, перекрытия, подкопа и обкладывания мешками с песком.

Рисунок H-4. Стены из мешков с песком вокруг палаток.

H-4. Полевые укрытия от биологических и химических агентов

а. Когда системы коллективной защиты (CPS) недоступны, хорошо герметизированные укрытия (TEMPER, ISO и GP) могут значительно минимизировать или предотвратить проникновение биологических и химических (БХ) агентов. Система вентиляции должна быть выключена и оставаться выключенной до, во время и после атаки. Для максимальной защиты укрытие должно быть полностью герметизировано в это время. В таблице H-3 приведены примеры значений защиты для хорошо герметизированных укрытий. Например, хорошо герметизированная палатка TEMPER пропустит внутрь только 1/60 часть БХ-агента, находящегося снаружи. Если используется стойкий агент, помните об опасности выделения паров агента. Стойкие агенты могут проникать через ткань TEMPER и создавать опасность воздействия паров внутри. При атаке БХ-агентами убедитесь, что весь персонал и пациенты защищены, используя уровень защитной экипировки (MOPP) или находясь в защитных комплектах для пациентов (PPW).

Таблица H-3. Отношение концентраций нестойкого агента (внутри/снаружи) для различных укрытий

SHELTER | RATIO INSIDE/ OUTSIDE
TEMPER TENT | 1:60[*]
GENERAL PURPOSE TENT, MEDIUM, WITH COTTON LINER | 1:50
GENERAL PURPOSE TENT, LARGE, WITH COTTON LINER | 1:30
ISO SHELTER | 1:60
[*] THE VENTILATION SYSTEM MUST BE TURNED OFF ON ALL SHELTERS TO PROVIDE THIS LEVEL OF PROTECTION.

б. Герметизация укрытий для предотвращения проникновения БХ-агентов не требует сложных материалов или процедур.

(1) Материалы, необходимые для герметизации укрытий, включают, помимо прочего, следующее:

Армированная клейкая лента (или аналогичная лента) для герметизации.

Комплекты «липучек» (Velcro) для палаток TEMPER.

Песок/земля для герметизации основания палаток общего назначения (GP).

Пластиковая пленка и лента для герметизации больших проемов, таких как двери и окна палаток GP.

(2) Все уязвимые места должны быть герметизированы. Герметизируйте —

Стыки в укрытиях ISO и палатках GP с помощью ленты. Лента плохо держится на тканях TEMPER; используйте комплекты «липучек».

Основание палаток GP с помощью песка/земли.

Отверстия для дымоходов печей с помощью ленты и пластика.

Окна палаток GP с помощью ленты и пластика. Герметизируйте окна палаток TEMPER путем выравнивания и плотного закрепления каймы на «липучке»; ленту можно наложить на швы для обеспечения дополнительного барьера.

Все двери укрытий ISO, не имеющие защитных уплотнений от БХ-агентов, с помощью ленты. Герметизируйте двери палаток GP с помощью пластиковой пленки и ленты.

Все окна, двери и другие проемы стационарных объектов с помощью пластика и ленты.

Все вентиляционные отверстия системы подачи воздуха.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Не допускайте входа/выхода из укрытий во время БХ-атаки.

2. В жарком климате тепловая нагрузка в герметизированных укрытиях с выключенной системой вентиляции будет расти. Персонал должен внимательно следить друг за другом и за пациентами. Весь персонал должен пить много воды для предотвращения тепловых поражений; см. FM 21-10.

ПРИЛОЖЕНИЕ I ОБНАРУЖЕНИЕ И ОБРАБОТКА ЯДЕРНОГО, БИОЛОГИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ В ВОДЕ

I-1. Общие положения

Источники водоснабжения в районах с ЯБХ-заражением, а также поверхностные воды, питаемые стоком из таких районов, скорее всего, будут заражены. Заражение воды, будь то преднамеренное или случайное, может достичь концентраций, которые приведут к санитарным потерям. С помощью специальных методов анализа можно определить наличие заражения. Обработка зараженной воды требует химикатов и оборудования, которые имеются только у подразделений тылового обеспечения по очистке воды; отдельные лица или подразделения не должны пытаться очищать воду самостоятельно. Дезактивация воды проводится только тогда, когда незараженные источники недоступны; и только с одобрения медицинского органа (службы профилактической медицины (PVNTMED) или хирурга).

I-2. Обнаружение заражения в воде

а. Обнаружение ядерного заражения в воде осуществляется с помощью радиометров AN/PDR77, AN/PDR-27 или AN/VDR-2.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ

НЕ допускайте контакта датчика с источником воды; оставьте не менее одного дюйма (2,5 см) воздушного пространства между датчиком и поверхностью воды.

б. Обнаружение биологических агентов (BW) в воде осуществляется с помощью полевых комплектов для анализа биологических агентов в воде и специально разработанных комплектов для сбора и обнаружения. Специальные комплекты будут предоставляться по мере необходимости и будут доступны для персонала PVNTMED и вспомогательных медицинских лабораторий. Когда это требуется для целей Президента и Министра обороны, образцы должны быть собраны и подготовлены для отправки в вспомогательную медицинскую лабораторию. Документ о цепочке поставок (chain of custody) должен быть подготовлен сборщиком и сопровождать образец(ы) при транспортировке в вспомогательную медицинскую лабораторию и на всем пути следования в лабораторию на территории США (CONUS). Подробности о сборе, упаковке, цепочке поставок и обращении с подозрительными образцами BW см. в Приложении F.

в. Комплект для анализа химических агентов в воде M272 обеспечивает быстрый полевой тест для обнаружения химического заражения воды. Тест должен быть проведен до того, как вода будет обработана хлором; хлор повлияет на точность теста на химические агенты.

I-3. Процедуры при обнаружении заражения воды

При обнаружении заражения предпринимаются следующие действия:

а. Обозначьте источник воды с помощью стандартных знаков ЯБХ-заражения и убедитесь, что персонал не употребляет воду до получения разрешения.

б. Уведомьте командира о том, что источник воды заражен и непригоден для питья, приготовления пищи и личной гигиены.

в. Уведомьте вспомогательное подразделение по производству воды, например, подразделение тылового обеспечения по производству и распределению воды, о зараженном источнике воды.

г. Командир устанавливает меры безопасности, чтобы предотвратить использование персоналом зараженного источника воды.

д. Осуществляется поиск и использование альтернативного источника незараженной воды. Основным источником получения воды являются пункты производства и распределения воды, управляемые тыловым обеспечением. Другие источники рассматриваются только тогда, когда объекты тылового обеспечения недоступны. Альтернативные источники, которые могут быть рассмотрены, включают —

Источники грунтовых вод, которые наименее подвержены заражению.

Местные стационарные системы водоснабжения. Однако эти источники должны быть протестированы перед использованием. Если обнаружено ЯБХ-заражение, не используйте их.

Использование другого места для получения незараженного источника воды, когда позволяет тактическая обстановка.

е. Зараженная вода не должна использоваться до тех пор, пока она не будет обработана подразделениями тылового обеспечения по производству и распределению воды или другими равноценными подразделениями по очистке воды и одобрена для использования медицинским органом.

I-4. Обработка зараженной воды

Зараженная вода требует дополнительного оборудования и расходных материалов для удаления заражения. Подразделения тылового обеспечения по очистке и распределению воды оснащены для выполнения этих обязанностей. Подробности см. в FM 10-52.

ПРИЛОЖЕНИЕ J ЗАРАЖЕНИЕ И ДЕЗАКТИВАЦИЯ ПРОДОВОЛЬСТВИЯ

J-1. Общие положения

а. Подверженность продовольствия заражению. Хранимое, транспортируемое и приготовленное продовольствие подвержено ЯБХ-заражению на всем театре военных действий (TO). Планирование любого сражения или операции должно включать защиту продовольствия от заражения; обнаружение заражения продовольствия; и распоряжение зараженным продовольствием (дезактивация или уничтожение).

б. Контрмеры. Существует три основных контрмеры для преодоления или снижения ЯБХ-опасности для продовольствия:

(1) Предотвращение заражения.

(2) Обнаружение ядерных, биологических и химических агентов.

(3) Дезактивация ядерных, биологических и химических агентов.

в. Приоритеты. Приоритеты проведения ЯБХ-контрмер —

(1) Предотвращение заражения. Предотвращение заражения включает использование естественных и искусственных барьеров для предотвращения или значительного снижения распространения заражения. Кроме того, использование специальных процедур входа и выхода между зараженными и незараженными зонами снижает вероятность распространения заражения. Использование этих барьеров и процедур может снизить последующую потребность в обнаружении и дезактивации.

(2) Обнаружение, измерение и идентификация. Эти действия необходимы для определения наличия, степени и характера ЯБХ-заражения. Эта информация важна для выявления наличия незараженных запасов или требований к дезактивации.

(3) Дезактивация. Дезактивация удаляет загрязнитель и обеспечивает продовольствие, безопасное для употребления.

г. Дезактивация. Усилия по дезактивации требуют значительного количества труда, времени и расходных материалов. Подчеркивается использование экстренной дезактивации. То есть, дезактивируйте ровно столько, сколько необходимо для поддержания операций и продолжения боевых действий, а не для создания среды, свободной от заражения. Обычно усилия по дезактивации будут ограничиваться упаковкой и упаковочными материалами. Дезактивация продовольствия будет происходить только в критических ситуациях, когда другие запасы продовольствия недоступны. Большая часть дезактивации выполняется в зоне операций (AO) или в непосредственной близости от нее. Перед началом процедур дезактивации разделите подвергшиеся воздействию продукты питания на группы в зависимости от защиты предмета во время воздействия. Эти группы устанавливают приоритеты, основанные на легкости дезактивации и возможности контроля продовольствия.

(1) Группа I — Консервированные или упакованные продукты, подвергшиеся воздействию только паров химического агента.

(2) Группа II — Консервированные или упакованные продукты, зараженные снаружи жидким химическим агентом, биологическим агентом или радиоактивными осадками.

(3) Группа III — Неупакованные или плохо упакованные продукты, подвергшиеся воздействию любого ЯБХ-агента.

(4) Группа IV — Продовольствие, зараженное через пищевую цепь.

J-2. Защита продовольствия от заражения

Адекватная оборонительная позиция при химической атаке также защитит продовольствие от биологического заражения и радиоактивных осадков.

а. Оперативные рационы. Оперативные рационы включают, помимо прочего, MRE (индивидуальные рационы питания); групповой рацион (UGR), тип A; групповой рацион, разогрей и ешь; и медицинские диетические добавки.

(1) Упаковочные материалы и методы хранения обычно защищают эти рационы. Упаковка и фасовка оперативных рационов защищают содержимое от порчи. В результате содержимое защищено от влаги, включая химические жидкости, химические пары и биологические агенты. Оперативные рационы, доставляемые в зону операций (AO), обычно имеют повышенный уровень защиты упаковки и/или фасовки. Оперативные рационы существенно защищены, пока находятся в транспортных ящиках, особенно если они защищены слоем фибрового картона, термоусадочной пленкой или пленочной оберткой.

(2) По возможности используется закрытое хранение. Склады с охлаждением, холодильные камеры и даже сборные холодильники и прицепы обеспечивают отличную защиту. Подземные укрытия, пещеры и туннели, которые можно сделать герметичными, обеспечивают максимальную ЯБХ-защиту. Здания обеспечивают защиту в зависимости от того, насколько хорошо их можно закрыть и герметизировать. Подвал здания — хорошее место для хранения. Однако помните, что химические пары имеют тенденцию скапливаться в низменных местах. Хранение рационов в помещении защитит их от заражения жидкими каплями и осадками, если здание не повреждено в результате атаки. Полная защита от химических паров обеспечивается только герметичными закрытыми пространствами, такими как холодильные установки.

(3) Химические защитные меры должны быть интегрированы в ежедневные логистические операции, чтобы избежать заражения оперативных рационов. Максимально используются оборудование для оповещения и обнаружения, укрытия сверху, экранирующие материалы и защитные покрытия. Резервные запасы оперативных рационов должны быть рассредоточены, чтобы минимизировать риск уничтожения или заражения.

(4) ЯБХ-защитное покрытие или аналогичное оборудование очень поможет. ЯБХ-защитное покрытие выбрасывается и заменяется при заражении; оно снижает общие требования к дезактивации; и повышает выживаемость запасов и оборудования. ЯБХ-защитное покрытие обеспечивает 24-часовую защиту от жидкого химического заражения. Индикаторная бумага, используемая на ЯБХ-защитном покрытии, быстро идентифицирует зараженное покрытие.

б. Продовольствие навалом и свежие продукты.

(1) Полевые или импровизированные способы хранения могут быть единственным выбором в условиях высокого риска. Экстренным хранилищем для запасов продовольствия может быть естественное или искусственное углубление, выстланное для защиты содержимого от влаги, а затем покрытое землей и дерном. Земля дает хорошую защиту от всех форм химического или биологического заражения и ядерных осадков.

(2) Продукты хранятся на открытом воздухе или в частично защищенных зонах только в случае крайней необходимости. Только ящики с продуктами, упакованными в банки, бутылки или герметичную фольгу или пленочную обертку, а также продукты, упакованные в запечатанные коробки или многослойную обертку, могут подвергаться хранению на открытом воздухе. Частичная защита обеспечивается открытыми навесами, временной кровлей или палатками. Когда продовольствие должно храниться на открытом воздухе, обеспечьте максимально возможную защиту. Защитный материал может включать ЯБХ-защитные покрытия, брезент, брезентовые навесы или любое другое доступное покрытие, такое как пластиковая пленка. Брезент и другие обработанные или водонепроницаемые покрытия не предотвращают заражение химическими парами, но они снижают заражение жидкими агентами. Брезент не пропустит более 95 процентов жидкого заражения в течение короткого периода времени после атаки. Брезент должен быть удален вскоре после атаки, чтобы предотвратить просачивание агента на продовольствие; размещение прокладок между покрытием и продовольствием значительно уменьшит эту проблему. Даже самый тонкий материал предложит некоторую защиту и лучше, чем ничего. Поэтому запасы продовольствия должны быть покрыты любым доступным материалом.

J-3. Ядерное

а. Заражение.

(1) После ядерного взрыва продовольствие может быть заражено тремя способами:

Прямое заражение. Прямое заражение происходит в результате оседания радиоактивных осадков на растениях, животных и хранимом продовольствии (поверхностное заражение). Осадки имеют два эффекта. Во-первых, они создают поле гамма-излучения над зоной осадков. Во-вторых, они заражают поверхность всего, на что оседают. Опасность общего гамма-облучения организма человека намного перевешивает любую потенциальную опасность от заражения продовольствия. Основное правило: если вы можете безопасно находиться в зоне для спасения продовольствия, то спасенное продовольствие безопасно для использования (хотя и слегка заражено).

Косвенное заражение. Эта форма заражения может распространяться по всей пищевой цепи. Люди могут проглотить заражение, употребляя растения, которые поглотили радиоактивные изотопы; продукты (молоко или мясо) от животных, которым разрешено пастись на зараженных пастбищах; или рыбу из зараженной воды.

Наведенная радиация. Возможно, что продовольствие подвергнется воздействию достаточного потока нейтронов (увеличение количества свободных нейтронов) в результате ядерного взрыва, что вызовет значительную наведенную радиоактивность в продовольствии, не разрушая его взрывной волной и теплом. Это возможно при использовании оружия с усиленным излучением в диапазоне энергии 1 кт, где радиус поражения радиацией превышает зону разрушения взрывом. Элементы, которые наиболее заметно вовлечены, — это натрий, калий, сера, медь, бром, цинк и особенно фосфор. Таким образом, в зоне наведенной радиации продукты, требующие наибольшей осторожности, — это молочные продукты, продукты с высоким содержанием соли, сухие бобы, изюм и готовые смеси для тортов и бисквитов. Радиоактивность имеет короткий период полураспада; поэтому радиация будет распадаться очень быстро. Должно быть возможно употреблять продукты, содержащие наведенную радиацию, в течение недели или двух. Банки, особенно те, что с эмалью «C», могут получить высокий уровень наведенной радиации (от цинка в эмали, а не от железа в банке). Стекло из-за высокого содержания соли будет показывать очень высокие уровни активности; прозрачное стекло станет коричневым. Радиоактивность контейнера не имеет отношения к продовольствию, оно безопасно для использования. Радиоактивность не передается содержимому. В подвергшемся воздействию консервированном продовольствии не образуется значительных токсичных побочных продуктов.

(2) Употребление продовольствия, зараженного радиоактивными осадками, может вызвать риск радиационных поражений от внутреннего облучения; то есть радиации от радиоактивных источников внутри организма. Большинство изотопов пройдут через пищеварительный тракт или будут выведены очень быстро. Однако кишечный тракт может получить значительную дозу. Некоторые изотопы более опасны, потому что они поглощаются из пищеварительного тракта и включаются в метаболизм человека и животных.

Стронций-89 (Sr-89) и Стронций-90 (Sr-90) являются бета-излучателями и имеют периоды полураспада 51 день и 28 лет соответственно. Поэтому Sr-90 является наибольшей радиационной опасностью в долгосрочной перспективе. Эти два изотопа поглощаются организмом и используются так же, как кальций. Они накапливаются в костях, где костный мозг с его кроветворными клетками уязвим. Молоко и другие молочные продукты являются основными источниками Sr-89 и Sr-90 в рационе человека.

Йод-131 (I-131) является бета- и гамма-излучателем и имеет короткий физический период полураспада около 8 дней. Он эффективно поглощается и используется организмом. Йод-131 заразит растения, которые будут съедены пасущимися животными. Меньшие количества также могут быть поглощены при дыхании зараженным воздухом. Крупный рогатый скот будет выделять большое количество I-131 с молоком. Молоко и другие молочные продукты являются основными источниками поступления I-131. Можно также получить меньшие количества, употребляя зараженные фрукты и овощи. Йод-131 будет концентрироваться в щитовидной железе. Поступление I-131 окажет наибольшее воздействие в первые несколько дней или недель после ядерного взрыва.

Цезий-137 (Cs-137) является бета-излучателем и имеет период полураспада 30 лет, но относительно быстро выводится из организма. Биологический период полувыведения составляет 70–140 дней. Цезий-137 обнаруживается в большинстве тканей организма, но он будет концентрироваться в мышечной ткани. Цезий-137 поглощается и используется так же, как калий. Мясо и молоко являются основными источниками Cs-137. Большое количество осадков, недостаток минералов в почве и интенсивная культивация увеличивают поглощение Cs-137 растениями; таким образом, происходит заражение растительных продуктов.

(3) Оперативные рационы безопасны, если поверхностная дезактивация выполняется до вскрытия упаковки. Оперативные рационы, хранящиеся близко к эпицентру, могут стать радиоактивными из-за наведенной радиации. Однако более вероятно, что продовольствие будет повреждено или уничтожено взрывными и тепловыми эффектами ядерного взрыва.

(4) Продовольствие навалом и свежие продукты, хранящиеся на открытом воздухе без защиты, будут заражены. Дезактивация очень сложна и трудоемка. Следует предпринять усилия для обеспечения надлежащей упаковки, чтобы предотвратить заражение продовольствия радиоактивными осадками. Следует использовать упаковку из твердых и непористых материалов, таких как пластик или многослойный картон с гладкой поверхностью. Кроме того, складские помещения должны быть закрытыми, чтобы избежать проникновения осадков. Любой материал, используемый в качестве защитного покрытия, даст некоторую защиту от ядерных осадков. Защита от наведенной радиации, взрывных и тепловых эффектов требует защищенного укрытия или подземного хранения.

(5) Запасы продовольствия требуют защиты на протяжении всей цепочки производства или закупок. Защита гражданской базы продовольствия включает контрмеры вдоль производственной цепочки. Мясо и молоко являются наиболее уязвимыми продуктами из-за возможности концентрации радиоактивных изотопов (Стронций, Цезий и Йод). Основной, и, возможно, единственной защитой продуктов животноводства является содержание животных в помещении и избегание зараженного корма. Немедленный убой животных рекомендуется, если существует нехватка незараженного корма. Также животные, подвергшиеся воздействию осадков, должны считаться пригодными для употребления и забиваться с использованием обычных процедур. Неубранный урожай защитить невозможно.

б. Инспекция и мониторинг.

(1) Осадки близко к эпицентру, особенно после наземного взрыва, могут быть видны как пыль. Наличие пыли является немедленным индикатором заражения. Осадки на незащищенном продовольствии создают хруст, который неприятен и предупреждает против употребления такой пищи. Необходимо учитывать степень и средства защиты продовольствия (упаковка и складские помещения). Продовольствие в здании, которое остается неповрежденным, не должно получить достаточно заражения, чтобы быть опасным при употреблении.

(2) Ветеринарные подразделения имеют радиометр AN/VDR-2 и дозиметр UDR13 для проведения наземных или воздушных обследований уровней гамма-радиоактивного заражения в районе. Измерение внешнего гамма-излучения в зоне осадков является индикатором, но не количественной мерой степени опасности от заражения продовольствия. Эти подразделения также используют радиометр AN/VDR-2 для точечного обнаружения источников гамма- и бета-излучения. Мониторинг продовольствия проводится в зоне с низким фоновым излучением. Если зона хранения заражена, продовольствие должно быть перемещено в более чистую зону для мониторинга. С помощью AN/VDR-2 начальный мониторинг продовольствия выполняется с установленной крышкой датчика, а датчик проводится примерно в 6 дюймах (15 см) от поверхности. Если показание в два раза превышает мощность фоновой дозы, продовольствие считается зараженным. Если показание не выше уровня фона, но заражение все еще подозревается, поднесите датчик ближе к продовольствию со снятой крышкой бета-датчика. Мониторинг мяса и рыбы проводите со снятой крышкой датчика; проводите датчиком примерно в полудюйме (1,3 см) от поверхности продовольствия.

(3) Мониторинг продовольствия, зараженного через пищевую цепь, более сложен; в зависимости от используемого прибора обнаружения необходимо следовать специальным процедурам. Гамма- и бета-излучающие радионуклиды в малых объемах могут быть обнаружены с помощью радиометров, таких как AN/VDR-2; однако альфа-излучающие — нет. Это грубые приборы, и их можно использовать только для скрининга продовольствия с поверхностным заражением. Чтобы оценить опасности, необходимо идентифицировать изотопы, вносящие вклад в радиоактивность. Продовольствие с поверхностным заражением будет содержать смесь изотопов, причем некоторые из них более опасны, чем другие, в зависимости от того, используются ли они организмом. Молоко будет содержать в основном I-131, Cs-137, Sr-89 и Sr-90. Мясо и рыба будут содержать в основном Cs-137. Для подтверждения заражения I-131, Cs-137, Sr-89 и Sr-90 образцы должны быть отправлены в лаборатории, оборудованные для анализа таких образцов.

(4) Все вновь выбранные запасы продовольствия должны быть обследованы. Начните непрерывный мониторинг сразу после получения предупреждения об осадках или когда повышенные уровни радиации обнаруживаются при периодическом мониторинге.

(5) Периодический мониторинг необходим для установления базовых уровней фонового излучения в окружающей среде и различных продуктах питания. Этот мониторинг выполняется в мирное время, когда это возможно, и в течение всего времени развертывания сил США на театре военных действий (TO).

ПРИМЕЧАНИЕ

AN/VDR-2 заменяется радиометром AN/PDR77.

в. Дезактивация. Существует два метода ядерной дезактивации: выдержка и удаление. Выдержка — это процесс, позволяющий происходить естественному радиационному распаду. Время, необходимое для этого распада, зависит от присутствующих изотопов; каждый имеет разную скорость распада (период полураспада). Выдержка может быть невозможна при нехватке продовольствия. В некоторых случаях, например, при наведенной радиоактивности, это может быть единственный способ дезактивации. Удаление ядерного заражения с территорий, персонала, продовольствия или перемещение оборудования в другое место устраняет непосредственную опасность. Чтобы определить, какой метод дезактивации требуется, запасы продовольствия делятся на группы. Дополнительную информацию о продуктах питания и дезактивации см. в таблице J-1.

(1) Группа II — Продовольствие в герметичной и пылезащитной упаковке, такой как банки, банки, фибровый картон и целлофан. Эти продукты легко дезактивируются путем удаления радиоактивной пыли, покрывающей упаковку; почистите, вымойте с мылом и водой или удалите упаковку (в зависимости от типа упаковочного материала). Если радиация все еще обнаруживается после удаления пыли, повторите процедуру чистки/мытья и проведите повторный мониторинг. Если радиация все еще присутствует, то само продовольствие считается радиоактивным (наведенная радиация) и непригодно для употребления. Дезактивация наведенной радиации возможна только путем выдержки. После выдержки в течение одной-двух недель продовольствие должно быть безопасно для употребления. После поверхностной дезактивации содержимое безопасно для еды, если продовольствие не имеет наведенной радиации.

(2) Группа III — Незащищенное продовольствие. Метод, выбранный для дезактивации незащищенных продуктов питания, будет зависеть от того, является ли запас продовольствия критическим. Если запас продовольствия не является критическим, зараженные предметы изолируются и оставляются для дезактивации путем выдержки. Если запас продовольствия критический, продовольствие с поверхностным заражением может, в принципе, быть дезактивировано путем удаления зараженной поверхности или путем мытья.

(3) Некоторые продукты могут быть дезактивированы путем мытья, очистки или обрезки внешней кожицы или листьев. Дезактивируйте картофель и фрукты и овощи с твердой кожицей путем мытья или чистки под проточной водой, с последующей очисткой или соскабливанием, а затем снова мытьем. Картофель, морковь, свеклу и репу можно мыть на складе снабжения. Однако не мойте бобы, рис и лук до тех пор, пока они не будут доставлены на полевую кухню; мытье снижает их качество хранения и срок годности. Цитрусовые, ананасы, кукурузу, горох, бобы, дыни, тыквы, капусту и орехи можно очищать. Дезактивируйте огурцы, помидоры, вишню, клюкву, виноград, груши, сливы и тонкокожую тыкву путем замачивания в воде или растворе моющего средства и ополаскивания при энергичном перемешивании или чистке. Абрикосы, персики, большинство ягод, спаржа, брокколи и листовые овощи не могут быть удовлетворительно дезактивированы из-за пушистых поверхностей, неправильных форм или малого размера, что затрудняет мытье.

Свежее тушеное мясо, колбасы и рыбу можно дезактивировать несколькими промываниями холодной водой. Внешний слой продукта удаляется, если радиоактивность все еще присутствует. Однако существует риск заражения внутренних частей продукта в процессе. Приготовление с несколькими сменами воды — последний шаг в дезактивации.

Таблица J-1. Дезактивация запасов продовольствия

SURFACE OR MATERIAL | TYPE OF CONTAMINATION
CHEMICAL | BIOLOGICAL | NUCLEAR
CANNED, BOTTLED, OR PROTECTED BY IMPERMEABLE CONTAINER. | IMMERSE IN BOILING, SOAPY WATER FOR 30 MINUTES AND RINSE. | WASH WITH SOAP AND WATER, THEN IMMERSE IN DISINFECTANT SOLUTION. (IMMERSE IN BOILING WATER FOR 30 MINUTES. FOOD DISINFECTANT, OR 1/3 CANTEEN CUP OF HOUSEHOLD BLEACH IN 10 GAL OF WATER). | WASH WITH SOAP AND WATER, RINSE. BRUSH, WIPE CHLORINE, FOOD CONTAMINATION FROM SURFACE OF CONTAINER.
| SPRAY WITH DS2 AND RINSE |
| WASH IN HOT, SOAPY WATER, RINSE, AND AERATE. | BOIL IN WATER 15 MINUTES; NOT EFFECTIVE ON TOXINS AND SOME SPORES.
|  | IMMERSE IN 5% SODIUM CARBONATE (4 LB WASHING SODA IN 10 GAL WATER), RINSE WITH POTABLE WATER.
|  | IMMERSE IN HOUSEHOLD BLEACH SOLUTION (1/2 GAL BLEACH IN 25 GAL WATER) FOR 30 MINUTES THEN RINSE AND AERATE FOR 10 MINUTES.
|  | IMMERSE IN HTH SOLUTION (1/2 LB IN 25 GAL WATER) 20 MINUTES, THEN RINSE.
|  | IMMERSE IN STB SOLUTION (1 LB IN 25 GAL WATER) 30 MINUTES, THEN RINSE.
|  | IMMERSE IN 2% PERACETIC ACID FOR 10 MINUTES, RINSE, AND AERATE FOR 10 MINUTES.
NOT CANNED OR IMPERMEABLE CONTAINER. | FOOD KNOWN OR SUSPECTED TO BE CONTAMINATED SHOULD NOT BE CONSUMED UNTIL APPROVED BY VETERINARY PERSONNEL. | BOIL IN WATER 15 MINUTES. COOK. IMMERSE IN OR SPRAY WITH 2% HOUSEHOLD BLEACH SOLUTION. PACKAGED, PEELED, OR PARED FOOD MAY BE IMMERSED OR SPRAYED. | WASH OR TRIM CONTAMINATION FROM UNPACKAGED FOOD.

Дезактивируйте твердые сыры, маргарин и сливочное масло путем срезания внешнего слоя на глубину от 2,5 до 3 см.

Дайте растительным маслам отстояться от 3 до 5 дней, затем слейте зараженный слой; используйте воронку для контроля проливания.

Непортящиеся продукты, которые трудно дезактивировать, такие как мука, сахар и соль, можно отложить в сторону, позволив произойти естественному радиоактивному распаду. Когда запасы ограничены, разбавьте заражение путем смешивания с незараженным продовольствием. Это снизит общее количество радиоактивного воздействия в продуктах, приготовленных с использованием этих зараженных ингредиентов.

Дезактивируйте воздухопроницаемые товары в двойных мешках путем удаления внешнего мешка. Если внутренний мешок свободен от радиации, снова упакуйте продовольствие в двойной мешок для восстановления защиты. Однако, когда заражение присутствует на внутреннем мешке, продовольствие, контактирующее с мешком, вероятно, заражено. Для обработки этого типа зараженного продукта можно использовать три метода. Самый простой метод включает опрыскивание мешка с сухими продуктами (кроме сахара или соли) водой. Это намочит слой продовольствия внутри мешка. Влажный слой можно удалить, когда содержимое мешка будет высыпано. Незараженное содержимое зачерпывается обратно в чистую упаковку. Другой метод включает использование расплавленного парафина для равномерного покрытия внешней стороны мешка. Парафин затвердевает через 30–40 минут, после чего мешок с радиоактивным заражением можно удалить с содержимого. Хотя этот метод запечатает радиоактивное вещество в воске, он, вероятно, не удалит слой зараженного пищевого продукта внутри мешка. Для третьего метода сформируйте из листового металла цилиндр той же высоты, что и мешок, и на 4–6 см меньше в диаметре. Вставьте цилиндр в мешок, затем удалите верхние 3–4 см зараженного продукта. Осторожно зачерпните оставшийся продукт в чистый мешок. С цилиндром, все еще находящимся на месте, сложите мешок вниз, собирая зараженный продукт на пластиковую пленку или брезент. При использовании этого метода проблемой является смешивание зараженной части с незараженной. Проверьте, не осталось ли заражение в продукте.

Кипячение или приготовление пищи не оказывает влияния на радиоактивное заражение.

(4) Группа IV — Продовольствие, зараженное через пищевую цепь. Дезактивировать это продовольствие непрактично. Мясо и молоко — два наиболее распространенных продукта питания, заражаемых таким образом.

Молоко может быть дезактивировано до безопасного уровня с помощью сложного процесса ионного обмена. Активность I-131 будет быстро снижаться во время хранения молока и молочных продуктов, хотя активность Цезия и Стронция будет оставаться почти постоянной в течение многих лет. В зоне с высоким уровнем осадков молоко изымается из потребления человеком. Продолжительность изъятия будет зависеть от типа осадков и уровней.

Мясо может быть дезактивировано до безопасного уровня путем замачивания в воде или рассоле. Цезий слабо связан в мясе. Путем повторного замачивания мяса, нарезанного на мелкие кусочки, большая часть активности Цезия будет удалена. Традиционное консервирование мяса, такое как засолка в рассоле, удалит до 60–70 процентов активности Цезия. См. таблицу J-2.

Фрукты, овощи, корнеплоды и зерновые продукты также могут содержать опасные количества радиоактивности при проглатывании.

(5) Животные, предназначенные для питания. Животные, подвергшиеся воздействию осадков, должны считаться пригодными для употребления и забиваться с использованием обычных процедур инспекции и убоя. В тех случаях, когда животное подверглось воздействию осадков, но не запланировано к немедленному убою, радиационную нагрузку можно снизить путем перемещения животного в незараженную зону (сарай, если доступен) и мытья его с мылом и водой. Легкая лучевая болезнь не обязательно означает, что животных нельзя использовать в пищу. Если животные подверглись опасности внутреннего облучения, мясо можно есть, если внутренние органы удалены. Куры, которые съели радиоактивный материал, могут нести зараженные яйца, но большая часть радиоактивности будет сконцентрирована в скорлупе. Белок и желток будут свободны от вредных количеств радиации и могут быть съедены. Куры не будут нести яйца, если радиоактивная нагрузка на организм настолько велика, что их яйца непригодны для еды.

Таблица J-2. Традиционный рассол для консервирования

MEAT, WHOLE 4-5 KG

25% NaCl (SALT) BRINE 5-LITER BRINE PER KG.

KEEP MEAT IN BRINE FOR 3 WEEKS, TEMPERATURE BELOW 10°C.

SOAK IN WATER FOR 1-2 DAYS.

65-70% OF CS ACTIVITY WILL BE REMOVED.

MEAT, CUT 1-2 KG

25% NaCl BRINE 5-LITER BRINE PER KG.

KEEP MEAT IN BRINE FOR 4 DAYS.

SOAK IN WATER FOR 4 HOURS.

65-70% OF CS ACTIVITY WILL BE REMOVED.

MUTTON/LAMB RIB

PIECE OF RIB 1-5 KG.

25% NaCl BRINE 5-LITER BRINE PER KG.

KEEP IN BRINE FOR 2 DAYS.

SOAK IN WATER FOR 2 HOURS.

AIR-DRYING FOR 10 DAYS.

SOAK IN WATER FOR 2 HOURS.

BOIL IN WATER FOR 3 HOURS.

85-90% CS ACTIVITY WILL BE REMOVED.

DECONTAMINATION OF COARSELY CHOPPED MEAT

0.9% NaCl SOLUTION. 2-LITER SOLUTION PER KG.

SOAK IN NaCl SOLUTION FOR 10 MIN.

60-70% CS ACTIVITY WILL BE REMOVED.

REPEATED PROCEDURES WILL REMOVE THE SAME PERCENTAGE OF CS ACTIVITY.

SIX TIMES REPEATED TREATMENT WILL REMOVE NEARLY 100% OF CS ACTIVITY.

д. Соображения, когда дезактивация невозможна. Когда продовольствие невозможно дезактивировать, может потребоваться запечатывание продукта в упаковочный материал или контейнер. Запечатывание продукта может снизить или экранировать эманацию заражения и/или зафиксировать заражение на месте. Опасность от зараженного продовольствия мала по сравнению с опасностью от внешнего гамма-излучения. Голодным людям или животным нельзя отказывать в пище из-за возможного заражения осадками. Непрактично или нежелательно устанавливать максимально допустимые пределы общей радиоактивности осадков в качестве основы для суждения о том, следует ли использовать продовольствие. При установлении приоритетов распределения имеющегося продовольствия следует применять здравый смысл. Например, используйте наименее зараженное и наиболее защищенное продовольствие в первую очередь; выдерживайте молочные продукты от 1 до 2 недель перед использованием.

J-4. Биологическое

а. Заражение. Биологические агенты ведения войны существуют в форме токсинов и микроорганизмов. Обычная упаковка и фасовка продовольствия (для защиты от влаги, пыли и бактериального или другого заражения) обеспечивает защиту от большинства биологических агентов. Исключением могут быть токсины и биологически производные вещества. Однако методы защиты, используемые для химических агентов, также защитят от токсинов и производных веществ. Продовольствие в морозильниках, холодильниках и в рефрижераторных грузовиках или железнодорожных вагонах будет безопасным, если эти контейнеры остаются запечатанными до тех пор, пока внешние поверхности не будут дезактивированы.

(1) Маловероятно, что биологический агент повлияет на внешний вид, вкус или запах продовольствия настолько, чтобы изменение стало заметным.

(2) Упаковочные и фасовочные материалы не являются жизнеподдерживающими для патогенных агентов и, следовательно, являются самодезактивирующимися, за исключением спорообразующих организмов.

(3) Большинство оперативных рационов упакованы в металлические контейнеры или заключены в тяжелые алюминиевые ламинированные пластики, которые могут выдержать кипящую воду; также они непроницаемы для проникновения членистоногих. Это продовольствие обладает высокой устойчивостью к биологическим агентам.

(4) Использование неупакованных предметов (незавернутое мясо, свежие фрукты и овощи) должно быть ограничено; используйте только оперативные рационы. Незащищенные свежие продукты, хранящиеся на открытом воздухе и близко к источнику распространения, будут заражены.

б. Обнаружение.

(1) Быстрая идентификация используемых агентов абсолютно необходима для реализации эффективных контрмер. Идентификация агента должна быть достигнута быстро; это первый шаг в ответе на критические управленческие вопросы. Какие корректировки должны быть сделаны в приготовлении и распределении продовольствия? Каковы основные контрмеры? Каков ожидаемый исход инцидента?

(2) Образцы продовольствия, подозреваемые в заражении, транспортируются в назначенную вспомогательную лабораторию. Образцы должны сопровождаться описанием образцов, процедурами сбора образцов и обстоятельствами, которые побудили к сбору. Назначенная медицинская лаборатория на театре военных действий (TO) обеспечит полевое подтверждение идентификации агента(ов). Назначенные лаборатории на территории США (CONUS) выполняют окончательную идентификацию. Процедуры отбора проб см. в Приложении B.

ПРИМЕЧАНИЕ

Разрабатывается новое оборудование для биологического обнаружения, которое позволит подразделениям проводить предварительную идентификацию биологических агентов ведения войны. Однако образцы также должны быть собраны и обработаны, как описано в Приложении B.

в. Дезактивация.

(1) Продовольствие, зараженное токсинами, обрабатывается так же, как продовольствие, зараженное химическими агентами. Продовольствие, зараженное микроорганизмами, обрабатывается так же, как при заражении более распространенными микроорганизмами, вызывающими пищевые заболевания.

(2) Существует несколько методов дезактивации продуктов питания, зараженных биологическими агентами. Следующие методы дезактивации считаются минимальными. См. таблицу J-1.

(3) Продовольствие группы II, запечатанное в контейнеры, устойчивые к проникновению биологических агентов, требует только дезактивации внешней стороны контейнера. Дезактивация этих предметов проводится следующим образом:

(а) Для контейнеров из металла, стекла, пластика или фарфора:

1. Тщательно вымойте контейнер в питьевой воде с мылом или в дезинфицирующем растворе. Если вода, используемая для мытья, заражена, мытье с мылом и водой может увеличить, а не уменьшить опасность заражения. После чего контейнеры с продовольствием погружаются в дезинфицирующий раствор на 30 минут (см. таблицу J-3); затем ополаскиваются питьевой водой, если она доступна и позволяет время. Хлорные растворы не так реактивны или коррозийны, как DS2.

2. Поместите контейнеры в кипящую мыльную воду на 15 минут; затем ополосните питьевой водой.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Химические полевые комплекты дезактивации не соответствуют требованиям для дезактивации запасов продовольствия, подвергшихся воздействию биологических агентов.

2. Те же процедуры следует соблюдать, даже если есть только подозрение на атаку биологическим оружием.

(б) Тщательно протрите контейнеры, которые не выдержат замачивания, тканью, смоченной в хлорном моющем растворе. Удалите продовольствие из контейнера и поместите его в Группу III.

(в) Металлические или стеклянные контейнеры, в которых определено наличие трихотеценов (Желтый дождь), могут быть дезактивированы с использованием DS2. Обеспечьте время контакта от 5 до 30 минут для нейтрализации токсина с помощью DS2. Затем ополосните контейнер питьевой водой.

(4) Продукты питания группы III, не защищенные упаковочным материалом, дезактивируются или утилизируются следующим образом:

(а) Дезактивируйте продукты, которые можно очистить или обрезать, путем погружения их в дезинфицирующий раствор на 30 минут, а затем ополаскивания питьевой водой (см. таблицу J-3). Очистите или обрежьте предметы после дезактивации, затем вымойте и, если уместно, приготовьте перед едой.

(б) За исключением некоторых термостойких токсинов, тепло является наиболее практичным средством дезактивации продовольствия. Можно использовать несколько методов нагрева, но выбранный метод зависит от типа продовольствия, подлежащего дезактивации. Ключ к успеху — применить как можно больше тепла, не делая продовольствие непригодным.

1. Готовьте в скороварке под давлением 15 фунтов на квадратный дюйм (1 атм) при температуре 250°F (121°C) в течение 15 минут.

2. Готовьте в скороварке низкого давления при температуре 228°F (109°C) в течение 1 часа.

3. Выпекайте хлеб или аналогичные изделия при температуре 400°F (204°C) в течение 40 минут.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ

Хлеб, изготовленный из муки, загрязненной токсинами (особенно трихотеценами), остается токсичным.

4. Запекайте или жарьте мясо при температуре 325°F (163°C) в течение 2 часов.

5. Кипятите не менее 15 минут, если нет другого доступного метода.

(c) Несмотря на то, что выше приведены методы дезактивации, овощи, такие как салат, брокколи и цветная капуста, или мясо без упаковки, подвергшиеся воздействию биологических агентов, употреблять в пищу не следует.

(d) Продукты питания, такие как сливочное масло, мороженое и хлеб, которые не выдержат ни одной из вышеуказанных обработок, подлежат уничтожению.

(5) При необходимости использования в пищу животных, подвергшихся воздействию биологических агентов, следует соблюдать установленные процедуры ветеринарного осмотра мяса. Мясо должно быть подвергнуто тщательной термической обработке.

Таблица J-3. Хлорсодержащие растворы для дезактивации биологических поражающих агентов

CHLORINE SOURCE | MIXTURE TO PRODUCE 200 PPM SOLUTION OF AVAILABLE CHLORINE
HOUSEHOLD BLEACH | 1/2 GAL/25 GAL WATER
HIGH-TEST HYPOCHLORITE (CALCIUM HYPOCHLORITE) | 1/2 LB/25 GAL WATER
SUPERTROPICAL BLEACH | 1 LB/25 GAL WATER

J-5. Химические агенты

a. Загрязнение.

(1) Загрязнение продуктов питания химическим агентом может произойти в любой точке на поле боя. Этот контакт также может сделать пищу непригодной для употребления. Во многих случаях дезактивация затруднена, поэтому основной упор должен быть сделан на защиту. Постоянно держите запасы продовольствия накрытыми. Принимайте особые меры предосторожности для защиты продуктов, не находящихся в защитной упаковке. Незащищенные продукты питания, фураж и запасы зерна могут быть настолько загрязнены, что их потребление вызовет раздражение желудочно-кишечного тракта или системное отравление. Наиболее опасными являются нервно-паралитические, кожно-нарывные и мышьяксодержащие агенты. Полевые концентрации фосгена, синильной кислоты, раздражающих веществ и дымов редко бывают достаточно высокими, чтобы вызвать серьезное загрязнение продуктов питания. Воздействие хлорциана (CK) на продукты питания не изучено. В качестве меры предосторожности продукты, подвергшиеся воздействию CK, следует считать токсичными.

(2) Воздействие химических агентов на продукты питания зависит от природы агента и типа продукта. Степень проникновения химических агентов в продукты питания также зависит от количества, формы распространения (жидкость [размер капель] или пар) и продолжительности воздействия. Нервно-паралитические агенты и иприт глубоко проникают в незащищенные жирные продукты и легко проникают в зернистые продукты, такие как зерно и сахар. Жидкие пищевые продукты могут быть полностью загрязнены. Мышьяксодержащие соединения в некоторых продуктах легко гидролизуются до ядовитых оксидов мышьяка. Продукты питания можно разделить на три категории в зависимости от содержания воды, жира и кристаллической структуры:

(a) Продукты с высоким содержанием воды, низким содержанием жира и/или кристаллической структурой (свежие овощи, фрукты, сахар, соль и яйца) поглощают иприт и нервно-паралитические агенты как в жидком, так и в парообразном виде. Нервно-паралитические агенты гидролизуются медленно.

(b) Продукты с низким содержанием жира и неоднородной (аморфной) структурой (мука, хлеб, зерно, рис, крупы, сухофрукты, сушеные овощи, чай, кофе, горох и фасоль) легко поглощают иприт и нервно-паралитические агенты в жидкой форме. В виде пара эти агенты поглощаются в некоторой степени, но легко удаляются при проветривании.

(c) Продукты с низким содержанием воды и высоким содержанием жира, такие как сливочное масло, жир, жирные масла, ветчина, сыр, молоко, бекон, жирное мясо и рыба, поглощают иприт и нервно-паралитические агенты настолько, что удаление этих агентов практически невозможно.

(3) Химические агенты могут физически и химически поглощаться продуктами питания. Помимо токсического эффекта, они часто негативно влияют на вкус, запах и внешний вид продуктов. Однако химические агенты могут сделать пищу очень токсичной, не вызывая при этом никаких других изменений. В таблице J-4 показано воздействие ряда химических агентов на продукты питания. Поскольку продукты могут быть загрязнены без каких-либо внешних изменений, в условиях применения химических агентов необходимо исходить из предположения о наличии загрязнения. Принимайте в отношении продуктов питания те же меры предосторожности, что и для заведомо загрязненных предметов.

(4) Защитные свойства упаковочных материалов зависят от ряда факторов. К ним относятся форма агента (жидкость или пар), концентрация и время воздействия, погодные условия (температура, скорость ветра и влажность), а также упаковочный материал (тип материала, толщина, наличие складок, разрывов и мелких отверстий). Даже самый тонкий материал обеспечивает некоторую защиту и лучше, чем полное отсутствие защиты. Поэтому всегда накрывайте запасы продовольствия любым доступным материалом. В таблице J-5 обобщены защитные свойства различных упаковочных материалов против паров и жидкостей.

(a) Операционные рационы существенно защищены, пока находятся в транспортных ящиках, и особенно если они хранятся в исходной паллетированной единице груза с покрытием из фибрового картона, термоусадочной или пленочной упаковки. Наихудший сценарий — это паллеты с продовольствием, загрязненные жидкими каплями во время атаки. После атаки вблизи паллетированных грузов будут существовать высокие концентрации паров. Если внешний барьер проницаем, как, например, фибровый картон, возможно, что жидкий агент просочится через него и вступит в контакт с транспортными контейнерами в жидкой форме. Обычно при использовании устойчивых к просачиванию материалов, таких как термоусадочная пленка в качестве внешнего барьера, внутри паллеты обнаруживаются только пары агента.

(b) Пока сухие пайки (MRE) хранятся, пища защищена до шести слоев материала. Многослойные барьеры приводят к сложному процессу диффузии агента снаружи внутрь. Проникновение паров в негерметично закрытые пространства — это простой процесс газовой диффузии. Проникновение через упаковку — гораздо более сложный процесс, независимо от того, является ли воздействующим фактором жидкость или пар.

1. Жидкость адсорбируется проницаемыми материалами, такими как фибровый картон или картон из древесной массы. В случае устойчивых к проницанию материалов (таких как термоусадочная пленка) агент растворяется в материале барьера, просачивается сквозь него, а затем десорбируется. Термоусадочная пленка обеспечивает адекватную защиту. Фиброкартонная обшивка обеспечивает адекватную защиту от ипритов, но не от нервно-паралитических агентов.

2. Полиэтилен низкой плотности, используемый для изготовления пакета с меню, может поглощать химические агенты и, возможно, токсины. Если пакет с меню извлечен из транспортного контейнера и подвергся воздействию жидкого загрязнения, через пакет может пройти достаточное количество агента, чтобы создать угрозу для здоровья. Храните MRE в транспортном контейнере до выдачи солдату. Пакеты с меню должны затем находиться под той же степенью защиты, что и солдат.

3. Алюминиево-ламинированные материалы, используемые для изготовления пакетов MRE (автоклавных и неавтоклавных), защищают пищу от химического загрязнения при условии герметичности. Единственный предмет в пакете с рационом MRE, который не защищен должным образом, — это ложка.

(5) Майлар и целлофан устойчивы к химическим агентам.

Таблица J-4. Воздействие химических агентов на продукты питания

| INFLUENCE ON | RESIDUAL TOXICITY
AGENT | TASTE | SMELL | COLOR
MUSTARD | BAD | BAD | DISCOLORS MEAT | +
N-MUSTARDS | BAD | BAD | DOESN'T DISCOLOR MEAT | +
ARSENICALS | ACID | BAD | DISCOLORS MEAT AND VEGETABLES | +, ARSENIC
NERVE AGENTS | BAD | NONE | NONE | +
PHOSGENE | ACID | NONE | ? | - AFTER WEATHERING 
CYANOGEN AGENTS | BITTER | BAD | NONE | - AFTER WEATHERING
IRRITANTS | ACID | BAD | NONE | +
SMOKE | ACID | BAD | ? | -
WHITE PHOSPHOROUS | ? | ? | ? | +
+ INDICATES THE PRESENCE OF RESIDUAL TOXICITY.
- DENOTES THAT RESIDUAL TOXICITY IS NOT PRESENT.
? THE INFLUENCE HAS NOT BEEN DETERMINED.

Таблица J-5. Защита от химического загрязнения с помощью методов и материалов упаковки

| CHEMICAL VAPORS | LIQUIDS
BOTTLES AND CANS |
AIRTIGHT BOTTLES | COMPLETE | COMPLETE
SEALED METAL CANS | COMPLETE | COMPLETE
GLASS BOTTLES | GOOD | GOOD
METAL CONTAINERS | GOOD | GOOD
BOXES |
CARDBOARD | MODERATE | MODERATE
WOODEN CRATES | MODERATE | POOR OR NONE
WRAPPINGS |
METAL FOIL LAMINATES | COMPLETE | COMPLETE
PAPER | POOR | NONE
TEXTILES | NONE | NONE
WAXED PAPER | GOOD | MODERATE
MULTILAYER BAGS | GOOD | MODERATE
CELLOPHANE | GOOD | GOOD
CELLOPHANE, WET | NONE | NONE
CANVAS | POOR | POOR

b. Обнаружение.

(1) В настоящее время полевого метода обнаружения химического загрязнения в продуктах питания не существует. Загрязнение не всегда распределяется равномерно по продуктам, что делает невозможным взятие одной пробы для определения наличия или отсутствия химических агентов во всей партии. Кроме того, не разработаны стандартизированные лабораторные тесты для определения уровней химических агентов в продуктах питания. До тех пор, пока не появится специфический метод обнаружения химических агентов в пище, придется полагаться на определение наличия или отсутствия загрязнения на упаковочном материале, целостность упаковочного материала, его защитные качества и характеристики проникновения подозреваемых химических агентов.

(2) Продукты питания могут стать токсичными без каких-либо изменений внешнего вида. Никогда не пробуйте пищу на вкус или запах, чтобы определить наличие загрязнения.

(3) Ветеринарные и продовольственные подразделения имеют в наличии следующее оборудование для обнаружения химических агентов в полевых условиях:

(a) Автоматическая система сигнализации о химических агентах M8 состоит из детектора M43 и блока сигнализации M42. Детектор представляет собой портативное автоматическое устройство точечного мониторинга, предназначенное для переноски вручную от точки к точке. M8 используется для раннего предупреждения о позиции токсичного агента и обнаруживает присутствие паров и аэрозолей химических агентов. M43 обнаруживает все нервно-паралитические, кровяные и удушающие агенты, а также некоторые кожно-нарывные агенты. M43A1 (замена M43) обнаруживает только нервно-паралитические агенты.

(b) Комплект для обнаружения химических агентов M256 обнаруживает и идентифицирует нервно-паралитические, кровяные и кожно-нарывные агенты. M256 является наиболее чувствительным из доступных детекторов паров химических агентов. Однако это не система непрерывного мониторинга в реальном времени. Для отбора проб и анализа требуется от 15 до 20 минут.

(c) Индикаторная бумага для обнаружения химических агентов ABC-M8 VGH может обнаруживать и дифференцировать нервно-паралитические и кожно-нарывные агенты по изменению цвета. Она предназначена для использования путем промакивания и протирания поверхностей, подозреваемых в загрязнении. Бумага M8 реагирует визуальным изменением цвета за 10 секунд или менее.

(d) Индикаторная бумага для обнаружения химических агентов M9 обнаруживает жидкие нервно-паралитические (G и V) и кожно-нарывные агенты (H и L), но не идентифицирует конкретный агент и не дифференцирует их. Лента M9 чувствительна к каплям размером до 100 мкм и реагирует визуальным изменением цвета за 10 секунд или менее.

(4) Все запасы продовольствия в зоне химической атаки считаются загрязненными до тех пор, пока не будет проведено обследование, предпочтительно ветеринарным и химическим персоналом. Во время проведения обследования персонал должен находиться на уровне защитной экипировки (MOPP) 4. Сосредоточьте начальную часть обследования на пригодности складского помещения и других защитных мер для предотвращения контакта химических агентов с продовольствием. Территория вокруг складского помещения осматривается на наличие животных, грызунов, птиц и членистоногих, ведущих себя необычно или мертвых в необычном количестве. Если животные присутствуют и требуется помощь в идентификации агента ХБРЯЭ, можно собрать образцы и отправить их в региональную медицинскую лабораторию. Отмечаются повреждения, такие как разбитые окна, отверстия или нарушение структурной целостности складского помещения. Эта информация в сочетании со знанием формы агента (жидкость или пар), типа агента (что укажет на степень стойкости) и приблизительного времени атаки обеспечит оценку риска. Жидкие агенты не должны значительно проникать в неповрежденное помещение, но могут вызвать паровое загрязнение за счет испарения.

(a) При входе в складское помещение можно использовать M8 для определения наличия паров химических агентов. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности. Блок сигнализации M42 нельзя использовать внутри укрытий, транспортных средств, фургонов или других внутренних помещений. Поэтому при проверке складских помещений блок сигнализации должен быть оставлен снаружи, выключен или отсоединен. Не наклоняйте детектор M43 более чем на 45 градусов (из-за содержащихся в нем жидкостей). Это не является проблемой для улучшенного M43A1, но M43A1 требует установки фильтра выходного порта при использовании внутри помещений. Для отбора проб воздуха можно использовать комплект для обнаружения химических агентов M256.

(b) Предварительно разместите индикаторную бумагу M9 в местах хранения продуктов питания, особенно на наименее защищенных паллетах и в местах, где могут попасть капли, например, возле дверей или окон. Осмотрите бумагу M9 на наличие признаков жидких химических агентов. Если бумага M9 дает положительный результат или если на упаковочных материалах видны следы жидкостей или пятна, используйте индикаторную бумагу M8 для определения типа агента. Если индикаторная бумага не указывает на наличие агента, то количество присутствующего агента будет недостаточным для вызова вторичного загрязнения при снятии внешней упаковки.

(5) Процедуры обнаружения усложняются, если химический агент проник или просочился через упаковочные и упаковочные материалы. Если жидкость не просочилась через картон, любой агент внутри транспортного ящика будет находиться в парообразной форме. Просачивание жидкости должно быть очевидным. В комплекте для обнаружения химических агентов M256 нет аспиратора для взятия проб изнутри ящика. Однако существует несколько процедур, которые можно использовать. Одна из них — открыть ящик, поместить внутрь активированные пробоотборники-детекторы, а затем снова закрыть ящик. Другая — проделать отверстия в ящике, поместить активированный пробоотборник-детектор над отверстиями и накрыть его пустой коробкой или банкой (открытым концом вниз), чтобы сконцентрировать пары, выходящие из ящика. Альтернативно, извлеките продукты из ящика и поместите их в пластиковый пакет вместе с пробоотборниками-детекторами для концентрации паров. Эти процедуры требуют двух пробоотборников-детекторов: одного для кровяных агентов и одного для нервно-паралитических и кожно-нарывных агентов. Ни один из методов не является достаточно чувствительным при низких концентрациях паров, которые ожидаются внутри транспортных контейнеров. Лучший метод — модифицировать детектор M43 с помощью полевого зонда из тефлоновой трубки, прикрепленного к воздухозаборнику детектора. Вставьте открытый конец трубки в отверстие в ящике или упаковке для взятия пробы внутреннего воздуха. При наличии можно использовать улучшенный монитор химических агентов (ICAM); его конструкция позволяет аспирировать воздух изнутри транспортных ящиков. ICAM также можно использовать для обнаружения и идентификации жидких агентов на поверхности, при условии, что агент испаряется в достаточном количестве. ICAM дает визуальное представление оценки опасности.

c. Дезактивация.

(1) Дезактивация требуется только при сохранении загрязнения в течение 10 минут или дольше. Усилия по дезактивации продовольственных товаров обычно ограничиваются удалением контейнеров и упаковочного материала картона.

(2) Необходимость дезактивации в первую очередь диктуется типом используемого химического агента. Выбранный метод дезактивации будет зависеть от типа используемого упаковочного материала и срочности, с которой требуются продукты питания.

(3) Запасы продовольствия на складах вряд ли будут серьезно загрязнены, если приняты разумные меры предосторожности. По этой причине большие запасы продовольствия не должны браковаться целиком только из-за того, что они подверглись возможному химическому загрязнению. Быстрое и тщательное обследование запасов может показать, что лишь немногие предметы загрязнены до уровня, требующего дезактивации. Своевременная изоляция сильно загрязненных частей предотвратит или минимизирует загрязнение остальной части. Продукты без защитной упаковки представляют наибольшую сложность.

(4) Индивидуальная дезактивация выполняется каждым солдатом в отношении тех продовольственных товаров, которые находятся у него в распоряжении на момент атаки. Индивидуальная дезактивация ограничивается операционными рационами, находящимися в оригинальных, неповрежденных контейнерах. Дезактивация на уровне подразделения выполняется персоналом подразделения под руководством персонала ХБРЯЭ подразделения. Дезактивация при поддержке осуществляется на крупных складах продовольствия. Опять же, дезактивация ограничивается упаковочным материалом. Дезактивация самих продуктов питания предпринимается только в чрезвычайных ситуациях, когда альтернативные запасы недоступны.

(5) Начинайте операции по дезактивации с самого простого метода и переходите к наиболее сложному. Это позволяет удалить относительно большую часть загрязнения за минимальное время. Самая простая процедура — дать материалам выдержаться и проветриться («выветривание»). Существенная самодезактивация произойдет с большинством агентов. Исключениями являются загущенный иприт, загущенный GD и VX. В таблице J-6 указано время, в течение которого загрязненные запасы продовольствия могут представлять опасность при контакте. Погодные элементы, влияющие на дезактивацию, — это:

(a) Теплая температура ускоряет испарение жидкого агента и способствует рассеиванию химических агентов в воздухе.

(b) Сильный ветер быстро рассеивает пары химических агентов и ускоряет испарение с поверхностей.

(c) Влага заставляет химические агенты реагировать с водой, образуя нетоксичные или менее токсичные химические вещества. Сильный дождь или длительный дождь могут помочь дезактивации путем механического удаления химических агентов.

(d) Даже в холодную погоду прямые солнечные лучи нагревают поверхности выше температуры воздуха и ускоряют испарение и разложение химических агентов.

Таблица J-6. Стойкость отдельных жидких химических агентов

| WEATHER CONDITIONS
AGENT | SUNNY, AROUND 20°C, LIGHT BREEZE | WET AND WINDY, AROUND 10°C | CALM, SUNNY, LYING SNOW, AROUND -10°C
MUSTARD(HD) | 2-7 DAYS | 1/2-2 DAYS | 2-8 WEEKS
TABUN(GA) | 1-4 DAYS | 1/2-6 HOURS | 1 DAY-2 WEEKS
SARIN(GB) | 1/4-4 HOURS | 1/4-1 HOUR | 1-2 DAYS
SOMAN(GD) | 2-1/2-5 DAYS | 3-36 HOURS | 1-6 WEEKS
NERVE(VX) | 3-21 DAYS | 1-12 DAYS | 1-16 WEEKS

(6) Активная дезактивация предпринимается только тогда, когда выветривание не дезактивирует упаковочный материал в достаточное время. Процедуры дезактивации могут быть усилены использованием тепла для испарения химического агента; реакцией с дезактиваторами; или удалением горячей мыльной водой.

(a) Самые простые (стандартные) материалы для дезактивации — это вода и моющие средства. Эффективным дезактиватором является горячая вода с добавлением мыла или моющего средства и чистка щеткой. Коммерческие абразивные порошкообразные чистящие средства эффективны для многих поверхностей (металл, стекло, формайка), но не для дерева или мягкого пластика.

(b) Воду можно использовать для смывания химических агентов с поверхностей. Применение под высоким давлением обеспечивает лучшее очищающее действие, чем низкое давление. Если поверхность впитала агент, промывка удалит поверхностное загрязнение, но не повлияет на агент, который впитался.

(c) Замачивание загрязненных предметов в кипящей воде — отличный метод дезактивации для некоторых агентов. Одной воды будет недостаточно для дезактивации всех химических агентов. Замачивание в теплой или холодной воде может незначительно уменьшить загрязнение; однако опасность может не снизиться достаточно даже после длительного замачивания. Если горячая вода недоступна или если она может повредить предмет, следует рассмотреть другие методы дезактивации, такие как дезактивирующие растворы или щелочной раствор с последующим тщательным ополаскиванием.

(d) Волокнистые материалы, такие как ткань и брезент, лучше всего дезактивировать стиркой и чисткой щеткой.

(e) Стеклянные, металлические, фарфоровые и пластиковые поверхности лучше всего дезактивировать горячей водой или горячей мыльной водой. Некоторые токсичные материалы легко удаляются без более чем легкого абразивного воздействия или чистки щеткой.

(f) Окрашенные, лакированные и вощеные поверхности, как правило, гладкие и непористые. Пыль и жидкости легко удаляются протиранием, чисткой щеткой или пылесосом. Впитавшиеся материалы удаляются горячей водой, моющим средством или комплексообразователями. Ни одна из этих поверхностей плохо переносит сильные абразивные методы. Агенты могут быть атакованы и удалены щелочами, кислотами и органическими химикатами. Некоторые из этих поверхностей легко впитывают агенты, поэтому после дезактивации рекомендуется выветривание.

(g) Резина — это пористый материал, который может впитывать агенты. Она нелегко дезактивируется абразивными методами. Теплая мыльная вода с чисткой щеткой эффективна, так как удаляет часть впитавшегося загрязнения. Сильные кислоты, щелочи и органические растворители могут разрушить и разложить резиновые изделия.

(7) Операционные рационы являются основными выдаваемыми рационами; всегда сначала выдавайте незагрязненные запасы. Это позволяет проводить дезактивацию загрязненных запасов без прерывания снабжения. Обычно загрязненные запасы не выдаются. Решение о выдаче загрязненных предметов принимается на основе тактической ситуации, критичности предметов, типа и степени загрязнения, а также времени и ресурсов, доступных для дезактивации. Усилия по дезактивации продовольственных товаров ограничиваются контейнерами и упаковочным материалом картона.

(a) Автоклавные и неавтоклавные пакеты с едой MRE можно дезактивировать промывкой водой с мылом. Химические агенты будут удалены растворами.

(b) Полупроницаемые материалы (полиэтиленовый пакет с меню, термоусадочная пленка и пленочная упаковка) могут иметь химикаты, отложенные не только на поверхности, но и растворенные в матрице материала. Химикаты можно удалить с поверхности промывкой горячей мыльной водой, но загрязнение, растворенное в материале, не удаляется. Оставшийся агент можно удалить только выветриванием, которое можно ускорить с помощью тепла и обдува поверхности воздухом.

(c) Фибровый картон является одновременно сорбирующим и проницаемым и действует как промокашка. Жидкие дезактиваторы могут протолкнуть загрязнение дальше в фибровый картон. Любая попытка дезактивировать фибровый картон будет бесполезной. Единственные альтернативы — удалить фибровый картон или дать ему выветриться.

(d) Паллетированные единицы груза внешней упаковки MRE и UGR могут быть дезактивированы с помощью принудительного обдува чистым воздухом за 4–5 дней, по сравнению с 3 неделями или более в естественных условиях без принудительного обдува.

(8) Загрязненные запасы продовольствия обрабатываются только персоналом, обученным методам дезактивации и находящимся на уровне MOPP 4. Загрязненные продукты питания делятся на три группы, как описано ниже (дополнительную информацию см. в таблице J-1).

(a) Группа 1 состоит из консервированных и нераспечатанных упакованных предметов, которые подверглись воздействию только паров агента. Большинство предметов в этой группе будут безопасны для выдачи после короткого периода проветривания на открытом воздухе для удаления прилипших паров. В таблице J-7 перечислены процедуры дезактивации упаковочных материалов, загрязненных нервно-паралитическими агентами, ипритами и мышьяксодержащими соединениями.

Таблица J-7. Химическая дезактивация упаковочного материала

PACKAGING MATERIAL | CONTAMINATION | DECONTAMINATION PROCEDURES
AIRTIGHT METAL | VAPOR AND | AIR FOR 24 HOURS. WASH
CONTAINERS, GLASS | LIQUID | WITH HOT SOAPY WATER,
BOTTLES, FOIL |  | SODA, OR BLEACH SOLUTION.
ALUMINATED LAMINATED |  | RINSE WITH WATER.
MATERIALS.
POLYESTER, PVF. | VAPOR | REMOVE CONTAMINATED
WOODEN BOXES, CRATES, |  | PACKAGE. AIR CONTENTS FOR
BOARD, MULTILAYER |  | 24 HOURS.
BAGS.
CARDBOARD, | LIQUID | CONTAMINATED CONTENTS—
POLYETHYLENE. |  | TREAT AS UNPACKAGED FOOD.

(b) Группа II состоит из консервированных и нераспечатанных упакованных предметов, которые были загрязнены жидким химическим агентом.

1. Попытки дезактивировать пористые упаковочные материалы, такие как картон или дерево, скорее всего, будут безуспешными и могут привести к распространению загрязнения. Лучшая процедура при обращении с такими предметами — снять внешние загрязненные покрытия и осмотреть внутренний слой, чтобы увидеть, произошло ли проникновение агента. Если произошло, продолжайте снимать слои, пока не будет достигнут незагрязненный слой, и поместите его в Группу I. Если агент проник к пище, поместите ее в Группу III.

2. Пища в банках или других герметичных, непроницаемых контейнерах не находится в опасности химического загрязнения. Поскольку загрязнение ограничено внешней поверхностью герметичного контейнера, дезактивация осуществляется путем: погружения в кипящую мыльную воду на 30 минут и ополаскивания; погружения в кипящую воду на 30 минут; опрыскивания DS2; или промывки в горячей мыльной воде, ополаскивания и проветривания. Ни при каких условиях загрязненные контейнеры нельзя открывать до тех пор, пока они не будут дезактивированы и проверены.

3. Супертропический отбеливатель (STB) и DS2 можно использовать на полиэтиленовом пакете с меню до 24 часов без значительного изменения внешнего вида, прочностных свойств и размера пластика. Использование DS2 вызовет значительные деградационные изменения большинства других пластиков, в то время как STB вызовет незначительные изменения или не вызовет их вовсе. Кроме того, DS2 может вызвать ложноположительные показания при использовании бумаги M8 или M9, или комплекта M256 для проверки полноты дезактивации.

(c) Группа III будет состоять из неупакованных или плохо упакованных предметов, которые подверглись воздействию агента в парообразной или жидкой форме. Продукты питания в этой группе следует дезактивировать только в случае крайней необходимости. Решение об использовании загрязненных продуктов питания принимает командир. Процедура дезактивации, которой следует следовать в порядке очередности: обрезать поверхностный жир и сильно загрязненные участки; промыть водой или 2-процентным раствором бикарбоната натрия; затем прокипятить в воде.

1. Кипячение в воде можно исключить, если загрязнение произошло только парами раздражающих агентов. Когда такое воздействие было легким, для дезактивации можно использовать проветривание в течение короткого времени.

2. Жарка, запекание или приготовление на гриле не удалят следы кожно-нарывных агентов из мяса. В целом, спасение продуктов, сильно загрязненных каплями кожно-нарывных агентов, особенно мышьяксодержащих кожно-нарывных агентов, нецелесообразно. Продукты с высоким содержанием воды или жира непригодны для потребления, и их восстановление нецелесообразно при загрязнении жидким ипритом или жидким азотистым ипритом.

3. Когда продукты подверглись воздействию паров кожно-нарывных агентов, их можно восстановить путем промывки растворами бикарбоната натрия и ополаскивания чистой водой, интенсивной термической обработкой или, в случае сухих продуктов, проветриванием в течение 24–48 часов. Постное мясо, загрязненное парами иприта, можно восстановить путем кипячения в воде в течение 30 минут или более. При загрязнении парами азотистого иприта мясо следует прокипятить в 2-процентном растворе бикарбоната натрия. Воду, использованную для кипячения мяса, слить.

4. Загрязнение нервно-паралитическими агентами лечится так же, как загрязнение кожно-нарывными агентами.

5. Продукты, такие как картофель и фрукты и овощи с твердой кожурой, можно дезактивировать мытьем или чисткой щеткой с последующим очищением от кожуры или соскабливанием, а затем повторным мытьем.

6. Приготовленная пища в открытых контейнерах будет загрязнена; она должна быть временно изолирована или утилизирована (закопана или по указанию командира).

7. Продукт питания, загрязненный раздражающими веществами, можно дезактивировать проветриванием. Пригодность к употреблению определяется вкусом, а не токсичностью.

8. Фосген быстро гидролизуется, поэтому промывка пищи водой или проветривание обычно достаточны.

9. Продукты, загрязненные белым фосфором, подлежат уничтожению.

10. Обычно синильная кислота будет оказывать незначительное влияние на запасы продовольствия. Воздействие, скорее всего, будет в виде пара. Однако продукты с высоким содержанием воды могут стать непригодными для потребления после воздействия высоких концентраций.

11. Воздействие CK на продукты питания не изучено. Продукты, подвергшиеся воздействию паров CK, считаются токсичными.

12. В таблице J-8 перечислены процедуры дезактивации неупакованных продуктов питания, загрязненных химическим агентом.

(9) Дезактивация крупного рогатого скота, птицы и другого домашнего скота предпринимается только тогда, когда другие источники пищи недоступны. Сильно загрязненные животные должны быть уничтожены. Домашний скот, слегка загрязненный фосгеном, нервно-паралитическими агентами, ипритами и мышьяксодержащими соединениями (например, парами или жидкостью), может быть забит на ранних стадиях отравления, прежде чем проявятся полные эффекты воздействия. Если эти животные забиты на предварительных стадиях отравления и все ткани, подвергшиеся воздействию агента (голова, кровь, легкие, органы и локальные участки), удалены, опасности при потреблении мяса нет, при условии, что животное проходит предзабойный и послезабойный осмотр. Это верно даже для животных, отравленных мышьяксодержащими агентами, поскольку съедобная ткань будет содержать количества мышьяка, слишком малые, чтобы быть токсичными. Органы (печень, мозг, сердце, почки и легкие) будут содержать больше мышьяка, чем мускулатура, и подлежат удалению. Мясо должно быть хорошо прожарено. Персонал, участвующий в процедурах забоя, должен быть осторожен, чтобы предотвратить распространение загрязнения на мясо и на себя.

(10) Дезактивация фуража и зерна, подвергшихся воздействию только паров химических агентов, осуществляется путем проветривания. Проветренные запасы, особенно если они смешаны с большими количествами незагрязненных запасов, не вызывают вредных эффектов при скармливании животным. Фураж или зерно, сильно загрязненные жидкими кожно-нарывными агентами, особенно мышьяксодержащими, использовать не следует.

Таблица J-8. Химическая дезактивация неупакованных продуктов питания

CHEMICAL AGENT | FATTY FOODS (BUTTER, BACON, MILK, CHEESE, HAM). | NONFATTY FOODS, HIGH WATER CONTENT CRYSTALLINE (FRUITS, VEGETABLES, SALT, SUGAR). | NONFATTY FOODS, LOW WATER CONTENT, AMORPHOUS (FLOUR, CEREALS, BREAD, PEAS).
NERVE AGENTS
VAPOR, HEAVY | DESTROY | DESTROY, UNLESS POSSIBLE TO BOIL AFTER AIRING 48 HOURS. | AIR FOR 48 HOURS, THEN BOIL.
VAPOR, LIGHT | DESTROY | AIR FOR 48 HOURS, THEN BOIL. | AIR FOR 48 HOURS, THEN BOIL.
LIQUID | DESTROY | DESTROY | DESTROY
MUSTARDS
VAPOR | REMOVE 1-3 cm OF OUTER LAYER AND WASH WITH 2% SODIUM BICARBONATE SOLUTION. BOIL FOR AT LEAST 30 MINUTES. DESTROY MILK. | WASH WITH WATER. AIR FOR 48 HOURS. | WASH WITH WATER. AIR FOR 48 HOURS.
LIQUID | DESTROY | DESTROY | DESTROY
ARSENICALS
| DESTROY | DESTROY | DESTROY

ГЛОССАРИЙ

СОКРАЩЕНИЯ, АКРОНИМЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ABCA   American, British, Canadian, and Australian

ABO   agents of biological origin

AC hydrogen cyanide

AFJMAN   Air Force Joint Manual

amb   ambulance

AMEDD   Army Medical Department

AMEDDC&S   Army Medical Department Center and School

AMedP   Allied Medical Publication

AML   area medical laboratory

AN/PDR27   radiac meter

AN/PDR77   radiac meter

AN/VDR2   radiac meter

AO   area of operations

AR   Army regulation

ATM   advanced trauma management

ATTN   attention

AXP   ambulance exchange point

BAS   battalion aid station

BAT   Biological Augmentation Team

BC   blood culture

bde   brigade

BDU   battle dress uniform

BI   battle injury

BIDS   Biological Integrated Detection System

Biological Warfare Agent Field Confirmation Identification   Identification of a suspect biological warfare agent by means of devices/materials/technologies that are based on detecting biological markers using two or more independent biomarker results. Examples might include the findings of the presumptive biomarker identification with the addition of a positive PCR, ELISA, or electrochemiluminescence (ECL) results, using specific target nucleic acid sequences for the organism and antibody recognition of agent-specific antigen sites, respectively. (Field sample/specimen identification by forward deployed or forward positioned laboratories [such as the US Air Force Biological Augmentation Team (BAT), theater army medical laboratory, or forward deployed preventive medicine unit (US Navy) and homeland security Laboratory Response Network (LRN) Level B or C, US Army Community Hospitals or Medical Centers].)

Biological Warfare Agent Definitive Identification And Confirmation   The specific identification of a suspect biological agent as to genus and species, serological type, or toxin. This level of identification is by means of devices/materials/technologies that are based on two or more independent biomarker results and using different methodologies. This level of identification is performed in a reference laboratory with a broader variety of methodologies available and highly skilled testing personnel, thus providing the highest levels of accuracy. (Sample/specimen identification is accomplished by homeland security LRN Level C and D and nationally recognized laboratory such as the US Army Medical Research Institute of Infectious Disease or Centers for Disease Control and Prevention.)

Biological Marker   Characteristics of a biological agent (organism, virus, toxin, or product) that are specific to the agent. This includes (1) recognition of specific nucleic add sequences (DNA or ribonucleic acid [RNA]) unique to the bacteria or virus by a technique such as PCR; (2) identification of specific ECL assay; (3) specific growth properties as seen on selective media such as characteristic colony morphology on culture along with phage inhibition; (4) Identification using specific microscopic characteristics such as Gram stain, fluorescent antibody stain, immunohistochemical stain, or cytopathic effects.

Biological Warfare Agent Presumptive Identification   Identification of a suspect biological warfare agent by means of devices/materials/technologies that are based detecting biological markers (biomarkers) using a single methodology. The biomarkers and/or methodologies used at this level of testing have significant limits to their accuracy. Agent identification to species level, or differentiation among a family of similar agents, may not be possible. This is equivalent to the LRN Level A and the US Army BIDS. (EXAMPLES: Identification by sensor triggering, hand-held devices [hand-held assays] or initial systems, or laboratory analysis employing one screening methodology [such as microscopic morphology, antibody/protein, or nucleic acid-based test].)

bot/pkg   bottle/package

BSA   brigade support area

BW   biological warfare

BZ   an incapacitating chemical warfare agent

C   Centigrade/Celsius

C2   command and control

C4I   Command, Control, Communications, Computers, and Intelligence

CaCl   calcium hypochlorite

cal/cm²   calories per square centimeter

cal/cm²/sec   calories per square centimeter per second

CAM   chemical agent monitor

CANA   convulsant antidote for nerve agent (diazepam)

CB   chemical/biological

CBDA   Chemical Biological Defense Agency

CBPS   chemically biologically protected shelter

CBRNE   chemical, biological, radiological, nuclear, and high-yield explosive

CBSCC   Chemical-Biological Sampling Control Center

CBSCE   Chemical-Biological Sampling Control Element

cc   cubic centimeter

CG   phosgene

cGy   centigray

CIS   Commonwealth of Independent States (Russia)

CK   cyanogen chloride

Cl   chlorine

CLASS VIII   Classification of medical supplies and equipment within the Federal Stock Classification
System

CLS   combat lifesaver

cm   centimeter

cm²   square centimeter

CNS   central nervous system

CO₂   carbon dioxide

CONUS   continental United States

COSC   combat operational stress control

CP   chemically protected

CP DEPMEDS   chemically protected deployable medical system

CPS   collective protection shelter

CREST   Casualty Requirements Estimation Tool

CS   combat support

Cs-137   Cesium 137

CSF   cerebrospinal fluid

CSH   combat support hospital

CSS   combat service support

CW   chemical warfare

CX   phosgene oxime

DA   Department of the Army

DAP   decontamination apparatus, portable

DCS   division clearing station

DD Department of Defense

decon decontamination

DEPMEDS Deployable Medical System

DNA deoxyribonucleic acid

DNBI disease and nonbattle Injury

DOD Department of Defense

DP diphosgene

DS2 decontaminating solution Number 2

DTF dental treatment facility

E EDTA

EAC echelons above corps

ECL electochemiluminescence

ECP entry control point

ECU environmental control units

EDTA ethylenediaminetetraacetate

EEE eastern equine encephalitis

ELISA enzyme-linked immunosorbent assay

EM electron microscopy

EMP electromagnetic pulse

EMS emergency medical services

EMT emergency medical treatment

EOD explosive ordnance disposal

EPW enemy prisoner of war

ER emergency room

evac evacuation

F Fahrenheit

F-1 Fraction-1

FA fluorescent antibody

FDECU field deployable environmental control unit

FH field hospital

FLOT forward line of own troops

FM field manual

FMC Field Medical Card

FSOP field standing operating procedures

FST forward surgical team

g gram

G1 Assistant Chief of Staff (Adjutant)

G2 Assistant Chief of Staff (Intelligence)

G3 Assistant Chief of Staff (Operations and Training)

G4 Assistant Chief of Staff (Logistics)

GA Tabun

gal gallon

GB Sarin

GD Soman

GF   a nerve agent

GH   general hospital

gm   gram

GP   general purpose

GVO   green vinyl overboots

Gy   gray (100 cGy)

H   heparin

HD   sulfur mustard (a blister agent)

HG   chemical symbol for mercury

HL   mustard and Lewisite mix

HMMWV   high mobility multi-purpose wheeled vehicle

HN   nitrogen mustard

HPLC   high-pressure liquid chromatography

HSL   health service logistics

HSS   health service support

HUB   hospital unit base

HUH   hospital unit holding

HUM   hospital unit medical

HUS   hospital unit surgical

HTH   high test hypochlorite (70% available chlorine)

I-131   Iodine-131

IATA   International Air Transportation Association

IAW   in accordance with

IC   intensive care

ICAM   improved chemical agent monitor

ICC   incident command center

ICU   intensive care unit

ICW   intensive care ward

ID   Incapacitation dose

IgG   immunoglobulin class G

IgM   immunoglobulin class M

IMA   installation medical authority

ISO   International Organization for Standardization

IV   intravenous

J2   Joint Intelligence Directorate

J3   Joint Operations Directorate

kg   kilogram

km   kilometer(s)

kph   kilometers per hour

KT   kiloton

L   Lewisite

LAB   laboratory

lb   pound

LCE   load-carrying equipment

LD   lethal dose

LD 50/60   lethal dose for 50 percent of exposed persons within a period of 60 days

LRN   Laboratory Response Network

LSD   d-lysergic acid diethylamide

LZ   landing zone

µ   micron

m   meters

m3   milligrams per minute

MCRP   Marine Corps Reference Publication

MEDEVAC   medical evacuation

Medical Countermeasures   Those measures taken to maintain soldier sustainability through the prevention and pretreatment of injury from NBC agent hazards; and following injury those measures taken to treat NBC casualties and improve medical capability for diagnosis, physiological resuscitation and continued medical management of NBC casualties.

MES   medical equipment set

MF2K   Medical Force 2000 (Army of Excellence Organizations)

mg   milligram

mg/kg   milligrams per kilogram

MILVAN   military-owned demountable container

ml   milliliter

mm   millimeter

MOPP   mission-oriented protective posture

MOS   military occupational specialty

MRE   meal ready-to-eat

MRI   Medical Reengineering Initiative

MSR   main supply route

m/sec   meters per second

MT   megaton

MTF   medical treatment facility

NaCl   sodium chloride (salt)

NATO   North Atlantic Treaty Organization

NAVMED P   Naval Medical Publication

NBC   nuclear, biological, and chemical

NBCC   nuclear, biological, and chemical control

NBCWRS   nuclear, biological, and chemical warning and reporting system

NCO   noncommissioned officer

NL   no limit

NTTP   Navy Tactics Techniques and Procedures

O₂   oxygen

OEG   operational exposure guide

OPLAN   operation plan

OPSEC   operations security

Patient Decontamination  —The removal and/or the neutralization of hazardous levels of nuclear, biological, and chemical contamination from patients at a medical treatment facility. Patient decontamination is performed under the supervision of medical personnel to prevent further injury to the patient and to maintain the patient's health status during the decontamination process. Patient decontamination serves multiple purposes; it protects the patient from further injury, it prevents exposing medical personnel to the contamination, and it prevents contamination of the medical treatment facility.

PCR   polymerase chain reaction

PDS   patient decontamination station

pH   symbol relating the hydrogen ion activity in gram equivalents per liter used in expressing the acidity and alkalinity on a scale whose values run from 0 to 14 with 7 representing neutrality. Numbers less than 7 indicate increasing acidity, and numbers greater than 7 indicate increasing alkalinity.

PMM   preventive medicine measures

pnt   patient

ppm   parts per million

PPW   patient protective wrap

PS   chloropicrin

PVF   polyvinyl fluoride

PVNTMED   preventive medicine

QSTA   Quadripartite Standardization Agreement

RDD   radiological dispersal device

recon   reconnaissance

RES   radiation exposure status

RNA   ribonucleic acid

ROWPU   reverse osmosis water purification unit

RT   red top

RT-PCR   reverse transcriptase/polymerase chain reaction

RTD   return to duty

S1   Adjutant (US Army)

S2   Intelligence Officer (U.S. Army)

S3   Operations and Training Officer (U.S. Army)

S4   Supply Officer (U.S. Army)

SCUD   ballistic missile

SDK   skin decontaminating kit

SFG   Special Forces Group

SMART   special medical assistance response team

SOF   Special Operations Forces

SOP   standing operating procedure

Sr-89   Strontium-89

Sr-90   Strontium-90

STANAG   Standardization Agreement (NATO)

STAT   statim

STB   supertropical bleach

Sv   Sievert

T2   trichothecene

TAML   theater Army medical laboratory

TC   training circular

TEU   technical escort unit

TEMPER   tent, expandable, modular, personnel

Toxic Industrial Biological (TIB)   Biological materials (bacteria, viruses, and toxins) found in medical research, pharmaceutical, and other manufacturing processes that are toxic to humans and animals, or cause damage to plants.

Toxic Industrial Chemical (TIC)   Chemical compounds used or produced in industrial processes that are toxic to humans and animals, or cause damage to plants. EXAMPLES include fuels, solvents, heavy metals, and chemicals used in manufacturing processes.

Toxic Industrial Material (TIM)   Toxic industrial materials may be toxic industrial chemical (TIC), toxic industrial biological (TIB) and toxic industrial radiological (TIR) materials.

Toxic Industrial Radiological (TIR)   Radiation-emitting materials used in research, power generation, medical treatment, and other non-weapon developmental activities that are harmful to humans and animals if released outside their controlled environment.

TIR   toxic industrial radiological

TM   technical manual

TM   trademark

TOE   table of organization and equipment (US Army organizational structure document)

TO   theater of operations

trmt   treatment

TSOP   tactical standing operating procedures

TT   tiger top

µ   microns

UGR   unit group rations

UN   United Nations

US   United States

USAF   United States Air Force

V-agent   a nerve agent

VEE   Venezuelan equine encephalitis

VX   a persistent nerve agent

WBGT   wet bulb globe temperature

WEE   western equine encephalitis

WMD-IST   weapons of mass destruction—installation support team

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

НАТО

Руководство НАТО по неотложной военной хирургии. 1988.

Стандартизационные соглашения НАТО (STANAG)

Эти соглашения доступны по запросу (с использованием формы DD 1425) в отделе заказов документов по стандартизации, 700 Robins Avenue, Building 4, Section D, Philadelphia, Pennsylvania 19111-5094.

2002. Предупреждающие знаки для маркировки загрязненных или опасных земельных участков, комплектного оборудования, припасов и имущества. Издание 8. 29 января 1999.

2047. Аварийные сигналы об опасности или атаке (только ХБРЯ и воздушная атака). Издание 7. 24 июля 1998. (Последняя поправка, 7 февраля 2000.)

2068.   Emergency War Surgery. Edition 4. 28 October 1986. (Latest Amendment, 17 October 1991.)

2083. Руководство командира по ядерному радиационному облучению групп. Издание 5. 19 сентября 1986. (Последняя поправка, 26 июня 1994.)

2103. Сообщение о ядерных взрывах, биологических и химических атаках, а также прогнозирование и предупреждение о связанных с ними опасностях и опасных зонах — ATP 45(A). Издание 8. 31 августа 2000.

2104.   Friendly Nuclear Strike Warning. Edition 7. 28 June 1994. (Latest Amendment, 28 June 1995.)

2112. Ядерная, биологическая и химическая разведка. Издание 4. 6 марта 1998.

2475. Руководство по медицинскому планированию для оценки боевых санитарных потерь ХБРЯ (ядерных) — AmedP-8(A), Том I. Декабрь 2000.

2476. Руководство по медицинскому планированию боевых санитарных потерь ХБРЯ (биологических) — AmedP-8(A), Том II. Март 2001.

2477. Руководство по планированию для оценки боевых санитарных потерь ХБРЯ (химических) — AmedP-8(A), Том III. Март 2001.

2500. Руководство НАТО по медицинским аспектам оборонительных операций ХБРЯ — AMedP-6(B). Издание 4. 11 февраля 1997.

2873. Концепция операций медицинского обеспечения в ядерной, биологической и химической среде — AmedP-7(A). Издание 3. 16 октября 1996.

2879. Принципы медицинской политики при управлении ситуацией с массовыми санитарными потерями. Издание 3. 7 сентября 1998.

2941. Руководящие принципы для авиационного и наземного персонала при использовании стационарных и транспортабельных объектов коллективной защиты на суше. Издание 2. 19 июня 1992. (Последняя поправка, 30 октября 1995.)

2954.   Training of Medical Personnel for NBC Operations. Edition 1. 28 December 1987. (Latest Amendment, 6 June 1995.)

QSTAGs ABCA

Эти соглашения доступны по запросу (с использованием формы DD 1425) в отделе заказов документов по стандартизации, 700 Robins Avenue, Building 4, Section D, Philadelphia, Pennsylvania 19111-5094.

183. Аварийные предупреждающие сигналы и тревоги об опасностях или атаках ХБРЯ (только ХБРЯ и воздушные атаки). Издание 3. 12 августа 1991.

187. Сообщение о ядерных взрывах, биологических и химических атаках и прогнозирование и предупреждение о связанных с ними опасностях и опасных зонах. Издание 5. 21 мая 1998.

189. Предупреждение о дружественном ядерном ударе. Издание 3. 12 августа 1991.

501. Предупреждающие знаки для маркировки загрязненных или опасных земельных участков, комплектного оборудования, припасов и имущества. Издание 2. 11 мая 1982.

608. Взаимозаменяемые комплекты для обнаружения химических агентов. Издание 3. 13 декабря 2000.

816. Медицинские аспекты ситуаций с массовыми санитарными потерями. Издание 1. Август 1990.

1330. Медицинские аспекты оборонительных операций ХБРЯ. Черновик.

2000. Руководящие принципы процедур входа и выхода при использовании объектов коллективной защиты. 17 декабря 1996.

СОВМЕСТНЫЕ ИЛИ МЕЖВИДОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

AR 40-535. Всемирная аэромедицинская эвакуация. AFR 164-5; OPNAVINST 4630.9C; MCO P4630.9A. 1 декабря 1975. (Перепечатано с базовым документом, включая Изменение 1, 10 мая 1979.)

AR 40-562. Иммунизация и химиопрофилактика. AFJI 48-110; BUMEDINST 6230.15; CG COMDTINST M6230.4E. 1 ноября 1995.

AR 40-656. Ветеринарный надзорный осмотр продовольствия. NAVSUPINST 4355.10; MCO 10110.45. 15 октября 1986.

AR 40-657. Ветеринарная/медицинская инспекция продовольствия и лабораторная служба. NAVSUPINST 4355.4F; MCO P10110.31G. 6 ноября 1997.

FM 3-3.   Chemical and Biological Contamination Avoidance. FMFM 11-17. 16 November 1992. (Change 1, 29 September 1994.)

FM 3-4.   NBC Protection. FMFM 11-9. 29 May 1992. (Reprinted with basic including Changes 1-2, 21 February 1996.)

FM 3-5. Дезактивация ХБРЯ. MCWP 3-37.3. 28 июля 2000.

FM 3-6. Поведение агентов ХБРЯ в полевых условиях (включая дымы и зажигательные вещества). AMF 105-7; FMFM 7-11 H. 3 ноября 1986.

FM 3-9. Потенциальные военные химические/биологические агенты и соединения. NAVFAC P-467, AFR 355-7. 12 декабря 1990.

FM 3-11.34. Межвидовые процедуры ядерной, биологической и химической (ХБРЯ) защиты стационарных объектов, портов и аэродромов театра военных действий. MCWP 3.37.5; NTTP 3-11.23; AFTTP(I) 3-2.33. 29 сентября 2000.

FM 3-19. Ядерная, биологическая и химическая разведка. FMFM 11-20. 19 ноября 1993.

FM 3-100. Химические операции, принципы и основы. MCWP 3-3.7.1. 8 мая 1996.

FM 4-02.33. Руководство по контролю инфекционных заболеваний. 17-е издание. NAVMED P-5038. 31 декабря 1999.

FM 4-02.283. Лечение ядерных и радиологических санитарных потерь. NTRP 4-02.21; AFMAN 44-161(I); MCRP 4-11.1B. 20 декабря 2001.

FM 6-22.5. Боевой стресс. MCRP 6-11C; NTTP 1-15M. 23 июня 2000.

FM 8-9. Руководство НАТО по медицинским аспектам оборонительных операций ХБРЯ AMedP-6(B), Часть I — Ядерные, Часть II — Биологические, Часть III — Химические. NAVMED P-5059; AFJMAN 44-151V1V2V3. 1 февраля 1996.

FM 8-284. Лечение санитарных потерь от биологических поражающих агентов. NAVMED P-5042; AFMAN(I) 44-156; MCRP 4-11.1C. 17 июля 2000. (Изменение 1, 8 июля 2002.)

FM 8-285. Лечение санитарных потерь от химических агентов и обычных военных химических травм. NAVMED P-5041; AFJMAN 44-149; FMFM 11-11. 22 декабря 1995.

FM 21-10. Полевая гигиена и санитария. MCRP 4-11.1D. 21 июня 2000.

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ

DOD 5100.52-M. Процедуры реагирования на аварии с ядерным оружием (NARP). Сентябрь 1990.

Директива DOD 3150.8. Реагирование DOD на радиологические аварии. 13 июня 1996.

Форма DD 1380. Полевая медицинская карта США. Декабрь 1991.

Форма DD 1911. Квитанция курьера материальных средств. Май 1982.

ФОРМА МИНИСТЕРСТВА АРМИИ

Форма DA 4137. Документ о хранении вещественных доказательств/имущества. 1 июля 1976.

ПУБЛИКАЦИИ АРМИИ

AR 40-5. Профилактическая медицина. 15 октября 1990.

AR 40-61. Политика и процедуры медицинского обеспечения. 25 января 1995.

AR 40-66. Ведение медицинских записей и документация медицинского обслуживания. 3 мая 1999.

AR 40-400. Управление пациентами. 12 марта 2001.

FM 3-06.11. Общевойсковые операции в городских условиях. 28 февраля 2002.

FM 3-7. Полевое руководство ХБРЯ. 29 сентября 1994.

FM 3-50.   Smoke Operations. 4 December 1990. (Change 1, 11 September 1996).

FM 3-101. Химические штабы и подразделения. 19 ноября 1993.

FM 3-101-4. Операции взвода биологической разведки — тактика, техника и процедуры. 9 июня 1997. (Перепечатано с базовым документом, включая Изменения 1-2, 1 сентября 2000.)

FM 4-02.1. Боевое медицинское обеспечение. 28 сентября 2001.

FM 4-02.4. Руководство командиров медицинских взводов — тактика, техника и процедуры. 24 августа 2001.

FM 4-02.6. Медицинская рота — тактика, техника и процедуры. 1 августа 2002.

FM 4-02.10. Госпитальное обеспечение театра военных действий. 29 декабря 2000.

FM 4-02.17. Службы профилактической медицины. 28 августа 2000.

FM 4-02.19. Стоматологическое обеспечение на театре военных действий. 1 марта 2001.

FM 4-25.12. Группа полевой санитарии подразделения. 25 января 2002.

FM 8-10. Медицинское обеспечение на театре военных действий. 1 марта 1991.

FM 8-10-1. Медицинская рота — тактика, техника и процедуры. 29 декабря 1994.

FM 8-10-6. Медицинская эвакуация на театре военных действий — тактика, техника и процедуры. 14 апреля 2000.

FM 8-10-8. Медицинская разведка на театре военных действий. 7 июля 1989.

FM 8-10-9. Боевое медицинское обеспечение на театре военных действий — тактика, техника и процедуры. 3 октября 1995.

FM 8-10-14. Применение госпиталя боевой поддержки — тактика, техника и процедуры. 29 декабря 1994.

FM 8-10-15. Применение полевых и общих госпиталей — тактика, техника и процедуры. 26 марта 1997.

FM 8-10-18. Ветеринарная служба — тактика, техника и процедуры. 22 августа 1997.

FM 8-10-24. Батальон медицинского обеспечения зоны — тактика, техника и процедуры. 13 октября 1993.

FM 8-10-25. Применение передовых хирургических групп — тактика, техника и процедуры. 30 сентября 1997.

FM 8-10-26.   Employment of the Medical Company (Air Ambulance). 16 February 1999. (Change 1, 20 May 2002.)

FM 8-30. Специалист по ветеринарной инспекции продовольствия. 12 августа 1986.

FM 8-42. Боевое медицинское обеспечение в операциях по поддержанию стабильности и операциях поддержки. 27 октября 1997.

FM 8-50. Профилактика и медицинское управление лазерными травмами. 8 августа 1990.

FM 8-51. Контроль боевого стресса на театре военных действий — тактика, техника и процедуры. 29 сентября 1994.

FM 8-55. Планирование медицинского обеспечения. 9 сентября 1994.

FM 8-250.   Preventive Medicine Specialist. 27 January 1986. (Reprinted with basic including Change 1, 12 September 1986.)

FM 8-500. Травмы от опасных материалов: руководство по догоспитальной помощи. Издание 4. 17 января 1997.

FM 10-52. Водоснабжение на театрах военных действий. 11 июля 1990.

FM 21-11.   First Aid for Soldiers. 27 October 1988. (Reprinted with basic including Changes 1-2, 4 December 1991.)

FM 22-51. Руководство для лидеров по контролю боевого стресса. 29 сентября 1994.

FM 31-71. Операции в северных условиях. 21 июня 1971.

FM 90-3. Операции в пустыне. FMFM 7-27. 24 августа 1993.

FM 90-5. Операции в джунглях. 16 августа 1982.

FM 90-10. Военные операции в городских условиях (MOUT). 15 августа 1979.

STP 8-91 W15-SM-TG. Руководство солдата, уровни квалификации 1/2/3/4/5 и руководство инструктора, MOS 91W, специалист по медицинскому обслуживанию. 10 октября 2001.

TC 8-13. Развертываемые медицинские системы — тактика, техника и процедуры. 7 декабря 1990.

TM 3-4240-288-12&P. Руководство по эксплуатации и обслуживанию подразделения, включая перечень запасных частей и специальных инструментов для оборудования коллективной защиты ХБРЯ, упрощенное M20 (NSN 4240-01-166-2254). NAVFAC P-475. 20 августа 1987. (Перепечатано с базовым документом, включая Изменения 1-2, 3 мая 1989.)

TM 10-5410-228-10. Руководство по эксплуатации системы химико-биологического защитного укрытия. 31 августа 2001.

TM 10-5410-283-14&P. Руководство по эксплуатации, обслуживанию подразделения, прямой поддержке и общей поддержке (включая перечни запасных частей и специальных инструментов) для химически защищенной развертываемой медицинской системы (CP DEPMEDS) (NSN 5410-01-479-9730) (5410-01-479-9727) и учебного комплекта CP DEPMEDS (6910-01-479-2464). 30 ноября 2001.

ИНДЕКС

Ссылки даны на номера параграфов, если не указано иное.

advanced trauma management, 3-1e, 3-9

Allied medical publications, viii, D-1, D-3d, D-11b, D-19e

animals
consumption, for, 5-8, J-3a(5), J-3b(5), J-5c(9)
contamination of, J-3
decontamination of, 5-8, J-3d, J-4d, J-5d(9)
government-owned, 5-5, 5-8, C-7
protection of, 5-8, J-3a(5)
specimens, from, 5-9, 5-14, J-5b(4)
treatment of, 5-5, 5-8

area of operations, 1-3b(4)

attack, nuclear, biological, or chemical actions
after, 2-6a, 3-1c, 3-7
before, 3-5
detection of, 5-7, A-1, F-14, I-2, J-1, J-3b, J-4b, J-5b
during, 2-6a, 3-6, 3-9, 3-10b
monitoring, 3-10d, 4-2d(2)(a), 4-7h, 5-7, A-6a, C-4—5, Appendix E, F-4, F-15b, G-10f, J-3b, J-4b, J-5b
personnel considerations, 3-9
prediction for, D-3d, D-26b
responsibilities, 2-3, 2-6a, 5-22, 5-23
supplies, 3-5b, 3-8b, 4-1—2, 5-2a, 5-3, 5-5—6, 5-14, 5-24—26, C-2—3, C-5—12
survey, 3-7, 3-14c, C-4, D-4c, G-11j(4), J-3b, J-5b(4)
treatment, 3-7, 4-1a(3), 4-4, 4-7g
disposition, 3-10, 3-15b
elements, 2-1b(3), 3-10
operations, 2-2a

battlefield, 1-3a, 2-1, 2-2a, 2-3, 2-5a, 2-6, 3-1, 3-9, 3-12, 4-1, 5-1, 5-5, 5-15, 5-24, A-1, D-3, D-19, G-3, H-2
contaminated, 1-3a, 2-1, 2-6a, 3-1e, 3-9, 3-12d, 4-1, 5-1, 5-5, 5-15, 5-24, A-1, D-3, D-19f, D-25, G-8, J-5a
conventional, 3-1a and e, 3-10

care, in unit, D-7, D-15, D-23

casualties
biological, C-2, C-5, D-1, D-20
chemical, D-1
civilian, 3-11
estimates, D-3b, D-11
mass casualties, 2-1
nuclear, 3-7, A-6, D-1, D-6b, D-8
requirements estimation tool, D-2

chemical, biological, radiological, nuclear, and high-yield explosive, 5-28, C-1

collective protection systems
advanced simplified, F-2c, F-10
alternate facilities, 2-5b(4)
available, 2-5b
decontamination of entrance area, F-13
employment
battalion aid station, 3-2b, F-2a, F-3
division clearing station, 3-3c, F-2a, F-4
forward surgical team, 3-4, F-2a, F-5
in DEPMEDS hospital, 4-1a, F-2b, F-6—9
operation, entry, and exit guidelines, 3-2b, F-12
procedures, 3-2b, 3-3c, 3-4
entry/exit, F-14—15
ambulatory patients, 3-2b, F-15
litter patient, 3-2b, F-15b
establish, 2-5b(1), F-3—6
radiation exposure, 3-12b and d, 5-3, A-6a
resupply of protected areas, F-16
shielding, 4-2b(2)(b)
water supply, in, F-6b

combat operational stress control, 3-3a, 5-20, C-9
effects of, 3-1a, 5-20
leadership actions, 3-1b, 3-3a, 5-21
preventive, 5-23b
reactions, 5-23c
responsibilities, 5-20, 5-22, 5-23
sleep plans, 5-21f

command and control, 2-1, 2-5a, 4-1a
appraisal of the support mission, 2-3
health service support units, 2-4
homeland security, 2-7
leadership, 2-6, 3-1b
operations, 2-2a, 2-4—5, 2-6b
planning considerations, 2-2

communications, 2-4, 3-1c

contaminated
environment, 4-1a
facility, 2-5c
patients, A-6

contamination, 3-1d, 5-3
avoidance, 2-5c, 3-1d, 3-17e
control, 2-5c, 3-14c
detection, 3-1d, I-2
food, 4-1a, A-9c, J-1
free area, 3-2b, 3-3b, 3-10d, 3-15
hinder HSS operations, 3-1d
persistency, 2-1b(2)
water, 4-1a, A-9c, I-1

decontamination
augmentation, 3-5c, 4-1a(3), 4-4a, C-4, G-3b, G-4b, G-5, G-6
biological, A-10c, D-12a, D-13b, G-12
ambulatory patients, G-14
litter patient, G-13
chemical
ambulatory patients, G-11
litter patients, G-10
clothing removal, G-1Oc, G-11a and i, G-13c, G-14b, G-17b
collocation with thorough decontamination, G-3
complicating factors, 4-4a
dental, 3-3a, 3-15, C-8
facility, 2-5b(9), 3-1c, 4-1a(2), 4-3—4, G-3f
Field Medical Card, G-2, G-10a(4), G-11f, G-13b, G-14b
food, 5-7
gross contamination removal, G-10a, G-11h
heat injury prevention, during, G-8
immediate, G-2
litter, G-10e
mask, 4-2b(4), G-10a(1), G-11e
materials needed, 2-5d, 4-3, G-1c
medical treatment facility, at, G-4—6
monitor for completeness, G-10g, G-11j, G-15
nuclear, 4-4a-c, A-6c, G-15
ambulatory patients, G-17
litter patients, G-16
operations, G-1, G-3a, J-5c(5)
patient protective wrap, G-11c
patients, 2-5b(2) and (4), 2-5d, 3-2b, 3-14d, 3-15c, 4-1a(2), F-11, G-1a, G-8, G-13
personal effects, G-10c, G-13a, G-14a, G-16a, G-17a
personnel/equipment, 2-5b(2), 3-2b, 3-9, 4-3, G-11d, G-14a
shuffle pit, G-10g, G-11l, G-13e, G-14e, G-16d, G-17d
skin, G-10a and f, G-11, G-13d, G-14d, G-16c, G-17c
solution preparation, G-1c, G-7
spot, 3-2b, 4-3c, G-10f, G-11g
treatment during, G-10, G-11a and k(2)
bandages, G-10c(2) and f(2), G-11k(2)
splints, G-10c(2) and f(2), G-11k(2)
tourniquet, G-10c(2) and f(2), G-11k(2)
unit, G-2
waste, dispose of, G-10f(4), G-11k
water, G-7

defense, 3-14b

dental services, 3-3a, 5-15, C-8
decontamination, 5-17—18, C-8
mission, 5-16
operations, 5-17
patient protection, 5-19
treatment, 3-3a, 5-16, 5-17, 5-18

detection, 3-1d

diseases, 1-3b(4), 5-1, 5-2b, 5-3, A-8b(5), D-12c, D-17b

emergency medical treatment, 3-1e, 3-2b, 3-3c, 3-4, 3-7, 3-9, 3-15b, 4-1a(3), D-4a, D-12a

enemy prisoners of war, 2-2a

environment
biological, 3-14
chemical, 3-15
nuclear, 3-12
operations in extreme environments, 3-16
desert, 3-16d
jungle, 3-16c
mountain, 3-16a
NBC, 3-16
snow and extreme cold, 3-16b
urban terrain, 3-16

evacuation, 3-17, D-6, D-9, D-12a, D-14, D-22
aircraft, 3-17b and e
contaminated areas, in, 3-17b
ground vehicles, 3-17b
nonmedical vehicles, 3-17b(1), 4-1a(3)
personnel, 3-17b

facilities, 2-5b(9), 3-1c
clean, 3-1—3, 3-10, 3-15, 3-17b(4)
contamination, 3-2, 3-3c, 3-15a(4)
move
alternate facilities, 2-1b(4), 3-1d
decision to, 2-1b(3)
mobility, 4-1a, 4-2a, D-6a, D-14a, D-23a, F-1
patients, 2-1b(3)
protection available, 2-1b(1) and (4)
principles, 4-2b(4)(d)

field expedient protective systems, H-1, H-4
foxholes and trenches, H-3
protection
biological agent, against, H-4a
chemical agent, against, H-4a
factors, H-2
radiation, against, H-2
shielding, H-2
shelters, expedient, H-1, H-3—4
building of opportunity, 2-1b(1), H-3
cave, 2-1b(1), H-3
culverts, H-3
ditches, H-3
dozer trenches, H-3
dug-in tents, H-3d
engineer support, H-3c
overpasses, H-3
sandbagging, H-3e
tents, H-3e
tunnels, 2-1b(1), H-3

Field Medical Card, G-2, G-10a(4), G-11f, G-13b, G-14b

first aid, 3-1a, 3-2a, 3-9, D-7b
buddy aid, 3-1a, 3-2a, D-4a, D-7b, D-12a, D-20c
combat lifesaver, 3-1a, 3-2a
self-aid, 3-1a, 3-2a, D-4a, D-7b, D-12a, D-20c

food
animal, J-3c(5)
considerations, J-3d
contamination avoidance, J-1c(1)
contamination of, 4-1a, J-3a, J-4a, J-5a
countermeasures, J-1b
decontamination of, J-1a, c(3), and d, J-3c, J-4d, J-5c
detection in, J-1a, J-4b, J-5b
disposition of, J-1a, J-5d(9)
monitoring, J-3b
operational rations, J-2a
priorities, J-1c
protection of, J-1a, J-2
storage
bulk, J-2b
expedient, J-2b
fresh food, J-2b
susceptibility of, J-1a

forward surgical team, 3-4

guidelines
chemical, biological, radiological, nuclear, and high-yield explosives, C-1
conduct operations, A-2
evacuation, A-7
health service support planning, C-1
mobilization, for, A-2
operational exposure, 3-12d
planning, A-1
predeployment, A-2

health service logistics, 5-24, A-11
organizational maintenance, 5-27
protection of supplies
shipment, during, 5-26
storage, in, 5-25, A-11

health service support, D-9, D-12a
appraisal, 2-3
casualty collection point, 3-1c
conventional operations, 2-4
evacuation, 2-2b, 2-5b(5), 3-2—3, 3-16a, 3-17, 4-1, 4-2b(2), 4-7i, A-7, A-14b, A-15b, D-1—2, D-4a, D-6, D-7b, D-8, D-12a, D-13b, D-14, D-16, D-19a, D-20c, D-22, D-24, D-26d, Appendix E, F-2a, F-3, F-5, G-2, G-10, G-11c, G-14e, G-17d
factors, medical planning, 2-3
levels of, 3-2, 3-3, 4-1a
operations in NBC, 2-2g, 2-5, 2-6b, 3-1—4, 3-17d, 4-1a

personnel protection, 2-6a, 3-8
planning, 3-8
proximity, 3-1c
replacements, 3-1c
survival, 3-5a, 3-16c, 5-15, 5-22a, D-7b
technical channels, 3-1c
treatment, 3-7, 4-1a(3)

heat stress, 2-6a

homeland security, 2-7, 5-28, C-12

hospitalization
bed requirements, D-8, D-16, D-24
blood services, 5-11
conventional operations, 4-8
decontamination, 4-1a(5)
defensive measures, 4-1b
emergency services, 4-4
general medical services, 4-5
integrated battlefield, on, 4-1a
intensive care, 5-11
locations, 4-1a(1)
logistics support, 4-1b(2), A-11
nursing services, 4-7
protection, 4-1a(5) and b(2), 4-2b(2)(b), 4-4
protective procedures, 4-1a(5) and b(1)
biological, 4-1b(3)
chemical, 4-2b(4)
MOPP levels, 4-1b
nuclear, 4-2b(2)
response, 4-2a
surgical services, 4-6, 5-11
warning system, 4-1b(4)

initial effects
alternate operational sites, 3-10
detection, 3-1d, 5-7, 5-27, A-1, C-2, C-4, C-6—7, C-11, Appendix E, F-12c, F-14, I-2, J-1, J-2a, J-4b

installation medical authority, 5-28

International Standardization Agreements, D-1
STANAG 2475, p. viii, D-3
STANAG 2476, p. viii, D-11
STANAG 2477, p. viii, D-19

laboratory services, 5-9—11, A-1Oa, Appendix E
biological specimens, 5-11, 5-14
chain of custody, 5-14
clinical, 5-11
levels, 5-11
samples, 5-10
animals, small, 5-14
environmental, 5-14
field, 5-14
food, 5-14
soil, 5-14
vegetation, 5-14
support, 5-11
theater Army medical laboratory, 5-11

leadership

logistics, 2-6, 3-8, 4-2b(4)(c), 5-6, D-9, D-12a, D-17, D-25, Appendix E

main supply routes, 3-5c

mass casualties, 2-1, 5-15—16, 5-29, A-10b, A-14b, A-15b, D-4a, D-12a, D-20b

medical equipment sets
chemical agent patient decontamination, 3-8b, 4-3c(3), C-2, C-4
chemical agent patient treatment, 3-8b, 4-3c(3), C-2, C-4

medical evacuation, 2-5b(3) and (5), 3-1c and e, 3-2a, 3-3a, 3-10b, 3-12b, 3-17, 4-1, 5-28

medical surveillance, 3-3a, 3-14f

medical treatment facility, 2-1, 2-2a, 2-5b, 3-3c

mission-oriented protective posture
clothing, 2-5b, 3-1a—b, 3-9—10, 3-15a, 5-19b, 5-21e, C-3, F-2a
equipment, 2-5b
performance degradation, 2-6

movement and management of contaminated facilities, 2-5b, 3-10d

nuclear, biological, and chemical battlefield
considerations, C-1
defense, 3-1b, 5-21
leadership, 2-6, 3-1, 3-6, 3-17a, 5-21, Appendix E
operational exposure guide, nuclear, 2-5a, 3-1b
operations in, 1-3b(4), 2-2a, 2-4—5, 3-5a, 3-9, 3-12d, 3-16, 4-2b(1)(c), (2), and (4)(c), 4-3a, 5-14—15, 5-17, A-7, C-2, C-11, Appendix E, F-4—5
strikes, 4-1a
warning and reporting system, 4-1b

nursing services, 4-7, A-10

operational
exposure guide, nuclear, 2-5a, 3-1b, 3-12d, 3-17b
plans, 2-5a, 3-1a

operations, 4-2b(1)(c) and (2)(a), 4-3a(2), A-1, A-7, C-1, C-5, C-11, D-3d, F-3—5, F-11—12, G-1a, J-1d, J-5c(5)
security, 4-1b(1), 4-2b

passive defense measures, 3-14b

patient
chemical agent, A-14
contaminated, 3-10c, 3-12, 4-1a(3), C-5
decontamination, 3-3b, 3-10, 4-1a(3) and b, A-14c, A-15c
externally contaminated, 3-12a
holding, 3-3a
internally contaminated, 3-12a
irradiated, 3-12a
management of, A-10c
number of, 2-1b(3)
protective wrap, 3-17f, F-15b(2)(a), G-11c
stability operations and support operations, in, A-7
types of, 2-1b(3), 3-12b, C-4

personnel
protection of, 2-1b(9), 2-6a
replacement of, 3-1c

planning
considerations for, D-4, D-20a
estimates, D-2, D-4, D-11c, D-17, D-19
health service support, 3-9
medical force, for, D-10, D-18, D-20, D-26
medical NBC staff officer, Appendix E
mobilization, C-2—3
NBC, 3-5c, p. D-1
predeployment, C-2
tool, medical, D-2

plans
establish a medical treatment facility, C-1
HSS, 3-17d
load, C-3
movement, C-3
operation, 2-5a, 3-1a
tactical, 3-17d

preventive medicine
arthropods, 5-2b, 5-3
climate, 5-2a
detachments, 5-4
determining factors, 5-1, 5-2a
disease, 5-1
divisional, 3-3a, 5-3
field hygiene and sanitation, 5-3
field sanitation team, unit, 5-3—4
immunizations, 5-3, D-11f
incidents and morbidity, 5-2b
measures, 3-1e, 5-1, 5-4, 5-11—12
medical surveillance, 5-4
occupational and environmental health threat, 5-3—4
operations, 5-1—2, 5-4
pest management, 5-2b, 5-4
prophylaxis, D-11f
services, 3-3a, 5-1, 5-14, C-6, Appendix E
water and food, 5-2a, 5-3—4

protection
buildings of opportunity, use of, 3-1d, 3-5b, 3-12
collective, 3-1d, 3-2b, 3-3b, 3-4, 3-10a, 3-15, 4-7, C-2, C-4
covers, 3-1d, 3-12
environmental, 4-2b(2), 4-5, 4-6a and c, 4-7c
hospital, 4-2a
individual, 4-2b, 5-21d
mask-only, 4-2b(4)(a), 4-7b
materiel, 3-1d, 4-2b(4)(d)
overhead, 3-1d, 3-12
patient, 3-5d, 4-2b(4)(c), A-6
personnel, 3-5b, 4-2b(4)(a)
proximity, 3-1c
shielding, 3-5b, 4-2b(2)
site selection, 3-12
supplies, 3-5b
types of, 3-1d
warning system, 4-2b(4)
expedient, 2-5b(1), 3-5b, 3-12
shielding, 4-2b(2)(b)3

radiation exposure status, 3-12d, 3-17b

radiological dispersal devices, 1-1a, 4-1a, A-1

rations, F-6b, J-5a(4)

reporting, Appendix E

return to duty, 3-1e

samples, 5-3—4, 5-9, C-6—7, C-10, Appendix E
analysis of, B-1—2
chain of custody, 5-9, 5-14a and b(1), C-6—7
documentation, 5-9
collection, 5-9, B-1—2, B-4b
description of, B-2
environmental, 5-9, 5-14, B-1, B-3b, B-5
air, 5-12b(1), 5-14, B-1, B-8
soil, 5-12b(1), 5-14, B-1, B-10
vapor, B-8
vegetation, 5-12b(1), 5-14, B-1, B-4
water, 5-12b(1), 5-14, B-1, B-3c, B-9
food, 5-9b(1), 5-14, J-4b(1), B-1, B-3d
handling, 5-9
history of, B-2
identification, 5-9b(1), 5-13
labeling, 5-9, 5-13, B-4b
preservation, 5-9b(1), B-2, B-4b, C-6—7
transportation, 5-9b(1)

sleep loss, 2-6a

special medical response teams, 5-28—29

specimens, Appendix E
analysis, 5-10—11, 5-12b, A-10, B-1—3
ante mortem, B-3a
background documents, B-18
biological, 5-3—4, 5-9, A-10, B-1, B-5, B-12—13, p. C-6—7
chain of custody, 5-9a, 5-11—12, 5-14b(1), B-4, B-17, C-6—7, C-10—11
civilians, from, B-1b, B-13
collection of, 5-3—4, 5-9b(1), 5-10—12, 5-14, B-1, B-4b, B-12—13, C-7, C-10—11
description of, B-2
documentation of, B-2
field, 5-14
history of, B-2, B-15
identification, 5-9b(1), 5-12b, 5-13, A-10a
post mortem and forensic, B-3b, B-14
preservation, 5-9b(1), 5-11—12, B-2—3, B-4b, B-15—16, C-6—7, C-10—11
reporting, 5-12b, B-15, B-17
transportation, 5-9a and b(1), 5-12
types of, B-3

stability operations and support operations, A-7

Standardization Agreement (STANAG). See International Standardization Agreements.

stress, 2-6a

supply, Class VIII

tactical standing operating procedures, C-2

threat, 1-1a
biological warfare, 1-2, 1-3b, 3-14
chemical, biological, radiological, nuclear, and high-yield explosive, 1-2
chemical warfare, 1-2, 1-3c
directed energy, 1-2
medical, 1-2
nuclear, 1-2, 1-3a
radiological dispersal device, 1-2, 1-3a
toxic industrial material, 1-1b, 1-3d

toxic industrial material, 1-1b, 1-2, 3-1a and d, 4-1a, 5-3, A-1, A-15, Appendix E

training, 3-1b, C-3

treatment, 3-1—2, 3-7, 3-9—10, 3-13—16, 5-29, A-3a(3), A-6e, A-10d, A-14d, A-15d, Appendix E
advanced trauma management, 3-1e, 3-9
clean area, 3-1—3, 3-10, 3-15, 3-17b(4)
emergency medical treatment, 3-1e, 3-3b, 3-7, 3-9, 3-15b, 4-1a(3), D-4a, D-12a

triage, 2-3, 3-13, 4-1a(3) and b, 4-4b, 5-20, 5-29, C-2, C-5, D-4a, D-5, D-12a, D-13, D-21

veterinary services, 5-5, 5-14, C-7, Appendix E
animal care, 5-8
food protection, 5-6

waste disposal, F-6b

water supply, 4-1a, C-2, F-6b, I-1—4
actions to protect, I-3
detection in, I-2
treatment of, I-4

weapons, 1-3, 3-1b and c, 4-1a, A-1
biological, 4-2b(3), 5-2b, A-8, D-11e, D-12b
agents, A-8
behavior, A-9
dispersion, A-8—9
effects, 3-7, A-7, A-10, D-11c
incubation period, A-8a(3)
individual, F-14
infection, A-8a(2)
live agents, A-8a
spore-forming, A-8b
toxins, A-8c

categories
nonpersistent, A-12a(2)
persistent, A-12b(1)
protection against, 3-10
vapor hazard, 3-10d
chemical, 4-2b(4)
agents, 3-7, A-11b
attacks types of, A-11b
behavior, A-12
blister, Table A-12, A-13b, D-20e
blood, Table A-12, A-13d
characteristics, A-12—13
incapacitating, A-12a, Table A-12
lung damaging, Table A-12, A-13c
nerve, Table A-12, A-13a
effects, 3-5b, A-11
employment of, A-1
nuclear, 4-2b(2)
biological effects, A-4
blast, 3-7, 3-12a, A-2c, A-3a
burns, A-4
detonation of, D-3e
effects of, D-3d
electromagnetic pulse, A-2a, D-4d
eye injuries, A-4c
fallout, 3-12b
overpressure, A-3a(2)
physical effects, A-2
physiological effects, A-3, A-5
radiation injury, 3-7, 3-12a
thermal injury, 3-7, 3-12a, D-4a
radiological dispersal device, 1-1b, 1-3, A-1, A-3
threat, 1-1, 3-1a, 3-2b

work/rest cycles, 2-6a

FM 4-02.7 (FM 8-10-7) 1 ОКТЯБРЯ 2002

По приказу министра армии:

ЭРИК К. ШИНСЕКИ Генерал, Армия Соединенных Штатов Начальник штаба

Официально:

Административный помощник министра армии 0225424

РАСПРОСТРАНЕНИЕ:

Действующая армия, Резерв армии США и Национальная гвардия армии: Распространяется в соответствии с требованиями первоначального распределения № 114899 для FM 4-02.7.

ПРИМЕЧАНИЕ ТРАНСКРИПТОРА

Пустое место в некоторых образцах документов в тексте обозначено ____.

Все сноски находятся внутри конкретной таблицы, включая оглавление. Они расположены в нижней части этой таблицы, как в оригинальном тексте, и обозначены [*] или [**].

Нумерация страниц оригинального текста сохранена. Она имеет вид a-b, где a — номер главы или буква приложения, а b — порядковый номер внутри этого раздела. Например, B-3 — это третья страница в Приложении B.

Очевидные ошибки пунктуации были исправлены после тщательного сравнения с другими случаями в тексте и консультаций с внешними источниками.

Дроби в оригинальном тексте в основном представлены в полноразмерном формате, например 1/2, и оставлены в этой форме. Некоторые из них имеют половинную высоту и были преобразованы в дроби Unicode, например ½ ¾, где это было возможно.

За исключением изменений, отмеченных ниже, все орфографические ошибки в тексте, а также непоследовательное или архаичное использование были сохранены.

Глава-Параграф: 2-1. 'thermoberic' заменено на 'thermobaric'. 3-3. 'proves' заменено на 'provides'. 3-8. 'company's' заменено на 'companies'. 4-3. 'are also' заменено на 'is also'. Приложение: Таблица A-1. 'RADIATON' заменено на 'RADIATION'. Таблица A-7. 'Cal/cm2/sec' заменено на 'Cal/cm2/sec'. Таблица A-10. '0.8%-2% CANCER.' заменено на '0.8%-2%'. Таблица A-13. 'Characteristics' заменено на 'Characteristics of'. Параграф B-11. 'handsful' заменено на 'handful'. Параграф B-18. 'BLUFFED VISION' заменено на 'BLURRED VISION'. Параграф J-5. 'modify to M43' заменено на 'modify the M43'. Индекс: heat injury prevention. '6-10 g (4)' заменено на 'G-8'. monitor for completeness. '6-10 f' заменено на 'G-10 g'.