Изображение на обложке было создано составителем и передано в общественное достояние.

МАЛЫЕ ШЕДЕВРЫ НАУКИ. ЗДОРОВЬЕ И ИСЦЕЛЕНИЕ

Малые шедевры науки

Под редакцией Джорджа Айлса

ЗДОРОВЬЕ И ИСЦЕЛЕНИЕ

Автор:

Sir James Paget, M.D. Patrick Geddes and
Sir J. R. Bennett, M.D. J. Arthur Thomson
T. M. Prudden, M.D. B. W. Richardson, M.D.
G. M. Sternberg, M.D. Buel P. Colton
Robson Roose, M.D. J. S. Billings, M.D.

НЬЮ-ЙОРК. DOUBLEDAY, PAGE & COMPANY. 1902

Louis Pasteur. Louis Pasteur.

Copyright, 1902, by Doubleday, Page & Co.
Copyright, 1894, by Harper & Brothers
Copyright, 1901, by Popular Science Monthly
Copyright, 1900, by D. C. Heath & Co.
Copyright, 1901, by Evening Post Publishing Co.
Copyright, 1901, by G. P. Putnam's Sons

ПРЕДИСЛОВИЕ

Когда мы помним, что крепкое здоровье — это основа любого другого блага, всякого плодотворного и приносящего радость труда, мы понимаем, что именно в этой области новые знания и новые навыки одержали свои самые убедительные победы. Боль, которую долгое время считали такой же неизбежной, как зимние холода, исчезла по велению химиков: изучение мельчайших форм жизни приводит к мерам, которые обещают избавить мир от самой чахотки. Мастерской обзор медицинского прогресса в девятнадцатом веке, сделанный доктором Биллингсом вслед за главами, написанными другими первоклассными медицинскими авторами, ставит во главу угла профилактику. Сегодня цель великих врачей — не просто восстановить утраченное здоровье, но сохранить его, пока оно еще не подорвано.

Заслуживает внимания сотрудничество в этом благом деле, которое врач получает от изобретателя и делового человека. Сегодня железная дорога, быстрая и дешевая, рассеивает переполненные города по сельским просторам: даже беднейшие из бедных могут позволить себе летнюю поездку на горные склоны, на берега озер или морей. Столь же легко больной может избежать суровости северной зимы, отправившись к Мексиканскому заливу. Для тех, кто остается дома, железная дорога работает не менее добросовестно. Она обменивает апельсины Флориды на лед Мэна, доставляет инжир и персики из Калифорнии в Новую Англию и Нью-Йорк. Все это, вместе с холодильными складами и консервными заводами, сделало фруктовые сады и огороды доступными в любое время года. Нельзя забывать и о мельницах, предлагающих дюжину вкусных злаков для завтрака, при этом большая часть утомительной работы по приготовлению пищи перенесена с кухни на фабрику. Поскольку пища стала разнообразной и полезной как никогда прежде, здоровье и силы народа неуклонно растут, в то время как медицина требуется все реже; ведь что такое медицина в семи случаях из десяти, как не средство для исправления плохого или несбалансированного питания?

Но если каждый хочет обладать наилучшим здоровьем, сотрудничество с врачом должно включать каждого. Уже значительное и растущее число мужчин и женщин понимают это. Если у них есть основания подозревать у себя какую-либо органическую слабость, они прибегают к совету врача, чтобы подходящий режим или менее требовательный образ жизни могли предотвратить всякий грозящий вред. Несколько страниц этого тома посвящены надлежащему уходу за глазами: работа, из которой взяты эти страницы, дает столь же ценные советы относительно ухода за ушами, легкими и другими органами тела, которые гораздо легче поддерживать в здоровом состоянии, чем восстанавливать после того, как их поразит болезнь.

Джордж Айлс.

CONTENTS

PAGET, SIR JAMES, M.D.

Escape from Pain. The History of A Discovery

About 1800 Humphry Davy experimented with nitrous oxide gas and suggested its use in surgery. Horace Wells, a dentist of Hartford, Conn., uses the gas for the painless extraction of teeth. Sulphuric ether also observed to produce insensibility to pain. Dr. Crauford Long, of Jefferson, Ga., uses it in 1842 for the excision of a tumour. Wm. T. G. Morton, Boston, employs ether in dentistry, and Dr. Warren in surgery. Dr. Simpson, Edinburgh, introduces chloroform to prevent the pains of childbirth. Anæsthesia not only abolishes pain, it broadens the scope of surgery and makes operations safe which formerly were most perilous.
3

BENNETT, SIR J. R., M.D.

Jenner and Pasteur

Jenner's indebtedness to John Hunter. Jenner's early observations in natural history. He hears a countrywoman say, “I can't take small-pox for I have had cow-pox.” This sets him thinking. He finds that of various forms of cow-pox but one gives protection against small-pox. In 1796 successfully vaccinates a patient. Holds that small-pox and cow-pox are modifications of the same disease and that if the system be impregnated with the milder disease, immunity from the severer is conferred. Immense saving of life by vaccination.

Pasteur, a chemist, studies fermentation, which is due to the rapid multiplication of organisms. Similar organisms he detects as the cause of the silkworm disease and of anthrax in cattle. He adopts the method of Jenner, prepares an attenuated virus and protects cattle from anthrax. | 25

GEDDES, PATRICK, AND J. ARTHUR THOMSON

Pasteur and His Work

Distinguishes minute facets, not before observed, in certain chemical compounds. Proves that the fermentation of tartrate of lime is due to a minute organism and that a similar agency underlies many other kinds of fermentation. Protects wine from fermentation by heating it for a minute to 50° C. Disproves the theory of spontaneous generation. Discovers an antitoxin for hydrophobia.
51

PRUDDEN, T. M., M.D.

Tuberculosis and Its Prevention

In Nature an extremely important part is played by minute organisms. Some of them take up their abode in the human body and there set up diseases of which consumption is the chief. The tubercle bacillus is the sole cause of consumption: its entrance may be prevented, mainly by destroying the spittle of patients. Susceptibility to consumption may be inherited: the disease itself is not. Any cause which lowers vitality increases susceptibility. Dust is a source of danger both out-of-doors and in. Dust in houses should be removed, not simply stirred up. Encouragement for sufferers in early stages of disease.
63

STERNBERG, G. M., M.D.

Malaria and Mosquitoes

Malaria, long believed to be due to bad air, is really chargeable to a mosquito discovered by Dr. Laveran, 1880, and first detected in America by Dr. Sternberg, 1886. Healthy individuals inoculated with blood containing the parasite develop malarial fever. The mosquito theory of infection was advanced by Dr. A. F. A. King, Washington, 1883. Dr. Manson and Dr. Ross confirmed the theory by observation and experiment. Five individuals exposed to the July air of the Roman Campagna escape malaria by using screens on doors and windows and nets over their beds.
89

ROOSE, ROBSON, M.D.

The Art of Prolonging Life

What is the natural term of life? One hundred years the extreme limit. Longevity runs in families. Clergymen are long-lived. Abstemiousness, sound digestion, capacity for sleep usually found in the long-lived. Work is healthy, especially intellectual work. Reasonable hobbies are good. Beyond middle life exercise should be judicious. Diet should be digestible and moderate. Clothing should be sensible and cleanliness habitual.
107

RICHARDSON, B. W., M.D.

Natural Life and Death

Man should be as unconscious of death as of birth. To this end let him observe the rules of Health.

Rules of Health

The health of the unborn should be ensured. Many diseases usual in children may be avoided by isolation and disinfection. An equable temperature should be maintained. Regular and various mental labour is a benefit. Physical exercise should be moderate. The passions should obey the reason. Alcohol and tobacco are harmful. Opium, and other narcotics should be shunned. Not too much meat. Water the natural beverage. Air should be pure and not damp. Rest and recreation gainful. Idleness injurious. Sleep should be adequate.
137

COLTON, BUEL P.

Care of the Eyes

Light should fall from behind and above: it should be equal for both eyes. An Argand lamp is best. Reading out-of-doors is harmful. The range of the eye should not be too short. Frequent rests do good. Light should be strong enough. The easiest reading should be saved for the evening. Reading during convalescence is hurtful. How to remove foreign substances from the eye. Cleanliness essential.
155

BILLINGS, J. S., M.D.

Progress of Medicine in the Nineteenth Century

More medical progress in the nineteenth century than in the two thousand years preceding. The surgeon does more and better work than ever: he can locate a tumour of the brain. Deformities ameliorated. Perils of maternity reduced. Blindness in many cases prevented. Human life lengthening. The prevention of disease has made great strides. Pure water-supply, proper drainage and sewerage. Diphtheria, typhoid and consumption are largely preventable. Scientific nursing introduced. Improvements in hospital construction and management.
161

ЗДОРОВЬЕ И ИСЦЕЛЕНИЕ. ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛИ: ИСТОРИЯ ОДНОГО ОТКРЫТИЯ

Наверх

Сэр Джеймс Пэджет, доктор медицины.

[Сэр Джеймс Пэджет был одним из самых выдающихся английских хирургов прошлого века: его труды по хирургическим темам являются авторитетнейшими. Эссе, основные части которого приводятся ниже, было опубликовано в журнале «Nineteenth Century Magazine» в декабре 1879 года. Редакция с благодарностью признает разрешение на перепечатку. Эссе содержится в книге «Избранные эссе и обращения» сэра Джеймса Пэджета, опубликованной издательством Longmans, Green & Co. в 1902 году. Эта же фирма публикует «Мемуары и письма сэра Джеймса Пэджета» под редакцией Стивена Пэджета, одного из его сыновей.]

История открытия методов предотвращения боли при хирургических операциях заслуживает того, чтобы ее изучили все, кто интересуется либо тем, как продвигается знание, либо жизнями тех, кто совершает полезные открытия. И эту историю лучше всего проследить по событиям, которые привели к использованию закиси азота, серного эфира и хлороформа в качестве анестетиков — то есть средств, с помощью которых можно безопасно вызвать полную нечувствительность и поддерживать ее так долго, что хирургическая операция, какой бы тяжелой и продолжительной она ни была, может стать абсолютно безболезненной.

В 1798 году мистер Гемфри Дэви, ученик мистера Борлейса, хирурга из Бодмина, настолько отличился своим рвением и способностями в изучении химии и натурфилософии, что был приглашен доктором Беддосом из Бристоля стать «руководителем Пневматического института, созданного в Клифтоне для испытания лечебного воздействия различных газов». Он получил освобождение от ученичества, принял назначение и посвятил себя изучению газов не только в их лечебном действии, но и, в гораздо большей степени, во всех их химических и физических связях. После двух лет работы он опубликовал свои «Исследования химические и философские, касающиеся преимущественно закиси азота» — эссе, доказывающее поистине удивительную изобретательность, терпение и смелость в экспериментах, а также такую силу наблюдения и мышления, которая редко, если вообще когда-либо, превосходила достижения любого ученого возраста Дэви; ведь ему тогда было всего двадцать два года.

При вдыхании закиси азота он наблюдал все явления умственного возбуждения, возвышенного воображения, энтузиазма, веселья, беспокойства, благодаря чему газ получил свое народное название «веселящий газ»; и он видел, что люди, по крайней мере на короткое время и в некоторой степени, теряли от него чувствительность. Поэтому, среди прочих предположений или догадок о возможных лечебных применениях вдыхания газов, он написал в конце своего эссе: «Поскольку закись азота при своем обширном воздействии, по-видимому, способна уничтожать физическую боль, ее, вероятно, можно с успехом использовать во время хирургических операций, при которых не происходит большой потери крови».

Кажется странным, что никто не ухватился за подобное предположение. Правда, доказательства, на которых оно основывалось, были очень слабыми; Дэви с редкой научной прозорливостью заглянул далеко за пределы своих фактов; но он мыслил ясно и столь же ясно изложил свою веру. И все же никто не отнесся к этому серьезно. Закись азота могла бы иметь столь же мало общего интереса, как углекислый газ или любой другой, если бы не странные и разнообразные возбуждения, вызываемые ее вдыханием. Это сделало ее излюбленной темой химических лекций, и год за годом почти в каждой химической аудитории было забавно вдыхать ее после лекции о газообразных соединениях азота; и среди тех, кто вдыхал ее, должно быть, было много таких, кто в состоянии опьянения получал резкие и тяжелые удары, но в тот момент не чувствовал боли. И так продолжалось более сорока лет, не вызывая ничего, что можно было бы назвать мыслью или наблюдением, пока в декабре 1844 года мистер Колтон, популярный странствующий лектор по химии, не прочитал лекцию о «веселящем газе» в Хартфорде, штат Коннектикут. Среди его слушателей был мистер Гораций Уэллс, предприимчивый дантист из этого города, человек с некоторыми способностями к механическим изобретениям. После лекции последовало обычное развлечение — вдыхание газа, и Уэллс, у которого долгое желание породило своего рода веру в то, что можно найти способ сделать удаление зубов безболезненным, заметил, что один из мужчин, возбужденных газом, не осознавал боли, когда упал на скамейки и ушиб и порезал колени. Даже когда он успокоился и пришел в себя, мужчина был уверен, что не чувствовал боли в момент падения. Уэллс сразу же убедился — легче, чем убедился бы человек с более научным складом ума, — что во время подобной нечувствительности, в состоянии сильного нервного возбуждения, зубы можно удалять без боли, и он решил, что он сам и один из его собственных самых больших зубов станут первыми для испытания. На следующее утро Колтон дал ему газ, и его друг доктор Риггс удалил ему зуб. Он оставался без сознания несколько мгновений, а затем воскликнул: «Новая эра в удалении зубов! Это было не больнее, чем укол булавки. Это величайшее открытие из всех когда-либо сделанных».

В течение следующих трех недель Уэллс удалил зубы примерно двенадцати или пятнадцати людям под воздействием закиси азота и причинил боль только двоим или троим. Доктор Риггс также использовал его с тем же успехом, и эта практика была хорошо известна и обсуждалась в Хартфорде.

Ободренный успехом, Уэллс отправился в Бостон, желая укрепить репутацию своего открытия и получить возможность дать газ кому-нибудь, кому предстоит хирургическая операция. Доктор Дж. К. Уоррен, старший хирург Массачусетской больницы общего профиля, к которому он обратился с этой целью, попросил его сначала показать действие газа на ком-нибудь, кому он удалит зуб. Он взялся сделать это в аудитории медицинского колледжа перед большой группой студентов, которым он накануне объяснил свой план. К несчастью, мешок с газом, из которого вдыхал пациент, убрали слишком рано; он закричал, когда ему удаляли зуб; студенты шипели и улюлюкали; и открытие было объявлено мошенничеством.

Уэллс покинул Бостон разочарованным и подавленным; он заболел и много месяцев не мог заниматься своей профессией. Вскоре после этого он оставил стоматологию и перестал использовать и изучать закись азота, пока его не вернуло к этому открытие, еще более важное, чем его собственное.

На этом нить истории закиси азота можно прервать.

Вдыхание серного эфира часто, даже в восемнадцатом веке, использовалось для облегчения спазматической астмы, чахотки и некоторых других заболеваний грудной клетки. Доктор Беддос и другие писали об этом: но его польза была невелика, и нет никаких доказательств того, что это его использование оказало какое-либо влияние на открытие его более высокой ценности, если только очень косвенно, в том, что оно привело к обнаружению его полезности для успокоения раздражения, вызываемого вдыханием хлора. Гораздо большее значение имело его использование, подобно закиси азота, ради забавы от возбуждения, которое его разбавленные пары вызывали у тех, кто свободно вдыхал их.

Начало его использования с этой целью неясно. В «Журнале науки и искусств», опубликованном в 1818 году в Королевском институте, есть короткое анонимное заявление среди «Разного», в котором говорится: «Когда вдыхаются пары эфира, смешанные с обычным воздухом, они производят эффекты, очень похожие на те, что вызываются закисью азота». Метод вдыхания и его эффекты описаны, а затем: «необходимо проявлять осторожность при проведении экспериментов такого рода. От неосторожного вдыхания эфира один джентльмен был повергнут в очень летаргическое состояние, которое продолжалось с периодическими перерывами более тридцати часов, и сильную депрессию; в течение многих дней пульс был настолько понижен, что возникали серьезные опасения за его жизнь».

Изложение этих фактов приписывают Фарадею, под чьим руководством журнал в то время издавался. Но, кто бы ни написал или кто бы ни прочитал это заявление, оно, для всех полезных целей, было так же проигнорировано, как и предположение Дэви о полезности закиси азота. Последнее предложение, процитированное Перейрой и другими авторами, писавшими о применении эфира, вызывало гораздо больше страха смерти, чем надежды на облегчение от вдыхания эфира. Эффекты, описанные в нем, крайне редки; их опасность была сильно преувеличена; но сообщение о них было достаточным, чтобы обескуражить все полезные исследования.

Но поскольку серный эфир «производил эффекты, очень похожие на те, что вызываются закисью азота», и его было гораздо легче достать, его стали часто вдыхать ради забавы ученики аптекарей и студенты в хирургических лечебницах. Его часто использовали таким образом молодые люди во многих местах Соединенных Штатов. У них были так называемые «эфирные вечеринки», на которых они вдыхали эфир, пока не становились веселыми или иным образом абсурдно возбужденными, а иногда и полностью теряли чувствительность.

Среди тех, кто участвовал в этих «эфирных вечеринках», был доктор Уилхайт из Андерсона, Южная Каролина. На одной из них, в 1839 году, когда почти все участники вдыхали эфир, и одни смеялись, другие плакали, третьи дрались — точно так же, как если бы они приняли закись азота, — Уилхайт, тогда семнадцатилетний юноша, увидел у двери негритянского мальчика и попытался убедить его вдохнуть. Тот отказывался и сопротивлялся всем попыткам заставить его сделать это, пока его не схватили, не прижали к земле и не придержали платок, смоченный эфиром, плотно у рта. Вскоре его борьба прекратилась; он лежал без чувств, храпя, не в силах очнуться; казалось, он умирает. И так он пролежал час, пока не пришла медицинская помощь и его не разбудили тряской, пощечинами и холодными брызгами, после чего он не пострадал.

Испуг от того, что, как предполагалось, они чуть не убили мальчика, положил конец «эфирным вечеринкам» в той округе; но в 1842 году Уилхайт стал учеником доктора Кроуфорда Лонга, практиковавшего в то время в Джефферсоне (округ Джексон, Джорджия). Здесь он, доктор Лонг и трое соучеников часто развлекались вдыханием эфира, и доктор Лонг заметил, что когда он приходил в яростное возбуждение, что случалось часто, он не чувствовал ударов, которые случайно получал, когда метался или падал. Он наблюдал то же самое у своих учеников; и, обдумывая это и ободренный тем, что мистер Уилхайт рассказал ему о негритянском мальчике, пришедшем в себя после часовой нечувствительности, он решил попробовать, сделает ли вдыхание эфира кого-либо нечувствительным к боли при операции. Так, в марте 1842 года, почти за три года до наблюдений Уэллса с закисью азота, он убедил мистера Венейбла, который очень любил вдыхать эфир, вдыхать его до тех пор, пока тот не потерял сознание. Затем он вырезал опухоль у него на шее; боли не было, и никакого вреда не последовало. Три месяца спустя он таким же образом удалил у него другую опухоль; и снова, в 1842 и 1845 годах, он оперировал трех других пациентов, и никто не чувствовал боли. Его операции были известны и обсуждались в его округе; но округ был лишь захолустным городком; и он не опубликовал ни одного из своих наблюдений. Запись о его первой операции была сделана только в его бухгалтерской книге:

«Джеймс Венейбл, 1842. Эфир и иссечение опухоли, $2.00».

Он ждал, чтобы более тщательно испытать эфир в какой-нибудь более серьезной операции, чем те, в которых он его уже пробовал; и тогда он опубликовал бы свой отчет об этом. Пока он ждал, другие начали действовать более активно в более оживленных местах, где о его работе совершенно не знали, даже не слышали.

Среди тех, с кем во время своего неудачного визита в Бостон Уэллс говорил об использовании закиси азота и о великом открытии, которое, как он верил, он сделал, были доктор Мортон и доктор Чарльз Джексон — люди, совершенно разные по характеру и роду занятий, но неразлучные в следующей главе истории анестетиков.

Мортон был беспокойным, энергичным дантистом, грубоватым человеком, решившим во что бы то ни стало получить практику и составить состояние. Джексон был спокойным, ученым джентльменом, непрактичным и бескорыстным, с хорошей репутацией химика, геолога и минералога. Во время визита Уэллса Мортон, который был его учеником в 1842 году и недолгое время в 1843 году его партнером, изучал медицину и анатомию в Массачусетском медицинском колледже и жил в доме Джексона. Ни Мортон, ни Джексон не питали особой веры в историю Уэллса, и Мортон был свидетелем его неудачи в медицинской аудитории. Тем не менее, у Мортона засела в голове мысль, что удаление зубов можно как-то сделать безболезненным, и даже после того, как Уэллс отошел от практики, он говорил с ним об этом и проводил некоторые эксперименты, но, не имея научных навыков или знаний, они ни к чему не привели. И все же он не успокоился и был направлен к успеху Джексоном, которого Уэллс посоветовал ему попросить приготовить для него закись азота.

Джексон давно знал, как и многие другие, о вдыхании серного эфира ради забавы и о том, что он производит эффекты, подобные эффектам закиси азота: он также знал о его применении в качестве средства от раздражения, вызванного вдыханием хлора. Он сам использовал его для этой цели, и однажды, в 1842 году, во время использования он полностью потерял сознание. Это навело его на мысль, что чистый эфир можно использовать для предотвращения боли при хирургических операциях; он говорил об этом с некоторыми научными друзьями и иногда советовал попробовать его; но он не настаивал на этом и не предпринимал никаких активных шагов, чтобы способствовать даже испытанию. Однажды вечером Мортон, который теперь практиковал как дантист, зашел к нему, полный какого-то плана, который он не раскрыл, и настойчиво стремясь к успеху в безболезненном удалении зубов. Джексон посоветовал ему использовать эфир и научил его, как это делать.

В тот же вечер, 30 сентября 1846 года, Мортон вдохнул эфир, погрузил себя в сон и, когда проснулся, обнаружил, что спал восемь минут. Мгновенно, как он рассказывает, он стал искать возможность дать его пациенту; и один из них, крепкий, здоровый мужчина, как раз вошел, он убедил его вдохнуть, сделал его совершенно нечувствительным и удалил зуб, не вызвав у того ни малейшего осознания того, что было сделано.

Но великий шаг еще предстояло сделать — шаг, который Уэллс попытался бы сделать, если бы его пробный эксперимент не провалился. Ясно, что операции, столь же быстрые, как удаление зуба, можно было сделать безболезненными, но было ли правильным идти на риск нечувствительности, достаточно долгой и глубокой для большой хирургической операции? Существовало общее мнение, что при такой нечувствительности существует серьезная опасность для жизни. Было ли это действительно так? Джексон посоветовал Мортону попросить доктора Дж. К. Уоррена позволить ему попробовать, и Уоррен осмелился позволить. Трудно сейчас представить, насколько смелым должно было казаться это предприятие тем, кто был способен точно мыслить о фактах, известных в то время.

Первое испытание было проведено 16 октября 1846 года. Мортон дал эфир пациенту в Массачусетской больнице общего профиля, и доктор Уоррен удалил опухоль у него на шее. Результат не был полным успехом; пациент едва почувствовал боль от разреза, но он осознавал, что операция проводится. На следующий день, при более сложной операции, проведенной доктором Хейвордом, успех был полным; пациент ничего не чувствовал, и при длительной нечувствительности не было никаких признаков опасности для жизни.

Открытие уже можно было считать завершенным, ибо испытания следующих дней имели такой же успех, и с тех пор использование эфира распространялось на постоянно расширяющиеся области. Грубая, но слабая оппозиция была поднята некоторыми американскими дантистами; несколько хирургов были чрезмерно осторожны в своих предупреждениях против подозреваемых опасностей; некоторые утверждали, что боль очень полезна, возможно, необходима для хорошего заживления; некоторые были стеснены своей неприязнью к патенту, который взяли Мортон и Джексон; но как быстро новости могли передаваться с одного континента на другой и из города в город, так быстро распространялось использование эфира. Можно почти сказать, что в каждом месте, по крайней мере в Европе, где открытие продвигалось быстрее, чем в Америке, можно было назвать месяц, до которого вся оперативная хирургия была мучительной, а после которого она стала безболезненной.

Но были и другие великие боли, которые еще предстояло предотвратить, — боли при родах. За избавление от них честь и глубокая благодарность принадлежат сэру Джеймсу Симпсону. Никакая энергия, знания или сила языка, меньшие, чем его, не смогли бы преодолеть опасения, что нечувствительность, которая оказалась безвредной при хирургических операциях и их последствиях, должна быть часто фатальной или очень вредной при родах. И к этим опасениям добавилось множество благочестивых протестов (высказанных, по большей части, мужчинами) против столь грубого вмешательства, каким это казалось, в установленный ход человеческой природы. Симпсон, с равной силой слов и дел, подавил все это; и своим принятием хлороформа в качестве замены эфира способствовал повсеместному использованию анестетиков.

Эфир и хлороформ, казалось, обеспечивали все, чего можно было желать от анестетиков. Сфера их применения расширялась; единственным вопросом оставались их относительные преимущества — вопрос, до сих пор не решенный. Их эффективность оказалась абсолютной, безопасность — почти полной, и после смерти Уэллса в 1848 году закись азота вскоре была заброшена и почти забыта. Так оставалось до 1862 года, почти семнадцать лет, когда мистер Колтон, который продолжал читать лекции и давать газ «ради забавы», оказался в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. Он часто рассказывал о том, что Уэллс сделал с закисью азота в Хартфорде, и хотел, чтобы другие дантисты использовали ее, но никто, казалось, не проявлял к ней интереса, пока в Нью-Бритене доктор Данхэм не попросил его дать ее пациенту, которому, как считалось, эфир мог быть опасен. Результат был превосходным, и в 1863 году доктор Смит из Нью-Хейвена заменил эфир закисью азота в своей практике и использовал ее очень часто. За девять месяцев, последовавших за первым использованием, он удалил без боли почти 4000 зубов. Колтон в следующем году объединился с дантистом в Нью-Йорке и основал Стоматологическую ассоциацию Колтона, где газ давали многим тысячам других. Все же ее использование признавалось очень медленно. Одни называли ее опасной, другие довольствовались хлороформом и эфиром, третьи говорили, что короткие муки при удалении зубов лучше перетерпеть. Но в 1867 году мистер Колтон приехал в Париж, и доктор Эванс сразу же поддержал его план. В 1868 году он приехал в Лондон, и после тщательного изучения в Стоматологической больнице закись азота была быстро принята как дантистами, так и администраторами анестетиков. К настоящему времени она спасла сотни тысяч людей от острых болей при всех видах операций на зубах и от большого числа хирургических операций, которые можно быстро выполнить.

Такова история открытия использования анестетиков. Вероятно, ничто никогда не добавляло так много к той части счастья, которая состоит в избавлении от боли. Не поддается исчислению сумма счастья, испытанного миллионами тех, кто за последние тридцать три года избежал болей, которые были неизбежны при хирургических операциях; болей, ставших более ужасными от предвкушения, более острыми от пристального внимания; иногда ужасными в мгновенной агонии, иногда затянувшимися сверх даже самого терпеливого выносливости, а затем возобновляющимися в памяти и ужасными во снах. Они больше никогда не будут ощущаться. Но ценность открытия не ограничивается отменой этих болей или болей при родах. Потребовалось бы длинное эссе, чтобы рассказать, как оно расширило область полезной хирургии, сделав многие вещи легкими, которые были трудными, многие безопасными, которые были слишком опасными, многие выполнимыми, которые были почти невозможными. И, еще более разнообразно, открытие принесло счастье в облегчении некоторых из самых сильных болей при болезни, в успокоении судорог, в помощи при диагностике неясных заболеваний. Рассказ о его полезности на этом не закончился бы; другое эссе могло бы рассказать о его многообразном использовании в изучении физиологии, доходящем даже до элементарных процессов в растениях, ибо они, как показал Клод Бернар, могут быть полностью на время приостановлены во сне, вызванном хлороформом или эфиром.

А теперь, что же с первооткрывателями? [1] Что принесло время тем, кто принес такое великое счастье человечеству?

Вероятно, большинство людей согласились бы с тем, что Лонг, Уэллс, Мортон и Джексон заслуживали наград, которых никто из четверых не получил. Но то, что необходимо было определить из-за споров, патента и привлечения юридических консультантов, заключалось в том, заслуживает ли награды более одного человека, и, если более одного, то какова пропорция, причитающаяся каждому. Вот в чем была трудность. Французская академия наук в 1850 году предоставила равные доли премии Монтиона Джексону и Мортону; но Лонг был им неизвестен, и во время присуждения премии ценность закиси азота была настолько скрыта большей ценностью эфира, что претензия Уэллса была отклонена. Вскоре после смерти Мортона в 1868 году в Бостоне была воздвигнута мемориальная колонна, и здесь трудность была обойдена посвящением колонны открытию эфира, не называя первооткрывателей. Трудность не могла быть решена таким образом; и, по всей вероятности, наш предполагаемый совет из четырех или пяти человек не решил бы ее. Один предпочел бы претензии на абсолютный приоритет; другой — претензии внушающей науки; третий — мужество смелого приключения; чувства и симпатии по-разному влияли бы на их суждения. И если мы предположим, что они, подобно американскому Конгрессу, должны были обсуждать свои разногласия в пределах слышимости таких споров, которые последовали за первым использованием эфира Мортоном, или во время войны памфлетов, или под бременем парламентских документов, мы ожидали бы, что их самым ясным решением было бы то, что справедливое решение не может быть дано и что благодарность должна умереть, если ей придется ждать, пока дистрибутивная справедливость не будет удовлетворена. Мрачная судьба американских первооткрывателей заставляет желать, чтобы благодарности позволили течь по ее собственному импульсу; она причинила бы меньше зла, чем стремление к справедливости. Урок всей этой истории заключается в том, что благодарность и справедливость часто несовместимы; и что когда они конфликтуют, то обычно «чем больше правоты, тем больше боли».

Другой урок, который был преподан в истории многих других открытий, ясен в этом — урок о том, что великие истины могут быть очень близко к нам и все же не быть распознанными. Конечно, путь к открытию анестетиков был гораздо труднее, чем сейчас кажется. Было очень трудно вызвать полную нечувствительность с помощью закиси азота, пока ее нельзя было давать неразбавленной и несмешанной; это требовало гораздо лучшей аппаратуры, чем была у Дэви или Уэллса; и было почти невозможно создать такую аппаратуру, пока не были улучшены изделия из индийской резины. Было очень трудно поверить, что глубокая и длительная нечувствительность может быть безопасной, или что признаки надвигающейся смерти были совершенно ложными. Смелым, как Дэви, смелым даже до безрассудства в своих экспериментах на себе, он не решился бы намеренно вызвать у кого-либо состояние, столь похожее на окончательное удушье, на которое мы сейчас смотрим невозмутимо. Это была смелость не знания, которая впервые пренебрегла такими признаками умирания и обнаружила, что то, что выглядело как сон смерти, было столь же безопасным, как начало ночного отдыха. Тем не менее, при всей справедливой скидке на эти и другие трудности, мы не можем не видеть и не удивляться тому, что более сорока лет девятнадцатого века великая истина оставалась незамеченной, хотя она была покрыта лишь столь тонкой завесой, что тщательное физиологическое исследование должно было обнаружить ее. Открытие должно было быть сделано путем следования предложению Дэви. Книга, в которой он написал, что «закись азота, способная уничтожать физическую боль, вероятно, может быть с успехом использована во время хирургических операций», широко читалась, и было бы трудно назвать человека науки, более широко известного и обсуждаемого, чем он. В течение двух лет после публикации своих «Исследований» он был назначен на профессорскую должность в Королевском институте; и в следующем году он был фаворитом как в модном, так и в научном мире; и всю свою жизнь он был тесно связан с теми, среди кого все различные мотивы для желания найти какое-то средство, «способное уничтожать физическую боль», ощущались бы наиболее сильно. Любопытство, любовь к истине, любовь к чудесам, желание покоя, корысть, благожелательность — все это было живо в умах мужчин и женщин, которые знали и доверяли всему, что Дэви говорил или писал, но ни один ум не был серьезно направлен на редкое обещание, которое содержали его слова. Его собственный ум был полностью обращен к другим исследованиям; интерес к хирургии, который он, возможно, чувствовал во время своего ученичества в Бодмине, был потерян в его преданности поэзии, философии и естественным наукам, и нет никаких доказательств того, что он призывал других предпринять исследование, которое он оставил. Даже его биографы, его брат, доктор Джон Дэви, и его близкий друг, доктор Пэрис, оба из которых были очень способными врачами и людьми активного интеллекта, ничего не говорят о его предложении использования закиси азота. Оно было упущено из виду и совершенно забыто, пока пророчество не было исполнено теми, кто никогда о нем не слышал. То же самое можно сказать о том, что Фарадей, если это был он, написал о влиянии серного эфира. Все было вскоре забыто, и ключ к открытию, которое было бы гораздо легче с эфиром, чем с закисью азота, ибо он не требовал аппаратуры и даже требовал смешивания с воздухом, был снова потерян. Можно было бы пожелать, чтобы честь принесения такого великого блага людям и такой большой помощи в поиске знаний была завоевана кем-то из тех, кто посвящал себя с тщательным воспитанием поиску истины как таковой. Но это было не так: наука была совершенно неправа; и было показано, что в поиске истины существуют непредвиденные обстоятельства, в которых люди с легкой верой и грубым предпринимательством, ищущие лишь полезности даже с эгоистичными целями, могут достичь большего, чем те, кто ограничивает себя пределами того, что кажется разумным.

Такие случаи задержки в открытии истины всегда вызывают удивление, но они не являются редкостью. Задолго до того, как Дженнер продемонстрировал полезность вакцинации, в Глостершире было известно, что те, кто переболел коровьей оспой, не могли заразиться оспой. В течение нескольких лет до изобретения электрического телеграфа профессор Камминг из Кембриджа, описывая своему классу тогдашнее недавнее открытие Эрстедом способности электрического тока отклонять магнит, имел обыкновение говорить: «Вот, значит, элементы, которые отлично послужили бы для системы телеграфии». И все же никто из его слушателей, активных и образованных, не был выведен из рутины обучения. Леннек цитирует предложение из Гиппократа, которое, если бы оно было достойно изучено, могло бы привести к полному открытию аускультации [обученного прослушивания звуков]. Так было часто; и немногие пророчества могут быть более безопасными, чем то, что наши преемники будут удивляться нам, как мы удивляемся тем, кто был до нас; будут удивляться, что мы не распознали великие истины, которые, как они скажут, были повсюду вокруг нас, в пределах досягаемости любого ясного, серьезного ума.

Они будут удивляться также, как и мы, когда изучаем историю открытия анестетиков, тому спокойствию, с которым переносятся привычные страдания; тому очень слабому импульсу к действию, который дают даже великие потребности, когда они привычны. Думая о боли при хирургических операциях, можно было бы подумать, что люди бросились бы за малейшим шансом положить ей конец, как они бросились бы, чтобы спастись от голода. Но это было не так; страдание было столь частым, столь почти обычным, считалось столь неизбежным, что, хотя оно вызывало ужас, когда о нем говорили, оно не побуждало к энергичным действиям. Средства желали и иногда пробовали, но все делалось смутно и слабо; не было ни достаточно надежды, чтобы возбудить сильное желание, ни достаточно желания, чтобы поощрить надежду; страдание «терпели» точно так же, как мы сейчас терпим брюшной тиф и морскую болезнь, местные наводнения и засухи, растрату здоровья и богатства при загрязнении рек, отвратительные шумы и зловония, и многие другие страдания. Наши преемники, когда они исправят или предотвратят их, будут оглядываться на них с ужасом, а на нас — с удивлением и презрением за то, что они назовут нашей праздностью, или слепотой, или безразличием к страданиям.

СНОСКА

[1] Здесь считаются первооткрывателями только те, от чьей работы можно проследить не просто то, что могло быть началом открытия, но непрерывную историю событий, последовавших за доказательством его истинности. Лонг, правда, мог бы по этому правилу быть исключен; но его работу нельзя справедливо отделить от истории. Конечно, в этом, как и в каждом подобном случае, были некоторые, кто утверждал, что в этом нет ничего нового. До 1842 года было много случаев, когда люди подвергались операциям во время нечувствительности. Могут быть очень разумные сомнения относительно того, что рассказывается о древнем использовании индийской конопли и мандрагоры; но большинство тех, кто видел много хирургии до 1846 года, должны были видеть операции, проводимые на пациентах во время нечувствительности, вызванной наркотиками, мертвецким пьянством, месмеризмом, большими потерями крови или другими неопределенными и часто невыполнимыми методами. Кроме того, было много догадок и предложений сделать операции безболезненными. Но все они были бесплодны; и они терпят неудачу в том, что может быть справедливым тестом для большинства претензий первооткрывателей — тесте последовательной и непрерывной истории. Когда честь востребуется авторами таких бесплодных работ, как эти, можно справедливо сказать, что вина, а не похвала, причитается им. Увидев, насколько они претендуют, они не должны были останавливаться, пока не смогли бы увидеть гораздо дальше.

ДЖЕННЕР И ПАСТЕР

Наверх

Сэр Дж. Рисдон Беннетт, доктор медицины.

[Сэр Дж. Рисдон Беннетт был ведущим врачом Лондона в течение многих лет, занимая высшие должности в качестве педагога и администратора. Статья, из которой взяты следующие отрывки, появилась в журнале «Leisure Hour» в 1882 году.]

Ни один отдел медицинской науки не сделал больших успехов в наше время, чем тот, который называется «профилактическая медицина». И нет ни одного, в котором широкая общественность была бы более глубоко заинтересована и знание о котором было бы более важно распространять как можно шире. Преданное и ревностное служение, оказываемое медицинской профессией во всех вопросах, касающихся поддержания здоровья и предотвращения болезней, является достаточным ответом, если таковой необходим, на невежественные и предвзятые заявления, которые иногда делаются, что в поддержку различных научных теорий и процедур медицинские работники руководствуются корыстными и эгоистичными мотивами. Ни одно имя не стоит и никогда не будет стоять более блестяще среди благодетелей человечества, чем имя Эдварда Дженнера, чьим гением и трудами были спасены бесчисленные множества человеческих жизней и предотвращено неисчислимое количество человеческих страданий и бед. В настоящее время различные обстоятельства, как социальные, так и научные, объединились, чтобы вернуть внимание к этому прославленному человеку и его замечательным научным и благотворным трудам. Однако в наши намерения в настоящее время не входит давать ни полный очерк его жизни, ни подробный отчет о его работе. Но чтобы показать связь между его открытиями и более недавними достижениями в той же области научных исследований, необходимо будет дать краткое резюме жизненного пути Дженнера и тех благ, которые он даровал человеческому роду во всем мире.

Он родился 17 мая 1749 года в Беркли, в Глостершире, где его отец был викарием. Покинув школу доктора Уошборна в Сайренсестере, он был отдан в ученики к мистеру Ладлоу, джентльмену, практикующему в качестве хирурга в Садбери, недалеко от Бристоля. По завершении своего ученичества он приехал в Лондон и имел счастье быть помещенным под опеку знаменитого Джона Хантера, у которого прожил два года. Наблюдательность и вкус к естественной истории, которые Дженнер рано проявил еще мальчиком, были оживлены и воспитаны ежедневным примером и дружбой этого прославленного человека, который, будучи хирургом и лектором в больнице Святого Георгия, проводил те трудоемкие научные исследования и воздвигал тот чудесный памятник своего гения, которые сделали его имя и славу бессмертными. Столь большое мастерство и знания были проявлены Дженнером при упорядочении коллекции естественной истории сэра Дж. Бэнкса, которому он был рекомендован Хантером, что ему предложили должность натуралиста во второй экспедиции капитана Кука. Однако он отклонил это и другие лестные предложения, чтобы вернуться в сельские места своего детства и быть рядом со старшим братом, который был проводником его сиротства. Он быстро приобрел обширную практику в качестве врача общей практики, в то время как его изысканные манеры, широкая культура и добрые и приветливые социальные качества обеспечили ему желанный доступ в лучшее общество его округи. Его добросовестная преданность своим профессиональным обязанностям, однако, не подавила его восторженной любви к естественной истории и не помешала ему завоевать выдающуюся репутацию натуралиста. Замечательная статья о кукушке, прочитанная перед Королевским обществом и напечатанная в «Трудах», принесла ему членство в этом прославленном органе. Статья Дженнера установила то, что было правильно названо «паразитическим» характером кукушки, т. е. она откладывает свои яйца в гнезда других птиц, теплом которых они высиживаются и которыми кормятся птенцы. Его наблюдения получили общее подтверждение последующими наблюдателями, особенно замечательные факты, что родительская кукушка выбирает гнезда тех птиц, чьи яйца требуют того же периода времени для инкубации, что и ее собственные (которые намного больше), и пища чьих птенцов та же самая, а именно насекомые, которых молодой кукушонок в конечном итоге монополизирует, вытесняя птенцов законного владельца гнезда.

Этим и подобными исследованиями Дженнер готовил свои острые способности к исследованию для великой цели своей жизни. Для этого он обеспечил себе больше времени и более широкие возможности для изысканий, оставив общую практику и ограничив себя медициной в собственном смысле слова, получив в 1792 году степень доктора медицины в Университете Сент-Эндрюс. Совместно с «дорогим человеком», как он называл своего великого учителя Джона Хантера, он проводил свои эксперименты, иллюстрирующие структуру и функции животных. С большим усердием и изобретательностью он объяснил некоторые из необъяснимых проблем в орнитологии; он установил законы, регулирующие миграцию птиц; сделал значительные успехи в геологии и в наших знаниях об органических остатках; он усовершенствовал различные фармацевтические процессы; он был острым анатомом и патологом, исследовал и объяснил одно из самых болезненных поражений сердца и многие болезни, которым подвержены животные. Такими трудами он установил справедливое право на отличие в качестве медицинского философа, помимо своих претензий на благодарность и восхищение человечества своими самоотверженными и преданными трудами в связи со своим великим открытием; но, подобно другим великим людям, поглощенным установлением важных истин, он не заботился о личных целях и никогда не выставлял напоказ свои претензии на общественное признание.

Именно в юности, живя со своим учителем в Садбери, его ум впервые стал глубоко впечатлен темой коровьей оспы. Молодая деревенская женщина пришла за советом, когда в ее присутствии случайно упомянули тему оспы, и она немедленно заметила: «Я не могу заболеть этой болезнью, потому что у меня была коровья оспа». Это было народное представление, распространенное в округе и не неизвестное Дженнеру, но с этого времени он никогда не переставал думать об этой теме. Приехав в Лондон, он упомянул об этом нескольким лицам, и среди прочих Хантеру; но все считали его идею избавления от оспы утопической и давали ему мало или вообще не давали никакой поддержки. Хантер, однако, который никогда не любил подавлять энтузиазм исследователей, сказал в своей характерной манере: «Не думай, а пробуй; будь терпелив, будь точен». Около 1775 года, некоторое время спустя после своего возвращения в деревню, он впервые получил возможность исследовать истинность народных преданий относительно коровьей оспы, но только в 1780 году, после многих исследований и тщательных расспросов, он смог распутать различные неясности и противоречия, которыми была окружена эта тема, и в том же году он впервые раскрыл свои надежды и свои страхи своему другу Эдварду Гарднеру. Его ум, по-видимому, уловил проблеск репутации, ожидающей его, и он почувствовал, что по Божьему провидению «может быть его жребием встать между живыми и мертвыми, и что через него великая чума может быть остановлена».

Было бы невозможно в кратком пространстве, имеющемся в нашем распоряжении, перечислить различные трудности и источники ошибок, с которыми столкнулся Дженнер. Можно, однако, упомянуть, что он установил, что существует более одной формы местного заболевания, которым страдают коровы и которое может привести к язвам на руках доярок, но что только одна из них была истинной коровьей оспой, дающей начало как конституциональному, так и местному заболеванию, и которая оказывается защитной против оспы. Он также нашел основания полагать, что только на определенной стадии своего развития везикула истинной коровьей оспы способна передаваться так, чтобы оказаться профилактическим средством. Он знал, что хотя, как правило, люди не болеют оспой второй раз, все же бывают случаи, когда из-за особенности конституции или других причин оспа возникает второй раз у того же индивидуума. Такие соображения, как эти, подбадривали его продолжать свои изыскания, когда возникали явные исключения из защитного влияния истинной коровьей оспы.

Наконец, удовлетворив свой собственный ум и, действительно, преуспев в убеждении других также относительно важного защитного влияния, оказываемого на конституции тех, кто получил истинную коровью оспу случайным образом, он стремился доказать, возможно ли распространять болезнь путем инокуляции от одного человека к другому. 19 мая 1796 года представилась возможность провести эксперимент. Материал был взят с руки Сары Нелмс, которая была заражена коровами своего хозяина, и введен в руку Джеймса Фиппса, здорового мальчика восьми лет. Он перенес болезнь обычным и вполне удовлетворительным образом. Но был ли он защищен от заражения оспой? Излишне говорить, как полон тревоги был Дженнер, когда в июле следующего года он подверг это испытанию, инокулировав мальчика материалом, взятым из пустулы пациента, больного оспой. Никакой болезни не последовало! Этот, его первый решающий эксперимент, Дженнер рассказал своему другу Гарднеру и сказал: «Теперь я буду продолжать свои эксперименты с удвоенным рвением». Этот навсегда запоминающийся день, 19 мая 1796 года, отмечается ежегодным фестивалем в Берлине, где в 1819 году, чуть более двадцати лет спустя, было официально сообщено, что 307 596 человек были вакцинированы только в прусских владениях. Отчет, который Дженнер дал о своих собственных чувствах в это время, глубоко интересен. «Пока вакцинное открытие продвигалось», — говорит он, — «радость, которую я чувствовал при перспективе передо мной быть инструментом, предназначенным избавить мир от одного из его величайших бедствий, смешанная с нежной надеждой наслаждаться независимостью и домашним миром и счастьем, часто была настолько чрезмерной, что, преследуя свой любимый предмет среди лугов, я иногда обнаруживал себя в своего рода грезах. Мне приятно вспоминать, что эти размышления всегда заканчивались благочестивыми признаниями тому Существу, от которого исходит эта и все другие милости». Получив дальнейшее подтверждение истинности своих выводов путем вакцинации собственного сына и нескольких других, он опубликовал в форме брошюры кварто под названием «Исследование» краткий и скромный, но полный отчет о своих исследованиях и открытиях. Этим внимание всего медицинского мира и широкой общественности было привлечено к этой теме. Его доктрины были подвергнуты испытанию и обильно подтверждены, так что мистер Клайв, знаменитый хирург того времени, убеждал его приехать в Лондон и обещал ему доход в 10 000 фунтов стерлингов в год. Дженнер, однако, отклонил просьбу, сказав: «Допуская как уверенность, что я получу и состояние, и славу, какой запас я должен добавить к своему фонду маленького счастья? А что касается славы, что это такое? Позолоченная мишень, вечно пронзаемая стрелами злобы».

Дженнер всегда поддерживал мнение, что оспа и коровья оспа являются модификациями одной и той же болезни и что, используя вакцинную лимфу, мы только используем средства для пропитывания системы болезнью в ее мягчайшей форме, вместо того чтобы распространять ее в ее вирулентной и заразной форме, как это делается, когда оспа инокулируется. Он чувствовал также, что существует это возражение против последней практики, которая получила распространение с момента ее введения в эту страну леди Мэри Уортли Монтегю, что болезнь таким образом распространялась среди сообщества. Ему, однако, в то время приходилось бороться против распространенных представлений, что эпидемические заболевания, поражающие человеческий род, свойственны человеку и не имеют влияния на низших животных, и что болезни других животных не передаются человеку. Но у нас теперь есть обильные доказательства того, что оба эти представления ошибочны. Сам Дженнер, действительно, показал то, что было хорошо известно в различных частях страны, что «смазка» пятки лошади часто передавалась тем, кто ухаживал за лошадьми, независимо от того, была ли это та же болезнь, что поражала корову. Достаточно только далее привести еще одну болезнь лошадей, называемую «сап», которая нередко бывает фатальной для конюхов и других, не говоря уже о еще более страшном бешенстве, передаваемом собаками и животными семейства кошачьих.

Быстрое признание и распространение доктрин Дженнера оперативно заставили замолчать всех придирчивых критиков, за исключением того небольшого меньшинства недоверчивых и фанатичных противников, которые всегда найдутся и которые отказываются принять любую истину, не совпадающую с их собственными невежественными и предвзятыми взглядами. Ужасающая смертность и катастрофические последствия оспы до введения вакцинации были действительно таковы, что побуждали людей хвататься за любое средство, которое давало хоть какую-то надежду на спасение от этого бича. В наши дни общественность может составить лишь слабое представление о том, какие опустошения чинила оспа до времен Дженнера. Записи историков не только нашей страны, но и всего мира изобилуют самыми чудовищными свидетельствами. Доктор Леттсом подсчитал, что ежегодно в Европе она уносила 210 000 жизней. Бернулли, итальянец, полагал, что каждые двадцать пять лет она лишала жизни не менее 15 000 000 человек, то есть 600 000 ежегодно. В России за один год погибло 2 000 000 человек. В Азии, Африке и Южной Америке вымирали целые города и районы. И не только фактическая смертность делала ее столь ужасной. Записи Института для неимущих слепых в нашей стране показали, что три четверти из тех, кому оказывалась помощь, потеряли зрение из-за оспы, в то время как количество людей с изрытыми и шрамированными лицами и обезображенными чертами, которых можно было встретить на улицах, свидетельствовало о страшных испытаниях, через которые им пришлось пройти. Множество людей умирало от болезней, вызванных этой чумой, или от подорванного здоровья, которое она влекла за собой. И что же, можно спросить, мы видим теперь? Разве не редкость встретить человека, чье лицо обезображено шрамами, а черты лица искажены оспой? Как мало людей могут привести примеры среди своих знакомых тех, кто умер от оспы после того, как был должным образом вакцинирован? Нужно ли вдаваться в статистику и тщательные исследования списков умерших в наши дни, чтобы убедиться, что по сравнению с записями времен до вакцинации у нас действительно есть повод благословлять память Дженнера?

Мы не игнорируем тот факт, что оспа, как и другие подобные заболевания эпидемического характера, может в течение некоторого времени отсутствовать в определенных районах, а затем вспыхивать вновь; равно как и то, что каждая эпидемия имеет свой период нарастания и спада и варьируется по степени злокачественности. Но полный и тщательный обзор всей истории оспы с момента введения вакцинации доказывает каждому непредвзятому уму, что каждая повторяющаяся эпидемия находит своих жертв, за сравнительно редкими исключениями, среди невакцинированных, что ее распространение пресекается возобновлением внимания к вакцинации и ее энергичным проведением, и что, даже принимая во внимание страны и местности, где по разным причинам ею пренебрегали, смертность от этой гнусной и смертельной болезни, оспы, была колоссально снижена. Человеческие жизни были спасены, а человеческая жизнь продлена до такой степени, что невозможно оценить пользу, которую человечество извлекло из гения и самоотверженных патриотических трудов одного человека.

Следует признать, что в последнее время возникли сомнения и трудности в связи с этим предметом, затрагивающим благополучие всего человеческого рода. Но есть веские основания полагать, что благодаря современным исследованиям в области эпидемических заболеваний и микробной теории болезней эти сомнения уже рассеиваются, а трудности будут быстро устранены.

Основания для этой веры станут понятны при рассмотрении тех научных исследований, к краткому изложению которых мы теперь переходим. Тогда читатель также сможет лучше судить о целесообразности и необходимости определенных мер, которые непосвященным должны казаться предосудительными или даже отталкивающими и произвольными.

Теперь мы переходим к замечательным экспериментам и открытиям г-на Пастера, которые принесли ему всемирную известность и значение которых для науки профилактической медицины привлекает внимание и восхищение всего научного мира, и, действительно, можно сказать, всего человечества. Г-н Пастер не является врачом и, по правде говоря, не является физиологом. Он просто французский химик, скромный, нелюдимый труженик на ниве науки, чьей единственной целью был поиск истины и чьи химико-физические исследования принесли ему медаль Румфорда от Королевского общества в 1856 году. Посвятив себя специально химии органических веществ, он был естественным образом привлечен открытием Каньяра де ла Тура о том, что дрожжи — это на самом деле растение, вид грибка, чье вегетативное действие в сбраживаемых жидкостях является истинной причиной их брожения. Это было настолько противно теориям всех химиков того времени, среди которых можно особо отметить знаменитого Либиха, что встретило их горячее сопротивление. Однако, когда Гельмгольцу и другим удалось показать, что при предотвращении попадания мельчайших организмов, составляющих дрожжевое растение, в сбраживаемые жидкости брожения не происходит, вскоре утвердилось учение о том, что первый шаг в процессе спиртового брожения обусловлен не обычными химическими изменениями, а присутствием живых организмов. Точно так же было установлено, что гниение и разложение различных жидкостей, содержащих органические вещества, обусловлено не простым действием кислорода атмосферы, а привнесением извне микроскопических микробов, которые находили в таких жидкостях материал для своего развития. Таким образом, если путем механической фильтрации воздуха можно предотвратить проникновение таких микробов или если с помощью тепла или других средств их можно уничтожить, любая жидкость, как бы легко она ни подвергалась гниению в обычных условиях, останется совершенно свежей, даже будучи свободно подвергнутой воздействию воздуха. И одна и та же жидкость будет подвергаться разным видам брожения в зависимости от того, подвергается ли она воздействию различных видов микробов. Эти и другие факты, не менее важные, которые здесь невозможно подробно описать, побудили Пастера проверить применение доктрин, выведенных из них, к изучению болезней у живых животных.

Его внимание было впервые направлено на болезнь, поражающую шелкопряда и известную как пебрина, которая одно время грозила уничтожить шелководство как во Франции, так и в Италии. Было установлено, что тела шелкопряда на всех стадиях — куколки, бабочки и червя — при этой болезни поражены мельчайшими тельцами, которые проникали даже в неразвитые яйца. После длительного и трудного исследования Пастер обнаружил, что эти мельчайшие тельца на самом деле являются независимыми, саморазмножающимися организмами, привнесенными извне, и были не просто признаком болезни, а ее реальной причиной. В результате применения этих открытий болезнь шелкопряда была искоренена или взята под такой контроль, что удалось спасти важнейшую и ценную культуру.

В период между 1867 и 1870 годами в одном районе России, Новгородском, среди лошадей, крупного рогатого скота и овец произошло более 56 000 смертей от болезни, по-разному называемой «сибирской язвой», или «карбункулезной болезнью», и «селезеночной лихорадкой», а во Франции известной под терминами «charbon» или «pustule maligne», что также стало причиной смерти 528 человек среди населения. Она встречается в двух формах, одна из которых более злокачественна и быстротечна в своем действии, чем другая. Во Франции болезнь, по-видимому, почти никогда не исчезает и, по оценкам, влечет за собой ежегодные убытки для животноводов в размере многих миллионов франков. Как более мягкая эпидемия она распространилась в этой стране, и болезнь, которая недавно вспыхнула в Брэдфорде и некоторых других городах на севере среди сортировщиков шерсти, теперь показала себя как разновидность той же болезни, передаваемой через шерсть зараженных овец.

При исследовании крови животных, больных «селезеночной лихорадкой», некоторые французские патологи обнаружили присутствие определенных мельчайших прозрачных нитей, которые, согласно исследованиям немецкого врача по имени Кох, оказались грибковым растением, развивающимся из зародышевых частиц микроскопической величины. Постепенно разрастаясь, эти мельчайшие частицы, называемые «микробами», приобретают форму маленьких нитей или палочек, которым было дано название «бациллы», от латинского bacillus — палочка или посох. Было обнаружено, что эти палочки на самом деле являются полыми трубками, разделенными через определенные промежутки перегородками, которые по достижении полного роста распадаются на фрагменты, внутри которых обнаруживаются полные мельчайших зародышей, подобных тем, из которых палочки развивались изначально. Кох и его сотрудники обнаружили, что эти зародыши способны к культивированию путем погружения в какую-либо подходящую органическую жидкость, поддерживаемую при надлежащей температуре, и запас можно было поддерживать, вводя даже несколько капель таких пропитанных жидкостей в другие жидкости и повторяя этот процесс снова и снова. Следующим шагом для проверки способности этих зародышей вызывать болезнь у животных, от которых они были первоначально получены, была вакцинация животных несколькими каплями жидкости, искусственно зараженной таким образом. Соответственно, было обнаружено, что тела морских свинок, кроликов и мышей, инокулированных таким образом, заражались и развивали все характерные симптомы селезеночной лихорадки или карбункулезной болезни.

Пастер, чей энтузиазм в проведении исследований, уже увенчавшихся столь значительным успехом, держал его в курсе всего, что делали другие исследователи, и заставлял его следить за каждым событием, происходящим в связи с эпидемическими заболеваниями скота, был поражен тем фактом, что некоторые из самых смертоносных вспышек «сибирской язвы» среди отар овец происходили посреди, казалось бы, самых здоровых пастбищ. Его проницательность побудила его поинтересоваться, что делали с тушами животных, павших от предыдущих вспышек болезни в этих местах, и он обнаружил, что их хоронили в почве, часто на большой глубине, на тех же пастбищах. Но как болезнетворные микробы могли пробраться к поверхности с глубины восьми или десяти футов? Он предположил, что их могли переносить дождевые черви. И, несмотря на недоверие, с которым было встречено его объяснение, он немедленно приступил к проверке своего предположения. Собрав несколько червей с земли упомянутых пастбищ, он сделал экстракт содержимого пищеварительного канала червей и этим инокулировал кроликов и морских свинок, вызвал у них «сибирскую язву» в ее самой смертельной форме и доказал идентичность болезни, продемонстрировав, что кровь жертв кишит смертоносной «бациллой». И здесь мы не можем не остановиться, чтобы отметить замечательное подтверждение, которое таким образом дается удивительным и прекрасным наблюдениям Дарвина, изложенным в его последней работе «Образование растительного слоя земли деятельностью дождевых червей». Дарвин вне всякого спора показал в результате своих несравненных исследований, что, хотя «плуг является одним из самых древних и самых ценных изобретений человека, задолго до его появления земля фактически регулярно пахалась и продолжает пахаться дождевыми червями». Он показал нам, что гладкость, которой мы восхищаемся на широком, покрытом дерном пространстве, «главным образом обусловлена тем, что все неровности были медленно выровнены червями», и что «весь поверхностный слой почвы на любом таком пространстве проходил и будет проходить снова каждые несколько лет через тела червей!» Пастеру оставалось только показать, что эти бесчисленные и неутомимые пахари, оказывая человеку столь эффективную услугу, могут также быть переносчиками семян болезни и смерти.

Продолжая наш краткий исторический обзор исследований Пастера и смежных с ними, мы подошли к тому моменту, когда их аналогия с исследованиями Дженнера становится очевидной и когда их прямое отношение к благополучию человечества выходит на первый план. Как только стало известно, что эти болезнетворные микробы являются низшими формами растительности и что, подобно другим растениям, их можно культивировать, было естественно спросить, нельзя ли, подобно другим растениям, изменить их характер и свойства настолько, чтобы сделать их, по крайней мере, менее вредными. Каждый знает разницу между дикой яблоней и ее культурным сортом, терном и сливой, диким и культурным сельдереем. Это вся разница между нездоровой и здоровой пищей.

Представились два метода культивирования с целью получения желаемой модификации силы, проявляемой бациллами и другими подобными микробами: один аналогичен тому, который действительно применял Дженнер, когда оспа или «копытная болезнь» лошади проходила через организм коровы, а затем от одного человека к другому; и второй — путем проведения культивирования вне живого тела. Оба этих плана были приняты, что привело к доказательству того, что сила микробов может быть уменьшена настолько, что болезнь, вызванная их введением, становится настолько легкой, что не имеет никакого значения. Пастер культивировал бациллу в курином бульоне или мясном соке и позволял пройти определенному времени, прежде чем использовал смесь. После того как прошло всего два месяца, вирулентность микробов казалась лишь незначительно ослабленной, но через три или четыре месяца животные, инокулированные этой жидкостью, хотя и заболевали, переносили болезнь в такой легкой форме, что большинство из них выздоравливало. После длительного периода в шесть или восемь месяцев вызванная болезнь была настолько легкой, что все животные быстро выздоравливали и восстанавливали здоровье и силы.

И теперь естественно возникает вопрос: приобретали ли животные, перенесшие вызванную таким образом легкую болезнь, защиту против первоначальной болезни при контакте с ней во время последующих эпидемий, подобно тому как вакцинированные пациенты Дженнера были защищены от оспы?

Ответ в утвердительной форме теперь может быть дан с предельной уверенностью. Эксперименты, проведенные как в этой стране, так и за рубежом обоими методами, в изобилии доказали, что животные могут быть защищены путем инокуляции, что делает их невосприимчивыми к любой форме разрушительной сибирской язвы.

Из замечательного доклада, прочитанного Пастером на Международном медицинском конгрессе, мы приводим заключительный абзац. Подробно описав метод, применявшийся для получения необходимого ослабления вируса, и заявив, что с помощью определенных физиологических ухищрений он может снова принять свою первоначальную вирулентность, он продолжает: «Метод, который я только что объяснил, получения вакцины против селезеночной лихорадки, был немедленно широко применен для предотвращения селезеночного заболевания. Во Франции мы ежегодно теряем от селезеночной лихорадки животных на сумму 20 000 000 франков, а по словам одного из сотрудников Министерства сельского хозяйства, даже более 30 000 000 франков, но точная статистика все еще отсутствует. Меня попросили провести публичную демонстрацию в Пуйи-ле-Фор, недалеко от Мелена, результатов, о которых уже упоминалось. Этот эксперимент я могу пересказать в нескольких словах. В мое распоряжение было предоставлено пятьдесят овец, из которых двадцать пять были вакцинированы, а остальные двадцать пять не подвергались никакому лечению. Через две недели пятьдесят овец были инокулированы самым вирулентным антракоидным микробом (или зародышем). Двадцать пять вакцинированных овец сопротивлялись инфекции, двадцать пять невакцинированных умерли от селезеночной лихорадки в течение пятидесяти часов».

«С того времени возможности моей лаборатории были недостаточны, чтобы удовлетворить запросы фермеров на поставки этой вакцины. За пятнадцать дней мы вакцинировали в департаментах, окружающих Париж, более 20 000 овец и большое количество крупного рогатого скота и лошадей. Этот эксперимент был повторен в прошлом месяце на ферме Ламбер, недалеко от Шартра. Он заслуживает особого упоминания».

«Очень вирулентная инокуляция, проведенная в Пуйи-ле-Фор, чтобы доказать иммунитет, вызванный вакцинацией, была осуществлена с помощью антракоидных микробов, помещенных в культуру, которая хранилась в моей лаборатории более четырех лет, то есть с 21 марта 1877 года. В ее вирулентности, безусловно, не было сомнений, так как за пятьдесят часов она убила двадцать пять овец из двадцати пяти. Тем не менее, комиссия врачей, хирургов и ветеринаров Шартра, предубежденная идеей о том, что вирус, полученный из инфекционной крови, должен обладать вирулентностью, способной противостоять действию того, что я называю культурами вируса, провела сравнение воздействия на вакцинированных и невакцинированных овец инокуляции кровью животного, умершего от селезеночной лихорадки. Результат был идентичен полученному в Пуйи-ле-Фор — абсолютная устойчивость вакцинированных и смерть невакцинированных. Если бы меня не поджимало время, я бы довел до вашего сведения другие виды вируса, ослабленные подобными средствами. Эти эксперименты будут со временем сообщены общественности».

Значение этих исследований Пастера для вакцинации коровьей оспой и всех доктрин Дженнера будет очевидным. Они проливают яркий свет как на эффективность вакцинации, так и на многие предполагаемые неудачи, которые дали повод недобросовестным фанатичным хулителям Дженнера и его доктрин. Они во многом способствуют установлению правильности взгляда, разделяемого Дженнером относительно идентичности оспы и коровьей оспы, показывая, насколько велики могут быть модификации, произведенные в первоначальном вирусе путем повторной передачи либо через животную, либо через человеческую систему.

Но помимо вопроса об идентичности или различии оспы и вакцинии, исследования Пастера вне всякого сомнения доказывают, что вирус болезни может как уменьшаться, так и увеличиваться в силе с помощью физиологических приемов, и что, следовательно, эффективность вакцинной лимфы может различными способами уменьшаться настолько, что она теряет свою защитную силу, не поколебля нашей веры в принцип вакцинации и нисколько не умаляя неоценимого значения открытия Дженнера. Внимание научного мира теперь будет направлено, и уже направлено, на важный вопрос: насколько первоначальная вакциния Дженнера утратила свою защитную силу? Если это так, то как это произошло и какими средствами ее можно восстановить? Должны ли мы снова обратиться к корове за новым запасом? Нужно ли нам быть лишь более щепетильными в выборе везикул, и конкретной стадии их развития, и в способе, которым выполняется операция вакцинации? Эти и многочисленные другие подобные вопросы сейчас обсуждаются и исследуются, но, вероятно, ни один из них не является более важным, чем вопрос о том, насколько защитное влияние у каждого отдельного человека рассеивается со временем, и поэтому сейчас внедряется принцип ревакцинации. Нет сомнений в том, что разные эпидемии обладают разной степенью вирулентности, и то, что является достаточной защитой при мягкой эпидемии оспы, может оказаться недостаточным при более вирулентной. В определенные сезоны и при определенных атмосферных условиях человеческий организм более склонен к определенным заболеваниям, чем в другое время. Эксперименты Пастера с культивированным вирусом или микробами показывают, что с течением времени и при определенных условиях воздействия кислорода или других агентов жизненная сила, или конституция, так сказать, микробов может измениться настолько, что существенно изменит их действие на организм животного. У нас, следовательно, есть научные основания время от времени обращаться к телке за новым запасом, а не продолжать полагаться на постоянную передачу от одного человеческого тела к другому.

Это не место для того, чтобы вдаваться во весь вопрос о микробной теории болезней, но кто не видит, как широко поле для исследований, открытое Пастером и другими? Применение принципа вакцинации уже было успешно применено Пастером к очень смертоносной эпидемической болезни, поражающей птиц и известной под названием «куриная холера». Инокулируя цыплят культивированной разновидностью конкретной «бациллы», он обеспечил им полную защиту. Экономическую ценность этого для Франции можно в некоторой степени оценить по многим миллионам яиц, которые экспортируются из Франции только в эту страну. Кто скажет, сколько других болезней, таких как скарлатина и дифтерия, которые сейчас ежегодно уносят тысячи детей, могут быть вскоре искоренены подобными средствами? «Я осмелюсь сказать, — заявляет г-н Саймон в своем обращении к Секции здравоохранения Международного конгресса, — что в летописях человеческой деятельности невозможно указать на работу, более многообещающую для мира, чем эти различные вклады в знание о болезнях, их лечении и профилактике, и это вклады, которые по самой природе вещей пришли и могли прийти только в результате проведения экспериментов на живых животных».

Обязательная вакцинация, несомненно, является решительной мерой, которая, как можно было ожидать, в этой стране индивидуальной свободы вызовет как вопросы, так и противодействие. Она может быть оправдана только доказательством того, что в интересах как отдельного человека, так и всего общества, чтобы она проводилась в обязательном порядке. Мы полагаем, что для убеждения в ее целесообразности и необходимости достаточно спокойного и непредвзятого расследования. Большинство возражений, выдвигаемых против нее, либо беспочвенны, либо допускают устранение. Можно признать, что некоторые возражения носят характер, заслуживающий нашего уважения, но простое чувство или предвзятые и необоснованные возражения должны уступить место веским аргументам и хорошо установленным доказательствам. В этом, как и во многих подобных случаях, оппозиция и дискуссия открывают входы для света, которым облака невежества и тьмы обязательно будут рассеяны. Но даже в том виде, в каком сейчас стоит весь этот вопрос о вакцинации, ответственность тех, кто настойчиво искажает факты и вводит в заблуждение общественность, велика, более того, преступна, если задуматься о том, сколько жизней приносится в жертву из-за пренебрежения профилактическими средствами, доступными всем.

ЛУИ ПАСТЕР И ЕГО РАБОТА

Наверх

Патрик Геддес и Дж. Артур Томсон

[Профессор Геддес — профессор ботаники в Университетском колледже Данди. Он написал «Главы современной ботаники» и множество ботанических статей и работ. Профессор Томсон — королевский профессор естественной истории Абердинского университета. Его работы включают «Изучение жизни животных», «Основы зоологии», «Естественная история года» и «Наука о жизни». «Эволюция пола» была написана совместно обоими этими авторами. Статья, из которой приводятся отрывки, была опубликована в «Contemporary Review» в 1895 году: разрешение редактора на перепечатку с благодарностью принимается. «Жизнь Луи Пастера» М. Радо, в 2 томах, была опубликована издательством McClure, Phillips & Co., Нью-Йорк, 1901.]

Ход научной работы Пастера представляет собой удивительно естественную и логическую последовательность. Как давно сказал ветеран М. Шеврёль в Академии наук: «Именно сначала изучая в хронологическом порядке исследования г-на Пастера, а затем рассматривая их в целом, мы оцениваем строгость его выводов и проницательность ума, который, будучи сильным в истинах, которые он уже открыл, устремляется вперед к установлению нового». Поэтому мы подытожим запись его величайших достижений.

Как и следовало ожидать от ученика Дюма, Балара и Делафосса, первая важная работа Пастера была химической и кристаллографической, и мы лучше всего поймем ее дух, вспомнив работу учителя минералогии Делафосса, аббата Гаюи, которого до сих пор помнят за ту смелую попытку визуализировать конечную структуру кристалла, проникнуть в сокровенную тайну его архитектуры, которая также вновь появляется в другом виде в работе Менделеева. Загадка Пастера касалась тартратов и паратартратов натрия и аммония. Эти две соли схожи по химическому составу, кристаллической форме, удельному весу и так далее, но они различаются по поведению. Так, как показал Био, раствор тартрата отклоняет плоскость поляризованного света, проходящего через него, в то время как раствор паратартрата этого не делает. Соли одни и те же, но ведут себя по-разному. Записка в Академию от знаменитого химика Митчерлиха подчеркивала полное сходство двух солей, и это послужило дополнительным стимулом для Пастера. Ему удалось различить мельчайшие грани, которые пропустил даже Митчерлих; он доказал, что паратартрат является комбинацией левовращающего и правовращающего тартрата, и сделал многое другое, что может должным образом объяснить только эксперт-химик. Био был сначала в сомнении, а затем в восторге; Араго, который также занимался этими вопросами, предложил напечатать статью Пастера в мемуарах Академии, а сам Митчерлих поздравил молодого первооткрывателя, который его перехитрил.

Уже тогда, в этой кропотливой и трудоемкой работе, мы можем обнаружить ультрамикроскопическое умственное видение и ту строгую точность, столь характерную для этого человека. Тем не менее интересно наблюдать, что на этой ранней стадии он «сеял свои дикие овсы» спекуляций. Впечатленный странным вращением плоскости поляризации, проявляемым этими органическими солями, он вывел из этого гипотезу о молекулярной диссимметрии и рискнул высказать мнение, что это фундаментальное различие между органическим и неорганическим. По разным причинам ни химик, ни биолог в наши дни не приняли бы это различие; но трудно сказать, что Пастер мог бы сделать из этого исследования, если бы обстоятельства, о которых тогда сожалели, не направили его внимание на совсем другие предметы.

Будучи таким образом известным в связи с тартратами, Пастер однажды, как гласит история, был проконсультирован немецким производителем химикатов, который был озадачен брожением своего коммерческого тартрата кальция, содержащего некоторую примесь органических загрязнений. Пастер взялся изучить этот вопрос и, вероятно, получив некоторую подсказку из предыдущей работы Каньяра Латура и Шванна, которые продемонстрировали дрожжевой грибок, вызывающий спиртовое брожение, продемонстрировал микроорганизм, который сбраживал тартрат кальция. Он распространил это открытие на другие тартраты и провел изящный эксперимент, показав, как обычная синяя плесень (Penicillium glaucum), посеянная в паратартрат аммония, использует весь правовращающий тартрат и оставляет левовращающую соль в покое, несмотря на ее идентичный химический состав. Эти и подобные исследования привели его к решению всего вопроса о брожении, но его перевод в Лилль, вероятно, имел к этому большое отношение. Ибо, поскольку одной из главных отраслей промышленности района является производство спирта из свеклы и зерна, практический смысл Пастера побудил его посвятить некоторые из своих лекций брожению; здесь, как всегда, как напоминает нам его биограф, желая быть непосредственно полезным своим слушателям.

Преобладающей теорией брожения до того, как Пастер занялся этим предметом, была теория Уиллиса и Шталя, пересмотренная и разработанная Либихом. Согласно этой теории, азотистые вещества в состоянии разложения нарушают молекулярное равновесие сбраживаемого вещества, с которым они находятся в контакте. То, что сделал Пастер, заключалось в том, чтобы показать, что молочнокислое, маслянокислое, уксусное и некоторые другие виды брожения обусловлены жизненной активностью микроорганизмов. Несмотря на длительное сопротивление Либиха, Пастер настоял на своем; и хотя некоторые из его детальных интерпретаций с тех пор были пересмотрены, общепризнано, что он изменил весь облик проблемы брожения. Конечно, следует иметь в виду, что его теория о жизненной природе многих видов брожения не применяется к растворимым ферментам или энзимам — таким как диастаза и пепсин, — которые являются химическими веществами, а не живыми организмами. Часть сопротивления взглядам Пастера была действительно обусловлена тем фактом, что это различие между организованными и неорганизованными ферментами в то время не было четко проведено. Возможно, действительно, мы еще далеко не «вышли из леса».

В ходе своей работы по брожению Пастер сделал важный теоретический шаг, разделив микроорганизмы, требующие присутствия свободного кислорода, от форм, способных жить без свободного кислорода, получая то, что им нужно, путем расщепления кислородсодержащих соединений в окружающей среде. Он назвал их соответственно аэробными и анаэробными. Практически эта работа непосредственно привела к тому, что известно как Орлеанский процесс производства уксуса. Несколько лет спустя, после возвращения в Париж, он продолжил это своими исследованиями вина, в ходе которых он отследил различные винные болезни до их источников и показал, как можно предотвратить порчу, подняв температуру вина на минуту до 50°C. Винные дегустаторы Парижа вынесли свой вердикт в его пользу.

Старое представление о самопроизвольном зарождении все еще сохранялось в некоторых кругах, и в 1858 году Пуше дал новую жизнь этому вопросу, заявив перед Академией наук, что ему удалось доказать происхождение микроскопических организмов независимо от уже существующих зародышей. Но Пастер знал больше, чем Пуше, о коварных путях микробов: он показал слабое место в экспериментах своего антагониста и получил премию, предложенную в 1860 году Академией за «хорошо продуманные эксперименты, которые прольют новый свет на вопрос о самопроизвольном зарождении». Как всем известно, победа осталась за Пастером, но идея эта старая и повторяющаяся, и умирает с трудом. Так, спустя не так много лет, Пастеру и Тиндалю пришлось снова вести битву с Бастианом. Важным результатом того, что на первый взгляд кажется абстрактной дискуссией, стало не только расширение знаний о распределении и распространении бактерий, но и установление фундаментальных условий и методов экспериментальной бактериологии...

[Здесь следует по существу то же повествование, что и данное сэром Дж. Рисдоном Беннеттом на страницах 36–49 этого тома. В нем рассказывается, как Пастер разработал профилактические средства от болезни, которая уничтожала шелкопрядов; профилактические средства от селезеночной лихорадки или сибирской язвы.]

Оппозиция была постоянно повторяющимся фактором в жизни Пастера. Ему приходилось бороться за свои кристаллографические и химические теории, и за свою теорию брожения; ему приходилось бороться против теории самопроизвольного зарождения и за свою практику инокуляции как профилактического средства против селезеночной лихорадки; ему приходилось бороться за каждый шаг. Но ни одна часть его работы не встретила такого сопротивления и неблагоприятной критики, как та, что касалась гидрофобии, хотя легко преувеличить важность дискуссии, в которой сам Пастер принимал мало участия. Страсти в этой стране накалились; поэтому, когда было объявлено, что Пастер — безусловно, наиболее квалифицированный для высказывания — напишет статью «Гидрофобия» в «Энциклопедию Чемберса», офис был завален градом писем; поэтому упомянутая статья включает потребованное редакцией резюме оснований оппозиции, написанное одним из нас, на которое мы, следовательно, можем сослаться читателю.

Избегая, насколько это возможно, споров и пристрастности, остается вопрос: что сделал Пастер в отношении гидрофобии? Его утверждения заключаются в том, что он доказал, во-первых, что болезнь была особенно связана с нервной системой. Вирус обычно распространяется через слюну, но он не обнаруживается в крови или лимфе, и его особое место — в нервах, головном и спинном мозге. Во-вторых, он показал, что вирус может быть ослаблен в своей вирулентности. Спинной мозг кролика, умершего от бешенства, в свежем виде обладает мощной вирулентностью, но при воздействии в течение пары недель сухого воздуха при постоянной температуре 23°-24°C он теряет свою вирулентность. В-третьих, он показал, что инокуляция ослабленным вирусом делает животное невосприимчивым к заражению бешенством. Чтобы сделать животное невосприимчивым, его сначала нужно инокулировать зараженным спинным мозгом четырнадцатидневной давности, затем тринадцатидневной и так далее, пока не станет возможной инокуляция почти свежезараженным спинным мозгом. Таким образом, животное становится невосприимчивым к инфекции, и если его укусят, оно не умрет. В-четвертых, он показал, что даже если организм был укушен, его все еще можно спасти, если только раны не были близко к голове — то есть в непосредственной близости от центральной нервной системы. Ибо в случае поверхностной раны, скажем, на руке или ноге, вирусу требуется довольно много времени для распространения, и в течение этого периода распространения и инкубации можно опередить вирус путем инокуляции тем, что было ослаблено. В этом случае есть очевидная истина в пословице: «Вдвойне дает тот, кто дает быстро». И результат был таков, что в то время как из ста укушенных человек девятнадцать или двадцать в обычных условиях умрут, «смертность среди случаев, леченных в Институте Пастера, упала до менее чем 1-2 процентов». Согласно другому набору статистических данных, смертность в 40 процентов была снижена до 1,3 процента; и из 1673 пациентов, леченных по методу Пастера, умерло только тринадцать.

Что касается неблагоприятной критики инокуляции Пастера против бешенства, она состоит, во-первых и во-вторых, из общего аргумента антивакцинаторов, и, в-третьих, из конкретных возражений. На два первых школа Пастера, конечно, отвечает, что ценность человеческой жизни отвечает на первое, а результаты опыта — на второе; но в эти споры мы здесь вдаваться не можем. Основные конкретные возражения, как мы полагаем, заключаются в трех: что, поскольку микроорганизм бешенства на самом деле не был увиден, теория и практика антирабического метода Пастера лишены той стабильности, которая желательна; что статистика в пользу процедуры Пастера была недостаточно критически рассмотрена; что были неудачи и жертвы, иногда трагического характера. Что касается этого последнего пункта — что смерть наступила в результате предполагаемого лечения, а не от первоначальной инфекции, — мы можем отметить, что возможность таких жертв была признана английским Следственным комитетом (1887 г.), в то время как, с другой стороны, д-р Арман Руффер, который говорит с большим авторитетом, со всей решительностью отрицает, что существует хоть один известный случай, когда смерть последовала в результате лечения Пастера.

Микроскопическая проверка, конечно, весьма желательна, а статистику, как известно, трудно критиковать. Но в целом мы полагаем, что те, кто, как и мы, не являются медицинскими экспертами, будут склонны верить, что сэр Джеймс Пэджет, д-р Лаудер Брунтон, профессор Джордж Флеминг, сэр Джозеф Листер, д-р Ричард Куэйн, сэр Генри Роско и профессор Бердон Сандерсон должны были иметь основания сказать в отчете, который они представили Парламенту в 1887 году: «Следовательно, можно считать несомненным, что г-н Пастер открыл метод защиты от бешенства, сравнимый с тем, который вакцинация дает против заражения оспой».

Таков итог личной жизни и научной работы Пастера, но разве нельзя сделать более общую и рациональную оценку их? Его жизнь была настолько сосредоточена в Париже, что большинство людей, вероятно, привыкли думать о нем как о горожанине; но биологически более точно признать его сельским жителем, происходящим из сильного, бережливого рода горных крестьян. Нельзя также упускать из виду его сельскую раннюю среду дубильни и фермы, деревни и сельской местности как фактор развития того практического смысла и экономического понимания, которые были столь заметны в его жизненном труде. Сын дубильщика становится специалистом по брожению; деревенский мальчик на протяжении всей своей жизни не отходит далеко от птичника и фермерского двора, винного пресса и шелководческого питомника; воспитанный в сельской французской атмосфере бережливости и мелкой экономии, все сосредоточено не вокруг механизма или обмена городских отраслей, а вокруг фактического поддержания человеческой и органической жизни, он становится великим спасителем жизней в своем поколении.

Короче говоря, как мы могли бы почти схематично подытожить это, проницательный, предельно осторожный, но любознательный сельский житель, стремящийся понять, а затем улучшить то, что он видит, движется по постоянно расширяющейся спирали от своего сельского центра вверх, от дубильной ямы к чану и сбору урожая, от навозных куч, дождевых червей и водоснабжения к проблемам гражданской санитарии. Сельские трагедии мертвой коровы и бешеной собаки вызывают объяснение и подсказывают предотвращение этих бедствий; от отравления крыс и мышей он переходит к наводящим на размышления экспериментам по поводу кроличьего нашествия в Австралии, и так в других случаях от зверя к человеку, от деревни к государству. И на каждом радиусе, на котором он останавливался, он оставлял либо метод, либо ключ и заставлял работать кого-то другого. На каждом радиусе работы он оставил своих учеников; ибо он основал не только Институт, но и живую школу, или, вернее, целые школы работников. Мы думаем о нем, следовательно, не только как о мыслящем сельском жителе, но и как об одном из величайших примеров в науке Сельского Мыслителя — типа мыслителя, слишком редкого в нашем механическом и городском поколении, но которого ждет следующее поколение.

Что касается его фактического наследия миру, давайте подытожим его кратко. Существует импульс, который он дал, после успешной организации своего собственного Института, к созданию в других странах подобных лабораторий профилактической медицины и, можно также сказать, экспериментальной эволюции. Существует его просветительская работа в Страсбурге и Лилле, в Высшей нормальной школе и Сорбонне, и, прежде всего, в меньшем, но всемирном кругу его непосредственных учеников. Для общей биологии его главным вкладом стала демонстрация роли, которую бактерии играют не только в патологических и физиологических процессах, но и в более широкой драме эволюции. Химику он дал новую теорию брожения; врачу — множество поучительных уроков по этиологии [исследованию причин] болезней и серию смелых экспериментов по профилактической и лечебной инокуляции, примерами которых, находящимися сейчас на виду у публики, являются лечение дифтерии Ру и новое средство профессора Фрейзера от укуса змеи; хирургу — стабильную основу, как признал Листер, для антисептического лечения; гигиенисту — множество практических предложений, касающихся водоснабжения и канализации, дезинфекции и захоронения. Пивовара, винокура и винодела он заставил использовать микроскоп и его результаты; и он показал как земледельцу, так и животноводу, как некоторые, по крайней мере, из их многих более чем десяти бедствий могут быть предотвращены или облегчены.

ТУБЕРКУЛЕЗ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА

Наверх

Т. Митчелл Прудден, доктор медицины

[Д-р Прудден — профессор патологии в Колледже врачей и хирургов в Нью-Йорке. Он уделял особое внимание средствам предотвращения болезней: в этой важной области он написал три отличных руководства, все опубликованы издательством G. P. Putnam's Sons, Нью-Йорк: «История бактерий», «Пыль и ее опасности», «Снабжение водой и льдом». Другие его работы, предназначенные для профессионального читателя, являются авторитетнейшими. Статья, представленная здесь, появилась в «Harper's Magazine» в марте 1894 года; авторское право принадлежит Harper & Brothers, которые дали разрешение на перепечатку. В мае 1902 года эти страницы были пересмотрены д-ром Прудденом.]

Обычно людям, не связанным с медициной профессионально, ни мудро, ни необходимо много думать о болезнях или тревожно взвешивать вероятность или способ их приобретения. Но время от времени возникают условия, которые требуют всеобщего внимания и просвещения относительно определенных болезней, чтобы можно было предотвратить великое, угрожающее бедствие. Такое условие стоит перед людьми во всех странах сегодня в виде пугающей распространенности туберкулеза. Болезнь, которая в легкой или тяжелой форме поражает по меньшей мере половину всего человечества и которая является причиной смерти полной седьмой части всех уходящих из жизни, убивая около трети тех, кто погибает в возрасте от пятнадцати до сорока пяти лет, — болезнь, которая наиболее коварна в своем начале и часто неумолима в своем течении, и которую можно в значительной степени предотвратить, — это то, к чему мы не можем быть равнодушны и не должны дольше оставаться бездеятельными.

Давно были основания полагать, что туберкулез — это инфекционное заболевание. Его распространенность в определенных семьях и общинах, его частое возникновение у тех, кто лично ухаживал за его жертвами, его начало у тех, кто занимал помещения, освобожденные чахоточными, — такие факты, наблюдаемые снова и снова, в полной мере оправдывают веру в его инфекционность. До начала последнего десятилетия причина болезни была совершенно неизвестна, и не было никаких определенных данных, которые могли бы позволить нам наметить осуществимый план ограничения ее разрушений. Но в эти последние годы был пролит большой свет на это и другие родственные заболевания.

Большинство образованных людей знают, что за последнее десятилетие была открыта и широко исследована новая область в домене жизни. Было узнано, что в земле, воздухе и воде существуют бесчисленные мириады живых существ, настолько крошечных, что они лежат далеко за пределами возможностей невооруженного зрения, и все же в совокупности настолько мощных в поддержании цикла жизни на земле, что без их деятельности вся жизнь вскоре перестала бы существовать, а элементы, которые на короткий срок попадают под власть жизненных сил у всех высших животных и растений, окончательно и бесповоротно вернулись бы в свое первоначальное состояние. Эти крошечные организмы называются микробами, микроорганизмами или бактериями. Одна большая и важная группа из них принадлежит к микроскопическим растениям, называемым бактериями. Эти бактерии как класс важны в экономике природы, потому что они живут по большей части на мертвых органических материалах — то есть на таких материалах, которые когда-то составляли часть чего-то живого.

Мировой запас доступного кислорода, водорода, углерода и азота, из которых в значительной степени сформированы все живые существа, ограничен, и если бы после того, как они послужили своим временным целям в качестве среды, через которую только может найти выражение та таинственная сила, называемая жизнью, они не были бы быстро высвобождены, новые поколения живых существ не могли бы ни занять, ни поддерживать свое место в великом цикле жизни. И поэтому эти крошечные растения, год за годом, днем и ночью, невидимые и по большей части незамеченные, всегда заняты тем, чтобы сделать возможным возвращение видимой растительности каждого года и поддержание непрерывной смены поколений у людей и зверей.

Разные группы и виды бактерий имеют разные места обитания и сильно различаются по своим особым способностям. Сложным и мощным, как совокупный результат, который они достигают в мире, является то, что действия индивида сравнительно просты. Они наиболее щедро наделены способностью к размножению, и каждый микроб действует как крошечная химическая лаборатория, принимая в себя органическое вещество, которым он питается, и разлагая его на новые соединения. Некоторые из последних используются для построения и поддержания собственного тела, в то время как другие выделяются в окружающую среду.

Мы только начинаем вглядываться в таинственные процессы, которые происходят под влиянием бактерий в этом подземном мире жизни, и осознавать, что все знания, которые неутомимые труженики прошлого собрали в своих исследованиях видимых форм животных и растений, составляют лишь одну из многих глав в книге природы о жизни.

Но этот новый и стимулирующий взгляд, к которому нас привели исследования последнего десятилетия, не смотрит так широко в область практического, чтобы он сильно привлек большинство занятых бизнесом, удовольствиями и скукой людей, если бы не один очень практический факт, который раскрыли эти недавние исследования. Это то, что среди мириад совершенно благотворных бактерий, которые населяют землю, воздух и воду, есть несколько форм, которые выбрали из всего мира в качестве своего наиболее подходящего места жительства тела людей. Но даже это представляло бы лишь мимолетный интерес для большинства людей, если бы не было еще более прискорбно правдой то, что при выполнении своих простых жизненных процессов эти любящие человека бактерии, питаясь тканями своего хозяина и высвобождая определенные тонкие яды в его кровь, каждый по-своему, могут вызывать те нарушения функций организма и те изменения в его структуре, которые мы называем болезнью.

Болезни, вызванные ростом микробов в организме, называются инфекционными. Микробы, вызывающие некоторые из инфекционных заболеваний, выделяются из тел своих жертв в такой форме, что легко передаются через воздух другим, у которых они могут вызвать подобную болезнь. Такие болезни называют легко передающимися, хотя на самом деле передается не сама болезнь, а только микроб, ее вызывающий. При других инфекционных заболеваниях передача происходит крайне редко. Многие инфекционные заболевания очень легко передаются от больных к здоровым в антисанитарных и нечистоплотных условиях, но при надлежащем уходе они очень мало склонны к распространению.

Мне не нужно здесь выставлять напоказ весь жуткий список микробных болезней, в котором туберкулез стоит на первом месте, за ним следуют пневмония, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина, холера, оспа и остальные. Мне также не нужно напоминать о средствах, с помощью которых наши растущие знания в этой области изо дня в день приносили дань уважения в виде предложений надежды и безопасности для пораженных. Это летопись блестящего завоевания природы и уже далеко идущего благодеяния для человека.

Но великий фундаментальный прогресс, который знаменует собой прошедшее десятилетие, — это выведение всего этого класса роковых микробных болезней из области нематериального и таинственного и их установление на основе позитивных экспериментальных исследований в области понятного и определенного. Вещи, которые их вызывают, для нас больше не являются таинственными эманациями от больных или воплощенными выражениями злых сил, против которых одни лишь заклинания или молитвы могли обещать защиту, но они являются частицами существ, никогда не самозарождающимися, никогда не развивающимися в теле, всегда проникающими извне — вещами, которые мы можем видеть, трогать и убивать.

Давайте теперь взглянем на микроб, называемый туберкулезной бациллой, — микроб, который вызывает и который один только может вызывать туберкулез. Он не существует и не размножается в организме здоровых людей или животных. Без проникновения этого конкретного микроба в организм человека извне туберкулез не может в нем развиться. Без передачи этого микроба тем или иным способом в живом состоянии от больного к здоровому туберкулез не может распространяться. В жизненном цикле этого крошечного микроба кроется как разрушительная сила, которую мы так оплакиваем, так и секрет нашего освобождения от его оков.

Туберкулезная бацилла — это маленькое бесцветное палочковидное растение, настолько крошечное, что даже многие тысячи их, собранные вместе, составили бы кучку, слишком малую, чтобы быть видимой невооруженным глазом. Она не может передвигаться, не может расти без влаги, а также при температуре значительно выше или ниже температуры человеческого тела. Питательная среда, на которой она развивается, должна быть очень точно приспособлена к ее потребностям, и в природе у нее нет мест для скрытого обитания и роста вне тел людей и немногих теплокровных животных. Ее можно искусственно культивировать в лаборатории, и мы знаем о ее жизни и особенностях больше, чем почти о любом другом микробе. Хотя она может оставаться живой в высушенном состоянии в течение многих недель, она легко погибает от тепла, солнечного света и многих из тех химических веществ, которые мы называем дезинфицирующими средствами. Она не одинаково хорошо процветает в организмах всех людей.

Попав однажды в организм, подходящий для ее роста, она медленно размножается: каждый микроб делится и подразделяется, забирая из тканей материал для своего роста и возвращая им определенные тонкие яды, которые он высвобождает. Действие туберкулезной бациллы своеобразно тем, что она стимулирует клетки организма, где бы она ни поселилась и ни росла, к образованию маленьких масс новой ткани, которые мы называем туберкулами. Эти туберкулы, как правило, недолговечны и, если болезнь прогрессирует, имеют тенденцию к распаду. Если туберкулы выросли в таких местах, где это возможно, например, в кишечном канале или легких, то распавшийся и разрушенный материал, часто содержащий мириады живых микробов, может быть выведен из организма. При туберкулезе легких, или чахотке, этот отработанный материал выбрасывается с мокротой. Хотя может быть поражена почти любая часть тела, туберкулез легких является наиболее распространенной формой этого заболевания.

Из сказанного следует, что единственный способ, которым мы можем заразиться туберкулезом, — это попадание в наш организм туберкулезных бацилл от больных туберкулезом людей или животных. Единственные животные, способные передать болезнь человеку, — это больной туберкулезом крупный рогатый скот, и происходит это через употребление мяса или молока. Опасность от употребления непроваренного мяса или некипяченого молока от больных туберкулезом животных реальна и серьезна, но здесь она подробно рассматриваться не будет, поскольку великая и преобладающая опасность заражения исходит из другого источника.

Почти сразу после того, как было установлено значение туберкулезной бациллы, был предпринят ряд исследований возможности распространения болезни через дыхание или выдыхаемый воздух больных чахоткой. Эти исследования сразу показали, что туберкулезная бацилла не может выделяться в воздух с дыханием с влажных поверхностей рта и дыхательных путей, ни из какого материала, который может исходить от них, пока этот материал остается влажным, ни со здоровых незагрязненных поверхностей тела. Установление этого факта имеет далеко идущие последствия, поскольку оно показывает, что ни сам больной чахоткой, ни его дыхание не являются прямым источником опасности даже для самых постоянных и близких к нему людей.

Хотя выделения кишечника у лиц, страдающих туберкулезом пищеварительного тракта, могут содержать много живых бацилл, обычный способ утилизации этих выделений защищает нас от какой-либо значительной опасности из этого источника.

Именно на мокроту после ее выделения из организма должно быть направлено наше внимание. Пока мокрота влажная, она, как правило, не может причинить вреда, если только она не будет непосредственно передана здоровым людям при сильном кашле, чихании и т. д., при использовании невымытой кухонной или столовой посуды, через загрязненные руки или при таком тесном личном контакте, как поцелуи или ласки. Но если мокрота каким-либо образом высыхает на полах, стенах, постельном белье, носовых платках, полотенцах или на самом больном, она вскоре может распространиться в воздухе в виде пыли и, таким образом, попасть при дыхании в легкие окружающих людей.

Широкое распространение туберкулезных бацилл в воздухе жилых помещений и в других пыльных местах, где бывают люди, объясняется отчасти частотой заболевания и огромным количеством живых бацилл, которые выбрасываются с мокротой (иногда миллионы в день), а отчасти тем фактом, что многие жертвы чахотки месяцами или годами ходят среди своих сограждан по делам или ради развлечения. Таким образом, каждый больной чахоткой, если он не проявляет разумной осторожности, может из года в год быть для своих ближних источником активной, серьезной и постоянной инфекции.

Это, следовательно, высушенная, оставленная без внимания мокрота страдающих легочным туберкулезом, является главным источником опасности; это то средство, так долго скрывавшееся, из-за которого значительная часть человеческого рода погибает преждевременно. Пусть только этот выделяемый материал во всех случаях обезвреживается или уничтожается до того, как он высохнет, и опустошения, чинимые этим бичом, в значительной степени прекратятся. Это не просто теоретический вопрос, ибо снова и снова живые и вирулентные микробы обнаруживались на стенах, мебели, постельном белье и носовых платках больных чахоткой, а также в пыли комнат, в которых они живут. Болезнь, число жертв которой намного превышает число жертв всех других инфекционных заболеваний вместе взятых, не щадящая ни богатых, ни бедных, захватывающая жизнь, пока она еще только подает надежды, но наиболее неумолимая в расцвете своих сил — эта болезнь может быть в значительной степени предотвращена повсеместной и настойчивой практикой разумной чистоплотности.

За последние несколько лет мы узнали один факт о туберкулезе, который служит неисчислимым утешением для многих: болезнь не является наследственной. Очень важно, чтобы мы понимали это, поскольку это, по-видимому, противоречит давно укоренившейся традиции и убеждению, которое до сих пор широко и с прискорбием разделяется. Бактерии, и особенно большинство болезнетворных бактерий, очень чувствительны в вопросах роста и размножения к условиям, в которые они помещены, и особенно к материалу, которым они питаются. Таким образом, микроб, который может вызвать серьезное заболевание у одного вида животных, безвреден в организме другого, хотя и близкородственного вида. Более того, разные особи одного и того же вида или одна и та же особь в разное время могут иметь самые заметные различия в восприимчивости к болезнетворным микробам. В чем заключается это тонкое различие, мы не знаем. Мы точно не знаем, предоставляет ли организм в одно время благоприятную почву для вторгающихся микробов, а в другое — нет, являются ли его удивительные и сложные способности сопротивляться вирулентным тенденциям болезнетворных бактерий в один период или у одного индивидуума более энергичными, чем в другой, и варьируются ли они в разное время. Однако мы знаем следующее: некоторые люди более склонны, чем другие, поддаваться вторжению туберкулезной бациллы. Эту уязвимость перед лицом вторгающихся микробов мы называем восприимчивостью, и восприимчивость к действию туберкулезной бациллы наследуется. Не сама болезнь, туберкулез, приходит в мир вместе с некоторыми индивидуумами или с последующими детьми в одной семье, а предрасположенность к тому, чтобы заразиться ею, если внешние условия будут способствовать этому. Какое тонкое воздействие на клетки, из которых должен развиться новый индивидуум, делает его более других легкой добычей для туберкулезной бациллы, если она позже найдет пристанище в его теле, мы не знаем, и не стоит надеяться на скорое просвещение, поскольку все запутанные тайны наследственности, по-видимому, вовлечены в эту проблему. Но мы знаем одно: как бы сильно ребенок больных туберкулезом родителей или член семьи, пораженной туберкулезом, ни был предрасположен к болезни, он не может приобрести туберкулез, если по какой-то случайности роковой микроб не проникнет в его организм извне. То, что все эти годы считалось самым сильным доказательством наследственной передачи туберкулеза — а именно возникновение болезни у нескольких членов одной семьи, — в новом свете является просто результатом бытового заражения: вдыхания воздуха, особенно склонного содержать вредоносные микробы, или их проникновения каким-либо иным путем в организмы людей, особенно чувствительных к их присутствию. Я не хочу сказать, что ни при каких условиях туберкулезная бацилла не может быть передана от матери к ребенку до его рождения. В нескольких случаях считается, что это происходило. Но это случается настолько крайне редко, что это можно рассматривать как случайность, не имеющую серьезного значения с нашей нынешней точки зрения.

Но, возможно, скажут: «Если туберкулезные бациллы так широко распространены, почему мы все не заболеваем туберкулезом и почему мир давно не обезлюдел?» Чтобы объяснить это, я должен попросить читателя на мгновение взглянуть вместе со мной на некоторые естественные средства защиты организма от бактериальных и других захватчиков из воздуха. Было обнаружено, что человек, вдыхающий через нос воздух, наполненный микробами и пылью, выдыхает воздух, который свободен и от пыли, и от микробов. Носовые ходы извилисты и выстланы влажной мембраной, о которую воздух ударяется при прохождении. На этих влажных поверхностях большинство твердых взвешенных частиц, включая микробы, улавливаются и удерживаются, а затем могут быть удалены с секретом. При дыхании через рот эта защита не используется. Кроме того, верхние проходы, ведущие к легким, выстланы нежной мембраной из клеток, свободные поверхности которых густо покрыты крошечными волосковидными выростами. Эти выросты постоянно движутся вперед и назад быстрыми взмахами таким образом, что они переносят мелкие частицы, которые могли миновать барьеры выше, в рот, откуда они могут быть легко удалены. Таким образом, большая часть вреда от вдыхания воздуха, наполненного пылью и микробами, предотвращается. Но, несмотря на эти естественные средства защиты, большое количество инородного материала в обычных условиях жизни в помещении или в пыльных местах все же находит пристанище в нежных глубинах легких. Организм терпит довольно много вредного материала, но его перегруженная терпимость в конце концов дает сбой, когда может последовать серьезное заболевание.

Когда обычные формы живых бактерий попадают в ткани организма, сложный клеточный механизм, еще не до конца изученный, обычно приводит к их уничтожению и окончательному удалению. В присутствии туберкулезной бациллы клетки организма часто способны выстроить плотную ограждающую стену вокруг пораженной области, отсекая ее от остального тела. Это один из способов естественного излечения. Клетки организма иногда способны, если их поддерживать питательной пищей и обилием свежего воздуха, вести из года в год успешную борьбу с вторгающимися микробами, так что полезность и радость жизни почти не нарушаются. Наконец, определенная часть людей, по-видимому, наделена от рождения неким еще неизвестным качеством в клетках или жидкостях организма, которое естественным образом делает их непригодными для жизненных нужд туберкулезной бациллы и тем самым делает индивидуума на более или менее длительные периоды практически невосприимчивым.

Другие, напротив, как мы видели, с рождения необычайно восприимчивы. Эта унаследованная восприимчивость к вторжению туберкулезной бациллы, если она найдет пристанище в организме извне, отнюдь не всегда проявляется в каком-либо заметном недостатке бодрости или крепости тела. Тем не менее, любая привычка или образ жизни, которые снижают жизненный тонус организма, будь то у предрасположенных к этой болезни или у кажущихся невосприимчивыми, и склоняют его к болезни, как правило, уменьшают шансы на успешную борьбу с бациллой. И вот почему, несмотря на широкое распространение этих роковых микробов в людных местах и склонность некоторых уязвимых людей поддаваться их разрушительному воздействию, так много людей не поражаются ими, а многие, хотя и не избегая полностью их пагубного влияния, все же способны вырвать хотя бы часть жизни из рук великого разрушителя.

Степень успеха, который может сопровождать наш крестовый поход против туберкулеза, будет в значительной степени зависеть от широкого распространения знаний о его передаче посредством мокроты, высушенной, превращенной в порошок и летающей в воздухе в виде пыли, а также от разумной настойчивости, с которой болезнетворный материал может быть безопасно обезврежен в источниках его возникновения. Решительное избегание больными чахоткой не только грязной, но и опасной практики плевания на полы или улицы, или куда-либо еще, кроме надлежащих емкостей; использование емкостей, которые могут быть и часто тщательно очищаются, а лучше всего — водонепроницаемых бумажных стаканчиков, которые вместе с содержимым могут быть сожжены; или, когда обстоятельства требуют, прием опасного материала на ткани или японские бумажные салфетки, которые могут быть уничтожены огнем, а не на более ценные носовые платки, на которых мокроте позволяют высохнуть во время использования или до дезинфекции и стирки; тщательный уход другими лицами за мокротой тех, кто слишком болен, чтобы заботиться о ней самостоятельно — вот сравнительно простые средства, от которых мы можем с наибольшей уверенностью ожидать облегчения. Детали этих мер предосторожности и их адаптация к особым обстоятельствам страдающих от болезни могут быть с наибольшей мудростью оставлены на усмотрение врача, и, хотя они имеют первостепенное значение, не нуждаются в дальнейшем рассмотрении здесь.

Для самого больного чахоткой эти меры имеют жизненно важное значение. Ибо его шансы на выздоровление могут быть в немалой степени уменьшены, если он будет более или менее постоянно подвержен повторному заражению материалом, от которого он однажды избавился и который должен был быть уничтожен.

Огромные объемы свежего, движущегося воздуха, с которыми мы сталкиваемся на открытом воздухе на должным образом очищенных улицах, обычно настолько сильно разбавляют пыль любого рода, что опасений по поводу ее присутствия возникать не должно. Однако когда в переполненных городах улицы, как это почти всегда бывает, за исключением нескольких привилегированных мест, грязны и за ними лишь от случая к случаю ухаживают; когда горожанам приходится сталкиваться с удушливыми облаками пыли во время беспорядочных и неряшливых попыток уборки, предпринимаемых необученными и безответственными дворниками, — мы не можем игнорировать опасность от уличной пыли, которая вполне может вызвать серьезные опасения. Горожанин может, если должен, убежать от присутствия окутанных облаками машин, яростно мчащихся по полупосыпанным мостовым; он может избегать квартала, на котором ручные уборщики, в отсутствие или при игнорировании правил, водят своими вредоносными метлами по несмоченным поверхностям, потому что слишком ленивы или равнодушны, чтобы смочить их, — эти вещи он может сделать, если не желает или не готов применить гражданское средство против муниципального беспорядка.

Но именно в комнатах жилых домов или мест собраний пагубное воздействие инфекционной пыли наиболее сильно, потому что воздух здесь не обновляется так постоянно, как на открытом воздухе, и подвержен многократному вдыханию. Пыль, которая попадает в дома, не покидает их легко, если не предпринимаются специальные и разумные меры для ее удаления. Мы обычно не осознаем, что, хотя сам воздух в жилых комнатах постоянно меняется более или менее быстро за счет диффузии, сквозняков или целенаправленной вентиляции, мелкие частицы пыли не удаляются под тем же воздействием в пропорциональной степени. Они более или менее цепко держатся за все поверхности, на которые осели, и особенно за ткани, так что потоки воздуха, обладающие достаточной силой и распределением для смены воздуха, могут оставлять и обычно оставляют осевшие частицы пыли почти совершенно нетронутыми.

Одной из самых угрожающих тенденций современности в вопросах здоровья является перенаселенность городов, и главным элементом опасности от этой перенаселенности является не только и не столько недостаточность воздуха в жилых помещениях и отсутствие готовых средств для его обновления, сколько накопление в этом воздухе инфекционных микробов, плавающих вместе с пылью. Обильное водоснабжение и хорошая канализация сделали возможным и в значительной степени безопасным, насколько это касается обычных отходов жизни, строительство огромных многоквартирных домов, которые кишат людьми. Но средства получения чистого воздуха, и особенно удаления инфекционного материала, часто плавающего в нем, когда он замкнут, совсем не поспевают за требованиями здоровья и чистоты.

Но когда мы возвращаемся к более крупным и более богато обставленным жилищам состоятельных классов, мы не чувствуем себя спокойнее, ибо в некоторых отношениях богатые прискорбно ограничены «тиранией вещей». Конечно, длинные и толстые ворсистые ковры предоставляют постоянные места для скрытого обитания инфекционной, как и другой, пыли. Безусловно, тяжелые портьеры в некоторой степени препятствуют очищающему действию солнечного света, запирают использованный воздух внутри и не пускают свежий воздух снаружи, а также укрывают плавающие частицы, которые в противном случае могли бы улетучиться. Без сомнения, сложная обивка с шероховатыми тканями увеличивает трудности в поддержании чистоты. Но привычки домовладельца в этих вопросах, в конце концов, будут зависеть от того, чему он больше предан на практике — моде или богине здоровья Гигее. Мы можем надеяться на приход времени, когда чистые, светлые, воздушные, просто обставленные жилые комнаты заменят душные, заваленные тканями апартаменты, в которых так любит проводить время модный горожанин сегодня.

В одном отношении, однако, преданность чистоте может быть безоговорочно настойчивой, а именно в том, что при уборке жилых комнат, занятых больными или здоровыми, четкой и признанной целью операции должно быть удаление, а не просто взбалтывание вечно собирающейся пыли. Последние несколько лет, так благотворно отмеченные использованием новых знаний о микробах, стали свидетелями заметных отступлений от традиционных подметаний и смахиваний пыли ушедшей эпохи; и освобождение домохозяйки, а попутно и всего домашнего хозяйства, от власти пагубной метелки для пыли кажется вполне начавшимся. Тем не менее, некоторые из старых варварских пародий на уборку широко сохраняются. Сухая метла все еще выискивает в глубоких складках ковров не только более крупные частицы грязи, но и полчища живых микробов, которые были на время благополучно укрыты, и среди них такие злокачественные формы, которые собрались за день. Все они взметаются в воздух; некоторые оседают на выступающих частях фурнитуры и обстановки; многие остаются с тем, кто убирает, чтобы часами раздражать нежные дыхательные пути или более глубокие отделы легких. Затем в наступившем затишье гравитация вновь берет свое, и мириады частиц, как живых, так и мертвых, медленно оседают на горизонтальные поверхности, особенно на ковры. Затем на сцене появляется метелка для пыли, и случается новый циклон. Результат всего этого заключается в том, что пыль в конечном итоге была вынуждена более или менее полностью покинуть гладкие и блестящие поверхности, где она была бы видна, и в значительной степени улавливается в поверхностной шероховатости ковров, обивки или портьер, готовая при малейшем шаге или самом осторожном прикосновении снова взлететь в воздух и попасть в легкие жертв преобладающего заблуждения — заблуждения о том, что способ заботы о всегда неприятной, оскорбительной и часто опасной пыли заключается не в том, чтобы вынести ее из дома, а в том, чтобы держать ее в движении в воздухе, пока она наконец не осядет там, где она не раздражает глаз.

Использование влажных чайных листьев при подметании ковров, использование тканей с мягкой текстурой, которые часто вытряхиваются на открытом воздухе, или влажных тряпок или замши при вытирании пыли — все это позволяет избежать бесполезного разбрасывания пыли. Но независимо от используемых средств, конечной целью любой домашней уборки должно быть не приведение пыли в состояние взвеси, а ее удаление.

Вероятно, самым серьезным источником инфекции, с которым можно столкнуться в обычном образе жизни, является проживание в отелях в спальнях, освобожденных больными туберкулезом без последующей эффективной дезинфекции, а также путешествия в спальных вагонах. Мне нет нужды вдаваться здесь в душераздирающие подробности отчаянной нечистоплотности, которые выявляют обычные железнодорожные поездки. Следует надеяться, что общественный спрос на реформы в распорядке работы владельцев отелей и железнодорожных менеджеров в вопросах обычной уборки и мер предосторожности против распространения туберкулеза вскоре откроет среди них день разумной санитарной грамотности.

Вера в передаваемость туберкулеза становится широко распространенной, и представляется желательным, только на основании соображений целесообразности, чтобы управляющие летними, и особенно зимними курортами, посещаемыми больными туберкулезом, дали понять в недвусмысленной форме, что их меры предосторожности против распространения инфекционных заболеваний эффективно соответствуют требованиям современной санитарной науки.

Члены семей, имеющие наследственную предрасположенность к приобретению этой болезни, должны стремиться поддерживать те условия, которые способствуют здоровой, энергичной жизни в занятиях, питании, физических упражнениях и развлечениях, и помнить, что для них, больше чем для других, важно избегать таких занятий и мест, которые способствуют распространению, в воздухе или иным образом, туберкулезной бациллы.

Но когда индивидуум сделал все, что мог, для обеспечения чистоты своего окружения и тем самым ограничил распространение туберкулезной бациллы, остается еще работа для муниципальных, государственных и национальных властей по распространению необходимых знаний о болезни и способах ее предотвращения; по непосредственной заботе о тех, кто не в состоянии позаботиться о себе сам; по обеспечению для всех такой свободы от контакта с источниками болезни, какой могут потребовать веления науки и человечности.

На органы здравоохранения, будь то национальные или местные, должна быть в значительной степени возложена первичная защита населения от опасности, исходящей от больных туберкулезом животных.

Национальное бюро здравоохранения могло бы оказать неоценимую услугу в стимулировании и гармонизации мер по подавлению туберкулеза в различных частях страны, а также в содействии исследованиям в тех направлениях, которые обещают большую практическую отдачу в деле спасения жизней.

Туберкулез в этой стране официально почти полностью игнорировался в тех практических мерах, которые органы здравоохранения повсеместно признают эффективными в подавлении этого класса заболеваний. Врачи в настоящее время, как правило, не обязаны сообщать о нем в местные органы здравоохранения. Систематические официальные меры дезинфекции широко не практикуются. Но такие официальные меры оказались чрезвычайно полезными в ограничении других инфекционных заболеваний. Хотя чахотку логически необходимо классифицировать вместе с дифтерией, скарлатиной и оспой как инфекционное микробное заболевание, на самом деле, в свете наших нынешних знаний, при разумном уходе она настолько мало склонна к распространению, что правильно освобождена от некоторых из тех решительных мер, которые органы здравоохранения оправданно принимают в отношении более легко и менее предотвратимо передающихся заболеваний. Более того, чахотка часто сопровождается настолько длительной болезнью и так часто позволяет пораженным лицам месяцами и годами заниматься своими обычными делами, что общая изоляция была бы как непрактичной, так и бесчеловечной. Кроме того, по причинам, которые, как я надеюсь, очевидны читателю, изоляция среди тех, кто способен заботиться о себе сам, в настоящее время совершенно не нужна.

Но хотя крайние меры не требуются, местные органы здравоохранения должны вскоре начать действовать в области профилактики туберкулеза. На данный момент самым мудрым и гуманным курсом представляется попытка достичь желаемых целей скорее путем инструктажа, совета и помощи, чем путем прямых и решительных процедур. Нет более жалкого зрелища в этой стране сегодня, чем сотни жертв запущенного туберкулеза в каждом крупном городе, о которых невозможно комфортно или безопасно позаботиться в жилищах бедняков, и которые, тем не менее, всегда являются нежеланными просителями в большинстве наших больниц, а во многих им вообще отказывают в приеме. Они — жертвы невежества и порочных социальных и гигиенических условий, за которые они не несут большой ответственности, и штаты и муниципалитеты, которые виноваты больше всего, обязаны предоставить им по крайней мере кров и место, где можно умереть. Несомненно, одной из неотложных обязанностей, стоящих перед нами во всех частях страны, где распространен туберкулез, является создание специальных больниц, в которых эта болезнь может лечиться, а ее жертвы — безопасно содержаться.

И теперь, наконец, осталось сказать, какое слово утешения и надежды наши новые взгляды могли дать тем, кто уже находится под тенью этого скорбного недуга. Мечты, стремления и напряженные труды исследователей этой болезни были постоянно направлены на открытие какого-либо определенного и положительного средства излечения, но пока полный успех ускользает от них. Методы раннего обнаружения туберкулеза, на которые указала наука, позволяют пораженным лицам планировать такой образ жизни и заблаговременно искать такой целебный климат, который обещает надежду на выздоровление. Мы внимательно изучили способы, которыми клетки организма часто успешно сопротивляются вторжению уже поселившихся микробов, и узнали, как во многих отношениях естественные силы излечения могут быть поддержаны и усилены. Мы многое узнали о некоторых осложняющих явлениях, которые часто составляют наиболее серьезные черты в прогрессировании туберкулеза легких, и о том, как их лучше всего избежать. И поэтому сегодня перспективы для тех, кто находится на ранних стадиях этой болезни, в значительном проценте случаев чрезвычайно обнадеживающие. Это больше не является для нас безнадежной болезнью, какой ее считали раньше. Это не обязательно горькая проигрышная борьба, в которую вступает тот, кто осознает, что палец этой болезни коснулся его. Долгая, счастливая и полезная жизнь все еще может быть его, если условия, способствующие его излечению, будут рано и разумно установлены, и если он будет терпеливо и верно их придерживаться. Мудрый врач здесь — лучший советчик в вопросах климата и режима, а также в правильном выборе лечебных мер, и чем раньше его совет будет востребован и исполнен, тем светлее обычно будут перспективы на выздоровление.

Исследования туберкулеза и врачебная помощь должны, и обычно идут, рука об руку, и нельзя терять время, чтобы принести на помощь страждущим тот свет и надежду, которые исследования в лаборатории могут давать день за днем. Великая и благотворная работа, которая была проделана Трюдо в лесах Адирондака, одновременно расширяя границы знаний о туберкулезе и доводя до успешного завершения у столь многих разнообразные и деликатные процессы излечения, является обнадеживающим примером того, чего можно достичь при настойчивой преданности, в свете наших новых знаний, в овладении болезнью, так долго считавшейся безнадежной.

МАЛЯРИЯ И КОМАРЫ

Вверх

Джордж М. Стернберг, доктор медицины, доктор права

[Д-р Стернберг, главный хирург армии Соединенных Штатов, является выдающимся исследователем и автором. Его работы включают «Руководство по бактериологии», «Учебник бактериологии» и «Иммунитет, профилактические прививки и серотерапия», все они опубликованы издательством William Wood & Co., Нью-Йорк. Приведенная ниже речь была произнесена д-ром Стернбергом в качестве президента Философского общества Вашингтона 8 декабря 1900 года. Она появилась в журнале Popular Science Monthly в феврале 1901 года, защищена авторским правом и перепечатывается здесь с любезного разрешения редактора Monthly и автора.

Книга, которую стоит прочитать в этой связи, — «Комары» Лиланда О. Говарда, начальника отдела энтомологии Министерства сельского хозяйства США, Вашингтон, округ Колумбия, опубликованная издательством McClure, Phillips & Co., Нью-Йорк.]

В моем обращении в качестве президента Биологического общества в 1896 году была выбрана тема «Малярийный паразит и другие патогенные простейшие». Это обращение было опубликовано в марте 1897 года в журнале Popular Science Monthly, и я должен отослать вас к этой иллюстрированной статье для подробного описания морфологического характера малярийного паразита. В настоящее время я намерен говорить о «Малярии» в более общем плане и о недавних экспериментальных доказательствах в поддержку предположения Мэнсона, впервые высказанного в 1894 году, о том, что комар служит промежуточным хозяином для паразита. Открытие этого паразита по праву можно считать одним из величайших достижений научных исследований в девятнадцатом веке. Двадцать пять лет назад наиболее информированные врачи придерживались ошибочных представлений относительно природы малярии и этиологии [исследования причин] малярийных лихорадок. Наблюдения научили их, что в воздухе вблизи болот в тропических регионах, а летом и осенью в субтропических и умеренных регионах есть нечто, что вызывает периодические лихорадки у тех, кто подвергается воздействию в таких местах, и обычный вывод заключался в том, что это нечто имеет газообразную форму — что это особый вид плохого воздуха, образующегося в болотистых местностях при благоприятных метеорологических условиях. В то же время было признано, что существуют и другие виды плохого воздуха, такие как зловонные испарения из канализации и продукты дыхания человека и животных, но термин «малярия» был зарезервирован специально для того вида плохого воздуха, который, как предполагалось, вызывает так называемые малярийные лихорадки. В свете наших нынешних знаний очевидно, что этот термин является неверным. Нет веских оснований полагать, что воздух болот более вреден для тех, кто им дышит, чем воздух морского побережья или воздух вблизи внутренних озер и прудов. Более того, стоячие водоемы, покрытые «зеленой тиной», из которых выделяются пузырьки газа, утратили все свои ужасы для информированного человека, за исключением того, что они служат местами размножения комаров рода Анофелес. Зеленая тина состоит из безвредных водорослей, таких как Spirogyra, Zygnema, Protococcus, Euglena и т. д.; а газ, который выделяется из ила на дне таких стоячих водоемов, по большей части является хорошо известным и сравнительно безвредным соединением водорода и углерода — метаном, или «болотным газом». Короче говоря, мы теперь знаем, что воздух вблизи болот не является вредным из-за какого-либо особого вида плохого воздуха, присутствующего в таких местах, а потому, что он содержит комаров, зараженных паразитом, который, как известно, является специфической причиной так называемых малярийных лихорадок. Этот паразит был обнаружен в крови пациентов, страдающих перемежающимися лихорадками, Лавераном, хирургом французской армии, чьи исследования проводились в Алжире. Это знаменитое открытие было сделано в конце 1880 года, но прошло несколько лет, прежде чем врачебное сообщество в целом начало придавать большое значение предполагаемому открытию. Оно было впервые подтверждено Ришаром в 1882 году; затем итальянскими исследователями Маркиафавой, Челли, Гольджи и Биньями; Каунсилменом, Ослером и Тейером в этой стране, а также многими другими компетентными наблюдателями в различных частях мира. Названные итальянские исследователи не только подтвердили наличие паразита, обнаруженного Лавераном в крови лиц, страдающих малярийными лихорадками, но и продемонстрировали его этиологическую роль с помощью экспериментов по инокуляции и значительно расширили наши знания о его жизненном цикле (1883-1898). Тот факт, что жизненный цикл паразита включает период существования в организме комара как промежуточного хозяина, был недавно продемонстрирован английскими армейскими хирургами Мэнсоном и Россом и подтвержден многочисленными наблюдателями, включая знаменитого немецкого бактериолога Коха.

Упомянутые открытия, как это обычно бывает, должны были выдержать критику консервативных врачей, которые, приняв преобладающие теории относительно этиологии периодических лихорадок, были естественно скептичны в отношении достоверности наблюдений, сделанных Лавераном и теми, кто утверждал, что подтвердил его открытие. Первым доводом было то, что тела, описанные как присутствующие в крови, были не паразитами, а деформированными кровяными тельцами. Это возражение было вскоре снято демонстрацией, неоднократно проводившейся, что внутрикорпускулярные формы претерпевали отчетливые амебоидные движения [напоминающие движения амебы, желеобразного организма простого типа]. Никто, наблюдавший эти движения, не мог сомневаться, что он наблюдает живой микроорганизм. То же самое было верно и для внекорпускулярных жгутиковых тел [напоминающих бич], которые можно увидеть совершающими очень активные движения, в результате чего красные кровяные тельца насильственно смещаются, а само жгутиковое тело мечется в поле зрения.

Первое подтверждение в этой стране открытия Лавераном амебоидных паразитов в крови пациентов с малярийной лихорадкой было сделано мной в патологической лаборатории Университета Джонса Хопкинса в марте 1886 года. В мае 1885 года я посетил Рим в качестве делегата на Международной санитарной конференции, созванной в этом городе под эгидой итальянского правительства, и, находясь там, я посетил больницу Санто-Спирито с целью увидеть демонстрацию д-рами Маркиафавой и Челли из этого города наличия плазмодия малярии в крови лиц, страдающих перемежающейся лихорадкой. Кровь брали из пальца во время фебрильного [лихорадочного] приступа и у лиц, которым не вводили хинин. Демонстрация была совершенно удовлетворительной, и у меня не осталось сомнений в том, что я видел живые паразитические микроорганизмы внутри красных кровяных телец, полученных из кровообращения пациентов с малярийной лихорадкой. Движения были довольно медленными и проявлялись скорее в постепенном изменении контура, чем в видимом перемещении. После периода амебоидной активности большей или меньшей продолжительности тело снова принимало овальную или сферическую форму и оставалось неподвижным в течение некоторого времени. Находясь в этой форме, оно легко распознавалось, так как сферическая форма заставляла свет, проходящий сквозь него, преломляться и создавала впечатление тела, имеющего темный контур и центральную вакуоль [минутная полость]; но когда оно было расплющено и претерпевало амебоидные изменения формы, необходимо было фокусироваться очень тщательно и иметь хорошее освещение, чтобы увидеть его. Использованный объектив был гомогенным масляным иммерсионным объективом Цейсса с фокусным расстоянием одна двенадцатая дюйма.

Но, совершенно справедливо, скептицизм в отношении причинной связи этих тел с болезнью, с которой они связаны, не был устранен демонстрацией того, что они на самом деле являются паразитами крови, что они присутствуют в значительном количестве во время фебрильных пароксизмов. Эти факты, однако, дают сильную поддержку выводу о том, что они действительно являются причиной болезни. Этот вывод далее подтверждается очевидным разрушением красных кровяных телец паразитом, что показано присутствием зерен черного пигмента в амебоподобных микроорганизмах, наблюдаемых в этих тельцах, и накоплением этого нерастворимого пигмента крови в печени и селезенке тех, кто перенес повторные приступы перемежающейся лихорадки. Огромная потеря красных кровяных телец в результате таких приступов показана анемическим состоянием пациента, а также фактическим подсчетом. Согласно Кельшу, пациент энергичного телосложения в первые четыре дня ежедневной [ежедневно повторяющейся] перемежающейся лихорадки или ремиттирующей лихорадки первого вторжения может потерять 2 000 000 красных кровяных телец на кубический миллиметр крови, а в некоторых случаях потеря 1 000 000 была подтверждена в конце двадцати четырех часов. В случаях перемежающейся лихорадки продолжительностью от двадцати до тридцати дней количество красных кровяных телец может быть уменьшено с нормального, которое составляет около 5 000 000 на кубический миллиметр, до 1 000 000 или даже меньше. Ввиду этого разрушения красных кровяных клеток и доказанного факта, что определенное количество, по крайней мере, разрушается во время фебрильных пароксизмов паразитом крови, который вторгается в клетки и растет за счет продолжающегося гемоглобина [красное вещество в крови], можно подумать, что этиологическая роль паразита должна быть признана. Но научный консерватизм требует большего, чем это, и окончательное доказательство было предоставлено экспериментами Герхардта, а также Маркиафавы и Челли — с тех пор подтвержденными многими другими. Это доказательство состоит в экспериментальной инокуляции здоровых лиц кровью, содержащей паразита, и развитии типичного приступа периодической лихорадки в результате такой инокуляции. Маркиафава и Биньями в своей подробной статье о «Малярии», опубликованной в «Практике медицины двадцатого века», говорят:

«Передача болезни происходит одинаково, независимо от того, берется ли кровь в апиретический [безлихорадочный] период или во время фебрильного [лихорадочного] пароксизма, содержит ли она молодых паразитов или тех, что находятся в процессе развития, или содержит ли она споруляционные [минутные спороподобные] формы. Только полулунные формы, при введении в одиночку, не передают инфекцию, как было продемонстрировано Бастианелли, Биньями и Тейером, и как можно легко понять, если мы вспомним биологическое значение этих форм.

«Для того чтобы болезнь воспроизвелась у инокулированного субъекта, нет необходимости вводить малярийную кровь в вену реципиента, как это делалось в большинстве экспериментов; подкожной инъекции вполне достаточно. Также нет необходимости вводить несколько кубических сантиметров, как это делалось особенно в ранних экспериментах; достаточно доли кубического сантиметра и даже меньше одной капли, как показал Биньями».

После инокуляции здорового индивидуума кровью, содержащей паразита, проходит период от четырех до двадцати одного дня до возникновения фебрильного пароксизма. Это так называемый инкубационный период, в течение которого, несомненно, паразит претерпевает размножение в крови инокулированного индивидуума. Продолжительность этого периода в некоторой степени зависит от количества крови, использованной для инокуляции, и ее богатства паразитами. Она также зависит от конкретной разновидности присутствующего паразита, ибо было установлено, что существует по крайней мере три различные разновидности малярийного паразита — одна, которая вызывает квартанный тип лихорадки, при котором пароксизм происходит каждый третий день и при котором в проведенных экспериментальных инокуляциях инкубационный период варьировался от одиннадцати до восемнадцати дней; при терцианном типе, или лихорадке второго дня, отмеченный инкубационный период составлял от девяти до двенадцати дней; а при эстиво-осеннем типе продолжительность обычно не превышала пяти дней. Паразит, связанный с каждым из этих типов лихорадки, может быть распознан экспертом, и больше нет никаких сомнений в том, что разница в типе обусловлена тем фактом, что существуют разные разновидности или «виды» малярийного паразита, каждый из которых имеет разный период развития. Кровь, взятая во время фебрильного пароксизма, показывает паразита на разных стадиях внутрикорпускулярного развития. Конечным результатом этого развития является сегментирующееся тело, имеющее пигментные гранулы в центре, которое занимает большую часть внутренней части красного тельца. Количество сегментов, на которые делится это тело, различается при разных типах лихорадки, и существуют другие точки различия, по которым несколько разновидностей могут быть отличены одна от другой, но о которых нет необходимости упоминать в настоящее время. Важным моментом является то, что результатом сегментации взрослых паразитов, содержащихся в красных тельцах, является образование большого количества спороподобных тел, которые высвобождаются при распаде остатков кровяных телец и которые составляют новый выводок репродуктивных элементов, которые, в свою очередь, вторгаются в здоровые кровяные тельца и осуществляют их разрушение. Этот цикл развития, несомненно, объясняет периодичность характерных фебрильных пароксизмов; и, как было сказано, разные разновидности завершают свой цикл развития за разный период времени, что объясняет повторение пароксизмов с интервалами в сорок восемь часов при одном типе лихорадки и в три дня при другом типе. Когда происходит ежедневный пароксизм, считается, что это связано с чередующимся развитием двух групп паразитов терцианной разновидности, поскольку не удалось отличить паразита, обнаруженного в крови лиц, страдающих ежедневной формой перемежающейся лихорадки, от паразита терцианной формы. Очень часто также ежедневный пароксизм происходит в последующие дни в разное время, в то время как пароксизм через день в одно и то же время является фактом, который подтверждает мнение о том, что мы имеем дело в таких случаях с двумя выводками терцианного паразита, которые созревают через день. В других случаях могут быть два отдельных пароксизма в один и тот же день и ни одного на следующий день, что указывает на наличие двух выводков терцианных паразитов, созревающих в разное время каждые вторые сутки.

Гипотеза о том, что малярийная инфекция является результатом укусов комаров, была выдвинута и убедительно поддержана д-ром А. Ф. А. Кингом из Вашингтона, округ Колумбия, в статье, прочитанной перед Философским обществом 10 февраля 1883 года и опубликованной в Popular Science Monthly в сентябре того же года. В 1894 году Мэнсон поддержал ту же гипотезу в статье, опубликованной в British Medical Journal (8 декабря), а в следующем году (1895) Росс сделал важное открытие, что когда кровь, содержащая полулунные тела, проглатывалась комаром, эти полумесяцы быстро претерпевали изменения, подобные тем, что были описаны ранее, что приводило к образованию подвижных [самопроизвольно движущихся] нитей, которые отделяются от родительского тела и продолжают проявлять активные движения. В 1897 году Росс установил, далее, что когда кровь, содержащую полумесяцы, скармливали определенному виду комаров, живых пигментированных паразитов можно было обнаружить в стенках желудка насекомого. Продолжая свои исследования с паразитом того же класса, который встречается у птиц и у которого комар также служит промежуточным хозяином, Росс обнаружил, что этот паразит проникает в стенку желудка насекомого и в результате своего развития в этой местности образует репродуктивные тела (спорозоиты), которые впоследствии находят свой путь к ядовито-слюнным [ядовитым слюнным] железам насекомого, которое теперь способно заражать других птиц того же вида, что и та, от которой кровь была получена в первом случае. Росс далее показал, что комар, который служил промежуточным хозяином для этого паразита, не мог передать малярийного паразита человека или другого подобного паразита птиц (halteridium). Эти открытия Росса были подтверждены Грасси, Кохом и другими, и было показано, что комары, которые служат промежуточным хозяином для малярийных паразитов человека, принадлежат к роду Анофелес, и особенно к виду, известному как Anopheles claviger.

Вопрос о том, становятся ли комары, зараженные малярийным паразитом, неизменно зараженными в результате проглатывания [приема внутрь] человеческой крови, содержащей этого паразита, не был решен определенным образом, но некоторые факты указывают на то, что это не так. Таким образом, существуют местности, отмеченные как крайне опасные из-за малярийных лихорадок, которыми заражаются те, кто их посещает, и которые именно по этой причине редко посещаются человеком. Тем не менее, в этих местностях должно быть огромное количество зараженных комаров, особенно в низких болотистых регионах в тропиках. Если человек и комары являются единственными участниками распространения этого паразита, как мы объясним обилие зараженных комаров на необитаемых болотах? Представляется вероятным, что какое-то другое позвоночное животное служит вместо человека для поддержания жизненного цикла паразита, или что он может распространяться через последовательные поколения комаров.

Хорошо известно, что лица, занятые рытьем каналов, железнодорожных выемок и т. д. в малярийных регионах, особенно подвержены нападению одной или другой формы малярийной лихорадки. Это может быть связано с тем, что земляные работы приводят к образованию небольших луж, подходящих для развития яиц Анофелес, но было предложено другое объяснение. Росс и другие обнаружили в зараженных комарах определенные тела, описанные Россом как «черные споры», которые сопротивляются разложению и которые могут быть покоящимися спорами, способными сохранять свою жизнеспособность в течение длительного времени. Предположение состоит в том, что эти «черные споры» или другие инцистированные [заключенные в небольшой сосуд] репродуктивные тела могли быть отложены в почву комарами, давно издохшими, «и что при перемещении почвы эти спящие паразиты освобождаются и, таким образом, в воздухе, в воде или иным образом, получают доступ к рабочим, занятым» (Мэнсон). Эта гипотеза не подтверждается недавними наблюдениями, которые указывают на то, что заражение у человека происходит только в результате инокуляции через укус зараженного комара. Вопрос в том, могут ли малярийные лихорадки быть приобретены в болотистых местностях независимо от комара, который был продемонстрирован как промежуточный хозяин малярийного паразита? Присутствует ли этот паразит в воздухе или воде в таких местностях, а также в телах зараженных комаров? Его присутствие никогда не было продемонстрировано микроскопом; но этот факт имеет мало значения ввиду большого разнообразия микроорганизмов, присутствующих в болотной воде или взвешенных в воздухе повсюду вблизи поверхности земли, и трудности распознавания элементарных репродуктивных тел, с помощью которых различные виды поддерживаются через последовательные поколения. Представляется, что решающим экспериментом для определения этого вопроса было бы подвергнуть здоровых лиц воздействию в малярийном регионе и исключить комара какими-либо подходящими средствами. Этот эксперимент был проведен прошлым летом, и результат к настоящему времени был сообщен Мэнсоном в лондонском журнале Lancet от 29 сентября 1900 года. Пять здоровых человек жили в хижине на Римской Кампанье с начала июля. Они были защищены от укусов комаров противомоскитными сетками в дверях и окнах и противомоскитными пологами над кроватями. Они свободно передвигались в дневное время, но оставались в своей защищенной хижине от заката до рассвета. К моменту, когда Мэнсон сделал свой отчет, все эти лица оставались в полном здравии. Давно известно, что рабочие могли приходить из деревень в горном регионе недалеко от Римской Кампаньи и работать в течение дня, возвращаясь в свои дома ночью, без большой опасности заразиться лихорадкой, в то время как те, кто оставался на Кампанье ночью, подвергались большому риску заболеть лихорадкой в результате «воздействия ночного воздуха». То, что уже было сказано, делает крайне вероятным, что «ночной воздух» сам по себе не более опасен, чем дневной воздух, но что реальная опасность заключается в присутствии зараженных комаров вида, который ищет пищу ночью. Как указал Кинг в своей статье, на которую уже ссылались, путешественники в малярийных регионах неоднократно утверждали, что сон под противомоскитным пологом является эффективным методом профилактики [предотвращения] перемежающихся лихорадок.

То, что малярийные лихорадки могут передаваться комарами рода Anopheles, было впервые продемонстрировано итальянским врачом Биньями, чьи эксперименты проводились в римской больнице Санто-Спирито. Испытуемые с их полного согласия были помещены в подходящее помещение и подвергнуты укусам комаров, привезенных из Маккарезе — «болотистой местности с дурной, но заслуженной репутацией из-за интенсивности своих лихорадок». В отношении этих экспериментов выдвигалось возражение, что они проводились в Риме в то время года, когда малярийные лихорадки в той или иной степени распространены в этом городе, однако Маркьяфава и Биньями утверждают:

«Всем местным врачам хорошо известно, что, хотя в некоторых частях пригородов существуют очаги малярии, сам город, как показал многолетний опыт, полностью свободен от нее, и ни в какое время года в Риме нельзя заразиться этой болезнью».

Ввиду высказанного возражения, в Лондоне недавно был проведен решающий эксперимент. Результат, о котором сообщает Мэнсон, заключается в следующем:

«Комары, зараженные паразитом доброкачественной трехдневной малярийной лихорадки, были отправлены из Рима в Англию, где им позволили питаться кровью совершенно здорового человека (сына доктора Мэнсона, который никогда не болел малярией). Всего в период с 29 августа по 12 сентября ему позволили укусить сорок комаров. 14 сентября у него поднялась температура, появились головная боль и легкий озноб, но в его крови не было обнаружено никаких организмов. В дальнейшем ежедневно происходил лихорадочный пароксизм, однако паразиты не появлялись в крови до 17 сентября, когда было обнаружено большое количество типичных трехдневных паразитов. Вскоре они исчезли под воздействием хинина».

Нам еще предстоит рассмотреть вопрос о передаче малярийных лихорадок через употребление воды из малярийных местностей. Многочисленные медицинские авторы зафиксировали факты, которые они сочли убедительными доказательствами того, что малярийные лихорадки могут передаваться таким путем. Я давно придерживаюсь мнения, что, хотя наблюдаемые факты могут быть в большинстве своем достоверными, выводы основаны на ошибке в диагнозе. По правде говоря, лихорадки, которые справедливо приписывают употреблению загрязненной воды, не являются истинными малярийными лихорадками, то есть они не вызваны присутствием малярийного паразита в крови. Эта точка зрения была обоснована мною в моей работе «Малярия и малярийные заболевания», опубликованной в 1883 году. Лихорадки, которые, как предполагается, были получены таким путем, как правило, носят постоянный или ремиттирующий характер и известны под множеством названий. Так, у нас есть «римская лихорадка», «неаполитанская лихорадка», «ремиттирующая лихорадка», «горная лихорадка», «тифомалярийная лихорадка» и т. д. Ведущие врачи и патологи в регионах, где распространены эти лихорадки, теперь убеждены, что это не малярийные лихорадки, а просто более или менее типичные разновидности брюшного тифа — заболевания, вызванного специфической бациллой и обычно передающегося в результате употребления загрязненной воды или пищи. Ошибка в диагнозе, на которой основывался вывод о том, что малярийными лихорадками можно заразиться через питьевую воду, была широко распространена в этой стране, в Европе и в британских владениях в Индии. Она исказила нашу медицинскую статистику Гражданской войны и недавней войны с Испанией. В своей работе, на которую я уже ссылался, я говорю:

«Вероятно, одна из самых распространенных ошибок в диагностике, совершаемых во всех частях мира, где малярийные и кишечные лихорадки являются эндемичными, заключается в том, что приступ лихорадки, относящийся к последней категории, называют малярийной ремиттирующей. Это происходит из-за трудностей, сопутствующих дифференциальной диагностике в самом начале, и из-за того, что, однажды поставив диагноз малярийной лихорадки, врач, даже если позже убедится в ошибке, не всегда чувствует себя готовым признать ее. Поэтому случай фигурирует в отчетах о смертности, если он заканчивается летальным исходом, или в статистических отчетах о заболеваниях, если они составлены армейским или военно-морским хирургом, как первоначально диагностированный».

ИСКУССТВО ПРОДЛЕНИЯ ЖИЗНИ

Наверх

Робсон Рус, доктор медицины

[Доктор Робсон Рус, выдающийся лондонский врач, является автором стандартных работ о подагре, нервном истощении, а также об износе и восстановлении организма в современной жизни. Журнал «Фортнайтли Ревью» за 1889 год содержал замечательную статью, которая приводится ниже: она перепечатана с любезного разрешения автора и редактора.]

Доктрина о том, что короткая жизнь является признаком божественного благоволения, никогда не принималась большинством человечества. Философы соревновались друг с другом в описании бед и страданий, присущих существованию, и истинность их описаний часто печально признавалась, но им не удалось вытеснить или даже серьезно уменьшить то желание долгой жизни, которое глубоко укоренилось в сердцах людей. Вопрос о том, стоит ли жить, был решен большинством, слишком значительным, чтобы допускать какие-либо сомнения на этот счет, и голоса тех, кто охотно ответил бы отрицательно, тонут в хоре согласия. Долголетие, по сути, стало рассматриваться как один из главных призов человеческого существования, и разум снова и снова подсказывал вопрос, могут ли забота или мастерство увеличить шансы на его получение и сделать старость, когда она дарована, такой же комфортной и счастливой, как и любой другой этап нашего существования.

С самых ранних времен искусство продления жизни и тема долголетия занимали внимание мыслителей и эссеистов; и некоторые, возможно, могут поспорить, что эти темы, несомненно, полные интереса, были полностью исчерпаны. Это правда, что данное искусство давно признано и практикуется, но наука, от которой оно действительно зависит, имеет вполне современное происхождение. Более того, за последние несколько лет были собраны новые факты, связанные с долголетием, и некоторые из них я намерен рассмотреть, а также далее исследовать, дают ли они нам какие-либо новые средства, с помощью которых жизнь может быть поддержана и продлена.

Но прежде чем перейти к непосредственной теме, есть несколько предварительных вопросов, которые требуют краткого рассмотрения, и первый из них: какова естественная продолжительность человеческой жизни? На этот часто повторяющийся вопрос было получено много разных ответов; и исследование было стимулировано скептицизмом относительно их истинности. Покойный сэр Джордж Корнуолл Льюис высказал мнение, что сто лет следует рассматривать как предел, которого достигают очень немногие, если вообще кто-либо из людей, и он подкрепил этот взгляд несколькими убедительными доводами. Он указал, что почти все предполагаемые случаи аномального долголетия встречались среди низших классов и что было трудно, если не невозможно, получить точную информацию о дате рождения и соотнести личности с какими-либо письменными свидетельствами, которые могли бы быть представлены. Он особо подчеркнул тот факт, что подобные случаи полностью отсутствовали среди высших классов, в отношении которых почти всегда можно было получить достоверные документальные доказательства. Он полагал, что чем выше ранг, тем благоприятнее будут условия для достижения долгой жизни. В этом последнем предположении, однако, сэр Джордж Льюис, вероятно, ошибался: комфорт и роскошь, сопутствующие богатству и высокому социальному положению, слишком часто уравновешиваются заботами и тревогами, а также образом жизни, несовместимым с поддержанием здоровья, а следовательно, и с продлением жизни. Во введении к своей работе «Человеческое долголетие» Истон говорит: «Не богатые или великие... становятся старыми, а те, кто много упражняется, подвергается воздействию свежего воздуха и чья пища проста и умеренна — фермеры, садовники, рыбаки, рабочие, солдаты и такие люди, которые, возможно, никогда не задумывались о средствах, используемых для содействия долголетию».

Французский натуралист Бюффон полагал, что если исключить случайные причины, то нормальная продолжительность человеческой жизни составила бы от девяноста до ста лет, и он предположил, что ее можно измерить (как у животных, так и у человека) периодом роста, к которому она находится в определенной пропорции. Он воображал, что каждое животное может прожить в шесть или семь раз больше лет, чем требуется для завершения его роста. Но этот расчет не согласуется с фактами, по крайней мере, в том, что касается человека. Его период роста нельзя оценить менее чем в двадцать лет; и если мы возьмем меньший из двух множителей, мы получим число, которое в свете современных данных нельзя принять как достижимое. Если период роста умножить на пять, результат, по всей вероятности, будет недалек от истины.

Если мы обратимся к историческим свидетельствам и попытаемся с их помощью обнаружить крайний предел человеческой жизни, нас озадачат различия в возрасте, которого, как говорят, достигали люди. Долголетие допотопных патриархов в сравнении с нашим современным опытом кажется невероятным. Когда мы смотрим на человека, скажем, девяноста лет, даже беря самый благоприятный образец, продление жизни в десять раз больше этого числа лет показалось бы слишком абсурдным, чтобы даже мечтать о нем. Конечно, нет никакой физиологической причины, по которой возраст, приписываемый патриархам, не мог быть достигнут, и бесполезно обсуждать эту тему, ибо мы очень мало знаем об условиях, в которых они жили. Интересно заметить, что после Потопа происходило постепенное уменьшение продолжительности жизни. Записано, что Авраам умер в возрасте ста семидесяти пяти лет; Иисус Навин, спустя пятьсот лет, «состарился и вошел в преклонные лета» незадолго до своей смерти в возрасте ста десяти лет; а его предшественник Моисей, которому приписывают сто двадцать лет, как полагают, оценивал жизнь человека в семьдесят лет — мера, ныне довольно общепринятая.

Нет оснований полагать, что крайний предел человеческой жизни во времена греков и римлян существенно отличался от того, который соответствует современному опыту. Истории о достижении такого возраста, как сто двадцать лет и более, можно отнести к той же категории, что и предполагаемое долголетие Генри Дженкинса, Томаса Парра, леди Десмонд и множества других. Что касается более поздних времен, таких как средние века, то нет точных данных, на которых можно было бы основывать какие-либо утверждения, но есть все основания полагать, что средняя продолжительность жизни была определенно меньше, чем в настоящее время. Крайний предел, действительно, три или четыре столетия назад, по-видимому, был намного ниже, чем в девятнадцатом веке. По просьбе мистера Томса сэр Дж. Даффус Харди исследовал вопрос о долголетии человека в XIII, XIV, XV и XVI веках, и его исследования привели его к убеждению, что люди редко достигали восьмидесяти лет. Он никогда не встречал достоверной записи о человеке, который превысил бы этот возраст.

Чтобы довести исследование до совсем недавних времен, я не могу сделать ничего лучше, чем использовать исследования доктора Хамфри, профессора хирургии в Кембридже. В 1886 году он получил сведения о пятидесяти двух людях, живших в то время и, как говорили, достигших ста лет и более. Самый старый из них претендовал на сто восемь лет, следующий — на сто шесть, в то время как средний возраст составил чуть более ста двух лет. Многие интересные факты, связанные с привычками и образом жизни этих людей, были получены доктором Хамфри и будут упомянуты в последующих параграфах.

Краткий отчет об опыте нескольких страховых компаний завершит эту часть моей темы. Мистер Томс говорит нам, что к 1872 году записи компаний показали, что одна смерть среди застрахованных произошла в сто три года, одна — в сотом, и три — на девяносто девятом году жизни. Опыт Национального долгового управления, согласно тому же авторитету, дал два случая, в которых доказательства можно было считать идеальными; один из них умер на сто втором году жизни, а другой только что завершил это число. В таблицах, опубликованных Институтом актуариев и дающих опыт смертности до 1863 года двадцати страховых компаний, самый высокий возраст смерти записан как девяносто девять лет; и секретарь Эдинбургского страхового офиса сообщил мне, что с 1863 года этот возраст в его опыте не превышался. В оценочных графиках, которые показывают самый высокий возраст существующих жизней в различных офисах, возраст варьируется от девяноста двух до девяноста пяти лет. Правда, один офис, который ведет крупный бизнес среди промышленных классов, сообщает о жизнях в сто три года, а в одном случае — в сто семь лет; но следует помнить, что среди этих классов возраст подтвержден далеко не так хорошо, как среди тех, кто страхуется на значительные суммы. Существует, кроме того, еще один источник ошибки, связанный с оценочными графиками. Когда данная жизнь не считается равной средней, к возрасту добавляется определенное количество лет, и премия взимается по возрасту, который получается в результате этого сложения. Следовательно, в некоторых случаях возраст, указанный в графиках, на несколько лет больше, чем он есть на самом деле.

Принимая во внимание факты, таким образом быстро рассмотренные, я думаю, следует признать, что естественный предел человеческого существования — это тот, который назначен ему в книге Премудрости Иисуса, сына Сирахова: «Число дней человека — самое большее сто лет» (глава XVIII, 9). В очень небольшом числе случаев этот предел превышается, но лишь на очень немногие годы. Исследования мистера Томса убедительно показывают, что достоверные доказательства достижения ста десяти лет полностью отсутствуют. Будущие поколения смогут проверить или опровергнуть утверждения во всех предполагаемых случаях долголетия. Следует помнить, что до 1836 года не было регистрации рождений, а только крещений, и что регистры велись в церквях и содержали только имена тех, кто был там крещен.

Какое бы число лет ни принималось за естественный срок человеческой жизни, будь то семьдесят лет или век, мы сталкиваемся с тем фактом, что только четверть нашего населения достигает первого возраста и что только около пятнадцати из ста тысяч становятся столетними. Выходит за рамки этой статьи обсуждение причин преждевременной смертности, но условия, благоприятствующие долголетию, и причины, которым приписывается продолжительность дней, тесно связаны с ее предметом.

Способность достигать старости очень часто передается из поколения в поколение, и наследственность, вероятно, является самым мощным фактором в связи с долголетием. Необходимым условием достижения преклонного возраста является наличие здоровых органов тела, и такой дар в высшей степени способен к передаче. Случаи долголетия, характеризующие несколько поколений, часто привлекают внимание. Недавний и наиболее интересный пример переданного долголетия — это пример ветерана-хранителя общественного здоровья сэра Эдвина Чедвика, которого несколько недель назад чествовали на публичном обеде по случаю достижения им девяностого года жизни. Он сообщил присутствующим, что его отец умер в возрасте восьмидесяти четырех лет, один из его дедов — в девяносто пять, а двое более отдаленных предков были столетними.

Трудно оценить влияние других обстоятельств, влияющих на долголетие. Что касается пола, мнение Гуфеланда заключалось в том, что женщины более склонны к старости, чем мужчины, но случаи экстремального долголетия чаще встречаются среди мужчин. Это мнение в некоторой степени подтверждается статистикой доктора Хамфри: из пятидесяти двух столетних людей тридцать шесть были женщинами. Брак, по-видимому, способствует долголетию. Известный французский ученый доктор Бертильон утверждает, что холостяк двадцати пяти лет — не более жизнеспособный человек, чем женатый мужчина сорока пяти лет, и он приписывает разницу в пользу женатых людей тому факту, что они больше заботятся о себе и ведут более регулярный образ жизни, чем те, у кого нет таких уз. Однако следует помнить, что сам факт вступления в брак указывает на превосходную жизненную силу и энергию, а ряды неженатых в значительной степени заполнены физически непригодными.

Рассматривая занятия с точки зрения их влияния на долголетие, те, которые явно способствуют сокращению жизни, рассматривать не нужно. Что касается ученых профессий, то, по-видимому, среди духовенства средняя продолжительность жизни выше, чем у любого аналогичного класса. Маловероятно, что эта средняя величина сохранится в будущем; обязанности и тревоги, возложенные на духовенство нынешнего поколения, ставят их в совершенно иное положение, чем их предшественников. Среди юристов было несколько выдающихся судей, достигших преклонного возраста, и рядовые представители профессии также характеризуются выраженной склонностью к долголетию. Медицинская профессия дает лишь несколько примеров глубокой старости, и средняя продолжительность жизни среди ее членов определенно низка, что легко объяснимо. Нарушенный сон, тяжелая работа, тревоги, воздействие погоды и риск заражения не могут не оказывать вредного влияния на здоровье. Никаких определенных выводов относительно среднего долголетия литераторов и ученых сделать нельзя, но можно предположить, что те из них, кто не обременен тревогами и обладает крепким здоровьем, вероятно, доживут до старости. Как правило, продолжительность жизни не сокращается литературными занятиями. Человек может извести себя до смерти над своими книгами или, устав от них, искать развлечения в занятиях, разрушительных для здоровья; но усердие в литературной работе способствует бодрости и продлевает, а не сокращает жизнь даже немощного человека. В «Отчете о пожилых людях» профессора Хамфри, содержащем описание восьмисот двадцати четырех человек обоих полов в возрасте от восьмидесяти до ста лет, указано, что сорок восемь процентов были бедными, сорок два процента находились в комфортных условиях и только десять процентов были описаны как состоятельные. Доктор Хамфри отмечает, что эти соотношения «не следует рассматривать как представляющие отношения бедности и достатка к долголетию, потому что, во-первых, бедные во всех возрастах и во всех районах составляют большую пропорцию по сравнению с состоятельными; и, во-вторых, отчеты в значительной степени составлены из низших и средних классов, а во многих случаях — из обитателей работных домов, где встречается немало пожилых людей». Следует также заметить, что «прошлая история жизни» этих людей показала, что большая часть (пятьдесят пять процентов) «жила в комфортных условиях» и что только тридцать пять процентов были бедными.

Просто перечислить причины, которым приписывают долголетие при попытке объяснить отдельные случаи, было бы задачей немалой величины; достаточно будет упомянуть несколько довольно вероятных теорий. Умеренность в еде и питье часто объявляется причиной долголетия, и это утверждение полностью подтверждается исследованиями доктора Хамфри. Из его пятидесяти двух столетних людей двенадцать были зарегистрированы как полные трезвенники от алкогольных напитков на протяжении всей жизни или в течение длительных периодов; двадцать употребляли очень мало алкоголя; восемь были отмечены как умеренные в его использовании; и только трое привычно злоупотребляли им. Совершенно верно, что несколько человек, которых можно классифицировать как пьяниц, доживают до глубокой старости; но это исключения из общего правила, и такие случаи кажутся более частыми, чем они есть на самом деле, потому что их часто привлекают к вниманию те, кто находит ободрение в таких примерах. Привычка к умеренности в еде, хорошие способности к пищеварению и крепкий сон — другие главные характеристики большинства тех, кто достигает преклонных лет, и могут рассматриваться как причины долголетия. Нередко пожилые люди при опросе склонны приписывать себе заслугу за свое состояние и объяснять его какой-то замечательной особенностью в своих привычках или образе жизни. Говорят, что лорд Мэнсфилд, достигший возраста восьмидесяти девяти лет, имел обыкновение расспрашивать о привычках жизни всех пожилых свидетелей, которые представали перед ним, и что только в одной привычке, а именно в раннем вставании, было общее согласие. Здоровье, несомненно, часто укрепляется ранним вставанием, но эта привычка не обязательно способствует долголетию. Как отмечает сэр Г. Холланд, более вероятно, что бодрость людей поддерживает привычку, чем то, что последняя сама по себе поддерживает жизненную силу.

Если мы перейдем от вероятных к невероятным причинам долголетия, мы столкнемся со многими экстравагантными предположениями. Так, если взять лишь несколько примеров, неумеренное употребление сахара рассматривалось не только как панацея, но и как определенно способствующее долголетию. Доктор Слэр, врач прошлого века, записал случай столетнего человека, который имел обыкновение смешивать сахар со всей своей пищей, и сам доктор был настолько убежден в «бальзамической добродетели» этого вещества, что принял эту практику и хвастался своим здоровьем и силой в старости. Другой член той же профессии имел обыкновение принимать ежедневные дозы танина (вещества, используемого для дубления и сохранения кожи), под впечатлением, что ткани тела будут тем самым защищены от распада. Его жизнь была продлена за пределы обычного срока, но сомнительно, действовал ли танин в желаемом направлении. Лорд Комбермир полагал, что его хорошее здоровье и преклонные годы были обусловлены, по крайней мере частично, тем фактом, что он всегда носил тугой пояс вокруг талии. Аппетит его светлости, несомненно, тем самым удерживался в рамках; нам далее говорят, что он был очень умерен в употреблении всех жидкостей в качестве питья. Чистоплотность, можно было бы предположить, помогает продлить жизнь, однако миссис Льюсон, умершая в начале этого века в возрасте ста шести лет, должна была быть удивительно грязным человеком. Нам говорят, что вместо умывания она мазала лицо салом и утверждала, что «люди, которые умываются, всегда простужаются». Эта леди, без сомнения, была полностью убеждена, что открыла универсальное лекарство.

Многие алхимики приписывали способность продлевать жизнь определенным препаратам золота, вероятно, под идеей, что постоянство металла может быть передано человеческой системе. Говорят, что Декарт был сторонником таких мнений; он сказал сэру Кенелму Дигби, что, хотя он не рискнет обещать бессмертие, он уверен, что его жизнь может быть удлинена до периода, которым наслаждались патриархи. Его план, однако, по-видимому, был очень рациональным и простым — сдерживать все излишества и предписывать пунктуальные и скромные приемы пищи.

Попытавшись таким образом показать степень, до которой человеческая жизнь может быть продлена, и исследовав некоторые причины или предпосылки долголетия, последним предметом для исследования являются средства, с помощью которых оно может быть достигнуто. Некоторые предварительные условия, очевидно, необходимы; во-первых, должна быть здоровая конституция, унаследованная от здоровых предков, а во-вторых, должна быть свобода от органических заболеваний важных органов. Учитывая человека, который достиг великого климактерия, или семидесяти лет, и у которого эти два условия выполнены, средства, наиболее подходящие для поддержания и продления его жизни, составляют вопрос, который нужно решить. Было сказано, что «тот, кто хочет долго быть стариком, должен рано начать им быть», но очень немногие люди намеренно принимают меры в раннем возрасте, чтобы прожить дольше своих сверстников.

Весь срок жизни можно разделить на три основных периода: роста и развития, зрелости и упадка. Никакой жесткой границы нельзя провести между двумя последними фазами существования: одна должна постепенно переходить в другую, пока вся картина не изменится. Уменьшенная консервативная сила и последующее торжество дезинтегрирующих сил являются заметными чертами третьего периода, который начинается в разное время у разных людей, причем его наступление в основном контролируется общим ходом предыдущих лет. «Поворотный период», также известный как «климактерический» или «средний возраст», лежит между сорока пятью и шестьюдесятью годами; период после этого можно рассматривать как относящийся к преклонному возрасту или старости. Большинство изменений, характерных для этих последних стадий, легко узнаваемы. Едва ли нужно упоминать морщинистую кожу, изборожденное лицо, «гусиные лапки» под глазами, сутулую походку и истощение тела. Чувства, особенно зрение и слух, становятся менее острыми; сила пищеварения уменьшается; сила сердца ослабевает; легкие менее проницаемы; многие воздушные мешочки теряют свою эластичность и сливаются друг с другом, так что становится меньше дыхательной поверхности, а также меньше силы. Одновременно с этими изменениями ум может проявлять признаки ослабления; но во многих случаях его способности долго остаются в заметном контрасте с силами тела. Один факт, связанный с преклонным возрастом, слишком часто игнорируется. Никогда не следует забывать, что, хотя «силы в использовании» в этот период легко истощаются, «силы в резерве» часто настолько малы, что не могут удовлетворить малейший спрос. В юности резервные силы избыточны; в преклонном возрасте они сведены к минимуму, а в некоторых случаях практически отсутствуют. Признание этой разницы является важнейшим руководством при установлении правил поведения в старости.

Чтобы продлить жизнь и в то же время наслаждаться ею, занятость какого-либо рода абсолютно необходима; большая ошибка полагать, что праздность способствует долголетию. Всегда лучше износиться, чем заржаветь, а последний процесс склонен быстро завершаться. Каждый должен был встречать людей, которые, будучи полностью заняты до шестидесяти или даже семидесяти лет, оставались здоровыми и сильными, но старели с поразительной быстротой после отказа от работы, причем изменение в их психическом состоянии становилось особенно заметным. Из таких примеров можно извлечь очевидный урок, но для его правильного применения необходимы определенные оговорки. Что касается умственной деятельности, то существует множество доказательств того, что чем больше интеллектуальные способности упражняются, тем больше вероятность их сохранения. Они часто становятся сильнее после того, как жизненная сила прошла свою кульминационную точку; и это сохранение умственной силы является истинной компенсацией за упадок телесной силы. Если бы пространство позволяло, можно было бы привести много иллюстраций, показывающих, что сила ума может быть сохранена почти без изменений до самого преклонного возраста. Даже память, ослабление которой иногда рассматривается как необходимое сопутствующее явление старости, нередко сохраняется почти до конца жизни. Все люди среднего возраста должны приложить особые усилия, чтобы поддерживать способности и энергию ума в бодром состоянии; они не должны просто плыть по течению, а должны искать и находить удовольствие в достижении определенных целей. Даже если ум не был особенно развит или не получил какого-либо определенного направления, в наши дни нет недостатка в предметах, на которых его можно приятно и с пользой упражнять. Многие науки, которые двадцать или тридцать лет назад были доступны лишь немногим и в лучшем случае носили несколько непривлекательное облачение, стали не просто понятными, но даже привлекательными для многих; и в области общей литературы трудность выбора среди множества соблазнов — единственное основание для жалоб. Увеличить вкус к этим и подобным предметам стоит значительных усилий, если таковые необходимы; но аппетит обычно приходит во время еды. Обладание каким-либо разумным хобби, которым можно заниматься в помещении, является большим преимуществом в старости, и существует много занятий такого характера, помимо связанных с литературой и наукой. Талейран придавал большое значение знанию виста как необходимому для счастливой старости, и, несомненно, для многих пожилых людей эта конкретная игра дает не только отдых, но и приятное упражнение для ума. Однако это недостойная замена более высоким целям, и ее следует рассматривать только как развлечение, а не как занятие.

Какова бы ни была сфера умственной деятельности, никакого напряжения не должно быть возложено на ум человеком, достигшим шестидесяти пяти или семидесяти лет. Ощущение того, что умственная сила меньше, чем была когда-то, нередко стимулирует человека к повышенным усилиям, которые могут спровоцировать структурные изменения в мозге и, безусловно, ускорят прогресс любых, которые могут существовать в этом органе. Когда человек обнаруживает, что требуется большое усилие для выполнения любой умственной задачи, которая когда-то была легкой, он должен отказаться от попытки и регулировать свою работу в соответствии со своими силами. С этим ограничением можно считать само собой разумеющимся, что умственные способности будут гораздо лучше сохранены их упражнением, чем их неиспользованием.

Несколько иные советы должны быть даны в отношении физических упражнений в их связи с долголетием. Упражнения необходимы для сохранения здоровья; бездеятельность — мощная причина истощения и дегенерации. Бодрость и равенство кровообращения, функции кожи и аэрация крови — все это стимулируется мышечной активностью, которая таким образом поддерживает надлежащий баланс и связь между важными органами тела. В юности бодрость системы часто настолько велика, что если один орган вялый, другая часть возместит недостаток, действуя викарно, и без какого-либо последующего ущерба для себя. В старости задачи не могут быть таким образом переложены с одного органа на другой; работа, отведенная каждому, достаточно облагает его силу, и викарное действие не может быть выполнено без вреда. Отсюда важность поддержания, насколько это возможно, равномерного действия всех органов тела, чтобы доля жизненных процессов, отведенная каждому, была должным образом выполнена. По этой причине упражнения являются важной частью ведения жизни в старости; но осмотрительность абсолютно необходима. Старик должен на опыте обнаружить, сколько упражнений он может выполнять, не истощая свои силы, и должен быть осторожен, чтобы никогда не превышать этот предел. Пожилые люди склонны забывать, что их выносливость намного меньше, чем была когда-то, и что, хотя прогулка в две или три мили может оказаться легкой и приятной, добавление обратного пути такой же длины серьезно перенапряжет силы. Прежде всего, внезапных и быстрых усилий следует тщательно избегать людям преклонного возраста. Машина, которая могла бы продолжать работать годами в спокойном темпе, часто ломается совсем, когда ее движения внезапно ускоряются. Эти предостережения могут показаться излишними, но случаи, когда их игнорирование влечет за собой очень серьезные последствия, отнюдь не редки.

Никакое фиксированное правило не может быть установлено относительно вида упражнений, наиболее подходящих для преклонного возраста. Многое должно зависеть от индивидуальных обстоятельств и особенностей; но ходьба на свежем воздухе должна всегда поддерживаться и практиковаться ежедневно, за исключением неблагоприятной погоды. Ходьба — это естественная форма упражнений, которая служит многим важным целям: немало пожилых людей обязаны поддержанием своего здоровья и бодрости своей ежедневной «прогулке». Верховая езда — отличная форма упражнений, но доступная лишь немногим; привычка, если она приобретена в раннем возрасте, должна поддерживаться как можно дольше, при условии соблюдения предостережения, уже данного относительно энергичных упражнений. Пожилым людям обоих полов, любящим садоводство и находящимся в таком положении, что они могут удовлетворить свои вкусы, можно только позавидовать. Тело и ум одинаково упражняются тем, что лорд Бэкон справедливо назвал «чистейшим из человеческих удовольствий». Доктор Паркс заходит так далеко, что говорит, что легкая садовая или сельскохозяйственная работа — очень хорошее упражнение для мужчин старше семидесяти лет: «Она приводит в действие мышцы живота и спины, которые у стариков часто мало используются, и работа настолько разнообразна, что ни одна мышца не остается долго в действии». В заключение необходимо сделать несколько замечаний относительно новой формы упражнений, которой иногда предаются даже пожилые люди. Я имею в виду так называемый «трисайклинг». Сколь бы бодрящим и приятным ни было скольжение по земле с относительно небольшим усилием, это упражнение чревато опасностью для мужчин, которые прошли великий климактерий. Искушение сделать рывок часто бывает непреодолимым; приходится сталкиваться с холмами, некоторые, возможно, настолько гладкие и постепенные, что не требуют особого усилия, по крайней мере, того, которое замечается в триумфе их преодоления. Теперь, если сердце и легкие совершенно здоровы, такие упражнения могут практиковаться некоторое время с кажущейся безнаказанностью; но если (как это очень вероятно) эти органы не совсем структурно совершенны, даже малейшие изменения будут при таком возбуждении быстро прогрессировать и приведут к очень серьезным результатам. Упражнения, не соответствующие состоянию системы, безусловно, не будут способствовать продлению жизни.

Что касается пищи, мы находим из отчета доктора Хамфри, что девяносто процентов пожилых людей были либо «умеренными», либо «малыми» едоками, и такая умеренность вполне согласуется с учениями физиологии. В старости изменения в тканях тела постепенно становятся все менее и менее активными, и требуется меньше пищи, чтобы восполнить ежедневный износ. Аппетит и сила пищеварения соответственно уменьшаются, и хотя для достижения великого возраста абсолютно необходима значительная сила пищеварения, ее совершенство при употреблении правильных продуктов питания является важнейшей характеристикой. Потакание удовольствиям стола — одна из распространенных ошибок преклонного возраста, и она не редка у людей, которые до этого периода были умеренными или даже мало ели. Роскошь в еде склонна рассматриваться как награда, которая была полностью заработана жизнью труда, и поэтому может быть законно использована. Отсюда возникают многие беды и неприятности старости, и особенно несварение желудка и подагрические симптомы в различных формах, помимо психического дискомфорта. Никаких жестких правил установить нельзя, но строгая умеренность должна быть руководящим девизом. Диета, подходящая для большинства пожилых людей, — это та, которая содержит много питательного материала в небольшом объеме, и ее количество должно быть пропорционально аппетиту и силе пищеварения. Животную пищу, хорошо приготовленную, следует принимать умеренно и не чаще двух раз в день, за исключением особых обстоятельств. Доктор Паркс выступает за рис как частичную замену мяса, когда последнее оказывается неподходящим для пожилых людей. «Его крахмальные зерна очень усвояемы, и он поставляет азот в умеренном количестве, хорошо подходящем для изношенных и медленно восстанавливающихся тканей пожилых людей». Его объем, однако, иногда является недостатком; в небольших количествах он является ценным дополнением к молоку и тушеным фруктам.

Количество принимаемой пищи следует разделить на три или четыре приема пищи с довольно регулярными интервалами. Чувство полноты или угнетения после еды не следует игнорировать. Оно указывает на то, что принятая пища была либо слишком обильной, либо ненадлежащего качества. Для многих пожилых людей наиболее подходящее время для основного приема пищи — между 1 и 2 часами дня. По мере того как день продвигается, пищеварительные силы становятся меньше, и даже умеренно существенный прием пищи вечером может серьезно перенапрячь их. Непереваренная пища — мощная причина нарушенного сна, зла, часто очень обременительного для пожилых людей, и того, от чего следует тщательно предостерегаться.

Легче установить правила относительно употребления алкогольных напитков пожилыми людьми. Комитет по коллективным исследованиям Британской медицинской ассоциации недавно выпустил «Отчет о связи болезни с привычками невоздержанности», и по крайней мере два из сделанных выводов стоит процитировать: «Привычное злоупотребление алкогольными напитками, сверх самого умеренного количества, имеет отчетливую тенденцию к сокращению жизни, причем среднее сокращение грубо пропорционально степени злоупотребления. Полное воздержание и привычная умеренность значительно увеличивают шанс смерти от старости или естественного распада, без особых патологических поражений». Однако, за некоторыми исключениями, не рекомендуется, чтобы человек шестидесяти пяти или семидесяти лет, который всю жизнь употреблял алкоголь в умеренных количествах, внезапно стал трезвенником. Старость не может легко приспособиться к изменениям любого рода, и для многих пожилых людей немного хорошего вина во время еды является источником большого комфорта. Цитируя снова Иисуса, сына Сирахова: «Вино полезно для человека, если пить его умеренно, ибо оно было создано, чтобы радовать людей». Пожилые люди, особенно в конце дня, часто обнаруживают, что их нервная энергия истощена, и требуют небольшого стимула, чтобы побудить их принять необходимый запас надлежащего питания, и, возможно, помочь пищеварительным силам превратить их пищу в полезную цель. При слабости старости, и особенно когда бессонница сопровождается медленным и несовершенным пищеварением, небольшое количество благородного и сильного вина, содержащего много эфира, часто сослужит хорошую службу. Даже немного пива улучшает пищеварение у некоторых пожилых людей; другие обнаруживают, что спиртные напитки, сильно разбавленные, выполняют ту же цель. Индивидуальные особенности должны быть учтены; единственное общее правило — то, которое предписывает строгую умеренность.

Из намеков, данных в предыдущих параграфах, не следует делать вывод, что сохранение здоровья должно быть преобладающей мыслью в умах пожилых людей, которые желают, чтобы их жизнь была продлена. Постоянно остерегаться болезни и жить в состоянии постоянного страха и бдительности сделало бы существование жалким и ускорило бы прогресс распада. Эгоистичная и чрезмерная забота о здоровье не только не достигает своей цели, но и склонна вызывать то болезненное состояние ума, известное как ипохондрия («хандра»), жертвы которой всегда являются бременем и помехой, если не для самих себя, то, по крайней мере, для всех, кто с ними связан. Аддисон в «Спектейторе», описав ипохондрика, который постоянно взвешивал себя и свою пищу, но все же стал больным и изнуренным, метко замечает: «Постоянная тревога за жизнь портит все ее прелести и бросает тень на весь лик природы, так как невозможно, чтобы мы находили удовольствие в чем-либо, что мы каждую минуту боимся потерять».

Сон тесно связан с вопросом диеты; «хороший сон» был заметной чертой в подавляющем большинстве случаев доктора Хамфри. Крепкий, освежающий сон имеет огромное значение для здоровья тела, и ему нельзя найти замену как восстановителю жизненной энергии. Бессонница, однако, часто является источником больших неприятностей для пожилых людей, и той, которую нелегко облегчить. Наркотические средства, как правило, вредны; их первые эффекты могут быть приятными, но привычка зависеть от них быстро растет, пока они не становятся незаменимыми. Когда эта стадия достигнута, страдалец находится в гораздо худшем положении, чем раньше. Во всех случаях следует попытаться обнаружить, вызвана ли бессонница какой-либо устранимой причиной — такой как несварение желудка, простуда, недостаток физических упражнений и тому подобное. Что касается сна в дневное время, можно сказать как за, так и против этой практики. Дремота в течение «сорока минут» после обеда позволяет многим пожилым людям комфортно провести остаток дня, тогда как они чувствуют себя уставшими и слабыми, когда лишены этого освежения. Если они хорошо отдыхают ночью, против дневного сна возражений быть не может; но если жалуются на бессонницу, последний следует на время прекратить. Большинство пожилых людей находят, что положение полулежа, с приподнятыми ступнями и ногами, лучше, чем горизонтальное положение для дневного сна. Пищеварение протекает с большей легкостью, чем когда тело находится в лежачем положении.

Тепло очень важно для пожилых людей; воздействия простуды следует тщательно избегать. Бронхит — это болезнь, которой следует опасаться больше всего, и ее приступы очень легко провоцируются. Многие пожилые люди страдают от более или менее сильного кашля в зимние месяцы, и этот симптом может повторяться из года в год и оставаться почти без внимания. Наконец, возможно, несколько минут воздействия холодного ветра увеличивают раздражение в легких, кашель становится хуже, и затруднение дыхания усиливается, пока удушье не заканчивается смертью. Чтобы предотвратить такой риск, кожу следует тщательно защищать теплой фланелевой одеждой, следует следить за уличным термометром, и зимняя одежда всегда должна быть под рукой. В холодную погоду легкие следует защищать, дыша через нос, насколько это возможно, и надевая легкий шерстяной или шелковый шарф на рот. Температура гостиных и спален — еще один момент, требующий внимания. Некоторые пожилые люди гордятся тем, что никогда не требуют огня в своих спальнях. Однако это рискованная практика — менять температуру 65° или 70° на ту, которая на пятнадцать или двадцать градусов ниже. Как общее правило, для людей шестидесяти пяти лет и старше температура спальни не должна быть ниже 60°, а при наличии каких-либо симптомов бронхита ее следует повышать на пять-десять градусов выше.

Тщательное очищение кожи — последний момент, который необходимо упомянуть в статье, подобной настоящей. Внимание к чистоте определенно способствует долголетию, и мы можем поздравить себя с общим улучшением наших привычек в этом отношении. Частое мытье теплой водой очень полезно для пожилых людей, у которых кожа слишком склонна становиться жесткой и сухой; и польза увеличится, если омовения будут сопровождаться трением грубой фланелевой или льняной перчаткой или щеткой для тела. Каждая часть кожи должна таким образом мыться и растираться ежедневно. Трение удаляет изношенные частицы кожи, а упражнение способствует теплу и возбуждает потоотделение. Слишком много внимания едва ли можно уделить состоянию кожи; комфорт пожилых людей в значительной степени зависит от правильного выполнения ее функций.

Таковы, следовательно, основные меры, с помощью которых жизнь может быть продлена, а здоровье сохранено до самой последней сцены. Остается увидеть, будет ли в результате прогресса знаний и цивилизации жизнь когда-либо продлена за пределы предела, назначенного ей в предыдущем параграфе. Нет сомнений, что средняя продолжительность человеческой жизни способна к очень большому увеличению и что те же причины, которые служат для продления жизни, существенно способствуют счастью человечества. Опыт последних нескольких десятилетий обильно свидетельствует о заметном улучшении, которое произошло в общественном здравоохранении. Статистика показывает, что в конце семилетнего периода, 1881-1887 гг., в Англии и Уэльсе было в живых 400 000 человек, чья смерть произошла бы, если бы смертность была в той же пропорции, что и в предыдущем десятилетии. Можно разумно ожидать, что по мере того, как время будет идти, будет происходить увеличение доли столетних людей по отношению к населению в целом.

Вопрос о том, желательна ли долгая жизнь, в конечном счете, не допускает общего ответа. Многое зависит от предыдущей истории человека, его физического и психического состояния. Последние стадии хорошо прожитой жизни могут быть самыми счастливыми, сбрасывание смертных оков, хотя и ожидаемое спокойно, не обязательно должно быть желанным. Картина, представленная бодрой и зрелой старостью, — это урок для младших поколений. Пожилые люди могут, если захотят, стать центрами улучшающего и облагораживающего влияния. С другой стороны, старость нельзя рассматривать как благословение, когда она сопровождается глубоким дряхлением и расстройством ума и тела. Старческое слабоумие, или второе детство, — это, из всех состояний, пожалуй, самое жалкое, хотя и не столь болезненное для страдальца, как для тех, кто его окружает. Его наступление может быть ускорено невежеством и пренебрежением и почти наверняка замедлено или предотвращено такими простыми мерами, которые были предложены. Никто, у кого были возможности изучать пожилых людей, не может закрыть глаза на тот факт, что многие неспособности возраста могут быть предотвращены вниманием к нескольким простым правилам, соблюдение которых не только продлит жизнь и сделает ее более счастливой и комфортной, но и сведет к минимуму период дряхления. Старость может быть неизлечимой болезнью, допускающей только один конец, но способ этого конца и состояние, которое ему предшествует, находятся, хотя и не полностью, но в очень значительной степени в нашей собственной власти.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ЖИЗНЬ И СМЕРТЬ: И ПРАВИЛА ЗДОРОВЬЯ

Наверх

Бенджамин Уорд Ричардсон, доктор медицины

[Доктор Ричардсон был английским врачом необычайной оригинальности и способностей. Он основал и в течение нескольких лет редактировал «Журнал общественного здравоохранения», главным образом направленный на профилактику заболеваний. В 1875 году он вызвал широкий интерес, набросав воображаемый «Модельный город здоровья», который должен был называться Гигиея. Он написал несколько важных книг; из «Болезней современной жизни», опубликованных Д. Эпплтоном и Ко., Нью-Йорк, взяты отрывки, которые следуют.]

Согласно строгому закону Природы, человек должен умереть так же неосознанно своей смерти, как и своего рождения.

Подвергнутый при рождении тому, что было бы в послесознательном состоянии испытанием, по сравнению с которым самые жестокие смерти, возможно, не были бы более суровыми, он спит во время этого процесса и только при последующем пробуждении чувствует впечатления, болезненные или приятные, мира, в который он доставлен. В этом случае совершенный закон выполняется, потому что его выполнение сохраняется самой Природой: человеческая свобода воли и каприз, проистекающий из нее, не имеют никакого влияния.

Рукой Природы смерть была бы в равной степени безболезненной долей. Цикл жизни завершен, живое существо засыпает в смерть, когда Природа идет своим путем.

Этот чисто безболезненный процесс, это нисхождение через забывчивый транс в забвение, эта естественная физическая смерть — истинная эвтаназия; и долг тех, кого мы называем врачами, — обеспечить человеку такое хорошее здоровье, которое будет нести его в активности и счастье вперед по его курсу к этой цели. Ибо эвтаназия, хотя она открыта для каждого рожденного любой расы, не может быть получена никем, кроме как через послушание тем законам, которые миссия врача — изучать, учить и обеспечивать их соблюдение. Эвтаназия — это следствие здоровья, счастливая смерть, привитая к совершенной жизни.

Когда врач научит мир тому, как можно достичь этого благодатного процесса природы, и мир усвоит этот урок, сама смерть будет практически изгнана; она будет в равной степени лишена страха, печали и страданий. Она придет как сон.

Если вы спросите меня, какие есть доказательства возможности такого завершения, я укажу на наше знание естественных явлений одной из форм угасания, открывающихся нам даже сейчас в совершенной, хотя и исключительной иллюстрации. Мы все видели, как природа в редких случаях берет свое вопреки социальному противодействию ей, показывая, как нежно, как успокаивающе, словно мать, положившая ногу на колыбель, она могла бы, если бы ей позволили, мягко убаюкать нас всех, выводя из этого мира. Как, если бы свободная воля, которой она нас наделила, была приведена в согласие с ее замыслами, она даровала бы нам богатства, красоты и чудеса Вселенной в качестве нашего удела на столь долгий срок, на сколько мы могли бы их принимать и наслаждаться ими; и, наконец, мягко удаляла бы нас от них, чувство за чувством, с такой незаметностью, что боль от этого ухода оставалась бы неощутимой и, по сути, неведомой. Десять раз на своем собственном опыте я помню, как наблюдал с внимательным умом эти явления естественной эвтаназии. Без боли, гнева или печали интеллектуальные способности обреченного человека теряют свою яркость. Амбиции исчезают или погружаются в желание покоя. Идеи времени, пространства, долга постепенно угасают. Спать и не видеть снов — вот насущная и, шаг за шагом, все более насущная потребность; пока, наконец, она не заполняет собой почти все часы. Пробуждения становятся все короче и короче; безболезненные, беззаботные, счастливые пробуждения под гул оживленного мира, под веселые звуки играющих детей, под звуки голосов, предлагающих помощь; к усилию говорить на простые темы и вспоминать события, которые дольше всего оставались в памяти; а затем снова всепоглощающий сон. Так продолжается и продолжается, пока, наконец, интеллектуальная природа не утрачивается, а инстинктивные и чисто животные функции, более не требующиеся для поддержания высших способностей, в свою очередь не поддаются и не впадают в инерцию.

Такова смерть по природе, и когда человечество познает истину, когда придет время — а оно придет, — что «не будет более малолетнего, который жил бы несколько дней, ни старца, который не достигал бы полноты дней своих», этот акт смерти, ныне, как правило, столь пугающий из-за своей преждевременности, наступая лишь в свой назначенный час, не будет внушать ужаса и не причинит агонии.

Если бы естественная эвтаназия стала преобладающим фактом, острота смерти была бы устранена для тех, кто умирает, а горечь утраты почти в равной степени была бы устранена для тех, кто остается в живых. Наша чувствительность определяется соблюдением естественного закона и его нарушением. Только когда природа подвергается насильственному вмешательству, мы либо удивляемся, либо плачем. Так, древние греки, отцы истинного веселья, которые рассматривали затяжное горе как проступок, а слово «безумие» связывали с меланхолией, — даже они были настолько преисполнены скорби, когда умирал ребенок или юноша, что выносили безжизненное тело на костер на рассвете, дабы солнце не видело столь печального зрелища, как юный мертвец; в то время как мы, которые скорее лелеем меланхолию, нежели стремимся ее отбросить, которые находим поэзию и благочестие в меланхолических грезах и слишком часто предаемся тому, что со временем становится роскошью скорби, испытываем градацию страданий, наблюдая дело смерти. По потере ребенка и юноши мы скорбим в чистой и совершенной печали; по потере человека в расцвете его деятельности мы чувствуем горе, смешанное с эгоистичным сожалением о том, что так много полезного перестало существовать. В потере престарелых, в их дни второго детства и простого забвения, мы сочувствуем чему-то, что ушло, и на мгновение вспоминаем события, печалящие память; но как скоро эта утешительная мысль приходит на смену и побеждает — что жизненный путь ушедшего был пройден и что ради него самого провидение его ухода было самым милосердным и самым мудрым.

В правиле естественной смерти есть несколько исключений. Неуклонно следуя своей великой цели всеобщего блага, природа наложила на мир живого свои бури, землетрясения, молнии и все те величественные проявления своей верховной власти, которые в младенческие дни вселенной устрашали самых смелых и вселяли в человеческое сердце страхи и суеверия, которые в наследственной прогрессии передались даже нынешним поколениям. Таким образом, она подвергла нас всех несчастным случаям преждевременной смерти, но с бесконечной мудростью, словно желая сказать нам, что ее замысел состоит в том, чтобы предусмотреть эти неизбежные бедствия, она дала при рождении численное превосходство тем из своих детей, которым в силу мужской силы и мужества чаще всего придется сталкиваться с ее стихиями разрушения. Более того, она предусмотрела, что смерть от нее, от случайного столкновения с ней, в силу самой своей быстроты будет лишена боли. Ибо боль — это продукт времени. Чтобы испытать боль, впечатление, вызывающее ее, должно быть передано от поврежденной части живого тела к сознательному центру, должно быть принято сознательным центром и должно быть распознано разумом как восприятие; последний акт, по правде говоря, является сознательным актом. В подавляющем большинстве смертей от естественных несчастных случаев нет достаточного времени для совершения этих последовательных шагов, посредством которых достигается сознание. Бессознательность существования — это первый и последний факт, наносимый пораженному организму: разрушение столь могущественно, что чувство его не раскрывается.

Продолжительность времени, отведенная природой между рождением индивида и его естественной эвтаназией, не определена, за исключением приблизительной степени. С самого начала постоянное, скрытое притяжение земли непрерывно воздействует на живое тело. Некая сила, высвобождаемая из тела при жизни, позволяет ему посредством самоконтролируемого сопротивления преодолевать собственный вес. В течение определенной части своего цикла производимая сила настолько эффективна, что тело растет, а также движется под ее воздействием против веса; но эта особая стадия ограничена пределом, скажем, в тридцать лет. Затем наступает другой период, также ограниченный, вероятно, тридцатью годами, в течение которого живая структура в своем полном развитии поддерживает сопротивление своему весу. Наконец, наступает время, когда это сопротивление начинает ослабевать, так что земля, которая ни на мгновение не теряет своей хватки, начинает и продолжает преобладать, и после борьбы, длящейся от двадцати до тридцати лет, побеждает, возвращая истощенный организм, который ежедневно приближался все ближе и ближе к ее мертвому состоянию, в ее мертвое лоно.

Почему избыток силы, развиваемый во время роста или подъема жизни, должен быть ограничен по времени; почему сила, поддерживающая развитое тело на ровной равнине, должна быть ограничена по времени; почему сила должна идти на спад, чтобы земле было позволено преобладать и принести закат жизни, — это проблемы, пока еще не решенные. Мы называем силу, которая сопротивляется земле, жизненной. Мы говорим, что она сопротивляется смерти; мы говорим о ней как о более сильной у молодых, чем у старых; но мы ничего больше не знаем о ней, с физической точки зрения, кроме того, что пока она существует, она противостоит земному весу настолько, чтобы позволить телу свободно перемещаться по поверхности земли.

Эти факты мы принимаем как окончательные. Сказать, что животное при рождении наделено неким резервом силы, чем-то сверх того, что оно получает из пищи и воздуха, было бы разумным выводом; но у нас нет доказательств того, что это правда, кроме того, что молодые сопротивляются лучше, чем старые. Мы должны поэтому довольствоваться нашим знанием в его простой форме, извлекая из него урок, что смерть, часть жизненного плана, предопределена на естественный срок жизни, благотворно спланирована и «завершена сном».

[Затем следуют главы о болезнях, подводящие к правилам здоровья.]

ПРАВИЛА ЗДОРОВЬЯ

I

Первым шагом к сокращению числа заболеваний является, начиная с самого начала, забота о здоровье еще не родившихся детей. Ошибочное мнение, широко распространенное, что мужчины и женщины, вступающие в брак, не должны думать ни о чем, кроме богатства, положения или социальных связей, требует исправления. Потомство от брака, самое драгоценное из всех состояний, безусловно, заслуживает такой же предусмотрительности, какая уделяется потомству низших животных. Если бы межродственные браки больных людей рассматривались в том же свете, что и браки бедняков, наследственная передача болезней, основа столь многих страданий в мире, прекратилась бы через три, самое большее четыре поколения.

II

Следует проявлять большую заботу, чем это делается в настоящее время, о женщинах, которые готовятся стать матерями. Состоятельным женщинам в этом положении часто позволяют слишком много отдыха и слишком обильно кормят. Бедных женщин в этом положении обычно недокармливают и заставляют трудиться слишком тяжело. Бедные, как мы видели, справляются лучше, но, по сути, и те, и другие плохо обеспечены заботой. Ничего необычного не требуется для женщины в этом состоянии. Ей нужно лишь жить по естественным правилам. Она должна рано ложиться спать; спать девять часов; совершать прогулки или подобные упражнения в течение дня, не доводя себя до полного утомления; умеренно принимать пищу, а животную пищу — не чаще двух раз в день; избегать всех алкогольных напитков; пить чай в ограниченных количествах; отказаться от всех сцен, возбуждающих страсти; не слышать грубой речи; быть одетой в теплую, легкую, свободную одежду; и со скрупулезной осторожностью избегать любого контакта с инфекционными заболеваниями.

III

При борьбе с неконтролируемыми причинами болезней особое внимание следует уделять влиянию времени года. Всегда следует помнить, что при прочих равных условиях зимой тело теряет в весе, а летом прибавляет. Далее, следует помнить, что эти изменения происходят резко: обычно потеря веса начинается в сентябре и длится до апреля, а прибавка начинается в апреле и длится до сентября. Поэтому в сентябре, даже если погода теплая, правильно будет добавить одежду и начать немного больше питаться. Летом правильно не только уменьшить количество одежды, но и есть меньше пищи, чем зимой.

IV

Лучшим средством предотвращения распространения инфекционных заболеваний является полная и немедленная изоляция заболевших, а также удаление и тщательная дезинфекция всей одежды и постельных принадлежностей, с которыми контактировали заболевшие. Вульгарным заблуждением является предположение, что каждый ребенок обязательно должен переболеть заразными болезнями и что риск заражения поэтому не имеет большого значения. Шанс заражения уменьшается с возрастом, и тот человек сильнее, кто никогда не переносил заразных болезней. Против оспы вакцинация является главным средством защиты, но даже вакцинация никогда не должна предотвращать изоляцию тех, кто страдает от оспы.

V

Смертность от неконтролируемых причин болезней среди лиц пожилого возраста лучше всего предотвращается защитой от внезапных перепадов тепла и холода. Первоочередная забота — защититься от внезапного изменения сосудистого тонуса при воздействии тепла, когда кровеносные сосуды ослаблены холодом. Такое воздействие является причиной почти всех застоев, которые возникают зимой и которые уносят ослабленных. Здравая практика состоит в том, чтобы поддерживать тело во все часы и сезоны, но особенно во время сна, при равномерной температуре. Температура 60° по Фаренгейту может считаться безопасным стандартом.

VI

Истинная опасность любой формы умственной деятельности заключается в добавлении беспокойства. Напряженная умственная работа полезна для здоровья, если только она не сопровождается тревогой из-за необходимых или ненужных трудностей. Регулярный умственный труд лучше всего выполнять, внося в него некоторое разнообразие. Новая работа дает время для восстановления лучше, чем попытка полного отдыха, поскольку активный ум не может избежать своей специфической работы, если его активность не будет направлена в какое-то новое русло. Во время новой работы в игру вступает свежая часть мозга, а переутомленный центр умственных способностей получает покой и восстановление. Чрезмерная конкуренция в умственном труде губительна в любом возрасте.

VII

Идея о том, что чрезмерные физические упражнения являются надежным средством укрепления здоровья, ошибочна. Человек не создан для того, чтобы быть бегающим или прыгающим животным, подобно оленю или кошке, и ставить физическую культуру выше умственной означало бы вернуться к недолговечности и нищете дикой жизни. Физическая подготовка, хотя ее и следует умеренно поощрять, должна быть утонченной и вторичной по отношению к умственной подготовке. Любые опрометчивые и насильственные проявления соревновательной доблести следует не одобрять.

VIII

Сочетание умственной и физической усталости, как это практикуется во многих занятиях в наше время, чрезвычайно опасно. Длительные ежедневные поездки к месту работы или бизнеса вредны. Идея о том, что умственный труд может быть выгодно дополнен интенсивными мышечными упражнениями, такими как длительные и утомительные прогулки или тяжелые упражнения верхом, является ошибкой. Умеренные и регулярные упражнения, в то же время, способствуют умственной работе. Практический момент заключается в том, чтобы регулировать физический труд так, чтобы он не вызывал усталости.

IX

Одно из самых верных средств поддержания тела и ума в полном здравии состоит в том, чтобы научиться подчинять страсти способностям рассудка. Это правило применимо к любой страсти. Человек, отличающийся от всех других животных особенностью своего разума, поставлен выше своих страстей, чтобы быть распорядителем своей воли, и может защитить себя от любой чисто животной деградации, возникающей в результате страстного возбуждения. Воспитание человека должно быть направлено не на подавление тех страстей, которые облагораживают, а на то, чтобы взять под контроль и, особенно, обуздать те самые разрушительные страсти: гнев, ненависть и страх.

X

Чтобы избежать зол, возникающих от употребления алкоголя, есть только один совершенный путь, а именно — воздерживаться от алкоголя вовсе. Не нужно опасаться никакого физического или умственного вреда от такого воздержания. От него можно ожидать только добра. Правда, определенная весьма умеренная трезвость, трезвость, которая ограничивает взрослого человека строгой нормой в полторы унции алкоголя в каждые двадцать четыре часа, возможно, совместима со здоровой жизнью; но такое потворство излишне и поощряет опасное желание дальнейшего потворства. Мужчина или женщина, которые воздерживаются, здоровы и находятся в безопасности. Мужчина или женщина, которые хоть немного позволяют себе это, находятся в опасности. Мужчина или женщина, которые полагаются на алкоголь как на поддержку, погибли.

XI

Курение табака и употребление табака в любой форме — это привычка, которую лучше не приобретать, а если приобретена, то лучше оставить. Молодым людям следует особенно избегать этой привычки. Она дает сомнительное удовольствие за определенную плату. Будучи менее разрушительной, чем алкоголь, она вызывает различные нервные изменения, некоторые из которых переходят в органические модификации функций. Пока продолжается практика курения, курильщик временно нездоров. Когда запах табака долго держится в дыхании и других выделениях курильщика, этот курильщик находится в опасности. Чрезмерное курение оказалось непосредственно смертельным.

XII

Потворство наркотикам, опиуму, хлоралу, хлородину, эфиру, абсенту и всем другим веществам этого класса является полным отступлением от естественного закона. За исключением случаев, когда это делается под руководством квалифицированного специалиста и для лечения болезни, использование этих агентов разрушительно для животных функций и является верным средством отравления и сокращения жизни. Сомнительно, следует ли позволять свободе субъекта распространяться на неконтролируемое потворство этим ядам. Такое потворство указывает на нездоровый разум, который требует управления со стороны здравого разума, умеренно применяемого.

XIII

Пища, на которой должен жить человек, желающий быть здоровым, должна быть выбрана так, чтобы обеспечить разнообразие без излишеств. Животную пищу не следует принимать чаще двух раз в день. Количество животной и растительной пищи вместе взятых не должно превышать тридцати унций в течение двадцати четырех часов, а для большинства людей достаточно в среднем двадцати четырех унций смешанной твердой пищи, треть которой должна составлять животная. Всю животную пищу следует употреблять, пока она свежая и после того, как она хорошо приготовлена. Привычка есть недожаренное мясо является почти верной причиной паразитарных заболеваний. Количество жидкости, принимаемой в любой форме, не должно превышать в среднем двадцати четырех унций в день. Вода — единственный естественный напиток.

XIV

Чтобы избежать вреда, возникающего от нечистого воздуха, необходимо соблюдать следующие правила: Избегать попадания в закрытые помещения воздуха, заряженного любым веществом, которое оскорбляет чувство обоняния. Избегать перенасыщения воздуха водяным паром. Поддерживать температуру в каждой комнате как можно ближе к безопасному стандарту в 60° по Фаренгейту. Принимать достаточные меры для того, чтобы воздух выходил из комнаты через любую доступную внешнюю тягу, особенно через дымоход. Свободно впускать воздух во все времена, а когда комната не используется и внешний воздух не заряжен влагой, позволять входить воздуху снаружи через каждое окно и дверь.

XV

Занятия любого рода, какими бы разнообразными они ни были, требуют чередования, справедливо, с отдыхом и развлечениями. Самая большая ошибка — полагать, что большую часть и лучшую работу можно выполнить, когда эти вспомогательные средства опущены. Строго говоря, ни одно занятие, требующее особой умственной и физической работы, не должно занимать более одной трети повседневной жизни. Умы людей всех классов должны быть теперь посвящены продвижению систематического метода, при котором производительный труд каждой жизни должен осуществляться в пределах ограниченного срока в восемь часов из двадцати четырех. Тело человека не создано для того, чтобы завершить свой полный круг под более тяжелым бременем труда.

XVI

Принудительное безделье для тех, кто приобрел богатство, всегда является ошибкой, пока здоровье хорошее. Деловые люди никогда не должны фактически уходить на покой, пока они сохраняют нормальные телесные и физические способности. Одна из самых серьезных ошибок — пытаться навязать безделье другим из ошибочного чувства желания избавить их от необходимости работать. Это против природы. Земля, которая сама всегда находится в движении, требует постоянного движения возделывания от своих обитателей, чтобы она могла быть садом, должным образом устроенным из века в век. Те, поэтому, кому безделье навязано их предками, должны отбросить его, как если бы необходимость в работе была в равной степени их собственной. Следуя этому плану, они будут жить дольше всего, чтобы наслаждаться величайшим счастьем.

XVII

Естественная продолжительность сна составляет восемь часов из двадцати четырех, и те, кто может обеспечить это, ведут самую здоровую жизнь. Лучше всего спать с десяти часов до шести, и это легче всего достигается путем культивирования сна как автоматической процедуры. Все стимуляторы, все возбуждения, все чрезмерные усталости, все истощения извращают сон, даже если они не предотвращают его. Комната, в которой происходит сон, должна быть самой проветриваемой и самой равномерно отапливаемой комнатой в доме. Воздух в комнате должен поддерживаться на естественном стандарте в 60° по Фаренгейту, а тело спящего всегда должно быть полностью в тепле. Кровать должна быть мягкой и податливой. Регулярная склонность ко сну в другие часы, чем естественные, является верным признаком ошибки в привычках или нервного расстройства.

XVIII

Одежда, чтобы быть полностью совместимой со здоровой жизнью, должна сидеть свободно, должна быть легкой, теплой и пористой, должна быть адаптирована к сезону по цвету, должна быть во всех частях одежды, верхней, а также нижней, часто меняться и должна быть во все времена скрупулезно чистой. Ношение одежды до тех пор, пока она не протрется до дыр, является неизменной ошибкой во всем, что касается здоровья, не говоря уже о комфорте владельца. Все ленты или корсеты, которые каким-либо образом ограничивают кровоток в любой части тела, непосредственно вредны. Платья, окрашенные раздражающими красителями, следует тщательно избегать.

XIX

С чистотой одежды, как средством здоровья, связана личная чистота. Совершенное действие кожи, столь необходимое для совершенной жизни, может быть получено только путем тщательного омовения всего тела. Омовение должно, строго говоря, выполняться один раз в каждые двадцать четыре часа. Лучше всего приучить тело к использованию холодной воды во все сезоны, чтобы потребность в воде повышенной температуры не стала необходимостью. Самая простая и лучшая ванна — обычная губчатая ванна. Погружения, всплески, души и тому подобное — просто времяпрепровождение. Эпизодическое использование горячего воздуха или турецкой бани является важным дополнением к средствам поддержания здоровья.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Вверх

Бьюэл П. Колтон

[«Физиология, экспериментальная и описательная», Бьюэла П. Колтона, профессора естественных наук в Иллинойсском государственном педагогическом университете, — это отличный учебник, который можно читать с такой же пользой дома, как в школе или колледже. По всем его главам даны отличные указания по заботе о здоровье и силе. Он опубликован издательством D. C. Heath & Co. Бостон. 1898. Следующий отрывок был пересмотрен доктором Кейси А. Вудом, выдающимся окулистом из Чикаго]

При чтении нам нужен свет от печатной страницы. Поэтому нам следует избегать попадания света в глаз из любого другого источника в это время. Читая, не поворачивайтесь лицом к окну, другому источнику света, зеркалу или белой стене, если этого можно избежать. В комнате белые стены могут повредить глаза. Выберите темный цвет для покрытия стола для чтения. Шитье на фоне белого фартука причинило серьезный вред. Прямой солнечный свет рядом с книгой или на столе может принести вред.

Предпочтительно, чтобы свет падал сзади и сверху. Многие авторы говорят «слева» или «через левое плечо». При письме с обычным наклоном букв это может быть желательно. Но вертикальное письмо сейчас решительно пропагандируется, так как оно позволяет сидеть прямо и получать свет сверху и в равной степени для обоих глаз. Иметь более сильный свет для одного глаза, чем для другого, плохо. Сидение под висячей лампой и немного впереди нее даст свет в равной степени для обоих глаз и не направит свет прямо в лицо. При чтении при дневном свете избегайте перекрестного освещения, насколько это возможно. Лампа накаливания имеет преимущество в том, что ее легко зажечь без спичек и она дает мало тепла, что делает ее ценной для освещения дома; но из-за неравномерного освещения (из-за тени, отбрасываемой проволокой или нитью накала) она не очень подходит для учебы или другой работы вблизи. Для этой цели гораздо предпочтительнее газовая или керосиновая горелка Арганда, так как она дает мягкий, равномерный и приятный свет на работу.

Чтение на открытом воздухе может повредить глаза, особенно лежа. Пытаться читать, лежа в гамаке, плохо во многих отношениях. Слишком много света попадает прямо в глаз, и часто слишком мало падает на печатную страницу.

Не держите книгу или работу ближе к глазам, чем это необходимо. Насколько возможно, избегайте непрерывного чтения больших или тяжелых книг при искусственном освещении. Поскольку такие книги трудно держать, локти постепенно опускаются к бокам тела, и таким образом, не задумываясь об этом, книга держится слишком близко к глазам, или под плохим углом, или тело принимает плохое положение.

Часто давайте глазам отдых, глядя вверх и в сторону от работы, особенно на какой-нибудь отдаленный объект. Можно дать глазам отдых, обдумывая каждую страницу или абзац, и таким образом действительно выиграть время, вместо того чтобы терять его.

Имейте свет, который достаточно силен. Помните, что закон интенсивности света, на который влияет расстояние, гласит, что на двойном расстоянии от источника света свет становится лишь в четыре раза слабее. Чтение прямо перед закатом рискованно. Возникает искушение продолжать, не замечая постепенного уменьшения света.

Оставьте самое легкое чтение на вечер. Газеты, как правило, не имеют ни хорошего шрифта, ни хорошей бумаги. Если глазам предстоит много работы, закончите этот вид чтения при дневном свете, если возможно, а при искусственном освещении читайте книги, которые обычно имеют лучший шрифт и лучшую бумагу.

Во всех отношениях старайтесь беречь глаза, выполняя самое трудное чтение при дневном свете и оставляя лучший шрифт и книги, которые легче держать, для работы при искусственном освещении. Письмо обычно гораздо более утомительно для глаз, чем чтение. Тщательно планируя свою работу, студент может экономить зрение, и желательно, чтобы люди, благословленные хорошими глазами, были осторожны, так же как и те, у кого есть естественная слабость глаз; ибо часто случается, что те, кто унаследовал слабые органы, при надлежащем уходе могут прожить дольше и сделать больше и лучше работы, чем те, кто естественно сильнее, но кто из-за небрежности повреждает органы неправильным использованием или неверным использованием.

Чтение перед завтраком при искусственном освещении обычно вредно.

Многие глаза портятся во время выздоровления. В это время вся система часто слаба, включая глаза. Тем не менее, существует сильное искушение читать, возможно, чтобы скоротать время, возможно, чтобы наверстать упущенное время в школьной работе. Это время, когда друг может проявить свою дружбу, читая вслух выздоравливающему.

Если человек обнаруживает, что трет глаза, это ясный признак того, что они раздражены. Возможно, пора прекратить чтение. Во всяком случае, следует найти причину и не продолжать работу, пока раздражение не пройдет. Если в глаз попал какой-либо посторонний предмет, например, соринка, лучше не тереть глаз, а оттянуть веко от глазного яблока и часто моргать; усиленное слезотечение может растворить и вымыть соринку. Если вы должны тереть, трите другой глаз. Если это соринка с острыми краями, трение может лишь послужить тому, чтобы зафиксировать ее более прочно в роговице или слизистой оболочке внутренней поверхности века. Если она вскоре не выходит, веко можно вывернуть на карандаш, взявшись за ресницы или край века. Кончик тупого карандаша — удобный и безопасный инструмент, которым можно удалить частицу. Иногда пребывание на ветру (особенно если к нему не привыкли), вместе с ярким солнечным светом, может раздражать глаза. Если после такого воздействия человек обнаруживает, что свет лампы раздражает, ему будет хорошо лечь спать пораньше или остаться в темной комнате.

Будьте осторожны, чтобы содержать глаза в чистоте. Не трите глаза пальцами. Помимо соображений этикета, существует опасность занесения постороннего вещества, которое может быть вредным. Очень желательно, чтобы у каждого человека было свое индивидуальное полотенце для лица. Из-за несоблюдения этого правила некоторые заразные болезни глаз часто быстро распространяются.

Если есть какие-либо постоянные проблемы с глазами, проконсультируйтесь с надежным окулистом. Многие люди повреждают глаза, не нося подходящие очки. С другой стороны, не покупайте очки у разносчиков или у кого-либо, кроме надежных специалистов. Можно испортить глаза, нося очки, когда они не нужны. Зрение бесценно.

РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В ДЕВЯТНАДЦАТОМ ВЕКЕ

Вверх

Джон Шоу Биллингс, доктор медицины

[Доктор Биллингс — хирург и администратор первого ранга. В настоящее время он является директором Нью-Йоркской публичной библиотеки. Среди его многочисленных опубликованных работ — «Принципы вентиляции и отопления», выпущенная Engineering Record, Нью-Йорк. Эссе, которое следует ниже, появилось в Evening Post, Нью-Йорк, 12 января 1901 года, защищено авторским правом. Оно перепечатано в томе под названием «Девятнадцатый век: обзор прогресса за последние сто лет», опубликованном G. P. Putnam's Sons, Нью-Йорк, 1901, защищено авторским правом. Оно представлено здесь с любезного разрешения доктора Биллингса, издателя Evening Post и G. P. Putnam's Sons.]

Слово «медицина», как оно используется в названии этой статьи, включает все отрасли искусства профилактики и лечения болезней и травм; все открытия методов уменьшения физической боли и продления жизни, а также ту часть современной науки, которая занимается точным знанием структуры и функций, нормальных и аномальных, человеческого тела и причин болезней. Другими словами, она включает не только терапию, медицинскую и хирургическую, но также физиологию, патологию и гигиену.

Во всех этих отраслях медицины за последнее столетие был достигнут больший прогресс, чем за предыдущие две тысячи лет. Этот прогресс был в значительной степени обусловлен улучшениями в методах исследования и диагностики, ставшими результатом роста знаний в химии и физике; лучшими микроскопами и новыми инструментами точности; экспериментальной работой в лабораториях и применением научного метода и системы при наблюдении и регистрации случаев заболеваний и результатов различных способов лечения. Внедрение статистических методов при изучении случаев заболеваний и причин смерти; открытие общих анестетиков; принятие антисептических [исключая микробы] и асептических [неинфекционных] методов в хирургии и развитие современной бактериологии — каждое из них отмечает веху в истории медицины девятнадцатого века.

Научная демонстрация того, что некоторые болезни обусловлены ростом и развитием определенных специфических микроорганизмов в человеческом теле, датируется примерно двадцатью годами назад, хотя теория такой причинно-следственной связи гораздо старше. С 1880 года было доказано, что сибирская язва, азиатская холера, цереброспинальный менингит, дифтерия, одна из форм дизентерии, рожа, сап, гонорея, грипп, некоторые эпидемии пищевых отравлений, пиемия и нагноение в целом, пневмония, столбняк, возвратный тиф, туберкулез, бубонная чума и брюшной тиф обусловлены мельчайшими растительными организмами, известными как бактерии; что малярийные лихорадки, техасская лихорадка крупного рогатого скота и некоторые формы дизентерии обусловлены формами микроскопических животных организмов, известных как микрозои; и для большинства этих болезней способ развития и средства проникновения микроорганизма в тело довольно хорошо изучены. Полученной таким образом информации мы обязаны триумфами антисептической и асептической хирургии, значительным увеличением точности диагностики, использованием специфических антитоксинов [антидотов к органической инфекции] в качестве лекарств и профилактических средств, а также некоторыми из лучших практических работ в области общественного здравоохранения.

Доказательства расширения возможностей медицины по облегчению страданий и продлению жизни наиболее ясны и прямы в записях современной хирургии — особенно в некоторых ее специальных отраслях. В большой доле определенных случаев, в которых хирург сейчас оперирует с хорошим шансом на успех, таких как камни в почках или желчном пузыре, огнестрельные ранения брюшной полости и опухоли различного рода, в 1800 году не было никакой надежды, и несчастный страдалец мог ожидать лишь верной, хотя часто затяжной и мучительной смерти. В случаях рака лица, языка, груди или матки постоянная боль, крайнее обезображивание и неприятные запахи, которые сопровождали их, делали смерть благом, о котором молили, если не искали ее намеренно, в то время как сейчас такие случаи, если они вовремя доставлены к хирургу, часто могут быть полностью излечены. Знание этого факта стало общим достоянием общественности, и пациенты больше не откладывают операцию как можно дольше, как это было принято в старину. Вместо того чтобы ожидать пытки разрезов, манипуляций и наложения швов, с малой надеждой пережить изнуряющее нагноение и заражение крови, которые были столь частыми результатами, пациент теперь знает, что он вдохнет немного сладкого пара и уснет, не чувствуя ударов ножа хирурга или уколов его иглы. Он может видеть чудесные сны, но вскоре проснется, обнаружив себя в своей постели, глядя на обученную медсестру, стоящую рядом, и смутно удивляясь, почему операция еще не началась. Ему не нужно ожидать недель и даже месяцев ежедневных перевязок. Хирург взглянет на его температурный лист и на внешнюю сторону его повязок, но, вероятно, не прикоснется к ним в течение недели; и когда он снимет их, ничего не будет видно, кроме узкой красной линии без следа нагноения. Эти улучшенные методы не только сохраняют мать для ее детей, а кормильца для семьи, но они в значительной степени способствуют общественному благу, сокращая период вынужденного безделья и непроизводительности после операций.

Некоторые из величайших триумфов современной хирургии получены в случаях заболеваний или травм органов брюшной полости. Удаление опухолей яичников и матки сейчас настолько обычно и успешно, что нелегко осознать, что сто лет назад практически не было помощи или надежды для таких случаев. В прежние времена списки смертей содержали много случаев, зарегистрированных как воспаление или непроходимость кишечника, или как перитонит. Сейчас хорошо известно, что большинство этих случаев обусловлено заболеванием маленького червеобразного отростка, связанного с толстой кишкой с правой стороны нижней части брюшной полости, воспаление которого, известное как аппендицит, вызывает мучительную боль и часто приводит к внутренним абсцессам и смерти. Операция по удалению такого больного отростка сейчас обычна и в большинстве случаев успешна. Операция по удалению камня из мочевого пузыря датируется более чем двадцатью пятью сотнями лет назад, и никто не знает, кто первым ее выполнил. За последнее столетие она была в значительной степени вытеснена операцией, которая дробит камень в порошок внутри мочевого пузыря и удаляет этот порошок без использования ножа. Удаление камней из почки или желчного пузыря и удаление больной почки — это новые операции, ставшие возможными благодаря улучшенным средствам диагностики, анестезии и антисептики [определение болезни, вызывание нечувствительности и исключение микробов]. Ранения кишечника раньше считались почти неизбежно смертельными, и для них ничего не делалось, кроме как одурманивание пациента опиумом. Теперь в таких случаях брюшная полость вскрывается, разрывы кишки закрываются, излившаяся кровь и другие вещества удаляются, и во многих случаях жизнь была таким образом сохранена.

Благодаря увеличению знаний об анатомии мозга и распределении связанных с ним нервов стало возможным в определенном количестве случаев определить, какая часть мозга страдает от раздражения или давления, и оперировать для удаления опухоли или другого вещества, вызывающего проблему, со значительной надеждой на постоянное облегчение. Отрасль хирургии, которая развилась в важную специальность за последнее столетие, — это та, что известна как пластическая и ортопедическая хирургия [исправление деформаций]. Замена потерянного носа путем пересадки другой ткани на его место — очень старый триумф хирургического искусства, но операции такого рода были значительно расширены и усовершенствованы за последние сто лет, и многое теперь можно сделать для смягчения деформации и слабости из-за косолапости, кривых ног, контрактур суставов и т. д., которые раньше считались неизлечимыми.

Многие из болезней, свойственных женщинам, были лишены многих своих ужасов за сто лет. В 1800 году на каждую тысячу рожденных детей умирало от десяти до двадцати матерей. Родильная горячка возникала эпидемиями, следуя за определенными врачами и медсестрами, но ничего не было известно о ее причинах или природе. Сегодня родильная горячка почти неизвестна в больницах или в практике квалифицированного врача. Смертность матерей составляет менее пяти на тысячу родов, а механические препятствия, которые столетие назад почти наверняка привели бы к смерти и матери, и ребенка, теперь решаются так, что более половины и матерей, и детей спасаются.

Изучение болезней глаз значительно развило другую специальность за столетие, а именно офтальмологию. Исследования Гельмгольца в области физиологической оптики с его изобретением офтальмоскопа в 1852 году произвели революцию в этой отрасли медицинской науки и искусства и значительно прибавили к человеческому комфорту и счастью. Сто лет назад, когда врач видел, как веки новорожденного младенца краснеют и опухают, а желтое вещество сочится из-под них, он знал, что через несколько дней или недель ребенок будет частично или полностью слеп, но он ничего не знал о простых средствах, с помощью которых квалифицированный врач может теперь предотвратить такое бедствие. К сожалению, это правда, что это знание даже сейчас недостаточно широко распространено и что наши приюты для слепых должны еще некоторое время продолжать принимать тех, кто был лишен зрения в первые месяцы своей жизни из-за невежества или небрежности тех, кто должен был должным образом заботиться о них.

Хотя несомненно, что показатели смертности в прошлом столетии были выше, чем в настоящее время, невозможно сделать точные сравнения. Запись смертей в городе Нью-Йорке начинается с 1804 года и была неизбежно очень несовершенной до закона 1851 года, который требовал регистрации всех смертей; но она показывает уровень смертности 30,2 на 1000 в 1805 году, что означает, что истинный уровень смертности должен был быть между 35 и 40. В настоящее время, за серию из пяти лет, он составил бы около 20, будучи ниже 19 в 1899 году, так что уровень смертности уменьшился по крайней мере на одну треть. Сколько из этого обусловлено улучшенными санитарными условиями, сказать невозможно. Сравнение списка причин смерти в 1805 году со списком причин за 1900 год показывает большие различия, но многое из этого обусловлено изменениями в названиях и более точной диагностикой.

«Злокачественная ангина» и «круп» были хорошо известны встревоженным родителям в 1800 году, но «дифтерия» не вызывала беспокойства. «Воспаление кишечника» было обычным и смертельным, но об «аппендиците» не слышали. «Нервная лихорадка», «продолжительная лихорадка» и «слабая лихорадка» были в списках, но не брюшной тиф, который не был четко выделен как особая форма болезни до 1837 года, когда доктор Герхард, американский врач, указал на различия между ним и сыпным тифом, который также преобладал в начале столетия.

Сто лет назад главной темой обсуждения в наших городах на побережье Северной Атлантики были средства предотвращения желтой лихорадки, которая была эпидемической в Нью-Йорке и Филадельфии в течение двух лет. Врачи спорили о том, является ли болезнь заразной и завозной, и, следовательно, возможно, предотвратимой карантином и дезинфекцией, или она обусловлена неким оккультным состоянием атмосферы (что было взглядом, принятым Ноа Вебстером в его «Истории эпидемических и повальных болезней», работе, которая появилась около середины 1800 года, хотя она датирована 1789 годом). Дискуссии напоминают замечание о том, что некая запатентованная форма электрического света была окружена облаком неясного многословия. Например, Комитет Медицинского общества штата Нью-Йорк сообщил, что желтая лихорадка может быть вызвана в любой стране повальными миазмами; и Вебстер пришел к выводу, что сыпной тиф и нервные лихорадки обусловлены «превращением испаряемых жидкостей тела в септическое [ядовитое] вещество» — все это означает, что они ничего не знали об этом. Даже сейчас мы не знаем причину желтой лихорадки или точный способ ее распространения; но мы достаточно уверены, что она обусловлена специфическим микроорганизмом, чтобы быть уверенными, что ее распространение можно остановить изоляцией и дезинфекцией, должным образом примененными, — и Мемфис и Новый Орлеан являются свидетелями правды этого.

В 1800 году большинство лиц старше двадцати лет были более или менее изрыты оспой, будучи выжившими из гораздо большего числа тех, кто страдал от этой болезни. Доктор Миллер в Нью-Йорке только что получил из Англии нить, которая была пропитана недавно открытым вакцинным веществом, и собирался начать вакцинацию в этом городе. Сегодня есть много врачей, которые никогда не видели случая оспы, и лицо, изрытое следами этой болезни, встречается редко.

В течение столетия в цивилизованных странах появились две странные и незнакомые формы эпидемических заболеваний, а именно азиатская холера и чума, первая пришла из долины Ганга, вторая из долины Евфрата, и каждая имеет долгую историю. Поистине новой болезнью была вспышка в Париже в 1892 году специфической заразной болезни, передаваемой от больных попугаев и известной как пситтакоз. Эта маленькая эпидемия затронула сорок девять человек и вызвала шестнадцать смертей. Сыпной тиф почти исчез, в то время как некоторые болезни увеличились в относительной частоте, отчасти, по крайней мере, из-за медицинского прогресса. Дети, которые умерли бы от оспы в восемнадцатом веке, теперь живут, чтобы заболеть дифтерией или скарлатиной, и увеличение числа смертей, зарегистрированных как обусловленные раком, отчасти обусловлено тем фактом, что большая доля людей доживает до возраста, наиболее подверженного этой болезни.

Большая часть современного прогресса в медицине обусловлена улучшенными методами диагностики и использованием инструментов точности для регистрации результатов обследований. Использование клинического термометра произвело революцию в медицинской практике. Наши знания о болезнях сердца и легких значительно расширились за столетие благодаря аускультации [обученному прослушиванию звуков] и перкуссии, и особенно благодаря использованию стетоскопа. Пробирка и микроскоп предупреждают нас о проблемах с почками, которые раньше не были бы заподозрены, а таинственные рентгеновские лучи призываются на помощь хирургу в локализации инородных тел и в определении точной природы определенных травм костей. Бактериологическое исследование стало необходимой частью обследования в случаях подозреваемой дифтерии, туберкулеза или брюшного тифа, и крошечная капля крови под микроскопом может предоставить данные, которые позволят квалифицированному врачу предсказать результат в определенных случаях анемии [малокровия] или поставить положительный диагноз между малярией и другими неясными формами периодической лихорадки.

Средства, находящиеся в распоряжении врача для облегчения боли, теперь включают не только общие анестетики — хлороформ, эфир и закись азота, — но также подкожное использование концентрированных алкалоидов опиума, белладонны и других наркотиков, а также местное использование кокаина; и спокойный сон для утомленного мозга может быть получен с помощью сульфонала, хлорала и т. д. Некоторые мучительные формы невралгической боли теперь быстро облегчаются путем сечения или иссечения части пораженного нерва; или он может быть принудительно растянут в состояние безвредного бездействия. Облегчение страданий тысяч невротичных женщин, а также их семей и друзей было достигнуто систематическим научным применением лечения покоем доктора Вейра Митчелла.

Сто лет назад медицинская реклама, которая была наиболее заметной в газетах Нью-Йорка и Филадельфии, была рекламой средства от глистов. Многие симптомы нервных и пищеварительных расстройств у детей в те дни ошибочно приписывались глистам. Тем не менее, есть веские основания полагать, что паразитарные заболевания, полученные от животных, были в те дни гораздо более распространены в этой стране, чем сегодня. Наши знания о способе происхождения и развития ленточного червя, трихинеллы спиральной, печеночной двуустки и чесоточного клеща были получены в течение девятнадцатого века. Почти то же самое можно сказать в отношении особого червя, известного как анкилостома, причины египетского хлороза и болезни Сен-Готардского туннеля, хотя рецепты от этого паразита найдены в папирусе Эберса, написанном до времени фараонов.

Пределы этой статьи позволяют лишь краткое упоминание о прогрессе в профилактической медицине за столетие. Исследования, проведенные в Англии по результатам эпидемии холеры 1849 года, и опыт, полученный в английской армии во время Крымской войны, привели к некоторым из наиболее важных достижений в санитарной науке, более особенно к демонстрации важности чистых источников воды и надлежащего дренажа и канализации. Во время нашей Войны за независимость и наполеоновских войн потери армий от болезней значительно превышали потери от ран; и госпитальная лихорадка — другими словами, сыпной тиф — внушала генералу страх почти больше, чем противостоящие силы. Во время войн последних двадцати пяти лет сыпной тиф и госпитальная гангрена были неизвестны, но произошли некоторые обширные вспышки брюшного тифа, показывающие, что наши знания о причинах и способе передачи этой болезни не были практически применены в той степени, в которой должны были быть; это замечание относится также к некоторым из наиболее смертельных болезней в гражданской жизни. В Соединенных Штатах дифтерия и брюшной тиф каждый вызывает от двадцати до тридцати тысяч смертей в год, в то время как более ста тысяч смертей ежегодно обусловлены чахоткой. Тем не менее, для каждой из этих болезней мы знаем специфический микроб, каналы, через которые он обычно передается, и средства, с помощью которых эта передача может быть в значительной степени предотвращена. Опустошения от этих болезней, следовательно, в значительной степени обусловлены тем фактом, что большая масса людей все еще невежественна в этих вопросах. Антитоксин еще не используется ни для профилактики, ни для лечения дифтерии в той степени, которой требуют наши знания о его силе.

Наши лучшие знания о причинах определенных инфекционных и заразных болезней и о способе их распространения имели большое значение для мира с чисто коммерческой точки зрения, поскольку они привели к устранению многих ненужных препятствий для торговли и путешествий, которые были связаны со старыми системами карантина, в то время как безопасность, которая была получена от современного метода очистки и дезинфекции, определенно больше, чем та, что была обеспечена старыми методами. Яркая иллюстрация эффекта этих улучшений видна в том, как новости о недавней вспышке чумы в Глазго были восприняты в Англии и по всей Европе. Сто лет назад город был бы почти пустынным, и ужас царил бы во всей Англии. Сегодня хорошо известно, что болезнь распространяется бациллой, которая не передается по воздуху. Никто не боится повторения ужасных сцен Черной смерти в четырнадцатом веке. Подобным образом, и по тем же причинам, азиатская холера потеряла большую часть своих ужасов.

Преимущества для общественности от современного прогресса в медицине были значительно расширены созданием многих небольших больниц и постоянным увеличением использования специально обученных медсестер в частной практике, даже в сельских районах. Результаты случая брюшного тифа или пневмонии часто зависят в такой же степени от медсестры, как и от врача; и привязанность не может заменить мастерство ни в том, ни в другом. Для большой массы людей случаи тяжелой болезни или травмы, или те, которые требуют крупных хирургических операций, могут быть вылечены более успешно в хорошо оборудованных больницах, чем в частных домах, и поскольку это становится общеизвестным, старое чувство против поступления в больницу для лечения быстро исчезает. Улучшение в строительстве и управлении больницами шло в ногу с прогрессом в медицинских знаниях; и в будущем такие учреждения, кажется, суждено играть все более важную роль в муниципальной и деревенской жизни.

Весь прогресс в цивилизации сопровождается вредом для некоторых индивидов. Обученные медсестры лишили некоторого неквалифицированного труда занятости; больницы повредили бизнесу некоторых врачей; чистые источники воды, хорошие канализационные системы, инспекция продуктов питания, вакцинация — короче говоря, все эффективные меры в общественной гигиене — мешают торговой стороне медицинской практики; но в целом общественность в целом выигрывает от всех этих вещей. В одном смысле они кажутся противопоставленными общему закону эволюции, в том, что они продлевают жизнь неприспособленных; но в более широком смысле они работают в соответствии с этим законом, увеличивая силу сильных защищать и заботиться о слабых.

В целом, самой важной чертой в прогрессе медицины за столетие было открытие новых методов научного исследования, более особенно в областях бактериологии и патологии. Эти методы были пока применены лишь частично, и великие результаты следует ожидать от их расширения в ближайшем будущем. Они не приведут к открытию эликсира жизни, и возрастающая немощность старости будет продолжать быть верным результатом долгой жизни, ибо ткани и органы каждого человека имеют определенно ограниченный срок продолжительности, свойственный ему самому; но многие из расстройств, которые делают жизнь бременем в преклонные годы, теперь могут быть облегчены или решены так, чтобы обеспечить сравнительный комфорт пациенту, так что «если по причине силы» жизнь может быть продлена за пределы семидесяти лет, она больше не обязательно влечет за собой труд и печаль.

Примечания транскрибатора:

Пунктуация, слова с дефисами и акцентированные слова были стандартизированы. Все остальное остается как в оригинале.