Примечание составителя:

Новое оригинальное оформление обложки, включенное в эту электронную книгу, передано в общественное достояние.

АКУШЕРСТВО И БОЛЕЗНИ ЖЕНЩИН. Описательный и практический труд, демонстрирующий превосходство водолечения при менструации и ее нарушениях, хлорозе, белях, патологических белях, опущении матки, истерии, заболеваниях позвоночника и других женских слабостях; при беременности и ее болезнях, выкидышах, маточных кровотечениях, а также общие принципы ведения родов, ухода за роженицами и т. д. Иллюстрировано многочисленными примерами лечения.

BY JOEL SHEW, M. D.,

AUTHOR OF VARIOUS WORKS ON HYDROPATHY.

NEW YORK:

FOWLERS AND WELLS, PUBLISHERS,

No. 308 Broadway.

London: 142 Strand.

Boston: | 1856 | Philadelphia:
No. 142 Washington St. |  | No. 231 Arch Street.

Entered, according to Act of Congress, in the year 1852, by Joel Shew, in the Clerk’s Office of the District Court of the United States for the Southern District of New York.

ВВЕДЕНИЕ.

Что касается вопросов, относящихся к акушерству, сторонники водолечения иногда задают следующие вопросы:

1. Какие методы лечения нам следует применять, чтобы лучше перенести период беременности?

2. Какие методы помогут облегчить боли и опасности родов?

3. Следует ли нам прибегать к помощи врача в таких случаях?

4. Если да, то должен ли это быть врач-мужчина или врач-женщина?

Что касается первого и второго вопросов в совокупности, замечу, что в 1843 году я начал практиковать акушерство согласно методам гидротерапии и с тех пор время от времени публиковал статьи по вопросам беременности и родов, а также выпустил небольшую работу, которая получила широкое распространение и принесла определенную пользу. Несомненно, нет такой области медицины, в которой разумное регулирование воды, воздуха, физических упражнений и диеты было бы более поразительно полезным, чем в рассматриваемой нами. Я хотел бы подчеркнуть этот момент, и в подтверждение истинности своих слов я могу с уверенностью сослаться на опыт тех, кто знаком с предметом — на тех, кто сам испытал на себе действие гидротерапии. Мы не слышим, чтобы люди говорили: «Мы прибегли к водолечению во время родов и обнаружили, что оно нам навредило»; напротив, мы слышим: «Мы родили несколько детей по старым методам, страдая каждый раз больше, чем может описать человеческий язык; но теперь, когда мы узнали о водолечении, мы находим роды — какими бы тяжелыми они ни были — гораздо более легкими». Повторяю, единообразие свидетельств в пользу водолечения среди тех, кто испытал его на себе, поразительно и не имеет аналогов в медицине.

Однако я должен упомянуть тот факт, что разные практикующие врачи новой системы могут, по крайней мере некоторые из них, придерживаться искренне различных мнений относительно гидротерапевтического использования воды при беременности и родах. Один говорит нам, что в таких случаях обычно практикуется слишком много купаний; другой — что слишком мало. Один говорит, что пациентам, лечащимся водой, везде позволяют вставать слишком рано после родов; другой — что их держат в постели слишком долго. Один говорит, что вагинальный шприц — это почти все для женщин, и готов заставить нас поверить, что женщины были созданы для шприцев, а не шприцы для женщин. Другой говорит, что вагинальный шприц, что касается родов и послеродового периода, в лучшем случае является сравнительно плохим средством; что не соответствует принципам здравой физиологии или патологии лить холодную воду на любую кровоточащую поверхность — внешнюю или внутреннюю — тела; что использование вагинального шприца вызывает отвращение у девяти десятых всех пациенток, которым его применяли; что, насколько простирается ограниченный опыт практикующих гидротерапевтов в этой области, по-видимому, те, кто не использовал холодную воду внутренне в своей практике, имели, по крайней мере, такой же успех, как и те, кто использовал.

Что касается предотвращения «болей и опасностей» родов, то здесь также, по-видимому, существуют некоторые разногласия среди так называемых водных докторов. Некоторые, кто, так сказать, только начинает практику и обладает скорее рвением, чем знаниями в этом вопросе, хотели бы заставить нас поверить, что вода почти полностью предотвращает боли при родах и связанные с ними опасности. Но есть и другие, которые утверждают, что, что бы мы ни делали, роды, как правило, должны сопровождаться сильными страданиями; что как простое обезболивающее во время родов вода мало что дает; что роды, вероятно, в целом не сокращаются от использования воды ни до, ни во время них; что очень быстрые роды, вероятно, не более часты при новом методе, чем при старом; что очень быстрые роды нежелательны, поскольку опыт учит, что они не так безопасны, как более затяжные. Утверждается также, что, что бы мы ни говорили, роды есть и должны быть во всех цивилизованных обществах серьезным испытанием. Какая женщина, прошедшая через это, не считает так? И какой врач, каким бы старым, опытным или искусным он ни был, каждый раз, входя в родильную палату, не чувствует, что эта ответственность велика и тяжела? Признавая все, что может сделать водолечение в акушерстве, а сделать оно может очень и очень многое, роды все же остаются мучением и всегда будут таковыми.

Можно упомянуть и другие моменты, по которым существуют искренние разногласия среди гидротерапевтов. Это неизбежно в силу самой природы дела. И такие разногласия не должны делать нас врагами друг другу. Одно примечательно и говорит о многом в пользу нового метода, а именно: успех, который повсюду сопутствует ему.

Что касается нашего третьего вопроса — следует ли нам нанимать врача во время родов? — я замечу, что люди должны сами быть судьями. Если вы обладаете мужеством, которое я видел у крестьян Силезских гор в Германии, вы можете обойтись почти без какой-либо помощи. Там на роды смотрят совсем не так, как в нашей стране. Если, кроме того, вы сможете путем больших и постоянных усилий достичь той степени физической выносливости и силы, которой обладают те энергичные, работающие на открытом воздухе женщины, о которых я упоминал, тогда вы можете, как правило, благополучно обойтись без помощи врача. Но у нас здесь все иначе; мы не должны ожидать, что наши женщины в грядущих поколениях будут такими же выносливыми, как крестьянки многих частей старого света.

В этой стране мы видим, что молодые супружеские пары более склонны, чем пожилые, прибегать к водолечению при родах. Я представляю, что обращаюсь к молодой паре, которая надеется вскоре стать родителями. Они обсудили этот вопрос и решили, что постараются обойтись без какого-либо врача. Я говорю им: «Молодые друзья, вам предстоит пройти через то, о чем вы можете знать очень мало заранее. Не безопаснее ли будет хотя бы пригласить врача в дом? Платите ему за время по мере своих возможностей, и, поверьте моему слову, он будет очень рад остаться в гостиной, на кухне, где угодно, если вы не будете в нем нуждаться. Если это будет ночью, уложите его спать и скажите, что позовете его, когда потребуется. Таким образом, вы оба будете чувствовать себя в большей безопасности, чем если бы его не было рядом. Он может очень понадобиться вам до утра, возможно, когда будет уже слишком поздно вызывать его издалека. Как только роды закончатся и мать немного отдохнет, он разрешит по крайней мере теплое обтирание; а слово «теплое» допускает большую свободу действий, так что вода может быть довольно прохладной. Кроме того, как только вы получите разрешение, вы сможете повторять это часто. Поступая так, врач будет удивлен, увидев, как хорошо вы справляетесь».

Следует ли нанимать врачей-мужчин или женщин в акушерстве? Это камень преткновения для многих. Факты таковы: мир в древности прекрасно обходился без врачей, или, в крайнем случае, только с теми, кто был груб и не обучен в школах. Я не знаю, достаточно ли у нас статистики, чтобы доказать многое в отношении вопроса о том, процветает ли мир больше с врачами или без них; а что касается того, успешнее ли акушеры-мужчины или акушерки-женщины, великий доктор Бенджамин Раш — который, безусловно, был самым беспристрастным и либерально мыслящим человеком и во всех отношениях не только сторонником прав человека, но и «прав женщин», о которых мы в наши дни так много слышим, — говорит нам, «что из счетов смертности в Лондоне и Дублине видно, что около одной из семидесяти женщин умирает при родах, находясь в руках акушерок-женщин; но по отчетам родильных домов в этих городах, которые находятся под присмотром акушеров-мужчин, только одна из ста сорока погибает при родах». Но допустим, что женщины-врачи в этих городах недостаточно образованы или не так хорошо обучены своему делу, как мужчины — что, однако, не очевидно — еще не доказано, что мужчины не должны практиковать в этой области.

Широкая позиция, которую я занимаю по этому вопросу, такова: просвещайте НАРОД во всех вопросах, касающихся здоровья; пусть физиология и гигиена преподаются в кругу семьи и в школах так же, как и любая другая наука. В надлежащем возрасте пусть оба пола будут обучены всему, что может касаться беременности и родов; и, когда все это будет достигнуто, пусть практикуют те, независимо от пола, кому позволяют мастерство, талант и опыт. Просвещайте НАРОД, и они достаточно скоро узнают, кто наиболее компетентен, а кто нет, чтобы практиковать целительное искусство.

Что касается разговоров, которые мы так часто слышим в наши дни о непристойности мужского акушерства, то это пустая болтовня, которая едва ли заслуживает комментария. Непристойно ли мужчине вставать холодной, сырой ночью и помогать бедной, страдающей женщине в родах, и ночь за ночью, как это нередко случается! Непристойно ли нам прибегать к использованию инструментов, чтобы уничтожить жизнь нерожденного ребенка, чтобы спасти жизнь матери, как это иногда, при самом лучшем управлении, приходится делать! Долой всю эту глупость и хуже чем ложную скромность, которая ее диктует! Им должно быть стыдно за самих себя, кто это произносит.

Да, друзья, я скажу вам в двух словах, что я чувствую по этому поводу. Когда я родился, моя достойнейшая мать была очень молода. Я был ее первым ребенком. И с тех пор, как я достиг сознательного возраста, и часто, когда я помогал женщинам при родах, я думал, что не смогу достаточно отблагодарить того доброго старика — который до сих пор жив — за то, что он принимал роды у моей матери, такой молодой и неопытной; и хотя я знаю, что теперь мог бы научить его некоторым вещам, которых он в своей седой старости совсем не понимает, я все же часто чувствовал в своем сердце, что прошел бы многие мили, чтобы пожать ему руку и поблагодарить за добро, которое он сделал.

Поверьте мне, друзья, есть только две вещи, которые могут побудить мужчин заниматься акушерством; и это, во-первых, то, что мужчине это может быть необходимо, чтобы зарабатывать на жизнь; и, во-вторых, если он человек доброжелательный, он с величайшей радостью облегчит страдания, если сможет стать средством для этого. И разве врачи, почти поголовно, во всем мире, не помогают бедным при родах, радостно и охотно, когда знают, что не получат от них никакой платы, кроме той, что дает им Бог?

Говорят ли, что мужское акушерство ведет к распущенности? Я отвечаю: идите к ветеранам «божественного искусства» — тем, кто долго и упорно трудился в своем призвании и кто не согласится оставить его, пока силы тела позволяют им продолжать, и попросите их откровенно сказать, сделала ли их практика акушерства плохими и беспринципными людьми? Заметьте, они скажут вам: «Нет; но, скорее, наше знание женских страданий, а также болей и опасностей, которые, как мы слишком хорошо и печально часто узнавали, являются ее уделом, укротило нас и сделало нас более теми, кем мы должны быть».

Предположим, что время от времени может случиться — как редкое исключение из правила, это правда, — что врач ведет себя распутно перед пациенткой, должны ли мы по этой причине называть всех врачей плохими людьми? Разве мы не слышим также о плохих людях среди священнослужителей? И потому что время от времени встречается плохой человек в духовном сословии, должны ли мы отвергать их всех целиком и говорить, что они никогда не должны проповедовать женщинам или разговаривать с ними?

Я хочу, чтобы меня поняли, что я решительно выступаю против глупости криков, которые мы так часто слышим против мужского акушерства. С другой стороны, пусть также будет понято, что я никогда не возражал и не буду возражать против акушерок-женщин; чем их больше, тем лучше, если они станут должным образом квалифицированными и женщины сделают такой выбор. Я кое-что знаю о доброжелательности, сочувствии, доброте и усердии женщины в ее заботе о больных. Мы ухаживаем за мужчиной в пансионе в Нью-Йорке, одиноким в мире, без жены или детей, или брата или сестры, чтобы утешить его в день его болезни. Смерть овладевает им утром и лишает его чувств, и весь долгий день, пока он продолжает дышать, с холодным потом на нем, женщины дома собираются вокруг него, наблюдая с тревогой и слезами, когда придет последняя предсмертная агония. Все это я видел здесь, в этом городе Нью-Йорке; и пусть я буду далек от того, чтобы лишать ЖЕНЩИНУ любой доли, которую она обязана или имеет право выполнять в этом благороднейшем из земных призваний — уходе за больными.

Я, однако, не хочу скрывать тот факт, что я не верю, что женщина когда-либо, как правило, в любом хорошо организованном обществе будет практиковать целительное искусство. Я отдаю ей должное за ее более чистое и преданное сочувствие к больным, за ее доброту и доброжелательность, а также за ее способность к овладению наукой. Но я не верю, что ее миссия — заниматься этим утомительным и изнуряющим жизнь призванием, которое требует зачастую проявления всех более суровых способностей и сил, умственных и физических, сильного пола. В городе Париже женщины, насколько я знаком, имели равные медицинские привилегии с мужчинами; и все же большая часть медицинской практики выполняется последними.

Ссылаясь на следующие письма, можно увидеть, что я представил некоторые очень поразительные факты, иллюстрирующие действие воды при родах. Но можно спросить — нет ли у вас неблагоприятных случаев при водолечении? Я отвечаю: да. Несколько месяцев назад мне довелось консультировать одну весьма достойную даму, активную и трудолюбивую, в этом городе, во время ее третьей беременности, и помогать ей при родах. Из-за неправильного положения плода, когда лицо было обращено вперед, а не назад, как должно было быть, чтобы соответствовать более широкой части таза, роды были очень тяжелыми и затяжными. Она страдала несравненно больше, чем в обоих своих предыдущих случаях. Ожидая, что придется прибегнуть к использованию инструментов, я пошел за ними поздно ночью; но до моего возвращения природа сделала свою работу. Однако голова ребенка была ужасно деформирована из-за неправильного предлежания, и в результате у него вскоре начались своего рода судороги, которые после нескольких недель страданий свели его в могилу.

Другой печальный случай также произошел, пока я готовил эти письма к печати. Весьма уважаемая дама этого города, к которой я годами питал глубокий интерес и которая была одним из самых преданных друзей водолечения, была беременна в третий раз. Она, вероятно, всегда была золотушной и довольно подверженной болезням. У нее, кроме того, была старая грыжа, которая в это время была настолько плоха, что она не могла сидеть. Таким, по крайней мере, было ее состояние большую часть времени в течение последних трех или четырех месяцев ее жизни. Она стала очень слабой и примерно к концу шестого месяца своего срока угасла. Это правда, что я не полностью вел ее случай ближе к концу, потому что она была готова, по настоятельной просьбе своих друзей, прибегнуть к средствам, которые я не мог одобрить. Мое искреннее мнение заключается в том, что она умерла бы, какое бы лечение ни проводилось.

Если моим словам можно верить, то будет видно, что я питаю очень большое доверие к водолечению. Но если я знаю свое собственное сердце, я ни в коем случае не стал бы преувеличивать истину; и я бы сознательно, ни за что на свете, не сказал того, что могло бы ввести в заблуждение меня самого или моих читателей, или сделать нас самонадеянными перед тем Существом, которое одно может поддерживать нас и чья отеческая забота всегда над нами, даруя нам все, что мы имеем — милость, благословение и здоровье.

В следующих письмах я не говорил специально о лечении заболеваний позвоночника. Тема эта весьма обширна, и о ней можно было бы написать целый том. Многие из вас уже знают тот факт, что почти все молодые леди, посещающие сегодня школы-пансионы, в той или иной степени искривлены в позвоночнике. Плохое гигиеническое содержание, которое они получают с рождения и далее дома, и их слишком большое заточение в школьных классах, слишком часто плохо проветриваемых, делает молодое и растущее тело девушки слишком слабым, чтобы поддерживать себя в правильном положении. Мозг также слишком сильно нагружается умственными упражнениями, что также вызывает слабость телесных структур.

В дальнейшей жизни мы также видим среди женщин много жалоб в наши дни на позвоночник. Как мало женщин, действительно, не страдают рано или поздно какой-либо формой заболевания позвоночника! Правда, во многих случаях трудности с позвоночным столбом являются лишь симпатическими по отношению к какому-либо другому расстройству, например, матки, желудка, кишечника и т. д. Тем не менее, заболевание позвоночника в некоторых из своих многообразных форм является очень распространенной жалобой.

Во всех подобных случаях водолечение окажется неоценимым средством; не потому, что всех можно вылечить — ибо это невозможно никакими земными средствами — но как средство для излечения, предотвращения или облегчения, вода является величайшим из всех средств от заболеваний позвоночника. В огромном количестве случаев, когда пациент не может ходить, новый метод оказывается эффективным. В других случаях можно надеяться только на облегчение.

В огромном количестве случаев так называемого заболевания позвоночника все, что нужно, — это восстановить общее состояние здоровья. Пациенты часто удивлялись, как это получается, что, просто следуя курсу общего лечения, местная часть получает такую большую пользу. Причина, по которой слабый позвоночник часто излечивается без каких-либо специальных воздействий на эту часть, кажется очевидной, если мы примем во внимание, что местная слабость является лишь симптоматической по отношению к общему здоровью.

J. S.

Четвертая авеню, № 98, Нью-Йорк, 1852 г.

СОДЕРЖАНИЕ.

Introduction | Page v
LETTER I.
HISTORY OF MIDWIFERY.
The Art of Midwifery in Ancient and Modern Times—To what extent may the Perils of Childbirth be Lessened? | 19
LETTER II.
OF MENSTRUATION.
Puberty—The Menstrual Discharge—The Marriageable Age | 34
LETTER III.
OF MENSTRUATION.
The Menses—Names—Source—Commencement—Periodicity—Nature—Quantity of the Menstrual Discharge | 40
LETTER IV.
OF MENSTRUATION.
Cessation of the Menses—Turn of Life—Management at this Period | 49
LETTER V.
OF MENSTRUATION.
Tardy and Suppressed Menstruation—Chlorosis—Sudden Check of the Menses | 61
LETTER VI.
OF MENSTRUATION.
Menorrhagia and Dysmenorrhea—Their Nature and Treatment | 81
LETTER VII.
SIGNS OF PREGNANCY.
Importance of the Subject—Difficulties of ascertaining Pregnancy in some Cases—Means by which it is to be Known | 92
LETTER VIII.
DURATION OF PREGNANCY.
Difficulties of Ascertaining it—Rules by which it is to be Known—At what Age can a Fetus Live? | 99
LETTER IX.
MANAGEMENT IN PREGNANCY.
Importance of Attention to the Health at this Period—Clothing, and its Effects—How to Regulate it | 108
LETTER X.
MANAGEMENT IN PREGNANCY.
Of Solar Light—Its Effects on Life and Health—Air and Exercise—Rules of Management | 118
LETTER XI.
MANAGEMENT IN PREGNANCY.
Of the Diet Proper in this Period—Animal and Vegetable Food—Superiority of the latter—The Drink | 123
LETTER XII.
DISORDERS OF PREGNANCY.
Nausea and Vomiting—Means of Prevention, and Cure Page | 132
LETTER XIII.
DISORDERS OF PREGNANCY.
Fainting—Its Causes—Symptoms—Results—Treatment | 139
LETTER XIV.
DISORDERS OF PREGNANCY.
Abortion—Its Nature and Ill Effects—Its Causes—Means of Prevention | 143
LETTER XV.
DISORDERS OF PREGNANCY.
The Evils of Abortion—The great Danger of bringing it on purposely—Cases—Illustrations of the Methods of Cure—Uterine Hemorrhage—Cases of Cure | 152
LETTER XVI.
DISORDERS OF PREGNANCY.
Its Febrile Condition—Acute Disease—Sleeplessness—Heart-burn—Constipation—Diarrhea—Piles and Hemorrhoids—Their Treatment | 165
LETTER XVII.
DISORDERS OF PREGNANCY.
Headache: the Nervous and the Plethoric kinds—Stye in the Eye—Salivation—Hemorrhage from the Stomach—Cramp of the Stomach—Toothache—Jaundice | 179
LETTER XVIII.
DISORDERS OF PREGNANCY.
Difficulty of Breathing—Pain in the Right Side—Itching of the Genitals—Swellings of the Limbs—Cramps of the lower Extremities—Pain of the Breasts—Hysteria—Physical Hindrances—Exposure to Disease | 190
LETTER XIX.
DISORDERS OF PREGNANCY.
Nervousness—Mental Despondency—Longing—The Imagination—Effects of Fright Page | 200
LETTER XX.
DRUG-TREATMENT IN PREGNANCY.
Effects of Blisters—Emetics—Purgative Medicines—Bleeding | 218
LETTER XXI.
STERILITY OR BARRENNESS.
Their Causes—The Catamenial Discharge as affecting it—Fluor Albus—Corpulency—The Treatment appropriate in these Cases | 224
LETTER XXII.
THE PELVIS AND ITS ORGANS
General Description—Differences between the Male and Female Pelvis—The Bladder and Urethra—The Vagina—The Uterus and its Appendages | 229
LETTER XXIII.
ANATOMY OF THE FETUS.
Its Length and Weight—Its Osseous, Muscular, and Vascular Systems—The Fetal Circulation—Nervous System—Organs of Sense—Its Lungs, Heart, and other Internal Organs | 243
LETTER XXIV.
PHENOMENA OF LABOR.
Meaning of the Term—Its Divisions—Duration—Is Pain a Natural Condition of Labor?—Ether and Chloroform | 253
LETTER XXV.
MANAGEMENT OF LABOR.
Its Premonitory Signs—Progress of Labor—Its Different Stages—Age as Affecting it | 260
LETTER XXVI.
MANAGEMENT OF LABOR.
The Placenta, or After-Birth—The Membranes—Management of the After-birth—Rules for Extracting it—Of Flooding after Delivery Page | 272
LETTER XXVII.
ADVICE CONCERNING LABOR.
The Medical Attendant—State of Mind—The Room—State of the Bowels—The Dress—The Bed—The Position, Exercise, Food, and Drink | 280
LETTER XXVIII.
MANAGEMENT AFTER DELIVERY.
Importance of Attention to this Period—Evils of too much Company—Bathing—The Bandages, Compresses, etc.—Sleep—Sitting up soon after the Birth—Walking about—The Food and Drink | 285
LETTER XXIX.
MANAGEMENT OF THE CHILD.
Of Separating the Umbilical Cord—Practices of different Nations—Of Still-Birth, and Resuscitation of the Child—Washing and Dressing it | 292
LETTER XXX.
HYGIENE OF NURSING.
Lactation a Natural and Healthful Process—Rules for Nursing—At what time should Lactation cease?—Food and Drink proper during the Period | 308
LETTER XXXI.
OF TWINS, TRIPLETS, ETC.
Twins, Triplets, and Quadrigemini of comparatively rare Occurrence—Of the Signs of two or more Children in the Womb—Management of Twin and Triplet Cases—The Nursing of Twins | 316
LETTER XXXII.
TREATMENT OF AFTER-PAINS.
The Nature of After-Pains—The different Kinds—Their Causes—Treatment—The great Value of Water-Cure Page | 328
LETTER XXXIII.
THE LOCHIAL DISCHARGE.
The Mosaic Law concerning Purification of Women—Nature of the Lochia—Excessive and Offensive Discharge—Treatment of Suppression of the Lochia | 336
LETTER XXXIV.
OF CHILDBED FEVER.
Milk Fever as distinguished from Puerperal Fever—The great Danger of Childbed Fever—Its Symptoms and Nature—Modes of Treatment—Is it a Contagious Disease? | 342
LETTER XXXV.
OF SORE NIPPLES.
This Complaint is a very common one—Its Causes—Methods of Prevention and Cure | 362
LETTER XXXVI.
INFLAMMATION OF THE BREAST.
Structure of the Mammary Gland—Nature and Causes of Inflamed Breast—Means of Prevention and Cure | 370
LETTER XXXVII.
CASES IN MIDWIFERY.
A Collection of Facts Illustrative of the Effects of Water-Treatment before, during, and after Childbirth | 383
LETTER XXXVIII.
CONCLUDING REMARKS.
Hysteria—Its Prevention and Cure—Leucorrhea, or Whites—Falling of the Womb | 428

LETTERS TO WOMEN

ПИСЬМО I. ИСТОРИЯ АКУШЕРСТВА.

The Art of Midwifery in Ancient and Modern Times—To what extent may the Perils of Childbirth be Lessened?

Акушерство — это искусство помощи женщинам при родах. В той или иной форме — грубой, простой или сложной — оно практиковалось во все века существования мира. Согласно записям медицины, однако, большая часть человеческого рода рождалась и воспитывалась без помощи так называемой акушерской науки современного времени. Более грубые народы в древности, так же как и дикие народы в более поздние времена, по-видимому, проявляли, практически по крайней мере, гораздо большее доверие к профилактическим и целительным силам природы, чем мы видим среди более цивилизованных и просвещенных частей нашей расы.

Но давайте на мгновение взглянем на акушерство, каким оно существовало в разные периоды мира.

Мы читаем в Книге Бытия, тридцать пятой главе, что когда Иаков и Рахиль путешествовали из Вефиля, Рахиль рожала и имела тяжелые роды.

«И было, когда она была в тяжелых родах, повивальная бабка сказала ей: не бойся, ибо и этот сын у тебя».

«И было, когда душа ее выходила (ибо она умерла), она назвала его имя Бенони: но отец его назвал его Вениамином».

«И умерла Рахиль, и была погребена на дороге в Ефрафу, которая есть Вифлеем».

В двадцать пятой главе Бытия Моисей сообщает нам, что Ревекка, которая была бесплодной, зачала, будучи женой Исаака.

«И когда исполнились дни ее, чтобы родить, вот, близнецы были в утробе ее».

«И первый вышел красный, весь как кожа волосатая: и нарекли ему имя Исав».

«А после того вышел брат его, и рука его держалась за пяту Исава: и наречено было ему имя Иаков».

Роды в этом случае, по-видимому, были естественными, при которых дети следовали друг за другом в быстрой последовательности.

Мы читаем также в тридцать восьмой главе Бытия о случае Фамари, которая родила близнецов, будучи под присмотром повивальной бабки.

«И было, во время ее родов, что, вот, близнецы были в утробе ее».

«И было, когда она рожала, что один выставил руку; и повивальная бабка взяла и привязала к его руке красную нить, сказав: этот вышел первым».

«И было, когда он отдернул руку свою, что, вот, вышел брат его; и она сказала: как ты прорвался? этот прорыв на тебе: поэтому наречено было ему имя Фарес».

«И после вышел брат его, у которого была красная нить на руке; и наречено было ему имя Зара».

Некоторые предполагали, что это был случай спонтанного поворота плода, вещь, которая, как известно, встречается в современной практике, доказывая, что природа иногда действует очень удивительным образом в этих обстоятельствах. Это, безусловно, очень необычный факт, чтобы рука одного ребенка отступила после появления на свет, а другой ребенок родился первым.

У еврейских женщин, когда они были в плену, как мы читаем, было две повивальные бабки, Шифра и Фуа. Им было приказано фараоном, что когда они выполняют обязанности повивальной бабки у еврейских женщин, если родится сын, они должны убить его. Но повивальные бабки боялись Бога и не делали так, как приказал им царь Египетский, но сохраняли жизнь детям мужского пола.

Период кормления грудью, по-видимому, был продлен в библейские времена на гораздо больший срок, чем в современные времена. В апокрифах женщина говорит сыну: «Я, которая кормила тебя грудью три года».

Светские писатели до времени Гиппократа дают мало сведений об искусстве акушерства; и со времени, когда жил Отец Медицины, вплоть до сравнительно недавней даты, мало что говорилось или было известно о нем как об искусстве.

Доктор Фрэнсис сообщает нам, что ближе к концу шестнадцатого века некий доктор Рейнольд опубликовал в Англии работу, первую в своем роде, появившуюся в этой стране, которую он назвал «Сад рожениц и повивальных бабок». Впоследствии она была переведена на латынь и большинство современных языков и стала учебным пособием для женщин. «Популярный предрассудок был настолько велик в то время в пользу женщин-практиков», — отмечает доктор Фрэнсис, — «что несчастный врач из Гамбурга был публично заклеймен, которого любопытство побудило присутствовать при родах в женском платье».

Все еще цитируя доктора Фрэнсиса, мы узнаем об этой старой работе следующие подробности: «В своем прологе к женщинам-читательницам он заявляет, что рождение человечества в основном касается и затрагивает только женщин, и что он нисколько не отступил от шагов своего латинского автора, но что многие вещи были вновь добавлены в эту книгу. В первой части работы он дает анатомию внутренних частей женщин; во второй он объявляет различные виды и способы избавления или рождения человечества. В третьей он рассматривает выбор, по знакам и приметам, хорошей кормилицы, которая может вскармливать и воспитывать ребенка, будучи рожденным. В четвертой и последней он рассуждает о зачатии, с причинами, препятствующими или способствующими оному, показывая советы и средства, с помощью которых бесплодные могут стать плодовитыми, и препятствия к зачатию, в силу лекарств, устранены. Он просит благосклонности читателя к хорошему принятию его труда и усилий, потраченных на составление вышеупомянутых материй. Он призывает всех девять муз Геликона, с их поэтическим духом, вдохнуть в эту его книгу, против странных, извращенных и своенравных умов, которые желали бы, чтобы это исполнение было подавлено и сохранено в темноте, а не чтобы оно было послано на свет. Нет ничего, говорит он, что не может быть злоупотреблено и обращено во зло, даже еда и питье; но что для доброго все обращается к добру. Он опасается, что лекарства, которые он рекомендует, могут быть злоупотреблены; что легкомысленные люди не должны читать его книгу, и некоторые хотели бы, чтобы ни честные, ни нечестные не имели ее. Он добавляет, каждый может читать ее; потому что никто не станет от нее ни распутным, ни несчастным, ни мошенником. Соображение, которое побудило к публикации, он объявляет из-за многообразных, ежедневных и неминуемых опасностей, которые всевозможные женщины, какого бы состояния или степени они ни были, в своих родах претерпевают и выносят, даже с опасностью для своей жизни. Он считает это благотворительным и похвальным делом, и с благодарностью принимаемым всеми почтенными и другими честными матронами, если бы этот маленький трактат заставили говорить по-английски, как его долго учили говорить по-голландски, по-французски, по-испански и на многих других языках».

«Он предписывает, чтобы дамы и джентльмены имели эту книгу в своих руках, и заставляли такие части ее читать перед повивальной бабкой и остальными женщинами, присутствующими при родах, благодаря чему рожающая женщина может быть значительно утешена и облегчена в своих муках. И хотя некоторые повивальные бабки хотели бы, чтобы эта книга была запрещена, все же, добавляет он, добрым не нужно обижаться, хотя злонамеренные старались сделать так, что она ничего не стоит, и что он раскрыл секреты и интимные части женщин, так что даже мальчики читают его книгу открыто, как сказки о Робин Гуде. Несмотря на все эти обвинения, он надеется, что все хорошие повивальные бабки будут рады его работе, из-за их близкого знакомства, и что другие из них, такие, которые могли читать, читали бы ее сами, и хвалили бы ее, как того заслуживают ее достоинства».

Что касается найма мужчин в качестве акушеров во Франции, то оказывается, что в 1663 году герцогиня де Вилье была разрешена от бремени при помощи Жюльена Клемана, профессора хирургии в Париже. Вскоре после этого он был назначен на должность акушера принцессы Франции.

Принцесса, как говорят, имела некоторые сомнения относительно найма Клемана. Поскольку она желала, чтобы это держалось в глубочайшем секрете, она послала за ним, так как он был хирургом с большой репутацией; и он был проведен с величайшей секретностью в дом, где находилась дама, с головой, покрытой капюшоном. Тот же хирург был нанят при последующих родах той же дамы, и принцессы пользовались услугами хирургов в подобных случаях; и как только это стало модным, было придумано название «акушер» (accoucheur), чтобы обозначить этот класс хирургов. Иностранные страны вскоре переняли обычай, а также название «акушеры», ибо у них не было такого термина в их собственном языке; но в Великобритании их чаще называли повивальными бабками.

Доктор Уильям Шиппен из Филадельфии, очень достойный гражданин и примерный человек, имел честь быть первым преподавателем акушерства в Соединенных Штатах. В Лондоне он пользовался преимуществами инструкций знаменитого доктора Уильяма Хантера, и по возвращении на родину он был избран профессором анатомии в старейшей из ее медицинских школ, Пенсильванском университете. Его лекции по акушерству, как и те, что были по анатомии и хирургии, как говорят, проявили большое мастерство и власть над своей аудиторией. Его первый курс по акушерству был прочитан в 1762 году, и его посещали только десять учеников. Он, однако, дожил до того, чтобы давать инструкции классу из двухсот пятидесяти человек. Это наводит меня на размышление: добьются ли те, кто сейчас выступает за использование женщин преимущественно в акушерстве, даже когда страна стала во много раз больше по численности, чем тогда, хотя бы половины того успеха, который был у доктора Шиппена? Если так, пусть будет так, и да поможет Небо правому делу.

В 1767 году была основана первая медицинская школа Нью-Йорка под эгидой Королевского, ныне Колумбийского колледжа. Среди назначений в это учреждение был доктор Джон В. Б. Теннант в качестве профессора акушерства. Говорят, что он был очень достойным человеком и с хорошей репутацией. Он умер в раннем возрасте от желтой лихорадки в Вест-Индии, куда отправился поправить здоровье. Со времени докторов Шиппена и Теннанта акушерство преподается как важная часть медицинского образования во всех медицинских колледжах Соединенных Штатов.

В Китае практика акушерства регулируется, безусловно, очень хорошим способом; и в целом китайский обычай следует рассматривать как безопасный. Он, однако, признает превосходство мужского интеллекта, нервов, механических навыков над женскими в сценах испытаний и опасностей. Обычай таков: женщины-акушерки присутствуют во всех обычных случаях; но есть класс акушеров-хирургов, который посвящен исключительно этой области, идеально владеет использованием инструментов и управлением любой возможной трудностью. Один из них находится в каждом конкретном районе, имеющем определенное количество жителей, и после того, как женщина находится определенное количество часов в родах, а ребенок еще не родился, повивальная бабка обязана по закону вызвать акушера-хирурга. Таким образом, повторяю, превосходство мужчины над женщиной в способности выполнять великие и трудные операции признается даже в Китае. И не следует полагать, что только в самых трудных случаях в этой стране вызывается практикующий мужчина, потому что у многих женщин, в целом, безопасные роды, которые, тем не менее, довольно затянуты.

Говорят, что в России акушерская отрасль медицинского искусства практикуется по большей части женщинами. Они обучаются за государственный счет и, как говорят, очень искусны в своем искусстве. Мы, однако, не привыкли смотреть на Россию как на страну, выдающуюся в цивилизации и искусствах.

Признано, что подавляющее большинство человеческого рода, с начала мира, рождалось с помощью только женщин-акушерок или без какой-либо помощи при рождении, как это до сих пор имеет место у некоторых диких племен. Даже в наши дни из всех родов, происходящих в мире в целом, вероятно, не один из двадцати находится под наблюдением практикующего мужчины. Но все это ничего не доказывает в отношении вопроса о том, лучше ли нанимать мужчин или женщин для такой практики. Это доказывает нам компетентность природы делать, как правило, свою собственную работу. Но сказать, что это доказывает, что мужчины никогда не должны практиковать акушерство, было бы так же абсурдно, как утверждать, что железные дороги, пароходы и магнитные телеграфы никогда не должны быть введены в использование. Но я уже говорил на эту тему в своем вводном письме и не нуждаюсь здесь распространяться об этом.

Вопрос о том, в какой степени боли и опасности родов могут быть изменены добровольными привычками отдельных лиц и наций, а также средствами искусства, является вопросом величайшей важности для общества, предметом, который, вероятно, был более запущен, чем любой другой, как в медицинских, так и в школьных знаниях.

Доказать, что беды и опасности, сопровождающие роды, даже среди самых цивилизованных и просвещенных частей человеческого рода, могут быть в значительной степени приведены в пределы контроля человека, — вот цель следующих замечаний.

Давайте сначала посмотрим на привычки и состояние аборигенов нашей собственной страны.

Состояние общества среди индейцев неизбежно исключает влияние многих из тех страстей, которые, как известно, вызывают телесные расстройства. Если индеец злится, бурные последствия его страсти утихают в глубоком и длительном негодовании. Зависть и амбиции также, по большей части, исключены равенством дикой жизни. «Слабость любви», — говорит доктор Адам Смит, — «которой так потворствуют в века гуманности и вежливости, рассматривается среди дикарей как самое непростительное женоподобие. Молодой человек счел бы себя опозоренным навсегда, если бы проявил малейшее предпочтение одной женщины перед другой или не выразил самого полного безразличия как ко времени, когда, так и к лицу, на котором он должен жениться». Таким образом, дикое состояние, хотя во многих отношениях далеко не является по-настоящему естественным, освобождает индивидов обоих полов от тех насильственных и длительных болезней, которые, как хорошо известно, возникают от излишеств в вопросах, касающихся сексуальных и супружеских отношений.

Следует также отметить, что браки, как правило, не заключаются среди аборигенов до периода, когда тело достигло своей полной силы. Мужчины редко женятся до тридцати, а женщины до двадцати лет. Выкидыш, одна из самых частых неприятностей у женщин цивилизованной жизни, почти полностью неизвестен среди индейцев. Они кормят своих детей грудью в течение двух лет, а часто и дольше, и в течение всего этого периода они категорически отказываются от объятий противоположного пола. Физический труд, которому они постоянно подвергаются, и их закаленные привычки в целом мощно способствуют укреплению их тел, и хотя они во время беременности освобождаются от более трудоемких частей обязанностей, они всегда привычно активны. Природа — их единственная повивальная бабка; и, согласно доктору Рашу, «каждая женщина разрешается от бремени в отдельной хижине, без присутствия даже одной из своего пола. После того как она помоется в холодной воде, она вскоре возвращается к обычным занятиям своего положения»; так что, согласно только что процитированному авторитету, «она ничего не знает о тех несчастных случаях, которые происходят из-за небрежности или плохого управления повивальных бабок, или тех слабостей, которые возникают из-за месячного заключения в теплой комнате».

Действительно, говорят из надежного источника, что если во время путешествий индейская женщина начинает рожать, она просто немного отстает на своем пути в лесу, рожает сама, а затем вскоре догоняет своих спутников с новорожденным ребенком на спине.

Самое естественное состояние женской конституции, которое связано с наилучшим и самым крепким здоровьем, — это беременность и кормление грудью; и примечательным фактом является то, что редко бывает период в интервале между браком и прекращением менструальной функции, в который индейские женщины не были бы либо беременны, либо кормили грудью.

Среди других народов, помимо аборигенов нашей собственной страны, мы находим также поразительные примеры свободы от страданий, с которыми переносятся роды. Так, согласно «Двадцатилетнему пребыванию в Южной Америке» Стивенсона, «среди индейцев арауканов Южной Америки мать, сразу после родов, берет своего ребенка и, спускаясь к ближайшему потоку воды, моет себя и его, и возвращается к обычным трудам своего положения».

Женщины Отаити, согласно «Описанию острова Питкэрн и его жителей», все изучили искусство акушерства. Роды обычно происходят в ночное время, роды длятся редко более пяти часов. Они всегда безопасны, и случаев рождения близнецов не бывает. Выкидыши также неизвестны среди них, кроме как от несчастного случая. Младенцев обычно купают в холодной воде (которая в той широте должна быть лишь умеренно прохладной) три раза в день, и иногда их не отнимают от груди в течение трех или четырех лет; а когда их забирают от груди, их кормят спелыми бананами и вареным корнем таро, растертым в пасту. Нет ничего более необычного в истории острова, чем неизменно хорошее здоровье детей; прорезывание зубов проходит легко; у них нет кишечных расстройств, и они свободны от тех заразных болезней, которые поражают детей в более цивилизованных странах. Ни молодые, ни старые никогда не вакцинируются. «Туземцы Отаити», — говорит капитан Кук, — «как мужчины, так и женщины, постоянно моют все свое тело в проточной воде три раза каждый день; один раз, как только они встают утром, один раз в полдень, и снова перед сном ночью, независимо от того, находится ли море или река близко или далеко. Они моют не только рот, но и руки, во время еды, почти между каждым куском; и их одежда, так же как и их лица, содержатся без пятен и грязи». «Женщины», — согласно миссионеру, писавшему об этом народе в 1797 году, — «имеют черные и сверкающие глаза, зубы белые и ровные, кожу тонкую, мягкую и нежную, конечности прекрасно сложенные; их лица никогда не омрачены хмурым взглядом или покрыты облаком угрюмости или подозрительности; их манеры приветливы и привлекательны, они ступают легко, твердо и грациозно, их поведение свободное и непринужденное; всегда безграничны в щедрости друг к другу и к незнакомцам; их характеры мягкие, нежные и естественные; медленны на обиду, легко успокаиваются и редко сохраняют негодование или месть, какое бы провокационное действие они ни получили. Их руки и кисти очень нежно сформированы, и хотя они ходят босиком, их ноги не грубые и не расплющенные. В частной жизни они ласковы, нежны и послушны своим мужьям, и необычайно любят своих детей; они ухаживают за ними с величайшей заботой и особенно внимательны к тому, чтобы конечности их младенцев были гибкими и прямыми; калеку едва ли когда-либо можно увидеть среди них в раннем возрасте; болезненный ребенок никогда не известен; что-либо подобное отразилось бы величайшим позором на матери».

Очень достойный медицинский друг, который провел некоторое время в Новой Зеландии в 1839 году, недавно дал автору следующие подробности относительно акушерства, как оно практикуется среди жителей этого острова.

Женщины (которые обычно следовали активным занятиям на открытом воздухе значительную часть дня), как только испытывают первые симптомы родов, удаляются на некоторое расстояние от поселений, среди папоротника (местное растение, напоминающее кустарники в Соединенных Штатах), у потока чистой воды. Примерно через час нередко мать возвращается с новорожденным младенцем, причем и она сама, и он были предварительно вымыты в чистом потоке. Ребенок никогда не связывается одеждой и не пеленается, но в течение нескольких дней сначала он одевается в одну легкую льняную одежду. Она помещается свободно вокруг туловища тела, конечности остаются полностью свободными и подверженными действию воздуха и света, а через несколько дней они остаются полностью голыми, им разрешается свободно кататься и упражнять свои конечности на циновке гладкой текстуры. Он остается большую часть времени на открытом воздухе, но не подвергается воздействию солнечных лучей. В другое время, когда матери работают, сажая или пропалывая землю, им разрешается, даже когда им не больше одной недели от роду, кататься среди картофеля и кукурузы. Их часто носят к потокам чистой воды, которыми изобилует остров, с целью купания. Матери, вследствие их почти постоянного труда и упражнений на открытом воздухе, и их простых привычек в целом, удивительно сильны и мускулисты, и свободны от деформаций и болезней. Их пища, особенно во внутренних частях (где можно найти лучшие образцы физического развития), состоит почти исключительно из растительных продуктов земли, таких как кукуруза, тыквы, картофель, обычный и сладкий, персики и различные другие фрукты, все из которых растут в большом совершенстве на острове. Новозеландцы носят только одну одежду из льна, иногда наброшенную свободно на плечи, а иногда только вокруг поясницы. Они питают большую неприязнь к головным уборам и никогда их не носят.

В цивилизованных странах также мы находим среди рабочих классов некоторые поразительные примеры общей безопасности, с которой переносятся роды; и часто отмечалось среди юридической профессии, что в случаях сокрытия и детоубийства часто проявляется удивительная степень силы и способности к усилию. Существует, это правда, в случаях такого рода мощный стимул для дополнительного усилия; но даже допуская это соображение в полной мере, эти примеры дают поразительное доказательство того, что человеческая конституция способна вынести, даже при многих неблагоприятных обстоятельствах.

Мистер Элисон упоминает случай одной Кэтрин Батлер, или Андерсон, из Абердина, Шотландия, которая весной 1829 года прошла через два или три дня после родов, за один день, со своим ребенком на спине, от Инверури до Хантли, расстояние в двадцать восемь миль; и тот же автор также отмечает, «что не является необычным находить женщин, занятых на жатве, удаляющимися на небольшое расстояние, совершающими свои роды самостоятельно, возвращающимися к своим товарищам по труду и продолжающими свою работу в течение остальной части дня, без какого-либо изменения внешнего вида, кроме того, что они выглядят немного бледнее и худее. Такой факт», — отмечает мистер Элисон, — «произошел в случае Джин Смит из Эйра, весной 1824 года».

Среди крестьянских женщин гор в австрийской Силезии роды рассматриваются в совершенно ином свете, чем среди женщин нашей собственной страны. Они чрезвычайно выносливы и крепки, и, кажется, заботятся о рождении ребенка не больше, чем если бы это было повседневным явлением. Врачи очень редко нанимаются в таких случаях в этой стране, как я узнал, будучи там, путем частых расспросов. Зимой 1848 года, когда я был в последний раз в Грефенберге, жена владельца отеля «Hotel de Graefenberg», очень хорошая и достойная женщина среднего класса, родила своего первого ребенка без помощи кого-либо, кроме своего мужа и женщины-помощницы; и, хотя роды были тяжелыми и затяжными, длившимися полтора дня, она предпочла не иметь врача, хотя один искусный и опытный жил по соседству с ними, и который был, кроме того, близким другом сторон. Эти немецкие крестьяне, по-видимому, рассматривают роды так, как должно, — как естественный процесс, и степень терпения, которой славится немецкий характер, нигде не проявляется более поразительно, чем в вопросе родов.

Становясь свидетелем огромного количества фактов, которые можно почерпнуть из истории диких и цивилизованных народов относительно безопасности, с которой роды и сопутствующие им обстоятельства могут переноситься людьми из низших слоев общества, становится очень важным практическим вопросом, чего можно достичь в высших слоях общества. Чтобы доказать, что существует необходимость в великой и тщательной реформе, как в привычках общества в целом, так и в практике целительного искусства, я приведу некоторые факты, которые имели место в моем собственном опыте как целителя больных в течение последних семи лет. Мне выпало на долю изучать предмет акушерства с большим рвением и удовлетворением для себя, чем любой другой, которым был занят мой ум. Мне, кроме того, было необходимо проложить свой собственный курс, курс, который сопровождался степенью успеха, которая далеко превзошла самые смелые ожидания моих молодых лет.

ПИСЬМО II. О МЕНСТРУАЦИИ.

Puberty—The Menstrual Discharge—The Marriageable Age.

Сейчас я должен написать вам о важнейшем предмете; я имею в виду то, что относится к периоду полового созревания — менструальной функции и тому, что мы называем брачным возрастом. Думаю, вы согласитесь со мной, что нет такого периода во всей жизни женщины, который должен был бы вызывать у родителя больше тревоги и беспокойства, чем тот, о котором я сейчас веду речь. Поэтому я надеюсь, что вы уделите должное внимание всему, что я могу сказать по столь важному вопросу, и узнаете об этом все, что сможете, из любого источника.

Половое созревание, или брачный возраст женщины, наступает в несколько разном возрасте в разных частях света. В умеренном климате период полового созревания можно считать наступающим в возрасте от двенадцати до шестнадцати лет. В тропическом климате он, по-видимому, наступает значительно раньше, от восьми до двенадцати лет; а в холодных регионах позже всех — от пятнадцати до двадцати лет. Говорят, что турецкие женщины способны стать матерями в возрасте семи или восьми лет, но в этом, по крайней мере, есть повод для сомнений.

Существуют и другие обстоятельства, помимо климатических, которые влияют на наступление периода полового созревания. Те, кто ведет привычно неактивный образ жизни, жизнь досуга и так называемой роскоши; те, кто, не уделяя достаточного внимания физическим упражнениям на свежем воздухе, много занимаются имитационными искусствами, такими как живопись и музыка; те, кто посещает театры, балы и вечеринки допоздна; читает романы и другие произведения, которые сильно возбуждают воображение и чувства; и особенно те, кому не посчастливилось иметь доступ к непристойным картинкам и книгам, достигают периода полового созревания раньше других.

Точно так же употребление богатой, концентрированной и сильно стимулирующей пищи и напитков делает молодых людей любого пола гораздо более скороспелыми в отношении полового созревания, чем простая и нестимулирующая диета. Умеренность и бережливость, наряду с простотой нравов, особенно если человек ведет сельский или деревенский образ жизни, всегда более благоприятны в отношении наступления этого важного периода.

До периода полового созревания общее развитие мужского и женского организма протекает во многом одинаково. Однако вкусы и привычки различаются. Маленькая девочка любит своих кукол и игровые домики, в то время как мальчик проявляет склонность к более мужским играм. Однако до этого времени нет большой разницы в физическом строении двух полов; но по мере приближения периода полового созревания проявляется большое различие между ними. Выражаясь словами красноречивого писателя Вельпо, «девушка становится более застенчивой и сдержанной, ее формы округляются, голос меняется, приобретая более мягкий и гармоничный тон, а грудь развивается; клеточная ткань распространяется от передней части груди и надчревья, как из двух центров, к шее, в то же время образуя мягкую подушечку для верхней части конечностей. Ее глаза, одновременно блестящие и томные, выражают смешанные желания, страхи и нежность; ощущения, которые она испытывает, и чувство собственной слабости — вот причины, по которым она больше не осмеливается приближаться к товарищам своего детства иначе как с опущенным взором. С другой стороны, кроткая скромность, оживляющая ее лицо, и привлекательная грация ее поведения вскоре обнаруживают силу, о существовании которой она и не подозревала, и которая делает справедливым утверждение, что брачный возраст у слабого пола — это весна природы и пора удовольствий. Но новая функция — катамениальная, абсолютный компас хорошего или плохого здоровья женщины, — устанавливается с большей или меньшей трудностью посреди этой великой революции; и из-за расстройств и несчастных случаев, которые она влечет за собой, иногда отравляет горечью те счастливые времена, которым она естественным образом должна была служить прелюдией. Таковы изменения, происходящие в женской конституции в один из самых важных и критических сезонов, которые могут произойти в жизни женщины».

Период, когда можно сказать, что женщина по-настоящему достигает своей женственности, безусловно, в нынешнем состоянии искусственной жизни чреват многими опасностями для будущего здоровья. Но, с другой стороны, у нас есть самые позитивные и несомненные доказательства — доказательства фактов, — что если молодых девушек воспитывать простым, разумным образом, и если все их привычки — социальные, моральные, физиологические и гигиенические — будут правильными, то, как общее правило, не может быть никакой опасности при наступлении полового созревания. При разумном подходе во всем девушка пройдет через это изменение с такой же легкостью, с таким же малым риском и расстройством общего здоровья, как и в любой другой период всей своей жизни. Хотя это изменение велико, оно все же находится в рамках порядка природы, факт, который мы всегда должны помнить.

Вышеупомянутые замечания о половом созревании неизбежно подводят меня к разговору о менструальной функции.

ВОЗРАСТ, В КОТОРОМ НАЧИНАЮТСЯ МЕНСТРУАЦИИ.

В Греции и других жарких странах говорят, что менструации обычно появляются в возрасте девяти или десяти лет. В более умеренном климате в целом, как в Великобритании и нашей собственной стране, средний возраст, в котором начинается менструация, составляет от четырнадцати до пятнадцати лет.

Привычки жизни также имеют некоторое отношение к развитию этой функции. «Раннее или позднее появление менструаций, — говорит доктор Денман, — может зависеть от климата, конституции, деликатности и тяжести жизни, а также от манер тех, с кем общаются молодые женщины». Роскошная жизнь, употребление стимулирующей пищи и напитков, жизнь в густонаселенных городах, привычка посещать балы и театры, а также раннее приобщение к привычкам гражданской жизни — все это, несомненно, оказывает значительное влияние на преждевременное развитие менструаций у девушек. В Париже иногда наблюдается, что у девушек менструальный цикл становится регулярным в десять, одиннадцать и двенадцать лет. Вельпо знал одну, у которой менструация началась в девять с половиной лет; другую — в десять с половиной; и одну молодую женщину, которая в четырнадцать лет была такой же высокой и крепкой, как большинство женщин в двадцать, и находилась в состоянии половой зрелости с восьми с половиной лет.

С другой стороны, деревенская жизнь и занятия, простота нравов и умеренный режим, по-видимому, являются обстоятельствами, которые в той или иной степени откладывают наступление менструальной функции. Говорят, что у североамериканских индейцев эта эпоха не наступает до восемнадцати-двадцати лет.

Таблица, показывающая возраст, в котором менструации появились в 450 случаях, как процитировано доктором Моунселом из Дублина, будучи представленной мистером Робертсоном в «Эдинбургском медицинском и хирургическом журнале», выглядит следующим образом:

10 | first menstruated at | 11 | years
19 | „ | 12 | „
53 | „ | 13 | „
85 | „ | 14 | „
97 | „ | 15 | „
76 | „ | 16 | „
57 | „ | 17 | „
26 | „ | 18 | „
23 | „ | 19 | „
4 | „ | 20 | „
450 | total. |  |

Согласно этой таблице, видно, что у наибольшего числа, а именно 97, менструация началась в возрасте пятнадцати лет; и почти столько же в шестнадцать, сколько в четырнадцать; так что мы должны рассматривать средний возраст в таком климате, как Великобритания, Германия, Франция и Соединенные Штаты, как от четырнадцати до пятнадцати лет.

Доктор Мейгс из Филадельфии приводит таблицу, основанную на данных докторов Буамона из Парижа и Ли из Лондона, показывающую возраст, в котором 1781 женщина начала менструировать во Франции и Англии, следующим образом:

110 | first menstruat. at | 11 | years
144 | „ | 12 | „
256 | „ | 13 | „
860 | „ | 14 | „
366 | „ | 15 | „
284 | „ | 16 | „
144 | „ | 18 | „
72 | „ | 19 | „
40 | „ | 20 | „
1776 | total. |  |

В каком возрасте начали менструировать остальные пять, таблица не показывает. В целом, ее результаты можно считать очень похожими на результаты таблицы мистера Робертсона, приведенной ранее.

Доктор Гай из Лондона приводит таблицу возраста, в котором началась менструация в 5062 случаях, из которых 2905 — в Англии, 1825 — во Франции, 332 — в Германии; общие цифры следующие:

1 | first menstruat. at | 5 | years
1 | „ | 7 | „
2 | „ | 8 | „
15 | „ | 9 | „
48 | „ | 10 | „
263 | „ | 11 | „
368 | „ | 12 | „
554 | „ | 13 | „
839 | „ | 14 | „
926 | „ | 15 | „
751 | „ | 16 | „
574 | „ | 17 | „
379 | „ | 18 | „
173 | „ | 19 | „
111 | „ | 20 | „
29 | „ | 21 | „
14 | „ | 22 | „
10 | „ | 23 | „
4 | „ | 24 | „

Есть одна тема, связанная с этим предметом, на которой я не могу здесь подробно остановиться, но на которую я просто сошлюсь, процитировав замечания определенного автора, который уделил много внимания этому вопросу.

Доктор Рэй, автор труда по «Медицинской юриспруденции безумия», отмечает: «то, что развитие половых функций очень часто сопровождается более или менее конституциональным расстройством, особенно у женского пола, является теперь хорошо установленной физиологической истиной. Шок, по-видимому, ощущается главным образом нервной системой, которая испытывает почти все формы раздражения, варьирующиеся по тяжести от легчайших истерических симптомов до столбняка, пляски святого Вита и эпилепсии». «И когда мы также помним, — продолжает этот автор, — что общее помешательство иногда вызывается этим великим физиологическим изменением, нельзя считать экстраординарным фактом, что частичное помешательство, частичные действия, подстрекающие к актам поджога или убийства, должны быть одним из его последствий».

ПИСЬМО III. О МЕНСТРУАЦИИ.

The Menses—Names—Source—Commencement—Periodicity—Nature—Quantity of the Menstrual Discharge.

В своем последнем письме, говоря о менструальных выделениях у женщин, я забыл упомянуть различные названия и выражения, которыми известна эта функция. Те, которыми ее чаще всего обозначают, — это «менструации» (означающие месяц), месячные, ежемесячные выделения, «показались», «быть регулярной», регулярные выделения, «цветы», «обороты», ежемесячные обороты, регулярные периоды, ежемесячные периоды, «курсы», ежемесячные курсы, катамения, катамениальные выделения и т. д. Мы читаем в Библии, что Рахиль сказала своему отцу: «Да не прогневается господин мой, что я не могу встать пред тобою, ибо у меня обыкновенное женское». И мы также читаем о Сарре, что ей был обещан сын, когда «она была стара и преклонных лет, и когда у нее перестало быть по обыкновению женскому».

Итак, менструация начинается в период полового созревания и прекращается с окончанием детородного возраста, и, как правило, в период кормления грудью. Как общий факт, женщины, у которых нет менструаций, никогда не могут иметь детей.

НАЧАЛО МЕНСТРУАЛЬНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ.

Обычно этому предшествует более или менее выраженное расстройство общего состояния организма. Может наблюдаться общее возбуждение или угнетение, или то и другое поочередно. Часто ощущается тяжесть в пояснице, сопровождающаяся иногда чувством напряжения в надчревье, или под ложечкой, с болью в различных частях тела. Также наблюдается общее недомогание, вялость тела и раздражительность темперамента и чувств. При этих симптомах появляются слизистые выделения, более или менее желтого цвета. Через некоторое время они окрашиваются кровью; однако многие не испытывают никаких особых симптомов в это время, и так, несомненно, было бы в большинстве случаев, если бы законы жизни и здоровья соблюдались привычно. В целом, менструация не становится регулярной до тех пор, пока не пройдет несколько месяцев с момента ее начала.

Здоровье следует тщательно беречь при наступлении менструации. Пожалуй, ни в один период жизни женщины внимание к законам здоровья не является более необходимым, чем здесь. Небольшое неправильное обращение может заложить основу для пожизненных страданий и болезней.

Купание, достаточная доля физических упражнений на свежем воздухе, особое внимание к диете и, короче говоря, все гигиенические средства, которые могут быть использованы для поддержания хорошего состояния общего здоровья, — вот курс, которому следует следовать. Жизнерадостность, довольство и приятное расположение духа очень желательны в это время. Тяжелые занятия и неприятные разговоры любого рода не должны предприниматься в это время.

Родителям также не следует быть слишком нежными со своими дочерьми в этот период. Особенно следует избегать чтения романов и книг возбуждающего характера, посещения балов, вечеринок, театров и т. д.; и люди любого пола должны быть особенно осторожны, чтобы относиться к лицам этого возраста с величайшей добротой во всех отношениях. Один недобрый взгляд, одно резкое выражение или одно сердитое слово от родителя или близкого друга могут стать средством, серьезно влияющим на здоровье человека.

У некоторых возникал вопрос, является ли менструация строго естественной функцией человеческого организма. Насколько нам известно, она встречалась во всех климатах и во все периоды времени. Мы читаем в законе Левитов: «Если женщина имеет истечение крови из плоти своей, то она должна быть отделена семь дней, и всякий, кто прикоснется к ней, будет нечист». Случаи с Рахилью и Саррой каждый может вспомнить. Натуралисты говорят нам также, что некоторые виды обезьян или животных, наиболее близких к человеку, имеют симптомы такого рода. Тем не менее, были люди, которые верили, что эта функция пришла к человеческому роду в результате великих и длительных физических нарушений, продолжавшихся, возможно, веками, пока, наконец, она не приняла форму якобы естественной функции.

ИСТОЧНИК МЕНСТРУАЦИЙ.

Откуда берутся менструальные выделения? Это был вопрос, который вызывал немало споров со стороны некоторых.

Большинство писателей всех времен сходятся во мнении, что менструальные выделения исходят из матки; однако некоторые утверждали, что они исходят только из влагалища и более внешних частей. Это последнее предположение не может быть верным, за исключением, возможно, редких случаев, как исключение из общего правила. Кровь может сочиться из любой части тела, из влагалища и внешних органов размножения, так же как и из матки. Но этот орган, вне всякого сомнения, является великим и основным источником менструальных выделений.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ.

Периодичность этой функции замечательна. У тех, кто регулярен, менструация происходит каждые двадцать восемь или двадцать девять дней, или один раз в лунный месяц. Однако из этого правила есть значительные отклонения. Некоторые, у кого менструация бывает дважды в год, по-видимому, обладают очень хорошим здоровьем. Некоторые утверждали, что частота менструаций значительно варьируется в зависимости от климата. Линней, кажется, видел женщин в Лапландии, у которых менструация была около одного раза в год. Доктор Денман говорит о жителях Лапландии, где женщины не менструируют до достижения зрелого возраста, а затем только в небольших количествах и с большими интервалами, а иногда только летом. Но если они не менструируют согласно гению своей страны, говорят, что они испытывают такие же неудобства, как и в более теплых климатах, где количество выделений намного больше, а период короче.

ПРИРОДА МЕНСТРУАЛЬНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ.

Вопрос о природе менструальных выделений привлек немало внимания среди физиологов и других лиц. Дикие народы, а возможно, и некоторые другие в мире, которые претендовали бы на более высокое место в ряду человеческой цивилизации и прогресса, имели своеобразные представления об этом.

Суеверие зашло так далеко в этом вопросе, что если бы человек столкнулся с великим несчастьем уронить свою трубку и разбить ее, это происшествие приписали бы тому, что она была раскурена в хижине женщины, которая в то время менструировала.

Точно так же считалось, что если женщина в этот период трижды обойдет сад, все цветы будут уничтожены, а гусеницы в нем погибнут.

Североамериканский индеец, по словам доктора Гуча, сказал, что если слюну менструирующей девственницы приложить к зобу мужчины, это вылечит его.

Каждый читал строгие правила, записанные в Ветхом Завете относительно этой функции. Так, в законе Левитов мы читаем:

«Если женщина имеет истечение, и истечение ее из плоти ее есть кровь, то она должна быть отделена семь дней, и всякий, кто прикоснется к ней, будет нечист до вечера.

И все, на чем она ляжет в продолжение отделения своего, будет нечисто: и все, на чем сядет, будет нечисто.

И всякий, кто прикоснется к постели ее, должен вымыть одежды свои и омыться водою, и будет нечист до вечера.

И всякий, кто прикоснется к какой-либо вещи, на которой она сидела, должен вымыть одежды свои и омыться водою, и будет нечист до вечера.

И если будет она на постели, или на чем-либо, на чем она сидит, когда он прикоснется к ней, будет нечист до вечера.

И если кто переспит с нею, и нечистота ее будет на нем, то он будет нечист семь дней, и всякая постель, на которой он ляжет, будет нечиста.

Если женщина имеет истечение крови многие дни не во время отделения своего, или если она имеет истечение долее обыкновенного отделения своего, то во все дни истечения нечистоты ее, подобно как в день отделения своего, она будет нечиста».

«Всякая постель, на которой она ляжет во все дни истечения своего, будет для нее как постель во время отделения ее; и все, на чем она сядет, будет нечисто, как нечистота отделения ее.

И всякий, кто прикоснется к ним, будет нечист, и должен вымыть одежды свои и омыться водою, и будет нечист до вечера.

Если же она очистится от истечения своего, то должна отсчитать себе семь дней, и после того будет чиста».

Таким образом, мы видим, насколько дотошными в отношении менструальной функции были те добрые старые люди времен Моисея. Без сомнения, многие в наш просвещенный век сказали бы, что они доводили дело до крайности.

Я не могу не думать, однако, что было бы большим улучшением, если бы наши современные дамы, по крайней мере некоторые из них, были вдвое внимательнее к чистоте, чем еврейский народ.

Римляне верили, что менструальная жидкость наделена самыми вредными качествами. Короче говоря, ее считали опасным ядом, испарения которого одни способны испортить все соусы на целой кухне, сыры во всей молочной, вызвать болезнь у всей семьи и заставить завянуть все цветы в цветнике.

Если древние в этом вопросе впадали в крайность с одной стороны, то, возможно, существует равная опасность у современных людей впасть в такую же крайность с противоположной стороны. Несомненно, что нельзя приложить слишком много усилий в отношении этого периода. Как правило, старые пословицы имеют хотя бы некоторую истину, на которой они были изначально основаны. В законе Левитов была мудрость, столь строгая в отношении очищения женщин в этот период.

Состоят ли менструальные выделения из крови? Это вопрос, по поводу которого физиологи, как древние, так и современные, выдвинули много предположений, и было проведено много экспериментов, чтобы решить этот вопрос.

Гиппократ рассматривал менструальную жидкость как кровь забитого животного, или, другими словами, как кровь.

Аристотель придерживался того же мнения, сравнивая ее с кровью, которая течет из простой раны. Может возникнуть вопрос, выделяется ли чистая кровь; но то, что жидкость содержит важнейшие свойства крови, — факт, установленный вне всякого спора.

КОЛИЧЕСТВО.

Количество менструальных выделений было предметом исследования со стороны врачей.

Было бы очень трудной задачей, если не невозможной, определить в любом данном случае точное количество менструальной жидкости, выделяемой за один период. Приближение к общему правилу — это все, на что можно разумно рассчитывать при исследованиях такого рода.

В холодных регионах выделения более скудные; в жарких — более обильные; а в умеренном климате наблюдается среднее количество.

Доктор Гуч в своем «Трактате об акушерстве» цитирует Де Хаена, который проводил опросы среди бедных женщин, которые сказали ему, что они использовали только одну ткань в период, которую, когда она намокала, сушили, а затем использовали снова. Затем он взял такую же салфетку, окунул ее в кровь, высушил и применил ее же. Этот эксперимент он пробовал неоднократно и из него сделал вывод, что от четырех до восьми унций, редко десять, и чаще всего около шести, менструальной жидкости теряется в каждый период.

Когда мы учитываем огромную трудность точного определения количества менструальной жидкости в данный период и то большое «пятно», которое сравнительно небольшое количество крови или менструальной жидкости оставляет на белой или светлой одежде, совсем не удивительно, что наблюдатели так сильно расходились во мнениях относительно истинного количества.

Гиппократ считал, что греческие женщины теряли двадцать фунтов крови в каждый менструальный период.

Гален оценивал количество в восемнадцать унций.

Галлер вычислил его как шесть, восемь или двенадцать унций для немецких женщин.

Согласно Смелли, оно составляет четыре унции.

Астрюк говорит, что в Англии оно варьируется от восьми до десяти унций.

Мажанди считает, что оно часто очень велико среди французских женщин и может достигать нескольких фунтов.

Едва ли нужно говорить, что количество менструальных выделений часто сильно варьируется у одного и того же человека в зависимости от состояния здоровья, общих привычек и множества обстоятельств, слишком многочисленных, чтобы их перечислять. Оно может быть настолько незначительным, что едва заметно, или, с другой стороны, может быть настолько обильным, что достигает нескольких фунтов.

Я не сомневаюсь, что количество этих выделений сильно варьируется у одного и того же человека в разное время, и даже тогда, когда здоровье хорошее. Во всяком случае, я советую вам не беспокоиться по этому поводу, при условии, что вы можете справиться с тем, чтобы избежать боли и других расстройств общего здоровья. Поддерживайте хорошую степень силы, соблюдая при этом все хорошие гигиенические правила, и вам нечего бояться в отношении количества крови, которую вы можете потерять. Другими словами, хорошо заботьтесь об организме, и организм сам позаботится о себе.

В следующем письме я расскажу о важном вопросе, связанном с этой темой. Я имею в виду то, что называется «переменой жизни», или период, в который прекращается менструальная функция. Мне не нужно добавлять, что это вопрос важности для каждой из вас, ибо я убежден, что вы уже считаете его таковым.

ПИСЬМО IV. О МЕНСТРУАЦИИ.

Cessation of the Menses—Turn of Life—Management at this Period.

В каждом отделе природы мы видим самые неоспоримые свидетельства замысла.

Кто, кроме Всемогущей Руки, мог создать существо столь сложное и тело, столь восхитительно приспособленное во всех отношениях к его нуждам, как человек? Каждая часть этого великого произведения Божьих рук наиболее точно подогнана к своему месту, и каждая функция выполняется для какой-то важной цели.

Менструация и деторождение, как мы видели, тесно связаны друг с другом. Предположим, женщина могла бы иметь детей в любой период своей жизни, какой бы она ни выбрала, какое преждевременное потомство она бы произвела на свет в детстве, и какое слабое, дряхлое — в старости.

Но это не так. Природа установила границы, которые все искусство и изобретательность всего объединенного мира не могут преступить.

Это было благодеянием Творца, что Он сформировал ее тело таким образом; ибо если бы это было оставлено на выбор нам, бедным заблуждающимся смертным, женщины рожали бы детей в те времена, когда это было бы очень неуместно. И это благодеяние в равной степени распространяется как на мать, так и на ребенка.

Менструация начинается, как мы видели, обычно в возрасте от четырнадцати до пятнадцати лет.

ВОЗРАСТ, В КОТОРОМ ПРЕКРАЩАЮТСЯ МЕНСТРУАЦИИ.

Возраст, в котором прекращается менструальная функция, несколько варьируется. Средний показатель в этой стране считается около сорока четырех или сорока пяти лет. По крайней мере, так обстоит дело в обществе в целом. В семидесяти семи случаях, процитированных доктором Моунселом из Дублина, период был следующим:

1 | at the age of | 35 | years.
4 | „ | 40 | „
1 | „ | 42 | „
1 | „ | 43 | „
3 | „ | 44 | „
4 | „ | 45 | „
3 | „ | 47 | „
10 | „ | 48 | „
7 | „ | 49 | „
26 | „ | 50 | „
2 | „ | 51 | „
7 | „ | 52 | „
2 | „ | 53 | „
2 | „ | 54 | „
1 | „ | 57 | „
2 | „ | 60 | „
1 | „ | 70 | „

Доктор Гай приводит таблицу, показывающую возраст, в котором 443 человека перестали менструировать, 337 из которых были собраны и переданы ему доктором Джеймсом Ридом, и 106 — им самим. Таблица выглядит следующим образом:

1 | at the age of | 34 | years.
3 | „ | 35 | „
3 | „ | 36 | „
4 | „ | 37 | „
7 | „ | 38 | „
11 | „ | 39 | „
29 | „ | 40 | „
13 | „ | 41 | „
18 | „ | 42 | „
4 | „ | 43 | „
14 | „ | 44 | „
35 | „ | 45 | „
21 | „ | 46 | „
30 | „ | 47 | „
49 | „ | 48 | „
30 | „ | 49 | „
47 | „ | 50 | „
10 | „ | 51 | „
17 | „ | 52 | „
11 | „ | 53 | „
13 | „ | 54 | „
7 | „ | 55 | „
7 | „ | 56 | „
3 | „ | 57 | „
7 | „ | 58 | „
0 | „ | 59 | „
14 | „ | 60 | „
4 | „ | 61 | „
5 | „ | 62 | „
6 | „ | 63 | „
7 | „ | 64 | „
2 | „ | 65 | „
3 | „ | 66 | „
2 | „ | 67 | „
1 | „ | 68 | „
5 | „ | 69 | „

М. Бриер де Буамон, французский автор, отмечает: «Было сказано в общем виде, что прекращение менструаций происходит около сорока пятого года в этой стране — немного раньше или немного позже. Факт верен; но мы считаем, что лучшая оценка была бы сделана путем представления таблицы, указывающей различные периоды критического возраста». Этот автор собрал 181 случай женщин, указывающих возраст, в котором у них прекратились менструации, и вот результаты:

At 21 | 2
24 | 1
26 | 0
27 | 1
28 | 1
29 | 1
30 | 3
32 | 2
34 | 4
35 | 6
36 | 7
37 | 4
38 | 7
39 | 1
40 | 18
41 | 10
42 | 7
43 | 4
44 | 13
45 | 13
46 | 9
47 | 13
48 | 8
49 | 7
50 | 12
51 | 4
52 | 8
53 | 2
54 | 5
55 | 2
56 | 2
57 | 2
60 | 1

Время, в которое прекращается менструация в Великобритании, должно быть, несомненно, очень близким или таким же, как в этой стране. В приведенной выше таблице будет замечено, что двадцать шесть женщин имели менструацию до пятидесяти лет, и только три до сорока четырех, и четыре до сорока пяти лет. Согласно этому, средний показатель значительно выше сорока пяти лет в Великобритании; и, вероятно, он примерно такой же у нас в Соединенных Штатах.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЛОДОНОСНОГО ПЕРИОДА.

Прекращение менструаций, как я отмечал, обычно является пределом детородного периода; но это правило, как и все остальные, имеет свои исключения.

Бартоломью Мосс, согласно доктору Гаю, упоминает четыре случая беременности женщин на пятьдесят первом году жизни, и доктор Лабатт из Дублина — один; Кнебель и Ламатт — по одному на пятьдесят втором году; Бартоломью Мосс и Кнебель — по одному на пятьдесят четвертом году; случай беременности в том же возрасте (миссис Эшли) также описан в «Эдинбургском ежегодном регистре» за 1816 год, в судебном процессе во Франции, в котором оспаривалось право наследования поместья на том основании, что матери было пятьдесят восемь лет, когда родился ребенок, и решение было вынесено в пользу этого факта.

Плиний, Валеск де Тарента и Марра из Венеции описывают случаи беременности в шестьдесят лет.

Капурон, французский автор, утверждает, что женщина шестидесяти трех лет, как полагали в Париже, родила дочь.

Доктор Бек из Олбани цитирует случай из «Бостонского медицинского и хирургического журнала» о женщине в Уайт-Холле, Нью-Йорк, ставшей матерью в шестьдесят четыре года.

Писатель в «Эдинбургском медицинском и хирургическом журнале», мистер Робертсон, утверждает, что из 10 000 беременных женщин, зарегистрированных в Манчестерской родильной больнице, 436 были старше сорока шести лет. Из них были —

397 | from | 40 to 46
13 | in their | 47th | year
8 | „ | 48th | „
6 | „ | 49th | „
9 | „ | 50th | „
1 | „ | 52d | „
1 | „ | 53d | „
1 | „ | 54th | „

В некоторых редких случаях также было известно, что зачатие происходило до менструации. Случаи преждевременной плодовитости описаны авторитетными источниками. Монтгомери принял роды близнецов у женщины до завершения ее пятнадцатого года; Ла Мотт и сэр Э. Хорн приводят примеры беременности на тринадцатом году; последний названный автор — еще один на двенадцатом; а Брюс в Абиссинии и Дембосс в Бенгалии встречали матерей одиннадцати лет. Эти факты я беру у доктора Гая.

Далее я должен рассказать о прекращении менструальной функции, повороте, или перемене жизни, как это называется. И я здесь замечу, что этот период так же естественен для системы женщины, как половое созревание или любой другой. Но несмотря на то, что это так, важно помнить, что все великие изменения или эволюции тела делают его, вероятно, в целом более склонным к развитию болезненных состояний, чем в обычное время.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЭТОТ ПЕРИОД ОПАСНЫМ?

Из долго господствовавшей идеи, что прекращение менструальной функции обязательно сопровождается большей или меньшей степенью опасности для общего здоровья, его назвали критическим периодом.

Несомненно, здоровье некоторых людей в это время ухудшается; но, с другой стороны, есть те, кто улучшается и становится во всех отношениях сильнее при прекращении менструальной функции.

Ученый доктор Дьюис из Филадельфии, чей опыт в лечении женских болезней был, пожалуй, так же велик, как у любого другого человека, зашел даже так далеко, что сказал: «Вульгарная ошибка, что женщины в этот период жизни всегда находятся в опасности, чревата опасностью для страдающего пола»; и он продолжает: «Я считаю своим долгом заявить, что они не обязательно более подвержены болезням в этот, чем в любой другой период своего существования».

Согласно наблюдениям, сделанным над данными о смертности во Франции М. Бенуастоном де Шатонефом, как цитирует доктор Дьюис, оказывается, что меньше женщин умирает в возрасте от сорока до пятидесяти лет, чем мужчин, или, во всяком случае, в любой другой период их жизни после полового созревания; и далее, что это изменение происходит без особого беспокойства; что они живут не только дольше мужчин, но и более свободны от болезненных неудобств. Эти факты вполне заслуживают внимания.

В некоторых случаях менструальная функция становится более обильной примерно в то время, когда она должна прекратиться, и доходит почти или совсем до кровотечения.

Иногда она прекращается, а затем возвращается снова; и таким образом вызывается нерегулярность. Наконец, происходит окончательное прекращение. Вместо менструальной жидкости время от времени появляются своего рода слизистые выделения; человек испытывает вялость и подавленность духа, начинаются нервные жалобы, а в некоторых случаях приходят серьезные болезни. Но, поскольку правила здоровья многими соблюдаются плохо, картина часто меняется на противоположную — здоровье женщины восстанавливается, становится крепче и лучше, чем раньше. Она часто кажется более полной и румяной после того, как произошла перемена жизни, и, по сути, кажется, что на время молодеет.

ПЕРЕМЕНА ЖИЗНИ.

Фантазеры-писатели иногда предавались поэтическим порывам, изображая изменения этого сезона как очень неблагоприятные для личной привлекательности женщины. Говорят, «что грудь и щеки становятся дряблыми, кожа морщинистой и кажется слишком большой, теряет свою нежность; глаза западают в орбиты; гвоздичный цвет щек вытесняется желтым оттенком; тот пурпурный румянец, который когда-то, среди улыбок, сидел на ее розовых губах, прогоняется синеватым или свинцовым оттенком. Каждое обстоятельство провозглашает, что пора удовольствий прошла, и что она больше не может полагаться на привлекательность, присущую ее полу».

Это описание гораздо более фантастично, чем правдиво; и чаще случается, что из-за пагубных привычек гражданской и цивилизованной жизни изменения столь же великие, а часто и большие, чем эти, происходят гораздо раньше, чем этот так называемый критический период. Если бы законы жизни и здоровья соблюдались разумно, никакое внезапное или значительное изменение не могло бы произойти в любой один момент жизни. По мере того как средний возраст переходит в более зрелый, так постепенно и незаметно наступает более спелое и зрелое состояние, до которого женщина не достигает полного времени своего достоинства и полного периода величия своей моральной силы.

Но следует признать, что в некоторых случаях есть причины, по которым время прекращения менструальной функции следует называть «критическим периодом» или «поворотом жизни». Так, с началом подавления или прекращения могут возникнуть вздутие живота, тошнота, недомогание и отвращение к пище, как при беременности.

Воображение тоже может иметь некоторое отношение к этому делу, ибо, несомненно, верно, что некоторые женщины «имеют такое отвращение к возрасту, что предпочли бы убедить себя, что они беременны, чем предположить, что они чувствуют какие-либо последствия старения».

Я должен здесь упомянуть, что в тех случаях, когда беременности нет, живот мягче и более равномерно увеличен, и раздувается быстрее после закупорки, чем от настоящей беременности.

Некоторые люди в этот период настолько воображательны, что даже верят, что действительно испытывают движения ребенка, тогда как в кишечнике есть только ветер или метеоризм, который, урча или перемещаясь с места на место, вызывает ощущение, аналогичное движениям настоящего ребенка. Некоторые люди зашли в этом деле так далеко, что поверили, что прошли весь период беременности, и вызывали врачей и сопровождающих, полагая, что роды действительно начались. И некоторые врачи даже оставались много часов с этими пациентками, когда, наконец, обнаруживалось, к большому огорчению всех причастных, что одна важная особенность все еще отсутствовала для того, чтобы роды могли состояться, а именно — присутствие в утробе матери настоящего ребенка.

Эта перемена жизни, я отметил, является естественным явлением для каждой женщины. Так же естественно, чтобы менструация прекратилась, как и чтобы она началась. Если бы привычки общества были такими, какими они должны быть, здоровье, и только здоровье, было бы естественным результатом всех этих изменений; но это не всегда так. Некоторые бесплодны и нездоровы, и не имеют достаточно жизненной выносливости, чтобы когда-либо обрести по-настоящему крепкое и прочное здоровье. Другие же, и, вероятно, гораздо большее число, имеют разрушенное здоровье либо по невежеству своих родителей, либо своему собственному, либо обоих вместе. В таких случаях могут быть замечены некоторые из следующих симптомов. Если уже присутствует какая-либо органическая болезнь, у многих она, по-видимому, обостряется или усиливается. Это особенно верно в отношении болезней матки и груди. Действительно, кажется, что рак этих органов более склонен развиваться примерно в это время. Симптомы диспепсии склонны к обострению. Некоторые становятся более тучными, а так как тучность — это состояние болезни, испытывается более или менее общая слабость и неспособность к ходьбе и физическим нагрузкам любого рода. Также, по-видимому, в это время у многих наблюдается большая склонность к воспалительным заболеваниям, диарее, дизентерии, холере, или, с другой стороны, к запорам; или запор может чередоваться с одной или несколькими из вышеперечисленных жалоб.

Но, как я уже отмечал, есть и другие случаи, в которых здоровье становится во всех отношениях более прочно установленным и лучшим после того, как менструация прекратилась, чем оно было до этого.

УПРАВЛЕНИЕ В ПЕРИОД ПЕРЕМЕНЫ ЖИЗНИ.

Объяснение, которое я уже дал, укажет вам на характер общего управления, которое следует применять в период прекращения менструальной функции.

Я сказал, что это следует рассматривать как естественное изменение в системе. Лучшее местное и общее лечение, которое можно применить, поэтому будет тем, которое рассчитано на укрепление и оживление общего здоровья. Все в диете, упражнениях, купании, ежедневных занятиях, а также моральных и умственных привычках человека должно быть, насколько это возможно, отрегулировано в соответствии с физиологическими принципами и законами здоровья.

Особенно пусть страх не вызывает у вас никакой ненужной тревоги относительно этого периода. Доверьтесь природе и поступайте с ней правильно, и она безопасно, верно и эффективно выполнит свою собственную работу.

Те методы дозирования и пичканья лекарствами системы, которые многими практиковались в таких случаях, являются, как общий факт, пагубными, приносящими много вреда. Те, особенно, кто принимает мощные, так называемые изгоняющие лекарства, с целью заставить природу продолжить менструальные выделения, подвергают себя риску серьезного повреждения. Легко таким образом, как бы одним неверным шагом, запечатать неизбежную судьбу пожизненного плохого здоровья.

Доктор Дьюис, говоря о больших преимуществах хорошо отрегулированного режима в обеспечении защиты женщины от травм, которые могут возникнуть из-за нерегулярности менструальных выделений в этот период жизни, разумно отмечает, «что хорошо упорядоченный курс упражнений на свежем воздухе в хорошо выбранную погоду и большая простота диеты имеют первостепенное значение для женщины и никогда не должны игнорироваться, если есть возможность предаваться им».

Благодаря этим средствам нервная, мышечная, сосудистая и лимфатическая системы сохраняются более уверенно в равновесии друг с другом, поскольку они лучше всего рассчитаны на обеспечение взаимности их соответствующих функций и, следовательно, на поддержание того состояния системы, которое называется здоровьем. Отсюда справедливость замечания, что женщины, которые живут в деревне и свободно упражняются на свежем воздухе; которые добросовестно выполняли свои обязанности как матери, вскармливая своих детей согласно взглядам природы; которые не подстегивают свои системы чрезмерно стимулирующей пищей и напитками; которые не расслабляют свои тела слишком долгим пребыванием в постели, имеют мало страданий в этот период.

Преимущества соответствующей степени заботы в отношении упражнений, диеты и всех тех привычек, которые способствуют укреплению общего здоровья, также будут очевидны, когда мы примем во внимание то, каким образом система иногда страдает в этот период.

В течение той части жизни женщины, в которую происходит менструация, конституция находится под необходимостью, так сказать, формировать не только достаточное количество крови для собственной поддержки, но и избыточное количество для целей менструации. Теперь это должно быть порядком природы, что в здоровой и хорошо сбалансированной конституции будет вырабатываться достаточно крови только для нормальных целей экономики; но если после прекращения менструаций образуется слишком большое количество, для него не будет выхода, и как следствие, будет, возможно, полнота и застой в голове и другие симптомы плеторы.

По этой причине врачи часто считали необходимым извлекать кровь и использовать другие истощающие средства. Но я здесь вынужден заметить, насколько лучше было бы при таких обстоятельствах использовать голодание или, по крайней мере, надлежащую степень воздержания и другие меры, рассчитанные на то, чтобы избежать слишком большой полноты тела. Нет ничего в мире проще — при условии, что женщина имеет достаточный контроль над собой и настойчивость, — чем варьировать в любой желаемой степени количество крови в системе; и все врачи согласны, что гораздо лучше регулировать эти вопросы диетой и другими гигиеническими мерами, чем прибегать к кровопусканию и слабительным, при условии, что это можно сделать.

Практический вывод, который следует сделать из этих замечаний, заключается в том, что если при перемене жизни женщина чувствует какие-либо симптомы плеторы и слишком большой полноты в своей системе, она должна принять все хорошие правила в отношении улучшения общего здоровья, и она должна быть особенно осторожна в отношении количества и качества принимаемой пищи. Насколько она будет внимательна ко всем этим вопросам, настолько она будет более чем вдвойне вознаграждена за свое терпение, свою настойчивость и свое самоотречение.

В заключение я замечу, что если кто-либо из вас, кто приближается к повороту жизни, чувствует, что вы стареете, что вы будете менее привлекательны для окружающих и что вы будете меньше наслаждаться социальными удовольствиями жизни после того, как произойдет это изменение, есть еще утешение для вас, даже в этом мире. Вы теперь больше не будете подвержены тем ежемесячным неприятностям, которые в течение этих тридцати лет были вашей долей. Все раздражение, нерегулярность, медлительность, подавление и боль — все это теперь ушло от вас, чтобы больше не вернуться. Без сомнения, вы можете чувствовать грусть, когда вздыхающий ветер напоминает вам осенью, что мы можем быть молодыми только однажды. Мы все чувствуем грусть временами, когда думаем о том, как возраст подкрадывается к нам. Но могу ли я не сказать вам, что есть еще то, что может заставить нас торжествовать над всеми этими вещами, да, над смертью и могилой.

ПИСЬМО V. О МЕНСТРУАЦИИ.

Tardy and Suppressed Menstruation—Chlorosis—Sudden Check of the Menses.

Одним из самых важных из всех предметов, связанных со здоровьем женщин, является предмет расстроенной менструации.

Вы найдете, когда будете читать медицинские труды о женщинах, слово аменорея, которое означает частичную или полную закупорку менструаций у женщин по другим причинам, чем беременность и старость. Вы найдете также слова меноррагия, означающее чрезмерный поток этих выделений, и дисменорея, означающее трудную или болезненную менструацию.

Прежде чем перейти к разговору о затрудненной менструации, я должен сделать некоторые замечания по поводу слишком позднего появления этих выделений.

Как я уже отмечал ранее, катамения обычно появляются в возрасте от четырнадцати до пятнадцати лет. Теперь, когда со стороны природы есть неудача в достижении этого состояния вещей, нередко испытывается много беспокойства со стороны матерей и тех, кто наиболее тесно связан. Если, точно так же, девушка в это время поражается каким-либо конкретным недугом, это почти наверняка приписывается этой причине. Слишком часто при этих обстоятельствах она также подвергается различным видам медицинского лечения с целью заставить природу делать ту работу, которую, как считается, она должна делать, но не будет. Теперь, эффект такого курса может быть только вредным, как общий факт. Чтобы помочь природе, следует помнить, что мы должны увеличивать ее силы, а не уменьшать их, как это почти неизбежно происходит, если практикуется курс лекарственной терапии.

Пожалуйста, заметьте, тогда, что я хочу убедить вас, что этот план пичканья лекарствами системы при поздней менструации является самым неразумным и неестественным. Уделяйте должное внимание природе, и природа позаботится о себе сама. Позвольте мне дать вам несколько слов от честного, хорошего человека, доктора Дьюиса, который много лет назад ушел в свой долгий дом. Он говорит:

«Наши усилия в пользу таких пациентов должны быть направлены на укрепление системы в целом и развитие маточной системы в частности. Первое должно быть предпринято — Первое: Установлением регулярного курса упражнений; таких как верховая езда, когда это возможно; ходьба в надлежащую погоду; прыжки через скакалку в помещении, когда погода не позволяет упражняться на улице; умеренные танцы, со строгим вниманием к тому, чтобы не перегреться и не остыть слишком внезапно. Второе: Надлежащим вниманием к одежде; ношением фланели ближе к коже в холодную погоду и надлежащей защитой ног и ступней от холода; тщательным избеганием сырых и влажных мест и частичных потоков холодного воздуха, особенно когда тепло. Третье: Диетой из легкоусвояемых веществ, как растительного, так и животного происхождения; избеганием всех стимулирующих напитков, таких как вино, спиртные напитки или пиво и т. д., под благовидным предлогом того, что они укрепляют».

Я привожу вам эти слова не потому, что полностью согласен с каждой высказанной идеей, а из-за общей ценности и правильности этих замечаний, а также высокого авторитета их автора. Я не считаю, что кому-либо полезно носить фланель непосредственно на теле, но я верю в необходимость достаточной защиты организма от холода — то, чем молодые леди слишком часто пренебрегают. Танцы, как правило, также невозможно регулировать должным образом; а что касается животной пищи, то она, мягко говоря, не является необходимой.

Я не хочу показаться придирчивым к вашему полу, но должен со всей откровенностью сказать, что некоторые из вас прибегают к неразумным мерам, пытаясь вызвать менструацию, когда она задерживается. Следующий случай произошел с одним выдающимся врачом: девушка была весьма милым и интересным созданием, и его попросили назначить лечение для вызова ожидаемых месячных, хотя у нее не было ни одного признака, оправдывающего вмешательство, особенно учитывая, что она была совершенно здорова. Ей, правда, было пятнадцать лет, и это было все, на что могла ссылаться мать, настаивая на попытке «вызвать месячные». Врач слишком понадеялся на здравый смысл встревоженной родительницы и откровенно объяснил ей свою позицию. Она ушла от него, по-видимому, удовлетворенная его доводами, и в течение шести месяцев он ничего не слышал о бедной девочке; но по прошествии этого времени его внезапно вызвали к ней, так как она, по словам окружающих, была опасно больна.

Когда он увидел ее, она отхаркивала кровь в значительных количествах из легких; через несколько дней она скончалась от чрезмерной потери крови. Потрясенная мать рассказала ему, что, хотя она и казалась удовлетворенной его словами, когда уходила, она была убеждена, что он неправ и что здоровье ее дочери требует немедленного восстановления менструального цикла. С этой целью она решила опробовать лекарство, пользующееся большой славой в подобных случаях, которое продавал один шарлатан. Она приобрела его и давала согласно инструкции; через несколько дней у дочери начался жар, пропал аппетит, появилась частая рвота; силы ее иссякли, и вскоре она была прикована к постели. Мать обратилась к «доктору» и сообщила ему о состоянии дочери; он подбодрил ее, посоветовав продолжать лечение, и сказал, что жар и прочие симптомы — это усилия, которые природа предпринимает для достижения поставленной цели. Она продолжала, фатально продолжала, ибо через несколько дней потеряла свою прекрасную и единственную дочь. Лекарство, данное в этом случае, при проверке оказалось маслом можжевельника казацкого (juniperus sabina) — сильнейшим ядом, который, как известно, даже в самых малых дозах приводит к катастрофическим последствиям.

ЭФФЕКТЫ ВОДОЛЕЧЕНИЯ.

Существует один примечательный факт, касающийся влияния водолечения на менструацию, о котором следует упомянуть здесь. В тех случаях, когда при хронических заболеваниях применяется интенсивный курс гидротерапии, менструальная функция иногда прекращается на месяцы и даже на целый год или более. Мне пришлось самому узнать об этом факте, поскольку, насколько мне известно, ни один другой практикующий врач не провозглашал подобной доктрины. И примечательно то, что в таких случаях это обстоятельство не причиняет никакого вреда; напротив, здоровье человека с каждым месяцем становится лучше во всех отношениях. Никаких неудобств от подавления функции не ощущается, и нет причин для малейшего беспокойства. Вероятная причина, по которой менструация прекращается таким образом, заключается в том, что водные процедуры вызывают активную работу кожи; выведение или удаление отработанных, болезнетворных и нечистых веществ происходит настолько быстро и энергично, что в очищении через менструацию в это время нет нужды. Однако эта доктрина является лишь предположением и умозрением, которое, по-видимому, не поддается положительному доказательству. Мы знаем как факт, что это явление действительно происходит и что женщины при этом получают значительную пользу для здоровья, излечиваясь, можно сказать, от застарелых и самых упорных хронических заболеваний.

Но всякий раз, когда происходит задержка менструации, не вызванная беременностью, возрастом, при котором эта функция прекращается естественным путем, или курсом водолечения, следует подозревать нарушение общего состояния здоровья. Это естественная функция, и если мы обнаруживаем, что она прекращается тогда, когда должна продолжаться, мы можем с уверенностью заключить, что усилия природы каким-то образом подавляются; в противном случае она бы выполняла свою работу.

ХЛОРОЗ.

Задержка менструации очень часто сопровождается тем, что технически называется хлорозом.

Слово «хлороз» означает зеленоватый или желтовато-зеленый оттенок кожи и поэтому может применяться к определенным заболеваниям, свойственным обоим полам; но этот термин «обычно ограничивается той формой аменореи, которая сопровождается землисто-бледным или зеленоватым цветом кожи». Хлороз также часто называют «бледной немочью».

При этом заболевании наблюдаются «тяжесть, вялость движений, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, боли в пояснице, спине и бедрах, метеоризм и кислотность в желудке и кишечнике, неестественный аппетит к мелу, извести и различным другим абсорбентам, а также многие диспепсические симптомы». По мере прогрессирования болезни лицо и губы бледнеют, а со временем приобретают более желтый оттенок; наблюдается сильная общая слабость, дряблость мышц и нередко отеки стоп и нижних конечностей; короче говоря, существует огромное разнообразие симптомов, бесконечно варьирующихся в разных случаях, которые свидетельствуют об очень глубоком расстройстве конституции организма в целом.

Это заболевание иногда проходит самопроизвольно. Простой силы природы, действующей, возможно, также благодаря благоприятным обстоятельствам в отношении воздуха, физических упражнений, диеты, одежды, рода занятий и т. д., часто бывает достаточно для излечения. Менструация восстанавливается, и человек выздоравливает; но в других случаях болезнь носит очень упорный характер и приводит к поражению какого-либо важного органа, например, матки, кишечника, легких и т. д., и в конечном итоге заканчивается смертью.

Хлороз иногда ошибочно принимают за туберкулезную чахотку. Когда пациентку излечивают, говорят, что она была излечена от этой болезни. Именно поэтому говорят, что от этого страшного недуга излечивается больше людей, чем на самом деле. Хлороз, как правило, гораздо более излечим, чем чахотка. Фактически, он обычно излечим, если приняться за него вовремя, чего, увы, нельзя сказать о таком грозном заболевании, как чахотка легочных органов.

Причины. — Причины хлороза так же многочисленны, как и причины общего ухудшения здоровья. Любое обстоятельство, которое ведет к снижению тонуса системы в целом в период, когда обычно возникает хлороз, может действовать как прямая или косвенная причина заболевания.

Я приведу здесь случай, который может пролить некоторый свет на этот предмет.

Врача вызвали к молодой леди в городе Нью-Йорк из состоятельной семьи, где в присутствии матери произошел примерно следующий разговор:

Врач. — Ну, мисс, как вы себя чувствуете сегодня?

Пациентка. — Не очень хорошо, к сожалению.

В. — Вы сейчас посещаете школу?

П. — Да, я учусь в семинарии миссис —— на улице ——.

В. — Как давно вы там учитесь?

П. — Четыре года, включая редкие каникулы в несколько недель.

В. — Какие предметы вы изучаете?

П. — Сочинение, риторику, математику, философию, химию, ботанику, французский, испанский, музыку и рисование.

В. — Вам нравятся ваши занятия?

П. — Да, некоторые из них очень.

В. — Как вам нравится изучение английского сочинения?

П. — Трудно сказать; мы должны делать все на французском: обращаться к учителю по-французски, когда приходим в школу утром, говорить по-французски на занятиях; короче говоря, весь день только французский.

В. — В целом, вы говорите, что вам нравятся ваши занятия?

П. — Да, когда я здорова; но в последнее время я была так больна и подавлена, что не могла ничему радоваться. Я люблю учиться, когда способна это делать — очень люблю. Раньше у меня все хорошо получалось, но в последнее время я пала духом и вообще ничего не успеваю.

В. — Ну, теперь давайте узнаем все о вашем здоровье и посмотрим, сможем ли мы выяснить, в чем дело и что нужно предпринять. У вас прекрасное, просторное жилище, изобилие лучшей еды и питья, хорошая одежда; хорошие ванны, хорошие прогулки и все вокруг, чтобы сделать вас счастливой и обеспечить комфорт.

Мать. — У нее никогда не было регулярности, доктор, за всю ее жизнь.

В. — Она принимает регулярные ванны?

М. — Нет, она почти никогда не хочет купаться, а что касается клизмы, то она скорее умрет, чем согласится.

П. — Нет, мама, я купаюсь два или три раза в неделю; но от этого меня знобит и начинает так трясти, что я не могу прийти в себя весь день.

В. — Но не доводите себя до озноба, используйте воду помягче; но принимайте ванну каждое утро или, по крайней мере, в какое-то время в течение дня. Вы не можете быть такой чистой, как следует, в таком пыльном городе, как этот, если не моете тело каждый день.

М. — Остальные из нас принимают холодную ванну каждое утро, и это приносит нам огромную пользу; мы бы ни за что от этого не отказались.

В. — Сколько ваша дочь ходит пешком каждый день?

П. — Ходит! Ой! Мама не позволяет мне ходить. Я только хожу в школу и обратно, вот и все.

В. — Вы только ходите в школу и обратно. Давайте посмотрим, как далеко это: около четверти мили туда и четверти мили обратно. Значит, вы проходите полмили каждый день.

М. — Она иногда ходит вверх и вниз по лестнице, вытирая пыль с мебели в доме.

В. — Это все очень хорошо, насколько это возможно. Она когда-нибудь печет хлеб?

М. — Нет, мы берем хлеб у пекаря.

В. — И довольно дрянной, надо сказать. Она когда-нибудь стирает?

М. — Ну, нет, этим занимаются слуги. У нее слишком много занятий, вы знаете, доктор, для этого, и потом...

В. — Как аппетит у пациентки?

П. — Не очень хороший; иногда я ем слишком много, но большую часть времени мне ничего не хочется. Мне часто хочется того, чего я не могу получить; и еда всегда вызывает у меня дискомфорт, кислотность в желудке, изжогу и так далее.

М. — Да, она любит мел, уголь, грифели, уксус и все подобные вещи. У нее всегда есть аппетит к этому.

В. — Это болезненный, нездоровый аппетит. Не вините ее, она не может с этим поделать; если бы у вас или у меня был точно такой же аппетит и мы чувствовали бы себя во всех отношениях так же, как она, мы бы, скорее всего, потакали ему в такой же степени. Как пациентка спит?

М. — Не очень хорошо; постель никогда не бывает в порядке; иногда мы кладем перину, и тогда она становится беспокойной и говорит, что не может спать; потом мы кладем волосяной матрас поверх перины, но он либо жесткий, либо грубый, либо неровный — у нее всегда какие-то причуды насчет постели; она никогда не бывает в порядке.

В. — У нее открыто окно?

М. — Нет, она боится простудиться.

В. — На какой подушке она спит?

М. — На пуховой, конечно.

В. — Конечно — многие люди начинают спать на волосяных подушках, а некоторые даже на более жестких, таких как пальмовые листья, кукурузные листья, солома и т. д.; а некоторые молодые леди вообще не хотят подушек; от этого они искривляются, если не лежат прямо. Что касается меня, я люблю иметь одну подушку, набитую волосом, мхом, кукурузными листьями или соломой — что-то чистое, без запаха и прохладное. Одна подушка, и только одна, которая как раз такой толщины, чтобы, когда я лежу на боку, как, я думаю, должны делать люди, которые могут, мне было удобно. В старой пословице «держи ноги в тепле, а голову в холоде» много правды!

М. — Я об этом не думала; полагаю, голова и сама по себе достаточно теплая.

П. — О да, вы знаете, мама, моя голова всегда горит, и болит тоже ужасно.

В. — В какое время дня она болит больше всего?

П. — Она болит все время; она никогда не в порядке.

В. — Как вы себя чувствуете утром, когда встаете?

П. — Очень плохо; я никогда не сплю хорошо; я чувствую тяжесть и слабость, и голова болит.

В. — Как вы себя чувствуете, когда выходите на свежий воздух?

П. — Ну, трудно сказать; на самом деле я не чувствую, что могу ходить. Мне едва хватает сил встать, позавтракать и собраться в школу.

В. — Вы когда-нибудь ездили в деревню летом?

П. — О да, в Массачусетс.

В. — Как вы себя там чувствовали? Вы могли ходить?

П. — О да; у нас были прогулки, поездки, визиты и много всего, что отвлекало внимание; и я, на самом деле, либо забывала обо всех своих недугах, либо их у меня не было, не знаю, что именно. Я была в деревне несколько раз, и всякий раз, когда я туда приезжаю, вся моя головная боль проходит, аппетит становится хорошим, и я вскоре могу выносить столько физических нагрузок, сколько кому-либо нужно.

В. — У вас бывает головная боль?

П. — Как ни странно, ни малейшей.

В. — Вы много занимаетесь по книгам в деревне?

П. — Нет, очень мало; мы едем туда ради отдыха и развлечений; мы, может быть, немного читаем, но не беремся за серьезную учебу.

В. — Сколько вы ходите или ездите в день?

П. — Ну, не могу сказать; мы ходим иногда в одном направлении, иногда в другом. Мы даже ходим в соседние деревни; в некоторые дни, я думаю, мы проходим в общей сложности десять миль пешком; а иногда, думаю, и вдвое больше.

В. — Это вызывает у вас усталость?

П. — Поначалу иногда вызывает; но почему-то мой ум становится настолько увлечен деревней, что я забываю обо всех своих болях; вы знаете, я всегда жила в городе, и деревня кажется мне новой жизнью; я чувствую себя счастливой, как птицы.

В. — Как вы спите по ночам?

П. — Это простое место, вы знаете, и там летом модно спать на соломенных кроватях. Но это неважно; мы так устаем, что рады спать где угодно. Мы могли бы спать на полу или сидя на стуле, если нужно; когда мы так устаем, мы должны спать.

В. — Как долго вы остаетесь в деревне?

П. — Шесть недель, а иногда и больше.

В. — Какую пищу вы едите?

П. — Простую пищу, такую, как у деревенских жителей. Я обычно ем хлеб, овощи, ягоды и молоко. У них есть ветчина, свинина, всякое мясо и тому подобные вещи; но вы знаете, отец не хочет, чтобы я ела мясо; да и у меня нет к нему особого пристрастия. Иногда я ем немного свежего масла вместе с черным хлебом; полагаю, мне было бы так же хорошо даже без него; я очень люблю хлеб, ягоды и молоко.

В. — Еда хорошо усваивается вами в деревне?

П. — В общем, очень хорошо.

В. — Как вы себя чувствуете после возвращения в город?

П. — Некоторое время очень хорошо.

М. — Думаю, вы бы так и подумали, доктор. Она ведет себя как настоящий сорванец; ее нигде не удержать.

В. — Для здоровых девочек естественно быть сорванцами, как вы говорите. Чего бы стоил мальчик, если бы ему не позволяли много двигаться? Девочки должны иметь свои игры и забавы, иначе их здоровье пострадает. Таким образом, вы видите, что когда ваша дочь едет в деревню, много двигается, ест простую пищу, избегает чрезмерной учебы и живет в основном на свежем воздухе, она очень скоро выздоравливает. Кто-то, возможно, сказал бы вам, что все это лишь результат перемены; но я спрашиваю: если это просто перемена, которая делает ее намного лучше в деревне, почему она не становится еще лучше, когда возвращается в город? Правда в том, что дело не столько в перемене, сколько в благотворном влиянии воздуха, физических упражнений, диеты и свободы от чрезмерной учебы, которые приносят такую огромную пользу ее здоровью. Вы также видите, что вашей дочери не нужны лекарства. Что по этому поводу говорил ваш семейный врач?

М. — Ну, конечно, доктор К—— раньше давал много лекарств, но в последнее время он изменился; он говорит, что в таких случаях они не приносят большой пользы. Все, что он прописал, — это какие-то железные пилюли, как он их называл; и, похоже, он и на них не возлагал больших надежд.

В. — Полагаю, что так. Он умный человек, человек с большим опытом; и он хорошо знает, что все хорошо информированные врачи отказались от идеи использования эмменагогов, или лекарств, которые оказывают специфическое действие для вызова месячных. Пилюли железа считаются тонизирующими; то есть они несколько укрепляют систему на время; но даже они вскоре перестают действовать. Вам приходится принимать их все больше и больше, пока, наконец, они не теряют свой эффект вовсе; и, что хуже того, в конечном итоге они становятся ослабляющими. Так происходит со всеми лекарствами, не исключая даже тонизирующих. Врачи привыкли думать, что должны заказать что-то из аптеки, даже если это не что иное, как хлебные пилюли, немного подкрашенные, чтобы они выглядели как лекарство. Они думают, что должны что-то сделать, иначе было бы нечестно брать плату за свой визит. Медики, вы знаете, должны жить своей профессией; а люди не привыкли думать, что должны платить, если доктор ничего не делает. Что касается меня, я считаю, что тот врач заслуживает наибольшей оплаты, который делает меньше всего; то есть тот, кто научит людей лечить себя и оставаться здоровыми без лекарств.

Таким образом, вы видите, я советую вашей дочери не принимать никаких лекарств. Если бы в целом мире было хоть какое-то лекарство, которое, по моему мнению, принесло бы ей хоть малейшую постоянную пользу, я бы посоветовал его; но я не верю, что в ее случае есть что-то подобное. Исправьте ее привычки в жизни во всем, и тогда, в свое время, природа сама все исправит. Я советую, таким образом, курс, примерно следующий: немедленно заберите дочь из школы, неважно, если она потеряет год учебы. Она может немного заниматься музыкой, это лучшее из всех ее занятий, кроме, пожалуй, чтения и письма на родном языке; но я бы не хотел, чтобы она практиковалась слишком много; полчаса или час за раз, настойчиво применяемые, и это два или три раза в день, было бы достаточно. И если вы решите последовать моему простому совету, пусть она попробует свои силы у корыта для теста и стиральной доски. Она уже вступает в подростковый возраст. Теперь пусть она представит, что станет женой какого-нибудь честного, умного деревенского жителя — врача, купца или, возможно, лучше всего, фермера — неважно кем, лишь бы он был хорошим, честным, трудолюбивым и достойным молодым человеком. Предположим теперь, что она действительно полюбила его, в чем я уверен, хотя он не богат, а находится в умеренных обстоятельствах; теперь, говорю я, пусть она представит, что она собирается стать хозяйкой, а также женой; пусть она предполагает, что она должна печь его хлеб, готовить его еду, убирать его дом и делать его стирку, по крайней мере, насколько позволит ее здоровье, никогда не больше; по крайней мере, мы будем предполагать, что она должна понимать все эти вопросы и что она будет привычно контролировать их и принимать в них некоторое участие — мы не можем предположить, что домашняя служанка, какой бы хорошей и верной она ни была, будет чувствовать такой глубокий интерес к такому важному делу, как приготовление семейного хлеба, как жена. Поскольку жена любит мужа больше всего на свете, она — та, от кого естественно ожидают более глубокого интереса ко всему, что касается его счастья, комфорта и общего блага. Теперь, говорю я, пусть ваша дочь практикует все эти вещи; ибо каждая хорошая и умная молодая леди с нетерпением — и с беспокойством — ждет того дня, когда она станет женой.

Пусть она представит, если хотите, что она выходит замуж и что муж ее выбора на самом деле беден; и вы знаете, каждый мудрый и хороший родитель не будет спрашивать своих дочерей, вступая в связи такого рода: «Богат ли он?» Нет; но скорее: «Честен ли он?» — «Уважаем ли он?» — «Любишь ли ты его?» Это все. Оставьте другие вопросы ей самой. И еще одно: богатство, как нам говорят, часто отращивает крылья и улетает; так что лучше для каждого быть независимым и знать, как позаботиться о себе. Пусть моя дочь знает, как зарабатывать на жизнь, преподавая музыку, или живопись, или рисование, или что-то полезное и подобающее; но, прежде всего, пусть она знает, как шить свою одежду, печь свой хлеб и выполнять свою работу. Учите этим вещам сначала свою дочь, а затем столько наук и изящных искусств, сколько сможете — чем больше, тем лучше, только не позволяйте этому мешать здоровью.

А теперь, если в связи с тем, что я сказал, я бы посоветовал вашей дочери курс водолечения, физиологического лечения, или гигиенического лечения, или как угодно назовите это; или то, что я считаю действительно лучшим для ее случая, это было бы что-то вроде следующего: пусть она использует влажную простыню на двадцать минут рано утром при вставании; затем хорошая ванна; затем прогулка, но поначалу не слишком долгая. Пусть она повторяет тот же процесс во второй половине дня. Пусть она много гуляет на свежем воздухе, чтобы на нее влияли воздух, физические упражнения, свет и умственные впечатления, вызванные сменой объектов. Так она может постепенно восстановить свое здоровье. И пусть она в связи с этим соблюдает все хорошие правила, о которых я говорил.

Нет сомнений, что задержка и подавление менструации часто происходят из-за преждевременности — из-за преждевременного образования и преждевременных привычек. Родители, боюсь, слишком часто желают, чтобы их дочери рано становились молодыми женщинами. Дочерей, несомненно, часто слишком сильно подталкивают. Я знал множество случаев, когда маленьких девочек пяти, шести или семи лет отправляли в танцевальные школы; и должны ли мы предполагать, что эти ранние подражания взрослым людям не имеют вредных последствий? Правда, дети любят прыгать, скакать и танцевать по-своему; но это регулярное отправление к учителю танцев и разрешение танцевать с людьми, которые намного старше их, да еще и противоположного пола, несомненно, будет иметь эффект, делающий их преждевременно развитыми. Я часто знал, что такие молодые девушки становятся очень слабыми в общем состоянии здоровья; и когда их поражает серьезная болезнь, они оказываются гораздо менее способными сопротивляться ей, чем те, кто не был воспитан в этом кукольном, модном стиле.

Я не отрицаю, что молодым девушкам следует позволять свободно предаваться своим естественным и здоровым играм. Ограничения женственности не должны накладываться на них слишком рано или слишком сильно; также их умы не должны перенапрягаться в нежном возрасте. Это повсюду слишком распространенная практика в наши дни. Если у людей есть средства, они, кажется, соревнуются друг с другом, стараясь сделать своих детей преждевременно развитыми, насколько это касается обучения, в то время как физическое воспитание, которое до десяти лет является гораздо более важным, почти полностью игнорируется. Хлороз и другие формы аменореи, вне всякого сомнения, вызваны этими неестественными привычками, в которых детей слишком часто воспитывают в наши дни.

Внезапное подавление менструации часто вызывается тем, что мы называем простудой. Молодая женщина привыкла много времени проводить в помещении, возможно, в плохо проветриваемых и перегретых комнатах; она одевается слишком тесно, возможно, спит на перине и пуховой подушке; она пьет много чая и кофе, как люди обычно делают; ест хлеб высшего сорта, подливки, мясную пищу и другие виды стимулирующей пищи, и таким образом она становится нервной, раздражительной, переменчивой в своих чувствах и крайне восприимчивой к изменениям температуры. Теперь молодую леди, живущую таким образом, приглашают на вечернюю вечеринку. Допустим, это осень или зима. Одеваясь для развлечения, она надевает свою самую тонкую одежду, а вместо более плотных чулок и толстых туфель надевает очень тонкие и легкие. Вечеринка продолжается до глубокой ночи, на часы дольше обычного времени отхода ко сну; комната перегревается, и из-за большого количества присутствующих воздух становится очень спертым. Наконец, разносят угощения, такие как пирожные, чай и кофе, орехи и тому подобные вещи, и она свободно ими угощается; и среди других волнений она, возможно, перед уходом домой участвует в танцах; она перегревается, перевозбуждается и, возможно, отправляется домой в поту. Она, безусловно, очень склонна при таких обстоятельствах простудиться, что во многих случаях, если не приводит к чему-то худшему, вызывает внезапное подавление менструации.

ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

А теперь, чтобы проследить наш воображаемый случай, как лечить эту молодую леди? Разве люди обычно не начинают действовать в таких случаях с горячих напитков, горячих ванн, короче говоря, с согревающих средств вообще? И каков результат такого лечения? Если на нем хоть сколько-нибудь настаивать, человек становится еще слабее. Такое лечение может иногда иметь успех; но любое и всякое средство, ослабляющее систему, должно неизбежно делать ее более склонной к подобному приступу. Но также следует заметить, что такое лечение обычно не достигает своей цели, и, таким образом, в конечном итоге пациентка наверняка становится от него только хуже.

Откуда взялось это заблуждение? Как получается, что люди так боятся охлаждающих и тонизирующих средств? Это происходит из-за неправильного понимания природы случая. В первую очередь, была простуда. Это буквально верно; холод произвел на систему более мощное впечатление, чем она могла вынести в то время без вреда. Как вторичный эффект, результатом является воспаление. Во всех случаях острого, но внезапного подавления менструации я полагаю, что имеет место большее или меньшее воспаление матки; и везде, где есть воспаление, которое всегда состоит в повышенном тепле, естественное выделение не может продолжаться. Теперь здесь, где есть простуда, как мы говорим, что означает жар и воспаление, должны ли мы применять горячие вещи? Конечно, нет; но скорее холодные. И все же я не стал бы использовать холод слишком сильно; никогда не больше, чем человек может безопасно вынести.

Это, таким образом, простое лечение при остром подавлении менструации: делайте все, что может укрепить общее здоровье человека.

Если в какое-то время есть дрожь или озноб, примените растирание влажной простыней, энергично растирая поверх нее, а затем пусть пациентка идет и упражняется на свежем воздухе. Пусть она купается, по крайней мере ежедневно, в воде теплой, прохладной или холодной, в зависимости от того, как она может вынести. Теплая ванна, то есть вода от 70 до 80° по Фаренгейту, всегда оказывает охлаждающий эффект, будучи намного прохладнее крови, которая в своем естественном состоянии имеет 98° по Фаренгейту. Она также должна постоянно носить влажный пояс, меняя его по крайней мере четыре раза в двадцать четыре часа. Она должна гулять ежедневно и часто, но не слишком далеко за один раз. Она должна, короче говоря, следовать именно такому курсу, как мы бы сделали в любом подобном случае слабости; и, если необходимо, пройти полный курс водолечения, такой, который подходит для конкретного случая.

Мне жаль, что некоторые из моих младших подруг вашего пола имеют привычку прерывать менструальное выделение ради какой-то конкретной цели; но если бы они могли знать, какому большому риску они подвергаются, делая это, они бы, надеюсь, не делали этого. Позвольте мне сказать им несколько слов на эту тему.

Франк упоминает случай молодой леди, которая несколько раз опускала ноги в холодную воду во время менструации, потому что ждала своего возлюбленного, что быстро их остановило. Последовало воспаление матки, и ее привезли умирающей в больницу в Вене.

Одна из его родственниц, обладавшая прекрасным здоровьем и редкой красотой, после того как протанцевала всю ночь во время менструации, покинула бальный зал в полном поту; она не стала ждать экипажа, а направилась домой, который был недалеко. У нее началось воспаление матки, и она умерла на четвертый день.

Мистер Браун, автор в «Эдинбургском медицинском и хирургическом журнале», приводит случай леди около сорока лет. Она сильно перегрелась во время долгой прогулки в жаркую погоду. В конце прогулки появились месячные, но они были полностью подавлены глотком холодной воды. За этим последовали головная боль, угнетенность и амавроз левого глаза. Примерно через шесть месяцев мистеру Брауну удалось восстановить менструальное выделение, в то же время к ней, к счастью, вернулось зрение. Глаза особенно подвержены поражениям такого рода, возникающим из-за внезапной остановки катамениальной функции; и некоторые люди ослепли на всю жизнь таким образом. Я надеюсь, поэтому, что те, для кого я пишу, как молодые, так и старые вашего пола, извлекут из этого урок быть очень осторожными в отношении прерывания ежемесячного выделения. Вы видите, как это опасно и как легко по неосторожности или умыслу вызвать это. Но берегитесь!

Должен ли я снова говорить о водолечении? Если вы привычно купаетесь каждый день; если вы осторожны, чтобы избегать перегретых комнат и чрезмерной усталости; если вы ежедневно упражняетесь на свежем воздухе и держите себя активно занятыми какой-то полезной работой, вам будет мало чего бояться от зол, о которых я говорил. Но после прочтения того, что я сказал, если кто-либо из вас будет настаивать на том, чтобы придерживаться такого курса, который приведет к подавлению катамении, или, что хуже, если кто-либо из вас осмелится прервать это выделение, когда оно мешает вашему удовольствию или удобству, зло должно быть на вас самих, а не на мне. Но я надеюсь на лучшее от вас, и что никто не будет виновен в преднамеренном или бессмысленном совершении того, что может закончиться только вредом.

ПИСЬМО VI. О МЕНСТРУАЦИИ.

Menorrhagia and Dysmenorrhea—Their Nature and Treatment.

В настоящем письме я предлагаю высказать вам некоторые мысли относительно двух других форм нарушения менструации — я имею в виду меноррагию, чрезмерное течение месячных, и дисменорею, под которой мы понимаем болезненную или затрудненную менструацию. Есть немного предметов, связанных со здоровьем, которые заслуживают более пристального внимания или которые представляют больший интерес для вас, чем те, о которых я сейчас буду говорить.

Меноррагия, от двух греческих слов, означающих «месячные» и «прорываться», подразумевает, согласно общепринятому пониманию, либо чрезмерное течение месячных, либо маточное кровотечение, что часто является совсем другим делом. Она обычно характеризуется болями в пояснице, крестце и животе, подобными родовым. При так называемой меноррагии всегда наблюдается неестественный поток крови или менструальной жидкости из влагали，ща.

Доктор Каллен насчитывал шесть разновидностей этого заболевания.

1. Menorrhagia rubra, или кровавая меноррагия, у женщин, не беременных и не рожающих.

2. Menorrhagia alba, или белая меноррагия, что, другими словами, есть лейкорея, fluor albus, или бели.

3. Menorrhagia vitorium, возникающая из-за какого-либо местного заболевания.

4. Menorrhagia lochialis, или лохиальная меноррагия, у женщин после родов.

5. Menorrhagia abortus, или меноррагия при аборте.

6. Menorrhagia nabothi, когда у беременных женщин наблюдается серозное или водянистое выделение из влагалища.

Я считаю лучшим способом рассматривать меноррагию согласно первоначальному значению термина, а именно как чрезмерное течение месячных. Я признаю, что по самой природе дела часто бывает трудно — фактически невозможно — определить, относится ли случай действительно к собственно меноррагии или к кровотечению из матки. Но истинные показания к лечению были бы одинаковыми в любом случае, так что ошибка в диагнозе не имела бы никакого значения на практике. Я буду, таким образом, говорить о меноррагии как об отдельном и самостоятельном заболевании. Я буду использовать термин просто как означающий чрезмерное течение месячных. Лейкорея, кровотечения, аборты и лохиальные выделения будут обсуждаться отдельно. Но я признаю, что, в конце концов, остается вопрос, нет ли во всех случаях чрезмерного течения месячных на самом деле кровотечения. Некоторые утверждают, что жидкость или выделение при менструации никогда не способны образовывать сгустки; короче говоря, что это ни в каком смысле не обычная кровь. Но мы знаем, что в огромном количестве случаев сгустки образуются. Если, следовательно, верно, как утверждают некоторые, что собственно менструальная жидкость никогда не свертывается, то во всех этих случаях, о которых я упоминал, должно быть кровотечение. Я придерживаюсь мнения, что менструальная жидкость способна, по крайней мере в некоторых случаях, свертываться, как обычная кровь. Для всех практических целей, следовательно, будет достаточно понимать под термином «меноррагия» все чрезмерные менструации, которые на самом деле не доходят до явного и ощутимого кровотечения.

Кто те люди, которые наиболее подвержены меноррагии? «Женщины, которые живут праздно и предаются стимулирующим средствам; которые мало или совсем не упражняются; которые поздно ложатся спать; которые чрезмерно танцуют; которые невоздержанны; которые родили много детей; которые были подвержены лихорадочным заболеваниям; у которых много белей; которые слишком расточительны в радостях супружества; которые приближаются к неменструальному периоду; которые слишком легко поддаются страстям или эмоциям ума, — вот те, — говорит выдающийся автор, — кто наиболее подвержен меноррагии; к чему можно также добавить, что женщины, чьи физические труды слишком велики, а также те, у кого слишком мало труда, также подвержены этому заболеванию».

Меноррагия, как и аменорея, указывает на ухудшенное состояние общего здоровья. По-настоящему здоровый человек никогда не может иметь это заболевание, за исключением, возможно, при каких-то особых обстоятельствах, один раз. По-настоящему здоровые люди, у которых нет естественных препятствий, всегда менструируют регулярно.

Лечение. — Общие показания к лечению будут выведены из характера заболевания. Делайте все, что может укрепить и взбодрить общее здоровье. Все, что способствует этой важной цели, действует косвенно для достижения излечения. Это единственный рациональный способ.

Ежедневное и привычное купание в воде, теплой, прохладной или холодной, в зависимости от сил пациентки, является средством удивительного преимущества при этом заболевании. Волокна системы слишком расслаблены, так сказать; сосуды открываются слишком легко, и таким образом происходит неестественное выделение. Представьте, что вы прошли долгий путь в жаркий день: вы обнаруживаете, что вены на руках и ногах опухли, нагрелись и увеличились. Тоничность их стенок уменьшилась. Если бы вена была вскрыта при таких обстоятельствах, истечение крови было бы гораздо более свободным, чем обычно. Теперь, если мы помоем эти части, в которых вены слишком сильно увеличены, мы обнаружим, что вода немедленно укрепляет их. Неестественное количество крови отгоняется назад, сосуды снова принимают свое нормальное состояние. Здесь мы находим доказательство тонизирующего эффекта холодной воды. Теплая вода также является тонизирующей в большей или меньшей степени, потому что всегда охлаждает. Именно на этом тонизирующем принципе вода действует так благоприятно при чрезмерной менструации.

Следует заметить, что при меноррагии боли гораздо меньше, чем при противоположном состоянии, а именно при дефицитной менструации.

ДИСМЕНОРЕЯ.

Далее я говорю о дисменорее, или болезненной, затрудненной или тяжелой менструации. Это не только очень распространенное заболевание, но и одно из самых болезненных, которым подвержены женщины. Многие женщины провели почти всю свою менструальную жизнь с такой болью, возникающей в каждый менструальный период, как будто они прошли через сами роды. Какие невыразимые страдания, увы, приходится переносить женщинам при этом заболевании! Можем ли мы на мгновение предположить, что это соответствует замыслам благожелательного Творца, чтобы женщина так страдала? Я отвечаю без колебаний: это не может быть так. Ни разум, ни аналогия, ни факты опыта не могут быть приведены, чтобы доказать обратное моей позиции.

Самой заметной и отличительной чертой этого заболевания является боль. Она ощущается в основном в пояснице. Могут быть также боли в матке; боли, короче говоря, которые напоминают как по характеру, так и по силе те, что бывают при настоящих родах. Они становятся настолько сильными и мучительными в некоторых случаях, что вызывают у пациентки обморок. Это заболевание, при котором не только испытываются великие страдания, но также часто является одним из великого упорства.

Дисменорею можно для удобства разделить на три вида:

1. Воспалительная; которая возникает у лиц полного, плеторического и сангвинического темперамента.

2. Невралгическая; которая возникает у лиц с высоковозбудимым темпераментом и деликатным телосложением; и,

3. Где есть механическое препятствие для прохождения менструальной жидкости, как, например, закрытое или почти закрытое влагалище и слишком маленькое отверстие матки.

Те, кто страдает от первого вида заболевания, — это те, кто обычно слишком ленив в своих привычках и слишком свободно потребляет богатые и грубые виды пищи.

Вторая разновидность заболевания часто вызывается слишком свободным использованием наркотиков и стимуляторов, таких как чай, кофе, опиум, а в некоторых случаях табак; хотя, к чести женщин, надо сказать, что этот последний продукт ими используется не сильно.

Третий вид может возникнуть из-за какого-либо врожденного препятствия или такого, которое существовало с рождения. При лечении последнего, следовательно, нередко можно прибегать к механическим или хирургическим средствам с пользой.

Женщины, замужние или одинокие, по-видимому, одинаково подвержены этому заболеванию. В некоторых случаях брак, кажется, излечивает его; в других случаях, казалось бы, он его вызывает.

Смена воздуха, такая как отъезд из города для проживания в деревне; или, возможно, наоборот, в некоторых случаях, когда люди переезжают из деревни в город, заболевание прекращается.

Эффекты беременности. — Беременность иногда, кажется, прерывает заболевание и излечивает его; но гораздо чаще верно, что женщины, которые страдают от дисменореи, неспособны к зачатию. Чаще при этом заболевании наблюдается слишком скудное течение менструального выделения. Иногда, однако, оно начинается с малым выделением или без него, но заканчивается очень обильным излиянием месячных, что приносит полное облегчение от боли. «Выделяется перепончатое вещество или небольшой сгусток; если это перепончатое вещество, оно будет найдено неравного размера, иногда маленькое, в другое время большое; и иногда оно напоминает полость, из которой оно было изгнано; в другое время оно будет разбито на много фрагментов. После изгнания этого вещества женщина наслаждается легкостью, если нет нового образования, в каком случае оно требует для своего изгнания новых сократительных усилий матки». Доктор Денман рассматривал секрецию этого перепончатого вещества как признак бесплодия и говорит, что никогда не знал женщины, которая зачала бы, у которой оно формировалось. Это правило, несомненно, часто остается верным, но не всегда, как доказывает наблюдение.

Причины. — Причины этого заболевания явно те же или очень похожи на те, которые действуют значительно на ухудшение общего здоровья. «Было бы, возможно, очень трудно, — говорит доктор Дьюис, — назначить все его отдаленные причины. Самые распространенные — это применение холода во время течения месячных; простуда после аборта; и в некоторых случаях оно следует за началом брака; но в других случаях причины настолько скрыты, что не поддаются познанию; замужние и одинокие одинаково подвержены ему».

Лечение. — Огромный вред был нанесен при этом заболевании введением мощных лекарств. Заболевание, настолько упорное по своей природе, что часто вызывает величайшие усилия со стороны врача, чтобы вылечить его, было побеждено в бесчисленных случаях самыми мощными препаратами. И сами эти бедные страдающие пациентки не отстают в том, чтобы проглотить любой опиат, болеутоляющее или антиспазматическое средство, насколько бы мощным и насколько бы вредным оно ни оказалось для общей системы, если есть хоть какая-то перспектива получения немедленного облегчения.

Поскольку это одно из самых болезненных состояний, которым подвержена человеческая природа, я подробно рассмотрю средства, которые следует применять для его лечения. Мы можем разделить лечение на две части:

1. То, что относится к общему состоянию здоровья; и,

2. То, что относится к периоду, когда ощущается боль.

Что касается первого из этих соображений, то здесь следует вспомнить все, что я сказал или могу сказать в этих письмах относительно средств и способов улучшения общего состояния здоровья и жизненных сил организма. Однако вторую из этих задач — облегчение боли — я постараюсь объяснить в полной мере.

Должен сказать вам, что я изучаю и практикую целительное искусство уже довольно много лет. Я стремился познать истину в этой важной миссии исцеления больных. Поэтому теперь я торжественно заявляю вам, что во всей области медицины, насколько мне удалось ее изучить, я не знаю ничего, что вызывало бы в моем сознании более живой интерес или более благодарное чувство к Творцу нашего бытия, чем применение холодной воды как средства для облегчения боли и мучений, которые часто сопровождают менструальный период. Если я могу судить об этом, то во всем арсенале materia medica — нет, и во всех лекарственных веществах, вместе взятых, — нет ничего, что могло бы хоть сколько-нибудь сравниться с силой этого благословенного элемента в утолении боли. Но об этом я скажу подробнее чуть позже.

В качестве средства при болезненных менструациях доктор Гуд рекомендует «преимущества путешествий, смену климата и новый стимул, даваемый как уму, так и телу новизной обстановки, новизной компании, занимательной и оживленной беседой, а также физическими упражнениями различного рода». «С этим, — продолжает автор, — в промежутках между менструальными периодами, и особенно до появления выделений, можно сочетать использование холодных, и в особенности морских, ванн».

Таким образом, оказывается, что сам доктор Гуд придерживался ошибочного мнения, будто холодные ванны являются опасной мерой в менструальный период. Однако он отмечает, что «излишние опасения простудиться при использовании этого мощного тонизирующего средства разделялись многими практикующими врачами»; что при должном уходе он никогда не встречал случаев, когда это вызывало бы такой эффект; и что от них следует отказываться только тогда, когда за ознобом, вызванным погружением, не следует реактивное тепло, и тем самым доказывается, что организм слишком ослаблен для их применения. Но в водолечении, как вы все знаете, мы не обязаны прибегать только к холодному погружению; растирание влажной простыней — превосходная процедура в тех случаях, когда реактивная или теплотворная сила находится на низком уровне. Мы также можем с большой пользой применять в таких обстоятельствах теплые омовения различного рода — не только с точки зрения ощущения комфорта и силы у пациентки, но и с точки зрения чистоты, что также является важным соображением.

Что касается второй задачи лечения в этих случаях, предположим, что боль уже наступила. Вы спрашиваете: «Что нам делать?» Я отвечаю: существует много средств, среди которых следующие:

Растирание влажной простыней, сопровождаемое интенсивным растиранием и прилежно выполняемое — много раз в течение дня, если вы чувствуете необходимость, — является одной из лучших процедур.

Влажный пояс также следует постоянно держать на теле и менять так часто, как того требует боль. Влажные компрессы на область бедер и ниже колен, или на икры ног, также полезны.

Следует также применять сидячую ванну — холодную, а иногда чередующуюся с теплой. Если в это же время кто-то хорошо растирает спину влажной рукой, облегчение наступит быстрее. В очень тяжелых случаях, когда боль превращается в настоящую агонию, сидение в тазу с парой ведер холодной воды при одновременной помощи двух или более человек, растирающих всю поверхность тела, при должном упорстве рано или поздно должно унять боль. Возможно, в некоторых случаях для достижения желаемой цели потребуется час или более. Если пациентка слишком утомлена, чтобы долго продолжать полуванну, она может прилечь в сложенную влажную простыню, чтобы отдохнуть, а затем снова приступить к ванне. Растирания влажной рукой по поверхности тела, как правило, оказывают большое влияние на облегчение боли в этих случаях.

Сложенная влажная простыня — то есть обычная двойная льняная простыня (хотя хлопчатобумажная подходит довольно хорошо), сложенная пополам в каждом направлении, половина которой намочена и обернута вокруг туловища от рук вниз, — является очень успокаивающим средством в этих случаях. При таком способе применения два слоя простыни, прилегающие к поверхности тела, являются влажными, а два внешних слоя — сухими. Это очень удобная процедура, и большое преимущество использования простыни таким образом заключается в том, что мы можем открыть ее спереди и снова намочить, сбрызнув водой, без необходимости поднимать пациентку. Если она в состоянии встать во время повторного смачивания простыни, лучше так и сделать; но если нет, это можно проделать и без этого. Пациентка может оставаться в этой сложенной простыне много часов, если есть необходимость, например, всю ночь; но она не должна позволять себе слишком сильно согреваться в ней, так как это ослабит организм. В зависимости от времени года ее следует смачивать чаще или реже, и пациентка должна иметь больше или меньше укрытия, в зависимости от потребности.

Клизма также является большим подспорьем в подавлении боли в матке и спине. Как правило, лучше всего подходит теплая или умеренно теплая вода. Мы иногда используем галлоны воды подряд, пока не будет достигнута цель.

Ножная ванна также является полезным средством. Если ноги холодные, их следует опустить в теплую воду, как это делали в старину; но в противном случае лучше всего подходит холодная.

Теперь вам может показаться, что такой вид лечения, столь противоречащий старым представлениям, следует считать опасным. Вы знаете, как женщины боятся холода в таких обстоятельствах и насколько на самом деле опасно охлаждать тело в определенные моменты. Но помните, я говорю об экстремальных случаях боли. Холод не вредит организму в такие моменты; напротив, он приносит огромную пользу. Вы знаете, что если выделения хорошо начались в этих случаях, боль прекращается. Так вот, холод не только не задерживает выделения, но и действительно помогает им начаться. Боль, избыточный жар в матке, воспаление, как это почти можно было бы назвать, являются причиной того, что выделения не появляются. Применение холода останавливает эту боль и избыточный жар, и тем самым способствует появлению выделений.

Вы поймете, что холод в состоянии усталости и истощения должен оказывать совсем не такое действие, как тогда, когда тело испытывает сильную боль. В первом случае это крайне опасно; во втором — крайне полезно.

Но как бы хороша ни была холодная вода для облегчения боли, умоляю вас, не пренебрегайте средствами для восстановления общего здоровья в этих обстоятельствах. Очень глупо, а также непоследовательно позволять себе продолжать привычки, которые, как подсказывает ваш собственный здравый смысл, могут лишь ухудшить ваше состояние в менструальный период. Не думайте, что раз у вас всегда под рукой такое хорошее средство, как холодная вода, вы можете делать все, что вам угодно, в плане потакания своим слабостям.

ПИСЬМО VII. ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Importance of the Subject—Difficulties of ascertaining Pregnancy in some Cases—Means by which it is to be Known.

Существуют некоторые обстоятельства, при которых знание признаков беременности имеет очень большое значение. Доктор Ригби сообщает нам, что «существует множество зарегистрированных случаев, когда ошибочный диагноз у женщин, осужденных за тяжкие преступления, приводил к самым прискорбным результатам, и когда вскрытие тела после смерти показывало, что она была беременна».

Боделок, французский писатель по этому вопросу, рассказывает случай с французской графиней, которая была заключена в тюрьму во время Революции по обвинению в ведении предательской переписки со своим мужем-эмигрантом. Ей было приказано пройти осмотр у двух лучших акушерок Парижа, и они объявили, что она не беременна. Соответственно, она была обезглавлена на гильотине, а ее тело доставлено в Анатомическую школу, где оно было вскрыто Боделоком, который обнаружил близнецов на пятом месяце беременности.

Множество ошибок такого рода было совершено в медицинском мире за все время. Несколько месяцев назад в этом городе два выдающихся практикующих врача — один из них, в частности, является одним из самых знаменитых в мире — имели пациентку, у которой, как было заявлено, была внутренняя опухоль, от которой она не могла оправиться. Врач, который в основном занимался этим случаем, часто навещал даму, чтобы «сдавить опухоль», как это называлось. Через некоторое время за врачом прислали рано утром, чтобы он посетил больную, так как дама страдала от сильной боли. Он сказал, что сделает это своим первым визитом. По прибытии каково же было его удивление обнаружить, что его пациентка уже разрешилась прекрасным мальчиком!

Признаки беременности, которые очень трудно понять; или, другими словами, установить, действительно ли женщина беременна в данном случае, может быть очень сложным делом, если не абсолютно невозможным.

Я уверен, вы согласитесь со мной, что старый обычай собирать жюри из двенадцати матрон, когда суд хотел установить, шевелится ли плод в утробе женщины или нет, был не лучшим. Если самые опытные врачи и акушерки склонны к большим ошибкам в этих вопросах, то насколько более склонны к ним те, кто уделял мало внимания этому предмету.

Но моя цель в настоящем письме — рассказать об обычных признаках, изменениях и проявлениях, которые обычно сопровождают это состояние; и я уже вполне осознаю, что вы проявите глубокий интерес к этой теме.

Прекращение менструаций, как вы хорошо знаете, не обязательно является признаком беременности. Как правило, к которому может быть лишь несколько исключений, менструация и беременность не протекают одновременно. Действительно, многие авторы утверждают, что менструация никогда не может быть связана с плодовитостью. Другие утверждают обратное. Но правило таково: беременность и менструация не могут присутствовать одновременно. Однако, как мы видели в другом месте, часто происходит прекращение менструаций по разным причинам, отличным от той, которую мы сейчас рассматриваем.

Тошнота и утренняя рвота являются одним из самых распространенных признаков беременности; но следует также помнить, что в значительной части случаев никакого желудочного недомогания вообще не ощущается. С другой стороны, у многих людей тошнота и рвота возникают по причинам, не связанным с беременностью.

Если ребенок умирает в утробе матери, считается, что тошнота и рвота по большей части прекращаются немедленно.

Раздражительное состояние желудка — один из самых распространенных симптомов в начале этого периода. Грудь часто поначалу уменьшается; через два или три месяца она увеличивается и иногда становится болезненной. Нередко наблюдается выделение из этих частей в ранние месяцы беременности жидкости, несколько напоминающей молоко, только более водянистой. Видно, что сосок окружен коричневатым кружком; это, по крайней мере, верно во многих случаях. В начале беременности живот не обязательно увеличивается, как можно было бы предположить на первый взгляд. Действительно, авторитетные источники утверждают, что в начале этого периода он становится скорее более плоским, чем раньше; и что когда он впервые увеличивается в размере, это происходит скорее из-за вздутия кишечника, особенно толстой кишки, чем из-за расширения матки. Увеличение живота может быть вызвано таким разнообразием причин, как задержка менструаций, водянка, заболевания яичников или матки. К этому признаку всегда следует относиться с осторожностью, особенно в тех случаях, когда существует сильное желание иметь потомство.

Я отметил, что жидкость, напоминающая молоко, иногда является одним из признаков беременности. Когда происходит эта секреция, многие из тех, кто плохо осведомлен в этом вопросе, считают ее верным признаком этого состояния. Но следует помнить, что нередко, когда менструации прекращаются по какой-либо другой причине, кроме беременности, в груди секретируется молочная жидкость. Известно, что это также случалось у женщин, вышедших из детородного возраста, у маленьких девочек и младенцев, и даже у мужчин. Доктор Дьюис приводит случай, который хорошо иллюстрирует, насколько осторожными мы должны быть при формировании нашего суждения в подобных случаях. Он выглядит следующим образом:

«Однажды я узнал, что значительное количество молока образовалось в груди дамы, которая, хотя и была замужем много лет, никогда не была беременна, но в то время уже два года жила отдельно от мужа. Она упомянула о факте наличия молока подруге, которая, под впечатлением, что это предвещает беременность, рассказала об этом другой подруге как о большом секрете, та, в свою очередь, упомянула об этом другой подруге; и таким образом, после того как они привлекли пятнадцать или двадцать человек, чтобы помочь им хранить секрет, это дошло до ушей брата дамы. Его удивление могло сравниться только с его яростью; и в припадке он обвинил свою сестру в самых жестоких и непристойных выражениях в невоздержанности и пригрозил ей самой страшной местью».

«Дама, осознавая свою невиновность, потребовала, чтобы за мной немедленно послали, и настояла, чтобы брат не покидал комнату до моего приезда. Прошло некоторое время, прежде чем это удалось осуществить, так как мы находились в нескольких милях друг от друга во время эпидемии желтой лихорадки 1798 года. В течение всего этого времени она переносила его угрозы и оскорбления с почти образцовым терпением и молчанием. Наконец я прибыл; и в присутствии брата и подруги она сообщила мне то, что я только что изложил, и сказала, что ее целью при вызове меня было подвергнуться такому осмотру, который я сочту нужным, чтобы определить, беременна она или нет. Она не позволила брату покинуть комнату, и я провел осмотр, не выходя из нее. Все обернулось так, как я и предполагал, исходя из истории ее предыдущего здоровья, рассказанной в тот момент. Я объявил, что она не беременна; и она умерла примерно через восемь месяцев от легочной чахотки, при которой задержка менструаций является нередким явлением».

Шевеление плода — один из самых недвусмысленных признаков беременности. Обычно это происходит примерно в середине периода. Однако это может произойти уже на третьем месяце; нередко, вероятно, в конце четырех месяцев; и иногда значительно позже середины периода, или четырех с половиной месяцев. При шевелении «движение впервые ощущается в надчревной области и является вялым и нечетким, но постепенно становится сильнее. Женщины могут принять последствия скопления газов за движения ребенка, особенно если они никогда не рожали детей и стремятся к семье». Но ощущение, вызванное газами в кишечнике, не ограничивается одним местом и очень часто относится к той части живота, где движение ребенка никак не могло бы ощущаться. Однако следует признать, что иногда, по-видимому, возникает ощущение, отдаленное от матки и выше того места, где ребенок может фактически находиться. Это может быть вызвано движением, передающимся через петли кишечника, и результат показывает, что женщина не ошиблась в своем ощущении. Не следует полагать, что ребенок не жив до периода шевеления, хотя уголовный кодекс абсурдно основан на этой идее. Ребенок жив с первого момента, когда он становится видимым, но проявления жизни должны сильно различаться в разные периоды. Редко чувствуется, что он движется, пока матка не поднимется из таза. Возникает ли движение ребенка из-за какого-либо изменения проявлений жизни в это время у самого ребенка, или из-за того, что мышечная сила становится сильнее, или из-за того, что матка теперь находится в положении, где из-за большей чувствительности движение лучше ощущается? Все эти обстоятельства, вероятно, способствуют ощущению, которое становится сильнее по мере того, как ребенок приобретает больше энергии и по мере того, как относительная доля околоплодных вод уменьшается. Это движение плода, однако, не следует путать с ощущением, иногда испытываемым матерью от поднятия матки из таза, которое предшествует ощущению трепетания.

Если это поднятие плода происходит внезапно, сопровождающее его ощущение довольно сильное, и женщина в это время часто чувствует тошноту или слабость; а при раздражительном характере может даже последовать истерический припадок. С того момента, как это ощущается, говорят, что женщина почувствовала шевеление, и впоследствии она ожидает, что будет осознавать движения ребенка.

Движение ребенка у многих вскоре усиливается и становится очень энергичным; у других оно вялое в течение всей беременности; а в нескольких случаях почти никакого движения не ощущалось, хотя ребенок при рождении был крупным и живым. Утренняя тошнота и многие симпатические эффекты беременности обычно ослабевают после этого, и здоровье улучшается в течение последних двух кварталов.

Существует также вероятность ошибки в отношении шевеления, как и в других признаках беременности. Так, истеричные люди, в частности, могут чувствовать движения в кишечнике или воображать, что чувствуют их, которые они принимают за движения живого ребенка. Это гораздо чаще случается с теми, кто очень хочет забеременеть. Другие люди также, несомненно, которые не являются истеричными, могут из-за метеоризма в кишечнике быть введены в заблуждение в этом вопросе.

В некоторых случаях, вероятно, невозможно для женщины точно определить, существует ли беременность. Эти случаи, однако, являются исключением из правила. Как правило, нетрудно определить к середине периода или после него, беременна ли женщина.

Ручной осмотр компетентным врачом или акушеркой является самым верным тестом. При установлении беременности после середины периода существует некоторая вероятность ошибки. Практикующие врачи с большим опытом, как я уже отмечал, совершали ошибки в этом вопросе.

Видя, таким образом, как трудно заранее положительно определить в любом случае, действительно ли существует беременность, вы, я уверен, будете снисходительны к тем, кого подозревают в этом состоянии без полной и достаточной причины. «Лучше, чтобы девяносто девять виновных избежали наказания, чем чтобы один праведник был наказан».

ПИСЬМО VIII. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ.

Difficulties of Ascertaining it—Rules by which it is to be Known—At what Age can a Fetus Live?

Вопрос, касающийся продолжительности беременности, сложен. Общее убеждение состоит в том, что срок длится около девяти календарных месяцев. Мы слышим, как говорят о «девяти календарных месяцах», «десяти лунных месяцах», «сорока неделях» или «двухстах восьмидесяти днях» как о показателях длительности этого периода.

Следует помнить, что может быть существенная разница между девятью календарными месяцами и десятью лунными месяцами, так же как между девятью календарными месяцами и сорока неделями. Девять календарных месяцев могут быть короче сорока недель на срок от четырех до семи дней. Таким образом, это может быть двести семьдесят три дня, двести семьдесят четыре, двести семьдесят пять или двести семьдесят шесть дней вместо двухсот восьмидесяти дней или сорока недель.

Каковы средства, с помощью которых можно установить истинную продолжительность беременности или приближение к ней?

1. Прекращение менструаций. Это отнюдь не безошибочный признак, как все знают. Менструальная функция, как мы уже видели, часто нарушается по причинам, отличным от беременности. Зачатие может произойти без того, чтобы у женщины был регулярный цикл. Таким образом, это может произойти даже через несколько месяцев после того, как менструации прекратились по другим причинам. Если, следовательно, отсчет начинать с момента прекращения, то во многих случаях это окажется очень обманчивым. С другой стороны, менструация может происходить один или несколько раз после того, как произошло зачатие. Также, по-видимому, хорошо установлено, что беременность может наступить до того, как у человека когда-либо появлялись менструации.

2. Период шевеления. Это тоже не надежный источник для отсчета периода беременности. Шевеление иногда происходит, несомненно, до того, как оно осознается. Оно также происходит в очень разные сроки, как я отмечал в другом месте; иногда уже на третьем месяце, иногда не раньше пятого или, возможно, шестого. Диапазон шевеления, можно сказать, охватывает период не менее шестнадцати недель. Таким образом, станет ясно, что на этот способ отсчета отнюдь нельзя полагаться, хотя на него часто полагались.

3. Особые ощущения вскоре после зачатия. Некоторые люди испытывают особые ощущения в течение дня или двух после зачатия. Это верно не для каждого случая, и один и тот же человек не испытывает эти симптомы при каждой беременности. В один раз они могут быть, а в другой — нет.

4. Тошнота и рвота. Эти симптомы слишком неопределенны, чтобы позволить нам составить какое-либо точное представление о времени, когда происходит зачатие. Некоторые люди вообще их не испытывают; некоторые испытывают их очень скоро, почти сразу после зачатия; другие — только по прошествии недель, в некоторых случаях, вероятно, месяцев.

5. Соитие. В большинстве случаев невозможно узнать, в какой именно период началась беременность, потому что неизвестно, когда произошло эффективное соитие. Однако время от времени такие случаи все же происходят; и в таких случаях, которые, в общем, очень редки, мы обнаруживаем, что период беременности несколько варьируется по своей продолжительности.

Другой метод отсчета заключался в том, чтобы считать со времени последнего менструального выделения. Доктор Мерриман из Лондона опубликовал таблицу рождений 144 зрелых детей, рассчитанную со дня, следующего за последней менструацией. Согласно этой таблице

3 | were born in the | 37th | week.
13 | „ | 38th | „
14 | „ | 39th | „
83 | „ | 40th | „
22 | „ | 41st | „
15 | „ | 42d | „
10 | „ | 43d | „
4 | „ | 44th | „

Доктор Гай из Лондона приводит следующие случаи:

A case by | Dr. Nixon | 273 or 276 | days
„ | Dr. Montgomery | 280 | „
„ | Dr. Forster, of New York | 283 or 285 | „
A case before | Lancaster Assizes | 284 | „
A case by | Dr. Dewees | 286 or 288 | „
„ | Dr. Desormeaux | 290 | „
„ | Dr. Reid | 292 or 293 | „

Результаты этих случаев следующие:

Average | of the seven cases | 284 or 285 | days.
Minimum | „ | 273 or 276 | „
Maximum | „ | 292 or 293 | „
Range | „ | 16, 17, 19, or 20 | „
Excess | above 280 days, | 12 or 13 | days.
Excess | above nine calendar months, | 16 or 17 to 19 or 20 | days.

Таким образом, ясно, что период беременности более изменчив, чем некоторые предполагали.

То же самое наблюдается и у животных, где, как правило, можно вести гораздо более точный учет, чем это возможно в отношении человеческого рода. М. Тессье во Франции организовал проведение наблюдений за продолжительностью беременности у 160 коров, которые обычно вынашивают детенышей девять месяцев. Его таблица выглядит следующим образом:

3 | brought forth on the | 270th day. |
50 | „ | 270th to the 280th | day.
68 | „ | 280th to the 290th | „
20 | „ | 300th | day.
5 | „ | 308th | „
14 | „ | 241st to the 260th | „

В этой таблице, как будет видно, существует разница в шестьдесят семь дней в том времени, в течение которого корова может вынашивать своего детеныша.

Подобная вариация была обнаружена у кобыл, как и у коров, в отношении времени беременности. Тот же автор — М. Тессье — провел наблюдения, которые распространялись на 102 кобылы. Самый короткий период, в который они принесли потомство, составил двести сорок один день, самый длинный — триста восемь дней.

Там, где нет знаний о точном времени, когда произошло оплодотворение — а это факт почти во всех случаях у человека, — очень хорошим способом отсчета является следующий: сначала установите точное время, когда в последний раз появились менструации, затем отсчитайте две недели; в это время считайте, что беременность началась. Девять календарных месяцев или сорок недель, которые могут несколько отличаться от этого периода, будут примерно тем временем, когда обычно начнутся роды.

Другой метод заключается в следующем: шевеление происходит примерно на двадцатой неделе; добавьте еще двадцать недель к предыдущему времени, и мы получим приближение к истине. Но, как я показал в другом месте, время шевеления подвержено довольно большим колебаниям, а именно: от двенадцатой до, возможно, тридцатой недели.

Я думаю, редко будет случаться, что роды происходят менее чем через сорок недель, или 280 дней, после последнего появления менструаций. Но будет не лишним, если я сообщу вам, что врачи значительно расходились во мнениях относительно продолжительности беременности. Так, доктор Гай процитировал пять авторитетов, большей или меньшей значимости, а именно:

Сэр Чарльз Кларк; 40 недель — 280 дней.

Доктор Блегборо; 39, обычно 40 недель — 273–280 дней.

Mr. Pennington; 37 weeks; some, 40 weeks—259–280 days.

Доктор Гуч; день или два до или после девяти календарных месяцев — 271, 274, 275 или 278 дней.

Доктор Д. Дэвис; день или два меньше девяти календарных месяцев.

Вопрос о том, сколько времени необходимо ребенку оставаться в утробе матери, чтобы он мог жить или быть «жизнеспособным», как называется этот термин, был очень озадачивающим для авторов по судебной медицине. По этому вопросу я не знаю, могу ли я заинтересовать вас чем-то лучшим, чем приведение некоторых замечательных примеров, зафиксированных в записях, которые подтверждают этот момент.

«Я видел, — говорит Беллок, — девочку, которая при рождении была всего двенадцать и три четверти дюйма в длину, чья кожа была мраморно-красной, чья голова была покрыта пушком, чьи ногти были несовершенно сформированы, и которая в целом очень напоминала молодого ободранного кролика. Ее кормили с ложечки в течение восьми дней, потому что она не могла сосать. Тем не менее, она не только жива в настоящий момент, на семнадцатом году жизни, но и является чрезвычайно умной, милой девушкой, выше среднего роста, изящной фигурой и веселым нравом. Мать не могла точно установить дату своего зачатия, но была убеждена, что срок был даже не семь месяцев. Я считал ее шестимесячной, самое большее».

Доктор Гай из Лондона упоминает случай, приведенный доктором Родманом, в котором он описывает мать как «более осторожную в своих решениях, точную в своих наблюдениях и устойчивую в своем поведении, чем это обычно встречается в обществе». Она родила пять детей ранее, и в этом случае «была уверена, что период ее беременности был менее девятнадцати недель». Преждевременные роды начались в результате утомительных нагрузок, и она родила живого младенца мужского пола.

«Не осмеливаясь позволить мытье тела младенца, его быстро вытерли и завернули в фланель, оставив лишь отверстие в одежде вокруг рта для доступа воздуха; и к тому времени, как одевание было закончено, мать была готова взять его в теплую постель с собой. Обычно, если есть большая видимая слабость, ребенка кормят в первые двенадцать часов после рождения очень часто, однако в этом случае, хотя ребенок был слаб, кормление не предпринималось до истечения этого времени; полагались на согревающее тепло с матерью в постели. На следующий день голова, тело и конечности ребенка были окружены тонкой хлопковой ватой, прижатой, чтобы выглядеть как ткань, толщиной в два или три слоя, а поверх нее — фланель, как и раньше; и снова ребенка дали матери в постель. Его жизненная энергия была настолько недостаточной, что даже в этой одежде он сам был не в состоянии поддерживать степень тепла, необходимую для его существования. Тепло огня было явно вредным, так как он вскоре становился слабее при воздействии на него; в то время как тепло матери в постели оживляло и укрепляло его. Слишком много тепла вызывало болезненную бледность его лица с явным выражением беспокойства; а отнятие тепла, даже при медленном раздевании головы, вызывало нервное расстройство или подергивание мышц по всему телу. Видя, как вызывались эти болезненные состояния, ребенка держали регулярно и комфортно в тепле, мать и две другие женщины по очереди лежали в постели с ним более двух месяцев. После этого его можно было оставлять одного время от времени, но все еще раздевали очень осторожно и только частично в любое время. Только когда ребенку исполнилось три недели, можно было определить длину или вес тела. Длина оказалась тринадцать дюймов, а вес 1 фунт 13 унций эвердьюпойс. Было чрезвычайно трудно заставить ребенка проглотить пищу в первую неделю; вскоре появилась желтуха, и молочница сильно поразила его на восьмой день, и не была вылечена до конца третьей недели. В течение первой недели его кормили поджаренным хлебом, сваренным с водой, подслащенным и процеженным через тонкую ткань; во вторую неделю двадцать капель мясного бульона добавляли к двум или трем чайным ложкам материнского молока, и через два дня он начал делать попытки сосать. Материнское молоко постепенно заменялось, по крайней мере частично, на панаду, хотя это все еще продолжалось время от времени, с несколькими каплями портвейна. При таком тщательном уходе он достиг возраста четырех месяцев, в это время его здоровье и выделительные функции были особенно регулярными».

Доктор Гай составил таблицу, показывающую длину и вес детей, родившихся, как сообщается, в течение пятого и шестого месяцев беременности, с предполагаемым возрастом и вероятным возрастом, согласно оценкам и наблюдениям, которые он сделал и собрал у различных авторов по этому вопросу. Она выглядит следующим образом:

Author. | Length. | Weight. | Survived its Birth. | Asserted Age. | Age according to Estimates and Observations.
| Inches. | lb. | oz. |  | Days |
Rodman | 11–13 at 3 w’ks. | 1 | 13 | 1 yr. 9 m. | 133 | 5 months possibly.
Outrepont | 13½ | 1½ | 0 | 8 years | 175 or 189 | 6 months.
Belloc | 12¾ |  |  | 17 years | 6 months | possibly 5 months.
Bucholtz | 14 | 1½ | 0 | 2 days | 189 days | 6 months.
Kopp | 12¼ | 2 | 0 | 4½ days | 182 | 6 months.
Fleischmann | 11½ | 1 | 5 | 8 days | 168 | possibly 5 months.
Christison | 13 | 1 | 7 | 8½ hours | 167 | possibly 5 months.
Mr. Thomson | 12½ | 1 | 8¾ | 3½ hours | 5 months | 5 months.

Таким образом, по-видимому, возможно, чтобы ребенок жил, родившись примерно в конце шестого месяца внутриутробной жизни, и, возможно, несколько раньше. Но эти случаи, я думаю, должны быть редкими и не соответствовать общему правилу.

Когда ребенок рождается, можно составить некоторое представление о его возрасте по его внешнему виду. Описание признаков зрелости и незрелости, основанное на описании двух французских авторов, Фодере и Капюрона, послужит для противопоставления одного другому.

Признаки зрелости следующие:

Способность кричать, как только ребенок достигает атмосферного воздуха, или вскоре после этого, а также двигать конечностями с легкостью и большей или меньшей силой; тело чистого красного цвета; рот, ноздри, веки и уши идеально открыты; кости черепа обладают некоторой твердостью, а роднички не далеко друг от друга; волосы, брови и ногти идеально развиты; свободное выделение мочи и мекония через несколько часов после рождения; и, наконец, способность глотать и переваривать, на что указывает захват соска или пальца, помещенного в рот.

Признаки незрелости, с другой стороны, следующие:

Длина и объем младенца — намного меньше, чем у младенца в полном сроке; он не двигает конечностями и делает только слабые движения; кажется неспособным сосать и должен кормиться искусственно; его кожа интенсивного красного цвета и пронизана многочисленными синеватыми сосудами; голова покрыта пушком, а ногти не сформированы; кости головы мягкие, а роднички широко расставлены; веки, рот и ноздри закрыты; он постоянно спит и должен сохраняться с помощью искусственного тепла; и, наконец, он выделяет мочу и меконий неполноценно и часто после долгого интервала.

Вы, конечно, легко поймете, что внешний вид детей при рождении, даже одного и того же возраста внутриутробной жизни, должен быть подвержен довольно большим колебаниям. Некоторые намного сильнее других, и размер, и вес также довольно сильно варьируются. В один раз у матери может быть очень крупный, сильный и хорошо сформированный ребенок, а в другой — маленький и слабый. Размер, однако, не определяет здоровье ребенка.

ПИСЬМО IX. УПРАВЛЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Importance of Attention to the Health at this Period—Clothing, and its Effects—How to Regulate it.

Пожалуй, нет периода жизни, в котором управление здоровьем становится делом более важным, чем при беременности. Небольшое неправильное управление здесь нередко достаточно, чтобы вызвать у человека пожизненные страдания и болезни. Я знал женщину, которая на пятом или шестом месяце беременности пошла на вечернюю вечеринку, стала возбужденной и веселой, осталась допоздна, ела и пила, как это принято в таких случаях, и, возможно, хуже всего для человека в таком состоянии, свободно участвовала в танцах. Сразу после этого у этой женщины началось маточное кровотечение, которое неизбежно закончилось абортом, обстоятельство, всегда более неблагоприятное для конституции, чем сами роды. Я знал такую женщину, которая не только находилась в очень опасном и критическом положении в то время, но и испытывала в течение многих месяцев после этого крайнее истощение общего здоровья и количество страданий от подавленности духа и нервозности, со всем их многочисленным рядом болезней, которые могут быть поняты только теми, кто их перенес. Я знал женщину, которая совершала неосторожности, такие как выполнение большого объема работы за один раз, когда она обычно была ленива в своих привычках; и таким образом, из-за лени и переутомления попеременно, был вызван аборт, кровотечение, сопровождавшееся обмороком — и которое привело ее к самому краю смерти. Я знал также неосторожных женщин, которые, будучи недовольны собой и своим состоянием, принимали сильнодействующие лекарства с идеей избавиться от своих нежеланных препятствий и таким образом навлечь на себя ряд зол и страданий, которые закончились только в сне смерти. Я знал также женщин, которые были чрезвычайно травмированы грубыми привычками своих похотливых мужей в этот период. Отвратительная и омерзительная практика, на которую я здесь намекаю, я боюсь, чрезвычайно распространена. Ее нельзя слишком сильно порицать или выступать против нее. Тот, кто обращается со своей женой как со скотиной в это время, мягко говоря, немногим лучше тех, кто уходит из дома в поисках незаконных связей.

Женщины также подвержены несчастным случаям в этот период. Недавно у меня был случай в этом городе (Нью-Йорк) с сильной, здоровой женщиной, которая родила несколько детей, и примерно в конце седьмого месяца произошло досадное обстоятельство, в котором никто не был виноват, и из-за которого она была настолько сильно и внезапно напугана, что была прикована к постели почти на неделю. Она не восстановила общий тонус организма в течение оставшейся части периода; и на следующий день после рождения ребенка он был охвачен припадками, напоминающими те, что возникают от испуга. Ребенок, как и мать, был очень слаб. Однако благодаря очень разумному управлению оба в конечном итоге выздоровели.

Все большие и сильные возбуждения, будь то ума или тела — все, короче говоря, что не согласуется с равномерным, ровным течением как умственной, моральной, так и физической жизни, должно, насколько это возможно, избегаться. Если когда-либо жизнь женщины должна течь как гладкий и спокойный поток, пусть это будет в это время, от которого так много зависит, не только ее собственного здоровья, но и здоровья ее потомства.

ОДЕЖДА.

Большие преимущества, которые можно получить от должного внимания к одежде при беременности, побуждают меня сделать здесь некоторые общие замечания по этому вопросу, за которыми я последую с более специальными советами в отношении этого конкретного периода.

Существует старая максима, что те, кто привык ходить постоянно одетыми в тонкую одежду, являются наиболее выносливыми, энергичными и свободными от болезней.

Возникает вопрос, насколько безопасно в каждом отдельном случае уменьшать количество носимой одежды?

Очень очевидно, что никаких больших изменений не следует делать внезапно.

Практикуя различные естественные средства закаливания организма и укрепления общего здоровья, такие как ежедневное купание, частое пребывание на открытом воздухе и избегание перегретых и плохо проветриваемых помещений, и, короче говоря, следуя такому курсу ежедневного режима, который диктует здоровая физиология, почти все люди могут очень скоро привести себя к необходимости в гораздо меньшем количестве одежды, чем обычно носится.

В знаменитой деревушке Грефенберг в Германии многие люди носят очень тонкую одежду, даже когда погода морозная, а снег глубоко лежит на земле. Согласно правилам моды там, на шее не нужно носить никакого галстука. Даже грудь можно оставить открытой, чтобы получить бодрящий эффект прохладного, свежего воздуха. Забавно даже видеть там, как я часто делал, стариков, которые стали настолько выносливыми и энергичными, что могли противостоять снежной буре с обнаженной и открытой грудью, в тонком пальто и, возможно, без жилета; и все это с явной роскошью и комфортом. Действительно удивительно видеть, чего привычка способна достичь за короткое время в этих вопросах.

ШНУРОВКА.

Некоторые люди, кажется, полагают, что если они обходятся без слов «мода», «корсеты», «стяжки» и тому подобного, им больше нечего делать в вопросе тесной одежды; но следует помнить, что может быть шнуровка, то есть сжатие тела, другими средствами, кроме просто корсетов, корсетных шнурков и стяжек. Платье может быть настолько тесным — а такие часто бывают, — что шнурует тело так же эффективно, как если бы шнурки действительно использовались.

Следует надеяться, что времена вскоре изменятся; что станет модным для женщин соперничать друг с другом в обладании полной, пухлой талией так же, как до сих пор было модно обладать маленькой. Почему бы этому не быть, и можем ли мы не представить, что вата и т. д. могут быть еще востребованы, чтобы исправить формы природы вокруг талии, как сейчас в других частях тела? Во всяком случае, мода может сделать все; и поскольку в порядке вещей моды меняться, мы можем со временем ожидать другого положения вещей.

Хорошо замечено доктором Эндрю Комбом, что «уже более здравые взгляды на природу человеческого строения, добавленные к прискорбному уроку опыта, убедили многих матерей, что самый верный способ деформировать фигуру и предотвратить грациозность осанки — это отменить упражнения и обеспечить использование жестких и тесных стяжек; и что самый эффективный способ улучшить и то, и другое — это подчиниться велениям природы в предпочтение вдохновению невежества. Не с помощью тесных лент и стяжек были сформированы классические формы Греции и Рима; и если мы хотим увидеть их воспроизведенными, мы должны обеспечить свободу действий как для тела, так и для ума в качестве обязательного предварительного условия. Если телесной организации дать свободу, позвоночник вырастет прямым и твердым, но в то же время грациозным и податливым воле, и остальная часть фигуры будет развиваться со свободой и элегантностью, недостижимыми никакими искусственными средствами; в то время как будет получено дополнительное преимущество высочайшей степени здоровья и фигуры, совместимой с природой первоначальной конституции».

Давайте рассмотрим этот вопрос немного подробнее.

1. Это закон живого тела, что для того, чтобы легкое, здоровое и естественное движение могло быть проявлено, не должно существовать никакого неестественного или искусственного давления.

Если мы носим обувь, которая слишком тесна, мы знаем, насколько затрудняется ходьба, которая, возможно, лучше всех упражнений; и что если это давление продолжается значительное время, природа восстает против нашей своенравности и создает для нас мозоль. Части тела заставляют расти непропорционально; пальцы ног кривые, согнутые и уродливые на вид.

Так же, если человек носит тесный галстук, мы видим, как быстро затрудняется кровообращение и следует головная боль.

Сравните также дыхание человека с полной, здоровой и хорошо расширенной грудной клеткой, которая не подвергалась искусственному давлению, с дыханием мужчины или женщины, которая годами была сжата до наименьшего размера; один едва может подняться по лестнице из-за нехватки дыхания, в то время как другой может взобраться на склон горы и стать от этого только более бодрым.

2. Давление на любую часть системы обедняет эту часть.

Говорят о китайских женщинах, что многие из них носят обувь настолько тесную, что их ноги остаются такими же маленькими, как в детстве. Если человек имеет привычку слишком сильно наклоняться вперед или опираться на стол значительное время в конторе или в школе, мы видим, что грудная клетка становится ослабленной и запавшей. Общий закон таков: искусственное давление обедняет любую часть системы, к которой оно применяется.

3. Посмотрите на кожу. Она естественно является дышащим органом.

Если вы не допускаете воздух к коже, ваша система чувствует себя задушенной. Разве не каждый знает, как освежает в жаркий, душный день позволить атмосфере свободно циркулировать вокруг поверхности?

Каждая леди, как бы благородна она ни была, как бы «затянута» в свою модность она ни хотела быть, когда выходит перед миром, снимает свою одежду по инстинкту, как только остается одна.

Даже в холодную погоду удушение кожи вызывает неприятные ощущения; и все люди могут заметить, что при лежании для сна днем с обычным количеством одежды на себе они становятся лихорадочными, не отдохнувшими и просыпаются, по крайней мере, с общей вялостью и, очень вероятно, с сильной головной болью или другими неприятными ощущениями в голове. С другой стороны, если есть необходимость в сне в течение дня, и человек ложится с подходящей одеждой, и все же достаточно укрытый, чтобы оставаться в комфорте, получается освежающий сон.

Дамам, особенно тем, кто из-за беременности или по другим причинам нуждается в своих «дневных снах», будет полезно помнить этот совет. Так же и младенцев всегда следует раздевать, когда им разрешают ложиться спать. Вот и все о коже как о дышащем органе.

4. Но, пожалуй, самая худшая из всех физических травм, производимых одеждой, — это та, что оказывается на грудную клетку. Мы читаем, что в крови животного — жизнь его. В желудке перевариваемые части сырых материалов пищи формируются в химус. Химусная масса проходит затем вперед через привратник в двенадцатиперстную кишку, или второй желудок. Здесь формируется хилус, который на шаг ближе к крови, чем химус. Млечные сосуды всасывают эту молочноподобную жидкость, называемую хилусом, и несут ее в портальное кровообращение, чтобы смешаться с кровью. Кровь в этом сыром состоянии отправляется в печень, где происходит еще более очищающий процесс. После этого венозная кровь проходит к сердцу, откуда она отправляется в легкие, чтобы там стать артериализированной или приведенной в свое чистейшее состояние. Оттуда она проходит обратно к левой стороне сердца, из которой она отправляется во все части системы, чтобы дать жизнь, рост, энергию и силу.

Теперь вы понимаете, что этот процесс восстановления крови, который благодаря удивительному механизму природы происходит в легких, очень важен для здоровья. Здесь, в мириадах воздушных ячеек, содержащихся в легких, поверхность которых по площади составляет не меньше, чем вся поверхность кожи, кровь очищается и становится пригодной для поддержания жизни.

Мы также видим, что когда организму предоставляется свобода выполнять свои нормальные функции, грудная клетка свободно расширяется при каждом вдохе; и чем полнее и свободнее это расширение, тем больше объем вдыхаемого воздуха и, как следствие, тем больше поступает кислорода — этого очищающего кровь начала. С другой стороны, если из-за сжатия грудной клетки полный и свободный вдох затруднен, в организм поступает меньше кислорода, и, следовательно, кровь становится менее чистой.

Женщина, которая туго шнурует талию, вряд ли может вдыхать больше половины того объема воздуха, который ей необходим. Как же тогда, во имя здравого смысла, она может рассчитывать на хорошее здоровье? Каждому органу человеческого организма должна быть предоставлена свобода действий, иначе неизбежным результатом станет ухудшение общего состояния здоровья. Мы с таким же успехом могли бы ожидать хорошего здоровья, получая лишь половину необходимой пищи, как и при вдыхании лишь половины необходимого объема воздуха.

Таким образом, вы видите, что если на какую-либо часть системы оказывается неестественное давление, движение затрудняется, а без свободного движения здоровье существовать не может; что при таком давлении части, на которые оно оказывается, истощаются; что если одежда носится слишком туго, дыхательная функция кожи затрудняется, что приводит к слабости; и, в частности, что если грудная клетка сжата, как это часто бывает при использовании корсетов, тугих платьев и тому подобного, то важная функция дыхания нарушается, и здоровье неизбежно ухудшается. Эти принципы невозможно переоценить, и их необходимо применять на практике, чтобы обеспечить крепкое и долговечное здоровье.

Существуют и другие вредные последствия тугой одежды, помимо тех, что мы уже упомянули. Так, при сжатии грудной клетки страдают и органы брюшной полости. Функции желудка не могут выполняться должным образом; пища не переваривается так, как должна; печень не может работать свободно; кишечник становится вялым и склонным к запорам; матка смещается со своего места, вызывая опущение матки; ни процессы кроветворения, ни очищения крови, ни ее распределения не могут протекать здоровым образом. Таким образом, весь организм страдает лишь от давления, оказываемого на внешние части тела.

Вы спросите меня, как все это относится к теме беременности? Я отвечу, что если в обычном состоянии здоровья одежда должна быть такой, чтобы всегда позволять самое свободное и ничем не стесненное движение каждой части тела, то насколько более важным и обязательным это требование становится для беременных. И, как справедливо заметил доктор Эберле: «Обычай носить туго зашнурованные корсеты во время беременности невозможно осудить слишком строго. Даже самому простому уму должно быть очевидно, что серьезный вред здоровью как матери, так и ребенка часто является результатом постоянного и сильного сжатия живота, в то время как природа постепенно увеличивает его для размещения и развития плода. Из-за этой неестественной практики нарушается кровообращение в брюшной полости: обстоятельство, которое вместе с механическим сжатием органов брюшной полости особенно способствует возникновению функциональных расстройств желудка и печени, а также геморроя, маточных кровотечений и выкидышей. Регулярное питание плода также обычно нарушается таким образом: факт, который часто подтверждается удивительно хрупким и истощенным состоянием младенцев, рожденных матерями, практиковавшими это модное безрассудство во время беременности. Можно заметить, что с тех пор, как обычай носить туго зашнурованные корсеты стал распространенным среди женщин, некоторые формы заболеваний матки встречаются гораздо чаще, чем шестнадцать или восемнадцать лет назад». Следовательно, как было разумно замечено, «первой обязанностью молодой жены, у которой есть основания полагать, что наступила беременность, должна быть особая забота о том, чтобы так подобрать одежду, которая допускала бы максимальную свободу дыхания и предотвращала бы даже малейшее сжатие грудной клетки или живота».

Если бы я мог писать так же впечатляюще, как искренне я чувствую по этому поводу, как бы я предостерег вас, мои друзья, от вреда слишком тугой и плохо подобранной одежды при беременности. Как часто я жалел новобрачную, которая, кажется, действительно находится под неизбежной необходимостью следовать моде — настолько мы все находимся под влиянием мира, — что ее здоровье и телесный комфорт были подорваны и сильно нарушены. Как часто я также желал, чтобы скорее настал день, когда произойдет широкое и всеобщее распространение знаний по этому вопросу, чтобы люди могли не только знать истину, но и быть способными применять ее на практике. Что такой день недалеко, я надеюсь с полной уверенностью.

ПИСЬМО X. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Of Solar light—Its Effects on Life and Health—Air and Exercise—Rules of Management.

Среди жизненных факторов солнечный свет является одним из самых важных.

В древности солнце считалось божеством. В большинстве стран его называли «Верховным Существом», «Отцом Света», «Юпитером», «Иеговой», «Творцом всего живого», «обителью Всевышнего».

Все народы во все времена были впечатлены величием и силой этого великого центра солнечной системы.

То, что солнечный свет оказывает мощное влияние на живое тело, каждый охотно признает. Зная о живительном влиянии умеренного солнечного тепла, древние имели на крышах своих домов террасы, называемые соляриями, где, выражаясь их собственными словами, они принимали солнечные воздушные ванны.

Согласно физиологическим экспериментам было показано, что если головастиков кормить надлежащей пищей и в то же время подвергать постоянно возобновляемому контакту с воздухом, чтобы их дыхание могло полностью осуществляться, пока они остаются в своем рыбьем состоянии, и в то же время полностью лишить их света, их рост продолжается, но их метаморфоз в состояние дышащих воздухом животных останавливается, и они остаются в состоянии крупного головастика.

Установлено, что быстрота, с которой водяные жуки, насекомые и т. д. в водоемах претерпевают трансформацию, во многом зависит от количества света, которому они подвергаются.

Если равное количество яиц шелкопряда хранить в темной комнате и подвергать воздействию обычного дневного света, то из последних вылупляется гораздо большая часть личинок, чем из первых.

Можно привести огромное количество фактов в доказательство того, что свет оказывает важное влияние на процессы развития в жизни животных.

«Те, кто живет в шахтах или темных пещерах, — говорит доктор Эндрю Комб, — и кто редко подвергается воздействию дневного света, имеют бледную, расслабленную, желтоватую кожу, которая контрастирует с румяной свежестью сельских жителей и других людей, много живущих на открытом воздухе».

Каждый знает, насколько бледнее и нежнее те, кто остается в основном или полностью в помещении. Жителей деревень, поселков и городов часто можно узнать по более светлому цвету и нежности кожи, что объясняется тем, что их работа проходит больше в тени, чем у сельских жителей.

Крайнюю бледность и подавленность бедного населения, живущего в темных переулках перенаселенных городов, медицинские наблюдатели часто отмечали как яркий пример последствий недостатка света.

Также хорошо известно, что свет оказывает большое влияние на предотвращение деформаций.

Те, кто много времени проводит в помещении или воспитывается в подвалах, шахтах и темных местах городов, куда никогда не проникает солнце, гораздо чаще имеют деформации тела, чем те, кто имеет свободный доступ к свету.

Среди тех народов, которые носят мало одежды или не носят ее вовсе, тем самым оставляя организм более подверженным влиянию света, хорошо известно, что существует удивительная свобода от этой формы заболевания.

Рахит гораздо чаще встречается в темных, грязных частях городов, чем где-либо еще.

Конечно, во всех этих случаях задействованы и другие факторы, помимо простого света. Эффекты более или менее модифицируются множеством причин, как, например, отсутствие надлежащей циркуляции чистого воздуха в темных и замкнутых пространствах вызывает слабость тела, которая всегда ведет к деформации и болезни. Но доказано, что недостаток света является одной из самых заметных среди многих причин телесных деформаций.

При лечении болезней и общем уходе за больными свет также является важным фактором.

Сэр А. Уайли, долгое время возглавлявший медицинскую службу в российской армии, говорил, что излечение болезней на темной стороне обширной казармы в Санкт-Петербурге в течение многих лет неизменно происходило в пропорции три к одному по сравнению с той стороной, которая подвергалась воздействию сильного света.

В одной из лондонских больниц с длинным фасадом, выходящим почти точно на север и юг, наблюдатели отмечали, что пребывание в южных палатах гораздо более способствует выздоровлению пациентов, чем в палатах на северной стороне здания.

Свет — очень важный вопрос в отношении здоровья глаз.

Мы нигде не находим так много заболеваний этих важных органов, как среди бедных людей, населяющих темные, грязные и плохо проветриваемые части больших городов.

Это верно в отношении младенцев, которых чаще, чем других, держат в помещении. Действительно, говорят, что в одном темном переулке города Бостона младенцы нередко рождаются слепыми.

Рыбы, живущие в водоемах Мамонтовой пещеры в Кентукки, как нам говорят, не имеют зрения.

Таким образом, мои друзья, я подробно говорил на тему света; возможно, вы скажете, что даже больше, чем было необходимо. Но это вопрос, о котором мало говорили; и это, если есть необходимость, мое оправдание.

Какие практические уроки мы должны извлечь из подобных фактов?

Должны ли дамы затемнять свои гостиные и комнаты отдыха, делая их больше похожими на темницы, чем на приятные для использования помещения?

Должны ли они заниматься чтением, шитьем и подобными упражнениями в комнатах, освещенных настолько плохо, что человек, пришедший с открытого воздуха, едва может различить один предмет от другого?

Должны ли они оставаться в помещении как можно больше времени, чтобы свет не сделал их кожу несколько менее нежного оттенка?

Должны ли они, когда им необходимо выйти на прогулку, надевать толстую, тяжелую и, возможно, в три слоя вуаль, чтобы сохранить ту нежность, к которой женщины, кажется, слишком часто питают слабость?

Должны ли они продолжать поддерживать эту так называемую красоту и нежность, даже если это происходит ценой скуки, слабости, нервозности и общего плохого здоровья?

Или, с другой стороны, должны ли они часто и свободно выходить на открытый воздух, проходя мили каждый день; или, что, возможно, лучше, заниматься активными, и, если возможно, внедомашними делами, часть каждого дня?

В первом случае здоровье, как правило, легко получить; во втором — невозможно.

Как знают дети по инстинкту, а физиологи по научным фактам, люди должны часто выходить на открытый дневной свет, чтобы обеспечить крепкое и долговечное телесное здоровье.

И не менее важно благотворное влияние света на чувства, привычки и психические проявления человека.

ВОЗДУХ И УПРАЖНЕНИЯ.

Хотелось бы, чтобы я мог сейчас внушить вам, в некоторой степени, важность ВОЗДУХА и УПРАЖНЕНИЙ при беременности.

Посмотрите, как хорошо индейские женщины справляются с деторождением; а вы знаете, что они ведут активный образ жизни и много времени проводят на открытом воздухе.

Как хорошо также бедные, рабочие люди, ирландцы и немцы, справляются с рождением детей; и разве они не обязаны работать? Труд! воистину ты благословение, которое мы, бедные смертные, так плохо ценим!

Я должен сказать вам тогда, по-своему, всем вам, кто беременны: НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ РАБОТАТЬ. Работайте регулярно — не слишком много за один раз, но понемногу и часто, избегая всяких крайностей. Выходите также КАЖДЫЙ ДЕНЬ и получайте свежий воздух и небесный свет. Так вы будете вознаграждены за все, что делаете.

ПИСЬМО XI. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Of the Diet Proper in this Period—Animal and Vegetable Food—Superiority of the latter—The Drink.

Я в разных местах в этих письмах делал некоторые замечания по поводу еды и питья. Я счел необходимым, однако, быть немного более откровенным в столь важном вопросе.

Я в другом письме сказал некоторые вещи по поводу тех странных и необычных желаний, которые женщины иногда испытывают при беременности, и дал вам несколько советов по этому поводу, которые я хочу, чтобы вы также имели в виду здесь.

Разве вы не слышали часто, как женщины замечают, что когда они беременны, они должны есть больше пищи, чем в другое время, потому что им нужно поддерживать двоих!

Мой долг — сказать вам со всей откровенностью, а также искренностью, что если кто-то использует такой довод как оправдание для диетических излишеств; или если кто-то, по незнанию предмета, начинает есть более свободно при беременности, чем она делала бы в обычное время, она будет очень склонна серьезно навредить себе; и более того, она может таким образом фактически погубить своего ребенка и вызвать выкидыш. Если ей посчастливится избежать этого печального зла, она все равно будет подвержена расстройству желудка, запорам, диарее и всему длинному списку неприятностей, которые проистекают из болезненного состояния желудка и пищеварительного тракта в этот период ее жизни.

Давайте сделаем небольшой расчет в отношении этого вопроса о «поддержании двоих» при беременности.

Рост плода, зависящий от матери, пропорционален продолжительности времени, которое ему суждено оставаться в утробе.

Во-первых, давайте попытаемся установить средний вес младенцев при рождении. Я не знаю, есть ли у нас в этой стране какие-либо таблицы, которые проливают свет на этот предмет. Мы можем, однако, обратиться к Франции, где усердие врачей свело почти все, что связано с медицинским искусством, к цифрам и правилам.

В L’Hospice de la Maternité в городе Париже были установлены следующие результаты в отношении 7077 случаев родов:

34 | weighed from | 1 | to | 1½ | pounds.
69 | „ | 2 | „ | 2½ | „
164 | „ | 3 | „ | 3½ | „
396 | „ | 4 | „ | 4½ | „
1317 | „ | 5 | „ | 5½ | „
2799 | „ | 6 | „ | 6½ | „
1750 | „ | 7 | „ | 7½ | „
463 | „ | 8 | „ | 8½ | „
82 | „ | 9 | „ | 9½ | „
3 | „ | 10 | „ | 10½ | „

Средний вес детей при рождении, таким образом, оказывается всего от шести до семи фунтов. Чтобы сделать наш расчет безопасным, мы предположим, что средний вес составляет семь фунтов.

Также следует принять во внимание плаценту, оболочки и околоплодные воды, которыми окружен ребенок. Мы можем, таким образом, сделать следующий расчет:

Weight of the | fetus, 7 pounds, or | 112 | ounces.
„ | placenta and membranes | 16 | „
„ | liquor amnii | 16 | „
| In all | 144 | „

Количество дней при нормальной беременности составляет около двухсот восьмидесяти. Считая по три приема пищи в день — а некоторые в среднем едят больше этого количества, — мы имеем восемьсот сорок приемов пищи за этот период. Теперь, согласно правилу трех, если восемьсот сорок приемов пищи должны произвести сто сорок четыре унции, сколько должен произвести один прием пищи? Ответ в десятичных дробях составляет сто семьдесят одну тысячную унции, и немного больше, или лишь немногим более одной и одной десятой унции за каждый прием пищи.

Вы тогда сразу поймете, насколько абсурдно для женщины думать, что она должна объедаться пищей, когда она беременна, из-за представления, что она должна есть за двоих, а не за одного, как в другое время.

Интеллигентная и благонамеренная дама из этого города, миссис Пендлтон, однажды выпустила работу под названием «Легкие роды». Теория книги была дана со ссылкой на авторитет некоторых английских писателей; и смысл ее заключался в том, что для того, чтобы выносить и родить ребенка как можно легче, мать должна питаться преимущественно фруктами, особенно ближе к концу периода беременности. Утверждалось, что более существенные виды пищи способствуют чрезмерному развитию костей у плода, и, следовательно, если их избегать, кости будут меньше и мягче, и в этом случае роды будут легче. Работа также рекомендовала водолечение и все другие хорошие правила здоровья.

Я не сомневаюсь, что такой курс диеты при беременности во многом способствовал бы смягчению не только болей, но и опасностей послеродового состояния.

Величайший из всех диетических врагов во всем мире — это излишество в количестве. Вы видите, таким образом, как замечательно эта теория работала бы на практике, хотя она могла бы быть ложной в реальном факте.

Во всяком случае, вы не можете быть слишком осторожны в своей диете, когда вы беременны. Нет периода в вашей жизни, в который было бы более необходимо остерегаться всякой ошибки, чем этот; и чрезмерное питание, как я уже отмечал, является величайшей из всех диетических ошибок. Одним из великих жизненных канонов Джефферсона было то, что мы никогда не раскаиваемся в том, что съели слишком мало. Поэтому я скажу вслед за ним, что я никогда не знал беременную женщину, которая страдала бы от приема слишком малого количества питательных веществ, но я знал многих, кто страдал от того, что ел слишком много.

Я в другом месте отмечал, что период беременности обязательно сопровождается большей склонностью к лихорадочным и воспалительным заболеваниям, чем это бывает обычно. Каждый знает — то есть каждый, кто хоть что-то знает об этом предмете, — что мясная пища более согревающая и лихорадочная по своей тенденции, чем мучные продукты и фрукты. Заметьте, таким образом, свидетельство мудрости и благожелательности Творца, отнимающего, по большей части, ваш аппетит к животной пище, когда вы беременны. Вы более подвержены болезням в это время, чем в другое; и когда болезнь все же настигает, она чаще протекает тяжелее. Бог в Своем милосердии тогда говорит: «Я отниму у женщины аппетит к плоти, когда она беременна; да, Я дам ей тошноту, отвращение и рвоту, ибо сердце ее склонно вести ее к излишествам».

Не ешьте тогда, я предупреждаю вас, животную пищу в это время, даже если у вас есть некоторый аппетит к ней, как это иногда бывает.

Заметьте также, как очень роскошно вы можете жить на вегетарианский манер. Кукурузная каша; ржаная каша; ржаной и кукурузный хлеб; ржаной хлеб; кукурузный хлеб, или джонни-кейк, как его называют во многих местах; гомини; дробленая пшеница; пшеничная каша; горох; фасоль; тыквы; кабачки; дыни; яблоки, зеленые, сушеные или иные, с небольшим количеством молока и яиц, если нужно, немного сладкого; и множество других вещей, которые мне не нужно сейчас упоминать, которые вы можете иметь в зависимости от сезона. Как хорошо мы могли бы жить, все мы, если бы только захотели, не заставляя фермеров сворачивать шеи цыплятам, вышибать мозги верному быку и ласковой корове топором или отрезать голову невинному ягненку. Вы когда-нибудь думаете об этих вещах, когда едите мясо?

Что бы вы подумали о женщине, которая ела бы свинину и свиной жир при беременности? Вы много слышали о золотухе — этой ужасной болезни. В длинном каталоге недугов, которым подвержено человеческое тело, нет ни одного более страшного, более ужасного, чем этот. Золотуха — это болезнь свиней; и слово происходит от латинского scrofa, что означает свиноматка. Свинья, вероятно, из всех живых существ наиболее подвержена ей. Подумайте тогда о том, что женщина ест такую пищу, когда она выполняет столь важную должность в Божьем правлении, как питание внутри собственного тела живого ребенка. Сколько боли, болезней и страданий она может причинить своим неправильным поведением в это время; или, с другой стороны, сколько счастья и физиологического благополучия, если она следует правильному курсу. «Пути мудрости — пути приятные» для нее, как и для ее ребенка.

Если бы это не уводило слишком далеко от сути моего предмета, я мог бы поговорить о дешевизне питания растительной пищей.

В этой стране изобилия мы не часто видим много страданий, возникающих от недостатка пропитания. Тем не менее, такие вещи случаются, и время от времени почти в каждой части. Правда, наша благотворительность щедра, наша страна плодородна, наши люди трудолюбивы и, в целом, доброжелательны; тем не менее, всегда есть место для работы благотворительности. Если мы не можем найти объект дома, безусловно, мы можем где-то еще; и мы никогда не должны быть удовлетворены нашим курсом самоотречения, пока в широком мире есть еще один голодный рот, который нужно наполнить. Я часто думал об этих вещах, признаюсь, когда ел вещи, которые не должен был есть. Я полагаю, вы делали то же самое, все вы, ибо человеческое сердце так же склонно к злу, как искры склонны лететь вверх, или камень падать на землю.

Если бы я мог сказать слово мужу через вас, по этому важному вопросу диеты при беременности, я бы сказал ему: «Не искушай свою жену, как ты любишь ее, никакими излишествами, пока она беременна. Помни, как ты любил ее, когда она согласилась дать тебе то, что было несравненно важнее для тебя, чем весь мир, — ее собственное верное, любящее сердце. Помни также, как много она вынуждена страдать из-за тебя. Ты можешь помочь ей своим примером, и своим сочувствием ты можешь поддержать ее; но боли, агонии и опасности деторождения — все это неизбежно ее. Я говорю, поэтому, подавай своей жене хороший пример сам. Если ты не будешь так помогать ей, верно, как Бог жив, ты будешь вынужден страдать за свои злые дела».

Если вы подумаете, что я в ходе этих писем слишком много твердил о предмете диеты, я должен просить вашего снисхождения. Важность темы, я уверен, вы признаете; но что касается моего метода ее изложения, это другое дело. Если вы считаете, что я совершил ошибку, что я занял слишком много вашего времени тем, что вы, возможно, уже понимаете, я надеюсь, вы отнесете это на мой счет только как ошибку головы, а не сердца, как говорят богословы.

ПИТЬЕ.

Для некоторых был серьезным вопросом, является ли человек вообще естественно пьющим животным.

Какова бы ни была истина в отношении этого вопроса, мы все знаем, что человек пьет, и довольно много, и слишком часто то, что он никогда не должен был бы принимать.

Признается, однако, что если человек питается полностью или преимущественно мучной пищей и фруктами, и избегает стимуляторов любого рода, и всех других излишеств, ведя во всем регулярную, трезвую и умеренную жизнь, он редко будет испытывать чувство жажды и, следовательно, не будет естественно пить. Правда, вода — один из самых важных жизненных факторов — тот, который сохранит животное живым более чем в два раза дольше, чем оно могло бы существовать без него; и несмотря на тот факт, что живое тело состоит почти на девять десятых из этого элемента, все же, при обстоятельствах, которые я предположил, мы не хотим пить, потому что наша естественная жажда утоляется чистой водой, которая содержится в пище и фруктах, которые мы используем.

Это, таким образом, я считаю лучшим планом: живите настолько здоровой, настолько умеренной жизнью, что вам почти не потребуется питье любого рода.

Но если вам в какое-то время нужна жидкость внутренне, почему бы не действовать в соответствии со всем опытом, всем здравым смыслом, всем разумом и не придерживаться одного лучшего из всех напитков?

Посмотрите, как лихорадочный больной тянется к воде; как животное, и паразиты, которые были отравлены мышьяком. Посмотрите также на верную корову, лошадь и вола, как они удовлетворяют себя этим лучшим и самым обильным из всех напитков, когда жаркое солнце падает на них.

Я хотел бы, чтобы у вас всех была чистая, мягкая вода, как для питья, так и для приготовления пищи; но вы не можете, и тогда вы должны делать лучшее, что можете. Однако, если вы откажетесь от всех бесполезных и хуже чем бесполезных расходов в вашей жизни, вы скоро сможете сделать цистерну и фильтр, которые дадут вам изобилие лучшей воды — той, что с облаков. Очень небольшие расходы и хлопоты также послужат для строительства ледника, так что вы сможете иметь роскошь и здоровье вместе, хотя я хочу, чтобы вы помнили, что лед следует использовать экономно, особенно если вы сильно нагрелись и устали.

Когда я сел писать сегодня вечером, я подумал, что должен сказать что-то о свойствах и эффектах этих почти повсеместно используемых продуктов, чая и кофе. Это я все же говорю, однако, вы, кто беременны — вы, кто кормите, и, действительно, все и каждый, делайте так, как я в течение этих двенадцати лет делал: ИЗБЕГАЙТЕ ИХ СОВСЕМ. Они вредны во многих отношениях. Помимо этого, я советую вам приобрести отличную работу моего достойного друга доктора Элкотта о ЧАЕ и КОФЕ. Если вы только прочитаете это, я думаю, вы придете к выводу, что гораздо лучше делать так, как я сделал.

Спасибо отцу Мэтью и благородному делу трезвости, сейчас мало необходимости говорить много о зле пьянства, к которому женщины несколько лет назад имели привычку, когда писал доктор Дьюис, и против которого он так много говорил. Мне не нужно говорить вам в этот поздний день, что для вас гораздо лучше отказаться от алкоголя во всех его формах, и особенно в период, о котором мы говорили.

ПИСЬМО XII. РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Nausea and Vomiting—Means of Prevention, and Cure.

Существует множество физиологических проблем, которые связаны с беременностью. Правда, женщины не все испытывают их, какие-либо или все из них; но поскольку вы подвержены этим недугам, мой долг — говорить о них. Делая это, я классифицирую все эти аномальные симптомы под общим заголовком «расстройства», потому что я верю, что в истинно естественном, или, другими словами, здоровом состоянии системы, ни одно из этих недомоганий не испытывалось бы.

Тошнота и рвота, как большинство из вас знает, а немало из вас по опыту, — в нынешнем состоянии общества являются частыми спутниками беременности.

Эти симптомы возникают, по большей части, в течение ранних месяцев беременности. Они могут, однако, продолжаться в течение всего периода, и в некоторых случаях они прекращаются, а затем возвращаются снова ближе к последней его части.

Чаще всего утренняя тошнота начинается через две-три недели после начала беременности. Она может, однако, начаться в самый день или на следующий день после зачатия, и некоторые женщины смогли обнаружить это обстоятельство по возникновению рвоты, которая следует за ним.

Эта болезнь желудка наиболее склонна возникать утром. Отсюда ее назвали «утренней тошнотой», из-за того факта, что она наиболее склонна происходить в этот период дня. Это отчасти, несомненно, связано с обстоятельством вставания женщины в это время, а не с чем-то обязательно связанным с этой частью двадцати четырех часов. Если она лежит, болезнь по большей части покидает ее, но снова появляется, если она пытается встать.

Вещество, извергаемое из желудка, варьируется по характеру в разных случаях. Многое здесь зависит от диетических привычек индивида и состояния здоровья. Это чаще всего своего рода жесткая, кислая слизь; но иногда извергается чрезвычайно кислая, тонкая вода, которая в некоторых случаях достаточно сильна, чтобы вызвать раздражение рта и вызвать оскомину на зубах. Иногда также желчь извергается вместе с другими веществами.

Аппетит склонен становиться очень изменчивым в этих случаях; часто, действительно, кажется, что его совсем нет; в другое время жаждут самых странных и даже отвратительных продуктов, и нередко тот вид пищи, который мы сочли бы худшим для пациента, оказывается лучшим, то есть, насколько это касается удержания его в желудке.

Вам может показаться странной доктриной, что в целом те, кто страдает от тошноты, рвоты и других более распространенных сопутствующих явлений беременности, справляются лучше, чем те, кто не испытывает никаких из этих симптомов. «Если рвота не должна быть сильной и происходит только в ранней части дня, хотя и очень беспокоит, — замечает доктор Денман, — она настолько далека от того, чтобы быть вредной, что обычно оказывается полезной, возбуждая более энергичное действие матки и приводя желудок в лучшее состояние».

Некоторые боялись, что рвота вызовет выкидыш; и такое событие могло бы произойти, если бы этот симптом был вызван насильственным образом, как при введении мощных лекарств. Но рвота, которая возникает вследствие болезни желудка, вместо того чтобы вызывать преждевременные роды, кажется, является защитой от такого события. Другими словами, те, кто испытывает тошноту и рвоту, не так склонны к выкидышу, как те, у кого нет этих симптомов.

Если бы мы могли только охватить своим умом весь масштаб природы, и если бы мы были способны проследить, подобно Бесконечному Разуму, причины и следствия, мы бы, несомненно, гораздо чаще, чем сейчас, были поражены очевидной добротой Творца, даже в физических страданиях, которые Он сделал нашей долей терпеть. Какова функция тошноты и рвоты в этих случаях? Возможно, при плохом управлении, для этих симптомов стать фактически тревожными по своей степени. Но что, нам полезно спросить, является замыслом этих событий, столь распространенных в период беременности? Ясно, чтобы удержать женщину от удовлетворения прожорливого и своенравного аппетита, потакание которому могло бы быть только существенным вредом как для матери, так и для ребенка.

Как это бывает при морской болезни? Разве мы не находим, что люди, которые отправляются в море, обычно получают пользу для здоровья, и что никто не получает столько пользы, как те, кого тошнит? И как они получают пользу таким образом? Я отвечаю, воздержанием и постом, которые они вынуждены практиковать. Почти все люди — все, я скажу — имеют более или менее примесей в своих телах, так плохо мы обращались с собой, и так плохо мы живем. Вот почему при морской болезни и при рвоте, которая происходит при беременности, получается польза; тело заставляют очищаться своей собственной присущей силой.

Если бы каждая беременная женщина могла иметь достаточно тошноты, ни один врач никогда не подумал бы пускать ей кровь; это предотвратило бы всю ту плетору и полноту системы, которые при таких обстоятельствах привели хороших и честных людей, а также женщин, к убеждению, что часто лучше извлекать кровь.

Но вы спрашиваете меня, являются ли эти симптомы действительно естественными и внутренне лучшими для системы при беременности? Я отвечаю, они не являются. Я верю, что возможно жить так, чтобы беременная женщина не должна была иметь их больше, чем кто-либо другой. При морской болезни как это бывает? Моряки — те, кто регулярно держится на открытом воздухе каждые четыре часа самое большее — никогда не имеют ее в какой-либо степени, о которой стоит говорить. В первый раз, когда они выходят в море, они склонны болеть, как другие люди; но через день или два все проходит — они выходят из этого.

Так, тоже, при болезни беременности. Мы никогда не слышим, чтобы индейские женщины имели ее. Они, также, активны в своих привычках, живут просто и часто выходят на открытый воздух.

Одна из самых важных вещей, которую следует соблюдать в этих случаях, — не есть слишком много или в неправильное время. Очень многие пациенты этого рода делают печальную работу с собой, поедая все виды вещей, к которым у них есть вкус, и во все часы дня, как только приступ случается взять их. Мы знаем очень хорошо, как важно есть регулярно, когда мы в добром здравии. Насколько более так, тогда, должно быть, когда мы больны! Если у вас тошнота, или если у вас нет, но нет аппетита, выпейте немного чистой холодной воды и подождите; аппетит придет.

Действительно удивительно видеть, на какой малой порции пищи пациент может существовать много дней.

Рабочие классы — те, кто вынужден тяжело работать, хотят они того или нет, и кто обязан, вследствие железной руки бедности, лежащей на них, жить на простой, домашней пище — они не обеспокоены тошнотой и рвотой, как бездельники и роскошные люди.

Вы естественно ожидаете, что я буду говорить о профессиональном лечении этих неприятностей; и в отношении этого, я замечу, есть много вещей, которые нужно принять во внимание. Вы не можете хорошо знать слишком много в отношении всех средств улучшения общего здоровья.

Тошнота — самая мучительная часть утренней тошноты, как она также является морской болезни. В первой, как и во второй, это одна из самых утешительных вещей, которые можно сделать — самая утешительная, скорее, — принять хороший глоток чистой, мягкой воды, при температуре крови. Если принято достаточно, это вызывает рвоту, которая сразу приносит облегчение; но если желудок не должен быть таким образом возбужден к инвертированному действию, вода все же сделает добро, так как она стремится «успокоить желудок», и это само по себе приносит много облегчения, хотя не так много, как фактическая рвота сделала бы.

Некоторые могут сказать вам, что рвота опасна при беременности — что она склонна вызвать выкидыш. Так она есть, как я раньше сказал, если она сделана очень сильной дачей мощных лекарств. Но что-либо вроде разумного рвотного, даже лекарственного рода, сравнительно безопасно в этом отношении; настолько, что самые опытные и самые честные врачи сейчас не боятся вызывать рвоту у беременного пациента, если они считают важным прибегнуть к этой мере. Рвотные лекарственного рода были даже использованы, и по-видимому с хорошим успехом, как лекарство от тошноты, о которой я говорил.

Но не понимайте меня как рекомендующего рвоту, даже водой, лучшим и мягчайшим из всех рвотных, кроме случаев срочности, и когда она может быть сделана без большого напряжения или усилия. Как общее правило, гораздо лучше поститься.

Я не знаю ничего, в чем врачи были бы более озадачены, чем в лечении этих симптомов. Они не оставили ничего в materia medica неиспробованным. Результат, однако, в том, что никакой план еще не был установлен как законный, или тот, на который можно положиться с какой-либо терпимой вероятностью успеха. Пациенты иногда умирали от истощения, вызванного рвотой, как предполагалось; но я более склонен думать, что они гораздо чаще были замучены до смерти лекарствами. Это в основном в больницах, где эти смерти произошли, и там, как вы знаете, есть большое искушение для экспериментирования. Молодым врачам там позволено делать эксперименты; и там старшие также слишком искушены делать то, как они не хотели бы, чтобы с ними поступили.

Врачи были так сильно расстроены в этих случаях, что они часто рекомендовали вызывать преждевременные роды, боясь, что пациент будет уничтожен, если они не прибегнут к этому ужасному средству. Большинство из них, я не сомневаюсь, действовали честно в этих ужасных чрезвычайных ситуациях. Это к их чести, что они редко, если когда-либо, прибегали к преждевременным родам без предварительного совета по этому предмету.

Я уже намекал, что упражнения и активность — большие помощники в удержании тех неприятностей, которые так часто происходят с беременными. Я бы повторил, БУДЬТЕ АКТИВНЫ. Не позволяйте дню, полдня, или даже часу пройти без того, чтобы вы сделали что-то. Будьте активны, регулярно, привычно активны. Пусть это будет ваш девиз, и ваша практика, тоже.

Я должен сказать вам также, что водолечение — очень полезный помощник. Возьмите растирание влажной простыней, когда вы чувствуете себя так плохо, и посмотрите, какое большое изменение оно произведет. Носите влажный пояс и принимайте холодную сидячую ванну, не слишком долго за один раз, если необходимо. Я не знаю, что могу рекомендовать есть лед, как некоторые делали; все же он иногда казался действующим очень благоприятно, и большие количества были использованы некоторыми таким образом, без какого-либо видимого вреда.

Холодные водные инъекции очень рекомендуются в случаях запора, который часто происходит в связи с рвотой.

ПИСЬМО XIII. РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Fainting—Its Causes—Symptoms—Results—Treatment.

Обморок иногда случается при беременности, даже с теми, кто не подвержен ему в другое время. Он более склонен происходить во время или около времени шевеления. Некоторые люди очень подвержены ему, от очень легких причин, в течение всего периода беременности; другие испытывают его только изредка; и некоторые имеют его неоднократно, и некоторые периодически. Это чаще слабые и нежные, кто так атакуется; но некоторые здоровые женщины подвержены ему. Это случается с некоторыми каждый месяц периодически, с другими каждую неделю, и в некоторых случаях каждые два или три дня, или даже чаще.

Причины. — Обморок при беременности часто возбуждается первыми движениями ребенка, даже пока они слабые, и последующими, когда они сильные. Это иногда следствие сердцебиения, или расстройства действия сердца и кровообращения. Слишком большое упражнение ума или тела, недостаток упражнений и занятости, сильные умственные эмоции, бег слишком быстро вверх по лестнице, недостаток сна, неприятные виды и запахи, переедание и слишком сильная жара в помещении — каждая из этих может вызвать обморок при беременности. Доктор Кэмпбелл замечает: «Так как в беременном состоянии обморок охватывает индивидов так внезапно, и это, тоже, пока они в полном здоровье, трудно, особенно в ранние месяцы, объяснить это, так как матка в этот период не может, из-за своего объема, произвести какое-либо прерывание или нерегулярность в кровообращении сердца или крупных сосудов. Утроба, однако, может влиять на сердце в другом, а именно, через посредство нервов, посредством чего нерегулярность его действия, как часто случается от подобной причины в других случаях, производится; это чрезмерное действие может привести к некоторому нерегулярному распределению крови в церебральных сосудах, и отсюда обморок».

Симптомы. — Пациент испытывает чувство вялости, усталости и слабости, и есть частое желание зевать или вздыхать; зрение становится тусклым; окружающие объекты кажутся вращающимися; пятна плавают перед глазами; есть звон или жужжание в ушах; лицо становится бледным, и таким образом пациент становится слабым и бесчувственным. Предвестниковые симптомы, если какие-либо появляются, иногда так быстры в своем ходе, что пациент неспособен привлечь внимание к ним.

Во время приступа нет пульсации на запястьях; сердце бьется только слабо; дыхание почти приостановлено; мышцы теряют свою силу, и холодный пот проступает по поверхности. Но нет судорожных движений конечностей, ни какой-либо пены у рта, в случае простого обморока.

Это состояние вещей может длиться только несколько минут, или в течение нескольких часов. Когда приступ начинает проходить, дыхание становится более отчетливым, пациент издает несколько длинных вздохов, сердце начинает действовать с большей энергией, пульс на запястье становится более заметным, некоторый цвет появляется на лице, и сознание снова восстанавливается. В некоторых случаях сознание не полностью потеряно, и в некоторых долго, прежде чем оно полностью восстановлено.

«Есть вид обморока, — говорит доктор Бернс, — который я чаще, чем однажды, находил оказывающимся фатальным в ранней стадии беременности, зависящий, я опасаюсь, от органических поражений матки; этот орган будучи увеличенным, или иначе больным, хотя, возможно, так слегка, чтобы не давать ранее повода к каким-либо неприятным, тем более, патогномоничным симптомам. Хотя я встречал этот фатальный исход чаще всего в ранней стадии, все же я также видел, как он происходит так поздно, как шестой месяц беременности».

Случаи органического заболевания сердца, однако, редки, так что вы не должны думать, при каждом маленьком обмороке, который вы можете испытать, что у вас болезнь этого органа. Если в обмороке есть судорожное движение конечностей, искажение черт лица и пена у рта, это только истерический спазм.

Если обморок случается больше к концу беременности, он должен рассматриваться с большим подозрением, согласно мнениям некоторых авторов; не столько, однако, для непосредственных последствий, сколько для его эффекта на выздоровление после родов.

Этот симптом иногда происходит вследствие внутреннего кровотечения, в каком случае он обычно никогда не бывает продолжительным, сопровождается полнотой и напряжением живота, тупой болью и тяжестью в тазовой области, постоянным побледнением поверхности, и через короткое время выделением крови из влагалища.

Результаты. — В обмороке кровообращение становится на время почти приостановленным. Когда, поэтому, мы рассматриваем зависимость плода от материнского кровообращения, мы не можем предположить, что его частое повторение полностью безвредно для ребенка. Случайные приступы обморока, однако, кажутся не делающими вреда плоду; и все же всегда лучше избегать возникновения, насколько возможно. Было известно, что он вызывает выкидыш, когда он был часто повторен.

Лечение. — Пациент должен, во время приступа, быть помещен в наиболее удобную позу, лежачая будучи лучшей, голова в то же время будучи положена довольно низко, и, если возможно, где поток прохладного или холодного воздуха может быть сделан дуть над ней, особенно на лицо; брызгание холодной воды в лицо, и мытье и растирание лица и рук в холодной воде — полезные меры. В некоторых случаях было бы также желательно, или скорее необходимо, мыть и растирать всю поверхность.

Полная клизма с теплой водой существенно поможет восстановить сознание и кровообращение в подобных случаях.

Такое водолечение несравненно лучше того, что обычно применяется, например, дача пациентке вина, бренди, спиртных напитков, карбоната аммония и т. д.

Обычно случается так, что людям приходится справляться со случаями обморока самостоятельно, без помощи врача. Как правило, они вполне могут с этим справиться; но если состояние оказывается стойким или вызывает беспокойство, им следует не теряя времени обратиться за лучшей медицинской помощью, какую только можно получить.

Профилактика. — Следует сделать все возможное для восстановления общего состояния здоровья. Гораздо чаще, чем в иных случаях, обморок является чисто симптомом слабости. Этот факт сам по себе указывает на меры, которые следует принять для предотвращения приступов.

ПИСЬМО XIV. РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Abortion—Its Nature and Ill Effects—Its Causes—Means of Prevention.

Выкидыши, очевидно, не входят в естественный порядок вещей. В животном мире мы видим, что, как правило, беременность везде доходит до своего полного и нормального срока; выкидыши встречаются крайне редко; но когда мы переходим к рассмотрению животного по имени человек, мы обнаруживаем иное положение дел. У людей, и только у людей, выкидыши случаются часто.

Определенные категории женщин более подвержены выкидышам, чем другие. Наиболее склонны к выкидышам женщины тучные или чрезмерно полные, а также те, кто страдает чрезмерными менструациями; истеричные, нервные, раздражительные или чрезмерно чувствительные; те, у кого очень светлая кожа, кто страдает рахитом, золотухой или имеет другие пороки общего состояния организма; те, у кого водянка или раковые заболевания; те, кто свободно пьет чай и кофе и привычно употребляет высококонцентрированную и стимулирующую пищу; те, кто ведет жизнь, полную волнений, посещая балы, вечеринки и театры допоздна; те, кто имеет привычку много читать романов, и, пожалуй, прежде всего те, кто в связи со своими чувственными и хуже чем скотоподобными мужьями злоупотребляет супружескими привилегиями. Если мужья хоть сколько-нибудь заботятся о физическом благополучии своих жен или потомства, или даже о собственном здоровье, пусть они воздерживаются от любых сексуальных излишеств в период беременности жены. Доктор Эдвард Байнард, причудливый, но способный английский писатель, сто пятьдесят лет назад, говоря о пагубных последствиях слишком тугого пеленания и одевания младенцев, предавался следующим размышлениям: «Великий позор, что не уделяется большего внимания столь важному делу, как рождение и воспитание этого благородного существа — человека; и, учитывая эту глупую и вялую небрежность, я часто удивлялся, что в мире так много людей, как есть; ибо из-за выкидышей, слишком часто вызываемых несвоевременными, слишком частыми и бурными пьяными домогательствами мужа к жене, когда она носит ребенка, а также ее высококалорийным питанием, пряными кушаньями, супами и соусами, что вместе с тугой шнуровкой, танцами и тому подобным приводит к тому, что добрая половина зачатых людей погибает в зародыше, давится в гнезде, убивается в эмбрионе и никогда не видит света; а половина от оставшейся половины задавливается, отравляется дурной пищей и погибает у кормилицы» и т. д.

Ужас, испуг и чрезмерная усталость также нередко вызывают выкидыш. Беременным следует, насколько это возможно, избегать всех неприятных зрелищ и любых чрезмерных душевных волнений.

В обращении находятся гнусные книги, продаваемые иногда даже весьма уважаемыми книготорговцами, в которых авторы утверждают, что выкидыш можно вызвать без всякого вреда для организма. В этом городе есть один врач, чью книгу мы видели несколько дней назад в книжном магазине в Бостоне, в которой он предлагает вызвать выкидыш с идеальной безопасностью; но за упаковку лекарства, конечно, нужно заранее прислать гонорар в десять долларов. Для тех, кто будет читать эти страницы, может оказаться полезным узнать, что всегда существует большая опасность при вызове изгнания плода. Самые сильные лекарства для этой цели часто оказываются неэффективными. Гастрит, энтерит, перитонит и сама смерть были вызваны медикаментозным лечением, не вызвав при этом желаемого выкидыша. А в тех случаях, когда желаемая цель случайно достигается, печально думать, каким должно быть здоровье в течение многих лет. Даже пожизненные страдания и мучения часто были вызваны отравлением организма лекарствами для вызова выкидыша.

Вы читали те строки Овидия, которые приводит нам Драйден:

“But righteous vengeance of their crimes pursues,

And they are lost themselves who would their children lose,

The poisonous drugs, with mortal juices fill

Their veins, and undesigned themselves they kill.

Themselves upon the bier are breathless borne

With hair tied up, which was in ringlets worn.”

Женщины не могут быть слишком осторожны в отношении своего телесного здоровья во время беременности. Если они хотят избежать, среди множества зол, великого несчастья выкидыша, они не могут быть слишком бдительными, внимательными и осторожными во всех вопросах, касающихся здоровья в это время. Любая неосторожность здесь, такая, которую едва ли заметили бы в другое время, может заложить основу для многих будущих страданий.

Здесь я должен заметить, что слишком много труда и физических упражнений, так же как праздность и привычки к изнеженности в целом, в нашей трудолюбивой стране нередко вызывают это зло. Ленивые люди обычно делают слишком мало; трудолюбивые люди часто — слишком много.

Похоже, что выкидыши становятся все более частыми в этой стране в наши дни. Общеизвестно, что привычки американцев сейчас не так просты, как были раньше. Пьют больше чая и кофе, употребляют больше богатой и стимулирующей пищи, и к тому же гораздо больше праздности. Раньше труд был более достойным, более уважаемым; но теперь труд унизителен. Не модно прясть, ткать, вязать, шить, стирать и печь хлеб, как в добрые времена наших бабушек. Люди повсюду становятся все более ленивыми. «Ленивый не пашет от холода: поищет во время жатвы — и нет ничего». Так же и те, кто не хочет использовать конечности и мышцы, данные им Богом для использования, не могут иметь постоянного и прочного здоровья ни за какую цену.

Но спрашивается: неужели вы уделяли бы все внимание физическому развитию, а умственное забросили бы? Я отвечаю: нет. Я хотел бы, чтобы моих дочерей учили музыке, живописи, рисованию, а также наукам в целом, но ни в коем случае я не стал бы делать это за счет телесного здоровья. И в этом нет никакой необходимости; высочайшее возможное развитие умственных способностей может быть достигнуто только тогда, когда физические силы должным образом и пропорционально развиты в полной мере. «Здоровый дух в здоровом теле — неизбежный закон природы». Есть еще одно зло, относящееся к теме выкидыша, причем растущее, по крайней мере, в некоторых частях нашей страны, о котором я должен сказать.

Выкидыш, как видно, является серьезным злом. Его последствия можно в общих чертах свести к следующему:

1. Более сильная склонность к повторению этого зла. Те, у кого случился выкидыш однажды, гораздо более склонны к тому, чтобы это повторилось.

2. Меноррагия, или чрезмерное менструальное кровотечение.

3. Нерегулярность ежемесячных периодов; они происходят либо слишком часто, либо слишком редко и сопровождаются сильным упадком общего состояния здоровья.

4. Дисменорея, или болезненные, тяжелые менструации, часто сопровождающиеся большей болью и страданиями, чем сами роды.

5. Истерия, или истерические припадки, подавленность духа, беспокойство, неудовлетворенность жизнью, ее занятиями, удовольствиями и наслаждениями, а также привычное меланхолическое состояние ума.

6. Диспепсия со всем ее шлейфом болей и наказаний. Эта картина, какой бы ужасной она ни казалась, не является воображаемой. Каждый хорошо информированный врач сразу признает истинность всего сказанного. Это плохое состояние организма, которое допускает выкидыш. Один выкидыш обычно гораздо более мучителен и хуже сказывается на организме, чем двое родов в положенный срок.

Средства профилактики. — При обсуждении вреда выкидыша средства предотвращения такого события были неизбежно упомянуты. Однако есть еще другие вещи, о которых следует упомянуть в этой связи.

Каждому мыслящему уму само собой придет на ум, что великая цель, которую необходимо достичь в отношении предотвращения выкидыша, — это тщательное, привычное и постоянное развитие физических сил. Укрепляйте общий организм в полной мере; достигайте этого не только один раз, но, так сказать, постоянно, ежедневными и непрекращающимися усилиями. Разве здоровье не является величайшим из всех земных благ? Как же тогда, чтобы обеспечить его, мы можем сделать или пожертвовать слишком многим?

В отношении предотвращения выкидыша следует соблюдать следующие пункты:

1. Использование холодной воды. Во всех случаях выкидыша наблюдается слишком большая расслабленность организма; есть недостаток тонуса, так сказать; волокна, как будто, расстроены. Холодные ванны из-за их тонизирующего, стягивающего и укрепляющего эффекта веками рекомендовались как самое ценное средство предотвращения этого зла. При беременности следует соблюдать те же общие принципы укрепления общего здоровья, что и в другое время. Не следует применять насилие над организмом. Общая ванна утром, прохладная или холодная, в зависимости от силы человека; тазовая ванна или сидячая ванна продолжительностью пять или десять минут, два или три раза в течение дня, и омовение водой, не слишком холодной, перед сном, обычно будет достаточно для ежедневного режима лечения в тех случаях, когда есть склонность к выкидышу; такой курс, на самом деле, хорош во все времена. Влажный пояс, объясненный в другом месте, часто будет полезен; но чтобы сделать его тонизирующим или укрепляющим средством, как это всегда должно быть при таких обстоятельствах, нужно проявлять большую осторожность, чтобы он не стал слишком теплым. Это очень часто случается в жаркую погоду. Тогда его нужно часто менять и снова смачивать. Если он становится слишком горячим, он ослабляет организм вместо того, чтобы укреплять его, тем самым способствуя возникновению той самой трудности, которую он призван предотвратить. «Впрыскивание холодной воды во влагалище два или три раза в день, — говорит доктор Бернс в своей работе по акушерству, — часто имеет хороший эффект, в то же время мы продолжаем принимать душ». И этот автор также отмечает, «что когда есть сильная ноющая боль в спине, полезно прикладывать к ней ткани, смоченные в холодной воде, или осторожно брызгать на нее холодной водой, или применять частичный душ с помощью небольшой лейки». Вода, давайте помнить, является величайшим из всех тонизирующих средств для живого организма.

2. Перины и перегретые комнаты. Они имеют большое значение в возникновении выкидышей. Люди никогда не должны спать на перине, если, возможно, это не очень старые и слабые люди, которые давно к ним привыкли. В таких случаях не всегда может быть безопасно внезапно вносить изменения в холодную погоду. Но для беременной женщины спать на перине — одна из худших практик. И здесь я также должен упомянуть, что пуховые подушки, так же как и перины, приносят огромный вред. Даже те, кто освободил себя от зла перин, обычно сохраняют пуховую подушку. Есть мудрая старая пословица: «держать голову в холоде». В голове достаточно крови, больше, чем в любой другой части организма, чтобы держать ее в тепле. Ни один человек, даже самый маленький младенец, никогда не должен спать на кровати или подушке из пуха. Животные испарения, исходящие от них, вредны, а слишком большое количество тепла, удерживаемое у поверхности, ослабляет организм во всех отношениях.

3. Чрезмерные душевные волнения. Пусть беременные избегают театров, балов и вечеринок допоздна, всех сильно возбуждающих публичных собраний, будь то литературные, политические или религиозные, и всех чрезмерных умственных и моральных волнений любого рода. Ни в какой ситуации человеку не так необходимо сохранять приятное, последовательное и уравновешенное состояние ума и хорошее, постоянное здоровье тела, как при беременности.

4. Сексуальные излишества. Чем строже целомудрие и отсутствие сексуальных излишеств, тем лучше для женщины во время беременности.

5. Повторение выкидыша. Каждый последующий выкидыш более склонен к повторению этого зла; тело, как и разум, способно привыкать к плохим привычкам. Те, у кого выкидыши случаются чаще всего, наиболее подвержены их повторению; и каждый приступ более склонен быть хуже предыдущего.

6. Общее состояние здоровья. Выкидыш всегда указывает на плохое состояние организма в целом. Человек с действительно хорошим здоровьем вряд ли мог бы иметь выкидыш. Возможно, испуг, неприятные события или несчастные случаи могли бы вызвать такой результат. Выкидыш всегда вредит общему здоровью. Роды в положенный срок естественны, и поэтому сопровождаются меньшей опасностью. Выкидыши неестественны.

7. Растительная диета. Это было замечено знаменитым доктором Чейном из Англии, что она имеет большое влияние на предотвращение выкидыша; молоко, однако, которое в некотором смысле является формой животной пищи, обычно использовалось. Полная молочно-зерновая диета, как называет ее доктор Чейн, была превосходным средством предотвращения бесплодия и выкидыша.

8. Чай, кофе и специи. Все стимуляторы, то есть вещества, которые не питают организм, такие как чай, кофе, табак, вино, портер, спиртные напитки и тому подобное, следует строго избегать. Всякая стимуляция организма сопровождается, неизбежно, соразмерной депрессией. Человек принимает стимулятор и чувствует себя лучше на время. В той же пропорции, что и стимуляция, будет и последующая депрессия. Чем больше используется стимулятор, тем больше будет необходимость поддерживать привычку; и чем больше соблюдается привычка, тем слабее становится организм. Таким образом, при беременности, из-за использования стимуляции, организм становится более подверженным выкидышу.

9. Упражнения. Более ста лет назад знаменитый доктор Чейн заметил по поводу выкидыша и его причин следующее: «Это вульгарная ошибка — запирать нежных беременных женщин в их комнатах, на кушетках или в кроватях на все время их беременности. Это один из самых верных способов заставить их выкинуть. Это похоже на обычный совет некоторых неумелых людей тем, у кого анасарка или отечные ноги; а именно: держать их в креслах, на уровне их сидений, что является верным способом загнать гуморы в их внутренности и зафиксировать их там. Единственный надежный и верный способ предотвратить выкидыш — это следовать всем тем средствам и методам, которые наиболее вероятно способствуют или содействуют хорошему здоровью, из которых воздух и легкие упражнения являются одними из главных. Всех видов насилия или излишеств следует тщательно избегать роженице; но свежий воздух, легкие упражнения, ходьба, перевозка в седане или шарабане по ровной земле так же необходимы, как пища или отдых, и поэтому никогда не должны упускаться, когда сезон позволяет, нежными беременными».

В своем следующем письме я подробно расскажу о специальном лечении, которое следует применять в этих случаях.

ПИСЬМО XV. РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

The Evils of Abortion—The great Danger of bringing it on purposely—Cases—Illustrations of the Methods of Cure—Uterine Hemorrhage—Cases of Cure.

Летом 1849 года, прогуливаясь по Бауэри в городе Нью-Йорке, я встретил даму, которую я наблюдал при родах примерно тремя годами ранее. Она была среднего роста, и, я бы сказал, двадцати пяти или шести лет. Она сказала, что уже некоторое время хотела поговорить со мной о своем здоровье. С момента рождения последнего ребенка у нее было несколько выкидышей на третьем или четвертом месяце беременности. Она не могла понять, почему это так; она была довольно осторожна в диете и в некоторой степени ежедневно принимала ванны. Возможно, она слишком много времени проводила в магазине мужа, стоя на ногах, обслуживая покупателей и т. д. Раньше она много ходила и могла вынести немало усталости, но в последнее время она становилась все менее способной к долгим прогулкам. Она быстро уставала, тогда как раньше могла ходить почти без ограничений. Вопрос был в том, как избежать этих выкидышей и их пагубных последствий. Я дал ей советы относительно диеты, купания, упражнений и т. д., а на следующий день написал ее мужу по существу следующее:

«Дорогой сэр, — ваша достойная жена спрашивала меня вчера, что ей делать в отношении предотвращения выкидышей, к которым она в последнее время становится склонна. Я посоветовал ей следующее лечение:

«1. Совершайте тщательное омовение при вставании утром. Пейте немного воды и гуляйте на свежем воздухе, но не до такой степени, чтобы вызвать сильную усталость. Работа по дому очень полезна, но выход на свежий воздух за час или около того до обеда будет лучше.

«2. Применяйте растирание влажной простыней, а после него — сидячую ванну в течение десяти минут. Также выполняйте какие-либо упражнения до и после этой ванны.

«3. Во второй половине дня практикуйте то же самое, что и до полудня.

«4. Растирание влажной простыней перед сном.

«5. Очень важно уделять должное внимание диете. Ей не следует есть мясо, масло и как можно меньше сладкого. Рис, ржаной хлеб, кукурузная каша, гомини или самп, картофель, хорошие фрукты и молоко — это лучшие продукты для нее.

«6. В дополнение к вышеуказанному совету, который я дал вашей жене, есть очень важный вопрос, который следует соблюдать. Не практикуете ли вы слишком частое сожительство с ней? Это, пожалуй, из всех причин наиболее заметная среди причин выкидыша. Оглядываясь на животный мир, мы наблюдаем, что законом является то, что животные не сожительствуют в период беременности.

«Зная, что вы добрый и сердечный муж и желаете наилучшего блага своей жене, я беру на себя смелость представить вам следующие правила, которые, я уверен, вы согласитесь со мной, будут безопасными:

«1. Всегда спите раздельно по крайней мере шесть месяцев, а двенадцать было бы лучше. К тому времени у нас есть все основания полагать, что ваша жена будет наслаждаться своим естественным здоровьем.

«2. Предположим, что после этих шести или двенадцати месяцев беременность снова наступает, тогда снова спите раздельно в течение всего периода, и в то же время пусть ваша жена следует аналогичному курсу в воде, диете, упражнениях и т. д., который я рекомендовал выше.

«Тогда она сможет предотвратить эти катастрофические последствия частого выкидыша».

Случай II. — Весной 1845 года ко мне обратились джентльмен и его леди за советом относительно нее, так как она была тогда примерно на середине срока беременности. Ей, как она считала, часто угрожал выкидыш. Годом ранее у нее был тяжелый выкидыш, который был вызван падением. Она была золотушного телосложения и уже родила семерых или восьмерых детей, многие из которых умерли.

Я направил пациентку практиковать общее омовение два или три раза в день, с тазовыми ваннами короткой продолжительности, упражняться на свежем воздухе и часто ездить верхом, насколько она могла вынести; но быть осторожной, чтобы никогда не делать слишком много за один раз. Небольшое перенапряжение могло бы вызвать трудность, которая ей угрожала. Я настоятельно советовал ей соблюдать строжайшую осторожность в диете.

Она добросовестно выполняла эти указания, и примерно в конце августа, в чрезвычайно жаркую погоду, она родила ребенка. Она решительно следовала водолечению, согласно моим указаниям, и через десять дней была способна наслаждаться очень долгими прогулками по городу. С тех пор она была беременна дважды; и на момент написания этого письма дошла до восьмого месяца, не испытывая никаких симптомов выкидыша.

Я должен заметить, что у этой дамы часто случались выкидыши до того, о котором упоминалось выше.

Случай III. — Очень маленькая, хрупкая молодая женщина из этого города, будучи на седьмом месяце беременности, пошла на вечернюю вечеринку, на которой танцевала. Будучи очень большой любительницей этого упражнения, она, без сомнения, переусердствовала. Действительно, танцевать вообще в таком состоянии — довольно рискованный эксперимент. Начался выкидыш, сопровождавшийся сильным упадком сил. В этом случае применялось водолечение, и она выздоровела так хорошо, как можно было ожидать. Она чувствовала себя очень грустно из-за потери ребенка и решила в будущем поступать лучше. С тех пор ей удалось произвести на свет довольно здоровое потомство.

Случай IV. — Несколько лет назад я знал молодую замужнюю даму в городе Бостоне, которая была очень пристрастна к чтению романов и посещению балов, театров, вечеринок и т. д. по ночам. Она прошла долгий путь в очень жаркую, душную ночь в середине лета и перегрелась и устала. По прибытии домой у нее началось кровотечение, которое стало настолько сильным, что прежде чем удалось найти врача, она много раз падала в обморок и, по-видимому, была очень близка к потере жизни.

Случай V. — Я вспоминаю случай, который произошел несколько лет назад — случай, действительно, который я не скоро забуду из-за усталости и беспокойства, которые он мне доставил. Джентльмен пришел за мной ночью, сказав, что его жена истекает кровью и уже потеряла столько крови, что он верил, что она умрет, прежде чем я смогу добраться до нее. По прибытии в дом я обнаружил, что она много раз падала в обморок и что она потеряла огромное количество крови, и даже тогда не было улучшения симптомов. Я не знаю, видел ли я когда-либо человека, который был бы, по-видимому, так близок к смерти от кровотечения, как эта дама, и все же выздоровел. Мне пришлось оставаться с ней почти постоянно в течение двух дней и ночей, прежде чем она показалась хоть сколько-нибудь вне опасности.

Годы спустя эта дама предоставила мне следующую информацию относительно причины того ужасного выкидыша:

Подозревая, что она забеременела, и очень против своего желания в то время, она решила вызвать выкидыш. Беременность, сказала она, в то время очень сильно мешала бы ее комфорту, планам и т. д. Она проконсультировалась с дамой-ясновидящей по этому вопросу. Ясновидящая даже не могла сказать ей, существует ли беременность или нет; но чтобы обезопасить себя в этом вопросе, она приказала пить некоторые растительные чаи в больших количествах, которые, по ее словам, изгонят плод, если он существует. Она так продолжала некоторое время. Ее общее состояние здоровья было нарушено дозированием, и все же выкидыша не произошло. Впоследствии ясновидящая назначила более сильные лекарства. Она обнаружила, что они в конце концов причиняют большой вред ее здоровью; ее желудок стал очень сильно расстроен, и началась регулярная терцианская перемежающаяся лихорадка, но выкидыша не произошло.

Наконец, однажды ее дети упали с лестницы. Услышав их, она сбежала вниз по двум пролетам с величайшей поспешностью, как будто она ни в коем смысле не была хрупкой здоровьем. Это, вместе с испугом, который она испытала, очень сильно подорвало ее организм, вызвало сильную дрожь, которая вскоре привела к выкидышу, о котором я упоминал.

Прошло много времени — много месяцев — прежде чем эта пациентка восстановила хоть что-то похожее на свое прежнее здоровье. Она была подавлена, вяла, неактивна и не могла найти никакого утешения в жизни.

Случай VI. — Два года спустя эта же дама снова была беременна. Однажды она сделала очень большую стирку, вместе с другими видами работы, и очень сильно истощилась. Это, опять же, привело к выкидышу, сопровождавшемуся страшным кровотечением, как и прежде. Был применен решительный курс лечения, и таким образом она снова была спасена от опасности; но такие приступы всегда хуже, чем роды в положенный срок.

Случай VII. — Пока я писал и составлял эти письма, меня вызвали посетить даму, которая была беременна несколько недель во второй раз. Ее первый ребенок был несколько болен из-за прорезывания зубов — на самом деле, довольно сильно болен в течение нескольких дней и ночей, и уход за ним, купание, одевание, наложение повязок и т. д. сделали ее довольно слабой. Два или три дня назад ее муж ушел из дома вечером, и, будучи очень пунктуальным человеком в таких делах, как и все хорошие мужья, его жена ожидала его домой рано. Он был, однако, задержан сверх своего времени. Это вызвало у нее немало беспокойства, хотя с ним был друг. Вскоре после его возвращения начались потуги и некоторые выделения. Впоследствии ей стало лучше, а затем через день или два намного хуже. Свекровь дала ей джина, старомодный способ помочь при месячных, не веря, я полагаю, что она беременна. Но природа сделала лучше, чем дозирование; она не позволила ей выкинуть. Примерно в это время за мной послали, после чего я сказал ей вести себя довольно тихо, надеть тяжелый влажный пояс и менять его так часто, как она чувствовала потуги — каждый час или два, самое большее. Ткань, которую носили на половых органах при таких обстоятельствах, также должна была быть влажной в холодной воде. Но прежде всего она должна была принять хорошее омовение, сидя перед огнем в тазу с теплой водой, но не совсем горячей. Это принесло ей немало облегчения. Утром я нашел ее вполне здоровой, свободной от боли и выделений.

Далеко от моего желания, чтобы любыми из этих писем наполнить ваши умы неприятными мыслями или идеями ужаса. Но мне пришло в голову, что вы, возможно, многие из вас не знали, что в наших больших городах есть гнусные люди, которые делают регулярным бизнесом вызывать выкидыши. Теперь мне не нужно повторять вам, что практика столь порочная и неестественная, как эта, должна неизбежно быть чревата большой опасностью.

Я подумал, что представлю вам отчет о случае такого рода, данный нам знаменитым профессором этого города, доктором Г. С. Бедфордом. Он выглядит следующим образом:

«Миссис М—— была матерью двоих детей и страдала чрезвычайно, в течение последних четырнадцати часов, от сильных изгоняющих болей, которые, однако, не вызвали ни малейшего прогресса в родах. Я был также проинформирован, что примерно за четыре часа до того, как я увидел случай, был послан за доктором Майнером, опытным врачом, и, после проведения вагинального осмотра, он заметил присутствующим врачам, что за всю свою практику он никогда не встречал подобного случая. Доктор Майнер предложил введение обезболивающего и, имея другие профессиональные обязательства, покинул дом. Миссис М—— начала рожать в понедельник, 18 декабря, в 7 часов вечера, а в воскресенье, в 7 часов вечера, я впервые увидел ее. Ее боли были тогда почти постоянными, и такой была тяжесть ее страданий, что ее крики о помощи, как сообщили мне ее медицинские сопровождающие, привлекли толпы людей к двери. Как только я вошел в ее комнату, она воскликнула: «Ради Бога, доктор, разрежьте меня, или я умру; я никогда не смогу родить без того, чтобы вы разрезали меня!» Я был поражен ее языком, особенно потому, что я уже был проинформирован, что она ранее родила двоих детей.

«Уверив ее, что она находится в самом опасном положении, и в то же время пообещав, что мы сделаем все, что в наших силах, чтобы спасти ее, она добровольно сделала следующее признание:

«Примерно через шесть недель после того, как она забеременела, она обратилась к одной из этих позорных женщин-врачей, которая, услышав о ее положении, дала ей несколько порошков с указаниями по применению. Эти порошки, по-видимому, не произвели желаемого эффекта. Она снова вернулась к этой женщине и спросила ее, нет ли другого способа заставить ее выкинуть. «Да, — говорит этот врач, — я могу прозондировать вас; но я должна получить свою цену за эту операцию!» «Чем вы зондируете?» «Куском китового уса». «Ну, — заметила пациентка, — я не могу позволить себе заплатить вашу цену, и я буду зондировать себя сама». Она вернулась домой и использовала китовый ус несколько раз; это вызвало значительную боль, сопровождавшуюся выделением крови. Весь секрет был теперь раскрыт. Травмы, нанесенные шейке матки другими насильственными попытками, привели к обстоятельствам, как подробно описано выше. Было очевидно, из характера страданий этой бедной женщины и изгоняющего характера ее болей, что показаны быстрые искусственные роды. Поскольку результат случая был сомнительным, и было важно иметь подтверждающие показания других медицинских джентльменов, и поскольку он воплощал большой профессиональный интерес, я попросил моих друзей, докторов Детмольда, Вашингтона и Доуна, увидеть его. Они прибыли в дом без промедления, и, тщательно изучив все факты, было решено, что следует сделать двустороннее сечение шейки матки.

«Соответственно, без потери времени, я выполнил операцию следующим образом: Пациентка была подведена к краю кровати и положена на спину. Указательный палец моей левой руки был введен во влагалище до шероховатости, которую я предположил быть местом os tincae. Затем зондовидный бистури, лезвие которого было предварительно покрыто полоской льна до четырех линий от его конечности, было проведено вдоль моего пальца, пока кончик не достиг шероховатой поверхности. Мне удалось ввести кончик инструмента в очень небольшое отверстие, которое я нашел в центре этой поверхности, а затем сделал разрез с правой стороны. Затем я извлек инструмент, и примерно через пять минут стало очевидно, что головка ребенка продвигается. Шейка матки расширилась почти немедленно, и сокращения были самого изгоняющего характера. Казалось, однако, что есть некоторые основания для опасения, что шейка матки не уступит с достаточной готовностью, и я сделал разрез задней губы через ее центр, продлив разрез до одной линии от брюшинной полости. Через десять минут после этого миссис М—— родила сильного, полноразмерного ребенка, чьи бурные крики были услышаны с изумлением матерью и с искренним удовлетворением ее медицинскими друзьями. Выражение благодарности этой женщины, таким образом, будучи спасенной от того, что она и ее друзья считали неизбежной смертью, было достаточной компенсацией за беспокойство, испытанное теми, кто был скромными инструментами предоставления ей облегчения. Эта пациентка быстро выздоровела и не представила в течение всего периода выздоровления ни одного неприятного симптома. Сейчас прошло десять недель после операции, и она и ее младенец наслаждаются отличным здоровьем.

«Во время моего последнего визита к этой пациентке с доктором Форри она сделала некоторые дополнительные откровения, которые, я думаю, должны быть даны не только профессии, но и общественности, чтобы было известно, что в самой нашей среде есть монстр, который спекулирует человеческой жизнью с таким хладнокровием, как если бы она была занята в азартной игре.

«Эта пациентка, с неподдельной искренностью и, по-видимому, не зная о моральной низости акта, заявила наиболее недвусмысленно как доктору Форри, так и мне, что этот врач в предыдущих случаях заставлял ее выкидывать пять раз, и что эти выкидыши были, в каждом случае, вызваны лекарствами, введенными этим торговцем человеческой жизнью. Единственный случай, в котором лекарства не сработали, была последняя беременность, когда, по предложению этого врача, она прозондировала себя сама и вызвала состояние вещей, описанное, и которое наиболее серьезно вовлекло ее собственную безопасность, а также безопасность ее ребенка. В ходе разговора эта женщина упомянула, что она знала большое количество лиц, которые имели привычку обращаться к этому врачу с целью выкидыша, и что она почти никогда не терпела неудачу в предоставлении желаемого облегчения; и среди других она привела случай женщины, проживающей на Хьюстон-стрит, которая была беременна пять месяцев; этот врач прозондировал ее, и она родила ребенка, чтобы использовать ее собственное выражение, «КОТОРЫЙ ПНУЛ НЕСКОЛЬКО РАЗ ПОСЛЕ ТОГО, КАК БЫЛ ПОЛОЖЕН В МИСКУ».

Таким образом, у вас есть пример опасности порочной и страшной практики, против которой я выступал. Если кто-либо из вас когда-либо будет искушен при таких обстоятельствах, берегитесь!

МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Поскольку это тесно связано с темой выкидыша, уместно, чтобы я здесь сделал несколько замечаний по поводу той формы маточного кровотечения, которая не связана с родами.

Случай I. — Я вспоминаю случай такого рода, который произошел с дамой, которой, я думаю, было по крайней мере шестьдесят лет. Это было в октябре 1846 года, во время перехода из Нью-Йорка в Лондон, на пакетботе «Швейцария», капитан Э. Найт. Старая леди и муж взяли билет в трюм из Нью-Йорка. Они были англичанами, возвращавшимися после многих лет отсутствия, снова посетить свою родную страну.

Однажды старый джентльмен вышел на палубу и сказал мне, что его жена очень больна маточным кровотечением и что он хочет моего совета. Я сказал ему, что пропишу то, что считаю лучшим курсом в таких случаях, но что я боюсь, что его жена не захочет следовать ему. Действительно, у меня не было идеи, что она сделает это.

Однако я дал совет, который был по существу следующим: Во-первых, возьмите старую парусину, которая была чистой, сделайте из нее несколько кусков в форме полотенец, и один побольше, чтобы использовать в форме детского подгузника; поместите эти ткани, влажные, вокруг живота и бедер, и пусть пациентка носит большую, влажную, в форме детского подгузника; пусть она принимает мало и очень легкое питание в течение двух или трех дней, и будьте осторожны и не двигайтесь слишком много; помогайте ей выходить на палубу, когда погода хорошая, чтобы она могла наслаждаться укрепляющими эффектами чистого воздуха и света. Вам не нужно сильно охлаждать ее влажными тканями, но будьте чрезвычайно внимательны, чтобы они не стали слишком теплыми; пусть она носит их большую часть времени, пока она не станет совсем здоровой.

Вопреки моим ожиданиям, старая леди решительно следовала курсу, и в очень короткое время снова была полностью здорова. Она с большой похвалой отзывалась об укрепляющих эффектах холодных тканей; она также пила холодную воду. Мы были в море около трех недель после этого, и здоровье старой леди оставалось хорошим, пока мы не покинули корабль.

Случай II. — Дама примерно того же возраста, зимой 1848–49 годов, живущая в Джерси-Сити, испытала маточное кровотечение. Она переусердствовала в работе. Был применен аналогичный курс, как в вышеуказанном случае, и через несколько дней она также выздоровела. Покой, только, в таких случаях — то есть воздержание от тяжелого труда и принятие лишь очень небольшого количества упражнений, таких, которые можно легко вынести, и без усталости — сам по себе достаточен для излечения многих из этих случаев.

Холодные тазовые ванны, короткой продолжительности и часто повторяемые, всегда хороши при приступах такого рода. Действительно, чем больше прохлады в целом для тела, тем лучше; но мы не должны слишком сильно охлаждать конечности — не то чтобы это опасно делать, но лучше этого избегать.

В лечении кровотечений индейцы применяют очень рациональный способ лечения. Если сильное кровотечение следует за раной, что нередко бывает, они погружают себя в холодную воду, тем самым производя сужение кровоточащих сосудов. Мы все знаем по опыту эффективность холода для остановки кровотечения из носа. Мы кладем кусок льда на шею, льем холодную воду вдоль позвоночника или даже кладем холодный дверной ключ на затылок, и в большинстве случаев носовое кровотечение прекращается. Все врачи и хирурги — все, кто хоть сколько-нибудь заслуживает названия таковых — хорошо знают силу холода для остановки кровотечений — часто, к тому же, таких, которые носят самый тревожный характер. Мы бы проделали очень плохую работу, действительно, в остановке кровотечений, если бы мы были лишены холодной воды. Холодная вода стоит больше — несравненно больше для этой цели — чем все другие средства под небосводом вместе взятые.

ПИСЬМО XVI. РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Its Febrile Condition—Acute Disease—Sleeplessness—Heart-burn—Constipation—Diarrhea—Piles and Hemorrhoids—Their Treatment.

Говорят, что это был афоризм Гиппократа, отца медицины, который жил более двух тысяч лет назад, что беременные женщины, пораженные острой болезнью, всегда умирают. Это сильное утверждение нельзя сказать, что оно остается верным, конечно, в наши дни; но все же беременность, должно быть признано, оказывает, как общий факт, очень неблагоприятное влияние на организм при острой болезни. Опасность здесь можно сказать, что она тройная. Во-первых, организм уже находится в лихорадочном состоянии, или очень близком к таковому; во-вторых, есть новая болезнь; и в-третьих, это часто вызывает смерть нерожденного ребенка, и тогда опасности выкидыша добавляются к остальным. «Жизнь ребенка, также, — говорят авторы, — находится под угрозой из-за лечения, необходимого для излечения; особенно при использовании жестких слабительных, сильных рвотных, слюноотделения и обильных кровопусканий». Но спасибо лучшему дню, мы, практикующие водолечение, не находимся под необходимостью идти на такие страшные риски. У нас есть не только более эффективный способ, но и такой, когда управляется рассудительными руками, безвредный и безопасный. «Именно путем быстрого использования мягких средств и настойчивого внимания к мелочам, — рассудительно замечает доктор Моунсел, — пациентка должна быть проведена через опасности, которые окружают ее». И он справедливо добавляет: «Прежде всего, избегайте ужасной ошибки лечения женщины от острой болезни, не обнаружив, что она беременна».

Беременность, как я заметил, всегда сопровождается большим или меньшим возбуждением организма, возбуждением, которое имеет некоторое сходство с состоянием лихорадки. Существует также большая склонность к лихорадкам, даже от незначительных причин, сейчас, чем в другое время. Отсюда необходимость избегать, насколько это возможно, всех таких причин; и отсюда также необходимость проявлять величайшую осторожность в отношении диеты и напитков. Слишком много пищи, и той, которая слишком возбуждает, причинит больше вреда при беременности, чем в другое время, из-за большей склонности к лихорадке. Общее убеждение среди женщин состоит в том, что больше пищи необходимо во время беременности, чем в другое время, потому что пища идет на обеспечение питания для двоих вместо одного, то есть для матери и ребенка внутри нее. «Поэтому, — говорит доктор Дьюис, — постоянно рекомендуется есть и пить сытно; и это она слишком часто делает, пока организм не доводится до лихорадки; а иногда до более внезапных и больших зол, как судороги или апоплексия».

Если, вместо полной диеты, женщины при беременности попробуют план употребления меньшего количества пищи, даже став очень воздержанными, они, несомненно, обнаружат, что они справляются лучше, меньше страдают от плеторы или полноты и наслаждаются большим комфортом тела во всех отношениях.

БЕССОННИЦА.

Это, в большей или меньшей степени, нередко случается во время беременности. Это наиболее склонно происходить в течение последних месяцев периода. За несколько дней до рождения, однако, лучший отдых испытывается, и большая степень комфорта во всех отношениях. Эта склонность к бессоннице во время беременности иногда настолько беспокойна, что почти полностью предотвращает сон. «Конечности взволнованы непроизвольными сокращениями мышц, которые, по частоте и внезапности их движения, мгновенно прерывают сон, к которому женщина была в тот момент сильно склонна».

«Бессонница, — говорит доктор Моунсел, — наиболее часто поражает слабых, нервных и раздражительных, возникая иногда рано при беременности, чаще к концу срока. Если отсутствие сна продолжается много дней, за ним обычно следуют очень серьезные симптомы, как беспокойство, лихорадка, умственное расстройство, судороги и т. д.; выкидыш был результатом этого, и некоторые случаи закончились безумием; другие разрушили жизнь». Но те, кто следует рассудительному курсу водолечения, не становятся так поражены. Если такие события были бы вообще возможны в новых режимах, случаи были бы чрезвычайно редкими. Я знал многих лиц, которые практиковали купание во время беременности, но никого, у кого были бы какие-либо серьезные трудности в получении надлежащего количества отдыха.

Во многих случаях это отсутствие сна при беременности не ощутимо ухудшает общее состояние здоровья. Некоторые лица были под необходимостью ходить по своей комнате большую часть ночи; и все же, после короткого отдыха на рассвете дня, были удивлены, обнаружив себя такими же освеженными, по-видимому, как после хорошего ночного отдыха.

Лечение. — Чтобы предотвратить бессонницу при беременности, было рекомендовано множество средств. Если есть плетора, или слишком большая полнота организма, небольшие кровопускания и охлаждающие слабительные мягкого вида рекомендуются почти каждым автором, который писал на эту тему. Хорошо известно, что во многих частях страны женщины верят, что они не могут пройти через беременность вообще, не будучи пущенными кровь. Врачи были в корне этого дела в начале. Эта старомодная практика, к счастью, сейчас быстро выходит из моды. Не мне здесь вступать в дискуссию вопроса, делают ли такие средства когда-либо какое-либо добро при беременности; но я скажу, на авторитете физиологической и патологической науки, и моего собственного опыта, что купание, питье воды и надлежащее регулирование общих привычек являются несравненно лучшими режимами; лучшими, не только для времени беременности, но также для времени родов и периода кормления.

Доктор Дьюис рекомендовал для этого расстройства низкую диету, прохладный воздух и холодную воду, как одни из лучших средств. А доктор Денман говорит, что «стакан холодной воды, выпитый перед сном, не является презренным средством»; и он мог бы сказать одно из лучших, особенно если доза вскоре повторена. А доктор Дьюис, цитируя этот совет доктора Денмана, добавляет: «Мы знаем, что купание рук и лица в холодной воде — отличная практика, и к ней всегда следует прибегать».

Доктор Моунсел говорит: «Pediluvia (ножные ванны), или, что лучше, тазовые ванны, очень часто приносят пользу». Но о важном вопросе температуры доктор не говорит. Теплая тазовая ванна и холодная — это очень разные вещи. Он отмечает, также, хорошо, «что диета должна быть охлаждающей, а упражнения на свежем воздухе настолько свободными, насколько обстоятельства позволят».

Я могу, однако, отбросить весь этот вопрос бессонницы при беременности, сказав, что те, кто купается ежедневно, упражняется рассудительно, и, когда возможно, на свежем воздухе, пьет только чистую мягкую воду (и все могут иметь это с облаков), вкушает только простую и нестимулирующую пищу, и спит на жестких кроватях и подушках, в прохладном, свежем воздухе, редко, если вообще когда-либо, будут обеспокоены отсутствием сна.

Одна другая вещь, однако; иногда кажется необходимым для лиц при беременности получить «дремоту» в течение дня. Те, у кого большие заботы, и многие в нашей стране имеют, часто находят чрезвычайно трудным пройти через длинные, жаркие дни лета без сна. Теперь, в таких случаях, если женщина может уйти сама по себе, и быть полностью не потревоженной, и чувствовать себя полностью свободной от всякой заботы, и таким образом получить хороший полчаса или час сна, она будет гораздо более освежена этим. Необходимо заметить, что одежду следует снять, как ночью. Лица часто удивляются, как это они чувствуют себя хуже после сна, чем до. Когда кто-то ложится, если одежда оставлена, слишком много тепла удерживается у поверхности, и таким образом слабость, вместо освежения, испытывается. Этот дневной сон должен быть сделан с пустым желудком, как через три или более часов после еды, и не во второй половине дня, так как это было бы склонно вызвать бодрствование ночью. Это поистине удивительно, как много, при благоприятных обстоятельствах, короткий сон даже освежит силы жизни.

ИЗЖОГА.

Это нередко один из первых неприятных симптомов, которые женщины испытывают после наступления беременности. Иногда она становится весьма мучительной, и с ней трудно справиться обычными методами. «Она, как правило, — говорит доктор Дьюис, — очень мучительна и с большим трудом поддается лечению». Ему были известны случаи, когда большие и повторные дозы щелочных средств приносили едва заметное временное облегчение и уж тем более не давали стойкого эффекта.

Главная причина изжоги при беременности, как и в других случаях, — это повышенная кислотность желудка, а кислотность желудка возникает из-за неправильного питания. В самом деле, беременная женщина крайне редко может страдать от изжоги, кислотности желудка или рвоты, если ее диетические и другие привычки регулируются согласно принципам здоровья. Беременные женщины в нашей стране изобилия, как правило, едят слишком много. У них также слишком мало физической активности на свежем воздухе. У некоторых, правда, нагрузки слишком велики, например, при выполнении домашней работы, но больше вреда приносит недостаток движения, чем его избыток. Однако в нашей стране девяносто девять из ста женщин едят слишком много во время беременности.

Лечение. Чтобы вылечить изжогу, пусть женщина, как только почувствует ее, немедленно сократит количество потребляемой пищи. Если она встает утром и обнаруживает у себя этот симптом, она может быть уверена, что пищеварение накануне шло плохо и в желудке остались частицы непереваренной пищи, которые подверглись кислотному брожению, что и вызвало испытываемое ею недомогание. Что делать в таком случае? Станет ли лучше от того, что в уже расстроенный желудок поступит новая порция пищи? Конечно, нет, разве что на короткое время. Когда желудок подстегивается новым приемом пищи, человек может почувствовать себя лучше на полчаса, но, при прочих равных условиях, в конечном итоге это только ухудшит дело. Воздержание от еды в течение одного-двух приемов пищи в сочетании с питьем воды ради ее тонизирующего эффекта — лучшее из возможных средств. Таким образом, у желудка появляется время восстановить свои силы, и пища, принимаемая впоследствии умеренно, будет прекрасно усваиваться. Здесь также удивит любого тот факт, как мало пищи на самом деле необходимо для поддержания сил при условии питья воды.

Если изжога очень беспокоит, большим облегчением для пациентки будет вызвать рвоту с помощью воды. В большинстве случаев это происходит очень легко, если выпить подряд несколько стаканов мягкой воды температуры тела. Это, с небольшой помощью, например, если положить палец в горло, окажется достаточным; и если в каком-либо случае рвота не наступает, вода все равно приносит большую пользу, разбавляя раздражающие вещества в желудке. Так, предположим, в полости желудка находится одна унция кислотных веществ, и туда вводится десять унций чистой воды, тогда раздражающая масса разбавляется в десять раз; так что даже если рвота не происходит, наступает значительное облегчение. Я бы не советовал кому-либо прилагать слишком большие усилия для вызова рвоты, особенно при беременности, так как сильная рвота может вызвать выкидыш. Однако никакой опасности, кроме рвоты, вызванной лекарственными веществами, нет. Рвота водой проходит легче, чем могут себе представить те, кто пробовал только старые методы.

Сода и другие щелочи, которые так часто принимают для облегчения изжоги, в конечном итоге приносят больше вреда, чем пользы. Влажный пояс, который время от времени носят на животе и используют так, чтобы он оказывал охлаждающее действие, окажется весьма полезным для укрепления желудка, тем самым помогая предотвратить изжогу, кислотность и тому подобное. То же самое относится и к общим омовениям, которые никогда, ни на один день, не следует пропускать во время беременности, как, впрочем, и в другое время.

При изжоге, независимо от ее причины, как среди врачей, так и среди населения очень принято давать щелочи, такие как магнезия и мел. Я уже отмечал, что доктор Дьюис знал случаи, когда давались большие и повторные дозы, не приносившие почти никакого временного облегчения, не говоря уже о стойком эффекте. Безусловно, мало толку продолжать давать эти средства, когда в то же время диетические привычки таковы, что они неизбежно поддерживают проблему. Это было бы верно, даже если бы применяемые средства были совершенно нейтральны по своему вредному воздействию, что никогда не бывает правдой. Все лекарственные вещества, сколько бы пользы они ни приносили, в то же время причиняют определенный вред. Средства магнезия и мел, к которым обычно прибегают в этой ситуации, к тому же часто бывают нечистыми. Это особенно верно в отношении последнего.

Доктор Дьюис упоминает случай, когда здоровье дамы было полностью разрушено чрезмерным употреблением мела. «Ранее я наблюдал одну даму с несколькими детьми, — говорит он, — которая имела привычку есть мел в течение всего срока беременности; она использовала его в таких чрезмерных количествах, что кишечник стал почти бездействующим. Я часто знал ее без стула по десять-двенадцать дней подряд, и тогда он вызывался только с помощью клизм (инъекций); и испражнения были буквально мелом. Ее расчет, я хорошо помню, составлял три полумерка на каждую беременность; она стала почти такой же белой, как само это вещество; и в конечном итоге это погубило ее, настолько расстроив желудок, что он ничего не мог удержать». Повторяю, что эти щелочные вещества всегда и неизбежно приносят больше вреда, чем пользы; и мудрость заключается в том, чтобы обходиться без них.

ЗАПОР.

В первые месяцы беременности, по-видимому, существует большая склонность к запорам, чем в последние месяцы, что является прямой противоположностью тому, чего мы могли бы ожидать, исходя из априорных рассуждений. Но в течение всего периода запоры случаются чаще, чем в другое время.

Запор чрезвычайно распространен среди всех слоев женского населения в нашей стране в настоящее время. Американский народ питает такую склонность к рафинированной пище, что трудно добиться каких-либо значительных изменений в этом отношении. Именно в диетических привычках, более чем в чем-либо другом, следует искать причины этого зла.

Мука высшего сорта, я считаю, является величайшей из всех причин запоров. Я знаю, что чай и кофе, которые являются вяжущими продуктами, имеют тенденцию вызывать это состояние кишечника; то же самое можно сказать о лени и физической неактивности; но чрезмерная калорийность пищи — и мука высшего сорта здесь играет главную роль — является основной причиной запоров. Наша страна изобилует ею повсюду. Благодаря нашим многочисленным железным дорогам и каналам мука высшего сорта перевозится из одного конца страны в другой, так что в больших районах, где раньше люди имели привычку есть грубый хлеб, например, из ржи и кукурузы, и были, следовательно, более здоровыми, теперь используют муку высшего сорта. Даже нищий усмехнулся бы, если бы ему предложили черный хлеб.

Запор, столь распространенный повсюду среди женщин, еще более распространен при беременности. Это происходит, во-первых, из-за давления увеличенной матки на нижний отдел кишечника; и во-вторых, из-за того, что в матке начинается новая деятельность, как естественное следствие, возникает большая склонность к вялости кишечника; но основной причиной является именно давление.

Это состояние кишечника само по себе вызывает многочисленные другие трудности. Головная боль часто вызывается исключительно запором; то есть во многих случаях мы устраняем запор, и головная боль обязательно проходит вместе с ним. Тошнота и рвота всегда усугубляются, а часто и вызываются им. То же самое можно сказать об изжоге, сердцебиении и обмороках. Бессонницу и, по сути, почти каждое из расстройств беременности можно назвать либо непосредственно вызванными, либо значительно усугубленными запором кишечника. Известно даже, что он может спровоцировать выкидыш.

Некоторые люди обходились без стула невероятно долгое время. Целая неделя — не редкость. Доктор Дьюис упоминает случай четырнадцати дней, и, без сомнения, были те, кто обходился без него от одной до трех полных недель.

Лечение. Что нам делать, чтобы вылечить запор? Разве не понимает сегодня каждый здравомыслящий человек, что чем больше мы пичкаем организм лекарствами от запора, тем больше нам приходится это делать? Пусть ответят те, кто пробовал эти вещи. Всегда, при прочих равных условиях, чем больше мы принимаем лекарств от запора, тем хуже он становится. Поэтому мы должны искать другие средства лечения.

Запор кишечника всегда можно вылечить, причем самыми простыми средствами. Доктор Дьюис упоминает случай, когда дама перенесла три последовательных выкидыша по этой причине, и благодаря постоянному употреблению черного хлеба, питью только воды и отказу от животной пищи или бульонов — принимая время от времени немного касторового масла или тому подобного, на что, однако, он не возлагал надежд как на средство, принесшее существенную пользу, — она смогла благополучно пройти через весь срок. Нам здесь нужно лишь упомянуть в общих чертах, что запор при беременности лечится точно так же, как запор в любом другом случае. Черный хлеб, фрукты и овощи, при очень умеренном употреблении молока, если пациентка этого желает; регулярные физические упражнения, сидячие ванны, влажный пояс, клизмы с холодной или теплой водой, если это предпочтительнее — вот средства, которые следует использовать. Каша из темной пшеницы или ржи окажется самой превосходной. Ни одна женщина, если у нее есть черный хлеб и возможность время от времени делать клизму, никогда не должна страдать от запора.

ДИАРЕЯ.

Иногда во время беременности случается обратное запору явление, а именно диарея. Она также нередко чередуется с запором. Однако запор является наиболее частым симптомом.

Лечение. Как ни странно это может показаться, диарею следует лечить по тем же общим принципам, что и запор. Укрепляйте общее состояние здоровья, соблюдая при этом правильный общий режим, и любой из симптомов исчезнет. При диарее эффективными средствами являются часто повторяемые сидячие ванны, влажный пояс и холодные клизмы, которые следует делать всякий раз, когда возникает позыв к опорожнению кишечника. Диета должна быть отрегулирована по самым строгим принципам. Если диарея очень сильная, полное воздержание от всякой пищи, кроме воды, в течение дня или двух является очень полезным средством. Затем пищу следует принимать с теми же предосторожностями, что и при тошноте и рвоте.

ГЕМОРРОЙ.

Геморрой чаще возникает при беременности, чем в другое время; и когда он уже существует, он имеет тенденцию обостряться в этот период. Поскольку запор чаще встречается при беременности, а это состояние организма является тем, при котором данные симптомы наиболее вероятны у небеременных женщин, то и возникают они теперь чаще, чем в другое время. Постоянное давление плода на кровеносные сосуды в области таза также играет роль в этом деле, потому что все, что вызывает замедление кровообращения, способствует появлению геморроя. Точно так же более сидячий образ жизни многих женщин во время беременности часто является причиной этой трудности; но в других случаях практикуется противоположная крайность — слишком много физических упражнений или стояние на ногах. Обе эти крайности могут вызвать геморрой при беременности или его обострение, если он существовал ранее. Слабительные лекарства нередко вызывают «приступ геморроя».

Это заболевание всегда указывает на неблагополучие в общем состоянии здоровья. По-настоящему здоровый человек никогда не может иметь геморрой. Некоторые, однако, кого можно было бы назвать сносно здоровыми и крепкими в общем плане, испытывают такие симптомы, но это не является правилом. Старые случаи, в частности, указывают на расстройство общего состояния организма.

Когда геморрой возникает внезапно, он часто сопровождается очень сильной болью и страданиями для пациентки. Боль не только сильна в пораженной области, но также наблюдаются лихорадочное состояние, боль и очень неприятное ощущение в голове, а также глубокая и сильная боль в спине.

Лечение. Что касается лечения и общего ведения этого заболевания, мы, конечно, должны делать все возможное для общего состояния здоровья. Как общее правило, никакие хирургические операции при геморрое не должны допускаться во время беременности. Эти операции часто сопровождаются такой сильной болью, что результатом может стать выкидыш.

Нет ничего в мире, что принесло бы такое большое облегчение при геморрое, как голодание. Если приступ сильный, проживите целый день (или даже два, если необходимо) только на чистой, мягкой, холодной воде. Затем давайте очень легкую растительную пищу. Те, кто страдал от агонии этого заболевания, если у них хватит терпения попробовать это средство, убедятся в истинности моих замечаний.

Водные процедуры также очень полезны при этом заболевании. Доктор Дьюис отмечает: «Беременная женщина может получить как комфорт, так и пользу от сидения в полуванне с холодной водой по пять или десять минут за раз, два или три раза в день, когда жалоба прогрессирует или перед сном; то есть после того, как более тяжелые симптомы стихли, или до того, как они стали сильными». Этот совет отчасти верен, а отчасти нет. Существует мнение у многих, что холодные водные процедуры при сильном воспалении не полезны; что они увеличивают трудность вместо того, чтобы уменьшать ее. Так, при ожоге говорят, что после применения холодной воды боль становится сильнее. Это неправда, хотя так и кажется; ибо столь велико облегчение, приносимое применением, что боль кажется сильнее, когда на самом деле это не так; но просто продолжайте непрерывно холодное водное лечение, и боль не вернется вовсе. Таков, по крайней мере, факт при всех ожогах, какими бы сильными они ни были, когда поверхность не разрушена; и тот же принцип верен при всех сильных воспалениях, независимо от причины. Очень частые сидячие ванны или просто частое промывание области холодной водой окажутся превосходными в этих тяжелых случаях геморроя. Холодные компрессы, накладываемые на область, также приносят большое облегчение. Холодные клизмы также полезны. Но, как упоминалось ранее, голодание и регулирование диеты являются главными средствами.

ПИСЬМО XVII. РАССТРОЙСТВА БЕРЕМЕННОСТИ.

Headache: the Nervous and the Plethoric kinds—Stye in the Eye—Salivation—Hemorrhage from the Stomach—Cramp of the Stomach—Toothache—Jaundice.

Головная боль — одно из самых распространенных расстройств беременности. Она может возникнуть в любой части этого периода; в ранние месяцы предполагается, что чаще всего возникает нервная головная боль; в последние месяцы головная боль чаще возникает из-за плеторы (полнокровия). В таких случаях могут быть пульсация в висках, прилив крови к глазам, звон в ушах, нечеткое зрение и вспышки света перед глазами. Если головная боль становится очень сильной — «раскалывающей», как мы можем сказать, — существует опасность либо апоплексии, либо послеродовых судорог. Но эти вещи, помните, не случаются с теми, кто живет умеренно и воздержанно, ведет активную, трудолюбивую и регулярную жизнь, часто бывает на свежем воздухе и практикует ежедневные омовения.

Та форма головной боли при беременности, которая встречается часто и не является так называемой «болезненной» или нервной головной болью, рассматривается авторами в целом как очень серьезное дело.

Лечение. Доктор Моунсел говорит о нервной форме этого заболевания: «Это, особенно если она принимает форму гемикрании (той, при которой боль ограничена одной половиной головы), является одним из самых трудноуправляемых заболеваний беременности».

Согласно старой практике, в этих случаях должны быть приняты быстрые и решительные меры, особенно если заболевание имеет ту форму, которая возникает из-за общего полнокровия системы.

«Если состояние системы указывает на кровотечение, — говорит доктор Моунсел, — оно обычно приносит пользу; местное кровотечение следует предпочесть общему. Если кровотечение не показано, мы должны сначала заняться секрецией; когда она исправлена, хорошо помогают антиспазматические и болеутоляющие средства. Гиосциамус и камфора, по грану каждого, являются хорошим средством; также летучая настойка валерианы. Можно попробовать наружное применение какого-либо болеутоляющего экстракта, такого как дурман, белладонна или болиголов, но с осторожностью, чтобы они не вызвали ядовитых эффектов препарата».

Доктор Черчилль отмечает: «Эти нервные головные боли обычно могут быть облегчены антиспазматическими лекарствами или диффузными стимуляторами, такими как валериана, нашатырный спирт и т. д.»

«Одеколон, нанесенный на лоб, или нарыв за ушами часто бывают полезны».

«Также следует время от времени давать сильное слабительное».

«Гораздо более активное лечение будет необходимо, когда есть какие-либо симптомы полнокровия или сосудистого возбуждения в области головы, как для облегчения боли, так и для предотвращения злых последствий. Кровь следует брать из руки в количестве, соответствующем силе пациентки и принесенному облегчению; и это следует повторять или прикладывать пиявки к вискам, если необходимо. Мы не должны успокаиваться тем, что сделано достаточно, пока боль не будет облегчена, а артериальная система не приведена к обычному стандарту».

«После того, как был произведен определенный положительный эффект, большая польза часто будет результатом применения нарыва на затылке».

Теперь сравните с вышеуказанной практикой кровопускания и дозирования, secundum artem (по правилам искусства), истинную и рациональную.

В девятнадцати случаях из двадцати нервная головная боль возникает либо от употребления чая или кофе, либо от употребления неправильной пищи. Просто устраните причины, и трудность исчезнет. Странно, однако, что есть много женщин, которые либо имеют так мало доверия к тому, что им говорят, либо так мало контроля над собой, что они даже не сделают эксперимент. Если тот, кто был вылечен, скажет им об этом факте, они все равно не поверят; и не поверили бы, даже если бы кто-то воскрес из мертвых. Такие люди — те, перед которыми поставлена истина, и которые все же не будут действовать — могут наслаждаться всем своим чаем и кофе, своей изысканной пищей, своим кровопусканием и дозированием, и своей болезненной головной болью.

ЯЧМЕНЬ НА ГЛАЗУ.

Эта форма нарыва, возникающая на веке, иногда появляется как одно из расстройств, связанных с беременностью, более конкретно в ее ранней части.

Ячмень гораздо чаще случается у тех, у кого расстроен желудок, чем у здоровых. Как общее правило, однако, можно считать, что нарывы полезны; то есть это указывает на очень хорошее состояние жизненных сил, когда организм имеет силу таким образом выбрасывать болезнетворные вещества из системы. Тем не менее, еще полезнее иметь тело настолько чистое, чтобы оно вообще не нуждалось в симптомах того рода, о которых я говорю.

Ячмень гораздо болезненнее, чем можно было бы ожидать, учитывая его небольшой размер. Это объясняется как силой воспаления, так и чрезмерной чувствительностью части, на которой он расположен. Беспокойство, вызванное им, может стать настолько сильным, что переходит в значительную лихорадку и беспокойство, часто сопровождаемое сильной болью в голове.

Лечение. Мы не можем сделать много в таких случаях, кроме как позволить делам идти своим чередом. Большое облегчение приносит держание глаза в теплой воде, и если пациентка согласится прожить два или три дня почти полностью без пищи, страдания станут гораздо меньше, и ячмень быстрее созреет.

СЛЮНОТЕЧЕНИЕ.

Во время беременности часто наблюдается большая или меньшая степень этого симптома. Вероятно, все женщины испытывают в это время более чем обычный поток слюнной жидкости. Иногда это становится очень чрезмерным и беспокоит пациентку, особенно ночью, когда сон нарушается частой необходимостью опорожнять рот. Доктор Дьюис отмечает: «Оно почти всегда сопровождается кислотностью желудка и запором кишечника; жидкость, выделяемая изо рта, по большей части совершенно бесцветна и прозрачна; в другое время она более вязкая и пенистая, и количество, изливаемое иногда, невероятно обильно. Оно почти всегда имеет неприятный вкус, хотя и не сопровождается неприятным запахом; оно держит желудок в постоянном состоянии раздражения и нередко провоцирует рвоту, особенно если слюна вязкая и требует усилий для ее выведения». Этот автор описывает случай, когда слюнотечение началось на втором месяце беременности, при котором пациентка ежедневно выделяла от одного до трех кварт слюнной жидкости и настолько ослабла из-за этого, что не могла сидеть без немедленного обморока.

Вышеуказанное описание слюнотечения при беременности можно сказать применимо к пациенткам, которые живут согласно обычным нормам общества. Я, в течение девяти лет, знал многих женщин, которые прошли через беременность, практикуя в то же время ежедневное купание, питье воды, регулярные упражнения на свежем воздухе, с простой диетой, и ни в одном случае я не знал, чтобы слюнотечение оказалось хоть сколько-нибудь неудобным или беспокойным. Я полагаю, что это заболевание, если мы можем так его назвать, может возникнуть только тогда, когда общее состояние здоровья нарушено, или диетические и другие гигиенические привычки плохи. Правда, вероятно, всегда есть большее или меньшее увеличение слюнных секреций при беременности, но если хорошие привычки ежедневно соблюдаются, я думаю, никто не будет беспокоиться вообще в этом вопросе.

Я нахожу в недавней работе о женщинах — профессора Мейгса — следующие замечания по этому предмету, которые показывают, на хорошем авторитете, бесполезность лекарственного лечения в этом заболевании:

«Мне жаль говорить вам (профессор обращается к своему классу), что я не знаю никакого средства, на которое можно было бы положиться для управления этими сильными слюнотечениями. Они являются беспокойными сопутствующими явлениями беременности, и они прекращаются с прекращением беременности. Они не могут быть вылечены щелочами или кислотами, кровопусканием или очищением, или любым терапевтическим лечением, с которым я знаком. Если бы было справедливо всегда приписывать слюнотечение состоянию желудка, тогда было бы разумно применять средства с целью исправления ошибочного состояния этого органа, в надежде на излечение слюнотечения».

Все это доказывает, что вы, кто обеспокоен этим заболеванием, должны полагаться на рациональные средства: воздух, упражнения, диету и водное лечение, а не на лекарства, чтобы исправить его. Заметьте также, как год за годом превосходство этих гигиенических и лечебных влияний признается медицинскими людьми, и как старые методы дозирования системы выходят из доверия.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЖЕЛУДКА.

Вследствие, вероятно, общего полнокровия системы, или, возможно, от прекращения менструальной функции, выделение крови иногда происходит из желудка, в более ранние периоды беременности. Оно обычно мало по количеству и продолжается лишь короткое время. Случай, как правило, вызывает большое беспокойство у пациентки, но редко его следует рассматривать как опасное заболевание.

Лечение. Если кровотечение возникает из-за слишком большого полнокровия системы, следует немедленно начать процесс уменьшения — не путем пичкания системы лекарствами или кровопусканием, а путем воздержания и голодания.

Если выделение должно быть хоть сколько-нибудь тревожным, мы должны поместить холодные влажные компрессы на живот; мы должны, короче говоря, действовать по тем же общим принципам, как мы бы делали в любом другом случае кровотечения.

Если кровотечение происходит вследствие сильной рвоты, как это иногда может быть, мы должны принять меры, чтобы остановить этот симптом.

Я отмечаю, в заключение, что это заболевание является очень редким, и таким, в большинстве случаев, которое не должно вызывать беспокойства.

МОЧЕВЫЕ ТРУДНОСТИ.

Недержание мочи вполне склонно возникать к концу беременности.

Оно часто возникает из-за давления матки на шейку мочевого пузыря.

Существует мнение у некоторых «старых женщин», что недержание мочи является признаком хороших родов.

Лечение. Эта трудность не может, конечно, быть полностью исправлена; причина не может быть устранена. Она может быть уменьшена, однако, короткими и частыми сидячими ваннами, влажными повязками и холодным купанием. Питье мягкой воды вместо жесткой также окажется имеющим хороший эффект во всех трудностях мочевого пузыря вообще.

Нарывы всегда склонны приносить неприятности мочевым органам, но более особенно при беременности. Система тогда находится в более возбудимом или впечатлительном состоянии. Странгурия (затрудненное мочеиспускание) при беременности является очень мучительным и неблагоприятным симптомом, когда она следует за использованием нарывов. Доктор Дьюис знал случаи, когда полное удержание мочи следовало за использованием нарывов, настолько упорное, что оно могло быть облегчено только катетером, вызывая мучительное желание и насилие усилий, которое может быть превзойдено только самими родами. Удержание может также возникнуть из-за других причин.

Лечение. Это может быть очень редко необходимо прибегать к использованию катетера для слива мочи, если холодные сидячие ванны, холодные ножные ванны и даже холодная общая ванна, если необходимо, достаточно упорно применяются. Холод имеет поистине чудесный эффект в вызывании потока мочи.

СУДОРОГА ЖЕЛУДКА.

Это заболевание, как оно встречается при беременности, наиболее распространено у тех, чьи желудки стали сильно ослаблены диетическими неправильностями, избытком в использовании теплых напитков и злоупотреблением лекарствами.

Лечение. Путем сравнения, позвольте мне представить вам замечания знаменитого европейского автора, доктора Черчилля, касающиеся медицинского лечения этого заболевания, чтобы вы могли увидеть, что вы думаете о разумности этого. Он говорит:

«Наша первая цель — успокоить боль полной дозой лауданума.

Когда это достигнуто, мы можем приступить к устранению причины и к остановке любой кишечной нерегулярности. Доктор Бернс рекомендует алоэтические слабительные, но они могут во многих случаях не подходить. Если есть геморрой, как это очень часто бывает у беременных женщин, они скорее окажутся вредными, чем полезными. Я нашел, что порошок Грегори, электрорий серы и сенны или касторовое масло лучше отвечают цели».

«Во время интервалов приступа тоники (из которых рекомендуются оксид висмута или препараты железа) или желудочные средства могут быть выставлены. Пластырь из белладонны или опиума, или нарыв над желудком часто бывают очень полезны».

«Если приступ будет очень сильным, кровопускание или пиявки к эпигастрию могут быть целесообразны; это будет особенно случай, если будут какие-либо симптомы застоя в области головы, и больше с целью предотвращения приступа судорог, чем даже для облегчения желудочного заболевания».

Безусловно, вы скажете, что лекарственное лечение предоставляет разнообразие ресурсов, несмотря на то, что на него так мало можно положиться.

Мне едва ли нужно намекать вам, насколько лучше, безопаснее и эффективнее водные процессы, чем все лекарства materia medica, чтобы вылечить случай судороги в желудке.

Если это плохой случай — острый, как мы говорим, — немедленно выпейте теплой воды достаточно, чтобы вызвать быструю рвоту.

Теплые клизмы, используемые в объеме галлонов, то есть путем повторения, если нужно, также являются полезным средством.

Мы также используем влажные компрессы, трения и сидячую ванну, если необходимо; но как общее правило, как только мы очищаем желудок и кишечник тщательно, судороги прекращаются.

Впоследствии, как во всех случаях желудочного недомогания и всех других недомоганий, большая осторожность должна соблюдаться в отношении пищи.

ЗУБНАЯ БОЛЬ.

Беременность с зубной болью — старая пословица. Зубная боль, безусловно, чаще возникает во время беременности, чем в другое время, и нередко это очень ранний симптом этого состояния. И что может показаться странным, зубы болят, не будучи больными. Особенно те, кто пьет крепкий чай и кофе, более подвержены этой нервной зубной боли, как мы можем ее назвать; зубная боль, где нет кариеса. Прекращение причины, таким образом, является самым верным средством облегчения.

Лечение. Опасно удалять зубы в ранние месяцы беременности. Операция часто была известна как вызывающая немедленный выкидыш. Существует большая опасность этого в ранние месяцы.

Кровопускание часто практиковалось при этом заболевании при беременности; но это худшее, чем бесполезный курорт, и, кроме того, обычно не достигает цели. После нескольких дней полной диеты заболевание вполне уверенно возвращается и кажется даже более упорным из-за кровопускания. Голодание с питьем воды — гораздо лучший метод. Очень редко зубная боль выдержит двадцать четыре часа полного воздержания от всякой пищи. Если лицо сильно опухло, конечно, такое большое облегчение не могло быть испытано за столь короткое время. Но даже тогда голодание приносит неисчислимую пользу. Общее купание и выход на свежий воздух также являются отличными средствами. Растирание влажной простыней особенно применимо. И доктор Бернс, в своей работе об акушерстве, годы назад сказал: «Иногда немного холодной воды, подержанной во рту, уменьшает боль». Это будет случай, когда зубная боль является воспалительной; но если она более нервного рода, теплая вода даст больше облегчения. Если нерв сильно обнажен, возможно, всегда лучше держать теплую или, по крайней мере, чуть теплую воду во рту, и в то же время практиковать очень быстрое и продолжительное растирание лица, висков, шеи и т. д. рукой, часто смоченной в холодной воде. Влажные повязки на лице также хороши. Если боль нервного рода, то есть без воспаления, теплые повязки, часто повторяемые, приносят больше всего облегчения.

Я должен повторить, что я надеюсь, никто из вас никогда не согласится на удаление зубов или каким-либо образом оперироваться, пока существует беременность.

ЖЕЛТУХА.

Это, как болезнь беременности, является той, которая чаще всего появляется в последние месяцы периода.

Это состояние системы не должно быть перепутано с тем, в котором женщина приобретает темный, почти желтый цвет, который, однако, не является желтухой и легко проходит после того, как роды состоялись.

Причины. При беременности, как и в другое время, это заболевание часто предваряется расстроенным состоянием желудка и пищеварительного канала вообще. Существует также, как правило, чувство тяжести и стеснения в животе, особенно в ямке желудка и в правой стороне. Но в некоторых случаях ни один из этих симптомов не наблюдается.

Иногда выкидыш случался в связи с этим состоянием системы; такое, однако, не часто бывает.

Лечение. Если оно сопровождается бурными симптомами, как это иногда бывает, будет необходимо использовать активные меры для его излечения. В большинстве случаев, однако, несколько дней воздержанной жизни, чередующиеся время от времени с днем полного голодания, вместе с обильным питьем чистой, мягкой воды и умеренной долей купания, будет достаточно, чтобы произвести излечение. Влажная простыня особенно полезна в этих случаях.

ПИСЬМО XVIII. РАССТРОЙСТВА БЕРЕМЕННОСТИ.

Difficulty of Breathing—Pain in the Right Side—Itching of the Genitals—Swellings of the Limbs—Cramps of the lower Extremities—Pain of the Breasts—Hysteria—Physical Hindrances—Exposure to Disease.

К последним месяцам беременности всегда, по необходимости, есть большая или меньшая трудность. Матка становится настолько большой и заполняет так много живота, что движение вверх и вниз диафрагмы, или перегородки между этим и грудью, сильно затруднено. Отсюда одышка, или трудность дыхания. Кашель, точно так же, нередко сопровождает этот симптом и становится настолько сильным в некоторых случаях, что вызывает выкидыш.

Предотвращение. Большое и продолжительное усилие, сильная усталость любого рода, телесная или умственная, должны быть избегаемы во время беременности. Бег вверх по лестнице слишком быстро, ходьба слишком быстро и любое чрезмерное умственное возбуждение увеличивает эту трудность дыхания. Некоторые матери имеют привычку поднимать тяжелых детей без необходимости и носить их, что является одним из самых верных средств причинения вреда самим себе. Точно так же бездействие плохо для дыхания. Если индивид не имеет упражнений достаточно, чтобы отвечать целям здоровья, система становится более полнокровной или полной, и таким образом также трудность увеличивается. Среднее между слишком малым и слишком большим должно всегда соблюдаться. То же самое можно сказать о диете. И здесь я отмечаю, что если любая беременная женщина будет тщательно делать эксперимент, она обнаружит, что в последние месяцы беременности чрезвычайно малая порция пищи только, со свободным питьем воды, купанием и умеренными упражнениями на свежем воздухе, будет достаточна для поддержания ее силы, и это самым замечательным образом. Пусть она не будет обманута старой максимой, что потому что есть двое для поддержки, она должна принимать большее количество пищи.

БОЛЬ В ПРАВОЙ СТОРОНЕ.

После того, как беременность прошла середину своего срока, часто испытывается большая или меньшая боль в правой стороне. Это обычно не случается до начала пятого месяца беременности. Она приходит как глубоко сидящая боль в непосредственной области печени; часто это лишь пустяковое ощущение вначале, увеличивающееся по мере того, как беременность прогрессирует. Она не увеличивается обычными вдохами, как многие внутренние боли, хотя очень полный и глубокий вдох может увеличить ее в небольшой степени. Боль редко, почти никогда, очень велика; она постоянна как днем, так и ночью, но хуже в последней. Пациентка может лежать на любой стороне, но лучше на левой. Сильное ощущение жара иногда испытывается в части, где боль существует. Это иногда почти постоянно, в других случаях только случайно, и в еще большем количестве случаев ничего подобного не происходит.

Женщины более подвержены этому заболеванию во время первой беременности, чем в последующие времена. Оно может, однако, быть испытано после того, как ряд детей был рожден; это верно более особенно в тех случаях, когда ребенок носится «высоко вверх», как это называется. Это происходит из-за того, что боль вызвана давлением верхней части матки на печень, которая лежит в основном на правой стороне.

Лечение. Никакой существенный вред нельзя сказать, что происходит от этой боли, и по этой причине никакое жесткое и суровое медицинское лечение не должно быть принято с целью ее удаления. Кровопускание хорошо известно как обычное средство для обычных болей в стороне. Но доктор Дьюис, из Филадельфии, чей опыт был так велик во всех делах, относящихся к акушерству, отмечает об этой практике, что насколько он видел ее, не малейшее преимущество не возникло от нее. «Ни», отмечает этот откровенный писатель, «никакое другое лечение, которое мы советовали, не было более успешным. Пиявки, банки и нарывы были по очереди использованы без пользы. Действительно, мы теперь перестали прописывать для этой жалобы, если она не сопровождается каким-либо изменением в циркулирующей системе; если она нарушена, и пульс напряжен и част, преимущество иногда испытывается от потери крови и мягкого очищения, так как эта боль может быть усугублена этим состоянием системы. Но в этом случае мы прописываем для общего состояния системы, а не для местного заболевания — как мы должны были бы сделать наиболее вероятно столько же, если бы эта боль в стороне не присутствовала». Это откровенные замечания того, чей опыт в лечении болезней женщин был так велик, вероятно, как опыт любого другого человека, показывая убедительно, что обычные средства не имеют силы в этой трудности.

Теперь я могу говорить уверенно в этом деле. Водные процессы эффективны в смягчении этой боли много, по крайней мере. Я заключаю, что это скорее симптом слабости, чем что-либо другое. Я не верю, что это естественно. Купание для поддержки общей силы, и особенно влажный пояс, часто переувлажняемый, особенно в жаркую погоду, чтобы держать его во все времена прохладным, и сидячие ванны, с хорошей долей трения влажной рукой над пораженной частью, окажутся отличными средствами. Немедленное облегчение, вызванное применением влажного пояса, будет часто удивительным. Держание кишечника свободно открытым, как при обычном использовании черного хлеба, каши и тому подобного, и клизмы холодной воды также полезны здесь.

Но если, в любом случае, боль сопротивляется всем лечебным средствам, и как мы раньше сказали, те сурового характера никогда не должны быть прибегнуты, индивид не должен позволять своему уму стать подавленным, думая, что вред должен неизбежно быть вызван вследствие этого.

Слишком много, так же как слишком мало упражнений, может вызвать эту трудность. Правильное среднее должно поэтому во все времена соблюдаться.

ЗУД ГЕНИТАЛЬНЫХ ОРГАНОВ.

Pruritus pudendi, или зуд генитальных частей, становится иногда самой беспокойной и мучительной жалобой при беременности — настолько беспокойной, действительно, чтобы полностью бросить вызов приличию. Случаи при обычных методах лечения были известны как настолько сильные, чтобы заставить даму оставаться в своей комнате месяцами.

Причины этого заболевания не всегда могут быть установлены. Отсутствие надлежащей чистоты, без сомнения, часто является одним из главных источников его.

Большое разнообразие лечебных средств было использовано в этой болезни. Вяжущие, такие как квасцы, бура, кислоты и т. д., являются агентами, указанными. Но холод — величайшее вяжущее из всех; неважно, насколько беспокойно заболевание, оно полностью в нашем контроле путем использования холодных сидячих ванн, холодных тканей, льда и тому подобного. В недавнем номере «Ретроспективы» Брейтуэйта, одного из ведущих английских периодических изданий медицины и хирургии, заявлено доктором Джеймсом Арноттом, «что самое мучительное нападение этого заболевания было полностью подавлено двумя замораживаниями, каждое около тридцати секунд длительности, после того, как лосьон синильной кислоты и другие рутинные применения были испробованы напрасно». Под «замораживанием» доктор Арнотт подразумевает применение интенсивного холода путем использования льда между тканями или какой-либо замораживающей смеси, но не фактическое замораживание частей, как некоторые могли бы предположить. Но мелкие сидячие ванны холодной воды из колодца, упорно применяемые, окажутся достаточными в каждом случае.

Следует помнить, что нечистоплотность является самым плодотворным источником этого беспокойного заболевания.

ОТЕКИ КОНЕЧНОСТЕЙ И ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ.

Отеки нижних конечностей и варикозные или узловатые и опухшие вены могут возникнуть при беременности от тех же причин, что и геморрой, а именно, затрудненное кровообращение.

Промывание пораженных частей холодной водой и внимание к общему состоянию здоровья — вот средства, которые следует использовать здесь. Не делайте насилия системе. Упражнения должны быть умеренными. Также женщина не должна быть слишком неактивной; средний курс во всех случаях — лучшее правило.

Если пациентка может найти время лечь несколько раз в течение дня, снимая свою одежду каждый раз, она найдет практику хорошей.

СУДОРОГИ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ.

К концу беременности судороги могут возникнуть в нижних конечностях из-за давления ребенка на большие нервы, которые проходят вниз по ним. Это редко бывает очень беспокойным и не может, конечно, быть полностью предотвращено. Слишком большая усталость и что-либо, что имеет тенденцию подавлять общее состояние здоровья, по крайней мере, сделает дело хуже, чем оно было бы иначе.

БОЛЬ В ГРУДЯХ.

Мастодиния, или боль в грудях, более распространена при первой беременности. Сжатие одеждой может вызвать трудность. Промывание частей холодной водой и влажные повязки или ткани, носимые на частях, — вот средства, которые следует использовать. Если боль спазматического рода, может быть лучше в некоторых случаях использовать теплые припарки.

ИСТЕРИЯ.

Появляется большая склонность к истерическим симптомам во время беременности, чем в другое время.

Истерические женщины, по большей части, те, кто живет жизнью возбуждения, посещая часто балы, театры и публичные выставки поздно ночью, и особенно такие, кто сильно пристрастился к питью чая и кофе, использованию концентрированной и стимулирующей пищи, и имеют мало упражнений на свежем воздухе.

Лечение. Лекарства, особенно препараты опиума, также имеют тенденцию вызывать истерические симптомы. Беременные женщины должны, тогда, насколько возможно, избегать этих причин такой жалкой болезни. Будь то при беременности или в другое время, истерия не может прийти к тем, кто живет правильно и поддерживает во все времена хорошее и постоянное здоровье. Я буду здесь далее отмечать, что все чтение романов должно быть избегаемо во время беременности; и чем меньше, тем лучше, я могу сказать, во все времена, таких романов, как девяносто девять сотых всех, что выпускаются в настоящее время.

ФИЗИЧЕСКИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ.

Существуют различные механические неудобства, связанные с этим состоянием. В более ранние месяцы более конкретно, есть давление на прямую кишку, вызывающее склонность к запору. Этого следует остерегаться, не путем «надлежащего введения мягких слабительных лекарств», ибо это только имеет тенденцию сделать дела хуже в конечном итоге, а путем использования правильной пищи, такой как дробленая пшеница или рожь, коричневый или неочищенный хлеб, кукурузная каша, хорошо сваренная, и хорошие фрукты и овощи, в их сезон. Упражнения, занятость, ежедневное купание и клизмы, теплые или холодные, в зависимости от сезона и силы пациентки, должны все быть приведены в действие в случае.

Давление на мочеиспускательный канал или шейку мочевого пузыря также является одним из механических неудобств беременности, затрудняющим мочеиспускание и порой вызывающим болезненные ощущения. Чтобы предотвратить это, пациентке следует проявлять крайнюю осторожность, часто опорожнять мочевой пузырь и никогда не игнорировать естественные позывы; ей также не следует слишком долго стоять или ходить, поскольку это значительно усиливает данные затруднения. То же самое можно сказать и об ощущении тяжести в пояснице, возникающем в начале этого периода. Касательно всех этих механических неудобств беременности замечу, что для пациентки весьма полезно несколько раз в день на короткое время принимать положение лежа. Если она по натуре активна и привыкла к подвижному образу жизни, у нее может не возникнуть желания делать это, однако она обнаружит, что такая практика полезна и приносит значительное облегчение.

Если живот становится слишком отвислым, что иногда случается из-за дряблости брюшных стенок, значительное облегчение могут принести правильно подобранные корсеты. Однако их следует изготавливать и носить так, чтобы они не перегревали тело, иначе это приведет к ослаблению тканей, и результат принесет больше вреда, чем пользы. Влажный пояс при правильном применении является превосходным средством. Впрочем, не следует злоупотреблять ни одним из этих вспомогательных приспособлений.

ВОЗДЕЙСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ.

Беременным женщинам не следует подвергать себя риску заражения инфекционными заболеваниями, хотя, по-видимому, установлено, что в таком состоянии они менее подвержены заражению, чем в другое время. Тем не менее, если заражение все же происходит, последствия, скорее всего, будут более серьезными; и даже если мать выживет, ребенок может пострадать, и результатом может стать даже выкидыш.

ВАКЦИНАЦИЯ.

Я против вакцинации в любое время. Полагаю, лучше жить осторожно и последовательно во всех отношениях, доверяя результат природе. Существует множество возражений против вакцинации, о которых мне здесь нет нужды упоминать. В особенности не следует делать прививки беременным женщинам, которые в нынешних условиях неизбежно более других подвержены воспалительным заболеваниям и менее способны к восстановлению при острых недугах. Вот настоятельные предостережения профессора Мейгса по этому поводу. Обращаясь к своей аудитории, он отмечает:

«Беременных женщин не следует вакцинировать. Это правило, от которого я советовал бы вам отступать только в самых крайних случаях. Если женщина уже была вакцинирована и просит вас сделать ей повторную прививку из-за распространенной эпидемии оспы, надеюсь, вы откажетесь выполнить ее просьбу. Оспа чрезвычайно и особенно пагубна для беременных женщин. Та, что заболевает ею и у которой случается выкидыш, или та, что донашивает ребенка до срока, как правило, умирает. На мой взгляд, непростительно подвергать ее такому огромному риску — риску гораздо большему, чем от случайного заражения или эпидемии. Но вакцина идентична животному яду оспы, за исключением некоторого снижения интенсивности ее злокачественной формы, полученного в результате модификации природой другого млекопитающего. Привить корове вирус оспы — значит вызвать у нее коровью оспу, лимфой которой можно вакцинировать, но нельзя воспроизвести немодифицированную оспу. Ограждайте своих беременных пациенток от оспы во всех ее формах, будь то модифицированная или немодифицированная. Не вакцинируйте их. Я был свидетелем ужасных страданий от этой операции. Умоляю вас, избегайте ее».

Отвлекаясь от темы, мы можем задаться вопросом: если беременность является противопоказанием к вакцинации, то почему вообще кто-либо должен вакцинироваться? Если те, кто находится в состоянии, делающем их наиболее восприимчивыми к болезням, не должны подвергаться воздействию оспенного яда, почему это должны делать другие, менее восприимчивые? Если кому-то и суждено пойти на риск заражения оспой без вакцинации, я считаю, что сильные могут позволить себе это скорее, чем слабые. Если вакцинация хоть сколько-нибудь полезна, она, на мой взгляд, должна быть наиболее ценна для тех, кто больше всего подвержен вреду от оспенной болезни.

ПИСЬМО XIX. РАССТРОЙСТВА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Nervousness—Mental Despondency—Longing—The Imagination—Effects of Fright.

В течение той части жизни женщины, когда она способна к деторождению — период, составляющий обычно около тридцати лет, — матку можно справедливо считать великим центром ее организма. Истина того, что в медицине не было более общепризнанного наблюдения, чем наблюдение об экстремальной раздражительности этого органа и о склонности или способности всего тела испытывать влияние или беспокойство под его воздействием. В процессе развития детородной функции происходят большие изменения, и при беременности эти эффекты не менее примечательны.

Изменения, которые происходят в организме вследствие беременности, не менее примечательны в нервной системе, чем в других частях тела. Сама матка наделена множеством нервных связей и симпатий, и во многих отношениях матку в детородный период можно считать великим нервным центром женщины.

Если вспомнить, насколько чрезвычайно впечатлительной становится нервная система во время беременности, становится понятна важность того, чтобы в таких обстоятельствах женщины не были свидетелями событий, способных сильно взволновать их ум. Это предостережение особенно важно соблюдать в отношении воздействия на нее сцен страданий, бедствий, опасности или агонии смертного одра. Для беременной женщины печально терять мужа, ребенка или другого близкого и дорогого друга.

Беременным женщинам следует очень тщательно избегать вида судорожных и нервных припадков. Им ни в коем случае не следует присутствовать при родах у других, ибо замечено, что некоторые при таких обстоятельствах приходят в ужас, хотя сами способны пройти через эти муки с похвальным мужеством.

ДУШЕВНАЯ ПОДАВЛЕННОСТЬ.

Когда мы учитываем, насколько важной эпохой в жизни женщины является период беременности, нас не может удивить, что ее ум иногда впадает в состояние депрессии, из которого ни она сама, ни окружающие ее люди не в силах ее вывести. Особенно при первой беременности ум склонен подвергаться такому воздействию. Смогу ли я пережить этот период? Рожу ли я здорового, или больного, уродливого, деформированного ребенка? Не будет ли он плохо расположен при рождении? Не будет ли у меня двойни или, может быть, тройни? Какие новые и невыразимые муки мне придется перенести? Эти и подобные вопросы должны возникать в уме каждой разумной и мыслящей женщины, особенно когда она носит своего первого ребенка. И так оно и должно быть; ибо, что бы мы ни говорили о безопасности родов, о том, что это естественный процесс и т. д., все же существуют боли и опасности, которые неизбежно сопутствуют им и которым все представительницы вашего пола, рожающие детей, неизбежно, в той или иной степени, должны быть подвержены. Надеюсь, я до сих пор, за свою медицинскую жизнь, не был полностью забывчив о своем долге врача, стараясь наставлять и ободрять ваш пол в этих вопросах. Но я никогда не желал скрывать своего убеждения, что считаю беременность и деторождение событиями очень серьезного значения в жизни женщины; и тот, кто может относиться к ним легкомысленно, почти хуже, чем сущий дьявол. Свидетельствуйте же, я почтительно прошу всех вас, что я, по крайней мере, не разделяю той бессмысленной глупости, которая заставляет некоторых людей говорить вам, что беременность и роды — это дела, которые не должны причинять вам никаких хлопот, никакой агонии и никакой боли. Повторяю, учитывая истину в этих вещах, совсем не удивительно, что беременная женщина испытывает немалое беспокойство из-за того, что ей предстоит пережить.

Но я должен также сказать вам, что эта душевная тревога часто усиливается до ненужной степени из-за неосторожных замечаний, которые иногда делаются относительно какого-либо неблагоприятного случая. Один рассказывает об одном печальном происшествии, другой — о другом. Но все это и недобро, и несправедливо. Просто поставьте себя на место беременной женщины. Хотели бы вы, чтобы вам рассказывали эти странные и ужасные истории, некоторые из которых могут быть правдой, а некоторые нет? Не предпочли бы вы, чтобы ваши сестры говорили с вами, по крайней мере в целом, о приятных событиях и вещах? Если они не могут говорить с вами в обнадеживающей манере, безусловно, вы предпочли бы, чтобы они не говорили с вами вовсе.

Думали ли вы когда-нибудь об одной из ваших сестер, беременной внебрачным ребенком? Если вы, у которых есть добрые мужья и добрые друзья, заботящиеся о вас, впадаете в уныние при беременности, каковы должны быть чувства той, кто знает, что на нее постоянно будут смотреть как на объект позора? Что вы думаете о той, которую распутник увел с путей добродетели, приятности и мира? О той, кто вынуждена считать свою беременность проклятием, а не благословением, и кто, в дополнение к трудностям этого состояния, должна нести бремя агонии своих несбывшихся надежд, своих печалей и своего горя. Она должна жить в ожидании позора, от которого не может найти противоядия, не может найти отступления. Как часто, увы! такое состояние ума заканчивалось болезнью, которая за короткий срок обрывала жизнь. Верим ли мы, что Иисус из Назарета относился бы к такой, как мы слишком часто это делали, когда знаем, что Он сказал, любезно и ласково, женщине, пойманной в самом акте прелюбодеяния: «Иди и больше не греши!» Многие были отвергнуты, хотя могли бы стать любящими матерями и ласковыми спутницами на протяжении долгой и счастливой жизни, и чьи предсмертные муки были лишь отравлены размышлениями о ее павшем и покинутом состоянии.

В обычных случаях подавленность духа чаще всего проявляется в течение первых месяцев беременности. Доктор Монтгомери говорит о любопытном факте, связанном с состоянием ума у беременных женщин, когда их физическое здоровье при этом хорошее, а именно: как бы подавлены или удручены мрачными предчувствиями они ни чувствовали себя в начале беременности, они, как правило, постепенно возвращаются к своему естественному жизнелюбию по мере развития беременности; и незадолго до начала родов часто чувствуют, как их дух поднимается, а физическая активность возрастает до степени, которой они не наслаждались месяцами ранее. Это, однако, происходит не всегда, ибо в некоторых случаях уныние продолжается до самого конца периода, в который оно обычно исчезает, но не раньше, чем начинаются родовые схватки. У некоторых, кроме того, уныние продолжается даже после того, как роды прошли, и доходит почти до приступа душевного расстройства.

Лечение. — Следует всегда помнить, что в большинстве случаев подобного рода, которые я рассматривал, состояние здоровья не является хорошим. В некоторых случаях расстроенное состояние тела, несомненно, действует на подавление духа и нарушает проявления ума. В других случаях ум, по-видимому, начинает страдать первым, а затем вследствие этого страдает тело. В некоторых случаях также следует предполагать, что действие является взаимным и, вероятно, довольно справедливо сбалансированным между ними обоими.

Это объяснение позволит нам сформировать мнение о том, в чем должен состоять курс лечения, который заключается, насколько это возможно, в устранении причин затруднения.

В более легких случаях душевной подавленности небольшое улучшение общего состояния здоровья часто бывает достаточным, чтобы произвести радикальное изменение в чувствах пациентки. В более упорных случаях мы должны сделать все, что в наших силах, чтобы успокоить ум и восстановить телесное здоровье.

ПРИХОТИ.

Некоторые женщины во время беременности испытывают самые странные и своенравные желания в отношении определенных продуктов питания. Это ощущение обычно называют «прихотью»; и считается, что если неестественная тяга не будет удовлетворена, то на ребенке очень часто может отпечататься «подобие» или «изображение» предмета, к которому возникло влечение.

Правда, некоторые выдающиеся авторы — например, профессор Мейгс из Филадельфии — сомневались в существовании такого ощущения, как рассматриваемое; но большинство авторов придерживаются противоположного мнения. Сами женщины — а они должны быть лучшими судьями в вопросах такого рода — говорят нам, что они положительно знают об истинности такого ощущения, как прихоть.

Существуют некоторые примечательные факты, зафиксированные относительно симптомов, которые я рассматриваю, и которые доказывают, что не всегда желают именно хороших вещей этого мира. Если бы женщины всегда имели привычку жаждать хороших и вкусных блюд в таких обстоятельствах, у нас были бы основания подозревать их в нечестности относительно реальности прихоти; но когда обнаруживается, что изменчивый и болезненный аппетит часто жаждет самых неаппетитных предметов, мы должны признать истинность доктрины, о которой мы говорим.

Известна дама, которая, не будучи беременной, испытывала большой ужас при мысли об употреблении в пищу угрей, и все же, находясь в этом положении, она требовала их с неотразимой настойчивостью. Она не только ела их с жадностью, но и в больших и повторяющихся количествах в течение первых нескольких месяцев; затем она становилась к ним равнодушной, но не испытывала отвращения, вплоть до своих родов.

Беременная женщина, проезжая по общественной дороге, почувствовала запах испорченной рыбы (американской сельди), которую выбросили, и мгновенно была так очарована этим запахом, что заставила мужа положить немного этой рыбы в свою повозку; и как только она прибыла домой, начала есть ее, сырой, как она была, и продолжала делать это ежедневно, пока она не закончилась, хотя для всех остальных в доме она была крайне отвратительна.

Беременная женщина, проходя через свою кухню, вынула из котла отвратительный кусок бекона, варившийся в мыльном растворе, и впоследствии съела его с величайшим удовольствием.

Это, правда, крайние случаи; но есть много таких, которые далеки от того, чтобы быть настолько пустяковыми, чтобы оправдать вывод о том, что прихоти к странным и отвратительным предметам во время беременности не существует. Действительно, истинность этой доктрины настолько хорошо понятна во всех классах, что не нуждается в каких-либо дальнейших доказательствах.

Следует ли удовлетворять эти прихоти при беременности, и если да, то в какой степени? Это вопрос большой практической важности, и тот, над которым следует глубоко задуматься.

Прежде всего, общеизвестно, что прихоти редко, если вообще когда-либо, возникают у женщины с хорошим здоровьем и хорошо устроенным умом. Если мы будем наблюдать правильно, мы обнаружим, что это происходит редко, если вообще когда-либо, у кого-либо, кроме деликатных и нервно-раздражительных женщин.

Во-вторых, это происходит особенно среди тех, кто ведет праздный образ жизни, имея мало или совсем не имея дел, и не имея никакого полезного объекта для размышлений или занятия, чтобы «убить время».

В-третьих, это происходит с теми, кто привык быть избалованным и потакать себе по любому поводу. Женщина, которая постоянно имеет привычку говорить своему снисходительному мужу, что она хочет то, это и другое, и если добрый муж считает нужным удовлетворять свою интересную супругу во всем, что может вообразить болезненная фантазия, у него будет достаточно дел, чтобы убить свое время, и в придачу слабая, болезненная жена.

Если эта прихоть возникает только у слабых и деликатных, у нервных, праздных и тех, кто привык быть избалованным, что, я спрашиваю, мы должны делать в данных обстоятельствах? Должны ли мы удовлетворять каждую прихоть нервного, нездорового человека, или нам следует скорее посоветовать ей питаться простой и здоровой пищей, одновременно направляя ее занимать себя, телом и умом, как должно разумному существу? Безусловно, не требуется много здравого смысла, чтобы позволить решить этот вопрос так, как должно.

Но есть среди женщин те, кто искренне верит, что если их прихоти не будут удовлетворены во время беременности, ребенок очень склонен стать отмеченным внешним видом, похожим на предмет, которого они жаждали.

Ошибочность этого убеждения сразу станет очевидной, если учесть, как много случаев прихотей существует — случаев, к тому же, которые никогда не удовлетворяются, в то время как, в то же время, очень мало детей когда-либо оказываются отмеченными. Воображение не может иметь здесь большего эффекта, чем в случаях пороков развития, отсутствия или добавления части тела, или в определении цвета ребенка. Следовательно, женщине не нужно бояться, как я знал, что они делают, что если их болезненный аппетит не будет удовлетворен во всех деталях, они находятся в опасности родить отмеченного ребенка. Но об этом в другом месте.

Некоторые врачи, правда, придерживаются мнения, что лучше удовлетворять прихоти до определенной степени. Но предположим, что они не удовлетворены: худшее, что может случиться, — это тошнота, дурнота и, возможно, рвота — симптомы, которые все они, обычно, исчезают достаточно скоро, если диета становится такой, какой она должна быть, в сочетании с хорошими привычками в целом.

Правда в том, что в этих случаях сам ум более расстроен, чем желудок. Следовательно, важным соображением при его лечении является обеспечение индивида полезным и здоровым занятием, которое в то же время вовлекает как ум, так и тело здоровым образом. В то же время пища должна быть такого характера, который лучше всего подходит для деликатного состояния системы, помня всегда, что нет периода жизни, в котором больше заботы необходимо в этом отношении, чем при беременности.

Но если, с другой стороны, неестественной тяге потакают, а ум оставляют на произвол судьбы, как это будет без какого-либо подходящего занятия, ощущение будет становиться все более и более настойчивым, и фантазия будет постоянно возбуждаться, чтобы производить новые прихоти для своего удовлетворения, которые, если на них отвечать, должны неизбежно сопровождаться ущербом как для матери, так и для ребенка.

ВООБРАЖЕНИЕ.

Женщины иногда беспокоятся о некоторых вопросах во время беременности, которые, если бы они имели надлежащие знания по этому предмету, не вызвали бы у них никакого душевного беспокойства. Так, считается, что отметины, которые иногда появляются на детях и остаются на всю жизнь, должны быть приписаны исключительно работе воображения матери в этот период, и что даже цвет потомства может быть определен этим обстоятельством в одиночку.

Происхождение этого убеждения, действительно, ровесник истории человечества. Но древность сама по себе не является достаточным аргументом для какой-либо доктрины, независимо от того, насколько стара или насколько почтенна теория, если мы знаем, что она опровергнута фактическими данными. Если бы мы взяли древность доктрины или убеждения в качестве правила, а не принимали во внимание разум и опыт, не было бы конца ошибкам и не было бы улучшений.

В самый ранний период медицины это заблуждение преобладало; и Гиппократ, честный и ученый, как он был, все же верил в него и помогал в его распространении. Благодаря его влиянию короли и дворяне действовали согласно принципу, который, по крайней мере в некоторых случаях, был сделан прикрытием для нечестия и обмана. Так, Гиппократ спас дворянку — и честно, без сомнения, хотя и по невежеству — от суровости закона, когда она родила цветного ребенка, будучи сама и ее муж белыми. Он утверждал, что темнота его цвета была эффектом картины эфиопа, которая висела на стене в ее комнате и которая часто была объектом ее созерцания. Гален также был того мнения, что картины достаточно, если созерцать ее с интересом, чтобы придать соответствующий вид плоду в утробе; и Соран заявляет, что тиран Дионисий, который сам был деформированным и некрасивым, использовал помощь красивых картин в надежде, что его жена может иметь красивое потомство. Целий Родосский также упоминает, что Фабий Квинтиллиан спас женщину от подозрений после того, как она родила ребенка-негра, утверждая, что обстоятельство возникло из факта, что она получала большое удовольствие, рассматривая картину черного человека в своей комнате. Из распространенности этого убеждения, точно так же, Гелиодор сформировал первый, и, как говорят, один из самых красивых романов в мире, называемый «Любовные приключения Феагена и Хариклеи», последняя из которых родилась белой от черных родителей, но королева, ее мать, часто рассматривала во время своей беременности картину Андромеды, которая была нарисована с белым лицом; и мудрецы приписывали белый цвет ребенка силе воображения матери.

Это суеверие — ибо оно не заслуживает лучшего названия — вероятно, всегда существовало в мире, и еще долго будет продолжать существовать у многих, но не в той степени, в какой оно существовало в древности. Мы не можем поверить, если бы случаи, подобные этим, происходившие во времена Гиппократа и Квинтиллиана, произошли в наши дни и были бы представлены для судебного решения, что нашелся бы какой-либо судья или присяжный, настолько невежественный, чтобы решить, что цвет ребенка может быть изменен силой воображения матери в одиночку; но вещи, едва ли менее смешные и абсурдные, верят почти каждый член общества, который имеет хоть какое-то убеждение по этому предмету. Так, сейчас это вопрос общего убеждения, что воображение матери может наложить на кожу определенные сходства с вещами, на которых фантазия была сильно занята, такими как фрукты, предметы пищи и питья, животные, насекомые и т. д., или путем разрушения определенных частей тела, таких как голова, руки или ноги, губы и т. д., или путем производства дополнительной части, такой как пальцы рук, ног, голова и т. д.

Чтобы решить этот вопрос удовлетворительно и вне возможности ошибки или сомнения, нам хорошо посмотреть на факты природы, как они существуют повсюду вокруг нас, или, другими словами, на анатомию и физиологию человеческого тела, как оно есть на самом деле.

Что касается анатомической связи между матерью и плодом, следует заметить, что она является совершенно косвенной и осуществляется только через посредство кровообращения. Между матерью и ребенком нет нервной связи; то есть, ни одна нервная нить, какой бы маленькой она ни была, никогда не была обнаружена проходящей от одного к другому. «Из этого мудрого и всеважного устройства», — отмечает доктор Дьюис, — «следует, что плод не подвержен различному и колеблющемуся состоянию кровеносной системы или бесконечным изменениям нервной системы матери; поскольку не существует прямой связи между ее кровеносными сосудами или нервами и таковыми плода, чтобы навязать ему любое изменение, которое может произойти в ее системе, или сделать ребенка подверженным, через посредство нервной связи, ее аффектам». Если бы косвенная связь, которая существует между матерью и ребенком, была лучше понята и более справедливо оценена, мы бы, несомненно, слышали гораздо меньше о влиянии воображения матери на тело ее младенца, и таким образом одно из величайших сопутствующих зол беременности было бы устранено.

Нельзя отрицать, что случаи действительно происходят, в которых, по-видимому, существует наследственная предрасположенность к сохранению сверхкомплектных частей, отметин и т. д. в определенных семьях; таких как дополнительный большой палец, палец руки, ноги или двойные зубы вместо одиночных; но такие случаи не являются результатом какого-либо душевного волнения, а являются просто эффектом наследственной предрасположенности, истинность которой признается со всех сторон и является совсем другой вещью, чем та, которую мы сейчас рассматриваем.

Никем не предпринималось попыток определить, в какой точный период во время беременности воображение начинает или перестает оказывать влияние на тело ребенка, но, согласно приведенным отчетам, каждый период подвержен рассматриваемым несчастным случаям или аномалиям. Воображение, как предполагается, обладает силой не только вызывать создание новой части, но и разрушать один или несколько членов тела. Теперь, предположим, что нога, рука или палец ноги должны быть отброшены, разве они не должны быть изгнаны из утробы? И кто когда-либо обнаруживал такое происшествие? Кроме того, разве следует предполагать, что природа остановила бы поток крови после того, как часть была отделена от тела плода? Не может быть никаких сомнений относительно того, что является истиной в этом вопросе.

Доктор Дьюис упоминает случай ребенка, который родился только с культей руки, которая во время рождения была полностью зажившей, или, скорее, не представляла никаких доказательств того, что на ней когда-либо была рана. Мать заявила, что она была напугана на шестом месяце беременности нищим. Но что стало с отсеченной рукой? И что остановило кровотечение? Ребенок родился здоровым и энергичным, и ни шрама, ни раны, ни крови обнаружить не удалось. В этом случае, как и во всех других подобного рода, «причуда природы» началась в начале беременности, и воображение матери не имело к этому никакого отношения.

Самые ученые и опытные медицинские люди все согласны по этому предмету. Доктор Уильям Хантер, говорят, имел обыкновение заявлять в своих лекциях, что он экспериментировал в родильном доме на двух тысячах случаев родов, чтобы установить этот пункт. Его метод был следующим: как только женщина рожала, он спрашивал ее, была ли она разочарована в каком-либо объекте своего желания, и что это был за объект? Если ее ответ был «Да», была ли она удивлена каким-либо обстоятельством, которое вызвало у нее необычный шок, и из чего это состояло? Была ли она встревожена каким-либо объектом неприятного рода, и что это был за объект? Затем, сделав заметку о каждом из заявлений женщины, утвердительно или отрицательно, он тщательно осматривал ребенка; и он уверял свою аудиторию, что он никогда, ни в одном из двух тысяч случаев, не встречал совпадения. Он встречал пятна, когда причина не была признана, и не находил их, когда на этом настаивали.

Доктор Хантер, однако, признался, что он встретил один случай в своей частной практике, который озадачил его; и он сказал своим ученикам, что он просто изложит факты и оставит им сделать свои собственные выводы. Дама была замужем несколько лет, не будучи беременной, но наконец у нее было удовлетворение объявить своему мужу, что она находится в этом положении. Радость мужа была чрезмерной, нет, безграничной, и он немедленно принялся за то, чтобы квалифицировать себя для всеважной обязанности воспитания своего долгожданного потомства. Он много читал и изучал Мартина Скриблеруса с большим терпением и предполагаемой выгодой, и стал полным сторонником предполагаемого влияния воображения на плод в утробе. Он, соответственно, действовал по этому принципу. Он охранял свою жену, насколько это было в его силах, от любой случайности, которая могла повлиять на ребенка, которого она носила. Он поэтому удовлетворял все ее желания самым скрупулезным образом; он никогда не позволял ей упражняться, кроме как в закрытой карете, и тщательно удалял из ее поля зрения все неприглядные объекты.

Срок беременности был наконец завершен, и дама была благополучно доставлена, благодаря мастерству доктора Хантера, живого и здорового ребенка; он имел, однако, одно несовершенство — он был подтвержденным мулатом. Когда это открытие было сделано, отец был сначала неумолим и был успокоен только своей послушной и сочувствующей женой, напомнившей ему о том огромном, уродливом негре, который стоял у двери кареты в последний раз, когда она выезжала, и которого она сильно испугалась!

Доктор Дьюис, чей опыт в вопросах, связанных с рождением детей, был, вероятно, так же велик, как у любого другого индивида, говорит нам, что он начал практику с популярным убеждением относительно эффекта воображения матери на физическое состояние ребенка. Но он наблюдал за этими вещами внимательно в течение многих лет, и из-за отсутствия фактов, подтверждающих истинность общего убеждения, он был вынужден отказаться от него. Он пришел к выводу, что воображение матери не имеет никакого влияния на форму или цвет лица плода.

К счастью, эти абсурдные понятия давно были отвергнуты всеми разумными, наблюдательными и умными врачами; и факт, что множество тех, кто является или собирается стать матерями, все еще верят в них, является единственной причиной для попытки их опровержения. Если мы сможем убедить матерей в ошибочности убеждения, с которым мы боролись, мы избавим их от огромного количества беспокойства и тревоги. У многих, кто ни в коем случае не должен быть классифицирован среди «слабых, невежественных и суеверных» женщин, каждое внезапное или неожиданное событие, которое случается, чтобы поразить их страхом или вызывает любое сильное душевное волнение или возбуждение, склонно впечатлить их тревожными опасениями относительно эффектов, которые оно может иметь на развитие и формирование ребенка в утробе. Эти нелепые иллюзии, кроме того, часто значительно усиливаются странными историями относительно отметин и пороков развития, вызванных, как утверждается, воображением матери; и эти повествования всегда находят свой путь среди доверчивых в обществе; ибо невежественные медсестры и сплетничающие бездельники среди старых женщин повсюду могут быть найдены, и все они хорошо снабжены необычными примерами притворного влияния, о котором мы говорим. Если ребенок рождается с каким-либо пятном или дефектом на своем теле, или с каким-либо пороком развития вообще, немедленно мать допрашивается относительно всех обстоятельств дела. Если в любое время во время беременности что-либо привлекало ее внимание или сильно впечатляло ум, что имеет какое-либо сходство или подобие с отметиной, пятном, дефектом или пороком развития ребенка, это сразу же записывается как верная причина дефекта. Таким образом, эти абсурдные опасения часто заставляют так глубоко укорениться в уме беременных женщин, что никакие увещевания или насмешки врача или другого друга не могут полностью подавить их; и в некоторых случаях эти опасения становятся настолько фиксированными, что вызывают большую степень беспокойства и душевного страдания, и нередко вызывают большое количество физических страданий и плохого здоровья.

ЭФФЕКТЫ ИСПУГА.

Я уже отмечал, что ум беременной женщины должен оставаться как можно более спокойным, уравновешенным и довольным во время состояния беременности. Ни в каком отношении этот совет не является более уместным, чем в отношении сильных впечатлений страха и любого внезапного волнения неприятного рода.

Некоторые из наиболее примечательных случаев, иллюстрирующих эффекты испуга при беременности, приведены бароном Перси, выдающимся французским хирургом, как произошедшие при осаде Ландау в 1793 году. Утверждается, что в дополнение к сильной канонаде, которая держала женщин некоторое время в постоянном состоянии тревоги, арсенал взорвался с ужасающим взрывом, который немногие могли слушать с недрогнувшими нервами. Из девяноста двух детей, родившихся в том районе в течение нескольких месяцев после этого, шестнадцать умерли в момент рождения; тридцать три чахли от восьми до десяти месяцев, а затем умерли; восемь стали идиотами и умерли до пятилетнего возраста; и двое пришли в мир с многочисленными переломами костей конечностей, вызванными канонадой и взрывом! «Здесь, тогда», как отмечает доктор Комб, «есть всего пятьдесят девять детей из девяноста двух, или в пределах пустяка двое из каждых трех, фактически убитых через посредство тревоги матери и ее естественных последствий для ее собственной организации». Записаны случаи, в которых мать, будучи внезапно проинформированной о смерти своего мужа, страдала немедленным выкидышем в результате. В некоторых случаях ребенок выживал, но впоследствии, на протяжении всей жизни, был подвержен большой нервозности и склонности к страху. Яков I, король Англии, как говорят, всегда имел конституционную неприязнь к обнаженному мечу и к любому виду опасности, что приписывалось постоянной тревоге и опасениям, которые его мать испытывала во время периода беременности.

Будет казаться очень ясным любому, кто хоть сколько-нибудь знаком с этим предметом, что впечатление, которое достаточно мощно, чтобы вызвать такие эффекты на ребенка, как случаи, приведенные бароном Перси, указывали бы, должно также действовать с ущербом на мать. Действительно, только через организацию матери возможно, чтобы впечатление было передано ребенку; и хотя жизнь матери не часто фактически разрушается при таких обстоятельствах, ее нервная система может все же получить шок, который достаточен, чтобы вызвать ее пожизненные страдания и плохое здоровье.

Практические уроки, которые можно извлечь из таких фактов, многочисленны и, по большей части, легки для понимания. Они учат нас, насколько важно, чтобы женщина, которая беременна, должна, всем, что в ее силах, избегать сцен страха и опасности. Мужья и все, кто каким-либо образом связан с ней, не должны жалеть усилий в том, чтобы сделать этот важный и трудный период ее жизни таким счастливым и спокойным, как позволяют обстоятельства. Правда, она не должна делать из себя ребенка или позволять другим обращаться с собой как с ребенком; но, учитывая склонность к опасности, находясь в этом состоянии, она должна быть осторожна с собой, во всех отношениях, проходя через этот период, и окружающие ее должны использовать всю должную осторожность в отношении этого.

ПИСЬМО XX. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Effects of Blisters—Emetics—Purgative Medicines—Bleeding.

Я мог бы надеяться, что ни один из большого числа лиц, к которым я обращаюсь, никогда не будет подвергнут никаким процессам лекарственного лечения в такой критический период, как беременность. Водолечение я считаю настолько более безопасным, а также более эффективным для искоренения любых и всех болезней, которым вы можете быть подвержены в это время, а также в другие, что я был бы очень рад, если бы мог сказать что-то, чтобы вдохновить вас большей степенью доверия к новому методу. Но, возможно, я неправ; некоторые из вас, по крайней мере, имеют полное доверие к целительным силам воды и не нуждаются в том, чтобы что-то еще было сказано по этому пункту. Уместно, однако, чтобы я сказал здесь что-то относительно эффектов определенных лекарств и лекарственных приспособлений в этот период.

НАРЫВНЫЕ ПЛАСТЫРИ.

Это свидетельство честных и способных практиков, что они гораздо более склонны приносить вред при беременности, чем в другое время.

Доктор Дьюис утверждает, что он знал два случая выкидыша, вызванного использованием нарывных пластырей, хотя он признавал, что они, в некоторых случаях, были выгодно использованы как средство предотвращения этого зла. Но как, можно спросить, врачи должны знать, когда использовать их, а когда нет? Этого никто не может сказать. И у нас нет никакой нужды в нарывании в это или любое другое время, потому что есть лучшие средства, которые полностью безопасны.

Тот же способный автор, которого я только что цитировал, говорит нам, что нарывные пластыри гораздо более склонны вызывать странгурию во время беременности, чем в других случаях; и что когда это происходит, это почти наверняка сопровождается самыми мучительными и неблагоприятными симптомами. Полная задержка мочи иногда следует за использованием шпанских мушек в этих обстоятельствах, которая может быть облегчена только использованием катетера. Существует также, в такие времена, нередко столь мучительная склонность и сила усилия к опорожнению мочи, что она превосходится только агонией самих родов. Кровавая моча иногда следовала за использованием нарывного пластыря; и выделение слизи с внутренней поверхности мочевого пузыря продолжалось, как следствие, долгое время после. «Это правда», — отмечает выдающийся автор, — «это крайние случаи; но они тем не менее происходят и должны, следовательно, предполагать большое количество осторожности в их использовании, особенно в более продвинутые периоды беременности».

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА.

Они не более необходимы при беременности, чем нарывные пластыри. Сильная рвота иногда продуктивна выкидышем; и кто достаточно мудр, чтобы предсказать, каков может быть эффект дозы рвотного камня, данной женщине, когда она находится в этом высоко впечатлительном состоянии? Одно рвотное средство вызвало сильную и постоянную боль, которая была удалена только после того, как произошли роды.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА.

То, что беременные женщины не переносят очищение так хорошо, как в другое время, является делом общего наблюдения среди медицинских людей. В такой практике существует большая склонность к вызову выкидыша, особенно если это доведено слишком далеко. Не трудно объяснить этот факт, когда мы помним, насколько велика симпатия, которая существует между маткой и кишечником.

Если вы должны быть обязаны, кто-либо из вас, при таких обстоятельствах, быть очищенными, я советую вам проследить за тем, чтобы вы знали, какие лекарства вы принимаете. Те, в частности, которые имеют мощный эффект на кишечник, должны быть избегаемы; алоэ, колоцинт, скаммония и гуммигут не должны ни в коем случае быть терпимы. Они имеют особый эффект в возбуждении нижней части пищеварительного канала, вызывая тенезмы или давящую боль в прямой кишке, которая, по симпатии, очень склонна быть переданной матке. Это показано фактом, что дизентерия часто вызывает выкидыш.

КРОВОПУСКАНИЕ.

Не много лет назад, было общепринято предполагать, что женщина не может пройти через период беременности безопасно, не будучи пущенной кровь; и хотя изменение было произведено в общественном уме относительно этой практики, есть еще многие, кто трудится под ошибочными впечатлениями относительно этого предмета. Есть те, кто рассматривает это как необходимое прибегнуть к этой мере, несмотря на то, что может не быть никакого особого симптома, который, при других обстоятельствах, был бы сочтен необходимым, чтобы гарантировать прибегание к этой мере.

Должно быть признано, однако, что беременность сопровождается степенью полноты и склонностью к плеторе, которая не получается в других состояниях системы. Существует, действительно, всегда, во время беременности, большая склонность к лихорадочным и воспалительным заболеваниям, чем обычно испытывается. Но все это не доказывает, что кровопускание должно практиковаться во всех или в любом значительном числе случаев. Кроме того, также, сомневаются многие честные и способные практики медицинского искусства относительно того, является ли кровопускание когда-либо, при любых обстоятельствах, необходимым. Есть другие, тоже, кто верит в сравнительную необходимость кровопускания при определенных состояниях системы, но кто, в то же время, держит, что есть лучшие, более безопасные и более эффективные средства достижения требуемого объекта. Во всяком случае, врачи очень редко, в настоящий день, прибегают к кровопусканию во время беременности, либо в этой стране, либо в старой; и в тех редких случаях, в которых эта мера используется, это в ответ только на показания императивного и решительного характера.

Ни практика кровопускания не является сравнительно безвредной, как многие предполагают, что она есть. «Почему», говорят, «если это не абсолютно необходимо, это все же не может причинить мне вреда». Это плохая рекомендация средства. Если средство не способно причинить вред при некоторых обстоятельствах, было бы вряд ли возможно для него принести пользу в любое время. Свидетельство самых сильных сторонников практики состоит в том, что кровопускание часто было известно как причиняющее серьезный, а иногда непоправимый вред, когда практиковалось во время периода, о котором мы говорим.

Доктор Эберле дает следующий хороший совет по этому предмету: «Очень сильная и беспокойная боль часто испытывается в правом подреберье во время последнего периода беременности; и это страдание, почти всегда, ищется быть смягченным или удаленным кровопусканием. Когда решительные доказательства плеторы сопровождают это болезненное состояние, кровопускание будет иногда приобретать значительное облегчение; но в большинстве случаев никакого смягчения вообще не получается от этой меры. Облегчение, которое иногда приобретается кровопусканием, всегда короткой продолжительности, боль обычно возвращается в течение двух или трех дней; и если кровопускание таким образом часто повторяется, как иногда делается, много вреда склонно быть произведено общей слабостью и вялостью, которые оно стремится вызвать. Когда симптомы сосудистого тургора по всей системе заметны в связи с этой болью в боку, будет, безусловно, уместно уменьшить массу циркулирующей жидкости веносекцией; но когда никаких показаний такого рода не присутствует, кровь не должна быть извлечена, просто из-за этого состояния, ибо это, несомненно, не удастся приобрести желаемое облегчение, и может, когда не особенно требуется, действовать неблагоприятно на общее здоровье пациентки. Умеренность в диете, вместе с должным вниманием к состоянию кишечника и использованием мягких упражнений ходьбой, будет, в целом, делать гораздо больше к удалению этого источника беспокойства и страдания, чем будет результатом кровопускания, когда эта эвакуация не специально указана полнотой и твердостью пульса или другими проявлениями общей сосудистой плеторы».

Но в этих случаях, когда такой осторожный практик, как доктор Эберле, даже подумал бы, что лучше прибегнуть к ланцету, это хорошо засвидетельствованный факт, что голодание и благоразумная воздержанность гораздо лучше, более эффективны и более постоянны в своем действии на систему, чем кровопускание. «Голодание», которое я так часто в течение лет рекомендовал, является самым ценным средством при всей плеторе или переполненности системы, и во всех видах и степенях боли, возникающей из такой полноты. Смотрите, тоже, как разумно это выглядит; ибо тело, как вы знаете, всегда истощает себя, так что если мы остановим поставку, переполненность должна естественным процессом очень скоро стать вылеченной; следовательно, я говорю, не будьте пущены кровь при беременности; и когда у вас есть нужда, ГОЛОДАЙТЕ.

ПИСЬМО XXI. СТЕРИЛЬНОСТЬ ИЛИ БЕСПЛОДИЕ.

Their Causes—The Catamenial Discharge as affecting it—Fluor Albus—Corpulency—The Treatment appropriate in these Cases.

Когда женщина не способна к зачатию, дефект должен зависеть от порока развития, болезненного состояния или болезненного действия органов размножения.

Причины. — Органическое бесплодие случается в тех случаях, где есть некоторое структурное препятствие или дефект, либо естественный, либо случайный. Влагалище может быть непроходимым, чтобы полностью исключить интермиссию семенной жидкости; яичники могут быть либо полностью отсутствующими, либо слишком маленькими; или фаллопиевы трубы непроходимыми; или матка настолько маленькой, чтобы не быть способной к своим надлежащим функциям. Девственная плева может также быть настолько твердой и сопротивляющейся, чтобы предотвратить естественные меры для зачатия.

В большинстве случаев бесплодия, однако, органы размножения кажутся правильно сформированными, но их действие является несовершенным или расстроенным.

Если менструации не появились, или если выделение скудное и происходит в нерегулярные периоды, женщина редко зачинает.

Так же, когда менструальный поток повторяется чаще, чем это в его естественном курсе, или когда он происходит даже после надлежащего времени, в слишком большом изобилии, и, как это обычно бывает, смешан с подлинной кровью, есть мало перспективы зачатия, происходящего. В таких случаях часто кажется, что так же мало желания к сожительству, как и силы плодовитости.

Беременность редко случается, когда катамениальное выделение сопровождается сильной и спазматической болью, особенно если выделение мало по количеству и ухудшенного качества. Если, при таких обстоятельствах, зачатие действительно происходит, следующий периодический поток очень склонен заставить матку выпустить зародыш, таким образом вызывая ранний выкидыш.

Состояние слабости и истощения маточной системы, вызванное слишком частыми половыми сношениями, является распространенной причиной бесплодия. Те несчастные создания, которые ведут жизнь проституток, редко рожают детей.

Тяжелые случаи белей часто указывают на состояние матки и яичников, при котором зачатие невозможно.

Среди причин бесплодия следует также упомянуть то, что медицинские авторы называют «супружеской несовместимостью». «Каждый, — отмечает доктор Гуд, — должен был замечать отдельные случаи, когда муж и жена, по-видимому, обладающие крепким здоровьем и жизненной силой, не имеют потомства, будучи вместе, однако каждый из них после смерти другого становился родителем многочисленного семейства; и оба они, в одном или двух любопытных случаях развода, становились таковыми после второго брака. В различных случаях, действительно, скрытая причина бесплодия, в чем бы она ни заключалась, по-видимому, постепенно уменьшается, и пара, которая годами была бездетной, в конце концов обретает потомство».

Среди причин бесплодия следует также упомянуть тучность. Женщины, которые очень полны, часто бывают бесплодны, исходя из того, что ожирение в действительности является болезненным состоянием.

Многие полагают, что бесплодие почти всегда является виной женщины. Но это не обязательно так; муж, так же как и жена, может быть слаб в детородной функции; и мужчины, которые вели распутный или разгульный образ жизни, очень склонны к этому. Вот почему женщин часто винят тогда, когда они не должны быть виноваты.

Лечение. — Что касается терапевтических мер, подходящих для применения в таких случаях, следует отметить, что если причиной затруднения является органическое заболевание, мы, как правило, не можем ожидать, что каким-либо образом добьемся излечения. Но в подавляющем большинстве случаев затруднение является лишь функциональным; поэтому во многих из них излечение может быть достигнуто.

Сумма всех терапевтических мер, которые надлежит применять в таких случаях, сводится к укреплению общего состояния здоровья. То, что лучше всего способствует укреплению и усилению организма в целом, также лучше всего подходит и для местной слабости. И в большинстве случаев бесплодия излечение не достигается за короткий период времени. Для достижения цели может потребоваться много месяцев и даже лет.

«Воздержание по обоюдному согласию в течение многих месяцев, — отмечает доктор Гуд, — оказывалось более частым средством, чем любое другое, особенно когда половые сношения повторялись так непрерывно, что подрывали жизненные силы; и поэтому разлука, вызванная путешествием в Индию, часто оказывалась успешной».

Несколько лет назад я записал в своей записной книжке следующие параграфы по этому предмету:

«Несколько месяцев назад один из моих пациентов, джентльмен из этого города, сообщил мне, что его родственница, с которой я также знаком, была замужем около восьми лет, оставаясь, к ее великому огорчению, бездетной. Она часто страдала выкидышами, сопровождавшимися сильной общей слабостью. Около двух лет назад она обратила внимание на водолечение. Она сразу же начала курс купаний с должным вниманием к режиму и т. д. Ее состояние значительно улучшилось, и в свое время она родила здорового, правильно сложенного ребенка. Она приписывала этот весьма желанный результат воздействию воды, восстановившей ее общее здоровье».

«Другая дама оставалась без потомства в течение пятнадцати лет после замужества. Ее муж, строя новый дом после проведения кротонской воды в этот город, также возвел удобные приспособления для купания. Дама настойчиво практиковала курс купаний и значительно улучшила свое физическое здоровье. Она тоже в конце концов была благословлена потомством, и, как она полагала, вследствие того курса, которому она следовала для восстановления своего общего здоровья».

«Я знал и слышал о множестве случаев, в которых благодаря разумному курсу купаний, физических упражнений и т. д., использованию простой и нестимулирующей диеты, а также соблюдению надлежащей умеренности в супружеских отношениях, люди рожали детей, когда этого объекта искали самым настойчивым образом и с помощью огромного разнообразия средств, но тщетно. Однако всегда помните, что мало чего можно ожидать как от воды, так и от диеты без строгой умеренности во всем».

Так называемая растительная диета весьма благоприятна для размножения человеческого рода. Посмотрите, как Ирландия, сравнительно небольшой остров, посылает своих жителей по всей Великобритании и на обширные просторы Соединенных Штатов. Тем не менее, масса ирландского народа, как всем известно, питается, находясь в своей стране, главным образом картофелем и кислым молоком или диетой, столь же простой. Знаменитый доктор Чейн, основываясь на большом опыте, заметил, что полная молочно-растительная диета (подразумевая под растительной пищей мучнистые вещества в целом), которой придерживались в течение двух лет, почти во всех случаях была достаточной, чтобы позволить бесплодным женщинам забеременеть при помощи соответствующих средств.

Укрепляйте и оздоравливайте общее состояние здоровья, соблюдая в то же время строжайшую «умеренность во всем». Это те средства, с помощью которых можно преодолеть это, для многих, прискорбное состояние — бесплодие.

Вы, таким образом, кто может находиться в состоянии, которое мы рассматривали, если желаете излечиться от него, не оставляйте без внимания ни одно из тонизирующих средств, ни одно из хороших правил здоровья. Если вы будете верны во всем, то можете ожидать успеха. Но если окажется, что для вас невозможно зачать, вы все равно получите удовлетворение от осознания того, что ваши труды не были напрасными; ваше здоровье улучшится настолько, что вознаградит вас сторицей за каждое доброе дело, которое вы совершаете.

Я должен также заметить, прежде чем закончить, что когда женщина, которая некоторое время была бесплодной, снова беременеет, она должна быть очень осторожна в этот период, так как при малейшей неосторожности весьма вероятен выкидыш.

ПИСЬМО XXII. ТАЗ И ЕГО ОРГАНЫ.

General Description—Differences between the Male and Female Pelvis—The Bladder and Urethra—The Vagina—The Uterus and its Appendages.

Прежде чем приступить к теме родов и их явлений, уместно, чтобы я дал вам некоторое представление о частях, непосредственно участвующих в деторождении. При этом я предлагаю по большей части принять простое и краткое описание этих структур, данное г-ном Эразмусом Уилсоном из Лондона, чей труд по анатомии ценится так же высоко, как и любой другой, когда-либо написанный.

ТАЗ.

Таз, рассматриваемый в целом, делится на ложный и истинный таз; первый представляет собой расширенную часть, ограниченную с каждой стороны подвздошными костями и отделенную от истинного таза подвздошно-лобковой линией. Истинный таз — это вся та часть, которая расположена под этой линией. Эта линия образует край или вход истинного таза, в то время как заключенная область называется входом. Форма входа сердцевидная, тупо заостренная спереди у лобкового симфиза, расширенная с каждой стороны и стесненная сзади выступом верхней части крестца, который называется мысом. Полость несколько стеснена с каждой стороны гладкой четырехугольной костной плоскостью, соответствующей внутренней поверхности вертлужной впадины и ведущей к седалищной ости. Спереди находятся две ямки вокруг запирательных отверстий для размещения внутренней запирательной мышцы с каждой стороны. Нижнее окончание таза очень неровное и называется выходом. Он ограничен спереди схождением ветвей седалищной и лобковой костей, которые образуют лобковую дугу; с каждой стороны — седалищным бугром и двумя неровными щелями, образованными большой и малой седалищными вырезками; а сзади — боковыми краями крестца и копчиком.

ЖЕНСКИЙ ТАЗ. 1. Последний поясничный позвонок. 2, 2. Межпозвоночное вещество, соединяющее последний поясничный позвонок с четвертым и крестцом. 3. Мыс крестца. 4. Передняя поверхность крестца, на которой видны его поперечные линии и отверстия. 5. Кончик копчика. 6, 6. Подвздошные ямки, образующие боковые границы ложного таза. 7. Передняя верхняя подвздошная ость; левая сторона. 8. Передняя нижняя подвздошная ость. 9. Вертлужная впадина. a. Вырезка вертлужной впадины. b. Тело седалищной кости. c. Его бугор. d. Ость седалищной кости, видимая через запирательное отверстие. e. Лобковая кость. f. Лобковый симфиз. g. Лобковая дуга. h. Угол лобковой кости. i. Лобковый бугорок; выступающий гребень между h и i — это лобковый гребень. k, k. Лобковый гребень. l, l. Подвздошно-лобковая линия; m, m. Продолжение этой линии к мысу крестца. Линия, представленная h, i, k, k, l, l и m, m, является краем истинного таза. n. Подвздошно-лобковое возвышение. o. Гладкая поверхность, которая поддерживает бедренные сосуды. p, p. Большая седалищная вырезка.

Таз расположен косо по отношению к туловищу тела, так что внутренняя поверхность лобковых костей направлена вверх и поддерживает вышележащий вес внутренних органов. Основание крестца поднимается почти на четыре дюйма выше уровня верхнего края лобкового симфиза, а верхушка копчика — несколько более чем на полдюйма выше его нижнего края. Если бы линия была проведена через центральную ось входа, она бы одним концом упиралась в пупок, а другим — в середину копчика. Таким образом, ось входа направлена вниз и назад, в то время как ось выхода направлена вниз и вперед и соответствует линии, проведенной от верхней части крестца через центр выхода. Ось полости представляет собой кривую, которая очень близко соответствует изгибу крестца, причем крайние точки обозначены центральными точками входа и выхода. Знание направления этих осей наиболее важно для хирурга, поскольку оно указывает линию, по которой следует использовать инструменты при операциях на органах таза, и направление силы при удалении камней из мочевого пузыря; а для акушера — как объяснение пути, проходимого плодом во время родов.

Существуют определенные поразительные различия между мужским и женским тазом. У мужчин кости толще, сильнее и тверже, а полость глубже и уже. У женщин кости легче и изящнее, подвздошные ямки большие, а подвздошные кости расширены; вход, выход и полость большие, а вертлужные впадины дальше удалены друг от друга; полость неглубокая, бугры широко расставлены, запирательные отверстия треугольные, а размах лобковой дуги больше. Точный диаметр входа и выхода, а также глубина полости являются важными соображениями для акушера.

Содержимым таза являются мочевой пузырь, влагалище, матка с ее придатками и прямая кишка. Некоторая часть тонкого кишечника также занимает верхнюю часть его полости.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.

Он находится в отношении с лобковой костью спереди, с маткой сзади, от которой он обычно отделен петлей тонкой кишки, и с шейкой матки и влагалищем снизу. Форма женского мочевого пузыря соответствует форме таза, будучи широкой из стороны в сторону и часто выпячиваясь больше с одной стороны, чем с другой. Это особенно заметно после частых родов. Оболочки мочевого пузыря такие же, как у мужчин.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ.

Он имеет длину около полутора дюймов и расположен в верхней стенке влагалища на своем пути вниз и вперед, под дугой лобковой кости, к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Он выстлан слизистой оболочкой, которая расположена продольными складками и является непрерывной внутри с оболочкой мочевого пузыря, а снаружи — с вульвой; слизистая оболочка окружена собственной оболочкой из эластичной ткани, к которой прикреплены мышечные волокна мышцы, выталкивающей мочу. Именно эластичной ткани обязана замечательная растяжимость женского мочеиспускательного канала и его быстрое возвращение к первоначальному диаметру. Наружное отверстие окружено кольцом фиброзной ткани, которое препятствует его растяжению с той же легкостью, что и остальной части канала; поэтому иногда при выполнении этой операции бывает полезно слегка рассечь край отверстия ножом.

ВЛАГАЛИЩЕ.

Это перепончатый канал, ведущий от вульвы к матке и соответствующий по направлению оси выхода таза. Он сужен в начале, но вблизи матки расширяется и закрывается при контакте передней стенки с задней. Его длина варьируется; но он всегда длиннее по задней стенке, чем по передней, причем первая обычно составляет около пяти или шести дюймов в длину, а вторая — четыре или пять. Он прикреплен к шейке матки, которая выступает в верхний конец канала.

По структуре влагалище состоит из слизистой оболочки, слоя эректильной ткани и внешней оболочки из сократительной фиброзной ткани, напоминающей мясистую оболочку мошонки. Верхняя четверть задней стенки покрыта на своей тазовой поверхности брюшиной, в то время как спереди брюшина переходит от верхней части шейки матки к задней поверхности мочевого пузыря. С каждой стороны она дает прикрепление сверху к широким связкам матки, а снизу — к тазовой фасции и мышцам, поднимающим задний проход.

Слизистая оболочка представляет собой ряд поперечных сосочков или складок на своей верхней и нижней поверхностях, которые простираются наружу с каждой стороны от среднего шва. Поперечные сосочки и шов более заметны на верхней поверхности, чем на нижней, и два шва называются столбами влагалища. Слизистая оболочка покрыта тонким кутикулярным эпителием, который продолжается от половых губ и заканчивается бахромчатым краем примерно на середине шейки матки.

Средний, или эректильный слой, состоит из эректильной ткани, заключенной между двумя слоями фиброзной мембраны; этот слой наиболее толстый вблизи начала влагалища и постепенно становится тоньше по мере приближения к матке.

Внешний, или мясистый слой влагалища служит для соединения его с окружающими внутренними органами. Таким образом, он очень тесно прилегает к нижней поверхности мочевого пузыря и тянет этот орган вниз при опущении матки. С прямой кишкой он связан менее тесно, и поэтому этот кишечник реже поражается при опущении.

Матка — это сплющенный орган грушевидной формы, основание которого направлено вверх и вперед, а верхушка — вниз и назад по линии оси входа в таз, образуя значительный угол с ходом влагалища. Она выпукла на своей задней поверхности и несколько сплющена на передней стороне. В небеременном состоянии она имеет около трех дюймов в длину, два в ширину в самой широкой части и один в толщину, и делится на дно, тело, шейку и зев матки. В период полового созревания матка весит около полутора унций: после родов — от двух до трех унций; а на девятом месяце беременности — от двух до четырех фунтов.

Дно и тело заключены в дупликатуру брюшины, которая соединена с двумя сторонами таза и образует поперечную перегородку между мочевым пузырем и прямой кишкой. Складки, образованные этой дупликатурой брюшины с каждой стороны органа, являются широкими связками матки. Шейка — это нижняя часть органа; она отличается от тела хорошо выраженным сужением; к ее верхней части прикреплен верхний конец влагалища, а на ее конце находится отверстие, которое почти круглое у девственниц и поперечное после родов; зев матки, ограниченный спереди и сзади двумя губами, причем передняя губа наиболее толстая, а задняя несколько длиннее. Отверстие зева матки имеет значительный размер и называется наружным отверстием матки; затем канал сужается, а в верхнем конце шейки сужается в меньшее отверстие — внутреннее отверстие. В этой точке канал шейки матки расширяется в неглубокую треугольную полость матки, нижний угол которой соответствует внутреннему отверстию, а два верхних угла, которые имеют воронкообразную форму и представляют первоначальное двурогое состояние органа, — с началом фаллопиевых труб. В канале шейки матки есть две или три продольные складки, к которым сходятся многочисленные косые складки, так что создается впечатление ветвей от ствола дерева; поэтому этот вид был назван древом жизни матки. Между этими складками и вокруг зева матки находится множество слизистых фолликулов. Именно закрытие устья одного из этих фолликулов и последующее растяжение фолликула его собственным секретом вызывают те пузырьковые образования, которые так часто замечаются внутри зева и шейки матки, называемые наботовыми яйцами.

Структура. — Матка состоит из трех оболочек: внешней, или серозной оболочки, происходящей от брюшины, которая образует дупликатуры с каждой стороны органа, называемые широкими связками; средней, или мышечной оболочки, которая придает матке толщину и объем; и внутренней, или слизистой оболочки, которая выстилает ее изнутри и является непрерывной, с одной стороны, со слизистой оболочкой фаллопиевых труб, а с другой — с оболочкой влагалища. В небеременном состоянии мышечная оболочка имеет чрезвычайно плотную текстуру, оказывает значительное сопротивление при разрезании скальпелем и, по-видимому, состоит из беловатых волокон, неразрывно переплетенных и перемешанных с кровеносными сосудами. В беременной матке волокна имеют большой размер, отчетливы и расположены в два слоя, поверхностный и глубокий. Поверхностный слой состоит из волокон, которые имеют вертикальное направление, причем некоторые из них продольные, а другие косые. Продольные волокна находятся главным образом на средней линии, образуя тонкую плоскость на передней и задней поверхности органа и на его дне. Косые волокна занимают преимущественно боковые стороны и дно. У углов матки волокна поверхностного слоя продолжаются наружу на фаллопиевы трубы, а также в круглые связки и связки яичников. Глубокий слой состоит из двух полых конусов круговых волокон, имеющих верхушку у отверстий фаллопиевых труб и своими основаниями переплетающихся друг с другом на теле органа. Эти волокна являются непрерывными с глубоким мышечным слоем фаллопиевых труб и указывают на примитивное формирование матки путем слияния этих двух каналов. Вокруг шейки матки мышечные волокна принимают круговую форму, переплетаясь и пересекаясь друг с другом под острыми углами. Слизистая оболочка снабжена столбчатым реснитчатым эпителием, который простирается от середины шейки матки до концов фаллопиевых труб.

Сосуды и нервы. — Артерии матки — это маточная, отходящая от внутренней подвздошной, и яичниковая, отходящая от аорты. Вены очень большие и примечательные; в беременной матке они называются синусами и состоят из каналов, проложенных через вещество органа, будучи просто выстланными внутренней оболочкой вен. Они заканчиваются с каждой стороны матки в маточных сплетениях. Лимфатические сосуды заканчиваются в поясничных узлах.

Нервы матки происходят из подчревного и яичникового сплетений, а также из крестцового сплетения. Они стали предметом специального исследования доктора Роберта Ли, который успешно исправил упущение, сделанное доктором Уильямом Хантером в этой части анатомии органа. В своих многочисленных вскрытиях матки, как в небеременном, так и в беременном состоянии, доктор Ли сделал открытие нескольких крупных нервных узлов и сплетений. Главный из них, расположенный с каждой стороны шейки матки, непосредственно позади мочеточника, он называет подчревным узлом; он получает наибольшее количество нервов подчревного и крестцового сплетений и распределяет ветви к матке, влагалищу, мочевому пузырю и прямой кишке. Из ветвей к матке крупный пучок направляется вверх вдоль стороны органа к его углу, где они соединяются с ветвями яичникового сплетения и образуют другой крупный узел, который он называет яичниковым узлом и который снабжает дно матки. Кроме того, доктор Ли описывает пузырные и влагалищные узлы, а также передние и задние подбрюшинные узлы и сплетения, которые сообщаются с предыдущими и образуют обширную нервную сеть по всей матке. Доктор Ли завершает свои наблюдения замечанием: «Эти вскрытия доказывают, что человеческая матка обладает большой системой нервов, которая увеличивает оболочки, кровеносные сосуды и впитывающие сосуды во время беременности, которая возвращается после родов к своему первоначальному состоянию до наступления зачатия. Именно под влиянием этих нервов матка выполняет разнообразные функции менструации, зачатия и деторождения, и именно исключительно благодаря им вся ткань нервной системы сочувствует различным болезненным поражениям матки. Если бы эти нервы матки нельзя было продемонстрировать, ее физиология и патология были бы совершенно необъяснимы».

ПРИДАТКИ МАТКИ.

Придатки матки заключены в боковые дупликатуры брюшины, называемые широкими связками. Это фаллопиевы трубы и яичники.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ ЖЕНСКОГО ТАЗА. 1. Лобковый симфиз; к верхней части которого прикреплено сухожилие прямой мышцы живота. 2. Брюшная стенка. 3. Скопление жира, образующее выступ лобка. 4. Мочевой пузырь. 5. Вход левого мочеточника. 6. Канал мочеиспускательного канала, превращенный в простую щель сокращением его стенок. 7. Наружное отверстие мочеиспускательного канала. 8. Клитор с его крайней плотью, разделенный посередине. 9. Левая малая половая губа. 10. Левая большая половая губа. 11. Вход во влагалище, суженный сокращением его сфинктера. 12. Канал влагалища, на котором видны поперечные складки. 13. Толстая стенка разделения между основанием мочевого пузыря и влагалищем. 14. Стенка разделения между влагалищем и прямой кишкой. 15. Промежность. 16. Зев матки. 17. Ее шейка. 18. Дно матки. Полость матки видна вдоль центра органа. 19. Прямая кишка, показывающая расположение ее слизистой оболочки. 20. Анус. 21. Верхняя часть прямой кишки, покрытая брюшиной. 22. Прямокишечно-маточная складка брюшины. 23. Маточно-пузырная складка. 24. Отражение брюшины от верхушки мочевого пузыря на мочевой проток к внутренней поверхности брюшной стенки. 25. Последний поясничный позвонок. 26. Крестец. 27. Копчик.

Фаллопиевы трубы, или яйцеводы — маточные трубы французских авторов — расположены в верхнем крае широких связок и соединены с верхними углами матки. Они несколько воронкообразные, будучи намного меньше у маточного, чем у свободного конца, и уже посередине, чем на любом из концов. Каждая труба имеет длину около четырех или пяти дюймов и более или менее извилиста по своему ходу. Канал фаллопиевой трубы чрезвычайно мал; его внутренний конец открывается посредством маточного отверстия в верхний угол полости матки, а противоположный конец — в полость брюшины. Свободный или расширенный конец фаллопиевой трубы представляет двойную, а иногда и тройную серию небольших отростков или бахромок, которые окружают край воронкообразного отверстия — брюшного отверстия. Этот бахромчатый придаток к концу трубы дал ему название бахромчатого конца; а замечательный способ, которым эта круговая бахромка прикладывается к поверхности яичника во время полового возбуждения, — дополнительное название «укус дьявола». Один из отростков, длиннее остальных, или, согласно Крювелье, отдельный связочный тяж, прикреплен к дистальному концу яичника и служит для направления трубы при захвате ею этого органа.

Фаллопиева труба состоит из трех оболочек: внешней и свободной оболочки, происходящей от брюшины; средней или мышечной оболочки, состоящей из круговых (внутренних) и продольных (внешних) волокон, непрерывных с волокнами матки; и внешней или выстилающей слизистой оболочки, которая является непрерывной, с одной стороны, со слизистой оболочкой матки, а на противоположном конце — с брюшиной. В узком канале трубы слизистая оболочка образует продольные складки, которые указывают на приспособление трубы к расширению.

Яичники — это два продолговатых, сплющенных и овальных тела беловатого цвета, расположенных в заднем слое брюшины широких связок. Они соединены с верхними углами матки с каждой стороны посредством округлого тяжа, состоящего главным образом из мышечных волокон, происходящих от матки, — связки яичника.

По структуре яичник состоит из клеточно-волокнистой паренхимы или стромы, пронизанной кровеносными сосудами и заключенной в капсулу, состоящую из трех слоев: сосудистого слоя, который расположен наиболее глубоко и посылает отростки внутрь органа; среднего или волокнистого слоя значительной плотности; и внешнего покрова из брюшины. В клетках стромы яичника развиваются маленькие пузырьки или яйцевые мешочки будущих яйцеклеток, граафовы пузырьки, как их называют. В каждом яичнике обычно насчитывается около пятнадцати полностью сформированных граафовых пузырьков; и доктор Мартин Бэрри показал, что в паренхиме органа существуют бесчисленные количества микроскопических яйцевых мешочков и что очень немногие из них совершенствуются настолько, чтобы производить яйцеклетки.

После зачатия в одном или обоих яичниках обнаруживается желтое пятно — желтое тело. Желтое тело — это шаровидная масса желтой губчатой ткани, пронизанная белыми соединительнотканными тяжами и содержащая в центре небольшую полость, более или менее облитерированную, которая первоначально была занята яйцеклеткой. Внутренняя часть полости выстлана сморщенной оболочкой, остатками яйцевого мешочка. В недавних желтых телах отверстие, через которое яйцеклетка вышла из яйцевого мешочка через капсулу яичника, отчетливо видно; когда оно закрыто, на поверхности яичника в месте отверстия можно увидеть небольшой рубец. Похожее на предыдущее образование, но меньшего размера и без центральной полости, иногда встречается в яичниках девственниц; это ложное желтое тело.

Сосуды и нервы. — Артерии яичников — это яичниковые; их нервы происходят из яичникового сплетения.

Круглые связки — это два мышечно-волокнистых тяжа, расположенных между слоями широких связок и простирающихся от верхних углов матки вдоль семенных канатиков к большим половым губам, в которых они теряются. Их сопровождает небольшая артерия, несколько нитей яичникового нервного сплетения и сплетение вен. Последние иногда становятся варикозными и образуют небольшую опухоль у наружного пахового кольца, которую ошибочно принимали за паховую грыжу. Круглые связки служат для удержания матки в правильном положении в тазу, а во время беременности — для притягивания передней поверхности органа к брюшной стенке.

ПИСЬМО XXIII. АНАТОМИЯ ПЛОДА.

Its Length and Weight—It Osseous, Muscular, and Vascular Systems—The Fetal Circulation—Nervous System—Organs of Sense—Its Lungs, Heart, and other Internal Organs.

Как вопрос естественной науки, а не реальной практической пользы для вас, для кого я пишу эти письма, я представляю вам описание некоторых из наиболее важных характеристик плода. При этом я признаю себя обязанным г-ну Уилсону, выдающемуся анатому, о котором упоминалось ранее.

Средний вес ребенка при рождении в полном сроке составляет семь фунтов, а его длина — семнадцать дюймов; крайние значения веса — четыре фунта три четверти и десять фунтов; а крайние значения измерения — пятнадцать и двадцать дюймов. Голова большого размера и удлинена спереди назад; лицо маленькое. Верхние конечности сильно развиты, а грудная клетка расширена и полна. Верхняя часть живота большая из-за огромного размера печени; нижняя часть маленькая и коническая; а нижние конечности очень малы по сравнению с остальным телом. Наружные половые органы очень большие и полностью развиты, а прикрепление пуповины находится на один дюйм дальше от темени головы, чем от подошв ног; и на один дюйм дальше от мечевидного отростка, чем от лобкового симфиза.

КОСТНАЯ СИСТЕМА.

Развитие костной системы рассматривается в различных трудах по анатомии. Связочная система не представляет никакой особенности, заслуживающей внимания.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.

Мышцы плода при рождении большие и полностью сформированные; они светлее по цвету, чем у взрослого, и имеют более мягкую текстуру. Поперечная исчерченность на волокнах животной жизни неразличима до шестого месяца внутриутробной жизни.

СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Система кровообращения представляет несколько особенностей: 1-е. В сердце; существует сообщение между двумя предсердиями посредством овального отверстия. 2-е. В артериальной системе; существует сообщение между легочной артерией и нисходящей аортой посредством крупного ствола — артериального протока. 3-е. Также в артериальной системе; внутренние подвздошные артерии под названием подчревных и пупочных продолжаются от плода к плаценте, в которую они возвращают кровь, циркулировавшую в системе плода. 4-е. В венозной системе; существует сообщение между пупочной веной и нижней полой веной, называемое венозным протоком.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА.

Чистая кровь доставляется из плаценты по пупочной вене. Пупочная вена проходит через пупок и входит в печень, где делится на несколько ветвей, которые можно разделить на три группы: 1-е. Две или три, которые распределяются в левой доле. 2-е. Единственная ветвь, которая сообщается с воротной веной в поперечной борозде и снабжает правую долю. 3-е. Крупная ветвь — венозный проток, который проходит прямо назад и соединяется с нижней полой веной. В нижней полой вене чистая кровь смешивается с той, которая возвращается от нижних конечностей и органов брюшной полости, и переносится через правое предсердие (направляемая евстахиевой заслонкой) и через овальное отверстие в левое предсердие. Из левого предсердия она переходит в левый желудочек, а из левого желудочка — в аорту, откуда распределяется посредством сонных и подключичных артерий главным образом к голове и верхним конечностям. От головы и верхних конечностей нечистая кровь возвращается по верхней полой вене в правое предсердие; из правого предсердия она нагнетается в правый желудочек; а из правого желудочка — в легочную артерию. У взрослого кровь теперь циркулировала бы через легкие и насыщалась кислородом; но у плода легкие твердые и почти непроницаемые. Поэтому лишь небольшое количество крови проходит в легкие; большая часть устремляется через артериальный проток в начало нисходящей аорты, где смешивается с той частью чистой крови, которая не направляется через сонные и подключичные артерии.

Проходя вдоль аорты, небольшое количество этой смешанной крови распределяется наружными подвздошными артериями к нижним конечностям; большая часть переносится внутренними подвздошными, подчревными и пупочными артериями к плаценте; подчревные артерии отходят от внутренних подвздошных, проходят вдоль стороны дна мочевого пузыря и вверх вдоль передней стенки живота к пупку, где они становятся пупочными артериями.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА. 1. Пупочный канатик, состоящий из пупочной вены и двух пупочных артерий; исходящий от плаценты (2). 3. Пупочная вена, делящаяся на три ветви; две (4, 4), распределяемые в печени; и одна (5), венозный проток, который входит в нижнюю полую вену (6). 7. Воротная вена, возвращающая кровь из кишечника и соединяющаяся с правой печеночной ветвью. 8. Правое предсердие; ход крови обозначен стрелкой, идущей от 8 к 9, левому предсердию. 10. Левый желудочек; кровь следует по стрелке к дуге аорты (11), чтобы распределиться через ветви, отходящие от дуги к голове и верхним конечностям. Стрелки 12 и 13 представляют возврат крови от головы и верхних конечностей через яремные и подключичные вены к верхней полой вене (14), к правому предсердию (8) и по ходу стрелки через правый желудочек (15) к легочной артерии (16). 17. Артериальный проток, который кажется правильным продолжением легочной артерии, отводы с каждой стороны — это правая и левая легочные артерии, отрезанные; они чрезвычайно малого размера по сравнению с артериальным протоком. Артериальный проток соединяется с нисходящей аортой (18, 18), которая делится на общие подвздошные, а те — на внутренние подвздошные, которые становятся подчревными артериями (19) и возвращают кровь вдоль пупочного канатика к плаценте; в то время как другие деления, наружные подвздошные (20), продолжаются в нижние конечности. Стрелки на концах этих сосудов отмечают возврат венозной крови по венам к нижней полой вене.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Мозг очень мягкий, почти кашицеобразный, и имеет красноватый оттенок повсюду; его вес при рождении по отношению ко всему телу составляет 1 к 6, а разница между белым и серым веществом не выражена четко. Нервы твердые и хорошо развитые.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Глаз. — Глазные яблоки большого размера и хорошо развиты при рождении. Зрачок закрыт сосудистой мембраной, называемой зрачковой мембраной, которая исчезает примерно на седьмом месяце. Иногда она остается навсегда и вызывает слепоту. Она состоит из двух тонких перепончатых слоев, между которыми ресничные артерии продолжаются от края радужной оболочки и образуют дуги и петли, возвращаясь к ней снова, не анастомозируя с артериями противоположной стороны.

Удаление мембраны происходит путем сокращения этих дуг и петель к краю зрачка. Капсула хрусталика чрезвычайно васкуляризирована.

Ухо. — Ухо примечательно своим ранним развитием; лабиринт и слуховые косточки окостеневают на раннем этапе, и последние полностью сформированы до рождения. Единственными частями, остающимися незавершенными, являются сосцевидные ячейки и слуховой проход. Барабанная перепонка в голове плода очень косая, занимая почти базилярную поверхность черепа; отсюда, вероятно, возникает недостаточная острота восприятия звука. Она также чрезвычайно васкуляризирована.

Нос. — Обоняние у младенца несовершенно, что можно заключить из малой емкости носовых пазух и недоразвития решетчатой, клиновидной, лобной и верхнечелюстной пазух.

ЛЕГКИЕ ПЛОДА.

Легкие до акта вдоха плотные и твердые по структуре и имеют темно-красный цвет. Их удельный вес больше, чем у воды, в которой они тонут на дно; тогда как легкое, которое дышало, будет плавать на этой жидкости. Удельный вес, однако, не является показателем реального веса легкого, так как дышавшее легкое на самом деле тяжелее, чем легкое плода. Таким образом, вес легкого плода примерно в середине внутриутробной жизни относится к весу тела как 1 к 60. Но после дыхания относительный вес легкого ко всему телу составляет 1 к 30.

СЕРДЦЕ ПЛОДА.

Сердце плода большое по отношению к размеру тела; оно также развивается очень рано, представляя сначала простой сосуд и претерпевая различные степени усложнения, пока не достигает сложного характера, который оно представляет после рождения. Два желудочка образуют в один период единую полость, которая впоследствии делится на две перегородкой желудочков. Два предсердия сообщаются до момента рождения, перегородка неполная, оставляя между ними большое отверстие — овальное отверстие (боталлово отверстие).

Артериальный проток — это еще одна особенность плода, связанная с сердцем; это сообщение между легочной артерией и аортой. После рождения он вырождается в фиброзный тяж по двойной причине: отвлечения тока крови к легким и давления левого бронха, вызванного его растяжением воздухом.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

На раннем этапе внутриутробной жизни, а иногда и в период рождения, как наблюдал доктор Уилсон у несовершенно развитого плода, можно увидеть две крошечные фиброзные нити, проходящие от пупка к брыжейке. Это остатки пупочно-брыжеечных сосудов.

Пупочно-брыжеечные сосуды — это первые развившиеся сосуды зародыша; они разветвляются на пупочном пузырьке, или желточном мешке, и снабжают вновь сформированный пищеварительный канал эмбриона. Из них, как из центра, образуется общая система кровообращения. После установления плацентарного кровообращения они перестают переносить кровь и уменьшаются до размера простых нитей, которые легко продемонстрировать в ранние периоды внутриутробной жизни; но они полностью удаляются, за исключением особых обстоятельств, в более поздний период.

Желудок небольшого размера, а большая кривизна развита мало. Он также имеет более вертикальное направление, чем раньше его исследуют, положение, которое, по-видимому, обусловлено огромной величиной печени и, в частности, ее левой доли.

Червеобразный отросток слепой кишки длинный и большого размера и является прямым продолжением центральной части слепого мешка слепой кишки, суженным продолжением которого он кажется. Это характер червеобразного отростка у высших приматов.

Толстый кишечник заполнен темно-зеленым вязким секретом, называемым меконием, из-за его сходства с загустевшим соком мака.

Поджелудочная железа сравнительно больше у плода, чем у взрослого.

Селезенка сравнительно меньше у плода, чем у взрослого.

ПЕЧЕНЬ ПЛОДА.

Печень — это первый сформировавшийся орган у эмбриона. Она развивается из пищеварительного канала и примерно на третьей неделе заполняет всю брюшную полость, составляя половину веса всего эмбриона. На четвертом месяце печень имеет огромный размер по отношению к объему плода. При рождении она очень большого размера и занимает всю верхнюю часть брюшной полости. Левая доля такая же большая, как правая, а серповидная связка соответствует средней линии тела. Печень быстро уменьшается после рождения, вероятно, из-за облитерации пупочной вены.

ПОЧКИ И НАДПОЧЕЧНИКИ.

Почки имеют дольчатый вид у плода, что является их постоянным типом у некоторых животных, таких как медведь, выдра и китообразные.

Надпочечники — это органы, которые, судя по их раннему и значительному развитию, принадлежат особенно экономике плода. Они отчетливо сформированы на втором месяце эмбриональной жизни и больше по размеру и весу, чем почки. На третьем или четвертом месяце они сравниваются по объему с почками; а при рождении они примерно на одну треть меньше этих органов.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ ТАЗА.

Мочевой пузырь у плода длинный и конический и расположен полностью выше верхнего края лобковых костей, которые еще малы и недоразвиты. Это, по сути, брюшной орган, и он соединен сверху с фиброзным тяжем, называемым мочевым протоком, расширением которого он кажется.

Урахус продолжается вверх к пупку и соединяется с пупочным канатиком. У животных это проходимый проток, который является продолжением одной из оболочек эмбриона — аллантоиса. У плода человека он также обнаруживался проходимым, и моча выходила через пупок. В его ходе также находили известковые конкременты.

Матка на ранних стадиях эмбрионального развития кажется раздвоенной из-за большого размера фаллопиевых труб и слабого развития тела органа. К концу четвертого месяца тело приобретает больший объем, и раздвоенный вид исчезает. Шейка матки у плода больше, чем тело органа.

ПИСЬМО XXIV. ЯВЛЕНИЯ РОДОВ.

Meaning of the Term—Its Divisions—Duration—Is Pain a Natural Condition of Labor?—Ether and Chloroform.

Поговорив в предыдущих письмах о различных состояниях беременности, я теперь предлагаю сделать несколько замечаний по поводу родов.

Я использую термин «роды» в медицинском смысле, что означает то же самое, что и «разрешение от бремени», или тот природный процесс, посредством которого плод, послед или оболочки и плацента, или детское место, появляются на свет.

Чтобы дать вам более ясное представление о родах, уместно будет сказать несколько слов о различных их видах, которые могут встретиться. По этому вопросу мнения авторов несколько расходятся: одни делят роды на небольшое число классов, другие же выделяют множество. Но сначала несколько замечаний о причине родов.

Я уже отмечал в другом месте, что естественный срок беременности у женщин составляет сорок недель, или девять календарных месяцев. Правда, иногда процесс изгнания плода начинается раньше этого срока или, в других случаях, затягивается сверх него; но в целом это происходит настолько близко к указанному периоду, что мы вынуждены сделать вывод: это должно происходить под влиянием некоего особого фактора, природу которого мы никоим образом не можем постичь.

Некоторые утверждали, что именно вес ребенка, давящий вниз в этот точный момент, вызывает его изгнание. Другие полагали, что матка сокращается в конце сорока недель просто потому, что у нее нет сил для дальнейшего расширения.

Третьи, в свою очередь, приписывали роды возрастающей активности ребенка и беспокойству, вызванному его движениями. Но все эти гипотезы опровергаются тем фактом, что как крупный, так и мелкий ребенок рождаются в один и тот же срок даже у одной и той же женщины, и что мертвый ребенок, если смерть не наступила на очень раннем сроке беременности, рождается таким же образом и с той же пунктуальностью по времени, что и живой. «Ни один факт, — говорит доктор Денман, — не доказан более неоспоримо, чем то, что мертвый ребенок, даже если он подвергся гниению, обычно рождается после родов, столь же регулярных и естественных во всех частях процесса, как и живой». Мы можем, следовательно, лишь констатировать, что роды наступают в установленный срок вследствие закона природы, или, другими словами, как замечает Авиценна, «в назначенное время роды наступают по велению Бога».

КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВ.

Доктор Конквест распределил роды следующим образом:

«Классификация родов, первоначально предложенная Гиппократом: 1-е. Естественные; 2-е. Противоестественные, является достаточно исчерпывающей и при этом убедительно рекомендуется своей простотой и ясностью. Естественные роды предполагают четыре условия: 1-е. Предлежание головкой; 2-е. Наличие достаточного пространства в тазу, чтобы допустить свободное опускание головки ребенка в том направлении, которое позволяет затылку выйти под лобковую дугу; 3-е. Наличие родовой энергии, достаточной для изгнания содержимого матки без ручного вмешательства и без опасности как для матери, так и для ребенка; и 4-е. Завершение процесса родов в умеренное время».

«Противоестественные роды охватывают все разновидности, не включенные в класс естественных родов, независимо от того, касаются ли они трудности, продолжительности или опасности, и могут быть разделены на следующие шесть порядков: 1-е. Затяжные роды; 2-е. Роды, при которых предлежит любая другая часть, кроме головки, например, таз, ноги, руки, половой член и т. д.; 3-е. Роды при многоплодной беременности; 4-е. Роды, сопровождающиеся судорогами; 5-е. Роды с маточным кровотечением; 6-е. Роды, при которых может произойти разрыв матки или прилегающих частей».

Классификация родов доктора Денмана, вероятно, так же хороша, как и любая другая, и имеет то преимущество, что она проста и легка для понимания. Она состоит из следующих классов: 1. Естественные; 2. Трудные; 3. Противоестественные; 4. Аномальные.

К одной из этих категорий следует относить любой вид родов, который может произойти.

Естественные роды «— это те, которые состоят в постепенном расширении зева матки и диаметра влагалища, чтобы позволить ребенку выйти, когда его подталкивают сверху повторяющиеся изгоняющие сокращения матки и всех окружающих мышц». Этот вид родов является наиболее частым и, собственно, получил свое название именно из-за своей частоты; и в подавляющем большинстве случаев родов нет никакой опасности, какими бы болезненными и мучительными они ни были. Естественные роды обычно длятся от двух до двенадцати часов, редко случаясь раньше первого или позже последнего срока. Доктор Гуд определяет среднюю продолжительность примерно в шесть часов. Если бы я говорил о средней продолжительности родов по памяти, основываясь на случаях, которые я наблюдал, я бы счел, что шесть часов — это слишком низкая цифра, и полагал бы, что восемь или десять были бы более близким приближением.

Доктор Манселл из Дублина предоставил записи 839 случаев родов, которые произошли в Институте Уэллсли. В них,

347 | terminated in | 6 | hours.
300 | „ | 12 | „
87 | „ | 18 | „
59 | „ | 24 | „
37 | „ | 48 | „
3 | „ | 56 | „
5 | „ | 60 | „
1 | „ | 72 | „

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ БОЛЬ ЕСТЕСТВЕННЫМ СОСТОЯНИЕМ РОДОВ?

Здесь я вынужден сделать отступление на тему боли. В наши дни есть люди, которые утверждают, что роды — это естественный безболезненный процесс и что благодаря добровольным привычкам индивида можно сделать их таковыми даже в настоящее время.

Я должен смиренно не согласиться с этим учением. Я готов признать, или, вернее, я решительно утверждаю, что безопасность родов, способность переносить период беременности с относительным комфортом и восстановление после родов во многом зависят от добровольных привычек индивида и могут быть изменены в почти неограниченной степени. Если бы я не верил во все это в полной мере, я бы никогда не написал эти письма и, вероятно, не стал бы заниматься врачеванием. Но все это — совсем не то же самое, что рождение ребенка без боли.

Меня не волнует, даже если некоторые из вашего пола, которые тоже рожали детей, сами скажут мне, что прошли через роды, не испытав при этом никаких страданий. Я вряд ли мог бы поверить их словам, если бы они сказали мне это, потому что я слишком хорошо знаю, что они могут обманывать себя, и что это вопрос поразительного благоволения Творца, который устроил природу женщины таким образом, что она вскоре забывает агонию после того, как она проходит. Сколько из вас, к кому я обращаюсь, согласились бы родить второго ребенка, если бы в вашем сознании всегда присутствовало осознание агонии, не говоря уже о боли, настоящей агонии, которая на самом деле стоили вам роды?

Посмотрите также на животных, о которых мы так много слышим. Некоторые скажут вам, что они не страдают, когда приносят потомство. Но я говорю вам, что эти мнимые философы не знают, о чем утверждают. Возьмите самых здоровых животных — не больных, откормленных в стойлах животных наших городов, а тех, что живут в сельской местности, — и таких, которые никогда не проявляли никаких признаков болезни; разве они не испытывают боли, когда рожают? Я говорю, основываясь на знании фактов, когда утверждаю, что испытывают. Они иногда даже умирают в процессе, и они всегда проявляют признаки страдания, даже как предвестник того, что роды вот-вот начнутся. Как, в самом деле, могло бы произойти такое смещение живых, жизненно важных частей, как это бывает при родах, без боли? Что касается опасности, то это другое дело.

Поэтому я не хотел бы, чтобы вы поддались той глупой мысли, которую некоторые пытаются внушить вам, что роды могут быть без боли. Я надеюсь, что я сказал и еще скажу некоторые вещи на этих страницах, которые немного подбодрят вас в отношении деторождения; но все это время мое желание — говорить вам правду. Для вас лучше, чтобы вы ее знали, а для меня — чтобы я ее высказал. Мы никогда не должны бояться правды.

Но, возможно, некоторые из вас готовы спросить, каков смысл того отрывка из Писания, который гласит:

«Жене сказал: умножая умножу скорбь твою в беременности твоей; в болезни будешь рождать детей; и к мужу твоему влечение твое, и он будет господствовать над тобою».

Я могу сказать вам, что, по моему мнению, это не означает, а именно: что Всевышний не повелел, чтобы люди не имели никакого влияния на боли и опасности деторождения. Он не говорил, что если женщина, будучи беременной, решит ходить на балы, вечеринки, в театры и подобные места, станет возбуждаться и, например, танцевать, то она не сможет таким образом, своими собственными добровольными действиями, вызвать выкидыш или какой-то худший недуг. Он не повелел, что если она будет упорствовать в употреблении чая и кофе, то ее нервы не пострадают от этого. И так со всеми другими правилами здоровья. Если мы соблюдаем физиологические законы Бога, здоровье будет лучше пропорционально степени этого послушания; если мы нарушаем их, мы неизбежно должны страдать вследствие этого. И нет ничего в Слове Божьем, при правильном понимании, что хоть сколько-нибудь противоречило бы этому учению.

ЭФИР И ХЛОРОФОРМ.

Придерживаясь мнения, что боль является естественным состоянием послеродового периода, вы можете понять, почему я против использования эфира и хлороформа в таких обстоятельствах. Мы никогда не должны противодействовать закону природы. Если мы это делаем, мы обязательно будем травмированы в той или иной степени; и для меня совсем не удивительно, что люди иногда теряют жизни при использовании этих анестезирующих средств. Единственное удивление в том, что они не гибнут от них чаще. Я не говорю сейчас, что никогда не порекомендовал бы даже риск использования хлороформа, а лишь то, что не рекомендовал бы его при родах, потому что это естественный процесс, в который не следует без необходимости вмешиваться искусственно.

ПИСЬМО XXV. ВЕДЕНИЕ РОДОВ.

Its Premonitory Signs—Progress of Labor—Its Different Stages—Age as Affecting it.

Очень часто женщины испытывают явное улучшение всех своих симптомов за несколько дней до того, как должны начаться роды.

За несколько дней до их начала происходит заметное опускание живота и уменьшение размера тела. Это вызвано опусканием матки, и, конечно, ее содержимое вместе с ней перемещается в область входа в таз. Возможно также, что стенки матки начинают в это время приходить в более тесный контакт с ребенком, тем самым делая живот несколько меньше. Во всяком случае, мы знаем, что этот факт имеет место в большинстве случаев, и это обстоятельство всегда следует рассматривать как благоприятное.

Перед самыми родами у пациентки возникает своего рода общее беспокойство, что, несомненно, отчасти связано с состоянием тела, а отчасти с естественными опасениями боли и опасности, через которые ей предстоит пройти. «Это, — как замечает доктор Денман, — по-видимому, не ограничивается человеческим видом, а свойственно всем существам, поскольку они повсеместно проявляют признаки уныния и страдания в это время, хотя и страдают молча; и даже те животные, которые одомашнены, стараются спрятаться и отказываются от любой помощи».

СТАДИИ РОДОВ.

Роды можно надлежащим образом разделить на три стадии, которые заключаются в следующем:

1. Та, которая включает «все обстоятельства, которые происходят, и все изменения, которые совершаются, от начала родов до полного расширения зева матки (mouth of the uterus), разрыва оболочек и отхождения вод».

2. Эта стадия включает те обстоятельства, которые происходят между первой стадией и изгнанием ребенка.

3. Третья стадия включает все, что относится к отделению и изгнанию плаценты, или последа.

Когда роды вот-вот должны начаться, и даже за несколько дней до этого, из влагалища происходит усиленное слизистое выделение, которое за день или два до конца склонно окрашиваться кровью, образуя то, что называется «родовыми пятнами» (show). Это возникает из-за частичного отслоения плаценты, и в это время, возможно, можно было бы с полным основанием считать, что роды уже фактически начались, хотя и в легкой степени.

Эти выделения, однако, появляются не всегда, ибо, как замечает доктор Денман, «во многих случаях в какой-либо период родов нет окрашенных выделений, и тогда расширение происходит медленнее; ибо выделения являются не только признаком того, что части находятся в состоянии, предрасположенном к расширению, но они также улучшают это состояние».

Если мочевой пузырь хоть сколько-нибудь раздражен, женщина в это время страдает от странгурии, в большей или меньшей степени. Это происходит вследствие давления матки на шейку мочевого пузыря или на мочеиспускательный канал. Если прямая кишка находится в подобном состоянии, возможен тенезм, или чувство давления в нижней части кишечника, как будто что-то должно выйти, но женщина не в состоянии этого сделать. Все это обычные симптомы; но в некоторых случаях роды начинаются, так сказать, внезапно, без какого-либо предупреждения.

Нередко в начале родов женщина испытывает один или несколько ознобов, которые могут сопровождаться или не сопровождаться ощущением холода. Считается, что они возникают вследствие того, что организм собирает свои силы, чтобы сконцентрировать их на одной важной цели, а именно: на осуществлении расширения матки и изгнании плода. Они, очевидно, не сопровождаются никакой опасностью и поэтому не должны вызывать у пациентки никакой тревоги.

Состояние кишечника. — Нередко у пациенток в начале или во время родов наблюдается один или несколько жидких стулов. Этот симптом возникает вследствие симпатии, существующей между маткой и нижней частью пищеварительного тракта. В сознании большинства женщин, по-видимому, существует большой предрассудок против кишечных расстройств на разных стадиях беременности и во время родов, и, как следствие, с их стороны существует готовность, а часто и беспокойство, использовать такие средства, которые, как предполагается, оказывают эффект в их подавлении. Но в большинстве случаев диареи при этих обстоятельствах пациентке становится легче, а не хуже, и поэтому ей не следует принимать никаких специальных мер для противодействия этому, если, конечно, не под руководством медицинского работника, который счел бы такой курс необходимым.

Характер болей. — Важно знать, как вы можете отличить истинные родовые схватки от ложных.

Истинные родовые схватки обычно начинаются в спине и пояснице и распространяются к верхней части бедер; или они могут начаться сначала в нижней части живота, как будто в области мочевого пузыря, переходя назад к позвоночнику. У некоторых женщин начинается недомогание, как будто они съели что-то, что им не подошло; и я неоднократно знал случаи, когда они приписывали боли в начале родов этой причине. Немного времени в таких случаях достаточно, чтобы убедить их в своей ошибке.

Периодичность в большинстве случаев является симптомом, указывающим на то, что схватки не ложные. Интервал между ними может варьироваться в разных случаях от одной минуты до тридцати, сорока или более, в зависимости от действия матки, от которого они зависят. Чем больше схваток, тем лучше это следует рассматривать для пациентки, и по той причине, что если должно быть произведено усилие, имеющее большое значение для организма, то чем медленнее и постепенно это делается, тем лучше, если медлительность не является следствием болезни. Внезапные и бурные роды никогда не следует рассматривать как столь же безопасные, как те, которые происходят более постепенно. «Это старое наблюдение, — говорит доктор Денман, — подтвержденное ежедневным опытом, что после завершения медленных или затяжных родов пациентки обычно восстанавливаются лучше, чем после быстрых; не говоря уже о том, что они менее подвержены неприятным случайностям, которые может непосредственно вызвать поспешность».

Существует значительная разница в характере болей в зависимости от стадии родов, в которой они возникают. Более ранние боли называются режущими или тянущими, из-за того, что в них в основном участвуют только волокна матки. Впоследствии боли опускаются ниже и носят более давящий характер. Когда существуют такие боли, женщина инстинктивно приводится к тому, чтобы привести свои брюшные мышцы в мощное действие, заставляя ее в то же время задерживать дыхание, так что после того, как боль прекратилась или частично прекратилась, она издает глубокий стон. В ранней части родов крики более пронзительны, так что опытный наблюдатель часто сможет судить о стадии родов, просто слыша проявления. В некоторых случаях, однако, пациентка не проявляет никаких вышеупомянутых признаков страдания до момента, когда ребенок вот-вот должен появиться на свет. Она тогда вынуждена выразить агонию, которая слишком хорошо доказывает, как много ей суждено вынести.

ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ.

Чтобы вы могли лучше понять первую стадию родов, я сделаю здесь несколько замечаний о природе и функции вышеупомянутой жидкости. Под околоплодными водами понимается та жидкость, которая содержится внутри оболочек, окружающих ребенка.

Количество вод, по сравнению с размером ребенка, больше на ранних сроках беременности. Во время родов оно варьируется довольно сильно в разных случаях, составляя в некоторых от четырех до пяти пинт, а в других — едва ли несколько унций. Считается, что оно наибольшее в случае, если ребенок уже некоторое время мертв, а также когда он очень слаб.

Что касается функции этой жидкости, некоторые воображали, что плод питается ею, так как околоплодные воды проглатываются в желудок. Но в ответ на это учение следует заметить, что существует много примеров детей, родившихся без какого-либо прохода к этому органу. Также рождались дети полного размера и правильной формы, за исключением головы, которой не было. Эти факты проясняют, что ребенок должен питаться каким-то иным способом, а не водами, окружающими его.

Некоторые также предполагали, что эта жидкость является экскреторным веществом; но это убеждение в настоящее время не является общепринятым, или, вернее, ни один физиолог сколько-нибудь значимого уровня не считает ее таковой в наши дни.

Околоплодные воды «обычно прозрачны, часто молочного цвета, а иногда желтого или светло-коричневого цвета, и очень различаются по консистенции; и эти изменения, по-видимому, зависят от состояния организма родительницы. Они не свертываются при нагревании, как сыворотка крови; и при химическом исследовании обнаруживается, что они состоят из слизи, землистого вещества и морской соли в разных пропорциях у разных субъектов, чем и производятся различия в их внешнем виде и консистенции».

Предполагалось, что околоплодные воды могут быть полностью излиты уже на шестом месяце беременности, не причиняя вреда ни матери, ни ребенку; но это не может быть правдой, по-видимому, поскольку хорошо известно, что когда оболочки разрываются намеренно, так что все воды изливаются, матка никогда не перестает сокращаться, пока не наступит выкидыш или роды. Выделения из влагалища, несколько напоминающие воды, однако, могут появляться неделями и даже месяцами до того, как произойдет разрешение от бремени; но в таких случаях наблюдалось, что никакого уменьшения размера живота не происходит, из чего известно, что настоящие околоплодные воды не выходят.

Нормальное назначение этой жидкости в системе, по-видимому, состоит в том, чтобы обеспечить плоду безопасное и легкое размещение в матке. Если бы ее не было там для защиты эмбриона, он постоянно находился бы под угрозой уничтожения механическим воздействием; кроме того, он почти наверняка прилип бы к внутренней поверхности матки таким образом, что роды были бы невозможны. Во время родов мы также видим преимущества «плодного пузыря», ибо, поскольку он выступает впереди ребенка, он образует мягкий, податливый клин, так сказать, который постепенно расширяет мягкие части, не перерастягивая и не разрывая их, чего не было бы, если бы первой предлежала сравнительно твердая головка ребенка.

Разрыв оболочек, который завершает первую стадию родов, может произойти за очень короткое время до изгнания ребенка, или это может случиться преждевременно, так сказать; то есть за много часов или даже дней или недель до того, как ребенок родится. В таких случаях это событие следует рассматривать как случайность или исключение из общего правила. Это случается, однако, время от времени, и во многих случаях, по-видимому, не имеет никакого значения в отношении будущего прогресса и безопасности родов.

Величайшая агония, как я отмечал, испытывается в то время, когда ребенок появляется на свет; но если бы я мог объяснить вам механизм родов, вы были бы поражены, я уверен, чудесными признаками благоволения и замысла, которые проявляются в том, каким образом ребенок изгоняется из полости матки.

Вы можете спросить, почему женщина должна вообще испытывать боль при рождении ребенка, и почему Творец не устроил систему женщины таким образом, чтобы ребенок мог быть изгнан, не вызывая никакой той агонии, которая, как известно, является естественным обстоятельством деторождения. Я отвечаю: для Бога не было возможным создать женщину таким образом. Предположим, Он сделал бы ее таз больше, а мягкие части более податливыми; она была бы постоянно подвержена несчастью выкидыша; или, вернее, для нее было бы невозможно вообще выносить ребенка.

Но посмотрите на прекрасную и в то же время чудесную операцию природы в механизме деторождения. Сначала, за несколько дней до того, как должны начаться роды, живот начинает опускаться, показывая, что матка с ее содержимым постепенно опускается вниз в подготовке к великой борьбе, которая должна произойти при рождении. Вероятно, также матка в то же время начинает сокращаться более крепко на ребенке и, так сказать, начинает собирать силы для борьбы, в которую она вот-вот вступит, а именно: изгнания ребенка в мир. После этого появляется большее, чем обычно, выделение слизи из матки и влагалища, которое служит для смягчения и смазки частей в подготовке к ужасному растяжению, которое должно произойти. Постепенно также, в первой стадии родов, матка расширяется, ибо слишком внезапное растяжение этой важной части было бы очень склонно вызвать фатальный разрыв органа. Во второй стадии головка ребенка проталкивается через зев матки во влагалище. По мере продолжения схваток лицо ребенка поворачивается в полость крестца; то есть к спине матери, причем более широкая часть головки находится в более широкой части таза, точно так же, как мудрый механик естественно поместил бы ее; но в начале родов, когда головка ребенка находится в верхней части таза, она лежит больше к боку матери, соответствуя более широкому диаметру этого верхнего входа.

Посмотрите на скелет, повторяю, на это пугало нашего детства, на этот мрачный, но прекрасный остаток нашей смертности; и когда вы увидите и поймете, как удивительно приспособлена форма и очертания таза к целям, для которых он был создан, скажите мне, не узнаете ли вы в этой адаптации самые несомненные свидетельства работы Всемогущей руки.

В случаях первых детей первая, или расширяющая, стадия обычно занимает от шести до тридцати или более часов. Естественно ожидать, что женщина должна испытывать большую боль и переносить более утомительные роды с первым ребенком, чем с последующими. «Я слышал голос, как у женщины в родах, и муку, как у той, что рождает своего первого ребенка», — говорит пророк Иеремия. Разница в продолжительности первых и последующих родов, однако, обычно не пропорциональна количеству рожденных детей. Если женщина находится в родах двадцать четыре или тридцать шесть часов с первым ребенком, она может быть только шесть или восемь со вторым, а в последующих родах только три или четыре часа. Будет, конечно, много отклонений от любого расчета такого рода, который можно сделать, но практикующий врач, однако, часто сможет сформировать довольно точное мнение о вероятной продолжительности родов, если женщина уже имела детей ранее. Но даже здесь будет много возможностей для ошибки, поскольку пятые, шестые или десятые роды могут оказаться очень утомительными и трудными из-за какого-то неправильного положения ребенка. У меня был пример такого рода в моей собственной практике несколько месяцев назад, в котором дама страдала несравненно больше при рождении своего третьего ребенка, чем при обоих предыдущих вместе взятых, и роды затянулись на тридцать часов, что было гораздо более длительным периодом, чем любой из предыдущих. Это произошло вследствие того, что лицо ребенка, то есть более широкая часть головки, предлежало вперед в более узкой части выхода таза, тогда как почти во всех случаях происходит обратное, как я отмечал ранее. Такие случаи, однако, к счастью, очень редки, являясь лишь исключением из общего правила.

Вы легко поймете, почему первые роды склонны быть несколько более трудными, чем последующие, когда вспомните, что все мягкие части, такие как матка, влагалище, наружные органы и т. д., более ригидны и неподатливы в первых родах, чем они становятся впоследствии. Кости, помните, всегда одни и те же; они не подаются и не расходятся, как многие из вас полагали; они связаны так крепко вместе, что невозможно, чтобы они были разделены в их естественном и здоровом состоянии какой-либо такой силой, как та, которая проявляется при рождении ребенка, хотя эта сила велика. Необходимо, чтобы кости таза были таким образом крепко связаны вместе, иначе они не были бы достаточно прочными, чтобы отвечать целям, для которых они предназначены.

ВОЗРАСТ КАК ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА РОДЫ.

Если пациентка значительно продвинулась в годах к моменту своей первой беременности, роды склонны быть, или, вернее, должны обязательно быть более трудными, чем те, что произошли бы раньше в жизни.

В жизни любой женщины есть период, в который ее система стала, как мы говорим, зрелой, или, другими словами, способной к деторождению. После того как система стала таким образом зрелой, очевидно, более естественно и, следовательно, более здорово рожать детей, чем не делать этого. Мы должны предположить, значит, что если женщина следует порядку природы, это будет лучше для нее в отношении легкости деторождения, чем если она станет старой до того, как эта функция будет приведена в действие. Природа, однако, не так строго связана произвольными правилами, как мы могли бы сначала заключить. Действительно, мы не могли бы разумно предположить, что Творец создал бы систему женщины таким образом, чтобы она не могла безопасно рожать детей, даже если бы детородная функция не была приведена в действие до нескольких лет после полового созревания. Я знал даму, чье замужество состоялось довольно поздно в жизни и чей первый ребенок родился, когда ей было сорок два; и хотя ее роды были тяжелыми, длившимися семьдесят два часа и более, все же она восстановилась удивительно хорошо, настолько, насколько почти кто-либо, кого я когда-либо знал. Ее ребенок тоже был прекрасным, здоровым и хорошо развивался. Другая дама, которую я наблюдал около года назад, которой было тридцать восемь лет в то время, причем это были ее первые роды, чувствовала некоторые боли в течение двух дней и ночей до того дня, в который меня позвали посетить ее. Трудно было сказать, однако, что роды полностью начались до десяти часов дня, в который ребенок родился в четыре часа пополудни, делая реальные роды всего около шести часов. Таким образом, мы видим, что, хотя возраст индивида обычно имеет большее или меньшее влияние в отношении болезненности и продолжительности родов, все же женщина, которая далеко продвинулась в детородной части своей жизни, когда она рожает своего первого ребенка, имеет, по-видимому, такой же хороший шанс на быстрое и благоприятное восстановление, как и более молодая. В этом обстоятельстве тоже у нас есть еще одно среди многих доказательств благоволения Творца всего сущего. Он, в Своей мудрости, заранее знал, что было бы нецелесообразно для каждой женщины выходить замуж точно в том возрасте, в котором для нее наиболее естественно забеременеть, и, следовательно, ее система была сформирована с учетом этого обстоятельства, хотя признается, что роды несколько более трудны и затяжны, если они происходят в первый раз поздно в плодородном периоде.

Неразумная процедура — говорить женщине, как это иногда делалось, что, поскольку она несколько продвинулась в годах и должна, следовательно, ожидать трудных родов, ей следует часто пускать кровь к концу ее периода, давать слабительные лекарства и т. д. с целью «помощи» природе, как говорится. Но было бы гораздо лучше, честнее, а также более истинно философски сказать ей, что для того, чтобы перенести все наилучшим образом при данных обстоятельствах, она должна сделать все, что в ее силах, чтобы улучшить свое общее здоровье; ибо всегда, чем сильнее и энергичнее пациентка во время родов, тем лучше ее перспективы во всех отношениях. Предположим также, что было бы сочтено необходимым несколько ослабить ее систему к концу беременности, насколько лучше воздержание и пост для этой цели, чем кровопускание и слабительные? Глупая практика — пускать кровь или пичкать лекарствами систему, когда у нас всегда под рукой есть гораздо лучшие средства.

ПИСЬМО XXVI. ВЕДЕНИЕ РОДОВ.

The Placenta, or After-Birth—The Membranes—Management of the After-Birth—Rules for Extracting it—Of Flooding after Delivery.

В предыдущем письме я говорил о первых двух стадиях родов. Последнюю, которая относится к рождению, или изгнанию плаценты и оболочек, я теперь предлагаю рассмотреть.

Сначала я должен сказать что-то о природе и функции того, что называется последом.

ПЛАЦЕНТА И ПУПОВИНА.

Плацента, или послед, имеет разные формы у разных животных. У человека «это плоское, круглое тело, около шести дюймов в диаметре и около полутора дюймов в толщину в центре, становящееся тоньше к окружности. Обычно в центре, но иногда у или около края, мы находим прикрепление пуповины, сосуды которой немедленно разветвляются расходящимся образом на поверхности органа».

От доктора Манселла из Дублина я привожу следующую цитату относительно функции этого органа:

«Использование плаценты, по-видимому, в некоторой степени аналогично использованию легких и желудка дышащего животного. Кровь проходит в нее из подчревных артерий и, после очень свободной циркуляции через нее, возвращается по пупочной вене непосредственно к сердцу. Циркуляция продолжается до тех пор, пока не установится дыхание, когда она прекращается спонтанно, и любое прерывание ее до того, как начался последний процесс, немедленно фатально. Из этих фактов мы вправе сделать вывод, что изменение, необходимое для жизни (вероятно, оксигенация), производится в плаценте, хотя природа этого изменения неясна, а относительные свойства крови в пупочных артериях и венах вовсе не известны. То, что рассматриваемый орган не только оживляет кровь, но и вырабатывает новую жизненную жидкость, выполняя тем самым функцию, аналогичную функции желудка, можно сделать вывод только из отсутствия какого-либо другого источника, откуда плод мог бы получать материалы для роста и поддержки».

ОБОЛОЧКИ.

Они расширяются от края плаценты, в связи с чем образуют полный покров плода и вод, и в то же время выстилку для матки. Оболочки растут и расширяются в той же пропорции, что и плод, и когда изгоняются после того, как произошло рождение, в связи с плацентой называются последом.

Существует три из этих оболочек, которые обнаруживаются окружающими плод. «Существует, во-первых, внешняя, или соединительная оболочка, которая хлопьевидная, губчатая и чрезвычайно сосудистая, полностью облекающая все яйцо и выстилающая матку; во-вторых, средняя оболочка, которая почти прозрачна, с очень немногими мелкими кровеносными сосудами, разбросанными по ней, и которая образует покрытие для плаценты и пуповины, но не проходит между плацентой и маткой; в-третьих, внутренняя оболочка, которая прозрачна, более твердой текстуры, чем другие, и выстилает все яйцо, образуя, как и средняя оболочка, покрытие для плаценты и пуповины. Двумя последними яйцо одето, когда оно проходит из яичника в матку, где первая предусмотрена для его приема. Эти оболочки, в продвинутом состоянии беременности, слегка сцепляются друг с другом, хотя в некоторых яйцах между ними скапливается значительное количество жидкости, которая, будучи излитой, когда одна из внешних оболочек разорвана, образует одно из обстоятельств, которое было выделено под названием «ложных вод»».

Казалось необходимым, чтобы я сделал эти предварительные замечания относительно физиологии плаценты и оболочек, чтобы вы могли лучше понять третий процесс родов, или тот, который состоит в изгнании этих образований, последа, как их называют.

У меня теперь есть несколько практических замечаний, которые, я надеюсь, вы будете изучать добросовестно, ибо нередко случается, что ребенок рождается до того, как вы сможете получить помощь врача; и после того, как ребенок был изгнан, что делать в отношении последа; это вопрос, который при таких обстоятельствах озадачивает ваш пол гораздо больше, чем это нужно или должно быть.

Предположим, тогда, что ребенок родился внезапно, или, по крайней мере, до того, как медицинский мужчина или женщина, которых вы наняли, придет вам на помощь, и плацента остается невышедшей.

Я скажу вам в другом месте не суетиться, как женщины слишком часто делают, в отношении отделения пуповины. Так же я говорю в отношении последа; не спешите.

Разве вы не часто слышали, как люди говорят, что послед прирос и прилип? Женщины иногда говорят это, и так же говорят врачи, некоторые из них; такие, например, как недостаточно честны, чтобы сказать правду, если они ее знают, и заставили бы вас поверить, что они делают великое дело, когда убирают послед, если он прилип.

Теперь, пожалуйста, помните, что это правильно, что плацента должна прирастать к матке; то есть к ее внутренней поверхности. Она всегда прирастает, и должна; но возможно, что она может прилипнуть более крепко в некоторых случаях, чем в других; и в некоторых случаях, тоже, матка кажется настолько слабой, что у нее нет силы, достаточной, чтобы изгнать ее.

В случаях, когда матка очень активна после рождения ребенка, плацента может быть изгнана очень быстро.

Но чаще бывает так, что после того, как маточные сокращения вытолкнули ребенка в мир, матка отдыхает полчаса, меньше или больше. После этого начинают происходить периодические боли, так что послед может быть полностью выброшен в мир; но гораздо чаще он либо полностью, либо только частично находится во влагалище, где остается некоторое время, по крайней мере.

В какое время и по каким правилам следует оказывать ручную помощь в извлечении последа? Разными практикующими врачами были установлены разные правила. Правило доктора Хантера состояло в том, чтобы ждать до четырех часов после рождения ребенка. Если плацента выходит сама по себе до истечения этого времени, это хорошо; но если, с другой стороны, она все еще остается в полости матки, может стать необходимой ручная помощь.

Другое правило — судить по болям, без какого-либо внимания к длительности времени, прошедшего с момента рождения ребенка; боли, говорят, сопровождают сокращения; сокращения изгоняют плаценту; боли, следовательно, указывают время, в которое следует вмешаться с искусственной помощью.

Еще одно правило — сначала определить положение матки, прежде чем предпринимать какую-либо ручную попытку помощи в извлечении последа. Если при осмотре обнаруживается, что плацента лежит в верхней части влагалища и через зев матки, и особенно если можно почувствовать соединение пуповины с плацентой, считается правильным удалить ее. Но если пуповина уходит высоко в матку и никакой части плаценты не прощупывается, считается лучшим подождать.

Еще одно правило — действовать в соответствии с ощущением и состоянием матки, без какого-либо внимания к длительности времени после рождения, болям или положению плаценты. Если при внешнем осмотре обнаруживается, что матка все еще большая, не сократившаяся и мягкая, плаценту не следует, согласно этому правилу, трогать. Но если, с другой стороны, существует противоположное положение вещей — то есть если матка обнаруживается твердой и сократившейся, ощущаясь как головка ребенка в животе, и если она остается такой некоторое время постоянно, считается безопасным и лучшим сразу, надлежащим образом, удалить орган. Умелый практикующий врач будет помнить все эти обстоятельства и сформирует правило из всех них, так сказать, чтобы направлять его в каждом индивидуальном случае; и я хочу, чтобы вы помнили, что хотя вы можете считать, что основная часть родов завершена в то время, когда ребенок появляется в мир, следует помнить, что его реальная опасность еще не началась, и что рождение плаценты является наиболее важной частью процесса.

Во все тонкости и трудности этой части искусства акушера я, вы помните, не пытаюсь вас посвящать. Моя цель — дать вам некоторые общие представления о деле, такие, которые могут быть полезны вам в чрезвычайной ситуации и предотвратить много ненужного беспокойства и тревоги в некоторых случаях. Мои замечания также, я надеюсь, пойдут на то, чтобы запечатлеть в ваших умах, как очень необходимо при таких обстоятельствах иметь помощь врача — мужчину или женщину, мне все равно кого, — который хорошо понимает искусство. Вы можете сказать, что природа достаточна в большинстве случаев, чтобы выполнять свои собственные задачи без посторонней помощи и в одиночку. Это, я признаю, может быть все правдой, особенно с теми, кто имеет хорошее телосложение и кто хорошо соблюдает законы жизни. Но помните, что эти обстоятельства существуют не всегда. Любой из вас предпочел бы понести расходы на врача тысячу раз, когда он не нужен, чем страдать от опасности из-за его отсутствия в единственном случае.

О КРОВОТЕЧЕНИИ ПОСЛЕ РОДОВ.

Кровотечение — одно из самых опасных из всех обстоятельств, связанных с родами. К счастью, однако, это случается нечасто; и в тех случаях, когда это происходит, оно, как правило, может быть очень скоро остановлено, при условии, что приняты надлежащие меры.

Эта форма маточного кровотечения нередко случается, когда врача нет рядом. По этой причине необходимо, чтобы я сделал некоторые замечания по этому предмету.

Кровотечение может быть либо внешним, либо внутренним. Когда кровь выходит из влагалища, мы называем это внешним; когда она не выходит таким образом, а остается внутри полости матки, заставляя живот раздуваться, а пациентку — падать в обморок, мы называем это внутренним.

Вот замечательный факт в природе. Женщины, вследствие обладания менструальной функцией и подверженности случайностям деторождения, более подвержены кровотечениям, чем мужчины. В поразительном соответствии с этим фактом, по-видимому, было благожелательным намерением Творца устроить женскую систему таким образом, чтобы она легче восстанавливалась после обильной потери крови, чем система противоположного пола. Под воздействием сильной потери крови система мужчины остается бледной и ослабленной в течение месяцев, возможно, в то время как система женщины восстанавливает свою силу и цвет вдвое быстрее. Много раз, прежде чем я осознал эти факты, я был напуган, а иногда сильно встревожен количеством крови, потерянной при рождении ребенка, и когда, к моему большому удивлению, через день или два пациентка вставала и была, по-видимому, почти так же здорова, как всегда. Это, следовательно, важный практический факт, и он стоит того, чтобы его запомнить.

Что касается лечения кровотечения после родов, я отсылаю вас к тому, что я уже сказал под заголовком «маточное кровотечение». Холод, помните, является здесь великим агентом, как все признают.

Если женщина падает в обморок от потери крови — а она может также падать в обморок от простого истощения — вы не должны тревожиться по этому поводу. Люди обычно делают слишком много суеты, когда пациентка падает в обморок. Следует помнить, что цель, которую преследует природа, заставляя человека падать в обморок от потери крови, состоит в том, чтобы остановить действие сердца, по большей части, так что кровь может, так сказать, прекратить свое движение в матке, и сгусток или пробка может образоваться в отверстии кровоточащего сосуда или сосудов. Это метод природы остановки кровотечения. Раз это так, то, несомненно, часто бывает, что приведение человека в чувство является причиной большего вреда, чем пользы. Не должно быть никакой спешки; дайте пациентке хороший воздух для дыхания, и природа, как общее правило, сделает свою собственную работу лучше, чем мы можем сделать ее для нее в этих случаях.

ПИСЬМО XXVII. СОВЕТЫ КАСАТЕЛЬНО РОДОВ.

The Medical Attendant—State of Mind—The Room—State of the Bowels—The Dress—The Bed—The Position, Exercise, Food, and Drink.

Из того, что я уже сказал в этих письмах, можно сделать вывод, что я сторонник привлечения врача, мужчины или женщины, во всех случаях деторождения. Большинство случаев, я признаю, пройдут хорошо без какой-либо медицинской помощи вообще; но, как вы хорошо знаете, есть исключения из всех правил; и именно для этих исключений нужен врач.

Прежде всего, при родах всегда рекомендуется заблаговременно вызывать своего врача. Если уж вы решили прибегнуть к помощи, лучше всего сделать это своевременно. Сам врач всегда предпочитает, чтобы его вызвали заранее.

Выбрав врача, решите для себя, что будете во всем следовать его указаниям и добросовестно выполнять его предписания. Если вы, по необходимости или по иным причинам, выбрали мужчину-акушера, вам не следует поддаваться тем нелепым предрассудкам, в которые вас пытаются заставить поверить некоторые так называемые реформаторы наших дней.

Для врача всегда является неприятной обязанностью присутствовать при родах; будьте уверены, что роды — это последнее место в мире, где может возникнуть похотливое или сладострастное возбуждение. Поэтому я хочу, чтобы вы все помнили: если вам неприятно присутствие мужчины в таких обстоятельствах, то ему это неприятно в равной степени. Если он добросовестный и благожелательный врач, он будет с готовностью делать то, что считает своим долгом; но что касается его лично, он предпочел бы оставаться дома, наслаждаясь тишиной и сном, если бы это было возможно.

Что касается подготовки к родам, я буду исходить из того, что вы сделали все возможное для поддержания уравновешенного и здорового состояния ума и тела, и что вы готовы принять все, что Бог по милосердию Своему сочтет нужным послать вам. Если вы сделали для себя все, что могли, и по-прежнему готовы и полны решимости продолжать в том же духе, вы, безусловно, должны чувствовать себя спокойно; большего вы сделать не в силах.

Комната. — Что касается помещения, в котором вы будете находиться во время родов, вам следует выбрать лучшую комнату в доме. По возможности, она должна быть хорошо освещенной, проветриваемой и легко отапливаемой, если возникнет необходимость повысить температуру. Если вы живете в городе, лучше предпочесть комнату, выходящую окнами во двор, а не на улицу, из-за уличного шума.

Если роды обещают быть затяжными, особенно важно поддерживать воздух в помещении как можно более чистым. Следует не только уделять самое пристальное внимание вентиляции, но и отказаться от любых запахов и парфюмерии. От них нет никакой пользы, ибо простое маскирование дурного воздуха не означает его уничтожения, а вред они приносят всегда, в той или иной степени.

В комнате, где рожает женщина, не должно быть слишком много людей. В сельской местности вошло в привычку собираться большими компаниями женщин по таким случаям. Это всегда делает воздух в помещении более спертым, чем он был бы в ином случае, и по другим причинам этого не следует допускать.

Я много раз сочувствовал женщинам, которых мне приходилось наблюдать, у которых была всего одна комната, чтобы жить, готовить, стирать, гладить и, наконец, рожать; и все же такие женщины в целом справлялись лучше, чем те, кто живет в более роскошных условиях. Такие женщины, по сути, труженицы, а занятость, как я уже отмечал ранее, является величайшим благом для подготовки организма к важной функции родов.

Кишечник. — Если к моменту начала родов наблюдаются запоры — а это весьма вероятно, — женщине следует обильно использовать клизмы. Эта практика, по сути, рекомендуется во всех случаях, поскольку вреда от нее быть не может. Если в толстой кишке есть каловые массы, лучше удалить их до того, как начнутся роды. Затвердевшие экскременты в нижнем отделе кишечника всегда препятствуют родовому процессу.

Одежда. — Раньше считалось важным, как женщина одета во время родов. В разных странах и провинциях существовали свои особые формы платьев, кофт, сорочек и головных уборов. Однако главное, что следует соблюдать, — это простота; то есть не следует носить ничего, что хоть сколько-нибудь стесняет тело в любой из его функций или частей. Если одежда не вызывает сдавливания живота, груди или шеи, не стесняет движений конечностей и выполнена из материала, в котором телу ни слишком жарко, ни слишком холодно, — это все, что требуется. Обычно во время родов надевают слишком много одежды. Безопаснее придерживаться стороны умеренной прохлады, чем противоположной крайности.

Кровать. — Ее называли по-разному: родильная кровать, кровать для родов, кровать боли, кровать страданий, маленькая кровать и т. д.

Некоторые женщины вообще не пользуются никаким ложем. Я знаю одну даму в этом городе, которая родила довольно много детей и утверждает, что ей гораздо легче на четвереньках на полу, чем в любом другом положении. Некоторые рожают стоя, опираясь локтями на какой-либо предмет, например, на каминную полку, комод, спинку стула или другой предмет мебели, а возможно, на плечи подруги. «Сильная и хорошо сложенная женщина, — говорит Вельпо, — может родить в любом положении: на стуле, на полу, на охапке соломы, стоя, и на всех видах кроватей, которые были предложены; так что только в тех случаях, когда ничто не мешает акушеру делать именно то, что он считает нужным, он должен придавать некоторое значение устройству родильной кровати; более того, единственное, что существенно, — это чтобы женщина лежала как можно удобнее, чтобы ее ничто не стесняло ни во время схваток, ни в промежутках между ними, и чтобы у промежности было пространство для растяжения».

Чаще всего в этой стране женщина рожает на той же кровати, на которой спит. Иногда также используется койка, что является весьма удобным приспособлением, поскольку позволяет врачу и другим лицам свободно перемещаться вокруг нее. Также полезно перелечь с одной кровати на другую после родов, но это отнюдь не является строго обязательным. Чистота, комфорт и свежий воздух — вот главные требования к кровати.

Положение. — Если пациентка должна лежать на кровати, что, несомненно, является предпочтительным вариантом в большинстве случаев, каким должно быть ее положение?

Это, как и многое другое, в некоторой степени вопрос моды. В Великобритании женщину всегда укладывают на левый бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к телу, и бедрами, придвинутыми к правому краю кровати. Такое же положение обычно принимается и в нашей стране; но на континенте женщину для родов укладывают на спину. Я склонен думать, что это наиболее благоприятное, а также наиболее удобное положение, хотя, возможно, и не самое удобное для врача.

Движение. — В течение значительной части обычных родов пациентке, несомненно, лучше, особенно если она чувствует к этому склонность, сидеть и время от времени немного ходить. Это не только приносит некоторое облегчение, но и способствует более эффективному сокращению матки.

Еда и питье. — Что касается еды, то пациентке всегда было бы лучше пропустить один или два приема пищи перед началом родов. Однако ей следует позволить пить столько, сколько она пожелает, причем чистая мягкая вода — лучшее, что она может получить. Если она будет пить довольно много, это окажет существенную помощь в предотвращении лихорадочного состояния и поможет органам мочевыделения функционировать должным образом. Если схватки вялые, питье холодной воды время от времени, даже против желания, поможет их усилить. Даже лед используется с хорошим эффектом для этой цели.

ПИСЬМО XXVIII. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ.

Importance of Attention to this Period—Evils of too much Company—Bathing—The Bandages, Compresses, etc.—Sleep—Sitting up soon after the Birth—Walking about—The Food and Drink.

Предположим, что мать благополучно родила, ребенок отделен, а послед вышел; какие советы мы можем дать относительно ее восстановления?

Я уже отмечал ранее, что рождение последа — самая опасная часть родов, хотя и не самая болезненная. Теперь я должен заметить, что настоящая опасность в акушерстве начинается только после завершения всех родов. Родильная горячка, воспаление и абсцесс молочных желез — вот те печальные неприятности, которых нам следует опасаться в этих обстоятельствах и за которые я испытываю тревожное беспокойство от вашего имени.

Вы можете счесть мои слова странными, когда я сообщу вам, что в моей акушерской практике было больше проблем из-за того, что женщина испытывала слишком сильное душевное возбуждение в течение нескольких дней после родов, чем от всех остальных причин вместе взятых. Я уверен, что не ошибаюсь, утверждая, что знал больше несчастных случаев и осложнений, возникших из-за того, что женщину слишком рано начинали навещать гости, чем от всех других причин, вместе взятых. Я считаю настолько важным для вас соблюдать в этом отношении покой, что счел бы свой труд по написанию этих писем вознагражденным стократно, если бы мне удалось предостеречь вас от опасности чрезмерного возбуждения в то время, когда вы восстанавливаетесь после родов. Поэтому, как самый важный совет, который я могу дать по всем вопросам, связанным с акушерством: не позволяйте себе принимать гостей в течение многих дней после родов.

«Большинство болезней, поражающих женщину в послеродовом периоде, — говорит великий Вельпо, — можно приписать тысячам визитов друзей, соседей или знакомых, или церемониям, которыми ее слишком часто обременяют; она хочет поддерживать разговор; ее ум возбуждается, следствием чего становятся головная боль и беспокойство; малейшее неосторожное слово расстраивает ее; малейшие проявления радости крайне волнуют ее; малейшее возражение мгновенно делает ее беспокойной, и я могу подтвердить, что среди многочисленных случаев перитонита, встреченных в Больнице усовершенствования, очень немногие имеют происхождение, не связанное с каким-либо моральным потрясением».

Неужели нельзя изменить моду в этом отношении? Это зависит исключительно от вас самих; ибо мы, мужской пол, не имеем к этому никакого отношения. Разве вы все не сестры? Почему же тогда обижаться друг на друга, если вы не навестите больную женщину в течение целого месяца после рождения ребенка? Не могли бы вы время от времени писать ей дружескую записку или присылать какое-нибудь маленькое лакомство, что было бы достаточным доказательством того, что вы о ней не забыли? Я знаю, что среди вашего пола есть определенный круг сплетниц-бездельниц, которые не знают, как убить время лучше, чем шляться повсюду, когда они меньше всего нужны. Если кто-то действительно болен и нуждается в помощи, они — последние люди в мире, которые покинут свои дома; они ни на что не годны среди больных. Таким женщинам я хочу сказать немногое, ибо считаю задачу их исправления совершенно безнадежной, как доказывает весь опыт. Особенно там, где практикуется новый метод лечения, например, водолечение, эти болтушки бегают повсюду, причиняя вред, куда бы они ни пришли.

Купание. — Нет ничего нового в том, чтобы купать женщину, причем в холодной воде, вскоре после родов. Это практиковалось среди римлян и, как мы видели в другой части этих писем, до сих пор является обычаем среди нескольких диких народов.

Однако мне не нужно напоминать вам, что эта практика, по крайней мере в течение долгого времени, не находила места среди более просвещенных частей нашей расы; что вместо того, чтобы считаться ценнейшим средством при родах, холодная вода рассматривалась как очень опасный агент, которым, по правде говоря, она и является при неправильном применении. Многие из вас слишком легко могут вспомнить старые представления, которые были внушены вам на этот счет; представления, которые теперь вы знаете не только как ошибочные, но и как прискорбно вредные при осуществлении на практике.

Более десяти лет назад, когда я был еще студентом-медиком и никогда не слышал о водолечении, практикуемом великим Приссницем, я имел обыкновение обдумывать эти вопросы. Мне часто приходило в голову, что если римские женщины и индейские женщины разных народов могли извлекать столь большую пользу, как это, по-видимому, происходило от омовений, совершаемых вскоре после родов, то и наши собственные женщины, какими бы слабыми многие из них ни были, могли бы получить аналогичные преимущества, следуя подобному курсу. Именно так я был приведен еще в 1843 году к тому, чтобы наметить курс лечения для себя в этих случаях, не имея медицинского авторитета или прецедента, на который можно было бы опереться. Результат этого лечения теперь, к счастью, становится довольно хорошо понятным, а достоинства нового метода оцениваются почти во всех частях нашей страны. В Европе они совершенно отстали от нас в том улучшении, о котором я упоминаю.

Мне не нужно здесь вдаваться в какие-либо пространные подробности относительно методов купания, которые уместно применять в послеродовом состоянии. Многочисленные случаи, которые я привел, послужат, я надеюсь, достаточным руководством для всех вас, кого это касается. Я могу заметить, однако, в общих чертах, что нет необходимости в каком-либо насилии при принятии ванны; и те, у кого нет доступа к личному совету и наблюдению врача, понимающего эту практику, могут всегда действовать безопасно, обмывая пациентку в ее постели. Так, если под нее подложить одеяло или какой-либо другой дополнительный предмет, ее можно легко обмыть по всей поверхности, по частям, — практика, которая, хотя и не столь тщательна или полезна в большинстве случаев, как если бы она сразу погрузилась в ванну, все же является хорошей и приносит большое облегчение.

Бандаж, компрессы и т. д. — Что касается использования влажной повязки, компрессов и т. д., здесь будет уместно сказать несколько слов. Если сухая повязка когда-либо и нужна в качестве поддержки, влажная гораздо предпочтительнее ее. Однако, как правило, мы не накладываем бандаж на женщину вскоре после родов, как это будет видно из случаев, приведенных в этой работе; мы хотим часто менять и переувлажнять повязку, и по этой причине простые компрессы наиболее удобны. Но когда пациентка должна сидеть или ходить, влажный пояс, если он правильно закреплен лентами и сделан довольно тугим в нижней части живота, обеспечивает хорошую поддержку. Влажная повязка не сползает вверх и не смещается так легко, как сухая.

У вас естественно возникнет вопрос, не будет ли отказ от старомодного брюшного бандажа вредным для фигуры женщины. Суть всего этого дела заключается в следующем: все, что ослабляет конституцию в целом и мышцы живота в частности, должно иметь тенденцию к дряблости волокон, тем самым делая эту часть более отвисшей. С другой стороны, все, что способствует укреплению системы и придает тонус ее волокнам, должно иметь противоположный эффект. Теперь, сухой брюшной пояс, даже если он устроен так, чтобы оставаться на месте — что обычно не так, — слишком склонен к перегреву и, конечно, является источником слабости в таких обстоятельствах. По этой причине ясно, что холодный влажный пояс гораздо лучше сухого. И даже его не следует оставлять на слишком долгое время, не меняя и не переувлажняя. Это следует делать, как правило, каждые три или четыре часа самое большее, а в теплую погоду чаще.

Покой. — Некоторые опасались позволять женщине спать в течение нескольких часов после родов, боясь, что у нее может начаться кровотечение. Возможно, что пациентка в таких обстоятельствах может внезапно проснуться с кровотечением, особенно если она слишком тепло укрыта в постели. Но всеми лучшими авторитетами считается, что чем скорее женщина уснет после того, как прошла через муки родов, тем лучше. Сон, действительно, является не менее «сладким восстановителем природы» в таких обстоятельствах, чем в другое время; и было бы величайшей жестокостью отказать пациентке в этой привилегии, когда она была бы столь приятна и освежающа для нее.

Сидение вскоре после родов. — Я удовлетворительно доказал себе, что в этой стране в целом существует большое заблуждение относительно того, что родившая женщина встает вскоре после окончания родов. По-видимому, врачи в этой стране в целом верят, что для женщины крайне опасно сидеть до истечения нескольких дней после родов. Общую поговорку о девятом дне вы все слышали.

Вельпо из Парижа, который является авторитетом гораздо более высоким, чем любой врач старой школы в этой стране, говорит: «После этого первого сна — то есть по прошествии двух или трех часов — пациентка должна сесть в постели и выпить немного бульона; это положение, по-видимому, дает ей отдых и позволяет лохиям, скопившимся во влагалище, легко вытечь». В этом-то и суть: это служит для того, чтобы дать ей ОТДЫХ; то есть, когда женщина устала лежать, и здравый смысл, и инстинкт говорят, что она должна сменить положение; другими словами, сесть. Именно это я упорно проповедовал в течение этих семи или восьми лет, как многие из вас знают; и прямо сейчас, пока я пишу, я обнаруживаю, что Вельпо давно рекомендовал то же самое.

Ходьба. — Точно такой же принцип справедлив в отношении ходьбы и всех других видов упражнений, как и в отношении сидения. Правилом должно быть: понемногу и часто. Случаи, которые я вам приведу, послужат достаточным руководством по этому вопросу.

Я знал гораздо больше людей, пострадавших от бездеятельности, слишком долгого пребывания в постели и в перегретых комнатах, чем от того, что они ходили слишком много и слишком рано.

Еда и питье. — У меня есть лишь слово, которое я хочу сказать по этому поводу. Пациентка должна сразу после родов начать употреблять те же виды пищи и питья, которые она намерена использовать в период кормления грудью. Если она собирается есть фрукты, что я считаю полезным для нее, она должна принимать их с самого начала. Разумеется, в этих обстоятельствах следует проявлять благоразумие в отношении количества, а также качества пищи.

Одной из величайших и наиболее распространенных ошибок в отношении диеты вскоре после родов является употребление продуктов, которые имеют слишком тонкую и концентрированную природу. Кишечник имеет естественную склонность к вялости в течение нескольких дней после родов; следовательно, диета должна быть послабляющего характера, например, черный хлеб, каша из дробленой пшеницы, хорошие фрукты по сезону и хорошие овощи. Плохая практика — держать пациентку девять дней на чае, хлебе высшего сорта, тостах с маслом и тому подобных продуктах. Неудивительно, что женщины, сидящие на такой диете, становятся запорными, нервными, подавленными и лихорадочными.

ПИСЬМО XXIX. УХОД ЗА РЕБЕНКОМ.

Of Separating the Umbilical Cord—Practices of different Nations—Of Still-Birth, and Resuscitation of the Child—Washing and Dressing it.

При описании трех стадий родов было необходимо временно обойти важный вопрос, а именно тот, который касается нашего внимания к пуповине. При рассмотрении этой темы мне придется повторить некоторые вещи, которые я сказал в другом томе, «Трактате об уходе за детьми и их болезнях».

Вскоре после рождения ребенка отделение пуповины требует нашего внимания. Как это следует делать? Должны ли мы использовать острый или тупой инструмент при разделении? Должны ли мы накладывать лигатуру? Где и каким образом на пуповину?

Сообщается, что аборигены Бразилии просто откусывают или пережевывают пуповину, как это делают многие виды животных. Это подражание природе, безусловно, достаточно близкое, и, возможно, более близкое, чем обычаи цивилизованного общества позволили бы нам делать в наши дни.

Д-р Уильям Хантер в 1752 году отметил в своих рукописных лекциях относительно метода, который инстинкт животных побуждает их принимать, следующее:

«Я дам вам представление об их методе действий, описав то, что я видел у маленькой собачки мистера Дугласа. Начались схватки, показались оболочки; еще через схватку или две они лопнули, и последовал щенок. Вы не можете себе представить, с какой жадностью мать лакала воды, а затем, схватив зубами оболочки, вытянула послед; она пожирала и их, вылизывая маленького щенка так сухо, как только могла. Как только она закончила, я взял его и увидел, что пуповина сильно ушиблена и разорвана. Однако, когда начались вторые роды, я наблюдал более внимательно, и как только маленькое существо появилось на свет, я перерезал пуповину, и артерии немедленно обильно забили. Боясь, что бедное создание умрет, я поднес пуповину к его матери, которая, протащив ее несколько раз через рот, размозжила и разорвала ее, после чего она больше не кровоточила».

Это жевание, размозжение или разрыв части, в которой существуют кровеносные сосуды, заставляет их сокращаться таким образом, чтобы предотвратить возникновение кровотечения. Этот факт мы видим на примере случаев, когда рука или другая конечность отрывается машиной, при этом обнаруживается, что никакого значительного кровотечения не происходит. Но если конечность отсекается острым режущим инструментом, артерии должны быть перевязаны.

Новозеландцы, как мне сообщил медицинский друг, который провел некоторое время среди этого народа, перерезают, или, скорее, отрывают пуповину краем раковины, чем-то похожей на раковину моллюска или устрицы нашей страны.

Впрочем, не имеет большого значения, какой инструмент или материал используется для достижения поставленной цели. Поскольку пуповина сразу после рождения является мертвой субстанцией, не обладающей никакой чувствительностью, мы можем откусить ее, или использовать раковину, острый нож, или пару хороших ножниц, какой бы метод мы ни выбрали, всегда помня, что не имеет большого значения, как мы это делаем, и что для человека столь же естественно проявлять свою изобретательность в изготовлении и использовании удобного инструмента, как для животного — использовать свои зубы.

Во времена Гиппократа не было принято разделять пуповину до изгнания плаценты. Если она выходила медленно, ребенка клали на кучу шерсти или на кожаный мех с небольшим отверстием в нем, так что за счет постепенного оседания кожи или кучи шерсти вес ребенка мог почти незаметно тянуть за плаценту. Таким образом, она извлекалась без насилия.

В наше время почти повсеместно принято отделять ребенка очень скоро после родов и до того, как выйдет послед. «Как только ребенок громко закричит, немедленно приступайте к отделению пуповины» — такова общепринятая доктрина среди практикующих врачей. Но очевидно лучше подождать, прежде чем это будет сделано, пока не прекратится всякая пульсация в пуповине. Если мы возьмем пуповину между большим и указательным пальцами, мы легко определим, когда ее пульсация прекратилась. В ней есть большая вена для передачи крови от матери к ребенку и две маленькие артерии, которые возвращают нечистую или отработанную кровь после того, как она совершила круг кровообращения плода. Кровь — единственное питание, которое ребенок получает, пока находится в утробе матери. Следовательно, было бы явно неправильно лишать ребенка какой-либо части жидкости, поступающей от матери к нему.

Древние не только ждали изгнания последа перед перевязкой пуповины, но если ребенок был хоть сколько-нибудь слаб или мертв при рождении, плаценту, когда она изгонялась, клали ему на живот как успокаивающее и восстанавливающее средство. Эта практика, какой бы странной она ни казалась нам в наше время, не лишена философии; мягкое, благодатное тепло последа, как полагали, благоприятно действует на слабые жизненные силы, если таковые существовали, или, если он был мертв, полагали, что младенец может быть таким образом оживлен.

Говоря о более поздних методах, д-р Денман отмечает: «Существовала практика разделять пуповину сразу после рождения ребенка; и чем слабее он был, тем более поспешным считалось необходимым действовать; ибо, поскольку считалось, что ребенок находится в состоянии, подобном состоянию апоплексического больного, определенное количество крови могло быть таким образом выпущено из разделенной пуповины, и неминуемая опасность мгновенно устранена. Существует другой метод, который я видел на практике, прямо противоположный предыдущему; ибо в нем потеря любого количества крови считалась вредной, пуповина не разделялась, а кровь, содержащаяся в ее сосудах, неоднократно выдавливалась от плаценты к телу ребенка. Всеми этими различными методами, и многими другими, основанными на капризе или на прямо противоположных принципах, детей лечили в разные времена и в разных странах, и все же они, как правило, чувствовали себя хорошо; действия природы очень упорны и, к счастью, допускают значительные отклонения и прерывания, не препятствуя ее целям».

«Тем не менее, во всем, — продолжает этот автор, — существует совершенно правильный, а также неправильный метод; и хотя преимущество или недостаток того или другого может быть упущен из виду, правильность и преимущество правильного метода должны быть очевидно доказаны отдельными случаями и, конечно, общим результатом практики. В этом, как и во многих других пунктах, мы были слишком склонны вмешиваться с помощью искусства и слишком мало доверяли природе, как если бы человеческий род был обречен на несчастья и бедствия с момента рождения, сверх доли других существ».

Однако свидетельство этого автора гласит, что у некоторых детей после того, как они начинали дышать, дыхание прерывалось, и они умирали после того, как пуповина была разделена, вследствие того, что это было сделано слишком рано. Без сомнения, многие дети были погублены таким образом, и в этом, как и во многих других вещах в искусстве врачевания, врачи слишком привыкли вмешиваться в природу и препятствовать ей в ее действиях.

Таков порядок природы, и, более того, поистине удивительное явление, что по мере того, как дыхание устанавливается у новорожденного ребенка, пульсация в пуповине начинает прекращаться, сначала у плаценты, и так постепенно далее к ребенку; физиологи затрудняются объяснить это обстоятельство, но факт очевиден.

Отсюда следует, что если бы пуповину оставили в покое, без какой-либо лигатуры, это не подвергло бы ребенка кровотечению или другим несчастным случаям, даже если бы ее разрезали чисто, а не ушибли или разорвали; немного крови могло бы вытечь из обрезанного конца, но если все оставить на усмотрение природы, это могло бы составить лишь немногое, и такое, что не причинило бы вреда. Но ради чистоты уместно наложить лигатуру.

Но возразят, что в некоторых случаях — хотя и очень редких — дети, как известно, истекали кровью до смерти из пупка. Это, действительно, случалось в некоторых немногих случаях, несмотря на лигатуры и все остальное, что можно было применить в качестве кровоостанавливающих средств. Но эти крайние случаи не должны служить руководством при формировании правил практики. У природы есть исключения из всех ее правил. Кроме того, мы можем объяснить многие из этих случаев тем фактом, что естественные операции часто извращаются неправильным лечением. Так, если детей туго пеленают, как это слишком часто бывало в цивилизованном обществе, сдавливая грудь и живот и заставляя их плакать от дискомфорта, затрудненное состояние внутренних органов достаточно, чтобы нарушить общее кровообращение и позволить крови снова выйти из пупка.

Следовательно, в качестве практической безопасности, хотя, как правило, нет необходимости накладывать лигатуру на пуповину, даже когда мы перерезаем ее очень близко к животу ребенка, нам лучше сделать это, так как от этой процедуры не может быть никакого вреда; возможно, что она принесет пользу, даже спасет жизнь ребенку; при правильном применении она не может причинить вреда.

Что касается точки, в которой мы разделяем пуповину — на полдюйма или полтора дюйма от живота — каждый должен быть сам себе судья. Это старое бабье поверье, как в этой стране, так и в старой, которое было заимствовано из физиологии древних и которое требует, чтобы пуповина была перерезана очень близко к пупку, если ребенок — девочка, и очень далеко от него, если это мальчик; такой способ перерезания, как предполагается, оказывает большое влияние на развитие половых органов.

Несмотря на возражения некоторых старух, я отделял пуповину очень близко — скажем, в пределах полудюйма от живота. Это гораздо более аккуратный и чистый способ, чем оставлять два или три дюйма мертвой субстанции, чтобы она гнила на ребенке; кроме того, чем чище содержится эта часть, тем быстрее происходит процесс заживления.

«Что касается самой лигатуры, — говорит Вельпо, — Де ла Мотт советует нам накладывать ее на расстоянии одного дюйма, Девентер, Левре и современные авторы — на расстоянии двух пальцев, другие — трех, четырех, пяти, шести и даже двенадцати дюймов от живота. Некоторые люди рекомендовали наложение двух, причем так, чтобы та, что ближе к животу, была не такой тугой, как другая. Иногда рекомендовалось затягивать ее очень туго, в других случаях — очень слабо. Один человек довольствуется одним оборотом и одним узлом; другой считает, что должно быть два оборота и двойной узел; третий, подобно Планку и М. Дезормо, делает сначала один оборот и один узел, а затем сгибает пуповину в петлю, чтобы завязать на ней другой узел».

«Большинство филадельфийских акушеров, — говорит профессор Мейгс из этого города, — при перевязке пуповины делают по два оборота каждой из двух прочных лигатур, закрепляя их двумя узлами; одну на расстоянии полутора дюймов, а другую — двух с половиной дюймов от живота, и разделяют ее между ними парой острых ножниц. Это чистая практика во всех случаях и благоразумная, если не существенная, при близнецах»; чистая, то есть потому, что, как имеет в виду профессор, вторая лигатура — та, что ближе к матери — предотвращает кровь, идущую от плаценты, и загрязнение постели; тот же принцип я обычно принимаю, только первая лигатура помещается на расстоянии полдюйма, а не полутора дюймов от живота. Иногда, однако, как ночью, возможно, лучше оставить пуповину длиной в дюйм или два, а на следующий день перевязать ее ближе к телу. Лигатуру, раз уж мы ее используем, следует затягивать очень туго; пуповина, будучи мертвой животной субстанцией после рождения, очень скоро сжимается; следовательно, если лигатура не затянута очень туго, она может соскользнуть через день или два. При завязывании лигатуры мы должны быть осторожны, чтобы не дергать ребенка, ибо, делая это, мы можем вызвать грыжу или склонность к такому явлению.

При разделении — что обычно делается парой хороших ножниц — мы должны быть осторожны, чтобы не отрезать палец, ногу или половой орган. Младенец в своих движениях очень склонен подставлять какие-либо из этих частей как раз в тот момент, когда делаешь разрез.

Что касается вида лигатуры: некоторые думают, что у них всегда должна быть узкая тесьма; и поэтому мы часто обнаруживаем, при посещении случая, что мать уже подготовилась с этим материалом. Но обычная круглая нить предпочтительнее; мы можем затянуть ее туже, чем плоскую лигатуру. Прочную льняную нить, сложенную вдвое и скрученную, если мы считаем это необходимым, я считаю лучшей. «Некоторые не осмелились бы использовать ничего, кроме тесьмы, — говорит Вельпо; — тогда как более мудрые люди используют все, что могут найти под рукой».

Одно обстоятельство следует особенно отметить в отношении перевязки пуповины. Говорят, что пупочная грыжа может возникнуть до рождения ребенка. В таком случае часть его кишечника должна была выпятиться в пуповину. Следовательно, в таком случае, если бы мы наложили лигатуру на пуповину близко к телу, и там, где находится кишечник — факт, который мы можем узнать по тому, что пуповина выпячивается или увеличена в этой части — и перерезали бы ее так, чтобы повредить кишечник, мы неизбежно убили бы ребенка. Немногие практикующие врачи когда-либо видели такой случай; но поскольку говорят, что такая грыжа может существовать, мы должны всегда следить за ней. Ее было бы легко обнаружить, но если у кого-то возникнут сомнения, есть грыжа или нет, он может наложить лигатуру на дюйм или два от тела ребенка и таким образом убедиться, что не причинит вреда.

Важно помнить, что во время и до разделения ребенок должен быть расположен так, чтобы обеспечить наиболее свободное дыхание; он только что начал дышать впервые в жизни; для него так же важно иметь хороший воздух, как и для любого из нас. Множество нежных младенцев пострадало в самом начале из-за того, что их задушили в постельном белье, как только они родились. Люди повсюду думают, что он простудится, как только его подвергнут воздействию воздуха; но подумайте, вы, кто понимает анатомию и физиологию человеческой системы, насколько чрезвычайно нежна тонкая внутренняя сеть его маленьких легких! И думаете ли вы, что внешняя кожа менее способна выдержать новое впечатление атмосферы, чем легкие?

Что касается трудностей с пупком ребенка, у меня их никогда не было. Безусловно, это очень простое дело — оставить его полностью в покое, за исключением того, что со второго дня и далее накладывать на него мягкий, чистый, влажный компресс в четыре или пять слоев, чтобы он оставался постоянно влажным. Эта водная повязка, часто обновляемая и содержащаяся в полной чистоте, заживляет пупок быстрее, чем это можно сделать любым другим известным способом.

Из того, что я смог узнать, я делаю вывод, что при водной повязке это заживление происходит на одну четверть — одну треть быстрее, чем при обычных методах.

Период естественного отделения пуповины значительно варьируется в разных случаях. По словам М. Гардьена, она обычно отпадает на четвертый или пятый день. М. Орфила говорит о четвертом, пятом или шестом дне. М. Денни — о пятом, шестом, седьмом или восьмом дне. М. Бийяр отмечает, что высыхание завершается к третьему дню, и именно на четвертый или пятый день пуповина отделяется от живота.

Д-р Черчилль из Дублина вел учет периода ее отпадения в 200 случаях, и это происходило следующим образом:

In | 1 | case | it fell on the | 2d | day.
„ | 4 | cases | „ | 3d | „
„ | 20 | „ | „ | 4th | „
„ | 52 | „ | „ | 5th | „
„ | 81 | „ | „ | 6th | „
„ | 24 | „ | „ | 7th | „
„ | 10 | „ | „ | 8th | „
„ | 7 | „ | „ | 9th | „
„ | 1 | case | „ | 10th | „

Таким образом, согласно д-ру Черчиллю, пятый и шестой дни являются обычными периодами отторжения. Известно, что пуповина оставалась неотделенной до пятнадцати дней; но такие случаи должны быть очень редкими.

Полная эпителизация обычно завершается к концу второй недели. Заживляющие способности несколько варьируются в разных случаях. В одном случае, где и отец, и мать были склонны к золотухе, прошло несколько недель, прежде чем процесс заживления был полностью завершен. Ребенок, однако, в конце концов чувствовал себя хорошо.

О МЕРТВОРОЖДЕНИИ.

Ребенок может родиться мертвым из-за того, что не доношен до полного срока, или по разным причинам у него может не хватить жизненной стойкости, чтобы позволить ему жить. В некоторых случаях ребенок рождается без каких-либо проявлений жизни вообще. Лицо опухшее и синюшное, тело дряблое, а пуповина не пульсирует.

В таких случаях мы не должны сразу полностью отчаиваться в жизни, хотя обычно надежды мало; однако, поскольку случаи такого рода время от времени оживают, их не следует немедленно оставлять без принятия подходящих усилий для реанимации жизненных сил.

Частой причиной отсутствия дыхания у новорожденного младенца является слишком быстрое разделение пуповины после рождения. Таково мнение Денмана, Бернса, Боделока, Дьюиса, Эберле и т. д., и нет сомнений, что многие дети были погублены этой необдуманной практикой. Всеми квалифицированными и искусными врачами установлено правило: «пуповину не следует перевязывать до тех пор, пока не прекратятся пульсации в ее артериях»; и это любой человек обычного понимания, без медицинских знаний, может легко определить, просто взяв пуповину между большим и указательным пальцами.

Вследствие пренебрежения этим правилом, доктор Дьюис говорит нам, что у него были основания полагать, что он видел несколько случаев смерти, причем болезненного и затяжного характера. «И что это, вероятно, одна из причин многих смертей в руках невежественных акушерок и практикующих врачей, — отмечает этот автор, — у нас есть слишком много оснований предполагать». Практика многих заключается в том, чтобы накладывать лигатуру на пуповину в тот момент, когда ребенок родился, без какого-либо внимания к ее пульсации или состоянию дыхания ребенка.

Лечение. — В случаях асфиксии, о которых я упоминал, были приняты различные методы лечения, некоторые из которых, несомненно, ценны, в то время как другие являются навязчивыми и хуже, чем бесполезны.

Если ребенок синюшный и темного цвета, рекомендуется извлечь кровь. Это лучше всего сделать из пуповины; то есть путем ее разделения. Если кровь не течет, рекомендуется выдавить немного крови из нее. Однако признается, что в целом очень мало, если вообще что-то, можно получить таким образом.

Также рекомендуется приложить банку к пупку, чтобы путем вытягивания воздуха из этой части кровь могла прийти в движение и, таким образом, начать течь, и это даже после того, как сердце перестало биться. Однако я не знаю ни одного автора, который преуспел бы в этом методе.

Цель извлечения крови любым из этих различных способов — привести жизненную жидкость в движение и облегчить состояние застойных частей. Но мне кажется, что существует гораздо лучший метод, чем этот, и это просто трение влажной рукой. У ребенка ни в коем случае нет избытка крови; она просто находится не в том месте. Влажная рука совсем не повреждает кожу; холодная вода — ибо здесь следует использовать только холод — действует как стимул для жизненной силы, а движение руки и давление приведут в движение в сто раз больше крови, чем простое разделение пуповины. Поэтому я бы полагался на трение, и очень мало, если вообще полагался бы, на извлечение крови. Эта последняя практика суждена стать со временем такой же устаревшей, как кровопускание при тяжелой травме или шоке системы — метод, который заслуженно вышел из употребления среди всех научных практикующих врачей.

В сочетании с мерой, которую я только что рекомендовал, есть еще одна важная, которую следует добросовестно выполнить; а именно, попытка возбудить дыхательную функцию путем искусственного раздувания легких и сжатия грудной клетки руками, чтобы в некоторой мере имитировать естественные акты вдоха и выдоха. Делая это, оператор должен приложить свой рот ко рту младенца — последний должен быть сначала освобожден от слизи, которая прилипает к нему — в то же время закрывая его ноздри, и попытаться умеренной, но равномерной силой выдыхаемого воздуха наполнить легкие ребенка. Когда воздух вдувается в легкие, грудной клетке ребенка нужно позволить расшириться настолько, насколько она может; а затем, когда этот акт прекращается, грудную клетку следует осторожно немного сжать, чтобы имитировать естественное движение этих частей.

Авторы расходятся во мнениях относительно величины силы, допустимой при нагнетании воздуха в легкие новорожденного ребенка. Некоторые рекомендовали «сильное вдувание», в то время как другие утверждают, что такая практика чревата опасностью для ребенка. Из серии экспериментов, проведенных во Франции на животных, и из наблюдений, касающихся человека, следует, что не требуется очень большой силы вдувания, чтобы разорвать нежные воздушные ячейки и вызвать фатальную эмфизему легочной структуры. У овец и у мертвого человека воздушные ячейки разрывались силой вдувания, не превышающей ту, которую может приложить человек с обычной дыхательной силой без какого-либо очень сильного усилия.

Чтобы избежать несчастного случая разрыва воздушных ячеек легких, воздух следует вдувать в дыхательные пути через сложенный вдвое шелковый платок или тонкую салфетку, положенную на рот младенца.

Во всех случаях замедленного, затрудненного или приостановленного дыхания сразу после рождения следует оперативно уделить внимание удалению вязкой слизи, которая обычно находится в полости рта и горле новорожденных. В некоторых случаях количество слизи настолько велико, а ее качество настолько вязкое, что считается, что ребенок не мог бы дышать, если бы препятствие не было удалено из этих частей. Во всех случаях, поэтому, если кажется, что есть хоть какие-то трудности с дыханием, лучше всего удалить эту слизь с помощью пальца, обернутого платком или кусочком мягкого льна. Если есть основания полагать, что слизь также находится в горле и вне досягаемости пальца, рекомендуется повернуть ребенка лицом вниз, а тело поднять выше головы. В этом положении спину ребенка между плечами следует похлопать рукой, а тело осторожно потрясти, чтобы высвободить любые вещества, которые могут находиться в трахее, и позволить им вытечь изо рта, сделав его самой нижней точкой. В то же время, если потереть спину рукой, смоченной в холодной воде, стимулирующий эффект поможет в изгнании раздражающей причины из горла.

Младенцы иногда рождаются в состоянии асфиксии, когда вместо синюшности и опухания лица наблюдается противоположная крайность: лицо и поверхность тела в целом бледны, что свидетельствует о недостатке жизненных сил. В таких случаях крайне важно, чтобы пуповина не была разделена слишком поспешно; ни в коем случае, действительно, этого не следует делать до тех пор, пока не прекратится пульсация. Вязкую слизь следует немедленно удалить изо рта и зева методами, упомянутыми ранее; и рекомендуется применять бренди, спирт камфоры, нашатырный спирт и т. д. к рту и ноздрям с целью возбуждения дыхательной функции. Сомнительно, однако, приносят ли такие средства хоть какую-то постоянную пользу, и они, безусловно, могут причинить вред. Во всяком случае, лучше, я уверен, побрызгать холодной водой на поверхность и сделать трение холодной влажной рукой. Это приведет кровь в движение и поможет жизненным силам несравненно больше, чем упомянутые стимуляторы.

В этих случаях также рекомендуется, если дыхание особенно затруднено, осторожно раздуть легкие согласно методу, рекомендованному ранее. Однако применение горячего бренди, фланели, смоченной в горячем спирте и т. д., что часто практиковалось в подобных ситуациях, хуже, чем бесполезно, и к таким мерам никогда не следует прибегать.

В таком состоянии младенцев не следует оставлять слишком поспешно. Известно множество случаев, когда проходило полчаса или более, прежде чем дыхание восстанавливалось. В некоторых случаях проходило даже гораздо больше тридцати минут, прежде чем дыхание налаживалось.

Вероятно, настанет время, когда электричество будет изучено настолько хорошо, что позволит нам сделать его ценным средством в случаях мертворождения и мнимой смерти. Однако при нынешнем уровне знаний, я полагаю, лучше полагаться на стимулирующее действие холодной воды, растирания и другие средства, о которых я уже упоминал. Но при ведении всех подобных случаев необходима величайшая осторожность; и я не сомневаюсь, что гораздо больше младенцев погибло от чрезмерно назойливого и неразумного вмешательства, чем было спасено с помощью искусственных средств. В подобных случаях всегда существует тенденция делать слишком много. Одно из величайших достижений в искусстве врачевания — научиться тому, когда не следует ничего предпринимать.

МЫТЬЕ И ПЕЛЕНАНИЕ РЕБЕНКА.

У меня есть несколько слов по этим вопросам; однако я должен отослать вас к моему «Трактату о детях» для получения гораздо более полного и ясного объяснения, чем позволяют рамки этой работы. Я надеюсь, что все вы, кому это необходимо, сможете получить эту книгу; и, конечно, после того как вы родили ребенка, вы почувствуете величайший интерес к тому, чтобы узнать все возможное о наилучших способах его воспитания.

В общих чертах я замечу, что вскоре после рождения ребенка следует тщательно обмыть чистой водой с добавлением небольшого количества мягкого мыла. Вода не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной; умеренная температура, от 70° до 80° по Фаренгейту (примерно 21–27°C), окажется наиболее подходящей. Я сказал, что ребенка следует тщательно мыть; и во всем, что касается обращения с ним, вы должны помнить, что это хрупкое, нежное существо. Мне также не нужно напоминать матери, что, поскольку кто-то должен был выполнять все эти мелкие, но разнообразные обязанности для нас самих, мы должны быть готовы выполнять их для других.

Одежда должна быть свободной и лишь обеспечивать тепло. Ребенка ни в коем случае нельзя туго пеленать; также не следует использовать пеленальную ленту или бандаж.

ПИСЬМО XXX. ГИГИЕНА КОРМЛЕНИЯ.

Lactation a Natural and Healthful Process—Rules for Nursing—At what time should Lactation cease?—Food and Drink proper during the Period.

Вы, кто живет в сельской местности — а на самом деле большинство из вас так и живет, — вряд ли поверите мне, если я скажу, что в наших больших городах становится весьма модным, чтобы женщина не кормила своего ребенка грудью.

В некоторых случаях в основе этого лежит расчет со стороны врача. «Ну что вы, сударыня, вы слишком слабы», — мудро заявляет модный торговец пилюлями. — «Это повредит вашему здоровью, и вы не сможете вырастить ребенка; вам нужна кормилица».

Конечно, мужчине легко такое заявлять. Некоторые говорят это по невежеству, несомненно, а некоторые — из других побуждений; ибо врачи, хотя как группа людей они столь же честны, как и любые другие, все же иногда бывают эгоистичны и совершают нечестные и неправильные поступки. Эгоистичный врач, конечно, очень хорошо знает, откуда приходят его деньги. Он знает — если он не невежда, — что мать, если она не кормит ребенка грудью, более склонна к болезням, а значит, ей потребуются его услуги; и, что более важно, она более склонна к новой беременности, и в этом случае он рассчитывает на новую работу по акушерству, которая хорошо оплачивается.

Я хочу, чтобы каждая из вас поняла, что здоровье неестественной матери, которая отказывается кормить своего ребенка, страдает от того, что она не исполняет веление природы, давая грудь. Ее организм неизбежно пострадает от того, что она не позволяет ему пройти период лактации естественным образом. Ее жизнь, полная развлечений, также мало способствует здоровью по сравнению с пребыванием дома и исполнением веления природы, как того задумал Бог. Но она получает свою награду даже здесь. Нет такого периода в жизни женщины, когда она испытывала бы такое огромное наслаждение, такое совершенное физическое здоровье, как когда она кормит дитя своей собственной крови. Ее расшатанные нервы и подорванное здоровье — плохая плата за так называемые удовольствия рассеянной жизни.

Но скажут, что бывают случаи, когда мать физически не может выполнять обязанности кормилицы. Она может быть физически неспособна; то есть у нее может не быть молока; ее здоровье может быть настолько слабым, а конституция настолько истощенной, что кормление было бы недопустимо. Все это я признаю; но такие случаи являются исключением, а не правилом.

Что нам думать о матери, которая добровольно позволяет своему ребенку сосать чужую грудь? Как нам относиться к морали такой матери — той, которая охотно позволяет другому человеку завоевать привязанность ее ребенка, ведь он всегда становится более привязанным к той, кто его кормит, чем к собственной родительнице? Кроме того, характер той, кто вскармливает ребенка, в значительной степени отпечатывается на нем, причем неизгладимо. Желает ли мать, чтобы ребенок перенял характер другого человека, о чьем нраве и умственных особенностях она, вероятно, ничего не знает? Лично я не могу завидовать мужчине, у которого есть жена, способная добровольно отдать своего ребенка на вскармливание другой женщине.

Правила кормления. — После рождения ребенка, когда мать отдохнула несколько часов от перенесенных болей и тревог, его следует приложить к груди, чтобы стимулировать молочные железы к их правильной и здоровой деятельности. Это лучше и для матери, и для ребенка. Возможно, потребуется предпринять попытку несколько раз, и, возможно, в течение нескольких дней, прежде чем начнется выделение молока. Но позволять ребенку время от времени пытаться получить молоко будет одним из самых эффективных средств для его стимуляции.

Как часто кормить ребенка. — Это вопрос огромной важности; важности не меньшей для родителя, чем для потомства, но вопрос, которым пренебрегают гораздо больше, чем следует.

Возможно, невозможно точно определить, в какие периоды лучше всего давать ребенку грудь; но одно можно утверждать с величайшей уверенностью: в этом должна быть регулярность. Давать ребенку грудь каждые полчаса в один день, а затем, возможно, на следующий день матери уходить на много часов — это, безусловно, не лучшая практика.

Я пришел к убеждению, потратив немало размышлений на эту тему, что кормить ребенка примерно раз в три часа — это, пожалуй, лучший план, который можно установить. Некоторые считали четырехчасовой интервал подходящим; но в одном я уверен: правило трех часов — хорошее; гораздо больше опасности в том, чтобы кормить ребенка слишком часто, чем в противоположной крайности.

Я полагаю, что матери обычно позволяют ребенку брать грудь в ночное время. Я придерживаюсь мнения, что эта практика также не является хорошей. Насколько вы утомляетесь, изматываетесь, так сказать, многие из вас, позволяя ребенку брать сосок так часто, как ему хочется ночью? В таких случаях, насколько лучше, как вы понимаете, отдыхать в положенные часы, чтобы, когда наступает утро, вместо того чтобы быть разбитой и вялой, вы чувствовали себя бодрой и легкой, как лань.

Я готов, однако, признать, что, вероятно, лучшее правило — кормить ребенка довольно поздно вечером; например, когда вы ложитесь спать; после этого ему не следует давать пищу до утра.

Когда прекращать кормление. — Это также вопрос, заслуживающий тщательного рассмотрения — вопрос, от которого во многом зависит здоровье как родителя, так и потомства.

Вероятно, верно, что женщины в цивилизованных и просвещенных частях мира, как правило, не кормят своих детей так долго, как это принято среди диких народов.

Индейские женщины нашей страны, по-видимому, имеют обыкновение продолжать кормить своих детей грудью два года или более, прежде чем отнять их от груди. И они вовсе не допускают сожительства в этот период — практика, которой вполне могли бы подражать более просвещенные части человечества. «Я не стану пытаться определить, — говорит доктор Раш, — насколько полезные качества материнского молока возрастают от того, что она (индейская женщина) отказывается от объятий мужа во время кормления грудью». Если, таким образом, материнское молоко ухудшается из-за упомянутой практики, то и ее здоровье должно страдать в соответствующей пропорции.

По-видимому, также и во времена Библии период вскармливания детей грудью был продлен на гораздо более долгий срок, чем это принято в наши последние времена, ибо мы читаем о кормлении грудью в течение трех лет.

Возобновление менструаций. — Некоторые полагали, что период кормления должен соизмеряться с возобновлением менструальных выделений, поскольку, как они полагали, молоко портится из-за этого обстоятельства.

Давайте сначала спросим, через какое время после того, как женщина родила ребенка, обычно начинается менструальная функция?

Некоторые авторы говорят нам, что обычно это происходит не раньше девяти или десяти месяцев. Доктор Мейгс говорит нам, что ожидает, что его пациентки «станут нездоровы на седьмом месяце лактации». «Но чаще, чем принято считать, — говорит доктор Тилт, — периодические выделения совпадают с секрецией молока уже на втором или третьем месяце лактации, и это у совершенно здоровых женщин; и я в значительной степени могу подтвердить утверждение некоторых авторов, что менструация часто продолжается регулярно с самого начала лактации». Однако это исключительные случаи, а правилом является то, что проходит несколько месяцев, варьирующихся, вероятно, от семи-восьми до пятнадцати, прежде чем менструации возобновляются.

Но отнюдь не доказано, что лактацию следует прекращать, как только у женщины начинаются ежемесячные выделения. Я сам знал множество случаев, когда кормление продолжалось еще несколько месяцев после этого, и, по-видимому, с хорошими результатами как для матери, так и для ребенка. Как быть в тех случаях, когда менструации не прекращаются вовсе или, в крайнем случае, начинаются гораздо раньше, чем было бы целесообразно отнимать ребенка от груди? Должны ли мы быть обязаны отнимать ребенка от груди в этих случаях? Я думаю, нет.

Доктор Хассалл из Лондона, как нам сообщают, исследовал под микроскопом молоко одной дамы, взятое у нее на второй день менструации, которая началась впервые на девятом месяце лактации, и он сообщил, что молоко было совершенно нормальным по качеству.

Доктор Тилт сообщает нам, что, тщательно опросив сто женщин, у которых менструация вернулась в разные периоды лактации, он узнал, что количество и качество молока варьировались следующим образом:

The same in | 45
Diminished only at the menstrual time | 8
Completely checked in | 1
Impoverished only at the menstrual time | 5
Impoverished then and thenceforth | 2
Increased at the menstrual time | 24
A rush of milk afterward | 15
| 100

При проведении вышеуказанных наблюдений процветание детей было мерилом качества молока. Под «обеднением» подразумевалось, что молоко выглядело как сыворотка и вызывало у детей недомогание.

Таким образом, вы поймете, что я верю, что при определении времени, в течение которого следует продолжать кормить ребенка грудью, следует искать какой-то иной критерий, нежели возобновление менструаций. Ваше собственное здоровье, здоровье младенца, время года, стадия прорезывания зубов и множество обстоятельств должны приниматься во внимание. И я полностью убежден, что сам факт начала менструальных выделений не является достаточной причиной для того, чтобы отнимать ребенка от груди. Более того, отнятие от груди должно быть постепенным процессом, что невозможно, если женщина должна прекратить кормление, как только у нее начинаются менструации.

Пища и питье во время лактации. — Как общий принцип можно утверждать, что все, что лучше всего подходит для организма матери, также лучше всего подходит и для организма ребенка.

Все, что вредит матери в период лактации, сильно воздействует на секрецию молочных желез, ухудшая ее в той же пропорции, в какой оно действует как неблагоприятный агент на нее саму. Эта секреция, также, следует помнить, является одной из самых первых жидкостей организма, которая подвергается воздействию при неблагоприятных обстоятельствах. Мы знаем, как быстро молоко коровы, питающейся на винокурне, становится обедненным и нездоровым, когда корове дают неподходящий корм; и точно такие же великие физиологические принципы справедливы как для женщины, так и для животного.

Предположим, у вас есть хорошая корова, к которой вы очень привязались, и у которой есть хороший теленок; или даже предположим, у вас есть свинья, которой вы уделили больше внимания, чем обычно, и у которой есть хороший выводок поросят. Естественно предположить, что вы будете как можно тщательнее заботиться о корове, чтобы она давала хорошее молоко для теленка; и если вы любите разводить свиней, вы будете столь же внимательны в отношении свиньи. Мы предположим, что вы считаете, что есть опасность, что животное не даст достаточно молока для требуемой цели. В таком случае, дали бы вы ей пить чай, кофе или портер? Безусловно, нет; и вы не сочли бы женщину в здравом уме, которая стала бы это делать. Теперь, для вас столь же неуместно и непоследовательно принимать эти продукты, любой из них, с целью улучшения количества или качества молока, как было бы давать их животным для той же цели. Фермеры могут сказать вам, насколько лучше для животных, когда они дают молоко, иметь чистую воду для питья; и чем чище и мягче она, тем лучше животное процветает во всех отношениях.

Я не буду отрицать, что женщине, вероятно, нужно больше жидкости, когда она кормит грудью, чем в другое время, и я полагаю, что она чувствует потребность в большем количестве; если так, она может ее принять. Но, конечно, никто не скажет мне, что есть что-либо в целом мире, что может сравниться с чистой водой как средством утоления жажды.

При кормлении, как и во всех ситуациях, вы обнаружите, что диета оказывает большое влияние на регулирование потребности в питье. Если вы едите соленые, сильно приправленные или подслащенные продукты, вы будете испытывать гораздо большую жажду, чем если бы диета была более простой. Стимулирующая диета вызывает некоторую степень лихорадки в организме; а поскольку вода является лучшим и самым естественным из всех веществ для лечения лихорадки, природа предъявляет на нее спрос. Помните, значит, когда вы едите что-то, что вызывает у вас жажду, вы поступаете неразумно, потому что вызываете некоторую степень желудочной лихорадки, большую или меньшую.

Мне не нужно, я думаю, вдаваться в подробности относительно того, что вы должны есть и пить во время кормления грудью. Главное — делать все возможное для вашего собственного здоровья, и это также будет лучше всего для ребенка. Вы не должны есть или принимать питательное питье чаще, чем вы делали бы это в другое время, и не должны переусердствовать в количестве, потому что думаете, что вам нужно поддерживать двоих.

ПИСЬМО XXXI. О БЛИЗНЕЦАХ, ТРОЙНЯХ И Т. Д.

Twins, Triplets, and Quadrigemini of comparatively rare Occurrence—Of the Signs of two or more Children in the Womb—Management of Twin and Triplet Cases—The Nursing of Twins.

Иногда случается, что женщина рожает двух или более детей одновременно. Когда у матери рождаются близнецы, обычно бывает так, что оба ребенка меньше естественного размера; они, однако, не оба одного веса; один может быть умеренного размера, в то время как другой еще более миниатюрен. Но известны случаи, когда оба ребенка были выше естественного стандарта. Средний вес двенадцати близнецов, исследованных доктором Кларком, как цитирует доктор Бернс, составлял одиннадцать фунтов на пару, или пять с половиной фунтов каждый, что делает каждого ребенка значительно ниже среднего веса ребенка, рожденного в одиночку. Обычно двое детей, взятые вместе, весят значительно больше, чем один при одиночных родах.

Близнецы, к счастью, встречаются сравнительно редко; настолько, что трудно установить пропорцию между ними и одиночными родами; причина их появления явно загадочна и полностью находится вне власти человеческого контроля.

В Мидлсекской больнице в Лондоне, по словам доктора Дьюиса, в среднем приходился лишь один случай близнецов примерно на девяносто одни роды. В Дублине пропорция выше; в больнице этого города было обнаружено, что у одной женщины из пятидесяти восьми рождались близнецы; в Вестминстерской больнице в Лондоне — один из восьмидесяти; в практике доктора Бернса — один из девяноста пяти; в La Maison d’Accouchement в Париже за двадцать лет было тридцать семь тысяч четыреста сорок один случай одиночных родов и четыреста сорок четыре случая близнецов; в l’Hospice de la Maternité (Родильный госпиталь) Парижа пропорция составляла около одного из восьмидесяти восьми, согласно одному отчету, но согласно свидетельству мадам Буавен из того же учреждения, пропорция составляла лишь один из примерно ста тридцати или сорока, в то время как в La Maison d’Accouchement пропорция составляла около одного из девяноста одного. Доктор Дьюис считает, что в этой стране пропорция случаев близнецов составляет в среднем один из семидесяти пяти. В Вюртемберге в Германии, по словам доктора Бернса, близнецы рождались один раз примерно на восемьдесят шесть случаев родов.

Тройни. — Они встречаются гораздо реже, чем близнецы. В отчетах о случаях в La Maison d’Accouchement, предоставленных Боделоком, по-видимому, был лишь один случай на более чем восемь тысяч родов; в отчетах мадам Буавен о случаях в l’Hospice de la Maternité — один случай на чуть менее чем семь тысяч. В La Maison d’Accouchement, по словам доктора Бернса, за двадцать лет было тридцать семь тысяч четыреста сорок один случай одиночных родов и пять случаев троен. В Вюртемберге в Германии тройни рождались один раз примерно на семь тысяч.

Четверни. — Случаи рождения четырех детей за одни роды должны быть чрезвычайно редкими. Нередко можно встретить сообщения о таких случаях в нашей прессе; но правдивость их, очевидно, должна быть поставлена под сомнение в большинстве случаев; и все же такое событие, как известно, имело место. Говорят, что один случай произошел в Париже в октябре 1823 года, по авторитетным источникам. Доктор Дьюис цитирует немецкого автора, который приводит случай женщины в Страсбурге, у которой было одиннадцать детей за три родов, что, конечно, составляет по четыре ребенка за двое родов и три за третьи. Тот же автор цитирует из Albany Argus то, что он называет отчетом о «беспримерной плодовитости». Доктор О. Ф. Пэддок, уважаемый врач из Форт-Ковингтона, округ Франклин, приводит в Franklin Telegraph отчет о необычных родах пяти детей одновременно от одной матери — трех дочерей и двух сыновей. Четверо из них родились живыми, но прожили недолго. Роды были преждевременными на три месяца, но они были совершенно правильно сформированы и хорошо сложены. Средний вес составлял около двух фунтов, и не было большой разницы в их размере. Их родители недавно эмигрировали из Ирландии и прибыли в эту страну в августе 1825 года. Этот случай становится еще более примечательным из-за того, что мать этих пятерых родила 20 февраля 1826 года двоих; составляя в общей сложности семь детей менее чем за девять месяцев. Последние родились 25 ноября того же года.

Тот же автор цитирует также другой отчет о замечательной плодовитости от доктора Райана, редактора London Medical and Surgical Journal. Этого ученого джентльмена вызвали к пациентке сорока одного года, сангвинического темперамента, у которой менструация началась в двенадцать лет, а замуж она вышла между восемнадцатью и девятнадцатью годами. У нее был семимесячный ребенок на восьмом месяце брака; у нее были близнецы около четвертого месяца три раза в течение 1829 года, и снова 31 декабря, когда ее осматривал мистер Уайтмор из Колд-Бат-Филдс, и она родила двух младенцев; а 28 января 1830 года ее осматривал мистер Томас из Баньигге-Уэллс-Роуд, и она родила младенца, которого он счел того же возраста, что и предыдущие. Седьмого июня 1830 года у нее случился выкидыш на третьем месяце; а девятого был изгнан второй плод; и поскольку с того времени до периода, когда писал доктор Райан, не было никаких выделений, она считала себя все еще беременной. Живот был размером с живот женщины на пятом месяце беременности. У нее было двадцать четыре ребенка за двадцать один год, и менструация была регулярной до замужества, и она всегда была в добром здравии, когда кормила грудью, и болела, когда была беременна; и всегда беременела около пятого месяца лактации. Ее матери было семьдесят лет, и она была в добром здравии; у нее было восемнадцать детей, рожденных живыми. У родственницы ее мужа было тридцать два ребенка, включая выкидыши.

Доктор Дьюис привел несколько лет назад случай с дамой, с которой он беседовал, которой тогда было тридцать восемь лет, и которая заявила ему, что была беременна тридцать два раза. Из этого числа одиннадцать детей родились живыми и в срок. У нее неоднократно случались выкидыши близнецами, и ни один аборт не был менее чем на трех месяцах. Она была замужем почти двадцать три года.

Что касается количества плодов, которые могут находиться в утробе одновременно, басни распространились почти бесконечно; так, история графини Ганненберг может быть приведена в качестве примера. Она, вследствие проклятия, произнесенного нищенкой, которой она отказала в деньгах, родила триста шестьдесят пять плодов; то есть по одному на каждый день в году, в исполнение пожелания оскорбленной просительницы, которое гласило: «чтобы у нее рождалось столько детей за одни роды, сколько дней в году». Говорят, что проклятие исполнилось; и в доказательство этого плоды показывают незнакомцам, посещающим музей в Лейдене. Эта басня была хороша для 1276 года; но если бы такие случаи происходили сейчас, их исследовали бы более скрупулезно и объясняли бы более рационально. В первом упомянутом случае притворялись, что можно определить пол, и всех мальчиков при крещении называли Иоаннами, а всех девочек — Елизаветами.

Признаки близнецов. — Огромное количество размышлений и исследований было посвящено вопросу определения случаев близнецов до рождения. Врача часто консультируют по этому вопросу; но вряд ли нужно говорить, что самые мудрые и опытные могут едва ли больше, чем гадать по столь важному делу. Доктор Дьюис говорит нам, что мы всегда должны отвечать на этот вопрос отрицательно, и по двум причинам, особенно; во-первых, потому что невозможно решить это положительно; и, во-вторых, если бы это можно было так решить, этого никогда не следовало бы делать, так как много вреда может возникнуть от беспокойства и страха, которые это может вызвать.

Может быть, однако, не совсем неинтересно для наших читателей узнать что-то о признаках, которые, как предполагалось, указывают на наличие более чем одного ребенка в матке. Женщины, которые крупнее обычного, склонны подозревать у себя беременность близнецами; мы очень часто видим такие случаи, и все же в сравнительно немногих случаях предположения таких пациенток оказываются верными; они, как правило, счастливо разочаровываются, ибо ни одна мать, я думаю, не предпочла бы пойти на больший риск вынашивания близнецов.

Если женщина необычно крупная в ранней части беременности и увеличивается пропорционально до полного срока, есть некоторое основание, как считает доктор Денман, полагать, что у нее будут близнецы; но люди будут очень сильно различаться в отношении того, что составляет «крупный», а что «маленький» в отношении размера живота при беременности: некоторые будут полагать себя очень крупными, когда они, на самом деле, только обычного или умеренного размера. Особенно в случаях первой беременности пациентки склонны заблуждаться по этому вопросу; не может быть удивления, если догадки по поводу близнецов часто оказываются ошибочными.

Живот всех беременных женщин в целом равномерно вздут, без какой-либо неровности. Иногда, однако, случается, что сухожилия, которые образуют так называемую белую линию (linea alba), ведущую от пупка к середине лобковых костей, будучи менее растяжимыми, чем бока живота, которые являются мышечными, делят живот, так сказать, на две равные части швом или углублением через его нижнюю часть. Этот предполагаемый признак близнецов так же древен, как и время, когда человеческая матка, подобно матке четвероногих, считалась разделенной на рога, причем считалось, что ребенок содержится в каждом роге. Но поскольку форма человеческой матки теперь хорошо изучена и известно, что она одинаково растяжима для своего содержимого, какой бы ни была форма живота, если только он не ограничен внешними средствами, даже меньше внимания уделяется форме этого, чем степени его вздутия, когда мы судим, вероятно ли, что женщина беременна более чем одним ребенком.

Беременные женщины — те, кто прошел через одну или несколько предыдущих беременностей, — иногда опасаются, что у них близнецы, из-за более сильного, более отдаленного или иного своеобразного движения, которое они чувствуют в этот период. Но ощущения такого рода, вряд ли нужно говорить, обычно ошибочны как доказательство наличия более чем одного ребенка в матке. Кроме того, следует помнить, что женщины никогда не испытывают одинаковых ощущений во время любых двух беременностей.

Медлительность родов иногда считалась признаком близнецов; но это может быть вызвано таким огромным разнообразием обстоятельств, что на это нельзя вовсе полагаться как на доказательство многоплодной беременности. Верно, однако, что когда двое или более детей должны родиться одновременно, роды первого почти повсеместно медленные; и эта медлительность должна быть приписана большему растяжению матки.

Есть один метод, о котором я должен сказать, на который некоторые в наше время возлагают большие надежды при определении наличия близнецов в матке. Доктор Кеннеди из Дублина и другие утверждали, что движение двух сердец плода может быть установлено с помощью аускультации; другие же имеют меньше уверенности в этом вопросе, так что в целом сомнительно, стоит ли возлагать большие надежды на этот метод. Было бы трудно, я опасаюсь, в большинстве случаев, чтобы два практикующих врача согласились по этому пункту.

Ведение случаев близнецов. — Роды женщины, беременной двумя или более детьми, начинаются во всех отношениях так же, как те, при которых есть только один; их прогресс, однако, в целом не такой регулярный или быстрый. Причина, по которой роды более утомительны в этих случаях, заключается в том, что ни один ребенок не может быть подвергнут так хорошо изгоняющей силе матки, как когда в ее полости находится только один плод.

В качестве правила среди врачей внушается держать пациентку как можно дольше в неведении о том, что детей больше одного, когда это известно. Но почти в каждом мыслимом случае врач не подозревает, что сталкивается со случаем близнецов, пока не родился первый ребенок. После того как первый ребенок изгнан, мы можем подозревать наличие другого по следующим обстоятельствам: во-первых, когда ребенок мал по сравнению с животом матери; и во-вторых, когда мы находим матку все еще большой, простирающейся высоко в животе, а не сократившейся в сравнительно небольшую и твердую опухоль, как это обычно бывает при одиночных родах.

В большинстве случаев близнецов случается так, что пока врач ждет прекращения пульсации в пуповине, или занят ее перевязыванием, или ждет схватки для изгнания плаценты, пациентка жалуется с более чем обычной серьезностью; при осмотре обнаруживается, что есть второй ребенок, готовый родиться, или плодный пузырь может выпячиваться с более чем обычной твердостью, так что почти мгновенно после их разрыва ребенок изгоняется, и это нередко до того, как есть время дать знать матери или друзьям, что должен родиться второй ребенок; и, к счастью, в подавляющем большинстве случаев случается, что, за исключением того, что роды более затяжные и тяжелые в начале этих случаев, окончательные роды осуществляются с такой же малой опасностью и беспокойством, как в среднем при одиночных случаях.

Правила практики в случаях близнецов после рождения первого ребенка ясны и вовсе не двусмысленны, как хотели бы некоторые авторы. После изгнания первого ребенка должно произойти одно из двух: во-первых, быстро последуют довольно сильные схватки, и если положение естественное, быстро вызовут роды; или во-вторых, произойдет полное прекращение схваток. В первом случае роды должны вестись во всех отношениях так же, как если бы они были первоначальными; и вовсе не следует вмешиваться, пока есть разумная перспектива, что природа окажется способной облегчить себя; и это она обычно способна сделать. Когда схватки следуют за изгнанием первого ребенка, есть все основания полагать, что они в должное время завершат рождение второго, потому что он получит все влияние изгоняющих усилий матки, тогда как раньше оно тратилось на оба плода, и потому что последующие схватки будут более мощными, поскольку матка теперь меньше, и ее сокращения, следовательно, более совершенны; и наконец, потому что части уже были расширены прохождением первого ребенка.

Но если есть прекращение схваток, правило практики столь же ясно, как и в предыдущем случае; если должно быть кровотечение — что случается редко — мы должны действовать так, как мы действовали бы в любом другом случае кровотечения, предшествующего рождению ребенка; мы должны попытаться остановить кровотечение, и если это не может быть достигнуто — что, я думаю, обычно может быть — мы вынуждены прибегнуть к необходимости извлечения ребенка с помощью искусства. Если кровотечения нет, мы должны вызвать сокращение матки с помощью растираний и разминаний живота, с помощью холодных влажных компрессов, свободно используемых, с помощью общих омовений; холодная сидячая ванна, возможно, в некоторых случаях, частое питье очень холодной воды, принятие небольших кусочков льда в желудок и с помощью холодных клизм в кишечник. Но мы можем безопасно позволить природе отдохнуть, прежде чем мы приступим к этим средствам. Назойливое акушерство, мы должны помнить, всегда плохо. Как обстояли дела в искусстве врачевания, природа была задержана в своих процессах, вероятно, десятки раз, с помощью ручных операций, тогда как ей реально помогали один раз!

Плацента. — Обычно в случаях близнецов каждый ребенок имеет свою собственную плаценту, но это не всегда так.

Когда есть две плаценты, они обычно соединены вместе; иногда, также, они полностью разделены.

Количество плацент обычно пропорционально количеству детей. К этому правилу есть также исключения. Единая плацента и единая пуповина были найдены в случае близнецов, пуповина разветвлялась на две на некотором расстоянии от последа. В некоторых редких случаях, также, пуповины найдены настолько тесно переплетенными вместе, что они имеют вид одной.

Прежде чем будет предпринята какая-либо попытка извлечь плаценту, когда у нас есть основания подозревать, что в утробе есть другой ребенок, или где мы установили такой случай, мы должны, в надлежащее время, отделить пуповину первого ребенка и наложить лигатуру на часть рядом с матерью. Отрезанный конец пуповины, в таких случаях, как предполагается, отдает больше, чем обычно, количество крови, даже до истощения второго ребенка.

Когда плаценты разделены, плацента первого ребенка не должна быть извлечена до рождения второго ребенка. Если она будет так извлечена, должно обязательно последовать значительное выделение крови, которое может составить обильное или фатальное кровотечение. Но в некоторых случаях послед был изгнан естественными усилиями, без какого-либо значительного излияния крови. В некоторых случаях кровотечения, когда есть только один ребенок, плацента выбрасывается первой, и все же без какого-либо вреда или опасности, такой как обычно ожидается в таких случаях.

В случаях, когда необходимо извлечь ребенка с помощью искусства, также обычно считается необходимым извлечь плаценту с помощью тех же средств; но это не обязательно так. Если нет кровотечения или другой причины для тревоги, нет больше оснований оказывать помощь для извлечения плаценты, чем если бы присутствовал только один ребенок; мы должны либо ждать спонтанной операции природы, либо, по крайней мере, оказывать очень мало помощи, точно так же, как мы сделали бы в случае одиночных родов.

Всякий раз, когда оказывается необходимым оказать помощь в деле удаления последов, мы должны помнить, что две плаценты должны быть извлечены вместе или в быстрой последовательности, так как пациентка не была бы освобождена от опасности своего положения, если бы мы не действовали таким образом. Если рука должна быть введена в матку, она не должна быть извлечена, пока обе плаценты не будут отделены и готовы выйти. Если мы должны оказать помощь, делая тягу за пуповину или пуповины, мы должны быть осторожны, чтобы каждая несла равную пропорцию силы, которую мы считаем целесообразным использовать.

Мы не должны пугаться, если теряется больше крови в случаях близнецов, чем обычно при одиночных родах. Выделение обычно больше в первых случаях и дольше продолжается, чем в последних.

Кормление близнецов. — Должна ли мать сама взяться за вскармливание своих детей, когда оба живы, в случаях близнецов? Если у нее достаточно сил и достаточно молока, лучше, чтобы она это делала. Никто другой не может, как ожидается, чувствовать тот интерес к ребенку, который естественно чувствует мать. Поскольку, значит, период кормления — если все правильно организовано — это тот период, в который женщина наслаждается, вероятно, лучшим здоровьем и большей иммунностью от болезней, чем в любое другое время своей жизни, пусть она, я говорю, если это вообще находится в пределах диапазона последовательности, кормит своего ребенка; и если есть потребность в помощи из какого-либо источника, лучше, как общая вещь, полагаться на чистое коровье молоко, с добавлением, возможно, очень небольшого количества чистой, мягкой воды, но никакого другого вещества вовсе, даже сахара, к которому так часто прибегают. С помощью этого простого средства, в связи с разумным управлением повсюду, ребенок может быть накормлен; полностью, если мать не способна дать ему грудь, или частично, если он нуждается в большем питании, чем она способна ему предоставить.

ПИСЬМО XXXII. ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ БОЛЕЙ.

The Nature of After-Pains—The different Kinds—Their Causes—Treatment—The great Value of Water-Cure.

Обычно после родов женщина испытывает больше или меньше боли в животе или около него, обычно в матке или спине, составляя то, что называется «послеродовыми болями»; эти боли называются послеродовыми, потому что они возникают после родов.

Важным фактом, заслуживающим рассмотрения, является то, что, как правило, никаких послеродовых болей, стоящих упоминания, не испытывается во время первых родов. Становятся ли женщины ослабленными обязательно из-за рождения детей? Слишком ли много их забот и обязанностей, когда они становятся матерями, в нынешнем состоянии общества? Являются ли планы медицинского лечения, такие как обычно приняты при родах, рассчитанными все больше и больше подрывать конституцию? Повсеместно ли люди имеют привычку ослаблять себя супружескими излишествами в брачном состоянии? Это вопросы жизненной важности для всех, кто ожидает стать матерями.

Послеродовые боли происходят от сокращения матки, вызванного присутствием кровавых сгустков, кровь просочилась из отверстий разорванных сосудов и стала коагулированной в ее полости. Боли обычно начинаются очень скоро после изгнания последа и могут длиться несколько часов или несколько дней, в зависимости от характера случая и примененного лечения. Каждая сильная боль обычно изгоняет сгусток; они часто усиливаются, когда ребенок пытается сосать, факт, показывающий великую симпатию, существующую между маткой и молочными железами.

Послеродовые боли могут также быть вызваны запором, или, скорее, присутствием затвердевшего калового вещества в толстой кишке. Они могут также происходить от метеоризма.

Доктор Дьюис упоминает один вид послеродовых болей очень мучительного характера, который он не видел замеченным другими писателями. Он встретил несколько случаев, и я сам видел один или два примера того же вида. Это самая сильная и постоянная боль в самом конце крестца и копчика (крайняя нижняя часть позвоночного столба). Она начинается, говорит доктор Дьюис, в тот момент, когда рождается ребенок, и продолжается, с самой мучительной суровостью, пока не будет преодолена быстрым и щедрым использованием камфоры и опиума. Седативный эффект холодной воды, я держу, совершенно лучше, чем эти так называемые средства. Эта боль, заявляется пациенткой, несравненно более невыносима, чем боли родов, ибо она интенсивна по характеру и держится почти без перерыва, чего боли родов не делают.

Послеродовые боли, несомненно, иногда становятся намного хуже, чем они были бы в противном случае, из-за неправильного управления во время родов; если роды ускорены неестественным способом, вероятность более сильных болей явно увеличивается; особенно если послед поспешно удален до того, как матка имеет достаточно времени, чтобы сократиться, они становятся более затяжными и сильными; чем лучше матка сокращается, тем меньше крови будет течь в ее полость.

Мы должны быть осторожны всегда отличать эти боли от воспаления матки, брюшины или других частей внутри живота. Послеродовые боли ремиттирующие; живот не особенно болезненный при прикосновении; лохиальное выделение не затруднено; пациентка не имеет дрожи; молоко секретируется в должное время; нет общей лихорадочности, стоящей упоминания; и пульс не затронут. Но в случае воспаления получается противоположность этих симптомов. Может быть, это правда, и иногда есть, больше или меньше повышения тепла, когда есть просто послеродовая боль, но это тепло вовсе не доходит до воспаления.

Есть еще один вид послеродовых болей, отличный несколько от любого, который я еще упоминал. Они называются спазматическими. Матка, как и все другие части человеческой системы, и особенно те, которые высоко наделены нервной чувствительностью, подвержена принятию спазматического действия. Эти спазматические боли иногда очень сильные; пациентка корчится в агонии, бросая себя из стороны в сторону на кровати, и иногда необходимо, чтобы несколько человек держали ее. Эти симптомы иногда становятся настолько сильными, что заканчиваются судорогами, говорят. Спазматические послеродовые боли, по-видимому, случаются, по большей части, с теми, кто чрезмерно нервный, и особенно с такими, кто имел привычку использовать крепкий чай и кофе, опиум и другие наркотические вещества. Модное чае- и кофепитие, и использование морфина и других препаратов опиума, к которым так много прибегали в этой стране эти последние годы, поверьте мне, имеют много общего в этих вещах.

Лечение. — Как нам лучше всего управлять этими грозными трудностями в акушерской практике? Должны ли мы одурманивать пациентку камфорой, опиумом или синильной кислотой, как многие делали? Должны ли мы делать лучше, чем это, и говорить нашим пациенткам, как многие делают, что эти боли естественны, и поэтому не должны быть затронуты, и должны быть перенесены с таким терпением, какое страдалец может проявить? Или должны ли мы принять процесс, который является, с одной стороны, более мощным, более эффективным и более сильным, чем любой другой, известный для подавления боли и спазма, из какой бы причины они ни возникли; в то время как, с другой стороны, он вовсе не вредит конституции или не оставляет после себя никаких плохих эффектов?

Доктор Дьюис говорит нам, что должно быть допущено, что ни камфора, ни опиум не всегда успешны в успокоении этих мучительных сокращений матки. Они иногда упорствуют с великим упрямством, даже после верного испытания обоих этих средств; в то время как, в других случаях, никакая форма опиума не может быть сделана подходящей к своеобразной идиосинкразии пациентки, и некоторым камфора абсолютно отвратительна.

Мы имеем средство несравненно более эффективное, чем любое или оба из этих, и которое будет действовать самым дружественным образом с каждой пациенткой — чистая вода, теплая, прохладная или холодная, разумно примененная, согласно требованиям случая, в сто раз лучше, чем все другие средства, объединенные в подавлении болей в вопросе.

Какое вещество в природе, которое вообще сравнится с водой в остановке кровотечения? Нет ничего. Так же и в отношении обеспечения правильного сокращения матки, тот же принцип остается верным. Мы помещаем влажные ткани на живот, половые части, бедра и влажную простыню вокруг туловища тела, если нужно, чтобы обеспечить желаемый эффект. Даже помещение рук в холодную воду будет, по симпатии, помогать в результате.

В более легких случаях послеродовых болей, частое наложение на живот холодных влажных компрессов, то же самое на спину, вместе с частым питьем холодной воды и использованием привычных ванн — таких, которые всегда принимаются, даже когда родовые боли не появляются — в целом окажется достаточным. Но во многих случаях гораздо более героическое лечение окажется необходимым. Много раз в двадцать четыре часа мы можем должны упорствовать в водных приспособлениях, особенно мелкой ванне; обычная стиральная ванна или сидячая ванна, отвечают очень хорошо для этого; пациентка сидя в сосуде, ноги, конечно, будучи оставлены снаружи, она натирается вся повсюду бойко влажной рукой, будучи одним или более помощниками, сама помогая в операции несколько; таким образом она натирается, пока желаемый эффект не будет получен. Неважно, если это делает ее зябкой и дрожать, как это часто делает, ибо гораздо лучше дрожать от холода и страдать таким образом, чем корчиться и стонать под эффектами этих ужасных болей. Я сам, своими собственными руками, помогал в давании этих ванн по полчаса в то время, и много в течение дня, и в таких случаях мы преуспели — обычно в несколько часов — в получении мастерства над болями. Я не могу представить случай, в котором это лечение, если правильно управляемо, не должно преуспеть. Я знаю, что в некоторых случаях, где лица были сильно повреждены наркотическими веществами, и в которых агония доходит до спазмов и судорог, возможно, это окажется не мальчишеской игрой вылечить случай. Но я еще должен увидеть первый, в котором эти средства не преуспеют, и я верю, время недалеко, когда как врачи, так и люди в целом, повсюду в этой стране, и весь цивилизованный мир, поймут и будут способны применить, в очень хорошей степени совершенства, эти простые и все же безмерно ценные средства для облегчения боли.

Но продолжим: если пациентка слишком слаба, чтобы сидеть в полуванне, мы должны сделать все возможное, уложив ее в горизонтальное положение, и при умелом и настойчивом подходе в таких случаях можно добиться многого. Влажная простыня, сложенная вдвое в каждом направлении, а затем подложенная под пациентку так, чтобы ее можно было обернуть вокруг всего туловища и таза, а также частое обновление влажных компрессов под простыней на животе, половых органах и бедрах — это бесценные средства. Обмывания поверхности тела можно повторять столько раз, сколько необходимо, а влажную простыню следует всегда менять до того, как она станет слишком липкой и теплой.

Но, к счастью, таков порядок природы, что при сильной слабости человек не испытывает сильной боли. Если пациентка испытывает сильные послеродовые боли, мы можем знать, что в ее организме достаточно жизненных сил и она может выдержать значительный объем лечения, достаточный для достижения желаемого результата.

Водные клизмы для кишечника также ценны в этих случаях. Я не считаю лучшим вариантом использовать очень холодную воду. В одном крайне упорном случае, когда мучительные послеродовые боли продолжались часами до того, как я осмотрел пациентку, мы использовали, среди прочих средств, частые клизмы с водой температурой около 70° по Фаренгейту с превосходным эффектом. И я бы не побоялся использовать очень холодные клизмы в подобных случаях.

Некоторые настоятельно рекомендовали вагинальные спринцевания как средство от послеродовых болей. Действительно, утверждалось, что периодические холодные спринцевания матки являются для них верным средством. Но никто из имеющих большой опыт не подтвердил это. Я думаю, те, кто выдвигал эти громкие заявления, обнаружив, что накопили достаточный опыт, позволяющий им составить верное суждение по этим вопросам, убедятся, я уверен, что в более тяжелых случаях потребуется гораздо более мощное и общее лечение. Ни одно отдельное применение, каким бы сильным оно ни было, само по себе не может привести к успеху. Но если я сам ошибаюсь в этом вопросе, я буду очень рад убедиться в обратном, ибо я люблю истину больше всего на свете; даже больше, чем свои собственные мнения, как бы твердо и уверенно они ни были выражены.

Я бы предпочел спринцевание влагалища водой комнатной температуры — скажем, от 70° до 80° по Фаренгейту — вместо холодной. Если у нас болит зуб, его нервы чувствительны и обнажены, мы не берем в рот холодную воду, а берем воду комнатной температуры. Мы повторяем это довольно часто и в то же время растираем лицо, шею и другие прилегающие части тела самой холодной водой, какую только можем достать.

Если у нас порезан и кровоточит палец, мы не погружаем рану в холодную воду и не прикладываем к ней холодную воду, чтобы остановить кровотечение, а погружаем его в воду комнатной температуры, а холодные аппликации делаем на некотором расстоянии от раны, например, на предплечье и локоть; таким образом мы достигаем нашей цели лучшим способом. Если мы лечим панариций, мы можем погрузить кисть и предплечье в холодную воду, оставив вне ее самый кончик, где ощущается мучительная боль; мы можем наложить влажный компресс на болезненную часть, но более значительные и эффективные аппликации должны быть сделаны на других частях, прилегающих к пораженной. Из этих хорошо установленных принципов я делаю вывод, что вагинальные спринцевания, что бы о них ни говорили, имеют второстепенное значение по сравнению с внешними и более общими аппликациями, о которых я упоминал, как средство от послеродовых болей. Следует также помнить, что пациентки из-за крайней чувствительности и болезненности этих частей после родов очень боятся аппликаций такого рода. Внешние аппликации успокаивают, приятны и удивительно эффективны в снятии болезненности, но этого нельзя сказать о внутренних аппликациях.

Таким образом, можно заметить, что я возлагаю большие надежды на сидячую ванну — комнатной температуры, прохладную или холодную — с продолжительным растиранием влажными руками, сидячую ванну, часто повторяемые холодные влажные компрессы, влажный пояс, холодные влажные ткани на бедрах и спине, сложенную простыню для обертывания с достаточным укрытием, чтобы пациентке было комфортно, клизмы комнатной температуры или холодные, а также питье воды, наряду с хорошим уходом в целом, как средство от мучительного недуга, о котором я вел речь.

ПИСЬМО XXXIII. ЛОХИАЛЬНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ.

The Mosaic Law concerning Purification of Women—Nature of the Lochia—Excessive and Offensive Discharge—Treatment of Suppression of the Lochia.

Мы читаем в Новом Завете в связи с рождением Спасителя (Луки ii., 21, 22), что «по прошествии восьми дней, когда надлежало обрезать Младенца, дали Ему имя Иисус, нареченное Ангелом прежде зачатия Его во чреве»; что «когда исполнились дни очищения их по закону Моисееву, принесли Его в Иерусалим, чтобы представить пред Господа».

Эти отрывки относятся к закону Моисея (Левит, глава xii.), который гласит следующее:

«И сказал Господь Моисею, говоря: скажи сынам Израилевым: если женщина зачнет и родит младенца мужского пола, то она нечиста семь дней; как во дни отделения ее по болезни ее, она нечиста».

«В восьмой же день обрежется у него крайняя плоть его».

«И тридцать три дня должна она сидеть, очищаясь от крови своей; ни к чему священному не должна прикасаться и к святилищу не должна приходить, доколе не исполнятся дни очищения ее».

«Если же она родит младенца женского пола, то во время нечистоты своей она будет нечиста две недели, как во время отделения своего, и шестьдесят шесть дней должна сидеть, очищаясь от крови своей».

Этот закон относится к тому, что в медицинской науке называется лохии, или лохиальные выделения, причем этот термин происходит от греческого слова, означающего «женщина в родах».

После того как роды состоялись и послед был удален, у женщины наблюдаются выделения из матки, которые сначала имеют красный цвет, состоя, вероятно, почти исключительно из крови; впоследствии они приобретают зеленоватый оттенок, обладая своеобразным и неприятным запахом.

Лохии считаются очищающими по своему характеру. Это естественные выделения, которые сочатся из отверстий кровеносных сосудов, открывшихся при отделении плаценты от части внутренней поверхности матки. Во всех случаях, когда в живом теле образуется рана или когда кровеносные сосуды по какой-либо причине оказываются открытыми, обязательно должны быть те или иные выделения, прежде чем заживление может быть полностью завершено; и этот же принцип справедлив как для матки, так и для других частей тела.

По количеству лохии сильно варьируются в разных случаях; они могут быть в три или четыре раза обильнее, по-видимому, в одном случае, чем в другом, однако обе пациентки выздоравливают с одинаковой легкостью или трудностью.

Продолжительность времени также варьируется так же сильно, как и количество этих выделений. Они могут длиться всего несколько часов, несколько дней, но чаще — недели; четырнадцать-двадцать один день можно назвать их обычной продолжительностью. Кое-что, я думаю, зависит от лечения; чистота, безусловно, имеет свое значение в этих случаях. Если женщина подмывается три или четыре раза в день и всегда соблюдает такую строгость в чистоте, какую позволяют обстоятельства, процесс заживления должен существенно ускориться, выделения стать меньше по количеству и менее неприятными по характеру.

Чрезмерные выделения. — По разным причинам лохии иногда становятся чрезмерными по количеству. В более древние времена, когда гуморальная патология была в большой моде, эти выделения изучались с большим вниманием, чем в наше время, и наши предки в медицине, возможно, впадали в крайность в этом вопросе; но несомненно, что важность лохий не следует упускать из виду.

Оставшийся кусочек плаценты может усилить поток выделений. Если пациентка испытывает рвоту, очень неприятный запах и слишком большое количество лохий, или если начинаются очень сильные послеродовые боли, есть основания подозревать, что это именно так; так же могут быть задержаны части оболочек, вызывая некоторую степень раздражения. Все, что ослабляет организм, например, слишком долгое лежание в постели, перегретые комнаты, слишком частое сидение, ходьба или другие физические нагрузки, и особенно слишком большое возбуждение от приема гостей, болтливых друзей и т. д., может также вызвать чрезмерные выделения. В тех случаях, когда часть плаценты задержана, ее удаление часто считается лучшим средством; но, по мнению одного очень способного автора и практикующего врача, доктора Бланделла, «если симптомы не являются очень неотложными, лучше воздержаться от ручных операций; предоставленная собственным усилиям, матка, возможно, более безопасно очистит себя сама».

Лечение. — Во всех этих случаях общие принципы ведения ясны и легко понятны. Мы должны, конечно, насколько это возможно, устранить причины затруднения; мы должны также лечить организм конституционально, чтобы улучшить общее состояние здоровья. Охлаждающие влажные компрессы на живот и половые органы, частые омовения, сидячая ванна, а в некоторых случаях обертывание влажной простыней, окажутся весьма полезными средствами; также рекомендуются вагинальные спринцевания водой, клизмы с водой комнатной температуры и питье чистой мягкой воды.

Неприятные выделения. — Существует одно состояние лохий, которое очень беспокоит из-за своего неприятного запаха и крайне отвратительного характера. В таких случаях красные выделения прекращаются и сменяются обильными водянистыми выделениями зеленоватого цвета, которые женщины иногда называют «зеленой водой»; они часто бывают настолько едкими, что вызывают раздражение на частях тела, по которым стекают. Это часто сопровождается значительной общей слабостью, нередко вызывая значительную степень гектической лихорадки.

Водные процедуры, практикуемые способом, соответствующим требованиям случая, нельзя слишком высоко рекомендовать или слишком сильно хвалить как средство очищения и исцеления при этом неприятном и хлопотном недуге.

Подавление выделений. — Женщины в целом очень боятся внезапного прекращения лохий, и по той причине, что общеизвестно, что это явление сопровождается обстоятельствами неблагоприятного характера. Но хотя пациентки должны, с одной стороны, всегда быть осторожными и внимательными в вопросах, касающихся здоровья, они, с другой стороны, не должны сразу пугаться каждого небольшого прекращения выделений. Как я уже говорил, они могут прекратиться сами собой спонтанно и без вреда для организма в течение нескольких часов после родов. Доктор Гуд, действительно, говорит нам, «что у некоторых женщин, имеющих здоровые роды, вообще нет лохиальных выделений, так как кровеносные сосуды матки сокращаются внезапно и плотно, как только красная кровь перестает течь». Этот знаменитый автор указывает на пример такого рода, который произошел с профессором Франком даже после третьих естественных родов; пациентка, более того, с детства была так же лишена менструации, как впоследствии и лохий; однако ее здоровью это ни в коей мере не повредило.

Диагностика и лечение. — Если таким образом при осмотре мы обнаруживаем, что нет учащения пульса или других неблагоприятных симптомов, никаких опасений испытывать не нужно. Если пациентка простудилась, что вызвало воспаление матки, — случай, который можно распознать по ощущениям озноба вдоль позвоночника, сопровождаемого, возможно, общим дрожанием, по округлости, твердости и болезненности матки, которые легко прощупываются через брюшные покровы; и если ко всем этим симптомам добавляется сильный жар кожи и учащение пульса, поднимающегося до 110°, 120°, 130° или даже больше, — тогда мы можем знать, что подавление является болезненным, — причем таким, которое, если его не лечить незамедлительно, может вскоре закончиться смертью.

Пациентки при таких обстоятельствах испытывают большой страх перед простудой; они кутаются и согревают свои организмы всеми возможными способами, как будто их физическое спасение полностью зависит от такого курса. Но правда в том, что вред уже нанесен; как только у пациентки началось сильное воспаление или лихорадка, она не может простудиться снова, пока предыдущая простуда не будет вылечена.

Этот факт, следовательно, ясно указывает на то, каким должно быть правильное лечение таких случаев; мы должны лечить их по тем же общим принципам, что и все другие воспаления; и как только лихорадка и воспаление будут достаточно устранены с помощью омовений, влажных компрессов, инъекций, питья воды и, при необходимости, обертывания влажной простыней, выделения — если таковые вообще необходимы — должны последовать так же неизбежно, как камень падает на землю. Таким образом, получается, что при определенных обстоятельствах простуда может вызвать лихорадку и воспаление, в то время как при других обстоятельствах холод излечивает эти симптомы. Эти действия природы, простые и прекрасные, какими они являются, должны казаться весьма интересными каждому мыслящему уму; и они показывают, более того, благость, доброжелательность и замысел Творца, снабдившего нас повсюду, так обильно, средством столь мощным и безопасным, как чистая холодная вода.

При всех тех заболеваниях, которые следуют за родами, превосходный доктор Гуд отмечает, «что чистота и свежесть воздуха имеют первостепенное значение» и «что без них никакой план не может увенчаться успехом, а с ними никакой другой план часто и не требуется». «Они, более того, — продолжает он, — имеют такое же значение для младенца, как и для матери. Поразительный факт: в течение четырех лет, закончившихся в 1784 году, в родильном доме Дублина — в то время плохо проветриваемом здании — умерло 2944 ребенка из 7650; хотя после того, как вентиляция была улучшена, число смертей за аналогичный период и от такого же количества составило не более 279».

ПИСЬМО XXXIV. О РОДИЛЬНОЙ ГОРЯЧКЕ.

Milk Fever as distinguished from Puerperal Fever—The great Danger of Childbed Fever—Its Symptoms and Nature—Modes of Treatment—Is it a Contagious Disease?

Обычно в течение двух или трех дней после рождения ребенка женщина испытывает большее или меньшее лихорадочное возбуждение организма. Это то, что называется молочной горячкой, поскольку она связана с началом лактации. Приступ иногда доходит до «сильного лихорадочного состояния, которому предшествует дрожь и которое проходит с потоотделением». Это не опасно, редко длится более двадцати четырех часов, и во время его появления грудь полная, твердая и болезненная, что отличает это состояние от более опасных лихорадок.

Пуэрперальная, или родильная, горячка — это совсем другое дело, нежели вышеупомянутое, и врачи считают ее одной из самых страшных болезней.

По словам знаменитого доктора Бланделла, «женщины после родов в целом чувствуют себя довольно хорошо, даже если им не уделяется никакого внимания»; и это свидетельство того же выдающегося автора, что «когда конституция хорошая и обстоятельства не являются экстраординарными, чем меньше им мешают, тем лучше»; и все же каждый беспристрастный и мыслящий ум должен признать, что, что бы мы ни делали всеми известными возможными способами укрепления и оздоровления общего состояния здоровья, женщина всегда при родах должна быть подвержена некоторым из самых страшных болезней и несчастных случаев, к которым склонен человеческий организм. Предположим, что только одна из пятидесяти, ста или тысячи должна быть атакована при таких обстоятельствах угрожающим и опаснейшим недугом, кто из нас пожелает, чтобы его жена, сестра или подруга была той самой одной — и чтобы эта одна была подвергнута лечению невежественного или беспринципного шарлатана, будь то мужского или женского пола? Именно для исключительных случаев, а не для правила, врачи должны трудиться долго и упорно в своих усилиях исправить недуги, которым человеческая природа сейчас подвержена и всегда будет подвержена.

Я пришел к этим замечаниям отчасти из-за необходимости случая, но больше из-за того факта, что в наше время есть те, кто по невежеству, как мы должны милосердно заключить, ввел бы общественность в заблуждение по этому важнейшему вопросу. Я пойду так же далеко, как и любой другой, в поощрении женщины следовать рациональному курсу в подготовке к родам и их завершении. Те, кто читал мои скромные попытки авторства на эту тему до сих пор, должны, я уверен, знать об этом. В то же время, хотя я бы поощрял женщину — поощрял ее даже больше, чем кто-либо из нас до сих пор делал, — я хотел бы, чтобы она поняла, что существуют опасности, страшные и неминуемые опасности, всегда сопровождающие состояние родов. Пусть эти опасности составляют только один случай из ста или тысячи, они все же остаются опасностями; и кто из нас, даже из самых опытных, может сказать, кто станет их жертвой, а кто нет? В этих важных вопросах целительного искусства следует быть всегда бдительными.

Я предлагаю здесь поговорить о той самой грозной, самой страшной из всех болезней, к которым предрасположено пуэрперальное состояние, — родильной горячке, — родильной чуме, как ее называли, — столь внезапной в своем приступе, столь быстрой в своем развитии и столь фатальной по своим последствиям — фатальной, то есть согласно старым методам лечения, санкционированным обычаями веков.

Время возникновения. — Пуэрперальная, или родильная, горячка обычно наступает в течение четвертого дня, считая день родов первым. Чаще всего это случается на второй или третий день. Она может начаться в первый день, или, хотя и редко, поразить пациентку через восемь, десять или более дней после родов. Чем позже день, тем меньше опасность, как общий факт.

Симптомы. — Родильная горячка чаще всего начинается с озноба, который, однако, не является продолжительным. Он ощущается больше всего вдоль спины, а иногда в области плеч и шеи. Озноб варьируется по степени интенсивности в разных случаях; у некоторых пациенток наблюдается степень дрожи, подобная той, что бывает при сильном приступе лихорадки; у других этот симптом выражен очень слабо; а в некоторых случаях озноба вообще не ощущается. Последние, однако, должны быть исключением из правила. Почти в каждом мыслимом случае ощущается та или иная степень зябкости. Как и при других воспалениях, за этим ознобом следует лихорадка. Интенсивность озноба не считается мерилом ярости последующей лихорадки; самая ужасная лихорадка может последовать за очень легким ознобом, и наоборот. Некоторые считают, что наибольшую опасность следует ожидать, когда озноб носит легкий характер.

Здесь я должен заметить, что пациенткам не следует пугаться каждого небольшого озноба, который они могут испытать. Приход молока — молочная горячка, как ее называют, — жар в груди и множество обстоятельств, отличных от родильной горячки, могут предшествовать или сопровождаться ознобом. Действительно, почти каждая мать с новорожденным ребенком испытывает больше или меньше симптомов зябкости; и все же, к счастью, лишь немногие поражаются той ужасной болезнью, о которой мы ведем речь. Столько в качестве ободрения по поводу озноба.

В связи с вышеупомянутым дрожанием пациентка жалуется на боли в животе; они могут быть настолько слабыми, что едва ощутимы при надавливании на эту часть, или они могут быть настолько сильными и тяжелыми, что малейшее прикосновение пальца воспринимается с опасением, а вес постельного белья становится бременем, которое невозможно вынести. «Иногда боль, — говорит профессор Мейгс, — которая в начале родильной горячки ощущается в гипогастральной области, слишком сильна, чтобы ее могло вынести человеческое терпение; и никакие увещевания или рекомендации не могут удержать женщину от громкого крика или даже воплей от муки. По всему животу могут ощущаться эти боли: выше, ниже, справа, слева, в области диафрагмы и в поясничной области; это распространение, однако, не является ни постоянным, ни частым, и обнаруживается, особенно в менее злокачественных разновидностях болезни, что именно в области пупка, и особенно ниже его, пациентка жалуется». Сильные послеродовые боли могут ощущаться в связи с болезнью, или наоборот. Малая или никакая лихорадка может возникнуть в связи с сильной болью, и наоборот. Если боль ограничена, как мы говорим, — в основном сосредоточена в одном месте, — это гораздо более благоприятно; но если боль и болезненность распространяются на большую поверхность, берегитесь, как бы не случилось беды. Если боль даже слабая, но широко распространенная по поверхности живота, мы должны быть осторожны, чтобы не попасть в беду, которая будет неминуемо угрожать жизни пациентки.

Пульс при родильной горячке всегда сильно учащается. Это одна из самых характерных черт болезни. Он редко бывает ниже 115 или 120 ударов в минуту, за исключением случаев, когда он отступает перед силой лечебных средств. Чаще он поднимается до 130–140 ударов в минуту, и известно, что он поднимался до 160 или 170. Последние, однако, являются крайними случаями — исключениями из общего правила.

Помимо перечисленных симптомов, иногда возникают головная боль, иногда рвота, а в других случаях — понос, который, последний симптом, вероятно, в целом является добрым предзнаменованием.

Продолжительность болезни. — Родильная горячка, как и большинство других болезней, не очень однородна по своей продолжительности. Она, однако, в целом коротка. Она может длиться несколько дней — много дней, если мы считаем выздоровление частью болезни. С другой стороны, она может, подобно самой чуме, унести пациентку в течение первых двадцати четырех часов после приступа. Три или четыре дня считаются средней продолжительностью родильной горячки, когда она возникает в эпидемической форме.

Профессор Мейгс хорошо объяснил, почему родильная, или перитонеальная, горячка является столь серьезным и опасным недугом. Он отмечает:

«Брюшина (выстилающая оболочка живота), серозная оболочка, известная веками как одна из тканей, наиболее склонных к воспалению, претерпевает в родах и во время послеродового периода изменения величайшей важности. Ее огромную протяженность можно узнать, вычислив поверхностное содержание той части серозной оболочки, которая покрывает пищеварительный канал. Этот канал имеет длину около сорока футов, и его внешняя оболочка состоит из брюшины. Если разрезать ее энтеротомом, она будет шириной не менее четырех дюймов и длиной сорок футов, что дает поверхность более тринадцати футов, к чему следует добавить поверхностное содержание остальной части оболочки, где она покрывает печень, сальник, брыжейку и мезоколон, помимо широких связок и всех других частей, которые получают от нее свое серозное покрытие. Эта обширная поверхность воспаляется быстро и тотально и проходит стадию воспаления с необычайной скоростью. Не может быть, чтобы она когда-либо была обширно воспалена без сопутствующего проявления величайшего расстройства функций нервных органов, непосредственно вовлеченных в ее структуру или обладающих с ней физиологическими отношениями, которые нельзя было бы безопасно нарушить. Брюшина является оболочкой органов брюшной полости; перитонеальная оболочка желудка является такой же частью органа, как его мышечная или слизистая оболочка; то же самое верно в отношении брюшины, которая покрывает печень, селезенку, и та же истина имеет величайшее значение, когда она утверждается в отношении перитонеальной оболочки всего пищеварительного аппарата. Ясно, что обширное или всеобщее воспаление брюшинной оболочки — это воспаление всех или многих органов, содержащихся в полости живота. Великий пуэрперальный перитонит, следовательно, может быть правильно рассматриваем как комплексное воспаление огромного числа органов, необходимых для существования. Почему мы должны удивляться, видя, как сила нервной массы падает под натиском причин разрушения, столь великих и столь всепроникающих?»

«Видя, что поверхность брюшины равна, вероятно, тринадцати или четырнадцати футам, у нас были бы веские причины опасаться столь обширного воспаления из-за конституционального раздражения, которое оно одно могло бы вызвать; но когда, в дополнение к этому соображению, мы принимаем во внимание великие выпоты, которые могут последовать, нагноения, прерывание кишечных функций, извращение действий печени и т. д., которые вызываются им, у нас есть еще большие причины осуждать его приступ и искать наиболее верные взгляды на его природу и на средства, наиболее подходящие для его излечения».

Профессор Мейгс в другом месте рассудительно замечает, что, учитывая изменения, которые происходят в репродуктивных тканях при родах, «на самом деле, есть больше оснований для удивления, когда мы обнаруживаем, что они не сопровождаются воспалением, чем когда мы встречаем самые жестокие и разрушительные случаи этого недуга».

Лечение. — В 1846 году я лечил (вместе с другом-миссионером и врачом, который сейчас находится в Сиаме) случай преждевременных родов, который, по меньшей мере, грозил стать случаем тяжелой родильной горячки. Случай был важным, и как таковой я здесь представляю его читателю. Он был записан с большой тщательностью и точностью в то время упомянутым медицинским другом. Я привожу его его собственными словами:

«19 марта 1846 г. — Желая воспользоваться возможностью, которую доктор Шью любезно предоставил мне, чтобы стать свидетелем гидропатического лечения случаев родов, я сопровождал его на Вторую улицу, дом № —, куда его вызвали за несколько минут до этого, чтобы оказать помощь миссис С., которая тогда нуждалась в его услугах».

«Мы нашли пациентку, интеллигентную женщину нервного темперамента, с сильно подорванной конституцией — хотя ей был всего тридцать один год — результатами тяжелых предыдущих родов, последними из которых был выкидыш. После некоторых из ее прежних родов она восстанавливалась неделями и месяцами. В одном случае, когда ее лечили от родильной горячки, ее муж заплатил за один год не менее ста пятидесяти долларов — не пустяковая сумма из заработка рабочего человека с большой семьей — только аптекарю за пиявки и лекарства. Пациентка всегда имела привычку употреблять крепкий чай и кофе; пила минеральную воду из городских колодцев; несколько месяцев не находила вкусным ничего, кроме маленьких деликатесов, присылаемых друзьями, и всю зиму была способна делать дома мало или ничего».

«Вследствие чрезмерной усталости, несколькими днями ранее, при «поиске дома», как она это называла, она была схвачена во вторник, 17-го, в 10 часов утра, в конце пятого месяца беременности, родовыми схватками — ее прежний выкидыш, конечно, вызвал предрасположенность к другому. Эти схватки учащались и усиливались, пока не вызвали величайшие страдания и не лишили сна в ночь на среду и в четверг, вплоть до часа (3 часа дня), когда она послала за доктором Шью».

Здесь, следовательно, была пациентка, чья прошлая история, ослабленная конституция, потеря сна и истощение от интенсивных и почти непрекращающихся страданий, длившихся теперь более двух дней, казалось, обещали что угодно, только не быстрое выздоровление, даже если бы роды были благополучно завершены. Следует добавить, что до того времени она была совершенно незнакома даже с гидропатическим лечением.

«Так как ее кишечник опорожнился накануне, все, что считалось необходимым, — это сделать состояние пациентки более комфортным, прибегнув к седативным растираниям вдоль позвоночника полотенцем, отжатым из холодной воды, и к сидячей ванне комнатной температуры, с обтиранием и растиранием всей поверхности тела. После этого жалоб стало меньше, пока вскоре после 6 часов вечера не произошло внезапное усиление потужных болей, приведшее к рождению хорошо сформированного, но мертворожденного мальчика, по-видимому, пяти месяцев».

«Примерно через пятнадцать минут послед отделился и был удален. Даже обычного количества кровотечения не произошло. На живот была наложена повязка, так как пациентка выразила желание этого; и после некоторого отдыха ей дали немного панады в качестве питания».

«Миссис С. чувствовала себя очень комфортно весь вечер; не было избытка естественных выделений; жаловалась только на истощение и небольшое затруднение при мочеиспускании. Так как был некоторый жар поверхности — пульс был от 90 до 100 — прибегли к обтиранию водой комнатной температуры, что оказалось очень приятным для пациентки».

«Второй день (пятница), семь часов утра. — Обнаружил, что пациентка получила значительный сон с перерывами в течение ночи; чувствовала себя очень комфортно, хотя временами имела легкие боли в животе; язык влажный; пульс 81; немного помочилась в течение ночи, но с трудом; имела сильное желание выпить чашку кофе, но убедил ее принять немного панады вместо него; аппетита было немного; ей разрешили посидеть несколько минут, пока заправляли ее постель».

«Половина двенадцатого утра. — Миссис С. все еще очень комфортна; нашел ее сидящей в кресле-качалке, сама картина выздоровления. Предписано обтирание, если возникнет какая-либо лихорадка».

«Три часа дня. — Послали за доктором С., так как пациентку схватило несколько минут назад, довольно внезапно, острой болью в левом боку. Пила стакан холодного лимонада. Имела естественное опорожнение кишечника в то утро и немного помочилась. Обтирание поверхности водой комнатной температуры было проигнорировано. Боль фиксированная, сильная, довольно постоянная, отступающая лишь на мгновение или около того. Соответствующих сокращений маточной опухоли не наблюдалось. На некоторую боль также жаловалась в бедре, с которым у нее был случай в прошлом. До того времени озноба не было. Были применены теплые припарки, но с небольшим облегчением».

«Половина пятого вечера. — Ощущение зябкости, затем дрожь, продолжительная, с усилением фиксированной боли в боку; пульс 112, слабый; пациентка беспокойна, встревожена, подавлена; хмурится, непроизвольно плачет. К ногам была приложена бутылка с теплой водой, и вскоре после этого озноб прекратился».

«Теперь была введена большая теплая клизма; это вывело значительное количество каловых масс; и к животу были приложены припарки. Затем пациентку посадили в сидячую ванну при температуре 95° на пятнадцать минут, когда вода отошла свободнее, чем раньше, и возникла легкая тошнота. Результатом этого стало полное ослабление, на время, боли в области матки, уменьшение частоты пульса до 90 и большой комфорт. Повязка на животе, снятая для ванны, не была заменена. Если нужно, припарки продолжать».

«В 7 часов вечера нашел пациентку в обильном потоотделении; боль в животе потеряла свою остроту; теперь жаловалась только на болезненность там — болезненность в голове, «в костях и повсюду». Живот вздут и чувствителен при надавливании; дыхание поверхностное; пульс 110–12; выделения из матки (лохиальные выделения) прекратились. Пациентка должна соблюдать покой; не принимать пищи; в комнате не должно быть огня».

«В 9¼ вечера потоотделение все еще продолжается; жалуется на боль в бедре, но главным образом в левом боку, как и раньше, и стреляющую через живот; боль теперь очень сильная, усиливается при кашле; дыхание грудное (поверхностное) и 28 в минуту; пульс 98; испытывает жажду; язык влажноватый, с легким молочным налетом. Припарки как обычно».

«Половина одиннадцатого вечера. — Боль усиливается в животе и бедре; чувствительность увеличивается; едва может вынести легкое давление на живот; колени подтянуты; беспокойна, обескуражена; пульс 100, хотя не очень полный или сильный; кожа все еще слегка влажная».

«В этом критическом состоянии дел, когда почти каждый симптом той страшной болезни, родильной горячки, вторгался в организм, и когда, согласно предписанным правилам практики, потребовались бы самые энергичные антифлогистические меры, был принят план лечения, который, как мне казалось, был гораздо более склонен убить, чем вылечить, и против которого я не мог не протестовать в то время, но который, как показал результат, был в высшей степени рассчитан на то, чтобы повернуть вспять поток болезни, так быстро наступающей. Это, безусловно, дало поразительное доказательство ресурсов гидропатии, ее оперативности и эффективности в облегчении боли и подавлении воспаления».

«Миссис С. была осторожно поднята с кровати и, после того как ее посадили в кресло, перенесена в сидячую ванну, содержащую около одного ведра воды, свежей из гидранта Кротон поблизости, температурой 42° по Фаренгейту. Полотенце, отжатое из холодной воды, было приложено к лбу в то же время. Конечно, она была хорошо укрыта одеялами. Она просидела там всего несколько минут, когда выразила, что чувствует себя очень комфортно. Сильная боль в животе и бедре покинула ее как по волшебству, и облегчение было настолько полным, что она впала в легкую дремоту, из которой, проснувшись от кивка, заметила: «Вот, я чувствую себя так легко теперь, я потеряла себя, я полагаю».

«Пока она была в ванне, ее пульс снизился на несколько ударов в минуту; не погруженные части тела оставались теплыми; бедра были для нее освежающе прохладными. После того как она просидела в воде около двадцати пяти минут — за это время было сделано небольшое добавление холодной воды путем постепенного вливания — ее подняли обратно в постель. Ее боль теперь полностью исчезла; естественные лохиальные выделения вскоре восстановились; пульс снизился до 94; и, теплая и комфортная, она имела перспективу хорошего ночного отдыха».

«Третий день (суббота), семь часов утра. — Нашел пациентку выглядящей комфортно и счастливо. Боли в животе теперь нет, только легкая болезненность; тимпанит (вздутие) прошел; язык влажный и едва покрыт налетом; пульс 79; не имела ощущения зябкости после ванны, но спала с 12½ до 4 часов утра без пробуждения, и еще одна дремота после этого; окно было немного приоткрыто всю ночь, и в комнате не было огня, хотя было прохладно. Теперь была способна мочиться без затруднений. Было предписано принять на завтрак немного грубого пшеничного хлеба, поджаренного и размягченного молоком, и немного тертого яблока, если она пожелает».

«Одиннадцать часов утра. — Миссис С. выглядит очень комфортно. С помощью друга вставала и сменила одежду. Пульс 84; не жалуется на какую-либо боль в животе».

«Половина второго дня. — Была вынуждена встать без посторонней помощи и утомила себя, и таким образом вызвала возвращение очень сильной боли в области матки. Послали за доктором С., когда снова прибегли к сидячей ванне, наполненной холодной водой из гидранта, которая с таким удивительным проворством предотвратила опасность родильной горячки, которой она была угрожаема вечером второго дня; как и в тот случай, менее чем за пять минут боль и лихорадка были полностью подавлены. Ей позволили оставаться в ванне полчаса и попросили воздержаться от пищи до вечера».

«Пять часов вечера. — Пациентка чувствует себя удивительно хорошо; бодра; свободна от болей в животе, если не считать редких очень легких; некоторая болезненность при надавливании; пульс 84, сжимаемый».

«Десять часов вечера. — Спала в течение вечера; приняла немного пищи. Имеет некоторое затруднение при мочеиспускании, и так как периодические легкие боли и болезненность все еще продолжаются в животе, снова прибегли к холодной сидячей ванне при 42° по Фаренгейту примерно на тридцать минут. В течение этого времени пульс был снижен с 80 ударов в минуту до 70; вода отходила свободно, и боли были обращены в бегство».

«После ванны пациентке, продолжающей оставаться теплой и комфортной, было предписано, если в течение ночи возникнет какое-либо возвращение болей, сесть в сидячую ванну, которая была оставлена в комнате».

«Четвертый день (воскресенье), половина восьмого утра. — Пациентка спала большую часть ночи; выглядит бодрой; чувствует себя «очень комфортно»; пульс 72, мягкий и естественный; поднималась в постели без затруднений и умывалась. Из-за некоторого затруднения при мочеиспускании сидячая ванна использовалась около пятнадцати минут, когда моча потекла более обильно и свободно, чем в любое предыдущее время. Оставлена сидящей в кресле-качалке; сидит время от времени; она говорит, что это отдыхало и освежало ее с самого начала».

«Аппетит хороший; думает, что даже самая простая пища была бы вкусной. Завтрак как раньше; поджаренный грубый хлеб, размоченный в молоке, с небольшим количеством тертого яблока. Предписано не принимать пищи в любое время, если нет решительного аппетита, и не чаще трех раз в день. Должна принять клизму и еще одну сидячую ванну в течение утра».

«Шесть часов вечера. — Продолжала поправляться в течение дня до вечера. Совершенно случайно случилось так, что пьяный человек, перепутав дом, забрел в комнату, где она лежала, без сопровождающих, кроме молодой девушки; сев без всяких церемоний в кресло-качалку, с зажженной сигарой во рту, он курил к своему удовольствию, а затем очень неторопливо приготовился ко сну. Этот странный посетитель и пары табака вызвали у бедной миссис С. сильную головную боль, первую, с которой она когда-либо сталкивалась; значительную тошноту, с бледностью лица, холодными ногами и т. д. Полотенце, смоченное холодной водой, было приложено к голове, и была назначена сидячая ванна».

«Половина десятого вечера. — Быстро оправлялась от последствий неожиданного визита после обеда; посидела немного».

«Пятый день (понедельник). — В 7½ утра нашел миссис С. сидящей в постели за шитьем; пульс 75; хорошо отдохнула; имеет хороший аппетит. Завтрак как раньше; может безопасно принимать сидячую ванну в любое время, когда страдает от болей и не чувствует сильной зябкости от сидения в ней».

«Была способна этим утром встать и ходить по комнате без поддержки. Не требовала помощи, чтобы добраться до ванны; кишечник опорожнился естественно; сидела несколько часов сегодня; выглядит бодрой, приятной и веселой».

«Шестой день (вторник). — Миссис С. чувствует себя сегодня настолько лучше, чем вчера, насколько вчера лучше, чем днем ранее. Сидела и была в комнате почти весь день; продолжает практику ежедневного обтирания всей поверхности и использования сидячей ванны. Ночью, когда наступила задержка из-за переполнения мочевого пузыря вследствие несвоевременного и затянувшегося визита некоторых друзей пациентки, послали за доктором С., который счел целесообразным прибегнуть к катетеру, который ей часто приходилось использовать в прежних случаях, иногда месяцами подряд».

«Седьмой день (среда). — Миссис С. выглядела лучше утром; способна встать без посторонней помощи, ходить и даже подметать комнату; снова потребовался катетер».

«Восьмой день (четверг). — В течение ночи по своей воле приняла две, три или четыре прохладные сидячие ванны и нашла их освежающими и полезными для содействия легкому опорожнению мочевого пузыря. В одно время заснула и оставалась так час или более — сидя в воде. Пульс утром. Одевала детей и приводила комнату в порядок сама сегодня; и хотя едва прошла неделя с момента ее родов, чувствовала себя достаточно сильной утром, чтобы спуститься вниз и сделать полдня работы по шитью и т. д., от чего, по-видимому, не испытала никакого вреда. Через несколько дней она рискнула поехать в нижнюю часть города и, продолжая с тех пор поправляться, за исключением случайного возвращения старой трудности — задержки, — с величайшей благодарностью осознает, под Небом, своему врачу и гидропатии, гораздо более быстрое и приятное выздоровление, чем она когда-либо испытывала после любых своих прежних родов».

Профессор Гилман из этого города (Нью-Йорк) в своем издании «Дублинской практики акушерства» дает нам следующий отчет о методе лечения, который был принят с замечательным успехом в старой стране:

«Во время эпидемии (родильной горячки), которая свирепствовала в Киле в 1834, 1835 и 1836 годах, — говорит профессор Г., — Михаэлис использовал лед, как внешне, так и внутренне, с отличным эффектом. Случаи, в которых он давал его с успехом, характеризовались жгучей болью и жаром в животе, жаждой, болезненной отрыжкой и чувствительностью эпигастрия. Мозг был ясен; никакого бреда. Лед давали через рот, кусочками размером с палец, каждые полчаса или чаще; его также прикладывали к животу в большом бычьем пузыре, простирающемся от эпигастрия до таза, слоем толщиной в полдюйма. Это применение в некоторых случаях продолжалось три дня, пузырь меняли, как только лед таял. Это было очень приятно для пациентки, и Михаэлис полагал, что это вылечило некоторые случаи, когда уже произошло излияние в брюшинную полость. Использование льда не продолжалось, если оно не было приятно пациентке. Симптомами улучшения были внезапное и очень большое падение частоты пульса, мирный сон, облегчение от болезненной отрыжки и уменьшение вздутия живота. Обильная водянистая диарея, возникающая при этих благоприятных изменениях, казалась ему критической».

Это лечение Михаэлиса, безусловно, очень смелое. Те, кто хорошо знаком с водным лечением, смогут сразу понять тот факт, что упомянутые аппликации были достаточны, чтобы вызвать «внезапное и очень большое падение частоты пульса, мирный сон, облегчение от болезненной отрыжки и уменьшение вздутия живота». Также не является невероятным, что исцеление могло таким образом произойти даже в некоторых случаях, когда уже произошло излияние в брюшинную полость, поскольку усилие природы стремится всегда, пока длится жизнь, неизбежно к этой цели. Стоит отметить, что лечение Михаэлиса продолжалось только до тех пор, пока оно было приятно пациентке. Это важное правило, которое следует помнить.

Я также не считаю абсолютно необходимым использовать лед при лечении этого или любого другого воспалительного заболевания. Вода — даже при температуре рек в этой широте летом, которая, полагаю, обычно составляет около 70° по Фаренгейту (около 21° C), — может быть весьма эффективной при лечении воспалительных заболеваний. Так, если мы обернем одну или несколько влажных простыней вокруг пациента, уложив его при этом на прохладную соломенную постель, и не будем накрывать ни постель, ни влажные простыни, то благодаря естественным процессам испарения и охлаждения мы за короткое время отведем большое количество животного тепла. Мы можем точно так же менять эти аппликации так часто, как пожелаем, или часто поливать простыни водой, и таким образом охлаждать пациента до любой желаемой степени без использования льда или чрезвычайно холодной воды. Следует также понимать, что общие аппликации — аппликации на всю поверхность тела или ее большую часть — гораздо эффективнее при уменьшении воспаления локального участка, чем аппликации, сделанные местно. Этот факт понимают не все.

Является ли родильная горячка заразной? Многие полагают, что это заболевание временами бывает заразным. Несомненно, было бы трудной задачей положительно доказать, что это так. По мнению некоторых авторитетных авторов в области медицины, «бесспорно существует эпидемическое влияние, или атмосферная конституция, которая иногда в обширных районах страны, в деревнях, в городах и особенно в переполненных родильных домах определяет, в силу неизвестной силы, приступ родильной горячки и настолько изменяет патогномоничные условия, что отправляет на тот свет многочисленных жертв, и это несмотря на самые разумные методы лечения».

Но то, что болезнь действительно передается от одного пациента к другому, не столь очевидно. Один автор — профессор Мейгс, человек, чья добрая репутация и многолетний опыт придают его мнению большой вес, — говорит нам, что огромный опыт (а немногие обладали большим) не позволил ему заметить, что он был средством распространения этого недуга среди рожениц, которым он оказывал профессиональную помощь во время опасных и смертельных приступов болезни, или после проведения или наблюдения аутопсий тел умерших. С другой стороны, доктор Гуч, автор, чьи мнения, вероятно, в равной степени заслуживают уважения, говорит нам в отношении послеродовой горячки, что нередко большинство случаев происходит в практике одного врача, в то время как практикующие врачи по соседству, которые не более искусны и не более заняты, сталкиваются с немногими случаями или вовсе не сталкиваются. Один практикующий врач вскрыл тело женщины, умершей от послеродовой горячки, и продолжал носить ту же одежду. Дама, которую он принимал через несколько дней, заболела и умерла от подобной болезни; еще две его пациентки-роженицы в быстрой последовательности разделили ту же участь. Пораженный мыслью, что он мог перенести инфекцию на своей одежде, он немедленно сменил ее и больше не встречал подобных случаев.

Женщина в сельской местности, работавшая прачкой и сиделкой, стирала белье той, кто умерла от послеродовой горячки; следующая роженица, которую она выхаживала, умерла от той же болезни; третья, которую она выхаживала, разделила ту же участь, пока соседи, испугавшись ее, не перестали нанимать ее. По словам доктора Гуча, было известно, что болезнь возникала в некоторых палатах больницы, в то время как другие в то же время были свободны от нее. Доктор Бланделл, который, безусловно, является очень авторитетным лицом, допуская, что эта горячка может возникать спонтанно и что ее инфекционная природа может быть правдоподобно оспорена, утверждает, что в своей собственной семье он предпочел бы, чтобы те, кого он больше всего ценит, рожали без посторонней помощи в конюшне — у яслей, — чем чтобы они получили лучшую помощь в самой прекрасной квартире, но подверглись воздействию паров этой безжалостной болезни. Сплетничающие подруги, кормилицы, ежемесячные сиделки, сам практикующий врач — вот каналы, по которым, по оценке доктора Бланделла, инфекция передается главным образом.

Некоторые авторы также утверждают, что только под влиянием воображения или по симпатии послеродовая горячка становится более распространенной временами, чем обычно; и нет почти никаких сомнений в том, что эти причины действуют в той или иной степени в передаче недуга. Если слабая и нервная пациентка боится ее, и особенно если она распространяется эпидемически в районе, где она проживает, она гораздо более подвержена приступу, чем если бы у нее вообще не было мыслей об этой болезни. Более того, при таких обстоятельствах она с большей вероятностью заканчивается смертельным исходом, чем когда она возникает спорадически.

К счастью, однако, вопрос о заразности никак не влияет на лечение этого ужасного недуга. Все согласны с тем, что это воспалительное заболевание, которое требует при любых обстоятельствах с нашей стороны антифлогистического или противовоспалительного лечения. По этому пункту не может быть двух мнений; и примечательно, что мы имеем в водолечении самые обильные терапевтические ресурсы, с помощью которых можно бороться с воспалением любого названия или степени — ресурсы, в сто раз более мощные и эффективные, чем любые другие, когда-либо известные человеку.

ПИСЬМО XXXV. О БОЛЕЗНЕННОСТИ СОСКОВ.

This Complaint is a very common one—Its Causes—Methods of Prevention and Cure.

Ссадины или болезненность сосков — очень распространенное явление, как знает каждый, кто знаком с вопросами деторождения. «У вас сейчас, — говорит профессор Мейгс своим студентам, — не может быть представления о тех мучениях, которые женщины испытывают при кормлении своих детей в первый месяц из-за болезненности сосков: жалоба настолько распространенная, что я всегда удивляюсь, когда слышу от одной из своих пациенток, что она не страдает от этого». «У сиделок и врачей, — говорит доктор Гуч, — есть длинный список средств от этой жалобы; но она, как правило, упорна, а средства неэффективны; пытаясь вылечить ее, вы гребете против течения; пока причина, а именно действие рта ребенка при сосании, возобновляется через короткие промежутки времени, местные аппликации малополезны».

Что же нам делать с болезненностью сосков? Недуг, казалось бы, такой пустяковый, и все же вызывающий количество страданий, которое могут по достоинству оценить только те, кому пришлось их перенести? Должны ли мы полагать, что таков порядок природы, чтобы женщины так страдали в этом важнейшем деле — воспитании своего потомства? Находим ли мы какую-либо аналогию в природе, которая привела бы нас к такому выводу? Я думаю, совершенно ясно, что нет. Все млекопитающие животные, если их оставить в покое, вскармливают свое потомство без болезней и боли. Так было бы и с человеческим родом, если бы мы, подобно животным, жили в соответствии с естественными законами.

Давайте же поищем причины, которые здесь замешаны.

1. Общее состояние организма. — Вследствие плохо управляемых привычек большинства женщин, как во время беременности, так и в другое время, в организме образуется большое количество болезнетворных веществ. Обычно съедается слишком много пищи, причем неправильных видов. Кровь, жидкости и секреты организма в целом находятся в нечистом состоянии. Вот почему, когда образуется небольшая рана или ссадина, часть тела не заживает быстро. Организм пьяницы часто становится настолько нечистым, что он гноится и умирает от простой царапины булавкой. Таким образом, мы видим, что состояние живого тела может быть изменено по желанию в почти неограниченной степени. Женщины, в частности, которые беременны или когда-либо ожидают стать беременными, не могут быть слишком осторожными — не могут приложить слишком много усилий, чтобы сохранить чистое и здоровое состояние общего организма. Поверьте, это скажется, когда они дойдут до этого важнейшего периода кормления новорожденного младенца.

2. Чистоплотность. — Многие, без сомнения, получают болезненность сосков в значительной степени из-за отсутствия внимания к чистоте. Часто мойте соски и всегда держите их в самой строгой чистоте, если хотите предотвратить их заболевание. Нигде нет большей необходимости строго соблюдать этот важнейший долг.

3. Одежда. — Говорят, что греческие женщины имели обыкновение поддерживать свою грудь с помощью определенного приспособления под названием строфий, а римские женщины — с помощью того, что называлось фасция, которые совсем не были склонны сжимать или вдавливать сосок, как сказали бы плотники. Грудь всегда должна оставаться свободной для роста во всех своих частях; и если бы у нас никогда не было корсетов, бюсков или тесной одежды, мы бы не встретили этого неприятного недуга — вдавления соска. Если бы молодые леди могли знать, какому количеству страданий они подвергают себя, когда сжимают свои тела таким образом, они, я уверен, все до единой избегали бы того, что не может принести им никакой пользы в то время и должно закончиться неизбежным вредом. Печально думать, что их никогда не учили по этому предмету; их матери не знакомы с этим, и нет никаких популярных работ, рассматривающих эти вопросы, из которых они могли бы получить информацию, которая оказалась бы для них столь значительным благом. Поэтому с чувствами искреннего уважения к состоянию пола я готовлю эту работу для тех, кто так нуждается в той информации, которую она пытается изложить.

С целью более эффективного вытягивания соска у врача иногда спрашивают, не целесообразно ли, чтобы грудь высасывал молодой щенок или подруга до того, как произойдут роды? Возражение против этой практики заключается в том, что вследствие симпатии, существующей между грудью и маткой, возбуждение первой до наступления полного срока беременности могло бы, или, скорее, вызвало бы боли в последней раньше положенного времени; другими словами, вероятны преждевременные роды. Кроме того, таков порядок природы, что высасывание груди практикуется только после того, как роды состоялись. Ничего нельзя выиграть, высасывая грудь до родов.

Болезненность соска может возникнуть по целому ряду причин. Грудь иногда становится настолько воспаленной, настолько твердой, настолько упорной — все, возможно, вопреки всему, что мы можем сделать, — что оказывается невозможным извлечь какое-либо молоко из млечных протоков. При таких обстоятельствах частое сосание соска ребенком или, что еще хуже, использование жалких инструментов, которые были придуманы для высасывания груди, часто делает его очень болезненным. В другое время организм пациентки также, по-видимому, находится в состоянии, в высшей степени способствующем растрескиванию или обветриванию поверхности, что мы наблюдаем у многих людей, которые, когда начинают купаться, обнаруживают, что их руки и ноги становятся очень болезненными. Это всегда признаки нечистоты в организме, и доказательство этого факта обнаруживается в том обстоятельстве, что если они решительно приступают к обновлению своего здоровья с помощью гидропатического лечения, они излечиваются от симптомов в той же мере, в какой становятся крепче и энергичнее в общем состоянии здоровья.

Нам не следует ожидать, что мы сможем в какой-либо значительной степени исправить болезненность сосков, пока грудь остается воспаленной. Мы должны сначала вылечить грудь, а затем при разумном уходе и внимании сосок вскоре заживет сам по себе. Но если виноват общий организм, кровь нечиста, а кожа в любой момент при воздействии небольшой влаги склонна трескаться, то нашей целью должно быть применение такого курса конституционального лечения, который рассчитан на улучшение организма в целом. Болезненность соска часто состоит «в длинной, узкой язве, шириной с конский волос и длиной в одну шестнадцатую дюйма; эта язва настолько мала, что требуется хороший свет, чтобы увидеть ее; и даже тогда ее часто невозможно обнаружить, кроме как согнув сосок в противоположную сторону, что открывает ее». Эта язва часто бывает настолько чрезвычайно болезненной, что мать не желает кормить ребенка так часто, как это следует делать; тем самым подвергая себя бедам переполненной и воспаленной груди; и мы можем судить о некоторой степени мучений, которые испытывает бедная пациентка, когда видим слезы, текущие из ее глаз каждый раз, когда ребенок пытается сосать. Мы видим также, как трудно должно быть во многих случаях вылечить этот вид болезненности соска, поскольку каждый раз, когда ребенок берет его в рот, он удерживает и растягивает эту часть, тем самым вызывая увеличение и ухудшение трещины.

Для лечения этого недуга было испробовано большое разнообразие так называемых лечебных веществ. Я бы не сказал, что ни одна из мазей, примочек, порошков и т. д., которые были таким образом использованы, не имеет никакого положительного эффекта. Но в одном я уверен, а именно в том, что водные повязки, то есть компрессы из тонкого полотна или корпии, смоченные в чистейшей и мягчайшей воде и часто сменяемые, чтобы предотвратить их чрезмерное нагревание, в сочетании с соответствующим конституциональным лечением, окажутся лучшим, к чему можно прибегнуть.

Некоторые очень высоко рекомендовали использование нитрата серебра при лечении болезненности сосков. Иногда, возможно часто, это, кажется, работает хорошо, но авторитетные лица в профессии утверждают, что во многих случаях болезнь только ухудшается; и не было установлено никакого правила, по которому можно было бы заранее определить, будет ли результатом вред или польза в любом данном случае.

Профессор Мейгс считает делом большой важности при применении нитрата серебра касаться только грануляций, а не самой кожи. Его метод заключается в том, чтобы взять тонкую кисточку из верблюжьей шерсти и, окунув ее в раствор нитрата, осторожно промазать только грануляции. Край большого пера или перьевой конец гусиного пера вполне могли бы подойти для той же цели. Несомненно, что эта аппликация во многих случаях принесет облегчение, в большей или меньшей степени, при болезненности сосков, как она делает это при болезненности губ и других частей; но, как было замечено ранее, иногда она делает их хуже, и у нас пока нет правила, по которому можно было бы заранее определить, к каким случаям она будет применима, а к каким нет. Те, кто желает, могут экспериментировать сами. Я сам предпочитаю водные повязки; однако нет веской причины, почему их нельзя сочетать, если это считается лучшим. Раствор из двадцати гран нитрата на унцию чистой воды — хорошая пропорция для использования.

Я уже говорил о чистоплотности как о профилактическом средстве при уходе за сосками; и я хотел бы здесь снова подчеркнуть внимание всех, кто заинтересован в этом предмете, чрезвычайно большую важность этого соблюдения. Ребенка никогда не следует кормить без того, чтобы мать сразу же, как только он перестанет, не взяла губку или мягкую льняную ткань и не сделала эту часть совершенно чистой, а затем сухой. Это может показаться делом небольшой важности для некоторых, но именно внимание к этим мелочам составляет великую сумму здоровья. Профессор Мейгс, который признает большую частоту болезненности сосков в своей собственной практике, рассказывает нам о методе одной из филадельфийских сиделок, миссис Де Гроот, «самой разумной женщины, в чьей благоразумности и знании своего дела он мог довериться», и которая сообщила ему, что сосок редко становится болезненным под ее руководством, которое заключается в следующем: «Как только ребенок оставляет сосок, миссис Де Гроот очищает его кусочком смоченного полотна. Она высушивает его совершенно, а затем, взяв сосок между большим и двумя пальцами, она осторожно сжимает его с целью помочь ему разгрузить свои капиллярные сосуды, которые становятся набухшими от сосания. Как только она снова делает его мягким и гибким, она густо покрывает его мелким порошком аррорута и держит его таким образом совершенно сухим. Я не помню, — продолжает профессор, — чтобы дамы, которых она выхаживала для меня, страдали от этого досадного расстройства».

Почти любое сухое вещество инертной или безвредной природы, такое как кукурузная, ржаная или пшеничная мука, подошло бы так же хорошо, как мука из аррорута, чтобы высушить сосок. Я упоминаю этот факт по той причине, что во многих частях страны аррорут нелегко достать.

Трещины или зияющие язвы сосков часто могут быть значительно облегчены путем действия на хорошо известный принцип хирургии. Везде в живом теле, где есть зияющая рана, процесс заживления облегчается путем удержания частей в тесном соединении. Так, при обычном порезе или ране, когда края разделены, мы накладываем швы или липкий пластырь, чтобы привести части в более тесное соединение, так что в грануляционном или восстановительном процессе природе приходится совершать гораздо меньше. Чем больше пространство, которое должно быть заполнено новым ростом, тем больше времени требуется, и наоборот. На этом принципе, следовательно, приведения частей в более тесное соединение, тем самым давая природе меньший объем работы для выполнения, треснувший сосок часто может быть очень сильно облегчен. Деликатная полоска, или лучше, если мы можем справиться с этим, деликатные полоски пластыря могут быть наложены таким образом, чтобы значительно сократить восстановительный процесс. Кроме того, болезненная часть таким образом защищена от действия молока или других вредных веществ, которые в противном случае могли бы вступить с ней в контакт. Но пластырь не обладает никаким целебным свойством вообще; ничего в его природе, что могло бы помочь грануляциям. Он действует только как механический агент в поддержании частей в более благоприятном состоянии для заживления. Язва должна быть сделана как можно более чистой, прежде чем прибегать к такой мере.

Я должен особо упомянуть, прежде чем закрыть эту тему, что ежедневное и частое купание груди и сосков в прохладной или холодной воде до родов оказывает самое благотворное влияние на закаливание частей и делает их менее подверженными воспалению и болезненности любого рода. То же самое, действительно, мы говорим об общем купании и всех привычках, которые способствуют улучшению общего здоровья. Всегда, чем лучше состояние общего организма, тем менее подвержены заболеванию его локальные части.

ПИСЬМО XXXVI. ВОСПАЛЕНИЕ ГРУДИ.

Structure of the Mammary Gland—Nature and Causes of Inflamed Breast—Means of Prevention and Cure.

В акушерской практике очень часто приходится сталкиваться с отеком и воспалением груди, чаще всего в течение нескольких дней после родов. В большинстве случаев это воспаление проходит без особых трудностей; но в некоторых случаях кажется, что часть должна нагноиться или прорваться, как мы говорим, образуя то, что мы называем маститом или молочным абсцессом. Это одна из самых неприятных вещей, которые женщинам когда-либо приходится терпеть; но как бы много боли и дискомфорта ни причинял молочный абсцесс пациентке, он никогда не убивает; и все же пациентка может месяцами находиться в постели, страдая от недуга больше, чем можно выразить словами.

Воспаление груди может возникнуть в любое время во время лактации. Однако это чаще встречается в ранние, чем в поздние периоды этого срока. Кормящая мать, однако, ни в какое время не может быть слишком осторожной во всех вопросах, касающихся здоровья, поскольку небольшая неосторожность достаточна во многих случаях, чтобы вызвать этот недуг. В огромном количестве случаев он был вызван какой-то, казалось бы, пустяковой небрежностью, когда при небольшой предусмотрительности и самоотречении, возможно, можно было бы избежать месяцев боли, страданий и разочарований.

Чтобы понять уход за женской грудью во время лактации, необходимо знать, что это такое, ее анатомическое строение и физиологические функции.

По структуре грудь представляет собой конгломератную железу и состоит из долей, которые удерживаются вместе плотной и твердой клеточной тканью; доли состоят из долек, а дольки — из крошечных слепых пузырьков, конечных окончаний выделительных протоков.

Близ центра каждой груди имеется небольшой выступ кожных покровов, составляющий то, что называется соском; он окружен ареолой или каймой, имеющей цветной оттенок.

До зачатия эта ареола имеет розовый цвет; после зачатия она приобретает коричневатый оттенок, который углубляется в цвете по мере прогрессирования беременности. Этот коричневатый оттенок сохраняется на всю жизнь.

Вокруг соска находится значительное количество сальных фолликулов, которые секретируют особое жирное или маслянистое вещество для защиты нежной кожи вокруг этой части. В период кормления эти фолликулы увеличиваются в размерах, имея вид прыщиков, выступающих из кожи. Сальная или жирная секреция из этих фолликулов служит во время лактации для защиты нежной части от действия слюны изо рта ребенка.

Молочные трубки, или выделительные протоки, как они анатомически называются, обычно насчитывают от десяти до пятнадцати; и говорят, что в одной груди находили до двадцати одного. Эти трубки начинаются маленькими отверстиями на вершине соска и проходят внутрь параллельно друг другу к центральной части груди, в месте которой они расширяются и разветвляются во всех направлениях по всей молочной железе; они сообщаются каким-то образом с кровеносными сосудами этой части, и благодаря особому и чудесному положению природы молоко образуется из крови внутри них. Среди и вокруг молочных трубок находится много жировых клеток, более или менее многочисленных и более или менее заполненных в разных случаях, придающих этой части ее особую округлость и мягкость.

Молочные трубки способны поставлять количество молока, большее или меньшее, в зависимости от случая. У некоторых лиц секретируется огромное количество; за один раз пинта или более молока может быть извлечена с помощью грудной трубки из одной груди. Но мы не должны полагать, что все это количество молока содержится внутри протоков в то время, когда мы начинаем его извлекать; небольшая часть может быть там, но большая часть секретируется после того, как мы начинаем. Через некоторое время способность железы производить его истощается, молоко перестает течь; но после того, как природе позволили отдохнуть час или два, она снова восстанавливает свою молокопроизводящую способность и готова поставлять его щедро, как и прежде. У хорошей коровы есть вымя, которое, если бы мы отрезали его, легко могло бы поместиться в небольшое ведро; и все же эта же корова способна давать достаточно молока за одну дойку, чтобы наполнить два или три ведра того же размера. Это показывает нам, насколько восхитительно приспособлены эти органы для изливания того материала, который так необходим для питания молодых: материала, простого, каким он может казаться, но такого, который искусство и наука, со всеми их хвастливыми претензиями, совсем не могут имитировать. Химик может сказать нам, что молоко состоит из смеси воды, альбумина, казеина и масла, которое мы называем сливками; но все химики в мире не могут сделать ни капли молока или чего-либо, что по физиологическим свойствам хоть сколько-нибудь сравнится с ним.

Грудь обильно снабжена нервами и кровеносными сосудами, и должно быть очевидно, что такая большая функциональная сила, как та, которую проявляет молочная железа во время лактации, должна поддерживаться большим количеством крови и нервной силы. Отсюда следует, что во время кормления грудь снабжается гораздо большим количеством крови и имеет гораздо больший объем, чем в другое время. В этом чудесном факте, как и во многих других фактах живого тела, мы видим вечно прекрасный порядок природы в адаптации своих средств к своим целям. Если бы все происходило случайно, мы могли бы так же скоро обнаружить, что грудь содержит меньше крови, когда нужно молоко, чем больше. Но доктрина случая слишком явно абсурдна, чтобы нуждаться в комментариях.

Симптомы воспаления груди. — Через день или два, или через несколько дней после родов мы часто находим пациентку, по-видимому, настолько здоровой и в таком хорошем настроении, что мы приходим к выводу, что в нашем внимании больше нет необходимости. Но через день или два нас, возможно, вызывают в большой спешке. Мы приходим и находим пациентку подавленной, лишенной духа и, очевидно, достаточно больной. Мы спрашиваем, в чем дело. Пациентка говорит нам, что у нее был приступ озноба, несмотря на который она не могла согреться в течение одного или двух часов, а может быть, и дольше; точно такой же озноб, какой можно было бы испытать при приближении лихорадки, или любой другой горячки, или какого-то воспаления.

«Воспаление груди, — согласно очень точному автору, доктору Бернсу, — может быть разделено на три вида, в зависимости от его места — подкожная клеточная субстанция, фасция и железистая субстанция.

«Оно может произойти в любой период кормления, но легче всего возбуждается в течение месяца после родов. Оно может быть вызвано прямым воздействием холода, застоем молока, раздражением от ссадин на сосках, душевным волнением и т. д. У некоторых грудь бывает чудовищно раздута, когда молоко приходит впервые, и твердость распространяется даже до подмышек. Если в этих случаях сосок плоский или молоко не течет свободно, фасция частично, у некоторых конституций, быстро воспаляется. Другие более склонны к воспалению плотной субстанции, в которой заложены ацинусы и протоки, или самих ацинусов».

«Подкожное воспаление, если оно ограничено, ничем не отличается от обычной флегмоны и требует того же лечения. Его нелегко разрешить, но теплый припарка сделает это, если это возможно; если нет, она выводит его наружу. Когда он прорывается, припарку следует заменить через день или два на мягкие повязки».

«Воспаление фасции, если оно легкое, отмечается некоторым небольшим напряжением груди с эритемой кожи над пораженной частью. Наблюдается значительная лихорадка, но не много боли, и болезнь, вероятно, поддастся теплым примочкам и слабительному, если молоко можно свободно отсасывать. Если фасция воспалена более обширно или сильно, грудь быстро опухает, и это растяжение добавляет к болезни, которая, действительно, часто вызывается сначала растяжением фасции. Боль велика, а лихорадка значительна. Воспаление никогда не ограничивается фасцией, но передается либо подкожной клеточной субстанции над ней, либо частям под ней, обычно первой, а затем, в то же время, последней».

«Когда поражены более глубокие части, воспаление может быть более или менее выраженным в млечных протоках, или в скоплении ацинусов; или часто в той плотной, особой разновидности субстанции, которая является их средой соединения, или в тех жировых пакетах, которые иногда встречаются в железе. Часто оно, кажется, начинается в одном из синусов около соска и, распространяясь, вовлекает окружающую клеточную субстанцию. В этом случае оно становится заметным и кажется совсем поверхностным. Молоко не секретируется теми ацинусами, которые пострадали. Вскоре образуется гной и распространяется под фасцией с большим беспокойством; и когда, наконец, после долгих страданий абсцесс прорывается, выделяется много гноя с кусками омертвевшей ткани, состоящими главным образом из частей фасции. Обычно жалобу сопровождает значительная степень лихорадки, и боль часто бывает сильной, особенно когда грудь поражена обширно».

Лечение. — Для профилактики и лечения воспаленной груди было принято большое разнообразие методов. Этот недуг часто вызывается, несомненно, небрежностью, пренебрежением к достаточно частому отсасыванию молока из частей в начале, чрезмерной усталостью, приемом слишком большого количества гостей, слишком большой заботой и тревогой ума, перееданием, горячими и стимулирующими напитками, перинами и подушками, перегретыми комнатами, отсутствием внимания к купанию и чистоте и, последнее, но не менее важное, чрезмерным приемом лекарств; это одни из наиболее заметных причин воспаления груди.

Первое и самое важное соображение, следовательно, — избежать, если возможно, болезни. Матери, и все вы, кто надеется или ожидает стать матерями, если вы хотите избавить себя от большого количества ненужной боли и страданий, большого количества беспокойства по ночам; если вы хотите избежать одного из самых неприятных и обескураживающих недугов, которым когда-либо подвержен женский организм, я предупреждаю вас с самыми сильными чувствами симпатии и уважения к вашему полу, что вы избегаете, насколько это возможно в природе вещей, ПРИЧИН этой ужасной болезни.

Но у некоторых слабые, хилые, золотушные конституции, и они никак не могут избежать воспаления, о котором я говорю; и, что бы мы ни делали — лучшее, что в природе вещей может быть, — грудь должна, я думаю, в некоторых случаях воспалиться, нагноиться и прорваться. Случайный удар, также, настолько легкий, что его едва ли можно было бы почувствовать на любой другой части организма, может вызвать воспаление молочной железы и абсцесс. И, хуже всего, думать о многих бедных матерях, у которых такое плохое жилище, которые так угнетены заботами и трудностями домашней жизни и имеют такой плохой уход и выхаживание, что они всегда находятся в большой опасности страдать от воспаленной груди.

Лечение этого недуга, следовательно, является делом серьезного рассмотрения как для родителей, так и для врачей; и, как я уже отмечал ранее, для этой цели было принято большое разнообразие методов.

Мы должны помнить, что мы должны лечить ВОСПАЛЕНИЕ, и что ясный принцип лечения всех воспалений, любого уровня или вида, когда они носят острый характер, — это антифлогистический или противовоспалительный план. Какими средствами и в какой степени использовать эти средства — это обстоятельства, в которых должны проявляться мастерство, такт и здравый смысл врача.

Очень распространенной ошибкой было лечить слишком много местно при этой болезни. Это, по сути, очень распространенный недостаток в медицинской практике в целом. Я не сомневаюсь, что многие воспаленные груди были сделаны хуже, чем они были бы в противном случае, из-за слишком большого количества использованных местных средств. Во многих таких случаях, несомненно, грудь была сделана хуже, чем она была бы, если бы не применялось никакого лечения вообще.

Как только, следовательно, пациентка начинает испытывать приближающийся озноб, с болями в спине, конечностях и т. д., вместе с общим беспокойством и неусидчивостью, и, возможно, с воспалением, уже начавшимся в одной или обеих грудях, нельзя терять времени, решительно приступая к борьбе с приближающимся злом. Чем скорее мы действуем и чем более быстры и решительны в лечении, тем больше шанс предотвратить абсцесс. Мы даем растирание влажной простыней, если нет уже слишком сильной лихорадки, теплый неглубокий таз с большим количеством трения; общую холодную ванну, если пациентка не слишком слаба; упаковочную простыню, влажный пояс, влажные компрессы на грудь, инъекции теплой воды и продолжаем аппликации столько и так часто, как того требуют симптомы. Прежде всего, пациентку не должны беспокоить множество невежественных и небрежных, хотя, возможно, благонамеренных друзей, которые все настаивают на том, что какая-то конкретная припарка или какое-то их любимое «средство от всего» обязательно остановит трудность, если пациентка только соизволит использовать его, и что если она продолжит использовать воду, это обязательно заставит грудь прорваться. Как чрезвычайно глупы, невежественны и предубеждены массы в отношении этих вещей! Каждый практикующий водолечение хорошо понимает, с чем нам приходится сталкиваться в обществе из-за преобладающего невежества в отношении самых обычных лечебных применений величайшего и самого обильного из всех целебных агентов, которые Бог дал человеку.

Что касается температуры аппликаций, местных и общих, мы не причиняем никакого насилия организму. Если бы мы проявили достаточную настойчивость, мы могли бы вылечить почти любую лихорадку или воспаление водой при 80° по Фаренгейту (около 27° C), температура настолько мягкая, что самый нежный ребенок может ее вынести.

Одну вещь в частности следует помнить: пациентку не следует плотно укутывать и иметь большое количество теплой постельной одежды под впечатлением, что простуда будет подхвачена, если такие меры не будут приняты. Мы почти всегда обнаруживаем, что пациенты нагревают и вредят себе таким образом. Но всегда следует помнить, что когда лихорадка или воспаление уже присутствуют, невозможно подхватить дополнительную простуду.

Что касается местных аппликаций на грудь, следует постоянно использовать тонкую влажную льняную ткань. Что касается температуры, я думаю, лучше всего консультироваться исключительно с ощущениями пациентки. Возможно, лучше всего чередовать несколько; иногда применять теплые или прохладные ткани, в другое время холодные. Я думаю, смена часто полезна; во всяком случае, мы должны держать части постоянно влажными.

Влажные ткани покрываются сухими или фланелью, если необходимо; но если в части наблюдается сильный жар, лучше оставить компрессы открытыми, чтобы за счет испарения могло быть отведено гораздо большее количество тепла. Иногда грудь становится настолько тяжелой и болезненной, что для пациентки большое облегчение подвесить ее в перевязи.

Я уже намекал, как важно хорошо отсасывать молоко. Рот взрослого человека — одно из лучших средств, и младенец часто способен сослужить хорошую службу таким образом. Некоторые неплохо справляются с помощью табачной трубки. Но инструменты, обычно встречающиеся в магазинах, плохо приспособлены к своей цели. Одна форма, всасывающий насос, является бесценным куском механизма, при условии, что стекло, которое прилегает к груди, правильной формы и имеет отверстие, достаточно большое, чтобы вместить большой палец мужчины. Обычно они слишком малы, вызывая много боли при использовании; но если они правильного изготовления, они будут высасывать грудь с большим комфортом и меньшей болью, чем сам младенец.

Перед тем как грудь будет отсосана, ее следует хорошо вымыть, ибо это всегда поможет молоку течь; и в связи с этим предметом есть один в высшей степени интересный и поучительный факт в отношении купания. Так, пациентка может находиться в состоянии, в котором вследствие присутствующего воспаления невозможно получить никакого молока вообще. Но мы даем пациентке хорошее омовение всего тела, даже простую теплую ванну, и непосредственно мы можем преуспеть в получении молока; и в некоторых случаях оно заставляется буквально капать само по себе из груди. Даже мытье одной только груди иногда заставляет его таким образом течь.

Следует ли когда-либо вскрывать воспаленную грудь после того, как гной уже образовался? Самой распространенной практикой было делать это. Доктор Гуч, однако, который является авторитетным лицом в профессии, говоря об этой болезни в том состоянии, в котором гной приближается к поверхности, говорит: «Будете ли вы вскрывать абсцесс? Если вы сделаете это, вы облегчите страдания вашей пациентки, и с эвакуацией гноя конституциональное расстройство прекращается; но рана не заживет так скоро, и созревание абсцесса не будет таким полным, как если бы весь процесс был оставлен на волю природы». Я сам вскрывал их по просьбе пациенток в некоторых случаях; но я пришел к убеждению, что в конечном итоге было бы лучше этого не делать.

Доктор Бернс говорит нам — хотя он рекомендует вскрытие абсцесса, — что прокол может сопровождаться неприятным просачиванием крови из раны, и что в одном случае он знал, что кровотечение оказалось смертельным.

После того как абсцесс прорвался, некоторое время наблюдается выделение гнойного вещества, которое нередко смешивается с молоком. Следует соблюдать величайшую чистоплотность, и значительное количество общего, а также местного лечения должно поддерживаться до тех пор, пока заживление не будет полностью осуществлено.

Таким образом, в использовании воды, местно и в общем примененной, вместе с правильной адаптацией других гигиенических средств, я считаю, что мы имеем средство, которое далеко превосходит все другие при том неприятном недуге, о котором я веду речь; средство, которое, если оно не всегда может вылечить воспаление без абсцесса, все же настолько смягчит его, настолько будет способствовать заживлению и настолько поддержит силы пациентки, что молочный абсцесс, если он должен произойти — а я думаю, что бы мы ни делали, в некоторых немногих случаях так должно быть, — он все же лишен своего величайшего ужаса и становится, как правило, сравнительно пустяковым делом. Таков был мой собственный опыт, и такой, я думаю, окажется верным везде, где водолечение применяется добросовестно и умело.

Доктор Бернс дал нам печальную картину того, что нередко является результатом молочного абсцесса; и чтобы читатель мог иметь, на хорошем авторитете, отчет о печальном состоянии, которое иногда является результатом недуга, я цитирую его собственные слова:

«Иногда случается, если конституция золотушная, ум сильно измучен или лечение поначалу не бдительно, что может возникнуть очень затяжная и даже смертельная болезнь. У пациентки повторяющиеся и почти ежедневные приступы дрожи, сопровождающиеся жаром и потоотделением, и сопровождающиеся уплотнением или синусами в груди. Она теряет аппетит и постоянно больна. Гной медленно образуется, и, возможно, абсцесс прорывается, после чего симптомы ослабевают, но вскоре возобновляются и сопротивляются всем внутренним и общим средствам. При осмотре груди в какой-то точке, удаленной от первоначального отверстия, может быть обнаружена степень отека, верный признак существования глубоко залегающего гноя там, и при надавливании может быть установлена флуктуация. Это может стать отчетливым очень быстро, и поэтому грудь следует осматривать тщательно, по крайней мере раз в день. Припарки выводят абсцесс наружу, но слишком медленно, чтобы спасти силы, и поэтому новый абсцесс и каждый синус, который, возможно, уже образовался или существовал, должны быть в одно и то же время свободно и полностью вскрыты, и, как только новая часть нагнаивается, та же операция должна быть выполнена. Если этим пренебречь, образуются многочисленные синусы, медленно выделяющие зловонное вещество, и обе груди часто бывают таким образом поражены. Наблюдаются ежедневные дрожи, приступы болезни и рвота желчью; или абсолютное отвращение к пище, диарея и либо потоотделение, либо сухая, чешуйчатая или лепрозная кожа; и иногда внутренние железы, кажется, участвуют в болезни, как те, что в брыжейке, или матка поражена, и вещество выделяется из влагалища. Пульс частый и постепенно становится слабее, пока после затяжных страданий в течение нескольких месяцев пациентка не угасает. Заметно, что часто в тех случаях, которые, по-видимому, зависят от конституциональной причины и когда наблюдается большая слабость, синусы заживают быстро после вскрытия, но новая часть мгновенно начинает нагнаиваться. На внутренние средства здесь нельзя полагаться, ибо они не могут быть удержаны. Если их можно принимать, это средства тонизирующей природы, которые мы бы использовали, с опиатами, чтобы уменьшить диарею и обеспечить сон».

ПИСЬМО XXXVII. СЛУЧАИ В АКУШЕРСТВЕ.

A Collection of Facts Illustrative of the Effects of Water-Treatment before, during, and after Childbirth.

В 1843 году, в то время, когда о водолечении слышали по эту сторону Атлантики только очень немногие, я впервые применил водолечение в случае акушерства. Я, правда, месяцами, и могу сказать годами, изучал этот вопрос, как студент медицины, который полон решимости, прежде всего, изучать и практиковать истину, должен; однако у меня не было возможности применить принципы, в которые я верил, непосредственно к какому-либо данному случаю до периода, о котором идет речь. Следующее, следовательно, — некоторые из ведущих подробностей моего первого случая:

Случай I. — Дама была жительницей этого города, со слабой конституцией по наследству, и, я думаю, двадцати одного или двадцати двух лет от роду. В течение трех или четырех лет до родов ее здоровье было, в целом, значительно улучшено. Ее конституция, казалось, действительно претерпела замечательное изменение к лучшему вследствие отказа от чая, кофе, специй, масла и мясной пищи и в то же время практики ежедневного купания. Она, короче говоря, стала, как говорили ее друзья-мясоеды, «полной гремитикой» (последовательницей Грэма). Несмотря на ее улучшение, однако, она перенесла выкидыш два или три раза за столько же лет.

В период беременности, о котором я говорю, я советовал ей быть очень осторожной в соблюдении своих ванн, упражнений, диеты и т. д. Она следовала совету добросовестно. Она несколько страдала от невралгических болей в животе, но они в целом легко купировались использованием влажных компрессов, сидячих и других ванн. Немногие пациенты были когда-либо так верны, как она, в выполнении всех хороших правил. Она продолжала свои купания и упражнения до самого дня родов.

Было одно обстоятельство, которое действовало против нее в значительной степени к концу периода. Достойный и искусный медицинский друг советовал, чтобы ей вызвали преждевременные роды, потому что ее таз был, как он сказал, слишком мал, чтобы позволить рождение полноразмерного ребенка. Этот совет, однако, она ни в коем случае не хотела принимать, несмотря на то, что имела полное доверие к мастерству и честности своего друга. Она решила довериться Богу в отношении результата, хотя хорошо знала, что ей предстоит пройти через самое страшное испытание опасности и страданий. Как оказалось впоследствии — ибо она родила с тех пор немало детей, — ее собственный инстинкт был лучше, чем все знания ее медицинского друга.

Ее роды были очень тяжелыми, и она встретила их с самой похвальной смелостью. Она была, наконец, благополучно разрешена. Ребенок был больше среднего размера, но из-за порока развития он не мог жить. Ее материнские чувства были самого сильного рода, и потеря ребенка была большим ударом по ее духу. Она, однако, ежедневно вставала, более или менее, с самого начала. Действительно, не прошло и двух часов после рождения — она не спала всю ночь, — как она встала и была тщательно вымыта в холодной воде с головы до ног. Она знала, что холодная вода сделала для нее раньше, и она не боялась, что она подведет ее теперь в ее время нужды.

Она продолжала лечение изо дня в день, соблюдая величайшую осторожность, чтобы не переусердствовать. Она хорошо понимала, молода как она была, великую важность душевного покоя при таких обстоятельствах и не виделась ни с кем в течение многих дней. На шестой день она настолько поправилась, что смогла дойти до Бэттери, расстояние в полторы мили. Погода была жаркой, она отдохнула некоторое время на тенистых скамейках этого прекрасного парка и была очень освежена морскими бризами, которые так приятны в это время года. Впоследствии она пошла обратно домой, совершив, в общей сложности, утреннюю экскурсию в три мили.

Это, следовательно, я записываю как один из первых американских случаев гидропатии и первый при деторождении. Спасибо Приссницу, с тех пор их были тысячи.

Случай II. — 26 июня 1846 г. — Две недели назад миссис Э., с Принс-стрит, 56, сообщила мне, что она подошла очень близко к концу периода своей первой беременности и что она желает, чтобы я присутствовал при ее деторождении. В разговоре я вскоре обнаружил, что она хорошо осведомлена о новой системе и способах сохранения здоровья, и это без того, чтобы у нее были какие-либо особые преимущества для приобретения таких знаний. Она читала добросовестно и с пониманием по предмету здоровья, долг, который слишком немногие матери соблюдают. Миссис Э. около двадцати двух лет, с конституцией от природы очень хорошей, хотя и не удивительно сильной. Ее внимание стало направлено на купание около двух месяцев назад. Она выполняла два омовения ежедневно и принимала сидячие ванны; прекратила использование чая и кофе, принимала очень мало животной пищи, живя главным образом на грубом хлебе, гомини, дробленой пшенице и фруктах. Она часто упражнялась на открытом воздухе и этими средствами стала заметно бодрее в общем состоянии здоровья и была совершенно свободна от неприятных симптомов любого рода. Я советовал своей пациентке продолжать, как она делала, настойчиво и до конца. Ее очень добрый и любящий муж и ее мать, а также другие благонамеренные родственники настаивали на том, чтобы она приняла другой курс, особенно в еде и питье. Но она выбрала с пониманием следовать своим собственным путем, чувствуя полную уверенность, что она сможет доказать своим друзьям, что она права и что молодые люди не обязательно менее знающие, чем старшие.

26 июня. Сегодня утром г-жа Э. рано прислала за мной. Со вчерашнего дня, с 9 часов утра, у нее периодически возникали слабые родовые схватки; ночью она почти не могла спать. Она принимала ванны, как обычно, и гуляла на свежем воздухе. Сегодня утром она, как обычно, совершила общее омовение и приняла сидячую ванну. Холодная вода делает схватки более эффективными, что является хорошим признаком. Ходьба по комнате дает тот же эффект. Схватки усиливались очень постепенно, и сегодня днем, несмотря на то что они стали сильнее, она могла временами спать в промежутках между ними. Они продолжали усиливаться до шести часов вечера, когда она родила удивительно красивую, здоровую дочь. Через несколько минут отошел послед, и не было чрезмерного кровотечения. На живот и половые органы были положены влажные полотенца, а лицо, руки и ноги были обтерты губкой, причем каждая из этих процедур оказывала самое успокаивающее и освежающее действие.

В случае с младенцем была проявлена осторожность, чтобы избежать большой ошибки, столь распространенной на практике, — слишком раннего перерезания пуповины, посредством которой ребенок связан с матерью.

После того как пуповина была перерезана в должное время, младенца вымыли в мягкой воде, сделанной слегка теплой, с добавлением небольшого количества мягкого мыла. На живот ему не накладывали повязку по той причине, что она всегда причиняет больше или меньше вреда — разумеется, если нет пороков развития частей тела, — и всегда имеет тенденцию вызывать именно ту проблему, которую призвана предотвратить, а именно грыжу. Добросердечная мать г-жи Э. настаивала, как само собой разумеющееся, чтобы повязка была наложена, как в старые добрые времена, но г-жа Э. сказала: «Делайте так, как говорит доктор». Затем на младенца надели очень легкую муслиновую одежду, после чего его оставили спокойно спать без всяких лекарств и доз.

9:30 вечера. Вернулся. Г-жа Э., счастливая и довольная, наслаждается глубоким, освежающим сном. С утра она не принимала никакой пищи. Тогда она съела немного фруктов. Предпочитает подождать до утра, прежде чем съесть что-либо еще. Я рекомендовал ей с самого начала каждый день есть фрукты, чтобы младенец привык к тому, что она это делает. Если матери на какое-то время отказываются от фруктов, а затем начинают их употреблять, молоко обычно вызывает у ребенка расстройство. Я считаю, что, как правило, разумное употребление хорошо созревших фруктов не вызовет у ребенка никаких трудностей, при условии, что вышеуказанное предписание соблюдается с самого начала и в дальнейшем.

Теперь г-же Э. предстоит принять ванну — то есть с посторонней помощью вся поверхность тела должна быть очищена, часть за частью, с помощью тканей, смоченных в умеренно холодной воде. Это вызовет чувство большого комфорта, придаст сил и будет способствовать сну. Как это часто бывает в таких случаях, друзья решительно возражают против использования холодной воды. «О, вы простудитесь до смерти! Как вы можете это делать?» — и тому подобные выражения. Но пациентка хорошо понимает, что ей необходимо бодрящее и успокаивающее действие омовения и что, когда организм достаточно разогрет, это будет не только совершенно безопасно, но и весьма полезно. Она предпочитает, как и делала до сих пор, действовать на основе рациональных и хорошо проверенных принципов, а не руководствоваться прихотями и капризами, которые обычай со своим железным правилом навязывает обществу.

Первое утро после родов. — 27 июня, шесть часов. — Г-жа Э. сладко и крепко спала всю ночь, проснувшись лишь однажды на несколько минут. Она чувствует себя значительно освеженной и способной встать и принять ванну; судя по своим ощущениям, она считает, что ей пойдет на пользу, если она посидит; у нее хороший аппетит. Я советую ей сидеть столько, сколько ей хочется, понемногу увеличивая время. Она предполагает съесть очень немного хорошо разваренной дробленой пшеницы с небольшим количеством сырого молока и ягод.

Половина десятого вечера. — Г-жа Э. в течение дня несколько раз сидела. Никаких послеродовых болей или особого дискомфорта любого рода. Каждый раз, когда она сидела, это шло ей на пользу. Она принимала пищу три раза. Сейчас она примет обтирание и ляжет отдыхать.

Второе утро после родов. — Г-жа Э. спала удивительно хорошо всю ночь. Она вставала, принимала ванну, ходила по комнате и чувствует себя гораздо бодрее. Она определенно чувствовала потребность в ванне; это придало ей много сил. У нее нет послеродовых болей или проблем с грудью. Молоко выделяется обильно. Кишечник опорожняется с помощью клизм из теплой воды. Г-жа Э. будет сидеть большую часть дня.

Третье утро после родов. — 11 часов утра. — Г-жа Э. хорошо отдохнула ночью. Встала в шесть и приняла свою обычную ванну. Сейчас немного полежит. Она могла бы ходить вверх и вниз по лестнице, если бы это было необходимо. Ее младенец чувствует себя удивительно хорошо и большую часть времени спит. Г-жа Э. — одна из того очень небольшого числа матерей, у которых хватает энергии характера, решимости и системности, чтобы кормить младенца регулярно, а не в ночное время. Не чаще чем раз в три часа, между 6 часами утра и 9 часами вечера, — это максимум, как часто она позволит ему брать грудь.

Седьмой день. — Г-жа Э. с самого начала поправляется день ото дня. Она не испытывает никаких неудобств; нет никаких болей, нет отека груди или лихорадочного состояния. У нее почти восстановились естественные силы. Ее младенец тоже чувствует себя удивительно хорошо.

Случай III. — Ноябрь 1845 г. — Г-жа К., бедная женщина из этого города, не так давно сообщила мне, что в своем бедственном положении она сочла бы за великую милость, если бы я принял у нее роды. Она сообщила мне, что в предыдущих подобных случаях она страдала неописуемо, как во время родов, так и впоследствии. Она родила двоих детей — первого ее врач был вынужден погубить, прежде чем роды могли состояться. Роды второго также сопровождались величайшими трудностями. Сейчас оставалось несколько недель до ожидаемого срока. Муж бросил ее, поэтому она была вынуждена заниматься своей работой (швеи) весь день и большую часть ночи. От этого постоянного сидения и пребывания в помещении она сильно ослабела и испытывала сильную и постоянную боль в боку.

Я велел ей ежедневно дважды мыть все тело, когда нет озноба, в кротонской воде и каждый полдня выполнять столько упражнений на свежем воздухе, сколько она могла найти времени и могла выполнять, не вызывая слишком сильной усталости. Женщина следовала указаниям и сразу же почувствовала заметное облегчение. Сильная боль в боку прошла почти сразу. Когда настал ее срок, роды произошли очень быстро и со сравнительно небольшими страданиями. Купание в мягких формах практиковалось в день родов и после них, пациентка ходила каждый день и едва ли была прикована к постели хоть на один час.

Есть один факт, который следует упомянуть в ее обращении с младенцем. Сначала ей было велено мыть его в теплой воде. Полагая, что она будет придерживаться того же курса для будущих ежедневных омовений, я не делал дальнейших расспросов до тех пор, пока несколько дней спустя не выяснил, что она использовала воду естественной температуры. Я спросил ее, почему она не смягчает температуру воды, как вначале, и как это делают люди в целом. Она ответила, что когда она купалась сама до рождения ребенка, каждая ванна, казалось, очень укрепляла его; и поэтому она решила использовать холодную воду теперь по той же причине. У нее хватило здравого смысла всегда держать ребенка в достаточном тепле, особенно после ванны. Уместно упомянуть, что кротонская вода в это время была около 65° по Фаренгейту. Ребенок был и остается одним из самых здоровых и энергичных, каких я когда-либо видел в этом возрасте.

Вышеприведенные заметки были написаны несколько месяцев назад. Случай снова пришел на ум, когда мать пришла сегодня работать к нам по своей обычной специальности. Она говорит: «Какая странная вещь, мой маленький ребенок ни разу не болел ни одного часа. Что бы я отдала, если бы мой другой мальчик мог быть таким же». Ребенок — один из самых смышленых, каких только можно представить; знающий, наблюдательный, добродушный, и сейчас, в возрасте шести месяцев, сидит рядом с матерью, играя, смеясь, гуляя — самый совершенный образ здоровья. Его каждый день один, а обычно два раза моют в холодной воде.

Случай IV. — 25 октября 1847 г. — Та же женщина снова рожала ранней весной. Я обнаружил, что она жила в маленькой подвальной комнате, где было всего три маленьких стекла и куда никогда не проникало солнце. Место было сырым и темным, а воздух неизбежно очень гнилым, так как это был переулок, в котором жило много бедных, грязных семей. Здесь жила бедная женщина, платя непомерную арендную плату, содержа себя и двоих детей самым тяжелым трудом, лишь бы не просить милостыню.

Ночь ее родов была очень штормовой. Ветер выл среди старых зданий, срывая дранку и ставни, а дождь лил как из ведра. В ту ночь погибли корабли, а матросы вместе с капитаном и офицерами были смыты за борт.

Роды в этот раз, как и прежде, были легкими. Они произошли в полночь. Все шло хорошо, и ее, спустя разумное время, оставили поспать, как мы полагали, она будет. Однако утром я обнаружил, что, несмотря на то, что она была полностью свободна от боли, она совсем не спала. Она призналась, что, какими бы мощными ни были эффекты воды для блага в предыдущий раз, старые идеи все еще преследовали ее, что она должна либо умереть, либо подчиниться применению тех ужасных инструментов, которые использовались при ее первых родах. Она теперь чувствовала такую радость от того, что снова благополучно прошла через это, что не могла совсем уснуть. Так мы нашли ее рано утром: она, двое ее детей и новорожденный младенец — все вместе на одной узкой кушетке, по-видимому, довольные и счастливые.

Две дамы, которые понимали эти вопросы водолечения, пришли теперь, так как это было утро субботы, и дали нашей пациентке ванну. Воду немного смягчили, но оставили все еще довольно прохладной. В этот день она не могла уснуть, так как у нее была только одна комната, и дети должны были оставаться там. Она довольно много сидела, но не настолько, чтобы вызвать переутомление. Вечером дамы пришли снова и дали ванну. Она хорошо спала всю ночь. На следующее утро, в воскресенье (второй день), омовение было проведено в 7 часов, в это время пациентка встала. Она оставалась на ногах весь день, до 10 часов вечера, когда дамы снова дали ванну. Она хорошо спала в эту ночь, вставала весь следующий день и так далее, и постоянно была здорова до настоящего времени.

Случай V. — 12 декабря 1845 г. — Был вызван ночью, между часом и двумя, г-ном Брауном, живущим на Оливер-стрит, 40, чтобы навестить его жену, которая тогда рожала. В начале предыдущего вечера г-жа Б. начала испытывать предвестники — приняла, как обычно, сидячую ванну, легла на кровать и поспала около трех часов, когда в 10 часов ее разбудили родовые схватки. Они происходили регулярно до момента нашего прибытия и далее, становясь все более эффективными, до четырех часов утра, когда она родила прекрасную здоровую дочь. Послед отошел через несколько минут, после чего г-жа Б. почувствовала себя легко и была склонна отдохнуть. После того как ей стало комфортно, ее попросили немного поспать и сказали, что она будет освежена и взбодрена омовением после сна и что она сможет немного посидеть для разнообразия.

Девять вечера. — Вернулся, чтобы навестить г-жу Б. Нашел ее вполне комфортно, послеродовые боли слабые; она спала часть времени. С начала родов она пила столько кротонской воды, сколько хотела, — около года она не пила ничего, кроме холодной воды. Если бы она привыкла к теплым или горячим напиткам, существовала бы вероятность усиления послеродовых болей от приема холодной воды. В таких случаях питье должно быть теплым, если только нет сильной лихорадки и жажды, при которых холодное питье переносилось бы и было бы наиболее приятным. Аппетит был хороший. Г-жа Б. сказала, что ей все по вкусу; очень любила индийскую кашу с небольшим количеством сиропа; подумала, что ей лучше ничего не принимать до обеда — она будет пить воду и будет в безопасности. С этим я, конечно, согласился. Она не чувствовала ни головокружения, ни нервозности, ни сильной слабости, ни подавленности духа, которые она всегда до сих пор чувствовала после родов. Время от времени возникала легкая послеродовая боль. Она сидит понемногу и пьет воду, когда чувствует желание. Она примет пищу один раз сегодня, то есть обед, и я приду снова к вечеру.

Семь вечера. — Вернулся снова. Г-жа Браун сидела и опиралась на свой вес в разное время в течение дня. Она ела простое любимое блюдо, индийскую кашу с патокой, с куском сухого хлеба и воду для питья. Хлеб казался очень сладким, аппетит был такой хороший. Муж теперь вернулся, и купание можно было провести. В комнату принесли корыто и поставили перед огнем, чтобы оно согрелось. В то же время была доставлена вода, теплая и холодная. Под одну сторону корыта подложили деревяшку, и таким образом можно было одновременно достичь двойной цели — сидячей и общей ванны с растиранием. Г-жа Б. подошла к корыту и, с помощью мужа, приняла хорошую ванну. Воду сделали мягкой, около 80° или 85° по Фаренгейту; сидя в ванне, тело было хорошо защищено со всех сторон одеялами, практиковалось много растираний разных частей системы, и особенно спины. Это имело эффект облегчения послеродовых болей и укрепления части, и, по сути, всей системы, очень сильно. Нижние конечности, конечно, были вне корыта, и их купали позже. Ночная ванна такого рода в такие времена, кажется, действительно увеличивает силу в десять раз. Боли облегчаются, нервы укрепляются, и происходит чудесная перемена.

Второй день (воскресенье), между восемью и девятью утра. — Г-жа Б. хорошо спала ночью и до позднего утра. Все так долго были в постели, и так как г-жа Б. выглядела так хорошо, было решено из-за нехватки времени пропустить общую ванну до обеда. Сказал ей, что для разнообразия было бы лучше иногда ходить в другие части дома; но быть осторожной, чтобы не переусердствовать или не вставать слишком долго. В любое время, когда чувствовалась боль или слабость в спине, хорошее растирание части влажной рукой или полотенцем было бы очень полезным. Попросил г-на Брауна сделать клизму из теплой воды. Это можно повторить дважды, если необходимо, чтобы вызвать желаемый эффект.

Шесть часов вечера. — Г-жа Б. ела сегодня дважды, немного, завтрак и обед, последний со своей семьей. Ходила вверх и вниз по лестнице без неудобств или посторонней помощи.

Третий день (среда), утро. — Г-жа Б. хорошо отдохнула прошлой ночью. Почувствовав небольшую усталость накануне вечером, она решила пропустить ванну. Это было бы освежающе, однако, но сегодня утром она чувствует себя удивительно хорошо и выполняла легкую работу. Вставала почти все утро. Приняла сидячую и общую ванну с растиранием рано перед завтраком. Было предостережение не вставать или не делать слишком много. Пища должна быть простой, как обычно, а питье — холодная вода.

Семь вечера. — Г-жа Б. вставала большую часть дня. Аппетит удивительно хороший; думает, что немного простудилась, посидев неосознанно на сквозняке. Начал болеть кариозный зуб, что оказалось предупреждением. Была некоторая лихорадка, вероятно, не более чем молочная лихорадка. Это будет предотвращено теплой ванной, последнюю повторять так часто, как возвращается лихорадка, если таковая будет иметь место. Было некоторое затвердение и боль в груди. Боль эффективно устраняется настойчивостью в прикладывании очень теплых или горячих влажных салфеток к груди, покрывая их сухими теплыми фланелями и повторяя их очень часто, пока боль не утихнет. Грудь хорошо сцеживать, а кишечник опорожнять полной клизмой из теплой воды. Если г-жа Б. будет настойчива, как всегда была, у нее будет хороший ночной отдых.

Четвертый день. — Г-жа Б. хорошо отдохнула; продолжает ванны, простую диету, сидение и умеренные упражнения, как обычно, и быстро прогрессирует к крепкому здоровью и силе.

Пятый, шестой и седьмой дни. — Г-жа Б. действовала осторожно и с самыми благоприятными результатами.

Восьмой день, одиннадцать утра. — Г-жа Б. ходила все утро, поддаваясь своей большой склонности к трудолюбию, упражняясь у корыта. Она совсем не верит в праздность. Единственная опасность в том, что она может сделать слишком много.

Девятый день. — Г-жа Б. ходит как обычно; чувствует, что у нее достаточно сил, чтобы пройти некоторое расстояние по городу. Она могла бы выйти на улицу безнаказанно, несмотря на то, что погода очень холодная, но в целом считается лучшим, поскольку она так много ходит по дому и уделяет так много внимания купанию и вентиляции, чтобы она оставалась в помещении еще немного.

Она говорит, что через три недели после рождения ребенка, который старше этого, когда начинала пытаться сидеть, она была слабее, чем в любой момент после рождения последнего. Со всеми своими детьми она была очень слабой.

Случай VI. — В конце января текущего года (1850) меня рано утром вызвали навестить молодую замужнюю даму на Четвертой авеню, которая, как говорили, сильно страдала от спазмов и рвоты. Она не спала всю ночь, и ее мужу пришлось не спать с ней все это время. Я нашел ее с очень высокой общей лихорадкой и часто повторяющимися спазмами, сопровождающимися желчной рвотой. Тот факт, что она находилась на позднем сроке беременности, с этим осложнением неблагоприятных симптомов, слишком ясно указывал опытному наблюдателю, что случай является одновременно деликатным и опасным. Стороны в этом деле не имели никакого представления о водолечении или моих особых методах лечения и вызвали меня, будучи ближайшим врачом, и, как они полагали, старой школы. Никаких лекарств еще не было назначено, но пациентку, как это часто бывает в таких случаях, залили большим разнообразием продуктов в виде жидкой пищи и напитков в надежде «успокоить желудок» — процесс, который редко может увенчаться успехом и, как часто практикуется, сам по себе вполне достаточен, чтобы сделать больным даже здорового человека.

Пациентка и ее муж оба думали, как само собой разумеющееся, что «нужно дать какое-то лекарство». Я сказал им, что мы сначала дадим теплую ванну при 70° по Фаренгейту. Я заверил их, что это принесет большое облегчение, и, хорошо зная также о большом предубеждении среди англичан (ибо они были англичанами) против купания во время беременности, я помогал мужу своими собственными руками в ее проведении, чтобы быть уверенным, что это сделано хорошо и добросовестно. Они оба в то время сочли это довольно суровым методом лечения; но они наняли доктора, и он был решителен и полон решимости, они не могли отказаться. Ванна принесла большое облегчение, а затем, всю дрожащую и холодную, на пациентку надели очень большой влажный пояс, после чего ее тепло укутали в постели, с умеренно теплыми кирпичами к ногам.

После того как пациентке дали немного отдохнуть, была сделана большая клизма, и с наилучшим эффектом. Время от времени, однако, все еще случались позывы к рвоте (ибо симптомы такого рода никогда не прекращаются внезапно, и, действительно, не должны), в это время давали свободно пить теплую воду с целью облегчения рвоты.

Таким образом, лечение продолжалось: по мере того как симптомы, казалось, требовали, поддерживались теплая полуванна с большим количеством трения, влажный пояс, постоянно или почти постоянно, клизмы и питье воды. С первого же момента пациентка выздоравливала так быстро, как только можно было пожелать. Она много спала днем, а также хорошо ночью. На следующее утро она была совсем здорова, хотя и слаба. Затем она начала постепенно принимать пищу. Никаких дальнейших серьезных проблем в период беременности не возникало.

4 апреля 1850 года вышеупомянутая дама, примерно в конце восьми месяцев беременности, как предполагалось, родила. Было больше или меньше боли в течение тридцати шести часов до рождения. Схватки были довольно сильными в течение большей части двадцати четырех часов, доказывая, что хорошее здоровье, с обильными физическими упражнениями и купанием, не обязательно сами по себе способны вызвать короткие и легкие роды.

Ребенок родился около пяти часов вечера. Вскоре было проведено тщательное омовение в сидячей ванне. Ни один пациент никогда не имел лучшего понимания того, что необходимо в этом случае, и никто, конечно, не мог быть более свободен от всех ощущений ложной скромности или деликатности; никто не мог проводить лечение с большей уверенностью, чем она. Не было времени, когда она не могла бы легко сидеть или стоять, если это было необходимо, и, при хорошем уходе мужа, она поправлялась очень быстро. Она носила влажный пояс большую часть времени, чередуя, однако, время от времени с простыми припарками. Она купалась четыре раза в течение первых двадцати четырех часов после рождения, тщательно обмывая все тело каждый раз, причем вода была смягчена до 60°–70° по Фаренгейту. Она сидела в это время около шести часов в общей сложности и немного ходила по своей комнате. Она немного страдала от послеродовых болей, но вышеупомянутые средства, вместе с клизмами в кишечник, обычно приносили облегчение. Все это время ее аппетит и сон были хорошими.

На второй день пациентка сидела большую часть времени и ходила в другие части дома, а в течение полутора часов навещала подругу. Она могла бы выйти на открытый воздух, если бы это было необходимо для нее.

На третье утро, то есть когда ее младенцу было два с половиной дня, пациентка прошла с мужем расстояние около трех четвертей мили, навещая подругу. Она немного устала, но, в целом, получила пользу от этого предприятия.

После этого она ежедневно гуляла на свежем воздухе, всегда спускаясь с третьего этажа дома, в котором жила. Через неделю она ходила по городу, обучая своих учеников французскому, немецкому, музыке и т. д., как она делала до самого дня родов.

А теперь, чтобы показать вещи в их истинном свете, пусть случай этой дамы, как он произошел при водолечении, будет противопоставлен лекарственному лечению, применявшемуся в предыдущем подобном случае.

Между двумя и тремя годами ранее она была беременна своим первым ребенком. Тогда, как и в последний раз, у нее были судороги, рвота и лихорадка. Ее положили у огня в почти бесчувственном состоянии и наложили горчичники на большую часть поверхности. Ее также много пичкали лекарствами внутрь и вызывали слюноотделение каломелью.

При родах, как и во время беременности, ее наблюдал один из лучших врачей Лондона. Прошло три недели, прежде чем она смогла покинуть постель; через четыре недели она впервые покинула свою комнату и не выходила из дома, пока не прошло шесть недель. Она была тогда не сильнее, чем через два дня после родов при водолечении.

Здесь, следовательно, была большая разница в результате двух методов — разница настолько большая, что ее невозможно оценить, кроме как теми, кто фактически испытал их на себе.

Следует упомянуть еще один факт в этом случае; дама была чрезвычайно подавлена духом в течение всего или большей части периода; она вместе с мужем покинула Старый Свет ради Нового. Сочетание обстоятельств, самых запутанных и угнетающих, подействовало на ее ум, и ее постоянно преследовала мысль, что она должна умереть чужестранкой в чужой стране. Так все шло до тех пор, пока примерно за девять недель до родов, или до вышеупомянутого времени ее острой болезни. Но как только законы жизни, здоровья и болезни открылись ее вечно активному и интеллигентному уму, она сразу же решительно и весело приступила к выполнению каждой задачи. Ни один пункт в отношении купания, упражнений, диеты и т. д. никогда не был упущен. История ее случая говорит о том, была ли она вознаграждена за свою верность.

Случай VII. — Рано утром 22 мая 1850 года меня вызвали навестить даму из этого города, около тридцати лет, на позднем сроке шестой беременности. Она, как и прежде, имела привычку принимать алкогольные стимуляторы, главным образом в виде бренди, полагая по своим ощущениям, что ей нужен стимул. Но единственным его эффектом было то, что она во все времена была гораздо более склонна к воспалительным заболеваниям.

За четыре дня до того, как меня вызвали, у этой дамы началась очень сильная желчная рвота и спазм желудка. Были проконсультированы два врача, и использовано множество лекарств. Тем не менее пациентке с каждым днем становилось хуже, и она не могла получить ни облегчения, ни сна. Будучи предупрежденными, что она находится в опасности судорог, она и ее муж решили сменить врача и попробовать водолечение.

Я нашел пациентку тогда в состоянии почти непрекращающихся позывов к рвоте и рвоты, желудок в спазмах, кишечник запор, с высокой общей лихорадкой и приливом крови к лицу, пульс был 130 ударов в минуту, или примерно вдвое больше нормального ритма, и пациентка не спала три дня.

Лечение. — Оно было очень простым. Все тело было хорошо вымыто в воде при температуре около 80° по Фаренгейту, была сделана полная клизма, и влажные охлаждающие припарки были свободно наложены на грудь и живот. Почти сразу пациентка испытала короткий, но освежающий сон. Ткани часто меняли, поверхность обтирали губкой, когда она становилась слишком горячей или неудобной. Общее мытье в корыте практиковалось раз в четыре часа с самого начала, что всегда приносило сон. Когда наступали позывы к рвоте и тошнота, теплую воду принимали свободно, чтобы помочь рвоте. Это принесло большое облегчение. Никакого другого питья, кроме воды, не принималось, и никакой пищи, пока рвота не прекратилась. После этого давали хорошо разваренную кашу из индийской кукурузной муки, начиная с одной чайной ложки вначале, а затем увеличивая количество, как можно было перенести, в следующее обычное время приема пищи. После первого дня пациентку купали три или четыре раза в течение двадцати четырех часов. Клизмы и припарки продолжались по мере необходимости. Никакой очень холодной воды ни в каком виде не использовалось.

Через три дня пациентка встала и ходила, и во всех отношениях была вполне здорова, хотя и несколько слаба.

Через одиннадцать дней после начала лечения в вышеуказанном случае, а именно в воскресенье утром, 2 июня 1850 года, у пациентки внезапно начались роды. В течение получаса после самого первого ощущения какой-либо боли, и прежде чем ее муж мог вызвать меня, родился ее ребенок, шестой сын. Она страдала мало и была доставлена в положении стоя, но послед остался нерожденным. Я нашел ее плачущей от страха, что она будет подвергнута каким-то ужасным водным процедурам, о которых она читала. Я сказал ей, что мой метод практики совершенно отличается от того, которого она так боялась, и что, во всяком случае, ни один честный врач никогда не подвергнет пациента какой-либо процедуре, с которой она не могла бы искренне согласиться. Я сказал ей, более того, что я бы гораздо больше предпочел, чтобы у нее был ее старый врач, если она пожелает, и что она никак не могла бы обидеть меня, если бы только откровенно сделала свой собственный выбор. Ее муж тогда пожелал, чтобы она следовала тому курсу, который она сама предпочитает. С объяснением, которое я дал, она решила сразу же продолжать дело так, как я мог бы счесть нужным посоветовать. «Ну», — сказал я себе, — «посмотрим, как сработает смешанное лечение — немного старого и немного нового».

Пациентка была совершенно готова купаться в теплой воде, что я также советовал. Но она хотела старомодный акушерский бандаж или бинт, как она использовала его раньше. Я объяснил ей все о его природе и эффектах и согласился, что она может использовать его, если будет снимать его каждый раз при купании и во все времена, когда обнаружит, что он вызывает слишком сильный жар. Ее муж купал ее четыре раза в первый день в постели; женщины совсем не хотели помогать. Она была способна сидеть в постели, а на второй день и далее она купалась сама, старая сиделка всегда отсутствовала в это время. Она страдала от послеродовых болей раньше, но в этот раз ничего стоящего упоминания. Клизмы использовались время от времени, и влажные полотенца на живот. На второй день пациентка встала в своей комнате. На третье утро, когда я подошел к ее двери, я услышал, как кто-то поет, и, войдя, обнаружил, что это была сама пациентка, одна, сидящая со своим младенцем на руках.

На четвертое утро дама была настолько здорова, что больше не было оправдания для врача. Она сказала, что всегда раньше должна была оставаться в своей комнате, и в основном в постели, в течение четырех недель. Теперь через три дня она была совершенно здорова, купаясь сама неоднократно каждый день; тогда как всегда раньше она никогда не осмеливалась мыться меньше чем целый месяц, и то только с виски! Она теперь была убеждена, что единственный безопасный способ предотвратить простуду — это купаться.

Это, следовательно, может быть записано как замечательный случай. За одиннадцать дней до родов пациентка была очень опасно больна. Роды были чрезвычайно легкими и короткими; и, хотя такие роды не являются, в целом, такими безопасными, как те, которые более трудны и затяжны, она все же восстановила свое обычное здоровье в удивительно короткий период времени, и без каких-либо происшествий или боли. Она купалась сравнительно очень мало, хотя это малое пошло на пользу. Никакого применения холодной воды не было сделано.

Случай VIII. — В то время как холера совершала свои страшные опустошения в городе Бруклин, летом 1849 года, достойная и интеллигентная дама, жена морского капитана, готовилась уехать в деревню, куда я должен был отправиться с ней, чтобы присутствовать при ее ожидаемом случае родов. В понедельник, 9-го дня июля, она была занята упаковкой сундуков и подготовкой к переезду, и, вероятно, переутомилась. Во всяком случае, она чувствовала себя нехорошо и испытывала боли, подобные родовым, весь вторник. Я оставался в доме на ночь, но утром пациентке стало лучше. Тем не менее время от времени возникали периодические боли, и я сказал пациентке, что если это истинные и естественные родовые схватки, ванна ускорит их и сделает хуже; или если это ложные схватки, и такие, которые не указывают на близкое приближение родов, ванна вылечит или сделает их меньше. Они, однако, усилились.

В восемь часов вечера роды подошли к концу, результатом чего стала прекрасная, здоровая девочка. Через час, а именно в 9 часов, пациентка, чувствуя себя отдохнувшей, была пересажена в сидячую ванну и хорошо вымыта, в течение нескольких минут, по всей поверхности. Вода была свежей и прохладной из цистерны. Как можно себе представить, пациентка чувствовала себя несравненно более комфортно после хорошего очищения таким образом, и была испытана степень освежения, которую могут представить только те, кто имел практическую иллюстрацию этого на своем собственном опыте. Множество влажных льняных полотенец было помещено на живот и половые органы, и с помощью этих средств пациентка смогла провести, в целом, очень хорошую ночь.

Она, как она сообщила мне, всегда испытывала невыносимые муки в течение нескольких дней после рождения других своих детей, пяти или шести, я полагаю. Даже с первым — вещь очень необычная — она испытывала жесточайшие пытки. Поэтому было большой целью в это время сделать все возможное, чтобы предотвратить послеродовые боли. Под утро, когда она начала становиться более теплой, боли возникли в легкой степени.

В 6:30 (12-го числа, первое утро после родов) пациентку снова тщательно вымыли с головы до ног в сидячей ванне. После этого была использована большая льняная простыня, вся влажная, и сложенная в форме очень большого пояса (достаточно большого, чтобы покрыть весь туловище тела). Ее обернули от конца до конца, ее целью было действовать как большая и умеренно охлаждающая, и неизбежно успокаивающая припарка к телу, чтобы удержать воспаление и подавить боль. Погода была чрезвычайно душной и жаркой, только одна сухая простыня была помещена поверх нее как покрытие. Она должна была оставаться в этом состоянии до тех пор, пока влажная простыня не становилась неудобной или слишком теплой. В 10 часов того же утра, после того как она хорошо вздремнула, было проведено второе омовение.

Она теперь приняла немного пищи в виде овсяной каши, первой с момента рождения ребенка. Два целых дня до этого, точно так же, она не съела в общей сложности и половины обычной порции. Это трехдневное воздержание оказалось очень ценным средством в предотвращении лихорадки и боли. И оно существенно не ослабило силы.

Во второй половине дня того же дня (12-го) пациентка снова приняла хорошую ванну, свежую из цистерны. Она спала довольно много как до, так и после полудня, и не испытывала положительно никакой боли. Она сидела в своем кресле-качалке, чтобы отдохнуть во второй половине дня и вечером, в это время еще одна ванна должна была быть повторена; но чувствуя себя так комфортно, и спя при этом, она решила пропустить ее.

На следующее утро (13-го) пациентка села и позавтракала, а именно небольшим кусочком простого тоста из коричневого хлеба.

Таким образом она продолжала, купаясь и используя припарки свободно каждый божий день, и очень скоро восстановила свои полные силы. Действительно, она не была в любое время настолько слабой, чтобы помешать ей ходить. Она всегда, после первой ночи, выглядела счастливой, веселой и улыбающейся. У нее теперь не было никаких болей, в то время как всегда раньше, в родах, она страдала очень сильно в течение многих дней после рождения.

Особенности этого случая следующие:

1. Пациентка купалась в течение всего периода беременности ежедневно, с помощью того бесценного применения, капающей или растирающей влажной простыни.

2. Она носила, по своей собственной воле, влажный компресс на желудке все время беременности, ночью и днем; средство, которое, казалось, наиболее эффективно предотвращало изжогу, тошноту и множество желудочных трудностей, к которым она была склонна в предыдущие подобные случаи.

3. Очень воздержанная диета, на которой она жила. Она ела большую часть времени мало что другое, кроме коричневого хлеба и воды, и это в небольшом количестве.

4. Чрезвычайная жара погоды.

5. Тот факт, что эпидемическая холера свирепствовала в то время, в том же районе.

6. Большое количество лечения, которое практиковалось.

7. Свобода от всех послеродовых болей, к которым пациентка была склонна во всех предыдущих подобных случаях.

8. Большая быстрота, с которой она восстановила свои полные силы.

Пусть те, кто хотел бы подражать лечению такого рода, будут уверены в принципах, на которых они действуют. Опыт — великий учитель в этих вещах. Робкие и неопытные должны довольствоваться практикой в менее героическом режиме.

Случай IX. — 15 июля 1850 г. — Это случай дамы, которая проживала в нашем заведении, около тридцати лет, слабого здоровья и золотушной склонности. Она купалась в течение всего своего периода и уделяла терпимое внимание диете, но была слишком обременена домашними обязанностями, чтобы позволить себе подходящие упражнения на свежем воздухе. Это была ее вторая беременность.

У нее начались роды очень внезапно вечером вышеуказанной даты — роды длились всего около получаса. Боли были чрезвычайно сильными. Предлежание ребенка было неясным, но мне удалось вывести ноги вперед, а затем, расположив последовательно тело и голову в правильном положении, я не встретил серьезного препятствия в осуществлении родов. Послед отошел через короткое время, с очень небольшой ручной помощью. Холодные влажные ткани были сразу же помещены на живот, половые органы и бедра, и часто обновлялись. Были некоторые послеродовые боли. После отдыха в полчаса пациентку подняли, как она желала, поместили в сидячую ванну и тщательно вымыли со всех сторон водой, температуры кротонской, и что произвело эффект, который она назвала «небесным». Сложенная влажная простыня была помещена вокруг ее тела, и, будучи оставленной в состоянии, которое не позволило бы ей стать ни слишком горячей, ни слишком холодной, она вскоре сладко уснула. Она также немного поспала до ванны. Меняя влажное применение время от времени, она получила очень хороший ночной отдых.

На следующий день она использовала влажные применения в соответствии со своими ощущениями комфорта и была вымыта четыре раза тщательно с головы до ног в сидячей ванне. Сразу после первой ванны, рано утром, она села в кресло-качалку, ей принесли воду, и затем она вымыла своего младенца, без посторонней помощи, своими собственными руками, потому что никто не мог выполнить эту важную обязанность так хорошо, как она сама; она продолжала так делать ежедневно с самого начала.

Она сама купалась три или четыре раза ежедневно, пока не была совершенно здорова, что было в очень короткое время. Она сидела четыре часа в первый день, и так далее. Ее младенец чувствовал себя удивительно хорошо.

Около середины лета 1847 года эта же дама рожала под моим присмотром. Не задолго до начала беременности в то время она страдала от очень сильного приступа лихорадки; но благодаря настойчивости в хороших привычках, она очень хорошо прошла через этот период, хотя роды были тяжелыми, и промежность была разорвана. Были также некоторые проблемы от отека груди. Но несмотря на эти недостатки, она была способна сидеть, ходила очень скоро, и в целом восстановилась удивительно хорошо. Сидячая ванна и влажные компрессы имели, очевидно, очень благотворный эффект в заживлении промежности; ребенок также процветал хорошо. Эта дама была несколько лет, по большей части, вегетарианкой и не пьет ни чая, ни кофе.

Случай X. — 31 июля 1850 г. — Дама, проживающая в здоровой части страны, рожала десятый раз в эту дату. Она не ела мясной пищи во время беременности; диета была полностью растительной, включая различные виды ягод и фруктов в их сезон; ее питье — только чистая вода.

Живя таким образом, она была способна заниматься молочным хозяйством, делая свое собственное масло и выполняя всю готовку сама для семьи из одиннадцати человек, до самого дня своих родов.

Роды начались вечером, и вскоре после этого, по рекомендации мужа, ее обтерли губкой по всей поверхности холодной родниковой водой, и вскоре после этого она приняла холодную сидячую ванну. Примерно через час после этого она родила прекрасного пухлого мальчика весом десять фунтов. После небольшого отдыха, и будучи несколько утомленной и страдая от некоторой боли, ее муж предложил другое омовение, на что она охотно согласилась. После этого она хорошо спала до восхода солнца на следующее утро. Влажный пояс носился по ночам некоторое время до родов и продолжался около недели после них.

В первое утро ее вымыли всю, и она чувствовала себя очень комфортно после этого. Она отведала тост из ржаного хлеба и чернику, с водой для питья; это был весь ее завтрак, и ее аппетит был хорошим. На ночь она приняла сидячую ванну на пять минут, озноб сняли с воды, затем обтерла тело и легла отдыхать; она хорошо спала всю ночь. У нее не было сиделки, кроме мужа.

На второе утро она не испытывала боли; следовала курсу предыдущего дня, а именно купанию тела и мытью в сидячей ванне; отведала пресные лепешки из пшеничной муки на завтрак, с хорошими спелыми ягодами; на обед, кукурузный хлеб с ягодами; ужин, сухой тост из коричневого хлеба, с черникой; никакого питья в любое время, кроме лучшей чистой холодной воды. На третье утро она ходила по комнате; помогала мыться сама; аппетит хороший; пища почти такая же, как в предыдущий день; провела большую часть дня за шитьем; мытье в сидячей ванне как обычно на ночь. На четвертый день она была способна купаться и одеваться сама, принимала пищу с семьей и ходила по дому весь день.

С этого времени она взяла на себя весь уход за своим ребенком; ни мать, ни ребенок не приняли ни одной частицы лекарства, ни каких-либо травяных напитков любого вида или названия, и оба были совершенно здоровы и регулярны во всех своих привычках до этого времени, прошло два месяца с момента рождения. Все, что ребенок когда-либо имел, это две или три чайные ложки холодной воды во время своего рождения; после чего его приложили к груди. Я должен упомянуть, что ребенка также, с самого начала, мыли каждое утро в воде, сделанной слегка теплой.

Случай XI. — Это случай недавно вышедшей замуж дамы из этого города, двадцати четырех лет, нервного темперамента, прилежных привычек и высокочувствительного, но хорошо сбалансированного ума. Она годами занималась преподаванием на Юге и очень страдала от диспепсии. Она следовала водолечению, довольно тщательно, один год до того, как забеременела. Первые четыре месяца этого периода, так как это был зимний сезон, она принимала сидячую ванну полчаса каждое утро в холодной воде, и после нее купала все тело. В течение дня она носила большой влажный пояс, покрывающий все туловище тела, всегда в течение дня переувлажняя, прежде чем он становился сухим; на ночь его снимали.

Она испытывала сначала много проблем от тошноты и прострации.

С помощью влажного пояса, сидячей ванны и общего мытья, в связи с воздержанием — ибо она проводила целые дни, съедая не более четвертой части бостонского крекера в течение двадцати четырех часов — она вскоре овладела своей желудочной болезнью и другими проблемами.

После первых четырех месяцев она принимала полчаса сидячую ванну и общее мытье три раза ежедневно и носила большой влажный пояс, как прежде. Она была активна в своих привычках и большую часть времени выглядела в таком же хорошем здоровье, как когда-либо в своей жизни прежде. Она оставалась в городе до лета, а затем уехала в деревню.

Примерно в середине августа 1850 года, когда она собиралась вернуться в город, чтобы подготовиться к приближающимся родам под моим наблюдением, она упала. Это вызвало роды на несколько недель раньше, как она полагала, чем следовало бы. Роды были довольно тяжелыми и длились двадцать четыре часа. Она принимала эфир, как это принято у многих в Новой Англии, где она находилась — практика, которую я считаю неестественной и вредной. Ее ребенок родился утром 15 августа, вскоре после полуночи. Во время родов она ничего не ела, несколько раз принимала ванны и делала клизмы с водой, что помогло освежить организм.

Менее чем через час после рождения ребенка ей помогли сесть в ванну; она просидела в воде около десяти минут, и ее обмыли по всей поверхности тела. Она легко могла бы выдержать свой вес. Был наложен влажный пояс и другие охлаждающие компрессы, после чего она крепко проспала до утра.

Затем ее снова искупали, как и прежде, после чего она сама обмыла своего младенца, впервые одела его и в дальнейшем продолжала ежедневно ухаживать за ним.

Она ежедневно принимала три ванны в баке, вода всегда была температурой около 70° по Фаренгейту (21°C), и продолжала носить влажный пояс и компрессы днем и ночью в течение всех первых двух недель.

В первый день она сидела полчаса, помимо принятия ванн. Она легко могла бы оставаться на ногах большую часть времени, но, будучи среди тех, кто ничего не знал о водолечении, предпочла перестраховаться. На второй день она сидела час и чувствовала себя хорошо и бодро. В первый и второй дни она почти ничего не ела. На третий день она уже все время была на ногах и принимала пищу вместе с семьей. На четвертый день она вышла на прогулку и посетила две семьи по соседству. На пятый день она несла ребенка на руках, пройдя с идеальной легкостью четверть мили, не чувствуя никакой усталости. В первые дни у нее были некоторые проблемы с набуханием груди. На нее часто лили холодную воду и прикладывали влажные компрессы. Она также упорно сцеживала молоко с помощью табачной трубки и благодаря этим мерам легко справилась с трудностями. Через три недели она смогла в одиночку отправиться в путь с младенцем, проехав около 250 миль до этого города. Сначала она проехала около четырех миль на дилижансе, затем на поезде до парохода, затем всю ночь до города, а утром проехала почти три мили по неровным мостовым до своего городского дома, ровно через три недели со дня рождения ребенка.

Эта достойная и умная дама заметила, что считает своим долгом поведать миру о своем опыте водолечения. Она сказала: «Многие полагают, что не могут воспользоваться преимуществами нового метода по той причине, что поблизости нет врача, компетентного в его применении. Но, — продолжила она, — нет такой дамы во всех Соединенных Штатах, которая не могла бы легко узнать об этом столько же, сколько я сама. Я получила все свои знания из книг и ни разу не беседовала ни с кем, кто прошел бы через это лечение при родах». Несомненно, будет достигнуто великое благо, если женщины будут просто читать, понимать и применять все это самостоятельно, тщательно и разумно.

Случай XII. — Дама слабого здоровья и небольшого телосложения, двадцати девяти лет, приехала в наше заведение осенью 1850 года для разрешения от бремени своим первым ребенком. 5 ноября, считая, что до родов осталась неделя или десять дней, она с моего разрешения в сопровождении мужа отправилась послушать Дженни Линд в Триплер-холл. Она хорошо спала в ночь после концерта, а в шесть часов следующего утра ее разбудили боли, напоминающие родовые. Они постепенно усиливались, пока ребенок не родился, немного после одиннадцати часов до полудня; в целом роды были легкими.

Через два часа после родов ее подняли и тщательно искупали в сидячей ванне, вода была температурой 70° (21°C). Будучи человеком деликатного здоровья, она в то время сильно дрожала; но это не причинило никакого вреда и обычно случается во время нескольких первых ванн после родов. Вечером ее снова искупали, как и прежде, и она хорошо спала всю ночь. Холодные влажные компрессы применялись свободно, согласно нашему обычаю в таких случаях.

На второй день и далее ее купали четыре раза — перед завтраком, обедом, ужином и перед сном. Она также могла ежедневно более или менее сидеть, и первые три дня во всех отношениях чувствовала себя хорошо.

На четвертый день, во второй половине дня, произошло обстоятельство зловещего характера, с которым, надеюсь, мне редко придется сталкиваться. Я имею в виду наступление той самой страшной болезни — родильной горячки, или, как ее метко называют, родильной чумы. Пациентка уже была немного лихорадочной, что, вероятно, было вызвано новым приливом молока в ее организме.

В то же время к ней пришли родственники, впервые после родов. Они были в приподнятом настроении, шутили, разговаривали, смеялись и всячески веселились довольно долгое время. Все это происходило без моего ведома.

К вечеру я обнаружил пациентку в состоянии ужаснейшей лихорадки; ее кожа была очень горячей, лицо раскрасневшимся, боли в спине, животе и голове; пульс полный и пульсирующий, 140 ударов в минуту. Представьте мое удивление при виде этих явлений, зная, что утром пациентка чувствовала себя удивительно хорошо; я еще не знал о том возбуждении, которое она перенесла днем.

Думаю, совершенно очевидно, что в таких обстоятельствах необходимо прибегнуть к каким-то мощным и решительным средствам; в противном случае болезнь может развиваться настолько быстро, что погубит жизнь пациентки, причем, возможно, в течение двадцати четырех часов.

Мы начали лечение с тщательного обмывания водой, сначала слегка теплой. Затем ее завернули в тяжелую льняную простыню, умеренно отжатую от холодной воды, и неплотно укутали, накрыв лишь слегка. Целью этих процедур было постепенно охладить организм; как можно скорее снизить пульс до естественной нормы; остановить воспаление, которое уже началось в брюшной полости; и унять боли. Влажную простыню меняли каждые двадцать-тридцать минут. Постепенно пульс стал реже, а боли уменьшились, и к полуночи нам удалось добиться того, что пульс устойчиво снизился до 80, а боли совсем прошли. Затем влажную простыню сложили вчетверо и обернули вокруг тела пациентки, от рук вниз; в ней она должна была спать остаток ночи, укрытая лишь настолько, чтобы ей было комфортно. Но если она просыпалась от боли или лихорадки, муж должен был обновлять ее, то есть снова смачивать в холодной воде, так часто, как это было необходимо. До утра ее меняли всего один или два раза.

Читатель, хоть сколько-нибудь знакомый с опасностью и ужасом этой страшнейшей болезни, может составить некоторое представление о том беспокойстве, которое я испытал, когда впервые обнаружил у этой пациентки приступ. Он может также догадаться о моих чувствах, когда к полуночи мне удалось снизить пульс до 80 и унять всю лихорадку и боль.

На следующее утро пациентка выглядела во всех отношениях хорошо, но была несколько слаба и довольно бледна. В дальнейшем она во всех отношениях чувствовала себя совершенно хорошо.

Очень скоро — не помню сейчас, через сколько дней после родов — она начала осторожно выходить на прогулки и ездить по городу, чтобы поправить силы, с намерением вернуться домой, как только обстоятельства позволят.

Когда ее младенцу исполнилось девятнадцать дней, чувствуя себя во всех отношениях сильной и здоровой — возможно, как никогда в жизни, — она отправилась в сопровождении сопровождающей ее женщины в путь домой, примерно на триста миль.

Должен заметить, что эта пациентка всегда была слабого, нервного и деликатного телосложения. За три года до этих родов у нее был выкидыш, который ее сильно ослабил. Во время этой второй беременности она применяла водолечение по моим указаниям, но была вынуждена использовать как для купания и питья, так и для других целей, очень жесткую, известковую воду — обстоятельство, значительно вредившее ей. Она испытывала многочисленные мелкие недомогания, но в целом все шло очень хорошо.

Случай XIII. — 8 ноября 1850 г. Дама, проживающая в городе Бруклин, небольшого роста, довольно хорошего телосложения, нервного темперамента, лет двадцати пяти или двадцати шести, родила своего третьего ребенка около полуночи указанной даты. Сильно пострадав во время предыдущих родов, особенно от послеродовых болей, она решила в этот раз прибегнуть к водолечению.

Вскоре после рождения, когда послед вышел сразу за ребенком, начались ужаснейшие послеродовые боли, точно так же, как пациентка страдала прежде; и она, несомненно, как и многие другие, испытала несравненно больше боли после рождения ребенка, чем до него. Все это неестественно и неправильно, и этого не было бы, если бы люди с самого начала всегда соблюдали физические законы. Но существует ли метод, с помощью которого эти боли — ужасные и упорные, как они часто бывают, — могут быть предотвращены? Безусловно, если опыт тысяч может служить руководством. Никакие лекарства не помогут. Предположим, мы дадим сильные опиаты, как некоторые из наиболее глупых практиков иногда еще могут делать, мы можем на время унять боли. Но кто не знает, что в конечном итоге боли становятся сильнее? И какой вред наносит такое лечение нервной системе? Но, к счастью, врачи, как правило, отказались от этой практики.

В этом случае мы помогли пациентке сесть в бак, приподняв спину на два-три дюйма с помощью деревянного бруска, она сидела в нем, выставив ноги наружу, а в баке было пара ведер теплой воды. Ее долго растирали — скажем, пятнадцать или двадцать минут — пока вся боль не прошла. Затем большую тяжелую простыню сложили вчетверо и положили на кровать; на нее уложили пациентку, после чего обернули ее простыней от рук до колен. Процедура вызвала сильную дрожь, но, как я сказал ей: «чем больше дрожи, тем меньше боли», и она терпеливо ее перенесла. Ее укрыли, чтобы через разумное время ей стало комфортно, и, полагаю, к ногам приложили умеренно теплые грелки.

Поскольку это было около часа ночи, я распорядился, чтобы, если боли снова появятся, как это, вероятно, и будет, ее растирали, как прежде, долгое время в сидячей ванне, обновили влажную простыню, использовали влажные полотенца вокруг живота и половых органов, как мы всегда делаем, без исключения, в таких случаях, и повторяли эти процессы без всякой привязки к часам или времени суток, по мере необходимости, чтобы предотвратить боли. Только один раз до утра их пришлось повторить, и она, в целом, наслаждалась доброй половиной ночного отдыха в сложенной влажной простыне. Утром она приняла еще одну ванну, после чего почувствовала себя очень комфортно и, к тому же, сильной.

Поскольку эта пациентка находилась на значительном расстоянии от моего дома, я видел ее, кажется, всего дважды после родов. Она купалась три или четыре раза в день, свободно использовала влажные компрессы и делала клизмы по мере необходимости, и почти не страдала от послеродовых болей. Она хорошо сохраняла силы и каждый день более или менее сидела, чтобы отдохнуть.

На третью или четвертую ночь — думаю, на последнюю — она была довольно беспокойна из-за лихорадки. Увидев ее утром, я назначил ванну и сложенную влажную простыню, как прежде, что сразу подавило все неблагоприятные симптомы. Если бы она прибегала к ним ночью так часто, как того требовали симптомы, она получила бы хороший ночной отдых.

Учитывая все обстоятельства, наша умная пациентка обнаружила огромную разницу между водолечением и тем, чему она подвергалась ранее; и она была хорошо вознаграждена за героизм, самоотречение и упорство, которые проявила во время и до своих родов.

Случай XIV. — 10 ноября 1850 г. Это случай умной молодой дамы из нашего города, по-видимому, слабого здоровья, лет двадцати двух или двадцати трех.

Недавно выйдя замуж, она провела зиму 1849–50 годов, вероятно, в слишком большом возбуждении для здоровья человека в ее положении. Кроме того, ее дом — модный пансион — был не тем местом, где можно было получить надлежащую пищу; короче говоря, она жила слишком вольно, причем питаясь неподобающим образом.

В мае она перенесла тяжелый приступ желчной лихорадки, и, хотя была сравнительно мало знакома с водолечением, у нее хватило здравого смысла сразу же решительно довериться новому методу; она, действительно, не доверяла никакому другому, и ее умный муж был с ней солидарен, в то время как другие друзья решительно возражали против того, что они считали безрассудством.

Благодаря самому свободному использованию влажных простыней для обертывания на короткое время, сидячим ваннам в баке, влажному поясу и часто повторяемым теплым клизмам, а также полному воздержанию от всякой пищи, она была полностью излечена за несколько дней.

Здесь следует помнить, что такие приступы лихорадки, как, впрочем, и все тяжелые острые заболевания, гораздо опаснее, когда они возникают во время беременности.

Оправившись от этого приступа, наша пациентка на некоторое время уехала в деревню и все время придерживалась хорошего курса купаний, уделяя больше внимания диете. Ее здоровье постоянно улучшалось до самого конца срока.

Роды начались в ночь на 10 ноября 1850 года. Они длились всего около шести часов — довольно быстро для первых родов — естественные и, в целом, легкие. Ее ребенок был прекрасным здоровым мальчиком.

Холодные влажные компрессы использовались свободно, как обычно в таких случаях. Она почти не страдала от послеродовых болей.

Дама была склонна принимать лишь умеренный курс купаний во время восстановления, и я не счел нужным настаивать. Однако два или три раза в день она принимала полное обмывание того или иного рода. Думаю, она каждый день более или менее сидела. У нее все время был хороший аппетит, она хорошо спала по ночам, чувствовала себя бодрой и довольной, и через несколько дней обнаружила, что во всех отношениях совершенно здорова.

Этот случай, хотя и не очень примечательный, все же поучителен, если принять во внимание все обстоятельства, связанные с ее беременностью.

Случай XV. — Рабочая женщина, брошенная пьющим мужем, обратилась ко мне летом 1850 года за советом. Она была бедна, меланхолична и не знала, что делать. Наш дом был слишком переполнен, чтобы принять ее в то время, но одна благожелательная дама из города предоставила ей хороший кров и небольшую плату за ту несложную работу, которую она была в состоянии выполнять, но с условием, что она найдет другое место для родов.

Это была ее вторая беременность, первый ребенок умер при рождении. Сейчас она была истощена и носила одежду, которая была слишком тесной. Я попытался убедить ее сделать все возможное в данных обстоятельствах для восстановления своего здоровья и, особенно, избегать того большого зла, о котором я упоминал.

18 ноября 1850 года пациентка, проведя несколько дней в нашем заведении, родила по-видимому здорового мальчика весом девять фунтов. В течение двух дней она испытывала боли, более или менее сильные. Будучи сам очень занят в то время, мой достойный друг, доктор Уильям Э. Роджерс из Уэймарта, округ Уэйн, штат Пенсильвания, руководил родами верным и умелым образом. Своими руками он менял влажные ткани каждые несколько минут в течение четырех часов. Это, конечно, очень существенно помогло предотвратить послеродовые боли и все другие беды, свойственные родильному состоянию.

У пациентки не было сосков, и она не могла кормить ребенка грудью. Они были «вдавлены», как сказали бы плотники; то есть они были втянуты внутрь груди, несомненно, из-за того, что пациентка имела привычку носить слишком тесную одежду. Это нередко случается с теми, кто неразумно пытается улучшить форму, данную им природой.

Из груди не удалось получить ни капли молока; в первые три или четыре дня они были значительно воспалены, но благодаря соответствующему лечению трудности вскоре прекратились.

До поступления в наше заведение пациентка, насколько она помнила, никогда в жизни не принимала полного обмывания. После родов она, помимо компрессов, принимала по одной ванне с полотенцем в день. Через три дня после родов, то есть на четвертое утро, она почувствовала себя достаточно сильной, чтобы спуститься по пяти лестничным пролетам без посторонней помощи, и дважды выходила на улицу. На следующий день она работала на кухне, и, продолжая ежедневные купания, соблюдая осторожность и диету, она очень скоро полностью выздоровела.

Видно, что эта пациентка получала сравнительно небольшое общее лечение. Упорное использование холодных припарок, принятое сразу после родов, должно было мощно подействовать на предотвращение жара и других воспалительных симптомов, которые так сильно истощают силы.

Учитывая факт воспаления груди и то, что молока совсем не удалось получить, было довольно примечательно, что она перенесла это без нагноения и прорыва.

Случай XVI. — 20 декабря 1850 г. Пациентке, я полагаю, было около двадцати пяти или двадцати шести лет; по-видимому, золотушного телосложения; восемнадцать месяцев назад она родила своего первого ребенка. В то время она три месяца постоянно находилась в своей комнате с больной грудью. В этот раз она решила воспользоваться водолечением в надежде избежать ужасных страданий, которые перенесла ранее.

Она купалась довольно свободно и ежедневно в течение этого своего второго периода, следуя советам, изложенным в работе под названием «Водолечение при беременности и родах». Она также была занята домашними делами, что очень помогло ей поддерживать хорошее общее состояние здоровья.

Вечером вышеупомянутого дня, 21 декабря 1850 года, пациентка разрешилась от бремени, беременность длилась всего 265 дней, на 15 дней меньше обычного срока; роды были, в целом, легкими и закончились между 6 и 7 часами вечера.

Обычное лечение с охлаждающими компрессами проводилось добросовестно, и после того, как пациентка немного отдохнула, было проведено тщательное обмывание в баке. Она хорошо спала всю ночь.

Пациентку давно беспокоил геморрой, и, как обычно бывает в таких обстоятельствах, она испытывала много неприятностей от этого недуга во время предыдущих родов. Так и в этот раз он обострился настолько, что почти полностью лишил ее возможности сидеть.

С целью подавить его как можно скорее, мы начали на следующее утро с холодного обертывания простыней на двадцать минут. Всего за день и вечер она приняла четыре ванны, вода была почти холодной. Она все время чувствовала себя совершенно хорошо и могла бы много сидеть в первый день, если бы не упомянутый неприятный недуг.

На второй день и далее в течение первой недели проводилось следующее лечение: холодное обертывание утром на двадцать минут и ванна после него; ванна в баке перед обедом; холодное обертывание и ванна снова к вечеру; ванна снова перед сном; и холодные компрессы большую часть или все время, днем и ночью.

К концу недели пациентка была настолько здорова, что могла ходить по дому, сама заботиться о своем младенце и уже отпустила свою сиделку. Она не страдала ни от лихорадки, ни от боли, ни от беспокойства по ночам. И ее силы почти не были подорваны.

Прошло уже более двух месяцев со дня рождения ее ребенка, и я часто слышал от нее, что она во всех отношениях здорова.

Два важных обстоятельства очень помогли в этом случае; сама пациентка — очень умный и прилежный человек, и она добросовестно и с пониманием изучила метод лечения, который, по своему здравому суждению, решила принять. Ее муж также хорошо разбирался в этом деле и сам был самой верной сиделкой.

Случай XVII. — Молодая дама, только что вышедшая замуж, эмигрировала из города Эдинбурга, Шотландия, в начале лета 1850 года. Она была беременна один месяц до отъезда. Она была слабого здоровья, небольшого роста, со светлыми волосами и цветом лица, и, как мы бы сказали, со склонностью к золотухе. Она всегда вела сидячий образ жизни и была занята, по большей части, сидя и в помещении. Короче говоря, у нее было мало возможностей для развития своих физических сил, и она приобрела сильное боковое искривление позвоночника.

Путешествие на корабле через Атлантику было долгим и бурным, длилось восемь недель; ее сильно укачивало, и после первой недели она была вынуждена из-за нехватки сил оставаться в своей койке день и ночь; так она продолжала шесть полных недель; на восьмой, последней неделе пути, она смогла немного выходить.

Пациентка вместе с мужем поселилась в самом сердце этого, летом, жаркого и нездорового города. Она всегда привыкла к гораздо более прохладному климату и теперь неизбежно стала довольно истощенной. Некоторое время на родине она жила преимущественно или полностью на вегетарианских принципах; но в этом городе она приняла иной образ жизни, употребляя кофе, а возможно, и чай, и некоторые другие продукты, не совсем полезные для здоровья.

Однако она проконсультировалась со мной за десять или двенадцать недель до родов. Я сразу посоветовал ей избегать мясной пищи, пить только холодную воду, купаться и заниматься физическими упражнениями гораздо больше, чем она привыкла; совет был выполнен добросовестно и с самыми счастливыми результатами.

29 декабря 1850 г. — В воскресенье утром, в 4 часа, ее роды закончились. Они продолжались пятьдесят часов без перерыва, лишив ее отдыха почти полностью, три ночи. Из всех примеров стойкости и терпения, которые я когда-либо видел в таких обстоятельствах, этот был самым примечательным. Несмотря на большую продолжительность родов, пациентка ни на мгновение не пала духом, и, насколько мне известно, не произнесла ни единого слова жалобы. Временами она прилегла; затем снова садилась, ходила по комнате или занималась какой-то легкой работой. Она также неоднократно купалась по мере развития болей, и обмывания, по-видимому, освежали организм и существенно поддерживали ее силы. Повторяю, стойкость и смирение этой весьма достойной дамы были примечательны, и я их скоро не забуду.

Это, как я уже отмечал, был ее первый ребенок. В таких обстоятельствах обычно наблюдается лишь незначительная потеря крови. Но в этом случае, возможно, отчасти из-за телосложения пациентки или состояния ее здоровья, а отчасти из-за тяжести ее родов, за изгнанием последа последовало значительное кровотечение. Чтобы остановить его, ее сразу подняли и поместили в холодную сидячую ванну. Эффект был таким внезапным и благоприятным, как только можно было пожелать.

Пациентка испытывала некоторые послеродовые боли, но не очень сильные. Она принимала по три и четыре ванны ежедневно, и свободно использовались охлаждающие компрессы.

В этом случае были обстоятельства, которые доставили мне некоторые неприятности в ожидании; в течение полных тридцати одного часа после родов не было мочеиспускания. Учитывая, как много было сделано в плане купания, питья воды и влажных компрессов, было странно, что такое могло случиться. Но никакого вреда в результате столь долгого отсутствия почечной секреции не произошло.

День за днем пациентка набиралась сил; против ее выздоровления несколько играло то, что она была вынуждена оставаться в той же комнате — довольно маленькой, — где готовилась еда для семьи и выполнялась другая работа. Тем не менее, благодаря большому усердию и настойчивости в лечении, она во всех отношениях выздоровела удивительно хорошо.

Заметки, которые я сделал об этом случае в то время, следующие:

«Первый день. — Пациентку несколько раз обтирали губкой в постели, всякий раз, когда охлаждающих компрессов оказывалось недостаточно, чтобы унять послеродовые боли. В первую ночь она довольно много спала, но, как это часто бывает после того, как отдых был нарушен несколько ночей подряд, сон был несколько беспокойным. Компрессы меняли очень часто. Ее не поднимали для ванны, так как считалось, что из-за тяжести и большой продолжительности родов она слишком слаба.

«Второй день. — Ванна в баке три раза, и тело обтирали губкой в постели еще два или три раза. Мочеиспускание произошло через тридцать один час после рождения. Сегодня пациентка сидела в постели.

«Третий день. — Ванна в баке четыре раза; вода холодная, как обычно. Она предпочитала это; это придавало ей бодрости. В то время ее сильно трясло, но это обстоятельство не сопровождается никакой опасностью. Сегодня она сидела по полтора часа за раз. Аппетит хороший».

Примечательно в этом случае было то, что пульс оставался на уровне 100 и выше в течение нескольких дней после родов; тем не менее, выздоровление было, безусловно, весьма благоприятным.

В течение второй недели пациентка могла выходить на улицу и гулять на свежем воздухе.

Через восемнадцать дней она принесла своего младенца на руках в мой дом, на расстояние около одной мили, и вернулась обратно домой, испытывая очень небольшую усталость.

Примерно через шесть недель после родов с ней произошел несчастный случай, который причинил ей значительные страдания. Она получила удар по одной из грудей, не очень сильный, но достаточный, чтобы вызвать воспаление, которое закончилось абсцессом, или больной грудью, как это обычно называют. Добросовестно следуя водным процедурам, то есть принимая частые обмывания, обертывания простынями, с постоянно приложенными к груди компрессами, иногда теплыми, а иногда холодными, в зависимости от ощущения комфорта, она перенесла период заживления гораздо лучше, чем это обычно бывает при больной груди.

Учитывая телосложение пациентки, ее путешествие через Атлантику, проживание в сердце жаркого, нездорового города, продолжительность и утомительность ее родов, ее выздоровление было примечательным.

Случай XVIII. — Это случай молодой замужней дамы с ее первым ребенком. Она довольно нервного темперамента; от природы слишком активна для блага своего организма.

11 января 1851 г. — Она разрешилась от бремени после семичасовых родов. За два или три дня до этого она, очевидно, переутомилась при глажке и выполнении других домашних обязанностей, которые она слишком любила выполнять. Ее полный срок, я думаю, был бы на шесть-семь недель позже, роды были преждевременными вследствие упомянутого перенапряжения. Ребенок, однако, был выше среднего веса — девочка, — но, казалось, не обладал полной долей жизненной силы.

Обычное лечение обмываниями три и четыре раза в день, с охлаждающими компрессами, влажным поясом, клизмами и т. д., практиковалось с самыми счастливыми результатами. Пациентка сидела день за днем и выздоровела, не так быстро, как некоторые, но во всех отношениях хорошо.

Случай XIX. — Дама тридцати восьми лет, недавно вышедшая замуж, подошла к своим родам 4 марта 1851 года. Только два месяца она купалась в связи с ожидаемым сроком; ее здоровье в целом было очень хорошим, и все время, в период беременности, она лично занималась своими домашними делами, превращая свое маленькое жилище в столь совершенный образец порядка и чистоты, какой только можно было вообразить.

Все это мощно способствовало сохранению здоровья тела, а также бодрости и довольства духа — обстоятельства, никогда не бывшие более важными, чем в период беременности.

Мы бы естественно ожидали, что пациентка в этом возрасте перенесет первые роды тяжело и продолжительно. Но в ее случае все было иначе. Правда, за два дня до родов она испытывала некоторые симптомы родов, но могла ходить и довольно много спала по ночам. В 10 часов утра 4-го числа роды полностью начались; в 4 часа дня произошло разрешение; таким образом, роды длились всего шесть часов, в целом короткие.

Вскоре после рождения ребенка пациентке помогли сесть в ванну для тщательного обмывания. Думаю, она была бы в состоянии выполнить обмывание сама, без посторонней помощи; тем не менее, было решено, что при первой ванне ей не следует делать никаких усилий.

Прошел третий день после родов, и пациентка принимала по три или четыре обмывания ежедневно в воде температурой 70° по Фаренгейту (21°C). Она свободно использовала компрессы; большую часть времени влажный пояс, который, как она находит, укрепляет ее спину. Она сидела более или менее каждый день, обычно после ванны.

На третий день после рождения она ходила по своей комнате, приводя вещи в порядок, чувствуя себя во всех отношениях хорошо. Молоко выделялось свободно, и у нее не было никаких проблем с грудью, от лихорадки или по какой-либо другой причине; младенец также чувствовал себя так же хорошо, как и мать.

На шестой день пациентка вышла из дома, взяв с собой младенца, с визитом к подруге, проживающей на другой улице.

ПИСЬМО XXXVIII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ.

Hysteria—Its Prevention and Cure—Leucorrhea, or Whites—Falling of the Womb.

Существует две или три темы, связанные с болезнями пола, по поводу которых можно было бы написать тома, и относительно которых я здесь сделаю несколько практических замечаний.

ИСТЕРИЯ.

Это заболевание берет свое название от hyster, матка. Оно проявляется в таком разнообразии форм, имитирует так много других болезней и сопровождается таким разнообразием симптомов, которые указывают на значительное расстройство животных и жизненных функций, что трудно дать какое-либо рациональное описание его.

Истерия обычно нападает пароксизмами или приступами. «Им иногда предшествуют подавленность духа, тревога, пролитие слез, затрудненное дыхание, тошнота в желудке и сердцебиение; но чаще случается, что боль ощущается в левом боку, около изгиба толстой кишки, с чувством вздутия, распространяющимся вверх, пока не дойдет до желудка, и, перемещаясь оттуда в горло, вызывает своим давлением ощущение, как будто там застрял шар, что называется globus hystericus». В это время пациентка чувствует, как будто она действительно находится в опасности удушья, слабеет, возможно, поражается ступором и бесчувственностью, в то время как тело поворачивается из стороны в сторону, конечности приходят в движение, и происходят дикие и нерегулярные действия, с чередованием смеха, плача и крика. Также наблюдается пена изо рта, отрыжка воздухом из желудка, нередко икота, а в некоторых случаях испытывается преходящий бред. Конечности также могут стать настолько ригидными, что пациентка не может их согнуть.

Лечение. — Если пароксизм лишь легкий, лучше оставить пациентку в полном покое; но если приступ тяжелый, сидячая ванна, например, в баке, или обливание холодной водой и хорошее растирание поверхности тела руками, смоченными в холодной воде, будут весьма полезны. Если пациентка может выпить достаточное количество теплой воды, чтобы вызвать рвоту, она испытает большое облегчение. Клизма, свободно применяемая, также является ценным средством.

Что касается профилактики этого заболевания, все, что я сказал или могу сказать о средствах укрепления и оздоровления общего состояния здоровья, было бы столь же уместно здесь, как и в любом другом месте. Могу ли я не надеяться, что когда вы рассмотрите, каждая из вас, насколько хлопотна эта болезнь и какое плохое состояние дел она указывает, что вы используете свое лучшее влияние на окружающих — чтобы правильным, систематическим образом жизни ее приступы могли быть предотвращены. Гораздо легче, а также более желательно, предотвратить истерию, чем вылечить ее.

БЕЛИ, ИЛИ LEUCORRHEA.

Это очень распространенное заболевание среди женщин, немногие достигают полной зрелости, не испытав его. Оно состоит в гноевидных выделениях из влагалища, варьирующихся по цвету в разных случаях, но чаще они желтовато-белого цвета. Оно всегда указывает на ухудшенное состояние здоровья, и если позволить ему зайти слишком далеко, склонно закончиться какой-либо худшей болезнью.

Водолечение особенно приспособлено для излечения этого недуга. Главной целью должно быть укрепление общего здоровья. Для этой цели во многих случаях будет необходим хороший курс гидропатического лечения. Вагинальные инъекции — не слишком холодные — и сидячие ванны являются ценными средствами.

ОПУЩЕНИЕ МАТКИ.

Опущение матки в последнее время стало слишком модным недугом. Очень многие женщины полагают, что у них оно есть, просто вследствие какого-то неприятного ощущения, и потому, что об этом так много говорят.

Я не могу здесь вдаваться в пространное описание этой болезни; но я желаю, самым искренним образом, запечатлеть в ваших умах великую ценность водолечения как средства ее исправления. Опущение — это болезнь общего истощения, и отсюда хорошие эффекты нового метода в ее лечении.

Не полагайтесь слишком сильно на местные и механические средства; они слишком в моде в настоящее время. Правда, вагинальные инъекции, влажный пояс, сидячие ванны, а в некоторых случаях пессарий, все хороши на своем месте; но помните, восстановление ВСЕГО ОРГАНИЗМА — это главное.

Те, у кого есть эта жалоба, должны быть осторожны, чтобы не переусердствовать в ходьбе или других упражнениях.

УКАЗАТЕЛЬ.

Abortion, 143

Abortion unknown among Indians, 27

Abortion, consequences of, 146

Abortion, causes of, 145

Abortion, prevention of, 147

Abortion, recurrence of, 149

Abortion, evils of, 152

Abortion, cases of, 153

Abortion, dangers of causing, 158

Acute disease in pregnancy, 165

After-pains, 328

Age, marriageable, 34

Air and exercise, 122

Amenorrhea, 61

Austrians, habits of the, 32

Barrenness, 224

Bathing after delivery, 287

Bible account of midwifery, 19

Binder, the, 288

Bladder, the, 232

Blisters, 218

Bloodletting, 220

Breast, inflammation of, 370

Breasts, pain of, 195

Breathing, difficult, 190

Cases of childbirth, 383

Cases of abortion, 153

Catamenia, the, 40

Catamenial discharge, the, 40

Change of life, 55

Change of life, remarks on, 60

Childbirth, cases of, 383

Child, management of the, 292

Child, washing the, 307

Childbed fever, 342

Childbirth among the Indians, 27

Chlorosis, 65

Chlorosis, causes of, 66

Chloroform, 258

Clothing, remarks on, 110

Coffee, 150

Compresses, uses of, 288

Constipation, 173

Courses, the monthly, 40

Costiveness, or constipation, 173

Costiveness, treatment of, 174

Cramp of stomach, 186

Cramp of lower limbs, 195

Delivery, management after, 285

Delivery, bathing after, 287

Diarrhea, 175

Diet in pregnancy, 123

Diet, vegetarian, 127

Difficult breathing, 190

Disease, exposure to, 197

Drink in pregnancy, 129

Dysmenorrhea, 84

Dysmenorrhea, treatment of, 86

Emetics, 219

Ether, 258

Exercise in pregnancy, 122

Exercise in pregnancy, remarks on, 150

Fainting in pregnancy, 139

Fainting, symptoms of, 140

Fainting, results of, 141

Fainting, treatment of, 142

Fallopian tubes, 238

Falling of the womb, 430

Feather beds, 149

Fetus, anatomy of, 243

Fetus, effects of food on the, 124

Fright, effects of, 215

Genital organs, itching of the, 193

Headache, 179

Headache, treatment of, 180

Heart-burn, 169

Heart-burn, treatment of, 170

Hemorrhage, uterine, 162

Hemorrhage, uterine, cases of, 162

Hemorrhage from the stomach, 184

Hemorrhoids, 176

Hemorrhoids, treatment of, 177

History of midwifery, 19

Hysteria, 195

Hysterics, 195

Imagination, the, 207

Indians, childbirth among, 27

Inflammation of the breast, 370

Itching of the genital organs, 193

Jaundice, 189

Labor, 253

Labor, divisions of, 254

Labor, signs of, 260

Labor, stages of, 261

Labor, advice concerning, 280

Lacing, 111

Leucorrhea, 429

Leucorrhea, treatment of, 429

Light, solar, effects of, 118

Limbs, swelling of, 194

Liquor amnii, 264

Lochia, the, 337

Lochial discharge, the, 336

Longing, 204

Marks and blemishes, 208

Marriageable age, 34

Menorrhagia, 81

Menorrhagia, treatment of, 83

Menses, age at which they appear, 37

Menses, names of, 40

Menses, source of, 42

Menses, nature of, 43

Menses, quantity of, 46

Menses, cessation of, 49

Menses, check of, 61

Menses, water-treatment in, 64

Menses, danger of checking the, 79

Menstruation, history of, 34

Menstruation, age at which it commences, 37

Menstruation, symptoms of, 40

Membranes, the, 273

Mental despondency, 201

Midwifery, cases in, 383

Midwifery, history of, 19

Midwifery, Bible account of, 19

Midwifery, American history of, 24

Midwives in France, 23

Midwives in Bible times, 20

Monthly discharge, the, 40

Monthlies, the, 40

Milk-tubes, the, 371

Miscarriage, or abortion, 143

Miscarriage, prevention of, 147

Miscarriage, recurrence of, 149

Morning-sickness, 133, 136

Nausea and vomiting in pregnancy, 132

Navel, healing of, 300

Nervousness, 200

New Zealanders, habits of, 30

Nipple, the, 371

Nipples, sore, 362

Nursing, 308

Nursing, rules for, 310

Otaheitans, habits of, 29

Ovaries, 240

Pain, natural, 256

Pain, after, 328

Pelvis, female, 230

Physical hindrances in pregnancy, 196

Piles, or hemorrhoids, 176

Piles, treatment of, 177

Placenta, the, 272

Pregnancy, signs of, 92

Pregnancy, duration of, 99

Pregnancy, management in, 108, 118, 123

Pregnancy, disorders of, 132

Pressure, evils of, 112

Prolapsus uteri, 430

Pruritus pudendi, 193

Puberty, 34

Puberty, changes at, 35

Puerperal fever, 342

Puerperal fever, case of, 348

Purgatives, 220

Quadrigemini, 317

Quickening, 96, 100

Raynold, Dr., 21

Right side, pain of, 191

Salivation, 182

Sea-sickness, 136

Sexual indulgence, 149

Shippen, Dr., 24

Signs of pregnancy, 92

Skin, office of the, 113

Sleeplessness, 166

Sleeplessness, treatment of, 167

Solar light, effects of, 118

Sore nipples, 362

Spices, 150

Болезни позвоночника, xii

Sterility, 224

Still-birth, 301

Stomach, cramp of, 186

Stye in the eye, 181

Tea, coffee, and spices, 150

Tennant, Dr. J. B. V., 25

Toothache, 187

Toothache, treatment of, 188

Triplets, 316

Turn of life, 49

Turn of life, management in, 55

Близнецы. 316

Twin cases, 322

Umbilical cord, the, 292

Urethra, 232

Urinary difficulties, 185

Uterine hemorrhage, 162

Uterus, 234

Uterus, appendages of, 238

Vaccination, 197

Vagina, 233

Vegetarian diet, 127, 150

Veins, varicose, 194

Viability of the fetus, 103

Villiers, Duchess of, 23

Vomiting in pregnancy, 132

Vomiting in sea-sickness, 136

Water-drinking, 129

Water-drinking in sea-sickness, 136

Waters, the, 264

Whites, the, 429

Womb, falling of the, 430

Womanhood, period of, 36

FOWLERS AND WELLS

PUBLISHERS

OF

CHEAP, POPULAR, AND

STANDARD WORKS,

308

BROADWAY, NEW YORK.

Boston: |  | Philadelphia:
142 Washington St. |  | 281 Arch Street.

Чтобы удовлетворить потребности «народа», проживающего во всех частях Соединенных Штатов, издатели будут пересылать с первой же почтой любую книгу, указанную в этом списке. Почтовые расходы будут ими предоплачены в почтовом отделении Нью-Йорка. Благодаря этому соглашению об оплате почтовых расходов заранее, покупатель экономит пятьдесят процентов. Цена каждой работы, включая почтовые расходы, указана, так что может быть перечислена точная сумма. Дробные части доллара могут быть отправлены почтовыми марками. Все письма, содержащие заказы, должны быть оплачены почтовым сбором и адресованы следующим образом:

FOWLERS AND WELLS, 308 Broadway, New York.

WORKS ON PHRENOLOGY.

АМЕРИКАНСКИЙ ФРЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. ХРАНИЛИЩЕ НАУКИ, ЛИТЕРАТУРЫ И ОБЩИХ СВЕДЕНИЙ; Посвящен френологии, физиологии, образованию, механике, сельскому хозяйству и всем тем прогрессивным мерам, которые направлены на реформирование, возвышение и улучшение человечества. Иллюстрирован многочисленными гравюрами. Кварта, подходит для переплета. 288 стр. Издается ежемесячно, по цене один доллар в год.

Его можно назвать стандартным авторитетом во всех вопросах, касающихся френологии, в то время как прекрасная типографика журнала и превосходный характер многочисленных иллюстраций не превзойдены ни в одной работе, с которой мы знакомы. — American Courier, Филадельфия.

ЛЕКЦИЯ КОМБА ПО ФРЕНОЛОГИИ. ДЖОРДЖА КОМБА. С ПРИМЕЧАНИЯМИ, Эссе о френологическом методе исследования и историческим очерком. Эндрю Бордмана, доктора медицины. 12-я, 391 стр. Иллюстрировано. Муслин, $1.25.

ТАБЛИЦА ДЛЯ ЗАПИСИ РАЗЛИЧНЫХ ФРЕНОЛОГИЧЕСКИХ РАЗВИТИЙ. Иллюстрирована гравюрами. Предназначена для использования френологами. Цена 6 центов.

КОНСТИТУЦИЯ ЧЕЛОВЕКА, РАССМОТРЕННАЯ В ОТНОШЕНИИ К ВНЕШНИМ ОБЪЕКТАМ. Джорджа Комба. Единственное авторизованное американское издание. С двадцатью гравюрами и портретом автора. Бумага, 62 цента; муслин, 87 центов.

Было продано триста тысяч экземпляров этой великой работы, и спрос все еще растет.

КОНСТИТУЦИЯ ЧЕЛОВЕКА. ДЖОРДЖА КОМБА. СОКРАЩЕННАЯ И АДАПТИРОВАННАЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ШКОЛАХ, с вопросами. К которой добавлено приложение с описанием пяти основных рас людей. Школьное издание, в картонном переплете. Цена 80 центов.

«Конституция человека» — это работа, с которой должен быть знаком каждый учитель и каждый ученик. Она содержит целую кладезь здравой мудрости и просвещенной философии; и добросовестное изучение ее бесценных уроков спасло бы многих многообещающих юношей от преждевременной могилы. — Journal of Education, Олбани, штат Нью-Йорк.

ЗАЩИТА ФРЕНОЛОГИИ. СОДЕРЖАЩАЯ ЭССЕ О ПРИРОДЕ И ЦЕННОСТИ ФРЕНОЛОГИЧЕСКИХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ; также способная защита френологии. Эндрю Бордмана. Муслин, 87 центов.

DOMESTIC LIFE. THOUGHTS ON ITS CONCORD AND DISCORD, with Valuable Hints and Suggestions. By N. Sizer. Price, 15 cents.

ОБРАЗОВАНИЕ ПОЛНОЕ. ВКЛЮЧАЮЩЕЕ ФИЗИОЛОГИЮ, ЖИВОТНУЮ И УМСТВЕННУЮ, примененную к сохранению и восстановлению здоровья тела и силы ума; самокультуру и совершенствование характера, включая воспитание молодежи; память и интеллектуальное совершенствование, примененные к самообразованию и обучению молодежи. О. С. Фаулера. Полностью в одном большом томе. Муслин, $2.50.

Каждый, кто хочет сохранить или восстановить свое здоровье, развить свой ум и улучшить свой характер, должен прочитать ее.

ОБРАЗОВАНИЕ: ЕГО ЭЛЕМЕНТАРНЫЕ ПРИНЦИПЫ, ОСНОВАННЫЕ НА ПРИРОДЕ ЧЕЛОВЕКА. Дж. Г. Сперцгейма, доктора медицины. С приложением, содержащим описание темпераментов и анализ френологических способностей. Муслин, 87 центов.

Мы считаем этот том одним из самых важных, предложенных публике за многие годы. Он полон здравых доктрин и практической мудрости. — Boston Med. and Sur. Jour.

УРОКИ ПО ФРЕНОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ И МОЛОДЕЖИ. Два тома в одном. Г-жи Л. Н. Фаулер. Муслин, $1.25.

Естественный язык каждого органа проиллюстрирован гравюрами на дереве, и работа выполнена в стиле, хорошо подходящем для семейного круга, а также для школьного класса. — Teachers’ Companion.

ЛЮБОВЬ И РОДИТЕЛЬСТВО; ПРИМЕНЕННЫЕ К УЛУЧШЕНИЮ ПОТОМСТВА: включая важные указания для влюбленных и женатых, касающиеся самых сильных связей, а также самых священных и важных отношений жизни. О. С. Фаулера. Цена 30 центов.

LOVE, PARENTAGE, AND AMATIVENESS. One vol. muslin, 75 Cents.

УМСТВЕННАЯ НАУКА. ЛЕКЦИИ ПО ФИЛОСОФИИ ФРЕНОЛОГИИ. Преподобного Г. С. Уивера. Иллюстрировано гравюрами. Муслин, 87 центов.

Эти лекции были подготовлены для интеллектуального, морального и социального блага общества. Автор в этом отношении проделал хорошую работу для подрастающего поколения.

МОРАЛЬНАЯ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ НАУКА; ПРИМЕНЕННАЯ К ВОЗВЫШЕНИЮ ОБЩЕСТВА. Джорджа Комба, Роберта Кокса и других. Большой октаво. Цена $2.30.

Эта работа содержит эссе по френологии как разделу физиологической науки, демонстрирующие ее разнообразные и важные применения к интересным вопросам социальной и моральной философии, к законодательству, медицине и искусствам. С портретами докторов Галля, Сперцгейма и Комба.

БРАК: ЕГО ИСТОРИЯ И ФИЛОСОФИЯ. С ФРЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ИЗЛОЖЕНИЕМ функций и качеств, необходимых для счастливых браков. Л. Н. Фаулера. Иллюстрировано. Муслин. Цена 75 центов.

Она содержит полный отчет о брачных формах и церемониях всех народов и племен, от древнейшей истории до настоящего времени. Те, кто еще не вступил в брачные отношения, должны прочитать эту книгу, и все могут извлечь пользу из ее прочтения. — N. Y. Illustrated Magazine.

ПАМЯТЬ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ; ПРИМЕНЕННЫЕ К САМООБРАЗОВАНИЮ И ОБУЧЕНИЮ МОЛОДЕЖИ. О. С. Фаулера. Двадцатое издание. Расширенное и улучшенное. Иллюстрировано гравюрами. Цена 87 центов.

Наука френология, ныне столь хорошо установленная, оказывает нам важную помощь в развитии человеческого ума в соответствии с естественными законами нашего бытия. Этому работа перед нами в высшей степени способствует, и мы сердечно рекомендуем ее всем. — Democratic Review.

СУПРУЖЕСТВО; ИЛИ ФРЕНОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ, ПРИМЕНЕННЫЕ К ВЫБОРУ СОВМЕСТИМЫХ СПУТНИКОВ ЖИЗНИ; включая указания для женатых по совместной жизни в любви и счастье. О. С. Фаулера. Цена 30 центов.

Поскольку в Соединенных Штатах было продано более шестидесяти тысяч экземпляров, помимо того, что она была переиздана в Лондоне, ни один мужчина или женщина, женатые или неженатые, не должны упустить возможность иметь копию.

ФРЕНОЛОГИЯ: ДОКАЗАННАЯ, ИЛЛЮСТРИРОВАННАЯ И ПРИМЕНЯЕМАЯ; с приложением таблицы, включающей анализ основных умственных способностей в их различных степенях развития, явлений, порождаемых их совместной деятельностью, и расположения френологических органов на голове. Вместе с обзором морального и теологического значения этой науки. О. С. и Л. Н. Фаулер. Цена 1,25 долл.

Это практическое, фундаментальное руководство, которое можно назвать полной системой принципов и практики френологии. Помимо важных замечаний о темпераментах, оно содержит описание всех основных умственных способностей в семи различных степенях развития, а также комбинаций этих способностей; короче говоря, мы считаем эту работу не только самой важной из всех, когда-либо написанных по данной науке, но и абсолютно необходимой для студента, желающего получить глубокие знания о френологической науке.

ФРЕНОЛОГИЧЕСКИЙ АЛЬМАНАХ. ИЗДАЕТСЯ ЕЖЕГОДНО. С календарями для всех широт. Обильно иллюстрирован портретами выдающихся личностей. 6 центов.

ПОПУЛЯРНАЯ ФРЕНОЛОГИЯ; ДЕМОНСТРИРУЮЩАЯ ФРЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАМЕРЫ более чем пятидесяти выдающихся и незаурядных личностей обоих полов. С многочисленными портретами и другими иллюстрациями. Фредерик Кумбс. Цена 80 центов.

ФРЕНОЛОГИЧЕСКИЙ БЮСТ; РАЗРАБОТАН СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ. Показывает точное расположение всех полностью развитых органов головного мозга. Цена, включая упаковочную коробку, 1,25 долл. [Может быть отправлен экспресс-почтой. Пересылке по почте не подлежит.]

Это одно из самых остроумных изобретений века. Слепок из гипса размером с человеческую голову, на котором представлено точное расположение каждого из френологических органов в их полном развитии, со всеми делениями и классификациями. Те, кто не может воспользоваться услугами профессора, могут за очень короткое время изучить по этой модели головы науку френологию в той части, которая касается расположения органов. — «Нью-Йорк Сан».

ФРЕНОЛОГИЯ И СВЯЩЕННОЕ ПИСАНИЕ; ПОКАЗЫВАЮЩИЕ ИХ ГАРМОНИЮ. Добротная, хотя и небольшая работа. Преподобный Джон Пирпонт. Цена 12 центов.

ФРЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПУТЕВОДИТЕЛЬ. ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ СВОЕГО СОБСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА. С многочисленными иллюстративными гравюрами. Цена 15 центов.

ФРЕНОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ; СИНОПСИС, СОДЕРЖАЩИЙ КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ функций тела и разума. Л. Н. Фаулер. Цена 15 центов.

ФРЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОБРАЗЦЫ ДЛЯ ФРЕНОЛОГИЧЕСКИХ ОБЩЕСТВ И ЧАСТНЫХ КОЛЛЕКЦИЙ. Мы отобрали сорок наших лучших образцов, среди которых есть слепки с голов в натуральную величину: Джона Куинси Адамса, Аарона Берра, Джорджа Комба, Элиху Берритта, Т. Х. Бентона, Генри Клея, преподобного доктора Додда, Томаса А. Эммета, доктора Галля, Сильвестра Грэма, Дж. К. Нила, Вальтера Скотта, Вольтера, Сайласа Райта, Черного Ястреба и многих других. Френологические общества не могут потратить небольшую сумму лучше, чем на приобретение этого набора, поскольку они были отобраны специально для демонстрации контрастов френологического развития у разных персонажей. Их можно упаковать и отправить в качестве груза или экспресс-почтой в любое желаемое место с полной сохранностью. Цена всего 25,00 долл.

РЕЛИГИЯ, ЕСТЕСТВЕННАЯ И ОТКРОВЕННАЯ; ИЛИ ЕСТЕСТВЕННАЯ ТЕОЛОГИЯ и моральное значение френологии, включая преподаваемые ею доктрины и внушаемые обязанности, в сравнении с теми, что предписаны в Священном Писании: с изложением доктрин о будущем состоянии, материализме, святости, грехах, наградах, наказаниях, порочности, перемене сердца, воле, предопределении и фатализме. О. С. Фаулер. Цена 87 центов.

Если наши различные религиозные взгляды когда-либо и будут приведены к гармоничному действию, то это должно быть сделано посредством френологической науки. — «Крисчен Фримен».

САМОКУЛЬТУРА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХАРАКТЕРА; ВКЛЮЧАЯ ВОСПИТАНИЕ и обращение с молодежью. О. С. Фаулер. Цена 87 центов.

«Сделай себя сам, или не сделаешь никогда» — вот девиз. Ни один человек не сможет прочитать хотя бы страницу этой книги, не став при этом лучше. С помощью этой работы, в сочетании с «Физиологией, животной и ментальной», а также «Памятью и интеллектуальным совершенствованием», мы можем полностью познать самих себя, поскольку они охватывают человека целиком. Мы советуем всем прочитать эти работы. — «Коммон Скул Адвокат».

САМОУЧИТЕЛЬ ПО ФРЕНОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ. ИЛЛЮСТРИРОВАН ста гравюрами; включая таблицу для записи различных степеней развития. О. С. и Л. Н. Фаулер. Цена в бумажной обложке 30 центов; в коленкоре 50 центов.

Этот трактат — книга, безусловно, для миллионов. Она содержит объяснение каждой способности, достаточно полное, чтобы быть понятным, но при этом настолько краткое, чтобы не утомлять; вместе с комбинациями способностей и гравюрами, показывающими органы, большие и малые; тем самым позволяя всем людям при небольшом изучении познакомиться с практической френологией. Отличная работа для студентов.

СИМВОЛИЧЕСКАЯ ГОЛОВА И ФРЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА В ФОРМЕ КАРТЫ. Показывает естественный язык френологических органов. Цена 25 центов.

УМЕРЕННОСТЬ И ТУГОЕ ШНУРОВАНИЕ: ОСНОВАНЫ НА ФРЕНОЛОГИИ и физиологии, показывают вредное воздействие стимуляторов и зло, причиняемое человеческому организму сжатием органов животной жизни. С многочисленными иллюстрациями. О. С. Фаулер. Цена 15 центов.

Следует поместить в скамьи каждой церкви в стране. Два проклятия — невоздержанность и дурная мода — ежегодно губят больше людей, чем все остальные причины вместе взятые; для борьбы с ними эти маленькие (великие) работы окажут эффективную помощь. — Доктор Бичер.

РАБОТЫ ГАЛЛЯ, КОМБА, СПУРЦХЕЙМА И ДРУГИХ, А ТАКЖЕ все работы по френологии, в продаже, оптом и в розницу. Бродвей, 808, Нью-Йорк.

У «Фаулеров и Уэллса» есть все работы по френологии, физиологии, гидротерапии и естественным наукам в целом. Книготорговцы снабжаются на самых выгодных условиях. Требуются агенты в каждом штате, округе и городе. Эти работы пользуются всеобщей популярностью, и тысячи экземпляров могут быть проданы там, где они еще не были представлены.

Письма и другие сообщения должны ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ быть оплачены почтовым сбором и адресованы издателям следующим образом:

FOWLERS AND WELLS, 308 Broadway, New York.

Books sent by Mail to any Post Office in the United States.

WORKS ON WATER-CURE,

PUBLISHED BY

FOWLERS AND WELLS,

Boston: | 308 BROADWAY, New York. | Philadelphia:
142 Washington St. |  | 281 Arch Street.

«Ни в чем другом люди не могут приблизиться к богам так, как в даровании здоровья людям».

Cicero.

«Если народ можно будет основательно обучить общим принципам гидротерапии и познакомить с ЗАКОНАМИ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ, он почти полностью освободит себя от всякой нужды в докторах любого рода».

Dr. Trall.

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ: РУКОВОДСТВО, СОДЕРЖАЩЕЕ УКАЗАНИЯ по лечению при кровотечениях, порезах, ушибах, растяжениях, переломах костей, вывихах, несчастных случаях на железной дороге и пароходах, ожогах и ошпариваниях, укусах бешеных собак, холере, травмах глаз, удушье, отравлениях, припадках, солнечном ударе, ударе молнией, утоплении и т. д. Альфред Сми, член Королевского общества. Иллюстрировано многочисленными гравюрами. Приложение доктора Тралла. Цена, с предоплатой, 15 центов.

БУЛЬВЕР, ФОРБЕС И ХОУТОН О ВОДОЛЕЧЕНИИ. Сборник статей и лекций по вопросам гигиены и рациональной гидротерапии. Под редакцией Р. С. Хоутона, магистра искусств, доктора медицины. 12-й формат. 890 стр. Коленкор, 1,25 долл.

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. ИЗЛОЖЕНИЕ ПРИЧИН, ТЕЧЕНИЯ и исходов различных хронических заболеваний пищеварительных органов, легких, нервов, конечностей и кожи, а также их лечения водой и другими гигиеническими средствами. Джеймс М. Галли, доктор медицины. Иллюстрировано. Коленкор, 1,50 долл.

НОВАЯ ГИДРОПАТИЧЕСКАЯ ПОВАРЕННАЯ КНИГА. Р. Т. ТРАЛЛ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ. Система кулинарии на принципах гидротерапии, содержащая изложение истинных отношений всех пищевых веществ к здоровью, с простыми рецептами приготовления всех подходящих блюд для гидропатических заведений, вегетарианских пансионов, частных семей и т. д. Это полное руководство для поваров для всех, кто «ест, чтобы жить». Цена: в бумажной обложке 62 цента; в коленкоре 87 центов; с золотым обрезом — один доллар.

ДЕТИ; ИХ ГИДРОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ЗДОРОВЬЕ И Болезни. Описательная и практическая работа, задуманная как руководство для семей и врачей. С описанием многочисленных случаев. Джоэл Шью, доктор медицины. 12-й формат. 482 стр. Коленкор, 1,25 долл.

ЧАХОТКА; ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОДОЛЕЧЕНИЕМ. С советами относительно легочных кровотечений, кашля, простуд, астмы, бронхита и болей в горле. Доктор Шью. 12-й формат. Коленкор, 87 центов.

ДИКОВИНКИ ОБЫКНОВЕННОЙ ВОДЫ; ИЛИ ПРЕИМУЩЕСТВА ЕЕ в предотвращении и лечении болезней: собрано из трудов нескольких выдающихся врачей, а также из более чем сорокалетнего опыта. Джон Смит, магистр хирургии. С пятого лондонского издания. С дополнениями доктора Шью. 80 центов.

ХОЛЕРА: ЕЕ ПРИЧИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ; ПОКАЗЫВАЮЩИЕ неэффективность медикаментозного лечения и превосходство водолечения при этом и всех других кишечных заболеваниях. Доктор Шью. Цена 80 центов.

ДОМАШНЯЯ ПРАКТИКА ГИДРОТЕРАПИИ, С ПЯТНАДЦАТЬЮ ГРАВИРОВАННЫМИ Иллюстрациями важных тем, с формой отчета для помощи пациентам при консультации со своими врачами по переписке. Эд. Джонсон, доктор медицины. Коленкор, 1,50 долл.

ОПЫТ ВОДОЛЕЧЕНИЯ; ПОПУЛЯРНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ПРИНЦИПОВ и результатов водолечения при острых и хронических заболеваниях; объяснение процессов водолечения; советы по диете и режиму, а также особые указания женщинам по лечению женских болезней, водолечению при родах и болезнях младенцев. Иллюстрировано многочисленными случаями. Миссис Николс. Цена 80 центов.

ОШИБКИ ВРАЧЕЙ И ДРУГИХ ЛИЦ В ПРАКТИКЕ ВОДОЛЕЧЕНИЯ. Дж. Х. Хауссе. Перевод с немецкого. Цена 80 центов.

ГИДРОПАТИЧЕСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ. ГОТОВЫЙ ПРЕСКРИПТОР И гигиенический советник, касающийся природы, причин, профилактики и лечения болезней, несчастных случаев и происшествий всякого рода; с глоссарием, оглавлением и указателем. Иллюстрирован почти тремястами гравюрами. Джоэл Шью, доктор медицины. Один большой том из 820 страниц, прочно переплетенный в библиотечном стиле. Цена, с почтовыми расходами при пересылке по почте, 2,50 долл.

Она обладает наибольшей практической пользой из всех вкладов автора в популярную медицину и хорошо приспособлена для того, чтобы дать читателю точное представление об организации и функциях человеческого организма. — «Нью-Йорк Трибьюн».

ГИДРОТЕРАПИЯ ДЛЯ НАРОДА. С ПРОСТЫМИ НАБЛЮДЕНИЯМИ О лекарствах, диете, воде, воздухе и физических упражнениях. Популярная работа Уильяма Хорселла из Лондона. С примечаниями и наблюдениями доктора Тралла. Коленкор, 87 центов.

ГИДРОТЕРАПИЯ: ИЛИ ВОДОЛЕЧЕНИЕ. ЕЕ ПРИНЦИПЫ, ПРОЦЕССЫ и методы лечения. Частично от самых выдающихся авторов, древних и современных. Вместе с описанием новейших методов Приссница. Многочисленные случаи с описанием полного лечения. Доктор Шью. 12-й формат. Коленкор, 1,25 долл.

ДОМАШНЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ. ПРАКТИЧЕСКИЙ ТРАКТАТ для обоих полов о природе и причинах чрезмерного и неестественного потворства своим желаниям, болезнях и травмах, возникающих в результате этого, с их симптомами и гидропатическим лечением. Доктор Тралл. Цена 80 центов.

ГИДРОПАТИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ: СИСТЕМА ГИДРОТЕРАПИИ И Гигиены. Содержит основы анатомии; физиологию человеческого тела; гигиенические факторы и сохранение здоровья; диетологию и гидропатическую кулинарию; теорию и практику водолечения; частную патологию и гидротерапию, включая природу, причины, симптомы и лечение всех известных болезней; применение гидротерапии в акушерстве и уходе за детьми. Задумана как руководство для семей и студентов, а также учебник для врачей. Р. Т. Тралл, доктор медицины. Иллюстрирована более чем тремястами гравюрами и цветными таблицами. Прочно переплетена, в одном большом томе, а также в двух томах 12-го формата. Цена за любое издание, с предоплатой по почте, в коленкоре 3,00 долл.; в коже 3,50 долл.

Это самая полная и популярная работа, изданная на сегодняшний день по предмету гидротерапии, объемом почти в тысячу страниц. Из всех многочисленных публикаций, получивших такую широкую популярность, выпущенных «Фаулерами и Уэллсом», пожалуй, ни одна не приспособлена для всеобщей пользы лучше, чем эта богатая, всесторонняя и хорошо организованная энциклопедия. — «Нью-Йорк Трибьюн».

ГИДРОПАТИЧЕСКИЙ ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ОБЗОР. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ, посвященный медицинской реформе; включает статьи лучших авторов по анатомии, физиологии, патологии, хирургии, терапии, акушерству и т. д.; отчеты о примечательных случаях из общей практики, критику теории и практики различных противоборствующих систем медицинской науки, обзоры новых публикаций всех медицинских школ, отчеты о прогрессе реформы здравоохранения во всех ее аспектах и т. д., с соответствующими гравированными иллюстрациями. Условия: за год, с предоплатой, два доллара.

Наполнен статьями постоянной ценности, которые должны быть прочитаны каждым американцем. — «Нью-Йорк Трибьюн».

HYGIENE AND HYDROPATHY. THREE LECTURES. FULL OF Interest and Instruction. By R. S. Houghton, M. D. Price, 80 cents.

INTRODUCTION TO THE WATER-CURE. FOUNDED IN NATURE, AND adapted to the Wants of Man. By Dr. Nichols. Price, 15 cents.

АКУШЕРСТВО И БОЛЕЗНИ ЖЕНЩИН. ОПИСАТЕЛЬНАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ работа, показывающая превосходство водолечения при менструации и ее расстройствах, хлорозе, белях, опущении матки, истерии, болезнях позвоночника и других женских слабостях; при беременности и ее болезнях, выкидышах, маточных кровотечениях и общем ведении родов, уходе и т. д. Иллюстрирована многочисленными случаями лечения. Джоэл Шью, доктор медицины. 12-й формат. 482 стр. Коленкор, 1,25 долл.

РУКОВОДСТВО ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ПО ПЕРЕДАЧЕ ЖЕЛАЕМЫХ КАЧЕСТВ потомству и облегчению родов. Миссис Эстер Пендлтон. Цена 60 центов.

ПРАКТИКА ВОДОЛЕЧЕНИЯ. С ПОДТВЕРЖДЕННЫМИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВАМИ его эффективности и безопасности. Содержит подробное описание различных процессов, используемых при водолечении, и т. д. Джеймс Уилсон, доктор медицины, и Джеймс М. Галли, доктор медицины. 80 центов.

ФИЛОСОФИЯ ВОДОЛЕЧЕНИЯ. РАЗВИТИЕ ИСТИННЫХ ПРИНЦИПОВ здоровья и долголетия. Джон Балбирни, доктор медицины. С письмом сэра Эдварда Литтона Бульвера. Со второго лондонского издания. Бумага. Цена 80 центов.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ. ИЛЛЮСТРИРОВАНА СЛУЧАЯМИ, ПОКАЗЫВАЮЩИМИ замечательные эффекты воды в облегчении болей и опасностей родового состояния. Доктор Шью. Бумага. Цена 80 центов.

ПРИНЦИПЫ ГИДРОТЕРАПИИ: ИЛИ ПУТЕВОДИТЕЛЬ БОЛЬНОГО К здоровью и счастью. Является простым, доступным изложением принципов системы водолечения. Дэвид А. Харша. Цена 15 центов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ГИДРОТЕРАПИИ; ИЛИ ЗАПОР НЕ ЕСТЬ БОЛЕЗНЬ кишечника; несварение желудка не есть болезнь желудка; с изложением истинной природы и причин этих недугов, объясняющим причину, по которой они так верно излечиваются гидропатическим лечением. Эдвард Джонсон, доктор медицины. Коленкор. Цена 87 центов.

НАУКА ПЛАВАНИЯ. ДАЕТ ИСТОРИЮ ПЛАВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ для обучающихся. Опытным пловцом. Иллюстрировано гравюрами. 15 центов. Каждый мальчик в стране должен иметь экземпляр и научиться плавать.

БИБЛИОТЕКА ВОДОЛЕЧЕНИЯ. (В семи томах 12-го формата.) ВКЛЮЧАЕТ самые популярные работы по данному предмету. Американских и европейских авторов. Переплет в тисненый коленкор, библиотечный стиль. Цена, с предоплатой по почте, всего 7,00 долл.

Эта библиотека включает большинство важных работ по предмету гидротерапии. Тома имеют одинаковый размер и переплет, и все вместе составляют ценнейшую медицинскую библиотеку.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ В АМЕРИКЕ. БОЛЕЕ ТРЕХСОТ СЛУЧАЕВ РАЗЛИЧНЫХ заболеваний, леченных водой докторами Вессельхефтом, Шью, Бедорта, Траллом и другими. Со случаями из домашней практики. Предназначено как для популярного, так и для профессионального чтения. Под редакцией пациента водолечения. Коленкор, 1,25 долл.

ВОДА И РАСТИТЕЛЬНАЯ ДИЕТА ПРИ ЧАХОТКЕ, ЗОЛОТУХЕ, Раке, астме и других хронических заболеваниях. В которой особо рассматриваются преимущества чистой воды. Уильям Ламб, доктор медицины. С примечаниями и дополнениями Джоэла Шью, доктора медицины. 12-й формат. 258 стр. Бумага, 62 цента; коленкор, 87 центов.

ВОДОЛЕЧЕНИЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ К КАЖДОЙ ИЗВЕСТНОЙ БОЛЕЗНИ. НОВАЯ Теория. Полная демонстрация преимуществ гидропатической системы лечения болезней; показывающая также ошибочность аллопатического метода и его полную неспособность обеспечить постоянное излечение. С приложением, содержащим гидропатическую диету и правила купания. Дж. Х. Рауссе. Перевод с немецкого. Коленкор, 87 центов.

РУКОВОДСТВО ПО ВОДОЛЕЧЕНИЮ. ПОПУЛЯРНАЯ РАБОТА, ВКЛЮЧАЮЩАЯ описания различных способов купания, гигиенические и лечебные эффекты воздуха, физических упражнений, одежды, занятий, диеты, питья воды и т. д. Вместе с описаниями болезней и гидропатическими средствами. Джоэл Шью, доктор медицины. Коленкор. Цена 87 центов.

АЛЬМАНАХ ВОДОЛЕЧЕНИЯ. ИЗДАЕТСЯ ЕЖЕГОДНО, СОДЕРЖИТ важные и ценные гидропатические материалы. Иллюстрирован многочисленными гравюрами, с точными расчетами для всех широт. 48 стр. Цена 6 центов.

ЖУРНАЛ ВОДОЛЕЧЕНИЯ И ВЕСТНИК РЕФОРМ. ПОСВЯЩЕН ФИЗИОЛОГИИ, гидротерапии и законам жизни и здоровья. Иллюстрирован многочисленными гравюрами. Кварто. Издается ежемесячно, по 1,00 долл. в год, с предоплатой.

Мы не знаем ни одного американского периодического издания, которое представляло бы большее изобилие ценной информации по всем вопросам, касающимся человеческого прогресса и благополучия. — «Нью-Йорк Трибьюн».

Это, несомненно, самый популярный журнал о здоровье в мире. — «Нью-Йорк Ивнинг Пост».

У «ФАУЛЕРОВ И УЭЛЛСА» есть все работы по физиологии, гидротерапии, френологии и естественным наукам в целом. Книготорговцы снабжаются на самых выгодных условиях. Требуются агенты в каждом штате, округе и городе. Эти работы пользуются всеобщей популярностью, и тысячи экземпляров могут быть проданы там, где они еще не были представлены.

Письма и другие сообщения должны ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ быть оплачены почтовым сбором и адресованы издателям следующим образом:

FOWLERS AND WELLS, 308 Broadway, New York.

Books sent by Mail to any Post Office in the United States.

WORKS OF PHYSIOLOGY,

PUBLISHED BY

FOWLERS AND WELLS,

Boston: | 308 BROADWAY, New York. | Philadelphia:
142 Washington St. |  | 281 Arch Street.

АЛКОГОЛЬ И КОНСТИТУЦИЯ ЧЕЛОВЕКА. ИЛЛЮСТРИРОВАНА КРАСИВОЙ цветной химической таблицей. Профессор Э. Л. Юманс. Бумага, 80 центов. Коленкор, 50 центов.

АМАТИВНОСТЬ; ИЛИ ЗЛА И СРЕДСТВА ОТ ЧРЕЗМЕРНОЙ И извращенной сексуальности, включая предупреждение и совет женатым и одиноким. Важная маленькая работа по важному предмету. О. С. Фаулер. Цена 15 центов.

КОМБ О МЛАДЕНЧЕСТВЕ; ИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И МОРАЛЬНОЕ ВОСПИТАНИЕ детей. Эндрю Комб, доктор медицины. С иллюстрациями. Коленкор, 87 центов.

ФИЗИОЛОГИЯ КОМБА. ПРИМЕНЕННАЯ К СОХРАНЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ и к улучшению физического и умственного образования. Эндрю Комб, доктор медицины. С примечаниями и наблюдениями О. С. Фаулера. Коленкор, 87 центов.

CHRONIC DISEASES: ESPECIALLY THE NERVOUS DISEASES OF Women. By D. Rosch. Translated from the German. Price, 30 cents.

ПИЩЕВАРЕНИЕ, ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ. РАССМОТРЕНА В ОТНОШЕНИИ к принципам диетологии. А. Комб, доктор медицины. Иллюстрирована гравюрами. Цена 80 центов.

ФРУКТЫ И ЗЛАКИ — ПОДХОДЯЩАЯ ПИЩА ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА. С примечаниями доктора Тралла. Иллюстрирована многочисленными гравюрами. Коленкор. Цена 1,00 долл.

ПИЩА И ДИЕТА. С НАБЛЮДЕНИЯМИ О ДИЕТИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ, подходящем для расстроенных состояний пищеварительных органов; и описанием диет некоторых из главных столичных и других учреждений для нищих, душевнобольных, преступников, детей, больных и т. д. Дж. Перейра, доктор медицины, член Королевского общества. Октаво. Коленкор. Цена 1,25 долл.

ПОКОЛЕНИЕ, ФИЛОСОФИЯ ПОКОЛЕНИЯ. ЕГО ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ, С ИХ ПРИЧИНАМИ, профилактикой и лечением. Иллюстрировано. Джон Б. Ньюман, доктор медицины. Цена 80 центов.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ: ЕЕ ЗАКОНЫ И ФАКТЫ, ПРИМЕНЕННЫЕ К человеческому совершенствованию. О. С. Фаулер. Бумага. Цена 62 цента. Коленкор, 87 центов.

МАТЕРИНСТВО; ИЛИ ВЫНАШИВАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ, включая женское образование. О. С. Фаулер. С иллюстрациями. Коленкор, 87 центов.

NATURAL LAWS OF MAN. A PHILOSOPHICAL CATECHISM. By J. G. Spurzheim, M. D. An important work. Price, 80 cents.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ ЧЕЛОВЕКА. ПОКАЗЫВАЮЩАЯ ЕГО ТРИ АСПЕКТА: Растение, Зверь и Ангел. Растительная жизнь, включающая питательный аппарат. Звериная жизнь, или душа, френологические способности. Ангельская жизнь, или дух, подобие Иеговы в человеке. Джон Б. Ньюман, доктор медицины. Иллюстрирована гравюрами. Цена 87 центов.

ФИЗИОЛОГИЯ, ЖИВОТНАЯ И МЕНТАЛЬНАЯ. ПРИМЕНЕННАЯ К СОХРАНЕНИЮ и восстановлению здоровья тела и силы разума. О. С. Фаулер. Иллюстрирована гравюрами. Цена 87 центов.

REPRODUCTIVE ORGANS. THEIR DISEASES, CAUSES, AND CURE on Hydropathic Principles. By James C. Jackson. Price, 15 cents.

ПОЛОВЫЕ БОЛЕЗНИ; ИХ ПРИЧИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, НА физиологических принципах. Включает домашнее лечение половых расстройств; хронические болезни, особенно нервные болезни женщин; философию поколения; амативность; советы по репродуктивным органам. В одном томе. Цена 1,25 долл.

ТРЕЗВАЯ И УМЕРЕННАЯ ЖИЗНЬ. ДИСКУРСЫ И ПИСЬМА ЛУИДЖИ Корнаро. С биографией автора. С примечаниями и приложением. 80 центов. Продано двадцать пять тысяч экземпляров. Переведена на несколько языков.

ТАБАК: ЕГО ИСТОРИЯ, ПРИРОДА И ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТЕЛО и разум. С мнениями преподобного доктора Нотта, Л. Н. Фаулера, преподобного Генри Уорда Бичера, Горация Грили, доктора Дженнингса, О. С. Фаулера, доктора Р. Т. Тралла и других. Джоэл Шью, доктор медицины. Цена 80 центов.

TOBACCO. THREE PRIZE ESSAYS. BY DRS. SHEW, TRALL, AND Rev. D. Baldwin. Price, 15 cents. Per hundred, $3 00.

БРОШЮРЫ О ТРЕЗВОСТИ. ТРАЛЛА, ГРИЛИ, БАРНУМА, ФАУЛЕРА и других. Цена за сотню 75 центов. За тысячу, экспресс-почтой, 4,00 долл.

TEETH: THEIR STRUCTURE, DISEASE, AND TREATMENT. WITH numerous Illustrations. By John Burdell. Price, 15 cents.

ЧАЙ И КОФЕ. ИХ ФИЗИЧЕСКОЕ, ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ И МОРАЛЬНОЕ воздействие на человеческий организм. Доктор Уильям А. Элкотт. Цена 15 центов.

УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКА; ЕГО ФИЗИЧЕСКОЕ, ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЕ И МОРАЛЬНОЕ воздействие на человеческий организм. Доктор Уильям А. Элкотт. Цена 15 центов.

РАСТИТЕЛЬНАЯ ДИЕТА; КАК ОДОБРЕННАЯ МЕДИКАМИ И ОПЫТОМ во все века. Включая систему растительной кулинарии. Доктор Элкотт. 87 центов.

БОЛЕЗНИ МАТКИ: ИЛИ СМЕЩЕНИЕ МАТКИ. ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЙ И практический трактат о неправильном положении матки и прилегающих органов. Иллюстрирован цветными гравюрами по оригинальным эскизам. Р. Т. Тралл, доктор медицины. Цена 5,00 долл.

Любая из этих работ может быть заказана и получена с возвратом ПЕРВОЙ ПОЧТОЙ, с предоплатой почтовых расходов издателями.

FOWLERS AND WELLS, 308 Broadway, New York.

MESMERISM AND PSYCHOLOGY.

НОВАЯ И ПОЛНАЯ БИБЛИОТЕКА МЕСМЕРИЗМА И ПСИХОЛОГИИ, включающая самые популярные работы по данному предмету, с подходящими иллюстрациями. В двух томах объемом около 900 стр. Переплет в библиотечном стиле. Цена 8,00 долл.

БИОЛОГИЯ; ИЛИ ПРИНЦИПЫ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО РАЗУМА. ВЫВЕДЕННЫЕ из физических законов и о вольтовом механизме человека. Иллюстрирована. Цена 80 центов.

ELECTRICAL PSYCHOLOGY, PHILOSOPHY OF. IN A COURSE OF Twelve Lectures. By John Bovee Dods. Muslin. Price, 87 cents.

ОЧАРОВАНИЕ; ИЛИ ФИЛОСОФИЯ ОЧАРОВЫВАНИЯ. ИЛЛЮСТРИРУЮЩАЯ принципы жизни в связи с духом и материей. Дж. Б. Ньюман, доктор медицины. 87 центов.

МЕНТАЛЬНАЯ АЛХИМИЯ. ТРАКТАТ О РАЗУМЕ, НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ, Психологии, магнетизме, месмеризме и болезнях. Б. Б. Уильямс, доктор медицины. Цена 62 цента.

МАКРОКОСМ И МИКРОКОСМ; ИЛИ ВСЕЛЕННАЯ СНАРУЖИ И Вселенная внутри: в мире чувств и мире души. Уильям Фишбо. Цена: в бумажной обложке 62 цента; в коленкоре 87 центов.

PHILOSOPHY OF MESMERISM. SIX LECTURES. WITH AN INTRODUCTION. By Rev. John Bovee Dods. Paper. Price, 80 cents.

ПСИХОЛОГИЯ; ИЛИ НАУКА О ДУШЕ. РАССМОТРЕННАЯ физиологически и философски. С приложением, содержащим заметки о месмерическом и психическом опыте. Джозеф Хэддок, доктор медицины. С гравюрами. Цена 80 центов.

ФИЛОСОФИЯ ДУХОВНОГО ОБЩЕНИЯ. ЯВЛЯЕТСЯ ОБЪЯСНЕНИЕМ современных тайн. Эндрю Джексон Дэвис. Цена 62 цента.

ВЫСШАЯ ТЕОЛОГИЯ И ЖИЗНЬ В СФЕРАХ. ВЫВЕДЕННАЯ из предполагаемых духовных проявлений. Оуэн Г. Уоррен. Октаво. Цена 80 центов.

MISCELLANEOUS.

БОТАНИКА ДЛЯ ВСЕХ КЛАССОВ. СОДЕРЖИТ ЦВЕТОЧНЫЙ СЛОВАРЬ и глоссарий научных терминов. Иллюстрирована. Дж. Б. Ньюман, доктор медицины. Цена 87 центов.

CHEMISTRY, AND ITS APPLICATIONS TO AGRICULTURE AND Commerce. By Justus Liebig, M. D., F. R. S. Price, 25 cents.

DELIA’S DOCTORS; OR, A GLANCE BEHIND THE SCENES. BY Hannah Gardner Creamer. Paper. Price, 62 cents. Muslin, 87 cents.

УРОКИ АСТРОНОМИИ ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ: ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ детьми и молодежью в школах и семьях. Миссис Л. Н. Фаулер. Иллюстрирована. 87 центов.

БУДУЩЕЕ НАЦИЙ: В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЕГО БЕЗОПАСНОСТЬ. Лекция, прочитанная в Табернакле, Нью-Йорк. Кошутом. С портретом. Цена 12 центов. ЧЕМУ УЧАТ СЕСТРИНСКИЕ ИСКУССТВА В ОТНОШЕНИИ ЗЕМЛЕДЕЛИЯ. Речь Горация Грили. Цена 12 центов. ИСТИННАЯ ОСНОВА АМЕРИКАНСКОЙ НЕЗАВИСИМОСТИ. Речь. Достопочтенного Уильяма Г. Сьюарда. Цена 12 центов. ЭССЕ О ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ. Средства, используемые для ее поддержания. П. К. Фризе. Цена 15 центов. ТРУД, ЕГО ИСТОРИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ. Роберт Дейл Оуэн. Цена 30 центов.

СОВЕТЫ ПО РЕФОРМАМ; СОСТОЯЩИЕ ИЗ ЛЕКЦИЙ, ЭССЕ, Речей и других трудов. С Хрустальным дворцом и его уроками. Второе издание, дополненное. Гораций Грили. Цена 1,25 долл.

НАДЕЖДЫ И ПОМОЩЬ ДЛЯ МОЛОДЕЖИ ОБОИХ ПОЛОВ. КАСАЮЩИЕСЯ формирования характера, выбора призвания, здоровья, развлечений, музыки, разговора, развития интеллекта, моральных чувств, социальных привязанностей, ухаживания и брака. Преподобный Г. С. Уивер. Цена: в бумажной обложке 62 цента; в коленкоре 87 центов.

ПРАВА ЧЕЛОВЕКА И ИХ ПОЛИТИЧЕСКИЕ ГАРАНТИИ. СУДЬЯ Хёрлбат. С примечаниями Джорджа Комба. Цена: в бумажной обложке 62 цента; в коленкоре 87 центов.

ДОМ ДЛЯ ВСЕХ. НОВЫЙ, ДЕШЕВЫЙ, УДОБНЫЙ И ПРЕВОСХОДНЫЙ Способ строительства, содержащий полные указания по возведению гравийных стен. С видами, планами и гравированными иллюстрациями. Новое издание, переработанное и дополненное. Цена 87 центов.

ТОРЖЕСТВУЮЩЕЕ БЕССМЕРТИЕ. СУЩЕСТВОВАНИЕ БОГА И человеческое бессмертие, практически рассмотренные, и истинность божественного откровения обоснована. Преподобный Джон Бови Додс. Цена: в бумажной обложке 62 цента; в коленкоре 87 центов.

ЛИТЕРАТУРА И ИСКУССТВО. С. МАРГАРЕТ ФУЛЛЕР. ДВЕ ЧАСТИ в одном томе. С введением Горация Грили. Коленкор. Цена 1,25 долл.

ФОНОГРАФИЧЕСКИЙ УЧИТЕЛЬ. Цена 45 центов. РУКОВОДСТВО РЕПОРТЕРА. 75 центов. И все другие работы по фонографии. Оптом и в розницу.

СИЛА ДОБРОТЫ; ВНУШАЮЩАЯ ПРИНЦИПЫ БЛАГОЖЕЛАТЕЛЬНОСТИ и любви. Чарльз Морли. Бумага, 80 центов. Коленкор, 50 центов.

НАСЕЛЕНИЕ, ТЕОРИЯ НАСЕЛЕНИЯ. ВЫВЕДЕННАЯ ИЗ ОБЩЕГО ЗАКОНА животной плодовитости. С введением Р. Т. Тралла, доктора медицины. Цена 15 центов.

ЖЕНЩИНА; ЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ И ВЛИЯНИЕ. МИССИС ХЬЮГО Рид. С введением миссис К. М. Киркленд. С портретами. Цена 87 центов.

Эти работы можно заказывать в больших или малых количествах. Агентам и другим лицам, покупающим для перепродажи, будет сделана значительная скидка. Их можно отправить экспресс-почтой или в качестве груза по железной дороге, пароходами, парусными судами, дилижансом или каналом в любой город, поселок или деревню в Соединенных Штатах, Канаде, Европе или в любое место на земном шаре.

Чеки или тратты на крупные суммы в Нью-Йорке, Филадельфии или Бостоне всегда предпочтительнее.

Мы оплачиваем расходы по обмену. Все письма должны быть оплачены почтовым сбором и адресованы следующим образом:

FOWLERS AND WELLS, 308 Broadway, New York.

TRANSCRIBER’S NOTES

Молчаливо исправлены очевидные опечатки и варианты написания.

Сохранены архаичные, нестандартные и сомнительные написания, как в оригинале.