Настоящее издание состоит из 84 экземпляров, 75 из которых предназначены для продажи.

Это №

ДВА МЕДИЦИНСКИХ ТРАКТАТА Ж.-П. МАРАТА, ДОКТОРА МЕДИЦИНЫ

Переиздание двух трактатов

1. Очерк о глеетечении. 2. Исследование природы, причины и лечения необычного заболевания глаз. Жан-Поль Марат, доктор медицины. Под редакцией и с предисловием Джеймса Блейка Бейли, библиотекаря Королевской коллегии хирургов Англии. Напечатано только для частного распространения Персивалем и Ко. Лондон, 1891

ВВЕДЕНИЕ

Два переиздаваемых здесь трактата были написаны на английском языке Жаном-Полем Маратом во время его проживания на Черч-стрит в Сохо, где он практиковал в качестве врача.

Оба трактата чрезвычайно редки. Говоря о первом из них, г-н Морс Стивенс в своей статье о «Марате» в «Британской энциклопедии» [1] отмечает: «ни одного экземпляра не найдено». С момента публикации заметки г-на Стивенса о Марате один экземпляр был обнаружен и в настоящее время находится во владении д-ра Дж. Ф. Пейна. О втором трактате известен лишь один экземпляр: он находится в библиотеке Королевского медико-хирургического общества Лондона. Я должен поблагодарить Совет Общества и д-ра Пейна за их любезность, позволившую сделать копии этих брошюр для публикации.

Первый трактат посвящен Достопочтенной компании хирургов в Лондоне и датирован ноябрем 1775 года. Поскольку шрифт поврежден, день месяца в экземпляре, с которого было сделано это переиздание, прочитать с уверенностью невозможно: других известных экземпляров, к которым можно было бы обратиться, не существует. Дата — либо 21-е, либо 24-е; в отношении месяца и года сомнений нет. Второй трактат содержит обращение к Королевскому обществу и датирован 1 января 1776 года: поскольку Марат вернулся в Париж в 1777 году, обе эти работы были выпущены ближе к концу его пребывания в Лондоне.

За несколько месяцев до публикации «Очерка о глеетечении» Марат получил степень доктора медицины в Сент-Эндрюсском университете. Эта степень была равносильна почетной и, по обычаю того времени, была присуждена по рекомендации двух известных Сенату врачей. Двумя лицами, рекомендовавшими Марата, были Хью Джеймс и Уильям Бьюкен, доктора медицины из Эдинбурга. Марат не сдавал экзаменов на эту степень и, вероятно, даже не ездил в Сент-Эндрюс, чтобы получить ее. В то время было принято высылать диплом по получении платы за выпуск. Г-н Морс Стивенс [2] придерживается мнения, что Марат получил степени и в других университетах, поскольку в 1777 году при назначении врачом лейб-гвардии графа д’Артуа он был описан как «docteur en médecine de plusieurs facultés d’Angleterre» (доктор медицины нескольких факультетов Англии). Однако следует отметить, что в то время было очень мало университетов или факультетов, присуждавших степень доктора медицины, а также то, что старые университеты не присуждали степень доктора медицины в качестве почетной. Известно, что Марат некоторое время жил в Эдинбурге и Дублине, но нет никаких записей о том, что он получил степень в каком-либо из этих университетов.

Хотя историки проводили тщательные поиски, никаких записей о других квалификациях найдено не было, и можно с полным основанием предположить, что вышеупомянутое описание является преувеличением значимости степени Сент-Эндрюсского университета.

В обеих брошюрах есть свидетельства того, что Марат практиковал медицину в Париже до приезда в Лондон. В «Очерке о глеетечении» [3] он упоминает о своей «десятилетней практике»; это, вероятно, дает ключ к разгадке фактической даты начала его профессиональной деятельности. Продолжительность его практики во Франции до приезда в Англию должна была быть небольшой. Он поселился в Англии в 1766 году; «Очерк» датирован ноябрем 1775 года, а Марат родился в 1742 году: с учетом десяти лет, о которых он упоминает, он должен был начать практику около 1765 года, когда ему было двадцать три года.

Трактат о «глеетечении» показывает, что ранняя работа Марата не была посвящена исключительно этой области практики. Г-н Морс Стивенс [4] пишет: «из Бордо он отправился в Париж, где совершил замечательное исцеление болезни глаз, которую и врачи, и шарлатаны считали безнадежной, с помощью электричества». Это, несомненно, случай Шарлотты Блондель, описанный на странице 34 настоящего переиздания. Сам Марат, говоря об использовании бужей для лечения глеетечения, отмечает: «поскольку в мои обязанности не входило лечение венерических заболеваний, этот метод не привлекал моего внимания».

Марат, очевидно, имел в виду и другие медицинские работы. В «Очерке о глеетечении» [5] он говорит: «Если этот очерк встретит одобрение, я предложу публике новый метод радикального излечения гонореи в короткие сроки». И снова в трактате о болезнях глаз [6], говоря о действии ртути: «Полное их рассмотрение раздуло бы эти листы сверх предполагаемого объема; поэтому я оставляю это для темы будущей публикации». Думаю, можно с уверенностью сказать, что эти намерения так и не были осуществлены. Уотт в своей «Британской библиотеке» приводит названия двух переиздаваемых здесь трактатов, но не упоминает о других; и, насколько я могу судить, они так и не увидели свет.

Даран, под чьим наблюдением находились случаи, описанные в первом трактате, до того, как они попали в поле зрения Марата, — это Жак Даран [1701–1784], человек, который весьма отличился во время службы в армии в период эпидемии чумы в Мессине: объездив всю Европу, он жил в Марселе, но в конце концов обосновался в Париже. Он был наиболее известен своими бужами для лечения заболеваний уретры: состав бужа он держал в секрете и таким образом сколотил очень большое состояние. Однако в итоге он умер в Париже в весьма стесненных обстоятельствах.

Знаменитого Т***, под чьим наблюдением находился случай, описанный на странице 17, я не могу идентифицировать с какой-либо степенью уверенности.

«Изобретательный г-н Миллер, окулист», упомянутый на странице 44, вероятно, был Джоном Миллером, оптиком, который умер в Эдинбурге в 1815 году, занимая в течение сорока восьми лет ведущее положение в этом городе. Первоначально он вел дела по адресу Парламент-Клоуз, 7, а впоследствии состоял в компании «Миллер и Эди» на Николсон-стрит.

Оригинальные трактаты напечатаны в формате 4to без колонтитулов; в верхней части каждой страницы просто указана пагинация в квадратных скобках. Переиздания точно следуют оригиналам в отношении орфографии, пунктуации и т. д. Очевидные ошибки не исправлялись: брошюры воспроизведены в точности так, как их написал Марат.

Национальность Марата очень сильно проявляется не в одном пассаже, где, используя английские слова, он полностью придерживался французской идиоматики. В предисловии к первому трактату он извиняется за свое несовершенное знание языка, на котором пишет.

Трактат о глазах напечатан с тем расточительством заглавных букв, которое так часто встречается в книгах того времени: как ни странно, трактат о глеетечении полностью свободен от такого чрезмерного использования заглавных букв и имеет их только там, где это абсолютно необходимо. В оригинале трактата о «глазах» нет примечания (b): буквы были соблюдены в точности.

Во втором трактате слово «Gentlemen» (Господа) как в начале, так и в конце обращения к Королевскому обществу написано от руки. Почерк, несомненно, принадлежит иностранцу: г-н Стивенс полагает, что, по всей вероятности, это почерк самого Марата [7] и что этот экземпляр является дарственным. Поскольку других известных экземпляров нет, невозможно узнать, были ли эти слова добавлены ко всем трактатам, выпущенным для продажи, или они существуют только в этом экземпляре. В более раннем трактате слово «Gentlemen» напечатано, и, безусловно, похоже, что в данном случае это было упущение, замеченное слишком поздно, чтобы вставить слово в печать. Если бы это был «дарственный экземпляр», его надлежащим местом было бы Королевское общество, но нет никаких отметок о том, что он когда-либо принадлежал этой библиотеке.

ОЧЕРК О ГЛЕЕТЕЧЕНИИ;

В КОТОРОМ УКАЗАНЫ НЕДОСТАТКИ СУЩЕСТВУЮЩЕГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЭТИХ НЕДУГОВ УРЕТРЫ И ОБОЗНАЧЕН ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ИХ ИЗЛЕЧЕНИЯ.

Ж.-П. МАРАТ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ.

Лондон: Напечатано для У. Николла, на кладбище Св. Павла, и Дж. Уильямса, на Флит-стрит. [Цена один шиллинг в обложке.]

ЧИТАТЕЛЮ.

Благосклонность публики не потребует никаких просьб, когда она узнает, что следующие страницы написаны иностранцем, недостаточно владеющим языком, чтобы избежать ошибок против него: что, возможно, будет тем легче прощено, поскольку оформление стиля было менее важным предметом внимания, чем важность материи для здоровья человека.

Достопочтенной компании ХИРУРГОВ в ЛОНДОНЕ.

Господа,

Давно уже хирурги как в Лондоне, так и в Париже присвоили себе право лечения венерических заболеваний, а врачи, как правило, отказываются от него.

Я не могу понять, что делает лечение этих заболеваний вашей исключительной прерогативой, поскольку в большинстве случаев поражается весь организм, и лишь в очень немногих требуется рука оператора. Но поскольку обычай преобладает, я не претендую на то, чтобы бороться с потоком, и довольствуюсь тем, что предлагаю вам наиболее эффективный метод лечения глеетечения — метод, который я впервые открыл, размышляя о плачевном положении близкого друга, и который впоследствии применял по настоятельной просьбе нескольких знакомых, и с тех пор следовал ему с неизменным успехом.

Человек с корыстными принципами, несомненно, держал бы это в секрете; но благородный ум выше таких своекорыстных процедур. Содействовать благу общества — долг всех его членов; к тому же, какое изысканное удовольствие для благожелательного сердца — уменьшить, насколько возможно, число тех несчастных жертв, которые без надежды на облегчение страдают от многих зол, которым подвержена человеческая природа. Таким образом, не довольствуясь облегчением страданий пациентов, которые обращаются ко мне, я хотел бы, чтобы я мог облегчить участь многих других вашими руками. Счастлив, если в этом отношении плод моего труда не пропадет даром!

Господа, ваш покорнейший слуга, Ж.-П. МАРАТ.

Черч-стрит, Сохо. 21 ноября 1775 г.

ОЧЕРК О ГЛЕЕТЕЧЕНИИ и т. д.

Я ПРИСТУПАЮ к теме без всяких предисловий.

Глеетечение из-за недостатка мастерства у тех, кто берется лечить венерические заболевания, слишком часто является печальным следствием [8] вирусной гонореи.

Выделения всегда имеют тот или иной цвет, часто зеленоватый оттенок, чаще бледно-желтый, а иногда темно-коричневый, с примесью небольшого количества крови.

Выделяемая материя исходит из изъязвленных желез внутренней оболочки уретры: но когда выделения внезапно усиливаются, это всегда происходит либо из-за воспаления мышечной оболочки, как случается после чрезмерного увлечения вином и обществом женщин, либо из-за разрежения жидкостей [9], вызванного расширением внутреннего воздуха; как случается весной и осенью, в два сезона, когда атмосфера, будучи менее упругой, не оказывает столь сильного сопротивления действию внутреннего воздуха.

Раньше выделения приписывали расслаблению пораженных частей, мнение, все еще бытующее среди невежд; но, введя зонд в уретру, каждый может убедиться, что они полностью вызваны язвами. Даран, который первым сделал это открытие, пытался лечить глеетечение суппуративными (гноеродными) бужами. Его метод вскоре был принят как наиболее рациональный и с тех пор применялся лучшими практиками. Несомненно, он оказывался успешным во многих случаях; но во многих других терпел неудачу, даже в руках самого Дарана.

Я долго наблюдал, как бужи применяются для лечения глеетечения, и часто находил их неэффективными: однако, поскольку в мои обязанности не входило лечение венерических заболеваний, этот метод не привлекал моего внимания. Чистая случайность впоследствии заставила меня обратить свои мысли к этой теме, о чем я сейчас и расскажу с позволения читателя.

Зайдя однажды утром к своему близкому другу в Париже, я застал его погруженным в глубокую меланхолию. На вопрос о причине он сообщил мне, что, долгое время находясь в руках Дарана для лечения глеетечения, он наконец посчитал себя свободным от него, когда внезапно был жестоко разочарован. После чего он умолял меня дать ему любой совет, какой в моих силах, поскольку его положение было крайне критическим ввиду предстоящей женитьбы на молодой состоятельной леди, которую он любил и с которой не мог вынести мысли соединиться, находясь в столь жестоких обстоятельствах. На это я сказал ему все, что пришло мне в голову в тот момент для его утешения.

После того как я оставил его, я не мог не размышлять о его меланхолическом состоянии и думать, как его можно избавить от него. Лучшим способом, который пришел мне на ум, было его излечение.

Я действительно считал нагноение единственным методом для достижения этого. Но, не привыкнув без разбора принимать метод, как только его превозносят, и тем более слепо следовать ему, я исследовал причины частой неэффективности обычной практики и вскоре осознал их.

После зрелого размышления я навестил своего друга и предложил попытаться его вылечить. Он охотно согласился. В тот же день он снял квартиру рядом с моей. Я немедленно начал его лечение, внимательно наблюдал за ним, и благодаря правильно проведенному нагноению он был радикально вылечен за семь недель.

Несколько месяцев спустя двое его знакомых, оставленные Дараном как неизлечимые, обратились ко мне с просьбой о помощи, и оба были вылечены за одиннадцать недель. Но здесь не место перечислять исцеления, выполненные моим методом; поэтому я перехожу к указанию недостатков существующей практики подготовки и использования бужей для лечения глеетечения и сообщу надлежащий способ их улучшения, чтобы никогда не упускать цели.

Существующий метод лечения глеетечения часто бывает безуспешным, потому что он дефектен.

Первый недостаток — это жесткость суппуративного средства, из которого делают обычные бужи. Это очевидно из структуры пораженных частей. Внутренняя оболочка уретры, хотя и всегда раздражена при вирусной гонорее, редко является местом заболевания. Ее местом обычно является железистая оболочка под мышечной, что видно по обилию нагноения и еще более ясно при вскрытии. В таком случае очевидно, что обычный буж, введенный в уретру, воздействуя непосредственно только на внутреннюю оболочку, не может вызвать ничего, кроме несовершенного нагноения изъязвленных частей, и, следовательно, не может завершить излечение.

Если это так, когда язвы железистой оболочки находятся у входа в лакуны внутренней оболочки; насколько же это вернее, когда разъедающий вирус расширил свое местоположение и образовал своего рода синусы, как это всегда бывает при застарелом глеетечении!

Другой недостаток обычных бужей — отсутствие градации их суппуративного свойства.

Хорошо известно, что практикующие врачи используют только один вид суппуративных бужей, изготовленных с пластырем, основой которого является глет (оксид свинца) и оливковое масло; в то время как для правильного проведения нагноения бужи должны быть более или менее суппуративными, в зависимости от стадии заболевания.

Долгое время используя суппуративные бужи, практикующие врачи применяют дессикативные (подсушивающие), даже когда нагноение все еще обильно. Но тем, кто имеет хоть малейшее представление о средствах, используемых природой для воспроизводства плотской субстанции, очевидно, что такой внезапный переход от активных суппуративных средств к дессикативным никогда не может дать желаемого эффекта. После форсированного нагноения, поддерживаемого в течение долгого времени, полость язв, вместо того чтобы заполниться грануляциями, расширяется, и все волокна вокруг нее теряют свою естественную эластичность.

Таким образом, дессикативные бужи, применяемые сразу после этого, будучи все вяжущего свойства и воздействуя только на ту часть, с которой они соприкасаются, могут только высушить и сделать хрупкими края язв и вызвать их омозолелость. Поэтому выделения на время прекращаются, но неизбежно возобновляются, когда кровообращение значительно усиливается по какой-либо случайной причине.

Использование обычных бужей в том виде, в каком они изготавливаются сейчас, не только дефектно, но и нерационально и вредно.

В обычных бужах суппуративный пластырь нанесен на всю их поверхность. Но применять лекарство в каждой точке уретры, чтобы вылечить некоторые изъязвленные части, безусловно, очень абсурдно. То, что обычно приводится в поддержку такой практики, заключается в том, что только придавая медикаменту такое распространение, можно быть уверенным, что он достигнет и подействует на больные части; но место болезни можно легко найти, осторожно введя зонд в уретру, и только там можно применять лекарство.

Абсурдным ли я назвал этот метод; было бы хорошо, если бы он не был еще хуже, несмотря на то, что практикующие врачи слишком часто утверждают каждый, что бужи его собственного изготовления не раздражают; факт в том, что только будучи таковыми они могут действовать, ибо без воспаления нагноения ожидать нельзя. Поэтому ясно, что длительное применение раздражающего средства на всю мембрану уретры должно сопровождаться фатальными последствиями, такими как сморщивание, а впоследствии расслабление ее волокон. Скольких пациентов я слышал, жалующихся на то, что они почти потеряли свою мужскую силу из-за использования этих бужей, продолжавшегося несколько месяцев. У многих из них я даже видел волокна этой мембраны настолько сжатыми, что преэминенция (выступ) желез была втянута внутрь, и это втягивание всегда сопровождалось мучительными болями во время эрекций; однако самым фатальным последствием, сопровождающим текущую практику лечения глеетечения, является постоянная трудность при мочеиспускании. Дессикативные бужи, применяемые для консолидации язв, никогда не упускают возможности высушить до избытка части, с которыми они соприкасаются; поэтому они образуют слишком твердый рубец. Это создает более или менее сильную стриктуру в уретре, которая всегда уменьшает струю мочи.

Указание на недостатки фактического способа проведения нагноения для лечения глеетечения в некотором роде является указанием правильного способа сделать это; но поскольку в эффективном методе лечения этих заболеваний необходимо соблюдать много деталей, я изложу весь его процесс.

Моя первая забота — осмотреть части. Я беру буж из белого воска, сделанный гибким с помощью небольшого количества скипидара. Я делаю округлым и гладким один из его концов, который окунаю в слизь [10] алтея, а затем осторожно ввожу его в уретру до мочевого пузыря, внимательно наблюдая за частями, где пациент чувствует любую острую боль, которые я и считаю местом заболевания. Убедившись таким образом, где расположены язвы, я беру другой подобный буж, на нем отмечаю места, соответствующие язвам, там распределяю по кругу немного суппуративного пластыря, который разглаживаю, катая между пальцами, смазанными слизью алтея, и ввожу буж в уретру, когда решаю, что лекарство находится в контакте с язвами, я загибаю назад внешний конец бужа; и чтобы закрепить его, ничего не нужно, кроме как немного прищипнуть его.

Суппуративное средство, которое я использую вначале, — это diachilum cum gummis (свинцовый пластырь с камедями), сделанный более мягким, чем обычно; чтобы, будучи дополнительно растворенным естественным теплом, он мог проникнуть в полость язв.

Промежуток времени, в течение которого я продолжаю его использовать, пропорционален застарелости заболевания; и установление его в надлежащих пределах требует мастерства опытного практика.

Едкие гуморы (жидкости), которые содержит язва, портят питательную лимфу и препятствуют ее ассимиляции с субстанцией разъеденных волокон; и, кроме того, прилипая к этим волокнам, они удерживают их в состоянии ригидности и препятствуют их растяжению. Первая причина, следовательно, показывающая необходимость нагноения для лечения язв, — это эвакуация этих гуморов. Следующая — растворить омозолелые края язв и помочь разъеденным волокнам избавиться от вязких жидкостей, которыми они наполнены.

Таким образом, использовав diachilum cum gummis, я применяю четыре раза в день инъекции, сделанные со слабым раствором [11] нашатыря в обычной воде, и приказываю удерживать инъекцию в уретре пять минут каждый раз. Тем временем я использую более слабое суппуративное средство, такое как [12] l’onguent de la Mer (морская мазь).

Время, в течение которого следует продолжать инъекции и суппуративное средство, также должно быть пропорционально застарелости заболевания и должно быть дольше, если использовалась какая-либо вяжущая инъекция или если при прохождении зонда до него в уретре была обнаружена какая-либо мозоль.

Когда использование этого суппуративного средства прекращается, я применяю другое, сделанное с

Gold lytharge | ℥ vj.
Oil of olives | ℥ xji.
Yellow wax | ʒ jv.
Venet. turpentine    | ʒ ji.
Bol. Armœn | ʒ ji.

Каждый день я делаю его менее суппуративным, смешивая с ним несколько капель перуанского бальзама, и продолжаю его использование до тех пор, пока язвы не консолидируются.

Промежуток времени, необходимый для завершения лечения легкого глеетечения, обычно составляет от двадцати пяти до тридцати дней; а упорных — редко превышает десять недель.

Но к этим наблюдениям я должен добавить несколько других, очень существенных.

Иногда пациенты, страдающие от этих жалоб, имеют цинготную конституцию тела или заражены венерическим налетом; в таких случаях гуморы должны быть очищены, прежде чем предпринимать лечение язв.

Если пациент имеет флегматическую или плеторическую (полнокровную) конституцию тела, язвы всегда трудно поддаются лечению. Поэтому следует прописать принимать по драхме порошка коры (хины) в стакане красного вина каждый день во время лечения.

Таков мой метод лечения глеетечения; и если десять лет практики, сопровождавшейся неизменным успехом, можно считать достаточным временем, чтобы убедиться в его эффективности, я могу с уверенностью предложить эту мою идею разумным практикам и льстить себя надеждой, что каждый, кто примет ее, найдет величайшее удовлетворение в этом отношении.

Среди большого числа примеров, которые я мог бы привести, чтобы доказать его превосходство над всеми другими методами, до сих пор бытующими, я ограничусь двумя следующими.

В 1762 году Дж. А., эсквайр, заразился вирусной гонореей в Неаполе. Там он обратился к знаменитому Т***. Пробыв несколько месяцев в его руках, не получив никакой пользы, он отправился в Рим, куда его присутствие вызывали важные дела; и там также его долгое время лечил какой-то известный практик, но с не лучшим успехом.

Из Рима он отправился во Флоренцию, где также находился в руках лучших хирургов.

Два года уже были потрачены впустую на бесплодные попытки, когда пациент отправился в Париж и там два года подряд находился под наблюдением знаменитого Дарана. В течение этого времени он прошел долгий курс лечения. Выделения действительно исчезали, когда использовались дессикативные бужи, но вскоре возвращались.

Обстоятельство, однако, которое на первый взгляд должно показаться странным, заключается в том, что возвращение выделений было периодическим. Они регулярно появлялись каждый год в начале весны и осени.

Из Парижа пациент приехал в Лондон, свое место жительства. Стремясь вылечиться, он обратился к выдающемуся хирургу (которого было бы нечестно называть), который восемнадцать месяцев лечил его с большим усердием. Различными были средства, применяемые для подавления выделений. Среди них снова было опробовано нагноение, и снова выделения прекратились при использовании дессикативных бужей. Когда они прекратились, пациента заверили в его излечении, и, чтобы устранить всякие сомнения по этому поводу, посоветовали пить пунш довольно свободно. Так он и сделал; но как только была проведена проба, выделения вернулись с большей силой. Раздосадованный столькими разочарованиями, пациент решил доверить свою судьбу одной лишь Природе и некоторое время не менял своего решения, пока, услышав (от друга) о некоторых поразительных исцелениях подобных жалоб, которые я совершил, чтобы не иметь никаких упреков к самому себе, он решил рискнуть на последний эксперимент.

Когда он обратился [13] ко мне, выделения только начинались; они были темно-зеленого цвета, жгучие и обильные. Эрекция пениса сопровождалась мучительными болями, а мышечная оболочка уретры была настолько сжата, что край желез был втянут внутрь. Моча выходила тонкой струей, медленно и с трудом. Некоторое время он испытывал своего рода задержку и никогда не мог опорожниться, не вводя буж в шейку мочевого пузыря один раз в день.

Моей первой заботой было расслабить сжатые части; что я и сделал с помощью слизистых инъекций. Через неделю боль при эрекциях не ощущалась; вершина желез снова стала выступающей, а жжение значительно уменьшилось.

Подозревая, что вся масса лимфы заражена, так как пациент был скорее плеторического телосложения, я заставил его в течение долгого времени пройти курс потогонных отваров.

Когда его гуморы были признаны хорошо очищенными, я применил суппуративные средства, как объяснил ранее, и примерно через три месяца язвы консолидировались.

Прошло уже почти пять лет, как этот джентльмен считает себя полностью вылеченным. С тех пор трудность [14] при мочеиспускании уменьшалась с каждым днем; и последние восемнадцать месяцев ему не требовалось введение бужа в шейку мочевого пузыря.

Таков первый случай, о котором я говорил: второй несколько более удивителен.

Г-н Дж. Г., знаменитый художник [15], заразившись вирусной гонореей в Милане, несколько месяцев находился в руках хирурга в этом городе и остался невылеченным. Из Милана он отправился в Испанию и там в течение двадцати пяти лет находился в руках всех тех, кто имел хоть какую-то репутацию в лечении венерических заболеваний.

Сначала каждый из них по очереди пробовал все виды средств, а в конце концов необдуманно использовали вяжущие средства, чтобы остановить выделения, ради предлога для оплаты.

Выделения однажды исчезли на одиннадцать месяцев, но вернулись без видимой причины, более яростно, чем когда-либо; и с тех пор, до нескольких лет назад, снова появлялись после чрезмерного увлечения выпивкой.

Поскольку местом заболевания была ладьевидная ямка (fossa navicularis), мочеиспускание всегда было довольно свободным; но ощущались все другие жестокие симптомы, сопровождающие глеетечение.

Промучившись двадцать семь лет с этими жалобами и оставшись неизлечимым, пациент обратился ко мне. Его болезнь была настолько застарелой, что я действительно питал некоторые сомнения в его выздоровлении: однако я рискнул на честную пробу, и, к моему великому удивлению, после того как он прошел регулярное лечение в течение одиннадцати недель, он оказался полностью вылеченным; по крайней мере, он не замечал в течение последних двух лет никаких признаков рецидива, хотя и предавался вину. И я могу смело утверждать, что, поскольку выделения невозможно остановить нагноением, язвы, безусловно, зажили, когда они в течение долгого времени не дают никаких выделений.

Я завершу это наблюдение тем, что, поскольку в двух вышеупомянутых случаях было достигнуто радикальное излечение, неизлечимого глеетечения не существует: более того, нет такого, которое нельзя было бы легко и быстро вылечить при надлежащем подходе.

КОНЕЦ.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИРОДЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЯ СВОЕОБРАЗНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ,

Доселе неизвестного, но притом распространенного, вызванного применением некоторых ртутных препаратов.

Ж.-П. МАРАТА, доктора медицины.

Лондон: отпечатано для У. Николла на кладбище собора Святого Павла и Дж. Уильямса на Флит-стрит. (Цена один шиллинг, в обложке.)

КОРОЛЕВСКОМУ ОБЩЕСТВУ.

Милостивые государи,

Это не посвящение: подобную формальность я всегда считал ниже достоинства философии. Мой замысел здесь состоит исключительно в том (следуя примеру общительных натуралистов, гордящихся тем, что вносят в кабинеты любознательных любой редкий ископаемый предмет или статью по изучению природы), чтобы просить вас, в вашей необъятной коллекции фактов, экспериментов и исследований, позволить мне отвести небольшой уголок для наблюдения за феноменом в животной экономии: своеобразным феноменом, который до сих пор ускользал от внимания физиологов и который, полагаю, слишком любопытен, чтобы не возбудить вашего интереса. Если, когда представится случай, кто-либо из членов вашего Общества пожелает развлечься проверкой путем вскрытия того разъяснения, которое предлагается на следующих страницах, это, возможно, не будет пустой тратой времени.

С совершеннейшим почтением, милостивые государи, ваш покорнейший и послушнейший слуга, Ж.-П. МАРАТ.

Черч-стрит, Сохо, 1 января 1776 г.

ИССЛЕДОВАНИЕ и т. д.

СРЕДИ различных заболеваний, поражающих ГЛАЗА, существует одно доселе неизвестное, которое практикующие врачи до сих пор смешивали с амаврозом.

Вот его характерные симптомы: глаз (при прикосновении) становится несколько болезненным без видимой причины; внутри ощущается давление или скованность; боковые движения глазного яблока совершаются с трудом; близко расположенные предметы больше не видны; различимы лишь отдаленные предметы на фиксированном расстоянии, и даже они — нечетко.

Это своеобразное поражение глаза, которое еще не имеет названия, но может быть названо случайной пресбиопией, или дальнозоркостью, всегда является роковым следствием приема препаратов ртути без должной осторожности.

Когда каломель, панацея, сулема или любой другой ртутный препарат в соленой форме был назначен несвоевременно, если он не был немедленно выведен слабительными, он проникает вместе с хилусом в кровь.

Циркулируя, он соединяется со слизью, к которой имеет большее сродство, чем к любому другому нашему соку. Впоследствии он переносится в железистые органы, чтобы там выделиться.

Пока он еще не соединился со слизью, если какие-либо его частицы слишком велики, чтобы свободно пройти через мельчайшие капиллярные сосуды, в которые они проникли, он раздражает их стенки своими острыми углами: сосуды сокращаются; их диаметр при этом уменьшается, лимфа больше не проникает через них свободно; но, поскольку ее приток остается прежним, она раздувает их полость. Раздутые сосуды вскоре сдавливают другие мелкие соседние сосуды; и те, будучи в свою очередь закупоренными и раздутыми, вызывают опухание всей ткани органа, который они образуют.

Там, где нервные волокна и кровеносные сосуды участвуют в строении органа, опухоль всегда сопровождается болезненным воспалением.

Таково действие препаратов ртути, и оно способно нарушить животную экономию многими способами, в зависимости от функций пораженных частей. Полное их рассмотрение раздуло бы эти страницы сверх намеченного объема; поэтому я оставляю это для темы будущей публикации. Здесь я ограничиваюсь воздействием солей ртути на органы зрения, чтобы объяснить феномены заболевания, о котором я веду речь.

Ртутные частицы, попадая в мельчайшие сосуды глазных мышц, раздражают их: за раздражением вскоре следуют сокращение и закупорка; таким образом, вся субстанция мышц воспаляется, а их объем увеличивается. Отсюда внутреннее давление, скованность и тупая боль, которые ощущаются при этом заболевании.

Чтобы лучи света, падающие на глаз, могли создать четкое изображение на сосудистой оболочке, они должны иметь на ней свой фокус. Это невозможно осуществить, кроме как когда эта оболочка находится на определенном расстоянии от хрусталика; и это расстояние всегда соотносится с положением предметов.

Лучи, отраженные близкими предметами, будучи менее преломляемыми, имеют свой фокус на большем расстоянии от хрусталика, чем лучи, отраженные удаленными. Чтобы различать предметы на различных расстояниях, душа, следовательно, приближает сосудистую оболочку к хрусталику или удаляет ее от него; то есть душа изменяет форму глаза: изменение, всегда осуществляемое движениями глазных мышц.

Таким образом, когда движение этих мышц затруднено из-за их опухания, очевидно, что невозможно ясно видеть предметы на разных расстояниях.

При рассматривании удаленных предметов глаз втягивается к дну орбиты сокращением прямых мышц; ибо, сокращаясь, эти мышцы возвращают переднее полушарие глазного яблока (к которому прикреплены их апоневрозы) к заднему; тем самым они приближают сосудистую оболочку к хрусталику.

Таким образом, поскольку прямые мышцы глаза раздуты и сокращены раздражающими ртутными частицами, предметы невозможно различить иначе как на одном конкретном расстоянии.

При рассматривании близких предметов глаз, сжатый с боков косыми мышцами, кажется выталкиваемым из орбиты. Поскольку его яблоко при этом удлиняется, сосудистая оболочка оказывается дальше от хрусталика. Но так как у глаза всего две косые мышцы на четыре прямые, когда все его мышцы раздуты в одинаковой степени, сосудистая оболочка сильнее втягивается к хрусталику первыми, чем оттягивается от него вторыми.

Таким образом, близко расположенные предметы невозможно различить так же ясно, как удаленные.

Когда косые мышцы раздуты неравномерно по всей своей протяженности, дно глаза, прижатое к своей оси, больше не образует правильной окружности, точки которой равноудалены от хрусталика. Поэтому из лучей, падающих на сосудистую оболочку, лишь часть имеет на ней свой фокус; другие же слишком расходятся, чтобы создать четкое изображение.

Таким образом, даже удаленные предметы невозможно различить иначе как нечетко.

На этом завершается исследование природы и причины данного заболевания.

Поскольку практикующие врачи до сих пор принимали его за амавроз, его соответственно и лечили как таковой. Фонтанели, рвотные, слабительные, слюногонные средства — все это время от времени пробовалось; но каждый метод, который до сих пор пытались применить для устранения этого расстройства, приводил лишь к его закреплению.

Рациональное лечение этого заболевания, я полагаю, не может не быть принято публикой с одобрением; поэтому я перехожу к его описанию.

Показания для радикального излечения три: расслабление, устранение закупорки и восстановление надлежащего тонуса глазных мышц.

Чтобы они могли расслабиться, пациент должен избегать спиртных напитков, чая, кофе, шоколада, ароматических веществ, больших физических нагрузок и сильных страстей. Он также должен соблюдать легкую диету; его единственным питьем некоторое время должны быть либо ячменная вода, сыворотка, настой алтея или оршад.

После назначения режима лечение следует начинать с умеренного кровопускания на стопе, которое повторяется раз в неделю.

Каждый день (кроме дней кровопускания) пациент должен принимать в течение целого месяца две, три или четыре драхмы кассии, в зависимости от силы его телосложения.

Когда его соки хорошо разбавлены, к глазам с помощью надлежащего инструмента следует подводить антиспазматические окуривания. К височным областям также следует прикладывать смягчающие припарки.

После применения этих средств опухание глазных мышц постепенно проходит, тупая боль исчезает, глазное яблоко спадается, и зрение начинает восстанавливаться.

Затем в течение нескольких недель утром и вечером из кантусов глаз следует извлекать электрические искры. Тем временем на виски следует накладывать пластырь из такамахаки. Эти средства, будучи рассчитанными на устранение всякой закупорки пораженных частей, способствуют восстановлению зрения и завершают второе показание.

Когда зрение почти в своем прежнем состоянии, остается лишь слабость зрения, которая постепенно устраняется частым промыванием глаз одной лишь свежей водой.

Таков метод, который я применял для выполнения следующих исцелений, будучи единственными в своем роде, которые я когда-либо пытался осуществить.

Шарлотта Блондель (единственная дочь купца в Париже), девочка около одиннадцати лет, хрупкого телосложения, страдая от глистов, получила назначение ртутных лепешек; и хотя ее время от времени слабили во время курса этого средства, началось слюнотечение. Вскоре после этого у нее опухла голова, и зрение изменилось таким образом, что она едва могла различить какой-либо предмет.

Чтобы победить слюнотечение, слабительное повторяли каждый день. Оно действительно вскоре уменьшилось, как и опухоль головы: зрение также стало несколько лучше. Продолжая использование того же слабительного, в конце концов исчезли все симптомы, кроме изменения зрения; ибо она могла видеть предметы только на расстоянии.

Родители, обеспокоенные состоянием дочери, обратились к известному окулисту, который отказался взяться за лечение.

Впоследствии обратились к монаху, имевшему некоторую репутацию в лечении глазных болезней. Он дал совет, что пациентка страдает амаврозом, и лечил ее семь месяцев подряд, назначая сначала потогонные напитки, а в конце — аммиачные окуривания, которые не произвели иного эффекта, кроме воспаления глаз.

Пациентка была уже почти безнадежна, когда я взялся за ее лечение. Поскольку я был не чужд оптики и видел нескольких людей, пораженных таким же образом, я вскоре понял, что ее случай не был понят.

Рассматривая опухание глазных мышц как истинную причину этого заболевания, я был убежден, что единственными средствами, которые следует применять вначале, были слабительные и смягчающие. Соответственно, установив охлаждающую диету, я прописал принимать по две драхмы кассии натощак каждое утро в течение трех недель подряд и настой алтея в качестве лечебного питья. Видя, что у пациентки отвращение к этому настою, его заменили сывороткой.

В зрении моей пациентки не было никаких изменений в течение четырнадцати ночей, но впоследствии она почувствовала небольшое улучшение. Чтобы убедиться в этом в будущем, я составил шкалу, на которой отметил ближайшее расстояние, с которого она могла определить время по часам. Расстояние составляло двадцать восемь дюймов.

Посчитав, что использование кассии продолжалось достаточно долго, я посоветовал делать окуривания алтеем дважды в день и прикладывать к вискам мягкую припарку из четырех видов муки. Их использовали целый месяц, в конце которого шкала сократилась до двадцати двух дюймов; то есть пациентка могла определить время по тем же часам с расстояния двадцати двух дюймов.

Поскольку ее соки казались хорошо разбавленными, чтобы устранить закупорку глазных мышц и способствовать уменьшению их объема, я пожелал, чтобы из кантусов ее глаз извлекли несколько искр, но встретил противодействие со стороны ее матери, которая, проникшись сильным предубеждением против такого средства, никогда не давала на это согласия. Здесь я расстался со своей пациенткой.

Десять дней спустя меня вызвал ее отец, который после краткого извинения сказал мне: «Если вы все еще придерживаетесь мнения, что электризация принесет пользу моей дочери, вашему совету последуют». Я ответил утвердительно.

На следующее утро, соответственно, было извлечено несколько искр. Однако, чтобы оценить эффект электрического флюида в этом случае, я предварительно повторил наблюдение с часами и не обнаружил никаких изменений в зрении моей пациентки с тех пор, как перестал ее посещать.

Вечером также было извлечено несколько искр. То же самое повторялось много дней, при этом каждый раз заботились об увеличении количества искр.

Она продвигалась к выздоровлению медленно; ибо в начале четвертой недели шкала сократилась лишь до 18 дюймов.

Удивленный столь незначительным прогрессом, я позволил пациентке сделать перерыв. В это время, размышляя о том, что могло сдержать эффективность средства, на которое я так полагался, я пришел к следующему выводу: поскольку электрические искры действовали лишь как стимулирующие, они, возможно, не могли ни устранить закупорку, ни уменьшить опухшие части, пока существовал избыток крови. Чтобы уменьшить ее массу, я прибег к кровопусканию, и на следующий день электризация была возобновлена.

Результат оправдал мои ожидания; ибо извлечение искр продолжалось не более восьми дней, как шкала сократилась до 13 дюймов.

Я хотел повторить кровопускание, но был вынужден отложить его из-за слабости моей пациентки.

После второго кровопускания на оба виска был наложен пластырь из такамахаки, и электризация была продолжена. Через несколько дней шкала сократилась до девяти дюймов.

Эти средства использовались еще три недели; но, не видя дальнейшего сокращения шкалы, я счел зрение почти восстановленным до исходного состояния. Стимулирующий пластырь и электризация были затем прекращены.

Некоторое время у пациентки оставалась неспособность фиксировать предметы. Поскольку это полностью зависело от слабости глазных мышц, я прописал примочки с холодной водой, смешанной с несколькими каплями бальзама жизни Гофмана, что в конце концов завершило излечение.

Д. Б., купец из Лондона, заразившись злокачественной гонореей и бубоном, обратился к известному хирургу, который (подозревая, что вся масса соков заражена венерической порчей) назначил ему сулему в винном спирте.

Чтобы поддерживать кишечник открытым, время от времени давали дозу ялапы: но поскольку это слабительное относится к сильнодействующим, а пациент не соблюдал никакого режима (наслаждаясь своей бутылкой так же свободно, как и раньше), началось сильное слюнотечение; которое, однако, благодаря своевременной помощи, было вскоре побеждено.

Использование сулемы было возобновлено лишь на несколько дней, когда пациент, злоупотребив спиртным, внезапно обнаружил, что его выделения исчезли, и через двадцать четыре часа они прорвались в малом кантусе левого глаза: оба глаза воспалились, и все лицо опухло.

На следующий день офтальмия была такова, что пациент не мог переносить дневной свет. Некоторое время он держал глаза закрытыми; а когда открывал их, то лишь для того, чтобы осознать, что зрение почти потеряно.

Прошло много времени, прежде чем офтальмия была полностью устранена; но когда это произошло, зрение было сильно поражено, ибо пациент мог видеть предметы только на расстоянии; и те лишь частично, их изображение было неполным.

В досаде на это он уволил лечившего его хирурга и обратился к другому.

Чтобы восстановить зрение, часто давали слабительные с каломелью и держали открытым нарыв на шее; но безрезультатно.

Выделения из носа в конце концов были вызваны порошками-эрринами и летучими солями: они вызвали новое воспаление и ухудшили заболевание.

Пациент страдал семь месяцев при этих неприятных обстоятельствах, когда перешел под мое наблюдение.

Поскольку он был сангвинического телосложения, я в первый же день дважды пустил ему кровь: впоследствии я прописал охлаждающую диету и поддерживал кишечник открытым с помощью мягких слабительных.

В течение четырнадцати ночей подряд не было получено никакой другой пользы, кроме того, что глаза стали менее болезненными при прикосновении; но в течение третьей недели пораженные части стали совершенно спокойными: предметы, правда, не различались на более близком расстоянии, но их изображение было не столь искаженным.

Затем я снова пустил пациенту кровь и применил смягчающие окуривания и припарки. Поскольку они продолжались в течение четырнадцати ночей, в зрении произошли большие изменения; изображение предметов больше не было искаженным.

Кровопускание повторили. На следующий день пациент возобновил прием слабительных, которые продолжал целую неделю. Впоследствии его электризовали описанным выше способом, и на виски был наложен пластырь из такамахаки.

Стимулирующие пластыри, извлечение искр и разбавляющие настои за пять недель устранили всякую закупорку и опухание глазных мышц. Зрение было таким образом восстановлено, и частые примочки одной лишь холодной водой вскоре завершили его излечение.

В январе 1773 года эсквайр Дж. П. принял сулему, растворенную в винном спирте, с целью искоренения упорного глеетечения. Поскольку не было принято никаких мер для поддержания кишечника открытым, началось слюнотечение. Находясь в этом состоянии, он необдуманно отправился на утреннюю прогулку при резком северном ветре. По возвращении домой его охватило нечто вроде ангины: лицо опухло до чудовищных размеров, а глаза воспалились.

Чтобы облегчить его состояние, давали частые дозы ялапы.

Поскольку пациент не мог переносить яркий свет и находился в опасности задохнуться, лежа в постели, он проводил день и ночь в кресле с подлокотниками в затемненной комнате.

Когда ужасные симптомы исчезли, при повторном допущении света в комнату он опасался, что потерял зрение, но вскоре понял, что оно лишь изменилось, ибо у него осталось ощущение предметов на определенном расстоянии.

Слишком долгим и утомительным было бы перечисление различных средств, которые тщетно применялись для восстановления органа зрения. Я лишь замечу, что, когда ко мне обратились, пациент страдал от этого жестокого расстройства почти два года; и настолько слабым было впечатление от предметов на левом глазу, что я рассматривал успех своей попытки как в лучшем случае очень сомнительный.

Изучая, насколько изменился естественный фокус световых лучей, я обнаружил, что мой пациент не мог ясно видеть время на часах ни на каком расстоянии; но что он видел их менее нечетко, когда часы находились на расстоянии тридцати двух дюймов: изменение зрения, самое большое из тех, что мне доводилось встречать.

В довершение его несчастья, пациент был цинготного телосложения; так что мне пришлось бороться с двумя заболеваниями вместо одного.

Первым делом в этом случае, несомненно, было разбавление и очищение соков; но среди противоцинготных средств следовало тщательно избегать тех, что пропитаны едкими принципами; например, кресс-салат, горькие растения, дегтярная вода, харрогейтская вода, железистая вода, эликсир купоросный, спирт морской соли и т. д., будучи диаметрально противоположными направленному на расслабление жестких частей. Соответственно, я прописал сыворотку и яблочную воду в качестве единственного лечебного питья, с молоком и свежими овощами в качестве пищи.

Не осмеливаясь рискнуть даже на небольшое кровопускание из-за истощенного состояния здоровья моего пациента, я счел правильным уменьшить массу крови, поддерживая кишечник открытым с помощью кассии и тамаринда.

Этот метод возымел желаемый эффект. Не только симптомы цинги исчезли через пять недель, но и один глаз стал несколько лучше.

В диете не было сделано никаких изменений; но, поскольку телосложение пациента тогда было не столь ослаблено, я прописал слабительные чаще: я также начал использовать смягчающие окуривания и припарки. Они оказались настолько эффективными, что сократили шкалу до двадцати трех дюймов за четырнадцать ночей.

Поскольку пациент ежедневно набирался сил, я больше не опасался никаких плохих последствий от кровопускания и, соответственно, пустил ему кровь. Окуривания и припарки продолжались еще три недели, и в течение этого интервала шкала сократилась до шестнадцати дюймов.

Я снова пустил ему кровь, а затем электризовал. На двенадцатый день шкала сократилась до десяти дюймов.

Продолжая электризацию, слабительные и пластырь из такамахаки еще месяц, шкала сократилась еще на полтора дюйма.

Посчитав, что зрение почти восстановлено до своего первоначального состояния, я посоветовал ему для укрепления примочки одной лишь холодной водой. Должен признаться, однако, что с тех пор левый глаз оставался слабым.

Таковы исцеления, выполненные моим методом. Они, конечно, не многочисленны, но достаточны, чтобы доказать, что попытка столь же безопасна, сколь и рациональна: и всякий раз, когда этот метод будет применяться с суждением, я не сомневаюсь, что он будет сопровождаться таким же успехом. Но даже допуская, что еще есть много возможностей для улучшения, если бы мне задали вопрос: почему я предлагаю это сейчас публике? — мой ответ прост: потому что фактическая практика лечения этого заболевания явно ошибочна. Таким образом, следуя неверному плану, не только надежды пациента рушатся, но и его случай становится безнадежным.

Если нельзя всегда быть счастливым инструментом облегчения страданий несчастных, то, по крайней мере, это своего рода услуга, оказанная им, чтобы предотвратить их ухудшение. С этим соображением я взываю к снисходительности публики.

КОНЕЦ

ПРИМЕЧАНИЯ:

[1] Девятое издание, том XV, стр. 526.

[2] Academy, 23 сентября 1882 г.

[3] Стр. 17 репринта.

[4] История Французской революции, том I, стр. 216.

[5] Стр. 7 репринта.

[6] Стр. 29 репринта.

[7] Academy, там же.

[8] Если это эссе встретит одобрение, я предложу публике новый метод радикального излечения гонореи в короткие сроки.

[9] Доказательством этого служит то, что в данном случае выделения всегда сопровождаются ощущением жжения, которое не ощущается в другом случае.

[10] Я использую слизь алтея вместо масла, ибо она не препятствует заживлению язв, как это делают маслянистые вещества.

[11] Хотя раствор нашатыря является мощным растворителем мозолистых образований, он не повреждает здоровые части.

[12] Эта мазь мало или вовсе не известна в Англии. Формула ее состава находится в Парижском диспансатории.

[13] В октябре 1769 года.

[14] Когда затрудненное мочеиспускание, которое обычно сопровождает глеетечение, происходит от любой другой причины, кроме раздражения уретры, его устранение требует особого метода.

[15] Осмотрительность — часть долга врача: но, хотя они и неохотно видят свои имена в печати, вышеупомянутые господа не откажутся выступить в поддержку истины, если пациенты пожелают личной встречи. У меня есть их слово на этот счет.

[16] И этому не стоит удивляться, учитывая, как мало окулистов, если они вообще есть, знакомы с оптикой; наукой, однако, абсолютно необходимой для исследования причин дефектов зрения. Более того, с тех пор как лечение глазных болезней стало особой отраслью медицинского искусства, оно полностью оставлено операторам, которые в целом не знают функций различных частей, составляющих орган зрения, но даже невежественны в его строении.

[17] Это заболевание встречается чаще, чем можно было бы легко представить, поскольку среди хирургов и врачей преобладает обычай назначать ртуть почти в каждом случае. И я осмелюсь утверждать, что из десяти пациентов, которых они объявляют страдающими амаврозом, семеро поражены случайной пресбиопией.

[18] Такова причина, почему ртуть при приеме не вызывает слюнотечение немедленно.

[19] Хорошо известно, что не только артерии, но и вены восприимчивы к раздражимости.

[20] На этой оболочке рисуется изображение предметов.

[21] Поскольку глазные мышцы редко опухают, или все в равной степени в одно и то же время, прием ртутных препаратов не влияет ни на зрение каждого индивида, ни одинаково на оба глаза одного и того же индивида.

[22] Я ограничиваюсь указанием общих средств, не вдаваясь в подробности: разумному врачу предоставляется выбирать те, которые наиболее соответствуют телосложению пациента.

[23] Я ограничиваюсь указанием общих средств, не вдаваясь в подробности: разумному врачу предоставляется выбирать те, которые наиболее соответствуют телосложению пациента.

[24] Важным моментом является знать, когда следует прибегать к электричеству; ибо, если оно применено несвоевременно, оно оказывается лишь вредным.

[25] Поскольку длительное опухание или напряжение всегда сопровождается пропорциональным расслаблением, глазные мышцы не могут внезапно восстановить свою прежнюю силу, чтобы придать глазу надлежащую форму для ясного видения на различных расстояниях.

[26] Я с тех пор убедился, что свежая вода действует лучше сама по себе, чем в смеси со спиртами.

[27] Сильнодействующие слабительные вызывают мгновенное опорожнение и за всеми ними следует запор.

[28] В августе прошлого года, будучи в Эдинбурге, я (под наблюдением изобретательного мистера Миллера, окулиста) лечил американского джентльмена, страдающего этим заболеванием. В течение тех немногих недель, что он был под моим наблюдением, шкала зрения сократилась более чем на одну треть. Дела, призывавшие меня обратно в Лондон, заставили меня оставить его в руках мистера Миллера с надлежащими указаниями, как продолжать лечение. С тех пор я слышал, что пациент не смог оставаться в Эдинбурге достаточно долго, чтобы завершить свое излечение.