Электронная версия подготовлена Брайаном Коу и командой Online Distributed Proofreading (http://www.pgdp.net) на основе изображений страниц, любезно предоставленных Internet Archive (https://archive.org)

Note: | Images of the original pages are available through Internet Archive. See https://archive.org/details/shellshockother00sout

СЕРИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В МЕДИЦИНЕ. АВТОР: РИЧАРД К. КЭБОТ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Третье издание, переработанное и дополненное

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ. АВТОР: ДЖОН ЛОВЕТТ МОРС, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Третье издание, переработанное и дополненное

Представлено в двухстах клинических случаях

СТО ХИРУРГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ. АВТОР: ДЖЕЙМС Г. МАМФОРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Второе издание

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В НЕВРОЛОГИИ. АВТОР: Э. У. ТЕЙЛОР, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Второе издание

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ В АКУШЕРСТВЕ. АВТОР: РОБЕРТ Л. ДЕНОРМАНДИ, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Второе издание

БОЛЕЗНИ ЖЕНЩИН. АВТОР: ЧАРЛЬЗ М. ГРИН, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Второе издание

Представлено в ста семидесяти трех клинических случаях

НЕЙРОСИФИЛИС. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Представлено в ста тридцати семи клинических случаях. АВТОРЫ: Э. Э. САУТАРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ДОКТОР НАУК, И Г. К. СОЛОМОН, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ

Монография номер два Психопатического отделения Бостонской государственной больницы, штат Массачусетс. (Монографией номер один была «Точечная шкала для измерения умственных способностей» Роберта М. Йеркса, Джеймса У. Бриджеса и Роуз С. Хардвик. Опубликовано издательством Warwick and York. Балтимор, 1915 г.)

ШОКОВАЯ КОНТУЗИЯ и другие НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ. Представлено в пятистах восьмидесяти девяти клинических случаях. АВТОР: Э. Э. САУТАРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ДОКТОР НАУК

Монография номер три Психопатического отделения Бостонской государственной больницы, штат Массачусетс

ХОРСЛИ, 1857–1916

ДЕЖЕРИН, 1849–1917

ВАН ГЕХЮКТЕН, 1861–1914

ПАМЯТИ УШЕДШИХ

ШОКОВАЯ КОНТУЗИЯ И ДРУГИЕ НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

ПРЕДСТАВЛЕНО В ПЯТИСТАХ ВОСЬМИДЕСЯТИ ДЕВЯТИ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЯХ

ИЗ ВОЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ, 1914–1918

АВТОР: Э. Э. САУТАРД, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ДОКТОР НАУК

Директор (1917–1918) Нейропсихиатрической школы подготовки Армии США (Бостонское подразделение); бывший майор Службы химической защиты Армии США; профессор невропатологии имени Булларда в Гарвардской медицинской школе; директор Массачусетского государственного психиатрического института (при Массачусетской комиссии по психическим заболеваниям); бывший президент Американской медико-психологической ассоциации

С БИБЛИОГРАФИЕЙ, СОСТАВЛЕННОЙ НОРМАНОМ ФЕНТОНОМ, БАКАЛАВРОМ ЕСТЕСТВЕННЫХ НАУК, МАГИСТРОМ ГУМАНИТАРНЫХ НАУК

Сержант медицинской службы Армии США (помощник по психологии медицинского директора базового госпиталя № 117 Американских экспедиционных сил); бывший интерн по психологии Психопатического отделения Бостонской государственной больницы; ассистент по реабилитации Национального комитета по психической гигиене

И С ВСТУПЛЕНИЕМ ЧАРЛЬЗА К. МИЛЛСА, ДОКТОРА МЕДИЦИНЫ, ДОКТОРА ПРАВА

Заслуженный профессор неврологии Пенсильванского университета

ПО РЕШЕНИЮ ПОПЕЧИТЕЛЕЙ БОСТОНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БОЛЬНИЦЫ. МОНОГРАФИЯ НОМЕР ТРИ ПСИХОПАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

БОСТОН. У. М. ЛЕОНАРД, ИЗДАТЕЛЬ, 1919

АВТОРСКОЕ ПРАВО, 1919, У. М. ЛЕОНАРД

НАЦИОНАЛЬНОМУ КОМИТЕТУ ПО ПСИХИЧЕСКОЙ ГИГИЕНЕ И ЕГО РАБОТЕ В ВОЕННОЕ И МИРНОЕ ВРЕМЯ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Этот сборник был начат в атмосфере подготовки к войне в Нейропсихиатрической школе подготовки Армии США в Бостоне в 1917–1918 годах. Данная школа должна была адаптироваться к клиническому материалу Психопатического госпиталя. Хотя военные случаи начали поступать в отделения довольно рано (включая даже некоторые материалы из-за рубежа), было решено дополнить обычные «острые, излечимые и начальные» психические случаи из больничных палат и амбулаторной службы репрезентативными случаями из литературы.

Со временем этот идеал «подготовки» уступил место идеалу создания коллекции случаев, которая послужила бы справочником для специалистов по реабилитации, работающих с неврозами и психозами. Нехватка медицинского персонала и задержки, связанные с эпидемией гриппа, еще больше задержали выход книги, и, поскольку тем временем Браун и Уильямс удовлетворили насущную потребность своей книгой «Нейропсихиатрия и война», было решено сделать этот сборник началом книги клинических случаев по нейропсихиатрии войны, отчасти следуя традициям различных сборников случаев в праве и медицине.

С заключением перемирия эти проблемы отнюдь не закончились. Мирная практика в нейропсихиатрии неизбежно претерпит большие изменения и улучшения, хотя бы из-за притока в гражданское общество гораздо большего числа подготовленных нейропсихиатров, чем было доступно ранее. Это особенно верно для американского общества благодаря многим хорошим специалистам, специально обученным нейропсихиатрии в лагерях и госпиталях, как на родине, так и в составе Американских экспедиционных сил, благодаря просвещенной политике нашей армии по созданию специальных подразделений в Управлении главного хирурга, занимающихся этими проблемами отдельно.

Хотя книга предназначена прежде всего для врачей, некоторые ее материалы представляют интерес для строевых офицеров, которые могут увидеть, насколько многие «преступления» являются делом медицинских экспертов, просмотрев выделенные заголовки (особенно в разделах А и B) и прочитав случаи симуляции. Как отмечает Шавиньи, «расстрел сумасшедших не сдерживает преступность и не служит хорошим примером».

Но части книги устремлены в будущее, к реабилитации. Безусловно, специалисты по трудотерапии, профессиональному обучению, эксперты по страхованию военных рисков и, по сути, все специалисты по реабилитации, как медицинские, так и гражданские, найдут много полезного для себя в данных раздела D (Лечение и результаты). Если бы позволило время, можно было бы охватить всю старую историю «железнодорожного позвоночника» — собрата шоковой контузии — в серии случаев из литературы прошлого века, вместе с другими, иллюстрирующими эффекты внушения и психотерапии; но это должно стать задачей послевоенного времени.

Составитель, который лично продиктовал (и, как правило, передиктовал и дважды сократил) все случаи из оригиналов (или, в нескольких случаях, например, из русских, из переводов), надеется, что не добавил ничего нового в описания. Случаи взяты из литературы воюющих сторон за 1914–1917 годы: английской, французской, итальянской, русской и — насколько это было доступно здесь — немецкой и австрийской.

Я бы назвал эту коллекцию не столько букетом цветов, собранных другими людьми, сколько горстью их семян. Ибо я постоянно не столько переписывал общие выводы других людей, сколько заимствовал их конкретные примечания и сноски, набранные мелким шрифтом. Соблазн стопроцентной уверенности был очень силен у многих авторов; но проверка мелким шрифтом, то есть фактическими протоколами случаев, спасает нас от преждевременных выводов, а план книги позволяет нам сопоставить факты с фактами. Впечатление достойной дискуссии возникает от того, как клинические случаи автоматически противостоят друг другу, скажем, в разделе C (Диагностика).

Обязательства перед книгами Бабинского и Фромана, Эдера, Херста, Мотта (Леттсомианские лекции), Русси и Лермитта, Эллиота Смита и Пира и других очевидны. Книга Йелланда появилась слишком поздно, чтобы включить ее чудеса, хотя случаи из его работ в периодической литературе уже были включены в мою подборку.

Некоторые из случаев в разделе A, I, уже были реферированы в книге «Нейросифилис: современная систематическая диагностика и лечение» (Саутард и Соломон, 1917).

То, что мы фактически создали, — это книга клинических случаев в недавно объединенных областях, которые теперь коллективно называются нейропсихиатрией. Чем более разносторонним является хороший врач общей практики, тем больше он нейропсихиатр! И это не благочестивое пожелание или совет совершенства. Нейропсихиатрия, психическая гигиена, психотерапия и соматотерапия — все это будет процветать во время войны и после нее, в дни разрушения и в дни восстановления. И кто из нас, медиков или гражданских лиц, не столкнется в дни восстановления с такими случаями, как некоторые из собранных здесь? Небольшим благом войны станет включение психической гигиены в общую медицинскую практику и во вспомогательные области прикладной социологии, например, медико-социальную работу.

Субсидии, способствовавшие публикации, были получены от Национального комитета по психической гигиене; Фонда постоянной благотворительности (Бостонская компания по хранению ценностей и доверительному управлению); миссис Зои Д. Андерхилл из Нью-Йорка; мистера Г. Т. Уайта из Нью-Йорка и доктора У. Н. Булларда из Бостона — перед всеми ними различные военные получатели книги будут в долгу, как и перед другими, которым в противном случае пришлось бы платить значительное повышение цены, обусловленное военным временем.

Из тех великих покойных авторов в области неврологии, возложенных (в эпикризе) к ногам нео-Аттилы, возможно, только сэр Виктор был в узком смысле жертвой кайзера: и все же, если бы не война, они все могли бы остаться с нами.

Кстати, точно так же, как я обнаружил, что Джон Мильтон говорил вещи, которые подходили к нейросифилису, так и Данте, как можно заметить в выбранных эпиграфах, имел представление даже о шоковой контузии. К «Аду» было естественно обратиться за подходящими эпиграфами (в основном использовались переводы Карлайла). Страницы могли бы быть ими усеяны. Блеск слишком большого оптимизма может показаться сияющим — в эпиграфе перед эпикризом — от копья Ахилла с его «печальным, но исцеляющим даром»; но благодаря шоковой контузии человек может лучше узнать свой собственный разум, как под давлением и напряжением разум отстает, блокируется, искажается, сжимается и даже расщепляется, но в целом впоследствии снова приходит в норму.

Э. Э. Саутард.

Washington,
November, 1918.

ВВЕДЕНИЕ

Обязанности представляющего, будь то представление оратора аудитории или автора его будущим читателям, не всегда четко определены. Иногда говорят, что критик или рецензент может добиться большего успеха, если он не слишком тщательно ознакомился с содержанием книги, о которой пишет, поскольку в этом случае у него будет больше возможностей дать волю своему воображению, но критика, созданная таким образом, может иметь недостаток в виде возможных упущений или несправедливости. В случае с этим томом, однако, я счел целесообразным ознакомиться с его содержанием, что является нелегкой задачей, когда перед вами тысяча страниц.

Великая война, которая только что закончилась, сделала многое, чтобы просветить нас относительно причин, природы, исхода и лечения травм и заболеваний, которым подверглись ее жертвы. Цель этой книги — представить как данные, так и принципы, связанные с определенными нейропсихиатрическими проблемами войны. Они представлены в богатстве деталей через необычайную серию историй болезни (всего 589), взятых из текущей медицинской литературы за первые три года конфликта. Регистрация случаев здесь представлена в лучшем виде, и записанным опытам в значительной степени позволено говорить самим за себя, хотя комментарии не отсутствуют и часто бывают поучительными.

Слышалось много критики по поводу использования термина «шоковая контузия» применительно к некоторым из наиболее важных психиатрических и неврологических проблем недавней войны; но то, что это обозначение имеет смысл, станет очевидным, если книга доктора Саутарда не будет просто просмотрена читателем, а изучена целиком. Симптомы очень большого числа, если не большинства, зарегистрированных случаев имели своим инициирующим влиянием психические и физические ужасы жизни среди взрывающихся снарядов. Как часто отмечают автор и те, от кого он получил клинический материал, во многих случаях кажется, что чисто психические влияния играли главную роль, но в других не отсутствовали и физические травмы. Более того: во многих случаях почва была подготовлена предшествующим дефектом, болезнью или травмой, или, используя одно из любимых выражений доктора Саутарда, «слабые места» присутствовали до того, как военные причины начали действовать.

Хотя вклады в медицинскую и хирургическую историю войны были довольно многочисленны в текущих медицинских журналах и монографиях, появилось мало всеобъемлющих томов. Причины этого нетрудно найти. Конфликт был такого масштаба, а требования к физической и умственной активности медицинской профессии были такими интенсивными и непрерывными, что время и возможность для тщательной и полной записи опыта не часто были доступны; но работы начинают появляться на языках всех воюющих стран, и их число и ценность будут возрастать в течение следующего пятилетия и десятилетия, хотя, возможно, некоторые из наиболее важных вкладов появятся после того, как пройдет десятилетие или более. Великий труд передо мной — это тот, который оставит свой неизгладимый след не только в военной, но и в гражданской медицине, ибо уроки, которые можно извлечь из его страниц, в значительной степени применимы как к одной, так и к другой.

Оглядываясь назад на нашу Гражданскую войну, сильно впечатляешься тем фактом, что настоящий том, одна из первых работ такого рода, появившихся в книжной форме, в значительной степени имеет дело с психиатрией и функциональными нервными заболеваниями, тогда как во время и после американского конфликта наиболее важные вклады в неврологию относились к органическим заболеваниям, особенно как это проиллюстрировано работой Вейра Митчелла и его сотрудников по травмам нервов. Это тем более интересно, если вспомнить, что Митчелл вскоре после окончания Гражданской войны стал самым видным представителем функциональной неврологии с диагностической и терапевтической сторон. Ему профессия во всем мире обязана развитием новых взглядов на природу неврастении и истерии и новых методов борьбы с этими расстройствами. В этом факте можно найти пищу для размышлений. Те, кто лучше всего справлялся с нейропсихиатрическими проблемами нынешней войны, были в значительной степени квалифицированы не просто знанием психологии и психиатрии, но гораздо больше тщательной подготовкой в области органической неврологии. Проблемы психиатрии могут быть полностью поняты только теми, кто обладает фундаментальными знаниями анатомии, физиологии и заболеваний нервной системы.

Доктор Саутард, выдающийся невропатолог, хорошо обоснован в органической неврологии и на каждом шагу показывает свои способности рассматривать неврозы, психозы и безумия с точки зрения невролога. Более того, он ясно показывает подготовку и понимание проблем не-неврологической внутренней медицины.

Идеальный метод подготовки студента к нейропсихиатрической работе — если бы была возможность направлять его курс с момента поступления в медицину — заключался бы в том, чтобы после хорошей базы в фундаментальных науках, таких как анатомия, физиология и химия, медицина и хирургия в их широчайших фазах сначала получили внимание в школе и больнице; чтобы области неврологии, чистой и прикладной, были затем полностью исследованы; и чтобы психология и психиатрия получили позднее, но тщательное рассмотрение. Когда после вступления Америки в мировую войну автор помогал готовить медицинских офицеров запаса к нейропсихиатрической службе, те люди добились лучших результатов как во время своей последипломной работы, так и в базовых госпиталях и в полевых условиях, которые строились с самого низа указанным образом.

В начале книги доктора Саутарда, на протяжении более двухсот пятидесяти страниц, автор рассматривает в десяти подразделах приобретенные заболевания и конституциональные дефекты, которые могут предрасполагать солдата к функциональным и рефлекторным нервным заболеваниям. Нейросифилис, по которому доктор Саутард и доктор Соломон уже дали нам ценный трактат, фармакопсихозы, особенно алкоголизм, и соматопсихозы, охватывающие лихорадки, такие как брюшной и паратиф, рассматриваются в многочисленных тщательно отобранных отчетах о случаях. Читателю нужно только внимательно всмотреться в записи случаев первой четверти тома, чтобы получить знания о заболеваниях, главным образом предрасполагающих солдата или гражданское лицо к функциональным и рефлекторным нервным заболеваниям. Тем, кто знаком с медицинской историей войны, хорошо известно, что одной из причин эффективности Американских экспедиционных сил было то, что предварительные осмотры новобранцев получили самое полное внимание не только с точек зрения приобретенных и наследственных заболеваний, но также с точек зрения особых психиатрических и даже психологических дефицитов. Наша страна, однако, имела для руководства опыт наций, которые сражались в течение трех лет до того, как мы вступили на арену, и в дополнение имела большой избыток материала, из которого можно было отсеять слабых.

Среди предрасполагающих заболеваний, рассматриваемых — помимо сифилиса, алкоголя и других наркотических привычек, а и соматопсихозов — находятся слабоумие или гипофренозы, эпилепсии, психозы из-за очаговых поражений мозга, предстарческие и старческие расстройства, шизофренозы, включая деменцию прекокс и родственные заболевания, циклотимозы, такие как маниакально-депрессивный психоз, психоневрозы и психопатозы. Последние два указанных предмета, рассматриваемые в специальных главах, кажутся в некоторой степени вместилищами для заболеваний, которые нельзя хорошо иначе разместить — галлюцинозы, истерия, неврастения и психастения, — а под психопатозами: патологическая ложь, большевизм, деликвенции различного рода, гомосексуализм, самоубийство и членовредительство, нозофобия и даже клаустрофобия с ее примером, который предпочел воздействие артиллерийского огня пребыванию в туннеле.

Среди энцефалопсихозов найдены интересные иллюстрации очаговых поражений и общих эффектов инфекции и токсемии. Случаи абсцесса мозга, спинальных очаговых поражений и менингеального кровоизлияния налицо, афазии, моноплегии, джексоновский спазм и таламическое заболевание получают рассмотрение.

Все неврологи знают трудности в диагностике эпилепсии при отсутствии возможностей видеть приступы и получать тщательно проанализированное заявление наблюдателей пациента. Все это и многое другое хорошо показано в главе об эпилептозах. Многие эпилептики нашли свой путь в армии либо из-за небрежности экзаменаторов, либо из-за подавления фактов со стороны тех, кто желал служить.

Тот факт, что имбецил может стрелять прямо и встречать огонь, выходит в одном или двух местах, но это, кажется, не доказывает, что хороший стрелок обязательно является всесторонне хорошим солдатом.

Книга, подобная книге доктора Саутарда, могла бы быть сделана очень полезной в обучении студентов, особенно аспирантов, заставляя их, когда обсуждается конкретный предмет, такой как эпилепсия или шизофрения, например, использовать в качестве дополнительного чтения отчеты о случаях этой работы.

Книга доктора Саутарда окажется полезной для многих работников — для медицинского офицера, чья обязанность — осматривать новобранцев для службы или принимать и лечить их во время службы; почти в равной степени для медицинского офицера в мирное время; для авторов учебников и трактатов и для авторов неврологических и психиатрических журналов; для лекторов и клинических демонстраторов; для экзаменатора для судов по делам несовершеннолетних; и для членов психопатических, психиатрических и неврологических штатов наших больниц.

От человека не требуется во введении подробно рассматривать содержание тома, но может оказаться полезным для читателя заглянуть здесь и там в страницы работы, к которой привлекается его внимание.

Следует помнить, что пятьдесят лет назад и гораздо позже, вплоть до времени активной пропаганды Бабинского в пользу теорий внушения, контрвнушения и убеждения при истерии, различные заболевания вазомоторного и термического типа включались в список истерических явлений. Эти и некоторые другие явления, иногда классифицируемые как истерические, Бабинский и те, кто согласен с ним, теперь находят необходимым полностью вымести из области истерии, которая, будучи вызванной внушением и излечимой контрвнушением или убеждением, не может включать симптомы, которые находятся вне контроля воли и интеллекта пациента.

Согласно новому или, скорее, возрожденному заявлению, они должны быть вызваны либо определенным органическим поражением, либо расстройством рефлекторного происхождения, подразумевающим возникновение изменений в нервных центрах, как давно учили Вульпиан и Шарко. В записях случаев и в дискуссиях по ним эта дифференциация получает большое рассмотрение.

Считается, что паралич в рефлекторных случаях более ограничен, более стоек и принимает особые формы, не наблюдаемые при истерии. Позы при истерических параличах соответствуют более естественным положениям конечностей, чем те, что наблюдаются при рефлекторном параличе. Вероятно, наличие выраженных амиотрофий при рефлекторных нервных расстройствах является наиболее убедительным фактором в отделении их от питиатических расстройств. Эти атрофии соответствуют артритическим мышечным атрофиям Вульпиана, Шарко, Говерса и других и не могут ни на мгновение рассматриваться как вызванные внушением или как устранимые контрвнушением или убеждением. На них влияют, за вычетом эффекта времени и естественного восстановления, только методы лечения, предназначенные для улучшения периферического и центрального питания пациента. Питиатические атрофии незначительны и, вероятно, всегда объясняются бездействием или ассоциацией какого-либо периферического нервного расстройства с истерией. Поражения потовых и волосяных систем более определенно выражены в рефлекторных случаях, чем в случаях строго истерического характера.

Некоторые из фактов, выдвинутых Бабинским и Фроманом для демонстрации дифференциации рефлекторных параличей от питиатических расстройств движения, оспариваются в записях этого тома другими, как, например, Дежерином, Русси, Мари и Гийеном. Бабинский говорит нам, что при питиатизме, должным образом так обозначенном, сухожильные рефлексы не затрагиваются. Он считает, что даже при выраженной анестезии нижних конечностей подошвенные рефлексы всегда могут быть вызваны и не являются ненормальными в проявлении. Дежерин, однако, приводит случаи, чтобы проиллюстрировать факт, что при выраженной истерической анестезии стоп подошвенные ответы не могут быть произведены. Я лично изучал случаи, которые придают некоторую силу любому утверждению. В некоторых из них я не смог прийти к выводу, что либо использование воли, либо наличие сокращений в разгибании было достаточным, чтобы исключить нормальные ответы.

Различия в мышечном тонусе, в механической раздражимости мышц и наличие или отсутствие фибротендинозных сокращений являются показаниями к разделению между рефлекторными и чисто функциональными случаями, как это, по-видимому, продемонстрировано в некоторых записях случаев. Истинные трофические расстройства кожи, волос и костей, наблюдаемые в рефлекторных случаях, также, как говорят, не имеют места в иллюстрациях питиатизма.

Исследователь историй болезни этого тома найдет многочисленные поучительные комбинации гистеро-рефлекторных и органо-истерических ассоциаций, которые не должны быть перечислены во введении. Великая важность того, что все признают патогномоничными признаками органического заболевания — разгибательный ответ пальца ноги Бабинского, стойкий клонус стопы, реакции перерождения, выраженная атрофия, потерянные сухожильные рывки и т. д. — конечно, постоянно налицо. Необычайные ассоциации истерических, органических и рефлекторных расстройств с другими заболеваниями из-за прямого вовлечения кости, мышцы и сосудов и со вторичными эффектами рубцевания и иммобилизации выявляются на многих страницах. Покидая эту ветвь нашего предмета, можно заметить, что значительные изменения должны быть сделаны в наших описаниях нервных заболеваний в учебниках в свете вкладов в неврологию нынешней войны.

В деталях некоторых случаев вспоминаются дискуссии, имевшие место несколько десятилетий назад по поводу спинальных травм; работа Эриксена, которая привела к тому, что его имя и имя «железнодорожного позвоночника» были даны многим случаям, теперь обычно называемым травматической истерией и травматической неврастенией; ответы Пейджа и его взгляды относительно спинальных травм; и развитие Оппенгеймом симптомокомплекса того, что он предпочитает называть травматическим неврозом. Тот, кто принимал участие в большой судебной работе, не может не читать эти записи случаев с интересом, ибо неврология войны, представленная в этом томе и в многочисленных монографиях, которые сейчас появляются, проливает много света на многие часто спорные судебно-медицинские проблемы. Я вспоминаю, как много способных и честных неврологических наблюдателей изменили свои точки зрения со времен ранних дней «железнодорожного позвоночника» Эриксена, патологического внушения, которое, как говорят, стоило корпорациям Англии почти баснословной суммы в течение двадцати лет. Я вспоминаю также, что определенный Апелляционный суд в одном из наших штатов даже счел себя призванным обнародовать мнение, предназначенное полностью изгнать иск о возмещении ущерба за предполагаемые травмы, если можно было бы показать, что они были вызваны испугом. Данные этой книги не дают оружия полностью в руки адвоката и эксперта ни для истца, ни для ответчика.

Некоторые из французских авторов по неврологии войны, как проиллюстрировано в записях, собранных доктором Саутардом, обратили наше внимание на различия, которые они проводят между сотрясательными состояниями и эмоциональными состояниями — удачные термины, и все же недостаточно в их изобретении или в объяснениях, которые их сопровождают, чтобы полностью удовлетворить требования представленных фактов. Эти авторы, кажется, думают о сотрясательных состояниях как обозначающих некое реальное заболевание или состояние мозга, и все же такое, которое действительно излечимо и обратимо. Они прямо говорят нам, однако, что эти сотрясения не дотягивают до того, чтобы быть пораженческими. В конце концов, не является ли это несколько неясным? Не является ли это чем-то вроде возврата к периоду «железнодорожного позвоночника», когда одно из сравнений, иногда проводимых, заключалось в том, что травма, перенесенная нервными тканями, создавала в них состояние, сравнимое с состоянием магнита, который подвергся сильному удару? Во всяком случае, при сотрясении, обсуждаемом таким образом, нервные структуры, как предполагается, получают некоторую реальную травму физико-химического характера, тогда как при эмоциональных состояниях нейроны, как выражается Саутард, затронуты несколько по манере нормального эмоционального функционирования, за исключением, возможно, того, что они призваны доставить чрезмерный поток импульсов. Последние были бы классифицированы среди психопатических, первые — среди физиопатических расстройств, и все же различие между ними не всегда вполне ясно.

В немалом числе случаев шоковой контузии — хотя они не многочисленны, насколько были получены записи — фактические структурные поражения были зарегистрированы даже в случаях, в которых не было испытано никакой прямой внешней травмы материального рода в результате взрыва снарядов. В других доказательства внешнего повреждения были относительно неважны. Различные поражения, в некоторых случаях распознаваемые даже невооруженным глазом, присутствовали. Мотт, например, нашел не только минутные кровоизлияния, но в одном случае бульбарную экстравазацию умеренной массивности, пациент не показывал внешних признаков повреждения. Случаи также зарегистрированы гематомиелии; другие с отечными или некротическими областями в спинном мозге; и еще другие с поражениями эпендимы или даже с расщеплением спинномозгового канала, напоминая классические эксперименты Дюре по церебральным и цереброспинальным травмам.

Аргументировалось, что слишком много стресса не должно быть положено на несколько случаев такого рода — но являются ли они такими немногими, как они кажутся? Факт в том, что некропсические возможности не часто предоставляются. Могут ли такие рассеянные поражения часто присутствовать, не приводя к смерти или даже к долго продолжающемуся нарушению? Нет существенной причины, почему минутные кровоизлияния в мозг и спинной мозг, и особенно в их оболочки, не могут подвергнуться быстрому поглощению или даже оставаться неизменными в течение некоторого времени без ужасных результатов.

Один из зарегистрированных случаев, в котором расщепление легкого произошло от сильного сотрясения без внешнего повреждения, не без интереса в этой связи, напоминая, как говорит комментатор, те случаи сильного сотрясения, в которых интерьер здания поврежден, в то время как экстерьер избегает. В той же связи также цитируемые эксперименты Мэре и Дюранта на кроликах не без поучительности. В результате взрывчатых веществ, взорванных близко к этим животным, были найдены легочная апоплексия, кровоизлияния спинного мозга и корней, и экстравазации, периваскулярные и эпендимальные, и в кортикальное и бульбарное серое вещество. Руска получил прямые и противоударные поражения мозга и т. д. подобным образом.

Здесь и там по всей книге будут найдены ссылки на симптомы и синдромы, которые будут иметь особый интерес для читателя — сердце солдата, траншейная стопа, застывшая рука, тики, треморы, судороги, сенсорные области, различно отображенные, и формы местного столбняка, последний будучи отчетливо дифференцируемым от питиатических контрактур и тех, что из-за органических поражений нервной системы. Случаи заболевания, описанного Суком как камптокормия, от греческих слов, означающих согнуть туловище, были показаны Неврологическому обществу Парижа в 1914 году и позже, главными чертами этого заболевания будучи выраженное искривление вперед туловища от дорсолюмбальной области, с экстремальным отведением и наружным вращением нижних конечностей, болью в спине и трудным и дрожащим хождением. В некоторых из этих случаев присутствовали органические поражения туловищных тканей, но в дополнение психические элементы играли не неважную роль, и случаи были восстановлены к здоровью комбинацией физических мер с психотерапией, усиленной электрическими применениями.

Часть этой книги, отданная обсуждению лечения, несомненно, для некоторых окажется самым интересным разделом. Представление предмета терапии является в некоторой степени обсуждением также диагностики и прогноза; и так случается в различных частях тома, что конкретный предмет под рассмотрением является более или менее подтверждением или предвосхищением замечаний под другими заголовками.

Подобные результаты вызываются различными терапевтическими процедурами. Нонне, Майерс и несколько других выдвигают гипноз на передний план, хотя негипнотическое внушение играет гораздо большую роль.

Чудесные исцеления совершаются через многие страницы. Мутизм, глухота и слепота, параличи, контрактуры и тики исчезают временами как будто по волшебству под различными формами внушения. Эфирный или хлороформный наркоз изгоняет болезнь в момент, когда она раскрывает свою истинную природу. Вербальное внушение имеет много адъювантов и сотрудников — электричество, иногда сурово применяемое, люмбальная пункция, инъекции стоваина в спинномозговую жидкость, инъекции солевого раствора, цветные огни, вибрации, активная механотерапия, гидротерапия, горячие воздушные ванны и струи, массаж и т. д. Болезненные и карательные меры имеют свое место — один склонен думать, менее ценное место, чем дается им некоторыми из регистраторов. В некоторых случаях элемент внушения, хотя несомненно присутствующий, затмевается материальными методами, применяемыми. Убеждение и фактическое физическое улучшение в этих случаях высоко важны. Переобучение не редко налицо. Пациент тем или иным способом обучается, как делать вещи, которые он потерял способ делать.

Интересно американским неврологам отметить, как часто в отчетах, особенно французских наблюдателей, «лечение Вейра Митчелла» было применяемым методом, включая изоляцию, фарадический ток, массаж и шведские движения, гидротерапию, диетические меры, переобучающие процессы и мощное внушение, различно проявляемое, особенно через мастерство врача над пациентом. Довольно поразительно, что представлено мало записей психоаналитической терапии Фрейда.

Когда все сказано, однако, контрвнушение и убеждение, в каком бы обличье ни использовались, не всегда были достаточны, и это не только в ясно органических случаях, но и в тех, которые ранжируются под заголовком рефлекторных нервных расстройств. В них долгое использование физических агентств было найдено необходимым, чтобы дополнить чисто психические процедуры, эти факты иногда вызывая в Парижском обществе неврологии и в других местах оживленную дискуссию о реальной природе случаев. Питиатические черты случая временами исчезают, но оставляют позади многое, что нужно объяснить, и больше, что нужно выполнить. Совершенные исцеления не всегда постоянны, и в некоторых случаях послевоенный опыт может потребоваться, чтобы доказать реальную ценность защищаемых мер. Читатель должен хорошо изучить подробные записи, чтобы прийти к справедливым выводам; тем не менее, огромная эффективность внушения и убеждения выделяется во многих из рассказов.

Возможно, автор может позволить представляющему немного свободы комментария. Его неанглийские интерполяции, особенно латинские и французские, могут рассматриваться некоторыми как переделанные или, возможно, педантичные, но они довольно пикантны, придавая остроту тексту. Диагностика per exclusionem in ordine звучит звучно и имеет ученый оттенок, но не мешает читателю, который живет за пределами пригородов Бостона, понимать, что автор говорит о древнем и хорошо проверенном методе дифференциальной диагностики. Passim может быть более впечатляющим или фиксирующим внимание, чем его английский перевод, но это для читателя просто окажется вопросом индивидуального мнения. Psychopathia martialis не только наполняет рот, как Сенегамбия или Месопотамия, но действительно имеет претензию на признание через свою очевидную применимость. Приятно отметить, что книга, кажется, нигде не указывает, что psychopathia sexualis и psychopathia martialis являются конвертируемыми терминами.

Библиография тома бросает вызов восхищению из-за своей величины и тщательности и в значительной степени должна быть приписана, как указывает автор, энергии и эффективности сержанта Нормана Фентона, который проделал работу в связи с Нейропсихиатрической школой подготовки в Бостоне, прибегая из первых рук к Бостонской медицинской библиотеке и Библиотеке Нью-Йоркской академии медицины. После того, как сержант Фентон присоединился к Американским экспедиционным силам, доктор Саутард значительно увеличил ценность библиографии своими личными усилиями.

Эта библиография охватывает не только 589 историй болезни книги, но она идет дальше этого, особенно в представлении ссылок за 1917, 1918 и даже 1919 годы. Из-за времени, когда наша страна вступила в войну, американские ссылки, в основном, более поздней даты, чем истории болезни. Они будут найдены тем не менее ценными для студента нейропсихиатрических проблем.

Ссылки в библиографии насчитывают в целом более двух тысяч, распределенных, насколько национальности обеспокоены, примерно как дано ниже, хотя некоторые ошибки могли вкрасться в это перечисление по различным причинам, таким как публикация одних и тех же статей в журналах разных стран. Список ссылок включает французские, 895; британские (английские и колониальные), 396; итальянские, 77; русские, 100; американские, 253; испанские, 5; голландские, 5; скандинавские, 5; и австрийские и немецкие, 476. Будет видно, следовательно, что библиография охватывает по числу почти в четыре раза собранные клинические исследования, большинство этих записей будучи из отчетов, сделанных в течение первых трех лет войны. Автор мудро сделал усилие довести библиографическую работу до и частично включая 1919 год.

Манера, в которой французские неврологи и психиатры продолжали свою работу в напряженные дни ужасного конфликта, достойна всякой похвалы. Труды Общества неврологии Парижа никогда не ослабевали, его вклады в текущие медицинские журналы стали знакомы неврологам, которые внимательно следили за тенденцией медицинских событий во время войны. Случаи и предметы также часто представлялись и обсуждались в неврологических центрах, связанных с французскими и союзными армиями во Франции.

Может быть почти неблагодарным указывать имена, работа, проделанная многими, была столь большого интереса и ценности. Дежерин в ранние дни войны, до своей безвременной болезни и смерти, внес свою часть. Мари от начала до конца конфликта продолжал делать неврологический мир своим должником. Имя Бабинского выделяется в поразительном рельефе. Другие имена, часто появляющиеся среди французских авторов, — это имена Фромана, Кловиса Венсана, Русси и Лермитта, Лери, Гийена, Сука, Ланьель-Лавастина, Курбона, Грассе, Клода, Барре, Бенисти, Фуа, Шавиньи, Шарпантье, Мейжа, Тома и Солье.

Для работы такого характера не только столь полная библиография, как возможно, но и тщательный указатель абсолютно необходим, и это было предоставлено. Автор не сделал указатель слишком полным, но с достаточным количеством перекрестных ссылок, чтобы позволить тем во всех линиях медицинской работы, заинтересованным, отобрать случаи и комментарии, которые больше всего их касаются.

Мой пролог закончен, я отступаю в сторону для пьесы и игрока, с рекомендацией читателю, чтобы он уделил пристальное внимание исполнению — рассказу случаев, комментариям по ним и общему обсуждению предметов — зная, что такое внимание будет полностью вознаграждено, ибо в этой чудесной коллекции доктора Саутарда можно увидеть эпитоме военной неврологии, не найденную в другом месте.

Чарльз К. Миллс.

Филадельфия, май 1919 г.

TABLE OF CONTENTS

SECTION A. PSYCHOSES INCIDENTAL IN THE WAR
I. The Syphilitic Group (Syphilopsychoses)
Case |  |  | Page
1. | Desertion of an officer | Briand, 1915 | 8
2. | Visions of a naval officer | Carlill, Fildes, Baker, 1917 | 9
3. | Aggravation of neurosyphilis by war | Weygandt, 1915 | 10
4. | Same | Hurst, 1917 | 10
5. | Same | Beaton, 1915 | 10
6. | Same | Boucherot, 1915 | 11
7. | Same | Todd, 1917 | 12
8. | Same | Farrar, 1917 | 13
9. | Same | Marie, Chatelin, Patrikios, 1917 | 14
10. | Root-sciatica | Long, 1916 | 15
11. | Disciplinary | Kastan, 1916 | 17
12. | Same | Kastan, 1916 | 18
13. | Same? | Kastan, 1916 | 19
14. | Hysterical chorea versus neurosyphilis | de Massary, du Sonich, 1917 | 20
15. | Traumatic general paresis | Hurst, 1917 | 22
16. | Head trauma; shell-shock; mania; W. R. positive | Babonneix, David, 1917 | 23
17. | Head trauma in a syphilitic | Babonneix, David, 1917 | 24
18. | Shell wound: general paresis | Boucherot, 1915 | 25
19. | “Shell-shock” ocular palsy: syphilitic | Schuster, 1915 | 26
20. | Shell-shock: general paresis | Donath, 1915 | 27
21. | Shell-shock: tabes | Logre, 1917 | 28
22. | Same | Duco, Blum, 1917 | 28
23. | Pseudotabes (Shell-shock) | Pitres, Marchand, 1916 | 29
24. | Shell-shock neurosyphilis | Hurst, 1917 | 30
25. | Shell-shock neurosyphilis | Hurst, 1917 | 31
26. | Pseudoparesis (Shell-shock) | Pitres, Marchand, 1916 | 32
27. | War strain and Shell-shock in a syphilitic | Karplus, 1915 | 34
28. | Shell-shock recurrence of syphilitic hemiplegia | Mairet, Piéron, 1915 | 36
29. | Shell-shock (functional!) amaurosis in a neurosyphilitic | Laignel-Lavastine, Courbon, 1916 | 37
30. | Shell-shock (functional) phenomena in a neurosyphilitic | Babonneix, David, 1917 | 39
31. | Vestibular symptoms in a neurosyphilitic | Guillain, Barré, 1916 | 40
32. | Syphilophobic suicidal attempts | Colin, Lautier, 1917 | 41
33. | Simulated chancre | Pick, 1916 | 42
34. | Exaggeration | Buscaino, Coppola, 1916 | 43
II. The Feeble-minded Group (Hypophrenoses)
35. | A feeble-minded person fit for service | Pruvost, 1915 | 44
36. | An imbecile superbrave | Pruvost, 1915 | 45
37. | An imbecile fit for barracks work | Pruvost, 1915 | 45
38. | A feeble-minded inventor | Laignel-Lavastine, Ballet, 1917 | 47
39. | A feeble-minded simulator | Pruvost, 1915 | 49
40. | Enlistment for amelioration of character | Briand, 1915 | 49
41. | An imbecile fit for service at the front | Pruvost, 1915 | 50
42. | An imbecile with sudden initiative | Lautier, 1915 | 51
43. | Emotional fugue in subnormal subject | Briand, 1915 | 52
44. | Regimental surgeon versus alienist re feeble-mindedness | Kastan, 1916 | 53
45. | An imbecile rifleman | Kastan, 1916 | 55
46. | An imbecile hypomaniacal | Haury, 1915 | 57
47. | Feeble-minded desire to remain at the front | Kastan, 1916 | 58
48. | An imbecile sent back by Germans | Lautier, 1915 | 60
49. | Unfit for service: feeble-mindedness? | Kastan, 1916 | 61
50. | Oniric delirium in a feeble-minded subject | Soukhanoff, 1915 | 62
51. | Shell-shock and burial: situation not rationalized | Duprat, 1917 | 63
52. | Shell-shock in weak-minded subject; fear, fugues | Pactet, Bonhomme, 1917 | 64
III. The Epileptic Group (Epileptoses)
53. | Epilepsy: neurosyphilis | Hewat, 1917 | 65
54. | Epilepsy brought out by syphilis | Bonhoeffer, 1915 | 66
55. | Syphilis in a psychopathic subject | Bonhoeffer, 1915 | 67
56. | Epileptic imbecile court-martialed | Lautier, 1916 | 68
57. | Psychogenic seizures in feeble-minded subject | Bonhoeffer, 1915 | 69
58. | Drunken epileptic: responsibility? | Juquelier, 1917 | 71
59. | Epilepsy: disciplinary case | Pellacani, 1917 | 74
60. | Same | Pellacani, 1917 | 76
61. | Desertion: epileptic fugue | Verger, 1916 | 78
62. | Specialist in escapes | Logre, 1917 | 80
63. | Epilepsy and other factors: disciplinary case | Consiglio, 1917 | 82
64. | Strange conduct and amnesia in epileptic | Hurst, 1917 | 83
65. | Epilepsy after antityphoid inoculation | Bonhoeffer, 1915 | 84
66. | Shell-shock: Jacksonian seizures—decompression | Leriche, 1915 | 86
67. | Blow on head: hysterical convulsions—cure by neglect | Clarke, 1916 | 87
68. | Epilepsy with superposed hysteria | Bonhoeffer, 1915 | 88
69. | Musculocutaneous neuritis: Brown-Séquard’s epilepsy | Mairet, Piéron, 1916 | 89
70. | Bullet wound: reactive epilepsy? | Bonhoeffer, 1915 | 92
71. | Epilepsia tarda | Bonhoeffer, 1915 | 93
72. | Convulsions by auto-suggestion | Hurst, 1916 | 95
73. | Epilepsy, emotional | Westphal, Hübner, 1915 | 97
74. | Hysterical convulsions | Laignel-Lavastine, Fay, 1917 | 98
75. | Desertion: fugue, probably not epileptic | Barat, 1914 | 100
76. | Epileptic episode | Bonhoeffer, 1915 | 102
77. | Narcoleptic seizures | Friedmann, 1915 | 103
78. | Sham fits | Hurst, 1917 | 106
79. | Epileptoid attacks controllable by will | Russel, 1917 | 106
80. | Epileptic taint brought out at last by shell-shock | Hurst, 1917 | 107
81. | Shell-shock epilepsia larvata | Juquelier, Quellien, 1917 | 108
82. | To illustrate a theory of Shell-shock as epileptic | Ballard, 1915 | 110
83. | Same | Ballard, 1917 | 110
84. | Same | Ballard, 1917 | 111
85. | Epileptic equivalents | Mott, 1916 | 112
IV. The Alcohol-Drug-Poison Group (Pharmacopsychoses)
86. | Pathological intoxication | Boucherot, 1915 | 113
87. | Same | Loewy, 1915 | 116
88. | Desertion in alcoholism: fugue | Logre, 1916 | 117
89. | Alcoholic amnesia experimentally reproduced | Kastan, 1915 | 118
90. | Desertion and drunkenness | Kastan, 1915 | 119
91. | Desertion by alcoholic dement | Kastan, 1915 | 121
92. | Desertion by alcoholic with other factors | Kastan, 1915 | 124
93. | Alcoholism: disciplinary case | Kastan, 1915 | 126
94. | Atrocity, alcoholism | Kastan, 1915 | 127
95. | Atrocity, alcoholic | Kastan, 1915 | 128
96. | Alcoholism and amnesia: disciplinary case | Kastan, 1915 | 129
97. | Post-traumatic intolerance of alcohol | Kastan, 1915 | 130
98. | Adventure with Parisian stranger | Briand, Haury, 1915 | 131
99. | Morphinism: tetanus | Briand, 1914 | 131
100. | Morphinism: medicolegal question | Briand, 1914 | 132
101. | Two morphinists | Briand, 1914 | 132
102.
V. The Focal Brain Lesion Group (Encephalopsychoses)
103. | Aphasia and left hemiplegia: local and contrecoup lesions | L’Hermitte, 1916 | 133
104. | Gunshot head wound and alcohol: amnesia | Kastan, 1916 | 135
105. | Bullet in brain: cortical blindness and hallucinations | Lereboullet, Mouzon, 1917 | 136
106. | Content of existent psychosis changed by head trauma | Laignel-Lavastine, Courbon, 1917 | 139
107. | Meningococcus meningitis; apparent recovery: dementing psychosis | Maixandeau, 1915 | 141
108. | Meningococcus meningitis | Eschbach and Lacaze, 1915 | 143
109. | Shell-shock: meningitic syndrome | Pitres and Marchand, 1916 | 145
110. | Brain abscess in a syphilitic: matutinal loss of knee-jerks | Dumolard, Rebierre, Quellien, 1915 | 147
111. | Spinal cord lesion: early recovery | Mendelssohn, 1916 | 149
112. | Shell explosion and meningeal hemorrhage: pneumococcus meningitis | Guillain, Barré, 1917 | 150
113. | Ante bellum cortex lesion: shrapnel wound determines athetosis | Batten, 1916 | 151
114. | Hysterical versus thalamic hemianesthesia | Léri, 1916 | 152
115. | Shell-shock: multiple sclerosis syndrome | Pitres, Marchand, 1916 | 154
116. | Mine explosion: hysterical and organic symptoms | Smyly, 1917 | 156
117. | Same | Smyly, 1917 | 156
VI. The Symptomatic Group (Somatopsychoses)
118. | Rabies: neuropsychiatric phenomena | Grenier de Cardenal, Legrand, Benoit, 1917 | 162
119. | Tetanus, psychotic | Lumière, Astier, 1917 | 164
120. | Tetanus fruste versus hysteria | Claude, L’Hermitte, 1915 | 165
121. | British officer’s letter concerning local tetanus | Turrell, 1917 | 166
122. | Dysentery: psychosis | Loewy, 1915 | 168
123. | Typhoid fever: hysteria | Sterz, 1914 | 169
124. | Dementia praecox versus posttyphoid encephalitis | Nordmann, 1916 | 170
125. | Paratyphoid fever: psychosis outlasting fever | Merklen, 1915 | 171
126. | Paratyphoid fever: psychopathic taint brought out | Merklen, 1915 | 172
127. | Diphtheria: post diphtheritic symptoms | Marchand, 1916 | 173
128. | Diphtheria: hysterical paraparesis | Marchand, 1915 | 174
129. | Malaria: amnesia | De Brun, 1917 | 175
130. | Malaria: Korsakow’s syndrome | Carlill, 1917 | 176
131. | Malaria: ventral horn symptoms | Blin, 1916 | 178
132. | Trench foot; acroparesthesia | Cottet, 1917 | 180
133. | Bullet injury of spine; bronchopneumonia: état criblé of spinal cord | Roussy, 1916 | 181
134. | Shell-shock (shell not seen); sensory and motor symptoms: decubitus; recovery | Heitz, 1915 | 183
135. | Shell-shock; later typhoid fever: neuritis (ante bellum hysteria) | Roussy, 1915 | 185
136. | Bullet wound of pleura: hemiplegia and ulnar syndrome | Phocas, Gutmann, 1915 | 186
137. | Tachypnoea, hysterical | Gaillard, 1915 | 188
138. | Soldiers’ heart | Parkinson, 1916 | 190
139. | Soldiers’ heart? | Parkinson, 1916 | 191
140. | War strain and shell wound: diabetes mellitus | Karplus, 1915 | 192
141. | Dercum’s disease | Hollande, Marchand, 1917 | 193
142. | Hyperthyroidism | Tombleson, 1917 | 195
143. | Hyperthyroidism?, neurasthenia | Dejerine, Gascuel, 1914 | 196
144. | Hyperthyroidism | Rothacker, 1916 | 197
145. | Graves’ disease, forme fruste | Babonneix, Célos, 1917 | 198
146. | Shell-shock hysteria: surgical complications | Oppenheim, 1915 | 199
VII. The Presenile and Senile Group (Geriopsychoses)—No cases.
VIII. The Dementia Praecox Group (Schizophrenoses)
147. | Hatred of Prussia: diagnosis, dementia praecox | Bonhoeffer, 1916 | 200
148. | Dementia praecox: arrest as spy | Kastan, 1915 | 201
149. | Fugue, catatonic | Boucherot, 1915 | 203
150. | Desertion: schizophrenic? | Consiglio, 1916 | 204
151. | Schizophrenia; alcoholism: disciplinary case | Kastan, 1915 | 206
152. | Schizophrenia aggravated by service | de la Motte, 1915 | 208
153. | Shot himself in hand: delusions | Rouge, 1915 | 209
154. | Dementia praecox volunteer | Haury, 1915 | 210
155. | Hysteria versus catatonia | Bonhoeffer, 1916 | 211
156. | “Hysteria” actually dementia praecox | Hoven, 1915 | 213
157. | Hallucinatory and delusional contents influenced by war experiences | Gerver, 1915 | 214
158. | Iron cross winner, hebephrenic | Bonhoeffer, 1915 | 215
159. | Occipital trauma; visual hallucinations | Claude, L’Hermitte, 1915 | 217
160. | Shell-shock: Dementia praecox | Weygandt, 1915 | 219
161. | Same | Dupuoy, 1915 | 220
162. | Shell-shock; fatigue; fugue; delusions | Rouge, 1915 | 221
IX. The Manic-Depressive Group (Cyclothymoses)
163. | A maniacal volunteer | Boucherot, 1915 | 222
164. | Fugue, melancholic | Logre, 1917 | 223
165. | Apples in No-man’s-land | Weygandt, 1914 | 224
166. | Trench life: depression; hallucinations; arteriosclerosis; age, 38 | Gerver, 1915 | 225
167. | War stress: manic depressive psychosis | Dumesnil, 1915 | 226
168. | Predisposition; war stress: melancholia | Dumesnil, 1915 | 227
169. | Depression; low blood pressure; pituitrin | Green, 1916 | 228
X. The Psychoneurotic Group (Psychoneuroses)
170. | Three phases in a psychopath | Laignel-Lavastine, Courbon, 1917 | 229
171. | Fugue, probably hysterical | Milian, 1915 | 232
172. | Hysterical Adventist | de la Motte, 1915 | 234
173. | Fugue, psychoneurotic | Logre, —— | 235
174. | Shell-shy; war bride pregnant: fugue with amnesia and mutism | Myers, 1916 | 236
175. | A neurasthenic volunteer | E. Smith, 1916 | 237
176. | War stress: neurasthenia in subject without heredity or soil | Jolly, 1916 | 238
177. | Arterial hypotension in psychasthenia | Crouzon, 1915 | 239
178. | War stress: psychasthenia | Eder, 1916 | 240
179. | Ante bellum attacks: neurasthenia | Binswanger, 1915 | 241
180. | Antityphoid inoculation: neurasthenia | Consiglio, 1917 | 244
181. | Neurasthenia (one symptom: sympathy with the enemy) | Steiner, 1915 | 245
XI. The Psychopathic Group (Psychopathoses)
182. | Claustrophobia: shells preferred to tunnel | Steiner, 1915 | 246
183. | Pathological liar | Henderson, 1917 | 247
184. | Psychopath almost Bolshevik | Hoven, 1917 | 249
185. | Hysterical mutism: persistent delusional psychosis | Dumesnil, 1915 | 250
186. | Psychopathic inferiority brought out by the war | Bennati, 1916 | 251
187. | Psychopathic episodes | Pellacani, 1917 | 252
188. | Maniacal and hysterical delinquent | Buscaino, Coppola, 1916 | 253
189. | Psychopathic delinquent | Buscaino, Coppola, 1916 | 254
190. | Psychopathic excitement | Buscaino, Coppola, 1916 | 255
191. | Desertion: dromomania | Consiglio, 1917 | 256
192. | Suppressed homosexuality | R. P. Smith, 1916 | 257
193. | Psychopathic: at first suicidal, then self-mutilative | MacCurdy, 1917 | 258
194. | Bombardment: psychasthenia | Laignel-Lavastine, Courbon, 1917 | 259
195. | Nosophobia | Colin, Lautier, 1917 | 261
196. | Psychopath: Attacks of disgust and terror | Lattes, Goria, 1915 | 262
SECTION B. SHELL-SHOCK: NATURE AND CAUSES
197. | Shell explosion: Autopsy—hemorrhages; vagoaccessorius chromatolysis | Mott, 1917 | 265
198. | Mine explosion: Autopsy—hemorrhages | Chavigny, 1916 | 270
199. | Mine explosion: Autopsy—hemorrhages | Roussy, Boisseau, 1916 | 271
200. | Shell fragment in back: Autopsy—softenings in spinal cord | Claude, L’Hermitte, 1915 | 272
201. | Shell explosion: Autopsy—lungs burst! | Sencert, 1915 | 274
202. | Shell explosion: Hemorrhage in spinal canal and bladder | Ravaut, 1915 | 276
203. | Shell explosion: Hemorrhage and pleocytosis of spinal fluid | Froment, 1915 | 277
204. | Shell explosion: Pleocytosis of spinal fluid | Guillain, 1915 | 279
205. | Shell explosion: Pleocytosis of spinal fluid as late as a month after explosion | Souques, Donnet, 1915 | 280
206. | Burial: Thecal hemorrhage | Leriche, 1915 | 282
207. | Shell explosion: Hypertensive spinal fluid | Leriche, 1915 | 283
208. | Bullet wound: Hematomyelia; partial recovery | Mendelssohn, 1916 | 284
209. | Shell explosion, subject prone: Hematomyelia | Babinski, 1915 | 286
210. | Struck by missile: Hysterical paraplegia? Herpes; segmentary symptoms | Elliot, 1914 | 288
211. | Mine explosion: Head bruises, labyrinth lesions, canities unilateral | Lebar, 1915 | 291
212. | Shrapnel wounds: Focal canities; hysterical symptoms | Arinstein, 1915 | 292
213. | Burial: Organic (?) hemiplegia | Marie, Lévy, 1917 | 293
214. | Shell explosion; no wound: Organic and functional symptoms | Claude, L’Hermitte, 1915 | 294
215. | Gassing: Organic symptoms | Neiding, 1917 | 296
216. | Gassing: Mutism, battle dreams | Wiltshire, 1916 | 297
217. | Shell explosion: Organic deafness; hysterical speech disorder | Binswanger, 1915 | 298
218. | Distant shell explosion not seen or heard: Tympanic rupture, cerebellar symptoms | Pitres, Marchand, 1916 | 300
219. | Mine explosion: Organic and functional symptoms | Smyly, 1917 | 302
220. | Shrapnel skull wound: Differential recovery from functional symptoms | Binswanger, 1917 | 303
221. | Shell explosion shrapnel wound: Battle memories, scar hyperesthetic | Bennati, 1916 | 305
222. | Shrapnel wounds, operation: Hysterical facial spasm | Batten, 1917 | 306
223. | Shell explosion: Tremors and emotional crises | Myers, 1916 | 307
224. | Shell explosion, comrades killed: Tremors, crises | Meige, 1916 | 308
225. | Under fire: Tremophobia: French artist’s description | Meige, 1916 | 310
226. | Shell explosion: German soldier’s account of Shell-shock symptoms | Gaupp, 1915 | 312
227. | A British soldier’s account of shell-shock | Batten, 1916 | 315
228. | Blown up by shell: Crural monoplegia; hysterical four days later | Léri, 1915 | 317
229. | Shell explosion nearby: Description of treatment to demonstrate hysterical nature of characteristic symptoms | Binswanger, 1915 | 318
230. | Leg wound: Pseudocoxalgic monoplegia and anesthesia | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 323
231. | Leg contusion: Crural monoplegia, hysterical; later crutch paralysis, organic | Babinski, 1917 | 324
232. | War strain: Arthritis; crural monoplegia and anesthesia; hysterical “conversion hysteria” | MacCurdy, 1917 | 325
233. | Lance thrust in back; Crural monoplegia | Binswanger, 1915 | 326
234. | Shell explosion: After six days, crural monoplegia (“metatraumatic” suggesting persisting hypersensitive phase after shell-shock) | Schuster, 1916 | 329
235. | Wound of foot: Acrocontracture, seven months’ duration; psycho-electric cure at one sitting | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 330
236. | Shell explosion: Trauma; emotion; hysterical paraplegia | Abrahams, 1915 | 332
237. | Shell explosion: Burial; paraplegia | Elliot, 1914 | 334
238. | Shell explosion: Paraplegia and sensory symptoms, organic? | Hurst, 1915 | 335
239. | War strain and rheumatism; no emotional factors: Paraplegia, later brachial tremor | Binswanger, 1915 | 336
240. | Emotion in fever patient from watching barrage creep up: Paraplegia | Mann, 1915 | 338
241. | Incentives, domestic and medical, to paraplegia | Russel, 1917 | 338
242. | Bullet in back: Hysterical bent back; “camptocormia” | Souques, 1915 | 339
243. | Shell explosion: Camptocormia | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 340
244. | Shell explosion; burial: camptocormia | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 342
245. | Shell explosion; burial; Paraplegia, later camptocormia | Joltrain, 1917 | 344
246. | Bullet in thigh: Astasia-abasia. Wound of neck: Again astasia-abasia | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 346
247. | Shell explosion: Wound of thorax; astasia-abasia | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 346
248. | War strain and fall in trench without trauma: Dysbasia | Nonne, 1915 | 347
249. | Shell explosion: Partial burial; hysterical symptoms in parts buried | Arinstein, 1916 | 349
250. | Wound of hand: Acroparalysis | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 350
251. | Wound of arm: Hysterical paralysis | Chartier, 1915 | 351
252. | Wound in brachial plexus region: Supinator longus contracture | Léri, Roger, 1915 | 353
253. | Contusion of muscle with “stupefactive” paralysis of biceps (supinator longus still functioning) | Tinel, 1917 | 355
254. | Wound of arm: Blockage of impulses to hand movements | Tubby, 1915 | 356
255. | Shell explosion: Bilateral symmetrical phenomena | Gerver, 1915 | 357
256. | Shell explosion: Paralytic symptoms on side exposed: Contralateral irritative symptoms | Oppenheim, 1915 | 359
257. | Shell explosion: Bilateral asymmetrical symptoms | Gerver, 1915 | 360
258. | Shell explosion: Sensory disorder on side exposed | Gerver, 1915 | 362
259. | Shell explosion: Hysterical deafness and other symptoms; relapse | Gaupp, 1915 | 363
260. | Shell explosion: Deafness | Marriage, 1917 | 365
261. | Mine explosion: Deafmutism; recovery on epistaxis and fever | Liébault, 1916 | 366
262. | Shell explosion: Deafmutism | Mott, 1916 | 367
263. | Shell explosion: Deafmutism and convulsions | Myers, 1916 | 368
264. | Gunfire: Aphonia | Blässig, 1915 | 370
265. | Shell-shock mutism: (a), observed, (b) dreamed of, (c), developed by victim of shell explosion | Mann, 1915 | 370
266. | Mortar explosion: Deafness | Lattes, Goria, 1917 | 371
267. | Shell-explosion: onomatopœic noises | Ballet, 1914 | 371
268. | Shell explosion: Gravel in eyes; eye and face symptoms | Ginestous, 1916 | 372
269. | Shell explosion; burial; blow on occiput; Blindness | Greenlees, 1916 | 373
270. | Shell-shock amblyopia: Composite data | Parsons, 1915 | 374
271. | Factors in shell-shock amblyopia: Excitement, blinding flashes, fear, disgust, fatigue | Pemberton, 1915 | 375
272. | Shell explosion amblyopia | Myers, 1915 | 376
273. | Shell windage without explosion: Cranial nerve disorder | Pachantoni, 1917 | 378
274. | Initial case in Babinski’s series to show chloroform elective exaggeration of reflexes | Babinski, Froment, 1917 | 380
275. | Wound of ankle: Contracture, chloroform effect | Babinski, Froment, 1917 | 383
276. | “Reflex” disorder of right leg: Chloroform effect | Babinski, Froment, 1917 | 384
277. | Bullet in calf: Hysterical lameness cured—reflex disorder associated therewith not cured | Vincent, 1916 | 385
278. | Trauma of foot: Hysterical dysbasia and reflex disorders; differential disappearance of hysterical symptoms | Vincent, 1917 | 386
279. | Shell-shock and paraplegia: Vasomotor and secretory disorder twenty months later | Roussy, 1917 | 387
280. | Tetanus clinically cured: Phenomena reproduced under chloroform anesthesia | Monier-Vinard, 1917 | 388
281. | Example of a “reflex” disorder after shell explosion at great distance | Ferrand, 1917 | 390
282. | Shell fire: Shell-shock symptoms delayed | McWalter, 1916 | 391
283. | Shell-shock symptoms early and late | Smyly, 1917 | 392
284. | Wounds: Gassing; burial; collapse on home leave | Elliot Smith, 1916 | 393
285. | Late sympathetic nerve effect after bullet wound of neck | Tubby, 1915 | 394
286. | Hysterical crural monoplegia after fall from horse under fire (reminiscence of similar ante bellum accident) | Forsyth, 1915 | 395
287. | Shell explosion, cave-in: Right leg symptoms (ante bellum experiences) | Myers, 1916 | 396
288. | Shell explosion, wound of back: Paraparesis (subject always weak in legs) | Dejerine, 1915 | 397
289. | Wound near heart: Fear; paraparesis (subject always weak in legs) | Dejerine, 1915 | 399
290. | Wounds: Tic on walking and recovery except frontalis tic (emphasis of ante bellum habit) | Westphal, Hübner, 1915 | 401
291. | Fatigue and emotion: Hysterical hemiplegia (similar hemiplegia ante bellum) | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 402
292. | War strain: Hemiplegia (similar hemiplegia ante bellum, subject’s father hemiplegic) | Duprés, Rist, 1914 | 403
293. | Shell explosion and burial: Deafmutism (speech difficulty ante bellum) | MacCurdy, 1917 | 405
294. | War strain: Shell-shock and psychotic symptoms determined to parts ante bellum | Zanger, 1915 | 406
295. | Mine explosion: Emotion; delirium (previous head trauma without unconsciousness) | Lattes, Goria, 1917 | 407
296. | Sniper stricken blind in shooting eye | Eder, 1916 | 408
297. | Anticipation of warfare: Fall while mounting sentry; hysterical blindness | Forsyth, 1915 | 408
298. | Spasmodic neurosis from bareback riding (similar episode ante bellum) | Schuster, 1914 | 409
299. | Ante bellum spasm of hands | Hewat, 1917 | 409
300. | Quarrel: Hysterical chorea, reminiscent of former attack and itself reminiscent of organic chorea in subject’s mother | Dupuoy, 1915 | 411
301. | Hallucinations and delusions of ante bellum origin: Treatment by explanation | Rows, 1916 | 412
302. | Tremors and convulsive crises in a poor risk | Rogues de Fursac, 1915 | 413
303. | Emotionality and tachycardia in a martial misfit | Bennati, 1916 | 415
304. | Hereditary instability | Wolfsohn, 1918 | 416
305. | Genealogical tree of a shoemaker | Wolfsohn, 1918 | 417
306. | Traumatic hysteria without hereditary or acquired psychopathic tendency | Donath, 1915 | 418
307. | Mine explosion, burial: Neurosis in perfectly normal soldier | MacCurdy, 1917 | 419
308. | Shell explosion: Tremophobia | Meige, 1916 | 421
309. | Frozen in bog: Glossolabial hemispasm | Binswanger, 1915 | 424
310. | Bruise by horse: Invincible pain—subject cured by performing heroic feat | Loewy, 1915 | 426
311. | Kick by horse: Hysterical symptoms including monocular diplopia | Oppenheim, 1915 | 427
312. | Windage from non-exploding shell: Emotion; homonymous hemianopsia | Steiner, 1915 | 428
313. | Shell-shock psoriasis | Gaucher, Klein, 1916 | 429
314. | Croix de guerre and Shell-shock got simultaneously: Hallucinatory bell-ringing reminiscent of civilian work | Laignel-Lavastine, Courbon, 1916 | 430
315. | Waked by shell explosion: Nystagmiform tremor (occupational reminiscence in cinema worker) and tachycardia | Tinel, 1915 | 432
316. | Synesthesialgia: Foot pain on rubbing dry hands | Lortat-Jacob, Sézary, 1915 | 433
317. | Shell-shock and burial: Clonic spasms, later stupor | Gaupp, 1915 | 435
318. | War stress (liquid fire) and shell-shock: Puerilism | Charon, Halberstadt, 1916 | 437
319. | Bombed from aeroplane: Battle dreams; dizziness; fugue | Lattes, Goria, 1917 | 439
320. | Hyperthyroidism after box drops from aeroplane | Bennati, 1916 | 440
321. | Shell dropped without bursting: Stupor and delirium | Lattes, Goria, 1917 | 441
322. | Subject carrying explosives is jostled: Unconsciousness, deafmutism, later camptocormia | Lattes, Goria, 1917 | 443
323. | Grazed by sliding cannon: Stupor and amnesia | Lattes, Goria, 1917 | 444
324. | Shell explosions nearby: Emotion and insomnia | Wiltshire, 1916 | 445
325. | Shell explosion: symptoms after hearing artillery twelve days later | Wiltshire, 1916 | 446
326. | Exhaustion (heat?): Hyperthyroidism, hemiplegia | Oppenheim, 1915 | 447
327. | War strain and rheumatism: tremors | Binswanger, 1915 | 448
328. | Shell explosion; emotion: Fear and dreams | Mott, 1916 | 451
329. | Under fire; barbed wire work: tremors and sensory symptoms | Myers, 1916 | 452
330. | Shell explosion: Emotional crises; twice recurrent mutism | Mairet, Piéron, Bouzansky, 1915 | 453
331. | Shell explosion: Emotional crises (fright at a frog) | Claude, Dide, Lejonne, 1916 | 455
332. | War strain; wound; burials; shell-shock: neurosis with anxiety and dreams: Relapse | MacCurdy, 1917 | 457
333. | Bombed by airplane: Suicidal thoughts; oniric delirium; “moving picture in the head” | Hoven, 1917 | 460
334. | Shell explosion; emotion at death of best friend: Stupor and amnesia | Gaupp, 1915 | 462
335. | Emotional shock from shooting comrade: Horror, sweat, stammer, nightmare | Rows, 1916 | 463
336. | Emotion at death of comrade: Phobias | Bennati, 1916 | 464
337. | Shell explosion: Fright; delayed loss of consciousness | Wiltshire, 1916 | 465
338. | Shell explosion; burial work: amnesia; unpleasant ideas reflexly conditioned by shell whistling | Wiltshire, 1916 | 467
339. | Comrade’s death witnessed: Suicidal depression | Steiner, 1915 | 468
340. | Marching and battles: Neurasthenia? | Bonhoeffer, 1915 | 469
341. | English schoolmaster’s account of dreams | Mott, 1918 | 470
342. | War dreams shifting to sex dreams | Rows, 1916 | 472
343. | Shock at death of comrade: War and peace dreams | Rows, 1916 | 474
344. | War dreams including hunger and thirst | Mott, 1918 | 475
345. | Burial work: Olfactory dreams and vomiting | Wiltshire, 1916 | 476
346. | War dreams: Phobia conditioned on postoniric suggestion | Duprat, 1917 | 477
347. | Service in rear: War dreams not based on actual experiences | Gerver, 1915 | 478
348. | Hysterical astasia-abasia: Heterosuggestive “big belly” | Roussy, Boisseau, Cornil, 1917 | 479
349. | Collapse going over the top: Neurasthenia | Jolly, 1916 | 481
350. | Battles: Mania and confusion | Gerver, 1915 | 483
351. | Machine-gun battle: Mania and hallucinations | Gerver, 1915 | 484
352. | Attacks and counter-attacks: Incoherence and quick development of scenic war hallucinations | Gerver, 1915 | 485
353. | Hysterical stupor under shell fire after 2 days in the trenches | Gaupp, 1915 | 486
354. | Monosymptomatic amnesia | Mallet, 1917 | 488
355. | Aviator shot down: Mental symptoms, organic | MacCurdy, 1917 | 489
356. | Shell fire and corpse work: Daze with relapse; mutism | Mann, 1915 | 491
357. | Mine explosion: Confusion | Wiltshire, 1916 | 492
358. | Shell explosion: Alternation of personality | Gaupp, 1915 | 493
359. | “A Horse in the Unconscious” | Eder, 1916 | 497
360. | Shell explosion, gassing, fatigue: Anesthesia | Myers, 1916 | 498
361. | Shell explosion and burial: Somnambulism; dissolution of amnesia under hypnosis | Myers, 1915 | 499
362. | Shell explosion with injuries: Somnambulism | Donath, 1915 | 502
363. | Shock: Stupor as if dead | Régis, 1915 | 503
364. | Emotions over battle scenes: Twenty-four days’ somnambulism | Milian, 1915 | 504
365. | Putative loss of brother in battle: Somnambulism and mutism twenty-seven days | Milian, 1915 | 506
366. | Shell explosion: Trauma, windage: Somnambulism four days | Milian, 1915 | 508
367. | Burial, head trauma; gassing: Tremors, convulsions, confusion, fugue | Consiglio, 1916 | 509
368. | Shell explosion: Hysterical symptoms and tendency to fugue | Binswanger, 1915 | 510
369. | Burial: Dissociation of personality | Feiling, 1915 | 512
370. | Ear Complications and hysteria | Buscaino, Coppola, 1916 | 516
SECTION C. SHELL-SHOCK DIAGNOSIS
371. | Value of lumbar puncture | Souques, Donnet, 1915 | 524
372. | Meningeal and intraspinal hemorrhage: Lumbar puncture | Guillain, 1915 | 525
373. | Burial: Slight hyperalbuminosis | Ravaut, 1915 | 526
374. | Paraplegia, organic: Lumbar puncture | Joubert, 1915 | 527
375. | Gunshot of spine: Spinal concussion, quadriplegia, cerebellospasmodic disorder | Claude, L’Hermitte, 1917 | 528
376. | Trauma of spine: Anesthesia and contracture, homolateral, with trauma | Oppenheim, 1915 | 529
377. | Mine explosion combining hysterical and lesional effects | Dupouy, 1915 | 530
378. | Shell explosion: Hysterical and organic symptoms | Hurst, 1917 | 532
379. | Gunshot: Cauda equina symptoms, combined with functional paraplegia | Oppenheim, 1915 | 533
380. | Intraspinal lesion: Persistent anesthesia | Buzzard, 1916 | 534
381. | Functional shell-shock: Erroneous diagnosis | Buzzard, 1916 | 534
382. | Retention of urine after shell-shock | Guillain, Barré, 1917 | 535
383. | Same | Guillain, Barré, 1917 | 536
384. | Incontinence of urine after shell-shock and burial | Guillain, Barré, 1917 | 536
385. | Struck by missile: Crural monoplegia; plantar reflex absent | Paulian, 1915 | 537
386. | Shell explosion: Crural monoplegia; sciatica (neuritis?) | Souques, 1915 | 538
387. | Functional paraplegia and internal popliteal neuritis | Roussy, 1915 | 540
388. | Bullet in hip: Local “stupor” of leg | Sebileau, 1914 | 542
389. | Localized catalepsy: Hysterotraumatic | Sollier, 1917 | 544
390. | Contracture: Hysterotraumatic | Sollier, 1917 | 545
391. | Crural monoplegia, tetanic: Recovery | Routier, 1915 | 546
392. | Spasms, contracture, crises—tetanic | Mériel, 1916 | 548
393. | Shell explosion, windage, flaccid paraplegia, not “spinal contusion” | Léri, 1915 | 550
394. | Scalp wound: Quadriparesis; paraplegia, cataleptic rigidity of anesthetic legs | Clarke, 1916 | 551
395. | Shell explosion: Spasmodic contractions of sartorii, persistent in sleep | Myers, 1916 | 553
396. | Shell explosion: Brown-Séquard’s syndrome, hematomyelic? | Ballet, 1915 | 555
397. | Question of structural injury of spinal cord | Smyly, 1917 | 557
398. | Dysbasia, psychogenic round an organic nucleus (cerebellar?) | Cassirer, 1916 | 557
399. | Shell explosion: Dysbasia, in part hysterical, in part organic? | Hurst, 1915 | 558
400. | Peculiar walking tic | Chavigny, 1917 | 559
401. | Mine explosion: Camptocormia. Hospital rounder twenty months—cure by electrotherapy, 1 hour | Marie, Meige, Béhagne, Souques, Megevand, 1917 | 561
402. | Astasia-abasia | Guillain, Barré, 1916 | 563
403. | Shell wounds: Abdominothoracic contracture, tetanic, four months after injury | Marie, 1916 | 564
404. | Shoulder dislocation: Hysterical paralysis of arm | Walther, 1914 | 566
405. | Gunshot: Paralysis of arm increasing in degree | Oppenheim, 1915 | 567
406. | Wound of wrist: Differential glove anesthesias | Römner, 1915 | 568
407. | Hysterical contracture combined with edema and vasomotor disorder | Ballet, 1915 | 569
408. | Hemiparesis with syringomyelic dissociation of sensations: Hematomyelia? | Ravaut, 1915 | 570
409. | Brachial monoplegia: Tetanic | Routier, 1915 | 571
410. | Paralysis of right leg: Hysterical? Organic? “Microörganic”? | Von Sarbo, 1915 | 572
411. | Shell explosion: Burial: Paralysis on third day | Léri, Froment, Mahar, 1915 | 573
412. | Shell explosion: Hemiplegia. Plantar areflexia | Dejerine, 1915 | 575
413. | Shell explosion: Tic versus spasm | Meige, 1916 | 577
414. | Shell explosion: Tremors, anæsthesias | Mott, 1916 | 580
415. | Hysteria, appendix to trauma | MacCurdy, 1917 | 582
416. | Peripheral nerve injury: Neurasthenic hyperalgesia | Weygandt, 1915 | 583
417. | Soldier lead worker: Peripheral neuritis | Shufflebotham, 1915 | 584
418. | “Peripheral neuritis” cured by faradism | Cargill, 1916 | 585
419. | Late tetanus | Bouquet, 1916 | 586
420. | Spasmodic neurosis and neurasthenia | Oppenheim, 1915 | 588
421. | Hysterical and reflex (“physiopathic”) disorders | Babinski, 1916 | 590
422. | Bullet wound: Paralysis non-“organic,” non-hysterical, i.e. reflex | Babinski, Froment, 1917 | 592
423. | Asymmetry of reflexes under chloroform | Babinski, Froment, 1917 | 594
424. | Reflexes under chloroform | Babinski, Froment, 1915 | 595
425. | Same | Babinski, Froment, 1915 | 596
426. | Shrapnel wound: Monoplegia, hysterical and organic | Babinski, Froment, 1917 | 597
427. | Gunshot, later Erb’s palsy: “reflex”? | Oppenheim, 1915 | 598
428. | Paralysis hysterical? Organic? | Gougerot, Charpentier, 1916 | 600
429. | Same | Gougerot, Charpentier, 1916 | 602
430. | Same | Gougerot, Charpentier, 1916 | 604
431. | Reflex “paralysis” | Delherm, 1916 | 606
432.
433. | Shell explosion: Functional blindness, monosymptomatic | Crouzon, 1915 | 609
434. | Retrobulbar neuritis (nitrophenol) | Sollier, Jousset, 1917 | 611
435. | Eye symptoms, hysterical | Westphal, 1915 | 613
436. | Sandbag on head: Eye symptoms: Lenses | Harwood, 1916 | 615
437. | Hemianopsia, organic or functional? | Steiner, 1915 | 616
438. | Hysterical pseudoptosis | Laignel-Lavastine, Ballet, 1916 | 617
439. | Shell explosion: Rombergism | Beck, 1915 | 620
440. | Case for otologists and neurologists | Roussy, Boisseau, 1917 | 622
441. | Jacksonian syndrome: Hysterical | Jeanselme, Huet, 1915 | 625
442. | Leg tic: Phobia against crabs | Duprat, 1917 | 627
443. | Convulsions reminiscent of fright | Duprat, 1917 | 628
444. | Fatigue, delusions, fugue | Mallet, 1917 | 629
445. | Obsessions and fugue | Mallet, 1917 | 631
446. | Aprosexia and birdlike movements | Chavigny, 1915 | 632
447. | Shell explosion: Unconsciousness (45 days): Mutism | Liébault, 1916 | 633
448. | Shell explosion: Recurrent amnesia | Mairet, Piéron, 1917 | 634
449. | Shell explosion: Comrade killed: Amnesia | Gaupp, 1915 | 635
450. | Shell explosion: Recurrent amnesia | Mairet, Piéron, 1915 | 636
451. | Soldiers’ heart, neurotic and organic | MacCurdy, 1917 | 639
452. | Soldiers’ heart, neurotic | MacCurdy, 1917 | 640
453. | Shell explosion: Hysteria: Malingering (?) | Myers, 1916 | 642
454. | Officer who could not kick | Mills, 1917 | 644
455. | “Simulation”: Diagnosis incorrect | Voss, 1916 | 645
456. | Wound: Hysterical edema? | Lebar, 1915 | 646
457. | Head trauma: simulation? Hysteria? Surgical? | Voss, 1916 | 648
458. | Disease and disorder to avoid service | Collie, 1916 | 649
459. | Yes-No test in anesthesia | Mills, 1917 | 651
460. | Guardhouse test | Roussy, 1915 | 651
461. | Light in a dark room | Briand, Kalt, 1917 | 652
462. | Mutism simulated | Sicard, 1915 | 654
463. | Deafmutism simulated | Myers, 1916 | 655
464. | Same: Explained by patient | Myers, 1916 | 657
465. | Deafmutism: Appearance of malingering | Gradenigo, 1917 | 658
466. | A lame rascal | Gilles, 1917 | 659
467. | Picric acid jaundice | Briand, Haury, 1916 | 660
468. | Swelling of hand and arm, 7 months | Léri, Roger, 1915 | 663
469. | Shell-shy German | Gaupp, 1915 | 664
470. | Germany sends back a simulator | Marie, 1915 | 664
471. | Simulation of Quincke’s disease | Lewitus, 1915 | 665
472. | “Pensionitis” | Collie, 1915 | 666
SECTION D. SHELL-SHOCK TREATMENT AND RESULTS
473. | Deafmutism: Spontaneous cure | Mott, 1916 | 672
474. | Two returns to the front | Gilles, 1916 | 675
475. | Vicissitudes in 15 months | Purser, 1917 | 676
476. | Deafmutism: Spontaneous cure | Jones, 1915 | 678
477. | Course of an oniric delirium | Buscaino, Coppola, 1916 | 679
478. | Same | Buscaino, Coppola, 1916 | 681
479. | Paraplegia: Cure by Iron Cross | Nonne, 1915 | 682
480. | Mutism cured by getting drunk | Proctor, 1915 | 682
481. | Mutism cured by working in vineyard | Anon, 1916 | 683
482. | Deafmutism: Spontaneous recovery of speech. Recovery of hearing by isolation | Zanger, 1915 | 684
483. | Excess of sympathy on furlough | Binswanger, 1915 | 685
484. | Hysterical seizures treated by hydrotherapy | Hirschfeld, 1915 | 688
485. | Low blood pressure treated by pituitrin | Green, 1917 | 690
486. | Manual contracture: Various treatments | Duvernay, 1915 | 691
487. | Massage and mechanotherapy | Sollier, 1916 | 692
488. | Mine explosion; headache: Lumbar puncture | Ravaut, 1915 | 693
489. | Hysterical clenched fist: Treatment by fatigue of flexors | Reeve, 1917 | 694
490. | Hysterical adduction of arm: Treatment by induced fatigue | Reeve, 1917 | 695
491. | Hysterical cross-legs: Treatment by induced fatigue | Reeve, 1917 | 696
492. | Hysterical torticollis: Treatment by induced fatigue | Reeve, 1917 | 697
493. | Claw foot (2 years): Cure by induced fatigue | Reeve, 1917 | 698
494. | Traumatic and post-traumatic effects: Surgical treatment | Binswanger, 1917 | 699
495. | Vomiting: Cure by restoration of self-confidence | McDowell, 1917 | 701
496. | Self-accusatory delusions: Treatment by “autognosis” | Brown, 1916 | 702
497. | Deafmutism in three men shell-shocked at one time | Roussy, 1915 | 703
498.
499.
500. | Vomiting; incontinence, abasia: Cure by persuasion | McDowell, 1916 | 705-706
501. | Hysterical convulsions cured by an explanation | Hurst, 1917 | 706
502. | Course of a case with crises of trembling | Roussy, 1915 | 706
503. | Two cases of lameness cured by persuasion | Russel, 1917 | 707
504.
505. | Head trauma: Treatments by bandage, isolation, open air and to-and-fro transfers | Binswanger, 1915 | 708
506. | Rationalization of war memories | Rivers, 1918 | 712
507. | Same | Rivers, 1918 | 713
508. | Same | Rivers, 1918 | 714
509. | Same | Rivers, 1918 | 715
510. | Same, without redeeming feature as nucleus of rationalization | Rivers, 1918 | 716
511. | Paraplegia cured by removal of crutches | Veale, 1917 | 717
512. | Same | Veale, 1917 | 718
513. | Paraplegia: Chocolates versus isolation | Buzzard, 1916 | 719
514. | Blindness, mutism, deafness. Immediate spontaneous recovery from the first; gradual recovery from second; deafness cured by “small operation” | Hurst, 1917 | 720
515. | Deafness: Treatment by stimulating vestibular apparatus | O’Malley, 1916 | 721
516. | Mutism: Treatment by operative manipulation | Morestin, 1915 | 722
517. | Visual impairment: Treatment by suggestion, faradism injections | Mills, 1915 | 724
518. | Aphonia: Treatment by manipulation in larynx | O’Malley, 1916 | 725
519. | Same | Vlasto, 1917 | 727
520. | Mutism, amnesia: Treatment by faradism; climatic cure in dream | Smyly, 1917 | 728
521. | Blindness: Cure by injections in temple | Bruce, 1916 | 729
522. | Deafness cured by suggestion in writing | Buscaino, 1916 | 730
523. | Reproduction of Shell-shock story in hypnosis: Recovery | Myers, 1916 | 732
524. | Same | Myers, 1916 | 733
525. | Automatism, amnesia, deafmutism: Recovery by hypnosis | Myers, 1916 | 734
526. | Mutism: Recovery by hypnosis | Hurst, 1917 | 736
527. | Stammering: Cure by hypnosis | Hurst, 1917 | 737
528. | Mutism and amnesia: Cure by hypnosis | Myers, 1916 | 739
529. | Victoria Cross winner: Bayonet clutch contracture revealed by hypnosis | Eder, 1916 | 741
530. | Contracture: Hypnotic cure “indecently quick” | Nonne, 1915 | 742
531. | “Doll’s head” anesthesia: Mutism: Cure by hypnosis | Nonne, 1915 | 744
532. | Mine explosion: Tremors (also ante bellum tremors): Cure by hypnosis | Grünbaum, 1916 | 745
533. | Astasia-abasia: Cure by hypnosis | Nonne, 1915 | 747
534. | Crural monoplegia: Cure by hypnosis | Hurst, 1917 | 748
535. | Tremors and sensory disorders: Cure by hypnosis | Nonne, 1915 | 749
536. | Paraplegia of gradual development: Cure by repeated hypnosis | Nonne, 1915 | 751
537. | Visual impairment and dysbasia: Cure by hypnosis | Ormond, 1915 | 752
538. | Blindness cured by hypnosis | Hurst, 1916 | 753
539. | Postoperative retention of urine: Relief by hypnosis | Podiapolsky, 1917 | 754
540. | Postoperative pains: Relief by hypnosis | Podiapolsky, 1917 | 755
541. | Stereotyped war dream and ante bellum headache: Cure by hypnosis | Riggall, 1917 | 756
542. | Amnesia and ante bellum headache: Cure by hypnosis | Burmiston, 1917 | 757
543. | Convulsions cured by hypnosis | Hurst, 1917 | 759
544. | Two attacks of mutism: Spontaneous recovery from one in 18 months, from the other by hypnosis | Eder, 1916 | 759
545. | Neurasthenic symptoms cured by repeated hypnosis | Tombleson, 1917 | 760
546. | Neurasthenic symptoms: Improvement under repeated hypnosis | Tombleson, 1917 | 761
547. | Convulsions “Jacksonian” and dysbasia: Cure by hypnosis | Tombleson, 1917 | 762
548. | Agoraphobia: Cure by hypnosis | Hurst, 1917 | 763
549. | Manual tremors: Treatment by forcing and isolation | Binswanger, 1915 | 764
550. | Mutism: Psychoelectric cure | Scholz, 1915 | 766
551. | Hemiplegia and deafmutism; (also convulsions by heterosuggestion): Improvement by faradism; full recovery by suggestion | Arinstein, 1915 | 767
552. | Deafmutism, cures, relapses and eventual cure by anesthesia | Dawson, 1916 | 768
553. | Deafness: Cure by suggestion on emerging from ether | Bruce, 1916 | 770
554. | Aphasia, hemiplegia, hemianesthesia, and (by medical suggestion) trismus: Cure by anesthesia and suggestion | Arinstein, 1915 | 771
555. | Triplegia, mutism, jumping-jack reactions: Cure by anesthesia, verbal suggestion, faradism | Arinstein, 1915 | 773
556. | Mutism and musical alexia: Cure by anesthesia | Proctor, 1915 | 775
557. | Deafmutism: Deafness cured by anesthesia | Gradenigo, 1917 | 776
558. | Interaction of two cases (deafmute and mute) under treatment | Smyly, 1917 | 777
559.
560. | Dysbasia: Cure by stovaine anesthesia | Claude, 1917 | 778
561. | Same | Claude, 1917 | 779
562. | Deafmutism | Bellin, Vernet, 1917 | 780
563. | Monoplegia: Cure by electricity administered with a bored and authoritative look | Adrian, Yealland, 1917 | 782
564. | Monoplegia after sling: Technique of electrical suggestion and “rapid” reëducation | Adrian, Yealland, 1917 | 783
565. | Hysterical “sciatica”: Treatment by faradism and verbal suggestion | Harris, 1915 | 785
566. | Prognosis of intensive reëducation in reflex (physiopathic) disorder | Vincent, 1916 | 786
567. | Hysterical contracture (with physiopathic features) brutally conquered | Ferrand, 1917 | 788
568. | Paraparesis: Cure by exercises electrically provoked | Turrell, 1915 | 790
569. | Astasia-abasia: (“Lourdes-like” cure) | Voss, 1916 | 791
570. | Abasia: Rapid cure | Schultze, 1916 | 792
571. | Heterosuggestive brachial paresis: Electric suggestion and recovery in five days | Hewat, 1917 | 794
572. | Contracture of right index finger and thumb: Psychoelectric cure | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 795
573. | Brachial monoplegic able to descend ladder with arms only | Claude, 1916 | 795
574. | Brachial monoparesis: Vicissitudes of treatment | Vincent, 1917 | 796
575. | Paresis and sensory disorder: Reëducation | Binswanger, 1915 | 798
576. | Seizures (of ante bellum origin), astasia-abasia, anesthesias: Reëducation | Binswanger, 1915 | 800
577. | Progress in case of paresis of foot and spasticity of hip | Binswanger, 1915 | 805
578. | Mutism (Reëducation) | Briand, Philippe, 1916 | 808
579. | Stammering: Isolation and reëducation | Binswanger, 1915 | 810
580. | Deafmutism: Phonetic reëducation | Liébault, 1916 | 814
581. | Aphonia: Pressure on sternum and respiratory gymnastics | Garel, 1916 | 816
582. | Stammering: Reëducation | MacMahon, 1917 | 817
583. | Speech disorder: Reëducation | MacMahon, 1917 | 818
584. | Camptocormia: Psycho-electric cure: lameness cured by reëducation | Roussy, L’Hermitte, 1917 | 819
585. | Deafmutism: Speech recovery by suggestion and reëducation: Hearing by reëducation | Liébault, 1916 | 822
586. | Mutism; stammering; Reëducation; hypnosis | MacCurdy, 1917 | 823
587. | Anesthesias: Spontaneous gradual recovery: “Paralysis” cured by reëducation | Binswanger, 1915 | 824
588. | Deafmutism; head movements, anesthesia: Cure by faradism, massage and reëducation | Arinstein, 1916 | 827
589. | Amnesia and paralysis: Reëducation | Batten, 1916 | 828
SECTION E. EPICRISIS
| PARAGRAPH
Terminology | 1-8
Diagnostic Delimitation Problem | 9-39
The Nature of War Neuroses | 40-74
Diagnostic Differentiation Problem | 75-99
General Nature of Shell-shock | 89-102
Treatment: General Observations | 103-114

A. ПСИХОЗЫ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ВОЙНЕ

La divina giustizia di qua punge

quell’ Attila che fu flagello in terra.

Divine justice here torments that Attila, who

was a scourge on earth.

Inferno, Canto xii, 133-134.

Данные из всех воюющих стран, собранные в этой книге, во многом доказывают, что, как бы вы в конце концов ни решили назвать шоковую контузию, вы должны остановиться, чтобы рассмотреть, не является ли ваш предполагаемый случай на самом деле:

Делом спирохет?

Реакцией субнормального солдата?

Эквивалентом эпилепсии?

Алкогольной ситуацией?

Результатом нейронов, фактически вышедших из строя?

Состоянием телесной слабости (возможно, раздражительной слабости)?

Частицей деменции прекокс?

Одним из взлетов и падений эмоциональных (аффективных, циклотимических) психозов?

Странной психопатической реакцией, в которой ответ ненормален не столько из-за чрезмерного стимула, сколько из-за дефектной способности к ответу?

На более простой основе, не является ли наш шоковый контузионный просто банальным примером истерии, неврастении, психастении; и не является ли этот психоневротик более своеобразным в своей способности быть шокированным, чем условия, которые поставляют шоки?

Выражаясь более конкретно в терминах доступных тестов и критериев, открытых для психиатра, не заслуживает ли каждый предполагаемый солдат с шоковой контузией на некотором этапе анализа крови на сифилис? Не должны ли мы быть разумно уверены, что мы не сталкиваемся с человеком, неадекватным с самого начала, насколько позволяют умственные тесты? Не должны ли мы проверить (даже при значительных затратах времени и денег методами так называемой «социальной службы») факты эпилепсии и эпилептического отягощения? Алкоголизма? И так далее? На эти вопросы не может быть двух ответов.

На следующей странице представлена практическая группировка психических заболеваний, разработанная в первую очередь не для военных психозов, а для первоначального просеивания случаев психопатического госпиталя. Теперь группа случаев психопатического госпиталя составляет в мирной практике ближайший аналог психических случаев, встречающихся в активной военной практике, потому что «начальные, острые и излечимые» [1] случаи, для которых строятся психопатические госпитали и которые стекаются или направляются в палаты и наружные отделения таких больниц, являются именно теми случаями, которые рано выходят вперед в активной военной практике. Это именно те случаи, в которых может развиться то патологическое событие — что бы оно ни было — которое мы знаем как шоковая контузия. Именно «начальные, острые и излечимые» случаи психического заболевания мы надеемся исключить из нашей американской армии путем просеивания по эту сторону Атлантики руками нейропсихиатрических экспертов — лучшее профилактическое средство, которое мы надеемся, как от шоковой контузии, так и от других худших психических состояний, если таковые существуют. Военная психиатрическая практика явно имеет дело не столько с откровенным и подлежащим госпитализации безумием, сколько с психическими заболеваниями медицински более мягкого, но в военном отношении гораздо более коварного характера.

[1] Официальная фраза для сферы деятельности Психопатического госпиталя, Бостон, Массачусетс.

Дальнейший осмотр этой группировки психических заболеваний показывает не только то, что она содержит много состояний, обычно не называемых «безумием» (таких как, например, слабоумие, эпилепсия, алкоголизм, различные соматические заболевания, психоневрозы), но и то, что эти состояния представлены для практических целей в определенном, казалось бы, произвольном порядке. Не пытаясь оправдать этот выбор сферы (не слишком широкой для современной психиатрии, большинство легко признало бы), я немного подробнее изложу то, что считаю достоинствами выбранного порядка. Во-первых, все согласятся, некоторый порядок рассмотрения собранных данных является первостепенной необходимостью для новичка. Без порядка рассмотрения диагностический новичок слишком склонен находить в лучших учебниках психиатрии (даже легче, чем лучше учебник) все, что ему нужно, чтобы доказать, что случай в руках — почти все, что он выбирает, чтобы заставить свой случай соответствовать! И насколько более опасным этот метод дискуссионного клуба диагностики (путем выбора стороны и подбора типа учебника) может стать в текучих и эластичных условиях практики психопатического госпиталя, может легко наблюдать тот, кто созерцает неполные формы и эскизы сущностей, которые представляет группа «начальных, острых и излечимых» случаев.

Диаграмма 1. ПРАКТИЧЕСКАЯ ГРУППИРОВКА ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Порядок, принятый для этих групп (которые грубо соответствуют ботаническим или зоологическим порядкам), является прагматическим порядком для последовательного исключения на основе доступных тестов, критериев или информации: фактический диагноз является продуктом дальнейшей дифференциации внутри нескольких групп.

Истории болезни этой книги покажут, что

(a) большая часть шоковой контузии находится в группе X, Психоневрозы,

(b) проблема диагностического разграничения заключается главным образом против I. Сифилопсихозов, III. Эпилептозов, VI. Соматопсихозов,

(c) проблема более тонкой дифференциации заключается между X. Психоневрозами и V. Энцефалопсихозами. (См. Эпикриз, предложения 9–12, 40–43, 72–73.)

I. | Syphilitic Psychoses | SYPHILOPSYCHOSES
II. | Feeblemindedness | HYPOPHRENOSES
III. | Epilepsy | EPILEPTOSES
IV. | Alcoholic, Drug, and Poison Psychoses | PHARMACOPSYCHOSES
V. | Focal Brain Lesion Psychoses | ENCEPHALOPSYCHOSES
VI. | Symptomatic (Somatic) Psychoses | SOMATOPSYCHOSES
VII. | Presenile-Senile Psychoses | GERIOPSYCHOSES
VIII. | Dementia Praecox and Allied Psychoses | SCHIZOPHRENOSES
IX. | Manic-Depressive and Allied Psychoses | CYCLOTHYMOSES
X. | Psychoneuroses | PSYCHONEUROSES
XI. | Other Forms of Psychopathia | PSYCHOPATHOSES

Никакие выводы не предназначены для того, чтобы быть сделанными на этих вводных страницах. Такие выводы, которыми рискуют, помещены в Эпикриз (см. Раздел E). Но так много можно сказать: если мы когда-нибудь собираемся окружить проблему шоковой контузии (во время войны или после войны), мы должны подойти к ней без искусственных и априорных ограничений ее сферы. Мы не должны даже заранее соглашаться, что шоковая контузия — это не что иное, как психоневроз: это было бы дедуктивным решением, недостойным современной науки. В коллекции этих случаев я попытался поместить тему на широчайшую клиническую базу. Образцы практически каждого рода психического заболевания и нескольких родов нервного заболевания были изложены, некоторые очевидно не являются примерами шоковой контузии, некоторые смешаны с клиническими явлениями шоковой контузии, другие трудно отличить с первого взгляда от шоковой контузии — все на основе того, что мы раньше всего узнаем, что такое шоковая контузия, патологическое событие, изучая, чем она не является. Как может показать продолжение, мы, возможно, не вправе рассматривать шоковую контузию, патологическое событие, как всегда связанную с шоковой контузией, физическим событием. Мы, следовательно, найдем в Разделе A (см. таблицы на страницах 6 и 7).

(1) Случаи без физической шоковой контузии или патологической шоковой контузии — психозы различного рода, сопутствующие войне (--+).

(2) Случаи с физической шоковой контузией, но без патологической шоковой контузии — психозы различного рода, по-видимому, спровоцированные, усугубленные или ускоренные физическим фактором шоковой контузии (+-+).

(3) Случаи без физической шоковой контузии, но с симптомами как патологической шоковой контузии, так и другого психоза (-++).

(4) Случаи с физической шоковой контузией, с клиническими проявлениями шоковой контузии, а также другого психоза (+++).

В конце раздела А, соответственно, у нас останется еще две формулы для обсуждения в разделах B, C и D, а именно:

(5) Случаи без физической шоковой контузии, но с симптомами патологической шоковой контузии (-+-).

(6) Случаи с физической шоковой контузией и патологической шоковой контузией (++-).

Данные раздела А убедительно докажут, что шоковая контузия, как бы живописно ни звучал этот термин для мирян или в клиническом жаргоне, является в медицинском отношении весьма любопытной. Поскольку мы не можем избавиться от этого термина (даже путем заключения его в скобки или предания его забвению как «так называемого»), мы должны извлечь из него максимум пользы, называя шоковую контузию просто рудой в клинической шахте. По меньшей мере, этот термин безвреден: он лишь побуждает непосвященного слушателя задавать вопросы. Эти вопросы он должен адресовать эксперту. Но всякий раз, когда эксперт мягко заявляет, что шоковая контузия — это не что иное, как психоневроз, он рискует задеть пациента, у которого может и не быть психоневроза, но которого уже назвали психоневротиком. При этом, конечно, мягкий эксперт совершенно прав — статистически. В конечном счете, человек, которого вы назвали жертвой шоковой контузии, вероятно, является жертвой психоневроза, но только вероятно!

Раздел А показывает, как он может — не вероятно, а возможно — быть жертвой, скажем, десяти других состояний. Но это не означает, что у него равные шансы оказаться жертвой любого из этих десяти других состояний. Наблюдая за рядом клинических случаев в разделе А, читатель заметит, что среди десяти изученных основных групп некоторые обладают гораздо большей диагностической вероятностью, чем другие. Так, сифилис, эпилепсия и соматические заболевания в дальнейшем окажутся более опасными для нашего успеха как диагностов, чем, например, слабоумие или, возможно, даже алкоголизм. Но теперь давайте рассмотрим эти случаи систематически, как если бы мы имели дело с таким же количеством случаев «железнодорожной спины» или любых других «начальных, острых и излечимых» состояний.

Диаграмма 2. PSYCHOPATHIA MARTIALIS

⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫

⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫

SHELL-SHOCK (THE PHYSICAL FACTOR) | SHELL-SHOCK (NEUROTIC SYMPTOMS) | PSYCHOSIS (SYMPTOMS NON-NEUROTIC)
Absent | Absent | INCIDENTAL
Present | Absent | LIBERATED, AGGRAVATED, ACCELERATED PSYCHOSES
Absent | COMBINED NEUROSES AND PSYCHOSES [2](Formula -++)
Present | COMBINED NEUROSES AND PSYCHOSES (Formula +++)
Absent | NEUROSES (Quasi Shell-shock) | Absent
Present | NEUROSES (True Shell-shock) | Absent

[2] Формулы см. на Диаграмме 3 на противоположной странице.

Диаграмма 3. ФОРМУЛЫ PSYCHOPATHIA MARTIALIS

⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫

⎧‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾⎫

S, N, P[3] = | SHELL-SHOCK (THE PHYSICAL[4] FACTOR) PRESENT | SHELL-SHOCK (NEUROTIC SYMPTOMS) PRESENT | PSYCHOSIS (NON-NEUROTIC SYMPTOMS) PRESENT
P = | - | - | +
SP = | + | - | +
NP = | - | + | +
SNP = | + | + | +
N = | - | + | -
SN = | + | + | -

[3] В буквенных формулах S = шоковая контузия, N = невроз, P = психоз.

[4] Эти плюсовые и минусовые формулы не подразумевают, что физический фактор, если он присутствует (+), обязательно должен был оказать физическое воздействие на нервную систему: последствия физического фактора могут быть полностью эмоциональными или иными психическими.

I. СИФИЛОПСИХОЗЫ (СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ГРУППА)

Офицер высокого ранга оставляет свое командование в критический момент: отчет психиатров.

Случай 1. (Бриан, февраль 1915 г.)

М. Х. был офицером высокого ранга во французской армии, выполнявшим военные обязанности критического характера и огромной важности (социальные причины не позволяют Бриану приводить подробности). Достаточно сказать, что он предстал перед военным трибуналом за оставление своего поста в тот самый момент, когда его присутствие было наиболее настоятельно необходимо. Он обратился в бегство, не приняв самых элементарных военных мер предосторожности.

М. Х. был направлен к психиатрам. Это не был случай шоковой контузии, разве что в порядке предвосхищения. Он был соматически истощен, с пониженным моральным духом, в возрасте 65 лет. Кампания была утомительной.

Психиатры решили, что офицер не несет ответственности за свои невоенные действия. Они установили, что во время дезертирства он находился в состоянии психического замешательства, из-за чего амнезия в отношении своих обязанностей и невнимание к последствиям позволили ему покинуть фронт, не оглядываясь назад и не обеспечив замены. Этому состоянию психического замешательства предшествовали переутомление и несколько бессонных ночей.

Более того, он был явно артериосклеротиком. Артериальное давление было высоким. В анамнезе были легкие удары и умеренная гемиплегия. Замешательство на фронте было лишь последним из серии преходящих приступов спутанности сознания. На момент обследования этот высокопоставленный офицер фактически находился в состоянии легкой деменции.

М. Х. был старым колониальным служащим, перенесшим малярию и страдавшим сифилисом.

Морской офицер видит сотни подводных лодок: прогрессивный паралич.

Случай 2. (Карлилл, Филдс и Бейкер, июль 1917 г.)

Морской офицер, 36 лет, в августе 1916 года утверждал, что видит сотни подводных лодок. В одно время ему казалось, что он принимает междугородные звонки посреди океана. Он был принят в госпиталь Хаслар, и реакция Вассермана в сыворотке крови оказалась сильно положительной. Спинномозговая жидкость в то время не исследовалась. Офицер в некоторой степени поправился, специального лечения не получал и был отправлен в отпуск.

Он снова попал под наблюдение в октябре 1916 года, став очень странным в поведении: однажды помочился в угольный ящик и говорил о грозящей ему казни на электрическом стуле. Его ахилловы рефлексы оказались вялыми, наблюдался участок снижения болевой чувствительности при уколе булавкой. Был поставлен диагноз прогрессивного паралича. Спинномозговая жидкость была впоследствии исследована и оказалась отрицательной по реакции Вассермана, но содержала 15 лимфоцитов в кубическом миллиметре.

Три полные дозы «Харсивана» избавили его от бредовых идей и оставили его, по-видимому, абсолютно здоровым психически. Было рекомендовано оставить его в Хасларе для продолжения лечения. Однако он был признан душевнобольным и поэтому отправлен в Ярмут, откуда был выписан в феврале 1917 года, оставаясь в хорошем психическом состоянии на протяжении всего пребывания там.

Что касается сифилиса и прогрессивного паралича у военных офицеров, как в случаях 1 и 2, то опыт Русско-японской войны был уже в наличии. Автократов видел паралитиков — русских офицеров, отправленных на фронт в ранних, но уже очевидных фазах заболевания. Этих паралитиков, как и различных артериосклеротиков, Автократов видел вернувшимися в Россию через несколько месяцев.

Относительно морских случаев см. также случай 5 (Битон). Битон считает, что монотонная корабельная служба, чередующаяся с критическим напряжением, влияет на моральный дух и высвобождает психическое расстройство.

Нейросифилис может обостряться или ускоряться в условиях войны.

Случай 3. (Вейгандт, май 1915 г.)

Немец, долгое время страдавший алкоголизмом и считавшийся слабоумным, пошел добровольцем, но вскоре был вынужден уволиться со службы. Он стал забывчивым и упрямым, плакал и даже казался подверженным галлюцинациям. Зрачки были неравномерными и вялыми. Язычок свисал вправо. Левый коленный рефлекс был живым, правый — слабым. Мелкий тремор рук. Гипалгезия тыльной стороны кистей. Заплетающаяся речь. Внимание слабое.

Оказалось, что он был заражен сифилисом в 1881 году, а в 1903 году у него была язва на левой голени.

Военная комиссия отрицала, что его служба привела к заболеванию.

Случай 4. (Херст, апрель 1917 г.)

Английский полковник считал себя совершенно здоровым, когда отправился с первоначальными Экспедиционными силами. У него были боли в ногах, которые считались следствием ревматизма или неврита. Он был отправлен домой после истощения во время великого отступления. Теперь у него обнаружили тяжелую форму спинной сухотки. Он значительно поправился после отдыха и противосифилитического лечения. В настоящее время вернулся к исполнению обязанностей.

Случай 5. (Битон, май 1915 г.)

У по-видимому здорового человека, служившего на английском линкоре, был перерезан сухожилие пальца. Травма считалась незначительной. Сухожилие было сшито, рана зажила. Во время выздоровления у мужчины случайно обнаружили зрачок Аргайлла-Робертсона и некоторое усиление рефлексов. Нейросифилис, вероятно, предшествовал несчастному случаю. Но с момента этой пустяковой травмы болезнь начала быстро прогрессировать.

Переутомление на службе; несколько месяцев напряженной работы, выполненной хорошо: прогрессивный паралич.

Случай 6. (Бушеро, 1915 г.)

Лейтенант территориальных войск, 41 год (наследственность хорошая, анальный свищ в 30 лет, с изъязвлением полового члена в тот же период). В 1907 году, когда он был вне службы и женат, у его жены родился ребенок; выкидышей не было. Был хорошим солдатом на службе до войны. Лейтенант был призван в армию 2 августа 1914 года и был откомандирован для выполнения специальных обязанностей, за что получил высокую оценку от командиров. Работа, однако, оказалась для него непосильной, и 1 апреля его пришлось эвакуировать в госпиталь с направлением «Нервная депрессия вследствие переутомления на службе». 14 апреля он казался достаточно здоровым для лагеря выздоравливающих, но, по-видимому, из-за бюрократических проволочек был отправлен в госпиталь в Орлеане. 23 июня его пришлось эвакуировать в филиал Флери. Глаза были тусклыми, черты лица вялыми; вся его манера поведения указывала на усталость. Зрачки были миотичными, язык дрожал, речь медленная и заплетающаяся. Коленные рефлексы были преувеличены, походка затруднена, правая нога волочилась. Головные боли. Он не мог выполнять ни малейшей интеллектуальной работы и стал жертвой ретроградной и антероградной амнезии. Он осознавал упадок своих умственных способностей и стремился бороться с ним, становясь беспокойным и грустным. Провалы в памяти становились глубже, он становился все более импульсивным, даже жестоким, и у него случались приступы возбуждения. Развились головокружение и сердцебиение. Иногда возникали слуховые и зрительные галлюцинации настолько интенсивного характера, что он пытался слабо покончить с собой с помощью перочинного ножа. Он впал в полукоматозное состояние, а затем перенес ряд апоплектиформных приступов. Реакция Вассермана положительная.

По-видимому, моральное и физическое состояние лейтенанта было абсолютно нормальным, когда началась кампания, и, поскольку он выполнял детальные обязанности с абсолютной точностью в течение нескольких месяцев, Бушеро утверждает, что это пример прогрессивного паралича, спровоцированного переутомлением.

Сифилис, приобретенный до призыва. Нейросифилис, усугубленный службой.

Случай 7. (Тодд, личное сообщение, 1917 г.)

Рабочий, 42 года, который всегда решительно отрицал сифилитическую инфекцию, отправился во Францию через восемь месяцев после призыва. Не прошло и трех недель во Франции, как он упал без сознания. Он пришел в сознание, но оставался глупым, с тупым выражением лица и нарушенной памятью. Его речь также была нарушена. Наблюдались головокружение и правосторонняя гемиплегия.

Он был прикован к постели четыре месяца, а затем был представлен к увольнению.

Физически: сердце слегка увеличено как вправо, так и влево; тоны нерегулярные; экстрасистолы; аортальный систолический шум, передающийся на шею; артериальное давление 140/40. Прекардиальная боль, одышка.

Неврологически: частичный спастический паралич правого бедра, которое можно было отвести, согнуть до 120° и которое проявляло некоторую силу в четырехглавой мышце. Также наблюдался спастический паралич правой руки, но движения плечевого пояса не были нарушены. Наблюдалась легкая слабость правой стороны лица. Анестезии нигде не было.

Глубокие рефлексы были усилены с правой стороны, симптом Бабинского справа, сгибательные контрактуры правой кисти, разгибательные контрактуры правой ноги, брюшные и эпигастральные рефлексы отсутствовали, зрачки активны, язык при высовывании отклонялся по прямой линии.

Жидкость: небольшое увеличение белка. Реакция Вассермана +++.

Комиссия по пенсионному обеспечению постановила, что состояние было усугублено службой (а не «во время службы»).

Что касается прогрессивного паралича, Фирнсайдс предположил в секции неврологии Королевского медицинского общества в начале 1916 года, что во всех случаях подозреваемой шоковой контузии следует определять реакцию Вассермана в сыворотке крови, и добавил, что случаи так называемой шоковой контузии с положительной реакцией Вассермана часто быстро улучшаются при применении противосифилитических средств.

Длительность нейросифилитического процесса важна для компенсации.

Случай 8. (Фаррар, личное сообщение, 1917 г.)

Канадец 36 лет, призван в 1915 году, служил в Англии, возвращен в Канаду в феврале 1917 года, явно страдая от какой-то формы нейросифилиса (реакция Вассермана положительная в сыворотке и жидкости, глобулин, плеоцитоз 108).

Нет никаких записей об инвалидности или симптомах нервного или психического заболевания при призыве. Первые симптомы были отмечены пациентом в мае 1916 года, через шесть месяцев или более после призыва. Случай был рассмотрен в Канадском специальном госпитале 11 октября 1916 года комиссией, которая сообщила:

«Состояние могло возникнуть только вследствие сифилитической инфекции трехлетней давности» (решение, влияющее на компенсацию); но общий диагноз остался:

«Цереброспинальный люэс, усугубленный службой».

Картина, которую медицинская комиссия расценила как существующую не менее трех лет, была следующей:

Анамнез недержания, стреляющие боли, приступы обморока, общая слабость, лицевой тремор, преувеличенные коленные рефлексы, зрачки реагируют с малой амплитудой. Расстройство речи и письма, восприятие тупое, провалы внимания, дефект памяти, плохое понимание природы расстройства, эмоциональная апатия.

1. Было ли заключение «усугублено службой» обоснованным? По гуманитарным соображениям жертве естественно предоставляется презумпция невиновности. Но сомнительно, насколько научно обоснованным было это заключение.

2. Могло ли состояние возникнуть только вследствие сифилитической инфекции не менее трехлетней давности? Едва ли какой-либо отдельный симптом в этом случае должен быть столь давним; однако сочетание симптомов, по-видимому, самим количеством оправдывает заключение медицинской комиссии.

Случай Фаррара и тринадцать других случаев «Нейросифилис и война» были включены в общую работу по нейросифилису (серия «Клинические случаи», 1917 г., Саутард и Соломон). О военном сифилисе в целом см. работу Тибьержа «Сифилис в армии» (также в переводе).

Прогрессивный паралич, спровоцированный стрессом военной службы без травмы или болезни?

Случай 9. (Мари, Шателен, Патрикиос, январь 1917 г.)

В состоянии, по-видимому, хорошего здоровья французский солдат встал под знамена в августе 1914 года, будучи в возрасте 23 лет.

Два года спустя, в августе 1916 года, появились симптомы: расстройство речи с заиканием, изменение характера (стал легко возбудимым), шаткая походка. Он становился все более озабоченным своими собственными делами, состояние ухудшалось, и в октябре 1916 года он был отправлен в госпиталь.

Он был глуповат и чрезмерно весел, особенно во время опроса. Наблюдался выраженный быстрый тремор лица и языка. Речь нерешительная, монотонная и заикающаяся до степени неразборчивости. Его память, поначалу сохранная, стала ухудшаться, так что половина тестовой фразы забывалась. Простое сложение было невозможно, и вместо правильных ответов давались фантастические суммы. Почерк дрожащий, буквы часто пропущены, другие неровные, неравномерные и деформированные.

Возбудимый с самого начала, пациент теперь временами становился внезапно жестоким, ударяя жену без провокации. После посещения дома он забывал вернуться в госпиталь. Часто он покидал госпиталь без разрешения (конечно, тем более удивительно для дисциплинированного солдата). Бреда нет.

Реакция Вассермана в сыворотке и жидкости положительная; альбумин; лимфоцитоз.

Неврологическое обследование: неравномерные зрачки, легкий правосторонний мидриаз, зрачки ригидны к свету, слабо реагируют при аккомодации, рефлексы живые, пальцы дрожат при вытягивании рук.

5 декабря 1916 года у пациента случился эпилептиформный приступ с поворотом головы, сокращениями конечностей и клоническими движениями. Должен ли этот солдат получить компенсацию за инвалидность, полученную на службе? Мари был склонен считать военную службу частично ответственной за развитие паралича. Лэнель-Лавастин также так считал, но полагал, что доля ответственности должна составлять 5–10% от максимально возможной.

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КОРЕШКОВЫЙ ИШИАС (пояснично-крестцовый радикулит) у пиротехника французского артиллерийского полка.

Случай 10. (Лонг (клиника Дежерина), февраль 1916 г.)

Прямая связь этого примера корешкового ишиаса с войной не утверждается, и вопрос о финансовой компенсации не стоял.

Предшествующей травмы не было. В конце марта 1915 года рабочего охватили острые боли в поясничной области и бедрах, а также с неотложным, но затрудненным мочеиспусканием.

Непригодный к работе, он, однако, оставался пять месяцев в полку, а затем был на два месяца отправлен в госпиталь в тылу. Он прибыл в Сальпетриер 12 октября 1915 года с «двойным ишиасом, не поддающимся лечению».

Демонстрируемого паралича не было, но ноги, казалось, «растапливались», как говорил пациент. Боли спонтанно ощущались в поясничном сплетении и областях седалищного нерва, не переходя, однако, за пределы бедер. Эти боли были более интенсивными при движениях ног; но кашель не усиливал боли. Невралгические точки можно было продемонстрировать пальцем в поясничной и ягодичной областях, а также выше и ниже подвздошного гребня (соответственно ветвям первых поясничных нервов). Паховая область была вовлечена, и болезненная зона достигала седалищной вырезки и верхней части задней поверхности бедра.

Чувствительное расстройство имело другое распределение, проверенное объективно. Крестцовая и промежностная области были свободны. Анестезия внутренних поверхностей бедер, гипестезия передних поверхностей бедер и голеней. Анестезия становилась все более выраженной ниже и была максимальной в стопах, которые были практически нечувствительны ко всем тестам, включая тесты на костную чувствительность. Имелась продольная полоска кожи голени, которая сохраняла чувствительность.

Чувство положения пальцев ног, за исключением больших, было плохим. Наблюдалась легкая атаксия, объяснимая чувствительным расстройством — рефлексы верхних конечностей, брюшные и кремастерные сохранены, коленные, ахилловы и подошвенные реакции отсутствовали.

Сфинктер мочевого пузыря вскоре восстановил свою функцию, хотя его расстройство было начальным симптомом. Зрачки нормальные.

«Ишиас» здесь поражает пояснично-крестцовое сплетение.

Что касается сифилитического характера этого поражения, то в восемнадцать лет (22 года назад) было небольшое бесцветное уплотнение на половом члене, длившееся около трех недель. Сейчас был заметен небольшой овальный пигментированный шрам. Пациент женился в 20 лет и имел троих здоровых детей.

Жидкость из поясничного прокола показала плеоцитоз (120 в куб. мм). Было назначено ртутное лечение.

Лечение не уменьшило боли. Лонг считает, что оно было начато слишком поздно (через шесть месяцев) после начала заболевания. Предупреждение о необходимости ранней диагностики очевидно. В медицинских условиях армии каким-то образом произошла задержка.

Что касается сифилиса у рабочих на военных заводах, Тибьерж много говорит о французских условиях. На протяжении всей своей работы о сифилисе в армии он подчеркивает большое количество венерических заболеваний у мужчин, мобилизованных для работы на военных заводах. Медицинские осмотры, по мнению Тибьержа, должны в обязательном порядке проводиться на военных заводах и всех мобилизованных рабочих, будь то французы или принадлежащие к колониальным контингентам. Эти люди находятся под военным контролем во Франции, но у них больше возможностей для заражения и распространения сифилиса, чем у солдат. Они, по сути, очень часто инфицированы, причем в большей пропорции, чем солдаты на фронте. Рабочие военных заводов также должны быть обязаны сообщать о своих инфекциях врачу, независимо от того, проходят ли они лечение у военных или частных врачей.

Тибьерж посвящает главу сифилису как национальной опасности. Мало того, что имеющаяся статистика доказывает, что с начала войны сифилиса в популяции стало больше, но и число замужних женщин, обращающихся в специальные больницы по поводу сифилиса, аномально велико и совершенно не пропорционально числу замужних женщин, обращающихся в эти клиники в мирное время. Определенное количество заражается от своих мужей во время отпуска. Тибьерж обращает внимание на факт чрезвычайной частоты сифилиса у молодых людей (двое или трое, от шестнадцати до восемнадцати лет, в больнице Сен-Луи на каждой консультации).

Дисциплинарный случай: сифилитик?

Случай 11. (Кастан, январь 1916 г.)

Отчеты о неком немецком солдате, представленном к дисциплинарному взысканию, разнились. Подчиненные считали его суровым и хитрым. Лейтенант заявил, что человек всегда хотел, чтобы к нему проявляли должное уважение, и что он чрезмерно возбуждался по пустякам. В последнее время человек стал очень нервным из-за боевого напряжения и длительных обстрелов.

28 июля 1915 года человек, который накануне вечером выпивал с товарищами, возбужденно разговаривал с офицером по поводу смены караула. Солдат заявил: «Как сержант на дежурстве с 15-летним стажем, я думаю, что это мое дело». Лейтенант ответил: «Что касается меня, то вопрос решен». Сержант закричал: «Что касается меня, то это тоже решено. Кстати, мое имя — господин вице-сержант…», и с этими словами сержант записал слова лейтенанта и отказался подчиниться приказу лейтенанта «Перестать писать». Лейтенант обнажил саблю и сказал: «Опустите руки». Сержант ответил: «Конечно, мне разрешено писать». Лейтенант: «Субординация; не забывайтесь, вице-сержант…». Сержант насмешливо: «Вы сами забылись, в любом случае»; на что лейтенант: «Ну, такого со мной еще никогда не случалось». Сержант насмешливо: «И со мной тоже. Если бы я не был в неслужебной форме, я бы знал, что делать». Лейтенант: «Вице-сержант…, оставайтесь здесь. Этот вопрос будет решен немедленно». Сержант: «Это господин вице-сержант…», после чего он отдал свой блокнот горнисту и сказал: «Пиши». Лейтенант: «Стоять». Сержант: «Что, стоять здесь? Нет, я не останусь», и ушел. Лейтенант крикнул ему вслед: «Наденьте служебную форму и идите к капитану». Он приготовился, но сказал: «Этот полуидиот отдает такой приказ сержанту с 15-летним стажем».

Обследование показало, что у человека была гипалгезия. Он жаловался на сильные головные боли. Он сказал, что болел сифилисом 10 лет назад; телесных стигм не было.

Нарушение устава: прогрессивный паралич.

Случай 12. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий первый лейтенант, находившийся на действительной службе до войны, оставил службу, потому что в мирное время ему нечего было делать. Во время войны он напился и приказал привязать двух солдат к дверному косяку, с расстегнутыми мундирами и без фуражек — процесс совершенно запрещенный. Находясь в Кенигсберге, он заявил о болезни и не явился в назначенный госпиталь. Соответственно, с ним обращались как с дезертиром. Он наделал долгов у хозяйки и служанок, говоря, что собирается получить деньги от жены. При обследовании в госпитале он сказал, что он всего лишь баденец с живым темпераментом. Он разозлился на фразу «пробное кормление», отказался от еды, разволновался, когда его попросили помочь в уходе за другими пациентами, и написал письмо, в котором говорилось: «Если идея состоит в том, чтобы сделать меня нервным, лишив меня воздуха, предписав постельный режим — наказание, подходящее только для мальчика, который не может содержать себя в чистоте — и подобные придирки, то эти филантропические попытки обречены на провал перед моими крепкими крестьянскими нервами. Конечно, я знаю, что денежные соображения делают пребывание каждого платного пациента желательным, но я действительно слишком хорош для этого. [Расходы покрывались государством.] Я открыто заявил, что то, что здесь со мной делают, — это дурачество, и я придерживаюсь этой фразы. Еда, и без того достаточно плохая, не становится лучше, когда мясо полусгнившей коровы дважды попадает на стол». Этот пациент был, по словам Кастана, жертвой прогрессивного паралича.

Что касается прогрессивного паралича и правонарушений, Жиль де ла Туретт давно утверждал, что при параличе существует судебно-медицинский период. Лепин в своей работе «Психические расстройства войны» говорит о неожиданной частоте прогрессивного паралича в армии и с самого начала обращает внимание на судебно-медицинский период. Опасность открытого правонарушения, по сути, выше в военных, чем в гражданских условиях из-за более пристального наблюдения за солдатом. Дезертирство и воровство являются основными формами.

Непригоден к службе: прогрессивный паралич.

Случай 13. (Кастан, январь 1916 г.)

Кастан описывает унтер-офицера, который добровольно пришел в клинику. Похоже, что он самовольно оставил (?) армию в пригородах Кенигсберга 3 сентября 1914 года. Он был арестован 7 октября. Однажды его уже привозили в клинику Кастана по подозрению в прогрессивном параличе, но выписали как непаралитика. Привезенный снова в состоянии сильного страха, он заявил, что был вынужден отстать от своей роты во время марша из-за чувства слабости. Его отвезли в госпиталь, а затем перевезли в пригороды Кенигсберга, обследовали и признали непригодным к службе.

На 20-м году жизни он заразился сифилисом, а в последнее время стал забывчивым, подверженным страхам и легко возбудимым. Он был очень несчастлив в браке с женщиной, которая была истеричной и угрожала застрелить и отравить его. Он жил в состоянии постоянных ссор с ней. Симптомы, которые он чувствовал на марше, были онемение ног и прилив крови к голове. В клинике он был подвержен частым сновидениям и бреду о войне. Наблюдалось чрезмерное потоотделение.

1. Что касается правильной интерпретации этого случая, отсутствуют подробности физической и лабораторной стороны. Фактически, по-видимому, подозрение на паралич при его первом приеме в клинику было отклонено без обращения к лабораторным данным.

В этом случае нет неврологических симптомов, явно указывающих на нейросифилис, за исключением, возможно, онемения ног. Остальная часть картины представляется полностью психической. Сенсорные и интеллектуальные симптомы отсутствуют, если не считать интеллектуальными военные сны и манию. Кажется более разумным считать их эмоциональными в том смысле, что они были вызваны эмоционально насыщенными воспоминаниями. Страх, потоотделение и чувство прилива крови к голове, возможно, лучше всего интерпретировать как спутники вокруг эмоционального ядра.

Истерическая хорея против нейросифилиса.

Случай 14. (Де Массари и Дю Сонич, апрель 1917 г.)

В случае лейтенанта (нервный тик в детстве; путешествия с 23 до 30 лет), который находился в Антверпене в период мобилизации, были различные осложнения. Он был взят там немцами; находился в их руках в качестве пленника 55 дней; и сумел под большим напряжением бежать.

Затем он вступил в свой полк и, пройдя обследования, был произведен в адъютанты и отправился на фронт в марте 1915 года. Он пробыл десять месяцев в районе Вердена под сильным обстрелом, а в июне был сбит с ног и засыпан снарядом 210-мм калибра. Он казался бесстрашным, не получая никаких ощущений от разрывов снарядов, кроме схваткообразного ощущения в кишечнике.

Однако его характер изменился в сторону раздражительности; и к концу января 1916 года его пришлось впервые эвакуировать с фронта из-за общей слабости с диагнозами: неврастения, невралгия, диспептические расстройства, сильная общая усталость, выраженная депрессия. Фактически, в Нарбонне ему несколько дней не задавали никаких вопросов из-за его очевидной депрессии. Ему давали ледяные компрессы от сильных головных болей, полный постельный режим, какодилат и нуклеинат натрия. Через две недели он был на ногах.

В это время появились хореиформные движения, которые достигли максимума за два или три дня, после чего он был отправлен 4 марта 1916 года в неврологический центр в Монпелье. Здесь реакция Вассермана положительная! Неосальварсан на второй инъекции (0,45 и 0,60) дал сильную реакцию с лихорадкой, бредом, рвотой, а затем желтухой.

Примерно через месяц ему сделали еще двадцать внутривенных инъекций, после чего хореические движения уменьшились, и 15 июля он был отправлен на трехмесячное выздоровление. 15 октября он вернулся в свое депо излеченным; и 20 октября по просьбе отправился на фронт. Он попадал под обстрел и пулеметный огонь временами в течение следующих трех месяцев, но хореические движения не возобновились. 1 января он покинул окопы, так как дивизия ушла на постой. 8 января, внезапно, без какой-либо эмоциональной причины, он снова начал «танцевать». Соответственно, он был эвакуирован во второй раз, 10 января 1917 года, с диагнозом: хореические движения, особенно слева; эвакуировать в специальный центр.

В Руайё поясничный прокол показал легкий лимфоцитоз. Головная боль уменьшилась. Он был эвакуирован 24 января 1917 года в Валь-де-Грас с диагнозом: рецидивирующая хорея; первый приступ последовал за сотрясением мозга, нервной депрессией, неравномерностью зрачков, различными болями, приобретенными в армии. Еще одна реакция Вассермана была положительной. Было сделано двенадцать внутримышечных инъекций цианида ртути, помимо ванн. Затем его отправили в Исси-ле-Мулино с диагнозом тика. У него наблюдались хореиформные движения, затрагивающие только ноги. Когда он сидел, вытянув и согнув ноги, колени отводились, затем приводились; бедра сгибались. Когда он стоял, сгибательные движения производились попеременно слева и справа, колено поднималось высоко, иногда ударяя пациента по руке. При ходьбе сгибание бедра и голени всегда было не пропорционально требуемому шагу. Таким образом, это была своего рода сальтаторная хорея, ограниченная ногами. Рефлексы, насколько их можно было проверить, были нормальными, за исключением того, что левый зрачок был фиксирован к свету и аккомодации; правый зрачок был вялым к свету, но аккомодировал нормально. Лейкоплакия щек; ночные головные боли; и боли, напоминающие стреляющие боли в руках и ногах. Поясничный прокол 26 марта показал окрашенную кровью жидкость, и прокол сопровождался головной болью, рвотой и замедленным пульсом. Жидкость показала легкий лимфоцитоз; реакция Вассермана отрицательная.

Ясно, что диагноз, ограничивающийся только проблемой ног, вероятно, удовлетворился бы «истерической хореей». Лейтенант сказал, что когда он видел, как люди «танцуют», у него действительно возникала склонность подражать им; и когда он излечился от этого, он не хотел ехать в Ламалу, потому что увидел бы там атаксических пациентов и мог бы снова впасть в свои «танцы». Однако, учитывая неравномерность зрачков, лимфоцитоз, лейкоплакию, реакцию Вассермана и начальную неврастению и депрессию, обнаруженные в самой первой больнице, в которой он был обследован, мы, вероятно, имели бы право считать, что прогрессивный паралич сыграл роль в хорее.

Осколок шрапнели, пробивший череп: прогрессивный паралич.

Случай 15. (Херст, апрель 1917 г.)

Рядовой, 31 год, был ранен 7 декабря 1916 года осколком шрапнели, который вошел в череп над левым ухом и застрял в мозге, на дюйм выше и на 2,5 дюйма ниже середины правого орбитального края. В Нетли, 30 декабря, у него обнаружилась полная внутренняя и внешняя левосторонняя офтальмоплегия, за исключением наружной прямой мышцы. Справа наблюдался полный паралич верхней прямой мышцы и частичный паралич нижней прямой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко. Наблюдался парез левой стороны лица. Правый подошвенный рефлекс, как говорили, был разгибательным на перевязочном пункте, но в Нетли он и другие рефлексы оказались нормальными, как и глазные. Пациент был в ступоре и имел недержание мочи и кала в течение двух дней. Вскоре после поступления возникло невнятное произношение с длинным латентным периодом. Было ясно, что осколок шрапнели должен был пройти далеко над ножкой мозга, и было неясно, как изолированные поражения ядер третьего и седьмого нервов могли быть вызваны без повреждения длинных путей ножки мозга.

Реакция Вассермана в сыворотке была отрицательной, но в спинномозговой жидкости — положительной. Йодид и ртуть обеспечили значительное улучшение психического состояния и некоторое уменьшение паралича. Пациент теперь чрезвычайно доволен собой и имеет речь, напоминающую паралитическую.

Травма головы: последствия шоковой контузии, прошедшие через несколько месяцев. Маниакально-депрессивный (?) приступ более чем два года спустя. Рентгенологические данные, указывающие на поражение мозга. Реакция Вассермана в сыворотке положительная.

Случай 16. (Бабонне и Давид, июнь 1917 г.)

Пуля, срикошетившая от ствола его винтовки 28 ноября 1914 года, ранила человека в голову, после чего он потерял сознание, был доставлен в госпиталь и трепанирован. Придя в себя, он обнаружил, что не слышит, и чувствовал боли; но последние исчезли через несколько месяцев. Ему дали сидячую работу, и он выполнял ее должным образом до февраля 1917 года, когда внезапно стал грустным, плакал, плохо спал, перестал есть, имел отсутствующий вид и начал жаловаться на голову. Он проводил целые дни, не двигаясь, в своего рода ступоре, за которым следовало гипоманиакальное возбуждение, во время которого он яростно ходил взад-вперед по комнате и разбрасывал предметы.

У него обнаружили генерализованный тремор, и он был заметно слабее на правой стороне. Сухожильные рефлексы были чрезмерными. Костная чувствительность, а также болевая и температурная чувствительность, чувство положения и стереогноз были полностью утрачены на правой стороне. Шрам находился на левой стороне. Он был глубоким и очень чувствительным к давлению, так что при малейшем прикосновении пациент начинал плакать. Рентген показал потерю вещества в задней части левой теменной области. Остатки снаряда были найдены подкожно в правой надбровной области. Реакция Вассермана в сыворотке была положительной. Лимфоцитоза в спинномозговой жидкости не было.

Интерпретация этого случая явно затруднительна. Существуют четыре возможности: сифилис, маниакально-депрессивный психоз, травматическое заболевание мозга и функциональные последствия шока. Между травмой и изменением характера прошло более двух лет.

Травма черепа у сифилитика.

Случай 17. (Бабонне и Давид, июнь 1917 г.)

Солдат, 31 год, получил перелом затылка от разрыва снаряда и впоследствии проявлял спутанность сознания и полную потерю памяти. Операция 11 ноября удалила костные фрагменты и сгустки, после чего человек практически вернулся к норме. Однако у него развилось несколько приступов, во время которых он боролся, падал и терял сознание, после чего страдал от головной боли. Сухожильные рефлексы были усилены. Затылочный рубец был немного вдавлен и слегка болезнен при давлении.

Поясничный прокол показал очень легкий лимфоцитоз (5–6 клеток), практически отрицательную реакцию на глобулин и низкий титр альбумина. Признаков сифилиса в глазах не было. Реакция Вассермана в сыворотке была сильно положительной. Очень возможно, что травматические явления в этом случае можно безопасно отделить от сифилитических явлений.

Что касается механизма, с помощью которого травма вызывает или ускоряет течение нейросифилиса, вероятно, большинство невропатологов считают, что сотрясение мозга вызывает различные химические или физические эффекты в нервных тканях, так что спирохеты перемещаются в новые и более опасные места, или так, что к организмам поступает более подходящая пища, после чего они начинают размножаться. Живут ли организмы в своего рода симбиозе в тканях при обычных обстоятельствах в допаралитический период развития нейросифилиса, неизвестно. Возможно, к списку возможных причин ускорения нейросифилитического процесса следует добавить жировую эмболию. Жировая эмболия в мозге, как показали различные авторы, сопровождается мелкими кровоизлияниями, в центре которых при правильном окрашивании можно обнаружить жировую эмболию.

Осколочное ранение в бою: прогрессивный паралич.

Случай 18. (Бушеро, 1915 г.)

Солдат территориальной пехоты, 42 года, садовник, который ходил в таверны, как он говорил, «как все», вдовец с двумя детьми, хороший работник, хотя и вспыльчивый, в молодости болел сифилисом. Он был призван в армию в начале войны и хорошо справлялся, несмотря на огромное напряжение. 9 марта 1915 года он участвовал в штыковой атаке со своим полком и был сбит с ног снарядом, осколок которого ранил его выше колена, а несколько осколков — в грудную клетку. Все эти осколки были извлечены во временном госпитале 11 марта. Человек теперь стал странным, отказывался подчиняться приказам и совершал ряд странных поступков, поэтому его отправили во временный госпиталь в Орлеане, откуда 19 марта эвакуировали в приют Флери. Он отказывался отдавать свои вещи, потому что был хозяином. Он не хотел ложиться в постель и хотел постоянно ходить. Он был лишен чувства стыда, доволен собой, грандиозен в своих миллионах в банке и тридцати шести наградах, которые, как он полагал, были ему присуждены. Он ошибался в идентификации местности и окружающих его людей.

Язык дрожал; зрачки неравномерные; коленные рефлексы преувеличены; дизартрия; провалы в памяти. В мае произошло несколько бурных реакций.

В июне, однако, наступила ремиссия; идеи величия исчезли первыми, затем тремор и расстройство рефлексов, и, наконец, расстройство речи. В этот момент произошел легкий приступ, и человек сказал, что у него был еще один такой же перед тем, как он пришел в армию. 20 июля он был уволен со службы значительно поправившимся.

В этом случае прогрессивного паралича, помимо сифилиса, следует учитывать также алкоголизм, так что не совсем ясно, что именно усилия кампании высвободили паралич.

Относительно ранений и паралича см. также случай 5 (Битон), в котором нейросифилис быстро прогрессировал с момента пустяковой травмы.

Взрыв снаряда: сифилитический глазной паралич.

Случай 19. (Шустер, ноябрь 1915 г.)

Шустер кратко отмечает любопытный результат взрыва снаряда, который заставил пациента потерять сознание. Вскоре после взрыва пациент пришел в себя, но развился удивительный паралич глазных мышц. Этот паралич клинически выглядел точно так же, как сифилитический паралич.

Исследование сыворотки крови дало сильно положительную реакцию Вассермана.

По словам Шустера, взрыв снаряда вызвал кровоизлияние в сосуды, снабжающие область нервов или ядер глазных мышц. Причина выбора именно этих сосудов для разрыва из-за взрыва снаряда, по мнению Шустера, заключается в том, что сосуды, вероятно, уже были поражены сифилисом.

Что касается кровоизлияний в области глазодвигательных ядер, можно вспомнить явления полиоэнцефалита. При этом заболевании предрасположенность к кровоизлиянию считается алкогольной, так как случаи офтальмоплегии этой группы почти всегда появляются у алкоголиков. Однако первым случаем геморрагического верхнего полиоэнцефалита был неалкогольный случай Гайе (1875), в котором симптомы последовали через три дня после взрыва котла.

Табетический лейтенант, «контуженный» до состояния пареза?

Клинический случай 20. (Донат, июль 1915 г.)

По-видимому, компетентный немецкий преподаватель средней школы, лейтенант пехотного резерва, 33 лет, 17 августа 1914 года был на некоторое время оглушен взрывом пушечного выстрела на расстоянии 25 футов. Затруднилось мочеиспускание. Вслед за этим появились головные боли и боли в конечностях, паралич пальцев, желудочные расстройства, забывчивость, особенно имен, бессонница и общая рассеянность умственных способностей.

Неврологически: зрачки неровные, левый больше правого; реакция Аргайлла-Робертсона. Правый коленный рефлекс оживленнее левого. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Замедленные и диссоциированные болевые реакции в стопах, нижней части бедер и нижней четверти верхних отделов бедер, с гипалгезией или аналгезией. Стояние хорошее; походка устойчивая. Психически подавлен, мышление замедленное. Речь бедная, невнятная (легкая деменция). Способность к вычислениям низкая. Отсутствие интереса к работе.

Реакция Вассермана сыворотки крови слабоположительная.

По-видимому, в течение года пациент был подвержен приступам гнева. Его раздражала жена, которая стала нервной после землетрясения.

Во время землетрясения 1911 года у самого пациента был приступ затрудненного мочеиспускания. Приступ длился два или три месяца. В 1902 году у пациента был шанкр, «вылеченный» за четыре или пять недель ксероформом. В 1908 году, перед женитьбой, он прошел курс из шести ртутных втираний.

Что касается спинной сухотки, Лепин показывает, что больных табесом много. Их много среди офицеров, а также во вспомогательной службе, где табетики остаются на канцелярской работе. Возможно, их допускали к такой работе как неспособных маршировать или сражаться на основании наличия у них так называемого «ревматизма».

Взрыв снаряда может спровоцировать нейросифилис в форме спинной сухотки.

Клинический случай 21. (Логр, март 1917 г.)

Артиллерист, 38 лет, находился очень близко от места взрыва снаряда крупного калибра и впоследствии не мог слышать свист снаряда, не падая при этом в генерализованном треморе, обильно потея, непроизвольно испуская мочу, в психическом состоянии, близком к ступору. Это был случай, который можно было бы рассматривать как проявление болезненной трусости у психопата после сильного эмоционального потрясения.

Артиллерист оказался жертвой спинной сухотки и прогрессивного паралича. Недержание мочи под влиянием эмоций было не чем иным, как следствием табетического расстройства сфинктера. Приступ трусости оказался лишь начальным симптомом прогрессивного паралича.

Взрыв снаряда; засыпание землей: Начальная стадия спинной сухотки.

Клинический случай 22. (Дюко и Блюм, 1917 г.)

Французский солдат был засыпан землей в результате взрыва снаряда 8 сентября 1914 года. Он не получил ни ранений, ни переломов.

Развилось недержание мочи. Анестезия полового члена и мошонки. Рефлексы отсутствуют; зрачки вялые. Реакции Вассермана подозрительные.

Был поставлен диагноз «начальная стадия спинной сухотки» (гематомиелия конуса спинного мозга исключена).

Пациент был признан «нетрудоспособным на 40%» согласно французской «шкале тяжести» состояний. По мнению французских авторов, полная пенсия не была бы оправдана.

Шоковая контузия: псевдотабес (несифилитический, реакция Вассермана сыворотки положительная). Улучшение.

Клинический случай 23. (Питре и Маршан, ноябрь 1916 г.)

Трактирщик Б., 36 лет, жертва шоковой контузии и засыпания землей 20 июня 1915 года, рассматривался рядом врачей как случай истинной спинной сухотки.

Даже через восемь месяцев после эпизода (при наблюдении Питре и Маршаном 3 февраля 1916 года) у него сохранялось отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, легкое покачивание в позе Ромберга, вялая реакция зрачков на свет, нарушение координации, замедленная чувствительность. Также имелся анамнез болей в ногах, которые пациент сравнивал с болями при ишиасе. Эти боли возникали в виде кризов, самый длительный из которых длился 30 часов.

По-видимому, проблемы этого солдата начались на следующий день после контузии с ощущения опухших стоп и ваты под ними. Однако он оставался на службе, хотя ходил со все возрастающим трудом.

Во время эвакуации 10 июля он мог ходить с большим трудом. «Между ног были свинцовые полосы». Он с трудом контролировал движения в темноте или при спуске по лестнице. Часто ноги подкашивались под ним. Везикальная функция вялая.

Через несколько месяцев пациент стал ходить лучше. В феврале 1916 года он ходил, выбрасывая ноги вперед, дрожа и немного волоча носки. Он не мог опираться ни на одну ногу. Отмечались подергивания и нарушение координации при разгибании или сгибании голени относительно бедра.

Мышечная слабость решительно противоречила диагнозу спинной сухотки или, во всяком случае, чистой спинной сухотки. Нарушение координации оказалось обусловленным не потерей чувства положения (которое было сохранено), а неустойчивыми мышечными сокращениями. Глубокая чувствительность была сохранена.

Психических симптомов не было. Наблюдалась легкая нерешительность в речи и удвоение слогов, но ничего, что можно было бы продемонстрировать с помощью тестовых фраз.

Реакция Вассермана сыворотки была положительной.

Взрыв снаряда; потеря сознания: Нейросифилис.

Клинический случай 24. (Херст, апрель 1917 г.)

Рядовой, 31 год, участвовал в отступлении от Монса, был подорван снарядом и засыпан землей в мае 1915 года, вернулся на фронт после двухмесячного отпуска, был контужен снарядом в декабре 1916 года. Он пришел в себя два дня спустя в госпитале, но оставался спутанным и летаргичным. В Англии, 21 декабря, его ноги все еще были слабыми, а походка неустойчивой. Правый зрачок не реагировал ни на свет, ни на аккомодацию, был неровным, эксцентричным и расширенным. Левый зрачок демонстрировал реакцию Аргайлла-Робертсона. Наблюдалась ранняя первичная атрофия зрительного нерва. Правый коленный рефлекс был слегка преувеличен. Вибрационная чувствительность была снижена в области крестца и лодыжек. В это время психическое состояние мужчины было практически нормальным.

Реакция Вассермана сыворотки и спинномозговой жидкости оказалась положительной. Улучшение наступило после отдыха, приема йодида, ртути и семи инъекций сальварсана. К середине февраля он мог хорошо ходить. Правый зрачок восстановил способность реагировать на аккомодацию, но оставался неактивным на свет. Тем временем левый зрачок восстановил слабую способность реагировать на свет.

Что касается лечения сифилиса, и Тибьерж, и Лепин предупреждают о некоторых плохих результатах лечения арсенобензолом, хотя Тибьерж утверждает, что число серьезных осложнений и особенно смертельных исходов все больше уменьшается теперь, когда арсенобензол (препарат № 914) не применяется. Энцефалит является самым серьезным из нежелательных результатов инъекции, иногда появляясь у молодых и энергичных субъектов. Геморрагический энцефалит, по-видимому, встречается чаще после второй инъекции, чем после первой, и, по мнению Тибьержа, его следует особенно опасаться у субъектов, у которых после первой инъекции наблюдается сильная лихорадка, гиперемия лица и кожные высыпания. Лечение в этих случаях следует приостановить или проводить в умеренных дозах.

Взрыв снаряда: Нейросифилис. Годен к легкой службе.

Клинический случай 25. (Херст, апрель 1917 г.)

Капрал, 26 лет, подорванный снарядом 7 декабря 1916 года, был госпитализирован 13-го числа в состоянии оглушенности и с симптомами левосторонней гемиплегии органического происхождения. Правый зрачок был больше левого. В правой теменной области имелся ушиб волосистой части головы. Мужчина болел сифилисом в 16 лет. Реакция Вассермана сыворотки была сильноположительной. Были назначены отдых, сальварсан, ртуть и йодиды, и общие симптомы и гемиплегия постепенно исчезли, так что к 12 декабря оставалась лишь умеренная слабость левой стороны с повышенными коленными рефлексами, отсутствием брюшных рефлексов и реакцией Бабинского.

Реакция Вассермана все еще была сильноположительной. Лечение сальварсаном, ртутью и йодидом было продолжено. 6 января 1917 года подошвенный рефлекс стал сгибательным. Брюшной рефлекс вернулся. Второй признак Бабинского (комбинированное сгибание бедра и таза) теперь был единственным свидетельством органического заболевания. Дальнейшее противосифилитическое лечение устранило и этот признак. 28 февраля мужчина был выписан годным к легкой службе, с неравными зрачками, положительной реакцией Вассермана и полной амнезией на четыре недели, последовавшие за подрывом в траншеях.

Что касается годности к легкой службе, см. замечания к Клиническому случаю 20 относительно канцелярской работы для некоторых табетиков.

Что касается преждевременного или неожиданно раннего появления нейросифилиса в условиях войны, ранние утверждения некоторых авторов не подтвердились. В приведенном выше случае заражение произошло в 16 лет, а взрыв снаряда произошел в 26 лет, то есть примерно через правильный интервал для развития признаков нейросифилиса. Гервер утверждает, что военная служба проявляет поражения при прогрессивном параличе раньше, чем они проявились бы в других условиях. Бонхеффер не смог доказать, что фактор истощения способствует развитию цереброспинального сифилиса.

Шоковая контузия: псевдопаралич (несифилитический). Выздоровление.

Клинический случай 26. (Питре и Маршан, ноябрь 1916 г.)

19 июня 1915 года на некотором расстоянии от лейтенанта Р. взорвался снаряд. Он помнит запах газа, разрыв нескольких снарядов поблизости и ощущение того, что его подбросило в воздух. Когда он пришел в сознание, он находился в госпитале в Пари-Плаж, покрытый синяками и царапинами. Ему сказали, что он бредил, рвал и харкал кровью.

24 июня к нему приехала жена, но этот визит он не смог вспомнить. Да и жена сначала не узнала его, настолько он похудел. Он на несколько мгновений пришел в себя и узнал жену, но снова впал в оцепенение. Речь была затруднена, а мысли спутаны.

Через несколько дней он смог встать, но его психическое состояние ухудшилось, особенно в отношении речи и письма, последнее стало совершенно неразборчивым. Была бессонница, а если он спал, то видел военные сны.

7 августа он начал пятимесячный период выздоровления, проведенный с семьей, в состоянии депрессии, склонный к приступам плача, прикованный к постели или кушетке, неспособный «найти слова», осознающий свое состояние и обеспокоенный им, говорящий только о войне и боящийся выходить на улицу из страха перед засадой. Сначала была легкая хромота правой ноги. Хотя он мог ходить, он чувствовал боль в колене при сгибании правой ноги в бедре. Он ходил, держа эту ногу в разогнутом состоянии.

Вернувшись в строй, он был немедленно эвакуирован в Неврологический центр в Бордо 20 января 1916 года.

При осмотре был обнаружен скучающий, нетерпеливый, раздраженный человек, раздосадованный тем, что здорового человека отправили как «сумасшедшего».

Опуская отрицательные детали, неврологическое обследование показало легкую хромоту, как указано выше, тело скованное, движения дерганые, походка затрудненная, неустойчивая. Лейтенант мог некоторое время стоять на любой ноге. Язык и лицо дрожали во время речи. Конечности умеренно дрожали, особенно при выполнении тестовых движений.

Коленные и ахилловы рефлексы отсутствовали. Другие рефлексы, включая зрачковые, в норме. Сегментарная гипалгезия правой ноги, особенно в области колена. Дрожащая речь и письмо. Пациент внезапно останавливался во время речи из-за нехватки слов.

Недоедание. Аппетит хороший, но чувство распирания после еды.

Кожа сухая, шелушащаяся на ногах, потрескавшаяся на пальцах.

Реакция Вассермана сыворотки отрицательная. Спинномозговая жидкость не исследовалась.

Психиатрическое обследование. Находясь в сознании и жалуясь на свои проблемы, лейтенант Р. настойчиво утверждал, что он не болен. Память на недавние события в целом плохая. Поручения легко забывались. Терялся на улице. Жаловался на трупные запахи вокруг себя. Все смотрят на него и смеются над ним. Он был склонен оскорблять прохожих. Он боялся немецких шпионов. Вещи в магазинах злили его, так как казались ему немецкого производства.

Часто бывали периоды депрессии, с бледностью и отсутствием спонтанной речи в течение нескольких часов до полудня. Головные боли появлялись и прекращались внезапно.

Что касается диагноза, первое впечатление, говорят Питре и Маршан, было как при прогрессивном параличе. Развитие симптомов после шока соответствовало этому диагнозу. Психическое состояние и физические данные казались согласованными, хотя зрачки были в норме. Его частичное осознание своих симптомов не противоречило диагнозу. У него была характерная самоуверенность. Было четыре мертворождения (двое близнецов); двое детей живы, 11 и 13 лет. Брюшной тиф в 30 лет. Сифилис отрицал. Психических заболеваний в семье не было.

Пациент никогда не нес военную службу, будучи комиссованным из-за «правой верхушки» (легких). Но он добровольно вызвался и был принят в сентябре 1914 года.

Как был вылечен лейтенант Р.? По-видимому, отдыхом в Неврологическом центре. Питре и Маршан не говорят о тонкой связи между психическим состоянием и идеей невозвращения на военную службу. Этот мотив мог продолжать действовать, даже если лейтенант Р. искренне продолжал протестовать, что хочет вернуться на военную службу.

Военное напряжение; взрыв снаряда; потеря сознания. Сенсорные и моторные расстройства. Субъект — старый сифилитик.

Клинический случай 27. (Карплус, февраль 1915 г.)

Капитан, 34 года, находился под сильным стрессом и напряжением в полевых условиях и предавался излишествам в алкоголе и табаке. 25 августа 1914 года в битве при Краснике он внезапно увидел справа от себя вспышку огня и впоследствии смог очень отчетливо вспомнить слова стоявшего рядом лейтенанта: «Человек мертв». Три или четыре часа спустя он пришел в себя на перевязочном пункте, его рвало, и у него сильно шла кровь из носа и рта. Позже он услышал, что его отбросило на спину.

В последующие несколько дней развились тремор рук и общие боли. Через две недели после происшествия появился легкий нистагм при взгляде влево, но в остальном расстройств головы или конечностей не было. Он мог сидеть, опираясь на руки, и мог нормально сокращать мышцы живота. Что касается ног, активные движения были ограничены и слабы. Он не мог поднять ноги. Паралич был более выражен дистально. Он мог ходить с поддержкой двух человек, но не мог оторвать ноги от земли. Вызывался правый верхний брюшной рефлекс, и оба коленных рефлекса были довольно активны. Кремастерный и подошвенный рефлексы отсутствовали. Ни один из ахилловых рефлексов не вызывался. Наблюдалась гипестезия и гипалгезия нижних конечностей и спины до горизонтальной линии, соответствующей девятому грудному сегменту; термогиперестезия и нарушение вибрационной чувствительности в голенях. Как двигательные, так и сенсорные расстройства были более выражены справа, чем слева. Бессонница и военные сны.

Расстройство походки и парез постепенно улучшались. Алиментарной гликозурии не было, и адреналин не вызывал мидриаза. В течение нескольких недель пациент набрал семь килограммов, начал хорошо спать и продемонстрировал постепенное улучшение походки и выполнения различных движений стопами. Брюшные рефлексы теперь присутствовали, но подошвенных рефлексов не было, а ахилловы рефлексы по-прежнему отсутствовали у обоих. Сенсорное расстройство оставалось неизменным, насколько это касалось кожи, но глубокая чувствительность улучшилась. Обе ноги от колена вниз были несколько холодными.

Этот человек болел сифилисом в двадцать два года, прошел курс втираний, и повторные реакции Вассермана были отрицательными. В течение ряда лет он страдал от приступов рвоты и чувства тревоги, которые врачи диагностировали как сердечный невроз. Тем не менее, в течение года перед уходом на войну он чувствовал себя абсолютно здоровым.

Взрыв снаряда: Амнезия; сифилитическая гемиплегия. Выздоровление, за исключением амнезии на короткий период и потери профессиональных навыков.

Клинический случай 28. (Мере и Пьерон, июль 1915 г.)

Мужчина 40 лет перенес шоковую контузию 15 июня 1915 года и не имел воспоминаний о том, что произошло до июля 1915 года, когда в госпитале в Тунисе он почувствовал себя «заново рожденным».

При обследовании в январе 1916 года было обнаружено, что у него левосторонняя гемиплегия (на самом деле, у него была сифилитическая гемиплегия на этой стороне несколько лет назад, которая исчезла после противосифилитического лечения). Эта гемиплегия прошла, но затем у него начались кризы депрессии из-за отчаяния от того, что он не может понять, кто он такой и что делает. Он мог говорить по-французски и по-испански и знал из больничного листа, что родился в Испании; но он не имел представления о том, что случилось с его родственниками или что он делает во Франции. Однако у него было очень правильное представление о том, что происходило в течение шести месяцев после июля 1915 года.

Однажды утром в апреле 1916 года его старые воспоминания вернулись внезапно при пробуждении. Пробел был заполнен до момента шока. Не осталось никакого пробела, кроме периода около 25 дней после шока. Теперь он обнаружил, что немного знает английский, но потерял навыки стенографии, а также профессиональное мастерство машинописи.

Что касается французской статистики заболеваемости прогрессивным параличом, Лотье обнаружил 27 случаев из 426. В начале войны Бушеро во Флёри получил четыре случая паралича среди 107 случаев; большинство из них, однако, не покидали внутренних районов. Консильо в Италии получил два случая из 270.

Что касается гемиплегии в этом случае, можно задаться вопросом, была ли гемиплегия, развившаяся после взрыва снаряда на той же стороне тела, на которой у пациента была истинная сифилитическая гемиплегия, действительно сифилитической или нет. Не была ли она, возможно, в каком-то смысле психогенной? Подобный вопрос может быть поднят в отношении случаев, в которых locus minoris resistentiae становится местом возникновения симптомов. См. Клинические случаи 409-414.

Шоковая контузия: истерическая слепота. Признаки цереброспинального сифилиса: Тем не менее, амавроз функциональный.

Клинический случай 29. (Лэнель-Лавастин и Курбон, март 1916 г.)

Солдат призыва 1906 года перенес шоковую контузию 13 августа 1914 года, придя в сознание 20 дней спустя, но будучи слепым. Свет от взрыва снаряда, сказал он, был последним, что он видел.

В течение шестнадцати месяцев его переводили из госпиталя в госпиталь, рассматривая иногда как ослепшего, иногда как симулянта. Наконец, в изоляционном отделении Мезон-Бланш 15 декабря 1915 года он получил диагноз офтальмолога, а именно: истерический амавроз. В это время были обнаружены: стереотипное мигание с легким слезотечением, легкое левостороннее внешнее косоглазие, ограничение движения всех внешних мышц обоих глаз, особенно вправо, а также при конвергенции и подъеме; зрачки немного меньше нормы — и общее впечатление искренне ослепшего или амблиопичного субъекта. Казалось, он мог различать слабые беловатые пятна, без контуров или цвета, на объектах, приближенных на расстояние не менее 40 см.

Он также жаловался на неприятные ощущения внутри головы с левой стороны, и у него оказалась левосторонняя гемианестезия истерического характера. Других сенсорных расстройств и рефлекторных нарушений не было.

Носогубная складка с левой стороны была сглажена, также на той же стороне наблюдалось легкое уменьшение нижних брюшных кожных рефлексов и отсутствие реакции на подошвенную стимуляцию. Осмотр полости рта показал лейкоплакию, а анамнез показал, что пятый ребенок мужчины родился раньше срока и умер в два месяца. Люмбальная пункция выявила лимфоцитоз (55 клеток) и избыток альбумина. Осмотр глазного дна показал легкое папиллярное расстройство, предполагающее ретробульбарное поражение зрительных нервов.

Однако сохранение зрачковых рефлексов, по-видимому, указывало на то, что девять десятых амавроза, по крайней мере, были функциональными. После ртутного лечения головная боль уменьшилась, и мужчина смог видеть несколько лучше правым глазом.

Лэнель-Лавастин и Курбон предполагают, что в этом случае имело место динамическое расстройство, имеющее такое же отношение к зрению, какое психическая спутанность имеет к процессу мышления. Аналогичные явления были обнаружены в чувстве слуха, таким образом, что жертвы могут, так сказать, пассивно слышать, но не слушают.

Что касается функциональных глазных случаев, см. ниже, особенно Клинические случаи 432-437.

Явления шоковой контузии (функциональные) у сифилитика.

Клинический случай 30. (Бабонне и Давид, июнь 1917 г.)

Морской пехотинец, 26 лет, на сухопутной службе в марте 1916 года, был засыпан взрывом снаряда крупного калибра, который убил большинство его товарищей. Он оставался некоторое время в своего рода летаргии. Придя в себя, он обнаружил, что стал жертвой правосторонней гемиплегии и глухонемоты, явления которых исчезли под воздействием электричества.

В июле, однако, его пришлось отправить в госпиталь из-за его страданий, которые получили диагнозы сотрясения мозга, расстройства сознания, дезориентации, бреда, амнезии, повышенной эмоциональности. Он был отправлен обратно на фронт в декабре 1916 года, но сразу же доложил о болезни с головными болями и бессонницей.

Обследование показало неорганические нервные расстройства, состоящие в вариабельной и очаговой анестезии ног, анестезии конъюнктивы и глотки, а также повышенной реакции со вздохами во время обследования. Органическими признаками были: преувеличение сухожильных рефлексов, расстройство равновесия и неспособность стоять на одной ноге, или выполнить полуповорот, или стоять неподвижно с закрытыми глазами, а также расстройство чувства положения. Люмбальная пункция не показала клеток, легкую реакцию на глобулин и титр альбумина в пределах нормы. Наблюдались лейкоплакия и положительная реакция Вассермана. Мужчина был истощен, лихорадил и демонстрировал признаки заболевания бронхиальных лимфатических узлов при рентгенологическом исследовании. По мнению Бабонне и Давида, нормальность жидкости указывает на то, что явления здесь были явлениями шоковой контузии, несмотря на неоспоримый сифилис сыворотки крови.

Что касается возникновения функциональных явлений у сифилитиков, можно вспомнить замечание Фрейда о том, что большая часть его истериков и других психоневротиков являются потомками сифилитиков.

Рассмотрите в этой связи также Клинический случай 28: старая сифилитическая гемиплегия сопровождалась вероятно психогенной или истерической гемиплегией на той же стороне.

Вестибулярные симптомы у нейросифилитика.

Клинический случай 31. (Гилен и Барре, апрель 1916 г.)

Солдат, колониальные войска, 29 лет, дважды был в неврологическом центре 6-й армии. В первый раз, в феврале 1916 года, он находился под наблюдением по поводу астазии-абазии, будучи комиссованным дважды из-за этой болезни — один раз в 1915 году. Этот человек болел сифилисом в 21 год, и тогда его лечили в госпитале Сен-Луи и в Кошене. Доброволец на время войны, сентябрь 1914 года, он имел периодические расстройства стояния и ходьбы, что привело к его комиссованию в январе 1915 года. Поскольку проблема прекратилась, он попросился обратно на фронт в сентябре, но та же трудность появилась снова при усталости, и он был отправлен в неврологический центр армии. При стоянии наблюдалась непрерывная дрожь всего тела, но особенно ног, с тенденцией к пропульсии. При ходьбе также наблюдалась трепидантная абазия, иногда головокружение и даже внезапное падение. Стоя на одной ноге, он дрожал и падал.

При осмотре лежа мышечная сила была сохранена во всех конечностях, не было дрожи, нарушения координации или интенционного тремора при выполнении каких-либо движений, хотя наблюдалась легкая дрожь поднятых пальцев и кисти. Рефлексы были в норме. Правый зрачок был расширен; левый зрачок реагировал вяло. Наблюдались латеральные нистагмоидные движения влево. Калорический нистагм появлялся из правого уха через 15 секунд, из левого через 30. Ротаторный нистагм появлялся через 35 секунд с обеих сторон. Люмбальная пункция дала жидкость с легким лимфоцитозом; альбумин 0,3 грамма; хлорид 7,30; сахар в норме.

Постельный режим улучшил астазию-абазию, и мужчина был отправлен обратно в свою часть 20 февраля 1916 года. Он вернулся 16 марта, перенеся приступ головокружения с ощущением удушья и падением, после чего трепидантная астазия-абазия появилась снова. Не было никаких так называемых защитных рефлексов. Нейромышечная возбудимость икроножных мышц была меньше справа, чем слева. Иногда обнаруживался симптом фон Грефе; диплопии не было, кроме как при взгляде далеко вправо.

Дилетантские размышления о сифилисе: Попытки самоубийства.

Клинический случай 32. (Колен и Лотье, июль 1917 г.)

Мужчина был призван во вспомогательные войска в начале войны и служил носильщиком на Марне. Затем он стал санитаром в Гран-Пале. Заболев гонореей, он лечился, но впал в депрессию. Кровь была исследована, и реакция Вассермана оказалась положительной. Врач немедленно сообщил результат без обиняков, и, смутно зная, что реакция Вассермана означает сифилис, пациент почувствовал непреодолимый импульс к самоубийству и перерезал себе горло. По-видимому, он часто говорил раньше, что если заболеет сифилисом, то убьет себя. Оправившись от раны, он был комиссован в Вильжюиф 19 сентября 1916 года, дыша через канюлю и отвечая на вопросы письменно. Он всегда был нервным и эмоциональным человеком, фермером из Оверни; он был женат и был отцом нескольких детей.

Обследование показало, что возвратные нервы были перерезаны и что мужчина должен всегда дышать через канюлю. На самом деле, реакция Вассермана, лишь частично положительная вначале, не указывала на сифилис, и гонорея к тому времени была вылечена. Но хотя пациент знал эти факты, его ипохондрия сохранялась, основываясь на суицидальной ране. Он говорил, что его гортань украли, и удивлялся, зачем. Он говорил, что у него сильные приступы удушья, хотя на самом деле никаких трудностей с дыханием не было. Вердигри (ярь-медянка), говорил он, образуется на его канюле. Развились самообвинения по поводу самоубийства. При переводе в психиатрическую больницу своего департамента он предпринял попытку самоубийства во время поездки.

Конечно, гонорея могла послужить частичным фактором в генезисе этого случая, а его собственное психическое отношение к заражению сифилисом могло быть другим фактором.

Имитация шанкра.

Клинический случай 33. (Пик, июль 1916 г.)

Женатый немецкий фермер, 32 года, находился в госпитале Праги в 1908 году во время прохождения военной службы и тогда лечился втираниями от местного шанкра. Год спустя ему делали ртутные инъекции от сыпи.

В 1912 году у него были признаки сифилиса во рту.

Он был отправлен домой со службы в 1913 году с язвами на руке.

В начале войны у него обнаружили язвы на колене, ногах и во рту, и его отправили домой на шесть месяцев.

Снова призванный в 1915 году, язвы все еще были на месте; он получал втирания в военном госпитале в течение четырех месяцев.

Он был отправлен в свою часть в июле и не имел рецидивов до июля 1916 года, когда его направили на действительную службу. Вслед за этим язвы начались на левой руке и правой ноге. Он доложил о болезни, но, тем не менее, был отправлен на фронт. В госпитале у него обнаружили несколько шрамов около одного дюйма в диаметре на каждой ноге, на тыльной стороне левой кисти, справа от указательного пальца левой руки и в других местах. Эти шрамы были глубоко пигментированы. Один из них был квадратным! Были и другие недавние язвы, которые близко напоминали третичные язвы. Самая недавняя из этих язв была угловатой, интенсивно красной и показывала остатки спавшегося пузырька. На слизистой оболочке левой щеки была глубокая темная корка.

Нет сомнений, что эти язвы были вызваны каким-то едким веществом, природа которого остается неизвестной. Пациент, однако, смог уклоняться от военной обязанности в мирное время и в течение двух лет во время войны.

Что касается симуляции, по мнению Пика, около 5–7 процентов венерических заболеваний в немецкой армии были симуляциями. Гонорея симулируется мылом, баланит — шпанской мушкой, мягкий шанкр — смесью мыла и хлорида ртути, твердый шанкр — жидкостью или порошком, содержащим NaOH, Na2CO3 и NaCl. Вторичные сифилитические признаки имитируются шпанской мушкой или чесноком, вызывающими дерматит мошонки. Третичные признаки имитируются едкими веществами.

Рамон Розине: письмо солдата своей невесте.

Клинический случай 34. (Бускаино и Коппола, январь 1916 г.)

«Я здесь, чтобы остаться на месяц. Поверь мне, здесь лучше, чем в армии. Есть правило, что мы можем есть столько, сколько сможем, и все самого лучшего качества. Слуги относятся к нам как к братьям. Не думай, что это досадно — быть запертым в четырех стенах с маленьким садиком. Нет, конечно! Но мне приходится придуриваться, и с самого первого дня я начал играть и вести себя как сумасшедший с котенком, так что если бы ты видела меня, ты бы сказала: «Рамон действительно сумасшедший». Розина, дорогая, чтобы не платить налоги, нужно быть контрабандистом. А теперь, когда я на балу, мне приходится танцевать. Я хочу посмотреть, не смогу ли я после всех страданий получить что-то получше. Мне здесь лучше, чем в полку. Я сплю в хорошей теплой постели, а у них только холодная солома; у меня хорошая еда и питье и много молока, а у них плохая еда и питье, и так мало».

«Я надеюсь вернуться домой примерно через три недели. Я был бы там раньше, если бы какой-нибудь дурак-шпион у нас придержал язык и занимался своим делом. В то же время, Розина, дорогая, помни, что я говорил тебе в Ливорно: что к ним прислали офицеров для получения информации, и вместо того чтобы идти домой, они спросили кого-то другого, и им сказали, что я никогда не был болен и никогда не имел неврастении. Когда эту информацию получили от офицеров, меня вызвали в кабинет, и они прочитали мне, что все, что я говорил и делал, — неправда. Я продолжал придуриваться, и, поскольку они все еще сомневались, они отправили меня сюда, где есть профессор, который проходит мимо меня каждое утро в саду и говорит: «Как дела?» Я всегда говорю: «Я такой же», ведя себя как сумасшедший. Позволь мне сказать тебе, Розина дорогая, не пиши ничего, противоречащего этому в своих письмах, потому что они открывают и читают все, чтобы выяснить все, что происходит, и все, что говорится. Теперь, что ты должна сделать, это спросить меня, как я себя чувствую, и прошли ли мои головные боли, и есть ли они у меня все время, как раньше, и любую другую мелочь, которая мне поможет».

У жениха Розины была сильноположительная реакция Вассермана в сыворотке. В жидкости она была отрицательной. Он был возвращен на фронт.

II. ГИПОФРЕНОЗЫ (ГРУППА СЛАБОУМНЫХ)

Польза слабоумного на фронте (отчет психиатра).

Клинический случай 35. (Прюво, 1915 г.)

Вигуру сообщает о 19-летнем дубильщике, который не умел читать, писать или считать (3 плюс 8 равно 14) и был из призыва 1916 года в пехотном полку в Бресте, по поводу его просьбы отправить его на фронт более поспешно:

Умственная слабость, с недостаточными школьными и теоретическими знаниями, но со способностью усваивать практические идеи, хотя и не умеет читать, писать или считать; по-видимому, зарабатывал на жизнь в нескольких областях. «Как солдат, он не знает знаков различия разных рангов, но понимает, как подчиняться старшему офицеру. Понимает оружие и может отличить магазин от винтовки Лебеля. Более того, он кажется совершенно стабильным, твердым в своих желаниях, настойчиво и разумно хочет отправиться на фронт и убивать бошей. Он кажется хорошо дисциплинированным и обучаемым. Хотя он слабоумен, нам он кажется способным быть полезным на фронте, хотя его не следует использовать в каких-либо начинаниях, требующих инициативы или предвидения».

Имбецил, сверххрабрый.

Клинический случай 36. (Прюво, 1915 г.)

Болтливый, активный парень, 22 лет, с очень слабыми школьными знаниями и отсутствием представления о воинских званиях (обращался со своими начальниками как с товарищами), часто наказывался в казармах. Он не ладил со своими инструкторами. Его деятельность никогда не прерывалась никакими препятствиями или насмешками. Он продолжал петь и говорить с энтузиазмом во время мобилизации. Он был посмешищем своей секции.

В Динане он проявил себя очень хорошо; хотя его секция теряла много людей, он оставался спокойным. Он не обращал внимания на опасность и оставался на своем посту, непрерывно стреляя по врагу и подавая великолепный пример немногим товарищам, которые остались с ним. На самом деле, он оставался в своем укрытии так долго, что был окружен и взят в плен. Он сбежал, переплыл Маас и вернулся в свой полк.

Имбецил на службе в казарменной работе.

Клинический случай 37. (Прюво, 1915 г.)

Фермер, 36 лет (отец алкоголик, мать всегда больна, два брата на фронте; пациент болел тифом в неизвестном возрасте; пошел в школу в 13 лет, но «ничему не научился»; работал в полях с братом, который давал ему несколько пенни по воскресеньям), был зачислен во вспомогательную службу Советом в 20 лет. Пациент сказал, что он недостаточно силен для этой службы. В 1914 году Совет пересмотрел дело и зачислил его в пехотный полк. Он не мог получить военную инструкцию или выполнить простейшее строевое упражнение. Он сказал, что 4 плюс 2 равно 7; 4 плюс 3 равно 5. Он был отличного характера, очень послушный и легко управляемый. Он выполнял всю казарменную работу своих товарищей и был очень горд, потому что, как он говорил: «Я делаю все, что они мне говорят делать». Он был счастлив работать, все были добры к нему, но у него не было товарищей. У него не было общих знаний, и он ничего не знал о войне, кроме того, что они сражаются с бошами.

Что касается имбецилов, Колен, Лотье и Маньяк обнаружили среди 1000 солдат, поступающих в Вильжюиф, 53 имбецила. Двадцать четыре из них были либо освобождены, либо уволены в начале войны, когда военные хирурги осматривали их и считали годными к службе. Несколько из 29 других также демонстрировали признаки имбецильности ранее.

Конечно, французские военные хирурги могли чувствовать, что многие из этих людей будут полезны в казармах и в других местах, как в Клиническом случае 37 (Прюво). Но на один или два случая, подобные случаям 37 и 41 Прюво, приходятся огромные количества других имбецилов, которые оказываются совершенно бесполезными в армии. Двое из случаев в Вильжюифе были добровольцами: один доброволец заявил, что, если бы он был умным, он никогда бы не записался! Десять случаев оказались неспособными использовать оружие; один направил свое оружие на своих товарищей. Один регулярно забывал пароль. Один (см. Клинический случай 42 Лотье) считал войну слишком долгой и пытался взять командование ротой, чтобы закончить войну тем или иным способом. Троих имбецилов пришлось эвакуировать за дезертирство (немотивированные побеги); двое из них проклинали своих офицеров. У некоторых имбецилов была эмоциональная диарея на протяжении всей службы.

Колен предполагает, что строевые офицеры и военные хирурги должны согласиться с тем, что эти люди не годны к службе, и что гражданские власти родных городов должны информировать призывные комиссии об известных имбецилах и преступниках. На самом деле, предварительные знания об имбецильности могли быть получены довольно легко в 27 из 53 случаев, наблюдавшихся Коленом.

Слабоумный изобретатель.

Клинический случай 38. (Лэнель-Лавастин и Балле, 1917 г.)

Жокей из Нима, 31 год, поступил на службу 15 мая 1917 года. Он ушел в отставку до войны. Он был во вспомогательных войсках в момент мобилизации. Ничего не известно о каких-либо патологических эпизодах в его прошлом. Он сказал, что был плохим учеником, покинул начальную школу в одиннадцать лет, едва умея писать или читать по буквам, но у него была живая фантазия, и он был беззаботным юношей, разыгрывающим торговцев. Он пробовал множество идей в промышленном или коммерческом мире с очень разным успехом. У него был механический вкус. Колониальная выставка в Марселе заставила его выдвинуть множество проектов, от фотографирования посетителей на верблюде до продажи лимонада. Он сказал, что был жокеем, затем тренером и, наконец, стал помощником жокея в Мезон-Лаффит. Он был игроком и изобрел «систему». Он сделал различные изобретения, связанные с лошадьми. В конце 1914 года у него были планы бомбометателя, и он поставил свое открытие на службу военному министру. Он не был обескуражен отсутствием успеха бомбометателя. Теперь он сделал воздушный торпедоносец. У него была идея танков. Однако он нашел секрет своего торпедоносца напечатанным в журнале. Была небольшая разница между немецким аппаратом и его собственным.

С этого времени он начал проявлять недоверчивость, и теперь он ревниво избегал входить в какие-либо детали о своих изобретениях и не позволял своим офицерам видеть свои планы. Комендант предложил поместить его документы в сейф, но он не смог принять это предложение. Теперь он изобрел контрторпедную машину. Он уехал в отпуск в Париж, попросил аудиенции у морского министра, который связал его с Комитетом по изобретениям, который откладывал его дело, желая, чтобы он представил все свои планы. Он вышел из одного из своих интервью настолько возбужденным, что на улице произошел скандал, и комиссар полиции эвакуировал его в Валь-де-Грас, но пациент говорит, что не помнит этого инцидента. Он поступил на службу Лэнель-Лавастина 15 мая. Вскоре он снова написал министру, который снова направил его в Комитет по изобретениям. Он протестовал президенту Республики и писал непосредственно королю Англии, который направил его в военную администрацию. Сейчас он занят созданием машины для уничтожения передовых траншей и продолжает писать в министерство. У него есть документы, зарытые под землей в секретном месте. Он все еще говорит с большой живостью о своих открытиях.

По мнению Лэнель-Лавастина, мы имеем дело со слабоумным человеком, у которого в течение многих лет наблюдался бред изобретательства.

Что касается слабоумия в британской армии, Шаттлворт обнаружил 70 человек, которые присоединились из специальных школ для слабоумных в Лондоне, и 100 из Бирмингема в 1915 году. Институциональные «дети» были в целом хороши в строевой подготовке и подчинении. Один из них, склонный ко лжи и воровству, постоянно попадал в неприятности во Фландрии.

Сэр Джордж Сэвидж заявил, что иногда рисковал, допуская зачисление людей, которые проявляли ранее в жизни склонность ко лжи и воровству, и заметил, что такие люди могут стать хорошими солдатами. Случай, подобный вышеприведенному (38), противоречил бы этому взгляду. По этому вопросу см. ниже Клинический случай 183 (Хендерсон), случай патологической лжи.

Имбецил, который хромал при ходьбе.

Клинический случай 39. (Прюво, 1915 г.)

Солдат, 20 лет, через восемь дней после призыва на военную службу пожаловался на боли в колене и бедре. Он находился под наблюдением в госпитале в течение 18 дней, после чего был отправлен обратно в свою роту; однако он продолжал жаловаться на боли, и полковой врач направил его в неврологический центр, где суставы были признаны нормальными и где не было выявлено никаких сенсорных, моторных или рефлекторных нарушений. Мужчина продолжал хромать и настаивал на том, что не может передвигаться без трости. Он также жаловался на боли в полости рта и животе и, несмотря на очень румяный вид, говорил, что он «совершенно обессилен».

Речь шла о симуляции. Однако этот человек был слабоумным, не умел читать, писать и считать. Он был комиссован по этому состоянию.

Призыв на военную службу для исправления характера.

Клинический случай 40. (Бриан, февраль 1915 г.)

Деревенский парень слыл простоватым с тех пор, как в 8 лет переболел брюшным тифом. Он научился читать и писать, но всегда был импульсивным и склонным к фугам: убегал к бабушке или прогуливал занятия. Было решено, что он в возрасте 19 лет должен поступить на военную службу, чтобы исправить свой характер. Но в один прекрасный день, еще до начала войны, он дезертировал. В свое оправдание он сказал, что заблудился, и в момент начала мобилизации проходил психиатрическое освидетельствование.

Он выглядел как обезьяна: оттопыренные уши, низкий лоб, уплощенная сзади голова, асимметричное лицо, прогнатизм челюстей, готическое небо и дефектные зубы. Он свободно рассказывал о гомосексуальных связях и говорил, что ушел, потому что ему так захотелось. Он был признан негодным к службе.

Имбецил, который может быть отправлен на фронт.

Клинический случай 41. (Прюво, 1915 г.)

Парижский сэндвичмен, 25 лет, неизвестного происхождения, воспитанник государственного учреждения, в 12 лет был отдан фермеру, в 14 лет сбежал с другом в Бордо, откуда вел дикую, беспечную жизнь в Лионе, Марселе и Париже, ночуя в полях и кустах, зарабатывая 22 су в день, но ни разу не имея проблем с полицией, в 20 лет проходил освидетельствование на физическую непригодность. Он хотел поступить на службу, но ему отказали. Он настаивал и очень гордился тем, что его приняли, так как майор сказал им: «Пусть идет». Он едва умел читать, писать или считать, но благодаря своей авантюрной жизни был полон практической смекалки. Он был вспыльчив и часто совершал проступки, после чего кричал под окном капитана: «Банда разбойников, идиоты, я напишу министру». Он страстно любил военную жизнь, хотя имел лишь самые смутные представления о командах, именах генералов и тому подобном. Он хотел заниматься строевой подготовкой. Товарищи подшучивали над ним, прося найти траекторию, зонтик для отделения или ключ от плаца. Они также сказали ему, что его представили к званию капрала, после чего он пришел в неописуемый восторг, немедленно нашил лычки на рукав и начал отдавать команды. Он говорил, что если его переведут во вспомогательные части, он утопит адъютанта. Он пел и радостно размахивал ружьем, когда отправлялся на фронт. Он думал, что на колючей проволоке висят лычки, и хотел собрать их как можно больше. Такого человека можно смело отправлять на фронт, хотя за ним нужен присмотр. На момент составления отчета этот человек находился на фронте два месяца и справлялся очень хорошо.

Что касается относительного успеха немцев в деле исключения имбецилов, Мейер обнаружил, что 8 процентов психических заболеваний в армии составляли случаи умственной отсталости.

Имбецил с внезапной инициативой.

Клинический случай 42. (Лотье, 1915 г.)

Солдат, 41 год, фермер из департамента Марна, женат, детей нет, был призван на военную службу 31 августа 1914 года. До мая 1915 года находился в карауле, до октября охранял пленных и, наконец, в феврале 1916 года был отправлен на фронт, где заболел.

«У него была усталость в голове». «Его командир заставлял его заниматься строевой подготовкой без всякого смысла; он бы и сам смог командовать с большим умом». Однажды он попытался встать во главе роты, чтобы повести ее против бошей; эта идея пришла к нему внезапно в фазе полного спокойствия и хладнокровия. Он думал, что товарищи последуют за ним, а офицеры сделают то же самое. Он надеялся таким образом закончить войну тем или иным способом. Он устал от войны, тосковал по семейной жизни и постоянно говорил, что это не жизнь для семейных людей. «Мы должны либо атаковать, либо просить мира». Никто не последовал за ним, и товарищи говорили, что он «немного сумасшедший», но он не разделял этого мнения.

На самом деле он почти не умел читать и писать, а дома жил с родственниками, полностью подчиняясь их руководству. Он очень боялся наказания и часто опасался, что поступил плохо, так как был «слишком совестлив». Он не употреблял алкоголь и не имел наследственных или приобретенных невропатических отягощений. У него не было выраженных стигм вырождения. Он был довольно скрытен в отношении некоторых мистических идей политического толка. В Вильжюифе, куда он был доставлен 17 февраля 1916 года, ему был поставлен диагноз «имбецильность».

Эмоциональная фуга у субъекта с субнормальным развитием.

Клинический случай 43. (Бриан, февраль 1915 г.)

Солдат территориальной армии, 40 лет, предстал перед медицинской комиссией в подавленном, удрученном состоянии, говорил медленно, но собранно и связно. Мобилизованный на второй день, этот человек очень боялся, что не выдержит маршей, и просил о специальном осмотре, чтобы определить, не делают ли его ноги непригодным для несения службы. Двое врачей сочли его непригодным для маршей, а третий решил, что он притворяется. Пробный марш был выполнен плохо. Его держали в казарме, но он перелез через стену, переоделся в гражданскую одежду и сбежал в Париж. Однако родственник, предупрежденный его женой, в конце концов заставил его явиться к властям. Ему сказали, что он должен вернуться после обеда, когда он внезапно был арестован.

По-видимому, человек полагался на мнение двух врачей и не принял во внимание мнение третьего. Он считал себя жертвой несправедливости и, не зная, как поступить, решил оставить полк и выйти из затруднительного положения. Однако он сдался в плен без сопротивления. Эта фуга не была ни бессознательной, ни амнестической, и не была вызвана непреодолимым импульсом; нельзя также сказать, что она была вызвана подлинным интеллектуальным расстройством. Это была эмоциональная фуга, частично обусловленная длительной депрессией. По-видимому, он унаследовал этот характер от отца. Он был ниже нормы по уровню интеллекта, имел очень плохое образование, потерял жену и становился все более мрачным. Он женился снова, но на этот раз на невропатке. Он начал беспокоиться о своем здоровье и даже имел некоторые мысли о самоубийстве. К моменту ухода из полка он переживал фазу депрессии длительностью около 6 месяцев, и в это время у него было множество ипохондрических идей, плохой аппетит и потеря веса.

Диагностический спор между полковым врачом и психиатром.

Клинический случай 44. (Кастан, январь 1916 г.)

Юлиус К. был отправлен в караул 14 апреля 1915 года с приказом оставаться на посту. Во время караула он шумел и сделал движение, как будто хотел достать нож из кармана. Получив приказ вывернуть карманы, он напал на других часовых. Свидетели заявили, что он был пьян.

При осмотре выяснилось, что он узнавал и называл по именам присутствующих в караульном помещении, несмотря на предполагаемое опьянение. На коже были красные пятна и наблюдалась некоторая анальгезия. Его способности к вычислениям и рассуждению были низкими. Он не смог объяснить значение показанной ему картинки. Он утверждал, что у него непреодолимое желание выпить. Диагностическая проба с алкоголем не дала реакции. После освобождения он снова сразу напился и снова был заключен в тюрьму в состоянии возбуждения. Каков был исход этого дела, Кастан не сообщает.

Предыдущий анамнез кажется важным. Юлиус К. был воспитанником государственного учреждения. Он несколько раз сбегал из учреждения, но его всегда приходилось возвращать, так как дома его невозможно было воспитать. Однажды он напал с ножом на надзирателя в государственном учреждении. По-видимому, в то время он был пьян, так как его привезли обратно в учреждение в состоянии опьянения.

За два года до войны его доставили в Бреславльскую психиатрическую больницу из-за приступов безумия. В 1913 году он был пациентом в Вульгартене по схожим причинам. Диагноз там был: эпилептоидная дегенерация, психопатическая конституция, имбецильность или эпилепсия(?). Он неоднократно был судим за преступления и отправлен на принудительные работы. В детстве был склонен к жестокости.

Несмотря на это, он был объявлен полковым врачом совершенно здоровым психически и физически.

В 1914 году К. внезапно заболел в тюрьме (предположительно, он находился там за воинское преступление) и измазал камеру фекалиями, говоря, что может это делать, так как может заплатить за все. Он смотрел в пол и не отвечал на вопросы. Однако он заметил, что его часто судили за нарушение общественного порядка и нанесение побоев, сказал, что его отец был пьяницей, и признал наличие галлюцинаций, заявив, что слышит, как его зовут по имени, когда он один.

История этого случая заставляет нас задаться вопросом, почему такой пациент содержался в армии. Он оставался там явно из-за отчета полкового врача, который либо не принял всерьез предыдущий анамнез, либо считал пациента вполне подходящим «пушечным мясом».

Гипотезу о сифилисе, по-видимому, рассматривать не нужно. Слабоумие, возможно, является основным диагнозом, однако немецкие диагносты рассматривали эпилепсию, несомненно, из-за внезапных приступов ярости и нарушений общественного порядка со стороны пациента. Во всей истории этого воспитанника государственного учреждения явно кроется нечто большее, чем просто алкоголизм. В целом, периодичность приступов одинаково согласуется с картиной, представленной многочисленными слабоумными лицами, и учреждения, которым приходилось иметь дело с К., рассматривали его скорее как эпилептоида. По-видимому, есть доказательства реального интеллектуального дефекта. Соответственно, кажется более разумным считать случай Юлиуса К. случаем слабоумия, возможно, группы дебильности. Тогда мы должны рассматривать эпилептоидные черты как неотъемлемую часть слабоумия. Мы должны рассматривать интеллектуальный дефект как часть процесса; а непреодолимый импульс к пьянству, внезапные приступы ярости и жестокость в детстве тогда будут рассматриваться лишь как симптомы слабоумия. Кажется очевидным, что либо психологические тесты, проведенные полковым врачом, либо изучение предыдущего анамнеза пациента позволили бы исключить такого пациента из армии.

Как стрелок может быть имбецилом?

Клинический случай 45. (Кастан, январь 1916 г.)

Антон К. числился в списке «пропавших без вести». Его нашли дома. Он сказал, что у него разболелись ноги от марша. Он лег и потерял сознание. Придя в себя, он был только в брюках и рубашке, но в деревне раздобыл гражданский костюм. Часть пути домой он проехал на поезде, часть прошел пешком. По-видимому, он не сообщил отцу никаких подробностей о своем возвращении, хотя прямо отрицал дезертирство.

По-видимому, в армии никакой умственной слабости у него не замечали. Однако было замечено, что после того, как он увидел первые трупы, он был глубоко потрясен и не хотел больше их видеть. При осмотре в госпитале он производил впечатление безразличного и подавленного человека. Его приходилось заставлять есть и работать. Не удалось определить значительного дефекта интеллекта, хотя его знания и способности были ниже средних. Врач, осматривавший его, считал, что его депрессия была вызвана или усилена тюремным заключением; но этот эксперт полагал, что защита статьи 51 не распространялась на пациента во время его дезертирства. Эксперт считал, что обследование психиатром не является необходимым, хотя судья и прокурор настаивали на нем.

При обследовании в клинике он казался дезориентированным во времени. Он утверждал, что был способен выдержать стрельбу и вид трупов. После того как он потерял сознание, он очнулся и ел огурцы и морковь в полях, блуждая в течение трех или четырех недель, пока не пришел в место, где раньше работал. Причина, по которой он выбросил форму, заключалась в том, что поблизости были русские. Он не знал, что обязан снова явиться в армию.

Было установлено, что отец пациента был слаборазвитым умственно, а его брат был подвержен периодическим психическим расстройствам, из-за чего за ним приходилось присматривать. Было также установлено, что у самого К. было подобное психическое расстройство, длившееся неделю, два года назад. Более того, в родном городе его не считали психически здоровым. На самом деле никто там не удивлялся его дезертирству, потому что он был таким глупым. Его успеваемость в школе была низкой и ограниченной.

Сам он говорил, что его родные были психически здоровы; что в школьные годы он чувствовал себя плохо, однажды убежав в лес после того, как ему что-то сказали. Он смог назвать имена своих бывших начальников. Его вычисления были лишь частично верными. Он был слаб в рассуждениях и простых различиях; например, на вопрос о разнице между птицей и бабочкой он ответил, что бабочка — это тоже птица. Он не знал разницы между рекой и озером. Он думал, что Россия, Англия и Австрия — враги Германии.

Он сидел или лежал на полу, неподвижный и безразличный, с газетой, засунутой в брюки, ничем не занятый, хотя говорил, что хочет работать, и даже позволял обжигать пальцы сигаретами, которые курил.

Его судили еще раз, и первый медицинский эксперт по-прежнему придерживался своего прежнего мнения, указывая, что К. был стрелком и что «только умный человек может быть стрелком». Суд, однако, принял мнение Кастана и предоставил К. защиту по статье 51.

Комментируя этот случай, кажется очевидным, что даже малейшее знание о репутации К. в родном городе естественно исключило бы его из армии. Однако что сказать, «когда врачи не согласны», как отметил Кастан в этом самом деле? Также кажется невозможным, чтобы его товарищи не заметили в нем чего-то странного (помимо глубокого впечатления при виде первых погибших), что могло бы дать повод полковому врачу для специального психиатрического обследования. Однако для военного сознания, возможно, человек казался достаточно «эффективным».

Что касается имбецильности у стрелка, составитель довольно тщательно изучил мозг слабоумного убийцы с примесью крови североамериканских индейцев. Этот человек был отличным стрелком, несмотря на свою субнормальность. Похоже, что немецкие полковые врачи, подвергшиеся критике со стороны Кастана, как указано выше, были подвергнуты ей вполне заслуженно.

Гипомания у имбецила.

Клинический случай 46. (Ори, август 1915 г.)

Резкий маленький человек, несколько смелого и разговорчивого нрава, хотя и производящий хорошее первое впечатление, был явно немного слабоумным, хотя (как говорит Ори) из активной группы. У него была сестра, похожая на него, чьих детей взяло на попечение государство, и дома у него было несколько фуг, подробности о которых отсутствовали. Вскоре стало ясно, каким солдатом он будет, и его зачислили в один из территориальных полков, но не было отмечено, что у него есть подлинное психическое расстройство, так как его считали просто странным человеком.

Его новые отношения заставили его совершить ряд эксцентричных поступков. Вскоре он оказался в своего рода рудиментарном маниакальном состоянии: разговорчивый, беспокойный, довольно слабо пытающийся вернуться в свою деревню. Он говорил, что не может ходить из-за мозолей и что для этих мозолей требуется определенное лекарство, которое он хотел получить из дома. Он говорил, что в него дважды попадала молния; что у него внутри тела пожары и т. д. Он хотел только уйти на пенсию с пенсией в сто или двести франков, чтобы заботиться о своей ферме, сене и полях. Нет нужды пытаться получить землю с помощью пуль, говорил он, так как у него ее достаточно.

Психическое расстройство этого человека было гораздо глубже, чем казалось, и, по сути, он совершил ряд опасных действий, ставящих под угрозу безопасность всего полка.

Относительно опасных тенденций в случае 46 см. замечания выше, взятые из Колена, в случае 37.

Непокорное желание оставаться на фронте.

Клинический случай 47. (Кастан, январь 1916 г.)

Фридриху Л. 4 марта 1915 года было приказано вернуться в обоз. Он не подчинился. Он сказал унтер-офицеру, который подошел к нему: «Я не пойду; ты все равно ничего не решаешь, погонщик волов!» Он стоял, засунув руки в карманы, и, когда офицер в гневе схватил его за воротник, Л. ударил офицера по лицу.

На слушании он заявил, что никто не имеет права отправлять его обратно. Даже тогда он производил впечатление не совсем нормального человека, и его наказали только арестом. Позже он снова отказался идти в караул, сказав: «Ты вообще ничего не решаешь. Возможно, ты узнаешь, что мы встретимся завтра утром в аду». Его привели к врачу, который счел его умственно неполноценным и не вполне осознающим характер своих действий. Ему сказали, что за такое поведение грозит смертная казнь, на что он заметил: «Я не боюсь смертной казни», возбужденно глядя на офицера и дрожа всем телом. По-видимому, он уже производил впечатление умственно неполноценного в отряде и однажды уже сказал офицеру, который хотел отправить его на фронт, что не пойдет; это было расценено почти как нарушение дисциплины. Он привык не реагировать на вызовы начальства и улыбался на их упреки. Казалось, он придерживался мнения, что даже командир роты не имеет власти приказывать ему вернуться. При обследовании в клинике он придерживался того же мнения, что ему не нужно возвращаться; что они берут добровольцев; и что он хочет оставаться на фронте. В день совершения поступка он выпил ржаной водки. Он оттолкнул унтер-офицера, потому что тот схватил его за горло. В клинике он часто улыбался и морщил лоб. Он давал уклончивые и неадекватные ответы. На вопрос о клятвах и лжесвидетельстве он заметил: «Я предпочитаю хранить молчание».

Он сказал, что одна из его сестер немного глупа. Изучение его предыдущего анамнеза указывает на то, что Фридрих Л. раньше был спокойным и уравновешенным человеком, хотя у него часто бывали приступы ярости, вспыхивавшие при внезапных волнениях. О его способностях в школе ничего узнать не удалось, так как русские забрали школьные журналы.

Анализ этого случая, по-видимому, сводится к вопросу об имбецильности и шизофрении, если только не предпочесть в качестве диагноза какую-либо форму врожденной качественной неполноценности ума. В целом, возможно, диагноз «имбецильность» кажется предпочтительным. Вся картина симптомов, по-видимому, относится к единственной ментальной установке пациента — оставаться на фронте, «пусть рухнет небо».

Французский солдат, который восхищался немцами.

Клинический случай 48. (Лотье, 1915 г.)

Человек с необычным именем Агапит (Лоран настаивает на частоте странных имен в вырожденных семьях) прибыл из Валь-де-Грас в Вильжюиф 5 июня 1916 года с диагнозом «умственная слабость, интерпретативные идеи преследования, психическое возбуждение, взаимные обвинения, логорея и склонность к реакциям мести».

По прибытии пациент сказал, что должен находиться в сумасшедшем доме, потому что слышит, как «спириты» разговаривают друг с другом. Он, однако, был «не сумасшедшим» и начал излагать свои планы мести словами: «Убить», «Головорез».

Этот человек был зачислен во вспомогательную службу Советом, призван на военную службу 13 декабря 1914 года и, наконец, отправлен на фронт в мае 1915 года. В июле он попал в плен в стычке. Он сказал: «Я кричал: «Товарищи, какая мне разница, немец я или француз? Мои офицеры — имбецилы, которые пьют кровь нас, несчастных!» Он был интернирован в каком-то лагере, название которого не мог точно назвать, и сообщил, что немцы были очень добры к нему, что его настоящие враги — французы, потому что французы были против него день и ночь. «На самом деле, среди немцев французы — не что иное, как больные свиньи. Немцы — отличные ребята».

Он был репатриирован в мае 1916 года. Он продолжал произносить многословные и неологические панегирики немцам. Он был фермерским парнем из Бретани, где у него были головные боли. В 1910 году он был в приюте Кемпер. На самом деле он говорил, что родители пытались отравить его и организовать его убийство; они обвиняли его в поджоге их дома. Его мать, по его словам, была имбецилкой, которая верила, что она королева Франции. Его обвинения не ограничивались им самим. Его обвиняли в том, что он целовал девушку и воровал яблоки; на самом деле он знал, что делать с девушками.

У него было грубое лицо и ряд стигм, помимо имени Агапит. Его держали в Вильжюифе как имбецила.

Непригоден к службе: вопрос о слабоумии.

Клинический случай 49. (Кастан, январь 1916 г.)

Вальтер Н. был признан негодным к военной службе в 1912 году на основании умственной неполноценности. Он ясно показал это во время периода обучения. Он совершал ряд мелких проступков тайно, но не настолько тайно, чтобы они не были немедленно обнаружены и за них не последовало наказание. Он ничего не мог сделать без посторонней помощи. По-видимому, его умственная слабость не была замечена в школе, но работодатели считали его и слабоумным, и безответственным. Тем не менее, он всегда правильно выполнял приказы. Находясь в госпитале в 1912 году, он занимался очень мало, сидел безразлично, тихо и мечтая. В то время он демонстрировал плохие способности к вычислениям и сниженную способность к восприятию. Также кажется, что он не понимал характера простых приказов, так как необходимые ассоциации были нарушены.

Несмотря на этот анамнез, 11 сентября 1914 года он оказался на этапе. Он утверждал, что очень устал. Добравшись до города, он подобрал большой камень и поднял руку, как будто хотел ударить начальника этапа. В то время как Н. был связан начальником этапа, он пинал его по голеням.

В клинике он сопротивлялся осмотру, двигал ногами, не говоря ни слова, смотрел в пол, часто стонал, сидел неподвижно с опущенной головой, монотонно отвечая на повторяющиеся вопросы, но поворачивал голову на громкий звук. Он чувствовал себя больным. Оказалось, что он ориентирован и что его знания хорошо сохранились, хотя способность к вычислениям была низкой.

Кажется, что психиатрическое обследование, возможно, с помощью психологической работы, исключило бы Вальтера Н. из армии.

Онирический бред (Режи) у несколько слабоумного эстонца.

Клинический случай 50. (Суханов, ноябрь 1915 г.)

Эстонец, 21 год, солдат резервного полка, поступил в психиатрическое отделение к концу 1914 года. Он был негативистичен, бормотал, был беспокоен, склонен к побегам; позже стал спокойнее. Однажды он вошел в кабинет врача, ходил взад-вперед, молча, глядя на предметы и пытаясь их забрать.

21 февраля 1915 года он был эвакуирован в психиатрическую больницу Нотр-Дам в Петрограде — высокий, здоровый, возбужденный юноша с частым пульсом. Он объяснил на плохом русском языке, как он теперь среди немцев и боится, что они причинят ему вред. Сначала в больнице он был замкнут и угрюм. 9 марта он стал возбужденным и пытался выломать дверь. Его поместили в ванну, он был возбужден и кричал. Эстонский переводчик не смог его успокоить. Немцы собирались сделать из него мученика. Через час он стал спокойнее, а на следующий день жаловался только на слабость в голове и недомогание, был в хорошем настроении, улыбался, читал эстонскую газету и хорошо вел себя в церкви, хотя был уставшим и бледным.

Теперь ему стало лучше, он начал работать и писать письма. Казалось, будто он проснулся от мучительного сна. Он объяснил, как думал, что находится в плену; что его собираются повесить. Он думал, что немцы могут говорить по-русски. У него была тяжелая работа в полку, так как он не понимал по-русски и никогда раньше не покидал свою маленькую деревню в Лифляндии. Его психическое расстройство началось осенью, но все это теперь было как сон. Он сказал, что у него было психическое расстройство кратковременного характера после какого-то телесного заболевания в возрасте тринадцати лет. По мнению Суханова, это случай аменции Мейнерта у несколько слабоумного человека. Сумеречное состояние вполне могло бы получить (по мнению Суханова) термин «онирический бред», придуманный Режи.

Шоковая контузия; засыпание землей: неспособность рационализировать ситуацию.

Клинический случай 51. (Дюпра, октябрь 1917 г.)

Солдат, 39 лет, пастух, получил шоковую контузию на высоте 304 23 мая 1916 года, дважды был засыпан землей, получил легкое ранение в правый глаз и был доставлен без сознания в Бар-ле-Дюк. Затем он сорок дней находился в полуконфузном состоянии с головными болями и снами о том, что боши хотят отрубить ему голову. Некоторые из этих снов приходили в состоянии бодрствования, в котором он мог распознать их как воображаемые. В апреле 1917 года он сказал, что всегда боялся, даже днем, что ему причинят вред, и был особенно обеспокоен страхом перед снарядами. Его также беспокоил ночной энурез, который мог стать неизлечимой болезнью и привести к ухудшению памяти и внимания. Хотя человек не был имбецилом, он обладал лишь умеренным интеллектом, и его эмоции, по мнению Дюпра, были таковы, что препятствовали любому полному разрешению его бедственного положения интеллектом.

Аффективный комплекс, переходящий от удивления при шоковой контузии к испугу, основанному на ясных, хотя и неверных идеях о том, что может с ним случиться, оставил его без достаточной силы «самокритики».

Слабак, дважды засыпанный взрывами снарядов за один день: изменение характера; страх; три фуги («Это сильнее меня»).

Клинический случай 52. (Пакте и Боном, июль 1917 г.)

Пехотинец, призыв 1913 года, на фронте с сентября 1914 года, имел несколько инфантильное телосложение, но интеллектуально был средних способностей, будучи наборщиком (три года на работе). Однако замкнутая жизнь тяжело давила на него, и отец устроил его на ферму. Он успешно прошел военную службу, хотя получил две недели гауптвахты за просрочку пасхального отпуска. В то время он был достаточно внушаем, чтобы думать, что его не накажут очень строго, так как были другие люди, чей отпуск заканчивался не в то же время, что и его.

Он был дважды засыпан землей в одно и то же утро, в марте 1915 года, в Буа-ле-Претр, провел четыре или пять дней в госпитале и вернулся в свой батальон. Но теперь в его характере произошли изменения. Раньше безразличный к опасности, теперь он был встревожен каждый раз, когда шел на передовую, и чувствовал почти непреодолимый импульс бежать в тыл. В июне 1915 года он был приговорен к пяти годам тюрьмы, но в конце концов был отправлен обратно на фронт.

Однако в июле он во второй раз покинул свою роту, когда она шла в окопы, и на этот раз капитан просто попросил его исправиться. Третья фуга, несколько недель спустя, привела его обратно к военному трибуналу, а оттуда на обследование к психиатрам. Он был совершенно сознателен во время фуг и понимал свои обязанности и возможные наказания. Все, что он мог сказать, было: «Это сильнее меня». Страх перевешивал все соображения после эпизода с засыпанием землей.

Этого человека можно рассматривать как гипобулика, несколько слабоумного человека, способного справляться с гражданской жизнью, но выбитого из колеи войной. Конечно, концепция страха как болезни может быть легко преувеличена; однако здесь был случай, когда произошло три дезертирства; третье — после сурового наказания. В дифференциальном диагнозе следует учитывать эпилепсию, алкоголизм, импульсивную пориоманию, а также слабоумие.

III. ЭПИЛЕПТОЗЫ (ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ ГРУППА)

Диагноз «эпилепсия» пересмотрен на нейросифилис.

Клинический случай 53. (Хьюэт, март 1917 г.)

Шотландский солдат, в Королевском флоте, 43 года, был принят в Королевскую больницу Виктории в Нетли с диагнозом «большая эпилепсия». Он был 12 лет кочегаром, а за 16 лет до поступления страдал сифилисом, шанкр местно лечился черной примочкой, без вторичной сыпи.

После ухода из флота он работал в пожарной команде и портовым грузчиком. Он был очень алкоголичен, когда позволяли средства, хотя никогда не был «подготовлен». Его первые судорожные припадки начались в 40 лет, во время работы в доках, после ночи, когда он выпил бутылку виски. Он думал, что был в припадке около получаса.

Он вступил в Армейский корпус снабжения в январе 1915 года; служил во Франции; позже в Салониках. У него было восемь судорожных припадков, некоторые во Франции, другие в Салониках, всегда после большого количества рома.

Мужчина был высокого роста, мощного телосложения, без висцеральных заболеваний, дефектов речи или других симптомов, за исключением того, что оба зрачка показывали типичный феномен Аргайлла-Робертсона. Глубокие рефлексы рук и голеней были усилены. Поверхностные рефлексы были ослаблены, а реакция Вассермана сильно положительная. Хьюэт наблюдал припадок, и диагноз «большая эпилепсия» был пересмотрен. Диагноз «цереброспинальный сифилис, непаретический» был предпочтительнее пареза из-за отсутствия всех обычных симптомов пареза и тремора. Можно было бы спросить, были ли эти припадки преимущественно алкогольного происхождения. Однако у пациента было два или три припадка во время пребывания в госпитале в течение восьми недель трезвости. Хьюэт отмечает, что случай предполагает, что сыворотку любого пациента, у которого впервые развиваются эпилептиформные припадки, скажем, в возрасте от 35 до 50 лет, следует подвергать тесту Вассермана.

Сифилис может вызвать эпилепсию у субъекта, имеющего предрасположенность.

Клинический случай 54. (Бонхёффер, июль 1915 г.)

Мужчина 35 лет в ландвере заразился сифилисом летом 1914 года. Он был хорошим солдатом, прошел через несколько столкновений и был повышен до унтер-офицера.

Чтобы понять, что последовало за этим, необходимо указать, что он был ночным недержанием мочи до 11 лет, был практически трезвенником (мысль Бонхёффера, возможно, в том, что иначе эпилепсия могла развиться раньше?), и, когда он пил, его почти сразу рвало, и у него была амнезия на период опьянения. Его отец пил. У его сестры в детстве были припадки.

В феврале 1915 года у унтер-офицера пропал аппетит, появились головные боли, и он некоторое время находился в госпитале. Поправившись, он был отправлен на службу в Берлин. В берлинском отеле у него случились первые судороги и потеря сознания, он прикусил язык. Он был в замешательстве несколько дней, а когда пришел в себя, у него была выраженная ретроградная амнезия вместе со склонностью фабриковать заполнение событий для потерянного периода.

Эта ретроградная амнезия необычна для эпилепсии и предполагает органическое заболевание. Никаких признаков такового не было найдено, как и признаков эпилептического склада. Сывороточная реакция Вассермана была отрицательной. В целом Бонхёффер рассматривает эпилепсию как «реактивную» на сифилис, как сифилогенную эпилепсию.

Алкоголизм вызывал амнезию у этого человека так же, как теперь это делала сифилитическая эпилепсия.

Относительно эпилепсии и сифилиса Бонхёффер заявляет, что неоднократно видел, как сифилис, не дающий других симптомов, кроме эпилепсии, развивался во время кампании. В то же время Бонхёффер не находит, что инкубационный период при парезе может быть сокращен военными факторами; во всяком случае, фактором истощения на войне (см. случай 25). Можно было бы задаться вопросом, не был ли вышеуказанный случай (54) психогенным; то есть, не действовал ли сифилис в сочетании с отправкой в Берлин на службу как психический фактор. Однако эта эпилепсия в целом не казалась психогенной.

Сифилис у психопатического субъекта. Судороги через 5 дней после Диксмюйде.

Клинический случай 55. (Бонхёффер, июль 1915 г.)

Солдат резерва, 23 года, впоследствии, после того как его доставили в госпиталь, был описан женой как довольно сверхчувствительный парень, который едва мог смотреть на кровь и был дотошным в быту. Он всегда был подвержен головным болям, особенно после тяжелой работы. Однако он хорошо прошел военную подготовку в 1910 году, даже не будучи наказанным.

Он начал службу в октябре и сражался при Диксмюйде 19-го числа. 24-го числа в окопе и во время транспортировки назад у него было несколько приступов бледности, он застывал, а затем начинались судороги. Доставленный, наконец, в клинику Шарите в Берлине, он имел еще приступы внезапной бледности, коллапс с кратковременными судорогами, метания в постели, а также абсансы, постконвульсивные головные боли и легкое плохое настроение.

В первые семь недель было множество приступов с интервалом в несколько дней. Пациент не был «эпилептического» склада, хотя был легко недоволен и страдал головными болями.

Сывороточная реакция Вассермана была положительной. Лечение ртутными втираниями. Дальнейших судорог не было. Прогноз сомнительный.

Относительно эпилепсии и войны, в течение первых шести месяцев Бонхёффер наблюдал 33 случая в клинике Шарите в Берлине. Двадцать из этих 33 случаев, в отличие от случая 55, имели приступы до войны, хотя десять из них стали эпилептиками довольно поздно, а именно после периода активной военной службы, в возрасте от 22 до 27 лет. Развитие эпилепсии, подобной случаю 55, не является чем-то необычным.

Бонхёффер заявляет, что, помимо эпилепсии, непосредственно вызванной травмой мозга от снарядов, не было ни одного достоверного случая, в котором мы имели бы право рассматривать саму войну как полную причину эпилепсии. Некоторые, как случай 55, имеют сифилитическое происхождение. Ни один субъект с тяжелой длительной эпилепсией не смог попасть на фронт, по словам Бонхёффера; когда они попадают, они оказываются конституциональными субъектами.

Эпилептический имбецил, преданный военному суду.

Клинический случай 56. (Лотье, 1916 г.)

Бельгийский солдат был приговорен военным судом 27 февраля 1915 года к пяти годам тюремного заключения за оставление поста в присутствии врага. По-видимому, он стоял в карауле с двумя своими товарищами, и все трое ушли поесть, так как им не принесли еды.

Врач осмотрел бельгийского солдата и объявил его ответственным, хотя и немного больным. Все трое были приговорены к тюремному заключению. Бельгиец привлек внимание в тюрьме кризисами тревоги и возбуждения; у него были ужасные кошмары, он видел немцев в своей камере и слышал выстрелы. Соответственно, его отправили в специальный лазарет депо, откуда 24 июля — в Сент-Анн, 26 июля — в Вильжюиф. Он говорил по-фламандски, почти не понимая французского, и говорил медленно и с трудом. Он почти не умел читать или писать. Он был водителем грузовика.

В 18 лет этот солдат, по его собственному рассказу, начал испытывать нервные кризисы, во время которых он падал, терял сознание, прикусывал язык, у него шла пена изо рта и было непроизвольное мочеиспускание. Приступы были довольно редкими. Отец отправил его в 1910 году в Гил, где он пробыл два года. Вернувшись домой, он помогал отцу в работе на грузовике.

Когда пришли немцы, семья бежала во Францию, и примерно в конце 1914 года его призвали на военную службу и отправили на фронт после очень короткого периода обучения.

Человек последовал примеру двух своих товарищей, не задумываясь ни на секунду. Он не понимал серьезности своего поступка. Он не испытывал раскаяния, сожаления или гнева на своих судей. Он был хорошо ориентирован, но совершенно безразличен. Это был высокий, интеллектуально выглядящий человек с приросшими мочками ушей, легкой асимметрией лица и признаками прикусывания языка. Он писал как ребенок и читал медленно, по буквам разбирая сложные слова. Во время пребывания в приюте он был занят на различных ручных работах и у него не было эпилептического припадка. 5 октября 1915 года он был передан бельгийским военным властям.

Припадки у слабоумного субъекта — психогенные компоненты.

Клинический случай 57. (Бонхёффер, июль 1915 г.)

21-летний портной, непривычный к маршам, отправился на фронт в августе. Месяц спустя, после длительного стояния, его затошнило, и он упал в обморок. Придя в себя, его пальцы были жесткими, и у него были боли в ногах. В резервном госпитале ему стало лучше, и его отправили обратно на передовую. По пути у него случился похожий припадок с тошнотой и обмороком. По пути обратно в Берлин у него случился припадок на железнодорожной станции, и его доставили в клинику Шарите. В клинике он заявил, что чувствует приближение приступа; что сначала у него появляется «страх» по всему телу и что внутри головы становится жарко. В последнее время он мог остановить приступ, сжав зубы, после чего приступ не развивался, за исключением того, что все становилось черным перед глазами.

Он находился под наблюдением четыре недели, но приступов не было. Соматически он был отрицательным; реакция Вассермана была отрицательной. В его складе не было ничего истерического; он был несколько угрюмым и низкого умственного уровня. Он не хотел ходить один из-за страха приступов.

О наследственности этого солдата ничего не известно. Он был незаконнорожденным ребенком; в детстве был лунатиком; иногда громко разговаривал во сне, будучи мальчиком. В школе он был несколько отсталым, легко дрался со сверстниками и часто жаловался на головокружение и головные боли. Он плохо переносил курение или алкоголь, пьянея от двух стаканов пива. Он не удерживался на должностях. В 1914 году он стал сапером, работая в основном портным.

В начале своей службы солдатом он получил язву головки полового члена, которая была иссечена и прижжена. Вторичных симптомов не было.

По мнению Бонхёффера, это пример не такого уж редкого состояния. Хотя сам приступ и габитус пациента не выглядели истерическими, то, как приступы повторялись, говорит о психогенных компонентах. Точно так же, как подлинные истерические припадки могут рассматриваться как реакции на неприятные ситуации, так могут рассматриваться и эти припадки. На самом деле, мы, вероятно, имеем дело с истерической фиксацией симптомов эмоционального испуга, подобных тем, что наблюдаются при истинных истериях после взрыва снаряда. Многие явления шоковой контузии, используя английскую фразу, сами по себе не являются психогенными, но они, по мнению Бонхёффера, психогенно высвобождаются под влиянием неприятных идей.

Относительно реактивных эпилепсий Бонхёффер считает, что существует группа реактивных эпилепсий, в которых военный процесс играет важную роль. Прогноз этих случаев должен быть относительно благоприятным. На самом деле, случай 57, хотя и является слабоумным субъектом, по-видимому, имел относительно благоприятный прогноз: во всяком случае, при длительном медицинском наблюдении новых приступов не появлялось. Эти реактивные припадки могут возникать в случаях с лабильной вазомоторной системой. Они, по мнению Бонхёффера, скорее относятся к истерии, чем к подлинной эпилепсии. Подлинная эпилепсия не развивалась в военных случаях, наблюдаемых Бонхёффером, за исключением случаев, когда был явно выражен эндогенный фактор; или же когда была необходимая довоенная почва для развития эпилепсии. Короче говоря, подлинные эпилепсии, развивающиеся на войне, все, по мнению Бонхёффера, являются предрасположенными. Довоенная почва была явно выражена в случае 57. Еще до войны, по словам Бонхёффера, многие немецкие солдаты во время прохождения военной службы давали доказательства своей эпилептической почвы различными подозрительными явлениями. Среди них были обмороки во время тяжелых учений и других упражнений, приступы энуреза, аномально глубокий сон и даже явления сомнамбулизма. Один из эпилептиков Бонхёффера был освобожден во время практики резервиста как негодный к военной службе и был зачислен в строй только по своей настоятельной просьбе в начале войны. Три добровольца скрыли свою эпилептическую историю. Один человек, у которого до войны были лишь приступы малых эпилептических припадков, считал их маловажными, поступил на службу и развил эпилепсию.

Ответственность пьяного эпилептика.

Клинический случай 58. (Жукелье, март 1917 г.)

Вопрос об ответственности возник в отношении солдата, который утром 23 октября 1916 года покинул свой лагерь и отправился в соседнее селение, где вместе с четырьмя другими выпил два литра вина. Около трех часов дня капитан встретил его на улице; солдат выглядел потерянным и пьяным. Капитан сказал ему, что вечером отправит его в окопы. Солдат лег и уснул. Около шести часов вечера обнаружилось, что он не может самостоятельно надеть снаряжение; он угрожал другим солдатам штыком, а затем снова уснул. Проснувшись, он объяснил, что у него случился один из его нервных приступов. Он помнил эпизод со штыком, но забыл все остальное, связанное с этой потасовкой.

Этому солдату было 29 лет, он был сыном алкоголика и девятым ребенком у матери, которая умерла вскоре после десятой беременности. В детстве он перенес корь и бронхит, страдал от дурных снов; в возрасте десяти лет у него случались обмороки. Он стал каменотесом и хроническим пьяницей, был подвержен диспепсии, ночным кошмарам и ночным судорогам. Однако до начала войны никаких приступов у него не было.

В январе 1916 года, когда рядом с ним разорвался снаряд, произошел первый четко выраженный эпилептоидный кризис, за которым последовал ряд других — как во время отпуска, так и во время службы: 8 марта, 2 июня и 13 июля. Эти приступы сопровождались внезапным падением без предупреждения, потерей сознания, судорогами, прикусыванием языка, недержанием мочи, периодом более или менее координированного возбуждения в момент возвращения сознания, иногда фугой и часто амнезией на весь эпизод. У него остался шрам на левом крае языка.

Следует ли считать, что эта эпилепсия влечет за собой невменяемость? Он покинул лагерь до начала кризиса, то есть в период, когда полностью владел сознанием и волей, и оказался в нерегулярной ситуации из-за пьянства еще до того, как начался эпилептический приступ. Однако его потасовка с товарищами, по-видимому, является частью посткритического состояния оглушенности. Таким образом, судебно-медицинское решение заключалось в том, что он виновен в самовольном оставлении части, но не в другом правонарушении. Учитывая общую природу эпилепсии, ответственность этого человека за все происшествие довольно незначительна. Тем не менее совет приговорил его к пяти годам каторжных работ, не признав, что кризис, последовавший так скоро после самого правонарушения, должен служить аргументом в пользу смягчения ответственности.

Касательно эпилепсии в армии Лепин отмечает серьезные теоретические и практические проблемы, которые она порождает. Во-первых, эпилепсия встречается в армии чаще, чем у такого же количества людей в гражданской жизни. Следовательно, диагностика истинно эпилептической природы наблюдаемых приступов не так проста. Кроме того, ситуация дает много возможностей для симуляции (см., например, случай с притворными припадками (Клинический случай 78, Херст) и случай с эпилептоидными приступами, поддающимися волевому контролю (Клинический случай 79, Рассел)). Ранения могут вызывать ее, причем даже ранения, не затрагивающие мозг; кроме того, ее могут вызвать различные военные условия, не связанные с травмой. Когда обычная импульсивность эпилептика переходит в автоматизм и эпилептические эквиваленты (вторичные состояния), может возникнуть много вопросов, представляющих судебно-медицинский интерес. Клинический случай 58 был лишь на шаг от убийства. Известны случаи реальных убийств в состоянии эпилептических эквивалентов в условиях военной службы. Фуги с амнезией на эти явления (которые военным кажутся преднамеренным дезертирством) образуют еще одну группу эпилептических событий; но помимо маний и фуг существуют еще более сомнительные эпилептоидные явления бредового и спутанного характера, когда доказательство эпилепсии приходит только впоследствии, при возникновении явных судорог. Касательно фуг и дезертирства (наиболее частые военные правонарушения, по мнению Режи), мы можем рассматривать реакцию фуги, согласно Лепину, как естественную реакцию как со стороны истинного правонарушителя, так и со стороны психически больного субъекта. Потеря свободы, алкоголь, усталость, незначительные явления сотрясения мозга могут привести к состояниям психической депрессии, способствующим фуге. Для эксперта является делом величайшей тонкости восстановить точное положение солдата во время его дезертирства. Необходимо провести специальный опрос сослуживцев этого человека. Только так можно отделить зерна от плевел и наказать только тех, кто этого заслуживает.

По мнению Лепина, виновных беглецов меньше, чем невиновных или, по крайней мере, частично невиновных. При принятии решения учитываются продолжительность, течение и особенности завершения подозрительного бегства. Согласно военному кодексу, существуют случаи, подобные Клиническому случаю 58, в которых сама фуга совершалась в бессознательном состоянии, и все же военная ответственность человека была абсолютной. Пьянство не является оправданием для фуги, даже если последняя совершена автоматически. Конечно, паретик не несет ответственности за свою фугу, так же как и органический демент, бредящий уремик или хронический алкоголик, который уже сильно дементирован. Случай такого рода см. в Клиническом случае 1 (Бриан).

При дифференциальной диагностике мы должны также учитывать, что фуги могут совершаться как в состояниях спутанности, так и временами при различных параноидных состояниях и даже при меланхолии.

Дисциплинарный случай: Эпилепсия.

Клинический случай 59. (Пеллакани, март 1917 г.)

Миланский рабочий, 28 лет, во время караульной службы подвергся воздействию солнца и у него случился приступ судорог, очнувшись от которого он обнаружил себя в больнице. У него всегда были приступы в ответ на эмоции. Однажды, в ссоре, спровоцированной ревностью из-за проститутки, он, по-видимому, потерял рассудок, выхватил охотничий нож и ранил товарища. После этого он лежал без сознания до следующего дня. Военно-полевой суд решил, что он не полностью ответственен за свои действия.

В конечном итоге он был отправлен с фронта за оскорбление и удар старшего по званию. В отчете также говорилось, что он был охвачен бредом и у него шла пена изо рта. В тылу у него случались судорожные припадки с падением и потерей сознания. Он рассказывал, как спорил с сержантом из-за велосипеда, как видел перед глазами тьму, словно пелену, и о последующей амнезии. В больнице у него временами были сильные головные боли, сопровождавшиеся приступами угрюмости, враждебности и жалобами на медсестер, санитаров и других пациентов. В другое время он был спокоен и доволен. Однажды он пришел в возбуждение и заплакал, прося отправить его обратно в армию, ударяя кулаком и головой по столу. Затем он закричал, впал в ярость и упал на землю в полуступоре, сотрясая тело и пытаясь пинать и отталкивать тех, кто вмешивался. Его уложили в постель, но он оставался возбужденным и без сознания, с анестезией и пеной изо рта. Брюшные и кремастерные рефлексы в этом приступе отсутствовали, зрачки были ригидными и миотичными. Пульс был частым, а артериальное давление высоким. Впоследствии он был сонливым, тупым и утомленным, у него наблюдались мелкие быстрые треморы рук, языка и век. Брюшные рефлексы теперь вернулись в избытке, и развилась выраженная дермография.

В ходе расследования выяснилось, что отец пациента также был эпилептиком и алкоголиком; что один дядя по отцовской линии умер в психиатрической больнице, другой — от апоплексии; что два дяди по материнской линии были хроническими алкоголиками (один из них находился в лечебном учреждении); что брат-алкоголик был шесть раз судим за нападение и нанесение побоев; что у сестры были приступы с криками, плачем и вырыванием волос, во время которых она бросалась на землю. Сам пациент в раннем возрасте перенес болезнь Брайта и всегда был недисциплинированным, возбудимым и импульсивным мальчиком, иногда его не пускали в школу. Его первая судимость была в 18 лет за нападение на полицейского, и его еще четыре раза арестовывали за нападение и нанесение побоев. Он заявил, что его судорожные припадки с пеленой перед глазами возникали, когда он был раздражен, простудился, злоупотребил алкоголем или переутомился. Он говорил, что после приступа страдал от сильной головной боли, усталости и сонливости. Он всегда прикусывал язык в один и тот же период. Раздражение и физическое напряжение иногда вызывали приступы головокружения и вертиго без потери сознания. Алкоголизм; язва в паховом лимфоузле. Он был помещен в психиатрическую больницу на 40 дней из-за эпилепсии, приступы которой участились после того, как он узнал о смерти отца.

Касательно насилия и эпилепсии Лепин отмечает, что чистая эпилепсия, не омраченная алкоголизмом, может иногда приводить к актам крайнего насилия, но эти чистые эпилептические акты насилия бесконечно реже, чем алкогольные. Миланец на самом деле был алкоголиком, и среди его предков было немало алкоголиков, а также эпилептиков. По мнению Лепина, когда субъекты «жаждут крови», они почти всегда являются либо, как этот миланец, наследственными алкоголиками, либо сильно предрасположенными субъектами, или даже потомками душевнобольных.

Дисциплинарный случай: Эпилептические приступы с амнезией.

Клинический случай 60. (Пеллакани, март 1917 г.)

Веронец, 23 года, ссорился с товарищами и однажды ранил одного из них. В другой раз, когда его упрекнул старший по званию, он ударил его ботинком; а еще в другой раз набросился на своего офицера и повалил его на землю. Тем не менее, у него, по-видимому, была полная амнезия на все эти насильственные действия. В другое время у него случались судорожные приступы с психическим состоянием, которое, казалось, сочетало гнев и депрессию, после чего он падал на землю, терял сознание, впадал в клонические спазмы, сплевывал кровавую слюну и получал раны и ссадины на теле. Однажды после такого приступа у него был короткий период возбуждения. В конце концов он стал настолько непослушным и жестоким по отношению к старшим офицерам, что был помещен под наблюдение в больницу, пробыв перед этим день в состоянии возбуждения и спутанности.

На следующий день он был ясен, ориентирован и спокоен; полностью амнезировал то, что произошло накануне, хотя его действия были достаточно необычными. Он угрожал своему офицеру, был упрекнут и отправлен в тюрьму, чтобы подумать над своим поведением. В тюрьме он внезапно бросился на другого невиновного человека и крепко схватил его за горло. Он с силой повалил другого на землю, а затем побежал помогать предыдущей жертве! Будучи крепко связанным, он сумел освободиться и яростно бросился на тюремную дверь, после чего упал на землю в эпилептическом припадке. У него была тахикардия (120) и генерализованная гипалгезия. Вазомоторные реакции были чрезмерными.

В ходе расследования выяснилось, что его мать была умственно отсталой, а сам пациент с юности был конституционально возбудимым и неустойчивым, склонным к приступам гнева и импульсивности. Фактически, он несколько раз сидел в тюрьме за насилие. Он описывал свои беспокойные состояния как ощущение дрожи во всем теле, как будто кровь кипела в сердце и голове, после чего он терял представление о том, что делает. Он был сварливым мальчиком, преследовал товарищей с ножами и камнями. Однажды, поспорив с кондуктором трамвая, он разбил окна трамвая, перевернул все вверх дном и выбросил кондуктора на улицу.

Клинический случай 60 явно относится к той же группе, что и Клинический случай 59. Веронец попадает в ту же категорию, что и миланец, за исключением того, что он, по-видимому, не был алкоголиком. Неповиновение веронца, по-видимому, совершалось в состоянии бессознательности. Большинство нарушителей дисциплины, по-видимому, не являются эпилептиками. Некоторые авторы обращали внимание на патологическую вежливость как на случайный симптом при эпилепсии. Возможно, большинство случаев неподчинения — это слабоумные или шизофреники.

Дезертирство при эпилептической фуге.

Клинический случай 61. (Верже, февраль 1916 г.)

Кузнец из арсенала Рошфора, 27 лет (ничего не известно о бабушках и дедушках; отец, которому сейчас за пятьдесят, 30 лет провел в психиатрической больнице с частыми приступами ярости; мать, 45 лет, здорова и, по-видимому, уравновешена; брат в армии, ранен и награжден военной медалью; двоюродный брат, у которого была типичная эпилепсия — у самого пациента энурез до 13 или 14 лет, позже — реже; по-видимому, не было прикусывания языка; нет информации об инфекционных заболеваниях; окончил начальную школу, был учеником кузнеца; неискусный работник; никогда не мог подняться до уровня молотобойца), в 1909 году прошел медицинскую комиссию и был зачислен в шестую дивизию линейных войск. До войны был случай, когда однажды ночью за ужином он ускользнул из казармы и прошел 30 километров до дома. Его удивленная мать отправила его обратно в военную часть по железной дороге.

В ночь с 26 на 27 мая 1915 года этот солдат находился на посту часового, напротив противника. Он сказал товарищу, что должен ненадолго отойти, прислонил ружье к дереву, исчез и не вернулся. Было тогда час ночи. В шесть часов утра его нашли в двух километрах от линии фронта, в деревне. Он находился перед сараем, где его рота была расквартирована до занятия передовых позиций.

Он предстал перед военными властями; но после того, как он заявил, что в гражданской жизни несколько раз уходил, не зная, куда направляется, его направили на неврологическое обследование. Было доступно письмо от его семейного врача относительно его довоенной военной службы. Оказалось, что он совершил ряд нарушений дисциплины и что врачи считали его неуравновешенным. Он жил с матерью очень тихой и хорошей жизнью; не было истории сексуальных расстройств и не было истории болезней, кроме легкой катаральной желтухи. Он часто страдал от головных болей; были легкие приступы головокружения очень короткой продолжительности. В этих припадках он никогда не падал. Из его рассказа выяснилось, что у него были провалы в памяти; товарищи замечали, что он иногда замирал с отсутствующим взглядом, затем вскоре приходил в себя и продолжал свою работу. Иногда он не работал, не будучи в состоянии объяснить, почему он уходил. Он уходил на какое-то время и, придя в себя, обнаруживал, что не ел. Однако никогда не было никаких судорожных кризисов днем или ночью. Иногда он чувствовал себя больным, и хотя медицинского лечения не было, время от времени он принимал бромиды по собственной инициативе, говоря, что ему приказал это делать отец. Хотя он обычно был кроткого нрава, тем не менее был подвержен чрезмерному гневу по незначительным поводам.

Однако во время мобилизации и в первые месяцы войны, как в казармах, так и на фронте, его поведение было поведением хорошего солдата. Внезапно, примерно в марте или апреле 1915 года, ночной энурез снова стал частым, случаясь два или три раза в неделю; но пациент по мере возможности скрывал это несчастье от своих товарищей. Капитану казалось, что он иногда выглядит уставшим и подавленным. В дни, следующие за ночами с энурезом, наблюдались сильная головная боль и выраженная моральная и физическая депрессия. Не было доказательств ночных судорог, и очень проблематично, было ли прикусывание языка.

Другой странной особенностью было то, что пациент, который в гражданской жизни был трезвенником, несколько раз напивался после поступления в армию. Физически он был низкого роста, но в остальном хорошо сложен. Неврологически он был полностью здоров. Не было никаких признаков венерических заболеваний. Было несколько стигм вырождения; например, на лице было очень мало волос, уши были разного размера, а зубы были расположены несколько аномально. Умственно он был ниже среднего; например, он не мог в уме сложить два двузначных числа.

Что касается своего дезертирства, пациент говорит, что не знает, что сделал; что узнал о своем поступке только от товарищей утром; что помнил, как оставил свой пост, чтобы удовлетворить нужду.

Специалист по побегам (эпилептические фуги).

Клинический случай 62. (Логр, март 1917 г.)

Эпилептическая фуга с рецидивами описана Логром. Он описывал себя как специалиста по побегам. Будучи школьником, он практиковал побеги и убегал без всякой цели, не помня полностью, что сделал. Отец возвращал его в школу. Сначала его наказывали, а потом прощали. Эти эскапады во время работы сапожником приводили к тому, что он терял различные места, но, тем не менее, один работодатель долго его удерживал. С 11 лет этот пациент никогда не переставал жить либо в чужих краях, либо в тюрьме.

Фуги на военной службе начали множиться. Военные начальники не терпели эскапад, как школьный учитель или работодатель. Каждое наказание, которое он получал, было связано с какой-то фугой. Трижды он сдавался военным властям. Трижды после нескольких дней службы или недели в тюрьме он покидал казарму или совершал побег. За всю эту историю никогда не было обращения к психиатру. После объявления войны он вернулся в Бельгию и был зачислен в армию; после чего в январе он совершил фугу на несколько часов, за что получил восемь дней тюрьмы. В июле была пятидневная фуга, после чего его доставили в совет.

При расследовании эти фуги, по-видимому, имели классические черты эпилептических фуг. Они были внезапными, бессознательными, слепо автоматическими, почти полностью забытыми впоследствии и носили стереотипный и рецидивирующий характер. Большинство фуг предварялось небольшим злоупотреблением алкоголем. Было проведено расследование, чтобы выяснить, были ли какие-либо судорожные предшественники; таковых не обнаружено. Тогда было решено, что эта психическая эпилепсия должна быть изолированным симптомом, свободным от любого моторного симптома. Но его мать и один из братьев также демонстрировали ряд приступов какого-то типа эпилепсии. Во всех трех случаях наблюдались импульсивность, бессознательность, абсурдность, рецидивизм и невосприимчивость к лечению. На этих основаниях фуга рассматривалась как патологическая и, вероятно, эпилептическая. Сам пациент считал, что эти «взбрыки» и эта мания убегать, не зная куда, являются очень некрасивым пороком, особенно у солдата.

Касательно таких специалистов по побегам, как в Клиническом случае 62, Лепин говорит о типе военного правонарушителя, которого он называет «те, кто перепрыгивает через стену». Некоторые субъекты фуг, как и другие типы неуравновешенных людей, по-видимому, не могут быть удержаны никаким видом или степенью дисциплины. Они перепрыгивают через любую гауптвахту или любую другую форму тюремного заключения благодаря тому, что равносильно дикому инстинкту свободы. В некоторых случаях этот инстинкт проявляется в относительно чистой форме; то есть без какой-либо комбинированной склонности к дипсомании и без какого-либо сексуального фактора. Некоторые из них, по сути, очень хорошие солдаты, особенно в ударных частях. Они, по сути, принадлежат к тому, что можно назвать хорошим элементом среди правонарушителей. Во французской армии некоторые из них были старыми легионерами и даже были, как в Клиническом случае 62, ранее осуждены за дезертирство. Они образуют любопытное меньшинство среди «прыгунов через стену». Прыжки через стену составляют, так сказать, весь патологический феномен, и рецидивизм является частью болезни.

Дисциплинарный случай: Эпилепсия и другие факторы.

Клинический случай 63. (Консильо, 1917 г.)

Итальянский рядовой артиллерии (отец умер от прогрессивного паралича) был жертвой младенческих судорог и судорог с потерей сознания до 18 лет (судороги с криками и насилием на улицах Рима; его пришлось поместить в смирительную рубашку в муниципальной больнице).

У него развились новые судороги во время антисифилитического лечения в военном госпитале. Он был очень плохим солдатом, грубого и жестокого типа, и после восьми месяцев службы его пришлось перевести в специальную дисциплинарную роту, в которой он оставался пятнадцать месяцев. Здесь его также часто наказывали, и он получил четыре месяца тюремного заключения за отказ подчиняться офицерам. Затем в течение нескольких лет у него вообще не было судорог.

Во время войны он пристрастился к алкоголю, и однажды в июне 1916 года ударил офицера и убежал, чтобы вооружиться. В это время он наблюдался психиатрами и был признан вменяемым. Его считали эмоциональным и алкогольным эпилептиком, но не невротиком или психопатом. Его снова поместили в специальный дисциплинарный корпус.

Касательно судорог, которые развились у этого итальянца во время антисифилитического лечения, было бы интересно узнать, использовались ли внутривенные инъекции. В случае, если они использовались, можно сравнить случай этого итальянца с добровольцем Бонхёффера, у которого развились эпилептические судороги после антитифозной прививки.

Касательно неподчинения и насилия этого итальянца, сравните замечания Лепина, отмеченные в Клинических случаях 59 и 60. Касательно «других факторов», сравните замечания Бонхёффера, отмеченные в Клиническом случае 57.

Эпилептик проходит через Монс и два года боев без симптомов. Затем странное поведение с амнезией.

Клинический случай 64. (Херст, март 1917 г.)

Рядовой, 26 лет, эпилептик с 11 до 18 лет (мать также эпилептичка), поступил в армию в 20 лет, пытался покончить с собой в 1912 году (амнезия на эту попытку) и отправился во Францию с экспедиционными силами в августе 1914 года. Отступление от Монса и дальнейшие бои не вызвали рецидива симптомов. В сентябре 1916 года он был фактически назначен ответственным за восемь человек, несущих караульную службу. В это время он мог ложиться спать только через ночь. Ответственность за телефон беспокоила его, так как раньше его никогда не заставляли брать на себя ответственность. После двух месяцев такой службы его нашли однажды ночью арестовывающим гражданских лиц без причины и гонящим их перед собой с примкнутым штыком. Его освободили от военно-полевого суда на основании медицинского заключения, и в больнице он оставался в состоянии спутанности и подозрительности. 16 ноября он был осмотрен медицинским офицером во время типичного приступа малой эпилепсии. Обо всем этом, по прибытии в Англию 19 декабря, у него не было никаких воспоминаний, и он стремился вернуться к исполнению своих обязанностей.

Касательно удивительной задержки возвращения эпилепсии у этого солдата из Монса, Бонхёффер отмечает, что один из эпилептиков, наблюдавшийся им в клинике Шарите, прошел через девять сражений, а другой — через 18 сражений до первого приступа эпилепсии. Бонхёффер рассматривал напряженные марши как освобождающий фактор эпилепсии в пяти случаях, реальные бои — в семи случаях, взрывы снарядов — в двух случаях и пулевые ранения — в трех.

Касательно очевидного психогенного фактора в случае Херста (эпилепсия, возникшая после принятия на себя слишком больших обязанностей), сравните замечания Бонхёффера в Клиническом случае 57 относительно психогенных факторов. Сэр Джордж Сэвидж обратил внимание на форму функциональной эпилепсии после шока или травмы, при которой выздоровление наступает после устранения стресса, но при которой происходит рецидив, если люди возвращаются к службе.

Терапевтическая (антитифозная прививка) эпилепсия.

Клинический случай 65. (Бонхёффер, июль 1915 г.)

Доброволец без психопатических признаков, кроме легкого заикания, и без какой-либо психопатической истории, поступил на службу в 17 лет. После того, как он недолго пробыл в полевых условиях, осколок снаряда ранил его в верхнюю часть бедра. Он пролежал в больнице четыре недели. Затем он провел четыре недели в резерве.

Затем ему сделали антитифозную прививку, и через полчаса у него начались эпилептические судороги. Они появлялись еще четыре раза в течение следующих двух недель, как правило, сопровождаясь бредовым возбуждением. Лихорадка не была зафиксирована. После четвертого приступа он был переведен в клинику Шарите.

В клинике приступов не было, и в составе пациента не было ничего эпилептического. Его нервная система была нормальной при обследовании. Однако был один примечательный факт в семейной истории, а именно то, что старший брат пациента, 20 лет, страдал от судорог.

Какова связь антитифозной прививки с эпилепсией? По мнению Бонхёффера, мы не должны забывать о семейной истории, даже если мы рассматриваем прививку как освобождающий фактор. Как ни странно, само осколочное ранение, по-видимому, не послужило поводом для проявления эпилепсии. Бонхёффер видел три других случая эпилептических приступов или эпилептоидных явлений после антитифозной прививки. Однако в сотнях тысяч прививок, возможно, не стоит удивляться тому, что должно быть некоторое количество случаев эпилептических приступов. Один был человеком с тяжелой эпилептической наследственностью; в других случаях речь шла о патологическом опьянении.

Касательно антитифозных прививок, французский наблюдатель — Париж — отмечает, что эти прививки могут иногда запускать симптомы прогрессивного паралича. Сравните в этой связи также Клинический случай 63, в котором у сифилитика развились судороги во время антисифилитического лечения. Психогенный фактор самой внутривенной инъекции с ее возможным влиянием на железы внутренней секреции вряд ли можно отличить от чисто серологических эффектов. Париж заходит так далеко, что заявляет, что считает неосторожным вакцинировать сифилитического субъекта. Он думает, что для сифилитика было бы лучше заразиться брюшным или паратифозным тифом, чем рисковать развитием паралича. Если бы солдат оказался не только сифилитиком, но и алкоголиком, то опасность была бы больше. Возможно, однако, что как случай эпилепсии после антитифозной прививки у Бонхёффера, так и случаи, упомянутые Парижем, являются лишь статистическими случайностями.

Шоковая контузия; (по-видимому, легкая) рана скальпа: Джексоновские припадки. Операция, декомпрессия отечной верхней роландовой области. Выздоровление.

Клинический случай 66. (Лериш, сентябрь 1915 г.)

Марокканец из Седьмого полка тиральеров был сбит с ног взрывом очень близко от него снаряда крупного калибра, потерял сознание и очнулся с легкой контузией правой стороны головы. Дата этого ранения неизвестна. Он был эвакуирован в тыл, но 25 мая 1915 года остановился в эвакуационном госпитале, потому что его пульс в поезде был 51. Час спустя в больнице у него случился Джексоновский эпилептический приступ, за которым последовала левосторонняя вялая плечевая моноплегия, а через четверть часа — второй кризис, а затем третий — своего рода эпилептический статус, занимающий час. Приступ, казалось, начинался в левой руке. После кризиса кисть и рука стали вялыми и инертными.

Люмбальная пункция во время кризиса дала жидкость под небольшим давлением в виде нескольких абсолютно прозрачных капель. Рана была поверхностной кожной раной размером с 25-сантиметровую монету, около средней линии, примерно соответствующей верхней роландовой области. Это была едва ли рана — легкая ссадина, не проходящая через эпидермис; надкостница и кость целы.

Пациенту была проведена трепанация, и над твердой мозговой оболочкой был обнаружен тонкий слой сгустка. Сгусток был удален, и был сделан крестообразный разрез твердой мозговой оболочки. Мозг казался немного отечным, геморрагическим и ушибленным. Вскоре он начал пульсировать и был тампонирован.

26 мая, полная плечевая моноплегия без припадка.

27 мая, припадок в 2 часа дня, начинающийся в левой руке.

Рана заживала хорошо, и с этого момента припадков больше не было. 28 мая был сделан слепок для кисти.

4 июня люмбальная пункция дала прозрачную жидкость под давлением 58. В тот вечер, через час после пункции, плечевая моноплегия исчезла. Рука была еще немного слабой 5 июня. 8 июня мужчина был эвакуирован во вспомогательный госпиталь в Лаверсине. 18 июня — полное выздоровление.

Падение и удар по голове: Истерические судороги. Излечение путем намеренного игнорирования.

Клинический случай 67. (Кларк, июль 1916 г.)

Кларк видел на войне только один случай истерических судорог, хотя у этого конкретного пациента были тяжелые истеро-эпилептические припадки, возникающие сериями. Мужчина никогда не страдал эпилепсией, ему было 20 лет. Он получил легкое ранение и упал назад в окоп с расстояния шести футов, ударившись затылком, но не получив контузии.

При поступлении в больницу он был сонливым и вялым. Припадки произошли неделю спустя, следуя один за другим с короткими интервалами сериями, которые длились один или два часа. Руки поднимались и вытягивались в клоническом спазме; пациент яростно сопротивлялся, если его держали, а затем поворачивался на правый бок с жестким выпрямлением ног и спины в опистотонусе. Глазные яблоки совершали нерегулярные движения, и наблюдался хорошо выраженный гиппус. Хотя язык высовывался во время этих приступов, он никогда не был прикушен. Было сомнительно, была ли полная потеря сознания. Между приступами пациент был угрюмым и замкнутым и демонстрировал различную некоординированность движений левой ноги, которая была анестезирована до колена. Также была перчаточная анестезия правого предплечья и кисти. Поля зрения были сужены.

Припадки повторялись с интервалами в день или два в течение двух недель. Затем пациент был строго изолирован в небольшой комнате со смотровым окном. Его кровать была устроена на полу. У него были очень легкие приступы, как правило, когда медсестра заходила в палату; на эти приступы не обращали внимания, и через две недели они прекратились. Парез ноги и анестезия также прошли без лечения. Он оставался в общей палате еще три недели, сначала вялый и апатичный, но позже веселый и активный. Кларк предполагает, что этот пациент был ниже нормального интеллекта.

Шоковая контузия с потерей сознания; отсроченные приступы эпилепсии: наложенная истерическая гемигипестезия. Предыдущая история согласуется с гипотезой о том, что развилась истинная эпилепсия.

Клинический случай 68. (Бонхёффер, июль 1915 г.)

Отличный солдат, хорошего телосложения, 29 лет, член ландвера, прошел невредимым через одиннадцать сражений в кампании 1914 года, но в конце концов пал от осколков снаряда, которые поразили его грудь и нижнюю часть бедра. Он упал, почувствовал тошноту и потерял сознание. Говорят, что он размахивал рукой и у него было непроизвольное мочеиспускание. Второй приступ произошел три недели спустя, когда он упал лицом вниз.

В клинике Шарите у него было три приступа, два из них ночные, один дневной, за которыми следовал долгий период сонливости. Однажды ночью он внезапно закричал, как будто отражая атаку. Он жаловался на головные боли и часто был раздражен и не в духе. Соматически наблюдалась гемигипестезия на стороне ранения.

История болезни указывает на то, что этот пациент до шестнадцати лет был жертвой периодического энуреза, часто кричал во сне или даже вставал с постели. Иногда он страдал от таких сильных внезапных головных болей, что ему приходилось садиться. Он был легко раздражим и однажды был арестован за нападение. Однако как солдат он никогда не был виновен в каком-либо нарушении дисциплины. Легкие головные боли следовали после употребления алкоголя. Эти явления в истории болезни указывали в сторону эпилепсии. По мнению Бонхёффера, мы не можем полностью исключить контузию мозга от ранения снарядом. Однако церебральных симптомов не было, и интервал перед возникновением приступов скорее указывает на то, что мы имеем дело с истинной эпилепсией. Что касается гемигипестезии, то это истерическая «суперпозиция», которая, по мнению Бонхёффера, не мешает истинности эпилепсии.

Осколочное ранение; неврит мышечно-кожного нерва: эпилепсия Броун-Секара.

Клинический случай 69. (Мере и Пьерон, январь 1916 г.)

Пехотинец, 30 лет, садовник, был ранен в правое предплечье осколком снаряда, который сломал локтевую кость 7 сентября 1914 года в Реверкуре. Несмотря на сильное дробление кости и нагноение, рана зажила с двумя рубцами, где осколки вошли и вышли. Процесс рубцевания завершился в декабре.

Однако в середине января 1915 года этот человек начал страдать от головных болей и бессонницы, с головокружением и шумом в голове, «как будто самолет внутри». Иногда руки и ноги деревенели, и мужчина дрожал, должен был ложиться и даже терял сознание на четверть часа, просыпаясь уставшим, блуждающим и с ощущениями в голове. Эти кризисы, сначала возникавшие каждую неделю, позже участились. Наконец, произошел очень полный приступ, во время которого он упал с кровати, встал, сделал несколько кругов по комнате и вернулся в постель; а утром был вялым и дезориентированным. Соответственно, 10 ноября он был отправлен в центральную военную нейропсихиатрическую службу главной больницы в Монпелье.

Помимо двух обширных рубцов, были двигательные расстройства. Пронация и супинация были почти невозможны, как и разгибание кисти и пальцев и отведение большого пальца. Был лучевой паралич без реакции перерождения. Электрическая возбудимость разгибателей была снижена справа. Кисть была слабой. Правый большой палец был атрофирован. Наблюдался гипертрихоз, а также покраснение, жар и потливость правой кисти. Была гипестезия на все формы стимуляции в кисти, особенно в лучевой области; меньше в локтевой области. Эта гипестезия поднималась вдоль задней поверхности предплечья и покрывала всю территорию локтевого нерва; но была соответствующая гиперестезия в распределении мышечно-кожного нерва, а также в распределении внутреннего кожного нерва. Над рубцом была область полной анестезии. Гиперестезия поднималась выше вдоль подмышечного нерва и задних ветвей шейных нервов и включала распределение большого затылочного нерва, даже вовлекая поверхностное шейное сплетение, хотя и не территорию тройничного нерва. Была некоторая гиперестезия областей, управляемых несколькими дорсальными межреберными нервами. Были также спонтанные боли в этих гипералгезических областях. Мышечно-кожный нерв можно было прощупать как толстый и опухший, что указывает на периневрит. Невропатических стигм не было, но коленные рефлексы были преувеличены немного больше на правой стороне.

Судороги появлялись два или три раза в день, боль усиливалась вдоль руки, поднималась к голове, следуя за гиперестетической зоной, затем вторгалась внутрь головы, после чего предметы, казалось, вращались, а в ушах звенело. Правая нога, и особенно правая рука, начинали дрожать. Мужчина должен был поддерживать себя, чтобы не упасть. Он видел движущиеся тени, цветные деревья, иногда людей. Когда головокружение становилось сильнее, он терял сознание. Конечности правой стороны деревенели и совершали дергающиеся движения. Они иногда распространялись на левую сторону. Припадок длился от пяти до пятнадцати минут и иногда случался посреди ночи. Усталость следовала за этим, но головная боль исчезала после приступа.

Был поставлен диагноз эпилепсии Броун-Секара. Если ствол мышечно-кожного нерва сжимался, возникал кризис с болью, иррадиирующей в голову, потемнением в глазах, онемением в руке и тремором. Электрическое лечение применялось для анальгетического эффекта. В мае было определенное улучшение, так что дневное головокружение исчезло. 19 мая у него был период 24 часа без какого-либо головокружения. В июне дальнейшего улучшения не произошло.

23 июня 1915 года была проведена операция. Два рубца были иссечены, и были удалены некоторые фрагменты ткани. Три Джексоновских кризиса последовали за операцией, и был еще один припадок на следующий день. Частые головные боли последовали без кризисов. Больше припадков появилось ночью в июле, и их частота увеличилась. Боли сохранялись вдоль руки и в затылке; периневрит мышечно-кожного нерва был все еще интенсивным. Длительные ванны для руки были начаты 4 августа, две ванны по два часа каждая, при 40 градусах каждый день. После 10 августа было улучшение, которое прекратилось, как только ванны были пропущены, с уменьшением головокружения и гиперестезии. Это улучшение продолжалось; ванны стали длиться три часа. С 21 по 26 августа приступов не было, после чего они вернулись на два дня. Боли значительно уменьшились в руке, но сохранялись в затылке. Несколько ночных приступов произошли 30 и 31 августа, 5 и 6 сентября, а также 19 и 20, 25 и 26, и 27 сентября.

Затылочная боль теперь стала меньше; мышечно-кожный нерв был не таким большим. Только несколько головных болей последовали в течение месяцев октября, ноября и декабря. После 3 ноября ванны были прекращены, и рука была обернута теплым компрессом. Все еще была некоторая гиперестезия, коленные рефлексы стали менее преувеличенными. Были начаты массаж и механотерапевтические упражнения. После 27 сентября приступов больше не было.

Касательно эпилепсии Броун-Секара Лепин отмечает, что помимо случая Мере и Пьерона, Херст и Сук опубликовали случаи. Сам Лепин наблюдал два случая: один последовал за ранением нерва в стопе; другой — за проникающим ранением грудной клетки. Как правило, такие эпилепсии Броун-Секара появляются через несколько месяцев после травмы; в результате раздражения в рубце. Субъекты Лепина принимались за симуляторов, потому что они не получили никакого черепного ранения. Прогноз должен быть осторожным, хотя исход в Клиническом случае 69, по-видимому, был благоприятным.

Эпилептический эпизод в 24 года после пулевого ранения кисти у солдата, у которого были судороги в детстве (сестра эпилептичка). Реактивная эпилепсия? Поздняя эпилепсия?

Клинический случай 70. (Бонхёффер, июль 1915 г.)

Мужчина в резерве, 24 года, очень хорошо переносил тяготы войны в кампании в Восточной Пруссии, пока не был ранен в руку при Дойч-Эйлау. Он всегда был здоров, кроме ревматизма, и был уволен с хорошей характеристикой с военной службы.

Отправленный в резервный госпиталь из-за ранения руки, он имел два или три раза ночью судороги с потерей сознания и расширенными зрачками; после чего был тридцатишестичасовой период депрессии с отказом от пищи. Впоследствии у этого солдата была амнезия как на припадки, так и на последующую депрессию. Он наблюдался еще шесть недель в клинике Шарите, но приступов больше не было, и, действительно, ничего более примечательного ни умственно, ни соматически.

История болезни показала, что судороги были на третьем и четвертом годах жизни пациента. Однако в более позднем детстве или в годы развития пациента ничего эпилептоидного не было. Однако сестра пациента страдала с детства от судорог. Остается вопросом, следует ли рассматривать этот эпизод как реактивную эпилепсию — реактивную, а именно, на переживания на войне — или мы имеем дело с истинной поздней эпилепсией.

Касательно этого эпизода после пулевого ранения, составитель поместил его после случая эпилепсии Броун-Секара Мере и Пьерона, но, по-видимому, Бонхёффер рассматривает свой случай как вероятно реактивный. В отличие от случая Мере и Пьерона, случай Бонхёффера имел эпилептическую почву (судороги в детстве и эпилептическая сестра). Касательно так называемых реактивных эпилепсий, см. замечания Бонхёффера в Клиническом случае 57.

Поздняя эпилепсия у ефрейтора без наследственной отягощенности или предыдущей истории, кроме головокружений и возбудимости.

Клинический случай 71. (Бонхёффер, июль 1915 г.)

Резервный ефрейтор, 24 года — солдат с 1911 по 1913 год без дисциплинарных взысканий, на втором году ставший ефрейтором — был в кампаниях в Бельгии, Восточной Пруссии и Польше, совершая длинные марши и проходя через несколько сражений. В середине октября 1914 года он упал с лошади и получил контузию грудной клетки, после чего в мокроте появилась кровь. В ноябре он был доставлен в резервный госпиталь в Берлине, и там у него были судорожные припадки. Перед переводом в клинику Шарите произошел припадок, и он был доставлен в клинику в характерном состоянии оглушенности. Впоследствии он был ясен, но часто не в духе и раздражен. Три недели спустя произошел короткий приступ, вероятно, эпилептического характера, с последующим беспокойным полубредовым сном.

В детстве или в семейной истории не было ничего, что указывало бы на эпилепсию. Однако сам пациент заявил, что с 1913 года, после периода военной службы, он время от времени чувствовал приступы головокружения после физического напряжения и что он стал более легко возбудимым, чем раньше.

Приступы у ефрейтора, вероятно, не следует приписывать контузии грудной клетки, согласно Бонхёфферу, из-за долгого периода, прошедшего после травмы грудной клетки, и их развития ночью без особого повода. По мнению Бонхёффера, мы, вероятно, имеем здесь дело с поздней эпилепсией.

Касательно поздней эпилепсии, см. также Клинический случай 57. Бонхёффер придает большое значение позднему началу приступов эпилепсии в некоторых военных случаях, указывая на их начало в возрасте от 22 до 27 лет в период мирной практики, пройденной солдатами. Теория заключается в том, что случаи тяжелой и длительной эпилепсии известны властям, поэтому они обычно не были бы на военной службе, кроме условий сокрытия или в случае ошибки. Настоящий случай (71) кажется наиболее близким к тому, что Бонхёффер нашел в качестве случая эпилепсии без наследственности и без приобретенной почвы. Все, что можно рассматривать как доказательство почвы, — это головокружения и возбудимость.

Что касается грудной контузии, сравните замечания Лепина в клиническом случае 69 о посттравматической эпилепсии по типу Броун-Секара после ранения грудной клетки.

Судороги вследствие аутосуггестии.

Клинический случай 72. (Херст, ноябрь 1916 г.)

Рядовой, 27 лет, описывается как типичный «невоенный» человек: в гражданской жизни — фальцет, певец в мюзик-холле, затем камердинер. В 1915 году вступил в армию, отправился во Францию, работал в столовой. Неделю спустя на него напали, бросив в него киянку, после чего у него немедленно случился припадок, он был ошеломлен, лишился дара речи и два дня не мог ходить. В дальнейшем изредка случались новые припадки, сопровождавшиеся нервозностью и бессонницей. В сентябре 1916 года был отправлен домой. После возвращения в строй в декабре того же года у него за первую неделю случилось шесть припадков: три в госпитале, два на корабле и от двух до четырех в течение четырех дней после поступления. Во Франции медицинский офицер, наблюдавший один из припадков, диагностировал истинную эпилепсию. Однако у пациента никогда не было непроизвольного мочеиспускания или прикусывания языка, в семейном анамнезе эпилепсии не было, и до отправки во Францию припадков не случалось.

Его загипнотизировали и внушили, что у него будет припадок. Во время последовавшего судорожного приступа подошвенные рефлексы оставались флексорными, но в остальном судороги были весьма похожи на истинную эпилепсию. Ему внушили, что припадков больше не будет, и их действительно не было, за исключением 16 февраля 1917 года, когда с ним заговорили о возвращении в строй. Бромиды, применявшиеся во Франции, совершенно не помогали от эпилепсии. У этого пациента развились дефекты походки и речи, скопированные у двух других пациентов в палате. Эти симптомы, вызванные аутосуггестией, исчезли после разъяснительной беседы.

Что касается аутосуггестии, Бернгейм вновь вернулся к этой теме (1917) в книге об автоматизме и внушении, лишь отчасти затрагивающей военные проблемы. Наиболее общая формула внушения, по-видимому, заключается в том, что это «принятая идея». Внушение, которое было предложено, но не принято, по сути, вообще не является внушением. Любая принятая идея, говорит Бернгейм, как с психологической, так и с медицинской точки зрения, является внушением. Внушение может быть прямым или косвенным, разумным или неразумным, вызванным:

(а) простым вербальным утверждением,

(б) гипнотическим состоянием,

(в) убеждающим объяснением, рациональным или эмоциональным,

(г) эмоцией (то есть эмоцией, вызванной не какой-либо формой внушения со стороны врача, а событием, затронувшим чувства субъекта).

Эпилепсия эмоционального происхождения.

Клинический случай 73. (Вестфаль и Хюбнер, апрель 1915 г.)

Лейтенант без невропатических наклонностей (за исключением того, что его мать находилась в психиатрической больнице) некоторое время находился под артиллерийским обстрелом. Наконец, рядом с ним разорвался снаряд, после чего последовали головные боли и кратковременные приступы спутанности сознания. Вскоре после известия о смерти своего майора у него случился приступ бурного возбуждения и спутанности сознания: он танцевал на земле и все крушил. Он впал в ступорозное состояние с признаками кататонии. Было несколько изолированных бредовых идей о том, что его отравили. После долгого сна он внезапно пришел в себя. Наблюдалась обширная амнезия, охватывающая период в несколько недель. Он забыл о смерти майора и обо всем, что было после. Жаловался на головную боль, трудности с мышлением и забывчивость. Развилась агорафобия, а также сильная чувствительность к звукам и ощущение, будто кровать и окружающие бараки движутся. Было несколько зрительных иллюзий. Он полностью осознавал свое состояние. Поведение было нормальным. Наблюдалась общая гиперестезия и агевзия.

По мнению Вестфаля, этот случай глубокого нарушения сознания некоторой продолжительности у здорового человека, вероятно, является состоянием оцепенения после так называемой «аффективной эпилепсии».

Является ли клинический случай 73 шоковой контузией? Заметьте, что в 73-м случае взрыв снаряда поначалу вызвал лишь головные боли и приступы спутанности сознания. Истинной причиной судорог, по-видимому, стало известие о смерти старшего офицера. Разумеется, возможно, что кратковременные приступы спутанности сознания были на самом деле эпилептическими эквивалентами. Лепин отмечает, что Пьерре и другие, наблюдая такие приступы спутанности сознания, часто сопровождающиеся возбуждением, задавались вопросом, не является ли маниакально-депрессивный психоз разновидностью эпилепсии. Этот вопрос остается нерешенным. Эти явления скрытой эпилепсии (см. также клинический случай 81 у Жукелье и Келльена) следует четко отличать от приступов спутанности сознания у выраженных эпилептиков. Последние часто следуют за кризисом и свидетельствуют об истощении; иногда они длятся несколько дней.

Утомление; страх; истерические судороги. Зрительная аура (приближающееся огненное колесо), сформировавшаяся после третьего кризиса (скотома после взгляда на солнце).

Клинический случай 74. (Лэнель-Лавастин и Фэй, июль 1917 г.)

Сапер, 23 года, находившийся со своей ротой под тяжелым обстрелом в октябре 1916 года, был охвачен усталостью и страхом (он всегда был боязливого нрава). Был отдан приказ об отходе, но конвой едва успел тронуться в путь, как сапер почувствовал спазм в подложечной области и прилив крови к голове; после чего он потерял сознание и у него начались судороги.

Этот инцидент, по-видимому, произвел на сапера сильное впечатление. Две недели спустя, работая в траншеях, он снова почувствовал эпигастральные ощущения и смутный дискомфорт. Он подумал о первом кризисе и о своих раненых товарищах, снова упал и у него начались судороги, длившиеся четверть часа. В этом припадке он мог слегка прикусить язык. В генезисе этого второго припадка мы можем предположить, что чувство дискомфорта и эпигастральные ощущения послужили напоминанием о первом припадке, так что второй можно рассматривать как вызванный аутосуггестией, то есть как истерический.

Чуть позже, в жаркий день в траншее, во время работы, сапер повернулся к товарищу и увидел на его лице большое черное пятно. Он повернулся к другому и увидел такое же большое черное пятно и на его лице. Он испугался, почувствовал странные ощущения, упал и у него случился третий судорожный кризис. Черные пятна, которые он видел, были вызваны скотомой, результатом кратковременного взгляда на солнце.

После этого эпизода со скотомой его кризисы всегда сопровождались зрительной аурой. Он чувствовал себя довольно некомфортно, выходил из-за обеденного стола, ощущал желудочный дискомфорт, жар в лице и стеснение. Он выходил на холод, чтобы подышать воздухом, оглядывался, выглядел испуганным, фиксировал взгляд на определенной точке и переставал отвечать на вопросы. Его голова внезапно дергалась назад, и он издавал сдавленные крики страха. Теперь он был явно во власти ужасающих галлюцинаций. Через десять минут все проходило, оставляя его дрожащим от эмоций. Затем он рассказывал, как после того, как начиналось эпигастральное ощущение, он пытался понять, не происходит ли что-то ненормальное; после чего появлялось маленькое огненное колесо, которое подкатывалось все ближе и ближе, почти касаясь его век. Он видел своих товарищей справа и слева от колеса; он слышал вопросы, но не мог ответить. Как раз перед тем, как огненное колесо должно было его опалить, он терял сознание и начинались припадки.

Военное напряжение; тревога; спутанность сознания; фуга. Понижение в звании и перевод в тыл.

Клинический случай 75. (Бара, ноябрь 1914 г.)

Лейтенант, 25 лет, офицер полка, находившегося на действительной службе недалеко от фронта, был вызван перед специальной комиссией по обвинению в дезертирстве перед лицом врага. Он был назначен на определенную позицию, но не только не выполнил приказ, но и ушел в британский сектор, где был арестован как шпион.

Заключенный был хорошо развит, без стигм; наследственность отрицательная. Его карьера в армии была мужественной, он был повышен в нескольких званиях и должен был получить медаль за храбрость. Он сказал, что несколько дней находился под сильным напряжением.

Однажды вечером был отдан приказ об атаке. Артиллерия открыла огонь. Он обнаружил, что немцы возвели проволочные заграждения. Потери были ужасающими. Его приказ состоял в том, чтобы расстреливать всех, кто отступает. Один бедный территориальный солдат присел и не хотел идти вперед, умоляя заключенного не стрелять в него. Заключенный пощадил его.

На следующую ночь снова был отдан приказ атаковать немецкие траншеи. На этот раз он был охвачен тревогой и унынием. Последнее, что он помнит, — это приказ об атаке. На следующий день он почувствовал себя больным, а в голове был туман. Он помнил, как покинул свой полк и несколько дней бродил вокруг, пока не попал в руки британцев и не был арестован. Тогда он понял, что натворил.

Заключенный просил позволить ему вернуться на фронт. Показания одного из солдат лейтенанта подтвердили его слова. В день перед уходом с фронта он был встревожен, часто плакал и ни с кем не разговаривал. В день, когда он покинул траншеи без разрешения, он был нервным и дезориентированным.

Не было сомнений, что симуляцию можно исключить; дифференциальный диагноз лежал между «состоянием спутанности эмоционального происхождения» и «эпилептическим состоянием оцепенения».

В пользу эпилепсии свидетельствовал анамнез приступов с падением на землю и потерей сознания, без непроизвольного мочеиспускания или прикусывания языка, в то время, когда он был сержантом. Более того, в эти периоды присутствовали раздражительность и необоснованная подозрительность. Однако других эпилептических симптомов не было; эти два приступа были изолированными и довольно продолжительными, не оставляя после себя головной боли или недомогания. Также не было оснований для диагноза «эпилептическое состояние оцепенения», поскольку не было резкого начала; потеря сознания никогда не была полной (субъект мог разговаривать с людьми во время приступов); и сохранялись некоторые воспоминания об инцидентах во время приступов.

Для Бара важными моментами являются то, что приступам предшествовали длительные периоды тревоги и что нарушения стали результатом скорее моральных, чем физиологических причин.

Важность психологических факторов привела автора и его коллег к диагнозу «Психическая спутанность эмоционального происхождения».

Комиссия решила вернуть его в тыл и дать ему должность в бараках с понижением в звании до сержанта-инструктора.

Единичный эпилептический эпизод у артиллерийского офицера (легкое сотрясение мозга двумя годами ранее) после чрезвычайного боевого стресса (38 артиллерийских сражений за два месяца).

Клинический случай 76. (Бонхёффер, июль 1915 г.)

Первый лейтенант артиллерии, 35 лет, смог насчитать 38 артиллерийских столкновений, в которых он участвовал за два месяца очень напряженных, почти ежедневных боев. Затем появились головные боли, тревога, головокружение, бессонница. Наконец, однажды, после еды, лейтенант внезапно потерял сознание и у него начались судороги, после чего его отправили в тыловой госпиталь. Офицер ничего не чувствовал перед началом судорог. Однако медицинский отчет не оставляет сомнений в эпилептическом характере приступа.

При осмотре наблюдалась легкая психопатическая депрессия с чувством неполноценности, тревогой, бессонницей, беспокойными снами, повышенной чувствительностью и пессимистическим взглядом на будущее. Никаких эпилептических черт не было вовсе. В анамнезе офицера не было алкоголизма, сифилиса или артериосклероза. В детстве и юности пациента ничего не было, хотя два года назад он падал, что сопровождалось явлениями сотрясения мозга без последствий. Фактически, это падение с сотрясением мозга не привело к медицинскому обследованию.

Что касается связи сотрясения мозга двухлетней давности с эпилептическим приступом, Бонхёффер склонен интерпретировать этот случай как истинную «реактивную» эпилепсию на фоне непрерывной перенапряженной работы в течение нескольких недель. Он рассматривает предыдущее сотрясение мозга как почву для этой эпилепсии.

Относительно степени стресса, иногда необходимой для проявления эпилепсии, сравните клинические случаи 64 и 80 у Херста. Можно напомнить, что Бонхёффер твердо убежден в том, что истощение не приводило к каким-либо реальным психозам, обращая внимание на удивительное отсутствие психозов среди сербов после их изнурительных кампаний. Общий обзор военного опыта указывает, по мнению Бонхёффера, на заметную сопротивляемость здорового мозга.

Ночные нарколептические приступы, сопровождающиеся приступами сонливости днем, — и то, и другое следует рассматривать как следствие «мозгового истощения» траншейной жизни.

Клинический случай 77. (Фридман, июль 1915 г.)

Торговец, 23 года, служил в немецкой пехоте с начала войны. Никогда не болел, в целом был нервным; у брата в возрасте 30 лет было какое-то тяжелое заболевание мозга, при котором он ослеп и умер год спустя.

Мужчина долгое время находился в траншеях и проявил себя как мужественный и стойкий солдат. Попал в госпиталь после легкого пулевого ранения ноги с доброкачественным параличом малоберцового нерва.

В госпитале у него начала проявляться довольно выраженная эмоциональная депрессия с нервной тахикардией.

Фридман сообщает об этом случае из-за определенных своеобразных приступов, которые, по словам самого человека, начались пять недель назад в полевых условиях, хотя он никому о них не рассказывал. Он никогда раньше не чувствовал ничего подобного. Поначалу они случались три-пять раз почти каждую ночь. Он внезапно просыпался и обнаруживал, что не может двигаться, говорить или даже думать. Однако эти приступы не сопровождались чувством тревоги или затрудненным дыханием. Сознание оставалось ясным, и через 10-15 секунд он снова мог нормально мыслить. Это был явно вопрос психопатических абсансов мягкого нарколептического типа, возникающих, однако, только ночью.

Днем, в течение всего периода, когда случались ночные абсансы, также происходили приступы другого рода. В течение многих часов, когда ему приходилось сидеть в траншее, примерно дважды в день по полчаса он внезапно погружался в своего рода непреодолимую летаргию. Без всякого внешнего повода возникало чувство сильной усталости. Во время приступа он не мог двигаться или думать, склонял голову на руку. Он был не в силах преодолеть чувство усталости и убедился, что болен и что эта усталость не может быть естественной. Тем не менее, он выполнял свою работу, как и остальные. Фридман интерпретирует эти приступы как разновидность неполноценного сна.

Пациент был физически здоров и крепок, психически не возбудим и довольно спокоен посреди артиллерийского обстрела. Его бы никогда не признали больным, если бы не ранение. Помимо тахикардии, на которую он сам почти не жаловался, в госпитале ничего плохого не нашли. Конечно, было чувство дискомфорта без истерического оттенка, и сон был беспокойным. Помимо паралича малоберцового нерва, травма хорошо заживала. Ночные приступы сохранялись; бромиды и даже люминал не давали эффекта. Однако дневной сонливости больше не было. Фактически, за пять недель наблюдения изменений в его состоянии не произошло.

Фридман утверждает, что легкие эмоциональные изменения нередки в траншеях у предрасположенных к этому людей, хотя эмоциональный шок, особенно при артиллерийском обстреле, является наиболее частой причиной. Однако эти конкретные приступы весьма необычны. Напряжение полевой службы приводит к иногда полной парализации умственных способностей, временно мешая службе. Нет никаких доказательств внезапных нарушений кровообращения, которые могли бы вызвать головокружение, бледность, тошноту или обмороки. По мнению Фридмана, регуляторные функции мозга, особенно те, что поддерживают сознание, ослабевают из-за состояния, которое он называет Gehirnmüdigkeit, или, как мы сказали бы по-английски, «мозговое истощение». Ситуация препятствует полноценному сну. Таким образом, объяснение дневных приступов следует довольно очевидным линиям мозгового истощения. Именно случайное пробуждение ночью вызывает абсансы; пробуждения вызваны общей беспокойностью пациента. Общее ослабление мозговой функции вызывает расстройство в момент пробуждения, поскольку регуляторные факторы сознания уже нарушены. Состояние во время абсанса довольно близко напоминает состояние сознания непосредственно перед сном, а также, возможно, состояние сознания во время процесса пробуждения. Как будто процесс пробуждения каким-то образом задерживается на несколько мгновений. Фридман заинтересован в том, чтобы показать связь таких абсансов с так называемыми gehäuften kleinen Anfälle, первоначально описанными им в 1906 году как возникающие у детей и отличающиеся от эпилептических приступов. Эти приступы, длившиеся годами, в конце концов полностью исчезли. Подобные явления у взрослых были симптоматичны для какого-то другого заболевания, например, неврастении, и не были самостоятельной сущностью. У детей эти приступы не сопровождались какими-либо психическими нарушениями, не было и выраженных эпилептических явлений. Бромиды не оказывали на них никакого влияния, и они уже демонстрировали довольно поразительный и своеобразный вид, включающий десятисекундные прерывания способности думать, говорить или двигаться, без нарушения сознания или автоматических движений. Иногда приступы случались от шести до 100 раз в день, никак не влияя на общее состояние ребенка. Возникновение таких серий легких приступов — это не что иное, как синдром. Конечно, некоторые случаи оказываются истинной эпилепсией с возможным дегенеративным процессом. Некоторые формы относятся к группе спазмофилии, а некоторые — к истерии. Однако, по мнению Фридмана, существует нарколептический petit mal, который является самостоятельной сущностью, приводящей через несколько лет к полному выздоровлению без осложнений. Именно эту форму можно рассматривать как своеобразный вид мозгового истощения. Можно предположить, что случай этого солдата окажется именно таким с благоприятным исходом.

Симулированные припадки.

Клинический случай 78. (Херст, март 1917 г.)

Нежелающий служить призывник начал демонстрировать многочисленные припадки на борту корабля по пути из Джерси, через три дня после зачисления. Еще пятьдесят припадков развились за два дня в госпитале. Его отправили в Нетли.

На гипотезе истерии или симуляции его загипнотизировали. Ему внушили припадок, но он не состоялся. Сестре в присутствии пациента сообщили, что человек явно симулирует, так как во всех истинных случаях после такого лечения должен был бы произойти припадок. Немедленно произошел припадок с выраженным опистотонусом. Этот припадок немедленно прекратился, когда ему приказали остановиться и проснуться.

После пробуждения человек пообещал, что припадков больше не будет.

Эпилептоидные приступы, контролируемые волей.

Клинический случай 79. (Рассел, август 1917 г.)

Мужчина поступил в госпиталь № 3: диагноз — эпилепсия. Вскоре его отправили в лагерь для выздоравливающих, а затем вернули, так как у него было два приступа. Рассел наблюдал за следующим приступом, почувствовал, что он не настоящий, и «поставил ситуацию перед» солдатом, чья история была следующей: он был на фронте без увольнительной в течение двенадцати месяцев после отступления немцев. Ему полагался отпуск. В письме сестры говорилось, что брат тяжело ранен, а мать молится о его возвращении. Когда он обдумывал эти вещи, наступал приступ. Однако он мог контролировать приступы. Рассел сказал ему: если он будет играть честно, его отправят на базу с рекомендацией на отпуск. Через десять дней человек заметно изменился, и приступы прекратились.

Наследственная эпилептическая предрасположенность, проявившаяся после двух лет службы с последующей шоковой контузией и тремя погребениями за один день.

Клинический случай 80. (Херст, март 1917 г.)

Рядовой, 24 года, в армии с 16 лет, никогда не был эпилептиком (сестры страдали эпилепсией), был четыре раза ранен на войне с сентября 1914 года. Артиллерийский огонь его не беспокоил, но он постепенно впал в депрессию после того, как его отец и пять братьев погибли на действительной службе. В июле 1916 года его трижды взрывало и засыпало за один день. После второго взрыва он был без сознания два часа, но продолжал службу еще два часа, пока его не взорвало в третий раз.

После этого он стал нервным и дрожащим, начал плохо спать, а месяц спустя у него случился типичный приступ большой эпилепсии. Припадки случались с возрастающей частотой. До 19 припадков за один день. Отдых и бромиды привели к прекращению припадков, и на момент выписки их не было уже шесть недель.

Относительно необычной задержки в проявлении предрасположенности этого эпилептика, обратитесь к клиническому случаю 76 Бонхёффера с его обсуждением и к другому случаю Херста (64).

Относительно шоковой контузии и ее связи с эпилепсией см. ниже обсуждение клинических случаев 82-84 Балларда, который выдвинул теорию о том, что шоковая контузия в некотором смысле является эпилептической.

Шоковая контузия: Скрытая эпилепсия.

Клинический случай 81. (Жукелье и Келльен, май 1917 г.)

Солдат, 29 лет (отец алкоголик, умер в психиатрической больнице), декоративный маляр без свинцовой интоксикации в анамнезе, неалкоголик, несифилитик, был ранен один раз в сентябре 1914 года, но вернулся на фронт в 1915 году.

В мае 1915 года рядом с ним разорвался снаряд. Он потерял сознание, пришел в себя несколько дней спустя в Бресте и восстановился настолько, что через семь дней смог уйти в отпуск. Во время отпуска у него случались короткие приступы бреда, за которыми следовала полная амнезия; однако не было ни кризиса, ни падения, ни судорог. После первого приступа у него в течение 24 часов наблюдались недомогание и головная боль, но он поправился и вернулся в свое депо. Вскоре после этого подобные приступы повторились, он попал в госпиталь, а оттуда в неврологический центр в Туре. Откуда 9 августа 1915 года он получил двухмесячный отпуск по поводу «постконтузионного психического расстройства, второго состояния, вероятно, истерического (сотрясение мозга) и органического гемипареза».

В ноябре 1915 года, после возвращения в депо, приступы повторились, и он снова попал в госпиталь. Комиссован в декабре 1915 года, год провел дома, но приступы продолжались. Хотя эпилептическая природа этих приступов поддерживалась Франсе в Эврё, в декабре 1916 года он был переведен во вспомогательные части, но почти сразу же попал в госпиталь, а 28 февраля 1917 года во второй раз поступил в неврологический центр 9-го региона. Здесь, когда его вызвали на осмотр через два дня после поступления, его наблюдали во время приступа. Он внезапно встал со скамьи, сделал несколько шагов, казалось, прислушивался и был встревожен, как будто должен был быть на посту. Он посмотрел вверх, казалось, искал что-то, чей шум приближался, опустил голову, сделал легкое дергающее движение и сказал: «Бум!», как будто выражая шум взрыва. Он сделал еще несколько шагов, те же движения повторились, и было произнесено то же «Бум!». Это длилось около четверти часа, в течение которых пациент не осознавал окружающего. Его можно было водить по всему залу без сопротивления, но он не реагировал на приказы, команды, шумы или прикосновения. Короче говоря, пациент находился в разгаре галлюцинаторного сна на своем посту в траншеях, подвергаясь бомбардировке. Его посадили в кресло; он оставался неподвижным несколько секунд, проснулся и ответил на вопросы. «Где я? О, да; я, должно быть, был болен, потому что у меня болит голова». В ответ на вопрос: «Что ты видел; что там было?», он сказал: «Я ничего не помню. Я никогда не помню. Я не знаю». После приступа пациент был вялым и слабым.

Эти приступы варьировались по количеству, но случались раз в неделю. Пациент мог рассказать о некоторых приступах, которые случались, когда он был дома на улице.

Время от времени в галлюцинаторном бреду появлялась другая тема, а именно рисунок карандашом женского портрета, не представляющий большой художественной ценности, но тщательно выполненный, чему пациент очень удивлялся при пробуждении.

Кажется, что ауто- и гетеросуггестию можно исключить из генезиса этих приступов. Ни истерические, ни эпилептические кризисы не предшествовали этим приступам и никогда не чередовались с ними. Тем не менее, с органической стороны, у пациента наблюдалось общее повышение сухожильных рефлексов на левой стороне, наиболее выраженное в коленном рефлексе, и он падал влево при вольтаическом головокружении. Наблюдался левосторонний гемипарез, по-видимому, органического происхождения, который был определен еще в июле 1915 года.

Истинного слабоумия не было. Прошлые воспоминания восстанавливались медленно, а невнимательность мешала фиксации недавних воспоминаний. Он жаловался на проблемы со сном и видел сны о военных переживаниях, несколько аналогичных тем, что были в его приступе амнестического бреда. После приступа наблюдались выраженная гебефрения и психическая инертность, оцепенение и сильная головная боль. Случай был представлен специальной комиссии как случай скрытой эпилепсии у наследственно предрасположенного лица, которое никогда ранее не проявляло эпилептических признаков, страдающего заболеванием, характеризующимся частыми короткими приступами галлюцинаторного и бредового автоматизма, последовавшими за взрывом снаряда, который в то же время вызвал легкий левосторонний гемипарез и психическое торможение.

Для иллюстрации эпилептической теории шоковой контузии: три случая:

1. Фуга; незначительные симптомы: позже — эпилепсия.

2. Эпилептическая спутанность сознания через восемь месяцев после взрыва.

3. Взрыв мины: заикание, сменившееся мутизмом; мутизм, сменившийся эпилепсией.

Клинический случай 82. (Баллард, 1917 г.)

Атмосферное сотрясение от взрыва снаряда в октябре 1915 года сопровождалось потерей сознания у солдата, описанного Баллардом.

После восстановления сознания последовала слепота в течение месяца. «Неврастения» (тревожный невроз) после возвращения зрения. По-видимому, почти полное выздоровление после латентного периода в несколько недель. Возвращение слепоты на один глаз в декабре. Пять дней автоматического блуждания (человека нашли в городе на западе страны через пять дней после того, как он ушел из дома, чтобы вернуться в свое депо, и его осмотрел медицинский офицер, который сообщил, что он был ошеломлен и амнезирован на этот период); поступление во 2-й Восточный госпиталь 15 декабря.

При поступлении оказалось, что он страдает от незначительных истерических симптомов, таких как неспособность открыть глаза и видеть ясно, когда веки были подняты. Симптомы быстро прошли после внушающей беседы и не возвращались, за исключением амнезии и легкой эмоциональной депрессии. Он оставался здоров до 25 декабря. В этот день у него впервые начались определенные эпилептические припадки и ночной эпилептический бред. В январе его выписали как эпилептика. Эпилептического темперамента или слабоумия не было. Наконец, никогда не было личного или семейного невропатического или психопатического анамнеза.

Клинический случай 83. (Баллард, 1917 г.)

Солдат был взорван в апреле 1915 года и имел приступ потери сознания. Позже развились боли в голове, легкая амнезия и состояние астении.

В конечном итоге он был принят во 2-й Восточный госпиталь в Брайтоне в январе 1916 года. На момент поступления он был полусознательным, ступорозным, спутанным, дезориентированным, тревожным в тупом смысле, говорил о своем ожидании «моряка с карточкой». Речь была понятной, хотя и фрагментарной и редкой. Человек подчинялся командам, но не давал ответов на вопросы. Психические процессы были медленными и нарушенными.

По мнению Балларда, мы имеем здесь случай эпилептической спутанности сознания через восемь месяцев после первоначального сотрясения. Этот конкретный приступ прекратился три дня спустя, оставив амнезию на приступ и некоторую степень умственной отсталости. Человек не был эпилептиком по темпераменту, а его личный и семейный анамнез оказался отрицательным.

Клинический случай 84. (Баллард, 1917 г.)

Солдат был засыпан при взрыве мины в октябре 1915 года и в течение нескольких дней после этого был без сознания или в полусознании. Он вышел из этого состояния глухим и подверженным заиканию и состоянию, называемому «неврастеническим». Заикание вскоре сменилось мутизмом, который длился несколько недель. Затем мутизм был вытеснен эпилептическими припадками.

Баллард наблюдал его в сноподобном, дезориентированном и недоступном состоянии, в котором он был анестезирован к уколам булавкой, лежал пораженный, немо следя пальцем за галлюцинаторными самолетами. В это время также проявлялась восковая гибкость.

На следующий день он вышел из сноподобного состояния с несколько замедленными психическими процессами, дезориентацией во времени, амнезией на приступ, нарушением памяти и возвращением заикания. На следующий день все эти симптомы исчезли, за исключением амнезии на приступ. Позже случился еще один приступ эпилептических припадков. Похоже, что у человека был судорожный припадок тринадцать лет назад и случайные судороги с тех пор. Фактически, семь лет назад у него был так называемый «удар», и остаточные явления легкой гемиплегии присутствовали до сих пор. (В отчете о случае нет утверждения относительно сифилиса.)

Эмоция; артиллерийский обстрел: Эпилептические эквиваленты.

Клинический случай 85. (Мотт, январь 1916 г.)

Мужчина, 19 лет, страдал от шока из-за эмоционального стресса и артиллерийского обстрела. У него были ужасающие сны. Через короткое время у него развились пароксизмальные приступы маниакального возбуждения. Прямо перед первым приступом он помогал на кухне, лег на кровать, уснул, проснулся испуганным, покрасневшим и вспотевшим, и направился к двери, как будто в ужасе. Он оставался в этом состоянии, как будто страдая от галлюцинаций зрения и слуха, и не мог узнать свою жену, врачей или сестер. Когда двое незнакомцев в форме вошли, чтобы наблюдать за ним, адъютант стал агрессивным, как будто форма вызвала новый приступ ужаса. Приступы длились от нескольких часов до нескольких дней, возникая внезапно, без видимой причины. Однажды он попытался перелезть через стену игровой площадки. Он вернулся и спрятал голову в руки. Майор Мотт заговорил с ним, после чего он встал, выглядя испуганным, направился к двери, и для его усмирения потребовались четыре санитара. В госпитале Напсбери, куда его отправили, он полностью выздоровел.

Мотт предполагает, что мы имеем дело с психическим эквивалентом эпилепсии.

Относительно эпилептических эквивалентов сравните заметки Лепина под номерами 58 и 59.

IV. ФАРМАКОПСИХОЗЫ (ГРУППА АЛКОГОЛЯ, НАРКОТИКОВ И ЯДОВ)

Патологическое опьянение.

Клинический случай 86. (Бушеро, 1915-16 гг.)

Территориальный пехотинец, 37 лет, имел привычку много пить, не пьянея, а на фронте пил много плохого бренди. Он только что принял значительное количество, когда его полк получил приказ атаковать. Атака едва закончилась, как мужчина пришел в сильное возбуждение и у него начались галлюцинации. Он думал, что окружен немцами, и пытался пронзить своих товарищей штыком. Воющего и сопротивляющегося его доставили в тыл.

Вскоре его доставили в приют во Флёри после того, как он всю ночь выл и видел, как боши и животные сражаются между собой. Его руки и язык дрожали, были судороги в икрах ног. 6-го числа он выразил удивление, обнаружив себя в госпитале, и оказалось, что у него лишь слабые воспоминания о том, что произошло. Однако он помнил, что пытался убить своих товарищей. С лишением алкоголя он быстро пришел в норму и через несколько дней был отправлен обратно в депо.

Относительно алкоголизма в армейских условиях Лепин отмечает, что алкоголь сыграл в этой войне роль, аналогичную роли малярии в эпидемиологии некоторых стран. Многие из жертв — это изначально неуравновешенные субъекты и «дезорганизованные» люди, которые являются наследственными алкоголиками. Алкоголизм, по мнению Лепина, доминирует в патологии тыла и имеет заметное влияние на условия на фронте. Фактически, алкоголизм был бы катастрофическим во Франции, если бы не были приняты меры против него; меры, все еще недостаточные (1917). Более трети из 6000 случаев, изученных Лепином за три года, показали алкоголь как единственную или, во всяком случае, главную причину трудностей. Было бы разумно утверждать, по мнению Лепина, что если мы добавим случаи, в которых алкоголизм был частичным фактором, то более половины, или даже более двух третей психических случаев были сильно подвержены влиянию алкоголя. Лепин считает, что могут быть эффекты, подобные эффектам анафилаксии. Конечно, поразительные и внезапные эффекты при так называемом патологическом опьянении, как в клиническом случае 86, напоминают критические и бурные эффекты, наблюдаемые у сенсибилизированного анафилактического субъекта.

Диаграмма 4 ФАЗЫ ВОЕННОЙ ПСИХИАТРИИ ВО ФРАНЦИИ

I. | Antebellum phase of Psychiatric Neglect: Groundless fear that recruiting would be disorganized by psychiatric sifting processes.
II. | Phase of Alcoholism of Mobilization: Hospitals unprepared.
III. | Phase of the Marne: Alcoholism restrained by law; psychoses few; psychiatrists optimistic.
IV. | Phase of Trench Warfare: Overemotionality; and of High Explosives (January, 1915); now psychiatric services were systematically established along evacuation lines.
V. | Phase of Systematic War Psychiatry: Filterwise system of management (a) near trenches, (b) in main body of army, (c) on evacuation lines, (d) special hospitals.

В основном по данным Шавиньи, 1915 г.

Патологическое опьянение: уголовное преследование прекращено.

Клинический случай 87. (Лёви, 1915 г.)

Ординарец, в гражданской жизни учитель, однажды около полудня, заступая на дежурство, призвал командира к ответу, потому что ему (ординарцу) пришлось ждать. Он сказал, что ему приказали прийти в два часа, а уже давно прошло время! Ему сделали строгий выговор, но он обратился к ряду присутствующих офицеров с вопросами, не имеющими отношения к военной службе. Фактически, он, казалось, полностью забыл, что находится на военной службе.

Это было тем более примечательно, что учитель-ординарец много раз отличался в опасных патрульных экспедициях и в критических ситуациях, завоевав доверие начальства и перспективу повышения до капрала. Он был осмотрительным, серьезным и умным солдатом.

Лёви наблюдал за ним во время этого дела и заметил, что он ни языком, ни движением не намекал на опьянение или веселье, а лишь на некоторое возбуждение. Он был полностью ориентирован во времени, месте и личности, и его внешнее поведение было достаточно правильным, за исключением его воинского звания.

Отправленный в свои помещения неподалеку, он произвел на своего непосредственного начальника впечатление глубокого пьянства. Он пробормотал что-то и вскоре впал в глубокий сон. После пробуждения у него была почти полная амнезия, он знал только, что произошло что-то неприятное. Он помнил, что товарищ предложил ему несколько маленьких рюмок коньяка и что он быстро выпил их перед заступлением на дежурство. Он сказал, что никогда раньше не пил коньяк, и, по сути, давно ничего не пил.

Был поставлен диагноз патологического опьянения, и солдат был тем самым освобожден от опасной ситуации; уголовное преследование не было возбуждено. В дальнейшем он вел себя с полной трезвостью и скромностью, получил звание капрала, а позже стал старшим группы.

Дезертирство при алкоголизме может заслужить термин «патологическое». Случай фуги.

Клинический случай 88. (Логр, июль 1916 г.)

«Дезертир» сказал: «Я ушел, потому что выпил стакан. Я просто ушел, comme ça, без всякого мотива». Он был несколько слабоумным и, объясняя импульсивность своего поступка, добавил: «Я пошел как сломленный зверь. Я шел прямо вперед, не зная, куда иду, и если бы меня собирались убить, мне было бы все равно». В тот день после обеда он не мог хорошо вспомнить; но на следующее утро, выспавшись, он полностью пришел в сознание. Он сказал, что тогда обнаружил себя в поле возле кладбища. Он нес с собой ружье и снаряжение, но где-то их потерял, и с военной точки зрения его дезертирство было осложнено потерей имущества. Придя в себя, он сказал себе: «Где я? Какая глупость после пятнадцати месяцев на линии! Вероятно, я снова дезертировал». Фактически, он месяц назад покинул свой пост при точно таких же условиях в разгар алкогольного возбуждения.

Эта алкогольная фуга типична: опьянение, импульсивный и подсознательный амбулаторный автоматизм, с частичной амнезией, дезориентацией, с потерей предметов, за которыми следует сон и немедленное возвращение к нормальности.

Относительно фуги см. обсуждение клинических случаев 58 и 59. Французский военный кодекс не может оправдать жертв фуги, даже если она совершена в совершенно бессознательном состоянии, если фуга вызвана алкоголем. В фуге клинического случая 88, который шел «как сломленный зверь», прямо вперед, не зная, куда идет, было определенное прокурсивное внушение.

Алкоголизм: Амнезия, экспериментально воспроизведенная.

Клинический случай 89. (Кастан, январь 1916 г.)

15 февраля 1915 года немецкий солдат пил пиво в столовой и на перекличке выглядел подвыпившим. Затем он лег спать, но встал час спустя, чтобы пойти в город. Через четверть часа он пошел в дом к клерку и попросил бумаги на том основании, что на следующий день он собирается маршировать на Варшаву. Клерк не дал ему бумаги, которую он затем попытался получить силой. Полицейский арестовал его, и он сказал: «Ты только подожди, хромая собака!». При допросе он отрицал, что когда-либо был виновен в каком-либо преступлении, но находился в учреждениях из-за бреда. На самом деле этот человек вырос в очень плохих условиях, среди ссор и споров родителей, которые содержали притон. В 19 лет он был осужден за инцест. Наконец он признался, что был осужден за изнасилование. Было обнаружено, что однажды он выбежал в передовые траншеи; был удален авангардом в конюшню, а затем удивлялся, почему он не в школе. Он описал ряд приступов бреда, хотя пил не более чем умеренно.

Ему дали экспериментальную дозу 50 куб. см алкоголя, и через десять минут он стал возбужденным, пытался встать с кровати, нападал на других пациентов без причины и не мог говорить ни спонтанно, ни в ответ на вопросы. В течение двух часов он пришел в себя и спросил, в чем дело. Он знал только, что принял алкоголь.

Относительно экспериментального возбуждения, вызванного в случае Кастана введением алкоголя, примечательно, что Берар был очень впечатлен возбуждением, которое испытывают хирургические случаи алкоголизма при анестезии. Возможно, анестетики действуют аналогично экспериментальному алкоголизму в случае Кастана. По мнению Берара, эти явления у анестезированных раненых (которые являются недавно эвакуированными с фронта и другими госпитальными случаями) — это латентный алкоголизм, проявленный анестезией. Берар задается вопросом, несут ли за это ответственность выдачи рома на фронте.

Дезертирство, пьянство. Сопутствующие факторы.

Клинический случай 90. (Кастан, январь 1916 г.)

Готлиб С. покинул казармы 25 января 1915 года, встретил друзей и пил с ними, оставаясь всю ночь в железнодорожном ресторане и зале ожидания. Он был немедленно арестован.

По словам пациента, он всегда много пил и однажды упал с лошади во время кампании и потерял сознание. После этого падения, сказал он, он стал переносить меньше алкоголя, чем раньше.

Существуют сомнения относительно сифилиса Готлиба. Он сказал, что был заражен однажды, но его дальнейшее утверждение о том, что у него было шесть рецидивов, конечно, сомнительно. Что касается гипотезы слабоумия, то, по-видимому, в детстве он плохо учился и заикался. Он был пастухом, а после этого рабочим. Наконец он стал коммивояжером для специализированного фотографа.

Ранее он был осужден за растрату, драку и нарушение общественного порядка.

Что касается его военного преступления, он сказал, что праздновал день рождения императора последние три дня, будучи подстрекаемым знакомыми и употребляя виски. Он был, по сути, в запое и не питался должным образом. Он встретил студента на железнодорожной станции и забыл обо всем, что касалось его военной службы. Он помнил, как разговаривал с официантом, помнил, как сказал студенту, что собирается покончить с собой, и студент пил с ним сельтерскую воду. 29 января он по какой-то причине больше не пил, и тогда ему пришло в голову, что он должен вернуться к службе. Он помнил, что его легко сбить с пути. Однажды он думал стать дубильщиком, но его отговорили от этой профессии из-за ее плохого запаха.

Анализ этого случая должен учитывать, во-первых, сифилис. Предполагая, однако, что эта гипотеза не подтверждается лабораторными данными, можно было бы выдвинуть гипотезу слабоумия. Кажется возможным, если не вероятным, что этот пациент находился в субнормальной группе, лежащей между нормальным состоянием и собственно слабоумием. Ценность психических тестов была бы здесь чрезвычайной. По-видимому, нет явной эпилепсии, и большинство явлений, возможно, лучше всего объясняются алкоголизмом. Возможно, этот случай является так называемым патологическим опьянением. Собственная история пациента о том, что, хотя он всегда был склонен к выпивке, он стал менее терпим к алкоголю после падения с лошади, кажется полностью согласующейся с посттравматическим анамнезом многочисленных случаев, поэтому вряд ли было бы мудро считать, что алкоголь объясняет всю историю. Мы должны тогда последовательно выдвигать гипотезу сифилиса, слабоумия, алкоголизма и грубого заболевания мозга, помня также о раннем заикании. Что касается использования такого человека, то представляется, что наблюдение за ним с абсолютным запретом алкоголя ввиду снижения толерантности к алкоголю после падения с лошади могло бы, возможно, сохранить этого человека для какой-то формы военной службы.

Что касается военного алкоголизма в Германии и Франции, Суханов отмечает, что положение в этих странах резко контрастировало с положением в России. В России наблюдалось значительное снижение числа случаев острого алкогольного психоза; в частности, во время мобилизации было мало случаев алкогольного психоза. Он говорит, что во время русско-японской войны алкогольные психозы составляли треть всех наблюдавшихся психических заболеваний. Эта цифра соответствует приведенной выше цифре Лепина (см. Клинический случай 86). Суханов, писавший в 1915 году, лично не наблюдал ни одного случая алкогольного психоза. Между прочим, число случаев психоза в русской армии в целом оставалось небольшим.

Дезертирство на почве легкого алкогольного слабоумия.

Клинический случай 91. (Кастан, январь 1916 г.)

Эмиль С. сделал ряд заявлений, когда пришел на осмотр. Однажды он проходил лечение инъекциями. И его мать, и его бабушка были душевнобольными. Он сказал, что его брат — офицер военно-морского флота, но это утверждение оказалось ложным.

Согласно его рассказу, он потерял связь со своим отрядом в конце сентября 1914 года и жил на нескольких квартирах в Т. до 19 октября, когда был арестован. Он сказал, что не знал, что человек, потерявший связь со своим отрядом, должен явиться с докладом.

Через неделю после ареста С. зашел в магазин и попросил кофе, сказав, что у него 24-часовой отпуск и он хочет купить пирожные для своих товарищей. Он сказал, что является владельцем поместья и пришлет косулю в оплату за пирожные. Продавец дал ему пирожных на сумму в одну марку. Очевидцы сказали, что он проживал в Т. около двух недель. По-видимому, он сказал своей хозяйке, что городской чиновник расквартировал его у нее и что он находится в отпуске. Он уходил утром и возвращался вечером. Он написал в банк, представителем которого когда-то был, с просьбой о деньгах. Однажды ночью он остановился у другой хозяйки, где его накормили, и там он заявил, что находится в городе Т. по долгу службы и что его лошадь в казарме. Он предложил тысячу марок за свое проживание и питание.

На другой квартире он выдавал себя за курьера. Фактически, письмо в вышеупомянутый банк было подписано «Отто С., землевладелец, в настоящее время курьер».

«Если я не отзову это лично или письменно 1 января 1915 года, прошу вас выплатить господину и госпоже М. из Т. одну тысячу марок и вычесть эту сумму из моего остатка.

Это следует считать моим последним завещанием. В качестве свидетеля: присутствует: Джозеф Б.»

Письмо было адресовано «Руководству коммерции советника П.». На письме не было марки.

Второе письмо гласит:

«Многоуважаемый господин коммерции советник:

Прошу вас выслать обратной почтой по указанному ниже адресу 1000 марок и вычесть эту сумму из моего счета. Я был в России. Что ж, дела сейчас движутся. Слава Богу, мы достигли того, чего достигли. Напишите мне, пожалуйста, более подробно о моей собственности и поместье и дайте ваш очень ценный совет.

С наилучшими пожеланиями вашей уважаемой супруге, остаюсь

Искренне и с уважением ваш,

Отто С., в настоящее время курьер, а вообще — землевладелец».

Что касается этого коммерции советника П., то сын П. заявил, что его отец умер три с половиной года назад.

С. выдавал себя в Т. за землевладельца, фальсифицировал свое имя, просил пива на марку в день, занимал у своей хозяйки десять марок, ничего не платил, но оставался в дружеских отношениях с хозяйкой и ее постоялицами, заключил контракт с управляющим якобы для своего поместья и занимал у него деньги.

При наблюдении в клинике он сказал, что был представителем банка и очень нервничал после развода в 1911 году. Развод произошел из-за супружеской неверности его жены. Иногда он действительно не понимал, что делает: однажды даже пытался застрелиться, а в другой раз бросил горящую лампу в лицо жене, не осознавая этого.

Он отправился в город Т. без отпуска в октябре, потому что другие тоже так делали. Только пять дней спустя он заметил, что его отряда больше нет; и, наведя справки об отряде, он не смог ничего узнать о его местонахождении.

Он был сильно пьющим и всегда был немного нетрезв, что, по словам пациента, заставляло его все забывать. Он выпивал по 20 стаканов пива и спиртного ежедневно. Он написал П., потому что знал его отца.

Что касается мошенничеств, он сказал, что ничего о них не знает. Он даже не знал пекаря, у которого взял пирожные. На самом деле он был пьян весь день напролет.

Он сказал, что плохо учился в школе и не сдал ни одного экзамена. На действительной службе он уже однажды был осужден за пьянство. Ссылаясь на свое лечение инъекциями, он сказал, что предпочел бы умереть. Он искал развлечения только в осмотре поместий. И его способность считать, и его память сильно пострадали. Однажды он и другой пациент сбежали из клиники, но были пойманы несколько часов спустя.

Примечания: Детали физического и лабораторного обследования в этом случае отсутствуют. В целом, по-видимому, нет убедительных признаков пареза или цереброспинального сифилиса. Явления очень возможно частично алкогольные. По-видимому, нет сенсорных расстройств, и в частности нет галлюцинаций. Интеллектуальное расстройство главным образом амнестическое. Мало или совсем нет доказательств эмоциональной ненормальности. Странное поведение вряд ли указывает на первичное расстройство воли. Основной психологической чертой представляется амнезия в сочетании с неспособностью считать. Конечно, письма внешне составлены достаточно грамотно; амнезия, по-видимому, не распространяется на детали. Вопрос в том, не является ли дезориентация, которую подозреваешь, просто амнестической. В целом, однако, представляется, что в разное время должно было иметь место расстройство сознания, что, собственно, и подтверждается собственным рассказом пациента о его неведении относительно эпизода с пирожными и косулей.

Отбрасывая гипотезу о сифилитическом слабоумии, мы могли бы придерживаться гипотезы об алкогольном слабоумии, более или менее перемежающемся острым алкоголизмом. Однако также возможно, что пациент был действительно несколько слабоумным; это соответствовало бы его собственному заявлению. Может возникнуть вопрос, мог ли этот солдат быть исключен в результате тщательного психиатрического обследования до поступления на службу. Представляется, что знание о душевной болезни матери и бабушки и проверка школьных документов, если они доступны — не говоря уже об эпизодах, которые могли быть или не быть точно изложены, между ним и его впоследствии разведенной женой — было бы достаточно, чтобы вызвать сомнения в военной пригодности этого человека. Мы также знаем, что он уже был осужден за пьянство на военной службе до упомянутых эпизодов.

Дезертирство алкоголика. Сопутствующие факторы.

Клинический случай 92. (Кастан, январь 1916 г.)

Карл Б. был солдатом, о котором капитан думал, что его интеллектуальные способности были ослаблены алкоголем. Расследование после ареста показало, что он был странным и дома. Однажды его судили за лжесвидетельство, но дело было прекращено за отсутствием доказательств. Он был несколько раз осужден за пьянство. По-видимому, 30 марта 1915 года, после смены караула, он ничего не сказал и пошел домой, оставаясь дома до следующего дня, а затем вернулся в караульное помещение на трамвае. На этот раз он заявил, что унтер-офицер дал ему разрешение уйти, хотя это утверждение не соответствовало действительности.

Снова, 6 апреля, Б. собирался покинуть казарму, но врач, обнаружив его пьяным, задержал его. В ту ночь он не пошел домой, а на следующий день, когда его вызвали на слушание, его смогли найти только после обеда. Он отвечал на заданные вопросы сбивчиво и несколько невпопад. По прибытии в клинику он был в слезах и сильно подавлен. После приема 50 граммов алкоголя он стал несколько оживленнее. При осмотре его восприятие оказалось сниженным; он чувствовал, как он заявил, треск и хруст в шее. В своей камере он чувствовал, как будто воробьи садятся ему на лицо; он слышал голоса и видел картины, и не знал, что делает. Он настаивал на своей невиновности, обвиняя свое заключение во всех своих бедах. Он имел привычку выпивать по три ликера и два стакана пива в день. Он получал пенсию после падения со строительных лесов.

Сестра страдала от постоянных головных болей. У самого пациента было трое болезненных детей, и десять его детей умерли; также было две преждевременные беременности.

Анализ этого случая ясно показывает пользу рассмотрения, во-первых, гипотезы о сифилисе. Не только история его детей наводит на размышления, но и нарушение психики, отмеченное капитаном как вызванное алкоголем, вполне может иметь сифилитическое происхождение. Примеры на деление он решить не мог, и вопрос в том, не связано ли его уход со смены караула частично с дезориентацией во времени. По-видимому, нет никаких доказательств слабоумия и никаких доказательств эпилепсии (хотя сестра страдала от постоянных головных болей). Алкоголь, возможно, может объяснить всю картину и особенно согласуется с ложными голосами и фигурами, воробьями на лице, ощущениями в шее и щекоткой в ушах. Также возможно, что непереносимость алкоголя развилась после падения со строительных лесов, за которое он получал пенсию. Не представляется необходимым рассматривать какие-либо другие группы психических заболеваний. Сифилис, алкоголь и посттравматическое состояние мозга — все это может играть роль. Алкоголь, вероятно, способен сам по себе вызвать ряд этих симптомов, и эти алкогольные симптомы, вероятно, легче возникали бы в силу посттравматической непереносимости, которую мы можем предположить.

Дисциплинарный случай: Алкоголизм.

Клинический случай 93. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий солдат, представший для осмотра за неповиновение и неподчинение в состоянии опьянения, как оказалось, уже был осужден 33 раза за различные преступления. Однажды он выпил бутылку сапожного крема, очевидно, с целью самоубийства.

В столовой он напал на старших по званию и пытался ударить сержанта. Он сказал, что на него напал сержант и втолкнул в камеру, после чего он потерял рассудок.

Он происходил из семьи пьяниц и сам раньше был очень алкоголизирован. Однако в тот день он выпил очень мало. По его словам, у него случались такие приступы, если кто-то его обижал. Он был амнезирован и забыл о своих предыдущих судимостях. Все, что он мог сделать, сказал он, произошло давно, в молодости. Например, по поводу кражи он сказал, что просто упал в какие-то елки и застрял там, и никто не хотел, чтобы ему платили. Тремор рук, ног, головы. Анальгезия грудной клетки.

Что касается алкоголизма и дисциплинарных случаев, мы обнаруживаем, что алкоголизм занимает значительное место в отчете Лепина о военной преступности. Субъекты с фугами нередко являются алкоголиками. Мелкое неповиновение также часто бывает алкогольным. Акты насилия характерно алкогольные или совершаются субъектами с наследственной алкогольной отягощенностью. (Такие акты были во Франции особенно распространены до закона об абсенте 1915 года.) Алкогольные эпизоды и импульсы часто заканчиваются поджогами. Несомненно, шпионаж использует алкоголизм как часть своей техники, хотя бредовые мистики и субнормальные гиперсуггестивные личности чаще являются поставщиками информации врагу. Список краж также показывает свою долю алкоголиков. Алкоголики реже встречаются среди тех, кто вопреки правилам надевает погоны или другие знаки отличия. Здесь скорее фигурируют субнормальные личности и жертвы дисбаланса, а также случаи наркомании, если дело вообще является психиатрическим.

Замечания по поводу зверства.

Клинический случай 94. (Кастан, январь 1916 г.)

15 апреля 1915 года немецкий солдат отправился с тремя товарищами на ферму, чтобы выбрать овцу для убоя; им пришлось посетить три фермы. У человека в кармане был револьвер и патроны. Он угрожал встреченному фермеру этим револьвером и хотел изнасиловать дочь фермера. Он был очень пьян и сказал унтер-офицеру, которого вызвали в то время: «Ты прослужил всего на год дольше, чем я». Он шатался, яростно ударил рукой сержанта и давал дерзкие ответы.

Он уже душил крестьянскую дочь, расцарапал ей лицо и искусал пальцы, кисть и руку. Она не могла убежать, так как была хромой. Солдат приставил револьвер к ее лицу и выстрелил несколько раз, предлагал сексуальное насилие, расцарапал ей ноги шпорами и пытался свернуть шею. Унтер-офицер пригрозил застрелить его, и тогда он затих. Он сказал первому лейтенанту, к которому его доставили, что сделает все, что угодно, только не позволит себя бить, и в этот момент замахал руками в воздухе, и из его рта пошла кровавая пена. Первый лейтенант раньше всегда считал его нормальным, за исключением странного мерцания и беспокойства глаз. Была история, что он уже однажды нападал на служанку. У человека была амнезия на этот случай, он помнил только, как унтер-офицер приехал на белой лошади. Он ничего не помнил о крестьянине и девушке. Он сказал, что зимой у него часто болело правое ухо. Была история о том, что в детстве он упал с дерева, потеряв сознание. Он был достаточно хорошим учеником до второго класса в школе. Он был отличным солдатом.

Алкоголизм: Зверство.

Клинический случай 95. (Кастан, январь 1916 г.)

15 сентября 1914 года немецкий солдат пропал. Он сказал, что хочет быстро добраться до врага и что собирается идти в одиночку против русских. Той ночью этим солдатом был произведен выстрел на том основании, что его оскорбил гражданский, хотя гражданских лиц не было.

21 сентября фермер на повозке подъехал к ферме, где обнаружил солдата, целящегося в женщину. Он выстрелил, тяжело ранил женщину, запрыгнул в повозку фермера и уехал с ним. По-видимому, солдат пришел на ферму в полдень и обвинил женщину в предательстве, приказав ей вместе с мужем идти к определенному фермерскому дому, где она должна быть поставлена к стене и расстреляна. Солдат застрелил ее и ранил также ее мужа. По словам женщины, идея заключалась в том, чтобы отомстить, потому что она донесла на определенных лиц как на шпионов.

Он был арестован ночью и рассказал, как покинул свой отряд, потому что не мог добраться до врага. Ему сообщили, что есть шпионы, которых следует расстрелять; об этом говорили в одном трактире. Он не знал, что ранил мужа, и только хотел высказать этой опасной женщине все, что о ней думает.

Ранив женщину, он больше не думал о ней, а пошел причаститься у пастора. Затем он выпил еще стакан пива и лег спать. На самом деле он был еще пьян во время ареста. Он не знал, что его накажут за преступление — поход в одиночку против русских.

Несколько дней спустя он написал, что не собирался убивать женщину, что был пьян в то время и всегда становится плохим человеком, когда пьян; что у него были другие случаи, когда он отсутствовал дома днями, будучи пьяным. У него, сказал он, было несколько приступов белой горячки, во время которых он видел животных. Однажды он упал на голову. В тот день он выпил 1,5 литра спиртного. Он раскаивался в своем поступке.

Дисциплинарный случай: Алкоголизм; амнезия.

Клинический случай 96. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий солдат в канун Нового года 1915 года ушел из своей роты, выпил виски и вернулся пьяным. Он приставал к своим товарищам так, что унтер-офицеру пришлось звать на помощь; на что солдат сказал: «Человек, который приходит поздно и не был в деле, не имеет права голоса. Если это унтер-офицер, я ударю его в рыло». Офицер продолжал говорить с ним по-доброму, но он крикнул: «Заткнись, ты кривой…!». Он шатаясь подошел к лейтенанту, не отдав честь, но от легкого толчка упал ничком в солому.

Выяснилось, что человек не был настолько пьян, чтобы потерять всякий контроль над собой. Он не помнил ничего о том, что сделал; за вечер он выпил полбутылки рома. Наблюдался явный недостаток памяти. Он не знал немецких провинций и думал, что Бисмарк когда-то был военным министром. Наблюдался тремор, гипалгезия левой ноги и анальгезия левой руки и левого плеча.

Было обнаружено, что он происходит из сильно отягощенной семьи, с двумя душевнобольными сестрами и тремя душевнобольными двоюродными братьями. Он был хорошим солдатом во время службы, но безосновательно обвинял своего отца в алкоголизме. Он всегда был труден в обращении, когда был пьян, и был осужден девять раз: пять за опасное нападение и нанесение побоев. Он выпивал до 1 1/3 литра виски в день, если было время, а также принимал эфир. Около десяти лет у него была амнезия на то, что он делал в пьяном виде; и, по словам его жены, он в последнее время не мог выносить так много алкоголя. Он сказал, что в 1911 или 1912 году упал с повозки, после чего был без сознания.

Довоенный период, попал под автомобиль; непереносимость алкоголя; эпизоды амнезии после умеренного употребления алкоголя.

Клинический случай 97. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий солдат был повышен в звании 26 февраля 1915 года и в честь этого выпил шесть или семь стаканов пива. По пути домой он встретил капитана и не отдал ему честь. Когда его призвали к ответу, он сказал, что не видит, и сделал замечания о прискорбном поведении. Он отказался идти с офицером. Впоследствии он помнил, что его остановил офицер, но забыл последующие события.

24 марта он ехал в электрическом трамвае с лейтенантом. Он сказал лейтенанту, который отстегнул саблю: «Это дерзость и неприлично отстегивать саблю». Он повторил эту фразу при допросе. Затем его попросили назвать свое имя, и он ответил: «Я знаю свое имя, а как ваше имя, господин лейтенант?». В то время он выглядел пьяным, но впоследствии ничего не помнил.

Физически он был дрожащим и демонстрировал блефароспазм. Его лицо краснело при наклоне.

Этот человек попал под автомобиль в 1910 году, после чего стал возбудимым, медленно соображающим и забывчивым. Остистые отростки были болезненны при надавливании, как и тазобедренный сустав. История болезни показала, что он был осужден шесть раз за различные преступления, такие как нарушение общественного порядка, растрата и тому подобное. После этого несчастного случая он не мог эффективно работать. Он пошел в армию с духом энтузиазма.

Приключение с незнакомцем в Париже.

Клинический случай 98. (Бриан и Ори, 1916 г.)

Солдат был в семидневном отпуске в Париже, начиная с 27 декабря 1915 года, и в первый день выпил много вина с другим человеком в отпуске. В каком-то месте, которое пациент забыл, они встретили хорошо одетого человека, которого не знали, и все трое начали пить. Незнакомец сказал им, что знает способ продлить отпуск до 3 или 4 недель. «Все, что мне нужно сделать, это уколоть вас, и это будет стоить всего 100 су». Операция была проведена в кафе после предоплаты. Операция представляла собой прокол иглой между средним и безымянным пальцами левой руки. На следующий день возникла флегмона тыльной поверхности кисти, и его положили в госпиталь, сказав, что он получил укол колючей проволокой в траншеях. Хирург, вскрывший флегмону, был удивлен ее клейким видом, гангренозным запахом и зеленоватым оттенком. На самом деле был введен бензин.

Морфинизм: Столбняк.

Клинический случай 99. (Бриан, 1914 г.)

Г-жа Л. была морфинисткой. После начала войны она отправилась в общую больницу, чтобы вылечиться от морфинизма, но была слишком возбуждена, чтобы оставаться там. Соответственно, ее пришлось отправить в Сент-Анн, но по прибытии у нее развились отчетливые признаки столбняка.

По-видимому, г-жа Л. была вдовой колониального чиновника, который сделал ей первые инъекции десять лет назад от дизентерии. Она несколько раз пыталась остановиться. Суточная доза 1,5 грамма.

Она была в кахектическом состоянии и, по словам матери, не заботилась о своем шприце, таская его повсюду. Ее бедра, руки и передняя часть тела были покрыты шрамами. Местами были небольшие флегмоны. Не заразила ли она себя бациллой столбняка через зараженную иглу? В любом случае она умерла от столбняка.

Судебно-медицинский вопрос, касающийся морфиниста.

Клинический случай 100. (Бриан, 1914 г.)

Человек работал в Париже на бирже, где много жертв шприца. Он вырос в Париже, но не был французом. Воодушевленный друзьями и охваченный глубоким волнением, он завербовался. Он был интроспективной натуры и сам задавался вопросом, не сыграл ли морфий роль в его вербовке. Он сказал: «Я был взвинчен несколько дней, читая газеты, и после нескольких тяжелых инъекций пошел на призывной пункт и подписал контракт». В своем полку он продолжал инъекции, но вскоре обнаружил, что не сможет пополнить свой уменьшающийся запас наркотика. Он объяснил свою несчастную судьбу полковому врачу и был отправлен в Валь-де-Грас. Он просил об отставке, утверждая, что находился под влиянием яда, когда пошел в призывной пункт, и поэтому совершил незаконный акт.

Социальные последствия войны для двух наркоманов.

Клинические случаи 101 и 102. (Бриан, 1914 г.)

Фернан и Эмильенна были двумя рецидивистами в морфинизме. Хотя ни одному из них не было больше 22 лет, оба были несколько раз осуждены за магазинные кражи. Они воровали только тогда, когда у них не было денег на морфий. Проституция служила для обеспечения Эмильенны, в то время как Фернан временами был продавцом кокаина, а временами зарабатывал деньги окольными путями на Монмартре. Клиентура Эмильенны рассеялась с войной, то же самое было и с клиентурой Фернана. Соответственно, не было денег ни на морфий, ни на кокаин. Более того, магазины, будучи не переполненными, легче было охранять. Поскольку Эмильенна не хотела быть арестованной и отправленной как нежелательный элемент, она явилась в больницу для душевнобольных в Сент-Анн. Фернан вскоре присоединился к ней там.

V. ЭНЦЕФАЛОПСИХОЗЫ (ГРУППА ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЗГА.)

Левосторонняя гемиплегия и афазия: Контрудар и локальные поражения.

Клинический случай 103. (Лермитт, июнь 1916 г.)

Солдат 23 лет был ранен в левую теменную область и демонстрировал левостороннюю гемиплегию с афазией. Речевое затруднение, хотя и очень выраженное, регрессировало почти полностью, но гемиплегия оставалась тяжелой. Эта гемиплегия была спастической, классического характера, с признаком Бабинского и преувеличением сухожильных рефлексов. Лермитт считает, что левое полушарие было непосредственно затронуто контузией, так как фактически имелась реальная потеря костной ткани, но что не было бы необходимости предполагать, что ипсилатеральная гемиплегия была вызвана отсутствием пирамидного перекреста. Преходящая афазия, вероятно, была вызвана непосредственным поражением тканей на левой стороне мозга; постоянная гемиплегия, несомненно, была вызвана поражением противоположного полушария, возникшим в результате контрудара. Представляется, что иногда хирург может быть склонен к излишнему хирургическому вмешательству в случае такой парадоксальной гемиплегии, поскольку хирург может полагать, что пуля или осколок снаряда прошли через вещество мозга на противоположную сторону черепа, тогда как на самом деле части мозга были повреждены только контрударом.

Что касается такой амнезии, следует отметить, что многие случаи травм головы, даже если они не демонстрируют амнезию, показывают заметную эйфорию и отсутствие понимания серьезности травмы и необходимого лечения. По словам Э. Мейера, при травмах головы постоянно обнаруживаются нарушения восприятия и отсутствие координации (особенно во времени), персеверация, трудности в мышлении и расчетах.

Диаграмма 5 СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА

I. | Senses: Asymmetrical hyp- or anesthesia (with hyperalgesia and osseous hyperesthesia).
II. | Motility: Disorder, muscular or reflex. General or unilateral hyperexcitability.
III. | Vasomotor Control: Dermatographia. Cardiac, splanchnic disorder; also, Headaches, Vertigo.
IV. | Emotions: Disorder.
V. | Intake of Ideas: Disorder. Persistent lacunae of memory.
VI. | Intelligence: Disorder of recollective memory. Speech-disorder. Intellectual inertia. Overimagination (hallucinations, tremors).

Мере, Пьерон, Бузански.

Огнестрельное ранение головы; алкоголизм: Амнезия.

Клинический случай 104. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий солдат получил пулевое ранение через правый глаз и нижнюю челюсть, оставившее свищевое отверстие из полости рта. Он сказал, что полностью ослеп, но офтальмологическое обследование поставило под сомнение слепоту. Сразу после травмы было несколько тяжелых приступов головокружения, которые длились несколько часов; и еще один приступ развился после того, как он вернулся из госпиталя, куда попал из-за болей.

Он должен был быть арестован за дисциплинарное преступление и якобы отправился в дом своей матери, чтобы там дожидаться ареста. Унтер-офицер нашел его в пивной. Как только была произнесена фраза: «Вы мой арестант!», солдат потерял связь с окружающим. Он выпил несколько стаканов пива, но сам не считал, что был пьян в то время. Он был оскорбителен и агрессивен, когда его попросили последовать с офицером, и был вызван полицейский, чтобы взять его под стражу. Затем он лег на улице, и его пришлось положить на повозку, продолжая выкрикивать оскорбительные фразы в адрес своих конвоиров.

При осмотре, помимо последствий огнестрельного ранения, были обнаружены чрезмерные коленные рефлексы и тремор тела. Брови сходились, но не было других признаков телесных стигм. По-видимому, не было наследственных заболеваний или какой-либо истории тяжелого алкоголизма, хотя человек был ранее осужден за насилие и кражу. Амнезию следует приписать последствиям травмы головы.

Пуля в мозге: Кризы; корковая слепота; головокружение; галлюцинации.

Клинический случай 105. (Леребулле и Музон, июль 1917 г.)

Инвалидизированный солдат, 40 лет, был направлен на наблюдение 23 октября 1916 года, потому что хотел продлить пенсию. Он был уволен в отставку годом ранее из-за снижения бинокулярного зрения с нарушением перспективы объектов в правой половине поля зрения. Теперь он стал полностью слепым.

Он был ранен 12 марта 1915 года в Аргонне, не потеряв сознания. Он был ранен в десять часов вечера и ждал до следующего дня, чтобы дойти до санитарной машины, и в это время мог видеть совершенно нормально. Прибыв к санитарной машине, он потерял сознание. Ему сделали трепанацию, но он ничего не помнит о трепанации.

Его память улучшилась с момента прибытия в госпиталь в тылу в апреле. В мае 1915 года была предпринята попытка извлечь пулю. Хотя палец хирурга был продвинут до самого намета мозжечка, пациент не потерял сознания или зрения, но при выходе из операционной он упал в обморок и, после нескольких дней беспокойства и бреда, стал полностью слепым. Была мозговая грыжа, которую трудно было вправить. Зрение немного улучшилось, и свет и людей можно было различить в то время, когда он был уволен в отставку. Через месяц после операции произошел судорожный криз, начинавшийся в левой руке, затрагивавший ноги и заканчивавшийся потерей сознания. Несколько подобных кризов произошли в августе, иногда с потерей сознания, иногда без нее. Позже эти кризы стали ограничиваться левой стороной, а затем предваряться зрительными галлюцинациями. Дома он был не в состоянии ухаживать за собой, одеваться или кормить себя. Кризы стали более частыми. Зрительные галлюцинации стали доминировать.

Эта ситуация продолжалась до февраля 1916 года, когда слепота, которая усиливалась с момента начала галлюцинаций, стала полной. Кризы теперь стали менее частыми и интенсивными. Головные боли, не сильные, усиливались после припадков. Пациент вел себя как совершенно слепой человек и говорил, что перед ним однородный и постоянный серый цвет без каких-либо светлых или темных пятен или какого-либо цвета. На этом фоне появлялись причудливые картины, карикатуры, переодетые люди, животные или безымянные вещи, бесцветные, без рельефа, в силуэте, но в высшей степени внушающие реальность до такой степени, что сначала, по словам пациента, он делал жесты, чтобы дотянуться или оттолкнуть эти картины. Кризы были джексоновскими.

Бледность, потоотделение, дрожь, невосприимчивость, клонические спазмы левой руки следовали за этим. У пациента всегда было предчувствие, позволявшее ему лечь в постель, если он сидел, например, в своем кресле. Иногда возникало ощущение головокружения, как будто тело вращается влево. Это ощущение не возникало в начале припадка, и пациент боролся с ним, поворачиваясь вправо. Иногда он чувствовал, как будто скользит с большой скоростью по наклонной плоскости. Головные боли и сонливость следовали за этим, но никогда не было полной потери сознания или памяти.

Глазное дно оказалось нормальным, и все фотомоторные рефлексы были нормальными, хотя не было зрачкового рефлекса на боль. Пациент мог легко писать под диктовку печатными буквами. По-видимому, эти печатные буквы означают, что у него были зрительные воспоминания, так как он выводил символы, как будто с рисунка. Речь была монотонной, с некоторым заиканием; но его речь всегда была такой, согласно информации. Он ходил с трудом, не только из-за своих зрительных, но и из-за своих расстройств равновесия. Вне своих припадков он всегда поворачивался вправо, и если его оставляли в покое стоящим, он поворачивался вправо. Если его просили идти прямо вперед, он всегда поворачивался вправо. Молчаливый и необщительный, он был приветлив и иногда даже весел. Ему часто снились тревожные сны, иногда он видел своих родственников. Он говорил, что может вызвать в своем воображении лица своих родственников и даже вид Сальпетриера. Рефлексы и ощущения были нормальными. Было травматическое разрыв барабанной перепонки. Люмбальная пункция показала небольшое избыточное содержание альбумина и 1,8 лимфоцитов на кубический миллиметр. Пуля Маузера была обнаружена рентгеном в левой шпорной области, ее основание касалось средней линии и прилегало к внутренней пластинке черепа примерно на сантиметр выше внутреннего затылочного выступа, направленная вперед, наружу и вверх. Он лечился на бессолевой диете с бромидами. Припадки стали реже, и ко времени отчета прошло два месяца, в течение которых не было ничего, кроме легкого головокружения и частых кошмаров. Интеллектуально пациент также улучшился.

Этот случай представляет собой корковую слепоту. Припадки объясняются близостью правой Роландовой области к поражению. Вращательное головокружение объясняется контактом пули Маузера с наметом мозжечка и червем мозжечка, что также может объяснить трудности в ориентации, которые возникали между кризами. Зрительные галлюцинации, несомненно, вызваны поражением шпорной области.

Тунисский теопат с мистическими галлюцинациями; огнестрельное ранение затылка (пуля извлечена): После травмы лилипутские галлюцинации и микро-мегалопсия.

Клинический случай 106. (Ланье-Лавастин и Курбон, 1917 г.)

А. бен С. был направлен в Вильжюиф с диагнозом: «депрессия, чувство бессилия, уныние», будучи найденным на общественной улице. Он был безразличен, почти полностью нем и поначалу считался не понимающим французского языка. Однако через две недели он свободно разговаривал и тогда было обнаружено, что он страдает галлюцинациями, меланхолией и бредом, по-видимому, после травмы черепа.

А. бен С. могло быть около тридцати лет, он был из богатой семьи, коренной житель Туниса, хорошо образованный в Коране и арабской литературе.

При осмотре этот тунисский артиллерист показал сужение полей зрения, плохое цветовосприятие и общую гипалгезию. Во время осмотра человек схватил иглу и глубоко вонзил ее под кожу, восклицая, что пророк ничего не чувствует и что его можно разрезать на куски, не чувствуя боли.

По-видимому, у него были божественные видения с раннего детства. В юности он однажды ходил на гору недалеко от своего дома и разговаривал с Мухаммедом и Аллахом. Конечно, Аллах не появлялся в человеческом облике, но он появлялся как шар или колесо огня, медленно вращающееся. Мухаммед был высоким человеком с длинной белой бородой, его глаза метали лучи огня, а на лбу было сияющее яркое тело. Было слышно, как Аллах разговаривал с Мухаммедом. Отдавались приказы относительно солнца и звезд. Демонстрировались подземные сокровища, а также Рай, полный желтых, синих и зеленых гурий, прозрачных, таких, что когда они принимали пищу, можно было видеть, как она проходит по их горлу. Ад тоже был виден, и дьявол очень высокий и черный, глаз сзади и другой на макушке. Было также много джиннов — маленьких человечков, которые лазили по телу тунисца. Иногда во сне Аллах переносил его во все страны земли. Трудно было сказать, были ли эти эффекты галлюцинациями или яркими воображениями. Тунисец был ранен после нескольких месяцев службы двумя пулями в один день: одна вызвала незначительную рану губы; другая вошла в череп сзади. Через несколько месяцев пуля была извлечена путем трепанации.

Его дальнейшая история была омрачена тем фактом, что он вплетал бредовые элементы в свой рассказ. Он говорил, например, что был предан военному суду, хотя не было никаких доказательств того, что это факт. Вероятно, что после ранения пациент в бреду чувствовал, что его собираются расстрелять. Зрительные галлюцинации были очень интересными, будучи лилипутскими. Он видел три или четыре сотни тунисских артиллеристов, идущих по колено или выше. Иногда они все останавливались и целились в него. Он также демонстрировал микро-мегалопсию, реальные объекты меняли свою высоту на его глазах. И лилипутские галлюцинации, и микро-мегалопсия датировались травмой черепа. Не было никаких изменений в мистическом бреде относительно Аллаха и Мухаммеда. Они были у него до травмы.

Менингококковый менингит с кажущимся выздоровлением: Деменция.

Клинический случай 107. (Мександо, 1915 г.)

У солдата тяжелой артиллерии, 42 года, развились затылочные головные боли и признак Кернига, 27 декабря 1915 года.

31 декабря в Отель-Дье у него наблюдались миоз, легкая светобоязнь, менингеальное пятно, температура 39,6, пульс 84, тоны сердца глухие. Люмбальная пункция: геморрагическая жидкость.

1 января головная боль была интенсивной, ригидность шеи усилилась, признак Кернига менее выражен; утренняя и вечерняя температура 39,2. Люмбальная пункция дала гипертензивную мутную жидкость, было введено 30 кубических сантиметров сыворотки.

Эта доза была повторена 2 и 3 января, в каковой день головной боли не было.

4 января признак Кернига и ригидность шеи уменьшились; мелкопузырчатые хрипы в основаниях без притупления. 30 кубических сантиметров электрагола были введены внутривенно.

5 января Керниг и ригидность шеи незначительны. Менингеальное пятно; преувеличенные коленные рефлексы; неравные зрачки; темп. 36,6 утром, 39,4 вечером; дыхание 36; пульс 120; хрипов нет; увеличение селезенки.

6-е, нет головной боли или светобоязни; запор; мелкопузырчатые хрипы, правое основание; спартеин; менингококки обнаружены в гипертензивной спинномозговой жидкости. 30 куб. см сыворотки.

7-е, больше хрипов; преувеличенные тоны сердца; кишечные глисты в стуле.

8-е, температура упала до 37; пульс до 90.

9-е, состояние пациента ухудшилось; непроизвольный стул; признак Кернига; ригидность шеи; лихорадка. Введено 30 куб. см сыворотки.

10, 20 cc. injected.

11-е, бредил всю ночь; тетаниформная ригидность шеи; больше хрипов.

12-е, бредил, бессвязные слова, дыхание Чейна-Стокса.

13-е, меньше ригидности, Керниг почти отсутствует; зрачки нормальные; признак Ромберга слабо развит; пульс 120.

14-е, несколько хрипов в правом основании.

15-е, боли в локтях, коленях и кистях с отеком суставов; влажные хрипы; темп. 38,4; пульс 140. Дигиталон.

16 и 17-е, сывороточная эритема грудной клетки; отек левого колена; пульс 150; спартеин 16.

17-е, ледяной компресс на область сердца.

18-е, отек колена уменьшился; нет головной боли, бреда или зрачкового признака.

19-е, улучшение. Температура нормальная в дальнейшем.

20 и 21-е, мелкопузырчатые хрипы. Затем все симптомы исчезли.

Выздоровление было предсказано, но 28 января было замечено, что пациент неопрятен, делает ошибки при одевании, например, пытается просунуть ноги в проймы рубашки, и отрицает самые очевидные факты: кепи на его голове, он сказал, что это не так. Лицо осунувшееся; кожа желтая. Появление астении. Глубокая депрессия и гебефрения. В это время коленные рефлексы были преувеличены, зрачки неравны, червеобразный тремор языка; пациент ходил на широкой базе с дрожащими ногами, что наводило на мысль о контрактуре и слабости.

8 февраля в подобном состоянии пациент бродил по своей комнате, передвигая кровать и стулья, отвечая на вопросы с отсутствующим видом. Его теперь научили быть менее неопрятным.

5 марта ригидность шеи и признак Кернига были отчетливыми. Он притворялся, что находится на своей ферме. Экхимоз правого верхнего века: он упал (его овцы толкнули его!). Неправдоподобность этой идеи не убедила его в том, что этого не произошло. Он ходил на манер табетика.

В апреле он стал прикованным к постели, неспособным ходить, с выраженной ригидностью и признаком Кернига. У него в это время были периоды возбуждения, в которые он рвал постельное белье. Он был уволен в отставку как слабоумный.

Менингококковый менингит.

Клинический случай 108. (Эшбах и Лаказ, ноябрь 1915 г.)

Во время одиннадцатимесячного плена в Графенвёре Эшбах и Лаказ имели возможность наблюдать случай солдата, 24 года, который получил осколочное ранение левого легкого и был взят в плен 20 августа 1914 года в Шато-Сален. Он оправился от ранения, но 16 февраля 1915 года начал кричать и был беспокоен ночью. Его нашли на соломе бормочущим слова, среди которых можно было различить только слово «Голова, голова». Он был невосприимчив, возможно, глух. Внезапно у него случился судорожный криз, и всякий раз, когда его касались, у него начинались подергивания и он кричал. В остальном он был спокоен и ступорозен. Зрачки были широко расширены. Короче говоря, он демонстрировал спутанность сознания, связанную с пароксизмальным возбуждением из-за церебральной и кожной гиперестезии. Первые симптомы возникли утром накануне, когда он прислонил голову к стене и жаловался.

Люмбальная пункция дала внутри- и внеклеточные менингококки. Пациент был изолирован. Днем он стал менее возбужденным, держал глаза закрытыми, бормотал, повторял жесты, плевал на руки, тер руки друг о друга, тер шею, плечи и тело, или же проводил руками по лбу и через волосы. Иногда он хватал солому и притягивал ее к себе изо всех сил. Однажды, когда его спросили: «Как тебя зовут?», он сказал: «Неправда. Неправда». По-видимому, к ситуации добавились галлюцинации. Шея была немного ригидной при форсированном сгибании. Температура 37,8. Люмбальная пункция под хлороформным наркозом; была введена антименингококковая сыворотка. На следующий день спокойнее; смог встать и ходить. Спал, меньше бормотал, смог отвечать на простые вопросы, хотел помочиться и, наконец, преуспел.

19 февраля, психических расстройств нет. Головная боль и вялость. Ригидность затылочных мышц, выраженный симптом Кернига. Люмбальная пункция дала жидкость, ставшую гноевидной; введена антименингококковая сыворотка. 20 февраля поднятие головы вызывало опистотонус. Лабиальный герпес. В жидкости, помимо менингококков, обнаружены эндотелиальные клетки. Введена сыворотка. 21 февраля в жидкости фибрин; введена сыворотка. 22 февраля симптомы со стороны головы отсутствуют. Герпес стал интенсивнее, распространившись на руки. Язык обложен. Температура 37,5, вечером 38,3. 23 февраля в жидкости менингококки и лимфоциты. 24 февраля отек левого колена. Введена сыворотка; пунктат показал наличие менингококков и полинуклеоз. Жидкость из колена содержала полинуклеарные клетки без микроорганизмов. 25 февраля вечерняя температура пациента достигла 39,5; введена сыворотка. Несколько менингококков, измененные полинуклеарные лейкоциты. 26 февраля пациент ригиден, язык обложен, инъекция сыворотки. Редкие менингококки, дегенеративные полинуклеарные лейкоциты. 27 февраля ригидность уменьшилась, вечерняя температура 37,7. 28 февраля симптом Кернига отсутствует. Герпес подсох. Инъекция сыворотки. Жидкость прозрачная; лимфоциты и полинуклеарные клетки; менингококки отсутствуют. 6 марта болезненность пахового лимфоузла слева. 7 марта левосторонний эпидидимит (два года назад паротит, сопровождавшийся двухнедельной головной болью и двусторонним орхитом). 9 марта сывороточная сыпь. 17 марта эпидидимит практически прошел. Лимфоузел болезненный. Получить более поздние данные не удалось, за исключением того, что, по-видимому, имел место артрит тазобедренного сустава и пролежень в крестцовой области с последующим выздоровлением.

Шоковая контузия: менингеальный синдром, четырнадцать месяцев.

Клинический случай 109. (Питре и Маршан, ноябрь 1916 г.)

Солдат получил шоковую контузию на расстоянии одного метра в Сен-Илере 26 сентября 1915 года. Он потерял сознание, из ушей текла кровь. 28 сентября он прибыл в неврологический центр в Бордо в состоянии полуступора, осознавая, что был контужен и терял сознание. Он стонал, вскрикивал и продолжал поглаживать голову правой рукой; лежал на правом боку; наблюдались симптом Кернига справа, птоз и ригидность затылочных мышц. Головная боль усиливалась при движении и от шума. Пациент постоянно просил еды, но отказывался пить. Люмбальная пункция дала желтоватую жидкость из-за примеси крови. 3 октября головная боль, птоз, левостороннее внутреннее косоглазие, температура 38,5. 4 октября люмбальная пункция, жидкость слегка окрашена кровью. 5 октября улучшение; провал в памяти за период после контузии. Косоглазие отсутствует, птоз уменьшился, температура нормальная, улучшение продолжалось. Симптом Кернига и головная боль сохранялись. Он лежал, свернувшись калачиком на правом боку, глаза закрыты, правая рука на подушке. Защитные движения при прикосновении к шее или затылочной области. Состояние полуступора часто проходило во второй половине дня, когда он мог разговаривать, писать или играть в карты. Он всегда курил, даже в начале болезни. 12 декабря 1915 года люмбальная пункция дала нормальную жидкость. 23 февраля 1916 года он был отправлен в сельскую больницу, но 9 мая вернулся.

По-видимому, через несколько дней после перевода у него случился ночной приступ делирия: он потерял сознание и постоянно пытался встать с постели, говоря, что хочет ехать воевать под Верден. Этот приступ длился несколько часов, а в последующие дни наступили мутизм, отказ от пищи и состояние ступора. Применялись питательные клизмы. По мере улучшения он иногда ел очень много, иногда ничего, даже просил у родных яд и писал товарищу, что хочет покончить с собой.

9 мая он был более ясен, рассказал, что видел снаряд, который, по его словам, не слышал, и не знал, как попал в больницу. Голова и позвоночник болели у него с момента контузии. В течение двух дней после контузии было затруднено мочеиспускание. Он не помнил приступа делирия в сельской больнице. Он сообщил различные данные о своей жизни, но не полностью. Он отказывался лежать на левом боку или ходить из-за боли. Он мог поднять любую ногу с постели, но обе сразу — с трудом. Наблюдался неритмичный грубый тремор конечностей. Правая рука была слабее левой; рефлекторных расстройств не было; изменений глазного дна не выявлено. Наблюдалась очаговая анальгезия. 26 мая ступор возобновился, как и прежде, с полумутизмом. В июне пациент производил впечатление больного деменцией прекокс в состоянии ступора, со стереотипными жестами и позами, без кататонии. Пациент был направлен в психиатрическую больницу в Кадиллаке. 9 ноября 1916 года он вернулся в неврологический центр, так как психическое и церебральное расстройство исчезло. По-прежнему сохранялась трудность с припоминанием фактов после контузии и функциональный парез ног.

Мы имеем дело со случаем менингеального синдрома после шоковой контузии, длящимся четырнадцать месяцев.

Абсцесс мозга у сифилитика: утренняя потеря коленных рефлексов.

Клинический случай 110. (Дюмолар, Ребьер, Келлен, 1916 г.)

Холостой младший офицер, 30 лет, поступил в армейский нейропсихиатрический центр 8 апреля 1915 года, выглядя истощенным и имея направление с диагнозом «нервная астения, эвакуирован для неврологического обследования». Он сообщил, что в десять лет перенес скарлатину; категорически отрицал сифилис, следов которого не было; не злоупотреблял алкоголем и не имел нервных припадков. Подробные сведения показали, что он был нормальным ребенком. Он закончил двухлетнюю военную службу с повышением и был человеком выше среднего интеллекта.

В конце сентября 1914 года он был ранен осколком шрапнели в правую ягодицу. Два месяца спустя он вернулся в свой полк и участвовал в ряде боевых действий вплоть до момента эвакуации. Он сказал, что несколько недель был очень утомлен и в конце концов был направлен к врачу. Были боли в области почек и в голове, особенно с правой стороны. Голова казалась пустой. Он не мог спать, но не видел снов. Мысли были нечеткими. Память ухудшилась. Он не мог правильно вести свои счета и боялся, что что-то может пойти не так.

Болей, нервных или рефлекторных расстройств любого рода, за исключением коленных и ахилловых рефлексов (см. ниже), не было. Специальное обследование подтвердило полную нормальность глаз. Наблюдалась легкая заминка в словах, но без дизартрии. Был легкий тремор языка и пальцев.

Что касается сухожильных рефлексов, то 9 апреля при пробуждении коленные рефлексы отсутствовали, но позже в течение дня постепенно проявлялись вновь. Ахилловы рефлексы также сначала отсутствовали, но их можно было вызвать после длительного обследования и перкуссии икроножной мышцы. Во второй половине дня, после физической нагрузки, коленные и ахилловы рефлексы легко вызывались. Левый ахиллов рефлекс всегда был немного слабее правого. Массаж приводил эти рефлексы к практически нормальному состоянию. 10 апреля и в последующие дни результаты были аналогичными; перкуссия мышечных массивов бедер и икр всегда вызывала рефлексы.

Люмбальная пункция дала прозрачную жидкость с гиперальбуминозом, 20 клеток в куб. мм (лимфоциты и мононуклеары 95 процентов) и положительную реакцию Вассермана. 18 апреля было назначено лечение йодидом ртути.

23 апреля пациент впал в кому с тризмом, ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига, вялостью зрачков, недержанием. Он был переведен в специализированную больницу, люмбальная пункция 23 апреля показала 85 процентов полинуклеарных лейкоцитов, и 27 апреля он скончался. Аутопсия выявила желтоватое, почти разжиженное размягчение размером с небольшое яйцо в первой затылочной извилине с правой стороны. Авторы отмечают тот факт, что единственным объективным признаком в этом случае были изменчивые сухожильные рефлексы нижних конечностей, «l’unique cri de souffrance des centres nerveux» (единственный крик страдания нервных центров).

Раннее выздоровление при поражении спинного мозга.

Клинический случай 111. (Мендельсон, январь 1916 г.)

Мендельсон сообщает о солдате, который был направлен в российский госпиталь 12 апреля 1915 года с диагнозом «хронический аппендицит». После операции на следующий день пациент, по-видимому, нормально выздоравливал, когда десять дней спустя у него появились сильная головная боль и некоторые нарушения зрения, которые исчезли на следующий день, но через два дня сменились жалобами пациента на то, что он больше не может мочиться или встать с постели.

Фактически Мендельсон обнаружил полную вялую параплегию с задержкой мочи, без лихорадки и боли. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствовали, наблюдалось легкое разгибание большого пальца стопы при подошвенной стимуляции. Имелось расстройство чувствительности: температурная чувствительность отсутствовала, болевые точки плохо локализовались, чувство положения было нарушено. Электрические реакции в норме. Боль при давлении в области поясничных позвонков и вокруг них. Спинномозговая жидкость показала лимфоцитоз и чрезмерный альбуминоз.

Эта параплегия длилась шесть недель. В конце мая пациент начал двигать пальцами ног и поднимать пятку. Улучшение было постепенным и прогрессирующим. В начале июня он мог ходить при поддержке. Слабый коленный рефлекс начал возвращаться, а задержка мочи постепенно исчезла.

Этот пациент не был истериком, хотя и был немного эмоционален. Возможно, по мнению Мендельсона, органическое поражение наслоилось на невроз. Возможно, поражение спинного мозга было инфекционным. В любом случае, предположительно органическая параплегия прошла за два с половиной месяца.

Шоковая контузия: менингеальное кровоизлияние: пневмококковый менингит.

Клинический случай 112. (Гийен и Барре, август 1917 г.)

Пехотинец, 20 лет, поступил в неврологический центр 6-й армии 13 октября 1916 года как случай «холурии вследствие шоковой контузии; носовое кровотечение требует наблюдения». Он был сонлив, проснулся с рвотой, пульс 108. Симптом Кернига, защитные движения ног при стимуляции, сгибание голени на бедро и бедра на таз, подошвенные рефлексы сгибательные. Пункция показала типичное менингеальное кровоизлияние. Два дня спустя температура 40, пульс 70, то есть брадикардия пропорционально лихорадке. Рвота, пульс сохранялись. На следующий день пациент стонал и был в состоянии полуделирия, наблюдались ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, усиление вазомоторного расстройства, подошвенный ответ сгибательный с оттягиванием ноги, сгибание бедра как гомолатеральное, так и контралатеральное. Спинномозговая жидкость на следующий день, то есть через четыре дня после прибытия в клинику, показала гнойную жидкость, в которой был избыток альбумина, отсутствие сахара, внеклеточные диплококки (которые при культивировании оказались пневмококками и были способны убить мышь за двадцать четыре часа).

Как правило, такие кровоизлияния остаются асептичными, и, по словам Гийена и Барре, менингеальное кровоизлияние, как правило, имеет благоприятный прогноз. Описанный выше случай был единственным случаем инфицированного менингеального кровоизлияния, произошедшим в неврологическом центре 6-й армии.

ДОБЕННОЕ поражение коры: правосторонняя гемиплегия; выздоровление. Удар шрапнелью в правое плечо: атетоз.

Клинический случай 113. (Баттен, январь 1916 г.)

Британский солдат, 27 лет, продемонстрировал довольно примечательный феномен. Оказывается, в возрасте пяти лет этот человек перенес полиомиелит, поразивший левую ногу. В 20 лет он перенес пневмонию, за которой последовал паралич правой руки и ноги с потерей речи. Человек оправился от этой болезни, хотя так и не восстановил полный контроль над правой рукой. Очевидно, что этот недостаток контроля не был выраженным, иначе человек не был бы призван на службу, и доктор Баттен полагает, что во всяком случае он не мог демонстрировать патологические движения правой руки во время призыва.

Как бы то ни было, в октябре 1914 года солдат был ударен шрапнелью в правое плечо. По-видимому, он не был ранен, но после этого не мог хорошо пользоваться правой рукой, а через два месяца стал неспособен обращаться с винтовкой. 13 января 1915 года его отправили домой. Остатки старого полиомиелита левой ноги проявлялись в общей слабости этой ноги по сравнению с правой. Движения правой руки были такими, как при атетозе. Движения были независимы от воли. Пациенту было трудно разжать руку. Он быстро пошел на поправку за шесть недель пребывания в больнице, хотя движения правой руки никогда не становились полностью нормальными.

В этом случае, по словам Баттена, «стресса было достаточно, чтобы проявились симптомы, обусловленные старым церебральным поражением».

Истерическая против таламической гемианестезии.

Клинический случай 114. (Лери, октябрь 1916 г.)

Солдат, 40 лет, в течение нескольких месяцев страдал от болей в левой стороне туловища и чувства слабости в левой руке и ноге. Летом 1915 года он был в отпуске и во время прогулки упал, лег и обнаружил, что с трудом может двигать левой рукой и ногой. Две или три недели спустя он встал, передвигаясь с палкой. После некоторого времени в больнице он был отправлен обратно в окопы, немного ослабленным.

Однако вскоре его пришлось снова обследовать неврологически. Он с трудом мог поднять левую ногу, и его пассивное сопротивление на этой стороне было слабым. Левая сторона была почти полностью анестетичной ко всем видам стимулов, хотя интенсивный фарадический ток вызывал ощущение, похожее на ползание мухи. Тактильная чувствительность также не была абсолютно нулевой, так как ее можно было вызвать плоским пальцем на плече и бедре. Ощущения холода и тепла локализовались плохо. Гемианестезия была резко ограничена средней линией и затрагивала слизистую оболочку рта, языка и носа. Глубокая чувствительность на левой стороне была почти полностью утрачена. Стереогностическое чувство было утрачено, а чувство положения было абсолютно утрачено для кисти и стопы.

Пациент сказал, что слышит хуже на левую сторону. Также наблюдалось легкое сужение левого поля зрения. Рефлексы были живыми, но одинаковыми с обеих сторон. По-видимому, требовался диагноз истерической гемианестезии, но психоэлектрическое лечение не помогло. Подошвенный рефлекс, фактически, полностью отсутствовал на левой стороне, как и роговичный рефлекс. Фарадический ток не вызвал такого выраженного расширения зрачка на левой стороне, как на правой. Складки лба были менее выражены на левой стороне. Рот слегка отклонялся вправо. Левая носогубная складка была немного менее выражена. Язык не отклонялся, но был немного уже на левой стороне. Небо отклонялось немного влево. Левая сторона туловища казалась немного менее развитой, чем правая, а лопатка немного меньше прилегала к телу на левой стороне, когда руки были подняты. Левая ягодица была немного уже правой, а левая ягодичная складка была менее выражена. При комбинированном сгибании бедра и туловища левая стопа легко отрывалась от пола. Наблюдалась левосторонняя гипотония при форсированном сгибании предплечья. Тремора конечностей в покое не было, за исключением нескольких сокращений левой нижней конечности. Однако при движении наблюдался выраженный тремор, а при координации тест «палец-нос» выполнить не удавалось. Речь была медленной и нерешительной, иногда заикающейся. Пища иногда попадала в дыхательные пути. Головные боли локализовались с правой стороны. Они начались, когда появились первые симптомы. Наблюдалось психическое расстройство с провалами в памяти. Короче говоря, случай, вероятно, является заболеванием таламуса, хотя болей не было, за исключением нескольких в левой стороне туловища в начале болезни. В этом случае сначала был поставлен диагноз истерии, но правило, что истерическая гемианестезия никогда не встречается без ауто- или гетеросуггестии, вызвало изменение диагноза на таламическую.

Шоковая контузия: синдром, напоминающий рассеянный склероз.

Клинический случай 115. (Питре и Маршан, ноябрь 1916 г.)

Солдат, 40 лет, маляр, получил шоковую контузию в Вокуа 2 мая 1915 года после десятичасовой бомбардировки. В то время он чувствовал покалывание. Бомбардировка только что прекратилась, когда он внезапно упал в обморок во время ремонта телеграфной линии. Потери сознания не было. Он не мог двигать руками или ногами, мог сплевывать и не страдал ни от чего, кроме покалывания. Он был эвакуирован в тыл, где был поставлен диагноз психопатической двойной параплегии, симптом Кернига, зоны анестезии на ногах. Его немедленно начали лечить серой ртутной мазью, сделали инъекцию неосальварсана и йодидов. Он медленно пошел на поправку. Он мог поднять ногу с постели, но затем обе ноги начинали дрожать. Руки восстановили движение раньше ног, но всегда дрожали при движении.

В ноябре 1915 года он смог встать; два месяца спустя он ходил самостоятельно.

В неврологическом центре, куда он поступил 17 декабря, его взгляд был фиксированным, наблюдался легкий экзофтальм. Складки лица были сглажены. Нос был запавшим (в результате падения в возрасте восьми лет). В вертикальном положении он не мог стоять спокойно, а заметно дрожал на левой стороне, так что ему приходилось делать несколько шагов, чтобы сохранить равновесие. Он не мог стоять на левой ноге. Он ходил на широкой базе, мелкими шагами и довольно неуверенно из-за тремора, усиливающегося при движении. Общая мышечная слабость; левая рука немного слабее правой. Он не мог поднять обе ноги более чем на 20 см от постели, и при этом они обе дрожали, дрожа вместе. Также наблюдался интенционный тремор рук, немного менее выраженный, чем ног, нерегулярного ритма. Руки дрожали целиком. В состоянии покоя тремора не было. Наблюдалась легкая мышечная ригидность, и сам пациент чувствовал трудности с расслаблением. Пателлярные рефлексы отсутствовали, даже при подкреплении; ахилловы рефлексы отсутствовали. Речь монотонная и дрожащая, но не скандированная; пациент отмечал удвоение слогов. Почерк дрожащий и из-за тремора неразборчивый. Гипалгезия ног, более выраженная дистально. Глубокая чувствительность ахиллова сухожилия и пателлярных рефлексов утрачена. Боль при сжатии глаз уменьшена. Формикация в руках. Реакция Вассермана крови отрицательная. Последовало медленное улучшение, и 4 мая 1916 года пациент покинул неврологическую службу, будучи способным ходить легче и без тремора. Коленные и ахилловы рефлексы по-прежнему отсутствовали.

Мы имеем дело с синдромом, частично напоминающим рассеянный склероз, а именно: интенционный тремор, нарушение походки, мышечная ригидность и слабость.

Относительно рассеянного склероза Лепин отмечает, что существует множество армейских случаев псевдорассеянного склероза, которые на самом деле являются истерическими или гистеро-травматическими случаями гипертонуса и тремора. Истинные случаи рассеянного склероза, по мнению Лепина, представляют интерес, поскольку они обычно встречаются у офицеров. У этих людей, по-видимому, сначала наблюдается лишь легкое двигательное расстройство, вполне совместимое с канцелярской работой. Мы обычно недооценивали корковый элемент при рассеянном склерозе. Приступы спутанности сознания, бредовые идеи, иногда грандиозные, возникают без предупреждения в этих случаях. Конечно, алкоголь и сифилис иногда также участвуют в этих случаях этиологически. Любой случай локализованного тремора должен быть тщательно обследован психически, и таким случаям в целом не следует поручать ответственность.

Сосуществование истерических и органических симптомов в двух случаях взрыва мины.

Клинические случаи 116 и 117. (Смайли, апрель 1917 г.)

Солдат был подорван миной и потерял сознание. После восстановления сознания он был нем, неспособен работать, очень нервным, парализованным на левую руку и ногу. Паралич улучшился, так что в госпитале на родине пациент стал способен передвигаться. Однако он выбрасывал ноги необычным образом. Несколько месяцев спустя состояние пациента значительно улучшилось.

Однако вскоре произошел рецидив. Переведенный в больницу для хронических больных, пациент не мог ходить без посторонней помощи из-за полного паралича ноги. Развились бессонница, общий тремор и сильное заикание, с привычкой вздрагивать от ужаса при малейшем шуме.

Гипнотическое лечение сопровождалось почти полным исчезновением тремора. Пациент начал спать по шесть-семь часов в сутки; нервозность уменьшилась, и заикание медленно улучшилось; но ни паралич, ни анестезия левой ноги не поддались внушению. Нога оставалась холодной, синюшной, анестетичной и вяло парализованной до бедра. Хотя с тех пор фарадизация дала небольшое улучшение, пациент все еще может ходить только с посторонней помощью.

Мужчина был травмирован в 1906 году падением тяжелого груза на спину. В 1914 году он отправился во Францию в качестве солдата, а восемь месяцев спустя был отброшен в воронку от снаряда так, что ударился спиной о край. Он потерял сознание. После восстановления сознания обнаружилось, что правая нога опухла, и были сильные боли в ногах и спине.

После возвращения домой пациент переходил из одной больницы в другую, по большей части не в состоянии ходить, страдая от мучительной боли в голове и глазах, не в состоянии спать, и по ночам подвергаясь ужасным сновидениям наяву.

Таблица 6. МАЛЫЕ ПРИЗНАКИ ОРГАНИЧЕСКОЙ ГЕМИПЛЕГИИ (ЛЕРМИТ)

I. | Hyperextension of forearm (hypotonia).
II. | Platysma sign: Contraction absent on paralyzed side.
III. | Babinski’s flexion of thigh on pelvis (spontaneous, upon suddenly throwing seated subject into dorsal decubitus).
IV. | Hoover’s sign: Complementary opposition (on request to raise paralyzed arm, presses opposite arm strongly against mattress).
V. | Heilbronner’s sign of the broad thigh (hypotonia).
VI. | Rossolimo’s sign: flexion of toes on slight percussion of sole.
VII. | Mendel-Bechterew sign: flexion of small toes on percussion with hammer of dorsal surface of cuboid bone.
VIII. | Oppenheim’s sign (extension of great toe on deep friction of calf muscles); or Schaefer, or Gordon (on pinching tendo Achillis).
IX. | Marie-Foix sign: withdrawal of lower leg on transverse pressure of tarsus or forced flexion of toes, even when leg is incapable of voluntary movement.

Сначала способный только принять вертикальное положение и сделать несколько шагов, позже он приобрел значительный контроль над стопами и ногами с помощью костылей. Бессонница сохранялась.

Смайли рассматривает этот случай, как и случай 116, скорее как неврологический, чем психический.

Что касается органической неврологии, было сообщено о многом, имеющем большую ценность.

Сарджент и Холмс говорят, что, вопреки ожиданиям, было мало военных случаев тяжелых последствий церебральных травм, таких как безумие и эпилепсия. На ранних стадиях, после инфицирования ран головы, наблюдаются тупость и амнезия, раздражительность и ребячливость — симптомы, которые исчезают во время и после заживления ран. Психические расстройства, требующие интернирования, удивительно редки. В течение 12 месяцев только восемь случаев были переведены из госпиталя для черепно-мозговых травм в военный госпиталь Нэпсбери, куда направляются случаи безумия, связанные со службой; и только в двух из них сохраняющиеся психические симптомы можно было приписать травме головы.

Полковник Ф. У. Мотт подтверждает мнение полковника Сарджента и полковника Холмса, отмечая, что из всех приютов Совета графства Лондон был принят только один случай безумия, связанный с огнестрельным ранением головы, и что это был бельгиец, умерший от септической инфекции мозговых желудочков. Тем не менее все случаи безумия у инвалидов-солдат, принадлежащих к району Совета графства Лондон (около одной седьмой населения Соединенного Королевства), переводятся в эти приюты.

Сарджент и Холмс снова указывают, что как генерализованные, так и джексоновские эпилептиформные припадки сравнительно редки у пациентов, страдающих от недавних травм головы; даже судороги на более поздних стадиях пока были менее частыми, чем опасались. Так, после эвакуации в Англию припадки произошли у 37 (6 процентов) из 610 случаев с полными записями, и только в одиннадцати из этих 37 случаев судороги были частыми. Сарджент и Холмс, однако, отмечают, что практика регулярного назначения бромидов при всех серьезных черепно-мозговых травмах до заживления раны и в течение нескольких месяцев после этого кажется целесообразной. В 33 из 37 судорожных случаев были тяжелые открытые переломы черепа, а в четырех из них снаряд все еще присутствовал в мозге. Было выполнено пять вторичных операций с хорошими результатами, после дренирования небольших абсцессов в двух случаях и удаления костных осколков в трех. Записи стационарных и амбулаторных больных Национальной больницы для парализованных и эпилептиков были просмотрены на предмет эпилептиков, уже уволенных из армии, но были найдены записи только о двух пациентах, посещающих эту больницу по поводу эпилепсии.

Что касается других неврологических осложнений, помимо септической инфекции и образования грыжи, существует несколько субъективных симптомов, которые могут потребовать увольнения солдат из армии. Наиболее распространенным из них является головная боль, обычно в форме ощущения тяжести, давления или пульсации в голове, которая усиливается от шума, усталости, напряжения или эмоций. Также случаются приступы головокружения и нервозность или недостаточный контроль над эмоциями и чувствами. Изменения темперамента обнаруживаются у некоторых солдат, которые становятся подавленными, угрюмыми, раздражительными или эмоциональными и неспособными сосредоточить внимание.

Фуа под руководством П. Мари работал над афазией в 100 случаях, сообщив о результатах на хирургическом и неврологическом собрании 24 мая 1916 года в Париже. Только поражения левой стороны мозга вызывали значительные и длительные расстройства речи, хотя поражения левой стороны могут оставлять после себя небольшую дизартрию или трудности с подбором слов в разговоре. Конечно, трудно отличить расстройство речи от ступора или помутнения сознания. Фуа отмечает определенные особенности дефекта речи в зависимости от того, какая область левого мозга поражена.

Первое: префронтальные поражения вызывают преходящую дизартрию, длящуюся всего несколько недель, и правосторонние префронтальные поражения вызывают точно такое же расстройство.

Затылочные поражения не вызывают расстройства речи.

Второе: пациенты с правосторонней гемианопсией вследствие поражений затылочных областей не были афатиками и могли идеально читать или писать. Поражения левых зрительных центров, безусловно, не влияют на чтение. Если, однако, повреждение не затрагивает зрительные центры, а находится в латеральной части затылочной доли, то появляются алексические явления, и тем более, чем ближе поражение к височно-теменной области.

Третье: поражение центральной извилины вызывает разнообразие расстройств в зависимости от места и степени поражения. Нет афазии при круральной моноплегии вследствие верхнего парацентрального поражения. Но легкое афатическое расстройство сопровождает брахиальную моноплегию при среднем центральном поражении, хотя письмо, чтение и вычисления слегка затронуты, и тем более, чем дальше поражение распространяется кзади к стереогностическим областям. Чем ниже в прецентральной области появляется поражение, тем вероятнее наблюдение синдрома Брока. Но если гемиплегия является главным образом брахиальной моноплегией, афатическое расстройство может оставаться легким, затрагивая чтение, письмо, понимание слов, устную речь, артикуляцию и вычисления.

Четвертое: поражения латерально-фронтальной области вызывают более или менее выраженное афатическое расстройство, так же как и поражения нижней части прецентральной извилины. Эта афазия более вероятна, когда рана глубокая. Однако ни одного случая постоянной афазии не наблюдалось при поражении латерально-фронтальной области (называемой в номенклатуре Фуа прецентральной областью, но относящейся к тканям перед прецентральной (или восходящей лобной) извилиной более привычной номенклатуры). Почти абсолютная или абсолютная анартрия следует за ранением, и пациент становится гемиплегиком. Эта гемиплегия может длиться от десяти дней до двух или трех месяцев. Через некоторое время остается лишь легкая дизартрия, и письмо снова становится хорошим; чтение остается, возможно, немного трудным. Полное или почти полное излечение является правилом.

Пятое: когда поражена ретроцентральная область, появляются различные афатические синдромы. Ретроцентральная область — это теменно-височная доля, за исключением верхней части теменной доли и передней части височной доли, поражение которых не вызывает заметного афатического расстройства. Поражения средней или задней височной области особенно важны для речи и вызывают более выраженное расстройство, чем поражения угловой извилины или надкраевой извилины. Сначала слова не могут быть произнесены в течение периода от двух недель до трех месяцев. Речь возвращается прогрессивно, с увеличением способности к пониманию. В то же время пациенты начинают читать и писать. Но после периода шести или восьми месяцев дальнейшего спонтанного прогресса нет, и тогда должно быть начато специальное переобучение. Эти расстройства речи ретроцентрального (теменно-височного) происхождения являются либо афатическими синдромами, либо легкими остатками психических расстройств, либо, опять же, расстройством, практически ограниченным алексией. Истинные афатические синдромы касаются устной речи, понимания слов, письма и вычислений. Расстройство не является особенно дизартрическим и состоит главным образом в потере словарного запаса. Это можно назвать амнестической афазией (Питре). Эти случаи имеют хорошо выраженное интеллектуальное расстройство, и их способность к вычислениям особенно низка. Что касается афатических следов, которые важнее понять, чем они обширны по факту, они касаются главным образом способности к вычислению, словарного запаса (медленность в поиске слов) и чтения (чтение без понимания). Что касается случаев алексии, это случаи поражений задней части теменно-височной доли, и они обычно сопровождаются геми- или квадрантанопсией.

Подводя итог, случаи с центральными поражениями (прецентральная и постцентральная извилины) имеют гемиплегию и афазию Брока без большой тенденции к излечению. Случаи с поражениями кпереди от центральных извилин имеют преходящую анартрию, и их выздоровление обычно полное. Случаи с ретроцентральными поражениями имеют афазию, напоминающую афазию Вернике, и обычно оставляют после себя обширные дефекты интеллекта и языка. Эти случаи следует учитывать с точки зрения компенсации, поскольку они гораздо хуже приспособлены к работе, чем многие случаи с ампутациями; и хотя их расстройство выглядит легким, оно вполне мешает работе по специальности. С точки зрения военной эффективности, ретроцентральные случаи — не очень хорошие солдаты, и особенно не хорошие офицеры, так как они не понимают приказы полностью.

Нейропсихиатрические явления при бешенстве.

Клинический случай 118. (Гренье де Карденаль, Легран, Бенуа, сентябрь 1917 г.)

Фермер, 34 года, мобилизованный на ветеринарную работу, заболел на станции для больных лошадей 25 апреля 1917 года. Он хорошо позавтракал, выпил кофе и пошел к водопою в одиннадцать часов. Он сказал товарищам, что чувствует себя плохо в голове. Он упал в обморок над столом в столовой, отказался есть или пить. В полдень он вышел во двор, его вырвало, и он пошел прилечь. Врач подумал, что он страдает от ангины из-за выраженной дисфагии. Он поступил в больницу в одиннадцать часов вечера 25-го числа. На следующее утро его нашли лежащим на спине, с фиксированным и изможденным взглядом, багровым лицом, временами спазмом жевательных мышц и пальцев. Дыхание нерегулярное, прерываемое стонами. Пульс поднимался до 120 во время возбуждения, а затем падал до 50, как только пациент снова ложился. Зрачки слегка расширены и неравномерны. Поскольку пациент прибыл из депо больных лошадей, первым вопросом был вопрос о столбняке, на который отчасти указывала яктитация конечностей и тризм. Началась сильная головная боль, и пациент кричал: «Моя голова! Моя голова!». Болезненные рвотные движения, с очень небольшим количеством желчного материала. Судорожные движения усилились. Пульс был медленным. Был предложен диагноз «менингит», несмотря на отсутствие лихорадки и отсутствие симптома Кернига. Люмбальная пункция дала прозрачную жидкость с нормальным лимфоцитозом, без увеличения альбумина или восстанавливающего вещества. Бактериологический мазок и культура были отрицательными.

Вскоре появились другие виды симптомов. Пациент вставал, кричал, угрожал соседям. Его успокаивали морфином. Были периоды возбуждения, чередующиеся с периодами спокойствия, во время которых он отвечал резко, но точно, будучи несколько раздраженным вопросами, и ходил взад-вперед, не произнося ни слова. Когда ему предлагали стакан воды, как только его взгляд встречал стакан, его глаза выражали страх. Он отстранялся в отвращении и кричал от ужаса. Когда жидкость исчезала из поля зрения, гидрофобный спазм прекращался. Эта гиперэстезия сенсориума была настолько интенсивной, что один вид блестящей стеклянной посуды лаборатории вызывал острый кризис.

В тот же вечер его отправили в нейропсихиатрический центр, он шел дергано, как будто слегка пьяный, с множеством мелких жестикуляций и бормотанием. Его немедленно изолировали, он разделся и лег в постель. Он не двигался в постели и, казалось, спал. На следующий день он встал, оделся и имел небольшой приступ возбуждения, но был достаточно спокоен во время медицинского осмотра, хотя пол был испачкан мочой и рвотными массами, а одежда была в беспорядке. Теперь у него была выраженная фаза: глубоко запавшие глаза, осунувшиеся черты лица и тревожный взгляд; расширенные зрачки и выражение смешанного страха и гнева. Дыхание было тяжелым, и он держал руку на сердце. Он был ориентирован. Он внезапно встал и сказал: «Я хочу пить». Ему дали стакан молока. Он на мгновение заколебался, погрузил в него рот и руки и втянул напиток, не делая никаких глотательных движений. Он оттолкнул стакан, немного сплюнул и вырвал небольшое количество черной жидкости. Затем последовал тревожный кризис, и он упал на бок, абсолютно неподвижный, не дыша в течение нескольких секунд. Снова в сидячем положении, его охватили сокращения конечностей и лица. Сухожильные рефлексы были в это время нормальными.

Четверть часа спустя дежурный нашел его мертвым, в сидячем положении, прислонившимся к стене, рот открыт, руки опущены, кисти вытянуты, зрачки расширены — смерть в обмороке. Мозг оказался полнокровным. Было небольшое излияние крови на заднюю поверхность мозга. В веществе мозга не было кровоизлияний или размягчений. Мышцы были от темно-красного до черного цвета. Сросшиеся легкие были очень слегка полнокровны в основании. Желудок содержал четверть литра черной, без запаха жидкости, в которой было много желчи и немного крови. Были многочисленные мелкие кровоизлияния слизистой оболочки вблизи большой кривизны. Селезенка была увеличена, печень полнокровна. Институт Пастера подтвердил диагноз бешенства. Нет истории того, что человека кусала собака.

Столбняк: психоз.

Клинический случай 119. (Люмьер и Астье, 1917 г.)

Солдату, раненому 18 мая 1916 года, 26 мая ввели противостолбнячную сыворотку. Раны зажили, но 16 июня, то есть через 29 дней после травмы, начались контрактуры, сначала локализованные. Было множество ран ног и мошонки от осколков снарядов, и контрактуры ограничивались правой ногой и мошонкой. Тризма или каких-либо поясничных симптомов не было.

В течение следующих нескольких дней контрактуры стали генерализованными, температура поднялась, рентгеном был обнаружен осколок снаряда у основания бедра, который был хирургически извлечен. B. tetani был обнаружен при инокуляции сред материалом из осколка снаряда. Внутривенно вводились персульфид натрия и противостолбнячная сыворотка 90 куб. см в течение трех дней. Температура упала, и общее состояние здоровья значительно улучшилось. 6 июля начались галлюцинации и ужасы, усиливающиеся ночью. Человек верил, что окружен пламенем, что кинжалы вонзаются в его старые раны, что его волосы дергают. Эти симптомы длились всего две недели, после чего пациент выздоровел.

Этот случай и шесть других, сопровождавшихся церебральными нарушениями, закончились выздоровлением, и все пациенты сохранили идеальную память о своем делирии и галлюцинациях.

Хронологическое распределение этих случаев было странным. Один случай был обнаружен в начале войны; затем никаких других случаев церебрального расстройства не возникало до группы, наблюдавшейся в конце 1916 года. Помимо пламени и кинжалов, несколько раз наблюдалась зоопсия. Один из случаев показал эти симптомы без введения противостолбнячной сыворотки.

Относительно столбняка на войне см. в коллекции «Horizon» книгу Куртуа-Сюффи и Жиру «Les formes anormales du tétanos» (Аномальные формы столбняка).

Столбняк легкой формы против истерии.

Клинический случай 120. (Клод и Лермит, 1915 г.)

Клод и Лермит описывают состояние tetanos fruste (легкой формы столбняка). Шея была абсолютно ригидной. Пациент не был ранен каким-либо образом и, будучи расценен как чистый невропат, был направлен в Неврологический центр в Бурже.

Дифференциальный диагноз лежал между истинным столбняком и истерическим псевдостолбняком или псевдоменингитом. При псевдостолбняке наблюдается контрактура поверхностных и глубоких мышц шеи, особенно трапециевидных, грудино-ключично-сосцевидных и глубоких мышц. Состояние несколько напоминает состояние острого менингита или столбняка, и особенно напоминает столбняк, потому что оно часто связано с контрактурой жевательных мышц (истерический тризм). Голова неподвижна, ригидна и наклонена назад; глаза направлены вверх, горло слегка выступает. При попытках двигать головой возникает сильная боль. Боль и контрактура иногда даже напоминают субокципитальную болезнь Потта. Эта форма истерического псевдостолбняка имеет внезапное начало, как правило, после погребения в окопе или контузии, или легкого ранения в шейной области. Давление на остистые отростки не вызывает боли, как и удар по голове; а рентгенологическое исследование окончательно исключит гипотезу болезни Потта.

Возвращаясь к случаю ограниченного истинного столбняка Клода-Лермита: он показал заметные изменения сухожильных и костных рефлексов. При перкуссии скуловой кости, затылка или ключицы наблюдалось заметное дальнейшее сокращение в контрактурных мышцах. Хотя в ногах не было явной спастичности, наблюдался клонус стопы и двусторонний клонус коленной чашечки в сочетании с отчетливым преувеличением всех костных и сухожильных рефлексов. В таких случаях также наблюдается гипервозбудимость нервов и мышц к фарадическим и гальваническим токам.

Письмо офицера о местном столбняке.

Клинический случай 121. (Таррелл, январь 1917 г.)

Следующее письмо от офицера, который перенес местный столбняк и лечился у Таррелла ионизацией 6 и 7 декабря 1915 года, диатермией с 7 по 22 декабря и периодически статической ионизацией и ионом хлора для снятия контрактур с 29 декабря 1915 года по 4 февраля 1916 года. Столбняк был в мышцах ног. Конечно, диатермия является чисто симптоматическим лечением и не заменяет антитоксическую сыворотку или другое специфическое лечение; таким образом, ее эффект в снятии контрактур местного столбняка точно такой же, как ее эффект при лечении седалищного неврита или люмбаго.

15 ноября 1916 г.

«Дорогой майор Таррелл,

«Я собирался написать вам некоторое время, так как знал, что вам будет интересно узнать, как я поживаю. Ваше письмо только что получено, и я более чем счастлив дать вам любую информацию, которую могу, относительно моей ноги. Я был ранен в левую ногу 13 октября 1915 года осколком снаряда большой мощности и прибыл в Оксфорд 22 октября. Операции не было, так как лечащий хирург не счел целесообразным удалять осколки снаряда: моя нога, казалось, поправлялась, и примерно через месяц я смог ковылять с палками. Моя стопа в это время сильно отекала к ночи, и стопа затем постепенно коченела с сильными болями с интервалами, это постепенно распространилось вверх по всей ноге примерно до колена, и я был вынужден снова лечь в постель. Боль временами была очень сильной, похожей на очень сильный приступ судорог, и тогда моя нога становилась ригидной и жесткой, а в другое время у нее бывали ужасные подергивания, и ее было невозможно держать неподвижно, и всякий раз, когда врач или медсестра смотрели на нее, она сразу же коченела. Ночь, казалось, была худшим временем, и, следовательно, я очень мало спал. Мне часто приходилось вставать посреди ночи на костылях, чтобы попытаться получить облегчение, моя нога была такой сведенной и больной. Именно в это время вы впервые посетили меня и назначили курс электрического лечения для моей ноги, и я никогда не смогу достаточно отблагодарить вас за облегчение, которое оно мне принесло. Я не могу вспомнить названия различных процедур, но первая — диатермия или тепловые подушки — безусловно, облегчила боль, и после первых двух или трех визитов к вам я получил огромное облегчение. Я никогда не оглядывался назад после этого, и, хотя прогресс был медленным, я постепенно избавился от всей боли и смог спать по ночам. Нервные подергивания медленно исчезли, и моя нога постепенно стала нормальной, за исключением контрактуры сухожилий. Я не мог выпрямить лодыжку или колено, и одно время думали, что мое ахиллово сухожилие придется перерезать. Постепенно колено выпрямилось, и я смог поставить пятку на землю. Я некоторое время был на костылях и смог покинуть больницу 5 февраля 1916 года, ходя с палками... Сейчас я могу ходить с комфортом, но не могу согнуть лодыжку более чем под прямым углом к ноге. Кровообращение не очень хорошее, и я чувствую все, что туго облегает мою икру. Я все еще прохожу комиссии и еще не был признан годным для службы за морем».

VI. СОМАТОПСИХОЗЫ (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ, НЕ-НЕРВНАЯ ГРУППА)

Дизентерия: Психоз.

Клинический случай 122. (Лёви, ноябрь 1915 г.)

Из большого числа больных дизентерией, многие из которых имели очень серьезные симптомы, лишь у одного пациента Лёви развился психоз. Фактически Лёви выписал его как здорового, и он был отправлен в обозе (без опия или алкоголя) в санаторий. По мере изменения линии фронта местоположение санатория менялось, и добраться до него на повозке не удалось. В конце концов обоз снова встретился с батальоном, и Лёви сообщили, что человек «умирает». В это время у него не было лихорадки, симптомов коллапса, пульс был сильным и нормальной частоты, признаков истощения было мало. Тем не менее караульный решил, что он выглядит умирающим. Оба верхних века были жестко подняты, но это производило иное впечатление, чем при маниакальных или тревожных состояниях. Выражение лица было выражением оцепенелого изумления, беспомощности и апатичной дезориентации. Пациент узнал Лёви, обратился к нему «господин доктор», сказал, что чувствует себя вполне хорошо; он оказался хорошо ориентированным. Не было никакой склонности к конфабуляциям даже относительно количества стула (хотя Лёви отмечал таковые при тяжелых формах дизентерии типа Шига-Крузе). Он был явно тугоухим, как в начале брюшного тифа. У него наблюдалось замедление восприятия идей, а его голос при ответах звучал рассеянно. Присутствовало выражение рассеянности, и пациент казался заметно безразличным к своему здоровью, направлению пути, ужасному дождю и т. д. Эти явления Лёви приписывает расстройству внимания.

Пациент несколько дней находился вне зоны обстрела. Лёви описывает этот случай как начало аменции или как состояние истощения, напоминающее корсаковский синдром, напоминая об эмоциональной гиперестетической слабости (Бонхёффер).

Брюшной тиф: Истерия.

Клинический случай 123. (Штерц, декабрь 1914 г.)

Солдат, поступивший в больницу с брюшным тифом 2 октября 1914 года, был выписан в другую больницу, а затем, 10 ноября, в больницу для нервных болезней. Тиф протекал тяжело и осложнился делирием. После снижения температуры пациент был слаб и не мог стоять или ходить, особенно из-за болей и слабости в левой ноге. Иногда у него были боли в крестце и левом бедре. Он жаловался на шум в ушах, глухоту, головокружение, головную боль. Он сказал, что упал с повозки, болел три месяца, с тех пор находился на медицинском лечении по поводу своего нынешнего состояния. По его словам, ему была назначена небольшая пенсия.

Нарушение походки иногда доходило до настоящей астазии-абазии. Левая нога становилась жесткой и волочилась сзади. В положении лежа на спине выявлялся парез левой стороны, особенно ноги, без атрофии. Наблюдалась гипестезия всей левой стороны тела, за исключением головы. Гиперестезия левой ноги, бедра и верхней части крестца. Левый корнеальный рефлекс был снижен. Настроение подавленное, ипохондрическое, слезливое. Общая манера поведения пациента была аффектированной и театральной. При обследовании часто обнаруживались парадоксальные иннервации. Неврологических расстройств, за исключением отсутствия правого ахиллова рефлекса, не было.

Отсутствие этого ахиллова рефлекса можно рассматривать как последствие предыдущей травмы. Локализация болей указывает на невротическое расстройство пояснично-крестцового сплетения с левой стороны. На эту картину накладываются истерические явления. Таким образом, брюшной тиф и сопутствующий ему неврит следует интерпретировать как высвобождающий фактор для тяжелой истерии у субъекта, уже предрасположенного к таким симптомам из-за предыдущей травмы.

Dementia praecox или постинфекционный энцефалит после брюшного тифа.

Клинический случай 124. (Нордман, июнь 1916 г.)

Мясник, 29 лет (тетка душевнобольная, сестра страдала меланхолией, один ребенок мертворожденный, с деформациями), в восемь лет перенес несколько дней судорог; прошел военную службу без происшествий; был на Марне и 19 октября 1914 года эвакуирован с брюшным тифом — тяжелая лихорадка с делирием, затянувшимся на последние недели. Был предоставлен трехмесячный отпуск по болезни, который он провел в Париже у тетки, но стал странным. Однажды он хотел задушить соседей немецкого происхождения; в другой раз уехал в Дюнкерк, а затем вернулся, потеряв все свои документы.

В феврале 1915 года он вернулся на фронт, совершал странные поступки и вскоре был эвакуирован в Тараскон. В апреле вернулся в свое депо; 18 мая — в больницу в Ренне по поводу эритемы. 15 июня получил 15 суток тюрьмы за то, что слишком быстро выстрелил из пушки, а затем убежал через поля. 11 августа был интернирован в Ренне за кражу фуражки священника. 12 сентября — два месяца отпуска по болезни. 10 декабря — головные боли. Возвращение в Ренн 14 января, 18 февраля — Валь-де-Грас, затем Мезон-Бланш.

Здесь его находили иногда грустным, неподвижным; в другое время он смеялся и пел. Он был очень раздражителен по пустякам. Однажды в отпуске у него случилась фуга с полной амнезией, хотя последнюю можно объяснить алкоголем. Его память была смутной, особенно в отношении своих преступлений и недавних событий. Он был эмоционально лабилен, безразличен даже в присутствии жены или тетки. Сексуальное безразличие. Часто жаловался на голову, говоря, что чувствует ее заблокированной и что не может думать. Головная боль была лобной и длилась несколько часов. Однако сам человек спонтанно не жаловался. Физически в целом был в норме.

Этот случай, возможно, связан с постинфекционным энцефалитом после брюшного тифа, но Нордман считает, что это скорее случай dementia praecox. Возможно, судороги в восемь лет вызвали небольшое поражение мозга, проявившееся в результате брюшного тифа.

Паратиф: Психоз, сохраняющийся после лихорадки.

Клинический случай 125. (Мерклен, декабрь 1915 г.)

Бретонский фермер, 34 года, болел паратифом альфа. Поступил в больницу 3 сентября 1915 года с головной болью, анорексией, астенией, обложенным языком и напряженным животом, альгозурией; позже — вздутие живота, урчание в правой подвздошной области, розеолы, дикротия, альбуминурия, бронхитические хрипы. Болезнь протекала тяжело, осложнилась пролежнями в области крестца и длилась месяц.

Сначала был сонливым, 8 сентября пациент перешел в состояние психического возбуждения с ажитацией и делирием. Он вставал с постели, кричал, пел, разговаривал с соседями, жаловался, что его вещи (colis) были украдены, а также часы и табак; что копыта его лошадей были повреждены, и тому подобное.

Через несколько дней он стал спокойнее и больше не пытался вставать, оставаясь инертным в постели. Профессиональный бред сохранялся — ему якобы не платили того, что должны, и тому подобное. У него были галлюцинации; он искал ножницы и однажды сказал: «Вот они!». В промежутках он казался ясным и адекватно отвечал на вопросы.

Лихорадка спала, и паратиф, казалось, прошел, но психическое состояние оставалось без изменений в течение трех недель, с теми же периодами ясности, когда его считали выздоровевшим, но он немедленно снова впадал в свои онейроидные идеи. Вскоре его отправили в госпиталь для выздоравливающих, и он не был полностью здоров еще месяц.

Психопатическая предрасположенность, выявленная паратифом.

Клинический случай 126. (Мерклен, декабрь 1915 г.)

Солдат, 31 год, стал жертвой паратифа альфа, поступил в больницу 21 октября 1915 года с обычной симптоматикой: лихорадка, астения, головная боль, вздутие живота, язык обложен и красный по краям, диарея. После поступления он перешел в глубокое токсическое состояние.

Он проснулся ночью с криком, вскочил в страхе и отказался возвращаться в свою постель. Он был нем, за исключением проклятий в адрес медсестер. Через два часа он лег в постель и уснул. На следующий день он сидел тихо с подавленным видом, изредка глубоко стонал, короткими фразами говорил о своей тревоге, просил позвонить жене, говорил, что не увидит своих детей, что его положат в четыре доски, и тому подобное.

Эта ситуация длилась около недели. Он стал бояться лекарств и думал, что его отравили, говоря, что лучше быть расстрелянным, чем отравленным, и жалуясь, что, хотя он служил Франции четырнадцать месяцев, теперь его хотят убить. В ночное время он был возбужден. Он разражался криками и угрозами, но это бредовое состояние быстро уменьшилось, и он стал спокойным в ночь на 27 сентября. Верхние конечности проявляли склонность к кататонии. С этого времени, в течение оставшегося месяца, пациент был неподвижен, нем, напуган и недоверчив, подавлен и всегда носил хитрое выражение лица. Его дезориентация уменьшилась, и он хорошо спал по ночам. На вопросы он отвечал стонами. Он говорил: «Они думают, что я татарин». Окончание психического расстройства совпало с излечением от паратифа. По мнению Мерклена, паратифозная палочка в этих случаях служит для выявления психопатической предрасположенности. Этот конкретный пациент всегда был печального нрава, нелюдим, очень впечатлителен и эмоционален. Два других случая всегда были несколько ниже нормы.

Дифтерия: Постдифтерийные симптомы.

Клинический случай 127. (Маршан, 1917 г.)

Фермер, 37 лет, был эвакуирован 20 марта 1916 года по поводу дифтерии. 1 апреля — паралич языка и мягкого неба, нарушение зрения. Эти симптомы быстро улучшились, но появился паралич ног, а затем и рук. Этот паралич длился до тех пор, пока 28 июня его не отправили в неврологический центр по поводу постдифтерийного паралича, где было обнаружено, что произвольные движения ног могут выполняться, хотя и болезненно и в небольшом объеме, что ходьба невозможна, что наблюдается значительная атрофия ног и рук, что коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Были жалобы на боли в ногах и по ходу нервных стволов.

Последовало улучшение, атрофия постепенно прошла, и произвольные движения ног стали более обширными; но к октябрю рефлексы еще не восстановились. Тем не менее пациент начал ходить на костылях и вскоре смог обходиться только тростями. Улучшение не продолжалось. Он не поднимал пятки и волочил пальцы ног. Теперь при опоре на ноги возникал клонический тремор. Во время движений ногами в положении лежа на спине обнаруживался нерегулярный тремор ног с поворотом туловища. Мышечная сила была хорошо сохранена. Наблюдалась легкая мышечная атрофия. Сухожильные рефлексы теперь вернулись, хотя правый ахиллов рефлекс был слабым, а подошвенные рефлексы отсутствовали. Наблюдалась гипалгезия ног, которая резко прекращалась на середине бедер. Была легкая гипоакузия с левой стороны. Поля зрения в норме. Пациент жаловался на ощущения внутри костей. Электрические реакции в норме.

Дифтерия: Истерический парапарез.

Клинический случай 128. (Маршан, 1917 г.)

Солдат, 24 года, был эвакуирован 24 июня 1915 года из Русси по поводу дифтерии и лечился сывороткой, получив 80 куб. см в 8 инъекциях. Через несколько дней возник паралич мягкого неба с регургитацией жидкостей через нос; но 21 июля пациент смог отправиться на выздоровление. Однако через несколько дней он заметил, что его ноги слабы. Вслед за этим последовали головокружение, рвота и болезненная ходьба, и его выздоровление затянулось на месяц. Паралич прогрессивно ухудшался. 10 сентября он на автомобиле отправился в Либурн, где пробыл два месяца. 9 ноября он прибыл в Неврологический центр в Бордо с диагнозом «полиневрит ног». Он не мог ходить и с трудом сгибал бедра в тазу или голени в коленях. Произвольные движения разгибания и сгибания стоп и пальцев ног были ограничены. Не было ни атрофии, ни боли, ни расстройства рефлексов. Обе ноги были анальгезированы, как и живот до пупка. Были жалобы на пояснично-крестцовые боли, желудочные расстройства и отсутствие аппетита; частая рвота после еды, пульс 120.

3 января пациент мог поднять ноги на несколько сантиметров над кроватью, но не вместе. Теперь наблюдалась легкая мышечная атрофия, особенно с левой стороны. Коленные рефлексы живые, анальгезия ограничена ногами, рвоты нет, пульс частый.

С 8 мая по 8 июля пациент был отправлен в сельскую больницу. Теперь ему стало намного лучше. Его ноги могли поддерживать тело, но он не мог ходить. Легкая атрофия левой ноги. Теперь наблюдалась гипалгезия стоп и ног ниже колена. Боли при надавливании на нервные стволы не было. Электрические реакции в норме. Пациент теперь мог ходить на костылях. 12 декабря 1916 года он был временно уволен с военной службы.

Не похоже, что в этом случае истерическому параличу предшествовал полиневрит.

Малярия: Амнезия.

Клинический случай 129. (Де Брюн, ноябрь 1917 г.)

Солдат потерял всю память о своем пребывании в больнице в Салониках и о путешествии домой. Он мог вспомнить лишь немногое о больнице в Бандоле. Существует переходный период к полной памяти при малярийных случаях, характеризующийся уверенной памятью, смутной в определенных моментах, чередующейся с фазами почти полной амнезии. У данного солдата были очень неточные воспоминания о больнице в Бандоле, и он мог вспомнить только о своих лихорадках, что они начинались около полудня и заканчивались около четырех часов. Дважды его находили в рубашке, идущим, без сознания, в коридоре больницы. Получив отпуск для выздоровления, через три месяца после начала провала в памяти, он отправился в Париж и, вероятно, имел приступы дома. Впоследствии он смутно помнил, как его везли на автомобиле в больницу Пастера 1 декабря. Там он оставался до конца марта 1917 года, не сохранив ничего, кроме самых смутных воспоминаний о промежуточном периоде более чем в шесть месяцев. Память в этих малярийных случаях часто остается навсегда измененной, и может даже возникнуть ретроградная амнезия, распространяющаяся на факты до провала, и антероградная амнезия в отношении фактов после основного провала.

Таким образом, в лихорадочный период наблюдается ретроградная амнезия, а в постфебрильный период — ретроградная или антероградная амнезия. Одна группа субъектов — это тяжелые церебральные случаи, и провал памяти, по-видимому, уходит в период истинного психического спутанного состояния. Но есть другая группа пациентов, которые сохраняют на протяжении всего лихорадочного периода абсолютное сознание всех действий, и все же провал памяти столь же резкий и определенный, как и в случаях со спутанностью сознания.

Малярия: Корсаковский синдром.

Клинический случай 130. (Карлилл, апрель 1917 г.)

Кочегар, 45 лет, был принят в Королевский военно-морской госпиталь в Хасларе 6 ноября 1916 года из 15-го госпиталя общего профиля в Александрии, куда он прибыл из больницы в Бомбее около трех недель назад. В Александрии он был анемичен, наблюдался отек ног, который присутствовал в течение шести недель. Цилиндрурия; альбуминурии нет. В Хасларе цилиндрурии и отеков не было, только слабость, подагрический артрит левого запястья, правого уха и левого большого пальца ноги. Эритроцитов 4 650 000, лейкоцитов 10 000 (52% полиморфноядерных, 46% лимфоцитов). Психически он был довольно туп. 10 декабря доктор Филдс обнаружил малярийных паразитов в крови во время гиперпирексии (104°). Был назначен хинин. 14 декабря он был переведен в неврологическое отделение. Согласно собственному рассказу пациента, он родился 10 июня 1868 года, жил в Фулхэме, имел дочь 12 лет, недавно видел свою жену в больнице: все это казалось вполне правдоподобным.

Позже, однако, он сказал, что сейчас 1899 год, что король Эдуард — король, что война идет между Англией и какими-то полевыми силами и т. д. Этот хорошо упитанный, бледный, простоватого вида кочегар говорил тихо и вежливо; рассказывал о перемежающейся лихорадке; о том, что восемь лет был на действительной службе, стал резервистом и был призван на войну. Он читал осмысленно, мог считать, но не знал названия больницы и был сбит с толку по поводу войны. Он осознавал, что его память не в порядке; постоянно поглаживал усы и подбородок. Он был счастлив и доволен.

Походка была нормальной, систолическое артериальное давление 140 мм; признаков алкоголизма нет. Кровь от 15 января 1917 года содержала 5 050 000 эритроцитов, 10 300 лейкоцитов (63% полиморфноядерных, 37% лимфоцитов). Наблюдалось двустороннее отсутствие ахилловых рефлексов, неоднократно подтвержденное при последующих осмотрах. Реакция Вассермана была отрицательной. Спинномозговая жидкость не содержала клеток.

Вместо того чтобы жить в Фулхэме, этот кочегар жил в Портсмуте, и его жена не видела его четыре года. Он прослужил 18 лет на действительной службе и в последний раз отправил жене письмо из Дома моряков в Бомбее в ноябре 1916 года. Они были женаты 21 год. Он вызвал изумление у жены и друзей, объявив, что лорд Робертс и генерал Буллер командуют в битве при Фолклендах. Он продолжал утверждать, что живет в Фулхэме. 22 января был выписан домой. Кажется, будто он проживает период англо-бурской войны.

Карлилл считает, что алкоголизм можно исключить, и нет вероятности, что подагра была причиной неврита. Он полагает, что неврит, вероятно, был малярийным. Возможно, болезнь, перенесенная в Бомбее, была бери-бери или это был малярийный нефрит.

Осложнение малярии.

Клинический случай 131. (Блен, август 1916 г.)

Сенегальский капрал пулеметчиков, 21 год (ранняя жизнь нормальная, за исключением болей в горле и кашля), был крепким, хорошо развитым мужчиной весом 75 кг, когда поступил в больницу в Конакри 15 февраля 1916 года. Ему был поставлен диагноз: малярийный передний спинальный паралич.

По-видимому, он вступил в Колониальный полк 8 апреля 1915 года, посещал занятия в качестве новобранца, 1 ноября выехал из Бордо в Дакар, прибыв туда 11 ноября. Он пробыл там около шестнадцати дней, в течение которых спал без противомоскитной сетки. 16 ноября он уехал в Конакри, а 27 ноября появились первые лихорадочные симптомы с рвотой, головной болью и прострацией. Его температура поднималась до 41, но к декабрю после приема хинина упала до нормы.

Капрал был отправлен выздоровевшим в свою роту в Куронесу 6 декабря. Во время поездки на поезде снова были лихорадка, головная боль и рвота. Хинин снова снял лихорадку, но началась кровавая диарея, так что только в конце января он смог приступить к службе.

6 февраля очередной приступ лихорадки с ознобом и потоотделением длился около трех часов. Он едва мог стоять самостоятельно, и ему приходилось помогать при ходьбе. На следующий день — еще один приступ лихорадки длительностью три часа; развился выраженный паралич, поразивший обе ноги. 8 февраля паралич поразил руки, который, в отличие от паралича ног, был прогрессирующим, поражая сначала плечи, затем локти, запястья и, наконец, кисти. Все мышцы тела находились в состоянии вялого паралича, как и мышцы лица. Пациент был теперь без лихорадки. 9 февраля появился легкий дефект речи; язык был слегка парализован, и глотание стало болезненным. Движения челюсти оставались нормальными. Мышцы лица были интактны, и пациент мог свистеть, двигать губами и нормально двигать глазными яблоками. Зрение нормальное. Зрачки были фиксированы в расширенном состоянии, больше с левой стороны. Наблюдалась легкая контрактура сфинктера мочевого пузыря, требующая катетера. Сухожильные и кожные рефлексы отсутствовали.

К 14 февраля, когда пациента отправили в больницу Беллей, появилась мышечная атрофия. Плазмодии в крови теперь обнаружить не удалось, в крови было 71% полинуклеарных лейкоцитов, 20% мононуклеаров, 9% лимфоцитов.

Это состояние длилось до 25 февраля. Несмотря на то, что пациент хорошо ел, истощение быстро прогрессировало. На ягодицах было очень мало признаков пролежней. В этот день появилась боль от выраженного орхита с левой стороны, причина которого остается неизвестной (в анамнезе нет гонореи; катетер использовался в последний раз 15 февраля). Температура, сопровождавшая орхит, спала через три дня; аппетит у пациента был удивительно хорошим, но мышечная атрофия усилилась. Дефект речи тем временем исчез, и пациент стал легче глотать.

7 марта в пальцах левой руки можно было заметить легкое и едва заметное движение. Через два дня подобные движения появились в правой. 11 марта он мог расставлять пальцы в своего рода ползающем движении. На следующий день стали возможны легкие движения ногами, а 13 марта стали подвижными колени. 14 марта пациент мог поднять голову с подушки. Диапазон движений теперь увеличился по всему телу. По словам пациента, первыми восстановили силу те части, которые были поражены последними. Это, безусловно, казалось так в отношении левой верхней конечности, в которой сначала кисть и запястье, затем локоть и плечо последовательно восстанавливали силу. Ноги восстанавливали силу таким же образом в проксимальном направлении. 17 марта пациент мог садиться и захватывать предметы левой рукой. Появились кремастерный и подошвенный рефлексы — первый больше справа, второй больше слева. Левый зрачок оставался в более широком расширении, чем правый.

Лечение проводилось хинином и йодидом калия с массажем. Пациент, по-видимому, был на пути к полному выздоровлению и 21 марта уехал во Францию, веся 63 кг.

Траншейная стопа: Акропарестезия.

Клинический случай 132. (Котте, сентябрь 1917 г.)

Пехотинец, 36 лет, плотник по профессии, ушел в траншеи в октябре 1914 года и имел два приступа траншейной стопы: первый в январе 1915 года, когда был болезненный отек стопы, и второй в июле 1916 года, когда на тыльной стороне стоп появились пузыри. Они не были серьезными, и пехотинец не обращался к врачу.

27 августа 1916 года он был ранен осколком снаряда в правый локоть, эвакуирован в санитарный пункт, где осколок был извлечен, а затем в больницу, которую он покинул выздоровевшим с семидневным отпуском. Хотя в больнице он ничем не страдал со стороны стоп и не подвергался воздействию холода, пузыри на стопах появились снова, точно так же, как в июле. Фактически теперь они образовали своего рода экзантему, симметрично занимающую тыльные поверхности пальцев ног. Пузыри содержали серозную жидкость. Они были сливными, варьировались от размера булавочной головки до ореха, как правило, были круглыми, но иногда неправильной формы. Высыпания быстро прошли, и на двенадцатый день пузыри подсохли. У этого пациента была гипестезия до колен, гипестезия тыльных поверхностей стоп, гиперестезия подошвенных поверхностей и лодыжек, гипестезия предплечья и локтя и тыльных поверхностей кистей, возможно, с преувеличенной чувствительностью ладонных поверхностей. Гипестезия лица была ограничена небольшой частью правого уха. Рефлексы были нормальными, атрофии не было. Ему было дано название «парестетическая траншейная акротрофодиния».

В отделении на восемьдесят коек Котте обнаружил в течение двух месяцев пятнадцать случаев этих акропарестетических расстройств, рассматриваемых как невритические изменения при траншейной стопе латентного и длительного характера, которые остались бы незамеченными, если бы не было расстройств чувствительности. Фактически подобные расстройства чувствительности можно обнаружить без какого-либо анамнеза gelure des pieds, образуя латентный тип невритического изменения, едва замеченный самим пациентом. В двадцати шести случаях Котте обнаружил шестнадцать с гипестезией ушей и носа.

Пулевое ранение позвоночника; бронхопневмония: état criblé спинного мозга.

Клинический случай 133. (Русси, июнь 1916 г.)

Что касается развития пролежней, Русси сообщает о случае лейтенанта, раненого 25 сентября 1915 года. Было проникающее ранение межлопаточной области. Пуля вошла в заднюю часть правой лопаточной области и вышла на уровне первого грудного позвонка. 1 октября неврологическое обследование показало вялую параплегию, коленные рефлексы нормальные, ахиллов рефлекс слабый справа, подошвенные рефлексы сгибательные, кремастерный рефлекс отсутствует справа, и оба брюшных рефлекса отсутствуют. Были боли в ногах и руках. Наблюдалась задержка мочи с переполнением. Легкое притупление справа; температура от 38 до 39 градусов.

Четыре недели спустя коленные рефлексы стали очень слабыми, а ахилловы рефлексы теперь отсутствовали. Развилась обширная диффузная атрофия мышц голени и бедра, а также выраженная гипестезия по всей длине ног, на ягодицах и в поясничной области. Анальный и пузырный сфинктеры расслаблены; дефекация обильная; крестцовые пролежни, а также зажившие пролежни. 5 декабря пациент был переведен в армейский неврологический центр; температура поднялась; было много мокроты; пункция жидкости не дала; пневмококк в мокроте. Несмотря на тщательный уход, развился цистит. Развился обширный отек ног. Наблюдалось усиление притупления с правой стороны, кашель и одышка. Смерть 17 января.

Вскрытие показало бронхопневмонию правой нижней доли, сливную, имитирующую долевую пневмонию. Левое легкое также показало обширную сливную бронхопневмонию в основании, а также диссеминированные участки и отек средних и верхушечных отделов. Инфекционный спленит, большая жирная печень, опухшие почки, пионефрита нет.

Остистые отростки 6-го и 7-го шейных позвонков были повреждены. Внутри оболочек не было явного грубого заболевания, за исключением того, что было небольшое сращение между твердой мозговой оболочкой и передней поверхностью спинного мозга на уровне 7-го шейного и самого верхнего грудного позвонков. Однако на передней поверхности спинного мозга на более низком уровне, а именно на уровне 4-го грудного позвонка, было углубление. Микроскопическое исследование показало миеломаляцию с небольшими полостями в 1-м и 4-м грудных сегментах, что предполагает état criblé.

По словам Русси, эти пациенты с травмами позвоночника особенно чувствительны к холоду и плохо переносят транспортировку, даже если заболевание протекает недолго. Таких пациентов следует эвакуировать в тыл как можно быстрее. Иногда у этих пациентов наблюдаются переломы ребер; они находятся в задних отделах ребер и вызваны падением человека при ударе. Возможно даже, что спинальные поражения через действие симпатической нервной системы могут способствовать легочной инфекции.

Взрыв снаряда: Истеро-органические симптомы; пролежни; корешковое сенсорное расстройство.

Клинический случай 134. (Хейтц, май 1915 г.)

Солдат, 32 года, был сбит с ног в траншее первой линии разрывом снаряда, который он не видел, 14 сентября 1914 года. Он пришел в сознание только посреди ночи, обнаружив себя наполовину покрытым водой. Его подобрали носильщики в одиннадцать часов утра. Паралич ног был тогда абсолютным. Были боли в ногах и спине, но явного поражения не было. Коленные рефлексы, подошвенные рефлексы и брюшные рефлексы отсутствовали; кремастерный рефлекс отсутствовал слева, слабый справа. Тактильные ощущения, напротив, были почти нетронутыми, за исключением небольшого уменьшения на стопах и внешних сторонах голеней. Однако чувствительность к уколу булавкой была отменена во всех нижних конечностях и уменьшена в животе и спине до двух-трех сантиметров выше уровня пупка; то есть, включая территорию первого поясничного и последних трех грудных корешков. Чувствительность к теплу была отменена в стопах, внешней стороне голеней и задней стороне бедер, но сохранена во второй и третьей поясничной территории, на передней стороне бедер, а также в области ниже пупка. Мочеиспускание было невозможным. Запор в первые несколько дней прошел спонтанно 20 сентября. Были признаки в основаниях обоих легких, соответствующие ощущению удушья. 22 сентября он был эвакуирован, почти здоровый, без признаков легочного застоя, восстановив способность к мочеиспусканию и некоторую способность двигать ногами в стороны. В феврале 1915 года, после эвакуации в больницу в Вике, у него появились крестцовые пролежни, вскоре достигшие размера ладони, а также вертлужные пролежни; следы альбумина в моче, крестцовые и седалищные боли (не поддающиеся лечению морфином).

Он начал поправляться 25 декабря. Камфорное масло и положение сидя облегчили легочный застой; температура, которая колебалась около 38 градусов, упала; пролежни зарубцевались; коленные рефлексы в некоторой степени вернулись, и начались движения. 5 февраля пациент смог ходить без костылей. Все еще оставался участок пролежня размером с двухфранковую монету над крестцом, и все еще была небольшая спинальная боль при ходьбе.

Трудно считать этот случай только функциональным, учитывая пролежни, не говоря уже о корешковом распределении сенсорного расстройства. Хейтц связывает этот и ранее приведенный случай (№ 1) со случаем Эллиота о преходящей параплегии (см. случай 210) и Раво (см. случай 201).

Шоковая контузия (воздушной волной?); брюшной тиф; «неврит» на самом деле истерический.

Клинический случай 135. (Русси, апрель 1915 г.)

Колониальный солдат был отправлен с фронта 12 сентября 1914 года по поводу нервного расстройства из-за шока от воздушной волны пули. Он не терял сознания. Под наблюдением на своем пункте он заболел брюшным тифом и с начала октября лечился в Париже. Около 15 октября он начал чувствовать боли в левом плече, шее и руке. Был поставлен диагноз «неврит», который был сильно внушен пациенту, так что после излечения от тифа он ушел в двухмесячный отпуск с полной импотенцией и сильной болью в левой руке. По окончании отпуска он был эвакуирован в Вильжюиф. 24 января было обнаружено, что у него нет никаких соматических явлений, несмотря на то, что левая рука и часть предплечья были бессильны и настолько болезненны, что пациент кричал, когда его руку двигали. В плечелопаточном суставе было несколько похрустываний.

Горячий воздух и переобучение вылечили человека менее чем за два месяца (20 марта), хотя расстройство длилось четыре месяца. Пациент был уволен по поводу истерии до войны и снова завербовался.

Пулевое ранение плевры: Рефлекторная гемиплегия и двойной локтевой синдром.

Клинический случай 136. (Фокас и Гутман, май 1915 г.)

Солдат, 26 лет, был ранен при обстреле траншеи в Аргонне 17 декабря 1914 года. Он почувствовал пулю как электрический удар и упал. В то время он наклонился вперед и внезапно почувствовал, что левая половина его тела парализована, а рот перекосило в одну сторону. Он не потерял сознания и через пять минут после падения выплюнул много крови. Он пролежал в траншее всю ночь, не в силах пошевелить левой ногой, кроме как с помощью правой. На следующий день он был эвакуирован. Была рана размером с пятифранковую монету у верхнего края левой лопатки, в четырех пальцах от средней линии. Было несколько признаков поражения легких, которые быстро прошли. 28 декабря гемиплегия стала лучше, хотя неврологическое обследование показало слабость левой верхней конечности, отмену глубоких рефлексов и некоторые изменения кожи левой кисти с отеком (main succulent), снижение сопротивления мышц нижней конечности пассивным движениям, особенно приводящих и сгибателей, преувеличенный поликинетический левый коленный рефлекс, клонус стопы, рефлекс Бабинского, брюшные и кремастерные рефлексы отсутствуют слева, паралич платизмы слева, с полным параличом в нижней части лицевого нерва; свист невозможен. Также левый глаз нельзя было закрыть отдельно. Синергические движения нижней части парализованного лица при захвате правой руки пациента.

Наблюдались также сенсомоторные расстройства в локтевом распределении с обеих сторон, с полной анестезией к уколу булавкой. Была также область гиперестезии передней и задне-внутренней поверхности правого предплечника от локтя до запястья. Сухожильные рефлексы были слабыми, но отчетливыми с правой стороны. Левая рука имела ощущения боли, с élancements и ползанием мурашек от плеча до пальцев по локтевому распределению. Была, конечно, также местная гиперестезия из-за ранения грудной клетки.

Люмбальная пункция показала жидкость, нормальную во всех отношениях. Мы имеем дело с гемиплегией органической природы, связанной с двусторонним локтевым синдромом. Гемиплегия последовала за травмой немедленно. Когда появились локтевые явления, неизвестно.

Легочные осложнения прошли. Боли исчезли; движения вернулись до уровня лицевого нерва. Пациент встал и три месяца спустя отправился на выздоровление, все еще представляя Бабинского, преувеличенный коленный рефлекс и слабые рефлексы рук с левой стороны. Двусторонний локтевой синдром исчез через шесть недель после поступления пациента в больницу. Фокас и Гутман цитируют значительную литературу о нервных осложнениях плевральной травмы, среди них синкопы с тяжелым прогнозом; относительно частая плевральная эпилепсия (сорок пять процентов смертельных исходов) или эпилептический статус (семьдесят процентов смертельных исходов); и редкая гемиплегия. Несчастные случаи и смерть последовали за диагностической пункцией плевры. Воздушная эмболия, вероятно, не является причиной. Фокас и Гутман предпочитают теорию рефлекторного расстройства, исходящего из плевры.

Истерическое тахипноэ.

Клинический случай 137. (Гайяр, декабрь 1915 г.)

Мужчина, 23 года, пришел в Ларибуазьер 29 ноября 1915 года, спеша показать доказательства того, что он был уволен по поводу клапанного поражения сердца. На самом деле интерн обнаружил шум в основании. Тем не менее в военных документах были вещи, требующие осторожности. На следующее утро пациент не показал недомогания, одышки или каких-либо признаков серьезного расстройства. Сокращения грудной клетки бились в такт с сокращениями крыльев носа, около 112 в минуту. Вот, значит, был кардиопульмональный пациент. Сердечный толчок был преувеличен; пациент не мог или не хотел прекратить дыхание, чтобы помочь аускультации, но на верхушке и основании можно было услышать почти абсолютно нормальные звуки. Клапанное поражение можно было исключить. Легкие были совершенно нормальными. Пациента попросили прекратить свою гимнастику, что могло бы удаться в другом месте, но не могло в Ларибуазьер!

Как мог человек установить синхронизм пульса и дыхания и синхронное тахипноэ и тахикардию? Почему он должен упорствовать в этой форме спорта, так как он уже был уволен? Семейный анамнез не был особенно показательным (отец альбуминурик, умер в 59 лет; мать здорова, вероятно, туберкулезная). Скарлатина в восемь лет; профессия — токарь. После четырех месяцев службы было желудочное расстройство, за которым последовал брюшной тиф (несмотря на вакцинацию, по словам пациента). Отпуск по выздоровлению в Париже, во время которого у него были опухшие ноги и альбуминурия. Май 1915 года, желудочные трудности; определено клапанное поражение; обследование; уволен. Дома — множество жалоб, лечение которых было безуспешным.

Во время дальнейшего обследования было отмечено, что при аускультации голова исследователя поднималась, как если бы была гипертрофия сердца или аневризма аорты. Синхронизм был менее точным 2 декабря; 112 ударов к 128 дыханиям. Был ли этот человек симулянтом? Стал ли он жертвой собственного предприятия? Не было никаких доказательств симуляции. Это был вопрос моносимптомной истерии. Гайяр прекратил manière forte и предпринял более мягкое лечение, но manière forte заставил семью захотеть забрать его. Возможно, они боялись слишком эффективного лечения. Затем он ускользнул от наблюдения. Вероятно, тахипноэ прекращалось во время сна. Оно не было столь выраженным после окончания медицинского осмотра.

Солдатское сердце.

Клинический случай 138. (Паркинсон, июль 1916 г.)

Капрал, 21 год, который был шахтером и был совершенно здоров до призыва в августе 1914 года, отправился во Францию в 1915 году. В июне появились одышка и сердцебиение при нагрузке; позже — прекордиальная боль (пятое межреберье, между соском и средней линией) и головокружение при ходьбе. Как и все случаи истинного так называемого «солдатского сердца», у этого солдата не было физических признаков, указывающих на болезнь сердца, тем не менее он сообщал о болезни из-за сердечных симптомов при нагрузке. В этом конкретном случае, как и примерно в половине из сорока случаев, описанных Паркинсоном, не было инвалидности в гражданской жизни.

В августе 1915 года солдат был принят в передовой госпиталь, где верхушечный толчок был обнаружен в пятом межреберье внутри от левой сосковой линии. Первый тон был раздвоен во всех областях. Второй тон был раздвоен, хотя и не громко, в основании. После девяти месяцев лечения этот человек вернулся к легкой службе с легкими симптомами.

По словам Паркинсона, отсутствие аномальных физических признаков в сердце солдата не должно препятствовать его увольнению из армии, если во время обучения или на действительной службе он проявляет одышку и прекордиальную боль всякий раз, когда подвергается нагрузке, хорошо переносимой его товарищами. Простой тест с нагрузкой, такой как подъем на 25–50 ступенек, воспроизводит симптомы у такого пациента. Частота сердечных сокращений в покое немного выше, чем у нормальных людей, хотя увеличение при нагрузке больше. Тем не менее было доказано, что увеличение частоты при нагрузке не имеет отношения к вызываемым симптомам и поэтому не имеет значения при суждении о функциональной эффективности сердца.

Солдатское сердце?

Клинический случай 139. (Паркинсон, июль 1916 г.)

Сержант, 36 лет, был в армии с 17 до 29 лет, но в 1908 году у него был острый ревматизм, и он был уволен из армии. Затем он стал кочегаром и имел одышку и сердцебиение при сильной нагрузке с обмороком три раза.

Он снова завербовался в августе 1914 года и имел приступ ортопноэ и отека после воздействия на смотре. Однако он поправился и отправился во Францию в мае 1915 года, где у него снова появились симптомы; а именно, прекордиальная боль и одышка при сильной нагрузке. Однажды, неся телефонный провод под огнем, сержант почувствовал внезапную боль в области верхушечного толчка, отдающую в правую руку. «Я думал, что меня подстрелили». Он упал, испытывая сильную одышку. Его левая рука оставалась болезненной и слабой. Через два дня наступил аналогичный приступ, на этот раз с потерей сознания, и левая рука теперь была бесполезна. Через два дня он был принят в больницу, где можно было обнаружить легкую одышку, но не было боли и не было увеличения сердечной тупости. Никаких дальнейших подробностей нет, но кажется ясным, что этот человек не пригоден к службе. По словам Паркинсона, вероятно, что инфекция указывает на наличие некоторой степени заболевания миокарда.

Напряжение и шоковая контузия: Ускорение сахарного диабета.

Клинический случай 140. (Карплус, февраль 1915 г.)

Пехотинец, 22 лет, ранее здоровый и из здоровой семьи, был поражен осколком снаряда в лоб и лежал несколько часов без сознания. Его не рвало. У него было несколько фурункулов на теле, и его моча при осмотре показала тяжелый сахарный диабет, который усиливался, несмотря на лечение. При попытке исключить углеводы сахар внезапно упал с шести до четырех процентов. Ацетон в то же время увеличился. Ссадина была замечена пациентом за несколько дней до взрыва снаряда на месте, натертом ранцем (tornister). Пациент сказал, что после несчастного случая ему приходилось мочиться каждую ночь несколько раз и он часто был очень жаждущим, ни одной из этих тенденций у него раньше не было. За месяц до того, как он стал merod, у него была травма руки, вызванная осколком снаряда. Он подвергся огромному напряжению.

Скорее всего, возбуждение и напряжение имели большее отношение к сахарному диабету, чем взрыв снаряда.

Болезнь Деркума.

Клинический случай 141. (Олланд и Маршан, март 1917 г.)

Адъютант егерского батальона был засыпан землей при взрыве снаряда, который убил стоявшего рядом с ним лейтенанта, 5 января 1915 года при Хартмансвиллеркопфе. Вслед за этим развилась гематурия; десять дней спустя — лихорадка с анорексией и появление двух или трех липом на передней поверхности бедер. Оставаясь на своем посту, адъютант принял участие в атаке 5 марта; 8 марта был эвакуирован с диагнозом «липоматоз с фебрильными реакциями». Он провел восемь дней в Бюссане, а оттуда отправился в госпиталь в Пон-де-Кле. Здесь была отмечена выраженная альбуминурия; липомы увеличились в объеме; другие появились на руках. Пациента перевели в госпиталь Де-Женетт, где к предыдущему диагнозу добавили нефрит и назначили молочную диету. Было предложено пятимесячное выздоровление. Липомы увеличились в объеме и количестве. Затем пациента госпитализировали в Авеню Бертело, зачислили во вспомогательные части и на восемь месяцев прикомандировали к его депо.

При осмотре Олландом и Маршаном на передней поверхности левого бедра были обнаружены четыре опухоли размером с лесной орех; две опухоли меньшего размера: одна из них болезненная при надавливании — располагалась на внутренней стороне, другая размером с небольшое яйцо — на правом бедре, еще две — на внутренней стороне и две — на внешней стороне бедра. Опухоль размером с лесной орех была найдена на внутреннем крае правого предплечья, а под ней — еще одна, чечевицеобразная. Опухоль размером с лесной орех была обнаружена на левом предплечье под локтем на внутреннем крае. Небольшие опухоли были найдены на ягодицах. Ниже колен, на плечах или на грудной клетке опухолей не было. Всего было 14 опухолей. Чем меньше была опухоль, тем она была чувствительнее; больше всего боли ощущалось сразу после появления опухоли и в первые дни ее роста. Спонтанной боли не было; боль возникала только при ударе или надавливании. Снижены коленные рефлексы, особенно справа; других неврологических расстройств нет, хотя пациент жаловался на то, что часто видит что-то перед глазами. Отмечалось заметное снижение памяти. Сердце находилось в 5-м межреберье по сосковой линии, пульс 110; реакция Вассермана отрицательная; эритроцитов 3 520 000, лейкоцитов 6500; в моче альбуминурия, гематурия, лейкоциты и уретральные клетки. Температура к этому времени нормализовалась. Боковые доли щитовидной железы были несколько увеличены по сравнению с нормой, но безболезненны. Турецкое седло на рентгенограмме без изменений. Эксплоративная пункция опухоли показала много свободного жира без кристаллов жирных кислот и с некоторым количеством жировых клеток. Клетки не удалось культивировать в пробирке. Авторы считают сомнительной связь этого случая болезни Деркума со взрывом снаряда.

Гипертиреоз.

Клинический случай 142. (Томблсон, сентябрь 1917 г.)

Рядовой, 22 лет, был отобран полковником Гарродом для гипнотического лечения у Томблсона из числа больных гипертиреозом. Он поступил 3 апреля 1916 года с типичным гипертиреозом: тремор рук, увеличенная щитовидная железа, пульс 120, артериальное давление 136-40 и гемический шум. Томблсон на первом же сеансе гипноза вызвал глубокий сомнамбулизм и внушил увеличение нервной силы и устойчивости. Внушения в состоянии сомнамбулизма повторялись в течение десяти дней. Периодически добавлялось внушение об уменьшении щитовидной железы. По истечении десяти дней пациент заявил, что чувствует себя совершенно здоровым.

Восемь из двадцати последовательных функциональных случаев, пролеченных гипнозом Томблсоном, были случаями гипертиреоза, и практически во всех из них был зарегистрирован эффект, подобный вышеописанному.

Шоковая контузия; отброшен к стене, оглушен, эмоциональное потрясение: пароксизмальные сердечные кризы шесть дней спустя, наблюдение в течение двух месяцев. Неврастения? Легкая форма Базедовой болезни?

Клинический случай 143. (Дежерин и Гаскель, декабрь 1914 г.)

Пехотинец, 29 лет, был направлен во вспомогательный госпиталь № 274 по поводу сердечного заболевания; немного худощав, но выглядел достаточно бодрым (брюшной тиф в 13 лет и некоторые заболевания неясного характера и кратковременные во время военной службы).

24 сентября немецкий снаряд крупного калибра разорвался и отбросил его к стене, не причинив ранений или ушибов. Он был на мгновение оглушен, испытал сильное эмоциональное потрясение и в тот момент отметил крайнее сердцебиение. 30 сентября, через шесть дней после шока, он был эвакуирован в Париж. Его пульс был 130-134, ритмичный, и сердце, по-видимому, не имело никаких аномалий.

Однако наблюдались пароксизмальные кризы, при которых пульс поднимался до 180 и пациент впадал в состояние сильной тревоги. Температура в полости рта в разгар таких кризов всегда поднималась до 38°, и эта температура сохранялась дольше, чем длился сам приступ. Мужчина был психически подавлен и, по-видимому, безразличен, поглощен своим сердцем и бессонницей, но в то же время легко поддавался эмоциям. Короче говоря, он был неврастеником. В течение двух месяцев не было никаких изменений в психическом состоянии, тахикардии или пароксизмальных приступов, за исключением того, что он прибавил в весе. Ходьба и подъем по лестнице вызывали одышку. Анализ мочи отрицательный. По мнению Дежерина, такой случай следует лечить психотерапией.

Алькье в ходе обсуждения обратил внимание на легкий, но отчетливый тремор в этом случае, дермографию и приступы потливости. Он предположил, что это может быть легкая форма Базедовой болезни.

Гипертиреоз в течение трех месяцев, после десяти месяцев службы, временами под продолжительным артиллерийским обстрелом.

Клинический случай 144. (Ротхакер, январь 1916 г.)

Мужчина, прослуживший десять месяцев, находившийся в состоянии сильного возбуждения и временами под продолжительным артиллерийским обстрелом, жаловался на сердцебиение, бессонницу, головокружение и одышку. В записях госпиталя указано, что левая доля щитовидной железы была несколько увеличена. До войны его шея не могла быть очень толстой; он отслужил свой год без затруднений. Говорят, что его мать одно время страдала от «толстой шеи». По словам пациента, он никогда не страдал сердечными заболеваниями. Сердце не увеличено; дующий первый тон над верхушкой. Симптомы Грефе, Штельвага и Мёбиуса отрицательные. Сердцебиение учащенное, но не аритмичное; пульс сильный. Наблюдался мелкий тремор рук, а также тремор языка. Коленные рефлексы усилены.

Сначала пациент страдал бессонницей и был возбужден, но после трех недель постельного режима сердечный шум исчез. Через три месяца его направили в запасную часть (Ersatz), при этом левая сторона шеи измерялась 20 см против 18 см справа. Наблюдалось мягкое пульсирующее припухание щитовидной железы. Первый тон над верхушкой все еще нечистый; сердечная деятельность теперь ритмичная; пульс 64; артериальное давление 120 по Рива-Роччи; после тестовых упражнений — легкая одышка. Цианоза нет. Вытянутые руки больше не дрожали. Коленные рефлексы по-прежнему усилены. Мужчина начал хорошо спать. Его шея, по-видимому, значительно уменьшилась в обхвате.

Таким образом, это был случай Базедовой болезни острого развития, вызванной нервным напряжением и возбуждением, а также 10 месяцами военной службы и воздействием артиллерийского огня — с примерным выздоровлением после трех месяцев отдыха.

Базедова болезнь, стертая форма (forme fruste).

Клинический случай 145. (Бабонне и Селос, июнь 1917 г.)

Фермер, 31 год, поступил в госпиталь Розендаль 25 января 1917 года. Он находился на действительной службе два года. Семейный анамнез отрицательный, за исключением того, что одна из его сестер страдала диспепсией. Пациент отрицал венерические заболевания и алкоголизм, всегда был здоров. В битве на Марне был легко ранен в левое колено. В январе 1915 года подвергся воздействию газовых бомб и фугасных снарядов. Несколько дней провел в госпитале, сплевывая или, возможно, рвотно извергая кровь, и был отправлен на длительное выздоровление. По возвращении на фронт его пришлось отправить обратно в госпиталь с пометкой: «не годен к службе, нервные расстройства и пароксизмальная тахикардия». В настоящее время он демонстрировал ряд симптомов, характерных для Базедовой болезни, таких как выраженный экзофтальм, который, по словам пациента, начался вскоре после шока, и тахикардия (110-120) с циркуляторным возбуждением, бурным сердцебиением, пульсирующими артериями шеи, почти танцующими в своих сокращениях, вместе с систолическим шумом, максимальным в легочной области, нестойким, изменчивым — короче говоря, напоминающим неорганический шум. Также наблюдались генерализованный быстрый тремор и разнообразные вазомоторные расстройства, такие как покраснение и бледность, потливость, преувеличенные рефлексы, эмоциональность, логорея, двигательное беспокойство. Были также расстройства пищеварения, срыгивание после еды, пациент стал худым и слабым.

Однако не было ни припухания щитовидной железы, ни каких-либо глазных симптомов, кроме экзофтальма. Короче говоря, этот случай, несомненно, является стертой формой (forme fruste) Базедовой болезни. По-видимому, это показывает, что Базедова болезнь может иметь травматическое происхождение.

Соматическое осложнение при истерии после шоковой контузии (травма).

Клинический случай 146. (Оппенгейм, февраль 1915 г.)

Мушкетер. Наследственность не отягощена, но всегда был несколько нервным. 26 октября снаряд разорвался в метре перед ним, засыпав его под передней стенкой траншеи. Его откопали и доставили в полевой госпиталь, где он оставался без сознания до следующего утра. 29 октября его перевезли в резервный госпиталь. Сильная боль в голове, вся кожа головы болезненна при надавливании, особенно в левой лобной области, левая сторона верхней губы опухшая, синюшная и обесцвеченная. Сломаны левые десятое и шестое ребра. Перелом черепа(?). 10 ноября, в восемь часов вечера, внезапный приступ рвоты, и пациента нашли в обмороке в уборной. Почти полная паралич речи и всех четырех конечностей. Сознание помрачено; сенсорных нарушений нет. 11 ноября сильная головная боль и головокружение. Речь стала более понятной. Пульс 60-68. «Очевидно, вторичное кровоизлияние в мозг». 12 ноября переведен в госпиталь Августы. 20 ноября поступил в нервный госпиталь. Типичная афония. Ограничение движений во всех четырех конечностях, но паралича нет — анергия. Рефлексы в норме. Не может стоять и ходить. Чувствительность сохранена. Под воздействием внушения, лечебной гимнастики, а также электротерапии афония и абазия исчезли через несколько дней, но пациент продолжал жаловаться на головную боль и бессонницу. 16 декабря приступ тошноты, головной боли, рвоты, потеря сознания, сопровождавшаяся носовым кровотечением, выраженной тахикардией. 4 января во сне он почувствовал укол в левом плече, как будто вогнал в руку швейную иглу. Рентгенологическое исследование показало наличие иглы в руке. Она была извлечена под местной анестезией.

VIII. ШИЗОФРЕНИИ (ГРУППА ДЕМЕНЦИИ ПРЕКОКС)

VII. Гериопсихозы (старческая-сенильная группа) в военных случаях не представлены (см. стр.).

Сестра получила пощечину за удар по гордости немецкого солдата: Диагноз ПСИХОПАТИЧЕСКАЯ КОНСТИТУЦИЯ! Развивается настоящий психоз: ненависть к Пруссии и юнкерству: Диагноз, ДЕМЕНЦИЯ ПРЕКОКС!!

Клинический случай 147. (Бонхёффер.)

Больной солдат в военном госпитале постоянно жаловался на то, что его слишком рано будят, и на плохую еду. Его реакции напоминали раздражительную слабость психопата. Однажды он вошел в комнату, где осматривали женщину, не постучавшись. Когда ему приказали выйти, он дал сестре пощечину.

При переводе в психиатрическую клинику он сам сказал, что всегда был сварливым в детстве с братьями и сестрами, подвержен обморокам, а на военной службе был плохим и упрямым солдатом — все это, казалось, подтверждало диагноз психопатической конституции.

Но у него, казалось, наблюдалось явное отсутствие самокритики. По поводу того, что он ударил сестру по щеке, когда она сказала «Пожалуйста, выйдите», — его мысль заключалась в том, что он не мог позволить такому случиться с ним — немецким солдатом и пациентом! Более того: «Не следует думать, что, может быть, у меня был с ней роман! В ней был цинизм». У сестры был сильный половой инстинкт, он мог видеть это по ее носу: она была, так сказать, «ипохондричной». Как в речи, так и на письме он использовал вычурные фразы. Эго в конце концов раздулось до такой степени, что он заявил, что является гражданином мира и ненавидит Пруссию и прусское юнкерство.

Затем последовали немотивированные состояния возбуждения с напором речи и движений, а в конечном итоге — негативизм. Соответственно, диагноз гебефрении окончательно заменил диагноз психопатической конституции.

Деменция прекокс, арестован как шпион.

Клинический случай 148. (Кастан, январь 1916 г.)

Немецкий рядовой, призванный на службу, должен был 21 марта 1915 года вместе с товарищами отнести свою гражданскую одежду на почту. Он не успел вовремя подготовить посылку и получил приказ идти с другим отрядом. В подходящий момент он покинул казарму с посылкой одежды. Когда его позже арестовали, он сказал, что ездил по железной дороге в Диршау; затем посетил Берлин. После этого он дошел пешком до Бромберга, Шнайдемюля и Ландсберга.

Наконец он доехал до Кюстрина. В Кюстрине дети сказали железнодорожному служащему, что этот человек делает зарисовки. Рядом находился резервуар с нефтью. Соответственно, его арестовали как возможного шпиона. Он утверждал, что не является солдатом.

В клинике он выглядел тупым и много улыбался. По-видимому, до призыва на службу он был очень зол на свою жену и даже угрожал ей. Теперь он объяснял этот гнев виной жены. Она напала на него, сказал он. Он говорил, что иногда у него бывают приступы слабости, которые раньше длились по два дня, но в последнее время они стали короче. Он сказал, что его мысли всегда хотят быть где-то в другом месте. На самом деле он не выполнял военную службу. Форму ему достали, но дальнейших приказов он не получал. Иногда в лихорадке или во сне его голова казалась размером с комнату, как будто для нее не было места. У него был зуд в ногах, которые часто затекали, так что он не мог на них стоять. Семь лет назад у него был сифилис, после чего он стал охрипшим, забывчивым и тревожным.

Обследование показало, что способность к восприятию и знания в норме. Он играл на скрипке, но всегда одни и те же мелодии. Он сказал, что не работал в Берлине зимой 1914 года. Он говорил так, как будто был в другом санатории, где ничего не делал, кроме как мечтал в одиночестве, не проявляя интереса к вещам и лежа безразлично, укрывшись одеялом.

Он сказал, что когда получил форму, у него возникло желание иметь чистое белье. На просьбу объяснить значение формы он заметил: «Ну, многие носят такие вещи».

По поводу деменции прекокс Лепин заявляет, что во французской армии случаи деменции прекокс были многочисленны в тылу, как во время мобилизации, так и во время призыва различных новых классов. Он отмечает, что у военных судов и экспертов по инвалидности нет ни досуга, ни опыта, необходимых для того, чтобы не допустить этих людей в армию. Довольно частые ремиссии при деменции прекокс делают задачу еще более трудной. Конечно, ступорозные и кататонические случаи не очень заметны в армии; когда такие случаи происходят, достаточно легко эвакуировать пациентов в госпиталь для наблюдения. Гораздо более хлопотными являются случаи менее запущенного или более мягкого характера. Здесь встречаются случаи, когда суждение недостаточно и возникают совершенно несистематизированные, бессвязные и преходящие бредовые идеи. Пациент выглядит вполне нормальным для непсихиатрического эксперта. Происходит что-то странное, что совершенно внезапно раскрывает бредовые идеи. Например, происходит фуга, или солдат идет к своему начальнику и агрессивно упрекает его за то, что тот беспокоил его накануне вечером. Эти конкретные психопаты — одни из самых опасных в армии.

Фуга, кататоническая.

Клинический случай 149. (Бушеро, 1915-6 гг.)

Артиллерист, 23 лет, записался добровольцем по истечении срока регулярной службы и был хорошим солдатом, в отличном здравии до июня 1915 года. Затем у него начали появляться смутные идеи преследования. Вскоре они стали более определенными, и он вызвал разговоры просьбой перевести его в другой корпус, потому что товарищи его не любят. Он сказал своему бригадиру, что солдаты пугают его магнетизмом. У него были слуховые галлюцинации: люди говорили: «Он получит свое». Он держался особняком, не ел и подолгу стоял неподвижно перед своим котелком. Его часто находили в мечтательном состоянии апатии. Однажды он покинул расположение без разрешения, бродил по полям, пил кофе в деревне, а затем отправился в путь без определенного направления. Полиция задержала его на следующий день без сопротивления. Он сказал: «Мои товарищи занимаются политикой; они собираются меня обмануть». Его привезли в Фильм, и врач скорой помощи сказал, что обнаружил, что тот не понимает, что делает. Он был амнезирован в отношении фуги, объясняя, что ушел, потому что испугался. Его было трудно заставить есть.

14 июля он был эвакуирован во Флёри, высокомерно протестуя, но эта фаза возбуждения прошла, и он стал абсолютно безразличным и дезориентированным. Он стал неопрятным в своем внешнем виде, и его внимание никак нельзя было привлечь ни упоминанием семьи, ни войной. Иногда он делал обезьяноподобные гримасы и иногда беспричинно смеялся. Он был временами негативистичен, но в целом был совершенно послушен требованиям госпиталя. Время от времени он импульсивно пытался сбежать, но его возвращали совершенно безразличным. Время от времени он принимал причудливые позы во время медицинского осмотра или передразнивал жесты окружающих. Затем он начал принимать стереотипные позы. Этот случай — единственный кататонический, обнаруженный Бушеро в его военной группе.

Дезертирство: поведение, похожее на шизофреническое. Признан вменяемым.

Клинический случай 150. (Консильо, 1915 г.)

Итальянский рядовой артиллерии, телефонист на фронте, предстал перед судом за дезертирство перед лицом врага. По-видимому, он часто покидал свой пост, уходя на несколько часов и выпивая. Наконец он потерял свою должность в батарее, снова ушел и напился, был доставлен в госпиталь и содержался как неврастеник и психопат. В территориальном госпитале его считали меланхоликом. Он все еще проявлял признаки алкоголизма, у него были галлюцинации, он совершал ряд странных поступков, был нетерпелив к медицинскому осмотру и получил двухмесячный отпуск для выздоровления. В доме отца ему, по-видимому, стало немного лучше, но он пошел к местному врачу и предъявил свое свидетельство как психически больной. Его поведение при последующем аресте было настолько странным, что его отправили на наблюдение к Консильо.

Оказалось, что он находился на военной службе с августа 1912 года и был заключен в тюрьму на восемь недель за неподчинение, когда прослужил шесть месяцев. В армии его наказывали девять раз, однажды дав 70 дней за ложь. Его считали недисциплинированным солдатом, но не нервным или психически больным.

В госпитале он находился в полуступоре, утверждал, что забывчив, был апатичен по отношению к дому и родственникам, жаловался на боль в голове и в целом сохранял странную и невозмутимую позицию с периодическими жестами, мимикой и стереотипными реакциями. Поскольку он пришел, чтобы его прооперировали, он искал пушку, которая должна была использоваться при операции. Соответственно, вполне мог быть поднят вопрос о деменции прекокс.

Его безразличие оказалось на самом деле напускным и претенциозным. Он сохранял высокомерный тон, и в его голосе были черты, которые сильно напоминали симуляцию.

По мнению Консильо, мы имеем дело с эпилептическим дегенератом, склонным к алкоголю, лжи и аморальности. Вопрос о вменяемости был решен утвердительно. Конечно, можно было подумать, что это случай патологического опьянения, и в этом случае человека можно было бы считать лишь ограниченно вменяемым. Однако явления симуляции, не только в госпитале для наблюдения, но и в период кажущейся депрессии и странного поведения сразу после ареста за дезертирство, привели к решению, что человек, несмотря на свою нервную аномалию, был ответственен за свой поступок. Он был приговорен к 20 годам тюремного заключения.

По поводу деменции прекокс Бускаино и Коппола обнаружили ряд случаев деменции прекокс среди солдат, поступивших в госпиталь в период мобилизации; случаи среди людей, которые еще не были на фронте. Эти мобилизационные случаи, по сути, как правило, были либо случаями деменции прекокс, либо случаями психопатической конституции, либо случаями алкоголизма.

Дисциплинарный случай: шизофрения, алкоголизм.

Клинический случай 151. (Кастан, январь 1916 г.)

В октябре 1914 года немецкий солдат вернулся в казарму поздно после попойки. Он нагло требовал порядка, размахивая руками, а когда капитан сделал ему замечание, он не вынул сигару изо рта. При осмотре в госпитале (Алленберг) он сначала был очень скрытен, но написал свое имя над кроватью с добавлением слова «Мертв». На большинство вопросов он отвечал: «Я не знаю». Хотя был декабрь, он сказал, что сейчас лето. Его должны были расстрелять за неуважение, сказал он, но проявлял еще больше неуважения при каждом замечании. «Какой у вас полк?» «Я вообще не солдат, вы знаете. Меня уже уволили как негодного к службе». «Вы были в тюрьме?» «Я не знаю. Отец часто меня порол». Затем внезапно, через мгновение: «Я был в тюрьме пять, семь и два года, а мой отец был в тюрьме четыре, шесть и три года». Он сказал, что пил эфир, и убеждал врача попробовать, так как видишь всякие красивые картинки и фигуры и слышишь музыку.

При расследовании выяснилось, что мужчина находился в провинциальном санатории по поводу какой-то формы дегенеративного психического заболевания с возбуждением. В то время он рассказывал ряд фантастических историй о своих странствиях. Например, он говорил, что приехал из Австралии, где ел бекасов и ворон; что он направляется домой и доберется туда через полчаса (реальное расстояние 10 часов). Или снова он вращал глазами, называл вымышленное имя и говорил, что приехал из Марокко, или что он император и не будет играть в солдатики. Когда его просили повторить цифры, он обычно пропускал последнюю цифру. Он был плохим учеником и имел хитрый и коварный характер.

Несмотря на эту историю, в армии он поначалу вел себя хорошо, хотя и был дерзок с начальством. 5 июля он сильно напился и на следующий день написал матери, что собирается покончить с собой. В это время его поместили для безопасности в камеру, где он видел лис, которые делали вид, что кусают его. Он также говорил, что он богатый дворянин, кавалерийский капитан со слугой (просил дать ему выглаженную одежду и сигареты), и что его преследуют. Он ездил на своей подушке, как на лошади, и прятал ее в конюшне лошади, а именно в кровати. Он ничего не ел, так как думал, что все отравлено; мазался фекалиями и пил мочу как «клубничный пунш».

Мы, очевидно, имеем здесь дело с психопатом с шизофреническими тенденциями, сильно окрашенными, однако, алкоголизмом. Отец пациента был пьяницей, а брат и сестра были душевнобольными.

По поводу шизофрении в немецкой армии Зенгер отмечает, что, как и парез, латентная деменция прекокс становится острой в условиях войны. Э. Мейер заявляет, что среди 1126 офицеров, поступивших в его госпиталь 1 августа 1915 года, было 352 человека с психозами или неврозами, среди которых было 148 психогенных случаев (либо психопатических, либо истерических), 128 с тем, что он называет врожденным психопатическим диатезом, и 76 с травматическими неврозами. Случаи врожденного диатеза было несколько трудно диагностировать, так как только 44 из них были явно психопатическими, а в остальных возникал вопрос о деменции прекокс или циклотимических состояниях.

Штир приводит статистику за 1905 и 1906 годы в немецкой армии, а именно 35 процентов случаев деменции прекокс. В условиях войны в армии развилось гораздо меньше случаев: Бонхёффер — 7 процентов; Мейер — 7,5 процента; Хан — 13 процентов. Но хотя деменция прекокс встречается гораздо реже в мобилизованной армии, чем в армии мирного времени (маниакально-депрессивный психоз также менее заметен в условиях войны), психопатические конституции, истерии, травматические неврозы и тому подобное составляют от 17,5 процента (Штир, 1905-1906) до 54 процентов (Бонхёффер), 37,5 (Мейер), 43 процента (Хан).

Шизофренические симптомы. Усугубление службой.

Клинический случай 152. (Де ла Мотт, август 1915 г.)

Рекрут ландштурма, 20 лет, несколько своеобразный в ранней жизни, был выпорот товарищами за то, что слишком поздно вернулся из отпуска. На следующий день ему приказали нести пулемет. Он бросил пулемет и направился в казарму. Его поместили под психиатрическое наблюдение, так как он сказал, что не знает, что делает. Его поведение поначалу казалось нормальным, и он объяснил, что слышал шумы и пение в голове — указывая на левое ухо, где был средний отит. Его навыки, знания и общий опыт казались в порядке. Однако он был не очень общителен. В конце концов выявился ряд шизофренических симптомов. Он слышал угрожающие голоса различной интенсивности в течение двух лет, иногда перед глазами как будто была вуаль, иногда он слышал свои мысли и чувствовал, что вся его личность меняется. Он начал думать, что черты его лица постепенно превращаются в черты врача. Галлюцинации были настолько настойчивыми, что иногда он не знал, что ему делать. Он был явно не годен к военной службе, и было также принято решение, что психическое заболевание было усугублено службой.

По поводу шизофрении на службе большинство авторов указывают, что до мобилизации была либо явная, либо латентная шизофрения. Э. Мейер попытался изучить влияние войны на психопатов. Он обнаружил, что эго психопата остается относительно не затронутым войной. Естественно, паретики и старики не были затронуты. Грандиозность и эгоцентризм алкоголиков оставались такими же заметными, как и всегда. Было изучено семнадцать шизофренических случаев, и некоторые из них дали полную апатию по отношению к войне; у других содержание их бреда было несколько затронуто. Саалер отмечает военный оттенок, который деменция прекокс приобретает в условиях войны. Деменция прекокс и маниакально-депрессивный психоз одинаково демонстрируют военные изменения.

Выстрелил себе в руку. Бредовые идеи.

Клинический случай 153. (Руж, 1915 г.)

Пехотинец, 26 лет, уехал на фронт в августе 1914 года, был легко ранен, выздоровел, вернулся на фронт, а затем, как говорят, в марте 1915 года выстрелил себе в руку. Когда он предстал перед военной комиссией, началось бредовое состояние. По-видимому, он был интернирован в несколько госпиталей для обследования, но сбегал четыре или пять раз, потому что врачи хотели его отравить и частично преуспели.

Он попал в лечебное учреждение Лемиу 12 июля 1915 года. Его брат, 15 лет, был хулиганом (voyou); сестра, 16 лет, была имбецилом. Пациент рассказал о своей военной истории и о том, как он выстрелил себе в левую руку, чтобы быть с определенной женщиной, как предпринимались попытки отравить его, особенно неким человеком в Бордо, который хотел обладать женщиной в этом деле. На самом деле врачи не смогли спасти его от этого врага.

Пациент теперь стал спокойным и безразличным, жил уединенно и почти неподвижно. В ноябре, однако, он начал садиться и есть, как другие, давая тихие, робкие ответы, расплывчатые и сбивчивые. Он весело улыбался при расспросах, но имел много печальных мыслей. Он улыбаясь говорил, что скоро умрет.

По поводу шизофрении во французской армии Бушеро обнаружил восемь случаев среди 107 солдат, поступивших в Луаре в первый год войны. Он отмечает тот факт, что шизофренические случаи часто были дисциплинарными. Группа является дисциплинарной группой. Дамай отмечает трудность диагностики между слабоумием и деменцией прекокс, как это наблюдалось во французской армии.

Доброволец: деменция прекокс.

Клинический случай 154. (Ори, 1915 г.)

Н. записался добровольцем на три года в пехоту 10 сентября 1912 года и сразу же проявил признаки ненормальной психики своим поведением. Он совершал ошибки весь день напролет. На подъеме его приходилось звать несколько раз, и когда капрал возражал, он говорил: «Холодно; я не вижу, почему я должен вставать; я свободен оставаться в постели до 8 часов». В ответ на упреки капрала по поводу его постоянных опозданий он однажды сказал: «Я не могу собраться; у меня нет зеркала, чтобы умыться перед этим». Это было довольно удивительное поведение для умного печатника-гравера, который жил и учился в городе Лионе. Он был неспособен застелить свою постель или выполнить простейшие упражнения из ружейных приемов. Он был жесток в нескольких случаях, однажды напав на товарища, который отдал ему приказ, и снова, когда другой занял его место в строю. Его способности к рассуждению были как у маленького ребенка. Он продолжал совершать эти странные поступки и в конце концов был уволен.

По поводу деменции прекокс среди американских войск Эдгар Кинг до войны пришел к выводу, что около 5-8 процентов американских случаев психических заболеваний в армии относятся к параноидальной форме деменции прекокс. Кинг делает особый акцент на деменции прекокс, обнаружив, что более половины поступлений в армию по поводу психических заболеваний относятся к этой группе. Он обращает внимание на количество дезертирств и нежелательных лиц в этой группе. Он обнаружил, что 70 процентов случаев имели некоторую наследственность.

Истерия против кататонии.

Клинический случай 155. (Бонхёффер, 1916 г.)

Резервист, 31 год, находился в госпитале около Рождества 1914 года по поводу ревматизма, когда внезапно стал возбужденным и был отправлен в психиатрическую клинику Шарите. Он всю ночь был беспокоен, ворочался в постели, скрежетал зубами и постоянно вставал. У него было пустое и удивленное выражение лица; его дыхание было быстрым и форсированным. Симптомов поражения пирамидного пути не было, но мышечная сила была снижена — больше справа, чем слева. Во время проверки коленных рефлексов ноги двигались (по-видимому, психогенно). Были обнаружены неравномерные гипалгетические зоны, и боль хуже ощущалась на правой стороне, чем на левой. Ответы на вопросы при психиатрическом обследовании давались с видимым усилием, пациент дышал глубоко и часто, голова опущена, лоб морщится, глаза удивленно блуждают. «Сколько ног у лошади?» После долгих раздумий мужчина медленно считал: 1, 2, 3, 4. «Как зовут вашу жену?» «Мари — Мари, я думаю».

В интерпретации этого случая функциональный парез и гипалгезия правой стороны, функциональный псевдоклонус, полученный во время теста коленного рефлекса, психическая ситуация — скорее напоминающая истерическую псевдодеменцию или «ганзеровское» состояние оглушенности — делают вероятный диагноз на первый взгляд психогенным. Оставшись один, однако, пациент принимал стереотипную неизменную позу; он внезапно выкрикивал, без особых эмоций, что его должны расстрелять или казнить; наблюдалась тенденция к ритмичному повторению определенных ответов на вопросы с намеком на персеверацию.

Через некоторое время начались выраженные ритмичные, а затем стереотипные движения. Внезапно появились негативистические явления с отказом от пищи и идеями самообвинения; речь прекратилась совсем. Информация от родственников показала, что он был своеобразным в течение некоторого времени и годами время от времени говорил, что его собираются расстрелять.

Здесь, таким образом, вместо истерической псевдодеменции был случай гебефрении или, возможно, кататонии. Возможно, не было никакой псевдодеменции, а на самом деле элементарное расстройство в ассоциативном процессе. Возможно, дефекты, которые пациент рано проявил, например, в своих ответах, были действительно подлинной шизофренической блокировкой.

По словам Левандовского, почти все случаи неврастении, истерии и так называемых травматических неврозов очень четко выделяются как функциональные. Бонхёффер гораздо менее уверен, что диагноз можно легко поставить во всех случаях. Довоенные условия не продолжались в военное время; истерия была женским делом до войны, но в условиях войны необходимо проводить много дифференциальных диагнозов у мужчин между шизофрениками, эпилептиками и психотиками, с одной стороны, и истериками — с другой.

По поводу так называемого симптома Ганзера, Энар особенно занимался ценностью того, что он называет симптомом «абсурдных ответов», находя дифференциальный диагноз между деменцией прекокс и симуляцией особенно трудным. Энар заявляет, что бессвязность очень трудно симулировать. Ответы пациента Ганзера не всегда неверны и не всегда абсурдны. Пациент кажется нетронутым, за исключением абсурдных ответов; запугивание и другие внешние условия сильно влияют на симптом. Лекарства пациентом Ганзера отвергаются.

«Истерия» — на самом деле деменция прекокс.

Клинический случай 156. (Ховен, Анри, 1917 г.)

Снаряд разорвался примерно в двадцати пяти метрах от солдата, 21 год, но он продолжал военную службу после этого в течение одного месяца, имея только один симптом — дрожание руки. Поскольку это сохранялось, он был эвакуирован в Кале, затем в Дюри в госпиталь для душевнобольных, где пробыл шесть месяцев. 20 августа 1915 года он был переведен из Дюри в Бельгийский госпиталь для душевнобольных в Шатожирон. Он ничего не помнил о своем пребывании в Дюри, Кале или о чем-либо, что произошло после шоковой контузии. У него не было жалоб, и он хотел вернуться на фронт. Он был хорошо ориентирован во времени и пространстве и не имел расстройств ассоциации или восприятия. Помимо стойкой ретроградной амнезии, он демонстрировал определенные неврологические расстройства: периодическое легкое головокружение, генерализованный тремор, особенно затрагивающий руки, но почти полностью исчезающий в покое, живые сухожильные рефлексы, интенсивную дермографию и сердечный эретизм. Был поставлен диагноз: острый конвульсивный психоз с возбуждением, фаза выздоровления.

В марте он был спокоен и работал в госпитале. В апреле у пациента было несколько приступов истерического характера. В июне его удалось эвакуировать на полное выздоровление. Он вернулся на фронт и оставался там, но вскоре развил кататонические признаки со зрительными галлюцинациями и бредом преследования несистематизированного характера, такими как отравление, магнетизирование и т. д. В это время он был плохо ориентирован во времени, принимал причудливые и театральные позы, демонстрировал симптом Ганзера, был чрезмерно внушаем, возбужден и страдал бессонницей. Диагноз деменции прекокс теперь стал ясен.

Ховен отмечает, что этот случай важен тем, что он предполагает, что диагноз истерии может быть легко ошибочным.

Влияние военного опыта на содержание галлюцинаций и бреда.

Клинический случай 157. (Гервер, 1915 г.)

В одном из дивизионных полевых госпиталей Гервер осмотрел пациента с очень ярким параноидальным состоянием. Вот некоторые из его галлюцинаций и бредовых идей:

Пациент утверждал, что все считают его шпионом. Голоса постоянно говорили ему: «Ты шпион». «Что? Шпион? Пойман? Что?» «Тебя расстреляют немцы за шпионаж». Примерно за три месяца до своего нынешнего расстройства пациент был ранен в левое плечо осколком крупного снаряда. Рана зажила, и обследование показало большой шрам со спайками с костью. Пациент утверждал, что теперь он не может ни к чему прикасаться левой рукой, так как от нее немедленно идут «какие-то токи» к немцам в окопах, и они тут же начинают стрелять по русской позиции. Позже пациент не мог даже смотреть в сторону немецкого фронта, ибо стоило ему бросить взгляд в том направлении, как немцы тут же начинали бомбардировку.

Все эти явления он объяснял тем, что осколки крупного снаряда, попавшие ему в плечо, были отравлены и заколдованы. Через эти осколки шли токи от его рук к немцам. Пациент всегда поддерживал левую руку правой, чтобы ни к чему ею не прикасаться. Он спал только на правом боку, чтобы не касаться левой рукой кровати или пола. Во время осмотра и разговора пациент старался всегда смотреть вниз, чтобы не бросить случайный взгляд в сторону немецкого фронта и не вызвать их огонь.

Кавалер Железного креста имел истерический приступ (воспоминание о заколотом гуркхе). Позже он начинает говорить об «этой проклятой войне, которая так вульгарна» и об «зверствах, конкретных и абстрактных»: Вскоре пришлось поставить диагноз: гебефрения.

Клинический случай 158. (Бонхёффер, 1915 г.)

Кавалер Железного креста, 21 год, в поле с августа 1914 года по середину марта 1915 года, сначала во Франции, позже в России, наконец попал в госпиталь с ревматизмом и ишиасом. Три месяца спустя его пришлось перевести в Шарите в состоянии бредового возбуждения.

Приступ начался внезапно. Он думал, что находится в поле, разговаривая по телефону с капитаном, дрожал, угрожал причинить вред окружающим, говорил, что не может удержать позицию с теми немногими людьми, которые у него есть, и тому подобное. На следующий день он успокоился и стал ориентироваться во времени и месте. Он объяснил, что видел гуркху, идущего на него с молотком, в качестве мести за то, что он вонзил свой штык в грудь гуркхи. За небольшим холмом он видел французов и англичан, из чего сделал вывод, что той ночью будет атака. Небольшое облако пыли он принял за вражескую кавалерию. На самом деле он сказал, что однажды в патруле проткнул гуркху, и глаза гуркхи с тех пор преследовали его в мыслях. Он видел, как тот полз по земле однажды вечером, и слышал его шаги. Пациент имел несовершенное понимание этих галлюцинаций, когда его спрашивали о них в дневное время, и все еще говорил так, как будто этот опыт был реальным.

Сначала ситуация казалась, вероятно, истерическим бредом, для которого опыт с гуркхой послужил материалом. На самом деле дальнейшее наблюдение в клинике показало, что диагноз истерии был неверным. Его побудили записать свой опыт в стиле, очень похожем на его разговор; и в его письме была странная склонность к использованию иностранных слов, несколько неправильно употребленных. Через некоторое время он начал тупо сидеть, а иногда бегать и бросаться в кровать и из нее, или ритмично бить ботинками по полу, или сжимать плечи, делая гримасы, вращая глазами и глубоко дыша. Он сказал, что должен делать эти движения непроизвольно, если он чем-то возбужден. Но странное поведение также часто происходило без какого-либо эмоционального толчка. Его эмоции были изменчивы, но в целом безразличны и не всегда вполне уместны.

Он часто говорил, что хочет снова попасть на фронт, извергая поверхностные фразы, такие как «зверства, конкретные и абстрактные» и «эта проклятая война, которая так вульгарна». Однако через несколько минут он говорил, что хочет поехать на войну в Амстердам, так как Амстердам ему очень понравился. Он сказал, что теперь у него много мыслей и идей, которых раньше не было. Его не повысили, сказал он, потому что он однажды разозлил офицера в другой роте.

История его болезни в полевом госпитале рассказывала о некоторых странностях, таких как лежание в постели, не обращая внимания на то, что происходит вокруг него, впадение в беспричинную депрессию, неспособность спать и блуждание.

Что касается предыдущей жизни, были доступны только его собственные данные. Он был средним учеником, был довольно раздражительным и считался странным персонажем. В палате он проявлял беспричинную антипатию к некоторым пациентам и говорил, что они здоровы. Казалось, у него не было понимания своего состояния, однако он написал в письме, что безумное состояние, в котором он находился, очень сильно «увеличило его ментальный организм». Диагноз раннего гебефренического расстройства теперь можно было считать установленным.

Травма затылочной области. Мистические зрительные галлюцинации и объяснительный бред.

Клинический случай 159. (Клод, Лермитт, Вигуру, 1917 г.)

Солдат, 33 года, холост, 25 сентября 1915 года получил ранение в правую затылочную область в результате разрыва снаряда. Признаков очагового поражения не было, однако была проведена трепанация, которая зажила идеально. Нарушений зрения не последовало. Через два месяца после осмотра П. Мари в Сальпетриере солдата отправили на реабилитацию. 26 апреля 1916 года он вернулся в свою полковую часть и был переведен во вспомогательную службу.

В начале сентября, то есть через год после ранения, у него возникло видение. Над церковным крестом в Шантене, где он тогда находился, он увидел птицу радужной окраски, медленно пролетавшую по небу. Он опустил глаза, и видение последовало за ним, проецируясь на белые стены вокруг. Через некоторое время оно исчезло. Солдат сам задавался вопросом, не связано ли это видение с его травмой мозга, но никто из его товарищей с ранениями головы подобных видений не имел. Тогда он подумал о табаке, который употреблял умеренно, и бросил курить, но четыре месяца спустя видение вернулось с той же интенсивностью. Внимательно рассмотрев лицо птицы, он обнаружил, что это лицо Пресвятой Девы. Во сне у него также были подобные видения, и во сне Пресвятая Дева говорила с ним, но что именно она сказала, он не запомнил. Голова птицы с ним не разговаривала. Теперь солдат был убежден, что это действительно была Пресвятая Дева, посетившая его в образе птицы. Он вспомнил, что просил Нотр-Дам-де-Лурд защитить его в день, когда он был ранен. В тот день он действительно съел кусочек сыра, на котором нацарапал молитву Пресвятой Деве.

Иногда он видел красный шар, сияющий, как церковная лампада; иногда белых или черных дам, спускающихся с неба; иногда другие видения. Теперь Пресвятая Дева должна была направлять всю жизнь солдата, но почему именно он удостоился такой чести? Не призван ли он рано или поздно занять высокое положение? Он признался, что должен стать королем Франции и, подобно Жанне д’Арк, спасти свою страну. Теперь солдат начал понимать скрытый смысл окружающего. Все вокруг было символично: белый цвет — символ чистоты, порядка и королевской власти; красный — анархии, беспорядка и атеизма. Белый корабль, который он увидел обгоняющим более темный, показал ему, как вновь возрождается королевство Франция. На самом деле, символизм был даже в белках и желтках яиц, и соотношение желтка к белку составляло один к пяти. Он изготавливал талисманы, чтобы изгонять злых духов.

Были ли слуховые галлюцинации? Если да, то они были лишь эпизодическими и не играли никакой роли ни в построении, ни в закреплении бредовой системы этого человека. Так, однажды голос сказал ему: «Еще не все потеряно. Ты будешь...». 25 мая 1917 года он поступил в неврологический центр в Бурже.

Что касается интерпретации этого случая, по-видимому, мать пациента страдала депрессивными кризисами, из-за которых одно время находилась в больнице Шарите. Авторы описания этого случая не считают, что можно установить какую-либо причинно-следственную связь между мистическим бредом и травмой мозга.

Как военнослужащий вспомогательной службы, солдат имеет право на двадцатипроцентную компенсацию за ранение головы с потерей вещества мозга без выбухания твердой мозговой оболочки. Разумеется, как душевнобольной, он должен быть уволен в отставку. Усугубляющая или ускоряющая роль усталости, эмоций и черепно-мозговой травмы должна, с точки зрения компенсации, приниматься во внимание.

Шоковая контузия, деменция прекокс.

Клинический случай 160. (Вейгандт, 1915 г.)

Младший офицер, находившийся на службе с 1909 года, был в патруле под артиллерийским огнем противника, но вскоре после этого вместе со своим отрядом попал в зону немецкого обстрела. Шесть человек в двух шагах от него были убиты снарядом. Офицер оставался на месте с остатком своего отряда до наступления темноты, затем вернулся, доложил по всей форме, но после этого у него началась дрожь по всему телу, и он потерял сознание. Его доставили в госпиталь, и по пути он встретил своего лучшего друга, которого не узнал. По прибытии в госпиталь он в течение двух или трех часов не мог отвечать на вопросы или выполнять просьбы. Ему казалось, что он слышит окрики, команды и глухой гул (dröhnen). Если проезжал автомобиль, он пугался и кричал: «Авто! Авто!». Он долгое время оставался подверженным торможению, тревоге и бессоннице; пульс был учащен; поля зрения несколько сужены для красного цвета. Асимметричная иннервация лица и дермографизм. Отправленный в резервный госпиталь, он все еще испытывал опасения, особенно по ночам, но в течение нескольких дней стал совершенно спокойным. Только если он принимал участие в пении военных песен, он чувствовал преходящие ощущения в коленях.

Это случай психического шока со многими чертами, такими как торможение и галлюцинации, характерными для деменции прекокс. Реакции Абдергальдена (кора головного мозга, белое вещество, яички, но не щитовидная железа), по мнению Вейгандта, также указывают на деменцию прекокс.

Шоковая контузия, деменция прекокс.

Клинический случай 161. (Дюпуи, 1916 г.)

Пулеметчик, 23 года, был единственным выжившим 18 марта 1915 года при взрыве снаряда крупного калибра в блокгаузе, где находилось десять человек. Он выбрался из-под обломков и попал в поле зрения Дюпуи в сентябре, когда для него запрашивали продление отпуска.

Наблюдались две группы симптомов: постоянная головная боль, болезненная гиперакузия, головокружение, дрожащая походка, шейный отдел позвоночника ригиден и болезненен как спонтанно, так и при пальпации, мышечная слабость, тремор рук, гипестезия конечностей, особенно верхних, усиление сухожильных и периостальных рефлексов с тенденцией к клонусу стоп и коленных чашечек, оживленный грудино-ключично-сосцевидный рефлекс, частые носовые кровотечения (два-четыре раза в неделю), профузное потоотделение, анизокория.

Что касается психического состояния, то, согласно информации, предоставленной матерью, характер мужчины изменился. Апрозексия, нарушение памяти (репродуктивной и удерживающей), неспособность назвать возраст, дату рождения и подобные данные. Слова давались с трудом. Некоторое расстройство понимания; стереотипные ответы; негативизм; безразличие; он мог часами сидеть на стуле или кровати молча и бездеятельно. Застывшие позы; тусклый взгляд; веки полуприкрыты. Короче говоря, казалось, что этот пациент — случай кататонической деменции прекокс.

Касательно деменции прекокс и шоковой контузии, Стэнсфилд отмечает сходство некоторых симптомов, встречающихся при шоковой контузии, с симптомами деменции прекокс; например, апатия, заторможенность, амнезия и дефект речи. По мнению Стэнсфилда, при шоковой контузии часто создается впечатление, будто стресс окопной жизни и артиллерийского обстрела лишь выявил латентную деменцию прекокс.

Относительно своего нового «грудинного» симптома (сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы при перкуссии шеи на уровне третьего грудного позвонка) Дюпуи утверждает, что он отрицателен у здоровых субъектов и положителен при сотрясении мозга, менингите и прогрессирующем параличе.

Шоковая контузия; усталость; фуга; бред. Выздоровление.

Клинический случай 162. (Руж, 1915 г.)

Сержант, 40 лет, имел девятнадцать лет выслуги и был женат пять месяцев, когда с началом войны был призван в армию и отправлен на фронт. В марте 1915 года он подвергся воздействию взрывов бомб во время очень интенсивного обстрела. После этого он стал говорить, что он родственник всем. 20 апреля он был эвакуирован по причине общего истощения, 17 мая вернулся в роту, в конце июня покинул товарищей и был задержан полицией как дезертир; полиция, заметив его состояние, доставила его в госпиталь. Там он демонстрировал «церебральное перевозбуждение» с «бессвязностью и нервозностью». Через два-три дня ему стало значительно лучше. На шестой день он был эвакуирован в госпиталь в Виши.

Наблюдалась амнезия на период фуги, и он не мог вспомнить ничего до момента удаления зуба в госпитале Виши. Фактически он приписывал фугу этой стоматологической операции. Жена забрала его домой, но вскоре он стал угрожать ей револьвером; ночью ему стало лучше, и на следующий день он вел себя внешне нормально, однако совершал экстравагантные покупки. Его бредовое состояние возобновилось, и два дня спустя его доставили в Лиму. По-видимому, во время пребывания в Мавритании он ранее проявлял признаки психического расстройства, имея манию к изобретениям в области беспроводной связи, авиации и тому подобного. Двоюродный брат также дважды находился в психиатрической больнице, каждый раз выздоравливая. Наблюдался тремор языка и кистей рук. В последнее время мужчина не злоупотреблял алкоголем. Он был немного раздражителен и проявлял признаки мании величия, но работал усердно и был полезен. Он выписался выздоровевшим 12 ноября 1915 года.

Анализ показал, что этот сержант получил моральный шок вследствие усталости и артиллерийского обстрела, что вылилось в приступ спутанности сознания. Возможно, его предрасположенность также сыграла роль в этом приступе и усталости. В любом случае, кажется, что последние явления не полностью объясняются военным стрессом.

IX. ЦИКЛОТИМИИ (МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНАЯ ГРУППА)

Маниакальный доброволец.

Клинический случай 163. (Бушеро, 1915-1916 гг.)

Эльзасец стал объектом пристального внимания, когда в возрасте 59 лет записался добровольцем в пехоту в начале войны. Его опросили, и вскоре он стал проявлять неестественную экспансивность. Странные поступки вскоре привели его во Флёри в веселом и приподнятом настроении; он пел и разговаривал со всеми встречными как со старыми друзьями.

На следующий день он стал еще более возбужденным, разделся и выбросил свои вещи из окна, наполнил кровать экскрементами и хотел вымазать ими санитара. Других сопровождающих он принимал за старых друзей и хотел их целовать. Его речь и идеи были бессвязными. Он разбил стекло.

Это состояние чередования радости и гнева длилось один месяц, оставив его в возбужденном, неуправляемом состоянии. Он писал множество пространных писем префектам и министрам, настаивая на выписке определенных пациентов и предлагая планы обороны Франции. Ему стало лучше, и в конечном итоге, в октябре 1914 года, он был комиссован домой, все еще оставаясь в слегка приподнятом настроении.

Относительно циклотимий Монтамбо отмечает, что в нынешней войне мании встречаются реже, чем меланхолии, тогда как в 1870 году мании были более распространены, чем меланхолии. Морселли также отмечает редкость маний среди итальянских солдат. Бутенко сообщает о маниакальных случаях среди русских и о том, как мужчины стремятся в строй, а женщины — в сестры милосердия. Э. Мейер для Германии обнаружил 4 процента маниакально-депрессивных больных. Бирнбаум цитирует Бонхёффера (3 процента) и Хана (2 процента) для военного времени, в противовес 9,5 процентам циклотимических случаев у Штира в довоенный период 1905–1906 годов.

Фуга: меланхолия.

Клинический случай 164. (Логр, 1916 г.)

Логр классифицирует как меланхолическую фугу приключения человека, который несколько дней был подавлен, перестал разговаривать и есть и внезапно убежал в разгар приступа тревожного возбуждения. Он очень беспокоился о здоровье своей дочери, которую считал тяжело больной. Фактически, он дезертировал, чтобы отправиться в Пемполь, но дезертировал с оружием и без денег. Он ушел пешком «в сторону Бретани». На следующий день он прошел 50 километров и был задержан возле Шато-Тьерри двумя жандармами, которые набросились на него, увидев его знаки различия, и закричали: «Сдавайся!». Он ответил твердым голосом: «Нет, я не сдамся!» — и, схватив ружье, бросился на одного из жандармов. Завязалась борьба. Жандарм заявил в своем рапорте, что счел уместным отступить за дерево. Солдат, хорошо знавший окопную науку, забаррикадировался за кучей свеклы. Там он мог бы удерживать жандармов некоторое время, если бы другому не удалось, сделав крюк через лес, схватить его. Он сдался после нескольких безрезультатных выстрелов, но не без того, чтобы самому получить пулю в левое бедро. С обвинением в дезертирстве и покушении на убийство он был передан для психиатрического освидетельствования. На самом деле он был меланхолическим пациентом, подверженным приступам тревоги и нуждающимся в длительном наблюдении в нейропсихиатрическом центре для постановки диагноза.

Шавиньи наблюдал многочисленных жертв меланхолии, характеризующейся военным ужасом. Он отмечает любопытный факт: в то время как меланхоликов было много и их психические состояния были связаны с войной, паралитики, напротив, были скорее склонны к маниакальному, чем к меланхолическому состоянию. Суханов, однако, отмечает возникновение депрессии при большом количестве типов психозов, как это было обнаружено в русско-японской войне. Суханов обнаружил частые случаи шизофрении, при которых меланхолия имеет тенденцию скрывать реальную деменцию прекокс. Суханов предсказал, что депрессия будет играть значительную роль в войне.

Яблоки на ничейной земле.

Клинический случай 165. (Вейгандт, 1915 г.)

В ноябре 1914 года солдат внезапно вылез из окопа и начал собирать яблоки с яблони между линиями фронта. Идея заключалась в том, чтобы набрать мешок яблок для товарищей, но он начал забрасывать французские окопы яблоками. Его отозвали назад и из-за странного поведения отправили в госпиталь. Здесь он временами был склонен к речевому напору и беспокойству; он взбирался на столбы в спальне, а затем громко заявлял, что хочет вернуться в окопы; он не хочет возвращаться в Германию живым; не хочет доживать до завтрашнего дня; он виновен в грехе; у него на сердце пятно греха (Schand). Иногда он отказывался от еды и говорил, что все остальное вкуснее. Похоже, он ранее говорил о Железном кресте.

После отправки в Германию он поначалу был немного негативистичен и, по-видимому, заторможен. Он рассказывал о своих переживаниях и говорил, что хочет поехать в Россию. Эпизод с яблоками он объяснил тем, что они все были очень голодны и что он пытался подбодрить товарищей, непривычных к войне. Он заметил, что французы стреляли слишком высоко.

Физически наблюдалась несколько неравномерная иннервация лица, односторонний эпикантус и арефлексия глотки. Время от времени мужчина был очень раздражителен, но в целом находился в приподнятом настроении.

Вейгандт интерпретирует этот случай как гипоманию, отмечая, что влияние войны может способствовать проявлению предсуществующих маниакально-депрессивных тенденций.

Относительно дифференциального развития мании и депрессии см. замечания к случаям 163 (Бушеро) и 164 (Логр).

Пять месяцев в окопах: депрессия; военные галлюцинации, артериосклероз (38 лет).

Клинический случай 166. (Гервер, 1915 г.)

Русский резервист, рядовой, 38 лет, отправился в окопы в марте 1915 года. Не участвуя ни в каких боях и не получив никаких ранений, четыре месяца спустя он впал в депрессию и был эвакуирован в госпиталь, а оттуда в тыл, практически без улучшений.

Это был плохо питающийся мужчина среднего роста, с бледной кожей и слизистыми оболочками; артерии склерозированы; лицо, веки и язык мелко дрожали; руки дрожали; легкий дермографизм; усиленные сухожильные рефлексы; пульс 100.

Он казался дезориентированным во времени и пространстве; выглядел утомленным; ходил с согбенной спиной; говорил шепотом и казался несколько неясным. Мышление было медленным и затрудненным.

Он время от времени вздрагивал и смотрел в сторону, говорил, что боится, и его постоянно мучили мысли о пожаре. Немцы преследовали его; он слышал их голоса и шаги. Он сам был обречен, как и его семья; он чувствовал, что является причиной всех домашних бед. Его собственное сердце умирало; у него были приступы тоски и беспричинного страха, и он находился в постоянном ожидании смерти.

Однажды он сбежал из госпиталя и пришел в палатку главного врача, где лег на землю. Когда его нашли и спросили, почему он здесь, он умолял врача спасти его от немцев. Мужчина не был алкоголиком и не имел в анамнезе психических заболеваний.

Относительно раннего артериосклероза Мейтленд во втором промежуточном отчете Комитета Британской ассоциации по усталости в условиях войны говорит о многих сербах, которые после шести лет почти непрерывной Балканской войны демонстрируют выраженный артериосклероз. Мейтленд отмечает, что строевые офицеры уже (в 1916 г.) проявляли растущую тонкость восприятия «точки слома». Люди, которые не ломаются, могут возвращаться с фронта бледными, с низким кровяным давлением и раздражительной слабостью (faiblesse irritable), проявляющейся в беспокойстве рук и ног.

Военный стресс: маниакально-депрессивный психоз.

Клинический случай 167. (Дюмениль, 1915-1916 гг.)

Морской офицер, 22 года, переведенный с морской службы, отправился в Бельгию в ноябре 1914 года в составе бригады морских стрелков и там очень отличился, однако к середине апреля 1915 года стал очень утомленным и истощенным. Его отношение к людям изменилось: он иногда бил их, хотя, по его словам, мягко. Они должны были делать за десять секунд то, что на самом деле не могли сделать и за десять минут. Офицер, по сути, потерял всякое ощущение времени. Он суетился, противоречил своим старшим офицерам и был обеспокоен тем, что, как он говорил, они часто были людьми неопытными по сравнению с ним. Он также раздражался из-за того, что в армии были масоны, и когда в июле 1915 года его отправили в психиатрическую больницу, он сказал, что это дело рук масонов. Галлюцинаций у него, по-видимому, не было. Его идеи и чувства были очень лабильными и немного спутанными, и не все его интерпретации касались масонов и оккультизма. Однако 5 августа фаза спокойствия снова сменилась возбуждением; он ломал вещи и взрывался смехом. 10 августа произошел еще один приступ с разрушительными действиями. В течение следующих нескольких дней чередовались фазы депрессии и возбуждения. Он был негативистичен, оказывал сопротивление и бил санитаров.

Относительно военного стресса и психозов Морселли находит острые случаи на психопатической почве. Первыми в списке он ставит неврастении и психастении, вторыми — истерии, две группы, которые в большей степени, чем остальные, могут считаться составляющими так называемую группу шоковой контузии. Третьими он нашел депрессии, переходящие в бредовое состояние с суицидальными мыслями; четвертыми — разновидность ступора, иногда кататонического, напоминающего деменцию прекокс; пятыми — преходящие галлюцинаторные состояния; шестыми — спутанности (аменция по Мейнерту?); последними — мании.

Вышеупомянутый случай Дюмениля представляется чистым случаем маниакально-депрессивного психоза, развивающегося на почве войны, но, возможно, просто проистекает из латентной циклотимии.

Предрасположенность; военный стресс: меланхолия.

Клинический случай 168. (Дюмениль, 1915-1916 гг.)

Фермер, 30 лет, был мобилизован 2 августа 1914 года и ранен в руку 27 сентября. В декабре он вернулся в свой депо и оставался там до марта 1915 года, когда его отправили в Дюнкерк. Перед отъездом из депо он говорил, что слышал, как солдаты заявляли, что он не выполняет свой долг, что его собираются отдать под трибунал, что жизнь для него кончена. В Дюнкерке он говорил, что те же солдаты продолжают говорить о нем то же самое, образуя вокруг него группу, возглавляемую младшим офицером, который хотел напугать его и заставить говорить. Однажды ночью в него бросили серу с целью отравления; он пожаловался на это сержанту и заявил, что не понимает, почему его так преследуют. После бомбардировки Дюнкерка галлюцинации усилились. Его отправили в госпиталь, и он был настолько затравлен голосами, что хотел броситься с лестницы, но его вовремя поймали. В психиатрической больнице он жаловался, что его мысли слышны и громко повторяются; его заставляли совершать некоординированные движения; с ним обращались как со шпионом. Он думал, что должен быть немцем, иначе с ним не обращались бы так. Он ждал смерти, так как хотел быть казненным немедленно.

Отец этого человека был алкоголиком. Сам он в возрасте четырнадцати лет перенес период неврастении с каким-то нервным припадком, длившимся пять месяцев. В 28 лет у него был ревматический приступ, который уложил его в постель на пятьдесят дней. Дочь, родившаяся у его жены, умерла через несколько дней после рождения.

Анализ Дюмениля: меланхолия с бредом преследования, вызванная военным стрессом у предрасположенного лица.

Относительно меланхолии и военного стресса см. замечания к случаю 167. Относительно маниакально-депрессивного психоза у русских: Хорошко обнаружил 9,4 процента маниакально-депрессивных случаев, такой же процент эпилепсий, 10 процентов паралитиков и 20,4 процента случаев шизофрении среди группы из 318 нейропсихиатрических больных. Почти все его маниакально-депрессивные пациенты были явно таковыми еще до войны.

Депрессия; низкое кровяное давление. Питуитрин.

Клинический случай 169. (Грин, 1917 г.)

Рядовой, 22 года, был отправлен из Германии как душевнобольной. Он семь месяцев находился в психиатрической больнице в Гиссене, а всего в плену — пятнадцать месяцев.

16 августа 1916 года он был принят в отделения Мотта в Модсли в состоянии выраженной депрессии и летаргии. В октябре ему стало несколько лучше, но периоды депрессии сохранялись. Его перевели на экстракт щитовидной железы (лечение Грина заключалось в дозах от ¼ грана до 1 грана три раза в день; по мнению Грина, эффект экстракта щитовидной железы быстрее при сочетании с питуитрином). В декабре ему давали экстракт питуитрина по 2 грана три раза в день. В январе 1917 года он больше не был подавлен или летаргичен. Он жаловался на боль в спине, которая, как выяснилось, была вызвана пулей. Пуля была удалена.

Относительно пленных: Имбоден обнаружил среди 20 000 французских солдат, взятых в плен под Верденом после сильнейшего артиллерийского огня и напряжения, только пять невротических случаев (данные Мёрхена), а Вильманс нашел лишь пять невротических случаев среди 80 000 пленных. Луст обследовал 20 000 военнопленных в Германии и обнаружил удивительно мало случаев невроза. Шуньков, однако, отмечает, что среди пленных есть ряд психотических случаев, потому что психически больных, которые не нарушают военный распорядок, оставляют в строю. Бонхёффер обнаружил среди сербов, взятых в плен Германией, истощение, атрофию, болезни сердца и часто туберкулез. (См. случай 166.) Бонхёффер отметил отсутствие психозов среди этих сербов, сделав общий вывод, что стресс кампании не способен вызвать психозы. Но, хотя психозы истощения не встречаются, существуют неврозы истощения или состояния острой нервной недостаточности, характеризующиеся сонливостью и депрессией, за которыми следует легкая степень повышенной эмоциональности. Вон Буш утверждает, что интернированные немецкие гражданские лица часто впадали в психоз. Говорят, что один из 10 000 военнопленных в Германии покончил с собой. Епископ Бери обнаружил в Рулебене 60 или 70 случаев психоза.

X. ПСИХОНЕВРОЗЫ

Галлюцинации в полевых условиях (внезапное нападение БОШЕЙ); рана скальпа: три психопатические фазы — (а) повышенная эмоциональность, (б) навязчивые состояния, (в) потеря чувства реальности (жертва — «конституциональный интимист»).

Клинический случай 170. (Лэнель-Лавастин и Курбон, июль 1917 г.)

Кассир, 31 год (довольно слабой конституции, но без наследственной или приобретенной психической порчи — религиозный человек, по религиозным соображениям целомудренный, всегда склонный к метафизическим размышлениям и самоанализу, но, с другой стороны, очень интересующийся спортом и очень симпатизирующий английским манерам), собирался уехать жить в деревню по совету своего врача, когда началась война. Он был призван в армию и вскоре избавился от склонности к бронхиту, прибавил в весе и был в восторге от своего положения.

После почти двух лет действительной службы, 2 июня 1916 года, когда его отряд осторожно продвигался в окоп, в конце которого их могли застать врасплох, внезапно офицер закричал: «Спасайся кто может! Боши на нас!». Пациент помнил, как видел немцев, появляющихся со всех сторон, помнил свой страх, как он развернулся и перелез через палисад, а затем — ничего, пока не обнаружил, что товарищи в окопе перевязывают ему рану скальпа. Он сам наложил повязку и пешком последовал за товарищами.

Он быстро оправился от раны скальпа, но оставался в госпитале, очень слабый, чрезвычайно впечатлительный, вздрагивающий от каждого шума. С отдыхом в постели ему стало несколько лучше, хотя даже через месяц после галлюцинации у него был приступ бессонницы: он думал о своем будущем и возможности рецидива, и ему снились военные сны, от которых он просыпался в поту. Однажды, проснувшись, он отчетливо услышал голос, говорящий: «Ну что, Чарльз?». Эта галлюцинация повторялась пять раз при точно таких же обстоятельствах, за исключением того, что однажды это было при дневном свете. Ему давали адреналин 1:1000, 10 капель в первый день, 20 во второй, 30 в третий и такое же количество в последующие дни. После трех дней такого лечения пациент сказал, что чувствует себя намного лучше. Позже у него был период, когда он потерял самоконтроль и больше не мог проявлять никакой инициативы. Так, если он хотел ответить матери, ему казалось, что кто-то, кроме него самого, приказывает ему писать. Теперь он спрашивал себя, не спит ли он на самом деле. Он не мог быть уверен в своем реальном существовании, пока не происходило что-то, подтверждающее его, например, когда медсестра приносила ему тарелку.

Короче говоря, как первая фаза диффузной повышенной эмоциональности сменилась второй — навязчивых состояний, так фаза навязчивых состояний сменилась третьей фазой легкой потери чувства реальности. Первая фаза после ранения была фазой расстройства внимания, памяти и, по сути, всех психических функций, связанных с тремором, тахикардией и головокружением. Вторая фаза, казалось, интеллектуально кристаллизовала тревожную мнительность первой фазы. Были страхи, что потолок обрушится; были угрызения совести по поводу прошлого; были страшные предчувствия будущего (например, что любая бомба, которую он поднимет, взорвется). По мнению Лэнель-Лавастина и Курбона, возможно, была предрасположенность в вегетативной системе этого субъекта или даже основа в его туберкулезе, признаки которого, по сути, все еще показывал рентген. Навязчивые состояния появлялись ночью, а именно в то время, когда жизненный ритм переходит от симпатикотонического периода к ваготоническому, в то время, когда органические ощущения склонны выходить на передний план. Согласно этому анализу, эти соматические ощущения, именно те, которые также выявило поле боя, вновь вызвали другие эмоции, которые он испытывал на службе. Именно эмоции, впервые развившиеся на военной службе, возрождались при болезни. В третьей фазе физическое состояние пациента значительно улучшилось параллельно с исчезновением навязчивых состояний и началом расстройства личности. Адреналин повысил артериальное давление, и, воздействуя на симпатическую систему, заставил исчезнуть тревогу и связанные с ней военные эмоции; но адреналиновое лечение, по мнению Лэнель-Лавастина и Курбона, нарушило органические ощущения настолько внезапно, что произошел разрыв между новым сознательным статусом и старым. В результате пациент чувствовал, что эти новые ощущения больше не принадлежат ему по-настоящему, а носят ксенический характер, навязанный извне таким образом, что он постоянно спрашивал себя, спит ли он на самом деле или нет. Этот человек был конституциональным «интимистом»; психастеником в зародыше.

Относительно неврастении Лепин отмечает, что существуют преходящие и относительно постоянные случаи. Термин часто используется для обозначения более серьезных расстройств, таких как различные меланхолии и тревоги. Как правило, во Франции неврастеников эвакуируют по причине усталости. Было немало случаев среди офицеров, которые оказывались неспособными принимать решения на месте и помнить военные факты, или, возможно, были неспособны к каким-либо физическим или интеллектуальным усилиям вообще. Истинный неврастеник, однако, не должен быть спутанным человеком. Это человек с довольно необычной ясностью взгляда на свою ситуацию; и его проблема кажется ему скорее соматической, чем депрессивной. Он чувствует, что если бы мог просто отдохнуть, то излечился бы. Неврастения, согласно военному опыту Лепина, практически всегда является болезнью высококультурной нервной системы и появляется у людей, которые брали на себя ответственность. Есть группа молодых людей, которые никогда не были физически сильными, в конце концов сломленных каким-то мелким событием, таким как диарея, и неспособных продолжать службу. У таких людей, возможно, есть следы старого туберкулеза, недостаточность надпочечников или недостаточная функция печени. Мартине обнаружил у них гипотонию и довольно плохую оксигенацию. Есть другая группа неврастеников (Морис де Флёри) — это старые артритики с повышенным давлением. Эти случаи не встречаются на фронте, потому что условия там скорее способствуют уменьшению проблемы; но они встречаются на канцелярской работе в тылу. Помимо этих случаев «культурной» группы, Лепин также находит ряд неврастеников среди крестьян, у которых тревожные идеи могут приводить к ипохондрии.

Фуга, истерическая.

Клинический случай 171. (Милиан, май 1915 г.)

Фуга адъютанта, который покинул свой полковой пост смены на ферме Паламекс и был найден несколько дней спустя со своей семьей в Кастельсаррасане, была реконструирована по частичным записям следующим образом:

27 ноября 1914 года, после ночи в окопах, когда рядом с ним разорвались два снаряда, адъютант появился на посту смены с дикими глазами и жалобами на усталость, а также на старую рану и головные боли. Рану он получил в бою, который принес ему звание адъютанта. Врач прописал отдых. Он сел у печки, молчаливый и подавленный, и около четырех часов, в присутствии медицинского помощника, стал готовиться к уходу, оставив мешок и саблю, но взяв верхнюю одежду и кобуру револьвера. По пути с фермы он встретил товарищей и сказал им, что был эвакуирован в свое депо по приказу полковника, и шел с ними гуськом посреди падающих снарядов, другие разговаривали, а адъютант молчал. С наступлением темноты он сказал: «Добрый вечер» — и расстался с ними. О своем дальнейшем пути домой адъютант потерял всякое воспоминание; фактически он не помнил ничего дальше фермы Паламекс, где видел товарища, раненого в голову. Он добрался домой 29 ноября, в восемь часов утра. У него при себе была большая часть денег, так как он проехал на поезде некоторое расстояние без билета; более того, не прося билета и не поев. Когда билетный кассир в его родном городе спросил его, вернулся ли он с войны, он посмотрел на него рассеянно и вышел, не ответив; он также не ответил газетчику по дороге домой. Это было тем более странно, что обычно он был приветливым человеком.

Дома у него случился судорожный припадок, после которого он был истощен и, по-видимому, не мог двигаться или отвечать. Врач сказал, что у него был мозговой шок. Когда два часа спустя прибыла полиция, он был, по-видимому, в бреду, говоря такие вещи, как: «Христиане хотят меня застрелить, но я знаю правила! Идемте, ребята, оставайтесь в окопах!» «Там еще двое мертвых!» и т. д. В течение дня он пришел в сознание и был очень встревожен своим военным преступлением.

На самом деле, в возрасте 17 лет у него были аналогичные приступы, что было подтверждено Режисом, который лечил его с 1907 по 1909 год от истерии с внезапными сомнамбулическими приступами и амнезией.

Находясь в тюрьме после ареста, он также имел истерические приступы с возбуждением, покраснением лица, сильными позывами к рвоте, расстройством дыхания из-за помех в горле (globus hystericus) и бредовыми явлениями («немцы последовали за ним домой»).

После его рождения у матери было два выкидыша и мертворожденный ребенок. Адъютант был признан невменяемым и оправдан. Это, по-видимому, случай истерии без стигм.

Истерический адвентист.

Клинический случай 172. (Де ла Мотт, август 1915 г.)

Инженер, 31 год, в ландвере в начале кампании, сначала был поставлен на караульную службу в Берлине на том основании, что он адвентист. Позже его перевели на военную службу, и у него возникли трудности, потому что он не хотел служить в воскресенье. Его перебрасывали из одной роты в другую. Он отказался от прививки и был за это арестован. В тюрьме он начал слышать голос Бога, отчетливо призывающий его сказать своим ближним, что конец этого будет концом всего сущего. Вернувшись в казарму, он снова услышал голос: «Выходи!» — «Иди!». Он пошел! Затем он опубликовал свои откровения в виде брошюр и проводил чтения Библии день и ночь среди своих друзей в Бремене, выискивая знамения времени в библейских изречениях. Один из его товарищей-адвентистов в конце концов предупредил полицию, и военные власти поместили его под психиатрическое наблюдение. У него обнаружилось множество стигм истерии. Он свободно говорил о своих видениях и осознавал, что подлежит наказанию.

Здесь, таким образом, был случай истерического психоза, высвобожденного военной службой.

Фуга, психоневротическая.

Клинический случай 173. (Логр.)

Вопрос: «Является ли этот побег действительно фугой?» — возникает не только в эпилептических, алкогольных и меланхолических случаях, но и в случаях, указывающих на психоневроз. Сын душевнобольного был подвержен тому, что можно назвать фобической или обсессивной фугой. Случай можно назвать случаем болезненной трусости; он наблюдался у солдата в окопах. На самом деле, этот человек всегда был тревожным и пугливым, склонным к фобиям. У него были ночные кошмары и страх болезней и смерти. В подростковом возрасте он страдал агорафобией и должен был просить полицейского или прохожего сопровождать его через общественное место. У него также были суицидальные и гомицидальные навязчивые идеи и периоды психоневротической тревоги.

Пребывание этого человека на фронте подвергло его болезненную личность жестокому испытанию. Вскоре все в окопах знали его как труса (froussard). Он испытывал ужасный страх перед пушками, вздрагивал, бледнел, дрожал, жаловался на сердцебиение, ком в горле и т. д. Он был посмешищем для своих товарищей; но, по словам самого пациента, он больше боялся собственной эмоции, чем снарядов, хотя товарищи не могли этого понять. Он был занят на кухне, на посту, который не был сильно подвержен обстрелам. Более решительный товарищ помог ему сбежать, сбежав и сам, что подняло проблему фуги вдвоем (fugue à deux). Для этого случая была решена ограниченная ответственность, хотя фуге способствовала его болезненная тревога. Конечно, его место было вовсе не в окопах. Он был приговорен к двум годам тюрьмы. После приговора ему дали шанс реабилитироваться, отправив снова в окопы, но через несколько недель его пришлось эвакуировать из-за усиливающейся эмоциональности.

Боязнь снарядов; беременная жена-военная невеста: фуга с амнезией и мутизмом.

Клинический случай 174. (Майерс, январь 1916 г.)

Стрелок, 30 лет, был доставлен на передовой пункт медицинской помощи, выглядя как имбецил, с историей бесцельного блуждания, не зная, где он и что делает. На вопросы он оставался абсолютно безмолвным и напуганным. Четыре дня спустя, в разговоре с майором Майерсом, его удалось заставить говорить слабым голосом о жене, доме и профессии, сказав, что сейчас октябрь (хотя на самом деле был август) и что он во Франции два месяца, хотя на самом деле было двенадцать. Он эмоционально описывал некоторые окопные сцены, а затем думал о своей жене, которая шьет.

Под гипнозом он вспомнил, как вошел в блиндаж после того, как убежал от снарядов; его заставили говорить громким голосом. На следующий день, во время гипноза, появилась правильная ориентация во времени. Его удалось заставить написать обычное солдатское письмо жене. На следующий день он был активен, заправлял кровати, но был нем (в том же отделении был случай мутизма). Под гипнозом речь вернулась. Он ходил на конное шоу, и по возвращении что-то ударило его в спину; начали падать снаряды. Найденный прячущимся в лачуге, он был доставлен в госпиталь на машине скорой помощи. После этого гипнотического лечения способность говорить сохранялась, хотя его голос становился слабым или пропадал всякий раз, когда его спрашивали об инцидентах, описанных выше. На следующий день он проснулся, разговаривая нормально, толкая соседа и спрашивая: «Это я говорю?». Раньше он казался тупым и подавленным, но теперь выглядел умным, приятным и болтливым парнем. Оказывается, его жена была военной невестой, и он несколько месяцев назад услышал, что она беременна. Он был обеспокоен, думая, что у нее финансовые трудности, и все время думал о друге, чья жена потеряла своего первого ребенка. Выздоровление кажется полным, за исключением периодических головных болей, и пациент сейчас служит в своем резервном батальоне.

Неврастеничный доброволец.

Клинический случай 175. (Э. Смит, июнь 1916 г.)

Человек, который добровольно вызвался на службу в начале войны (недавно он был пациентом санатория), был отправлен обратно в Англию как неврастеник после трех тяжелых месяцев на фронте. В истории болезни было написано, что он подвержен состояниям оцепенения. В госпитале он страдал бессонницей, и перед короткими периодами сна у него постоянно возникали видения двух товарищей, которые были ужасно изувечены рядом с ним. Эти галлюцинации в своей реальности вызывали у него страх, что он сошел с ума.

Были также ужасающие сны, начинающиеся с эпизодов на фронте и заканчивающиеся сексуальными переживаниями. Эти сны заканчивались семенными выбросами. Они стали второй причиной веры пациента в то, что он сошел с ума, так как он сказал, что помнит литературу, прочитанную в детстве о сперматорее.

При лечении этого случая использовались труды психологов, изучавших гипнагогические переживания, и подчеркивалось отсутствие галлюцинаций в часы бодрствования. Прочитанная литература о сперматорее была обесценена рациональным объяснением его состояния.

Казалось, он идет на поправку, когда пустяковый случай вызвал рецидив. Пока он прощался с женой, которая навещала его, ей стало плохо, и он пошел домой вместе с ней. Его наказали за опоздание с возвращением в госпиталь. Хотя в сознании большинства солдат с заключением в казарму не связано никакого морального клейма, у этого человека возникла депрессия, за которой последовали разговоры о самоубийстве. Похоже, его отец был отправлен в тюрьму, когда он был ребенком, и он чувствовал, что был испорчен отцом таким образом, что его «преступность» была обусловлена наследственностью. С устранением этого заблуждения он стал более рациональным и значительно улучшился.

Пять месяцев военного опыта: неврастения у субъекта без наследственности или предрасположенности.

Клинический случай 176. (Джолли, январь 1916 г.)

38-летний солдат — пример Джолли неврастении, возникшей у человека без предшествующих неврастенических черт или наследственных факторов. Этот солдат был довольно хорошим учеником и никогда не болел. Он отправился на линию фронта в декабре 1914 года и вышел в мае 1915 года из-за истощения. Случай не совсем убедителен, так как у пациента было осколочное ранение черепа, описанное как настолько незначительное, что его не поставили на больничный по этому поводу. Пациент в конце концов прибыл в Нюрнбергский госпиталь, жалуясь на давление в голове, как будто вокруг головы была повязка, и головокружение. Он много плакал, говоря, что вид мертвых напугал его. Сон был беспокойным, снились неприятные сны о поле боя. Интеллект ни в какой степени не был нарушен. Супраорбитальные точки были чувствительны к давлению. Язык демонстрировал выраженный тремор и был обложен; механическая возбудимость мышц была повышена; наблюдалось покраснение кожи при поглаживании. Был мелкий тремор вытянутых пальцев, меньший тремор головы и тела в целом. Коленные рефлексы в норме. Питание хорошо сохранено. Частичное выздоровление в госпитале.

Значение артериальной гипотензии в диагностике психастении.

Клинический случай 177. (Крузон, март 1915 г.)

Мужчина 32 лет (никогда не отличавшийся крепким здоровьем, страдавший общей слабостью, идеями о чахотке и пустотой в мыслях после успешного выздоровления от бронхита в 28 лет, неудачливый в делах, склонный к приступам слабости) в течение восемнадцати месяцев до войны страдал состоянием, которое можно назвать психастенией. Наблюдались приступы потери сознания без судорог, вероятно, истерической природы. В течение двух лет отмечались бессонница и общее гипобулическое замедление работоспособности.

На военной службе кризисы стали более частыми, возникая два-три раза в неделю. Туберкулез выявлен не был, как и органические поражения нервной системы. Артериальное давление (сфигмоманометр Потена) составляло 11.

По мнению Крузона, артериальная гипотензия является объективным признаком, указывающим на органическую природу психастении. В то время как у простых неврастеников наблюдается гипертензия, у других давно признано наличие гипотензии; однако специалисты по сердечным заболеваниям распознают эту астеническую гипотензию чаще, чем психиатры или неврологи. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать и исключать ранние гипотензии при легочном туберкулезе и болезни Аддисона. Эта гипотензия чаще всего наблюдается у конституциональных неврастеников и психастеников. Гипертензивные препараты, адреналин, настойка колхикума вызывали временное улучшение в ряде случаев, но после прекращения приема препаратов улучшение сходило на нет.

Относительно гипотензивных и гипертензивных случаев см. замечания Лепина к Клиническому случаю 176. См. также Клинический случай 169, иллюстрирующий некоторые доводы Грина из клиники Мотта.

Служба во Франции и Салониках: Психастения.

Клинический случай 178. (Эдер, март 1916 г.)

Мужчина 29 лет после нескольких месяцев службы (три месяца во Франции и позднее в Салониках) был комиссован из-за болей в спине, бессонницы и энуреза. По-видимому, этот женатый человек никогда не работал после окончания школы в 18 лет, обладая значительными личными средствами. Он был женат 3,5 года, имел сына и, по словам Эдера, был, возможно, болезненно привязан к жене и ребенку. Он был спортсменом и был отобран для снайперской работы во Франции. Сын судостроителя, он всегда проектировал всевозможные корабли и двигатели, которые так и не были использованы. Посмотрев мир, он собирался войти в дело отца, когда ему пришлось ухаживать за отцом во время нервного срыва. После второго приступа мужчина так и не занялся бизнесом.

6 февраля 1916 г. были обнаружены обширная очаговая анальгезия и поясничная гиперестезия. Мышление было замедленным, он был беспокоен и плохо удерживал внимание. Он начинал писать двадцать писем, уничтожая каждое после написания нескольких строк. Он был застенчив и чувствовал, что все на него смотрят. Он терял дар речи, если ему приходилось обращаться к своему командиру. У него была навязчивая идея отмечать каждую плиту тротуара и касаться каждого столба, а также различные навязчивые идеи, связанные со счетом и расстановкой предметов.

«Horme» (Юнг) была неуловимой. Сон: «Я был на грузовом судне на реке; мы шли прямо на паром и в гавань. Лоцман прокричал: "Полный назад", я оттолкнул его и прокричал: "Полный вперед, два румба вправо". Мы прошли прямо мимо парома и гавани без происшествий». Снова, несколько дней спустя: «В автомобиле я наткнулся на скалы, которые возникли передо мной. Машина сломалась. Я бросил ее и полез через скалы. Это была тяжелая работа. Моей целью был корабль. Я добрался до корабля, схватил гаечный ключ и подал сигнал: "Отдать швартовы"». Здесь, по мнению Эдера, присутствуют определенные очевидные символические конверсии.

Довоенные приступы с головокружением: Обмороки при верховой езде. Неврастения.

Клинический случай 179. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Шорник, 37 лет, капрал, был призван на военную службу на второй день мобилизации. Вечером у него случился легкий приступ головокружения (см. анамнез ниже). 7 августа он отправился в действующую армию и испытывал повторяющиеся приступы головокружения, несмотря на которые участвовал в нескольких стычках. Он не мог ездить верхом, так как у него развивались головокружение, звон в ушах, головные боли и дрожь во всем теле. 27 октября, сидя на лошади, он перенес тяжелый обморок. Он очнулся десять часов спустя, несколько раз его рвало, и он чувствовал себя оглушенным. Две недели спустя начал ухудшаться слух на правое ухо. Во время нескольких переводов из госпиталя в госпиталь вблизи Восточного фронта произошло еще два тяжелых приступа головокружения и рвоты. Возвращенный в Германию, пациент в конечном итоге попал в Йенский госпиталь 20 мая.

Оценка этого случая в некоторой степени зависит от анамнеза. По-видимому, он происходил из здоровой семьи, был женат, имел двух здоровых детей. Его физическое и психическое развитие было нормальным; он был необычайно способным учеником, но с десяти лет без видимой причины начал заикаться. В 17 лет он прошел лечение в учреждении для заикающихся, добившись полного излечения за шесть недель. Его военная служба проходила в кавалерии в 1897–1900 гг., после чего он женился. Злоупотребления алкоголем не было; он не курил. По его собственным словам, он всегда был несколько нервным, легко дрожал и начинал заикаться при возбуждении. В 1913 году после физического напряжения у него случились три сильных обморока с головокружением, рвотой и обильным потоотделением, каждый приступ длился от двух до трех часов. Однако с того времени и до начала войны приступов не было.

При осмотре в Йенском госпитале пациент жаловался на общую утомляемость, чувство давления в затылке, стук во всей голове, звон в правом ухе, ухудшение слуха на это ухо, чувство головокружения при поднятии головы, сердцебиение, особенно по ночам, периодическую дрожь во всем теле и абсолютную неспособность ходить.

Мужчина худощавого телосложения, среднего роста, умеренного питания; лицо и слизистые бледные; пульс малый, регулярный, 114 ударов в минуту. Неврологически: глубокие рефлексы в целом повышены, кожные рефлексы снижены. Перкуссия затылка вызывала выраженную боль. Болевых точек при надавливании не было. Движения рук свободные; наблюдался выраженный тремор обеих кистей, более выраженный справа. Сила сжатия левой кисти — 45, правой — 20 по динамометру.

Лежа на спине, пациент мог двигать ногами, но делал это медленно и с тремором. Пяточно-коленная проба выполнялась успешно, несмотря на тремор; также не удалось продемонстрировать наличие истинной атаксии. Поставленный на ноги, он падал, и заставить его ходить было невозможно. При поддержке туловища он мог сделать лишь несколько безуспешных попыток волочить ноги вперед.

В сочетании с этим параличом чувствительность к прикосновению в ногах полностью отсутствовала, как и болевая чувствительность. Однако зона анальгезии была более обширной, чем зона анестезии, распространяясь вверх на три-четыре сантиметра дальше спереди. Тиканье часов не было слышно даже у слухового прохода правого уха, хотя слух на левое ухо был полностью нормальным; костная проводимость с левой стороны сохранена. Шепот был слышен вблизи слухового прохода. При разговоре пациент заикался в начале предложений.

В первые несколько дней в палатах Йены он выглядел крайне встревоженным, утверждая, что не может подняться. Когда его туловище приподнимали, он бессильно опускался обратно в положение лежа на спине. Однако, когда он считал, что за ним не наблюдают, обнаруживалось, что он может довольно быстро двигаться в постели. Он мог достать коробку из-под кровати, открыть ящик прикроватной тумбочки и с удивительной тщательностью ухаживать за своими усами. Он все больше жаловался на головную боль, хотя аппетит и сон были хорошими. Он часто был раздражителен.

Лечение поначалу состояло из холодных обертываний ног дважды в день, соленых ванн, активных и пассивных упражнений для ног в положении лежа на спине. Пациент протестовал против этого лечения. Через неделю лечения наступило небольшое улучшение. Он смог приподниматься в постели, садиться на край кровати и стоять без поддержки, все время, однако, стоная и охая. Через несколько мгновений он падал обратно на кровать, жалуясь на сильную головную боль и головокружение. В положении стоя обе ноги дрожали.

Противотифозная вакцинация: Неврастения.

Клинический случай 180. (Консильо, 1917 г.)

Капрал, 39 лет, начал страдать бессонницей и утомляемостью, головными болями, болями в спине и головокружением. Он тосковал по дому. При госпитальном обследовании он был очень переменчив в настроении, скорее враждебен в поведении и в то же время внушаем. Он был настолько уверен, что его отправят домой, что предвосхитил диагноз, отправив свои вещи обратно на Сицилию в момент перевода из полка в госпиталь.

После месяца отдыха и психотерапии общее состояние мужчины значительно улучшилось; он больше не страдал бессонницей и не имел никаких признаков невротического расстройства. Он по-прежнему утверждал, что его память слаба, хотя на самом деле его память была очень хорошей и быстрой. Он мог пересказать все факты о своем неврастеническом состоянии. Жалобы мужчины были совершенно несоразмерны какому-либо доказуемому соматическому расстройству. Он был выписан излеченным и направлен на работу сапожником с диагнозом «неврастения». Это неврастеническое состояние развилось после противотифозной инъекции.

Относительно отдельных любопытных эффектов противотифозной инъекции см. Клинический случай 65.

Неврастения (моносимптомная: Сочувствие к врагу).

Клинический случай 181. (Штайнер, октябрь 1915 г.)

Младший офицер запаса, 26 лет, в гражданской жизни торговец, имел сильную наследственную отягощенность, будучи и в мирное время очень нервным, из-за чего был вынужден оставить учебу. В возрасте 14 лет он видел, как человек упал с крыши, и был сильно взволнован этим.

В начале мобилизации он в течение нескольких дней страдал функциональной афонией. Он не мог позволить своим людям стрелять во врага из-за мысли, которая насильственно возникала у него: что у солдат врага есть жены и дети! Из-за этого он чувствовал себя плохо. Позже у него во рту постоянно был вкус крови, а в носу — запах трупов. К ночи все эти симптомы ухудшались, и они становились особенно тяжелыми всякий раз, когда ему приходилось иметь дело с ранеными. Он был склонен много плакать, легко пугался, а также имел различные физические симптомы неврастении.

Относительно поразительного сочувствия к врагу см. Клинический случай 229 (Бинсвангер) и Клинический случай 554 (Аринштейн), в которых хлороформ высвобождал из сознания немца и русского соответственно противоположные эмоциональные тенденции.

Шоковая контузия, КЛАУСТРОФОБИЯ: Предпочел подвергнуться обстрелу, чем находиться в защищенном от снарядов туннеле.

Клинический случай 182. (Штайнер, октябрь 1915 г.)

Коллега Штайнера, армейский врач, 35 лет, с сильной наследственной отягощенностью (две больные сестры, одна из них страдала деменцией praecox), за несколько месяцев до мобилизации был признан нетрудоспособным из-за неврастении. Однако поначалу он чувствовал себя очень хорошо, маршируя через Бельгию и на север Франции.

В ночь на 17 октября 1914 года снаряд попал в дом рядом с тем, где он находился, и разбудил его. После этого, особенно с наступлением темноты, при входе в подвал у него возникало ощущение, что потолок падает, и он беспокойно переходил из одного помещения в другое. Впоследствии любая закрытая комната, какой бы безопасной или далекой от фронта она ни была, вызывала у него чувство, что потолок вот-вот обрушится. Он больше не мог спокойно сидеть где-либо, а ходил взад-вперед и избегал общества других людей.

Характерным является следующее наблюдение, описанное самим врачом: к позиции на фронте, где он нес службу, вел абсолютно защищенный от снарядов туннель. Проход через туннель занимал около 25 минут, но из-за своих ощущений он не мог заставить себя воспользоваться этим туннелем и шел по открытому холму, который часто подвергался обстрелу. Как ни странно, после появления первых симптомов рядом разорвался снаряд без какого-либо заметного психического эффекта. Это произошло около полудня. Навязчивые идеи были сильнее вечером. Объективно наблюдались неврастенические симптомы физического характера; присутствовала вазомоторная возбудимость. Он был подавлен, легко плакал и проявлял нерешительность; его мучили мысли о том, что он не выполнил свой долг.

XI. ПСИХОПАТОЗЫ (ГРУППА РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОПАТИЙ)

Случай патологической лжи у солдата.

Клинический случай 183. (Хендерсон, июль 1917 г.)

Рядовой № 27369, прикомандированный к 15-му батальону Даремской легкой пехоты, был переведен 14 октября 1916 г. в военный госпиталь лорда Дерби из Нетли.

11 сентября 1916 г. он был помещен в госпиталь № 3 во Франции в шумном, возбужденном, дерзком состоянии: говорил, что видит духов умерших; слышал, как сестра призывает его вести более достойную жизнь. Поступив в Нетли в начале октября 1916 г., он теперь говорил, что он спиритуалист, француз, поссорился с родителями и завербовался в британскую армию; отправился во Францию 12 августа 1914 г., был ранен при Лоосе в сентябре 1915 г., вернулся на фронт в феврале 1916 г., получил «шоковую контузию» 1 июня 1916 г.; после этого потерял сознание — не знал, где находится, до 22 июля 1916 г., когда был арестован как дезертир.

Поступил в госпиталь лорда Дерби 14 октября 1916 г. — спокойный, дисциплинированный, готовый к сотрудничеству: желал вернуться в свой полк. Теперь он рассказал свою историю: завербовался в британскую армию в 1908 г., отправился во Францию в августе 1914 г., ранен в феврале 1915 г. при Нев-Шапель; выздоровел; затем прикомандирован к 45-му батальону Даремской легкой пехоты; подорвался 22 июля 1916 г., пришел в себя 5 августа 1916 г. в госпитале в Булони; затем вернулся в полк, но месяц спустя самовольно оставил часть, чтобы свести счеты с бывшим товарищем, который оскорбил его сестру; позже арестован военной полицией; помещен под наблюдение в 65-й полевой лазарет. Ухудшения состояния не отмечено, школьные знания сохранены довольно хорошо; галлюцинаций или бреда нет (утверждал, что он спиритуалист, а также что после шоковой контузии страдал бессонницей и ему казалось, что он слышит голос сестры). Физически — маленький, хорошо упитанный, женоподобный.

23 октября 1916 г. он нарушил режим, но месяц спустя вернулся в госпиталь под арестом. Полиция сообщила, что он выдавал себя за раненого французского солдата, прикомандированного к британской армии в качестве переводчика; обманывал людей; у него были обнаружены два свинцовых оттиска: «Переводчик Р. ле Олдер, прикомандирован к 1-й дивизии».

История, рассказанная в госпитале по возвращении: родился во Франции, хорошо учился в школе, поступил в военную академию в Париже. Поссорился с отцом — сбежал в море. Усыновлен французской дамой в Пембрук-Доке. Из-за пристрастия к алкоголю снова поссорился; вступил в армию в Бристоле в 1908 г. Отправился во Францию в августе 1914 г.; в январе 1915 г. комиссован домой из-за «окопной стопы» — уволен как негодный. Вновь завербовался в июне 1915 г. в Даремскую легкую пехоту. В январе 1916 г. снова отправлен во Францию. Подорвался на Сомме в июле 1916 г. от снаряда — ничего не помнил, пока его не доставили в госпиталь № 3. Он помнит, что его обвиняли в дезертирстве, но приговор не был вынесен, так как медицинский офицер счел его невменяемым (на самом деле в то время его считали случаем деменции praecox).

Сказал, что в течение двадцати пяти дней из-за пьянства друзья забирали его с собой в Манчестер; арестован полицией при попытке вернуться в госпиталь. Теперь его обвинили в умышленной лжи, и, столкнувшись со своим полицейским досье, он сначала отрицал его, но позже рассказал следующую, приблизительно правдивую историю:

Родился в Англии в 1890 г.; ранняя жизнь была связана со скитаниями, хорошо учился в школе, любил приключенческие книги. Рано начал пить. Сбежал в шестнадцать лет; был возвращен домой. Сбежал снова — осужден за пьянство. Трехлетний срок в исправительном учреждении в 1910 г. за кражу: сбежал. Вновь арестован за кражу в 1911 г.: освобожден в 1913 г., завербовался в армию и дезертировал. Арестован в январе 1914 г. за кражу; приговорен к трем годам: освобожден для повторного вступления в армию в июне 1915 г. Арестован как дезертир: заключен в тюрьму, но освобожден в январе 1916 г.; отправился во Францию. В августе 1916 г. получил «шоковую контузию», отправлен в полевой лазарет № 3, госпиталь в Нетли и военный госпиталь лорда Дерби. Отдан под трибунал за дезертирство: дело не получило хода из-за медицинского заключения.

После нарушения режима госпиталя он выдавал себя в округе за «Р. ле Олдера», «Ле Маршаля» и обманывал различных лиц.

Психопат, почти большевик.

Клинический случай 184. (Ховен, 1917 г.)

Сержант, бухгалтер в гражданской жизни (отец душевнобольной, мать страдала легочным заболеванием, дед алкоголик, кузен душевнобольной; сам пациент в детстве был анемичен, страдал хроническим гастритом и гонореей), был эвакуирован с фронта в Шатожирон в марте 1916 г. Оказалось, что вместо того, чтобы присматривать за своими людьми, как подобает сержанту, он высказывал барочные теории о божественном праве, влиянии благодати Божьей на человека и окончании войны. Он дошел до того, что просил разрешения передать в Бюро изобретений Военного министерства изобретение, касающееся проблемы передвижения, и отправил королю Бельгии рукопись о том, что получил с небес миссию восстановить мировое равновесие. Он был, по сути, жертвой бредовых идей мистического характера со зрительными галлюцинациями. Чтобы объяснить свою миссию, он писал: «Моим долгом было принять верховное командование военными операциями… Я обладаю властью, правом и обязанностью отдать следующий приказ… всеобщее перемирие… мир будет символизироваться домом неразделенным и будет основан на всеобщем христианском религиозном единстве… как следствие того, что мы скажем, они добровольно отдадут нам нашу территорию».

Этот случай паранойи, по-видимому, отчасти приобрел свою окраску от самой военной ситуации.

Истерический мутизм: Стойкий бредовый психоз.

Клинический случай 185. (Дюмениль, 1915 г.)

Сержант, 23 лет, эвакуированный с фронта в психиатрическую больницу, был нем, хотя и не глух, с 28 февраля 1915 г. Если его просили закричать, он чернел в лице и мог издать только хриплый вопль, от которого все вздрагивали. Он очень часто писал, заявляя в феврале, что, поскольку он все еще сержант и не имеет надежды на продвижение, жизнь его больше не интересует. «Идея смерти закрепилась в моей голове». В этом состоянии духа, днем 27-го числа, упали две бомбы. «Я увидел, как летит первая, и закричал, предупреждая. Возвращаясь, я увидел вторую. Бомбы летели довольно тихо. С этого момента и до того времени, как они взорвались, я думал, что погиб, что меня унесло и раздавило. Я был крайне изумлен, обнаружив себя засыпанным землей и камнями… но я больше не мог говорить, мог только тихо сказать "Папа", а на следующий день в санитарной машине я не мог говорить вовсе».

Наблюдалась полная анестезия глотки. Мужчина был подкидышем и явно был дегенератом. Он всегда был подавленного нрасположения и склонен к размышлениям о своих несчастьях. Помимо мутизма постепенно развивались идеи преследования и ревиндикации (например, что он заслуживает звания адъютанта, а над ним издеваются и считают симулянтом). Он составил длинное письмо в Военное министерство, в котором заявил о своем желании вернуться на фронт. Он жаловался полиции на госпитального сержанта и вызывал его на дуэль в вычурном и подстрекательском стиле: «каким угодно оружием, которое вам угодно, будь то сабля 1845 года, револьвер 1902 года, штык 1886 года или шаспо. Один из нас двоих должен исчезнуть». Он стал настолько опасен, что его интернировали, и в госпитале он оставался немым с теми же идеями преследования и ревиндикации, теми же чередующимися фазами спокойствия и возбуждения. По мнению Дюмениля: истерический мутизм с бредовым психозом преследования.

Психопатическая неполноценность крестьянина, проявившаяся в результате войны.

Клинический случай 186. (Беннати, октябрь 1916 г.)

Итальянский крестьянин начал чувствовать себя больным, когда его призвали в армию. До войны он был уравновешенным, добродушным человеком, по его собственным словам, довольствовался даже черствой пищей и всегда хорошо спал. Он был на войне около месяца, выполняя строительные работы, неся караульную службу и занимаясь хозяйственными делами. Хотя он жил в окопах в сырых условиях, на самом деле особого чрезмерного военного напряжения не было. Вскоре у него развились мигрень и военная усталость, а также заболевание среднего уха.

Несколько раз он слышал стрельбу поблизости и во время караульной службы испытывал сильную тревогу и болезненные ассоциации. На караульной службе у него возникло расстройство пищеварения, рвота, и он стал невыносимо утомленным; на самом деле, затем развилась лихорадка, которую сочли малярийной, вместе с диареей.

При госпитальном наблюдении он был утомлен, страдал от ужасных снов, пальцы дрожали, кожные рефлексы были немного избыточными, наблюдался феномен Мебиуса. Щитовидная железа была несколько увеличена. Пульс составлял 80 ударов в минуту. Хорошо выражены признаки Манкопфа, а также Томайера (80–120) и Эрбена (120–87). Окулокардиальный рефлекс был выражен.

Психопатические эпизоды.

Клинический случай 187. (Пеллакани, апрель 1917 г.)

Неаполитанец, 26 лет (невропатическая наследственность: мать эпилептичка, брат психопат; пациент имел судимость в прошлом; женился и затем, казалось, вел себя прилично в течение нескольких лет; всегда был возбудимым и вспыльчивым), после всего лишь одного тяжелого дня в окопах проснулся и обнаружил, что его ночная одежда пропитана мочой. В другой раз товарищ разбудил его, потому что он скрежетал зубами во сне. Опять же, его горе стало очень сильным, когда он узнал об измене жены, и ночью он укусил себя за палец. Впоследствии он страдал от сильных головных болей, головокружения и вертиго, хотя и без падений. Ему предоставили отпуск, но состояние ухудшилось из-за того, что жена бросила его, и однажды, застав ее с любовником, он бросился на них, сильно ранив ее в лицо: позже он не помнил этого импульса. Много часов спустя, очнувшись в тюрьме с раненой рукой, он вспомнил весь эпизод. Он находился в спутанном и возбужденном состоянии, которое, однако, быстро прошло. Он стал ясным и спокойным, хотя легко возбудимым. Он плакал при мысли о своей дочери, которую хотел спасти. Бессонница, неустойчивость реакций, привычная мигрень и головокружение. Тремор пальцев и век. Преувеличенные рефлексы. Очень поразительная кожная анальгезия.

Маниакальный и истерический правонарушитель.

Клинический случай 188. (Бускаино и Коппола, январь 1916 г.)

Итальянский солдат, 25 лет, подкидыш, постоянно попадал в военную тюрьму. Однажды ночью в таверне мужчина выхватил саблю и бросил три бутылки в хозяина. Очевидцы скрутили его и доставили в местный полицейский участок. Чтобы остановить манию, надели наручники. Его зрачки были расширены, и он сильно потел. Алкоголь можно было абсолютно исключить из истории этого инцидента.

При наблюдении в клинике пациент был скорее молчалив, но в целом нормален и без бреда или галлюцинаций. По-видимому, он совершил ряд преступлений в армии, которые всегда прощались из-за его психического состояния. Он был сильно склонен к алкоголизму, хотя и не во время упомянутого инцидента. Он был покрыт татуировками непристойного и жестокого характера.

У него наблюдались анестезия глотки и конъюнктивы, концентрическое сужение полей зрения необычной степени и заметная гипалгезия. Коленные рефлексы были живыми. Мужчина, по сути, был отправлен обратно на военную службу, однако с рекомендацией о направлении в исправительную школу.

Психопатический правонарушитель.

Клинический случай 189. (Бускаино и Коппола, январь 1916 г.)

Итальянец, 20 лет (семейный анамнез отрицательный), был охарактеризован офицерами как человек странного нрава, временами задумчивый, а временами болтливый и самонадеянный, часто очень вульгарный в разговорах и манерах. Он пробовал себя в нескольких профессиях, с небольшим успехом.

Во время службы в армии он трижды выстрелил из ружья, заявив, что слышал шумы на соседнем поле. Из-за неуместных повторных выстрелов он был приговорен к десяти дням казарменного ареста. На следующий день, вместо того чтобы вернуться в казарму, он бросил мушкет, патронташ и форму и, вернувшись в город, уехал в Ливорно. Будучи отправленным в тюрьму, он начал кричать, что хочет пить. Он разорвал зубами куртку на полоски и, сделав из нее петлю, попытался повеситься.

При переводе в военный госпиталь он часто был очень беспокоен, кричал и устраивал большой шум. На вопросы отвечал равнодушно, с отсутствующим взглядом. Во время пребывания в клинике пациент всегда был спокоен. Однажды, однако, у него случился приступ сильного психомоторного возбуждения, вызванный без какой-либо известной причины и сопровождавшийся коротким периодом замешательства, длившимся в общей сложности полчаса.

Пациент страдал бессонницей, а его поля зрения показывали концентрическое сужение для белого цвета. Он был отправлен в военный госпиталь для выздоравливающих.

Психопатическое возбуждение.

Клинический случай 190. (Бускаино и Коппола, январь 1916 г.)

Итальянский солдат, 22 года (отец и брат были помещены в психиатрические лечебницы), с момента призыва вел себя странно, был импульсивным, недисциплинированным и неуравновешенным. Он находился в Ливии с января по август 1913 года и был возвращен в Италию из-за постоянных сильных головных болей. Месяц спустя он был возвращен в полк в лагере.

23 сентября 1914 года пациент, получивший выговор от старшего офицера, которому он ответил неуважительно, начал проявлять возбуждение. Днем он был спокоен, но вел себя угрюмо и мрачно, держался особняком, избегая даже самых близких друзей. Однако, когда он внезапно вспомнил о своем утреннем наказании, он начал бегать по двору и в конце концов бросился на землю, оставаясь там в сжавшемся, скорченном положении. В начале приступа он был одержим пароксизмом ярости, который произвел большое впечатление на присутствующих: глаза вытаращены, лицо опухшее и искаженное. Он сопротивлялся переводу в госпиталь, и завязалась яростная борьба. Он пытался кусать и царапать всех. Потребовалось десять человек, чтобы донести его за руки и ноги в госпиталь, куда он прибыл в состоянии сильного возбуждения и ярости.

В клинике во время периода наблюдения он был всегда спокоен, скорее молчалив, угрюм, несколько враждебен; говорил, что не помнит, почему его туда привезли. Часто не мог спать, особенно в первые несколько дней пребывания. Жаловался на болезненные головные боли и чувство головокружения. Несколько раз проявлял склонность ко лжи. Физическое обследование выявило отсутствие конъюнктивальных и глоточных рефлексов. Реакция Вассермана сыворотки была отрицательной.

Пациент был отправлен в тыловой госпиталь для выздоровления.

Дезертирство: Дромомания.

Клинический случай 191. (Консильо, 1917 г.)

Итальянский рядовой, 19 лет, предстал перед судом за дезертирство перед лицом врага. У него была хорошая характеристика за год военной службы, и его поведение в армии во время войны считалось очень хорошим.

Он чувствовал себя грустным и озабоченным в течение нескольких дней, но внезапно «какая-то непреодолимая сила» внушила ему идею отправиться в сельскую местность на расстояние около 20 километров от фронта с определенной целью помолиться в определенной церкви. По-видимому, этот же импульс возникал у него несколько раз прежде, но не так сильно. Эти молитвы должны были быть вознесены в память о некоторых печальных событиях в его жизни.

При осмотре он находился в печальном и самообвинительном состоянии, сильно подавленный идеями о своей вине, никчемности и крахе. У него был целый ряд мрачных страхов и навязчивых идей, которые способствовали дромомании, завершившейся дезертирством.

Что касается его анамнеза, то два года назад у него был депрессивный психоз, но бред в то время был связан с преследованием. Несколькими неделями позже он также переболел брюшным тифом.

Подавленная гомосексуальность.

Клинический случай 192. (Р. П. Смит, октябрь 1916 г.)

Мужчина, 32 года, с высокими интеллектуальными достижениями и безупречным моральным обликом — учитель — завербовался рядовым. Он, по-видимому, нашел своих товарищей в лагере очень несимпатичными и нежелательными. Он физически устал, затем умственно устал и не мог сосредоточить внимание. Он начал пренебрегать формой, не мог содержать снаряжение в порядке, стал интроспективным и подавленным. Барабаны, которые он слышал, казалось, указывали на его похороны. По его мнению, оставалось только одно: унизить себя, совершив содомию. Он думал о самоубийстве.

После увольнения с военной службы он начал проявлять признаки улучшения. Смит рассматривает этот случай как случай подавленной гомосексуальности.

Из случаев, в которых провоцирующей причиной является перемена или чрезмерная работа, четыре из шести случаев Смита были мужчинами.

Относительно гомосексуальности в итальянской армии Латтес провел специальное исследование. Женоподобный гомосексуал решительно непригоден для армии, будучи не в состоянии выдержать военный стресс. Гомосексуалы снижают моральный дух армии. Случаи функциональной женственности при нормальном телосложении также неудачны для морального духа активных частей, хотя они могут быть использованы на гарнизонной службе и офисной работе. Медицинское решение в этих случаях может оказаться трудным, если не позволить преобладать широкой интерпретации понятия «психопатический».

Психопатический: суицидальный, затем склонный к членовредительству.

Клинический случай 193. (Маккарди, июль 1917 г.)

Английский солдат в детстве страдал ночными кошмарами и боязнью темноты; в юности хотел броситься с высоты; получал удовольствие, видя, как убивают животных; был застенчив с обоими полами; никогда не мог бегать на большие расстояния; был взят из школы в возрасте пятнадцати лет из-за слабости и всегда был подвержен головным болям, несколько уменьшившимся после ношения очков.

Во время обучения появились резкие боли в левом паху, которые становились лучше, когда мужчина ложился. Эти боли считались истерическими. Впоследствии началась одышка, боль над сердцем, с сердцебиениями и периодическими приступами головокружения. После короткого отпуска по болезни он настоял на отправке на фронт, хотя его командир считал это неразумным, и после семнадцатимесячного периода обучения был наконец отправлен во Францию в сентябре 1916 года.

Поначалу он несколько боялся снарядов, и хотя вскоре привык к ним, ужас войны нарастал, с жалостью к немцам в такой же степени, как и к британцам. Он стал подавленным из-за своей слабости, и когда его командир покончил с собой, он стал одержим идеей совершить самоубийство самому. Он дошел до того, что вонзил нож в верхнюю губу и разбил зеркало, чтобы не видеть себя. После долгого периода окопной службы его пришлось отправить домой нетрудоспособным.

В госпитале в Англии он был подавлен и склонен к самоубийству. Он начал хотеть нанести себе увечья, однако обнаружил, что легкая боль и вид крови — это все, чего он действительно жаждал. Конечно, он был неудачником, но теперь он рационализировал неудачу удобным убеждением, что его никогда не следовало отправлять на фронт. Он жаловался на расстройство памяти и внимания, настаивал на том, что физически неспособен к упражнениям на свежем воздухе, жаловался на головную боль, если оставался в помещении. Он говорил, что хочет вернуться на фронт; однако знал, что не может, и даже отказывался рассматривать возможность выздоровления для работы дома. На момент отчета он утверждал, что не осталось ничего, кроме самоубийства.

Бомбардировка: Психастения?

Клинический случай 194. (Лэнель-Лавастин и Курбон, июль 1917 г.)

Двадцатилетний студент-инженер высокого уровня, без наследственной отягощенности, научный и не склонный к интроспекции человек блестящего и веселого нрава, не очень религиозный, без особых сексуальных отклонений, был мобилизован в призыв 1914 года, был зачислен в артиллерию и вскоре назначен maréchal des logis. Он отправился на фронт в апреле 1915 года, но в ноябре его пришлось эвакуировать. Однажды днем, в конце бомбардировки, он поднялся из лежачего положения и немедленно почувствовал сонное, странное ощущение, как будто туман лежал между ним и окружающим миром. На следующий день, после хорошего сна, он проснулся в том же состоянии. Все было странным и новым, несмотря на то, что он узнавал людей и вещи. Врач назначил отдых и через несколько дней эвакуировал его.

Он лечился в различных госпиталях, но психастения усиливалась. Он чувствовал ужасную и беспричинную тоску, с ощущением сжатия в области сердца. Он чувствовал себя так, как будто его собираются казнить. Его страхи появлялись после того, как он видел какой-либо вращающийся предмет, например, колесо или крутящуюся трость. Постепенно этот страх трансформировался в генитальное возбуждение, хотя сладострастные картины не возбуждали его. Вид чего-либо вращающегося вызывал у него сладострастное чувство, пропорциональное скорости вращения. По-видимому, всякий сексуальный интерес был в застое в течение нескольких месяцев в начале его болезни, когда внезапно появилась эта новая аберрация. По-видимому, часть работы мужчины в артиллерии заставляла его каждый день использовать винты и зубчатые колеса. Возникали приступы вертиго, с появлением бесконечности маленьких бесцветных сфер, вращающихся друг над другом, все это формировало своего рода анимированную систему вращения. Ночью эта система была светящейся и несколько похожей на то, что чувствуешь при сжатии глазных яблок. Наблюдалось сужение поля зрения. Мужчина находился в состоянии сна, особенно после пробуждения утром или когда выполнялось какое-то новое действие. Ему стало немного лучше, и он не хотел идти в отпуск, потому что боялся повторения этих психастенических пароксизмов. Однако 14 июля он взял отпуск. В первой части своего путешествия у него было некоторое головокружение и некоторые сладострастные ощущения, но в следующие два дня ему стало намного лучше. Он вернулся в госпиталь без проблем.

Авторы несколько сомнительно называют этот случай случаем тихой психастении, но в дискуссии возникли еще большие споры относительно диагноза.

Относительно психастеников Лепин отмечает, что отсутствие каких-либо выдающихся симптомов у многих психастеников позволяет им оставаться в армии дольше, чем эпилептикам или истерикам с той же степенью заболевания. Линейные офицеры склонны считать их преувеличивающими или симулянтами. Тот факт, что они осаждают линейных офицеров и врачей своими бедами, может усилить впечатление фальсификации. Основой психастении часто также, вполне искренне, является страх. Лепин делит военные случаи на тревожные неврозы и ипохондрии. Случаи тревоги являются гипотензивными и склонны к тахикардии. У них очень лабильные вазомоторы. Когда дело доходит до необходимого исключения симуляции, именно анамнез с его наследственной и коллатеральной отягощенностью говорит сам за себя. Анамнез самого пациента об алкоголизме, брюшном тифе, сифилисе или, особенно, черепно-мозговой травме может играть роль. Агорафоб может на самом деле быть в целом мужественным человеком, за исключением своих кризисов тревоги по поводу открытых пространств.

Что касается ипохондриков, следует отметить страх перед сифилисом. Сродни сифилофобам — группа псевдогенитоуринарных случаев, которые боятся последствий старой гонореи. См. Клинический случай 195 (Колен и Лотье) ниже.

Гонорея: НОЗОФОБИЯ, депрессия, попытка самоубийства. Выздоровление, тринадцать месяцев.

Клинический случай 195. (Колен и Лотье, июль 1917 г.)

Рабочий на производстве боеприпасов прибыл в Вильжюиф 6 декабря 1915 года со следами от веревки на шее и конъюнктивальными экхимозами. Он пытался повеситься.

Неалкоголик, он, однако, давно проявлял признаки дисбаланса; его отец умер душевнобольным в учреждении. Когда мужчина пришел, он плакал и стонал и высказывал смутные жалобы на то, что заразился венерической болезнью, настаивая на том, что его половые органы фиолетовые.

Через несколько дней он стал менее тревожным и рассказал, как он женат и как жена превратила его жизнь в ад, предаваясь пьянству и становясь неряхой; как несколько месяцев назад он заразился гонореей; как, несмотря на то, что ему сказали, что состояние вылечено, он обнаружил нити в моче и перепробовал множество лекарств, потратив большую часть своих денег; как он находил все больше и больше нитей, считал себя неизлечимым и неспособным жить с женой; как наконец, в отчаянии, он попытался повеситься.

Он быстро поправился, хотя его выздоровление прерывалось несколькими периодами депрессии продолжительностью в несколько дней, с тревогой и слезами. В феврале 1916 года он был выписан здоровым.

Он вернулся четыре месяца спустя; он все еще был занят своей болезнью, все еще ходил к врачам и покупал лекарства. Потребовалось еще шесть месяцев, прежде чем мужчину можно было уволить со службы, в конце 1916 года.

Этот человек представляется наследственно предрасположенным субъектом, который просто привязал свои бредовые идеи к болезни, начавшейся за некоторое время до самого психического расстройства. Семейное положение важно и практически постоянно в этой группе случаев. Страх, что болезнь будет раскрыта врачом семье, глубоко укоренился и невозможен для преодоления одними лишь заявлениями о профессиональной тайне. Импульс к самоубийству необычайно силен.

Солдат (невропатическая наследственность) после лишений в течение двух дней спотыкается о труп; потеря сознания: Ступор; эпизоды испуга с военными галлюцинациями; вид преждевременной старости; парез; анестезия.

Клинический случай 196. (Латтес и Гориа, 1917 г.)

Итальянский солдат (сапожник с матерью-эпилептичкой и двумя нервными братьями; сам всегда раздражительный и в течение долгих периодов меланхоличный; в 15 лет приговорен к девяти годам тюрьмы за убийство в ссоре) принимал участие в ряде атак в начале войны. Его рота была сильно задействована в октябре 1915 года, и не было сна две ночи, и только немного холодной пищи. Он был ошеломлен.

24 октября рота должна была наступать ночью под дождем и под сильным ружейным огнем. Сапожник споткнулся о труп, упал и потерял сознание на время, которое, как он думал, было очень долгим. Он очнулся в полевом госпитале, помня все переживания, которые он испытал до момента потери сознания. Теперь он впал в состояние оцепенения, время от времени вскакивая с кровати и крича от страха, бросаясь на несуществующих людей, принимая оборонительную позицию и внезапно просыпаясь в тревоге.

29 октября он был переведен во второй госпиталь, а 30 октября в третьем госпитале был осмотрен и признан здоровым и крепкого телосложения, но выглядящим преждевременно старым. Он был неактивен, подавлен и выглядел заторможенным. Он часто начинал плакать и редко давал ответы на вопросы. Иногда отказывался от еды. Наблюдался легкий парез левой руки, и левый зрачок был меньше правого; оба зрачка плохо реагировали на свет. Гортань и роговица не реагировали на стимуляцию. Кожные рефлексы были слабыми, а подошвенный рефлекс отсутствовал. Левая сторона в области плеча и бедра показывала большие участки анестезии к прикосновению, боли и теплу; но глубокая чувствительность в этих областях присутствовала. Ночью он спал хорошо. Статус без изменений в течение двух недель. Его экспериментально отправили на гауптвахту, но вскоре он вернулся в госпиталь с теми же симптомами, что и всегда.

B. ШОКОВАЯ КОНТУЗИЯ: ПРИРОДА И ПРИЧИНЫ.

—la buia campagna

tremò sì forte, che dello spavento

la mente di sudore ancor mi bagna

La terra lagrimosa diede vento,

che balenò una luce vermiglia,

la qual mi vinse ciascun sentimento;

E caddi, come l’uom, cui sonno piglia.

—the dusky plain

trembled so violently, that the remembrance

of my terror bathes me still with sweat.

The tearful ground gave out wind

which flashed forth a crimson light

that conquered all my senses;

And I fell, like one who is seized with sleep.

Inferno, Canto III, 130-136.

Бомбардировка; взрыв снаряда поблизости: мания; смерть в течение 24 часов. АУТОПСИЯ выявила поверхностные точечные кровоизлияния в мозг и гиперемию мягкой мозговой оболочки. ПРИЧИНА СМЕРТИ — небольшое бульбарное кровоизлияние, венозный застой и изменения нервных клеток локального и дифференциального характера (хроматолиз ядра блуждающего и добавочного нервов). СИМПТОМЫ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ обусловлены капиллярной анемией и хроматолизом различных областей.

Клинический случай 197. (Мотт, ноябрь 1917 г.)

Солдат стал довольно нервным на Сомме, а позднее, 22 февраля, с 16 до 20 часов, подвергся интенсивному артиллерийскому обстрелу. Хотя он говорил, что «больше не может этого выносить», он продержался еще двенадцать часов, когда 23 февраля пролетело, возможно, шесть снарядов. Один из снарядов разорвался примерно в десяти футах (около 3 метров) позади блиндажа. В первый день бомбардировки он был возбужден и подавлен; позже возник крупноразмашистый тремор конечностей. 23 февраля появились плач и неспособность ходить или выполнять какую-либо работу. На вопросы не отвечал. Зрачки были расширены. Вечером 23 февраля мужчина был доставлен в полевой госпиталь в состоянии острой мании, выкрикивая: «Держите их! Держите их!». Его успокоили морфином и хлороформом, и он хорошо спал всю ночь. В госпитале было сделано по меньшей мере две подкожные инъекции морфина. Утром 24 февраля он проснулся, по-видимому, здоровым, но внезапно скончался.

Аутопсия показала небольшие царапины на передней стенке грудной клетки, но в остальном никаких признаков внешнего насилия не было. Оба легких были отечны; в нижней доле левого легкого обнаружено значительное кровоизлияние. Сердце было увеличено, правый отдел расширен. Печень была несколько полнокровной. Почки были небольшими, но в остальном не имели макроскопических изменений (в моче отсутствовали сахар и белок).

Таблица 7. ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ СНАРЯДОВ БОЛЬШОЙ МОЩНОСТИ

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ

КОММОЦИОННЫЕ

ЛЕЗИОННЫЕ

По Винсенту и др.

Таблица 8

На волосистой части головы был обнаружен небольшой лобный ушиб. Мозг был крайне полнокровным. По обе стороны от каждого поверхностного сосуда наблюдался экхимоз. На поверхности мозга в связи с очень мелкими сосудами было обнаружено множество мелких точечных кровоизлияний. Вещество мозга было мягким, но не выраженно отечным. Спинномозговая жидкость была окрашена кровью. По обе стороны от крупных синусов черепа имелись значительные экхимозы. Данное исследование было проведено капитаном А. Стоксом, Королевский медицинский корпус, в мобильной лаборатории. В веществе мозга нигде не было обнаружено зон обширных кровоизлияний и более мелких петехий, за исключением вышеупомянутых поверхностных.

Микроскопически Мотт подтвердил гиперемию мягкой мозговой оболочки и макроскопические субпиальные кровоизлияния, описанные при макроскопическом исследовании. Помимо гиперемии, он обнаружил также истинные кровоизлияния в сосудистых оболочках мозолистого тела, внутренней капсулы, моста и продолговатого мозга. Время от времени обнаруживались эритроциты, экстравазированные в нервную ткань.

Микроскопическое исследование показало генерализованный ранний хроматолиз в нервных клетках различной интенсивности, особенно затрагивающий мелкие клетки. Гранулы Ниссля в более крупных клетках также были несколько аномальными, будучи меньшими по размеру и расположенными довольно рыхло.

Мелкие клетки продолговатого мозга и моста были слегка набухшими, а их ядра — крупными и светлыми. Что касается более крупных клеток продолговатого мозга и моста, то признаки этого набухания и ядерных изменений были выражены в меньшей степени.

По мнению Мотта, этот хроматолиз, возможно, следует рассматривать как признак потери биохимического нейропотенциала. Хроматолиз указывает на относительную степень истощения кинетоплазмы. Мотт предполагает, что клетки этой жертвы шоковой контузии находятся в состоянии начинающегося нервного истощения. Он отмечает, что клетки ядра блуждающего и добавочного нервов демонстрируют больше признаков этого нервного истощения, чем другие. Что касается находок в мозжечке, Мотт отмечает, что обнаруженные изменения очень похожи на те, что описал Крайл в случае с истощенным и раненым солдатом. Мотт связывает манию, проявившуюся вечером 23 февраля, с венозным застоем в коре головного мозга, мелкими субпиальными кровоизлияниями и признаками рассеянного артериокапиллярного коллапса.

ГИСТОПАТОЛОГИЯ СЛУЧАЯ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ, ЗАСЫПАНИЯ ЗЕМЛЕЙ, ОТРАВЛЕНИЯ ГАЗОМ? (Ф. У. МОТТ)

Точечные кровоизлияния в мозолистом теле при случае шоковой контузии и засыпания землей; весьма вероятно, сопровождавшееся отравлением газом, пока пострадавший лежал без сознания под завалом. Обратите внимание на небольшую белую область в центре кровоизлияния, в середине которой находится мелкий сосуд, который при большем увеличении можно увидеть содержащим гиалиновый тромб. (× 20.)

Гиалиновый тромб сосуда в центре точечного кровоизлияния. Тромб окрашен в коричневый цвет растворенным пигментом. Вокруг закупоренного сосуда находится белая область коричневого вещества, содержащая множество лейкоцитов; снаружи от нее — кровоизлияние, видимое не очень отчетливо. Препарат был приготовлен из подкоркового белого вещества лобной доли. (× 345.)

Пучок мелких перфорирующих оптостриарных артерий, заполненных пигментными гранулами. Две артериолы демонстрируют милиарные аневризмы. (× 350.)

Три точечных кровоизлияния, демонстрирующие оптостриарные артериолы, заполненные пигментными гранулами. (× 30.)

ГИСТОПАТОЛОГИЯ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ (Ф. У. МОТТ)

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, ЧТО ИЗМЕНЕНИЯ В КЛЕТКАХ НА РИС. 3 ЯВЛЯЮТСЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫМИ ДЛЯ ДВОЙНОГО ЯДРА: КЛЕТКИ ПОБЛИЗОСТИ ОКАЗАЛИСЬ НОРМАЛЬНЫМИ

Рис. 1. — Фотомикрограмма среза мозолистого тела при случае шоковой контузии, демонстрирующая капиллярные точечные кровоизлияния. В нескольких местах видна небольшая белая область ткани мозга, в центре которой находится мелкая артерия или вена. (Увеличение в 20 раз.)

Рис. 2. — Срез продолговатого мозга при случае отравления газом, окрашенный по методу Ниссля, демонстрирующий набухшие клетки двойного ядра. Обратите внимание на увеличенное, светлое, эксцентричное ядро; окружающая цитоплазма демонстрирует отсутствие гранул Ниссля. Ни в одной клетке ядро не находится в центре, как это должно быть. (Увеличение в 450 раз.)

Рис. 3. — Срез продолговатого мозга при случае шоковой контузии с засыпанием землей, окрашенный по методу Ниссля, демонстрирующий набухшие клетки двойного ядра. Обратите внимание на увеличенное, светлое, эксцентричное ядро; окружающая цитоплазма демонстрирует отсутствие гранул Ниссля. Ни в одной клетке ядро не находится в центре, как это должно быть. (Увеличение в 450 раз.)

Рис. 4. — Срез третьего шейного сегмента спинного мозга при случае сотрясения, окрашенный по методу Ниссля, демонстрирующий среднюю группу клеток переднего рога, соответствующих диафрагмальному ядру. Они демонстрируют определенную степень перинуклеарного хроматолиза. Но все клетки содержат гранулы Ниссля. Даже в месте сотрясения, в четвертом сегменте, остается внешняя группа клеток, демонстрирующая гранулы Ниссля. Таким образом, сотрясение не разрушает гранулы Ниссля. Вероятно, клетки диафрагмального ядра демонстрируют определенную степень хроматолиза, потому что они постоянно посылали импульсы по диафрагмальным нервам, и оставшимся немногим клеткам ядра, следовательно, приходилось выполнять гораздо больше работы. (Увеличение в 300 раз.)

Мотт предполагает, что внезапная смерть в данном случае может быть обусловлена кровоизлиянием в оболочку сосуда среднего размера в срединном шве продолговатого мозга; общим венозным застоем; и почти полным хроматолизом ядра блуждающего и добавочного нервов (соседнее подъязычное ядро в норме).

По мнению Мотта, многие симптомы шоковой контузии, например, головная боль, головокружение, амнезия (антероградная и ретроградная), чувство дурноты, недостаток способности к концентрации внимания, а также утомляемость, ступор, инертность, спутанность сознания, ужасающие сновидения, объясняются на основе капиллярной анемии и хроматолитических изменений.

Взрыв мины. Экхимозы; при АУТОПСИИ (на третий день после взрыва) не обнаружено костных или висцеральных последствий, за исключением СУБДУРАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ и ТОЧЕЧНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В МОЗГ.

Клинический случай 198. (Шавиньи, январь 1916 г.)

Сержант батальона егерей попал под взрыв мины и поступил в госпиталь 19 июня 1915 года в состоянии такой ажитации, что его пришлось привязывать к носилкам во время транспортировки с железной дороги. Имелись остаточные явления носового кровотечения и кровь в правом ухе, не доказано, что вследствие оторагии; сине-черные экхимозы обоих век; и мелкие экхимозы бульбарной конъюнктивы правого глаза. Никаких других признаков травмы или перелома. Взрыв, вероятно, произошел 17 или 18 июня. Пациент был лишь в полусознательном состоянии и не реагировал; катался по матрасу, размахивая руками и ногами, принимая боевые позы и издавая крики. Недержание мочи. Температуры нет.

Существовали сомнения относительно диагноза, который колебался между переломом и сотрясением. Стойкая ажитация и онейроидный делирий указывали скорее на сотрясение. Однако без дальнейших признаков пациент скончался в ночь на 20 июня.

Аутопсия была проведена крайне тщательно и не выявила признаков перелома свода или основания черепа. Спинномозговая жидкость была сильно окрашена кровью. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки имела тонкий слой кровоизлияния толщиной едва ли в 1 мм, покрывающий оба полушария и мозжечок и распространяющийся на продолговатый мозг. Расширения боковых желудочков не было. Серийные срезы мозга не показали поражений вещества, за исключением легких геморрагических точек.

По мнению Шавиньи, столь незначительное менингеальное кровоизлияние не способно вызвать механическое нарушение работы мозга, и причину смерти нельзя назвать менингеальным кровоизлиянием. Массивная множественная газовая эмболия вследствие внезапной декомпрессии не является подходящим объяснением для случая с отсроченной смертью, как в данном примере, даже если объяснение Арну подходит для случаев мгновенной смерти.

Взрыв мины: при АУТОПСИИ (смерть через семь дней) не обнаружено кожных, костных или висцеральных последствий, за исключением легкого ЛОКАЛИЗОВАННОГО МЕНИНГЕАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ.

Клинический случай 199. (Русси и Буассо, август 1916 г.)

Солдат поступил в Валь-де-Грас 27 февраля 1915 года в состоянии спутанности сознания после взрыва мины накануне вечером. Он бредил, думал, что находится в отпуске, и у него были приступы возбуждения. Люмбальная пункция 29 февраля показала слегка потемневшую жидкость с приблизительно нормальным содержанием белка, одним или двумя лимфоцитами и редкими эритроцитами.

Последовал короткий период небольшого улучшения, но беспокойство и бред усилились вновь, стали особенно тяжелыми 3 марта, и пациент скончался в ночь на третье число, через семь дней после взрыва.

Аутопсия показала слегка полнокровные легкие; никаких других поражений, кроме четко очерченного кровоизлияния в оболочки шейного отдела спинного мозга и над оболочками височной и затылочной долей. Микроскопический срез мозга не выявил каких-либо кровоизлияний внутри вещества мозга.

Это случай смерти после взрыва без внешнего ранения. Менингеальных кровоизлияний едва ли достаточно, чтобы объяснить смерть. Объяснение смерти, вероятно, должно быть сделано после гистологического исследования.

Сотрясение спинного мозга от разрыва снаряда — БЕЗ перелома позвоночника, БЕЗ проникновения осколков снаряда или кости в канал или вещество спинного мозга: Микроскопическая демонстрация внутриспинальных ЗОН РАЗМЯГЧЕНИЯ с классическими вторичными дегенерациями. Такой случай является звеном в аргументации того, что серьезные поражения нервной системы могут развиваться в результате НАСИЛИЯ, непосредственно ПЕРЕДАВАЕМОГО через окружающие ткани ЕДИНЫМ БЛОКОМ.

Клинический случай 200. (Клод и Лермитт, октябрь 1915 г.)

Мужчина, 23 года, 27 марта 1915 года был поражен в левую часть грудной клетки и плечо, в оба бедра и шею осколками разорвавшегося снаряда. Один осколок застрял рядом с позвоночным столбом.

Двадцать дней спустя наблюдалась абсолютная вялая параплегия, однако ноги иногда совершали спонтанные, подергивающиеся движения. Тактильная анестезия достигала уровня четвертого грудного корешка, за исключением того, что промежностно-мошоночная область и половой член были несколько чувствительны. Наряду с тактильной анестезией наблюдалась анестезия к боли и теплу, а также в костях и суставах. На правой стороне имелась гиперестетическая область, соответствующая распределению четвертого грудного корешка. Все кожные рефлексы вплоть до брюшных исчезли; но защитные рефлексы можно было вызвать в стопе и ноге при стимуляции кожи, кости или сустава. Глубокие рефлексы ног также были утрачены, тогда как рефлексы рук были усилены. Задержка мочи без недержания; задержки кала нет. В течение трех недель после травмы развились крестцовые, трохантерные и пяточные пролежни. Лимфангит распространялся вверх по правому бедру от одной из язв, с соответствующей гиперпирексией.

Хирургическое вмешательство было показано на основании признаков сдавления спинного мозга на определенном уровне, но лимфангит ухудшился. Развился онейроидный делирий, а затем ступорозное состояние, смерть наступила 6 мая, через сорок дней после ранения, смерть вследствие септицемии, без особых изменений в самой параплегии или в сенсорной и рефлекторной ситуации.

При аутопсии позвоночник и твердая мозговая оболочка оказались нормальными; но микроскопически серийные срезы через четвертый и пятый грудные сегменты показали размягчение правого переднего рога и задних столбов с кавитацией в радикулярных зонах, а белое вещество пятого грудного сегмента находилось в состоянии острой дегенерации. Имелись также эпендимальные изменения, а именно: на уровне пятого грудного сегмента — дилатация с отложением белка; в поясничной области — разрыв эпендимальной стенки с клеточным глиозом. Расширенная эпендима была окружена зоной фибриллярного глиоза, который пролиферировал в форме перегородки внутри канала. (По мнению Клода и Лермитта, эти данные относительно гидромиелии, которую они рассматривают как вторичную по отношению к травме, являются аргументом в пользу травматического происхождения некоторых сирингомиелий. Они рассматривают разрыв эпендимальной стенки как следствие гипертензии спинномозговой жидкости из-за механических поражений.) Их интерпретация такой острой дегенерации, какая была обнаружена в пятом сегменте, заключается в том, что эта дегенерация, как и дегенерация задних корешков, обусловлена прямым воздействием спинномозговой жидкости на структуру спинного мозга. Что касается размягчений с кавитацией, они считают их, безусловно, следствием сотрясения спинного мозга и, весьма возможно, следствием ишемического некроза, предполагая, что более ранние работы Дюре и Мишеля о сотрясении мозга указывают на возможность временной ишемии спинного мозга от сильного удара спинномозговой жидкости по спинному мозгу из-за шока позвоночного столба. Преходящая гипертензия спинномозговой жидкости вполне могла бы вызвать, полагают они, сосудистый спазм с анемией, к которой серое вещество, как известно, особенно чувствительно. В данном случае периода чуть менее шести недель оказалось достаточно для возникновения вторичных дегенераций выше и ниже пятого грудного сегмента, вполне классического типа.

Соответственно, мы имеем дело с тяжелой формой сотрясения спинного мозга вследствие разрыва снаряда, при которой внутриспинальные поражения возникли без перелома позвоночника или проникновения костных или снарядных осколков в спинной мозг или спинномозговую жидкость.

Взрыв снаряда (на расстоянии 1 метра) убивает солдата, разрывая оба легких внутри неповрежденной грудной клетки.

Клинический случай 201. (Сенсер, январь 1915 г.)

Мужчина из 26-го пехотного полка был доставлен 26 октября 1914 года в госпиталь № 6 20-го армейского корпуса в Шато-д'Эню. Слабым и прерывистым голосом мужчина смог рассказать, как во время наступления снаряд крупного калибра упал менее чем в метре перед ним и взорвался. Он упал назад и потерял сознание, был подобран вечером и доставлен на перевязочный пункт, а затем в госпиталь, куда прибыл через десять часов после падения. Имелись признаки значительного сотрясения, лицо бледное и тревожное, нос заострен, глаза запавшие, дыхание частое и поверхностное, пульс малый, 120, голос слабый. Имелись небольшие кожные раны правой руки, пальца и уха, но в остальном ран не было. Грудная клетка и живот были болезненны повсюду, но особой точки боли не было. В грудной клетке отмечалось легкое притупление в области оснований. Исследование живота вызвало защитные движения, и во время осмотра мужчина вырвал кровью. Его уложили на спину, держали в тепле, вводили искусственную сыворотку, подкожные инъекции камфорного масла и кофеина, и тщательно наблюдали. Ночью у него была еще одна кровавая рвота, пульс становился все слабее, одышка — все интенсивнее, и он скончался поздно ночью.

Аутопсия показала, что живот свободен от поражений и что все органы имеют нормальный вид и цвет. Признаков перфорации или перитонита не было. Сам желудок был заполнен кровью, наблюдался генерализованный экхимозный вид слизистой оболочки с мелкими подслизистыми гематомами и рядом разрывов в пилорической части.

Плевры оказались заполнены кровью, почти по литру в каждой полости. Правое легкое показало большой разрыв на уровне средней доли, длиной 15 см. Через разрыв выступал черный кусок легкого размером с апельсин. Признаков перелома ребер напротив этого разрыва не было, как и подплевральной, межреберной или подкожной контузии. Стенка грудной клетки была совершенно нормальной.

Левое легкое показало в средней части верхней доли несколько аналогичный плевральный разрыв, почти такой же большой, как на правом, с еще одной крупной грыжей черного легкого. Кусочки грыжевого легкого тонули в воде. Стенка грудной клетки была неповрежденной. Перикард был свободен от крови. Других отклонений в теле не было.

Относительно воздействия взрыва на структуры при оставшихся неповрежденными промежуточных объектах, Фаунтлерой отмечает, что снаряд, разорвавшийся в трех ярдах от анероидного барометра, может привести его рычаги в аномальное положение. Тот факт, насколько устойчиво физическое состояние, в которое принудительно приводятся рычаги, укажет следующее: когда барометр с правильно установленными рычагами поместили под колокол и давление в нем снизили до 410 мм, рычаги вернулись в положение, в которое их привел взрыв большого снаряда.

Относительно воздушной волны и внутренних эффектов в организме человека, Раво напоминает тот факт, что внутренние и внутринервные кровоизлияния при кессонной болезни («кессонка») хорошо известны. Внешние кровоизлияния у аэронавтов и альпинистов относятся к тому же физическому классу. Динамит, взорванный в пруду, убивает рыбу. Динамит может разрушить колонны внутри здания, не повредив его фасад. Случаи, подобные случаям Шавиньи (198), Русси и Буассо (199), Клода и Лермитта (200), а также собственный случай Раво (202), являются уместными.

Взрыв снаряда поблизости: Параплегия, интерпретируемая как следствие воздушной волны. Два очага КРОВОИЗЛИЯНИЯ (СПИННОМОЗГОВОЙ КАНАЛ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ), клинически доказанные в случае без внешних признаков травмы.

Клинический случай 202. (Раво, февраль 1915 г.)

Сержант пехоты был доставлен в госпиталь в один из дней ноября 1914 года с параличом, который наступил немедленно после взрыва крупного снаряда на небольшом расстоянии. Обе ноги были парализованы, наблюдалась анестезия до пупка. Он не мог мочиться. Это было в начале войны, и Раво думал, что обнаружит повреждение позвоночного столба, но при раздевании солдата ран не оказалось. Кожа была неповрежденной, не было даже экхимоза. Пациент совсем не страдал, но сказал, что после взрыва снаряда почувствовал сильный толчок, на мгновение был оглушен, а когда захотел встать, обнаружил, что ноги инертны. Его состояние не менялось в течение дня, и он не мочился. Катетеризация показала мочу, полную крови. Это указывало на люмбальную пункцию, и под большим давлением вышла кровянистая жидкость. Таким образом, было доказано наличие двух очагов кровоизлияния у этого пациента, несмотря на то, что внешнего поражения не было.

Относительно эффектов воздушной волны см. предложения Раво в случае 201. Раво также предполагает, что некоторые случаи эмоциональной желтухи могут быть аналогично объяснены на основе внутреннего поражения вследствие воздушной волны. Различные случаи желудочно-кишечных расстройств и кровохарканья попадают в тот же класс; возможно, случаи смерти в фиксированной позе тоже относятся к ним. Раво считает, несмотря на истерический вид случаев шоковой контузии с параплегией, глухотой, мутизмом и тому подобным, что эти случаи на самом деле являются такими, при которых вначале имелось легкое или тяжелое кровоизлияние, проходящее за несколько дней. Он утверждает, что существует довольно четкий параллелизм между течением клинических симптомов и химическими характеристиками спинномозговой жидкости.

Взрыв снаряда в замкнутом пространстве; параплегия через пятнадцать минут; легкое кровоизлияние и ЛИМФОЦИТОЗ спинномозговой жидкости; Гематомиелия.

Клинический случай 203. (Фроман, июль 1915 г.)

Сержант, лежавший в небольшом блиндаже размером 2 × 1 м, подвергся разрыву 77-мм снаряда позади головы, между его головой и задней стенкой блиндажа. Пациент не был сдвинут взрывом, но был засыпан небольшим количеством земли и камней на глубину около 20 см. Он не был ранен и не имел экхимозов ни тогда, ни позже. С помощью санитаров он смог дойти до перевязочного пункта примерно в 400 метрах от траншеи. Он не терял сознания и добрался до перевязочного пункта примерно через четверть часа после разрыва снаряда. Однако после этого он не мог двигать ногами. Несчастный случай произошел 6 февраля в 4 часа. Он был осмотрен через 24 часа после травмы. Прилагаемые диаграммы показывают изменения в сенсорном расстройстве с интервалами в течение шести месяцев.

Люмбальная пункция 8 февраля 1915 года показала гипертензивную прозрачную жидкость без макроскопического сгустка при центрифугировании, но содержащую некоторое количество эритроцитов и лимфоцитов — 3 или 4 в поле зрения микроскопа. Наблюдался легкий гиперальбуминоз. Развитие мышечной атрофии и гиповозбудимости левой нижней конечности, усиление левого коленного рефлекса, вместе с видом спинномозговой жидкости, по-видимому, доказывали органическую природу параплегии. Наблюдалась интенсивная рахиалгия с иррадиацией вдоль седалищного нерва. Это продолжалось дольше всех других симптомов. Термоаналгезия была наиболее выраженным сенсорным расстройством. Расстройств сфинктеров не было.

В течение первых дней анестезия была чисто сегментарного типа, и ничто не указывало на то, что позже она будет вытеснена расстройством радикулярного типа. Гематомиелия, по мнению Фромана, много лет назад считалась склонной вызывать сенсорные расстройства сегментарного характера. Вначале эта анестезия была тотальной, хотя имелось смутное, плохо локализованное ощущение при интенсивных болезненных раздражениях — например, при энергичном уколе или жжении. Таким образом, протопатическая чувствительность по Хэду сохранилась, тогда как эпикритическая чувствительность исчезла.

Детальное исследование этого случая показало крайние ошибки в чувстве положения. Например, укол стопы мог локализоваться как щипок выше колена. Кремастерный рефлекс был чрезвычайно выражен и появлялся даже при легком раздражении любой части нижней конечности, даже в те моменты, когда пациент заявлял, что ничего не чувствует. Эти явления в начале быстро уступили место анестезии сирингомиелического типа.

На момент отчета, 29 июля 1915 года, Фроман рассматривал этот случай как аналогичный гематомиелиям водолазов, хотя и нет такой степени декомпрессии; внезапность декомпрессии более выражена в этих случаях шоковой контузии, чем у водолазов.

Взрыв снаряда; сбит с ног; потеря сознания: Гемиплегия с рефлекторными признаками, считающимися органическими; гипертензивная спинномозговая жидкость; ЛИМФОЦИТОЗ.

Клинический случай 204. (Гийен, август 1915 г.)

Капрал инженерных войск направлялся в ночь на 7 июня к амбразуре пулеметчиков, когда был сбит с ног разорвавшимся снарядом. Он потерял сознание и был перенесен товарищами в расположение части. На следующее утро он жаловался на головную боль и боль в спине; у него случился судорожный припадок; и при осмотре обнаружилась левосторонняя гемиплегия. Ему был поставлен диагноз истерической гемиплегии.

Он был направлен в неврологический центр 6-й армии, где продемонстрировал полную левостороннюю гемиплегию со склонностью к контрактуре. Левый коленный рефлекс и рефлексы руки были усилены, наблюдался клонус стопы и коленной чашечки с симптомом Бабинского. Наблюдалась дизестезия на левой стороне с неправильной интерпретацией и плохой локализацией болевых раздражителей, а также нераспознаванием ощущений холода и тепла. Мышечное чувство и стереогноз были нарушены. Наблюдалась легкая дизартрия. Люмбальная пункция дала прозрачную гипертензивную жидкость с легким лимфоцитозом.

Ситуация оставалась без изменений в течение месяца, когда пациент был эвакуирован в тыл. Таким образом, разрыв снаряда может вызвать деструктивные поражения нервов без признаков внешнего повреждения.

Относительно гипертензивной спинномозговой жидкости, Солье и Шартье цитируют Дежерина как доказавшего гипертензию спинномозговой жидкости в случаях шоковой контузии. Они также полагают, что истерия при шоковой контузии строится на физической основе, более или менее по модели истеротравматизма Шарко. Шок, воздушная волна и газ могут привести к такому же результату. В своей аргументации они опираются прежде всего на случаи Сенсера (201) и Раво (202) (1915 г.). Они напоминают тот факт, что Шарко обнаружил истерию вследствие удара молнии и несчастных случаев с электричеством высокого напряжения. Они цитируют Лермуайе, который приписывает подобные результаты в ушных случаях лабиринтным шокам, разрывам барабанной перепонки и ушным кровоизлияниям.

Шоковая контузия: Гемипарез, амнезия. Ранние люмбальные пункции (но здесь спустя целый месяц после шока и после исчезновения гемипареза) показали ПЛЕОЦИТОЗ и гиперальбуминоз.

Клинический случай 205. (Сук, Межеван и Донне, октябрь 1915 г.)

Французский сержант, пулеметчик, стал жертвой разрыва снаряда 25 сентября 1915 года, был эвакуирован с диагнозом сотрясения мозга, и при осмотре в Поль-Брусс 5 октября продемонстрировал правосторонний гемипарез, помутнение сознания и сонливость, гемипарез затрагивал лицо, с отклонением языка вправо, симптом Бабинского справа, кремастерный и брюшные рефлексы справа отсутствовали. Дыхание и пульс в норме.

Люмбальная пункция 7 октября, то есть через тринадцать дней после травмы, дала прозрачную жидкость с избытком белка, 144 мелкими лимфоцитами (некоторые дегенеративные) и одной эндотелиальной клеткой.

12 октября коленный рефлекс был немного менее живым на правой стороне. Подошвенный рефлекс варьировал между разгибанием и сгибанием на правой стороне. Кремастерный рефлекс был слабо восстановлен на правой стороне.

Пациент теперь был менее заторможен и мог рассказать, как подпрыгнул, когда разорвался снаряд, и как он находился в воздухе десять минут (!) и упал, сразу же встав, без каких-либо повреждений, кроме носового кровотечения. Через полчаса он почувствовал слабость и получил приказ покинуть пост, после чего, на дороге, его слабость усилилась, и он стремился упасть вправо, но дошел до госпиталя пешком.

23 октября не было больше никаких признаков гемипареза, симптом Бабинского полностью исчез; жалоб не было, кроме головокружения и головных болей. К нему вернулась критическая оценка ситуации относительно пребывания в воздухе десять минут, но все еще сохранялась амнезия на десятидневный период между шоком и его прибытием в Поль-Брусс. Он забыл, что ему делали люмбальную пункцию 7 октября.

Еще одна пункция, 25 октября, дала около 14 или 15 лимфоцитов в куб. мм. Все еще наблюдался избыток белка. Лимфоциты уменьшились еще больше согласно пункции 2 ноября. Если бы этого пациента осмотрели через несколько недель после шока, не было бы никаких признаков органического пареза, никаких особых изменений спинномозговой жидкости и никаких причин рассматривать мужчину как истерика. Ранняя спинномозговая пункция, соответственно, важна.

Конечно, должен быть поднят вопрос о том, не могут ли лимфоциты и гиперальбуминоз жидкости быть сифилитическими. На заседании Больничного медицинского общества 29 октября 1915 года Сук заявляет, что Раво и Гийен полагают, что простая шоковая контузия часто вызывает «сифилитические» химические, физические или цитологические изменения в спинномозговой жидкости. Русси цитируется как считающий такие изменения редкими.

Шоковая контузия; засыпание землей: Кома и полукома; ОКРАШЕННАЯ КРОВЬЮ СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ. Улучшение после пункции. Стойкая астазия-абазия со спастичностью.

Клинический случай 206. (Лериш, сентябрь 1915 г.)

Мужчина был засыпан землей 15 марта 1915 года после разрыва снаряда крупного калибра. Говорят, что у него было кровохарканье, и он прибыл в госпиталь 17 марта в состоянии комы. Он продолжал стонать во сне. 18 марта он все еще был заторможен и как будто оглушен. Он не говорил и не понимал, что ему говорят, но был способен написать несколько слов. Коленные рефлексы были немного усилены. Наблюдалась легкая спастичность конечностей, которая усиливалась при эмоциях в своего рода спазматический кризис.

Люмбальная пункция дала красноватую жидкость под сильным напряжением. После люмбальной пункции мужчина вышел из комы, и на следующий день, после еще одной пункции (жидкость слегка желтоватая), наступило дальнейшее улучшение, и пациент заговорил. Третья пункция, 20 марта, дала желтую жидкость. Спастические явления, однако, все еще сохранялись. Пациент не мог ходить или стоять. Каждый раз, когда он касался земли, у него случался клонический кризис. Он был эвакуирован в неврологический центр.

Относительно астазии-абазии, Нонне обнаружил, что эти случаи возглавляют группу из 63 случаев военной истерии, пролеченных за двенадцать месяцев. Цифры следующие:

Astasia-abasia | 14
Generalized tremor | 12
Brachial monoplegia | 11
Isolated contracture | 6
Crural paraplegia | 5
Mutism | 5
Isolated tic | 4
Hemiplegia | 3
Isolated respiratory convulsions | 2
Isolated sensory disorder | 1

Пятьдесят один из 63 случаев были избавлены терапией от своих основных симптомов (двадцать восемь случаев вылечены за один или два сеанса гипноза).

Длительная бомбардировка; взрыв снаряда (поблизости?): Депрессия; попытка самоубийства; гипертензивная спинномозговая жидкость.

Клинический случай 207. (Лериш, сентябрь 1915 г.)

Пациент поступил в эвакуационный госпиталь 27 июня, прибыв из госпиталя с карточкой, на которой было написано: «Меланхолическая депрессия со ступором — попытка самоубийства (бросился в пруд) — растяжение связок голеностопного сустава — подлежит эвакуации, лежа, на молочной диете». Пациент был подавлен, безразличен к окружающим, не реагировал и даже не смотрел на собеседника. Других соматических признаков, кроме пульса 62, не было. Он не ел и оставался лежать, без движения. Люмбальная пункция в сидячем положении дала прозрачную жидкость под давлением 34. 30 июня еще одна люмбальная пункция дала прозрачную жидкость дихроичного вида при взгляде сверху. Было удалено 25 куб. см. 1 июля наступило значительное улучшение. Пациент сказал, что ему лучше, и начал принимать немного молока. 2 июля наблюдалось дальнейшее улучшение. Пульс 60. Он сказал, что его состояние длилось месяц и что оно последовало за яростной и длительной бомбардировкой в течение десяти дней в его секторе. 3 июля ему стало намного лучше, он начал оглядываться, разговаривать и немного есть. 4 июля люмбальная пункция дала прозрачную жидкость с давлением 30, снизившимся до 22 после извлечения 20 куб. см.

По мнению Лериша, взрыв снарядов крупного калибра или мины может вызвать церебральные или спинальные симптомы, некоторые из которых устраняются люмбальной пункцией. Жидкость красная вскоре после взрыва и находится под гипертензией в течение нескольких дней. Такая гипертензия может быть обнаружена даже в случаях со снарядами, которые не имеют других признаков церебрального состояния. У этого конкретного меланхоличного пациента случился рецидив и еще одна депрессия с фугой.

Пример ГЕМАТОМИЕЛИИ, косвенный результат пулевого ранения. Частичное выздоровление.

Клинический случай 208. (Мендельсон, январь 1916 г.)

Младший офицер пехоты, 23 года, был ранен 24 сентября 1914 года винтовочной пулей, которая вошла выше левой ключицы и вышла между правой лопаткой и позвоночным столбом. Пациент подпрыгнул в воздух, когда был поражен, но сразу упал и обнаружил, что ноги парализованы. Ощущение холода ползло от стоп к области пупка. Сознание сохранялось. Наблюдалось кровохарканье из-за прохождения пули через левое легкое. Все раны быстро зажили. Наблюдалась задержка, сменившаяся недержанием мочи и кала; ситуация осложнилась пролежнями в ягодичной и трохантерной области.

В течение трех месяцев в параплегии не было изменений, за исключением того, что в начале третьего месяца пациент мог немного двигать пальцами и слегка поднимать колени. Он был переведен обратно через три госпитальных подразделения с диагнозом поражения спинного мозга или перелома вследствие поражения позвоночного столба на уровне второго и третьего грудных позвонков.

Через семь месяцев после ранения он прибыл в российский госпиталь для ламинэктомии, неспособный стоять или ходить без поддержки, хотя мог сидеть и вставать с огромным трудом. Теперь он мог очень слабо сгибать и разгибать колени, и очень слабо сгибать и вращать лодыжку, и слабо двигать пальцами ног. Пассивные движения могли выполняться без особых трудностей, хотя имелась легкая тугоподвижность суставов и мышц. Обе четырехглавые мышцы были выраженно атрофированы. Наблюдалась легкая амиотрофия голеней. Сухожильные рефлексы были усилены, наблюдался выраженный клонус стопы, симптом Бабинского и отсутствие брюшных и кремастерных рефлексов.

Наблюдалось сенсорное расстройство по неполному сирингомиелическому типу, с уменьшенной чувствительностью к теплу и полным отсутствием болевой чувствительности. Ощущения прикосновения и электрические ощущения были несколько замедлены. Наблюдалось уменьшение фарадической и гальванической возбудимости ног и стоп; вазомоторное расстройство (легкий гипергидроз) парализованных конечностей. Два пролежня еще не зарубцевались. Сфинктерные расстройства уменьшились. В остальном пациент был нормален. Второй и третий позвонки имели деформацию и были болезненны при давлении и перкуссии остистых отростков.

Пациент лечился гальванизацией позвоночника, током, сначала нисходящим, а затем восходящим, и фарадизацией парализованных мышц. Наблюдалось прогрессирующее улучшение, нерегулярное, но постоянное. На момент отчета, 1 июля 1915 года, он был совершенно здоров, способен совершать длительные прогулки, без сфинктерных или сенсорных расстройств. Сухожильные рефлексы все еще были усилены, все еще наблюдался легкий клонус стопы и симптом Бабинского. Брюшные и кремастерные рефлексы все еще отсутствовали. Последний из семи пролежней еще не зажил.

Для органической природы этого поражения многочисленные ранние пролежни, стойкие сфинктерные расстройства, ограниченный парез ног, рефлекторные расстройства и диссоциация ощущений кажутся обильным доказательством. Вероятно, перелома позвонков не было (подтверждено рентгеном), и вероятно, имелось менингеальное кровоизлияние вместе с некоторыми геморрагическими очагами в веществе спинного мозга, особенно в сером веществе. Многое остается сомнительным: Мендельсон отмечает, что сфинктерные расстройства должны быть связаны с расстройством четвертого и пятого крестцовых сегментов, а отсутствие коленного и ахиллова рефлексов — с расстройством нижнего поясничного и крестцового отделов; расстройство брюшного рефлекса — с низким грудным поражением; распределение анестезии должно указывать на поражение в нижней части спинного мозга. Не было ли кровоизлияние, следовательно, ниже того места, где были смещены позвонки? Безусловно, прогностически важно, что пролежни не обязательно предвещали фатальный исход; фактически, пациент стал функционально здоровым до того, как зажил седьмой пролежень.

Взрыв снаряда, когда субъект лежал, обслуживая пулемет; без контузии: ГЕМАТОМИЕЛИЯ. Частичное выздоровление.

Клинический случай 209. (Бабинский, июнь 1915 г.)

Студент-ветеринар, шесть месяцев находившийся в плену в Германии, написал для Бабинского следующее:

«1 сентября 1914 года я собирался обслуживать пулемет, когда шрапнельный снаряд взорвался очень близко от меня — вероятно, примерно в двух или трех метрах над головой. Я основываю эту оценку на сравнениях, сделанных со снарядами, которые видел взорвавшимися рядом со мной до этого».

«Сразу после взрыва, который оглушил меня и в то же время немного перехватил дыхание от пороха, я почувствовал довольно сильную боль в области почек — боль, которая затем продолжалась без перерыва. Я пошевелил левой рукой, чтобы узнать эффект, произведенный пулей, которую я услышал свистящей у уха и которая ударила в верхнюю часть левого плеча, не войдя внутрь. В то же время я попытался повернуться, чтобы увидеть, что стало с моими ногами, и почувствовал, что они исчезли. Почти сразу я почувствовал легкие покалывания, не очень болезненные, в поясничной области и в верхней части бедер. Как раз тогда, видя, что мои товарищи уходят, я попытался последовать их примеру, но не смог. Все эти чувства прошли очень быстро».

«Тогда подошел товарищ, чтобы сказать мне уходить. Я сказал ему, что не могу двигаться и что, должно быть, был ранен в поясничную область. Он посмотрел на мое снаряжение и мою куртку и сказал, что нет следов выстрела или разрыва. Не желая оставлять меня, он поднял меня за подмышки и колени. Я не мог помочь ему поднять меня, и мои ноги висели согнутыми и инертными. После нескольких шагов он был вынужден опустить меня и попытался поставить меня. Я немедленно обмяк. У меня не было ощущения, что мои ноги касаются земли. Я отправил товарища обратно, попросив его сказать моему брату, который был в моем отряде. Я не терял сознания или какого-либо ощущения своей ситуации, или опасности, которой подвергался мой товарищ».

Мужчина оставался четыре дня на поле боя без еды. Он был на краю ручья. Он не испражнялся, и в течение двух дней не мочился. В конечном итоге функции мочевого пузыря и прямой кишки были восстановлены, хотя они оставались нерегулярными. К катетеризации никогда не прибегали. Поясничные боли были диффузными, фиксируясь через несколько дней после несчастного случая в области ниже пупка. Были боли в пояснице, преобладающие на левой стороне. Паралич нижних конечностей быстро улучшался. Движения в правой ноге появились вновь, и через 27 дней после несчастного случая мужчина смог стоять и ходить вокруг своей кровати. Последовало еще большее движение (левая нога была слабее).

На момент отчета, 28 мая 1915 года, пациент мог ходить без трости, но передвигался лишь медленно. Левые пальцы ног терлись о землю, и он не мог долго поддерживать себя на ногах. Коленные рефлексы были усилены, особенно левый. Ахилловы рефлексы были увеличены. Наблюдался симптом Бабинского на левой стороне и отведение пятого пальца при подошвенной стимуляции. Такие же рефлексы были обнаружены на правой стороне, но менее выраженные. Брюшные рефлексы отсутствовали, кроме правого верхнего рефлекса, который отчетливо присутствовал. Кремастерные рефлексы отсутствовали. Анальные рефлексы сохранены. Защитные рефлексы были усилены, но более выраженно на левой стороне. Зона, из которой можно было вызвать защитные рефлексы на левой стороне, включала всю нижнюю конечность и поднималась до 2 или 3 см выше соска. Стимуляция латеральных частей левой нижней конечности даже вызывала защитные рефлекторные движения на обеих сторонах тела. На правой стороне, однако, защитные рефлекторные движения можно было проверить только царапанием передней поверхности лодыжки, за чем следовало сгибание стопы.

Чувствительность к прикосновению и глубокая чувствительность были сохранены; однако температурная и болевая чувствительность, нормальные на левой — то есть парализованной — стороне, были ослаблены в правой ноге. Наблюдалось выраженное потоотделение на левой стороне, ограниченное белой линией, паховой складкой, подвздошными остями и горизонтальной линией, проходящей через пупок.

Таким образом, паралич последовал за взрывом снаряда, когда субъект находился в лежачем положении. Следовательно, ушиб был невозможен. По мнению Бабинского, мы, вероятно, имеем дело с гематомиелией, возникшей в результате взрыва снаряда.

Удар снарядом в спину; потеря сознания; ранений нет: Истерическая параплегия? ГЕРПЕС и СЕГМЕНТАРНАЯ гипералгезия указывают на корешковое и спинномозговое повреждение. Выздоровление.

Клинический случай 210. (Эллиот, декабрь 1914 г.)

1 ноября 1914 года сержант 20-го гусарского полка вместе с другими спешенными кавалеристами преследовал немцев с штыками наперевес по полям репы, изрытым снарядами. Несколько часов спустя он обнаружил себя в доме в соседней деревне, куда его принесли без сознания. Вероятно, он получил удар каким-то предметом в спину, так как дно его вещевого мешка было оторвано. Его лицо было почерневшим от копоти, а одежда — в грязи. Ранений у него не было. Левая рука была слабой, а ноги — парализованными и онемевшими. Мочеиспускание было болезненным, но крови в моче не было, как и кровохарканья.

Пять дней спустя при осмотре в базовом госпитале у него были выявлены паралич и онемение ног. Коленный и ахиллов рефлексы сохранялись только с правой стороны. При пассивных движениях ног, которые были вялыми, возникала боль; наблюдалась гипералгезия в области паховой связки, более выраженная с левой стороны. Нижние брюшные рефлексы были ослаблены с левой стороны; боль в нижней части живота при наполненном мочевом пузыре и в начале мочеиспускания. Боль и парез также затрагивали левую руку, но онемения не было. Боль при надавливании на остистые отростки поясничных и шейных позвонков. Признаков ушибов не было.

Врачи были склонны расценивать эти явления как истерические. Три дня спустя движения руки стали гораздо свободнее, а еще через три дня движения руки стали довольно сильными, а ноги — гораздо крепче, хотя пациент все еще не мог стоять или ходить. Он по-прежнему испытывал боль при наполненном мочевом пузыре.

Диаграмма 9 ПРИЧИНЫ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ

ТРАВМА ГОЛОВЫ

АТМОСФЕРНАЯ КОНТУЗИЯ

ПСИХИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ

НЕНЕРВНАЯ ТРАВМА

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

По Балларду

Вопреки диагнозу истерии, на коже левого бедра, на три-шесть дюймов выше колена, появились три герпетических кластера. Эллиот считает несомненным, что были повреждены ганглии задних корешков. Он рассматривает этот случай как повреждение спинномозговых нервных корешков. Гипералгезия в области туловища, разумеется, указывала на повреждение спинного мозга. Таким образом, по мнению Эллиота, этот случай является органическим заболеванием; было ли это поражение корешков или спинного мозга — оставалось неясным. Во всяком случае, пациенты с подобными симптомами, хотя и не функциональными, выздоравливали.

Взрыв мины; засыпание землей; поражения лабиринта и ушибы головы, более выраженные с левой стороны: Очаговое поседение (БЕЛЫЕ ВОЛОСЫ, появившиеся ЗА ОДНУ НОЧЬ) на левой стороне.

Клинический случай 211. (Лебар, июнь 1915 г.)

Солдат, 23 года, в Аргоннском лесу был подброшен взрывом мины в траншее, упал и был засыпан массой земли, из-под которой выбрался самостоятельно. Он немедленно оглох вследствие того, что было медицински определено как двусторонний геморрагический лабиринтит. Также имелись поверхностные пороховые ожоги лица и несколько ушибов головы, особенно с левой стороны.

На следующий день в английском госпитале в Арк-ан-Барруа пациент заметил пряди белых волос на левой стороне головы. В левой лобно-теменно-затылочной области имелись четыре островка седых волос, отделенных друг от друга нормальными волосами. Седые волосы были полностью седыми от корней до кончиков. Самые длинные волосы были такими же белыми, как и самые короткие. Среди них не было ни одного коричневого волоса. Седые волосы были прочно закреплены, и их можно было выдернуть только с большим усилием. Также наблюдалось обесцвечивание луковицы волоса. Остальные волосы на голове были темно-коричневыми. В военном описании его волосы были охарактеризованы как «темно-каштановые». Других симптомов, помимо непрекращающегося подергивания левых век, не было. Место поседения, по-видимому, определялось областью повреждения скальпа. Ушибы были не только на левой стороне головы и лица, но и поражения лабиринта были более выражены с этой стороны, а подергивание век ограничивалось левой стороной.

Осколочное ранение черепа; очаговое поседение над раной; шоковая контузия и осколочное ранение правой ноги. Тремор головы и контрактуры, меняющиеся в зависимости от положения тела; перчаточная анестезия и местная анестезия туловища.

Клинический случай 212. (Аринштейн, сентябрь 1915 г.)

Русский рядовой, 24 года, был ранен дважды: один раз пулей в голову, а в другой раз — осколком шрапнели, который застрял в черепе. Волосы над местом ранения поседели.

Позже, 16 сентября 1915 года, солдат получил шоковую контузию и одновременно был ранен осколком шрапнели в правую ногу (на следующий день была проведена операция).

При осмотре в Петрограде было обнаружено снижение слуха и втянутость барабанной перепонки. Сначала пациент не мог говорить или открывать глаза и совершал непрерывные боковые движения головой, дергаясь назад и вправо. Правая половина лица совершала судорожные движения, которые начинались с губ и распространялись вверх. Во время сна эти сотрясения и подергивания головы полностью прекращались. В положении лежа голова тряслась с частотой от 100 до 120 раз в минуту. Дергающие движения становились более выраженными, когда пациент садился или ходил. Он держал голову наклоненной к правому плечу. Когда он садился, боковые движения прекращались, но возобновлялись, когда он ложился. Глотательные рефлексы отсутствовали. Чувствительность к прикосновению, боли и температуре была утрачена в верхней части туловища, включая шею, до уровня десятого грудного позвонка. Наблюдалась анестезия рук до локтя справа и до плеча слева. Слизистые оболочки рта были анестезированы. Дермографизм был сильно выражен.

Взрыв снаряда; засыпание землей: Гемиплегия, вероятно, органического характера.

Клинический случай 213. (Мари и Леви, январь 1917 г.)

Солдат был подброшен взрывом снаряда, а затем засыпан землей в Во 29 марта 1916 года; в июле 1916 года он поступил в Сальпетриер с правосторонней гемиплегией и контрактурой без признаков ранения. Первые две недели после травмы он ничего не помнил. Когда он пришел в себя, он был парализован и не мог произнести более нескольких слов, но через месяц афазия прошла, и он начал ходить.

Гемиплегия была спастической. Наблюдалась выраженная контрактура. Рука была вытянута, кисть раскрыта, пальцы выпрямлены. Движения пальцев были ограничены, как и разгибание в запястье, но в остальном рука была нормальной. Нога была не такой жесткой. Большой палец находился в состоянии постоянного разгибания. Пальцами ног нельзя было пошевелить, стопой — почти невозможно; но нога могла сильно сгибаться и разгибаться в бедре. Сухожильные рефлексы с правой стороны были более живыми, чем слева. При постукивании по коленному сухожилию справа возникали клоноидные движения, также можно было продемонстрировать коленный и ахиллов клонус. Подошвенный рефлекс — сгибательный справа. Отчетливое приведение стопы. Незначительное нарушение тактильной чувствительности в парализованных конечностях; выраженное расстройство суставно-мышечного чувства и грубое нарушение стереогноза. Умеренная дизартрия.

Через десять месяцев после травмы гемиплегия и спастическая походка сохранялись. Верхняя конечность теперь удерживалась в разогнутом положении за спиной, кисть в супинации, пальцы иногда разогнуты, иногда согнуты, указательный палец отдельно от остальных. Движения пальцев затруднены, движения в плече ограничены. Нога, однако, была почти нормальной, за исключением того, что пальцами нельзя было пошевелить. Сухожильные рефлексы были более живыми и клоноидными справа, но коленного или ахиллова клонуса больше не было. Стереогноз замедлен, но движения пальцев были затруднены естественным образом. Реакция Вассермана крови отрицательная. Вероятно, это органический случай.

Подброшен взрывом снаряда; нет повреждений кожи или костей: Смесь органических (например, отсутствие коленных рефлексов) и функциональных (например, задержка мочи) расстройств.

Клинический случай 214. (Клод и Лермитт, октябрь 1915 г.)

Мужчина, 38 лет, был подброшен взрывом в траншее 5 апреля 1915 года, не получив повреждений кожи или скелета. Он потерял сознание на полчаса и, придя в себя, обнаружил параплегию нижних конечностей и задержку мочи. При осмотре 24 июля, помимо параплегии, были обнаружены тактильная и болевая гипестезия ног при сохранности глубокой чувствительности. Ощущались боли в ногах, особенно в бедрах. Коленные рефлексы отсутствовали; ахилловы рефлексы были сохранены, как и сгибательные подошвенные рефлексы, а также несколько ослабленные кремастерные и брюшные рефлексы. Мочеиспускание было затруднено. Запор. Легкий парез левой руки. Люмбальная пункция 28 июля дала прозрачную жидкость нормального давления без химических или цитологических изменений.

Расстройства сфинктеров постепенно исчезли. Коленные рефлексы вновь появились в ослабленной форме 31 августа. На момент составления отчета ногами можно было немного двигать, хотя и не выше уровня кровати.

Мы имеем дело, по-видимому, с легкой формой сотрясения спинного мозга, при которой, однако, некоторые преходящие симптомы очень возможно имеют чисто функциональное происхождение.

Что касается сложных картин органического и функционального характера, были проведены некоторые экспериментальные работы. Майре и Дюрант взрывали взрывчатые вещества, такие как мелинит, на расстоянии от 1 до 1,5 метров рядом с кроликами. Некоторые умирали в промежутке от часа до тринадцати дней; другие выживали. У тех, кто умирал рано, обнаруживалась легочная апоплексия. Были найдены кровоизлияния в спинной мозг и корешки, кровоизлияния в корковое и бульбарное серое вещество, периваскулярные и эпендимальные кровоизлияния, всегда небольшие и без диффузии, что предполагает разрыв вследствие быстрой декомпрессии после первой волны воздушного сжатия. Считается, что функциональные эффекты вызываются анемией областей, снабжаемых разорванными сосудами. Руска из Берна получил схожие результаты и отмечает прямые и противоударные поражения мозга, перфорации барабанных перепонок, внутри- и экстраокулярные кровоизлияния, грудные, сердечные и селезеночные кровоизлияния, разрывы почек, желудка, кишечника и диафрагмы. Как и в работе Майре и Дюранта, легкое оказалось наиболее чувствительным органом. (Сравните также случай с человеком у Сенсера [Клинический случай 201].) Некоторые эксперименты с рыбами выявили поражения плавательного пузыря. Использовались персалит и другие взрывчатые вещества.

ОТРАВЛЕНИЕ ГАЗАМИ: Органически выглядящая картина.

Клинический случай 215. (Нейдинг, май 1917 г.)

Немецкий солдат, 21 год, тяжелый случай отравления газами. Он был без сознания два дня (дважды проводилась венесекция). Когда он пришел в себя, он не мог ходить и чувствовал себя как пьяный. 22 октября 1916 года у него наблюдалась некоординированная походка, и он имел тенденцию падать вперед, стоя с закрытыми глазами. Атаксия ног была заметна в положении лежа на спине, также наблюдалась легкая атаксия рук. Зрачки были расширены и плохо реагировали на свет.

12 декабря все симптомы исчезли. Клиническая картина в этом случае была несколько похожа на рассеянный склероз. По мнению Нейдинга, это расстройство не является функциональным, а представляет собой органическое мозжечковое расстройство.

Что касается неврологии отравления газами, Нейдинг рассматривает это состояние как новую нозологическую единицу. Мы не знаем, каковы будут окончательные результаты, казалось бы, излеченных случаев. Несомненно, возникнут важные судебные вопросы относительно их компенсации. У девяноста шести из 274 случаев Нейдинга не было выявлено никаких нервных симптомов; сорок шесть случаев показали только один симптом, такой как головная боль, головокружение, аномалия рефлексов или аномалия чувствительности. Сто тридцать два случая представили довольно полную картину. Нередко появляется картина полного травматического невроза, чему, возможно, способствуют психические особенности газовых атак; и, возможно, некоторые случаи являются полностью психогенными с самого начала. Такие симптомы, например, как дермографизм, учащенное и нерегулярное сердцебиение, гипергидроз, блефароспазм, психическое возбуждение, ипохондрия и т. д., не обязательно указывают на какое-либо прямое токсическое действие газов. Тридцать семь случаев Нейдинга показали изменения зрачков, гиперрефлексию и анальгезию. Тридцать один случай показал анальгезию и отсутствие гортанных и корнеальных рефлексов. Двадцать шесть случаев показали изменения зрачков и гиперрефлексию, причем четыре из последних также показали отсутствие гортанных и корнеальных рефлексов. Один случай дал только гипералгезию; десять — головную боль, головокружение и анальгезию.

ОТРАВЛЕНИЕ ГАЗАМИ: Мутизм, тремор, депрессия, боевые сновидения.

Клинический случай 216. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Пехотинец, 27 лет, находился на фронте три месяца. Он был ранен за месяц до поступления в госпиталь; но когда рана зажила, он вернулся на фронт, совершенно немой, но разумный и способный написать следующее:

«Мы направлялись в траншеи, и когда мы проходили через железнодорожную выемку, нас начали обстреливать, в основном газовыми снарядами, и мы пробыли там не более четверти часа, когда я был вынужден лечь из-за временной слепоты и слабости, получив дозу газа через рот и глаза. Я лежал около десяти минут, когда снаряд упал где-то рядом, и я был ударен чем-то в лицо и в левое колено, и я ничего больше не помнил, пока не обнаружил себя в госпитале. Я весь дрожал и, лежа, часто вскакивал и задавался вопросом, где я».

С тех пор пациент был немым, подавленным и видел сны о боях и снарядах. Наблюдался мелкий тремор, контролируемый волей; коленные рефлексы были усилены. При боковом отведении наблюдалась трудность с фиксацией глаз. Наблюдалась легкая глухота из-за старого гнойного процесса в левом ухе. По мнению Уилтшира, шоковая контузия лишь в исключительных случаях вызывается химическим отравлением газом.

Что касается отравления некоторыми немецкими удушающими газами, Серейский в 1917 году сообщает, что эти газы содержали, среди прочих ядов, нервно-паралитический яд. Он обнаружил, что плохая наследственность является благоприятной почвой для действия этого нервного яда. Клинические картины у отравленных газами солдат скорее напоминали церебральный артериосклероз. Он отмечает, что логическая дистанция между «экзогенным» и «эндогенным» значительно сокращается в этих случаях отравления газами, так как синдром «экзогенного» отравления газами тесно приближается к синдрому различных «эндогенных» расстройств.

Истерическое речевое расстройство, связанное с механическим расстройством слухового аппарата.

Клинический случай 217. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Всякий раз, когда к слуге немецкого офицера, 23 года, обращались в палате Йенской нервной больницы, его руки начинали дрожать, а мышцы лица приходили в гримасничающие сопутствующие движения. У него был своеобразный инфантильный тип речи, он говорил с фиксированным взглядом и тревожным выражением лица. Как правило, он тщательно произносил отдельные слова, в основном только существительные или инфинитивы. Он жестикулировал обеими руками, чтобы его поняли. Так (в свободном переводе с немецкого) звучит его описание боя:

«Ну — потому что — я — у нас была — никакой артиллерии и так много потерь — потом заняли позицию снова, потом мы — лежали долго — может быть до четырех часов дня — пять — и — и случилось так, что — лежал в Рюбенфельде — не мог вернуться — потом снаряд рядом со мной — упал и я прямо рядом, как — как далеко — я не знаю и — стало лучше. Товарищ сказал — 10 метров — не знаю — бе — бессознание».

Длинные сложные немецкие слова повторить не удавалось, так как после первого или второго слога возникало сильное эмоциональное возбуждение; артикуляция слогов и фонация прекращались. В конце концов, однако, пациента можно было заставить произнести слово целиком. Чтение вслух было очень трудным: произнесение по слогам и пропуск трудных слогов; через некоторое время — плач.

Пациент был невысоким, мускулистым, хорошо упитанным мужчиной, с шумом на верхушке сердца, несколько учащенным пульсом, повышенными рефлексами, особенно кожными, болезненными над- и подглазничными точками, болезненными при перкуссии висками, болезненностью при надавливании на позвоночник от второго грудного до третьего поясничного позвонка. Наблюдалась повышенная чувствительность к прикосновению и боли по всему телу. Имелся двусторонний, несколько выраженный тремор, более выраженный с левой стороны, чем с правой. Покачивание в позе Ромберга было незначительным. Тремор языка.

Этот пациент был впервые доставлен в Йену 23 ноября 1914 года. Незаконнорожденный ребенок, учился средне, работал каменщиком до поступления в армию в 1912 году. В армии работал в основном в офицерском казино, потому что при длительных тренировках у него появлялись боли в ногах и коленях. В начале кампании, однако, он выдерживал тяжелые марши, хотя и с трудом. В своей первой настоящей стычке он участвовал 20 сентября. Снаряд упал рядом и отбросил его на несколько метров; после чего он потерял сознание и был вынесен санитарами. Когда он очнулся, он не мог говорить или слышать. Десять дней спустя, однако, речь вернулась, и слух вернулся в правое ухо; в октябре — глухота на левое ухо, и он не мог слышать тиканье часов с правой стороны на расстоянии 16 сантиметров. Он был осмотрен в отологической клинике в Йене 12 октября, где обе барабанные перепонки оказались мутными, без рефлексов или нормальных контуров; истерический припадок при калорической пробе. На следующий день, во время медицинского осмотра, произошел приступ крика. Его положение казалось не столько симуляцией, сколько травматической истерией.

Снова, после пребывания в нервной больнице, еще один истерический припадок был вызван проверкой слуха с вестибулярным аппаратом в ушной клинике 6 февраля 1915 года. Диагноз был: нервная глухота с вовлечением левого уха.

Бессонница успешно лечилась бикарбонатом натрия. Наблюдалось небольшое улучшение речи. В марте вес тела улучшился, но сохранялся выраженный тремор правой руки. В последующие несколько месяцев наблюдалось прогрессирующее улучшение общего самочувствия, речевого расстройства и тремора. Слуховое расстройство осталось без изменений. Мужчина теперь работает в саду своего отца.

Этот случай, по-видимому, показывает сочетание психической и механической травмы. Имеются тяжелые истерические слуховые и речевые расстройства. Хотя слуховое расстройство имеет механическое происхождение, речевое расстройство, по-видимому, носит психогенный характер. Несколько примечательно, что ушные тесты почти каждый раз вызывают истерические припадки в форме судорожного плача. Довольно необычна общая кожная гипералгезия, более выраженная в области ушей.

Шоковая контузия (дистанционная, не видел и не слышал); левая барабанная перепонка разорвана; полукоматозное состояние восемь дней: Мозжечковый синдром и гемианестезия. Выздоровление, девять месяцев.

Клинический случай 218. (Питре и Маршан, ноябрь 1916 г.)

Лейтенант перенес «шоковую контузию» ночью или рано утром в сентябре 1915 года, снаряд разорвался на расстоянии. Он не видел и не слышал снаряда, потерял сознание и восемь дней находился в полукоматозном состоянии, не узнавая свою жену.

Придя в себя, он не мог передвигаться, так как потерял память, ему приходилось записывать номер своей комнаты и напоминать о времени приема пищи. Его водили за собой, как ребенка. У него была постоянная головная боль с правой стороны и боли в затылке и вдоль позвоночника, а также в правой ноге до пятки. Эти боли в ноге были стреляющими. Ходьба была затруднена, шаткая, с наклоном влево. Слабость правой руки и ноги; правосторонняя гемианальгезия. Полная бессонница. В течение ноября часто возникали неотложные позывы к мочеиспусканию днем и ночью. Эвакуирован в оториноларингологический центр в Бордо 13 декабря для обследования ушей. Правое ухо оказалось нормальным, но был разрыв левой барабанной перепонки. В это время наблюдался тризм. Челюсти были открыты с помощью расширителя, и во время этой операции у мужчины случился обморок. Был поднят вопрос о хирургическом вмешательстве по поводу поражения мозга, но сначала его отправили к неврологам в Бордо. Там 31 декабря у него обнаружили выражение муки на лице, неустойчивую походку, наклон влево при ходьбе; отсутствие симптома Ромберга; периодические приступы головокружения. При ходьбе правая стопа была направлена наружу, и на просьбу направить ее вперед он жаловался на боль в пояснице, доходящую до лопатки. При ходьбе с закрытыми глазами он наклонялся влево и терял равновесие. С открытыми глазами нарушения равновесия не было. С закрытыми глазами тело наклонялось назад. Если его просили идти назад, он не мог согнуть ноги, чтобы сохранить равновесие. Если его просили поставить ногу на стул перед собой, он немедленно падал назад. Он не мог поддерживать свое тело на правой ноге более нескольких мгновений. Ему было трудно поднять обе ноги с кровати одновременно, и он не мог поднять правую ногу так высоко, как левую. Движения ног выполнялись нерешительно и медленно, и с большей трудностью с закрытыми глазами.

Он не мог вдеть нитку в иголку и с трудом одевался. С закрытыми глазами он с трудом выполнял пальценосовую пробу; с открытыми глазами — с гораздо меньшим трудом. Адиадохокинез; мышечная сила меньше справа, чем слева; подошвенные рефлексы отсутствуют; коленные рефлексы живые; гемианальгезия, правая сторона. Утрата глубокой и костной чувствительности на правой стороне и снижение тестикулярной чувствительности. Сужение поля зрения справа; снижение обоняния и потеря слуха справа; суставно-мышечное чувство отсутствует на этой стороне; стереогностическое чувство сохранено. Психически память была плохой; он был неспособен читать или заниматься умственной работой. Он мало спал и видел плохие боевые сны. Он был очень впечатлительным и эмоциональным и постоянно жаловался на затылочную боль. Он потерял 8 килограммов веса.

Он постепенно поправлялся. В мае он мог выходить один. Мышечная сила увеличилась. Адиадохокинез и синергические нарушения уменьшились; гемианестезия сохранялась. В июне наблюдалось большее улучшение; фактически, не осталось никаких признаков расстройства, кроме нерегулярного сна.

Мы имеем дело с мозжечковым синдромом плюс гемианестезией.

Взрыв мины: Тремор, мутизм, гемиплегия. Тремор прошел после гипноза. Мутизм сменился заиканием. Стойкая гемиплегия, вероятно, органического характера.

Клинический случай 219. (Смайли, апрель 1917 г.)

Солдат был подброшен взрывом мины и потерял сознание. После восстановления сознания пациент был немым, неспособным работать, очень нервным, парализованным на левую руку и ногу. Паралич улучшился, так что в госпитале на родине пациент стал способен передвигаться. Однако он выбрасывал ноги необычным образом. Несколько месяцев спустя состояние пациента значительно улучшилось.

Вскоре произошел рецидив. Переведенный в госпиталь для хронических больных, пациент не мог ходить без посторонней помощи из-за полного паралича ноги. Наблюдалась бессонница, общий тремор, сильное заикание и привычка вздрагивать от ужаса при малейшем шуме.

Гипнотическое лечение привело к почти полному исчезновению тремора. Пациент начал спать по шесть-семь часов в сутки; нервозность уменьшилась, и заикание медленно улучшалось; но ни паралич, ни анестезия левой ноги не поддавались внушению. Нога оставалась холодной, синюшной, анестезированной и вяло парализованной до бедра. Некоторое улучшение последовало после фарадизации, но пациент все еще может ходить только с посторонней помощью.

Смайли рассматривает этот случай как, вероятно, не являющийся истинным случаем шоковой контузии, зависящим, как он заявляет, «больше от поражения в нервной системе, чем в психике».

Осколочное ранение черепа: Потеря сознания (три недели), за которой последовали аграфия (три недели), бессонница (шесть недель), амнезия (шесть-восемь недель), гемиплегия (двенадцать недель), нарушение зрения (двенадцать-шестнадцать недель), сновидения (семь месяцев). Выздоровление, за исключением легкой повышенной утомляемости.

Клинический случай 220. (Бинсвангер, октябрь 1917 г.)

Французский портной, 22 года, из здоровой семьи, был ранен в левую лобную кость в августе 1914 года. Осколок шрапнели с неизвестного расстояния нанес проникающее ранение. Мужчина мог вспомнить, как в момент ранения он почувствовал своего рода напряжение в мозгу, ощупал голову рукой, обнаружил, что кровоточит, достал бинт из своего комплекта, вынул его из упаковки и, не разворачивая, приложил к голове. В этот момент он потерял сознание, и наступила полная потеря памяти на три недели. Этот пациент, который был интеллектуально острым, точно различал, что он мог помнить сам, а что ему рассказывали товарищи. Один из них сказал ему, что он невнятно кричал, что через пятнадцать дней он будет здоров. Он оценил интервал между ранением и потерей сознания примерно в пять минут.

Через три недели портной пришел в себя и помнит, что первым словом, которое он услышал, было «Мюнхен». Удивленный тем, что находится в Баварии, он попросил бумагу и ручку, чтобы написать своим родным, но обнаружил, что не может писать, хотя все еще мог немного диктовать своим товарищам. Помимо аграфии, наблюдалась гемиплегия на правой стороне, выраженное истощение, быстрая утомляемость зрения, способность к концентрации лишь слегка снижена, апатия к окружающему; эмоции нормальные.

Три недели спустя вернулась способность писать; через шесть недель — сон; память восстановилась через шесть-восемь недель; паралич исчез через двенадцать недель; зрение стало нормальным через три или четыре месяца; сновидения прекратились через семь месяцев. Настроение в первые два месяца после восстановления сознания было слегка приподнятым; следующие два месяца — слегка подавленным. Затем настроение стало нормальным. Таким образом, в этом случае произошло полное выздоровление, за исключением легкой повышенной утомляемости, за период в семь месяцев. Оставались еще несколько остаточных явлений гемиплегии. Операция в ноябре 1916 года удалила шрапнельную пулю диаметром один сантиметр из рубца твердой мозговой оболочки.

Это случай острой реактивной психозы экзогенного происхождения, длившейся три недели и приведшей к полному выздоровлению в последующей фазе от четырех до семи месяцев.

Нормальный субъект, раненый и сброшенный на землю взрывом снаряда: Повторяющиеся ВОСПОМИНАНИЯ о сцене боя; стойко ГИПЕРЕСТЕЗИРОВАННАЯ зажившая рана от снаряда, с изменениями зрачка и пульса при надавливании на рубец.

Клинический случай 221. (Беннати, октябрь 1916 г.)

Лейтенант артиллерии, студент (один из его братьев умер от менингита), страдал от некоторой диареи на поле боя. Он, однако, всегда мог получить лучшую пищу. Внешние условия серьезно не мешали сну. В частности, там, где он находился, не было чрезмерной сырости. Он был озабочен тем, что ему приходилось исполнять обязанности заместителя командира батареи. Его не мучили мысли о родителях, находящихся далеко; их финансовые дела были вполне удовлетворительными.

Этот почти нормальный человек был ранен после дня непрерывных боев через пять месяцев после отправки на фронт. Когда стрельба прекратилась, он отступил со своими солдатами в траншею. Здесь его преследовал вражеский газовый снаряд, который убил одних и ранил других. Находясь вне траншеи и перемещая изувеченных солдат в тыл, он был поражен другим снарядом, осколок которого ранил его в левое бедро. Он почувствовал ужасный удар, который сбросил его на землю и причинил сильную боль. Его несли на носилках на медицинский пост через зону огня; оттуда в полевой госпиталь, а затем в госпиталь дальше от фронта. Он почти семь часов находился в секторе линии фронта, который был почти непрерывно активен.

Рана зажила менее чем за неделю. Но то, что он видел и чувствовал, продолжало терзать его разум. Осталось легкое онемение в ране, где можно было увидеть пятно пигмента размером с двухцентовую монету с несколько неясными очертаниями. Боль раздражалась сырой погодой, определенными положениями тела и прикосновением, а боль при надавливании отражалась в зрачках и пульсе.

Никаких других нарушений, органических или функциональных, обнаружено не было.

Ранения; операция: Истерический ЛИЦЕВОЙ СПАЗМ.

Клинический случай 222. (Баттен, январь 1917 г.)

23-летний солдат был принят в Национальную больницу для парализованных и эпилептиков 18 июня 1915 года в следующем состоянии: он сидел в постели, задыхаясь, с левой стороной лица, застывшей в сильном тоническом спазме, и плотно сжатыми челюстями. Сокращение жевательных мышц было таким, что рот нельзя было открыть насильно. Он сам мог разжать зубы примерно на полсантиметра, но челюсти смыкались, когда подносили шпатель для введения, а затем не расслаблялись. Лицевой спазм усиливался по мере того, как челюсть сжималась сильнее. Пациент говорил, что не может дышать, кроме как сидя прямо, а когда его укладывали в положение лежа на спине, он яростно дышал через сжатые зубы и задерживал дыхание, насколько мог, «приобретая пурпурный оттенок», как отмечает доктор Баттен, «который мог смущать, пока к нему не привыкнешь». Фарадизация и сила позволили удалить вставные зубы, но только в сопровождении криков, пены и яростных движений рук, слезотечения и потения. Во время сна лицо было в покое. Спазм левой стороны лица и челюсти возникал через несколько секунд после пробуждения, когда замечали наблюдателя. Попытки насильно открыть рот вызывали ту же процедуру, что и раньше, несмотря на то, что пациент хорошо ел. Через месяц он был практически нормальным.

Оказывается, 13 мая, примерно за пять недель до этого, пациент был поражен шрапнелью в правую руку, предплечье, плечо и основание носа, находясь во Франции. Он был ошеломлен, но не терял сознания, и раны полностью зажили до прибытия в госпиталь. Примерно через неделю после ранения пациента прооперировали для удаления шрапнели из лица. После выхода из наркоза пациент обнаружил, что не может двигать правой стороной лица. Не в силах вынуть зубы, он питался через резиновую трубку.

Шоковая контузия: Гиперестезия и сверхреактивность.

Клинический случай 223. (Майерс, март 1916 г.)

Санитар-носильщик, 19 лет, имевший 18 месяцев службы и 6 месяцев службы во Франции, направленный к подполковнику Майерсу на следующий день после поступления в базовый госпиталь, демонстрировал замечательное состояние гиперестезии и сверхреактивности.

Оказывается, четыре дня назад он был трижды подброшен взрывами аэроторпедных снарядов во время оказания помощи раненым. Один подбросил его в воздух, другой — в блиндаж, а третий сбил с ног. Два или три часа спустя, закончив работу по переноске раненых на перевязочный пункт, все, казалось, «почернело» в блиндаже, где он отдыхал, и с того времени он дрожал. Казалось, он почти не спал несколько дней, прежде чем окончательно сдался.

Наблюдались нерегулярные спазматические движения головы, рук (особенно правой) и ног (особенно левой). Наблюдались грубый тремор и некоординированность при движении рук. С закрытыми глазами он касался носа с неуверенностью. Прикосновение ватой к рукам или голове вызывало живые движения. «Я всегда был щекотливым, — объяснил он, — но никогда таким; я не могу этого вынести, сэр». Уколы булавкой вызывали почти судороги. Наблюдалось потоотделение, ригидность ног и спазм, из-за чего коленные рефлексы были недоступны. Подошвенная реакция — сгибательная. Также были зрительные галлюцинации разрывающихся снарядов, и их также слышали, когда он дремал.

Улучшение последовало с отдыхом, но примерно через две недели, проснувшись и обнаружив, что его несут обратно в палатку, чтобы избежать ливня, он был так напуган, что потребовалась специальная медсестра. На следующий день он все еще был дерганым, встревоженным от шагов и страдал от головной боли. Через три дня он еще больше улучшился; оставался два месяца в госпитале в Англии, получил месячный отпуск, а затем вернулся к легкой службе.

Шоковая контузия; отброшен к стене; товарищи убиты; нет видимой травмы или потери сознания: Стойкий ТРЕМОР, усиливающийся при намеренных движениях; КРИЗИСЫ возбуждения после шума или эмоций.

Клинический случай 224. (Мейж, февраль 1916 г.)

Капрал (опытный артиллерист) и его отряд только что вошли в шахту на плато Нуврон 13 января 1915 года, когда снаряд, разорвавшийся над ними, с силой отбросил его к стене и убил или ранил нескольких его товарищей. Сам капрал не был ранен, и неясно, терял ли он сознание. Мужчина лежал на земле некоторое время, пока не была закончена траншея связи и его можно было эвакуировать без большой опасности из шахты. Он уже начал дрожать и дрожал еще больше, возвращаясь по траншее.

Он продержался там две недели, постоянно дрожа, но не ел и больше не мог обращаться с оружием. Его эвакуировали месяц спустя и последовательно отправляли в Виллер-Котре, в Мо, в Курнев (месяц), снова в Мо и, наконец, в неврологический центр в Виллер-Котре, где он оставался два месяца (с 13 апреля по 15 июня 1915 года). Здесь Гийен поставил ему диагноз истерической хореи, и у него наблюдались живые коленные и ахилловы рефлексы и большая эмоциональность. Тремор значительно усиливался, когда пушки гремели громко или бомбы взрывались поблизости. Люмбальная пункция здесь показала совершенно нормальную спинномозговую жидкость. Затем его отправили в Сальпетриер 19 июня 1915 года и эвакуировали 13 июля в гражданский госпиталь до 24 сентября, откуда его отправили для выздоровления в родную деревню с 6 октября по 15 декабря, после чего вернули в Сальпетриер.

На протяжении всех этих переводов в его состоянии не было никаких изменений. Почти год, в результате взрыва снаряда, он дрожал точно так же. Все четыре конечности дрожали одинаково, если не считать того, что правая рука и левая нога, возможно, дрожали немного сильнее. Тремор был одинаково выражен как в положении лежа на спине, так и в сидячем или вертикальном положении, но прекращался во время сна. Тремор был хуже вечером, и мужчине было трудно заснуть. Веки и язык показывали несколько нерегулярных, дергающихся движений, не синхронных с тремором конечностей. Голова показывала мало тремора. Пациент мог несколько уменьшить дрожание рук, держа локти согнутыми под прямым углом и плотно прижатыми к телу. Если тремор ног становился более энергичным, пациент вставал и делал несколько шагов. Любое движение, такое как захват предмета, поднесение ложки или стакана ко рту, приводило к преувеличению тремора таким образом, что вспоминался тремор рассеянного склероза в его самой крайней форме. Мужчине было очень трудно есть. Если глаза были закрыты, тремор становился более выраженным. Эмоция, вызванная внезапным шумом, резкой командой или воспоминанием о жизни в траншее, вызывала двигательные кризисы с грубыми, генерализованными движениями и даже потерей равновесия. Это возбуждение постепенно становилось менее выраженным, но тремор сохранялся. Попытка проверить рефлексы приводила к сильным генерализованным сокращениям. Сенсорных расстройств не было. Пульс был переменным; в покое он составлял 60; если по столу рядом внезапно ударяли, пульс поднимался до 120.

Резкая стрельба: ТРЕМОР; ТРЕМОФОБИЯ. Описание чувств пациента (художника).

Клинический случай 225. (Мейж, февраль 1916 г.)

Одним из жертв шоковой контузии с тремором у Мейжа был художник. Он выдерживал тяжелейшую траншейную жизнь много месяцев без расстройств. Под особенно резким огнем «машина сошла с рельсов», как сказал художник, и он начал дрожать. Дрожали обе руки и голова, но особенно голова, которая была подвержена небольшим боковым колебаниям, переменным по степени и почти постоянным — своего рода вибрация, которую пациент мог несколько уменьшить, напрягая мышцы шеи. Его ручной тремор не преувеличивался произвольными движениями. Поверхностно он напоминал паркинсонический случай. Он представлял собой любопытное сочетание вибраций и скованности.

Не было сомнений, что этот тремор имел эмоциональное происхождение. Фактически, психопатический статус пациента был описан самим художником: «Мое нервное состояние, которое, как я думал, должно было длиться не более двух недель, все еще сохраняется более трех, или почти четырех, месяцев после эвакуации, хотя дрожь немного меньше. Я спокойнее, меньше сердцебиение, и мои руки меньше потеют, когда я эмоционален или делаю усилие. Сначала малейший шок немедленно пробегал по мне, за которым следовала неконтролируемая дрожь. Теперь есть заметная задержка между шоком и дрожью; я могу контролировать ее несколько секунд, но не дольше. Шум ворот метро, яркий свет, свисток локомотива, лай собаки или какая-нибудь мальчишеская шалость — этого достаточно, чтобы вызвать дрожь; поход в театр, прослушивание музыки, чтение стихотворения или присутствие на религиозной церемонии действуют так же. Недавно, когда в Доме инвалидов поднимали флаг, я сначала подумал, что излечусь от такого волнующего зрелища, но потом внезапно начал дрожать так сильно, что мне пришлось закричать, и мне пришлось сесть, плача, как ребенок. Иногда дрожь наступает внезапно без всякой причины. Я пошел в магазин новинок, чтобы сделать покупки с женой. Толпа, огни, шелест шелка, цвета товаров — все это было для меня наслаждением смотреть — контраст с нашей траншейной нищетой. Я был счастлив и болтал весело, как школьник на каникулах. Вдруг я почувствовал, что силы покидают меня. Я перестал говорить; я почувствовал плохое ощущение в спине; я почувствовал, как мои щеки вваливаются. Я начал смотреть в одну точку, и дрожь вернулась снова, вместе с большим чувством дискомфорта. Если я могу на что-то опереться, сесть или, лучше, лечь, дрожь становится лучше и довольно скоро прекращается. Есть три состояния, в которых я чувствую себя хорошо: во-первых, после пробуждения после 11 или 12 часов сна; во-вторых, после еды, особенно если она хорошая; и, наконец, и прежде всего, когда я принимаю электрический душ. Тогда, как по волшебству, мои идеи становятся ясными, веселыми и обретают цвет; я снова чувствую себя собой. Это длится час или около того; затем я впадаю в свое печальное состояние».

Что касается тремофобии, этот пациент говорит: «В трамвае или в метро я замечаю, что люди смотрят на меня, и это вызывает у меня ужасное чувство. Я чувствую, что внушаю жалость. Какая-нибудь отличная женщина предлагает мне свое место. Я глубоко тронут; но если они смотрят на меня и ничего не говорят, что они думают обо мне? Эта тревога заставляет меня много страдать. Если я могу говорить, мне менее больно, ибо тогда очевидно, что, несмотря на мою дрожь, я не трус. Какая печальная ситуация!»

Мейж отмечает, что терапия не особенно успешна в этих случаях тремора. Седативные препараты, гиосциамин, гиосцин, дубоизин и скополамин, действуют недолго и должны использоваться осторожно. Статическое электричество хорошо работает в некоторых случаях. Отдых, изоляция и спокойствие.

Что касается военного прогноза, может потребоваться период наблюдения от трех до четырех месяцев, чтобы узнать природу тремора. Если тремор затем не меняется, может быть предоставлен отпуск по выздоровлению на один или два месяца. Пациент должен затем быть повторно осмотрен тем же врачом. При сохранении тремора — временная инвалидность. Тремор может сознательно культивироваться для судебно-медицинских целей (синистроз Бриссо).

Письма немецкого солдата о его шоковой контузии.

Клинический случай 226. (Гаупп, апрель 1915 г.)

Доброволец, 21 год, который в гражданской жизни был лакеем, написал следующее по прибытии в клинику Гауппа:

«Из-за наших лишений и различных ужасных сцен, которые приходится видеть, мои нервы сдали. Как и остальным на фронте, нам тоже пришлось страдать от ужасающе тяжелого артиллерийского обстрела с 20 декабря. 29 декабря в восемь часов вечера, когда я собирался заступить в караул в лагере, меня отбросило снарядом, который неожиданно разорвался рядом со мной, выбросив землю в траншею. Я сразу побежал в укрытие, так как последовало еще несколько прямых попаданий. Тридцатого числа я уже не мог ничего делать, да и события того дня помню не очень отчетливо. Снова была ужасающая канонада, затем крики раненых, вид убитых и т. д. Позже мне сказали, что я упал, кричал, бился и лежал в оцепенении. Первое, что я могу вспомнить, — это то, что я лежал на полу. Затем меня перенесли в другой дом, в комнату получше. Потом я пришел в сознание и снова смог слышать, когда шум в ушах прекратился, но не мог говорить или ходить. Я был без сознания два дня. На следующий день я сел в санитарный поезд на станции Р., но меня пришлось нести, так как я не мог идти. Поездка в поезде совсем лишила меня рассудка и вызвала сильные головные боли; я не мог сформулировать ни одной ясной мысли».

По-видимому, этот доброволец с самого начала не был готов к тяготам войны; будучи всегда слабаком, он нуждался в поблажках во время маршей. На самом деле, при первом осмотре армия признала его негодным. С детства он был нервным, чувствительным и несколько тревожным человеком.

В клинике наблюдались астазия и абазия без каких-либо признаков органического заболевания. Яркой особенностью был мутизм. Он понимал устную и письменную речь, но был полностью нем, правильно кивая или качая головой в знак согласия или отрицания. Он носил с собой несколько листков бумаги с письменными просьбами, такими как: «Пожалуйста, можно мне соли; иначе я не могу есть суп»; «Мы поедем дальше? У меня такая сильная головная боль. Врач не должен приходить. Тот, кто хотел застрелить меня, если я не смогу говорить. Они все плохие».

Лечение методом внушения (гортанная фарадизация, активное словесное внушение произносить отдельные гласные, слоги, а также целые слова и предложения с их проговариванием) устранило мутизм за несколько дней. Сначала речь пациента была тихой и несколько замедленной, но позже стала совершенно нормальной. В течение десяти дней абазия прошла, и пациент стал оживленным и жизнерадостным. Он был подавлен, обнаружив у себя вшей, но после того, как избавился от них, снова стал счастливым и по-детски непосредственным.

Однако 1 февраля, узнав, что он снова сможет нести гарнизонную службу, он воспринял эту новость очень сдержанно, стал тише, дрожал и казался встревоженным.

7 февраля его отправили в гарнизон, он был все более возбужден. Его собственный рассказ об этом в письме, написанном медсестре госпиталя, гласит следующее:

«Как вы увидите, я не добрался до Дн., а доехал только досюда [другой госпиталь]. Я расскажу вам, как это случилось. Вероятно, мне следовало остаться в Тюбингене еще на некоторое время, и, возможно, тогда со мной ничего бы не произошло. Вы помните, что в последние дни я был более нервным и возбужденным, чем раньше, и причина вам тоже была известна. Я хотел как-нибудь попасть домой, поэтому притворялся, что мне как можно лучше. Тот приступ плача, или что это было [крик во время страшного сна], врач больше не принимал во внимание, вы знаете, поэтому я тоже не придавал этому значения. Затем главный врач однажды спросил меня, остались ли у меня какие-нибудь жалобы. Что ж, я высказал все, что хотел сказать, но на это тоже не обратили внимания. Затем, когда я вышел на прогулку и после двухчасовой медленной ходьбы едва мог стоять, весь дрожал, у меня был учащенный пульс, а также сильная острая боль в области сердца, — это тоже не имело никакого значения. Ну, а потом мне становилось лучше день ото дня, и я получил то, что хотел, слишком легко, потому что им нужно было место, а я, конечно, поехал бы домой, а не в Дн., как должен был. [Его резервный батальон находился в Дн.] Я сел не на тот поезд в Ст., чтобы поехать домой. Я все твердил себе: «Ты не можешь этого сделать, это будет наказано». Тем не менее, я не мог поступить иначе, потому что был действительно болен тоской по дому».

Здесь он описал эпизод с товарищем, который лежал рядом с ним в клинике, уехал вместе с ним и испытал истерическое возбуждение в Гейдельберге, из-за чего его пришлось снять с поезда.

«Мне было так ужасно жаль видеть его в таком жалком состоянии. Я начал плакать и вздрагивал от каждого поезда, идущего с противоположной стороны, и от каждого громкого шума. Во Франкфурте на меня все смотрели, и я мог только плакать еще сильнее. Затем один солдат отругал меня за то, что я бессмысленно бегал взад-вперед. Наконец я сел в поезд до Лейпцига. Другой кондуктор допросил меня. Все тогда стало еще больше путаться у меня в голове; я слышал, как зовет мама; потом снова слышал стрельбу; и, наконец, я был совершенно дезориентирован. Я пришел в себя в комнате на вокзале ближе к вечеру и снова испугался какого-то громкого шума или проходящего поезда. Потом мне рассказали, что я делал в поезде. Я кричал и бредил, пытался выбраться из вагона, звал отца и мать, хотел домой, имитировал стрельбу; позволял себя немного успокоить, но снова начинал кричать при каждом громком звуке. Когда я вышел из поезда, я укусил солдата и разорвал на нем всю шинель, поэтому меня доставили в здешний госпиталь на автомобиле. До этого момента я мог очень хорошо себя успокаивать. Врач сказал, что вполне естественно, что у меня еще не очень крепкие нервы. Должно быть, я сильно бился и ударялся обо все подряд. У меня на голове синяки, и я весь покрыт кровоподтеками».

Рассказ британского солдата о своей шоковой контузии.

Клинический случай 227. (Баттен, январь 1916 г.)

Британский солдат, 22 года, отправившийся во Францию в ноябре 1914 года, оставался здоров до 12 марта 1915 года, когда после взрыва снаряда потерял сознание на полчаса, а придя в себя, обнаружил, что он глухой и немой. Он мог думать словами, но не мог их произнести. Некоторое время он оставался в оцепенении и испуге и до сих пор просыпается по ночам от вздрагивания.

Он был принят в Национальную больницу для парализованных и эпилептиков 25 марта 1915 года, а 27 марта внезапно и спонтанно восстановил речь. К 29 марта он полностью выздоровел и хорошо разговаривал. Д-р Баттен отмечает, «насколько совершенной может быть память вплоть до момента сотрясения мозга и насколько совершенен механизм выражения идей в письменных словах, когда механизм для произнесения слов утрачен»; что можно увидеть из собственного рассказа пациента, приведенного ниже:

Я отправился во Францию 3.11.14 и два дня был в Гавре, а затем мы направились в наш 1-й батальон. Когда мы прибыли в пункт назначения, полк был в траншеях, так что нам пришлось идти туда. Шел сильный снег, и я чувствовал, что очень холодно. Это было в Живанши. На следующую ночь нас сменили, и мы отправились на отдых. Следующим местом, куда мы попали, был участок прямо напротив Нев-Шапель на дороге Ла-Бассе, и это было ужасно: траншеи были по колено в грязи и воде. Первая ночь была очень тихой, но на следующее утро около 9 часов немцы начали обстрел и продолжали весь день; на следующий день было то же самое, но около часа дня было замечено, что немцы наступают массами. Они подошли на расстояние около двадцати пяти ярдов, а затем повернули. Они снова начали обстреливать нас, и около трех часов предприняли еще одну попытку, но далеко не продвинулись. Одному из людей слева от меня оторвало половину лица, и у нас было около девяноста двух убитых и раненых. Нас сменили после пяти дней пребывания, затем мы отправились на три дня отдыха. Следующим местом была Рю-де-л'Эпинет, и там нам пришлось очень нелегко прямо перед Рождеством. Мы вошли в траншеи, и мы были по пояс в воде, а в некоторых местах она могла бы накрыть с головой. Мы были в этих траншеях двадцать четыре часа. Ничего необычного не произошло, и нас сменили Королевские Норт-Ланкаширцы; но мы недалеко ушли; мы только добрались до наших квартир и собирались пить чай, как прозвучал сигнал «сбор», и нам сказали, что немцы прорвали оборону Норт-Ланкаширцев. Мы ушли без шинелей и снова отправились в траншеи еще на семьдесят два часа, и если бы немцы снова атаковали, мы не смогли бы сделать ни выстрела, так как едва могли стоять от холода, а с мокрыми килтами на ногах это было ужасно. Мы ничего не ели, кроме трех галет, которые некоторые из наших ребят сходили и достали. Когда мы вышли из траншей в канун Рождества, мы все выглядели как старики, и многих пришлось нести. Мы отправились на отдых в (Нервай?) примерно в тридцати километрах от линии фронта на месяц. Когда мы вернулись, мы отправились в Ла-Бассе и там нам пришлось довольно жарко. Следующим местом, где мы были, был тот большой бой у Нев-Шапель, когда 472 орудия бомбардировали немецкую траншею в течение тридцати пяти минут. Около 7 часов вечера был передан приказ, что мы должны атаковать немецкую траншею перед нами при поддержке Территориальных войск Сити оф Лондон. Мы заняли траншею, и около 4 часов дня я получил приказ вернуться в нашу собственную траншею и принести машину для снаряжения лент, принадлежащую пулемету. Там не было нормальной траншеи сообщения, была небольшая сухая канава, которая шла в направлении траншеи, которую мы заняли, на расстояние 150 ярдов, остальные 100 ярдов нужно было преодолеть по открытой местности. Мы благополучно добрались до нашей траншеи, я взял этот ящик на спину и направился обратно к траншее. Я только выходил из траншеи, как прямо над моей головой разорвался снаряд, и я упал. Когда я пришел в себя, я лежал в нашей траншее поддержки, куда меня принесли двое солдат 4-го полка «Черная стража». Один из них что-то сказал, но я не мог его слышать, и я попытался сказать ему об этом, а затем обнаружил, что не могу говорить.

Шоковая контузия от воздушной волны: Истерическая моноплегия голени, развивающаяся постепенно, начиная с четвертого дня после происшествия. Выздоровление с помощью внушения.

Клинический случай 228. (Лери, февраль 1915 г.)

Несколько стрелков выполняли упражнение «черепаха» под обстрелом, когда последнего стрелка в строю отбросило вперед над товарищами снарядом, разорвавшимся примерно в метре позади него. Его отбросило на четыре или пять метров, он встал, прошел четыре или пять километров, нашел автомобиль и был доставлен в Нанси. По его словам, он три или четыре раза мочился кровью. Он шесть дней был в Нанси, где лечили небольшую ссадину на боку. На четвертый день он начал чувствовать тяжесть в левой ноге. В Вандоме паралич усилился, и к 17 ноября у него, по-видимому, был полный паралич левой нижней конечности, названный «спинальной контузией». Он ходил на двух тростях, волоча левую ногу, и его приходилось поднимать по лестнице на носилках. Рефлексы были нормальными, за исключением того, что могло быть очень незначительное усиление коленного рефлекса слева. Наблюдалась легкая гипестезия левой ноги, резко ограниченная сверху.

Эти явления были поразительно изменены за один сеанс с помощью словесного внушения и фарадизации, но этот человек был из тех, у кого «mauvaise volonté» (дурная воля). Он не хотел выздоравливать так быстро, поэтому его полное излечение было на некоторое время отложено.

ПРИРОДА ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ: В нервной клинике пациент демонстрирует, например, различные КОНТРАКТУРЫ такого характера, что они могут ИСЧЕЗНУТЬ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВНУШЕНИЯ, например, посредством ментального влияния во время выхода из хлороформного наркоза (отметить боевые сновидения). БОЛИ и АНЕСТЕЗИИ исчезают ПАРИ ПАССУ (одновременно) с контрактурами. В анамнезе — взрыв снаряда настолько близко, что обгорела одежда пациента, падение с носовым кровотечением, восьмичасовая потеря сознания, моноплегия голени с анестезией (однако прополз 3 метра).

Клинический случай 229. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Лечение немецкого рядового, 22 лет, от контрактуры левой ноги и других явлений, завершилось наркозом. Бинсвангер делает акцент на ментальном влиянии, которое должно быть оказано на пациента по окончании наркоза, в тот момент, когда пациент особенно восприимчив к словесному внушению. Лечение (см. диагностические детали ниже) проводилось следующим образом:

После нескольких дней преимущественно внушающего лечения с постоянными попытками пассивных движений в контрактурных суставах (коленном, голеностопном, пальцев ног), при устойчивой концентрации внимания пациента на суставах, была получена небольшая подвижность в суставе пальца ноги при пассивном движении.

Через несколько дней голеностопный сустав стал в некоторой степени пассивно подвижным; пациент оказывал определенное сопротивление пассивному сгибанию пальцев и голеностопа. Неделю спустя рефлекторные сокращения пальцев ног можно было вызвать глубоким уколом булавкой. Наблюдалась анальгезия обоих нижних отделов бедер и подошв стоп, и эта анальгезия оставалась без изменений. В этот момент субъективные жалобы пациента, а именно шум в голове, особенно в левом ухе, и другие головные ощущения, имели тенденцию к исчезновению, и пациент чувствовал себя субъективно лучше; однако все еще оставался невыносимый зуд головы и позвоночника.

Через месяц после поступления пациента в нервную больницу психиатрической клиники в Йене существенных изменений в неподвижности и контрактуре в положении разгибания левой ноги не произошло. Соответственно, с разрешения пациента его погрузили в глубокий хлороформный наркоз, коленный сустав согнули под прямым углом и зафиксировали в этом положении повязкой. Этот эксперимент не удался, потому что, пока пациент выходил из наркоза, нога соскользнула обратно в положение разгибания, разорвав повязку. Соответственно, был проведен более глубокий наркоз, и нога была зафиксирована под прямым углом в гипсовой повязке.

Пока пациент выходил из наркоза, было очевидно, что ему снились боевые сцены. Фактически, Бинсвангер отмечает, что эти сновидческие образы и слова, произнесенные во время погружения в наркоз и выхода из него, любопытно демонстрируют «сочувствие к врагу», ибо, просыпаясь от наркоза, он кричал: «Видишь, видишь врага там? Есть ли у него отец и мать? Есть ли у него жена? Я не буду его убивать». В то же время он громко плакал и постоянно совершал движения, имитирующие нажатие на спусковой крючок правым указательным пальцем. [6] На самом деле, на протяжении всего его бодрствующего лечения никто не мог узнать, что происходит у него в уме, сон его был хорошим и глубоким, а эмоциональное состояние — совершенно спокойным и терпеливым.

[6] Сравните с настроениями русского в наркозе (Клинический случай 319, Аринштейн). См. также Клинический случай 181 (Штайнер).

По мере того как пациент выходил из хлороформного наркоза и восстанавливал осознание окружающего, его неоднократно и настойчиво заверяли, что сгибание ноги теперь выполнено и судорога снята. Все, что ему теперь нужно было сделать, — это вернуть силу своей ноге.

В течение следующих нескольких дней он жаловался на сильные боли в левом коленном и голеностопном суставах, но оставался в хорошем настроении и полон уверенности. Соответственно, через пять дней гипс был снят, и было обнаружено, что контрактура в коленном суставе полностью отсутствует; колено было легко подвижным. Голеностопный сустав был лишь слегка подвижен. Он мог совершать небольшое активное сгибание коленного сустава, лежа в постели, а сустав пальца ноги был подвижен как активно, так и пассивно еще до наркоза. Через несколько дней начались упражнения по ходьбе. У пациента были небольшие трудности с левым коленным суставом при ходьбе, он ходил, по сути, как при икс-образной деформации ног. Стопа плохо поднималась от земли из-за сохраняющейся тугоподвижности голеностопного сустава. Однако ходьба улучшалась с каждым днем. Он ходил по три часа, отдыхая с перерывами.

Сенсорное обследование показало, что верхняя граница анальгезии опустилась на пять сантиметров от прежнего уровня, теперь занимая левую стопу и голень до границы нижней и средней трети. Теперь между нормальной кожей верхнего отдела бедра и анестезированной и анальгезированной кожей нижнего отдела бедра и голени появилась зона анестезии. На задней поверхности голени анальгезия и анестезия исчезли до точки примерно на середине верхнего отдела бедра.

Примерно через пять недель после эксперимента с наркозом выпрямленную левую ногу можно было активно поднимать, лежа в постели, на полную амплитуду, с легким тремором. Пациент описывал себя как утомленного активными движениями этой ноги. Голеностопный сустав оставался менее эффективным. Все еще сохранялся след сопротивления пассивным движениям. Хотя пассивные движения пальцев ног были нормальными, активные движения ими были слабыми и трудными для выполнения. Все еще сохранялся след затруднения в колене при ходьбе, и походка была неловкой, трепидной (дрожащей), поспешной. Однако он мог передвигаться без трости. Если за ним не наблюдали, его поза была более уверенной и свободной. Если он сильно напрягался, развивалась сильная теменная головная боль с правой стороны.

Затем пациенту было предложено, что еще один наркоз избавит его от тугоподвижности в голеностопном суставе. Он боялся наркоза, и ему сказали, что регулярные и энергичные произвольные движения также избавят его от тугоподвижности. Эти волевые упражнения состояли в том, что он направлял все свое внимание на левый голеностопный сустав, пока не чувствовал его. Затем ему давали команду: «Отпусти сустав» — после чего он сразу же переключал внимание с голеностопного сустава. Таким образом, говорили ему, его воля сделает голеностопный сустав подвижным. Тем временем ему дважды в день давали грамм бромофенацетина от теменной головной боли.

Результатом стало быстрое выздоровление. На момент отчета все еще оставались некоторые следы затруднений. Зона потери чувствительности отступила к лодыжке, с манжетообразной зоной гипалгезии над четкой зоной анальгезии и анестезии.

Что касается предшествующей природы этого случая, хотя по материнской линии была невропатическая наследственность, не было никаких признаков какой-либо индивидуальной невропатической предрасположенности. С 1911 года он был добровольцем в гвардейском пехотном полку. Военную подготовку переносил хорошо; на войне прошел через 20 сражений. 11 ноября 1914 года в штурмовой атаке у него от воздействия снаряда сгорели брюки. Он упал, потеряв сознание; потеря сознания длилась около восьми часов. Проснувшись, он обнаружил, что у него было носовое кровотечение. Когда он захотел встать, то обнаружил, что его левая нога полностью парализована и нечувствительна; на самом деле он думал, что ее отрезало. Он прополз около трех метров до траншеи, в которой было несколько раненых. Вечером его доставили на автомобиле в полевой госпиталь, а 17-го перевезли в резервный госпиталь в Эрфурте. Оттуда 25 января 1915 года его перевели в Йенскую больницу.

Сильно сложенный мужчина, со многими усиленными рефлексами и оживленной дермографией. Рефлексы левой, или контрактурной, ноги отсутствовали; сосцевидные отростки были болезненны, а затылок и виски были болезненны при перкуссии. Остистые отростки позвоночника в поясничном отделе были болезненны. Другие явления были достаточно указаны выше. Ощущения в голове были своеобразными; болей не было, но был своеобразный зуд. Сжатие пальцев левой кисти было болезненным. Было ощущение, как будто под кожей в левом верхнем отделе бедра ползают вши. Был зуд в носу, который пациент описывал как вызванный серой «там», имея в виду снарядные газы. Сон и аппетит были хорошими. Память была несовершенной: он больше не мог вспомнить названия сражений, а в последнее время ему приходилось считать на пальцах, чтобы узнать, сколько будет 2жды 2. Что касается любопытной теменной головной боли, контралатеральной контрактурной ноге, Бинсвангер задается вопросом, не имеем ли мы здесь дело с локализованными сосудистыми явлениями той части мозга, которые могли бы быть связаны с иннервацией ноги. Бинсвангер отмечает, что если гипсовую повязку оставить на слишком долгое время, может случиться так, что истерическая контрактура возникнет в новом положении.

Что касается волевых упражнений, используемых в данном случае, Бинсвангер отмечает, что пациенты должны быть умными и внимательными, и, естественно, они должны желать выздороветь. К счастью, многие военные истерики действительно хотят выздороветь, поскольку противоположный опыт наблюдается в различных производственных случаях.

Ранение бедра: Псевдококсалгическая моноплегия с анестезией. Излечение анестезии фарадизацией за один сеанс. Излечение хромоты с помощью перевоспитания и электричества за один месяц.

Клинический случай 230. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Пехотинец, наблюдавшийся в Вильжюифе 9 февраля 1915 года, страдал от правосторонней моноплегии голени псевдококсалгического типа после ранения 9 сентября 1914 года. Ранение было сквозным в верхней части правого бедра. Каждое активное движение могло выполняться так же хорошо с правой стороны, как и с левой; но сила движений была меньше справа, особенно разгибания ноги. Рефлексы были нормальными, хромота была незначительной, с разворотом стопы наружу; подошва опускалась на землю плашмя. Наблюдалась абсолютно полная анестезия всей правой ноги и бока до пупка.

Энергичная фарадизация кожи вызвала исчезновение анестезии в день поступления пациента в больницу. Для излечения хромоты потребовался месяц перевоспитания и электричества.

По мнению Русси и Лермитта, моноплегия голени встречается реже, чем моноплегия плеча. Вялая форма встречается редко, и когда она возникает, то является полной, хотя пациент всегда остается способным выполнять некоторые произвольные движения и может ходить с костылями или тростью. Во время автоматических движений при ходьбе можно заметить сокращение некоторых мышц, которые остаются неподвижными, когда пациента обследуют в положении лежа. Естественно, такая разница в сокращениях стоя и лежа была бы очень исключительной в случае органической моноплегии.

Контузия бедра: ИСТЕРИЧЕСКАЯ правосторонняя МОНОПЛЕГИЯ голени. В правой руке развивается ОРГАНИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ ОТ КОСТЫЛЯ, не замеченный пациентом, чья главная забота — его бесполезная нога. Излечение ноги с помощью психотерапии.

Клинический случай 231. (Бабинский, 1917 г.)

Один лейтенант после контузии правого бедра развил моноплегию голени истерического характера. Фактически, хотя паралич длился несколько месяцев, сухожильные рефлексы, кожные рефлексы и электрические реакции мышц были абсолютно нормальными. Более того, хорошие результаты психотерапии подтвердили гипотезу. Но помимо истерической моноплегии голени, наблюдался паралич лучевого нерва с правой стороны, явно органического характера, вызванный сдавлением нерва костылем, который пациент использовал из-за паралича ноги.

Бабинский отмечает, что это сочетание состояний было примечательным тем, что оно демонстрировало, что истерию и симуляцию не следует путать друг с другом. Конечно, трудно отличить симуляцию от внушенных явлений, так как нет объективных признаков, разграничивающих их. Бабинский сам говорил, что истерия — это полусимуляция; но полусимуляция — это не симуляция. Пациент был, по сути, достаточно искренен в своем убеждении, что не может двигать ногой. Чтобы обойти этот паралич, он, по сути, настолько добросовестно опирался на свой костыль, что возник органический паралич. Фактически, паралич лучевого нерва был обнаружен лишь случайно, и возник парадокс: чисто воображаемая проблема долгое время занимала в сознании пациента гораздо более важное место, чем подлинная органическая проблема, которая ее сопровождала.

Бомбардировка; военный стресс; отравление газом?; коллапс; артрит: Истерическая МОНОПЛЕГИЯ и АНЕСТЕЗИЯ ноги, интерпретируемые как «ЗАЩИТНАЯ» реакция. Позже — моноплегия и анестезия руки.

Клинический случай 232. (Маккарди, июль 1917 г.)

Капрал, описанный как нормальный («за исключением некоторой застенчивости с противоположным полом»), хорошо адаптировался к обучению и отправился во Францию в мае 1915 года, где сразу же был брошен в 18 дней почти непрерывной бомбардировки. После некоторого первоначального испуга он достаточно хорошо освоился с работой, но когда в сентябре 1915 года погода испортилась, устал от ситуации. Начались плохие сны (падение в глубокую яму; обстрел). Он думал о самоубийстве, хотел, чтобы снаряд вывел его из строя или убил, начал испытывать боли в голове, руках и ногах, и был уже одурманен, когда произошла газовая атака. Получил ли он порцию газа или нет, во всяком случае, он почувствовал головокружение, сделал глоток воды, и когда газ рассеялся, выбрался из своего блиндажа на свежий воздух. Он был утомлен и почувствовал большое облегчение, когда роте приказали отступить. Однако теперь его затрясло, и он упал в коллапсе на кучу соломы, не потеряв, однако, сознания.

По-видимому, у него был приступ острого суставного ревматизма. Были боль в горле и боль в голове, отдающая в левое плечо и кончики пальцев, с болью также в ногах. Боль была сильнее в правой ноге при движении коленного сустава. Эти боли длились месяц в госпитале. Нога была как бревно с момента коллапса на куче соломы. Даже после того, как боли покинули его месяц спустя, правая нога была парализована и анестезирована. Он ходил с костылем и развил паралич от костыля. Через месяц развился истерический паралич правой руки с поверхностной анестезией. В течение восьми месяцев после этого улучшение было устойчивым при реабилитационных мерах.

Согласно анализу Маккарди, острый артрит привел к параличу как защитной реакции. Параличи — это инвалидность, которая обеспечила бы отсутствие на фронте.

Удар копьем в спину, быстро заживший. Паралич правой ноги, исчезающий с отдыхом и упражнениями. Позже — психотические симптомы с выздоровлением.

Клинический случай 233. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Н. Х., 21 год, рабочий, трудолюбивый и трезвый (мать здорова, отец душевнобольной и покончил с собой; пациент в детстве был несколько болезненным после пневмонии, хорошо учился), добровольцем записался в начале войны. В начале ноября он был на Восточном фронте. С 17 по 22 ноября он почти ежедневно участвовал в ряде небольших разведывательных стычек в качестве кавалериста. 22-го числа произошло столкновение с казачьим патрулем значительно превосходящей численности. Восемь немецких всадников прорвались, проскакав около 4 километров обратно к своему эскадрону.

Слезая с лошади, Н. Х. обнаружил, что его спина мокрая. Ему сразу пришло в голову, что он ранен. Однако он успешно спешился, а затем упал, чувствуя, как будто его правая нога затекла. Товарищи обнаружили у него на спине рану, нанесенную ударом копья. Рану перевязали. Его везли в Германию на крестьянской повозке, поездка заняла шесть дней, и 6 декабря он попал в хирургическую клинику в Йене. Рана была незначительной и быстро зажила.

Нога оставалась неподвижной, и 10 декабря пациента направили в нервную больницу. Это был маленький, худощаво сложенный мужчина, с плохим питанием, весом 108 фунтов. Шрам длиной около 1 см вдоль грудного позвонка был все еще несколько красным и лишь слегка чувствительным к давлению. Неврологически коленные и ахилловы рефлексы были сильнее справа, чем слева, и с правой стороны наблюдался отчетливый клонус коленной чашечки и стопы. Реакции Бабинского с обеих сторон не было.

Движения правой ноги не имели большой амплитуды, а сгибание и разгибание коленного и голеностопного суставов в положении лежа на спине выполнялись медленно и нерешительно, с выражением боли и с видимым усилием четырехглавых мышц. Сгибание и разгибание пальцев ног также были затруднены, и при выпрямлении пальцев наблюдалось отчетливое сокращение передней большеберцовой мышцы. Электрически мышцы были нормальными. При пассивном движении наблюдалось легкое спастическое напряжение в мускулатуре правой ноги, и пациент говорил, что чувствует сильную боль. При ходьбе правую ногу волочил с хромотой и с явным намерением беречь ее. Колено было согнуто не полностью, а подошва стопы волочилась по земле. Были короткие выбрасывающие движения голени.

Болевая чувствительность была нормальной или, возможно, слегка повышенной. Были болезненные точки при давлении на нижнюю часть крестца и копчика, а также над правым седалищным и большеберцовым нервами. Обследование интеллекта показало, что школьные знания крайне скудны, а способности к вычислению низкие. Критическое суждение и способность к рассуждению были недостаточными. Память и восприятие были без заметных нарушений. Пациент был вялым и не проявлял интереса к окружающему. Он жаловался, что его правая нога как будто мертвая и что он чувствует сильную боль при любой попытке пошевелить ею. Он также жаловался на боли по ночам в области правого плеча и шеи. Его нервы, сказал он, были очень слабыми после поездки с фронта, во время которой он сильно замерз и был плохо обеспечен уходом.

Лечение состояло из постельного режима, применения влажных компрессов на правую ногу, активных и пассивных упражнений правой ноги. Через десять дней он предпринял первые самостоятельные попытки ходить, и активные движения правой ноги в положении лежа на спине стали неограниченными и безболезненными. Он оставался несколько неустойчивым в положении стоя, демонстрируя двусторонние подергивания и движения мышц правой ноги. При ходьбе правую ногу волочил сзади спастико-паретичным образом. Аппетит улучшился; спазмы уменьшились; но в конце декабря клонус стопы все еще сохранялся.

10 января произошло странное психическое изменение. Он стал замкнутым и подозрительным. 15 января он высказал идеи отравления; его сестра, сказал он, хотела его отравить, а другие подозрительно наблюдали за ним; его соседи по комнате говорили о нем; на самом деле он думал, что один товарищ — англичанин. Сон был плохим. В конце января, после короткого периода улучшения, у него снова появились идеи отравления и сновидческие, неясные мысли. Его действия стали бессвязными: он внезапно раздевался днем и ложился в постель, вставая пять минут спустя и одеваясь. Писались бессмысленные открытки.

Это состояние длилось всего несколько дней, после чего психическое и физическое состояние значительно улучшилось. Затем совершались ежедневные прогулки в саду и по городу без перенапряжения. Клонус стопы с правой стороны теперь был значительно слабее, но не исчез полностью. Мышечная сила с правой стороны была несколько меньше, чем слева.

Пациент очень тосковал по дому, и 14 марта его отправили домой.

Шоковая контузия — шесть дней спустя моноплегия голени, излеченная внушением. «Метатравматическая» истерия. ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ФАЗА ПОСЛЕ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ.

Клинический случай 234. (Шустер, январь 1916 г.)

13 августа 1915 года солдат был оглушен взрывом снаряда неподалеку. Он проснулся через несколько часов с головной болью, шумом в ушах, зудом, но без следов паралича.

Шесть дней спустя, 19 августа, его выписали из госпиталя, все еще без паралича. В железнодорожной поездке он встретил людей из своего района, через которых передал привет жене, при этом сильно разволновавшись. Когда он попытался выйти из поезда, то отметил слабость левой руки и левой ноги; эта слабость довольно быстро переросла в тяжелый паралич, так что при наблюдении в Берлине левая нога была полностью парализована, ни одной мышцей которой нельзя было пошевелить, когда пациента осматривал Шустер через месяц после происшествия. Наблюдалась также гипестезия на левой стороне с тотальной анестезией левой ноги, которая по типу «чулка» была связана с гипестезией туловища. Был тремор рук, а также генерализованное усиление рефлексов. Подошвенный рефлекс, хотя и слабый, был сгибательным. Пульс быстро учащался при возбуждении. Короче говоря, пациент, по-видимому, страдал от истерического паралича. Внушение в бодрствующем состоянии так хорошо подействовало на человека, что через три недели нормальная чувствительность была восстановлена в ноге, и он мог сносно ходить без трости.

Интерес в этом случае представляет то, что симптом наибольшей важности, а именно паралич левой ноги, не возникал до шести дней после взрыва снаряда и только после того, как человек стал возбужден мыслями о своем доме и семье из-за встречи со своими земляками. Термин «метатравматический» предлагается Шустером для случаев такого рода. Эмоции и стрессы войны могут рассматриваться как лабилизирующие и сенсибилизирующие нервную систему иногда на месяцы.

Ранение левой стопы: АКРОКОНТРАКТУРА. Психоэлектрическое излечение, примерно семь месяцев спустя, за один сеанс, за исключением некоторых остаточных явлений, которые прошли вскоре после этого.

Клинический случай 235. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Солдат, 21 год, наблюдался в Нейропсихиатрическом центре 30 августа 1916 года. Он был ранен в бою 16 марта 1916 года в области левой внутренней лодыжки. Последовала инфекция и паховый аденит, по поводу чего он находился в госпитале месяц.

Еще до начала абсцесса стопа начала подворачиваться внутрь. После того как абсцесс был вылечен, контрактура стала постоянной, и при поступлении в госпиталь была неисправимой. Коленный и ахиллов рефлексы были более активными на стороне эквиноварусной контрактуры. Наблюдалась даже легкая амиотрофия икры. Заметного вазомоторного расстройства не было. Стопа и нижняя часть голени были немного теплее с левой стороны.

Излечение последовало после одного сеанса психоэлектрического лечения, по крайней мере, что касается контрактуры. Боль и отек оставались по вечерам, сопровождаясь усталостью. Пациент был выписан излеченным 12 октября 1916 года.

Истерическая конская стопа (pes equinovarus) показывает стопу неподвижной, как будто застывшей (figé). Стопа разогнута, пальцы опущены, а внутренний край изогнут, как будто повернут вокруг оси голени. Поверхность подошвы направлена внутрь и сильно изборождена. Сухожилие передней большеберцовой мышцы очень заметно. Внутренняя лодыжка едва видна, в то время как головка таранной кости легко определяется. Никакое пассивное движение невозможно, а голеностопный и среднепредплюсневый суставы совершенно не функционируют. При пальпации поражает чрезмерная контрактура передних мышц голени. При просьбе пошевелить стопой стопа не двигается, но мышцы голени могут сокращаться, и даже мышцы бедра.

В данном случае не было сенсорных расстройств, хотя они часто встречаются при этой форме акроконтрактуры. Сомнительно, вызваны ли изменения кожи, иногда наблюдаемые, такие как гипотермия, гипергидроз, цианоз и глянцевитость, сосудистым расстройством, вызванным контрактурой, или длительной неподвижностью. Мейжем, Бенисти и Леви было доказано, что даже у нормального субъекта длительная неподвижность может вызвать разницу температур в несколько градусов. Сосудистые расстройства иногда прекращаются немедленно после прекращения контрактуры. Русси и Лермитт настаивают на энергичном и раннем лечении этих психоневропатических акроконтрактур, которые склонны протекать менее благоприятно, чем акропараличи. Если не лечить энергично и рано, могут последовать реальные поражения нервов, сухожилий и костей.

Шоковая контузия; ранение снарядом; эмоция: Истерическая параплегия. Приблизительное выздоровление.

Клинический случай 236. (Абрахамс, июль 1915 г.)

Рядовой 1-го полка Ист-Ланкаширцев помнил, как снаряд разорвался и ударил в повозку рядом с ним, когда он нес еду на передовую. Он также думал, что запасное колесо повозки могло упасть на него. Прошел период потери сознания продолжительностью четыре или пять дней, после выхода из которого он обнаружил, что страдает от ранения снарядом в левую ягодицу, полного паралича обеих ног и боли в спине, у четвертого поясничного позвонка. Он думал, что страдал от паралича сфинктеров в течение одиннадцати дней после происшествия; но к 25 сентября не было никаких признаков этого. Помимо параплегии, наблюдалась полная потеря чувствительности ниже паховой связки в правой ноге, доходящая до подвздошного гребня сзади; и анестезия левой стопы, включая пятку и подошву, с анестезией к легкому прикосновению по всей конечности (уколы булавкой воспринимались нормальным образом до лодыжки); и была анестезия к прикосновению и боли в зоне распределения локтевого нерва.

20 апреля 1915 года пациент был признан крепким, несколько микроцефальным, медленно соображающим субъектом. Тотальный вялый паралич ног; правый коленный рефлекс слегка преувеличен; подошвенный ответ любого рода получить не удалось. Правая нога полностью анестезирована; левая нога и обе руки показали снижение чувствительности; намек на анестезию по типу «перчаток» и «чулок»; трофические изменения отсутствуют. Шрам от зажившего пулевого ранения находился над стволом левого седалищного нерва.

По-видимому, товарищу этого человека оторвало обе ноги в момент разрыва снаряда. Сомнительно, видел ли параплегический пациент на самом деле, как оторвало ноги, или просто слышал об этом происшествии. Другой психической особенностью был тот факт, что у пациента была парализованная сестра — возможное финансовое бремя.

30 апреля, закись азота, анестезия. Во время временной ригидности было обнаружено, что ноги слегка напряглись; ноги были согнуты. После возвращения сознания пациенту сказали, что ноги двигались во время анестезии, и попросили поместить их в более удобное положение. Бедра слегка сдвинулись, и в течение дня движения поощрялись против сопротивления.

На следующий день его постепенно подняли в вертикальное положение и поддерживали в вертикальном положении. Но на этой стадии он стал ментально сопротивляющимся и обидчивым. В течение дня вертикальное положение периодически возобновлялось, и пациента заставляли ходить между двумя сопровождающими. На следующий день он ходил один, и его ментальное сопротивление было сломлено. Больше не было никаких признаков истощения и усилий в движениях, и пациент начал получать удовольствие от своего выздоровления.

Улучшение было прогрессирующим. Сохранялся выраженный истерический элемент, поощряемый постоянным вниманием посетителей. При выписке наблюдалась легкая гемианестезия по всей правой стороне и сомнительный участок анестезии на тыльной стороне стопы, подошве и подошвенной поверхности пятки.

Шоковая контузия; засыпание землей; сгибание позвоночника: Параплегия.

Клинический случай 237. (Эллиот, декабрь 1914 г.)

Резервист, 34 года, бывший армейский инструктор по гимнастике, член 1-го батальона Королевских стрелков, подвергся травме от разрыва «Черной Марии» (тяжелого снаряда) на своей траншее. Он сидел с согнутой спиной в своем укрытии, с полностью вытянутыми ногами. Он был в небольшом блиндаже, нише, вырытой под землей назад от узкой траншеи и не укрепленной бревнами. «Черная Мария» разорвалась и засыпала его по подбородок тяжелой глинистой почвой. Через двадцать минут товарищи откопали его.

Он получил на свое тело сильный удар массой земли, отброшенной в сторону из воронки, образовавшейся при разрыве снаряда. Соответственно, его позвоночник был насильственно согнут, его связки растянуты, и в больших мышцах спины произошли кровоизлияния. Поскольку двенадцатый грудной позвонок является самым слабым местом в позвоночнике, корешки конского хвоста напротив этого слабого места, вероятно, были повреждены. Такие несчастные случаи встречаются в шахтах.

Ноги были бессильны и онемели. Была тошнота, рвоты не было, газов не было, головокружения или проблем в голове не было, даже боли в пояснице не было. Происшествие случилось в 8 часов утра. С наступлением темноты его доставили на носилках в полевой госпиталь, прибыв в базовый госпиталь четыре дня спустя; и на пятый день сила начала возвращаться в ноги. Колени, лодыжки и пальцы ног слегка двигались 6 ноября, хотя пассивные движения ног вызывали боль в спине. Глубокие рефлексы были слабыми, подошвенные рефлексы — сгибательными. Левый кремастерный рефлекс был слабее правого. Нарушение чувствительности было незначительным в обеих конечностях, но левая нога была немного более онемевшей, чем правая. Левый нижний брюшной рефлекс был утрачен. Полоса гипералгезии соответствовала левым одиннадцатому и двенадцатому грудным сегментам 12 ноября, незначительные рефлекторные расстройства и некоторая степень пареза ног.

Взрыв снаряда: параплегия; сенсорные симптомы.

Клинический случай 238. (Херст, январь 1915 г.)

Лейтенант, 23 года, поступил в санитарный пункт 15 сентября 1914 г. Накануне утром он находился на передовой со своей ротой, когда взрывом снаряда, который он видел падающим позади себя, его отбросило на землю на спину. Он не терял сознания, но не мог подняться. После ночи в пункте медицинской помощи его на автомобиле доставили за 12 километров в санитарный пункт. Он жаловался на боль в спине, хотя ни ран, ни экхимозов там обнаружить не удалось, как и болезненности остистых отростков или деформации костей. С момента шока он не опорожнял мочевой пузырь. Утром 16-го числа были приготовлены инструменты для катетеризации, однако после предпринятого усилия пациент смог помочиться. Наблюдалась параплегия нижних конечностей, при которой он не мог сидеть или ходить даже с поддержкой. В положении лежа он мог слегка двигать ногами в стороны. Анестезия к уколу булавкой и температурная анестезия были полными до паха; однако тактильная анестезия обнаруживалась только в зоне корешков крестцового отдела, а именно: на стопах, наружной поверхности голеней, задней поверхности бедер и мошонке. Отмечалась потеря суставно-мышечного чувства в пальцах ног. Подошвенные рефлексы отсутствовали; других нарушений рефлексов, равно как и признаков иных расстройств, не было.

20 сентября мужчина был эвакуирован санитарным поездом в том же состоянии, что и при поступлении. 27 января 1915 г. пациент мог ходить на костылях, частично опираясь на левую ногу. Поясничная боль по большей части прошла.

Херст рассматривал этот случай как имеющий органическое происхождение вследствие сотрясения спинного мозга (commotio spinalis).

Сырость, холод, тяжелые марш-броски; боли в ногах, ревматические; никаких других соматических или эмоциональных факторов обнаружить не удалось: транзиторная параплегия; через два месяца после периода воздействия — брахиальный тремор, истерический. Выздоровление неполное.

Клинический случай 239. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Немецкий солдат, 34 года (неалкоголик; женат, отец пятерых здоровых детей; на военной службе в 1901–1903 гг.; считался очень хорошим солдатом; отец страдал алкоголизмом), получил сильные боли в ногах из-за сырости и холода в окопах на Западном фронте 8–13 сентября 1914 г. Тем не менее он был способен совершить марш около 30 километров. Но два дня спустя (он лежал в мокрой одежде в сарае) его ноги стали совершенно неподвижными. С 3 ноября он находился в резервном госпитале. Ревматизм прошел, и внезапно, рано утром 8 ноября, когда он умывался, начался оживленный тремор и дрожание правой руки.

Обследование в Йене 30 января 1915 г. не выявило особых физических расстройств. Чувство осязания было слегка снижено с правой стороны; болевая чувствительность была в норме; движения были свободными. В покое наблюдался непрерывный дрожательный тремор правой руки и кисти, состоящий из очень быстрых пронаций и супинаций, а также дрожательных движений плеча. Временами тремор полностью прекращался, а при отвлечении внимания становился слабее или вовсе исчезал. Тремор усиливался, когда о нем говорили в присутствии пациента. Сила сжатия левой кисти была выше, чем правой.

31 января, после того как он один день пролежал в постели и прошел лечение влажными обертываниями, дрожание внезапно прекратилось. Затем он жаловался только на легкие боли в правом плече и хотел встать.

23 февраля ему дали трехдневный отпуск домой, который он перенес очень хорошо. Теперь он начал участвовать в лечебной гимнастике, но впоследствии жаловался на усиление болей в правом плече и руке. Произошел рецидив дрожательного тремора, который с разной интенсивностью продолжался несколько недель. Громкие звуки или окрики ухудшали его состояние.

Гипноз и суггестивная терапия тремора 25 марта не дали эффекта. 26 марта при пассивном разгибании правой руки пациент жаловался на боль в плече и руке. На следующий день тремор стал более выраженным, но 29 марта внезапно прекратился вовсе. 4 апреля боли прошли, чтобы больше не вернуться. 15 апреля ему дали отпуск домой для весенних полевых работ.

Четыре недели спустя он вернулся, щадя правую руку, которую при ходьбе держал жестко прижатой к телу. Если при ходьбе он позволял руке свободно висеть, в ней начинались ритмичные движения. Он жаловался на болезненные непроизвольные сокращения в правой руке даже в состоянии полного покоя. В дальнейшем состояние существенно не изменилось; в начале июля пациент отправился домой.

Примечательной особенностью этого случая является полное отсутствие какого-либо эмоционального шока. Весь генезис, по-видимому, заключался в длительном воздействии сырости и холода, а также тяжелых марш-бросках. Тремор, ограниченный правой верхней конечностью, возник без каких-либо доказуемых психических или телесных нарушений и начался после исчезновения так называемого ревматического расстройства. Хотя нельзя выделить какой-то один психогенный фактор, психическая внушаемость в данном случае несомненна; более того, неполнота излечения, согласно Бинсвангеру, несомненно является следствием несовершенства применявшейся суггестивной терапии.

Больной с лихорадкой наблюдает за приближающимся артиллерийским обстрелом: потеря сознания, параплегия: выздоровление.

Клинический случай 240. (Манн, июнь 1915 г.)

Лейтенант лежал с лихорадкой в фермерском доме в Верхнем Эльзасе, наблюдая из окна за обстрелом батареи примерно в 400 метрах от него. Он видел, что враг со временем должен был накрыть ферму снарядами. Снаряды приближались, скажем, до 100 метров, и лейтенант мог точно рассчитать, когда очередь дойдет до него. Он был совершенно беззащитен и не мог спастись. В тот самый момент, как он полагает, когда снаряды начали попадать в дом, лейтенант потерял сознание от страха. Он был без сознания час, прежде чем его отнесли в подвал. Обстрел продолжался еще несколько часов. Сразу после прихода в себя пациент обнаружил, что, хотя у него нет внешних ран, обе ноги и правая рука парализованы.

Признаков органического расстройства не было никогда. Пациент полностью выздоровел при помощи чисто суггестивного лечения.

Стимулы к параплегии.

Клинический случай 241. (Рассел, август 1917 г.)

Молодой канадец заплатил 150 долларов за лечение зубов, чтобы его приняли на службу, а затем женился. Жена забеременела. Он обратился к врачу после того, как выбыл из строя во время марш-броска в сильный ливень. Военный врач сказал, что у него слабые стопы и лодыжки. Он лежал в бараках, был освобожден от службы и чувствовал себя хуже в сырости и холоде. Его поместили в госпиталь, и он попал в палату Рассела на носилках с параличом обеих ног при слабой способности к движению в коленях. Анестезия к уколу булавкой от колена вниз. Рефлексы не изменены. Назад по лестнице он поднялся сам!

По мнению Рассела, беременность жены послужила достаточным стимулом, а внушение военного врача упало на благодатную почву.

КАМПТОКОРМИЯ (МАДМУАЗЕЛЬ РОЗАНОВ-САЛОФФ)

РАНЕН 3 СЕНТЯБРЯ 1914 Г. ПОДБРОШЕН В ВОЗДУХ ВЗРЫВОМ СНАРЯДА; БЕЗ СОЗНАНИЯ. ФЕВРАЛЬ 1915 Г.: ГИПСОВЫЙ КОРСЕТ, 3 НЕДЕЛИ; ВТОРОЙ КОРСЕТ, 3 НЕДЕЛИ. ИЗЛЕЧЕН. ОТПРАВЛЕН В ГРАН-ПАЛЕ.

Огнестрельное ранение спины: истерическая согбенная спина — камптокормия.

Клинический случай 242. (Сук, февраль 1915 г.)

Мужчина был ранен 6 сентября 1914 г. пулей, которая вошла вдоль подмышечного края лопатки и вышла возле позвоночника. Несколько дней он сплевывал кровь, но кожные раны быстро зажили.

Когда он встал, обнаружилось, что его туловище и бедра находятся в состоянии умеренного сгибания в тазобедренных суставах, причем туловище согнуто почти под прямым углом; ноги были несколько согнуты в бедрах. Мужчина не мог произвольно разогнуть туловище, но мог в умеренной степени разогнуть бедра. Он мог согнуть туловище еще сильнее вперед, чем в своем обычном контрактурном положении, будучи в состоянии поднять предмет с земли. Если мужчину укладывали в положение на животе, туловище можно было выпрямить в значительной степени. Как ни странно, мужчина не чувствовал боли, и боли не было с момента заживления раны. Никаких двигательных, сенсорных, рефлекторных, трофических, вазомоторных, электрических, висцеральных или рентгенологических нарушений обнаружить не удалось. Было очевидно, что имеется сокращение мышц брюшной стенки и подвздошно-поясничной мышцы, однако было также ясно, что эти мышцы не находятся в состоянии контрактуры, учитывая способность субъекта сгибать туловище и разгибать бедра.

Таким образом, перед нами порочная поза, кристаллизовавшаяся (по выражению Сука) в форме псевдоконтрактуры.

Подброшен взрывом снаряда; потеря сознания: камптокормия (согбенная спина, «cintrage»). Излечение корсетами.

Клинический случай 243. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Камптокормия с передне-боковым сгибанием описана Русси и Лермиттом у пехотинца, наблюдавшегося в Вильжюифе в феврале 1915 г. после ранения 3 сентября 1914 г. Пехотинец был подброшен в воздух взрывом снаряда, потерял сознание и пришел в себя с сильными болями в спине. Было обнаружено, что туловище сильно согнуто вперед и в правую сторону, и в этом положении оно оставалось в дальнейшем. Признаков ранения не было.

В феврале 1916 г. Сук наложил гипсовый корсет, который за три недели частично вернул пациента к нормальной осанке. Туловище больше не было согнуто вперед, но все еще было наклонено вправо. Был наложен второй корсет еще на три недели, с помощью которого пациента удалось выпрямить окончательно. Он был выписан излеченным и отправлен в Гран-Пале на курс реабилитации.

Это состояние представляет собой форму контрактуры туловища по типу кифоза (в истерической группе также встречаются сколиотические и лордотические формы контрактуры), для которой использовались термины «пликатура туловища», «травматический кифоз», «псевдоспондилит» и «камптокормия». Термин «камптокормия» был предложен Суком и Розанов-Салофф. Солдаты называют это состояние «cintrage» (дугообразность). В этих случаях туловище удерживается почти горизонтально, голова находится в состоянии гипертензии, а мышцы шеи и щитовидный хрящ выступают вперед. Пациент смотрит прямо перед собой широко открытыми глазами и держит ноги вытянутыми или полусогнутыми. Нормальные складки брюшной стенки очень глубоко выражены, а на уровне паха, эпигастрия и лобка имеются глубокие складки. При осмотре сзади срединная поясничная складка исчезла или едва заметна, как и пояснично-крестцовые и другие массы спинных мышц. Вся поясничная область удлинена и уплощена. Остистые отростки грудного отдела выражены; ягодицы уплощены и расширены в поперечном направлении. Задняя часть шеи отмечена глубокими поперечными складками, а седьмой остистый отросток не выступает. Пациент может ходить идеально, хотя иногда наблюдается псевдококсалгия и хромота. Попытки выпрямить тело приводят к видимым сильным сокращениям различных мышц, но кифоз остается стойким. Со стороны пациента ощущается активное сопротивление, которое можно продемонстрировать пальпацией. Если предпринимается активная попытка выпрямления, возникает поясничная или крестцовая боль, за которой следует очень живое и эмоциональное состояние тревоги со стороны пациента, с прерывистым и учащенным дыханием, выражением ужаса на лице и быстрым пульсом. Затем пациент возвращается в свое прежнее положение, и тревога исчезает через несколько секунд. У многих субъектов гораздо легче уменьшить камптокормию в положении лежа на спине, чем стоя.

Погребение после взрыва снаряда; поясничные экхимозы; регионарные боли; камптокормия, 5,5 месяцев. Излечение трехмесячным гипсовым корсетом на туловище.

Клинический случай 244. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Пехотинец был засыпан землей после взрыва снаряда 25 августа 1914 г., но не получил ни ранений, ни повреждений костей. Однако наблюдался обширный экхимоз поясничной области, и он испытывал сильные поясничные боли. Туловище было согнуто, симметрично наклонено вперед, и его было совершенно невозможно полностью выпрямить. 16 марта Сук наложил гипсовый корсет. Три месяца ношения привели к полному выпрямлению, которое сохранилось и после снятия корсета. Пациент был выписан здоровым.

Что касается этих случаев камптокормии, некоторые авторы рассматривают их как следствие анатомических изменений в самом позвоночнике или в связках и мышцах и, соответственно, считают это состояние формой спондилита, синдесмита или псоита. Этой точки зрения придерживается Сикар, основывающий ее на локальных болях и результатах исследования спинномозговой жидкости. По мнению Русси и Лермитта, гиперальбуминоз жидкости встречается крайне редко, а один их собственный случай с гиперальбуминозом тем не менее был излечен с большой быстротой. Русси и Лермитт даже задаются вопросом, не связан ли альбумин в жидкости каким-то образом с нарушением венозного и лимфатического кровообращения.

В некоторых случаях это состояние может быть поначалу реакцией на боль, псевдоспондилитом (pseudospondylitis dolorosa), который иногда можно наблюдать в госпиталях вблизи фронта. Однако позже страдания при камптокормии обусловлены скорее аномальным положением туловища с нагрузкой на позвоночные связки, чем сохранением какой-либо первоначальной боли. Более того, эти пациенты почти немедленно избавляются от болей, когда контрактура устраняется.

В дифференциальной диагностике, согласно Русси и Лермитту, приходится учитывать болезнь Потта, травматический спондилит, а также анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева, ризомелическую спондилоз Пьера Мари, контузии межпозвоночных дисков Кохера и миогенный анкилоз позвоночника Шустера; но при болезни Потта для дифференциальной диагностики должны быть достаточны фиксированные болевые точки, ригидность позвоночника, исследование жидкости и признаки миелита. Травматический спондилит следует за контузией спустя месяцы и после фазы невралгии. Анкилозы касаются не столько туловища, сколько самого позвоночника; контузия диска вызывает нарушения в стоянии и походке, а также боли и отек. Болезнь Шустера проявляется парезами, гиперрефлексией и амиотрофией, не наблюдаемыми при камптокормии.

Взрыв снаряда; частичное погребение; насильственное сгибание позвоночника. Параплегия, излеченная внушением. Затем камптокормия, также излеченная.

Клинический случай 245. (Жольтрен, март 1917 г.)

Пехотинец на Кот-дю-Пуавр сидел на земле в проеме блиндажа и ел суп, когда разорвался снаряд и крыша сапы обрушилась на него. Доски и каменная кладка тяжело упали на пояснично-грудной отдел. Пациента согнуло почти пополам, головой к коленям, ноги были засыпаны, он едва мог дышать. Он не потерял сознания и закричал, на мгновение почувствовав сильную тревогу и страх, что товарищи его бросили. Только два часа спустя его удалось откопать. Он сказал, что был совершенно неспособен совершить какое-либо движение, держал тело согнутым и чувствовал сильные боли в спине. Его вынесли двенадцать часов спустя, через восемь часов он достиг перевязочного пункта, а в неврологическое отделение попал через два с половиной дня после происшествия. При поступлении он был в состоянии прострации, жаловался на поясничные боли и неспособность двигаться, и при просьбе попытаться мог совершить лишь несколько сокращений с левой стороны. Правая нога была вялой. Коленный рефлекс слева был сильнее, чем справа. Остальные рефлексы в норме. Гиперестезия к уколу булавкой с правой стороны. Легкая гипестезия в области «седла», доходящая до подвздошных гребней сверху и промежности снизу, с сохранением тактильной чувствительности. Легкое наклоненное вперед положение позвоночника. Пациент жаловался на боль при надавливании на остистые отростки и поясничный отдел позвоночника. Наблюдался легкий экхимоз вокруг левого подвздошного гребня.

Люмбальная пункция показала прозрачную жидкость без гипертензии, в которой было немного лимфоцитов. Содержание альбумина было высоким. Артериальное давление было в норме. После происшествия была легкая диарея, которая прошла при поступлении в госпиталь. Был поднят вопрос, является ли этот случай легкой гематомиелией или питиатизмом.

Была применена суггестивная терапия, в мышцы поясничной области и задней поверхности бедер была введена жидкость. Через четверть часа пациент обнаружил, что может поднять стопу над кроватью. Остался паралич разгибателей правой ноги. Когда пациента заставили поднять стопу, у него проявился феномен Сука, называемый камптокормией. Тем не менее он мог ходить и сделал несколько шагов, поддерживая вес тела, опираясь руками на бедра. Хотя он жаловался на поясничную боль, в конце концов он смог поднять предмет с земли и наклониться в сторону. Однако стоять он не мог. Но когда пациента уложили, спина спонтанно выпрямилась. Лечение камптокормии также прошло успешно.

Астазия-абазия: два случая (а) ранения бедра и (б) шоковой контузии и ранения грудной клетки. Излечение фарадизацией.

Клинический случай 246. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Пехотинец был ранен 23 сентября 1914 г. пулей в переднюю и среднюю часть левого бедра. С момента травмы он не мог ходить, но постепенно восстановил способность стоять, а затем и ходить. Он был возвращен на фронт (январь 1915 г.).

Слегка раненный снова в шею 6 января 1915 г., он был эвакуирован и прооперирован. После операции он не мог ни ходить, ни стоять. Его рефлексы были в норме; он мог выполнять все движения лежа, хотя движения выполнялись очень медленно. Как только он мог сесть, его охватывала дрожь, и он не мог удерживать себя в вертикальном положении стоя, ни сделать ни шагу. Если ему давали костыли, он волочил обе ноги.

Под влиянием электрического лечения — слабого фарадического тока — он был излечен за один сеанс, так что мог и стоять, и ходить (март 1916 г.).

Клинический случай 247. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Астазия-абазия после взрыва снаряда произошла у пехотинца, наблюдавшегося Русси и Лермиттом в Вильжюифе 8 июля 1915 г.

Пациент был ранен в сентябре 1914 г. Рана была поверхностной, в грудной стенке под правым соском. Его выбросило в очень глубокую воронку от снаряда, но он смог самостоятельно добраться до пункта помощи, делая только очень короткие шаги.

Как только он достиг пункта, его походка стала спастической, дрожащей и нерешительной. С двумя палками он мог ходить с трудом, дрожа. При каждом шаге он раскачивал тело вперед и назад. Он производил впечатление человека, тянущего какое-то транспортное средство, которому приходилось прилагать значительные усилия при каждом шаге.

Фарадическое лечение излечило этого пациента за один сеанс.

Военное напряжение; падение в заполненный водой окоп: дисбазия, тремор, вазомоторные расстройства. Излечение гипнозом. Случай для демонстрации «травматической» истерии БЕЗ соматической ТРАВМЫ.

Клинический случай 248. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Артиллерист (без наследственной или приобретенной невропатической отягощенности) перенес много стрессов и напряжений на войне в Бельгии, Лотарингии и Фландрии. Однажды ночью, покидая наблюдательный пункт, он упал в окоп, заполненный водой. Он почувствовал покалывание в паху, и постепенно у него развились псевдоспастический тремор нижней конечности, нижний парапарез, депрессия, раздражительность, ощущение давления в голове и бессонница. Он прошел через три госпиталя, прежде чем прибыл в Гамбург, где получил диагноз сотрясения головного и спинного мозга.

Нонне обнаружил эмоциональное состояние депрессии с ипохондрическим страхом, нарушением сна, недостаточным аппетитом, запорами и поллакиурией. Он ходил на двух костылях, волоча ноги за собой. Наблюдались выраженный цианоз, пониженная температура и гипергидроз стоп и голеней; преувеличение сухожильных и кожных рефлексов и псевдоклонус; отсутствие реакции Бабинского или Оппенгейма. Имелась анестезия нижних конечностей и туловища до уровня ребер. Пульс 130. Поля зрения в норме. Сенсорные расстройства отсутствовали.

После первого сеанса гипноза пациент смог стоять и сделать несколько шагов, а тремор постепенно уменьшился. После двух сеансов стояние нормализовалось, ходьба значительно улучшилась, тремор прекратился, цианоз и гипергидроз исчезли, а работа кишечника и мочеиспускание стали нормальными. В дальнейшем на пациента намеренно не обращали внимания, и через неделю он стал здоров.

Перед нами случай, в котором, как утверждает Нонне, соматическая травма, требуемая Оппенгеймом как основа любого травматического невроза, отсутствовала. Более того, внезапные излечения гипнозом или любым другим методом в этих случаях дают нам право предполагать, что не существует таких тонких молекулярных изменений, на которых настаивают Оппенгейм и фон Сарбо. Опыт излечений в этой группе случаев подтверждает, по мнению Нонне, удивительный результат, впервые достигнутый в этой войне (Бонхёффер, Вагнер фон Яурегг, Карплус, Волленберг, Вестфаль), а именно: самые тяжелые неврозы, вызванные соматическими и психическими травмами, могут быть излечены поразительно быстро и без остаточных явлений.

Что касается спора о травматическом неврозе Оппенгейма, Нонне придерживается мнения школы Шарко, что травматический невроз клинически идентичен истерии. Оппенгейм признает роль психогенеза, но всегда придавал большее значение фактическому повреждению нейронного аппарата, в которое он верит. Он считает, что небольшие кровоизлияния, воспалительные и дегенеративные процессы неблагоприятно влияют на нейроны и позволяют психогенным эффектам проявляться легче. Конечно, отношение страховых компаний и железнодорожных корпораций видело симуляцию во всех случаях, и по сей день неврологи склонны видеть много «невроза компенсации» в этих случаях. Противоположную позицию по отношению к корпоративным врачам и неврологам занимали психиатры, которые в основном отстаивали эмоциональную теорию генезиса — откуда мы начали слышать о неврозах испуга и несчастного случая.

Оппенгейм утверждает, что установил на военных случаях факт того, что совершенно нормальный человек без наследственности и без приобретенной до войны почвы может развить невроз вследствие военного стресса. Оппенгейм признает, что могут быть чисто психические случаи, но утверждает, что тем не менее существуют многочисленные чисто физические случаи и большое количество случаев смешанной природы, которые являются как физическими, так и психическими по своей этиологии. Суть Оппенгейма не в том, что каждый описанный симптом не может быть иногда психогенным, а в том, что данные этой войны доказывают, что повреждение нейронов, особенно повреждение периферических нейронов, также может вызывать эти эффекты. Нонне, Форстер, Левандовский и другие яростно возражали против взглядов Оппенгейма. См. особенно комментарии Зеехаанделаара.

Шоковая контузия; ПОГРЕБЕНИЕ ВНИЗ ГОЛОВОЙ: брахиальная моноплегия, трясение головы, расстройство речи, отсутствие роговичных и конъюнктивальных рефлексов. Определение истерических феноменов частями тела, которые были засыпаны.

Клинический случай 249. (Аринштейн, 1916 г.)

Русский рядовой был засыпан после взрыва снаряда 13 сентября 1915 г. вниз головой, так что из-под обломков торчали только ноги. Впоследствии его правая рука отказалась двигаться, наблюдался отек правого запястья с болью, иррадиирующей в плечевой сустав. Голова тряслась и совершала резкие движения в течение дня, но во сне они прекращались. Речь была замедленной; слова произносились достаточно четко, но нараспев; иногда человек заикался. Слух был снижен на правое ухо. Зрачковые реакции были живыми, но глотательные рефлексы снижены, а роговичные и конъюнктивальные рефлексы отсутствовали. Сухожильные рефлексы были живыми с обеих сторон. Патологических рефлексов не было.

В конце октября — шесть недель спустя — пациента отправили домой на трехмесячную реабилитацию, и после короткого пребывания в семейном окружении он быстро пошел на поправку. Его обследовали снова через два месяца после выписки и признали нормальным во всех отношениях. Он вернулся в строй.

Относительно шоковой контузии у русских Аринштейн заключает, что контузионная истерия может возникнуть у совершенно нормального человека, не имея при этом никаких органических признаков, указывающих на разрушение периферических или центральных нейронов. Винтовочный или пулеметный огонь, по его опыту, не вызывал контузионную истерию, которая неизменно была следствием разрыва крупного снаряда. Ссылаясь на замечание Шустера о том, что спящий человек никогда не приобретает истерию от разрыва снаряда поблизости, Аринштейн подтверждает Шустера, не найдя среди 2000 случаев ни одного примера у солдата, спавшего в момент разрыва снаряда.

Относительно последствий канонады Гервер сообщает о русских случаях своего рода истерического «clavus», или ощущения гвоздя, вбитого в затылок, у людей, которые несколько дней находились под сильным обстрелом.

Множественные ранения и огнестрельное ранение ладони: АКРОПАРАЛИЧ. Излечение, пять месяцев.

Клинический случай 250. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Пациент наблюдался в Вильжюифе 5 февраля 1915 г. Он был ранен 2 января 1915 г. и имел шрамы от штыкового ранения на передней поверхности правого бедра, от копьевого ранения на тыльной поверхности правой стопы и от огнестрельного ранения ладони левой руки.

Наблюдалось свисание левой кисти с разогнутыми пальцами. Со стороны чувствительности имелась перчаточная анестезия и аналгезия до сгиба локтя. Правая нога демонстрировала парез и контрактуру, но сенсорных расстройств в ногах не было. Рефлексы в норме. Пациент был выписан излеченным в мае 1915 г. (психоэлектрический метод).

Это пример так называемых акропараличей, параличей, ограниченных кистью или стопой, многие из которых развились в эту войну после касательных ранений или более тяжелых травм. Реже они появляются как бы спонтанно. Иногда им предшествует легкая артралгия или неопределенные боли.

Состояние кисти напоминает лучевой паралич. Пациент не может согнуть пальцы, хотя, вероятно, способен совершать некоторые движения большим пальцем. Иногда при просьбе пошевелить рукой следует серия грубых колебаний, несколько напоминающих тремор. Эти колебания, по мнению Русси и Лермитта, по-видимому, патогномоничны и зависят от сокращения мышц-антагонистов тех мышц, движение которых было запрошено. Эти мышцы-антагонисты, сами по себе совершенно неспособные к произвольному движению, сокращаются эффективно и рывками, противодействуя действию агонистов, которые также совершают рывковые движения. Если предплечье перемещать пассивно и быстро, кисть болтается, как у марионетки, хотя и не до степени гипотонии при органическом параличе. Кисть часто холодная, влажная и цианотичная, и даже, возможно, аналгезирована и гипестезирована.

Огнестрельное ранение плеча: кажущийся лучевой паралич, не разрешившийся при инстинктивных плавательных движениях. Паралич на самом деле истерический.

Клинический случай 251. (Шартье, октябрь 1915 г.)

Профессиональный акробат, 22 года, капрал полка африканских егерей, был довольно поучительно татуирован и, по-видимому, отбывал часть службы в дисциплинарных ротах. Короче говоря, можно было иметь законное подозрение в объективной ценности любых проявлений, которые он мог представить. Однако один из его начальников написал благоприятное письмо о его службе. С подросткового возраста у него были различные кризисы истерического характера, а в семье был алкоголизм.

Он был ранен 4 мая 1915 г. пулей, которая прошла через наружную и нижнюю часть правого плеча, после чего предплечье и кисть стали полностью инертными как для сгибания, так и для разгибания. Наблюдалась значительная гиперестезия. Рана зажила быстро, без осложнений.

3 августа, около 10 часов вечера, мужчина — тогда находившийся в своем депо — попытался покончить с собой (мотив не связан с войной). Он бросился в Рону с высоты, где вода была глубокой, а течение быстрым. Его брат и товарищ, знавшие, что он собирается совершить попытку, спасли его. Шартье сам случайно видел всю сцену и отметил, что на протяжении всего дела предплечье и кисть пациента оставались инертными. Казалось, что это лучевой паралич. Это было тем более вероятно, что мужчина был ранен в плечо. Была оказана первая помощь. Мужчина не знал о присутствии Шартье. Под водой он был около двух минут.

Из госпиталя его эвакуировали три недели спустя с диагнозом лучевого паралича, поступив на службу 11 сентября. Обследование показало легкий паралич разгибателей и сгибателей кисти и пальцев, а также мышц кисти. Была также легкая контрактура этих мышц, более выраженная в сгибателях. При попытке пассивного движения возникала боль с некоторым подергиванием мышц. Электрические реакции нервов и мышц оказались нормальными. Имелась сегментарная анестезия к уколу булавкой, доходящая до уровня локтя; глубокая гиперестезия суставов пальцев. Трофических или вазомоторных расстройств не было.

Короче говоря, это был случай функционального паралича с контрактурой правой кисти, который следует рассматривать как истерический в классическом смысле этого термина, как по причине анестезии и отсутствия трофических расстройств, так и из-за истерического анамнеза пациента. Функциональное реабилитационное лечение быстро улучшило паралич, так что две недели спустя пациент смог разгибать пальцы и кисть. Ожидалось полное выздоровление, когда 26 сентября, желая покинуть госпиталь без разрешения, пациент выпрыгнул из окна и сломал правую ногу. Функциональный паралич кисти сохранился и даже стал более выраженным.

Интересный момент в этом случае заключается в том, что, несмотря на мощный характер инстинктивных усилий у тонущих людей, этот пациент, страдающий истерическим параличом руки, не совершал защитных движений парализованной рукой; однако этот паралич был таким, что значительно улучшался психотерапией.

Огнестрельное ранение в области плечевого сплетения: КОНТРАКТУРА ПЛЕЧЕЛУЧЕВОЙ МЫШЦЫ, выглядящая истерической. Вероятно, виновата костная мозоль сломанного ребра: лечение хирургическое.

Клинический случай 252. (Лери и Роже, октябрь 1915 г.)

Мужчина был ранен 21 декабря 1914 г. пулей, которая вошла примерно в середине остистого отростка левой лопатки и была извлечена несколько дней спустя из заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на два поперечных пальца от левой ключицы, то есть примерно в точке Эрба. Левая верхняя конечность была инертной в течение десяти дней, но затем начала двигаться снова, хотя разгибание и сгибание пальцев начались не сразу.

В октябре 1915 г. движения были нормальными, за исключением разгибания предплечья, из-за контрактуры плечелучевой мышцы — контрактуры, которая развилась примерно через три недели после ранения и выделялась вдоль наружного края предплечья, почти напоминая мышечно-сухожильное сокращение. Имелась пальпируемая твердая костная мозоль сломанного ребра, предположительно причина постоянного раздражения плечелучевой мышцы, находящаяся точно в точке, где поражения обычно вызывают паралич верхнего плечевого сплетения.

Почему пострадала только плечелучевая мышца из группы Дюшена-Эрба? Возможно, в раздражающий процесс был вовлечен один корешок. Бицепс также показал частичную реакцию перерождения. Дельтовидная мышца была нормальной электрически и в сокращении.

Лечение, запланированное для этого случая изолированной контрактуры плечелучевой мышцы, заключалось в хирургической операции на очаге раздражения. По мнению Лери и Роже, иногда опасно использовать такие меры, как массаж и электрические ванны для парализованной конечности, поскольку массаж или электричество возбуждают не только пораженные мышцы, но и другие здоровые мышцы — мышцы, которые уже мощнее парализованных и могут войти в антагонистическую контрактуру. Даже при ограниченной гальванизации желательно работать слабыми токами, чтобы не рассеивать ток в непарализованные мышцы. В случае лучевого или седалищного паралича могут быть применены аппараты, позволяющие конечностям находиться в покое без перенапряжения мышц, антагонистичных парализованным.

Таким образом, мы имеем дело со случаем, который выглядел чисто функциональным, но в котором тщательное обследование и рентген позволили выявить органический очаг раздражения.

Относительно сотрясения нерва Табби предлагает следующее определение: сотрясение нерва — это повреждение нервного ствола без фактического разрушения осевых цилиндров. Повреждение может состоять в излиянии крови между нервными волокнами вследствие сжатия нерва о кость при быстром прохождении инородного тела рядом с нервом. Иногда, однако, поражение, вызывающее повреждение нервного ствола без фактического разрушения осевых цилиндров, есть не что иное, как временная анемия или гиперемия. В большинстве случаев нарушаются как двигательная, так и сенсорная функции, но в случае крупных нервных стволов, например, подколенного, может быть отдельное сотрясение двигательных или сенсорных пучков.

Контузия может вызвать своего рода ОЦЕПЕНЕНИЕ МЫШЦЫ и парализовать ее непсихическим процессом: СИНЕРГИЯ при сокращении бицепса и плечелучевой мышцы таким образом РАСЩЕПЛЯЕТСЯ. Бицепс восстановлен в синергии с плечелучевой мышцей массажем и фарадизацией.

Клинический случай 253. (Тинель, июнь 1917 г.)

Мужчина был ранен примерно в середине бицепса, и три недели спустя обнаружилось, что он может сгибать предплечье только с помощью плечелучевой мышцы. Бицепс оставался абсолютно вялым и мягким, поэтому был поставлен диагноз поражения мышечно-кожного нерва (хотя это казалось маловероятным из-за низкого расположения раны).

Однако бицепс и мышечно-кожный нерв оказались электрически нормальными. Короче говоря, этот паралич бицепса был функциональным по своей природе. Но, по мнению Тинеля, в таком параличе не могло быть произвольного суггестивного или истерического элемента, поскольку сгибание предплечья в норме производится синергическим сокращением бицепса и плечелучевой мышцы, которое невозможно разделить произвольно.

Лечение массажем и ритмической фарадизацией привело к тому, что функция бицепса вернулась к норме, так что произвольные синергические сокращения бицепса происходили вместе с сокращениями плечелучевой мышцы.

Мы имеем дело, по мнению Тинеля, с подлинным функциональным параличом, неистерическим — параличом, вызванным своего рода ступором мышцы. Такие параличи, вызванные мышечным ступором, должны проходить за несколько дней или недель. Если они сохраняются, ясно, что ступорозный паралич может трансформироваться в истерический. Короче говоря, прямая контузия мышцы или группы мышц может стать отправной точкой для различных стойких параличей.

Ранение плеча: блокировка импульсов к определенным движениям кисти. Выздоровление с шиной.

Клинический случай 254. (Табби, январь 1915 г.)

Рядовой был ранен осколком снаряда 16 сентября 1914 г. и поступил в Лондонский госпиталь 27 сентября. Осколок снаряда, летевший с высокой скоростью, прошел через мягкие ткани левого плеча в месте, точно соответствующем спиральной борозде. Он мог разгибать средний палец левой кисти, но остальные пальцы были согнуты. Последние две фаланги указательного пальца не могли двигаться, как выяснилось, из-за перерезания сухожилия разгибателя несколько лет назад. Соответственно, потеря функции из-за ранения снарядом касалась большого, безымянного пальцев и мизинца. Супинация не могла быть выполнена полностью в объеме 15 градусов; при электрическом тесте 2 октября реакции перерождения не было. Чувствительность пораженных пальцев была «ватной». 3 ноября мизинец восстановился, но супинация не могла быть выполнена полностью.

Лечение состояло в использовании изогнутой ковкой железной шины, при которой запястье и пораженные пальцы были переразогнуты. 20 ноября вся сила вернулась вместе с полной супинацией, за исключением двух фаланг указательного пальца, поврежденных ранее.

Майор Табби считает это случаем физиологической блокировки, как при небольшом кровоизлиянии между волокнами или вокруг нерва.

Относительно торможения Майерс считает, что это функциональная причина последствий шоковой контузии. Он думает, что это не фиксация идеи паралича воли, а фиксация самого процесса торможения, которая производит эффекты, наблюдаемые нами при шоковой контузии. Это блок восходящих путей, который производит анестезию, столь характерную для шоковой контузии. Это блокировка сенсорных путей, которая производит мутизм или афонию. Но, по мнению Майерса, в некоторых случаях существует также блок нисходящих путей, которые контролируют и координируют различные механизмы. Результат блока в нисходящих путях проявляется в спастических, клонических или атактических феноменах, например, функциональной дизартрии. См. также клинический случай 253 (Тинель).

Восемь месяцев военного опыта (часто под сильным огнем) без реакции; затем шоковая контузия; потеря сознания: правосторонний гемипарез; боль в левой стороне головы; ощущение жара в правой половине тела; снижение слуха на левое ухо; множество асимметричных двусторонних феноменов.

Клинический случай 255. (Гервер, 1915 г.)

Русский рядовой, 24 года, получил шоковую контузию 14 апреля 1915 г. Наблюдалось, как при разрыве снаряда он присел, а затем упал на землю без сознания. Потеря сознания длилась около двух дней, после чего он был ориентирован, хотя речь была медленной и заикающейся, он с трудом мог сосредоточить внимание или поддерживать разговор, производя впечатление ошеломленного человека. Была трудность в выражении мыслей и выраженная повышенная утомляемость. После того как он некоторое время точно складывал и вычитал двузначные числа, он быстро запутался и сказал, что попытка решить такую задачу вызывает у него головокружение.

Его воображение было наполнено выстрелами, разрывами снарядов и гибелью товарищей, и во время любого разговора мужчина часто вздрагивал. О шоковой контузии он помнил только то, что рядом с ним разорвалось несколько снарядов и что он пришел в себя в госпитале. Он продолжал смотреть в сторону и вдаль, как будто прислушиваясь, иногда опуская голову вниз. Он плакал и вздыхал во время разговора, а затем был совершенно неспособен объяснить почему. Он сказал, что в ушах стоят громкие шумы, а голова и вся правая сторона тела кажутся горячими. Боль ощущалась в левой стороне головы. Правая рука и правая нога были слабыми (при отвлечении внимания этот гемипарез оставался неизменным). Тремор поражал все конечности. У него было ощущение, возможно галлюцинаторное, ползания насекомых по коже. Слух на левое ухо был объективно снижен. Наблюдалось сердцебиение и затрудненное дыхание. Тенденция к Ромбергу. Имелась общая гипалгезия, более выраженная с левой стороны тела. Оба конъюнктивальных рефлекса были снижены. Коленные и ахилловы рефлексы были преувеличены. Все рефлексы с правой стороны были живее, чем с левой. Наблюдалась умеренная реакция Бабинского с правой стороны. Механическая повышенная возбудимость мышц. Дерматография. Обе стороны черепа были чувствительны при постукивании, но особенно левая сторона. Симптом Маннкопфа при надавливании на левую сторону черепа.

На коже левой кисти и стопы были отмечены геморрагические точки без повреждения кожи. Речь была заикающейся. Наблюдался выраженный тремор пальцев, иногда распространяющийся на остальную часть тела во время обследования. Мышцы лица, век и языка показывали резкие фибриллярные подергивания. Пульс был 100 и часто пропускал удары. Иногда возникали боевые галлюцинации, зрительные и слуховые: приказы начальников и шум пушек, винтовок, крики и стоны; человек видел окопы или редуты, или поле, полное раненых солдат или атакующих колонн врага. Он распознавал галлюцинации как таковые. Его сон был нарушен кошмарами того же общего описания.

В течение восьми месяцев человек находился в действии на фронте, под сильным артиллерийским и винтовочным огнем. Он был мужественным человеком, который никогда не чувствовал страха, считая себя привыкшим к битве и разрывам снарядов. Он не был ранен. Вся ситуация, по-видимому, развилась после единственного разрыва снаряда 14 апреля 1915 г.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ СИМПТОМОВ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ: Гемипарез и гемианалгезия на стороне тела, подвергшейся воздействию взрыва; контралатеральные ирритативные симптомы со стороны лица и языка.

Клинический случай 256. (Оппенгейм, январь 1915 г.)

23 октября 1914 года рядом с солдатом произошел взрыв снаряда. Он заявил, что взрывная волна отбросила его в воздух. Когда три часа спустя он пришел в сознание, он лежал в болоте и не мог пошевелить ни одной ногой. В дальнейшем наступило постепенное улучшение. Симптомы включали ощущение ползания мурашек в ногах, боль в спине, нечеткость зрения, тугоухость, нарушение речи, головную боль, головокружение, ослабление памяти. Через две недели появилась слабость в правой руке.

Он был госпитализирован через неделю после травмы, не мог ходить, был беспокоен, подвержен сердцебиениям и приступам тревоги. При попытках ходить возникали спазмы ног и тахикардия.

2 декабря переведен в неврологический госпиталь. Сон плохой, беспокойный, сновидения. Тик левой стороны лица. При открывании рта — левосторонний лице-язычный спазм. Парез правой руки. Первоначально наблюдались правосторонний клонус стопы и парез ноги. Коленные рефлексы повышены. Речь запинающаяся. Правосторонняя гемианалгезия. Концентрическое сужение полей зрения. Тахикардия (120 ударов в минуту). При ходьбе правая рука не совершала нормальных маятникообразных движений. Приступы головокружения с падением. По ночам пациент вставал и толкал предметы в своей палате.

За время наблюдения наступило лишь незначительное улучшение. К моменту перевода он стал психически более открытым и даже разговорчивым, а также стал легче передвигаться.

Что касается концепции Оппенгейма о сильно выраженном периферическом компоненте при травматическом неврозе, он резюмирует, что травматизм, воздействующий на организм на его периферии, способен вызвать невроз без какого-либо психического опосредования. Роль психического процесса, по мнению Оппенгейма, заключается в содействии фиксации неврозов. Даже если между разрывом снаряда и неврозом существует свободный интервал, все равно имеют место физические эффекты травмы на нейроны.

Шоковая контузия; потеря сознания; после улучшения симптомов (4 месяца) возвращение в окопы; через 5 дней усиление симптомов: сенсорные расстройства, особенно с левой стороны (стороны, более подверженной воздействию взрыва); преувеличенные рефлексы с правой стороны с легким клонусом и симптомом Бабинского. Улучшение.

Клинический случай 257. (Гервер, 1915 г.)

Русский капитан, 45 лет (наследственность хорошая; не употреблял алкоголь, не болел сифилисом; всегда был здоров), получил шоковую контузию в бою в Юго-Восточной Пруссии 13 августа 1914 года и находился без сознания в течение двух дней. Его доставили в один из временных полевых госпиталей, а затем эвакуировали в Петроград, где в течение четырех месяцев проводили лечение электричеством, внушением и ваннами. В декабре 1914 года он чувствовал себя настолько лучше, что вернулся на фронт и возглавил свою роту в окопах. Он выдержал лишь пять дней окопной службы и 29 декабря 1914 года был направлен на психиатрическое освидетельствование.

Капитан среднего роста, хорошо развит, но плохо питается, имеет подавленный и озабоченный вид, в разговоре смотрит в сторону, испытывает трудности с выражением своих мыслей. Говорил почти исключительно о своей болезни. Испытывал трудности при сложении или вычитании двузначных чисел. По-видимому, страдал аменцией, часто ошибаясь в самых важных датах своей жизни. Жаловался на общую слабость и неспособность работать. Любая попытка сосредоточиться вызывала головокружение, раздражение и боли в голове. Днем и ночью его беспокоило состояние здоровья, его будущее и будущее его семьи. Он собирался стать инвалидом и обузой. Его мучила мысль, что люди считают его симулянтом. Жаловался на поясничные боли. По-видимому, взрыв сильнее затронул левую сторону тела, чем правую, и он больше жаловался на боли с этой стороны. В темноте его походка была неустойчивой, часто наблюдался выраженный тремор стоп и кистей. При возбуждении тремор неконтролируемо усиливался. Пациент считал, что его слух ослаблен, особенно с левой стороны, и что левое ухо слабее правого. Спал плохо, видел много кошмаров; аппетит был плохой, страдал запорами. Наблюдалось затрудненное дыхание; зрачки слегка расширены и вяло реагировали. Отмечалась выраженная склонность к ромбергизму; выраженная дермография; череп и особенно поясничный отдел позвоночника болезненны при постукивании; гиперестезия кожи поясничной области; парез левой кисти и левой стопы. Сухожильные рефлексы были более выражены с правой стороны, чем с левой, наблюдался даже легкий клонус стопы и коленной чашечки. Симптом Бабинского присутствовал с правой стороны. Наблюдались частые фибриллярные сокращения мышц туловища и спины.

Объективно слух был несколько снижен на левое ухо, зрение левого глаза также казалось несколько нарушенным. Если глаза были закрыты в течение некоторого времени, возникала трудность с их быстрым открыванием. Помимо несколько учащенного пульса и легкой сердечной аритмии, расстройств внутренних органов не выявлено.

Состояние этого пациента значительно улучшилось, но на момент составления отчета он не был абсолютно здоров.

Что касается органических признаков при шоковой контузии, Оппенгейм предостерегает врачей и экспертов от недооценки военных неврозов. Ему не нравится, когда их слишком поспешно списывают на истерию, исполнение желаний и симуляцию. По мнению Оппенгейма, истерия маловероятна в случаях с постоянным цианозом, исчезновением лучевого пульса, трофическими нарушениями, гипергидрозом, алопецией, фибриллярным тремором, миокимией, судорогами, расширенными и вялыми зрачками и ослаблением сухожильных рефлексов. Оппенгейм также выявлял гипертиреоз.

Шоковая контузия, взрыв с левой стороны: сенсорные расстройства, особенно с левой стороны; экхимоз правой (неповрежденной) ноги, возможно, обусловленный сотрясением левого полушария.

Клинический случай 258. (Гервер, 1915 г.)

У офицера артиллерии снаряд разорвался с левой стороны от лошади, которая шарахнулась вправо, но не упала. Левая рука офицера немедленно стала настолько онемевшей и слабой, что он не мог держать ею поводья; вскоре она стала более болезненной. Левая стопа проявила склонность к такой же анестезии и парезу.

Любопытно, что на правом бедре и голени, на наружной стороне, появилось множество точечных кровоизлияний. По мнению Гервера, эти кровоизлияния в кожу правой ноги могут быть связаны с нарушением кровообращения, вызванным воздействием на левое полушарие. В ходе болезни боли возникали не только в левой руке и ноге, но и в правой ноге.

Что касается повреждений мозга, вызванных взрывами снарядов без внешних ран, Русси и Буассо не обнаружили ни одного клинического случая среди 133 наблюдавшихся, который указывал бы на размягчение мозга или даже кровоизлияние в вещество мозга, спинной мозг или мозговые оболочки. Эти 133 случая наблюдались в армейских неврологических центрах и включали примеры (а) психических заболеваний (спутанность сознания, бред, амнезия), (б) нервных заболеваний (астазия-абазия, тремор, параличи, контрактуры) и (в) промежуточной группы (либо спутанность сознания со ступором, либо истерическая глухонемота).

Шоковая контузия; потеря сознания: истерическая глухота, расстройство речи, походки. Выздоровление путем переобучения. Кратковременный рецидив глухонемоты от шума барабанов. Улучшение. Рецидив многочисленных и тяжелых истерических симптомов при стрельбе из орудий в день рождения короля. Улучшение. Речь полностью восстановилась во время ссоры. Выздоровление.

Клинический случай 259. (Гаупп, март 1915 г.)

Мушкетер, 22 года, в 11 лет некоторое время был слепым из-за болезни спинного мозга.

Он был солдатом до сочельника 1914 года, когда в окопе в Аргоннах его отбросило назад взрывом ручной гранаты. Он лежал без сознания несколько часов, хотя признаков физического повреждения не было. Придя в себя, он выбрался из окопа и пополз в другой, но снова потерял сознание. Когда он очнулся, он находился под присмотром врача в казарме, куда его доставили санитары. Оттуда — в полевой госпиталь, а затем в частную больницу в Б.

При поступлении 17 января он был тугоухим на оба уха, а его речь была своеобразной: прерывистой и замедленной. Походка была тяжелой, на широкой основе. Страдал головными болями.

Упражнения постепенно улучшили речь, а расстройство походки было быстро преодолено. 5 февраля произошел рецидив из-за испуга от грохота барабанов поблизости. Речь полностью пропала, наступила глухота, и пациент беспокойно бегал взад-вперед в слезах. Через несколько часов речь вернулась, хотя и с небольшими затруднениями.

Время от времени случались обмороки и приступы нарушения сознания с потерей ориентации и представлением, что он находится в окопе или в укрытии. Он спрашивал, не идет ли дождь сквозь крышу. Настроение при этом временами было веселым и возбужденным. С середины февраля речь, как и другие симптомы, продолжала улучшаться.

В день рождения короля, 25 февраля, произошел еще один рецидив из-за того, что он услышал стрельбу из орудий: апатический ступор, клонический спазм, афония, абазия, тяжелая глухота, плохой сон, отказ от пищи. На следующий день он все еще был немым, но спазмы прекратились. Он апатично лежал в постели, принимая немного жидкой пищи. 27 февраля он все еще был немым, хотя стал активнее, не был глухим, вставал самостоятельно, ходил неуверенно на широкой основе и играл в карты за столом. 2 марта снова было произнесено слово «да». 3 марта он говорил свободнее и совершил короткую прогулку. 4 марта речь внезапно полностью вернулась во время возбуждения при ссоре между другими пациентами. Впоследствии пациент стал много говорить, был бодрым и веселым, но все еще жаловался на различные нервные расстройства. Речь была несколько затруднена, но он был свободен от какой-либо определенной афазии или парафазии.

Что касается глухоты при шоковой контузии, Джонс Филлипсон утверждает, что контузионная глухота обусловлена тремя способствующими факторами: (а) сотрясением мозга, (б) утомлением (сильные колебания перилимфы, постоянные шумы, перенапряжение кортиева органа) и (в) временным или постоянным нарушением проводимости аппарата.

Что касается контузионной глухоты, Дж. С. и С. Фрейзер обнаружили в четырех случаях реальной взрывной травмы разрыв барабанной перепонки и кровоизлияние в дно внутреннего слухового прохода в трех случаях. Они не нашли доказательств нейроэпителиальных изменений. Возможно, кровоизлияния в дно, помимо возникновения глухоты, могут провоцировать шум в ушах и головокружение, которые иногда встречаются. В одном случае наблюдались изменения в тонких нервных окончаниях слуховых ампул.

Шоковая контузия: глухота

Клинический случай 260. (Мэрридж, февраль 1917 г.)

В 1914 году позади английского лейтенанта разорвался снаряд, не причинив ранений, но лишив его сознания на час. В течение этого часа немцы прошли мимо и лишили его всех ценных вещей. Он пришел в себя и почувствовал сильную глухоту на оба уха и интенсивную головную боль. Не было ни кровотечения, ни выделений, ни шума в ушах, ни головокружения. Через четыре дня после разрыва снаряда он мог слышать разговорную речь с каждой стороны на расстоянии двух футов, но не слышал часы, которые обычно были слышны с 3,5–4 футов. При использовании камертона C воздушная и костная проводимость оказались значительно ниже нормы, хотя воздушная проводимость была лучше костной. При использовании камертона C-5 воздушная проводимость была ниже нормы. Барабанные перепонки здоровы. В дальнейшем наступило улучшение; слух стал нормальным через восемнадцать дней после взрыва. Лечение заключалось в постельном режиме с приемом бромидов вначале и стрихнина позже.

Мэрридж утверждает, что психическая глухота, вызванная шоковой контузией, обычно является двусторонней и абсолютной. Как правило, она сопровождается и другими нервными признаками и симптомами, такими как афония, туннельное зрение, параличи и анестезии. Миллиган и Уэстмакотт заявляют, что глухота обусловлена функциональной приостановкой нейронных импульсов. Они рассматривают мозг как находящийся в состоянии физического утомления, а психику — в состоянии напряжения. Органического поражения нет. Нейронные импульсы, которые временно приостановлены, — это те, что идут от высших корковых клеток к периферии.

Взрыв мины: потеря сознания: глухонемота. Восстановление речи после носового кровотечения и лихорадки.

Клинический случай 261. (Льебо, октябрь 1916 г.)

Солдат, 24 года, в гражданской жизни учитель, попал под взрыв мины 27 ноября 1914 года в Вьенн-ле-Шато. Он был без сознания шесть недель и ничего не помнил о том, что произошло. Ему сказали, что он был слеп в течение месяца. После восстановления сознания он стал глухонемым и семь месяцев не говорил. Его немота его не беспокоила, так как он думал, что всегда был немым. Он всегда умел писать. Он не мог вспомнить, что мешало его речи, или сказать, мог ли он обдумывать слова, которые не мог произнести.

22 мая 1915 года произошло значительное носовое кровотечение с лихорадкой. В этот день он начал говорить, сначала несколько слов, телеграфным стилем, с афонией. Неделю спустя голос вернулся. В период немоты он был очень раздражителен, у него были идеи преследования и самоубийства, он жаловался на быструю утомляемость и истощение.

Его голос, однако, снова стал полностью нормальным, а дыхание улучшилось. На спирометре он выдыхал четыре литра, но все еще легко задыхался. Его диафрагмальное дыхание все еще было несовершенным. Его глухота на момент отчета оставалась примерно такой же, как и раньше, хотя он уже некоторое время слышал легкий резонанс собственного голоса и мог слышать звуки, издаваемые в нескольких сантиметрах от уха. На момент отчета все еще наблюдалась общая усталость с бессонницей.

Что касается военной глухоты, Кастекс утверждает, что не только разрывы снарядов и взрывы могут вызвать глухоту, но и один лишь грохот битвы. Существуют две большие группы военной глухоты: одна из-за разрыва барабанной перепонки, а другая из-за лабиринтного шока. Лабиринтный шок — гораздо более серьезное дело — возникает при разрыве крупного снаряда. В этих случаях лабиринтное расстройство просто имеет ту же общую природу, что и сотрясение мозга. Случаи лабиринтного шока часто требуют постоянного увольнения с фронта.

Шоковая контузия: глухонемота.

Клинический случай 262. (Мотт, январь 1916 г.)

Глухонемой, 24 года, не невротического темперамента и без невропатической предрасположенности, был принят в 4-й Лондонский госпиталь 16 ноября 1915 года.

Он написал: «Я покинул Англию 8 марта и отправился в Галлиполи 26 мая, а около середины августа один из наших мониторов выстрелил с недолетом. Я почувствовал, как что-то произошло в моей голове; затем я отправился в госпиталь Канада. Они сказали, что это сотрясение». Он видел, как стреляли мониторы. Он пришел в себя в блиндаже примерно через час. Он был совершенно глух, и голова казалась такой, будто она вот-вот взорвется.

Он мог видеть и немного говорить, но полностью потерял речь, когда были применены тесты Барани. Головная боль затем прошла, оставив глухонемоту. Уши при осмотре оказались нормальными. Пациент мог кашлять и свистеть. Он написал жене письмо, рассказывая ей, как убил турецкого снайпера-женщину, но не помнил, что написал это письмо. Хотя он говорил, что не видит снов, во сне он принимал позу стрельбы из винтовки, как будто нажимал на курок, а затем позу использования штыка: парирование справа, парирование слева и укол. Иногда во сне он вздрагивал, как будто приближался снаряд, и хватался за правый локоть, как будто был ранен туда. Затем он широко открывал глаза и смотрел под кровать. Затем он просыпался и начинал плакать, но без звука. Точно такие же привычные позы возникают у солдат под наркозом. В гипнотическом сне, хотя он дрожал от своих окопных переживаний, он не принимал этих защитных поз.

Мотт в своих леттсомианских лекциях утверждает, что слух часто теряется абсолютно, но иногда человек бывает абсолютно глухим только на одну сторону, либо из-за разорванной перепонки, либо из-за силы, с которой сера была вдавлена в перепонку. Мотт говорит о частоте слуховых галлюцинаций и о гиперакузии — части общей гиперчувствительности пациента, — которая может увеличить силу невроза и особенно усугубить головную боль.

Шоковая контузия: глухонемота; судороги и сновидения.

Клинический случай 263. (Майерс, сентябрь 1916 г.)

Рядовой, 28 лет, был осмотрен подполковником Майерсом в базовом госпитале. Этот глухонемой написал: «Я стоял, и снаряд разорвался, и это все, что я могу вспомнить». Это могло произойти шестью днями ранее. Пациент смутно писал о прогулке к «ветреному углу»; о размещении в блиндаже, поездке на поезде и другом госпитале. Он был глухим, с дефицитом чувствительности повсюду, особенно в левой руке и левой стороне лица, и страдал сильной головной болью. Два дня спустя он отчетливо вздрогнул, когда хлопнули в ладоши, пока он писал, но при следующем хлопке реакции не последовало.

После того как подполковник Майерс написал: «Подражай мне» и произвел согласные звуки, пациенту удалось их имитировать. «Ты слышишь меня немного сейчас», — написал подполковник Майерс. «Это первый раз, когда ты заговорил?» Пациент ответил: «Надеюсь на Господа, я смогу вернуть свою речь». «Но ты же только что заговорил. Прочитай это слово. Скажи его». После чего его заставили назвать свое имя и номер.

Терапия проходила успешно, когда внезапно у него начались судороги, движения конечностей преимущественно клонические, спина выгнулась, глаза выпучились, позже закатились. Пациент вытащил распятие из шкафчика рядом с кроватью и посмотрел на него экстатически (пульс 85, роговичные рефлексы сохранены). Три минуты спустя наступило успокоение, и пациента удалось убедить говорить. Он начал говорить о своей жене. Он только что «видел ферму и всю эту битву». Снаряд, должно быть, попал туда. Он «видел Господа, Который спас его». Последовала интенсивная головная боль и жажда. По словам пациента, возбуждение было вызвано восстановлением речи.

Позже он сказал: «Это было как сон, когда я пришел в себя. Я ужасно потел. Я видел Господа, пока был на ферме у капитана. Мне приснилось, что у меня в руке крест, чтобы встретить его, когда он приближается. Я видел окопы, блиндажи и жену». На самом деле, капитану на ферме оторвало руку, и он нашел его лежащим на соломе без сознания. Под гипнозом выяснилось, что он ушел в блиндаж с фермы и что на пункте сбора он «бредил, видел вещи, снаряды, окопы и тому подобное, сэр». Медленное выздоровление наступило после эвакуации в Англию. Семь месяцев спустя он вернулся на фронт.

Этот случай, по-видимому, относится к группе B случаев немоты, согласно классификации Майерса, а именно к группе, в которой эффекты скорее психические, чем физические. По мнению Майерса, происходит ли немота как очевидный результат физико-химических или психических причин — то есть как случай A или B, — она на самом деле всегда является результатом психического, то есть психофизиологического шока. Немота в случаях A физической природы, где шок должен был быть более грубым и глубоким, обычно оказывается более тяжелой, чем в случаях B. Что касается появления потери сознания, по-видимому, подтверждаемой заявлениями пациентов о том, что они «потеряли сознание», вопрос в том, не являются ли эти случаи на самом деле случаями глубокого ступора. По мнению Майерса, немота почти в каждом случае тесно зависит от какой-либо формы ступора, являясь, как правило, пережитком такого ступора после того, как он прошел. Пусть потеря сознания будет глубоким ступором из-за засыпания или погребения пациента, тогда с этой стадии будет переход к состоянию обычного ступора, в котором интеллект активен, но пациент не реагирует на стимулы. Пациент находится в состоянии, называемом Майерсом «экскоммуникацией», в котором тормозной процесс можно рассматривать как защищающий индивида от дальнейшего шока. Поскольку ступор теперь проходит, естественно, что торможение должно казаться утраченным в случае слуха и речи, которые являются двумя основными каналами общения с другими.

Немота — безусловно, самое распространенное расстройство речи, встречающееся примерно в десяти процентах случаев шока в первой тысяче случаев шоковой контузии, виденных подполковником Майерсом. Заикание и отрывистая речь встречались примерно в трех процентах случаев. Потеря голоса встречается реже.

Вопреки мнению Бабинского о том, что немота, будучи излечимой внушением, должна была быть вызвана внушением, подполковник Майерс утверждает, что ступор, предшествующий немоте, является антитезой внушаемости и, по сути, является состоянием крайней «автофиксации».

Эффекты морского артиллерийского огня на моряка: афония. Два рецидива.

Клинический случай 264. (Блессиг, июнь 1915 г.)

Моряк с «Дерфлингера» был доставлен в военно-морской госпиталь с потерей голоса 22 декабря 1914 года, мог говорить только шепотом. В детстве он переболел дифтерией, но выздоровел без осложнений. У него всегда был очень хорошо контролируемый голос. В начале декабря у него была простуда из-за дежурства на палубе в плохую погоду. Через два дня после обстрела Скарборо — 16 декабря — во время нахождения в снарядном погребе больших орудий он внезапно потерял голос. Он был сильно расстроен во время стрельбы из орудий. Через две недели он восстановил речь.

12 февраля 1915 года он вернулся в госпиталь с полной афонией. Это произошло сразу после морского боя в Северном море. Три дня спустя его лечили электричеством, приложенным непосредственно к голосовым связкам. 20 марта он был выписан с полностью восстановленной речью. Однако, как только он ушел в отпуск, его голос пропал в третий раз, и на момент отчета он все еще был афоничным.

Шоковая контузия: НЕМЫЕ наблюдались, затем ПРИСНИЛОСЬ: НЕМОТА развилась на ВТОРУЮ НОЧЬ после взрыва снаряда.

Клинический случай 265. (Манн, июнь 1915 г.)

Доброволец 20 лет был на короткое время лишен сознания взрывом снаряда, но был полностью способен говорить, когда его доставили в полевой госпиталь.

Однако во вторую ночь после взрыва ему приснилось, что он потерял дар речи. В палате, тем временем, он видел ряд немых после шоковой контузии. После этого сна об афазии наступило несколько недель немоты, которая затем прошла. По мнению Манна, это экспериментальное доказательство психогенного происхождения немоты.

Взрыв миномета: истерическая глухота.

Клинический случай 266. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

Молодой солдат, крестьянин, упал без сознания, когда взорвался миномет, убив нескольких человек. Он пришел в сознание через несколько часов, но был глух на оба уха. Он выглядел ошеломленным и не двигался спонтанно, его приходилось звать к еде. Общаясь письменно, он мог рассказать все детали происшествия.

Гортанный и роговичный рефлексы отсутствовали, наблюдалась гиперестезия и гипалгезия правой стороны тела. Анатомическую основу для глухоты определить не удалось.

Взрыв снаряда: звукоподражательные шумы в ушах.

Клинический случай 267. (Балле, 1914 г.)

Зуав был со своим отрядом в церкви Трейси-ле-Валь в октябре 1914 года, когда крыша была пробита снарядом, ранившим четырех человек. Зуав почувствовал странное волнение с дрожью и свистом в ушах. Однако он помог своим товарищам сесть в соседнюю машину. С того времени он был очень эмоционален и чувствовал шумы в ухе, иногда гудение, иногда свист. В госпитале Компьени была сделана люмбальная пункция, возможно, с терапевтической целью, но это не дало результатов. Шумы слышались как свистящее «псиии», за которым следовал «бум» — звукоподражание, напоминающее свист и разрыв бомбы. Короче говоря, не было никакого поражения лабиринта, а лишь навязчивое психическое явление. Объективно поражений уха не было. Через некоторое время после гудения и свиста в ухе у человека развилось заикание.

Травма глаз гравием от разрыва снаряда: светобоязнь, блефароспазм, анестезия лица, боли.

Клинический случай 268. (Жинесту, январь 1916 г.)

Солдат 9-го инженерного полка, 28 лет, студент Школы изящных искусств, был ранен 19 декабря 1915 года камнями и гравием, попавшими ему в глаза при разрыве снаряда. Веки опухли, глаза наполнились слезами. Его лечили на перевязочном пункте, а затем эвакуировали в Верден. Отек исчез через пять недель, но смотреть на свет было невозможно. 2 февраля его эвакуировали в Ниццу, где поставили диагноз травматической кераталгии, блефароспазма и светобоязни. После восьмидневного отпуска он вернулся в свой корпус; но глазные проблемы сохранялись, и 18 мая 1915 года его отправили в офтальмологический центр в Анже.

И его отец, 67 лет, и мать, 58 лет, были раздражительными и странными. Трое братьев и три сестры также были более или менее невротичными, а одна из сестер находилась в больнице для душевнобольных с манией преследования. У пациента была дочь, четырнадцати месяцев, здоровая.

Человек был нервным, впечатлительным, плакал при малейшем волнении. Усилием воли он мог открыть глаза, но если кто-то пытался открыть их пассивно, оказывалось сильное сопротивление. В темноте смыкание век было не таким полным. Оба века были морщинистыми, складчатыми и совершали отрывистые фибриллярные движения. Конъюнктива и роговица были нормальными (флуоресцеиновый тест), но пальпебральная конъюнктива была красной и инъецированной. Пациент сказал, что у него были подкожные боли, повторяющиеся через нерегулярные промежутки времени выше и ниже левой глазницы, вызываемые или усиливаемые давлением; но такое давление не влияло на движения век. Острота зрения была нормальной, но использование офтальмометра было невозможно, как и измерение поля зрения. Расстройства цветового ощущения, по-видимому, не было. Рефлексы не могли быть полностью исследованы; коленные рефлексы сохранены. На всей левой стороне лица была зона анестезии к уколу булавкой, менее выраженная к теплу. Реакция Вассермана отрицательная.

Шоковая контузия; погребение; удар по затылку: слепота.

Клинический случай 269. (Гринлис, февраль 1916 г.)

Человек из 3-го Уилтширского полка был погребен при взрыве снаряда и ударен большой массой земли по затылку. Когда его откопали, обнаружили, что он ослеп. В то время думали, что сильный удар по затылку «сотряс» затылочные клетки, отвечающие за зрение.

Несколько месяцев спустя мужчину отправили в дом мистера Пирсона для слепых солдат в Лондоне; но два месяца спустя вернули в Уэймут под опеку Гринлиса. Он считал, что его состояние ухудшилось, так как теперь он вообще не видел света. Он приучил себя заботиться о себе и уверенно обходил препятствия при ходьбе. Он был способен даже изучать различные цвета с помощью осязания, по словам Гринлиса; так, синий диагностировался в отличие от красного: по словам пациента, кусок цветной карточки всегда был более грубым на ощупь, если он был синим, чем если он был красным. На самом деле его работа заключалась в изготовлении цветных сетчатых сумок.

Что касается возможной интерпретации такого случая, см. случай № 433 (человек, который иногда мог видеть крупные буквы).

Что касается слепоты, Х. Кэмпбелл утверждает, что число случаев истерической слепоты, по-видимому, уменьшается по мере продолжения войны. Слепоту он находит редко абсолютной. Как правило, зрение лишь размыто или наблюдается сужение полей зрения. Это состояние встречается гораздо реже, чем глухонемота.

Что касается истерической слепоты, Дьефаллу цитируется Крузоном как описывающий триаду состояний, характерных для истерической слепоты, а именно: (а) внезапное начало, (б) сохранение зрачковых рефлексов и (в) нормальное глазное дно.

Амблиопия при шоковой контузии (сводные данные).

Клинический случай 270. (Парсонс, май 1915 г.)

Парсонс описывает типичный случай амблиопии при взрыве снаряда. После более или менее длительного утомления от маршей и пребывания в окопах солдата сбивает с ног или подбрасывает в воздух, и он более или менее серьезно травмируется или ранится сотрясением, переломом, пулями или осколками снарядов, теряя сознание, но, возможно, недостаточно, чтобы предотвратить автоматическую ходьбу в ошеломленном состоянии до перевязочного пункта. Память об этой фазе утрачена. Человек мгновенно слепнет, возможно, также глохнет; и, возможно, также теряются обоняние и вкус. Блефароспазм интенсивный; наблюдается слезотечение; веки открываются с таким трудом, что осмотр глаз почти невозможен (и, по словам Парсонса, зрачки на этой стадии еще не исследовались).

Через неделю или две блефароспазм уменьшается, и можно осмотреть глазное дно, которое оказывается абсолютно нормальным. Глаза могут оказаться вполне нормальными, зрачки реагируют на свет, хотя, возможно, вяло и, возможно, неравномерно. Зрение теперь несколько восстанавливается, свет может восприниматься, а крупные объекты — различаться. Пациент может ощупью передвигаться и обычно не спотыкается о препятствия. Поля зрения заметно сужены, причем сильнее, чем можно было бы предположить по избеганию препятствий при ходьбе.

Зрение в конечном итоге восстанавливается полностью. Правый глаз (стреляющий глаз) часто поражается сильнее и восстанавливается медленнее. Возможно, сохраняется центральная скотома. Иногда при манипуляции с линзами можно добиться полного зрения для типов. Парсонс стремится объяснить психологию травматической амблиопии в свете дедукций Ллойда Моргана, Марка Болдуина и Макдугалла.

Амблиопия при шоковой контузии (возбуждение, ослепляющие вспышки, страх, отвращение, утомление).

Клинический случай 271. (Пембертон, май 1915 г.)

Пембертон обращает внимание на следующие факторы в случае амблиопии: во-первых, возбуждение во время длительной и несколько критической атаки; во-вторых, чрезмерная стимуляция глаз и ушей из-за ярких вспышек, ночной стрельбы из многих батарей, расположенных близко друг к другу (артиллеристы всегда подвержены временной глухоте от этой стрельбы); в-третьих, естественный страх от близких разрывов снарядов; в-четвертых, отвращение к обезглавленным и выпотрошенным солдатам; в-пятых, утомление от двенадцатичасовой работы.

Сержант артиллерии работал под сильным артиллерийским огнем у орудия № 1. Прямое попадание убило трех человек, обслуживавших орудие № 2. Сержант стал несколько возбужденным, но работал у своего орудия до следующего рассвета, когда рухнул на один из выпотрошенных трупов. Таким образом, он проработал около двенадцати часов. Батарея выпустила 400 или 500 снарядов.

Несколько часов спустя мужчина был в сознании, но очень слаб и сильно потрясен. Наблюдалась амблиопия и сужение полей зрения при грубых тестах, но никаких изменений в цветовом зрении. Чувство вкуса было притуплено, и соль едва можно было отличить от порошкообразных таблеток хинина. Обоняние также практически отсутствовало, хотя он никогда не мог точно различать запахи. Слух был поражен не сильнее, чем у других людей в батарее, и переломов барабанной перепонки не было. Оба бедра, примерно от вершины треугольника Скарпы до колена, проявляли частичную анестезию, такую, что укол булавкой, который должен был быть болезненным, ощущался только как тактильное ощущение, тогда как более легкая стимуляция не вызывала никакого ощущения вообще. Сам пациент жаловался на онемение в этих областях. Походка была медленной и спастической. Коленные рефлексы были оживленными. Отправленный на неделю в обоз, пациент потерял свое сенсорное расстройство, но симптомы психического расстройства усилились. Он ходил слабо и скованно; он постоянно думал о мертвых людях у соседнего орудия, одним из которых был его друг. В конце концов его отправили в госпиталь в Англии.

Амблиопия при шоковой контузии.

Клинический случай 272. (Майерс, февраль 1915 г.)

Рядовой, 20 лет, лежал в вестибюле станции 28–29 октября, не выспавшись; на следующий день в 19:30 поехал на автобусе в другое место; в 20:00 разместился в казарме; был в карауле с 22:00 до 23:30 и с 01:45 до 03:45; и впервые отправился на передовую в 11:00 31 октября. Взвод продвинулся через два ряда окопов, которые были полны, и вынужден был отступить. Около 13:30 их обнаружила немецкая артиллерия.

Этот человек довольно наслаждался этим и был в лучшем расположении духа, пока не начали рваться снаряды. Взвод отступал по открытой местности. Он стоял на обоих коленях, пытаясь проползти под проволочными заграждениями, когда рядом разорвались два или три снаряда. Еще три снаряда разорвались позади и один впереди. Спасение было описано очевидцем как чудо. Ему удалось вернуться под заграждения и в окоп, и вскоре, когда огонь ослаб, он воссоединился со своей ротой.

Его зрение стало размытым сразу после разрыва снаряда. Открывать глаза было больно, и глаза жгло, когда они были закрыты. Правый глаз «получил» больше, чем левый. В то же время его охватила дрожь, и выступил холодный пот, особенно в области поясницы. Он думал, что снаряд позади вызвал больший шок, как удар по голове без боли. Снаряд, разорвавшийся впереди, срезал его ранец, ушиб бок и обжег мизинец. Этот снаряд, как он думал, вызвал его слепоту.

Двое товарищей отвели его на перевязочный пункт, он открывал глаза, чтобы видеть, куда идет, но находил все размытым, за исключением момента сразу после открывания глаз. Диплопии не было. Объекты казались растворяющимися. Он плакал и беспокоился о том, что ослепнет. Конная скорая помощь доставила его в госпиталь, оттуда в другой госпиталь, а затем он отправился на автомобильной скорой помощи ночью в исходную точку, куда прибыл через пять дней после того, как вошел в поле. Он ничего не мог вспомнить о поездках на скорой помощи. Была легкая глухота, которая вскоре прошла. В госпитале он почти непрерывно дрожал в постели и продолжал думать о своем опыте и разрывающемся снаряде. Дрожь прекратилась 3 ноября. Мочеиспускания не было с полудня 30 октября до полудня 2 ноября. Дефекации не было с 30 октября по 5 ноября.

По-видимому, этот солдат два месяца находился в районе Эны, плохо спал из-за поясничных болей и зубной боли. Была альбуминурия, и пациент сказал, что не прошел медицинское освидетельствование. Поля зрения оказались отчетливо суженными. Были трудности со вкусом и обонянием, которые, по словам пациента, он потерял после разрыва снаряда.

Гипноз был опробован, но пациент «настаивал на сопротивлении». Внушения предлагались в период концентрации. 13 ноября вкус и обоняние начали возвращаться, а поля зрения стали менее суженными. Он был переведен в Англию для дальнейшего лечения, и к 27 ноября значительно улучшился и стал не таким «нервным». 1 февраля он начал посещать госпиталь в качестве амбулаторного больного.

ВОЗДУШНАЯ ВОЛНА СНАРЯДА (БЕЗ ВЗРЫВА): Множественное поражение черепных нервов.

Клинический случай 273. (Пачантони, апрель 1917 г.)

22 августа 1914 года французский офицер вел свою роту в атаку и продолжал идти, хотя был ранен в бок пулей. Внезапно он почувствовал, как будто получил ужасный удар молотком по левой щеке и глазу и как будто его рука была оторвана. Он упал на колени, не теряя сознания. Взрыва не было, и никто из его солдат не был ранен. Он ощупал свою руку и поднес руку к голове, чтобы убедиться в ранах. Их не было, но у него шла кровь из носа и рта. Его левый глаз был закрыт, а левая щека оттянута «невидимой рукой». Его язык распух настолько, что его пришлось выталкивать изо рта. Он тяжело дышал. Он упал на бок, не теряя сознания, и был перенесен своими людьми в укрытие в окопе. Положенный на спину, он почувствовал, что не может поднять голову, так как «она стала слишком тяжелой». Его голос пропал. Он не мог ни кашлять, ни плевать. Чтобы получить воздух, ему приходилось удалять кровавую слюну изо рта пальцем. Левая сторона головы была опухшей. Открыв глаза, он больше не мог видеть левым глазом. Его щека была покрыта экхимозами, но без раны. Несколько часов спустя он был взят в плен немцами. В течение двух месяцев у него каждый вечер повышалась температура, и в течение трех месяцев он терял голос. Шесть месяцев спустя все еще наблюдалось нарушение зрения. Он был анестетичен в левой щеке, не мог жевать, парализован в области левого лицевого нерва. Наблюдалось изменение вкуса, атрофия левой стороны языка, отклоняющегося в парализованную сторону, и носовая регургитация. Было постоянное слюнотечение и судорожный кашель. В положении лежа на спине голову можно было поднять с трудом. Наблюдался своего рода парез пищевода, так как он чувствовал, как пищевой комок останавливается на уровне третьих ребер, так что с каждым кусочком ему приходилось глотать немного воды. По-видимому, у него было паралитическое состояние следующих нервов: зрительного, глазодвигательного, тройничного, языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного. Были признаки легкого старого туберкулеза верхушек. Мужчина был слегка бледен. Наблюдалась атрофия зрительного нерва и некоторый отек сетчатки. Зрачковые реакции на свет с левой стороны отсутствовали; но рефлекс аккомодации и сенсорная реакция были сохранены. Расходящееся косоглазие левого глаза. Вкус с левой стороны и на передней части языка был слегка ослаблен. Уменьшение гальванической и фарадической возбудимости с левой стороны лица. Реакции перерождения нет. Горький, соленый и сладкий вкусы изменены. Левосторонняя атрофия языка. Реакции перерождения в языке и мышцах щитовидной железы нет, хотя наблюдалось заметное уменьшение фарадической возбудимости.

Автор записывает этот случай множественных поражений черепных нервов как вызванный воздушной волной снаряда. Через тридцать один месяц после начала паралича черепные нервы, хотя и явно регенерированные, не восстановили проводимость. Офицер был осмотрен Пачантони в Лёш-ле-Бен в Швейцарии.

Что касается воздушной волны, см. замечания к случаю 201.

Ранение бедра: хромота, вазомоторное расстройство, гипотермия, но без преувеличения сухожильных рефлексов. Под ХЛОРОФОРМОМ, ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПРЕУВЕЛИЧЕНИЕ РЕФЛЕКСОВ, т.е. в данном случае гиперрефлексия пораженного бедра, включая клонус коленной чашечки, после того как другие рефлексы (включая конъюнктивальный) угасли. Описанный случай привел к новой формуле ФИЗИОПАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (БАБИНСКИЙ).

Клинический случай 274. (Бабинский и Фроман, 1917 г.)

Бабинский осмотрел в августе 1915 года в Питье солдата, который был ранен в верхнюю и наружную часть бедра. Он демонстрировал наиболее выраженную хромоту с наружной ротацией стопы. Наблюдалась мышечная атрофия бедра, но никаких заметных расстройств электрических реакций. Было легкое ограничение движений бедра, а именно движений сгибания и внутренней ротации бедра по отношению к тазу; однако это ограничение движений, по-видимому, не было пропорционально остальным двигательным расстройствам. Рентген не показал поражения сустава. Правый коленный рефлекс был немного сильнее левого, хотя это было спорно. Ахилловы рефлексы были нормальными и равными; эпилептоидная дрожь стопы и клонус коленной чашечки отсутствовали; конечность демонстрировала выраженные и постоянные вазомоторные расстройства и местную гипотермию; оба явления были резкого и определенного характера.

На основании интенсивности этих вазомоторных расстройств Бабинский счел, что в соответствии со своими общими представлениями он имеет дело не с истерией, а фактически с так называемым физиопатическим синдромом. Для этого синдрома было характерно отсутствие преувеличения сухожильных рефлексов пораженной конечности. Не могло ли быть так, что неправильное положение и мышечная ригидность конечности были основаны просто на ретракции сухожилий? Пациенту дали хлороформ. Эта процедура была тем более оправдана, что ряд врачей считали пациента симулянтом или даже преувеличивающим свои симптомы. Под хлороформом действительно наблюдалась небольшая ретракция сухожилий; однако в целом было ясно, что положение и ригидность конечности в значительной степени зависели от контрактуры. Когда во время наркоза все остальные сухожильные и кожные рефлексы угасли, на пораженной стороне все еще наблюдалась гиперрефлексия и даже клонус надколенника; причем клонус сохранялся в течение часа после выхода из состояния анестезии. Это любопытное явление избирательного преувеличения сухожильных рефлексов при наркозе, как заметил Бабинский, встречается нередко. Это ценный диагностический признак для достоверного подтверждения избыточности сухожильных рефлексов в тех случаях, когда при обычных обстоятельствах возникают сомнения. Иногда контрактура поддается, но только в состоянии глубочайшего сна, переживая даже конъюнктивальный рефлекс и реакции на уколы нормальных конечностей. Более того, контрактура возвращалась за 20–25 минут до появления признаков сознания. Если предпринималась попытка уменьшить контрактуру под глубоким наркозом и в состоянии полной бессознательности, провоцировалось спазматическое движение, которое усугубляло аномальное положение конечности. Иногда нога даже переходила в состояние флексорной контрактуры.

Описанный выше случай был тем, который привел Бабинского к его новой формуле физиопатического синдрома. Он описывает его в общих чертах следующим образом:

Эти расстройства заключаются в посттравматических контрактурах, параличах или паретических состояниях, но не сопровождаются какими-либо признаками так называемых органических заболеваний, будь то поражения центральной нервной системы, периферической нервной системы или крупных артериальных систем. Фактически, эти расстройства несколько напоминают истерические проявления. Лежащие в их основе поражения, по-видимому, иногда чрезвычайно малы; на самом деле настолько минимальны, что несоразмерны функциональным расстройствам, которые они вызывают. Эти расстройства не соответствуют каким-либо известным анатомическим областям, но они удивительно упорны и, в отличие от истинно истерических (питиатических) явлений, полностью устойчивы к внушению. Однако эти рефлекторные расстройства отличаются от истерии не только устойчивостью к суггестивной терапии; ибо помимо контрактуры и паралича или пареза, обнаруживаемых в различных сегментах пораженной конечности, полный синдром Бабинского включает также мышечную атрофию, преувеличение сухожильных рефлексов, изменения кожных рефлексов (вплоть до арефлексии), гипотонию, механическую повышенную возбудимость мышц с замедлением мышечного сокращения; количественные изменения электрической возбудимости мышц (избыток или уменьшение без реакции перерождения), механическую повышенную возбудимость, а иногда и электрическую повышенную возбудимость нервов, нарушения объективной и субъективной чувствительности (анестезия и боли), нарушения терморегуляции (особенно гипертермию) и нарушения вазомоторов (цианоз, покраснение кожи, осциллометрическое снижение на периферии конечности при низкой температуре), секреторные расстройства и различные трофические нарушения костной системы, кожи и ногтей.

Несмотря на перестановки и сочетания этих симптомов, по мнению Бабинского, они составляют новую группу расстройств и представляют собой нозологическую единицу: вид болезненных явлений, который находится посередине между органическими поражениями и истерическими расстройствами. Бабинский предлагает термин «физиопатический» для этих явлений — термин, который, с одной стороны, исключает коннотацию истерии и всех форм психопатии, а с другой — по-видимому, выражает факт их соответствия физическому материальному нарушению в нервной системе нового типа.

Огнестрельное ранение лодыжки: эффект контрактуры от хлороформа.

Клинический случай 275. (Бабинский и Фроман, 1917 г.)

Мужчина был ранен 1 сентября 1914 года пулей в левую лодыжку. Вслед за этим развилась контрактура стопы и четырех внешних пальцев в положении разгибания, а также вялый паралич большого пальца ноги. Левый коленный рефлекс был немного сильнее правого; левый ахиллов рефлекс также казался слабее, но наблюдение было затруднено из-за контрактуры стопы.

Хлороформирован 22 октября 1915 г.: резко выраженной асимметрии сухожильных рефлексов не наблюдалось. Левый ахиллов рефлекс казался немного слабее. В фазе мышечного расслабления контрактура исчезла полностью, но вновь появилась вскоре после возвращения сухожильных рефлексов. Повторное появление контрактуры предшествовало возвращению сознания на двадцать–двадцать пять минут.

Постифозный рефлекторный или физиопатический синдром правой ноги. Избирательное преувеличение под хлороформом.

Клинический случай 276. (Бабинский и Фроман, 1917 г.)

У пациента с тифом 20 октября 1914 г. наблюдались флебит и абсцесс правой ягодицы с контрактурой тазобедренных мышц. Он был направлен в больницу Питье по судебно-медицинским показаниям.

22 сентября была обнаружена легкая дряблость сухожилия надколенника, одинаково выраженная как с левой, так и с правой стороны. Правая сторона была более цианотичной из-за бездеятельности конечности. Отека не было. Сухожильные и кожные рефлексы были в норме. Отсутствие силы было диагностировано как чисто функциональное, и было вынесено заключение, что солдат может начать ходить, как только пожелает. Было отмечено, что оба коленных рефлекса сильнее и поликинетичны, а правый коленный рефлекс казался немного сильнее.

Пациент был хлороформирован 25 октября 1915 г. Почти сразу же исчезли коленные, ахилловы, подошвенные и кремастерные рефлексы. В течение первого периода анестезии усиления рефлексов не наблюдалось, но в начале выхода из наркоза наблюдалось ожидаемое возвращение правого коленного рефлекса. Этот коленный рефлекс был уже четко выражен в тот момент, когда левый коленный рефлекс все еще отсутствовал. В более поздней фазе восстановления правый коленный рефлекс был очень заметно преувеличен, и на правой стороне можно было продемонстрировать клонус надколенника. Даже перкуссия левого сухожилия надколенника вызывала сокращение правых приводящих мышц. Наблюдался истинный клонический и тонический спазм этих мышц. С другой стороны, перкуссия правого сухожилия надколенника не вызывала сокращения ни правых, ни левых приводящих мышц. Также не было в какое-либо время клонуса стопы.

Истерическая хромота (огнестрельное ранение икры) вылечена, но сопутствующее «рефлекторное» расстройство (в смысле Бабинского и Фромана) НЕ вылечено.

Клинический случай 277. (Венсан, апрель 1916 г.)

Капрал был ранен пулей в икру 8 сентября 1914 г. В конце июля 1915 г. его хромота сохранялась, и он не любил опираться на левую ногу, которая подгибалась под ним. Наблюдалась легкая атрофия левой икры. Голень нельзя было разогнуть в бедре, если стопа находилась в тыльном сгибании, а само тыльное сгибание стопы было ограничено. Рефлекторных, вазомоторных или электрических расстройств не было. Мужчина прошел обычное лечение у Венсана и вскоре научился переносить вес тела на любую ногу, и, будучи хорошо настроенным, быстро избавился от хромоты, приобретя такой навык в движениях, что стал наблюдателем за другими солдатами, присматривая за ними в качестве капрала.

Около года он служил таким образом в качестве наблюдателя, и в полностью одетом виде не казался ненормальным и не выглядел так, будто он хромает. Однако после быстрой ходьбы, скажем, на 6 километров, он волочил ногу; разгибание голени в бедре также не было абсолютно полным при обычной ходьбе, хотя он мог идеально разогнуть ее, если его просили. Тыльное сгибание стопы также все еще было несколько ограничено, а измерения двух нижних конечностей как в икре, так и в бедре показали стойкую легкую атрофию на левой стороне. Затем он был отправлен во вспомогательную службу и хорошо работал чертежником. Зимой левая нога довольно легко мерзла.

Этот случай приводится Венсаном в поддержку утверждений Бабинского и Фромана о том, что истинно «физиопатические» или «рефлекторные» расстройства не проходят полностью при выздоровлении от сопутствующих истерических расстройств. Та конечность, которая является местом физиопатического расстройства, не находится в состоянии мейопрагии.

Травма стопы: боли и дисбазия, истерические; легкая атрофия икры, физиопатическая. Дифференциальное исчезновение истерических симптомов; усиление физиопатических симптомов.

Клинический случай 278. (Венсан, апрель 1917 г.)

Кловис Венсан осмотрел мужчину, который был ранен в стопу, но без повреждения костей. Впервые его осмотрели в июле 1915 г., когда он жаловался на боли в стопе и ходил с костылями. Левая икра была меньше правой (на 4 см). Сухожильные рефлексы были в норме. Аномалий электрической реакции не было. Не было пропорциональности между нарушением ходьбы и органическим статусом. Большая часть проблемы казалась истерической. Фактически, после лечения мужчина вскоре смог отказаться от костылей и ходить, хотя и хромая. Он был переведен во вспомогательную военную службу.

Однако боли стали более выраженными, а хромота усилилась. Неспособный работать, пациент был отправлен в неврологический центр в Монпелье, откуда в сентябре 1916 г. попал в неврологический центр в Туре. Он никогда не был прикован к постели и никогда не прекращал ежедневных прогулок с помощью трости. Нарушение ходьбы было очень выраженным. Пациент говорил, что все еще сильно страдает. Разница между двумя икрами теперь составляла 8 см, и бедро было атрофировано, хотя в июле 1915 г. атрофии не было. Наблюдалась гипервозбудимость мышц ноги. Правая стопа была холоднее левой. Истерические явления, столь выраженные в июле 1915 г., теперь отсутствовали, однако рефлекторных явлений было достаточно, чтобы признать мужчину негодным к службе.

Параплегия при шоковой контузии может СПУСТЯ ДВАДЦАТЬ МЕСЯЦЕВ привести к развитию вазомоторных и секреторных расстройств: все это исчезает при лечении.

Клинический случай 279. (Русси, апрель 1917 г.)

Пеший егерь, 22 года, в гражданской жизни фермер, получил шоковую контузию на расстоянии 2 июня 1915 г. Ранений не было, но он потерял сознание. С 4 по 12 июня был эвакуирован в больницу с диагнозом «контузия спины»; до 21 июля — в Портарлье с диагнозом «контузия спины и сотрясение мозга»; до 31 мая 1916 г. находился в трех больницах в Безансоне с диагнозом «внутренние контузии и сотрясение мозга», где был поставлен диагноз «истерия, старое сотрясение мозга и трепидантная астазия-абазия» и проводилась психотерапия. Затем мужчину эвакуировали в Сен-Ферреоль с диагнозом «истерическая параплегия». В феврале 1917 г. он наконец попал в Вейль-Пикар, все еще страдая от параплегии.

До этого момента не было никаких признаков, указывающих на органическое поражение спинного мозга или какие-либо гистеро-органические проявления. Но в феврале 1917 г., помимо двигательного расстройства, наблюдалась гипотермия на несколько градусов, цианоз и гипергидроз обеих стоп, а также заметное уменьшение (и отсутствие на одной стороне) подошвенных кожных рефлексов. Мужчина также был жертвой «истерической беременности». Цианоз, гипотермия и гипергидроз длились шесть недель.

23 марта мужчине начали лечение, и впервые за 21 месяц он смог встать и пойти. Стопа теперь сменила цвет с синего на красный и вместо холодной стала теплой, даже горячей. Примерно через неделю гипертермия уменьшилась и вместе с другими проблемами исчезла. Остался лишь легкий отек стопы и голеностопных суставов, вызванный болезненными упражнениями, которые давали пациенту.

Таким образом, по-видимому, истерическая параплегия длительного течения может в конечном итоге сочетаться с выраженными вазомоторными и секреторными расстройствами, и они могут изменяться с чрезвычайной быстротой в тот самый день, когда устраняются истерические явления, и полностью исчезать через две недели.

Столбняк клинически вылечен: явления частично воспроизведены ПОД ХЛОРОФОРМНЫМ НАРКОЗОМ пять недель спустя.

Клинический случай 280. (Монье-Винар, июль 1917 г.)

Пехотинец, раненный 9 мая 1915 г. у Нотр-Дам-де-Лоретт осколком снаряда в правую подколенную ямку, получил профилактическую инъекцию 5 куб. см противостолбнячной сыворотки, 12 мая был эвакуирован в больницу, а 1 августа у него развились признаки столбняка с тризмом, болями и спазмами в правой ноге.

Болезнь прогрессировала с дисфагией, ригидностью и пароксизмальной гипертонией ног, особенно правой ноги, фиксированным ортотонусом туловища, переразгибанием шеи, руки были жесткими, но могли двигаться. Противостолбнячную сыворотку вводили ежедневно. Через восемь дней наступило заметное улучшение, и весь процесс завершился примерным выздоровлением через 25 дней после начала столбнячных симптомов, к моменту чего мужчина смог встать и ходить на костыле. Внешний подколенный нерв был перерезан, и стопа находилась в состоянии выраженной эквиноварусной деформации.

2 сентября, то есть примерно через пять недель после кажущегося окончания столбняка, был применен хлороформ с целью выпрямления стопы. Первая стадия анестезии длилась около двух минут, но в этот момент мышцы туловища и ног перешли в состояние диффузной контрактуры. Фактически, в разгар анестезии произошел столбнячный синдром. В то время, когда роговичный рефлекс был полностью угасшим, было невозможно с приложением величайшей силы согнуть сегменты нижних конечностей. Более того, туловище было жестко вытянуто, а челюсти находились в состоянии тризма. Тонические и клонические сокращения были вызваны усилиями, предпринятыми для выпрямления стопы, и эти сокращения перешли с правой стороны на левую. Дозу хлороформа увеличили, и было получено кратковременное расслабление мышц, длившееся едва ли более полуминуты. Поскольку все попытки уменьшить деформацию стопы не увенчались успехом, анестезию прекратили. Контрактуры и пароксизмы длились несколько минут. Коленные рефлексы были чрезвычайно преувеличены, наблюдался двусторонний клонус стопы. После короткой фазы возбуждения пациент вышел из анестезии, начал разговаривать с товарищами и без неудобств съел свой обычный обед. Хлороформная анестезия длилась двадцать минут, было введено 60 граммов.

Было решено перерезать ахиллово сухожилие и заднюю большеберцовую мышцу. 8 сентября мужчину снова хлороформировали, и те же явления были точно воспроизведены. Снова было введено 60 граммов хлороформа. Резекция сухожилий позволила придать стопе правильное положение. На следующий день пациента осмотрели неврологически. Кожные рефлексы оказались в норме. Ахилловы и коленные рефлексы были несколько преувеличены, но равны с обеих сторон. Клонуса стопы не было. Чувствительность оказалась нормальной. Наблюдалась механическая повышенная возбудимость мышц передней поверхности бедер и икры.

В другом случае, хлороформированном через 17 месяцев после выздоровления от столбняка, подобных явлений не возникло. По-видимому, пропитка столбнячным вирусом или токсином должна сохраняться в нервной системе гораздо дольше, чем клинически длится кажущаяся болезнь, но эта запоздалая и скрытая интоксикация в конечном итоге проходит.

Эти явления, возможно, аналогичны так называемым посттравматическим физиопатическим или рефлекторным явлениям Бабинского и Фромана. Именно после специальной работы Бабинского и Фромана по использованию хлороформной анестезии для выявления физиопатических состояний Монье-Винар провел свои наблюдения в случаях столбняка.

Шоковая контузия от падения снаряда на расстоянии: истерическая гемиплегия, заканчивающаяся плечевой моноплегией. Случай, показывающий, что рефлекторные или физиопатические расстройства Бабинского и Фромана могут возникать без механической травмы в пораженной области.

Клинический случай 281. (Ферран, июнь 1917 г.)

Солдат призыва 1917 года, который никогда не был на фронте, во время обучения в Бельфоре испытал сильное волнение по случаю падения большого снаряда в городе Бельфор. Взрыв произошел на значительном расстоянии от него. 23 февраля 1917 г. он потерял сознание на несколько мгновений и почти сразу обнаружил, что не может двигать левой стороной. Он был гемиплегиком три месяца, но вскоре нога восстановила силу. 23 декабря он поступил в неврологический центр с вялой рукой и параличом, затрагивающим также плечо. Наблюдалась почти полная анестезия руки, заканчивающаяся сегментарно в области плеча, и вся левая сторона была слегка гипестетичной, хотя не было никаких нарушений движения, кроме руки. Сухожильные рефлексы левой руки были преувеличены, наблюдалась даже контрактура при перкуссии самих мышц. Перкуссия тенара и гипотенара вызывала движения кисти. Было несколько вазомоторных расстройств. Перкуссия приводила к появлению крупных вазомоторных бляшек, а растирание кожи вызывало покраснение, которое проходило медленно. Кисть была красной и холодной. Легкая электрическая повышенная возбудимость сгибателей при слабом гальваническом токе; возбуждение разгибателей не сопровождалось какими-либо сокращениями мышц-антагонистов. Порог ниже для сгибателей на пораженной стороне предплечья. Атрофия бицепса на полсантиметра. Предплечье и кисть, возможно, были слегка увеличены в объеме из-за синего отека тыльных поверхностей. Мужчина был очень робким, мало жаловался и принимал все лечение, которое, однако, было не очень эффективным. Ферран представляет это как случай с физиопатическим расстройством в смысле Бабинского и Фромана, хотя он не представляет никаких признаков органического поражения вообще.

Артобстрел: отсроченные симптомы шоковой контузии, сублетальные, проявившиеся в Англии.

Клинический случай 282. (МакУолтер, апрель 1916 г.)

Солдат был подобран без чувств на улице и доставлен в больницу на машине скорой помощи: без сознания, дыхание хриплое, зрачки расширены, губы пересохли, не реагировал на раздражители, но без признаков травмы или алкоголизма.

Пульс стал медленнее, дыхание более шумным, сердцебиение более диффузным и затрудненным; но к вечеру, примерно через восемь часов после поступления, он начал двигать веками и губами и пробормотал ответ на просьбу назвать свое имя. Еще через десять часов дыхание улучшилось, а кротоновое масло привело к дефекации. Наступил естественный сон, и через 18 часов после начала бессознательного состояния мужчина проснулся и в течение нескольких дней стал чувствовать себя довольно хорошо, хотя все еще был ошеломлен и сбит с толку.

Этот солдат никогда не получал никаких определенных травм во время своей военной службы, но МакУолтер приписывает его срыв последствиям постоянных ударов от разрывов снарядов и разлета шрапнели.

МакУолтер обобщает, что солдат в ходе какой-либо гражданской деятельности после войны может развить симптомы, даже фатальные, и все же смерть в этом случае будет прямым следствием войны.

Симптомы шоковой контузии: некоторые начальные, с выздоровлением — другие поздние и постепенные, с ухудшением.

Клинический случай 283. (Смайли, апрель 1917 г.)

Солдат ослеп, оглох и онемел, а также был парализован в результате взрыва снаряда. Когда он прибыл в больницу, он мог видеть, но у него были зрительные галлюцинации. Через несколько дней к нему вернулся слух. Наблюдался мелкий тремор рук, контролируемый внушением. Наблюдалась почти полная амнезия, но пациент оставался способным читать и писать.

Боль сохранялась несколько месяцев. Пациент был физически здоров и казался совершенно разумным, несмотря на афазию и амнезию. Однажды ночью он вскочил с постели, крича: «Орудия идут на нас!» — и с этого момента смог говорить. Однако наступила амнезия на месяцы пребывания в Дублинской больнице, и пациент считал, что он все еще во Франции. Он также стал неспособен читать или писать и не мог распознать ни одной буквы, кроме тех, которые его научили произносить во время периода немоты. Еще позже у него развился вялый паралич ног. Из казавшегося совершенно разумным он начал казаться заметно деградировавшим. Гипноз с внушениями во время бодрствования не имел на него никакого влияния. Через некоторое время разум вернулся, но к моменту отчета восстановления локомоции не произошло.

Ранения, газ, погребение: коллапс во время отпуска на родине.

Клинический случай 284. (Э. Смит, июнь 1916 г.)

Унтер-офицер прошел через первые одиннадцать месяцев войны во Франции и Фландрии и подвергался там всякого рода нагрузкам. Он был дважды ранен, дважды отравлен газом и погребен под домом, в каждом случае получая лечение в полевом госпитале и возвращаясь в окопы. Некоторое время спустя ему предоставили пятидневный отпуск.

По прибытии домой, ожидая поезда, офицер внезапно упал и потерял сознание. В течение последующих месяцев он страдал от тяжелой неврастении; «вся его беда, казалось, была связана со страхом, что по возвращении на фронт дополнительные обязанности, которые лягут на его плечи, могут оказаться для него непосильными». Он думал, что его интеллект был притуплен пережитым опытом. Он считал, что его память ненадежна и что он не может понять ни сложных приказов, ни даже газет.

Что касается причины сохранения им самообладания на фронте, это можно отнести к возбуждению, чувству ответственности офицера и примеру, который, как он чувствовал, он должен подавать своим людям. Этот тип случая «требует большого количества терпеливого и сочувственного внимания, прежде чем будет выявлена истинная причина, а затем — месяцев ежедневного перевоспитания, чтобы заново выстроить уверенность человека в себе».

Огнестрельное ранение шеи: поздний эффект симпатического нерва.

Клинический случай 285. (Табби, январь 1915 г.)

Бельгиец был ранен 21 октября 1914 г. в Диксмюде. Огнестрельное ранение было чуть ниже правого сосцевидного отростка. Он был принят в Лондонскую больницу общего профиля 29 октября. Он сказал, что пуля прошла в миндалину, застряв там, но на третий день во время рвоты он изверг миндалину вместе с пулей. На месте правой миндалины действительно была большая рваная рана. Он мог глотать только жидкости, но артикулировал четко. Был вопрос о повреждении следующих нервов: лицевого, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, добавочного и симпатического. Однако ни один из этих нервов, по-видимому, не был поврежден на самом деле. Трудности с глотанием, вероятно, были связаны с раной зева, и трудно понять, как могла быть вовлечена глотка, учитывая идеальную артикуляцию. 3 ноября правый симпатический нерв был слегка затронут; правый зрачок был меньше левого, хотя реагировал на свет. 12 ноября пациент покинул больницу, и о его дальнейшей истории ничего не известно. Таким образом, поздний эффект на симпатический нерв проявился через тринадцать дней после ранения.

Относительно расстройств периферических нервов см. замечания к случаю 252 (Табби).

Падение с лошади под артобстрелом: круральная моноплегия, истерическая. Реминисценция? Аутосуггестия?

Клинический случай 286. (Форсайт, декабрь 1915 г.)

Пациент Форсайта объезжал горячую лошадь. Артиллерийский огонь поблизости заставил лошадь прыгнуть в сторону, и всадник упал, ударившись спиной о землю. Он казался странно потрясенным, несоразмерно тяжести падения. Через день или около того он потерял способность пользоваться одной ногой.

Он вспомнил довольно похожий инцидент: он принимал участие в местном восстании в отдаленной части мира. Когда он убегал по горной тропе, винтовочный выстрел врага сбил его лошадь, которая перевернулась и с силой отбросила его на валун, где поясница встретила силу удара. Он почувствовал сильную боль и потерял сознание. Придя в себя, он обнаружил, что парализован. Через несколько дней в укрытии в скалах он обнаружил, что все еще не может двигать ногами. Друг, который принес его в укрытие, отказался оставить его. Он думал о самоубийстве, но затем обнаружил, что может двигаться: сначала большими пальцами ног, затем лодыжками, затем коленями и, наконец, бедрами. В конце концов он смог сесть в седло.

Более того, много лет назад он слышал, что человек, сломавший спину, парализован в ногах.

Относительно аутосуггестии Бабинский отмечает, что внушение может работать в гистеро-органических случаях не совсем так, как в истерических. Аутосуггестия может здесь заменить или сопровождать обычную гетеросуггестию. Какое-то временное нарушение — легкая боль, пустяковая травма или простой ушиб — может запустить сложный процесс аутосуггестии, в котором может быть трудно распутать роль собственных рефлексов пациента, его предыдущего опыта и убеждений (в данном случае реминисценций подобного несчастного случая), заботы его друзей и самого медицинского осмотра. Бабинский считает, что истерическая параплегия или моноплегия никогда не появляется автоматически под влиянием эмоций; никогда не появляется по типу потоотделения, диареи или покраснения.

Взрыв снаряда; удар при обвале: симптомы в правой ноге (довоенный опыт).

Клинический случай 287. (Майерс, март 1916 г.)

Рядовой, 26 лет, имел 11 месяцев службы и один месяц службы во Франции. Он прибыл в базовый госпиталь на следующий день после шока. Сотрясение вызвало обрушение блиндажа, в котором он стоял. Балка ударила его по левой стороне лица и прижала к земле на правой стороне. Кусок железа упал на левую сторону спины, а его правая нога была прижата поперечной балкой к задней части бедра. Он был ошеломлен шоком; его освободили, и он смог ходить, но жаловался на боль в правом паху и подкашивание правого колена. Медицинский офицер прибыл примерно через час. Онемение, или состояние отсутствия чувствительности, в правом бедре появилось и усилилось до точки полной аналгезии до уровня верхнего края надколенника, за исключением узкой полоски по средней линии на задней поверхности ноги. Единственной областью полной анестезии и аналгезии была внешняя сторона нижней половины ноги.

По словам пациента, кажется, что около трех лет назад он был погребен на глубине четырех футов на кирпичном заводе под грудой глины. Он чувствовал это больше всего в правой ноге, но бедро было просто жестким и болезненным, а не онемевшим. Пациент признал, что нынешний несчастный случай сразу напомнил ему о его предыдущем опыте. Не было никаких треморов или сенсорных расстройств в лице, руках, груди, спине или животе. Наблюдалось снижение чувствительности к вате левой ягодицы (через которую упала доска), и была степень гипалгезии ягодицы. Правое бедро показало степень термоаналгезии и легкую потерю вибрационной чувствительности. Роговичный и конъюнктивальный рефлексы были уменьшены, а коленный рефлекс на правой стороне не вызывался. Три дня спустя наступило заметное улучшение с почти полным возвращением к норме, после чего пациента отправили в лагерь для выздоравливающих.

Эмоциональный субъект, ВСЕГДА СЛАБЫЙ В НОГАХ; взрыв снаряда; ранение спины: ПАРАПАРЕЗ.

Клинический случай 288. (Дежерин, февраль 1915 г.)

Лейтенант, 25 лет, был ранен в Аррасе около 10 часов утра 20 октября 1914 г., как раз когда он опирался на плечо другого офицера, рассматривая карту в комнате замка. Во дворе взорвался снаряд. Осколок влетел в окно, ударил его в спину и толкнул вперед, после чего он почувствовал боль в спине и сильную одышку из-за газа от снаряда. Он несколько раз терял сознание, и одышка длилась около двух часов. Когда его подобрали, он не мог ходить.

Его несли на носилках в санитарную машину в Авен-ле-Конт. В течение двух недель там у него также несколько раз была одышка. Сила покинула его ноги, и он мог передвигаться только на костылях. Теперь у него была гноящаяся рана в межлопаточной области, куда он был ударен осколком снаряда. Эвакуированный в Париж, он был прооперирован из-за огромного абсцесса в спине, и осколок снаряда и кусочки ткани были удалены. Рана зажила; но остались неопределенные боли в левой части грудной клетки, особенно когда мужчина ходил.

При осмотре 28 июля 1915 г. в положении стоя он держал ноги вместе, опираясь на внешние края стоп, особенно на левой стороне. Пальцы ног были в подошвенном сгибании, а подошвы были выгнуты вверх больше на левой стороне, чем на правой. При ходьбе ноги всегда держались в разогнутом состоянии, стопы выворачивались наружу. Если предпринималась попытка идти быстро, мужчина все больше ходил на внешних краях стоп, так что подошвенная поверхность и пятка поворачивались вверх и становились видны сверху. Он уставал после пяти минут ходьбы, даже если расставлял ноги для более широкой базы. Он мог поднять ноги только примерно на 10 см от кровати, но мог сгибать и медленно разгибать голень в бедре. Он не мог приводить или отводить стопы. Движения разгибания и сгибания ноги в бедре были отрывистыми и резко заканчивались, как и движения бедра в тазобедренном суставе. Пациент не мог сидеть, и при наклоне вперед не мог выпрямиться против сопротивления. Рефлексы были в норме. Сенсорных расстройств не было. Электрические реакции были в норме. Зрачки в норме. Наблюдалась легкая гипертензия спинномозговой жидкости и легкий избыток альбумина. Лимфоцитов не было.

В соответствии с идеей Дежерина о том, что у этих невропатов всегда есть предшественники, направленные в ту же сторону, было обнаружено, что он всегда был эмоциональным человеком, легко возбудимым, сочувствующим чужим бедам, склонным к плачу. Будучи лейтенантом, у него не хватало смелости выступать перед своими солдатами. Он часто в течение жизни чувствовал, как его ноги слабеют во время волнения, и иногда не мог ходить, хотя ничего подобного не происходило во время кампании. Он был уверен, что поправится, и хотел двухмесячный отпуск, чтобы вернуться на фронт. Наследственных особенностей в этом случае не было. Врач сказал ему, что у него был менингит. Возможно, это последовало за коклюшем. У него был орхит после свинки в 16 лет. У него не было детей, не было и выкидышей с момента женитьбы в 21 год.

Ранение возле сердца; запоздалая медицинская помощь; страх, что был прострелен через сердце: парапарез (до войны всегда «удары в ноги»).

Клинический случай 289. (Дежерин, февраль 1915 г.)

Пехотинец, 20 лет, был отправлен в качестве велосипедиста полковника около 13:00 30 сентября 1914 г. с сообщением в один из батальонов. По пути он подвергся обстрелу из снарядов и винтовок и был ранен пулей, которая вошла на 8 см ниже и внутреннее левой сосковой линии и вышла в области левого подреберья. Он дополз до деревенских домов в 20 или 25 метрах. Другой велосипедист приехал передать приказ, но не смог ему помочь. Друг пришел ему на помощь, но был поражен пулей в 10 метрах и оставался на земле в течение часа, пока молодой велосипедист лежал за деревом на обочине дороги. В 3 часа удалось доставить его в дом, вокруг которого сыпались снаряды. Вскоре после этого дом загорелся. Мужчину эвакуировали на 6 километров в санитарную машину ночью, и в ту ночь шестеро его раненых товарищей умерли в той же комнате. Мужчина потерял много крови и начал думать, что его сердце было задето. Он задыхался, у него были сильные сердцебиения и сильная жажда. На автомобиле на следующий день его доставили на железнодорожную станцию в Мезон, и он был там день практически без еды.

В тот вечер, через 36 часов после ранения, его эвакуировали в Жюивизе, и он оставался там одну ночь во временной больнице. Кровотечение теперь практически прекратилось. Когда он прибыл на следующее утро в Венсен, он едва мог двигаться, не мог ходить, у него были сильные сердцебиения, боль в области сердца и два нервных приступа с криками и плачем. Несколько дней спустя он совсем не мог ходить или приподняться в постели. Его прооперировали 29 мая; после этого он чувствовал ту же слабость в ногах и все еще не мог ходить. В начале декабря, когда его наблюдал Дежерин, он мог стоять на костылях с согнутыми ногами, пальцами на земле и поднятыми пятками. При ходьбе он скреб землю тыльной стороной стопы. Рана теперь зажила. Нагноение было интенсивным, а шрамы обширными. Лежа, мужчина мог двигать, хотя и медленно, своими нижними конечностями во всех направлениях, и не было никакого уменьшения силы его сгибателей и разгибателей. Пациент при совершении движений против сопротивления отпускал быстро и отрывисто. Подошвенные рефлексы были сгибательными, но слабыми. Не было других рефлекторных расстройств, никаких доказательств сенсорных расстройств, ни каких-либо признаков неврита или артрита. Люмбальная пункция дала нормальную жидкость без напряжения.

Наследственных особенностей в этом случае не было. Мужчина в детстве был нервным и вспыльчивым, катался по земле, кричал и плакал, когда ему противоречили. У него было три приступа аппендицита — один в 15 лет и два в 19 лет. После каждого приступа он чувствовал слабость в ногах. Он помнил также, что после своих нервных кризисов, когда ему противоречили, он всегда чувствовал эту же слабость.

Согласно Дежерину, эти параплегические невропаты, как и функциональные гастропаты, кардиопаты и жертвы мочевых расстройств, имели более ранние приступы того же рода, хотя и более мягкие, чем приступ, который приводит их к медицинскому вниманию.

Ранения: тик при попытках ходить; тремор. Выздоровление, за исключением тика лобной мышцы (подчеркнута ДОВЕЕННАЯ ПРИВЫЧКА).

Клинический случай 290. (Вестфаль и Хюбнер, апрель 1915 г.)

Замещающий офицер (мать нервная; всегда слегка возбудимый, легко утомляемый; имел привычку морщить лоб) получил ранения 8 сентября 1914 г. в стопу и бедро. Раны зажили хорошо, но в больнице он плохо спал и видел боевые сны. Когда он пытался ходить, у него возникали сокращения лицевых мышц. Был живой тик, вовлекающий мышцы лица и шеи, с головой, оттянутой в одну сторону и назад. Эта гримаса была лишь слегка подвластна воле. Наблюдался заметный тремор рук. Походка была семенящей. Были треморы всего тела. Была также легкая гемигиперестезия. Сухожильные рефлексы были очень живыми; вазомоторные расстройства (ощущения холода и потливость).

Семь месяцев спустя явления исчезли, за исключением легких тикоподобных сокращений лобной мышцы.

Относительно наследственности и почвы, Мере исследовал 22 случая шоковой контузии и обнаружил наследственное отягощение в восьми и приобретенную предрасположенность в девяти. Он обнаружил, что наследственное отягощение определенно отсутствует в семи, а приобретенная почва определенно отсутствует в шести; в то время как остальные случаи были сомнительными. Он обнаружил как отягощение, так и почву в пяти случаях; два случая с одним только наследственным отягощением; ни одного случая приобретенного, ненаследственного.

В восьми случаях с травмой головы Мере обнаружил три с наследственным отягощением, четыре без такового; против одного с приобретенной предрасположенностью, четыре без таковой, другие сомнительны.

Относительно случаев соматической травмы (не затрагивающей голову), среди пяти обследованных не было ни одного с наследственным отягощением, три определенно без отягощения и пять определенно без предрасположенности. По мнению Бабинского, ни наследственного отягощения, ни подготовленной почвы не нужно искать у истериков.

Предрасположенность не считается важной Оппенгеймом, особенно потому, что так много нормальных людей предрасположены.

Военное напряжение (усталость, эмоции): истерическая гемиплегия. Точно такая же гемиплегия ДО ВОЙНЫ.

Клинический случай 291. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Сержант полка кирасиров наблюдался в Вильжюифе 25 января 1915 г. Он потерял силу на левой стороне в результате усталости и эмоций в ноябре 1914 г. У него был полный паралич левой руки и парез левой ноги. Наблюдалась анестезия истерического типа в левой руке, а также в левой ноге до середины бедра. Он волочил ногу при ходьбе (походка волочащаяся: носок волочится по земле, туловище наклонено вперед и при каждом шаге несколько погружается в сторону парализованной стороны. Пациент, однако, может ходить с помощью трости или костылей. Эта походка характерна для истерической гемиплегии. По мнению Русси и Лермитта, количество случаев истерической гемиплегии (лучше, гемипареза) невелико). Подошвенные рефлексы с обеих сторон были сгибательными. После лечения (не указано) через шесть месяцев он вернулся на службу в кавалерию.

Примечательным в этом случае является то, что у этого пациента было точно такое же явление на той же стороне, которое длилось месяц в возрасте шестнадцати с половиной лет. Примечательно, что в этом случае не было травматизма, и только факторы усталости и эмоций послужили поводом для гемиплегии. Фактически, говорят, что истерическая гемиплегия очень редко следует за физической травмой конечности. Однако есть некоторые случаи, в которых гемипарез следует за легкой травмой головы, особенно если она приходится на область, контролирующую парализованные конечности.

В течение шестимесячного курса успешного лечения атрофии конечностей не появилось, и никогда не было неравенства рефлексов.

Хороший солдат (сын табетика, иногда гемиплегика), в 17 лет жертва истерической гемиплегии, имеет В 24 ГОДА РЕЦИДИВ после двух месяцев полевой службы. «Функциональное отлучение» левой руки и ноги.

Клинический случай 292. (Дюпре и Рист, ноябрь 1914 г.)

Кирасир, 24 года, месяц в полевых условиях, начал чувствовать в сентябре 1914 г. ползание мурашек в левой руке и ноге; затем пальцы, позже кисть и предплечье, и, наконец, плечо начали работать неловко и казаться тяжелыми, и немного того же самого было в ноге. Кисть и предплечье к середине октября были полностью парализованы, тогда как плечо и лопатка были только паретичны. Анестезия в это время достигла локтя. Мужчину пришлось эвакуировать после двух месяцев активной и умелой полевой службы, в одном случае (19 сентября) выполнив умный и полезный перехват вражеских телефонных сообщений.

Похоже, что в возрасте 17 лет у мужчины также была левосторонняя гемиплегия с сенсорными и моторными симптомами, длившаяся два месяца, вылеченная электричеством, примененным с помощью маленького электрода в его деревне. Военная ситуация, таким образом, была фактически рецидивом преходящей истерической параплегии.

Более того, отец пациента, 52 года, старый табетик, также несколько раз демонстрировал гемиплегию (правда, на правой стороне), явление, которое сильно подействовало на его сына.

Любопытно, что легкие остаточные движения, которые кирасир мог выполнять, могли быть сделаны только тогда, когда он смотрел на части, которыми его просили двигать, и были невозможны с закрытыми глазами. Анестезия была тотальной при наблюдении в ноябре 1914 г., доходя до резкого и кругового окончания на плече и подвязкообразно выше колена — нечувствительность к камертону в тех же областях. Левый коленный рефлекс был уменьшен, когда глаза пациента были устремлены на колено; но проверочный тест выявил коленный рефлекс нормально. Кисть и пальцы были немного темнее по цвету, а вся левая рука немного холоднее правой. Наблюдалась также легкая амблиопия на левой стороне.

Эта истерическая параплегия оказалась довольно устойчивой к психотерапии. Пациент, по-видимому, систематически исключил из сознания и действий всю функцию левой руки и значительную часть функций левой ноги. Дюпре и Рист называют это своего рода функциональной экскоммуникацией частей тела.

Что касается рецидивов, Уилтшир отмечает, что частота рецидивов и способы их возникновения подтверждают концепцию о том, что первопричина шоковой контузии должна быть психической. Сэр Джордж Сэвидж отмечает, что случаи шоковой контузии не должны возвращаться на службу в течение шести месяцев из-за частоты рецидивов. Другие недавно утверждали, что таких больных вообще не следует отправлять обратно на фронт. Харрис отмечает, что рецидив может последовать за таким, казалось бы, незначительным фактором, как яркое сновидение. Замечания относительно истинной природы рецидивов делает Рассел. Рассел, например, не одобряет применение анестетиков при лечении такого истерического явления, как глухонемота. Этот вид лечения не устраняет истинную причину состояния, поэтому человек очень склонен к рецидиву с теми же симптомами. Балле и де Фюрсак отмечают множество случаев рецидива после лечения и после выписки. Иногда рецидивы были вызваны каким-то неприятным событием, но в других случаях никакой внешней причины установить не удавалось. Страх перед необходимостью возвращения на фронт является фактором в определенных случаях, поэтому истинный ответ на вопрос о рецидивах может быть получен только после войны.

Русси и Буассо настаивают на ценности быстрых методов лечения (психотерапия, электричество, холодный душ и т. д.) для уменьшения количества рецидивов. Они утверждают, что эти быстрые методы лечения лишают человека возможности размышлять о симптомах и, таким образом, преувеличивать и фиксировать их. Эти специалисты отправляют своих пациентов из госпиталя обратно в полки с заключением относительно диагноза и просьбой немедленно вернуть их в госпиталь, если появятся невротические симптомы.

Военное перенапряжение; погребение: Глухонемота. Речевые затруднения в довоенный период.

Клинический случай 293. (Маккарди, июль 1917 г.)

Рядовой, 20 лет (всегда был довольно мягкосердечным, не любил видеть, как убивают животных; довольно застенчивый; немного замкнутый; «более добродетельный, чем его товарищи»; стеснялся девушек; за год или более до войны перенес ангину, после чего не мог петь или говорить; всегда шепелявил), был призван в мае 1916 года, провел пять благоприятных месяцев в обучении и стал более общительным. Однако, отправившись на фронт в октябре 1916 года, он был напуган первым артиллерийским обстрелом и потрясен видом ран и смерти. Он привык к ужасам, и пять месяцев спустя был отправлен в Армантьер, где ему пришлось сражаться три дня без сна. Он очень устал и начал надеяться, что получит ранения, которые могли бы вывести его из строя, по крайней мере временно, для службы.

Он был внезапно засыпан землей при взрыве снаряда, сознания не терял, но когда его откопали, обнаружилось, что он оглох и онемел. По пути на перевязочный пункт он испытывал страх перед снарядами. Глухонемота сохранялась без изменений в течение месяца, а затем была полностью и окончательно вылечена менее чем за пять минут. Его заставили встать перед зеркалом и наблюдать за тем, как он вздрагивает, когда за его спиной хлопали в ладоши. Его заверили, что это вздрагивание является доказательством слуха; что слух не был потерян, как и речь. В течение двух месяцев рецидивов не было.

По мнению Маккарди, этот случай является типичным для военного невроза по типу простой конверсионной истерии. Мужчина никогда не страдал от тревоги или ночных кошмаров.

Что касается случаев погребения заживо, Грассе предполагает, что некоторые пациенты, вероятно, думают, что они действительно умерли; были потеряны как чувствительность, так и движение, и именно они позволяют человеку верить, что он все еще жив. Вспоминается классический случай почти абсолютно анестезированного мальчика, который, закрыв глаза, сразу же заснул. Пациент Фуко также сказал, что после взрыва он действительно думал, что умер.

Военное перенапряжение: Шоковая контузия и психотические симптомы с фиксацией на поврежденных частях тела в довоенный период.

Клинический случай 294. (Зангер, июль 1915 г.)

За несколько лет до войны кавалерийский офицер получил тяжелое сотрясение мозга после падения с лошади, но не получил от этого явных симптомов, за исключением легкой преходящей глухоты. Однако должно было иметь место повреждение вестибулярного нерва, поскольку позже была определена выраженная двусторонняя пониженная возбудимость этого аппарата.

В сентябре 1914 года в результате перенапряжения и лишений в полевых условиях у него появились головокружение и приступы плаксивости, а также некоторые навязчивые идеи, будто ему придется выстрелить себе в ногу или выскочить на врага из траншеи.

В госпитале в Йене были выявлены бессонница, тревога, чрезмерное потоотделение и слюноотделение, ощущения омертвения различных частей тела, особенно предплечий и кистей, связанные с гипестезией этих частей. При ходьбе он испытывал чувство головокружения и был очень чувствителен к шуму. Теперь у него развилась очень интенсивная и очень изменчивая степень глухоты на обе стороны, диагностированная как нервная глухота. Калорическая проба продемонстрировала вышеупомянутую вестибулярную пониженную возбудимость. Мы можем предположить, что в этом уже поврежденном организме возникло новое расстройство на психогенной основе в той же области, которая была повреждена много лет назад.

Взрыв мины; эмоции при гибели товарищей: Потеря сознания на восемь дней с галлюцинаторным бредом; позже — головокружение. В анамнезе — предшествующая травма головы с потерей сознания и головокружением.

Клинический случай 295. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

Отправленный в конце мая на фронт, итальянский солдат (призыв 1895 года, прачка) был помещен на передовой пост, где сразу же столкнулся с большими трудностями.

Отец — пьяница, мать здорова, сестра нервная. Двое братьев здоровы, один брат умер от туберкулеза. Пациент перенес золотуху, скарлатину и бронхит (склонность к сильному бреду во время лихорадки). В четыре года получил травму головы (вдавление черепа), головокружение, потерю сознания.

7 июня в его окрестностях взорвалась мина, раздробив нескольких его товарищей. Сам он не упал на землю, но был охвачен сильным чувством тоски. Через некоторое время он потерял сознание. Он очнулся в Болонье 15 июня, как после долгого сна. В течение этого промежутка времени он находился в состоянии интенсивного галлюцинаторного бреда день и ночь. Затем его сознание начало постепенно проясняться, сначала с амнезией шока, вызвавшего травму. Затем он вспомнил и этот факт. Головокружение, однако, усилилось настолько, что он много раз падал на землю в течение дня. Наблюдались прерывистые треморы в конечностях.

Под наблюдением 7 августа: крепкий, здоровый мужчина. Несколько туповат в поведении. Органы чувств сохранны. Черепные нервы в норме. Сухожильные и кожные рефлексы живые, особенно справа. Память сохранена, за исключением вышеупомянутого онейроидного бреда с беспокойством и криками по ночам, особенно во время засыпания и пробуждения. Частое сильное головокружение.

Состояние оставалось неизменным в течение недели. Пациент переведен в другое отделение по поводу острого катарального бронхита с лихорадкой.

Снайпер ослеп на прицельный глаз.

Клинический случай 296. (Эдер, март 1916 г.)

Австралиец, 19 лет, был госпитализирован с потерей зрения на правый глаз. С детства наблюдался птоз правого века. 7 января он не мог воспринимать ничего, кроме света.

По словам пациента, 15 ноября он вел снайперский огонь через амбразуру, когда пуля отбила кусок от приклада его винтовки. Он остался на своем посту. Раздалось еще пять выстрелов, когда другая пуля попала в песок вокруг амбразуры. Его правый глаз начал слезиться. Он закрыл амбразуру и удалился на час. Глаз улучшился, он вернулся, открыл амбразуру, приложился к винтовке и обнаружил, что не видит прицела. Он обратился к врачу. Зрение быстро ухудшалось, и через несколько часов восприятие света исчезло. Он ослеп на прицельный глаз (место врожденной деформации).

Ожидание войны: Истерическая слепота.

Клинический случай 297. (Форсайт, декабрь 1915 г.)

Ожидание войны может спровоцировать невроз, как в случае Форсайта. Мужчина ослеп во время обучения в Англии.

По-видимому, четыре месяца назад, во время ночного дежурства, мародерствующие цыгане сбили его с ног ударом по голове сзади. Он вернулся к службе через день или два и теперь ожидал перевода во Францию. Он сказал, что, сидя с другом, начал чувствовать головокружение, сделал сальто и потерял сознание; а когда пришел в себя, его сознание было ясным, но все вокруг было темным. В течение десяти дней он был слеп, хотя однажды почти ясно видел своих родителей, которые навещали его в госпитале. Его вид при осмотре сильно напоминал вид слепого. Его убедили прочитать крупный шрифт, затем более мелкий и, наконец, очень мелкий. После этого он снова впал в слепоту.

Он вспомнил, что до призыва на военную службу он обучался в кузнице и слышал, что кузнецы часто слепнут у горна.

Верховая езда без седла: Спазматический невроз (подобный эпизод в довоенный период).

Клинический случай 298. (Шустер, декабрь 1914 г.)

Солдат, 32 года, должен был долго ездить верхом без седла. В результате он позже страдал от тонических мышечных спазмов всякий раз, когда ему приходилось серьезно напрягаться, особенно когда ему приходилось двигать ногами и когда происходили внезапные движения или внезапные сильные контакты. Приступ, по-видимому, был рефлекторно зависим от боли. Этот случай рассматривается как один из «судорожных неврозов» Вернике, заболевание, несколько связанное с истерией.

Состояние, несколько похожее на то, что развилось во время войны, возникло у этого человека в возрасте семнадцати лет после того, как он промок, но приступ в то время был гораздо более мягким. Однако у него часто бывали судороги в ногах.

Функциональный спазм кистей рук в довоенный период.

Клинический случай 299. (Хьюэт, март 1917 г.)

Юноша, 19 лет, был признан годным к физическому труду на родине. С 14 лет он работал на ферме. Однажды в 17 лет, работая среди репы в сырую погоду, он почувствовал боль в руках, которая усилилась и сопровождалась болями в ногах, руках и шее, что уложило его в постель на неделю и отстранило от работы на десять дней. Даже по возвращении к работе его руки были опухшими, хотя он мог управлять лошадью. С момента этой болезни в 17 лет пальцы были несколько сильно согнуты к ладоням.

Он был отправлен в Нетли после трех недель армейской службы с диагнозом спазм обеих кистей. Было обнаружено, что он психически ниже среднего уровня, нервный, тревожный, заикается в речи и не сразу реагирует, с дефектным вазомоторным контролем, хотя и с хорошим средним физическим развитием, за исключением асимметрии грудной клетки.

Обе кисти были плотно сжаты; кончики пальцев прижаты к ладоням; большие пальцы свободно подвижны; предплечья хорошо развиты, особенно сгибатели. При пассивном разгибании пальцев оказывалось противодействие. Сенсорных или рефлекторных нарушений не было, и во время сна пациента было обнаружено, что первый и второй пальцы обеих рук могут быть полностью разогнуты. Тем не менее, имелась определенная контрактура ладонного апоневроза, которая препятствовала полному разгибанию третьего и четвертого пальцев. Он проснулся от этого теста, и пальцы сразу же плотно сжались.

Мужчину лечили изоляцией за ширмами, без разрешения читать, курить или разговаривать. Дважды в день его поощряли двигать пальцами и заставляли выполнять упражнения для пальцев. Через три дня он смог разгибать пальцы более чем на половину их нормальной амплитуды, а затем смог отводить и приводить пальцы. Через две недели ему разрешили вставать, с полноценным питанием и убранными ширмами. Контрактура ладонного апоневроза все еще была заметна, но сила движений в кистях и пальцах была настолько удовлетворительной, что через три недели его можно было отправить обратно на службу. Интерпретация Фергюса Хьюэта заключается в том, что болезненное состояние рук, возникшее во время болезни в возрасте 17 лет, вызвало навязчивую идею, которая переросла в функциональный спазм кистей.

Ссора: Истерическая гемихорея, двояко напоминающая прежнюю истерическую хорею, которая сама по себе была связана с органической хореей матери пациента.

Клинический случай 300. (Дюпуи, октябрь 1915 г.)

Девятнадцатилетний солдат, несколько месяцев бывший в подавленном и раздражительном состоянии, поссорился со стариком, чей кувшин он случайно разбил. Старик сказал, что за это с ним что-то случится. В тот же день, по сути, он упал и получил травму с водянкой правого колена. Он был отчитан капитаном и эвакуирован в санитарную машину. Парень думал, что старик с разбитым кувшином вмешался, видел во сне угрозы старика и чувствовал его руку на своем плече.

На следующий день развилась гемихорея на правой стороне, частичная и ритмичная хорея с подергивающимися, регулярными сокращениями, от пятидесяти до шестидесяти в минуту, синхронно поражающими мышцы ноги, руки, лица и языка.

Дюпуи говорит о причине истерического «выбора» этого заболевания, поскольку его мать страдала, вероятно, органической гемихореей, также на правой стороне, от которой она умерла в тридцать лет в результате инсульта. Мальчику в то время было тринадцать лет, и у него в течение шести недель была ритмичная хорея, ограниченная разгибателями кисти на предплечье, лечившаяся в госпитале.

Эта новая гемихорея была быстро и полностью вылечена психотерапией.

Галлюцинации и бред у солдата довоенного происхождения. Лечение путем объяснения причин.

Клинический случай 301. (Роуз, март 1916 г.)

Рядовой, 31 год — случай капитана У. Брауна — был госпитализирован, страдая от слуховых галлюцинаций и бреда преследования со стороны семьи и друзей; он слышал, как родственники говорили ему, что делать, а чего не делать. Он думал, что они принадлежат к тайной полиции, которой поручено следить за его действиями и следить за тем, чтобы он больше не преступал закон, как это было раньше. Расследование его прошлого выявило следующие факты:

До войны он был банковским клерком, и однажды из-за нервного срыва в результате употребления алкоголя и курения ему был предоставлен трехмесячный отпуск. В этом случае он связался с проституткой — его первое и единственное правонарушение в сексуальных вопросах. Позже он подумал, что поведение его семьи указывает на то, что они знают о его проступке. Он слышал голоса членов своей семьи, быстро становился хуже и более подавленным, и предпринял попытку самоубийства.

Он отправился в частную психиатрическую лечебницу. Позже он эмигрировал в Канаду, но его все еще преследовали голоса, и он вернулся в Англию. Он записался на военную службу в начале войны и отправился во Францию. Вскоре он был комиссован и отправлен в Магхалл.

Причиной его состояния, по словам Роуза, была его связь с проституткой и его предыдущее пьянство. Это было объяснено ему как основа его сильного чувства самобичевания. Галлюцинации и идея самоубийства развились из этого. Выздоровление «в значительной степени».

Плохой прогноз (наследственный и приобретенный); эмоциональность: Тремор и судорожные кризы с понижением пульса.

Клинический случай 302. (Рог де Фюрсак, июль 1915 г.)

Мужчина, 36 лет (маляр по лодкам до 30 лет, затем продавец вина; бабушка по отцовской линии душевнобольная, отец алкоголик и самоубийца; гонорея в 20 лет; два приступа свинцовой колики с 25 до 30 лет; гнойный плеврит в 31 год; флегмона рта в 34 года; также хронический алкоголик), во время осмотра показал артериосклероз и слегка гипертрофированную печень; зрачки неравные, слегка суженные и вяло реагирующие на свет. Он жаловался на частые головные боли, возможно, из-за сочетания сатурнизма и алкоголизма. Он ни в коем случае не был слабоумным и обладал отличной памятью. Он всегда был эмоциональным, не мог пойти на похороны без слез или оставаться в доме, где был покойник, не угрожая упасть в обморок. Он всегда был подавлен, если видел драку; и даже в своем винном магазине он убегал, когда начиналась драка, и просил соседа вызвать полицию.

Он был мобилизован на пятый день, сначала отправлен в территориальный полк, а затем, в октябре, зачислен в резерв активного полка и отправлен на фронт. Он добрался до траншей первой линии ночью, сильно потрясенный руинами, которые видел по дороге. Он плохо спал и видел кошмары. На рассвете он проснулся и увидел груду трупов поблизости, и почувствовал неописуемый ужас из-за трупов и шума пуль, пулеметов и снарядов. Сверхчеловеческими усилиями — по словам самого человека — он справился со своими эмоциями и заступил на пост наблюдения. Еще одна бессонная ночь. На следующий день у него началась такая дрожь, что сержант отправил его в госпиталь, где сначала подумали, что он страдает от лихорадки. Но его температура оказалась нормальной, и его отправили обратно в траншеи.

Он провел еще одну ночь без сна, а на следующий день не мог держать ружье из-за дрожи. Капитан отправил его в тыл на кухню, и здесь он оставался шесть недель — беспокойный, дрожащий, почти ничего не ел. У него бывали приступы тревоги. Утром, когда он нес кофе людям своей роты, увидев груду трупов, он уронил котелок и побежал обратно на кухню, заявив, что пусть кто хочет, тот и носит кофе, а он не пойдет. Он пролил котелок супа на левую ногу. Капитан эвакуировал его, сказав: «Иди! Когда вернешься, надеюсь, война закончится!»

Его отправили обратно в госпиталь под Парижем, где он несколько дней чувствовал себя хорошо, счастлив как принц. Ожог зажил, и по мере приближения времени, когда ему, вероятно, придется вернуться на фронт, ужас вернулся. У него были видения трупов, и он представлял, как свистят пули, стрекочут пулеметы и взрываются снаряды. Он плакал, потерял аппетит, прятался по углам, предпринял три попытки самоубийства путем отравления — хотя искренность этих попыток была сомнительной (мазь с оксидом цинка; листья лавра; ярь-медянка). Отправленный обратно в депо до получения отпуска, он имел кризы тремора с тревогой, а затем был отправлен в Валь-де-Грас в психиатрическое отделение, и, наконец, в Виль-Эврар. Он без колебаний признался в своем ужасе, становясь все более тревожным и дрожащим, и почти теряя пульс, описывая свои переживания. Он сказал, что совершит самоубийство, чем вернется на фронт. Он оставался в госпитале, работая в саду довольно спокойно, но когда встал вопрос об уходе, даже в отпуск по болезни, его ужас и тревога вернулись. Каждый раз, когда его осматривали, происходил эмоциональный взрыв с выражением тоски, генерализованным тремором и кризами клонических судорог с нарушением дыхания, вплоть до угрозы удушья, угнетением пульса. Именно последнее является наиболее важным элементом доказательства того, что такой случай не является симуляцией.

Что касается военных случаев, Беннати отмечает большое количество тех, которые не подпадают под известные категории. Существует, по его мнению, анафилактическая группа, в которой травма действует как вторичный токсический агент; и есть другая группа, в которой истощение работает по способу, предложенному Эдингером: то есть путем физиологического переутомления определенных структур.

Военное несоответствие, размышления об ужасах войны дома; воздействие; артиллерийский обстрел: Психическое истощение с депрессией, эмоциональностью, тахикардией.

Клинический случай 303. (Беннати, октябрь 1916 г.)

Итальянский капрал, в гражданской жизни писатель (мать очень нервная; сам пациент рахитичный, неженатый; родственники состоятельные), находился в траншеях первой линии около пятидесяти дней. Его неоднократно освобождали от службы из-за усталости, дистресса, плохого аппетита, бессонницы, депрессии и даже спутанности сознания (бесцельные выстрелы ночью). Оказалось, что он был именно в таком состоянии духа, когда покинул дом и семью, и что сама мысль о войне казалась ему ужасной. Ему совсем не нравились ночные вылазки, так как он спотыкался и падал в темноте, а рядом взрывались снаряды. Он жил, погруженный в грязь. Он неблагоприятно отреагировал на антитифозную инъекцию.

В тот же день, когда он ушел в зимний отпуск, он значительно улучшился, но затем внезапно впал в депрессию, эмоциональность, невнимательность, вялость ума и истощение. Сухожильные рефлексы были живыми, брюшные рефлексы вялыми. Наблюдалась тахикардия (120), тесты Манкопфа-Томайера были положительными на 76 и 80, окулокардиальные рефлексы 84 и ваготония. Симптомы Штельвага и фон Грефе.

Наследственная нестабильность.

Клинический случай 304. (Вольфсон, 1918 г.)

Английский солдат, 23 года, десять месяцев находился на действительной службе во Франции, когда 19 декабря 1915 года был засыпан землей при взрыве снаряда. Он потерял сознание, а позже страдал от нервозности и заикания, депрессии, бессонницы, страшных снов и тремора. Улучшение было таким, что под лечением он был снова возвращен на фронт. Снаряд снова разорвался рядом с ним, и он снова стал ошеломленным, дрожал, имел провалы в памяти и впал в состояние общей нервозности. В госпитале он снова поправился.

Вернувшись на фронт через несколько дней, он увидел, как на некотором расстоянии разорвалась бомба. Он начал заикаться и бесцельно бродить. Появились бессонница, тремор ног, рук и головы, утомляемость, чувство вялости, затылочная и вертикальная головная боль, страх перед самолетами и толпой, страшные сны, абсансы и бесцельные блуждания. Был один приступ глухонемоты. Всякий раз, когда пациент видел самолеты, он бежал. Он легко пугался шумов.

Он был сыном возбудимого отца-алкоголика и нервной, вспыльчивой матери. У сестры был нервный срыв. Сам мужчина всегда был более или менее угрюмым и грыз ногти. По словам Вольфсона, 74 процента военных неврозов имеют семейный анамнез невротических или психотических стигм, включая безумие, эпилепсию, алкоголизм и нервозность; 72 процента показывают предшествующую невропатию.

По словам Вольфсона, раненые солдаты не проявляют военных неврозов, за исключением редких случаев. У изученных им раненых солдат невропатические или психопатические стигмы в семейном анамнезе отсутствовали, а предшествующие невропатические тенденции у самих пациентов были обнаружены примерно в 10% случаев.

Солдат, который чрезмерно утомлен или находился под чрезмерной психической тревогой, ожидая, что его разорвет на куски, может впасть в психоневроз легче, чем тот, кто не испытывал такого эмоционального напряжения.

Генеалогическое древо сапожника.

Клинический случай 305. (Вольфсон, 1918 г.)

Английский рядовой, сапожник, 37 лет, был частично засыпан при взрыве снаряда и пришел в себя тупым, дрожащим, слабым и боящимся темноты. Дважды, в ошеломленном состоянии, он пытался убить товарищей и впоследствии был амнезирован. Он всегда был вспыльчивым, и его вспышки сопровождались малыми припадками. Он также всегда боялся темноты. У одного из его детей были припадки; трое были истеричными и имели приступы гнева. Отец этого человека находился в психиатрической больнице. Различные другие факты показаны в представленном здесь генеалогическом древе.

Падение с лошади в бою; страх быть раздавленным: Истерические кризы. Случай представлен как демонстрирующий ТРАВМАТИЧЕСКУЮ ИСТЕРИЮ у молодого врача БЕЗ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННОЙ ПСИХОПАТИЧЕСКОЙ СКЛОННОСТИ.

Клинический случай 306. (Донат, 1915 г.)

Врач двадцати лет пошел на войну добровольцем-гусаром. Во время атаки он упал с лошади, не потеряв сознания, хотя в то время очень боялся быть раздавленным. Атака прекратилась, и он вернулся в строй верхом.

Немедленно развился эмоциональный кризис, и впоследствии он начинал плакать по малейшему поводу. Он боялся, что сойдет с ума; что какая-то духовная сила подавит его эго и сведет его с ума. Он плакал, когда его вводили в наркоз для операции по поводу интеркуррентного аппендицита. Он стал настолько чувствителен к шуму, что хотел задушить обидчика. Однажды в возбуждении он укусил себя за руку. Сенсорные тесты не могли быть выполнены из-за его страха перед щеткой. Рефлексы были в норме.

Потребовалось четыре гипнотических сеанса, чтобы установить с ним надлежащий раппорт для психотерапии.

Этот случай приводится Донатом как случай, в котором доказано существование травматической истерии у человека без каких-либо признаков невропатической или психопатической предрасположенности, ни в его предыдущем анамнезе, ни у его родственников.

Тип идеального солдата. Взрыв мины; погребение; поверхностные раны: Военный невроз.

Клинический случай 307. (Маккарди, июль 1917 г.)

Лейтенант, 29 лет, был кадровым солдатом в течение восьми лет до войны и стал унтер-офицером почти сразу после призыва. Он отправился в составе первоначальных экспедиционных сил и прошел отступление от Монса и первую битву при Ипре невредимым. Он получал огромное удовольствие от сражений и даже стал безразличен к работе по погребению. Смерть товарищей огорчала его, но он продолжал действовать и вскоре забывал об этих инцидентах. Его можно было считать идеальным солдатом.

В августе 1915 года был легкий приступ ревматизма. Два или три месяца спустя немцы взорвали мину непосредственно перед траншеей, где он находился. Он впервые в жизни побледнел, но заставил своих людей «стоять насмерть». После этого он впервые начал думать об опасности. Минирование было здесь основным видом атаки, и он часто слышал, как немцы копают под блиндажом. Он хорошо спал в казармах, но был слишком беспокоен для сна во время активной службы.

В течение следующих недель он становился все более нервным. Через шесть недель после взрыва мины он был засыпан в блиндаже. Хотя он не потерял сознания, он был ошеломлен и должен был лежать два часа. Последовали нервозность, хроническая головная боль и бессонница, даже в казармах. Его воображение рисовало взрывы блиндажей и гибель людей от снарядов. Он стал старшиной роты, и ответственность заставляла его чувствовать себя все хуже и хуже. Временами он стремился подпрыгнуть, когда прилетали снаряды, но внешне был совершенно спокоен. Он начал принимать морфий, хотя с малым результатом. У него были мысли о самоубийстве.

После двух месяцев этих симптомов его отправили в Англию. Он начал довольно хорошо спать и три месяца спустя подал заявление на легкую работу; был сильно утомлен бухгалтерской работой в роте, данной ему; получил офицерское звание и был отправлен обратно на фронт девять месяцев спустя, в январе 1917 года. Он очень хорошо справлялся с активными боями, спал по четыре-пять часов в сутки. В апреле его отправили в Аррас. Ему приснилось, что его собьют с ног, засыплют и ранят в шею. Сон стал хуже. В апреле он повел своих людей в наступление и действительно был сбит с ног, засыпан и ранен в шею, а также в колено и руку, хотя все раны были поверхностными. Его принесли обратно, ошеломленного, в госпиталь, где через десять дней он почувствовал себя довольно комфортно и даже предпринял поездку на базу.

Он прибыл в состоянии коллапса, оставался в лагере на базе три недели, чувствуя себя все хуже. Что-то, он не мог сказать что, должно было случиться и убить его. Он не мог сосредоточиться даже на чтении. Он думал о самоубийстве. Он практически не спал, просыпаясь от дремоты в испуге, чувствуя, что что-то его ударило. Ему снилось, что он попал в плен, и, просыпаясь, он в воображении начинал драку, чтобы сбежать из воображаемого плена обратно к британским линиям. После двух недель в различных госпиталях он провел десять дней в госпитале для нервных больных и стал лучше. Ездя в поездах, он был в ужасе в каждом туннеле, боясь, что его раздавит.

По словам Маккарди, развился бы невроз тревоги, если бы начальство не отправило лейтенанта обратно в госпиталь после последнего погребения в апреле. Как сказал этот идеальный солдат: «На земле нет человека, который может выдержать это вечно».

Шоковая контузия; отброшен к стене: Тремор — ТРЕМОФОБИЯ.

Клинический случай 308. (Мейж, февраль 1916 г.)

Мейж изучал тремор при шоковой контузии, особенно те, которые возникают без внешнего ранения.

Капрал находился со своим отрядом на плато Нуврон 13 января 1915 года, когда его отбросило к стене разорвавшимся снарядом, который убил или ранил нескольких товарищей, но не ранил капрала. Потерял ли он сознание, неизвестно, но он лежал на земле некоторое время, пока его не смогли переместить через траншею связи. После взрыва он начал дрожать и продолжал дрожать во время обратного пути. Постоянно дрожа, он прожил на фронте две недели, но не ел; и, хотя он был хорошим стрелком, он потерял все свое прежнее мастерство владения ружьем.

Перед эвакуацией была задержка в месяц, но дрожь не прекратилась, и он прошел через различные части в неврологический центр в Виллер-Котре, где оставался в течение двух месяцев — с 13 апреля по 15 июня 1915 года — с диагнозом истерическая хорея. Его осмотрел Гийен, который обнаружил, помимо генерализованного тремора, живые коленные и ахилловы рефлексы, чрезмерную эмоциональность, особенно выраженную, когда стреляли пушки или взрывались бомбы. Люмбальная пункция дала совершенно нормальную жидкость.

19 июня капрал отправился в Сальпетриер под наблюдение П. Мари. 14 июля он был эвакуирован в гражданскую больницу Аркёй, где оставался до 24 сентября, когда был отправлен домой на выздоровление, с 26 октября по 15 декабря.

Он вернулся в Сальпетриер 15 декабря 1915 года. На протяжении этих различных перемещений из госпиталя в госпиталь его состояние оставалось неизменным. На момент отчета, примерно через год после шоковой контузии, он все еще постоянно и равномерно дрожал. Были поражены все четыре конечности, возможно, правая рука и левая нога более заметно. Во время сна тремора не было, но тремор был, когда пациент лежал без сна в положении на спине, так же как когда он сидел или стоял. Тремор был сильнее вечером, чем утром, и пациент мог заснуть только очень поздно. Наблюдался легкий тремор головы; веки и язык показывали несколько треморов, которые не были синхронны с тремором конечностей. Нистагм отсутствовал. Чтобы уменьшить эффект дрожания, пациент держал предплечья согнутыми и прижимал локти к телу. Если дрожь ног становилась интенсивной, пациент вставал и делал несколько шагов. Любое движение, например, поднесение ложки или стакана ко рту, приводило к усилению тремора; и в это время было подозрение на интенционный тремор при рассеянном склерозе. Тремор усиливался, когда глаза были закрыты. Любой внезапный шум или резкая команда, или воспоминание о службе в траншеях вызывали необычайные моторные кризы, при которых возникал интенсивный и генерализованный тремор, так что пациент терял равновесие. Любая попытка вызвать рефлексы вызывала генерализованный сильный тремор. Ощущения были нормальными; склонность к гипергидрозу; пульс в покое 60, поднимающийся до 120, если резко ударить по столу.

Мейж отмечает, что ряд примеров тремора, напоминающего болезнь Паркинсона, наблюдался в войне 1870 года. Мог ли взрыв вызвать должным образом расположенные поражения в энцефалоне такого характера, чтобы вызвать паркинсонический тремор? Треморы были стационарными, и если они вызваны каким-то поражением, поражение остается сейчас точно таким же, каким оно было в начале. Не было пальцевого тремора, характерного для болезни Паркинсона. Более того, интенционный тремор такого пациента, скорее, чем болезнь Паркинсона, предполагает рассеянный склероз, для которого, однако, нет других признаков. Также нет доказательств того, что эти треморы были мозжечкового, паретического, зобного или какого-либо определенного токсического происхождения. В целом Мейж рассматривает это как невропатическое проявление, напоминающее то, что встречается при травматическом неврозе. Он считает, что нет достаточных доказательств того, что это следствие какого-либо структурного изменения в нервной системе.

Мейж отмечает, что анализ любого случая тремора должен учитывать психическое состояние. Этот пациент, прекрасно осознавая свои треморы и их критические обострения, был этим очень огорчен. Он страдал психически от своей импотенции, особенно когда окружающие намеренно вызывали его пароксизмы. Он выглядел как человек, дрожащий от страха, и вполне вероятно, что он боялся своих собственных треморов и дрожи. Он был, помимо подверженности тремору, также жертвой тремофобии — своего рода фобии, описанной несколько лет назад Мейжем, несколько напоминающей эреутофобию, или страх покраснения, описанный Питресом и Регисом.

Четыре часа в замерзающем болоте: Истерический глоссолабиальный гемиспазм через двенадцать часов после спасения. Отсутствие сенсорного расстройства лица или языка; сенсорное расстройство руки, но отсутствие моторного расстройства.

Клинический случай 309. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Мужчина, 27 лет, в добром здравии, призванный на второй день мобилизации, попал в строй через две недели после мобилизации, сначала на Западе, а затем, с середины сентября, на Востоке. Он был в артиллерии и очень хорошо переносил артиллерийский огонь в большом сражении.

Однако 27 декабря 1914 года, будучи занятым на транспортной службе, по пути обратно со своей лошадью, он упал в болото и постепенно погрузился по шею. Попытки вытащить человека и его лошадь не удались. Все, что спасло его от утопления, — это замерзание поверхности болота. Через четыре часа он был освобожден товарищами, по-видимому, замерзший, но с полностью сохраненным сознанием. На следующий день, около пяти часов — через двенадцать часов после освобождения из замерзшего болота — у него случился приступ. Он начался с головной боли на левой стороне и потери сознания, которая длилась 24 часа. Правая нога была парализована и очень болезненна. Он прошел через различные госпитали и, наконец, прибыл в Нервную больницу Йены 25 января 1915 года.

Он был высоким, мощным мужчиной с медленным регулярным пульсом, ускоренными сердечными тонами, живой дермографией, повышенной мышечной возбудимостью, общим увеличением коленных и ахилловых рефлексов (слева больше, чем справа), легким пателлярным и лодыжечным клонусом на левой стороне, реакция Бабинского отсутствует, подошвенный рефлекс более живой слева, чем справа, но брюшной рефлекс более живой справа, чем слева. Голова болезненна при перкуссии в левой височной области. Чувство осязания и боли сегментарно отсутствует в обеих правых конечностях. Движения рук свободные; тремор отсутствует. Активные движения почти невозможны в правой ноге; при пассивном движении — выраженная боль. Небольшое мышечное напряжение в коленном, тазобедренном и голеностопном суставах. Пациент передвигался с тростью, волоча левую ногу. Симптом Ромберга.

Правый угол рта был слегка отведен вверх и наружу и немного отставал при активных движениях. Высунутый язык полностью отклонялся в правый угол рта и там оставался, но без тремора. Язычок отклонялся вправо, а правое небо удерживалось выше левого. Живой небный рефлекс. Речь сохранена. Главной жалобой пациента были приступы кашля, которые усиливали его головную боль до невыносимости. Безвредное лекарство вызвало исчезновение кашля и головной боли. Пациент был тихим, добровольным человеком, который усердно выполнял свои упражнения, и в день рождения Кайзера уже ходил по рыночной площади. Его сокращения языка постепенно улучшались. Вес его тела увеличился.

В течение двух месяцев глоссолабиальные и небные сокращения в значительной степени исчезли. Двигательные движения правой ноги улучшились, хотя все еще наблюдался отчетливый парез и скованность в правом коленном и голеностопном суставах. Подъем по лестнице был невозможен из-за трудностей в бедре. 30 марта 1915 года сенсорное улучшение было заметным. Было ощущение, будто последние три пальца руки заснули; ходьба улучшилась; он мог ходить один или два часа в день. Походка все еще была слегка спастико-паретической 28 мая, когда его выписали.

Примечательно, что истерический приступ имел такой длительный инкубационный период в этом случае: двенадцать часов после его извлечения из болота. В основе явления, несомненно, лежали физические факторы охлаждения, с одной стороны, и, с другой стороны, психические факторы страха утонуть живым в болоте. Самой заметной чертой, конечно, был глоссолабиальный гемиспазм. При наличии этого гемиспазма примечательно, что не было анестезии или аналгезии лица, щеки или языка; и, более того, парез правого рта и языка был гораздо менее выражен, чем контрактура. Также поразительно, что правая верхняя конечность, хотя и имела сенсорное расстройство, не показала моторного расстройства.

Легкий ушиб лошадью: По-видимому, непобедимые жалобы на боль. Излечение путем захвата в одиночку многих русских.

Клинический случай 310. (Леви, апрель 1915 г.)

Пехотинец стоял под насыпью, когда лошадь упала на него, слегка ушибив его в левое бедро. Этот пехотинец позже постоянно жаловался на боли в противоположном бедре, хотя там никогда не было контузии, и ничего там не чувствовалось. На эти жалобы нельзя было повлиять увещеваниями, отвлечением или лекарствами. Если их намеренно игнорировали, пациент реагировал жалобами и таким образом, чтобы предположить бред преследования.

Тем не менее, этот сварливый человек вскоре проявил себя как эффективный солдат в штурмовой атаке, в которой отличился весь батальон, выдвинувшись вперед особенно. Фактически, он в одиночку захватил целую группу русских!

После этого все боли в бедре прекратились, и они не возобновлялись, пока он был под наблюдением. Угрюмый и жалующийся раньше, теперь он стал веселым.

Удар лошадью в живот: Общая спастичность; тремор; глазные симптомы (например, монокулярная диплопия); судороги. Улучшение.

Клинический случай 311. (Оппенгейм, июль 1915 г.)

Кирасир был ударен лошадью в левую сторону живота 24 ноября и потерял сознание. Месяц спустя, в госпитале, были отмечены твердость и болезненность при надавливании брюшной стенки, спастические мышцы повсюду, псевдоспастический тремор ног и жалобы на двоение в глазах. У него также были приступы судорог, при которых он терял сознание, появлялись подергивания, но язык не был прикушен. Моча часто непроизвольно отходила во время этих приступов, но он не всегда был континенентен вне приступов, как, например, при кашле.

При поступлении в нервную больницу: Правосторонняя монокулярная диплопия; легкий птоз; глазные движения свободные. Быстрый тремор при рукопожатии. Стоял с расставленными ногами, пораженными вибрирующим тремором. Коленные рефлексы значительно увеличены. В положении на спине движения левой ноги сопровождались выраженным тремором. Он даже не мог легко заснуть из-за подергивания левой ноги.

Его товарищи заметили, что у него были судороги по ночам, и он часто разговаривал во сне. Прививка против брюшного тифа была сделана в начале декабря. Позже — постоянное повышение температуры до 37,8. Несколько приступов, длившихся около десяти минут, попали под наблюдение врача.

В январе — прогрессирующее улучшение в моторной сфере, а также психически. Мочевое расстройство также исчезло, но спазмы сохранялись.

Воздушная волна от снаряда; страх; падение, потеря сознания: Гомонимная гемианопсия (органическая? функциональная?) с миганием и вазомоторной возбудимостью.

Клинический случай 312. (Штайнер, октябрь 1915 г.)

Доброволец, 19 лет (никогда не болел; в семье нервных заболеваний не было), после периода подготовки 3 октября 1914 г. отправился на фронт. 5 ноября снаряд упал рядом с его окопом, но не разорвался. До этого момента все было спокойно. Солдат смотрел в амбразуру, осматривая местность. Он почувствовал сильный страх, ощутил удар в шею и упал без сознания. Сколько времени он был без сознания, неизвестно. Некоторое время спустя он вернулся пешком вместе со своими товарищами.

Примерно через час этот доброволец — очень умный молодой человек, обладавший некоторыми знаниями в области биологии, включая природу полей зрения, — заметил черное пятно в поле зрения, которое то появлялось, то исчезало, но через несколько часов осталось постоянно, не исчезая. В остальном жалоб не было, за исключением ощущения головокружения при наклоне.

При обследовании нарушений со стороны внутренних органов обнаружено не было. Неврологически наблюдались мигание, вазомоторная возбудимость, легкое покраснение лица и дермографизм. Эксперт-офтальмолог подтвердил наличие гомонимного дефекта полей зрения. На этот дефект нельзя было повлиять внушением или каким-либо другим лечением, также не произошло никаких других изменений в состоянии.

Штайнер задается вопросом, следует ли считать эту гемианопсию органической или функциональной. Свист воздуха от пролетевшего рядом снаряда мог вызвать контузию, или потеря сознания могла привести к сотрясению мозга (commotio cerebri) или небольшому кровоизлиянию. Однако тикообразное мигание и вазомоторная возбудимость указывают на функциональный характер.

Шоковая контузия ПСОРИАЗ. Посттравматическая экзема.

Клинический случай 313. (Гоше и Кляйн, май 1916 г.)

Солдат, 28 лет, 15 мая 1916 г. обратился в кожную клинику Сен-Луи по поводу поражений ног трехмесячной давности. Эти поражения были рубцовыми, чешуйчатыми, с неровными контурами и развились после ранения. Поражения были экзематозными.

На туловище, руках и локтях были псориатические высыпания. Эти поражения появились после шоковой контузии. Мужчина был сбит с ног 16 июня 1915 г. снарядом (marmite). Псориатические высыпания появились вскоре после этого. Пациент никогда раньше не видел ничего подобного.

В данном случае травма спровоцировала экзему, а эмоции — псориаз. Гоше и Кляйн отмечают, что их поразило обострение псориаза с начала войны, а также замечают, что с июля 1914 г. наблюдается относительный рост числа новых случаев.

Существуют случаи псориаза, возникшего после нервного потрясения, эмоционального переживания и травмы. Иногда псориатическое поражение развивается на рубце от раны. В вышеупомянутом случае, как и в случае 25-летней женщины, беженки после бомбардировки Арраса, псориаз начался de novo и медленно развивался сразу после катастрофы на «Йене». Пять, возможно, шесть из восьми случаев в сумме, по-видимому, в отличие от описанного выше случая, развились у лиц, страдающих туберкулезом или имеющих туберкулезную наследственность.

Относительно псориаза Виньоло-Нутати отмечает, что это относительно частое кожное заболевание среди итальянских солдат. Он утверждает, что многие из этих случаев вызваны нервным потрясением. Некоторые связаны с ранами, появляющимися рядом с рубцами. Во всех случаях главной причиной является эмоциональное расстройство. У Виньоло-Нутати было 86 случаев псориаза за шесть месяцев, 52 человека прибыли с фронта. Восемнадцать человек заявили, что ранее не страдали этим заболеванием.

Сержант получает ВОЕННЫЙ КРЕСТ и ШОКОВУЮ КОНТУЗИЮ одновременно: преходящая глухота; позже псевдогаллюцинаторный звон электрического звонка, напоминающий о гражданской работе; стереотипные движения, напоминающие о военном опыте.

Клинический случай 314. (Лэнель-Лавастин и Курбон, май 1916 г.)

Сержант, 24 года, работал в парижских отелях с тринадцати с половиной лет. Он получил военный крест (croix de guerre) и был эвакуирован из-за ранений 24 апреля 1915 г.

По-видимому, он вывел остатки своей роты, которая была уничтожена накануне взрывом мины, к вражескому окопу, добравшись туда первым и столкнувшись с тремя немцами, которых он одолел. В это время вокруг начали падать газовые снаряды. Совершая ряд резких выдыхательных движений, чтобы избавиться от газа, он обнаружил, что не может двигаться дальше из-за обстрела, и сидел неподвижно, закрыв лицо руками. Взрывом его бросило на землю, при этом у него выбило револьвер, который ему передал раненый лейтенант. Он сел и, заметив, что солдаты захватили окоп, вернулся к своим линиям, где рассказал свою историю.

Затем он обнаружил, что оглох и ранен в левую ногу. Раны быстро зажили, но развились другие симптомы. У него было странное ощущение в затылочной части головы. Он не мог думать, читать или писать и был очень утомлен. Через несколько месяцев ему стало лучше, но расстройства продолжали возвращаться.

Глухота прошла примерно через две недели, но когда слух спонтанно вернулся, появились странные ощущения. Он постоянно слышал электрический звонок, интенсивный и непрерывный, как в французском кинотеатре, рекламирующем свои фильмы. Звуки, казалось, начинались в ухе и переходили в своего рода свист. Этому ощущению предшествовало жужжание, оно ассоциировалось с шумами, похожими на звуки музыкального треугольника или парового свистка. Шум продолжался в часы бодрствования, но часто забывался, пока он работал. Во сне он ничего не слышал, кроме иногда звуков боя. 20 августа 1915 г. ему был поставлен диагноз: лабиринтный шок — слух вернулся.

Примерно через десять недель после эвакуации, когда головные боли и блокировка мышления начали исчезать, начался генерализованный тремор, особенно головы, который пациент называл пляской Святого Вита. Затем началась странная походка, которая длилась несколько недель, а затем преходяще появлялась вновь. Через каждые несколько шагов его ноги сгибались, и он мог идти вперед только в позе человека, скрывающего свой рост. После нескольких минут отдыха он снова начинал ходить нормально, и цикл начинался заново. Ему приходилось ходить с двумя тростями. Если он испытывал внезапное волнение или иногда без всякой видимой причины, он останавливался и смотрел прямо перед собой, согнувшись, с руками перед лицом. Это длилось всего мгновение, после чего он снова начинал ходить нормально.

Когда эта аномальная походка исчезла, начались любопытные движения лица и жесты. Если приходил незнакомый человек, лоб и брови сокращались, веки широко раскрывались, что придавало ему выражение удивления, длящееся несколько секунд. В то же время рот открывался и оставался в таком положении несколько мгновений. Выполнялся форсированный выдох, напоминающий рыбу, выброшенную на берег. Затем он властно ударял кулаком по столу или ногой по земле.

Лэнель-Лавастин и Курбон объясняют аномальные движения как стереотипии, вызванные вторичным автоматизмом. Они не являются судорожными, им не предшествует эмоция и за ними не следует чувство облегчения, и это не тики. Это жесты и позы, не имеющие текущего значения, но адаптированные к определенным прежним обстоятельствам. Эффект электрического звонка — это своего рода псевдогаллюцинация, мало чем отличающаяся от истинных галлюцинаций, за исключением отсутствия признака экстернализации. Стереотипные движения являются воспроизведением действий, совершенных в бою, а псевдогаллюцинации связаны с прежней работой солдата в отеле.

Работник кинотеатра через два дня после того, как его разбудил снаряд, развивает нистагмоидный тремор глаз и тахикардию. Базедова болезнь? Тик («профессиональная виртуозность»)?

Клинический случай 315. (Тинель, апрель 1915 г.)

Солдат был разбужен 22 сентября 1914 г. взрывом снаряда. Мужчина не был ранен или контужен, а просто был сильно взволнован. Через день он почувствовал небольшое движение глаз, которое поначалу было прерывистым, но через три-четыре дня стало постоянным и беспокоящим. Эти движения были нистагмическими, почти поперечными и очень быстрыми, скорее напоминающими вибрационное дрожание, чем истинный нистагм глаза или лабиринтное заболевание. Когда пациент фиксировал объект, нистагм прекращался на несколько секунд, а затем немедленно появлялся вновь. Никогда не было головокружения, тошноты, рвоты, глухоты, глазных расстройств или нарушений равновесия. Во время тестов на нистагм болезненный нистагм прекращался и заменялся нормальным нистагмом, который был явно медленнее и регулярнее. Состояние сохранялось с сентября 1914 г. до заседания Неврологического общества 15 апреля 1915 г. Пациент сказал, что стал очень эмоциональным и у него возникали сердцебиения по малейшему поводу, например, при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице или при звуке громкого шума. Также наблюдалось легкое вибрационное дрожание пальцев и постоянная тахикардия (120-140 ударов). Тинель рассматривает этот случай как невроз, вызванный нервно-мышечной гипервозбудимостью, в некотором роде сравнимой с той, что встречается при базедовой болезни.

Мейж в дискуссии обратил внимание на тот факт, что не каждый нистагм имеет органическое происхождение и что существует редкая форма тика нистагмоидного характера. Пострадавший в этом случае был сотрудником кинотеатра, и вполне возможно, что его профессия позволила ему использовать то, что Мейж называет «профессиональной виртуозностью» глазных мышц.

Синестезиалгия: боль в СТОПЕ при растирании сухих РУК после пулевого ранения ноги.

Клинический случай 316. (Лорта-Жакоб и Сезари, ноябрь 1915 г.)

Пеший егерь был ранен 15 сентября 1914 г. в нижнюю часть правого бедра, пуля вошла снаружи сухожилия бицепса и вышла на внутренней стороне ноги, в 4 см ниже коленного сустава. Он сразу начал чувствовать боли в правой стопе, которая стала опухшей и красной. Нога начала сгибаться в бедре и после выпрямления под анестезией была помещена в гипс. В подколенной ямке развилась артериовенозная аневризма; операция 22 октября, за которой 1 ноября последовала перевязка. Боли в стопе уменьшились после этой операции, но как только рана зажила, они вернулись снова, как и прежде.

В течение семи месяцев боли в стопе оставались острыми и постоянными, такими, что мужчина не мог встать с постели. Если яркий свет попадал ему в глаза, боли становились гораздо более выраженными, особенно утром при пробуждении. Пациент обнаружил, что когда его руки были сухими, он не мог ими пользоваться из-за сильных болей, которые вызывало их растирание в правой стопе. Соответственно, он постоянно подносил руки ко рту, чтобы увлажнить их. Наконец, он держал при себе влажную тряпку, которую мог перекладывать из одной руки в другую.

Именно боль затрудняла ходьбу. Движения стопы были лишь немного менее амплитудными на пораженной стороне, чем на здоровой. Наблюдалась общая мышечная атрофия нижней конечности (30,5: 34 в области икры и 40: 49 в области бедра). Правый коленный рефлекс живее левого. Правый ахиллов рефлекс отсутствует. Незначительные расстройства электрической возбудимости в области правого седалищного нерва. Кожа стопы была немного тонкой и бледной; температура была низкой; на ногтях были поперечные полосы. Боли постепенно становились немного менее выраженными, но если температура в комнате повышалась или понижалась, или если стопа становилась холодной, боли становились экстремальными. Давление на подколенную ямку вызывало боль на внешнем крае стопы; так же как и давление на икру. Симптом Ласега не мог быть проверен из-за контрактуры сгибателей голени на бедро. Из-за прямого действия пули наблюдалась объективная гиперестезия тыльной стороны и подошвы стопы. Пальцы ног были анестезированы. Холодная ножная ванна усиливала боли, а теплая ножная ванна уменьшала их (вопреки опыту при аналгезиях).

Это был случай синестезиалгии в правой стопе, вызванной растиранием сухих рук, точно так же, как если бы был прямой контакт со стопой. Более слабые болевые реакции вызывались ярким светом и громкими звуками; но в целом эти другие эффекты были незначительными. Следует помнить, что мужчина был ранен и, очевидно, имел также органическое нервное расстройство. Он иногда жаловался на иррадиацию боли в левое подреберье, а иногда демонстрировал классическое ощущение «пищеводного комка» (ком в горле). Короче говоря, у него была особая возбудимость нервной системы, которая может частично объяснить синестезиалгию.

Шоковая контузия; погребение: клонические спазмы; позже ступор с амнезией.

Клинический случай 317. (Гаупп, март 1915 г.)

Резервист, 28 лет (рабочий в гражданской жизни, из нервной семьи; еще до мобилизации у него были приступы слабости на работе или в компании других людей), 3 или 4 января 1915 г. упал в обморок в окопе, пока вокруг него падали снаряды. 5 января его доставили в больницу в глубоком ступоре. Он отправился в резервный госпиталь в Н. санитарным поездом 8 января и прибыл в клинику Тюбингена 18 января.

В записке было сказано, что после погребения в окопе его доставили с поля боя без сознания. Говорят, что наблюдались клонические спазмы верхней части тела. В резервном госпитале в Н. 10 января он все еще был без сознания, временами подергивая лицом и верхней частью тела, а однажды ночью был возбужден и бредил.

Сначала в клинике он был апатичен, не произносил ни слова, глядя отсутствующим взглядом в воздух, словно потерянный в мечтах. Он пассивно переходил в отделение и пассивно лежал в постели.

В кабинете осмотра он стоял безмолвно с бесстрастным лицом, иногда глядя на потолок, медленно чеша голову, не отвечая на вопросы, хотя и фиксировал взгляд на враче. С ним нельзя было общаться письменно, он непонимающе играл карандашом или чесал им голову. Он вздрагивал от испуга при внезапном шуме или неожиданном прикосновении. Иногда он глубоко вздыхал, хватался за голову руками или обхватывал волосы с безнадежным выражением лица и качал головой из стороны в сторону.

На следующий день, 19 января, он дал несколько медленных, тихих ответов. Было обнаружено, что он полностью дезориентирован, ассоциации затруднены, хотя он с трудом мог назвать свое имя и место жительства. Некоторые из его идентификаций цветов были правильными, например, красный и зеленый; некоторые невозможными, например, желтый, коричневый, фиолетовый. С товарищем, которого вызвали и который мог говорить на кельнском диалекте, поначалу общались с трудом, позже легче. Хотя пациент был заметно свободнее, он оставался без видимых эмоций, сохраняя застывшее и сновидческое выражение лица. Было трудно найти слова, хотя предметы назывались правильно, парафазии или агнозии не было. Зрение и слух были в норме; ходьба, ручные движения, еда — все было не нарушено, хотя и медленно. Пациента приходилось водить в туалет. Казалось, что вся интеллектуальная жизнь находится в покое и что при отсутствии импульсов извне наступила бы полная апатия. Было установлено, что пациент думает, что он все еще в окопах.

На следующий день ступор уменьшился, и пациент заговорил, на время ориентируясь в обстановке. Была полная амнезия относительно причины и продолжительности его состояния. В течение следующего периода, до начала февраля 1915 г., сознание прояснилось, а апатия сменилась тревогой, усталостью и тупой головной болью.

В течение февраля пациент постепенно пришел в себя и оставался в состоянии общего нервного истощения. Амнезия была полной как минимум на две недели его жизни, а воспоминания были фрагментарными за первые три дня его пребывания в клинике. Он охотно работал в саду с другими пациентами. 26 февраля пациент был вылечен и вернулся в резервный батальон в значительно окрепшем состоянии.

Бои (включая жидкий огонь); в конечном итоге шоковая контузия: галлюцинаторный бред, мутизм, астения — через несколько дней пуэрилизм (история судорожного кризиса в подростковом возрасте) с регрессом личности до позднего детства.

Клинический случай 318. (Шарон и Хальберштадт, ноябрь 1916 г.)

Пуэрилизм (Дюпре) появился у солдата, 21 год (дядя и двоюродный брат душевнобольные; у пациента были трудности в учебе в четырнадцать лет и нервные приступы в течение двух лет, с потерей сознания, падением и судорогами, вероятно, с редкими интервалами; студент в восемнадцать лет) после того, как он принял участие в ряде боев с альпийскими стрелками. 21 июля 1916 г. он подвергся воздействию жидкого огня. Он поступил в военный психиатрический центр в Амьене. Психические расстройства последовали за разрывом снаряда рядом с ним. Он произнес несколько слов, таких как: «Эльзас; огонь; кровь; снег; больно». Эти фразы, произнесенные тихим тоном, с тревожным видом, неподвижными глазами, наводили на мысль о галлюцинации. Казалось, он прислушивается. Помимо отдельных вышеупомянутых слов, он демонстрировал полный мутизм. Наблюдалась физическая слабость, трудности при ходьбе без поддержки, преувеличение коленных рефлексов, боли в голове и конечностях. Через несколько дней он сказал: «Молоко; хлеб». После этого тревога и медленная и трудная ходьба исчезли, после чего появился пуэрилизм.

Теперь солдат начал бегать вместо того, чтобы ходить. Он скакал и резвился, как ребенок, имитирующий лошадь, или сидел на доске, делая вид, что гребет. Он прыгал по залам. Пуэрилистические фазы были довольно короткими, и большую часть времени он лежал в постели. Все еще сохранялась некоторая астения. Он делал маленькие бумажные лодочки в постели, храня их в маленькой металлической коробке вместе с кусочками хлеба, зеркальцем и тому подобным. Если делался жест, чтобы забрать их, он протестовал и прижимал коробку к груди, выглядя по-детски и встревоженно, а если коробку забирали, он плакал горячими слезами. Иногда он показывал язык санитарам. Его мать приходила навестить его, и после этого он говорил: «Мама сказала мне быть хорошим, хорошо есть, поправиться и поехать домой». Он использовал детскую грамматику — «Я кушать много». На вопрос, почему он выдолбил маленькую дырку в стене комнаты, он ответил: «Я сделал это ради забавы, но больше не буду. Мама не хочет этого». Пациент не хотел отвечать на вопрос правильно; иногда сначала отвечал неправильно, а потом правильно.

По-видимому, мужчина перенял язык, занятия и отношение ребенка, демонстрируя регресс личности на десять-двенадцать лет назад. В основе судорожных кризисов подросткового возраста лежала невротическая база. На основе этой предрасположенности после шока появился приступ спутанности сознания, на который через несколько дней наслоились экмнезические явления истерического характера, принявшие все черты пуэрилизма.

Сбрасывание бомб с самолета; потеря сознания: боевые сны. Отпуска не принесли облегчения. Эпизоды головокружения и фуги.

Клинический случай 319. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

М. Алессандро, призыв 1879 г., пекарь (отец пьяница; брат идиот, в приюте), в юности переболел тифом, а в детстве у него были периоды сильного «ночного ужаса» (pavor nocturnus), но без судорог. Он обладал хорошим здоровьем в армии до следующего события:

13 июля 1915 г. бомба, сброшенная с самолета, упала рядом с итальянским солдатом, убив многих товарищей и бросив мужчину на землю без сознания. Он очнулся через несколько часов в госпитале в ошеломленном состоянии. Ночью под влиянием ужасающих снов он покидал свою постель, чтобы искать врагов, которые, как ему казалось, бросали камни и стреляли. Ему удавалось схватить винтовку и стрелять в образы, которые он видел. Ему дали 60-дневный отпуск, во время которого ему не стало лучше; а затем еще 90-дневный отпуск, который он провел дома, где продолжались ужасающие сны, дрожь в конечностях и астения.

Он поступил под наблюдение 10 февраля, после своего второго отпуска. Питание удовлетворительное. Бессонница. Постоянные ужасающие сны. Обложенный язык. Тремор рук, головы, тела, прекращающийся во время произвольных движений. Эпизодически у него случались приступы головокружения, сопровождавшиеся рассеянностью, после чего он бесцельно бродил, внезапно осознавая, что находится в каком-то месте, но не зная, как он туда попал.

Органы чувств в норме. Несколько точек кожной гиперестезии, особенно молочной и псевдояичниковой слева, давление на которые вызывало живую эмоциональную реакцию с ускорением пульса, покраснением, слезотечением. Коленные рефлексы живые, кожные рефлексы нормальные, за исключением подошвенных, которые были очень живыми. Беспокойный, гиперэмоциональный, он плакал по незначительным причинам и хотел покинуть госпиталь из-за страха умереть там. Через две недели он был выписан без улучшения.

Ностальгический темперамент; депрессия при поступлении на службу; ревматизм. Ящик падает с самолета поблизости: страх и слезы; позже депрессия, ностальгия, сны, гипертиреоз.

Клинический случай 320. (Беннати, октябрь 1916 г.)

Итальянский рядовой пехоты был призван на военную службу. Он был мелким фермером и, будучи склонным к тоске по дому, впал в депрессию с того дня, как отправился на службу. Его сон был нарушен, он сильно страдал от сырости и влажности окопов и находился в состоянии постоянного страха. Наконец, развились боли, повышенная чувствительность и лихорадка.

Однажды, когда вражеский самолет пролетал над головой, ящик упал к ногам мужчины и поверг его в глубокий страх со слезами. Его отвели в палатку отдохнуть; его полк вскоре был отправлен в тыл, и он оставался на действительной службе несколько дней, несмотря на лихорадку и боли. Наконец, отек ноги заставил его лечь в постель. (Усталость в довоенной жизни всегда проявлялась болями в ногах.) К этому времени он был на действительной службе около месяца, и тоска по дому одолела его. Он находился в состоянии глубокой физической и психической депрессии. Его занимали не столько собственные беды, сколько беды его семьи. У него так болели колени, что он плакал; или если упоминали Сардинию, он плакал и говорил: «О, как я люблю Сардинию!». Он очень легко утомлялся. Ему снилось много снов о Сардинии, отце и войне, особенно сны о том, что он ранен в ноги (вопрос о стимуляции суставными болями). Рефлексы были нормальными, хотя после тестирования в ногах возникали легкие треморы. Щитовидная железа была несколько увеличена, и, по-видимому, пациент заметил это за пять дней до поступления в госпиталь. Пациент был скорее ваготоником; частота пульса составляла 56; окулокардиальный рефлекс 56-84; Манкопф отрицательный; Томайер и Эрбен выраженные (56-88 и 88-60); фон Грефе выраженный; Штелльваг присутствует.

Снаряд падает, не разрываясь: потеря сознания; ступор; MAMA MIA!; онейроидный бред; амнезия. Выздоровление через пять недель.

Клинический случай 321. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

Итальянский солдат призыва 1895 г., механик (мать сердечница; в детстве боли в суставах и сердце; с детства не болел), 23 июля 1915 г. увидел, как рядом с ним упал большой австрийский снаряд. Снаряд не взорвался и никого не ранил. Однако пациент упал на землю без сознания и оставался в полевом госпитале два дня, совершенно неподвижно. Это событие последовало за наступлением его роты в очень утомительных обстоятельствах без сна в течение четырех дней.

26 июля пациент наблюдался в глубоком ступоре, не реагировал, постоянно и монотонно повторял фразу «Mama mia!» с неподвижным взглядом и улыбаясь, как будто видя видения. Он глотал пищу. Зрачки плохо реагировали на свет, роговица и слизистая оболочка носа казались анестезированными. Сухожильные и кожные рефлексы были живыми. Мышцы были гипотоничными; брадикардия, 56; отсутствие контроля над дефекацией или мочеиспусканием.

27-28 июля беспокойство по ночам, хватательные движения и позы ужаса.

29 июля он звал свою мать, которая умерла несколько лет назад. Он все еще был в ступоре и бесчувственным.

С 1 по 10 августа он медленно поправлялся и стал способен подносить хлеб ко рту после того, как его вкладывали ему в руки. Он все еще не говорил и делал знаки, когда хотел помочиться или испражниться. Пульс 50-60.

12 августа пациент начал реагировать на интенсивный свет и болевые раздражители, а также на давление. Он ел прожорливо.

15 августа он реагировал на зрительные стимулы, пульс поднялся до 80, кожные рефлексы были не менее живыми. По ночам начали сниться ужасающие сны с двигательными реакциями.

17 августа пациент смотрел вокруг более настороженно, быстро замечая хлеб, когда его помещали в центр поля зрения, и произнося слова человеку, который мог попытаться забрать хлеб. Он еще не реагировал на акустические стимулы, и до 21 августа других изменений не было.

22 августа наступило заметное улучшение. Слух теперь был слегка снижен, на вопросы отвечали после короткого рефрактерного периода. Однако после нескольких вопросов наступало состояние истощения, которое исчезало только после короткого отдыха. Была амнезия на весь период после дня его отъезда на фронт, май 1915 г. В это время, вместо того чтобы есть прожорливо, он проявлял анорексию. Кожные и сухожильные рефлексы, вместо того чтобы быть живыми, теперь были тупыми. Все еще снились боевые сны о врагах, пытающихся его убить.

25 августа на внутренней стороне правого бедра была область гипестезии, в остальном расстройств чувствительности не было. Пульс был 80, других неврологических явлений не было.

31 августа участок гипестезии бедра и ретроградная амнезия исчезли. Все еще наблюдалось легкое снижение слуха. Инцидент с неразорвавшейся бомбой теперь можно было вспомнить, но был провал в памяти на все факты до конца августа.

2 сентября сон без сновидений; никаких признаков отклонений, кроме легкого снижения слуха. Выписан, здоров.

Толчок при переноске взрывчатки; взрыва нет; потеря сознания: глухонемота и туманное зрение. Постепенное выздоровление от этих симптомов. Затем, при вставании с постели, камптокормия.

Клинический случай 322. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

Итальянец призыва 1891 г. (судороги и боли в позвоночнике, с ригидностью, в детстве; брюшной тиф в 18 лет; брат болезненный, невропатичный; мать подвержена периодическим судорогам; отец алкоголик и нервный), в ночь на 26 ноября 1915 г. нес несколько трубок со взрывчаткой. Товарищ споткнулся и упал на солдата, который упал на землю без сознания. Ни одна из глицериновых трубок не взорвалась, и никто из солдат вокруг не пострадал.

Мужчина пришел в сознание в полевом госпитале, но остался глухонемым, а также с нарушением зрения. Было такое ощущение, будто между ним и увиденными объектами лежит экран тумана.

В течение пятнадцати дней наблюдения в полевом госпитале ему снились ужасные военные кошмары. Мутизм, зрительное расстройство и глухота затем постепенно исчезли без специального лечения.

Однако, когда пациент встал с постели, было обнаружено, что его поясничный отдел позвоночника ригиден. Он ходил, согнувшись вперед, и не мог согнуть или выпрямить спину. Наблюдалась гиперестезия вдоль позвонков, особенно при надавливании. Рентгенологическое исследование не показало поражения костей. Гортань и роговица были чувствительны, подошвенные рефлексы отсутствовали. Брюшные рефлексы присутствовали. Зрачки реагировали на свет и аккомодацию. Было две области аналгезии в области сосков. Выражение лица пациента было расслабленным и опущенным.

Тяжелая пушка соскальзывает и задевает человека: потеря сознания; ступор; амнезия (антероградная амнезия стойкая). Полное выздоровление менее чем за семь недель.

Клинический случай 323. (Латтес и Гориа, март 1917 г.)

Итальянский солдат призыва 1895 г., крестьянин (семья здоровая; не употребляет алкоголь; хорошо учился), 19 июля 1915 г. помогал тащить тяжелую пушку в гору. Орудие соскользнуло, ударило нескольких человек и задело пациента, сделав небольшую ссадину на ноге. Он немедленно потерял сознание и прибыл в полевой госпиталь в ступоре, который длился так долго, что потребовалась катетеризация.

Неделю спустя он наблюдался в госпитале, неподвижный и не реагирующий, с вздутым животом и каловым завалом. Зрачки были широко расширены и плохо реагировали на свет. Роговичные рефлексы отсутствовали, слизистая оболочка носа была анестезирована. Пульс 50. Пациент не ел. На следующий день изменений в его состоянии не было. Всю ночь он был спокоен.

Утром 29 июля было получено несколько ответов на вопросы, заданные громким голосом, хотя он не осознавал почти ничего, кроме своего имени, не зная названия своей страны, своего возраста, своей дивизии, откуда он пришел, что с ним случилось или где он находится. Теперь он начал есть спонтанно.

В течение следующих дней, до 4 августа, амнезия постепенно растворялась в отношении фактов до травмы. Он помнил, что был сильно напуган во время несчастного случая, но не мог вспомнить сам несчастный случай, и провал в памяти на последующие события был все еще полным. Глоточный рефлекс был все еще слабым. 5 августа он начал вспоминать детали, касающиеся несчастного случая. Около середины августа снижение слуха исчезло, и мышление стало более свободным и быстрым.

4 сентября он был выписан, здоров.

Взрывы снарядов ВИДНЫ: эмоции; бессонница. Артиллерия СЛЫШНА двенадцать дней спустя: «добили».

Клинический случай 324. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Младший капрал, 36 лет, имел нервную слабость за четыре или пять лет до войны, вызванную переутомлением от занятий музыкой. В то время он не прекращал работу, но страдал от депрессии, анорексии и бессонницы, длившихся несколько недель.

Младший капрал хорошо справлялся на фронте в течение 11 недель, пока, наконец, восемь снарядов не упали рядом с ним. Хотя он не пострадал, он начал страдать от анорексии, бессонницы и депрессии. Находясь на постое 12 дней спустя, английская артиллерия вступила в тяжелый бой, после чего «Шум меня окончательно добил». Бессонница, депрессия и анорексия стали более выраженными, и пациент не мог спать, если не принимал сильные лекарства.

Шоковая контузия: эмоции. Больше снарядов: бессонница; военные сны. Тремор головы и тик, через две недели после первоначального шока.

Клинический случай 325. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Психическая травма, по мнению Уилтшира, важнее физической травмы в следующем случае сержанта пехоты, 28 лет, человека без невропатической отягощенности. Этот человек был девять месяцев на фронте и прошел Монс, но был вполне здоров до трех недель перед поступлением в госпиталь.

«Двадцать три дня назад я выдавал пайки, когда они пристрелялись по нам — и убили остальных ребят. Меня отбросило взрывной волной и сбило с ног. Я видел все — парней на куски. Потом прилетел второй снаряд. Меня подбросило и отшвырнуло примерно на десять ярдов». Затем он начал дрожать, но продолжал действовать.

Два дня спустя: «Снаряды упали на блиндаж и убили остальных ребят. С тех пор я нормально не спал. Если я засыпаю, я просыпаюсь, видя убитых людей, падающие снаряды и всякие ужасные сны о войне». Один или двое из убитых были приятелями.

Через две недели после первого инцидента, находясь в базовом госпитале, началось трясение головой. Пациент вздрагивал от малейшего звука. Были спазматические тикозные движения с разгибанием головы, выпячиванием нижней челюсти и сокращением затылочно-лобной мышцы. Иногда левый плечевой пояс поражался таким же образом. Наблюдался легкий мелкий тремор рук и век и трудности с удержанием глаз на объекте.

Гипертиреоз, гемиплегия, раздражающие симптомы после истощения (от жары?).

Клинический случай 326. (Оппенгейм, февраль 1915 г.)

Мужчина (ранее не нервный, без дефектной наследственности, тепловой удар 21 августа) внезапно упал в сильную жару, после утомительного марша, и оставался без сознания несколько часов, проснувшись с головокружением, головной болью, параличом левой стороны, рвотой и подергиванием лица. 23 сентября поступил в резервный госпиталь. Коленный феномен усилен. Задержка мочи; использовался катетер. Речевое расстройство, подергивание лица. Рвота прекратилась 10 сентября. Катетеризации можно было избежать с помощью теплых сидячих ванн. 30 октября, при вставании, затылочная боль и головокружение. 15 ноября мочевые симптомы улучшились. Также улучшение в остальном. 1 декабря походка шаткая и неуверенная. Головная боль. Поступление в нервный госпиталь 3 декабря. Здесь жаловался на подергивания во лбу и мышцах, сморщивающих брови. Широкие глазные щели. Редкие или отсутствующие движения век. Вытянутые руки показывали активный, быстрый тремор. Сухожильные феномены усилены в руках и особенно в ногах. Брюшные рефлексы усилены. Активный тремор в ногах. Ягодичный тремор. Очень выраженные симптомы базедовой болезни. Синдактилия очень выражена на стопах, между вторым и третьим пальцами. Позже улучшение под воздействием полуванн и т. д. Хуже после десятидневного отпуска, особенно заметное усиление тремора (тремор покоя), усиливающегося при движении.

Относительно теплового удара, Волленберг обратил внимание на влияние жары летних месяцев на немецких солдат. Случаи теплового удара были не редкостью в немецкой армии. Около половины случаев имеют судороги или эпилептоидные припадки, а также тремор и нистагм. Около четверти случаев показали спутанность сознания и бред, с тревогой и манией. Степень психических нарушений последовала за рядом этих тепловых ударов, вместе с различными признаками органического расстройства, такими как изменения рефлексов, зрачковые изменения и трудности в речи.

Форсированные марши; стычки; ревматизм: генерализованные ТРЕМОРЫ. На пути к выздоровлению через шесть месяцев.

Клинический случай 327. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Немецкий почтальон, 27 лет, вступил в войну в самом начале, совершал форсированные марши в сильную жару, был в ряде стычек и при взятии Намюра, и заболел в начале сентября, с опухшей и болезненной правой стопой и ревматическими болями в коленях и плечах. Его перевели на гарнизонную службу; но ревматические боли в суставах усилились к концу сентября, и он лечился в госпитале от ревматизма.

Он смог ходить только во второй половине декабря, сильные треморы поразили все тело. Его физическое состояние было хорошим. Он хорошо спал, и пока отдыхал в постели, чувствовал себя совершенно здоровым; но при каждой попытке встать и опустить ноги эти сильные дрожательные движения всегда появлялись вновь. Лечение гидро- и электротерапией оставалось совершенно безуспешным. 8 февраля он был переведен в нервный госпиталь.

Он был на почтовой службе с 1903 года. Он был нормального физического и психического развития и не имел предыдущих заболеваний. Его военная служба была выполнена с 1909 по 1911 год. Он всегда был страстным курильщиком, но не злоупотреблял алкоголем. Говорят, что его мать некоторое время была парализована после испуга.

Физически пациент был стройным, но крепко сложенным и довольно хорошо питающимся солдатом. Первый тон на верхушке сердца был грубым и нечистым, сердце было несколько увеличено влево. Пульс был нерегулярным, 106. Артерии были несколько жесткими. Неврологически наблюдался выраженный дермографизм сравнительно длительной продолжительности. Периостальные рефлексы были усилены; глубокие рефлексы не могли быть должным образом исследованы. Вся нога дрожала и безуспешно дергалась при попытках поднять ее произвольно. Даже после легкого удара по коленному сухожилию дрожание становилось чрезмерным и нерегулярным, и нога переходила в дергающийся спазм, который длился некоторое время после перкуссии. Коленный клонус можно было получить при разогнутом колене. Трясущиеся движения были несколько более выражены на правой, чем на левой стороне. Подобные явления возникали при исследовании ахилловых рефлексов. Трицепс-рефлексы с обеих сторон были усилены, но тремора или спазма рук не было. Подошвенные рефлексы были очень живыми, и после этих рефлексов появлялись треморы ног. Когда перкутировали остистые отростки позвоночника, появлялся общий трясущийся спазм. Тактильное чувство было везде нормальным, но болевое чувство было усилено. При легких уколах булавкой в кожу ног возникал выраженный трясущийся спазм ноги, переходящий непосредственно на другую ногу. Эти явления были более выражены на правой стороне, чем на левой. При сидении на стуле с поддержкой спины появлялся легкий тремор, когда руки поднимались и вытягивались, более выраженно на правой стороне, чем на левой. Движения рук были нормальными. Однако сила сжатия кистей была: правая 105, левая 80. В положении лежа на спине движения ноги выполнялись сравнительно хорошо поначалу, но после нескольких повторений возникал трясущийся спазм с обеих сторон, и движения становились очень неловкими. Тест «пятка-колено» тогда не удавался. Если пациента ставили на ноги, он немедленно впадал в спазмы, сначала в правой ноге, затем в левой. Туловище теперь вовлекалось, и вскоре руки, после чего можно было видеть, как все тело, за исключением головы, дрожит и трясется, и пациент падал вперед, пытаясь получить поддержку, опираясь на стену, хватаясь за стул или медленно опускаясь. Спазмы немедленно исчезали в положении лежа на спине и при сидении с поддержкой спины. Внешнее раздражение через акустические, оптические или тактильные каналы вызывало спазмы в ногах, всегда более выраженно на правой стороне, чем на левой. Психические раздражения вызывали спазмы. Мышцы конечностей удерживались в большом напряжении, сгибатели и разгибатели поражались попеременно. Когда пациент двигался вдоль стены с трудной, шаткой походкой, его усилия напоминали исследователю попытки сильно пьяного человека идти. При попытках создать пассивные движения нижних конечностей начинались сильные трясущиеся и дрожательные движения, за которыми следовало общее спастическое напряжение мускулатуры ноги, так что ее нельзя было больше согнуть или разогнуть.

Пациент был помещен в психиатрическое отделение, так как был слишком болен для нервного госпиталя. Он поправился через несколько дней, будучи затем способным ходить без большой поддержки, хотя все еще с некоторым дрожанием и тремором. Если его внимание отвлекалось, пассивное движение ноги могло быть выполнено без развития спазма. Он лечился в отдельной комнате с устранением всех внешних раздражений. Его ноги лечили в течение часа, трижды в день, с помощью влажных обертываний. Из-за жалоб на бессонницу ему давали небольшие дозы снотворных.

Главное здесь, по мнению Бинсвангера, — это психотерапия. Пациенту почти ежедневно в ходе беседы говорили, во-первых, что болезнь излечивается; во-вторых, что после выздоровления он будет в будущем работать только на почтовой службе. Ему говорили, что он должен будет избегать значительных физических нагрузок, конечно, но что он все еще будет пригоден для офисной работы и может служить отечеству таким образом. Все же он не мог быть переведен обратно в госпиталь, говорили ему, пока не станет совершенно здоровым, чтобы он мог двигаться с полной свободой.

23 февраля пациент выполнял ежедневные упражнения по ходьбе и стоянию; спазм стал очень слабым при стоянии и часто полностью прекращался, но все еще оставался явно присутствующим в ногах; туловище и руки были свободны. Внешние раздражения теперь были менее склонны вызывать спазм. Сон стал спокойным и без сновидений. Он был переведен в нервный госпиталь, способный свободно передвигаться по дому и саду и дрожащий только после долгих прогулок и значительной физической и умственной усталости. Ему дали недельный отпуск домой. Он очень хотел попасть на почтовую службу; на момент отчета он не достиг этой цели. У него были возобновляющиеся приступы дрожания при нагрузке, и в конце июня он был переведен в дом для выздоравливающих.

Шоковая контузия; эмоции: гиперкинез, страх, сновидения.

Клинический случай 328. (Мотт, январь 1916 г.)

Рядовой, 21 год, в светлое время суток находился с 30 солдатами, переносившими мешки с песком под артиллерийским обстрелом. В результате взрыва его отбросило в глубокую воронку; выбравшись, он увидел, что все его товарищи погибли.

Он был госпитализирован в 4-й Лондонский госпиталь общего профиля 20 июня 1915 года, проведя до этого две недели в Булони. Больной лежал в постели на спине, совершая непрерывные подергивающиеся движения головой из стороны в сторону, а также движения руками, особенно левой. Он тихо стонал, время от времени приподнимая веки с выражением крайнего изумления и ужаса на лице. Он был способен бормотать ответы на вопросы. Периодически он подносил правую руку ко лбу. При наблюдении за ним эти движения становились более выраженными. Во время сна они прекращались. Он продолжал бормотать что-то даже тогда, когда за ним не наблюдали. Он постоянно повторял: «Вы не пустите меня обратно». На вопрос о сновидениях он ответил: «Пушки». Он совершал произвольные движения, что мешало получению рефлексов. Когда человек в форме собирался осмотреть его зрачки, у больного появлялось отчетливое выражение ужаса на лице; зрачки расширялись, глаза широко открывались, брови хмурились, лицо выражало тревогу. Вспышка электрического света вызывала тот же эффект.

24 июня состояние пациента значительно улучшилось. Он рассказал, что взрыв, убивший его друзей, когда он находился на фронте всего несколько недель, был первым серьезным событием за время его службы. Он постоянно видел его снова: яркие вспышки и разрывающиеся снаряды. Иногда ему слышались крики солдат. В сновидениях он и видел, и слышал снаряды и людей. Отмечались боли в спине и правой части головы.

26 июня наступило улучшение, но сохранялись боли в затылочной части головы, особенно при попытках вспомнить произошедшее, а также легкий тремор рук. В Булони ему назначали горячие ванны из-за сильного озноба и дрожи. Он всегда испытывал тошноту при виде крови. Через шесть месяцев после поступления он был направлен на медицинскую комиссию для перевода на тыловую службу.

Артиллерийский обстрел и работа с колючей проволокой: тремор, анестезия, галлюцинации температурные и болевые.

Клинический случай 329. (Майерс, март 1916 г.)

Капрал, 39 лет, работал под артиллерийским обстрелом на заграждениях из колючей проволоки. Мужчина крупного телосложения, крепкий, но находился в состоянии глубокой подавленности, жаловался на шум в голове, покалывающие боли, неустойчивость при ходьбе, утомляемость, раздражительность, потерю уверенности в себе. У него наблюдался тремор рук и ног при движении, он неуверенно стоял с закрытыми глазами. Он сказал: «Мои ноги стали очень неустойчивыми, особенно когда кто-то смотрит на меня. Должно быть, они иногда принимали меня за пьяного».

Голова и язык были охвачены дрожью, коленные рефлексы усилены, подошвы нечувствительны к прикосновению и боли; однако чувствительность к глубокому давлению сохранялась. При повторных пробах наблюдалось постепенное возвращение правильных ответов, чему способствовало сравнение с эффектами раздражителей, приложенных к тыльной стороне стопы. Хотя он давал правильные ответы при тестах на тепло и холод на руках, он давал неверные ответы при воздействии на тыльную сторону стоп, реже — на голени, иногда — на бедра.

Позже, во время осмотра, стопы начали дрожать. Он почувствовал «глупый детский страх», его руки стали холодными и влажными; после чего он начал отвечать «горячо» или «холодно», когда пробирки вообще не прикладывались (температурные галлюцинации). По-видимому, имели место болевые галлюцинации в подошвах и ошибки при ответах на раздражение циркулем.

Что касается температурных галлюцинаций, отмеченных Майерсом, их следует отличать от истинных вазомоторных расстройств. Бабинский считает, что он окончательно установил: хотя истерия может вызывать легкую термоасимметрию, она никогда не приводит к выраженному вазомоторному или термическому расстройству.

Что касается истерических болей, то наиболее частыми, вероятно, являются боли при истерической псевдоишиалгии, при которой отсутствуют истинные признаки ишиаса, а именно: (1) исчезновение ахиллова рефлекса, (2) сколиоз, (3) симптом Ласега (боль при сгибании бедра с выпрямленной ногой), (4) симптом Нери (при наклоне туловища вперед сгибается пораженное колено) и (5) симптом Бонне (боль при приведении бедра).

Шоковая контузия: эмоциональные кризисы; дважды рецидивирующий мутизм; амнезия. Товарищ, находившийся при том же взрыве, отделался преходящими явлениями.

Клинический случай 330. (Мере, Пьерон и Бузански, июнь 1915 г.)

15 декабря за стеной сидели трое младших офицеров и связной (homme de liaison), когда 105-мм снаряд пробил стену и разорвался, убив одного и тяжело ранив другого. Один из них, младший лейтенант (sous-lieutenant), потерял сознание на четверть часа и несколько дней страдал от сильных головных болей, но более ничего не последовало. Другого, связного, нашли стоящим в растерянности, глядящим на погибших. Когда его окликнули по имени, он вздрогнул и бросился бежать, рыдая и выкрикивая что-то.

Когда его поймали, он был еще в некоторой степени в сознании, узнал своего старшего офицера, отвечал «да» и «нет», но продолжал спрашивать: «Где другой?». На следующий день он продолжал плакать и не произнес ни слова.

Он был эвакуирован через ряд госпиталей и отправлен на выздоровление к сестре в Монпелье, к тому времени он уже начал говорить. На улице у него случился приступ страха, его подобрала полиция и 21 января доставила в госпиталь общего профиля. Здесь он не мог говорить, с трудом писал, будучи не в состоянии подобрать слова. Он ходил медленно, сгорбившись, глаза были ненормально широко открыты, с выражением ужаса. Зажженная спичка заставляла его вздрогнуть и заплакать. Клиническая картина включала шум в ушах, головокружение, глухоту, некоторое сужение поля зрения (особенно с левой стороны), гипестезию и гипалгезию с левой стороны, гипералгезию с правой, болезненные точки (эпигастральная, паховая, над- и подгрудная слева), повышенную рефлекторную, мышечную и сухожильную возбудимость с правой стороны, насильственные движения (jactitation), нарушение репродуктивной памяти, полный провал памяти на момент происшествия и все последующее, снижение памяти на текущие события, нарушение воображения, ночные кошмары (пробуждение со вскриком).

Несколько дней спустя он смог с трудом произнести свое имя и сказать «да» и «нет». 4 февраля случился аппендикулярный криз, после чего мутизм стал абсолютным снова и продолжался до мая, несмотря на психотерапевтическое внушение.

10 мая улучшилась память на события до несчастного случая, ночные кошмары стали реже, насильственные движения продолжались.

В данном случае не было никакой невропатической предрасположенности, за исключением детских судорог у двух сестер, за которыми у одной из них последовали нервные кризисы.

Что касается аппендикулярного криза, который послужил поводом для рецидива мутизма, см. замечания о рецидивах в клиническом случае 292.

Что касается мутизма, Бабинский относит мутизм, большую истерию и ритмическую хорею к настолько характерно истерическим проявлениям, что никакое нервное расстройство органической природы не может быть на них похоже. Описание истерического мутизма принадлежит Шарко. По мнению Бабинского, мутизм излечим так же, как истерическая глухота, а возможно, и легче. Тем не менее мутизм сохраняется без изменений в течение многих месяцев, если его не лечить должным образом с помощью какой-либо формы внушения. «Можно почти сказать, что субъект, страдающий дефектом речи, который, тем не менее, умудряется дать понять окружающим обстоятельства своего состояния с помощью всевозможных разнообразных и выразительных жестов, является истерическим немым, а не афатиком». Согласно Бабинскому, с начала войны не было опубликовано ни одного истинного случая истерической афазии; все случаи были случаями мутизма.

Шоковая контузия; обморок: истерические эмоциональные кризисы; испуг из-за лягушки в саду. Наследственная и приобретенная невропатическая отягощенность.

Клинический случай 331. (Клод, Дид и Лежон, апрель 1916 г.)

Лейтенант, 28 лет (мать нервная; у отца были нервные срывы в пятнадцать лет; сам пациент в детстве был нервным), находился под сильным моральным напряжением в начале войны и был крайне истощен в тяжелом бою, который длился более двадцати четырех часов.

25 сентября на Сомме рядом с ним разорвался снаряд, после чего он потерял сознание. Его эвакуировали в Амьен на три недели; он соблюдал постельный режим; был в состоянии сомнамбулизма; подвержен нервным кризисам.

Он был переведен в госпиталь Ферте-Бернар на месяц, кризисы стали более частыми. Его отправили в депо для выздоравливающих на три дня, оттуда на три месяца в Ла-Плисс; состояние улучшилось; он жил дома, но однажды пошел на представление, где играли «Марсельезу», был глубоко взволнован этим и у него случились новые кризисы; соответственно, он вернулся под медицинское наблюдение и, наконец, в свое депо, где при виде старых товарищей у него снова случились кризисы, и он был окончательно эвакуирован в неврологический центр 8-го региона.

Там он казался недоверчивым, когда его просили рассказать свою историю. Раздался шум пушечного выстрела, после чего он вскочил, забегал в разные стороны по саду, натыкаясь на деревья в величайшем ужасе, крича: «Вот они!», жестикулируя, разговаривая сам с собой: «Бомба! Снаряд! Штык!». Пульс был частым. После того как он успокоился, он снова начал говорить очень ясным, отчетливым, несколько дрожащим голосом. Металлический звук заставил его вздрогнуть и вскрикнуть: «Барабаны!», и последовала новая сцена метаний.

В кабинете врача он плакал. В течение следующих нескольких дней случались боевые сновидения и ночные кошмары, монологи и приступы ужаса, поллюции.

4 августа, находясь один в саду, он услышал шум, пошел на него и увидел лягушку, после чего у него случился очередной кризис страха и эмоций. Он позвал другого лейтенанта, и они оба вернулись с палками в руках. Указывая на яму в земле, лейтенант А. сказал: «Окопы! Вот они!». «Что? Кто?» — спросил лейтенант Б. «Боши!» — сказал лейтенант А. После чего лейтенант Б также увидел их и храбро закричал: «Уходите!». Однако второй лейтенант сразу понял, что стал объектом внушенной галлюцинации.

Затем последовали пятнадцать дней спокойствия, в течение которых лейтенант стал более общительным и пошел на поправку, больше не имея кризисов.

Клод сообщает о четырех других случаях «гистероэмоциональной природы», все они демонстрируют особую конституциональную основу до войны. В дифференциальной диагностике могут рассматриваться алкоголизм, циклотимия, обсессивный психоз и иногда систематизированный бредовый психоз. В этих случаях изредка встречались стереотипные черты, но очень преходящего характера. Dementia praecox (шизофрения) вряд ли может рассматриваться.

Что касается «гистероэмоциональных» случаев, Бабинский утверждает, что утверждение об эмоциях как единственном факторе, способном вызвать истерию сам по себе, является ложным. Конечно, сами пациенты могут давать отчеты, которые наводят на мысль об эмоциональной истерии. Дид, один из авторов вышеупомянутого случая, утверждает, что функциональные расстройства возникают только у субъектов, чей эмоциональный тонус был ослаблен. Самые тяжелые бомбардировки не приводят к этим расстройствам, когда моральный дух войск высок. Самые кровавые события могут не оставить ни одного случая нервного расстройства, когда моральный дух на высоте. Дид за целый год работы нашел лишь один функциональный случай — онейроидный делирий после взрыва минометной мины. Розель и Обертюр также заявляют на основе интенсивного опыта, что крупные снаряды не вызывают интенсивных эмоциональных реакций. Наблюдения Клюне над потерпевшими кораблекрушение на «La Provence II», процитированные Бабинским, направлены в ту же сторону. Следует отметить, что пять случаев, названных «гистероэмоциональными», демонстрировали особую конституциональную основу до войны.

Военное напряжение; легкое ранение; погребения; шоковая контузия: невроз с тревогой; военные сновидения; кажущееся выздоровление. Рецидив с депрессией.

Клинический случай 332. (Маккарди, июль 1917 г.)

Мужчина, 27 лет (нормальный озорной мальчик, успешный в работе, не женат, застенчив с женщинами), завербовался в октябре 1914 года; хорошо адаптировался к обучению; поначалу работа ему нравилась, хотя позже наскучила рутина; и в феврале 1915 года отправился на передовую во Францию. Первый опыт обстрела заставил его покрыться холодным потом от страха и на время замедлил его действия. Однако он наслаждался активными операциями, пока после восьми месяцев в окопах не был отправлен домой по болезни с нефритом. После четырех месяцев выздоровления его рекомендовали к получению офицерского звания, которое он получил после двух месяцев обучения. После двух месяцев в полковом депо он вернулся во Францию в качестве лейтенанта в июне 1916 года, погрузившись в четыре месяца тяжелых боев на Сомме, в которых он был один раз легко ранен и однажды был засыпан землей от взрыва снаряда. В последний раз, когда его засыпало, он был без сознания в течение десяти минут и был освобожден от службы на три дня. Его часто ненадолго выводило из строя сотрясение от снарядов.

В конце октября 1916 года его отправили в сектор Ипра, где он работал в саперном батальоне, хоронившем много погибших. После месяца этой саперной работы он стал слегка подавленным; наступила усталость, и теперь впервые он начал нервно вздрагивать, когда прилетали снаряды. Чтобы противостоять этой нервозности, он начал пить, и через две недели у него развилась бессонница. Сцены фронта на Сомме постоянно стояли перед глазами, когда он пытался заснуть. Он чувствовал, что на следующий день должен идти в окопы, и что он не хочет идти. Появлялись гипнагогические галлюцинации окопов и снарядов, которые он осознавал как воображаемые и которые не вызывали страха. Неделя за неделей он становился все более нервным, не мог определить место падения снарядов и чувствовал, что все они летят в него. В начале 1917 года он начал сильно пить и сильно устал в борьбе за то, чтобы не выдать свой страх перед людьми. Ужас перед кровопролитием, к которому он давно привык, вернулся. Он действительно хотел, чтобы его убили.

Он продолжал службу до марта, когда однажды во время рейда вокруг него погибло семь человек, и сразу после этого его засыпало землей. Он доложил о болезни и был признан несколько лихорадящим. Он продержался еще два дня; пришлось снова доложить о болезни; его отправили в госпиталь, и в течение двух или трех недель у него были сильные головные боли за глазами и сон, прерываемый внезапными пробуждениями со вскриком. Теперь впервые начались ночные кошмары. Они касались фронта на Сомме, беспощадный обстрел приближался все ближе и ближе. В конце концов, он просыпался со вскриком, когда снаряд падал на него. В дневное время любой шум интерпретировался как снаряд. Появились гипнагогические галлюцинации немцев, входящих в комнату. После чуть более недели во французских госпиталях его перевели в Лондон; состояние улучшилось; его отправили в госпиталь в сельской местности, где ему помогли упражнения на свежем воздухе и отдых.

Две недели спустя смерть одного из его лучших друзей сильно подавила его. Он провалил попытку спеть на концерте, после чего его состояние значительно ухудшилось, вернулись старые сновидения каждую ночь и ипохондрические жалобы на потливость и потерю веса. Он был убежден, что физически и нервно стал полным развалиной.

Согласно Маккарди, это типичный случай военного невроза тревожного типа, за исключением того, что рецидив с депрессией является несколько атипичным.

Что касается тревоги, Лепин считает травму одним из наиболее важных факторов. Снижение морального духа у физически раненых случаев может иногда требовать их быстрой эвакуации в безопасную зону. Делирий физически раненых иногда приобретает меланхолический оттенок. Усталость, потеря сна и холод — другие факторы физической природы. Среди моральных факторов Лепин считает ответственность (для определенных «щепетильных душ» — âmes scrupuleuses) не менее важной, чем фактор ощущаемой опасности. Контакты высококультурных людей с более грубым солдатским элементом также могут иметь значение, равно как и разлука с домом и друзьями, а также фактор отчаяния относительно окончания войны.

Что касается сексуальных влияний, фактор сексуального воздержания, хотя он может иметь некоторое значение в возникновении болезненной тревоги, кажется, имеет меньшее значение в условиях войны, когда самосохранение важнее сексуальной жизни. В целом, пресуществующая эмоциональная конституция (Дюпре) имеет большее значение. Предыдущее ранение может привести к тому, что человек приобретет такую конституцию. Среди физических состояний гипотоники являются кандидатами на депрессию; туберкулез особенно важен.

Что касается случая Маккарди, упоминался фактор алкоголизма. Важность алкоголизма Лепин подчеркивал особо. Он особенно подчеркивает количество людей, которые начали пить, чтобы справиться со своими эмоциями и забыться. Зрительные галлюцинации, гневная возбудимость, внезапные идеи преследования, ночное возникновение симптомов, приливы крови к лицу — все это указывает на алкоголизм. Некоторые случаи энцефалита, которые, как предполагается, вызваны какой-то неизвестной бактерией, могут на самом деле иметь алкогольное происхождение. Треть случаев Лепина были алкогольными; возможно, две трети — действительно алкогольными, если принять во внимание фактор сенсибилизации.

Бомбардировка с самолетов: страх; суицидальные мысли; онейроидный делирий («кино в голове»).

Клинический случай 333. (Ховен, май 1917 г.)

Солдат (родился семимесячным, несколько слабоумный, склонный к депрессии, рано перенес судороги, начал говорить только в пять лет, с историей ухода из дома отца с суицидальными мыслями после того, как его отругали, уже был комиссован в мирное время) после призыва пробыл в полку всего несколько дней, а затем был отправлен в рабочую роту кузнецов.

К концу февраля 1916 года его лагерь подвергся бомбардировке эскадрильей самолетов. Пациент сильно испугался, убежал и спрятался в канаве, почувствовал тошноту, перестал есть, хотел покончить с собой, и его пришлось эвакуировать в Кале, а затем в Шатожирон.

Там он был признан хорошо ориентированным, но подавленным и растерянным. Наблюдалась эмоциональная тахикардия. По ночам он впадал в делирий, похожий на онейроидный делирий Режи, постоянно видя во сне одну и ту же сцену бомбардировки, говоря, что это похоже на «кино в голове». Делирий влиял на него настолько, что он действительно пытался покончить с собой.

Сновидный делирий длился недолго, но повторялся несколько раз при очень незначительных эмоциональных поводах. Можно было экспериментально вызвать его галлюцинаторные сны, показывая ему картинки сражений.

Некоторые случаи такого делирия развиваются, по словам Ховена, после просмотра кинофильмов с батальными сценами.

Что касается онейроидного делирия, Шавиньи утверждает, что спутанность сознания и онейроидный делирий — это две формы психического расстройства, которые чаще всего возникают после взрывов. Он считает, что по крайней мере 95 процентов этих случаев быстро излечимы; и, фактически, обнаружил среди 60 случаев, наблюдавшихся во время его армейской службы, что только два были настолько тяжелыми, что требовали отправки в тыл: все остальные были вылечены максимум за шесть дней. Эти случаи, по мнению Шавиньи, должны лечиться в специальных отделениях на фронте (постель, покой, слабительные, ванны). Шавиньи заранее готовит легкий эмоциональный шок для этих случаев, разговаривая с ними об их семьях. Их кажущаяся апатия исчезает в одно мгновение.

Режи, который назвал это состояние «онейроидным делирием», утверждает, что состояние никогда не длится более двух недель, вызвано эмоциональным шоком и встречается во всех случаях с психическими расстройствами после сражений; но подобные галлюцинаторные состояния начали появляться также среди алкоголиков, в гарнизоне или дома. В большинстве этих случаев присутствует эмоциональная конституция. Свидетельств наследственности не так много. Из 50 случаев Режи 22 были ранены, а 28 — нет. Режи утверждает, что психозы скорее поражают людей в резерве и наиболее тяжелы у офицеров. Эти случаи не должны помещаться в учреждения, а должны лечиться в специальных военных психиатрических отделениях, содержащих отдельные комнаты. Очень тонкая диагностика может потребоваться время от времени из-за возникновения инфекционных делириев и явлений банальных психозов, которые могут очень напоминать онейроидные делирии.

Шоковая контузия; эмоции (лучший друг изувечен): ступор с амнезией.

Клинический случай 334. (Гаупп, март 1915 г.)

Солдат, 23 года (в гражданской жизни токарь, польского происхождения, несколько нервного и легко возбудимого темперамента), в начале августа отправился из Страсбурга в Вогезы и Лотарингию. 26 августа рядом с ним взорвалось несколько снарядов. Отряд был взволнован и укрылся в подвале. Его лучший друг был разорван на куски снарядом. Когда тело убрали, мужчина почувствовал тошноту и потерял сознание. Он прибыл в клинику в Тюбингене в состоянии ступора на санитарном поезде 31 августа 1914 года. Он слабо дошел до своей кровати, поддерживаемый двумя людьми, и лежал в постели, апатичный, реагируя на вопросы только пристальным взглядом. Вещи, положенные ему в рот, он проглатывал. Он оставался неподвижным.

На следующий вечер он ответил тихим «да» на вопрос медсестры о еде. Немного позже он сказал, что полагает, что находится в плену в стране врага. Через некоторое время он стал правильно ориентироваться, но все еще не знал, как он сюда попал. 2 сентября, однако, он стал гораздо яснее и сказал, что очнулся от долгого сна. Однако наблюдалась полная амнезия с момента, когда он пошел помогать убирать разорванное тело своего друга, до 1 сентября. Воспоминания стали яснее за период до взрыва снаряда. Пациент стал очень оживленным, ярко рассказывая о военных впечатлениях, имитируя шипение снарядов с выражением сильной тревоги, привыкая к сценам сражений, говоря, что теперь он снова видит все как наяву. Он оставался встревоженным несколько дней, жалуясь на тяжесть в груди и чувство внутренней беспокойства и напряжения.

Амнезия на период с 26 августа по 1 сентября сохранилась; все, что он мог сказать, это то, что его отбросило в сторону на некоторое расстояние давлением воздуха от снаряда.

С 6 сентября он стал спокойнее, но все еще был очень лабильным, склонным к ярким фантазиям и эмоциям. К середине сентября он мог быть выписан для гарнизонной службы.

Эмоциональный шок; убийство товарища: ужас, пот, заикание, повторяющийся кошмар. Улучшение после «прослеживания назад».

Клинический случай 335. (Роуз, апрель 1916 г.)

Мужчина после атаки был поставлен на пост. Было темно, и он находился в состоянии значительного напряжения. Он услышал шум, который, как он думал, исходил откуда-то перед ним. Внезапно пространство вокруг него осветилось вспышкой света, и он увидел человека, ползущего по насыпи. Не окликнув, он выстрелил и убил человека. На следующее утро он с ужасом обнаружил, что убил раненого англичанина, который продвинулся вперед своих товарищей и полз обратно.

Физическое выражение ужаса вместе с сильным потоотделением и очень заметным заиканием сохранялись месяцами. В то же время его мучил страшный кошмар, и во сне слышали, как он говорил: «Это был случайный выстрел, сэр; да, майор, это не моя вина». В дневное время также его внимание было сосредоточено на воспоминании об инциденте, так что «я не могу забыть это, как бы я ни развлекался». Возвращение к этому тяжелому времени привело к тому, что он рассказал свою страшную тайну, и последовало заметное улучшение. Физические признаки сильной эмоции постепенно исчезли. Яркость снов уменьшилась, и его внимание стало меньше сосредоточено на одном предмете. Интересно отметить, что возникновение сильного эмоционального состояния из-за смерти одного из его детей привело к рецидиву его прежних симптомов: выражению «ужаса и заиканию». Но они снова исчезли через короткое время.

Эмоциональный шок: фобии.

Клинический случай 336. (Беннати, октябрь 1916 г.)

Итальянский капрал пехоты, крепкий мужчина из обеспеченной семьи, получал немалое удовольствие от военной жизни. Однажды товарищ был ранен снарядом какого-то рода и почти сразу умер. Этот товарищ, будучи раненым, бросился на капрала, который в это время спал. Он резко проснулся и сразу почувствовал тошноту. Его состояние было состоянием сильного ужаса, слезотечения, отсутствия спонтанности и бессонницы. Он просыпался от сна и вскакивал от ужасного сновидения. У него было несколько фобий, и он особенно интересовался другими людьми, которые находились в таком же психическом состоянии, как он сам. Он находился в состоянии, отмеченном Беннати как состояние «эмоциональной анафилаксии» к различным событиям вокруг него. Наблюдался горизонтальный нистагм, симптом Манкопфа был положительным (87-72), Томайера 90-114, Эрбена 114-90. При выполнении движений Эрбена наблюдалась легкая склонность к головокружению.

Шоковая контузия; испуг: потеря сознания на следующий день: генерализованный тремор; «кто-то сверху с молотком».

Клинический случай 337. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Сапер 19 лет, с нервной матерью, за два года до своего военного невроза перенес приступ несколько схожего характера. Этот предыдущий приступ был вызван переутомлением; не было никакого несчастного случая или испуга, но мужчина не мог работать в течение пяти месяцев.

На фронте он чувствовал себя хорошо до десяти дней перед наблюдением. В блиндаже снаряд упал на вершину насыпи, за ним последовал другой снаряд, разорвавшийся впереди. Произошло небольшое обрушение блиндажа, но особого ущерба не было.

Пациент продолжал службу в ту ночь, но на следующее утро доложил о болезни, чувствуя себя странно и слегка дрожа выше пояса. Он помнил, как дошел до половины дороги к врачу, но ничего больше, пока не очнулся на перевязочном пункте (возможно, через 2,5 часа). После двух дней в госпитале его перевели в лагерь для выздоравливающих, а затем госпитализировали в другой госпиталь. Он жаловался на подергивания и легкую лобную головную боль; странные ощущения по ночам мешали ему заснуть. А именно: «Человек был у меня над головой с молотком, собирался ударить меня». Был сон о том, что «кто-то все время надо мной». Обе руки, голова и язык находились в состоянии постоянного тремора, и были подергивающиеся движения ног. Наблюдался некоторый спазм правой ноги. Обе ноги впадали в сильный тремор при осмотре, и во время осмотра наблюдалось обильное потоотделение.

Что касается тремора, все виды тремора неизвестной природы склонны получать обозначение «истерический». Мейж считает, что тремор при шоковой контузии, который склонен быть очень стойким, вполне возможно, связан с изменениями в нервной системе. Балле отмечал, как тремор, как в вышеупомянутом случае, часто ассоциируется с выражением страха. Время от времени встречается обсессивное расстройство, названное Мейжем тремофобией, которое создает порочный круг. Тремор приводит к обсессиям, а обсессии, в свою очередь, усиливают тремор. Этот тремор при шоковой контузии, по-видимому, не связан (хотя может требовать дифференциальной диагностики) с такими состояниями, как паралич дрожательный, рассеянный склероз, гипертиреоз, мозжечковое заболевание, нейросифилис и алкогольная или иная интоксикация.

Русси и Лермитт разделяют тремор на (а) атипичный; то есть беспорядочные, нерегулярные движения, по-видимому, определяемые капризом субъекта; и (б) типичный тремор, такой как тот, который встречается при известных нервных заболеваниях и, по-видимому, имитируется при истерии от этих известных заболеваний. Генерализованный атипичный тремор, как правило, сочетается с рядом других симптомов шоковой контузии и часто демонстрирует своего рода мимикрию страха.

Шоковая контузия; работа по погребению: амнезия. Свист снаряда вызывает идею о чем-то неприятном.

Клинический случай 338. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Рядовой, 19 лет, из Королевского медицинского корпуса (R. A. M. C.), был отправлен с запиской полевой скорой помощи следующего содержания:

«Рядовой —— находился рядом со снарядом, который разорвался среди роты, стоявшей на дороге, убив 20 и ранив 20 других. Он хорошо работал, помогая раненым, а затем приступил к уборке фрагментов убитых. Во время этого он внезапно потерял душевное равновесие и находится в своем нынешнем состоянии почти 24 часа. Ему давали бромиды».

Врач, прикомандированный к той же скорой помощи, написал: «Этот человек страдает от психического шока, вызванного необходимостью убирать останки ряда людей, убитых снарядом. Он не узнает своих друзей и через частые промежутки времени у него бывают периоды ужаса, восклицая: «Накройте это». Он страдает бессонницей (без лекарств); он плохо принимает пищу. Он, возможно, склонен к самоубийству или может стать таковым».

По словам самого пациента, он чувствовал себя вполне хорошо в течение четырех месяцев на фронте. Он был на дороге Ла-Бассе с войсками после дня или двух тяжелой работы под артиллерийским обстрелом. «И я помню вспышку какого-то выстрела и разрыв снаряда, я думаю, и я не могу вспомнить ничего больше. Я очнулся утром, в поезде» (48 часов спустя). «Я могу вспомнить только крики людей». Он жаловался на ощущение в голове, как будто чего-то ожидал. «Что-то, кажется, приближается — как будто что-то должно случиться — что-то неприятное, всякий раз, когда я слышу что-то вроде свиста снаряда, летящего ко мне». У этого пациента не было тремора, и физически он был нормален. Насколько можно судить по рассказу самого пациента, случай вполне можно было бы рассматривать как вызванный физическим сотрясением, но записи медицинских офицеров свидетельствуют о психическом элементе.

Депрессия с суицидальными мыслями после того, как стал свидетелем смерти товарища.

Клинический случай 339. (Штайнер, октябрь 1915 г.)

Фермер, 52 года, доброволец, был поставлен во главе установки для дистилляции питьевой воды. Он никогда не болел, и в его семье не было нервных или психических заболеваний. С конца августа он часто находился под артиллерийским обстрелом, но единственным эффектом этого был несколько более плохой сон, чем обычно.

14 декабря 1914 года молодой товарищ, доброволец, хотел почистить свой грязный котелок у установки для дистилляции питьевой воды. Фермер позже описал этого добровольца как молодого парня «кровь с молоком» и как самого красивого молодого человека, которого он когда-либо видел на войне. Правила запрещали такое использование установки, и молодому парню сказали спуститься к ручью, а затем вернуться и получить дистиллированную воду. Молодой человек подчинился, но, находясь у ручья, был застрелен и убит на глазах у фермера.

Фермер сильно разволновался и задрожал всем телом. После этого он не мог есть или спать; он упрекал себя, хотя знал, что поступил совершенно правильно; хотел бы оказаться на месте этого товарища; и у него появились суицидальные мысли. Он был глубоко подавлен, легко плакал и демонстрировал тремор рук. Штайнер называет описание фермером личности покойного «реактивной идеализацией». Через неделю наступило значительное улучшение. Б. был отправлен обратно на работу, которая, как он чувствовал, будет полезной. Его поместили в менее опасные условия, и это также имело хороший эффект.

Марши и сражения: неврастения?

Клинический случай 340. (Бонхёффер, январь 1915 г.)

Субалтерн (младший офицер) до войны лечился от нервозности, головокружения и «mattigkeit» (судороги в младенчестве), но проявил себя хорошим солдатом, получив звание после первого периода практики.

Он участвовал в трех сражениях в Бельгии, но однажды на марше внезапно испытал приступ слабости и, как говорят, у него были судороги. Однако не было прикусывания языка и энуреза. После недели в полевом госпитале его отправили обратно в Берлин, где у него были некоторые соматические ощущения тревоги без субъективного беспокойства или каких-либо расстройств сознания, кроме некоторого количества торможения; он страдал бессонницей и был сверхчувствительным, легко плакал и был опаслив при прикосновении; он сильно моргал при осмотре глаз, а во время проверки рефлексов делал насильственные сокращения полупроизвольного характера.

После четырех дней в постели, что было предписанием, которое трудно было выполнить сначала из-за ощущений тревоги, эти ощущения исчезли, и в то же время исчезли страхи. Вес начал увеличиваться; воспоминания вернулись, за исключением того, что даже после выздоровления он не мог вспомнить, что когда-либо испытывал какие-либо истинные субъективные чувства страха. Он был выписан 19 дней спустя, желая вернуться в строй.

Своеобразное отсутствие субъективных чувств страха в этом случае похоже на то, что Автократов сообщал с Русско-японской войны, называя их неврастеническими психозами.

Что касается неврастении, Бабинский считает, что с помощью своего логического расчленения старой концепции истерии он показал, что явления истощения в основе неврастении — это именно те, которые не могут быть вылечены внушением. Существует множество случаев, в которых истерия и неврастения сочетаются. Из этих комбинированных случаев внушение вызывает устранение истерических или питиатических симптомов.

Рассказ английского школьного учителя о своих военных сновидениях.

Клинический случай 341. (Мотт, февраль 1918 г.)

Сержанта, который был школьным учителем, попросил записать свои сны капитан У. Браун, который иногда курировал случаи Мотта в госпитале Модсли. Первый сон был следующим:

«Мне казалось, что я отдыхаю на обочине дороги, когда женщина (незнакомая) позвала меня посмотреть на тело ее мужа (товарища), которое собирались хоронить. Я пошел на поле, где была яма, и рядом с краем лежало четыре или пять трупов. В ручной тележке неподалеку было тело без ног, голова которого была скрыта от глаз каменной плитой. [Он видел тело без ног, которое было накрыто непромокаемым брезентом, который он убрал.] Отодвинув камень, я обнаружил, что тело живо, и голова заговорила со мной, умоляя меня проследить, чтобы его не хоронили. Прибыла похоронная команда, и я сам собирался быть похороненным вместе с телом без ног, когда я проснулся».

Второй сон был следующим:

«После вечера, проведенного с братом (умершим 11 лет назад), я направлялся домой, когда сильный шторм заставил меня укрыться в своего рода водопропускной трубе, которая позже превратилась в карьер, расположенный между двумя домами. Люди проводили взрывные работы в карьере, и, наблюдая за ними, я увидел огромные подъемы скал, и в конце концов все здание вокруг рухнуло (взрыв мины). Среди обломков было несколько изувеченных тел, самым заметным из которых было тело без ног. Я попытался подойти к телу, но обнаружил, что сам придавлен каменной кладкой, которая упала на меня. Пока я боролся, чтобы освободиться, вся сцена, казалось, превратилась в огромный пожар, все было охвачено пламенем, и сквозь пламя я все еще мог видеть тело без ног, которое теперь имело голову моей жены, которая звала меня. Я боролся, чтобы освободиться, когда моя мать, казалось, пришла мне на помощь, и я проснулся, обнаружив медсестер и санитаров, стоящих надо мной».

Оказывается, пациент кричал во сне, начиная тихим голосом и постепенно становясь громче, пока, наконец, не начинал визжать. Тело без ног появлялось во всех его снах; вид этого, очевидно, произвел глубокий эмоциональный шок. Он очень беспокоился о своей жене, которая была намного моложе его, так что у нас есть эта нелепая ассоциация тела без ног и головы его жены, зовущей его; наконец, что может быть естественнее, чем приход матери на помощь. Эмоциональный комплекс не является нелепым в этом сне, ибо страх связан с нежной эмоцией.

Что касается военных сновидений, см. замечания к клиническому случаю 333 относительно онейроидного делирия. Русси и Лермитт говорят, что эмоции и сотрясение являются причинными факторами; но в таком случае, как 341, у нас есть стойкие военные сновидения того же общего характера. Такой случай, как у Мотта, не рассматривался бы как случай онейроидного делирия, ибо пациент не живет в течение дня во сне, а лишь имеет определенные установленные сны. Истинные случаи онейроидного делирия могут приводить к фугам, имеющим судебно-медицинское значение. Концепция Мотта заключается в том, что ужасающие переживания, которые выявляются в сновидениях, подавляются сознательной деятельностью ума в состоянии бодрствования. Для этого процесса можно использовать фразу «психическая травма». Роуз говорит о продлении психического расстройства через воспоминания, которые оживают в сновидениях. Воспоминания о прошлых и недавних событиях нагромождаются друг на друга. Эллиот Смит отмечает количество случаев, в которых сновидения показывают слияние и смешение эпизодов, чуждых войне. Что касается таких комбинаций, см. клинический случай 342 Роуза ниже.

Окопный опыт: военные сновидения, переходящие в сексуальные сновидения. Выздоровление после того, как пациент получил понимание природы своих сновидений.

Клинический случай 342. (Роуз, апрель 1916 г.)

Пациент сбежал из госпиталя после того, как ему отказали в разрешении покинуть территорию. Он стал очень подавленным и сказал, что был опозорен и покончит с собой, чем навлечет позор на свою семью. Расследование этого эмоционального всплеска показало, что его отец бросил семью, что он сам попал в тюрьму и «запятнал меня». Пациент также беспокоился об идее потери сексуальной силы, почерпнутой из книги врача-шарлатана, прочитанной много лет назад. Оказалось также, что этот врач рекламировал особый хлеб и особое лекарство, которые сохранят нервную систему, и что в течение многих лет пациент кормил себя и свою семью этим хлебом и лекарством. Когда пациенту было показано истинное положение дел, его беспокойство по ночам исчезло. Психическое состояние этого человека, по сути, стало практически нормальным, а заметный тик лицевых мышц и общая дрожь человека исчезли.

Примечательно, что сны этого человека начинались с ужасного инцидента в окопах, а затем переходили к сексуальным актам. Он просыпался и обнаруживал, что одежда скомкана.

Это пример галлюцинаций, развеянных путем прослеживания их до источника и предоставления пациенту ясного понимания их природы.

Согласно Балле и де Фюрсаку, после того, как проходит острая фаза ступора и возбуждения с галлюцинациями и делирием, пациент остается подавленным и психостеническим субъектом. В этой психостении мы находим тормозные явления, гиперэмоциональность и чрезмерное воображение. Среди тормозных явлений много истерических эффектов. Гиперэмоциональность порождает тревогу, беспокойство, тремор, дыхательные и вазомоторные расстройства, головокружение, судороги. Третье основное расстройство психостенического состояния, в которое впадает пациент, — это чрезмерное воображение, под которым мы находим плохие сны (бомбардировки, барабанный бой, трупы, атаки), сомнамбулические галлюцинаторные эпизоды. Именно эти гиперэмоциональные и гиперфантастические черты отличают синдром шоковой контузии от обычных психостенических состояний.

Что касается сексуального элемента в этом случае, см. замечания к предыдущему случаю (341), а также Лепина о сексуальном факторе (клинический случай 332). Роуз считает, что те случаи, которые не выздоравливают после короткого периода отдыха и покоя в госпитале, — это случаи, в которых существует некоторое эмоциональное состояние, основанное на постоянном вторжении памяти о каком-то прошлом событии. Физическое выражение эмоции страха или ужаса может сохраняться в течение долгого времени совершенно неизменным и оказаться вызванным этим старым фактором.

Эмоциональный шок: повторяющиеся сны о военных и мирных инцидентах. Выздоровление последовало после прослеживания снов до их происхождения.

Клинический случай 343. (Роуз, апрель 1916 г.)

Солдат и товарищ несли ведро воды в окопы. Было очень холодно, и они поставили ведро, чтобы согреть руки. Товарищ приложил руку к щеке мужчины и сказал: «Эта рука холодная». В этот момент он был застрелен насмерть.

Этот инцидент был вовлечен не только в сны по ночам, но и в дневное время тоже, если он был спокоен и закрывал глаза, он мог чувствовать холодную руку на своем лице.

В то же время его беспокоил другой сон, в котором он бежал по узкой дорожке, в конце которой был колодец. Он опустил руки в воду, но, вынимая их, с ужасом обнаружил, что они покрыты кровью. Этот сон был связан с любовной историей, в которой хороший друг вмешался и разозлил его настолько, что он напал на него при следующей встрече. Он оставил его на земле настолько травмированным, что пришлось везти его в госпиталь. Пациент начал беспокоиться о том, каким может быть результат, и покинул район. Он путешествовал, но так и не узнал, умер ли его жертва.

Когда эти два сновидения были прослежены до их истоков, они исчезли: пациент быстро пошел на поправку и впоследствии смог удовлетворительно перенести серьезное испытание.

См. примечания к Клиническому случаю 342.

Военные сновидения, включающие чувство голода и жажды.

Клинический случай 344. (Мотт, февраль 1918 г.)

(Записанное сновидение младшего лейтенанта.)

«В течение пяти дней, проведенных в деревне Рё, я постоянно находился под обстрелом нашей собственной артиллерии, а также постоянно рисковал быть обнаруженным противником, который также занимал эту деревню. Каждую ночь я пытался пробраться через его линии, оставаясь незамеченным, но безуспешно. На четвертый день мой сержант был убит снарядом рядом со мной. На пятый день я был спасен нашими войсками, находясь без сознания. В течение этого времени мне нечего было пить или есть, за исключением примерно пинты воды».

«В настоящее время мне снятся сны, в которых я слышу, как эти снаряды разрываются и свистят в воздухе. Я также постоянно вижу своего сержанта, как живого, так и мертвого, и мои попытки вернуться также ярко запечатлены. Иногда во сне я испытываю то чувство сильного голода и жажды, которое было у меня в деревне. Когда я просыпаюсь, я чувствую, как будто все силы покинули меня, и покрываюсь холодным потом».

«Некоторое время после пробуждения я не могу понять, где я нахожусь, и окружающая обстановка принимает форму руин, в которых я так долго скрывался».

«Иногда мне кажется, что я не просыпаюсь полностью, так как я, по-видимому, дремлю, и возникают противоречивые мысли о том, что я в госпитале, и в то же время, что я во Франции».

«Днем, если я сижу, не делая ничего особенного, и обнаруживаю, что дремлю, мой разум, кажется, немедленно начинает улетать обратно во Францию».

«Сновидение, которое постоянно всплывает в моем сознании, — это то, которое возвращает меня к автомобильной аварии, произошедшей около шести лет назад, которая вызвала у меня сильное нервное потрясение. Я, конечно, совершенно забыл о ней, за исключением тех случаев, когда находился в автомобиле, когда я всегда думал о ней».

«О пятом дне у меня нет абсолютно никаких воспоминаний».

Это единственный случай, когда человек видел во сне опыт голода и жажды в дополнение к боевому опыту.

Обонятельные сновидения: Истерическая рвота.

Клинический случай 345. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Лейтенант пехоты (мать нервного склада) находился на фронте 3,5 месяца, когда у него началась рвота после каждого приема пищи.

Две недели спустя он был переведен в базовый госпиталь с диагнозом «гастрит». Физикальное обследование дало отрицательный результат, но мужчина жаловался на нервы. Он плохо спал из-за снов о траншейной жизни, от которых просыпался в поту. Он совершенно не хотел говорить об этих снах.

На самом деле ему приходилось руководить захоронением множества разлагающихся тел, после чего его преследовал «этот ужасный запах мертвецов». Затем развились состояния абстракции, в которых он снова и снова переживал опыт захоронения. Он плакал, когда оставался один.

По-видимому, рвота была вторичной по отношению к истерическим галлюцинациям.

Что касается нарушений обоняния и вкуса, Русси и Лермитт отмечают, что они редко встречаются после шока или травмы на войне. Медицинское внушение может вызвать гемиагевзию или гемианосмию. Вышеупомянутый случай Мотта (344) показал необычные сновидения с чувством голода и жажды. Другой случай, связанный с обонянием, см. в Клиническом случае 510 (Риверс) в разделе «Лечение» данной книги — случай, в котором Риверс не смог найти ни одной положительной черты, на которой можно было бы основывать свои переобучающие внушения.

Что касается рвоты, Русси и Лермитт заявляют, что это относительно распространенное состояние диагностируется довольно легко, но необходимо исключить пилорическую язву и другие органические причины. Они отмечают, что нет тенденции к спонтанному излечению невропатической рвоты, и рекомендуют строгий диетический режим и психотерапию. Они связывают это состояние по его природе и генезису с так называемым ложным или истерическим недержанием мочи у солдат. Случай Уилтшира рано получил диагноз «гастрит». Примечательно, насколько незначительным может быть истощение после такой рвоты.

Шоковая контузия: Амнезия; сны о падении. ПОСТОНИРИЧЕСКОЕ внушение — испуг вызывал страх падения.

Клинический случай 346. (Дюпра, октябрь 1917 г.)

Мужчина получил шоковую контузию 11 августа 1916 года на Сомме. Он потерял сознание на пять часов и был подобран в состоянии ступора с вербальной амнезией, которая вскоре прошла, оставив лишь трудности с быстрым подбором нужного слова. Ему начали сниться ужасные сны о падении в яму и о попытках избежать падения, после чего он просыпался с чувством тревоги, которое длилось некоторое время. Лечение привело к исчезновению сновидений.

Однако осталось мощное постонирическое внушение. Любая легкая неожиданность вызывала возобновление страха падения. Возникла своего рода производная фобия против любого военного действия, которое необходимо было выполнить по внезапному приказу. У него развился слепой гнев на любого командира, отдававшего резкий приказ. После приступа гнева он впадал в слезы, сопровождавшиеся чувством глубокой депрессии в сочетании с прекордиальной тревогой. Также физически был определен хронический аортит. Сам мужчина имел смутное представление о связи своего страха перед неожиданностью со старыми кошмарами.

Относительно стойкости страха и его связи с кошмарами см. примечания к Клиническому случаю 342 (Роуз).

Четыре месяца СЛУЖБЫ В ТЫЛУ: Депрессия; военные ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (не основанные на реальном опыте); психоастенические симптомы.

Клинический случай 347. (Гервер, 1915 г.)

Русский лейтенант, 32 лет, прибыл на фронт в ноябре 1914 года, но никогда не служил на передовой и не имел возможности посещать линию фронта или траншеи. Ближе к концу февраля появились психические симптомы, которые привели к эвакуации мужчины в тыл.

Это был высокий, хорошо сложенный, упитанный мужчина, физически нормальный, за исключением резких подергиваний языка, век и лица; тремора вытянутых рук, иногда распространяющегося на все тело; четко выраженного дермографизма (местами стереодермографизма); преувеличенных сухожильных рефлексов; болезненности черепа и позвоночника; гиперестезии грудной клетки; пульс 120.

Психически пациент был заметно подавлен, раздражителен, временами слезлив. Его жалобы имели психоастенический оттенок. Он боялся неизлечимой болезни. Он боялся идти на фронт и был в ужасе от того, что может там сделать. Он боялся толп солдат; он боялся лесов и гор; немцы собирались прорваться и захватить его; снаряды вот-вот должны были разорваться над его головой. Он также был обеспокоен своей семьей, считая жену и сына беспомощными, иногда даже мертвыми. Временами возникали суицидальные мысли.

По ночам, хотя он никогда не был на фронте, у него были галлюцинации выстрелов и голосов солдат, а также голосов жены и сына. Он чувствовал неприятный трупный запах. Он был неспособен отличить эти галлюцинации от реальности. Он жаловался на общую слабость, головные боли, сердцебиение, головокружение, бессонницу и множество болей.

Он не употреблял алкоголь, не болел сифилисом и до войны был в полном здравии.

Относительно военных галлюцинаций при службе в тылу сравните замечания Режи (см. Клинический случай 333).

Случай истерической астазии-абазии, развивающий «большой живот» («катиемофреноз»), возможно, вследствие гетеровнушения от соседа по палате.

Клинический случай 348. (Русси, Буассо и Корниль, май 1917 г.)

Фермер, 22 лет, из пеших егерей, который до травмы лечился в различных госпиталях с множеством заболеваний, был эвакуирован 2 июня 1916 года с «ушибом спины» во временный госпиталь в Бюссане, откуда был эвакуирован в Понтарлье с «ушибом спины и мозжечковым шоком», а затем 21 июля в Безансон с «внутренним ушибом и мозжечковым шоком»; оттуда в четыре других госпиталя с 31 июля по 17 февраля 1917 года; наконец, в госпиталь в Вейльпикаре с «функциональными расстройствами, параплегией, трепидантной астазией-абазией».

По-видимому, он находился без сознания в течение пятнадцати дней, а затем у него развилась параплегия с задержкой мочи. Затем живот увеличился в размерах настолько, что это назвали нервной беременностью, grossesse nerveuse. Развитие этого псевдотимпанита, вероятно, было связано с присутствием того же так называемого «большого живота» у пациента, который находился в соседней койке с мая 1916 года. Стопы находились в эквинусном положении с согнутыми пальцами, что во всех отношениях напоминало истерическую параплегию. Живот выглядел как у женщины на шестом месяце беременности и измерялся 78 сантиметрами в плоскости, проходящей через передневерхние подвздошные ости и пупок. Живот был твердым, напряженным, вздутым и при пальпации издавал низкий тимпанический звук. Когда диафрагма мобилизовалась постепенно и медленно, тимпанит можно было заставить исчезнуть. Медленное давление на живот плоскими ладонями временно устраняло вздутие; но при отпускании рук живот снова раздувался, как прежде. Давление на живот вызывало контрактуру прямых мышц. Форсированное сгибание бедер в тазобедренных суставах (как предлагали Денешо и Матре) также приводило к уменьшению вздутия. Фарадизация диафрагмальных нервов в области шеи вызывала дыхательные движения с небольшим уменьшением объема живота. Наблюдались упорные запоры, требующие ежедневных клизм. Дыхательные движения были короткими, быстрыми и грудного типа. Брюшная компрессия заставляла дыхание принимать почти нормальный ритм. Рентгенологическое исследование брюшной полости после приема 50 граммов карбоната висмута тремя порциями накануне вечером показало, что кишечник раздут газами настолько, что нижний край печени стал отчетливо виден, как после инсуффляции желудка. Висмут был обнаружен в толстой кишке. Селезеночный угол, заполненный висмутом, был опущен. При компрессии селезеночный угол поднимался вместе с диафрагмой.

Основными чертами этого заболевания являются большой живот, имитирующий то, что до сих пор встречалось главным образом у женщин под названием нервной беременности, но также напоминающий туберкулезный перитонит (один пациент был фактически эвакуирован в госпиталь для туберкулезных больных с этим заболеванием); желудочно-кишечное расстройство с аэрофагией, аэроколией и упорными запорами (в одном случае также наблюдалась почти ежедневная рвота). Генезис состояния, по-видимому, представляет собой контрактуру диафрагмы в низком положении форсированного вдоха. Состояние можно назвать диафрагмальным неврозом.

Была применена психотерапия, пациента попросили ходить, и движения, совершаемые при ходьбе, требовали такого интенсивного дыхания, что диафрагма была вынуждена функционировать, после чего «большой живот» исчез. Затем быстро исчезли и пищеварительные расстройства. Эти авторы предлагают название катиемофреноз.

Военный стресс; коллапс при выходе в атаку: Неврастения (наследственное отягощение; алкоголизм).

Клинический случай 349. (Джолли, январь 1916 г.)

Немецкий солдат, 35 лет, нервного склада (его мать была нервной, а сам он был нервным, дрожащим и легко возбудимым, а также алкоголиком, употреблявшим не менее 5 стаканов пива каждый вечер), был призван в армию в сентябре 1914 года. Он хорошо прошел обучение; в мае 1915 года находился на очень напряженной службе на очень открытой позиции, часто должен был стоять под сильным артиллерийским обстрелом, пережил ряд ужасных событий, был окружен трупами и изуродованными телами и часто принимал участие в штурмовых атаках. Его нервозность достигла пика с некоторой внезапностью; как раз когда он собирался «идти в атаку», у него не хватило сил для этого усилия, и он рухнул. Впоследствии он больше не мог выносить обстрелы, не мог говорить и был невнимателен к окружающему. Когда его осматривал врач, он заснул в его присутствии, хотя сон в последнее время был почти невозможен из-за обстрелов. Его немедленно посадили в санитарный поезд и отправили в резервный госпиталь в Нюрнберге, где он выглядел крайне истощенным, плакал, казался очень утомленным и дрожал всем телом всякий раз, когда начинал что-либо делать. Он был очень легко возбудим и особенно чувствителен к шуму. Наблюдался мелкий тремор всего тела и особенно головы; коленные рефлексы были усилены; после поглаживания кожи наблюдалось умеренное вазомоторное покраснение; язык был сильно обложен; но других признаков внутреннего расстройства не было. Его пульс был сильным и не учащенным.

Пациент постепенно поправился, поначалу жаловался на плохие сны и был склонен к плачу. Тремор медленно уменьшался. Пациенту стало лучше в госпитале на родине.

Что касается диагноза этого случая, Джолли рассматривает его как случай нервного истощения. Примечательной особенностью является замедленность, с которой симптомы развивались под воздействием стресса войны. Такой пациент, вероятно, никогда не развил бы неврастению в нормальных мирных условиях. После выздоровления таких пациентов можно отправлять обратно на гарнизонную службу или на другую работу, не связанную непосредственно с линией фронта. Что касается стремления получить пенсию, то этому желанию, по мнению Джолли, необходимо решительно противодействовать, как в интересах государства, так и в интересах самого пациента. Если нет воли к выздоровлению, некоторые из этих пациентов, как выясняется, перемещаются между гарнизонной службой, отпуском и госпиталем.

Вышеупомянутый случай является одним из самых простых из наблюдавшихся; тем не менее, имеются признаки как наследственного отягощения, так и алкоголизма. По словам Джолли, большинство тяжелых состояний истощения неврастенического характера, по его опыту, были отчетливо нервными до войны и часто также демонстрируют наследственное отягощение.

Относительно неврастении см. взгляды Бабинского относительно дифференциации от истерии (в Клиническом случае 340).

Серия сражений: Внезапная мания, сопровождающаяся спутанностью сознания с фиксацией ума на военном опыте, возможно, галлюцинаторного характера; общая анальгезия.

Клинический случай 350. (Гервер, 1915 г.)

Русский рядовой, выглядевший намного старше своих лет (35), участвовал в ряде сражений без психических расстройств. Однако там, где он был расквартирован, в последнем из сражений был сильный артиллерийский огонь. Внезапно мужчина пришел в возбуждение и запрыгнул на плечи своих товарищей, крича: «Дьявол здесь! Это ад и убийство, а вот и черти дьявольские!» Командир соответственно приказал отправить его в тыл. Его полк понес тяжелые потери в череде атак на определенную стратегическую высоту.

При эвакуации в полевой госпиталь, а затем в тыл, его возбуждение не уменьшилось. Он ходил с потерянным видом, дрожал, много говорил и жестикулировал. Его речь была бессвязной и бесцельной. После каждых нескольких фраз он повторял: «Не ездите туда! Это ад! Совершается убийство. Дьяволы и нечистые силы бьют и убивают людей». Говоря это, он дрожал, а руки и ноги деревенели с признаками каталепсии. Наблюдалась общая анестезия к боли; на глубокие уколы булавкой реакции не было. Зрачки были расширены и не реагировали ни на свет, ни на боль. Сухожильные рефлексы были преувеличены. Сужения полей зрения не было. Мужчина был дезориентирован во времени и пространстве и сильно сбит с толку. Параличей нет. Ран или ушибов нет.

Относительно анальгезии мы можем лишь сказать, что истерическая анестезия проявляется в различных формах; иногда (а) в форме классического стигмата гемианестезии; (b) в сегментарной форме; опять же (c) в виде изолированных участков; (d) в очень грубой форме, приближающейся к распределению периферических нервов. Бабинский приводит неопубликованную заметку Ласега, в которой тот утверждает, что истерические пациенты, не просвещенные исследованиями врача, не упоминают об анестезии. Но в Клиническом случае 350 мог присутствовать психотический фактор.

Десять месяцев военной службы (несколько сражений) без реакции; затем жаркий пулеметный бой: Мания с дезориентацией и военными галлюцинациями.

Клинический случай 351. (Гервер, 1915 г.)

Русский рядовой, 24 лет, из разведывательной роты, вступил в войну по мобилизации и участвовал в нескольких сражениях без реакции. 11 мая 1915 года он был отправлен с разведывательным отрядом в жаркую схватку, рукопашный бой с применением пулеметов. После боя мужчина начал выкрикивать бессвязные фразы людям вокруг себя, начал вылезать из окопа и стрелять из своего оружия без разрешения. Соответственно, его отправили в госпиталь, где он находился под наблюдением в течение недели, в течение которой у него случались вспышки возбуждения, он вскакивал с кровати и совершал движения, как будто резал или стрелял, а затем через несколько минут впадал в бездеятельность.

Это был невысокий, но хорошо сложенный и упитанный мужчина; зрачки довольно слабо реагировали на аккомодацию; наблюдался небольшой фибриллярный тремор лица, глаз и языка. Кожные рефлексы были ослаблены, наблюдалась общая гипалгезия; значительная механическая повышенная возбудимость мышц; других неврологических расстройств не было. Психическое состояние было состоянием спутанности. Хотя он находился в одном из корпусных госпиталей, он говорил, что находится в блиндаже; врачи были лейтенантами; санитары были рядовыми из его роты. Ответы на вопросы были неуместными или бессвязными; было несколько бредовых выражений. Его должны были расстрелять, потому что он сам не застрелил достаточно немцев. Если его не расстреляют, то солдаты все равно отравят его. Вместо этого ему следовало позволить пойти в атаку. Он захватит немецкий форт, и царь назначит его полковником. Его полковой командир говорил ему: «Ты будешь героем, скоро получишь роту». Его галлюцинации иногда включали голоса немцев, говорящих на ломаном русском языке: «Мы повесим тебя и распорем тебе живот!» Наблюдалась значительная амнезия на даты и даже на его последний бой.

Многочисленные атаки и контратаки в один день: Внезапная бессвязность с дезориентацией и быстрое развитие военных галлюцинаций сценического типа. Признаки кататонических явлений.

Клинический случай 352. (Гервер, 1915 г.)

Русский лейтенант, 28 лет (психических заболеваний нет, не алкоголик), был в бою 14 августа 1914 года, в день, когда его рота атаковала и сама несколько раз подвергалась атакам. Офицер, наблюдавший за лейтенантом, сказал, что тот подошел к нему и сообщил, что немцев нужно сначала сжечь, а потом сражаться с ними. После этого лейтенант начал говорить громко и бессвязно, иногда выкрикивая бессвязные приказы. Соответственно, его вывезли с поля боя в госпиталь в тылу. При осмотре выяснилось, что он среднего роста, со зрачками, расширенными и слабо реагирующими на свет и совсем не реагирующими на аккомодацию; подергивания лица, век и языка, пальцевой тремор, выраженный дермографизм, общая анальгезия, сухожильные рефлексы несколько преувеличены, каталептическая склонность в стопах и кистях.

Психически пациент находился в ступоре, сидел или стоял на одном месте, без инициативы; не жаловался, но иногда издавал глубокие вздохи или отдельные изолированные фразы. На вопросы не отвечал или отвечал только после долгой паузы. Он был дезориентирован во времени и пространстве, но проявлял признаки бреда и галлюцинаций. Он думал, например, что он начальник штаба и привел с собой отряд пленных немцев, которые стояли рядом. Некоторые хотели, чтобы их покормили и отпустили; другие кричали и говорили, что сожгут дом. Иногда пациент слышал выстрелы и разрывы снарядов, отчего вздрагивал и отворачивался. По-видимому, он видел, как его товарищи падают под шрапнельным градом. Однако он стоял на своем и приказывал остальным солдатам идти вперед в атаку. Время от времени он был негативистичен, сгибая руки по просьбе их вытянуть, отказываясь от еды и питья. При эвакуации в тыл он все еще оставался апатичным.

Шоковая контузия после двух дней в траншеях: Истерический СТУПОР семь дней. Излечение за три недели, за исключением амнезии на период ступора.

Клинический случай 353. (Гаупп, март 1915 г.)

Ф. С., в гражданской жизни составитель венков в цветочном магазине, с детства очень нервный и возбудимый, склонный к частым носовым кровотечениям и обморокам (например, при виде крови), был призван в возрасте 22 лет, 3 ноября 1914 года, в качестве резервиста. 18 января он отправился на фронт.

Составитель венков пробыл в траншеях всего два дня, прежде чем потерял сознание под свист и взрывы снарядов. Физически не пострадавший, он поступил в резервный госпиталь C в состоянии глубокого ступора 22 января. Сначала он не реагировал, однако однажды, погруженный в сон, сказал: «Когда придет мама?» Его походка была неуверенной, его приходилось вести и поддерживать. Днем он много спал.

24 января он стал несколько более активным психически (заметив, что хорошо выспался) и привел себя в порядок, но еще не ориентировался и хотел пойти на свое место работы. На следующий день его состояние было аналогичным. На вопрос, в каком отряде он был, он ответил: «В цветочном бизнесе». 26 января ему стало намного лучше, он рассказывал об армейской подготовке и немного о войне, написал открытку родителям. Ступор исчез после 27 января, и пациент стал психически нормальным. Амнезия сохранялась на период с 20 по 26 января. Головные боли. 9 февраля он был здоров, за исключением сохраняющейся ограниченной амнезии. В конечном итоге он был отправлен обратно на гарнизонную службу, излеченным.

Относительно ступора Гранклод отмечает, что ступор, вероятно, является наиболее частым из психических симптомов шоковой контузии и может длиться от нескольких мгновений до недели. Во время ступора пациент астеничен, дыхание шумное, взгляд застывший. После выхода из ступора наступает состояние притупленности с амнезией и дезориентацией. Может быть третья фаза более гиперкинетического характера, с галлюцинациями и бредом по поводу войны. Эти ступорозные случаи являются одними из самых серьезных из выявленных состояний, так как некоторые из жертв могут даже напоминать деменцию praecox из-за сохраняющейся детскости и глупости. Как и в случае Гауппа, Гранклод обнаруживает, что головные боли и амнезия сохраняются. Рецидивы часты на основе своего рода сенсибилизации.

Относительно амнезии и шоковой контузии Русси и Лермитт говорят об амнезии как об обычном явлении спутанности. Среди психических расстройств при психозах шоковой контузии эти авторы описывают группу, обусловленную торможением или уменьшением психической активности, включая редкую нарколепсию, или патологический сон, и собственно состояния спутанности. Простая спутанность включает замедление мышления, а амнезия часто бывает антероградной с момента шока. Простую спутанность следует отличать от так называемой «обтузии» или торпора, при которых наблюдается дезориентация во времени и пространстве, как это было показано в случае Малле. Шавиньи описал апросексическую форму (с «птичьими» движениями). Более распространена амнестическая форма торпора. Амнезия может быть не только антероградной с момента шока, но и распространяться на длительный период до происшествия. Иногда амнезии избирательны, вызывая явления псевдоафазии.

Амнезия, моносимптомная. Прогрессирующее выздоровление.

Клинический случай 354. (Малле, январь 1917 г.)

Пехотинец, 36 лет, прибыл без информации в психиатрический центр 15 марта 1916 года, выглядя растерянным и зная мало что, кроме своего имени, полагая, что находится в далеком городе. Дезориентация длилась до 21 марта, в этот день мужчина узнал врача, знал, что находится в госпитале, но чувствовал, что только что покинул дом и жену. С этого момента он начал осваиваться в обстановке, очевидно, не зная, что идет война или что он солдат. Он не узнал никого из своей роты. Только 31 марта появилось первое воспоминание о войне, а именно воспоминание о призыве в армию, барабанах, колоколах и толпах. 11 апреля он вспомнил, что он солдат и что его жена в деревне, где он оставил ее на одиннадцатый день мобилизации. В последующие дни воспоминания возвращались по кусочкам. Сначала он был немного худым и у него наблюдалась небольшая лихорадка, олигурия и плохое пищеварение. Все эти симптомы теперь прошли, и мужчина стал, по-видимому, совершенно здоровым.

Такие состояния, по словам Малле, относительно часты у солдат, как при эпилепсии, так и при инфекционных делириях — чаще, чем при делириях истощения.

Авиатор сбит: Органические психические симптомы.

Клинический случай 355. (Маккарди, июль 1917 г.)

Канадец, 20 лет, нормального склада, в 1915 году потерял часть левой стопы в железнодорожной аварии, но, несмотря на это, был окончательно зачислен в Королевский летный корпус. Он получил огромное удовольствие от девяти месяцев английской подготовки. Во Франции он совершил несколько успешных полетов над линиями, но был сбит и разбился на земле в пределах британских линий после двух недель службы. Он получил синяки под глазами и ушибы и потерял сознание примерно на четыре дня, хотя неделю спустя он все еще был смутен относительно недавних событий и не был вполне уверен, в каком госпитале лежит. Еще через неделю он прибыл в лондонский госпиталь.

Здесь он не отвечал на вопросы, а смотрел на экзаменатора, наконец выкрикнув: «Я хочу встать». Он сказал, что находится в определенном пригороде Торонто, который, однако, настаивал, является частью Лондона неподалеку. Он хотел такси, чтобы поехать туда. Он размышлял, но казался довольным, когда ему сказали, что Роздейл находится за океаном. Поверхностную пулевую рану бедра пациент, по его словам, должен был считать отметкой госпиталя во Франции; это была секретная отметка, означающая, что он может вернуться на линию фронта и сражаться, когда захочет, и что он может пользоваться туалетом, когда захочет. Иногда после вопросов он произносил короткие фразы. На вопрос, видит ли он сны, он хитро посмотрел вверх и сказал, например: «Я сбил боша. Я живой провод».

На следующий день стало ясно, что он получил много информации от медсестер, а на следующий день он стал ориентироваться во времени и смог узнать врача, хотя все еще был сбит с толку относительно названий госпиталей и своих недавних перемещений. Тест «100 минус 7» он делал медленно и сделал несколько грубых неосознанных ошибок. Он был чрезмерно утомляемым, жаловался на туман в глазах, демонстрировал нечеткость, покраснение и неясные границы дисков зрительных нервов, с остатками одного кровоизлияния, и представлял нистагм при взгляде влево. Две недели спустя он меньше жаловался на свою память и сказал, что начинает вспоминать, что произошло в последний день его боев; погоню немецкого самолета и маневры. Он беспокоился о том, что его отправят обратно во Францию медицинской комиссией, которая не поймет, что он неспособен снова летать. Левый зрачок был немного больше правого.

В этом случае не было невротических симптомов, и, по словам Маккарди, трудности здесь строго органического типа.

Относительно органических случаев травматического психоза Лепин суммирует субъективные явления следующим образом: Наблюдается (а) цефалгия, часто чувство тяжести, варьирующееся в разное время суток; часто лобная; часто подверженная заметным изменениям при движении. Могут быть (b) ряд зрительных явлений, подобных тем, что упоминались в Клиническом случае 355, являющихся частью своего рода отсутствия, предполагающего эпилептоидный эффект. Иногда (c) наблюдается головокружение, но это редко. Также бывают застойные приступы. Пациенты не могут работать и испытывают странные ощущения в голове, когда пытаются работать. Расстройство памяти, как правило, не является заметно выраженным. Эта амнезия обычно представляет собой нарушение фиксации текущих событий, но также существует ретроградная амнезия. Также встречаются бессонница и импульсивность, и реже — депрессивное и меланхолическое состояние, напоминающее то, которое демонстрировал Клинический случай 355. Лепин попытался определить травматические психозы (не неврозы) на основе явлений, обнаруженных в случаях трепанации. Он отмечает крайнюю аналогию, если не сказать идентичность, между поздними последствиями трепанации и синдромом сотрясения мозга.

Оцепенение с рецидивами; мутизм — после артиллерийского обстрела и работы с трупами.

Клинический случай 356. (Манн, июнь 1915 г.)

Солдат потерял голос, по-видимому, из-за двух факторов: артиллерийского обстрела и эмоционального шока от помощи в заполнении больших общих могил. Мужчина никогда не мог точно сказать (ретроградная амнезия), перешел ли он от трупов к обстрелу или от обстрела к трупам.

За этим последовали несколько недель оцепенения, в течение которых он почти не реагировал на внешние раздражители, но иногда говорил: «Пахнет!» «Оставьте меня в покое!»

Он постепенно оправился от оцепенения. Но одного намека на его переживания, особенно на запахи, было достаточно, чтобы снова ввергнуть его в оцепенение.

Потеря голоса длилась некоторое время после того, как он полностью перестал впадать в состояния оцепенения.

В анамнезе этого случая был некоторый алкоголь, что является единственным случаем среди двадцати трех случаев шоковой контузии, описанных Манном, который имел психическое расстройство длительного характера из-за артиллерийского обстрела.

Относительно мутизма и двух факторов артиллерийского обстрела и эмоций, о которых говорит Манн, сравните взгляды Бабинского о том, что одни лишь эмоции не способны вызвать такое истерическое проявление, как мутизм.

Относительно работы с трупами см. примечания к Клиническому случаю 342.

Взрыв мины: Психическая спутанность. Амнезия, преодоленная через ИМКА.

Клинический случай 357. (Уилтшир, июнь 1916 г.)

Сапер, 21 год, был доставлен в базовый госпиталь в полуступорозном состоянии, неспособный отвечать на вопросы и путающий личности окружающих. Сначала он спал, но на следующий день обнаружил, что находится в госпитале. Его разум был «как в тумане». Он не помнил, как приехал во Францию; «Все кажется туманом». Он чувствовал, что болен, и боялся сойти с ума. Физических признаков заболевания не было, за исключением грубого тремора рук.

С интервалами в течение примерно получаса, с помощью вопросов, он смог с большим волнением высказать следующее:

«Джо, не уходи — Дай мне мою винтовку, Джо — Десять убитых. Бедный старина Таффи — Снилось прошлой ночью — Видел Гарри Эдмандса со всеми сломанными ребрами — когда у нас был взрыв — 5000 бомб или две с половиной тонны взрывчатки взорвались. — Джо — Клэй сказал, что никогда не проживет три недели, — Очки выбиты. — Таффи убит снарядом в живот — С— Л— Все рядовые сдуты с него — Сразу после выхода из мастерской».

Между вышеуказанными заявлениями пациент мог впадать в короткие трансовые состояния, глядя и указывая пальцем из палатки.

На следующий день он был в состоянии радостного возбуждения, говоря, что ему стало намного лучше; санитар «спас его!» Этот санитар отвел его в палатку отдыха ИМКА, играл ему на пианино и заставил его играть самому. Все его эмоциональное состояние внезапно изменилось. Теперь у него была хорошая память на все, что было до прибытия во Францию, и он просто помнил, что был взрыв. Он помнил два имени, которые упоминал, но ничего не мог вспомнить об их судьбе во Франции. Он не знал, где они, но не беспокоился о них.

Шоковая контузия: Галлюцинации; чередование личности.

Клинический случай 358. (Гаупп, март 1915 г.)

Солдат, 29 лет, помощник в оптовой фирме, прибыл в госпиталь на санитарном поезде, не раненый, прямо с поля боя, полностью обезумев под артиллерийским обстрелом. Он прибыл в клинику 11 января 1915 года в глубоком волнении, тревожно возбужденный, напряженно и подозрительно глядя на окружающих. Казалось, он очень плохо слышал и выкрикивал свои заявления, как глухой человек. Приведенный в отделение для больных, он кричал из окна: «Французы!»; затем он охотно пошел в ванную и был уложен в постель, не сопротивляясь. Он лежал в постели на локте, прислушиваясь в сторону окна или стены, отвечая на громкие вопросы быстрым, кричащим голосом после паузы. Он правильно назвал свое имя. Казалось, он думал, что находится в траншеях, и видел галлюцинаторные картины боя.

В кабинете осмотра он немедленно сел, спиной к стене, заняв стул у стола и прислонив его к стене. На вопрос, почему он это сделал, он с ужасом сказал: «Снаряды, они летят! Ух! они стреляют все время». Он пригнулся, имитируя шипение и свист снарядов. На вопрос, был ли он ранен, он сказал: «Двое мертвы, а у одного голова оторвана». Он отказался говорить, где находится, и когда ему сказали, что он больше не во вражеской стране, а в Вюртемберге, он сказал: «Нет, нет; они не залетают так далеко. Нет, французы не залетают так далеко». Он был очень легко пуглив и вздрагивал от каждого прикосновения, как будто разбуженный от сна. Иногда все его тело дрожало от тревоги. Сначала он не позволял измерить себе пульс. Он внезапно кричал: «Это Крупп сейчас пролетает. Теперь попал». Он обводил глазами потолок, как будто следя за траекторией снаряда. На вопрос, что он делает, он сказал, что находится в траншее на горе.

Он мог рассказать о своей семье, своей свадьбе в Берлине и своем ребенке, и мог определять время по часам. Затем он внезапно кричал: «Снаряды, они стреляют во все; они стреляют, как еще одно землетрясение». Гаупп подошел к нему в форме и спросил, знает ли его пациент. Он подозрительно осмотрел Гауппа с ног до головы, посмотрел на погоны, а затем быстро громко крикнул: «Врач».

В другое время он описывал разрушения от снарядов с признаками крайнего беспокойства. Он брал еду только тогда, когда кто-то отламывал кусок и ел его перед ним. Он не пил из обычных стаканов, а только из своей полевой кружки, внимательно осматривая ее. Он отрицал, что был в патруле в Супи. Его товарищ просто спал прямо сейчас. Гражданский врач в своем длинном пальто был назван пациентом «пекарем» после тщательного осмотра. В поведении человека, которое выглядело абсолютно искренним и доминировало сильными эмоциями, не было пауз. У него был вид человека, находящегося в непосредственной опасности смерти, прилагающего усилия, чтобы избежать артиллерийского обстрела.

Это сноподобное расстройство сознания с военным делирием сохранялось в течение нескольких дней. Заметного двигательного возбуждения не было. Он по большей части оставался спокойно в постели, погруженный в свои мысли, наблюдая и прислушиваясь, иногда с удивлением оглядываясь по сторонам, но не ориентируясь. Постепенно его эмоции утихли, и у него развилось определенное доверие к медсестре. Она смогла убедить его, что он может быть в госпитале, хотя он возражал, что там нет раненых. (Он находился в психиатрическом отделении, где не было перевязанных людей.) Все это время он был очень тугоухим и громко кричал в речи. В течение двенадцати дней его нельзя было убедить, что он находится в Германии. Тот факт, что сестра говорила по-немецки, был быстро встречен фактом, что во Франции врачи и сестры тоже говорили по-немецки.

Необычайная перемена произошла с ним 27 января (через шестнадцать дней после поступления). Он вышел в сад, по-видимому, глухой и выкрикивающий свои ответы, в сопровождении сестры Маргареты, которую он всегда называл «сестрой Анной» и которую считал приехавшей из Лихтерфельде. Во время прогулки с сестрой его состояние внезапно исчезло. Он начал слышать; он говорил нормальным тоном, на самом деле довольно тихо, и начал называть сестру ее настоящим именем, Маргарета. Он был удивлен снегом в саду и спросил сестру, заметила ли она, что артиллерия только что прекратила огонь. Постепенно ориентируясь, он задавался вопросом, был ли он в госпитале со вчерашнего дня. Он, конечно, не был болен, думал он.

Это нормальное состояние длилось полчаса. Затем пациент впал в тревожное полусознание, снова став глухим и выкрикивая слова. В течение следующих нескольких дней и недель у него часто происходили изменения состояния, подобные описанным выше. Переходы к нормальному состоянию происходили спонтанно при отсутствии видимого повода, но рецидивы в полусознание происходили при наличии некоторого внешнего раздражения, особенно некоторого шума. Каждый испуг вызывал рецидив. Однажды небольшая пушка, выстрелившая на большом расстоянии, вызвала такой рецидив; в другой раз — внезапный крик на пациента.

Во время ясного состояния была полная амнезия на период болезни. Он не хотел верить, что был в госпитале неделями, заявляя, что должен был быть в траншеях двумя днями ранее.

Постепенно полусознательные состояния уменьшались по длительности; глухота и громкая речь возвращались вместе с полусознанием. С возвращением ориентации мужчина выглядел совершенно нормальным, говоря тихим голосом, несколько застенчиво. Он был довольно подозрителен и с трудом находил дорогу. Его память обрывалась на последних днях декабря 1914 года, в это время он был в траншеях под сильным артиллерийским обстрелом. Его жена не получала от него известий с 26 декабря. Даже в начале февраля он тревожно напрягался, когда упоминалось слово «снаряд».

4 февраля Гаупп представил его в клинике как совершенно ясного. Он упомянул, что его рецидивы в полусознание происходили по случаю громкого шума или произнесенного слова. Его лицо исказилось от замечания Гауппа, но других изменений в нем не было. На следующий день, однако, он сказал сестре, что Гаупп однажды крикнул: «Уберите его!» Он сказал, что тогда на мгновение услышал артиллерийский огонь, но взял себя в руки, хотя почти отключился, и после этого у него была сильная головная боль.

Эти состояния чередования нормальности и полусознания продолжались примерно до 10 февраля. Во время ясного промежутка пациент был тихим, сдержанным, молчаливым, немного раздражительным и замкнутым, иногда писал жене довольно пустое письмо. В полусознательном состоянии он был эмоциональным и беспокойным, ища укрытия от врага. Эти состояния полностью прекратились примерно в середине февраля. Затем он стал несколько более открытым, хотя не имел представления о тяжести своего состояния. Он был разгневан решетками на окнах и оскорблен вскрытием письма к жене, заявляя, что больше никогда не напишет ни слова, так как это похоже на тюрьму. Эти вспышки быстро проходили. Он хотел домой и верил, что скоро сможет отправиться к своим товарищам на фронт.

На момент составления отчета Гаупп чувствовал, что его нельзя выписывать в течение нескольких недель. Он был бледен, производил впечатление психически истощенного, жаловался на беспокойство и внутреннее раздражение. Его пробел в памяти охватывал в конце марта период около пяти недель: с конца декабря 1914 года по начало февраля 1915 года.

Обморожение; сброшен лошадью в воду; лошадь застрелена под всадником, который становится: ЛОШАДЬЮ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

Клинический случай 359. (Эдер, март 1916 г.)

Рядовой Королевских инженеров, 25 лет, прошел Галлиполи без травм и без страха. 18 декабря он был отправлен в госпиталь на Мальте. Когда его наблюдал Эдер 7 февраля, обмороженный палец правой руки был здоров, хотя наблюдалась некоторая потеря силы захвата. Он страдал от бессонницы, ужасающих сновидений, дрожи в руках. По-видимому, 6 декабря лошадь понесла, и он был сброшен в воду с моста. На следующий день его лошадь была застрелена под ним. Несколько дней спустя палец был обморожен. Затем его руки начали дрожать, и началась бессонница с сильными головными болями.

Этот пациент был жизнерадостным, коренастым сыном фермера с диффузным увеличением щитовидной железы, повышенным артериальным давлением, лимфоцитозом, мелким тремором рук, нерегулярным и учащенным пульсом и приступами стенокардии. Конечности были холодными и синюшными; ладони заметно потели; наблюдалась повышенная чувствительность к звукам; случались приступы головокружения с ощущением удушья; часто возникали позывы к мочеиспусканию.

Сон пациента был всегда одинаковым: он видел, как француз вонзает нож в его лошадь, слезая для этого с повозки где-то в Сербии. Иногда этот сон посещал его в виде дневного видения. По-видимому, он действительно видел, как французский солдат вонзил нож в мула, чтобы заставить его идти. С детства он был занят уходом за лошадьми: работал конюхом и коноводом. Он считал, что страдания мулов в Галлиполи были сильнее, чем у людей. По мнению Эдера, этот сын фермера был лошадью из своих снов; инстинктивный страх должен был проявиться; он жалел самого себя. Как отмечает Эдер: «То, что человек в бессознательном состоянии может стать лошадью, не удивит того, кто погружался в изучение тотемов и табу низших рас».

Шоковая контузия; отравление газами; утомление: Анестезии.

Клинический случай 360. (Майерс, март 1916 г.)

Носильщик, 44 лет, одиннадцать лет на службе и два месяца на службе во Франции, был осмотрен подполковником Майерсом через восемь дней после того, как он обратился за медицинской помощью и был госпитализирован в базовый госпиталь.

Когда он находился в укрытии в подвале за три дня до обращения за помощью, снаряд заблокировал дверь, и внутрь проникли газы. Позже в тот же день, в другом подвале, его сбросило со скамьи взрывом снаряда, а шестеро других мужчин были выведены из строя. Обстрел продолжался в тот день и два последующих. Он работал с ранеными без какого-либо отдыха.

Прилечь он обнаружил, что его левая рука онемела и стала холодной. Затем онемение распространилось на ноги, особенно на левую ногу. Наблюдалось постоянное покалывание в дистальных фалангах пальцев левой руки; гипалгезия обоих предплечий и кистей, особенно с левой стороны; полная аналгезия тыльной стороны левой кисти.

Два дня спустя пациент мог чувствовать предметы и сообщил, что онемение возникало только рано утром и сопровождалось покалыванием по мере того, как онемение проходило. В тот же день на кистях и предплечьях наблюдалась полная потеря болевой чувствительности, за исключением небольшого участка на сгибательной поверхности ниже локтевого сустава.

К вопросу о распространении анестезии и чередовании сенсорных симптомов в данном случае. Бабинский, конечно, полагает, что большинство этих состояний являются продуктом медицинского внушения, но Бабинский парирует любую критику, указывая на то, что любой другой вид внушения может привести к таким результатам. Гетеровнушение не обязательно должно быть медицинским. Так, вид товарища с параличом или анестезией, органической или истерической, может внушить подобное солдату. Лери отмечает, что они также могут быть вызваны одним лишь самовнушением. «От чувства усталости в конечности до потери силы в ней — всего один шаг. Еще один шаг ведет к параличу и анестезии. Невропатический темперамент делает эти маленькие шаги в полной уверенности в их реальности». Лери не нашел ни одного случая, в котором он мог бы исключить влияние авто- или гетеровнушения.

Шоковая контузия; погребение под завалом; сомнамбулическое состояние: Амнезия. Восстановление памяти в гипнозе.

Клинический случай 361. (Майерс, февраль 1915 г.)

Мужчина здорового вида, с раскрасневшимся лицом и большими темными глазами с широкими зрачками, жаловался на боли в животе, спине и конечностях, главным образом в коленях и лодыжках, а также на ухудшение зрения. Этот капрал сказал, что его зрение стало очень неясным с тех пор, как его засыпало землей, и что если он смотрел на электрический свет, то в течение пяти минут после этого ничего не видел. Он был принят в Военный госпиталь герцогини Вестминстерской в Туке 11 декабря 1914 года, пробыв засыпанным 48 часов, с 8 декабря, когда снаряд разрушил траншею, в которой он лежал. Он сказал, что ничего не помнит, пока не обнаружил себя на перевязочном пункте, лежащим на соломе в сарае. В то время он был не в состоянии видеть и падал, натыкаясь на предметы, когда пытался идти.

Он отправился на фронт 13 августа и провел последние два дня в Монсе, а затем в Ла-Бассе. Он плохо спал и употреблял много виски. Он вел беспорядочный образ жизни, и у него были недавние семейные неприятности.

Оказалось, что его зрение улучшилось со дня взрыва; хотя он мог читать лишь короткое время, после чего все расплывалось, и только держа текст близко к глазам. Кишечник не опорожнялся в течение пяти дней. Зрение правого глаза было 5/60; левого глаза — 2/60.

При проверке обоняния он не смог почувствовать запах перечной мяты, эфира, настойки йода и карболовой кислоты 1:40. Сахар он почувствовал на вкус только после того, как ему разрешили двигать языком, так же как и крепкий раствор соли. Кислота на вкус казалась соленой, как квасцы. Пациент жаловался, что не спит, хотя на самом деле спал хорошо.

Пациент лечился методом внушения, как в состоянии гипноза, так и без него, когда 31 декабря был переведен в Лондонскую больницу трезвости, откуда был выписан. Лечение внушением проводилось ежедневно. На второй попытке и в дальнейшем легко вызывался легкий гипноз, но более глубокие стадии, с галлюцинациями, анестезией и постгипнотической анестезией, достигнуты не были. Более легкие стадии вызывали сон, постепенное восстановление памяти, а позже — улучшение остроты зрения и обоняния; улучшение зрения вблизи, полей зрения и цветовосприятия.

Стадии восстановления памяти следующие: 22 декабря он смог описать, как его засыпало, как сержант Л. откопал его, как люди из другого полка, а не его собственного, доставили его на перевязочный пункт, откуда его отправили на перевязочный пункт его собственного полка. Капитан С. разговаривал с ним и дал ему выпить. Постгипнотическое внушение заставило его вспомнить этот последний факт после того, как он вышел из гипноза.

23 декабря, еще до гипноза, он смог вспомнить большую больницу с печью в центре большой квадратной комнаты и дал фрагментарный отчет о борьбе в траншее после того, как его засыпало, о том, как он заснул и наслаждался пребыванием дома, когда кто-то начал его беспокоить. В гипнозе он привел дополнительные подробности своих снов после того, как заснул в состоянии погребения под завалом.

26 декабря до гипноза были вспомнены дополнительные детали, такие как поездка на санитарном автомобиле, предложения чая, какао, сладостей и сигарет, сильная головная боль и тому подобное.

27 декабря в гипнозе он смог с кажущейся точностью описать расположение траншей и их внешний вид. Он сказал:

«Взрыв подбросил нас и снова опустил. Казалось, что земля под нами исчезла. Я лежал на правом боку, опираясь на правую руку, когда прилетел снаряд. Я высвободил правую руку, но мое запястье застряло за куском упавшего бревна. Наконец я провалился в сон и видел забавные сны о вещах дома. Об одном я особенно много раз думал с тех пор: я не могу понять, почему мне снилась молодая леди, играющая на пианино. Я не знаю ее имени и не думаю, что видел ее больше двух раз».

По мнению Майерса, сомнительно, насколько можно доверять памяти пациента; и существуют значительные сомнения в том, оставался ли человек в траншее более часа после взрыва снаряда. Товарищ сказал, что врачи на перевязочном пункте сочли мужчину сумасшедшим. Другой солдат, знакомый с расположением соответствующих полков, предоставил информацию, позволяющую предположить, что пациент в сомнамбулическом состоянии ушел из траншеи, мимо своего перевязочного пункта к пункту другого полка.

К вопросу о случаях шоковой контузии и погребения под завалом, сравните замечания Грассе и Фуко относительно ощущения «как будто мертв» у некоторых засыпанных лиц. Сомнамбулизм является естественным следствием таких чувств. О сомнамбулизме см. случаи Милиана (364, 365 и 366).

Шоковая контузия; незначительные травмы: Сомнамбулическое «продолжение деятельности»; физическая и психическая утомляемость.

Клинический случай 362. (Донат, июль 1915 г.)

Лейтенант пехоты, 31 год, бросился на землю 9 сентября 1914 года, когда над ним пролетал снаряд. Снаряд взорвался и тяжело ранил солдата в одном метре от него. Лейтенант встал и побежал в укрытие примерно в двадцати метрах. Только шесть с половиной часов спустя он заметил небольшое повреждение кожи между большим и указательным пальцами, вызванное осколком снаряда, а также поверхностный ожог на правом виске. Ни одна из ран не кровоточила и не требовала перевязки. Он продолжал выполнять свои обязанности, осознавая, что они маршируют к реке Д.; но только два или три дня спустя он обнаружил, что они уже дошли до другой стороны К., отдыхали там и провели ночь в различных местах по пути. В течение всего этого периода лейтенант командовал своим батальоном и удерживал участок леса, и никто не заметил в нем ничего необычного. Эти состояния оцепенения повторялись дважды, в течение десяти и двадцати четырех часов соответственно, и в конце концов он был доставлен в тыл без сознания.

Врач обнаружил его в состоянии истощения, пульс 108, и отправил на ближайший пункт. Там Донат обнаружил повышенные сухожильные рефлексы, некоторый дермографизм и повышенную психическую и физическую утомляемость. Он особенно уставал от ходьбы, хотя всегда был хорошим альпинистом. Теперь он был не в состоянии сосредоточиться на чтении, письме или расчетах, хотя в мирное время привык диктовать письма и расчеты по своей служебной работе. 10 сентября и 27 октября у него были приступы плача и дрожи, оба купировались бромидами. Наблюдалось снижение половой функции.

Отдых, теплые ванны, холодные компрессы на голову и психотерапия быстро улучшили его состояние.

Этот пациент никогда не был эпилептиком или истериком, не был подвержен состояниям оцепенения любого рода, был слабым, болезненным и анемичным (три сестры страдали лейкемией), но до войны был здоров.

Эмоция капитана, видевшего людей, обожженных бомбой: Ступор «как будто мертв»; пробуждение «как будто немецкий военнопленный». Выздоровление.

Клинический случай 363. (Режи, май 1915 г.)

Капитан, однажды увидев, как некоторые из его людей были поражены зажигательными бомбами, испытал глубочайшее потрясение. Он набросил свою шинель на одного из своих солдат и сумел потушить огонь. Внезапно он полностью потерял сознание, вновь установив контакт с внешним миром только два дня спустя, в санитарном поезде. Он не знал, где находится, но думал, что он пленный, окруженный немцами. Расстройство сознания длилось три дня, и память о том, что происходило в эти дни, так и не вернулась. Фактически, капитан заявил, что чувствовал себя так, будто был мертв в течение этого времени. Его сноподобное состояние длилось некоторое время, и в течение нескольких недель он не спал без тревожных кошмаров. Это была всегда одна и та же ночная атака с горящими людьми и мучительным чувством, что его людей нет рядом и что он один в схватке. Позже он полностью выздоровел и готовился к отправке на фронт.

К вопросу об ощущениях «как будто мертв» см. замечания Режи в случае 293.

Эмоции по поводу сцен сражений: Спонтанный гипноз или СОМНАМБУЛИЗМ, длящийся двадцать четыре дня.

Клинический случай 364. (Милиан, январь 1915 г.)

После выхода из состояния кажущегося гипноза, описанного ниже, пострадавший написал, в частности, следующее:

«После двухдневного марша мы достигли бретонской деревни недалеко от Вирту. На следующий день мы участвовали в битве, которая длилась с семи утра до восьми вечера. Я был несколько встревожен первыми пулями, которые свистели мимо, но почувствовал, что должен привыкнуть к ним, и мы двинулись дальше под командованием нашего храброго капитана. Затем мы действительно попали под огонь. Было грустно видеть, как мои товарищи падают под убийственными пулями, и капитан вскоре был смертельно ранен; но у нас было подкрепление, и мы пошли дальше и выбили врага с его позиций. Во время битвы я все время думал о своих старых матери и отце и чувствовал, что умру, больше их не увидев. Мелочи о семье приходили мне на ум. Я видел крышу моего отца и его любимую садовую скамейку, и я видел свою мать, плачущую по своему единственному сыну, ее единственной надежде в старости. Возвращение из битвы было для меня очень печальным. Ночь начала опускаться на страшное поле. Я видел на голой земле тела бедных товарищей, чьи радости и печали я разделял. Вот они, скошенные во всей силе юности, оставляя своих родителей в беде, своих вдов в отчаянии, а своих бедных сирот. Я хотел унести их, но не мог. Нам пришлось маршировать по их славным останкам. Я смог сказать слово ободрения одному из моих товарищей, который сейчас, вероятно, уже мертв. Затем мы отступили. Хотя я был очень утомлен, я не мог отдохнуть. Мой разум был занят страшными вещами, которые я видел. Я думал о товарищах там, и о том, что никто не может им помочь. Помню, я пил кофе на следующее утро и разговаривал со своим родственником. Затем это все. С того времени я не знаю, что произошло».

Автор — пехотинец, 20 лет, работавший в гражданской жизни в «Креди Лионэ», был доставлен 24 августа 1914 года в больницу Сен-Николя в состоянии гипноза.

Будучи поставленным в положение стоя, он продолжал балансировать вперед и назад, с неподвижной головой, глазами, зафиксированными и направленными в левую сторону. Он не отвечал на просьбу назвать свое имя или факты о своей жизни, но как только заходила речь о битве, он начинал выразительную пантомиму, произнося очень тихим голосом несколько слов, прерываемых вздохами. «Что вы делали в бою?» Он вытягивал руки, описывал полукруг рукой, как бы показывая протяженность поля, выбрасывал руки вперед с вытянутым пальцем, говоря: «Зи, зи», как бы обозначая свистящие пули; бросался вперед с руками перед грудью, как будто держа ружье в положении штыковой атаки, говоря: «Пруссаки, пруссаки», и бросался на колени, говоря: «Траншеи, траншеи». «Вы помните битву?» «Бельгия, Бельгия. Немцы отброшены», делая знак, как будто преследуя их. «Капитан мертв. Двести человек мертвы». С подходящим жестом он вздыхал, и слезы текли по его лицу.

28 августа мутизм был все еще почти полным, но он мог назвать свое имя и лежать вытянувшись на кровати.

4 сентября гипноз был менее выражен, но бредовое состояние было более активным. Он вставал ночью и пытался сбежать, чтобы помочь раненым. Днем, если он видел человека, лежащего и отдыхающего, он подходил к нему и расстегивал его куртку, чтобы посмотреть, не ранен ли он. Увидев врача, он кричал: «Майор! Раненый! Раненый!», а затем тянул врача за куртку. Его едва можно было остановить от этих маневров. Его приходилось кормить как ребенка, но в туалет он ходил самостоятельно.

14 сентября он начал немного помогать по больнице, подметая комнату и охраняя другого пациента, находящегося в состоянии полного сомнамбулизма, за которым он присматривал как за ребенком, ведя его за руку и не давая натыкаться на предметы.

16 сентября он внезапно очнулся. Кто-то заговорил с ним о его родной деревне и родственниках. Он был удивлен, обнаружив себя в больнице. По просьбе он записал приведенный выше отчет о своих воспоминаниях. Мужчина был ростом 177 см, хорошо сложен; демонстрировал легкую асимметрию лица и несколько других черт лица дистрофического характера, таких как аденоидный тип внешности. Признаков истерии не было.

Предполагаемая гибель брата рядом в бою: Спонтанный гипноз или сомнамбулизм; мутизм, за исключением «Мама, мама». Внезапное пробуждение через двадцать семь дней.

Клинический случай 365. (Милиан, январь 1915 г.)

Мужчина, 22 года, был доставлен в больницу Сен-Николя в состоянии своего рода комы 24 августа 1914 года. Он лежал на кровати, глаза закрыты, как будто спит, нечувствителен к раздражению, не реагирует. Мухи ползали по нему безнаказанно. Он не моргал. Поднятые руки падали безжизненно. Роговичный рефлекс отсутствовал с левой стороны, был ослаблен с правой. Коленные рефлексы и кожные рефлексы были в норме.

На следующий день его приходилось кормить как ребенка и ухаживать за ним. Поднятый с кровати, оказавшись на земле, он вставал с согнутыми ногами, как будто приседая. Казалось, что он вот-вот упадет, но этого не происходило.

На следующий день он был в том же неподвижном состоянии. При снятии с кровати он снова делал вид, что падает, но восстанавливал равновесие. Он держал ноги согнутыми, голову опущенной в фиксированной позе, глазами в землю. Он быстро ходил, не падая, если его брали за руку, волоча ноги и даже сопротивляясь с некоторой силой. Его походка напоминала походку сомнамбулы. Его оставляли в положении стоя у кровати на протяжении всего медицинского осмотра. Через несколько минут он начинал постепенно и медленно сгибать ноги. Санитар кричал: «Он упадет». Вместо того чтобы упасть, он садился на пол рядом с кроватью. Он был в том же неподвижном, сонном состоянии 1 сентября, глаза полуоткрыты, спрятаны под длинными ресницами. Мухи ходили по его глазам и векам, но он не моргал. Он вставал, только когда его толкали, и ходил, только когда его тянули, но начал есть немного лучше. На все вопросы он отвечал сквозь зубы: «Мама. Мама».

На следующий день в его ходьбе появилось немного больше спонтанности.

Люмбальная пункция показала легкую гипертензию. Были следы альбумина и очень мало лимфоцитов.

6 сентября он мог есть суп самостоятельно, но сохранял ту же неподвижную позу, с глазами, устремленными в землю, веками, которые не моргали, в позе, напоминающей болезнь Паркинсона, но без ригидности. Он по-прежнему отвечал только: «Мама. Мама».

19 сентября пациент внезапно полностью очнулся. Души и внешние раздражения не помогали его разбудить, но в этот день солдат сказал ему, что его брат не умер, как он полагал, а жив, и тогда он начал говорить, открыл глаза и начал разговаривать. Он рассказал, как был рядом со своим братом в бою. Немцы ударили их во фланг и открыли по ним огонь из пулеметов. Двое мужчин упали рядом с ним и, хватаясь за его одежду, не давали ему отступить, когда был отдан приказ. Он вырвался, искал брата среди трупов, не смог найти его, посчитал его мертвым, и с этого момента у него не было памяти. Вскоре он стал совершенно нормальным.

Шоковая контузия; легкая травма; ощущение воздушной волны; падение; потеря сознания; блуждание, в сознании, в течение ночи; разрыв шрапнели: Спонтанный гипноз или сомнамбулизм, длящийся четыре дня. Возвращение в корпус.

Клинический случай 366. (Милиан, январь 1915 г.)

Пехотинец, 20 лет, боксер по профессии, был доставлен с другими ранеными ночью в больницу Сен-Николя и был осмотрен на следующее утро, 24 августа, в постели, лежащим неподвижно на спине, глаза открыты, зафиксированы, веки не моргают. На вопросы ответов не было. Поднятая рука падала обратно на кровать, хотя медленно и не тяжело, как при апоплексии. Каталепсии не было. Пациента сняли с кровати и поставили вертикально. В этом положении он оставался неподвижным, руки по бокам, голова наклонена вперед, глаза устремлены в землю. Веки не двигались при приближении пальца или зажженной свечи, если не считать слабого начала движения. Если его толкали, он делал два или три шага вперед, с глазами, устремленными в землю, и головой, наклоненной вперед. Единственным спонтанным движением было отведение левой руки назад к боку, как будто для того, чтобы взять штык. Он лег в постель самостоятельно.

На следующий день пациент мог ходить лучше и начал разговаривать, но сохранял ту же поглощенную собой позу. Он монотонным голосом рассказывал о снарядах, которые получил его отряд, и о мертвых, которых видел вокруг себя. 27 августа он очнулся и не мог сказать, как попал в больницу. Он рассказал, как полк некоторое время подвергался бомбардировке и как снаряд разорвался рядом с ним; как он получил осколок в ягодицу (от которого контузия была все еще видна); и как он был сбит с ног воздушной волной снаряда. Его ранец был сорван с плеч. Он потерял сознание, как он думал, на короткое время, во всяком случае, он не мог найти свой полк. Он провел ночь недалеко от Лонгюйона, а на следующий день снова искал свой полк. Шрапнель разорвалась рядом с ним, и с того момента он потерял память. 27 августа, по его настоятельной просьбе, он отправился обратно в свой корпус. Признаков дегенерации или истерии не было.

Погребение под завалом; удар балкой по голове; отравление газом: Тремор, судорожные движения, спутанность сознания, бегство в сторону врага.

Клинический случай 367. (Консильо, 1916 г.)

Итальянский рядовой, 28 лет, худощавого телосложения (детская эклампсия; брат эпилептик) был засыпан взрывом снаряда и отравлен газом. После месячного отпуска он вернулся в траншеи.

Но теперь, всякий раз, когда разрывался снаряд, он впадал в непреодолимый ужас и совершал судорожные движения, которые впоследствии забывал. Он не мог спать. Одно лишь воспоминание об этой сцене повергало его в ужас. Он дрожал, у него развилась асимметричная иннервация лица, в целом наблюдалась гипестезия и психический блок.

Посреди судорожной дрожи он бежал в сторону врага. Его остановили и вернули обратно, и он оставался в течение двух дней в состоянии спутанности сознания и галлюцинаций.

При первоначальном происшествии он получил удар балкой по голове.

К вопросу об этом бегстве итальянца в сторону врага см. различные случаи фуги. Клинически и судебно-медицински Русси и Лермитт отмечают, что эти эпизоды спутанности сознания представляют большой интерес и что многие такие случаи встречаются вблизи линии фронта, передаются под суд военного трибунала и направляются к специалистам. Сон проживается наяву. Такой случай, как этот у Консильо, напоминает истеро-эмоциональные психозы Клода, Дида и Лежона. Отношение онейроидного бреда к спутанности сознания все еще является предметом полемики. Однако, по мнению Режи, обычный онейроидный бред токсического или инфекционного происхождения — это не что иное, как своего рода сомнамбулизм. Ретроградная амнезия, которая следует за токсическим бредом, в принципе такая же, как та, что следует за истерическим бредом. Режи указал, что внушенный гипноз может вернуть воспоминания при обоих типах заболевания, как при токсическом бреде, так и при истерическом сомнамбулизме. Однако дифференциальный диагноз между онейризмом и истерией непрост. Необходимо исключить алкоголизм и реальную травму мозга.

Шоковая контузия; воздушная волна; потеря сознания: Продолжал службу с тенденциями к фуге. Разнообразие истерических симптомов. Пригоден к гарнизонной службе через четыре месяца после взрыва.

Клинический случай 368. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Унтер-офицер, 22 года, поступил на службу в 20 лет, пошел в артиллерию и неоднократно повышался в звании. Наследственность не отягощена; мужчина был довольно хорошим учеником. По-видимому, в 17 лет он перенес фебрильную ангину с бредом.

25 сентября 1914 года большой снаряд для пушки был взорван врагом. Все люди вокруг пушки были отброшены на землю давлением воздуха, и офицер потерял сознание. Очнувшись, он почувствовал головную боль, головокружение и рвоту. Вокруг него лежало много трупов.

Он сразу же возобновил работу, но к вечеру его головная боль и головокружение усилились, и появилось «ощущение внутри, как будто он должен убежать». Это чувство, казалось, исходило от сердца; это было гнетущее чувство, отдающее в голову. На следующий день он нес службу у орудия, заметив, однако, что каждый выстрел, который он делал, вызывал у него острую боль. Он был освобожден от работы в 11 часов утра и признан больным врачом. Товарищи сказали ему, что его часто замечали пытающимся убежать, но об этом он сам заявил, что ничего не знает.

Он был принят в Йенскую больницу 9 октября 1914 года, очень крепко сложенный и хорошо упитанный мужчина. Неврологически он демонстрировал выраженный дермографизм; коленные рефлексы вызывались только при подкреплении; ахилловы рефлексы несколько более выражены; наблюдался слабоположительный рефлекс Оппенгейма. Брюшной рефлекс с левой стороны был сильнее, чем с правой; это также было верно для кремастерного рефлекса. Перкуссия головы была чрезвычайно болезненной; имелись болезненные точки при надавливании на позвоночник и голову.

Тактильная чувствительность была снижена на всей левой стороне тела; но не было снижения болевой чувствительности. Наблюдался мелкий статический тремор рук. Сила обеих рук казалась сниженной (динамометр). Походка была неустойчивой и жесткой; симптом Ромберга положительный; пациент падал назад. Слух был значительно снижен, обычная речь была слышна только близко к уху.

К вечеру второго дня после поступления произошел выраженный приступ головокружения, пока пациент лежал на спине в постели. Во время этого приступа лицо было очень красным. Он длился две или три минуты. Слух заметно улучшился на левой стороне на некоторое время после приступа. Обследование в ушной клинике 19 октября показало значительное нарушение слуха на правой стороне (прямое повреждение вестибулярного аппарата в обоих ушах).

Головные боли продолжались, иррадиируя от глазницы к макушке, и чувствительность к давлению в точке выхода верхней ветви правого тройничного нерва. Весь лоб был несколько красным и опухшим (невралгия лобного нерва). Пациент носил темные очки из-за выраженной светобоязни.

Улучшение было постепенным; наблюдался преходящий легкий отек и венозная гиперемия слизистой оболочки носа, которая лечилась в носовой клинике. Нарушение слуха полностью прошло через два месяца, хотя время от времени в правом ухе слышался шум. Сверхчувствительность в правой верхней области тройничного нерва также исчезла. Пациент был выписан 21 января 1915 года, годным к гарнизонной службе. Позже он снова отправился на фронт.

Погребение под завалом: Диссоциация личности.

Клинический случай 369. (Фейлинг, июль 1915 г.)

Ниже приведены некоторые истории, рассказанные «потерянной личностью» под гипнозом.

Пациент, 24 года, был музыкантом во 2-м батальоне Уилтширского полка, который где-то в конце октября 1914 года был засыпан в траншее под Ипром. Вот его рассказ:

«Меня откопали ночью и отвезли на перевязочный пункт; было холодно и темно. Затем я отправился в госпиталь в Ипре; это был на самом деле монастырь, и там было много монахинь, одетых в темные одежды с белыми головными уборами; некоторые из них говорили по-английски. Я оставался там ночь и день. Там было много раненых. Затем меня отправили поездом; я всю дорогу лежал на сиденье в вагоне; у нас ушел целый день, чтобы добраться до ——, и мы постоянно останавливались на станциях. Я был в —— около десяти дней; я не знаю, что это была за больница, но там были английские врачи и медсестры. Это было недалеко от гавани. Мы прибыли в Англию на госпитальном судне «Аретуза»; я поехал прямо в Манчестер на поезде. Больница там была на самом деле школой, превращенной в госпиталь».

Вот краткий отчет о стычке с уланами.

В. Видели ли вы улан? Да.

В. Какие они? У них нет смелости. Однажды 30 из них были против 8 из нас, пехотинцев, и они «дали деру». Их лошади были неплохие. Они носили шлемы с двуглавым орлом спереди.

Его попросили описать местность вокруг траншей и рассказать о боях там:

«Это сельскохозяйственная земля, паханые поля. Перед нами были две фермы. Однажды мы увидели старую корову между нашими траншеями и немцами, и мы все стреляли по ней. Однажды немцы бросились на наши траншеи; мы убили сотни, в основном штыками, и били их по головам прикладами наших винтовок. Это был ад. Британцы все кричали. Я видел немецкого офицера сзади с мечом и револьвером. Я видел много французских солдат тоже; они носили длинные шинели с загнутыми углами; у некоторых были синие, а у некоторых красные брюки. Французские драгуны похожи на лейб-гвардейцев, с большими стальными нагрудниками и медными шлемами с длинным плюмажем; они носили мечи и винтовки, а у некоторых были копья».

Его попросили упомянуть некоторые из его впечатлений в Бельгии и что он думает о манерах и обычаях французов и бельгийцев.

«Мы срезали все наши пуговицы и отдавали их французским девушкам. Французские сигареты — дрянь; вы покупаете их в маленьких синих пачках; табак довольно темный и крепкий. Когда мы бивуакировали на марше ночью, нам не разрешалось зажигать свет, но можно было курить, выкопав яму в земле штыком и куря в нее».

Ниже приведены некоторые из его замечаний о пребывании в Гибралтаре.

«Гибралтар похож на огромную скалу; крутая сторона смотрит в сторону Испании. Я был там в казармах и проводил много времени в оркестровой комнате, упражняясь. Иногда мы купались в море. Я был в Испании два или три раза и видел несколько коррид; они были очень захватывающими, но слишком жестокими на мой вкус. Они убивали шесть или семь быков в день. Лошади были страшно изрезаны».

Этот музыкант продемонстрировал то, что Фейлинг называет диссоциацией личности. Наблюдалась амнезия такой степени, что все сознательные воспоминания о жизни пациента, а также вся память о письмах, предметах и жизни в целом были подавлены. Пациент был доставлен после вышеупомянутого погребения в больницу для эпилептиков и паралитиков в Мейда-Вейл 21 января 1915 года. После своего опыта он был переведен во 2-й Западный госпиталь в Манчестере, где он говорил разумно, понимал и был способен помнить вещи с момента погребения. Его разум был совершенно чист от всего предыдущего опыта. Он не мог узнать своего собственного отца или родственников. Он был немного глух некоторое время, но этот дефект исчез.

В Мейда-Вейл он демонстрировал нервное подергивание век и лицевых мышц; в остальном он был неврологически и физически нормален, без сновидений, без жалоб и прямолинеен во всех переживаниях с момента прихода в себя в больнице в Манчестере. Он принимал своих родителей на веру. «Я не знаю, ходил ли я когда-нибудь в школу». «Штык похож на нож; вы видите солдат с ними на их винтовках. Я никогда не видел пули». Его память на недавние события также была не очень хорошей. Однажды он узнал одну мелодию, сыгранную на концерте.

Подозреваемый в симуляции, он был проверен различными способами. Ему сказали, что слон — это маленькое пушистое животное, и показали маленькую 6-дюймовую игрушечную модель. Пойдя в зоопарк, он был очень удивлен, увидев настоящего слона. Он не знал, из-за чего идет война, и не проявлял к ней никакого интереса.

10 марта его загипнотизировали, и он оказался легким субъектом. Мощные внушения о том, что потерянные воспоминания вернутся, были безрезультатны. На следующий день, во время гипноза, было обнаружено, что его предыдущий опыт можно легко извлечь, и была рассказана история его семьи, школьного обучения, побега из дома и последующего призыва на службу. Он был в Гибралтаре, когда началась война. Он был в первой битве при Ипре, десять дней участвовал в тяжелых окопных боях и, наконец, был засыпан в грязи и обломках траншеи, разрушенной снарядом большой мощности. Он был засыпан около 12 часов, был откопан ночью и (по словам его отца) оставался без сознания 24 часа, а глухим и немым — три дня. Он был переведен в другую больницу, а затем в Манчестер, где пришел в себя.

Только во время первых нескольких сеансов пациент лежал с закрытыми глазами. Позже, во время гипноза, он вел себя точно так же, как нормальный человек. Выяснился факт, что в состоянии гипноза пациент возвращался к личности, которая владела им непосредственно перед пробуждением в Манчестере, и, соответственно, во время гипноза ему приходилось снова знакомиться со своим гипнотизером. Мейда-Вейл удивляла его, так как это должен был быть Манчестер. Таким образом, существовали две личности: № 1: Личность с даты пробуждения в Манчестере; № 2: Личность, содержащая все воспоминания о прошлой жизни, а также более недавние воспоминания о Фландрии. В состоянии № 1 манера была бойкой и самоуверенной. В состоянии № 2 человек был более скромным и менее шумным. Более того, хотя в состоянии № 1 он говорил с ланкаширским акцентом, в состоянии № 2 его речь была на диалекте Западной страны — странное наблюдение, подтвержденное несколькими наблюдателями. Его попросили записать ответы на вопросы, и после пробуждения из гипноза ему показали написанное; на что он рассмеялся и сказал: «Почему, это не мой почерк». При повторной записи тех же предложений были заметны различные незначительные различия. Загипнотизированный в присутствии своего отца, к которому в состоянии № 1 он не проявлял большого интереса, он демонстрировал все признаки радости, заставляя отца думать, что в состоянии № 2 его сын «снова стал нормальным». В состоянии № 2 он мог играть на эуфониуме лучше, чем в состоянии № 1; но после практики в состоянии № 1 он быстро становился таким же экспертом, как в гипнотическом состоянии.

Если пациента оставляли на некоторое время перед пробуждением с помощью заранее оговоренного метода счета до трех, он испытывал тревожные сны, со сжатыми кулаками, оскаленными губами и бормотанием фраз: «Дайте им», и т. д.

Было проведено двадцать пять гипнотических сеансов, но улучшения не произошло, и пациент был выписан 5 мая. 25 мая дальнейших изменений не было, и он оставался в состоянии № 1, в котором был уволен со службы медицинской комиссией 28 мая.

Ушные осложнения и истерия.

Клинический случай 370. (Бускаино и Коппола, 1916 г.)

Пехотинец, 22 года (отец и мать совершенно нормальные; у пациента наблюдались легкие судороги, приписываемые глистам, от которых он действительно страдал; с 9 до 15 лет болел малярией; перенес средний отит и полностью потерял слух в 11 лет; с 9 лет страдал болями в суставах; во взрослом возрасте судорог не было), был призван в армию в августе 1914 года и отправлен на фронт 2 мая 1915 года. Примерно в конце августа, в заполненной водой траншее у Монте-Сан-Микеле, он был засыпан грязью от взрыва снаряда, потерял сознание и каким-то образом добрался до второй линии. Ему сказали, что из правого уха текла кровь, и после выздоровления он обнаружил, что не может слышать этим ухом, хотя именно левым он страдал от отита. В ухе были постоянные шумы. Однако его отправили обратно на передовую. По ошибке однажды он оказался с товарищами посреди вражеской колючей проволоки, увидел искры от орудий, не услышал выстрелов, увидел, как падают товарищи, и инстинктивно бросился в проволочную сеть. Оставив котелки с едой, он наконец добрался до траншей. Его отправили в больницу в Леньяно из-за болей в ушах, и лечили пиявками, которых он не чувствовал. Он начал слышать немного лучше. Мухи ходили по левой щеке, не ощущаясь. Эта анестезия началась через несколько дней после взрыва снаряда. Он был переведен в военный госпиталь во Флоренции.

Однажды он засунул зубочистку в вате в левое ухо и был обвинен в симуляции, хотя с детства был абсолютно глух на левое ухо. С того момента, как военный хирург сказал ему, что он будет осужден за симуляцию, он потерял память. Отчеты указывают, что у него была головная боль и бредовые сны (30 октября), и внезапно он пришел в ярость (31 октября), примерно через три часа впав в тяжелый коллапс, по поводу чего были сделаны инъекции камфоры.

1 ноября у него были боевые сны, и от люмбальной пункции пришлось отказаться, так как он был в разгаре приступа. Подкожная инъекция была истолкована пациентом как ранение, и он плакал, как будто его бросили на поле боя. В какой-то момент он очнулся от своей галлюцинации и спросил, где он, и вскоре снова впал в ступор. 2 ноября пациент был слегка озадачен и чувствовал боль там, где накануне пробовали иглу для люмбальной пункции. 5 ноября он был дезориентирован, думая, что все еще находится в Леньяно. Зрачки были расширены на протяжении всего времени. 6 ноября — спутанность сознания и сонливость; 7 ноября — он испачкал постель, был несколько дезориентирован, немедленно поправился; окулокардиальный рефлекс 64 при полном сжатии, 62 во время сжатия. 11 ноября — головная боль; 12 ноября — вновь появилась легкая озадаченность; 13 ноября — впервые вспомнил, что был оглушен взрывом снаряда, и в этот день встал и написал домой. 14 ноября — жаловался на боли в мышцах и усталость. Зрачки все еще расширены. 16 ноября — пульс 86; постепенное увеличение с 50 до 60 в предыдущие дни. 17 ноября — пациент начал вспоминать факты, предшествовавшие синдрому сновидений. 18 ноября — пульс стоя 88; 20 ноября — пульс стоя 120. В этот день плакал, когда вспомнил, что его подозревали в симуляции. 22 и 23 ноября — боли в суставах и сильная оталгия; пульс 86. 24 ноября — диарея; глухота несколько уменьшилась; 26 ноября — диарея; выглядел так, как будто у него вот-вот будет новый галлюцинаторный эпизод. Это, однако, не произошло до 1 декабря, когда он услышал канонаду и узнал, что полк рядом. На следующий день он забыл о канонаде. 14 декабря пациент стал совершенно спокойным и ясным и смог рассказать всю свою историю. 16 и 17 декабря ему было проведено систематическое неврологическое обследование, которое показало с левой стороны полную анестезию, гиперестезию к давлению, термоанестезию, аналгезию, потерю костной, сухожильной и мышечной чувствительности. Зрение было снижено больше на правой стороне, чем на левой, и поля зрения на этой стороне были более сужены. Во время обследования поля стали еще более трубчатыми. Наблюдалась полная глухота, аносмия и агевзия с левой стороны. На правой стороне было небольшое снижение слуха. Глоточный рефлекс отсутствовал; кремастерный рефлекс был несколько меньше слева, чем справа; а защитные рефлексы левой ноги были менее выражены, чем правой. Клонуса или Бабинского не было. Сила захвата динамометра справа была 37; слева 18; и на этой стороне было ограничение произвольных движений.

Диаграмма 10 ЭТИОЛОГИЯ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ

WOUNDS | 14 of 150
PHYSICAL |
Exhaustion From Exposure, Hardship (all neuropaths) | 3 of 142
Concussion | 52 of 142
CHEMICAL—Shell Gas | 3 of 150
PSYCHIC |
Gradual Exhaustion, Predisposing (43 neuropaths) | 51 of 132
Same, Acting Per Se (patients chiefly neuropaths) |
Sudden Shock |
Horrible Sights | 51 of 142
Losses of Companions |
Fright Near Explosion (one neuropath) |
Sounds (a few neuropaths) |
RELAPSES (41 of 150 observed, three-quarters neuropaths) |

По Уилтширу

С. ДИАГНОЗ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ

Chè non è impresa da pigliare a gabbo

descriver fondo a tutto l’universo,

nè da lingua che chiami mamma e babbo.

For to describe the bottom of all the universe

is not an enterprise for being taken up in sport,

nor for a tongue that cries mamma and papa.

Inferno, Canto XXXII, 7-9.

В ходе нашего изучения психозов, сопутствующих войне (Раздел А), и особенно природы и причин шоковой контузии (Раздел B), мы, естественно, столкнулись с большинством, если не со всеми, основными диагностическими трудностями. В настоящем Разделе мы изучим случаи, чтобы пролить свет на более технические проблемы диагноста. Кто бы априори предположил, что такие заболевания, как столбняк, бешенство, малярия, вызовут практические трудности в клинической диагностике в области шоковой контузии?

Возможно, не было необходимости дополнительно подчеркивать ценность исследования спинномозговой жидкости при люмбальной пункции. Тем не менее, сочетание «функциональных» и «органических» симптомов в многочисленных загадочных случаях трудно переоценить.

Но интерполяция, благодаря остроумным исследованиям Бабинского, нового или лишь смутно подозреваемого ряда «рефлекторных» («физиопатических») расстройств между органическими невропатическими нарушениями, с одной стороны, и истерическими психопатическими расстройствами, с другой — результат этих наблюдений, представленный лишь частично в Разделе B, дан более подробно в настоящем Разделе. Какой раскол в терапевтическом методе может повлечь за собой признание этой новой группы «физиопатических» расстройств, видно также из дальнейших случаев в Разделе, который следует за этим (Раздел D о лечении и результатах).

Добавлен ряд случаев симуляции.

Диаграмма 11 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППИРОВКА ВОЕННЫХ ПСИХОНЕВРОЗОВ

I. | NEUROSO-ORGANIC ASSOCIATION (NO CAUSAL NEXUS)
II. | REFLEX NEUROSES (LESION DISPROPORTIONATELY SLIGHT BY COMPARISON WITH PSYCHONEUROSIS)
III. | NEUROSO-SOMATIC ASSOCIATION (Trench Foot, Neuritis, Radiculitis)
IV. | FATIGUE OR EMOTIONAL PSYCHONEUROSES (CONSIDER EFFECTS OF PSYCHIC CONTAGION, EDUCATION)
V. | PSYCHONEUROSES ON ANTEBELLUM BASIS

По Грассе

Диаграмма 12 ВОЕННЫЕ ПСИХОНЕВРОЗЫ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

I. | EMOTIONAL (Hyper- Hypo- Para-)
II. | CONFUSIONAL (Attention and Memory Disorder, Dream States; Deliria)
III. | CONVULSIVE AND PITHIATIC (Hysterical)
IV. | NEURASTHENIC AND PSYCHASTHENIC
V. | SENSITIVOMOTOR AND SENSORIMOTOR—e.g., Limited Paralyses, Contractures, Deaf-mutism
VI. | COMPLEX
VII. | PHYSIOPATHIC (Babinski)

По Грассе

Значение люмбальной пункции.

Клинический случай 371. (Сук и Донне, октябрь 1915 г.)

Колониальный солдат поступил в больницу Поль-Брусс с направлением, в котором указывалось, что десять дней назад он перенес сотрясение мозга. Он был заторможен, взгляд его был фиксированным, он держал голову в руках, был дезориентирован во времени и пространстве и утратил память обо всем, что произошло за последние восемнадцать месяцев. Признаков ранения не было. Двигательных расстройств не наблюдалось, за исключением того, что походка была несколько замедленной и неуверенной. Возможно, коленный рефлекс справа был сильнее, чем слева. Перкуссия правого ахиллова сухожилия вызывала тремор. Подошвенные рефлексы были сгибательными с обеих сторон; сгибание длилось дольше справа, чем слева. Кремастерный и брюшные рефлексы были несколько слабее справа. Рефлексы с рук были живыми. Чувствительность оказалась в норме. Жалобы на головную боль, лобную и теменную.

Люмбальная пункция 7 октября, то есть на тринадцатый день после шоковой контузии, позволила получить прозрачную, слегка зеленоватую жидкость с 92 клетками в 1 см³ (лимфоциты с одной или двумя крупными мононуклеарными клетками и несколькими иногда дегенерировавшими эндотелиальными клетками) и гиперальбуминозом.

9 октября помутнение сознания стало менее выраженным. Больной постоянно жаловался на головные боли и амнезию; рефлексы были в норме. 12 октября головная боль уменьшилась. 25 октября повторная люмбальная пункция показала лишь 14 или 15 лимфоцитов в 1 см³ и гиперальбуминоз. Помутнение сознания полностью исчезло. Амнезия, ретроградная и антероградная, охватывающая период с 9 мая 1914 года (дата рождения дочери) по 25 сентября 1915 года, сохранялась. Мужчина не помнил объявления войны, мобилизации, своего полка и тому подобного. При этом суждение и мыслительные способности больного были в норме.

Если бы у этого пациента не было проведено раннее исследование спинномозговой жидкости, его вполне могли бы счесть истериком или даже симулянтом.

Менингеальное и интраспинальное кровоизлияние: люмбальная пункция.

Клинический случай 372. (Гийен, май 1915 г.)

Артиллерист из Марокко, потерявший сознание на час 28 марта 1915 года при взрыве снаряда крупного калибра в его траншее, был доставлен в санитарную машину. Он жаловался на головную боль и боли во всем теле. Его состояние почти не менялось в течение пяти недель, и при каждой попытке движения развивалась генерализованная контрактура тела. В положении лежа на спине мышцы конечностей и шеи имели нормальный тонус, но при попытке посадить пациента голова переходила в состояние гиперфлексии. Глаза закатывались вверх, развился симптом Кернига. Пациент мог ходить только мелкими шагами, с расставленными ногами и отведенными от тела руками, при этом голова находилась в своего рода тетаноидной дорсальной гиперфлексии. Наблюдался правосторонний гемипарез с тремором и симптомом Бабинского.

Люмбальная пункция подтвердила наличие органического поражения. Жидкость содержала клетки крови и выраженный лимфоцитоз. Симптомы явно зависели от кровоизлияний в мозговые оболочки и нервную систему, затрагивающих преимущественно правый пирамидный путь.

Относительно гипотезы об органических изменениях при истерических состояниях Русси и Лермитт в комментариях к альбуминозу в спинномозговой жидкости отмечают, что альбумин, возможно, обусловлен (в случаях камптокормии) влиянием искривления позвоночника на венозное и лимфатическое кровообращение. Сикар утверждал, что камптокормия, или согбенная спина, возможно, вызвана анатомическими изменениями в позвоночном столбе, то есть камптокормия в некотором смысле является спондилитом. В других случаях камптокормия может быть обусловлена связочными или мышечными изменениями, то есть синдесмитом или псоитом. Его идея заключалась в том, что искривление в некотором смысле является анталгическим, то есть реакцией, имеющей целью избежать боли.

Слабый гиперальбуминоз.

Клинический случай 373. (Раво, август 1915 г.)

Фермер, 32 года, 66-й пехотный полк, лежал в блиндаже 5 марта 1915 года, когда бомба сбросила его на землю и засыпала землей. Его подняли без сознания, в котором он оставался в течение часа. В санитарной машине обнаружили, что он едва может стоять, не может говорить и кажется полностью дезориентированным. Признаков ранения не было. На следующий день он пришел в сознание и пожаловался на сильную головную боль. Он был полностью глух на левое ухо, зрение на этой стороне также было немного нарушено. Пунктат был прозрачным, при пробе с нагреванием выявлен очень незначительный избыток альбумина. На следующий день головная боль полностью исчезла, левое ухо было абсолютно глухим, но пациент жаловался на шум. Люмбальная пункция на следующий день показала нормальное содержание альбумина.

16 марта пациента эвакуировали в тыл, у него не было никаких аномальных симптомов, кроме глухоты.

Относительно спинномозговой жидкости Армстронг-Джонс считает, что шок, непосредственно воздействующий на спинномозговой аппарат через внезапный удар по окружающей спинномозговой жидкости, должен сильнее ощущаться клетками передних рогов, чем спинальными ганглиями, поскольку последние защищены оболочкой в межпозвоночных пространствах. Двигательные симптомы, естественно, будут более частыми, чем сенсорные. Он также полагает, что контролирующие нейроны в интермедиолатеральных трактах, связанные с симпатической системой, будут поражены так же, как и клетки передних рогов. Соответственно, возникнут расширение зрачков, учащенное сердцебиение, одышка и различные прекардиальные боли и расстройства внутренних органов. Таким образом, толчок передается нейронным клеткам происхождения двух типов: спиномоторным и преганглионарным, оставляя ганглиоспинальные нейроны относительно неповрежденными.

Параплегия, органическая: люмбальная пункция.

Клинический случай 374. (Жубер, октябрь 1915 г.)

Артиллерист, 23 года, по его словам, был сброшен на землю взрывом снаряда крупного калибра в восемь часов утра 10 сентября 1914 года. Он не мог встать, но полагал, что не терял сознания. 13 сентября он поступил в больницу, выглядя как человек с дорсо-люмбальным переломом позвоночника. Однако внешних повреждений не было. Наблюдался выраженный парез правой верхней конечности с пониженной чувствительностью, ослабленными рефлексами, онемением, парестезиями. Правая нижняя конечность была подвержена полной вялой параплегии с утратой рефлексов, а анестезия во всех отношениях достигала уровня пояса и резко обрывалась по средней линии живота. Левая нога также была паретичной, но мышцы могли слабо сокращаться; коленный рефлекс был усилен; наблюдалась тенденция к эпилептоидному тремору, а чувствительность была лишь слегка снижена. Наблюдался симптом Бабинского справа; брюшной рефлекс отсутствовал слева; оба кремастерных рефлекса присутствовали. В стопах временами ощущались парестезии. Паралич прямой кишки, мочевого пузыря и сфинктеров. При катетеризации получена темная альбуминозная моча с небольшим количеством клеток крови. Наблюдался ранний пролежень в крестцовой области; сознание было несколько затуманено. Мужчина не высказывал никаких просьб, кроме просьбы попить, и казался апатичным.

Люмбальная пункция 14 сентября дала геморрагическую жидкость. Три дня спустя верхняя конечность восстановила свои силы и чувствительность, но параплегия стала полной, с исчезновением рефлексов с обеих сторон и абсолютной анестезией. Однако в стопах временами ощущались парестезии. Крестцовый пролежень увеличивался и не заживал. Температура варьировалась от 38 до 39 градусов. Пациент умер 24 сентября в коме, с анурией и дыханием Чейна-Стокса.

Огнестрельное ранение позвоночника; без проникновения или повреждения твердой мозговой оболочки: сначала квадриплегия; позже церебеллоспастический тип расстройства.

Клинический случай 375. (Клод и Лермитт, июль 1917 г.)

Солдат, 22 года, получил огнестрельное ранение шеи на уровне четвертого шейного позвонка. У него немедленно развилась квадриплегия. Через два месяца он восстановил движения в руках, а через несколько недель — способность стоять и ходить.

Через три месяца после травмы стояние было затруднено, лучше на широкой базе. Симптом Ромберга даже с открытыми глазами. Церебеллоспастическая походка. Слабости мышц ног не было, но наблюдалась определенная степень слабости верхних конечностей, особенно при сгибании пальцев. Наблюдалась гипертония мышц всех конечностей, а кисти рук демонстрировали симптомы Раймиста, Клиппеля-Вейля и Дежерина. Статическое равновесие сохранялось по воле, но кинетическое равновесие было нарушено, причем как в верхних, так и в нижних конечностях. Атаксия, тремор, дисметрия, адиадохокинез и нарушение комбинированных движений при сгибании бедра и туловища были налицо. Между тем, не было никаких нарушений чувствительности, за исключением того, что на локтевом крае правой кисти наблюдалась гипобарестезия, а также нарушение тактильной дискриминации и абсолютная астереогнозия в кистях. Глубокие рефлексы были везде повышены, а клонусы стоп и коленных чашечек легко вызывались, особенно с правой стороны. Двусторонние защитные рефлексы. Двусторонний симптом Бабинского. Гипертония и атаксия прошли в течение следующих трех месяцев. Ходьба стала нормальной, и почти не было признаков затруднений, кроме астереогнозии обеих кистей в сочетании с легким нарушением глубокой чувствительности и плохой реакцией на циркульный тест на ладони.

Мы имеем дело со случаем травмы позвоночника без повреждения твердой мозговой оболочки. Эта церебеллоспастическая форма верхнего шейного типа спинального сотрясения встречается реже, чем квадриплегическая форма с синдромом Броун-Секара. Примечательно, что при обоих типах сотрясения возможно выздоровление.

Травма позвоночника с локальными признаками: позже истерическая анестезия и контрактура мышц спины на стороне травмы.

Клинический случай 376. (Оппенгейм, июль 1915 г.)

Мушкетер, раненный 20 августа 1914 года осколком снаряда в правую сторону позвоночного столба, упал без сознания, но впоследствии смог на четвереньках выбраться с линии огня. Вслед за этим последовали сильная рвота и носовое кровотечение. 23 августа появилась боль в пояснице; последние два ребра были болезненны с правой стороны; мышцы были слегка припухшими до подвздошного гребня. 30 августа все еще сохранялось небольшое повышение температуры (сначала она была выше 38), но мышечная припухлость уменьшилась. Лечение аспирином и ваннами. После начала сентября дальнейшего повышения температуры не было.

9 октября пациенту разрешили вставать, после чего он продемонстрировал своеобразную изогнутую позу тела, почти полностью устраняемую пассивным выпрямлением. Припухлость продольных мышц. Рентгенограмма отрицательная, за исключением того, что на одном снимке было видно изменение левого двенадцатого ребра, рядом с поперечным отростком. Боли в левой поясничной области.

19 ноября при осмотре пульс 112. 23 ноября после массажа рвота. Временное использование гипсового корсета.

При поступлении в нервную больницу 22 декабря мушкетер не мог разогнуть туловище, а длинные мышцы спины были натянуты, часто твердые как дерево, особенно слева (длиннейшая мышца спины). Пациент лежал на правой половине таза. Гемианестезия и гемианалгезия слева. Тахикардия. Ранее пациент выполнял тяжелую работу, особенно носил тяжелые мешки. Он отказался от осмотра под общим наркозом. Он казался ненадежным человеком, и его недуг не помешал ему однажды вернуться из отпуска пьяным.

Взрыв мины: комбинированные истерические и очаговые эффекты.

Клинический случай 377. (Дюпуи, сентябрь 1915 г.)

Лейтенант, 23 года, попал под взрыв мины 23 июня, вышел из него в состоянии полного оцепенения, с мутизмом и задержкой мочи. Он был доставлен в больницу 26 июня с яктитацией, нерегулярным пульсом, заметно преувеличенными сухожильными рефлексами, отсутствующими кожными рефлексами, вялыми расширенными зрачками, особенно справа, и общей анестезией. Спинномозговая жидкость содержала избыток альбумина, измененные клетки крови и много лимфоцитов.

Через несколько часов после пункции он внезапно спросил, где он находится, подумал, что сейчас 1911 год, когда он был в драгунах, говорил о своем лагере, был смущен, раздражителен и стереотипен в вопросах. Вербальной амнезии не было. Речь была нерешительной, взрывной и скандированной, что наводило на мысль о рассеянном склерозе. На следующий день все еще сохранялась ретроградная амнезия. Он придерживался убеждения, что сейчас июль 1911 года, и задавал утомительные, стереотипные вопросы. Слова «немецкий дом» вызывали яктитацию, оцепенение и рецидив во второе состояние, из которого он выходил с икотой и вздохами, не помня об этом разговоре. Наблюдалась общая гипестезия и мышечная слабость, особенно ног. Рефлексы были такими же, как и раньше.

Утром 28 июня он услышал гул аэроплана, после чего память вернулась. Оказывается, он сам однажды поднимался в воздух. Пробел в памяти теперь ограничивался временем, непосредственно предшествующим взрыву мины, и днями после него, вплоть до момента, когда он услышал аэроплан. Он рассказал о своей военной жизни, а также об инцидентах, непосредственно предшествовавших его подрыву. Он жаловался на недомогание и боли в позвоночнике и конечностях.

Наблюдался квадрипарез, более выраженный, однако, слева; ходьба с падениями влево; астазия с левой стопой; двойной парез лицевого нерва; неспособность свистеть и полностью закрыть глаза; паралич кишечника и мочевого пузыря; ночные поллюции без приятных ощущений; частичная анестезия правой ноги, руки и кисти, с гиперестезией бедра, предплечья и задней поверхности плеча; анестезия левой стороны, включая грудную клетку и живот, за исключением того, что рука была лишь гипестетичной. Лицо гиперестетично. Полная анестезия соска и яичка; гипестезия шеи; анестезия языка, носа и темени; подошвенные, кремастерные, брюшные рефлексы отсутствуют; преувеличенные сухожильные рефлексы; зрачковые рефлексы в норме; болезненные приливы жара и обильное потоотделение при малейшем движении; головокружение и склонность к обморокам после нагрузки; взрывная, скандированная речь; прерывистые судорожные движения рук. Пальпация и рентген показывают расхождение остистых отростков третьего шейного позвонка.

Улучшение было заметным и прогрессирующим в двигательной, сенсорной и рефлекторной сферах. На момент отчета три месяца спустя наблюдался определенный парез левой ноги с анестезией и отсутствующими подошвенными рефлексами, а также легкий парез круговой мышцы глаза, скандированная речь и склонность к обморокам. Таким образом, здесь, из-за диффузных, несистемных поражений с наслоившимися истерическими проявлениями, вероятно, имели место некоторые эффекты постоянного характера из-за деструктивных процессов.

Относительно сочетания функциональных и очаговых эффектов Солье и Шартье заявляют, что при истерии от шоковой контузии физические причины и условия являются главными факторами; что при так называемом гистеро-травматизме Шарко психические и физические факторы практически равнозначны, и что в обычных случаях истерии психический фактор является главным генетическим фактором.

Взрыв снаряда: истерические и органические симптомы.

Клинический случай 378. (Херст, 1917 г.)

Чемпион по боксу в тяжелом весе, 29 лет, был без сознания в течение двух дней после того, как его сбило взрывом снаряда в декабре 1914 года. Сначала он обнаружил, что не может двигать правой рукой или левой ногой; и после того, как сила вернулась в конечности, у него появились насильственные непроизвольные движения в левой ноге всякий раз, когда он пытался встать. При осмотре 1 апреля 1915 года он отвечал на вопросы медленно и с трудом подбирал слова; правая рука была слабой. Когда левая кисть сжималась в кулак, происходило содружественное движение в правой кисти, но не наоборот. Однако уменьшения объема мышц не было. Мужчина не мог точно локализовать легкие тактильные стимулы. Движения левой ноги были несколько слабыми, левый коленный рефлекс был немного живее правого; клонус стопы можно было вызвать на левой стороне, а также второй симптом Бабинского (парализованная нога поднимается выше здоровой при комбинированном сгибании бедра и таза). Когда мужчина пытался идти, левая нога быстро двигалась из стороны в сторону вокруг точки опоры пальцев. Когда правая нога двигалась вперед, левая волочилась сзади в беспорядочном движении.

Каждая попытка вылечить пациента с помощью внушения во время пребывания в больнице в течение месяца полностью провалилась. Хотя мужчина легко поддавался гипнозу, его не удавалось заставить двигать ногой даже при глубоком гипнозе. Первый вдох эфира загипнотизировал его, поэтому метод эфиризации нельзя было использовать в попытке контролировать движения ноги. Более года спустя, в июле 1916 года, состояние пациента значительно улучшилось психически, но в остальном он находился в точно таком же состоянии, как описано выше.

Огнестрельное ранение ягодиц с повреждением конского хвоста: расстройство мочеиспускания; пролежни; анестезия. Наслоившаяся параплегия, рассматриваемая как функциональная и излеченная психотерапией.

Клинический случай 379. (Оппенгейм, июль 1915 г.)

Немецкий гренадер, 11 октября 1914 года, был ранен в левую ягодицу снарядом, который вышел через правую ягодицу. Вслед за этим последовали боли в животе и ногах. Мужчину пришлось катетеризировать на поле боя.

23 октября он внезапно упал с полным параличом обеих ног.

3 ноября на ягодицах появились многочисленные мелкие фурункулы и развились пролежни. Пациент лежал беспомощно в постели, не мог сидеть без поддержки или повернуться с одного бока на другой, и имел участки анестезии.

В течение ноября и декабря сохранялась высокая температура, от 38 до 40 градусов; но 3 января температура составила 36,6.

7 января пациента перевели в нервную больницу. В это время он мог мочиться самостоятельно, хотя и с тенезмами и болью, иногда тошнотой и склонностью к рвоте. Он жаловался на боль в спине и области таза; ноги лежали как парализованные. Никаких активных движений не выполнялось. Наблюдалось заметное усиление сухожильных рефлексов (включая полуперепончатую мышцу). Мышцы были расслаблены из-за бездействия, но атрофии не было. Пациент двигал ногами с помощью рук. Чувствительность сохранялась, за исключением области лобка. Подошвенные рефлексы отсутствовали. Электрические реакции в норме.

Диагноз: функциональный паралич ног (предшествующее огнестрельное ранение конского хвоста).

Лечение психотерапией дало быстрые результаты; в течение нескольких дней пациент научился двигать ногами и ходить с поддержкой, хотя и прилагал огромные усилия, которые поднимали пульс примерно до 160 и вызывали прилив крови к лицу. Расстройство мочевого пузыря и крестцовая анестезия сохранялись.

Спинномозговое сотрясение с поражением спинного мозга: термоанестезия и аналгезия правой ноги и стороны.

Клинический случай 380. (Баззард, декабрь 1916 г.)

Офицер был ранен в спину осколком шрапнели, упал парализованным, но через несколько минут смог пройти более мили до перевязочного пункта. В конечном итоге, прибыв в Лондон, он ни на что не жаловался, кроме раны, так как инородное тело было удалено во Франции. Рана зажила, и пациент отправился в дом отдыха.

Однако, принимая ванну, он не мог почувствовать температуру воды правой ногой. Мышечная сила была идеальной; рефлексы нормальными; но чувство тепла, холода и боли отсутствовало в правой ноге и правой стороне тела от седьмого реберного хряща вниз.

Можно поставить ошибочный диагноз «шоковая контузия».

Клинический случай 381. (Баззард, декабрь 1916 г.)

В августе 1915 года офицера отбросило на много ярдов взрывом снаряда, он некоторое время лежал без сознания, не нашел никаких ушибов и продолжал службу в течение двадцати четырех часов. Затем, обнаружив, что ноги его подводят, он доложил о болезни и был отправлен домой с диагнозом «шоковая контузия». Он оставался «шоковым» до февраля 1916 года, после чего мог пройти пять или шесть миль по ровной местности. Спускаясь по лестнице, он наступал на ступеньку левой ногой, а не правой, и правая нога была склонна подворачиваться. Чувство положения и движения в отношении правой стопы оказалось нарушенным. Он не мог удерживать равновесие на правой стопе, а также не мог воспринимать вибрации камертона на этой стопе так же хорошо, как на другой.

Рентгенологическое исследование показало небольшой перелом без деформации в левой постцентральной области рядом со средней линией. Его шлем был вмят в этом месте, и ушибленный мозг давал симптомы даже восемь месяцев спустя.

Задержка мочи после шоковой контузии.

Клинический случай 382. (Гийен и Барре, ноябрь 1917 г.)

Пехотинец перенес шоковую контузию 19 декабря 1915 года от взрыва торпеды поблизости. Он прибыл в санитарную машину, не в силах говорить, а на следующий день у него случился конфузионный криз с судорогами и контрактурами. Он не мочился с момента происшествия, и катетером было выведено два литра прозрачной мочи; после чего пациент спокойно отдохнул и постепенно пришел в сознание. Вечером его снова катетеризировали и вывели прозрачную мочу. Он оставался неспособным мочиться самостоятельно до 25 декабря и соответственно подвергался катетеризации.

У этого пациента не было двигательных, сенсорных или рефлекторных расстройств. Люмбальная пункция дала нормальную жидкость; зрачки были в норме, и единственным проявлением была выраженная астения.

Через три месяца после шоковой контузии, в марте 1916 года, солдата осмотрели еще раз, и он все еще жаловался на головную боль, слабость и неспособность пройти более четырехсот-пятисот метров без определенной дрожи в ногах. Рефлексы оставались нормальными, и дальнейших проблем с мочевым пузырем не возникало.

Относительно анурии Бабинский отмечает, что в былые времена считалось, что истерия способна вызывать анурию, а также альбуминурию и даже такие органические изменения, как пузыри на коже, изъязвления, кровоизлияния в кожу или внутренние органы, лихорадку и даже гангрену. Он отмечает, что в последние годы не было зарегистрировано ни одного идентифицируемого случая такого рода, который оказался бы истерическим. Это, конечно, не касается таких поверхностных и быстро проходящих вазомоторных расстройств, как эритема и дермографизм. Анурия и альбуминурия, следовательно, исчезли из учебников по истерии, так же как Бабинский верит, что истерический отек и истерическое преувеличение рефлексов неизбежно исчезнут. Истерия не может имитировать все; она не может воспроизвести характерные явления органического паралича.

Задержка мочи после шоковой контузии.

Клинический случай 383. (Гийен и Барре, ноябрь 1917 г.)

Пехотинец, 27 лет, перенес шоковую контузию 16 августа 1916 года в четыре часа от близкого взрыва большого снаряда. Он потерял сознание на десять минут, был отправлен на полковой медицинский пункт, а двенадцать часов спустя доставлен в госпитальный центр в состоянии глубокой мышечной слабости. Он не мог ходить, хотя мог совершать любые движения ногами. Наблюдалась выраженная диффузная кожная гиперестезия. Рефлексы были в норме; зрачки были неравными, правый миотичный. Люмбальная пункция дала прозрачную жидкость под нормальным давлением, но с избытком альбумина. В течение трех дней задержка мочи была абсолютной, требовался катетер. В выведенной моче не было ни сахара, ни альбумина. На четвертый день он смог мочиться самостоятельно; астения и другие симптомы исчезли через две-три недели.

Недержание мочи после шоковой контузии и засыпания землей.

Клинический случай 384. (Гийен и Барре, ноябрь 1917 г.)

Пехотинец подвергся взрыву снаряда и засыпанию землей 10 мая 1917 года. Он потерял сознание на несколько часов и сплевывал кровь в течение двух дней. Его доставили в эвакуационный госпиталь, а оттуда в неврологический центр в Амьене. Недержание днем и ночью продолжалось с периода шока до 29 мая, когда пациента перевели в другую больницу. У мужчины никогда, ни в детстве, ни во взрослой жизни, не было недержания. Он демонстрировал легкую тенденцию к латеропульсии влево. Пунктат в норме.

Гийен и Барре сообщают лишь о 12 случаях расстройства сфинктеров после шоковой контузии без внешнего ранения среди сотен случаев, и среди 12 случаев расстройства сфинктеров было лишь три случая недержания, одним из которых является вышеприведенный пример. Недержание длилось дольше в этих случаях, чем задержка. Гийен и Барре не могут установить причину полученных данных.

Удар в спину осколком снаряда: круральная моноплегия; отсутствие подошвенного рефлекса.

Клинический случай 385. (Полиан, февраль 1915 г.)

Пехотинец, 20 лет, был ударен осколком снаряда в поясницу, лежа в боевой позиции, около 14:00 22 августа 1914 года в Эте, Бельгия. Он почувствовал, как будто его ударили прикладом ружья в поясничную область. Он не смог вернуться к своим товарищам. Его ранец был разрезан. Он был без боеприпасов, и, добравшись до моста, смог перепрыгнуть расстояние около 8 метров. Он упал и потерял сознание. Придя в себя, он почувствовал, что левая сторона болит, и не мог пошевелить левой ногой. Он пополз к пункту помощи, который подвергался бомбардировке как раз в момент его прибытия, и получил пулю в левую лобную область.

Его эвакуировали в другую санитарную машину и решили отправить обратно во Францию. Поддерживаемый лейтенантом, он шел всю ночь, проделав около 35 километров пешком. Он прибыл в Каранси и на поезде добрался до Мон-Миди. Выйдя из поезда, он не смог идти. Он сказал, что согнут пополам, и передвигался в этом положении.

«Согбенная спина» длилась около месяца, после чего он начал снова выпрямляться. Он прошел через различные больницы и был эвакуирован в Сальпетриер. Тогда он ходил с левой ногой в положении разгибания в бедре и стопой в наружной ротации. Он едва мог стоять на обеих ногах и особенно падал, если пытался стоять на левой ноге. Он не оказывал сопротивления пассивным движениям левой нижней конечности. Рефлексы были нормальными, за исключением того, что левый подошвенный рефлекс был утрачен. Справа подошвенный рефлекс был нормальным, и попытка вызвать этот рефлекс сопровождалась сильными защитными движениями. Наблюдалась тактильная, термическая и болевая анестезия стопы и голени до нижней трети бедра. Выше этой анестезии была зона гипестезии. Чувство положения также было утрачено в этой области, и наблюдалась костная гипестезия. Незначительная мышечная атрофия (2 см) затронула голень и бедро.

В этом случае не было наследственных или приобретенных особенностей, кроме того, что в 14 лет у него в течение года была хорея. В частности, этот человек, по-видимому, не был эмоциональным.

Суть случая заключается в утрате подошвенного рефлекса с левой стороны в сочетании с функциональной параплегией и гемианестезией.

Относительно изменения подошвенного рефлекса при истерии Бабинский полагает, что тот же закон, который гласит, что истерия не способна изменить ни сухожильные, ни зрачковые рефлексы, верен и для кожных рефлексов. Дежерин, однако, представил три случая, которые, по его мнению, абсолютно демонстрировали, что функциональная анестезия может устранить или значительно уменьшить кожные реакции подошвы стопы, то есть подошвенные рефлексы и защитные движения. Клинический случай 385 был приведен в поддержку Дежерина, как и случаи Жансельма и Юэ, а также Солье. Критика Бабинским случаев Дежерина сводилась к тому, что в двух из них наблюдались контрактуры, и, следовательно, они не были чистыми случаями для демонстрации подошвенных рефлексов или защитных движений. В третьем случае Бабинский на заседании Неврологического общества сам получил отчетливое сгибание мизинцев при стимуляции подошвы. Таким образом, согласно Бабинскому, случаи Дежерина, далеко не доказывая, что истерическая анестезия может устранить подошвенные кожные рефлексы, доказывали, что истерическая контрактура может маскировать рефлекторные движения. Истерическая контрактура, следовательно, может быть таким же важным фактором для рассмотрения в отношении рефлексов, как и сама произвольная мышечная контрактура. Как отметил Бабинский, многие нормальные люди могут сохранять ногу неподвижной при стимуляции подошвы. Более того, Бабинский отметил, что многие случаи, считавшиеся истерическими, на самом деле были случаями физиопатического или рефлекторного характера, которые действительно перенесли травму. Следует отметить, что вышеприведенный случай Полиана — это именно такой случай травмы.

Шоковая контузия; потеря сознания: круральная моноплегия; ишиас (физические изменения нервов).

Клинический случай 386. (Сук, февраль 1915 г.)

Резервный лейтенант, сентябрь 1914 года, был подорван снарядом и потерял сознание на час. Придя в себя, он почувствовал боли в пояснице, правом бедре, колене и пятке и обнаружил, что не может пошевелить правой ногой вообще. Недержание мочи длилось три или четыре дня. Сильные боли длились неделями, время от времени возникали настоящие кризы (сон только с гипнотиками).

Затем боли прошли. Вялая круральная моноплегия осталась. Наблюдался гидрартроз правого колена и ишиас (физические изменения нервов?) и круральная моноплегия без трофических, электрических, рефлекторных или везико-ректальных расстройств. Люмбальная пункция не показала лимфоцитов или избытка альбумина. Конечно, трудно сказать, была ли это истерия или симуляция.

Относительно истерической моноплегии Бабинский спрашивает, может ли истерическая моноплегия автоматически появиться в результате эмоции без какого-либо интеллектуального элемента вообще. Эмоция вызывает пот, диарею или эритему без какого-либо интеллектуального посредника. Может ли эмоция — то есть эмоциональный шок — вызвать моноплегию так же, как она вызывает эритему? Рассказы пациентов могут указывать на то, что эмоция способна на такие вещи. Но, по мнению Бабинского, не существует подлинного случая моноплегии или параплегии, непосредственно вызванной эмоциональным шоком. В этой дискуссии нужно быть осторожным, чтобы не перепутать эмоциональный шок и эмоцию постепенного характера. Бабинский хочет определить эмоцию как бурное аффективное изменение в результате внезапного психического шока, нарушающего физиологическое или психическое равновесие в течение обычно короткого периода. Что касается более постепенных аффективных состояний или эмоций, то в них, очевидно, намешано так много воображаемого и интеллектуального, что существует масса возможностей для производства путем внушения таких явлений, как моноплегия, параплегия, гемианестезия.

Относительно ишиаса см. замечания выше в Клиническом случае 329.

Функциональная параплегия и неврит внутреннего подколенного нерва.

Клинический случай 387. (Русси, февраль 1915 г.)

Зуав был извлечен из-под балки траншейного укрытия в ночь на 21 декабря 1914 года в Траси-ле-Мон. Балка упала на восемь человек, убив одного и ударив зуава в подчревную область. Его вытащили два часа спустя, он не мог сделать ни шагу. Его эвакуировали на спине в Париж; он месяц пролежал в больнице Красного Креста, прикованный к постели. По словам пациента, у него была полная анестезия ног. Он прибыл в Вильжюиф 22 января с диагнозом ушиба позвоночника и гемиплегии. Тогда он мог ходить на костылях, опираясь на левую ногу. Он чувствовал острую боль на уровне остистого отростка первого поясничного позвонка и вдоль всего крестца. Спонтанные движения левой ноги были возможны, но они были медленными и слабыми. Гипестезия поднималась до пупка. Было подозрение на синдром конского хвоста. Коленные рефлексы были нормальными, но с левой стороны ахиллов рефлекс отсутствовал. Наблюдалась частичная реакция перерождения в задних мышцах левой ноги.

Диагноз: функциональная параплегия плюс неврит левого внутреннего подколенного нерва. Костыли убрали, его изолировали и назначили двигательную переобучаемость. Через неделю он смог легко ходить самостоятельно.

Относительно поражений подколенного нерва Атанассио-Бенисти отмечает, что наружный подколенный нерв ноги патологически напоминает лучевой нерв руки, тогда как внутренний подколенный ведет себя как срединный. Лучевой нерв руки показывает очень вариабельные и обычно незначительные сенсорные изменения. Срединный нерв больше, чем любой другой нерв в руке, вызывает болезненные ощущения во время восстановления после сечения.

Относительно дифференциации периферического неврита и истерического паралича Бабинский приводит в качестве признаков, свойственных невриту и никогда не встречающихся при истерическом параличе, следующие: (a) уменьшение или потеря костных и сухожильных рефлексов; (b) мышечная атрофия (за исключением легкой амиотрофии, исключительно редко встречающейся при истерии); (c) реакция перерождения (имеет значение только через восемь или десять дней); (d) гипотония; (e) распределение, характерное для периферического двигательного, сенсорного и трофического расстройства.

Относительно диагноза органической параплегии в противовес истерической параплегии, последнюю следует распознавать главным образом по отсутствию органических признаков, таких как (a) изменение сухожильных рефлексов, (b) симптом Бабинского (феномен пальцев), (c) преувеличение защитных рефлексов (дорсальное сгибание стопы при резком щипке тыла стопы или голени), (d) мышечная атрофия с реакцией перерождения, (e) расстройство сфинктеров, (f) изменения кожи, такие как пролежни.

Пуля в бедре: локальный «ступор» ноги.

Клинический случай 388. (Себило, ноябрь 1914 г.)

Марокканский стрелок, 20 лет, был ранен 27 сентября при Суассоне. Одна пуля оцарапала левое бедро. Вторая вошла ниже передневерхней подвздошной ости, по крайней мере, на 6 см снаружи от бедренной артерии, и вышла выше ишио-трохантерной линии, на 2 см выше и на 4 см позади верхнего конца большого вертела, пройдя таким образом через напрягатель широкой фасции и не сломав кость.

Наблюдался полный паралич левой ноги. Мужчине приходилось ходить с костылем и тростью, волоча ногу как груз. Не было ни активных, ни пассивных движений мышц бедра, голени и стопы, за исключением легкой тенденции к отведению пальцев ног из-за иннервации тыльных межкостных мышц стопы. Подвздошно-поясничная мышца также была вовлечена, как и ягодичные и тазовые трохантерные мышцы. Сохранялся определенный мышечный тонус, так что костные элементы скелета удерживались вместе. Стопа не падала, и нога не удлинялась, как это могло бы быть в случае паралича седалищного нерва. Электродиагностика показала раннюю реакцию перерождения по мнению одного исследователя, но Себило считает, что реакции перерождения не было. Наблюдалась анестезия большой части ноги, которая распространялась по передней и внутренней поверхностям бедра, охватывала всю территорию запирательного и бедренного нервов, но не распространялась выше паховой складки. Область бедренно-кожного нерва была слегка чувствительна, а задняя поверхность бедра и ягодицы была чувствительна. Наблюдалась легкая чувствительность на наружной поверхности голени. Стопа и пальцы были полностью нечувствительны. Анестезия была для всех форм общей чувствительности. Вазомоторных, термических или трофических расстройств не было. Все рефлексы были утрачены, за исключением тенденции к кремастерному рефлексу. Ясно, что эти состояния нельзя симулировать. Возможно, они истерические и объясняются на основе своего рода аутосуггестии, или, возможно, по мнению Себило, локальный и нервный аппарат под механическим и калорическим воздействием осколка подвергся своего рода локальному ступору. Ни один крупный нерв не мог быть затронут травмой, согласно анализу, проведенному Себило.

Относительно ступора см. Клинический случай 253 Тинеля. Относительно такого локального «ступора» можно отметить, что этот случай был опубликован в 1914 году, до крупных публикаций Бабинского о рефлекторных расстройствах. Что касается потери кожных рефлексов, Бабинский отмечает, что погружение в горячую воду может вызвать временное появление кожных рефлексов в так называемых физиопатических случаях. Он рассматривает потерю кожных рефлексов в физиопатических случаях как обусловленную нарушением кровообращения и напоминает факт, что сжатие жгутом Эсмарха может вызвать временное исчезновение сухожильных рефлексов и даже может привести к исчезновению патологически чрезмерных рефлексов. Кожные рефлексы также исчезали при сжатии.

Согласно Бабинскому, объяснение Себило, что такие вопросы, как потеря рефлексов, могут быть объяснены аутосуггестией, является ошибочным.

Относительно мышечного гипертонуса в рефлекторных случаях Бабинский отмечает, что, хотя он может быть очень выраженным, он, как правило, ограничен по площади. Относительно сенсорных расстройств в рефлекторных случаях встречаются боли (в данном случае они были очень слабыми); гипестезия также была обнаружена Бабинским.

Локализованная каталепсия: гистеротравматическая.

Клинический случай 389. (Солье, январь 1917 г.)

Инвалидизированный солдат страдал в течение года от выраженных атрофий и правой коленной чашечки в положении разгибания. Было пулевое ранение верхней трети большеберцовой кости, которое не затронуло сустав. Наблюдалась полная анестезия, как поверхностная, так и глубокая, которая резко обрывалась в верхней части бедра. Во время самого первого осмотра этот кажущийся анкилоз был устранен, к великому изумлению пациента. Однако у этого субъекта наблюдалось своеобразное явление. Наблюдалась локализованная каталепсия конечности, которая была способна сохранять любую желаемую позу, в которую ее помещали; и эта поза могла бесконечно продлеваться, точно так же, как у каталептических истериков. Таким образом, это был случай локализованного гистеро-травматизма, точно имитирующий классическую истерию Шарко, за исключением ее локализации.

Относительно гистеротравматизма Шарко развил идеи относительно травмы и локализованной истерии в 1886 году, тем самым опровергнув идеи Эрихсена относительно органической природы «железнодорожного позвоночника» и «железнодорожного мозга», развитые двадцатью годами ранее. В случае локальной травмы, такой как пулевое ранение в Клиническом случае 388, объяснение Бабинского заключалось бы в том, что боль и торможение движений, возникшие в результате пулевого ранения во время травмы, сформировали очаг процесса аутосуггестии. Согласно схеме Бабинского, органический фактор действует как приманка для истерических симптомов. Согласно опыту Сальпетриера, истерия неспособна вызвать реальную поверхностную и глубокую анестезию, подобную той, что упоминается в этом случае. Например, ни один истерический пациент в клинике Шарко, по словам Сикара, не мог перенести операцию скальпелем без какой-либо общей или местной анестезии. Поэтому, когда возникает истинная глубокая анестезия, концепция Сикара заключалась бы в том, что анестезия не является истинно истерической, а относится к группе физиопатических явлений.

Контрактура: гистеротравматическая.

Клинический случай 390. (Солье, январь 1917 г.)

Моряк, 41 год, получил гигрому правого колена в 1915 году, был прооперирован в июле, вернулся в свое депо месяц спустя, а оттуда в Визиль-Юраж по причине контрактуры в разгибании правой ноги. Считалось, что он симулирует (поскольку не было мышечной атрофии), и его отправили в неврологический центр, где под наркозом сустав оказался свободным. У этого человека при сгибании колена возникали необычайные хрусты в суставе, и он демонстрировал боль недвусмысленно, совершая защитное движение, частично рефлекторное, частично произвольное, когда нога сгибалась за определенную точку. Наблюдалась атрофия бедра на 3,5 см, рефлекторная атрофия из-за заболевания сустава. Других признаков гистеротравматической контрактуры не было.

Согласно Солье, диагноз гистеротравматических контрактур зависит от: во-первых, характерной особой позы контрактурированной конечности; во-вторых, участия антагонистов как группы (глобально); в-третьих, наслоения сенсорного расстройства на двигательное расстройство (закон Шарко); в-четвертых, сегментарной топографии сенсорного расстройства; в-пятых, разгибания контрактурированного сустава; в-шестых, сохранения контрактуры в той же форме, будь то в покое или при попытках движения; в-седьмых, мышечной ригидности; в-восьмых, нормальных сухожильных рефлексов; в-девятых, нормальных электрических реакций (хотя реакцию перерождения трудно определить в мышцах, сокращенных до максимума); в-десятых, особых реакций во время попыток уменьшения, таких как боли, и равное и регулярное сопротивление измененной позе, псевдоклонус в случаях контрактуры стопы; в-одиннадцатых, немедленного воспроизведения контрактуры после уменьшения под хлороформом; в-двенадцатых, сосуществования различных истерических стигм.

Круральная моноплегия, тетаническая. Выздоровление.

Клинический случай 391. (Routier, 1915.)

25 сентября 1915 года прапорщик был ранен осколком снаряда в правую лопаточную область. Была удалена крупная гематома и установлены дренажи. Через 24 часа после травмы была введена противостолбнячная сыворотка. Рана выглядела хорошо. Пациент жаловался лишь на тяжесть в руке, и после 27 сентября температура упала до нормы. Через день применялся раствор хлорида магния, и прогресс был настолько хорош, что было отдано распоряжение об эвакуации.

Однако 8 октября пациент внезапно начал жаловаться на острую боль в правом бедре, которая на следующий день стала невыносимой и вызвала легкую контрактуру мышц, при этом приводящие мышцы были крайне напряжены. В течение дня развилась головная боль, сопровождавшаяся легкой ригидностью затылочных мышц, усилением рефлексов в правой ноге и клонусом стопы. Температура: 37,6 утром, 38,5 вечером. Пациент был изолирован, ему был назначен хлорал.

10 октября появились пароксизмальные приступы боли, более выраженная ригидность затылочных мышц и ригидность поясничных мышц, сопровождавшиеся нервозностью, светобоязнью и гиперэстезией к шуму. Рана, по-видимому, заживала хорошо. Был назначен хлорал.

11 октября развился легкий тризм. Язык стал сухим, пациент пил мало. Состояние сохранялось, и то же лечение повторялось до 15 октября, когда температура упала, а контрактуры и боли уменьшились. Прием хлорала был продолжен. В шее все еще наблюдались небольшие спазмы. Однако 22 октября пациент был практически здоров.

Мы имеем дело со случаем местного столбняка в форме моноплегии, развившимся через две недели после ранения (существует ранняя группа, развивающаяся, как правило, с пятого по десятый день, и группа позднего развития, после двадцатого дня; интервал в данном случае был промежуточной продолжительности). По мнению Куртуа-Сюффи и Жиру, дифференциальная диагностика затруднена, поскольку, помимо столбняка, необходимо учитывать тетанию, спастическую моноплегию церебрального или спинального происхождения, частичную гемиплегию, периферический неврит, контрактуры вследствие поражений костей, суставов, мышц или сухожилий, отравление стрихнином и истерические контрактуры. Три случая из шести, описанных Рутье, закончились летальным исходом.

Относительно дифференциальной диагностики тетанических состояний см. Куртуа-Сюффи и Жиру в Collection Horizon. Случаи, как правило, возникают у субъектов, прошедших сывороточное лечение, и могут встречаться у лиц, у которых никогда не развивается тризм (в вышеописанном случае наблюдался легкий тризм).

Распознавание локализованной тетанической контрактуры основано на (а) интенсивности контрактуры, из-за которой конечность кажется деревянной (в одном случае стопа, голень и бедро были приварены к тазу, как железный прут); (b) пароксизмальных сокращениях, напоминающих сокращения при столбняке, ограниченных одной конечностью и провоцируемых различными внешними причинами, что является основным симптомом заболевания; (c) контрактуре сравнительно небольшой продолжительности (почти никогда не превышающей двух-трех недель). Небольшая лихорадка может помочь в дифференциальной диагностике.

Ранение левой голени: локальные спазмы, позднее контрактура и болезненные кризы (связанные с нагноением), все это лечилось как столбняк.

Клинический случай 392. (Mériel, 1916.)

Пехотинец был ранен осколками снаряда 28 сентября 1915 года при Виржини; первая перевязка была сделана час спустя, вторая — в санитарной машине, где также была сделана противостолбнячная инъекция. 3 октября пациент прибыл в Фуа с поверхностной раной левой лобной области, проникающим ранением верхней трети левого бедра и еще одним ранением в нижней трети левой голени.

Вечером 8 октября мужчина начал чувствовать боль в левой ноге, хотя раны выглядели хорошо и лихорадки не было. 9 октября развились внезапные непроизвольные сокращения левой ноги, амплитуда которых увеличивалась при прикосновении к конечности. Остальные конечности были в норме. Температура 38,2; пульс 102. Беспокойство по ночам.

На следующий день было введено 10 куб. см противостолбнячной сыворотки, еще одна доза — 11-го числа, с назначением хлорала и изоляцией; но вечером 11-го числа, при сокращениях, все еще полностью локализованных в левой нижней конечности, наступил крайне болезненный криз, мешавший сну и в конечном итоге потребовавший морфина. До 15-го числа продолжались противостолбнячные инъекции, прием хлорала и морфина, но 15-го числа сокращения были частично заменены контрактурой, поразившей мышцы задней поверхности бедра. В это время пациент выл от боли, особенно по ночам. Были назначены хлорал и морфин.

В течение следующих пяти дней контрактуры и боли стали еще более сильными, и 21-го числа противостолбнячные инъекции были начаты снова и продолжались по 26-е число в дозах по 5 куб. см.

Пациент начал мочиться в постель и бредить. Сокращения теперь исчезли, но контрактура сохранялась. Противостолбнячная сыворотка вводилась через день с 28 октября по 2 ноября; каждые три дня с 4 по 19 ноября; каждые четыре дня с 22 ноября по 3 декабря; и каждые пять дней с 3 по 17 декабря. Доза хлорала была уменьшена с 15 до 5 граммов в сутки, и к 20 декабря прием хлорала был полностью прекращен. Морфин был отменен 25 декабря.

Тетанические симптомы левой ноги теперь постепенно уменьшались. Нога, которая была согнута под прямым углом, начала мало-помалу разгибаться, а пальцы ног, которые были сильно согнуты, приняли свое нормальное положение. Раны обильно гноились во время тетанических кризов, но затем зажили. В январе мужчина смог встать и ходить, немного волоча ногу, и 20 января наступило полное выздоровление. В анамнезе этого пациента не было истерии, хотя мужчина был подвержен «профессиональному» алкоголизму, работая возчиком у оптового торговца вином и выпивая 5 литров вина в день.

Шоковая контузия от воздушной волны: истерическая параплегия, вялый тип, развивается 10 дней спустя после перенапряжения, пленения, лишений, повторного пленения. Параплегия поначалу полная. Выздоровление с помощью внушения (один сеанс).

Клинический случай 393. (Léri, февраль 1915 г.)

Капрал, 21 год, рассказал, как в Гозельминде, во время отступления при Сарребуре 20 августа 1914 года, снаряд разорвался в метре позади него, сплющив его ранец, сбив его с ног и отбросив вперед (как он сказал, давлением воздуха) на семь или восемь метров, оставив его оглушенным, хотя и в сознании, примерно на двадцать минут. Уланы набросились на него, но не стали больше беспокоить, так как он не мог ходить. Он прополз на локтях и коленях около полутора километров до каких-то французов в лесу. Теперь он обнаружил, что может ходить целый день, поддерживаемый двумя товарищами, преодолев около 12 километров. Он добрался на повозке до Жербевиллера, но здесь снова попал в руки немцев, которые оставили его на девять дней в углу сарая без ухода. Жербевиллер был отбит, и его эвакуировали в Байон.

У него уже некоторое время были боли в области почек ниже места удара, некоторые трудности с поворотом головы, а также онемение и подергивания в ногах; и ноги, которые пронесли его 14 километров, не могли двигаться вообще, даже в постели. Только 8 дней спустя он смог совершить малейшее движение, и прошло два месяца, прежде чем он смог сделать несколько шагов на костылях. 14 декабря, через три с половиной месяца после несчастного случая, он был представлен как случай «спинальной контузии». Однако при обследовании не было обнаружено рефлекторных расстройств, сенсорных нарушений, а мышечная слабость была одинаковой во всех частях нижних конечностей и туловища. На костылях он выбрасывал туловище вперед, болезненно волоча ноги одну за другой, правая стопа в наружной ротации, никогда не обгоняя левую стопу, пальцы ног скребли землю — функциональная вялая параплегия, полностью устраненная внушением за один сеанс.

Рана волосистой части головы; вероятно, без потери сознания: квадрипарез, позднее параплегия; тремор; глубокие сенсорные расстройства, некоторые, по-видимому, истерические; каталептическая ригидность (анестезированных) ног при пассивном движении. Диагноз?

Клинический случай 394. (Clarke, июль 1916 г.)

Солдат, 40 лет, получил рану волосистой части головы, но, вероятно, не терял сознания. Однако при наблюдении через три месяца после травмы, хотя пациент был упитанным и выглядел хорошо, он не мог стоять или ходить, а его кисти и руки были слабыми. Он жаловался на головную боль, бессонницу и анорексию и оставался в состоянии психической инерции. Все попытки читать и писать вызывали утомление. Память была плохой как на отдаленные, так и на недавние события. Он был способен медленно кормить себя, выполнять несколько движений руками и кистями и поднимать ноги с кровати. При пассивном движении наблюдалось некое подобие спастического состояния, которое не доходило до истинной ригидности. Время от времени такие пассивные движения вызывали клонический спазм. После повторения тех немногих произвольных движений, которые были возможны, мышцы переходили в вялое состояние. Наблюдался тремор типа «пикирующего»; тремор напоминал тремор при болезни Фридрейха, который, как считается, возникает в случаях выраженной потери мышечного чувства. Глубокие рефлексы были усилены. Концентрическое сужение полей зрения легко вызывалось при их тестировании. Наблюдалась общая легкая притупленность восприятия при сенсорных тестах. Наблюдалась астереогноз и, по-видимому, абсолютная потеря чувства положения. Движения в крупных суставах на угол 90 градусов, однако, смутно распознавались. Хотя пациент не мог, например, коснуться левым указательным пальцем правого, тем не менее, если он однажды видел положение конечности и она не двигалась, он мог запомнить ее положение и коснуться ее спустя некоторое время. Его чувство локализации в кистях было нарушено на два-четыре дюйма, причем локализация была обычно проксимальнее тестируемой точки.

Два месяца спустя пациент стал несколько менее вялым и апатичным. Его память улучшилась. Он был способен читать и успешно делал коврик; но ноги стали хуже, потеряв чувствительность к прикосновению и боли. Когда ноги придавались какому-либо положению, они принимали каталептическую ригидность и оставались жестко зафиксированными в любом положении в течение некоторого времени. Пациент мог сидеть в постели. Мышцы были хорошо развиты, а электрические реакции были нормальными.

Относительно кататонической ригидности см. Клинический случай 389 (Sollier).

Взрыв снаряда; подброшен в воздух: спазматические сокращения портняжных мышц, сохраняющиеся во сне.

Клинический случай 395. (Myers, январь 1916 г.)

Рядовой, 23 года, был доставлен на передовой пункт медицинской помощи, и на следующий день сказал экзаменатору, майору Майерсу, что немцы обстреливали их снарядами «whizz-bangs» и «coal-boxes», и последнее, что он помнил, — это то, что он был в карауле, а затем откапывал себя из упавших мешков с песком. Товарищи сказали ему, что его подбросило в воздух, но этого он не помнил. Он помнил, как бежал к траншее для снарядов, но, найдя ее «слишком горячей», вернулся в огневую траншею, заметив по пути, что плохо видит. Он лежал в блиндаже, вздрагивая от каждого снаряда и «пытаясь забиться в самый маленький угол». Он пытался нести караульную службу той ночью, но когда кто-то заметил непроизвольные спазматические движения, ему приказали вернуться в блиндаж, двое мужчин помогли ему дойти до полкового медицинского пункта, и он был отправлен в госпиталь. Он был во Франции восемь месяцев и был немного потрясен четыре месяца назад, когда бомбы засыпали его лицо землей. В то время его руки и почерк стали дрожащими, но он не обращался к врачу. Он был подавлен и хотел, чтобы майор Майерс вылечил его. Похоже, что он пожимал плечами и совершал движения ногами, ныряя под одеяло и подтягивая колени к подбородку. Когда майор Майерс осмотрел его, движения ног были обусловлены исключительно «сильными периодическими одновременными сокращениями обеих портняжных мышц, частота сокращений которых варьировалась от 60 до 70 в минуту, увеличиваясь до 90 во время возбуждения при осмотре». Наблюдались особые изменения чувствительности в правой ноге, руке, правой стороне лица и груди, не затрагивающие живот. Коленный рефлекс был усилен; подошвенные рефлексы получить не удалось. Ноги были дрожащими, особенно когда пациент поднимал их, тогда как кисти и язык дрожали лишь слабо.

Под легким гипнозом события амнестического периода были припомнены, включая детали направления снаряда, процесса подбрасывания и падения. Под более глубоким гипнозом сокращения портняжных мышц уменьшились, но не исчезли. Было сделано соответствующее внушение, и после пробуждения от гипноза движения прекратились, головная боль исчезла, память восстановилась, а односторонние нарушения чувствительности исчезли.

Что касается возможности симуляции в этом случае, майор Майерс обращает внимание на расстройства чувствительности, которые, по его мнению, вряд ли могли быть симулированы, на сохранение спазматических движений во время сна, на их ограничение портняжными мышцами и на спастическое состояние ног, при котором при пассивном поднятии бедер колени оставались разогнутыми.

Относительно сохранения истерических явлений во сне, Балле считал, что может доказать, что некоторые истерические контрактуры сохраняются во время сна, и Солье написал специальную статью на ту же тему. Случай Балле сопровождался контрактурой, развившейся после операции на первой пястной кости. Контрактура, которая последовала за этим, была бы тогда, согласно анализу Бабинского, рефлекторной контрактурой, а не истерической. Дюверне, Сикар и сам Бабинский отмечали сохранение рефлекторных контрактур во время сна, не говоря уже об их сохранении на продвинутой стадии хлороформного наркоза. Фактически, эти рефлекторные контрактуры столь же фиксированы и устойчивы, как контрактуры явно органического происхождения. Вероятно, Бабинский определил бы случай Майерса (395) как физиопатический; однако против этого диагноза говорит исчезновение движений после гипноза. В противовес истерии следует отметить, что коленный рефлекс был усилен, а подошвенные рефлексы получить не удалось.

Шоковая контузия: синдром Броун-Секара, гематомиелия?

Клинический случай 396. (Ballet, август 1915 г.)

Солдат, 24 года, отправился на фронт 12 ноября 1914 года, а 1 июня 1915 года рядом с ним в траншее разорвался снаряд, во время чего он почувствовал сильный удар, как будто удар в почки. Он внезапно почувствовал паралич обеих ног. В момент разрыва снаряда он сидел на корточках. Его ноги казались мертвыми, и он испытывал такую сильную боль в грудной клетке, что дыхание было затруднено. Его отнесли в укрытие. Через несколько часов левая нога начала двигаться снова.

Его доставили в санитарную машину, где он оставался пять дней, не в силах ходить, хотя мог двигаться и переворачиваться в постели, с легким запором и постоянными болями в спине. Затем его перевезли в вспомогательный госпиталь 231 в Париже, где в области левой лопатки была обнаружена поверхностно застрявшая пуля (!). Ни пациент, ни врачи до этого не замечали пулю, которая не могла иметь никакого отношения к какому-либо спинальному поражению.

Боли в течение месяца уменьшились, и через две или три недели он начал ходить и 10 июля был отправлен в отделение психоневрозов в Виль-Эврар. Тогда он жаловался на боль в правой части грудной клетки, особенно при движении или после того, как некоторое время посидит. Он с трудом мог принять сидячее положение в постели и испытывал трудности с поднятием правой ноги. При ходьбе правая нога волочилась сзади. Рефлексы на правой стороне были усилены. Наблюдался клонус стопы без признаков Бабинского. Анестезия к прикосновению по всей левой ноге. Анестезия к уколу булавкой и температуре до пупка. Холод на левой стороне не ощущался.

Вода в ванне казалась тепловатой на левой стороне и теплой на правой. Левая сторона мошонки и левая половина полового члена демонстрировали то же расстройство чувствительности. На правой стороне грудной клетки в области нижних ребер была зона гипестезии. Пациент сравнивал свои ощущения в покое и без контакта с ощущением болезненного давления, возникающего периодически, или, скорее, приступами, не выходящими за пределы средней линии спины. Здесь шла речь о синдроме Броун-Секара, вероятно, из-за легкой гематомиелии, но не связанного с каким-либо внешним поражением или травмой позвоночника.

Относительно синдрома Броун-Секара см. Атанассио-Бенисти в отношении симптомов спинного мозга, связанных с поражениями плечевого сплетения. По-видимому, сочетание травмы спинного мозга и плечевого сплетения встречается нередко. Заметьте, что в этом случае пуля была найдена в области левой лопатки. По мнению Балле, эта пуля не могла иметь никакого отношения к спинальному поражению.

Травма спины: дисбазия. Довоенная травма.

Клинический случай 397. (Smyly, апрель 1917 г.)

Мужчина (также травмированный в 1906 году падением тяжелого груза на спину) отправился во Францию в 1914 году в качестве солдата, а восемь месяцев спустя был отброшен в воронку от снаряда так, что ударился спиной о край. Он потерял сознание. После восстановления сознания обнаружилось, что правая нога опухла, и появились сильные боли в ногах и спине.

По возвращении домой пациент переходил из одного госпиталя в другой, по большей части не в силах ходить, страдая от мучительной боли в голове и глазах. Бессонница и сны наяву.

Он был способен принять вертикальное положение и сделать несколько быстрых шагов. Теперь он приобрел значительный контроль над стопами с помощью костылей. Бессонница сохранялась.

Дисбазия: психогенная (ядро мозжечка (?))

Клинический случай 398. (Cassirer, февраль 1916 г.)

9 марта 1915 года снаряд легко ранил мужчину и обжег часть волос на голове. Он был без сознания два дня, а после пробуждения некоторое время рвал. Вскоре после травмы начались трудности при стоянии и ходьбе, сопровождавшиеся головной болью, шумом в левом ухе, трудностями с восприятием идей, возбудимостью и плохой памятью. Затем — легкое улучшение. Примерно в середине июня он уже не был прикован к постели и мог сделать несколько шагов с двумя тростями; но походка все еще была неустойчивой, а левая нога имела тенденцию совершать движения, выглядящие ненормально. Наблюдался нистагм, быстрый, хотя и постоянный, при взгляде влево — больше в левом глазу; и нистагм при взгляде вправо — больше в правом глазу. Адиадохокинез отсутствует. Вестибулярный нерв несколько возбудим. Отклонение наружу при пальце-носовой пробе.

По мнению Кассирера, этот случай в значительной степени психогенного происхождения, возможно, с органическим поражением ядра мозжечка. Коленные рефлексы отсутствуют (даже по состоянию на 31 марта). Реакция Вассермана отрицательная.

Шоковая контузия; потеря сознания: дисбазия, частично истерическая, частично органическая (?).

Клинический случай 399. (Hurst, май 1915 г.)

Рядовой, 29 лет, был сбит с ног взрывом снаряда в декабре 1914 года. Он был без сознания два дня, обнаружил, что не может двигать ни правой рукой, ни левой ногой, вскоре восстановил некоторую силу, но при попытке встать испытывал непроизвольные сильные движения в левой ноге.

1 апреля 1915 года реакция на вопросы была медленной, речь замедленной. Правая рука и хватка были слабыми. Если левая кисть сжималась в кулак, возникало содружественное движение правой кисти; но при сжатии правой кисти содружественного движения в левой не возникало. Мускулатура была одинаковой с обеих сторон, сухожильные рефлексы рук были живыми и одинаковыми. Легкие тактильные стимулы было трудно локализовать. Движения левой ноги были несколько слабыми, хотя мускулатура была одинаковой с обеих сторон. Коленные рефлексы были живыми, левый — чуть живее. Иногда на левой стороне можно было получить хорошо выраженный клонус стопы, но иногда нет. Подошвенный рефлекс был постоянно сгибательным. Второй признак Бабинского (комбинированное сгибание бедра и таза) был хорошо выражен на левой стороне.

При попытках ходить левая нога быстро двигалась из стороны в сторону вокруг точки контакта пальцев ног с землей. Когда делался шаг вперед правой ногой, левая волочилась и совершала нерегулярные движения.

Эта походка казалась явно истерической. Пациент находился в госпитале месяц. Он был очень легко гипнабелен, но даже в глубоком гипнозе движения ног не поддавались контролю, когда ему приказывали идти. Первое вдыхание эфира погрузило его в гипноз, но не вылечило.

В целом, при пересмотре, Херст полагает, что могли иметь место органические изменения головного мозга, на что могут указывать (а) содружественное движение парализованной кисти при сокращении нормальной кисти, (b) слегка усиленный левый коленный рефлекс, (c) тенденция к клонусу стопы и (d) второй признак Бабинского.

Своеобразный тикозный тик.

Клинический случай 400. (Chavigny, апрель 1917 г.)

У солдата был обнаружен своеобразный тикозный тик. Он опирался на левую ногу гораздо дольше, чем на правую. Он совершал резкое движение правой ногой вперед, как будто на пружине. В то же время голова мужчины совершала резкое движение вправо как раз в тот момент, когда правая нога принимала вес тела. Идея этого движения, по-видимому, заключалась в том, чтобы сместить центр тяжести и облегчить работу правой ноги. Эта своеобразная походка была, естественно, очень медленной. Если ходьбу замедляли, она становилась вполне нормальной. В основе этой походки не было боли. Если мужчина прыгал, он прыгал не более болезненно на правой ноге и не с большими трудностями, чем на левой.

Этот человек был виновен в дезертирстве перед лицом врага и в дезертирстве в тылу во время войны. Он говорил, что не может хорошо ходить и что ему нужно лечиться в доме матери, так как в полку его не считали больным. Он был ранен двумя пулями 28 сентября 1914 года, которые попали ему во внутренние поверхности коленей. Он лечился в госпитале с октября по конец ноября 1914 года; находился в депо своего полка с декабря по август 1915 года. Затем его положили в госпиталь на месяц и вернули в депо еще на три месяца. В августе 1915 года его осмотрели три врача, и комиссия решила, что он годен к службе и является симулянтом.

Тщательное обследование, включая электрическое и рентгенологическое, не выявило поражений. Шавиньи наблюдал за пациентом долгое время, с 21 ноября 1916 года по 5 января 1917 года. 2 декабря рядом с госпиталем упали снаряды, и, следуя приказам, пациентов отвели в сводчатый подвал, и они побежали туда очень быстро; но этот пациент не мог спешить. Он шел медленно, с тем же тиком. Конечно, такой тик было бы довольно трудно вообразить, и обычно выбирается несколько более вероятный набор симптомов. У этого человека нет неустойчивой натуры обычного жертвы тика. Напротив, у него скорее непобедимое упрямство истеротравматика. Когда ему показывали, что он может ходить правильно без этих «пара»-движений, он отвечал: «Я не могу делать ничего другого», и качал головой, когда ему говорили, что его можно вылечить.

Переобучение его анестезированных зон (была зона снижения чувствительности к уколу булавкой в области колена и полная анестезия подошвы стопы с отсутствием подошвенного рефлекса), переобучение с помощью соответствующей гимнастики и ментальное переобучение могли бы быть предприняты в специальном неврологическом госпитале.

Относительно расстройств походки, Лэнель-Лавастин и Курбон делят функциональные расстройства походки на три группы: (а) группа, называемая динамической; (b) ингибиторная группа; и (c) группа, демонстрирующая обе формы расстройства.

Русси и Лермитт попытались разделить расстройства походки на две группы: (а) группа, названная ими базофобической, в которой имеется выраженная психогенная и эмоциональная основа; и (b) дисбазическая группа, основой которой является внушение, а не эмоция. Ниже приводится скелет их классификации:

1. Группа астазии-абазии и дисбазии.

Астазия-абазия.

Псевдотабетическая дисбазия.

Псевдополиневритическая дисбазия.

Походка канатоходца.

Походка мойщика полов.

Хореиформная дисбазия.

Походка с соприкасающимися коленями.

Ходьба как по липкой поверхности.

Походка купальщика.

2. Группа стазобазофобии.

3. Привычная хромота.

Взрыв мины; потеря сознания: камптокормия. «Госпитальный бродяга» в течение двадцати месяцев (прикован к постели пять месяцев) без полного неврологического обследования. Излечение с помощью убеждающей электротерапии за один час.

Клинический случай 401. (Marie, Meige, Béhagne, февраль 1917 г.; Souques и Mégevand, февраль 1917 г.)

Мужчина стал «госпитальным бродягой» во всех концах Франции в течение двадцати месяцев с такими диагнозами, как миелопатическое расстройство, комплексное спинальное заболевание, атактические явления.

На самом деле он был камптокормиком: туловище согнуто, колени полусогнуты, ноги в наружной ротации. Он использовал две трости при передвижении, совершал кланяющееся движение при каждом шаге в 20 см, затем еще одно кланяющееся движение и еще один маленький шаг другой ногой. Если его заставляли лечь, его ноги вытягивались, правая полностью, но левая с некоторым трудом, стопы переходили в гиперэкстензию, большой палец поднят, остальные согнуты; стопы ротировались наружу, подошвы повернуты внутрь. В горизонтальном положении был лишь легкий поясничный дискомфорт, но ноги напрягались и совершали быстрые конвульсивные подергивания. Принятие позы несколько раз подряд уменьшало эти явления. Стоя на коленях, он мог приблизить пятки на 10 см к ягодицам, тогда как при спонтанном сгибании голени на бедро колено оставалось на расстоянии 40 см от ягодиц.

Полное обследование не выявило поражения суставов или какого-либо снижения мышечной силы, или какого-либо рефлекторного расстройства, за исключением того, что все сухожильные рефлексы были довольно сильными. Был вопрос о возможном рентгенологическом подтверждении поражений и анкилоза четвертого и пятого поясничных позвонков, и был вопрос о некотором недержании мочи. По-видимому, на основании этих явлений этому камптокормическому пациенту в течение 16 месяцев ставили диагноз миелопатического и атактического расстройства. Наконец, проконсультировались с неврологом, и по его совету пациента удалось эвакуировать в неврологический центр в течение четырех месяцев. Факты такого рода, к сожалению, все еще слишком распространены, заявляют Мари, Мейж и Бегань 1 февраля 1917 года, несмотря на замечательные и быстрые излечения, полученные при камптокормии Суком. По сути, полное неврологическое обследование этому человеку не проводилось в течение 20 месяцев.

Этот конкретный пациент был передан Суку для лечения (Сук и Межеван). Его излечение было завершено с помощью убеждающей электротерапии за один час.

По-видимому, мужчина был засыпан при взрыве мины 5 июня 1915 года, потерял сознание и пришел в себя двадцать часов спустя, будучи в состоянии встать и сделать несколько шагов, но согнувшись пополам с острой дорсо-люмбальной болью. Боль стала более сильной и генерализованной в течение следующих нескольких дней, и он начал терять всякую силу в ногах, так что мог ходить с величайшим трудом. Он был практически прикован к постели в течение пяти месяцев. Затем он попытался встать и ходить, но страдал так сильно, что не мог подняться иначе как в камптокормической позе. Фактически, только 23 января 1917 года в Сальпетриере был поставлен диагноз камптокормии. Мужчина жаловался на боли в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника с легкой иррадиацией в стороны. Были поставлены следующие диагнозы:

8 июня 1915 г. Тяжелая контузия грудной клетки и спины.

9 июля 1915 г. Множественные контузии, commotio spinalis; поражения и анкилоз 4-го и 5-го поясничных позвонков (рентгенологическое обследование).

3 сентября 1916 г. Поясничный межпозвоночный артрит со сдавлением корешков.

4 ноября 1916 г. Миелопатическое расстройство.

5 декабря 1916 г. Старое комплексное спинальное расстройство.

Сук отмечает, что эти диагнозы показывают, что знания о камптокормии не проникли в большинство санитарных формирований (1917).

Астазия-абазия.

Клинический случай 402. (Guillain и Barré, январь 1916 г.)

Солдат был эвакуирован в неврологический центр 6-й армии по поводу параплегии с тремором. Он находился в различных госпиталях в течение года. Сухожильные рефлексы рук казались усиленными; было подозрение на коленный клонус и клонус стопы, и было предложено комиссовать мужчину по поводу спастического паралича. На самом деле мужчина страдал от эпилептоидной трепидации стопы и коленной чашечки. Когда он лежал, его двигательные расстройства практически исчезали, хотя они были очень выражены, когда он пытался стоять прямо или ходить. У него были большие трудности при ходьбе, но он мог легко стоять некоторое время на одной ноге.

Мужчину немедленно начали лечить убеждающими методами. Важно выяснить органическое поражение, которое, по всей вероятности, послужило отправной точкой для функционального заболевания, и важно устранить или ликвидировать это поражение, каким бы незначительным оно ни было, если необходимо добиться полного и длительного излечения.

Относительно астазии-абазии авторы отмечали, что это один из самых распространенных истерических синдромов на войне, хотя и довольно редкий в своей полной форме. Русси и Лермитт заявляют, что он обычно следует за взрывом снаряда крупного калибра и имеет быстрое начало. Часто это изолированное явление, без эмоциональных или других осложнений шоковой контузии. Жертва была сбита с ног и скатилась в траншею или углубление. Иногда жертва добирается до пункта первой помощи, только чтобы по прибытии в санитарную машину обнаружить, что совершенно не может ходить. Ноги, однако, волочатся инертно, как при параплегии, или выраженная контрактура мешает ходьбе.

Астазия-абазия классифицируется вместе с тяжелой истерией, истерической гемиплегией, истеротравматической плечевой моноплегией, глоссолабиальным гемиспазмом, истерическим мутизмом и ритмической хореей как настолько характерная, что дифференциальная диагностика излишня. По мнению Бабинского, никакой функциональный спазм и никакое органическое заболевание не могут воспроизвести истерическую астазию-абазию.

Множественные осколочные ранения с постоянным легким нагноением бедра: абдоминоторакальная контрактура, тетаническая, через четыре месяца после первоначальной травмы.

Клинический случай 403. (Marie, 1916.)

Солдат, 31 год, был ранен в левую руку в январе 1915 года и получил 10 куб. см противостолбнячной сыворотки; был снова ранен 10 июля в лицо, волосистую часть головы, верхнюю часть грудной клетки, левую руку и левую ногу осколками снаряда и снова получил, два дня спустя, 10 куб. см противостолбнячной сыворотки. 13 июля в офтальмологическом центре в Руане левый глаз был энуклеирован из-за ранения снарядом, а четыре дня спустя фрагмент был удален из флегмоны предплечья. Позже было проведено несколько операций по блефаропластике. Все раны зажили хорошо, за исключением, по-видимому, незначительного небольшого нагноения бедра. 10 ноября, через четыре месяца после ранений снарядом, будучи, по-видимому, в полном здравии, мужчина начал жаловаться на ланцинирующие, прерывистые боли в животе, грудной клетке и поясничной области. С этими болями была связана постоянная абдоминолюмбальная контрактура.

При подозрении на абдоминальную форму местного столбняка был назначен хлорал; но состояние ухудшилось. Внезапные сокращения распространились от талии до стоп, начиная с 20 ноября, и ощущались пациентом как электрические удары. Руки не были затронуты. Проблемы с дыханием возникли в ночь на 3 декабря. Иногда наблюдались дыхательные паузы продолжительностью до 15 секунд, за которыми следовало легкое полипноэ. 6 декабря у мужчины наблюдалась интенсивная контрактура нижней части туловища. Слегка втянутая брюшная стенка была мраморной твердости, но совершенно безболезненной. Анальгетическая мышечная ригидность пришла на смену прежним кризам боли. Дорсо-люмбальная контрактура была настолько выраженной, что образовала заметную впадину в спине. Пациент мог поднять предмет с земли, только максимально согнув колени, так как туловище нельзя было согнуть. Наблюдался очень легкий тризм, но он мог открывать рот, пить, есть и говорить без труда. Не было никаких следов ригидности затылочных мышц или признака Кернига. Сухожильные рефлексы, нормальные в руках, были усилены в нижних конечностях, особенно на левой (раненой) стороне. Кожные рефлексы также были более выражены на левой стороне, особенно рефлекс напрягателя широкой фасции. Больше не было никаких признаков нагноения раны левого бедра, которая высохла за две недели. Пульс был несколько учащен (92), и наблюдался общий гипергидроз, особенно лица.

Было введено 40 куб. см противостолбнячной сыворотки без реакции и 4 грамма хлорала; пять дней спустя — еще 30 куб. см сыворотки. Через десять дней живот оставался твердым, хотя было незначительное улучшение поясничной контрактуры. Больше не было никаких спазматических кризов или дыхательных расстройств. Из раны наблюдалось легкое серозное отделяемое. Рентген показал небольшой осколок снаряда в 6 см ниже отверстия раны.

Третья инъекция была сделана 27 декабря, чтобы предотвратить мобилизацию бацилл при операции, и 28-го числа снаряд был удален под местной анестезией из небольшого, отграниченного, старого гнойного кармана, из которого были культивированы bacillus perfringens и другие организмы.

31 декабря наступило заметное улучшение, и 13 января не было почти никаких следов прежнего заболевания, за исключением того, что проверка подошвенного кожного рефлекса на левой стороне вызывала усиленное сокращение напрягателя широкой фасции. 15 февраля он был осмотрен повторно и признан совершенно нормальным.

Этот случай столбняка, ограниченного абдоминоторакальными мышцами (за исключением очень легкой контрактуры жевательных мышц), имел своим местом происхождения, несомненно, рану бедра, из которой токсин поднимался по ветвям поясничного сплетения, чтобы пропитать соответствующий уровень спинного мозга. Хотя ригидности раненой ноги не было, наблюдалось усиление сухожильных рефлексов на ней. Первая фаза болезненных контрактур и спазмов с дыхательным расстройством сменилась анальгетической фазой характерно тетанической ригидности. Стоит отметить нефебрильный характер заболевания и сохранение хорошего общего состояния здоровья.

Лопатка вывихнута при ударе осколком снаряда: истерический (!) паралич руки с анестезией. Выздоровление с помощью электричества, массажа и переобучения (вывих сохраняется).

Клинический случай 404. (Walther, декабрь 1914 г.)

Солдат был поражен 27 сентября, недалеко от Берри-о-Бак, осколком снаряда в правую лопаточную область и был отброшен, по его словам, на 15 метров. При поступлении в Валь-де-Грас 13 октября плечевой пояс был найден неповрежденным. Была очень болезненная точка в остистом отростке лопатки, предполагающая перелом; но кость оказалась неповрежденной на рентгене. Лопатка была очень подвижной, как будто вывихнутой из грудной клетки. Рука была парализована. При поднятии руки лопатка следовала за ее движениями и полностью отделялась от грудной клетки, вывихиваясь вверх с острой болью. Пальцы можно было просунуть под переднюю поверхность лопатки, и ее внутренний край оказался полностью свободным от прикреплений. Давление вдоль этого внутреннего края было очень болезненным. Похоже, что произошел разрыв ромбовидной и передней зубчатой мышц и, вероятно, части широчайшей мышцы спины под влиянием сильного шока, переданного осколком снаряда, который толкнул лопатку вперед и вверх, не повредив кожу.

Наблюдался также полный паралич чувствительности. Паралич движения был полным, за исключением длинного разгибателя большого пальца. Этот двигательный паралич развивался прогрессивно через три дня после несчастного случая. Подозревался радикулярный паралич вследствие отрыва сплетения.

Бабинский, однако, поставил диагноз психического паралича, обнаружив, что мышцы идеально реагируют на перкуссию. После нескольких электрических тестов с фарадическим током были получены произвольные движения во всех мышцах руки и кисти.

Лечение затем было продолжено с помощью электричества, массажа и переобучения, так что все движения вскоре восстановили силу. Пациент теперь может сам, поднимая руку, по-прежнему вызывать свой вывих, который все еще провоцирует острую боль.

Огнестрельное ранение левого предплечья: ПАРАЛИЧ руки, постепенно УВЕЛИЧИВАЮЩИЙСЯ ПО СТЕПЕНИ и распространенности и связанный с болями и анестезиями.

Клинический случай 405. (Oppenheim, июль 1915 г.)

Резервист получил 2 октября 1914 года огнестрельное ранение левого предплечья с расстояния около 1400 метров. Он потерял сознание, потерял много крови и был прооперирован 7 октября в госпитале (в это время полного паралича руки не было).

Однако в ноябре развился сначала неполный паралич. 12 ноября пациент был способен сгибать большой палец, но демонстрировал некоторую анестезию.

Переведенный в нервный госпиталь в декабре, пациент сказал, что при первой смене повязок 10 октября он не мог двигать рукой, и сказал, что боли и парестезии существовали в руке с момента травмы. Все еще были некоторые признаки нагноения в выходном отверстии пули. Левая рука была теперь полностью парализована и атонична и висела при ходьбе, не раскачиваясь. Супинаторный феномен, хотя и присутствовал на правой стороне, отсутствовал на левой. Трицепс-рефлекс присутствовал. Плечо действовало как «болтающийся» сустав. При пассивном поднятии левой руки дельтовидная мышца, казалось, сначала сокращалась; позже она перестала сокращаться. Фибриллярный тремор левого большого пальца.

Терапия внушением была безуспешной. Наблюдалась анестезия левой руки и левой части туловища. Расстройство уменьшалось проксимально, будучи наиболее тяжелым в кисти и руке. Ноги были нормальными. Электрическая возбудимость левой руки была лишь слегка снижена. Наблюдался хорошо выраженный гипертрихоз левого предплечья, кожа которого была слегка пурпурной и обесцвеченной. Сам пациент предпринял попытку обжечь руку зажженной сигарой, чтобы проверить, чувствует ли он боль. Он показал шрам, но ничего не почувствовал. Большая грудная мышца не сокращалась. Если левую руку начинали активно раскачивать, она продолжала раскачиваться инертно. Левая кисть демонстрировала гипергидроз. Мелкие мышцы кисти были истощены, но электрически нормальны.

Ранение запястья стеклом: дифференциальные перчаточные анестезии (холод до середины предплечья, боль несколько выше, прикосновение до локтя).

Клинический случай 406. (Ромнер, март 1915 г.)

Немецкий солдат, 37 лет, поранил правое запястье стеклом двери. Рука была зафиксирована на шесть недель с очень редкой сменой повязки из-за нагноения, и он заметил, что рука становится все слабее, что он теряет в ней чувствительность и что она начала сильно потеть, так что время от времени с нее стекали капли пота. Правая кисть оказалась заметно отечной, а ее окружность — на 1,5 см больше. Пальцы и кисть были особенно слабыми. Наблюдался выраженный тремор руки. Электрическая возбудимость в норме. Нарушение чувствительности имело форму «перчатки». Гипестезия к прикосновению доходила до локтя, аналгезия — до точки на три пальца ниже локтя, а анестезия к холоду — до точки на два пальца ниже этого уровня; своего рода ступенчатая диссоциация чувствительности, напоминающая ту, что встречается при поражениях спинного мозга. Случай был представлен как местная травматическая истерия.

Что касается истерической анестезии, правило состоит в том, что она не подчиняется никакому определенному правилу; то есть это может быть гемианестезия, сегментарная, изолированная или даже псевдопериферическая анестезия. Вопрос в том, попытался бы Бабинский объяснить случай Ромнера на основе медицинского внушения, гетеровнушения или самовнушения.

У Майерса было несколько случаев, при которых анестезия распространялась постепенно, а аналгезия усиливалась после ее начала.

Что касается переобучения кожной чувствительности, Шавиньи рекомендует фарадический ток при последовательном применении, отмечая чернилами на коже границы зоны анестезии. Каждый раз при применении тока отмеченные границы области уменьшаются. Благодаря такой форме внушения исчезает не только анестезия, но очень часто и сопутствующий паралич.

Истерическая контрактура, отек и вазомоторное расстройство.

Клинический случай 407. (Балле, июль 1915 г.)

По неизвестной причине у солдата развилась контрактура правой верхней и нижней конечностей в тот момент, когда ему предложили таз с водой для умывания. Три дня спустя эта контрактура исчезла в ноге, но сохранилась в руке в лучезапястном суставе и в суставах пальцев. Также наблюдалась анестезия к прикосновению, боли и температуре, распространявшаяся вверх по руке до плеча. Сухожильные рефлексы были в норме. В целом, по-видимому, не было сомнений, что это случай истерической контрактуры руки. С этой контрактурой был связан белый отек кисти. Из-за возможности симуляции кисть была забинтована и опечатана таким образом, что пломбы были бы нарушены, если бы шину сняли ночью. Повязка оставалась на месте с 25 по 29 июня. После ее снятия отека не было, но контрактура сохранялась. Руку положили на подушку так, чтобы обеспечить отток крови от кисти к предплечью. Было обнаружено, что отек может возвращаться, когда кисть опускают ниже уровня плеча, и исчезает, когда кисть поднимают. Контрактурная кисть была теплее здоровой. По мнению Балле, мы имеем здесь анестетический случай контрактуры, связанный с отеком и вазомоторным расстройством.

Что касается отека, Бабинский утверждает, что ни один случай истерического отека не выдержал проверки научной критикой. Иногда случай оказывается туберкулезным синовитом. Иногда демонстрируется, что пациент искусственно вызвал отек. Истерический «синий отек» Шарко не доказан как существующий. Некоторые случаи во время войны оказались следствием добровольного перетягивания. Некоторые из этих отеков от перетягивания становятся относительно стойкими. Бабинский считает вышеупомянутый случай Балле, а также случаи Лебара и Рейно, не являющимися истинными случаями. Случай Рейно, вероятно, был сосудистым.

Что касается вазомоторных расстройств в случае Балле, школа Бабинского, конечно, придерживается мнения, что истерия не может вызывать такие расстройства.

Гемипарез с сирингомиелической диссоциацией чувствительности.

Клинический случай 408. (Раво, август 1915 г.)

Дорожный рабочий, 42 года, из 268-го пехотного полка, 4 марта 1915 года оказался рядом с разорвавшейся бомбой (около метра). Трое мужчин поблизости были убиты, двое ранены. Самого рабочего перевернуло, засыпало землей, и он был оглушен. Он с трудом мог подняться. Его отнесли в укрытие, где обнаружили паралич левой стороны и неспособность говорить.

На следующий день его доставили в санитарную машину, где помимо гемиплегии была обнаружена гемианестезия. Теперь он мог говорить с некоторым трудом и заикался. Зрение и слух на левой стороне также были нарушены. Рефлексы слабые; признаков ранения нет. В течение дня произошел какой-то судорожный приступ, после чего мужчина жаловался на сильную головную боль, вследствие чего люмбальная пункция показала прозрачную жидкость и заметный избыток альбумина по пробе с нагреванием.

На следующий день, 6 марта, состояние пациента значительно улучшилось; его гемиплегия стала менее выраженной, а паралич руки почти полностью исчез. Он все еще заикался.

На следующий день зрение и слух были в норме, а чувствительность практически нормализовалась. Вторая люмбальная пункция 8 марта показала уменьшение количества альбумина, хотя оно все еще было выше нормы.

9 марта: нога в контрактуре разгибания; заикание.

12 марта признаков заболевания не было. 13 марта альбумин в спинномозговой жидкости был лишь незначительно выше нормы. 16 марта оставался лишь легкий след слабости в левой ноге. Моча на протяжении всего времени была в норме. Пациент написал «Bavo» 12 апреля, а 7 мая он был здоров, но все еще чувствовал тяжесть и тянущие ощущения.

15 июля в Туре сообщили, что он еще не здоров, у него сохраняется левосторонний гемипарез, особенно в ноге, с сирингомиелической диссоциацией чувствительности, атрофией четырехглавой мышцы и снижением рефлексов на левой стороне. У пациента была гематомиелия (Лэнель-Лавастин).

Брахиальная моноплегия, тетаническая.

Клинический случай 409. (Рутье, 1915 г.)

Солдат получил проникающее ранение задней стенки грудной клетки слева и ему ввели противостолбнячную сыворотку. Несколько дней спустя, 18 мая 1915 года, он поступил в госпиталь в очень тяжелом состоянии, с высокой температурой и выраженным нагноением. На следующий день у него был тревожный вид, температура 40 градусов и резкие боли в левой руке. 21 мая эта рука все еще была очень болезненной, а затем начала совершать непроизвольные движения в виде непрекращающихся клонических сокращений. Предплечье внезапно сгибалось в локте, а само плечо с силой выбрасывалось вперед и наружу. При этом запястье и пальцы в сокращениях не участвовали. Движения были непрерывными, но пароксизмально увеличивались по амплитуде.

Бабинский, вызванный на консультацию, подтвердил диагноз аномальной формы столбняка. На следующий день развились тризм, плевропистотонус и ригидность затылочных мышц. Противостолбнячная сыворотка и хлоралгидрат вводились с самого начала, на ночь — морфин. Однако 3 июня пациент скончался от асфиксии.

Что касается брахиальной моноплегии, истеротравматическая форма, впервые описанная Шарко, сопровождается анестезией по типу «эполета» (распределение «бараньей ноги»), слегка затрагивающей грудную клетку спереди и сзади, в дополнение к параличу.

Паралич правой ноги: Истерический? Органический? «Микроорганический»?

Клинический случай 410. (Фон Сарбо, январь 1915 г.)

Лейтенант, 28 лет, потерял сознание 6 сентября 1914 года в результате взрыва снаряда. Когда в госпитале сознание вернулось, он не мог вспомнить, что произошло. Последнее, что он помнил, — это то, что он продвигался вперед со своим отрядом. Никакого психического шока не было. При осмотре 15 сентября у него была выявлена правосторонняя гемиплегия с ригидностью правой нижней конечности, так что ее нельзя было даже пассивно согнуть. Он с трудом ходил и волочил правую ногу. Коленный рефлекс справа вызвать не удалось. Рефлексы Оппенгейма и Бабинского отсутствовали. При взгляде вправо наблюдался легкий нистагм. Зрачки в норме. Язык отклонялся влево. Речь была медленной, и мужчине приходилось немного задумываться над некоторыми выражениями. Он хуже чувствовал прикосновения справа, чем слева, и эта гипестезия становилась более выраженной дистально. Его сильно беспокоило, что некоторые слова, особенно имена, не приходили ему на ум легко.

Отсутствие рефлексов Бабинского и Оппенгейма было против органической гипотезы, а отсутствие истерических стигм и нехарактерное расстройство чувствительности, а также отсутствие какого-либо психического шока в анамнезе говорили против истерии. Паралич подъязычного нерва говорил в пользу органической природы заболевания.

По мнению фон Сарбо, мы должны искать основу так называемых функциональных нервных расстройств, истерии и неврастении, в структурных изменениях нервной системы, изменениях, которые Шарко называл молекулярными. Но поражения, как он полагает, не ведут к дегенерации нейронов. Соответственно, мы получаем только внешнюю форму органического паралича без сопутствующих симптомов, таких как рефлексы Оппенгейма и Бабинского. Фон Сарбо называет свою гипотезу гипотезой «микроорганических» изменений. Чтобы доказать истерическую природу состояния, мы должны сначала показать, что симптомы возникли на психической или моральной почве.

Шоковая контузия и временное погребение: Мышечная слабость, за которой последовал (на третий день) полный паралич (кроме шеи и головы). Диагностические гипотезы.

Клинический случай 411. (Лери, Фроман и Маар, июль 1915 г.)

Крупный снаряд разорвался 3 октября 1914 года чуть более чем в 3 метрах от солдата, пригнувшегося в неглубоком окопе у Сен-Мийеля. Снаряд образовал воронку диаметром два метра и глубиной 1,5 метра и засыпал человека рыхлой землей, из которой его легко освободили. В течение следующих нескольких дней мужчина испытывал трудности при следовании за товарищами в коротких маршах (от 1 до 4 километров). Он не мог пристегнуть ранец. Пациент сам не был встревожен своим состоянием.

До момента происшествия этот человек, фермер, никогда не имел никаких двигательных расстройств, также не было никаких нервных расстройств у его родственников. Он участвовал в нескольких столкновениях (24-25 августа, 4-6 сентября) в Аргонне и Верхнем Маасе, и ему никогда не было трудно поспевать за товарищами. Более того, однажды в Верхнем Маасе он участвовал в чрезвычайно трудном и поспешном отступлении, а всего за неделю до вышеописанной шоковой контузии он совершил очень длинный марш. Таким образом, человек, совершенно нормальный до шока, впал в общее состояние легкого мышечного паралича.

На третий день этот паралич внезапно стал полным. Раненый, сидя в окопе, обнаружил, что не может встать ни с помощью рук, ни без них. А ведь в то самое утро он прошел три километра от своего кантона до окопа. Его поддерживали по пути к пункту помощи, находившемуся едва ли в 200 метрах, а затем отправили в госпиталь в Бар-ле-Дюк. В это время он был настолько слаб, что его приходилось кормить как ребенка.

В течение трех недель он лежал, не в силах встать или сесть. Было одно исключение из генерализации пареза: движения головы и шеи были нормальными. В течение трех месяцев развилась общая мышечная атрофия, но постепенно она уменьшилась. Был поставлен диагноз миопатии, основанный на очевидной степени истощения поясничных мышц, кифозе, позе человека, походке, манере вставать, гальванотонических сокращениях.

Анамнез, конечно, был скорее против диагноза миопатии, как и выраженная атрофия кистей и наличие неполной реакции перерождения. Более того, тот факт, что его состояние улучшилось, можно рассматривать как ставящий диагноз миопатии под сомнение.

Можно рассмотреть другие диагнозы, менее вероятные, чем миопатия: гематомиелия, рецидивирующий травматический полиомиелит с поражением передних рогов, полиневрит.

Не принимая окончательного решения о природе этого случая, Лери ставит вопрос, существует ли миопатия вследствие шоковой контузии и существует ли миопатия, вызванная газом или кровоизлиянием?

Шоковая контузия: Правосторонний гемипарез с контрактурой и мутизмом. Излечение изоляцией и внушением. Вопрос о связи между подошвенной арефлексией и (а) анестезией (истерической) или (б) контрактурой.

Клинический случай 412. (Дежерин, февраль 1915 г.)

Территориальный пехотинец, 36 лет, нервного и впечатлительного темперамента (отец алкоголик), был подорван бомбой 3 октября 1914 года между Бапомом и Аррасом. Его немедленно эвакуировали на пункт помощи. По его собственному рассказу, он сплевывал кровь, не мог говорить и чувствовал слабость в правой стороне. Он три недели находился в госпитале в Пемполе с диагнозом правосторонней гемиплегии с контрактурой и мутизмом. В Генгане после электролечения последовало постепенное исчезновение контрактуры руки.

При осмотре Дежерином 2 января 1915 года он оказался высоким, крепким мужчиной с правой ногой, находящейся в контрактуре разгибания, стопа в положении эквиноваруса, пятка приподнята. Он ходил, волоча ногу, которая дрожала; дрожь затем распространялась на остальное тело. В положении лежа на спине нога находилась в приведении и внутренней ротации. Он мог поднять ногу лишь на 5 см над кроватью, мог лишь слегка согнуть голень в колене и совсем не мог согнуть бедро в тазобедренном суставе. Ногу нельзя было согнуть вовсе, если его просили держать ее прямо. Движения в голеностопном суставе были невозможны из-за контрактуры. Эквиноварус был в состоянии контрактуры, которую нельзя было исправить. Движения в правом тазобедренном суставе были ограничены и болезненны. Мышечная атрофия отсутствовала.

В то время как на левой стороне подошвенная стимуляция вызывала не только нормальный сгибательный рефлекс, но и классические защитные движения сгибания голени на бедро и бедра на таз, на правой стороне ни игла, ни спичка, ни какая-либо другая форма стимуляции подошвы не вызывали никакой реакции со стороны пальцев ног, широкой фасции бедра или каких-либо мышц ноги. При проверке каждый день в течение нескольких недель результат был всегда один и тот же. Кремастерный рефлекс был слабым на пораженной стороне. Утрата подошвенного рефлекса и защитных движений на правой стороне сочеталась с анестезией и гипестезией правой стороны тела, включая полную анестезию ниже колена и гипестезию поверхностной и глубокой чувствительности выше колена. Слизистые оболочки рта и языка также были гипестезированы. Костная чувствительность была утрачена в стопе и голени и снижена во всех костях правой стороны тела. Сужения полей зрения не было. Правый роговичный рефлекс был снижен. Других сенсорных дефектов не было.

Мужчина также был афоничен, не мог произнести ни слова или звука, кроме отрывистого свистящего звука, похожего на выпуск пара. Он был способен разумно изложить свою историю письменно. Он был очень эмоционален, плакал и дрожал всем телом, когда говорил о жене и детях. Спинномозговая жидкость была во всех отношениях нормальной. Ларингоскопическое исследование показало, что голосовые связки функционируют нормально. Долгий звук «а» можно было произнести отчетливо, ценой огромных усилий, так что гортань в конце концов блокировалась. Гортанный рефлекс отсутствовал. К слизистой оболочке гортани можно было прикасаться зондом, не вызывая ни малейшей боли или кашлевого рефлекса. В качестве лечения этому случаю истеротравматизма применяли изоляцию и психотерапию в течение двух месяцев без эффекта. Но примерно в середине марта ему стало лучше, симптомы быстро угасли, в конце марта наступило излечение, и мужчина был эвакуирован в свой депо.

Что касается рефлексов и контрактуры, см. взгляды Бабинского, воспроизведенные в клиническом случае 385 у Поляна.

Шоковая контузия: Тик ПРОТИВ спазма.

Клинический случай 413. (Мейж, июль 1916 г.)

Солдата сбило с ног в окопе крупным снарядом, разорвавшимся неподалеку. Он потерял сознание и был доставлен в санитарную машину. Но он пришел в себя и был настолько абсолютно здоров после нескольких часов отдыха, что вскоре после этого принял участие в оживленной атаке и получил ранение в левую руку, слегка задевшее локтевой нерв. Его отправили в Сальпетриер по поводу этого поражения локтевого нерва, когда попутно были замечены определенные движения его скальпа.

Движения скальпа были быстрыми, затрагивающими лобно-затылочные мышцы, а также ушные мышцы. Смещение происходило сзади наперед, а затем спереди назад, с легкими колебаниями уха; и в то же время лоб морщился или разглаживался. Движение было непроизвольным и более судорожным, чем несколько похожие движения, которые многие люди могут выполнять скальпом и ушами. Феномен появился после шока впервые. Он сам этого не замечал, но врач в санитарной машине обратил на это его внимание. Солдата это не беспокоило ни в то время, ни позже.

Диагност рассматривал бы, с одной стороны, тик, а с другой — спазм. По мнению Мейжа, мужчина был жертвой тика. Ни одного случая такого ограниченного спазма, по-видимому, ранее не наблюдалось. Однако внезапное развитие этих движений без предшествующего анамнеза тика делает диагноз несколько сомнительным. В данном случае также наблюдалась полная анестезия к уколу иглой всей правой стороны скальпа, лица и шеи, даже переходящая вниз, затрагивая грудь, плечо, спину и верхнюю часть правой руки, с гипестезией, уменьшающейся по направлению к соску и локтю. Солдат совершенно не подозревал об этом расстройстве чувствительности и никогда ранее не обследовался на чувствительность. Осмотр проводился с должными предосторожностями, чтобы избежать внушения. Поднимается вопрос об анастомозе между лицевым нервом и ушно-височной ветвью тройничного нерва и ушной ветвью шейного сплетения, а также об их связи с анестезией и тиком в этом случае.

Что касается патологических движений, таких как тремор, тики и хореиформные движения, Русси и Лермитт делят тремор (см. также клинический случай 337) на типичный и атипичный.

Атипичные формы либо ограничены, либо, что чаще, генерализованы, когда они являются лишь частями синдрома шоковой контузии. Иногда тремор бывает пароксизмальным, усиливающимся от шума. Время от времени появляется состояние тремофобии (см. клинический случай 225). Что касается типичного тремора, см. классификации в клиническом случае 337.

Что касается тиков, то тонический или постуральный тик, по мнению Русси и Лермитта, встречается гораздо реже, чем клонические или спазматические движения, которые являются феноменами шоковой контузии, подобно тремору, и обычно поддаются психотерапии при раннем лечении. Эти тики обычно наблюдаются в области головы и вокруг нее, вовлекая грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную и подкожную мышцы шеи, вызывая клонические сокращения шеи. Другие тики включают более грубые движения головы, кивание, спазмы век и лица (двусторонние или односторонние) и движения плеч. Бабинский предположил, что некоторые виды тремора, возможно, обусловлены органическим заболеванием, учитывая тот факт, что они нелегко поддаются психотерапии. Мейж предположил, что некоторые тики также могут быть в некотором смысле органическими. Что касается дифференциальной диагностики тремора и тика, по мнению Русси и Лермитта, начало шоковой контузии может быть индикатором. Неритмичный и нерегулярный характер тиковых движений и их усиление при произвольных движениях могут иметь некоторое значение. Большинство видов тремора, по-видимому, сопровождаются определенной степенью постоянного сокращения соответствующих групп мышц. Тремор прекращается, когда эти сокращения исчезают.

Важный момент в лечении заключается в том, что полное мышечное расслабление должно быть достигнуто путем просьбы к пациенту открыть рот и глубоко дышать.

Что касается диагноза неврастении в этом случае, можно спросить, правильно ли используется этот термин и нет ли здесь некоторой путаницы между неврастенией и истерией.

Что касается гипералгезии, Майерс утверждает, что около 25 процентов его случаев шоковой контузии показали различные расстройства кожной чувствительности. Гиперестезия и чрезмерная реакция — одно из явлений в этом списке, но оно встречается гораздо реже, чем гиперестезия. По мнению Майерса, гиперестезия была скорее относительной, чем абсолютной, и, вероятно, была обусловлена усиленным аффективным ответом.

Шоковая контузия; потеря сознания: Тремор, анестезии. Выздоровление путем внушения.

Клинический случай 414. (Мотт, январь 1916 г.)

В августе 1915 года между Ипром и Фламентьером снаряд «Джек Джонсон» взорвался однажды около трех часов утра рядом с опытным артиллеристом, который прослужил в Королевской полевой артиллерии 15 лет, а во Франции во время нынешней войны — 10 месяцев. Он пришел в себя в военном госпитале в Чатеме две недели спустя, и ему сказали, что ему повезло, что он вообще остался жив, так как снаряд убил многих товарищей. Его перевели в Колчестер, а оттуда в Четвертый Лондонский госпиталь общего профиля.

Сидя в кресле, мужчина демонстрировал непрерывные ритмичные движения ног, рук и челюсти, усиливающиеся, когда к нему обращались. Тремор был почти клоническим спазмом. Время от времени пациент вздрагивал и смотрел в сторону и вверх, как будто вот-вот должен был упасть снаряд. Гиперакузия была такова, что выстрелы орудий, доносившиеся даже из Вулвича, пугали его. Рассказывая свою историю, он повторял одни и те же слова снова и снова. Ему снились разрывающиеся снаряды. Его сон был нарушен стонами и мычанием. Лицо было гиперемировано, ладони потели. Из-за постоянного тремора он не мог стоять или ходить без посторонней помощи, и было трудно проверить рефлексы. Тремор несколько напоминал интенционный тремор при рассеянном склерозе. Он не мог чувствовать укол иглы на ногах, левой руке или кисти. Он не мог чувствовать вибрации камертона на стопах, ногах или кистях, хотя чувствовал их на лбу. Камертон он слышал довольно хорошо на расстоянии шести дюймов от ушей. Были некоторые трудности с распознаванием цветов. Горькие жидкости он мог пробовать на вкус, но уксус, соль и различные жидкости распознать не мог. Он не мог распознать настойку асафетиды, розовое масло или масло гвоздики, хотя нитрит амиля, аммиак и ледяную уксусную кислоту распознавал.

Майор Мотт считал, что, хотя это длительное тяжелое заболевание у военнослужащего с большим стажем, возможно, связано с какими-то органическими изменениями в мозге, он вполне может лечить его внушением. Майор Мотт сказал ему, что тщательное обследование, только что проведенное, показало отсутствие органического заболевания и дало уверенность в том, что он выздоровеет. Через две недели он сидел в кресле без тремора и с глубокой верой в майора Мотта.

Истерия как приложение к травмам.

Клинический случай 415. (Маккарди, июль 1917 г.)

Рядовой, 25 лет, склонный ко лжи и довольно низкого морального облика, завербовался в регулярную армию в 1911 году, но дезертировал, чтобы стать футболистом. Он завербовался снова и отправился во Францию в сентябре 1914 года, наслаждаясь первыми шестью месяцами. Он сломал лодыжки, упав в глубокий блиндаж, и получил обморожение. После трех или четырех месяцев в Англии он обнаружил, что не хочет возвращаться во Францию. Он два месяца пробыл в казармах, а затем отправился на передовую в состоянии сильной паники. Вскоре после этого он был ранен в бедро и смог оставаться в госпитале две недели, подвергаясь, однако, артиллерийскому обстрелу и склонный вздрагивать от шума и видеть военные сны. Отправленный на базу, он оставался нервным и теперь постоянно боялся передовой. После трех недель в окопах он снова получил ранения, провел пять месяцев в Англии, вернулся во Францию в мае и воевал до сентября 1916 года. Он пытался убедить медицинского офицера, что у него аппендицит и окопная лихорадка.

Примерно в середине сентября он с ужасом увидел человека, раздавленного танком, и с тех пор стал заметно реагировать на вид крови. Еще одно легкое ранение отправило его в лагерь отдыха на две недели, откуда он снова был брошен на передовую, страдая от острого страха и ужаса перед кровью. Через три дня он сломал левую ключицу и запястье. Он сдал полтора пинты крови для переливания, и в свою очередь был отправлен в Англию. После снятия шины он обнаружил «вероятно, не без удовлетворения», что рука парализована. Она оставалась парализованной в течение пяти месяцев, пока лечение в специальном госпитале в конце концов не вылечило руку; но после излечения руки развились ночные кошмары — признак, по мнению Маккарди, сильного сопротивления, которое он чувствовал к идее возвращения на фронт.

Неврастеническая гипералгезия после повреждения периферического нерва.

Клинический случай 416. (Вейгандт, январь 1915 г.)

Немецкий доброволец, спортсмен, находился под сильным артиллерийским обстрелом после середины октября 1914 года и был ранен в плечо в ноябре, с повреждением срединного нерва, что вызвало сильную боль. Эти строго локализованные боли усиливались при любом физическом или психическом напряжении. Если он спускался по ступенькам, он продолжал думать, что может случиться несчастный случай, и тогда боли начинались с большей силой. Он стал апатичным, так что не ел, не пил и не мочился. Если дотрагивались до его головы, он чувствовал боль, как от удара током. Он также чувствовал боль, когда видел, как кто-то подходит к двери, чтобы закрыть ее, из-за опасения шума. Между тем, рана хорошо зажила. Пульс был учащен. Поля зрения были лишь слегка сужены. Пациент хотел выздороветь и вернуться на службу.

Вейгандт рассматривает эту гипералгезию после повреждений периферических нервов как неврастеническую.

Военная подготовка: Периферический неврит у рабочих, работающих со свинцом.

Клинический случай 417. (Шаффлботам, апрель 1915 г.)

Среди четырнадцати случаев отравления свинцом у военнослужащих территориальных сил, в основном из Северного Стаффордшира, был пациент, страдающий периферическим невритом. Он работал в цехе глазуровки. За два года до поступления на службу он был отстранен от работы заводским врачом из-за отравления свинцом. Оставив работу на гончарном производстве, он стал разнорабочим на фабрике, где не использовался свинец.

Через три недели после призыва мужчина начал жаловаться на боли, болезненность в руках, слабость в запястьях, головную боль, головокружение, тошноту и запор. Кишечник был очищен большой дозой английской соли. При анализе крови гемоглобин оказался сниженным на 40 процентов; клетки с базофильной зернистостью были обнаружены в количестве 500 на куб. мм. Лицо было характерно пастозным. Наблюдалась альбуминурия. Алкоголь можно было исключить. Мужчину пришлось комиссовать.

Все случаи Шаффлботама произошли через три-семь недель после мобилизации, и ни одного случая не было зарегистрировано у территориалов после их ежегодных учений. Запор был неизменным. В двух случаях возвращения на службу произошел рецидив. Эпидемию можно было исключить. Шаффлботам предполагает, что измененные условия жизни, особенно марши и строевая подготовка, вызвали усиленный метаболизм, высвобождая соединения свинца из мышц и органов тела. Правда, глазуровщик всегда очень много работает мышцами, но не теми, которые использует солдат.

«Периферический неврит», излеченный фарадизацией.

Клинический случай 418. (Каргилл, февраль 1916 г.)

У 20-летнего военнослужащего морской службы подозревали периферический неврит. Длительный анамнез боли и онемения в руках и ногах, хорошо выраженная аналгезия и анестезия на передних поверхностях предплечий и голеней, а также анестетическая полоса поперек передней части груди казались соответствующими диагнозу. Сильное сжатие мышц голени не вызывало боли. Иглы можно было вонзать без боли в анестезированные области. Когда его просили сказать «да», когда чувствуется укол иглы, и «нет», когда он не чувствуется, мужчина упорно говорил «нет», когда прикасались к вышеуказанным областям. Глубокие рефлексы были в норме. Фарадизация проволочной щеткой за два сеанса привела к полному излечению. Похоже, что однажды этот человек, увидев, как его сестра упала в припадке по возвращении с похорон, ушел в сад и сам перенес подобный припадок.

Каргилл обнаружил у 1052 моряков пятнадцать случаев полного отсутствия одного или обоих ахилловых рефлексов; семь из пятнадцати, вероятно, были случаями спинной сухотки.

Что касается периферического неврита и истерии (см. клинический случай 387).

Что касается дифференциальной диагностики между периферическим невритом и рефлекторным (физиопатическим) параличом, Бабинский и Фроман предлагают следующую таблицу:

Peripheral Neuritis. | Reflex Paralysis and Contracture.
1. Motor disorder, degenerative amyotrophy, and sensory disorder corresponding topographically to anatomical distribution of nerve (neuritic) topography. | 1. More or less segmentary topography.
2. Amyotrophy very pronounced, regardless of localization. | 2. Amyotrophy variable; ordinarily well-marked but not so severe as that of neuritis.
3. Reaction of degeneration, especially weakening or abolition of faradic excitability of muscles. | 3. Reaction of degeneration absent, never marked weakening of faradic excitability, which is often normal and may even be exaggerated.
4. Tendon reflexes, corresponding to the muscular territory of the nerve, weakened or abolished. | 4. If reflexes are altered, they are as a rule exaggerated and never abolished.

Множественные ранения; признаки позднего столбняка 7-8 недель спустя: Боль и контрактура шеи, тетаническая, 14 недель после травмы. Дизентерия. Выздоровление.

Клинический случай 419. (Буке, 1916 г.)

Солдат, комиссованный по поводу эндокардита 8 июля 1908 года, по собственной просьбе вернулся в строй 8 августа 1914 года. Он был ранен в полдень 6 сентября 1914 года в атаке в лесу Аббе. Он лежал в лесу с несколькими товарищами, раненными так же тяжело, как и он сам, до 10 сентября, питаясь ягодами и запивая дождевой водой. Всего у него было пять ранений: в левую голень, бедро, левую наружную лодыжку, правую икру и левое предплечье. Кроме того, у него была дизентерия.

Его подобрали немцы 10 сентября и доставили в санитарную машину в Сен-Андре, где ему оказали запоздалую первую помощь. Когда враг отступил 12 сентября, его оставили, и наконец 13 сентября французский врач, который также был в плену, перенес его обратно во французские линии. Вторую перевязку сделали 14 сентября в Рамблузене. Затем его перевезли в санитарном поезде в Бар-сюр-Об, где 15 сентября ввели противостолбнячную сыворотку. Он покинул Бар-сюр-Об 18 декабря 1914 года практически здоровым, хотя одна из ран все еще требовала ухода. Дизентерия все еще присутствовала, и ходить было трудно. Затем он лечился во вспомогательном госпитале № 102 в Париже.

По-видимому, примерно через шесть недель после поступления в госпиталь в Бар-сюр-Об у него возникли трудности с открыванием челюстей, с острыми болями в височно-нижнечелюстном суставе. Подобные боли появились через несколько дней в шее, с ощущением скованности. Челюсти все еще открывались достаточно легко 18 декабря, однако у мужчины возникали боли в челюстях, как только он начинал говорить. Боль и контрактура в области шеи были резкими и постоянными. Иногда контрактура становилась более выраженной, и можно было почувствовать, как под пальцем врача напрягаются мышцы, твердые как доска. Во время таких кризов пациент должен был лечь или сесть. Иногда боли опускались ниже плеч вдоль позвоночного столба. Кризы чаще случались ночью, в постели.

Был поставлен диагноз позднего столбняка, назначены растирания спиртом. Явления постепенно исчезли. Дизентерия также не поддавалась терапии до восьми или десяти дней перед тем, как пациент покинул госпиталь. На момент отчета все еще сохранялась некоторая трудность при ходьбе, со склонностью опираться на внешний край левой стопы, а не на подошву.

Шоковая контузия: Спазматический невроз и неврастения. Лечение без особого успеха.

Клинический случай 420. (Оппенгейм, июль 1915 г.)

19 августа 1914 года снаряд взорвался очень близко к солдату, у которого оторвало хлебную сумку, патронташ и флягу, но сам он ранен не был. Он упал. Вскоре развились головная боль, головокружение, сердцебиение. При беге он неоднократно падал. Вскоре в ногах появились спазмы. Ранее он страдал от желудочных расстройств, и тяжелая пища ему не подходила.

Во время поступления в госпиталь он жаловался на сильную раздражительность, нервные подергивания, ползание мурашек в конечностях, военные сны, тахикардию. Границы сердца были в норме. Мышцы нижних конечностей были поражены тоническими спазмами и ощущались как доска. Этот тонический спазм возникал при каждой попытке движения, очень постепенно исчезая в покое. Пассивные движения также имели тот же эффект. Фибриллярный тремор поразил левую четырехглавую мышцу. При каждой попытке движения в ногах ощущались боли. Сначала судороги были настолько сильными, что любое передвижение или даже стояние было невозможно.

Лечение: Холодное обертывание (Приссниц), инъекции гиосцина, инъекции сульфата магния (5-10 куб. см десятипроцентного раствора), периневральные инъекции, люмбальная спинальная анестезия — все без успеха. Фибриллярные подергивания сохранялись в четырехглавой мышце и разгибателях пальцев ног. Тонические спазмы при усиленных попытках движения стали сочетаться с клоническими подергиваниями. С конца ноября пациент предпринимал попытки ходить с широко расставленными ногами и при значительном вибрационном треморе. Картина тяжелого судорожного невроза, сочетающегося с тяжелой неврастенией.

Диаграмма 13

КОНТУЗИЯ СНАРЯДОМ

Причина физическая от взрывчатых веществ — амнезия на эпизод со снарядом и на последующий период — с последующим травматическим неврозом

СНАРЯДНАЯ ИСТЕРИЯ

Снаряд услышан — жертвы уже нестабильны — выдача рома в качестве подготовки? — чрезмерная эмоциональность — сенсорное и моторное расстройство

СНАРЯДНАЯ НЕВРАСТЕНИЯ

Головная боль, головокружение, бессонница, анорексия, висцеральная боль — жертвы, мужчины старшего возраста

По Г. П. Райту

(а) Пулевое ранение предплечья: Сочетание истерической (брахиальной) моноплегии и рефлекторных (физиопатических) расстройств. (б) Охлаждение: Сочетание истерической параплегии и рефлекторных (физиопатических) расстройств.

Клинический случай 421. (Бабинский, 1916 г.)

Предплечье солдата было пробито в нижней части пулей, что не вызвало поражения крупных нервных стволов или кровеносных сосудов. Последовала полная брахиальная моноплегия. Каждое движение различных сегментов руки было утрачено. Кисть и предплечье были слегка атрофированы и имели красновато-лососевый цвет. Температура пораженной кисти и предплечья была примерно на три или четыре градуса ниже, чем на другой стороне. Сфигмометрические колебания предплечья были в два раза меньше в парализованной конечности, чем в здоровой, но систолическое артериальное давление было нормальным. Наблюдалась механическая повышенная возбудимость мышц и легкое преувеличение костных и сухожильных рефлексов. Паралич был частично рефлекторной (физиопатической) природы. Однако из-за полноты моноплегии и того факта, что рефлекторные параличи, как правило, затрагивают только дистальную часть конечности, диагноз истерии должен был быть поставлен в дополнение к диагнозу рефлекторного расстройства.

В результате обморожения у этого пациента также была полная параплегия нижних конечностей. Он демонстрировал вазомоторные расстройства и гипотермию обеих стоп, вместе с механической повышенной возбудимостью мышц; и эти последние расстройства, по-видимому, были рефлекторной природы. Параплегия, однако, была истерической природы.

Что касается охлаждения, см. клинический случай 309 (Бинсвангер) глоссолабиального спазма.

Дифференциальная диагностика органической (центральной) моноплегии и рефлекторной (физиопатической) контрактуры и паралича. (Бабинский-Фроман.)

Organic Monoplegia | Reflex Contracture and Paralysis
1. Paralysis often affects the whole extremity, either arm or leg. | 1. Paralysis almost always partial. In arm paralysis, affects as a rule fingers and hand. The leg is often affected at its origin, and then only partially.
2. After several weeks of flaccid paralysis, as a rule contracture occurs. | 2. Paralysis may remain flaccid for a long time, and frequently coexists with contracture, hypertonicity and hypotonicity of different muscular groups.
3. The upper extremity shows flexion with clawhand. The lower extremity shows contracture of extensors. The patient walks throwing his leg sidewise (Démarche helicopode). | 3. The upper extremity in hypertonic cases often shows the main d’accoucheur, the main en bénitier (holy-water vessel hand), the doigts en tuile (crowded fingers). The lower extremity does not exhibit the sidewise movements.
4. Tendon reflexes, a few weeks after paralysis begins, exaggerated. | 4. Reflex status variable. Hyperreflexia often absent even in hypertonic forms.
5. Babinski sign in crural monoplegia. | 5. Babinski sign absent. The skin reflex may be abolished but may be reproduced on warming the foot.

Легкое пулевое ранение кисти: Вялый паралич с вазомоторным и термическим расстройством. Случай «неорганический» в обычном смысле и неистерический, т.е. рефлекторный или физиопатический.

Клинический случай 422. (Бабинский и Фроман, 1917 г.)

Пораженный своими наблюдениями за сохранением сухожильных рефлексов при наркозе у раненого солдата, Бабинский продолжил наблюдения в том же общем направлении в случае, который можно кратко назвать гипотонией разгибателей кисти после прохождения пули через руку без поражения нервного ствола.

У этого пациента был вялый паралич кисти и пальцев после ранения во втором межкостном промежутке, а также вазомоторное расстройство и местная гипотермия кисти. Наблюдалась легкая диффузная атрофия мышц кисти, предплечья и плеча; но эта атрофия не была систематизированной, и реакции перерождения не было. Сухожильные рефлексы конечности были сохранены. Не было никаких признаков органического заболевания центральной или периферической нервной системы; то есть в обычном смысле этих терминов.

Был ли это вопрос истерии или симуляции?

Бабинского поразили следующие симптомы:

Во-первых, удивительно интенсивная гипотония, особенно примечательная в большом пальце, гипотония, вполне равная, если не превосходящая ту, что наблюдается при параличе после выраженных поражений нервов;

Во-вторых, механическая повышенная возбудимость высокой степени в мышцах кисти и предплечья, с замедлением мышечного ответа; и

В-третьих, электрическая повышенная возбудимость мышц, с тем, что Бабинский называет «преждевременным слиянием» фарадических реакций.

По-видимому, этот пациент был ранен в сентябре 1914 года, и паралич развился пять месяцев спустя. До развития этого паралича было просто состояние мейопрагии.

Не пробив кисть насквозь, пуля осталась в ране, будучи извлеченной из нее через три месяца после травмы.

В январе 1916 года — то есть спустя шестнадцать месяцев после травмы и одиннадцать месяцев после выздоровления от паралича — вазомоторное расстройство и гипотермия, а также фарадическая, вольтаическая и механическая повышенная возбудимость мышц кисти и предплечья были налицо. Гипотония была выраженной, допуская переразгибание кисти на предплечье. Если пациент двигал предплечьем, пораженная кисть висела и колебалась инертно; точно так же при ходьбе, казалось, подчиняясь только законам физики.

В мае 1916 года пациент был комиссован, и было обнаружено, что он все еще обладает вышеупомянутыми признаками. Подобные явления были обнаружены при «застывшей кисти» (main figée), акроконтрактуре и «руке акушера» (main d’accoucheur) и принадлежат, по мнению Бабинского, к группе, которая не является ни истерической, ни органической в обычном смысле этих терминов. Вазомоторные и термические явления находятся на переднем плане картины и, по сути, практически постоянны, хотя и варьируются в некоторой степени по степени выраженности. Они аномально реагируют на температуру окружающей среды; несомненно, имеет место местное нарушение вазомоторного и теплорегулирующего механизма. Существуют также определенные доказательства сосудистого спазма. Вазомоторные и термические расстройства идут параллельно с механической повышенной возбудимостью мышц и медленностью ответа.

Хлороформ для демонстрации асимметрии рефлексов.

Клинический случай 423. (Бабинский и Фроман, 1917 г.)

Солдат, 26 лет, получил 22 сентября 1914 года пулевое ранение правой икры. Перелома не было, как показал рентген, но заживление было медленным, заняв не менее трех месяцев. Правый коленный рефлекс был немного сильнее и немного резче левого, но разница была спорной; а разница между двумя ахилловыми рефлексами была еще более сомнительной.

Хлороформирован 10 октября 1915 года: когда пациент засыпал, еще до того, как прошла фаза возбуждения и двигательного беспокойства, два коленных рефлекса и левый ахиллов рефлекс исчезли. Они быстро становились менее выраженными перед исчезновением, и ни один из сухожильных рефлексов не проявлял фазы преувеличения, пока пациент засыпал. В этот момент анестезия была прекращена. Правый ахиллов рефлекс, который не исчез, был четко выражен. Он был даже сильнее, чем в нормальном состоянии, и поликинетичен. В течение всей фазы пробуждения от хлороформа правый ахиллов рефлекс оставался сильным и поликинетичным, однако без какого-либо клонуса стопы. Таким образом, разница между двумя ахилловыми рефлексами стала неоспоримой; также правый коленный рефлекс появился раньше левого и стал сильнее без какого-либо клонуса надколенника. В это время разница между двумя коленными рефлексами была резкой и не вызывала сомнений. Это состояние, при котором коленный и ахиллов рефлексы были асимметричными, длилось около десяти минут после прекращения анестезии и длилось немного дольше для коленных рефлексов, чем для ахилловых.

Рефлексы под хлороформом.

Клинический случай 424. (Бабинский и Фроман, октябрь 1915 г.)

Солдат получил чистое ранение верхне-наружной поверхности правого бедра без значительного разрушения тканей или образования спаечного рубца. 15 сентября 1915 г. у него наблюдалась выраженная хромота: он ходил с выпрямленной правой ногой и стопой в положении наружной ротации. Отмечалось небольшое ограничение движений в тазобедренном суставе в отношении внутренней ротации и сгибания бедра. Коленный рефлекс справа был немного сильнее, чем слева, и это состояние сохранялось несколько дней. После нескольких проверок коленный рефлекс стал даже слегка поликинетичным. Ахилловы рефлексы были нормальными и симметричными. Эпилептоидного тремора стопы и клонуса коленной чашечки не наблюдалось. Отмечалась легкая гипотермия правой ноги с нечетко выраженной мышечной атрофией. Ходьба вызывала боль.

Хлороформный наркоз 20 сентября 1915 г. вызвал усиление коленных рефлексов с признаками клонуса коленной чашечки еще до наступления фазы двигательного возбуждения при анестезии. По мере углубления наркоза усиление быстро исчезло с левой стороны, но прогрессивно нарастало с правой. В фазе полной мышечной релаксации, когда все остальные сухожильные рефлексы (такие как коленный рефлекс, ахиллов рефлекс слева, лучевой и локтевой рефлексы слева) были подавлены, клонус коленной чашечки справа был совершенно отчетливым и мог быть вызван как обычным методом, так и путем поднятия бедра и его опускания. При перкуссии надколенного сухожилия был получен сильный поликинетичный рефлекс; правый ахиллов рефлекс сохранен; правая нога в положении наружной ротации. Внутренняя ротация пассивно выполнялась лучше, чем в состоянии бодрствования, но это движение все еще было ограничено. Когда пациент выходил из наркоза и рефлексы восстанавливались, наблюдались признаки клонуса левой коленной чашечки, при этом клонус справа был таким же сильным, как и прежде. Тремора стопы не наблюдалось ни в один из моментов. Клонус коленной чашечки справа сохранялся в течение часа после пробуждения, после чего все рефлексы вернулись к своему прежнему состоянию.

Рефлексы под хлороформом.

Клинический случай 425. (Бабинский и Фроман, октябрь 1915 г.)

Солдат получил пулевое ранение 22 сентября 1914 г. в область правой икры. Перелома, как показал рентген, не было. Рубцевание шло медленно и заняло не менее трех месяцев. Он был осмотрен 2 октября 1915 г. в больнице Питье; на боли не жаловался, но хромал. Болей, ограничения движений или шумов в тазобедренном суставе не было, рентгенологическое исследование дало отрицательный результат. Наблюдалась легкая атрофия конечности: окружность правой ноги была на 1,5 см меньше. Отмечалась четко выраженная локальная гипотермия правой ноги до колена. Коленный рефлекс справа был немного сильнее и оживленнее, чем слева, однако в этом было трудно убедиться, а разница между ахилловыми рефлексами была еще более сомнительной.

10 октября пациенту дали хлороформный наркоз. Когда он засыпал, еще до окончания фазы возбуждения и беспокойства, оба коленных рефлекса исчезли. В то же время исчез левый ахиллов рефлекс, за которым последовали подошвенные кожные рефлексы. Затем анестезия была прекращена. Правый ахиллов рефлекс, который не исчезал ни на минуту, оставался отчетливым. Он был сильнее, чем в состоянии бодрствования, и поликинетичным. Во время фазы пробуждения этот рефлекс оставался сильным и поликинетичным, но эпилептоидного тремора стопы не наблюдалось. Таким образом, под хлороформом разница между двумя ахилловыми рефлексами стала очень резкой. Правый коленный рефлекс восстановился раньше левого и стал сильнее, хотя и без клонуса коленной чашечки. Эта разница была гораздо более заметной, чем в состоянии бодрствования. Эта асимметрия коленных и ахилловых рефлексов сохранялась около 10 минут после прекращения анестезии, причем для коленных рефлексов она длилась немного дольше, чем для ахилловых.

Осколочное ранение выше ключицы: плечевая моноплегия, частично истерическая, частично органическая.

Клинический случай 426. (Бабинский и Фроман, 1916 г.)

Бабинский говорит об определенных симптоматических несовместимостях, которые выявились при изучении случаев сочетания истерии, органического заболевания нервной системы и так называемых физиопатических расстройств. Примером такой несовместимости может служить пациент, у которого через три месяца после внезапной гемиплегии наблюдается полный или почти полный вялый паралич и лишь незначительное усиление сухожильных рефлексов, но при этом присутствует рефлекс Бабинского. Конечно, рефлекс Бабинского позволил бы диагностировать заболевание пирамидного пути. Однако внезапная интенсивная гемиплегия, длящаяся три месяца, если бы речь шла только о поражении пирамидного пути, должна была бы сопровождаться гиперрефлексией выраженной степени, а также контрактурой. Пример из области руки приводится ниже:

Солдат получил осколочное ранение в левой надключичной области и имел полный паралич руки, который длился более месяца. Электрическое исследование показало выраженную реакцию перерождения в мышцах, управляемых мышечно-кожным нервом, а также снижение электрической возбудимости в мышцах, иннервируемых ветвями лучевого нерва. Напротив, в области подмышечного, локтевого и срединного нервов электрическая возбудимость была нормальной. Вазомоторных расстройств не было. Был поставлен диагноз сочетания истерии и органического заболевания. Бабинский утверждал, что электротерапия даст частичное излечение; и действительно, пациент после воздействия тока в течение нескольких минут смог использовать все мышцы, чья фарадическая сократимость была нормальной или почти нормальной. Таким образом, он мог поднимать руку, сгибать большой палец, сгибать пальцы, сжимать кисть, а также разгибать кисть и пальцы. Сгибание предплечья в локтевом суставе все еще было затруднено, так как в мышцах передней области плеча действительно имелась реакция перерождения. Тот факт, что движения могли быть частично выполнены, зависел от действия плечелучевой мышцы.

Огнестрельный перелом плеча; восстановление двигательной функции через пять недель: шесть недель спустя — паралич Эрба (плюс). Гипотеза: предпочтение отдается «рефлекторному параличу».

Клинический случай 427. (Оппенгейм, январь 1915 г.)

Резервист, 26 лет, 26 августа получил сквозное ранение средней части левого плеча, повлекшее косой перелом плечевой кости. Внешние раны зажили через месяц; перелом — несколько позже. Левая рука поначалу была скованной и неподвижной, но через пять недель движения в ней восстановились. Боли исчезли вместе с возвращением подвижности.

Примерно в середине ноября рука снова начала терять способность к движению, особенно мышцы плеча. 20 ноября у пациента наблюдался атрофический паралич (левой дельтовидной, двуглавой, плечевой мышц и плечелучевой мышцы), на первый взгляд напоминающий паралич Эрба; однако трехглавая мышца и приводящая мышца плеча также не могли двигаться, и наблюдался легкий парез дистальных мышц конечности. Болей или других объективных расстройств не было.

Рассматривался диагноз подострого полиомиелита. Однако электрическая возбудимость оказалась нормальной как при фарадическом, так и при гальваническом раздражении.

При ходьбе левая рука безжизненно болталась без признаков иннервации или какого-либо тонуса. Отведение плеча также не могло быть выполнено, хотя вскоре стало заметно небольшое сгибание предплечья. Если пациент наклонял голову вправо, разгибал кисть в лучезапястном суставе и с силой сгибал пальцы, он мог несколько согнуть предплечье, при этом развивалось легкое напряжение двуглавой и плечелучевой мышц. Иногда в дельтовидной и двуглавой мышцах возникали фибриллярные подергивания.

Конечно, преходящий периферический паралич может быть вызван давлением на лучевой нерв без изменения электрической возбудимости, но такое изменение не сопровождается атрофией.

Неврит и полиомиелит, вызывающие паралич Эрба без какого-либо влияния на электрические реакции, — это гипотеза, которую нельзя принимать во внимание.

Соответственно, можно выдвинуть гипотезу о психогенном или истерическом параличе. Однако атонический атрофический паралич с потерей сухожильных рефлексов (плечелучевого) здесь неуместен. По мнению Оппенгейма, этот случай относится к категории артрогенных атрофий. Простая мышечная атрофия может последовать за заболеванием суставов и костей. Однако такие случаи редко демонстрируют полный паралич, как в случае Оппенгейма.

Короче говоря, мы возвращаемся к старому учению о рефлекторном параличе, полагая, что стимул, исходящий с периферии, влияет на серое вещество в его трофических функциях.

Насколько сильно психика влияла на это состояние? Пациент с детства заикался и в 9 лет перенес перелом черепа, после чего его успеваемость в школе, особенно по ментальной арифметике, была низкой. Отсутствие психических тормозов может играть определенную роль в данной ситуации, но в целом Оппенгейм отдает предпочтение рефлекторной гипотезе, при которой нерв считается динамически пораженным, а мышцы — органически.

Паралич: истерический? органический?

Клинический случай 428. (Гужеро и Шарпантье, май 1916 г.)

Солдат, 20 лет, был ранен 15 мая 1915 г. большим количеством осколков снаряда, 15 из которых попали в правую ногу, причем два вызвали серьезные повреждения: одно — проникающее ранение подколенной ямки, за которым последовала тугоподвижность колена, позже вылеченная извлечением осколков; другое вызвало глубокую рану у внутренней лодыжки. Осколок был извлечен 3 июня, но остеомиелит сохранялся, и в январе 1916 г. развилась свищевая контрактура. Наблюдалась легкая эквинусная деформация.

В отличие от этих глубоких костных поражений правой ноги, с левой стороны осколок попал в тыл стопы примерно в ее средней части, вдоль разгибателей четвертого и пятого пальцев. Осколок был удален к концу июня 1915 г. Рана закрылась через две недели, оставив свободный рубец размером 20 мм. Пациент жаловался на боли, которые он называл электрическими, в третьем и четвертом пальцах, если надавить на этот рубец, — симптом, указывающий на повреждение тыльных нервов. Сразу после ранения обе ноги были парализованы, по словам солдата. Он мог только волочить себя на плечах. Этот неопределенный паралич длился три дня. Возможно, он был истеро-травматическим или своего рода диффузным торможением. Сразу после травмы левая стопа находилась в состоянии контрактуры, которая месяц спустя сменилась параличом. Только большой палец все еще мог немного двигаться. В декабре 1915 г. пациент все еще очень плохо разгибал и сгибал пальцы на левой стороне, хотя легко выполнял движения на правой. Тугоподвижности суставов не было; расстройств сухожильных рефлексов не было. Трофических, вазомоторных или секреторных нарушений не наблюдалось.

Диагноз истерического пареза казался обоснованным, но электрическое исследование показало, что расстройства носят органический характер. Наблюдалось повышение фарадической и гальванической возбудимости наружного подколенного нерва. Реакция была более внезапной, чем в норме, и наблюдалось повышение фарадической и гальванической возбудимости передней большеберцовой мышцы. Наблюдалось снижение фарадической и гальванической возбудимости общего разгибателя пальцев и наружной малоберцовой мышцы.

Таким образом, этот пациент после ранения обеих стоп 15 мая 1915 г., паралича обеих стоп в течение трех дней, контрактуры левой стопы в течение месяца, сменившейся параличом стопы и пальцев, с медленным улучшением с конца июля 1915 г., все еще находился в этом последнем состоянии в марте 1916 г.; хотя без трофических расстройств, он демонстрировал фарадическую и гальваническую гипервозбудимость наружного подколенного нерва и передней большеберцовой мышцы, параллельно с пониженной электрической возбудимостью других мышц.

Паралич: истерический? органический?

Клинический случай 429. (Гужеро и Шарпантье, май 1916 г.)

Мужчина был ранен 11 октября 1914 г. в тыл правой кисти. Через два часа ему оказали помощь на перевязочном пункте. В это время кисть была прямой, пальцы разогнуты. Он сказал, что не может двигать пальцами, хотя боли в них не было. Через три часа после ранения кисть опухла, и отек распространился до середины предплечья. Было длительное нагноение, осложненное лимфангитом. Все осколки были удалены 26 октября 1914 г.; заживление завершилось через три месяца. Однако отек сохранялся до июня 1915 г., и когда он исчез, кисть начала проявлять признаки «свисающей кисти». Рана была зашита между второй и третьей пястными костями, и рентген показал, что кости не были повреждены, как и нервы мышц предплечья. Ситуация была такова, что случай был классифицирован как «функциональный паралич».

5 октября 1915 г. кисть все еще была опущена, пальцы разогнуты, средний и безымянный пальцы дрожали. Небольшая тугоподвижность лучезапястного сустава и пальцев не мешала движениям. Разгибание кисти могло быть выполнено очень незначительно выше горизонтального уровня. Сгибание было не совсем полным, как и приведение или отведение. Разгибание пальцев могло выполняться нормально, как и разгибание большого пальца, но сгибание было не совсем полным. Наблюдалась легкая ладонная ретракция. Таковы были движения, которые можно было вызвать электрически. Произвольно сгибание кисти было хорошим, отведение и приведение — неполными; разгибание не могло быть выполнено до горизонтального положения. Наблюдалась тенденция к сгибанию безымянного пальца. Когда пациент пытался согнуть средний и указательный пальцы, они дрожали, но не сгибались. Слабое разгибание и отведение большого пальца, но без противопоставления, могли быть выполнены произвольно; приведение хорошее; сгибание первой фаланги — слабое, второй фаланги — лучше. Небольшая мышечная атрофия предплечья, окружность которого была на один сантиметр меньше, чем левого. Кисть была подвержена общей атрофии; кожа красноватая и влажная. Рентген показал декальцификацию всех костей кисти и запястья; трофическое нарушение мелких костей запястья, хотя травма затронула только второе межкостное пространство. Рентгенологически поражений суставов или утолщений надкостницы обнаружено не было. Наблюдалась легкая гипестезия ладонной поверхности среднего и указательного пальцев. Пациент жаловался на резкие преходящие боли в кисти и пальцах.

Таким образом, в этом случае ранение тыла кисти вызвало немедленное торможение мышечного действия в предплечье, быстрый отек кисти и руки, длившийся восемь месяцев и сопровождавшийся рефлекторными расстройствами.

Наблюдалось значительное снижение фарадической возбудимости короткого сгибателя большого пальца, передней локтевой мышцы, короткого сгибателя мизинца и тыльных межкостных мышц, а также более слабые признаки снижения гальванической возбудимости в некоторых мышцах.

Считается, что Солье первым отметил трофические костные расстройства в случаях невропатической контрактуры.

Что касается изменений костей, Бабинский перечисляет трофические изменения в тканях костей и суставов среди объективных признаков, которые позволяют нам отличить рефлекторные или физиопатические расстройства от истерических или питиатических. Объективные признаки этой группы (индикаторы рефлекторных или физиопатических расстройств) таковы: (a) хорошо выраженное и стойкое вазомоторное и термическое расстройство; (b) изменения мышечного тонуса (либо гипотонус, гипертонус, либо сочетание того и другого); (c) повышение механической возбудимости мышц, а иногда и нервов; (d) количественные изменения электрической возбудимости мышц, но без реакции перерождения; (e) мышечная атрофия и атрофия кожи, костей и суставов. Для случаев такого рода см. особенно случаи 431 и 432 у Дельерма.

Паралич: истерический? органический?

Клинический случай 430. (Гужеро и Шарпантье, май 1916 г.)

Мужчина, 22 года, был ранен 17 сентября 1914 г. в левую кисть, пуля прошла из нижней части четвертого межкостного пространства наружу через ладонную поверхность. Кости не были повреждены, и было очевидно, что могли быть повреждены лишь несколько нервных волокон; но у него был паралич, распространяющийся далеко за пределы этой области, который постепенно усиливался с ноября 1914 г. по август 1915 г. Бабинский, осматривая его в ноябре 1914 г., поставил диагноз психического пареза разгибателей со снижением электрической возбудимости, с очень легким замедлением сокращения последних двух межкостных мышц и мышц гипотенара, связанным с поражением ветвей локтевого нерва. Расстройство распространилось на сгибатели пальцев и мышцы большого пальца. Пятый палец был согнут в покое; не было тугоподвижности суставов или ретракции сухожилий. Разгибатели и сгибатели всех пальцев и большого пальца, а также отводящая мышца большого пальца демонстрировали парез. Большой палец был способен к противопоставлению; кисти были цианотичными. Усиление этих явлений в течение нескольких месяцев, их причудливое распределение и сохранение способности большого пальца к противопоставлению наводили на мысль об истеро-органическом заболевании, и в записях Бабинского значилось: «Частичный и неполный паралич локтевого нерва, слегка затрагивающий мышцы гипотенара и последние две межкостные мышцы; психический парез разгибателей и сгибателей пальцев и большого пальца, а также отводящих мышц большого пальца». Электрическое исследование, однако, показало, что имелось не только электрическое расстройство общих разгибателей пальцев, собственного разгибателя указательного пальца и безымянного пальца, длинного и короткого разгибателей большого пальца, но также значительное снижение фарадической и гальванической реакции в длинной мышце, отводящей большой палец, лучевых мышцах, плечелучевой мышце, круглом пронаторе, большой и малой ладонных мышцах, общих и поверхностных сгибателях пальцев, мышцах тенара, передней локтевой мышце, а также передней двуглавой и плечевой мышцах. Короче говоря, наблюдалось иррадиация кажущихся органическими явлений в области распределения лучевого, срединного и неповрежденной части локтевого нервов, а также в области распределения мышечно-кожного нерва. По-видимому, органическое паралитическое расстройство распространилось даже на двуглавую мышцу и усиливалось в течение многих месяцев после того, как рана зажила.

Что касается того, что он называет органо-истерической ассоциацией, Бабинский предлагает отличать ее от истеро-органической ассоциации. В органо-истерической ассоциации Бабинского органическим симптомам предшествуют истерические. Эти случаи органо-истерической ассоциации — например, случай, в котором истерическая моноплегия сопровождается параличом от костыля (поражение лучевого нерва) — являются одной из опор доказательства того, что истерию и симуляцию нельзя смешивать. Бабинский признает, что иногда говорил, будто истерия — это своего рода полусимуляция; однако полусимуляция — это не симуляция.

Что касается истеро-органической ассоциации Бабинского, то здесь мы имеем дело со случаями органического паралича или контрактуры, при которых основное расстройство является органическим, а психическое расстройство наслоено на него. Как фундаментально органические, так и фундаментально истерические ассоциации являются, по выражению Бабинского, примерами симптоматических несовместимостей. В таких случаях истерическая часть расстройства, будь то наслоенная или первичная, устраняется психотерапией. Существует третья группа симптоматических несовместимостей, а именно истеро-рефлекторные ассоциации, в которых, например, истерическая походка сочетается с вазомоторными и температурными нарушениями. Могут существовать даже комбинации всех трех типов заболевания, а именно: тип структурного заболевания, вазомоторного расстройства и истерии, что тогда называлось бы истеро-рефлекторно-органической ассоциацией.

Ранение пальцев ног — ранение руки: рефлекторные или физиопатические параличи, диагностика и лечение.

Клинические случаи 431 и 432. (Дельерм, сентябрь 1916 г.)

Солдат был ранен в мягкие ткани последних двух пальцев ноги и в межпальцевой промежуток с левой стороны 15 сентября 1914 г., прибыв в Центральную физиотерапевтическую службу 17-го армейского региона 27 декабря 1915 г. с левой стопой в положении варусной деформации, с выраженной контрактурой передней большеберцовой мышцы, хотя пассивные движения сгибания, разгибания, приведения и отведения выполнялись хорошо. Наблюдалась легкая атрофия голени (33 см слева против 34 см справа). Рубец был немного болезненным, и наблюдалась легкая степень гипестезии стопы и голени. Стопа была холодной и цианотичной; рефлексы были нормальными. Электрическое исследование в области наружной подколенной ветви седалищного нерва показало, что электрических расстройств, ни фарадических, ни вольтаических, не было.

Другой случай: ранение правой руки осколком снаряда 7 сентября 1914 г., два рубца выше надмыщелка и вдоль внутреннего края трехглавой мышцы. Осмотр 30 декабря показал нормальное движение локтя, пронацию и супинацию, с легким сгибанием в покое ладони и пальцев. Активные движения сгибания пальцев выполнялись лишь несовершенно, и подушечка пальца могла быть приближена к ладони лишь на расстояние трех пальцев, несмотря на величайшие усилия со стороны пациента. Мелкие пассивные движения были вполне возможны. Пятый палец не мог быть отведен, а отведение и приведение третьего и четвертого пальцев не могли быть выполнены из-за поражения нерва. Большой палец находился в состоянии контрактуры, которая переводила его в положение отведения перед указательным пальцем, и большой палец не мог противопоставляться. Пассивные движения, с другой стороны, были вполне возможны. Кисть была согнута в лучезапястном суставе из-за гипертонии сгибателей, которую можно было легко преодолеть с небольшим, но отчетливым сопротивлением. Кисть находилась в положении лучевого паралича. Наблюдалась легкая степень мышечной атрофии. Сухожильные рефлексы были нормальными. Электрическое исследование показало, что стимуляция локтевого нерва в локте не вызывала сгибания последних двух пальцев или какого-либо движения в мышцах гипотенара, которые также не были возбудимы. Однако межкостные мышцы можно было заставить сокращаться. Срединный и лучевой нервы были электрически нормальными. Вышеуказанные исследования проводились фарадическим током.

При гальваническом токе локтевой нерв оказался невозбудимым в локте, а мышцы гипотенара сокращались медленнее. Срединный и лучевой нервы и их мышцы были электрически нормальными.

Короче говоря, наблюдалась полная реакция перерождения гипотенара и частичная реакция перерождения межкостных мышц в результате поражения локтевого нерва. Ничего аномального в других нервах или мышцах руки не было. Положение лучевого псевдопаралича обусловлено контрактурой мышц тенара.

Что касается терапии, общие движения сгибания пальцев, большого пальца и кисти дали заметное улучшение, но таких результатов нельзя ожидать в подобных случаях, если только случай не лечит врач или опытный массажист. Бабинский и Фроман пробовали термотерапию и диатермию в этих случаях, обнаружив, что паралич уменьшается и становится частичным, если конечность теплая, хотя важно, чтобы она не стала слишком теплой. Иногда несколько процедур диатермии вызывают движения в случае давнего паралича. Бабинский и Фроман советуют не только диатермию, но и общую двигательную переобучение. Идея диатермии заключается в том, что глубоко проникающее тепло воздействует на кровеносные сосуды и мышцы, вызывая вазодилатацию или даже прямое добавление необходимых калорий. Подобным образом гальванизм, световые ванны или простые ванны в сочетании с диатермией, особенно с диатермией, действуют благоприятно. Гипсовые повязки и аппараты также оказались бесполезными, как и фарадическое или гальваническое переобучение.

Вышеуказанные два случая показывают, как в одном примере может не быть электрических изменений, а в другом — незначительные. В этих случаях Бабинский и Фроман перечисляют рефлекторную гипертоническую контрактуру, гипотонический паралич, вазомоторное расстройство, декальцификацию скелета (рентген), механическую гипервозбудимость мышц, неизмененные сухожильные рефлексы (за исключением избирательного усиления рефлекса под анестезией, например, стойкого одностороннего коленного клонуса, когда все другие рефлексы были подавлены) и расстройства электрического возбуждения.

Дельерм суммирует электрические расстройства следующим образом: Фарадизация мышц:

(a) Без изменений.

(b) Субвозбудимость.

(c) Гипервозбудимость.

(d) Снижение сократимости при фарадизации, связанное с повышенной сократимостью при гальванизации (Шарпантье).

(e) Преждевременное слияние сокращений (Бабинский и Фроман).

(f) Замедленное сокращение и расслабление при фарадизации (Шарпантье).

(g) Быстрое истощение ритмического фарадического сокращения с метрономом.

Гальванизация мышц:

(a) Без изменений.

(b) Субвозбудимость.

(c) Гипервозбудимость.

(d) Внезапность гальванического сокращения при субвозбудимости.

Что касается декальцификации и остео-артикулярных изменений, Бабинский указывает, что рефлекторные или физиопатические явления исторически восходят к Джону Хантеру, Шарко и Вульпиану. Шарко и Вульпиан обращали особое внимание на своеобразную амиотрофию и паралич, которые возникали при заболеваниях суставов, и на отсутствие параллелизма между интенсивностью заболевания суставов и тяжестью паралича или атрофии. Атрофия протекала без реакции перерождения.

Шоковая контузия: функциональная слепота (моносимптомная).

Клинический случай 433. (Крузон, январь 1915 г.)

Снаряд разорвался над головой сержанта в бою под Нёшато 22 августа 1914 г. В это время человек стоял на коленях; почувствовал ужасный удар, упал ничком, потерял сознание и очнулся вечером слепым. На следующий день он едва мог отличить свет от тьмы. Однако световые рефлексы были нормальными; глазное дно было нормальным.

Это Крузон называет симптоматической триадой функциональной нервной слепоты Дьёлафуа. Подобные случаи бывали после солнечного затмения и нервного шока. Случаи с затмением позволяют предположить, что яркая вспышка может иметь отношение к внезапной слепоте (хотя слепота появлялась и в случаях, когда снаряд разрывался позади пациента).

Был поставлен диагноз временной слепоты с прогнозом на скорое выздоровление. Неврологическое обследование было нормальным.

Для достижения суггестивного эффекта были применены инъекции глицерофосфата и прогрессивные меры по переобучению. Пациенту показали, что он может видеть: сначала контуры предметов, затем детали и цвета, затем крупные буквы, а позже мелкие. Через месяц слепота почти прошла. Пять месяцев спустя все еще оставалась некоторая дымка в поле зрения и небольшая трудность в различении определенных цветов.

Жуссе утверждает, что помимо зрительных изменений в результате черепно-мозговой травмы и различных преходящих амблиопий, таких как мерцательная скотома, основными разновидностями амблиопии являются:

Первое: врожденная амблиопия.

Второе: амблиопия вследствие церебральной интоксикации.

Третье: ретробульбарный неврит и токсическая амблиопия.

Четвертое: амблиопия ex anopsia (от бездействия).

Пятое: истерическая амблиопия.

Наиболее частыми амблиопиями среди солдат являются амблиопии от бездействия. Помимо нескольких амблиопий, вызванных длительным закрытием век, птозом или блефароспазмом, наиболее частые обусловлены помутнениями, аметропией и косоглазием. Истерические амблиопии, как правило, связаны с блефароспазмом из-за сильной фотофобии и иногда сопровождаются постоянным слезотечением. Зрение вдаль плохое. Пациент успешно читает, но демонстрирует астенопию утомления. Роговица и конъюнктива анестезированы, иногда также веки — так называемая анестезия «в очках». Зрачки большие, но реагируют правильно. Пациент жалуется на множество видов расстройств: потерю чувства третьей пропорции, микропсию, мегалопсию, диплопию, эритропсию, диплопию в двух цветах, перевернутое изображение, гемиэритропсию, ротаторную амблиопию. Наблюдается концентрическое сужение полей зрения, усугубляемое усталостью и интенсивным светом; уменьшается при тусклом свете или когда пациент снабжен дымчатыми очками; расширяется при закапывании атропина или с выпуклыми очками. Как правило, при односторонней амблиопии функциональные расстройства начинаются в бинокулярном зрении. Практически наиболее важным диагностическим признаком является анестезия, так как ее трудно симулировать. Иногда анестезия роговицы встречается у неистеричных лиц, которых, возможно, следует рассматривать как потенциальных истериков.

Ретробульбарный неврит (нитрофенол).

Клинический случай 434. (Солье и Жуссе, апрель 1917 г.)

Солдат 54-го артиллерийского полка поступил в госпиталь 45 4 ноября 1916 г. В 1913 г. у него был легкий паралич левого плечевого сплетения после вывиха плеча, но единственным остаточным явлением этого к началу войны был парез дельтовидной мышцы. С 13 августа 1915 г. он работал на заводе в Сен-Фон и был таким же желтым, как большинство рабочих там. У него никогда не было ксантопсии.

Первые симптомы неврита левого плечевого сплетения начались за шесть месяцев до этого, после 9 месяцев работы на заводе, и проявились в усилении пареза дельтовидной мышцы, болях в кисти и предплечье, судорогах кисти, мешающих работе, парестезиях в правой руке и стопах, снижении зрительной остроты (предметы забываются, чтение затруднено). Только в ноябре он обеспокоился этими трудностями, которые начались в мае. Наблюдался паралич мышц, поднимающих и вращающих левое плечо, с легкой атрофией дельтовидной, надостной и подостной мышц. Руку можно было с трудом поднять почти до горизонтального уровня. Наблюдалась атрофия в один сантиметр. Предплечье и кисть не были атрофичны, но слегка ослаблены. Наблюдалась анестезия области плечевого сустава и наружной поверхности плеча; гипестезия задней поверхности предплечья и тыльной поверхности кисти и пальцев; сухожильные и периостальные рефлексы нормальные. Иногда кисть сильно сжималась и могла быть открыта только с помощью другой руки. Нервные стволы подмышечной впадины, плеча и предплечья были болезненны при надавливании, особенно с левой стороны, а локтевой нерв был утолщен и перекатывался под пальцем. Коленный и ахиллов рефлексы были подавлены справа; подошвенный рефлекс снижен; правый задний большеберцовый нерв болезнен при надавливании, и его область была гипестезирована. Были судороги в стопах.

Гимнастика, электротерапия и отдых уменьшили эти явления. Глазное дно было нормальным; наблюдался парез аккомодации и абсолютная слепота на зеленый цвет с сужением полей до 15 градусов в правом глазу и 20 в левом. Позже развился легкий отечный неврит нерва, соответствующий развитию хронического ретробульбарного неврита токсического происхождения.

Именно хронический ретробульбарный неврит типичен для так называемого нитрофенольного неврита, развивающегося у солдат, занятых на производстве взрывчатых веществ. Вышеуказанный случай, следовательно, является исключительным по сочетанию тяжелого периферического неврита с невритом зрительного нерва. Типично, что после шести месяцев — года работы на заводе ощущаются судороги и парестезии в ногах, и начинается постепенное снижение зрения с преходящей слепотой, в конечном итоге приводящее к неспособности читать. Зеленая слепота, парез аккомодации и снижение центрального зрения, концентрическое сужение полей зрения — обычная картина. Сначала глазное дно нормальное; затем появляется отечный неврит, и, наконец, белая атрофия. По словам Солье, парез аккомодации похож на таковой при постдифтерийном параличе — заболевании вследствие интоксикации коры головного мозга. Фактически, фотомоторный рефлекс нормален, и то, что мы имеем, — это инверсия знака Аргайлла-Робертсона. Эти симптомы являются симптомами ретробульбарного неврита никотино-этилового происхождения, и можно подумать, что мелинит просто действовал, создавая почву для алкогольной интоксикации, но никто из обследованных пациентов не был алкоголиком, и никому не разрешалось курить на заводе. Вредным агентом, вероятно, является вещество из ряда нитрофенолов, возможно, динитрохлорбензол, но всасывается ли это вещество через кожу, вдыхается, проглатывается с рук или всеми тремя путями — сомнительно. Эти рабочие часто цианотичны во время работы, потому что нитропродукты вызывают вазодилатацию. Возможно, это расширение сосудов имеет какое-то отношение к невриту. Рабочие не хотят использовать очки и антитоксические маски, данные им, и даже не используют резиновые перчатки постоянно. Только на некоторых заводах в качестве противоядия каждый день дают литр молока.

Легкое ранение затылка: наружная офтальмоплегия, поддающаяся, однако, тестам и заменяемая спазматическим сведением глазных яблок с миозом; истерические стигматы и судороги.

Клинический случай 435. (Вестфаль, сентябрь 1915 г.)

Немецкий доброволец, 20 лет, был легко ранен в затылок выстрелом из револьвера под Ипром. Затем последовали головные боли, головокружение и жалобы на боли в глазах, такие, что он не мог их открыть или смотреть в сторону. 5 мая 1915 г. он демонстрировал картину наружной офтальмоплегии: полная неподвижность обоих глазных яблок, живой блефароклонус, быстро переходящий в блефароспазм, фотофобия. Поле зрения для белого цвета было практически ограничено точкой фиксации. Центральная скотома для всех цветов. В остальном норма.

При дальнейшем обследовании было обнаружено, что внешне неподвижные глазные яблоки переходят в сведение (конвергенцию) по просьбе посмотреть вправо или влево. Впоследствии это положение сведения принималось, если использовался любой тест с сильным светом, такой как свет карманного фонарика. Зрачки максимально сужались во время этого принятия конвергентного положения глазных яблок, и никакой дальнейшей световой реакции не наблюдалось. Конвергенция постепенно проходила, когда свет убирали. Картина двусторонней наружной офтальмоплегии исчезла.

Если пациента просили следить за пальцем, движущимся в одну сторону, глазное яблоко той стороны, в которую двигался палец, оставалось неподвижным в центральном положении, но другое глазное яблоко следовало за глазом и устанавливалось в конвергентное положение. Пациент жаловался на диплопию. Даже после закрытия одного глаза появлялось двоение (монокулярная диплопия). Наблюдалась ахроматопсия. Роговица не реагировала на стимуляцию.

Наблюдалась анальгезия кожи всего тела с гипестезией на тактильные стимулы с левой стороны. Обоняние и вкус отсутствовали. Конвергентное положение глазных яблок с миозом сохранялось в разгар судорожных припадков, которые можно было вызвать, возбудив пациента. Когда была предпринята попытка устранить глазные расстройства с помощью гипноза, возникали судорожные припадки. Пациент был признан выраженным истериком.

Случай вне всякого сомнения истерический — явления состоят из наружной офтальмоплегии, чередующейся со спазматической контрактурой внутренних прямых мышц, связанной с миозом и потерей световой реакции. Влияние на эту ситуацию в процессе тестов, не говоря уже о других стигматах, подтверждает диагноз — важный, поскольку развитие наружной офтальмоплегии после затылочной травмы можно было бы рассматривать как органическое заболевание из-за кровоизлияния в области ядер глазных мышц.

Падение мешка с песком на голову: внутреннее косоглазие и диплопия. Различные диагнозы. Излечение линзами.

Клинический случай 436. (Харвуд, сентябрь 1916 г.)

Четырехфунтовый влажный мешок с песком упал с высоты восьми футов на голову сержант-майора, 28 лет, лежавшего в блиндаже на Галлиполи, 24 ноября 1915 г. Сержант-майор был доставлен на Лемнос с головной болью и головокружением, а неделю спустя у него развилось двустороннее внутреннее косоглазие с двоением в глазах и шумом в голове. Диагноз был «опухоль мозга» или «сифилитический менингит основания». Во время путешествия домой диагноз был изменен на «множественный неврит или неврастению».

Он был принят в госпиталь Короля Георга 1 января 1916 г., неспособный двигать глазами наружу; они довольно плохо двигались вверх и вниз. Наблюдался легкий боковой нистагм. Пациент не мог читать или стоять с момента несчастного случая. Острота зрения каждого глаза была менее 6/60, но с помощью набора линз он мог получить 6/5 любым глазом. У него было идеальное бинокулярное зрение, и он мог комфортно читать обычный шрифт. Через неделю он смог стоять без поддержки и ходить с палкой. Всякий раз, когда он снимал очки, косоглазие и диплопия немедленно возвращались. Пробовались другие комбинации, но они не облегчали симптомы. Выписанные линзы были +0.375 c. верт. и L. +0.25 S. +0.25 C. 75 до.

Гемианопсия: органическая или функциональная?

Клинический случай 437. (Штайнер, октябрь 1915 г.)

19-летний доброволец, никогда не болевший (в семье не было нервных заболеваний), после периода обучения отправился в поле 3 октября 1914 г. 5 ноября снаряд ударил в траншею неподалеку, но не взорвался. До этого времени все было тихо. Солдат смотрел из амбразуры, осматривая местность. Он почувствовал сильный страх, получил удар в шею, упал без сознания, оставался без сознания неизвестное время, а позже пошел обратно со своими товарищами. Примерно через час этот доброволец — очень умный молодой человек, обладающий большими знаниями в биологии, включая природу полей зрения — заметил черное пятно в поле зрения, которое приходило и уходило, но через несколько часов осталось постоянно, не исчезая. В остальном жалоб не было, кроме чувства головокружения при наклоне.

При обследовании не было обнаружено расстройств внутренних органов. Неврологически наблюдалось мигание, вазомоторная возбудимость, легкое покраснение лица и дермографизм. Эксперт-офтальмолог подтвердил наличие гомонимного дефекта в полях зрения. Этот дефект не поддавался внушению или какому-либо другому лечению, и никаких других изменений в состоянии не произошло.

Штайнер спрашивает, следует ли считать эту гемианопсию органической или функциональной. Давление воздуха от пролетевшего снаряда могло вызвать сотрясение, или падение без сознания могло вызвать сотрясение мозга или небольшое кровоизлияние. Тикообразное мигание и вазомоторная возбудимость, однако, предполагают функциональность.

Истерический псевдоптоз.

Клинический случай 438. (Лэнель-Лавастин и Балле, январь 1916 г.)

Лэнель-Лавастин и Балле представляют случай того, что они называют истерическим псевдоптозом у пациента, который не проявлял признаков органического заболевания нервной системы и, более того, никаких особых психических расстройств. Этот солдат, 30 лет, работавший во вспомогательной службе, страдал от неприятного опускания левого верхнего века. Он отправился на фронт в феврале 1915 г. Помимо перенесенных нескольких легких и временных слепот (éblouissements), он был совершенно здоров до момента ранения 18 марта 1915 г. пулей в руку и пулей, вызвавшей поверхностную и легкую рану в 2½ сантиметра выше середины левой брови. Около трех лет спустя снаряд разорвался рядом с ним и вызвал большую контузию вокруг правого глаза, не повредив глазное яблоко. Он был эвакуирован в Шалон-сюр-Марн и оставался там 48 часов, полностью слепым, вероятно, из-за спазматического закрытия век. Затем он начал обретать способность использовать левый глаз, который, однако, оставался очень светобоязненным. Две недели спустя раны зажили, но пациент обнаружил, что не может открыть правый глаз. Три месяца спустя он вернулся в свое депо и уехал на фронт 24 октября.

4 ноября он был эвакуирован повторно как непригодный к службе. Затем он был осмотрен офтальмологом в Шартре, который обнаружил очень подвижный правый зрачок и слегка атрофичную правую папиллу; зрение ½; левый глаз нормальный; зрение ⅔; полный паралич правой мышцы, поднимающей верхнее веко, без контрактуры круговой мышцы глаза. Наблюдался также парез левого верхнего века, который прекращался, когда правый глаз был закрыт. Правая половина лица была анестезирована, но анестезии роговицы не было.

15 ноября: правая бровь ниже левой; если голову откидывали назад, правое веко следовало за движениями, и в этом положении птоза не было.

16 ноября: аналгезия в над- и подглазничной области. 17 ноября: функции лобной и круговой мышц глаза в норме.

Во время осмотра пациент жаловался на невозможность открыть правый глаз и на то, что левый глаз он может открыть лишь частично. Чтобы увидеть врача, ему приходилось запрокидывать голову назад и вправо. Он не мог открыть веки, и при попытке сделать это сокращались мышцы лба; при этом, если левая бровь поднималась должным образом, правая поднималась лишь частично. В мускулатуре нижней части лица отмечались сопутствующие движения. При взгляде вправо веки, особенно левое, слегка приподнимались. Пациент жаловался на светобоязнь. Время от времени он чувствовал себя полностью ослепшим, и по окончании этих приступов слепоты у него возникала сильная головная боль. Голова казалась тяжелой. Иногда при взгляде влево он видел предметы раздвоенными, хотя в последнее время эта диплопия стала менее выраженной. Все мышцы обоих глаз, по-видимому, работали нормально. При надавливании на правое глазное яблоко, особенно при давлении, направленном сверху и сзади на внутреннюю часть, пациент поднимал левое веко, но парез возвращался, как только давление прекращалось; этот факт сам пациент отметил, когда ему на глаз накладывали тампон.

По-видимому, около девяти или десяти лет назад у него была рана во внешнем углу глаза, вследствие чего веко с этой стороны никогда не открывалось так хорошо, как раньше. Упомянутый несчастный случай произошел в 1905 году, и наблюдалось небольшое нагноение раны в 2,5 сантиметрах от внешнего угла глазной щели.

Затем пациент прошел курс переобучения. Казалось, что при попытке поднять веки возникало психическое торможение, которое можно было преодолеть только усилием. Можно попытаться разделить эти явления на три группы:

Во-первых, энофтальм справа (посттравматический, довоенный, предрасполагающий фактор).

Во-вторых, ситуация, соответствующая так называемому истерическому псевдоптозу Шарко и Парино (веко опускается без морщин, голова запрокинута назад, сокращение лобной мышцы при попытке открыть глаза, веко опущено). Диагноз истерии подтверждался преходящим открытием обоих век при резком и четком приказе двигать глазными яблоками, а также синергичными автоматическими движениями век, когда пациент произвольно поднимал глаза. По приказу он не мог поднять веки.

В-третьих, функциональная окулопальпебральная синергия (открытие левого глаза при сжатии правого глаза).

Шоковая контузия и симптом Ромберга.

Клинический случай 439. (Бек, июнь 1915 г.)

Солдат, 24 года, имел различные признаки травматического невроза. Любопытной и необъяснимой особенностью является тот факт, что при проверке на симптом Ромберга он падал вперед, как бревно, если его голова находилась в вертикальном положении, но если ее поворачивали вправо, он падал вправо; если влево — падал назад. Тесты показали, что у него нет заболевания вестибулярного аппарата и нет признаков ни церебрального, ни мозжечкового заболевания.

Ставится вопрос, может ли шоковая контузия вызывать дифференциальный симптом Ромберга, который до сих пор объяснялся бы наличием органического вестибулярного заболевания.

Относительно симптома Ромберга см. особенно замечания Буржуа и Сурдиля (под ред. Дандаса Гранта) о нарушениях равновесия, которые, если они имеют лабиринтное происхождение, подчиняются закону Ромберга, а именно: значительно усиливаются при закрытых глазах. Однако при тестировании обычно обнаруживается нормальное равновесие, пошатывание или склонность к падению. Склонность к падению, как правило, направлена в сторону пораженного лабиринта, однако она варьируется в зависимости от положения головы; то есть, фактически, от положения лабиринта по отношению к телу. Если, например, имеется поражение правого лабиринта и голова повернута вправо, падение происходит вправо; но если голова повернута на 90 градусов вправо, пациент имеет тенденцию падать назад, потому что фактически поврежденный правый лабиринт теперь занимает заднее положение. Но если голова с поврежденным правым лабиринтом смещена на 90 градусов влево, возникнет тенденция к падению вперед.

По словам Бека, в его случае шоковой контузии с симптомом Ромберга не было заболевания ушей или каких-либо признаков мозжечкового или церебрального заболевания.

Ходьба с открытыми глазами в выраженных случаях приводит к боковому наклону или даже классическому пошатыванию, называемому «утиной походкой» и походкой пьяного на широкой базе. Самым тонким тестом, по мнению Буржуа и Сурдиля, является тест Бабинского-Вейля — ходьба с закрытыми глазами. Человек с лабиринтным заболеванием отклоняется от прямой линии (его заставляют пройти вперед и назад десять раз на свободном пространстве); он довольно постоянно отклоняется в одну сторону при ходьбе вперед и довольно постоянно в другую сторону при ходьбе назад. Спонтанный и вызванный нистагм Бабинского (вращательный; калорический) и вольтаический тест на головокружение Бабинского — другие тесты, обычно используемые при исследовании равновесия.

Отология и нейропсихиатрия должны идти рука об руку.

Клинический случай 440. (Русси и Буассо, май 1917 г.)

Солдат инженерных войск, 29 лет, поступил в нейропсихиатрический центр в Ссе-сюр-Сон 23 августа 1916 года. Диагноз: органический шоковый синдром с глухотой на правое ухо и тремором. У него была карточка с результатами отологического осмотра: барабанная перепонка в норме; симптом Ромберга отсутствует; при ходьбе с закрытыми глазами отклоняется вправо; при стоянии на одной ноге с закрытыми глазами имеет тенденцию к падению; головокружение вызывается вращением в любом направлении; нистагм отсутствует (ни спонтанный, ни при тестах); глухота, особенно на правое ухо; функция равновесия недостаточна.

Пациент перенес шок в апреле 1915 года, был засыпан землей, после чего потерял сознание на двадцать четыре часа. На следующий день появился тремор, а также глухота, но без нарушения речи. Говорят, что девять его товарищей погибли рядом с ним. В госпитальной карточке от 13 апреля указано: глухота и множественные ушибы от взрыва снаряда. Пациент был эвакуирован в Клермон-Ферран и вернулся на службу с тем же тремором и слуховым расстройством. Вскоре его на шесть месяцев отправили в тыл, и в августе 1915 года он вернулся на фронт в улучшенном состоянии. Но он услышал пушечные выстрелы вдалеке, и под влиянием эмоций и усталости от поездки тремор и глухота возобновились.

Тремор был генерализованным, затрагивал обе руки и ноги, а также наблюдалось легкое боковое движение отрицания головой каждые десять или двенадцать секунд. Периодически возникала тоническая контрактура лица, губ, щек, лба; тремор языка; мигание. Тремор несколько напоминал токсический тремор.

Глухота была явно преувеличена. Вольтаическое головокружение в норме. Рефлексы в норме.

Был поставлен диагноз психоневроза, пациент был подвергнут строгой изоляции, с ним провели длительную психотерапевтическую беседу о нереальности его глухоты и головокружения, а также о возможности излечения с помощью очень неприятного электрического лечения. После психоэлектрического лечения наступило улучшение, и на следующий день тремор и глухота значительно уменьшились. 4 сентября пациент был признан полностью здоровым. Наблюдалось небольшое снижение слуха на правое ухо: шепотную речь слышал на расстоянии 50 сантиметров справа, часы — на расстоянии 25 сантиметров справа и 60 слева.

5 октября пациент был отправлен обратно в свою часть. Вечером перед отъездом, разозленный тем, что не получил отпуск, он хвастался перед товарищами тем, что с момента ранения провел на фронте всего три дня.

Примечательно, по словам Русси и Буассо, что этот пациент провел шестнадцать месяцев, ни разу не будучи принятым за невропата или пролеченным как таковой. Отологи поставили диагноз лабиринтного шока, но не обратили внимания на тремор. Псевдосимптомы исчезли за шесть дней в неврологическом центре, и к моменту составления отчета излечение длилось уже шесть недель.

Относительно отологии в этих случаях см. книгу Буржуа и Сурдиля, упомянутую в Клиническом случае № 439, особенно главу III о функциональном исследовании слуха. В данном случае следует отметить, что вольтаическое головокружение было в норме. По мнению Буржуа и Сурдиля, электрический тест Бабинского — самый удобный для начала, чтобы за несколько минут узнать, нормально ли работает вестибулярная система. Эти авторы обнаружили среди двенадцати пациентов три нормальные реакции и один случай гиповозбудимости среди четырех субъектов, которые по другим тестам не показали вестибулярных нарушений. Невозбудимость к вольтаическому головокружению была обнаружена у одного человека с разрушенным лабиринтом. В случаях Бабинского с выраженным расстройством равновесия было четыре случая гипервозбудимости. Случай болезни Меньера дал те же результаты. В зависимости от интенсивности тока отмечаются следующие явления (помимо ощущения покалывания): (а) соленый вкус; (б) боковое раскачивание с легким головокружением; (в) нистагм с более выраженным головокружением; (г) звуковые ощущения. Короче говоря, последовательно стимулировались нервные ветви, проходящие через каменистую часть височной кости, а именно: барабанная струна, вестибулярный нерв и улитковый нерв. Тест Бабинского был опубликован до работы Барани о вызванном нистагме, но вращательный тест Барани для физиологического возбуждения полукружных каналов и его калорический тест для исследования ушей и каналов по отдельности должны использоваться в дополнение к вольтаическому тесту Бабинского. Закон вольтаического головокружения Бабинского гласит, что нормальный субъект наклоняется в сторону положительного полюса; патологический субъект падает в ту сторону, в которую он склонен наклоняться спонтанно. Если лабиринт разрушен, реакции нет.

Относительно Клинического случая 440 Русси и Буассо в качестве нейропсихиатров указывают на неадекватность отологического осмотра, взятого самого по себе. Они настаивают на том, что следует привлекать нейропсихиатров. Вероятно, столь же верно и то, что нейропсихиатрическая работа с глухими пациентами часто бывает неадекватной из-за отсутствия отологических осмотров. По мнению Буржуа и Сурдиля, проблемы эксперта-отолога заключаются в следующем: (а) Глухонемота; здесь ценен кохлеопальпебральный рефлекс Гольта. Слышание внезапного шума вызывает сокращение круговой мышцы глаза на той стороне, с которой внезапно и неожиданно производится шум. Особенно наблюдают за кончиками ресниц.

(б) Полная двусторонняя глухота. Это практически никогда не бывает органическим; полная двусторонняя глухота — это феномен либо травматической истерии, либо симуляции. Были приняты различные методы, чтобы застать пациента врасплох и заставить его слышать. Практика обучения чтению по губам симулянтов и истериков привела к некоторым трудностям в диагностике, но Госсе разработал тесты (произнесение одного звука при губах, сложенных для другого, и тому подобное), которые полезны.

(в) Крайняя двусторонняя тугоухость.

(г) Полная односторонняя глухота. Подробности тестов для этих типов нарушения слуха, а также их симуляции и преувеличения см. в Военном руководстве Буржуа и Сурдиля.

Джексоновский синдром: истерический.

Клинический случай 441. (Жансельме и Юэ, июль 1915 г.)

Лейтенант пехоты, 32 года, был ранен пулей 6 сентября 1914 года в верхнюю часть левой височной ямки, в 4 см над наружным слуховым проходом. Он не потерял сознание, но возникло ощущение, будто ему снесло голову, и примерно через три минуты он повернулся, упал и потерял сознание. Однако через несколько минут он пришел в себя и около часа ходил с поддержкой. В санитарной машине он снова потерял сознание на полчаса. Затем его доставили в Амели-ле-Бен. Поездка длилась 108 часов. Левая сторона лица была опухшей, так что он не мог открыть глаз и не мог жевать из-за опухшей слизистой оболочки, зажатой между челюстями. Пуля была извлечена 12 сентября из-под кожи головы снаружи кости, кончик был слегка загнут назад. Кость была слегка вдавлена на участке размером с монету в один франк, и давление в этой точке вызывало чувство боли и дискомфорта. Нагноения не было. Через неделю мужчина встал. Он вернулся в свое депо 3 или 4 октября и собирался присоединиться к своей части, когда почувствовал давление в голове и упал. Когда он пришел в себя, то обнаружил, что с левой стороны рта течет пенистая слюна и что вся левая сторона тела чувствует слабость. Язык не был прикушен, мочеиспускания не было, и двадцать минут спустя он чувствовал себя как обычно. Он вернулся на фронт в Аргонн, время от времени испытывая подобные кризисы — по крайней мере раз в неделю. Получив приказ занять траншею в ночь на 17 января, он не справился с первого раза, около полуночи, но преуспел в четыре часа утра — сразу после этого упав в изнеможении в очередном кризисе с потерей сознания. Носильщики забрали его, и он был эвакуирован в Перпиньян. У него было два судорожных припадка.

Во время пребывания с семьей кризисы участились до трех-четырех в неделю, а иногда случались дважды в день. По запросу он был отправлен в госпиталь в Пантеоне 5 мая.

Всегда присутствовала сенсорная аура, состоящая в сильном ударе, ощущаемом в левой части черепа, как удар дубиной. Сразу за этим следовало ощущение ползания мурашек в пальцах и кисти левой стороны, поднимающееся вверх по руке, с потерей сознания, наступающей до того, как ползание достигало локтя. Припадок длился две или три минуты. Начального крика не было. Лицо бледнело. Наблюдалось апноэ и пенистая жидкость, вытекающая из левой стороны рта. Дергания лица или конечностей не было; в конце припадка глубоких вдохов не было. Конечности левой стороны были скорее вялыми во время приступа.

Была обнаружена гемианестезия, затрагивающая как кожу, так и слизистые оболочки левой стороны, а также небольшое сужение поля зрения слева. Других сенсорных расстройств не было; коленные рефлексы были живыми с обеих сторон, но не были фактически преувеличены. Подошвенная стимуляция не ощущалась с левой стороны. Пальцы ног, кроме большого, были слегка разогнуты. Рефлекс широкой фасции бедра не проявился. С правой стороны большой палец ноги переходил в сгибание при сильном раздражении подошвы. Иногда брюшной рефлекс с левой стороны был слабым или даже отсутствовал. Пациент, который никогда не был нервным, стал таковым после своих приступов. У него была никтурия до 12 лет. В семье не было признаков невроза или психоза. Бромиды немного уменьшили количество кризисов. Статическое электричество применялось с 8 января — приступов не было в течение 8–10 дней.

По мнению Жансельме и Юэ, это случай Джексоновского синдрома истерической природы, о котором можно отметить, что пуля попала в левую сторону черепа, а гемианестезия и мышечная слабость появились на той же стороне, что и травма.

Тик ноги: фобия крабов.

Клинический случай 442. (Дюпра, октябрь 1917 г.)

Мужчина, получивший шоковую контузию в 1916 году (с потерей сознания, дезориентацией и спутанностью сознания, за которыми последовали кошмары, расстройство памяти, расстройство внимания, раздражительность, психическая нестабильность и повышенная эмоциональность), позже все еще демонстрировал хореиформный тик. У него было движение левой ноги, напоминающее работу точильщика, что затрудняло стояние и ходьбу. В рефлексах или реакциях не было признаков органического заболевания. Сам мужчина говорил, что чувствует ощущение, похожее на маленькие удары током, когда его нога касается земли, ощущение, похожее на щипок. У него также были определенные истериформные кризисы. Он мог вспомнить кошмары, в которых чувствовал, будто упал в яму, где были крабы. На самом деле у него была настоящая фобия крабов, раков, омаров и тому подобного; если он видел одного из них, ему всегда казалось, что у него сейчас будет новый кризис. Защитное движение ноги и стопы было реакцией на предполагаемый щипок краба. В покое не было и следа хореиформного движения. Тик был особенно заметен, когда мужчину внезапно просили встать и пойти. Через несколько дней, когда он стал более ясно осознавать свою фобию и лучше спать, тик заметно уменьшился.

Судороги, напоминающие испуг.

Клинический случай 443. (Дюпра, октябрь 1917 г.)

Солдат, 28 лет, был подорван 8 февраля 1915 года взрывом снаряда. Ушибов не было, но он стал полностью немым. 3 июля он начал говорить тихим голосом. Лечение «торпилляжем» (электротерапией) было безуспешным, потому что мужчина испытывал болезненное опасение, что вибрация громкого голоса или даже быстрой ходьбы будет отдаваться в его мозгу. У него была своего рода фобия шума, вероятно, поддерживаемая кошмарами, которые часто будили его с рывком, хотя он не мог вспомнить их содержание. По пути обратно в свое депо этот человек сошел с поезда на первой же станции и пошел в госпиталь, жалуясь, что вибрация поезда передастся в его мозг. Через несколько дней развились истериформные кризисы.

По мнению Дюпра, эти кризисы — не что иное, как психомоторное развитие исходного комплекса. Клонические и тонические судороги — это напоминания о его состояниях крайнего испуга, феномен оживления идеоаффективного процесса, усугубленный, однако, онейрическими или постонейрическими образами.

Относительно диагностики истерических припадков, отсутствие цианоза лица, подконъюнктивальных кровоизлияний, петехий на коже и рефлекса Бабинского свидетельствует в пользу истерии. Бабинский отмечает, что начальный крик, падение, потеря сознания, прикусывание языка, кровавая пена изо рта, недержание мочи и постконвульсивная прострация — все это может быть сознательно или бессознательно имитировано. Истерические судорожные движения склонны быть размашистыми, жестикулирующими и опистотоническими.

Бабинский объявляет предполагаемому истерику, что собирается воспроизвести приступ, как он вполне способен сделать с помощью электричества. Слабый ток или простое прикладывание электрода часто очень быстро провоцирует припадок у истерика. Затем Бабинский объявляет, что может остановить припадок; проводит некоторую выбранную процедуру и останавливает припадок. Во время истерического припадка пациент, конечно, слышит, что говорят, и в это время нельзя предлагать ложные внушения.

Фуга у мотоциклиста с продромальной усталостью и последующим бредом — выздоровление за шесть недель.

Клинический случай 444. (Малле, июль 1917 г.)

Мотоциклист, 36 лет, в строю с начала войны, примерно в апреле 1916 года стал очень утомленным, страдая от головной боли и припадков без потери сознания. Наконец, появился голос: «Спи, ты должен спать». Затем другие голоса; затем идеи передачи мыслей с людьми вокруг него.

При наблюдении в психиатрическом центре 12 мая 1916 года у него были те же идеи передачи мыслей, и он делал вид, что разговаривает с санитарами с помощью жестов, выглядящих как ответные. Иногда, говорил он, жидкость ударяла ему в лоб, вызывая его мысли. После чего он прислушивался. Мужчина не жаловался на свое положение, ничуть не удивлялся происходящему и не пытался это объяснить. В его истории не было ничего, что указывало бы на психопатию, за исключением, возможно, того, что его отец был неизвестен.

Был поставлен диагноз хронического галлюцинаторного психоза, но исход быстро опроверг диагноз. Мужчина разговаривал с соседями по палате, и особенно с другим пациентом, который также говорил о передаче мыслей. Это поколебало убеждения мужчины, и он решил, что это лишь воображение и бред.

Теперь он рассказал свою историю: как казалось, что у него в мыслях была фраза «Спи, ты должен спать»; как он встал, сказав «Нет»; заметил, что другие не обращают на него внимания; вернулся к своей работе и с того момента начал бредить. Во время этого бреда или бредового состояния вся его жизнь с рождения до настоящего момента вернулась к нему, как будто кто-то рассказывал ее. Головные боли, которые он поначалу считал вызванными герценовыми волнами, внезапно прекратились.

Вскоре, однако, наступила новая фаза, в которой он чувствовал себя окруженным шпионами и что другие контролируют его мысли и читают их. На самом деле он даже гордился тем, что люди, читающие газеты вокруг него, на самом деле читают его собственные мысли. Письма, которые он писал, диктовались. 9 мая он провел ночь в череде кошмаров и проснулся с твердым намерением вернуться в Париж на мотоцикле, чтобы найти шпионов. Он описал свою фугу и тысячу идей, которые у него были в пути, свой арест, свое заключение в камеру герценовых волн с запахом серы и отравленным хлебом — неизбежная судьба из-за шпионов.

По прибытии в госпиталь он не знал, что происходит. Медсестры давали ему молоко, чтобы уничтожить вкус серы; бред затем становился все меньше и меньше. Соседи по палате были нейтралами, уставшими от войны; казалось, что он читает газеты раньше своих товарищей, и они, казалось, говорят о передаче мыслей. 20 мая палату сменили. Новые соседи по палате не верили в передачу мыслей и смеялись, заставляя мужчину сомневаться.

2 июня излечение было в полном разгаре, и палату снова сменили; но в новой палате был пациент, у которого были те же идеи передачи мыслей, что и у пациента. В это время автокритика мужчины увидела бред насквозь. Он разговаривал со своим телепатическим товарищем и притворялся, что ведет с ним фальшивый разговор об этом. Бред вскоре исчез, продержавшись около шести недель.

Обычная жизнь артиллериста; несколько дней чувства морального и физического дискомфорта: Обсессия, ведущая к фуге.

Клинический случай 445. (Малле, июль 1917 г.)

Артиллерист, 32 года, сдался в нескольких километрах за линией фронта через три дня после того, как покинул свой пост. Мужчина был очень хорошим артиллеристом и ни разу не был наказан. Более того, батарея не подвергалась особому обстрелу, и он находился на одном и том же месте несколько недель.

Он объяснил, что устал за последние несколько дней. Дома и в полку все было хорошо, но он чувствовал грусть, голова болела, и он не мог спать. Что-то тянуло его уйти, но потом «хладнокровие вернулось ко мне, и я сдался». Он прожил три дня без еды и сна. Он был очень эмоционален из-за того, что сделал, но начал работать и попросил отправить его обратно.

Его мать была очень нервной. Наблюдалась выраженная асимметрия лица и неправильное расположение зубов. Мужчина не был алкоголиком.

По мнению Малле, в этих случаях фуги и в других случаях абсолютного бреда с кажущимся внезапным началом, за несколько дней до вспышки присутствует чувство морального и физического дискомфорта. Сама вспышка внезапна по поводу какой-то идеи, либо обсессии, либо галлюцинации. Из всех продромальных признаков головная боль является наиболее яркой. По мнению Малле, такие фуги являются выражением психического дисбаланса, родственного онейризму Режи.

Апрозексия и птицеподобные движения.

Клинический случай 446. (Шавиньи, октябрь 1915 г.)

Солдат драгун, 25 лет, поступил на службу к Шавиньи 30 мая 1915 года. Он вел себя как механическая фигура, требующая руководства. Лицо было без выражения, за исключением подвижных глаз и внезапных птицеподобных движений головы, постоянно привлекаемой новыми звуками и предметами. На собеседника он поглядывал, но не реагировал. Если, например, через его живот пропускали сильный электрический разряд, мужчина на мгновение смотрел в ту сторону, но делал лишь самую мимолетную защитную реакцию, и стимул можно было повторить с тем же результатом мгновение спустя.

Через три дня эта апрозексия начала проходить, и через четыре или пять дней появились ответы на вопросы и обычные ассоциации. Память вернулась. По-видимому, он прятался на чердаке сарая, когда увидел, как мимо несут его командира, потерявшего руку и ногу. Он потерял сознание и упал с трехметровой высоты через люк чердака. Таким образом, произошло сочетание травмы и эмоционального шока. При падении не было получено внешних повреждений. Его память показала очень четко определенный пробел на период его апрозексии с птицеподобными движениями, длившийся восемь дней, и его память была совершенно хорошей до момента падения. Это один из пяти случаев, наблюдаемых Шавиньи, который отмечает, что в поведении маленького ребенка есть что-то, что напоминает апрозексию этих пациентов. (Возможно, можно было бы использовать фразу Джеймса «жужжащая, цветущая путаница».) Нужно вернуться к периоду развития ребенка, когда он еще не способен улыбаться или удерживать взгляд на блестящем предмете. В целом, сходство ближе к поведению некоторых птиц в клетке.

Относительно апрозексии и птицеподобных движений см. обсуждение в Клиническом случае 353. См. также Клинический случай 334.

Шоковая контузия; потеря сознания (45 дней): Мутизм (моносимптомный).

Клинический случай 447. (Льебо, 1916 г.)

Солдат, 32 года, 26 сентября 1915 года находился в одном метре от места взрыва снаряда крупного калибра, потерял сознание и оставался в коме 45 дней. Затем ему стало постепенно лучше, но речь не восстановилась. Он не был ни слепым, ни глухим. Его осмотрели в неврологическом центре в Нанте, и там Миралье назвал его случай истерическим мутизмом, не обнаружив паралитического расстройства какого-либо рода и установив, что пациент способен написать свою историю, читать и понимать прочитанное, но без большой способности к удержанию информации. 30 марта его поместили в службу фонетического переобучения, но прогресса не было. При попытке говорить пациент совершал сильные генерализованные сокращения, включая сокращения лица и мигание глаз, сокращения челюсти и движения мышц шеи. Фактически, он казался взволнованным своего рода цервико-фациальным тиком, и иногда, хотя и не всегда, ему удавалось издать громкий голосовой звук, в котором можно было вообразить слог, который он пытался произнести.

В этом случае мутизм был явно вторичным по отношению к двигательному расстройству. Это пример функциональной дискинезии (Бенон). Пока сохраняется эта функциональная дискинезия, пациент не будет говорить. Дыхательные мышцы нарушены, так как дыхательная емкость не превышает 3 литров. Это, однако, приближается к норме, и если субъект не может говорить, то это потому, что его диафрагма подвержена судорожным или спазматическим движениям и потому, что губы и язык не выполняют правильных движений ни для звуков, ни для слогов, ни для слов. Такой пациент не может высунуть язык или даже вывести его за зубы.

Взрыв снаряда: Рекуррентная амнезия.

Клинический случай 448. (Мере и Пьерон, апрель 1917 г.)

У пациента с шоком, наблюдаемого Мере и Пьероном, было расстройство памяти. Ассоциативные пути были открыты в один день и закрыты в другой. Подвергшись шоковой контузии 18 сентября 1915 года, несколько дней спустя он был найден блуждающим в лесу, полностью потеряв память, даже на свое имя. В ноябре он вспомнил свою фамилию, но не имя. При стимуляции его заставили вспомнить свой город, отца, улицу и тому подобное. Вскоре он смог быстрее возвращать свои воспоминания; через неделю потребовалось всего 35 секунд, чтобы вспомнить, что он родился в Париже. Однако его воспоминания о Трокадеро и Эйфелевой башне, которые вернулись к нему в ноябре 1915 года, снова исчезли в апреле 1916 года, чтобы вернуться еще раз в августе. В декабре 1915 года он не мог писать под диктовку, но копировал письмо, как если бы это был рисунок. Он внезапно почувствовал, что может писать кодом Морзе (он был телеграфистом); затем вернулось обычное письмо. В феврале 1916 года, однако, он забыл, что такое код Морзе. В апреле его учили цифрам. В один день он знал, где лево, а где право, но к вечеру забывал это.

Взрыв снаряда: Товарищ убит: Амнезия.

Клинический случай 449. (Гаупп, апрель 1915 г.)

Ф. К., 23-летний солдат, в гражданской жизни токарь, польского происхождения, несколько нервного и легко возбудимого склада, в начале августа отправился из Страсбурга в Вогезы и Лотарингию. 26-го числа рядом с ним взорвалось несколько снарядов. Отряд был взволнован и укрылся в подвале. Лучший друг К. был разорван снарядом на куски. Когда его тело убрали, К. почувствовал тошноту и потерял сознание. Он прибыл в клинику в Тюбингене в ступорозном состоянии, на санитарном поезде, 31 августа 1914 года. Он слабо дошел до своей кровати, поддерживаемый двумя людьми, и лежал в постели, апатичный и реагирующий на вопросы только пристальным взглядом. Вещи, положенные ему в рот, проглатывались. Он оставался неподвижным.

На следующий вечер он ответил тихим «Да» на вопрос медсестры о еде. Немного позже он сказал, что предполагает, что он пленник в стране врага. Чуть позже он правильно ориентировался, но все еще не знал, как он попал сюда. 2 сентября, однако, он был гораздо яснее и сказал, что проснулся от долгого сна. Однако была полная амнезия с момента, когда он пошел помогать убирать разорванное тело своего друга, до 1 сентября. Воспоминания стали яснее за период до взрыва снаряда. Пациент стал очень оживленным, ярко рассказывал о военном опыте, имитируя шипение снаряда с выражением сильной тревоги, привыкая к сценам битвы, говоря, что теперь он снова видит все как наяву. Он оставался встревоженным несколько дней, жалуясь на тяжесть в груди и на чувства внутренней беспокойности и напряжения.

Амнезия на период с 26 августа по 1 сентября осталась; все, что К. мог добавить к истории тех дней, это то, что его отбросило в сторону на некоторое расстояние давлением воздуха от снаряда.

С 6 сентября он стал спокойнее, но все еще был очень лабильным, склонным к ярким фантазиям и эмоциям. К середине сентября он был здоров и выписан для гарнизонной службы.

Взрыв снаряда: Рекуррентная амнезия.

Клинический случай 450. (Мере и Пьерон, июль 1915 г.)

Мужчина, 33 года, получил шоковую контузию в начале декабря 1914 года. Его промежуточная история не сообщается, но при поступлении в службу Мере и Пьерона 5 мая 1915 года он показал замечательную амнезию. Была полная кожная анестезия, аносмия и агевзия, и он был нем. Он жил только в настоящем моменте. Его прошлая жизнь была полностью стерта для него. Он мог одеваться, есть, пользоваться вилкой и ложкой, а также стаканом. Он понимал обычные слова; такие слова, как «мужчина», «женщина», «день» и «ночь», однако, не имели смысла. За ним наблюдали 15 месяцев, и он представил четыре фазы.

В первой фазе был достигнут определенный успех в переобучении, так что он стал способен узнавать нескольких человек, находить свою кровать и называть предметы. Его заставили копировать письмо, учить алфавит и произносить несколько слов. Он не мог писать под диктовку, однако. Менее чем через две секунды после взгляда на букву «А» он забывал, как она выглядит, и не мог ее начертить. Эта первая фаза длилась около двух месяцев.

Вторая фаза началась с усталости, головных болей и довольно быстрого стирания всего, что он переучил. Если ему давали поручение, он бежал его выполнять, прежде чем забудет; но если поездка требовала более 4 или 5 секунд, он должен был остановиться, не зная, что делать с вещью в руках. Он все еще был способен узнавать 4 или 5 человек, но не мог добавить больше к своему репертуару; и когда один из них отсутствовал в течение двух недель, он не узнавал его по возвращении. Он не мог запомнить время для своих приемов пищи.

Третья фаза была предварена улучшением после рвоты; его речь вернулась слабым голосом 16 ноября, через 11 месяцев после шока. Переобучение теперь можно было предпринять снова. Он легко переучил ряд вещей, чувствуя величайшее удивление своим новым приобретениям относительно солнца и луны, деревьев и цветов и тому подобного. Он выразил любопытство увидеть свой собственный дом, но когда он отправился туда, он не мог ничего узнать. Он хотел вернуться домой, а именно в госпиталь, где он жил всю свою жизнь; где, фактически, он родился с психической точки зрения.

В это время началась четвертая фаза, апрель 1916 года — фаза упадка снова, в которой большая часть его приобретений была снова потеряна, и он вернулся к своему состоянию во второй фазе.

См. обсуждение в Клиническом случае 353 и в Клиническом случае 367. Относительно спутанных психических состояний, Русси и Лермитт, после различения ступорозной спутанности от простой спутанности, продолжают дифференцировать то, что они называют обтузией (см. также обсуждение в Клиническом случае 353). Эти авторы говорят, что Режи, как и большинство психиатров, не различает медленное мышление и амнезию истинной психической спутанности от временной и пространственной дезориентации, которые характеризуют так называемую обтузию. Конечно, во всех приступах спутанности поражены как внимание, так и память, но есть особые типы, в которых дефекты внимания и дефекты памяти выделяются рельефно. Первый из этих типов — апрозектический тип с птицеподобными движениями, описанный Шавиньи (см. для примера Клинический случай 446). Эта апрозексия может сочетаться с мутизмом, глухотой или судорогами. Форма спутанного заболевания, при которой амнезия является выдающейся чертой, обусловлена токсическим или инфекционным заболеванием, или является феноменом Корсакова, т.е. в психиатрии мирного времени; но война выявила амнестическую спутанность в других состояниях, чем токсические, инфекционные и алкогольные состояния (Режи, Шавиньи, Дюма, Русси и Лермитт). Амнезия может быть неполной, своего рода дисмнезией или сумеречной памятью, но, как правило, амнезия лакунарная. Токсические и инфекционные амнестические спутанности имеют потерю памяти на события, следующие за началом, но эти военные случаи амнестической спутанности имеют потерю памяти, уходящую далеко в прошлое пациента, выскальзывая из ума его имя, происхождение, возраст и профессию. Вместо того чтобы быть похожей на токсическую спутанную амнезию, антероградную амнезию фиксации, амнезия при шоковой контузии склонна быть антеро-ретроградной. Эти антеро-ретроградные амнезии, будь то из-за эмоций или сильного физического шока, могут иногда оставлять в резком рельефе воспоминание о самом шоке или событии, которое инициировало амнезию. Тем временем пациент не забывает автоматические действия одевания, чтения, письма и тому подобное. Амнезия может быть очень избирательной, имитируя афазию, словесную слепоту, буквенную слепоту, аграфию и тому подобное. Все это является частью галлюцинаторной формы психической спутанности, которую Режи описывает как онейрический бред (см. для онейрического бреда обсуждение в Клиническом случае 333).

Лепин различает среди спутанностей пять форм, а именно: простая спутанность, галлюцинаторная спутанность, острый бред, ступорозная спутанность (под которой Лепин также рассматривает боевой гипноз Милиана, см. Клинический случай 365, и нарколепсию Русси) и амнестическая спутанность. Все эти явления с клинической точки зрения связаны с острой и мимолетной недостаточностью наиболее тонких или, так сказать, психических частей коры головного мозга, бред, так сказать, является активностью бессознательного, тогда как спутанность обусловлена помутнением центра O полигона Грассе.

Сердце солдата, как невротическое, так и органическое.

Клинический случай 451. (Маккарди, июль 1917 г.)

Территориальный солдат, 19 лет, который завербовался в январе 1914 года, прибыл во Францию в сентябре 1916 года. Он был невротического склада (ночные страхи, боязнь темноты, головокружение на высоте, боязнь туннелей, энурез до 10 лет, беспокойство о семенных выделениях) и всегда имел склонность к одышке. Завербовавшись в 16 лет, он поначалу с трудом нес свой рюкзак, но вскоре стал сильнее. Траншейная жизнь была неприятна. Он начал желать, чтобы его могли убить или, во всяком случае, убрать из траншей. Развились боли под сердцем, с одышкой, сердцебиением, головокружением и обморочными состояниями. Мужчина связывал эти сердечные симптомы с тем, что он называл своей слабостью желчного пузыря (а именно, энурезом). Его несколько раз отстраняли от службы для лечения сердца. После трех месяцев пребывания в госпитале и вне его он получил траншейную стопу, был отправлен в Англию и переведен в специальный кардиологический госпиталь. Здесь пульсовой тест был положительным, в том смысле, что частота не уменьшалась, как это обычно бывает после двух минут отдыха. После градуированных упражнений в течение нескольких месяцев пульсовой тест стал отрицательным, и сердце постепенно улучшилось с органической точки зрения. Пациент, однако, настаивал на том, что его сердечные проблемы так же плохи, как и всегда, и, вероятно, сознательно надеялся, что его симптомы могут сохраниться.

Относительно сердца солдата Абрахамс классифицирует случаи, которые приходят к военному хирургу с сердечными симптомами, как (а) функциональные случаи усталости; (б) случаи никотиновой и лекарственной интоксикации; (в) органические заболевания сердца и болезнь Грейвса; (г) истинное сердце солдата, возникающее у мужчин с неврастенической почвой, которые теряют контроль над вазомоторами и ингибиторами сердца.

Сердце солдата, невротическое.

Клинический случай 452. (Маккарди, июль 1917 г.)

Австралийский артиллерист, 35 лет, невротического склада (ночные страхи; ужас перед кровью; боязнь гроз, высоты, туннелей, лошадей; застенчив с обоими полами), физически получил пользу от военной подготовки, но остался таким же невротиком, как и всегда. По пути на свою первую службу в Египет он боялся кораблекрушения, а в Египте страдал от погоды и периодических сердцебиений и ощущений провала. Он был переведен на французский фронт в мае 1916 года. Он был напуган и подавлен под артиллерийским огнем и в ужасе от вида крови. Своеобразные ощущения провала или чувства, что душа покидает тело, приходили к нему, когда он засыпал; от чего он временами просыпался с внезапными вздрагиваниями. Позже у него были кошмары о вещах, в основном снарядах, падающих на него. Он беспокоился, хотел смерти и думал о самоубийстве. В мае 1917 года его сбило с ног снарядом. После этого он начал чувствовать, что снаряды нацелены специально на него, и четыре дня спустя у него появилась боль в боку, и он начал дрожать и дышать с трудом, как будто его горло опухло и он собирался задохнуться. Он приписал это газу. Бомбардир в конце концов отправил его обратно в госпиталь, где он стал слабее и вскрикивал, когда его будили сны. После шести недель в специальном кардиологическом госпитале все симптомы исчезли, кроме ощущений удушья и страха мгновенной смерти. Органически мужчина выглядел нормальным. Начальный пульс 96 поднимался до 168 после упражнений и опускался до 84 после двух минут отдыха.

Относительно сердца солдата Абрахамс говорит о различных гипотезах, которые он считает ошибочными. Сердце солдата считалось (а) сердцем атлета; другие рассматривают его как (б) токсическое состояние, возможно, бактериального происхождения; (в) гипертиреоз (обвинялась латентная форма болезни Грейвса); (г) чрезмерное курение сигарет; и (д) дефицит буферных солей в крови, предложенный другими авторами.

Галлаварден особенно изучал тахикардиальные случаи, выявленные войной, случаи, в которых аускультация часто не способна обнаружить ничего. Эти тахикардики часто гипертензивны. Для них следует найти сидячую службу.

Относительно пульса 168 после упражнений, Галлаварден обнаружил, что 8 процентов из 500 неорганических и нетуберкулезных случаев поднимаются от 150 до 175 (от 125 до 150 в 27 процентах; от 100 до 125 в 37 процентах; от 75 до 100 в 26 процентах; от 50 до 75 в 2 процентах).

Относительно сердечных неврозов Браш отмечает, что сердечные неврозы у мужчин в военное время нашли странную новую ассоциацию с гиперэстезией кожи. Пациенты демонстрировали дермографию и гиперрефлексию. Гиперэстетические зоны Хеда и Маккензи были обнаружены Брашем во всех случаях органического заболевания сердца, но также в двух случаях сердечного невроза у истериков.

Мур обращает внимание на несколько схожие явления в соматической группе нервных и подавленных случаев, обнаруженных на войне. Эти пациенты — утомленные, истощенные, бессонные, треморные, сосудистые и сердечные случаи, с дермографией, зонами парестезии и болями в области рубцов от ран.

Военное перенапряжение; шоковая контузия: истерия (вопрос о симуляции).

Клинический случай 453. (Майерс, март 1916 г.)

Сержант, 32 года, с 11-летним стажем службы и восьмимесячным пребыванием во Франции, был направлен в базовый госпиталь для выяснения вопроса о возможной симуляции. По-видимому, до войны он семь лет преподавал в армейской школе. Тяжелые марши во Франции оказались ему не под силу, и он падал в обморок во время отступления от Монса и в ходе боев на Эне, где он обращался за медицинской помощью по поводу дизентерии. Полевой лазарет, в котором он лечился, находился недалеко от зоны артиллерийского обстрела, и снаряд отбросил его в канаву. Лазарет пришлось перевести в пещеру. Впоследствии у пациента наблюдался тремор, когда с ним заговаривали или когда за ним наблюдали. После выписки он работал мотоциклетным связным, но через три месяца потерял самообладание, необходимое для этой работы, и стал руководить рабочими командами. Эта работа также оказалась ему не под силу. Он был абсолютным трезвенником. В конечном итоге было выдвинуто обвинение в симуляции.

Пациент был нервным, выглядел болезненно, с широко расширенными зрачками, выпученными глазными яблоками, тремором правой руки и пульсом 102 удара в минуту. Тремор заметно уменьшался, когда он оставался один, и в некоторой степени поддавался контролю. Он чувствовал, что его память ослабла, и тесты подтвердили наличие этого дефекта.

В госпитале пациент стал лучше спать, зрачки сузились, частота пульса уменьшилась. Наблюдалось снижение болевой чувствительности правой стороны головы и туловища, а также правых конечностей. Укол правой руки или ноги описывался им как прикосновение пальца. Также отмечались почти полная гемианосмия и полная гемиагевзия справа. Острота зрения справа была снижена, наблюдалось общее сужение правого поля зрения; зрение и поле зрения слева были в норме.

После месяца пребывания в госпитале на родине и двухмесячного отпуска пациент был выписан как физически непригодный к дальнейшей службе. В настоящее время он физически и психически слаб, страдает от сильных головных болей и тремора, особенно в правой руке, при утомлении.

Что касается симуляции, Сикар отрицает существование бессознательных симулянтов (по-видимому, считая эту фразу фигурой речи применительно к истерии) и разделяет симуляцию на творческую и приобретенную формы. «Творческий симулянт» (simulateur de création) принимает позы и демонстрирует симптомы, чтобы привлечь внимание или вызвать жалость; «симулянт фиксации» (simulateurs de fixation), будучи больным вначале, увековечивает свою болезнь, короче говоря, кристаллизует свой невроз. «Фиксатор» может быть очень реалистичен во всем этом, поскольку по собственному опыту знает, что такое настоящая болезнь. Формула такова: «творческий симулянт» импровизирует, «симулянт фиксации» повторяет.

По мнению Мотта, симуляция в форме притворной шоковой контузии нередко встречается среди солдат, и ее довольно трудно отличить от невроза, развивающегося на основе сверхценной идеи (idée fixe).

Определение симуляции по Балле звучит так: «субъективное или объективное расстройство, которое пациент выдумывает с целью добровольного и сознательного введения наблюдателя в заблуждение». Тесно связано с симуляцией сознательное или преднамеренное преувеличение или затягивание реального расстройства. Бабинский утверждает, что случаи подлинной симуляции очень редки и что подозреваемому следует предоставить презумпцию невиновности. В частности, слово «симуляция» или подобные ему слова не должны произноситься в присутствии пациента. Практически говоря, психотерапия, применяемая как в случаях истерии, часто может излечить симулянта и того, кто преувеличивает симптомы.

Офицер, который не мог лягнуть.

Клинический случай 454. (Миллс, январь 1917 г.)

У офицера было пулевое ранение правой икры, от которого спустя месяцы не осталось ничего, кроме небольших входного и выходного рубцов. Тем не менее он жаловался на боль, особенно после ходьбы, и на невозможность тыльного сгибания стопы за определенную точку. Атрофии мышц или нарушения чувствительности обнаружено не было. Мышцы нормально реагировали на фарадический ток. Миллс счел симптомы преувеличенными, о чем и заметил офицеру.

Однако под анестезией тыльное сгибание также оказалось невозможным, и после приложения значительных усилий доктор Данхилл смог разорвать массивный фиброзный тяж спаек, препятствовавший разгибанию. Офицер успешно поправился.

Доктор Миллс признал свою ошибку перед офицером, который, естественно, был возмущен предположением о симуляции. Офицер простил его.

Что касается симуляции, Мур заявляет, что диагноз симуляции не должен ставиться без самого тщательного обследования и рассмотрения личности как таковой, поскольку ошибочный диагноз подавляет пациента и откладывает выздоровление. Особенно неразумно называть расстройство «воображаемым» или говорить о «внушении» или использовать подобные термины в присутствии пациента.

Крейг обнаружил очень мало случаев действительной симуляции и утверждает, что тремор и пароксизмы часто ошибочно принимают за нее. Бисфэм отмечает, что среди пациентов врача, известного как дотошный диагност, симулянты встречаются редко.

Что касается ортопедических случаев, подобных случаю 454, Глебов отмечает симуляцию поражений суставов и методы внезапного побуждения симулянтов к резким движениям по просьбе в ходе медицинского осмотра.

Сомнительные сведения пациента о параличе руки: Ошибочный диагноз симуляции.

Клинический случай 455. (Фосс, ноябрь 1916 г.)

Доброволец, 18 лет, незадолго до войны получил падение, при котором, по-видимому, повредил череп. В декабре 1914 года он повредил левое предплечье. По поводу этой травмы он иногда говорил, что упал во время штурмовой атаки в траншее и сломал руку, а иногда — что его руку раздробили камни от рушащегося дома. С того времени наблюдался паралич левого предплечья с контрактурой сгибателей. В мае 1915 года на локтевой стороне руки можно было продемонстрировать легкую гипестезию, что указывало на повреждение локтевого нерва. Однако значительных электрических изменений не было.

Шесть месяцев спустя мужчину направили на обследование с подозрением на симуляцию. Тем временем контрактура разрешилась, и развился типичный истерический паралич со всеми признаками невроза. Еще через шесть месяцев он был достаточно здоров, чтобы пройти медицинское освидетельствование для военной службы.

Это был случай, когда неверные данные, предоставленные самим пациентом относительно происхождения его паралича, вызвали подозрение в симуляции, тогда как на самом деле мужчина был явно истериком.

Что касается неверных данных, предоставляемых пациентом в ущерб самому себе, Ламсден отмечает большую трудность диагностики в случаях, когда сочетаются истерия и симуляция, а Морселли утверждает, что если врач твердо решил, что человек симулирует, он должен немедленно отправить его обратно на передовую.

Ранение предплечья: Истерический отек?

Клинический случай 456. (Лебар, июль 1915 г.)

Капрал, 26 лет, бывший фермер, был ранен в предплечье осколком снаряда в средней части лучевого края. Рана была легкой (осколок вошел и вышел с расстоянием между отверстиями едва в 2 см), но, по словам пациента, сильно кровоточила. Через день его эвакуировали в госпиталь в тылу. К этому времени правая кисть опухла, и пациент не мог совершать никаких движений кистью или пальцами. Массаж, механотерапия и пассивные движения не принесли пользы.

Мужчина поступил в неврологический центр 8-го региона 7 июля 1915 года, когда уже наблюдались некоторые изменения кожи с истончением на тыльной стороне и утолщением на ладонной. Имелась кожная анестезия не только кисти и пальцев, но и предплечья до локтя, причем эта анестезия включала чувствительность к теплу и холоду. Мышечно-суставное чувство было сохранено. Признаков атрофии, кроме изменений кожи, не было. Электрическое обследование показало нормальные результаты.

13 июля была наложена герметичная повязка, но через пять дней кисть выглядела так же. 19 июля пациенту объявили о новом методе лечения. Горячей иглой было сделано несколько уколов на тыльной поверхности кисти и извлечено несколько кубических сантиметров жидкости (содержащей небольшое количество альбумина и несколько лимфоцитов), после чего была наложена сухая повязка. На следующий день появились некоторые движения сгибания пальцев и большого пальца, чувствительность вернулась. 21 июля чувствительность восстановилась полностью. Движения сгибания все еще были неполными из-за отека и сухости кожи. Однако 22 июля сгибание улучшилось, а отек спал на шестьдесят процентов. В течение четырех часов проводилось биокинетическое лечение по Жаке (активная гимнастика кисти и пальцев). 25 июля отек значительно уменьшился, и нормальная подвижность вернулась.

Обследование исключило заболевание почек. Не было признаков, указывающих на флегмону. Болезнь Квинке имела другие особенности. Можно было бы предположить мошенническое наложение повязки, но течение болезни в условиях герметизации, по-видимому, исключает и эту гипотезу. Не является ли это, следовательно, случаем истерического отека?

Что касается истерического отека, см. замечания к случаю 407. В вышеприведенном случае Лебара Бабинский обращает внимание на то, что отек и контрактура уменьшились, хотя и не исчезли полностью после скарификации. Это физическое воздействие, по мнению Бабинского, действовало не только как внушение, и он опасается, что некоторые случаи так называемого истерического отека на самом деле являются физиопатическими вазомоторными расстройствами; фактически, три из опубликованных случаев (в том числе данный случай Лебара) были случаями отека, связанного с контрактурой и развивающегося в поврежденной конечности. Доказать, что случай является истерическим, — это, конечно, согласно школе Бабинского, подвергнуть его терапевтическому испытанию и вылечить внушением.

Осколки снаряда в голове: Подозрение на (а) симуляцию, (б) истерию. Случай фактически хирургический.

Клинический случай 457. (Фосс, ноябрь 1916 г.)

Мужчина, раненный осколками снаряда в голову и получивший перелом обеих рук и бедра, оправился от ран, но впал в нервное состояние с головными болями и головокружением. Он прошел длительное психиатрическое наблюдение, после чего был отправлен обратно на фронт как годный к службе, но вскоре был возвращен в госпиталь и отправлен в Кельн по подозрению в симуляции.

Картина включала одностороннее повышение сухожильных рефлексов, учащенный пульс, расстройство восприятия идей, трудности с подбором слов и замедленные ассоциации. Его походка указывала на психогенное расстройство. Рентген показал два осколка снаряда в своде черепа.

По словам Фосса, печально, что жертв черепно-мозговых травм часто обвиняют в симуляции или преувеличении. В вышеуказанном случае, более того, это обвинение было несомненно неточным.

Что касается симуляции, см. замечания к случаю 453. Что касается неврологических случаев, Неврологическое общество Парижа направило в Военное министерство специальную записку, указывающую на то, как запоздало было направление различных неврологических случаев в специализированную неврологическую службу. Они подчеркнули, насколько важно направлять в эти специальные службы все случаи пулевых и осколочных ранений.

Что касается вопроса о симуляции, существует широкое расхождение во мнениях даже среди опытных специалистов в одном и том же городе. Покойный профессор Дежерин говорил, что не видел ни одного случая симуляции. Фактически он считал, что симуляция среди солдат и среди травмированных промышленных рабочих сильно преувеличена. Мари, однако, работая при обследовании многих хирургических случаев, находил симуляцию относительно распространенной. Среди сорока своих случаев он счел по меньшей мере девять симулянтами или преувеличивающими симптомы.

«Ишиас», кривошея, ригидность руки: Желание избежать активной службы плюс функциональное заболевание.

Клинический случай 458. (Колли, январь 1916 г.)

Мужчина поступил на службу в сентябре 1914 года, отправился во Францию после шести месяцев обучения, немедленно лег в госпиталь: диагноз — ишиас. Позже он перестал жаловаться на ишиас, и у него развилась спастическая кривошея. Его отправили обратно в Англию, лечили лучистым теплом и т. д., и в конечном итоге направили в Королевский госпиталь Бат в Харрогейте.

Он оправился от кривошеи после шести недель лечения, но затем у него развилась спазматическая контрактура правого плеча и предплечья. Его лечили массажем, а также высокочастотной терапией. Затем последовали два перевода (массаж).

В начале декабря 1915 года он попал под наблюдение Колли. Тогда у него правое запястье было согнуто под прямым углом к предплечью; кисть была плотно сжата, настолько сильно, что казалось, будто запястье анкилозировано. Случай был явно функциональным. Мужчина отказался лечь в госпиталь по предложению Колли. Его отправили в госпиталь Мейда-Вейл. Ранее он пытался убедить медицинского офицера, что дальнейшее стационарное лечение не требуется, заявляя, что теперь может выпрямить руку и что накладывает шину, чтобы держать ее прямой. В учреждении он медленно поправлялся. Ему сказали, что если он выздоровеет в течение четырнадцати дней, его классифицируют «только для службы на родине» — до истечения четырнадцати дней он повис на трапеции и подтянулся на ней до подбородка; также поднял 28-фунтовый груз своей парализованной рукой. Короче говоря, он полностью выздоровел. Сейчас он несет службу в своей части.

Колли говорит, что это не преднамеренная симуляция, а смесь функционального заболевания и очевидного желания избежать активной службы. Когда он предстал перед комиссией для принятия окончательного решения, у него была тенденция принимать старую парализованную позу, пока его резко не призвали к порядку, после чего рука приняла нормальное положение.

Заключение: Прямое личное воздействие на его психическое состояние и обращение к его низшим инстинктам оказались немедленно излечивающими и гораздо более ценными, чем лучистое тепло или высокочастотная терапия.

Что касается случая Колли, Рассел находит удивительно большое количество симулянтов; он обнаружил многих во время битв при Лоосе. В случаях эпилепсии было особенно легко продемонстрировать тесную связь между истерией и симуляцией. В психогенезе этих состояний Рассел подчеркивает начальный элемент обмана, который вскоре колоссально возрастает либо через убежденность пациента в своей способности обманывать, либо через процесс самовнушения. Случаи полусимуляции нередки. В Англии Рассел нашел больше случаев чисто психогенной природы; однако и в них всегда первично присутствовал элемент обмана.

Ценность теста «Да-Нет» при анестезии.

Клинический случай 459. (Миллс, январь 1917 г.)

Тест «Да-Нет» оказался особенно ценным в случае с австралийским рядовым. Вскоре после высадки в Галлиполи этот человек получил царапину пулей на лодыжке и упал с высоты около тридцати футов через край гребня. Его подобрали неспособным двигать ногами и нечувствительным в них.

Параплегия и анестезия длились три месяца. Был поставлен диагноз «переломовывих грудного отдела позвоночника», рассматривался даже вопрос о ламинэктомии. Сфинктерный рефлекс был в норме, атрофии, ригидности и рефлекторных расстройств не было. Когда его попросили говорить «нет», когда он не чувствует укола булавкой, и «да», когда чувствует, он отвечал «нет» на каждый укол в анестезированную область и менял ответ на «да», когда проверялись чувствительные части тела. В другой раз ответы не соответствовали данным ранее.

Солдата заверили, что он поправится и что, как только он сможет ходить, его освидетельствуют и отправят обратно в Австралию.

Через несколько недель он смог ходить.

Арабская лихорадка.

Клинический случай 460. (Русси, апрель 1915 г.)

Араб упал на колено однажды в траншеях. Развилась контрактура левой руки с сильной болью, температура 38–40 градусов и кровохарканье. Этого человека считали туберкулезным. Однако однажды температура поднялась до 41 градуса. Было обнаружено, что он искусственно поднимает ртутный столбик и что сплевывание крови было добровольным. Все эти явления исчезли после того, как его посадили на гауптвахту на 24 часа.

Царапина головы шрапнелью: Истерический амавроз «?». При изоляции в темной комнате пациент начал видеть свет!

Клинический случай 461. (Бриан и Кальт, февраль 1917 г.)

Человек может стремиться преувеличить аномалию глаза, существовавшую до войны, чтобы комфортно жить вдали от фронта.

Солдат получил легкую царапину от шрапнельной пули перед левым ухом, которая зажила через несколько дней. Солдат, однако, сказал, что пуля прошла сквозь череп, и через несколько часов после ранения заявил, что не видит. Направленный в госпиталь, он продолжал утверждать, что ослеп, и в конечном итоге оказался в приюте для слепых недалеко от Лиона, где его учили плести стулья и писать по Брайлю. Это произошло в июле 1915 года.

В октябре его отправили в госпиталь Кенз-Вин, где был поставлен диагноз «истерический амавроз» с большим вопросительным знаком. Затем его отправили в Бреке, где находилось отделение для дисциплинарных случаев и очень нервных пациентов, не желающих выздоравливать, под руководством Рубиновича.

Солдат сбежал с товарищем и в конце концов добрался до Валь-де-Грас, где диагноз «истерический амавроз» был поставлен снова. Многократные обследования показали, что с глазами нет ничего ненормального, за исключением того, что веки демонстрировали привычные фибриллярные движения (до войны).

Веки, открытые пассивно, оставались открытыми несколько минут, а затем закрывались. Мигательный рефлекс на свет отсутствовал, однако зрачок сохранял свою рефлекторную способность.

Зрение, однако, было утрачено, как утверждал солдат. Других двигательных или сенсорных расстройств не было. Бедному слепому солдату очень сочувствовали. Люди были крайне удивлены, когда начальник офтальмологической службы изолировал мужчину в темной комнате. Три недели спустя мужчина начал немного видеть свет. Неделю спустя глаза оставались открытыми без необходимости поднимать веки пальцами, и зрение вернулось.

Что касается амавроза, Парсонс объясняет слепоту, которая может сохраняться после возвращения сознания после шоковой контузии, как состояние, при котором нижние зрительные пути нормально выполняют свои функции. Например, зрачковые реакции сохранены. Состояние не похоже на то, что встречается при уремическом амаврозе, и Парсонс находил его у детей с задним базальным менингитом. Поэтому для Парсонса блок происходит в высших центрах над таламусом, возможно, в синапсах волокон зрительной радиации. Ормонд утверждает, что истинные случаи слепоты от сотрясения неизменно проходят через фазы сильного дискомфорта, тогда как симулянты не испытывают такого дискомфорта. Медицинское внушение также имеет здесь мощный эффект и может фактически замедлить выздоровление.

Газетное исцеление.

Клинический случай 462. (Сикар, октябрь 1915 г.)

Сикар прочитал во французской газете историю о том, что в два часа дня солдат упал на тротуар между домами 40 и 42 по бульвару Либерте в состоянии нервного кризиса. Люди подбежали и подняли его. Когда он пришел в себя, он был очень радостен, осознав, что шок вернул ему речь, которую он потерял в августе. Этот солдат, продолжала газета, стал глухонемым из-за взрыва бомбы в бою в Верхнем Эльзасе. «Храбрый солдат очень счастлив неожиданному результату». Газета продолжала: «Мы искренне поздравляем его, а также людей, которые оказали ему помощь». Он был тем более доволен, что выздоровел, потому что, как сказал солдат, теперь он сможет вернуться к своим товарищам, чтобы сражаться с бошами!

На самом деле Сикар имел дело с этим солдатом утром того же дня. Он симулировал немоту в течение десяти месяцев и в конце концов сказал Сикару, что хотел бы уйти в тот же день, так как чувствует, что исцеление близко. Некоторое время спустя он написал письмо с обильными благодарностями за полученные блага и сказал, что не заслуживает того, чтобы избежать военного трибунала. Он также сказал, что собирается сделать все возможное, чтобы оправдать себя. Кстати, он сдержал свое слово, и офицер его полка позже дал ему восторженную рекомендацию.

Что касается симуляции, см. обсуждение «творческих симулянтов» и «симулянтов фиксации» в случае 453.

Глухонемота: Объяснена пациентом как симуляция.

Клинический случай 463. (Майерс, сентябрь 1916 г.)

Чистый симулянт с определенной целью инициирует квазипатологическое состояние, от которого он откажется, когда достигнет своей цели или когда будет уверен, что за ним не наблюдают. Симуляция в области речи редка. Рядовой, 26 лет, год на службе, три месяца во Франции, поступил в базовый госпиталь, будучи глухонемым в течение девяти недель. Он написал: «Я был бы очень счастлив, если бы вы могли что-то для меня сделать. Я не могу дать очень ясный отчет о том, что произошло, так как прошло много времени. Я помню, как отступал с холма... с другими к траншеям, и на открытом месте нас обстреляли, и я потерял связь с нашими ребятами, или же они были убиты. Я помню сильную контузию и то, как оказался на земле, а солдат вытащил меня, и мы побежали к траншее. Я очень хотел пить и побежал по траншее, чтобы достать воды. Я встретил одного из наших ребят и попытался попросить его, но не смог заставить его понять. Он только улыбнулся мне. Человек, который подобрал меня, отвел меня к офицеру, который сидел на краю траншеи и пытался заставить меня понять, а затем он отправил меня с этим человеком на перевязочный пункт, и оттуда я был в разных местах, названий которых я не знаю, кроме последнего места, №... лагерь для выздоравливающих. Я был там около двух месяцев...»

Он казался обеспокоенным тем, чтобы выздороветь. Он не мог понять, что ему говорили. Индуцированная анестезия не вызвала фазы возбуждения, и пациент не смог восстановить речь. Его эвакуировали в Англию. Три месяца спустя пациент написал оттуда следующее конфиденциальное письмо из дома для выздоравливающих: «Сэр, я очень сожалею, что должен сообщить вам, что я вводил вас в заблуждение. Я могу заявить, что был физически непригоден для фронта. В течение всего времени обучения мое жалованье в основном тратилось на тоники и лекарства, но я продолжал, так как был полон решимости увидеть, как это на фронте. Я написал это, чтобы ваши «заметки» о случаях не пострадали от моего обмана. Я еще не получил увольнение, но буду настаивать на нем. Я «говорю», но не очень хорошо «слышу»...» Он был в двух госпиталях для функциональных нервных расстройств в Англии, но ни в одном из них его не считали симулянтом.

Что касается истерии, объясненной пациентом как симуляция, Шавиньи обсуждает то, что он называет «сюрсимуляцией». Врач не должен впадать в постоянное состояние подозрительности и, особенно, не должен раскрывать свои подозрения обвиняемому или окружающим. Шавиньи цитирует французского солдата, чье письмо жене было перехвачено, в котором говорилось, что он собирается симулировать глухонемоту, чтобы добиться увольнения. Однако прежде чем он успел это сделать, он получил шоковую контузию и приобрел истинную истерическую глухонемоту, которая не проявляла никаких признаков симуляции.

Глухонемота: Внешние признаки симуляции.

Клинический случай 464. (Майерс, сентябрь 1916 г.)

Носильщик был осмотрен подполковником Майерсом через два дня после поступления в базовый госпиталь. Выглядящий невозмутимым и немой, он, тем не менее, разговаривал во сне, написал несколько слов о том, что «снаряды летят», и понимал, что ему говорят. В записях подполковника Майерса говорится: «Он высовывает язык, закрывает глаза и протягивает одну руку, когда я прошу его сделать это, но становится глупым (как будто надутым), когда я прошу другую руку. Он не хочет больше слышать. На следующий день он был совершенно глухим, а на следующий день легкая анестезия эфиром вызвала возвращение слуха и речи, с повторением слогов по просьбе на пути к более глубокой анестезии. Проснувшись, он заплакал, когда его побудили возобновить речь, и пожаловался на боли в голове».

«Два дня спустя он казался нормальным и сказал, что мог бы говорить на второй день, но что у него начали плавать глаза и уши, он чувствовал головокружение и боялся говорить. Он не хотел, чтобы его отправили обратно в траншеи. Был сильный обстрел. Он потерял сознание, пока не очнулся в госпитале в Y—. Он мало-помалу вспомнил, как его отвел капрал в подвал. Он сказал, что хочет вернуться, но сначала хочет отдохнуть. Он вернулся в свою часть и, как сообщалось, хорошо справлялся в течение четырех месяцев».

В признании парня, что он мог говорить до того, как его побудили к этому, было некоторое подозрение на симуляцию. По словам подполковника Майерса, многие пациенты после восстановления речи склонны ошибочно полагать, что они симулировали. Функциональные расстройства могут имитировать симуляцию.

Ланнуа и Шаванн предостерегают от внушений, даваемых симулянтам и истерикам заявлениями на билетах о поступлении, которые несут пациенты для перевода, например, «неизлечимая глухота». Эти авторы обнаружили 11 процентов симулянтов среди 262 случаев лабиринтного шока.

Симуляция глухонемоты.

Клинический случай 465. (Градениго, март 1917 г.)

Солдат горной артиллерии вел себя как глухонемой. Он не умел читать и писать. Сообщалось, что он был ранен, но никаких следов ранения обнаружить не удалось. У человека был низкий лоб и бегающий взгляд, общее впечатление было как от преступника.

Единственным признаком заболевания было воспаление с перфорацией барабанной перепонки левого уха. Глубоко в левом слуховом проходе было найдено зерно дробленого овса! Трудности с речью у мужчины носили заикающийся характер, но при каждом тесте он заикался по-разному. Он не хотел подвергаться наркозу. Наконец, путем ругани и уговоров мужчину заставили признаться, что он может и слышать, и хорошо говорить. Своеобразное заикание рано привело к диагнозу симуляции, но тот факт, что барабанная перепонка не была анестезирована и что в теле не было анестетической зоны, усилил подозрение — не говоря уже об отказе от наркоза и общем поведении этого выглядящего как преступник солдата.

Хромой мошенник.

Клинический случай 466. (Жиль, апрель 1917 г.)

Пехотинец, 28 лет, имел эквиноварус (конскую стопу), из-за чего был эвакуирован, госпитализирован, прошел лечение, отправлен домой на выздоровление и объявлен непригодным к службе. Однако его отправили обратно на фронт, и по прибытии он захромал; после чего полковой хирург отправил его в нервный центр. Эквиноварус был там, но это была лишь простая контрактура без боли, атрофии, сенсорных, рефлекторных, электрических или рентгенологических расстройств.

Мышцы-абдукторы были стимулированы электричеством, и стопа выпрямилась. Его некоторое время держали под наблюдением, он больше не хромал и был отправлен обратно в свой полк.

Однако некоторое время спустя его снова эвакуировали в тот же неврологический центр, заявив, что он не знает почему. Варуса или чего-либо ненормального больше не было. Мошенник наслаждался игрой в хромоту и убедил своих офицеров эвакуировать его. Затем он увидел, что его разоблачили, и притворился, что его эвакуировали насильно.

Материнская любовь и желтуха.

Клинический случай 467. (Бриан и Ори, январь 1916 г.)

Солдат, 19,5 лет, поступил в центральную психиатрическую службу в Валь-де-Грас, будучи эвакуированным из госпиталя в Париже, подозреваемый в том, что вызвал у себя пикриновую желтуху. Он проходил лечение в этом госпитале, когда врач, изолировавший его, обнаружил, что он получает пикриновую кислоту в пакетах, спрятанных в кепи.

По-видимому, солдат жил с матерью и завербовался, когда ему еще не было 18. Он оказался таким же хорошим солдатом, как и работником, и прошел кампанию без ранений и болезней. Соответственно, в декабре 1915 года он получил шестидневный отпуск. Его мать, которая очень любила его и единственной опорой которой он был, очень сожалела о его вербовке. Она болела какой-то болезнью желудка и после того, как он завербовался, говорила всем, что собирается умереть и что это его вина. Поэтому, когда он пришел в отпуск на следующий день, она попросила его принять порошок, чтобы он мог остаться на две недели. Она не сказала ему название препарата; только сказала, как принимать его в маленькой бумажке, проглатывая с небольшим количеством воды. Она сказала, что он станет желтым и что он получит дополнительный отпуск. Через три дня после возвращения на фронт мальчик принял три из десяти порошков; принял такое же количество через три или четыре дня; а остальные через пять или шесть дней. Вскоре у него появилась желтуха с коликами и диареей, и, по-видимому, он был освобожден от службы на несколько дней. Он вернулся на фронт едва через месяц, когда его мать умерла, и мальчик получил еще один шестидневный отпуск на похороны. Он принял десять свежих доз пикриновой кислоты, находясь в Париже, и был помещен в госпиталь врачом, не имевшим подозрений. Его родственники думали, что он страдает от рецидивирующей желтухи. Когда история была рассказана, мальчик признался семье и сказал, что принял препарат в первый раз только чтобы порадовать мать. Труднее объяснить вторую попытку, так как он говорил о сострадании и чувстве послушания, которые испытывал к своей умершей матери. Вероятно, он просто хотел продленный отпуск в Париже.

Что касается симуляции, Блюм говорит о фиктивной желтухе, получившей название «La Carotte» (морковь) от солдат. Блюм дает неполный список примеров симуляции:

СИМУЛЯЦИЯ

(Blum, December, 1916)

Ложная стенокардия, от раздражающего раствора.

Желудочное расстройство. Масло и табак (с тахикардией или желтухой) (использовать ипекакуану).

Диарея. (Изолировать.)

Диарейный стул, имитируемый смесью мочи и воды.

Дизентерийный стул, имитируемый добавлением жирной свинины и кусочков сырого мяса.

Аппендицит. Жалоба на боль в известной точке Макберни.

Ленточный червь. Носители снабжают других.

Желтуха. (Курить смесь антипирина и табака; пить табачный сок. Принимать внутрь пикриновую кислоту.)

Кровохарканье. Раздражение поверхностей горла иглой.

Альбуминурия. Есть поваренную соль в избытке в миске молока. Отек и альбумин исчезают при наблюдении. Альбумин вводится в мочевой пузырь.

Диабет. Флоридзин или оксалат аммония. Глюкоза добавляется в мочу.

Недержание. (Трудно доказать мошенничество. Истинное недержание посреди ночи. Симулированное — непосредственно перед пробуждением.)

Кожные заболевания:

Эритема. Травы.

Высыпания. Ртуть, мышьяк, йод, бромид.

Герпес. Молочайные.

Экзема. Растирание слегка подогретой тапсией. Растирание поврежденной кожи кислотами, кротоновым маслом, корой гару, серой, маслом каде, ртутной помадой.

Импетиго. С помощью шпанского пластыря и сурьмяной помады.

Опрелость. (В пехоте.)

Гипергидроз стоп. Длительные горячие ванны. Горячие ножные ванны с экскориацией, за которыми следует расчесывание и покрытие льном, пропитанным мочой.

Отек ног. Перетяжка.

(В Ломбардии случаи из-за введения хвоща полевого, вяжущей травы, пальцами рук и ног, с последующим энергичным растиранием.)

Рецидивирующие раны. (Покрывать восковыми герметичными повязками.)

Абсцессы. Введение септического материала. Нить, загрязненная зубным камнем, протягивается через кожу. Характерный запах возникающего абсцесса.

Флегмоны. Подкожное введение скипидара или бензина.

Парафиновые опухоли. (Применять тепло.)

Растяжение. Под пятку подкладывается пробка; или нога сжимается бинтами для остановки кровообращения, после чего по ней неоднократно и сильно бьют. Вслед за этим появляются отек и экхимоз.

Конъюнктивит. Ипекакуана, перец, септические или фекальные материалы. Расширение зрачков вызывалось ежедневным введением зерна белладонны под веко.

Уши. Гноетечение из ушей, вызванное помещением мочи или химического продукта в ухо.

Истощение и бледность. Прием большого количества уксуса. Злоупотребление крепким табаком.

Мышечная слабость. Мышьяковистая кислота в яйцах. Добровольные свинцовые и ртутные отравления.

Эпилепсия. Отсутствие зрачкового рефлекса на свет и расширение зрачков, нечувствительность слизистой оболочки носа и изменения пульса, сохраняющиеся после окончания приступа, не могут быть имитированы.

Лихорадка. Удары локтями о стены для поднятия ртути в термометре. Измерение температуры через прямую кишку.

Укусы. Один симулянт имел вилку с изогнутыми зубьями для создания эффекта.

Внутрибрюшные снаряды. Проглоченная пуля.

Отек кисти и предплечья, семь месяцев.

Клинический случай 468. (Лери и Роже, сентябрь 1915 г.)

Солдат был ранен 22 сентября 1914 года при Шарлеруа пулей в предплечье. Он попал под наблюдение 14 мая 1915 года с огромным отеком предплечья и кисти, внезапно прекращающимся у локтя, эластичным отеком, особенно выраженным на ладони, который очень быстро восстанавливал свой гладкий контур после сжатия пальцами и был очень похож на слоновость. Кисть находилась в положении умеренного разгибания на предплечье, кулак был сжат. На верхнем крае зоны отека, особенно на передне-внутренней стороне, имелась линейная экхимотическая линия.

Согласно собственному рассказу солдата, отек начался через две недели после травмы. Он сказал, что в первые несколько дней была наложена очень тугая влажная повязка.

Пациента лечили массажем, а затем местными ваннами. В декабре его анестезировали и вставили несколько дренажей; результата не было. В январе его снова хлороформировали и сделали два длинных разреза вдоль внутреннего края длинного супинатора и вдоль локтевого края предплечья. После этой второй операции ему стало лучше на две недели, но затем состояние ухудшилось.

Теперь был поставлен диагноз сирингомиелии, основанный на внешнем виде руки и некоторой нечеткой гипестезии. Этот диагноз не был принят Лери и Роже, которые, получив пациента, наложили ему гипсовую повязку до плеча. Отек быстро спал до нормы. Короче говоря, здесь был вопрос о симулянте, который был даже готов подвергнуться хирургическим операциям под общим наркозом.

Что касается уклонения от службы, классификация Глебова такова: 1. Ложное утверждение о заболевании (а) внутренних органов, (б) зрения, (в) слуха, (г) суставов. 2. Симуляция временного заболевания органов. 3. Увечье конечностей.

Что касается отека кисти и предплечья, см. замечания об истерическом отеке в случаях 407 и 456.

Немец, боящийся снарядов.

Клинический случай 469. (Гаупп, апрель 1915 г.)

Симулянт Гауппа не был под артиллерийским огнем. Он сказал своему капитану, что хочет увидеть своего тяжелораненого брата (на самом деле у него не было брата), и на этом основании получил отпуск. Затем он бежал как можно дальше от фронта, в тыл, бродил несколько дней, ложно утверждая, что находится на лечении у стоматолога.

Его доставили в Тюбинген на основании психического расстройства, в госпитальном поезде, и доставили в клинику как случай шоковой контузии. Состояние возбуждения этого человека вскоре закончилось. Поскольку Гаупп не смог клинически разобраться в его случае, он обратился в полк и получил в ответ документы военного трибунала. Мужчина признался, что делал ложные заявления и бежал, потому что боялся снарядов. Упрекаемый в симуляции, он хранил постыдное молчание.

Равноценный обмен — не грабеж: Франция получает симулянта при обмене с Германией пленными, «непригодными к службе».

Клинический случай 470. (Мари, апрель 1915 г.)

Французский солдат прибыл во Францию из Германии в рамках взаимного обмена пленными, предположительно неспособными носить оружие. Мужчина демонстрировал параплегию с клоническими движениями преувеличенной степени. Он был быстро «излечен» после помещения в военный госпиталь и дисциплинарного воздействия. Он оказался вульгарным симулянтом.

Было ясно, что немецкие врачи допустили грубую ошибку в диагнозе; но что, спрашивает Мари, делать с таким человеком, так как ему явно не следует давать отпуск по выздоровлению или увольнение? Следует ли его отправить обратно в депо?

Если годовое лечение не дает результатов, Грассе предлагает увольнение с соответствующим пособием.

СИМУЛЯЦИЯ: Вопрос о болезни Квинке.

Клинический случай 471. (Левитус, май 1915 г.)

Пехотинец был доставлен в глазное отделение госпиталя Виден в начале мая 1915 года с диагнозом (от терапевтов) болезни Квинке.

Под конъюнктивой каждого глазного яблока было бесчисленное количество мелких воздушных пузырьков. Не было ни малейшей эмфиземы век или кожи вокруг глаз. Кожа в области скуловой кости была толстой, красной и опухшей; но при пальпации в подкожных тканях не удалось обнаружить воздух. На следующий день отек кожи и конъюнктивальная эмфизема исчезли. Не удалось обнаружить никакого сообщения орбит с воздушными полостями черепа, также невозможно было нагнетать воздух в конъюнктиву путем выдувания носом. Глазное дно было нормальным, зрение — нормальным. Специальное ринологическое обследование показало, что нос в норме. Именно отек кожи орбитальной области послужил причиной диагноза болезни Квинке. Затем мужчину направили к терапевтам, которые, однако, не смогли найти никаких признаков заболевания вообще.

Во время трехмесячного пребывания пациента в глазном отделении однажды внезапно снова появились отек левой орбитальной области и воздух под конъюнктивой левого глазного яблока, но исчезли за ночь. В это время были обнаружены небольшие субконъюнктивальные экхимозы.

Этот случай следует рассматривать как симуляцию, но произведенную неизвестным способом.

Ушибы головы и спины, несерьезные: «Случай пенсионита, самодельный неврастеник для судебно-медицинских целей».

Клинический случай 472. (Колли, май 1915 г.)

Сэр Джон Колли отмечает, что иногда приходится рекомендовать назначение пенсии, зная, что совершается нечто, равносильное мошенничеству. Моряк, 25 лет, получил известность в газетах после получения не очень серьезных ушибов головы и спины. Два месяца спустя, при осмотре сэром Джоном Колли, он страдал от «согбенной спины». В конечном итоге он смог снять и надеть одежду с некоторой поспешностью, хотя поначалу заявлял, что не может этого сделать. Выглядя несчастным во время осмотра, он, как было замечено, смеялся и болтал с незнакомцами снаружи. Врач диагностировал у него неясное поражение позвоночника, но, поскольку он был годен к работе, его отправили обратно.

Сорок один день спустя он снова внес себя в список больных. По словам его врача, мужество и нервы были утрачены безвозвратно. В больнице у него был хороший аппетит, он хорошо спал, и у него не было никаких проблем, кроме истерической потери чувствительности. Последовало 33 дня в больнице, три недели в доме для выздоравливающих и возвращение к работе на месяц. Поскольку он не мог наклоняться или вставать на колени из-за боли, состояние сочли органическим.

Сэр Джон обнаружил, что у него нет желания выздоравливать, он истеричен и страдает «от пенсионного невроза, будучи самодельным неврастеником в судебно-медицинских целях». Его поместили на четыре месяца в неврологическую больницу. При выписке из этой больницы он все еще находился в согбенном положении и устроил пантомиму, когда его попросили коснуться пальцев ног. Четыре недели в доме для выздоравливающих привели к следующему: лечащий врач теперь предложил спинную сухотку в качестве правильного диагноза! Сэра Джона Колли попросили дать окончательное заключение о пригодности к работе. Будучи твердо уверенным, что пациент на самом деле симулянт, сэр Джон тем не менее выдал ему справку о постоянной непригодности к дальнейшей службе по причине травматической неврастении, рискнув предсказать, что после получения пенсии он вернется к работе в течение шести месяцев. Он получил пенсию (25 шиллингов в неделю пожизненно), и способность сэра Джона Колли к прогнозированию оправдалась его возвращением к работе ровно через шесть месяцев.

Что касается симулянтов, Глюк отмечает, что симулянт, помимо того, что он симулянт, в любом случае является никчемным человеком, и обращает внимание на тот факт, что особые стрессы могут снижать культурный уровень людей, при котором ложь и обман могут быть более уместными. Глюк отмечает, что обыватель нелегко понимает, что человек с психическим заболеванием может в то же время быть симулянтом дополнительных психических симптомов. Можно добавить, что профессионалы иногда столь же медленно осознают этот факт.

Таблица 14 ШОКОВАЯ КОНТУЗИЯ

ГРУППА I. ИСТОЩЕНИЕ

(Алкоголизм затрудняет лечение)

ГРУППА II. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

(Некоторые неблагополучные новобранцы)

ГРУППА III. ВОИНСКИЕ НЕУДАЧНИКИ

(Неправильный склад ума)

По Фаркуару Баззарду

Таблица 15 НЕВРОЗЫ И ПСИХОЗЫ ВОЙНЫ

1. НЕВРОЗЫ

Двигательные

Сенсорные

2. НЕВРОЗЫ

Специальные сенсорные

Речевые

3. НЕВРАСТЕНИЯ

Гемихорея

Базедова болезнь

Окопная спина

4. ПСИХОЗЫ

Легкие

Боязнь оружия, бессонница, сновидения, фобии, психостения, ипохондрия

Ступор, анергия, острая деменция

Психозы (гражданские формы)

По А. У. Кэмпбеллу

D. ЛЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ.

“E però leva su, vinci l’ambascia

con l’animo che vince ogni battaglia

se col suo grave corpo non s’accascia.

“Più lunga scala convien che si saglia:

non basta da costoro esser partito

se tu m’intendi, or fa sì che ti vaglia.”

“And therefore rise! conquer thy panting

with the soul, that conquers every battle,

if with its heavy body it sinks not down.

“A longer ladder must be climbed:

to have quitted these is not enough;

if thou understandest me, now act so that it may profit thee.”

Inferno, Canto XXIV, 52-57.

В предыдущих разделах мы уже познакомились со многими терапевтическими успехами и неудачами: действительно, было почти необходимо подробно описать лечение в определенных случаях, чтобы показать характер рассматриваемого заболевания или правильность данного диагноза. В настоящем разделе мы подходим к вопросу более систематически.

Представив несколько примеров различных спонтанных и немедикаментозных выздоровлений, мы противопоставляем типы медицинского выздоровления, которые можно назвать быстрыми (или чудесными) исцелениями, тем, которые подпадают под общую рубрику перевоспитания. Сюда включены как случаи неудач, так и успехов: если заметить, что метод клинических случаев выставляет напоказ лучшее, вероятно, то же самое верно почти для любой терапии, описанной в ранних статьях. По мере того как мы готовим материал к печати, отчеты из окопов указывают на то, что по крайней мере одна часть профессионального сообщества гораздо более оптимистично относится к успешной психотерапии даже в группе физиопатических расстройств, чем мог бы допустить их интерпретатор Бабинский. Истинная статистическая оценка результатов должна появиться годы спустя.

Некоторые нейропсихиатры любили говорить, что в шоковой контузии нет ничего нового, что специалисты давно знакомы с психоневрозами и т. д. Однако в прошлом специалисты не слишком много узнали об истинной сущности психоневрозов. Даже беглый осмотр различных терапевтических усилий, описанных здесь, показывает, сколько новизны наблюдений и изобретательности в планировании должно вечно проявляться при этих столь простых психоневрозах!

Шоковая контузия: Глухонемота. Спонтанное излечение.

Клинический случай 473. (Мотт, январь 1916 г.)

Британский солдат, 25 лет, шахтер, пять лет назад попал в велосипедную аварию, после чего был без сознания в течение 2,5 часов и оставил работу на пять недель, с тех пор страдая от головных болей, обмороков и нервозности, а также с тенденцией воображать, что он видит вещи, когда их нет.

19 сентября 1915 года он находился под артиллерийским обстрелом в окопе и блиндаже. Сержант и трое солдат, работавших с ним, погибли от взрыва, и он помнит, как фуражку сорвало с его головы. Он пришел в себя в 46-м лагере отдыха некоторое время спустя, не в силах ясно видеть, слышать или говорить, с головной болью и бессонницей. Он принес бумагу из больницы во Франции, в которой говорилось: «Доктор, мне снова снился ужасный сон; мне снилось, что я в окопах; я видел, как падают люди и взрываются огромные снаряды. Я очень отчетливо видел свет от разрывов снарядов. Они буквально освещали все вокруг. Я проснулся очень встревоженным, могу вам сказать. Хотел бы я перестать видеть сны, и у меня постоянно болят глаза».

15 октября, сидя в одиночестве на улице, он почувствовал легкий треск в голове, заметил, что может слабо слышать звуки, и через несколько минут стал слышать довольно хорошо.

17 октября его услышали издающим нечленораздельные звуки во сне. Капрал рядом с ним рассказал ему об этих звуках в его полусонном состоянии; он попытался заговорить и сказал: «Мама». Затем он почувствовал странное состояние во всем теле, боль в голове, а впоследствии смог очень хорошо разговаривать с легкой запинкой.

Что касается спонтанных излечений, Эллиот Смит и Пир приводят пример излечения двух немых после известия о том, что Румыния вступила в войну, и излечение другого после наблюдения за ужимками Чарли Чаплина. Некоторые специалисты (например, Эме) лечат функциональных немых, просто оставляя их в покое, и утверждают, что добиваются многочисленных спонтанных выздоровлений, считая их превосходящими излечения путем изоляции, психотерапевтического лечения и тому подобного.

Таблица 16 МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ

ГИПНОЗ

Словесное внушение

Фиксация

Фасцинация

Различное

ВНУШЕНИЕ (В БОДРСТВУЮЩЕМ СОСТОЯНИИ)

Словесное

Медикаментозное

Аппаратное

САМОВНУШЕНИЕ

ОТВЛЕЧЕНИЕ

ТЕРРОРИЗИРОВАНИЕ

ПРИЧИНЕНИЕ БОЛИ

УБЕЖДЕНИЕ

ТРЕНИРОВКА ВОЛИ

ТРУДОТЕРАПИЯ

ИЗОЛЯЦИЯ

ПСИХОАНАЛИЗ

Относительно мутизма, излеченного спонтанно или немедикаментозно, см. также случаи 476, 480, 481, 482. О различных медицинских методах лечения см., например, случаи 516, 518, 520, 526, 544, 579.

У Мотта был случай, когда пациент был нем более шести месяцев, не мог свистеть, издавать звуки при кашле или задуть свечу, хотя его слышали кричащим во сне: этот пациент восстановил речь, когда его выбросили из лодки в канун Нового года. Состояние в одном смысле было достаточно физическим, так как рентген показал, что диафрагма человека едва двигалась даже при величайшем усилии. Мотт рассматривал торможение дыхательных движений, особенно фонации, как вызванное страхом. Мотт рассказывает о случае, когда пациент выздоровел, услышав от товарища, что он разговаривал во сне. Человек был так удивлен этим заявлением, что сказал: «Я не верю в это». Другие примеры излечения в квазиестественных условиях описаны Моттом: в присутствии функционального немого Мотт громко говорит сестре пациента, чтобы пациент мог слышать: «Этого человека нужно держать на диете № 1, и когда он сможет попросить достаточно громко, чтобы вы услышали, он может получить бутылку стаута и баранью отбивную». Сообщается, что несколько немых выздоровели на следующий день после этого лечения.

Эти эффекты незаметно переходят в явно внушаемые, и, вероятно, нельзя провести четкую грань между эффектами медицинского внушения, немедикаментозного гетеровнушения и даже самовнушения. Эдриан и Йелланд скорее осуждают подход Микобера в ожидании того, что что-то произойдет. Зеехаанделаар, голландский профессор, изучал берлинские методы (Левандовский) и обнаружил многочисленные случаи (как мутизма, так и глухоты, параличей, контрактур и тремора), лежащие без особого лечения. По мнению этого наблюдателя, выжидательное лечение иногда было успешным, а иногда нет; если оно было безуспешным, солдата отправляли домой и повторно осматривали год спустя; после чего могло оказаться, что он извлек пользу из этого долгого ожидания и выздоровел настолько, что вернулся к армейской службе.

Офицер, имеющий награды, эвакуированный из-за шоковой контузии на третий день боев на Эне, через четыре дня возвращается на фронт. Эвакуированный во второй раз, через несколько недель возвращается на фронт без рецидива.

Клинический случай 474. (Жиль, 1916 г.)

Молодой офицер, имеющий множество наград за блестящую колониальную службу, был в битве на Марне, под непрерывным шестидневным артиллерийским обстрелом, флегматично курил сигарету, независимо от того, рушились ли стены или лошади были выпотрошены рядом с ним, и неизменно был способен побуждать своих людей к тяжелой работе юмором или героическими фразами.

Неделю спустя, на третий день боев на Эне, его пришлось эвакуировать. Это был другой человек — с дикими глазами, дрожащий, подпрыгивающий от малейшего шума, неспособный есть или спать, склонный к боевым сновидениям. Его пришлось вынести из зоны боевых действий, уложить в постель в городе в тылу и дать хлорал. Кошмары продолжались. При пробуждении он спрашивал, где находится. Его держали в постели, давали какодилат стрихнина и диету. Он вернулся на фронт через четыре дня. Два дня спустя его пришлось эвакуировать во второй раз. Однако после еще нескольких недель в тылу он вернулся на фронт и с тех пор не имел рецидивов (апрель 1916 г.).

Что касается рецидивов, Уилтшир считает, что их причины и частота доказывают психогенную природу шоковой контузии. Баллард заявляет, что тяжелый случай, длящийся шесть месяцев, не излечивается в армии. Многие из тех, кто, как говорят, выздоравливают в больнице, срываются в депо, часто с симптомами, совершенно не похожими на те, которые они первоначально демонстрировали, и следует помнить, что у Балларда есть эпилептическая теория природы шоковой контузии. См. случаи 82, 83 и 84 в разделе А, III, Эпилептозы. Но другая часть доводов Балларда относится к причинности через подавление страха, высвобождаемое тревожными событиями. По словам Балларда, если человек пытается снова подавить высвобожденный страх, возникают припадки. Балле и Дефюрсак отмечают частоту рецидивов — их меньше после лечения на фронте.

Перипетии пятнадцати месяцев случая шоковой контузии с мутизмом и амнезией. Приступы мании. Гипертиреоз?

Клинический случай 475. (Парсер, октябрь 1917 г.)

Англичанин, 21 год, стрелковый полк, прибыл в мае 1915 года в больницу Дублинского университета, будучи немым, с нарушением зрения и слуха, расширенными зрачками, тремором, беспокойством и слабостью, создавая впечатление наличия зрительных галлюцинаций. Хотя он был подозрителен, с ним обращались по-доброму в течение нескольких дней, он восстановил слух и записал несколько вещей, которые помнил о доме и войне, время от времени дрожа и потея, записывая: «Приют; не запирайте; я не сумасшедший».

С идеей гипноза его кровать была окружена ширмами, после чего он стал настолько встревожен, что попытка гипноза не могла быть осуществлена. Он выучил буквы PP, TT, SSS, A-OOO и, наконец, AA-SS, AA-TT, T-OO, а спустя много недель SS-SST-R и B-TT-R. Его отец навестил его и, вероятно, был узнан.

В конце сентября другой немой случай шоковой контузии восстановил речь после введения эфира. Майор Парсер попросил сестру организовать подобное лечение для первого случая, объяснив, что осмотр горла может быть болезненным. Излечение второго случая с помощью анестезии попало в газеты, и до того, как его пролечили, сообщение, возможно, было увидено доселе кротким стрелком. Во всяком случае, его охватил своего рода спазм, он пришел в ярость и мог видеть только немцев, приближающихся и уносящих его пулемет. Он кричал о помощи. Ему дали полграна морфина, и когда он начал действовать, боевой дух уступил место отчаянию. Он дрожал из-за потери пулемета и оставался в этом состоянии отчаяния три дня, помня номер своего полка и тому подобное, но страдая амнезией на свою жизнь в течение последних нескольких месяцев. Он не мог читать, потому что шрифт был нечетким. Слова, когда он их произносил по буквам, не имели смысла. У него была функциональная алексия. Когда он увидел картинку с букетом цветов в своем блокноте, у него случился еще один приступ возбуждения, и он восстановил способность говорить, помня о своих переживаниях только то, что его запирали. Он теперь полностью забыл своего отца, который приходил навестить его.

К концу октября он стал сильнее, но его кругозор все еще ограничивался больничной обстановкой и чтением газет. Головные боли и нарушение зрения сохранялись. Зрение временно покинуло его в начале ноября, и однажды в начале того месяца было подозрение на эпилептический припадок. Тонизирующие и седативные препараты и внушающие средства не помогли. Гипноз сделал его хуже, а психоанализ был вынужденно неэффективен из-за амнезии. В конце ноября начались депрессия и суицидальные мысли, с повышением артериального давления до 178 мм, пульс 80–90. Майор Доусон тогда подумал, что он суицидальный меланхолик. Ему назначили постельный режим и экстракт щитовидной железы, но последний на пятый день поднял пульс до 140. Однако психически он стал лучше на фоне лечения, и его артериальное давление упало до 140 за три недели. Теперь он был чрезмерно эмоционален, не мог стоять, ходить, кормить себя или натянуть носки.

Для смены обстановки в феврале 1916 года его перевели в больницу Мерсера. Он страдал от астазии-абазии. Тремор стал дергающимся, грубым и постоянным. Щитовидная железа значительно увеличилась в размерах весной, и пульс поднялся до 120 ударов в минуту. Также наблюдалась выраженная дермография и было подозрение на клиническую картину Базедовой болезни. Даже четверть грана морфина оказывала мало или никакого влияния на неискоренимую бессонницу.

Майор Парсер оставил этот случай как безнадежный, и 2 сентября 1916 года мужчина был выписан и отправлен домой. В течение следующих двух месяцев дома он стал более устойчивым, хотя краснел при общении с незнакомцами, и улучшилась память. Он начал лучше читать. Он начал передвигаться на ногах без такой большой поддержки. Окончательный исход майор Парсер сообщить не смог.

Шоковая контузия: Мутизм. Излечение после убийства змеи.

Клинический случай 476. (Джонс, 1915 г.)

Австралийский солдат 20 лет отправился в Египет, оттуда в Галлиполи, где 29 июля 1915 года был почти полностью засыпан землей от разрыва снаряда большой мощности. Он был принят в больницу 5 августа и переведен на Мальту, где не говорил, смотрел в пространство и иногда импульсивно пытался убежать. Около 17 сентября он начал помогать санитарам и играть в шашки.

Диагноз там был сотрясение мозга. Его отправили обратно в Австралию на транспорте, и 1 ноября пришлось поместить в мягкую камеру, так как он стал буйным, шумным и разрушительным. Он нападал на любого, кто обыгрывал его в шашки, и выбрасывал все, что попадалось под руку, в иллюминатор. Гиосцин он не принимал и угрожал дававшим его знаками. Временами его приходилось удерживать. Он угрожал выброситься за борт. Диагноз: Меланхолия.

В Мельбурне он был в хорошей физической форме, но ошеломлен, нем, по-видимому, глух, указывая свои потребности знаками. Карандашом и бумагой он рисовал корабль или пушку и копировал любой вопрос, заданный ему в письменной форме. Он разумно играл в шашки и подружился с одним из своих товарищей по кораблю. Через четыре дня он начал общаться письменно, правильно отвечая на простые вопросы. На просьбу задать вопрос он написал: «Вы думаете, я сумасшедший?». После соответствующего ответа он сердечно пожал руку врачу.

Затем его отправили в военный дом для выздоравливающих в Хайтоне. Здесь он часто общался письменно и имел восприятие звуков, не различая слов. На пикнике 4 декабря он убил змею. Возвращаясь в темноте, он начал насвистывать песню, которую пели остальные участники группы. В конце песни он захлопал в ладоши и сказал: «Какой следующий номер программы?». После этого он смог слышать и говорить. Увиденный четыре дня спустя, он попросился в офицерскую школу подготовки. Однако он был уволен как постоянно непригодный к службе.

Течение в больнице онейроидного делирия.

Клинический случай 477. (Бускаино и Коппола, январь 1916 г.)

Итальянский оружейник, 27 лет (отец невротик; бабушка и мать алкоголики; пациент чрезмерный онанист), был призван в армию 14 июня 1915 года и поступил в артиллерийскую службу в Толмино в начале сентября. Некоторое время спустя снаряд разорвался примерно в 30 метрах и убил его лейтенанта. Пациент, однако, не пострадал и даже не упал. Он стал немым и недоступным, был отправлен в военный госпиталь, а оттуда в приют в Удине, где был беспокоен и галлюцинировал. 2 октября его отправили во Флоренцию в двухмесячный отпуск для выздоровления. Он все еще галлюцинировал, постоянно видя своего мертвого лейтенанта. Он говорил редко, спал мало, и его поведение становилось все более странным. Время от времени он вел себя точно так же, как если бы был на фронте. 5 ноября он отправился искать брата, но его встретил больничный служитель, который немедленно отвез его в клинику. Здесь он был недоступен и жил галлюцинаторной жизнью солдата на фронте: в постоянном движении, закрывая глаза руками, как будто вглядываясь вдаль, наклоняясь, чтобы повернуть воображаемый рычаг, по-видимому, прицеливаясь, приседая в углу, хлопая ладонями по ушам и подчиняясь галлюцинаторным командам: «Готовьсь», «Огонь» и тому подобное. Что касается его интерпретации реального окружения, он отдавал воинское приветствие при входе врача, как если бы тот был лейтенантом. Другой пациент рядом интерпретировался как шпион. Подкожные инъекции 6 ноября интерпретировались как военные антитифозные инъекции. В последующие дни он складывал сухие листья конского каштана для бруствера, который становился местом битвы. 12 ноября он стал немного более ясным. 14 ноября он явно слышал свист и приготовил листья как постель для лошадей. 15 ноября он свернул одеяло по-военному и спрятался в углу камеры. 16 ноября он объяснил, что он часовой и его не сменил капрал. Он спас всем жизни, сигнализируя с дерева о присутствии четырех самолетов. Его нельзя было убедить, что он находится в учреждении для душевнобольных. 20 ноября он практически выздоровел, но страдал амнезией на то, что делал с момента поступления. Головные боли и головокружение. 21 ноября он вспомнил некоторые из своих снов, особенно один о том, как его ослепили, и другой о том, как немец привязал его к дереву. К 29 ноября он стал ясным и ориентированным, но был амнестический пробел на время пребывания в клинике. В начале декабря поля зрения были сужены; диплопия и ощущение блеска и жжения перед глазами (после каждого теста воспаление конъюнктивы и слезного протока).

21 декабря выписан здоровым.

Относительно природы онейроидного делирия см. обсуждение в случаях 333 и 450. У Шавиньи было только два случая из 260, в которых отмечалась быстрая излечимость (90 процентов в конечном итоге излечимы). Лечение Шавиньи состоит из постельного режима, покоя, очищения кишечника при необходимости и теплых или холодных душей. Шавиньи отмечает необычайную трансформацию от апатии к ясности в течение нескольких минут, вызванную организацией легкого, но определенного эмоционального шока для пациента, а именно упоминанием в его присутствии чего-то о доме или семье. Одним из приемов было заставить пациента написать или продиктовать письмо домой.

Режис отмечает, что боевые сновидения такого рода иногда затрагивают алкоголиков в гарнизоне или дома. Жертву не следует поспешно помещать в приют, а следует лечить в военной нейропсихиатрической службе с изоляторами и открытыми палатами. Режис организовал в начале войны в Бордо центральную психиатрическую службу по этим современным принципам. Он отмечает, что центральная служба должна принимать не только пациентов из военных госпиталей, но и пациентов из временных вспомогательных госпиталей города и района вокруг. Здесь показано объединение военных и гражданских вопросов на рациональных началах.

Режис и другие отмечали необходимость дифференциации этих боевых делириев от токсических и инфекционных психозов.

Взрыв снаряда: Глухонемота, восстановление речи с помощью электрического лечения; глухота вылечена внушением в письменной форме.

Клинический случай 478. (Бускаино и Коппола, январь 1916 г.)

Фузилер, 20 лет (мать невротик, брат гемипаретик от детской болезни; пациент имел сильную оторею от раннего среднего отита), поступил в армию 15 января 1915 года. В мае его отправили на Изонцо, и он был слегка ранен в затылок и левую икру осколками снаряда, разорвавшегося поблизости. Его подобрали без сознания и доставили в больницу в Сервиньяно. Там ему проводили электролечение, и в течение 18 дней он восстановил речь, пройдя через фазу заикания. Его отправили в специальную больницу во Флоренции, все еще глухим, и он перешел в состояние психического возбуждения со зрительными галлюцинациями солдат. Ему давали хлорал и бромид. Он настаивал, что неизлечимо глух. 22 августа он был принят в клинику Бускаино, полностью глухой, слегка заторможенный, несколько безразличный и не делающий никаких попыток дать себя понять (вопреки привычкам органически глухого человека). Симуляцию можно было исключить. Можно было разбудить пациента во время сна слуховыми стимулами, после чего он открывал глаза, но не мог слышать. Он говорил хорошо и спонтанно, рассказывая о своем несчастном случае, читая и отвечая знаками. Его заверили — всегда письменно — что в следующее воскресенье его слух будет восстановлен. В тот день, во время визита дамы — одной из подруг пациента — слух внезапно и почти полностью восстановился в левом ухе. Пациент был настолько тронут этим, что заплакал, когда пришел врач. На следующий день он постепенно начал слышать правым ухом. Некоторое снижение слуха в правом ухе, однако, сохранялось до 24 сентября и сопровождалось головной болью и болями в левом ухе — болями, которые пациент сравнивал со своими ушными болями в детстве (остатки отита с втяжением барабанной перепонки).

Параплегия: Излечена вручением Железного креста.

Клинический случай 479. (Нонне, декабрь 1915 г.)

После тяжелого обстрела солдат на два дня впал в помраченное состояние, из которого вышел с полной параплегией нижних конечностей и тотальной анестезией от таза вниз (рефлексы и электрическая возбудимость в норме).

На третий день после приема в палаты Нонне его собирались гипнотизировать, когда пришло известие, что он произведен в лейтенанты и получил Железный крест. Он немедленно впал в истерические судороги, посреди которых доселе парализованные ноги работали совершенно нормально! Даже после того, как истерический припадок закончился, человек все еще мог нормально двигать ногами в постели, но имел абсолютную астазию-абазию. На следующий день, при глубоком гипнозе, заметно улучшился. После восьми дополнительных дней гипноза новый лейтенант вернул себе нормальную походку.

Шоковая контузия, засыпание: Мутизм. Излечение через опьянение.

Клинический случай 480. (Проктор, октябрь 1915 г.)

Пациент, 25 лет, девять лет на службе, был засыпан в блиндаже взрывным снарядом под Ипром 17 июня, был извлечен без сознания и в конечном итоге достиг больницы в Версале. Сознание вернулось через несколько дней после травмы. Был звон в ушах, трудности со слухом и неспособность говорить. Он прибыл в больницу герцогини Коннаутской в Таплоу 12 июля, когда, помимо вышеупомянутых симптомов и учащенного сердцебиения (108 в покое), он казался совершенно здоровым. Около 14 августа он начал время от времени отказываться от твердой пищи и оставался в постели, веки закрыты, но подергивались временами, особенно когда к нему обращались. Он сопротивлялся открытию век.

27 августа ему разрешили пойти в деревню с товарищами, и он напился, обрел голос, в течение двух дней говорил и пел без умолку. Выписан 9 сентября, излечен.

Шоковая контузия и засыпание: Мутизм. Излечение работой на винограднике с вином для питья.

Клинический случай 481. (Аноним, май 1916 г.)

Корреспондент «Британского медицинского журнала» сообщает о случае излечения эмоционального мутизма. Этот крепкий молодой солдат под Верденом был засыпан взрывом снаряда и впоследствии оказался неспособен говорить. Неделю спустя он прибыл в санитарную машину в тылу и все еще был нем. Он мог без труда понимать то, что ему говорили, и был способен отвечать знаками. Он даже не шевелил губами, когда его просили произнести такие слова, как «мама» и «папа», но в конечном итоге был побужден прошептать эти слова.

Ларингоскоп показал полный паралич голосовых связок, которые находились в крайнем отведении (можно было увидеть несколько колец трахеи). Не было никакой реакции со стороны слизистой оболочки глотки при стимуляции.

Прошло две недели без восстановления речи, хотя однажды, не заперев дверь в уборную, пациент испугался, когда вбежала медсестра, и он сказал: «О, простите, мадам». Мутизм сохранялся. Затем ему дали работу на винограднике, много вина для питья и тяжелую работу. Через некоторое время (не указано) речь внезапно вернулась. По словам этого корреспондента, «это действительно универсальный опыт, а именно, что тяжелый физический труд является лучшим средством от таких функциональных неспособностей травматического происхождения».

Относительно случаев 480 и 481, сравните излечения с помощью анестезии хлороформом, закисью азота и тому подобным.

Относительно постепенных излечений в противоположность внезапным, Дандас Грант не одобряет насильственные меры при лечении мутизма в период истощения после шоковой контузии. Однако Дандас Грант не выступает за выжидательное лечение, а применяет постепенное перевоспитание голоса через подражание учителю. Голос иногда восстанавливается за один сеанс, иногда постепенно; см., например, случай 578 Бриана и Филиппа и случай 586 Маккарди.

Шоковая контузия, потеря сознания: Глухонемота: Спонтанное восстановление речи и постепенное восстановление (несколько месяцев изоляции) слуха.

Клинический случай 482. (Зангер, июль 1915 г.)

Мушкетер был оглушен и ошеломлен близким взрывом снаряда. Придя в себя, он не обнаружил ран, но был глух и нем.

Речь вернулась через десять дней, и слух частично, но было тоническое заикание. Ему приходилось тревожно искать слова, говорил как ребенок инфинитивами и телеграфным стилем, хотя мог выражать себя письменно совершенно хорошо.

Слух на правой стороне улучшился очень быстро, но на левой стороне условия варьировались от полной глухоты до субтотальной глухоты. Наблюдалась общая гиперэстезия кожи, боль при надавливании на виски, преувеличение кожных и сухожильных рефлексов, выраженный тремор в обеих руках. Мужчина был встревожен, подавлен и раздражителен. Во время калорических проб вестибулярного аппарата в течение следующих нескольких недель у мужчины дважды был истерический приступ плача, после чего все явления ухудшились.

Покой и изоляция от всех подобных влияний обеспечили почти полное выздоровление за несколько месяцев.

Относительно дифференциальных выздоровлений см. также случай 585 Либо, в котором речь была восстановлена внушением и перевоспитанием, а слух — только процессом перевоспитания.

Относительно изоляции, Русси и Лермитт отмечают, что при всех психоневрозах войны изоляция является ценным и, действительно, незаменимым подспорьем для психотерапии. Применение этого старого классического метода Вейра Митчелла подкрепляет убедительную беседу врача в день поступления, позволяет человеку обдумать обещания, данные врачу, и допускает более длительное наблюдение. Зависит от случая, следует ли применять строгую изоляцию на ограниченной диете. См. ниже общее обсуждение психоэлектрического и перевоспитательного метода, применяемого во французских центрах.

Марши; сражения; легкое осколочное ранение левого плеча: Истерическая анестезия руки и тремор (НЕТ пареза). Причины незначительные — болезнь упорная (частично объясняется отпусками среди сочувствующих друзей).

Клинический случай 483. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Солдат, 26 лет, без наследственности, всегда здоровый, в долгих маршах и нескольких сражениях в начале войны, 23 августа получил легкие осколочные ранения бедер и левого плеча. Он был без сознания около пяти минут. Через восемь дней раны зажили, и все движения были свободными.

Сразу после травмы руки дрожали, а временами и ноги. Было назначено лечение (ванны, лекарства, массаж, электричество), но безрезультатно. После месяца лечения и отпуска домой пациента отправили 3 января 1915 года в Йенскую нервную больницу. Это был мощный мужчина среднего роста, с несколькими небольшими подвижными рубцами на левом плече, остатками осколочного ранения; два похожих рубца на большой ягодичной мышце. Глубокие рефлексы были слегка преувеличены, как и кожные рефлексы. Чувство осязания и боли в левой руке отсутствовало до плеча в типичной сегментарной манере. Движения рук были свободными; наблюдался периодический тремор в обеих руках, особенно в левой. Этот тремор заметно усиливался при намеренных движениях и при эмоциях.

Он сказал, что около двух недель назад, дома, он проснулся ночью и лег на пол рядом с кроватью, чувствуя головокружение в голове. Через неделю тремор уменьшился, оставив лишь очень легкий тремор левой руки. Пациент приложил немало усилий, чтобы скрыть свой тремор, держа руку в военном положении по шву брюк во время медицинского осмотра. Иногда ему удавалось сделать так, чтобы тремор совсем исчезал. 5 февраля он был занят работой в палате, выполняя поручения и разнося подносы. Он намеренно берег левую руку в этой работе. При попытке гимнастических упражнений тремор левой руки, а также правой reappeared. Через несколько дней эти треморы снова исчезли, чтобы вернуться 12-го числа, когда был постоянный тремор также, когда пациент был в покое. Он был затронут, наблюдая за другим пациентом (8 [7]). Соответственно, его отделили от этого пациента и поместили в психиатрическое отделение. Тремор оставался переменной интенсивности, иногда отсутствуя часами подряд.

[7] См. случай 8 статьи Бинсвангера.

Просьба об отпуске в начале марта была отклонена с заявлением, что он будет предоставлен, когда излечение будет полным. Пациент был недоступен для психотерапевтического влияния. Он всегда был дружелюбного, скромного поведения, хорошо спал и правильно выполнял все телесные функции. При любом напряжении пульс доходил до 134. Сердце было в норме. Были вспышки потоотделения.

26 марта он возобновил свою просьбу об отпуске, желая получить пасхальный отпуск. Ему сказали, что он может на него рассчитывать. 31 марта было обнаружено, что тремор совсем исчез. По его возвращении, 12 апреля, наблюдался выраженный тремор левой руки, особенно лучезапястного сустава, который снова исчез через несколько дней. В середине июня он был освобожден как способный к гарнизонной службе с новобранцами.

Если в этом случае и был механический фактор, то это должно было быть сотрясение тела взрывом снаряда. Его кожные поражения были незначительными. Главным фактором, несомненно, был эмоциональный шок. Тремор возник после очень короткого периода бессознательного состояния. Трудно, по словам Бинсвангера, объяснить локализацию кожной анестезии без развития соответствующего пареза. Может ли быть, спрашивает Бинсвангер, что ранение левого плеча в момент наступления бессознательного состояния, или, возможно, в момент пробуждения от бессознательного состояния, направило ум немедленно на левую руку и таким образом вызвало локализованное расстройство чувствительности? Если так, почему ранение ягодичной области не вызвало соответствующих расстройств чувства и ощущения истерического характера? Упорство болезни находится в поразительном несоответствии с незначительностью действующих причинных факторов.

По словам Бинсвангера, это, возможно, связано с долгим отпуском, который был у пациента. По опыту Бинсвангера, как и многих других, дом плохо влияет на этих истерических пациентов; их друзья слишком сильно им сочувствуют.

Относительно отпусков, Баллард заявляет, что тяжелые случаи шоковой контузии должны получать аналогичное лечение, как и гражданские психоневротики, а именно полное удаление из среды, в которой началась болезнь. Он выступает за трехмесячный отпуск, после которого человека следует отправить в дом для выздоравливающих, а оттуда в командное депо. Он заявляет, что если затем произойдет рецидив, такой пациент никогда не будет солдатом. Баллард позволил бы людям ходить со своими «приятелями (не с конвоем)». Цимбал отмечает, что немецкие данные показывают, что отпусков домой следует избегать в каждом случае, когда это возможно. Фиессингер отмечает, на основе английского опыта, что пациент с шоковой контузией, леченный покоем, внушением и ручным трудом, может вернуться в строй «и в последующем случае проявить себя героем». (См. случай 474 Жиля.) Но Форсайт отмечает, что, вероятно, неразумно отправлять любые случаи шоковой контузии, за редким исключением, обратно на линию огня, потому что их боевая ценность была постоянно снижена, и потому что, если страх возвращения в окопы устранен, выздоровление происходит быстрее. Опыт здесь не отличается от случаев производственных травм с быстрым выздоровлением после указа о компенсации.

Военный стресс у банкира-добровольца: Истерические припадки. Лечение гидротерапией.

Клинический случай 484. (Хиршфельд, февраль 1915 г.)

Банкир, доброволец (суставной ревматизм в три года; в 18 лет какая-то форма воспаления легких и трахеи; склонность к обморокам в холодные дни — говорили, что было найдено заболевание сердца), в результате напряжения и волнения войны имел истерические припадки в течение двух недель до наблюдения в больнице, состоящие из ощущений, внезапно развивающихся в области сердца, скованности всего тела, расстройств движения, без потери сознания.

23 ноября 1914 года он был осмотрен в постели в положении на спине, с мышцами ног, спины и шеи в состоянии тонического сокращения. Он был неспособен отвечать на вопросы. Реакции зрачков были нормальными во время припадка. Припадок прекратился через две минуты в результате нанесения тяжелых ударов по груди влажным платком и угрозы сильного и болезненного применения электрического тока. Пациент затем встал с постели по просьбе, немного некоординированно походил некоторое время, но через несколько минут смог ходить совершенно и снова разговаривать.

Осмотренный 25 ноября, он оказался бледным, довольно хорошо упитанным, с несколько учащенным пульсом и меланхоличным, слегка апатичным выражением лица. Систолический шум на правой верхушке; акцент второго легочного тона; усиленные коленные рефлексы; дрожание век (Розенбах).

К 12 декабря пациент был совершенно здоров. Припадки не повторялись. Лечение проводилось гидротерапией. Хиршфельд выступает за предварительное лечение для обеспечения периферического кровообращения, либо световыми ваннами, горячими душами или обертываниями. Более важным, чем это предварительное лечение, является процесс охлаждения с помощью теплых душей или частичных ванн. Эти частичные ванны даются при 28°C для интенсивного эффекта холода. Иногда это лечение можно завершить сухим обертыванием. Пациенты лечатся Хиршфельдом три раза в неделю как согревающей, так и охлаждающей процедурой.

Относительно гидротерапии, Мотт нашел непрерывную теплую ванну очень ценной в случаях шоковой контузии, возвращающихся из Франции. Он держит пациента в воде от четверти до трех четвертей часа или дольше. Теплая ванна и напиток теплого молока перед сном могут позволить человеку обойтись без снотворных или обойтись меньшими количествами снотворных. Эффект этих ванн, несомненно, в значительной степени соматический. Некоторые авторы подчеркивают внушающую ценность гидротерапии, а также электричества, ванн с лучистым теплом и тому подобного (Баллард). Нейропсихиатрический центр, должным образом оборудованный гидротерапевтической установкой, может проводить терапевтическую работу с помощью внушения, обеспечиваемого холодным душем, который может действовать квазичудесно, как электричество (Русси и Буассо). В случаях усталости и истощения, наряду с адреналином и стрихнином, Эме дает мягкую гидротерапию без других седативных средств. Бесплатный санаторий Лаэра в Шёнове лечит случаи аритмии и тахикардии покоем и гидротерапией.

Браш сообщает о довольно плохих результатах гидротерапии при сердечных неврозах. Вейхардт использовал непрерывную ванну как форму психотерапии и позволяет симптомам психоневроза утихать в ней.

Шоковая контузия: низкое артериальное давление: Питуитрин.

Клинический случай 485. (Грин, сентябрь 1917 г.)

Младший капрал Экспедиционных сил, 26 лет, отправился во Францию, чувствуя себя очень здоровым, в феврале 1916 года. Он был подорван снарядом 1 июля и смутно помнил, как выползал из воды. Он пришел в себя в блиндаже, немым и частично глухим, и был слеп в течение нескольких минут. 17 августа он был принят в палаты Мотта в Модсли, немым, но со слухом в норме. Руки были темными, потными, холодными и слегка дрожащими. Он был склонен к боевым сновидениям и просыпался в поту и ужасе после пантомимы бросания бомб. У него была головная боль, и он был подавлен. Он жаловался на то, что чувствует холод, и температура поверхности была субнормальной. Артериальное давление также было субнормальным (по словам Грина, кошмары наиболее выражены в случаях с низким артериальным давлением; это, по сути, более тяжелые случаи шоковой контузии, чем случаи с высоким артериальным давлением; только 10 из 27 случаев с артериальным давлением выше 120 показали кошмары).

25 сентября он смог говорить шепотом. Сновидения стали менее пугающими. Другие симптомы медленно улучшались.

25–28 ноября все симптомы вернулись после известия о гибели брата в бою.

Мужчине назначили экстракт питуитрина по 2 грана трижды в день (Грин утверждает, что экстракт питуитрина дает лучшие результаты, чем инъекции гипофизарной жидкости, поскольку последние иногда вызывают головокружение, на которое не жаловался ни один пациент, получавший экстракт). Как и в других случаях, прием экстракта сразу привел к повышению артериального давления, общему улучшению состояния и уменьшению головной боли и депрессии. Пантомима бросания бомб сохранялась, но при пробуждении пациент чувствовал себя менее слабым. Лечение продолжалось семь дней, после чего температура поверхности тела начала повышаться, и сам пациент почувствовал, что ему стало гораздо теплее. После месяца лечения прием питуитрина был прекращен, однако улучшение сохранилось. Мужчина был комиссован из армии и в марте 1917 года написал, что по-прежнему чувствует себя лучше.

ШОКОВАЯ КОНТУЗИЯ, ПИТУИТРИН И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ЭДИТ ГРИН)

Артериальное давление, температура поверхности тела и пульс в клиническом случае функционального мутизма. (a) При поступлении, беспокоят ночные кошмары. (b) Способен говорить шепотом. (c) Сильная депрессия после плохих новостей. (d) Назначен питуитрин. (e) Выраженное общее улучшение. (f) Отмена питуитрина.

A-1 Демонстрация влияния питуитрина на артериальное давление и температуру поверхности тела. Каждая точка — интервал в одну неделю. + — давление в момент введения первой дозы. 𐌈 — точка, в которой прием питуитрина был прекращен.

Различные методы лечения контрактуры кисти.

Клинический случай 486. (Дюверне, ноябрь 1915 г.)

Шассер, 22 года, получил пулевое ранение в область анатомической табакерки; пуля вышла под шиловидным отростком лучевой кости, пройдя через тыл кисти, не задев кость. Заживление прошло быстро, но кисть приняла своеобразное положение. Вторые и третьи фаланги пальцев были разогнуты, тогда как первые фаланги были согнуты. Четыре пальца были как будто склеены вместе. Обе фаланги большого пальца были согнуты, запястье находилось в положении разгибания, а сухожилие длинной ладонной мышцы казалось контрагированным. Пальцы не двигались, а запястье было очень подвижным. При попытках пассивного движения кисти возникала боль, пальцы совершали небольшие клонические сокращения. Чувствительных расстройств не было, но наблюдалась мацерация межпальцевых промежутков.

Механотерапия усилила контрактуру, а массаж, моторная переобучение, бромиды и седативные препараты не дали эффекта. Под келеновым наркозом контрактура исчезала. В январе 1915 года кисть была зафиксирована в гипсовой повязке в положении, противоположном контрактуре. Сильная боль в первые дни купировалась опиумом. Пациент был отправлен в отпуск, и через два месяца гипс сняли; однако кисть немедленно вернулась в порочное положение, а попытки изменить его снова вызывали боль. Затем в течение шести недель применялось эластическое вытяжение, и порочное положение было несколько изменено, но не улучшено путем гиперэкстензии второй фаланги по отношению к первой и придания третьей фаланге легкого сгибания по отношению ко второй. Горячие компрессы также оказались безуспешными. 14 мая 1915 года положение оставалось неисправимым; реакции перерождения или электрической гипервозбудимости не было. Это не был случай паралича лучевого нерва, поскольку разгибание пальцев было отчетливым; и не паралич срединного нерва, поскольку большой палец был согнут. Контрактура, по сути, не затрагивает территорию одного нерва, и расстройство охватывает зоны локтевого, лучевого и срединного нервов.

Ортопедический случай.

Клинический случай 487. (Солье, ноябрь 1916 г.)

Пациент страдал от разрыва малоберцового нерва в его нижней части (сентябрь 1915 г.) и имел операционные рубцы спереди и сзади от наружной лодыжки. Сначала он был иммобилизован на 45 дней, а затем на 30 дней со стопой в положении разгибания из-за боли, возникавшей при попытке придать ей нормальное положение. Затем была обнаружена атрофия икры на 6 см, а также фиброзная ретракция ахиллова сухожилия и икроножных мышц. Анестезии не было, пальцы двигались легко, стопа была зафиксирована в положении конской стопы, пятка находилась примерно на 7 см выше земли. Он находился в различных ортопедических учреждениях и лечился механотерапией, но безрезультатно.

Однако в неврологическом центре за шесть недель его научили ходить, опираясь на пятку, с помощью массажа и мануальной мобилизации. Атрофия уменьшилась на сантиметр, а стопа стала подвижной во всех направлениях.

По мнению Солье, аппаратная механотерапия часто бывает неэффективной, особенно при контрактурах, поскольку ее действие прекращается именно тогда, когда оно должно начаться, а именно — когда пациент начинает реагировать с некоторой болезненностью после выхода из наркоза. В случаях ретракции аппаратная механотерапия не позволяет правильно сочетать массаж с прогрессивной мобилизацией.

Что касается ортопедических случаев, Джонс классифицирует состояния, создающие ортопедический случай, по четырем пунктам (особое внимание уделите четвертому):

1. Механическое повреждение кости, сустава, мышцы или нерва.

2. Атрофия и заболевания этих структур, первично обусловленные травмой.

3. Нарушение координации движений вследствие заболевания головного мозга — результат атрофии и поражения периферических структур.

4. Психологические состояния, которые могут быть преодолены процессами переобучения.

МЕХАНОТЕРАПИЯ (КОЛОЛИАН)

ВРАЩЕНИЕ ПЛЕЧА

ВРАЩЕНИЕ ПЛЕЧА

РАЗГИБАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

РАЗГИБАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ

ВРАЩЕНИЕ БЕДРА

СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ ЛОКТЯ

КРУГОВЫЕ ДВИЖЕНИЯ БЕДРА

Благоприятные эффекты люмбальной пункции.

Клинический случай 488. (Раво, август 1915 г.)

Бухгалтер, 20 лет, 135-й пехотный полк, получил шок от взрыва мины рядом с окопом 6 марта. Два дня находился на перевязочном пункте. 8 марта в санитарном автомобиле казалось, что он не понимает вопросов, взгляд был фиксированным. Жаловался на сильную головную боль, постоянно сжимал голову руками. Тревожно оглядывался, малейший шум заставлял его вздрагивать. Бормотал несколько невнятных слов, а в ответ на вопрос повторял только последнюю фразу, которую произносил. Люмбальная пункция показала очень незначительное превышение уровня альбумина. На следующий день ответил на свое имя. 12 марта мог говорить односложно и начал понимать обращенную речь. После люмбальной пункции головная боль исчезла и больше не возобновлялась. 13 марта начал писать и произносить короткие фразы. 16 марта выражение лица было хорошим, хотя и неуверенным, пациент написал письмо родителям, рассказав о своем шоке. Люмбальная пункция показала, что уровень альбумина пришел в норму. 5 апреля из тыла пациент прислал Раво открытку, написанную безупречно, в которой сообщал, что готов вернуться на фронт.

Что касается люмбальной пункции, Имбоден цитирует Подманички, который использовал ее как метод внушения для лечения абазии. См. также случаи 560 и 561, в которых Клод вылечил два случая дисбазии с помощью спинномозговой анестезии стоваином. У Пастина также есть случай, когда после удаления спинномозговой жидкости наступило небольшое улучшение, а внезапное и полное излечение произошло после второй пункции, которая была очень болезненной. Пастин полагает (1916), что его случай по крайней мере частично является органическим.

Пулевое ранение предплечья: Истерическое сжатие кулака. Выздоровление путем утомления мышц-сгибателей.

Клинический случай 489. (Рив, сентябрь 1917 г.)

Солдат, 28 лет, был трижды ранен в период с 18 августа 1914 года по 14 июля 1916 года. В третий раз пуля прошла через мягкие ткани предплечья, после чего кисть сжалась в кулак и оставалась в таком положении после хирургического заживления раны. Как случай военной невроза, мужчина лечился электричеством, массажем, пассивными движениями и фиксацией в прямой шине в течение девяти месяцев безрезультатно. 18 апреля 1917 года поступил в военный госпиталь Магхалл.

Через два дня после поступления было применено лечение, принцип которого заключается в создании состояния утомления мышц, ответственных за контрактуру. Это утомление достигается путем непрерывных пассивных движений в направлении, противоположном нормальному действию соответствующих мышц. В случае более мощных мышц иногда требуются многие часы принудительных движений, прежде чем наступит вялое, лишенное тонуса состояние утомления. Для этой цели назначаются смены людей. Пациентов заставляют помогать в работе, особенно тех, кто уже вылечился с помощью этого метода. Кроме того, самому пациенту рассказывают о природе спазмов и облегчении, которое принесет этот метод. Этому пациенту объяснили, что после того, как мышцы-сгибатели утомятся, они больше не смогут удерживать пальцы в сжатом положении, после чего начнут работать мышцы-антагонисты на тыльной стороне предплечья.

Пальцы принудительно разгибали без перерыва в течение шести часов, каждый раз, как только они сжимались в ладони. Через несколько часов они начали возвращаться медленнее, а по прошествии шести часов остались разогнутыми. На следующее утро положение разгибания сохранялось. Мышцы-разгибатели были слабыми, но улучшались день ото дня. Спазм не вернулся. Пациент был выписан 2 июля 1917 года, примерно через два с половиной месяца после поступления в Магхалл. Кисть стала сильной и функциональной.

Пулевое ранение плечевого пояса: Истерическое приведение руки. Лечение путем индуцированного утомления.

Клинический случай 490. (Рив, сентябрь 1917 г.)

Мужчина, 29 лет, находился в госпитале более двух лет, прежде чем к его функциональной контрактуре было применено лечение утомлением по Риву. 4 июня 1915 года пуля прошла через правую лопатку и вышла через большую грудную мышцу; (по словам пациента) два месяца спустя была проведена операция, затем еще одна для дренирования септических ран, и с августа 1915 года рука была прижата к туловищу, входя в спазм при любой попытке пассивного движения. Локоть был разогнут, а пальцы поначалу были сильно согнуты, запястье разогнуто. Сгибание пальцев и запястья прошло в марте 1917 года, но в мае рецидивировало. Электромассаж в июне 1917 года дал свободное движение, но спазм вернулся.

Мужчина поступил в Магхалл 12 июня 1917 года, то есть чуть более чем через два года после травмы. При освобождении рука отскакивала к туловищу, как складной нож. Запястье и пальцы двигались свободно. Через три дня после поступления локоть принудительно сгибали в течение нескольких часов, после чего спазм исчез. На следующий день руку принудительно отводили и приводили: в течение четырех-пяти часов рука могла отводиться произвольно. Потребовались два помощника, настолько сильным было сокращение приводящих мышц. Через неделю пациент смог поднять руку к затылку. Спазма больше не было.

Что касается резких методов лечения, к которым можно отнести лечение Рива путем индуцированного утомления, Бабинский и Фроман считают, что резкое лечение гораздо лучше, чем более медленная психотерапия в сочетании с изоляцией, независимо от того, имеем ли мы дело с недавним или застарелым заболеванием. Что касается психотерапии, Бабинский стремится получить определенное улучшение, если не излечение, уже при первом сеансе. По мнению Бабинского, вера пациента в способность врача вылечить его наиболее активна при первой встрече, эмоциональность которой способствует излечению.

Засыпание землей и ушибы спины: Истерическое скрещивание ног. Лечение путем индуцированного утомления контрагированных мышц.

Клинический случай 491. (Рив, сентябрь 1917 г.)

Мужчина, 32 года, был засыпан снарядом и получил ушибы спины 2 августа 1916 года. Был прикован к постели до февраля 1917 года. Каждая попытка пошевелить ногами вызывала тремор. Затем ему разрешили вставать; но попытка ходить приводила к тому, что одна нога ударялась о другую, а лодыжки покрывались ушибами, что потребовало ватных прокладок для стоп.

Он поступил в Магхалл 12 июня с одной ногой, закинутой на другую, и спастичными приводящими мышцами бедра, особенно справа.

Лечение утомлением проводилось в положении лежа на спине, каждый человек тянул ногу, и при необходимости разведение повторялось. Четыре часа в день в течение трех дней такой работы окончательно уменьшили спазм, так что пациент смог ходить с посторонней помощью. На шестой день он прошел милю без посторонней помощи. Спазм не возвращался.

Что касается контрактур ног, Берар получил успешные результаты с помощью непрерывного вытяжения в сочетании с инъекциями 1-процентного новокаина в ствол седалищного нерва и контрагированные мышцы. По мнению Бабинского и Фромана, должно быть почти гарантированное излечение любого истинного истерического состояния. Они цитируют наблюдения Сука, Межа, Альбера Шарпантье, Кловиса Венсана, Русси и Лери как доказательство этого утверждения.

Метод Рива, поскольку он является психотерапевтическим, имеет сходство с первой стадией того, что солдаты называют «торпильяж» (torpillage) по Кловису Венсану, а именно — стадией кризиса и интенсивного переобучения. Но Кловис Венсан в своем прямом и принудительном переобучении использует гальванический ток.

Пулевое ранение шеи: Истерическая кривошея. Лечение путем индуцированного утомления.

Клинический случай 492. (Рив, сентябрь 1917 г.)

Солдат, 20 лет, получил пулевое ранение в заднюю часть шеи 10 июля 1916 года и вернулся в свой депо хирургически здоровым 1 октября. Две недели спустя налет цеппелинов поднял его отряд посреди ночи, а на следующее утро шея мужчины оказалась скрученной и наклоненной к левому плечу.

Последовало лечение в различных госпиталях с фиксацией в исправленном положении гипсовой повязкой, но безрезультатно. Пациент поступил в Магхалл 18 апреля 1917 года со спазмом левой трапециевидной и правой грудино-ключично-сосцевидной мышц. Под гипнозом деформацию можно было легко исправить. К сожалению, она возвращалась.

Лечение утомлением, описанное Ривом, было начато через неделю после поступления в Магхалл. Шею принудительно выпрямляли и выпрямляли снова при возвращении к скручиванию. Через несколько часов сокращающиеся мышцы утомились; шея стала прямой.

На следующий день деформация слегка вернулась. Лечение утомлением повторили. Пациент был выписан здоровым 2 июля.

Засыпание землей при взрыве снаряда: Абазия, тремор. «Конская стопа», сохранявшаяся два года, вылечена индуцированным утомлением.

Клинический случай 493. (Рив, сентябрь 1917 г.)

Мужчина, 24 года, засыпанный снарядом в феврале 1915 года, имел функциональную «конскую стопу» более двух лет, вылеченную методом утомления Рива менее чем за неделю. По словам Рива, конская стопа — это, пожалуй, самая распространенная из военных контрактур, особенно трудноизлечимая, и ее часто можно увидеть вне госпиталя с «внутренней шиной».

После того как его засыпало, этот человек не мог ходить, у него был тремор, он лежал в постели четыре месяца, а при попытке встать обнаружил сильную инверсию стопы. Трехмесячное лечение шинами, сильные фарадические токи, массаж, пассивные движения, специальные ботинки с кожаными клиньями для наклона стопы — все это были методы лечения, которые пробовали, но безуспешно. В Магхалле с 18 ноября 1916 года его лечили упражнениями, пассивными движениями, внушением и мерами переобучения, и через несколько месяцев он стал передвигаться без палок.

Конская стопа сохранялась. К концу июня 1917 года стопы принудительно сгибали и выворачивали наружу в течение восьми часов. Деформация исчезла, но на следующий день слегка вернулась. Дальнейшее лечение утомлением в течение восьми часов привело к окончательному прекращению спазма. Он был выписан совершенно здоровым 20 июля 1917 года. Рив отмечает, что этот метод утомления может быть применим к некоторым истерическим контрактурам в гражданской практике.

Травма черепа над правым глазом: Делирий, фебрильный? посттравматический? истощающий? Операция: Эпилептиформное возбуждение. Позже: взрывная диатез: Операция: Эйфория. Припадки и легкие психические изменения.

Клинический случай 494. (Бинсвангер, октябрь 1917 г.)

Солдат (брат страдал хореей, сестра — детским параличом) в 13 лет переболел корью и в бреду вылез из постели на кушетку, упал с нее, и мать нашла его лежащим на полу. Он был среднего интеллектуального уровня, эмоционального, страстного саксонского склада и время от времени злоупотреблял алкоголем.

В сентябре 1914 года он был ранен над правым глазом. Он не потерял сознания, но решил, что не сможет вернуться к своим позициям из-за вражеского огня. Используя ранец как прикрытие для головы, он пролежал двадцать четыре часа, пока его не подобрала проходившая мимо санитарная часть, которая уже собиралась оставить его как мертвого, когда он громко позвал их.

В госпитале он был очень слаб, и к вечеру дня после получения травмы, должно быть, впал в некое психотическое состояние, длившееся десять дней. Об этом периоде у него осталась полная амнезия, хотя товарищи рассказывали ему, что у него были галлюцинации, он ругался и кричал, слыша голоса. По-видимому, это были ситуационные делирии — призыв идти в атаку. Температура, доходившая до 38,8, через десять дней упала до нормы, и сознание прояснилось.

Был ли это случай затяжного фебрильного делирия? Или психоза вследствие сотрясения мозга (commotio cerebri), то есть эффекта повышенного внутричерепного давления? Или это был делирий истощения после потери крови, сна и пищи?

Но это был не конец. Рана нагноилась, и в мае 1915 года, через восемь месяцев после травмы, была проведена операция по вскрытию абсцесса. Температура немедленно поднялась до 38,4–38,6, лихорадка длилась три дня, и наступила вторая психотическая фаза с полной амнезией. Он вошел в эту фазу сразу после выхода из операционного наркоза, дико оглядываясь и проклиная сестру. Пациент был сильно возбужден и на второй день был помещен в смирительную рубашку. Эту фазу можно рассматривать как эпилептиформное возбуждение с делирием. Операция могла сыграть роль в развитии психоза.

Дальнейших психотических явлений, которые можно было бы хоть как-то приписать сотрясению мозга, не было. Однако наблюдались припадки коркового происхождения и эмоциональные приступы. Пациент стал эмоционально возбудимым и потерял все тормоза в выражении эмоций, например, плача. Однажды он даже пытался подавить свои эмоции, накинув петлю на шею. Он стал замкнутым и ушел в себя — жертва взрывного диатеза Каплана или эмоционально-гиперестетического дефектного состояния Бонхёффера.

В сентябре 1916 года была проведена вторая операция по освобождению рубца мозга, был удален крупный осколок кости. Во время операции под местной анестезией произошел тяжелый корковый припадок с полным исчезновением рефлексов. Затем был применен эфир. Позже, в тот же день, было несколько малых корковых приступов.

После этой операции эмоциональное состояние мужчины изменилось; он больше не был раздражительным или замкнутым, а стал слегка эйфоричным и довольным. В течение следующих двух недель он получал по четыре таблетки седоброла, а затем долгое время по две таблетки ежедневно. Явлений бромизма или каких-либо эффектов внушения от бромидов не наблюдалось.

Первый приступ после второй операции случился в ноябре 1916 года и сопровождался легкой дизартрией. Последовали повторные приступы, которые были приписаны сокращениям в рубце. Соответственно, была проведена третья операция, и была предпринята попытка закрыть дефект в правой лобной кости. Эмоциональное состояние мужчины после операции оставалось хорошим, но через шесть недель появились новые приступы, сопровождавшиеся головокружениями. Иногда в процессе мышления он говорил, что что-то застревает между его мыслями. Иногда мышление обрывалось резко, как будто он перерезал провод с электрическим током. Наблюдалось легкое снижение внимания и слегка повышенная утомляемость.

Тяжелая служба; взрыв снаряда с потерей зубов: Рвота. Излечение путем восстановления уверенности в себе.

Клинический случай 495. (Макдауэлл, январь 1917 г.)

Женатый резервист был призван в начале войны, прошел Монс, Марну и Эну и, наконец, был подорван снарядом под Ипром. В начале ноября 1914 года он потерял речь, но восстановил ее вовремя, чтобы вернуться домой к Рождеству. При травме было потеряно несколько зубов. Рвота впервые началась в Англии. Находясь в отпуске дома, он рвал после каждого приема пищи. На вопрос, еда это или мысли, он ответил: «Вы совершенно правы, сэр, вы же знаете, я всегда был с мыслями».

Под медицинским наблюдением в июне 1915 года у него обнаружили нерешительную речь, общую дрожь и эмоциональность. Он очень беспокоился из-за денежных дел дома. Лежал без сна, размышляя. Ребенок заболел и умер, и все это время ему становилось хуже, он «думал все время».

Ему объяснили, что рвота — это вопрос эмоций. Потерянные зубы заменили на искусственные. По мере того как он начал контролировать свои эмоции, рвота стала реже, и он прибавил в весе. В конце концов его комиссовали, и в день заседания комиссии его снова стошнило. Две недели спустя, когда его отправили подписывать документы об увольнении, его стошнило снова.

По мнению Макдауэлла, блуждающий нерв, возможно, может быть виноват как причина этих желудочных расстройств. Практически же рвота является результатом эмоционального стресса. Лечение заключается в достижении инсайта у пациента, устранении беспокойства и восстановлении уверенности в себе.

Мичелл Кларк лечил такие случаи молочной диетой.

Русси и Лермитт находят истерическую рвоту относительно распространенной и, как правило, не вызывающей трудностей в диагностике; но они отмечают, что часто существует некое скрытое органическое состояние, которое следует искать и лечить после того, как невропатический элемент исчез. Они также отмечают, что нет никакой тенденции к спонтанному излечению заболевания. Они выступают за строгий диетический режим и психотерапию.

Излечение самообвинительных («начал отступление от Монса») и других бредовых идей с помощью «автогнозиса».

Клинический случай 496. (Браун, январь 1916 г.)

Капитан Уильям Браун в дискуссии в Секции психиатрии Королевского медицинского общества 25 января 1916 года говорит о методе лечения, который он называет автогнозисом — методе предоставления пациенту самопознания путем раскрытия перед ним через его собственные признания причины психических изменений, приведших к его симптомам. Один из примеров Брауна — сержант на линии огня во время отступления от Монса. Он поступил в Магхалл с бредовой идеей, что люди думают, будто он подал сигнал к отступлению от Монса с помощью серебряного свистка, его приза за стрельбу. Немецкие офицеры использовали серебряные свистки, которые издавали звук, похожий на его собственный. На самом деле у него были и другие подобные бредовые идеи, например, что люди считают его ответственным за железнодорожную катастрофу в Эдинбурге в связи с его эшелоном. Немецкий шпион мог это слышать.

В процессе достижения автогнозиса капитан Браун обнаружил, что в возрасте 12 лет этого человека ложно обвинили в краже мясных пирогов из магазина и привели к мировому судье. На самом деле он доказал алиби, но был очень обеспокоен обвинением. По словам капитана Брауна, этот инцидент с настойчивостью ложного обвинения стал началом его склонности к бредовым идеям. Через два месяца наступило заметное улучшение.

Что касается психоанализа, автогнозиса и различных модификаций, Форсайт отмечает, что когда острая стадия проходит, случай шоковой контузии становится повседневным неврозом, в котором военный опыт — лишь последние фазы в жизни пациента, и что психоанализ тогда может стать необходимым. Эдер рассматривает «механизмы» того, что он называет «военным шоком», как фрейдовские механизмы истерии, и рекомендовал психоанализ для нескольких случаев, предпочитая гипнотизм для острых случаев. Эдриан и Йелланд осуждают психоанализ из-за ограничений по времени.

Глухонемота у трех человек, получивших шоковую контузию одновременно.

Клинические случаи 497, 498, 499. (Русси, апрель 1915 г.)

14 января 1915 года трое зуавов в окопе первой линии к северу от Арраса были подорваны бомбой, брошенной из вражеского окопа в нескольких сотнях метров от них из мортиры, «крапуйо» (crapouillaud). Этот снаряд разорвался с огромным шумом, громче, чем бомба, и создал очень сильную воздушную волну. Дюжина человек была засыпана под стенкой окопа сразу после входа в него; двое были убиты; а остальные, большинство из которых были засыпаны по шею, были вытащены и доставлены, дрожа, на ближайший перевязочный пункт. Двое из трех зуавов кровоточили из носа и ушей, и все трое были абсолютно глухими и немыми. Эвакуированные в санитарный автомобиль, а оттуда в Париж, они прибыли в Валь-де-Грас 17 января, то есть через три дня после взрыва снаряда. Они общались с персоналом жестами; один взял бумагу и писал несколько часов в день быстрые заметки о происшествии. Однако у этих трех зуавов подозревали истерию или чистую симуляцию, и их поместили в небольшие отдельные комнаты. Через замечания врача своему персоналу им сообщили, что это не что иное, как простой нервный шок, который мы часто наблюдали, и было заявлено, что они будут совершенно здоровы либо завтра, либо послезавтра.

На следующее утро двое из них частично восстановили слух и вернули голоса. Они стали разговорчивыми и начали рассказывать о битве. На следующий день третий пациент начал говорить. У двоих из них были следы ушного кровотечения, и, по сути, у всех троих были обнаружены реальные поражения ушей. У одного был гнойный средний отит справа с перфорацией; у другого были перфорированы обе барабанные перепонки и гнойный средний отит также с обеих сторон. У третьего, который восстановил речь после остальных, была перфорация левой барабанной перепонки с небольшим нагноением справа и небольшой разрыв правой барабанной перепонки. В апреле 1915 года слух был вылечен.

Эти люди находились под огнем несколько месяцев и принимали участие в битве на Марне. Это было не первое их боевое крещение, и, по сути, каждый из них был ранее ранен. По мнению Русси, история такова: взрыв снаряда вызывает перфорацию барабанной перепонки из-за смещения воздуха и в то же время сильный нервный шок с потерей сознания на несколько минут. Люди приходят в себя, но поражение уха, вероятно, преувеличенное нервным состоянием его носителя, создает полную двустороннюю глухоту. Эта глухота вызывает абсолютный истерический мутизм.

Что касается групп случаев военного невроза, несколько авторов говорят об опасностях заражения, но также подчеркивают ценность контакта пациентов друг с другом в достижении терапевтических результатов. То, что Мотт назвал «атмосферой излечения», несомненно, присутствовало в трех случаях Русси, только что упомянутых. Излечение одного может действовать гетероснушением, вызывая излечение второго и так далее. Функциональные глухонемые, как правило, несколько резистентны. Г. Кэмпбелл заявляет, что существует некоторая опасность в том, чтобы позволять большому количеству функциональных больных находиться слишком тесно вместе. Он предлагает использовать небольшие палаты и ширмы, а также процесс сортировки пациентов, чтобы они не влияли друг на друга пагубно. Штайнер особенно подчеркивает ценность отдельных комнат для предотвращения психической инфекции, опасность которой, по его словам, велика в открытых общих палатах. Психическое заражение, как правило, касается истерических припадков и тремора; но жалобы на плохую организацию госпиталя также легко распространяются. Штайнер выступает за то, чтобы никогда не расспрашивать нервного пациента о его проблемах в присутствии других солдат. Чтобы охватить 60–70 пациентов, у Штайнера был один кабинет для осмотра и лечения. Учреждение Русси в Салене в 1917 году имело службу, ограниченную травматической истерией, из которой за три месяца было выписано 200 излечившихся субъектов (см. Боски).

Дизентерия: Продолжение молочной диеты: Рвота, недержание, неспособность ходить. Излечение путем убеждения.

Клинический случай 500. (Макдауэлл, декабрь 1916 г.)

Солдат, 25 лет, низкий слуга к началу войны, развил «дизентерию и гастрит» в Дарданеллах, хотя еще до дизентерии его нервы были расшатаны. У него были диарея и рвота, его тошнило каждый день, он обнаружил, что не может ходить, и постоянно был мокрым от недержания мочи днем и ночью. Прибыв в Англию и лечась в госпитале, он все еще страдал от рвоты. Он жил на молоке и заварном креме и лежал в постели.

Капитан Макдауэлл убедил пациента, что его ноги не так слабы, как он полагал. Его поощряли ходить, перевели на легкую диету, а затем на обычную. Он стал активным работником в палате, позже совершая пятимильные марши. Два месяца спустя он вернулся к службе в добром здравии, веся на семь фунтов больше, чем раньше. Этот человек был слабоумным и, когда его дизентерия была вылечена, не осмеливался начать есть обычную пищу. Он был жертвой госпитального режима. Индивидуальное внимание предотвратило бы многое из последующего состояния.

Что касается рвоты, см. замечания к другому случаю Макдауэлла (случай 495).

Что касается недержания, см. случай 384 Гийена и Барре.

Офицер умирает в судорогах: У слуги развиваются истерические судороги, которые исчезают после объяснения их природы.

Клинический случай 501. (Херст, март 1917 г.)

Офицер и его слуга были подорваны снарядом. Слуга побежал за носилками для офицера, к которому был очень привязан, но по возвращении офицер сделал несколько судорожных движений и умер. Сразу после этого у слуги случился припадок. В течение следующих двух месяцев у него было еще одиннадцать. Херст поставил диагноз истерических припадков, вызванных эмоциями, объяснил слуге свое представление об их происхождении и природе, и судороги полностью прекратились.

Что касается истерических судорог, см. замечания к случаю 443.

Течение случая с кризисами дрожи.

Клинический случай 502. (Русси, апрель 1915 г.)

Солдат артиллерии, который с августа был на позициях в качестве кухонного работника, присматривающего за едой в окопах первой линии, с которыми его укрытие было соединено ходами сообщения в 800 метрах, 17 января 1915 года вместе с тремя другими людьми находился в укрытии-кухне окопов на небольшом расстоянии от французской артиллерии. Огонь проходил над головами этих людей, но они чувствовали воздушную волну, которая заставляла их каждый раз ложиться. Вечером того же дня, через несколько часов после прекращения огня, у кухонного работника начался приступ озноба с дрожью, которая длилась всю ночь; после чего эти кризисы стали повторяться каждый день. В конце концов его пришлось эвакуировать в тыл.

По мнению Русси, такие пациенты всегда имеют невропатическую отягощенность и историю предыдущих кризисов. С таким пациентом следует обращаться довольно строго. Таким образом, по мнению Русси, можно предотвратить повторное появление тяжелого приступа судорог. Но эти пациенты не могут вернуться на фронт.

Что касается тремора, см. случаи 224 и 225.

Два случая хромоты, вылеченные убеждением: Рассел.

Клинический случай 503. (Рассел, август 1917 г.)

Человек на костылях, полностью парализованный в правой ноге, частично в левой, развил паралич в правой руке от использования костыля. Наблюдались выраженные вазомоторные изменения в правой ноге и руке вместе с анестезией к уколу булавкой. Заверенный, что он может двигать ногами совершенно нормально, он сказал, что пробовал, но безуспешно. После убедительной беседы наедине он начал использовать руку и ходить совершенно нормально. Похоже, что в окопах у него была острая боль в правом колене, после чего он не использовал ногу, и она постепенно становилась все более бесполезной. Она была парализована в течение трех месяцев. Причина, по которой он не использовал эту ногу, была не в нем самом, а из-за матери дома. Он казался действительно благодарным за излечение.

Клинический случай 504. (Рассел, август 1917 г.)

Сержант, находившийся в госпитале год из-за шоковой контузии, все еще имел выраженную дрожь правой ноги всякий раз, когда поднимал ее от земли. Он ходил, опираясь на трость с серебряным набалдашником. Функциональная природа его дрожи была объяснена ему Расселом, после чего он вышел, ходя нормально и говоря, что может обойтись без трости. Рассел предположил, что костыли и палки, таким образом отданные, часто жертвуются в святилище. Сержант, чья трость должна была стоить не менее трех фунтов, поспешно ретировался, неся трость перед собой.

Что касается общей точки зрения Рассела относительно симулянтов и психогенных случаев, см. случай 458.

Тяжелая патрульная работа: Делирий; тремор головы, усиливающийся от возбуждения: Фактическое выздоровление при бинтовании шеи, изоляции, свежем воздухе, переводе между психиатрическими и нервными отделениями.

Клинический случай 505. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Металлист в гражданской жизни, 29 лет, на военной службе с 1907 по 1909 год (наследственной отягощенности нет, учился средне), потерял сознание на полчаса после того, как выпил холодного напитка после довольно долгого тренировочного марша, в какой-то момент в течение первого года военной службы.

Он участвовал в нескольких стычках в Бельгии и Северной Франции в начале войны, однажды был окружен в патруле (11 ноября) турками и зуавами. Произошла оживленная перестрелка, в ходе которой пять из восьми человек в патруле пали. Трое выживших прятались три дня в карьере, а на четвертый были найдены наступающими войсками и немедленно вступили в бой.

Но во время паузы, когда он собирался пить кофе, мужчина внезапно заболел, пытался продолжать, но потерял сознание и, по-видимому, оставался без сознания около трех четвертей часа. Похоже, что он бредил, кричал и пытался кусать свои пальцы, удерживаемый с большим трудом несколькими товарищами. Его доставили на перевязочный пункт в трех км.

На перевязочном пункте у него начала трястись голова, хотя он не осознавал этого, пока на это не указали товарищи. Он сказал, что чувствует беспокойство и что голова болит почти постоянно. Его доставили в резервный госпиталь, а оттуда 9 декабря 1914 года в нервный госпиталь в Йене, где он не осознавал тряски головы (которая длилась уже три недели) и сказал, что чувствует густой туман в голове (не говоря уже о головных болях), и был свободен и ясен в голове только стоя на свежем воздухе.

Сон был беспокойным и плохим; почти каждую ночь снились военные сны. В процессе засыпания руки и ноги часто дергались. Он быстро уставал и чувствовал слабость. Также после своего опасного опыта он заметил изменение в речи: всегда беглая раньше, теперь ему было трудно говорить, потому что нужно было так сильно напрягать голову при разговоре.

Этот тремор головы был, по сути, самым заметным симптомом его болезни. Он усиливался при каждом активном движении головы, но почти полностью прекращался, когда внимание отвлекалось. Голову при этом держал наклоненной вправо.

Во время эмоционального возбуждения спазм дрожи распространялся на всю верхнюю часть тела, но оставался более сильным на правой стороне, чем на левой. Предплечья впадали в оживленное дрожательное движение пронации и супинации. Кисти и пальцы поражались менее заметным тремором. После наступления спокойствия оставался отчетливо заметный мелкий тремор правой руки. Мимическая мускулатура часто впадала в спазматическое движение, левый угол рта дергался, губы складывались для свиста, или верхняя губа совершала движения, как будто спазматически принюхиваясь.

Физически мужчина был среднего роста, крепкого телосложения, с приросшими мочками ушей и несколько заостренным черепом. Зубы были дефектными и неправильно расположенными. Как глубокие, так и кожные рефлексы были повышены. Выраженная дермография и механическая возбудимость мышц: периостальные рефлексы сильно развиты; многочисленные точки давления в голове. Правый висок и затылок были болезненны при перкуссии. Пациент не проявлял нарушений тактильной и болевой чувствительности. Высунутый язык показывал выраженное фибриллярное подергивание; речь была затруднена, медленная, неловкая, спотыкающаяся и иногда нерешительная (напоминающая речь при прогрессивном параличе). В другое время речь была своеобразного вздыхающего, дрожащего характера, напоминая речь детей, жалующихся или просящих о жалости. Покой был обеспечен инъекциями солевого раствора. Несколько дней спустя лечение было продолжено бинтованием шеи. После этого тремор стал слабее и даже оставался отсутствующим в течение нескольких часов. Пациенту было велено лежать в постели и не много говорить; будучи «серьезно больным», он содержался один. Он часто был раздражен, сварлив и подвержен вспышкам сквернословия. Он хорошо ел и спал, получая бикарбонат натрия.

Бинт сменили через пять дней. Тремор был очень выраженным. Пациент был в ярости, потому что ему отказывали в посетителях. Он был особенно зол на своих ближайших родственников и невесту и писал всем им вызывающие письма. Он стал одним из самых проблемных пациентов в психиатрическом отделении госпиталя. Иногда жаловался на тревогу и чувство беспокойства. Получал лечение пантопоном. Он продолжал быть очень неприятным пациентом, чувствуя себя ущемленным и недостаточно учитываемым. Он считал себя серьезно больным, вел себя как избалованный ребенок и был того мнения, что не поправится в госпитале, потому что его там огорчают. Аппетит стал плохим; жаловался на боли в пояснице и ревматизм в ногах. В постели была найдена спрятанная веревка. Пациент в разное время высказывал суицидальные мысли.

В начале января наступило заметное улучшение. Тряска головы почти полностью прекратилась; пациент гулял в саду несколько часов ежедневно. Однако в середине января, после отказа в отпуске, тряска головы снова заметно началась. По его просьбе на голову снова наложили бинт на несколько дней. Он казался эмоционально очень нежным; его голова начинала трястись при виде мертвого кролика.

В конце января его перевели в нервное отделение психиатрической клиники. Недавно он начал жаловаться на мелькание перед глазами. Офтальмологи установили наличие диссеминированного хориоидита. Обследование глаз оказало заметно угнетающее действие на пациента, и спазм тряски головы появился снова. После того как ему сказали, что его придется отправить обратно в психиатрическое отделение клиники, тряска немедленно исчезла (через 24 часа после того, как началась).

В дальнейшем последовало медленное улучшение. Он много бывал на открытом воздухе и гулял. 2 марта он проявил бурную вспышку гнева, ссорясь и применяя насилие к товарищу. Его вернули в психиатрическое отделение, и в пути у него случился тяжелый истерический припадок с потерей сознания, приступами плача и шагающими движениями конечностей. Его немедленно доставили в отделение для тяжелобольных. На следующий день, после его заверения, что он может контролировать себя, его поместили в более спокойное отделение. Он начал участвовать в гимнастических упражнениях, работал кучером, а затем в качестве эксперимента был отправлен в поместье джентльмена для отдыха. По последним сведениям, он чувствовал себя хорошо, за исключением того, что иногда у него возникали головные боли во время работы. Он не мог работать так тяжело, как раньше, из-за быстрого наступления утомления, особенно при работе на солнце. Тряска головы повторялась редко и длилась всего несколько часов, когда пациент злился или когда вокруг было много шума.

Рационализация военных воспоминаний: возвращен к исполнению обязанностей.

Клинический случай 506. (Риверс, февраль 1918 г.)

Молодой английский офицер был ранен в тот момент, когда выбирался из-под завала земли. У него развилась нервозность, бессонница и пропал аппетит. После того как рана зажила, его отправили домой в отпуск, который пришлось продлить из-за ухудшения состояния. Некоторое время он лечился амбулаторно в Лондоне, а затем был направлен в дом для выздоравливающих, продолжая страдать от бессонницы, сновидений о сражениях и беспокойства о своем выздоровлении. Он преуменьшал тяжесть своего состояния и был готов к возвращению на службу по решению медицинской комиссии, когда из-за бессонницы его направили в военный госпиталь Крейглокарт.

Он не мог спать без света в комнате, иначе любой звук привлекал его внимание. Весь день он изо всех сил старался отогнать неприятные и тревожные мысли, но по ночам ему долго не удавалось заснуть, а затем приходили яркие сновидения о войне. Сам он чувствовал, что никогда не сможет забыть военные сцены.

Риверс, в целом полагавший, что попытка полностью изгнать подобные переживания из сознания является плохой психотерапией, изложил свои взгляды пациенту. Риверс посоветовал ему больше не пытаться подавлять воспоминания, а постараться превратить их в терпимых, если не приятных, спутников. Военные переживания и тревоги были обсуждены. В ту ночь пациент спал лучше всего за последние пять месяцев, а в течение следующей недели бессонница перестала быть такой мучительной и тягостной. Если неприятные мысли и возникали, то они были связаны скорее с домашней жизнью, чем с войной. Общее состояние здоровья улучшилось; бессонница уменьшилась. В конце концов он смог вернуться к исполнению обязанностей.

Рационализация военных воспоминаний.

Клинический случай 507. (Риверс, февраль 1918 г.)

Английский офицер был засыпан землей при взрыве снаряда и у него развились сильные головные боли, рвота и расстройство мочеиспускания, однако он оставался в строю более двух месяцев. Коллапс наступил, когда он отправился на поиски сослуживца и обнаружил его тело разорванным на куски, с отделенными от туловища головой и конечностями. Это видение преследовало его в снах. Иногда офицер появлялся как на поле боя, иногда — как прокаженный. В сновидении офицер подходил все ближе и ближе, пока пациент не просыпался в холодном поту и в крайнем ужасе. В результате он боялся ложиться спать и весь день проводил в мучительных раздумьях о предстоящей ночи. Советы не допускать никаких мыслей о войне лишь приводили к тому, что воспоминания возвращались во сне с удвоенной силой и ужасом.

Терапия Риверса заключалась в том, чтобы обратить внимание на тот факт, что ужасное увечье является неоспоримым доказательством того, что офицер был убит мгновенно и без боли. Офицер сказал, что теперь больше не будет пытаться изгнать мысли и воспоминания о своем друге, а сосредоточится на том, что его друг был избавлен от боли и страданий. В течение нескольких ночей снов не было вовсе, но однажды ночью ему приснилось, что он вышел на «ничейную землю» и увидел изуродованное тело, но уже без ужаса. Он опустился на колени, как и в реальном событии, и проснулся в тот момент, когда снимал ремень Сэма Брауна, чтобы отправить его родственникам. Через несколько ночей пришел еще один сон, в котором он разговаривал со своим другом. Был лишь еще один сон, в котором возник ужас.

Рационализация военных воспоминаний: в конечном итоге признан негодным к военной службе.

Клинический случай 508. (Риверс, февраль 1918 г.)

Молодой английский офицер, после периода успешной службы, потерял сознание при взрыве снаряда. Первое, что он помнил, — как его денщик вел его к базе, будучи совершенно сломленным. У него были головные боли, бессонница, военные сновидения и приступы ужасной депрессии, возникавшие совершенно внезапно, в отличие от обычной «хандры». В течение десяти дней в госпитале таких приступов не было, но однажды вечером он пришел к Риверсу бледный и встревоженный. За несколько минут до этого он писал письмо в своем обычном настроении, когда на него нашла эта беспричинная депрессия. Днем он гулял по соседним холмам. Письмо не содержало ничего депрессивного. Через десять минут депрессия прошла. Девять дней спустя случился еще один приступ, когда он стоял и бездумно смотрел в окно. Приступ длился несколько часов, так как не было врача, который мог бы помочь. Если бы у него был револьвер, он бы застрелился.

Риверс был склонен интерпретировать эти приступы депрессии как результат забытого, но активного переживания. Поскольку не было явной склонности к диссоциации, Риверс колебался, стоит ли прибегать к гипнотическому методу, который, однако, был единственным способом вспомнить инцидент. Мужчина был серьезно обеспокоен своей пригодностью к дальнейшей службе и подавлял свой страх, полагая, что это либо трусость, либо его назовут трусом. Пациент в ходе бесед с Риверсом уже ознакомился с идеей о том, что приступы депрессии могут быть вызваны вытесненным переживанием. Возможно, однако, что никакого переживания не было, и пациенту посоветовали, что, возможно, вытесненной была мысль о пригодности к службе. В результате пациент согласился взглянуть ситуации в лицо. После операции произошел один кратковременный приступ болезненной депрессии. Затем мужчина впал в состояние невроза тревоги, в результате чего медицинская комиссия признала его негодным к военной службе.

Рационализация военных воспоминаний: отставка с военной службы.

Клинический случай 509. (Риверс, февраль 1918 г.)

Пожилой английский офицер потерял сознание, глядя на разрушения, вызванные взрывом снаряда. Вероятно, был второй снаряд, который его вывел из строя. В конечном итоге он был принят в английский госпиталь с парезом и анестезией ног, сильной головной болью, бессонницей и ужасающими сновидениями. Применялись гипнотические препараты и советы не читать и не говорить о войне, и после двух месяцев в госпитале ему дали трехмесячный отпуск. Он уединился в глуши, вдали от родственников, с аспирином и бромидами. Он стал лучше спать, и головные боли уменьшились. Однако, когда председатель медицинской комиссии в конце отпуска задал вопрос об окопах, он сорвался и заплакал. Он снова уехал в деревню на два месяца отпуска для выбранного лечения изоляцией и подавлением.

Затем был отдан приказ, чтобы все офицеры находились либо в госпитале, либо на службе. Его отправили на внутренний курорт и лечили ваннами, электричеством и массажем, после чего его состояние быстро ухудшилось, особенно в отношении сна. Он был переведен в Крейглокарт в истощенном состоянии, с выражением тревоги и страха, парезом ног, бессонницей и военными сновидениями.

Теперь ему посоветовали прекратить подавление, читать и немного говорить о войне, а также приучать себя думать о военных переживаниях. Он делал это без особого энтузиазма, так как считал, что идеальным лечением было то, которому он так долго следовал. Тем не менее, он заметно поправился, и содержание военных сновидений изменилось на домашние сцены. Он все еще не хотел признавать свое улучшение и думал, что выздоровел бы, если бы его не забрали из его убежища и не отправили в госпиталь. Поскольку было очевидно, что он больше не принесет пользы в армии, ему разрешили уйти в отставку.

Рационализация военных воспоминаний, без положительного момента в качестве ядра.

Клинический случай 510. (Риверс, февраль 1918 г.)

Английский офицер был отброшен взрывом снаряда так, что его лицо ударилось о разорванный и раздутый живот мертвого немца. Офицер не сразу потерял сознание и получил отчетливые впечатления вкуса и запаха, а также представление об их источнике. После периода бессознательного состояния он пришел в себя, страдая от рвоты и сильного потрясения. Он продержался несколько дней, все еще страдая от рвоты и преследуемый образами вкуса и запаха. Несколько месяцев спустя Риверс наблюдал его страдающим от ужасных снов, в которых боевой опыт воспроизводился в точности. Он не получал облегчения, кроме случаев, когда уезжал в деревню, вдали от любых напоминаний о войне. Психотерапевтический план Риверса по поиску положительного момента в этом переживании, на котором пациент мог бы сосредоточиться, провалился, потому что такого момента не было. Соответственно, было решено, что мужчине лучше покинуть армию и искать условия, которые приносили ему небольшое облегчение.

Относительно психоанализа и его модификаций см. замечания к клиническому случаю 496, в котором упоминались несколько благоприятных мнений. Боски в своем отчете о положении во Франции не дает ссылок на психоанализ или гипноз. Брюс обнаружил, что с военными сновидениями смешаны многие эпизоды, совершенно чуждые войне, и считает, что довоенная история пациента имеет значение, поскольку довоенные эмоции могут быть оживлены войной. Крейг заявляет, что не впечатлен результатами психоаналитического лечения. Аринштейн, основываясь на российском опыте, отдает предпочтение психотерапии Дюбуа перед гипнозом и психоанализом. Нонне утверждает, что данные войны доказывают, что истерия не является ни дегенеративным заболеванием согласно классической теории, ни заболеванием, основанным на фрейдистских принципах.

Пост-ревматическая «параплегия» (или абулия?), излеченная удалением костылей после того, как был поднят вопрос о выписке как «негодного».

Клинический случай 511. (Вил, ноябрь 1917 г.)

Солдат, 23 года, в 1915 году перенес лихорадку с опуханием нескольких суставов и повышением температуры, после чего был отправлен в отпуск в Англию. Он жаловался на боли в конечностях и одышку и был помещен в госпиталь. Поскольку улучшения не наступало, его отправили в специализированный госпиталь для лечения ваннами и электричеством. Там он оставался с августа 1915 по март 1916 года, получая ванны д'Арсонваля, катафорез, электрическое лечение и массаж.

Затем его отправили во 2-й Северный госпиталь общего профиля, чтобы решить вопрос о его постоянной негодности к службе. Здесь он передвигался, шаркая на двух костылях, был очень дрожащим, потел и страдал от сердцебиения при нагрузке. Он говорил, что готов принять яд, если его не вылечат.

Костыли у него забрали. Его попросили ходить туда-сюда. Сначала его приходилось поддерживать, и он несколько раз падал. Упражнения были продолжены. Массаж и медикаментозное лечение были прекращены. На следующий день он смог стоять самостоятельно. Через двадцать четыре часа он ходил сам. Другие пациенты в палате подбадривали его, видя искренние усилия, которые он прикладывал, чтобы выздороветь. 7 апреля он вернулся к исполнению обязанностей, выглядя бодрым и подтянутым.

Бабинский и Фроман всегда дают подозреваемому субъекту презумпцию невиновности, никогда не произнося слово «симуляция» в присутствии солдата, и переходят к психотерапии; ибо психотерапия подействует, чтобы вылечить симуляцию или преувеличение, так же как она действует, чтобы вылечить истерию. Они говорят, что, по их опыту, все эти расстройства сомнительного характера — то есть те, что лежат диагностически между истерией, преувеличением и симуляцией — как правило, излечиваются прибеганием к психотерапии, при условии, что приложено должное количество энергии, такта и настойчивости. См. также замечания к клиническому случаю 453. В случае Вила (511) никогда не наблюдалось mauvaise volonté (дурной воли), а лишь абулия.

«Траншейная стопа», «неврит», год астазии-абазии или, по крайней мере, жалоб на неспособность стоять или ходить. Лечение «жестоким, но оправданным» методом.

Клинический случай 512. (Вил, ноябрь 1917 г.)

Кадровый военный, 38 лет, крепкого телосложения, в первую зиму во Фландрии, вернулся в Англию в январе 1915 года с «траншейной стопой». Затем развился «неврит» с потерей способности ходить. Ванны, электричество, массаж, сочувственное катание в кресле женщинами — все не помогло.

11 января 1916 года он все еще жаловался на неспособность ходить или стоять. Рефлексы были усилены. Он мог пересаживаться из кровати в кресло-коляску рывками, что сопровождалось сердцебиением, тремором, приливами крови и потоотделением.

Ему сказали, что он уже оправился от неврита. Костыли, палки и кресло-коляска были убраны. Он повалился, а затем лежал на кровати изможденный. Через несколько дней он начал шаркать и его посадили на стационарный велосипед. 29 января он покинул госпиталь здоровым, заметив, что, хотя лечение поначалу казалось жестоким, оно было полностью оправдано.

Относительно истинного полиневрита Манн приводит немецкий опыт, согласно которому неврит встречается довольно часто и поражает особую форму, которую он называет polyneuritis neurasthenica. Он утверждает, что наиболее распространенными случаями мононеврита, развивающимися во время войны, являются поражения седалищного и тройничного нервов. Неврит часто сохраняется дольше других симптомов. Лечение заключалось в покое, теплых ваннах и электричестве. Естественно, при диагностике необходимо исключить алкоголизм и сифилис.

Нонне также описал неалкогольный, несифилитический и неинфекционный полиневрит у неврастеников, который, однако, он находит наиболее распространенным в локтевом, срединном, лучевом, переднем бедренном и заднем большеберцовом нервах.

Относительно «курортного» лечения Тернер считает, что легко можно переборщить с массажем, электричеством и ваннами. Он предпочитает сегрегацию в специализированных госпиталях «курортным» мерам в госпиталях общего профиля, предпочитает занятость покою и обращает внимание на стимулирующую ценность пособия, выплачиваемого при выписке из госпиталя.

Параплегия при шоковой контузии: лечение постельным режимом, сигаретами и шоколадом заменено на изоляцию, отсутствие табака, отсутствие посетителей, фарадизацию. Выздоровление.

Клинический случай 513. (Баззард, декабрь 1916 г.)

В начале войны юноша, 19 лет, был подорван снарядом. Его отправили домой парализованным ниже пояса, и он был осмотрен капитаном Баззардом после того, как провел десять месяцев в различных госпиталях, «тщательно опекаемый, на водяном матрасе, постоянно пользуясь подкладным судном, выкуривая бесчисленное количество сигарет и поедая несметное количество шоколада». Он не мог двигать ногами. Они были атрофированы и дряблы. Коленные рефлексы вызывались с трудом. Подошвенные рефлексы сгибательные. Полная анестезия от пупка вниз, но сохранение брюшных рефлексов. Пупок не смещался вниз, когда пациент пытался сесть. Недержание не было истинным; моча выделялась в судно через соответствующие промежутки времени.

Баззард направил лечение «не на его спинной мозг, а на его психику; изоляция; прекращение курения и всех визитов; заверение в том, что он быстро поправится, вместе с некоторой внушающей фарадизацией ног». Это привело к излечению в очень короткий срок. Атрофированные ноги в конечном итоге стали достаточно сильными, чтобы ходить.

Относительно сигарет при шоковой контузии: Мотт осуждает чрезмерно щедрые подарки в виде сигарет, которые вызывали привыкание к курению как у офицеров, так и у рядовых. Конечно, сигареты еще более вредны для случаев «солдатского сердца», чем для других случаев невроза. Мотт отмечает, как часто устраиваются светские чаепития, увеселительные поездки и прогулки, организуемые добросердечными дамами для «бедняжек», что на самом деле лишь закрепляет неврозы.

Относительно атрофии: Бабинский и Фроман снова поднимают вопрос о том, может ли мышечная атрофия быть вызвана истерическим двигательным расстройством. На самом деле, Шарко и Бабинский первыми описали истинную истерическую амиотрофию, но эта истерическая амиотрофия является исключением при истерическом параличе и, если возникает, то выражена слабо.

Слепота, мутизм, глухота при шоковой контузии: слепота спонтанно исчезла через 24 часа. Мутизм — 2-3 месяца. Глухота вылечена «малой операцией».

Клинический случай 514. (Херст, сентябрь 1917 г.)

Младший капрал, 26 лет, ослеп, оглох и онемел, хотя и не терял сознания, когда был подорван снарядом 29 августа 1916 года. Зрение вернулось на следующий день. По прибытии в Англию он разговаривал во сне. Ободрение, электричество, эфиризация не привели к улучшению. Однажды ночью в ноябре он проснулся и попросил сестру дать ему попить; после этого он заговорил нормально.

Через семь месяцев после взрыва снаряда, 21 марта 1917 года, он был переведен в неврологическое отделение в Нетли. Глухой к воздушной и костной проводимости, громкий шум позади него вызывал легкий тремор рук, мигание и расширение зрачков; но дальнейшие стимулы того же рода не вызывали таких реакций. Нормальный нистагм и головокружение при функциональных тестах вестибулярного нерва и каналов. Внутреннее ухо тогда, вероятно, было свободно от органических изменений. Поскольку мутизм при шоковой контузии всегда является истерическим, вероятно, что глухота также была истерической. Под гипнозом (пристальный взгляд на линии в течение пятнадцати секунд) изменений не наблюдалось. Также во время естественного сна крик «Пожар» и металлические звуки не смогли разбудить пациента или вызвать сокращение век. Электрическое внушение (несмотря на веру пациента в электричество) и переобучение не помогли.

16 апреля ему сказали, что 20 апреля будет проведена небольшая операция. На это он охотно согласился. Под легким эфирным наркозом за ухом были сделаны два небольших разреза и наложен шов. Во время «операции» был произведен громкий шум; он услышал этот шум и подпрыгнул на столе. К его огромной радости, нормальный слух вернулся через несколько минут. На следующий день слух был проверен и оказался нормальным к воздушной и костной проводимости. Через три недели он был выписан к исполнению обязанностей и по пути во Францию 29 июня продемонстрировал врачам свой нормальный слух.

Глухота: излечение путем стимуляции вестибулярного аппарата.

Клинический случай 515. (О'Мэлли, май 1916 г.)

Рядовой, 20 лет, потерял речь и слух после битвы при Нев-Шапель. Восемь дней спустя он попал под опеку ларинголога в очень возбужденном состоянии, указывая на губы и уши и неся записку с информацией о своем глухонемоте.

Доктор О'Мэлли написал на листке бумаги, что восстановит пациенту речь и слух. Затем доктор О'Мэлли использовал зеркало до момента рвотных позывов и написал: «Теперь ты можешь говорить; посчитай громко до десяти». Он это сделал.

Затем доктор О'Мэлли применил холодный душ для правого уха до появления головокружения, а затем закричал через переговорную трубку (см. описание ниже). Пациент обнаружил, что может слышать, и слезы потекли по его лицу. После этого он смог свободно разговаривать. Доктор О'Мэлли пишет:

Лечение функциональной глухоты состоит в возбуждении вестибулярного аппарата следующим образом. Холодная или горячая вода подается постоянной струей в наружный слуховой проход и обратно с помощью трубки, прикрепленной к резервуару, расположенному примерно на полтора-два фута выше головы пациента, и продолжается до тех пор, пока он не почувствует сильное головокружение и не возникнет активный нистагм. Затем используется переговорная трубка длиной три фута: наушник вставляется в леченное ухо, и хирург кричит в мундштук утверждение: «Ты теперь слышишь», и ответ «Да» приходит незамедлительно. Трубка откладывается, и ведется разговор, как будто никакой глухоты никогда не существовало. Пока что я нахожу лечение одного уха достаточным. Пациент обычно очень эмоционален, так как нарушенная вестибулярная функция, которая в этих случаях реагирует легко и заметно, заставляет его чувствовать себя так же некомфортно, как плохого моряка в штормовом плавании. Это чувство, однако, быстро сменяется чувством удовольствия от возвращения слуха. Там, где сосуществуют функциональная глухота и мутизм, не имеет значения, что лечить первым. В двух случаях такого рода под моим наблюдением я сначала лечил потерю голоса.

Пулевое ранение через рот; истерический мутизм. Лечение оперативным вмешательством.

Клинический случай 516. (Морестен, январь 1915 г.)

Колониальный пехотинец, 32 года, был ранен 17 декабря 1914 года при Буазеле пулей, которая вошла с правой стороны в верхней части шеи и вышла позади левой стороны рта, пройдя через язык, сломав два зуба и вызвав сильное кровотечение изо рта. Пациент почувствовал, как язык распух, и с этого момента не мог произнести ни слова. Его отправили в санитарную машину, затем в Мьен, затем в Сен-Жермен и, наконец, в хирургическое отделение Морестена. К тому времени раны зажили, но пациенту было трудно открывать рот. Следов перелома нижней челюсти не было. Язык можно было осмотреть лишь частично. Мужчина легко глотал жидкости, но не мог принимать твердую пищу. Он изо всех сил пытался говорить, делал пантомимические движения, становился эмоциональным и плаксивым.

В целом, однако, казалось, что его неспособность артикулировать звуки не может быть напрямую связана с поражением. Должна быть либо симуляция, либо истерия. В течение четырех дней за ним внимательно наблюдали, и он ни разу не произнес ни слова. Он становился все более подавленным и униженным своим положением. Строгая диета не заставила его мутизм прекратиться. Изоляция и скука не заставили его заговорить. Соответственно, в присутствии пациента было объявлено, что будет проведена операция по восстановлению речи. 9 января 1915 года его лицо обильно промыли спиртом и эфиром. Для обеспечения анестезии и расслабления жевательных мышц был введен кокаин. По 6 куб. см 1-100 раствора с каждой стороны. Вскоре хирург начал открывать челюсти, преодолевая уменьшающееся сопротивление. Язык, который не был спастичным, захватили щипцами и выполнили с ним ритмические движения. После нескольких таких движений на лице пациента отразилась радость. Он сказал, что хочет говорить и что сейчас заговорит. Он бурно пожал руки хирургу и сказал: «Merci». Хотя первые слова давались с трудом, мало-помалу речь стала свободной, и наступило совершенно искреннее ликование от восстановления речи.

Этот человек был невропатичным, всегда был довольно странным, раздражительным и беспокойным человеком, склонным к нервным срывам в гневе, во время которых он полностью терял сознание.

Относительно псевдоопераций как форм замаскированного убеждения, использовались почти бесчисленные методы. См. случаи 514, 515, 518, 519, особенно 521, 560, 561. Проводились фиктивные инъекции под этилхлоридом (Гольдштейн). См. также клинический случай 484 относительно непрерывной ванны и клинический случай 488 относительно люмбальной пункции. Очень близки к этим методам методы torpillage (торпедирования) Венсана и методы, применяемые Йелланом в Англии и Кауфманом в Германии. См. случаи 574, 563, 564 и 570.

Лери цитирует Бабинского, который говорит: «Мы не можем бороться с истерией в траншейной войне; необходимы маневры».

Относительно лечения мутизма Шавиньи отмечает, что принцип лечения мутизма совершенно отличается от принципов лечения паралича. Переобучение при мутизме — психическое. Шавиньи заявляет о вероятно абсолютном успехе в лечении мутизма с помощью фарадизации области гортани одновременно с сигналом пациенту сделать попытку произнести букву А. Гарель модифицирует лечение (в случае, если фарадический аппарат не под рукой) энергичным и внезапным ударом по эпигастрию пациента одновременно с попыткой пациента имитировать движение губ врача.

Шоковая контузия: нарушение зрения (даже приказывал людям стрелять по своим войскам!) Улучшение с помощью вербального внушения, фарадизации, инъекций.

Клинический случай 517. (Миллс, октябрь 1915 г.)

Старшина, 29 лет, в гражданской жизни бухгалтер, сказал, что шрапнель ударилась о землю перед ним и взорвалась при ударе. Потеряв сознание на мгновение, старшина после этого видел все несовершенно, вел своих людей в неправильном направлении и даже приказывал им стрелять в направлении своих собственных войск.

Семь дней спустя глаза выглядели нормально, глазное дно было в норме, зрение было снижено до восприятия движений руки; с линзой плюс 10 правый глаз мог считать пальцы с 5 см, а с линзой плюс 8 левый глаз мог считать пальцы с 3 см. Наблюдалась правосторонняя лобная аналгезия.

Лечение: потоотделение; постельный режим в течение нескольких недель; заверение в полном выздоровлении. Наблюдалось медленное, но постоянное улучшение, которому способствовали фарадизация и инъекции сульфата стрихнина в височную область, но перспектива возвращения на фронт замедляла улучшение.

Относительно инъекций в висок см. также случай 521 Брюса. Относительно излечения слепоты у Грассе есть случай слепоглухонемого, который был вылечен медсестрой. Она вложила ему в руку карандаш и направляла его, пока писала вопрос. Пациент ответил очень хорошим почерком. У слепоглухонемых зрение описывается как возвращающееся первым, слух — вторым, а речь — последней.

Другие случаи слепоты см. особенно в разделе C, случаи 433–438, с обсуждениями к ним.

Относительно замедления улучшения из-за перспективы дальнейшей военной службы, Левандовски настаивал на сильном факторе желания во всех подобных функциональных состояниях. Левандовски хочет, чтобы все функциональные случаи направлялись на службу в тыл или увольнялись как негодные.

Афония: манипуляция в гортани.

Клинический случай 518. (О'Мэлли, май 1916 г.)

Капрал, 28 лет, получил пулевое ранение шеи: пуля прошла от точки на средней линии у верхнего края щитовидного хряща до точки позади правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в двух дюймах ниже точки входа. Капрал потерял голос в момент ранения, выплюнул чайную ложку крови и после этого мог только шептать. Ларингоскопическое исследование не выявило интраларингеального поражения. Лечение, описанное ниже, позволило пациенту говорить. О'Мэлли описывает свою технику следующим образом:

Пациент помещается в обычное положение для осмотра гортани, кончик языка захватывается пальцами левой руки через кусок полотна, а ларингеальное зеркало вводится правой рукой. Затем пациента просят сказать «э» или кашлянуть, и если связки не смыкаются, их можно заставить это сделать, используя умеренное трение о зев и глотку зеркалом, чтобы вызвать секрецию. Последняя начинает капать в гортань и, действуя как инородное тело, немедленно вызывает защитный рефлекс, который приводит связки в состояние аддукции, чтобы предотвратить попадание секрета в трахею. В то же время вызывается непроизвольный кашель для удаления слизи, и если трение и поток секрета поддерживаются, а пациента побуждают энергично кашлять, быстро последуют произвольный кашель и склонность к рвотным позывам с форсированными гортанными звуками. Обычно лучше продолжать до тех пор, пока не возникнут рвотные позывы, так как связки тогда принудительно смыкаются, чтобы защитить гортань и трахею от возможного попадания срыгиваемого содержимого желудка. Таким образом, возникают непроизвольные гортанные звуки, и пациент осознает гортанное усилие. Некоторые из этих случаев в данный момент очень поверхностно дышат, что можно продемонстрировать с помощью рентгеноскопии, но акт рвоты вызывает широкую экскурсию диафрагмы с более выраженным выдыхательным толчком, за которым быстро следуют более глубокие вдохи. Этот метод лечения лучше всего проводить непосредственно перед едой, так как желудок в это время практически пуст и неприятные эффекты внезапного срыгивания пищи исключаются. Когда взрывные звуки, сопровождающие рвоту, произошли два или три раза, зеркало извлекается, язык освобождается, и пациента просят проглотить, сделать глубокий вдох и кашлянуть, а затем побуждают посчитать до десяти, направляя голос на определенную точку на потолке. Этот метод давал мне неизменно хорошие результаты и был быстро эффективен во всех случаях, поступавших на лечение вскоре после начала невроза.

Относительно методов лечения афонии, у Мука есть метод, называемый «шариковым» методом. Шарик вводится в гортань, чтобы вызвать временное удушье, которое производит рефлекс, запускающий аддукторы. Он применяет этот метод, как только человек полностью оправился от шока, вызвавшего афонию. Мук заявляет, что применял шариковый метод не только к случаям афонии, но и к случаям мутизма и глухоты, с успехом.

Тилли упоминает случай, в котором пациент отказывался открывать рот, поэтому было принято решение провести электрод через левую ноздрю так, чтобы он достиг гортани. Был вызван спазм, который довели до степени значительного цианоза, но афония была устранена, и впервые за три месяца мужчина заговорил. Кстати, он начал и слышать.

Относительно лечения афонии, Шульц использовал электрический ток наружно над гортанью, все время проводя ларингоскопию. Шульц отмечает усталость, которая может возникнуть во время первых нескольких сеансов. Русси и Лермитт отмечают, что, хотя афония иногда существует с самого начала шока, она часто является фазой выздоровления от мутизма.

Либо отмечает, что на лечение могут поступать не только случаи истинной нервной афонии, но и случаи ларингита, по-видимому, инфекционного происхождения, и случаи истинного перенапряжения голоса. Некоторые люди были неправомерно уволены из армии из-за афонии, фактически вызванной перенапряжением голоса.

Истерическая афония у механика (военное время как способствующий фактор?). Излечение внушающей манипуляцией гортани.

Клинический случай 519. (Власто, январь 1917 г.)

Механик переустанавливал клапан двигателя, когда внезапно был подан пар и открыты дренажи. Часть пара попала в горло механика, который бросился вперед, задыхаясь, не в силах говорить. Думали об отеке гортани; но жалоб, кроме неспособности говорить, не было.

Месяц спустя он был выписан на госпитальное судно в Пласси, где получил фарадическое лечение, эффект которого заключался в причинении ему боли без восстановления голоса. Мужчина мог довольно хорошо шептать и довольно громко кашлять. Голосовые связки гортани при ларингоскопическом осмотре выглядели нормально, но аддукция связок не могла быть должным образом осуществлена. Теперь ему дали покой и постоянные заверения в том, что он поправится.

Десять дней спустя был проведен еще один ларингоскопический осмотр с легкой механической стимуляцией дыхательных путей. Пациент заметил, что никогда не был так близок к тому, чтобы заговорить, с тех пор как наступила немота. Пациенту сообщили, что его «мышца речи» будет заменена и что успех операции зависит от его помощи, поэтому он должен закричать, как только почувствует, что врач работает у него в горле. Пациенту дали легкий эфирный наркоз, до второй стадии. Когда сознание начало возвращаться, ларингеальное зеркало слегка поместили на гортань. Пациенту приказали и побудили считать вслух и кричать. Речь вернулась навсегда.

Следует отметить, что в основе явлений не было специфического военного воздействия, если только мы не рассматриваем факт военного времени как способствующий шоку, вызванному инцидентом в повседневных обязанностях в машинном отделении.

Постепенное начало мутизма и амнезии без особого повода. Фарадизация. Сновидение.

Клинический случай 520. (Смайли, апрель 1917 г.)

Солдат был легко ранен в руку и вернулся в окопы. Позже он оказался в госпитале в Булони, не в силах говорить и не в силах вспомнить, что с ним произошло с того времени, как он был в окопах. Похоже, что его голос и память постепенно исчезли, согласно тому, что ему рассказывали товарищи.

Месяц спустя, в лондонском госпитале, пациента внезапно разбудили, и он смог говорить, хотя с большим трудом удавалось произнести каждое слово. Два месяца спустя он лег спать, чувствуя недомогание, ночью у него случился своего рода припадок, и он оставался без сознания до следующей ночи; на следующее утро голос снова пропал. Афония сохранялась в течение двух недель, и пациент мог слышать только громкий крик, когда его произносили близко к уху. Он хотел выздороветь и попросил электричество у врача, доктора Смайли, вероятно, услышав о другом случае, вылеченном таким образом. Доктор Смайли применил фарадический ток к гортани снаружи, инструктируя пациента в то же время дуть. Сначала пациент говорил так тихо, что не слышал себя, но по внушению преуспел в том, чтобы говорить достаточно громко. Вскоре он смог говорить, и слух улучшился. Кульминация наступила с плохим сном однажды ночью, от которого пациент проснулся в испуге и обнаружил, что может слышать и говорить идеально.

Относительно ночных спонтанных излечений см. наблюдения Мотта к клиническому случаю 473. Обратите также внимание в этом случае на присутствие того, что Мотт назвал «атмосферой излечения».

Относительно рецидивов см. случай 476, а также замечания к случаю 474. Относительно особых случаев мутизма Гольдштейн настаивал на большей индивидуализации лечения для функциональных немых, чем даже для других невротиков, и выступает за создание школ внутри госпиталей и учреждений по уходу. Он считает проблему очень серьезной.

Слепота при шоковой контузии: излечение курсом инъекций в висок.

Клинический случай 521. (Брюс, май 1916 г.)

Солдат из Галлиполи был принят в Королевский госпиталь Виктории в Эдинбурге, слепой. Он был в Галлиполи с 1 мая 1915 года по 12 августа, когда взрыв снаряда разрушил его окоп и засыпал его. Его откопали нервным и дрожащим. Вскоре после этого была яркая вспышка второго снаряда, и наступила амнезия, пока он не оказался в госпитале. Он совсем не видел левым глазом, а зрение другого было плохим. Он прибыл в Шотландию 9 октября. Он был нервным, возбудимым и теперь несколько подавленным, жалуясь на слепоту и боль в левом глазу, а также на головную боль. Левое веко опустилось. Глазное дно было в норме. Ему не давали анестетиков.

Ему объяснили, что глаз не был поврежден; что он ослаб от взрыва; что ему будет сделана серия инъекций в левый висок сильного препарата, который восстановит зрение глаза.

Каждое утро вводились постепенно увеличивающиеся количества физиологического раствора. Через четыре дня он сказал, что лечение идет ему на пользу. Неделю спустя он сказал, что глаз стал намного сильнее. После пятнадцатой инъекции он не мог спать. Головная боль усилилась, и было ощущение «движения внутри головы». Рано утром он уснул после периода беспокойства. Он проснулся в восемь часов, видя идеально, и был вне себя от радости от результата. Было некоторое размытие, и четыре дня спустя он сказал, что снова слепнет. Было введено больше физиологического раствора, что вызвало боль. После этого рецидивов не было, и мужчину отправили обратно в его часть.

Относительно слепоты при шоковой контузии Ормонд и Херст рекомендуют легкий гипноз; отвести функционально слепого человека в темную комнату и попросить его очистить разум. Некоторые случаи рефрактерны. Анестетик может быть использован с внушением в полусознательном состоянии.

Глухота, вылеченная внушением в письменной форме.

Клинический случай 522. (Бускаино и Коппола, 1916 г.)

Л. Г., 20 лет; фузилер. (Мать невропатической конституции. Отец умер на 50-м году жизни от болезни сердца. Один брат имел гемипарез от детской церебропатии.) Пациент страдал от детского двустороннего среднего отита, за которым последовала обильная хроническая оторея с пятнадцатилетнего возраста. Он рассказывает, что долгое время был вынужден носить на плечах очень большой платок, чтобы принимать гной, который вытекал из уха. Никаких половых заболеваний. Ничего важного в физическом анамнезе.

Пациент поступил в армию 15 января 1915 года. В мае его отправили на фронт (Бассо Изонцо). Ближе к концу июля, когда он был в окопе, недалеко от него взорвалась граната, вызвав легкие ссадины на затылке и в мясистой части левой икры. Его подобрали в бессознательном состоянии и доставили в госпиталь в Червиньяно, куда он был принят как глухонемой и получал электрическое лечение. Примерно через 18 дней, сначала заикаясь, а затем с трудом произнося несколько слов, он наконец полностью восстановил речь. Однако глухота продолжалась.

Будучи перевезенным в специализированный госпиталь во Флоренции, он находился в состоянии психического возбуждения в течение нескольких дней, проявляя также зрительные галлюцинации — видел «множество солдат», видел «множество солдат вокруг себя». Его лечили хлоралом и бромидом. Подозрения нескольких врачей были вызваны упорным заявлением пациента о том, что он неизлечимо глух.

При поступлении в клинику 22 августа он проявлял полную глухоту в дополнение к легкой степени ступора; он оставался бесстрастным к взгляду спрашивающего, не проявляя признаков беспокойства о своем состоянии, и не делал никаких усилий, чтобы быть понятым с помощью движений губ (что контрастирует с другим пациентом, страдающим органической глухотой, который, напротив, прилагал большие усилия, чтобы понять все, что ему говорят, ясно показывая свое огромное горе из-за своей неспособности).

Он не реагировал на слуховые стимулы ни по воздушной, ни по костной проводимости. С самого начала можно было исключить подозрение в симуляции; в течение дня, действительно, не удавалось никакими повторными попытками вызвать удивление у пациента с помощью акустического стимула. Ночью, пока пациент спал, можно было, однако, разбудить его, назвав по имени или издав довольно громкий звук; пациент тогда открывал глаза, но был совершенно неспособен слышать. Ни спутанности сознания, ни галлюцинаций не наблюдалось.

Он мог очень хорошо и спонтанно разговаривать (он помнит, что потерял сознание при взрыве гранаты и не пришел в себя до прибытия в госпиталь в Червиньяно); он правильно читал как про себя, так и вслух, и отвечал знаками на вопросы, заданные ему письменно. Столкнувшись с истерической травматической глухотой, несмотря на то, что других истерических явлений не наблюдалось, была предпринята успешная попытка с помощью внушающей терапии, причем пациента настойчиво заверяли (всегда письменно), что в следующее воскресенье его слух будет восстановлен без сомнения. В следующее воскресенье, действительно, во время визита дамы (одной из его знакомых), слух на левое ухо внезапно и почти полностью вернулся к пациенту. Он был в глубоком волнении из-за этого, и при появлении врача у него случился сильный приступ плача. В течение следующего дня он начал медленно слышать правым ухом.

В течение последней части его пребывания в клинике, однако (до 24 сентября 1915 года), сохранялась легкая гипоакузия на правое ухо, наряду с сильными головными болями и болями в левом ухе (которые пациент сравнивал со страданиями в детстве при отите).

При отоскопическом осмотре специалистом были обнаружены только остатки старого катарального отита с втяжением барабанной перепонки.

История шоковой контузии, воспроизведенная в гипнозе. Выздоровление.

Клинический случай 523. (Майерс, январь 1916 г.)

Рядовой был найден блуждающим в деревне, в рубашке и носках, не в силах назвать имя, полк или номер. Он был принят в полевой лазарет и осмотрен майором Майерсом три дня спустя. Никакое христианское имя не казалось ему знакомым. Прошлое было пустым местом. Он был подавлен. Наблюдалось онемение затылка. Ноги, руки и язык дрожали. Левая рука и нога, а также левая сторона лица, груди и живота были гипальгезичны. Коленные рефлексы были усилены; псевдоклонус левого колена и правой лодыжки. Был кошмар о бомбах, брошенных в окопы — одна, брошенная немцем, ударила его в шею и разбудила в холодном поту.

В гипнозе сон повторялся, и пункты о его предыдущей жизни вытягивались по частям. Затем были выяснены названия деревни и близлежащего города, и, наконец, его собственное имя, полк и номер. После бросания бомб он сказал: «Я, должно быть, сошел с ума и убежал. Я, должно быть, снял одежду в поле. Первую ночь я провел под живой изгородью. Следующие две ночи я провел в лесу. Я ничего не ел. На следующую ночь я шел по дороге на окраине деревни, и меня привели в дом двое мужчин». При пробуждении он оказался не в состоянии вспомнить эти вещи и был немедленно загипнотизирован снова, после чего воспоминания стали яснее и полнее. Было дано более мощное внушение, и полное восстановление памяти последовало после второго периода гипноза. Зрачки стали больше. Подавленность исчезла вместе с затылочным онемением и левосторонней гипальгезией. Он был переведен в базовый госпиталь, а оттуда через три недели в госпиталь в Англии, полностью выздоровел и вернулся в свой полк.

История шоковой контузии, воспроизведенная под гипнозом. Выздоровление.

Клинический случай 524. (Майерс, январь 1916 г.)

Рядовой, 29 лет, осмотрен майором Майерсом в базовом госпитале на следующий день после поступления; находился в состоянии ступора, из которого его приходилось неоднократно выводить, чтобы получить ответы на вопросы. Он не мог вспомнить ни своего имени, ни полка, ни возраста, был неспособен писать или читать, за исключением нескольких букв очень крупного шрифта. Дважды он произнес слова «война» и «товарищ» и сделал жест, как будто идет следом. Он согласился с тем, что был снаряд, и дал понять, что испытывает боли в области лба. Он не мог удерживать вытянутые руки более нескольких секунд, не опуская их. Коленные рефлексы оживлены.

Четыре дня спустя его состояние улучшилось незначительно; он ни разу не заговорил по собственной воле, но отвечал «да» на произнесение своего имени и смог с большим трудом написать свое имя. Он по-прежнему указывал на сильную головную боль. На следующий день он назвал имена своих двоих детей. Он не смог прочитать вслух цифру 2, но поднял два пальца. На следующий день он по слогам произнес имя своей жены, глядя на ее фотографию.

Через неделю после поступления он был введен в состояние гипноза и убежден говорить о событиях, предшествовавших его расстройству; при этом он возбужденно дышал, жестикулировал и, очевидно, визуализировал эти сцены. Он находился в траншеях, был отправлен за водой в лагерь и был сбит с ног, когда над ним разорвались два или три снаряда. Он выполнил постгипнотические внушения.

Два дня спустя его снова ввели в состояние гипноза, и теперь он описал, как после обстрела лежал на земле, оглушенный; встал, подобрал флягу с водой, вернулся в траншеи, а затем потерял всякое чувство и рассудок. Он вспомнил, как товарищи говорили ему, что он ведет себя глупо, но все промежуточные воспоминания были утрачены. Однако все подробности были извлечены путем убеждения. На следующий день он пожаловался, что по-прежнему пишет с трудом. Под гипнозом его речь и письмо нормализовались. Два дня спустя он был выписан в английский госпиталь.

Затем он был признан годным к службе за границей, при этом от активной службы в полевых условиях его удерживали периодические сильные головные боли.

Погребение после взрыва «угольного ящика»: автоматизм, амнезия, глухонемота: выздоровление с помощью гипноза.

Клинический случай 525. (Майерс, сентябрь 1916 г.)

Сержант, 18 лет, с девятнадцатимесячным стажем службы в армии, 11 месяцев во Франции, был осмотрен подполковником Майерсом на перевязочном пункте, куда он был переведен после трех дней пребывания в другом перевязочном пункте с пометкой: «Найден на улицах Б——, спрашивал дорогу к передовой траншее; при поступлении и после него не смог заговорить; кажется глухим, но теперь пишет осмысленно».

Будучи немым и очень глухим на втором перевязочном пункте, он восстановил значительную часть слуха благодаря ободряющим беседам, а также смог кашлять и произносить звуки П, Б, Ф и С, в конечном итоге прошептав свое имя, полковой номер и тому подобное. В то же время он мог бегло писать. После того как его засыпало землей, он потерял ориентацию, пока не спросил дорогу у военного полицейского на перекрестке в Б——. Амнезия сохранялась, пока он не провел 48 часов на перевязочном пункте в Б——. Горло болело, как будто его тянуло вниз, когда он пытался говорить, а голова болела, когда он пытался вспомнить. Наблюдалась сильная дрожь, особенно правой руки. В тихой соседней комнате тремор усилился, возникло сильное возбуждение. Подполковник Майерс предложил лечение и подбодрил солдата, в конечном итоге вызвав легкое гипнотическое состояние, в котором тот заговорил вслух, сначала запинаясь, а позже бегло.

В конечном итоге солдат вспомнил, что произошло после того, как он выбрался из-под завала. Он бежал, как ему казалось, к передовой траншее, свернул не туда, встретил француза, который дал ему яиц и хлеба, позволил поспать на кушетке, посадил на повозку и отвез в Б——. Тогда у него сильно кружилась голова, и он спросил дорогу у полицейского. Снаряд, которым он был «ужасно потрясен», был «угольным ящиком». Постгипнотическое внушение о том, что головная боль не вернется и что он пожмет руку санитару, оказалось успешным. Теперь он говорил нормальным голосом, поначалу запинаясь. Он выглядел другим человеком, так как его землистое лицо приобрело нормальный вид. После хорошего ночного сна он был эвакуирован в базовый госпиталь, оттуда в английский госпиталь, откуда шесть дней спустя написал письмо с благодарностью за успешное лечение, сообщив, что теперь почти здоров и надеется быть годным к легкой службе.

Шесть недель спустя он написал, что у него все еще кружится голова. Он также вспомнил некоторые дополнительные детали своего опыта: как он забрел в слуховую сапу перед колючей проволокой гуннов и вступил в схватку с тремя гуннами, после чего был засыпан землей во время сильного обстрела.

Этот случай относится к группе, названной Майерсом «Группа А», а именно к физической группе, в которой пациент был поднят, засыпан землей или сбит с ног снарядом или иным образом ощутил физические или химические последствия взрыва (в отличие от группы B, или психической группы, где возбуждающей причиной является страх перед шумом или эмоциональная реакция на увечья товарищей). Предрасполагающие заболевания встречаются в физической группе так же часто, как и в психической. Средний возраст случаев мутизма, наблюдавшихся подполковником Майерсом, составляет двадцать пять лет. Мутизм редко встречается среди офицеров. Подполковник Майерс слышал лишь об одном или двух таких случаях.

Что касается методики побуждения этих людей к произнесению звуков, подполковник Майерс заявляет, что сначала он заверяет пациента, что уже вылечил много случаев потери речи с помощью метода, который собирается применить. Затем пациента просят повторять за учителем звуки (не гласные): Б, Д, наконец В, С и К. Как правило, пациента вскоре удается побудить совершить необходимые движения губ, языка или горла. «Видите, вы начинаете говорить. А теперь дайте мне услышать, как вы кашляете». Пациент кашляет. «Видите, вы способны издавать шум. Теперь я хочу, чтобы вы откашляли звук А (в континентальном произношении)». Через некоторое время пациент добавляет этот гласный звук к кашлю. Теперь его обучают другим гласным. В конечном итоге перед гласным звуком вместо кашля ставится согласный. Пациент теперь в восторге от своего прогресса и вскоре может повторить свою фамилию и полковой номер.

Мутизм: выздоровление с помощью гипноза.

Клинический случай 526. (Херст, 1917 г.)

Водитель транспорта, 31 год, был сбит груженой повозкой в Галлиполи в мае 1915 года, получил перелом таза. Он оставался в полном сознании, но не мог говорить в течение трех дней. В начале августа, когда он был принят в военный госпиталь, он все еще говорил с большим трудом и с гримасами на лице. Даже когда он не говорил, у него наблюдались лицевые гримасы и то психическое состояние, которое характерно для тика, а именно: хотя он был способен контролировать гримасы усилием воли, он чувствовал дискомфорт во время этого контроля и в конце концов поддавался непреодолимому импульсу.

Под гипнозом ему было внушено, что он сможет говорить без труда и у него больше не будет сокращений мышц лица. Когда он вышел из состояния гипноза, он смог говорить совершенно нормально, на следующий вечер пел на концерте, а несколько дней спустя принял участие в спектакле. Лицевые гримасы сохранялись в гипнозе и даже после него, но исчезли после второго сеанса гипноза.

Касательно гипноза как метода лечения мутизма Баллард отмечает, что необходимо различать подлинное возвращение речи и чисто гипнотическую речь.

Нонне — великий сторонник использования гипноза при лечении военных истерий. Он получил одинаково хорошие результаты как у высших, так и у низших слоев населения. Он отмечает, что гипноз не защищает от рецидива, если пациент снова попадает в исходные условия, которые вызвали первый приступ. Гипноз может также использоваться как диагностическая мера для разграничения функциональных и органических случаев. Иногда удавалось вылечить даже тики и тремор.

Касательно применения гипноза Херст предполагает, что его вполне можно использовать не только при мутизме, но и при истерической глухоте, слепоте, а иногда и при психастении. Это не панацея от военных истерий, но его следует использовать как нередкую форму лечения. Нонне заявляет об излечении 51 из 63 случаев тяжелой истерии (28 быстро, 23 более постепенно). Десять из его 63 случаев оказались полностью резистентными к гипнозу.

Заикание: излечено с помощью гипноза.

Клинический случай 527. (Херст, 1917 г.)

Австралиец, 22 года, написал следующее 21 августа 1916 года:

«Вы, возможно, немного удивитесь, узнав, что я в госпитале, страдаю от шоковой контузии, которая отняла у меня речь и слух. Прошло уже около шестнадцати дней с тех пор, как это случилось... Мы были в траншеях и спасались как могли, когда двое из нас заметили немецкого пулеметчика в яме, и мы решили его взять. Мы бросились в атаку на него, и я помню только, как добрался до него, когда фугасный снаряд разорвался у моей головы; казалось, будто он разорвался у меня внутри головы; все почернело. Я пытался крикнуть, но не смог, и не слышал своих товарищей — только ужасный грохот в голове все время. Я больше ничего не помнил, пока не пришел в себя на лодке. Врачи сказали мне, что со временем я поправлюсь. Я много видел во Франции... Там нет ни одного молодого человека, который не был бы в армии. Девушки и женщины работают в полях...»

Резкое окончание письма было вызвано приходом майора Херста. Пациент был загипнотизирован, но его глухота сохранялась во время гипнотического сна, поэтому внушения не могли быть эффективно восприняты. Он не слышал абсолютно ничего во время очень сильной грозы, не мог сделать никакого знака и даже не мог кашлять.

Теперь ему письменно сообщили, что его речь и слух будут восстановлены после введения эфира. После нескольких вдохов он начал бороться и, еще не успев погрузиться в наркоз, начал повторять слово «Мама». Эфиризация была прекращена еще до того, как его конечности расслабились. Когда он приходил в себя, его попросили повторить различные слова, и когда действие анестетика прошло, он говорил нормально и полностью восстановил слух.

Однако теперь его память стала совершенно чистой. С момента незадолго до шоковой контузии и до момента восстановления сознания после эфиризации он не помнил ничего о своей потере речи или слуха, ничего о событиях, описанных в его письме, и ничего о майоре Херсте, которого, как он чувствовал, он ранее не видел. По мнению Херста, этот пациент стал (а) немым от испуга во время взрыва снаряда, (б) глухим от шума взрыва и (в) потерял сознание от воздушной волны. После того как он пришел в себя во время взрыва, возникло самовнушение о том, что он потерял способность говорить и слышать. Эфир разрушил это торможение речи и слуха, вмешавшись в контроль высших мозговых центров над низшими.

Касательно эмоционального заикания Шавиньи лечит его с помощью голосовой гимнастики, ритмических дыхательных упражнений, произнесения звуков под метроном с одновременными движениями рук или туловища, а также пением. Касательно истерического заикания Русси и Лермитт отмечают, что симптомы всегда очень выражены, возникают внезапно и так же внезапно прекращаются под влиянием электролечения. Анамнез поможет дифференцировать истерическое заикание. Эффекты лечения также помогут. Подлинное неистерическое заикание, конечно, может усиливаться из-за эмоций или шока. Дандас Грант помогает заикающемуся, заставляя его крутить пуговицу или выполнять какое-либо другое мышечное движение одновременно с попыткой говорить. Он также заставляет пациента стараться расширять нижнюю часть грудной клетки во время этого усилия.

Макмахон отмечает, что заикание при шоковой контузии — это главным образом трудность с гласными звуками и звонкими согласными, что равносильно торможению речи, иногда сопровождающемуся амнезией на слова и напоминающему форму афазии. Легкие случаи такого заикания излечиваются одновременно. Макмахон отчасти полагается на специально регулируемые дыхательные упражнения и сопутствующее чувство покоя. Случаи старого излеченного заикания, которые вернулись при шоковой контузии, лечить труднее.

Два погребения; шоковая контузия: мутизм и амнезия. Выздоровление с помощью гипноза.

Клинический случай 528. (Майерс, январь 1916 г.)

Майор К. С. Майерс описывает гипнотическое излечение в случае мутизма. Он отмечает, что в таких случаях иногда подозревают симуляцию. Однако в данном случае наблюдался тяжелый запор, который длился пять дней после шока, и задержка мочи, потребовавшая катетеризации в тот же период. Этот рядовой, 32 года, поступил в базовый госпиталь, немой, но способный читать и писать следующее:

«Меня засыпало землей на —— и снова на —— [соответственно 5 месяцев и 4,5 месяца до поступления], а затем мне не повезло, когда два снаряда разорвались надо мной на —— [четыре дня до поступления]. Обстрел шел около 20 минут, а затем два снаряда разорвались над моей головой. Я больше ничего не помнил, пока вы не пришли меня осмотреть, но я все еще живу надеждой вернуть свою речь».

По-видимому, после первого погребения он три дня бродил с младшим капралом, и ни он, ни его товарищ не смогли найти свой полк.

Понимание было медленным, взгляд отсутствующим. Наблюдались подергивания рук и храпящий звук из носоглотки. Произвольные движения были ограничены, слабы, выполнялись медленно, отрывисто и нескоординированно, но без тремора. Стояние было неустойчивым; провал в пальценосовой пробе. Он мог имитировать звук «а» и согласные «с» и «п».

Коленные рефлексы преувеличены; подошвенные рефлексы сгибательные; брюшные рефлексы отсутствуют; зрачки реагировали; движения глаз нормальные; умеренное сужение полей зрения с височной стороны; часы не слышал даже при контакте с ухом; слышал лучше по воздушной, чем по костной проводимости.

В следующие два дня пациент стал бодрее, движения улучшились. На седьмой день ступор и атаксия исчезли. Знакомые имена можно было повторять, а на следующий день их можно было назвать по просьбе. При ответах пациент обильно потел. Спонтанная речь отсутствовала. Неделю спустя речь улучшилась.

Под гипнозом он говорил более бегло, хотя и слабо, и становился эмоциональным при расспросах о жизни в траншеях, внезапно просыпаясь от гипноза и вытирая пот с груди.

На следующий день забытые события второго погребения были вспомнены вместе с тем, что последовало за ними. Постгипнотическое внушение выполнения эксцентричных действий оказалось успешным.

На следующий день память вернулась, за исключением двух дней блужданий после первого погребения; под гипнозом события этих двух дней были вспомнены. Затем он был переведен в английский госпиталь.

Касательно гипноза при «военном шоке» Эдер отмечает, что обычные возражения против гипноза не могут применяться, поскольку большинство случаев не имеют невропатических предпосылок. Эдер, как психоаналитик, стремится направить гипнотическое внушение против так называемых «комплексов». Эллиот Смит и Пир хвалят результаты подполковника Майерса, но считают результаты гипнотического лечения блестящими, но неустойчивыми. Колин Рассел, рассматривая гипнотизм как индуцированную истерию, отмечает, что истинную истерию вряд ли можно вылечить, добавляя еще больше истерии, хотя он иногда использовал это лечение с видимым успехом. Подиапольский отмечает, что около 17 процентов его функциональных случаев по одному слову погружаются в искусственный глубокий сон. Он считает, что хлороформ не следует давать этим субъектам без попытки сначала добиться этого искусственного глубокого сна. Шавиньи, высоко оценивая внушение, отмечает, что использование гипноза запрещено в военных госпиталях Франции. Замечание Смирнова указывает на то, что российские власти также неодобрительно относятся к гипнозу, но он отмечает некоторых пациентов, которых он вылечил с помощью гипноза, так что, по-видимому, Россия не запрещала абсолютно использование гипноза в военных случаях. Другой русский, Аринштейн, предпочитает метод Дюбуа гипнозу.

Русси и Лермитт определенно заявляют, что психотерапия Дежерина, Дюбуа и Бабинского благотворно заменяет гипнотическое внушение, «которое должно быть определенно отвергнуто». Однако, если выводы Бернгейма верны, не может быть теоретических претензий на различие между гипнозом и другими формами внушения.

Пятнадцать штыковых ранений; рекомендация к Кресту Виктории: истерическая контрактура кисти, выявленная под гипнозом как штыковой захват.

Клинический случай 529. (Эдер, август 1916 г.)

Левша, ирландец, 23 года, 22 декабря 1915 года получил 15 штыковых ранений, 14 из которых были на правой стороне тела. Он находился в траншеях с 23 солдатами, когда на них напали около 200 турок. Он и сержант выскочили из траншеи в штыковую атаку на турок.

Он был принят в госпиталь 26 января 1916 года с истерической контрактурой правой кисти. Пальцы были полусогнуты и не могли быть пассивно разогнуты. Полковник Первс Стюарт отметил, что наблюдалась анестезия и анальгезия на уколы булавкой и вату по всей правой руке. «В начале осмотра пациент чувствовал уколы булавкой в запястье; по мере продолжения осмотра граница анестезии неуклонно расширялась, пока не достигла плеча, к моменту чего ранее чувствительные участки стали анестетичными». Позже наблюдалась полная правосторонняя гемианестезия.

Рассказывая свою историю, этот солдат неоднократно подчеркивал, что «нужно очень крепко сжимать винтовку и никогда не отпускать ее, все время защищаясь». Это было объяснением контрактуры. По мнению Эдера, в бессознательном состоянии он все еще сжимал винтовку, ведя правый бой и символизируя это желание сжимающей рукой. В гипнозе было сделано внушение, что бой окончен и винтовку можно отпустить, после чего рука немедленно расслабилась.

Анальгезия, считает Эдер, присутствовала во время боя и прошла впоследствии. Фактически, солдат сказал, что не чувствовал боли во время боя и не знал, что ранен, пока его внимание не обратили на то, что из него течет кровь. По мнению Эдера, бессознательный ум отказывался чувствовать боль. При первом или втором уколе полковника Стюарта «бессознательное не обратило внимания, но по мере продолжения уколов прежняя память была оживлена, и бессознательное стало настороже». Он был рекомендован к получению Креста Виктории.

Огнестрельное ранение предплечья: истерическая контрактура запястья и пальцев: излечение с помощью гипноза, «неприлично быстрое».

Клинический случай 530. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Пехотинец, без особых наследственных отягощений и ранее здоровый, был ранен в сентябре 1914 года в правое предплечье. Паралич кисти и пальцев сохранялся после того, как рана зажила. Несколько резервных госпиталей не смогли вылечить паралич.

Через восемь месяцев после травмы он прибыл в клинику Нонне в Эппендорфе с флексорной контрактурой правого лучезапястного сустава, а также пальцев (за исключением большого). Кончики пальцев были глубоко погружены в плоть ладони. Разгибание могло быть достигнуто только при сильном сопротивлении. Наблюдалась полная анестезия для всех ощущений в кисти и пальцах. Сужения полей зрения не было.

Пациент по внушению немедленно погрузился в гипноз. Сначала контрактура была снята с некоторым трудом; затем с большей легкостью, а потом без какого-либо сопротивления. Во время того же гипнотического сеанса пациент наконец смог активно разгибать как пальцы, так и запястье; и на следующий день, после того как пациент убедился в своем излечении, он смог произвольно выпрямлять кисть и пальцы с нормальной амплитудой и силой. Нарушение чувствительности спонтанно исчезло.

Это излечение было, с точки зрения пациента, неприлично быстрым. Он сказал, что все должны чувствовать, что он симулянт, и, по правде говоря, он сам так себя чувствовал. Он вернулся на службу, где находился уже несколько месяцев на момент отчета Нонне.

Касательно энтузиазма Нонне по поводу гипноза см. в разделе «Клинический случай 526». Нонне, в отличие от Бабинского и Фромана, рассматривал бы даже тяжелые и упорные вазомоторные нарушения как чисто функциональные и даже не «суборганические». Основанием для этого убеждения является то, что гипноз излечивает эти явления, а также различные тики и упорные треморы. Французские наблюдатели считают, что эти тики и треморы могут быть даже органическими по своей природе, основывая свои идеи на неуспехе внушения. (Можно отметить [см. «Клинический случай 528»], что французские военные власти не разрешают использование гипнотизма в армии.) Что касается настоящего случая (530), конечно, французские наблюдатели не стали бы отрицать способность гипнотизма привести к излечению. В послесловии Бабинского и Фромана к английскому изданию их работы об истерии отмечается, что, хотя Русси и Лермитт заявляют, что вазомоторные симптомы могут исчезнуть вместе с психотерапевтическим излечением параличей и контрактур, все же Русси и Буассо позже признали, что улучшение терморегуляции и вазомоторного контроля в лучшем случае является чрезвычайно медленным.

Более недавние личные сообщения указывают на то, что все еще остается место для некоторых вопросов относительно излечимости с помощью внушения таких расстройств, как тик, тремор, вазомоторный дисбаланс и тому подобное. Короче говоря, истинный охват «питиатических» или излечимых внушением заболеваний все еще является предметом споров.

Шоковая контузия: анестезия по типу «кукольной головы», мутизм: гипноз.

Клинический случай 531. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Офицер, немой в течение пяти месяцев после шоковой контузии, четыре месяца лечился в ряде госпиталей — полевом госпитале, военном госпитале, двух резервных госпиталях.

У него не было приобретенных или наследственных невропатических отягощений, но даже в период до критического шока он находился под огромным физическим и психическим напряжением. Взрыв вызвал полную анестезию кожи головы, лица, шеи и плечевой области — короче говоря, то, что Шарко называл «кукольной головой» как формой сенсорного расстройства. Более того, наблюдалось заметное сужение полей зрения.

Пациент, когда было проведено лечение, сразу погрузился в глубокий гипноз и начал интонировать, затем произносить отдельные слова, а в конечном итоге говорить полными предложениями. Все, что осталось от его мутизма, — это легкая повышенная утомляемость речевых органов. Это также прошло в течение следующих нескольких дней. Он был выписан здоровым и уже находился — в декабре 1915 года — несколько месяцев в полевых условиях.

Клинический случай 531, хотя это был офицер, хорошо отреагировал на гипноз, и Нонне отмечает, что гипнабельность не зависит от наличия каких-либо невропатических тенденций или какой-либо потери сопротивляемости из-за истощения. Одна из проблем гипнотического метода, по мнению Нонне, — это утомление гипнотизера и его неспособность полагаться на помощников.

Касательно Шарко, Нонне отмечает, что работа Шарко об истерии недостаточно хорошо известна, особенно потому, что у гражданских врачей в мирное время было мало таких случаев. Касательно отягощенности, Нонне обнаружил отсутствие таких тенденций более чем в половине своих случаев при тщательном сборе анамнеза. Отсутствие адекватной психогенной причины, по мнению Нонне, — нередкое явление. Нонне, обнаружив 26 случаев чистого невроза среди 1800 случаев военных травм, имел значительное количество странных ошибочных диагнозов в этой группе. Неправильно диагностировались не только цереброспинальные параличи, но и ишемический паралич, паралич сплетений, деформирующий артрит и синовит.

Солдат в 22 года зачислен в ландштурм, а позже признан «негодным» из-за тремора после взрыва мины (в анамнезе тремор в 14 лет после падения), но излечен с помощью гипноза.

Клинический случай 532. (Грюнбаум, ноябрь 1916 г.)

Солдат ландштурма, 22 года (отец возбудимый, семья в остальном нормальная), имел в анамнезе то, что был лучшим учеником в классе и хорошо развивался до четырнадцати лет. В 16 лет он упал с дерева, и, хотя, по-видимому, не получил травм, его голова и рука начали дрожать. Он стал неспособен учиться и оставил подготовку к профессии учителя. Однако тремор исчез через шесть месяцев, и он занялся технической работой. В 16,5 лет он пошел юнгой, но через две недели был отправлен домой врачом. Затем он начал разводить почтовых голубей и получал первые призы на международных выставках. Он также пошел работать в литейный цех и хорошо справлялся в качестве ученика. Он хорошо работал дома и занимался сборкой небольших электрических и других машин. Он никогда не интересовался женщинами и больше всего любил своих голубей, поэтому люди, знавшие его, считали его не совсем нормальным. Он также не употреблял алкоголь.

После мобилизации его дважды отправляли обратно, но в конце концов зачислили в егерский батальон. После прибытия на фронт ему пришлось перенести операцию по поводу грыжи, и, поправившись, он вернулся на свое место, а через несколько дней рядом с ним взорвалась мина. Он сильно испугался и упал без сознания. Придя в сознание, он почувствовал «бегание» в ногах и тремор в руках. Последний усилился и начал затрагивать плечи.

После двух месяцев в госпитале он вернулся в гарнизон, не выздоровев, был зачислен в ландштурм и четыре месяца нес гарнизонную службу в России. Тремор сохранялся, и когда его товарищи сыграли с ним злую шутку, тремор стал настолько сильным, что его отправили домой как негодного к службе.

Это был коренастый, хорошо упитанный мужчина среднего роста, без висцеральных заболеваний или признаков органического нервного расстройства. Дрожательный тремор становился намного сильнее в любом состоянии возбуждения, но всегда делал паузу, достаточную для выполнения любого конкретного движения. Движения головы были непрерывными, легкими вращениями. Было несколько областей анестезии к прикосновению, но эти области различались при разных осмотрах. Наблюдалась общая гиперестезия. Конъюнктивальные, роговичные и глоточные рефлексы отсутствовали. Мужчина был слегка возбудим, тревожен, подавлен, жаловался на плохой сон, не хотел сидеть или стоять и чувствовал, как будто хочет убежать, неважно куда. Засыпая, он выпадал из кровати и говорил во сне. Он думал, что неизлечимо болен. Интеллект и школьные знания были очень хорошими.

Его гипнотизировали восемь раз на периоды около пяти минут каждый. Гипноз было чрезвычайно легко осуществить. При второй попытке тремор рук исчез. После третьей попытки произошло существенное улучшение дрожательного тремора. Более того, его эмоциональное состояние стало более радостным. Он начал хорошо спать. Теперь он был свободен от болезни, обрел уверенность и считал себя здоровым и годным к работе. Несомненно, без гипнотизма этот человек был бы уволен со службы после нескольких месяцев бесполезного госпитального лечения без пенсии.

Касательно тремора см. замечания к «Клиническому случаю 308» относительно возможно органической природы многих так называемых треморов при шоковой контузии; мнение, которое, по-видимому, разделяют Мейж и Гийен. Бабинский также обнаружил, что эти треморы не поддаются психотерапии. И все же здесь приводится случай, в котором сообщается об излечении тремора с помощью гипноза, причем тремора, который был рецидивирующим после довоенного приступа в 14 лет. См. замечания к «Клиническому случаю 530».

Шоковая контузия, легкая травма, потеря сознания: астазия-абазия: выздоровление под гипнозом, два сеанса.

Клинический случай 533. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Мушкетер, без невропатических отягощений и без нервных симптомов до войны (родители умерли от туберкулеза, одиннадцать братьев и сестер умерли в раннем возрасте), видел, как четверо товарищей были убиты снарядом 27 октября 1914 года. Сам мушкетер был слегка поверхностно ранен в спину. Он оставался без сознания в течение трех часов, а придя в себя, проявил общий тремор тела, чувствовал давление в голове, был слезлив и не мог ходить или стоять. Он страдал бессонницей. Он лежал в четырех разных госпиталях, наконец достигнув Эппендорфа. Диагноз, поставленный в первом госпитале и перенесенный через остальные, был кровоизлиянием в спинномозговой канал.

В течение двух месяцев в Эппендорфе он лежал в вытяжении. Затем его осмотрел Нонне, который обнаружил общий невропатический габитус, выраженный «судорожный невроз» в нижних конечностях, психогенную астазию-абазию, гипергидроз нижних конечностей, выраженный цианоз стоп и голеней, повышенные сухожильные и кожные рефлексы, псевдоклонус, отсутствие рефлексов Бабинского или Оппенгейма. Мужчина жаловался на давление в голове, бессонницу, чувство подавленности и безнадежности. Пульс 120-130.

Гипноз оказался легким. После первого лечения мужчина встал и пошел, тремор исчез. На следующий день гипноз был повторен, и цианоз ног исчез. Сон на вторую ночь был хорошим. Аппетит вернулся, и мужчина пришел в хорошее эмоциональное состояние. В дальнейшем врачи намеренно игнорировали пациента, и вскоре его ни в чем нельзя было отличить от других неврастенических выздоравливающих.

Нонне прямо заявляет, что этот случай во всех отношениях напоминает те, что ранее описывались Оппенгеймом как «травматический невроз».

Паралич ноги: излечен с помощью гипноза.

Клинический случай 534. (Херст, 1917 г.)

Бельгийский солдат упал в грязь при обрушении крыши, с которой он наблюдал за врагом. Прошел час, прежде чем он вытащил левую ногу из грязи и обнаружил, что она зафиксирована в разогнутом состоянии. Его отправили в Англию, где в течение трех месяцев нога оставалась жесткой. Спастический паралич не казался органическим, так как нога волочилась. Колено и лодыжку можно было согнуть только с большим усилием. Вся нога была во всех отношениях анестетичной. Симптом Бабинского дал дополнительное доказательство того, что состояние было истерическим: когда пациент лежал со скрещенными руками и расставленными ногами, а затем пытался сесть, нормальная нога поднималась, а парализованная оставалась лежать плашмя.

По мнению Херста, паралич и скованность были вызваны самовнушением из-за того, что ноги были погружены в грязь. Анестезия, вероятно, была вопросом медицинского внушения, возникшего в ходе осмотра в течение трех месяцев инвалидности. По мнению Херста, Бабинский прав, полагая, что истерическая анестезия почти всегда вызывается наблюдателем.

Соответственно, через ногу был пропущен сильный фарадический ток, и его заверили, что чувствительность и сила будут восстановлены. Однако он все еще мог ходить только с трудом.

Поэтому прибегли к гипнозу, который повторяли несколько раз. Он вернулся к службе через три недели, хотя все еще держал ногу несколько жестко при ходьбе.

Касательно рецидивов после гипнотизма см. замечания Нонне к «Клиническому случаю 530». Хауленд также отмечает, что случаи, леченные гипнотизмом, должны наблюдаться для предотвращения рецидива. В вышеприведенном случае Херста следует отметить, что гипнотическое лечение повторялось несколько раз.

Шоковая контузия, эмоциональная (легкая травма): тремор и сенсорные нарушения: излечение с помощью гипноза, повторено трижды.

Клинический случай 535. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Резервист, всегда здоровый, не невропатик (у матери были припадки, возможно эпилептические, в течение многих лет), был ранен в левую икру осколком снаряда примерно в середине декабря 1914 года. В то же время, в результате близких взрывов снарядов, он страдал тремором всего тела; этот тремор постепенно усиливался и оказался резистентным ко всем видам лечения в течение девяти месяцев.

В начале сентября 1915 года пациент попал в палаты Нонне, демонстрируя тремор головы, рук и ног, с выраженной гипалгезией всего тела, отсутствием лобных и конъюнктивальных рефлексов и сужением полей зрения.

Тремор головы был полностью устранен при первом гипнотическом лечении. Через два дня наблюдался легкий рецидив этого тремора, и его следы можно было наблюдать в течение девяти дней. Третье гипнотическое лечение смело этот тремор, который больше не возвращался.

Пациент был выписан примерно через четыре недели, годный к гарнизонной службе.

Касательно травматического невроза, Нонне не любит этот термин Оппенгейма, потому что такой термин скорее имеет тенденцию подразумевать неблагоприятный прогноз. Как цитировалось в «Клиническом случае 530», Нонне утверждает, что военные данные показывают, что истерия не является ни формой дегенерации, ни делом, построенным по фрейдистской схеме.

Нонне фактически утверждает, что истерический синдром может иногда возникать с гораздо большей легкостью у нормального человека, чем это было известно ранее. Именно в этих случаях нормальных людей, становящихся истеричными, Нонне получает особенно хорошие результаты с помощью гипноза. Если развитие истерического синдрома растягивалось на дни или недели, то гипнотическое излечение было более медленным. Вышеупомянутый резервист развил свою шоковую контузию постепенно и потребовал трех гипнотических сеансов. Но хотя количество сеансов гипноза, необходимых для лечения, можно грубо сказать, зависит от времени, которое потребовалось состоянию для достижения пика, нет аналогичного правила относительно длительности. Чудесное исцеление может быть достигнуто даже в случаях, которые длились более года. Этот результат, если он подтвердится, будет означать, что истерическое состояние, однажды зафиксировавшись, не особенно увеличивало свою стойкость.

Касательно гипноза в Германии следует отметить, что Нонне является главным протагонистом гипноза, по крайней мере среди известных неврологов. Психоэлектрические методы лечения, которые немцы называют лечением Кауфмана, также очень популярны в немецких клиниках. Несмотря на хорошо обоснованные заявления подполковника Майерса и Эдера, некоторые английские наблюдатели, по-видимому, осуждают гипноз как неадекватный или даже опасный.

Серия относительно успешных случаев, подобных упомянутым здесь, может создать ложное впечатление о ценности гипноза (см. неудачный случай 369 Фейлинга).

Истерическая параплегия постепенного развития: выздоровление только при повторном гипнозе.

Клинический случай 536. (Нонне, декабрь 1915 г.)

Доброволец, от нервных родителей, в течение четырех лет страдал от приступов неопределенной (истерической или эпилептической) природы. Эти приступы возобновились после напряженных маршей в кампании в Бельгии и Франции. Освобожденный от службы на фронте и направленный на службу проводником, он оказался непригодным и для этой работы и был отправлен обратно в госпиталь на родину. Здесь постепенно развился паралич нижних конечностей. Лечение оказалось неэффективным.

В конце января 1915 года он попал в палаты Нонне в Эппендорфе с параличом, который длился шесть месяцев. Наблюдалась полная нижняя параплегия с анестезией для всех ощущений от колен вниз. Голени и стопы были цианотичными и холодными. Сухожильные и кожные рефлексы были живыми. Наблюдалось умеренное сужение полей зрения с обеих сторон.

Под гипнозом пациент оказался способен двигать обоими суставами, но очень слабо и медленно. Пациента гипнотизировали ежедневно в течение недели, и он делал медленные успехи. Только через неделю удалось заставить его встать. Через четыре недели его походка улучшилась настолько, что стала похожа на походку уставшего старика. Еще три недели лечения позволили пациенту ходить, бегать и прыгать нормально. Повторное внушение в бодрствующем состоянии не смогло ничего достичь в этом случае. Улучшение последовало только после гипноза. По-видимому, общим принципом является то, что в случаях постепенного развития выздоровление с помощью гипноза также будет постепенным.

Касательно повторного гипноза для случаев постепенного развития см. замечания к предыдущему случаю (535).

Удар прикладом винтовки: слепота глаза, который и так был плохим. Шоковая контузия: дисбазия. Гипноз.

Клинический случай 537. (Ормонд, май 1915 г.)

Лейтенант, 20 лет, сумел попасть в армию, несмотря на то, что никогда не мог пользоваться левым глазом из-за гиперметропии и амблиопии. В июне он получил удар прикладом винтовки по левой стороне головы и потерял сознание. Придя в себя, он обнаружил, что совсем не видит левым глазом, которым никогда не привык пользоваться. 10 августа он был слегка ранен в левое бедро. 23 августа, все еще находясь на службе, с не до конца зажившей раной, он был подорван снарядом. Он пришел в сознание на носилках. Чувствуя боль в старой ране, он подумал, что не сможет ходить.

На корабле он обнаружил, что действительно не может ходить. Он держал левый глаз закрытым повязкой из-за головной боли, которая возникала при воздействии света. Он был очень возбужден и страдал от кошмаров.

После возвращения домой из Дарданелл было обнаружено, что левый глаз нормален, за исключением гиперметропии, несмотря на то, что он был совершенно неспособен видеть этим глазом.

Его гипнотизировали четыре раза, кошмары и большая часть головной боли прошли после первого лечения; боль в глазу при воздействии света — после второго лечения; а слепота — после третьего лечения. Теперь он мог видеть левым глазом так же хорошо, как и до удара. Он все еще не мог ходить без костылей. Загипнотизированный в четвертый раз, он получил внушение, что может ходить, и сделал это.

Касательно гипнотического лечения слепоты см. «Клинический случай 521». Касательно слепоты глаза, который и так был плохим, см. «Клинические случаи 294-301» (296 и 297 — глазные случаи). Ормонд заявляет, что при лечении слепоты от шоковой контузии он сначала пробовал отдых, тонизирующие средства, отказ от табака, постельный режим, изоляцию, убеждение, ободрение, контрраздражение; но все эти меры не помогли. Внушение и гипноз преуспели.

Взрыв снаряда; сотрясение мозга; кровоизлияние в сетчатку: слепота. Излечение с помощью гипноза.

Клинический случай 538. (Херст, ноябрь 1916 г.)

Английский рядовой, 22 года, выглядывал из-за бруствера 18 июля 1915 года. Впоследствии он вспомнил песок, брошенный ему в глаза, и падение назад, удар головой после того, как снаряд попал в мешки с песком перед ним. Он был без сознания 24 часа. Придя в себя, он обнаружил, что полностью ослеп, за исключением того, что мог едва отличать свет от тьмы левым глазом. Его глаза были воспалены, веки почернели; также наблюдалась сильная головная боль и частичная глухота.

Слух вернулся, и головная боль вскоре улучшилась; но состояние глаза казалось более постоянным. При насильственном открытии глаз 14 сентября они были повернуты далеко вверх, так что радужку едва можно было увидеть. Некоторые песчинки были зарыты в конъюнктиву, а не в роговицу. Вокруг песчинок не было воспаления.

В гипнозе ему внушили, что он будет видеть, когда проснется. В момент пробуждения это внушение было повторено с силой, и его глаза удерживали открытыми. Он закричал, что видит; слезы потекли по его щекам; он упал на колени в знак благодарности. Три дня спустя он сказал, что может видеть так же хорошо, как когда-либо. Однако наблюдалось помутнение стекловидного тела левого глаза, результат кровоизлияния в сетчатку: несомненно, результат травмы во время взрыва. 30 сентября у него было идеальное зрение правого глаза и 6/36 левого.

Касательно результатов гипнотического лечения, подполковник Майерс, обобщая 23 случая шоковой контузии, получил, по-видимому, полное излечение в 26 процентах случаев и заметное улучшение еще в 26 процентах. Он не смог загипнотизировать 35 процентов и не получил никакого улучшения после гипноза в 13 процентах. Является ли выздоровление после гипноза полным и постоянным? Подполковник Майерс считает, что может быть, но другие отмечают тенденцию к рецидиву (см. «Клинический случай 534»). Подобные возражения могут быть выдвинуты против психоэлектрического лечения, используемого Винсентом, Йеллэндом или Кауфманом. См. «Клинический случай 535».

Операция по удалению аппендикса: послеоперационная задержка мочи. Облегчение с помощью гипноза.

Клинический случай 539. (Подиапольский, август 1917 г.)

Солдат, 32 года, прооперированный по поводу аппендицита, имел послеоперационную задержку мочи. Было запрошено гипнотическое внушение для восстановления выведения мочи, прежде чем прибегать к катетеру.

Сомнамбулическая амнезия была получена сразу, и без расспросов П. прямо внушил ему, что он должен чувствовать потребность в мочеиспускании. Внушение оказалось безуспешным. Однако, помня о психогенных препятствиях неизвестного характера, П. расспросил пациента об ощущениях и узнал, что во время операции кожа вокруг мочеиспускательного канала была обожжена и что пациент боялся мочеиспускания. Кроме того, мочеиспускание было болезненным из-за раны над аппендиксом. Пациент также опасался, что швы разойдутся.

Соответственно, было дано заверение, что обожженные участки будут нечувствительны и что мочевой пузырь можно опорожнить без усилий и без риска для швов. Анальгезия была вызвана несколькими пассами рукой по постельному белью. Выполняя постгипнотическое внушение, пациент помочился после четверти часа сна, и через тридцать шесть часов задержка мочи была устранена.

Что касается частоты возникновения немедленного сомнамбулизма при первой попытке, П. утверждает, что, хотя авторитетные специалисты оценивают процент успешных случаев немедленного сомнамбулизма в 17-20 процентов, военные условия дают в три-четыре раза более высокий процент. Война создала подходящую почву для гипнотизма. Гипноз невозможен в 1,5–2 процентах случаев.

Ранение седалищного нерва: боли после операции. Облегчение с помощью гипноза.

Клинический случай 540. (Подяпольский, август 1917 г.)

Немецкий военнопленный, 33 лет, был доставлен в российский госпиталь 11 ноября 1916 года с «тяжелым ранением верхней части правого бедра, выраженными болями в правом седалищном нерве, особенно влияющими на стопы». Морфин и пантопон не снимали боль. Бессонница. 13 ноября седалищный нерв был хирургически освобожден от рубца и уложен в толщу двуглавой мышцы бедра. Каждый вечер вводился пантопон, но боли и бессонница, тем не менее, сохранялись.

19 ноября он был загипнотизирован. Боль прекратилась. Он отлично провел ночь, а на следующий день чувствовал лишь слабую боль в пальцах ног.

Любопытно, что, давая ему внушение на немецком языке, П. сказал «пальцы рук» вместо «пальцы ног» (непреднамеренно, поскольку в русском языке используется один и тот же термин для тех и других). Он хорошо спал до 29 ноября, но все еще чувствовал слабую боль в пальцах ног. 29 ноября был проведен еще один гипнотический сеанс, и на этот раз пальцы ног были названы правильно. На следующий день пациент сказал: «Вы избавили меня от всех оставшихся болей». В дальнейшем у него не было болей, и от морфина и пантопона отказались. Сон вернулся.

Кстати, у этого пациента волосы поседели за несколько месяцев войны.

Судно подорвалось на мине: стереотипный сон о взрыве у выжившего: излечение с помощью гипноза (а также излечение от привычной головной боли, имевшейся до войны).

Клинический случай 541. (Ригголл, апрель 1917 г.)

Выживший с миноносца H.M.S. T.B. II, подорвавшегося на мине у Харвича, был доставлен в военно-морской госпиталь в Чатеме 3 марта 1916 года; хорошо упитанный, нервного вида юноша 20 лет. После происшествия он начал видеть сны, всегда один и тот же сон о взрыве, просыпаясь с криком товарищей по кораблю, и после этого не мог спать всю оставшуюся ночь. Коленные и лодыжечные рефлексы были несколько преувеличены.

15 апреля, когда улучшений не наступило, его загипнотизировали. Пациенту сказали откинуться в кресле, устроиться поудобнее и позволить мышцам расслабиться. Ему велели зафиксировать взгляд и сосредоточить внимание на электрической лампе. Было сделано внушение сна, и монотонным голосом ему неоднократно повторяли, что он становится все более сонным. Затем выразительным голосом ему сказали, что лечение полностью его вылечит. После этого первого сеанса сны прекратились.

Гипноз продолжался через день до 20 апреля, когда он был выписан здоровым. После первого сеанса гипноз вызывался простым приказом пациенту уснуть, что он немедленно делал при входе в комнату, еще стоя на ногах. На последующих сеансах его заставляли двадцать раз написать такие фразы, как: «Я чувствую себя намного лучше»; «У меня больше не будет плохих снов».

Однажды, когда нужно было удалить зуб, было дано постгипнотическое внушение, что боли больше не будет, и боли действительно не было. Головная боль сохранялась после первых двух или трех сеансов. В связи с этим во время гипноза к его лбу прижали карандаш с внушением, что он будет жечь и что после пробуждения в течение получаса будет ощущаться зудящая боль, за которой последует избавление от головной боли. Любопытно, что в месте давления наблюдалась отчетливая эритема кожи. Зубная и головная боль исчезли.

Шоковая контузия от авиабомбы: амнезия: выздоровление под гипнозом (а также устранение головной боли, начавшейся в детстве).

Клинический случай 542. (Бермистон, январь 1917 г.)

22 мая 1916 года кочегар, 26 лет, был найден на борту судна в мастерской за бочками с маслом; он отказывался выходить, выглядел ошеломленным, не узнавал товарищей, был подозрителен и жаловался на головную боль. 24 мая он прибыл в Королевский военно-морской госпиталь в Сен-Мало, на вопросы отвечал «не знаю», физически был нормален, за исключением сниженных коленных рефлексов. Через две-три недели он стал отвечать на вопросы о своем пребывании в госпитале, но жаловался на головную боль или тяжесть в голове. Реакция Вассермана отрицательная.

Специальное обследование 26 мая выявило амнезию на все события вплоть до прибытия в Сен-Мало. Например, он не знал названия или назначения молотка или манометра, хотя знал, что манометр сделан из латуни и стекла, так как видел латунь и стекло в больничных палатах. Он не имел представления о том, что такое корабль. 7 июля его отправили в лазарет Королевских военно-морских казарм в Чатеме с рекомендацией переобучить его на кочегара.

Его ввели в состояние гипноза, вызванное созерцанием латунной ручки пресс-папье. Он легко погрузился в сон, ему сказали, что не о чем беспокоиться, вернули к началу его болезни и спросили, что произошло. Он рассказал о взрыве авиабомбы и о том, как потерял память после взрыва поблизости. Он рассказал, что женат и у него есть ребенок 21 месяца от роду. Во время рассказа о падающих бомбах его беспокойство было таким сильным, что его погрузили в более глубокий гипнотический сон и сказали, что он будет помнить все, что произошло. По команде проснуться он на несколько мгновений остался ошеломленным, а затем сказал, что с ним все в порядке. На вопрос о женитьбе он ответил, что, конечно, женат и у него есть ребенок.

После четырехдневного отпуска он вернулся 13 июля без проблем, за исключением головной боли, от которой, по-видимому, страдал с тех пор, как упал в детстве. Его снова ввели в гипнотическое состояние и попросили вспомнить несчастный случай, вызвавший головную боль. Его провели через годы, и в конце концов он описал белый дом в Индии, свое падение в приямке, чернокожих людей в белых одеждах, порезанную кровоточащую голову. Ему сказали, что таких головных болей у него больше не будет. Проснувшись, он сказал, что головная боль прошла, и пересказал историю несчастного случая. 2 августа он сказал, что никогда в жизни не чувствовал себя лучше. 1 сентября его направили на морское судно.

Шоковая контузия, потеря сознания: судороги (воспоминание о детских судорогах): излечение с помощью гипноза.

Клинический случай 543. (Херст, март 1917 г.)

Новозеландец потерял сознание на несколько минут после сотрясения от снаряда большой мощности. Развились судороги, возникавшие по крайней мере один раз, а часто и несколько раз в день.

Что касается происхождения этих судорог, оказалось, что у солдата было несколько припадков после падения на голову в возрасте 8 лет. По мнению Херста, воспоминание об этих детских судорогах, вероятно, привело путем процесса самовнушения к судорогам от шоковой контузии.

Капитан Крэбтри загипнотизировал мужчину, внушив выздоровление. Припадки немедленно прекратились и больше не повторялись.

Рецидивирующий истерический мутизм. Спонтанное выздоровление через (а) 18 месяцев (довоенный инцидент). (б) Выздоровление под гипнозом за несколько минут.

Клинический случай 544. (Эдер, август 1916 г.)

Солдат, попавший в шахтную аварию за восемь лет до войны, потерял дар речи, когда погиб его брат, а затем спонтанно восстановил речь через 18 месяцев.

После взрыва снаряда в Галлиполи он снова онемел и оглох.

Шесть недель спустя он пришел к доктору Эдеру и в письменном виде возразил против лечения, заявив, что верит в методы природы. Бог уже отнимал у него голос и возвращал его. Эдер «довольно непочтительно» ответил письменно, что Богу потребовалось 18 месяцев, а он может сделать это за несколько минут. Впоследствии пациент согласился на лечение, и речь и слух были должным образом восстановлены в обещанное время, после чего доктор Эдер сказал ему, что, по сути, его врач был лишь инструментом Провидения.

Неврастенические симптомы: излечены повторным гипнозом.

Клинический случай 545. (Томблсон, сентябрь 1917 г.)

Рядовой, 24 лет, был госпитализирован с диагнозом «неврастения» 11 марта 1916 года. Он страдал от вертикальной головной боли; общей анальгезии, более выраженной с правой стороны (пациент левша); потери обоняния и вкуса, также более выраженной с правой стороны; пареза правой ноги с волочением стопы (старая «окопная стопа»); и бессонницы.

На следующий день Томблсон ввел его в гипнотическое состояние третьей стадии, и повторил это 13 марта, но безрезультатно.

14 марта в гипнозе была достигнута сомнамбулическая стадия, и на следующий день головная боль у мужчины значительно уменьшилась в результате предложенного внушения. Его снова загипнотизировали, и на следующий день, 16 марта, головная боль исчезла, и состояние мужчины в целом значительно улучшилось. В сомнамбулизме было внушено исчезновение анальгезии, и удалось заставить мужчину ходить без хромоты и без волочения правой ноги. На следующий день анальгезия значительно уменьшилась. В сомнамбулизме внушения были повторены.

18 марта мужчина сказал, что чувствует себя совершенно здоровым, что и подтвердилось при осмотре, за исключением того, что он еще не мог ощущать вкус абсолютно нормально с правой стороны. В сомнамбулизме было дополнительно внушено, что излечение является полным и включает чувство вкуса. Однако 25 марта ожидаемого улучшения вкуса еще не произошло, после чего в состоянии гипнотического сомнамбулизма были даны дополнительные внушения относительно вкуса. На следующий день вкус стал нормальным.

Относительно гипноза Томблсон говорит, что наиболее успешными случаями гипноза являются случаи психостении при шоковой контузии, но он получает очень хорошие результаты при гипертиреозе, а также при неврастении. Он доходит до того, что утверждает, что практически все случаи военной неврастении и психостении могут быть излечены и возвращены к работе, если лечение гипнотическим внушением применяется в разумные сроки.

Невротические симптомы: улучшение при повторном гипнозе.

Клинический случай 546. (Томблсон, сентябрь 1917 г.)

Рядовой, 32 лет, был переведен 15 апреля 1916 года в палату Томблсона из психиатрического отделения Коттонеры с диагнозом: психостения с парезом правой руки. Мужчина был очень подозрителен к врачам, меланхоличен, угрюм и склонен к слезам. Четыре года назад его лягнула лошадь, и у него остался вдавленный и очень болезненный рубец в правой теменной области. С момента той травмы правая сторона тела становилась все слабее, но рука была гораздо слабее ноги. Анестезия на правой стороне была практически полной. Наблюдалось истощение мышц правой руки, а кожа кисти и пальцев была тонкой и блестящей.

Перед переводом мужчину ввели в сомнамбулическое состояние с внушением счастья и уверенности в скором выздоровлении. Он прибыл в Валлетту 16 апреля в бодром настроении, заявив, что теперь его беспокоит только слабость. В сомнамбулизме было внушено исчезновение симптомов, и 17 апреля пациент был здоров, за исключением потери силы в руке и ноге. Ежедневные тренировки под сомнамбулизмом проводились в течение семи дней, с внушениями, направленными специально на паретичные мышцы. Затем он настолько поправился, что гипнотическое лечение было прекращено. 12 мая 1916 года пациент уехал в Англию здоровым.

Судороги, «джексоновские», и дисбазия: излечение с помощью гипноза.

Клинический случай 547. (Томблсон, сентябрь 1917 г.)

Рядовой, 18 лет, был госпитализирован 22 марта 1916 года с диагнозом «джексоновская эпилепсия» с выраженной функциональной походкой. У него только что было несколько припадков — два 20 марта, два 21 марта и несколько ранее. Он был дрожащим и не мог стоять. Сильная боль. Коленные рефлексы оживлены.

В анамнезе было падение в гавань в семь лет, сопровождавшееся кровотечением из носа и ушей и потерей сознания на неделю. Судороги с вовлечением лица, руки и ноги, сопровождавшиеся потерей сознания, повторялись до двенадцати лет. За пять месяцев до поступления он перенес цереброспинальный менингит. В феврале в Салониках он переболел пневмонией.

23-24 марта солдата загипнотизировали до третьей стадии, но у него было два припадка. Было выявлено «странное ощущение в большом пальце правой ноги», которое было устранено внушением. 26-27 марта пациент смог ходить с типичным функциональным расстройством. В сомнамбулизме внушения были повторены, но вечером 27 марта появились еще два судорожных припадка. В сомнамбулизме он объяснил, что «обошел» торможение ауры.

В ночь на 2 апреля произошло два судорожных припадка. 5 апреля мужчину ввели в сомнамбулическую стадию, которая должна была длиться три дня. В ночь на 6 апреля наблюдалось, что он был беспокоен в течение часа, с некоторым подергиванием правой стороны лица, однако припадка не последовало. Утром 8 апреля пациент проснулся, чувствуя себя хорошо. Его снова ввели в сомнамбулизм на два дня. Однако два часа спустя начался припадок. Он был немедленно остановлен внушением, но пациент проснулся. Его оставили бодрствовать на остаток дня. 9 апреля, сомнамбулизм: внушения повторены; сон должен был длиться два дня. В тот вечер начался легкий припадок, который был немедленно остановлен внушением, пациент проснулся 11 апреля в состоянии начала еще одного припадка, остановленного внушением.

В дальнейшем припадки больше не повторялись. 12 мая 1916 года здоров.

Агорафобия: излечение с помощью гипноза.

Клинический случай 548. (Херст, 1917 г.)

Капитан был (вместе с одним лейтенантом) единственным выжившим среди офицеров своего батальона при Ипре. Капитан получил орден «За выдающиеся заслуги» за свое доблестное поведение при спасении остатков батальона. Теперь он чувствовал, что никогда больше не сможет взять на себя ответственность и что опозорит себя, если когда-нибудь окажется в опасности. У него развился ужасный страх открытых пространств, и он становился все более подавленным. Когда он услышал, что готовится атака при Нев-Шапель, у него случился срыв, но он сумел пережить первый день битвы. Вечером он чувствовал себя хуже, чем когда-либо, чувствовал, что не может вынести еще одного дня боев, был отправлен домой и прибыл в состоянии истощения и чувства позора. По ночам ему снились кошмары. Отдыха было недостаточно для восстановления уверенности. За гипнозом последовало быстрое улучшение, и мужчина вскоре смог вернуться к службе.

Относительно агорафобии см. Раздел А, XI, Психопатозы, а также случай клаустрофобии Штайнера (182), в котором снаряды были предпочтительнее безопасности в туннеле.

Стресс на Восточном фронте; сердечные приступы; целлюлит: в период выздоровления — тремор рук. Лечение в конечном итоге путем принуждения и изоляции.

Клинический случай 549. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Младший офицер, 24 лет, в гражданской жизни студент-математик, имел серьезную наследственную отягощенность с обеих сторон (отец — алкоголик; дед по материнской линии — жертва «тяжелого нервного заболевания»). В детстве он развивался нормально и был хорошим студентом. Он служил добровольцем с 1911 по 1912 год, но в 1913 году на учениях его пришлось освободить от службы из-за «нервного сердца» и затрудненного дыхания.

Однако с началом войны он был призван в армию и подвергся огромному напряжению в восточной кампании; в конце ноября его отправили в обоз из-за сердечных приступов. Вслед за этим у него развился целлюлит с фурункулезом, а в начале декабря началось нагноение всей правой большеберцовой кости. Он лечился в госпитале и медленно поправлялся.

В начале марта 1915 года, без видимой внешней причины, сидя в кафе, выздоравливающий офицер почувствовал судорогу в правой руке, за которой последовали сильные движения руки вправо и влево. Его лечили бромидами, но безуспешно. Тремор становился более выраженным, а затем время от времени снова ослабевал. Электрическое лечение усилило дрожание до максимальной степени. 27 апреля пациента доставили в нервный госпиталь в Йене.

Пациент был тучным и мускулистым мужчиной среднего роста, с очень маленькими ушами и плохо развитыми, приросшими мочками, синдактилией второго и третьего пальцев обеих стоп; рефлексы повышены; выраженный дермографизм; статический мелкий тремор с быстрыми колебаниями. Тремор переходил в положительный тонус, если рука и кисть были вытянуты горизонтально. Лицо и грудь легко краснели.

Всякий раз, когда выполнялось любое другое произвольное движение (даже легкие движения пальцами левой руки или правой или левой стопы во время лежания в постели), этот правосторонний судорожный тремор немедленно исчезал. Движения также можно было заставить исчезнуть легкими поворотными движениями головы или языка. Более того, когда внимание отвлекалось, например, при чтении, тремор прекращался. Когда пациент интенсивно думал о какой-либо математической задаче, он мог остановить свое дрожание. Хватка левой руки была сильнее, чем правой. В позе Ромберга наблюдалось заметное покачивание влево и назад.

Субъективно пациент ни на что не жаловался, кроме ограниченной головной боли в левой теменной области и сна, прерываемого страшными снами. Сначала состояние оставалось неизменным. Было много бессонницы, и малейший шум вызывал испуг. Головные боли в дневное время также вызывались любым шумом, и эти головные боли локализовались в левой теменной области. Тремор правой руки сохранялся, за исключением случаев, когда он заставлял его прекратиться, как упоминалось выше. Он мог хорошо писать левой рукой. Он барабанил левой рукой по столу, пока тремор правой руки не исчезал. Он мог играть на пианино, сначала играя левой рукой, пока правая не успокаивалась. Он был очень раздражительным человеком, впадающим в гнев и крайнюю нецензурную брань по малейшему поводу, и было очень трудно привести его к какому-либо упорядоченному занятию или настойчивости в терапевтических мерах. Они состояли из ванн, массажа и гимнастики, но оказались совершенно бесполезными.

Поскольку парень становился все более невыносимым, а 27 мая около 9 часов вечера он нарушил покой всего госпиталя сильным приступом брани, его поместили в отдельную палату в психиатрическом отделении. Его уложили в постель, отрезали от всякого общения с другими и заставили выполнять упражнения.

Два дня он был угрюмым, сварливым и упрямым, но затем полностью изменил свое поведение; стал дружелюбным и послушным. Тремор полностью исчез.

Пять дней спустя он смог выполнять все активные гимнастические упражнения с большой энергией и без малейшего нарушения в правой руке. На момент составления отчета он работал в саду.

Пять недель полевой службы: потеря речи. Излечение с помощью вербального и электрического внушения за три недели.

Клинический случай 550. (Шольц, декабрь 1916 г.)

Гренадер, 21 года, здорового происхождения, телосложения и привычек, потерял дар речи 15 апреля 1916 года, через пять недель после выхода в поле. 5 мая обследование показало, что он хорошо упитанный здоровый мужчина (живые рефлексы и легкий дермографизм), способный общаться только знаками и письмом. Ларингоскопия показала почти полную неподвижность обеих голосовых связок, которые находились в кадаверическом положении, как при параличе возвратных нервов. При попытке произнести гласные «а» и «и» связки дрожали, но не могли сблизиться. Усилие пациента заговорить было таким, что его голова быстро становилась темно-красной, а со лба лил пот.

Упражнения для речи были начаты путем пропускания электрического тока через гортань во время процесса ларингоскопии. Тем временем пациента уверяли, что его гортань здорова и что он скоро снова научится говорить. На первом сеансе пациент почувствовал, что может кашлять вслух.

Через несколько дней пациент смог довольно хорошо произносить отдельные гласные, а затем его заставили продолжать с такими словами, как «Анна», «Отто», «Ура». Голосовые связки стали двигаться лучше. Утомляемость была характерной чертой первых процедур, до такой степени, что слова, которые можно было произнести в первой части сеанса, терялись к концу.

Гренадер усердно принялся повторять снова и снова слова, которые он выучил, и приходил к сестре, сияя от радости своему успеху. Через десять дней он снова смог говорить идеально, хотя и производил впечатление легкого заикания. После трехнедельного пребывания в госпитале он был выписан здоровым и годным к службе.

Удар прикладом винтовки по правой стороне головы; старая рана правого бедра: истерическая правосторонняя гемиплегия и глухонемота. Лечение фарадизацией: возвращение речи и улучшение слуха. Полное выздоровление с помощью внушения. Истерические СУДОРОГИ развились путем ГЕТЕРОСВНУШЕНИЯ от судорожного соседа.

Клинический случай 551. (Аринштейн, 1915 г.)

Российский капрал, 21 года, потерял сознание 13 сентября 1915 года от удара прикладом винтовки, пришедшегося по правой стороне головы. Через короткое время он пришел в себя. Его осмотрели в госпитале в начале октября, и помимо небольшой кожной раны головы, были признаки раны на передней поверхности бедра. Наблюдался паралич правой руки и правой ноги, а также анестезия всей правой стороны тела, лица и даже языка. Были также боли по всей правой стороне тела. Брюшные рефлексы присутствовали с обеих сторон; сухожильные рефлексы были избыточны на гемиплегической стороне; патологических рефлексов любого рода не было. Слух пациента был снижен, и он не мог говорить вообще, хотя прекрасно понимал речь других.

Речь вернулась после одного сеанса внушения с фарадизацией горла. Слух начал улучшаться. Внушаемость пациента была благоприятным фактором в его излечении, но были и некоторые неблагоприятные моменты. Однажды он увидел, как у соседа начались судороги, и у него самого начались судороги. Эти истерические судороги продолжались. По мнению Аринштейна, такие нежелательные осложнения появляются в условиях крайней скученности госпитальных больных, страдающих от шоковой контузии. Прогрессивные сеансы психотерапии привели к исчезновению всех признаков паралича, и на момент составления отчета инвалидности не было, за исключением того, что полная подвижность руки еще не была восстановлена.

Шоковая контузия и погребение; лабиринтное заболевание с одной стороны: ГЛУХОНЕМОТА. Излечения, рецидивы и окончательное излечение с помощью общей анестезии, более чем через четыре месяца после контузии.

Клинический случай 552. (Доусон, февраль 1916 г.)

Рядовой, 30 лет, прослужил 12 лет. 8 июля 1915 года он был частично засыпан снарядом, который убил двух его товарищей.

При поступлении в госпиталь он произнес несколько предложений, но был глух, а на следующее утро не мог ни говорить, ни читать, и не принимал пищу в течение 36 часов после этого.

Поступив в госпиталь Короля Георга 18 июля, он был в состоянии ступора, но бурно вздрагивал, если к нему прикасались, знаками показывал свои потребности, не проявлял интереса к окружающим и сопротивлялся попыткам его разбудить. Признаков органического заболевания у него не было. По-видимому, он был нервным ребенком, с кошмарами и припадками.

24 июля ему дали газ для удаления зуба, отчасти в надежде, что к нему вернется речь; но хотя он бурно сопротивлялся, он не издал ни звука. К этому времени он стал довольно смышленым по-детски, радуясь встрече со своим маленьким сыном, но не обращая внимания на жену. Впоследствии выяснилось, что он ее не узнал.

Теперь началась фонация шепотом. Затем последовал рецидив, и в течение недели или более он не принимал пищи. Такие рецидивы с раздражительностью, гипобулией и упорными запорами повторялись; но улучшение наступало медленно. Он стал способен читать короткие печатные слова, а позже и рукописный текст.

Еще месяц улучшений не было, он пал духом и потерял волю к выздоровлению, оживляясь только тогда, когда ему предлагали поездку на автомобиле или что-то еще приятное. 18 сентября его против воли перевели в вспомогательный госпиталь.

1 ноября его привезли обратно в госпиталь Короля Георга, возбужденного, кричащего, сопротивляющегося и явно пьяного. В день отпуска из госпиталя для выздоравливающих он приехал в Лондон и в алкогольном возбуждении начал смеяться и разговаривать. Морфий не уменьшил его буйство. Он настаивал на встрече с врачом, чтобы сообщить ему хорошие новости. Слух был все еще снижен, хотя, если отвлечь внимание, на некоторые вопросы давались прямые ответы. Последовал сон.

На следующий день он говорил идеально, но ничего не слышал. В течение трех недель прогресса не было, хотя иногда он улавливал звуки. Теперь он стал бодрым и приятным, потерял всякую раздражительность и угрюмость. Гальванический и фарадический ток не оказывали влияния на уши.

27 ноября, после тщательной подготовки для усиления внушающего эффекта, пациента оставили в постели и дали газ и эфир до исчезновения роговичного рефлекса. Когда он приходил в себя, врач крикнул, что теперь он хорошо слышит. Он был охвачен радостью и у него начались истерические судороги. Он мог слышать, но только правым ухом. На самом деле, обследование левого уха показало признаки лабиринтной глухоты. Его перевели на службу внутри страны.

Относительно эфиризации при функциональной глухоте и мутизме Ниниан Брюс утверждает, что эфир более удовлетворительный, чем хлороформ. Потеря сознания в случаях глухоты и мутизма должна быть относительно небольшой, и пациента следует внезапно привести к осознанию того, что он говорит. Выход из хлороформной анестезии, по словам Ниниана Брюса, слишком медленный, чтобы пациент мог уловить тот момент, что он теперь говорит и слышит, хотя ранее был нем или глух. Неудача с этим методом — плохая вещь для пациента, так как он теряет доверие к методу, после чего приходится прибегать к какому-то другому методу.

Относительно эфиризации при глухонемоте см. технику Ниниана Брюса в Клиническом случае 553. У Пенхэллоу есть случай, в котором во время первичной эфиризации пациент громким голосом пересказал всю историю своей потери речи. Было обнаружено, что он восстановил речь и слух после выхода из эфира.

Относительно анестезии газом: Абрахамс использовал закись азота для лечения истерической параплегии. Проктор также сообщает об использовании легкой эфирной анестезии для вызова голоса у функциональных немых.

Шоковая контузия, функциональная глухота (пять месяцев). Тест «Да-Нет». Излечение внушением при выходе из эфирной анестезии.

Клинический случай 553. (Брюс, май 1916 г.)

Солдат был доставлен в Королевский госпиталь Виктории в Эдинбурге, полностью глухой на левое ухо. Он неоднократно находился под артиллерийским обстрелом во Франции и в конце концов был сбит с ног и потерял сознание от взрыва снаряда слева от него. Он не помнил шума взрыва или чего-либо еще, пока не оказался в госпитале. После взрыва он начал заикаться, и заикание усиливалось. Обследование уха показало, что глухота была функциональной. Ему дали эфир, и когда он был под наркозом, его спросили, слышит ли он что-нибудь, сказанное в правое ухо. Он сказал: «Да». С закрытым правым ухом его спросили, слышит ли он, когда говорят в левое ухо. Он сказал: «Нет». Этот тест повторяли несколько раз. Закрыв правое ухо, он назвал свое имя, полк и т. д. в ответ на вопросы, прошептанные в его левое (ранее глухое) ухо. Было указано на несоответствие. Теперь его внезапно разбудили. Он истерически смеялся от радости по поводу своего выздоровления.

Но на следующее утро он снова был совершенно глух на левое ухо. Нарывы и электричество не принесли пользы. Однако он был озадачен своим состоянием.

Через две недели ему снова дали эфир и добавили немного хлороформа. Тест «да-нет» снова был положительным. Ему позволили постепенно отойти от хлороформа, но теперь он потерял воспоминания о том, что произошло. Левое ухо оставалось глухим. Снова дали эфир. Его попросили закрыть правое ухо пальцем. Отвечая на вопросы, адресованные его левому уху, он был внезапно разбужен и немедленно сказал, что слух вернулся. Это возвращение оказалось постоянным. Он вернулся в свое депо. В разговорах под эфиром заикания не было. Он был полностью глух на левое ухо в течение пяти месяцев.

Удар прикладом винтовки по шее: афазия, правосторонняя гемиплегия и гемианестезия, и особенно (здесь МЕДИЦИНСКОЕ внушение) тризм: выздоровление с помощью анестетика и внушения.

Клинический случай 554. (Аринштейн, сентябрь 1915 г.)

Российский солдат получил удар прикладом винтовки по голове и шее, в результате чего развился паралич правой руки и ноги с потерей речи. После возбуждения, испытанного пациентом, когда его демонстрировал студентам покойный профессор М. Н. Жуковский в неврологической клинике Военно-медицинской академии, развился тризм.

Пациент провел год в различных госпиталях, причем самые разнообразные методы лечения с помощью лекарственной терапии, электричества и внушения не давали результатов. Пациента приходилось кормить преимущественно через нос и прямую кишку, хотя небольшие количества жидкости вводились через рот через отверстие, образовавшееся в результате выпадения одного зуба на верхней челюсти. Пациент сильно истощился и ослабел и 29 октября 1915 года был доставлен в нервное отделение госпиталя.

У него наблюдался вялый паралич левой руки и ноги, вместе с анестезией, анальгезией и термоанестезией всей левой стороны головы, крайняя общая атрофия мышц, несколько более выраженная на парализованной стороне. Температура парализованной половины тела не была понижена. Коленный или ахиллов рефлекс не вызывались ни на пораженной, ни на здоровой стороне (общее истощение?). Брюшные и яичниковые рефлексы живые. Зрачки хорошо реагировали на свет. Роговичные рефлексы живые. Шея была искривлена влево, а голова наклонена несколько вниз и влево; слух на левой стороне нарушен. Челюсти нельзя было открыть даже с величайшим усилием. Реакция Вассермана отрицательная.

Пациент считал себя неизлечимым. Случай Первса Стюарта, в котором использовались хлороформ и закись азота, лег в основу лечения Аринштейна. Пациенту было предложено согласиться на наркоз с условием, что его не будут оперировать. Его согласие было получено; при содействии других 6 ноября был введен хлороформ. Стадия возбудимости была выражена нечетко. Всего было использовано 8 г хлороформа капельным методом. Тем не менее, даже при слабой начальной возбудимости, пациент стал способен на некоторые движения парализованной рукой и ногой. При открытии рта пациент зевал, но не издавал ни звука. Между челюстями была вставлена резиновая вставка, и при пробуждении пациенту дали увидеть собственными глазами, что его челюсти открыты и что, следовательно, пища может вводиться через рот. При повторении наркоза было использовано всего 5 г хлороформа, и стадия возбудимости на этот раз была выражена лучше. Чтобы усилить движения в парализованных конечностях, был принят метод укола пациента булавкой на неповрежденной половине тела, при этом неповрежденные рука и нога удерживались ассистентами в горизонтальном положении. Затем пациент совершил рефлекторные защитные движения в парализованных конечностях, особенно в руке. В этот момент наркоз был приостановлен, и раздражение булавкой продолжалось до возвращения сознания. В этот момент внимание пациента было обращено на исчезновение паралича и его восстановленную способность двигать парализованными конечностями.

С того времени состояние пациента претерпело резкий переход. Искусственное питание стало ненужным. Пациент ел через рот; рот открывался с помощью рычага из маленькой палочки, которую пациент держал между зубами. Речь вернулась постепенно. При чтении вслух пациент помогал движениям своих губ руками. На момент составления отчета пациент хорошо говорил, нормально ел, прибавил в весе и с некоторым усилием мог садиться и даже стоять и ходить. Все это было достигнуто за относительно короткое время после целого года паралича.

Автор чувствовал, что успех, достигнутый в этом случае, дает ему право использовать тот же метод, когда причиной не была контузия.

Десять месяцев полевой службы; тяжелое ЛИХОРАДОЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Впоследствии истерическая ТРИПЛЕГИЯ, МУТИЗМ, реакции «прыгающего Джека» на стимуляцию стоп. Излечение с помощью анестезии, вербального внушения, фарадизации неба.

Клинический случай 555. (Аринштейн, сентябрь 1915 г.)

Российский рядовой, 30 лет, доставленный в полевой резервный госпиталь 20 июня 1915 года, был в тяжелом состоянии с диагнозом «тиф». К концу июня общее состояние улучшилось, и температура упала.

9 июля состояние ухудшилось; находясь в компании санитара в уборной, он внезапно упал без сознания, с параличом обеих стоп и левой руки. Вскоре после этого он потерял дар речи. С 30 сентября по 19 октября он лежал в полевом госпитале; но затем был переведен в нервный госпиталь с диагнозом: судорожный паралич и афазия. При поступлении — полный паралич обеих ног и левой руки; потеря речи и афония (речь понимал). При прикосновении к стопе развивались сильные судороги с ногами, быстро разводимыми в стороны и сводимыми вместе, наподобие танцующих игрушек. Рот был перекошен влево. Хотя он молча открывал рот и делал быстрые движения нижней челюстью, он не мог произнести ни единого звука, ни гласного, ни согласного. Левосторонняя гипалгезия. Гипестезия кожи кисти и слизистой оболочки языка. Коленные рефлексы отсутствовали из-за напряжения мышц ног. Реакция Вассермана отрицательная.

Анамнез показал, что речь пациента была неправильной и невнятной с детства. Более того, в 1908 году, рубя дрова в лесу, он упал под сани и повредил левую руку, которая с тех пор полностью не восстановилась. Он добровольно пошел на войну.

Психогенный характер заболевания казался ясным. За внушением последовал эфирный наркоз, во время которого при уколах булавкой на здоровой стороне пациент совершал защитные движения парализованными руками, а также двигал обеими ногами. Речь не вернулась ни во время, ни сразу после наркоза, хотя пациент издавал неопределенные звуки. Речь была восстановлена в тот же день, 7 сентября, с помощью вербального внушения и фарадической щетки, примененной к небу. Пациент сразу начал говорить ясно и отчетливо, читал свой молитвенник и подробно и детально описывал, как он пошел на войну. С того момента судорожные движения в стопах исчезли, область анестезии на левой стороне сузилась, речь была окончательно восстановлена, и пациент начал двигать стопами и, наконец, начал ходить после шести месяцев паралича. До того времени никакое медицинское лечение не имело ни малейшего эффекта. Попытка механически остановить подергивания даже временно с помощью гипсовых повязок была безуспешной. Во сне подергивания прекращались, но при пробуждении, еще до возвращения полного сознания, подергивания возобновлялись. Любопытно отметить, что при засыпании под анестетиком пациент всегда издавал один и тот же вид криков: «Помогите, вон идут немцы! Они стреляют! Русские, не сдавайтесь!»

Относительно хлороформной анестезии Миллиган отмечает, что лечение следует проводить в тихой, отдельной комнате, при медленном введении хлороформа и внушениях, сделанных анестезиологом во время оптимальной фазы для внушения — как раз перед стадией непроизвольного сопротивления.

Шоковая контузия; потеря сознания: мутизм и музыкальная алексия. Излечение с помощью анестезии.

Клинический случай 556. (Проктор, октябрь 1915 г.)

Рядовой, 23 лет, был доставлен в госпиталь герцогини Коннотской в Таплоу из Галлиполи 10 сентября 1915 года. Позади этого человека взорвался снаряд. Его подобрали без сознания, и он оставался в таком состоянии около суток. Он пришел в себя без способности говорить. Церебрация сначала была медленной, но неуклонно улучшалась.

Мужчина был профессиональным музыкантом. Любопытно, что, хотя его способность читать обычный печатный текст была такой же хорошей, как и раньше, его чтение музыки было утрачено вместе с речью.

20 сентября его ввели в эфирный наркоз, но, будучи флегматичного типа, он не был легко возбудим и перенес анестезию очень спокойно. Однако после настойчивых усилий его удалось заставить говорить. Способность читать музыку вернулась вместе с голосом. Он был выписан 4 октября 1915 года.

Относительно использования анестетиков для лечения глухонемоты Колин Рассел скорее не одобряет этот метод на том основании, что не предпринимается попыток добраться до подлинного патогенеза случая и что, соответственно, может существовать тенденция к рецидиву.

Относительно своеобразной музыкальной алексии см. обсуждение в Клинических случаях 353 и 450 о спутанности сознания и амнезии. Наиболее высокоселективные амнезии были обнаружены в случаях спутанности сознания. Однако Клинический случай 556 был профессиональным музыкантом, и эффект мог быть высокоспециализированным внушением. См. также Клинический случай 369 Фейлинга о дифференцированном музыкальном расстройстве. Мотт использовал сохраненное знание тонов как путь подхода в некоторых случаях мутизма.

Шоковая контузия; погребение (24 часа?); потеря сознания, 13 дней: Глухонемота. Хлороформный наркоз вылечил глухоту (!), но не мутизм.

Клинический случай 557. (Градениго, март 1917 г.)

Итальянский пехотинец был засыпан под горой Зебио после взрыва снаряда. Через 24 часа его нашли и откопали. Он оставался без сознания 13 дней и вышел абсолютно глухим и немым.

В госпитале он был заметно подавлен и очень легко плакал, когда с ним разговаривали. Барабанная перепонка потеряла чувствительность к боли. Что касается речевого механизма, гортань оказалась в норме. Все движения мягкого неба, языка и голосовых связок могли выполняться нормально. Язык был анестезирован к прикосновению, но вкусовая функция была полностью сохранена. Щеки и различные части лица также были анестезированы к прикосновению, и мочки ушей можно было даже проколоть большими булавками без реакции со стороны пациента.

Он пытался произносить губные звуки, быстро открывая и закрывая губы; но выдыхательное движение было слишком слабым, и не было произведено ни единого звука.

По просьбе пациента его подвергли хлороформированию. Во время очень бурной фазы возбуждения он издавал стонущие звуки. Наркоз, однако, не положил конец мутизму, так как можно было издать лишь несколько нечленораздельных звуков, и то только после больших усилий. Любопытно, однако, что хлороформный наркоз заставил глухоту исчезнуть полностью. По настойчивой просьбе пациента был дан еще один наркоз, но он остался без результатов, и на момент составления отчета пациент, хотя и выглядел бодрым и смышленым, все еще оставался немым.

Лечение двух клинических случаев.

Клинические случаи 558 и 559. (Смайли, апрель 1917 г.)

Солдат находился в составе группы подрывников, когда разорвался снаряд. Он пришел в себя на перевязочном пункте и был отправлен в Салоники, будучи глухим, немым и страдая от нервного тика. Спустя два месяца попытка гипноза не удалась; фарадизация голосовых связок также не дала результата.

Однажды ночью пациенту приснилось, что если его вырвет, он сможет говорить. Ипекакуана вызвала рвоту, но речь не восстановилась. Тем не менее пациент попросил вторую дозу, и в ожидании ее издал восклицание, которого, однако, сам не услышал. Тем временем доктор Смайли пытался загипнотизировать второго солдата, немого, но не глухого. Семь месяцев назад блиндаж этого человека был разрушен прямым попаданием, после чего у пациента началась сильная дрожь, но рвота появилась лишь неделю спустя. Затем его отправили в госпиталь, и голос постепенно пропал. Он страдал от сильных головных болей и спазматических движений рук и ног. Внушение оказалось бессильным, и пациенту неожиданно дали эфир. Находясь под действием эфира, он несколько раз невнятно произнес: «О боже, о боже». По-видимому, другой врач уже пытался вылечить пациента от немоты путем удаления зубов без анестезии.

Пока эта терапия проводилась с немым солдатом, глухонемой исчез. По-видимому, запах газа заставил его укрыться на крыше флигеля. На следующий день голос и слух полностью восстановились, частично от шока, а частично благодаря внушению.

К пациенту, которому давали эфир, голос не вернулся, но исчезли спазматические движения и бессонница. Неделю спустя эфир ввели снова, при этом пациента привязали; когда он начал приходить в себя, была применена фарадизация головы и лица. Вскоре после этого голос у пациента восстановился, и он сохраняется до сих пор.

Осколочное ранение: истерическая дисбазия вследствие контрактуры. Многие методы лечения неэффективны. Успех достигнут с помощью «новой меры», например, стоваина.

Клинический случай 560. (Клод, март 1917 г.)

15 декабря 1915 года сержант получил ранение осколком снаряда в надлобковую область, что привело к образованию крупной гематомы в промежности (осколок виден на рентгеновском снимке). В течение года мужчина лечился в центре физиотерапии, а затем в неврологическом центре, где было выявлено неправильное положение правого бедра, сохранявшееся в состоянии экстензорной ротации и абдукции. Пациент передвигался на костылях, широко расставив ноги и балансируя корпусом.

После перевода в Бурж была выполнена интраспинальная инъекция стоваина (после извлечения 2–3 куб. см жидкости вводился 1 куб. см стоваина концентрацией 0,07 на куб. см, смешанный со спинномозговой жидкостью). Это уменьшило контрактуру и позволило пациенту поставить ноги параллельно. Затем их зафиксировали бинтами в параллельном положении. Через два дня повязки сняли, и конечности не вернулись в прежнее неправильное положение. Вскоре мужчина смог ходить с тростью; прогресс был быстрым. Этот человек очень хотел вылечиться и отказывался от комиссования, веря в свое выздоровление; он был награжден медалью и военным крестом. Простая двигательная переобучающая терапия в руках компетентных специалистов не дала эффекта. Новый вид меры, такой как стоваин, оказался успешным.

Относительно «новых мер» при истерии см. пункты в клиническом случае 516. См. также замечания об излечении с помощью люмбальной пункции в клиническом случае 488.

Погребение заживо: истерическая дисбазия. Лечение стоваиновой анестезией.

Клинический случай 561. (Клод, март 1917 г.)

Шассер, погребенный заживо 24 июня 1916 года, имел ряд общих симптомов, по-видимому, выздоровел и получил семидневный отпуск домой. В пути он почувствовал боль в животе, которую списал на тряску в вагоне. Внезапно он ощутил дрожь в ногах при разгибании. Он сошел с поезда и обратился в госпиталь, где был поставлен диагноз радикулярных и спинальных поражений. Два месяца спустя его направили к Клоду, который обнаружил, что пациент может ходить, только согнув колени. Если его просили встать и разогнуть ноги в коленях, начиналась дрожь, напоминающая эпилептоидную трепидацию. Даже в горизонтальном положении возникала та же клоническая трепидация, которая прекращалась, только если пациент сгибал ноги в коленях.

Однако никаких признаков органического поражения обнаружить не удалось. Наблюдалась анальгезия, ограниченная областью лодыжек. Психофизиотерапевтическое лечение было безрезультатным. 28 января 1917 года был применен метод инъекции стоваина. После наступления анестезии выяснилось, что спастическое состояние все еще можно вызвать путем разгибания ног; но через полчаса после инъекции спастическое состояние вызвать уже не удавалось. Пациенту показали, что трепидация устранена. В период восстановления чувствительности ноги постоянно двигались, и пациенту постоянно внушали, чтобы он совершал движения самостоятельно. Он убедился в своей способности двигаться. Клонуса больше не было. Пациент оставался весь день в постели без эпилептиформных движений. На следующий день он жаловался лишь на слабость в ногах, и его заставили ходить без судорожных треморов. В течение следующих нескольких дней он начал ходить с тростью, позже без поддержки, и контрактуры больше не возникали, за исключением кратковременных в левой ноге, если пациент ходил слишком долго. Он покинул госпиталь излеченным.

Глухонемота при шоковой контузии: психическое лечение.

Клинический случай 562. (Беллен и Верне, январь 1917 г.)

Солдат колониального полка 14 августа 1916 года был направлен на эвакуационный пункт с диагнозом «глухота вследствие шоковой контузии, не пригоден к службе». Пациент просил говорить с ним очень громко, так как он не слышал, а сам говорил шепотом. Он постоянно следил за губами собеседников и двигал своими, как будто произнося слова.

Четырнадцать месяцев назад, в июне 1915 года, рядом с ним разорвался снаряд. После пребывания в нескольких госпиталях его направили в оториноларингологическое отделение, где ему проводили переобучение слуха и обучали чтению по губам. Вскоре стало понятно, что он может слышать и без чтения по губам, и его заверили, что он может быть излечен немедленно, но, естественно, он не был убежден. Он предъявил тщательно подшитый документ, гласящий: «атрофический озенозный ринит, глухота вследствие лабиринтного шока после взрыва снаряда, слух снижен на 60 процентов справа, на 30 процентов слева».

Тем не менее была начата энергичная психотерапия, и в отсутствие электричества применялись подкожные инъекции эфира. Таких пациентов всегда удавалось вылечить, и препарат, вводимый под кожу — не опасный, но крайне болезненный — должен был его вылечить! Это лечение проводилось в блиндаже, достаточно близко к линии фронта, чтобы ежедневно подвергаться обстрелу. Пациенту дали время на размышление, и в конечном итоге он согласился на шанс излечиться. Его призывали мужественно переносить боль, глубоко дышать и повторять слово все громче и громче. В конце концов его заставили говорить нормально и, в конечном итоге, громко кричать. Теперь он был крайне удивлен и в своем изумлении забыл о глухоте. Он сказал, что с момента несчастного случая никогда не говорил и не слышал, что был глухонемым с первого месяца болезни и что последние три месяца мог говорить только шепотом.

За ним следовало понаблюдать несколько дней, чтобы подтвердить излечение. В переполненном блиндаже это было невозможно, и нельзя было рисковать его побегом. Оставленный на ночь, на следующий день он снова оказался неспособным слышать и говорил тем же голосом, что и раньше.

Теперь его сочли либо преувеличивающим, либо симулянтом. Ему дали полчаса на упражнения для голоса и сказали, что он должен добиться успеха, если только он не симулянт. По истечении получаса обнаружилось, что он сбежал. Дивизионный хирург отправил его обратно с приказом направить в отологическое отделение для обследования. Отологическое отделение выявило атрофический озенозный ринит, нормальную гортань, идеальный слух. Ему провели «психическое рентгеновское обследование», а также извлекли несколько электрических искр из области шеи. После этого он начал говорить громким голосом и нормально слышать. 30 августа он был выписан полностью излеченным и вернулся в свой полк.

Относительно лечения глухонемоты средствами, отличными от псевдоопераций и анестезии, см. замечания в клиническом случае 556 касательно мнения Колина Рассела о том, что анестезия не затрагивает истинный генезис случаев. Относительно обучения чтению по губам глухонемых с шоковой контузией см. дискуссию в клиническом случае 580.

Брахиальная моноплегия. Излечение с помощью электрического внушения (врач с скучающим видом, лаконичный и авторитетный).

Клинический случай 563. (Адриан и Йелланд, июнь 1917 г.)

Адриан и Йелланд имели возможность лечить офицера с персистирующим функциональным параличом руки, который успешно противостоял гипнозу, психоанализу, отдыху, массажу, анестезии эфиром и болезненному электрическому лечению.

Этот пациент кое-что знал о функциях мозга и был готов исчерпывающе обсуждать свое состояние. Однако ему сказали, что он пришел, чтобы вылечиться, и что природа его излечения будет объяснена ему позже. Без дальнейших обсуждений были быстро картированы моторные зоны коры. Измерения повторялись вслух, чтобы впечатлить и озадачить пациента. Его заверили, что как только фарадически будет стимулирована зона плеча в коре, он сможет поднять плечо, а затем восстановится и остальная часть руки. Затем к скальпу на несколько мгновений приложили чрезвычайно слабый фарадический ток, после чего ему приказали пошевелить плечом. Он сделал это немедленно. Через несколько минут весь паралич исчез, и пациент смог поднять 30 фунтов. Адриан и Йелланд полагают, что успех здесь был во многом обусловлен тем, что пациенту не позволили обсуждать случай или критиковать лечение заранее.

Важно, чтобы пациент был убежден, что врачи понимают случай и могут его вылечить. Никакой физический признак не должен исследоваться так, будто он интересен или неясен. Культивируется отношение «легкой скуки, порожденной полным знакомством с расстройством пациента». Если случай демонстрируется, он должен демонстрироваться «как идеальный пример» типа случая, который излечивается за пять минут соответствующим лечением. «Скорость и авторитетная манера — главные факторы в процессе переобучения».

Относительно психоэлектрического лечения см. книгу Йелланда, опубликованную во время подготовки этого сборника к печати: «Истерические расстройства военного времени», 1918 г.

Брахиальная моноплегия после использования перевязи при ушибе или ранении. Техника электрического внушения и быстрого переобучения.

Клинический случай 564. (Адриан и Йелланд, июнь 1917 г.)

Адриан и Йелланд приводят следующий типичный случай паралича руки как очень частую и очень излечимую форму военной невропатии, возникающую, как правило, после легкого ранения или ушиба, требующего использования перевязи. Пациент, получив легкое ранение предплечья, месяцами имел бесполезную руку, которой мог лишь слегка пошевелить в плече при приложении сверхчеловеческих усилий. Иногда он мог сгибать пальцы на небольшой угол. Наблюдалась полная анестезия кисти и руки по типу «длинной перчатки». На эту анестезию не жаловались, и ее могли не заметить, пока врач не внушил ее пациенту. Однако полезно выявить анестезию ввиду применяемого лечения. Атрофии мышц не было; потеря чувствительности была типичной для истерической анестезии; также вся рука не могла быть вовлечена травмой, которая не затронула плечо и плечевой пояс.

Пациенту сказали, что ему очень повезло отделаться такой легкой травмой; его рука должна быть исправлена за пять минут применением особой формы электричества. Затем его заставили сесть на большой электрод-прокладку, соединенный с индукционной катушкой; другой вывод соединен с проволочной щеткой. Первым эффектом, сказали ему, будет возвращение чувствительности в предплечье; сила вернется вместе с чувствительностью. Проволочную щетку с довольно сильным током провели вниз по предплечью от локтя до запястья. Ему сказали, что теперь он чувствует до запястья, и использовали булавку, чтобы убедить его, что он действительно чувствует. Если бы он не почувствовал укол булавкой, силу тока увеличили бы до тех пор, пока он не почувствовал бы. Затем таким же образом обработали кисть.

Теперь ему сказали, что, поскольку чувствительность к руке вернулась, сила движения вскоре восстановится. Адриан и Йелланд отмечают, что миряне, по-видимому, считают, что потеря силы и потеря чувствительности неразрывно связаны. Электрод теперь использовали для вызова сокращения мышц. В этих обстоятельствах рука будет использоваться нерешительно, с видом больших усилий; но пациент тем не менее убежден, что сила возвращается.

«Быстрое переобучение следует немедленно. Ему не дают времени на раздумья, но побуждают двигать рукой все сильнее и сильнее, сжимать руку врача, сгибать и разгибать локоть и т. д., и давление не ослабляется, пока вся рука не вернется к своей нормальной силе. Если восстановление застаивается, фарадизация повторяется с все более сильными токами. Если кажется, что он может сорваться при выписке из госпиталя, ему говорят, что это очень маловероятно, но если это произойдет, он должен немедленно сообщить о болезни и вернуться для лечения током, гораздо более сильным, чем тот, что уже использовался».

Адриан и Йелланд утверждают, что применили свою комбинацию внушения и переобучения более чем в 250 случаях (включая 82 случая мутизма, 34 глухоты, 18 афонии, 37 брахиальной или круральной моноплегии, 46 параплегии, 16 гемиплегии и 18 случаев неорганического нарушения походки), и что, хотя большинство случаев длились несколько месяцев, лечение было почти немедленно успешным по крайней мере в 95 процентах случаев.

Воздействие при отступлении от Монса: персистирующая истерическая ишиалгия. Лечение фарадизмом и вербальным внушением.

Клинический случай 565. (Харрис, 1915 г.)

У солдата развились боли в области бедер и по задней поверхности правого бедра после того, как он промок до нитки во время отступления от Монса в августе 1914 года. В течение девяти месяцев он лечился в различных домах отдыха и военных госпиталях, попутно приняв сорок ванн в Дройтвиче. Он ковылял с палкой, опираясь на левую ногу и жестко волоча правую. Бедро было болезненным и гиперестезированным.

Правильное лечение случаев истерии, по Харрису, — это сильный фарадизм, применяемый с помощью маленького электрода или проволочной щетки к увлажненной коже. Стимул делается достаточно мощным, чтобы заставить пациента признать, что он чувствует. Теория заключается в том, что мощная стимуляция «разрушает психическое аутоторможение, которое вызывает истерическую анестезию».

Фарадизм — это только первая фаза лечения. Далее следует вербальное внушение. Опираясь на основу чувствительности, вызванной фарадизмом, или на основе визуального свидетельства движения в доселе парализованных мышцах, пациента информируют, что электричество теперь будет чувствоваться все сильнее и сильнее и что он будет излечен через несколько минут.

Таким образом, два элемента в терапии: ободряющее вербальное внушение и внушение, обеспечиваемое атрибутикой сложного на вид, шумного аппарата. Знание со стороны пациента о том, что применяется мощный и таинственный стимул, а именно электричество, является третьим элементом внушения.

Персистирующая истерическая ишиалгия, подобная той, что в данном случае, может потребовать длительного лечения. В этом примере мужчина был полностью излечен за пять минут, так что он смог пробежать через комнату. Он сказал, что теперь сможет вернуться на фронт, и удивлялся, почему его нельзя было вылечить раньше.

Прогноз интенсивного переобучения при рефлекторном (физиопатическом) расстройстве — полное выздоровление (за исключением истерической доли заболевания) не ожидается.

Клинический случай 566. (Винсент, 1916 г.)

Молодой солдат был поверхностно ранен в левое колено в августе 1914 года. Год спустя у него наблюдалась амиотрофия левой икры, которая была на 2,5 см меньше правой, слабый медленный ахиллов рефлекс с левой стороны, цианоз и гипотермия левой стопы, слабость и ограничение движений в левой стопе, с легкой контрактурой при сгибании голени на бедро.

С тех пор и в течение восьми месяцев этот солдат подвергался в центре Тура интенсивному переобучению. По два часа каждый день по предписанию он ходил, бегал и прыгал на левой ноге. В сентябре 1916 года, после двенадцати месяцев тренировок, в его расстройстве наступило определенное улучшение. Нога теперь была полностью разогнута в колене, и амплитуда движения стопы была почти нормальной; но амиотрофия, вазомоторное расстройство и некоторые электрические нарушения остались совершенно неизменными. Сам мужчина признавал, что его состояние значительно улучшилось, но он не мог пройти более четырех или пяти километров без сильной усталости.

Учитывая низкие результаты переобучения в некоторых из этих случаев, следует ли вообще предпринимать попытки переобучения? Винсент считает, что следует; но следует помнить, что иногда результатов может не быть вовсе. Если рефлекторное расстройство (в смысле Бабинского) минимально и основная трудность истерическая, то иногда мужчина может вернуться на службу после переобучения; но в интенсивных примерах рефлекторного (физиопатического) расстройства комиссование часто оказывалось необходимым.

Относительно ценности интенсивного переобучения, техника и результаты Винсента имеют логические сходства с таковыми у Йелланда и Кауфмана. Винсент установил в неврологическом центре 9-го округа метод интенсивного переобучения, который особенно подходит для старых истерических случаев. Он делит лечение на три стадии: первая — стадия, называемая «пуалю» живописным термином «торпильяж»; вторая — стадия фиксации; третья — стадия тренировки. Согласно Русси и Лермитту, на фронте мало случаев, подходящих для лечения Кловиса Винсента, которое специально разработано для старых случаев. См. клинический случай 574 для получения дополнительных подробностей лечения Винсента.

Относительно прогноза физиопатического расстройства во Франции велись споры. См. дискуссию в клиническом случае 530. Относительно подходящего лечения физиопатических расстройств Бабинский и Фроман предложили применение тепла. Тест с теплой ванной также ценен при диагностике. Бабинский и Фроман заявляют о прогрессивных улучшениях при использовании горячих ванн, душей с горячим воздухом и световых ванн — но советуют проявлять большую осторожность. Улучшение никогда не бывает быстрым.

Ранение икры; операции: истерическая контрактура с «физиопатическими» чертами. «Жестоко побеждена» переобучением.

Клинический случай 567. (Ферран, март 1917 г.)

Французский пехотинец, призыв 1912 года, был ранен 12 мая 1915 года в верхнюю треть правой икры. Пришлось перевязать заднюю большеберцовую артерию. Через несколько недель рана зажила, но он начал плохо ходить, демонстрируя контрактуру икры с ретракцией ахиллова сухожилия.

К концу 1915 года хирург, под впечатлением, что болезнь органическая, перерезал ахиллово сухожилие, но солдат не смог ходить лучше. Поскольку он не мог принять положение эквинизма, он полусогнул колено и ходил на костыле.

Затем нашелся другой хирург, который выполнил тенотомию сгибателей голени и поместил пациента в гипсовую повязку, чтобы исправить сгибание и иммобилизовать в разгибании. Эта вторая операция была в июле 1916 года. Теперь пациент ходил без костыля.

Затем его направили в неврологический центр 8 декабря 1916 года; он ходил на двух тростях, правая нога в вынужденном разгибании на бедре, в постоянной и абсолютной контрактуре. Все движения, кроме сгибания голени, могли выполняться, хотя медленно и слабо; но активные движения были невозможны, кроме сгибания коленей. Сенсорных расстройств не было. Рефлексы были нормальными, за исключением того, что рефлексы голени были немного сильнее на пораженной стороне, а коленный рефлекс на этой стороне был сведен на нет контрактурой. Электрические реакции оказались нормальными. Наблюдались выраженные трофические нарушения правой стопы и нижней трети голени. Было некоторое количество отека, цианоза, похолодания и утолщения кожи; выраженная мышечная гипервозбудимость дистального отдела голени. Короче говоря, Ферран имел дело со случаем из группы так называемых физиопатических случаев Бабинского. Мужчина был несколько слабоумным, тревожным и дрожащим просителем об исцелении.

15 декабря его поместили в комнату для переобучения и с помощью усталости, вызванной бурными физическими упражнениями, он был (как утверждает Ферран) «жестоко побежден». Контрактура после получаса физических движений сгибания и разгибания голени прекратилась. Пациенту показали, как он может сам сгибать и разгибать конечность; затем его заставили делать это спонтанно. Эти активные движения поддерживались, а иногда и провоцировались несколько болезненными гальваническими разрядами. Затем пациент медленно ходил и максимально сгибал оба колена. Он был излечен после лечения продолжительностью 2,5 часа. Конечно, были некоторые (хирургические) внутрисуставные спайки в колене, и пациенту было необходимо разорвать эти спайки. Рентген показал, что кость цела. На следующий день развился легкий гидрартроз, но через несколько дней он смог ходить так же хорошо, как и любой другой. В течение пяти недель он следовал за тренировочным взводом в работе по переобучению и 23 января 1917 года был эвакуирован на свою станцию, хотя поступил в неврологический центр с мыслью, что его комиссуют с пенсией.

При выписке у него оставалось несколько следов физиомоторного расстройства, включая вышеупомянутую аномальную нежность кожи и мышечную гипервозбудимость. На основании этого и подобных случаев Ферран полагает, что, хотя физиопатическая группа Бабинского существует, она не означает отдельный клинический синдром, и наличие физиопатических симптомов не является противопоказанием к психотерапии.

Относительно этого спора см. замечания в клиническом случае 530.

Шоковая контузия: парапарез. Излечение электричеством.

Клинический случай 568. (Туррелл, январь 1915 г.)

Туррелл в статье об электротерапии в базовом госпитале рассказывает случай сотрясения спинного мозга, который быстро поддался убеждающему влиянию аппарата Бергонье для электрически вызванных упражнений. Туррелл признает, что такое быстрое излечение, вероятно, приписали бы внушению, но считает, что термин «демонстрация» мог бы быть предпочтительнее из-за силы и амплитуды вызванных мышечных сокращений.

Этот солдат управлял фургоном с боеприпасами на фронте, когда под фургоном взорвался снаряд, убив одну лошадь и тяжело ранив другую. Самого пациента подбросило в воздух, он упал, дополз до траншеи, где пролежал всю ночь, а утром обнаружил, что не может ходить или стоять. Он вспоминает, что осматривавший его медицинский офицер колол его ноги булавками, и они не вызывали никаких ощущений. Когда его наконец доставили в 3-й Южный медицинский госпиталь, он не мог подтянуть или пошевелить ногами, или встать (хотя неврологически был нормален).

После нескольких дней отдыха в постели он обнаружил, что может сделать несколько шагов с посторонней помощью, и был переведен в лазарет Рэдклиффа для электрического лечения. Это лечение состояло из электрически вызванных упражнений для спины (положительный полюс) и сиденья и бедер (отрицательный полюс). Он смог дойти обратно до своей палаты, опираясь на инвалидное кресло. На следующий день он дошел до электрического отделения с палками, и после повторения упражнений выяснилось, что он может ходить без посторонней помощи. На третий день к спине применили волновой ток Мортона, чтобы устранить любую персистирующую скованность. Затем пациент был выписан в отпуск по болезни.

Относительно волнового тока Мортона и подобных применений электричества Зеехаанделаар говорит о зале высокой частоты, оборудованном в Берлине. Прикосновение пальцем к стенам зала вызывало мощную искру. Схема, по-видимому, была на коммерческой основе, и предлагалось открыть подобные учреждения для лечения нарушений обмена веществ и неврозов в других городах.

Год полевой службы, огнестрельное ранение; брюшной тиф: Астазия-абазия: чудотворное излечение: Остаточная амнезия.

Клинический случай 569. (Восс, ноябрь 1916 г.)

Солдат, находившийся на службе с начала войны, раненый в сентябре 1915 года, впоследствии страдавший от обмороков, лечился в нескольких госпиталях. В Линдау он заболел брюшным тифом, который поначалу приняли за истерическую лихорадку. В конце концов он попал под наблюдение Восса, неспособный стоять и падающий «по-истерически», если его заставляли ходить.

Было проведено тщательное обследование. Ему настойчиво объяснили, что нет никаких причин, по которым он не мог бы стоять или ходить.

Произошло чудо. Со второго дня пребывания в госпитале он не только ходил, но и начал с неисчерпаемой силой полировать двери и окна.

Но когда ему собирались сказать, что теперь его следует считать здоровым, чудо было не столь очевидным. Теперь выяснилось, что у него серьезные пробелы в памяти и расстройства узнавания, расстройство сфинктера и с момента тифа недержание жидкого стула.

Короче говоря, внушение в бодрствующем состоянии заставило исчезнуть очень заметный симптом, но вся личность осталась больной. По словам Восса, процедуры Кауфмана сомнительны именно потому, что они не выдерживают испытания временем. И все же, что касается излечения астазии-абазии этого человека, оно было совсем не похоже на исцеления, совершаемые в Лурде.

Относительно чудес такого рода см. случаи Колина Рассела (503 и 504), а также случаи Вила (511 и 512). Аргументы Восса идут параллельно с доводами различных лиц о том, что чудодейственные исцеления (например, с помощью анестезии, электрического внушения и гипноза) не проникают достаточно глубоко в суть рассматриваемых аффектов. Баззард в предисловии к книге Йелланда «Истерические расстройства военного времени» отмечает, что вопрос об окончательном прогнозе в случаях, так внезапно излеченных, должен остаться без ответа.

Дисбазия после падения: «Кауфмановское» излечение за шесть недель.

Клинический случай 570. (Шульце, август 1916 г.)

Тяжелая дисбазия, вызванная моноплегией правой ноги внезапного происхождения (падение), лечилась 64 недели без эффекта.

15 июля 1916 года пациент вошел с палкой и упал при попытке идти без нее. 1 августа 1916 года в 9 часов его быстро осмотрели: анестезия к боли и температуре; неспособность поднять правую стопу; правое колено можно было поднять примерно на ширину ладони над телом, если стопа была поддержана.

В 9:10 применили маленький электрод: чувствительность стала нормальной сразу. Второе применение: нога поднималась гораздо лучше. Мужчине сказали, что ему лучше и что его руку можно подложить под пятку. Третье применение: нога поднята на 8 см. Пациент проявил удовольствие от прогресса. Четвертое применение (слегка увеличенная сила): пациент способен стоять и поднимать колено со сгибанием под углом 135° во время стояния. Упражнения в ходьбе под руководством. В 9:30 был дан пятиминутный перерыв на усталость, после чего упражнения возобновились и был осуществлен переход от бега на месте к ходьбе без помощи, а также ряд других ассоциированных действий (хватание носового платка вместо руки врача и тому подобное). Пациент истощился после 8 или 9 минут бега, и была дана еще одна пауза.

Большой электрод-щетку с более сильным током теперь применили к спине и к задней поверхности правой ноги. Практика медленной ходьбы, поднятия колена и удержания тазобедренного сустава в фиксированном положении. Пациент устал, но оставался очень готовым к сотрудничеству. Упражнения в надевании чулок, в подъеме по лестнице — все завершилось в 10 часов, после чего выяснилось, что пациент может ходить самостоятельно на расстояние 50 метров. Пациент был очень внушаемым. Было поразительно, что пациент в период между 9:35 и 9:40 минутами мог ходить лучше на правой (то есть ранее пораженной ноге), чем на левой. Были назначены постельный режим и фенацетин с внушением, что утром он будет ходить гораздо лучше. После лечения он стал раздражительным, но к полудню стал спокойнее.

3 августа выяснилось, что он может хорошо ходить, лучше, когда за ним не наблюдают, чем когда наблюдают. 5 августа он пожаловался, что его нога стала хуже, и без разрешения использовал трость. Врач его сурово отчитал и пригрозил отправить в постель, если он не будет усердно практиковаться. 7 августа ему стало лучше, и он признался, что не может ходить по команде так же хорошо, как в одиночку; упражнения — это не что иное, как мошенничество, и он мог бы выйти и разнести все в щепки (alles zerschlagen), если бы ему не приходилось выполнять такие упражнения.

15 августа он был гораздо лучше, спокоен и доволен. Хромота практически исчезла. 30 августа не было никаких признаков хромоты, даже когда за ним наблюдали. По словам Шульце, метод Кауфмана — это не просто традиция Эрба, и при его выполнении необходимо принимать довольно специальные меры.

Относительно излечения по Кауфману, Имбоден резюмирует этот «весьма логичный и жестокий метод» как метод, при котором мощные электрические разряды и громкие военные команды выполнять определенные упражнения обеспечивают результаты. Имбоден предполагает, что могут последовать рецидивы, иногда при малейшей провокации. Манн заявляет, что метод внушения и электрического шока Кауфмана является очень хорошим лечением; однако Манн утверждает, что при этом лечении было два смертельных случая: в обоих случаях при вскрытии обнаруживался увеличенный тимус. Лучшая техника, особенно использование только фарадического тока, могла бы избежать этих смертей. Сам Манн предпочитает «Ueberrumpelung» (застиганию врасплох) Кауфмана более мягкие методы, такие как отдых. Кауфман продолжает сеанс, пока человек не излечится, даже если это требует двух часов электричества и отрывистых команд. Относительно подобной настойчивости см. лечение путем индуцированной усталости Рива (клинические случаи 489–493).

Ранение плеча: гетеровнушение брахиального пареза. Электрическое внушение мышечной силы. Выздоровление за пять дней.

Клинический случай 571. (Хьюэт, март 1917 г.)

Солдат, повторно призванный на службу, прибыл в Королевский госпиталь Виктории как случай паралича локтевого нерва. Шесть месяцев назад во Франции он был ранен пулей, которая прошла через мясистую часть плеча, выше средней трети ключицы. Сила в правой руке постепенно уменьшалась; однако через два месяца после ранения он казался достаточно здоровым, чтобы быть отправленным в Египет. Развился парез, и через месяц его комиссовали домой. Он месяцами не мог пользоваться винтовкой.

Зажившие пулевые ранения были обнаружены в области плечевого сплетения. Пациент был уверен, что пуля повредила нервы в этой области. Правая рука и кисть были вялыми и склонными к синюшности, а мышцы — дряблыми. Активные движения всех видов могли выполняться рукой, но не против сопротивления. Наблюдалась определенная анестезия и анальгезия по всей поверхности, а ответы на прикосновения и болевые стимулы были нерегулярными.

В качестве лечения мышцы паретичной руки стимулировали электрически, и в то же время ему сказали, что ни один нерв шеи не был поврежден. Он был крайне удивлен, увидев, как его парализованная рука энергично двигается.

Было принято лечение молочной изоляцией в постели за ширмами, при этом пациент был зол, рассматривая лечение по Вейр-Митчеллу как наказание.

На следующий день другое электрическое применение обеспечило полную силу в руке и устранило сенсорное нарушение. Три дня спустя мужчина вернулся к полной службе. По словам Фергуса Хьюэта, кто-то, несомненно, внушил этому пациенту, что он получил повреждение нерва. Он стал одержим этим и развил типичный функциональный паралич. Это была «корковая неверная интерпретация», которая исчезла после принудительной демонстрации ошибки.

Воздействие; кишечное расстройство у слабоумного невропата: Камптокормия и истерическая параплегия: Излечение психоэлектрическим лечением.

Клинический случай 572. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

Французский территориальный солдат, 45 лет, наблюдался в Неврологическом центре 28 августа 1916 года. Он был жертвой истерической параплегии с походкой на треноге. Наблюдалась скованность поясничного отдела позвоночника, которая длилась шесть месяцев. Эта параплегия началась спонтанно после простуды и приступа диареи, сменившейся запором. Камптокормия и расстройство походки развивались постепенно в санитарной машине. Он прибыл на носилках. Было обнаружено, что он может ходить с большим трудом, опираясь обеими руками на трость. Обе ноги дрожали при псевдоспастической походке. На следующий день, после единственного психоэлектрического лечения, излечение было полным. Этот пациент был психически несколько слаб и конституционально невропатичен. Он был выписан излеченным 20 октября 1916 года.

Брахиальная моноплегия, истерическая (или симулированная?). Обнаружено, что он может спускаться по лестнице только с помощью рук.

Клинический случай 573. (Клод, июль 1916 г.)

У Клода был случай солдата с правосторонней брахиальной моноплегией, которая длилась 18 месяцев и не поддавалась усилиям по излечению. Возник вопрос о симуляции, и Клод передал случай Винсенту.

Случай поступил на службу 20 июня и был осмотрен 21 июня. Затем его пролечили, и обнаружилось, что он может спускаться по приставленной к стене лестнице, используя только руки. 24 июня выяснилось, что он может поднять вес в 10 кг и теперь может писать правой рукой, хотя до этого писал только левой. Этот человек многим врачам казался симулянтом. Возможно, он был симулянтом или истериком. В любом случае, он был излечен.

Перипетии лечения истерического брахиального монопареза (погребение заживо при взрыве снаряда).

Клинический случай 574. (Винсент, июль 1917 г.)

Французский рядовой был погребен в траншее при взрыве крупного снаряда в ноябре 1914 года. Он сказал, что у него был «перелом затылка» и он потерял сознание, не приходя в себя несколько часов.

Его эвакуировали в Дюнкерк, затем в Сен-Назер, а затем в Ле-Сабль-д’Олон. У него не было паралича или пареза конечностей. В течение первого месяца у него были сильные боли в голове, приступы и рвота. Наблюдалось легкое афазическое расстройство. Его лечили постановкой банок на голову и прикладыванием льда.

После визита генерального инспектора его отправили в Нант для трепанации. Доктор Матье счел операцию бесполезной. Его лечили бромидами и фарадическим током у Мирайе, приложенным к правой руке, которая стала паретичной.

В июне 1915 года он отправился в трехмесячный отпуск по выздоровлению в Париж.

С октября по декабрь он проходил электрическое лечение в Гран-Пале.

В декабре 1915 года он отправился в Сальпетриер к П. Мари, где ему проводили электрическое лечение.

В январе 1916 года он отправился в Мезон-Бланш к Ланьель-Лавастину, где ему проводили электричество 4,5 месяца.

4 апреля он вернулся в свое депо.

Представленный комиссии по комиссованию 11 мая в Десизе, он был отправлен в неврологический центр в Бурже. Там ему проводили массаж и упражнения. При поступлении у него была функциональная неактивность правой руки. Он должен был быть излечен давным-давно с помощью применявшейся терапии. Затем его отправили к Винсенту в неврологический центр в Туре для специального моторного переобучения. Винсент обнаружил почти полную функциональную неспособность правой руки, без атрофии, с нормальными реакциями, без реакции перерождения и нормальным артериальным давлением. 26 июня 1916 года пациент смог писать, хотя и медленно. Он мог подписать письмо и мог поднять вес в 10 кг.

Подробности метода Винсента, упомянутые в клиническом случае 566, преследуются, говоря его собственными словами, с «методической безжалостностью». Эта форма переобучения состоит из маневров, которые заставляют пациентов уступить вопреки самим себе. Гальванический ток используется, чтобы заставить человека реагировать добровольно или автоматически. См., например, случай Клода с истерическим брахиальным моноплегиком (клинический случай 574), который смог спуститься по лестнице, используя только руки. После того как победа врача обеспечена, должна быть получена своего рода консолидация посредством выполнения пациентом определенных движений в течение часа или двух. Еще одним фактором в ситуации, созданной Кловисом Винсентом, является энтузиазм, порождаемый в моральной атмосфере, в которой происходит излечение. Мотт также настаивал на этой атмосфере излечения, которая, по мнению Мотта, частично ответственна за хорошие результаты Адриана и Йелланда. Русси и Буассо в Салене начали с процесса, похожего на процесс Винсента, с предварительным периодом изоляции. Русси также использует фарадический ток вместо гальванического (см. замечания Манна касательно смертей при методе Кауфмана в Германии в клиническом случае 570). Три стадии Винсента приведены в таблице 19 на странице 897.

Удар осколком снаряда; переезд снарядом; парез и регионарное расстройство чувствительности. Лечение переобучением.

Клинический случай 575. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Немецкий младший офицер, 27 лет, был ранен 25 сентября 1914 года в битве во Франции. Он дал следующий отчет:

«Мы вели огонь без перерыва четыре дня, а затем нас отправили назад. Возвращаясь из укрытия, мы попали под артиллерийский обстрел. Три или четыре лошади пали. Я получил скользящий удар осколком снаряда в затылок и упал. Я не был совсем без сознания. Я пытался несколько раз встать, но не мог, так как у меня были очень сильные боли в голове и путаница в ней тоже. Я помню также, что колесо переехало мне ногу и что я получил сильный удар в грудь. Затем я был без сознания около часа. Когда я очнулся, двое товарищей возились надо мной, и они оттащили меня за линию огня. Затем я попал в полевой госпиталь».

Мужчина прибыл в госпиталь для нервных больных (Йена) 8 октября 1914 года с бессонницей, дыхательным расстройством, внезапным потоотделением, ощущениями холода в правой стопе и плохим аппетитом. У него несколько дней была тошнота. Легкие и сердце оказались нормальными. Рентген правой стопы показал нормальные отношения. Мужчина был невысоким, мощно сложенным, хорошо питался, с живыми рефлексами, особенно коленными, из которых правый был больше левого; легкий пателлярный клонус справа; левый подошвенный рефлекс больше правого; сегментарное расстройство чувства осязания и боли в правой стопе и голени, зона анальгезии, лежащая выше зоны полной анестезии. Походка была хромой из-за неспособности двигать правым голеностопным суставом. При ходьбе правая стопа волочилась.

Лечение было внушающим и поддерживалось активными гимнастическими упражнениями, дыхательными упражнениями, упражнениями по движению правой ноги, массажем, фарадизмом и местной гидротерапией. Походка постепенно улучшалась, ощущение холода исчезло из правой ноги, нарушения чувства боли и осязания исчезли. Пациент был выписан 2 февраля 1915 года, способный к гарнизонной службе.

Что касается этого человека, который был женат, он был из здоровой семьи и имел здоровых детей. Однако говорят, что в раннем возрасте он долго страдал от судорог, но после этого никогда ничем не болел. Он был хорошим студентом и с 1908 года был почтовым чиновником. После двух лет военной службы он стал в 1910 году кандидатом в унтер-офицеры. Позже он был повышен до своего субалтерн-офицерского положения в резерве.

Этот клинический случай представляется характерным примером сегментарного расстройства тактильной и болевой чувствительности в сочетании с парезом в той же области. По-видимому, имели место как механические, так и психические факторы, и данный случай относится к группе, которую Бинсвангер называет «гистеросоматической».

Что касается так называемой гистеросоматической группы Бинсвангера, он определяет эти случаи как имеющие эмоциональные, механические и токсические (газовые) факторы. В целом их лучше всего классифицировать как разновидность психоневроза. Бинсвангер считает, что любое физическое и медикаментозное лечение не дает результатов, за исключением поддерживающей терапии. Он применял гидротерапию и электротерапию с совершенно ясным пониманием того, что эти процедуры имеют лишь суггестивную ценность. Фактически, Бинсвангер ранее определял такие процедуры как Realsuggestionen, или материальные внушения. Обычное словесное внушение, говорит Бинсвангер, иногда действует только при поддержке этих материальных внушений. См. также в описании Клинического случая 576.

Посттравматические (довоенные) припадки с потерей сознания: дальнейшие припадки, астазия-абазия, анестезии, не связанные с особым периодом стресса при несении полевой службы. Выздоровление путем переобучения.

Клинический случай 576. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

О. Ф., 26 лет, здоров, из здоровой семьи, на военной службе с 1908 по 1910 г., шахтер с октября 1912 г. Упал в шахту с большой высоты; как сообщается, находился без сознания в течение трех дней и двух ночей, а вскоре после пробуждения у него случился какой-то приступ. Позже у него был еще один приступ, начинавшийся с сильных головных болей, распространявшихся от затылка к передней части головы, затем головокружение, после чего следовало падение с потерей сознания. Весь приступ длился около четырех минут и сопровождался чувством сильной усталости.

По-видимому, весной 1913 года эти приступы стали повторяться два-три раза в неделю. Весной 1914 года снова произошло два приступа с интервалом в две недели. Они случались по дороге на работу и начинались с тех же симптомов, что и раньше. Они длились около получаса.

С 6 августа 1914 года он участвовал в войне во Франции. Однажды в середине сентября, когда он готовил еду, у него случился приступ, причем без видимой причины. Следующий приступ произошел вскоре после этого, во время атаки. Он сказал, что упал и потерял сознание. Придя в себя, он обнаружил, что не может пошевелить ногами.

Он был доставлен в резервный госпиталь в Германии, где у него было несколько приступов с потерей сознания и судорогами — последний 7 декабря 1914 года. 11-го числа он был переведен в Йенскую больницу.

Обследование в Йене проводилось с учетом анамнеза. По-видимому, он покинул полевой госпиталь на территории противника в полубессознательном состоянии и бесцельно уехал оттуда. Только в Германии, по его собственным словам, он снова пришел в себя. Однако при поступлении нарушение походки было очень заметным: пациент ковылял по саду клиники с согнутой верхней частью туловища, опираясь на две трости. Ноги передвигались с трудом; он, казалось, делал короткие шаркающие шаги, волоча пальцы ног по земле. Свою неспособность ходить он объяснял сильными болями в суставах ног и необычайной слабостью в ногах.

Физически мужчина был высокого роста, крепкого телосложения и хорошо упитан. Неврологически: коленные рефлексы несколько снижены и слабее справа, чем слева; ахилловы рефлексы живые. Подошвенный рефлекс слева не вызывался, справа снижен. Брюшные рефлексы отсутствовали с обеих сторон.

Наиболее примечательным было общее снижение кожной чувствительности к прикосновению и боли, охватывающее все тело до шеи, где нарушение чувствительности резко прекращалось по четкой линии. Анестезия не везде была полной. В нескольких местах штрихи карандашом успешно локализовались и распознавались. Глубокие уколы булавкой везде воспринимались как зуд. При симметричном исследовании туловища с обеих сторон сильное давление головкой булавки ощущалось как сильное давление справа, но совсем не ощущалось слева. Анестезия и аналгезия в ногах были полными. Глубокие складки кожи можно было прокалывать иглами без какой-либо реакции.

При настойчивой просьбе пациент мог свободно двигать ногами в положении лежа на спине. Тем не менее эти движения были медленными и затрудненными, что, по объяснению пациента, было связано с сильными болями в суставах. Если его ставили на ноги, он начинал сильно раскачиваться и позволял себе сползти на землю, заявляя, что совершенно не способен стоять или ходить без посторонней помощи. Однако с двумя тростями он мог свободно передвигаться по палате и саду, причем довольно быстро, своеобразной волочащей, шаркающей походкой; при этом он не выказывал признаков боли, с довольным видом покуривая сигару или трубку.

Во время сбора анамнеза при поступлении он внезапно стал вялым и неотзывчивым, с остекленевшим взглядом. Он не мог назвать свой возраст или место рождения. Однако вскоре, после настоятельных просьб, он прояснился и объяснил этот приступ тем, что кровь ударила ему в голову. Через несколько дней его перевели в психиатрическое отделение. Ему был назначен строгий постельный режим, курение запрещено, применялись длительные ванны, проводился массаж ног. В длительных ваннах он чувствовал себя очень комфортно и мог двигать ногами без боли.

Через несколько дней его стали поднимать с постели несколько раз в день, трости сразу убирали, и его водили по комнате отдыха при легкой поддержке двух медсестер. Получив обещание наградить его сигарой, он смог пройти через комнату отдыха, поддерживаемый лишь одной медсестрой. Неделю спустя боли при ходьбе исчезли. Он стал способен ходить самостоятельно, слегка опираясь одной рукой о стену. Ходьба все еще была неуверенной и медленной.

20 декабря пациент мог стоять свободно без поддержки, слегка покачиваясь; улучшение стало быстрым. Вскоре он смог стоять и ходить без поддержки, хотя его походка все еще была неловкой, на широкой базе, с коленями, прижатыми друг к другу, и согнутым вперед туловищем; подошвы оставались прижатыми к земле. 22 декабря пациент мог ходить в саду без посторонней помощи.

23 декабря случился приступ сильной усталости и жалоб на недомогание. Пациент лег на кровать, громко плакал, у него наблюдались ритмичные подергивания и внезапные движения руками и ногами. Он царапал правую половину лица правой рукой. Этот приступ длился около минуты. Он повторился таким же образом дважды в течение получаса.

У него была полная амнезия на эти приступы. Реакции зрачков во время приступов были совершенно нормальными. В тот день он был в плохом настроении, так как ему отказали в рождественском отпуске. Приступы не повлекли за собой плохих последствий, и его походка улучшилась. С 30 декабря по 3 января он был в отпуске; 4-го числа его перевели в нервное отделение, но 12 января ему сделали выговор за нарушение дисциплины, после чего в 9:15 у него случился истерический приступ с теми же координированными ритмичными движениями, что и раньше. Этот приступ длился около 20 минут. За два часа до приступа он жаловался на усталость и ощущение жара во всем теле. Он совершал длительные прогулки. 15 февраля он начал чувствовать себя очень счастливым. Ему сообщили, что обвинение в самовольном оставлении части снято. Он жаловался на внезапную усталость и головную боль и был заметно подавлен, но истерического приступа не было.

После 23 февраля он регулярно участвовал в гимнастических упражнениях, выполняя движения с радостью и без особой усталости. Он хотел быть выписанным. Он был выписан как годный к гарнизонной службе и с тех пор вернулся на полевую службу.

Что касается гимнастики, Бинсвангер считает, что она имеет особую ценность для преодоления внутренних психических сопротивлений у слабовольных лиц. Realsuggestionen (см. предыдущий случай, 575), такие как гидротерапия и электротерапия, служат для концентрации внимания человека на определенных областях. Эти регионарные внушения затем облегчают путь для лечебного внушения, а именно постоянного и монотонно повторяемого заверения в том, что выздоровление прогрессирует. На следующем этапе, по мнению Бинсвангера, могут быть введены гимнастические упражнения для преодоления безнадежности, безразличия или преувеличения болезненных ощущений. Бинсвангер ставит методические задачи для внимания и воли (так называемая Uebungstherapie). Если эта гимнастика приводит к явному улучшению, назначается надлежащая образовательная терапия, которая уже не является просто лечебной физкультурой, а состоит из действий, имеющих реальную ценность в больничном распорядке. Выздоравливающих постепенно приучают к выполнению работы по дому, обслуживанию питания, садоводству (последнее под присмотром). Подходящим занятием является канцелярская работа в больнице. Что касается присмотра за садоводством, упомянутого Бинсвангером, канадский опыт показывает, что идея присмотра может быть значительно расширена. Особенно это верно в отношении профессионального переобучения. Киднер описывает функции консультанта по профессиональной ориентации, который должен обладать экспертными знаниями в области промышленности и методов производственного обучения, а также знакомством с меняющимися потребностями в работниках, знаниями о сезонных колебаниях занятости и знаниями о профессиональных заболеваниях. Что касается трудотерапии, Тодд оценивает, что от 0,5 до 1 процента раненых во Франции потребуют профессионального переобучения. Трудотерапия — это надлежащий преддверие профессионального обучения. Он перечисляет следующие формы лечения, используемые в учреждениях для профессионального переобучения:

Активная механотерапия.

Пассивная механотерапия.

Гальваническое, статическое и фарадическое электричество.

Вибрация.

Горячие воздушные ванны и обдувания.

Водные ванны.

Цветной свет.

Массаж.

Гимнастика.

Необходимы центральные специализированные учреждения, подобные тем, что были созданы во Франции, и такие центры, по мнению Тодда, должны быть скорее крупными, чем мелкими, и содержать не менее 200 коек. Тодд настаивает на том, что работа — это, в конечном счете, самая важная мера переобучения; а Тернер, говоря о доме для неврастеников в Голдерс-Грин, утверждает, что в течение трех месяцев (число пациентов ограничено 100, а три месяца — это предел пребывания) подавляющее большинство, даже самых упорных случаев, выздоравливает благодаря эффекту сочувствия и настойчивости в работе. Рядом с Голдерс-Грин находится больница Мейда-Вейл для нервных больных, так что в случае необходимости врачи там могут лечить пациентов. Сэлмон приводит список профессий, которые подходят для таких случаев.

Контузия снарядом; ранения, правая сторона, вздутие и кровавая моча: парез правой стопы и спастичность бедра; позже недержание кала и мочи.

Клинический случай 577. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Русский с Украины поступил в нервный госпиталь в Йене 12 декабря 1914 года. Через переводчика было установлено, что он крестьянин, находился под артиллерийским обстрелом в стычке в начале ноября и был отброшен (как он сказал) на 1,25 метра в воздух без потери сознания. Было ранение правого плеча, а также, как он думал, ног от давления воздуха. Став немецким военнопленным, он лечился в различных госпиталях.

Это был крепкий мужчина среднего роста, со здоровым цветом лица. Было два заживших ранения правого плеча, а также третий подобный рубец возле двенадцатого остистого отростка. Над крестцом было несколько язв и фурункулов.

Неврологически: коленные и ахилловы рефлексы не вызывались, подошвенный рефлекс, отсутствующий слева, был слабым справа. Болевая чувствительность с обеих сторон была утрачена от колена вниз, но в бедре наблюдалась гипералгезия. Неточные ответы при тактильных тестах давались, по-видимому, из-за недостаточного понимания. В положении лежа наблюдалось небольшое ограничение движений ног, а активные движения в суставах стопы справа были невозможны. Походка атактически-паретическая, более выраженная справа, чем слева. Он мог ходить только с двумя тростями, и во время ходьбы мускулатура бедра приходила в спастическое напряжение. Язык отклонялся влево. Наблюдались сильные ревматические боли в бедрах.

По-видимому, несколькими неделями ранее этот русский солдат страдал от сильных ревматических болей с обеих сторон и в то время был совершенно неспособен ходить или стоять. Однако тогда не было речи о параплегии нижних конечностей органического происхождения, так как мужчина мог достаточно хорошо двигать ногами в положении лежа на спине. Признаков паралича прямой кишки или мочевого пузыря в то время не было.

Лечение в Йене состояло из регулярных упражнений по ходьбе с поддержкой за плечи. Голени и стопы оставались слабыми и паретичными. Пролежни исчезли.

Примерно в середине декабря началось недержание кала: стул отходил без ведома пациента, когда его вели в ванну. Позже появилось недержание кала в постели. Постоянно жаловался на боли в ногах. Тем не менее улучшение походки сохранялось. Пальцы ног волочились при каждом шаге, а коленные суставы при ходьбе выбрасывались наружу. Мускулатура голеней была слабой. Коленные рефлексы не вызывались, как и раньше. Он постоянно жаловался на боли в коленях и правом бедре. В январе расстройство прямой кишки больше не повторялось.

К концу января правая голень и левая стопа пациента периодически немели; обе ноги чувствовались холодными и чесались. В целом, однако, боли стали менее выраженными, чем вначале. Казалось, что он не чувствует позывов к дефекации и поэтому был вынужден посещать туалет в определенное время. Кроме того, моча отходила нерегулярно и непроизвольно при кашле. По-видимому, через несколько дней после получения ранений в бою у него были боли при мочеиспускании, а также кровь в моче, и, по-видимому, ему проводили катетеризацию. Вероятно, он страдал от вздутия, так как описывал свой живот, бедра и половые органы как опухшие.

В феврале он начал самостоятельно передвигаться с двумя тростями по палате, но двигал ногами от колена вниз очень мало и волочил их за остальным телом. При гальваническом исследовании малоберцовый и большеберцовый нервные стволы оказались нормально возбудимыми. К этому времени ситуация с чувствительностью несколько изменилась, так как полная аналгезия присутствовала только в стопе, а на передних поверхностях голеней развилась гипалгезия. Уколы булавкой описывались как прикосновения. Задняя поверхность левой голени была нормально чувствительной. Илась продолговатая полоса длиной около 3 см, начинающаяся в подколенной ямке и тянущаяся вниз с левой стороны. Правая голень была полностью нечувствительной. Задние поверхности обоих бедер до ягодичных складок были полностью нечувствительны к боли. Реакция Вассермана крови была отрицательной. В этом состоянии пациент был переведен в госпиталь лагеря для военнопленных.

О кровавой моче см. Раздел B, Клинический случай 202. О недержании кала: можно было бы задаться вопросом, не было ли оно функциональным. Русси и Лермитт посвящают главу висцеральным расстройствам. Они не включают недержание кала в число расстройств, отмеченных в этой войне, и во время войны не наблюдалось случаев истерической анорексии или расстройств чувствительности в кишечном тракте, несмотря на наличие этих последних расстройств в гражданской группе. Основным пищеварительным расстройством, которое показывают военные случаи, является рвота (см. Клинические случаи 495 и 500).

Эмоциональность: взрыв снаряда; мутизм. Выздоровление путем переобучения.

Клинический случай 578. (Бриан и Филипп, сентябрь 1916 г.)

Сантехник, 27 лет, пошел в пехоту. Он был очень эмоциональным и пробыл в окопах совсем недолго, когда взрыв снарядов привел его в состояние мутизма. Глухота, как ни странно, не проявлялась в течение нескольких дней. Ему пришлось возвращаться верхом, а так как он был плохим наездником, он соскользнул с лошади, сильно испугавшись. Когда он встал, то обнаружил, что потерял слух.

Его отправили в несколько госпиталей и, наконец, в Валь-де-Грас в июле 1915 года. Слух восстановился через пятнадцать дней, но мутизм сохранялся несколько месяцев. По мнению Бриана и Филиппа, это типичный случай, за исключением продолжительности мутизма. Первое лечение было проведено этому пациенту 6 августа. Было исследовано его дыхание и снята трассировка. 15 августа, во время утреннего обхода, обнаружилось, что он может очень отчетливо насвистывать первые такты «Au Clair de la Lune», а затем начал напевать первые куплеты, отчетливо артикулируя, но немного заикаясь. С 15 августа по 26 сентября его оставили на произвол судьбы, без специальных упражнений, и он полностью утратил пользу от своих предыдущих занятий. Неделя специального лечения позволила ему снова восстановить речь, достаточную для повседневной жизни. Пациент выписался здоровым.

Общие линии обследования в этом случае касались отношения к брюшному дыханию и вопроса о дыхательных паузах, особенно паузах при брюшном дыхании, которые в вышеуказанном случае были преувеличены. Выдох был недостаточным и беспорядочным. Нормальные адаптации, которые были установлены во время обучения речи в детстве, нарушились, и пациент не смог бы самостоятельно восстановить правильный баланс дыхания для речи.

Обследование было продолжено, чтобы выявить трудности иннервации мышц фонации, чья надлежащая деликатность была утрачена. Такой пациент — своего рода плохой гимнаст, выполняющий упражнение, которое, как известно, является трудным, путем сокращения всех мышц области, как мышц-антагонистов, так и мышц-агонистов. Поэтому переобучение должно стремиться устранить сокращения, которые блокируют звук. Затем пациента нужно заставить выполнять сокращения, необходимые для фонации и артикуляции, бессознательно. Здесь можно было бы использовать методы, применяемые для обучения детей, но для взрослых можно использовать более сложные и целенаправленные методы, например:

1. Дыхательные упражнения, особенно с целью сделать дыхание полным.

2. Упражнения на выдувание.

3. Свист.

4. Произношение гласных.

Сеген и Рума, с другой стороны, советуют начинать упражнения с согласных у заикающихся и лиц с дислалией.

Что касается тестов на функциональную глухоту, Ранжар утверждает, что из-за сложности глухоты при шоковой контузии необходимо ставить точный диагноз. Исследование слуха только с помощью речи или тиканья часов дало плохие результаты; рекомендуется точный математический акуметр (Sirène à voyelles, Мараж). См. особенно главу о функциональном исследовании слуха в работе Буржуа и Сурдиля «Военный отит и военная глухота» — работе, переведенной и высоко рекомендованной английским отологом Дандасом Грантом.

Трехдневная стычка на Восточном фронте: потеря сознания, позже бред, еще позже (шесть недель) заикание, истерические стигматы: выздоровление путем изоляции и переобучения.

Клинический случай 579. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Торговый агент в гражданской жизни, 36 лет, в качестве унтер-офицера принимал участие в тяжелых боях на Востоке вскоре после начала войны. Одно время он находился под сильным артиллерийским обстрелом в течение пяти часов подряд. В середине ноября, после стычки в лесу, которая длилась три дня, его нашли без сознания. По его собственному рассказу, он очнулся от этого бессознательного состояния примерно через неделю в госпитале. Он описывал себя как совершенно неспособного сказать что-либо о том, что происходило в течение той недели.

В медицинском отчете по этому случаю говорилось, что он прибыл в госпиталь 18 ноября в состоянии психической заторможенности. Он казался заметно возбужденным и постоянно говорил о военных делах, таких как размещение пулеметов, занятие опушки леса его ротой, обращаясь к медбрату как к «капитану», а к сестре как к «миссис капитан», делая им как бы официальный доклад. Он проявлял застенчивость и всегда крайнее возбуждение. Его руки и ноги были в постоянном движении; он жаловался на головные боли и зуд кончиков пальцев. Сон мог быть достигнут только с помощью лекарств. Это психическое состояние длилось до 26 ноября, когда он стал ориентированным. Сон улучшился, но он жаловался на боли в затылке.

При переводе в дом для выздоравливающих 5 декабря он все еще был временами возбужден и иногда страдал бессонницей. 30 декабря пациент начал заикаться; его речь и до этого была несколько затрудненной, но заикание началось внезапно; речь была невнятной и медленной; слоги не следовали один за другим через равные промежутки времени. Головная боль в это время иррадиировала от середины темени к боковой стороне шеи. Были жалобы на вибрирующие боли по обе стороны позвоночного столба, а также чувство слабости и неустойчивости при ходьбе. Пациент раскачивался с закрытыми глазами и поворачивался вбок. Сердечная деятельность была бурной, пульс нерегулярным и неровным.

Пациент был переведен обратно в резервный госпиталь 2 января 1915 года, после чего заикание усилилось, сон стал беспокойным, а руки и ноги подвергались спастическим болям и подергиваниям. 25 января его перевезли в Йенскую больницу. Он заметил, что в доме для выздоравливающих он очень сильно возбудился на праздновании Рождества и вынужден был плакать, после чего его речь стала все более затрудненной; он не мог найти начала слов и вынужден был заикаться. При поступлении он также жаловался на острые боли в подошвах ног и кончиках пальцев.

Неврологически: наблюдался выраженный дермографизм, глубокие рефлексы повышены, брюшные рефлексы отсутствовали; были болезненные точки при надавливании в обеих надглазничных областях, и имелась общая гипалгезия за исключением головы, голеней, стоп, мошонки, полового члена и анальной области. Уколы булавкой распознавались только на правой стороне, когда пациента проверяли двусторонне. Они могли распознаваться с обеих сторон, когда пациента проверяли по одной стороне за раз. Наблюдался статический тремор с обеих сторон (?). Он мог двигать руками, но в положении лежа на спине мог двигать ногами только рывками и неуверенно. Его походка была переваливающейся, с волочением пальцев ног.

Наблюдалась выраженная светобоязнь. Нёбный и глотательный рефлексы были избыточными; речь была нерешительной и заикающейся. Первые буквы слов, особенно начальные согласные, могли произноситься с трудом, взрывно, с раздутыми щеками, после нескольких попыток. Согласный повторялся несколько раз, прежде чем можно было добавить гласный. Фамилия пациента была Зингер, и он произносил ее: С... С... С... Зи... н... н... гер; последний слог (гер) произносился с сильным акцентом. Весь процесс занимал пять секунд. Слово Flanelllatten заняло 14 секунд. По-видимому, пациент уже страдал (в 1907 г.) от назального катара и нарушения слуха из-за закупорки евстахиевых труб. Другой приступ в 1908 г. сопровождался раздражающим кашлем, и, по-видимому, в 1913 г. был катар справа, а также серная пробка с левой стороны.

Лечение: пациент был изолирован; в следующие несколько дней наступило улучшение головной боли. Пациент жаловался на мышечные подергивания, которые внезапно возникали в разных частях тела. 1 февраля появилось субъективное чувство счастья, так как все боли исчезли.

Пациенту проводили регулярные упражнения по речи, и наблюдалось постепенное улучшение речи. Масса тела увеличилась, совершались регулярные прогулки, и пациент занимался садовыми работами.

К июню 1915 года он еще более заметно улучшился, работая теперь весь день, частично в саду, частично в больничной канцелярии. Нарушение речи не замечалось, за исключением нерешительности перед последними слогами длинных слов во время сравнительно долгих разговоров. Все следы трудностей при ходьбе исчезли. У этого пациента не удалось доказать наследственную отягощенность. По-видимому, он был нормального развития, служил в армии с 1901 по 1903 год. В его жизни в качестве торгового агента часто бывал катар горла, а в 1912 году было выраженное опухание голосовых связок с сильной охриплостью и неспособностью говорить, которое было вылечено после местного лечения.

Что касается истерических расстройств речи и голоса, Бинсвангер обнаружил, что они относятся к числу наиболее упорных состояний, часто сохраняющихся тогда, когда все другие истерические явления уже исчезли. Он утверждает, что, по-видимому, излечение некоторых из этих случаев должно быть отложено до конца войны.

Что касается общих результатов терапевтического лечения военных истерий, Бинсвангер заявляет, что он смог отправить обратно на фронт некоторые случаи, которые успешно там оставались. Однако у него были неудачи, даже среди людей, у которых не было mauvaise volonté и которые сами желали быть отправленными обратно на фронт.

Гордон Уилсон наблюдал 250 случаев шоковой контузии на Ипрском выступе и на Сомме. Пятьдесят из этих случаев жаловались на глухоту, и у 17 из 50 была обнаружена реальная нервная глухота. Уилсон лечил случаи «навязчивой идеи» гипнозом, а иногда холодной водой, вливаемой в ухо. В целом он делит случаи на (а) случаи нервной глухоты, (b) случаи навязчивой идеи и (c) симулянтов.

Мараж утверждает, что частое воздействие шума снарядов в течение длительных периодов может вызвать постоянную глухоту, как давно известно у морских артиллеристов и котельщиков в мирное время. Он выступает за обтураторы, хорошей формой которых является пластилин, завернутый в марлю и сформованный по форме внутреннего слухового прохода. Известно, что целлулоидные пробки, иногда используемые, загорались от вспышки снаряда. Сера иногда защищает от глухоты, но Мотт говорит о проталкивании серы в барабанную перепонку как об опасном эффекте в некоторых случаях шока.

ПОГРЕБЕНИЕ при взрыве снаряда: ГЛУХОНЕМОТА. Лечение: фонетическое переобучение.

Клинический случай 580. (Либо, 1916 г.)

Пулеметчик, 26 лет, был засыпан в Реймсе 5 января 1915 года взрывом крупного снаряда, разорвавшегося над блиндажом. Он был без сознания три дня и глухонемым по приходе в себя, без амнезии, но с чувством сдавленности в горле.

После пятнадцати дней в санитарной машине его отправили на четыре месяца в Морской госпиталь в Бресте и лечили гипнозом. Семь или восемь сеансов не дали иного результата, кроме как утомить его. Затем было три месяца выздоровления. Вернувшись в Ванн 20 сентября 1915 года, он был зачислен во вспомогательные части. Так как он не мог много работать, его отправили в декабре 1915 года в Отель-Дьё в Нанте. Здесь проводился электрический вибрационный массаж, который обеспечил несколько хриплых звуков.

Затем в Пре-а-Гутьер 10 мая было предпринято фонетическое переобучение, и его дыхательная емкость увеличилась со 170 в первую неделю до 250 и 300 в последующие недели. Его сила выдувания за то же время поднялась с 15 до 20 и 25. Через несколько недель он значительно улучшился и 27 июня перешел к слуховому переобучению. Дыхательная емкость у этого человека была недостаточной. Он не мог говорить, но его дыхательные движения были хорошими, и он снова научился говорить голосом, таким же хорошим, как прежде.

По мнению Либо, общим принципом является то, что если дыхательная емкость увеличивается, голос прояснится или станет лучше; но если дыхательная емкость остается стационарной, голос не улучшится. То же самое и с нормальными людьми. Субъект с очень пониженной дыхательной емкостью не может говорить громко, но если его дыхательная емкость приближается к норме, он может говорить нормально. По мнению Либо, все случаи такого рода имели некоторую дыхательную аномалию, и каждый случай должен систематически исследоваться с помощью антропометрических таблиц, включая вес, рост и емкость грудной клетки. Голосовое расстройство пропорционально степени функционирования фонационного аппарата, взятого в целом. Нужно исследовать не только гортань, но и моторную сторону аппарата, дыхательные мышцы, резонирующий аппарат, губы, рот, носовые пазухи и глотку.

Что касается излечимости различных типов военных глухонемых, Русси и Буассо утверждают, что тип (а), который приходит жестикулируя, указывая на уши и желая писать, — это тип, который наиболее быстро реагирует на психотерапию. Есть два других типа, менее отзывчивых: (b) — апатичный тип, с бесстрастным и глупым лицом, лежит неподвижно в постели или сидит на стуле в психической спутанности; тип (c) показывает лицо ужаса, выглядит изможденным и тревожным, спутанным, дезориентированным и, возможно, бредит.

Что касается общего лечения случаев глухоты, Занге предполагает, что не следует вызывать эмоции интенсивными слуховыми впечатлениями, не следует напоминать ему о его шоке и следует поддерживать его как можно более веселым. Занге заявляет, что нашел статический электрический ток полезным и получил хорошие результаты при истерической глухоте внезапного развития путем применения сильного фарадического тока.

Год службы; отпуск: Истерическая афония развилась дома. Дыхательная гимнастика.

Клинический случай 581. (Гарель, апрель 1916 г.)

Солдат, 35 лет, ушел в отпуск в августе 1915 года. Приехав на свою ферму, он испытал сильное чувство морального потрясения и внезапно потерял голос. Когда он вернулся из отпуска, он казался глупым, произносил очень мало слов и, казалось, смотрел вокруг смущенным и нерешительным взглядом. Он был несколько месяцев в этом состоянии и в январе 1916 года был отправлен в Сен-Люк.

Голосовые связки там оказались нормального цвета и без паралича. «Это была, следовательно, — замечает Гарель, — нервная афония, восприимчивая к мгновенному излечению». Пациента заставили издать звук в самом низком возможном тоне. Пока он делал эту попытку, было оказано резкое давление на нижнюю часть грудины, чтобы вызвать усиление выдоха. Изданный звук был громким, к большому удивлению пациента, который, таким образом, подкрепленный внушением, вскоре начал говорить вслух.

У этого конкретного пациента было легко получено временное возвращение голоса, но оно не сохранилось. Пришлось назначить специальные упражнения, после чего пациент немедленно впал обратно в полную афонию. Затем его заставили сканировать слова, слог за слогом, выполняя руками классические движения дыхательной гимнастики, или иногда при произнесении каждого слога эпигастрий сжимался вручную или плечи внезапно опускались. Пациент теперь мог читать книгу отрывистым образом, и через несколько строк он мог читать без того, чтобы его плечи сжимали.

Другой план состоял в том, чтобы заставить человека читать или говорить во время ходьбы. Однако, как только его останавливали и заговаривали с ним, он снова терял голос. До момента отчета было невозможно добиться окончательного возвращения голоса, так как пациент не желал ассоциировать слова со странными движениями. Это могло сделать его смешным. Соответственно, медсестер попросили не выполнять просьбы, если они не были сделаны вслух. На эту меру возлагались надежды на выздоровление.

Ранен: Рецидивирующее заикание: Переобучение.

Клинический случай 582. (Мак-Магон, август 1917 г.)

Молодой английский офицер, ранее вылеченный от заикания в детстве, снова начал заикаться после того, как был дважды ранен. Заикание было гортанного типа. Когда с ним говорили, он часто был совершенно безгласным. При заикании от шоковой контузии, по мнению Мак-Магона, главная трудность заключается в произношении голосовых согласных и гласных звуков. В легких случаях проблему лучше оставить в покое.

Этот офицер стремился перейти в регулярную армию из резерва, к которому был приписан. Заикание препятствовало этому. Его лечили девять месяцев, и он быстро поправился. Он успешно прошел тяжелое испытание медицинской комиссией и отправился в свой полк.

В тяжелых случаях пациента учат, как правильно наполнять легкие. Его учат приобретать нижнее боковое реберное расширение при вдохе. Во время выдоха мышцы живота тренируются сокращаться медленно и сильно, толкая диафрагму вверх и втягивая нижние ребра вниз и внутрь. Это устойчивое дыхание вызывает у заикающегося ощущение покоя. Он не должен поднимать верхнюю часть груди и не должен напрягать горло, язык или челюсти.

Теперь обучают основным гласным звукам. Основные гласные звуки — это oo, oh, au, ah, a и ee. Они комбинируются шестью способами: oh и oo в слове wound, ah и ee образуют длинный i, au и ee в boy, oh и oo в road, a и ee в rain и fair, ee и oo в new и you. Есть также слова, в которых не появляются основные гласные или составные звуки, которые могут быть помещены либо в открытую позицию ah, либо в закрытую позицию ee. Такие слова, как long, abbot, among, которые находятся в позиции ah, и такие слова, как it, sister, minister, которые находятся в позиции ee. Голосовые согласные — это b, d, g, j, l, m, n, r, v, w, y, z, где w — это звук oo, а y — звук ee. Дыхательные согласные — это c, f, h, k, p, q, s, t.

Лечение заикания, усиленного шоковой контузией, более сложное, чем лечение заикания от шоковой контузии de novo.

Ранение лица: Расстройство речи. Выздоровление путем переобучения за два месяца.

Клинический случай 583. (Мак-Магон, август 1917 г.)

Офицер был ранен под левым глазом 7 октября 1916 года. Его речь пострадала только пять дней спустя на перевязочном пункте. При наблюдении Мак-Магоном 5 ноября было обнаружено, что он говорит с большим трудом и истощается после нескольких слов. Он напрягал все мышцы при попытке говорить. Были даны советы по дыханию и рекомендации, как расслабиться при ненормальных усилиях.

12 ноября офицер, находившийся в Первом лондонском госпитале общего профиля, начал говорить более свободно. «Мне становится немного лучше. Я чувствую, что должен сохранять спокойствие, и это приходит через некоторое время. Я думаю гораздо быстрее, чем говорю». Он сказал, что дыхательные упражнения помогли ему больше всего.

15 ноября он все еще говорил довольно отрывисто; но слова не застревали, как раньше. Через неделю наступило такое улучшение, что он был выписан с прогнозом полного выздоровления.

В январе 1917 года он выздоровел.

Ранение снарядом и погребение: Камптокормия (психоэлектрическое лечение успешно за один сеанс) и хромота (длительное переобучающее лечение успешно).

Клинический случай 584. (Русси и Лермитт, 1917 г.)

В нейропсихиатрический центр 2 сентября 1916 года прибыл егерь, 29 лет, демонстрирующий хромоту псевдококсалгического типа на левой стороне в сочетании с передней камптокормией. Вся ситуация длилась год. Егерь был ранен взрывом снаряда с левой стороны и был засыпан 29 июля 1915 года. Он потерял сознание, имел дыхательные расстройства и мутизм. Его дугообразная походка и хромота начались 20 августа 1915 года.

Он прошел через ряд госпиталей и шесть месяцев в депо. Его отправили обратно на фронт 20 июня 1916 года, предложив вспомогательную работу. Наблюдалась некоторая психическая слабость. После одного сеанса электрического лечения неправильное положение туловища было исправлено. Хромота, однако, сохранялась и требовала длительного ежедневного переобучения.

Пациент был выписан выздоровевшим 20 октября 1916 года, без хромоты или камптокормии. Оставались некоторые постоянные поясничные боли.

Что касается лечения военных психоневрозов, Русси и Лермитт рекомендуют рациональную и убеждающую психотерапию по методу Дежерина, Дюбуа, Бабинского и других. Гипноз, говорят они, должен быть решительно отвергнут. Психическое заражение должно быть предотвращено, и Русси и Лермитт считают, что почти все случаи излечимы и должны быть отправлены обратно как годные.

Они утверждают, что ведущую роль играет сам медицинский офицер. Многие пациенты «выздоравливают», когда находят «хороших учителей»; этому мастерству объединенного исповедника и педагога очень помогает престиж. Он должен говорить с авторитетом, с «железом в бархатной перчатке», но с терпением и настойчивостью. Если долгий сеанс не удается, отложите работу под предлогом отдыха пациента. Пациента не следует рано запугивать дисциплиной. Даже с преувеличивающими и симулянтами нужно разговаривать так, как будто они невропаты.

Тщательное медицинское обследование, помимо исправления ложных диагнозов и демонстрации гистеро-органических ассоциаций, придаст пациенту уверенность в своем враче.

Нового пациента легче вылечить, чем старого. В целом пациентов следует лечить как можно скорее после шока. Контрактуры обычно более стойкие, чем паралич; тремор и тик более упорны, чем глухонемота; довоенные психоневрозы лечить труднее, чем случаи, развившиеся только из-за войны.

Неврологические центры рядом с фронтом с их дисциплиной, недоступностью для друзей и близостью к фронту представляют собой ситуацию, которая дает более легкое и быстрое излечение, чем тыл; но после двухлетнего опыта, который доказал этот факт, по мнению Русси и Лермитта, многие случаи все еще отправляются обратно в тыл на многие месяцы — случаи, которые должны быть вылечены рядом с фронтом. Случаи с судорожными припадками помещаются в отдельные комнаты; хронические невропаты содержатся в постели на молочной диете.

Общие черты лечения психоневрозов, рекомендованные Русси и Лермиттом, суммируются в том, что они называют психоэлектрическим и переобучающим методом, разделенным на четыре стадии: стадия (а) убеждающей беседы; (b) изоляция; (c) фарадизация; и (d) физическое и психическое переобучение. Русси и Лермитт получили за шесть месяцев в одном из армейских неврологических центров от 98 до 99 процентов выздоровлений. Кловис Венсан в специальном тыловом госпитале (см. о лечении Кловиса Венсана сводку в Клиническом случае 575). Что касается первой стадии убеждающих бесед, Русси и Лермитт обсуждают в день поступления общий характер состояния пациента и помещают его в атмосферу излечения, в контакт с выздоровевшими пациентами. Беседа происходит в кабинете врача. Пациента заставляют обещать под присягой, что он будет подчиняться любым методам лечения. Хотя можно сразу перейти от первой стадии к третьей или электрической стадии, Русси и Лермитт рекомендуют несколько дней изоляции. Пациента помещают в отдельную комнату и держат в постели на молочной диете. Это изоляционное лечение по Вейру Митчеллу позволяет усилить внушение беседами во время медицинских обходов, позволяет пациенту, возможно, умолять об электрическом лечении, от которого он мог отказаться вначале, и удлиняет период наблюдения. По мнению Русси и Лермитта, спонтанное выздоровление нередко происходит во время этой фазы изоляции. Хромота давнего происхождения, тремор и глухонемота исчезают.

Третья стадия — это фарадизация, выполняемая врачом только с теми помощниками, которые могут потребоваться для поддержки пациента. Сначала человек лежит обнаженным на кровати, но позже может лечиться сидя, стоя, при ходьбе или беге. Сначала используются слабые токи; позже — более сильные. Полюса прикладываются к пораженным частям, а иногда к особенно чувствительным частям кожи, таким как уши, шея, губы, подошвы, промежность и мошонка. Энергичное лечение быстрым методом показано в подавляющем большинстве случаев, особенно на фронте. Если случай замечен рано, быстрое энергичное лечение почти всегда излечивает сразу. Успех метода зависит от создания кризиса, который должен быть вызван на первом же сеансе. Иногда этот сеанс приходится продолжать часами. Некоторым пациентам требуется два или три сеанса; некоторым — еще больше. Вместо фарадизма можно использовать холодную струю воды или даже болезненные подкожные инъекции эфира.

Четвертая стадия — это физическое и психическое переобучение, важное в запущенных случаях. Различные формы физиотерапии выполняются специальными помощниками или старшими медсестрами, сопровождаются психотерапией и, при необходимости, электричеством. По мнению Русси и Лермитта, эти переобучающие методы, используемые отдельно, без предварительного фарадического лечения, не успешны. Рецидив следует за преждевременным переводом с фронта в госпитали в тылу и слишком ранним отпуском по болезни.

Глухонемота при шоковой контузии. Речь восстановлена внушением и переобучением; слух — переобучением.

Клинический случай 585. (Либо, октябрь 1916 г.)

Капрал, 20 лет, 18 января 1916 г. в Суше подвергся воздействию ударной волны от авиационной торпеды. Торпеда упала в метре от него. Потери сознания не было, но пациент в течение нескольких часов находился в состоянии возбуждения, не осознавая своих действий. После эвакуации в госпиталь он несколько дней пребывал в состоянии ступора. Он был полностью глух и плохо помнил произошедшее. Он прилагал все усилия, чтобы заговорить, но не мог. Ему казалось, что голова горит. Он не мог нормально открыть рот, и его нижняя челюсть находилась почти в состоянии контрактуры. Он чувствовал, что язык не может свободно двигаться. В таком состоянии он оставался до февраля, постоянно пытаясь заговорить, но безуспешно.

Затем он прибыл в Отель-Дьё. Рот стал открываться лучше, и общее состояние пациента улучшилось, хотя он по-прежнему чувствовал утомление. Проводился вибрационный массаж гортанной области. Постепенно удалось добиться того, чтобы он издавал несколько звуков тихим голосом. 26 апреля он был отправлен в Пре-а-гутьер. К тому времени он мог немного говорить, но временами вновь полностью терял голос. В течение первых нескольких недель лечения голос стал лучше, а дыхательная емкость увеличилась с 450 в первую неделю до 460 и 500 в последующие две недели.

12 мая он внезапно снова потерял голос и хотел покончить с собой. Однако через три дня он снова смог нормально говорить, и рецидивов не было. Затем он был направлен на слуховое переобучение, и к моменту составления отчета его слух немного улучшился.

Либо отмечает, что в то время, когда пациент не мог говорить, мышцы его челюсти были напряжены, а язык плохо двигался. Он мог обдумывать слова, но не мог их произнести. Соответственно, было важно восстановить нормальное функционирование этих мышц.

Отравление газом; трахеит; авиакатастрофа; потеря сознания: мутизм; заикание. Переобучение; гипноз.

Клинический случай 586. (Маккарди, июль 1917 г.)

Лейтенант Королевского летного корпуса, 23 года, описываемый как «необычайно нормальный», успешный деловой человек, атлетичный, социально популярный, год прослужил в пехоте. Он внезапно попал под газовую атаку и, хотя оправился после нескольких дней постельного режима, страдал тяжелым трахеитом и ларингитом. Лейтенант очень гордился своим голосом и его силой. Он обратился к ларингологу в Лондоне, который сказал, что он больше никогда не сможет петь, — это стало поводом для беспокойства.

Вскоре он стал опытным летчиком. Весной 1917 года во время полета над вражескими позициями его обстреляла зенитная артиллерия. Одно из крыльев было повреждено и настолько ослаблено, что при посадке лейтенант потерпел аварию. Он был без сознания три часа, а придя в себя, попытался крикнуть своему слуге, находившемуся неподалеку, который, прибыв на место, обнаружил, что лейтенант совершенно не может говорить.

По мнению Маккарди, здесь имела место конверсионная истерия с регрессией к трахеиту, последовавшему за отравлением газом. Мутизм Маккарди рассматривает как патологическую степень защитной реакции для сохранения голоса. В госпитале три недели спустя он научился шепотом произносить несколько слов, хотя и с большим умственным напряжением. Он восстановил голосовые звуки путем кашля, а затем произнесения «а». Впоследствии развилось заикание. На одном выдохе он мог произнести не более одного-двух слов. Тренировка произнесения двух, трех, четырех, а затем пяти букв на одном выдохе привела к улучшению заикания. Под легким гипнозом, до степени простого отвлечения внимания, нормальная речь была восстановлена. Рецидивов не было. Затем практиковалось пение, и в течение шести недель певческий голос стал практически таким же хорошим, как был когда-либо.

Шоковая контузия: потеря сознания, возможно, кровоизлияние из головы: спонтанное постепенное восстановление после анестезии в течение трех месяцев: восстановление после паралича путем переобучения еще через несколько недель.

Клинический случай 587. (Бинсвангер, июль 1915 г.)

Немецкий юноша 19 лет добровольцем ушел на фронт в начале войны в качестве мотоциклиста. Около конца октября он был сброшен со своего мотоцикла снарядом, который разорвался рядом с ним, отбросив его спиной на груду балок. Он потерял сознание. Возможно, имело место кровоизлияние.

Он пришел в себя два часа спустя на перевязочном пункте, едва будучи в состоянии пошевелить конечностями. Те движения, которые он мог совершать, были болезненными. Наблюдалась явная контузия спины. После ванны в полевом госпитале у него случился обморок, после чего он мог добраться до койки только с посторонней помощью. Сильные боли в ногах, особенно в колене.

В резервном госпитале произошел второй подобный обморок, сопровождавшийся шумом в голове, чувством давления в груди и нерегулярным пульсом; все эти явления исчезли на следующее утро после приступа.

Тщательное обследование в середине ноября показало сохранение тяжелого пареза левой руки и менее выраженную двигательную слабость правой руки. Обе ноги были паретичны, спонтанные движения ног отсутствовали. Этот парез ног сочетался с полной анестезией и анальгезией. Нарушение чувствительности было обнаружено только в правой руке и туловище, признаков нарушения чувствительности в левой руке не было. Как двигательные, так и чувствительные расстройства руки быстро исчезли.

Однако в начале декабря 1914 года полная нечувствительность нижних конечностей до паха все еще сохранялась. Затем анестезия начала отступать, так что четыре дня спустя верхняя граница анестезии находилась несколько ниже паха. Можно было обнаружить ограниченную область анестезии кожи над крестцом вплоть до второго крестцового позвонка; но кожа вокруг этой области, а также над седалищными буграми имела нормальную чувствительность.

Анестезия продолжала отступать: к середине бедра в середине декабря; до уровня 3 см выше коленной чашечки в конце декабря; до верхнего края коленной чашечки с правой стороны и середины левой коленной чашечки 1 января. 11 января анестезия отступила до уровня 10 см ниже правой и левой коленной чашечки. 8 февраля чувствительность в ногах полностью вернулась.

В то время как анестезия проходила благоприятно, двигательные симптомы не улучшились в значительной степени, хотя активные движения ног в положении пациента лежа на спине постепенно вернулись в ограниченном объеме.

Диагноз по прибытии в Йенскую нервную больницу был «ревматизм левой стороны тела и вывих позвоночника».

Лечение поначалу состояло из постельного режима и влажных повязок на ноги, но лечение должно было в значительной степени зависеть от диагноза. Пациент жаловался на затрудненное мочеиспускание; однако других положительных признаков органического заболевания позвоночника или спинного мозга не было.

Истерия была диагнозом, которому отдали предпочтение перед ревматизмом, несмотря на то, что обследование в Йенской больнице не выявило никаких нарушений болевой или тактильной чувствительности.

Пациент был довольно высоким мужчиной худощавого телосложения, со слегка акцентированным вторым тоном над легочной артерией, заметно повышенными сухожильными рефлексами, слабыми подошвенными рефлексами и множеством точек, болезненных при надавливании в различных частях головы, над позвоночником и в области седалищных нервов. Позвоночная чувствительность к давлению была наиболее острой в области третьего, четвертого и пятого грудных позвонков. Наблюдалась выраженная дермография. Других сенсорных расстройств и двигательных расстройств рук не было, хотя сила сжатия левой кисти была слабой. Все пассивные движения могли успешно выполняться ногами. При сгибании в тазобедренном суставе возникали субъективные ощущения напряжения в задних частях бедер. При активном движении наблюдалось заметное ограничение движений ног, которые, казалось, выполнялись с большим трудом, с малой амплитудой и значительным дрожанием. Коленный сустав можно было согнуть только при наличии опоры для подошвы стопы. Голень не могла быть разогнута. Амплитуда движений в суставах стоп и пальцев ног была незначительной. Мышечная сила в целом была снижена. Болевых ощущений при мышечном действии не было, лишь чувство большого усилия. Походка была медленной, шаркающей, неуверенной, нерешительной и возможной только при поддержке. Утомление наступало после нескольких шагов. При ходьбе ноги едва сгибались в коленях. Подошвы стоп волочились по земле. Пациент не мог стоять прямо, и когда его ставили на ноги, он тревожно и напряженно цеплялся за опору. Без поддержки он падал назад. При поддержке он мог двигать ногами в тазобедренном суставе и отрывать стопы от опоры, сгибая коленные суставы. Пациент не мог сидеть на стуле или в постели без поддержки; в противном случае он падал на правую сторону. В положении лежа на спине он жаловался на боль в пояснице.

При такой истерической картине проводилось лечение психотерапевтического характера. Пациенту давали методические упражнения по ходьбе и стоянию, во время которых монотонно повторялись утвердительные внушения о его новой способности ходить и стоять.

В течение первых двух недель он ежедневно по полчаса ходил с поддержкой двух медсестер. Он был очень прилежен и готов выполнять это лечение; позже начал упражняться с тростью. Два дня спустя он отказался от трости и обнаружил, что может ходить без поддержки. Вскоре он смог стоять, не раскачиваясь, хотя некоторое время ходьба осуществлялась на довольно широкой базе, была несколько медленной и напоминала спастический парез.

Общее состояние этого пациента оставалось хорошим. Аппетит и сон были в норме. После середины марта 1915 года особенностей при ходьбе больше не наблюдалось, и пациент мог совершать довольно длительные прогулки по городу и окрестностям. Он подал заявление на работу в подразделение дирижаблей, для чего у него уже был некоторый опыт.

Юноша, по-видимому, был нормального умственного и физического развития, хотя его мать, как говорят, была нервной, а сестра умерла от судорог в детстве.

Шоковая контузия с потерей сознания: глухонемота, ритмичные движения головы, анестезия, асимметричная арефлексия. Выздоровление путем внушения с применением фарадизации, массажа и переобучения.

Клинический случай 588. (Аринштейн, сентябрь 1916 г.)

Русский рядовой, 30 лет, грамотный, потерял сознание при взрыве крупного снаряда 10 ноября 1915 г. Был доставлен в госпиталь 14 ноября, полностью глухонемой, с ритмичным покачиванием головы из стороны в сторону 60–70 раз в минуту. Во время сна покачивания прекращались. Голова была наклонена вправо; жаловался на головную боль. Левая нога, туловище и волосистая часть головы были анестезированы. Коленные рефлексы вызывались с трудом, ахилловы рефлексы были живыми; глоточный и конъюнктивальный рефлексы отсутствовали; брюшные и кремастерные рефлексы были живыми. Правый подошвенный рефлекс отсутствовал; левый был в норме. Зрение правого глаза было нарушено, наблюдалась монокулярная диплопия этого глаза. Барабанные перепонки были втянуты, а нарушение слуха объяснялось лабиринтным шоком.

После сеанса письменного внушения с фарадизацией шеи и мягкого неба и вибрационного массажа горла речь вернулась. 26 ноября пациент вслух прочитал написанную фразу. Самостоятельно он больше не говорил до начала декабря, когда прочитал вслух написанный текст. Возвращение спонтанной речи было постепенным. Слух вернулся 5 декабря, когда он смог слышать правым ухом с помощью трубки. В положении сидя покачивание головы было менее выраженным. Если пациент ложился, ритмичные движения головы становились сильнее и быстрее (120).

Взрыв снаряда; потеря сознания: амнезия; параличи. Переобучение.

Клинический случай 589. (Баттен, январь 1916 г.)

Капрал бельгийской армии был мобилизован в начале войны и непрерывно участвовал в боевых действиях при отступлении от Льежа, при осаде Антверпена и, наконец, на Изере до 27 октября 1914 г., когда взрыв крупных снарядов лишил его сознания. Сознание вернулось к нему только в госпитале в Кале. Хотя он мог хорошо видеть и слышать, он был ошеломлен и ничего не помнил из того, что произошло. Фактически он не понимал, что ему говорят.

Через неделю память и интеллект вернулись, за исключением периодических приступов, во время которых он был ошеломлен. С самого начала он был совершенно не в состоянии двигать ногами, а поначалу были слабыми и руки. В ноябре и декабре 1914 г. у него была серия приступов бурной борьбы, которые сам капрал называл обмороками, утверждая, что во время приступов он не двигал ногами, а только руками. Фактически он утверждал, что не может двигать ни головой, ни телом, ни ногами, а только руками. Он говорил: «Иногда я сильно стараюсь и сжимаю зубы, но не знаю, как пошевелить головой и ногами; я пытаюсь, но они не двигаются». Контроль сфинктеров сохранялся. Хотя он мог видеть, при попытке читать все перед глазами чернело.

Наконец, 8 июля 1915 г. он был принят в Национальную больницу для парализованных и эпилептиков, в отделение майора Уолша. Он был худым и истощенным. Согласно записям майора Уолша, он был твердо убежден, что серьезно парализован. Он говорил, что не может поднять голову; когда его тело поднимали, голова падала назад или, скорее, определенно откидывалась, тревожно болтаясь. Однако, лежа в постели, он часто бессознательно поднимал голову и подкладывал под нее руки. Когда его просили поднять голову, грудино-ключично-сосцевидные мышцы сильно сокращались, но в то же время сокращались и разгибатели шеи, так что голова жестко и сильно удерживалась в разогнутом положении. Несмотря на утверждение пациента, что он не может двигать мышцами туловища, он легко переворачивался в постели, а при попытке пошевелить головой туловище фиксировалось в сильном опистотонусе, а брюшные стенки были ригидными. Когда его просили пошевелить ногами, он не совершал никаких движений, хотя во время движений головой ноги были сильно зафиксированы в разогнутом положении. При пассивных движениях активного мышечного сопротивления не было. Наблюдалось неопределенное притупление всех видов чувствительности. Рефлексы были в норме.

Майор Уолш много работал с пациентом, побуждая его сначала поднять голову с подушки, а затем пошевелить ногами. Через три недели капрал смог сесть, а еще через месяц он смог стоять в аппарате для ходьбы. В конце третьего месяца он ходил на костылях, а в конце еще одного месяца мог ходить с двумя палками, широко расставив ноги, двигаясь так, словно был приклеен к полу. Цитируя Баттена: «Капрал в конце концов поправится, но, думаю, не раньше окончания войны».

E. ЭПИКРИЗ [8]

Così od’ is che solava la lancia

d’Achille e del suo padre esser cagione

prima di trista e poi di buona mancia.

Thus I have heard that the lance of Achilles,

and of his father, used to be occasion

first of sad and then of healing gift.

Inferno, Canto XXXI, 4-6.

[8] Материал здесь взят passim из лекции составителя Шаттака «Шоковая контузия и после», прочитанной перед Массачусетским медицинским обществом, Бостон, 18 июня 1918 г.

Терминология

1. Шоковая контузия (Shell-shock) — обывательский термин, обычно относящийся к медицинской сущности или группе заболеваний: функциональному неврозу или, короче, неврозу.

История термина «шоковая контузия» повторит историю «железнодорожной спины» прошлого века; термин выйдет из употребления, когда включенные в него случаи получат свои точные медицинские диагнозы, которые, статистически говоря, как правило, окажутся психоневрозами: либо истерией (питиатизмом), неврастенией (нервным истощением, «прострацией») или психастенией (обсессивным неврозом).

2. Но обывателей невозможно заставить использовать термин «шоковая контузия» в этом точном смысле, потому что обыватели не могут ставить точные диагнозы.

В послевоенный период и период реконструкции врачу необходимо остерегаться рассматривать все случаи, называемые «шоковой контузией», как действительно неврозы, только на том основании, что шоковая контузия, вероятно, является неврозом. В период реконструкции обыватели поддадутся соблазну «100-процентности» и будут сплетничать об исцелениях и неудачах в той же свободной манере, которая слишком хорошо знакома по дискуссиям о Лурде, «Христианской науке», Эммануиловском движении. Будет целесообразно сохранить определенную общность и всеохватность для термина «шоковая контузия», который будет относиться к медицине так же, как термин «сорняки» к ботанике.

3. Короче говоря, сохраняйте коннотацию, но не пытайтесь найти какое-либо денотативное значение этого обывательского термина «шоковая контузия» в сознании обывателя!

Можно вспомнить опасную историю термина dementia praecox. Ни dementia, ни praecox не являются точными терминами, за исключением статистического большинства случаев шизофрении. И все же разве обыватель, слыша термин dementia, не чувствует себя вправе предположить, что жертва должна быть слабоумной или стать таковой?

4. Термин «шоковая контузия» представляется идеальным термином для обычного человека, поскольку он означает многое и малое, несет огромную коннотацию и минимум денотации, и отсылает обывателя обратно к эксперту.

Но, столкнувшись с термином «шоковая контузия», пылкий социальный работник или обычный человек не получает никакого неверного представления о природе и, особенно, о прогнозе этого состояния. Если и есть какой-то намек на прогноз, то это верный намек на излечимость, возможно, передаваемый внезапностью, подразумеваемой в термине «шок»; но я бросаю вызов обычному человеку, чтобы он извлек из обычного термина «шоковая контузия» что-то, что обозначало бы что-то конкретное. Все, что он получает, — это огромная коннотация. Эта коннотация может уходить корнями в историю человечества: к пням деревьев, дикарям, размахивающим копьями, дворцовым украшениям, проявлению жизненных сил, лейденской банке (иногда фамильярно называемой «шоковой бутылкой») и дрожи человека в страхе или ее внутреннему эквиваленту. Но независимо от того, уходит ли сленг так далеко в прошлое или нет, и является ли снаряд снарядом с порохом или снарядом страха, и является ли шок ударом твердых частиц или шоком в моральном смысле, проблема неявно заложена в сленге (см. историческую дискуссию, лекция Шаттака).

5. Терминологические трудности несколько проясняются французским различением états commotionnels и états émotionnels в группе шоковой контузии.

Французы очень четко различают то, что они называют états commotionnels, от états émotionnels. Они думают об états commotionnels, или коммоционных состояниях, примерно так же, как мы думаем о сотрясении мозга (commotio cerebri), то есть о физико-химическом процессе в мозге по существу излечимого (или обратимого) характера; то есть о чем-то, что не доходит до того, чтобы быть, как они говорят, lésionnel, а именно, приводить к структурному поражению. То есть они различают мозг с видимым очаговым поражением от того, который получил физический толчок или сотрясение, и они отличают последствия обоих этих состояний от états émotionnels, или эмоциональных последствий травмы. Номенклатура здесь выявляет одну из самых фундаментальных трудностей во всей области так называемой шоковой контузии, а именно различие между структурными состояниями, микроскопическими или макроскопическими, с одной стороны, и функциональными состояниями психопатического характера — с другой. Сотрясение (commotion) воздействовало бы на сами нейроны каким-то, возможно, невидимым, но все же подлинным физико-химическим способом, тогда как эмоция воздействовала бы на эти нейроны просто по манере нормальной эмоциональной жизни, за исключением того, что нейроны, возможно, посылали бы чрезмерный поток импульсов.

6. Терминологии, особенно в вопросах объяснений обывателям (американцы требуют односложных объяснений в качестве предварительного условия для принятия внушений!), не всегда способствуют ясности врачи из-за старой онтологической ошибки, на которой настаивал Шарко.

Хотелось бы, чтобы медицинская профессия понимала неврозы по их истинной ценности! Слишком часто у врачей складывается впечатление, что воображаемые симптомы по той же причине являются несуществующими! Я даже слышал, как врач, хорошо обученный в соматических областях, говорил, что шоковой контузии не существует, потому что шоковая контузия — это не что иное, как невроз, а неврозы характеризуются воображаемыми симптомами, — следовательно, неврозы, будучи воображаемыми, не существуют! Все это напоминает нам, что многие представители профессии были полностью скептичны, когда Шарко делал свои первоначальные наблюдения. Некоторые люди здесь, в Америке, чувствовали, что, хотя истерия может встречаться в Париже, она не встречается в какой-либо степени в Америке. Данные о шоковой контузии в этой войне обильно докажут профессии существование неврозов, и я чувствую, что врачам придется освежить свою онтологию до такой степени, чтобы признать, что симптом может быть в некотором смысле воображаемым и все же не быть в каком-либо смысле несуществующим.

7. Бабинский указывает на случай истерического паралича ноги, который заставил пациента так сильно опираться на руку, что это привело к органическому параличу от костыля. Было бы бессмысленно утверждать, что истерический паралич здесь был несуществующим. Конечно, нам придется столкнуться с ложными аналогиями, проводимыми из методов лечения. Если паралич можно вылечить за несколько минут с помощью электрической щетки, или гипноза, или при выходе из хлороформного наркоза, или с помощью какого-то другого современного чуда.

8. Не слишком ли много просить профессию никогда не говорить, что это быстрое и кажущееся чудесным исцеление произошло потому, что болезнь была несуществующей?

Проблема диагностического разграничения

9. Проблема разграничения, рассмотренная в Разделе А, не идентична проблеме дифференциации, рассмотренной особенно в Разделе С, но passim в Разделах В и D; под разграничением мы можем понимать процесс локализации диагностической борьбы путем исключения других больших групп психических заболеваний, которые априори не должны ставиться под вопрос, но иногда ставятся, прежде чем мы перейдем к сути вопроса.

10. Есть или нет доказательства деструктивного поражения в нервной системе этого так называемого «шокового контуженного»? Является ли этот человек жертвой органического или функционального невроза? Последнее — это то, что можно назвать проблемой дифференциации.

Ограничиваясь теперь проблемой разграничения, каковы основные группы психических заболеваний, которые могут быть поставлены под вопрос?

Я перечислю их. Мы рассматриваем психические заболевания как: I, сифилитические; II, гипофренические (то есть умственно отсталые в некоторых своих фазах, включая даже легкие степени субнормальности, не имеющие права называться слабоумием в обычном смысле); III, эпилептические; IV, алкогольные (или, возможно, вызванные каким-либо наркотиком или ядом); V, энцефалопатические (в смысле какого-либо очагового заболевания мозга); VI, симптоматические (в смысле какого-либо соматического заболевания); VII, старческие (или предстарческие). Семь групп, перечисленных до сих пор, я полагаю, общая профессия достаточно хорошо подготовлена рассматривать, по крайней мере, грубо диагностировать и обрабатывать с должным уважением к интересам пациента и общества. Я вынужден сказать, что некоторые из моих коллег не зашли бы так далеко в оценке компетентности врачей в целом в этих областях, и известно, что в этих группах случалось множество ошибок из-за плохого суждения практикующих врачей. Тем не менее, я придерживаюсь концепции, что наша профессия достаточно хорошо оснащена для работы с этими большими группами, постоянно имея в виду соответствующий временный вызов специалиста. Но есть еще две группы, в дополнение к этим семи, в которых я не уверен, что общая профессия знает столько, сколько должна. Я имею в виду VIII, шизофреническую группу, обычно известную как группа dementia praecox; и IX, циклотимическую группу, иногда называемую маниакально-депрессивной группой. Именно жертвы заболеваний, составляющих эти последние группы, должны быть безоговорочно исключены, за редким исключением, из армии; и именно изучение этих состояний должно проводиться как часть последипломного обучения каждого человека, не только для его работы в призывных комиссиях, но и для его работы в гражданской и реконструктивной практике. Существует еще одна группа, X, психоневрозов, с которой профессия считает себя знакомой и с которой она, несомненно, знакома, в том, что можно назвать «цветущими примерами» истерии, неврастении и психастении. Но суть ситуации заключается в том, что диагностика случаев, которые не являются такими цветущими примерами, затруднена, и поэтому я квалифицировал свое утверждение относительно компетентности практикующего врача в этой десятой группе. Именно в десятую группу, психоневрозов, конечно, попадает большинство случаев шоковой контузии.

11. Теперь изучение литературы воюющих сторон, имеющей шоковую контузию в качестве своей специальной темы и цели, доказывает необходимость изучения военной литературы во всех этих группах. Существуют случаи так называемой шоковой контузии, которые даже хорошо подготовленные медики поместили в группу неврозов, хотя они должны были быть помещены в ту или иную из упомянутых групп.

12. Короче говоря, в то время как проблема разграничения шоковой контузии имеет дело с группами I, II, III, IV, VI, VIII, IX и (как показывает наша компиляция) особенно с группами I, III и VI, с другой стороны, проблема дифференциации шоковой контузии имеет дело прежде всего с группами V и X.

Чтобы расчистить путь для действий по проблеме дифференциации, давайте отбросим основные проблемы проблемы разграничения, как показано в группах I (сифилитические), III (эпилептические), VI (соматические), и после этого очень кратко обратимся к остатку проблемы разграничения. Для удобства ссылок здесь вставлено несколько выдающихся замечаний, касающихся общих отношений этих подразделений к военным и мирным условиям. Мы рассмотрели в диагностическом порядке исключения 190 случаев, распределенных, как в таблице ниже (имейте в виду, что метод этой книги исключает придание большого статистического веса сравнительным цифрам, поскольку различные авторы публиковали свои случаи скорее из-за их особого, чем типичного интереса).

I. | Syphilopsychoses | 34 |
II. | Hypophrenoses (feeble-mindedness and imbecility) | 18 |
III. | Epileptoses | 33 |
VI. | Pharmacopsychoses (alcohol; morphine) | 17 |
V. | Encephalopsychoses (focal brain lesion cases) | 15 | [9]
VI. | Somatopsychoses | 29 |
VII. | Geriopsychoses (senile—a null class) | 0 |
VIII. | Schizophrenoses | 16 |
IX. | Cyclothymoses | 7 |
X. | Psychoneuroses | 12 | [9]
XI. | Psychopathoses | 15 |
|  | 196 |

[9] Число случаев очагового поражения мозга и психоневрозов должно, естественно, рассматриваться в связи с большими группами этих случаев в Разделах В и С.

13. Нейропсихиатрическая сторона сифилиса на войне представлена в 34 случаях (Случаи 1–34). Сифилитическая основа различных военных трудностей, совершенно не подозреваемая обывателями и, вероятно, не слишком хорошо понятая военнослужащими, предполагается Случаем 1, случаем дезертирства французского офицера высокого ранга. Не лишен своего предупреждения и Случай 2, в котором видения подводных лодок оказались сифилитическими. Такие случаи указывают лишь на слишком очевидную мораль:

14. Нейросифилитикам нет места в армии или на флоте.

Далее следуют восемь случаев (Случаи 3–10), в которых обострение, ускорение или высвобождение нейросифилиса произошло в условиях войны. Некоторые из этих случаев предполагают серьезность проблем компенсации, пособий и пенсий, которые могут возникнуть. Мы могли бы спросить:

15. Не должно ли правительство, которое призывает сифилитика, выплачивать ему полные пособия, когда в условиях войны он становится нейросифилитиком?

Ибо правительство теоретически могло узнать в самом начале (с небольшой погрешностью с помощью серологического теста), является ли человек сифилитиком. Если одноглазый человек теряет свой оставшийся глаз в результате производственной травмы в гражданской жизни, его ущерб часто фиксируется как ущерб за полную слепоту; ибо промышленная фирма не должна была нанимать одноглазого человека в отрасли, опасной для глаз. Принцип не может отличаться для человека, нанятого в состоянии носительства спирохет: компания наняла человека, который может в травматических условиях стать некомпетентным нейросифилитиком, и должна выплачивать компенсацию соответственно, когда начинается обострение.

16. Каковы обязанности правительства, если нейросифилис обусловлен сифилисом, приобретенным во время войны?

Часто такая инфекция может быть обусловлена трагической формой «халатности». Но, как указано в работе по нейросифилису 1917 года, я полагаю, что любая форма системы лицензирования, официальная или виртуальная, которая позволила бы приобретение сифилиса в военных зонах или вблизи них, отменяет аргумент о «халатности». Человек, приобретающий сифилис при попустительстве правительства, должен стоять в таком же положении, как сифилитик, нанятый правительством, когда дело дойдет до вопроса о компенсации за нетрудоспособность. И все же можно возразить, что человек мог бы оставаться воздержанным в конце концов. Вопрос оставлен на милость юристов.

17. Доля нейросифилиса в «преступлениях» и дисциплинарных проблемах армии намечена в трех случаях (Случаи 11–13).

18. Последняя часть серии (Случаи 14–31) охватывает проблемы более медицинского характера, затрагивающие травматический парез и «парез при шоковой контузии». Можно легко признать, что эти случаи необычны; но их нечастость не такова, чтобы исключить их из области рассмотрения в группе «шоковой контузии».

Очень интригующими для диагноста были бы случаи псевдотабеса и псевдопареза (Случаи 23 и 26 Питре и Маршана), если бы такие случаи были хоть сколько-нибудь частыми.

Случай 28, в котором шоковая контузия (физическое событие), по-видимому, вызвала рецидив сифилитического (!) гемиплегии, особенно поучителен и мог бы лучше принадлежать к серии (под Разделом В: Природа и причины, Случаи 286–301), в которой довоенные слабые места были выявлены шоковой контузией и военными условиями. Но Случай 28 помещен здесь из-за своего сифилитического интереса.

Случай 29 выделяется как предупреждающий пример того, что не следует перегружать гипотезу и пытаться сделать сифилис ответственным за все, даже когда он явно действует.

Случаи 32–34 — это случаи, в которых сифилис сыграл роль, хотя, возможно, и второстепенную, в определенных своеобразных психических реакциях.

Подводя итог роли, которую играют сифилопсихозы и сифилоневрозы в войне, мы находим, что

19. Сифилис может иногда иметь серьезный военный эффект, как в случае дезертирства французского офицера высокого ранга.

20. Выявляются важные проблемы пенсии, отставки и компенсации, и поскольку ни одна предыдущая война не имела преимущества реакции Вассермана и других точных тестов, касающихся природы, прогрессирования и излечимости нейросифилиса, мы можем надеяться на гораздо более научное определение этих вопросов проверочными комиссиями во время и после войны.

21. Мы находим несколько случаев, в которых нейросифилис сыграл роль в дисциплине войск. По словам одного автора (Тибьерж, 1917), сифилис стал настоящей эпидемией среди французских солдат и мобилизованных рабочих военных заводов. В Германии также, можно вспомнить, Хехт утверждал, что не менее эквивалента шестидесяти армейских дивизий было временно выведено из боя на тевтонской стороне из-за венерических заболеваний. В этой связи Нейссер рекомендовал давать сальварсан и ртуть в окопах. По словам Хехта, появление сифилиса должно быть сигналом для отправки человека на фронт. Хехт также сделал несколько странное предложение, чтобы специальные роты сифилитиков были сформированы для удобства лечения на линии огня.

22. Более прочный фундамент заложен для теории, что общий парез может быть вызван травмой — вывод, уже довольно хорошо установленный гражданскими случаями, особенно производственными травмами.

23. Вопрос о том, может ли шоковая контузия (физическое событие) вызвать общий парез, вероятно, должен быть решен утвердительно, ибо всегда может оказаться трудным доказать, что физическая шоковая контузия на самом деле не вызвала механические молярные поражения мозга, способствующие быстрому продвижению спирохет. Возможно, легче доказать, что взрыв снаряда может спровоцировать нейросифилис в форме спинной сухотки (tabes dorsalis) (возьмем, например, Случаи 21 и 22). Случаи, имеющие наибольшее значение в вопросе травматического нейросифилиса и травматического пареза, — это случаи 20, 21, 22, 24 и 25.

24. Выявление ранее существовавших слабых мест шоковой контузией получает ясную иллюстрацию, как в случае рецидива шоковой контузии старой сифилитической гемиплегии (Случай 28). Только на такой основе можно было удовлетворительно объяснить сифилитический глазной паралич Случая 19.

25. Сосуществование функциональных явлений с органическими сифилитическими явлениями демонстрируется Случаями 29 и 30; возможно, также в Случае 16.

26. Нужно сказать, что, по-видимому, будет, если наши власти не будут более успешны, чем в прошлом, значительный рост венерических заболеваний в результате армейской жизни в военное время. Будет определенное количество случаев нейросифилиса через несколько лет после увольнения из армии, вызванных инфекцией, приобретенной во время службы. (Говорят, что Германия получила свой урожай нейросифилиса после войны 1870 года, в начале восьмидесятых годов прошлого века.) Имена всех солдат, приобретающих сифилис и не считающихся излеченными во время увольнения, должны, в идеальных условиях, быть переданы организациям здравоохранения в их родных штатах, чтобы им могли быть предоставлены надлежащий уход и лечение.

27. Шоковая контузия и эпилепсия. Власти были несколько удивлены количеством эпилептиков, которые прошли через призывные комиссии. Статистика еще не созрела, но, безусловно, зачисление эпилептика не является редкостью. В военной литературе есть несколько уникальных примеров, показывающих, как трудно иногда выявить эпилепсию. Есть английский случай, например, человека, сына эпилептика, который сам был эпилептиком с 11 до 18 лет, который вступил в Экспедиционные силы в начале военных действий, прошел через отступление от Монса и через два года активных военных действий, не имея ни одного эпилептического припадка. Фактически, в сентябре 1916 года он был назначен ответственным за восемь человек в карауле. По-видимому, новые обязанности беспокоили его, и два месяца спустя он стал эпилептиком в степени petit mal.

Другой человек, который никогда не был эпилептиком (хотя его сестры были), был ранен четыре раза, никогда не беспокоился из-за артиллерийского огня, стал несколько подавленным после смерти отца и пяти братьев на службе, но не стал эпилептиком, пока, наконец, не был взорван и похоронен три раза за один день, и прошел целый месяц, прежде чем он стал эпилептиком, хотя лечение отдыхом и бромидами, по-видимому, разрешило дело.

Другие случаи, по-видимому, показывают, что военный опыт может выявить эпилепсию, хотя в большинстве случаев, по-видимому, имелась эпилептическая или иная невропатическая наследственность в этих случаях.

28. Есть один автор, Баллард, который фактически выдвинул теорию шоковой контузии как эпилептической, указывая на возникновение эпилепсии спустя долгое время после того, как ранние симптомы шоковой контузии исчезли. [10] Не похоже, чтобы произошло какое-либо увеличение числа эпилептиков в результате войны, ни с точки зрения шоковой контузии, ни с точки зрения травмы мозга, насколько могут показать записи Национальной больницы для парализованных и эпилептиков в Лондоне.

[10] В одном случае фуга и другие незначительные симптомы были позже заменены эпилепсией; в другом — эпилептическое помрачение развилось через восемь месяцев после взрыва, а в третьем, случае взрыва мины, заикание разрешилось в мутизм, а мутизм, наконец, в эпилепсию. Конечно, существует так называемое общее сходство между всеми формами гиперкинеза или раздражающего разряда нервной системы. Если мы назовем эпилептическими все вещи, которые различные авторы называли эпилептоидными, мы, возможно, делаем не что иное, как говорим, что верим, что все эти случаи подвержены эпилептическому гиперкинезу. В этом направлении, конечно, давно говорили, что дипсомания была на самом деле формой эпилепсии. Является ли шоковая контузия обычно подверженной рецидивам таким образом, чтобы имитировать рецидивы приступов дипсомании, маниакально-депрессивного психоза или эпилепсии, — это, мягко говоря, сомнительно в настоящее время.

29. Как и во всех других случаях психических или нервных заболеваний, когда эпилептик возвращается с войны, независимо от того, был ли он потенциально или фактически эпилептиком до войны, его родственники обязаны называть его случаем шоковой контузии. Я знаком со случаем в больнице в определенном атлантическом порту, случаем выраженной и очевидной эпилепсии. В палатах его считают героем каждого случая. Не только медсестры и санитары, но и другие пациенты, и часто врачи, едва могут удержаться от того, чтобы не думать о нем как-то как о случае шоковой контузии. Это комментарий к статусу психической гигиены в целом, что этот самый эпилептик, если бы не было войны, был бы, так сказать, обычным эпилептиком, немым и бесславным на каком-нибудь солнечном склоне холма.

30. Мимоходом я могу отметить, как много случаев в судебно-медицинской части военной литературы есть об эпилептиках, которые предстают перед военным трибуналом или для медицинского освидетельствования в ожидании военного трибунала. Мы можем подозревать, что многие случаи эпилептической фуги рассматривались как случаи дезертирства. Есть случай эпилептика, который однажды утром покинул лагерь и напился. Расследование показало, что он покинул лагерь до того, как произошло что-либо эпилептоидное. В своем опьянении он развил довольно четкий эпилептический кризис с большим насилием, после которого у него была полная потеря памяти. Французский совет приговорил его к пяти годам каторжных работ, не признав в этом случае, что ответственность была уменьшена из-за того, что человек был эпилептиком. Короче говоря, с военной точки зрения, он должен был, так сказать, знать, чтобы не напиваться, и тем самым избежать своего эпилептического кризиса. Конечно, решение здесь было очень близким, и подобное решение не всегда выносилось бы. Чтобы добавить к сложности этого конкретного случая, самый первый эпилептоидный кризис, который позволил узнать, что человек попал в эпилептическую группу, был вызван шоковой контузией, или, по крайней мере, развился сразу после разрыва снаряда поблизости. В целом, однако, связь между эпилепсией и шоковой контузией не является тесной.

31. Вопрос эпилепсии на войне рассматривается в серии из 33 случаев (Случаи 53–85). Соображения варьируются от банальных случаев, развивающихся совершенно случайно, до случаев, рассматриваемых одним автором (Баллардом) как иллюстрирующие теорию шоковой контузии как эпилептической (Случаи 82–84). Сначала рассматриваются два случая, фактически сифилитических. В первом (Случай 53) диагноз пришлось пересмотреть с эпилепсии на нейросифилис (судороги этого нейросифилитика были вызваны алкоголем, и репортер, Хьюэт, отмечает, что сыворотка любого пациента, развивающего эпилептиформные припадки в возрасте от 35 до 50 лет, должна подлежать тесту). В Случае 54 солдат получил свой сифилис в военное время, и сифилис подействовал, чтобы выявить эпилепсию, которой пациент был наследственно отягощен (эпилепсия сифилогенная, т.е. реактивная на сифилис).

Случай 55, возможно, лучше было бы рассмотреть в группе гипофренозов, так как он был эпилептиком и слабоумным. Он был сначала приговорен военным трибуналом к пяти годам тюремного заключения за оставление своего поста в присутствии врага.

Другой смешанный случай — Случай 57, в котором другой слабоумный субъект показал припадки психогенного характера, которые он в конечном итоге смог остановить, сжав зубы.

Семь случаев (Случаи 58–64) — это случаи дисциплинарного характера, среди которых можно обратить внимание на Случай 62, «специалиста по побегам». Судебно-медицинские вопросы ответственности у пьяного эпилептика (Случай 58) особенно озадачивают.

32. Случай 64 — это случай эпилепсии, последовавшей через полчаса после антитифозной прививки. В течение двух недель было пять приступов, а затем ни одного. Антитифозная прививка была сделана через восемь недель после осколочного ранения бедра, которое не послужило причиной эпилепсии у этого пациента. У Бонхоффера было три других подобных случая: один у сильно отягощенного субъекта, а другие у алкоголиков.

33. Следующая группа случаев, 66–77, дает серию наиболее интересных медицинских проблем, некоторые из которых едва ли принадлежат к отчету о психозах, сопутствующих войне. Случай 66 — это случай выздоровления после джексоновских припадков после декомпрессии верхней роландовой области, которая была отечной после (по-видимому, очень легкого) ранения скальпа и шоковой контузии.

34. Лечение путем намеренного игнорирования (в Случае 67) — это случай гистеро-эпилептических судорог, возникающих сериями. Случай 68 демонстрирует наложение истерических явлений на подлинную эпилепсию, случай, следовательно, с двумя диагнозами: не гистеро-эпилепсия, а эпилепсия и истерия.

35. Теоретические последствия Случая 69 поразительны: случай был случаем мышечно-кожного неврита (сильное увеличение), в связи с которым развилась эпилепсия Броун-Секара, усиливающаяся и ослабевающая с болезнью нерва. Другой случай возможной реактивной эпилепсии — Случай 70, а случай поздней эпилепсии (epilepsia tarda) поднимает ту же проблему (Случай 71). Случаи 72–74 — это случаи с сильными психогенными компонентами, из которых Случай 74 особенно поучителен из-за постепенного выстраивания замечательной зрительной ауры приближающегося огненного колеса, эта аура развивается после скотомы от взгляда на солнце. Случаи 75 и 76 — это случаи несколько сомнительной эпилепсии, один фуги, а другой — одиночного эпилептического эпизода после 38 артиллерийских сражений за два месяца.

36. Фридман обсуждает нарколептические приступы, которые рассматриваются как следствие «мозгового истощения» от окопной жизни (Клинический случай 77). Симулятивные припадки и эпилептоидные атаки, поддающиеся волевому контролю, описаны в Клинических случаях 78 и 79 соответственно. Клинический случай 80 представляет собой яркий пример человека с эпилептической предрасположенностью, которая проявилась в конечном итоге после двух лет службы, четырех ранений, смерти отца и пяти братьев, а также шоковой контузии и трехкратного засыпания землей в течение одного дня.

37. Шоковая контузия и соматические заболевания. В практике гражданских психиатрических больниц, если случай не является сифилитическим, не связан с умственной отсталостью, эпилепсией, алкоголизмом и не сопровождается признаками внутричерепного давления или нарушения рефлексов, мы, как специалисты, должны рассмотреть, не вызвано ли данное заболевание какой-либо формой соматического расстройства вне нервной системы; например, на практике мы учитываем инфекционные психозы, состояния истощения, такие как послеродовой период, токсические состояния, которые могут наблюдаться при кардиоренальных случаях, и железистые феномены, с которыми мы знакомы по заболеваниям щитовидной железы.

В условиях войны можно было бы ожидать, что эти соматические расстройства, приводящие к так называемым симптоматическим психическим заболеваниям, будут встречаться часто.

Помимо этих редких и сложных для диагностики случаев, в литературе мы чаще находим свидетельства

38. «Солдатское сердце», так называемое «D.A.H.» (disordered action of the heart — расстройство сердечной деятельности), упоминаемое в отчетах английской армии. Это «солдатское сердце» иногда связано с гипертиреозом, а иногда гипертиреоз встречается изолированно, с симптомами, напоминающими проявления своего рода диффузной шоковой контузии.

Один автор заявляет о быстром излечении гипертиреоза с помощью относительно простого процесса гипноза. Возможно, это не так уж невероятно, учитывая все еще неясные связи между психикой и гормонами. Несколько более удивительным, пожалуй, является утверждение о том, что псориаз иногда является феноменом шоковой контузии.

Однако литература ясно показывает, что, как и в большинстве специальных проблем, врач-терапевт по-прежнему востребован. Я помню, как один терапевт на свидетельской трибуне был введен в заблуждение и заявил, что он «специалист широкого профиля». Именно такими нам всем нужно быть, если мы хотим решить проблемы шоковой контузии за время, отведенное нам войной.

39. Ниже приведены специальные клинические случаи, показывающие, насколько соматическое («симптоматическое») может быть близко к шоковой контузии.

Соматическая группа психозов, иногда называемая симптоматической, проиллюстрирована 29 случаями (Клинические случаи 118–146) и включает в себя примеры, варьирующиеся от явлений бешенства до гипертиреоза. Возможно, первые два случая (Клинические случаи 118 и 119) лучше было бы отнести к энцефалопсихозам. Клинический случай 118, случай бешенства, касался фермера без анамнеза укусов собакой, который в конечном итоге был подвергнут аутопсии, и диагноз бешенства был подтвержден Пастеровским институтом. Первоначально был поставлен диагноз стенокардии. Когда симптомы стали более серьезными и развился спазм жевательных мышц, возник вопрос о столбняке. Позже был предложен диагноз менингита. В этот момент симптомы стали преимущественно психотическими.

Клинический случай 119 был одним из семи случаев, описанных Люмьером и Астье, в которых делирий и галлюцинации появились как осложнение столбняка. Данному пациенту вводили противостолбнячную сыворотку. (В другом случае наблюдались идентичные симптомы без введения противостолбнячной сыворотки.)

То, что местный столбняк можно принять за истерию, может показаться априори маловероятным, но Клинические случаи 120 и 121 указывают на обратное; Клинический случай 121 интересен описанием самим офицером своего местного столбняка и его лечения. Психоз, по-видимому, связанный с дизентерией, возник в Клиническом случае 122. Истерия последовала за брюшным тифом в Клиническом случае 123. Еще одна форма осложнения брюшного тифа, возможно, показана в Клиническом случае 124, где диагностический вопрос стоял между деменцией прекокс и постинфекционным энцефалитом.

Паратиф имеет диагностические осложнения, как показано в Клинических случаях 125 и 126, где психические симптомы сохранялись дольше, чем лихорадка (Клинический случай 125), и проявилась психопатическая предрасположенность (Клинический случай 126).

Дифтерия также была представлена в контексте нервных и психических симптомов в Клинических случаях 127 и 128. В Клиническом случае 127 нервные симптомы появились через восемь дней после эвакуации по поводу дифтерии. У этого субъекта наблюдались некоторые сенсорные симптомы (гипалгезия, гипоакузия и своеобразные костные ощущения). Феномен в Клиническом случае 128 был, по-видимому, истерическим парапарезом; также в этом случае не представляется, что истерическому параличу предшествовал полиневрит.

Последствия малярии присутствуют в трех случаях (Клинические случаи 129–131), из которых Клинический случай 129 показал амнезию, Клинический случай 130 — синдром Корсакова, а Клинический случай 131 — симптомы поражения передних рогов спинного мозга. Клинический случай 132 иллюстрирует 15 примеров акропарестетических расстройств при так называемой «окопной стопе». Этот случай, как и несколько других, включен в эту группу не потому, что симптомы являются психотическими, а потому, что они могут вызвать диагностические трудности при дифференциации от истерических явлений.

Клинический случай 133 — это случай бронхопневмонии после пулевого ранения позвоночника, подтвержденный аутопсией. Микроскопическое исследование спинного мозга показало небольшие полости в первом и четвертом грудных сегментах. Эта миеломаляция, несомненно, была связана с пулевым ранением позвоночника, хотя сам спинной мозг не был непосредственно задет пулей. Клинический случай 134 можно, пожалуй, рассматривать как случай шоковой контузии, и его следует рассматривать в связи со случаями в начале Раздела B (Клинические случаи 197–209). Случай можно было бы считать функциональным, если бы не развившийся пролежень. Несмотря на этот пролежень, наступило выздоровление. Случай помещен в соматическую группу из-за легочных явлений, которые, как показалось, целесообразно связать с явлениями Клинического случая 133. Сравните также Клинический случай 136, в котором рефлекторные явления связаны с пулевым ранением плевры. Клинический случай 135 — это многогранный случай с довоенной истерией и определенными феноменами шоковой контузии. Находясь под наблюдением, пациент заболел брюшным тифом, а затем развился неврит. Этот неврит, весьма вероятно, был не столько постинфекционным, сколько истерическим. Соответственно, этот случай следует рассматривать в связи с серией случаев с довоенными «слабыми местами», Раздел B (Клинические случаи 286–301). В этом случае излечение произошло путем переобучения.

Рефлекторная гемиплегия с двойным локтевым синдромом в Клиническом случае 136, по-видимому, последовала за пулевым ранением плевры. По мнению авторов, Фокаса и Гутмана, существует значительная литература о нервных осложнениях травм плевры, включая обмороки, эпилепсию и (реже) гемиплегию.

Сердечные случаи проиллюстрированы Клиническими случаями 137–139: первый — случай истерической тахипноэ, остальные — так называемого «солдатского сердца».

Сахарный диабет, по-видимому, последовал за военным стрессом и осколочным ранением в Клиническом случае 140.

Сомнительно, имела ли шоковая контузия и засыпание землей какое-либо отношение к появлению десять дней спустя липом, которые оказались начальным феноменом выраженной болезни Деркума (Клинический случай 141).

Гипертиреоз проиллюстрирован в четырех случаях (Клинические случаи 142–144). Первый (Клинический случай 142), по-видимому, был вылечен путем введения в глубокий сомнамбулизм (Томблсон заявляет об излечении с помощью внушения в восьми случаях гипертиреоза). Неврастения или сомнительная болезнь Грейвса (Клинический случай 145) последовали за шоковой контузией. Случай 144 последовал за 10 месяцами службы, временами под продолжительным артиллерийским обстрелом. Форма «forme fruste» болезни Грейвса показана в Клиническом случае 145, в котором феномены последовали за газовой атакой и обстрелом.

Несколько любопытным соматическим осложнением в случае истерии при шоковой контузии было обнаружение иглы в левом плече, которая затем была извлечена (Клинический случай 146).

Природа военных неврозов

40. Что касается нашего грубого разграничения группы шоковой контузии, которое мы считаем завершенным, отложив в сторону три из наиболее тревожных групп (за исключением одной) в процессе нашего разграничения, мы должны перейти к самому материалу по шоковой контузии: материалу, который теперь можно определить как безусловно несифилитический, неэпилептический, несоматический [11], как несомненно не имеющий узких связей с умственной отсталостью, состояниями алкогольного и наркотического опьянения, шизофренией и циклотимией, и как, вероятно, имеющий общую природу психоневрозов.

[11] В ограниченном неэнцефалическом смысле термина «соматический» («симптоматический»), используемого некоторыми авторами.

Заметьте, что в этом эпикризе я намеренно не следовал порядку представления текстовых материалов. Процесс диагностики per exclusionem in ordine (путем исключения в порядке), который я нахожу наиболее полезным в практике гражданских психиатрических больниц, — это исключение возможностей в порядке, представленном на Диаграмме 1 или в Параграфе 10 этого эпикриза. Поскольку эта книга найдет свое наибольшее применение в мирное время как своего рода иллюстративный комментарий к материалу мирного времени, который встречается в общей практике или в практике добровольного, временного ухода и амбулаторного лечения в психиатрических больницах, я решил расположить разграничивающий материал в соответствии с порядком практического ключа, разработанного для гражданской практики. Теперь мы можем с пользой изменить наш порядок рассмотрения и рассмотреть, не является ли

41. Наиболее практичным ключом или последовательностью рассмотрения при попытке разграничить неврозы шоковой контузии, вероятно, является: Исключить (1) сифилис, (2) эпилепсию, (3) соматическое заболевание (такого рода, которое способно вызвать «симптоматические» эффекты, несколько похожие на эффекты шоковой контузии).

Ниже я все же позволю себе несколько общих слов относительно других, более легко исключаемых групп, из-за того света, который умственная отсталость, алкоголизм, шизофрения, циклотимия и даже старость могут теоретически пролить на природу шоковой контузии.

42. Предположим, что сифилис, эпилепсия и соматическое (не нервное) заболевание исключены, мы практически сводимся к психоневрозам, зная, что существуют сложные проблемы в их отличии от структурных травматических эффектов: Но, в конце концов, что такое функциональные неврозы? Что мы действительно знаем о неврозах, кроме того, что они не отличаются наличием структурных поражений, которые характеризуют органическое заболевание нервной системы? Не является ли определение невроза чисто отрицательным? Как бы верно ни было это определение через отрицание с генетической и общепатологической точки зрения, работа Шарко и, в частности, Бабинского дала ряд положительных признаков с клинической точки зрения, которые в некоторой степени компенсируют отсутствие чего-либо положительного в самих нейронах при изучении post-mortem. Выдающийся немец недавно заявил, что данные этой войны сами по себе во многом доказывают некоторые долгое время сомнительные утверждения француза Шарко; а работа Бабинского во время войны укрепила и развила концепции его учителя Шарко, а также довоенные концепции самого Бабинского.

43. Позвольте мне настоять на том, что проблема достаточно практична: Органический против функционального невроза. Я хочу подчеркнуть, что когда господствует так много теоретических сомнений относительно органической и функциональной невропатии, практические сомнения в индивидуальном случае при меняющихся условиях гражданской практики и в потрясениях военной практики должны быть еще более очевидны. Случай за случаем, описанный в литературе каждого воюющего государства, переходил из рук в руки до достижения диагностического разрешения и терапевтического успеха. Коллеги, встречающиеся, например, в Парижском неврологическом обществе, обнаруживают, что сообщают об одном и том же случае с разных точек зрения — один объявляет о получудесном излечении случая, который другой месяцами ранее считал лишь диагностическим курьезом. Посреди таких дискуссий и споров неизбежно должен произойти ренессанс в неврологии.

44. В случаях предполагаемой шоковой контузии необходимо выдвинуть гипотезу о фокальном структурном повреждении нервной системы или ее оболочек.

Разрывы снарядов и другие детонации могут вызвать кровоизлияние в нервной системе и в различных органах без внешнего повреждения. Так, человек умер от того, что у него разорвались оба легких от воздействия снаряда, взорвавшегося в метре от него. Аналогичным образом было вызвано кровоизлияние в мочевой пузырь. Люмбальная пункция дает кровь в различных случаях взрыва снаряда без внешней раны, и у Бабинского есть случай гематомиелии, возникшей, когда жертва лежала, так что фактор прямого насилия при падении можно исключить. В различных случаях были обнаружены не только кровь, но и лимфоциты, иногда в гипертензивной пункционной жидкости.

45. Более того, в случаях предполагаемой шоковой контузии может наблюдаться сочетание структурного и функционального заболевания.

Герпес или поседение волос за одну ночь могут указывать на органические изменения. Случай может сочетать потерю коленных рефлексов (указывающую на органическое заболевание) с задержкой мочи (указывающей на функциональное расстройство).

46. Опять же, существует группа военных неврозов, особенно четко выявленная в случаях травм уха, в которых функциональное расстройство окружает органическое как ядро. Но эти «периорганические» неврозы не являются доказательством того, что данные неврозы имеют органическую природу. Истерическая анестезия, паралич или контрактура могут возникнуть на той стороне тела, которая получила ранение: процесс такого перитравматического расстройства, тем не менее, является функциональным процессом.

47. Но если рассматривать проблему статистически, большинство случаев предполагаемой шоковой контузии без внешней раны оказываются функциональными, как показывают их клинические картины. Так, после взрыва мины человек был гемиплегичен, дрожал и был нем. После различных превратностей тремор был устранен гипнозом. Затем исчез мутизм, сменившись заиканием. Наконец, осталась гемиплегия. Что касается мутизма и тремора, этот человек мог бы принадлежать к группе большинства случаев шоковой контузии, а именно к функциональной группе. Предполагая, что гемиплегия действительно органическая, мы должны рассматривать этого человека как смешанный случай, органический и функциональный.

48. Но не знаем ли мы уже все, что нам нужно знать или что мы, вероятно, узнаем о неврозах из старых гражданских исследований? Есть некоторые случаи, не имеющие очень тесных связей с войной: так, мы представляем себе (а) психоневрозы, сопутствующие войне, такие, которые, весьма вероятно, развились бы и без участия военных факторов; и, с другой стороны, мы представляем себе (b) психоневрозы (которые будут рассмотрены in extenso позже), в которые принудительно входят военные факторы (либо физическая шоковая контузия, либо другие факторы). В этой группе сопутствующих психоневрозов 12 случаев. Первый, описанный как конституциональный «intimiste» (интроверт), психостеник «en herbe» (в зародыше), был случаем, в котором галлюцинация развилась в полевых условиях, и в котором развились три фазы психопатического характера — (а) повышенная эмоциональность, (b) навязчивые идеи, (c) потеря чувства реальности. В этом случае военная работа поначалу, казалось, улучшила общее состояние человека, и он прослужил два года эффективно. Этот офицер, по сути, изобрел свой собственный эквивалент шоковой контузии в галлюцинации немцев, появляющихся в его окопе. Этот случай можно сравнить с одним, описанным в Разделе B, а именно Клиническим случаем 347: случай русского солдата, у которого развились совершенно характерные военные сны, хотя вся его служба проходила в тылу, и он не имел опыта участия в боевых действиях.

Возможно, Клинический случай 171, случай истерической фуги, можно было бы рассматривать как случай шоковой контузии, поскольку два снаряда взорвались рядом с ним до его фуги. У человека были аналогичные кризисы, подтвержденные Режисом, в подростковом возрасте, и ему был поставлен диагноз «истерия». В данном случае мы имеем дело просто с привычным сомнамбулом, у которого характерная фуга следует за взрывом двух снарядов. Война в некотором смысле ответственна за фугу, но не напрямую, и фуга, вероятно, никогда бы не развилась без стресса и напряжения войны (см. различные случаи в группе, в которой довоенные феномены заново вызываются войной: Клинические случаи 286–301).

Истерический психоз адвентиста (Клинический случай 172) можно было бы рассматривать как высвобожденный военной службой; ужасный страх перед пушками, проявленный психоневротиком (Клинический случай 173), дошел до точки фуги. У жертвы шоковой контузии, чья военная невеста была беременна, развилась фуга с амнезией и мутизмом (Клинический случай 174). Под гипнозом выяснилось, что его фуга началась с того, что он убегал от снарядов. Клинический случай 175 был случаем неврастеника, который пошел добровольцем и был отправлен обратно с фронта через три месяца. В этом случае военные сны были вытеснены сексуальными снами, и страх сойти с ума стал укоренившимся. Феномены здесь были в значительной степени довоенными, и война вызвала их снова, как могли бы другие тревожные переживания.

Клинический случай 176 представлен здесь, чтобы показать, что неврастения может развиться у человека без наследственной предрасположенности или приобретенной почвы. Было очень легкое осколочное ранение черепа, которое несколько омрачает диагноз в этом случае. Пять месяцев военного опыта выявили неврастению. Клинический случай 177 касается вопроса диагностики психостении, которая, по словам Крузона, проявляет артериальную гипотензию, состояние, важное для отличия от легочного туберкулеза и болезни Аддисона. Сравните этот случай с Клиническим случаем 169: случай депрессии, леченный питуитрином. Клинический случай 178 — это случай психостении после нескольких месяцев службы человеком, который, вероятно, никогда не должен был поступать на военную службу.

Еще один случай довоенного происхождения — Клинический случай 179. Антитифозная вакцинация, по-видимому, была начальным фактором в случае неврастении № 180. Сравните Клинический случай 65, эпилепсия после антитифозной вакцинации. Клинический случай 181 был случаем немецкого унтер-офицера запаса, чья неврастения отличалась симпатией к врагу. Он не хотел позволять своим людям стрелять во врага, потому что ему настойчиво приходила мысль, что у вражеских солдат есть жены и дети. Этот симптом симпатии к врагу был также проявлен другим немцем (Клинический случай 229). Сравните чувства русского под наркозом (Клинический случай 555).

Подводя итог относительно небольшой группы психоневрозов, представленных в разделе «Психозы, сопутствующие войне», мы имеем дело со случаями, в которых феномены либо являются продолжением довоенных феноменов, либо имеют такую природу, что они вполне могли быть вызваны другими факторами, нежели факторы войны. Эти случаи, по замыслу их выбора, проливают мало света или вообще не проливают света на связь физической шоковой контузии или ее эквивалента с психоневрозами, хотя в нескольких случаях фактор взрыва снаряда не может быть полностью исключен, а в одном случае (Клинический случай 170) галлюцинацию можно рассматривать как виртуальный эквивалент эмоционального шока большой принудительной силы.

Доступны примеры истерии (Клинические случаи 171, 172, 173, 174), неврастении (Клинические случаи 175, 176, 179, 180 и 181) и психостении (Клинические случаи 177, 178 и, возможно, 170).

49. Давайте теперь противопоставим этим указанным довоенным или невоенным случаям ситуацию, с которой мы столкнемся в военной группе.

Раздел B содержит 174 случая (Клинические случаи 197–370). Случаи с аутопсией (Клинические случаи 197–201) поставлены первыми, за ними следуют случаи, в которых доступны данные люмбальной пункции (Клинические случаи 202–207). Третья группа случаев — это случаи, в которых так называемые органические симптомы сильно выражены, либо независимо, либо в сочетании с функциональными симптомами (Клинические случаи 208–219). Далее следует небольшая группа из трех случаев с осколочным ранением (Клинические случаи 220–222), в которых истерические симптомы были заметны, вопреки распространенному и правильному представлению о том, что раненые случаи не так склонны к психоневрозу, как нераненые. Далее следуют три случая, особо отмеченные тремором (Клинические случаи 223–225), последний из которых дает описание чувств самого пострадавшего (французского художника). Следующие два случая (Клинические случаи 226 и 227) дают соответственно описание симптомов шоковой контузии немецким и британским солдатом.

Затем следует большая группа случаев (Клинические случаи 228–273), расположенных в соответствии с частью тела, наиболее пораженной истерическими симптомами. Расположение идет от пальцев ног до головы, или, как можно было бы сказать более технически, в краниальном направлении. Это краниальное расположение естественно начинается со случаев с симптомами, поражающими одну ногу или стопу (Клинические случаи 228–235). Затем следуют случаи параплегии (Клинические случаи 236–241). По мере продвижения в краниальном направлении следуют четыре случая так называемой истерической согбенной спины, или камптокормии (Сук). Затем идут нарушения ходьбы (Клинические случаи 246–248). Продолжая двигаться в краниальном направлении, нарушения одной руки и кисти рассматриваются в серии из шести случаев (Клинические случаи 249–254). Двусторонние феномены, симметричные или асимметричные, следуют в Клинических случаях 255–258. Теперь, достигнув головы, мы имеем дело со случаями глухоты (Клинические случаи 259–260), глухонемоты (Клинические случаи 261–263), нарушения речи (Клинические случаи 264 и 265), с двумя специальными случаями (Клинические случаи 266 и 267). Глазные симптомы рассматриваются в серии случаев (Клинические случаи 268–272), а Клинический случай 273 касается расстройства черепных нервов, предположительно вызванного воздушной волной снаряда без взрыва.

Идея вышеуказанного расположения 46 случаев (Клинические случаи 228–273) заключается в том, что читатель, имеющий дело со случаями истерического расстройства из-за физической шоковой контузии или какого-либо эквивалента оной, может изучить данные в нескольких аналогичных случаях, описанных более или менее полно в литературе. Обратившись к указателю, читатель сможет найти еще больше случаев для иллюстрации рассматриваемого симптома.

Следующая серия случаев (Клинические случаи 274–281) призвана проиллюстрировать утверждения Бабинского относительно избирательного преувеличения рефлексов под хлороформом и концепцию рефлекторных или физиопатических расстройств, основанную на этом — тема, к которой мы возвращаемся в Разделе C «Диагностика» и в других местах. Небольшая группа случаев (Клинические случаи 282–285) иллюстрирует задержку шоковой контузии и родственных симптомов в определенных случаях, случаи, которые предполагают рефрактерный период большей продолжительности, чем обычно, или вмешательство какого-то необычного фактора.

Следующая группа случаев (Клинические случаи 286–301) заслуживает особого внимания, подчеркивая то, что обсуждается ниже, а именно: акцент, воспоминание или повторение довоенных феноменов и выявление слабых мест в организме шоковой контузией. Возможно, Клинические случаи 302–303 принадлежат к той же группе иллюстраций «вбивания» довоенных эффектов. Клинические случаи 304 и 305 — это определенно случаи, в которых наследственная нестабильность является фактором, тогда как Клинические случаи 306 и 307 образуют контраст к ним, поскольку феномены развиваются у субъектов, о которых уверенно заявлено, что они не имеют наследственной или приобретенной психопатической склонности.

Следующая серия случаев (Клинические случаи 308–320) показывает своеобразные феномены; например, монокулярная диплопия, псориаз при шоковой контузии, синестезия, пуэрилизм и тому подобное. Эквиваленты шоковой контузии различного рода помещены в группу случаев (Клинические случаи 321–325). Следующая серия случаев (Клинические случаи 326 до конца этого Раздела: 370) показывает тенденции к общим неврастеническим, психостеническим и другим психопатическим феноменам, а не к более определенным феноменам, обсуждавшимся в начале этого раздела в серии, расположенной «краниально».

50. Повторяя более кратко эти выводы, какова природа этих расстройств? Литература практически единодушна в этом вопросе: мы имеем дело просто с классической проблемой неврозов, и когда все данные будут однажды объединены, мы, несомненно, будем знать гораздо больше о неврозах.

51. Locus minoris resistentiae (место наименьшего сопротивления). То, что процесс, что бы он еще ни делал, скорее склонен выбирать уже существующие слабые места у пациента (привычный гастропат становится подверженным рвоте; старый заика начинает заикаться снова или даже становится немым; человек, всегда «получавший удар по ногам» от напряжения, теперь становится параплегиком) — очевидно. Поразительные примеры, в которых старая излеченная сифилитическая моноплегия или старая истерическая гемихорея возвращаются под влиянием взрыва снаряда в точно тех же пределах и с точно тем же видом, что и прежнее заболевание, указывают на то, насколько разнообразным фактором может быть locus minoris resistentiae.

52. Но без слабого места, без приобретенной почвы, без наследственности мы должны теперь выдвинуть гипотезу о том, что классические неврозы могут в некоторых, хотя, безусловно, в меньшинстве случаев, поражать нормальных людей. В условиях военных исследований, касающихся семейных и личных историй мужчин, возможно, нам не следует быть слишком уверенными в этой гипотезе; но армейские записи после войны позволят нам подтвердить или опровергнуть этот момент навсегда и тем самым пролить самый ясный свет на мучительные проблемы производственной медицины, где прогресс в целом был таким медленным из-за предвзятости корпораций и адвокатов истцов.

53. Существуют чисто психогенные военные случаи: хотя «шоковая контузия» (Shell-shock) означает, по меньшей мере, «шоки» и «снаряды» — все же мы знаем шоковую контузию sans (без) какого-либо шока и sans (без) какого-либо снаряда, даже sans (без) либо снаряда, либо шока.

Тот факт, что солдат может видеть военные сны, хотя он никогда не был в зоне боевых действий и никогда не наблюдал обстоятельств войны, или тот факт, что человек может стать немым на второй день после взрыва снаряда, потому что накануне вечером он видел во сне каких-то истерически немых пациентов в своей палате — эти факты, опять же, хотя они и свидетельствуют о психогенном происхождении феноменов так называемой «шоковой контузии», вовсе не означают, что фактический физический взрыв в других случаях не может быть чрезвычайно важным.

54. Это показано чрезвычайно интересными феноменами локализации или детерминации симптомов в данной области под особым местным влиянием взрыва. Так, в схематическом случае взрыв слева от солдата вызывает анестезию и паралич на левой или открытой стороне. Время от времени случай будет показывать такие анестетические и паралитические феномены на стороне, подвергшейся взрыву, и некоторые гипертонические, раздражающие феномены на другой стороне. В уме возникает фигура организма, зафиксированного, неподвижного и онемевшего на месте взрывом — и другая половина тела, как будто пытающаяся убежать от ситуации. Одна сторона тела, как будто, притворяется мертвой, другая стремится к бегству.

55. Конечно, эти физические феномены не должны ослеплять нас перед эмоциональными. Время от времени множественные причины случая могут быть проанализированы, как, например, случай слепоты, в котором возникла серия факторов, таких как возбуждение, ослепляющие вспышки, страх, отвращение и усталость. Я не могу здесь вдаваться в эти детали, и мне больше не нужно настаивать на том факте, что окружение проблемы шоковой контузии означает окружение проблемы нервных и психических заболеваний в целом, и что, таким образом, быть аналитиком шоковой контузии означает быть нейропсихиатром.

56. Органические проблемы нервной системы постоянно возникают при дифференциальной диагностике, но функциональные проблемы делятся тревожным образом на фракцию, правильно называемую «психопатической» (то есть по типу истерии), и «непсихопатическую» (то есть по типу рефлекторных расстройств Шарко, недавно названных «физиопатическими» Бабинским).

57. На данный момент мы не обсуждаем дифференциальную диагностику, а просто пытаемся ограничить признаки, которые мы хотим назвать признаками шоковой контузии: мы решили назвать их функциональными — но что значит быть функциональным?

Слишком прост ответ:

Функциональное = Неорганическое.

Неточен и вводит в заблуждение ответ

Функциональное = Психическое.

Мы можем более правильно выразить ситуацию, с патологической точки зрения, в следующих категориях (см. диаграмму, стр. 870):

ОРГАНОПАТИЧЕСКОЕ (пораженческое, деструктивное):

(а) макроскопическое, или (b) микроскопическое, или, возможно, (c) химическое.

ДИНАМОПАТИЧЕСКОЕ (функциональное, раздражающее, тормозное — но обратимое ad originem (в истоке)):

(а) психопатическое; (b) физиопатическое («рефлекторное»).

58. Что касается высших психических функций, мы думали о них как о расщепленных при истерии, при диссоциации личности. И мы грубо различали эти состояния как психопатические от состояний, которые мы называли невропатическими, рассматривая последние невропатические расстройства как модель последствий отсечения или разрушения определенных необходимых нейронов. Насколько ясно или неясно мы понимали природу невропатического, здесь не имеет значения. Суть Бабинского заключается в том, что существует другой вид динамического заболевания, который действует не по типу истерии, а по типу, напоминающему забытые «рефлекторные» расстройства Шарко — расстройства, которые так плохо вписывались в учебники, что учебники их исключили. Короче говоря, то, что можно назвать динамопатическим или функциональным при нервном заболевании, было показано как разделяющееся на две части — психопатическую фракцию и непсихопатическую фракцию. Бабинский называет эту непсихопатическую фракцию физиопатической или рефлекторной. И эти рефлекторные или физиопатические расстройства имеют другой порядок излечимости, чем истерические или психопатические расстройства. С помощью какого простого устройства Бабинский доказал это? С помощью хлороформирования пациента. Под хлороформом, когда все остальные рефлексы были успокоены, Бабинский мог выявить, как бы в рельефе, определенные рефлексы или даже гипертонусы, которые в бодрствующей жизни были полностью скрыты — однако в то же время сознание, в обычном смысле этого термина, исчезало. Соответственно, доказательство нового типа функционального заболевания, иногда скрытого наслоением высших нейронов, стало очевидным. Не предлагает ли это новые пути величайшей ценности в этой самой запутанной области, психопатологии? Не является ли предложенная здесь модель болезненных нервных функций непсихической по своей природе (в обычном смысле психического), но почти столь же сложной по своей природе:

Кто бы ни выиграл великую войну с военной точки зрения, не может быть сомнений в том, какие авторы внесли наибольший вклад из военных данных относительно доктрины истерии, особенно относительно теоретического разграничения истерии от других форм функционального нервного заболевания: не может быть другого ответа, кроме того, что, по крайней мере в теоретической неврологии, французы уже выиграли войну, хотя бы с помощью замечательной концепции, выдвинутой Бабинским, так называемой физиопатической (то есть не невропатической и не психопатической).

Но как это разделение функциональных неврозов на психопатические и физиопатические было сделано достоверным? Благодаря огромному современному обострению дифференциальной диагностики, начиная, например, с открытия рефлекса Бабинского. Это подводит нас к грани соображений относительно проблемы дифференциальной диагностики.

Сначала, возможно, будет хорошо рассмотреть всю проблему в свете тех психических заболеваний, которые мы пропустили, когда разграничивали шоковую контузию от сифилиса, эпилепсии и соматического заболевания.

59. Почему некоторые авторы думают о шоковой контузии как об «офицерской болезни»? Ясно, что они могут думать не столько о физиопатических случаях, сколько о психопатических. Но психопатические состояния, очевидно, легче вызываются в сложном и лабильном аппарате. Этот момент сильно проявляется в связи со сравнительной стабильностью умственно отсталых, по крайней мере большинства умственно отсталых, которые попадают в военные отношения.

Возможные связи шоковой контузии с умственной отсталостью представляют некоторый интерес. Мы знаем, что шоковая контузия выбирает определенных нервных и психических слабаков, и, действительно, один автор заявляет о такой высокой цифре, как 74%, для военных неврозов, имеющих наследственную или приобретенную невропатическую основу. Насколько сама умственная отсталость учитывается среди этих предположительно восприимчивых нервных и психических слабаков? Является ли умственно отсталый человек особенно предрасположенным к шоковой контузии?

Ходят слухи об экспериментах, показывающих, что если в аквариуме, содержащем медуз наряду с костистыми рыбами, взорвать вещество, медузы проходят невредимыми, тогда как костистые рыбы погибают от шока. Медузы, по-видимому, имели слишком простую организацию.

Есть что сказать в пользу идеи о том, что и у человека более высокие и сложные экземпляры более восприимчивы к шоковой контузии, то есть к неврозам войны, чем более низкие и простые комбатанты. Некоторые статистические данные указывают на то, что офицеры, которые в основном имеют более высокую и сложную организацию, чем рядовые солдаты, гораздо более восприимчивы, чем рядовые солдаты, к неврозам войны. Несомненно, мы не сможем проверить эту статистику до тех пор, пока не пройдет много времени после войны, и, насколько мне известно, никакой очень всеобъемлющей статистики представлено не было.

В целом, я сужу по литературе клинических случаев, что умственно отсталые, если они не являются лицами того очень высокого уровня, который иногда называют субнормальным, не особенно восприимчивы к неврозам. Очевидно, что идиоты и, по большей части, имбецилы не попадают на военную службу. Что касается того, что англичане называют умственно отсталыми, или того, что мы в Америке сейчас называем дебилами, вполне может быть, что наши призывные комиссии не всегда их исключают. Высокие французские авторитеты специально определили в определенных случаях, что высокофункциональные умственно отсталые были бы вполне подходящими для определенных родов службы. Есть случай, например, парижского сэндвич-мена, который каким-то образом попал во французскую армию и его постоянно посылали искать зонтик отряда и ключ от плаца, но он пел и размахивал своим ружьем с радостью, когда шел на фронт, и, по-видимому, очень хорошо там справлялся. Этот человек был подопечным государства, и, как вы знаете, хорошо обученные государственные подопечные часто чрезвычайно хороши в элементарных формах строевой подготовки.

Затем есть еще один случай очевидного имбецила, который был совершенно без какого-либо представления о воинском звании и часто наказывался за то, что обращался со своими начальниками как со своими товарищами, и был посмешищем своего подразделения, но на линии огня оставался спокойным, безразличным к опасности — великолепный пример для своих товарищей — в конце концов был окружен и взят в плен. Здесь история могла бы закончиться, и глупость зачисления имбецилов в армию могла бы показаться совершенно ясной, если бы наш имбецил немедленно не сбежал от немцев, не переплыл Маас и не вернулся в свой полк!

Вот, значит, случаи, в которых легкая степень гипофрении — кажется неразумным давать ей позорный титул «умственная отсталость» — была бы совершенно несовместима с развитием шоковой контузии. Такие люди, возможно, слишком просты, чтобы развивать неврозы. С другой стороны, казалось бы, что некоторые из легких степеней гипофрении, такие как мы могли бы найти у так называемых субнормальных или глупых людей, оказались бы способными «подхватить шоковую контузию», так сказать, и затем оказались бы совершенно неспособными рационализировать ситуацию. Короче говоря, может существовать группа психических слабаков, достаточно сложных, чтобы попасть в зону потенциальных невротиков, но достаточно простых, чтобы сделать процессы рационализации (или то, что один автор называет «автогнозисом») и психотерапии в целом совершенно бесполезными.

После войны мы можем столкнуться с рядом людей, чьи грани притуплены военным опытом. Встречались даже храбрые офицеры, которые после месяцев отпуска все еще утверждают, что они никогда не вернутся к своей нормальной воле и инициативе. Можно ли определить сейчас, не были ли эти гипобулические лица сведены к субнормальности, чтобы напоминать легкие степени гипофрении или умственной отсталости, вряд ли можно. Они будут представлять важные проблемы в психической реабилитации, ибо при всей доброй воле в мире трудотерапевт со всей своей техникой может оказаться не в состоянии заставить или уговорить волю таких гипобуликов к правильному действию. И обычная среда дома и района не решит проблему должным образом. Может потребоваться экспертная социальная работа по адаптации, как вернувшегося солдата к его среде, так и среды к вернувшемуся солдату. Я говорю об этой проблеме здесь не потому, что эти люди гипофреничны или умственно отсталы в обычном смысле, но мы должны постоянно помнить наш опыт в обучении гипофреников (как в школах для умственно отсталых, так и в обществе), когда мы сталкиваемся с проблемами психической реабилитации.

60. Что касается алкоголизма, цифры Лепина свидетельствуют о его важности как «заполнителя больниц», и в войне было развито немало первостепенного интереса вокруг алкоголизма; но в целом, насколько я могу судить по литературе военных случаев, существует мало или вообще нет прямой связи между алкоголизмом и шоковой контузией, несмотря на тот факт, что в ряде случаев алкоголь осложнял проблему и, весьма вероятно, способствовал общей деморализации жертвы. Однако алкогольные амнезии и, в частности, несколько случаев так называемого патологического опьянения проявили определенный судебно-медицинский интерес, напоминая то, что только что было сказано выше об ответственности пьяного эпилептика. Алкоголь остается, я бы сказал, в ожидании точной монографической работы по этой теме, чисто способствующим фактором для военных неврозов.

Должно быть, требования войны предотвратили полные отчеты об алкогольных случаях; или, возможно, они рассматриваются как настолько повседневное явление, что не требуют отчетов о случаях. Группа алкоголя и наркотиков представлена 17 случаями (Клинические случаи 86–102).

Так называемое патологическое опьянение проиллюстрировано в Клинических случаях 86 и 87. Клинический случай 86 был полностью амнестичен в отношении приступа галлюцинаций, в котором он пытался пронзить товарищей штыком. Клинические случаи 87–97 — это случаи дисциплинарного характера, большинство из них от немецкого автора Кастана. Клинический случай 88 иллюстрирует дезертирство в алкогольной фуге, а Клинические случаи 90–92 — это три дальнейших случая дезертирства при алкоголизме.

Клинические случаи 94 и 95 дают частичное объяснение некоторых немецких зверств. По крайней мере, здесь есть случаи, в которых зверства, с попыткой убийства и изнасилования, описаны более или менее полно в стенограммах судебно-медицинских отчетов. Клинический случай 98 проливает любопытный свет на войну в том, что пьяный солдат получил незаслуженный длительный отпуск после уплаты 100 су за инъекцию бензина в руку. Клинические случаи 99–102 — это случаи морфинизма, иллюстрирующие последствия войны для судьбы морфинистов.

61. То, что война никого не сводит с ума в приютском или светском смысле термина, было обильно доказано данными этой войны — и этот вывод ценен в наших медицинских усилиях установить правильное светское представление о природе шоковой контузии. Рассмотрим сначала шизофрению (деменцию прекокс).

То, что причины деменции прекокс, все еще неизвестные, кроются больше во внутренних частях тела или в особых индивидуальных реакциях психики жертвы, кажется, показано феноменами этой войны, поскольку, по-видимому, в ней не производится большого количества случаев деменции прекокс. Конечно, некоторые шизофренические субъекты попадают на службу, и иногда их бред и галлюцинации получают свое содержание и окраску от войны. Так, русский, раненый в армии, развил бред относительно токов, идущих от его руки к немецким линиям, и чувствовал, что он, так сказать, Иона русского фронта, поскольку он мог определять артиллерийский огонь по месту, где он находился, с помощью токов в руке.

Время от времени случай показывает научно красивую смесь обычных феноменов деменции прекокс с последствиями осколочного ранения или шока. Живописный случай с точки зрения немецкой психиатрической диагностики — это случай солдата, который дал пощечину доброй сестре, пытавшейся увести его из комнаты, где проводилось обследование другого пациента, женщины. В целом, выдающийся немецкий психиатр, который его обследовал, чувствовал, что случай был на самом деле случаем психопатической конституции, так как он проявлял несколько похожую раздражительность по незначительному поводу раньше. Однако, к великому изумлению всех, у пациента развились дальнейшие симптомы. Его эго ужасно раздулось. Наконец, он был склонен высказать осуждение всему юнкерству и Кайзеру: он сказал, по сути, что он житель Мира, а не только Пруссии. У нас здесь мы позволяем таким людям редактировать газеты и писать книги безнаказанно, но выдающийся немецкий психиатр, упомянутый ранее, был вынужден изменить свой диагноз этого космополита с психопатической конституции на деменцию прекокс!

Группа представлена 16 случаями (Клинические случаи 147–162).

62. Есть четыре случая (Клинические случаи 148–151) дисциплинарного характера. Первый (Клинический случай 148) был фактически арестован как шпион, потому что он делал рисунки возле нефтяного резервуара. Из двух случаев дезертирства один был вызван фугой кататонического характера (Клинический случай 149), а другой (Клинический случай 150) был случаем дезертирства с поведением, предполагающим шизофрению. Однако было определено, что этот человек несет ответственность за свой поступок, и приговорен к 20 годам тюрьмы. Этот последний случай можно было бы также рассмотреть в связи с Группой III (эпилепсии), Группой IV (фармакопсихозы) и, возможно, Группой XI (неразрешенные психопатии).

Клинический случай 151 также был связан с алкоголизмом и нарушением дисциплины: человек дошел до того, что держал сигару во рту, пока капитан делал ему выговор, и, по сути, был старым пациентом санатория, страдающим неким дегенеративным заболеванием, предположительно dementia praecox.

63. То, что шизофренические симптомы могут усугубляться военной службой, также показано в следующем случае, а именно в Клиническом случае 152 — у человека, который слышал ложные голоса около двух лет, слышал собственные мысли и чувствовал, как меняется его личность. Военная комиссия постановила, что психическое заболевание было усугублено службой. Клинический случай 153 можно было бы с ходу принять за симуляцию, так как он выстрелил себе в руку. После военного переосвидетельствования развилось бредовое состояние, а в течение недолгого времени — состояние шизофренической апатии. На самом деле этот человек уже находился в нескольких больницах для предварительного обследования и служил в армии в относительно нормальные промежутки времени. Клинический случай 154 — это случай dementia praecox у добровольца, прослужившего три года во французской пехоте, но сразу проявившего признаки психического распада. Этот случай добровольца с dementia praecox можно сравнить с Клиническим случаем 36: сверххраброго имбецила, который переплыл Маас, вернувшись из немецкого плена; с Клиническим случаем 47 — слабоумного с непокорным желанием оставаться на фронте; с Клиническим случаем 163 — маниакального добровольца; и Клиническим случаем 175 — неврастенического добровольца.

64. Диагностические вопросы поднимаются в Клинических случаях 155–166, в первом из которых Бонхёффер сначала поставил диагноз какой-то формы психогенного заболевания, возможно, истерического, но в конечном итоге был вынужден изменить диагноз на гебефрению или кататонию. Клинический случай 156, возможно, был случаем шоковой контузии, хотя человек оставался в строю в течение месяца лишь с одним симптомом — дрожанием руки. В течение девяти месяцев он демонстрировал ряд симптомов, по-видимому, соответствующих диагнозу истерии, но затем развил кататонические и параноидные симптомы, явно оправдывающие диагноз dementia praecox.

65. Шизофрения может не только усугубляться службой, но, как показывает Клинический случай 157, военный опыт может оказывать определенное влияние на содержание галлюцинаций и бреда. Так, человек, раненый в левое плечо, выстроил идею о токах, идущих от его левой руки к немцам, так что если рука чего-то касалась, немедленно начинался обстрел русских. Рука, короче говоря, была заколдованной.

66. Психопатическая храбрость свойственна не только слабоумным: Клинический случай 158 — это случай кавалера Железного креста, который после приступа, похожего на истерический, с галлюцинаторными воспоминаниями о гуркхе, которого он заколол штыком, оказался гебефреником. Клинический случай 159 на первый взгляд мог быть отнесен к энцефалопсихозам из-за травмы затылка, и, по сути, проявившиеся мистические галлюцинации носили зрительный характер (радужная птица с лицом Пресвятой Девы). На самом деле причинной связи между мистическим бредом и травмой мозга, вероятно, не было.

67. Вышеупомянутый Клинический случай 156 можно было бы интерпретировать как случай шоковой контузии при dementia praecox, но девятимесячный интервал, хотя и заполненный истерическими симптомами, является решительно долгим, чтобы предполагать, что факторы шоковой контузии могли находиться в процессе вызова dementia praecox. Клинические случаи 160 и 161 более подозрительны. Шесть немецких солдат были убиты немецким снарядом в зоне немецкого огня, в двух шагах от младшего офицера (Клинический случай 160), который продолжал действовать в течение нескольких часов, должным образом доложил, но впоследствии у него развился тремор и он потерял сознание. Согласно Вейгандту, этот случай наводит на мысль о dementia praecox, но, весьма вероятно, его следует рассматривать как психоневроз. Во всяком случае, было бы опасно основывать доктрину о том, что dementia praecox может быть инициирована шоковой контузией, на таком случае, как 160. Клинический случай 161 столь же сомнителен. У этого человека (единственного выжившего при взрыве в блиндаже) имеется ряд симптомов, согласующихся с диагнозом шоковой контузии, и ряд других, которые вряд ли могут быть интерпретированы иначе, чем как кататоническая dementia praecox. Но имеющиеся медицинские данные начинаются только через пять месяцев после взрыва снаряда. Мы должны сделать вывод и здесь, что нет никаких определенных доказательств того, что dementia praecox может быть инициирована физическим фактором шоковой контузии. Клинический случай 162 — это случай, в котором присутствуют факторы шоковой контузии и утомления у человека, который до войны уже проявлял признаки психического расстройства и у которого развился бред после фуги, последовавшей за шоковой контузией. Максимум, что можно было бы извлечь из этого случая, — это сказать, что латентная шизофрения была высвобождена шоковой контузией.

68. Подводя итог относительно шизофрений (группа dementia praecox), отметим, что существуют случаи, представляющие большой дисциплинарный интерес, в которых предполагаемый шпионаж и дезертирство на самом деле оказываются шизофреническими феноменами. Опять же, существуют интересные диагностические проблемы в дифференциальной диагностике истерии и кататонии. Имеются доказательства того, что опыт войны может быть вплетен в галлюцинаторное и бредовое содержание случаев уже существовавшего психоза.

69. Что касается важного вопроса о том, может ли шоковая контузия инициировать dementia praecox, доказательства из этих описанных случаев говорят против этой гипотезы; но если вопрос в том, не может ли шоковая контузия усугубить dementia praecox, можно констатировать, что военная комиссия постановила, что dementia praecox может усугубляться некоторыми видами военной службы. Нет оснований полагать, что факторы шоковой контузии не могут действовать таким образом. Клинические случаи 152 и 162 послужат доказательством этого утверждения; и Клинический случай 162 представляется определенно тем случаем, в котором латентная шизофрения, проявившаяся в одном приступе до войны, была высвобождена вновь после шоковой контузии. Конечно, план этой книги и метод выбора случаев исключают какие-либо статистические выводы большого веса из относительного числа случаев, обнаруженных в различных группах; и вполне может случиться так, что психиатры не сообщали о случаях обыденного и повседневного характера, которые, тем не менее, могут быть очень частыми. В целом, однако, не похоже, чтобы dementia praecox была частым явлением на войне.

70. Также и циклотимии (маниакально-депрессивные психозы) нельзя в сколько-нибудь значительной степени списать на военные факторы.

Из-за довольно близкого сходства между феноменом маниакально-депрессивного психоза и тем, что мы обычно чувствуем сами — логическая ситуация, отражающая лишь тот факт, что феномены гиперактивности (мания) и пониженной активности (депрессия) являются лишь количественными вариациями нормы, — можно было бы предположить, что военная жизнь, ее шок и напряжение должны были бы вызвать циклотимии в некотором количестве. Почему взрыв снаряда не должен вызвать манию или ввергнуть человека в депрессию? На самом деле литература почему-то не согласуется с этой предпосылкой.

Несколько лет назад в Массачусетсе было проведено краткое исследование предполагаемых причин последовательных приступов в большом числе случаев циклотимии (маниакально-депрессивного психоза), и было обнаружено, что каждый последующий приступ прогрессивно имел меньше физического в предшествующем анамнезе. Около 45% всех первых приступов имели довольно очевидную причину в соматике, такую как болезнь почек, болезнь сердца, послеродовое состояние и тому подобное, но вторые приступы не показали даже 20% таких очевидных соматических причин, а третьи приступы — даже менее 10%, и так далее.

Теперь военные условия и даже сами взрывы снарядов, по-видимому, не создали таких условий, как мания или депрессия. Большинство случаев циклотимии — это случаи людей, которые были циклотимиками до поступления в армию. Этот опыт, когда после войны мы сможем отсеять все это, может позволить нам сформировать лучшие представления об этиологии многих психозов, и великая война может таким образом оказаться гигантским экспериментальным реагентом, который поможет в решении некоторых основных проблем психической гигиены.

71. Циклотимическая или маниакально-депрессивная группа представлена поразительно малым числом случаев, семь (Клинические случаи 163–169). Одной из идей в литературе относительно маниакально-депрессивной группы было то, что она, весьма возможно, отдаленно связана с Базедовой болезнью, гипотеза, поддерживаемая Странским в «Справочнике» Ашаффенбурга. Гипертиреоз сам по себе, конечно, был довольно заметной чертой на переднем или заднем плане многих больных пациентов на войне. Однако военные факторы оказались способны вызвать очень мало случаев циклотимического (маниакально-депрессивного) заболевания. Среди наших семи случаев первый (Клинический случай 163) был случаем маниакального эльзасца 59 лет, который пошел добровольцем из-за своей гипомании. Клинический случай 165, случай немца, который забрасывал французские окопы яблоками с яблони на ничейной земле, был еще одним случаем, в котором война имела мало или вообще не имела отношения к развитию мании. Один случай фуги (Клинический случай 164) был случаем меланхолии и тревоги, не тесно связанным с военным опытом. В трех других случаях можно предположить, что окопная жизнь и военный стресс высвободили циклотимические феномены. Клинический случай 166 был случаем 38-летнего мужчины, упомянутого ранее, у которого развился артериосклероз и чья депрессия и галлюцинации последовали за четырьмя месяцами окопной жизни, лишенной сражений или травм. Возможно, этот случай следует рассматривать скорее как сифилитический или имеющий какое-то неизвестное органическое происхождение. Во всяком случае, неясно, можно ли заставить его нести тяжелый груз гипотезы о генезисе циклотимических психозов. Клинический случай 167, морской офицер, который очень отличился работой на суше в Бельгии, рассматривался его репортером как случай маниакально-депрессивного психоза с усталостью от войны в качестве основы. Можно было бы задаться вопросом, не была ли выдающаяся работа этого человека обусловлена ранней фазой гипомании, после которой начались циклотимические эффекты. В Клиническом случае 168 были некоторые доказательства влияния военного стресса, так как определенные галлюцинации стали более интенсивными после бомбардировки Дюнкерка; но на самом деле этот человек проявлял предрасположенность и, по сути, период так называемой неврастении до войны. Поэтому сомнительно, чтобы здесь был абстрагирован какой-либо случай, который можно использовать для поддержки гипотезы о том, что маниакально-депрессивная (циклотимическая) группа психических заболеваний имеет или, вероятно, будет иметь свой генезис в военном стрессе. Оставшийся случай (Клинический случай 169) иллюстрирует метод лечения низкого кровяного давления при депрессии.

Подводя итог относительно циклотимий: военный стресс, по-видимому, оказал удивительно малое влияние на возникновение свежих приступов, и, насколько нам известно, никакого влияния на запуск маниакально-депрессивного диатеза, если только Клинический случай 167 — случай морского офицера, отличившегося в сухопутных сражениях, — не указывает в этом направлении. Конечно, следует признать, что гипоманию можно легко не заметить в условиях войны, а суицидальные меланхолии, относящиеся к этой группе, можно интерпретировать как естественные депрессии, вызванные войной. Поэтому, весьма возможно, этот результат (сводящийся к тому, что циклотимические формы психических заболеваний редки в военной жизни) может потребовать пересмотра.

72. Резюме общих соображений относительно природы неврозов шоковой контузии (параграфы 40–71).

После того как (а) мы грубо отграничили неврозы шоковой контузии от сифилиса, эпилепсии и соматических заболеваний, мы задались вопросом

(b) Что же такое функциональные неврозы? Мы остались неудовлетворены определением через отрицания. Но мы обнаружили, что

(c) практически проблема, по-видимому, сводится к тому, чтобы отличить органическое от функционального, и мы обнаружили, что

(d) почти во всех случаях мы должны выдвигать гипотезу об органическом. А также то, что

(e) отсутствие внешнего повреждения не является гарантией отсутствия внутреннего повреждения. А также то, что

(f) случаи, в которых сочетаются органические и функциональные феномены, встречаются достаточно часто. А также то, что

(g) по существу функциональные случаи могут быть перитравматическими или метатравматическими (в смысле истеротравматизма Шарко). Но

(h) статистическое большинство случаев остается по существу функциональным.

(i) Затем мы просмотрели ряд случаев, развивающихся попутно на войне, и

(j) мы сравнили их с военными случаями, последние упорядочены в направлении от нижних конечностей к верхним (cephalad).

Диаграмма 17. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СВЯЗИ НЕВРОЗОВ ШОКОВОЙ КОНТУЗИИ

SCHIZOPHRENIA
CYCLOTHYMIA
MORONITY
ALCOHOLISM

<---------

SHELL
SHOCK
NEUROSES

--->

NEUROSYPHILIS
EPILEPSY
SOMATOPATHY

Примечание к длине стрелок: Практически мы находим неврозы шоковой контузии очень отличными от определенных функциональных (или лишь слабо органических) расстройств и не столь отличными от определенных серьезно органических расстройств.

SCHIZOPHRENIA
CYCLOTHYMIA
MORONITY
ALCOHOLISM

<---

SHELL
SHOCK
NEUROSES

--------->

NEUROSYPHILIS
EPILEPSY
SOMATOPATHY

Примечание к длине стрелок: Теоретически неврозы шоковой контузии, будучи, по-видимому, в значительной части функциональными, должны были бы теснее связываться с левой группой, чем с правой. Но они этого не делают!

Короче говоря, эти функциональные заболевания не так трудно отличить от различных других функциональных заболеваний, как от определенных органических заболеваний. Самая серьезная диагностическая проблема заключается в разграничении между военными неврозами и органическими расстройствами мозга.

Диаграмма 18. ЛОГИЧЕСКОЕ МЕСТО «РЕФЛЕКТОРНЫХ» РАССТРОЙСТВ (ПО БАБИНСКОМУ-ФРОМАНУ)

e.g. neurosyphilis paretica ORGANO- PSYCHOPATHIC | Hysteria e.g. DYNAMO- PSYCHOPATHIC
ORGANO- NEUROPATHIC e.g. neurosyphilis tabetica | DYNAMO- NEUROPATHIC Babinski’s “reflex” or physiopathic disorders e.g.

Частой ошибкой неврологов было отождествление «функционального» с «психическим», когда дело доходило до вопроса о классических функциональных неврозах. Приведенная выше диаграмма показывает, что «функциональное» содержит больше, чем «психическое». Несомненно, многое из того, что проходит под названием «бессознательное», относится к правому нижнему квадранту этой диаграммы. См. обсуждение в тексте.

(k) Мы обнаружили много военных случаев, демонстрирующих акцентуацию, реминисценцию или повторение довоенных феноменов (слабые места, locus minoris resistentiae, имитация), но

(l) мы также обнаружили, что совершенно здоровые, незатронутые люди могут поддаться неврозу шоковой контузии.

(m) Мы обнаружили несколько чисто психогенных случаев без признаков или подозрений на физический шок.

(n) Мы изучили группу локализации (травматотропную).

(o) Мы пришли, с помощью Бабинского, к необходимости разделения функциональных случаев на психопатические и физиопатические.

73. Резюме общих соображений: продолжение.

Мы обнаружили, что рассматриваем неврозы шоковой контузии, подобно другим функциональным неврозам, в некотором смысле как психические заболевания. Возможно, лучше было бы сказать (чтобы избавиться от всякого подозрения в судебно-медицинском «безумии»), что неврозы шоковой контузии казались нам в некотором смысле психопатическими. Но, хотя неврозы шоковой контузии выглядели психопатическими и были, по-видимому, скорее функциональными, чем органическими по своей природе, любопытно, что, практически говоря, неврозы шоковой контузии оказались дальше от более функциональных психозов, чем от определенных органических психозов.

В частности, мы обнаружили, что авторитетные авторы настаивают на практической диагностической необходимости исключения сифилиса, эпилепсии, соматических заболеваний — тогда как природа и причины невроза шоковой контузии, казалось бы, теоретически наиболее отдаляют их от этой триады преимущественно органических расстройств. По той же логике теоретически можно было бы предположить, что эти неврозы шоковой контузии очень приближаются к тем гораздо менее органическим расстройствам (шизофрения, циклотимия, слабоумие (т. е. более легкие степени, которые могут быть обнаружены на военной службе, алкоголизм)) — однако практически возникло мало крупных диагностических проблем между неврозами шоковой контузии и перечисленной выше тетрадой динамических или слабо органических заболеваний.

74. Диаграмматически эта ситуация представлена на Диаграмме 17.

Но почему неврозы шоковой контузии должны казаться такими «органическими»? Отчасти, вероятно, потому, что термин «органический» слишком часто используется в значении «субкортикальный». На другой диаграмме изображены более истинные отношения с четырьмя классами феноменов (Диаграмма 18).

(a) Органические психические (кортикальные), например, прогрессивный паралич.

(b) Функциональные психические (кортикальные), например, истерия.

(c) Органические нервные (субкортикальные), например, спинная сухотка.

(d) Функциональные нервные (субкортикальные), например, «рефлекторные» расстройства.

Проблема диагностической дифференциации

75. Разобравшись с проблемой более грубого отграничения неврозов шоковой контузии, мы подходим к проблеме их более тонкой дифференциации. Ради настоящего аргумента мы предлагаем рассматривать неврозы шоковой контузии как по существу динамопатические, т. е. функциональные, будь то в обычном порожденном разумом (психогенном) смысле классической истерии или в современном порожденном нервами (нейрогенном) смысле Бабинского. Проблема этой дифференциации будет, соответственно, заключаться в разграничении между динамопатическим и органопатическим.

В упорядоченной диагностике психических заболеваний, с точки зрения основных порядков или групп, мы обычно подходим в этой точке к очаговым заболеваниям мозга. При анализе нейропсихиатрической проблемы так называемого «шокового контуженного» (Shell-shocker), конечно, наш прямой долг — исключить сифилис. Несмотря на то, что процент сифилитических жертв шоковой контузии невысок, эти случаи обещают так много от лечения, что заслуживают постановки диагноза как можно раньше, и английские исследователи, которые больше всего работали в области сифилиса, настаивают на этом пункте.

Затем мы переходим, как указано выше, к исключению гипофрении со всеми различными степенями слабоумия. В-третьих, мы пытаемся исключить различные формы эпилепсии; и в-четвертых, последствия алкоголя, наркотиков и ядов.

В обычной гражданской практике, такой как в Психопатической больнице, упорядоченное исключение для диагностических целей больших групп сифилитических, гипофренических (слабоумных), эпилептических и алкоголических оставляет нас со случаями, в которых либо есть, либо нет важных доказательств органического заболевания нервной системы, таких как те, что показаны в случаях с повышенным внутричерепным давлением или в случаях с асимметрией рефлексов и другими формами парарефлексии. В военной практике эти логические вопросы предварительного исключения сифилиса, слабоумия, эпилепсии и алкоголизма должны поначалу отходить на второй план, если только их признаки не настолько очевидны, что позволяют поставить диагноз при осмотре.

76. Но нервные и психические случаи почти все без исключения вызывают подозрение, по крайней мере, на органическое заболевание, возможно, травматического происхождения. Даже когда человек падает на землю без царапины на коже, возникает вопрос, не получил ли он при падении небольшое внутричерепное кровоизлияние, которое могла бы показать жидкость при люмбальной пункции. Добавьте к этому, что признаки истерии очень часто односторонни, и легко представить, насколько похожим на органический случай может выглядеть истерик на перевязочном пункте. Быстрое решение может быть необходимо для получения немедленных эффектов при психотерапии через несколько минут или часов после взрыва снаряда, и может потребоваться выбор между немедленным применением, возможно, безуспешной психотерапии и проведением тщательного неврологического обследования. Как отметил Бабинский, проведение тщательного неврологического обследования дает возможность для передачи пациенту всякого рода медицинских внушений. По-видимому, многим истерическим анестезиям пациент был обязан самим внушением врача, проверяющего чувствительность. Здесь речь идет не о симуляции в сознательном и преднамеренном смысле этого термина, а о действии какого-то подлинно психопатического, то есть истерического процесса.

77. В случае травмы головы, естественно, большинство нервных феноменов обычно будут на стороне тела, противоположной стороне головы, которая повреждена. Обратная ситуация наблюдается в истерических случаях, где, по-видимому, взрыв снаряда, скажем, с левой стороны тела, определяет контрактуры, параличи и анестезии на той же левой стороне тела; время от времени появляются сложные случаи, которые заставляют невролога проявить все свое мастерство. Таким случаем является случай человека, который был ранен в левую сторону головы и быстро развил гемиплегию на той же (левой) стороне, с афазией. Теперь афазия должна быть результатом поражения левой стороны мозга в обычных случаях, тогда как левосторонняя гемиплегия должна быть результатом поражения правой стороны мозга. На самом деле аналитик этого случая чувствовал, что имеет дело с прямым повреждением левой стороны мозга, ведущим к афазии, и поражением по типу contrecoup (противоудара) правой стороны мозга, ведущим к левосторонней гемиплегии.

Не только на перевязочных пунктах и вдоль линий коммуникаций встречаются трудности в различении шоковой контузии в невротическом смысле от травматического психоза и последствий очаговых поражений мозга, поскольку литература в достаточной мере показывает, что диагностические проблемы остаются открытыми неделями или месяцами в различных учреждениях тыла, куда все воюющие стороны были вынуждены отправлять свои случаи.

78. Взгляд на дифференциальные таблицы, которые были разработаны, например, французскими неврологами, покажет, насколько тонким может быть диагноз между истерическим и органическим заболеванием, особенно если учесть, как часто встречаются их сочетания. Правило гласит для подавляющего большинства случаев, что абсолютные пулевые ранения или осколочные ранения не вызывают шоковую контузию; и статистическая история настолько ясна, что можно было бы почти подумать о ранах как в некотором смысле защитных против шока, то есть против шоковой контузии, а не против травматического или хирургического шока. Тем не менее, посредством какого-то процесса, природа которого неясна, истерик склонен подхватывать какую-то небольшую рану и, так сказать, окружать эту рану истерической анестезией, гиперестезией, параличом или контрактурами.

Скорее всего, если бы мы собрали все наши гражданские случаи «железнодорожной спины» и производственных травм с травматическими неврозами, мы смогли бы доказать эту же странную связь между небольшой раной в определенной части тела и локальной детерминацией истерических симптомов в этой области. Конечно, детерминация не следует никаким известным законам распределения нервов к коже или мышцам, и эффект, по-видимому, является психопатическим или, во всяком случае, динамическим процессом без четких связей с принятыми ориентирами.

Я не хочу сказать, что, если не считать спешки войны, дифференциальные диагнозы здесь сложнее, чем в гражданской практике; но трудности по крайней мере так же велики, как те, с которыми сталкивался гражданский врач. Что требует подчеркивания, так это то, что просто потому, что мы пришли к выводу, что статистическое большинство случаев так называемой шоковой контузии относится к разделу неврозов, мы не должны чувствовать себя слишком уверенно в том, что данный случай предполагаемой шоковой контузии, появляющийся в зоне войны или за ее пределами, обязательно является случаем невроза.

После того как ранний «период выбора» для психотерапии в зоне войны прошел, не может быть оправдания, кроме общих условий войны, для того, чтобы не предоставлять каждому случаю предполагаемой шоковой контузии полное нейропсихиатрическое обследование, должным образом учитывающее идеи Бабинского относительно медицинского внушения новых приращений и дополнений к первоначальной истерии, развившейся в бою или вскоре после него.

Мы, однако, смогли найти в литературе хорошие примеры запутанной диагностики, в которых налицо такие состояния, как острый менингит различных форм, бешенство, столбняк и тому подобное.

Особенно при диагностике против истерий шоковой контузии нам, возможно, нужно думать об аномальных формах столбняка, которым была посвящена целая книга в серии «Collection Horizon». Дифференциально-диагностические таблицы здесь проводят различия между местным столбняком, включающим, скажем, контрактуру одной руки, и истерической моноплегией.

79. Группа очаговых психозов мозга, здесь называемая энцефалопсихозами, иллюстрируется сравнительно коротким рядом случаев, 16 (Клинические случаи 103–117). Многие другие случаи этой группы представлены в Разделе B, «О природе и причинах шоковой контузии». Мотив здесь — показать различные эффекты очаговых поражений мозга, вызванных на войне и не связанных с шоковой контузией. Клинический случай 103 был любопытным случаем (см. выше) афазии с гемиплегией — не на правой стороне, а на левой. Было ранение в левой теменной области, и афазия, по-видимому, была следствием прямого поражения левого полушария. С другой стороны, левостороннюю гемиплегию, вероятно, можно рассматривать как следствие поражений правой стороны мозга, вызванных противоударом (contrecoup). Этот случай не только имеет хирургические последствия и важные предположения, но также проливает некоторый свет на возможности при сотрясении мозга незначительной степени. Как показывают случаи в Разделе B (О природе и причинах шоковой контузии), шоковая контузия, физический фактор, склонна вызывать анестезию и паралич или контрактуру на стороне, подвергшейся шоковой контузии. Средства, с помощью которых производятся эти симптомы, ипсилатеральные шоку, обычно считаются «истерическим механизмом», чем бы он ни был. Лермитт, однако, предполагает, что в некоторых случаях такие феномены могут быть обусловлены фактическим сотрясением мозга с эффектами противоудара. Однако следует признать, что Клинический случай 103 не дошел до вскрытия.

80. Клинический случай 104, возможно, лучше было бы рассмотреть в разделе об алкоголизме, поскольку огнестрельное ранение головы можно рассматривать как вызвавшее непереносимость алкоголя классическим образом, подобно тому, как описано в Клиническом случае 97, где, однако, травма была до войны. Своеобразные кризы, связанные с корковой слепотой, головокружением и галлюцинациями, характеризовали случай травмы мозга пулей (Клинический случай 105). Клинический случай 106 — это случай тунисца, который до войны имел ряд теопатических черт с мистическими галлюцинациями, но после огнестрельного ранения затылка развил лилипутские галлюцинации и микромегалопсию.

81. Клинические случаи 107–112 — это случаи инфекции или вероятной инфекции. Клинические случаи 107 и 108 — это примеры менингококкового менингита, второй из которых, по-видимому, последовал за шоковой контузией (?). Клинический случай 107 привел к психозу с деменцией. В Клиническом случае 109 развился менингитный синдром, который последовал за взрывом снаряда в метре, синдром длился 14 месяцев. В жидкости спинномозговой пункции несколько раз обнаруживалась кровь. Инфекции жидкости, как в Клиническом случае 112, по-видимому, не было. Возможно, Клинический случай 109 следует записать как необычный пример психоза шоковой контузии, главным образом зависящий от менингеального кровоизлияния.

82. Сифилитик (Клинический случай 110), у которого были проведены соответствующие тесты и оказались положительными, показал при вскрытии желтоватый абсцесс или область размягчения в правом полушарии. Любопытным моментом в этом случае было то, что единственным неврологическим феноменом в случае было отсутствие коленных рефлексов в начале дня; позже в течение дня они появлялись снова. Возможно, Клинический случай 111, случай несколько сомнительной природы, но предположительно органической гемиплегии, должен быть больше отнесен к группе случаев, иллюстрирующих природу и причины шоковой контузии. Этот случай не был случаем с физическим фактором шоковой контузии, поскольку феномены начались через десять дней после безмятежного выздоровления после операции по поводу хронического аппендицита. Возможно, этот случай был случаем органического поражения, привитого к неврозу.

83. Клинический случай 112 — это случай, отмеченный выше, инфекции спинномозговой жидкости. Это единственный случай инфицированного менингеального кровоизлияния, наблюдавшийся Гийеном и Барре за обширную практику. Как правило, эти кровоизлияния остаются асептическими и имеют благоприятный прогноз. Организм, культивированный из спинномозговой жидкости, оказался пневмококком. Клинический случай 113 дал несколько замечательный феномен и, возможно, был бы более логично рассмотрен в связи с серией случаев в Разделе B, которые показывают подхватывание довоенных слабых мест (Клинические случаи 287–301); ибо этот субъект имел два серьезных поражения мозга до войны. У него был полиомиелит в пять лет, поразивший левую ногу, и у него была правосторонняя гемиплегия с афазией после пневмонии в 20 лет. Он был ударен (но, по-видимому, не ранен) шрапнелью в правое плечо и развил атетоидные движения правой руки, а также общую слабость левой ноги. В этом случае, согласно Баттену, стресс был достаточным, чтобы выдвинуть на первый план симптомы, обусловленные старым церебральным поражением. Является ли механизм в этом случае истерическим — сомнительно.

84. То, что не каждый случай гемианестезии является истерическим, предполагает Клинический случай 114, в котором диагноз истерии был фактически поставлен; но диагноз вскоре стал сомнительным из-за того, что не было никаких доказательств аутосуггестии или гетеросуггестии. Другие феномены делают диагноз таламической гемианестезии более вероятным.

85. Хотя шоковая контузия не является предметом этого раздела, здесь вставлен случай синдрома, сильно напоминающего рассеянный склероз, последовавший за шоковой контузией (Клинический случай 115). Сосуществование истерических и органических симптомов иллюстрируется в Клиническом случае 116, случае взрыва мины, и Клиническом случае 117, случае травмы спины. Клинический случай 116 несколько напоминал другой случай Смайли (Клинический случай 219).

86. Дифференциальный диагноз между органической и истерической гемиплегией. Бабинский, 1900.

Organic Hemiplegia | Hysterical Hemiplegia
1. Paralysis unilateral. | 1. Paralysis not always unilateral; especially facial paralysis, usually bilateral.
2. Paralysis not symptomatic., e.g., in unilateral facial paresis, the paresis occurs also when bilateral synergic movements are being performed. | 2. Paralysis sometimes symptomatic; facial paralysis almost always symptomatic. With complete unilateral paralysis, the muscles of the paralyzed side may function normally during the performance of bilateral synergic movements.

3. Paralysis affects voluntary, conscious, and unconscious or sub-conscious movements; hence, (a) platysma sign,[12] (b) sign of combined flexion of thigh and trunk, and (c) absence of active balancing arm movements in walking contrasted with exaggeration of passive balancing movements (limb inert on sudden turn of body).
3. Voluntary, unconscious, or sub-conscious movements not disordered. Absence of platysma sign and combined flexion of thigh and trunk. The active balance movements of arm may be lacking but there is no exaggeration of passive balance movements.

4. Tongue usually slightly deviated to the paralyzed side. | 4. Tongue sometimes slightly deviated to the paralyzed side; but sometimes contralateral deviation.
5. Hypertonicity of muscles, especially at first. The buccal commissure may be lowered, the eyebrow lowered; there may be exaggerated flexion of the forearm, and the sign of pronation may occur (hand left to itself lies in pronation). | 5. No hypertonicity of muscles. If facial asymmetry exists, it is due to spasm. No exaggerated flexion of forearm, and no pronation sign.
6. Tendon and bone reflexes often disturbed at the beginning, either absent, weakened, or exaggerated (almost always exaggerated.) In many cases, there is epileptoid trepidation of the foot. | 6. No alteration of tendon or bone reflexes. No trepidation of the foot.

7. Skin reflexes usually disordered. Abdominal and cremasteric reflexes, especially at first, weakened or abolished. On stimulation of sole, toes, and especially the great toe, are extended on the metatarsals. Babinski toe reflex. Extension of great toe often associated with abduction of other toes (fan sign). Sometimes exaggeration of reflexes of defence.
7. No disturbance of skin reflexes. Abdominal and cremasteric reflexes normal. Babinski toe reflex and fan sign absent. Defense reflexes not exaggerated.

8. Contracture characteristic and non-reproducible by voluntary contractions. The hand-grip yields a sensation of elastic resistance, automatically accentuated on passive extension of the hand. | 8. The contracture can be reproduced by voluntary contractions.

9. Evolution of diseased regular contracture follows flaccidity. When regression of disorder occurs, it is progressive.

Paralysis not subject to ups and downs (motor defect fixed).
9. Evolution of disease capricious. Paralysis may remain indefinitely flaccid or may be spastic from the beginning. Spastic phenomena may sometimes be associated (particularly in the face) with characteristic phenomena.

The disorder may get better and worse alternately several times, alter rapidly in intensity, and present transitory remissions which may last even but a few moments (motor defect variable).

[12] Более энергичное сокращение платизмы на здоровой стороне при открывании рта или при сгибании головы против сопротивления.

87. Дифференциальный диагноз между рефлекторной (физиопатической) контрактурой и параличом и истерической контрактурой и параличом. Бабинский, 1917.

Reflex | Hysterical
1. Paralysis usually limited but severe and obstinate even when methodically treated. | 1. Paralysis usually extensive but superficial and transient if treated.
2. In the hypertonic forms attitude of the limb does not correspond to any natural attitude. | 2. The hysterical contracture as a rule resembles a natural attitude fixed.
3. Amyotrophy marked and of rapid development. | 3. Amyotrophy, as a rule, absent, even when the paralysis is of long standing. If existent, it is not marked.
4. Vasomotor and thermic disorder often very marked, accompanied by an often very pronounced reduction in amplitude of oscillations measured by oscillometer. | 4. There may be thermo-asymmetry but it is slight. There are no very characteristic vasomotor disorders nor modifications in amplitude of oscillations.
5. Sometimes very marked hyperidrosis. | 5. No sharply defined hyperidrosis.
6. Tendon reflexes often exaggerated. | 6. No modifications of tendon reflexes.
7. Hypotonia sometimes very well marked, and in arm paralysis main ballante. | 7. Hypotonia absent.
8. Mechanical over excitability of muscles, often accompanied by slow response (?). | 8. Over-excitability of muscles absent.
9. Fibrotendinous retractions of rapid development except in the rare completely flaccid forms. | 9. No retractions even if paralysis is of long duration.
10. Trophic disorders of bone, decalcification of the hairs and of the phanères. | 10. No trophic disorders.

88. Раздел о диагностике шоковой контузии содержит 102 случая (Клинические случаи 371–472). Эти случаи ничем не отличаются от случаев Раздела B, за исключением того, что многие из них более запутанны и сомнительны и были представлены их репортерами скорее с точки зрения диагностики, чем с точки зрения этиологии или терапии. По общему расположению случаи примерно соответствуют случаям Раздела B. Сначала идут четыре случая, иллюстрирующие ценность данных люмбальной пункции (Клинические случаи 371–374). Далее следуют случаи со смесью органических и функциональных симптомов или с такой совокупностью симптомов, которая легко могла бы привести к ошибочному диагнозу (Клинические случаи 375–381). Задержка и недержание мочи после шоковой контузии иллюстрируются в Клинических случаях 382–384. Круральная моноплегия, моноконтрактуры и другие поражения одной ноги показаны в Клинических случаях 385–392; но эти монокруральные случаи во многих отношениях своеобразны или даже уникальны по сравнению с монокруральными случаями Раздела B. Своеобразные параплегии или спазмы, поражающие обе ноги, найдены в серии 393–395. Затем следуют (Клинические случаи 396–400) другие случаи сомнительного поражения спинного мозга или шока, включая несколько с дисбазией. Камптокормия, астазия-абазия и абдоминоторакальная контрактура найдены соответственно в 401, 402 и 403. Поражения одной руки следуют (Клинические случаи 404–409). Ассортимент своеобразных случаев, в которых стоит вопрос дифференциации между истерией и структурным заболеванием, найден в Клинических случаях 410–415. Травмы периферических нервов такого рода, которые могли бы быть перепутаны с феноменами шоковой контузии, включая один случай легкого столбняка, рассматриваются в Клинических случаях 416–419. Разнообразие случаев, относящихся к вопросу о рефлекторных или физиопатических расстройствах Бабинского, найдено в серии Клинических случаев 420–432. Своеобразные глазные феномены представлены Клиническими случаями 433–438; и случаи отологического интереса — 439 и 440. Эпилептоидные, обсессивные, фуги и амнестические феномены следуют в Клинических случаях 441–450; 451 и 452 — случаи «солдатского сердца». Вопрос симуляции представлен в серии из 20 случаев (Клинические случаи 453–472).

Общая природа шоковой контузии

89. Мы теперь готовы рассмотреть, в какой мере шоковая контузия [13] является отличительным заболеванием. Физическое событие, шоковая контузия [13], мы видели в действии в большинстве основных групп психических заболеваний и в некоторых группах нервных заболеваний. Шоковая контузия, физическое событие, запустила «шоковую» парез, «шоковую» эпилепсию, «шоковую» Базедову болезнь, «шоковую» dementia praecox, где термин «шоковая» является лишь более специфическим термином, чем термин «травматическая». Физическое событие, шоковая контузия, также особым образом изменило реакции слабоумного, алкоголика, циклотимика и психопата любого плохо определенного сорта, который может попасть на военную службу.

[13] Я пишу здесь «Шоковая контузия» с заглавной буквы (как и в других местах), чтобы обозначить название предполагаемой болезненной сущности, и оставляю «шоковая контузия» без заглавной буквы, чтобы обозначить физическое событие.

Физическое событие, шоковая контузия, также вызвало очаговое раздражающее и разрушительное заболевание мозга, заболевание спинного мозга, заболевание периферических нервов; и были произведены многие хорошо распознаваемые виды так называемых «органических» заболеваний нервной системы. «Органические» заболевания от шоковой контузии оказались столь же трудными для отличия от всех видов «функциональных» заболеваний от шоковой контузии, как и органические и функциональные аналоги этих заболеваний в мирной практике.

Но, помимо (а) участия в причине психического и нервного заболевания (в смысле «шокового» прогрессивного паралича и «шоковой» спинной сухотки, где, по крайней мере, один другой фактор, а именно спирохета, как известно, находится в действии) и (b) производства психического и нервного заболевания путем убийства или ослабления или сенсибилизации нейронов классическим образом «очагового» поражения, физическое событие, шоковая контузия, (c) кажется способным выявить более тонкие заболевания и предрасположенности разума, которые мы называем психоневрозами, то есть истерию, неврастению, психастению. Точно так же, как мы годами говорили о «травматических» психоневрозах, так мы можем теперь говорить о «шоковых» психоневрозах — и никто не должен верить, что мы обманываем себя идеей, что прилагательное «шоковая» помогло нам больше в отношении генезиса, чем прилагательное «травматическая». «Шоковая истерия» и «травматическая истерия» находятся на совершенно одинаковой — скользкой — почве в вопросе их происхождения. Физика и химия психоневрозов остаются в египетской тьме.

Физическое событие, шоковая контузия, тогда, как мог бы сказать обычный человек, влияет на тело, мозг и разум множеством знакомых способов; и эти знакомые способы остаются такими же ясными или такими же слепыми, какими их оставляют невропатология и психопатология сегодняшнего дня. Если бы грозы и землетрясения стали внезапно более частыми, у нас было бы множество «грозовых неврозов» и «землетрясенческих истерий», ни одна из которых не сделала бы физику и химию психоневрозов ни на йоту яснее.

Когда обычный человек говорит о ком-то, страдающем от удара молнии или землетрясения, он имеет право на то, чтобы его слушатель пошел ему навстречу, легко понимая, что жертва страдает от каких-то преходящих или постоянных последствий удара или тряски. В таком же здравом смысле следует воспринимать термин «шоковая контузия». Удар, тряска или шок, каждое физическое событие признается фактором в ситуации. Событие стало фактором. Состояние, для которого существительное «шоковая контузия» было описательным в настоящем времени какого-то события, ушло в историю; и прилагательное «шоковая» теперь объясняет прошлую причину, или одну из прошлых причин, новой ситуации. Шоковая контузия, физическое событие, принимает участие в большом числе патологических событий и как таковое переходит из существительного в прилагательное.

Но что это за патологические события, т. е. условия заболевания, которые наступают? До сих пор, в нашем рассмотрении психозов, сопутствующих войне, мы обнаружили разновидности шоковой контузии, возможно, психического заболевания; опять же, возможно, несколько видов шоковой контузии, используя оба этих термина, разновидность и вид, в квазиботаническом или зоологическом смысле. Но в любом случае мы не поднимаемся, согласно обычным принципам номенклатуры, выше прилагательного: есть ли какие-либо доказательства того, что шоковая контузия, физическое происшествие, вылилась в патологическое событие большего достоинства, а именно, род заболевания? Может ли шоковая контузия подняться до достоинства имени собственного, Шоковая контузия, так что мы могли бы думать, например, о новом роде психоневрозов, чем-то координатном с истерией, неврастенией, психастенией? Никто, я полагаю, не имеет смелости предложить новый род психического или нервного заболевания для шоковой контузии, рассматриваемой как патологическое событие. Тем более неслыханно думать о шоковой контузии, патологическом событии, как о представлении нового порядка таких событий, координатного, например, с психоневрозами или эпилепсиями.

Шоковая контузия, патологическое событие, заключаем мы, — это разновидность или вид, едва ли род или порядок психических или нервных заболеваний. Если мы сможем помнить об очевидном различии между шоковой контузией, физическим событием, и Шоковой контузией, патологическим событием, мы избавим себя от многих неприятностей. И если мы сможем применить обычные критерии для дифференциации больших групп (или порядков) и меньших групп (или родов) психических и нервных заболеваний к данному конкретному случаю, мы не ошибемся терапевтически в любом случае так называемой шоковой контузии. Ибо Шоковая контузия, патологическое событие, становится скромной разновидностью или видом заболевания, чьи терапевтические показания в большей части являются показаниями более высоких и сравнительно хорошо распознаваемых родов заболевания, например, истерии, неврастении, психастении.

Шок — это не удар, не раздавливание, не пролом. Шок буквально трясет. Потрясенная вещь остается, по крайней мере на время. Потрясенная вверх или вниз, жертва шока поначалу не считается поконченной. Дух языка против мысли о шоке как о разрушении или даже как о постоянном раздражении. Шок должен быть «функциональной», а не «органической» вещью, как медицина жонглирует этими терминами. Шоковая контузия или хирургический шок — все это одно для логики шока, который мыслится как физическое или химическое нарушение механизмов и устройств, которые являются или должны быть перенастраиваемыми. Единственная характеристика, которую покойный профессор Ройс сказал мне (в разговоре), которую он мог найти в термине «функциональный», была идея «обратимый». Шок есть или должен быть, как патологическое событие, обратимым.

Если эта мысль находится на задворках нашего сознания, когда мы думаем о шоковой контузии, легко понять, почему «органические», то есть необратимые заболевания, не любят термин «шоковая контузия». Шоковая контузия, патологическое событие, предпочитает быть пунктом в патологии функции. Можем ли мы уточнить дальше? Патология функции, нейропсихически взятая, рассматривает такие большие группы, как психоневрозы; (насколько нам известно) циклотимии; некоторые из симптоматических психозов; часть группы алкоголя и наркотиков; некоторые из эпилепсий; возможно, группа dementia praecox; не говоря уже о различных неразрешенных психопатиях. Психоневрозы — это группа, наиболее свободная от всякого «органического» налета: предполагается, что механизм в них наиболее нормален и, по-видимому, эффекты расстройства наиболее обратимы.

Не примем ли мы поэтому психоневрозы как группу, в которую следует поместить те патологические происшествия, называемые шоковой контузией? Не будет вреда сделать этот выбор, если мы сделаем это смиренно в духе признания того, что мы почти ничего не знаем о психоневрозах. Психоневрозы должны пасть на колени перед шоковой контузией, а не шоковая контузия делать поклон психоневрозам. Ибо что такое психоневроз? Это функциональное заболевание нервной системы, в котором разум играет важную роль — это также, вероятно, многое другое. Но «многое другое» с такой же вероятностью можно найти при шоковой контузии, как и где-либо еще в течение этих конкретных лет.

Таким образом, повторяя в широком смысле расположение случаев Раздела B, мы находим, во-первых, случаи с аутопсией и случаи с данными люмбальной пункции; затем случаи с заметной примесью органических феноменов; несколько случаев для иллюстрации собственных впечатлений жертв о своем заболевании; длинный ряд от пальцев ног к верху, или «cephalad» (круральные моноплегии и параплегии, камптокормии, астазии-абазии, брахиальные моноплегии, брахиальные параплегии, глухонемота, слепота); серию для иллюстрации идеи рефлекторных или физиопатических расстройств; серию отсроченных феноменов шоковой контузии; серию, показывающую выбор шоковой контузией довоенных слабых мест и тенденций в организме; случаи, затрагивающие вопрос наследственности; своеобразные и уникальные случаи; примеры эквивалентов шоковой контузии; и случаи психопатического, а не локального истеро-травматического направления.

90. В начале Раздела B (Шоковая контузия: Природа и причины) мы сталкиваемся с вопросом о возможно органической природе шоковой контузии. Можно с уверенностью сказать, что подавляющее большинство случаев шоковой контузии не умирает от шоковой контузии, и сбор материала из истинных случаев шоковой контузии, которые погибли от несчастного случая или интеркуррентного заболевания, оказался делом большой трудности в военных условиях. Конечно, можно ответить на вопрос априори, согласившись, что любой случай со структурным поражением любого рода является по той же логике не случаем шоковой контузии.

91. По-видимому, наиболее информативным из представленных до сих пор случаев является случай Мотта (Клинический случай 197). В этом случае смерть наступила через 24 часа, и непосредственной причиной смерти, несомненно, было небольшое кровоизлияние в продолговатый мозг. Наблюдалось венозное полнокровие в продолговатом мозге, а также полнокровие мягкой мозговой оболочки над всеми остальными частями головного мозга. Бульбарное кровоизлияние не было единственным, так как имелся ряд поверхностных точечных кровоизлияний. Короче говоря, головной мозг даже макроскопически не был нормальным, каким его можно было бы ожидать в случае истинной шоковой контузии, как это представляли себе исследователи, исходившие из априорных соображений. Тем не менее, по мнению Мотта, существуют микроскопические изменения интимного характера, которые ближе к микроскопическим возможностям при истинной шоковой контузии. Например, в самом продолговатом мозге имелось отчетливое и поддающееся фотографированию изменение нервных клеток: в клетках ядра языкоглоточного и блуждающего нервов наблюдался хроматолиз. Внутренние изменения этих клеток с распадом хроматинового материала, возможно, действительно были непосредственной причиной смерти или индикатором ее непосредственной причины. Здесь опять же, чтобы отдать должное утверждению Мотта, мы имеем дело, пожалуй, скорее с феноменом причины смерти, чем с феноменом шоковой контузии. Согласно Мотту, сами симптомы шоковой контузии обусловлены капиллярной анемией и изменениями нервных клеток, подобными тем, которые он обнаружил в различных областях. Эти поражения нервных клеток носили характер хроматолиза и были идентичны поражениям в ядре языкоглоточного и блуждающего нервов. В этой связи приходят на ум идеи Крайла относительно истощения и его влияния на определенные нервные и другие клетки, и, по сути, вся эта концепция восходит к ранним годам дискуссий о значении отложений хроматина в нервных клетках и к работам по изучению утомления таких клеток. Вполне возможно, что предположение Мотта обоснованно и что изменения порядка хроматолиза являются тем, что лежит в основе некоторых, если не большинства, феноменов шоковой контузии. Из-за мириад взаимосвязей нейронов и отдаленных эффектов на нормальные нейроны нарушений микрохимического или микрофизического характера в нескольких нейронах, было бы неправильно сразу же отвергать такое утверждение, как утверждение Мотта, торжествующе указывая на чудесные исцеления от определенных феноменов шоковой контузии; ибо не обязательно именно хроматолитические (или иным образом микрохимически или физически измененные) клетки будут непосредственно ответственны за рассматриваемые симптомы. Клетки, активность которых временно подавлена (возможно, явлениями, сходными с диашизом), могут быть затронуты из необычного источника в процессе «чудесного исцеления», после чего вновь открытые пути энергии могли бы, по-видимому, остаться открытыми. Тем не менее нельзя отрицать, что в канве этой гипотезы есть значительные элементы спекуляции.

92. Особенно важен вопрос о том, как часто встречаются такие кровоизлияния, как те, что были обнаружены Моттом в Клиническом случае 197. В тексте приведены случаи, демонстрирующие такие кровоизлияния.

В этой связи довольно часто цитируется Клинический случай 201 — случай Сенсера, в котором снаряд взорвался в одном метре от солдата и ранил его так, что он умер в ту же ночь из-за разрыва плевры обоих легких внутри грудной клетки, которая осталась совершенно неповрежденной. Подобный результат напоминает случаи, когда внутренние перегородки домов разрушаются взрывом, в то время как внешние стены остаются целыми. В частности, приходят на ум физические изменения внутри анероидного барометра, которые, как было показано, происходят при взрыве чего-либо поблизости. Если может произойти такое событие, как разрыв легких внутри в остальном неповрежденного тела, то есть свидетельства того, что подобное событие происходит и в нервной системе. Клиническим доказательством этого служат кровоизлияние и плеоцитоз спинномозговой жидкости, полученной на ранних этапах клинического обследования некоторых случаев. Фактически, в Клиническом случае 205 (один из случаев Сука) плеоцитоз жидкости наблюдается даже спустя месяц после шоковой контузии. Когда нет плеоцитоза или кровоизлияния, может наблюдаться гипертензия жидкости — результат, который иногда приписывают Дежерину (см., например, Клинический случай 207, описанный Леришем). Можно задаться вопросом, не могло ли падение, перенесенное пациентом в результате взрыва снаряда, быть причиной кровоизлияния, и в некоторых случаях это действительно может быть так. Бабинский в Клиническом случае 209 привел пример, в котором гематомиелия (с последующим частичным выздоровлением) возникла у субъекта, лежавшего ничком при выполнении обязанностей пулеметчика (явления в этом случае были хорошо описаны самим пострадавшим, студентом-ветеринаром, который шесть месяцев находился в плену в Германии). Несомненно, было бы несложно составить полную серию случаев с травмой и без травмы тканей, окружающих нервную систему, с определенными клиническими или аутопсийными доказательствами органических поражений нервной системы, будь то в результате механического удара, сотрясения (воздушной волной) или даже воздействия мышечных сокращений.

93. В случае Шавиньи (Клинический случай 198), при котором была проведена чрезвычайно тщательная аутопсия, наблюдалась сильно окрашенная кровью спинномозговая жидкость; фактически имело место интрадуральное кровоизлияние, хотя и незначительной степени, и, возможно, не являвшееся причиной смерти; а по всему веществу мозга имелись небольшие геморрагические точки. Но не было никаких признаков перелома свода или основания черепа. Другим случаем подобного менингеального кровоизлияния, но резко локализованного, был Клинический случай 199 — пример незначительного взрыва, при котором ни кожа, ни мышцы, ни кости, ни внутренние органы не показали никаких повреждений; и смерть, наступившая через семь дней, едва ли могла быть объяснена на основании одного лишь кровоизлияния. Фактически, этот случай потребовал бы такого рода микроскопического исследования, которое выполнил Мотт в Клиническом случае 197, для доказательства причины смерти, которая, по мнению самих исследователей (Русси и Буассо), лежала в области гистологии.

94. Клинический случай 200, по-видимому, подтверждает, что в спинном мозге могут возникать участки макроскопического размягчения, вызванные сотрясением мозга от разрыва снаряда, хотя перелома самого позвоночника и проникновения осколков снаряда или кости в спинномозговой канал или вещество самого мозга не было. Аргумент здесь заключается в том, что ткани, лежащие между агентом насилия и внутренними структурами спинного мозга, подвергаются воздействию en bloc (в совокупности), при этом результирующие макроскопические или молярные поражения находятся на расстоянии нескольких миллиметров или сантиметров от точки, достигнутой ударяющим телом или силой. Насколько сложной может быть такая ситуация, мы можем вспомнить из ранее изученного случая, а именно Клинического случая 103 (Лермитт), в котором снаряд ударил в левую сторону черепа и вызвал поражения под точкой удара, но в то же время, по-видимому, вызвал эффект contre-coup (противоудара) в противоположном полушарии. Тот конкретный случай не был подвергнут аутопсии, но объяснение Лермитта странной ассоциации афазии с ипсилатеральной гемиплегией кажется вполне обоснованным. В конечном счете, учитывая механическую травму, которой подвергаются многие жертвы взрывов снарядов, учитывая результаты различных аутопсий и учитывая обнаружение кровоизлияния в спинномозговой жидкости вскоре после шока, можно предположить, что большинство случаев шоковой контузии на самом деле являются случаями механического повреждения головного или спинного мозга, при которых можно было бы обнаружить кровоизлияние или разрыв и смещение нейронных тканей. И такая гипотеза не была бы prima facie (на первый взгляд) абсурдной, учитывая доказательства, представленные некоторыми случаями шоковой контузии, имеющими примесь рефлекторных феноменов и других симптомов, доказанных старыми неврологами как несомненно органические. (Сравните, например, такой случай, как Клинический случай 210, с опоясывающим лишаем и сегментарными симптомами.) Следует помнить, однако, что Мотт в вышеупомянутом случае (Клинический случай 197) резко разграничивает кровоизлияния (особенно бульбарное кровоизлияние, вызвавшее смерть) и хроматолиз нервных клеток, который он рассматривал как, возможно, лежащий в основе симптомов шоковой контузии. Решительно сомнительно, будет ли гипотеза о микроскопических или более крупных кровоизлияниях, или о локальных участках разрушения нейронов достаточной для объяснения истинной шоковой контузии. Это не означает, что при диагностике истинной шоковой контузии (то есть, грубо говоря, психоневроза) мы не должны признавать и учитывать в каждом случае возможность травматического очагового заболевания головного мозга. Это всегда необходимо добросовестно исключать во всех случаях, если только начальный набор симптомов не настолько наводит на мысль о немедленно излечимом психоневрозе, что без дальнейших проволочек предпринимается и осуществляется чудо-терапия. Но практически во всех более медленных случаях проводится исключение органического заболевания головного и спинного мозга. Сочетания органических и очаговых явлений — вполне обычное явление.

95. Особенно хорошие примеры такого сосуществования функциональных и органических симптомов встречаются в ушных случаях; и можно предположить, что когда после войны все эти данные можно будет должным образом собрать и сравнить, именно из области отологии будут получены некоторые из наиболее плодотворных гипотез. В случаях глухоты при шоковой контузии механические периферические факторы смешиваются с центральными факторами в явлениях, допускающих в некотором отношении более точную диагностику, чем в других областях. Мы можем с глубочайшим интересом ожидать сопоставления этих данных каким-либо исследователем, одинаково искусным в отологии и неврологии. Аналогичных результатов можно ожидать от сопоставления неврологических и офтальмологических концепций.

96. Достаточно сказать, что дифференциация органических и функциональных явлений давно стала возможной на основе того, что мы знаем о различных рефлексах (например, рефлекс Бабинского и его аналоги); и конечный результат этой работы заключается в том, что большинство случаев шоковой контузии — то есть случаев, в которых присутствовал физический фактор шоковой контузии, — вероятно, не являются случаями, в которых можно было бы доказать существование грубого органического заболевания или предположить его существование с какой-либо долей вероятности. Даже ограничиваясь случаями, в которых имел место физический фактор шоковой контузии или какой-либо удар с внешним ранением или без него, мы найдем достаточно случаев истинно функционального характера, на что указывают их рефлексы, чтобы сделать совершенно невозможным утверждение, что они являются «органическими» случаями в классическом смысле. Соединяя эти случаи с физическими факторами шоковой контузии вместе с другими большими сериями случаев, в которых возникают точно такие же симптомы без наличия физического фактора шоковой контузии, мы убедимся, что классические феномены шоковой контузии в целом являются тем, что называется функциональными. Мы придем к гипотезе, что это случаи истерии или другой формы психоневроза, имеющие право на диагноз травматической истерии (или истеротравматизма, в смысле Шарко), или нет, в зависимости от того, был ли налицо физический фактор шоковой контузии. Что теперь лежит в основе концепции «функциональный», как мы используем ее в смысле истеротравматизма Шарко или в более современном выражении «травматическая истерия»? Имеем ли мы, возможно, в виду какое-то микрохимическое или микрофизическое изменение обратимого характера, подобное тому, что описал Мотт, например, в Клиническом случае 197? Ответить на этот вопрос в настоящее время невозможно.

97. Но если мы откажемся от гипотезы об органическом заболевании нервной системы (то есть гипотезы о грубых поражениях, малых или больших, рассматриваемых как прямой эффект механического удара), можем ли мы обвинить какой-либо другой фактор? Можно подумать о химических факторах от газов разрывающихся снарядов; однако во множестве случаев нет доказательств того, что они играли роль. Они и ряд других особых причин могут обнаруживаться в нескольких случаях, но не имеют никакого отношения к спорному вопросу.

98. Отказавшись от органической гипотезы, современный функционалист очень склонен прямо броситься в объятия истерии. Если что-то не физическое, оно должно быть психическим по своему генезису, так гласит аргумент. Что, в конце концов, такое невроз? Под неврозом мы обычно понимаем что-то функциональное, а не структурное. Мы часто имеем в виду что-то психическое, а не периферическое. Соответственно, как мы видели, многие авторы спешат к гипотезе, что эффекты шоковой контузии, за исключением нескольких необычных случаев органического заболевания, являются функциональными; и они не только функциональны, но и психичны, и поддерживаются некоторыми из так называемых «механизмов», которыми изобилует современная спекулятивная литература.

99. Клинический случай 253, случай Тинеля, может послужить иллюстрацией этого момента. Пациент Тинеля вообще не подвергался шоковой контузии, а был ранен в руку. Три недели спустя он мог сгибать предплечье только с помощью длинного супинатора. Было обнаружено, что бицепс был мягким и дряблым, хотя электрические реакции бицепса были нормальными. Теперь, поскольку сгибание предплечья в норме производится синергическим сокращением бицепса и длинного супинатора, ситуация в случае Тинеля была поразительной тем, что функции бицепса и длинного супинатора были разделены процессом, который не мог быть истерическим. Гипотеза заключается в том, что при истерии всегда оказывалось невозможным разделить синергическое действие этих двух мышц. Что произошло? По живописному выражению Тинеля, мышца бицепса была «отупевшей» (stupefied) в результате процесса, который не включал разрушения нервного ствола или каких-либо важных нервных элементов. Этот процесс «отупения» прошел через несколько недель массажа и ритмической фарадизации. Но что это за процесс «отупения», как называет его Тинель? Определенного ответа дать нельзя. Но не является ли этот процесс аналогичным тому, что может произойти в ряде случаев взрыва снаряда, при которых по той или иной причине различные нейроны, так сказать, отупели, оглушены, анестезированы или выведены из строя в результате какой-то внутренней физико-химической перестройки неизвестной природы? Возможно, эта перестройка, хотя в случае Тинеля она, вероятно, произошла внутри тканей самой руки, аналогична хроматолитическому процессу в телах нервных клеток, который, как подозревал Мотт, лежит в основе определенных симптомов шоковой контузии, как в Клиническом случае 197.

100. Существуют ли, таким образом, феномены шока периферических нервов, аналогичные феноменам шока спинного и головного мозга, которые мы находим во многих случаях? Но если так, то нам явно не нужно, и даже вредно полагать, что случаи, доказанно не являющиеся органическими, должны обязательно быть истерическими. Несколько авторов призвали остановить это чрезмерное расширение концепции истерии, чтобы включить в нее все неорганические явления. Возьмем, например, случай кавалера Креста Виктории (Клинический случай 529), описанный Эдером, в котором с помощью гипноза было показано, что контрактура является представлением того, как пациент сжимал свой штык (он был в Галлиполи и получил ранения в четырнадцати местах во время штыкового боя с турками). Было бы невозможно — на самом деле, это казалось бы почти невежливым — отказаться от рассмотрения гипотезы о своего рода символизме в контрактуре сжатия штыка в случае Эдера; но, напротив, было бы далеко не точно считать все случаи контрактуры даже вероятно или возможно символическими по типу сжатия штыка. Многие исследователи считают, что существует много функциональных явлений, которые являются неистерическими и, так сказать, инфраистерическими в том смысле, что «механизмы» (используя этот заезженный термин) находятся в нейронах ниже уровня сложности, требуемого истерией. Эта теоретическая возможность (что функциональное должно быть разделено на психическое и инфрапсихическое) получила новый статус благодаря работе Бабинского и его сотрудников. Эта работа, по-видимому, показывает, что старые доктрины Шарко относительно существования «рефлекторных» расстройств вполне обоснованны.

101. Бабинскому удалось вывести на свет наблюдения болезненное функционирование некоторых из этих рефлекторных дуг. Даже в тех случаях, когда в бодрствующем состоянии центральная нервная система способна подавить рассматриваемые рефлекторные дуги и позволить конечности или конечностям работать достаточно хорошо и плавно, процесс хлороформной анестезии быстро выявит странную и неожиданную внутреннюю ситуацию. Хлороформ приостанавливает работу многочисленных нейронов, включая те, которые имеют отношение к нисходящему потоку церебральных торможений, те тишине потоков импульсов, которые служат для того, чтобы держать, например, коленные рефлексы в узде. Теперь, в то время, когда все остальные мышцы тела расслаблены, снятие церебральных торможений с помощью хлороформной анестезии может вызвать появление в определенных рефлекторных дугах феномена, который свидетельствует об избытке активности; таким образом, в ноге, например, может возникнуть клонус стопы, или клонус коленной чашечки, или степень контрактуры в начале хлороформной анестезии, хотя в бодрствующем состоянии подозрения на такую тенденцию почти не было. Церебральных торможений в бодрствующем состоянии было достаточно, чтобы охладить пыл рассматриваемой рефлекторной дуги. Необходимо отметить, что эти случаи рефлекторных, или, как их назвал Бабинский, физиопатических расстройств, как правило, возникают в случаях локальных ранений. Именно локально раненая конечность развивает функциональный избыток содержащихся в ней рефлекторных дуг. Происходит ли это в результате процесса неврита или какого-то другого неизвестного процесса? Каков бы ни был ответ на этот вопрос, Бабинский и его сотрудники, по-видимому, показали существование группы физиопатических или рефлекторных расстройств; расстройств ниже уровня психики и ниже театра операций истерии.

102. Практически говоря, также важно не считать каждую функциональную ситуацию истерической, поскольку неистерические функциональные изменения могут быть чрезвычайно упорными к лечению. И врач, и пациент страдают, если пациента лечат психотерапевтическими методами от истерических симптомов, некоторые из которых при исследовании оказываются достаточно функциональными, но не психическими. Специфическая конфигурация симптомов, наблюдаемая в случаях с физической шоковой контузией или ее эквивалентом, возможно, зависит от того, какие нейроны поражены локально. Если были веские доказательства близкого взрыва или ранения, будет особенно важно узнать, какие именно части нервной системы и какие именно синергические нейроны и другие структуры были затронуты. Является ли процесс внутри этих нейронов аналогичным распаду хроматина, или процесс больше похож на наркоз, или наркоз и отупение, или процесс больше похож на оглушение, или на состояние нервов в ноге, которая долго была «отсижена», сказать может быть невозможно; но совершенно не нужно сразу взлетать к высшим психическим процессам, короче говоря, не нужно предполагать истерическую диссоциацию, когда диссоциация может быть гораздо ниже в нервной системе.

Лечение неврозов шоковой контузии

103. Мы обрисовали практическую ситуацию, в которой оказались неврозы войны — ситуацию, изобилующую диагностическими трудностями. Великое положение, выводимое из этого, гласит:

Диагностическая проблема при шоковой контузии — это диагностическая проблема нейропсихиатрии в целом.

Неврозы войны имеют общее с неврозами мирного времени — их необходимо отличать от всех других нервных и психических заболеваний. Нельзя быть специалистом по шоковой контузии, не будучи нейропсихиатрическим специалистом; даже нейропсихиатр может многому научиться у терапевта, ортопеда, нейрохирурга, а также у психолога.

Но как бы ни было широко диагностическое поле для шоковой контузии, терапевтическое поле еще шире. Ибо нейропсихиатр-реконструктор должен столкнуться с особенностями военного статуса своего подопечного, трудностями демобилизации в гражданскую жизнь (система каналов с очень точной техникой для открытия и закрытия шлюзов), выбором и сроками соответствующих мер прикроватной занятости, трудотерапии в более широком смысле, предпрофессионального и профессионального обучения — и все это осложняется изменениями характера, которые могли произойти, чтобы опрокинуть все наши предубеждения. Суть дела, после эпохи manière forte (силовых методов), резкой психотерапии, грубого встряхивания человека обратно к приблизительной нормальности, заключается, возможно, в этой потенциальности тонких изменений характера, которые, возможно, не поддаются анализу никого, но стимулируют всех нас к нашим лучшим усилиям, будь мы врачами, психологами, специалистами по трудотерапии, социальными работниками или медсестрами. Теперь, когда в воздухе витают всевозможные программы реконструкции, каждая из которых претендует на свою долю, или более чем на свою долю внимания, давайте не будем забывать, что никто не может застолбить на каком-то маленьком участке меры по переоснащению, перестройке, реадаптации, реабилитации — все эти термины с немного различающимися значениями использовались — особенно когда мы принимаем во внимание, что не только пациент должен быть переоснащен к своему окружению, но и нередко окружение к своему вернувшемуся «шоковому контуженному».

104. Правильно поставить эти общие соображения на первое место, потому что медленные, терпеливые, прозаические меры перевоспитания склонны забываться в нашем энтузиазме по поводу молниеносных исцелений гипнотических, психоэлектрических, псевдооперационных и других психотерапевтических форм. Психотерапия во всех ее формах заняла свое место при шоковой контузии. Чудеса или их эквиваленты ежедневно совершаются людьми, которые не являются пророками. У Лурда и Христианской науки есть свои скромные соперники. Давайте помнить, однако, что даже Лурд и Христианская наука никогда не решали 100% проблем, поставленных перед ними, даже если у приверженцев есть самое большое желание быть исцеленными. Если сама воля расстроена, что можно сделать, кроме как исследовать? И mauvaise volonté (дурная воля) отнюдь не отсутствует у некоторых из наших потенциальных пациентов; свидетель тому — один человек, француз, который настолько возмутился тем, что его вылечили с помощью torpillage, т.е. электрической щеткой, что он довел свое дело против Кловиса Венсана, который вылечил его от истерии, до самой Академии! И даже после того, как мы вылечили наши случаи этими современными чудесами, давайте не будем слишком гордиться собой! Один солдат, отправленный обратно в Австралию, истерически немой в течение нескольких месяцев, обрел голос после того, как убил змею — своеобразный пример трудотерапии, не перечисленный в курсах по реконструкции. И вспомните человека, который перепрыгнул через стену и напился, прорвавшись обратно в больницу, чтобы показать своему врачу, как его непокорный голос наконец вернулся. Таким образом, есть исцеления и исцеления (даже газетное исцеление немоты с помощью видения в кинофильме выходок Чарли Чаплина), и спонтанные немедицинские исцеления, так же как и медицинские, и медленные исцеления благодаря vis medicatrix (целебной силе природы), так же как и благодаря разумным мерам перевоспитания.

105. Я не буду пытаться систематически охватить тему терапии шоковой контузии в этом эпикризе. Читатель должен изучить пролеченные случаи, особенно в Разделе D, но и passim (повсюду) в других местах, если он хочет получить правильное представление обо всех методах, применявшихся до сих пор — и в конце он не может знать окончательного исхода случаев. Покровители чудодейственных исцелений и manière forte (силовых методов) имеют свой день: в целом, закон «внезапное начало, внезапный конец» имеет много доводов в свою пользу в истерической (питиатической) группе. Предчувствия рецидива в этих «торпедированных» случаях действительно могут иметь под собой некоторые основания: но цифры пока еще отсутствуют, и рецидивы могут быть так же ожидаемо предсказаны в группе «медленное начало, медленное исцеление». Решение должно быть послевоенным. И тот факт, что несколько абсолютно нормальных субъектов поддались шоковой контузии de novo (заново), не должен ослеплять нас перед тем фактом, что, статистически говоря, большинство случаев — это ab ovo (с самого начала) психопаты, у которых можно уверенно ожидать рецидивов, повторений или новых случаев невроза. Для этих ab ovo психопатов, что может быть достаточным, кроме (а) устранения болезни с помощью vis medicatrix naturae (целебной силы природы); или (b) перевоспитания, интеллектуального или (c) морального (как может случиться); или же (d) какого-то плана защиты окружающей среды от новых поводов для болезни?

106. Я ограничусь кратким обзором (настаивая на том, чтобы были прочитаны детали по крайней мере ведущих случаев в каждой подгруппе лечения) случаев, представленных в Разделе D (Шоковая контузия: лечение и результаты), состоящем из 117 случаев (Клинические случаи 473-589). Случаи в целом расположены так, что спонтанные и квазиестественные исцеления находятся в начале — серия из 11 случаев (Клинические случаи 473-483). Остальная часть раздела посвящена исцелениям в медицинских условиях, хотя многие случаи, естественно, показывают взаимодействие немедицинских факторов в исцелении или сохранении одного или нескольких симптомов.

Несколько случаев, иллюстрирующих физическую ценность гидротерапии, механотерапии и лекарств, приведены в короткой серии (Клинические случаи 484-489). Лечение истерических контрактур с помощью вызванного утомления рассматривается в Клинических случаях 489-493; а случайная ценность хирургии показана Клиническим случаем 494.

Более простые методы убеждения и объяснения следуют в серии из 19 случаев (Клинические случаи 495-513).

Псевдооперации и внушающие оперативные манипуляции, полезные при лечении определенных локальных истерических явлений, рассматриваются в серии из восьми случаев (Клинические случаи 514-521). Далее следует сравнительно длинная серия гипноза: 27 случаев (Клинические случаи 522-548). Вышеупомянутые исцеления с помощью псевдооперации и гипноза могут быть классифицированы вместе с теми, что следуют далее, т.е. в основном быстрыми исцелениями с помощью психоэлектрических методов и внушения при выходе из анестезии (Клинические случаи 549-574), как современные чудеса. За этими случаями современного чуда следует более короткий набор случаев перевоспитания (Клинические случаи 575-589).

По всему разделу лечения разбросаны примеры, в которых результатом было не исцеление, а лишь модификация или даже сохранение симптомов. Полезно помнить при чтении случаев в этиологическом и диагностическом разделах об этих основных делениях лечения на то, что можно назвать (1) спонтанным, (2) быстрым (или «чудесным») и (3) медленным или перевоспитательным.

107. Выходит за рамки этой книги систематически заниматься больничной и административной стороной этих вопросов. Особенно важен с практической точки зрения вопрос зон, то есть вопрос организации на фронте, на эвакуационных линиях и в тылу. Русси и Лермитт особенно обсуждали эти вопросы.

После тридцатимесячного опыта в психиатрических центрах двух армий Дамай предложил организацию психиатрических центров в две части: первая — служба, принимающая пациентов с линии фронта, быстро оказывающая им первую помощь и эвакуирующая их под присмотром специальных сопровождающих в: вторую — психиатрический или неврологический центр в зоне коммуникаций (étapes), без опасности бомбардировки и на расстоянии от орудий. Более серьезные случаи будут затем эвакуированы в-третьих, в тыл из этих центров по коммуникационным линиям. Но большинство из них выздоровеют на фронте.

108. Ортопеды и механотерапевты могут действительно придавать слишком большое значение непсихиатрическим мерам, как намекает Дюпра. Но, возможно, нейропсихиатрам может потребоваться столько же обучения в противоположном направлении. Нужно помнить о непсихопатической части этих расстройств шоковой контузии и их потребности в диатермии (Бабинский). Дюпра говорит, что центры физиотерапии не могут эффективно выполнять работу всей терапии шоковой контузии, так как физиотерапевты фиксируют свои цели на нервах и мышцах, а не на разуме. Каждый случай, требующий психотерапии, должен быть изучен в экспериментальной психологической лаборатории с ряда точек зрения, таких как механо-моторная способность, чувствительность, эмоциональная и интеллектуальная стороны, память, импульсы и тому подобное. Должны быть доступны испытательные аппараты вместе с динамометрами, сфигмометрами, хроноскопами, эргографами, пневмографами, кардиографами и записывающими аппаратами.

Диаграмма 19 ПСИХОЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ И ПЕРЕВОСПИТАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Phase | I. | PERSUASIVE TALK IN CONSULTING ROOM
Phase | II. | ISOLATION, REST IN BED, MILK DIET (a few days)
Phase | III. | FARADIZATION
Phase | IV. | REËDUCATION (Physiotherapy and Psychotherapy)
Phase | V. | AFTER-CARE

Излечение психоневропата означает победу в моральной битве!

По Русси и Лермитту

Диаграмма 20 ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТАРЕЛЫХ ИСТЕРИКОВ

Phase | I. | “TORPILLAGE” AND INTENSIVE REËDUCATION
Phase | II. | FIXATION OF PROGRESS BY EXERCISES
Phase | III. | PROLONGED SPECIAL TRAINING

По Кловису Венсану

Должны быть доступны специалисты для консультаций, включая офтальмологов, отологов, ларингологов и специалистов по электричеству. После завершения тестов пациента следует обследовать, так сказать, в свободном состоянии, и отметить его привычки и характер. Гипноз можно попробовать, но его не следует затягивать. Психического заражения следует избегать, особенно в случае субъектов с эпилептоидными кризисами.

Было бы хорошо создать для случаев, считающихся восприимчивыми к психотерапии, центры перевоспитания, подобные тем, что существуют для реадаптации туберкулезных больных. Улучшившихся туберкулезных больных направляют в оздоровительные центры при Министерстве внутренних дел максимум на три месяца, и они выходят оттуда гораздо более способными выдерживать требования жизни. Согласно Дюпра, должны существовать центры психотерапии, которые ни в коем случае не должны напоминать приюты для душевнобольных. Расположенные в сельской местности, но недалеко от города, управляемые врачами-психологами и «médecins psychologues, plus éducateurs que médecins» (врачами-психологами, скорее педагогами, чем врачами). Персонал должен состоять из студентов, идущих в психиатрию, и учителей, чья педагогическая практика должна позволить им поддерживать усилия психиатров. Таким образом, мы могли бы избежать увековечивания некоторых психопатий войны.

109. Возможно, «показ с лучшей стороны» может дать неверное впечатление о пропорции того, что я назвал «чудесными исцелениями». Другие устройства более медленного характера упоминаются по всей книге. Возможно, многое зависит от темперамента психотерапевта, как, например, Лэнель-Лавастин заметил о методе психотерапии с помощью беседы: что можно легко остаться в состоянии медового месяца в военной психотерапии. Когда сотни и тысячи функциональных нервных случаев проходят через руки, необходимо помнить, что за разговором стоит внушительный палец материальной силы.

Сравните работу Кловиса Венсана, Йелланда, Кауфмана.

110. С другой стороны, Роуз указывает, что шок — это термин, который совсем неадекватно объясняет огромное разнообразие психических заболеваний, возникающих у солдат на фронте. Термин популярно используется для случаев, которые быстро выздоравливают, но в большинстве случаев после исчезновения шока остается остаток. Соответственно, работа Роуза касалась главным образом основных причин, условий и факторов. Здесь мы можем рассмотреть

(а) Военное напряжение перед срывом;

(b) Особые причины шока, такие как смерть товарищей поблизости, близкие взрывы снарядов и подрыв траншей;

(c) Усталость и истощение с пониженной способностью к сопротивлению.

Сами люди обнаруживают, что они

(d) претерпели изменение характера, став раздражительными, неспособными поддерживать интерес и внимание; замкнутыми и угрюмыми, и менее способными к самоконтролю. Наступают тревога, беспокойство и состояние болезненного ожидания. Повседневные мелочи преувеличиваются.

Но под этими случаями есть еще более глубокие, такие как

(e) оживление ужасных воспоминаний и пугающих снов о военных сценах, вместе с воспоминаниями об инцидентах прошлой жизни.

(Роуз приписывает Дежерину идею о том, что причину всех случаев истерии и неврастении следует искать в предшествующей эмоции.)

Эмоция принуждает к вниманию, и в некоторых случаях до такой степени, что воспоминания и сопутствующие страхи и тревоги не могут быть изгнаны. Тогда могут развиться галлюцинации и бред. Пациент в значительной степени неспособен рассуждать о своем статусе; ему не хватает «инсайта в природу и способ происхождения его психического заболевания. Этот инсайт может быть обеспечен объяснением ему простым языком механизма простых психических процессов, предоставлением ему возможности понять, что каждый инцидент сопровождается своим собственным особым эмоциональным состоянием, и что это эмоциональное состояние может быть вновь пробуждено оживлением инцидента в памяти». Пациент и врач теперь «начинают понимать, что у них есть общая почва… Тайна болезни будет сметена, и врач сможет… показать ему, как он может перевоспитать себя, чтобы вернуть то, что было потеряно». «Пациента можно побудить встретиться с проблемой лицом к лицу». «Чрезмерный эмоциональный тон будет таким образом снят, и пациент сможет оценить реальную ценность инцидента». «Перевоспитание должно варьироваться в каждом случае, чтобы преодолеть трудности, связанные с конкретной причиной, которая была обнаружена».

Работа Роуза была проделана в больнице Красного Креста в Магхалле, и несколько случаев в Магхалле были описаны в книге Эллиота Смита и Т. Х. Пира о шоковой контузии. Несколько схожей точки зрения придерживался Уильям Браун, который предложил изящный термин «автогнозис» для психоанализа. У. А. Тернер говорит о точке зрения Магхалла как о модифицированном психоанализе.

111. Или, опять же, может быть использована своего рода комбинация manière forte (силовых методов) и manière douce (мягких методов) (операции, скажем, с Уильямом Джеймсом, «жесткомыслящих» и «мягкомыслящих» соответственно?), как в формуле

СОЧУВСТВИЕ + ТВЕРДОСТЬ (Мотт).

112. Могут быть использованы более специальные устройства, слегка напоминающие методы дрессировки животных, как описано в следующем отчете о новой службе изоляции и психотерапии, созданной в мае 1915 года в Сальпетриере для солдат с функциональными нервными заболеваниями. Основная идея давно поддерживалась Дежерином — избегание гетеровнушения со стороны других пациентов, подражания, вредных последствий визитов членов семьи. Функциональные дополнения, которые приходят от близлежащих органических пациентов, являются одними из недостатков обычного лечения. Служба изоляции неврологического центра состоит из 34 коек, расположенных в двух залах, с тремя дополнительными комнатами. Каждая койка изолирована. Режим в одной из комнат более строгий, чем в другой, и продвижением для пациента является перевод из первой комнаты во вторую. Пациент при пробуждении не имеет права покидать свой бокс или общаться с соседями. Он уходит только для лечения гидротерапией или электротерапией. Он принимает пищу в изоляции, не принимает звонков и не имеет разрешения выходить. Врач осматривает пациента дважды в день и проводит психотерапию и моторное перевоспитание, а также специальные процедуры.

Женщины-медсестры ухаживают за пациентами. Была установлена система контроля и прогрессивных вознаграждений, представляющая собой своего рода метрическую оценку процесса исцеления. По мере того как исцеление прогрессирует, участь пациента постепенно облегчается, или, если ему становится хуже, режим ужесточается. Предположим, человек — жертва паралича ноги — высота, на которую он может поднять ногу, измеряется в сантиметрах ежедневно, а также время, в течение которого он может удерживать ногу в воздухе; или прогресс лодыжки, или предплечья, или руки в случае контрактуры руки измеряется. Оценка, полученная нашим «учеником» в психотерапии, вписывается на грифельную доску. Наконец, предоставляются прогулки, концерты, визиты и, в конечном итоге, разрешение выходить в город.

113. Можно ли предотвратить неврозы шоковой контузии, помимо остановки или изменения войны или отсеивания кандидатов на шоковую контузию, когда они добровольно вызываются или призываются? Мортон Принс предлагает пункты, имеющие некоторую наводящую ценность. Самые разные пропорции невроза, наблюдаемые в различных подразделениях и родах войск, предполагают, что различные степени подготовленности могли сыграть свою роль. Бернхейм говорит, что внушение — это принятая идея. Помимо возможного увеличения симуляции, многое могло зависеть от того, какая идея, введенная в действие, действительно была принята! План Мортона Принса заключается в том, что профилактика должна основываться на воспитании ума. Это терапевтическое образование должно, однако, основываться на предварительном систематическом исследовании советом специалистов по психоневрозам (а) психического отношения умов в целом к артиллерийскому обстрелу, и (b) клинических разновидностей этого «шокового» невроза, как он встречается в траншейной войне, (c) его частоты и инвалидизирующего воздействия, и (d) состояния ума до травмы у тех, кто страдает от него.

На основе результатов такого исследования, во-первых, полковой хирург через лекции и клинические демонстрации будет систематически проинструктирован о симптомах и патологии заболевания и методах психотерапии для его профилактики.

Во-вторых, солдаты, включая офицеров, могли бы затем, в подразделениях, скажем, по 100 человек, по очереди обучаться природе заболевания через лекции полковых хирургов. Шоковая контузия, должны они быть проинформированы, — это форма истерии, вызванная психическими факторами. Работа по обучению должна проводиться во Франции в атмосфере войны, в которой сформируется отношение здоровой психической готовности вместо отношения страха и тайны. Имеет ли психическая гигиена такой большой охват? Является ли моральный дух просто образованием?

114. Что, в конце концов, такое Моральный дух? Мы надеемся узнать немного об этом из этой войны для использования в дальнейшем, когда мы сможем сказать вместе с флорентийцем

e quindi uscimmo a riveder le stelle

And thence we issued out again to see the stars

Inferno, Canto XXXIV, 139.

БИБЛИОГРАФИЯ

Эти ссылки были собраны в основном сержантом Норманом Фентоном как до, так и после его вступления в армию, в связи с подготовкой к работе одной из нейропсихиатрических учебных школ (той, что в Бостоне), созданной Отделом неврологии и психиатрии Офиса Главного хирурга армии США. Работа, по крайней мере, за 1917 год, не является простым vernis de bibliographe (библиографическим лаком), а основана на поиске из первых рук в журналах, доступных в Бостонской медицинской библиотеке и Нью-Йоркской медицинской академии (офицерам которых выражается благодарность за предоставленные особые привилегии). После отъезда сержанта Фентона на службу в госпиталь военных неврозов 117, Американские экспедиционные силы, Франция, работа была завершена автором в значительной спешке путем беглого просмотра текущих указателей и сбора наиболее заметных названий за 1918 год (некоторые за 1919 год). Названия, заметим, выходят за рамки тематики материала случаев в основной части книги и охватывают также ряд реконструктивных, перевоспитательных, клинико-неврологических, нейрохирургических и других тем, косвенно относящихся к нейропсихиатрии. Эти вспомогательные предметы отнюдь не полностью охвачены, но предполагалось, что названия могут помочь другим исследователям. В условиях войны в ссылки, несомненно, вкралось множество ошибок, которые, как мы надеемся, не окажутся особенно вводящими в заблуждение из-за короткого промежутка времени, охваченного библиографией. Вспомогательные темы можно найти в Индексе под номерами страниц после слова «Bib.»

Э. Э. С.

Абади. La neuro-psychiatrie d’urgence aux armées. Presse Méd., Par., 1915, v. 23, p. 46.

Абрахамс, Адольф. A case of hysterical paraplegia. Lancet, Lond., 1915, v. ii, p. 178.

Абрахамс, А. “Soldier’s Heart.” Lancet, Lond., 1917, i, 442.

Absence of neuroses in war. N. York M. J., 1916, v. 103, p. 1178.

Аккерли, Р. Treatment by physical methods of mental disabilities induced by the war. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917-1918, v. 10 (sect. Balneol.), pp. 37-38.

Акони, А. Le nevrosi di cuore e la guerra. Riforma med., Napoli, 1916, v. 32, pp. 501-505.

Аддинселл, А. У. Head injuries in war. Brit. Med. Jour., 1916, ii, 99.

Адлер, Х. М. The broader psychiatry and the war. Mental Hyg., Concord, N. H., 1917, v. 1, pp. 364-370.

Адриан, Э. Д. и Йелланд, Л. Р. The treatment of some common war neuroses. Lancet, Lond., 1917, i, 667.

Адриан и Йелланд. The treatment of some common war neuroses. Lancet, Lond., 1917, i, pp. 867-872.

After care of nerve injuries. Rev. of War Surg. & Med., 1918, i, no. 3, 49.

Агостини, К. Sulla utilizazione degli epilettici in zona di guerra. Gior. di med. mil., Roma, 1918, lxvi, 24-33.

Агнус, А. Le cloquement de la balle et de l’obus. Rev. Scient., Paris, 1915, li, pp. 358-363.

Агудо Авилья, А. La guerra y las enfermedades mentales. Prensa med. argentina, Buenos Aires, 1916-1917, v. 3, pp. 129-131.

Эме, Анри. De la variété et de l’évolution des troubles nerveux et psychiques d’origine commotionnelle pendant la guerre. Presse Méd., Par., 1917, v. 25, pp. 113-114.

Эме, Х. и Перрен, Э. Considerations sur un cas d’épilepsie partielle guérie après extraction du projectile intra-cérébral. Progrès Méd., Par., 1916, v. 3, pp. 187-189.

Эткин, Д. М. Orthopaedic methods in military surgery. Lancet, Lond., 1917, v. 1, pp. 10-16.

Альбер-Вейль, Э. Physiothérapie et blessés de guerre. Paris Méd., 1914-1915, (Part. Méd.), v. 15, p. 405.

Альберти, А. I servizi psichiatrici di guerra. Riv. ospedal., Roma, 1917, v. 7, pp. 233-245.

Alienée arrosé des passants avec de l’esprit de sel. Ann. méd.-psychol., Par., 1914-1915, v. 6, p. 524.

Оллбатт, Т. К. Investigation of the significance of disorders and diseases of the heart in soldiers. Brit. Med. Jour., 1917, ii, 139.

Алькье, Л. Sur les troubles nerveux par engorgements lymphatiques. Rev. neurol., Par., 1917, v. 24, pp. 8-13.

Алькье, Поль и Тантон, Ж. L’appareillage dans les fractures de guerre. Collection Horizon, Masson et Cie, Paris, 1916; also trans. Engl. in Military Medical Manuals, Univ. Lond. Press, and in Medical and Surgical Therapy, D. Appleton, N. Y.

Альт, Конрад. Психические расстройства на войне. (D. Oester. Sanat., Вена, 1915, т. 12, с. 2). Aerztl. Central Ztschr., Вена, 1915, также т. 10, с. 1-2; и 1915, т. 9, с. 2.

Альт, Конрад. Психические расстройства, возникшие в германской армии во время войны, и их лечение. Ztschr. f. ärztl. Fortbild., Йена, 1915, № 11, с. 331-333.

Альт, Конрад. О санаторно-курортном обеспечении нервнобольных воинов, с особым учетом так называемых военных невротиков. Wien. Klin. Wchnschr. № 18, 1918.

Альтер, В. К распознаванию отклоняющихся и болезненных состояний психики у школьных рекрутов. Psychiat.-neurol. Wchnschr., Галле-на-Заале, 1914-1915, т. 16, с. 327-330; 339-341; 351-356.

Амар, Жюль. Человеческий двигатель. Dunod et Piénat, Париж, 1914.

Амар, Ж. Принципы профессиональной переподготовки. Compt. rend. acad. d. sc., Париж, 1915, т. 160, с. 559-562.

Амар, Ж. Переподготовка раненых и увечных воинов. Rev. scient., 1915, т. 53, с. 363-367.

Амар, Ж. Профессиональная переподготовка раненых и увечных воинов. J. de physiol. et de path. gen., 1915, с. 820; с. 837; с. 855.

Амар, Ж. Техника сенсорного воспитания для ампутантов и слепых. Compt. rend. Acad. d. sc., Париж, 1916, т. 163, с. 335-338.

Амар, Ж. Организация профессионального обучения для военных инвалидов. Am. J. Care Cripples, Нью-Йорк, 1916, т. 3, с. 176-183, 12 илл.

Amar, J. La rééducation professionnelle des mutilés de guerre. Paris, 1917, P. Renouard, 33 p., 8o.

Амели, А. К. Л. К изучению сердечно-сосудистых психических осложнений цереброспинального менингита у взрослых. Диссертация, Париж, 1915-1916, т. 13.

Аменицкий, Д. А. Душевнобольные на фронте. Соврем. психиат., Москва, 1915, т. 9, с. 325-333.

Анкерсон, Мария. (Психоз после огнестрельного ранения головного мозга.) Ugeskr. f. Laeger, Копенгаген, 1917, т. 79, с. 1039-1046.

Андерсон, Г. М. и Ноэль, Г. Л. К. Случай осколочного ранения правой теменной коры, проявляющийся парезом левой нижней конечности, а также корковой потерей чувствительности и таламической гиперреактивностью. Lancet, Лондон, 1916, i, 79.

Андре-Тома. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 473.

Андре-Тома. Тонус запястья при параличе локтевого нерва. Paris méd., 1917, № 49, с. 473-476.

Анджелуччи, А. Защита глаз солдат и переподготовка ослепших на войне. Arch. di ottal., Неаполь, 1916, т. 23, с. 177-205.

Англад. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 471.

Ахилловый рефлекс. Brit. M. J., Лондон, 1917, i, с. 556.

Антон, Г. О психических последствиях травм головы с сотрясением мозга и без него. Psychiat.-neurol. Wchnschr., Галле-на-Заале, 1914-1915, т. 16, с. 365-370.

Антон, Г. Духовное взаимодействие в человеческом общении и психология масс. Neurol. Centralbl., 37, № 12, 1918.

Антонини, Г. (Психические симптомы у возвращающихся инвалидов войны.) Pensiero med., Милан, 1915, т. 5, № 50.

Об алкоголизме. J. de méd. et chir. prat., Париж, 1916, т. 87, с. 149-153.

Аринштейн, Л. С. (Нейропатологические наблюдения над страдающими от воздушной контузии.) Психиат. газ., Петроград, 1915, т. 2, с. 85-88.

Аринштейн, Л. С. (Истерия и органические расстройства коммоционного происхождения.) Новое в мед., Петроград, 1915, т. 9, № 9 и 10.

Аринштейн, Л. С. (Война и психиатрия.) Русск. врач, Петроград, 1916, т. 15, с. 950.

Армстронг-Джонс, Р. Психология страха. Последствия панического страха в военное время. Hospital, Лондон, 1917, lxi, 493.

Армстронг-Джонс, Р. Связь алкоголя с психическими состояниями, особенно в связи с войной. Practitioner, 1918, c, 201.

Армстронг-Джонс, Р. Психические состояния и война; в частности, психологический эффект страха. St. Barth. Hosp. J., Лондон, 1916-1917, т. 24, с. 95-103.

Arnoux. La mort par décompression. La Nature, 18 Dec., 1915.

Аскарелли, А. Новая форма самоповреждения (подкожные склеротические узелки от инъекций нерассасывающихся веществ). Policlin., Рим, 1917, xxiv, sez. prat., 1407-1410.

Ашаффенбург, Г. О сочетании органических и неорганических нервных расстройств. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 926-928.

Ашаффенбург, Г. Указания по оценке нервных и психико-нервных заболеваний. München. Med. Wchnschr., 1915, т. 622, с. 931-932.

Ашаффенбург, Г. Локализованные и общие симптомы выпадения после травмы мозга. Метод установления и его значение для социальной пригодности пострадавших. Berl. klin. Wchnschr., 1916, т. 53, с. 127.

Ash, Edwin Lancelot. Nerves in war-time. Lond., 1914, Mills and Boon. 126 p., 8o.

Аствацатуров, М. Л. (Критика учения о рефлекторной эпилепсии на основании наблюдений над ранеными.) Психиат. газ., Петроград, 1916, т. 3, с. 185-190.

Атанассио-Бенисти, г-жа. Клинические формы поражений нервов. Париж, 1917, Masson and Cie, 12°; также англ. пер. в Medical and Surgical Therapy, D. Appleton, 1918; и в Military Med. Manuals, Univ. Lond. Press, 1918. [14]

[14] Эти переводы из коллекции Masson «Horizon» выходят время от времени и не всегда упоминаются в основном тексте библиографии.

Обаре. Окопная гемералопия. Bull. Acad, de méd., Париж, 1917, т. 77, с. 552.

Aubertin. Les tachycardies de guerre. Presse méd., 24 Jan., 1918.

Одибер, Виктор. Симуляция в армии. Paris méd., 1916, т. 19, с. 103-106.

Ауэр, Э. М. Явления, возникающие вследствие утомления и шока центральной нервной системы, наблюдавшиеся на фронте во Франции. Med. Rec., Нью-Йорк, 1916, т. 89, с. 641-644.

Ауэр, Э. М. Некоторые нервные и психические состояния, возникающие в нынешней войне. Mental Hyg., Конкорд, Нью-Гэмпшир, 1917, i, 383-388.

Ауэрбах, Ф. Доказательство симуляции тугоухости с помощью простой проверки слуха. Deutsche med. Wchnschr., 1916, т. 52, с. 1600-1601.

Ауэрбах, Ф. К распознаванию симуляции тугоухости и глухоты. Deutsche mil. ärztl. Ztschr., Берлин, 1917, 46, 412-17.

Аксенфельд, Т. Гемианоптические нарушения поля зрения после пулевых ранений черепа. Klin. Monatsbl. Augenh., Штутгарт, 1915, n. F., т. 20, с. 126-143.

Аксхаузен. Лечение пулевых ранений черепа. Лечение военных травм и военных болезней в тыловых госпиталях. Часть первая, с. 128. Йена, Фишер, 1915.

Бэбкок, Г. Л. Пробы Барани применительно к авиаторам. Bos. M. and S. J., 1917, clxxvii, 840.

Бабинов, Ю. К. (Характеристика заболеваний нервной системы во время настоящей войны.) Моск. врач., Петроград, 1915, с. 503-514.

Бабинский, Ж. О лучевом параличе вследствие сдавления нерва костылями (органо-истерическая ассоциация). Rev. neurol., 1914-15, т. 22, с. 408-409.

Бабинский, Ж. Поражение спинного мозга от близкого разрыва снаряда без ранения и контузии. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 581-583.

Бабинский, Ж. Характер двигательных расстройств (параличей, контрактур и т. д.), называемых «функциональными», и тактика в отношении них. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 23, с. 404; 521-534.

Бабинский, Ж. Увольнения, нетрудоспособность, пособия при неврозах. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 23, с. 753-756.

Бабинский, Ж. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 464.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. К изучению нервных расстройств рефлекторного порядка. Исследование во время хлороформной анестезии. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 925-933.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Об одной форме органической контрактуры периферического происхождения без усиления рефлексов. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 222, с. 1276.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Изменения сухожильных рефлексов во время хлороформного сна и их семиологическое значение. Lyon Méd., 1915, т. 124, с. 347-361. Также Bull. Acad, de Méd., Париж, 1915, т. 74, с. 439-452.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Истерия или питиатизм и рефлекторные нервные расстройства. Military Medical Manuals, Univ. of London Press, 1918.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Милитаризованное неврологическое отделение больницы Питье. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 23, с. 638-645.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Нервные расстройства рефлекторного порядка или синдром иммобилизации. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 914-918.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Угасание подошвенного рефлекса, анестезия, связанные с вазомоторными расстройствами и рефлекторной гипотермией. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 918-921.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Рефлекторный паралич и гипотония с механической, вольтаической и фарадической сверхвозбудимостью мышц. Bull. Acad, de méd., Париж, 1916, с. 40.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Травматические контрактуры и параличи рефлекторного порядка. Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 81-83.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Физиопатические расстройства рефлекторного порядка. Ассоциация с истерией. Эволюция медико-военных мер. Presse Méd., Париж, 1917, т. 25, с. 385-386.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. Истерия, питиатизм и нервные расстройства рефлекторного порядка в военной неврологии. Париж, 1916, Masson and Cie., 12°; также англ. пер. в Medical and Surgical Therapy, D. Appleton, 1918, и в Military Med. Manuals, Univ. London Press, 1917.

Бабинский, Ж. и Фроман, Ж. По поводу сообщения Русси и Буассо о прогнозе и лечении физиопатических расстройств. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 527-537.

Бабинский, Ж., Фроман, Ж. и Эйтц, Ж. О вазомоторных и температурных расстройствах при параличах и контрактурах рефлекторного порядка. Ann. de Méd., Париж, 1916, т. 3, с. 461-497.

Бабонне и Селос. Два случая базедовой болезни, возникшей вследствие нервного потрясения. Bull. et mém. Soc. méd. d. hôp. de Par., 1917, т. 33, с. 738-739.

Бабонне, Л. и Давид, Г. Травмы мозга и сифилис. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 23, с. 277-281.

Бабонне и Давид. Истерическая моноплегия левой верхней конечности, длившаяся два года и излеченная за два дня внушением. J. de méd. et de chir. prat., Париж, 1917, т. 88, 10 окт.

Бейли, Пирс. Нейропсихиатрия и мобилизация. N. Y. Med. Jour., 1918, cvii, 794.

Бейли, Пирс. Уход за возвращающимися инвалидами войны. Pacific M. J., Сан-Франциско, 1917, lx, 608-615.

Бейли, Пирс. Уход за возвращающимися инвалидами войны. Mental Hyg., Конкорд, Нью-Гэмпшир, 1917, т. 1, с. 345-353.

Бейли, Пирс. Психиатрия и армия. Harper’s monthly mag., 1917, т. 135, с. 251-257.

Бейли, Пирс. Война и психические заболевания. Am. Jour. Pub. Health, 1918, viii, 1.

Бальди, Феличе. Подсознательное в генезисе травмато-невротических явлений. К познанию травматического невроза. Annali di Neurologia, год XXXII, вып. 4, с. 147-178, 1914.

Баллард, Э. Фрайер. Эпитома психических расстройств. 1917, Blakiston, с. 145-165.

Балле, Жильбер. Белый отек, связанный с контрактурами психического происхождения. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 222, с. 705-707.

Балле, Ж. Гудение и свист в ушах, обусловленные расстройством ментального представления. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 222, с. 707-708.

Балле, Ж. Синдром Броун-Секара вследствие сотрясения от разрыва снаряда, без наружной раны (вероятная гематомиелия). Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 222, с. 768-769.

Балле, Ж. Заметка о связи дрожания и эмоциональных состояний. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 221, с. 934-936.

Балле, Ж. Бессонница с перемежающимися приступами. Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 73-74.

Балле, Ж. Сохранение контрактур психического происхождения во время сна. Неврологическое общество, 29 июля 1915.

Балле, Ж. и Рог де Фюрсак, Ж. «Коммоционные» психозы. Paris méd., 1916, т. 19, с. 2-8.

Балле, Сикар, Дежерин и др. Обследования, при которых можно заподозрить симуляцию у «нервных раненых». Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 1245-1247.

Баннард, У. Механика выздоровления: методы ускорения излечения немецких раненых солдат. Scient. Am., Нью-Йорк, 1915, т. 112, с. 404.

Бара, Л. Конфузионная фуга в военное время. J. de psychol., norm. et path., Париж, 1914, т. 2, с. 455-463.

Баркер, Л. Ф. Война и нервная система. J. Nerv. and Ment. Dis., Нью-Йорк, 1916, т. 44, с. 1-10.

Барр, Дж., сэр. «Солдатское сердце» и его связь с тиреоидизмом. Brit. Med. Jour., 1916, i, 544.

Баррон, Неттервиль. Физическая подготовка с особым учетом тренировки выздоравливающих. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1916, т. 27, с. 460-476.

Барт, Э. Об органических и функциональных расстройствах гортани при военных травмах. Berl. klin. Wchschr., 1916, № 5, с. 120-121.

Бассе, А. Ранения нервов конечностей военными снарядами. Rev. de Chir., 1916, li, 609.

Баттен, Ф. Э. Некоторые функциональные нервные поражения, вызванные войной. Quart. J. Med., Оксфорд, 1915-1916, ii, с. 13-38.

Баттен, Ф. Э. Два случая постцентрального поражения коры, представленные с целью получения доказательств по: (i) восприятию вибрации, (ii) восстановлению, (iii) сегментарному представительству в коре. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1915-16, т. 9 (секция неврологии), с. 67-68.

Бодиссон и Мари (А.). О спондилотерапии астенических и вазомоторных расстройств после травм или контузий. Comp. rend. Acad. d. sc., Париж, 1917, clxv, 479.

Бауэр, Й. Сочетания органических и функциональных нервных расстройств. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 175-176.

Бауэр, Й. Некоторые замечания по оценке и лечению военных неврозов. Wien. klin. Wchschr., 1916, т. 29, с. 951-953.

Бауэр, Й. Указательная проба Барани и другие мозжечковые симптомы при травматических неврозах. Wien. klin. Wchschr., 1916, т. 29, с. 1136-1144.

Бомель, Ж. Люмбальная пункция при нервных контузиях и травмах черепа военными снарядами. Lyon chirurg., 1915, т. 12, с. 271-292.

Бомель, Ж. и Ларденуа, Г. Лицевая диплегия. N. iconog. de la Salpêtrière, Париж, 1916-17, № 4, с. 272-381.

Бэйлисс, У. М. Внутривенная инъекция при раневом шоке. Longmans, Green & Co., 1918.

Бэйлисс, У. М. О происхождении электрических токов, отводимых от человеческого тела, особенно в связи с «нервными утечками». Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917 (секция электротерапии), т. 10, № 7, с. 11.

Битон, Т. Некоторые наблюдения над психическими состояниями среди экипажа корабля в военное время. J. Roy. Nav. M. Serv., Лондон, 1916, № 1, с. 447-452.

Бошан, Р. Моришо. Признак мышечной атрофии и глубокой гиперэстезии при фиброзном туберкулезе верхушки легкого. Paris Méd., 1916 (Part. Méd.), т. 19, с. 589-592.

Бехтерев, В. М. (Война и психозы.) Новое в мед., Петроград, 1915, т. 9, № 7, № 8.

Бек, О. Феномен Ромберга при травматическом неврозе (шрапнельный невроз). Monatschr f. Ohrenhk., Берлин и Вена, 1915, т. 49, с. 209-210.

Беккер, Верн. Г. Военные психозы. Psychiat.-neurol. Wchschr., 1914-15, т. 16, с. 295-298.

Беленький. Чувствительные симптомы при анатомических и физиологических перерывах периферических нервов. Presse Méd., 17 февр. 1916.

Беллен и Верне. О новой форме нижнего бульбарного синдрома с атаксией гортани. Bull. et mém. Soc. méd. d’. hôp. de Par., 1917, т. 33, с. 83-89.

Бенасси, Г. Истинные болезни и симулированные болезни в отношении к военной службе. Quaderni di med. leg., Милан, 1917, i, 196; 217-252.

Бенедикт. Эпилептик при призыве. Wien. klin. Wchschr., 1915, т. 28, с. 592-593.

Бенедикт. Эпилептик при призыве. Med. klin., Берлин и Вена, 1915, т. 22, с. 762.

Бенисти-Атанассио. Клинические формы поражений нервов. Military Medical Manuals, Univ. of London Press, 1918.

Бенисти-Атанассио. Лечение и восстановление при поражениях нервов. Military Medical Manuals, Univ. of London Press, 1918.

Бенисти-Атанассио. Лечение и восстановление при поражениях нервов. Collection Horizon, Masson et Cie, Париж, 1917.

Беннати, Нандо. Определяющая этиология при травматическом военном неврозе. Rev. sper. di freniat., Реджо-Эмилия, 1916, т. 42, с. 49-84.

Беннетт, У. Л. Психастения. J. Roy Army Med. Corps, Лондон, 1917, т. 28, с. 614.

Бенон, Р. По поводу травматических неврозов, Собрание II армии, 17 июля 1915.

Бенон, Р. Психические и нервные заболевания и война. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 23, с. 210-215.

Бенон, Р. Психические и нервные заболевания и практика увольнений № 1. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 306-309.

Бенон, Р. Война и пенсии за психические и нервные заболевания. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 24, с. 320-323.

Берар. Алкоголизм и анестезия. Lyon Méd., 1917, т. 126, с. 282-285.

Бергонцоли, Г. Тревожные состояния при психических заболеваниях. Вогера: Art Grafiche, 1915, с. 186.

Берлунг, Ричард. Органические заболевания с истерическим псевдослабоумием. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Берлин, 1916, т. 39, № 5, с. 268.

Бернхард, Л. И. Организация мастерских при Королевском ортопедическом резервном госпитале в Нюрнберге. Am. J. Care Cripples, Нью-Йорк, 1917, т. 4, с. 197-200.

Бернгейм. Мужество. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1915, т. 29, с. 495-498.

Бернгейм. Симулированный амавроз и психический амавроз. Симуляция и самовнушение. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1916, т. 30, с. 609-610.

Бернгейм. Психоневрозы, психотерапия. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1916, т. 30, с. 739-741.

Бернгейм. Упорные психоневрозы. Различные методы, связанные со внушением. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1916, т. 30, с. 820-823.

Бернгейм. Неврозы, психоневрозы, истерия. Progrès méd., Париж, 1917, т. 43, с. 355-357.

Бернгейм. Существуют ли сенсорные афазии? — Словесная глухота и слепота. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1917, т. 31, с. 518-520.

Беррюйе. Случай симулированной глухонемоты, длящийся пять месяцев. Caducée, Париж, 1916, т. 16, с. 129-130.

Беррюйе. Военная глухота. Переобучение слуха. Caducée, Париж, 1917, т. 17, с. 17-21; также с. 1-3.

Беррюйе. Случай симулированной глухонемоты, длящийся пять месяцев. J. de Méd. de Par., 1917, т. 36, с. 34.

Бертен и Ниммер. Первые часы раненого на войне: от воронки от снаряда до пункта первой помощи. Collection Horizon, Masson et Cie., 1918.

Бессон. По поводу травматических неврозов. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1915, т. 29, с. 527.

Бессон. По поводу травматических неврозов. Presse Méd., Париж, 1915, т. 23, с. 316.

Бест, Ф. О куриной слепоте в полевых условиях. München Med. Wchschr., 1915, т. 622, с. 1121-1124.

Бейтенмюллер. О куриной слепоте в полевых условиях. München med. Wchnschr., 1915, т. 622, с. 1207.

Бейер, Эрнест. О значении размера пенсии при возникновении рентного невроза. Aerztl. Sachverst. Ztg., 1915, т. 21, с. 242-244.

Бьянки, Феличе. Неврозы в армии в связи с войной. Med. e chir. d. med. prat., Неаполь, 1917, т. 1, № 5, с. 1-16.

Бьянки, Феличе. Неврозы в армии в связи с войной. Ann. di. nevrol., Неаполь, 1917, т. 34, с. 1-20.

Бьянки, Феличе. Военная нейропсихиатрия. Ann. di nevrol., Неаполь, 1917, т. 34, с. 21-38.

Бикель, Генрих. К патогенезу психических расстройств, возникающих на войне. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 117-121.

Бильшовский, А. Зрительные расстройства на войне без объективных глазных симптомов. München med. Wchnschr., 1914, т. 61, с. 2443-2445.

Бильшовский, А. Требования академического образования слепых во время войны. Штутгарт, Enke, 1917.

Биховский, С. (Диагностика эпилепсии в клинике и в армейской медицинской практике.) Психиат. газ., Петроград, 1916, т. 3, с. 300-306.

Биланчони, Г. О надежном методе выявления симуляции двусторонней глухоты. Arch. ital. di otol. (etc.), Турин, 1916, xxvii, 516-524. Также: Policlin, Рим, 1917, xxiv, sez. prat., 743-745.

Бинг, Роберт. Патогенез, профилактика и экспертиза психоневротических последствий несчастных случаев. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 412, с. 903.

Бинсвангер, Отто. Военно-неврологические клинические представления. München med. Wchnschr., 1915, т. 631, с. 1651.

Бинсвангер, Отто. Гистеро-соматические болезненные явления при военной истерии. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Берлин, 1915, т. 38, с. 1-60.

Бинсвангер, Отто. О коммоционных психозах и родственных состояниях. Cor. Bl. f. Schweiz. Aerzte., 1917, т. 47, с. 1401-1412.

Берд, Чарльз. От дома до атаки; психологическое исследование солдата. Am. J. Psychol., 1917, т. 28, с. 315-348.

Биркетт. Специальное обсуждение военных травм и неврозов. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917, т. 10 (секция отологии), с. 90.

Бирнбаум, Карл. Психические расстройства на войне. Umschau, 1914, № 43.

Бирнбаум, Карл. Военные неврозы и психозы на основании современных военных наблюдений. Ztschr. f. d. ges. neurol. u. psychiat., Берлин и Лейпциг, 1914-1915, т. 11 (Ref.), с. 321-369.

Бирх-Хиршфельд. О куриной слепоте на войне. Deutsche med. Wchnschr., Лейпциг и Берлин, 1916, т. 42, с. 1306.

Битторф, А. К лечению неврозов, возникающих после взрывов снарядов. Med. klin., Берлин и Вена, 1915, т. 112, с. 897-898.

Битторф, А. К лечению неврозов, возникающих после взрывов снарядов. München med. Woch., 1915, т. 62, с. 1029-1031.

Блэк. Лечение физическими методами психических расстройств, вызванных войной. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917-1918, т. 10 (секция бальнеологии), с. 24-30.

Блан, Жан. Дисфункция щитовидной железы как фактор неврозов. Окулокардиальный рефлекс как регулятор тиреоидной терапии. Progrès méd., Париж, 1917, № 12, с. 95-98.

Блессиг. Функциональный паралич голосовых связок. München med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 835.

Блен и Керне. Случай общего переднего спинального паралича. Caducée, Париж, 1916, т. 16, с. 111-113.

Блюм, Э. О симуляции: изучение качеств, которыми должен обладать военный врач-эксперт. Gaz. hebd. d. sc. méd. de Bordeaux, 1916, 27 авг., с. 124-125, также 1916, 10 сент., с. 129-132.

Блюм, Э. О симуляции «морковки». J. de méd. de Bordeaux, 1915-16, т. 45, с. 274-280.

Блюм, Э. и Димие, Г. О симуляции; ее причины, ее лечение. Gaz. hebd. d. sc. méd. d. Bordeaux, 1916, xxxvii, 76; 84; 93.

Блюм, Э. Диссимуляция. Gaz. hebd. d. sc. med. de Bordeaux, 1917, т. 38, с. 57-61, и с. 67-68.

Блюменау, Л. В. (Организация медицинской помощи невротическим солдатам на фронте.) Психиат. газ., Петроград, 1915, т. 2, с. 5.

Бёкель, Ж. Каким поздним осложнениям подвержены раненые в череп? Bull. et mém. Soc. de chir. de Par., 1916, т. 42, с. 1575-1593.

Бёкель, Ж. Ранения черепа. Lyon chir., 1916, 13, с. 903-911.

Буассо, Ж. Несколько примеров различных способов внушения, определяющих истерические припадки. Presse méd., Париж, 1915, т. 23, с. 47-48.

Бонхёффер, К. Вопрос о служебном увечье в психопатологии. Военно-медицинская экспертная деятельность в области комплектования и военного обеспечения. Часть первая, с. 86-115. Йена, Фишер, 1917.

Бонхёффер, К. Психиатрия на войне. Monatschr. f. Psychiat. un Neurol., Берлин, 1914, т. 36, с. 435-448.

Бонхёффер, К. Психиатрия и война. Deutsche med. Wchnschr., 1914, т. 40, с. 1777-1779.

Бонхёффер, К. Вопрос о служебном увечье в психопатологии. Mil. ärtzl. Sachvest-Tatigk., Йена, 1917, i, 86-114.

Бонхёффер, К. О случаях истерического паралича от взрыва снаряда. Berl. klin. Wchnschr., 1915, lii, 166-168.

Бонхёффер, К. О снижении алкоголизма во время войны. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurolog., 1917, 41, 382-5.

Бонхёффер, К. Дифференциальная диагностика истерии и психопатической конституции по сравнению с гебефренией в полевых условиях. Med. Klin., Берлин и Вена, 1915, т. 11, с. 877-881.

Бонхёффер, К. Опыт работы с эпилепсией и родственными состояниями в походах. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Берлин, 1915, т. 38, с. 61.

Бонхёффер К. Истерический паралич от взрыва снаряда. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52, № 1, с. 166-168.

Бонхёффер К. О менингеальных ложных кистах спинного мозга. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52, № 2, с. 1015-1018.

Бонхёффер К. Психиатрические аспекты войны. Ztschr. f. Ärtzl. Fortbild., Йена, 1915, т. 12, с. 1-9.

Бонхёффер К. Случаи так называемого паралича от взрыва снаряда. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 73-74.

Бонхёффер К. Значение военных повреждений в психопатологии с особым учетом вопроса о D.-B. (дегенерации-базедовизме). Med. Klin., Берлин, 1916, т. 12, с. 1301; также Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1916, т. 42, с. 1466.

Бонхёффер К. Военный опыт по этиологии психопатических состояний. München med. Wchnschr., 1916, т. 63, с. 1557-1558.

Бонхёффер К. Случаи истерического паралича от взрыва снаряда. Arch. f. Psychiat., Берлин, 1916, т. 56, с. 701-702.

Боном. Случай посткоммоционного психического пуэрилизма. Ann. méd. psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 384-390.

Боном и Нордман. Основные характеристики спинномозгового сотрясения. Progrès méd., Париж, 1916, с. 194-196.

Боном и Нордман. Основные характеристики спинномозгового сотрясения. Ann. méd. psychol., Париж, 1916-17, т. 7, с. 530-540.

Боном и Нордман. Заметка о двух случаях раннего слабоумия в армии. Ann. méd. psychol., Париж, 1916-17, т. 7, с. 546-549.

Боном и Нордман. Случай галлюциноза. Ann. méd. psychol., Париж, 1916-17, т. 7, с. 549-554.

Бонье П. Состояние войны и нервные срывы. Compt. rend. Soc. de Biol., Париж, 1916, т. 75, с. 216-218; Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 140.

Бонье П. Дискуссия о тактике при черепно-мозговых ранениях — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 5-6.

Бонню Г. Радиотерапия при спазматических поражениях спинного мозга вследствие военных ранений. Paris méd., 1916, (Part. Méd.), т. 19, с. 32-35.

Бонню, Шартье и Роз. Результаты радиотерапии при черепно-мозговых травмах. Lyon méd., 1917, т. 126, с. 233-234.

Бонола Ф. Синдром сотрясения от взрыва снаряда. Bull. d. sc. med. di Bologna, 1917, 9-я сер., т. 282-288. Также: Gazz. med. lomb., Милан, 1917, т. 74, с. 189-192.

Бонола Ф. Психоневрологические расстройства у комбатантов. Quaderni di psichiat., Генуя, 1917, т. 4, с. 141-156.

Бонола Ф. К изучению военных психоневрозов. Gior. di med. mil., Рим, 1915, т. 63, с. 837-841.

Бонола Ф. (Военные психоневрозы. Случай психической глухоты.) Gior. di med., Милан, 1915, т. 63 (ноябрь).

Борхард А. Поздние апоплексии после огнестрельных ранений мозга и пластики черепа. Centralbl. f. Chir., Лейпциг, 1917, т. 44, с. 650.

Бордье А. и Жерар М. Что может дать радиотерапия при нервных поражениях вследствие военных ранений. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 453-455.

Боришпольский Е. С. (Роль двигательной зоны коры головного мозга в развитии эпилептических припадков на основании наблюдений над ранеными.) Психиатрическая газета, Петроград, 1916, т. 3, с. 119.

Борн. О переобучении и возвращении к труду раненых и искалеченных на войне. Rev. d’hyg., Париж, 1915, т. 37, с. 81; с. 159.

Борн. О помощи и реадаптации больных войны. Rev. d’hyg., Париж, 1915, т. 37, с. 833-849.

Борн. О реадаптации и переобучении к труду раненых и искалеченных на войне. Paris méd., 1915-16, т. 17, с. 293-298.

Боровиков И. В. (Заключенные, лица, проходящие судебно-психиатрическую экспертизу, и душевнобольные в психиатрическом отделении Рижского военного госпиталя.) Военно-медицинский журнал, Санкт-Петербург, 1914, т. 239, мед.-спец. ч., с. 221-240.

Боски Г. Нейропсихиатрия и война. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 474.

Боски Г. Женский уход в мужских отделениях психиатрических больниц во время войны. Atti Accad. d. sc. med. e nat. di Ferrara (1914-15), 1915-16, т. 89, № 2, с. 3-7.

Боски Г. (Организация помощи при военных неврозах и психозах во Франции.) Gior. di med., Милан, 1917, т. 65, 30 ноября.

Bossi, P. Il padiglione di meccanoterapia F. Ponti. Osp. Maggiore, Milano, 1916, 2 s., v. 4, pp. 144-153.

Бостром А. К психологии и клинике психогенных нарушений слуха. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiat., т. 40, 1918.

Ботт Э. А. Реабилитация раненых канадских солдат. Mod. Hosp., 1917, т. 9, с. 365.

Бушеро Ф. М. А. Психические заболевания в армии в военное время. Диссертация, Париж, 1915-16, № 37, т. 2.

Буке Анри. Переобучение искалеченных на войне. Bull. gén. de thérap., Париж, 1916, т. 85, с. 156-181; с. 193-213.

Буке. Два случая позднего локализованного столбняка. Bull. gén. de thérap., Париж, 1916, т. 168, с. 814-817.

Буржуа А. и Сурдий. Военные отиты и глухота. Collection Horizon, Masson et Cie., Париж, 1917.

Буржуа А. и Сурдий. Военный отит и военная глухота. Military Medical Manuals, Univ. of London Press, 1918.

Буржуа А. Тяжелые травмы глаза вследствие военных ранений при не сразу заметных повреждениях. Arch. d’ophth., Париж, 1914-15, т. 34, с. 766-769.

Бурийон. Как переобучать наших инвалидов войны: помощь увечным и искалеченным в Дании, Швеции и Норвегии. Collection Horizon, Masson et Cie, 1916.

Бурийон. Функциональная реадаптация и профессиональное переобучение инвалидов войны. Amer. Jour. Care for Crip., 1916, т. 3, с. 23.

Бурийон. Профессиональное переобучение инвалидов войны. Mil. Hosp. Com. Canada, Spec. Bull., Оттава, 1916, с. 77-89.

Бовен. Дискуссия о тактике при черепно-мозговых ранениях — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 4-5.

Бовери П. О некоторых судебно-медицинских вопросах в связи с войной; неврозы. Riv. crit. in materia di infortuni (и др.), Рим, 1916, т. 5, с. 33-35.

Бракенбери Х. Б. Уволенные инвалиды солдаты и матросы. Brit. M. J., Лондон, 1917, т. 2, с. 437.

Бракей. Разрыв правого срединного нерва. Немедленный шов нерва. Частичное восстановление функций. Reunion med. de la VI armée, ноябрь-декабрь 1915.

Браш. Сердечные неврозы с кожной гиперестезией. Med. klin., Берлин и Вена, 1915, т. 11, № 1, с. 627.

Брауншвейг. Краткие сообщения об эпидемической гемералопии в полевых условиях. Med. Klin., Берлин и Вена, 1915, т. 11, № 1, с. 313-314.

Бреслер. Ранения черепа и головного мозга (библиография). C. Marhold, Галле, 1917.

Бриан Марсель. Токсикоманы и мобилизация. Presse méd., Париж, 1914, т. 22, с. 751-752.

Бриан Марсель. Беглецы в армии. Soc. de méd. lég. de France, Bull., Париж, 1915, т. 12, с. 42-63.

Бриан Марсель. Эпилептики в армии. Soc. de méd. lég. de France, Bull., Париж, 1915, т. 12, с. 196-202.

Бриан Марсель. Дискуссия о тактике при черепно-мозговых ранениях — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 470.

Бриан Марсель. Органические расстройства функционального происхождения у контуженных военнослужащих. Ann. méd.-psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 577-582.

Бриан Марсель и Дельма. О выплате компенсаций военнослужащим-«персевераторам», страдающим функциональными истерическими расстройствами. Soc. méd. lég. de France, Париж, 1917, т. 14, с. 223-233.

Бриан и Ори. Роль соучастия в симуляции или провокации заболеваний. Soc. de méd. lég. de France, Bull., Париж, 1916, т. 13, с. 51-59.

Бриан и Кальт. Симулированные и спровоцированные заболевания в армии. Soc. de méd. lég. de France, Bull., Париж, 1917, т. 14, с. 42-48.

Бриан Марсель и Филипп Жан. Упорная ауди-мутизм эмоционального происхождения. Progrès Méd., Париж, 1916, № 17, с. 145-148.

Брикли К. У. Лечение физическими методами психических расстройств, вызванных войной. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917-1918, т. 10 (секция бальнеологии), с. 36-37.

Бриггс Л. В. Призыв к увеличению числа психиатров и неврологов для военной службы. Proc. Alienists and Neurol. Am., Чикаго, 1917, т. 6, с. 31.

Брока Огюст. Двигательные расстройства вследствие военных ранений. Collection Horizon, Masson et Cie, Париж, 1918.

Брока А. и Дюскоке. Протезирование ампутированных в военной хирургии. 1917, Париж, Masson and Cie.

Брок А. Дж. Военный неврастеник. Lancet, Лондон, 1918, т. 1, с. 436.

Брок Л. Г. Переобучение инвалидов. Amer. Jour. Care for Crip., 1917, т. 4, с. 19.

Брок. Влияние войны на кожные заболевания. Bull. méd., 1916, № 3.

Бродман К. К неврологии огнестрельных ранений лобных долей мозга. München med. Wchnschr., 1915, т. 62, № 2, с. 1120.

Брусс Ж. Импровизированная механотерапия в дополнительном госпитале № 31 в Тулузе. Arch. de méd. et pharm. mil., Париж, 1914-15, т. 64, с. 177-185.

Бровчинский А. В. (Случай нервного симптомокомплекса вследствие воздушной контузии.) Психиатрическая газета, Петроград, 1916, с. 237-240.

Бровчинский А. В. (Параплегия при атмосферной контузии.) Психиатрическая газета, Петроград, 1916, т. 3, с. 394-398.

Браун Х. Э. Ранения головы, брюшной полости и суставов; заметки о случаях. Lancet, Лондон, 1916, т. 1, с. 1082.

Браун Мейбел У. и Уильямс Фрэнквуд Э. Нейропсихиатрия и война, 1918.

Браун Мейбел У. и Уильямс Ф. Э. Нейропсихиатрия и война; библиография с рефератами. Mental Hyg., Конкорд, Нью-Гэмпшир, 1917, т. 1, с. 409-474.

Браун Уильям. Шоковая контузия без видимых признаков повреждения. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1915-1916 (секция психиатрии), с. 30, № 1, с. 32.

Брюс Ниниан. Лечение функциональной слепоты и функциональной потери голоса. Rev. Neurol. and Psychiat., Эдинбург, 1916, т. 14, с. 195-198.

Брюниг Ф. О большой воздушной кисте головного мозга после огнестрельного ранения. Bruns’ Kriegschir. Hefte d. Beitr. z. klin. Chir., Тюбинген, 1917, т. 107, с. 432.

Брунс Л. Военно-неврологические наблюдения и соображения. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 12-15.

Буки. Диатермия в лазаретах. Deut. Med. Woch., 1915, т. 41, с. 467.

Бюллетени. Федеральный совет по профессиональному образованию. № 1-10, 1917-1918. Вашингтон, Правительственная типография.

Буннеман. О травматическом неврозе на войне. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 888-898.

Буннеман. Вопрос о неврозах и основной биологический закон. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1916, т. 35, с. 178-187.

Бунзе П. Реактивные сумеречные состояния и родственные расстройства в их значении как военных психозов. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psych., т. 40, 1918.

Берк Ноэль Х. М. Электротерапия в военных госпиталях. Arch. Radial. and Elec., Лондон, 1917, октябрь, с. 130-135.

Бернистон Хью С. Заметки об успешном случае лечения внушением. J. Roy. Nav. M. Serv., Лондон, 1917, т. 3, с. 116-117.

Бертон-Фэннинг Ф. У. Неврастения у солдат внутренних войск. Lancet, Лондон, 1917, т. 1, с. 907-911.

Бертон-Фэннинг Ф. У. Неврастения у солдат внутренних войск. Lancet, Лондон, 1917, т. 1, с. 907.

Бери Дж. С. Отдаленные последствия винтовочных пуль, с особым учетом спинного мозга. Brit. Med. Jour., 1916, т. 2, с. 212.

Бузакки А. Псевдотравматические отеки кисти. Bull. d. sc. med. di Bologna, 1917, 9-я сер., т. 345-355.

Бускаино В. М. и Коппола А. Психические расстройства в военное время. Riv. di patol. nerv., Флоренция, 1916, т. 21, с. 1-103; также с. 135-182.

Бушан Георг. О военных психозах. Med. Klin., Берлин и Вена, 1914, т. 10, № 2, с. 1588-1591.

Бутенко А. А. (Война и психические заболевания у женщин.) Обозрение психиатрии, неврологии (и др.), Петроград, 1914-1915, т. 19, с. 521-542.

Батт А. П. Разрушение спинного мозга молекулярной вибрацией. Surg., Gynec. and Obst., Чикаго, 1915, т. 20, с. 486.

Баттерсак. К казуистике военных неврозов. Med. Cor.-Bl. d. würtemb. ärztl. Landesver., Штутгарт, 1916, т. 86, с. 1-5.

Баззард Э. Фаркуар. «Война в мозгу». Lancet, Лондон, 1916, т. 2, с. 1095-1099.

Колл Энни П. Нервы и война. 1918.

Calot, F. Orthopédie de guerre; appareil pour fractures, etc. Paris, 1916, A. Maloine et fils, p. 100, 8o.

Cadenat, F. M. Le pronostic des fractures du crâne par projectiles. Paris méd., 1915 (Part. Méd.), v. 17, pp. 437-44.

Кэмпбелл А. У. Замечания о некоторых неврозах и психозах на войне. M. J. Australia, Сидней, 1916, т. 1, с. 319-323.

Кэмпбелл Гарри. Военные неврозы. Practitioner, Лондон, 1916, т. 96, с. 501-509.

Камю Ж. Оценка функциональной нетрудоспособности. Paris méd., 1916-17, (Part. Méd.), т. 21, с. 289-297.

Камю Ж. Корпус физического переобучения в Гран-Пале. (Депо физиотерапии). Arch. de méd. et pharm. mil., Париж, 1916, т. 65, с. 365-410.

Камю Ж. Глухие, их трудоустройство, экономические и социальные интересы. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 309.

Камю Ж. Переобучение ослепших на войне. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 309.

Камю Ж. Трудоустройство и переобучение тяжелобольных с поражениями нервных центров. Paris méd., 1917, № 27, с. 1-5.

Камю Ж. и Неппер. Исследования психомоторных и эмоциональных реакций у бывших трепанированных. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 923-924.

Капель В. О прогнозе и терапии огнестрельных ранений черепа. München. Med. Wchnschr., 1917, т. 64, № 8.

Капра Жюкелье и Боном. Военная спутанность сознания. J. de méd. de Bordeaux, 1917, т. 88, с. 164-165. Реферат Progrès méd., Париж, 1917, т. 43, с. 355.

Кардгилл Л. В. Современные работы по офтальмологии. Practitioner, Лондон, 1916, т. 97, с. 44.

Карль М. Профессиональные школы для искалеченных на войне во Франции. Amer. Jour. Care for Crip., 1917, т. 5, с. 165.

Carle, M. Les écoles professionnelles de blessés à Lyon. Par., 1915, p. 132, 8o.

Карлил Хилдред. Диагностическое значение ахиллова рефлекса. J. Roy. Nav. Med. Serv., Лондон, 1916, т. 2, с. 180-190.

Карлил Хилдред. Психоз Корсакова в сочетании с малярией. Lancet, Лондон, 1917, т. 1, т. 192, с. 648-650.

Карлил, Филдс и Бейкер. Отчет о случаях сифилиса центральной нервной системы, наблюдавшихся в неврологическом отделении Королевского военно-морского госпиталя в Хасларе в течение двенадцати месяцев. J. Roy. Nav. Med. Serv., Лондон, 1917, т. 3, с. 397-427.

Замечательный случай защиты черепа каской. Lyon méd., 1916, т. 125, с. 259-261.

Случай эмоционального мутизма. Brit. M. J., Лондон, 1916, т. 1, с. 769.

Случаи неврастении и психического шока. Mod. Hosp., Сент-Луис, 1917, т. 9, с. 368.

Каспари Дж. Клинические материалы к дифференциальной диагностике между эпилепсией и истерией из опыта текущей войны. Диссертация, Берлин, 1916.

Кассирер. Демонстрация случая эритромелалгии. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 42, № 1, с. 168.

Кассирер. Демонстрация раненых с успешным швом нерва. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 284-287.

Кассирер. О сочетании функциональных и органических симптомов при военных ранениях. Ztschr. f. d. ges. Neurol. Psychiat., Берлин и Лейпциг, 1916, т. 30, с. 229.

Кастекс Андре. Военная глухота. Bull. acad. de méd., Париж, 1915, т. 74, с. 547-548.

Кастекс Андре. Переобучение глухих на войне. (Представление переобученных военнослужащих.) Bull. Acad, de méd., Париж, 1917, т. 77, с. 817.

Каталепсия «post mortem». Caducée, Париж, 1916, т. 16, с. 101.

Катлен Ф. Классификация сфинктерных расстройств при ранениях или сотрясениях пояснично-крестцовой области. Paris méd., 1917, № 42, с. 319-323.

Катола Г. Военная невропатология; ранения периферических нервов. Riv. di patol. nerv., Флоренция, 1915, т. 20, с. 533-554.

Катола Г. По поводу некоторых функциональных нервных синдромов войны с соображениями об отношении к симуляции в ее различных формах. Riv. di patol. nerv., Флоренция, 1916, т. 21, с. 662-675.

Сестан. Дискуссия о тактике при черепно-мозговых ранениях — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 465-466.

Сестан, Деком Поль и Соваж Роже. Расстройства равновесия при черепных сотрясениях. Paris méd., 1916 (Part. Méd.), т. 19, с. 518-525.

Сестан Р., Деком Поль, Эзьер Ж. Отпечатки пальцев при нервных поражениях верхней конечности. Их применение в диагностике травматических невритов. Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 258-262.

Сестан, Деком П. и др. «Ходьба под гальваническим током» у контуженных и травмированных черепа. Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1916, т. 32, с. 1730-1747.

Сестан, Деком П., Эзьер Ж. и Соваж Р. Расстройства чувствительности коркового происхождения с псевдорадикулярным расположением при джексоновской эпилепсии. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 235-242.

Сестан, Деком П. и Соваж Р. О новом методе исследования чувства ориентации и равновесия у травмированных черепа. Сенсибилизация к пробе Бабинского-Вейля. (Rev. Neurol., Париж, 1917, с. 368) Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1916, т. 32, с. 1381-1403.

Шалье А. и Шалье Ж. О спровоцированных флегмонах у солдат. Rev. internat. de méd. et de chir., Париж, 1914-16, т. 25, с. 277-281.

Шалье А. и Гленар Р. Тяжелые военные ранения. Rev. de Chir., 1916, т. 51, с. 210.

Чемберлин Дж. У. Ранения в современной войне. Boston M. and S. J., 1917, т. 1, с. 113; также с. 116.

Чапин Ф. Стюарт. Учебная школа психиатрической социальной работы в колледже Смит. IV. Научная основа подготовки социальных работников. Mental Hygiene, II, октябрь 1918.

Шарон Р. Военная психопатология. Progrès méd., Париж, 1914, т. 30, с. 425-428.

Шарон Р. и Хальберштадт Г. Психический пуэрилизм при посткоммоционном психозе. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 24, с. 316-319.

Шарон Р. и Хальберштадт Г. Психические расстройства у контуженных. Paris méd., 1917, № 27, с. 23-32.

Шарпантье Р. Случай психического пуэрилизма во время военных действий. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 296-306.

Шартье М. Случай истерического паралича, сохраняющегося у субъекта, находившегося под угрозой смерти от погружения в воду. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, № 2, с. 1241-1245.

Шателен и де Мартель. Ранения черепа и мозга. (Collection Horizon), Париж, 1917.

Шателен К. и Де Мартель Т. Ранения черепа и мозга. Military Medical Manuals, Univ. of London Press, 1918.

Шовен Х. и Эйзер. По поводу случая моноплегического столбняка. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 445.

Шаванн Ф. Глухие, их трудоустройство, экономические и социальные интересы. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 309.

Шавиньи П. Судебно-медицинское исследование добровольных увечий путем выстрела. Soc. de méd. légal de France, Bull., Париж, 1915, т. 12, с. 209-222.

Шавиньи П. Увольнения и годность к военной службе. Soc. de méd. lég. de France, Bull., Париж, 1915, т. 12, с. 253-260.

Шавиньи П. Флегмоны, спровоцированные подкожной инъекцией скипидара, керосина или бензина. Soc. de méd. lég. de France, Bull., Париж, 1915, т. 12, с. 274-284.

Шавиньи П. Психиатрия и судебная медицина в армии. Paris méd., 1915, (part. méd.), т. 17, с. 184-189.

Chavigny, P. À propos des mutilations volontaires doit-on le dire? Paris méd., 1915 (part. méd.), v. 17, pp. 384-387.

Chavigny, P. Psychiatrie des armées. Paris méd., 1915 (part. méd.) v. 17, pp. 415-423.

Шавиньи П. Судебно-медицинское исследование добровольных увечий путем выстрела. Ann. d’hyg., Париж, 1915, т. 24, с. 5-21.

Chavigny, P. Psychiatrie aux armées. Thérapeutique et médecine légale. Paris méd., 1916 (part. méd.), v. 19, pp. 8-13.

Шавиньи П. Нераспознанные заболевания. Истерические анестезии и анальгезии. Paris méd., 1916 (part. méd.), т. 19, с. 214-215.

Chavigny, P. Maladies provoquées ou simulées en temps de guerre. Paris méd., 1916 (part. méd.), v. 21, pp. 150-153.

Шавиньи П. Взрывы на полях сражений. Ann. d’hyg., Париж, 1916, т. 25, с. 5-25.

Шавиньи П. Соучастие в симуляции и провокации заболеваний. Soc. de méd. lég. de France, Bull., Париж, 1916, т. 13, с. 74-76.

Шавиньи П. Представление раненого с истерической моноплегией. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 193.

Шавиньи П. Беглец во время войны. Presse méd., Париж, 1917, № 31, с. 326.

Шавиньи П. Случай дипсомании. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 502.

Шавиньи П. Редкие заболевания и диагностика симуляции. Случай «тика ходьбы». Caducée, Париж, 1917, т. 17, с. 45-49.

Шавиньи и Лоран. Беглец во время войны. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 486.

Шавиньи и Спилман Л. Случай истеро-травматизма, осмотренный через 15 лет после начальных происшествий. Paris méd., 1916 (part. méd.) т. 19, с. 525-527.

Шевалье. Установка и результаты службы физического переобучения и массажа в лагере Вильтанёз, занятом N-м полком зуавов. Arch, de méd. et pharm. mil., Париж, 1916, т. 65, с. 411-433.

Шевалье Поль. Практическое лечение бленноррагии у мужчин. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 573-574.

Шевалье-Лавор. По поводу увольнения душевнобольных военнослужащих. Montpel. méd., 1916, н.с., т. 39, с. 418-427.

Шевассю М. Черепно-мозговые травмы в передовой зоне. Montpel. méd., 1916, т. 39, с. 29.

Шейру. Немедленные реакции, наблюдаемые после взрывов вблизи военных снарядов. Caducée, Париж, 1917, т. 17, с. 31-33.

Кьяри Х. К патогенезу менингита при огнестрельных ранениях мозга. Münch. med. Wchnschr., 1915, т. 62, № 1, с. 596-598.

Шире. Неврологический центр 10-го региона (Ренн). Rev. neurol., Париж, 1916, т. 23, с. 672-686.

Шире. Дискуссия о тактике при черепно-мозговых ранениях — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 472.

Шире Ж., Бургиньон Г. и Даньян-Бувер. Интерпретация расхождений между электрическими реакциями и клиническими признаками при периферических нервных поражениях. Paris méd., 1916 (part. méd.) т. 21, с. 220-224.

Цимбал. Психозы и психоневрозы в IX армейском корпусе с момента мобилизации. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52, с. 304.

Цимбал. Душевные и нервные заболевания с момента мобилизации. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 411-415.

Кларк К. К. Психиатрическое лечение. Mil. Hosp. Com. Canada, Spec. Bull., Оттава, 1916, с. 101.

Кларк Д. А. Лечение физическими методами психических расстройств, вызванных войной. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917-18, т. 10 (секция бальнеологии), с. 12-18.

Кларк Э. Зрение и война. Med. Press and Circ., Лондон, 1916, т. 2, с. 72-74. Также: Nature, Лондон, 1916, т. 96, с. 552-555.

Кларк Э. Клиническая лекция о зрении и войне. Med. Press and Circ., Лондон, 1916, т. 102, с. 72.

Кларк Дж. Митчел. Некоторые неврозы войны. Bristol. M. Chir. J., 1916, т. 34, с. 130. Реферат J. Nerv. and Ment. Dis., Нью-Йорк, 1917, т. 1, с. 119.

Клод Анри. Невропатические состояния (Rev. neurol., Париж, 1914-15), т. 22, № 2, с. 1162.

Клод А. Организация и функционирование региональных неврологических центров. Paris méd., 1915 (part. méd.), т. 17, с. 61-65.

Клод А. Дискуссия о нервных несчастных случаях от дефлаграции взрывчатых веществ. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 23, с. 587-590.

Клод А. Дискуссия о тактике при черепно-мозговых ранениях — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 460-462.

Клод А. Дискуссия Венсана. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 587.

Клод А. Об эволюции нетрудоспособности при порочных установках без связи с заметными органическими поражениями. Paris Medical, октябрь 1916.

Клод А. Военная неврология; травматические поражения нервов снарядами. Med. Press, and Circ., Лондон, 1916, т. 102, с. 72 и с. 469.

Клод А. Оценка нетрудоспособности при порочных установках без связи с заметными органическими поражениями. Paris méd., 1916-17, т. 21, с. 300-305.

Клод А. Регионарная анестезия в сочетании с психофизиотерапевтическими методами при лечении порочных установок и тремора нижних конечностей функционального порядка. Bull. et. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, т. 33, с. 424-430.

Клод и Шове. Реальная семиология полных сечений смешанных периферических нервов. Париж, 1901.

Клод А., Дид М. и Лежон П. Истеро-эмоциональные психозы войны. Paris méd., 1916, т. 21, с. 181-185.

Клод Анри и Лермитт Ж. Клиническое и анатомо-патологическое исследование прямого сотрясения спинного мозга военными снарядами. Ann. de méd., Париж, 1914-15, т. 2, с. 479-506.

Клод Анри и Лермитт Ж. Вялотекущий столбняк с медленным развитием и длительным инкубационным периодом. Исследование электрических реакций. Presse méd., 1915, 14 октября, с. 406.

Клод Анри и Лермитт Ж. Сухожильные и кожные рефлексы, защитные и автоматические движения при полном сечении спинного мозга согласно анатомо-клиническому наблюдению. Ann. de méd., Париж, 1916, т. 3, с. 407-430.

Клод, Анри и Лермитт, Ж. Церебелло-спастические и атаксико-церебелло-спастические параплегии вследствие двусторонних поражений парацентральных долек военными снарядами. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1916, 26 мая.

Клод, Анри и Лермитт, Ж. Глюкозурия при травматических поражениях головного мозга. Soc. méd. d. hôp. de Par., 1916, 26 мая.

Клод, Анри и Лермитт, Ж. Контрактуры при позднем столбняке с затяжным течением и их диагностика в сравнении с органическими или «функциональными» контрактурами. Progrès méd., Par., 1916, стр. 185-187.

Клод, Анри и Лермитт, Ж. Медуллярные расстройства при прямых, но отдаленных от позвоночного столба сотрясениях. Paris méd., 1917, № 27, стр. 11-14.

Клод, А. и Лермитт, Ж. Клинические формы сотрясения шейного отдела спинного мозга военными снарядами. Rev. de méd. Par., 1916, 35, 535-554.

Клод, Анри и Лермитт, Ж. Инфундибулярный синдром в случае опухоли третьего желудочка. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 417-418.

Клод, А. и Лермитт, Ж. Динамические изменения нижних нервных центров при функциональных параличах или контрактурах. Presse méd., 1918, № 1.

Клод, Анри и Порак, Р. О декальцификации костей при органических или невропатических параличах конечностей. Paris méd., 1915, т. 17 (мед. часть), стр. 321-328.

Клод, Анри и Порак, Р. Нарушения моторики при психоневрозах истерического типа. Progrès méd., Par., 1914-15, т. 23, стр. 486 и стр. 512. Rev. Paris méd., 1915, т. 17 (мед. часть), стр. 540.

Клод, Анри, Лермитт, Ж. и Лойе, м-ль М. Гистологическое исследование случая сотрясения спинного мозга при разрыве снаряда. Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, т. 39, стр. 680-687.

Клод, Анри, Лермитт, Ж. и Вигру, А. Мистический бред у раненого в головной мозг. Ann. méd.-psychol., Par., 1917, т. 73, стр. 560-568.

Клод, Анри, Лойе, м-ль М. и Лермитт, Ж. Клиническое и анатомическое исследование сотрясения спинного мозга при разрыве снаряда. Rev. Paris Méd., 1915, т. 17 (мед. часть), стр. 370.

Клод, Вигру и Дюма. Анатомическое исследование ста случаев травматических поражений нервов конечностей. Presse Méd., 4 марта 1915 г.

Клеричи, А. Психические расстройства у солдат-комбатантов. Riv. di. psicol. applic., Болонья, 1915, т. 11, стр. 112-117.

Клинические аспекты полупоражений спинного мозга. N. Y. Med. Jour., 1917, cvi, 1189.

Клюне, Жан. Непосредственные эффекты эмоции на нервную систему, вне связи с каким-либо сотрясением. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, стр. 48-51.

Клюзе. Паралич плечевого сплетения с трофическими расстройствами кисти, без видимой раны или ушиба, вызванный взрывом снаряда. Lyon méd., 1916, т. 125, стр. 20.

Кон, Тоби. (Обсуждение Левандовского) — «Военные повреждения нервной системы». Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41, стр. 89 и стр. 149.

Кон, Тоби. К вопросу о психогенном компоненте при дефектах моторики вследствие огнестрельных ранений. Neurol. Zbl., Лейпциг, 1916, т. 35, № 6.

Кон, Тоби, Крон, Г. и Ханземанн и др. О военных повреждениях нервной системы. Дискуссия перед докладом Левандовского. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52, стр. 88-91.

Колелла, Р. Артериосклероз и посттравматические неврозы. Gazz. med. sicil. Катания, 1916, xix, 121-128.

Колен, Г. Об отправке в отпуск по выздоровлении военных душевнобольных, излеченных и обеспеченных, в случае отказа в предоставлении сертификата о размещении. Soc. de méd. lég. de France, Bull., Par., 1916, т. 13, стр. 136-146.

Колен, Г. и Лотье, Ж. Об эмоциональной значимости венерических заболеваний в этиологии и развитии психозов. Ann. méd.-psychol., Par., 1917, т. 73, стр. 357-373.

Колен, Г., Лотье и Маньяк. Имбецилы в армии. Ann. méd.-psychol., Par., 1916-17, т. 7, стр. 540-546.

Колли, сэр Джон. Мошеннические и неврастенические случаи. Tr. Med.-Leg. Soc., Лондон, 1914-15, т. 12, стр. 25-67.

Колли, сэр Джон. Мошеннические и неврастенические случаи. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1915, т. 24, стр. 653-682; также Practitioner, Лондон, 1915, т. 44, стр. 653-682.

Колли, сэр Джон. Мошенничество и кожные высыпания. Lancet, Лондон, 1916, ii, стр. 1007-1010.

Колли, сэр Джон. Неврастения; во что она обходится государству. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1916, т. 26, стр. 525-544.

Колли, сэр Джон. Тесты на симулированное нарушение зрения или слепоту на один глаз. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1916, т. 26, стр. 800-812.

Колли, сэр Джон. Желтуха и симуляция. Birmingh. M. Rev., 1916, т. 80, стр. 93-94.

Колли, сэр Джон. Симуляция: обследование верхних конечностей. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1916, т. 27, стр. 85-91.

Колли, сэр Джон. Симуляция и притворная болезнь. 2-е изд., 1917.

Колли, сэр Джон. Симуляция болей в спине. Gazz. med. lomb., Милан, 1917, xxiv, 129-132.

Колли, сэр Джон. Лечение физическими методами психических расстройств, вызванных войной. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917-18 (секция бальнеологии), т. 10, стр. 21-24.

Колли, сэр Джон. Ведение неврастении и сопутствующих расстройств, приобретенных на военной службе. С отчетом о замечаниях подполковника Олдрена Тернера. «Recalled to Life», 1917, сентябрь, № 2, стр. 234-250.

Колльер, Джеймс. Шоковая контузия без видимых признаков повреждения. Proc. Roy. Soc. Med., 1915-16, т. 9 (секция психиатрии), стр. 34-35.

Колльер, Джеймс. Огнестрельные ранения и травмы спинного мозга. Lancet, Лондон, 1916, i, стр. 711-716. Также Tr. M. Soc., Лондон, 1915-16, т. 39, стр. 227-256.

Коллинз, Дж. и Крейг, К. Б. Травмы спинного мозга, вызванные современной войной. J. Nerv. and Ment. Dis., Нью-Йорк, 1916, т. 44, стр. 527-528.

Колмерс, Ф. О ранениях черепа. Deutsche med. Wchnschr., 1917, 43, 741.

Кололян. Военная механотерапия с использованием подручных аппаратов. Arch. de méd. et pharm. mil., Par., 1914-15, т. 64, стр. 155-176; также стр. 658-695.

Сотрясение нервных центров при взрыве. Lyon méd., 1916, т. 125, стр. 181-182.

Истинные контуженные. Caducée, Par., 1916, т. 16, стр. 172.

Кондорелли-Франкавилья, М. Острый катаральный конъюнктивит у военнослужащего, вызванный использованием семян клещевины. Policlin., Рим, 1917, xxiv, практический раздел, 735-739.

Межсоюзническая конференция по изучению профессиональной переподготовки и вопросов, касающихся инвалидов войны. Гран-Пале, Париж, 8-12 мая 1917 г. Proc. Roy. Soc. Méd., Лондон, 1917-1918 (секция бальнеологии и климатологии), т. 10, стр. 81-95.

Патологические находки в нервах после военных травм; предварительный отчет. Brit. Med. Jour., 1917, ii, 615.

Коун, Сидни М. Некоторые результаты работы по патологии травм периферических нервов. Amer. Jour. Orthop. Surg., 1918, xvi, 319.

Коун, Сидни М. Хирургическая патология периферических нервов. Brit. Jour. of Surg., 1918, vi, 524.

Межсоюзнический конгресс по реабилитации увечных. Presse méd. Par., 1917, т. 25, стр. 301-303.

Консильо, П. Исследования по военной психиатрии. Riv. sper. di freniat., Реджо-Эмилия, 1912, т. 38, стр. 370; 1913, т. 39, стр. 792; 1914, т. 40, стр. 881; 1915, т. 41, стр. 35.

Консильо, П. О психозах и неврозах и, в особенности, о преступности на войне. Ann. di med., nav., Рим, 1915, ii, стр. 408-417.

Консильо, П. Психозы, неврозы и преступность в военной среде в мирное время. Ann. di med., nav., Рим, 1915, ii, стр. 418-422.

Консильо, П. Неврозы и психозы на войне. (Заметка 2) Gior. di med. mil., Рим, 1915, т. 63, стр. 665-703.

Консильо, П. Исследования по военной психиатрии и криминологии. Ztschr. f. d. Ges. Neurol. u. Psychiat., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 128, стр. 384-444.

Консильо, П. Психозы, неврозы и преступность у военнослужащих на войне. Arch. di antrop. crim., и др., Турин, 1916, т. 8, стр. 258-268.

Консильо, П. Аномалии характера у военнослужащих на войне. Riv. sper. di freniat., Реджо-Эмилия, 1916, т. 42, стр. 131-172.

Консильо, П. Нервные и психические расстройства у военнослужащих на войне. Gior. di méd. mil., 1917, т. 65, стр. 607-616.

Купер, Джордж. Контрактуры и сопутствующие расстройства: их причина и лечение. Brit. M. J., Лондон, 1917, i, стр. 109-114.

Купер, П. Р. (Обсуждение доклада Миллигана.) Brit. M. J., Лондон, 1916, ii, стр. 73; также стр. 201.

Купер, Дж. У. А. Употребление алкоголя на поле боя и в других местах. Lancet, Лондон, 1914, ii, 1168.

Купер, П. Р. Лечение «шоковой контузии», Brit. M. J., Лондон, 1916, ii, 201.

Кордье, Шарль Альбер. Психастенические состояния в легкой форме и война. Диссертация, Лион, 1916. Rev. neurol., Par., 1917, т. 22, стр. 471.

Кор, Дональд Э. «Искажение инстинкта», или «военный невроз». Bos. M. and S. J., 1918, clxxix, 448.

Кор, Дональд Э. «Искажение инстинкта», или «военный невроз». Lancet, Лондон, 1918, ii, 168.

Корне. Самокалечение. Rev. gén. de clin. et de thérap., Par., 1915, т. 29, стр. 649-653; и стр. 683-686.

Костелло, К. А. Основные дефекты, обнаруженные у лиц, обследованных для службы в ВМС США. Amer. Jour. Pub. Health, 1917, vii, 489.

Котте, Ж. Объективные нарушения кожной чувствительности при обморожении стоп: парестетическая акротрофодиния окопников. Paris méd., 1917, № 11, стр. 222-27.

Котте, Ж. Синдром аэропарестезии от холода и обморожение стоп. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 517-518.

Куртуа, Сюффи М. и Жиру, Р. Аномальные формы столбняка. 1916, Париж, Masson et Cie.

Крейг, К. Б. Травмы периферических нервов, вызванные современной войной. Am. Jour. Med. Jour., 1916, clii, 368.

Крейг, Морис. Психологическая медицина. 1917, 3-е изд., Blakiston, стр. 300-311.

Крайл, Г. У. Кинетический драйв. W. B. Saunders, 1916.

Крайл, Г. У. Механистический взгляд на войну и мир. Macmillan, 1916.

Крайл, Г. У. Человек: адаптивный механизм. Macmillan, 1916.

Крайл, Г. У. Заметки о базовом госпитале № 4, США, на действительной службе. J. Am. M. Asso., Чикаго, 1917, т. lxix, стр. 206.

Крайл, Г. У. Заблуждение германской государственной философии. Doubleday, Page, 1918.

Кринон, Ж. Психически неполноценные. (Судебная медицина.) Caducée, Par., 1916, т. 16, стр. 115-116.

Кринон, Ж. Психиатрические центры на передовой. Progrès méd., Par., 1917, т. 43, стр. 364-365.

Кристиани, А. Практические заметки (военная психиатрия). Riv. ital. di neuropat. (и др.), Катания, 1917, x, 265-272.

Крузон, О. Временная слепота, вызванная близким разрывом снаряда. Bull. et mém. soc. d’hôp. de Par., 1915, т. 39.

Крузон, О. Псевдоболезнь Потта в призывной комиссии. Травматический спондилит. Bull. et mém. soc. méd. de Par., 1915, т. 39, стр. 111-113.

Крузон, О. Обильные и повторяющиеся носоглоточные кровотечения после сотрясения при разрыве снаряда у субъекта, страдающего артериальной гипертензией. Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1916, 3-я сер., xl, 1376-1378.

Крузон, О. О значении артериальной гипотензии как объективного признака психастении. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, т. 39, стр. 234-237.

Крюше, Р., Кальметт и Бертран. Тяжелая джексоновская эпилепсия. Трепанация и наложение грыжевого мешка. Прекращение приступов. Исчезновение субъективных расстройств. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, стр. 510-511.

Крюше, Р., Кальметт и Бертран. Нераспознанный перелом черепа. Сотрясение мозга. Приступы истероэпилепсии с состоянием помрачения. Поздняя трепанация. Выздоровление. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, стр. 511-513.

Калпин, М. Практические советы по функциональным расстройствам. Brit. M. J., Лондон, ii, стр. 548-549.

Камбербатч, Э. П. Критика реакции мышц на раздражение и интерпретация результатов применительно к электрическому обследованию нервных травм на войне. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1915-16, т. 9 (секция электротерапии), стр. 23-38.

Куршман. Замечания по лечению истерических расстройств голоса. München med. Wohnschr., 1916, т. 63, стр. 1644-1645.

Катлер, Э. К. Неврологическая хирургия в военном госпитале. Boston M. and S. J., 1916, т. 174, стр. 305-309.

Цигельстрейх, Адам. Психология паники во время войны. Ann. med.-psychol., Par., 1916-17, т. 7, стр. 172-192.

Д’Абундо, Г. Изменения в центральной нервной системе, следующие за особыми травматическими сотрясениями. Riv. ital. di neuropat., Катания, 1916, т. 9, стр. 145-171.

Д’Абундо, Г. Клинические соображения о военных травмах головы. Riv. ital. di neuropat. psichiatr., ed elettroter., 1917, т. 10, 357-76.

Д’Абундо, Г. Милитаризованное невропатологическое отделение клиники нервных и психических болезней Королевского университета Катании. Riv. ital. di neuropat., Катания, 1917, т. 10, стр. 22-24.

Дакко, Э. Кожные самоповреждения у военнослужащих. Gior. ital. d. mal. ven., Милан, 1917, lii, 340, 370.

Даль Колло, М. Э. Казуистический вклад в изучение симулированных дерматозов военного времени. Quaderni di med. leg., Милан, 1917, i, 24-29.

Даме, Г. Организация и функционирование армейской службы нейропсихиатрии. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 24.

Даме, Г. Исследование психических и невропатических заболеваний, вызванных военными сотрясениями. Progrès méd., Par., 1917, 3-я сер., xxxii, 441-443.

Даме, Г. Организация психиатрических центров. Caducée, Par., 1917, т. 126, стр. 147.

Даме, Г. Клинические соображения о военных сотрясениях. Progrès méd., Par., 1917, 3-я сер., xxxii, 332-334.

Даме, Г. Общий обзор функций армейской психиатрической службы. Progrès méd., Par., 1917, т. 43, стр. 362-364.

Дамы Красного Креста и симуляция. Caducée, Par., 1916, т. 16, стр. 94.

Даркшевич, Л. О. (Номенклатура расстройств в области нервной системы после травматизма.) Русск. врач, Петроград, 1916, т. 15, стр. 97.

Доде. Вклад в изучение военной психопатологии. Функционирование психиатрического центра на передовой. Диссертация, Бордо, 1916.

Доссан. Помощь инвалидам и увечным войны (протезирование, профессиональная переподготовка, трудоустройство). Arch. de méd. et pharm. mil., Par., 1916, т. 65, стр. 733-759.

Давиденков, С. Н. (Острые психозы во время войны.) Психиат. газ., Петроград, 1915, т. 2, стр. 321-325.

Давиденков, С. Н. (Дизартрия и мутизм после воздушных контузий.) Психиат. газ., Петроград, 1916, т. 3, стр. 190-194.

Давиденков, С. Н. Острые травматические психозы; ретро-антероградная амнезия после травмы черепа. Там же, 341-347.

Давиденков, С. Н. (Случай истерического психоза, развившегося во время боя.) Психиат. газ., Петроград, 1916, т. 3, стр. 211-213.

Давиденков, С. Н. (Природа речевых расстройств у контуженных.) Соврем. психиат., Москва, 1916, т. 10, стр. 292-373.

Дэвидсон, Дж. М. и Локхарт-Маммери, П. Осколок снаряда, застрявший во внутреннем подколенном нерве: иллюстрация ценности точной локализации. Lancet, Лондон, 1917, i, 719.

Доусон, Г. Г. Случай контузии снарядом: лечение под общим наркозом. Lancet, Лондон, 1916, i, стр. 463.

Де Бур, Дж. Дезертирство и бродяжничество. Mill.-geneesk. Tijdschr., Харлем, 1917, т. 21, стр. 149-167.

Де Брюн, Г. Малярийная амнезия. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 625-627.

Дедор, В. П. (Черепно-мозговые ранения по данным эвакуационного госпиталя № 88.) Русск. врач, Петроград, 1917, т. 17, стр. 429-431 и стр. 450-454.

Де Флёри, Морис. Средство для отдыха войск на марше. Bull. de Acad, de méd., Par., 1914, т. 72, стр. 442-443.

Дежерин, Ж. Два случая функциональной параплегии эмоционального происхождения, наблюдавшиеся у военнослужащих. Rev. neurol., Париж, 1915.

Дежерин, Ж. Об исчезновении подошвенного рефлекса в некоторых случаях функциональных параличей, сопровождающихся анестезией (истеротравматизм). Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, стр. 521-529.

Дежерин, Ж. Два случая функционального паралича эмоционального происхождения, наблюдавшиеся у военнослужащих. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, стр. 421-424.

Дежерин и Гаскель. Постоянная тахикардия эмоционального происхождения. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, стр. 211-214.

Дежерин, Ж. и Гоклер, Э. Лечение изоляцией и психотерапией военнослужащих с функциональными расстройствами нервной системы. Presse méd., Par., 1915, т. 23, стр. 521-522.

Дежерин, Мари, Бабинский, Клод, Лери, Солье, Сикар. Работы неврологических центров. Rev. neurol., Par., 1915, стр. 1136.

Дежерин и Музон. Два случая коркового чувствительного синдрома. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, стр. 388.

Дежерин и Музон. Поражения крупных нервных стволов военными снарядами. Различные клинические синдромы и показания к операции. Presse méd., 10 мая, 8 июля, 30 августа 1915 г.

Дежерин и Музон. Новый тип коркового чувствительного синдрома в случае диссоциированной корковой моноплегии. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, стр. 1265-1273.

Дежерин и Музон. Диагностика полного перерыва крупных нервных стволов конечностей. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 97-101.

Дежерин, М. и г-жа, и Музон. Суставные трофические расстройства, аналогичные таковым при подостром ревматизме и, по-видимому, являющиеся следствием натяжения корешков плечевых сплетений у солдата, страдающего травматической параплегией. Rev. neurol., Париж, 1915.

Дежерин и Шварц. Суставные деформации, аналогичные таковым при хроническом ревматизме, с трофическими, кожными расстройствами и гипергидрозом, обусловленные раздражающим поражением срединного нерва. Rev. neurol., Париж, 1915.

Де ла Мотт. Демонстрация двух судебно-медицинских случаев. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, стр. 590-591.

Де Лаперсон. Реабилитация ослепших на войне. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 309.

Дель Греко, Франческо. Тревожно-эмоциональные больные. Riv. ital. di neuropat. (Психиатрия и электротерапия), Катания, 1917, т. 10, стр. 169-183.

Дельерм, Л. Заметка о контрактурах и травматических параличах рефлекторного характера. J. de radiol. et d’électrol., Par., 1916, т. 2, стр. 292-300.

Дельерм, Л. Лечение истерических феноменов интенсивной переподготовкой по Кл. Венсану. J. de radiol. et d’électrol., Par., 1917, т. 2, стр. 531-532.

Дельерм и Пи. О важности правильного разграничения органических и психических проявлений у раненых на войне. J. de radiol. d’électrol., Par., 1914-15, i, 625-628.

Дети-правонарушители и война. Brit. M. J., Лондон, 1917, i, стр. 231.

Бред изобретательства. Ann. méd.-psychol., Par., 1917, т. 73, стр. 589-594.

Де Лизи, Л. Экспериментальные исследования центральных нервных изменений у животных, подвергнутых сотрясению мозга. Riv. sper. di freniat., Реджо-Эмилия, 1915, т. 41, стр. 249-312.

Делорм, Эдмон. О частоте расстройств органов чувств, и в частности зрения, при ранениях головы снарядами. Bull. Acad, de méd., Par., 1915, т. 73, стр. 397.

Де Мартель, Т. Ранения черепа. Коллекция Horizon, Masson et Cie, Париж, 1917.

Де Массари, Э. и Дю Суич, П. Истерический хореиформный синдром и начинающийся прогрессивный паралич. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, стр. 219-221.

Де Массари, Э. и Токманн. Случай малярии с бурной менингеальной реакцией, симулирующей цереброспинальный менингит. Bull. et mem. Soc. méd. d’hôp. de Paris, 1917, 3-я сер., 41, 1195-9.

Дени, Г. Французская нейропсихопатология в течение года войны (август 1914 — август 1915). Encéphale, Par., 1914-15, ii, стр. 153-174.

Дени, Г. О трех случаях истеротравматизма (плечевая моноплегия, дорсо-люмбальная контрактура, метеоризм). Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, стр. 559-560.

Де Пау, Леон. Профессиональная переподготовка увечных солдат. Princeton Univ. Press, 1918.

Де Паррель, Г. Военная глухота и оральный метод. Rev. de laryngol., и др., Par., 1911, т. 1, стр. 401-425.

Де Санктис, С. Военная истерия. Riv. ospedal., Рим, 1917, vii, 405-409.

Де Сандро, Д. Функциональный мутизм от взрыва гранаты и мутизм истериков; их лечение эфиризацией. Riv. di patol. nerv., Флоренция, 1917, т. 22, стр. 9-31.

Дешан, Альбер. Функциональный симптом усталости. Инверсия ощущения усталости. Rev. gén. de clin. et de thérap., Par., 1916, т. 30, стр. 262-264.

Амбулаторный дезертир. Ann. méd. psychol., Par., 1914-15, стр. 527.

Дескуст, Поль. Порочные установки стопы невропатического происхождения при травмах нижних конечностей. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 330-331.

Десплат, Р. и Бюке, А. Облитерация артерий конечностей и циркуляторные расстройства нервов. Нервная ишемия у раненых на войне. Rev. de méd., Par., 1916, 25, 578-619 (опубликовано в феврале 1918 г.).

Dessoir, M. Kriegspsychologische Betrachtungen. Leipz., 1916, S. Hirzel, 47 p. 8o.

Де Тарновски, Джордж. Военная хирургия в передовой зоне. № 7, Медицинское руководство, серия «Война». Lea and Febiger.

Выявление симуляции глухоты; тесты, принятые во Франции для раскрытия уловок уклонистов. Scient. Am. Suppl., Нью-Йорк, 1917, lxxxiii, 372.

Дево и Лог. Военный бред при брюшном тифе. Presse méd., Par., 1915, т. 23, стр. 363-364.

Дево и Лог. Тревожные больные. 1917, Париж, Masson et Cie., стр. 283-300.

Дид, У. и Лермитт, Ж. Спастическая плечевая диплегия вследствие огнестрельных ранений шейной области. Progrès méd., Par., 1917, № 1, стр. 1-3.

Дидерих-Швальбе. Дискуссия, Эверт, Э. О положении солдата в полевых условиях. Рецензия в Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41, стр. 1351.

Утверждаемый рост психических заболеваний в начале войны среди гражданского населения Германии. Psychiat.-neurol. Wchnschr., Галле, 1915-16, т. 17, № 29-30, 131-132.

Ди Пьетро, С. Лечебный пневмоторакс или пневмоторакс, выполненный с целью симуляции для освобождения от военной службы. Ann. di clin. med., Палермо, 1916, vii, 43-63.

Обсуждение функциональных случаев. Proc. Roy. Soc. Med. Лондон, 1914-15, т. 8 (секция ларингологии), стр. 117-120.

Обсуждение шоковой контузии. Lancet, Лондон, 1916, i, стр. 306.

Обсуждение лечения физическими методами психических расстройств, вызванных войной. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917-18, т. 10 (секция бальнеологии), стр. 1-44.

Обсуждение так называемых функциональных нервных расстройств, наблюдаемых во время войны. Rev. neurol., Par., 1914, xxii, 447-452.

Нарушение сердечной деятельности у солдат. Jour. Lab. and Clin. Med., 1917, iii, 134.

Диск. Лечение военных неврозов гипнозом, внушением в бодрствующем состоянии и суггестивным применением электричества. Therapie der Gegenwart, май 1918 г.

Истерические заболевания внутреннего уха наряду с общей истерией после взрыва гранаты и засыпания землей. Münch. med. Wchnschr., № 16, 1918.

Д’Оэльсниц. Органическая адаптация территориальных войск к современной войне. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1915-16, т. 40, стр. 1935-44.

Д’Оэльсниц, М. и Буассо, Ж. Заметка о результатах осциллометрических исследований, проведенных в 100 случаях «застывших» кистей и 27 случаях психоневротической косолапости. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, т. 33, стр. 1147-1149.

Дональд-Смит, Хелен. Военные бедствия и военная помощь; краткий каталог ведущих обществ помощи в военное время. Лондон, 1917, John Murray, 38 стр., 16-й формат.

Донат, Дж. Вклад в изучение военных повреждений и заболеваний нервной системы. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 28, стр. 725-730 и стр. 763-766.

Донат, Дж. Тяжелый ревматический полиневрит плечевых сплетений у участника войны. Wien. klin. Wchnschr., № 41, стр. 1291.

Друэн. Рана черепа осколком снаряда. Джексоновская эпилепсия и гемипарез. Краниопластика хрящевым трансплантатом. Результаты. Jour. de méd. de Bordeaux, 1915-16, т. 45, стр. 241-242.

Друо, Э. Для оглохших на войне; слуховая реабилитация, чтение по губам, ортофония. Rev. scient., Par., 1915, i, стр. 363-367.

Наркомания и мобилизация во Франции. Lancet, Лондон, 1915, i, стр. 161.

Дуб. Излечение психогенной глухоты и немоты. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1916, № 52, стр. 1601-1602.

Дюбуа, Ломонье, Буке, Фиессенже, Пардель. О военной тревоге. Bull. gén. de thérap., Par., 1915-16, т. 168, стр. 821-828.

Дюко, А. и Блюм, Э. Практическое руководство для врача по военно-судебным экспертизам. Коллекция Horizon, Masson et Cie, Париж, 1917.

Ducoste. Les contractures dans les lésions nerveuses périphériques. Compt. rend. Soc. de biol., Par., 1915, No. 14, p. 435.

Ducroquet. L’ankylose tibio-tarsienne et les troubles fonctionnels consécutifs. Presse méd., Par., 1917, v. 25, pp. 561-564.

Ducroquet. Les troubles fonctionnels dans les raideurs et les ankyloses douloureuses de l’articulation tibio-tarsienne. Presse méd., Par., 1917, v. 25, pp. 597-599.

Dufour, Henri. De l’origine infectieuse de certaines hémiplégies par hémorrhagie et ramollissement cérébral. Rev. neurol., Par., 1917, v. 24, pp. 505-507.

Dufour, Henri, et Livy. Neurasthénie avec troubles de la nutrition décelée par l’examen du sang. Presse méd., Par., 1917, v. 25, p. 323.

Duken, John. Ueber zwei Fälle von intrakranieller Pneumatocele nach Schussverletzung. Münch. med. Wchnschr., 1915, v. 621, pp. 598-599.

Dumas. Sur les accidents nerveux determinés par la déflagration de fortes charges d’explosifs. Rev. neurol., Par., 1916, v. 29, pp. 593-595.

Dumas, R. Libération des nerfs et recupération fonctionnelle. Bulletins et Memoires de la Soc. de chirurgie de Paris, Feb. 8, 1916.

Dumas, G. et Aimé, H. Les troubles mentaux et nerveux dans les armées Austro-Allemandes. J. de psychol. norm. et path., Par., 1915, v. 2, pp. 329-347.

Dumas, G. and Delmas. Les confusions mentales d’origine commotionnelle chez les blessés. Arch. de méd. et pharm. mil., Par., 1917, lxvii, 69-77.

Dumesnil, Marius A. Délires de guerre. Thèses de Paris, 1915-16, v. 5, No. 62.

Dumesnil, Marius A. Délires de guerre. (Review.) Ann. d’hyg., Par., 1916, v. 26, p. 183.

Dumolard, Rebierre et Quellien. Inhibition, variabilité, instabilité des réflexes tendineux. Rev. neurol., Par., 1916, v. 23, pp. 139-142.

Dumolard, Rebierre et Quellien. Réflexes tendineux variables. Seule manifestation clinique objective d’un état asthénique grave. Paris méd., 1916, v. 21 (part. méd.), pp. 286-288.

Dumoz, A. G. The simulation of disease; drugs, chemicals, and septic materials used therefor. Pub. Health Rep., Wash., 1917, xxxii, 1887-1892.

Dunlap, Knight. Psychologic observations and methods. Jour. A. M. A., 1918, lxxi, 1392.

Dunn, Naughton. Treatment of lesions of the musculo-spiral nerve in military surgery. Amer. Jour. Orthop. Surg., 1918, xvi, 258.

Duplant, A. G. Blessure du crâne datant de vingt mois. Abcès du cerveau à méningocoques. Meningite cérébrospinale. Presse méd., Par., v. 24, p. 366.

Dupont, J. et Troisier, Jean. Plaie perforante du crâne dans la région occipitale. Polyurie, dysphagie, tachycardie et zona cervical. Guérison. Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, v. 39, pp. 21-28.

Dupouy, Roger. Notes statistiques et cliniques sur les troubles neuro-psychiques dans l’armée en temps de guerre. Ann. méd.-psychol., Par., 1914-15, v. 6, pp. 444-451.

Dupouy, R. Note sur les commotions cérébro-médullaires par l’explosion d’obus sans blessure extérieure. Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, v. 39, pp. 926-930.

Dupouy, R. Commotion cérébro-médullaire par éclatement rapproché. Presse méd., Par., 1916, v. 24, p. 52.

Dupouy et Bosc. Troubles cérébro-médullaires par explosion de mine. Presse méd., Par., 1915, v. 23, p. 330.

Duprat, G. L. La psychothérapie en temps de guerre. Progrès méd., Par., 1917, No. 13, also No. 15, pp. 123-125.

Duprat, G. L. Rôle des complexus idéo-affectifs et de l’onirisme dans les syndrômes émotionnels. Progrès méd., Par., 1917, v. 43, pp. 357-360.

Dupré. The emotions and the war. War Med., 1918, ii, 31.

Dupré, E. Recherches sur les symptômes homolatéraux dans les perforations du crâne et de l’encéphale par projectiles de guerre. Presse méd., Par., 1916, v. 24, p. 174.

Dupré, E. Réformes, incapacités, gratifications dans les états psychopathiques de guerre. Rev. neurol., Par., 1916, v. 23, pp. 790-799.

Dupré, E. Discussion de la conduite à tenir vis-à-vis des blessures du crâne—par P. Marie. Rev. neurol., Par., 1916, v. 29, p. 471.

Dupré et Grimbert. La psychonévrose émotive constitutionelle et acquise. Rev. neurol., Par., 1917, v. 24, pp. 45-48.

Dupré, E., et LeFur. Paraplégie spasmodique par traumatisme du vertex. Rev. neurol., Par., 1914-15, v. 222, p. 406.

Dupré et Rist. Hémiplégie hystérique chez un cuirassier. Rev. neurol., Par., 1914-15, v. 22, p. 200.

DuRoselle et Oberthür. Sur les accidents nerveux déterminés par la déflagration de fortes charges d’explosifs. Rev. neurol., Par., 1916, v. 23, pp. 598-605.

Duroux, E. and Couvreur, E. Résultats éloignés expérimentaux et cliniques des sutures nerveuses. Rev. de Chir., 1917, liii, 401.

Dutheillet De Lamothe, G. Étude sur les troubles laryngés moteurs dans le paludisme. Thèses de Paris, 1916-17, Nr. 87.

Dutton, A. S. Beards in warfare. Med. Press and Circ., Lond., 1915, v. 100, p. 520.

Duvernay, L. Contractures post-traumatiques en chirurgie de guerre. Paris méd., 1915, v. 17 (part. méd.), pp. 429-437.

Dyakonoff, P. P. (Cases of self-inflicted injury to avoid military service.) Vestnik Obshtsh. Hig., Sudeb. i Prakt. Med., Petrogr., 1916, v. 52, pp. 1080-1082.

Eager, E. War psychoses occurring in cases with a definite history of shell shock. Brit. Med. Jour., 1918, i, 422.

Ebel, S. Einige Bemerkungen über physikalische Therapie der Kriegskrankheiten. Ztschr. f. Phys. u. Diätet. Therapie, Leipzig. 1915, v. 19, pp. 182-190.

Ebers, E. M. Functional Reëducation and Vocational Training of Soldiers disabled in War. Canad. M. Ass. J., 1917, No. 3, pp. 193-200.

Edel. Psycho-analytische Behandlung der Hysterie im Lazarett. Psychiat.-neurol. Wchnschr., Halle a. S., 1916, v. 17, No. 2. Rev. Aerztl. Rundschau, München, 1916, v. 26, pp. 128-130.

Edel, K. Krieg und Geisteskranken. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, v. 34, pp. 590.

Edel, M. Neurosen und Psychosen. Deutsche med. Wchnschr., 1915, v. 411, p. 30.

Eder, M. D. The psychopathology of the war neuroses, Lancet, Lond., 1916; ii, pp. 264-268.

Eder, M. D. War Shock. Philadelphia, Blakiston Son & Co. and Wm. Heinemann, 1917.

Effects of high explosives. Jour. A. M. A., 1917, lxviii, 1182.

Effect (The) of the war upon psychiatry in England. Lancet, Lond., 1917, ii, 352.

Ehrmann. Notiz über die Herztätigkeit während Granatfeuers. Ztschr. f. Phys. u. Diätet. Therap., Leipz., 1915, v. 19, p. 52.

Elliott, T. R. Transient paraplegia from shell explosions. Brit. M. J., Lond., 1914, ii, pp. 1005-1006.

Emerson, E. B. Mental states responsible for malingering. Med. Press, Lond., 1917, n. s., civ, 433-436.

Emslie, Isabel. The war and psychiatry. Edinb. M. J., 1915, v. 14, p. 359.

Engelen. Beurteilung der Persuasion (Unter Bezugnahme auf die Kriegsneurosen und Unfallsneurosen). Aerztl. sachv. Ztg., Berl., 1915, v. 2, pp. 157-163, and pp. 171-175.

Engelen and Rangette. Nachweis von Simulation durch das Assoziations-Experiment. Aerztl. Sachverst.-Ztg., Berl., 1916, v. 22, pp. 37-40.

Epstein, L. (The war and psychoses.) Gyógyászat, Budapest, 1915, v. 55, pp. 40-43.

Erben, S. Ueber die motorischen Reizerscheinungen bei Kriegsteilnehmern. Wien. klin. Wchnschr., 1916, v. 29, pp. 1129-1134.

Erving, William G. Orthopedic treatment of nerve lesions. Amer. Jour. Orth. Surg., 1918, xvi, 346.

Escat, E. Epreuve des diapasons unisonnants appliquée, au diagnostic de la surdité unilatérale simulée. Presse Méd., Par., 1916, v. 24, pp. 562-563.

Eschbach, H. et Lacaze, H. Méningite cérébrospinale débutant par des troubles mentaux. Bull. et mém. Soc. Méd. d’Hôp. de Par., 1915, v. 39, pp. 1024-1029.

Estève. La nostalgie des militaires. Gaz. méd. de Par., 1916, v. 87, pp. 122-123.

États anxieux. Rev. gén. de clin. et de thérap., Par., 1916, v. 30, pp. 89-90.

Eugène, V. Paralysie radiale par section complète du nerf, avec perte de substance de 3 centimetres suture; guérison avec recuperation des fonctions motrices du nerf. Lyon Méd., 1916, v. 125, pp. 192-194.

Evans, J. J. Organic Lesions from Shell Concussion. Brit. M. J., Lond., 1915, ii, pp. 848.

Evans, Jameson. The Peripheral Lesions of Shell Concussion. Brit. M. J., Lond., 1916, i, pp. 721.

Everidge, John. Mental symptoms complicating a case of acute tetanus during treatment by carbolic injections. Brit. M. J., Lond., 1916, i, pp. 443-444.

Everth, E. Von der Seele des Soldaten im Felde. Jena, 1915. Rev.-Deutsche Med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, v. 412, p. 1351.

Farrar, Clarence B. Neuroses among returned soldiers; types and indications. Bos. M. & S. J., 1918, clxxix, 583, 615.

Farrar, C. B. War and neurosis, with some observations of the Canadian Expeditionary Force. Am. J. Insan., Balt., 1917, v. 73, pp. 693-719.

Farrar, C. B. The problem of mental disease in the Canadian Army. Mental Hyg., Concord, N. H., 1917, v. 1, pp. 389-391.

Farrar, Clarence B. War neuroses and psychoses. Amer. Jour. Med. Sc., 1918, clv, 425.

Fauntleroy. Military organization and equipment in the present war. U. States Nav. M. Bull., Wash., 1916, v. 10, pp. 34-61.

Faure, J. L. Sur les tumeurs provoquées par l’huile camphorée. Bull. et mém. Soc. de chir. de Par., 1917, n. s., xliii, 525.

Faure, Maurice. La rééducation motrice des blessés et infirmes de la guerre. Bull. gén. de Thérap., Par., 1916, v. 168, pp. 40-46.

Fauser, A. Über dysglanduläre Psychosen. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1916, No. 2, pp. 47-49.

Fazio, F. La cura del mutismo psicoisterico dei militari combattenti. Med. prat., Napoli, 1916, v. 1, pp. 371-373.

Fearnsides. Wassermann reaction in shell shock. Proc. Roy. Soc. Med., London., (Sec. of Neurol.), 1915-16, v. 9, pp. 39-41.

Feilchenfeld, Hugo. Ein objektives Symptom zur Prüfung der Nachtblindheit. Berl. Klin. Wchnschr., 1916, No. 44, pp. 1195-1196.

Feilchenfeld und Bauer. Kriegsblinden Fürsorge. Deutsche med. Wchnschr., Leipz. u. Berl., 1916, v. 42, pp. 1324.

Feiling, Anthony. Loss of personality from shell shock. Lancet, Lond., 1915, ii, pp. 63.

Fellner, B. Fall von echter Katatonie (Mähren). Wien. med. Wchnschr., 1915, No. 30, pp. 1155.

Felzmann. (War psychoses). J. Neuropath. i. Psikhiat., Korsakova, Mosk., 1915, v. 15, No. 4.

Fenwick, P. C. C. Entero-spasm following shell shock. Practitioner, Lond., 1917, s. xviii, 391.

Fernández Sanz. Contribución á la psiquiatria de la guerra; comentarios al determinismo causal y á la sintomatología de la psicosis de origen belico. Rev. clin. de Madrid, 1915, v. 13, pp. 121-131.

Fernet, Charles. De la surdité et de son traitement par l’activité fonctionelle. J. de Méd. et de chir., 1915, v. 86, Apr.

Fernet, Charles. De la gymnastique oculaire et de son application à l’éducation de la vue et au traitement de la myopie et de la presbyopie. J. de Méd. et chir. prst., Par., 1916, v. 87, pp. 153-157.

Ferrand, J. Réflexions médicochirurgicales sur la pratique neurologique en temps de guerre. J. de radiol. et d’électrol., Par., 1914-15, i, pp. 629-639.

Ferrand, Jean. Aphasie avec hémiplegie gauche par ligature de la carotide primitive droite. Paris Méd., 1916 (Part. Méd.), v. 19, pp. 537-540.

Ferrand, J. Y-a-t-il des hystéro-traumatismes différents en temps de paix et en temps de guerre? Rev. de méd., Par., 1916, v. 35, pp. 239-275; and pp. 293-313.

Ferrand, Jean. Y-a-t-il des hystéro-traumatismes différents en temps de paix et en temps de guerre? Rev. de méd., mai-juin, 1917, Rev. Progrès méd., Par., 1917, v. 43, pp. 356-357.

Ferrand, Jean. Hystéro-traumatismes avec syndrôme dit “physiopathique” guéri par la rééducation. Progrès méd., Par., 1917, No. 10, pp. 81-83.

Ferrand, Jean. De l’unité clinique et pathogénique de tous les hystéro-traumatismes. Paris méd., 1917, No. 24, pp. 509-512.

Ferrannini, L. La rieducazione professionale degli invalidi della guerra. Riforma, med., Napoli, 1917, v. 33, pp. 347-349.

Ferrie, Jean L. Contribution à l’étude des voyages pathologiques chez les alienés militaires. Thèses de Paris, 1915, v. 5.

Feuillade. Sur les accidents nerveux determinés par la déflagration de fortes charges d’explosifs. Rev. neurol. Par., 1916, v. 29, pp. 591-592.

Fiessinger, Ch. Le rôle psychologique du vin. Bull. Acad. de méd., Par., No. 8, fer. 1916. Paris Méd., 1916 (Part. Méd.), v. 19, p. 210.

Fiessinger, Noel. Choc emotionnel par explosion d’obus de gros calibre. Rev. gén. de clin. et de thérap., 1915, v. 29, pp. 99-100.

Fiessinger, Noel. Emotional Shock. Med. Press and Circ., Lond., 1915, v. 99, p. 563.

Fischer, H. Six months of war surgery in a base hospital in Germany. Am. J. Surg., N. Y., 1917, v. 31, pp. 4-10.

Fischer, H. Gunshot injuries of the peripheral nerves and their treatment. Ann. of Surg., 1917, lxv, 56.

Fischer, M. Die Erwerbsfürsorge für Kriegsinvalide an unseren Heil- und Pflegeanstalten. Psych.-neurol. Wchnschr., Halle a. S., 1915, v. 16, p. 420.

Flesch, J. Ueber sogen. funktionelle Nervenerkrankungen. Psychiatr.-neurol. Wchnschr., 20, 1918-9.

de Flines, E. W. Doofheid, simulatie en dissimulatie. Mil.-geneesk. Tijdschr., Haarlem, 1917, xxi, 124-133.

Flusser, E. Über Psychosen beim Kriegstyphus. Wien. med. Wchnschr., 1915, v. 65, No. 297.

Foix, Ch. Contribution à l’étude de l’apraxie idéo-motrice, de son anatomie pathologique et de ses rapports avec les syndrômes qui ordinairement l’accompagnent. Rev. neurol., Par., 1916, v. 29, p. 283.

Folgezustände. Über durch der Krieg bedrohte Folgezustände am Nervensystem. Berl. klin. Wchnschr., 1915, v. 42, p. 277.

Forgues. Maladies simulées. Caducée, Par., 1915, v. 15, pp. 132-133.

Forster. Der Krieg und die traumatischen Neurosen. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Berl., 1915, v. 37, pp. 72-75.

Forster, Frederick C. Management of neurasthenia, psychasthenia, shell-shock, and allied conditions. Practitioner, 1918, c. 85.

Forsyth, David. Functional nervous disease and the shock of battle: a study of the so-called traumatic neuroses arising in connection with the war. Lancet, Lond., 1915, ii, pp. 1399. (See also Mercier, Lancet, Lond., 1916, i, P. 154.)

Fortineau, Louis. Quelques cas de délire onirique observés au cours de la fièvre typhoïde. Presse Méd., Par., 1915, v. 23, p. 225.

Foucault, Prof. Expériences sur la fatigue mentale. Rev. phil., Par., 1915, v. 79. pp. 505-526.

Fox, R. Fortescue. Model hydrotherapeutic installation for soldiers with ground plan. J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1916, v. 26, pp. 660-664. Also, The “sedative pool bath”—Lancet, Lond., 1916, v. ii, p. 302.

Fox, R. Fortescue. Physical remedies for disabled soldiers. Lond., 1917, Bailliere, p. 287, 8o.

Frank. Krieg und ärztliche Sachverständigentätigkeit. Ärztl. Sachverst. Ztg., Berl., 1914, No. 23, pp. 434-436.

Fraser, J. S. War Injuries of the Ear. Edinb. M. J., 1917, p. 107.

Fraser, J. S. and John. The Morbid Anatomy of War Injuries of the Ear. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917-18, v. 10 (see Otol.), pp. 56-90.

French wounded from some early actions. Brit. M. J., Lond., 1914, ii, p. 853-854.

Frenkel, H. L’héméralopie chez les mobilisés de l’intérieur. Arch. d’opht., Par., 1917, v. 35, pp. 577-579.

Freud, Sigmund. Zeitgemässes über Krieg und Tod. Imago, Leipz. and Wien., 1915, v. 4, pp. 1-21.

Frey, Hugo and Selye, Hugo. Beiträge zur Chirurgie der Schussverletzungen des Gehirns. Wien. klin. Wchnschr., 1915, v. 28, pp. 722-724.

Friedländer, A. Nerven- und Geisteskrankheiten im Felde und im Lazarett. Wiesb., 1914 (J. J. Bergmann), p. 39, 8o.

Friedländer, R. Julius. Zerebellare Symptomenkomplexe nach Kriegsverletzungen. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, v. 34, p. 813.

Friedmann. Zur Auffassung die gehäuftigten kleinen Anfälle. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Berl., 1915, v. 38, p. 76.

Fröderström, H. (Neurological impressions (May, 1916) from a travel report to the chief of the naval medical department.) Tidskr. i mil. Hälsov., Stockholm, 1917, v. 42, pp. 137-149.

Froment, J. Paraplégie par déflagration d’obus. Rev. neurol., Par., 1914, v. 22, pp. 754-755, and pp. 1205-1214.

Froment, J. Du pronostic de l’aphasie traumatique consécutive aux plaies du crâne par armes à feu. Lyon chirurg., 1916, v. 13, pp. 434-447.

Froment. La préhension dans les paralysies du nerf cubital et le signe du pouce. Presse méd., Oct. 21, 1915.

Fuchs, W. Mobilmachungspsychosen. Aerztl. Sachverst.-Ztg., Berl., 1915, xxi, 25-29.

Functional cardiac disorders in soldiers. J. Am. M. Ass., Chicago, 1917, v. 69, p. 202.

Furbush, Edith M. Mental disease, suicides and homicides in the United States Army and Navy, 1897-1915, prepared from the Annual Reports of the Surgeons-General. Mental Hyg., Concord, N. H., 1917, i, 406-408.

Further Extension of Second Eastern General Hospital, Brighton. Brit. M. J., Lond., 1915, i, p. 908.

Gaillard. Tachypnée hystérique chez un militaire. Bulletins de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 30 décembre 1915.

Garbo. A propos du choc gazeux causé par l’explosion des obus. Wien. Klin. Woch., No. 4, 1915.

Garrod, A. E. War heart, which calls for treatment by complete rest. Lancet, Lon., 1917, i, 985.

Garton, W. Shell shock and its treatment by cerebrospinal galvanism. Brit. Med. Jour., 1916, ii, 584.

Garton, Wilfrid. Shell shock and its treatment by cerebrospinal galvanism. Brit. M. J., 1916, v. ii, pp. 584-586.

Gaté, J. et M. Dechosal. Méningite cérébro-spinale à pseudoméningocoque. Lyon Méd., 1916, v. 125, pp. 349-352.

Gaucher et Renée Klein. Le psoriasis émotif et traumatique. Paris méd., 1916, (Part. Méd.), v. 18, pp. 428-430.

Gaupp, R. Granatkontusion. Bruns. Beitr. 96 H. 3. Rev. Deutsche med. Wchnschr., 1915, v. 41 2, pp. 811-812.

Gaupp, R. Hysterie und Kriegsdienst. Münch. med. Wchnschr., 1915, v. 62, pp. 361-363.

Gaupp, R. Ungewöhnliche Formen der Hysterie bei Soldaten. Münch. med. Wchnschr., 1915, v. 33, p. 1119.

Gaupp, R. Ungewöhnliche Formen der Hysterie bei Soldaten. Psychiat. Neurol. Wchnschr., Halle a. S., 1915-16, v. 17, p. 256.

Gaupp, R. Die Granatkontusion. Beitr. z. klin. Chir., Tübing., 1915, v. 96 B, pp. 277-294.

Gaupp, R. Die Granatkontusion. Centralbl. f. Chir., Leipz., 1915, v. 42 1, pp. 429-430.

Gaupp, R. Die Diensbrauchbarkeit der Epileptiker und Psychopathen. Die militärärztliche Sachsverständigentatigkeit auf dem Gebiete des Ersatzwesens und der militärischen Versorgung. Erste Teil., pp. 115-139. Jean Fischer, 1917.

Gautrelet, J. Les bases scientifiques de l’éducation professionnelle des mutilés. Bull. Acad, de Méd., Par., 1915, v. 73, pp. 663-668.

Geigel. Nervöses Herz und Herzneurosen. Münch. Med. Wchnschr., 1917, No. 1, pp. 30-32.

Gennerich, W. Die Ursachen von Tabes und Paralyse. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Berl., 1916, v. 39, No. 6, p. 341.

Gerhardt. Uber Herzstörungen im Kriege. Münch. med. Wchnschr., 1915, v. 34 2, p. 1174.

Gerhardt. Hysterische Paraplegie. Münch. med. Wchnschr., 1915, v. 34 2, pp. 1763.

Gerstmann. Hemianopie durch Contrecoup nach Schussverletzung. Klin. therap. Wchnschr., Wien. u. Berl., 1916, v. 33 2, p. 29.

Gerver, A. V. (A study of statistics of mental diseases in the army in time of war.) Psikhiat. Gaz., Petrogr., 1916, v. 3, pp. 158-165.

Gerver, A. V. (Mental diseases in the theatre of war.) Russk. Vrach., Petrogr., 1915, v. 14, p. 793; p. 817; p. 841.

Gerver, A. V. (Traumatic neuroses among soldiers). Russk. Vrach., Petrogr., 1915, v. 14, pp. 937-944; and pp. 967-972.

Gerver, A. V. (Neurasthenia and influence of the war on its symptomatology.) Russk. Vrach., Petrogr., 1916, v. 15, p. 220; p. 241.

Giachetti, C. I caratteri e la guerra. Riv. di psicol., Bologna, 1916, v. 12, pp. 301-316.

Giannelli, A. Le malattie mentali e nervosi in guerra. Riv. ospedal., Roma, 1915, v. 5, pp. 322-331.

Giannuli, F. Le syndrome Korsakoff et la commotion cérébrale. Rivista sperimentale di Freniatria, vol. XL, fasc. 2, 30 juin 1914.

Gibt es eine “Kriegspsychose?” Psychiat. Neurol. Wchnschr., Halle a. S., 1914-1915, v. 6, pp. 356-357.

Gilbreth, F. B. The problem of the crippled soldier; how to put him on the payroll. Scient. Am. Suppl., N. Y., 1917, v. 83, p. 260.

Gilbreth, F. B. and Gilbreth, Lillian M. The conservation of the world’s teeth; a new occupation for crippled soldiers. Trained nurse (etc.), N. Y., 1917, v. 59, pp. 5-11.

Gilchrist, Norman S. Analysis of causes of breakdown in flying: with notes on the nervous mechanism of the flying man. (Ref. lost.)

Gilles, André. Étude sur certains cas de neurasthénie. Ann. méd.-psychol., Par., 1916, 1917; v. 73, pp. 209-229; and pp. 333-364.

Gilles, André. L’hystérie et la guerre troubles fonctionnels par commotion. Leur traitement par le torpillage. Ann. méd. psychol., Par., 1917, v. 73, pp. 207-227.

Gillet, H. et Boyé, G. Les insuffisants cardiaques. Paris méd., 1916, v. 21, pp. 30-33.

Gilyarovski, V. A. (The war and the care of the insane in time of peace.) Sovrem. Psikhiat., Mosk., 1915, v. 9, pp. 287-297.

Gilyarovski, V. A. (Nature of alterations in the neuropsychic sphere after war contusions.) Sovrem. Psikhiat., Mosk., 1916, v. 10, pp. 403-433.

Ginestous, E. L’indice visuel d’aptitude au service militaire. Arch. de méd. et pharm. mil., Par., 1914-15, v. 64, pp. 718-24.

Ginestous, Etienne. Blépharospasme tonique hystéro-traumatique. Gaz. méd. de Par., 1915, v. 14, pp. 61-62.

Ginestous, E. L’armée française perd 20,000 astigmates. Caducée, Par., 1915, v. 15, p. 99.

Ginestous, E. Hémianopsie en quadrant. Progrès méd., Par., 1916, v. 31, pp. 3-4.

Gino, S. and Stefano, B. Mutismo isterico consecutivo a scoppio di granata in sogetto istero-epilettico. Gazz. d. osp., Milano, 1917, v. 38, pp. 308-310.

Giroux. Hémiplégie consécutive à une intoxication par les gaz asphyxiants. Rev. Paris méd., 1916. (Part. Méd.), v. 21, p. 436.

Glaser, W. Diphtheriebazillen als Meningitiserregen. München. med. Wchnschr., 1917, 64, 856-57.

Glieboff, D. A. (Malingering by recruits.) Sibirsk. Vrach., Tomsk, 1915, i, 4, 49, 62.

Goddard, H. H. The place of intelligence in modern warfare. U. S. Nav. M. Bull., Wash., 1917, v. 9, pp. 283-289.

Goetjes. Ueber Gehirnverletzungen durch Granatsplitter. Münch. med. Wchnschr., 1915, v. 62, pp. 897-898.

Goissard, Liébault. Les aphones pendant la guerre. Archiv. de Méd. et de Pha. Mil., 1916, v. 66, No. 1 or No. 3; p. 169.

Golant, R. Ya. (Neurotic symptoms in soldiers). Obozr. Psikhiat., Nevrol., Petrogr., 1916, v. 20, pp. 63-66.

Goldscheider. Zur Frage der traumatischen Neurose. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1916, v. 42, No. 46.

Goldsmith. Special Discussion on Warfare Injuries and Neuroses. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917, v. 10 (sec. Octol.), pp. 119-122.

Goldstein, K. Die militärische Sachsverständigentatigkeit auf dem Gebiete des Ersatzwesens und der militärischen Versorgung bei de Hirnverletzungen. Erste Teil, pp. 194-232. Jena, Fischer, 1917.

Goldstein. Beobachtungen an Schussverletzungen des Gehirns und Rückenmarks. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, v. 41, pp. 215-217.

Goldstein. Die Suggestionstherapie der funktionellen neurosen im Feldlazarett. Therapie der Gegenwart, Sept., 1917.

Goldthwaite, J. E. The place of orthopedic surgery in war. Am. J. Orthop. Surg., Bost., 1917, v. 15, pp. 679-686.

Gonda, Viktor. Rasche Heilung der Symptome der im Kriege entstandenen traumatischen Neurosen. Wien. klin. Wchnschr., 1916, v. 29, No. 30.

Гудвин, Т. Х. № 2, Заметки для армейских военных врачей. Медицинское руководство. Военная серия. Lea and Febiger, 1917.

Гордон, У., Сандерленд, С. (и др.). Физическое лечение для инвалидов войны. Lancet, Lond., 1917, т. 1, стр. 348.

Гориа, К. Некоторые соображения о психическом мутизме у военнослужащих, его эмоциональном и коммоционном генезе. Riform. med., Napoli, 1916, т. 32, стр. 725 и 756.

Госсе, Г. К изучению экспериментального слухового контроля. Progrès méd., Par., 1916, № 1, стр. 21-22.

Госсе, Г. Лечение импотенции, возникшей вследствие военных ранений, путем психомоторной реабилитации. Progrès Méd., Par., 1916, № 3, стр. 35-38.

Госсе, Г. Реабилитация опорно-двигательного аппарата. Progrès Méd., Par., 1916, № 3, стр. 65-70.

Госсе, Г. Опыты, относящиеся к слуховому контролю. Progrès Méd., Par., 1917, № 2, стр. 9-10.

Гуге, А. Брадикардия утомления. Bull. Acad. de Méd., Par., 1915, т. 74, стр. 810-812.

Гуге. Случай нейрофиброматоза. Presse Méd., 1916, т. 24, стр. 309.

Гужеро, А. и Шарпантье, Альбер. Рефлекторные параличи и рефлекторные трофические расстройства вследствие ранений конечностей. Ann. de méd., Par., 1916, т. 3, стр. 269-297.

Грейс, Дж. Дж. Заметка об электрическом лечении инвалидности вследствие ранений. Brit. M. J., Lond., 1915, ii, стр. 812.

Градениго, Г. Преувеличение и симуляция глухоты у военнослужащих. Arch. ital. di otol. Torino, 1916, т. 27, стр. 139-147.

Градениго. Мутизм, афония, глухота у военнослужащих: психического происхождения, органические причины: симуляции и критерии объективной дифференциальной диагностики. Riv. di patol. nerv. Firenze, 1917 (март).

Грэм, У. Война и частота возникновения безумия. Med. Officer, Lond., 1916, т. 16, стр. 453.

Гранжю. Провал инструкций по физической пригодности к военной службе. J. de méd. et chir. prat., Par., 1915, т. 86, стр. 849-853.

Гранжю. О необходимости служб психиатрии и судебной медицины в армии. Caducée. Par., 1916, xvi, 43-45.

Гранжю. Условия, в которых будут проводиться экспертизы по делам о несчастных случаях на производстве, жертвами которых станут инвалиды войны. Soc. méd. lég. de France, Bull., Par., 1917, т. 14, стр. 221-222.

Грант, Дандас. Мутизм, заикание, психическая глухота. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1915-16, т. 9 (раздел психиатрии), стр. 37-38.

Грант, Д. Специальная дискуссия о военных травмах и неврозах. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917, т. 10 (раздел отологии), стр. 93-96.

Грассе. Клинические лекции о военных психоневрозах. (2 статьи). Med. Press and Circ., Lond., 1915, i, т. 99, стр. 560-563; и стр. 586-587.

Грассе. Лечение военных психоневрозов. Presse méd., Par., 1915, т. 23, стр. 105-108; и стр. 425.

Grasset. Les psychonévroses de guerre. Presse médicale, 1 avril, 1915.

Грассе. Военные неврозы и психоневрозы; тактика действий в отношении них. Rev. neurol., Par., 1916, xxiii, 767-774. (Дискуссия) 774-788.

Грассе. Атипичные симптомы с поздним развитием при черепно-мозговых травмах. Montpel. méd., 1916, т. 39, стр. 19.

Грассе. Военные заболевания нервной системы и советы по увольнению со службы. Presse méd. Par., 1916, т. 24, стр. 1-2.

Грассе. Основные клинические типы военных психоневрозов. Rev. neurol. Par. 1917, т. 24, стр. 471.

Грассе. Основные клинические типы военных психоневрозов. Montpel. méd., 1917, н. с., т. 39, стр. 607-628.

Грассе и Морис Вилларе. О позднем прогнозе черепно-мозговых травм. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, стр. 833-834.

Грей, Г. М. У. Огнестрельные ранения головы. Brit. Med. Jour., 1916, i, 261.

Грин, Эдит М. Н. Артериальное давление и температура поверхности тела в 110 случаях шоковой контузии. Lancet, Lond., 1917, ii, стр. 456-457.

Гринлис, Т. Д. Война; впечатления, неврологические и психологические. Med. Press and Circ., Lond., 1916, н. с., т. 101, стр. 101-103; также Caledon., M. J., Glasg., 1915-16, № 10, стр. 183-187.

Грегор. Контузия снарядом с обширным амнестическим дефектом. Münch. med. Wchnschr., 1915, т. 62, № 2, стр. 1055.

Гренье де Карденаль, Легран, Бенуа. Три новых случая бешенства у человека. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 564-566.

Гриффит, А. Д. Травмы глаза и глазницы. Lancet, Lon., 1916, i, 1245.

Гриво, М. Слуховой аппарат и военные травмы. Paris méd., 1915, т. 17, стр. 359-365.

Гробер. Заболевания органов кровообращения и война. Munch. med. Wchnschr., 1914, ii, т. 61, стр. 2388-2390.

Гросс, К. Нервные повреждения, полученные на военной службе. Wien klin. Wchnschr., 1916, xxix, 1577.

Грюнбаум, Ф. Истерия и повреждение на военной службе. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1916, т. 42, стр. 1452-1453.

Грюнвальд. Огнестрельные ранения пневматических пазух черепа. München med. Wchnschr. 1915, т. 62, № 1, стр. 823-825.

Груцхендлер-Идельсон. Истеротравматические сенсомоторные расстройства, наблюдавшиеся во время войны 1914-1915 гг. Диссертация, Париж, 1915.

Гудден. Начальное лечение психических заболеваний в полевых условиях. München med. Wchnschr., 1915, т. 62, стр. 1730.

Гепен, А. Десять случаев церебральной хирургии. Caducée, Par., 1916, т. 16, стр. 74-77.

Война и психические инвалиды. Ann. d’Hyg., Par., 1917, т. 25, стр. 252-254.

Гильбер, Шарль и Мокурье, Г. Руководство по групповой физической реабилитации. Метод реабилитационной гимнастики для раненых военнослужащих. Париж, 1916, J. B. Baillière et fils. 128 стр., 12°.

Гилд, С. Р. Военная глухота и ее профилактика; критический обзор. J. Lab. and Clin. M., St. Louis, 1916-17, т. 2, стр. 849-861.

Гилен, Г. Случай генерализованных контрактур с менингеальными симптомами, возникший после взрыва снаряда без внешнего ранения. Presse Méd., Par., 1915, т. 23, стр. 181.

Гилен, Г. Эпилептические припадки, возникшие после взрыва снарядов без внешнего ранения. Presse méd., Par., 1915, т. 23, стр. 181.

Гилен, Г. О случае мутизма, возникшего после взрыва снаряда. Presse Méd., Par., 1915, т. 23, стр. 182.

Гилен, Г. Случай псевдопаркинсонического тремора, возникшего после взрыва снаряда без внешнего ранения. Presse Méd., Par., 1915, т. 23, стр. 182.

Гилен, Г. Паралитические синдромы, возникшие после взрыва снарядов без внешнего ранения. Presse méd. Par., 1915, т. 23, стр. 225-226.

Гилен, Г. Мозжечковый синдром по типу рассеянного склероза, возникший после взрыва снарядов без внешнего ранения. Presse méd., Par., 1915, т. 23, стр. 226.

Гилен, Г. О состоянии ступора с кататонией, гипотермией, брадикардией и гипопноэ, возникшем после взрыва снаряда без внешнего ранения. Presse méd., Par., 1915, т. 23, стр. 226.

Гилен, Г. Иррадиирующие невриты, а также травматические контрактуры и параличи рефлекторного характера. Soc. méd. des Hôpitaux, 26 мая 1916.

Гилен, Г. О хореиформном синдроме, возникшем после взрыва снаряда без внешнего ранения. Presse méd., Par., 1915, т. 23, стр. 225.

Гилен, Г. Органическая гемиплегия, возникшая после взрыва снаряда без внешнего ранения. Presse méd., Par., 1915, т. 23, стр. 429.

Гилен, Г. Влияние взрывов снарядов крупного калибра на нервную систему. Rev. gén. de clin. et de theráp., Par., 1915, т. 29, стр. 736.

Гилен, Г. О нервных расстройствах, вызванных детонацией мощных зарядов взрывчатых веществ. Rev. neurol. Par., 1916, т. 29, стр. 576-577.

Гилен, Г. Синдром, возникший после взрыва крупных снарядов без внешнего ранения. Arch. de méd. et pharm. mil., Par., 1916-17, lxvi, 542.

Гилен, Г. и Барре, А. Инверсия ахиллова рефлекса и среднеподошвенного рефлекса в случае поражения общего малоберцового нерва. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 448.

Гилен и Барре. Менингеальное кровоизлияние вследствие контузии при взрыве снаряда без внешнего ранения. Вторичный смертельный пневмококковый менингит. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, т. 33, стр. 898-900.

Гилен и Барре. Преходящие сфинктерные расстройства при контузиях от взрыва крупных снарядов без внешних ранений. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, т. 22, стр. 1114-1118.

Гилен и Барре. Нарушения зрачковых реакций при контузиях от взрыва крупных снарядов без внешнего ранения. Bull. Acad. de méd., Par., 1917, т. 78, стр. 158-159.

Гилен и Барре. Органические пирамидные расстройства, возникшие после взрыва снаряда без внешнего ранения. Soc. méd. d’hôp. Par., 1916, 26 мая.

Guillain et Barré. Soc. méd. d’hôp. Par., 1916, 21 janvier.

Guillain et Barré. Soc. méd. d’hôp. Par., 1916, 7 avril.

Гилен и Барре. Ишемические контрактуры. Медицинское собрание VI армии, 12 января 1916.

Гилен. Иррадиирующие невриты, а также травматические контрактуры и параличи рефлекторного характера. Soc. Méd. des Hôpitaux, 26 мая 1916.

Гилен и Барре. Клиническая форма восходящего неврита. Presse méd., 3 апреля 1916.

Гилен и Барре. (Поражения с внешними ранениями.) Bull. et mem. soc. méd. hôp. d Par., 1916, т. 40, стр. 834.

Гилен и Барре. Два случая астазии-абазии с расстройствами вестибулярного нерва у больных с давним сифилисом. Ann. de méd. Par., т. 3, 1916, стр. 431-436.

Гилен и Барре. О случае трепещущей астазии-абазии. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 119-120.

Гилен и Барре. Поздняя апоплексия вследствие контузии при взрыве снаряда без внешнего ранения. Там же, 1473-74.

Гилен и Барре. Гемиплегии вследствие военных ранений. Топографическая диагностика локализации поражений. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 121-122.

Гилен и Барре. Двусторонний синдром Авеллиса, проявление нейросифилиса. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 150.

Гилен и Барре. Два случая органической гемиплегии, возникшие после детонации мощных зарядов взрывчатых веществ, без внешнего ранения. Paris méd., 1916 (мед. раздел), т. 21, стр. 420.

Гилен, Барре и Строль. Графическое исследование сухожильных рефлексов, отсутствующих при клиническом обследовании в случае контузии при взрыве снаряда без внешнего ранения. Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, 3-я серия, xii, 313-315.

Гумперц. Материалы к изучению нервных повреждений на войне. Из военного лазарета. Берлин, J. Goldschmidt.

Гансон, Э. Б. Сердечные симптомы после дизентерии у солдат. Lancet, Lon., ii, 146.

Гутцман, Г. Расстройства голоса и речи на войне и их лечение. Berl. klin. Wchnschr., 1916, т. 53, стр. 154-158.

Хаас. О некоторых глазных ранениях, вызванных снарядами с мощным зарядом взрывчатого вещества. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 52.

Хаберер, Г. фон. К вопросу о черепно-мозговых травмах на войне. Wien. klin. Wchnschr., 1914, т. 27, стр. 1590-1593.

Хэдфилд, Дж. А. Влияние гипнотического внушения на воспалительные состояния. Lancet, Lond., 1917, т. ii, стр. 678.

Хэддон, Джон. Шоковая контузия: ее причина и надлежащее лечение диетой. Domin. Med. Mon., 1918, i, 33.

Хэддон, Дж. Шоковая контузия: ее причина и надлежащее лечение диетой. Med. Press. Lond., 1917, н. с., civ, 409-411.

Хагедорн. Аномальное членовредительство. Deutsche Zeitschr. f. Chir., Leipz., 1916, т. 137, стр. 1-46.

Хан. Военные психозы. Med. Klin. Berl. u. Wien., 1915, т. 3, стр. 114-115.

Хан. О военных психозах. München med., Wchnschr., 1915, т. 62, № 1, стр. 268.

Хаккебуш, В. М. (Что вызывает контузия воздушной волной: невроз или органическое поражение нервной системы.) Совр. психиат., Моск., 1915, т. 9, стр. 389-405.

Хаккебуш, В. М. (Нервные заболевания в связи с контузией воздушной волной.) Совр. психиат., Моск., 1916, т. 10, стр. 226-249.

Халипре, А. Тест на излечение лучевого паралича (симптом сгибателей). Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, стр. 87-89.

Хамбургер, Франц. О симулированном и аггравированном бронхите. Militärarzt Wien. med. Wchnschr., 1915, т. 49, № 35.

Гамильтон, Аллан Маклейн. Тесты на эффективность восприятия у новобранцев. Med. Rec., N. Y., 1918, т. 93, стр. 285-286.

Гамильтон, Аллан Маклейн. Психопатология войны. Med. Rec., N. Y., 1915, т. 87, стр. 110.

Хаммесфар. Представление двух пациентов с огнестрельными ранениями мозга. (Аннотация.) Deutsche med. Wchnschr., 1915, Berl. u. Leipz., т. 41, стр. 575.

Хаммонд, Т. Э. Вовлечение наружного и внутреннего малоберцовых нервов при поражениях седалищного нерва. Brit. Med. Jour., 1918, i, 397.

Харфорд, К. Ф. Зрительные неврозы у шахтеров в связи с военной службой. Brit. M. J., Lond., 1916, i, стр. 340-342.

Харрис, У. Аномальное снабжение кисти срединным и локтевым нервами. Lancet, London, 1917, ii, 710.

Харрис, Уилфред. Нервные травмы и шок. 1915, Лондон, Henry Frowde.

Харрис, Уилфред. Шоковая контузия без видимых признаков травмы. Proc. Roy. Soc. Med., 1915-16 (раздел психиатрии), стр. 33-34.

Харроуэр, Г. Р. Шоковая контузия и внутренняя секреция; с предложениями по лечению. Prescriber, Edinb., 1916, x, 203-209.

Харвуд, Т. Э. Природа и лечение контузии. Lancet, Lond., 1916, i, стр. 551.

Харвуд, Т. Э. Шоковая контузия. Lancet, Lond., 1916, i, 698.

Харвуд, Т. Э. Три случая, иллюстрирующие функциональные последствия травм головы. Lancet, Lond., 1916, ii, т. 191, стр. 431.

Харвуд, Т. Э. Функциональные состояния при травмах головы. J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1917, т. 28, стр. 699-707.

Харцбекер. К этиологии контузионных травм от снарядов. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1914, т. 40, № 2, стр. 1985.

Хауптман, А. Военные неврозы и травматический невроз. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Berl., 1916, т. 38, стр. 20-32.

Ори. Доброволец с ранним слабоумием. Rev. de méd., Par., 1914-15, т. 24, стр. 591-593.

Ори. Случай «минимального безумия» у слабоумного. Presse Méd., Par., 1915, т. 23, стр. 429.

Ори. Еще один патологический дезертир. Presse Méd., 1915, т. 23, стр. 429.

Ори. Психоорганические последствия военной жизни. Presse Méd., Par., 1915, т. 23, стр. 458-459.

Ори. Об использовании недисциплинированных лиц в военное время. Ann. méd. psychol., Par., 1916-17, т. 7, стр. 525-530.

Хейворд, Э. Материалы к клинике огнестрельных ранений черепа, по опыту работы в тыловом лазарете. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52, стр. 1186-1200; и стр. 1212-1218.

Хехт, В. Руководство по физиотерапевтическому долечиванию раненых на войне. W. Braumüller, Wien. u. Leipz., 1916. Рец. Deutsch. med. Wchnschr., 1916, № 39, стр. 1207.

Хейлиг и Сик, П. Об огнестрельных ранениях головного мозга. München med. Wchnschr., 1915, т. 62, № 1, стр. 172-173.

Гейманович, А. И. (Общественные психиатрические больницы и война.) Харьков. мед. журн., 1915, т. 20, стр. 371-376.

Гейманович, А. И. (Психические заболевания военного времени.) Харьков. мед. журн., 1915, т. 20, стр. 377-395.

Гейманович, А. И. (Институты функционального восстановления.) Харьков. мед. журн., 1916, т. 22, стр. 243-252.

Эйц, Жан. Пять случаев органической параплегии, возникшей после взрывов снарядов без внешнего ранения. Paris Méd. (мед. раздел), 1915, т. 17, стр. 78-85.

Элис, М. Реабилитация и трудоустройство инвалидов войны. Am. J. Care Cripples, N. Y., 1917, т. 4, стр. 168-178.

Элис, М. Реабилитация и трудоустройство инвалидов войны. Amer. Jour., Care for Crip., 1917, iv, 168.

Хендерсон, Д. К. Случай патологической лжи у солдата. Rev. Neurol. and Psychiat., Edinb., 1917, т. 15, стр. 223-232.

Хендерсон, Янделл и Сейберт, Э. Г. Организация и цели Совета по медицинским исследованиям, Авиационная служба, Армия США. Jour. A. M. A., 1918, lxxi, 1398.

Герц, А. Ф. (См. также Херст.) Парез и непроизвольные движения после контузии, вызванной взрывом крупного снаряда. Proc. Roy. Soc., Méd., Lond., (раздел неврологии), 1914-15, т. 8, стр. 83-84.

Герц, А. Ф. Нервы и война. Guy’s Hosp. Gaz., Lond., 1915, т. 29, стр. 169-173; и стр. 335-339.

Герц, А. Ф. Контузионная слепота. Lancet, 1916, i, стр. 15.

Hertz, A. F. Medical diseases of the war. Lond., 1917, G. Arnold, pp. 151, 8o.

Герц, А. Ф. и Ормонд, А. У. Лечение контузионной слепоты. Lancet, Lond., 1916, i, 15-17.

Эснар, А. Местное лечение и местная радиотерапия ранений нервных стволов. Arch. d’électric. méd., Bordeaux, 1916, т. 26, стр. 5-9.

Hesnard, A. Note sur la radiothérapie des blessures des troncs nerveux. Paris méd., 1916 (Par. Méd), v. 19, p. 302.

Эснар, А. Новый элемент реакции перерождения — гальванотоническая гипервозбудимость мышц. Par. méd., 1917, № 46, стр. 410-415.

Эснар, А. Случай глоссо-фаринго-цервико-ларингеальной гемиплегии вследствие синдрома четырех последних пар черепных нервов. Arch. de méd. et pharm. nav., Par., 1917, т. 103, стр. 370-377.

Эснар, А. Случай постонирического психоза у военного душевнобольного. Caducée, Par., 1914, xiv, 202.

Гессе, В. О позднем столбняке, хроническом столбняке и рецидиве столбняка. Deutsches Archiv. f. klin. Med., Leipz., 1917, 124, стр. 284.

Хьюэт, А. Фергус. Клинические случаи из медицинского отделения Королевской больницы Виктории, Нетли. Edinb. M. J., 1917, т. 18, стр. 210-215.

Хезель. Встречающийся в полевых условиях профессиональный неврит. Neurol. Centralbl., 37, № 15, 1918.

Хилл, Дэвид Спенс. Обоснованное использование психологии в реабилитации жертв войны. Mental Hygiene, II, октябрь 1918.

Хилл, Л. Смерть от фугасных снарядов без ранений. Brit. M. J., Lond., 1917, т. 1, стр. 665.

Хайн, М. Л. Восстановление полей зрения при контузионных травмах затылочной коры. Brit. J. Ophth., Lond., 1918, т. 2, стр. 12-25.

Хинсдейл, Г. Гидротерапия на войне. N. Y. Med. Jour., 1917, cvi, 893.

Хиршфельд, Артур. Гидротерапевтическое лечение неврастении и истерии, приобретенных на войне. Zerb. f. Phys. u. Diätet., Ther., Leipz., 1915, т. 19, стр. 59-62.

Ирц, Э. Ж. Лечение функциональной импотенции, возникшей вследствие военных ранений. Presse Méd., Par., 1915, т. 23, стр. 139-141.

Хис, В. Сердца утомления в полевых условиях. Med. Klin. Berl. u. Wien., 1915, т. ii, № 1, стр. 293-298.

Хох, Огаст. Рекомендации по наблюдению за психическими расстройствами, связанными с войной. Psychiat. Bull. Utica, 1917, т. 2, № 3, стр. 377-385.

Хохе. Война и душевная жизнь, 1915, Speyer and Kaerner, Фрайбург.

Хохе. Обеспечение помощи при функциональных военных неврозах. Münch. med. Wchnschr., 1916, т. 63, стр. 1782.

Холланд, К. Т. Двухлетний опыт военной рентгенографии в базовом госпитале. Amer. Jour. Elec. and Radiol., 1917, xxvi, 448.

Олланд, Лепетр и Гат, Ж. Симуляция альбуминурии путем внутрипузырной инъекции овальбумина. Lyon méd., 1916, т. 125, стр. 194-196.

Олланд и Маршан. О случае болезни Деркума. Lyon med., 1917, т. 126, стр. 362-365.

Холмс, Г. и Листер, У. Т. Нарушения зрения при церебральных поражениях, с особым вниманием к корковому представительству макулы. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1915-16, т. 9 (раздел офтальмологии), стр. 57-96.

Холмс, Гордон и Смит, С. Случай двусторонней моторной апраксии с нарушением зрительной ориентации. Jr. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1917, i, стр. 78-91.

Хордер, Томас Дж. Цереброспинальная лихорадка. Лондон, 1915, Henry Frowde.

Хорн, П. К судебно-медицинской оценке нервных последствий несчастных случаев. München. méd. Wchnschr., 1915, т. 62, стр. 1745-48.

Хорн, П. К вопросу об использовании сохранившейся и восстановленной трудоспособности при неврозах после несчастных случаев. Aerztl. sachverst. Ztg., Berl., 1915, т. 21, стр. 253-257; и стр. 279-282.

Хорн, П. О солнечном ударе с органическими симптомами. Zentralbl. Nervenk. u. Psychiat., Coblenz. u. Leipz., 1915, т. 51, № 4. Berl. Klin, Wchnschr. 1916, i, № 2, стр. 44.

Хорн, П. К этиологии и клиническому положению неврозов после несчастных случаев и военных неврозов. Neurol. Zentralbl. Leipz., 1917, т. 36, № 3 и № 7.

Хорсфолл, У. Н. Симуляция на службе. Med. J. Australia, Sydney, 1916, iii, 54.

Хорсли, сэр Виктор. Доклад об огнестрельных ранениях головы; Lancet, Lond., 1915, i, стр. 359-362.

Хорстманн. К травматическому неврозу. Arztl. Sachverst. Ztg., Berl., 1914, т. 22, 5 ноября; Рец. Psychiat. neurol. Wchnschr., Halle, a. S., 1914-15; т. 16; стр. 346.

Хорстманн. Травматический невроз. Arztl. Centr. Ztg., т. 27, стр. 53, также стр. 76.

Хотц. О военных ранениях нервной системы. München med Wchnschr., 1914, № 45, стр. 2219-2221; и стр. 2264-2266.

Хотц. О военных ранениях нервной системы. Zentralbl. f. Chir., Leipz., 1915, т. 42, № 1, стр. 6-7.

Ховен. Психические заболевания и война. Presse Méd., 1917, т. 53, стр. 559.

Как избежать повреждения слухового аппарата при взрывах. Monde méd., 1918, т. 28, стр. 61-63.

Ховард, У. Л. Психология войны. N. Y. M. J., 1915, т. 101, стр. 15.

Хоуленд, Г. У. Невроз у вернувшихся солдат. Med. Fortnightly, St. Louis, 1917, т. 49, стр. 97-100.

Хоуленд, Г. У. Неврозы вернувшихся солдат. Am. Med., Burlington, Vt., 1917, т. 23, стр. 313-319.

Грдличка, Алеш. Предложения, касающиеся новой Национальной армии, от Антропологического комитета Национального исследовательского совета. (Вашингтон, 1917), стр. 4, 8°.

Хант, Дж. Р. Псевдопарез истощения; синдром утомления, имитирующий ранний парез, развивающийся при интенсивной военной подготовке. Jour. A. M. A., lxx, 11.

Хантингтон, П. У. Существующая и предлагаемая рентгенологическая служба армии Соединенных Штатов. Am. J. Roentgenol., Detroit, 1917, т. 4, стр. 597-601.

Херст, А. Ф. (См. также Герц.) Нервы и война. Guy’s Hosp. Gaz., 1915, т. 29, стр. 169-173.

Херст, А. Ф. Случай глухонемоты, сопровождавшийся частичной амнезией. Guy’s Hosp. Gaz., Lond., 1916, т. 30, стр. 279; также стр. 410-412.

Hurst, A. F. Medical diseases of the war. Lond., 1917, Arnold, p. 151, 8o.

Херст, А. Ф. Наблюдения по этиологии и лечению военных неврозов. Brit. M. J., Lond., 1917, ii, стр. 409-414.

Херст, А. Ф. (Нервные заболевания.)

Херст, А. Ф. Военная эпилепсия. Guy’s Hosp. Gaz., Lond., 1917, стр. 209-213.

Херст, А. Ф. Классификация военных неврозов. Guy’s Hosp. Gaz., Lond., 1917, xxi, 109. Также: Alienist and Neurol., St. Louis, 1917, xxxviii, 458.

Херст, А. Ф. Этиология и лечение военных неврозов. Brit. Med. Jour., 1917, ii, 409.

Херст, А. Ф. Психоанализ и военные неврозы. Guy’s Hosp. Gaz., Lond., 1917, стр. 308-309.

Херст, А. Ф. Сифилис нервной системы у солдат. Guy’s Hosp. Gaz., Lond., 1917, стр. 365-368.

Херст, А. Ф. Военные травмы и неврозы. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917-18, т. 10 (раздел отологии), стр. 115-118.

Херст, Артур Ф. Медицинские заболевания войны; запись личного опыта. Hospital, Lon., 1918, lxv, 9.

Херст, А. Ф. и Питерс, Э. А. Патология, диагностика и лечение абсолютной истерической глухоты у солдат. Lancet, Lond., 1917, т. ii, стр. 517-519.

Херст, А. Ф. и Питерс, Э. А. Патология, диагностика и лечение абсолютной истерической глухоты у солдат. Lancet, Lon., 1917, ii, 517.

Херст, А. Ф. и Питерс, Э. А. Солдаты с расшатанными нервами и их лечение; превосходная схема доктора Ламсдена. Hospital, Lon., 1917, lxii, 487.

Херст, А. Ф. и Симс, Дж. Л. М. Быстрое излечение истерических симптомов у солдат. Lancet, Lon., 1918, ii, 139.

Хатт, К. У. Обучение левой руки у инвалидов-моряков и солдат. Lancet, Lond., 1917, т. 1, стр. 642-646.

Хатт, К. У. Будущее солдата-инвалида. Wm. Wood, 1917.

Гипертензия при тахикардических неврозах. Rev. gén. de clin. et de thérap., Par., 1916, т. 30, стр. 185-186.

Хислоп, Т. Б. Психология войны. West Lond., M. J., 1917, т. 22, стр. 2-12.

Имбер, Леон. Несчастные случаи на производстве и военные ранения. Новый закон. Presse Méd., Par., 1917, т. 25, стр. 591-592.

Имбер, Леон и Реаль, Пьер. Сжатие челюстей вследствие военного ранения. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 372-373.

Имбоден, К. Проблема неврозов в свете военной неврологии. Cor. Bl. f. Schweiz. Aerzte., 1917, № 34, стр. 1098-1109.

Изоляция и психотерапия для солдат, страдающих функциональными расстройствами нервной системы. Monde méd., Par., 1917, т. 27, стр. 113-115.

Иссерлин. Военно-психиатрический опыт. Berlin. klin. Wchnschr., 1916, т. 53, стр. 295.

Джексон, Дж. А. Отчет о клинических и патологических данных в случае истероэпилепсии и истероэпилептоидного состояния. Alienist and Neurol., St. Louis, 1915, xxxvi, 231-235.

Жакоб, О. Опухоли, возникшие после инъекции камфорного масла, приготовленного на вазелиновом масле. Compt. rend. Soc. de biol., Par., 1917, lxxx, 371, 487.

Якобсон, Л. Война и нервная система. Therap. d. Gegenw., Берлин, 1915, т. 56, с. 22-29.

Якобсон, Л. Война и нервная система. Med. Klin., Берлин и Вена, 1915, т. 11, с. 110.

Жакетти, Г., Бергонье, Ж. Медицински предписанный и контролируемый сельскохозяйственный труд как лечение последствий военных ранений. Arch. d’elec. méd. et physiothérap., Париж, 1917, № 148, с. 297-317.

Ярмеркер. О психических и нервных расстройствах у воинов. München med. Wchnschr., 1915, № 33, с. 1118.

Джарретт, Мэри К. Учебный центр психиатрической социальной работы в колледже Смит. V. Чрезвычайный курс по новой отрасли социальной работы. Mental Hygiene, II, октябрь 1918 г.

Жансельме и Юэ. Джексоновский синдром психотравматической природы. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 723-726.

Жансельме и Юэ. Приобретенная миотония. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 414-418.

Джеллифф, Смит Эли. Нервные и психические расстройства при гриппе. N. Y. Med. Jour., 1918, cviii, 725, 755, 807.

Джеллифф, С. Э. Война и нервная система. I. Повреждения периферических нервов. N. Y. Med. Jour., 1917, cvi, 17.

Йеллинек, С. К вопросу о военно-медицинском освидетельствовании эпилепсии. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 28, с. 1021-1025.

Йеллинек, С. К вопросу о военно-медицинском освидетельствовании военных неврозов. Wien. klin. Wchnschr., 1916, т. 29, с. 189-193.

Йендрассик, Э. Некоторые замечания о военном неврозе. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1916, т. 35, № 12.

Йендрассик, Э. К дискуссии о проблеме неврозов. Теория истерии и неврастении. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1917, 36, 962.

Джессоп, Уолтер Г. Х. Дискуссия об офтальмологических травмах на войне. Tr. Ophth. Soc. U. Kingdom, Лондон, 1914-15, т. 35, с. 1-68.

Джессоп, Уолтер Г. Шоковая контузия без видимых признаков повреждения. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1915-16, т. 9 (отд. психиатрии), с. 36.

Джобсон, Т. Б. Обычная «пушечная глухота». Lancet, Лондон, 1917, ii, 566.

Джонстоун, Э. К. Шоковая контузия; заметки. Mil. Surg., 1918, xlii, 531.

Джолли. О пригодности к службе и вопросе о пенсиях у нервнобольных солдат. München med. Wchnschr., 1915, т. 34, с. 1714-1719.

Джолли, Ф. Трудотерапия для нервнобольных солдат. Deutsche med. Wchnschr., 1916, т. 42, с. 1514.

Джолли, П. О военных неврозах. Arch. f. Psychiat., Берлин, 1916, т. 56, с. 385-444.

Жольтрен, Э. Камптокормия и параплегия вследствие засыпания землей при разрыве снаряда. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 194-195.

Жольтрен, Э. Камптокормия и параплегия вследствие засыпания землей при разрыве снаряда; соображения о воздействии эмоционального шока. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, т. 41, с. 431-436.

Джонс, А. Б. и Ллевеллин, Дж. Л. Симуляция, или притворство болезни. Лондон, 1917, изд-во Wm. Heinemann.

Джонс, И. Г. Орган слуха и авиация. Jour. M. M. A., 1917, lxix, 1607.

Джонс, Роберт. Заметки по военной ортопедии. Cassell and Co., 1917.

Джонс, Роберт. Ортопедическая хирургия в связи с войной. Amer. Jour. Care for Crip., 1917, vi, 119.

Джонс, Роберт. Психология страха и последствия панического страха в военное время. J. Ment. Sc., Лондон, 1917, т. 63, с. 346-389.

Jones, Robert. Notes on military orthopaedics. Lond., N. Y., etc., 1917, Cassell and Co., p. 132, 8o.

Джонс, Роберт. Ортопедические перспективы в военной хирургии. Brit. M. J., Лондон, 1918, i, с. 41-45.

Джонс, У. Э. Случай шоковой контузии. M. J. Australia, Сидней, 1916, т. 1, с. 203-204.

Джонс-Филлипсон, С. Э. Специальная дискуссия о военных травмах и неврозах. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917, т. 10 (отд. отологии), с. 96-110.

Йоргер, Дж. Мобилизация как травма, провоцирующая заболевание при Dementia Praecox. Cor.-Bl. f. Schweiz. Aerzte, 1914, т. 44, № 50, с. 1553-1570.

Джозеф, Э. Некоторые наблюдения над огнестрельными ранениями черепа, особенно о значении рентгеновского снимка для черепной хирургии. Münch. Med. Woch., 1915, lxii, 1197.

Жубер, Камиль. Заметка о случае органической параплегии вследствие дефлаграции снаряда крупного калибра без наружного ранения. Paris méd., 1915 (Part. Méd.), т. 17, с. 444-446.

Журдан. Случай вызванного отека нижней конечности. Montpel. méd., 1916, xxxix, 446-449.

Журдан и Сикар. Макроскопическое и микроскопическое изучение поражений нервов при военных ранениях. Presse méd., 29 июля 1915 г.

Журдран, Морис-Луиза-Мари. Нервные припадки у раненых в голову и мозг на войне. (Генерализованная эпилепсия, истерия, истероэпилепсия). Бордо, 1917, 88 с., 8, + № 1.

Журдран и Маршан, Л. О бешенстве у человека. Presse Méd., Париж, 1917, т. 25, с. 371-373.

Юлиусбургер, О. К познанию военных неврозов. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Берлин, 1915, т. 38, с. 305-318.

Жюмантье. Дискуссия о тактике при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 463.

Жюмантье. Нервно-мышечное сокращение и сухожильные рефлексы при некоторых состояниях так называемой функциональной импотенции с психоневротическим характером. Исследование графическим методом. Rev. neurol., Париж, 1916, № 6, с. 960.

Жюмантье. Два случая гемиатрофии языка, связанной с другими параличами черепных и спинномозговых нервов у контуженных. Montpel. med., 1917, xxxix, 1006-1009.

Жюкелье, П. Сложный случай оценки уголовной ответственности у эпилептика. J. de méd. de Par., 1917, т. 36, с. 47-48.

Жюкелье, П. и Келлен, П. Латентная эпилепсия вследствие военной травмы (сотрясение мозга). Ann. méd. psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 536-546.

Кафка, В. Успехи важных для психиатрии биологических, в особенности серологических, областей исследований. Jahresb. f. Ärztl. Fortbild., Мюнхен, 1915, т. 5, с. 51-54.

Кафка. Невроз испуга. (Врачебное общество Гамбурга, 26 янв. 1915 г.) München. med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 198.

Кан, Макс. О применении физических методов лечения при военных заболеваниях. Wien. med. Wchnschr., 1914, т. 64, с. 540-547.

Кан, Макс. Предложения по организации специализированной медицинской помощи в военное время. Wien. klin. Wchnschr., 1914, ii, с. 1262-1263.

Кан, Макс. О гипертиреоидизме с точки зрения военной медицины. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 28, с. 148-153.

Калхоф. Оперированные огнестрельные ранения черепа. Ther. Monatschr., Берлин, 1915, т. 29, с. 450-453.

Кальт. Доклад о симулированных и вызванных заболеваниях. Clin. Ophth., Париж, 1916, т. 21, с. 500-504.

Карплюс, И. П. О заболеваниях после взрывов снарядов. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 28, с. 145-148.

Карплюс, И. П. О необычном церебральном заболевании после осколочного ранения. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 456-462.

Кащенко, П. П. (Статистика движения душевнобольных воинов по данным анкетного опроса.) Психиатр. газ., Петроград, 1915, т. 2, с. 199-203.

Кащенко, П. П. (История развития мер по уходу за душевнобольными воинами и участниками военных событий.) Психиатр. газ., Петроград, 1916, т. 3, с. 151-156.

Кащенко, П. П. (По поводу статьи М. Б. Кроля «Статистика движения душевнобольных воинов и т. д.») Там же, 1916, iii, 22, 43.

Кащенко, П. П. (Некоторые данные о душевнобольных воинах, подготовленные объединенным статистико-психиатрическим бюро Союзов земств и городов.) Психиатр. газ., Петроград, 1916, т. 3, с. 353-377.

Кастан, Макс. Судебно-психиатрические наблюдения над военнослужащими полевой армии. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41, с. 734-737.

Кастан, Макс. Наказуемые деяния душевнобольных военнослужащих полевой армии. Archiv. f. Psychiat., Берлин, 1916, с. 573-631.

Кауфман, Фриц. Планомерное излечение сложных психогенных двигательных расстройств у солдат за один сеанс. Münch. med. Wchnschr., 1916, т. 63, с. 802-804.

Кейпер, Г. Ф. Притворная слепота и глухота и их выявление. J. Indiana M. Ass., Форт-Уэйн, 1917, x, 422-426.

Кит, Джон Р. Вазодилататоры в лечении истерической афонии. Brit. M. J., Лондон, 1915, i, с. 847.

Кеннеди, Ф. Клинические наблюдения над шоковой контузией. Med. Rec., Нью-Йорк, 1916, т. 89, с. 388.

Кеннеди, Фостер. Природа нервозности у солдат. Jour. A. M. A., 1918, lxxi, 17.

Кеньон, Э. Л. Заикающийся и армейская служба. J. Am. M. Ass., Чикаго, 1917, т. 69, с. 664.

Хорошко, В. К. (Психиатрические впечатления и наблюдения в районах действующей армии.) Психиатр. газ., Петроград, 1915, т. 2, с. 377-383.

Хорошко, В. К. (Психические расстройства после физического и психического шока на войне; травматические психозы в действующей армии.) Психиатр. газ., Петроград, 1916, т. 3, с. 3-10.

Хорошко, В. К. (Организация помощи воинам с раненой или больной нервной системой.) Психиатр. газ., Петроград, 1916, т. 3, с. 398-401.

Киднер, Э. Б. Профессиональная переподготовка солдата-инвалида. Am. Med., Берлингтон, Вермонт, 1917, т. 23, с. 405-408.

Кинберг, О. (Психоневрозы у солдат на фронте.) Hygiea, Стокгольм, 1916, т. 78, с. 97-126.

Киндльман. Разоблачение симулянтов глухоты и тугоухости. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 28, с. 1069.

Кирмзе, М. Слабоумие как герои. Ztschr. f. d. Behndl., Schwachsinn. u. Epilept., Дрезден, 1915, № 9, с. 134-141.

Клейст. Психозы испуга. Neurol. Centralbl., 37, № 16, 1918.

Клуге, О. Истерические расстройства зрения и слуха у солдат; (дисс., Берлин, 1914). Rev. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 735.

Кнапп, Пауль. Военные повреждения органов зрения. Cor.-Bl. f. Schweizer Aerztl., 1916, № 38, с. 1185-1201.

Кобылинский, М. Психиатрия и война. Quaderni di psichiat., Генуя, 1914, i, с. 337-341.

Кофлер. Случай истерического расстройства походки после огнестрельного ранения голени. Wien. med. Wchnschr., 1915, № 1, с. 39.

Куинджи, П. Методический массаж у раненых на войне. Presse méd., Париж, 1914, т. 22, с. 610-611.

Куинджи, П. Переобучение раненых на войне и роль компенсации. Bull. Acad. de méd., Париж, 1915, 3-я сер., т. 74, с. 105-108.

Куинджи, П. Переобучение движений у раненых на войне. Paris méd., 1915-16, т. 17, с. 298-302.

Куинджи, П. Военная кинезитерапия. Париж, 1916, изд-во A. Maloine and Fils.

Кребс. Повреждения уха в полевых условиях. Münch. med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 347-349.

Кройзер, Д. К вопросу о военных психозах. Allg. Ztschr. Psychiat., 74, 1918.

Война и безумие. Psychiat. Neurol. Wchnschr., Галле, 1914-15, т. 16, с. 298.

Кроль, М. Б. (Статистика движения душевнобольных воинов; по поводу статьи П. Б. Кащенко: «Статистика движения душевнобольных воинов и т. д.») Психиатр. газ., Петроград, 1915, т. 2, с. 287-291.

Крюхе, А. О медико-механическом долечивании раненых воинов. Aerztl. Centralbl. Ztg., Вена, 1915, т. 27, с. 43-45.

Крюкман, Э. Об опеке над ослепшими на войне. Deutsche med. Wchnschr., Лейпциг и Берлин, 1915, т. 41, с. 725; с. 763; с. 788.

Крюлль, М. Судебно-медицинская экспертиза солдат в полевых условиях. Berl. klin. Wchnschr., № 24, 1918.

Кюн, А. О функциональных заболеваниях нервной системы у участников войны. Ztschr. f. Med. Beamte, Берлин, 1917, 30, 497.

Лабордери, Ж. Механотерапия в санитарных формированиях. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1915, т. 29, с. 327.

Лагранж. О посредственных или косвенных глазных расстройствах от огнестрельного оружия. Bull. Acad. de méd., Париж, 1915, т. 73, с. 591-601.

Лагранж, Феликс. Переломы глазницы. Париж, 1917, изд-во Masson and Cie.

Лаи, Ж. М. О психофизиологии солдата-пулеметчика. Compt. rend. Acad. d. sc., Париж, 1916, т. 163, с. 33-35.

Лэнель-Лавастин. Диагностика и лечение военных психоневрозов, особенно в отношении случаев судорог и астении. War Med., 1918, ii, 44.

Лэнель-Лавастин. Доклад о неврологическом центре 1-го региона. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 1165.

Лэнель-Лавастин. Дискуссия о тактике при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 472.

Лэнель-Лавастин. О нервных расстройствах, вызванных дефлаграцией сильных зарядов взрывчатых веществ. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 595-596.

Лэнель-Лавастин. Об относительной частоте случаев непреодолимого страха у комбатантов. Ann. med.-psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 380-384.

Лэнель-Лавастин. Центр психоневрозов военного правительства Парижа. Rev. neurol., Париж, 1916, xxiii, 649-656.

Лэнель-Лавастин и Балле, В. «Истерический псевдоптоз» с функциональной глазо-вековой синергией. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 179-181.

Лэнель-Лавастин и Балле, Виктор. Постконфузионный детский маньеризм. Ann. méd.-psychol., Париж, 1917, т. 23, с. 232-240.

Лэнель-Лавастин и Курбон, Поль. Камптодактилия, каузалгия и инверсия трицепсового рефлекса при поражении VII шейного позвонка. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 927-932.

Лэнель-Лавастин и Курбон, Поль. Амавроз вследствие разрыва снаряда при сифилитическом менингите. (Представление больного.) Rev. neurol., Париж, 1916, т. 24, с. 402-405.

Лэнель-Лавастин и Курбон, Поль. Искривления позвоночника: кампто-рахис. Rev. gén. de pathol. de guerre, Париж, 1916, № 1, с. 1-18.

Лэнель-Лавастин и Курбон, Поль. Расстройства походки вследствие эмоций и контузий на войне. Paris méd., 1916, т. 21, с. 194-203.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. Стереотипии походки, позы и мимики с профессиональным ментальным представлением слуха вследствие эмоций на поле боя. Ann. méd.-psychol., Париж, 1916-17, т. 7, с. 498-505.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. О симуляции функциональных расстройств нервной системы у умственно отсталых. Ann. méd.-psychol., Париж, 1916-17, т. 7, с. 512-519.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. Три различных дисбазии вследствие ранений области напрягателя широкой фасции (опыт нейромышечной патофизиологии). Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 221-224.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. Глазной шейный симпатический синдром паралича с шейно-лицевым гемиангидрозом и истерической афонией вследствие правого шейного ранения. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 509.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. Постпаротитный феминизм (микроорхидизм и гинекомастия вследствие двустороннего орхита). Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 492.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. Очерк о неискренности у пострадавших на войне. Paris méd., 1917, № 27, с. 14-19.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. Профилактика и лечение неискренности у пострадавших на войне. Paris méd., 1917, № 46, с. 407-410.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. Психастенический синдром вследствие военных эмоций. Ann. méd.-psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 391-403.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. Постконфузионные каталептиформные состояния вследствие эмоционального шока на войне. Ann. méd.-psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 411-422.

Лэнель-Лавастин и Курбон, П. Приобретенная психастения. Ann. méd.-psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 582-588.

Лэнель-Лавастин и Фэй, Г. М. Психогенез истерического припадка. Ann. méd.-psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 422-425.

Ландо. Принцип психической изоляции в лечении функциональных нервных расстройств. Presse méd., Париж, 1916, т. 25, с. 312.

Ландо. Принцип психической изоляции в лечении военных «функциональных нервных расстройств». Bull. Acad. de méd. de Par., 20 июня 1917 г., т. 3, с. 236, № 23.

Ланд, П. и Маргери, Ф. К экспериментальному изучению симулированной пикриновой желтухи. J. de méd. de Bordeaux, 1917, т. 88, с. 277-280.

Ландольт, Марк. Расстройства ночного зрения у солдат. Arch. d’ophth., Париж, 1917, т. 35, с. 580-605.

Ланнуа (с М. Шаванном). О тотальной глухоте вследствие разрыва снаряда. Bull. Acad. de Méd., Париж, 1915, т. 73, с. 105-108.

Ланнуа и Шаванн. О тотальной глухоте вследствие разрыва снаряда. J. méd. et de chir., 1915, т. 86.

Ланнуа и Шаванн, Ф. Прогноз военной глухоты (по 1000 случаев). Rev. Paris, méd. (Part. méd.), т. 19, с. 36.

Ланнуа, М. и Шаванн, Ф. Прогноз военной глухоты (по 1000 случаев). Lyon méd., 1916, т. 125, с. 35-40.

Ланнуа и Шаванн, Ф. Тотальная двусторонняя военная глухота. Слуховое переобучение или чтение по губам? Lyon méd., 1916, т. 125, с. 479-487.

Ланнуа и Шаванн. Слуховое переобучение или чтение по губам при тотальной двусторонней глухоте. J. d. méd. Par., 1917, с. 114-115.

Лакерьер, А. Заметки о военной электродиагностике. J. de radiol. et d’électrol., Париж, 1916, т. 2, с. 19-30.

Лакерьер, А. Электричество в переобучении невропатических расстройств у раненых на войне. J. de radiol. et d’électrol., Париж, 1917, т. 2, с. 459-467.

Лакерьер и Пейр. Профилактическая физиотерапия при военных ранениях. J. de méd. et de chir., 1915, июнь.

Ларат и Бильяр. Электротерапия во время профессионального переобучения. Arch. d’élect. méd. et de physiothérap., Париж, 1917, № 418, с. 335-336.

Ларат, Ж. и Бильяр, А. Медицинское электричество и профессиональное переобучение. Paris méd., 1917, № 43, с. 344-347.

Ларат, Ж. и Леман, П. Упрощенное электрическое лечение нервных расстройств вследствие военных ранений. Presse méd., Париж, 1915, т. 23, с. 35-37.

Латтес, Л. Полувменяемые в военной судебной медицине и понятие опасности. Riv. di méd. leg., Пиза, 1917, vii, iv, 49.

Лауденхаймер. Анамнез так называемых военных психоневрозов. München. med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 1302-1304.

Лоран, О. Нервные расстройства, вызванные на расстоянии военными снарядами. Compt. rend. acad. d. sc., Париж, 1914, т. 158, с. 1211-1213.

Лотье-Жан, Г. М. А. К изучению психических заболеваний в армии. Можно ли использовать имбецилов? Тезисы, Париж, 1915-1916, т. 8.

Лотье, Ж. Военная психиатрия. Presse méd., 1917, т. 25, с. 492.

Лотье, Ж. Случай мистического бреда у мусульманина. Ann. méd.-psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 404-411.

Латтес, Леоне и Гориа, Карло. Некоторые соображения о психоневрозах военного происхождения. Arch. di antrop. crim. (и др.), Турин, 1917, т. 38, с. 97-117.

Лаваль, Э. Абсцессы от инъекций керосина. Bull. et mém. Soc. de chir. de Par., 1915, n. s., xli, 2378-2382. Также: Bull. méd., Париж, 1916, xxx, 94-96.

Лоусон, А. Ослепшие моряки и солдаты; замечания об обучении в Сент-Данстанс. Lancet, Лондон, 1917, т. 1, с. 223.

Лоусон, А. Как заботятся об ослепших солдатах. Hospital, Лондон, lxi, 319.

Лоусон, А. Превращение непригодных в пригодных новобранцев. Hospital, Лондон, lix, 390.

Лебар. О случае быстрой седины. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, т. 39, с. 439-443.

Лебар. Об истерическом отеке. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, т. 39, с. 757-760.

Школа профессионального переобучения и благотворительные организации для увечных в Бордо. J. de méd. de Bordeaux, 1915-1916, т. 45, с. 139-141.

Леклер и Тиксье. Случай полного паралича правого плечевого сплетения, осложненного спастической параплегией, вызванной одним и тем же снарядом. Lyon méd., 1916, т. 125, с. 196-199.

Ле Дамани, П. Паралич верхней лицевой ветви при церебральной гемиплегии. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 1-3.

Ле Дантек. Переобучение и самопереобучение раненых на войне. J. de méd. de Bordeaux, 1917, т. 88, с. 219-224.

Леду-Лебар, Р., Шабане, Дессан. Значение вариаций скелета в радиологической диагностике военных ранений. J. de radiol. et électrol., 1914-15, т. 1, с. 689-693.

Ли, Джон Р. Случай огнестрельного ранения головы с осколком снаряда в мозге; ценность использования электрического магнита и рентгеновского экрана для извлечения. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1916, т. 26, с. 105-106.

Лисон, К. Война и юношеская преступность. Изд-во Howard Ass. of Lond., P. S. King and Son, Ltd., 1917.

Ле Фюр, Рене. Абсцесс мозга (височная доля) вследствие ранения осколком снаряда перед ухом. Paris Chirur., 1916, т. 8, с. 276-278.

Легро. Военная электротерапия. Париж, 1916, изд-во A. Maloine et fils.

Леге, Ф. Урология на поле боя; мочевые и пузырные психозы на передовой. Med. Press and Circ., Лондон, 1915, n. s., т. 100, с. 11.

Леге, Ф. О недержании мочи и пузырных психозах у комбатантов. Bull. Acad. de Méd., Париж, 1915, т. 73, с. 314-315.

Лейтнер, П. Wien. klin. Wchnschr., 1917, 30, 1327-28.

Лелон, Марсель. Некоторые формы утомления на фронте. Paris méd., 1917, № 3, с. 66-68.

Лемон, Феликс. Функциональные случаи. Дискуссия. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1914-15 (отд. ларингологии), т. 8, с. 117.

Ленуар, Р. К изучению психологических и физиологических явлений, наблюдаемых во время наркоза. Rev. neurol., 1914-15, т. 22, с. 1310.

Ленц, А. (Война и истерические стигматы.) Психиатр. газ., Петроград, 1915, т. 2, с. 152-155.

Ленц. Война и истерические стигматы. Психиатрическая газета (русская), 1915.

Лепин, Жан. Психические расстройства войны. Коллекция Horizon, изд-во Masson et Cie, Париж, 1918.

Лепин, Жан. Нервные контузии вследствие взрывов. Rev. Paris méd. (Part. méd.), 1916, т. 21, с. 67.

Лепин, Ж. Дискуссия о тактике при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 473.

Лепин, Ж. Психиатрический центр 14-го региона (Лион). Rev. neurol., Париж, 1916, xxiii, 698-701.

Лепин, Ж. Контузия нервных центров при взрыве. Bull. acad. de méd. de Par., 1916, т. 75, с. 9-11.

Лепин, Ж. Контузия нервных центров при взрыве. Lyon méd., 1916, т. 125, с. 181-182.

Лепин, Ж. Увольнения, нетрудоспособность, пособия при психозах. Там же, 803-809.

Лепин, Ж. Психические расстройства войны. Военные решения. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 659-663.

Лепла, Жорж. Заметка о случае глазных расстройств, вызванных на расстоянии взрывом. Arch. méd. Belges, Брюссель, 1917, т. 47, с. 412-415.

Леппман. Психиатрическая и нервно-врачебная экспертная деятельность на войне. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41, с. 209.

Лерда, Г. Вклад в изучение нагноений от бензина. Gior. di med. mil., Рим, 1916, lxiv, 586-590.

Леребулле. Спазмы вследствие паралича лицевого нерва. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1917, т. 31, с. 294.

Леребулле, П. и Музон, Ж. Зрительные галлюцинации и джексоновские припадки в случае поражения зрительной коры. Paris méd., 1917, № 27, с. 19-23.

Лередю. Ответ военного министра по поводу отправки на выздоровление излеченных военных душевнобольных и действий в случае отказа их семей принять их. Soc. de méd. Lég. de France, Bull. Par., 1916, т. 13, с. 179-180.

Лери, Андре. Военные контузии и эмоции. Коллекция Horizon, изд-во Masson et Cie, Париж, 1917.

Лери, Андре. О псевдоконтузиях или спинномозговых ушибах функционального происхождения. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 433-436.

Лери, А. Прямая электризация нервных стволов во время операций при ранениях нервов, ее практические данные. Paris méd., 1915 (Part. Méd.), т. 17, с. 134-138.

Лери, А. Геморрагия зрительного бугра вследствие чистого сотрясения. Гемиплегия с гемианестезией церебрального типа. Soc. méd. d’hôp., Par., 26 мая 1916 г.

Лери, А. Геморрагия мозгового конуса вследствие сотрясения (разрыв снаряда поблизости). Rev. neurol., Par., 1916, т. 23, с. 133-135.

Лери, А. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 466-469.

Лери, А. О нервных расстройствах, вызванных дефлаграцией мощных зарядов взрывчатых веществ. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 586-587.

Лери, А. Увольнение со службы, инвалидность, пособия при военных неврозах. Rev. neurol., Par., 1916, xxiii, с. 763-766.

Лери, А. По поводу истерии. О случае почти чистой органической гемианестезии. Paris méd., 1916 (Part méd.), т. 19, с. 531-534.

Лери, А. Сотрясения нервных центров при разрыве снарядов. Rev. gén. de path. de guerre, 1916, № 2, с. 169-212.

Лери, А. Джексоновская эпилепсия вследствие «воздушной волны» (вероятно, кортикальная геморрагия). Presse méd., Par., 1916, т. 24, с. 96.

Лери, А. Травма черепа; правосторонняя гемипарез, выраженная постгемиплегическая гемиатрофия с гомолатеральной гемиатрофией языка; вероятный синдром моста. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 561-563.

Лери, А. Бифотографический метод измерения прогрессирующего или регрессирующего развития параличей и изучения движений конечностей. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 563-564.

Лери, А. Военные эмоции и сотрясения. Collection Horizon, Masson et Cie, 1918 г.

Лери, А. и Даньян-Бувер. Soc. de Neurol., 6 мая 1915 г. Rev. Neurol., июль 1915 г.

Лери, Фроман и Маар. Мышечная атрофия и дефлаграция снаряда без видимой травмы. Rev. neurol., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 754.

Лери, А. и Роже, Эдуар. О патогенезе некоторых так называемых травматических отеков. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 756-759.

Лери, А. и Роже, Э. О некоторых разновидностях посттравматических контрактур и их лечении. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, т. 39, с. 885-894.

Лери, А. и Шеффер, Г. Гематобульбия вследствие сотрясения; выживание; сложный бульбарный синдром. Soc. méd. d’hôp., Par., 26 мая 1916 г.

Лери и Шеффер. Геморрагии центральной нервной системы вследствие сотрясения. Presse méd., Par., 1916, т. 24, с. 351.

Лери, А. и Шеффер. Случай бульбо-медуллярного поражения вследствие сотрясения при разрыве снаряда, вероятная гематобульбия, выживание со сложным бульбарным синдромом. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 1-8.

Лериш, Рене. О каузалгии, рассматриваемой как неврит симпатического нерва, и ее лечении путем денудации и удаления периартериальных нервных сплетений. Soc. de Neurol., 6 января 1916 г.

Лериш, Р. О церебральных и медуллярных поражениях, вызванных взрывом снарядов крупного калибра на близком расстоянии. Lyon chirurg., 1915, т. 12, с. 343-350.

Лериш, Р. О малых ранах черепа от осколков снарядов и бомб без проникновения снаряда и сопутствующих им поражениях нервов. Lyon chirurg., 1915, т. 12, с. 293-342.

Лериш, Р. О периартериальной симпатэктомии и ее результатах. Presse méd., Par., 1917, т. 25, с. 513-515.

Лермуазе, Марсель. Военная глухота. Presse méd., Par., 1915, т. 23, с. 57-59.

Леруа. О нервных расстройствах, вызванных дефлаграцией мощных зарядов взрывчатых веществ. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 595-597.

Лесье и Пёре, А. Так называемая эссенциальная нервная бессонница и ее медикаментозное лечение. Caducée, Par., 1917, т. 17, с. 96; Bull. méd., Par., 1917, т. 31, с. 12-13.

Поражения периферических нервов вследствие военных травм: патология и лечение. Brit. Med. Jour., 1918, i, 379, 408.

Леви, Л. Заметка о цитологических данных, полученных при люмбальной пункции в ходе развития ранений черепа. Lyon chirurg., 1916, т. 13, с. 428-433.

Леви, Р. О результатах лечения по Кауфману. Münch. med. Wchnschr., 1917, т. 64, № 6.

Леви-Валанси, Ж. Заметки о некоторых клинических фактах. Presse méd., 1915, т. 23, с. 179-181.

Леви-Бинг и Жербе. Сифилитическая эпилепсия. Ann. d. mal. vén., Par., 1917, 12, 265-8.

Левандовский, М. Военные поражения нервной системы. Berl. klin. Wchnschr., 1914, т. 51, с. 1929-1934.

Левандовский, М. О военных поражениях нервной системы. 1. Ранения головного мозга. 2. Поражения спинного мозга. 4. Истерия. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, т. 34, с. 47-48.

Левандовский, М. Военные поражения нервной системы. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, т. 41, с. 29.

Левандовский, М. Опыт лечения солдат с поражениями нервов и нервными заболеваниями. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, т. 41, с. 1565-1567.

Левандовский, М. Семейный холодовой паралич. Berl. klin. Wchnschr., 1916, № 5, с. 120.

Левандовский, М. Случай корковой эпилепсии и корковой слабости. Aerztl. Sachvert. Ztg., Berl., 1916, № 3. Обзор в Berl. klin. Wchnschr., 1916, № 12, с. 316.

Льюис, Э. Р. Влияние высоты на слух и вестибулярный аппарат уха. Jour. A. M. A., 1918, lxxi, 1398.

Льюис, Томас. Наблюдения по прогнозу: «раздражительное сердце у солдат». Lancet, Lond., 1918, i, с. 181-183.

Льюис, Томас. Переносимость физической нагрузки у солдат, страдающих так называемым «раздражительным сердцем». Brit. Med. Jour., 1918, i, 363.

Левитус. Редкий случай симуляции. Wien. med. Wchnschr., 1915, № 24, с. 925.

Лермитт, Ж. Гемиплегия, вторичная по отношению к ранениям черепа. Rev. neurol., Par., 1916, т. 24, с. 807-813.

Либо, Г. Нарушения речи и военные сотрясения. Rev. gén. de path. de guerre, 1916, № 3, с. 245-269.

Либерс, М. К лечению дрожательных неврозов после шоковой контузии. Neurol. Centralbl., Leipz., 1916, т. 35, № 21.

Либль. Характерная искусственно вызванная язва. Wien. klin. Wchnschr., 1916, xxix, 1305.

Липманн, Г. Психиатрические наблюдения в русско-японскую кампанию. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1914, т. 40, с. 1823.

Липманн, Г. К постановке вопроса в споре о травматическом неврозе. Neurol. Centralbl., Leipz., 1916, т. 35, № 6.

Лопер, М. и Карлотти, Ж. Злокачественная пустула век с быстрым излечением. Progrès méd., Par., 1916, № 3, с. 17-19.

Лопер, М. и Верпи, Г. Сосудистые и гематологические нарушения при сотрясении. Compt. rend. Soc. de biol., Par., 1916, lxxix, с. 831-833.

Лопер, М. и Верпи, Г. Железистая и гуморальная реакция на сотрясения. Progrès méd., Par., 1916, т. 21, с. 202-205.

Логр, М. Начало прогрессивного паралича с табесом, проявляющееся приступами трусости с недержанием мочи. Presse méd., Par., 1917, т. 25, с. 395.

Лолле. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 470.

Ломбар и Бальденвек. Лечение некоторых случаев истеро-травматической немоты методом подавления слухового контроля голоса (метод Ломбара). Presse méd., Par., 1915, т. 23, с. 338.

Лондонские военные госпитали. Boston M. and S. J., 1917, i, с. 222-223.

Лонг, Э. Пояснично-крестцовый радикулит (корешковый ишиас) сифилитического происхождения. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 298-300.

Лорета, У. О применении психологических обследований в армии. Policlin., Roma, 1915, т. 17, sez. prat., с. 1298-1300.

Лорта-Жакоб. Синдром засыпанных. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 1173.

Лорта-Жакоб. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 470.

Лорта-Жакоб. О нервных расстройствах, вызванных дефлаграцией мощных зарядов взрывчатых веществ. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 590-591.

Лорта-Жакоб и Бюва, Ж. Б. О методе излечения глухонемых путем сотрясения. Bull. et mém. de soc. méd. d’hôp. de Par., 1916, с. 169-176; Rev. Paris méd., 1916 (Part. méd.), т. 19, с. 226.

Лорта-Жакоб и Сезари. Синестезиалгия и ранение седалищного нерва. Rev. neurol., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 1277-1278.

Лорта-Жакоб и Сезари. Болезнь Томсена. Rev. neurol., Par., 1916, т. 23, с. 15-18.

Лорта-Жакоб и Оппенгейм, Р. Постскарлатинозная гемиплегия. Progrès méd., Par., 1916, с. 213-215.

Лорта-Жакоб, Оппенгейм, Р. и Турне, А. Топография изменений чувствительности при физиопатических расстройствах; формирование рефлекторного радикуло-симпатического синдрома. Progrès méd., Par., 1917, № 10, с. 77-81.

Лав, К. Слух в армии. J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1915, т. 27, с. 652-654.

Левенфельд. О французском национальном характере и его проявлениях в нынешней войне (Psychopathia gallica). Allgem. Zeitschr. f. Psychiat., Wiesbaden, 1914 г.

Левенштейн, Курт. Мозжечковые симптомокомплексы после военных ранений. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, т. 34, с. 626-637.

Левенштейн, Салли. К травматическому возникновению хронических заболеваний спинного мозга. Neurol. Centralbl., 37, № 16, 1918 г.

Леви, Макс. Неврологические и психиатрические сообщения с войны. Monatschr. f. Psychiat. und Neurol., Berl., 1915, т. 37, с. 380-388.

Леви, Юлиус. О влиянии аппарата Бергонье на заболевания нервной системы. Ztschr. f. Phys. u. Diätet. Therap., Leipz., 1915, № 9, с. 272-276.

Люмьер, Огюст и Астье. Церебральные расстройства при столбняке. Monde Méd., Par., 1917, т. 27, с. 101-105.

Ламсден, Т. Психология симуляции и функциональных неврозов в мирное и военное время. Lancet, Lond., 1916, ii, с. 860-862. Обзор в Boston M. and S. J., 1916, ii, с. 8.

Ламсден, Т. Лечение военных неврозов. Lancet, Lond., 1917, ii, с. 804.

Ламсден, Т. Шоковая контузия. (Письмо). Lancet, Lond., 1917, i, с. 34.

Схема Ламсдена для лечения солдат с нервным истощением. Hospital, Lond., 1917, т. 61, с. 487-488.

Луст, Ф. Военные неврозы и военнопленные. Münch. med. Wchnschr., 1916, т. 63, с. 1829.

Лионне. Случай параплегии церебрального происхождения. Lyon méd., 1915, т. 124, с. 362-363.

Лайл, Г. Г. М. Физиологическое лечение пулевых и осколочных ранений стволов периферических нервов. S. G. O., 1916, xxii, 127.

Лиристритский, В. В. (Психические симптомы, трудно поддающиеся симуляции). Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 2, с. 121-124.

Маколлиф, Леон. Развитие состояния сотрясения у трепанированных раненых в череп. Paris méd., 1917, № 47, с. 421-424.

Маккерди, Джон Т. Психология войны. Wm. Heinemann, 1917 г.

Маккерди, Джон Т. Военные неврозы. Cambridge Univ. Press, 1918 г.

Маккерди, Джон Т. Военные неврозы. Psychiat. Bull., Utica, 1917, т. 2, № 3, с. 243-254.

Макдональд, В. М. Контрактуры кисти после ранений верхней конечности. Brit. M. J., Lond., 1916, ii, с. 209-212.

Макдональд, В. М. Симптом Тинеля при поражениях периферических нервов. Brit. Med. Jour., 1918, ii, 6.

Маккензи, В. К. Военные ортопедические госпитали. Brit. M. J., Lond., 1917, т. 1, с. 669-678.

Маккензи, Кеннет А. Дж. Восстановление больших дефектов периферических нервов путем нейропластики. Surg. Gynecol. and Obstet., 1918, xxvii, 355.

Маклеод, Кеннет. Сновидения. Med. Press and Circ., Lond., 1916, т. 102, с. 98-100.

Макмахон, Кортленд. Шоковая контузия, заикание и другие расстройства голоса и речи. J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1917, т. 39, с. 192-201.

Маделунг. Военно-медицинский опыт в Англии и Франции. Münch. med. Wchnschr., т. 62, ч. 1, с. 283-284.

фон Майендорф. О военных неврозах. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 38, ч. 1, с. 79-80.

Мере, А. и Дюрант, Г. К экспериментальному изучению синдрома сотрясения. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 456-466.

Мере, А. и Дюрант, Г. Экспериментальное изучение синдрома сотрясения. Presse méd., Par., 1917, т. 25, с. 478.

Мере и Пьерон. Нарушения памяти вследствие сотрясения. J. de psychol. norm. et path., Par., 1915, № 2, с. 300-328.

Мере и Пьерон. Эпилептические припадки, вызванные периферическим нервным раздражением. Rev. Paris méd., 1916 (Part méd.), т. 19, с. 178.

Мере и Пьерон. О дифференциации «сотрясательных» симптомов и «атипичных» симптомов при черепно-мозговых травмах. Montpel. méd., 1916, т. 39, с. 174.

Мере и Пьерон. О некоторых проблемах, поставленных военной нейропсихиатрией с точки зрения увольнения со службы. Montpel. méd., 1916, т. 39, с. 387-402.

Мере, А. и Пьерон, Г. Эпилептический синдром вследствие периферического нервного раздражения или «эпилепсия Броун-Секара». Bull. acad. de méd., Par., 1916, т. 75, с. 80-90.

Мере, А. и Пьерон, Г. О некоторых проблемах, поставленных военной нейропсихиатрией с точки зрения увольнения со службы. Прогрессивные параличи, возникшие или обострившиеся эпилептические припадки, приступы сомнамбулизма, осложнения после антитифозной вакцинации. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 89-98.

Мере и Пьерон. Эмоциональный синдром. Его дифференциация от синдрома сотрясения. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 474-475.

Мере, А. и Пьерон, Г. Синдром сотрясения. Там же, с. 345.

Мере, А. и Пьерон, Г. Эмоциональный синдром; его дифференциация от синдрома сотрясения. Montpel. méd., 1917, т. 39, с. 581-599.

Мере, А. и Пьерон, Г. Эмоциональный синдром: его дифференциация от синдрома сотрясения. Ann. méd.-psychol., 1917, т. 73, с. 183-206.

Мере, А., Пьерон, Г. и г-жа Бузански. О существовании «синдрома сотрясения» при военных травмах. Bull. de acad. de méd., Par., 1915, т. 73, с. 654-661.

Мере, Пьерон и Бузански. О вариациях «синдрома сотрясения» в зависимости от характера травм и о его единстве. Bull. de l’acad. de méd., Par., 1915, т. 73, с. 690-700.

Мере, Пьерон и Бузански. «Синдром сотрясения» с точки зрения патогенетического механизма и развития. Bull. de acad. de méd., Par., 1915, т. 73, с. 710-716.

Магомет. Лечение физическими методами психических расстройств, вызванных войной. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917-18, т. 10 (sect. Balneol.), с. 42.

Мейтленд, Т. Дж. Накопленное утомление на войне. (2-й отчет, Brit. Ass. Comm.) Lancet, Lond., 1916, ii, с. 955-956.

Симуляция в французской армии. Brit. M. J., Lond., 1916, i, с. 64.

Симуляция. Brit. M. J., Lond., 1917, ii, с. 117.

Симуляция в армии. Monde méd., Paris, 1916. Англ. изд., xxvi, с. 147.

Малле, Р. По поводу некоторых психопатов. Presse méd., Par., 1915, т. 23, с. 390.

Малле, Р. Психические расстройства и галлюцинации у комбатантов. Progrès méd., Par., 1916, № 3, с. 16.

Mallet, R. Troubles psychiques et hallucinations chez le combattant. Rev. Paris méd., 1916 (Part, méd.), v. 19, p. 96.

Малле, Р. Расстройства эмотивного происхождения у комбатантов. Presse méd., Par., 1916, т. 24, с. 95.

Малле, Р. Психическая спутанность у комбатантов. Presse méd., Par., 1916, т. 24, с. 294-295.

Малле, Р. Фуги у дегенератов. Presse méd., Par., т. 24, 1916, с. 493.

Малле, Р. Обсуждение Венсана. Rev. neurol., Par., № 4-5, с. 597.

Малле, Р. Фуги и острые делирии. Rev. neurol., 1917, т. 24, с. 486.

Малле, Р. Состояния утомления. Presse méd., Par., 1917, т. 25, с. 325.

Малле, Р. Состояния спутанности и тревоги у комбатантов. Ann. méd. psychol., Par., 1917, т. 73, с. 27-35.

Малле, Р. Фуга и делирий. К изучению психических расстройств войны. Ann. méd. psychol., Par., 1917, т. 73, с. 330-343.

Малли и Корпешо. Травматические мономиоплегии; исследование группы поражений периферической нервной системы, вызванных современными снарядами. Rev. de Chir., 1917, lii, 281.

Манн, Г. Травматические неврозы, их способ возникновения и клинические формы у военных раненых. Deutsche med. Wchnschr., Leipz. u. Berl., 1916, т. 42, с. 1563.

Манн, Г. Новые точки зрения и методы лечения военных неврозов. Med. Klin., Berl., 1916, т. 12, с. 1270.

Манн, Л. О полиневрите как сопутствующем явлении нервных состояний истощения на войне. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, т. 34, с. 150-152.

Манн, Л. О расстройствах вследствие взрывов гранат. Med. Klin., Berl. u. Wien., 1915, т. 11, с. 963-964.

Манн, Л. Новые методы и точки зрения на лечение военных неврозов. Berl. klin. Wchnschr., 1916, № 50, с. 1333-1338.

Манн, Л. Травматические неврозы, их клинические формы и способ возникновения при военных ранениях. Berl. klin. Wchnschr., 1916, т. 53, № 37 и № 38.

Манн, Л. К вопросу о травматических неврозах. Wien. klin. Wchnschr., 1916, xxix, 1651.

Манн, Лиллиенштейн и др. Обсуждение: Неврозы после военных ранений. Berl. klin. therap. Wchnschr., Wien u. Berl., 1916, т. 49-50, с. 486-496.

Маннелл, Дж. Д. Переобучение ходьбе. Hospital, Lon., 1917, lxi, 383.

Marage. Les sourds-muets de guerre. Académie des Sciences, 25 avril 1915.

Мараж. Слуховое переобучение при глухоте вследствие военных ранений. Vigot frères, 1915 г.

Мараж. К изучению гипоакузии вследствие военных ранений. Compt. rend. acad. d. sc., Par., 1915, т. 161, с. 148-150.

Мараж. Лечение гипоакузии вследствие военных ранений. Compt. rend. acad. d. sc., Par., 1915, т. 161, с. 319-322.

Мараж. Истинная и симулированная глухонемота вследствие военных ранений. Compt. rend. acad. d. sc., Par., 1916, т. 162, с. 651-654.

Мараж, М. Классификация глухих солдат по степени их слуха. Compt. rend. acad. d. sc., Par., 1916, т. 162, с. 801-804.

Мараж. Двенадцать месяцев слухового переобучения в армии; результаты 250 случаев. Bull. acad. de méd., Par., 1916, т. 76, с. 318-320.

Мараж. Переобучение при глухоте вследствие военных ранений. Bull. gén. psychol., Par., 1916, т. 15, с. 5-21.

Мараж. Лечение глухоты вследствие сотрясения. Paris méd., 1916 (Part. méd.), т. 21, с. 419.

Марбург. К вопросу об оценке травматических неврозов на войне. Wien. klin. Wchnschr., 1916, т. 29, с. 281-282.

Марбург, О. Нервные последствия военных событий. Militärarzt, Wien, 1914, xlviii, с. 402-404.

Маршаль, Р. Поражения периферических нервов. Arch. méd. belges, Paris, 1917, 70, 44.

Маршан, Л. О психических расстройствах при проникающих ранениях черепа. Ann. méd. psychol., Par., 1916-17, т. 7, с. 192-208.

Маршан, Л. Об истерических параплегиях вследствие дифтерийных полиневритов. Bull. et mém. Soc. méd. hôp. de Paris, 1917, 3 ser. 41, с. 248-53.

Мареш. О ранениях черепа. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 28, с. 1208-1231.

Маргулиес, А. Нервные заболевания на войне. Prag. med. Wchnschr., 1915, т. 40, с. 299-301.

Мари, Пьер. По поводу военнопленного-симулянта. Rev. neurol., Par., 1914-1915, т. 22, ч. 1, с. 492.

Мари, П. Об относительной частоте улучшений в случаях квадриплегии вследствие травмы спинного мозга, вызванной военным ранением. Bull. acad. de méd., Par., 1915, т. 73, с. 675-678.

Мари, П. Тактика при ранениях черепа. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 453-457.

Мари, П. Поздний столбняк абдомино-торакального типа. Paris méd., 1916, т. 21, с. 49-51.

Мари, П. и Бенисти, А. Чисто функциональные нервные расстройства вследствие военных ранений. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 1, с. 424-425.

Мари и Бенисти. Клинические замечания о некоторых случаях поражений шейного отдела спинного мозга при военных ранениях. Rev. Paris méd., (Part. méd.), т. 17, с. 178.

Мари и Бенисти. О возвращении фарадической сократимости до восстановления произвольной моторики в парализованных мышцах вследствие поражений периферических нервов. Soc. de Neurol. de Paris, 1915. Revue Neurol., май-июнь 1915 г. и июль 1915 г.

Мари и Бенисти. Клиническая индивидуальность периферических нервов. Soc. de Neurol., 15 марта 1915 г. Revue neurol., май-июнь 1915 г.

Мари и Бенисти. Болезненная форма поражения срединного нерва вследствие военного ранения. Académie de Méd., 16 марта 1915 г.

Мари, П. и Шателен. Случай гематомиелии вследствие разрыва снаряда на расстоянии. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 777.

Мари, П. и Шателен. Заметки о разновидности нарушений речи (скандирование), наблюдаемой при ранениях лобной области. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 135-136.

Мари, П., Шателен и Патрикиос. Прогрессивный паралич, развившийся у молодого солдата во время войны. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 38.

Мари, П., Дежерин, Балле, Г., Тома, А., Дюпре, Бабинский, Ж., Мейж, Г. Обсуждение так называемых функциональных нервных расстройств, наблюдаемых во время войны. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 1, с. 447-452.

Мари, П. и Фуа. Об особой форме паратонического пареза двигательных мышц кисти. Soc. méd. d’hôp., 10 февраля 1916 г.

Мари и Фуа. Синкинезии у гемиплегиков: семиологическое исследование и классификация. Rev. neurol., Par., 1916, т. 23, с. 2-27.

Мари и Фуа. Влияние холода и вазомоторных расстройств на электрические реакции. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 921-923.

Мари и Фуа. Операционные показания, основанные на гистологическом исследовании нервов, поврежденных военными ранениями. Presse Méd., 31 января 1916 г.

Мари и Мейж. Аппараты для нервнобольных. Académie de Médecine, 1915 г.

Мари, Мейж и Госсе. Двигательные локализации в периферических нервах. Académie de Médecine, 28 декабря 1915 г.

Мари, П. и Фуа. Военные афазии. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 53-87.

Мари, П. и мадемуазель Г. Леви. Случай органической гемиплегии вследствие сотрясения без ранения. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 44-45.

Мари, П., Мейж, Г. и Беаг, П. Необходимость неврологического обследования при сгибании спины (камптокормии). Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 129-130.

Мэрридж, Г. Дж. Специальное обсуждение военных травм и неврозов. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917, т. 10 (sect. Otol.), с. 47-56.

Маршалл, В. Г. Шоковая контузия. J. Mich. M. Soc., Detroit, 1917, сентябрь, с. 396-399.

Мартине, Альфред. Война и сердечные неврозы. Presse méd., Par., 1915, т. 23, с. 433-435.

Мартин, Кинг. Лечение физическими методами психических расстройств, вызванных войной. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917-18, т. 10 (sect. Balneol.), с. 19-21.

Маркс, С. О функциональных расстройствах голоса и речи и их лечении. München med. Wchnschr., 1916, № 42, с. 1502-1503.

Массачусетский комитет по государственному попечению и лечению солдат, страдающих нервными и психическими заболеваниями (письмо). Bos. M. & S. J., 1917, clxxvi, 922.

Матье, Альбер. Психическая причина чрезмерной рвоты после хлороформирования и гастроэнтеростомии. Presse méd., Par., 1917, т. 25, с. 197.

Матири, А. Психические расстройства при боковом амиотрофическом склерозе. Riv. crit. di clin. med., Firenze, 1916, т. 17, с. 197, 209, 221, 233.

Моклер, Пл. Двигательные расстройства психического происхождения у военных раненых. Bull. et mém. soc. de chir. de Par., 1914, т. 40, с. 1290.

Моклер, Пл. Интенсивное сотрясение мозга с психическим мутизмом и глухотой. Bull. et mém. soc. de chir. de Par., 1916, т. 42, ч. 1, с. 140-141.

Мод, А. Грипп и гнойный бронхит. Lancet, Lon., 1918, ii, 324.

Майендорф. О патологических формах дрожания в военное время. Münch. med. Wchnschr., 1916, т. 63, с. 323.

Майер, А. Г. О несуществовании нервной шоковой контузии у рыб и морских беспозвоночных. Proc. Nat. Acad. Sc., Balt., 1917, iii, стр. 597.

Майер, К. Случаи военных травм, поступившие на лечение. Wien. med. Wchnschr., 1915, т. 65, стр. 37.

Майер, К. Военно-неврологический опыт. Med. Klin., Berl. u. Wien., 1915, т. 11 2, стр. 1017-1022.

Майер, Лео. Аутопластическая пересадка нервов при восстановлении огнестрельных ранений. Surg. Gynecol. and Obstet., 1918, xxvii, 530.

Майер, Л. Организация и цели Ортопедического восстановительного госпиталя. Amer. Jour., Care for Crip., 1917, 78.

Мейнард. Атипичный психический синдром у раненых с черепно-мозговыми травмами. Montpel. méd., 1916, т. 39, стр. 65-69.

Мэйо-Робсон, А. У. Лечение параплегии вследствие огнестрельных или иных повреждений спинного мозга. Brit. Med. Jour., 1917, ii, 853.

Мак-Ардл, Дж. С. Суставные заболевания, возникающие вследствие нервных болезней. Practitioner, Lond., 1915, т. 95, стр. 174-180.

Мак-Клюр, Дж. Кэмпбелл. Манипуляционная ванна. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917, т. 10, № 9 (Секция бальнеологии и климатологии), стр. 70-78.

Мак-Клюр, Дж. К. Атония желудка и военная неврастения. Lancet, Lond., 1917, ii, 600-602.

Мак-Дугалл, У. Шоковая контузия без видимых признаков повреждения. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1915-16, т. 9 (Секция психиатрии), стр. 25-26.

Мак-Дауэлл, Колин. Функциональные желудочные расстройства у солдат. J. Ment. Sc., Lond., 1917, т. 63, стр. 76-88.

Мак-Дауэлл, Колин. Функциональные желудочные расстройства у солдат. Lancet, Lond., 1916, ii, стр. 944-45.

Мак-Эллрой, У. С. Ацидоз при шоке. Jour. A. M. A., 1918, lxx, 846.

Мак-Келлар, Г. Р. Симуляция. Mil. Surgeon, Wash., 1916, xxxix, 293-299.

Маккензи, Р. Тейт. Функциональное переобучение раненых. N. Y. Med. Jour., 1918, cviii, 683.

Маккензи, Р. Тейт. Восстановление увечных. Macmillan, 1918.

Маккензи, Р. Тейт. Лечение выздоравливающих солдат физическими методами, Brit. M. J., Lond., 1916, ii, стр. 215-218; также Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1915-16, т. 9 (Хирургическая секция), стр. 31-70.

Маклафлин, Дж. Потеря речи и шоковая контузия. Lancet, Lond., 1916, i, 212.

Макмертри, Дуглас К. Солдат-инвалид. Macmillan, 1919.

Макмертри, Д. К. Профессиональное обучение военных инвалидов. Иллюстрации образовательной работы во Франции и Германии. Am. J. Care Cripples, N. J., 1917, т. 4, стр. 16.

Макмертри, Д. К. Переобучение немецких военных инвалидов в Дюссельдорфе. Bos. M. & S. J., 1918, clxxviii, 182.

Мак-Уолтер, Дж. К. Заметка о сотрясении мозга, или шоковой контузии. Med. Press and Circ., Lond., 1916, т. 101, стр. 332-333.

Мак-Уолтер, Дж. К. Эксперимент по принудительному воздержанию. Med. Press and Circ., Lond., 1916, т. 102, стр. 363-364.

Микинс, Дж. К. и Гансон, Э. Б. Возникновение гипералгезии при «раздраженном сердце солдат». Heart, 1917, vi, 343.

Медеа, Э. Нервные и психические заболевания в связи с войной. Osp. maggiore, Milano, 1915, 2 s., т. 3, стр. 399-408.

Медеа, Э. Военная неврология. Atti. d. Soc. lomb. di sc. Med. e Biol., Milano, 1915-16, т. 5, стр. 49-60.

Гипнотическая медикация диалом. Progrès Méd., Par., 1916, т. 31, стр. 56.

Врач, застреленный душевнобольным, которого он лечил. Ann. Méd.-psychol., Par., 1916-17, стр. 567.

Мейж, Анри. О некоторых видах хромоты, наблюдаемых у «нервных раненых». Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, стр. 939-947.

Мейж, А. Конвульсивные сокращения кожных мышц черепа вследствие взрыва (Тик или спазм?). Rev. neurol., Par., 1916, т. 23, стр. 107-109.

Мейж, А. Дрожание, возникшее вследствие взрывов. Rev. neurol., Par., 1916, № 4-5, стр. 592.

Мейж, А. Конвульсивная кривошея у раненого в голову с гемиплегией и джексоновской эпилепсией. Rev. neurol., Par., 1916, т. 23, стр. 571-574.

Мейж, А. Увольнение со службы, нетрудоспособность, пособия при дрожании, тиках и спазмах. Rev. neurol., Par., 1916, т. 23, стр. 758-763.

Мейж, А. Конвульсивная кривошея у раненого в голову с гемиплегией и джексоновской эпилепсией. Rev. neurol., Par., 1916, т. 24, стр. 571-574.

Мейж, А. Дрожание, вздрагивание, тремофобия вследствие взрывов. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, стр. 140-158.

Мейж, А. Дрожание, возникшее вследствие взрывов (дрожание, вздрагивание, тремофобия). Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, стр. 201-209.

Мейж, А. О нервных расстройствах, вызванных дефлаграцией мощных зарядов взрывчатых веществ. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, стр. 592-593.

Мейж, А. Аппарат для выпрямления локтевых когтей (Аппарат Жилло). Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, стр. 264-265.

Мейж и г-жа Атанассио Бенисти. О значении сосудистых поражений, сопутствующих поражениям периферических нервов при военных ранениях. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, т. 39, стр. 208-211.

Мейж и Бенисти. Болевые формы ранений нервов. Soc. de Neurol., 1 июля 1915 г.

Мейж и Бенисти. Клинические признаки поражений симпатического и сосудистого аппарата при ранениях конечностей. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 153-156.

Мейж, А., Бенисти, А. и Леви, Г. Импотенция всех движений кисти и пальцев при сохранности электрических реакций (застывшая кисть). Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, стр. 1273-1276.

Мейж, Маре, Т. и др. Дискуссия о камптокормии. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22 2, стр. 1250.

Мелокки, Ф. Значение физиатрических центров функционального переобучения для военных инвалидов. Pensiero med., Milano, 1917, т. 7, стр. 282.

Мендель, Курт. Психиатрические и неврологические сведения с фронта. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, № 1, стр. 2. Рец. Med. Klin., Berl. u. Wien., 1915, т. 11 1, стр. 575.

Мендельсон, Морис. Два случая параплегии органической природы, завершившиеся выздоровлением. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, стр. 190-193.

Психические и нервные случаи на войне. Alb. Med. Ann., 1917, xxxviii, 328.

Психическая непригодность к военной службе. Lancet, Lond., 1916, т. 191, стр. 234.

Психическое состояние (стойкость) раненых. Brit. M. J., Lond., 1915, i, стр. 980.

Менцель. Мобилизация неврозов верхних дыхательных путей или уха, находящихся в причинно-следственной связи, перед военными врачами. Wien. med. Wchnschr., 1915, № 4, стр. 163.

Менцель. Симптом так называемого лабиринтного спонтанного нистагма. Militärärzt. Wien. med. Wchnschr., 1915, т. 65, стр. 235.

Mériel. Deux cas de tétanos partiel. Soc. chir., 2 Feb., 1916.

Merklen, P. Sur les déterminations psychiques des paratyphoides. Rev. Paris méd., 1916 (Part. méd.), v. 19, p. 96.

Мерклен. О психических проявлениях паратифов. Paris méd., 1916, (Part. Méd.), т. 21, стр. 64-66.

Мерклен. О психических проявлениях паратифов. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 6.

Мерклен. Заметка о гипотермии у военнослужащих. Bull. et mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, т. 33, стр. 1008-1010.

Мерле и Шайдлер. Обучение и профессиональная деятельность ослепших на войне. Deutsche med. Wchnschr., Leipz. u. Berl., 1916, т. 42, стр. 468.

Менар. Моноплегический столбняк. Marseille méd., Par., 1917, стр. 363-365.

Меткалф, Ф. «Платтсбург» Красного Креста; лагерь санитарного корпуса армии США в Аллентауне, Пенсильвания. Red Cross Mag., Wash., 1917, т. 12, стр. 430-436.

Мейер, Э. Психозы и неврозы в армии во время войны. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1914, т. 40 2, стр. 2085-2088.

Мейер, Э. К вопросу о повреждении при исполнении служебных обязанностей при психозах. München. med. Wchnschr., 1916, lxiii, 1558.

Мейер, Э. Влияние войны, в частности начала войны, на уже существующие психозы. Archiv. f. Psych., Berl., 1915, т. 55, стр. 353-364.

Мейер, Э. Функциональные нервные расстройства у участников войны, а также замечания о травматическом неврозе. Deutsche med. Wchnschr., Leipz. u. Berl., 1915, т. 41, стр. 1509-1511.

Мейер, Э. Вклад в изучение влияния военных событий на возникновение психических расстройств у гражданского населения и на физическую инфекцию. Ibid., lvi, 247-279.

Мейер, Э. Два солдата с психогенными расстройствами. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52 1, стр. 94.

Мейер, Э. Вопрос о ламинэктомии с неврологической точки зрения. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52 1, стр. 282-283.

med. Wchnschr., 1916, № 44, стр. 1558.

Мейер, Э. Замечания к дифференциальной диагностике психозов. Реакции с особым учетом психических расстройств, наблюдаемых на войне. Archiv. f. Psychiat., 1916, т. 56, стр. 244-246.

Мейер, Э. Военная истерия. Deutsche med. Wchnschr., Leipz. u. Berl., 1916, т. 42, стр. 69-71.

Мейер, Э. Функциональные нервные расстройства у участников войны, а также замечания о травматическом неврозе. Med. Klin., Berl., 1916, т. 12, стр. 26.

Мейер, Э. Предрасположенность к болезням и причины болезней в области психозов и неврозов. Berl. klin. Wchnschr., 1917, № 3, Рец. Cor. bl. f. Schweize Arztr., 1917, № 19, стр. 620.

Мейер, Э. К вопросу о повреждении при исполнении служебных обязанностей при психозах. Arch. f. Psychiat., Berl., 1917, 57, 208-220.

Мейер, Э. и Фрида Райхманн. О нервных последствиях после взрывов снарядов. Arch. f. Psychiat., Berl., 1916, т. 56, № 3.

Мези, А. Рефлекторные расстройства и церебральная недостаточность. Gazette hebdomadaire des Sciences médicales de Bordeaux, 23 сент. 1916 г.

Мишон, Э. Функциональная импотенция трапециевидной мышцы вследствие пулевого ранения надключичной области. Bull. et mém. soc. de chir. de Par., 1915, т. 41, стр. 652-655.

Миделтон, У. Дж. Нервы и война. Med. Times, Lond., 1914, т. 42, стр. 726, 742, 758, 776, 786, 802, 835.

Миньяр. Атипичный психический синдром у раненых с черепно-мозговыми травмами (наблюдался через несколько месяцев после ранения). Montpel. méd., 1916, т. 39, стр. 65.

Миньяр. Некоторые соображения об ответственности раненых с черепно-мозговыми травмами. Montpel. méd., 1916, т. 39, стр. 127.

Миньо, Роже. Эволюция прогрессивного паралича у офицеров-комбатантов. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 487-488.

Милиан, Г. Боевой гипноз. Med. Press and Circ., Lond., 1915, n.s., c, 486-488.

Милиан, Г. Душевнобольные в армии. Paris méd., 1914-15, т. 15, (Part. méd.), стр. 458.

Милиан, Г. Гипноз битв. Paris méd., т. 15, 1914-15, стр. 265-270.

Милиан, Г. Дезертирство или бегство. Paris méd., (Part. méd.), 1915, т. 17, стр. 11-13.

Милиан, Г. Вызванные высыпания. Paris méd., 1917, xxi, 343-351.

Милиан, Г. Праздник в лагере. Paris Méd., 1915, (Part. méd.), 1915, т. 17, стр. 11-13.

Военные психические случаи. Med. officer, Lond., 1915, т. 14, стр. 150.

Военная ортопедия и американское подразделение. Brit. M. J., Lond., 1917, т. 1, стр. 772.

Военная ортопедическая хирургия. № 4, Медицинское руководство, военная серия. Lea and Febiger, 1918.

Военная психиатрия. Bos. M. and S. J., 1918, clxxviii, 98.

Миллиган, Э. Т. К. Медицинский опыт в зоне военных действий. M. J. Australia, Sydney, 1917, т. 1, стр. 201-203.

Миллиган, Э. Т. К. Метод лечения «шоковой контузии». Brit. Med. Jour., 1916, ii, 73.

Миллиган, Э. К. Лечение шоковой контузии. J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1917, т. 28, стр. 272-273.

Миллиган, У. Функциональные случаи. Дискуссия. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1914-1915, (секц. ларингол.), т. 8, стр. 118.

Миллиган, У. Лечение «функциональной афонии» у солдат с фронта. J. Laryngol., Lond., 1916, т. 31, стр. 299-300.

Миллиган, У. Лечение шоковой контузии. Brit. M. J., Lond., 1916, ii, стр. 73; также ii, стр. 242.

Миллиган и Вестмакотт. Военные травмы и неврозы. J. Laryngol., 1915, т. 30, стр. 297.

Миллс, А. Э. Некоторые нервные травмы, наблюдаемые на действительной службе. M. J. Australia, Sydney, 1917, т. 4, стр. 73-75.

Миллс, Ллойд. Оскольчатые ранения головы. J. Am. M. Ass., Chicago, 1915, т. 65, стр. 1424-1427.

Мингаццини, Г. Органические нервные синдромы, последовавшие за поражениями (от снарядов) мозга. Policlin., Roma, 1916 (sez. med.), т. 23, стр. 409.

Мингаццини, Г. Военная неврология (ранения снарядами мозга и спинного мозга). Policlinico, Roma, sez. prat., 1917, т. 24, стр. 22-23.

Мингаццини, Г. Клинические наблюдения над поражениями мозга и спинного мозга от военных снарядов. Policlin., Roma, 1917, т. 24 (sez. med.), стр. 121, 178, 189.

Миралье, М. Рефлекторные параличи. Rev. gén. de path. de guerre, Par., 1916, № 1, стр. 19-35.

Мирк, Дж. Военное безумие у гражданских лиц. Caducée, Par., 1916, т. 16, стр. 141.

Мирк, Дж. Военное безумие у гражданских лиц. J. de méd. de Par., 1917, т. 36, стр. 12.

Миш, В. О гемиплегии при дифтерии. Neurol. Centralbl., Leipz., 1916, т. 35, № 22.

Мизи, А. Рефлекторные расстройства и церебральная недостаточность. Gaz. hebd. d. sc. méd., Par., 1916, т. 2, стр. 141-142.

Мор, Ф. Лечение нервных и депрессивных состояний у участников войны. n. Aerztl. Centralbl. Ztg., 1915, Wien, т. 32, стр. 134.

Мор, Ф. К вопросу о возникновении, прогнозе и лечении нервных и депрессивных состояний у участников войны. Med. Klin., Berl., 1915, xi, 920.

Мор, Ф. Принципиальные вопросы о военных неврозах. Med. Klin. Berl. u. Wien, 1916, т. 12, стр. 89-93. Рец. Aerztl. Rundschau, 1916, т. 26, стр. 40-41.

Мор, Ф. Лечение военных неврозов. Therap. Monatschr., Berl., 1916, т. 30, № 3.

Мольхо, М. Двигательные расстройства рефлекторного порядка. Arch. méd., Belges, Brux., 1917, т. 47, стр. 910-927.

Молл, А. О психопатологическом опыте на западном театре военных действий. Berl. klin. Wchnschr., 1915, iii, 95.

Молл, А. Военно-медицинский вечер, Берлин, 12 января 1915 г. Psychiat.-Neurolog. Wchnschr., Halle, a. s., 1914-15, т. 16, стр. 402.

Молл, А. Психопатологический опыт на западном театре военных действий. Med. Klin., Berl. u. Wien, 1915, т. 11 1, стр. 710.

Молл, А. Психопатологический опыт на западном театре военных действий. Ztschr. f. ärtzl. Fortbild., 1915, № 10, стр. 305-310; также № 9, стр. 261-266.

Молл, А. Психопатологический опыт на войне. Aerzt. Central. Zeit., Wien, 1915, т. 27, стр. 139.

Молл, А. Психопатологический опыт на западном театре военных действий. Berl. klin. Wchsnchr., 1915, № 4, стр. 95.

Моллисон, У. М. Случаи глухоты как результат войны. Guy’s Hosp. Gaz., Lond., 1916, февр., стр. 69-71.

Монбрюн, А. Квадрантная гемианопсия и корковый центр зрения. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 607-609.

Монье-Винар. Постстолбнячные и латентные спинномозговые физиопатические расстройства, выявленные при хлороформной анестезии. Rev. neurol. Par., 1917, т. 24, стр. 568-572.

Монтье. Дискуссия о тактике при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, стр. 469.

Моравенсик, фон Э. К. Роль войны в этиологии нервных, в особенности психических расстройств. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, т. 34, стр. 637.

Моравская, В. Е. и Моравская, Ю. А. (Учреждение для душевнобольных «Коханувка» и война). Psikhiat. Gaz., Petrogr., 1916, т. 3, стр. 311-333.

Мора, В. Клинические и статистические заметки о симпатической офтальмии в армии. Ann. d’ocul., Par., 1917, т. 144, стр. 706-722.

Морхен. Травматические неврозы и военнопленные. München. med. Wchnschr., 1916, т. 64, № 32.

Морестен. Истерический мутизм при ранении языка. J. de méd. et de chir., 1915, янв., т. 86.

Морестен. Случай истерического мутизма при ранении языка. Bull. et mém. soc. de chir. de Par., 1915, т. 41, стр. 98-100.

Морхардт, П. Э. Солнечные ванны и военная хирургия. Paris méd., 1915-16, т. 17, стр. 315-317.

Морикан, И. Заметка о случае двустороннего паралича лучевого нерва вследствие сдавления, вызванного длительным использованием костылей у солдата, страдающего истерической моноплегией нижних конечностей. Société de Neurol., 1915.

Морчелли, Артуро. (Военная психиатрия). Boll. d. r. Accad. med. di Genova, 1916, т. 31, стр. 65.

Морселли, А. О физиопатологических явлениях при сильных эмоциях в связи с военной неврологией. Quaderni di psichiat., Genova, 1916, т. 3, стр. 206-214.

Морселли, А. О психических состояниях спутанности вследствие войны. Quaderna di psichiat., Genova, 1917, iv, 45-52.

Морселли, А. О военных эмоциональных синдромах. Rev. di patol. nerv., Firenze, 1917, т. 22, стр. 329-336.

Мосни, Э. Профессиональное переобучение и реадаптация к труду. Ann. d’Hyg., Par., 1915, т. 23, стр. 317-339.

Моске, П. и Шварц, Ансельм. Неотложное лечение ранений головы от снарядов. J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1916, т. 26, стр. 278-283.

Мотт, Ф. У. Микроскопическое исследование мозга двух человек, умерших от сотрясения мозга (шоковой контузии) без видимых внешних повреждений, Ibid., 612-615, 1 табл.

Мотт, Ф. У. Психический механизм голоса в связи с эмоциями. Brit. M. J. Lond., 1915, ii, стр. 845-847.

Мотт, Ф. У. Дискуссия о шоковой контузии без видимых признаков повреждения. Proc. Roy. Soc. Med. Lond., 1915-16, т. 9 (секц. психиатрии и неврологии), стр. 1-44.

Мотт, Ф. У. Влияние мощных взрывчатых веществ на центральную нервную систему. Tr. M. Soc. Lond., 1915-16, xxxix, 157-226, 11 табл. Также Lancet, Lond., 1916, i, 331, 545.

Мотт, Ф. У. Леттсомианские лекции о влиянии мощных взрывчатых веществ на центральную нервную систему. Lancet, Lond., 1916, i, т. 190, стр. 331-338, стр. 441-449, стр. 545-553; также Tr. Med. Soc. Lond., 1915-16, т. 39, стр. 157-226.

Мотт, Ф. У. Психическая гигиена при шоковой контузии. J. M. Sc., Lond., 1917, т. 63, стр. 467-488.

Мотт, Ф. У. 1. О военной психоневрозе. 2. Психология сновидений солдат. Lancet, Lond., 1918, i, стр. 169-177.

Мотт, Ф. У. Точечные кровоизлияния в мозг при отравлении газами. Brit. Med. Jour., 1917, i, 637.

Мотт, Ф. У. Чедвиковские лекции о психической гигиене и шоковой контузии во время и после войны. Brit. M. J., Lond., 1917, ii, 39-42.

Мотт, Ф. У. Военный психоневроз. Lancet, Lon., 1918, i, 127, 177.

Мужо, А. и Дюверже. Брадикардия и окулокардиальный рефлекс при травмах глаз, черепа, головного мозга. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 730-732.

Мур, Э. Дж. Лицевые параличи войны. Presse méd., Par., 1916, т. 24, стр. 161-164.

Мур и Пьетри. Орган слуха во время войны. Arch. de méd. et de pharm. mil., Par., 1916, т. 65, стр. 809-837; и 1916, т. 66, стр. 167-186.

Мурикан. О некоторых симулированных болезнях. Псевдопоррацевая рвота. Lyon méd., 1917, т. 126, стр. 276-278.

Мутье, Франсуа. Исследования лабиринтных расстройств у контуженных и раненых в голову. Rev. neurol., Par., 1916, т. 23, стр. 9-15.

Мойнихан, Беркли. О повреждениях периферических нервов и их лечении. Brit. M. J., 1917, ii, стр. 571-574.

Мойнихан, Беркли. Повреждения периферических нервов и их лечение. Brit. Med. Jour., 1917, ii, 571.

Мюнцер, Артур. Психика раненого. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52, стр. 234-235.

Мьюрхед, И. Б. Шок и солдат. Lancet, Lond., 1916, i, стр. 1021.

Мюллер. Тифозный психоз. Deutsche med. Wchnschr., 1915, Berl. u. Leipz., т. 41, стр. 331-332.

Майерхоф, М. Куриная слепота как военная болезнь. Am. J. Ophth., St. Louis, 1916, стр. 139.

Майерс, Чарльз С. Вклад в изучение шоковой контузии. Lancet, Lon., 1916, ii, 461.

Майерс, Чарльз С. Шоковая контузия. Три случая потери памяти, зрения, обоняния и вкуса. Lancet, Lond., 1915, i, стр. 316-320.

Майерс, Чарльз С. Шоковая контузия. Описание некоторых случаев, излеченных гипнозом. Lancet, Lond., 1916, i, стр. 65-69; также J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1916, т. 26, стр. 642-655.

Майерс, Чарльз С. Шоковая контузия. Некоторые расстройства кожной чувствительности. Lancet, Lond., 1916, i, стр. 608; также J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1916, т. 26, стр. 782-797.

Майерс, Чарльз С. Шоковая контузия. Некоторые расстройства речи — их причины и связь с симуляцией. Lancet, Lond., 1916, ii, стр. 461-467; также J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1916, т. 27, стр. 561-582.

Наччарати, Санте. Медицинская организация итальянской армии; нейропсихиатрическая служба. Jour. A. M. A., 1918, lxxi, 1477.

Негели, О. О компенсации при военных неврозах. Med. Cor.-Bl. d. würtemb. ärztl. Landesver., Stuttg., 1916, т. 86, № 5.

Негели, О. К вопросу о травматических военных неврозах с особым учетом взглядов Оппенгейма. Neurol. Centralbl., Leipz., 1916, т. 35, № 12.

Негели, О. Выводы о способе компенсации при военных неврозах. Ztschr. f. ärztl. Fortbldg., № 8, 1918.

Нажотт, Ж. Процесс рубцевания нервов. Rev. Neurol., июль 1915 г.

Нэш, Э. Х. Обучение левой руки у инвалидов-моряков и солдат. Lancet, Lond., 1917, т. 1, стр. 964.

Наталелли и Роже, Х. Эритемы лица, вызванные для симуляции рожи. Arch. de méd. et pharm. mil., Par., 1916-17, lxvi, 547.

Навиль, Ф. Лечение и излечение застарелых военных психоневрозов в госпитале Сен-Андре в Салене. Corr.-Bl. f. Schweizer Aerzte, № 25, 1918.

Необходимость создания специальных учреждений для нервных инвалидов. Rev. neurol. Par., 1916, т. 23, стр. 593-594.

Необходимость психиатрических и судебно-медицинских служб в армии. Caducée, Par., 1916, т. 16, стр. 43-45.

Необходимость лечения позвоночных сгибаний (камптокормии) в неврологических центрах. Rev. Neurol. Par., 1917, т. 24, стр. 137.

Негро, К. Заметки по военной неврологии. Gior. d. r. Accad. di med. di Torino, 1916, т. 22, стр. 377-389.

Нейдинг, М. Н. (Нервные явления, сопровождающие отравление удушающими газами). Russk. Vrach., Petrogr., 1917, т. 16, стр. 397.

Нейлсон, У. А. Учебный центр психиатрической социальной работы в колледже Смит. I. Образовательное значение курса. Mental Hygiene, II, октябрь 1918 г.

Неппер и Валле. Сравнительные исследования функциональной импотенции, обусловленной костными и суставными поражениями (анкилозы и резекции) верхней конечности. Paris méd., 1916 (Part. méd.), т. 21, стр. 86-92.

Нери, В. Способ обнаружения симуляции ишиаса. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 64.

Нери, В. Малые электрические признаки ишиаса. Presse méd., Par., 1917, т. 25, стр. 466-468.

Нервная предрасположенность. Med. Cor. Bl. d. Württemb. ärztl. Landesver., Stuttg., 1916, т. 86, стр. 42.

Нервные и психические заболевания среди солдат. N. Y. Med. Jour., 1917, cvi, 1043.

Нервный темперамент на войне. Brit. Med. Jour., 1918, i, 649.

Неттер, Ф. Генерализованная эпилепсия, последовавшая за военными черепно-мозговыми травмами. Диссертация, Париж, 1917-8, № 9.

Нейман, Э. Психологические наблюдения в полевых условиях. Neurol. Centralbl., 1914, т. 33, стр. 1243-1245.

Неврастения и шоковая контузия. Lancet, Lond., 1916, i, стр. 627.

Военная неврология. Presse Méd., Par., 1917, т. 25, стр. 217-221.

Нейтра, В. Некоторые замечания об оценке и лечении военных неврозов. Wien. klin. Wchnschr., 1916, т. 29, стр. 1253.

Нейтра, В. Wien. klin. Wchnschr., 1917, 30, 1198-9.

Иррадиирующий неврит и параличи или контрактуры рефлекторного порядка. Rev. gén. de clin. et de thérap., Par., 1916, т. 30, стр. 457-460.

Николаи, Георг Ф. Биология войны. Century Co., 1918.

Ниссль фон Майендорф. О патологических формах дрожания в военное время. Münch. med. Wchnschr., 1916, т. 63, стр. 323.

Никитина-Пахорская, Т. П. (Случай хореоатетоза военно-травматического происхождения). J. Nevropat. i Psikhiat.… Korsakova, Mosk., 1915-16, т. 15, стр. 436-444.

Ниссль. О состоянии учения об истерии с особым учетом военного опыта. Berl. klin. Wchnschr., 1916, т. 53, стр. 232.

Noehte. Nystagmus bei Verletzungen des Fusses der II. Stirnhirnwindung. Deut. Med. Woch., 1915, xli, 1217.

Nöica, (de Bucarest.) Sur la contracture dans les paraplégies spasmodiques. Rev. neurol., Par., 1916, v. 23, pp. 257-263.

Nonne, M. Soll man wieder “traumatische Neurose” bei Kriegsverletzten diagnostizieren? Med. Klin., Berl. u. Wien, 1915, v. 11 2, pp. 849-854; also pp. 948-949.

Nonne, M. Zur therapeutischen Verwendung der Hypnose bei Fällen von Kriegshysterie. Med. Klin., Berl. u. Wien, 1915, v. 11 2, pp. 1391-1396.

Nonne, M. Fälle von Kriegsverwundeten. Neurol. Centralbl., 1915, v. 34, pp. 41-46.

Nonne, M. Demonstration von Nervenkriegsverletzungen. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, v. 34, pp. 317-321.

Nonne, M. Ueber Neurosen und Hysterie bei Soldaten. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, v. 34, pp. 408-409.

Nonne, M. Kriegsverletzungen. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiat., Berl. u. Leipz., 1914-15, v. 11, pp. 198-200.

Nonne, M. Ueber Polyneuritis gemischter Nerven bei neurasthenischen Kriegsteilnehmern. Deutsche Ztschr. f. Nervenh., Leipz., 1915, v. 53, pp. 464-469.

Nonne, M. Hysterie bei Soldaten. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiat., Berl. u. Leipz., 1914-15, v. 11, pp. 421-422.

Nonne, M. Zur therapeutischen Werth der Hypnose bei Fällen im Kriegshysterie. München. med. Wchnschr., 1915, v. 62, p. 1579.

Nonne, M. Nervenverletzungen und Erkrankungen im Kriege. (Abstract). Deutsche med. Wchnschr., Berl., u. Leipz., 1915, v. 41, pp. 573-574.

Nonne, M. Nervenkriegsverletzungen. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, v. 41, p. 695.

Nonne, M. Hypnose bei Kriegshysterie. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, v. 41 2, pp. 1587-1588.

Nordman, Charles. Psychose post-typhique chez un adulte avec évolution probable vers la démence précoce. Ann. méd.-psychol., Par., 1916-17, v. 7, pp. 493-498.

Nordmann et Bonhomme. De l’utilisation des indisciplinés en temps de guerre. Ann. méd. psychol., Par., 1916-17, v. 32, pp. 490-493; also pp. 519-524.

Norman, Hubert J. Some neuroses of the war. Rev. of Clark., J. Ment. Sc., Lond., 1917, v. 63, pp. 119-121.

Notes on British military medical arrangements; work in the restoration and reëducation of disabled soldiers; treatment of cases of heart disease; military orthopedic hospitals. Mod. Hosp., St. Louis, 1917, v. 9, p. 293.

Notes on hydrological treatment for wounded soldiers and sailors; with a list of the British spas and health resorts and the disorders which they benefit. Lond., 1915, Adlard and Son, 20, p. 9.

Nouvelle Jeanne d’Arc. Ann. méd. psychol., Par., 1914-1915, p. 422.

Nuthall, A. W. Three cases of gunshot wound of the superior longitudinal sinus. J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1916, v. 26, pp. 235-240.

Nunneley, P. P. Treatment by physical methods of mental disabilities induced by the war. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917-18, v. 10 (Sect. Balneol.), pp. 30-34.

Nyns, Adrien. La rééducation professionnelle d’après les variétés d’impotence. Paris méd., 1916, v. 21, pp. 493-496.

Obendorf, C. P. Traumatic hysteria. N. Y. Med. Jour., 1917, cvi, 874.

Oloff. Bemerkenswerte Fälle von Verwundung des Sehorgans. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, v. 41 2, pp. 1190-1192.

O’Malley, J. F. Functional aphonia. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1914-15, v. 8 (Sect. Laryng.), p. 116.

O’Malley, J. F. Warfare neuroses of the throat and ear. Lancet, Lond., 1916, i, 1080.

Ombredanne, L. and Ledoux-Lebard, R. Localisation et extraction des projectiles. 1917, Paris, Masson et Cie.

Oppenheim, H. Zur Kriegsneurologie. Berl. klin. Wchnschr., 1914, No. 48, pp. 1853-1856.

Oppenheim, H. Krankendemonstrationen zur Kriegsneurologie. Discussion Rothmann-Cohn, Toby. Berl. klin. Wchnschr., 1915, v. 42 1, p. 168.

Oppenheim, H. Der Krieg und die traumatischen Neurosen. Berl. klin. Wchnschr., 1915, v. 52, pp. 257-261.

Oppenheim, H. Kriegsneurosen. Med. Klin., Berl. u. Wien. 1915, v. 11, p. 147.

Oppenheim, H. Bemerkung zu dem Aufsatze Nonnes: Soll man wieder traumatische Neurose bei Kriegsverletzten diagnostizieren? Med. Klin., Berl. u. Wien, 1915, v. 11 2, pp. 920-921.

Oppenheim, H. Ueber Hemiplegia spinalis mit homolateraler Hemianästhesie. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, v. 34, pp. 49-51.

Oppenheim, H. Zur traumatischen Neurosen im Kriege. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, v. 34, pp. 514-518.

Oppenheim, H. Die Neurosen nach Kriegsverletzungen. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, v. 34, pp. 810-813.

Oppenheim, H. Der Krieg und die traumatischen Neurosen. 1915, Berlin, A. Herschwald.

Oppenheim, H. Ueber Kriegsverletzungen des peripheren und zentralen Nervensystems. Ztschr. f. ärztl. Fortbild., Jena, 1915, No. 4, pp. 97-106.

Oppenheim, H. (Discussion of Lewandowsky) Ueber Kriegsverletzungen des Nervensystems. Deutsche med. Wchnschr., 1915, v. 41 1, p. 89.

Oppenheim, H. (Further discussion) Ueber die traumatischen Neurosen. Neurol. Centralbl., Leipz., 1916, v. 35, No. 13.

Oppenheim, H. “Alloparalgie.” Neurol. Centralbl., Leipz., 1916, No. 21. Rev. Berl. klin. Wchnschr., 1916, No. 48, p. 1302.

Oppenheim, H. Zur Frage der traumatischen Neurosen. Deutsche med. Wchnschr., Leipz. u. Berl., 1916, v. 42, pp. 1567-1570.

Oppenheim, H. Die Neurosen infolge von Kriegsverletzungen. 1916, Berlin, S. Karger.

Oppenheim, H. (Aussprache zum Vortrag von Singer: Zitterer im Felde.) Neurol. Centralbl., 37, Nr. 12, 1918.

Oppenheim, Nonne, Gaupp, etc. Neurosen nach Kriegsschädigungen. Münch. med. Wchnschr., 1916, No. 45, p. 1594.

Oppenheim, R. L’amnésie traumatique chez les blessés. Progrès méd., Par., 1917, 3. s., xxxii, 189, 199.

Oppenheim, R. Le pouls, la tension artérielle et le réflexe oculocardiaque dans les suites éloignées des traumatismes crâniens. Progrès méd., Par., 1917, No. 7, pp. 53-55.

Oppenheim, R. et Hallez, G. L. La diplégie faciale traumatique. Paris méd., 1917, v. 23, pp. 136-139.

Organic lesions in shell shock. Bos. Med. and Surg. Jour., 1918, 24.

Organisation des asiles publics d’aliénés de la Seine après la guerre. Progrès méd., Par., 1917, v. 32, p. 366.

Ormond, A. W. Short notes on 30 cases of blinded soldiers during the present war. Guy’s Hos. Gaz., Lond., 1915, May 22.

Ormond, A. W. Treatment of “concussion blindness.” Guy’s Hos. Gaz., Lond., 1915, v. 30, pp. 99-101.

Ormond, A. W. Treatment of “concussion blindness.” J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1916, v. 26, pp. 43-49.

Orth. Simulation. Dementia Praecox. Deutsche med. Wchnschr., 1915, v. 41 2, p. 936.

Osier, Sir William. Science and war. 1915, Oxford, Clarendon Press, 40 p., 8o.

Osnos. (Case of nervous and mental disease during the war.) Nevropat. i Psikhiat., Korsakova, Mosk., 1915-16, v. 15, p. 143.

Oudet, L. Deux épreuves pratiques pour dépister les simulateurs de surdité. Presse méd., Par., 1917, xxv, annexes, 515.

Overbeck-Wright, A. W. A case of malingering. Indian M. Gaz., Calcutta, 1915, v. 50, p. 334.

Overbeek, H. J. Psychoses in war and wounds of the nervous system. Mil.-geneesk Tijdschr., Haarlem, 1915, xix, 209-216.

Overbeek, H. J. Mobilisatie-neurosen en Psychosen. Nedrl. Tijdschr. v. Geneesk., Amst., 1917, v. 1, pp. 1617-1620.

Pachantoni, D. Paralysies multiples des nerfs crâniens par “vent d’obus.” Rev. méd. de la Suisse Rom., Genève, 1917, v. 37, pp. 226-229.

Pactet, M. La réforme des paralytiques généraux. J. de méd. de Bordeaux, 1917, v. 88, pp. 163-164.

Pactet et Bonhomme. Deux observations de peur invincible chez des combattants. Ann. méd. psychol., Par., 1917, v. 73, pp. 375-380.

Padovani, E. Note e osservazioni dalle zone di guerra. Rassegna di studi psichiat., Siena, 1915, v. 5, pp. 342-346.

Pangon, J. et Gate, J. Accidents syphilitiques et dermatoses simulés. Lyon méd., 1916, v. 125, pp. 216-219.

Pansky. Contribution à l’étude de la psychonévrose consécutive à la contusion et aux incidents des combats. Nouvelles médicales de Minsk, No. 3, 1915.

Pansky. Contribution à la connaissance des névroses de contusion compliquées par des lésions organiques du système nerveux. Gazette médicale russe, No. 9, 1915.

Parhon, C. J. et Vasiliu, Mme. Eug. Troubles sensitifs et moteurs (tremblement à type parkinsonien; phénomènes paralytiques) à topographie surtout cubitale, du côté droit, à la suite d’une lésion crânienne dans la région pariétale gauche. Rev. Neurol., Par., 1917, v. 24, pp. 156-162.

Parkinson. An inquiry into the cardiac disabilities in soldiers on active service. Lancet, Lond., 1916, ii, pp. 133-138.

Parkinson, J. Digitalis in soldiers with cardiac symptoms and a frequent pulse. Heart, 1917, vi, 321.

Parkinson, J. and Drury, A. N. P-R interval before and after exercise in cases of “soldier’s heart.” Heart, 1917, vi, 337.

Parkinson, J. Pulse rate on standing and on slight exertion in healthy men and in cases of “soldier’s heart.”

Parkinson, J. and Koefod, H. Immediate effect of cigarette smoking on healthy men and on cases of “soldier’s heart.” Lancet, Lon., 1917, ii, 232.

Paris. Aliénation mentale et état de guerre, leurs rapports. Société de médecine de Nancy, 1915.

Pariset. Le massage chirurgical, méthode d’enseignement rapide à l’usage des infirmiers militaires. Presse méd., Par., 1915, v. 23, pp. 97-100.

Parsons, J. H. The psychology of traumatic amblyopia following explosions of shell. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1914-15, v. 8, (neurol. sect.), pp. 55-68; also Lancet, Lond., 1915, i, p. 697.

Pascha, Wieting. Leitsätze der funktionellen Nachbehandlung kriegschirurgischer Schäden. Samml. klin. Vortr. n. F., Leipz., 1915, pp. 123-165.

Pastini, C. Commozione dei centri nervosi da esplosione violenta a breve distanza. (Influenza del delore finio sullo stato psichico). Riv. di patol. neu., Firenze, 1916, v. 21, pp. 433-438.

Paton, Stewart. Mobilizing the brains of the nation. Mental Hyg., Concord, N. H., v. 1, pp. 334-344.

Paton, Stewart. Effects of low oxygen pressure on the personality of the aviator. Jour. A. M. A., 1918, lxxi, 1399.

Paton, Stewart, MacLake, William, Hamilton, Arthur S. Personality Studies and the Personal Equation of the Aviator. Mental Hygiene, II, October, 1918.

Paul, B. Beobachtungen über Nachtblindheit im Felde. München med. Wchnschr., 1915, v. 62, pp. 1548-1550.

Paul, B. Zur Therapie der Nachtblindheit. Rev. München med. Wchnschr., 1915, v. 62 2, p. 1707.

Paulian, Démétre. Hémiparaplégie fonctionnelle gauche avec troubles de la sensibilité et abolition du réflexe cutané plantaire. Rev. neurol., Par., 1914-15, v. 22 2, pp. 431-433.

Paulian. Sur quelques cas d’hémiplégie cérébelleuse. Rev. neurol., Par., 1916, v. 23, pp. 18-20.

Payne, Charles R. and Jelliffe, S. E. War neuroses and psychoneuroses. Jour. Nerv. and Ment. Dis., 1918, xlviii, 246, 325.

Pegler, L. H. Case of nervous or functional aphonia. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1915-16, v. 9 (sec. Laryngol.), pp. 118-120.

Pelissier, A. et Borel, P. Hémiplégie spinale avec troubles de la sensibilité homolatéraux. Rev. neurol., Par., 1914-15, v. 22 2, pp. 125-127.

Pellacani, Giuseppe. Sulla nosografia di alcune neuropatie caratterizzati da sindromi accessuali epilettoidi. Riv. di patol. nerv., Firenze, 1917, v. 22, pp. 131-172.

Pelz. Ueber hysterische Aphonen. (Arch. f. Psych., 1916, v. 57, No. 2, pp. 445-465.) Rev. Berl. klin. Wchnschr., 1916, No. 6, p. 434.

Pemberton, Hugh S. The psychology of traumatic amblyopia following the explosion of shells. Lancet, Lond., 1915, i, p. 967.

Penhallow, Dunlap P. Mutism and deafness due to emotional shock and etherization. Boston M. and S. J., 1916, 174, p. 1311.

Penhallow, Dunlap P. Military surgery. 1916, London, Henry Frowde, pp. 367-398.

Pensions for Mentally Incapacitated. Brit. M. J., Lond., 1915, i, p. 820.

Perls, W. Beitrag zur Symptomatologie und Therapie der Schädelschüsse (Nach Beobachtungen in den Heimatlazaretten). Bruns’ Kriegschir. Hefte d. Beitr. z. Klin. Chir., Tübing, 1917, 105, 435.

Peterson, Joseph and David, Quentin J. The psychology of handling men in the army. Perine Book Co., 1918.

Pfersdorff. Ueber paranoide Erkrankungen im Felde. Neurol. Centralbl. Nr. 16, 1918.

Pflugradt, R. Ueber Schädeldefekte. Ein Beitrag zur Behandlung der Schädelschüsse in den Heimatlazaretten. Bruns’ Kriegschir. Hefte d.

Pförringer. Psychische Erkrankungen nach Typhus (Abstract). Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, v. 41, p. 331.

Phocas, D. Accident produit par l’éboulement. Bull. et mém. Soc. de chir. de Par., 1916, v. 42, pp. 2839-2840.

Phocas, et Gutman, R. A. L’hémiplégie pleurale traumatique. Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, v. 39, pp. 329-335.

Physical qualities of aviators. Jour. A. M. A., 1918, lxiv, 37.

Physical tests for airmen are novel and exciting. N. Y. Med. Jour., 1918, cviii, 690.

Physical treatment for disabled soldiers. Lancet, Lond., 1916, i, pp. 691-694.

Pick, A. Der Krieg und die Reservekräfte des Nervenssystem. Samml. zwangl. Abhandl. a. d. Geb. d. Nerv. u. Geisteskr., Halle a. S., 1916, v. 11, No. 5, pp. 1-27.

Pick, W. (Simulation of venereal disease.) Med. Klin., Berl. u. Wien, 1917, No. 6, pp. 148-151. Rev. J. Roy. Nav. M. Serv., Lond., 1917, Oct., pp. 497-498.

Piéron, Henri. “Hyperesthésie” signifie toujours “Hyperalgésie.” Rev. neurol., Par., 1914-15, v. 22 1, pp. 947-951.

Pierre-Robin, Dr. Mécanothérapie fonctionnelle. J. de méd. et de chir. prat., Par., 1916, v. 87, pp. 309-320.

Pighini, G. Il servizio neuro-psichiatrico nella zona di guerra. Ann. di manic. prov. di Perugia (1915), 1917, v. 9, pp. 49-55.

Pighini, G. Contributo alla clinica e patogenesi delle psiconeurosi emotive osservate al fronte. Riv. sper. di freniat., Reggio-Emilia, 1916-17, xiii, 298-343.

Pilca, A. Zur Aetiologie und Behandlung der progressiven Analyse nebst einigen kriegspsychiatrischen Erfahrungen. Wien. klin. Wchnschr., 1915, v. 28, p. 633.

Piotrowski. Traumatische Neurosen. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, v. 34, pp. 591-592.

Pitres, A. Discussion de la conduite à tenir vis-à-vis des blessures du crâne—par P. Marie. Rev. neurol., Par., 1916, v. 29, pp. 470-471.

Pitres, A. Étude sur les principales causes d’erreurs de diagnostic dans les paralysies des membres consécutives aux blessures des nerfs. J. de méd. de Bordeaux, 1917, v. 88, pp. 239-247.

Pitres, A. La valeur des signes cliniques permettant de reconnaître dans les blessures des nerfs périphériques: A. La section complète du nerf; B. La restauration fonctionnelle. Soc. de Neurol. April 6, 1916. Revue Neurol. April-May, 1916.

Pitres, A. Sur les processus histologiques qui president à la cicatrisation et à la restauration fonctionnelle des nerfs traumatisés. Journ. de Méd. de Bordeaux, Dec., 1915.

Pitres, A. et Marchand, L. Quelques observations de syndrômes commotionnels simulant des affections organiques du système nerveux central (méningite, paralysie générale, lésions cérébelleuses, sclérose en plaques, tabes). Rev. neurol., Par., 1916, v. 23, pp. 298-311.

Placido, C. Delinquenza militaire in pace ed in guerra. Ann. di manic. prov. di Perugia (1915), 1917, v. pp. 25-47.

Plantier. Une application médicale de l’esperanto comme moyen de rééducation psychique. Paris méd. (Part. paraméd.), 1916, v. 22, pp. 195-197.

Podiapolsky. Application de la suggestion hypnotique dans la pratique des hôpitaux militaires. (Jour. de neurop. et psychiat. de S. S., Korsakoff, 1916, fasc. 2), Rev. neurol., Par., 1917, v. 24, pp. 477-478.

Podiapolsky, P. P. La suggestion hypnotique à l’hôpital de camp. Paris méd., 1917, No. 34, pp. 165-170.

Podmaniczky, B. T. von. Die Lumbalpunktion als therapeutische Hilfsmittel bei gewissen Formen der Kriegshysterie. Wien. klin. Wchnschr. 1916, xxix, 1396.

Podmaniczky, T. Einige interessante Fälle von Kriegsneurosen. Pest. med.-chir. Presse, Budapest, 1915, v. 51, p. 81.

Podmaniczky. Die Lumbalpunktion als therapeutische Hilfsmittel bei gewissen Formen von Kriegshysterie. Wien. klin. Wchnschr., 1916, v. 29, No. 44, p. 1396.

Pollosson et Collet. Epilepsie partielle continue d’origine traumatique. Trépanation. Guérison. Rev. neurol., Par., 1914-15, v. 22 2, pp. 291-295.

Popoff, N. F. (Rare case of self injury to avoid military service). Voyenno Med. J., Petrogr., 1915, v. 242, med. spec. pt., pp. 288-292.

Poppelreuter, Walter. Psychische Ausfallserscheinungen nach Hirnverletzungen. Aertzl. Centralbl. Zeit., 1915, v. 27, p. 152. Also München. med. Wchnschr., 1915, v. 62, pp. 489-491.

Porak, René. Nouveaux signes physiologiques des psychonévroses de guerre. Compt. rend. Soc. de biol., Par., 1916, v. 79 2, pp. 630-634.

Porot, A. Les bases de l’expertise mentale dans les bataillons d’Afrique et les groupes spéciaux en temps de guerre. Rev. neurol., Par., 1916, v. 23, pp. 24-27.

Porot, A. Les bases de l’expertise mentale dans les bataillons d’Afrique et des groupes spéciaux en temps de guerre. (Aptitude au service et responsabilité). Caducée, Par., 1916, v. 16, pp. 85-87.

Porot, A. Sur les accidents nerveux déterminés par la déflagration de fortes charges d’explosifs. Rev. neurol., Par., 1916, v. 29, pp. 603-605.

Porot and Gutmann, R. A. Centre neurologique de la 19 e région (Alger). Rev. neurol., Par., 1916, v. 23, pp. 726-733.

Porot et Gutmann. Les psychoses du paludisme. Paris méd., 1917, 7, 518-22.

Porter, W. T. and Emerson, E. Wound shock and the vasomotor center. Bos. M. and S. J., 1918, clxxix, 275.

Porter, William Townsend. Shock at the Front. Atlantic Monthly Press, 1918.

Porter, W. T. Shock at the front. Boston M. and S. J., 1916, v. 175, pp. 854-858.

Porter, William T. Traumatic shock. Bos. M. & S. J., 1918, clxxviii, 657.

Porter, W. T. Further observations on shock at the front. Boston M. and S. J., 1917, v. 177, pp. 327-328.

Previously insane recruit. N. York M. J., 1916, v. 104, p. 857.

Pribram, B. O. Erfolge und Misserfolge bei der operativen Behandlung der Schädelschüsse, besonders der Durchschüsse. Wien. klin. Wchnschr., 1915, v. 28, pp. 1025-1028.

Priest, E. Massage in the after-treatment of the wounded. Lancet, Lond., 1915, ii, p. 1052.

Prince, Morton. Prevention of so-called shell shock. J. Am. M. Ass., Chicago, 1917, v. 69, pp. 726-727.

Privat, J. La mécanothérapie de guerre. Bull. Acad. de méd., Par., 1915, v. 73, pp. 411-416. Also Rev. gén. de clin. et de thérap., Par., 1915, v. 29, pp. 219, 234, 250, 266.

Privat, J. La méchanothérapie de guerre. 1915, Paris, A. Maloine.

Problem, (The) of the insane sailor and soldier. Lancet, Lond., 1917, ii, 612.

Proctor, A. P. Three cases of concussion aphasia: treatment by general anesthesia. Lancet, Lond., 1915, ii, p. 977.

Prozoroff, L. A. (Organization of aid to insane soldiers). Psikhiat. Gaz., Petrogr., 1915, v. 2, p. 167.

Prusenko, A. I. (Conditions of nervous and insane soldiers in the Caucasian front). Psikhiat., Mosk., 1915, v. 9, pp. 291-293.

Pruvost, L. P. Les débiles mentaux à la guerre. Leur utilisation. Thèses de Paris, 1915-16, v. 10, No. 23.

Psyche und Kriegserfahrungen. Discussion von Bonhoeffer, Meyer. Berl. klin. Wchnschr., 1916, v. 532, pp. 1206-1207.

Psychiatrie und Krieg. Psychiat. neurol. Wchnschr. Halle a. S., 1914-1915, v. 16, pp. 284-285.

Psychological Examining in the Army. Amer. Jour. Med. Sc., 1918, clv, 128.

Purser, F. C. Shell shock. Report of Section of Medicine of the Royal Academy of Medicine in Ireland. Brit. M. J., 1917, ii, p. 81.

Purser, F. C. Shell shock. Dublin J. M. Sc., 1917, v. 144, p. 206.

Quaet-Faslem. Die allgemeine nervöse Erschöpfung. Psychiat.-neurol. Wochnsch., 19, 1917-8.

Quidot, L. Deux épreuves pratiques pour dépister les simulateurs de surdité. Presse méd., Par., 1917, v. 25, p. 515.

Rablossky. (War hysteria, traumatic neuroses). Wien. klin. Wchnschr., 1916, v. 29, p. 1616.

Radcliffe, Frank. Hydrotherapy as an agent in the treatment of convalescents. Brit. M. J., Lond., 1916, ii, p. 554.

Raether, M. Neurosen-Heilungen nach der “Kaufmann-Methode.” Arch. f. Psychiat., Berl., 1917, 57, 489-518.

Raether, M. Ueber psychogene “Ischias-Rheumatismus” und “Wirbelsäulenerkrankungen.” Arch. f. Psychiat., Berl., 1917, 57, 772-791.

Raeuber. Die Beschäftigung und Arbeitverwendung der Kriegsbeschädigten auf Grund eigener Erfahrung. Ztschr. f. Med. Beamte, Berl., 1917, 30, 441.

Raffaele, R. Considerazioni su una centuria di casi di patomimia cutanea (durante un anno dell’attuale campagna, 1915-16). Gior. ital. d. mal. ven., Milano, 1916, li, 415-420.

Raffegeau, du Vésinet. Note sur un cas de séton du crâne par balle de mitrailleuse. Ann. méd.-psychol., Par., 1917, v. 73, pp. 101-104.

Raimann, E. Ein Fall von “Kriegspsychose.” Wien. klin. Wchnschr., 1916, v. 29, pp. 42-47.

Ramond et De la Grandière. Troubles de la sensibilité au cours de la diphthérie. L’hystérie diphthérique. Presse méd., Par., 1916, v. 24, p. 523.

Ramsay, A. M., Grant, Dundas, Whale, H. L., West, C. E. Injuries of eyes, nose, throat and ears. London, 1915, Oxford Press, 160 pp., 12 o.

Rautenberg, H. Wert der Abderhaldenschen Dialysieverfahrens für die Kriegspsychiatrie. Deutsche Mil. arztl. Ztschr., Berl., 1917, 46, 417-23.

Raujard, L. Les surdités par obusite. Bull. Acad. de méd. de Par., 1916, v. 75, pp. 195-198.

Ravaut, Paul. Les hémorragies internes produites par le choc vibratoire de l’explosif. Presse méd., Par., 1915, v. 23, p. 114.

Ravaut, Paul. Les blessures indirectes du système nerveux déterminés par le “vent de l’explosif.” Presse méd., Par., 1915, v. 23, pp. 313-315.

Ravaut, Paul. Étude sur quelques manifestations nerveuses déterminés par le “vent de l’explosif.” Bull. Acad. de méd., Par., 1915, v. 73, pp. 717-720.

Ravaut, P. et Reniac. Intoxication par les gaz asphyxiants; Diphthérie secondaire méconnue; Paralysie diphthérique généralisée avec réaction méningee. Bull. et mém. Soc. méd. des hôp. de Paris, 1917, 3 ser., 41, 1190-2.

Rawling, L. Bathe. Surgery of the head. 1915, London, Henry Frowde.

Rawling, L. Bathe. Surgery of the Head. Oxford War Primers, 1915.

Raynal, Albert J. L. La rééducation motrice chez les blessés de guerre. Thèses de la Faculté de Paris, 1915-16, v. 11.

Raynaud. Contracture hystérique du membre supérieur droit avec oedème. Réunion médicale VI armée, 4 août, 1915, et Presse méd., 1915.

Raynier. Les états dépressifs et les états mélancoliques chez les militaires pendant la guerre. J. de méd. et de chir., 1915, Feb., v. 86.

Raymond, Victor. Les déséquilibrés mentaux dans l’armée. Ann. d’hyg., Par., 1914, v. 22, pp. 305-330.

Rebierre, Paul. Un centre psychiatrique d’armée. Arch. de méd. et pharm. mil., Par., 1916, v. 65, pp. 434-454.

Rebierre. Discussion de la conduite à tenir vis-à-vis des blessures du crâne—par P. Marie. Rev. neurol., Par., 1916, v. 29, p. 473.

Rebierre. Sur les accidents nerveux determinés par la déflagration de fortes charges d’explosifs. Rev. neurol.. Par., 1916, v. 29, pp. 597-598.

Reconstruction hospitals and orthopedic surgery. Science, N. Y. and Lancaster, Pa., 1917, n. s., v. 46, p. 305.

Reconstruction Hospitals. Boston M. and S. J., 1917, i, p. 744.

Recherche de l’acide picrique dans les urines et dans les viscères. Soc. de méd. lég. de France, Bull., Par., 1916, v. 12, pp. 42-47.

Редлих, Эмиль. Некоторые общие замечания о войне и нашей нервной системе. Med. Klin., Берлин и Вена, 1915, т. 11, с. 467-473.

Редлих, Эмиль. Замечания об этиологии эпилепсии с особым учетом вопроса о «военной эпилепсии». Wien. med. Wchnschr., № 17, 1918.

Функциональная реабилитация и профессиональная переподготовка раненых. (Коллективное исследование), 1917, Париж, изд-во Ж. Б. Байер и сыновья.

Рив, Э. Ф. Лечение функциональной контрактуры путем утомления. Lancet, Лондон, 1917, ii, с. 419-421.

Реформатский Н. Н. (Уход за душевнобольными солдатами и их эвакуация в тыл армий Северо-Западного фронта). Русск. врач, Петроград, 1915, т. 14, с. 677-679.

Реформатский Н. Н. (Уход за душевнобольными солдатами и их эвакуация из действующих армий в Северо-Западном регионе). Русск. врач, Петроград, 1916, т. 15, с. 230-234.

Реформатский Н. Н. (Организация в тылу ухода за душевнобольными солдатами и их эвакуации на Северо-Западном фронте). Соврем. психиатрия, Москва, 1915, т. 9, с. 194-198.

Реформатский Н. Н. (Уход за душевнобольными воинами действующей армии Северо-Западного региона). Соврем. психиатрия, Москва, 1916, т. 10, с. 118-128. Также: Психиатр. газ., Петроград, 1916, т. 3, с. 165-175.

Режи, Э. Психические и нейропсихические расстройства военного времени. Presse méd., Париж, 1915, т. 23, с. 177-179.

Режи, Э. Психические и нейропсихические заболевания на войне. Boston M. and S. J., 1916, т. 174, с. 784-792.

Режи, Э. Военнопленные душевнобольные в психиатрическом центре Бордо. Статистика и комментарии. Caducée, Париж, 1916, т. 16, с. 55-59.

Режи и Эснар. Случай истерической афонии эмоциогенного происхождения. Патогенная роль сновидных эмоций. Journal de Psychologie, май-июнь 1913.

Ренье, П. Научная организация профессиональной переподготовки инвалидов. Rev. scient., Париж, 1916, т. 2, с. 458-460.

Ренье, П. О функциональной реабилитации раненых. Rev. de chir., Париж, 1916, т. 35, с. 668-696.

Рено, Жюль. Конфузионные состояния вследствие боевых контузий. (Диссертация, Париж, 1915), Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 184.

Ренон, Луи. Военная тревога и ее лечение. Bull. gén. de thérap., Париж, 1915-16, т. 168, с. 785-791; также с. 821-827.

Ренон, Луи. Военная тревога и ее лечение. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1916, т. 30, с. 41-43.

Репкевиц. О симуляции и преувеличении. Neurol. Centralbl., 37, № 12, 1918.

Отчет д-ра Генри Карра. Окружная психиатрическая больница Глазго, Brit. M. J., Лондон, 1916, i, с. 148.

Отчет. Комитет по делам инвалидов войны. Использование лечебных ванн в сочетании с другими физическими методами при лечении солдат-инвалидов. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917-18, т. 10 (раздел бальнеологии), с. 78-80.

Реш, Г. Психические заболевания и война. Allg. Ztschr. f. Psychiat., Берлин, 1915, т. 72, № 2 и № 3, с. 121-133.

Ответственность организаций по переподготовке военных инвалидов с точки зрения несчастных случаев. Ann. d’Hyg., Париж, 1917, т. 25, с. 190-192.

Рево д’Аллон, Г. Чувствительный ахиллов признак при поражениях седалищного нерва. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 351-352.

Рише, Ш. «Анестезия» в словаре физиологии. Lyon méd., 1915, т. 124, с. 347.

Рише, Ш. Мужество. Rev. sc., Париж, 1916, ii, с. 385-391.

Рише, Ш. Психические явления войны. Призыв г-на Шарля Рише к солдатам: есть ли у вас предчувствия? Ann. d. sc. psych., Париж, 1916, xxvi, с. 185-192.

Риддок, Джордж. Диссоциация зрительных восприятий вследствие затылочных травм, с особым вниманием к восприятию движения. Brain, Лондон, 1917, т. 40, с. 15-57.

Риддок, Джордж. Об относительном восприятии движения и неподвижного объекта при некоторых зрительных нарушениях вследствие затылочных травм. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917, т. 10, № 3 (раздел неврологии), с. 13.

Рибет. О неврастении у участников войны. Psychiat.-neurol. Wchnschr., Галле, 1915-16, т. 17, с. 71.

Ричель, Г. Военный энурез. Münch. med. Wchnschr., № 26, 1918.

Ригголл, Роберт М. Лечение неврастении гипнозом. J. Roy. Nav. M. Serv., Лондон, 1917, т. 3, с. 190-194.

Рембо, Л. По поводу метода лечения психоневрозов, называемого «торпедированием». Marseille méd., 1916, т. 53, с. 33-41.

Рембо, Л. Лечение военных психоневрозов и так называемых «рефлекторных» нервных расстройств. Marseille méd., 1917, т. 54, с. 817-829.

Рембо, Л. Рефлексы подошвенной перкуссии; их диагностическая ценность. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 539-540.

Риппон, Т. С. Основные характеристики успешных и неуспешных авиаторов. Lancet, Лондон, 1918, ii, 411.

Риверс, У. Х. Р. Случай клаустрофобии. Lancet, Лондон, 1917, т. 2, с. 237-240.

Риверс, У. Х. Р. Психология бессознательного Фрейда. (Данные, полученные в ходе войны.) Lancet, Лондон, 1917, i, 912.

Риверс, У. Х. Р. Вытеснение военного опыта. Proc., Roy. Soc. of Med., Лондон, 1918, xi (раздел психиатрии), 1.

Риверс, У. Х. Р. Вытеснение военного опыта. Lancet, Лондон, 1918, i, с. 173-177.

Риверс, У. Х. Р. Военный невроз и военная подготовка. Mental Hygiene, II, октябрь 1918.

Робертс, Джон Б. Военная хирургия лица. 1919.

Робертсон, Джордж М. Война и алкоголь как провоцирующие факторы в развитии безумия. Med. Officer, Лондон, 1915, т. 14, с. 283-284.

Робен, Пьер. Метод функционального протезирования. Caducée, Париж, 1916, т. 16, с. 35-40.

Рош, Г. Луи. Магнитное извлечение внутричерепных снарядов. J. de Radiol. et d. electrol., Париж, 1916, т. 2, с. 165-172.

Рохтейн, И. Д. К изучению так называемых военных контузий и их лечения. Médecin russe pratique, № 24, 1915.

Ремхельд, Л. О гомолатеральной гемиплегии после травм головы. München med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 600-601.

Ропер, Э. К прогнозу огнестрельных ранений мозга. (Из военно-морского лазарета в Гамбурге.) Münch. med. Wchnschr., 1917, 64. Feldartzl. Beil. 4 (реферат в Centralbl. f. Chir., Лейпциг, 1917, 44, 1036).

Роже, А. Симуляция паротита. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1916, xxx, 80.

Роже, А. Нервный шок. Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 513-516.

Роже, А. Псевдоэризипелоидные поражения лица искусственного происхождения. Marseille méd., 1916-17, liii, 785-800.

Роже, А. Два случая локализованного столбняка после введения сыворотки. Marseille méd., 1917, т. 54, с. 353-363.

Рог де Фюрсак, Ж. Случай болезненной эмоциональности у военнослужащего. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 774-776.

Роль аутоинтоксикации при утомлении. Presse Méd., Париж, 1917, т. 25, с. 142-143 (или 102-103).

Ромер, Ф. Механотерапия в военном госпитале Коридон. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1917, т. 28, с. 578-585.

Ронкорони, Л. Четыре случая военной немоты. Boll. d. Soc. med. in Parma, 1915, т. 8, с. 114-117.

Рёпер. Гамбургский военно-морской лазарет. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, 505-506.

Рёпер. Функциональные неврозы у участников войны. Deutsche mil.-ärtzl. Ztschr., Берлин, 1915, № 9-10, с. 752.

Рокетт. Об устройстве и функционировании госпиталя-депо для выздоравливающих Фоше. Arch. de méd. et pharm. mil., Париж, 1914-15, т. 64, с. 206-232.

Росс, Т. А. Предотвращение рецидивов истерических проявлений. Lancet, Лондон, 1918, ii, 516.

Розенбах. (Психозы военного времени.) Русск. врач, Петроград, 1915, т. 14.

Розанофф, А. Дж. Первый психиатрический опыт в военном лагере Кэмп-Аптон, Лонг-Айленд, Нью-Йорк. Med. Rec., Нью-Йорк, 1917, xcii, 877.

Розанофф-Салофф, г-жа. Общие соображения о камптокормии. N. Iconog. de la Salpêtrière, Париж, 1916-17, т. 28, с. 28-33.

Роуз, Феликс. Ягодичный симптом при невралгии седалищного нерва. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 319.

Роуз и Вилландр. Хрящевая краниопластика, выполненная после трепанации по поводу джексоновской эпилепсии. Lyon méd., 1916, т. 125, с. 348.

Розенфельд. О военных неврозах, их прогнозе и лечении. Arch. f. Psychiat., Берлин, 1917, 57, 221-244.

Рот, Э. Военная опасность и психика. Aertztl. Sachverst.-Ztg., Берлин, 1915, т. 21, с. 1-3.

Ротакер, А. Несколько случаев гипертиреоза, включая три случая острого Базедова заболевания у участников войны, в поддержку нейрогенного происхождения этого заболевания. Münch. med. Wchnschr., 1916, № 3, с. 99-101.

Ротман, Макс. Об изолированной термоанальгезии ноги после огнестрельного ранения верхнего отдела спинного мозга. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 153-157.

Ротман, М. Об устранении психогенных двигательных расстройств у солдат за один сеанс. München med. Wchnschr., 1916, т. 64, № 35.

Роттенштейн. Искусственные флегмоны. Marseille méd., 1916-17, liii, 801-807.

Руж, К. Влияние текущей войны: (1) На движение населения приюта в Лиму со 2 августа 1914 по 31 декабря 1915; (2) На психозы интернированных душевнобольных за тот же период. Ann. méd.-psychol., Париж, 1916, т. 7, с. 425.

Русси, Г. Нервные расстройства, вызванные на расстоянии разрывом снаряда. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 216-217.

Русси, Г., Буассо, Ж. и д’Оэльниц, М. Военные эмоции. Коллекция Horizon, Masson et Cie, Париж, 1918.

Русси, Гюстав. Осложнения при ранениях спинного мозга. War Med., Surg. and Hygiene, 1918, i, 602.

Русси, Г. Психоневрологические нарушения конечностей, наблюдавшиеся во время войны. War Med., 1918, ii, 37.

Русси, Г. Глухонемота от разрыва снаряда у трех зуавов, товарищей по оружию. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 394-396.

Русси, Г. По поводу некоторых нервных расстройств, наблюдаемых в связи с войной (истерия, травматическая истерия, симуляция). Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 425-430. Также: Presse méd., Париж, 1915, т. 23, с. 115-117.

Русси, Г. Психические нервные расстройства военного времени. Presse méd., Париж, 1915, т. 23, с. 141.

Русси, Г. Обсуждение тактики при черепно-мозговых ранениях — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 472.

Русси, Г. О частоте плевролегочных осложнений и их роли как фактора тяжести у тяжелораненых с поражением нервной системы. Bull. Acad. de méd., Париж, 1916, т. 75, с. 722-725. Также: Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 266.

Русси, Г. Случай опухоли лобной доли, клинически принятой за туберкулезный менингит. Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 47.

Русси, Г. Плевролегочные осложнения как фактор тяжести у раненых в череп и позвоночник в результате военных травм. Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 47.

Русси, Г. Случай истерической параплегии длительностью 21 месяц с выраженными вазомоторными, температурными и секреторными расстройствами нижних конечностей. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 253-256.

Русси и Буассо. Ложная контузия мозга. Истерическое заикание. Presse méd., Париж, 1915, т. 23, с. 391.

Русси и Буассо. Военные синистрозы. Нервные расстройства от разрыва снаряда на расстоянии. Presse méd., Париж, 1915, т. 23, с. 452-453.

Русси и Буассо. Обсуждение нервных расстройств от дефлаграции взрывчатых веществ. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 23, с. 577-586.

Roussy et Boisseau. Un centre de neurologie et de psychiatrie d’armée. Paris méd., 1916 (Part. méd.), v. 19, pp. 14-20.

Русси и Буассо. Нервные расстройства, вызванные дефлаграцией взрывчатых веществ. Paris méd., 1916-17, т. 21, с. 185-191.

Русси и Буассо. О прогнозе и лечении так называемых рефлекторных нервных расстройств. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 516-527.

Русси и Буассо. Два случая так называемой лабиринтной контузии от разрыва снаряда на расстоянии. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 323.

Русси и Буассо. Прогноз и лечение так называемых рефлекторных нервных расстройств. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 374.

Русси и Буассо. Два случая псевдолабиринтной контузии от разрыва снаряда на расстоянии (симулированная или внушенная персистирующая лабиринтная контузия). Bull. et. mém. soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, т. 33, с. 671-676.

Русси, Буассо и Корниль, Л. Истерический псевдотимпанит брюшной полости; катиемофренозы. Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, т. 41, с. 665-670.

Русси, Буассо и д’Оэльниц. Неврологическая станция в Салене (Йена) после трех месяцев работы (демонстрация кинофильмов). Bull. et mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1917, т. 33, с. 643-644.

Русси, Буассо и д’Оэльниц. О влиянии психического фактора на излечение военных психоневрозов. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 413-414. Также: Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 545-553.

Русси, Буассо и д’Оэльниц. Лечение военных психоневрозов. Коллекция Horizon, Masson et Cie, 1918.

Русси, Корниль и Леру. Маневры растяжения нерва в диагностике ишиаса. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 506-508.

Русси, Г., Лермитт, Ж. Психоневрозы войны. Военно-медицинские руководства, Univ. of London Press, 1918.

Русси, Г. и Лермитт, Ж. Ранения спинного мозга и конского хвоста. Коллекция Horizon, Masson et Cie, Париж, 1917.

Русси, Г. и Лермитт, Ж. Психоневрозы войны. Коллекция Horizon, Masson et Cie, Париж, 1917.

Русси и Лермитт. Психоневрозы войны. Ann. de méd., Париж, 1916, т. 3, с. 525-563; также с. 619-665.

Русси и Лермитт, Ж. Гемиплегическая форма прямой контузии шейного отдела спинного мозга с поражением XI пары черепных нервов. Ann. de méd., Париж, 1917, т. 4, с. 458-469.

Русси и Ичлонски. Очень выраженные синкинетические движения у больного с органической гемиплегией вследствие военного ранения. Rev. neurol., Париж, 1914-15, т. 22, с. 492-494.

Рутье. Заметки по поводу ряда случаев атипичного столбняка. Bull. Acad. de méd., Париж, 1915, т. 74, с. 515-516; также с. 600-611.

Роуз, Р. Г. Психические состояния после перенапряжения и нервного шока. Brit. M. J., Лондон, 1916, i, с. 441-443.

Рукер. Изолятор и психотерапевтическое отделение в Сальпетриере для лечения военнослужащих с функциональными расстройствами нервной системы. J. de méd. et de chir. prat., Париж, 1916, т. 87, с. 90-94.

Руска, Франкино. Экспериментальные исследования травматического воздействия давления взрывов. Deutsche Ztschr. f. Chir., 1914-15, т. 132, с. 315-374.

Рассел, Колин К. Исследование некоторых психогенетических состояний у солдат. Canad. Med. Ass. J., Монреаль, 1917, т. 7, № 8, с. 704-720.

Райан, Э. Случай шоковой контузии. Canad. Prac. and Rev., Торонто, 1916, т. 41, с. 507-510. Также: Canad. Med. Ass. J., Монреаль, 1915, т. 6, с. 1095-1099.

С. (К.) Изолятор и психотерапевтическое отделение в Сальпетриере для лечения военнослужащих с функциональными расстройствами нервной системы. J. de méd. et de chir. prat., 1916, lxxxvii, 90-94.

С. (К.) Непрямые поражения нервной системы, вызванные взрывной волной. J. de méd. et chir. prat., Париж, 1916, lxxxvii, 436.

Саалер, Б. О нервных и психических заболеваниях в их связи с военной службой. Berl. klin. Wchnschr., 1916, liii, 1389.

Сабразис. Симуляция цереброспинального менингита нервными расстройствами 1914 года, в двух случаях — выздоровление. Gaz. hebd. d. sc. med. de Bordeaux, 1917, т. 38, с. 134-135.

Сейнсбери, Г. Лечение неврита, с особым вниманием к ишиасу. Lancet, Лондон, 1917, i, 911.

Салмон, Томас У. Уход и лечение психических заболеваний при военных неврозах («шоковая контузия») в британской армии. Nat. Com. Ment. Hyg., 1917.

Салмон, Т. У. Обзор американских планов по борьбе с военными неврозами. War Med., 1918, ii, 34.

Салмон, Томас У. Уход и лечение психических заболеваний и военных неврозов («шоковая контузия») в британской армии. Ment. Hyg., Конкорд, Нью-Гэмпшир, 1917, т. 1, с. 509-547.

Салмон, Томас У. Использование психиатрических учреждений в качестве военных госпиталей. Ment. Hyg., Конкорд, Нью-Гэмпшир, 1917, т. 7, с. 806-812.

Салмон, Томас У. Рекомендации по лечению психических и нервных заболеваний в армии Соединенных Штатов. Psychiat. Bull., Ютика, 1917, т. 2, № 3, с. 355-376.

Самюэль. Неврологические наблюдения в войсках. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52, с. 140-141.

Сандберг. Два случая травматической истерии после ранения осколком снаряда. Zentralbl. f. Chir., Лейпциг, 1915, т. 42, с. 221-222.

Сандоз, Ф. Механотерапия суставных тугоподвижностей вследствие военных ранений. Paris méd., 1914-15 (Part. méd.), т. 15, с. 408.

Зенгер. О последствиях для нервной системы, обусловленных войной. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, ii, с. 815. Также: Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 42, с. 277, и Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 364-366.

Зенгер и Цимбал. Нервные заболевания на войне. Deutsche med. Wchnschr., Лейпциг и Берлин, 1915, т. 41, с. 902; также с. 933-935.

Сарбо, А. фон. О так называемом нервном шоке после взрывов гранат и шрапнели. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 28, с. 86-91. Также: Psychiat.-Neurol. Wchnschr., Галле, 1914-15, т. 16, с. 429-431, и München. med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 230.

Сарбо, А. О картинах состояний, возникших в результате взрывов гранат и шрапнели. Там же, 608-616.

Сарбо, А. фон. (Нервный шок после взрывов гранат и шрапнели). Orvosi hetil., Будапешт, 1915, т. 59, с. 45-48.

Сарбо, А. фон. Так называемый нервный шок, вызванный взрывом шрапнели и гранаты. Pest. med. chir. Presse, Будапешт, 1915, т. 51, с. 21.

Сарджент, П. и Холмс. Отчет о поздних результатах огнестрельных ранений головы. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1916, т. 57, с. 300-311.

Зауэр, В. Энурез и гипноз в полевых условиях. München med. Wchnschr., 1916, т. 63, с. 102-103.

Сэвидж, Джордж Г. Психическая непригодность к военной службе. J. Ment. Sc., Лондон, 1916, ii, с. 42; также т. 62, с. 653-657.

Сэвидж, Джордж Г., сэр. Психические военные калеки. Practitioner, 1918, c. 1.

Саварио. По поводу флегмон, вызванных инъекциями керосина. Bull. et mém. Soc. de chir. de Par., 1915, n. s., xli, 2364.

Соудон. Лечение физическими методами психических расстройств, вызванных войной. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917-18, т. 10 (раздел бальнеологии), с. 42-44.

Сэйер, Этти. Организация электротерапии в военных госпиталях. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1915-16, т. 9 (раздел электротерапии), с. 39.

Скарисбрик, У. Сердечные заболевания у солдат и новобранцев. Brit. Med. Jour., 1917, i, 254.

Схермерс, Д. Военные неврозы и психозы. Med. Weekbl., Амстердам, 1916-17, т. 23, с. 109-112.

Шир, А. Р. Дальнейшее изучение психических тестов при обследовании новобранцев. U. S. Nav. M. Bull., Вашингтон, 1917, т. 9, с. 325-333.

Шиффбауэр, Г. Э. Оперативное лечение огнестрельных повреждений периферических нервов. S. G. O., 1916, xxii, 133.

Шлахтер, Й. Психогенный стридор у солдат. Ztschr. f. Ohrenheilh., 77, 1918.

Шлайер. Предложения по обеспечению лечения функциональных неврозов. München med. Wchnschr., 1916, № 46, с. 1645-1646.

Шлайер. Обеспечение лечения функциональных военных неврозов. München med. Wchnschr., 1917, № 1, с. 39.

Шлендлер, Л. Травмы черепа. Bruns’ kriegschir. Hefte d. Beitr. z. klin. Chir., Тюбинген, 1916, 103, 500.

Шлезингер, Г. Случай тяжелой ретроградной амнезии после травмы мозга. Wien. med. Wchnschr., 1915, № 49, с. 1815.

Шлезингер, Г. Тяжелая ретроградная амнезия после травмы мозга. Wien. klin. Wchnschr., 1915, xxviii, 1329.

Шлезингер, Г. Эпилепсия и приступы повышения температуры. Klin, therap. Wchnschr., Вена и Берлин, 1916, т. 33, с. 29.

Шмидт, Г. Б. Хирургическое лечение военных повреждений периферических нервов. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41, с. 1263-1264.

Шмидт, В. Психические и нервные последствия после взрывов гранат и засыпаний в шахтах. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiat., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 29, с. 514-542.

Шнайдер, Э. К клинике и прогнозу военных неврозов. Wien. klin. Wchnschr., 1916, т. 29, с. 1295-1303.

Шольц, В. Функциональный паралич речи в полевых условиях. Med. Klin., Берлин, 1915, т. 11, с. 1423-1424.

Шрёдер, П. Травматические психозы. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Берлин, 1915, № 4, с. 193-201.

Шюллер, А. Парадоксальный дыхательный пульс. Klin. therap. Wchnschr., Вена и Берлин, 1916, т. 3, с. 28-29.

Шюллер, А. Гипертрихоз при поражениях седалищного нерва. Wiener med. Wchnschr., № 46, 1917.

Шульц, Й. Х. Некоторые замечания о чувствах враждебности в полевых условиях. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 373-378.

Шульц, Й. Х. Пути и цели психотерапии. Therap. Monatschr., Берлин, 1915, № 8, с. 443-450.

Шульц, Й. Х. Пять неврологически примечательных огнестрельных ранений мозга. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., 1916, т. 39, № 6, с. 319.

Шульц, Й. Х. и Мейер, Роберт. К клиническому анализу действия гранатного шока. Med. Klin., Берлин и Вена, 1916, т. 12, с. 230-233.

Шульце, Отто. О лечении истерических двигательных расстройств по Кауфману. Münch. med. Wchnschr., 1916, № 38, с. 1349-1353.

Шустер. Военно-неврологические демонстрации. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 1914-1916.

Шустер. Судорожный невроз. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 72.

Шустер. Возникновение травматических неврозов или психозов? Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1916, т. 35, № 12.

Шустер. Военно-неврологические демонстрации. Berl. klin. Wchnschr., 1916, № 1, с. 24-25.

Шустер, Бонхёффер, Оппенгейм. Дискуссия — Мозжечковые симптомокомплексы после военных травм. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 664-666.

Шустер. Механизм истерического сколиоза. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 37, № 18, 1918.

Себило, Пьер. Моноплегия нижней конечности, следствие огнестрельного ранения бедра без видимого повреждения иннервационного аппарата. Bull. et mém. Soc. de chir. de Par., 1914-15, т. 40, с. 1175-1177.

Зелерт, Х. О неврозах после несчастных случаев с особым учетом опыта войны. Monatschr. f. Psychiat. u. Neurol., Берлин, 1915, т. 38, с. 328-340.

Зелерт, Х. Дифференциальная диагностика истерии и прогрессирующего торсионного спазма. Arch. f. Psychiat., Берлин, 1918, т. 56, с. 684-688.

Зеувен, Х. Дж. Сердце и действительная военная служба. Lancet, Лондон, 1916, ii, 432.

Зеувен, Х. Дж. Лечение раненых с помощью электричества. Arch. of Radiol. and Electrotherap., 1917, xxii, 136.

Сегалов, Т. Е. К изучению органических и функциональных поражений при контузиях от разрывов снарядов. Psychiatrie contemporaine russe, 1915; Revue Neurol. 1914-15, II, с. 1081-1082.

Сегалов, Т. Е. Природа контузий, вызванных артиллерийским огнем. Декомпрессионная болезнь. Соврем. психиатрия, Москва, 1915, ix, 103, 263, 405.

Сегалов, Т. Е. (из Москвы). К познанию природы контузий современными снарядами. Psychiatrie contemp. russe, 1915.

Самокалечение солдат. Brit. M. J., Лондон, 1915, i, с. 899.

Сенсер, Л. Разрыв обоих легких от «воздушной волны». Bull. et mém. Soc. de chir. de Par., 1915, т. 41, с. 79-82.

Сенсорные явления при травмах головы. Brit. M. J., Лондон, 1915, i, с. 738.

Сеппилли, Г. Война и психопатии. Gazz. med. d. Marche, Анкона, 1915, т. 23, № 6, с. 3.

Сеппилли, Г. Психические расстройства у военнослужащих в связи с войной. Riv. ital. di neuropat. etc., Катания, 1917, т. 10, с. 105-114; также с. 137-141.

Серейский, М. Я. (К проблеме отравления немецкими удушливыми газами: их влияние на нервно-психическое состояние отравленных). Русск. врач, Петроград, 1917, т. 16, с. 401.

Серио, П. и Лэнель-Лавастин. О пользе специальных мер для конституционально ненормальных психических больных в военное время. Bull. méd., Par., 1917, т. 31, с. 11-12.

Серог. Два случая болезненного самонаблюдения при симуляции. Med. Klin., Berl., 1916, xii, 1100-1102.

Серр, Бирон и Брет. Попытка мошенничества с помощью яичного альбумина (симуляция альбуминурии). Arch. de méd. et pharm. mil., Par., 1917, lxviii, 935-939.

Изолятор и психотерапевтическое отделение в Сальпетриере для лечения военнослужащих с функциональными расстройствами нервной системы. J. de méd. et chir. prat., Par., 1916, т. 87, с. 90-94.

Сфорца, Н. Нервные синдромы при сотрясении от взрыва снаряда. Med. nuova, Roma, 1916, т. 7, с. 6-10.

Сгоббо, Ф. П. Рентгенология как причина психического расстройства у военнослужащих и полезное средство для диагностики некоторых симулируемых заболеваний. Radiol. med., Torino, 1916, т. 3, с. 313-317.

Шайкевич, М. О. (Нервно-психические заболевания во время войны и их профилактика.) Сибирский врач, Томск, 1915, т. 2, с. 35-39.

Шэрп, Л. В. Переобучение инвалидов войны. Am. J. Care Cripples, N. Y., 1917, т. 4, с. 201-211.

Шангенберг, Э. (Военные травмы, влияющие на голос и речь.) Hygiea, Stockholm, 1917, т. 79, с. 49.

Шиэн, Р. Симуляция при психических заболеваниях. U. S. Nav. M. Bull., Wash., 1916, x, 646-653.

Взрывы снарядов и органы чувств. Lancet, Lond., 1915, i, с. 663.

Шоковая контузия и неврастения. Lancet, Lond., 1916, i, с. 627.

Шоковая контузия. Am. med., Burlington, Vt., 1917, т. 23, с. 606-607.

Шоковая контузия среди военнослужащих. Bos. M. and S. J., 1918, clxxviii, 133.

Пациенты с шоковой контузией во время воздушных налетов. Brit. M. J., Lond., 1918, i, с. 90.

Шаффлботем, Фрэнк. Влияние военной подготовки на рабочих, занятых в свинцовом производстве. Brit. M. J., Lond., 1915, i, с. 672.

Шумков, Г. Е. (Число душевнобольных на войне.) Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 2, с. 363-366.

Шумков, Г. Е. (Скорая психиатрическая помощь на войне.) Психиатрическая газета, Петроград, 1916, т. 3, с. 281-288.

Шаттлуорт, Г. Война и безумие. J. Ment. Sc., Lond., 1916, т. 62.

Сикар, Ж. А. Военные ранения. Лечение некоторых упорных болей и акроконтрактур путем местной алкоголизации нервов. Soc. méd. des Hôpitaux, 17 декабря 1915 г.

Сикар. Симулянты по призванию и симулянты по фиксации. Симулянты глухонемые. Paris méd., 1915, т. 17 (Part. méd.), с. 423-428.

Сикар. Лечение болезненного неврита срединного нерва путем алкоголизации ствола нерва выше места поражения. Soc. Méd. de Hôp., 9 июля 1915 г.; Лечение некоторых упорных болей и акроконтрактур путем местной алкоголизации нервов. Ibid., 17 декабря 1915 г.

Сикар. Лечение болезненных военных невритов, каузалгий, путем местной алкоголизации нервов. Presse méd., июнь 1916 г.

Сикар. Исследование спинномозговой жидкости при сотрясениях от «взрывной волны». Paris méd., 1915, т. 17, с. 556.

Сикар. Искривления позвоночника от «взрывной волны». Спондилезы и анталгические позы позвоночника. Исследование спинномозговой жидкости. Soc. méd. des Hôpitaux, 9 июля 1915 г.

Сикар. Спондилиты от контузии или взрывной волны. Анталгические позы позвоночника. Bull. et mém. Soc. méd. d. hôp. de Paris, 1915, т. 39, с. 582.

Сикар. По поводу протокола и сообщения г-д Сука, Межевана и Доне об исследовании спинномозговой жидкости (заседание от 29 октября 1915 г.) при сотрясениях от взрывной волны. Bull. et mém. Soc. méd. d. hôp. de Par., 1915, x. s. xxxix, 1034.

Сикар. Алкоголизация стволов нервов при упорных акромионтиях верхней конечности. Paris méd., 1916, т. 19, 509-512.

Сикар. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. Neurol. Paris, 1916, т. 29, с. 462.

Sicard et Cantaloube. Les oedèmes de striction. Soc. méd. des Hôpitaux, 26 mai 1916.

Сикар и Канталуб. Мышечные рефлексы стопы и кисти (механическая миодиагностика). Presse méd., Par., 1916, т. 24, с. 145-147.

Сикар и Канталуб. Тыльно-стопные мышечные рефлексы. Их диагностическое и прогностическое значение. Soc. de Neurol., 3 февраля 1916 г.

Сикар, Ж. А., Роже, Г. и Рембо, Л. Синкинезия усилия; синкинетические реакции при воздействии спинномозговой жидкости на дегенерировавший пирамидный путь. Ibid., 1917, 3. s, xli, 619-622.

Siciliano. Les tropho-névroses traumatiques. Rivista critica di clinica medica, Nos. 19, 20 et 21.

Синьорелли и Бускаино. Брадикардия и глазо-сердечный рефлекс при амебной дизентерии. Riv. di patol. nerv. e ment., 1917, 22, 487-90.

Зиге, Макс. Тифозные психозы в полевых условиях. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, т. 34, с. 291-296.

Зильберштейн, Адольф. Обеспечение военных инвалидов и государственное страхование от несчастных случаев. Würzb. Abhandl. a. d. Gesamt.-geb. d. prakt. Med., 1915, т. 15, с. 119-130 и с. 135-148.

Зильберштейн. Королевский ортопедический резервный госпиталь в Нюрнберге, Германия. Am. J. Cripples, N. Y., 1917, т. 4, с. 188-191.

Silex, P. Neue Wege in der Kriegsblindfürsorge. 2 Aufl., Berl., 1916, S. Karger, 8o.

Сильвер, Д. Роль ортопедической хирургии в нынешней войне. Am. J. Orthop. Surg., Bost., 1917, т. 15, с. 509-511.

Сходство военных неврозов с неврозами при несчастных случаях. Brit. M. J., Lond., 1915, i, с. 1072.

Простой метод выявления симулируемой глухоты. Lancet, Lond., 1917, ii, 369.

Зингер, Курт. Сущность и значение военных психозов. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52, с. 177-180.

Скляр, Н. И. (Война и психические заболевания). Современная психиатрия, Москва, 1916, т. 10, с. 98, с. 157, с. 453.

Смолл, К. П. Тесты на равновесие для кандидатов в авиацию. Jour. A. M. A., 1917, lxix, 1078.

Смирков, Д. Два тяжелых случая травматического невроза вследствие контузии, излеченных гипнотическим внушением. Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1916, вып. 2, также Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 477.

Смит, Г. Э. Шок и солдат. Lancet, Lond., 1916, i, с. 813-817 и с. 853-857.

Смит, Г. Э. и Пир, Т. Х. Шоковая контузия и ее уроки. Nature, Lond., 1917, т. 100, с. 64-66.

Смит, Г. Э. и Пир, Т. Х. Шоковая контузия и ее уроки. 1917, Манчестер, Издательство университета.

Смит, Перси. Война и безумие. J. Ment. Sc., Lond., 1916, т. 62, с. 815-817.

Смит, Перси. Психические заболевания среди гражданского населения в военное время. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1916, т. 10, с. 1-20.

Смайли, К. П. Шоковая контузия. Dublin, J. M. Sc., 1917, т. 142, с. 247-256.

Так называемые функциональные нервные заболевания у участников войны. Jahresb. f. ärztl. Fortbild, München, 1915, т. 6, с. 26-27.

Слепые солдаты-массажисты. Caducée, Par., 1917, т. 11, с. 12.

Солдат-нищий. Ann. méd. psychol., Par., 1914-1915, т. 6, с. 527.

Солье, П. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 63-64. Также с. 473.

Солье. О нервных расстройствах, вызванных дефлаграцией мощных зарядов взрывчатых веществ. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 575-576.

Солье. Трофические расстройства костей в случае истерической гемиплегии. Lyon méd., 1916, т. 125, с. 20-21.

Солье. Функциональная импотенция нервного происхождения у раненых на войне. Bull. Acad. de méd., Par., 1914, т. 72, с. 346-347.

Солье. Три случая истерической гемиплегии вследствие черепно-мозговых травм. Lyon méd., 1915, т. 124, с. 334.

Солье. Военная неврология: решения, принятые на трех совещаниях руководителей неврологических центров. Lyon méd., 1916, т. 125, с. 339.

Солье. Случай поседения вследствие контузии и эмоционального потрясения. Lyon méd., 1916, т. 125, с. 329.

Солье. Сохранение функциональных расстройств во время сна. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 1240.

Солье. Об исчезновении подошвенного рефлекса при функциональных параличах или контрактурах. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 1280-1283.

Солье. О клинической диагностике преувеличения и стойкости функциональных нервных расстройств. Presse méd., Par., 1915, т. 23, с. 505-507.

Солье. Статистика случаев невроза, вызванных войной. Bull. Acad. de méd., Par., 1915, т. 73, с. 682-684.

Солье. Диагностика истеро-травматических контрактур и ретракций. Lyon méd., 1917, т. 126, с. 93-96.

Механотерапия и двигательное переобучение с психофизиологической и моральной точек зрения. Paris méd., 1917, № 38, с. 246-249.

Солье и Шартье. Контузия взрывчатыми веществами и ее последствия для нервной системы. Paris méd., 1915, т. 17, с. 406-414.

Солье и Жуссе, Ксавье. Нитрофенольные невриты. Lyon méd., 1917, т. 126, с. 187-192.

Сомен, Г. Практика массажа. Paris méd., 1915, т. 17, с. 97-103.

Somen, H. Memento de mécanothérapie. Paris, 1916, J. B. Ballière et fils, 96 p., 8o.

Зоммер, Р. Война и душевная жизнь — влияние войны на нормальную душевную жизнь. Wien. med. Wchnschr., 1915, № 40, с. 1481.

Сулье, А. Нервы. В кн.: Пуарье, том iii, вып. 3.

Сауттар, Х. С. Некоторые аспекты повреждений нервов. Brit. M. J., Lond., 1917, ii, с. 817-820.

Суханов, С. А. О бредовом убеждении в том, что человек является военнопленным; вклад в изучение психических расстройств, вызванных текущей войной. Ann. méd.-psychol., Par., 1914-15, т. 6, с. 549-557.

Суханов, С. А. О травматических военных психоневрозах. Научное собрание врачей больницы Богородицы Скорбящих для душевнобольных и приюта Новознаменская, Петроград, апрель 1915 г.

Суханов, С. А. Психопатия в военное время. Русский врач, Петроград, 1915, xiv, 800-804.

Суханов, С. А. (Современное состояние науки о травматическом неврозе, вопросы его изучения и лечения с точки зрения военной медицины.) Военно-медицинский журнал, Петроград, 1916, ccxlv, мед.-спец. отд., 241-272.

Суханов, С. А. (Психоневрозы военного времени.) Русский врач, Петроград, 1915, xiv, 437-442.

Суханов, С. А. Военные психопатии. Научное собрание больницы Богородицы Скорбящих и психиатрического приюта Новознаменская, 7 августа 1915 г.

Суханов, С. А. Нервные симптомы, сопровождающие оглушение при взрыве снарядов. Русская медицинская газета, 1915.

Суханов, С. А. (Психоневрозы военного времени). Русский врач, Петроград, 1915, т. 14, с. 437-442, с. 800-804, с. 841-843.

Суханов, С. А. (Влияние контузии взрывной волной на центральную нервную систему.) Русский врач, Петроград, 1915, т. 14, с. 1010-1013.

Суханов, С. А. (Данные к вопросу о психозах в военное время). Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 2, с. 160, 165, 204, 271.

Суханов, С. А. (Современное состояние науки о травматическом неврозе, вопросы его изучения и лечения с точки зрения военной медицины). Военно-медицинский журнал, Петроград, 1916, т. 245, мед.-спец. отд., с. 241-272.

Соулшоу, Х. О травматическом неврозе с поражением лабиринта. Русская медицинская газета, № 35, 1915.

Сук, А. Истеро-травматические моноплегии у солдат. Rev. neurol., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 403-405.

Сук, А. Истеро-травматические контрактуры или псевдоконтрактуры. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 430-431.

Сук, А. По поводу истеро-травматических контрактур. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 2, с. 437.

Сук, А. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 471.

Сук, А. О нервных расстройствах, вызванных дефлаграцией мощных зарядов взрывчатых веществ. Обсуждение Венсана. Rev. neurol., Par., 1916, т. 29, с. 585-586.

Сук, А. (Синестезиалгия при некоторых формах болезненного неврита: ее лечение резиновыми перчатками.) Soc. de Neurol., 6 мая 1915 г. Rev. Neurol., июль 1915 г.

Сук, А. Генерализованная арефлексия у раненого в череп. Rev. neurol., Par., 1917, т. 33, с. 33-34.

Сук, А. и Межеван, Ж. Случай застарелой камптокормии, излеченной методом убеждающей электротерапии. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 142-143.

Сук, Межеван и Донне, В. Важность раннего анализа спинномозговой жидкости для диагностики цереброспинальных синдромов, вызванных «взрывной волной». Bull. et mém. soc. d’hôp. de Par., 1915, т. 39, с. 917-926.

Сук и Розанофф-Салофф, г-жа. Камптокормия. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 1, с. 937-939.

Саутард, Э. Э. Шоковая контузия и после нее. (Лекция Шаттака.) Bos. M. & S. J., 1918, clxxix, 73.

Саутард, Э. Э. Учебный центр психиатрической социальной работы в колледже Смит. II. Реакция непрофессионала на психиатрию. Mental Hygiene, II, октябрь 1918 г.

Саутард, Э. Э. и Соломон, Г. К. Нейросифилис. Бостон, 1917, с. 398-425.

Сауттар, Х. С. Вопросы, возникающие при повреждениях нервов. Brit. Med. Jour., 1917, ii, 817.

Сполдинг, Эдит Р. Учебный центр психиатрической социальной работы в колледже Смит. III. Курс социальной психиатрии. Mental Hygiene, II, октябрь 1918 г.

Шпехт. К психопатологии дезертирства. Münch. med. Wchnschr., 1915, 4. 62, ч. 1, с. 267.

Шпильмейер, В. К лечению «травматической» эпилепсии. Münch. med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 342-344.

Шпильмейер, В. К лечению «травматической эпилепсии» после огнестрельного ранения мозга. Med. Klin., Berl. u. Wien, т. 11, ч. 1, с. 344.

Спилман. Работы неврологического центра в Нанси. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, с. 1191.

Спилман. Военные психозы и психоневрозы. Медицинское общество Нанси, 1915 г.

Сквайр, Дж. Эдвард. Медицинские советы. Оксфордские военные руководства, 1915 г.

Стассер, М. Профессиональное переобучение военных инвалидов. Arch. méd. Belges, 1917, т. 47, с. 236-241.

Станкович, Р. О смертельной тетании. Wien. Klin. Wchnschr., 1917, 30, 1107-8.

Сент-Клер-Томсон, У. Функциональные случаи. Обсуждение. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1914-15 (секция ларингологии), т. 8, с. 118-119.

Стернс, А. У. Психиатрическое освидетельствование призывников. J. Am. M. A., Chicago, 1918, т. 70, с. 229-231.

Штайнер. Неврология и психиатрия в военном госпитале. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiat., Berl., 1915, т. 30, с. 305-318.

Штельцнер, Х. Актуальные массовые внушения. Arch. f. Psychiat., Berl., 1914-15, т. 55, № 2, с. 365-388.

Штерц. Неврит в области пояснично-крестцового сплетения и истерическая абазия после тифа. Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Wien, 1915, т. 11, ч. 1, с. 331.

Стивенсон, У. Ф. Заметка о «контузиях взрывной волной» на войне. Brit. M. J., Lond., 1915, ii, с. 338.

Стивенсон, У. Ф. Заметка о причине смерти от фугасных снарядов у нераненых людей. Ibid., 450.

Стюарт, Пёрвес. Диагностика нервных болезней (военная неврология). 1916, E. B. Treat Co., Нью-Йорк.

Стюарт, П. и Эванс, Артур. Повреждения нервов и их лечение. 1916, Оксфордский университетский издательский дом.

Штейерталь. Истерия на войне. Neurol. Centralbl., 37, № 16, 1918.

Штифлер, Г. Случай истинной нарколепсии. Neurol. Centralbl., 37, № 11, 1918.

Штир, Э. Увечье на службе и пенсионное обеспечение психопатов. Военно-медицинская экспертная деятельность в области комплектования и военного обеспечения. Часть первая, с. 140-174, Йена, Фишер, 1917.

Штир, Э. Как можно предотвратить возникновение военных неврозов в полевой армии? Deutsche mil. ärztl. Ztschr., Berl., 1918, 47, 60-72.

Штир, Э. О военной оценке нервных болезненных состояний, особенно эпилепсии. Deutsche med. Wchnschr., Leipz. u. Berl., 1916, т. 42, с. 1153 и 1190-1196.

Стайлс, Гарольд Дж. Оперативное лечение повреждений нервов. Amer. Jour. Orthop. Surg., 1918, xvi, 351.

Стайверс, К. Г. Тестирование кандидатов в авиацию. So. Calif. Prac., 1917, xxxii, 169.

Стуки, Байрон. Огнестрельные ранения периферических нервов. Surg. Gynec. and Obst., Chic., 1916, т. 23, с. 639-656.

Стуки, Б. Огнестрельные ранения периферических нервов. S. G. O., 1916, xxiii, 639.

Стуки, Б. Хирургические аспекты повреждений периферических нервов. Surg. Gynecol. and Obstet., 1918, xxvii, 362.

Стопфорд, Джон С. Б. Так называемые функциональные симптомы при органических повреждениях нервов. Lancet, Lon., 1918, i, 795.

Стопфорд, Джон С. Б. Патологическая диагностика при огнестрельных ранениях периферических нервов. Lancet, Lon., 1918, ii, 445.

Стопфорд, Джон С. Б. Трофические нарушения при огнестрельных ранениях периферических нервов. Lancet, Lon., 1918, i, 465.

Военное напряжение и нервная система. Hospital, Lond., 1917, т. 61, с. 415-416.

Военное напряжение и нервная система. Hospital, Lon., 1917, lxii, 415.

Странский, Э. Немного о психиатрии и психологии на войне. Wien. med. Wchnschr., 1915, lxv, 1025-1030.

Штрассер, Шарлот. О несчастных случаях и военных неврозах. Cor.-Bl. f. Schwerze Aerzt., 1917, № 9, с. 257-274.

Штраус, Х. Бальнеотерапия как лечебный фактор при военных ранениях и заболеваниях. Med. Klin., Berl. u. Wien, 1915, т. 11, ч. 1, с. 659, также Ztschr. f. ärtzl. Fortbild., Jena, 1915, т. 12, с. 581-586.

Штрюмпель, А. О сущности и возникновении истерических болезненных явлений. Deutsche Ztschr. f. Nervenh., Leipz., 1916, т. 55, № 1-3.

Внезапное поседение волос. Lancet, Lond., 1915, ii, с. 613.

Саймондс, К. П. Некоторые болезни, ставшие распространенными среди солдат в этой стране. II. Истерия. Guy’s Hosp. Gaz., Lond., 1916, xxx, 444-448.

Саймс, Дж. Л. М. Истерия в условиях базового госпиталя. Practitioner, 1918, ci, 90.

Нервные синдромы, вызванные разрывом крупных военных снарядов. Rev. gén. de clin. et de thérap., Par., 1915, т. 29, с. 379-380.

Сиринг. К лечению огнестрельных ранений черепа в полевых условиях. München med. Wchnschr., 1915, т. 62, ч. 1, с. 592-593.

Сас, Пешт Т. О функциональных нарушениях слуха. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 62, ч. 2, с. 117, также с. 818-819.

Станоевич, Л. Неврологические наблюдения во время кампании. Med. Klin., Berl. u. Wien, 1915, т. 11, ч. 2, с. 1155-1156.

Танфлыев, П. И. Парафиновые опухоли, созданные с целью уклонения от военной службы. Практический врач, С.-Петербург, 1914, xiii, 105, 120.

Тейлор, Дж. Мэдисон. Типы людей, наблюдаемые среди призывников. Bos. M. & S. J., 1918, clxxix, 646.

Терьен, Т. О некоторых зрительных расстройствах вследствие разрыва снарядов. Arch. d’ophth., Par., 1914-15, т. 34, с. 633-650.

Терьен, Ф. Замечания о переобучении слепых. Paris méd., 1916, т. 21, с. 490-493.

Тесты на предполагаемую глухоту при заявлениях об освобождении от службы. N. Y. Med. Jour., 1917, cvi, 324.

Тесты для выявления симуляции. Lancet, Lond., 1916, ii, с. 80-81.

Terrien, F. et Vinsonneau. Hémianopsies d’origine corticale. Paris méd., 1916 (Part. méd.), v. 19, pp. 527-531.

Тиберж, Г. Сифилис и армия. Париж, 1917, Masson et Cie.

Тиберж, Г. Сифилис и армия. Военно-медицинские руководства, Издательство Лондонского университета, 1918 г.

Тиман, Х. Огнестрельные ранения черепа. Münch. med. Wchnschr., 1915, т. 62, ч. 1, с. 593-595.

Тома. Неврозы после военных ранений. Wien. klin. Wchnschr., 1916, xxix, 1412, 1509, 1541, 1574.

Тома, А. Мышечная гипертония при лучевом параличе в стадии улучшения. Кожные ощущения в области лучевого нерва, вызванные давлением мышц, получающих иннервацию от того же нерва. Заблуждение регенерированных осевых цилиндров, предназначенных для кожи, в мышечных нервах. Soc. de Neurol., 29 июля 1915 г. Revue Neurol., август-сентябрь 1915 г.

Тома, А. Болевая чувствительность кожи к уколу и щипку в период восстановления перерезанных нервов после наложения шва или трансплантации. Soc. de Neur., 3 февраля 1916 г. Revue Neurol., февраль 1916 г.

Тома, А. (Множественные параличи черепных нервов.) Soc. de Neurol., 1 июля 1915 г.

Тома, Андре. Рубцовые топопарестезии: исследование нервных стволов и рубцов при повреждениях нервов. Paris méd., 1916 (Part. méd.), т. 19, с. 535-537.

Тома, Андре. Гипермиотония или вторичная контрактура при параличах периферических нервов вследствие военных ранений. Paris méd., 1916, т. 21, с. 203-209.

Тома, Андре и Сейе, Х. Церебральная гемианестезия вследствие военного ранения. Rev. neurol., Par., 1917, т. 24, с. 34-38.

Тома, Э. Сердечные расстройства и военная служба. Rev. méd. de la Suisse, Rom., Genève, 1917, т. 37, с. 270-283.

Томас, Дж. Дж. Типы неврологических случаев, наблюдаемых в базовом госпитале. J. Nerv. and Ment. Dis., N. Y., 1916, т. 44, с. 495-502.

Томас, Дж. Линн. Периферический шок и его центральные эффекты. Brit. M. J., Lond., 1916, ii, с. 44-45.

Томас, Дж. Л. Смерть от фугасных снарядов без ранений. Brit. M. J., Lond., 1917, т. 1, с. 599.

Томсон, Кэмпбелл. Шоковая контузия без видимых признаков повреждения. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1915-16, т. 9 (секция неврологии), с. 36-37.

Томсон, Д. Г. Описательный отчет о преобразовании окружной лечебницы в военный госпиталь для больных и раненых солдат в 1915 году. J. Ment. Sc., Lond., 1916, т. 62, с. 109-135.

Торн, Безли. Лечение физическими методами психических расстройств, вызванных войной. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1917-18, т. 10 (секция бальнеологии), с. 39-41.

Торн, У. Б. Солдатское сердце. Practitioner, 1916, xcvi, 551.

Три случая черепно-мозговой травмы. Guy’s Hosp. Gaz. Lond., 1916, т. 30, с. 297-299.

Тилли, Герберт. Два случая функциональной афонии после разрыва снаряда в непосредственной близости. Proc. Roy. Soc. Med., Lond., 1915-16, т. 8 (секция ларингологии), с. 155.

Тимофеев, А. В. (Где солдаты действующей армии становятся душевнобольными?) Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 2, с. 261.

Тимофеев, А. В. (Статистика психических заболеваний в действующей армии в нынешнюю кампанию.) Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 2, с. 341.

Тимофеев, С. Л. (Контрактуры пальцев рук и ног у лиц, наносящих себе увечья для уклонения от военной службы.) Военно-медицинский журнал, Петроград, 1915, т. 242, мед.-спец. отд., с. 27-42.

Тимофеев, С. Л. (Самокалечение и симуляция среди призывников под наблюдением; по данным Киевского военного госпиталя за 1911 год.) Военно-медицинский журнал, Петроград, 1915, т. 243, с. 591-630.

Tinel, J. Les Blessures des Nerfs. Collection Horizon, Masson et Cie, Paris, 1917 (also trans. Engl., Phila.).

Тинель. Симптом «ползания мурашек» при поражениях нервов. Presse méd., 7 октября 1915 г.

Тинель, Ж. Случай функционального нистагма. Rev. neurol., Par., 1914-15, т. 22, ч. 1, с. 490-492.

Тинель, Ж. Функциональный паралич вследствие мышечного ступора. Rev. neurol., 1917, т. 24, с. 500-501.

Тобиас, Э. Результаты накопленного военного опыта в области нервной системы. Deutsche med. Wchnschr., Leipz. u. Berl., 1916, т. 62, с. 139.

Тодд, Дж. Л. Переобучение инвалидов. Am. Med., Burlington, Vt., 1917, т. 23, с. 380-384.

Томблсон, Дж. Б. Серия военных случаев, излеченных гипнозом. Lancet, Lond., 1916, ii, с. 709-710.

Томблсон, Дж. Б. Отчет о двадцати случаях, излеченных гипнотическим внушением. J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1917, т. 29, с. 340-346.

Томпкинс, Э. Заикание в связи с военной службой. Amer. Jour. Pub. Health, 1917, vii, 638.

Тут, Говард Х. Неврастения и психастения. J. Roy. Army Med. Corps, Lond., 1917, т. 28, с. 329-345.

Таунсенд, Р. О. Два случая для комментария. (I) Симуляция или истинный невроз. (II) Симуляция или истерия. Practitioner, Lond., 1917, xcix, 88-91.

Лечение нервной анорексии. J. de méd. et chir. prat., Par., 1916, т. 87, с. 94-96.

Лечение повреждений периферических нервов. Rev. of War Surg. & Med., 1918, i, № 3, 40.

Лечение шоковой контузии. N. Y. Med. Jour., 1917, cvi, 1142.

Лечение военных психозов. Med. Press and Circ., Lond., 1916, с. 507-508.

Тромбетта, Э. Эпилептики в зоне военных действий. Gior. d. med. mil., Roma, 1918, lxvi, 54-58.

Тромбетта, Э. Непригодные к тяготам войны. Gior. di med. mil., Roma, 1917, lxv, 427-436.

Тремнер. Случай локальной травматической истерии. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, с. 415.

Тремнер. Паралич Броун-Секара вследствие огнестрельного ранения шеи без повреждения позвонков. Neurol. Centralbl., Leipz., 1915, с. 416.

Тремнер. (а) Локальная травматическая истерия. (b) Ранение шеи. (c) Паралич Броун-Секара вследствие огнестрельного ранения шеи без повреждения позвонков. (Реферат) Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, т. 41, с. 901-902.

Тремнер. (а) Выявление реакции перерождения. (b) Паралич среднего плечевого сплетения. (c) Аномалии артериального давления и пульса при органических нервных заболеваниях. (d) Ранения шеи. (Реферат) Deutsche med. Wchnschr., Berl. u. Leipz., 1915, т. 41, с. 1021.

Троттер, Роберт Г. Наблюдения над состоянием, известным как D. A. H. (синдром раздраженного сердца). Lancet, Лондон, 1918, I, 371.

Расстройства эмотивного происхождения у комбатантов. Progrès méd., Париж, 1916, т. 31, с. 48.

Трюк, Г. Гемералопия в армии. Montpel. méd., 1916, т. 39, с. 269-273.

Трюэль, В., и Будерлик, мадемуазель. Депрессивное состояние вследствие военной эмоциональной травмы. Ann. méd. psychol., Париж, 1917, т. 73, с. 595-602.

Цимкен. (Экспериментальная психология как объективное средство диагностики симуляции.) Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 1, с. 240-242.

Ципляев, П. И. (Симуляция лихорадки и измерение температуры у кадетов.) Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины, Петроград, 1916, LII, 1277-1284.

Табби, А. Г. Случаи сотрясения нервов вследствие пулевых и осколочных ранений. Brit. M. J., Лондон, 1915, I, с. 57-59.

Табби, А. Г. Пулевые ранения с поражением двигательных волокон общего малоберцового нерва. Brit. M. J., Лондон, 1915, I, с. 333.

Тьюк, Сеймур. Война и безумие. J. Ment. Sc., Лондон, 1916, т. 62, с. 818-819.

Таллидж, Э. К. Шоковые неврозы и психозы в нынешней войне. Penn. M. J., Атенс, 1916, т. 19, с. 778-782.

Таллок, А. Б. Шоковая контузия. Lancet, Лондон, 1915, II, с. 575.

Тумиати, К. Быстрое излечение военного мутизма по методу Ломбарда. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 475.

Турк, Фентон Б. Раневой и шоковый контузионный синдром и их лечение. N. Y. Med. Jour., 1918, CVII, 901.

Тюрк, Н. О психических расстройствах у засыпанных землей после их извлечения. Wien. klin. Wchnschr., 1917, т. 29, с. 910-913.

Турле. Ударная волна снаряда. Arch. méd. d’Angers, 1915, XIX, 113-117.

Тернер, У. А. Нервный и психический шок; организация помощи пострадавшим, прибывающим из-за границы. Lancet, Лондон, 1916, I, 1073.

Тернер, У. А. Замечания о случаях нервного и психического шока, наблюдавшихся в базовых госпиталях во Франции. Brit. M. J., Лондон, 1915, I, 833-835. Также J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1915, XXIV, 343-352.

Тернер, У. А. Случаи нервного и психического шока. Brit. M. J., Лондон, 1915, I, с. 833-835.

Тернер, У. А. Организация помощи пострадавшим от нервного и психического шока, прибывающим из-за границы. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1916, т. 27, с. 619-626; также Lancet, Лондон, 1916, I, с. 1073-1075.

Тернер, У. А. Замечания к докладу сэра Джона Колли «Лечение неврастении и сопутствующих расстройств, приобретенных на военной службе». «Recalled to Life», 1917, сентябрь, № 2, с. 251-252.

Туррелл, У. Дж. Электрическое лечение траншейной стопы и обморожений. Pract., Лондон, 1916, т. 96, с. 52-61.

Туррелл, У. Дж. Электротерапия в базовом госпитале. Lancet, Лондон, 1915, I, с. 229-231.

Туррелл, Сибли и др. Дискуссия об электрическом лечении ран. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1914-15 (секция электротерапии), с. 35-52.

Туррелл, У. Дж. Электрическое лечение раненых. Lancet, Лондон, 1916, II, с. 1005-1008; также Am. J. Electrotherap. and Radiol., Нью-Йорк, 1917, т. 35, 215-221.

Утхофф, В. О военных слепых и попечении о них. Berl. klin. Wchnschr., 1916, т. 53, с. 78-81.

Утхофф. Офтальмологический опыт и соображения относительно военных слепых. Deutsche med. Wchnschr., Лейпциг и Берлин, 1916, т. 42, с. 1468.

Военное министерство США, канцелярия главного хирурга. Военная хирургия нервной системы; дайджест важных медицинских журналов и книг, опубликованных во время Европейской войны. Вашингтон, 1917, Gov. Print. Off., 360 с., 8°.

Урбанчич, Э. Быстрое излечение симптомов травматического невроза, возникшего во время войны. Wien. klin. Wchnschr., 1916, XXIX, 1051.

Урштейн, М. С. (Психические заболевания, вызванные войной, и психические расстройства, вызванные ранениями мозга.) Русский врач, Петроград, 1916, XV, 246-249.

Использование недисциплинированных лиц в военное время. Progrès Méd., Париж, 1916, № 3, с. 70-72.

Ваше, Пьер. Психические расстройства вследствие воздействия современных взрывчатых веществ. Диссертация, Париж, 1915-16, № 15.

Валобра, И. О нервных расстройствах так называемой рефлекторной природы в военной неврологии. Policlin., Рим, 1917, XXIV, мед. секция, 349-370.

Ван Схевенстин, А. Соображения по поводу искусственно вызванных конъюнктивитов. Clin. opht., Париж, 1916, т. 21, с. 595-603.

Ваке, А., и Донзело, Э. Функциональная сердечная пригодность солдата. Ann. de méd., Париж, 1917, т. 4, с. 377-390.

Вил, Роудон А. Некоторые случаи так называемого функционального пареза, возникшего во время войны, и их лечение. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1917, т. 29, с. 607-614.

Верделе, Луи. Случай травматического поражения нерва. Caducée, Париж, 1916, т. 16, с. 118.

Верже, Анри. Оставление поста перед лицом врага во время эпилептического фугативного состояния. Jour. de méd. de Bordeaux, 1915-16, т. 45, с. 63-65.

Верже, А. Понятие консолидации при травматических неврозах у пострадавших на производстве и раненых на войне. Progrès méd., Париж, 1916, т. 31, с. 118-122.

Верже, А., и Пено, Р. Поздние гемиплегии вследствие ранений шейной области. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 281-288.

Витс, Генри. Шоковая контузия. J. Am. M. Ass., Чикаго, 1917, т. 69, с. 1779-1786.

Витс, Генри. Лондонские военные госпитали. Boston M. and S. J., 1917, т. 176, с. 222.

Вийаре, Морис. О нервных последствиях черепно-мозговых травм военного времени (статистика 250 случаев). Bull. Acad. de méd., Париж, 1916, т. 76, с. 420.

Вийаре, Морис. Двадцать пять случаев астереогнозии как остаточного явления черепно-мозговых ранений? Presse méd., Париж, 1916, т. 24, с. 56.

Вийаре, Морис. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 458-460; также с. 473.

Вийаре, Морис. Предложения по реформированию, оценке инвалидности и принятию решений в отношении военнослужащих с поражениями или расстройствами нервной системы. Montpel. méd., 1916, т. 39, с. 372-386.

Вийаре, Морис, и Фор-Болье, М. Кортикальная анестезия с атипичной топографией при черепно-мозговых травмах. Paris méd., 1916, т. 19, с. 514-518.

Вийаре, Морис, и Фор-Болье, М. Поздняя эпилепсия вследствие черепно-мозговых травм военного времени. Montpel. méd., 1916, т. 39, с. 61.

Вийаре, Морис, и Фор-Болье, М. Динамика черепно-мозговых травм военного времени. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 24, с. 832-833.

Вийаре, Морис, и Фор-Болье, М. Поздние нервные расстройства вследствие черепно-мозговых травм военного времени. Rev. gén. de path. de guerre, 1916, № 3, с. 213-245.

Вийаре, Морис, и Фор-Болье, М. Симптом сгибания большого пальца стопы при перкуссии ахиллова сухожилия. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, 531-532.

Вийаре, Морис, и Рив, А. Квадрантная гемианопсия как изолированное остаточное явление некоторых черепно-мозговых ранений. Bull. et. mém. Soc. méd. d’hôp. de Par., 1915, т. 39, с. 1234-1237.

Вийаре, Морис, и Рив, А. Двусторонняя гомонимная квадрантная гемианопсия как единственное остаточное явление тяжелых ранений затылочной доли. Paris méd., 1916, т. 19 (мед. часть), с. 20-23.

Вийаре, Морис, и Миньяр, М. Остаточный психический синдром при черепно-мозговых травмах военного времени. Paris méd., 1916 (мед. часть), т. 21, с. 209-214.

Вильвандр, Г. Рентгенография при огнестрельных ранениях черепа. Arch. of Radiol. and Elec., 1916, 306.

Вильвандр, Г., и Морган, Дж. Д. Перемещение инородных тел в мозге. Arch. of Radiol. and Elec., 1916, XXI, 22.

Винай, Г. С. Физическая терапия в военное время. Idrol. e climat., Флоренция, 1917, т. 28, с. 30-45.

Венсан, Арман, и Вильгельм, Андре. Любопытный случай ранения черепа осколком снаряда. Paris méd., 1915 (мед. часть), т. 17, с. 118-119.

Венсан, Кл. О прогнозе нервных расстройств рефлекторного порядка. Стойкость или усиление вазомоторных расстройств и амиотрофии, несмотря на активную и длительную мобилизацию больной конечности. Неврологическое общество, ноябрь 1916.

Венсан, Кл. Заметка о лечении некоторых функциональных расстройств. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 23, с. 102-104.

Венсан, Кл. О вопросе истерии и симуляции. Rev. neurol., 1916, т. 23, с. 104-107.

Венсан, Кл. Обсуждение тактики при ранениях черепа — П. Мари. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 471-472.

Венсан, Кл. Некоторые уточнения к статье г-на Рембо «О лечении военных психоневрозов». Marseille méd., 1916-17, LIII, 936-940.

Венсан, Кл. Интенсивная переобучающая терапия при застарелой истерии. Bull. et mém. Soc. méd., d’hôp. de Par., 1916, 21 июля.

Венсан, Кл. О нервных поражениях, вызванных детонацией мощных зарядов взрывчатых веществ. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 29, с. 573-574.

Венсан, Кл. Лечение истерических явлений методом «интенсивной переобучающей терапии». Arch. de méd. électr., Бордо, 1916, т. 24, с. 405-416.

Венсан, Кл. Изменения ахиллова рефлекса у некоторых лиц с физиопатическими расстройствами нижних конечностей. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 224-231.

Венсан, Кл. О лечении и прогнозе физиопатических явлений. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 537-544.

Венсан, У. Использование психиатрических лечебниц в качестве военных госпиталей. J. Ment. Sc., Лондон, 1916, т. 62, с. 174-178.

Вирубов, М. А. (Психозы и психоневрозы войны.) Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 2, с. 70-72.

Вирубов, М. А. (Организация помощи душевнобольным солдатам.) Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 2, с. 168-171.

Вирубов, М. А. (Необходимость строительства госпиталей для солдат, страдающих психоневрозами.) Психиатрическая газета, Петроград, 1916, т. 3, с. 194.

Вирубов, М. А. (Организация попечения о душевнобольных воинах.) Современная психиатрия, Москва, 1916, т. 10, с. 19-27.

Вири, Г. Половой инстинкт и нынешняя война. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1916, т. 30, с. 355-357.

Вито, Л. Случай отека от перетяжки. Rev. gén. de clin. et de thérap., Париж, 1916, XXX, 551.

Власов, Я. П. Случаи искусственных флегмон, вызванных инъекциями керосина. Военно-медицинский журнал, Петроград, 1915, CCXLII, спец. мед. часть, 63-73.

Власто, Майкл. Два случая функциональной афонии. J. Roy. Nav. M. Serv., Лондон, 1917, т. 3, с. 113-115.

Фогт, Г. Военные неврозы (в: Справочник по терапии нервных болезней, Йена, Густав Фишер, 1916).

Фогт, Г. Неврозы на войне (в: Военные повреждения нервной системы, Висбаден, Бергман, 1917).

Фон Эбертс, Э. М. Функциональное переобучение и профессиональное обучение солдат, ставших инвалидами на войне. Canad. M. Ass. J., Торонто, 1917, т. 7, с. 193-200.

Предложения по компенсации военных неврозов на основе данного опыта. Med. Cor.-Bl. d. Württemb. ärztl. Landesver., Штутгарт, 1916, т. 86, с. 42.

Воскресенский, М. К. (Краткий годовой обзор деятельности психиатрической организации Российского общества Красного Креста при армиях Юго-Западного фронта.) Русский врач, Петроград, т. 15, с. 12-16.

Фосс, Г. К вопросу о симуляции у солдат. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1916, № 48, с. 1476-1477.

Введенский, И. Н. (Случаи психозов военного времени у детей.) Современная психиатрия, Москва, 1916, т. 10, с. 1-8.

Вагенер. Трудотерапия и оценка пенсий у военных невротиков. Neurol. Centralbl., 37, № 16, 1918.

Вагнер. Обзор нервно- и душевнобольных солдат, проходивших лечение в лечебнице Гиссен. München med. Wchnschr., 1916, № 15, с. 548-550.

Вагнер фон Яурегг. Нервные расстройства после поверхностного ранения спины шрапнелью. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 28, с. 190.

Уоллес, Катберт К. Травматический шок. Отчет четвертой сессии Исследовательского общества Американского Красного Креста во Франции. Med. Bull., 1918, I, 417.

Уоллес, У. Методы проверки зрения у новобранцев и солдат с особым вниманием к предполагаемым и реальным дефектам. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1916, т. 26, с. 471-489.

Уоллер, А. Д. Гальванометрическое наблюдение эмотивности нормального субъекта (англичанина) во время немецкого воздушного налета в Троицын день, 19 мая 1918 г. Lancet, Лондон, 1918, I, 916.

Вальтер, Ш. Травма лопаточной области. Отслоение лопатки. Полный паралич верхней конечности психического происхождения. Bull. et mém. soc. de chir. de Par., 1914, т. 40, с. 1380-1382.

Война и частота безумия. Med. Officer, Лондон, 1917, т. 16, 6 октября.

Война и частота безумия. Pub. Health J., Торонто, 1917, т. 8, с. 30.

Война и безумие. Med. Officer, Лондон, 1916, т. 15, с. 43.

Война и безумие. Hospital, Лондон, 1917, т. 60, с. 5.

Война и психиатрические больницы. Med. Officer, Лондон, 1916, т. 15, с. 108.

Война и нервные срывы. Lancet, 1915, I, с. 189-190.

Война и нервная система. M. J. Australia, Сидней, 1916, т. 1, с. 205.

Война и неврозы. J. Am. M. A., Чикаго, 1917, т. 67, с. 647-648.

Война и другие причины безумия. Brit. M. J., Лондон, 1917, I, с. 301 (также 1917, I, с. 310).

Война и психоанализ. N. York M. J., 1916, т. 104, с. 1251.

Военные неврозы и психозы. Mil. Surgeon, Вашингтон, 1916, т. 38, с. 320, 428, 545.

Военная хирургия нервной системы. Pub. Office Surgeon General, 1917.

Уотсон-Уильямс, П. Функциональные случаи. Дискуссия. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1914-15 (секция ларингологии), т. 8, с. 119.

Вебер, Л. У. О контузии снарядом (Гаупп). Neurol. Centralbl., 1915, т. 34, с. 780.

Вебер, Л. У. К вопросу о возникновении травматических неврозов. München med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 400.

Вебер, Ф. Паркс. Аспекты смерти и коррелирующие аспекты жизни в искусстве, эпиграммах и поэзии. 3-е изд., Лондон, 1918.

Векерс, Л. Гемералопия у солдат. Arch. d’opht., Париж, 1916, т. 35, с. 73-88.

Векерс, Л. Куриная слепота (гемералопия). Med. Press and Circ., Лондон, 1916, т. 102, с. 386-387.

Вейхбродт, Р. Некоторые замечания по лечению военных невротиков. Monatschr. f. Psych. u. Neurol., 43, 1918.

Вейль, Гаупп, Вайнтранд, Зенгер, Лилиенштейн. Дискуссия о военном опыте. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 956-960.

Уэлч, У. Г. Медицинские проблемы войны. Johns Hopkins Hosp. Bull., Балтимор, 1917, апрель, с. 156.

Вессман, Р. Оценка глазных симптомов у истериков. Abhandl. a. d. Geb. d. Augenh., Галле, 1916, т. 10, № 1/2; также Cor. Bl. f. Schweize Aerzte, 1917, № 6, с. 191.

Уэст, К. Э. Специальная дискуссия о военных травмах и неврозах. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917, т. 10 (секция отологии), с. 92-93.

Вестфаль, А. Истерические или психогенные нарушения слуха и речи у солдат. Med. Klin., Берлин и Вена, 1915, т. 11, с. 1303.

Вестфаль, А. Об глазных симптомах в случае травматической истерии (с демонстрацией больного). (Тезисы) Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41, с. 1202.

Вестфаль, А. (а) Истерическая глухонемота у участников войны. (b) Слухонемота. Deutsche med. Wchnschr., Лейпциг и Берлин, 1915, т. 41, с. 1560-1561.

Вестфаль, А., и Хюбнер, А. Г. О нервных и психических заболеваниях на войне. Med. Klin., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 11, с. 381-383; также с. 413-417.

Вексберг, Эрвин. Непрямое повреждение мозга при ранении черепа. Wien. klin. Wchnschr., 1916, т. 29, с. 418-419.

Вейерт. Военно-психиатрические наблюдения и опыт. Samml. zwangl. Abhandl. u. d. Geb. d. Nerv. u. Geistesk., Галле, 1915, т. 11, № 2-4, с. 1-145.

Вейгандт, В. Помощь при неврозах и психозах в полевых условиях. Med. Klin., Берлин и Вена, т. 10, с. 1503-1505.

Вейгандт, В. Психозы. Berl. klin. Wchnschr., 1914, т. 51, с. 1949.

Вейгандт, В. Душевные болезни на войне. München med. Wchnschr., 1914, II, т. 61, с. 2109-2112.

Вейгандт, В. Военно-психиатрическая экспертиза. München. med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 1257-1259; также Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 925-926.

Вейгандт, В. Военные психозы. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 43-44.

Вейгандт, В. Психические заболевания у солдат. Deutsche med. Wchnschr., Лейпциг и Берлин, 1915, XLI, 540, 694.

Вейгандт, В. Психоз на почве травмы мозга. Deutsche med. Wchnschr., Лейпциг и Берлин, 1915, т. 41, с. 1354.

Вейгандт, В. Военно-психиатрическая экспертиза. Med. Klin., Берлин и Вена, 1915, т. 11, с. 1084.

Вейгандт, В. Психозы. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 52, с. 224.

Вейгандт, В. Влияние войны и психиатрия. Jahresk. ärtzl. Fortbild., Мюнхен, 1915, т. 5, с. 15-50.

Вейгандт, В. Военно-психиатрическая экспертиза. Psychiat.-neurol. Wchnschr., Галле, 1915-16, т. 17, с. 215-217.

Вейгандт, В. Душевные болезни на войне (в: Военные повреждения нервной системы. Висбаден, Бергман, 1917).

Уэйл, Г. Л. Функциональная афония. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1914-15 (секция ларингологии), т. 8, с. 117.

Уайт, Эрнест У. Шоковая контузия и неврастения в госпиталях западного командования; наблюдения. Brit. Med. Jour., 1918, I, 421.

Уайт, Дж. Ренфрю. Степень и характер потери чувствительности при парезе лучевого нерва. J. Roy. Army Med. Corps, Лондон, 1916, с. 340-353.

Уайт, Р. П. Воздействие динитробензола и других нитрозамещенных продуктов ароматического ряда на рабочих, занятых в производстве мощных взрывчатых веществ. (См. Оливер «Опасные профессии», с. 475.)

Уайт, С. Э. Нервное напряжение и война. Lancet, Лондон, 1915, II, 1317.

Уайт, У. А. Государственная больница и война. Mental Hyg., Конкорд, Нью-Гэмпшир, 1917, I, 377-382.

Викар. Увечья слуха от детонаций. Как они излечиваются. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, с. 8.

Видеро, С. (Шоковая контузия.) Norsk. Tidsskr. i mil., Hälsov., Кристиания, 1917, т. 21, с. 77-90.

Винер, Э. Тепловой и солнечный удар. Wien. med. Wchnschr., 1915, т. 28, с. 721-722.

Витфельдт. Авитаминоз как причина куриной слепоты в полевых условиях. München med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 1743.

Wietung. Leitsätze der funktionellen Nachbehandlung kriegschirurgischer Schäden. Leipz., 1915, 43 p., 8o.

Уильямс, Фрэнквуд Э., и Браун, Мейбл У. Нейропсихиатрия и война, библиография с рефератами. Ment. Hyg., Конкорд, Нью-Гэмпшир, 1917, т. 1, с. 409-474.

Уильямсон, Р. Т. Замечания о лечении неврастении и психастении после шоковой контузии. Brit. M. J., Лондон, 1917, II, 713-715.

Уильямсон, Р. Т. Лечение неврастении после шоковой контузии. Brit. M. J., Лондон, II, с. 713-715.

Вильманс. Служебная пригодность психопатов. München med. Wchnschr., 1916, № 44, с. 1558.

Уилсон, Гордон. Специальная дискуссия о военных травмах и неврозах. Proc. Roy. Soc. Med., Лондон, 1917, т. 10 (секция отологии), с. 91-92.

Уилсон, Дж. Г. Воздействие мощных взрывчатых веществ на ухо. Brit. Med. Jour., 1917, I, 353.

Уилсон, Дж. Г. Дополнительный отчет о воздействии мощных взрывчатых веществ на ухо. Brit. Med. Jour., 1917, I, 578.

Уилтшир. К вопросу об этиологии шоковой контузии. Lancet, Лондон, 1916, I, 1207-1212.

Ветер от пушечного ядра. Monde méd., Париж, 1915, т. 25, с. 214-217.

Висвянский. Демонстрация военных неврозов и невралгий, особенно ишиаса. Fortsche. d. Med., Берлин и Лейпциг, 1915-16, т. 2, с. 24.

Витри. Неврологический и психиатрический центр крепости Мец в 1914 г. Ann. méd. psychol., Париж, 1916-17, т. 73, с. 96-101.

Виттерманн, Э. Военно-психиатрический опыт с фронта. Wien. klin. Wchnschr., 1916, т. 29, с. 1315.

Виттерманн, Э. Военно-психиатрический опыт с фронта. Münch. med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 1164-1166; также Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 928.

Вольвиль. Афатические расстройства вследствие ранений головы. (Тезисы) Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41, с. 1603.

Вольвиль. Демонстрация: 3 пациента с афатическими расстройствами вследствие ранений головы. Berl. klin. Wchnschr., 1915, т. 51, с. 168-169.

Вольвиль. Нарушение речи после огнестрельного ранения. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 46.

Войтачевский. К изучению истеро-травматизма. Rev. Neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 476.

Вольф. Значительное нарушение речи после огнестрельного ранения головы. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1916, № 3, с. 92.

Вольфсон, Джулиан М. Предрасполагающие факторы военных психоневрозов. Lancet, Лондон, 1918, I, с. 177-180; также J. Am. M. A., Чикаго, 1918, т. 70, с. 303-308.

Волленберг, Р. Занятость в лазарете и военный неврологический санаторий. Deut. Med. Woch., 1915, XLI, 757.

Волленберг. Психоневротические расстройства в военное время. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1914, т. 10, с. 1927.

Волленберг. Нервные заболевания у участников войны. München med. Wchnschr., 1914, № 44, с. 2181-2183.

Волленберг, Р. О последствиях сотрясения снарядом. Neurol. Centralbl., Лейпциг, 1915, т. 34, с. 922-924.

Волленберг, Р. Занятость в лазарете и военный неврологический санаторий. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41, с. 757-760.

Волленберг, Р. Дальнейший опыт лечебной занятости нервнобольных солдат. Deutsche med. Wchnschr., Лейпциг и Берлин, 1916, т. 42, с. 6-7.

Волленберг, Р. К учению о травматических неврозах. Военно-медицинский опыт. Beitr. z. klin. Chir., Тюбинген, 1916, CI (Военно-хирургические тетради V), 343-357.

Волленберг. К анамнезу военных невротиков. Neurol. Centralbl., 37, № 16, 1918.

Work in France and Germany (for the care of disabled soldiers). Recalled to Life, Lond., 1917, pp. 180-186, 3 pl.

Райт, Алмрот Э. (сэр) и Коулбрук, Леонард. Ацидоз при шоке и приостановке кровообращения. Lancet, Лондон, 1918, I, 763.

Райт, Г. П. Предложения по дальнейшей классификации случаев так называемой шоковой контузии. Canad. M. Ass. J., Торонто, 1917, т. 7, с. 629-635.

Вырубов, Н. А. (Травматические психоневрозы.) Москва, 1915.

Вырубов, Н. А. (К изучению психозов и психоневрозов, наблюдаемых вследствие войны.) Психиатрическая газета, 1915, № 5. (Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 468.)

Вырубов, Н. А. Изменения голоса и речи при психозе или психоневрозе вследствие контузии. Rev. neurol., Париж, 1916, т. 24, с. 312-316.

Йелланд, Льюис Р. Истерические расстройства военного времени. Macmillan, 1918.

Егиазаров, И. Н. (Психо- и невропатологические наблюдения над ранеными и контуженными в настоящую войну; мутизм и глухонемота у раненых и контуженных; демонстрация четырех случаев.) Труды и протоколы Императорского Кавказского медицинского общества, Тифлис, 1914-15, т. 51, с. 81-83.

Йеркс, Р. М. Связь психологии с военной деятельностью. Mental Hyg., Конкорд, Нью-Гэмпшир, I, с. 371-376.

Йеркс, Р. М. Психология и национальная служба. Psychol. Bull., Принстон, Нью-Джерси, и Ланкастер, Пенсильвания, 1917, т. 14, с. 259-263; также Science, Нью-Йорк и Ланкастер, Пенсильвания, 1917, т. 46, с. 101-103.

Юрман, Н. А. (Неврастенические психозы в военное время.) Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 2, с. 139-142.

Заде, М. О явлениях ослепления в полевых условиях. München med. Wchnschr., 1915, т. 62, с. 1514-1515.

Задек, Дж. Параличи после тифа. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41, с. 1033-1034.

Захарченко, М. А. Новый синдром при воздушных контузиях. Психиатрическая газета, 1915, № 4. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, с. 468.

Захарченко, М. А. (Новый симптом при воздушной контузии.) Психиатрическая газета, Петроград, 1915, т. 2, с. 56-59.

Захарченко, М. А. (Клиническая картина расстройств речи у контуженных в связи с вопросом о воздушных контузиях.) Психиатрическая газета, Петроград, 1916, т. 3, с. 369-372.

Залкинд, А. Б. (Нервные заболевания военного времени.) Психиатрическая газета, Петроград, 1916, т. 3, с. 76-78.

Цанге, Йоханнес. О гистерических (психогенных) функциональных расстройствах нервного слухового аппарата во время войны. München med. Wchnschr., 1915, т. 62 2, стр. 957-961.

Цанге, Йоханнес. Гистерические нарушения слуха во время войны. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41 2, стр. 843.

Цанге, Йоханнес. Органические поражения нервного слухового аппарата во время войны. Deutsche med. Wchnschr., Берлин и Лейпциг, 1915, т. 41 2, стр. 994.

Цанггер. Какой медицинский опыт при катастрофах может быть использован в нынешней войне? Cor. Bl. f. Schweiz. Aerzte, 1915, т. 45, стр. 190-191.

Цанггер, Х. К вопросу о травматическом неврозе. Zentralbl. f. Gewerbehyg., Берлин, 1916, т. 4, стр. 10; стр. 25-32.

Занетовский, Дж. Современная электромедицина в военной терапии. Wien. klin. Wchnschr., 1915, т. 28, стр. 805, стр. 810, стр. 838.

Зиммерн, А. Какие сведения дает нам реакция перерождения при ранениях нервов. Presse méd., 15 апреля 1915 г.

Зиммерн, А. и Логр, Б. О гальвано-психическом рефлексе. Rev. neurol., Париж, 1917, т. 24, стр. 565-567; также Jour. de Radiol. et d’Electrol., т. 2, № 10, 1917, июль-август, стр. 610.

Зиммерн, А. и Логр, Б. О гальвано-психическом рефлексе. Presse méd., Париж, 1917, т. 25, стр. 414.

Зиммерн и Пероль. Военная электродиагностика. Collection Horizon, Masson et Cie, 1917.

Зороастров, А. В. (Симуляция с целью уклонения от военной службы). Военно-мед. журн., Петроград, 1915, т. 243, стр. 473-475.

Цуккари, Г. Некоторые случаи военных психозов. Riv. di psicol., Болонья, 1916, т. 12, стр. 129-140.

Увеличение числа психических заболеваний, предполагаемое, в начале войны среди гражданского населения Германии (результат опроса). Psychiat.-neurol. Wchnschr., Галле, 1915, т. 17, стр. 167-170.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Abderhalden test, 219.

Абдоминоторакальный столбняк, клинический случай 403.

Aboulia, 719.

Abrahams, 639, 640, 769, Case 236.

Accommodation paresis, 612.

Acrocontracture, Cases 235, 428, 486, 489, 529 (bayonet clutch), 530.

Acroparalysis, Cases 250, 428.

Acroparesthesia, 845, Case 132.

Acoumeter, 809.

Addison’s disease, 239.

Adiadochokinesis, 301.

Adrenalin, 229, 239, 689.

Adrian and Yealland, 674, 702, 797, Cases 563, 564.

Ageusia, 375.

Agoraphobia, 260, 763.

Аграфия, клинические случаи 220.

Aimé, 672, 689.

Albumin in spinal fluid, 280.

Albuminuria, question of hysterical, 535.

Алкоголизм (см. Фармакопсихозы, дипсомания), 58, 113-130, 459, 589, 668, 768, 800, 874, клинические случаи 86-97, библиография 907, 910, 912, 964.

Alcoholism, experimental, 118.

Alexia, 161.

Alquier, 196.

Амавроз (см. Офтальмология).

Amblyopia, 374, 609-610. Bib., 959.

Amentia, 360.

Амнезия, 303, 392, 435, 441, 444, 453, 462, 467, 477, 487, 488, 492, 499, 634 (рецидивирующая), 635, 676, 734, 739, 757, 828. Библиография 932, 955, 958, 968.

Amnesia, in malaria, Case 129. Bib., 923.

Amyotrophy, 719, 761.

Analgesia, 252, 253, 483, 567.

Anaphylaxis, 114, 329, 414, 464.

Anemia, capillary, 265.

Aneroid, 275.

Анестезия, 253, 262, 277, 292, 320, 452, 483, 498, 538, 544, 568, 575, 577, 685, 744, 771, 783, 800, 824, 827, 872. Библиография 918, 961.

Anesthesia, corneal, in normal persons, 610.

Anesthesia en lunettes, 610.

Anesthesia, reëducation of, 568.

Anesthesia, sexual parts, 531, 533.

Ankle-jerk, 585. Bib., 906, 916.

Ankylosis, Bib., 925.

Анонимный, клинический случай 481.

Anorexia, Bib., 975.

Anosmia, 301, 580.

Antagonist muscles, 353, 355, 545.

Antagonist muscles in contraction, 350.

Antalgic reaction, 525.

Anterior horn cell shock, 526.

Antebellum experiences repeated in shell-shock hysteria, 876, Cases 286-301, 397, 532, 537, 576.

Antityphoid inoculation, 842, Cases 65, 180, 303.

Anuria, 535.

Anxiety neurosis, 110, 260, 457. Bib., 910, 924, 925, 927, 963.

Aphasia, 159-161, 874, Case 103, Bib., 910, 928, 929, 950, 961, 981.

Aphasia, hysterical, non-existent, 454, 766.

Aphonia, 370, 725, 727, 816. Bib., 931, 932, 940, 953, 957, 959, 963, 975, 978, 980.

Apoplexy, Bib., 936.

Apraxia, Bib., 928, 936.

Aprosexia, 487, 632, 637.

Argyll-Robertson sign inverted (Sollier), 612

Arinstein, 716, 746. Cases 212, 249, 551, 554, 555, 588.

Arnoux, 270.

Armstrong-Jones, 526.

Классификация клинических случаев (см. Шоковая контузия, общая классификация клинических случаев).

Arteriosclerosis, 225, 866. Bib., 919.

Arthritics, 231.

Arthritis, 325.

Association-experiment, Bib., 927.

Association of hysterical and other symptoms (see passim), 522, 523, especially 530-534.

Association of hysteric, reflex, and organic conditions, 605.

Astasia-abasia, 282, 312, 362, Cases 246, 247, 348, 402, 512, 533, 569, 576. Bib., 934, 973.

Asymmetry of reflexes, chloroform, 594.

Athanassio-Benisty, 540, 556.

Athetosis, 876, Case 113.

«Атмосфера излечения», 728.

Atrocities, 860, Cases 94, 95.

Атрофия, «рефлекторная», 545.

Aura, 98, 626.

Автобиографические показания солдат, клинические случаи 121, 209, 216, 217, 226, 227, 341, 344, 361, 364, 463, 527, 528, 575.

Autocritique, 63.

Autofixity, 369.

Autognosis, 702, 859, 901.

Autokratow, 9, 469.

Automatism, 431, 734.

Autopsies, Cases 110, 118, 133, 197, 198, 199, 200, 201.

Auto-suggestion, frontispiece, 95, 98, 109, 153, 395, 498, 543, 577, 674, 738, 748.

Aviation (see also Otology), 275, 489, 823. Bib., 907, 930, 938, 945, 959, 960, 964, 970, 973.

Бабинский, 157, 395, 401, 454, 456, 469, 481, 491, 498, 535, 543, 544, 554, 563, 566, 568, 569, 576, 578, 603, 604, 605, 643, 647, 671, 723, 746, 748, 788, 819, 833, 848, 856, 857, 871, 874, 877, 878, 891, 896, клинические случаи 871, 877, 878, 891, 896.

Babinski reflex, 280.

Babinski-Weil test, 621.

Бабинский и Фроман, 389, 390, 585, 607, 608, 695, 696, 717, 719, 742, 787, клинические случаи 274, 275, 276, 422-426.

Бабонне и Селос, клинический случай 145.

Babonneix and David, Cases 16, 17, 30.

“Bait” for hysteria, 544.

Baldwin, 374.

Ballard, 675, 689, 736, 840, Cases 82-84.

Ballet, 465, 554, 643, Cases 267, 396, 407.

Ballet and de Fursac, 404, 472, 675.

Barany, 624. Bib., 907, 909.

Барат, клинический случай 75.

Batten, Cases 113, 222, 227, 589.

Battle hypnosis, 638.

Beaton, 9, Case 5.

Bechterew, 342.

Бек, клинический случай 439.

«Кессонная болезнь» (bends), 275.

Benisty, 331.

Bennati, 414, Cases 186, 221, 320, 336.

Benon, 633.

«Согбенная спина» (см. Камптокормия).

Bérard, 118, 696.

Bergonié, 790.

Bernheim, 95, 740, 902.

«Большой живот» (см. Истерическая беременность).

Bilateral symptoms, 362.

Binswanger, Cases 179, 217, 220, 229, 233, 239, 309, 327, 368, 483, 505, 549, 575, 576, 577, 579, 587.

Биологические принципы и неврозы, библиография 915.

Birdlike movements, 487, 632, 637.

Birnbaum, 222.

Bispham, 644.

Bladder, 276, 284, 294.

Блессиг, клинический случай 264.

Блефароспазм, клинический случай 211. Библиография 931.

Blepharospasm, 372, 374.

Блен, клинический случай 131.

Слепота, клинические случаи 29, 208-272, 296, 297, 433, 517, 521, 537, 538. Библиография 915, 921, 928, 935, 943, 952, 958, 974, 976.

Слепота корковая, клинический случай 105.

Блок (см. Торможение).

Blood, buffer salts, 640.

Blood pressure high, 497. Bib. 232.

Blood pressure low, 225, 228, 231, 239, 260, 690, 851. Bib. 232.

Blum, 661.

Bolshevist, 249.

Bonhoeffer, 31, 82, 83, 222, 700, Cases 54, 55, 57, 65, 58, 70, 71, 76, 147, 155, 158, 340.

Bonnet’s sign, 452.

Boschi, 704, 716.

Boucherot, 36, Cases 6, 18, 86, 149, 163.

Буке, клинический случай 419.

Bourgeois and Sourdille, 620, 623, 809.

Brachial plexus palsy, 353, 566, 611.

Плечевые симптомы (см. Моноплегия).

Абсцесс мозга, клинический случай 110.

«Мозговое утомление» (brain fag), 104.

Brain injury, 67, 265, 270. Bib. 915.

Опухоль мозга. Библиография 919 (третий желудочек).

Brasch, 41, 689.

Bravery, psychopathic, 859, Case 36.

Briand, Case 1, 40, 43, 99, 100, 101, 102.

Briand and Haury, Cases 98, 467.

Бриан и Кальт, клинический случай 461.

Briand and Philippe, 683, Case 578.

Брока, 160-161.

Bronchopneumonia, 845.

Brown, 412, 470, 901, Case 496.

Brown-Séquard, 89, 528, 555, 843.

Bruce, 716, 724, 769, Cases 521, 553.

Бульбарный синдром, библиография 910.

Засыпание землей (погребение), 334, 349, 373, 393, 396, 405, 419, 435, 457, 499, 512, 573, 682, 696, 698, 768, 779, 796, 814, 819.

Bury, 228.

Buscaino and Coppola, 205, Cases 34, 188, 189, 190, 370.

Butenko, 222.

Buzzard, 668 (chart), 791, Cases 380, 381, 513.

Caisson disease, 275.

Campbell, A. W., 669.

Campbell, H., 373, 704.

Camptocormia, 525, 529, Cases 242-245, 322, 385, 401, 572, 584. Bib. 938, 950, 951, 956, 965, 972.

Canities, Cases 211, 212, 540. Bib. 943, 971, 974.

Каргилл, клинический случай 418.

Карлилл, клинический случай 130.

Карлилл, Филдс, Бейкер, клинический случай 2.

Кассирер, клинический случай 398.

Catalepsy, local, 544, 551, 552. Bib. 916 (post mortem), 942.

Catatonia, 485. Bib. 928.

Catiemophrenosis, 479.

Cauda equina, 533, 540.

Причины (см. Шоковая контузия, природа и причины).

Cellulitis, 764.

Celluloid obturators, 813.

Central gyrus lesions, 160.

Cephalad arrangement of Shell-shock cases, 852.

Cephalea, 490.

Cerebellar symptoms, Cases 375, 398.

Cerebellum, 268, 296, 300.

Спинномозговая жидкость (см. Спинальная жидкость).

Cerumen, 813.

Cestex, 366.

Chaplin, Charlie, 672, 894.

Характер (см. также Психология). Библиография 921.

Charcot, 348, 454, 531, 544, 545, 569, 572, 618, 719, especially 744 and 833, 848, 867, 891.

Шарон и Хальберштадт, клинический случай 318.

Charpentier, 608, 696.

Шартье, клинический случай 257.

Chavigny, 115, 223, 275, 460, 487, 568, 637, 656, 680, 723, 738, 740, 886, Cases 198, 400, 446.

Химическая война, 321, 574, 799, 889, клинические случаи 215, 216, 232, 284, 314, 318, 360, 367, 452, 586. Библиография 956, 962, 969, 980.

Children (delinquent and the War). Bib. 923, 943.

Chloroform (Babinski’s experiments), 380, 388, 545, 554, especially 592-597, 608.

Chorea, 421, Cases 14, 224, 300. Bib. 924, 933.

Chromatolysis of nerve-cells, 265, 884, 885.

Cintrage (см. Камптокормия).

Civilians, psychiatry of, Bib. 915, 924, 952, 953, 965, 981, 982.

Clarke, Cases 67, 394.

Clarke, Michell, 701.

Claude, 693, 979, Cases 560, 561, 573.

Claude, Dide, and Lejonne, 509, Case 331.

Claude and Lhermitte, 275, Cases 120, 200, 214, 375.

Клод, Лермитт, Вигуру, клинический случай 159.

Клаустрофобия, клинический случай 182. Библиография 964.

Clavus hystericus, 349.

Claw foot, 698.

Clunet, 456.

Colchicum, 239.

Colin and Lautier, 260, Cases 32, 195.

Colin, Lautier, Magnac, 46.

Collie, Cases 458, 472.

Commotio cerebri (see also Brain), 134, 260, 366, 490, 524, 699, 888.

Commotio spinalis, 335, 528-534.

Compensation (see also Simulation), 14, 28, 482, 666, 837, Cases 3, 7, 8, 22. Bib. 910, 911, 912.

Concussion deafness, 364.

Conditioned reflex, 445, 467, 495, 530, 613, 622.

Confusion, 483, 484, 487, 492, 509, 637. Bib. 916, 925, 948, 954, 963.

Consiglio, 36, Cases 63, 150, 180, 191, 367.

Constriction edema (see also Edema), 569.

Контрактура, 282, 318, 525, 529, 545, 569, клинические случаи 489-493 (лечение индуцированной усталостью) и passim. Библиография 921, 926, 933, 939, 944, 947, 956, 962, 963, 971, 972.

Contrecoup, 873, 887, Case 103.

Conversion-hysteria, 405, 823.

Convulsions, 706, 759, 762, 820 (see Hysteria, Epilepsy). Bib. 941.

Convulsions after inoculation, Cases 63, 65.

Corpse-contacts, 262, 375, 467, 476, 491, 716 (no redeeming feature).

Корковая слепота, клинический случай 105.

Котте, клинический случай 132.

Coughing, 425.

Courtois-Suffit and Giroux, 164.

Crabtree, 759.

Craig, 644, 716.

Crampusneurose, 409, 588. Bib. 968.

Cranial nerves, 378.

Crile, 269.

Criminality (see also Medico-legal, Simulation, etc.). Bib. 920, 921.

Crises (see Emotional crises), 548.

Crouzon, 373, 851, Cases 177, 433.

Crutch-paralysis, 324, 605, 833.

Циклотимии (маниакально-депрессивная группа), 865-867, клинические случаи 163-169.

D.A.H. (см. Солдатское сердце).

Damaye, 153, 896.

Доусон, клинический случай 552.

Глухонемота, 362, 405, 767, 815, клинические случаи 497-499, 514, 515, 517, 552, 557, 558, 580, 585, 588. Библиография 911, 914, 937.

Deafmutism, cure, 672, 681, 721, 734, 775, 776, 781. Bib. 925, 946, 948, 950, 960, 965.

Глухота, 813, 888, клинические случаи 259-267, 514, 515, 522. (См. также Отология), библиография 913, 915, 916, 917, 924, 927, 932, 933, 937, 942, 945, 954, 962, 974, 979.

Death, delusion, 405.

Дебрюн, клинический случай 129.

Decubitus, 285, 527, 533.

Де Фюрсак, клинический случай 302.

Dejerine, 528, 538, 648, 740, 819, 886, 900, 901, Cases 288, 289, 412.

Дежерин и Гаскель, клинический случай 143.

De la Motte, Cases 152, 234.

Delherm, Cases 431, 432.

Deliria (see also Oniric), 488. Bib. 919, 924, 925, 929, 942, 971.

Делирий, онейроидный (см. Онейроидный делирий).

Delusions, influenced by war, 214, 702, 863.

Де Массари и Дю Сонич, клинический случай 14.

Dementia praecox (see Schizophrenoses), 861, Cases 147-162. Bib. 935, 939, 957, 958.

Denechau and Matrais, 479.

Стоматология (см. зубы).

Depressions (see also Cyclothymoses), 714.

Dercum’s disease, 846, Case 141. Bib. 936.

Dermatology, 331, 358, 361, 362, 535 (see also Hypertrichosis). Bib. 914, 921, 922.

Desertion, Cases 1, 12, 45, 52, 56, 58, 88, 90, 92, 149, 150. Bib. 923, 924.

Determination of symptoms to parts of body, 459, 359, 360, 362.

Diabetes mellitus, 846, Case 140.

Диагностика, разграничение, 834-847.

Diagnosis per exclusionem in ordine, 847, 871.

Диагностика, шоковая контузия, дифференциация, 871-880. Библиография 923.

Diagnosis: Shell-shock, 2, 3, Cases 371-422 and passim. Bib. 942.

Diathermia, 166, 607, 896.

Dichroism, spinal fluid, 283.

Dide, 456.

Dietotherapy, 476, 674, 675, 701.

Dieulafoy, 373, 609.

Diphtheria, 845, Cases 127, 128. Bib. 931, 953, 962.

Diplegia, facial, Bib. 909, 958.

Diplopia, monocular, 427, 613, 827.

Дипсомания, библиография 917.

Дисциплинарные вопросы (см. Судебно-медицинские).

Disgust (see also Corpse-contacts), 262, 375, 467, 476, 491, 519, 855.

Диссоциация личности, клинический случай 369.

Dissociation of sensations, 570.

“Doll’s head” anesthesia, 744.

Donath, Cases 20, 306, 362.

Dubois, 716, 740, 819.

Dreams, hunger and thirst, 475.

Dreams, smell, 476.

Dreams (see also Oniric delirium), 470, 477, 503, 582, 713, 716, 728, 732, 756. Bib. 947, 955.

Дромомания (см. также Фуга), клинический случай 191.

Дюко и Блюм, клинический случай 22.

Dumas, 637.

Dumesnil, Cases 167, 168, 185.

Дюмолар, Ребьер, Келльен, клинический случай 110.

Dupouy, Cases 161, 300, 377.

Duprat, 896, 899, Cases 51, 346, 442, 443.

Dupré, 437, 459.

Дюпре и Рист, клинический случай 292.

Duret and Michel, 273.

Duvernay, 554, Case 486.

Dynamopathic, 856, 871.

Dysarthria, 159, 356.

Dysbasia (see passim), 560, Cases 248, 278; especially 397-400; 537, 547, 560, 561. Bib. 941.

Dysentery, 586, 705.

Дизентерия, психоз, клинический случай 122.

Dyskinesia, 633.

Dysmnesia, 637.

Ear, injuries of (see also Otology), Bib. 929, 932, 937, 940, 943, 948, 949, 955, 957, 962, 981.

«Землетрясательные истерии», 881.

Ecmnesia, 438.

Eczema, 429.

Edema, hysterical, 535, 569, 646, 663. Bib. 909, 942, 943.

Eder, 702, 740, 750, 891, Cases 178, 296, 359, 529, 544.

Edinger, 414.

“Effectives,” military, 56, 161.

Elective exaggeration of reflexes, 380 (see Physiopathic).

Электротерапия (см. также Лечение, психоэлектрическое), библиография 916.

Elliot, Cases 210, 237.

Эмболия (см. Жировая, Газовая).

Эмоции, 266, 348, 413, 539, 559, 582, 589, 635, 679, 701, 706, 713, 735, (группа B, эмоциональная, Майерс), 808, 900. Библиография 909, 919, 920, 923, 926, 939, 941, 944, 947, 948, 954, 955, 958, 963, 964, 965, 968, 976, 978.

Emotion and epilepsy, 97, 413, Cases 85, 302.

Emotional crises, 453, 455.

Эмоциональные факторы отсутствуют, клинический случай 239.

Emotional shock, Cases 334-339, 343. Bib. 928.

Encephalitis (alcoholic?), 459.

Encephalopsychoses (focal brain group of mental diseases), 490, Cases 103-121.

Энтероспазм, библиография 928.

Enuresis, 70, 252, Cases 51, 61. Bib. 964, 967.

Эпилепсия, см. Эпилептозы.

Эпилепсия, «аффективная», 97.

Эпилепсия, болезнь Броун-Секара, клинический случай 69. Библиография 947.

Epilepsy, hysterical, treatment of, 628. Bib. 938.

Эпилепсия и инокуляция (см. Судороги).

Epilepsy, Jacksonian, 158, Cases 66, 105, 441 (hysterical), 547 (same). Bib. 916, 922, 925, 938, 944, 965.

Epilepsy, larvata, 73, Case 81.

Epilepsy, late, 93.

Epilepsy, pleural, 187.

Epilepsy, “reactive,” 70, 102, Cases 57, 70, 76. Bib. 933.

Epileptic equivalents, 112, 488, 490.

Эпилептозы (эпилептическая группа), 675, 699, 839-843, клинические случаи 53-85. Библиография 905, 910, 911, 937, 938, 939, 945, 947, 956, 961, 968, 972, 973, 975, 977.

Тесты на равновесие (см. Отология).

Erb’s palsy, 598.

Ereutophobia, 432.

Erichsen, 544.

Эритромелалгия, библиография 916.

Eschars, 285.

Эшбах и Лаказ, клинический случай 108.

Espionage, 126, 201.

États commotionnels, 832.

États émotionnels, 832.

États seconds, 72, 108, 530.

Этиология (см. Шоковая контузия, природа и причины).

Ether versus chloroform, 769.

“Excommunication” by inhibition, 369, 403.

Exhaustion, 102, 228, 469, 482, 689, 699.

Experimental work, 294.

Explosive diathesis, 700.

Explosives, high, 115, 266, 294, 295.

Exposure, 519, Case 239.

Eye (see also Ophthalmology), Bib. 932, 934, 940, 941, 962, 964.

Глаз, функциональные случаи, клинические случаи 432-437.

Facial paralysis, 530.

Лицевой спазм, клинический случай 306.

Facies, deafmutism, 815.

Фарадизация (см. Лечение, шоковая контузия, неврозы, психоэлектрическое).

Фаррар, клинический случай 8.

Fat embolism, 24.

Утомление, 225, 231, 375, 448, 469, 498, 502, 557, 639, 689, 708, 855, 900. Библиография 907, 924, 929, 931, 937, 941, 943, 948, 964, 975.

Утомление, индуцированное (см. Лечение).

Fauntleroy, 275.

Fear, 64, 223, 258, 338, 375, 404, 425, 440, 441, 451, 466, 519, 675, 855. Bib. 907, 958.

Fearnsides, 12.

Feeblemindedness, 857, Cases 35-52.

Feebleminded, of use in army, 48, Cases 35, 37, 41.

Feiling, 750, 775, Case 369.

Ferrand, 390, Case 567.

Отпечатки пальцев, библиография 916.

Необычное имя, клинический случай 48.

Fluorescein test, 372.

Очаговые поражения мозга при психических заболеваниях, клинические случаи 103-121 (см. также Энцефалопсихозы).

Foix, 159.

Formulae of Shell-shock, 4, 5, chart 2 (page 6), chart 3 (page 7).

Forster, 348, 349.

Forsyth, 702, Cases 286, 297.

Foucault, 405, 561.

Переломы, библиография 906.

Fraser, 364.

Freud, 39, 702, 716.

Friedmann, 843, Case 77.

Friedreich’s disease, 551.

Фроман (см. также Бабинский и Фроман), клинический случай 203.

Fugue à deux, 235.

Fugue, alcoholic, 841, Case 88.

Fugue, catatonic, 202, Case 149.

Fugue, emotional, Cases 43, 52, 75.

Fugue, epileptic, 72, 841, Cases 58, 61, 62, 75. Bib. 977.

Fugue, hysterical, 850, Cases 171, 173, 368, 444.

Фуга, меланхолическая, клинический случай 164.

Фуга, обсессивная, клинический случай 445.

Fugue and oniric delirium, 471, 569. Bib. 914, 917, 948.

Furloughs, 685. Bib. 919.

Гайяр, клинический случай 137.

Расстройство походки (см. Астазия-абазия, Дисбазия).

Gallavardin, 641.

Гальванизация (см. Лечение, шоковая контузия, невроз, психоэлектрическое).

Ganser symptom, 212, 213.

Garel, 723, Case 581.

Gas embolism, 270.

Газовая атака (см. Химическая война).

Гастроэнтерология (см. Желудок).

Gastropaths, 400.

Гоше и Клейн, клинический случай 313.

Gault’s cochleopalpebral reflex, 624.

Gaupp, Cases 226, 259, 317, 334, 353, 359, 449, 469.

Gayet, 26.

General paresis, 9, 18, 223, Cases 2, 6, 9, 12, 15. Bib. 924, 946, 947, 949, 953, 958.

Genito-urinary, 260.

Мочеполовые расстройства, см. Урология.

Geriopsychoses (senile-senescent group), 200, 225, 262.

Gerver, 31, Cases 157, 166, 255, 257, 258, 347, 350, 351, 352.

Giles, Cases 466, 474.

Gilles de la Tourette, 18.

Жинесту, клинический случай 268.

Gleboff, 644, 663.

Glueck, 667.

Гликозурия, библиография 919.

Goldstein, 723, 728.

Gonorrhœa, 41, 260, 261.

Gordon sign, 157.

Gosset, 624.

Gougerot and Charpentier, Cases 428, 429, 430.

Gradenigo, Cases 465, 557.

Grandclaude, 486.

Grant, Dundas, 683, 738, 809.

Grasset, 405, 501, 522, 523, 638, 724.

Седина (см. Canities).

Грин, клинический случай 169.

Гринлис, клинический случай 269.

Гренье де Карденаль, Легран, Бенуа, клинический случай 118.

Грюнбаум, клинический случай 532.

Guillain, 281, 421, 746, Case 372.

Guillain and Barré, Cases 31, 112, 382, 384, 402.

Огнестрельные ранения головы, см. особенно Энцефалопсихозы.

Hahn, 222.

Волосы (см. Canities, Гипертрихоз).

Hallucinations. Bib. 944, 948.

Hallucinations, auditory, 367, 371, 431, 484, 493. Bib. 913.

Hallucinations, experimental, 460.

Галлюцинации, лилипутовые, клинический случай 106.

Hallucinations, pain and temperature, 452.

Hallucinations, smell, 478.

Hallucinations, tetanus, 164.

Hallucinations, visual, 485, Case 159.

Harris, 404, Case 565.

Харвуд, клинический случай 436.

Haury, Cases 46, 154.

Head, Henry, 641.

Headache, 255, 258, 524, 525, 526.

Head injury (see also cases under Encephalopsychoses wounds), Bib. 905, 906, 907, 912, 913.

Head sensations, 321, 490.

Сердце, невроз, 35, 400, 477, 689, 764 (см. также Солдатское сердце, Прекордиальные ощущения). Библиография 909, 914, 927, 929, 930, 931, 934, 936, 937, 945, 950, 951, 959, 968, 969, 974, 975, 976, 977.

Heat stroke, 447.

Hecht, 838.

Heilbronner’s sign, 157.

Хейтц, клинический случай 134.

Гелиотерапия, библиография 954.

Шлем, библиография 916.

Гемералопия (см. куриная слепота).

Гематология (см. Кровь).

Hematomyelia, 277, 284, 286, 555, 570.

Hemeralopia, Bib. 907, 914, 927, 929.

Hemiageusia, 476.

Hemianosmia, 476.

Hemianesthesia, 876, Cases 114, 218, 255, 376, 380, 554. Bib. 958.

Hemianopsia, 428, 616. Bib. 930, 931, 953, 974, 977.

Hemicontracture, 529.

Hemichorea, 411.

Гемиплегия, 282, 293, 302, 874, особенно 877, клинические случаи 255, 256, 281, 291, 292, 372, 408, 412, 551, 554. Библиография 926, 931, 934, 936, 943, 945, 946, 949, 953, 958, 959, 960, 964, 966, 971, 977.

Hemiplegia, organic, minor signs of, 157. Bib. 925, 933, 950.

Hemorrhages of brain, 265, 270. Bib. 955.

Кровоизлияние, мочевой пузырь, клинический случай 202.

Hemorrhages, meningeal, 270, 271, 372. Bib. 933.

Кровоизлияния, носоглоточные. Библиография 921.

Hemorrhages of skin, 358, 362.

Hemorrhage, spinal, 888, Cases 202, 372.

Хендерсон, клинический случай 183.

Heredity, 289, 401, 418, 419, 668, 812.

Heredity and acquired soil absent in Shell-shock, 348, 349, 401, 418, 419.

Herpes, 288.

Hesnard, 212.

Heterosuggestion—frontispiece, 109, 153, 395, 674, 676, 767, 777, 794, 901.

Hewat, Cases 53, 299, 571.

Hippus, 87.

Хиршфельд, клинический случай 484.

Histology, 265, 271, 272.

Олланд и Маршан, клинический случай 141.

Homosexuality, 257.

“Honeymoon” psychotherapy, 899.

Hoover’s sign, 157.

Лошадь (в бессознательном), клинический случай 359.

Hospital organization, 896. Bib. 907.

Hoven, Cases 156, 183, 333.

Howland, 748.

Hunger dreams, 475.

Hunter, John, 608.

Hurst, 91, 736, Cases 4, 15, 24, 25, 64, 72, 78, 80, 238, 378, 399, 501, 514, 527, 538, 543, 548.

Гидрофобия, клинический случай 118.

Hydrotherapy (see Treatment), Bib. 905, 906, 911, 929, 936.

Hyperalbuminosis (see Spinal fluid), Cases 371, 373.

Hyperalgesia, 288, 299, 579, 583. Bib. 951.

Hyperacusis, 367.

Hyperboulia, 859.

Hyperesthesia, 267, 700, Cases 221, 223, 262, 383. Bib. 960.

Hyperreflexia, hysterical, 535.

Фаза гиперчувствительности (см. Анафилаксия).

Hypertension, spinal fluid, 282, 283.

Hyperthyroidism, 361, 639, 640, 760, 844, 846, 866, Cases 142-145, 315, 326, 497. Bib. 939, 965.

Hypertonus (see passim), 543, 545.

Hypertrichosis, 89, 567.

Hypnotism in blind, 377.

Гипнотизм, 96, 282, 509, 532, 554, 702, 729 (слепота), 731 (глухота), 743 (не во французской армии), клинические случаи 142, 174, 361, 369. Библиография 934, 951, 953, 955, 957, 964, 967.

Гипнотизм, спонтанный, 504-508.

Hypochondria, 231, 260.

Hypophrenoses (Feeble-mindednesses), Cases 35-52, 236. Bib. 920, 935, 940, 941, 942, 957, 962, 977.

Hypotonia, 350, 592.

Истерия, 69, 152, 165, 211, 213, 253, клинические случаи 67, 68, 123, 128, 137. Библиография 917, 924, 930, 932, 940, 942, 943, 944, 945, 952, 956, 957, 965, 973, 974, 975, 978, 979, 982.

Hysterical symptoms in sleep, 554.

Истерические и органические симптомы, клинические случаи 116, 117, 134, 214, 219, 230, 231, 399, 495. Библиография 924, 928, 933, 981.

Hystero-emotive factors, 456, 509.

Hystero-organic association, 605, 799.

Hystero-reflex association, 605.

Hystero-traumatism, 531, 544, 545, 560, 568, 571, 799. Bib. 918, 933.

Imaginary symptoms, 833.

Imboden, 288, 693, 793.

Incontinence of urine (see Urology), Cases 384, 401, 500, 577.

Indemnity-neurosis, 348.

Industrial medicine, 854, 873.

Infection (see also Somatopsychoses), 488, 509, 875.

Инферно, passim.

Inhibition, 355, 356, 369, 653, 891.

Инокуляция и судороги (см. Судороги).

Insomnia, 299. Bib. 945.

Островковый склероз (см. Рассеянный склероз).

Intermediolateral tract shock, 526.

Iron cross and psychopathy, 863, Case 158.

Железный крест и психотерапия, клинический случай 479.

Instinct (see Emotion, Psychology, etc.), Bib. 921, 934, 978.

Insubordination, 77, Cases 47, 59, 60, 63, 93.

Изоляция, см. Лечение.

Jacquet’s biokinetic treatment, 646.

James, 632, 901.

Jeanselme and Huet, 538, Case 441.

Jelly-fish not shocked, 858.

Joint-disease, 539, 545, 562, 569, 608, 744, 789.

Jolly, Cases 176, 349.

Жольтрен, клинический случай 245.

Jones, 692, Case 476.

Жубер, клинический случай 374.

Jousset, 609.

«Прыгающий Джек», клинический случай 555.

Jung, 240.

Жукелье, клинический случай 58.

Juquelier and Quellien, 97, Case 81.

Kaplan, 700.

Karplus, 348, Cases 27, 140.

Kastan, 860, Cases 11, 12, 13, 44, 45, 47, 49, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 104, 148, 151.

Лечение по Кауфману (см. Лечение, шоковая контузия, неврозы, психоэлектрическое), 723, 750, 753, 786, 791, 792, 793, 900. Библиография 940, 945, 962, 968.

Khoroshko, 227.

Kidner, 803.

King, Edgar, 210.

Klippel and Weil, 528.

Коленные рефлексы, утрата (утренняя), клинический случай 110.

Kocher, 343.

Korsakow syndrome, in malaria, Case 130. Bib. 916, 930.

Kyphosis, 340.

Labilizing factors, 329.

Labyrinth disease, 366, 623, Case 211. Bib. 955, 966.

La Carotte, 660.

Laehr, 689.

Laignel-Lavastine, 14, 570, 796, 899.

Laignel-Lavastine and Ballet, Cases 38, 438.

Laignel-Lavastine and Courbon, 560, Cases 29, 106, 170, 194, 314.

Ланье-Лавастин и Фэй, клинический случай 74.

Lannois and Chavanne, 657.

Ларингология, 576, 683, 721, 723, 726, 727, 766, 823 (см. также Лечение, шоковая контузия, неврозы, псевдооперации). Библиография 909, 912.

Lasègue, 452, 483.

Lattes, 257.

Lattes and Goria, Cases 196, 266, 295, 319, 321, 322, 323.

Lautier, 36, Cases 42, 48, 56.

Lebar, 569, Cases 211, 456.

Лепин, 18, 27, 30, 72, 73, 75, 81, 82, 91, 112, 113, 120, 126, 155, 202, 231, 260, 458, 473, 490, 638, 860.

Леребулле и Музон, клинический случай 105.

Lèri, 498, 696, 723, Cases 114, 228, 393.

Лери, Фроман и Маар, клинический случай 411.

Lèri and Roger, Cases 252, 468.

Leriche, 886, Cases 66, 206, 207.

Lévy, 331.

Lewandowski, 348, 674, 724.

Левитус, клинический случай 471.

Lhermitte, 157, 874, 887, Case 103.

Liébault, 726, Cases 261, 447, 580, 585.

«Молниеносные неврозы», 881.

Лилипутовые галлюцинации, клинический случай 106.

Lipomatosis, 846, Case 141.

Lloyd Morgan, 374.

Localizing sense, 557.

Localization of hysterical symptoms (see passim) 529, 855, 872, 873.

Locus minoris resistentiae, Shell-shock hysteria, 36, 854, 876, Cases 286-301, 409-414.

Loewy, Cases 87, 122, 310.

Logre, Cases 21, 62, 88, 164, 235.

Лонг, клинический случай 10.

Лорта-Жакоб и Сезари, клинический случай 316.

Люмбальная пункция (см. Спинальная жидкость и Лечение).

Люмьер и Астье, клинический случай 119.

Lumsden, 645.

Lungs, 846.

Lust, 228.

Лимфатическая система, библиография 906.

Лимфоцитоз спинномозговой жидкости (см. Спинальная жидкость и Менингит).

MacCurdy, 683, Cases 193, 232, 293, 307, 332, 355, 415, 451, 452, 586.

MacMahon, 738, Cases 582, 583.

MacKenzie, 641.

Main d’accoucheur, 593.

Main figée, 593.

Main succulent, 186.

Mairet, 401.

Mairet and Durante, 294.

Mairet and Piéron, 92, Cases 28, 69, 448, 450.

Mairet, Piéron, Bouzansky, 134, Case 330.

Maitland, 225.

Мександро, клинический случай 107.

Malaria, 845, Cases 129-131. Bib. 923, 926, 961.

Симуляция (см. Симуляция, Судебно-медицинские вопросы и т.д.), 514, 554, 642, 643, 707, 717, клинические случаи 453-472. Библиография 920, 927, 931, 936, 938, 940, 948, 950, 955, 958, 969, 974, 975, 976, 982.

Mallet, 487, Cases 354, 444, 445.

Mania, Cases 163, 165, 187, 188, 350, 351.

Маниакально-депрессивные психозы (циклотимии), клинические случаи 163-169.

Маниакально-депрессивный (см. также Циклотимия), клинический случай 16.

Manière forte, 189, 893, 895, 901.

Mann, 718, 793, 797, Cases 240, 265, 356.

Mannkopf-Thomayer test, 415.

Marage, 809, 813.

Marchand, Cases 127, 128.

Marie, 14, 159, 342, 648, 796, Cases 403, 470.

Мари, Шателен, Патрикиос, клинический случай 9.

Marie-Foix sign, 157.

Мари и Леви, клинический случай 213.

Мари, Меж, Бегань, клинический случай 401.

Marionette movements, 350.

Марридж, Г. Дж., клинический случай 260.

Martial misfit, 415, 668.

Martinet, 231.

Massage, 353, 529, 566. Bib. 918, 940, 959, 961, 971.

Mathieu, 796.

Maurice, 231.

Mauvaise volonté, 717, 812, 894, Case 228.

McDougall, 374.

McDowell, Cases 495, 500.

McWalter, 391.

“Mechanisms,” 890, 891.

Механотерапия (см. также Лечение), библ. 914.

Судебно-медицинские аспекты, 509 (см. также Дезертирство, Фуга, Эпилепсия, Симуляция и др.), 837, 838, 841, 862, 864, клинические случаи 1, 3, 11. Библ. 914, 917, 920, 925, 926, 932, 935, 938, 940, 941, 942, 943, 944, 952, 953, 956, 960, 961, 973, 977.

Medicolegal period in general paresis, 18.

Meige, 331, 432, 465, 696, 746, Cases 224, 308, 413.

Meiopragia, 592.

Melancholia, Cases 164, 166, 168, 169.

Память (см. Амнезия, Гипноз и др.).

Mendel-Bechterew’s sign, 157.

Mendelssohn, Cases 111, 208.

Ménière’s disease, 623.

Мозговые оболочки (см. также Кровоизлияние), библ. 912 (кисты).

Meningitis, 875, Case 109. Bib. 927, 930, 967.

Meningitis (Meningococcus). Cases 107, 108. Bib. 906.

Менингит (пневмококковый), клинический случай 112.

Mental disease (in war), 926, 936, 937, 963, 966, 967, 975, 980, 981, 982.

Психическая гигиена, библ. 955.

Психические симптомы, библ. 917.

Mériel, 548.

Merklen, Cases 125, 126.

Metatraumatic hysteria, 329.

Meyer, 50, 208, 222.

Meynert, 62, 226.

Micawber, 674.

Микромегалопсия, клинический случай 106.

Micro-organic changes, 572.

Milian, 501, 638, Cases 171, 364, 365, 366.

Военная психиатрия (см. Война и психиатрия).

Milligan and Westmacott, 365.

Milligan, 775.

Mills, Cases 454, 459, 517.

Mine-explosion, 492.

“Miracle” cures (see Treatment, Shell-shock, rapid versus slow, and passim, 885).

Mitchell, Weir, 821.

Mobilization, neuropsychiatry of, Bib. 908, 929.

Molecular changes, 572.

Monier-Vinard, 388.

Моноплегия, 282, 317, 318, 323, 539, 591 (диагностическая таблица), 595, 596, 605, 874, клинические случаи (бедренная), 229-234, 286, 287, 385, 386, 388, 410, 428, 534, 575, 577, клинические случаи (плечевая), 249-254, 281, 404, 405, 409, 421, 426, 427, 429, 430, 563, 564, 571, 573. Библ. 954.

Montembault, 222.

Moore, 641, 644.

Morale, 9, 257, 903.

Mörchen, 228.

Морестен, клинический случай 516.

Морфинизм, клинические случаи 99-102.

Morselli, 222, 226, 645.

Мотт, 158, 228, 476, 643, 689, 704, 719, 728, 775, 797, 813, 884, 885, 887, 888, 901, клинические случаи 85, 197, 262, 328, 341, 344, 414, 473.

Muck, 726.

Multiple sclerosis, 309, 422, 530, 580, 876, Case 115.

Musculospiral nerve, 540.

Musical alexia, 775.

Мутизм, 282, 454, клинические случаи 185, 219, 226, 227, 283, 330, 356, 365, 447, 473, 475, 476, 480, 516, 520, 526, 528, 531, 544, 550, 555, 556, 559, 578, 586. Библ. 916, 924, 927, 931, 932, 933, 946, 954, 964.

Mutism, classification (Myers), 369.

Mutism, treatment, 674 and passim. Bib. 915, 927, 976.

Миелит (см. Поражения спинного мозга).

Майерс, 355, 568, 579, 740, 750, клинические случаи 174, 223, 263, 272, 287, 329, 360, 361, 395, 453, 463, 464, 523, 524, 525, 538.

Myokymia, 361.

Myopathy, question of Shell-shock, 574.

Narcolepsy, 487, 843, Case 77.

Наркоз (см. Лечение, Наркоз).

Naval Service, Bib. 910, 929, 965.

Нейдинг, клинический случай 215.

Neisser, 838.

Néri’s sign, 452.

Nerve concussion, 354.

Нервные утечки, библ. 910.

Поражения периферических нервов (см. также Неврит), библ. 905, 909, 910, 916, 918, 920, 921, 925, 926, 928, 933, 934, 935, 936, 937, 938, 939, 941, 945, 947, 948, 949, 950, 951, 953, 955, 956, 957, 958, 959, 960, 963, 965, 967, 968, 970, 971, 972, 973, 975, 976, 977 (крупные нервные стволы), 923 (срединный нерв), 914, 923 (электрические методы диагностики), 922.

Nerve sutures, 916, 926.

Nerves (and the War), 915, 953, 956.

Нервная система, 922, 923, 925, 928, 933, 938, 940, 944, 945, 958, 959, 962, 963, 967, 971, 972, 973, 975, 978.

Nervous temperament, 956.

Неврастения, 231, 578, 639, 718, клинические случаи 143, 175, 176, 177, 179, 284, 340, 349, 416, 420, 545. Библ. 914, 915, 916, 920, 925, 930, 950, 957, 964, 969, 975, 980.

Неврит, 89, 574, 583, 598, 843, 846, клинические случаи 127, 128, 130, 131, 132, 135, 387, 417, 418, 512, 540. Библ. 907.

Neuropsychiatry, Bib. 915, 922, 924, 926, 947, 951, 952, 955, 960, 963, 969, 976, 980.

Neurological centers, Bib. 918, 923, 941, 956, 961, 966, 971, 972, 981.

Неврологи на войне, библ. 914.

Неврология (см. Война и неврология).

Neuropotential, 268.

Neurosis, definition, 831-834, 889. Bib. 926, 938, 939, 946, 947, 952, 957.

Neurosyphilis, Cases 1-34, 53, 110. Bib. 916, 972.

Neurosyphilis and exhaustion, 31.

Neurosyphilis and trauma, 838.

Night-blindness, Bib. 907, 911, 942, 959, 975, 979, 980.

Нитрофенол, клинический случай 434.

Nitrous oxide anesthesia, 769.

Noise, 308.

Nonne, 282, 348, 716, 718, 736, 748, Cases 248, 479, 530, 531, 533, 535, 536.

Нос, см. Ринология.

Нозофобия, клинический случай 261.

Nostalgia, 440. Bib. 927.

Nystagmus, 432, 489, 557. Bib. 952, 956, 975.

Obsessions, 229, 466, 631.

Obturators, aural, 813.

Obtusion, 487, especially, 637.

Occipital lesions, 159, 217.

Officers’ susceptibility to Shell-shock, 735, 744, 857.

Old age, 200, 225, 262.

O’Malley, Cases 515, 518.

Онейроидный делирий, 405, 437, 456, 477, 478, 628, клинические случаи 50, 81, 295, 314, 319, 321, 331, 333, 444, 477, 579.

Oniric delirium, treatment by prearranged emotional shock, 461.

Ontological fallacy, 833.

Офтальмология (см. Зрение и др.), клинические случаи 268-272, 433-438. Библ. 906, 907, 910, 911, 916, 918, 930, 931, 938, 941, 944, 954, 955, 970.

Офтальмоплегия, клинический случай 19.

Ophthalmoplegia externa, 613.

Oppenheim, 157, 348, 361, 401, 747, 749, Cases 146, 256, 311, 326, 376, 379, 405, 420, 427.

Organic neurology (see Encephalopsychoses, Trauma, and passim), 158-161, 489. Bib. 914.

Organo-hysterical association, 605. Bib. 916.

Organopathic, 856, 871.

Чувство ориентации (см. Отология).

Ormond, 653, Case 537.

Ormond and Hurst, 729.

Orthopedics, 356, 692. Bib. 906, 910, 915, 927, 931, 939, 947, 950, 953, 957, 963, 970.

Отология (см. Ухо, Лабиринт, Вестибулярный аппарат, Глухота, Мутизм, Авиация), 888, клинические случаи 259-287, 370, 414, 439, 440, 497-499, 562, 578, 579, 588. Библ. 907, 913, 916 (Равновесие, Ориентация), 919, 925, 962.

Over-reaction, 307.

Over the top, 481, 699.

Overwork, 11.

Пахантони, клинический случай 273.

Пакте и Боном, клинический случай 52.

Боль, см. Антальгические галлюцинации.

Паника (см. Психология, Эмоции и др.), библ. 922.

Паранойя, клинический случай 185. Библ. 960.

Paraphernalia, 785 (see Atmosphere of cure).

Параличи (см. также Гемиплегия, Моноплегия, Параплегия и др.), (P. Brachialis), библ. 919, 943; (травматический), 923, 927, 933; (лицевой), 955; (функциональный), 977.

Параплегия, 282, 284, 541, 769, клинические случаи 236-241, 279, 288, 374, 379, 387, 393, 394, 421, 479, 511, 536, 555, 568, 572. Библ. 919, 923, 926, 927, 929, 930, 935, 938, 939, 947, 949, 950, 952, 956, 966.

Paratyphoid fever, psychosis, 845, Cases 125, 126. Bib. 952.

Paresthesia, 357, 359.

Parinaud, 618.

Paris, 84.

Parkinson, Cases 138, 139. Bib. 933, 958.

Parkinson’s disease, 422.

Parsons, 653, Case 270.

Pastine, 693.

Pathological intoxication, Cases 86, 87, 90, 96.

Патологическая лживость, клинический случай 183.

Paulian, 576, Case 385.

Pearson, 373.

Pellacani, Case 59, 60, 187.

Пембертон, клинический случай 271.

Penhallow, 769.

«Пенсионит», 666.

Пенсии (см. Судебно-медицинские аспекты), библ. 914.

Periorganic hysterical symptoms (see passim), 529-534, 544, 548 (tetanic), 563, 569, 849, 873.

Personality disorder (see also passim and Psychopathoses), 493, 512. Bib. 927.

Persuasion, 96. Bib. 927.

Инъекция бензина, клинический случай 98.

Фармакопсихозы (группа алкогольных, лекарственных и отравляющих веществ), клинические случаи 86-102. Библ. 925.

Phillipson, 364.

Phobia (see Psychoneuroses, Psychasthenia), 627, 628.

Phobias, 464.

Phocas and Gutmann, 846, Case 136.

Photophobia, 372, 511.

Физиопатическая декальцификация, клинический случай 429.

Физиопатическое расстройство, 380, 521, 543, 544, 554, 585 (диагностическая таблица), клинические случаи 274-281, 421-428; 591 (диагностическая таблица), 878, 892. Библ. 932, 953, 954, 956, 964, 966, 977, 978.

Physiopathic electrodiagnostics, 608.

Physiopathic disorder, cure, 387, 607, 671. Bib. 928.

Физиотерапия, 821, 896, 897. Библ. 914, 918, 920, 926, 929, 931, 935, 939, 948, 950, 951, 957, 960, 967, 975, 978.

Пик, клинический случай 33.

Pied figé, 330.

Pitres and Marchand, 837, Cases 23, 109, 115, 218.

Pitres and Régis, 423.

Pituitrin, 228, 690.

Plantar reflex, question of absence, 537, 538, 575. Bib. 923.

Плеоцитоз (см. Спинномозговая жидкость).

Плевра, кровоизлияние, клинический случай 201.

Pleura, reflex disorder, 186, 846.

Пликатура (см. Камптокормия).

Plumbism, 584.

Пневмония, клинический случай 133.

Podiapolsky, 740, Cases 539, 540.

Podmanizky, 693.

Poliencephalitis, 26.

Poliomyelitis, 574, 598.

Polyneuritis neurasthenica (Mann), 718. Bib. 925, 957.

Полиомиелит, остаточные явления, клинический случай 113.

Pollakisuria, 347

“Poor dears!”, 719.

Popliteal nerve, 354, 540, 600.

Постдифтерийные симптомы, клинический случай 127.

Посмертно (см. Аутопсии).

Post-oniric suggestion, 477, 628.

Potain, 239.

Pott’s disease, 343.

Precordial sensations, 477, 526.

Predisposition, 401 (see also frontispiece).

Prefrontal lesions, 159.

Pregnancy, hysterical, 387, Case 348. Bib. 966.

Prestige, 819.

Prevention of Shell-shock, 3, 902.

Prince, Morton, 902.

Prisoners, 228, 303. Bib. 913.

Proctor, 769, Cases 480, 556.

Pruvost, Cases 35, 36, 37, 39, 41.

Псевдодеменция, библ. 910.

Pseudologia phantastica, клинический случай 183.

Pseudocoxalgia, 323, 341, 819.

Pseudohallucinations, 430.

Pseudo multiple sclerosis, 155.

Псевдопарез, клинический случай 26.

Pseudoptosis of Charcot and Parinaud, 618.

Псевдотабес, клинический случай 23.

Psoitis, 525.

Псориаз, клинический случай 313. Библ. 930.

Psychasthenia, Cases 170, 178, 194, 342, 347. Bib. 910, 921, 929, 942, 975, 980.

Psychiatric social work, Bib. 917, 938, 956, 972.

Psychiatrists in war, Bib. 914, 927, 950.

Психиатрия на войне (см. Война и психиатрия).

Психоанализ, 361, 497, 582, 675, 677, 702, 712-716 (рационализация), 851, 901 (автогнозис). Библ. 926, 937, 979.

Psychoelectric treatment, 285, 313.

Psychogenesis, 69, 83, 332, 337, 348, 351, 497, 744, 855, 871. Bib. 919.

Psychological laboratory, 896.

Психология, passim, также библ. 907, 911, 924, 925, 928, 931, 932, 934, 936, 937, 938, 941, 943, 946, 947, 952, 955, 956, 959, 960, 962, 963, 964, 968, 971, 873, 876, 982.

Психоневрозы, клинические случаи 170-182. Библ. 926.

Военные психоневрозы, диаграммы 11 и 12, страницы 522 и 523, 760, 761, 799. Библ. 932, 940, 941, 943, 955, 956, 959, 960, 961, 965, 966, 972, 973, 976, 978, 981.

Психопатическая конституция, клинический случай 147.

Psychopathic hospitals, 3, 680, 871.

Психопатическая неполноценность, клинический случай 186.

Psychopathology of War, Bib. 917, 922, 926, 954, 971, 972.

Psychopathoses (Psychopathias), Cases 183-196. Bib. 935, 948, 957, 960, 962, 969, 977, 980.

Психозы, 2-262, диаграмма 1 (страница 2). Библ. 915, 918, 922 (острые), 926 (после шоковой контузии), 927 (дисгландулярные), 927, 928, 934, 936, 940, (пузырные) 943, 952, 955, 957, 958, 962, 965, 968, 972, 973, 975, 976, 978, 982 (см. также Психические заболевания [на войне]).

Психозы, лечение, библ. 918.

Психотерапия (см. Лечение); также диаграмма 16 (страница 673).

Psychotic symptoms in hysterical cases, 327.

Puerilism, Case 318. Bib. 912, 917, 941.

Pulmonary phenomena, 846.

Pupils in Shell-shock, 526. Bib. 933.

Пурсер, клинический случай 475.

Quadriplegia, 528, 530, 551, 573.

Quincke’s disease, 646, 665.

Rabies, 844, Case 118.

Radial paralysis, 350, 351.

Радикулярные симптомы, клинический случай 134.

Railway spine, 5, 348, 544, 831, 873.

Raimiste, 528.

Ranjard, 809.

Rationalization (Rivers), Cases 506-510 (see also Treatment: Shell-shock neuroses), 237, 859.

Ravaut, 275, 281, Cases 202, 373, 408, 488.

Raynaud, 569.

Reaction-psychosis, 304.

Reactive idealization, 468.

Realsuggestionen, 799, 803.

Реконструкция, 831, 859, 893 (см. Лечение, Неврозы шоковой контузии, Механотерапия, Переобучение и т. д., и passim). Библ. 908.

Выздоровление (см. Шоковая контузия).

Recruits, possible elimination of defective (see also Hypophrenoses), 835, 858, Cases 42, 44, 49, 91. Bib. 906.

Rectal incontinence, 807.

Рецидив, клинические случаи 286-301.

Переобучение (см. Лечение, Неврозы шоковой контузии, Переобучение), также библ. 906, 914, 915, 916, 918, 920, 922, 923, 925, 926, 927, 928, 930, 931, 933, 935, 937, 938, 940, 942, 943, 948, 949, 950, 951, 952, 954, 956, 957, 961, 962, 963, 964, 969, 971, 978.

Reëducation, respiratory, 808, 814-818.

Reeve, 793, Cases 489, 490, 491, 492, 493.

«Рефлекторное» расстройство (см. Физиопатическое).

Reflexes, Bib. 919, 925, 934, 939, 953, 970, 971, 977, 978.

Refrigeration, 424, 590.

Régis, 62, 72, 233, 461, 478, 509, 631, 637, 638, 680, 850.

Relapse (see also “Reminiscence” process in shell-shock), 403, 404, 457, 463, 495, 675.

Religiosity, 256.

“Reminiscence” process in Shell-shock hysteria, Cases 286-301, 314.

Responsibility (see Desertion, Fugue, Insubordination, Pharmacopsychoses), 72, 100, 117, 171.

Responsibility a psychogenic factor, 458.

Retention of urine (see also Urology), Cases 111, 382, 383, 539 (Hypnotism).

Retrobulbar neuritis, 609, Case 434.

Retrocentral lesions, 160.

Rhinology, 262, 321, 375, 476, 511, 665. Bib. 955.

Ригголл, клинический случай 541.

Rivers, 476, Cases 506-510.

Rombergism, Shell-shock, 620.

Ромнер, клинический случай 406.

Рентгенология (см. Рентгеновские лучи).

Rosanoff-Saloff, Mme., 340.

Roselle and Oberthur, 456.

Rossolimo’s sign, 157.

Ротхакер, клинический случай 144.

Rouge, Cases 153, 162.

Roussy, 281, 696, Cases 133, 279, 387, 460, 497, 498, 499, 502.

Roussy and Boisseau, 275, 362, 404, 689, 743, 797, 815, 887, Cases 199, 440.

Русси, Буассо, Корниль, клинический случай 348.

Русси и Лермитт, 466, 471, 476, 487, 509, 525, 560, 563, 578, 637, 701, 726, 738, 743, 787, 807, 896, клинические случаи 230, 235, 243, 244, 246, 247, 250, 291, 572, 584.

Рутье, клинический случай 409.

Rows, 471, 478, 900, Cases 301, 335, 342, 343.

Russca, 295.

Russel, 404, 650, 740, 775, 781, Cases 79, 241, 503, 504.

Saaler, 208.

Salmon, 804.

Sargent and Holmes, 158.

Sartorius muscle, 553.

Savage, 48, 83, 404.

Schäfer’s sign, 151.

Шизофрения и брюшной тиф, клинический случай 124.

Schizophrenoses (Dementia præcox group), 202, 223, 861-865, 864 (medicolegal), Cases 124, 147-162. Bib. 913.

Шольц, клинический случай 550.

Schultz, 726.

Шульцер, клинический случай 570.

Schuster, 343, 349, Cases 19, 234, 298.

Sciatica, Cases 10, 565.

Scotoma, 98, 374.

Себило, клинический случай 388.

Secretory disorder, 387.

Séguin and Rouma, 809.

Self-inflicted injury, Cases 153, 187, 193. Bib. 917, 921, 922, 926, 961, 969.

Sencert, 885, Case 201.

Senility (see Geriopsychoses), 200, 225, 262.

Sensibility (see Dermatology, Ophthalmology, etc.). Bib. 923, 946, 955, 962, 969, 978, 980.

Serbians, 102, 225, 228.

Sereysky, 297.

Серология (см. Сифилопсихозы, также в разделе Спинномозговая жидкость).

Sexual continence, 459.

Sex sensations, 259.

Shell-shock: animal experimentation, 294, 295.

“Shell-shock,” the term, 5.

Shell-shock and croix de guerre, 430, 675.

Shell-shock: Diagnosis, Cases 371-472 and passim. Bib. 915, 922, 941.

Шоковая контузия: природа и причины, клинические случаи 197-370 и passim. Библ. 917, 918, 920, 926, 927, 928, 935, 937, 942, 958, 967, 977, 981.

Шоковая контузия: лечение и результаты, клинические случаи 473-589 (см. также специальные заголовки в разделе Лечение, Шоковая контузия). Библ. 967.

“Shell-shock” diseases, 880.

Шоковая контузия и эпилепсия (теория Балларда), клинические случаи 82-84.

Шоковая контузия и травматический невроз, клинический случай 248.

Shell-shock equivalent, 850.

Shell-shock, general arrangement of cases, 852 et seq., 879-880, 883, 894 et seq.

Шоковая контузия, природа в целом, 847, 867, 880-892. Библ. 926, 931, 932, 934, 946, 950, 952, 953, 954, 955, 961, 962, 965, 967, 968, 971, 974.

Shell-shock: organic hypotheses, 526, Cases 197-222. Bib. 927.

Shell-shock, relapse, 391.

Shell-shock, repeated, 299.

Shell-shock (spelled with capital letter) versus shell-shock (spelled lower case), 880.

Шоковая контузия, отсроченные симптомы, клинические случаи 282-285.

Шоковая контузия, терминология, 831-834.

Шоковая контузия, лечение в целом, 893, ad finem. Библ. 921, 923, 924, 929, 930, 934, 936, 937, 953, 954, 976, 978.

«Шок» следует называть «функциональным», 883.

Шаффлботем, клинический случай 417.

Shunhoff, 228.

Shuttleworth, 48.

Sicard, 525, 544, 554, 643, Case 462.

Simulateurs de création, de fixation, 643.

Симуляция (см. членовредительство, судебно-медицинские аспекты и др.), 42, 91, 260, 569, 592, 605, особенно 642-667, 661-662 (список методов). Библ. 914, 916, 917, 922, 925, 927, 928, 932, 934, 936, 939, 940, 941, 942, 945, 946, 949, 953, 955, 956, 958, 959, 960, 962, 963, 964, 965, 967, 969, 970, 974, 975, 976, 977, 978.

Simulation, Cases 33, 34, 39, 78, 79, 257. Bib. 907, 909, 910, 912, 917, 918, 920, 924, 946.

Sirène à voyelles, 908.

Situation-delirium, 699.

Поражения кожи (см. Дерматология).

Skin reflexes, 538, 543.

Череп, см. Голова и Ранения. Библ. 916 (Защита и др.).

Slang, 832.

Sleep, deep, 70.

Sleep, Shell-shock not produced in, 349.

Sleep, hysterical symptoms persistent in, 553. Bib. 971.

Обоняние (см. Ринология).

Smirnow, 740.

Smith, E., 471, Cases 175, 284.

Smith, E., and Pear, T. H., 672, 740, 901.

Смит, Р. П., клинический случай 192.

Smyly, Cases 116, 117, 219, 283, 397, 520, 558, 559.

Snake killed, 678.

Social work (see also Social Psychiatry), 2, 859, 893.

Солдат, библ. 927; Психика солдата в полевых условиях, библ. 927.

Soldiers’ heart, 44, Cases 138, 139, 451, 452. Bib. 905, 924.

Sollier, 538, 554, 603, Cases 389, 390, 487.

Sollier and Chartier, 531.

Солье и Жуссе, клинический случай 434.

Соматопсихозы («симптоматические» при телесных [не нервных] расстройствах), 843-847, клинические случаи 118-146.

Соматопсихозы (симптоматические, не нервная группа), клинические случаи 122-146.

Somnambulism, 70, 499, 502, 503, 504, 506, 508, 509.

Soukhanoff, 120, Cases 50, 223.

Souques, 91, 342, 345, 696, 886, Cases 242, 386.

Сук и Донне, клинический случай 371.

Сук и Межеван, клинический случай 401.

Сук, Межеван, Донне, клинический случай 205.

“Spa” treatment, 718. Bib. 957.

Spasms, 409, 548, 563, 571, 577, 588. Bib. 951.

Spasm, facial, Cases 222, 309. Bib. 944.

Spasm, glossolabial, 563, Case 309.

Spasm, head, Cases 223, 413, 588.

Spasticity, 427.

Расстройство речи, клинические случаи 217, 219, 369, 377, 527 (см. также Заикание). Библ. 922, 932, 934, 940, 945, 947, 949, 950, 951, 955, 968, 969, 975, 979, 981.

Specialists in escape, 81.

Sphincter-disorder (see also Urology). Bib. 916, 933.

Поражения спинного мозга, 562, 887, клинические случаи 111, 133, 372; особенно клинические случаи 375-381. Библ. 915, 919, 920, 945, 946, 950, 965, 978.

Спинномозговая жидкость, 149; особенно 276-283; 344, 398, 421, 506, 521; особенно 524-527; 530, 535, 536, 539, 570, 576, библ. 909, 951, 972.

Позвоночник (см. раздел Камптокормия).

Spondylitis, 342, 525, Bib. 921.

Спондилотерапия, библ. 909.

Spontaneous cures in Shell-shock, Cases 283, 310, 357, 365.

Spirometer, 366.

Staircase test, 190, 533, 640.

Stansfield, 220.

Statistics, 222, 227, 228, 362, 753, 784, 812, 820, 831, 836, 839, 858, 864.

Steiner, 704, 763, Cases 181, 182, 312, 437.

Stereotyped movements, 430.

«Стерно»-симптом Дюпюи, клинический случай 161.

Штерц, клинический случай 123.

Stewart, 741, 771.

Stier, 222.

Stomach, 400, 476, 479, 533, 701, 705, 716, 807. Bib. 950, 951.

Stokes, 268.

Stovaine anesthesia, 778, 779.

Stransky, 866.

Stress, 226, 227, 867 (see also Exhaustion, Fatigue and passim).

“Stupefaction” of muscle, 355, 542, 890.

Stupor, 362, 369, 435, 462, 486, 503. Bib. 933.

Stupor, “local” (peripheral), 542.

Stuttering, 681, 638, 817, Cases 219, 527, 579, 586 (see also Speech disorder).

Подсознание, библ. 909.

Внушение (см. также Авто- и гетеросуггестия), фронтиспис, 95, 318, 338, 476, 477, 438, 498, 653, 872. Библ. 910, 912, 915, 931, 961.

Suicide, 257, 258, 261, 283, 351, 460, 468, 478.

“Superposition” of hysterical symptoms, 531, 533, 545, Case 68.

Supinator longus, 353, 355, 892.

Хирургия, 118, 158-161, клинические случаи 66, 69, 146, 252 (см. также Лечение, Неврозы шоковой контузии, псевдооперации). Библ. 954, 960, 962, 964.

Sursimulation, 656.

Sympathetic nerve effect, 394.

Sympathy, 718, 719, 901 (see also “Poor dears!”).

Sympathy with enemy, 245, 258, 319, 851.

Симптоматические психозы (см. Соматопсихозы).

Syncope, pleural, 187.

Syndesmitis, 525.

Synesthesialgia, 433.

Syphilopsychoses, 836-839, 875, Cases 1-34. Bib. 934, 937, 941.

Syphilis and epilepsy, 66, 67, Cases 45, 55.

Syphilis, in the army. Bib. 972, 974.

Syphilis, danger of vaccination in, 85.

Syphilis, in married women, 16.

Syphilis, in munition-workers, 16, 838.

Syphilophobia, 260.

Syringomyelia, 570, 663.

Tabes dorsalis, Cases 4, 20, 21, 22, 23. Bib. 930.

Tachycardia, 76, 103, 198, 260, 309, 359, 526, 529, 533, 641, 689. Bib. 907, 923.

Tachypnoea, 526, 846, Case 137.

Teeth, 701.

Артериальное напряжение (см. Кровяное давление).

Tétanos fruste (стертая форма столбняка), клинический случай 120.

Temperature changes in hysteria, 331.

Столбняк, 845, 874, клинические случаи 99, 119, 120, 121, 280, 392, 403, 409, 419. Библ. 913, 917, 919, 921, 927, 936, 946, 949, 952, 954, 964, 966, 973.

Thalamus, optic, 653, 876, Case 114.

Theopaths, 851, Case 106.

Терманестезия, клинический случай 380.

Thermotherapy, 607.

Thibierge, 16, 30, 838.

Thirst dreams, 475.

Thorax, 94.

Заболевание щитовидной железы, клинический случай 186. Библ. 912.

Thyroid extract, 228.

Tic, 282, 401, 428, 432, 446, 559, 577, 627, 742. Bib. 917, 951.

Tinel, 356, 890, Cases 253, 315.

Tobacco, 639.

Todd, 804, Case 7.

Tombleson, 846, Cases 142, 545, 546, 547.

Torpillage (see Treatment, Shell-shock neuroses, psychoelectric), 786, 895. Bib. 930, 964.

Torpor, 487.

Torticollis, 697. Bib. 951.

Токсический психоз (см. Соматопсихозы), библ. 914.

Trauma and general paresis, Cases 15, 18, 20.

Trauma and neurosyphilis (also see Trauma and general paresis), Cases 5, 16, 17, 19, 20, 24, 25, 27.

Травма позвоночника, клинические случаи 375-381.

Травматический невроз, 347, 359, 749. Библ. 915, 929, 930, 931, 935, 937, 946, 948, 949, 952, 954, 956, 957, 958, 962, 967, 970, 971, 972, 976, 977, 981, 982.

Traumatic psychoses (see also Encephalopsychoses), 490, 534, 872, 873. Bib. 940, 968.

Травматотропизм, см. Локализация.

Treatment, physiopathic or reflex disorder, 671, 743, 787, 892, Cases 277-279.

Лечение, психозы, библ. 918.

Treatment, shell-shock neuroses; drugs, 675, 677, 689, 777.

Treatment, Shell-shock neuroses, Hydrotherapy, 588, 680, Case 484. Bib. 962, 963, 973, 978.

Лечение, Неврозы шоковой контузии, Гипнотизм, 347, 367, 499, 515, 532, 676, 681 (письменный), 682, 697, 514, особенно клинические случаи 521-548. Библ. 970, 975.

Treatment: Shell-shock neuroses by induced fatigue, 789, Cases 489-493.

Лечение, Неврозы шоковой контузии, Изоляция, 575, 672, 695, 708, 812, 820, 901. Библ. 929, 930, 937, 942, 966, 967, 969.

Treatment, Shell-shock neuroses, Lumbar puncture, 693, 778, 779.

Лечение, Неврозы шоковой контузии, Механотерапия, 318, 560, 566, 691, 692, 697, 698, 717, 718, 788, 821, 827. Библ. 913, 940, 941, 960, 961, 964, 967, 971.

Лечение, Неврозы шоковой контузии: быстрые и медленные методы, 683, 695, 749, 751, 782-797 (быстрое или чудодейственное исцеление), 791, 872, 895. Библ. 965.

Лечение, Неврозы шоковой контузии, Наркоз, 318, 332, 532, 676, 682 (алкоголь), 683 (алкоголь), 737, 768 (алкоголь), особенно клинические случаи 552-559, но passim; 560, 561 (стоваин).

Treatment, Shell-shock neuroses, Occupation therapy, see passim, 683, 685, 711, 803, 859, 893. Bib. 938, 979.

Лечение, Неврозы шоковой контузии, Псевдооперации, 344, 264, 267, 588, 609, 646, 821, особенно клинические случаи 514-521; 560 и 561 (стоваин); 562 (рентгеновские лучи).

Лечение, Неврозы шоковой контузии, Психоэлектрический метод, 696, 815, 827, особенно 897 и 898, клинические случаи 230, 235, 250, 264, 401, 404, 418 (428), 478, 513, 514, 555, 559, особенно 563-574, 584. Библ. 929, 930, 932, 942, 943, 948, 967, 976.

Лечение, Неврозы шоковой контузии: вера, рационализация, объяснение, убеждение, «прослеживание», успокоение и т. д., 463, 474, 580, 622, 695, 701, 706, 707, 820, 900, 901. Библ. 937, 967, 969.

Лечение, Неврозы шоковой контузии, Переобучение, 568, 683, 692, 735, 899, 900, 901, клинические случаи 230, 284, 293, 299, 387, 400, 404, 447, 514, 550, особенно 575-589, 578 (дыхательное). Библ. 913.

Лечение, Неврозы шоковой контузии, Выздоровление без медицинского вмешательства, клинические случаи 283, 310, 357, 364, 365, особенно 473-477, 520.

Treatment, Shell-shock neuroses, prearranged emotional shock (see Emotion), 680.

Treatment, Shell-shock neuroses, relation to the front line, 675, 897.

Treatment, Shell-shock neuroses, studied neglect, 672, Cases 67, 533.

Лечение, Неврозы шоковой контузии, Психотерапия (неопределенная), 553, 554, 874, 899 (типа «медового месяца»). Библ. 923, 926, 950, 966.

Tremophobia, 465, Case 308.

Тремор, 282, 466, 492, 551, 622, 742, клинические случаи 224, 308, 325, 327, 337, 483, 502, 532, 535. Библ. 909, 945, 950, 951.

Tremors, head, 292, 708.

Trench-foot, 718, 760, Case 132.

Trephining (see also Organic neurology), 490.

Triad of Dieulafoy, 373, 609.

Triplegia, 773.

Trismus, 300, 771.

Trophic changes, 603.

Tubby, 354, Cases 254, 285.

Tuberculosis, 239.

Turner, 718, 804, 901.

Turrell, Cases 121, 568.

Tympanum, 300.

Typhoid fever, Cases 123, 124, 135, 276. Bib. 229.

Typhus (and war psychoses). Bib. 928, 955, 960, 970, 972.

Локтевой синдром, клинический случай 136.

Urology, Urine, 347, 377, 427, 476, 527, 533, especially 535-6, 805.

Vago-accessorius nucleus, 265, 884.

Vagus, 701.

Vasomotors, labile, 260, 387, 428, 569, 639, 742 (also passim). Bib. 921 (arterial hypertension).

Veale, Cases 511, 512.

Венерические заболевания (см. Сифилис, Урология и др.). Библ. 920.

Верже, клинический случай 61.

Головокружение, клинический случай 105.

Vestibular symptoms, Cases 31, 368, 398, 439, 515.

Vicissitudes of treatment, 796 and passim.

Victoria cross, 741, 891.

Vigouroux, 44.

Vignolo-Nutati, 429.

Vincent, 266, 696, 723, 753, 820, 894, 900, Cases 277, 278, 566, 564.

Метод Венсана (см. Лечение, Неврозы шоковой контузии, Психоэлектрический метод).

Violence, 75, 76, 252-255.

Vision (see also Ophthalmology), 490. Bib. 931, 934, 974.

Visual fields, contracted, 253, 254, 374, 551. Bib. 936.

Власто, клинический случай 519.

Vocational reëducation, 803. Bib. 915, 916, 917, 924, 926, 930, 940, 971, 973, 974, 975, 978.

Voltaic vertigo, 621, 624.

Рвота (см. Желудок).

Von Sarbo, 348, Case 410.

Voss, Cases 455, 457, 569.

Vulpian, 608.

Wagner v. Jauregg, 348.

Walshe, 828.

Вальтер, клинический случай 404.

Война и неврология, библ. 915, 922, 928, 934, 938, 946, 950, 951, 952, 953, 954, 956, 957, 967, 968, 971, 973, 974, 977, 981.

Военный невроз (см. Шоковая контузия, Истерия и др.).

Война и психиатрия (см. также Новобранцы, Организация госпиталей), библ. 920, 921, 922, 925, 926, 928, 930, 931, 932, 933, 935, 938, 940, 943, 944, 946, 953, 954, 956, 960, 962, 963, 965, 969, 971, 973, 974, 977, 979, 980, 981.

War stress, 226, 227, 289.

Wassermann reaction in suspected Shell-shock, 12. Bib. 927.

Wassermann reaction in epileptiform seizures, 65.

Weichardt, 689.

Wernicke, 161, 409.

Westphal, 348, Case 435.

Westphal and Hübner, Cases 73, 290.

Weygandt, 863, Cases 3, 160, 165, 416.

Поседение (см. Canities).

Will therapy, 322.

Wilmanns, 228.

Wilson, Gordon, 812.

Wiltshire, 404, 519, 675, Cases 216, 324, 325, 337, 338, 345, 357.

Windage, 185, 275, 276, 289, 317, 378, 550.

Wish-fulfillment, 361.

Wollenberg, 348, 447.

Women, Syphilis in, 16 (see Civilians).

Wound shock, Bib. 909, 927, 961.

Ранения (мозга), 914, 917, 918, 923, 924, 926, 929, 931, 932, 934, 935, 943, 946, 947, 950, 953, 958, 959, 968, 977, 980.

Ранения (черепа, головы), 914, 915, 916, 917, 918, 920, 922, 923, 924, 925, 926, 932, 934, 935, 936, 939, 941, 943, 944, 945, 946, 949, 953, 954, 960, 962, 974, 965, 967, 968, 969, 970, 971, 972, 974, 975, 977, 978, 980, 981.

Wright, H. P., 589.

Xanthochromia, spinal fluid, 282.

Рентгеновские лучи, 354, 480, 529, 531, 534, 559, 561, 565, 566, 594, 596, 602, особенно 606-608; 648, 725, 789, 798. Библ. 913.

Yealland, 723, 753, 786, 900.

Лечение Йелленда (см. Лечение, Неврозы шоковой контузии, Психоэлектрический метод).

Yes-no test, 651, 770.

Zange, 815.

Zanger, Cases 294, 482.

Zeehandelaar, 348, 674, 790.

Zoopsia, 164.

Zum Busch, 228.

Примечание транскрибатора

В списке литературы (страница 952) в оригинальном издании отсутствует первая часть цитаты (предшествующая «med. Wchnschr., 1916, No. 44, p. 1558.») публикации Э. Мейера.

Указатель по Бабинскому содержит, возможно ошибочно, номера клинических случаев, которых нет в данной книге.

Написание, расстановка дефисов, сокращения и акценты были непоследовательными и оставлены в таком виде.