«Трактат о лихорадке»

21-й день. Бред; почти постоянные стоны; щеки пурпурного цвета; язык коричневый и блестящий; пульс 130, но настолько нечеткий, что его едва можно сосчитать; лежит в состоянии крайнего истощения.

22-й день. Рожистое воспаление лица, распространяющееся вниз на шею; некоторый кашель; живот снова болезнен; три обильных темных акта дефекации; пульс 130. Умер на следующий день.

Голова. Кожа головы переполнена необычным количеством крови; сосуды всех оболочек мозга чрезвычайно напряжены; большой сгусток крови между твердой и паутинной оболочками; вещество мозга чрезвычайно мягкое; полторы унции кровянистой жидкости у основания черепа. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов чрезвычайно васкуляризирована; вещество легких несколько уплотнено и очень сильно переполнено кровью; [две унции сыворотки в каждой плевральной полости.] Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки сильно утолщена, размягчена и инъецирована, демонстрируя несколько точек начального изъязвления; [слизистая оболочка мочевого пузыря утолщена и воспалена; брюшина, выстилающая таз, васкуляризирована;] остальные внутренние органы здоровы.

Case XCIV.

Джеймс Робинсон, 25 лет. Поступил на 8-й день рецидива: в настоящее время сознание спутано; не признает боли в голове, груди или животе; язык не сильно обложен, влажный; жажда; пульс 60, слабый.

9-й день. Боли нет; некоторый сон; периодический бред; два акта дефекации; пульс 78.

10-й день. Сознание заторможено и тяжелое; не отвечает, когда к нему обращаются; пульс тот же.

17-й день. Небольшие изменения до сегодняшнего дня; все тело теперь покрыто высыпаниями, состоящими из мелких папул ярко-красного цвета; сознание заторможено и спутано; пульс 120. Умер на следующий день.

Голова. Старый перелом в той части венечного шва, которая соединяется с теменной костью, по-видимому, не затронул мозг; внутренняя поверхность черепа совершенно гладкая; как оболочки, так и вещество мозга сильно воспалены; гипофиз нагноился; мозжечок естественный. Грудная клетка. [Левое легкое содержало много туберкулов в стадии нагноения; верхушка, полная туберкулов, прилипла к реберной плевре; правая сторона здорова; перикард содержал две унции кровянистой сыворотки; серозная оболочка предсердий и желудочков сердца сильно васкуляризирована и темно-красного цвета; клапаны аорты и предсердий чрезвычайно темные;] записи о состоянии слизистой оболочки бронхов нет. Брюшная полость. Сальник васкуляризирован; кишечник повсюду темно-красного цвета; все его оболочки везде чрезвычайно размягчены, брюшинная легко отслаивается от мышечной; слизистая воспалена, не изъязвлена; слизистая оболочка желудка васкуляризирована; значительная часть тощей кишки инвагинирована; остальные внутренние органы здоровы.

Case XCV.

Энн Смит, 23 года, замужем. Поступила на 15-й день лихорадки; боль в голове прошла; осталось некоторое головокружение; дискомфорта в груди нет; некоторый кашель, который вызывает боль в животе; последний не очень болезнен даже при сильном надавливании; язык обложен посередине белым налетом, красный по краям; стула не было последние двадцать четыре часа; пульс 120, слабый.

17-й день. Сыпь появилась почти на всей коже, состоящая из мелких папул темно-красного цвета; два акта дефекации; пульс 120.

20-й день. Рожистое воспаление распространяется на оба плеча; сильные боли в конечностях.

25-й день. Кашель беспокоит с обильной вязкой мокротой; рожистое воспаление распространяется с плеч на грудь; язык сухой: бред; пульс 110, слабый.

26-й день. Кашель уменьшился; дыхание учащенное; стул под себя; пульс 120, слабый.

27-й день. Бред продолжается; дыхание более учащенное; пульс чрезвычайно слабый.

28-й день. Рожистое воспаление продолжает распространяться; силы угасают; дыхание затрудненное; стул и моча под себя. Умерла вечером.

Голова. Паутинная оболочка васкуляризирована; вещество мозга васкуляризировано; оболочка, покрывающая поясничный отдел спинного мозга, сильно васкуляризирована; сам мозг естественный; выпот в боковые желудочки; сосудистое сплетение и velum interpositum сильно васкуляризированы; гипофиз песчанистый. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов воспалена; вещество левого легкого интенсивно воспалено, будучи почти таким же красным, как мышца, и его доли прилипли; [соответствующая сторона перикарда сильно васкуляризирована; правое легкое слегка воспалено; правая плевра не прилипла; левая прилипла повсюду.] Брюшная полость. Участки васкуляризации в слизистой оболочке кишечника и над его брюшинной оболочкой; пилорический конец желудка васкуляризирован; селезенка мягкая; остальные внутренние органы здоровы.

Case XCVI.

Джозеф Бэрд, 12 лет. Поступил на 22-й день лихорадки; легкая боль в голове; сильная боль в пояснице; дискомфорта в груди нет; кашля нет; дыхание 44; живот болезнен; язык красный, пересохший; кишечник расслаблен; пульс 134.

33-й день. Живот болезнен, вздут, напряжен; четыре акта дефекации; язык обложен белым налетом; сознание ясное; сон почти отсутствует; чрезвычайно раздражителен.

34-й день. Бреда нет; стул под себя; пульс 114. Умер на следующий день.

Голова. Оболочки и вещество мозга васкуляризированы; на поверхности правой задней доли — абсцесс значительного размера, дно которого образовано мягкой мозговой оболочкой; студенистый выпот между паутинной и мягкой мозговой оболочками. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов васкуляризирована; вещество легких здоровое; [левая плевральная полость содержала восемь унций кровянистой сыворотки; правая — шесть.] Брюшная полость. Брюшинная и слизистая оболочки тощей и подвздошной кишок васкуляризированы; брыжеечные железы значительно увеличены; многие из них нагноились; [большое количество сыворотки, смешанной с гноем, в брюшной полости; сальник сильно утолщен; прилип к верхней части селезенки, к краю левой доли печени и к части диафрагмы непосредственно над селезенкой; таким образом он образовал внешнюю границу абсцесса значительного размера в веществе селезенки; части самого мешка изъязвлены; остальная часть селезенки узловатая; эти узлы при разрезе оказались состоящими преимущественно из гноевидного вещества, содержащегося в ячейках; грудной проток увеличен; receptaculum chyli чрезвычайно увеличен и изъязвлен.]

Case XCVII.

Кэтрин Френч, 24 года. Поступила на 9-й день скарлатины. Жалоба началась с внезапной потери сил, озноба и сильной боли в голове и груди: в настоящее время горло болит; глотание затруднено; некоторая боль в груди; сильная болезненность живота; тошнота и рвота; язык сухой, коричневый и потрескавшийся; легкая боль в голове; глаза тусклые, тяжелые и слезятся; пульс 104, довольно сильный; сыпи нет.

23-й день. Боль в горле, затрудненное глотание, болезненность живота исчезли; пульс упал до 90, и она, казалось, постепенно выздоравливала до сегодняшнего дня, когда, после легкого возвращения боли в горле, на лице появилось рожистое воспаление; боли в голове нет; язык снова коричневый и сухой; пульс 96.

24-й день. Сон отсутствует; бред; рожистое воспаление распространяется; пульс 108.

38-й день. Рожистое воспаление исчезло, но другие симптомы усилились; сильное беспокойство; сильный бред; частый кашель со скудной мокротой; язык коричневый, сухой и потрескавшийся; пульс 86.

39-й день. Дыхание затруднено; бред; рвота; пульс 120.

41-й день. Дыхание хриплое; бред; склонность ко сну; пульс 120.

42-й день. Дыхание все более затрудненное и болезненное; пульс 129.

43-й день. Чрезвычайно беспокойна; почти постоянные стоны; лицо тревожное; кашель; язык остается коричневым и сухим; губы и зубы покрыты налетом; пульс 122.

44-й день. Умерла ночью.

Голова. Абсцесс над задним концом сагиттального шва, вокруг которого на протяжении двух дюймов надкостница была разрушена, оставив эту часть кости обнаженной. Твердая мозговая оболочка естественная; паутинная и мягкая мозговая оболочки васкуляризированы; вещество мозга естественное; выпот между твердой и паутинной оболочками; боковые желудочки полны сыворотки; две унции у основания. Грудная клетка. [Плевры правой стороны покрыты повсюду гноем очень густой консистенции, представляя вид внутренней части большого абсцесса, содержали две пинты жидкости, состоящей из сыворотки, гноя и крови; верхняя доля правого легкого гепатизирована и туберкулезна; некоторые из туберкулов в стадии нагноения; средняя доля содержала большой абсцесс; нижняя доля сильно истощена, почернела и во многих местах размягчена до черной жидкости; левая грудная полость содержала около одной пинты чистой сыворотки; плевры очень васкуляризированы, но не прилипли; вещество легкого совершенно здоровое;] состояние слизистой оболочки бронхов не указано. Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки содержала несколько язв; остальные внутренние органы здоровы.

Case XCVIII.

Джон Грин, 10 лет. Период и прогресс заболевания неизвестны: горло сильно воспалено и изъязвлено; глотание затруднено; дыхание болезненное; много слизисто-гнойной жидкости постоянно выделяется из ноздрей; глаза слезятся; губы и зубы покрыты налетом; язык не может быть высунут; пульс не может быть сосчитан; шумный бред; несколько темных пузырьков на руках, особенно в области суставов. Умер в тот же вечер.

Голова. Оболочки слегка васкуляризированы; паутинная и твердая мозговые оболочки прилипли в нескольких точках; вещество мозга слегка васкуляризировано; выпот в желудочки. Грудная клетка. Слизистая оболочка трахеи и бронхов сильно васкуляризирована; гортань сильно воспалена; черпаловидные хрящи изъязвлены; надгортанник темный и утолщен; [плевры прилипли повсюду; вещество легких воспалено.] Брюшная полость. Слизистая оболочка кишечника васкуляризирована; брыжеечные железы увеличены; печень пятнистая на поверхности.

Case XCIX.

Энн Левитт, 24 года, замужем. Поступила на 16-й день лихорадки, которая началась с сильной боли в голове и эпигастрии; боль в голове теперь прошла, осталось головокружение; сильная боль в конечностях; сон почти отсутствует; сознание спутано; глаза тусклые и тяжелые; лицо гиперемировано; дискомфорта в груди нет; живот чрезвычайно болезнен при пальпации; язык красный, пересохший и потрескавшийся; губы и зубы покрыты налетом; кишечник расслаблен; пульс 123.

17-й день. После применения десяти пиявок на живот болезненность значительно уменьшилась; пульс упал до 96; рвота.

18-й день. Снова приставлено восемь пиявок; живот теперь свободен от боли; рвота продолжается; язык без изменений; пульс 106.

19-й день. Рвота не уменьшилась; восемь актов дефекации; живот снова болезнен.

20-й день. Рвота; пять актов дефекации; пульс 108; легкая боль в животе при сильном надавливании.

22-й день. Живот болезнен, вздут и тимпаничен; восемь актов дефекации; пульс 96; сильное истощение.

24-й день. Живот менее болезнен и напряжен; еще более истощена.

25-й день. Стул под себя; пульс едва ощутим; черты лица заострились. Умерла ночью.

Голова. Оболочки мозга васкуляризированы; вещество естественное; выпот в желудочки и у основания; гипофиз нагноился. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов воспалена; трубки полны слизи, смешанной с гноем; [верхняя доля правого легкого — масса туберкулезного заболевания; один из туберкулов размером с голубиное яйцо, в стадии нагноения; выпот сыворотки в левую плевральную полость.] Брюшная полость. Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишок сильно воспалена; слепая кишка прочно прилипла к брюшине живота; большое количество сыворотки излилось в область печени; вещество печени мягкое; желчный пузырь в состоянии нагноения; содержал три больших желчных камня; сальник воспален; [две большие гидатиды прикреплены к левому яичнику.]

Case C.

Роберт Эбботт, 28 лет, рабочий. Поступил на 12-й день лихорадки: боль в голове, которая была сильной, теперь лишь легкая; частые вздохи; боли в груди нет; частый сухой кашель; дыхание тяжелое и вздыхающее; живот болезнен; язык сухой, черный и потрескавшийся, красный на верхушке; губы и зубы покрыты налетом; кишечник расслаблен; пульс 68.

15-й день. Сознание спутано; нечувствительность усиливается; живот болезнен; язык совершенно черный и чрезвычайно сухой; зубы покрыты налетом; дыхание то же; стула нет; пульс 72, слабый. Умер на следующий день.

Голова. Твердая мозговая оболочка естественная; продольный синус содержал плотный фибриновый тяж; паутинная и мягкая мозговая оболочки васкуляризированы; вещество мозга естественное; гипофиз размягчен и нагноился; много выпота в желудочки; у основания оболочки были приподняты в большой мешок, растянутый жидкостью. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов васкуляризирована; [правое легкое прилипло к плевре в одной точке, в верхней части нижней доли; вещество содержало многочисленные туберкулы; левая плевральная полость облитерирована; левое легкое гепатизировано повсюду, содержало туберкулы на каждой стадии заболевания; верхушка сердца прилипла к перикарду.] Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной и слепой кишок воспалена и обширно изъязвлена; [печень чрезвычайно увеличена и тверда, почти хрящевой плотности и текстуры, весила семь фунтов две унции; правая почка снаружи узловатая, внутри здоровая; левая здоровая снаружи, но при разрезе оказалась содержащей несколько абсцессов; мочевой пузырь маленький; стенки толщиной в одну треть дюйма.]

Case CI.

Джейн Халлам, 28 лет, замужем. Поступила на 6-й день лихорадки: началась с подавляющей потери сил и сильной боли в голове; боль в голове продолжается, с мучительным головокружением; боли в груди нет; кашля нет; живот болезнен; язык покрыт белым налетом, но чрезвычайно пересохший; жажда сильная; думает, что у нее было тридцать актов дефекации за последние двадцать четыре часа; сознание довольно ясное.

7-й день. Боль в голове прошла; сознание гораздо более заторможенное и тяжелое; живот очень болезнен; язык стал коричневым и остается чрезвычайно сухим; четыре акта дефекации, темные и зловонные; пульс 104, мягкий.

8-й день. Сон почти отсутствует; сильное беспокойство; сознание спутано; нечувствительность усиливается; пульс 90, слабый. Умерла на следующее утро.

Голова. Оболочки васкуляризированы; вещество мозга в целом сильно размягчено, но дно желудочков особенно находилось в чрезвычайно размягченном состоянии. Грудная клетка. [Левая плевра прилипла у верхушки; верхняя доля левого легкого гепатизирована и набита мелкими туберкулами; два сращения в правой плевре, одно у верхушки; правое легкое набито туберкулами;] перикард и сердце здоровы; состояние бронхов не указано. Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной и слепой кишок чрезвычайно васкуляризирована, но не изъязвлена; участки брюшинной оболочки желудка васкуляризированы; [большая доля печени скиррозная;] остальные внутренние органы здоровы.

Case CII.

Джонатан Стадд, 27 лет. Поступил на 28-й день лихорадки; симптомы на всем протяжении, по-видимому, были преимущественно грудными; в настоящее время частый кашель с вязкой мокротой; сильное истощение; пульс 102, чрезвычайно слабый; боли в голове или животе нет; язык грязный; кишечник регулярный; лицо бледное.

29-й день. Кашель продолжается; живот не болезнен; язык коричневый и сухой посередине, красный на кончике и по краям; три акта дефекации; пульс 100; сознание заторможенное и спутаное; мышечный тремор.

30-й день. Кашель тот же; язык без изменений; губы и зубы покрыты налетом; три акта дефекации, смешанные с кровью; бред; мышечный тремор усилился; пульс 108.

31-й день. Живот стал тимпаническим; три акта дефекации, смешанные с кровью; бред и мышечный тремор усилились; пульс 112, слабее.

47-й день. Вечером в день последнего отчета он спал лучше и проснулся улучшившимся во всех отношениях; это улучшение казалось устойчивым и прогрессирующим; стул стал естественным; пульс уменьшился по частоте и увеличился по силе; сегодня утром стул оставался естественным; пульс был 90, и он все еще, казалось, постепенно, хотя и медленно, выздоравливал, когда, без возвращения каких-либо неблагоприятных симптомов, он внезапно скончался.

Голова. Оболочки и вещество мозга здоровы, но в желудочках больше жидкости, чем обычно. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов сильно воспалена и утолщена; бронхиальные трубки полны слизи, смешанной с гноем; плевры левой стороны груди обширно прилипли; вещество левого легкого здоровое, за исключением нескольких легких участков гепатизации. Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника чрезвычайно васкуляризирована, во многих местах представляя вид экхимоза; у клапана толстой кишки несколько небольших язв; остальные внутренние органы здоровы.

Case CIII.

Джон Маккарти, 22 года, рабочий. Поступил на 22-й день лихорадки; жалоба началась с симптомов сильной простуды; в настоящее время легкая боль в груди; кашель, вызывающий боль в животе, который не болезнен; боль в голове прошла; глаза инъецированы и слезятся; лицо гиперемировано; язык коричневый и сухой; кишечник, как заявлено, регулярный; пульс 99, слабый.

23-й день. Кашель очень сильный; живот не болезнен; язык сухой, коричневый и потрескавшийся; четыре акта дефекации; боли в голове нет; лицо гиперемировано; глаза воспаленные; пульс 90.

24-й день. Сознание более спутано; глаза более инъецированы; бред.

25-й день. Нечувствительность усиливается; сон отсутствует; язык более сухой и коричневый; губы и зубы покрыты налетом; четыре акта дефекации; пульс 96.

26-й день. Постоянный бред; стул и моча под себя; пульс 104.

28-й день. Умер.

Голова. Оболочки и вещество мозга васкуляризированы; больше жидкости, чем обычно, в желудочках. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов васкуляризирована; [плевры правой стороны слегка прилипли.] Брюшная полость. Слизистая оболочка тощей, слепой и подвздошной кишок очень сильно изъязвлена; селезенка мягкая; остальные внутренние органы здоровы.

Case CIV.

Сара Нэш, 14 лет. Поступила на 22-й день заболевания; боль в голове, по-видимому, была очень сильной, но теперь полностью прошла; лежит совершенно без сознания; зрачки расширены, но сокращаются; мышцы конечностей совершенно ригидны; руки сжаты в кулаки; руки и ноги вытянуты и негибки; болезненности живота при самом сильном надавливании нет; язык коричневый и сухой; стула не было четыре дня; пульс 110, чрезвычайно слабый и нечеткий.

23-й день. Мышцы нижних конечностей несколько менее ригидны; руки продолжают быть сжатыми; глаза в основном закрыты; при открытии кажутся инъецированными и слезящимися; сильный скрежет зубами; сильное беспокойство; шумный бред; два акта дефекации; пульс 126, сильнее.

24-й день. Сильное беспокойство; сон почти отсутствует; почти постоянный скрежет зубами; пульс 129, хорошей силы.

26-й день. Настолько беспокойна, что пульс невозможно сосчитать; чрезвычайно раздражительна; начала принимать два грана каломели с половиной грана опия каждые четыре часа.

27-й день. Небольшие изменения, за исключением того, что теперь она чувствует некоторую боль в эпигастрии при сильном надавливании и признает некоторую боль в голове; пульс 142.

32-й день. Никакого улучшения мозговых симптомов, и силы уменьшились; ртутный запах уже вполне очевиден, и рот слегка изъязвлен; птиализма нет; пульс 126, слабый; каломель и опий отменены.

36-й день. Шум и бред продолжаются; изъязвление рта прошло; пульс 140, очень слабый. Каломель и опий были возобновлены.

27-й день. Легкий птиализм; улучшения нет; пульс 130, чрезвычайно слабый и нечеткий.

38-й день. Птиализм продолжается; угасание. Умерла.

Голова. Оболочки васкуляризированы; вещество мозга сильно размягчено; выпот между всеми оболочками и в желудочки. Грудная клетка. Бронхи обоих легких васкуляризированы и содержали большое количество гнойного вещества; правое легкое сильно гепатизировано; левое слегка консолидировано. Брюшная полость. Подвздошная и слепая кишки очень сильно изъязвлены; селезенка очень твердая, содержала один туберкул; остальные внутренние органы здоровы.

Case CV.

Уильям Гандер, 22 года, слуга. Поступил на 15-й день лихорадки; сведений о предыдущих симптомах получить не удалось; некоторая боль в голове; сильное головокружение; сознание спутано; бред; выражение глаз дикое; лицо гиперемировано; живот болезнен; язык грязный у корня, влажный, очень красный на верхушке; кишечник расслаблен; пульс 99, хорошей силы.

16-й день. Сон отсутствует; сильный шумный бред; брови нахмурены; лицо гиперемировано; шесть актов дефекации; пульс 100.

19-й день. Интенсивность мозговых симптомов прогрессивно нарастает; постоянный сильный бред; мышечный тремор; подергивания; язык не может быть высунут; пульс 112. Умер на следующий день.

Голова. Оболочки васкуляризированы; вещество мозга естественное; четыре унции сыворотки в боковых желудочках. Грудная клетка. Слизистая оболочка трахеи и бронхов сильно васкуляризирована; остальные внутренние органы здоровы. Брюшная полость. Железы слизистой оболочки кишечника в целом увеличены, многие из них воспалены; некоторые из них в состоянии начинающегося изъязвления, другие полностью изъязвлены, так что подвздошная кишка и нижняя часть толстой кишки были полны язв, которые варьировались в размере от размера разрезанного гороха до размера кроны; брыжеечные железы сильно увеличены и темные; селезенка очень мягкая; остальные внутренние органы здоровы.

Case CVI.

Джордж Бери, 9 лет. Поступил на 11-й день лихорадки: жалоба началась с тошноты, боли в животе и сильной головной боли; последняя продолжается; живот, особенно эпигастрий, болезнен; язык красный; сильная жажда; кишечник запор; пульс 116.

14-й день. Боль в голове прошла; лицо чрезвычайно бледное; сон отсутствует; сильное беспокойство; бред; живот все еще болезнен; язык красный и сухой; восемь актов дефекации, темные и зловонные; пульс 130. Умер на следующий день.

Голова. Оболочки васкуляризированы; вещество мозга сильно васкуляризировано; гипофиз в состоянии нагноения; мозжечок васкуляризирован; выпот между твердой и паутинной оболочками; одна унция сыворотки в желудочках, две у основания; мягкая мозговая оболочка, покрывающая спинной мозг, сильно васкуляризирована; вещество мозга естественное. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов слегка васкуляризирована; трубки содержали немного слизи, смешанной с гноем; [левая плевра слегка васкуляризирована; нижняя доля левого легкого гепатизирована; правая плевра здорова; нижняя доля правого легкого также гепатизирована и содержала несколько твердых туберкулов;] остальные внутренние органы здоровы. Брюшная полость. Слизистая оболочка нижнего конца подвздошной кишки и всей слепой кишки густо усеяна рваными язвами, приподнятыми и очень грязными, с уплотненными краями и неровными поверхностями; наибольший диаметр язв в направлении продольных волокон мышечных оболочек; брыжеечные железы очень большие, многие из них размером с миндаль; остальные внутренние органы здоровы.

Case CVII.

Джон Мередит, 23 года, носильщик. Поступил на 22-й день лихорадки, которая началась, помимо обычных симптомов, с боли в груди, кашля и охриплости: утверждает, что эти симптомы проходили, когда несколько дней назад он был атакован болью в животе, сопровождавшейся жидким стулом: в настоящее время живот чрезвычайно болезнен при пальпации; язык коричневый и сухой посередине, края белые и влажные; кишечник расслаблен; мучительная икота; боль в голове, которая была сильной в начале, прошла; сознание заторможенное и тяжелое, но отвечает на любой вопрос отчетливо; лицо тревожное; черты лица заострились; пульс 88, слабый; легкая степень охриплости и некоторый кашель остаются.

23-й день. Болезненность живота не уменьшилась; икота продолжает быть очень мучительной; рвота; кишечник расслаблен; язык коричневый и сухой; сон почти отсутствует; грудные симптомы те же; пульс 76.

24-й день. Болезненность живота, икота, рвота, расстройство кишечника — все усилилось; восемь актов дефекации с момента последнего отчета; сильное беспокойство; пульс 84.

25-й день. Казалось, вчера ему стало легче, но сегодня он вернулся в свое прежнее состояние. Умер на следующее утро.

Голова. Оболочки васкуляризированы; паутинная оболочка утолщена и мутная; вещество мозга васкуляризировано; больше жидкости, чем обычно, в желудочке. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов васкуляризирована; остальные внутренние органы здоровы. Брюшная полость. Слизистые оболочки тонкого кишечника васкуляризированы; [брюшина повсеместно и сильно воспалена; та, что покрывает кишечник, покрыта слоем коагулирующей лимфы, посредством которой их петли были объединены в одну болезненную массу; ложные оболочки были образованы этим экссудатом, который распространялся от нижней поверхности печени до правой подвздошной ямки, где они образовали кисту, в которой содержалось восемь унций гнойного вещества; брюшина, покрывающая брюшную поверхность диафрагмы, воспалена; печень увеличена,] но ее вещество казалось здоровым; остальные внутренние органы естественные.

Case CVIII.

Элизабет Тернер, 26 лет, служанка. Поступила на 15-й день лихорадки: сведений о предыдущих симптомах получить не удалось: в настоящее время чрезвычайно беспокойна; сильный бред; почти постоянные разговоры или стоны; сон отсутствует; сознание совершенно спутано и блуждает; когда ее будят, чтобы ответить на вопрос, она кажется чувствительной на мгновение, но немедленно впадает в тихое бормотание бессвязных слов; если спросить, есть ли у нее боль в голове, она указывает на лоб; говорит, что у нее нет боли в груди или животе; кашля нет; живот не болезнен.

16-й день. Сон отсутствует; постоянное беспокойство; почти непрекращающиеся бессвязные разговоры; неспособна отвечать, когда к ней обращаются; язык не может быть высунут; стул под себя; пульс слишком слабый и нечеткий, чтобы его можно было сосчитать. Умерла вечером.

Голова. Твердая мозговая оболочка вдоль хода продольного синуса очень прилипла к паутинной; паутинная и мягкая мозговая оболочки белые и мутные; поверхность и вещество мозга сильно васкуляризированы; поверхность мозжечка васкуляризирована; вещество здоровое; гипофиз нагноился; больше жидкости, чем обычно, в желудочках; одна унция у основания. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов сильно воспалена; бронхиальные трубки заполнены слизью, смешанной с гноем; [реберная плевра правой стороны васкуляризирована; легкий выпот в правую плевральную полость и в паренхиму правого легкого; нижняя доля сильно воспалена; плевры левой стороны прилипли; та, что покрывает левую сторону диафрагмы, сильно воспалена; вещество левого легкого частично воспалено, частично консолидировано.] Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника воспалена; в слизистой подвздошной кишки многочисленные крупные, приподнятые язвы; [печень прилипла посредством нескольких неестественных соединений к диафрагме, селезенке и поперечной ободочной кишке, но ее вещество было здоровым; червеобразный отросток также прилип к брюшине живота;] головка поджелудочной железы увеличена; [внутренние паховые железы сильно увеличены, и некоторые из них уплотнены известковыми отложениями;] остальные внутренние органы здоровы.

Case CIX.

Г-н У——, 50 лет. Поскольку прогресс этого случая наблюдался с большой тщательностью от начала до конца заболевания и представляет собой отличную иллюстрацию коварного способа, которым иногда нападает смешанная форма лихорадки, и молчаливого, но быстрого прогресса, который она делает, не вызывая тревоги, пока, наконец, не возникают симптомы, наиболее грозные и которые для тех, кто не знаком с природой недуга, кажутся наиболее внезапными, может быть полезно дать подробный отчет о нем.

Этот джентльмен был нездоров в течение шести месяцев до настоящего приступа лихорадки: было замечено, что он постепенно теряет вес и увядает; однако он не страдал ни от какой болезни, которую можно было бы установить, за исключением того, что его аппетит пропал; что он не мог хорошо переваривать никакой пищи; что он был плохо питаем и, следовательно, был слабее телом и менее энергичен духом, чем обычно.

Примерно за три недели до начала лихорадки его желудочные жалобы усилились, и по этому поводу он обратился за советом к своему другу мистеру Чалдекотту. Во время наблюдения этого джентльмена у пациента однажды начался легкий озноб, необычайная степень утомляемости, а также боли в конечностях: однако озноб никогда не доходил до дрожи; общие боли не были сильными; не было никакой боли в голове; тем не менее внезапная слабость, поразившая как разум, так и тело, была весьма поразительной. Тем не менее разум оставался совершенно ясным; сон был крепким; выражение лица было естественным; язык, однако, покрылся белым налетом; была некоторая жажда; пульс варьировался от 84 до 96, в то время как температура и мягкость кожи оставались в здоровом состоянии. Таким образом он продолжал жить около восьми или десяти дней, и в течение всего этого периода его ежедневно опрашивал лечащий врач и с большой тревогой осматривал относительно состояния органов головы, груди и брюшной полости; но он твердо утверждал, что не чувствует никакого дискомфорта в голове и что у него нет боли в груди; также никакой боли нельзя было вызвать самым сильным надавливанием ни в эпигастрии, ни в какой-либо части брюшной полости. Однако было заметно, что у него был некоторый кашель без отхаркивания и что его дыхание было коротким и учащенным. Его внешний вид также указывал на большее заболевание, чем его ощущения; он был явно хуже, чем выражал, или чем можно было объяснить исходя из видимого поражения какого-либо органа, и это вызвало тревогу как у его семьи, так и у его лечащих врачей; и это всегда по-настоящему тревожное состояние.

На 11-й день произошло заметное изменение: в течение двух или трех часов его знобило; за этим последовал жар кожи и прилив крови к лицу; что было очень тревожно, цвет прилива был пурпурным, в то время как цвет всего лица был темным; кашля не было, но дыхание было коротким и учащенным; разум был смущенным и тупым, хотя на любой заданный вопрос все еще можно было получить связный ответ; пульс теперь поднялся до 120, сна почти не было, но ночью наблюдалось сильное беспокойство, в ходе которого появился бред, а на следующее утро началась мышечная дрожь. По мере того как день продвигался, прилив и жар исчезали; разум становился совершенно ясным, а пульс падал до 96. К вечеру он снова становился беспокойным, пульс поднимался до 104, и около часа ночи повышенный жар, прилив крови к лицу, пурпурный цвет щек, темный вид кожи, короткое и учащенное дыхание и судорожные действия мышц — все возвращалось, причем в большей степени, в то время как пульс снова поднимался до 120. Из этого состояния он нисколько не оправился, а становился все более тупым и, наконец, почти бесчувственным; его слабость быстро увеличивалась, пока не стала крайней; он лежал совершенно простертым на спине, с вытянутыми руками, как будто безжизненный; мышечная дрожь усиливалась; дыхание становилось чрезвычайно коротким и учащенным; язык становился сухим, красным, блестящим и липким; кишечник — вялым; пульс — 130; и с этими симптомами он скончался на 13-й день лихорадки.

Голова. Твердая мозговая оболочка здорова; паутинная оболочка утолщена и непрозрачна; много студенистого выпота между ней и мягкой мозговой оболочкой; вещество мозга сильно васкуляризировано и плотное; боковые желудочки растянуты жидкостью, много ее также у основания. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов повсеместно темно-красного цвета и выстлана вязкой жидкостью, которая была слегка липкой; бронхиальные трубки заполнены пенистой слизью; вещество легких совершенно здорово. Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника в целом воспалена; нижняя часть подвздошной кишки и начало толстой кишки заполнены крупными и приподнятыми язвами, некоторые из которых только формировались, в то время как другие проникли через толстую массу адвентициальных отложений к мышечному слою кишечника.

Прежде чем завершить эти иллюстрации патологии лихорадки, уместно привести пример модификаций, которые происходят, когда это заболевание заканчивается летальным исходом в состоянии беременности. Если лихорадка нападает во время беременности, существует величайшая опасность выкидыша, и подавляющее большинство тех, у кого случается выкидыш, умирают. Нет осложнения, которое требовало бы более деликатного и осторожного ведения; и ведение, которое, как показывает опыт, является наилучшим, будет изложено в соответствующем месте: тем временем приводится следующий случай в качестве иллюстрации патологоанатомических изменений, которые обнаруживаются (а изменения весьма единообразны), когда аборт является предвестником смерти.

Case CX.

Мэри Катлер, 37 лет, замужем. Поступила на 5-й день лихорадки, в начале которой, помимо обычных симптомов, была сильная тошнота; это чувство продолжается в настоящее время и теперь сопровождается рвотой; эпигастрий болезненный; не может лежать без боли в левом боку; кашель частый и вызывающий дискомфорт в груди; язык белый и сухой; кишечник запор; некоторая боль в голове, особенно в области лба; почти нет сна; сильная боль в конечностях; боль в горле с затрудненным глотанием; пульс 122; кожа теплая; беременность шесть месяцев.

6-е число. Сильные позывы к рвоте и рвота; болезненность эпигастрия и брюшной полости; кишечник очень расслаблен; язык белый посередине, красный по краям; сильная боль в груди; сильная одышка; постоянный, настойчивый кашель с затрудненным слизистым отхаркиванием; сильная боль в голове; нет сна; сильное беспокойство; пульс 150, резкий, но сжимаемый. Кровопускание до 12 унций.

7-е число. Налет на крови чрезвычайно плотный; позывы к рвоте и рвота прошли; боль в боку полностью исчезла; меньше кашля; одышка уменьшилась; боль в голове лучше; спала гораздо лучше; пульс 120.

9-е число. После сносной ночи сегодня утром случился приступ сильной одышки, вскоре стала совершенно бесчувственной; родила плод шести месяцев; в настоящее время почти бесчувственна; дыхание учащенное и тяжелое; язык коричневый и сухой; один стул; пульс 110; кожа умеренно теплая.

10-е число. Свободные лохиальные выделения; все симптомы значительно улучшились; язык белый, влажный; пульс 84, мягкий.

13-е число. Лохиальные выделения почти прекратились; нет боли в голове, брюшной полости или где-либо еще, кроме лица, которое поражено рожей; язык остается влажным и почти чистым; пульс 108.

14-е число. Рожа усилилась и распространяется; язык снова стал коричневым и сухим; пульс 110.

16-е число. Рожа распространяется; сильная боль в эпигастрии и по всей брюшной полости, значительно усиливающаяся при надавливании; мучительное чувство тошноты, но без рвоты; язык тот же; пульс 96, слабый и нерегулярный.

17-е число. Боль в брюшной полости усилилась; стул в постель; нет сна; крайнее беспокойство; дыхание учащенное и хриплое; пульс 130, слабый. Скончалась вечером.

Голова. Оболочки мозга васкуляризированы. Грудная клетка. Плевры, покрывающие правое легкое, покрыты слоем коагулируемой лимфы; в обеих плевральных полостях большое количество сыворотки, смешанной с хлопьями лимфы и гноя; та часть плевры правой стороны, которая выстилает диафрагму, сильно воспалена; вещество обоих легких здорово. Брюшная полость. Брюшина в целом более васкуляризирована, чем обычно; участки ее в состоянии сильного воспаления; брюшинный мешок содержал много сыворотки, смешанной с хлопьями лимфы и гноя; лоханка правой почки воспалена; яичники и матка очень темного цвета и сильно воспалены; другие внутренние органы здоровы.

Было бы легко умножить количество случаев до бесконечности, но, поскольку те, которые были процитированы, демонстрируют полную картину патологии лихорадки, насколько она была установлена до сих пор, любые дальнейшие подробности утомят читателя, не обучая его. И что это за патология? Каковы события, описание которых занимало нас так долго? Отчет о патологии лихорадки — это история воспаления, а описание отдельных изменений, происходящих в органах, составляющих лихорадочный круг, — это перечисление различных продуктов воспаления, которые образуются внутри них. Едва ли найдется смертельный случай лихорадки, который не представил бы в том или ином органе этого круга какой-либо воспалительный продукт; нет значительного числа смертельных случаев, которые не дали бы образца каждого воспалительного продукта. И каковы самые тяжелые случаи лихорадки и почему они самые тяжелые? За единственным исключением, которое будет изложено немедленно, самые тяжелые случаи — это те, в которых, наряду с тяжелым первичным поражением нервной системы, это воспалительное действие находится в наибольшей степени интенсивности и локализуется в наибольшем количестве органов; и они являются наиболее тяжелыми не только из-за тяжести первичного поражения нервной системы, но и потому, что именно в них воспаление является наиболее интенсивным и потому что это воспаление атакует систему одновременно в наибольшем количестве точек. Из предыдущих случаев выберите любой, в котором жизненные силы были с самого начала наиболее полностью подавлены и в котором они были наиболее быстро истощены, и когда короткая борьба за существование окончена, исследуйте изменения, которые произошли во внутренних органах — что там найдено? следы воспаления, разборчивые, глубокие, обширные; в то время как почти в каждом случае эти следы являются таким образом разборчивыми, глубокими и обширными, пропорционально видимой интенсивности лихорадки и скорости, с которой она гасила жизнь. С этой точки зрения, насколько важен, насколько поучителен, насколько бесценен урок, который дают смешанные случаи лихорадки! За немногими и редкими исключениями (а во всех болезнях иногда встречаются некоторые исключения из того, что кажется наиболее установленными и наиболее неизменными законами), это те случаи, в которых симптомы наиболее неотложны и в которых они протекают с наибольшей быстротой; это те случаи, в которых слабость наиболее поразительна; в которых она наступает наиболее рано и доходит до величайшей степени прострации; это те случаи, которые являются наиболее чисто тифозными, наиболее истинно адинамическими; это те случаи, которые, как правило, начинаются с наиболее внезапного и тревожного лишения физической и умственной силы; в которых всякая боль и дискомфорт вскоре теряются в ступоре, в которых ступор наиболее быстро увеличивается до бесчувственности; в которых бред наступает, возможно, уже на третью или четвертую ночь, сопровождаемый своим спутником, мышечной дрожью, и слишком часто своим самым грозным союзником, рожей: в которых в этот ранний период дыхание короткое и учащенное, кожа темная, цвет щек пурпурный, язык коричневый и сухой, губы и зубы грязные, брюшная полость болезненная, а стул жидкий; в которых через день или два брюшная полость опухшая, напряженная и тимпаническая, стул отходит в постель, пациент простерт на спине, совершенно бесчувственный и бессильный, в то время как пульс 120 или 130 и настолько слабый, что его едва можно различить. Но что это за слабость? в чем состоит это адинамическое состояние? Оно состоит из особого поражения нервной системы, за которым быстро следует интенсивное воспаление мозга или его оболочек, или того и другого: интенсивное воспаление слизистой оболочки бронхов и интенсивное воспаление или обширное изъязвление слизистой оболочки кишечника. И почему пациент слаб или адинамичен? Потому что он не только атакован поражением нервной системы, которое лишает органы стимула, необходимого для того, чтобы они могли выполнять свои функции с должной энергией, но в тот же самый момент воспаление возникает в трех великих системах, здоровое действие которых наиболее существенно не только для силы, но и для жизни: таким образом, цитадель атакуется одновременно в трех ее главных точках. Не утверждается, что одно лишь воспаление составляет состояние лихорадки, и не утверждается, что опасность для пациента всегда находится в точной пропорции к степени воспаления. Чем оно отличается от воспаления и что добавляется к воспалительному состоянию, будет показано немедленно; но это самый важный факт, что степень слабости наиболее тесно связана с интенсивностью и степенью воспалительного действия. Время от времени, как уже было сказано, интенсивность нервного поражения настолько велика и настолько быстро разрушительна для жизни, что нет времени для возникновения воспалительного процесса, тем более для образования воспалительного продукта. Пациент поражается насмерть, как будто молнией, или синильной кислотой, или апоплексией. В этой стране он не умирает так мгновенно, как мог бы быть уничтожен электрическим разрядом или ядом, хотя есть страны, времена года и отдельные места, в которых концентрация лихорадочного яда кажется достаточно большой, чтобы мгновенно погасить жизнь; и даже в этой стране жизнь иногда разрушается ударом лихорадки так же быстро, как ударом апоплексии, когда последняя не заканчивается смертельно в первые несколько часов.

Особенность этих случаев заключается в том, что внутренние органы после смерти не проявляют никаких признаков воспаления, если только васкуляризация не является воспалением. Органы, которые в обычных случаях воспалены, в этих случаях переполнены кровью. Являются ли термины слабость или адинамия подходящими выражениями для обозначения даже этого состояния органов? Столь же подходящими, как они были бы для выражения состояния человека, пораженного насмерть молнией, чьи мышцы неспособны к сокращению, а кровь не будет сворачиваться. Те, кто применяет эти термины даже к таким формам, и, тем более, к любым другим формам лихорадки, должны быть невежественны либо в природе болезни, либо в устройстве человеческого разума. Если они знают болезнь, они знают, что пациент кажется слабым, потому что первичное действие болезни направлено на нервную систему — действие, которое, как только что было сказано, нарушая то должное и равное распределение нервного влияния, которое необходимо для здорового действия органов и, следовательно, для общей силы системы, несовместимо с возбуждением сосудистой системы, которое заканчивается воспалением, а способствует ему. Слабость — это последний, конечный результат нарушения функций определенной серии органов, но часть этого самого нарушения функции, и наиболее важная часть, часть, которая оказывает наибольшее влияние на прогрессирование болезни и жизнь или смерть пациента, состоит не в ослабленной, а в усиленной силе и повышенной активности сосудистой системы. Обозначение конечного результата для системы термином, который дает совершенно ложное представление об отдельных процессах в экономике, посредством которых этот конечный результат достигается, должно, повторяем, возникать либо из-за незнания истинной природы этих процессов, либо из-за отсутствия размышлений о влиянии, которое слова оказывают на то, как человеческий разум воспринимает вещи. Ради прогресса медицины, ради того, чтобы сделать язык медицины правильным выражением знаний, которых наука фактически достигла, и, прежде всего, ради достижения великой цели медицины, сохранения человеческой жизни, давно пора, чтобы эти термины, которыми врачи так долго позволяли злоупотреблять своим умам, были изгнаны из медицинской номенклатуры, или, по крайней мере, из той части ее номенклатуры, которая относится к лихорадке.

II. Патология жидкостей при лихорадке.

Патология твердых тел при лихорадке, полученная из осмотра смертельных случаев после смерти, уже достигла, как мы видели, высокой степени совершенства. Патология жидкостей почти совсем не известна, и трудность достижения точных и верных результатов велика. Почему исследование патологических изменений, происходящих в жидкостях, должно быть гораздо более трудной задачей, чем отслеживание изменений, происходящих в структуре органов, слишком очевидно, чтобы указывать на это; но только те, кто действительно занимался исследованиями такого рода, могут составить верное представление о количестве повторений, которые требуются для одного и того же анализа, о заботе, требуемой при проведении каждого, и, следовательно, о труде и времени, которые необходимо посвятить исследованию, прежде чем могут быть получены удовлетворительные результаты. Анализ животных жидкостей в их здоровом состоянии далек от совершенства; тем не менее их состав в состоянии здоровья должен быть установлен, насколько это может быть установлено, в качестве предварительного шага: и чтобы обнаружить патологические изменения, которые происходят в крови, в моче, в продуктах дыхания и в продуктах транспирации, и далее определить природу и степень таких изменений при различных типах и стадиях лихорадки, очевидно необходимо исследовать соответствующие жидкости и газы в большом количестве случаев и варьировать эксперименты самыми разными способами. Эксперименты такого рода в широком масштабе были предприняты моим другом мистером Купером; и когда эта работа была начата, они уже продвинулись настолько, что появилась перспектива, что до ее завершения они будут достаточно зрелыми, чтобы оправдать нас в представлении результатов читателю. И то, что отклонения от состояния здоровья, и некоторые из них весьма важные, действительно происходят в этих жидкостях, и особенно в крови и моче, установлено. Каковы они, с какой степенью постоянства они происходят, насколько они соответственно связаны с церебральными, грудными, брюшными и смешанными поражениями, с различными степенями интенсивности в этих поражениях и с различными стадиями их прогрессирования, мы надеемся в недалеком будущем иметь возможность полностью представить общественности.

Тем временем важно помнить истинное место, которое результаты таких экспериментов, каковы бы ни были эти результаты и установлены ли они со всей ясностью и уверенностью, которые могут быть желательны, должны всегда занимать. Изменения в жидкостях могут быть только вторыми в ряду патологических событий; они никогда не могут занимать первое место в этом ряду; они никогда не могут быть первичными антецедентами или первопричинами, а лишь секвентами или следствиями. Назначить причину того, что должно быть столь очевидным для каждого, кто знаком с элементами физиологии, было бы здесь совершенно неуместно, потому что это предполагало бы, что читатель совершенно невежественен в функциях животной экономики. Наше знание патологии лихорадки никогда не может быть полным, пока мы не будем знать патологические изменения, которые происходят в жидкостях, так же совершенно, как мы знакомы с изменениями структуры, которые производятся в твердых телах, и мы должны, следовательно, не жалеть труда, чтобы сделать наше знание первых столь же точным и верным, как оно есть о последних. Но, насколько мы можем видеть в настоящее время, когда это будет достигнуто, мы приобретем мало того, что имеет практическую пользу. Существует лишь слабое, если вообще существует, основание надеяться, что, когда гуморальная патология достигнет величайшей возможной степени совершенства, она предоставит нам какие-либо дополнительные средства предотвращения, лечения или даже смягчения тяжести болезни. С тем расстройством системы, над которым мы имеем некоторый контроль, с теми патологическими действиями, которые мы обладаем некоторыми средствами подавления или изменения, мы уже хорошо знакомы. В нашем знании неизменной тенденции к производству определенных изменений в структуре определенных органов; в нашем знании сосудистого действия, посредством которого эти изменения осуществляются, можно сказать, с практической точки зрения, что мы уже обладаем наиболее важной частью знаний, которые мы когда-либо можем надеяться приобрести, если, конечно, мы не можем предаться ожиданию, которого было бы поистине печально быть лишенным, что мы можем обнаружить более верный и эффективный способ предотвращения этих органических изменений или восстановления до здорового состояния органов, которые могут стать больными. Именно эта часть патологии лихорадки одна может дать ясный и устойчивый свет, чтобы вести нас к безопасному и эффективному лечению недуга. Каждый шаг, который мы делаем без этого бесценного проводника, должен быть сделан в темноте и будет, следовательно, не только вероятно ложным, но и очень вероятно фатальным. Когда, напротив, мы беремся за ведение лихорадки под руководством этого верного проводника, в каждой мере, которую мы решаемся принять, мы, по крайней мере, знаем, к чему стремимся: мы предлагаем себе определенную цель, которую стараемся достичь инструментарием, с силами которого мы в некоторой степени знакомы: мы можем не преуспеть, но мы терпим неудачу, потому что нам не хватает средств сделать то, что, как мы ясно видим, требует быть сделанным: если мы не останавливаем прогрессирование болезни, по крайней мере, мы не добавляем к ее силе принятием насильственных и отчаянных мер, потому что чувствуем себя призванными сделать что-то, но не знаем, что предпринять; мы не разрушаем, если не можем спасти. Врач, просвещенный патологией болезни, который назначает лечение пациенту с лихорадкой, подобен искусному хирургу, который руководствуется при выполнении трудной и деликатной операции знанием анатомии настолько интимным, что каждое прикосновение его скальпеля обнажает ткань, с которой он знаком, и раскрывает местоположение сосуда, с которым он знаком; цель, к которой стремится операция, может быть не достигнута, но, по крайней мере, причина ее неудачи не в том, что оператор ранит структуру, которую он должен был избежать, или вскрывает артерию, о расположении и распределении которой он невежественен. Напротив, врач, который назначает лечение пациенту с лихорадкой, не зная патологии болезни, подобен шарлатану, который погружает свой инструмент смело в грудь или брюшную полость, не зная, куда он идет, или не заботясь о том, что он ранит; он может, возможно, вскрыть опухоль и выпустить болезнь, но более вероятно, что он пронзит какой-нибудь жизненно важный орган и выпустит жизнь.

ГЛАВА VII.

О связи между явлениями лихорадки; или теория болезни.

В предыдущих главах было показано, каковы реальные события, которые происходят при лихорадке, совокупность которых составляет болезнь: также было показано, в каком порядке эти события следуют друг за другом и от каких условий каких органов они зависят. Назначить далее истинную связь между этими событиями — значит установить теорию лихорадки в единственном философском смысле термина теория: и эта связь уже должна была прийти на ум внимательному читателю.

Мы видели, что первые признаки болезни ясно прослеживаются до нервной системы: что расстройство функций мозга и спинного мозга, с которого всегда начинается приступ, демонстрирует, что эти органы образуют первичные места недуга: что нарушение в функциях этих органов является поистине неизменным и неизменно является первым патологическим состоянием, которое наблюдается происходящим: что никогда не было случая лихорадки, от самой легкой до самой тяжелой, в котором эти органы не были бы в большей или меньшей степени в расстроенном состоянии и в котором это расстроенное состояние не предшествовало бы всему остальному. Это поражение нервной системы, таким образом, неизменный антецедент всего, что следует, является первичным существенным событием в патологическом ряду, который составляет лихорадку.

Какова реальная природа этого первичного поражения нервной системы, мы совершенно невежественны, и мы должны сразу признаться в своем невежестве. Мы уже вступили в некоторые соображения, полученные из разницы в порядке, в котором явления лихорадки и воспаления следуют друг за другом, чтобы показать, что эти две болезни не идентичны. [30] Когда эти явления рассматриваются еще более внимательно, наблюдаются другие различия между ними, которые подтверждают мнение, что две болезни не являются одними и теми же. Не только нарушение в нервных и сенсорных функциях неизменно является первым в ряду патологических событий при лихорадке, в то время как оно не является первым при воспалении, но это нарушение всегда гораздо больше в первом, чем во втором, и протекает в регулярном и определенном курсе, таком, как был полностью объяснен на предыдущих страницах, и к которому нет ничего аналогичного в прогрессировании воспаления.

Для состояния воспаления особое, но неизвестное состояние кровеносных сосудов представляется необходимым. Для состояния лихорадки никакое такое состояние какой-либо части сосудистой системы, насколько мы имеем средства судить, не является абсолютно необходимым, хотя оно очень часто совпадает. Никакое такое состояние не представляется присутствующим, по крайней мере, никакое такое состояние еще не было установлено как присутствующее, ни в самой мягкой, ни в самой тяжелой форме болезни: по крайней мере, на последней крайности шкалы мы могли бы ожидать найти наиболее поразительные и недвусмысленные признаки существования и действия воспаления, если бы этот агент действительно присутствовал; и все же именно здесь обычные признаки воспалительного действия полностью отсутствуют.

Более того, у нас нет примера мгновенной смерти от внезапного возбуждения воспаления в каком-либо органе или в каком-либо количестве органов: воспаление — это процесс: определенное количество событий происходит в определенном порядке; и всегда, насколько до сих пор наблюдалось, есть некоторый интервал между этими событиями. Записан случай, в котором воспаление кишечника (острый энтерит) закончилось смертельно, как предполагалось, через восемь часов после начала приступа; но настолько быстрым был процесс, что разумные хирурги, которые были свидетелями этого, сомневались, можно ли было точно отметить время, когда болезнь началась: во всяком случае, это не согласуется с наиболее установленными фактами относительно процесса воспаления, что оно должно закончиться смертельно без истечения нескольких часов. Лихорадка, напротив, не нуждается даже в одном часе, чтобы завершить работу смерти. Хорошо известно, что яд, который в определенном состоянии концентрации производит лихорадку с обычным периодом продолжительности, в более высокой степени концентрации производит мгновенную смерть; и что в определенных климатах и временах года нередко люди, ранее находившиеся в здоровом и энергичном состоянии, при воздействии этого яда заболевают и умирают в более короткий промежуток времени, чем требуется при обычных обстоятельствах для простого формирования воспалительного процесса. Состояние системы при первичном приступе лихорадки и состояние системы при воспалении, следовательно, не представляются идентичными. Истина заключается в том, что мы не знаем, каково реальное состояние системы в обоих случаях, но мы видим, что явления одного отличаются от явлений другого; сделать вывод, следовательно, что состояния одни и те же, не является здравой индукцией. В то время как, следовательно, мы вынуждены признать, что ничего не знаем о природе первичного поражения нервной системы при лихорадке, самое пристальное рассмотрение всех явлений одинаково вынуждает нас сделать вывод, что это поражение является особенным и специфическим.

Это особенное и специфическое поражение представляется гораздо более аналогичным состоянию, в которое нервная система приводится применением определенных ядов, чем тому, которое свойственно чистому воспалению. Чем более пристально и широко исследуется предмет, тем более ясным и удовлетворительным становится доказательство того, что великая первичная причина лихорадки — это яд, действие которого, подобно действию некоторых других ядов, природа которых лучше понята и действие которых было более полно исследовано, установлено как направленное на нервную систему. Как эти яды действуют на нервную систему, мы не знаем, и не можем возможно знать, пока остаемся столь глубоко невежественными в природе действия нервной системы в состоянии здоровья.

Может быть рассмотрено, следовательно, как установленное, что первичное патологическое состояние тела при лихорадке состоит из поражения нервной системы, которое есть основание полагать, является особенной и специфической природы, хотя эта природа в настоящее время совершенно неизвестна.

Это специфическое нарушение нервной системы, продолжавшееся некоторое время, приводит к тому, что сосудистая система становится расстроенной. Как нервная система так влияет на сосудистую, чтобы привести ее в патологическое состояние, в которое она переходит, столь же неизвестно нам, как и само особенное поражение нервной системы. Что существует самая тесная и интимная связь между этими двумя системами и что они оказывают друг на друга самое важное влияние как в состоянии здоровья, так и в состоянии болезни, являются в нынешнем состоянии наших знаний конечными фактами.

За двумя очевидными исключениями (могут ли эти два случая составлять реальные исключения, все еще может допускать сомнение) сосудистое расстройство, связанное с нервным расстройством и зависящее от него, рано или поздно переходит в истинное воспаление. Об этом у нас есть самое полное и несомненное доказательство — доказательство, полученное как из изменений, известных результатов воспалительного действия, произведенных в структуре органов; так и из генерации новых продуктов, таких, которые не образуются никаким другим известным процессом, кроме процесса воспаления. Почти каждое изменение органической структуры, которое, как установлено, воспаление способно производить, обнаруживается происходящим при лихорадке: почти каждый продукт, который, как установлено, воспаление способно формировать, наблюдается как генерируемый при лихорадке: невозможно сомневаться, следовательно, что патологическое состояние, в которое сосудистая система приводится в ходе лихорадки, является состоянием воспаления. В каком круге органов воспаление особенно склонно возбуждаться при этой болезни, каким именно характером лихорадочное воспаление отличается и какие замечательные различия оно проявляет в интенсивности и степени, было полностью проиллюстрировано.

Следует, следовательно, что второе событие, которое происходит в патологическом ряду, составляющем лихорадку, — это воспаление.

Но как бы реально и постоянно воспаление ни происходило при лихорадке, и в какой бы интенсивности и до какой бы степени оно ни доводилось, все же воспаление никогда не бывает чистым или простым: состояние воспаленных органов никогда не бывает таким же, как то, в которое они приводятся простым воспалением (флегмазией): всегда есть воспаление и что-то еще: и если то, на чем мы так настаивали, верно, это должно обязательно быть так, потому что состояние воспаления следует за другим, отличным и предсуществующим состоянием системы: это что-то еще — неизвестное, но особенное и специфическое поражение нервной системы, которое, как уже было заявлено, является неизменным антецедентом любого последующего поражения, которое может произойти. Таким образом, это поражение нервной системы является не только неизменным антецедентом любого другого состояния, но оно вездесуще с любым другим состоянием, и его присутствие является самым мощно влиятельным присутствием; оно действует в каждое мгновение, в каждом органе и каждой функции экономики, хотя, как мы видели, его действие особенно велико и, насколько мы можем воспринимать, специфично в определенных органах и функциях. Комбинацию этого нервного поражения с воспалением и влияние, которое эта комбинация оказывает на воспалительное состояние, мы выражаем, говоря, что воспалительное состояние при лихорадке модифицировано: мы видим, что воспаление присутствует, но мы видим, что оно не то же самое, что воспаление при чистой флегмазии: мы видим, как только что было сказано, что есть воспаление и что-то еще добавлено; а именно, особенное поражение нервной системы, которое придает лихорадочному воспалению особенный характер, или которое модифицирует его специфическим образом.