«Трактат о лихорадке»

Было заявлено, что представляется два исключения из универсальности присутствия воспаления. Из этих исключений одно проиллюстрировано в самой мягкой форме болезни. В каждом случае лихорадки функция сосудистой системы нарушена в большей или меньшей степени, как было полностью показано: но сомнение заключается в том, переходит ли это нарушение неизменно в состояние воспаления. Поскольку патологическое состояние нервной системы в самом мягком случае остается только в течение определенного периода, а затем равномерно уступает место возвращению здоровья, кажется, нет никаких возможных средств определения этого вопроса. И даже во втором случае, где интенсивность нервного поражения несовместима с жизнью и смерть следует с крайней быстротой, реальное состояние сосудистой системы представляется столь же сомнительным. В обоих случаях это состояние может, возможно, быть модификацией одного и того же состояния, и это состояние может быть идентичным воспалению — воспалению, существующему в различных степенях интенсивности. С другой стороны, оба могут существенно отличаться от состояния воспаления. Нервное поражение в первом может быть слишком слабым, чтобы возбудить воспалительное действие, в то время как во втором оно может быть настолько подавляющим, чтобы полностью угнетать каждую функцию экономики, и поэтому, вместо возбуждения, может парализовать капиллярные кровеносные сосуды; и, следовательно, паралич капиллярных сосудов, вместо интенсивного возбуждения их, может, возможно, быть реальным состоянием сосудистой системы, например, при застойной лихорадке.

Но как бы то ни было, единственная трудность в предмете относится к этим двум формам болезни — самой мягкой и самой тяжелой. Во всех промежуточных случаях состояние сосудистой системы ясно и верно. Во всех этих случаях не может быть больше сомнений в том, что эта система находится в состоянии истинного воспаления, чем в том, что капиллярные сосуды плевры находятся в состоянии воспаления при плеврите. Тем не менее, как мы только что заявили, при лихорадке воспаление никогда не бывает таким же, как при плеврите. При лихорадке существует комбинация специфического поражения нервной системы со специфическим поражением сосудистой системы, которое составляет состояние воспаления: при плеврите есть специфическое поражение сосудистой системы без специфического поражения нервной; и эта комбинация двух поражений при лихорадке модифицирует природу лихорадочного воспаления.

Этот взгляд на устройство лихорадки представляется объясняющим самым светлым и полным образом каждую особенность лихорадочного состояния: примиряющим все его кажущиеся аномалии, с которыми немногие, кто изучал предмет, не были озадачены: устанавливающим истинное различие между лихорадкой и воспалением; и показывающим, почему явления, демонстрируемые этими двумя поражениями, столь существенно различны и почему, следовательно, каждое требует различного способа лечения. С этой точки зрения ни одна теория никогда не была более выдающимся образом практической или не вела к более осторожной практике. Воспаление не теряет своей природы, будучи комбинированным с тем особенным поражением нервной системы, которое превращает его в лихорадку; оно только модифицирует свое состояние: средства, подходящие для лихорадки, не отличаются от тех, которые эффективны при воспалении; они только требуют быть модифицированными в соответствии с модифицированной природой болезни. Тот, кто верит, что лихорадка состоит из поражения одной лишь нервной системы, при этом любое другое поражение, которое может быть комбинировано с ней, является случайным, редко будет думать об использовании ланцета: тот, кто верит, что лихорадка состоит из одного лишь воспаления, и упускает из виду присутствие нервного поражения, будет склонен заводить использование ланцета слишком далеко: он один, кто охватывает взгляд обоих, приводит в свой собственный все явления: он один принимает здравое теорию болезни, и мы теперь видим, что он один, вероятно, будет приведен к здравой практике. Когда теория болезни собирает, организует и указывает истинную связь между всеми ее явлениями, есть веская причина заключить, что эта теория здрава; но когда она, более того, прямо ведет к тому лечению недуга, которое опыт показывает как наиболее безопасное и наиболее эффективное, ее истинность установлена каждым тестом, который может быть применен к ней.

Рассмотрение болезненных состояний других систем и функций, которые происходят при лихорадке, не должно задерживать нас долго. Дыхательная представляется следующей функцией, которая становится расстроенной. Интимная и неотделимая связь, которую физиология учит нас, существует между дыхательной и циркуляторной системами, могла бы привести нас к ожиданию факта, который патология демонстрирует. Мы знаем, что дыхательная система сконструирована для циркуляторной: что форма, степень, сложность дыхательного аппарата зависят полностью от количества крови, которая должна быть регенерирована, и степени совершенства, с которой эта регенерация должна быть достигнута. Поэтому невозможно, чтобы какое-либо значительное расстройство в функции одной из этих систем продолжалось долго, не будучи сопровождаемым пропорциональным расстройством в другой. Функция дыхания не может быть существенно расстроена, не производя патологического состояния крови, той жизненной жидкости, которая является специфической целью процесса очистить и регенерировать. Функция секреции зависит от качества крови, доставляемой к секретирующему органу, от действия капиллярных сосудов этого органа и от снабжения нервным влиянием, получаемым этими сосудами; следует, что в расстроенном состоянии нервные, циркуляторные и дыхательные органы должны сопровождаться расстройством в процессе секреции; в то время как экскретирующие, будучи обязательно связанными с секретирующими процессами, витиация одного не может не вызвать соответствующего ухудшения другого.

Таким образом мы видим, что органы и функции, расстроенные при лихорадке, тесно и неотделимо связаны: что никакое продолжающееся расстройство не может произойти в одном, не производя пропорционального расстройства во всех остальных: что особенное и специфическое поражение первого, согласно установленным законам жизненной экономики, неизменно производит особенное и специфическое поражение второго, а второе — третьего, и так далее по всему кругу. И теперь мы видим, почему определенное количество органов неизменно поражается при лихорадке; почему эти органы неизменно становятся пораженными в определенном порядке; почему природа их поражения неизменно одна и та же; и почему, наконец, конечное состояние системы, общий результат этих отдельных патологических изменений, никогда не варьируется.

Писатели о лихорадке в целом ограничили свой отчет о явлениях этой болезни объяснением связи между холодными и горячими приступами. Если бы их успех в установлении этой связи был столь же полным, сколь он дефектен, они все равно сделали бы мало или ничего, таким неполным взглядом, к установлению теории лихорадки. И холодные, и горячие приступы, об экспозиции которых такая теория одна лишь заботится, сами по себе являются случайностями, поскольку в самых грозных и опасных формах лихорадки предполагаемая связь между этими явлениями не только постоянно нарушается, но часто сами явления не происходят, будучи одним из самых характеров некоторых из самых интенсивных лихорадок, что температура мало изменена и что уменьшенная температура, которая может быть или которая могла присутствовать, никогда не сменяется никаким увеличением жара. Истинная теория этого, как и любой другой болезни, должна быть искома в изучении ее патологии и может быть найдена только сравнением патологии органов, установленных как пораженные, с их физиологией. Холодная стадия лихорадки, когда она существует, производится расстройством функций циркуляции и дыхания, и эти функции расстроены, потому что органы, в которых они имеют свое место, больше не получают свое привычное и свое необходимое снабжение нервным влиянием от нервной системы. Горячая стадия, когда она существует, возникает из расстройства тех же функций: и причина, почему мы не можем назначить с точностью, почему та же причина производит в одном случае уменьшенную, а в другом увеличенную температуру, или почему температура расстроена вообще, заключается в том, что мы не знаем с точностью, от каких обстоятельств в животной экономике зависит генерация жара: когда физиолог ясно и полностью установил все обстоятельства, от которых зависит этот процесс, патолог, вероятно, будет иметь мало трудности в отслеживании с равной ясностью и полнотой связи между расстройством этого процесса и началом лихорадочного состояния.

В заключение, следовательно, доктрина лихорадки, которая представляется приближающейся наиболее близко к истине, может быть суммирована в немногих словах. Непосредственная причина лихорадки — это яд, который действует первично и специфически на мозг и спинной мозг. Болезненное состояние, в которое эти органы приводятся действием этого яда, лишает их силы сообщать системе то снабжение стимулом (нервным и сенсорным влиянием), которое необходимо для поддержания функций экономики в состоянии здоровья. Органы, места функций, лишенные своего снабжения нервным влиянием, становятся расстроенными, расстройство в каждом происходящим в фиксированном порядке и определенным образом. Вслед за нервными и сенсорными, органы, следующие страдать, — это органы циркуляции; затем органы дыхания; и, в конечном счете, те, которые принадлежат к секреции и экскреции. Состояние нервной системы, которое производит это расстройство в этом круге органов, вызывает далее, в той части циркуляторной системы, которая состоит из капиллярных кровеносных сосудов, то особенное состояние, которое составляет воспаление: следовательно, воспаление почти всегда установлено в одном или более из органов, включенных в лихорадочный круг, а иногда во всех из них. Особенное и первичное поражение нервной системы, которое здесь назначено как причина воспаления, не становится идентичным с воспалением, но добавляет патологическое состояние воспаления к своему собственному; не переходит в или не заканчивается в воспалительном состоянии, но сопровождает его, и этой комбинацией модифицирует особенным образом воспалительный процесс.

Великий практический вывод, который должен быть сделан из этой доктрины лихорадки, заключается в том, что, хотя воспалительные процессы, которые таким образом установлены во столь многих важных органах, значительно усугубляют тяжесть болезни и должны быть постоянно удерживаемы в поле зрения практикующего врача, как из-за их собственной особенной опасности, так и потому, что они, возможно, являются единственными реальными состояниями, над которыми он имеет какой-либо контроль, все же эти воспалительные процессы не составляют лихорадку одни; что их удаление, хотя и существенное для излечения, не завершит излечение; что другая, первичная и самая грозная болезнь, должна быть в то же самое время оспариваема, и что присутствие этой отдельной и первичной болезни требует очень важных модификаций в лечении воспалительного состояния.

ГЛАВА VIII.

О причинах лихорадки.

Причины лихорадки бывают двух видов; во-первых, те, которые немедленно производят болезнь, и во-вторых, те, которые приводят систему в состояние, способное быть пораженным первыми: первые называются возбуждающими, вторые — предрасполагающими причинами: третья была упомянута в отношении к этому, как и к другим болезням, а именно, проксимальная. Но что действительно подразумевается под проксимальной причиной болезни (если термин имеет какое-либо значение) — это состояние органа или системы, произведенное действием возбуждающей причины: этот термин, следовательно, обозначает следствие, а не в каком-либо правильном смысле причину: он относится к самой болезни, а не к тому, что производит ее.

I. О непосредственной, или возбуждающей причине лихорадки.

Непосредственная, или возбуждающая причина лихорадки — это яд, образованный порчей или разложением органической материи. Растительная и животная материя, во время процесса гниения, испускает принцип или дает начало новому соединению, которое, будучи примененным к человеческому телу, производит явления, составляющие лихорадку. Что это за принцип или соединение, является ли оно одним из составляющих веществ, которые входят в состав организованной материи, или первичные элементы организованной материи, как они высвобождаются в процессе гниения, входят в какое-то новое соединение и, таким образом, генерируют новый продукт, мы совершенно невежественны. О составе яда, о законах, которые регулируют его формирование, и о его свойствах, когда он сгенерирован, мы не знаем ничего, кроме его силы поразить человеческое существо болезнью или смертью. Мы знаем, что при определенных обстоятельствах растительные и животные вещества будут гнить: мы знаем, что яд, способный производить лихорадку, будет результатом этого процесса гниения, и мы не знаем ничего больше.

Из условий, которые установлены как существенные для процесса гниения мертвой органической субстанции, будь то растительной или животной, условия жара и влажности являются наиболее верными и, насколько мы еще знаем, наиболее мощными. Соответственно, в каждой ситуации, в которой обстоятельства совпадают, чтобы произвести большую влажность, в то время как жар поддерживается с некоторой устойчивостью в пределах определенного диапазона, там лихорадочный яд неизменно генерируется в большом количестве и в большой потенции. Где бы он ни был сгенерирован, у нас нет средств установления его существования, кроме как эффектами, которые он производит на человеческое тело. Время от времени возникают обстоятельства, которые иллюстрируют эти эффекты чрезвычайно поразительным образом. Это случай, когда большое количество людей, ранее находившихся в состоянии здорового здоровья, одновременно подвергаются его воздействию. Примеры таких происшествий, столь многочисленные и столь полные, как могут быть желательны, были давно записаны, среди многих других, одним весьма точным наблюдателем, который принадлежит к числу (немалому) тех, кто дал ценные уроки миру, которые были забыты и к которым полезный труд — напомнить внимание нынешнего века.

«В начале июня 1742 года, — пишет сэр Джон Прингл в своих «Наблюдениях над болезнями армии», — британские войска начали посадку на суда для отправки во Фландрию. Всего их было, пехоты и кавалерии, около 16 000 человек: ветры были благоприятными, переходы — короткими, люди высадились в добром здравии и разместились по своим гарнизонам. Штаб-квартира находилась в Генте. В течение лета и осени погода стояла хорошая, жара была умеренной, а местность в целом здоровой. Британские офицеры чувствовали себя хорошо, но многие из рядовых заболели. Гент расположен между возвышенной и низменной частями Фландрии; одна часть города, называемая холмом Святого Петра, значительно выше остальных, и там казармы, имеющие водостоки и свободный доступ воздуха, были совершенно сухими, так что солдаты, которые там размещались, наслаждались крепким здоровьем. Но те, кто был расквартирован в нижней части города (по большей части на первых этажах пустующих домов, не обеспеченных водостоками и, разумеется, сырых), были болезненными. Батальон первого полка гвардии стал примечательным примером этой разницы в условиях размещения. Две роты находились на холме Святого Петра; остальные восемь — в нижней части города, в комнатах настолько сырых, что они едва могли уберечь свои башмаки и ремни от плесени. В июле число больных в этом батальоне достигло около 140 человек, из которых только двое принадлежали к ротам на холме, а остальные — к тем, что находились в нижнем городе».

Далее указывается, что в конце августа, после сдачи Остенде, гарнизон, состоявший из пяти британских батальонов, был направлен в Монс, где они оставались около трех недель: эти люди были настолько здоровы, что, когда они выступили из города после капитуляции, у них оставалось лишь десять больных; однако тот же корпус, будучи помещенным в сырые казармы в Монсе, в то время как город был окружен затопленными землями, немедленно охватила лихорадка, которая распространилась до такой степени, что за этот короткий промежуток времени 250 человек были поражены болезнью.

О кампании 1748 года сообщается, что войска едва пробыли месяц на постое, как число больных достигло 2000: впоследствии это число стало гораздо больше: те, кто находился вблизи болот, страдали больше всех, как по количеству, так и по тяжести симптомов; «Серые» (полк), расквартированные в Вюхте (деревня в одной лиге от Буа-ле-Дюк, окруженная лугами, которые тогда были либо под водой, либо только что осушены), были самыми болезненными; в первые две недели у них не было больных, но после пяти недель пребывания в этой ситуации они насчитывали около 150 больных; через два месяца — 260, что составляло около половины полка; а к концу кампании у них оставалось всего 30 человек, которые никогда не болели: полк в Ниланде, где луга были затоплены всю зиму и только что осушены, иногда возвращал более половины своего состава: шотландские фузилеры в Динтере, хотя и находились на большем расстоянии от затопленных земель, но, будучи расквартированными в низменной и влажной деревне, имели более 300 больных одновременно, в то время как полк драгун, расквартированный всего в полулиге к юго-западу от Вюхта, был в значительной степени избавлен от бедствий своих соседей; таково было преимущество даже такого расстояния от болот, ветра, дующего преимущественно с сухих земель, и расположения на открытой пустоши, несколько более высокой, чем остальная местность.

Когда войска находились в Зеландии, где яд был в высокой степени концентрации, они не пробыли и двух недель на постое, как несколько человек из тех полков, что были размещены ближе всего к затопленным землям, были одновременно охвачены вялостью и беспокойством, ощущением жгучего жара, сильной жаждой, частой тошнотой, дурнотой и рвотой, ломотой в костях, болью в спине и сильной головной болью. Были случаи, когда голова поражалась настолько внезапно и сильно, что без всяких предварительных жалоб люди начинали бегать в диком состоянии и их считали сумасшедшими, пока разрешение приступа потом, сопровождавшееся потом, и его периодическое возвращение не обнаруживали истинную природу их бреда. Большинство людей заболевали впервые по возвращении из фуражировки. Поскольку полк был расквартирован вплотную к затопленным землям, а многие квартиры находились более чем в двух лигах от места, где хранились склады, люди были вынуждены выступать около четырех часов утра, чтобы вернуться до наступления наибольшего дневного зноя. В этот ранний час луга и болота по обе стороны дороги были покрыты густым туманом с неприятным запахом. Отряд обычно возвращался до полудня; но некоторые из людей, еще не успев вернуться в свои квартиры, уже были в сильной лихорадке; некоторые за этот короткий промежуток времени уже бредили; а несколько человек по пути домой были так внезапно охвачены безумием, что бросались со своих повозок в воду, воображая, что должны доплыть до своих квартир. Один человек, добравшись до дома, внезапно был охвачен сильной головной болью, выбежал из своей квартиры и бегал по полям, как помешанный. Три года спустя после этой болезни было обнаружено, что двое из тех, кто был так внезапно поражен безумием, хотя и оправились от лихорадки, с тех пор стали эпилептиками, а все остальные, кто болел, оставались чрезвычайно подверженными возвратам перемежающейся лихорадки.

Внезапность, с которой лихорадка иногда поражает отдельных лиц на борту корабля или даже весь экипаж судна при приближении к берегу, где этот яд образуется в больших количествах и в высокой степени концентрации, иллюстрирует его действие, пожалуй, еще более поразительным образом. Доктор Маккаллох, который с большим мастерством и рвением трудился, чтобы вновь привлечь внимание к важнейшему и давно забытому предмету малярии, приводит случай с несколькими людьми на борту корабля, которые были поражены, когда судно находилось в пяти милях от берега, смертельной холерой в тот самый миг, когда впервые стал ощутим запах земли. Несколько из этих людей, которые были вынуждены работать на палубе, умерли от болезни через несколько часов. Оружейник корабля, который, прежде чем успел защититься от вредоносного порыва, случайно задержался на палубе на несколько минут, чтобы устранить препятствие в якорной цепи, был поражен недугом прямо во время этого действия и умер через несколько часов.

Доктор Поттер заявляет, что был свидетелем возникновения самой злокачественной желтой лихорадки в долине в Пенсильвании, которая содержала многочисленные пруды с пресной водой и которая из-за жары и сухости сезона источала самый неприятный запах: что лихорадка преобладала больше всего и с наибольшей степенью злокачественности среди людей, живших ближе всего к этим прудам; и добавляет чрезвычайно поучительный случай, иллюстрирующий образование и действие этой причины лихорадки, записанный майором Прайором в его отчете о лихорадке, поразившей армию Соединенных Штатов в Галлиополисе. Источник недуга был четко прослежен до большого пруда рядом с постоем. Когда болезнь была наиболее тяжелой, она принимала постоянную форму и сопровождалась желтизной кожи: когда были приняты надлежащие меры для уничтожения пруда, лихорадка немедленно утратила свою постоянную форму и стала сначала ремиттирующей, затем перемежающейся и в конечном итоге исчезла. «Лихорадка, — говорит этот умный офицер, — была, я думаю, справедливо приписана большому пруду рядом с постоем. За два или три года до этого была предпринята попытка засыпать его, срубив ряд больших деревьев, росших на его краю и рядом с ним, и покрыв упавшую древесину землей. Это намерение не было выполнено. В августе погода была чрезвычайно жаркой и необычно сухой: вода значительно испарилась, оставив большое количество мутной воды с густой слизистой смесью гниющих овощей, которая источала почти невыносимую вонь. Жители деревни, преимущественно французы, очень бедные и к тому же нечистоплотные в своем образе жизни, начали страдать первыми и умирали так быстро, что все поселение охватила всеобщая паника. Гарнизон оставался здоровым в течение нескольких дней, и мы начали утешать себя надеждой, что избежим этого совсем: однако вскоре мы были разочарованы, и причина нашего освобождения до сих пор была вскоре обнаружена. Ветер дул, унося воздух, поднимающийся от пруда, прочь от лагеря; но как только он сменился на противоположное направление, солдаты начали заболевать: через пять дней половина гарнизона была в списке больных, а через десять — половина из них умерла. Их обычно охватывал озноб, за которым следовали головная боль, боли в спине и конечностях, покраснение глаз, постоянная тошнота или рвота, и, как правило, непосредственно перед смертью — рвота массой, похожей на кофейную гущу. Они часто желтели до, но почти всегда после смерти. Больные умирали обычно на седьмой, девятый и одиннадцатый дни, хотя иногда на пятый и на третий. Поскольку для спасения остатка войск потребовались решительные меры, я сначала подумал о смене места постоя, но так как эта станция во всех отношениях была более подходящей, чем любая другая, и была сделана таковой благодаря большому труду и затратам, я решил испытать эксперимент по изменению состояния пруда, от которого, как полагали, возникла болезнь. Соответственно, была вырыта канава; остатки воды были отведены, а вся поверхность покрыта свежей землей. Эффекты этого плана вскоре стали очевидны. Ни один человек не был поражен худшей формой лихорадки после того, как работа была завершена, и больным это немало помогло, ибо они, как правило, выздоравливали, хотя и медленно, потому что лихорадка становилась обычной ремиттирующей или постепенно принимала перемежающуюся форму. Несколько случаев ремиттирующей и перемежающейся лихорадки случались время от времени, пока мороз не положил ей конец во всех формах. Как только содержимое пруда было изменено путем прорытия канавы, причина, какова бы она ни была, по-видимому, стала неспособной передавать болезнь в ее худшей форме».

Доктор Поттер далее заявляет, что однажды он видел даму, которая была прикована к постели всего три дня и которую он застал в агонии смерти, с кожей глубокого оранжевого цвета, красными и выпуклыми глазами, прерывистым пульсом, и которая каждые восемь или десять минут извергала из желудка секрет, ныне известный под названием «черная рвота»; что она скончалась в конвульсиях, пока он сидел у ее постели; что петехии появились сразу после смерти, и что разложение наступило так быстро, что необходимо было распорядиться о немедленном погребении: что вскоре после этого его вызвали к джентльмену, который болел пять дней и который, скончавшись через час или два после его визита, был с величайшим трудом помещен в гроб, так как плоть буквально спадала с костей: что в одной семье, проживавшей в доме, который стоял на ровном участке земли, по-видимому, вне досягаемости вредоносных испарений, поскольку в радиусе мили от него, как полагали, не было стоячей воды, он обнаружил мать, страдающую от желчной ремиттирующей лихорадки, которая продолжалась одиннадцать дней; дочь семнадцати лет, страдающую от подобной лихорадки; двух сыновей, одного восьми-девяти лет, а другого шести, больных дизентерией; и отца, находившегося на краю могилы от самой злокачественной лихорадки. Поскольку не было видимой причины для состояния этой несчастной семьи, непосредственные окрестности дома были свободны от обычных источников малярии, а прилегающая местность не была нездоровой, состояние самого дома было тщательно исследовано. Причина зла была очевидна. Оказалось, что нынешняя семья проживала в доме всего около пяти недель; что непосредственно перед их вселением в нем внезапно умер человек; что он сам (доктор Поттер) был охвачен тошнотой и общей вялостью сразу после выхода из дома после своего первого визита; и что лихорадка, как он полагает, была остановлена сильной дозой тартрата сурьмы, которая подействовала бурно, вызвав рвоту и очищение кишечника. При осмотре помещений было обнаружено, что в подвале находилась вода глубиной около двух футов, которая оставалась там с первой недели июня, когда местность была затоплена потоками дождя. Поскольку подвал был бесполезен, дверь была закрыта, и единственным выходом для пестиферных газов был пол, который был открыт в нескольких местах. Семья была немедленно переселена, и все больные начали выздоравливать с того момента, как перестали дышать воздухом этого места. Владелец дома нанял двух мужчин, чтобы осушить подвал. Эти люди, сорвав пол и установив насос в самой глубокой части воды, за один день выкачали подвал до дна. На второй день после выполнения этой задачи один из этих людей был охвачен ознобом, сменившимся сильной лихорадкой, которая закончилась обычными симптомами желтой лихорадки, а именно: кровоизлияниями, желтой кожей и петехиями, и оказалась смертельной на третий день после приступа: на следующий день после заболевания первого, второй человек был поражен подобными симптомами и умер на седьмой день болезни, с черной рвотой в дополнение к обычным симптомам желтой лихорадки.

Этих примеров может быть достаточно, чтобы проиллюстрировать действие того лихорадочного яда, который возникает главным образом в результате разложения растительного вещества. Яд, происходящий от гниения животного вещества, еще более пагубен: его эффекты сильнее по степени и хуже по характеру; он действует более интенсивно на нервную систему и менее на сосудистую; и лихорадки, которые он вызывает, неизменно относятся к тифозному типу и имеют постоянную форму.

Без сомнения, лихорадочный яд чисто животного происхождения в высокой степени концентрации убивал бы мгновенно; а когда он недостаточно интенсивен, чтобы поразить мгновенной смертью, он вызывал бы постоянную лихорадку с тифозными характеристиками в максимально возможной степени полноты и совершенства. И это, по-видимому, дает истинное решение происхождения чумы. Чем внимательнее исследуются местности в каждом положении, где свирепствует чума, тем более обильными будут казаться источники гниющего животного вещества, и тем более очевидным станет не только то, что такое вещество должно присутствовать, но и то, что оно должно изобиловать. И это также одна из истин, которая была известна наблюдателям прежних времен, но которая была забыта. Если бы профессиональное чтение эпохи не было ограничено столь строгой чертой, как та, что разделяет век от века; если бы никто не читал дальше авторитета, который случайно придает дню его преобладающие доктрины; если бы великое хранилище фактов, накопленное в томах внимательных наблюдателей, хотя иногда и плохих рассуждателей прежних дней, не пренебрегалось бы ради догм какого-нибудь современного писателя, который рассуждает так же плохо и наблюдает меньше, — представление о том, что растительная малярия вызывает только перемежающуюся лихорадку, никогда не могло бы стать столь распространенным, как сейчас, и влияние животной малярии никогда не могло бы быть столь полностью упущено из виду. Но случилось так, что Куллен в своем определении перемежающейся лихорадки приписал миазмы болот происхождению болезни, в то время как он не упоминает животную малярию в своем определении ни одной из форм лихорадки; и поскольку этот автор вытеснил всех прежних авторитетов, став великим авторитетом эпохи, немногие из его преемников хотя бы в малейшей степени знакомы с сочинениями, предшествующими его периоду: откуда и произошло так, что многочисленные и бесценные факты, наблюдаемые и записанные его предшественниками относительно причины лихорадки, игнорировались до тех пор, пока не стали совершенно неизвестными. Цитировать древних и более современных авторитетов, которые наблюдали и записывали влияние животной малярии в продукте чумы, означало бы перечислить каждого выдающегося писателя, от Плиния и Диодора Сицилийского до Галена, от Галена до Мида и от Мида до Прингла.

Назначая причину, почему Большой Каир в Египте является местом рождения и колыбелью чумы, Мид заявляет, что этот город переполнен огромным количеством жителей, которые живут не только бедно, но и грязно; что улицы узкие и тесные; что сам город расположен на песчаной равнине, у подножия горы, которая удерживает ветры, способные освежить воздух; что вследствие этого жара становится чрезвычайно удушливой; что большой канал проходит посреди города, который при разливе Нила наполняется водой; что при убывании реки этот канал постепенно высыхает, и люди бросают в него всякого рода нечистоты, падаль, отбросы и так далее; что вонь, которая исходит от этого и от ила вместе, невыносимо оскорбительна; и что из этого источника чума, постоянно возникая каждый год, терзает жителей и останавливается только с возвращением Нила, разлив которого смывает этот груз нечистот: что в Эфиопии рои саранчи настолько чудовищны, что иногда вызывают голод, пожирая плоды земли, а когда умирают, создают мор из-за гниения своих тел; что это гниение значительно усиливается сыростью климата, которая во время знойной жары июля и августа часто бывает чрезмерной; что эфлювии, которые исходят от этого огромного количества гниющего животного вещества, в сочетании с таким количеством жары и влаги, постоянно порождают чуму в ее самой интенсивной форме; и что египтяне древности были настолько чувствительны к тому, насколько гниение мертвых животных способствует разведению чумы, что они поклонялись птице ибис за услуги, которые она оказывала, пожирая огромное количество змей, которые, как они наблюдали, вредили своей вонью после смерти так же сильно, как своим укусом при жизни.

Ничто не может быть более поразительным, чем случаи, записанные Принглом, и которые ежедневно случались с ним, производства лихорадки, изысканно тифозной (согласно языку того дня, тюремной и госпитальной лихорадки), и внезапного перехода перемежающейся и ремиттирующей в постоянный и тифозный тип из-за присутствия яда, явно и несомненно животного происхождения. Всякий раз, когда раненые солдаты со злокачественными язвами или омертвевшими конечностями были скучены вместе, или всякий раз, когда лишь несколько таких больных людей помещались в комнату с больными от других болезней, например, с теми, кто страдал от перемежающейся и ремиттирующей, немедленно возникал тяжелый и смертельный тиф; более того, всякий раз, когда люди, ранее находившиеся в состоянии крепкого здоровья, были слишком скучены вместе в течение значительного времени, тиф (тюремная или госпитальная лихорадка) обязательно возникал. Примеры таких случаев, которые подробно описаны, слишком многочисленны, чтобы их цитировать, но они настолько ясно изложены и настолько поразительны, что вполне заслуживают того, чтобы к ним обращался всякий, кто желает ясно проследить действие этой великой причины лихорадки.

Но, безусловно, самым мощным лихорадочным ядом, происходящим от животного начала, является тот, который образуется испарениями, исходящими от живых тел тех, кто поражен лихорадкой, особенно когда такие испарения заперты в тесном и замкнутом помещении. Комната больного лихорадкой в маленькой и нагретой квартире в Лондоне, без притока свежего воздуха, совершенно аналогична стоячему пруду в Эфиопии, полному тел мертвой саранчи. Яд, образующийся в обоих случаях, один и тот же; разница лишь в степени его силы. Природа с ее палящим солнцем, ее затихшим и запертым ветром, ее стоячим и кишащим болотом производит чуму в большом и страшном масштабе: бедность в своей хижине, покрытая своими лохмотьями, окруженная своей грязью, стремящаяся изо всех сил не впускать чистый воздух и увеличивать жару, подражает природе, но слишком успешно; процесс и продукт одни и те же, единственная разница в величине результата. Нищета и невежество могут таким образом в любое время и в любом месте создать смертельную чуму. И в этом никто никогда не сомневался. О способности живого тела, даже когда оно в крепком здоровье, тем более когда оно в болезни, и прежде всего, когда эта болезнь — лихорадка, производить яд, способный порождать лихорадку, никто не спорит, и этот факт никогда не ставился под сомнение. До сих пор согласие среди всех медицинских людей всех сект и всех веков совершенно.

Но случается, что существует другая форма животного вещества, способная вызывать лихорадку: а именно, вещество, секретируемое живым телом, составляющее не только яд, но и специфический и особый яд. Этот специфический яд вызывает не просто лихорадку, а лихорадку с особым рядом симптомов. В признании этого факта также согласие среди всех медицинских людей столь же совершенно.

Но некоторые утверждают, что яд, образующийся в первом случае, и тот, который образуется во втором, могут оба быть правильно названы заразами: другие настаивают, что применение одного и того же термина к двум случаям, столь специфически различным, разрушает различие, которое полезно сохранять, и что было бы более правильно, а также более способствовало бы ясности концепции, называть яд, образующийся в первом случае, инфекцией, а термин «зараза» ограничить для обозначения яда, образующегося в последнем. Огромной и неизмеримой, какой кажется разница между контагионистами и антиконтагионистами, если принимать во внимание только их язык, однако если обратить внимание только на их идеи, то к этому, и только к этому, узкому как компас, сводится вся полемика. Она сводится целиком к вопросу, следует ли использовать одно слово для выражения двух случаев, которые отличаются друг от друга в некоторых важных обстоятельствах, или не удобнее ли использовать два термина и строго присвоить каждому обозначение своего собственного специфического класса. Должно быть очевидно, что, поскольку обе секты совершенно согласны относительно фактов, спор может быть только словесным. Если бы одни согласились ограничить свое использование термина «заразный», для чего есть лучший авторитет и древний обычай, теми болезнями, которые возникают от специфической заразы, и называли бы те, которые возникают от любого другого яда, инфекционными, то был бы положен конец этой, по-видимому, бесконечной и во многих отношениях вредной полемике.

Способен ли лихорадочный яд, будь то растительного или животного происхождения, или состоящий из обоих, прилипать к одежде, убранству и другим веществам таким образом, чтобы действительно заражать их, так что при применении к телам здоровых людей на любом расстоянии места и на некотором расстоянии времени возникают специфические эффекты яда? Что такие вещества могут быть пропитаны ядом оспы, признают все: что доказательства не должны быть столь полными относительно способности или неспособности таких веществ переносить и передавать яд обычной постоянной лихорадки, одинаково позорно для состояния нашей науки и вредно для дела человечества. Нет причин, почему вопрос не должен быть решен с абсолютной уверенностью; нет никакой сложности в его определении. Могли бы быть проведены эксперименты, самые прямые, полные и решительные, которые, если бы наблюдались во время их проведения компетентными свидетелями и были должным образом заверены, могли бы установить этот пункт с достаточной ясностью и уверенностью, чтобы удовлетворить не только нынешний век, но и будущие поколения. Раз и навсегда могло бы быть проведено полное испытание, и если бы испытание было действительно полным, его никогда не нужно было бы повторять. Серия экспериментов, полностью решающих вопрос, насколько это касается лихорадки нашей собственной страны, которые могли бы быть легко распространены на чуму, была некоторое время назад составлена, и были предприняты усилия по их осуществлению; но в преобладающем состоянии общественного мнения и чувств было признано абсолютно невозможным организовать их в масштабе, хотя бы сколько-нибудь адекватном для того, чтобы сделать их решающими, без помощи правительства. Кажется, нет никакого возможного способа выполнить их эффективно, если правительство не будет сотрудничать, предоставив свободное помилование таким осужденным, которые добровольно позволят сделать себя субъектами этих экспериментов. Риск для них был бы невелик, зло для общества — никакого; в то время как опасность, страдание, болезнь, смертность, которые были бы предотвращены, не говоря уже о расходах, которые были бы сэкономлены решением этого вопроса, были бы неисчислимы. Следует искренне надеяться, что те, кто имеет власть предоставить средства для решения этого вопроса, не позволят ему оставаться в его нынешнем неурегулированном состоянии. Наука, торговля, человечность — все одинаково требуют, чтобы истина была установлена.

Этот предмет я намерен поднять и обсудить полностью в будущей публикации, в которой также будут исследованы некоторые вопросы, которые оказалось невозможным включить в настоящий том; такие как: является ли растительный и животный яд, который мы рассматривали, единственной истинной возбуждающей причиной лихорадки; какими средствами осуществляется его общее распространение; от каких условий зависит его распространение; какими мерами его распространение может быть сдержано, а его сила уменьшена или уничтожена; какие обстоятельства в образе жизни, в привычках общества, в структуре домов, в состоянии общественных улиц и общих канализаций, в состоянии почвы на больших территориях страны, на которые влияет способ сельского хозяйства, дренаж и так далее, способствуют или сдерживают возникновение и распространение этого великого проклятия цивилизованного, не менее чем нецивилизованного человека. Очевидно, что эти исследования будут включать изучение нескольких чрезвычайно любопытных и важных статистических вопросов; и цель этих исследований будет достигнута, если они приведут к установлению каких-либо полезных принципов широкого применения.

II. Об отдаленных или предрасполагающих причинах лихорадки.

Отдаленные или предрасполагающие причины лихорадки были определены как те обстоятельства, которые приводят тело в состояние, способное быть затронутым непосредственной или возбуждающей причиной. Все, что уменьшает энергичное действие органов, нарушает их функции и тем самым ослабляет общую силу системы, способно стать предрасполагающей причиной лихорадки; и каждая предрасполагающая причина действует тем или иным из этих способов и становится предрасполагающей причиной только и пропорционально тому, как она уменьшает энергию системы или нарушает баланс ее действий, что, по сути, означает сделать некоторую ее часть слабой. Во время состояния крепкого здоровья тело наделено силой сопротивления влиянию вредоносных агентов, которые в менее совершенном состоянии здоровья способны вызывать интенсивную и смертельную болезнь; и действие всех предрасполагающих причин заключается в уменьшении этой сопротивляемости или в ослаблении энергий жизни.

Из всех предрасполагающих причин самой мощной является постоянное присутствие и медленное действие непосредственной или возбуждающей причины. Это предмет постоянного наблюдения, что лихорадочный яд может присутствовать в достаточной интенсивности, чтобы повлиять на здоровье, не будучи достаточно мощным, чтобы вызвать лихорадку. В этом случае энергия действия органов уменьшается, их функции выполняются вяло, вся система ослабляется, и это увеличивается, пока, наконец, сила сопротивления не становится меньше силы яда. Всякий раз, когда это происходит, вызывается лихорадка; не то чтобы сила яда могла быть хоть сколько-нибудь увеличена, но состояние системы меняется, вследствие чего она способна оказывать меньшее сопротивление вредоносному агенту, который ее атакует.

Мы видели, что растительный или животный яд может существовать в достаточной интенсивности, чтобы вызвать лихорадку при малейшем воздействии на него, без действия какой-либо предрасполагающей причины, в теле, находящемся в состоянии самого крепкого здоровья и наделенном наибольшей степенью силы. Примеры такого рода слишком часты в тропических климатах. В странах, где температура никогда не поднимается так высоко и редко держится так долго, редко бывает, чтобы лихорадка вызывалась немедленно при воздействии возбуждающей причины. Концентрированным и мощным, каким является этот яд во многих частях Фландрии, сэр Джон Прингл, однако, заявляет, что при переезде в нездоровую местность люди редко заболевали сразу; что они, как правило, оставались в сносном здоровье в течение нескольких дней; и что новобранцы, недавно прибывшие в страну, сопротивлялись вредоносному агенту дольше, чем люди, которые были там долго. Доктор Поттер приводит примечательный пример того же факта в отношении желтой лихорадки, который попал под его собственное наблюдение, и излагает другие факты, поразительно иллюстрирующие влияние и действие предрасполагающих причин. Странники из определенных стран, сообщает он нам, невосприимчивы к желтой лихорадке в Америке. В самых злокачественных и затяжных эпидемиях, которые поражают эту страну, эти странники неизменно спасаются: эмигранты из Вест-Индии и других теплых широт, например, неизменно сопротивляются причине, которая вызывает эти недуги у коренных жителей. Но любопытный факт заключается в том, что такие лица неспособны постоянно сопротивляться действию возбуждающей причины; ибо после проживания в Америке в течение нескольких лет их конституция настолько полностью ассимилируется влиянием климата к конституции американца, что они становятся одинаково чувствительными к ее лихорадочным миазмам и так же изысканно впечатляются ими, как и сами американские граждане. Иллюстрация столь же поразительна и поучительна, если положение перевернуть. Уроженцы северных климатов чрезвычайно восприимчивы к влиянию этих миазмов; эта восприимчивость находится в точной пропорции к широте их страны: те, кто с севера Европы, почти никогда не избегают приступа; уроженцы Великобритании почти так же восприимчивы к влиянию яда, в то время как лица даже из более северных стран Соединенных Штатов более подвержены болезни, чем граждане южных и средних штатов.

Доктор Поттер провел несколько экспериментов, чтобы показать, что постоянное присутствие возбуждающей причины не только действует на общую систему, но и фактически вызывает болезненное изменение в крови, прежде чем вызывает лихорадку. Во время распространения эпидемии было замечено, что во всех случаях, когда у пациентов брали кровь, общий вид крови был точно таким же; что сгусток был либо желтого, либо глубокого оранжевого цвета, и что часть красных частиц неизменно выпадала в осадок. Доктору Поттеру пришло в голову, что если причина болезни содержится в обычном воздухе, то кровь тех, кто вдыхал его определенное время, будет проявлять подобные явления; и что, если бы это было так, это доказало бы, что причина, прежде чем фактически вызвать болезнь, приводит к состоянию системы, которое предрасполагает ее к тому, чтобы быть затронутой ядом. Чтобы установить внешний вид крови у лиц, которые подвергались воздействию лихорадочного яда, но которые все еще оставались, по-видимому, в полном здоровье, он взял количество крови у пяти человек, которые жили в течение всего эпидемического сезона в самых зараженных частях города. По внешнему виду и внутреннему ощущению каждый из этих людей был в крепком здоровье. Их кровь ни в каком отношении нельзя было отличить от крови тех, кто страдал от самых интенсивных форм преобладающей лихорадки. Поскольку для убедительности эксперимента было необходимо, чтобы их кровь была сравнена с кровью тех, кто жил в атмосфере, несомненно чистой, доктор Поттер выбрал равное количество лиц, которые жили на холмах в округе Балтимор, и взял у каждого из них по десять унций крови. Контраст был самым очевидным. Сыворотка не была ни желтого, ни оранжевого цвета; не было красного осадка; внешний вид был таким, какой обнаруживается в крови лиц, находящихся в полном здоровье.

Молодой джентльмен, вернувшись в город из западной части Пенсильвании 10 сентября в состоянии крепкого здоровья, доктор Поттер взял несколько унций крови из вены в день его прибытия; она не показала никакого отклонения от крови здорового человека. Он оставался в семье до 26-го числа месяца, то есть шестнадцать дней. На 16-й день кровопускание было повторено. Сыворотка приобрела глубокий желтый оттенок, и обильное выпадение красных глобул также осело на дно сосуда.

В этих экспериментах кровь у шести человек указывала на действие болезненной причины, в то время как каждый оставался в состоянии кажущегося здоровья. Из этих шести человек четверо были фактически поражены желтой лихорадкой во время распространения эпидемии; а остальные двое, хотя и избежали какого-либо формального приступа, не избежали недомогания. Они были поражены головной болью, тошнотой и другими признаками болезни, как и сотни других, которые никогда не были абсолютно прикованы к дому и которые никогда не принимали никакого лекарства, но которые все же испытывали в тошноте, головокружении, головной боли, боли в конечностях и так далее обильные намеки на присутствие яда.

Этих примеров может быть достаточно, чтобы показать, как возбуждающая причина сама может стать самой мощной предрасполагающей причиной. Предрасположенность к последующим приступам после того, как система однажды пострадала от болезни, очень примечательна; эта предрасположенность остается в течение значительного периода после выздоровления и кажущегося восстановления. Об этом постоянно встречаются поразительные примеры как в отношении перемежающейся, так и постоянной лихорадки. Фактически, предрасположенность к рецидиву остается до тех пор, пока конституция не восстановит свою прежнюю силу и энергию, как бы далек ни был этот период. Влияние холода, влажности, усталости, невоздержанности, запоров, тревоги, страха и всех подавляющих страстей являются также чрезвычайно мощными предрасполагающими причинами. Они позволяют меньшей дозе яда вызвать лихорадку, и они увеличивают интенсивность лихорадки, когда она установлена. Все они действуют путем ослабления сопротивляемости, присущей конституции, то есть путем ослабления сил жизни.

ГЛАВА IX.

О лечении лихорадки.

Мы видели, что первое указание на болезнь при лихорадке прослеживается до нервной системы; что природа этого первичного поражения нервной системы неизвестна; что это, возможно, может быть началом воспаления, модифицированного природой нервного вещества, в котором воспалительное действие имеет свое место, и природой причины, которая его возбуждает, а именно, особого яда: или, с другой стороны, это, возможно, может быть чем-то отличным от воспаления, но имеющим особую тенденцию возбуждать его. В любом случае воспаление, которое присутствует при лихорадке, является особым и специфическим, существенно отличающимся от обычного или простого воспаления. Состоит ли поражение нервной системы просто из воспаления нервного вещества, возбужденного особым ядом; или оно состоит из некоторого неизвестного состояния нервной системы, к которому добавляется воспаление и которым характер этого воспаления модифицируется, великий практический результат один и тот же, а именно, что лихорадочное воспаление и обычное воспаление не идентичны, и что разница между двумя поражениями такова, что требует весьма значительной модификации в лечении, подходящем для каждого.

Единственное болезненное состояние лихорадки, о котором у нас есть какое-либо знание и над которым медицинское искусство имеет какой-либо контроль, — это состояние воспаления. Хотя, как часто говорилось, воспаление не является первичным лихорадочным поражением, насколько это касается порядка событий, тем не менее, это, по крайней мере, первичное поражение, насколько это касается лечения, если это не единственное поражение, которое допускает лечение. Средства, подходящие для лихорадочного воспаления, не отличаются от тех, которые адаптированы к обычному воспалению; но они существенно различаются в способе, которым они должны быть применены, и степени, до которой они должны быть доведены. Их нельзя понять ни в их способе, ни в мере, пока не будут определены следующие вопросы; а именно: Какова точная цель, к которой следует стремиться при лечении лихорадки? Что является наиболее важным сделать и что находится во власти медицинского искусства осуществить? Точный и правдивый ответ на эти вопросы даст бесценное руководство в практике: он с ясностью укажет, что следует предпринять; и он положит конец бесполезным и пагубным целям.

Тщетно надеяться прекратить лихорадку ударом искусства. Погоня за средством, столь долго и столь искренне искомым, наделенным силой прервать болезнь, является для врача тем же, чем поиск философского камня был для алхимика, с той разницей, что алхимик, занятый тщетным поиском, терял только свое время и труд; но врач, занятый поиском, столь же безнадежным, часто, в дополнение, потеряет своего пациента. Лихорадку нельзя вылечить мгновенно; и привести больного лихорадкой под влияние агентов, способных возбудить мощное влияние на систему, в ожидании немедленного устранения лихорадки, чревато опасностью; и ожидание, на котором принимается такая практика, должно казаться ложным всякому, кто изучал природу болезни.

Лихорадку нельзя вылечить мгновенно: ее можно модерировать; ее можно постепенно подавить; из насильственной и опасной она может быть сделана мягкой и безопасной: врач может привести ее к этому состоянию; и это все, что он может осуществить. Если она попадает под его опеку рано, и он знает с быстротой и решительностью, к чему стремиться, он редко потерпит неудачу в своих усилиях обеспечить эту цель.

Поскольку различные формы или типы лихорадки отличаются ничем, кроме степени их интенсивности, при детализации лечения будет необходимо только указать, прежде всего, средства, которые подходят для болезни; и, во-вторых, модификацию этих средств, которая может потребоваться различными степенями интенсивности, в которых она обычно встречается.

1. Обычная постоянная лихорадка этой страны, в своей самой мягкой форме, требует мало или никакого лечения. Нет поражения какого-либо органа, достаточно интенсивного, чтобы нуждаться в применении мощного средства. Все органы, которые составляют лихорадочный круг, нарушены в своих функциях, но это нарушение настолько незначительно, что излечение происходит спонтанно в течение нескольких дней. Постельный режим; исключение стимулов; лихорадочная диета; каломельное слабительное на ночь, состоящее из одного или двух гран каломели с шестью или десятью ревеня, за которым утром следует пол-унции касторового масла; и эти средства, повторяемые каждый день или через день, составляют все лечение, которое требуется.

2. Всякий раз, когда лихорадка выходит за пределы этой, своей самой мягкой формы, она становится серьезной болезнью. С ней ни на мгновение нельзя шутить; ни на мгновение нельзя пренебрегать. Поскольку она умеренна в начале, не следует предполагать, что она будет продолжаться умеренной на протяжении своего последующего курса: она может стать самой грозной; если надлежащие средства не применены рано и энергично, она обычно становится поистине тревожной; виден только запал; мина скрыта; единственное спасение для пациента — предотвратить воспламенение запала; если он однажды воспламенен, может стать уже невозможным спасти пациента от разрушения.

Когда самый мягкий случай лихорадки переходит в более тяжелую форму, какое событие происходит? Какое изменение происходит в органах? Предшествующая патология будет, действительно, написана напрасно, если теперь может быть хоть какое-то сомнение в уме читателя по этому пункту. Великая ценность фактов, там раскрытых, заключается в том, что они учат нас, что происходит в органах, которые мы не можем видеть, и объявляют нам внешними знаками или симптомами внутренние действия, которые происходят. Из сотни случаев, которые теперь были записаны и история которых была сделана известной от своего начала до своего завершения, возьмите любой или выберите любое количество, в которых симптомы из легких стали умеренными, а из умеренных — тяжелыми, или в которых симптомы были тяжелыми с самого начала, что обнаруживается после смерти? Воспаление, в общем, возрастающее по степени и увеличивающееся по охвату, или и то, и другое, пропорционально интенсивности лихорадочного поражения. Если это, что может быть справедливо рассмотрено как закон болезни, не является абсолютно постоянным и единообразным, можно с уверенностью утверждать, по крайней мере, что существует так же мало видимых исключений из него, как и из любого общего закона, который может быть назван.

Цель, к которой следует стремиться в практике, тогда ясна: она заключается в том, чтобы предотвратить или устранить воспаление. Осуществите это, лихорадка не будет вылечена сразу; она все еще будет продолжаться некоторое время; но она скорее подойдет к концу, и она будет протекать мягко и безопасно к своему завершению. Не удастся осуществить это, и лихорадка, какой бы мягкой она ни была сначала, будет увеличиваться все больше и больше в тяжести, пока не станет поистине грозной, и смерть наступит в конце концов вследствие разрушения органов процессом воспаления.

Если возбуждение возникло в органе, который имеет столь же неизменную тенденцию закончиться воспалением, как камень — упасть на землю, какое надлежащее средство предотвратить переход возбуждения в воспаление? Кровопускание. Прежде чем мы сможем сказать, что воспаление установлено, мы можем предвидеть, что оно придет: если предшествующее возбуждение не остановлено, мы знаем, что оно так же верно придет, как кровь потечет из раненого кровеносного сосуда. Поскольку мы не можем сказать точный момент, когда усиленное сосудистое действие переходит в фактическое воспаление, должны ли мы спокойно смотреть и ничего не делать, пока не сделаем это открытие? Мы знаем, что воспаление близко; мы знаем, что предотвратит его, или, во всяком случае, что имеет мощную тенденцию предотвратить его: не должны ли мы привести в немедленное и энергичное использование наши средства предотвращения, или должны ли мы ждать, пока воспалительное действие даст недвусмысленные и тревожные указания на свое присутствие и действие, прежде чем мы вмешаемся? Шутить таким образом, терять эти драгоценные моменты, когда у нас есть такой страшный, такой активный и, если ему однажды позволить стать активным, такой неуправляемый враг, с которым нужно бороться, как лихорадка, — это такая же глупость, как если бы, когда здание горит, стоять без дела, пока огонь тлеет, и не принимать никаких мер, чтобы потушить его, пока он не вспыхнул пламенем, более того, не пока пламя не распространилось с пола до потолка и с потолка до крыши. Мы, возможно, не сможем увидеть ни одной искры, но если мы видим дым и чувствуем жар, мы знаем, что огонь где-то есть и что, как бы он ни был скрыт в настоящее время, он скоро сделает себя достаточно видимым и что он поглотит не только структуру, в которой он возникает, но и другие, с которыми он может вступить в контакт, если он не будет потушен. С такой же уверенностью мы знаем, что лихорадка, хотя, по-видимому, мягкая в начале, возбудит воспаление в жизненно важных органах, и что это воспаление, если ему позволить установиться, поставит ткань тела в самую непосредственную опасность. Врач в первой стадии лихорадки, вооруженный своим ланцетом, для своего пациента — то же, что пожарный со своим двигателем, прежде чем пламя успело разгореться, для здания, которое загорелось. На этой ранней стадии первый может сдержать воспаление почти с такой же легкостью и уверенностью, как последний может предотвратить вспыхивание пламени. Напротив, врач, которого вызвали лечить воспаление в поздней стадии лихорадки, находится в положении человека, который прибывает с аппаратом для спасения дома, когда его этажи уже были поглощены, а крыша обвалилась.