«Трактат о болезнях, вызванных онанизмом, мастурбацией и другими излишествами»

Паралич, который является следствием миелита или любого другого поражения спинного мозга, наблюдался гораздо чаще, чем столбняк, у онанистов. Он чаще всего ограничивается нижними частями тела; но если болезнь локализуется в шейной части спинного мозга, могут быть парализованы четыре конечности. Это наблюдалось в случае молодого человека, который находился под опекой Дюпюитрена в сентябре 1833 года:

Этому молодому человеку было двадцать лет: он был очень пристрастен к мастурбации, и его болезнь нельзя было приписать никакой другой причине. Это поражение существовало в течение двух лет, когда пациент поступил в Отель-Дьё. Приступ паралича был внезапным, как удар грома: пациент внезапно потерял способность пользоваться конечностями. Мышцы шеи были парализованы, и голова падала в любом направлении: незадолго до этого, однако, пациент восстановил способность поддерживать ее. Паралич четырех конечностей также варьировался по степени, попеременно усиливаясь и уменьшаясь. После того как пациент поступил в больницу, он не был одинаковым с обеих сторон: так, он имел некоторую власть над своей левой рукой, но не над правой. Обе верхние конечности также были атрофированы или истощены: те, что с правой стороны, однако, больше, чем те, что с левой. Многие средства были испробованы для этого пациента, но без успеха. В то время, когда случай был опубликован, были предложены слабительные и моксы. Дюпюитрен заметил своим ученикам, что локализация миелита соответствовала у этого молодого человека шейным позвонкам; и что, если бы он поднялся немного выше и распространился на начало диафрагмального нерва, это вызвало бы смерть. Он рассматривал страсть к мастурбации, которая существовала у этого молодого человека, как вероятную причину этого миелита; и, следовательно, атрофии передних корешков спинномозговых нервов. (Lancette Française, 1833 г., стр. 339.)

Дезорганизация также занимала возвышенную часть спинного мозга в следующем случае, описанном Тиссо: «Меня призвали, — говорит он, — посетить в деревне человека сорока лет, который был очень сильным и крепким, но который чрезмерно предавался половым сношениям и вину, и который часто занимался атлетическими упражнениями. Несколько месяцев назад он начал страдать от слабости в ногах, которая заставляла его шататься при ходьбе, как будто он был пьян. Он иногда падал, когда шел по плоскости; он не мог спуститься по лестнице без большого труда; и едва осмеливался покинуть свою квартиру. Его руки очень сильно дрожали; он писал с очень большим трудом и очень плохо; но он диктовал с легкостью, хотя его речь, которая никогда не была очень беглой, начала становиться менее таковой. Его память была все еще хорошей; и единственным основанием для подозрения в поражении его ума было отсутствие внимания к игре в шашки и изменение выражения лица. Его аппетит был хорошим, и он хорошо спал; но ему было трудно повернуться в постели».

Мне пришло в голову, что его галантности и слишком свободное употребление вина были первыми причинами болезни; и что его атлетические упражнения, которыми он часто занимался, были источником особого поражения мышц. Сезон был неблагоприятным для использования средств; но необходимо было попытаться остановить прогрессирование болезни. Я посоветовал растирания всего тела фланелью и некоторые тонизирующие средства. Я приказал увеличить дозы, а также добавить использование холодной ванны в начале лета. Через несколько недель дрожь рук, казалось, немного уменьшилась. Консультация была проведена в апреле: болезнь была приписана тому, что он писал несколько месяцев, два года назад, в комнате, недавно оштукатуренной. Теплые ванны — масляные растирания с потогонными и антиспазматическими порошками были использованы без пользы. В июне, на второй консультации, ему посоветовали посетить лечебный источник Лейк в Вале. По возвращении дрожь и скованность усилились. С этого времени (сентябрь 1760 г. по январь 1764 г.) я видел его только три или четыре раза. В 1762 году он приобрел во Франкфурте средства, упомянутые в английском трактате «Onania», которые были бесполезны. Он консультировался с иностранным врачом в прошлом году с таким же малым успехом. Болезнь медленно, но ежедневно прогрессировала; и за несколько месяцев до смерти его ноги были слишком слабы, чтобы поддерживать вес его тела. Он не мог двигать руками без помощи; его речь была настолько затруднена, а голос настолько слаб, что его было трудно понять; разгибательные мышцы головы позволяли ей постоянно падать на грудь; у него были постоянные боли в пояснице; его сон и аппетит были заметно уменьшены. В течение последних нескольких месяцев его жизни было много трудностей при глотании; после Рождества началась нерегулярная лихорадка, и его глаза были необычайно тусклыми; когда я видел его в январе, он проводил весь день и большую часть ночи, лежа на диване, с ногами в кресле, с постоянно присутствующим рядом слугой, чтобы менять его положение, поднимать голову, чтобы кормить его, и внимательно слушать все, что он говорил. По мере приближения периода его кончины он был вынужден произносить букву за буквой, что записывалось по мере произнесения. Видя, что я не даю ему никакой надежды, так как я использовал только некоторые паллиативы для его лихорадки и угнетения, и движимый желанием жить, он послал одного из своих друзей сказать мне причину, которой он приписывал все эти симптомы, а именно: мастурбацию; что он начал эту позорную практику несколько лет назад; продолжал ее как можно дольше; и что он замечал, что его трудности увеличиваются пропорционально его потворству ей. Он подтвердил это заявление несколько дней спустя; и именно это побудило его использовать средства, рекомендованные в «Onania».

Этот случай показывает нам паралич, ограниченный сначала брюшными конечностями, но распространяющийся впоследствии на верхнюю часть тела. Мы находим подобный случай этого прогрессирования в случае, описанном Оливье из Анже:

«М—, сангвинического темперамента, сильной конституции и живого и веселого характера, всегда наслаждался хорошим здоровьем до семнадцати лет, когда он, к несчастью, пристрастился к мастурбации. Он вскоре зачах и ослабел. Однако, победив эту пагубную привычку, его силы постепенно вернулись, и правильный режим вскоре восстановил его прежнюю энергию. Когда ему исполнилось двадцать лет, он почувствовал заметную слабость в движениях сустава правой стопы; но это исчезло: затем он дважды страдал от бленноррагии, последний приступ которой продолжался несколько месяцев».

«Когда ему исполнилось двадцать пять лет, он снова предался мастурбации, и вскоре появились симптомы, подобные тем, что были представлены первыми: нижние конечности также ослабли; временами чувствительность кожи была тупой и даже утраченной; но вскоре она reappeared. Под влиянием средств слабость в конечностях немного уменьшилась. М— мог ходить три четверти часа без отдыха, но не мог стоять дольше; его ноги, которые были явно истощены, отказывались поддерживать его. Он был чрезвычайно запорным; и после последнего приступа бленноррагии выделение мочи было болезненным».

«Это поражение оставалось стационарным в течение нескольких лет, а затем стало более серьезным: пациенту было теперь двадцать девять лет. В этот период параплегия стала полной. Он не мог ходить и даже поддерживать себя на костылях; его нижние конечности часто были скованными; обе руки также временами были нечувствительными; и иногда чувство осязания было притуплено. Истощение увеличилось; выделение мочи часто было непроизвольным, и запор был привычным. Он получил некоторую пользу от рецептов Галле, состоящих из растираний шпанскими мушками и душей на позвоночник; но в следующем году зло увеличилось, чувствительность в руках уменьшилась, и возникла трудность при движении правой рукой».

«Восемнадцать месяцев спустя нижние конечности стали совершенно парализованными: они были менее теплыми, чем остальное тело; однако, когда на них наносили холодную воду, это вызывало ощущение жжения. Правая рука, предплечье и кисть часто чувствовали усталость: их движения были менее свободными, и пациенту иногда было трудно писать. Конечность противоположной стороны не была поражена. Болезнь мочевого пузыря, которая существовала в течение нескольких лет, также увеличилась».

«Паралич в течение следующих лет прогрессировал медленно, но постоянно. Рука правой стороны полностью потеряла движение; предплечье было согнуто на ней и сохраняло это положение. В более поздний период пальцы стали скованными, искривленными, и они продолжали быть настолько согнутыми, что тампон из льняной ткани помещался на ладонь руки, чтобы предотвратить разрывание кожи ногтями. Появился также странный симптом: если внутреннюю часть бедра осторожно растирали, конечности быстро выпрямлялись, как будто от гальванического удара, а затем возобновляли свое первое положение, которое было состоянием постоянного полусгибания».

Паралич в конечном итоге поразил левую верхнюю конечность, которая до сих пор была свободна от него; в то же время дыхание стало более затрудненным, голос более слабым, а речь более болезненной, так что пациент задыхался после нескольких минут разговора. Эти различные симптомы и те, что описаны выше, постепенно стали интенсивными; и в то время, когда этот случай был записан, пациент был еще жив — но в самом плачевном положении. Возникли очень сильные боли в правой стороне; конечности часто бились в конвульсиях; запор был упорным; моча проходила непроизвольно; интеллектуальные способности, однако, оставались незатронутыми; и пациент, которому тогда было пятьдесят лет, доказал своим легким и приятным разговором, что, несмотря на свое несчастное положение, он не потерял ничего из своей естественной веселости характера. (Traité de la moelle epinière, &c., том ii., стр. 594.)

Нижняя часть спинного мозга была поражена только у человека, случай которого упомянут Тиссо.

В другом случае, описанном Веспреми, были поражены спинной мозг и мозг. Пациент, которому было тридцать лет, жаловался на боли вдоль позвоночника, особенно когда он наклонялся. Его ноги были настолько слабыми, что он едва мог стоять прямо в течение минуты; его память была значительно ослаблена, и он казался глупым; его зрение также было поражено, и он был чрезвычайно худым. Этот человек, долго отрицавший причину своей болезни, наконец признался в ней. Через несколько месяцев его здоровье было восстановлено. (Observ. Med., стр. 175.)

Болезнь не всегда ограничивается спинным мозгом и его оболочками: она часто распространяется на части, прилегающие к нему, и особенно на позвонки. Последние затем разрушаются; и появляется болезнь, описанная Поттом, которая носит его имя. Сабатье знал о влиянии мастурбации на костную часть позвоночного столба. «Самые ужасные и самые частые результаты онанизма, — говорит он в письме к М. А. Пети, — это узловатости позвоночника. Мое мнение всегда считалось необоснованным из-за молодости пациентов; но я был просвещен признанием некоторых моих пациентов, что многие были виновны в этом до своего шестнадцатого года». Этот факт, который был впоследствии изложен Бойером в его лекциях, теперь больше не подвергается сомнению. Отношение, однако, между кариесом тел позвонков у онанистов и поражением спинного мозга или его оболочек не было замечено; не было отмечено, что последнее всегда предшествует кариесу, который в этом случае является лишь результатом распространения первичной болезни. Факты, которые будут изложены, докажут, что это правда.

Л. Э. Г., двадцати одного года, токарь, лимфатического темперамента, хрупкой и деликатной конституции, пристрастившийся к мастурбации с детства, испытал в начале февраля 1825 года легкую боль в эпигастральной области, трудность пищеварения и запор: у него также было затрудненное дыхание, вызванное сердцебиениями, которые значительно усиливались при ходьбе и особенно при подъеме по лестнице.

Поступив в больницу Питье 28 апреля 1825 года, этот молодой человек представил все симптомы гипертрофии левых полостей сердца: эти явления, которые уменьшились через несколько дней, сопровождались симптомами энтерита и перитонита, которые были приписаны излишествам в еде. Во время продолжения этого последнего поражения пациент жаловался на необычную слабость в брюшных конечностях. Эти симптомы исчезли; и когда ожидалось увидеть пациента выздоравливающим, он был поражен полной параплегией. Он потерял способность пользоваться ногами: они, однако, сохранили свою чувствительность. Поскольку движение в них было потеряно, эта чувствительность была даже увеличена; ибо пациент кричал всякий раз, когда к нему прикасались или когда положение нижних конечностей менялось. Мочевой пузырь был вскоре парализован, и был использован зонд, который вызвал воспаление этого органа. Широкий и глубокий струп, за которым последовало изъязвление, обнажил всю заднюю часть таза. С этого времени симптомы увеличивались все больше и больше, и пациент умер 11 августа, примерно через шесть недель после появления первых симптомов.

При вскрытии тела был обнаружен размягченный туберкул на поверхности правого полушария мозга; тело третьего грудного позвонка было слегка изменено; соответствующая часть твердой мозговой оболочки представила раковую дегенерацию, которая распространялась от тела третьего грудного до тела пятого шейного позвонка. Тела всех позвонков, связанных с этим изменением, были беловатыми и слегка размягченными. Ткань спинного мозга была размягчена, особенно на уровне седьмого шейного и первых трех грудных позвонков: размягчение занимало передние канатики, которые были серовато-белого цвета; задние канатики были слегка размягчены, но только на уровне первых трех грудных позвонков. Легкие были здоровыми и крепитирующими; правое содержало сверху небольшой размягченный туберкул. Сердце было здоровым: его размер был нормальным; левые полости обладали своим обычным размером и толщиной. Следы воспаления были обнаружены в брюшине, кишечнике и мочевом пузыре. (Journal de Physiol. Experim., июль 1825 г.)

В данном случае мы в некоторой степени видим механизм возникновения кариеса позвонков. Этот кариес находится лишь в начальной стадии; позвонки поражены поверхностно, и только в тех частях, которые соответствуют пораженным участкам твердой мозговой оболочки и спинного мозга. Местные симптомы болезни Потта отсутствуют — нет ни коллапса позвоночного столба, ни горба; тем не менее параплегия проявилась, как и в случаях, когда эти изменения существуют: следовательно, она стала результатом размягчения спинного мозга или изменения его оболочек. Если бы прошло немного времени и несколько остистых отростков отклонились от своего истинного направления, этот паралич был бы приписан началу и прогрессированию данного отклонения. Эти взаимосвязи между состоянием спинного мозга и позвонков уже отмечались рядом авторов. Г-н Латур в мемуарах, включенных в сборник Общества поощрения (Society of Emulation), попытался доказать, что параплегия при болезни Потта является следствием первичного изменения спинного мозга. Янсон впоследствии высказал схожее мнение. Луи также опубликовал случаи, которые не оставляют сомнений на этот счет. (Mem. and Recherches, 1826, стр. 410.)

Один симптом в предыдущем случае, заслуживающий внимания, — это затрудненное дыхание, сердцебиение и другие признаки, которые привели к убеждению, что сердце поражено болезнью. Однако при вскрытии этот орган оказался совершенно здоровым. Подобные явления часто наблюдаются у онанистов: поэтому было бы ошибкой всегда считать их признаками органического поражения сердца и крупных сосудов.

В следующем случае позвонки были изменены сильнее. Позвоночный столб был искривлен (горб), но этому предшествовала параплегия и другие симптомы миелита. Этот случай был опубликован г-ном Даландетри:—

Сапожник, двадцати четырех лет, крепкого телосложения, всегда отличавшийся хорошим здоровьем, пристрастился к мастурбации в возрасте шестнадцати лет и стал настолько зависим от нее, что предавался ей семь или восемь раз в день: его силы вскоре уменьшились, он потерял в весе и побледнел.

После перерыва, вызванного острым заболеванием, пациент возобновил свою пагубную привычку с прежним рвением. В конце концов он стал настолько слабым, вялым и бледным, что был уволен с военной службы, в которой состоял.

Вскоре после этого у молодого человека, у которого никогда не было признаков золотухи, появились золотушные нагноения в паху и подмышках, а также припухлости с кариесом на нескольких фалангах пальцев. В то же время проявился странный феномен: волосы, имевшие каштановый цвет, выпали; при отрастании они казались разноцветными, но после того, как выпали один или два раза, они приобрели свой естественный оттенок.

Пациент, продолжая предаваться онанизму, в конечном итоге стал крайне слаб и был вынужден соблюдать постельный режим. Теперь появились выраженные симптомы миелита. Пациент постепенно утратил способность пользоваться нижними конечностями: сначала они ослабли и обнаружили склонность к перекрещиванию, но в конце концов иссохли и потеряли способность к движению. Теперь его приходилось даже переворачивать в постели, так как он не мог двигаться. Суставы стоп и коленей стали жесткими и негибкими, а ноги были настолько согнуты, что при попытке поставить пациента в вертикальное положение земли касались только кончики стоп. Чувствительность конечностей также пострадала не меньше, чем их подвижность; они были холодными, онемевшими, и даже при щипках пациент не чувствовал боли. Общая вялость усиливалась с каждым днем. Он страдал от жажды, диспепсии, болей в желудке, урчания, ночной потливости и т. д. В этот период пациент расстался с женщиной, с которой жил год и которая, имея мало склонности к половым сношениям, побуждала его к мастурбации.

Эрекции были частыми, мощными, короткими и всегда заканчивались более или менее обильным выделением слизи из уретры — возможно, также из предстательной железы; или же это могло быть жидкое семя. Через некоторое время эякулят состоял уже не из семени, а из полусвернувшейся черноватой или желтоватой крови: иногда терялось до столовой ложки. Эти семяизвержения всегда были болезненными и сопровождались крайней прострацией.

Некоторое время пациент находился в этом печальном состоянии, когда ощутил ползание, похожее на мурашки, спускающееся вдоль спины: он испытал в той же области сильную и изнуряющую боль, которая распространялась на ребра и поясницу. Эти симптомы стихли, но в нижней части грудного отдела появилась твердая опухоль, которая поначалу была небольшой, но постепенно увеличивалась, пока пациент продолжал мастурбировать. Эта опухоль была явно образована искривлением позвоночника и выступом трех остистых отростков.

За три месяца состояние пациента улучшилось благодаря использованию мокс и противозолотушных средств, соответствующему режиму и, в особенности, воздержанию от онанизма, к которому он стал испытывать не только отвращение, но даже ужас. Нижние конечности восстановили силу, тепло и чувствительность; пациент мог ходить на костылях и даже несколько мгновений стоять прямо, а также сделать несколько шагов без посторонней помощи.

В этом случае, примечательном во многих отношениях, симптомы миелита предшествовали искривлению позвоночника, а затем исчезли, хотя позвоночник не обрел своей первоначальной прямоты. Слабость, онемение, контрактура и паралич конечностей появились задолго до болей в спине, после чего начало проявляться искривление; затем конечности восстановили чувствительность, силу и подвижность, в то время как горб оставался неизменным. Следовательно, это искривление не могло быть причиной параплегии, поскольку последняя появилась первой, а позвоночник остался искривленным после того, как паралич прошел. Развитие симптомов, по-видимому, золотушных, у мужчины старше двадцати лет, который до этого не проявлял ничего подобного и чьи родители были здоровы; выпадение волос; поражение семявыносящих путей и состояние половых органов и т. д. — факты, к которым мы вернемся позже, — все это способствует тому, чтобы сделать данный случай интересным.

В следующем случае, также описанном г-ном Даландетри, мы увидим пример кариеса позвонков у онаниста:—

Повар, сорока пяти лет, слабого телосложения, но всегда отличавшийся крепким здоровьем, предавался мастурбации, хотя и не в очень больших излишествах. За восемнадцать месяцев до публикации его случая он ощутил боли и слабость в пояснице, частые колики, часто сопровождавшиеся коричневатыми испражнениями, а иногда и упорными запорами. Он также страдал от метеоризма; в левом бедре ощущалась боль, которая усиливалась или уменьшалась вместе с этим метеоризмом.

Пациент, несмотря на прогрессирование этих симптомов, продолжал мастурбировать. Слабость и боли в пояснице распространились на нижние конечности и усилились настолько, что он был вынужден соблюдать постельный режим: он мог лежать только на левом боку, но в этом положении его движения были свободными. К уже упомянутым симптомам добавились снижение естественного тепла, синюшный цвет кожи, мягкость и дряблость плоти, слабость, потеря сна и веса, жажда, запоры и т. д.

В то же время в нижней части грудного отдела образовалась твердая, безболезненная опухоль размером с куриное яйцо. Эта опухоль, которая не увеличивалась, явно возникла из-за выступа остистых отростков и, следовательно, из-за искривления позвоночника, которое, несомненно, было вызвано размягчением тел позвонков.

Почти в тот же период в нижней части грудины развилась твердая, безболезненная опухоль; цвет кожи не изменился: она постепенно достигла размера ореха, нагноилась и приняла вид золотушной язвы. Лимфатические узлы шеи, которые были несколько увеличены, вернулись к своему естественному размеру. Лечение было аналогично тому, что применялось в предыдущем случае, и привело к такому же результату: вернулись сила, тепло тела и аппетит. Наконец, пациент смог ходить с костылями и мог стоять без поддержки несколько мгновений.

Обстоятельства в этом случае описаны недостаточно подробно, чтобы мы могли точно проследить причину симптомов. Мы бы отметили, однако, что одним из первых проявлений были невралгические боли, распространявшиеся от поясницы в нижние конечности. Поскольку этот симптом скорее относится к раздражению спинного мозга или его оболочек, чем к их сдавливанию, есть основания полагать, что это раздражение предшествовало искривлению позвоночника. У этого пациента, как и в предыдущем случае, поражение спинного мозга не столько способствовало разрушению тел позвонков, сколько предрасположенность к кариесу — предрасположенность, которая была явно усилена онанизмом и которая проявилась одновременно в нескольких костях.

Следующий случай, взятый у Мейрье, недостаточно детализирован, чтобы каким-либо образом повлиять на вопрос о том, как возникает кариес позвонков у онанистов; но он интересен тем, что показывает, что болезнь может распространяться на мягкие ткани, покрывающие пораженные позвонки или прилегающие к ним.

Л—, двадцати двух лет, среднего роста, с узкой грудной клеткой, никогда не отличался хорошим здоровьем, особенно в течение шести лет, предшествовавших времени, когда он попал в тюрьму Бисетр, где предавался отвратительной практике онанизма. В течение января 1819 года он страдал от общего онемения, частого кашля и отхаркивания слизи: эти симптомы иногда сопровождались легкой лихорадкой. При поступлении в лазарет 1 февраля он жаловался, в дополнение к уже упомянутым симптомам, на сильную боль в задней части шеи. На уровне первого и второго шейных позвонков была видна небольшая припухлость, и давление на эту область было болезненным; голова была наклонена влево и оставалась неподвижной; грудные и брюшные конечности были онемевшими; глотание было болезненным. Применялись местные рассасывающие притирания, пластыри и моксы. 15 февраля у него началось кровохарканье, которое прошло через два дня после кровопускания и приема вяжущих средств. Однако болезнь позвоночника в целом прогрессировала, как и болезнь грудной клетки, которая, казалось, ослабевала. В июле грудные конечности были полностью парализованы, а в августе это распространилось и на брюшные конечности. В этот период голова была абсолютно неподвижна; чахотка, по-видимому, была еще во второй стадии. Наконец, пациент внезапно умер от движения головой, когда санитары его переворачивали.

Посмертное исследование. Мягкие ткани задней области шеи превратились в беловатое, сальное вещество; правый мыщелок затылочной кости был поражен кариесом: также наблюдался глубокий кариес верхней части правой боковой массы первого позвонка и зубовидного отростка. Поперечная и зубовидная связки были дегенерированы и размягчены; продолговатый мозг представлял собой своего рода ущемление, возникшее в результате сдавления, вызванного левой задней частью края затылочного отверстия: фактически, произошел вывих этой кости относительно первого позвонка. Головной мозг не был затронут; правое легкое было туберкулезным и очень маленьким; левое также было туберкулезным, но большего размера. Брюшина имела некоторые признаки воспаления.

В предыдущих случаях кариес позвонков не сопровождался застойным абсцессом. Следующий случай, опубликованный Левеком Ласурсом, представит нам этот симптом, который так часто встречается при данном заболевании:—

Н— О— был пристрастен к онанизму с двенадцати до восемнадцати лет; но не смог отказаться от этой пагубной привычки, хотя ему напоминали о ее опасности искривление позвоночника и другие симптомы. Когда он поступил в больницу Шарите в 1806 году, помимо хорошо выраженного горба, у него был застойный абсцесс в верхней внутренней части бедра. По бокам позвоночных выступов были приложены два каутерия: они свободно гноились, но не принесли пользы. Абсцесс был проколот в нескольких местах. Этот молодой человек, который не мог выжить, покинул больницу; поэтому органические изменения, вызванные его болезнью, не могли быть проверены. (Jour. de Med., Chir. and Phar.; том xvii., стр. 261.)

Тот же автор описал другой случай, который закончился более благополучно: — Ребенок семи или восьми лет, пристрастившийся к мастурбации, поступил в Шарите с горбом и параличом нижних конечностей. В течение месяца, пока он находился в больнице, вокруг опухоли применялись несколько каутериев, которые гноились; внутрь давались тонизирующие и укрепляющие лекарства. Он выписался, полностью излечившись от паралича и других симптомов, вызванных поражением спинного мозга; но деформация, возникшая в результате выступа остистых отростков позвонков, сохранилась. Три года спустя этот ребенок, который воздерживался от этой дурной привычки, не имел рецидивов.

Мы видели в нескольких предыдущих случаях, что постоянные контрактуры нижних конечностей возникали у онанистов вследствие поражений спинного мозга. Герсен также допускает возможность эссенциальных контрактур — то есть тех, которые не являются следствием заболевания нервных центров. По мнению этого врача, такие виды контрактур чаще всего наблюдаются у нервных детей, которые предаются дурным привычкам, подобным мастурбации. Следующий случай был рассмотрен им как пример этого заболевания:—

Д— Э—, пяти лет, пристрастившийся к мастурбации, после того как провел часть зимы в Детской больнице (Hospital des Enfans) для лечения золотушных нагноений желез шеи, весной был отправлен в деревню. Он пробыл там около трех месяцев, когда внезапно у него развилась контрактура нижних конечностей. При осмотре 5 июля он не жаловался ни на боли в голове, ни в позвоночнике. Пищеварительные пути были в очень хорошем состоянии; не было нарушений кровообращения или дыхания; мышцы нижних конечностей были постоянно напряжены: однако напряжение было более выражено в приводящих мышцах; так как пациент постоянно держал колени скрещенными. Искривления позвоночного столба не было. Применялись различные средства, но без успеха; за исключением небольшого улучшения при использовании карбоната железа. Ноги и бедра пациента можно было сгибать и разгибать руками; но он не мог ни сгибать их, когда они были вытянуты, ни разгибать, когда они были согнуты. Этот ребенок излечился странным образом. Его состояние было описанным, когда в начале сентября он заболел симптомами краснухи. Контрактура нижних конечностей исчезла, когда началась лихорадка. Сыпь прошла свой путь, и контрактура конечностей не вернулась. Таким образом, эта болезнь, которая сопротивлялась нескольким эффективным средствам, исчезла перед другой болезнью.

Потеря или ослабление внешних чувств, особенно слуха и зрения, когда это состояние является следствием половых излишеств, часто происходит, как можно видеть из нескольких вышеупомянутых случаев, из-за заболевания мозга. Этот орган, вероятно, был поражен у старика, случай которого упоминал Ревейе-Париз. Этот человек желал жить с молодой итальянкой, чей темперамент был крайне пылким. Он поплатился за свою неосторожность слепотой, которая наступила через восемь дней и за которой последовала смерть. Иногда, однако, поражен только глаз: по крайней мере, патологическое состояние, которое он представляет, не сопровождается никакими симптомами, указывающими на поражение мозга или его оболочек. Многие распутники демонстрируют лишь раздражение конъюнктивы и краев век. Это своего рода хронический офтальмит; их глаза красные, слезящиеся, утомленные, болезненные; и они не могут заниматься вечером никакой работой, такой как чтение, требующей сосредоточения внимания на одном объекте. Иногда сильная и глубокая боль доказывает, что, помимо внешних частей глаза, внутренность этого органа является местом сильного раздражения. Гофман видел несколько таких случаев. Он приводит пример молодого человека, который предавался онанизму с пятнадцати до двадцати трех лет. «Его глаза и голова были настолько слабы, — говорит он, — что эти органы часто поражались сильными спазмами во время семяизвержения. Всякий раз, когда он пытался читать, он испытывал ощущение, похожее на опьянение: зрачок был значительно расширен, и в глазу ощущались чрезмерные боли. Веки каждую ночь слипались; глаза также слезились; и в двух углах скапливалось беловатое вещество. Эти раздражения, особенно когда они локализуются внутри глаза, могут привести к потере зрения». Д-р Юнгкен, профессор клинической офтальмологии на факультете в Берлине, опубликовавший отличную работу по болезням глаз, указывает, говоря об амаврозе, возникшем в результате мастурбации, что зрачок принимает особую форму, которая встречается только (говорит этот профессор) у лиц, привычно преданных этому пороку. В этих случаях зрачок, вместо того чтобы находиться в центре глаза, смещен вверх, но не теряет своей округлости: верхняя часть радужки кажется более узкой и сокращенной по своему цилиарному краю. Этот симптом был также упомянут д-ром Сишелем как встречающийся при некоторых золотушных офтальмиях: в этом случае существует ирит. Фотофобия, которая представляет собой большую или меньшую неприязнь к свету, возникающую из-за боли, которую она вызывает в глазу, была указана Сансоном как иногда предшествующая амаврозу, вызванному слишком частой потерей семени.

Все авторы сходятся во мнении, что половые излишества, и особенно мастурбация, являются одними из причин амавроза. Они настолько единодушны в этом вопросе, что мы не будем приводить никаких авторитетов. Они обычно соглашаются рассматривать амавроз у онанистов как вызванный истощением, возникающим в результате дневных или ночных поллюций. Бир и многие другие приравнивают в этом отношении потерю семени к потере других жидкостей и сравнивают половые излишества, особенно онанизм, с холерой, диареей и т. д. как причину амавроза. Эта идея истощения, вероятно, привела Скарпу к замечанию, что амавроз, возникший в результате преждевременных злоупотреблений мастурбацией или половыми сношениями, должен, как правило, считаться неизлечимым. Этот прогноз, как мы полагаем, можно сделать в отношении большинства случаев амавроза. Д-р Буцци опубликовал, наряду с четырьмя другими случаями амавроза, которые были излечены, случай индивидуума, у которого он был вызван мастурбацией. Однако он поддался лечению при отказе от дурных привычек, умеренном употреблении хорошего вина в сочетании с молочной диетой.

Д-р Рогнетта в мемуарах о причинах амавроза настаивает на мнении, что онанизм вызывает это заболевание, истощая чувствительность организма. Он сравнивает эту привычку с распадом. «Ничто, — говорит он, — не изнуряет тело так сильно, как слишком частые семяизвержения, особенно когда они вызваны рукой: спазм, который их сопровождает, ввергает тело во все немощи старости. Сетчатка и зрительный нерв постепенно теряют свою чувствительную способность, которая в конечном итоге угасает. Те, кто мастурбирует, страдают амаврозом, как дряхлые старики». Рогнетта добавляет, что у него есть записи нескольких случаев амавроза, которые сопротивлялись всем лекарствам и которые были вызваны исключительно luxuria manuensis. Он рассказывает историю молодого священнослужителя, девятнадцати лет, уроженца Палермо, чье зрение стало очень слабым. Этот несчастный молодой человек имел привычку мастурбировать семь раз в день: он также был склонен к содомии. Рогнетта посоветовал ему оставить эту дурную привычку, вернуться на родину и принимать холодные ванны.

Сансон также относит произвольные и непроизвольные поллюции к астеническим причинам амавроза: однако он рассматривает эти поллюции как иногда вызывающие раздражение сетчатки. Он приравнивает их, как и многие другие авторы, ко всем обильным выделениям жидкостей. Следующий случай был рассмотрен им как один из видов астенического амавроза, возникшего таким образом:— Нотариальный клерк, двадцати четырех лет, в течение года испытывал прогрессирующее ослабление зрения. Он много работал по ночам при свете лампы и приписывал свою болезнь этой причине; но другой причиной, способствовавшей развитию амавроза, были излишества этого молодого человека в онанизме и половых сношениях. Венерическая болезнь, которой он заразился, также могла способствовать этому плохому результату. Зрачок был расширен; радужка была неподвижна; глаз был совершенно чист; а сетчатка тусклого цвета была видна через зрачок. Антивенерическое лечение, слабительные, рвотные средства, пластыри вокруг органа и т. д. не дали никакого эффекта.

На мой взгляд, слепота от амавроза, будучи не столько болезнью, сколько симптомом, или, скорее, следствием многих других болезней, у онанистов не является результатом истощения, астении, так же как не являются ими слабость и паралич нижних конечностей при поражении спинного мозга. Кроме того, какая разница, как теряется зрение у онанистов? самое главное — знать, что они могут его потерять. Этого печального обстоятельства следует опасаться тем, чье зрение сильно страдает во время полового акта и кто остается, так сказать, в тумане на несколько мгновений после этого акта. Так, амавроз был предсказан у публичной девицы, случай которой упоминается Гофманом и чье зрение затуманивалось всякий раз, когда она имела связь с мужчинами. В конце концов она ослепла. (De morbis ex nim. ven., § 26.) Зрение редко теряется внезапно: оно обычно угасает постепенно; и онанист, если он может понять это предупреждение, может, вовремя отказавшись от своих дурных привычек, сохранить ту энергию, которой он еще обладает; а иногда даже может восстановить то, что потерял.

Слабость и потеря зрения, а также другие уже упомянутые поражения глаз — не единственные, которые могут возникнуть из-за чрезмерного онанизма или половых сношений: мышцы глаза также могут быть поражены. Лорри был, как мы полагаем, первым, кто заметил этот факт. «Глаза, — говорит он, — поражаются конвульсивными и спазматическими движениями после половых излишеств, а не слепотой». Он утверждает, что косоглазие может быть вызвано онанизмом. Мы ранее упоминали случай молодого человека, чьи глаза поражались сильными спазмами в момент семяизвержения. Демур наблюдал подобные факты. «Мастурбация, — говорит он, — поражает зрительные нервы, а также воздействует на двигательные нервы глаза». Он признает, что не видит причин для этого. Тот же автор упоминает половые излишества среди различных причин частичного паралича мышц глаза.

Мы уже упоминали блуждающие боли, которые часто поражают онанистов; мы также упоминали те, которые зависят от поражения спинного мозга. У нас есть основания полагать, исходя из наших собственных наблюдений и заявлений, в частности, английских авторов, что число болей, зависящих от поражения спинного мозга, гораздо больше, чем принято думать: мы считаем, что большинство болей, называемых ревматическими, особенно поражающих туловище и конечности, являются невралгическими; и что большинство этих невралгий происходят от раздражения спинного мозга или его оболочек. Мы не говорим, что спинной мозг всегда поражен в таких случаях, как при миелите, сопровождающемся параличом и смертью: мы думаем, что он поражен каким-то образом; и что эти боли, которые обычно так сильны и часто так общи — иногда сопровождаются опуханием, но чаще без него — которые ощущаются по ходу этих нервов, являются обычными последствиями этого поражения. Следовательно, неудивительно, что половой акт, который так сильно возбуждает нервную систему — который оказывает такое заметное действие на спинной мозг, — часто предрасполагает к невралгическим или ревматическим болям и прямо вызывает или усиливает этот вид болей. Хорошо установлено, и многие авторы — в частности Гофман — отмечали, что те, кто предается онанизму в юности, более подвержены этим болям, чем другие. Половой акт, даже если он совершается в умеренной степени, обычно увеличивает их интенсивность. Я часто видел приступы невралгии, возникавшие сразу после полового сношения. Именно поражение такого рода ощущал онанист, который писал Тиссо, что чувствует в лице боль, подобную той, что вызывается уколом большого количества булавок.

Индивидуумы, которые безнаказанно противостояли обычным причинам ревматизма, нередко становятся уязвимыми к этим причинам после половых излишеств. М. Вильнев описывает случай каменщика, который долгое время подвергался переменам погоды без неудобств и который был сильно атакован ревматизмом после необычных половых излишеств. Он также упоминает случай конюха, который долго спал в сырой и тесной конюшне, не страдая, но который был атакован ревматизмом зимой после своей женитьбы. Сосерот видел подобный случай: это был человек, который постоянно противостоял переменам погоды и который был поражен ревматизмом после того, как предавался женщинам и вину. Тот же автор установил в мемуарах, где был описан этот факт, что мышечный ревматизм — это лишь разновидность невралгии. Среди доказательств, которые он приводит, он указывает, что многие авторы, такие как Бартез, Скудамор, Шосье, Оливье и Феррюс, поместили половые излишества среди причин невралгий и ревматизма.

Большинство авторов рассматривали эти излишества как одну из предрасполагающих причин подагры. Гиппократ, вероятно, придерживался той же идеи, если судить по этим двум афоризмам: — «Eunuchi neque podagra laborant, neque caluescunt. Puer podagra non tentatur ante venereorum usum». Сиденгам также считал, что чрезмерное потакание половым удовольствиям способствует развитию подагры. Гильбер отмечает, что даже наследственная подагра не является болезнью младенчества или юности: он признает, однако, что половые излишества могут вызвать ее раньше того времени, когда она обычно появляется. Рош протестует против этого мнения: он считает, что половые излишества могут вызвать только приступы подагры. Он говорит—

«Какое влияние оказывают мастурбация и половые излишества на возникновение подагры? По мнению людей светских и даже некоторых врачей, они являются самым плодотворным источником этой немощи: и все же на каких фактах покоится это мнение? На том, что некоторые подагрики были большими распутниками в молодости. Но сколько целомудренных людей, и сколько прелатов тоже, поражены этой жестокой болезнью? С другой стороны, разве нет столько же, и даже больше распутников среди бедных, чем среди богатых? и все же, в общем, они не поражены подагрой. Наконец, постыдный порок онанизма наблюдается чаще всего среди молодых; и мы уже говорили, что подагра — это болезнь зрелости и старости. Следовательно, неправильно приписывать этому порядку причин часть влияния, которого он не имеет и не может иметь в возникновении подагры. Здесь, несомненно, была совершена ошибка, на которую уже несколько раз указывали: часто было известно, что приступы подагры возникали после половых излишеств или мастурбации; и был сделан вывод, что эти причины мощно содействуют возникновению самой болезни. Хорошая жизнь и обжорство — это, повторяем, реальные — единственные источники подагры: трезвость, умеренность — лучшие предохранители от нее».

Эта последняя фраза ясно показывает происхождение мнения Роша. Очевидно, что он отрицает влияние, приписываемое половым излишествам в возникновении подагры, только для того, чтобы поддержать любимую теорию. Рош, конечно, никогда бы не сказал, что в низших слоях общества больше распутства, чем в высших, если бы он не был озабочен желанием доказать, что хорошая жизнь является причиной подагры, за исключением любой другой причины. Можно утверждать, что один образ жизни предрасполагает к подагре больше, чем другой; и мы согласимся с каждым автором, что эта болезнь появляется особенно у лиц, которые хорошо питаются; но мы не можем допустить, чтобы возможное действие определенных влияний, таких как влияние половых излишеств, отрицалось. Однако, впечатленные огромным масштабом влияния половых излишеств и неопределенностью его границ, мы предпочитаем допустить, вместе со всеми авторами, что половые излишества, как и многие другие известные и неизвестные причины, могут предрасполагать к подагре. Это мнение кажется более логичным, чем то, которое отстаивает Рош со своей обычной способностью.

Рош также, в соответствии с другими авторами, рассматривает половые излишества как вредные для тех, кто страдает подагрой. «Потакание половым удовольствиям, — говорит Бартез, — редко должно быть разрешено тем, кто страдает подагрой; ибо они должны воздерживаться от всего, что ослабляет или истощает». Кост, который писал о подагре, гораздо более формален. «Подагрический человек, — говорит он, — должен выбирать между тем, чтобы жить отдельно от своей жены и быть излеченным от своей болезни; или ласкать ее и делать свою болезнь неизлечимой. Всякий раз, когда подагрик видит женщину, — добавляет он, — если она молода, прорастает новый корень его болезни; а если он стар, он забивает гвоздь в свой гроб». Это мнение отличается от мнения Пича, который утверждает, что подагра возникает из-за всасывания испорченного семени, которое удерживается воздержанием в семенных пузырьках.

Могут ли половые излишества вызвать геморроидальные поражения? За неимением фактов по этому вопросу мы бы заметили, что эти излишества могут способствовать развитию этих поражений, и особенно обострений, которым они подвержены. Это было мнение Монтегра: он допускал, что нервная слабость, которая возникала в результате злоупотребления половыми органами, обычно способствовала возникновению потоков, движений, которые чаще всего встречаются у людей, страдающих геморроем; а также, что у тех женщин, которые имеют геморроидальные опухоли на прямой кишке или влагалище, злоупотребление половыми сношениями может вызвать воспаление этих опухолей. Монтегр, однако, считает, что чрезмерное воздержание оказывает более пагубное влияние на тех, кто страдает геморроем, чем обратное. Он думал, что раздражение, которое крайнее воздержание вызывает в семенных пузырьках и прилегающих частях, может вызвать геморроидальный пароксизм: следовательно, он рассматривает половой акт как в целом полезный для лиц, страдающих геморроем, при условии, что он ограничен определенными пределами. По поводу этого мнения мы бы сказали, что если раздражение семенных путей может распространяться на прилегающие пути, то половые излишества, которые производят это раздражение, могут также вызывать воспаление геморроидальных опухолей гораздо чаще, чем воздержание. Это мнение также Бегена, который упоминает среди прямых причин геморроя «излишества в половых удовольствиях — излишества, которые всегда сопровождаются состоянием оргазма и сосудистого полнокровия в половой системе и во всех частях, связанных с ней; и особенно в нижней области прямой кишки, которая получает те же сосуды, что и шейка мочевого пузыря, предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин, а также матка и влагалище у женщин».

Мы можем полагать, исходя из изнуряющего действия мастурбации, что развитие золотухи может быть возбуждено или поддержано у тех молодых пациентов, которые пристрастились к ней. Однако мало доказательств этого найдено у авторов; и редко можно найти записи о золотушных симптомах в историях тех онанистов, которые были опубликованы. Однако было бы абсурдно заключать из этого молчания, что совпадение этих симптомов и обычных эффектов онанизма никогда не встречается, или что эта привычка не может вызвать предрасположенность к болезни. Но мы должны признать, что если бы мастурбация была активной причиной этой болезни, этот факт отмечался бы чаще.

Далее: некоторые обстоятельства, по-видимому, указывают на то, что онанизм должен быть мало благоприятен для развития золотухи. Во-первых, онанизм делает конечности тоньше, сушит их, затем лишает их тех белых жидкостей, которыми плоть золотушных людей обычно инфильтрирована. Далее, поскольку у последних чувствительность как бы притуплена, а восприимчивость невелика, онанизм имеет тенденцию возбуждать их. Кроме того, одним из самых распространенных эффектов действия половых органов в период полового созревания является исчезновение золотушных нагноений и других симптомов, если они существуют. Иногда нормальное развитие полового аппарата возбуждает у тех, кто достиг половой зрелости, опухание лимфатических узлов шеи, подмышек и, особенно, паха: но в этом случае эти узлы болезненны и представляют собой своего рода воспалительное состояние, аналогичное тому, которое пытаются вызвать, когда они поражены золотушными нагноениями. Кабанис хорошо описал то, что тогда происходит: — «С того времени, — говорит он, — когда начинается эволюция половых органов, происходит общее движение во всем лимфатическом аппарате; железы паха, молочные железы, железы подмышек и шеи опухают: они часто становятся болезненными. Не только у девушек опухают молочные железы; у молодых людей я часто видел, как они образуют опухоли, которые казались воспалительными: они часто рассматривались как таковые невежественными шарлатанами. Этот симптом обычно вызывает беспокойство у тех, кто его испытывает: но это зависит не столько от боли, (которая иногда препятствует свободным движениям тела,) сколько от влияния этого нового действия — волнения, вызванного в воображении новой системой». Это состояние лимфатической системы было бы, как видно, скорее антитетичным, чем аналогичным тому, что наблюдается у золотушных пациентов. Далее: нам достаточно сравнить евнуха с тем, кто энергично прошел через половое созревание, чтобы увидеть, что действие половых органов не приспособлено для того, чтобы способствовать развитию этого поражения.

Половой акт часто вызывает также узловатые опухоли; но они не напоминают золотушные нагноения больше, чем те, которые возникают под влиянием полового созревания. «Первая проба половых удовольствий, — говорит Кабанис, — часто необходима для завершения развития половых органов: таким образом, общее опухание всех частей, где расположены железы, особенно груди, передней поверхности шеи, часто является следствием этого великого волнения. Характеры, которые проявляют это опухание, гораздо более заметны у женщин; отсюда, возможно, старые врачи, и даже некоторые современные, указывали внезапное опухание шеи у молодых девушек как признак дефлорации. Но неправильно считать это общим и верным признаком: это, безусловно, не он». Если половой акт может вызвать такое возбуждение в лимфатической системе, оно должно быть еще более заметным, когда часть этой системы уже воспалена. Это подтверждается фактом, изложенным Лордатом в бюллетене научного общества Монпелье. Он касается молодой женщины, у которой яремные железы опухли через несколько дней после замужества, увеличиваясь или уменьшаясь в размере в зависимости от того, уступала ли она объятиям мужа или нет. Таким образом, если мы рассматриваем половые органы либо в острый период их развития, либо когда половой акт совершается, мы видим, что они распространяют свое действие на лимфатический аппарат, как и на другие системы; но таким образом, который кажется обратным тому, который, как считается, способствует возникновению золотухи.

Симптомы, однако, аналогичные тем, что вызваны золотухой, как известно, возникали там, где есть свидетельства половых злоупотреблений. Два случая, которые мы уже процитировали из М. Даландетри, являются примерами этого. Первый касается молодого человека, двадцати четырех лет, чье здоровье до того, как он пристрастился к мастурбации, было хорошим; и чьи родители, насколько можно было установить, никогда не болели золотухой и никогда не проявляли никакой предрасположенности к этой болезни. Сначала он страдал от онемения в мизинце правой руки и безымянном пальце левой руки; суставы опухли и образовали в этих частях опухоли, которые рассматривались как золотушные и за которыми вскоре последовали изъязвление и кариес. Пациент не испытывал боли; и чувствовал только невыносимый зуд. Лимфатические узлы паха и подмышек были постоянно увеличены; и тела нескольких позвонков стали, как мы видели, поражены кариесом.

Другой пациент, которому было сорок пять лет, представил запущенный случай миелита и кариеса позвонков, когда в нижней части грудины образовалась твердая и безболезненная опухоль, которая вскоре стала, по-видимому, золотушной язвой. Гной из этой язвы был ихорозным, а края были фиолетово-красными, опухшими и твердыми; и мягкие ткани прилипали к подлежащим костям. Лимфатические узлы шеи опухали некоторое время, но затем вернулись к своему естественному состоянию. М. Даландетри добавляет, что эти два случая были выбраны из многих других подобных или аналогичных фактов: следовательно, он рассматривает кариес позвонков как бывший в то время следствием золотушного принципа, который был развит онанизмом.

Если, однако, мы тщательно проанализируем эти факты, мы обнаружим, что они не указывают на золотушную болезнь, развитие которой лишь незначительно поддерживалось возрастом пациентов, как на туберкулезное поражение — то есть болезнь, которая могла развиться в любой период жизни. Мы думаем, что туберкулы развились в фалангах в первом случае; и в грудине во втором; что эти туберкулы размягчились и нагноились; и таким образом образовались видимые золотушные язвы, представленные этими индивидуумами. Вероятно, подобное обстоятельство происходит в позвонках, тела которых разрушаются; ибо выдающиеся наблюдатели, особенно Дельпеш, рассматривали болезнь Потта как туберкулезное поражение тела этих костей. Случаи Даландетри доказывали бы только то, что онанизм способствует развитию туберкулов. К сожалению, они не единственные случаи, как мы увидим, которые устанавливают этот факт.

Чахотка, или phthisis tubercularis, является, по сути, одной из болезней, наиболее часто вызываемых онанизмом. Половой акт — эта сила, которая оказывает такое большое влияние на внутреннюю жизнь тканей и на органы дыхания и которая, выражаясь словами Рюлье, кажется, волнует легкие, — начинается у большинства онанистов именно в том возрасте, когда грудная клетка расширяется во всех направлениях и который, по-видимому, предпочитает чахотка. «Сколько молодых людей, — говорит Портал в своей работе о легочной чахотке, — стали жертвами своей несчастной страсти? Врачи находят таких каждый день, которые остаются слабоумными или которые настолько изнурены, физически и морально, что едва влачат жалкое существование: другие умирают от маразма; и многие от легочной чахотки». В другой работе тот же автор описывает случай молодого человека, семнадцати лет, который был пристрастен к мастурбации и который стал жертвой этой болезни. Этот молодой человек, который сильно деформировался, страдал от кровохарканья и вскоре умер от чахотки. «Из многочисленных хорошо установленных фактов, — говорят Фурнье и Беген, — следует, что те лица, которые предаются онанизму, обычно примечательны несовершенным развитием своей грудной клетки и быстротой, с которой малейшее упражнение делает дыхание трудным и учащенным. Почти все эти индивидуумы приобретают хронические катаральные заболевания или более серьезные поражения легочных органов; и в конечном итоге погибают в полном состоянии чахотки». Бруссе также помещает среди причин легочной чахотки «эротические спазмы, независимо от того, каким образом они возбуждаются».

Мы видели это поражение чаще, чем любое другое, возникающее в результате онанизма. Среди других примеров мы бы упомянули случай молодого человека, который умер в 1833 году. Этот молодой человек так хорошо проявил себя в публичных дебатах, что был помещен за счет правительства в государственную школу. Ему было тогда шестнадцать лет; и его здоровье, которое ранее было хорошим, теперь пошатнулось. Он стал бледным, вялым и похудел; и это при том, что его аппетит был острым, а пищеварение отличным. Имея свои подозрения и сообщив о них пациенту, а также другим лицам, которые могли меня просветить, мы пришли к убеждению, исходя из ответов, данных мне, что слишком быстрый рост тела был единственной причиной состояния, представленного пациентом; и его состояние настолько мало отличалось от здоровья, что молодой человек уверял меня, что он очень здоров. Поэтому я просто направил его больше заниматься физическими упражнениями и быть более свободным в диете. Однако его потеря веса и бледность продолжались, его родители чувствовали беспокойство за него. Я осмотрел его органы по отдельности: я не мог найти ни одного, представляющего какие-либо признаки болезни, или который мог бы объяснить общее состояние пациента. Мои первые подозрения тогда вернулись; но при допросе его были даны те же ответы. Пациент, который уже видел пример дурных последствий онанизма в лице своего младшего брата, казалось, был глубоко впечатлен опасностью своей привычки. Он, однако, продолжал терять силы. Однажды, после более сильных, чем обычно, физических упражнений, он упал в обморок. В то же время возник сухой кашель, на который пациент поначалу не обратил внимания. Это был первый симптом, указывающий на поражение какого-либо конкретного органа. Этот кашель вскоре стал более частым; и с помощью аускультации мы обнаружили, что дыхание в верхушке одного из легких было несовершенным. В это время пациент признался своему отцу в своей прискорбной привычке. Она была приобретена в школе; она практиковалась в течение двух лет; и в последнее время гораздо чаще, чем прежде. Его опасность была полностью указана ему; родители, друзья, врачи — все умоляли его оставить этот тайный порок. Трактаты об онанизме были вложены в его руки; и была предпринята каждая попытка пробудить в нем чувство самосохранения. Он был напуган; но сила привычки была настолько велика, что он не оставил ее, пока чахотка не зашла очень далеко. Глубокие абсцессы последовательно образовались в его легких; отхаркивание вскоре стало гнойным и чрезмерным. Ночная потливость и диарея последовали, и пациент умер в ужасном состоянии маразма и истощения.

В 1829 году мы прописали лечение молодому человеку, чья карьера была гораздо более стремительной. Он всегда отличался отличным здоровьем; и его родители не проявляли никаких признаков чахотки. Женившись на очень красивой вдове, он предавался ей очень свободно по ночам, в то время как днем оба были усердно заняты. Женщина была на семь или восемь лет старше своего мужа и не сильно страдала. Он, однако, вскоре стал страдать от кашля, сопровождавшегося кровавым отхаркиванием. Когда с нами проконсультировались, мы сообщили пациенту о его опасности, если он не изменит свой образ жизни. Нашему совету не последовали; и вскоре после этого кровоизлияние из легких возникло настолько обильно и упорно, что, несмотря на самое активное лечение, он умер через восемь дней.