«Трактат о болезнях, вызванных онанизмом, мастурбацией и другими излишествами»

Согласно Вихману, семя никогда не выходит с мочой: таким образом, это не семенное выделение, которое исходит от лиц, страдающих внешним или внутренним геморроем, которые выделяют с мочой молочную жидкость. Он, однако, признает вместе с Гиппократом, что натуживание лиц при дефекации часто вызывает у тех, кто страдает дневной поллюцией, выделение большего или меньшего количества семени. Когда подозревается существование этого поражения, мы должны попытаться установить его истинность; и для этой цели пациента следует заставить свободно мочиться; а затем, при дефекации, он должен сидеть таким образом, чтобы пенис был снаружи, и можно было видеть все, что выходит из него при усилиях к дефекации. При дневной поллюции редко теряется столько семени, сколько при ночной поллюции. Болезнь столь же серьезна, если это семя, которое выходит — если это происходит раз в день и даже чаще; и при малейшем усилии к дефекации, и без всякого удовольствия, чтобы информировать о риске, которому подвергаются.

Таким образом, непроизвольные извержения семени, пока пациент бодрствует, без эрекции, без удовольствия и пока пациент не знает об этом; извержение, которое происходит не по каплям, а за один раз, и особенно во время дефекации, являются, согласно Вихману, специфическими характеристиками непроизвольной дневной поллюции.

Общие эффекты этой дневной поллюции, как он часто наблюдал их, — это те, что видны у онанистов. Он отмечает: — Когда вы видите человека крайне худого, бледного, тупого, изнуренного, жалующегося на большую слабость, особенно в бедрах и пояснице, ленивого в своих действиях и с запавшими глазами, у вас есть основания подозревать эту причину.

Пациенты в этом состоянии никогда не жалуются на какую-либо абсолютную боль. Их пищеварительные способности разрушены: аппетит, однако, сохраняется — даже увеличивается и иногда становится волчьим. После приема пищи они, кажется, имеют больше сил; но это преимущество вскоре оплачивается неудобствами, возникающими от пищеварения — особенно если этому переменчивому аппетиту слишком потакать. Поскольку желудок и большинство других внутренностей не выполняют свои функции должным образом, чем больше съедается, тем больше живот вздувается из-за расслабления пищеварительных органов. Это вздутие сопровождается болезненным чувством тревоги, которое существует у этих несчастных в другие периоды дня и побуждает их избегать общества. Они более склонны к печали, чем к радости — то есть новость о несчастном событии приносит с собой больше печали, чем новость о счастливом событии вызывает удовольствие. У них, как и у онанистов, недостаток интеллекта; они тупы; естественный сон не освежает их; память и зрение особенно ослаблены. И таково положение вещей, пока пациент не становится поражен чахоткой. Сначала ни моральные причины, ни душевные аффекты, ни разочарования не могут быть заподозрены. По-видимому, ни один орган не поражен; и мы не можем приписать болезнь какому-либо вредному веществу, скрытому в теле и пожирающему плоть. У пациента нет боли, за исключением той тупой, давящей боли, которая относится к подреберьям и которая зависит от вздутия слабых кишок. Если вы добавите к характеристикам отсутствие лихорадки и обычных причин истощения, вы можете быть убеждены, что дневная поллюция существует — что это скрытая причина всех симптомов. Это общее описание болезни, составленное из значительного числа случаев, которые мы наблюдали.

Вихман также отмечает сходство между лицами, страдающими дневной поллюцией, и теми, кто страдает легочной чахоткой. Опыт научил меня (говорит он), что у многих пациентов, которые считались страдающими истинной чахоткой, болезнь должна быть отнесена только к этой причине. Симптомы дневной поллюции не очень отличаются от симптомов первого периода легочной чахотки, в этот чисто спазматический период, который я был бы склонен назвать коварным, если бы рассматривал только трудность и неопределенность диагноза в этот период. Кашель, который тогда сопровождает некоторых пациентов, также заставляет врачей опасаться чахотки: или, скорее, истощение, возникающее от дневной поллюции, принимает настолько характер и форму этой болезни, что человек склонен лечить ее обычным методом, к большому ущербу для пациента, состояние которого требует противоположных средств. Далее: ясно, что болезнь, о которой мы говорим, должна неизбежно закончиться чахоткой, если она не будет вскоре остановлена.

В 1772 году Вихман впервые наблюдал внутреннюю поллюцию. Случай был таков: молодой человек, старше двадцати лет, который долгое время страдал спазмами. «Он был явно в состоянии какохимии и истощения. Врачи, с которыми он консультировался до того, как пришел ко мне, судили по этим признакам, что он ипохондрик: фактически, различные симптомы приводили к убеждению, что болезнь локализована в подреберьях. Потеря сил — вялость пищеварения, хотя аппетит не был потерян — бледность лица — печаль и малодушие, которые заставляли его искать одиночества — яркая краснота, которая приливала к его щекам в разговоре — его беспокойный характер — и, наконец, некоторая слабость интеллекта — казались оправдывающими диагноз. Он ранее предавался женщинам и был поражен венерической болезнью, к которой приписывал свое нынешнее состояние. Хотя не было ни малейшего следа этих старых поражений, врач, введенный в заблуждение ложными догадками пациента, долгое время держал его на ртутных препаратах, которыми симптомы были усугублены, а истинная причина оставалась без внимания.

«Ртуть была затем оставлена ради тонизирующих средств; и были применены железистые воды с мыслью, что пациент страдает от ипохондрии. Но это было не лучше, чем прежнее лечение; и пациент умолял меня взять его под свое наблюдение. Я не мог приписать крайнюю худобу, которая существовала, остатку не полностью излеченного венерического поражения, ни обычной причине истощения и лихорадки. Я тогда спросил пациента, предается ли он женщинам или онанизму; или страдает ли он непроизвольной потерей семени. Он почти поклялся в обратном. Я тогда сказал ему о его обязанности говорить правду и заверил его, что не буду назначать ему лечение, пока он не будет внимательно осмотрен. Через несколько дней он снова пришел ко мне и сказал, что страдал чем-то вроде потери семени. Я убедился, что наблюдение было верным. Причина зла была известна, лечение было простым. Через несколько месяцев пациент был восстановлен в здоровье; и этот счастливый эффект средств доказал, что мы атаковали источник зла.

«Этот молодой человек, вероятно, предавался преждевременным излишествам: фактически, это самая обычная причина непроизвольной поллюции. Все пациенты, наблюдаемые мной (говорит Вихман), были в возрасте от двадцати пяти до сорока лет. Все были пристрастны к удовольствиям любви или к онанизму; или стали поражены бленнореей из-за сношений с больными женщинами.

«Я склонен полагать, — добавляет он, — что эффекты онанизма не были бы столь пагубными, если бы не эта дневная поллюция; что без нее эта постыдная привычка не сопровождалась бы чахоткой и другими симптомами фтизиса. Фактически, онанизм не всегда приводит к этой поллюции. Если бы это было так, число онанистов, пораженных чахоткой, было бы очень велико. Число мужчин, пристрастных к этому пороку с раннего детства, огромно; ибо мы не знаем большего бича, чем эта социальная коррупция. Из того факта, тоже, что онанизм иногда производит непроизвольную дневную поллюцию, мы должны исследовать, не существует ли она у тех, кто отрекся от этой пагубной привычки. Совет им был бы бесполезен, поскольку, отрекшись от этого порока, они не подозревают об изнуряющей причине, которая разрушает их. Около восемнадцати лет назад, прежде чем я обнаружил эту причину чахотки, я знал молодого человека, тридцати лет, который был пристрастен к мастурбации с десятилетнего возраста и который научился этой пагубной привычке у своего наставника. Он умер, испытав все виды немощей, с крайней слабостью всех своих физических и моральных способностей. Он признал свою ошибку и то, что долгое время отрекался от своей дурной привычки; но его позднее возвращение к воздержанию не спасло его. Теперь я чувствую уверенность, что эта постыдная привычка вызвала непроизвольную дневную поллюцию, которая стала причиной его смерти».

Вихман отмечает, что именно в начале прекрасного весеннего сезона пациенты наиболее осознают свою ситуацию. Они обязаны этим увеличением своих недугов (говорит он) той общей детородной способности, которая становится более активной у всех одушевленных существ в этот период года. Чем полнее пузырьки семени, тем более склонны пациенты терять его. Мы должны также заметить, что большинство пациентов секретируют плодовитое семя и сохраняют свою детородную способность. Это, однако, требует, чтобы пациент имел способность к эрекции; ибо в противном случае он был бы импотентом. Так было с индивидом, случай которого изложен Генри Ван-Херсом.

Молодой человек из богатой семьи, достигший половой зрелости, консультировался с этим врачом, признаваясь, что с десятилетнего возраста он имел частые сношения с молодыми девушками, которые возбуждали его своими сладострастными прикосновениями; добавляя, что с этого периода способность к эрекции исчезла. Он долго путешествовал и получил советы от нескольких французских врачей. Он поехал на воды Спа, и там его случай был осмотрен Ван-Херсом. Чувствительность и слабость половых органов были так велики, что при малейшем прикосновении и без всякого желания к половым сношениям или какого-либо ощущения происходило выделение, похожее на жидкое молоко. Это извержение продолжалось как ночью, так и днем, всякий раз, когда он мочился, или при малейшем трении рубашки. Было уже испробовано множество средств. Ван-Херс считал болезнь неизлечимой, но молодой человек не хотел слушать его советов; и, будучи очень богатым, он продолжал путешествовать по Италии, Франции, Англии и Германии в надежде восстановить свою утраченную мужественность. Он консультировался со многими врачами. Затем он прибегал к шарлатанам; и даже пробовал силы магии: но все напрасно. После шести лет путешествий он вернулся к Ван-Херсу, сожалея, что не последовал его совету. Молодой человек затем вернулся домой, оплакивая преимущества большого состояния, которое сделало его жертвой преждевременного злоупотребления удовольствием, своего рода преждевременной испорченности.

Диссертация Вихмана была мало известна во Франции, когда Сент-Мари предпринял ее перевод; и не только это, но добавил много важных примечаний, которые пролили новый свет на дневную поллюцию. Вихман сказал, как мы видели, что пациенты, пораженные этой болезнью, эякулировали семя. Это выражение было неточным и было исправлено г-ном Сент-Мари. Пациенты (сказал он) не эякулируют семя; но оно вытекает из них: оно не извергается с силой. Характеристики, которые оно представляет, были кратко упомянуты Вихманом: его переводчик изложил их более ясно. Согласно ему, семя, которое вытекает при дневной поллюции, более бледное, более жидкое и более водянистое, чем то, которое выходит, когда акт сопровождается удовольствием. Его запах также более слабый; и пятна, которые оно оставляет на белье, слабые, поверхностные и не очень заметные. Вихман признавал существование выделения из предстательной железы, которое не следует смешивать с дневной поллюцией. Сент-Мари попытался указать характеристики этого выделения. Те, у кого оно существует (говорит он), находят головку увлажненной утром, когда они встают, маслянистым веществом: если они затем сжимают уретру от корня до конца пениса, они выдавливают несколько капель зеленоватой, клейкой и слегка зловонной жидкости. Они таким образом теряют немного этой жидкости после предавания желаниям или после эрекций, которые не сопровождались актом половых сношений. Сент-Мари считает вероятным, что слизь уретры тогда смешивается с жидкостью предстательной железы и образует часть выделения.

Этот автор подтверждает замечания Вихмана об общих эффектах дневной поллюции. Он говорит: «С тех пор как я прочитал его трактат, я обнаружил эту поллюцию при болезнях изнурения, которые я не мог приписать особому или первичному изменению какого-либо органа; и я обнаружил, что очень многие случаи ипохондрии, медленных нервных лихорадок, чахоток поддерживались этим видом гонореи, на которую пациенты, неспособные наблюдать за собой, не обращали внимания. Я знал нескольких индивидов, которые были поражены этой дневной поллюцией долгое время, не испытывая никакого заметного расстройства в своем здоровье: для них это было неудобство, скорее, чем болезнь. Но в этих случаях дневная поллюция не является привычной: она происходит только тогда, когда воздержание в течение дней или недель, возбуждающий или существенный режим, долгие упражнения верхом или в экипаже накопили семя в его резервуарах или специально раздражили половые органы: тогда малейшее усилие к извержению каловых масс заставляет семенные пузырьки излить излишек жидкости, который они содержат. Пусть это состояние не внушает слишком много безопасности. Дневная поллюция начата: она еще не серьезна; но она может прогрессировать, возвращаться каждый день при каждой эвакуации и, наконец, произвести все дурные результаты, замеченные Вихманом».

Вихман ничего не сказал относительно органических условий дневной поллюции: он просто заявил, что это поражение является результатом слабости. Г-н Сент-Мари по этому пункту делает много интересных замечаний. Он рассматривает дневную поллюцию иногда как причину, а иногда как эффект спинной чахотки; и он считает это поражением спинного мозга. Мы процитируем этот отрывок: — Дневная поллюция (говорит Сент-Мари) иногда является только эффектом; происхождение которого должно быть разыскиваемо в серьезном и первичном изменении важной системы органов. Таким образом, мы должны рассуждать, например, в отношении спинной чахотки. Говорят, что один примечательный симптом этой болезни — обильное выделение водянистого семени, которое приходит иногда при каждом мочеиспускании. Непроизвольная дневная поллюция здесь только симптом: она происходит, потому что половые органы не получают от спинного мозга нервного и хорошо регулируемого влияния, которое им требуется для выполнения своих функций должным образом. Отсюда сверхизбыточная секреция семени — его непригодность для оплодотворения — расслабление семенных пузырьков, которые позволяют ему вытекать так легко — атония мошонки — неудобное натяжение семенных сосудов — слабость эрекций — импотенция и т. д., и т. д. То же состояние органов, которое лишает половые органы жизни, объясняет, с другой стороны, истощение частей, которые отвечают на этот чувствительный центр — худобу поясницы, бедер и нижних конечностей — слабость — паралич этих конечностей — упорный запор, на который жалуются пациенты и который похож на таковой у стариков, поддающийся только применению стимулов — формикации вдоль спины — недержание мочи — гангренозные эсхары, которые на более продвинутом периоде болезни образуются на крестце, бедрах и вертлугах. Мы могли бы легко продолжить этот предмет и распространить его на самые общие симптомы чахотки, как глубокая меланхолия, слабость и медленность пульса, склонность к обмороку и все те заметные симптомы, которые ассимилируют эту болезнь к медленной нервной лихорадке; но это отдалило бы нас от принципа, который мы стремимся установить, — который состоит в том, что дневная поллюция иногда является причиной, а иногда только симптомом спинной чахотки. Вихман лечил только первую: вторая связана с общей болезнью и не может быть изучена отдельно. Эти замечания Сент-Мари будут признаны гораздо более важными, если сравнить их с нашими замечаниями о злоупотреблении половыми органами на спинной мозг и с тем, что мы скажем в дальнейшем о силе, которую это имеет на те же органы.

Сведиур, который был знаком с работой Вихмана и одобрял ее, допускает, в дополнение к дневной поллюции, описанной последним и которую он считает возникающей либо от расслабления, либо от раздражения яичек и семенных путей, — он допускает, скажем, бленнорею предстательной железы, характеристики которой, как изложено им, точно похожи на таковые дневной поллюции. Бленнорея предстательной железы (говорит он) — это болезненное выделение слизи из этой железы, иногда смешанной с жидкостью семенных пузырьков. Оно происходит особенно в течение дня и без полового желания. Эта болезнь вскоре сопровождается общей слабостью или изнурением: это истощение сопровождается исхуданием тела и сопровождается смертью, если пациент медлит с консультацией у хорошо образованного врача, как это слишком часто бывает; или если надлежащие средства не используются вовремя. Он допускает также, что выделение из предстательной железы не происходит у некоторых индивидов, кроме как когда они идут на дефекацию; и что затвердевшие каловые массы, проходя через прямую кишку, сжимают предстательную железу более твердо. Выделение — это прозрачная слизь и особенно тошнотворного запаха. Кюллерье описывает два вида сперматореи: один с потерей семени и жидкости предстательной железы; другой, вызванный запором. Он отмечает — Лица, которые привычно страдают запорами, часто видят, как несколько капель семени сочатся из пениса, пока они на дефекации. Мы были консультированы несколько раз по случаям такого рода. Некоторые рассматривают это как результат расслабления, слабости половых органов: они воображают, что их половые силы потеряны и что их детородная способность потеряна. Другие приписывают это старым бленнореям, которые ударили внутрь, как говорится. Все, как правило, в ужасе от эффекта; и шарлатаны часто наживались на его существовании, чтобы убедить пациентов, что они поражены застарелой венерической болезнью, и таким образом сбыть свои средства. Этот эффект возникает, как каждый знает, от давления каловых масс в прямой кишке на семенные пузырьки и может быть устранен путем устранения запора.

Таково было состояние науки, когда Лаллеман посвятил себя изучению болезней мочевых путей и обогатил его многими важными замечаниями. Как при острых воспалениях уретры раздражение иногда распространяется, следуя по ходу семенных путей к яичкам; так при задержках мочи, вызванных хроническим воспалением предстательной части уретры, раздражение распространяется более или менее на семенные пузырьки и яички, производя в первых нормальные сокращения, а в последних — чрезмерную секрецию, откуда бы следовал сперматический поток. У пациентов, таким образом пораженных, эякуляция очень внезапна: ночные поллюции часты — или, скорее, семя выбрасывается во время мочеиспускания и дефекации. Оно также более жидкое, менее пахучее и, короче говоря, менее выработанное, чем обычно. У многих пациентов половые желания почти угасли; эрекции слабые, несовершенные или даже невозможные. Эта сперматорея имеет общие эффекты, аналогичные тем, которые были приписаны другим поллюциям: пациенты становятся робкими, праздными, безразличными ко всему, что не связано с их болезнью; все функции экономики чахнут и расстроены; и, наконец, как тело, так и ум деградируют.

Лаллеман знал все явления, которые мы описали, исчезающими при излечении задержки мочи — или, скорее, болезни уретры, которая вызвала ее — и рассказывает случаи такого характера. Не устанавливают ли замечания этого практикующего врача, по сравнению с нашими замечаниями о судорожной сперматорее и, в частности, о различных состояниях, которые семя может представлять в этом поражении, — не устанавливают ли они ясно, что во многих, возможно, в большинстве случаев сперматореи, нет расслабления, слабости семенных пузырьков и эякуляторных протоков, а раздражение или воспаление этих частей?

Казалось бы, тогда хорошо установлено, что семя может быть извергнуто без удовольствия, без эрекции и без эякуляции; и что это извержение может дать начало несчастным случаям, аналогичным тем, что наблюдаются после всех свободных извержений этой жидкости, возникающих по какой бы то ни было причине. Этот факт, однако, был оспорен различными авторами. Бургаве говорит прямо, что он никогда не знал, чтобы семя выходило самопроизвольно, без побуждения; и что когда такой случай подозревался, выделяемая жидкость, вероятно, не была семенем; и что, далее, если этот вид сперматореи существует, он должен быть очень редким. Сваммердам, Хантер и Галлер выразили похожее мнение: последний допускает, что выделение может происходить из пениса при обстоятельствах, упомянутых выше; он думает также, что это выделение исходит из предстательной железы и семенных пузырьков. Но жидкость, которая выходит, — это только слизь, секретируемая этими частями, — это не семя; и если бы мнения не были составлены из неверных доказательств, неверных последствий, оно не было бы приписано ему. В настоящее время мнение, что все случаи сперматореи — это только бленнореи, все еще очень распространено. Декамп, врач в Кастильоне, представив Медицинскому обществу в 1821 году два случая сперматореи, последствия мастурбации; Шантурель, который был докладчиком, выразил некоторые сомнения, которые общество, по-видимому, допустило, относительно природы выделения, думая, что оно скорее слизистое, чем сперматическое. Мы, однако, склонны думать, что когда предмет дневной поллюции будет лучше понят, он будет наблюдаться чаще, и тогда его существование не будет отрицаться. Именно с надеждой способствовать этому результату мы так долго останавливались на этом предмете.

Если незаметная потеря семени может сопровождаться всеми симптомами, которые относятся к ней, очевидно, что те авторы, которые выдвигали, что извержение семени должно считаться ничем во влиянии акта половых сношений и что нервное расстройство, которое сопровождает его, является единственной причиной его последствий, — те авторы, скажем, которые утверждают это, выдвинули слишком положительное мнение и, следовательно, ошибаются. То же самое можно сказать о тех, кто приписывает опасность половых излишеств просто выделению мочи. Хорошо установлено, что те индивиды, которые довели акт онанизма до такой степени, чтобы получать наслаждение, не теряя семени, в конце концов стали больными, и их конституция была подорвана. Примеры этого можно было бы привести. Фурнье и Беген упоминают случай молодого человека, который в момент эякуляции сжимал отдаленные части уретры, так что ни капли семени не было потеряно. Усталость, однако, следующая за усилиями такого рода, была очень велика, несмотря на эти усилия. Наконец, сила уменьшилась, и человек истощился так же, как если бы семя было извергнуто. (Dict. des Sc. Med., Art. Masturbation.)

Часто наблюдается некоторое расстройство в функциях яичек у тех, кто потерял половое чувство, где пенис больше не способен к эрекции, или кто поражен той или иной из упомянутых нами поллюций. Но эти органы могут быть поражены более явно. У многих онанистов эти части чрезвычайно чувствительны, или ощущаются более или менее яркие боли, которые распространяются вдоль семенного канатика. Эти симптомы иногда принимают явно невралгический характер; и легко представить, что у индивидов, пораженных блуждающими болями, излишества в половых сношениях могут зафиксировать их в этих частях. Это было замечено при подагре. Галле и г-н Гильбер наблюдали у мужчины среднего возраста, пристрастного к излишествам такого характера, сильную боль в левом яичке, не сопровождающуюся вздутием, которая распространялась на всю поверхность этого органа: эта боль следовала за приступом суставной подагры. Раздражение яичек иногда составляет приступ орхита — то есть воспаление, которое, среди других последствий, может сопровождаться потерей этих частей. Броди опубликовал два случая такого характера. Первый был случай молодого человека, тридцати лет, который поступил в больницу Св. Георгия в 1805 году, пораженный болями в левом яичке. Это яичко было мягким, дряблым и на одну треть меньше, чем у противоположной стороны. Пациент никогда не получал удара в эту часть, и он не был поражен бленнореей; но он признал, что в течение пяти лет был пристрастен к онанизму и что день редко проходил без его потакания. Прежде чем истощиться, яичко было местом вздутия, которому предшествовали сильные боли. Эти боли продолжали ощущаться, и болезнь сопровождалась такой степенью моральной депрессии, что лицо пациента приняло мрачный и меланхоличный характер. Этот молодой человек лечился различными средствами, но он покинул больницу неизлеченным. Другой пациент, обратившись к г-ну Броди в 1820 году, был тридцати одного года. Здесь два яичка были истощены, и пациент был импотентом. Этот человек заявил, что его сношения с женщинами начались, когда ему было четырнадцать лет; что он предавался чрезмерно в течение многих лет; что, когда ему было двадцать лет, вследствие внешнего насилия он был поражен сильным воспалением яичек; что это воспаление было полностью излечено; и что истощение яичек началось некоторое время спустя. За три года яички уменьшились до своего нынешнего размера. (London Med. and Phys. Journal, October, 1826.)

Согласно Морганьи, слишком частое возвращение венерических идей произведет варикоцеле и гидроцеле. Некоторые авторы также помещают половые излишества среди причин первой из этих двух болезней, а также цирсоцеле. Мы видели несколько случаев варикозного расширения семенного канатика и яичка у онанистов. Этот факт также подтверждается Бреше в его мемуарах, прочитанных в Академии наук 13 января 1834 года. Он думает, что цирсоцеле и варикоцеле отнюдь не являются болезнями взрослого и пожилого возраста, но что они видны наиболее часто у молодых людей. Эти поражения кажутся ему вызванными наиболее особенно половыми излишествами. Он добавляет, что варикозные опухоли мошонки и органов, которые они содержат, не только очень беспокойны, вызывая сильную боль в канатике, но что у некоторых пациентов они вызывают крайнюю меланхолию.

Одно последствие онанизма, которое было опущено Деландом, может быть заявлено здесь. Мы имеем в виду малость половых органов. В нескольких тяжелых случаях онанизма, которые попали под наблюдение д-ра А. Сидни Доана из Нью-Йорка, эта важная особенность была замечена. Тот же факт был замечен профессором Джоном У. Фрэнсисом из Нью-Йорка; профессором Отто из Германии; и другими выдающимися патологами.

Излишества в мастурбации и половых сношениях у женщин вызывают поражение различных органов гораздо чаще, чем у мужчин. От слишком частого раздражения клитор может стать огромным. Эта причина (говорит Буйо) может определить скиррозное уплотнение или даже раковое перерождение этого органа. Самое частое изменение, однако, половых органов женщины, которое может быть таким образом произведено, — это воспаление мембраны, которая выстилает вульву и влагалище. Это воспаление постоянно указывается более или менее обильным белевым выделением и часто вздутием, краснотой и болью. Когда это выделение продолжается, что часто бывает, оно вызывает у молодых женщин симптомы, аналогичные симптомам дневной поллюции. Цвет лица теряет свой цвет и становится желтоватым; глаза постоянно слезятся, и лицо печально; пациенты слабы и беспечны; они обычно испытывают грызущие ощущения в эпигастральной области; и, думая, что они вызваны голодом, постоянно едят. Иногда аппетит волчий, и пищеварительные способности сохранены; но они обычно вскоре изменены. Сильные и постоянные боли часто ощущаются в спине и эпигастрии; тело истощается; и короткий, сухой и частый кашель делает пациента, родителей, а иногда и врача обеспокоенными состоянием груди. Добавьте к этим симптомам те, что уже описаны при разговоре об общих эффектах мастурбации, и вы имеете состояние, наиболее часто представляемое девушками, пристрастными к этой привычке.

Поскольку у женщин нет яичек, ни органов, которые, подобно яичкам у мужчины, служат для подготовки и извержения семени, они не могут иметь семенных поллюций: они, однако, подобно мужчинам, подвержены сладострастным сновидениям, и тогда может быть секреция, аналогичная той, что существует у них в момент акта половых сношений. Может ли слишком частое возвращение этого симптома иметь какое-либо влияние на здоровье? Единственные замечания по предмету, к нашему знанию, находятся у Сведиура. Он говорит, когда говорит о дневной поллюции — Я видел, хотя гораздо реже, подобные болезни у другого пола. У меня под лечением в этот момент женщина, двадцати восьми лет, которая после своего выкидыша, полтора года назад, страдает от частых непроизвольных ночных поллюций, возбужденных либидинозными сновидениями и сопровождаемых всеми симптомами спинной сухотки, описанной Гиппократом как болезнь мужского пола. Даже легкие начинают чувствовать эту болезнь. Она, однако, была излечена.

Воспаление внешних органов деторождения и бели, возникающие от него, — это наиболее обычно, по крайней мере у молодых девушек, которые не достигли половой зрелости, следствие онанизма. Мы убеждены, тоже, что если бы было возможно прийти к фактам, мы должны были бы найти, что причина белей у взрослых была либо недавними, либо бывшими злоупотреблениями. Всякий раз, когда мы обращались к женщинам по предмету, чтобы установить этот факт, наши догадки были подтверждены. Это часто было случаем со служанками. Мы видели нескольких, которые были так ослаблены белями и раздражением половых частей, что они были вынуждены оставить свои места, будучи неспособными выполнять свой долг. Мы даже скажем, что самые искренние из этих девушек дали мне такую информацию об их привычках, что мы подозреваем большинство этого класса в онанизме.

Кроме того, все авторы, писавшие о белях и гонорее у женщин, упоминают чрезмерную мастурбацию и половые сношения в числе наиболее частых причин этих заболеваний. Было бы легко привести общие доказательства и частные случаи в поддержку этого положения, однако это было бы бесполезно.

По тем же причинам мы можем утверждать, что заболевания матки весьма часто могут быть обусловлены этими излишествами, и в особенности излишествами в половых сношениях. Ежедневные наблюдения доказывают, что острые и хронические воспаления тела и шейки матки часто возникают у тех женщин, которые предавались преждевременным наслаждениям.

Более десяти лет мы наблюдали одну даму, страдающую хроническим метритом, возникшим по этой причине. Эта дама начала мастурбировать до одиннадцати лет. Вскоре у нее появились бели, от которых она с тех пор никогда не избавлялась. В восемнадцать лет она вышла замуж за энергичного мужчину и пристрастилась к другому роду излишеств. Теперь она испытывала постоянные боли в пояснице, нижней части живота и в паху; ее также беспокоило неприятное чувство усталости в верхней части бедер, и она ощущала нечто вроде тяжести, как будто что-то постоянно пыталось выйти из половых органов. Шейка матки, вместо того чтобы сохранять свое обычное положение, при осмотре оказалась почти у самого наружного отверстия влагалища. Нашим советам относительно умеренности и воздержания она следовала лишь частично: она была настолько пристрастна к онанизму, что, хотя и предавалась ему законно и была матерью нескольких детей, она продолжала эту привычку. Легко представить, что она не получила большой пользы от моих советов: фактически, упомянутые выше симптомы и многие другие продолжаются до сих пор. Подобные случаи описаны другими авторами и попадали в поле зрения почти каждого практикующего врача.

В данном случае очевидно имел место prolapsus uteri, или выпадение матки: шейка матки находилась почти у самой вульвы. Это смещение, которое является обычным следствием воспалений тела матки, очень часто, подобно им, возникает в результате половых излишеств. Этот факт был отмечен всеми авторами, писавшими на данную тему. Скиррозные и раковые поражения шейки матки также возникают по этой причине. Кюльер отмечает, что маточные заболевания у женщин слишком часто являются печальным и жестоким следствием уединенных манипуляций. Ришеран, указав, что преждевременное или слишком частое удовлетворение является причиной рака матки, говорит, что из сорока семи женщин, страдающих этим заболеванием, одиннадцать предавались сношениям с мужчинами до периода полового созревания, семь — в этот период, и большинство из них были бесплодны. Он добавляет, что те публичные девицы, которые избегают венерических заболеваний, обычно умирают от рака матки. Бейль и Кайоль пытались проверить это утверждение, изучив многочисленные случаи, но не получили заметного результата, что неудивительно, учитывая количество причин, которые, особенно в больницах, делают подобные исследования бесполезными. Влияние чрезмерного удовлетворения в возникновении такого заболевания очень велико. Некоторое время назад нас вызвали к даме, у которой была небольшая сифилитическая язва шейки матки. Она, однако, все еще допускала объятия мужа, хотя они были болезненными и сопровождались выделением крови. Паренхима шейки вокруг язвы постепенно уплотнялась: она становилась скиррозной, затем раковой, и пациентка в конце концов умерла. Вероятно, половые сношения оказали большое влияние на развитие этой болезни. Подобное может случаться часто, ибо Рикор показал, что поверхностные язвы шейки матки встречаются часто. Раки, поражающие эти части у публичных женщин, вероятно, часто возникают именно таким образом.

У дамы, чей случай был упомянут, половой акт вызывал выделение крови из вульвы. Мы видели случаи подобного характера, когда шейка матки при ощупывании не представляла признаков органических изменений. Женщины, у которых это происходит, должны, однако, быть очень осторожны в своих удовольствиях, так как это небольшое происшествие указывает на плохое состояние организма, которому следует не доверять. Иногда кровь появляется при возобновлении половых сношений, когда женщины долгое время не предавались им. Ронделон приводит такой пример. Это произошло с дамой, муж которой отсутствовал три года: по истечении этого периода он вернулся. Частота половых сношений в первую же ночь вызвала чрезмерное маточное кровотечение. Подобное происшествие может возникнуть в результате этого акта, а тем более в результате его злоупотребления, во время или непосредственно перед менструальным периодом. Очень серьезные кровотечения часто случались вследствие чрезмерных совокуплений. Тиссо утверждает: «В 1746 году девушка двадцати трех лет отдалась шести испанским драгунам в доме у ворот Монпелье. Она умерла на следующий день от чрезмерного маточного кровотечения». Подобный случай был описан Вире. «Мы знаем (сказал он), что публичная женщина, которая за одну ночь отдалась двадцати одному солдату, на следующий день умерла от маточного кровотечения. Это была смуглая, худая женщина в расцвете лет» (Dict. des Sc. Med., том XIV, стр. 339). Онанизм вызывает у молодых женщин и даже у детей выделение крови из вульвы. Этот факт был упомянут Дюже. Потеря крови при этом никогда не бывает обильной, и само явление отнюдь не является серьезным.

Раздражение, вызванное или поддерживаемое слишком частыми половыми сношениями, очень часто является причиной бесплодия. Подобно тому как, вообще говоря, воспаленная поверхность отказывается впитывать наносимые на нее вещества, так и раздражение матки и влагалища делает их непригодными для оплодотворения. Таким образом, распутство, вместо того чтобы увеличивать, как мы могли бы подумать, шансы на оплодотворение, действует противоположным образом. Марк отмечает, что двести публичных девиц не производят более двух-трех детей ежегодно. Более того, кажется вполне установленным, что если эти девицы возвращаются к регулярной жизни, они снова становятся плодовитыми. Англичане, желая заселить Ботани-Бей, перевезли туда большое количество публичных женщин. Те, кто был бесплоден в своей стране, оказались плодовитыми, когда были подчинены строгим законам брака. Разве не общеизвестно также, что среди публичных девиц те, кто рожает детей, не являются наиболее часто способными стать матерями? Де Шан, врач из Макона, установил путем статистических исследований, что зачатия происходят редко в первые месяцы брака — то есть когда совокупление полов наиболее часто и вызывает наибольшее раздражение. Виллерме установил, что то же самое верно для первых дней и даже первых недель после брака. Следовательно, этот ученый врач рассматривает плодовитость совокуплений как обратно пропорциональную их частоте. Таким образом, можно констатировать как факт, что женщины могут стать бесплодными вследствие венерических злоупотреблений.

Эти злоупотребления вредны не только тем, что препятствуют воспроизводству, но они также вредят, вызывая вырождение человеческого рода. Марк утверждает, что немногие дети, рожденные проститутками, редко обладают силой и здоровьем тех, кто рожден в законном браке, и что смертность первых на пятьдесят процентов выше, чем вторых. Слишком ранние браки сопровождаются результатами, сходными с теми, что возникают от распутства. Аристотель упоминал этот факт. Делафонтен, первый хирург последнего короля Польши, приписывает крайнюю физическую слабость польских евреев этим преждевременным бракам. Марк говорит: «Доказано, что физическая сила ребенка зависит в основном от матери, а не от отца; и это подтверждается также ссылкой на домашних животных. Рост пони зависит от кобылы, а не от жеребца. Мулы также служат ярким доказательством этого. Яйца кур, каков бы ни был размер петуха, гораздо меньше, чем у кур». Более того, хорошо известно, что женщины, которые становятся матерями, не достигнув своей полной силы, обычно рожают маленьких детей, которых трудно вырастить.

Мы видели на предыдущей странице, что мужчины прибегали к искусственным средствам, чтобы создать подобие полового акта. Случаи подобного характера случались и с девушками, и они были вынуждены призывать хирургов на помощь. Существуют многочисленные примеры, когда инородные тела вводились во влагалище, и особенно в уретру, и их невозможно было извлечь. Мы упомянем некоторые из них. Памар сообщил о девушке тридцати одного года, которая использовала свисток из слоновой кости длиной три с половиной дюйма и пять линий в окружности в центре. Она ввела его не во влагалище, а в уретру. Однажды он вошел так глубоко, что она не смогла его удалить. После многих усилий он был извлечен щипцами для полипов. Другой девушке, семнадцати лет, повезло меньше. Она имела привычку вводить большой кусок дерева в уретру. Этот инструмент, войдя очень глубоко, попал в мочевой пузырь. Был вызван Фор, которому пришлось делать разрез, чтобы извлечь его. Ригалю пришлось сделать то же самое, чтобы помочь молодой девушке двадцати лет, которая использовала деревянный футляр для игл при мастурбации. Иглы и булавки часто ускользали в эти проходы. Морганьи утверждает, что в Италии нередко распутные девушки вводят в уретру золотые булавки, которые носят в волосах, и что они иногда попадают в мочевой пузырь. Они скрывают это долгое время, но в конце концов вынуждены из-за боли признаться в своей вине. Монишьен упоминает венецианскую девушку, которую Молинетти избавил от золотой иглы, выскользнувшей из руки в этот орган. В 1751 году Лашез (согласно отчету Морана) был вызван к девушке двадцати лет, которая ввела в уретру зубочистку, которую потеряла; через два месяца она была извлечена. Счастливое обстоятельство помогло Ламоту в подобном случае. Старая дева ввела в мочевой пузырь очень большую булавку. Прозондировав несколько раз очень терпеливо и внимательно, Ламот наконец отчетливо почувствовал булавку. Он прозондировал в четвертый раз, когда случайно она зацепилась за зонд. Желая извлечь ее и встретив некоторое сопротивление, он ввел палец во влагалище и установил, откуда она исходит. Умелой манипуляцией ему удалось извлечь ее. Эти симптомы обычно случаются только у тех, кто неосторожен и вводит в уретру инструмент, предназначенный для соседнего прохода. Влагалище настолько короткое и широкое, что инородные тела редко остаются в нем. Чтобы такое произошло, необходимы определенные условия, которые встречаются нечасто. Это, однако, возможно, и многие такие случаи задокументированы. Следующий случай упомянут Дюпюитреном. Женщина консультировалась с ним по поводу некоторого расстройства в вульво-вагинальном проходе. При осмотре было нащупано инородное тело, природу которого сначала не удалось определить. Пациентка отказалась дать какую-либо информацию по этому поводу; однако при осмотре было обнаружено, что тело представляет собой большое отверстие или глубокую полость. Опухшие стенки влагалища, покрывающие края этого сосуда, препятствовали его извлечению. Однако после больших усилий тело было удалено, и оно оказалось горшком из-под помады, который был введен основанием вперед (Additions à la Med. Operat., de Sabatier; том IV, стр. 96).

ЧАСТЬ ВТОРАЯ.

ПРАВИЛА СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ВЕНЕРИЧЕСКИХ ИЗЛИШЕСТВ.

Существуют два показания, которые охватывают все, что относится к венерическим излишествам. Первое — предотвратить пагубные последствия; второе — исправить их. Сохранить, восстановить — вот что требуют эти излишества. Следовательно, некоторые лечебные меры должны быть гигиеническими, а другие терапевтическими. Им мы посвятим две главы этой второй части.

ГЛАВА I. ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА В ОТНОШЕНИИ ВЕНЕРИЧЕСКИХ ИЗЛИШЕСТВ.

Предохранительные правила, относящиеся к венерическим излишествам, представляют фундаментальные различия в отношении успеха и легкости их применения, в зависимости от того, идет ли речь об акте мастурбации или полового сношения. Давайте укажем на эти различия.

Половое сношение — это акт, способ и цель которого, рассматриваемые с научной точки зрения, являются законными; и который, следовательно, правомерен до тех пор, пока конституция и здоровье не нарушены. Следовательно, его не следует запрещать, за исключением случаев злоупотребления — то есть когда им предаются слишком часто или при обстоятельствах, которые делают его вредным. За исключением этих случаев, оно может быть разрешено или даже рекомендовано. Когда оно запрещено, совет обычно понятен, так как он адресован взрослым, а дети не имеют ни силы, ни возможности предаваться половым сношениям. Этому совету легко следовать, так как индивид, который предается половым сношениям сверх меры, может обнаружить, что предаваться им абсолютно невозможно: фактически, средства удовлетворить свой вкус могут быть найдены только при содействии другого. Следовательно, необходимо лишь избегать этого содействия, чтобы сделать этот вид излишества невозможным. Обратиться к разуму взрослого — или, скорее, молодого человека — и создать для него, если он не может создать для себя, препятствия к половым отношениям — вот два единственных предохранительных показания, которые требуют злоупотребления половыми сношениями. Мы выполнили первое, или указали способ его выполнения, упомянув пагубные последствия, сопровождающие эти злоупотребления, и сделав известными обстоятельства, которые делают акт совокупления вредным для тех, кто к нему пристрастился. Следовательно, мы не будем возвращаться к этой теме. Второе показание не может найти места в книге, и, следовательно, не будет нас задерживать. Наши средства, таким образом, в отношении предохранения будут применяться исключительно к онанизму. На последующих страницах, когда мы будем рассматривать восстановительные средства, различие, установленное здесь между этой привычкой и половым сношением, исчезнет; и мы сможем тогда рассматривать все венерические излишества совместно.

Хотя половое сношение, если оно ограничено определенными пределами и происходит при определенных обстоятельствах, может не быть запрещено, этого нельзя сказать о мастурбации. Это последнее пристрастие не имеет в себе ничего законного; и ничего достойного — ничего, что могло бы смягчить вето врача. Мы осознаем, что онанизм не всегда обязательно сопровождается какими-либо неудобствами или опасностью; но практически это различие исчезает. Но онанизм, независимо от способа, его частоты, или лиц, или обстоятельств, при которых он происходит, всегда может рассматриваться как злоупотребление и, следовательно, должен быть решительно запрещен.

Этот взгляд на предмет основывается на двух фактах: один является фундаментальным и применяется ко всем индивидам, без различия возраста, пола или конституции; другой относится только к тем, кто пристрастился к онанизму до того, как они полностью сформировались и окрепли. Первый из этих мотивов основан на том, что, когда эта практика не является фактически плохой, ее можно постоянно подозревать в том, что она станет таковой. Когда онанизм однажды начинается, трудно сказать, как далеко он зайдет. Вкус к нему и легкость предаваться ему ночью, а часто и днем, приводят к тому, что эта привычка в некоторой степени предается без ограничений. Она становится настолько властной, и деспотизм, который она осуществляет, настолько абсолютен, что мы должны всегда пытаться предотвратить ее. Ее следует рассматривать как бич и лечить как таковой, не дожидаясь пагубных последствий, которые могут из нее проистечь. Этот курс еще более необходим, когда затронуты дети, молодые пациенты и индивиды, которые не достигли своего роста. Когда наступает зрелость, зло возможно; до того как оно случится, оно вероятно, а часто и достоверно. Более того, наши замечания о преждевременных наслаждениях предотвращают наше возвращение к этой теме.

Прежде чем говорить о предохранительных средствах, возникает вопрос. Как можно узнать, когда эти средства могут быть использованы? Или, другими словами, каковы признаки, указывающие на то, что индивид является онанистом или может им стать? Подозрение может распространяться очень далеко: фактически, каждый возраст подвержен ему, так как онанизм возможен с раннего возраста до старости: однако он принадлежит к возрасту до полового созревания. Очень многие молодые девушки и мальчики мастурбируют: следовательно, это можно подозревать у каждого. Эта привычка встречается реже, но она далеко не редка. Меры предосторожности для предотвращения онанизма и постоянная бдительность должны тогда осуществляться постоянно в отношении детей и молодых людей — фактически, в отношении всех, кто не достиг зрелого возраста. Это правило является важным и не может быть проигнорировано без того, чтобы подвергнуть себя опасности и глубоким сожалениям.

Было бы желательно установить существование онанизма до того, как появятся его последствия; но это случается редко. У детей есть своего рода инстинкт, который побуждает их скрывать эту манипуляцию, хотя они еще не узнали, что это незаконный акт. Искусство, с которым они ускользают от бдительности, часто непостижимо. Наблюдайте, куда идет ребенок. Следите за тем, кто ищет уединения — кто остается долгое время один и кто не может дать хорошего отчета о себе. Будьте бдительны в периоды укладывания в постель и вставания. В это время онаниста можно застать за актом. Его руки никогда не бывают вне постели, а лицо часто спрятано под одеялом. Вскоре после того, как он лег, он кажется крепко спящим: это обстоятельство, которое всегда вызывает недоверие у опытного человека, является одним из тех, которые больше всего способствуют внушению родителям чувства безопасности. Притворство сна у молодого человека может послужить для его обнаружения. Когда к нему приближаются, он часто оказывается красным и покрытым потом, хотя ни температура в комнате, ни тяжесть одеял, ни какая-либо другая причина не могут объяснить это состояние: в то же время дыхание более учащенное, пульс полнее, тверже и чаще; вены крупнее, а жар больше, чем обычно; в конце концов, присутствует тот вид лихорадки, общей тургесценции, который обычно сопровождает акт совокупления.

Когда молодого человека беспокоят внезапно, его руки, если он не успел их убрать, будут найдены на половых органах или рядом с ними. Пенис также может быть найден в состоянии эрекции; или вы можете даже найти следы недавнего загрязнения, которые можно узнать по специфическому запаху, исходящему от семени, и который исходит от испачканных пальцев. Следите за теми молодыми людьми, чьи руки в постели или во время сна находятся в описанном положении: они онанисты или станут ими. То же самое верно для тех, у кого часто бывают эрекции пениса. Эта эрекция и эта поза, конечно, не являются положительными признаками онанизма; но они являются вероятными или предваряющими его признаками: их не следует, следовательно, игнорировать. Пятна семени на постельном белье или одежде также могут усилить подозрение. Когда пациенты очень молоды, они не очень заметны, так как жидкость, которую они выделяют, не имеет характеристик настоящего семени: следы, которые она оставляет, однако, слишком примечательны, чтобы не вызвать подозрения относительно их происхождения. У тех, кто достиг возраста полового созревания, не было бы ничего двусмысленного: единственным вопросом тогда было бы то, что они могли быть произведены непроизвольным загрязнением. По этой теме мы заметили бы, что это загрязнение редко случается до возраста пятнадцати или шестнадцати лет и редко бывает частым до двадцати. Когда непроизвольные выделения семени часты у молодых людей, вы можете быть уверены, что они являются косвенными результатами онанизма: следовательно, есть основания рассматривать пятна семени как положительные доказательства онанизма, когда пациенты не достигли возраста полового созревания; и как более вероятные признаки этой привычки, когда они старше, если эти пятна часты.

Потеря цвета или землистый оттенок лица — фиолетовый вид век — вялое выражение лица — вид усталости и безразличия, когда пациент встает с постели — трудность при вставании — все это признаки, которые могут привести к обнаружению этой пагубной привычки. Здесь мы могли бы проследить физическое состояние, вызванное онанизмом, если бы это уже не было сделано. К сожалению, именно чахотка бьет тревогу; и эта болезнь должна быть также запущенной, прежде чем родители начнут искать причину. Иногда истинная причина упускается из виду, и все средства направляются на воображаемую. Мы признаем, однако, что не всегда легко отнести истощение, вызванное мастурбацией, к его реальному источнику. Молодой человек, хотя и не пристрастившийся к онанизму, может потерять силы, похудеть и представить, как морально, так и физически, характеристики, принадлежащие этой привычке: этот эффект часто вызывается кишечными глистами, прорезыванием зубов, половым созреванием, слишком быстрым ростом тела и т. д.; а также некоторыми хроническими заболеваниями желудка, кишечника, печени, легких, сердца и т. д. Следовательно, мы не должны слишком быстро приписывать мастурбации состояние, которое может быть вызвано другими причинами. Практикующий врач, который слишком поспешно заявил бы, что пациент предается онанизму, совершил бы ошибку, которая могла бы быть серьезной в более чем одном отношении.

Когда молодой пациент представляет признаки чахотки, есть основания подозревать, что онанизм является ее причиной; и могут быть использованы способы, чтобы установить, так ли это. Иногда за пациентом наблюдают, как уже было сказано. Иногда мы пытаемся обнаружить, не произвела ли чахотку какая-либо другая причина; и когда эта причина не найдена, предполагается существование онанизма. Пациент, например, представляет все симптомы истощения, и они усиливаются. Мы спрашиваем, не может ли это состояние быть результатом недостатка питания или неправильной пищи — тяжелой работы — долгого бодрствования — меланхолии и т. д.; не может ли оно быть вызвано болезнью, о которой пациент молчит, или одной из тех болезней, которые производят эффекты, сходные с эффектами мастурбации. Теперь, если постепенное угасание пациента не может быть объяснено ни одной из этих причин; если он слаб, бледен, худ и т. д.; если, несмотря на обильную и питательную диету, умеренную степень труда, отсутствие всякой печали и т. д.; если он не представляет признаков болезни — или, скорее, если первые симптомы болезней, которые он представил бы, не проявляются до появления симптомов чахотки; более того, если эти болезни слишком легкие, чтобы вызвать это состояние; если они не могут объяснить многочисленные и разнообразные наблюдаемые симптомы, и особенно выражение лица, характер которого настолько значителен, что оно одно часто выдает онанизм: тогда мы можем считать, если не как достоверное, то по крайней мере как очень вероятное, что пациент является жертвой этой привычки, и мы должны действовать соответственно.

Но из всех доказательств наиболее важно получить признание в привычке от самого пациента. Во-первых, это устраняет все сомнения; затем это делает действие врача более откровенным, а следовательно, более эффективным. Он больше не боится ранить его чувства — скомпрометировать свой характер, показывая ошибочно основанное подозрение; пробудить внимание молодого пациента к предмету, о котором он не знал, или обучить его ему. Советы, увещевания, наказания и все моральные средства теперь легко применимы; и если требуются терапевтические или принудительные меры, пациент больше не может отрицать их полезность и отвергать их использование. Наконец, признание ставит врача, родителей, наставников — короче говоря, всех, кто имеет власть над пациентом, — в положение действовать прямо к своей цели и тем самым достичь ее.

Признание никогда не происходит спонтанно: получить его трудно. С мужчинами не нужно быть столь щепетильными; но мы должны быть осторожны с женщинами. По этой теме нельзя дать положительного совета: многое должно быть оставлено на усмотрение такта практикующего врача. Мы только добавим, что мы не раз просто давали совет; и мы могли видеть по тому, как он был принят, что наши предположения были верны. Врач, однако, должен всегда пытаться приобрести доверие онаниста, чтобы расположить его к себе. У них нет откровенности, когда человек суров или когда ожидается моральная лекция. Врач должен ограничиться своей профессией. В его глазах онанизм должен рассматриваться как причина болезни — как причина, сходная с избытком труда, плохим режимом — фактически, как любое влияние, которое может оказаться вредным для здоровья. Если бы он стал морализировать, он, вероятно, был бы лишен того доверия, которое позволило бы ему дать совет и прописать ресурсы искусства.

Мастурбация часто упускается из виду, потому что думают, что рука является необходимым агентом в ее производстве: это далеко не так; так как ей могут предаваться оба пола без помощи рук. Когда это подозревается, это вскоре обнаруживается по манерам, лицу и молчанию онаниста: есть что-то необычное во внешности пациента, что легко наблюдается; и обычно также бедра скрещены или, по крайней мере, плотно прижаты друг к другу.

Предотвратить развитие привычки и, когда она развита, остановить ее — вот два показания, предписанные гигиеной. Эти два показания могут быть объединены в одно — предотвращение возникновения онанизма. Если, например, перед вами случай двух индивидов, один из которых не пристрастился к онанизму, в то время как другой может быть, вы должны предотвратить одного от продолжения, а другого от начала его. В двух случаях используемые средства имеют ту же тенденцию; только когда вы хотите предотвратить начатую привычку, вам нужно больше усилий, чем в первом случае, где она не существует. Эти средства, таким образом, являются предохранительными — по существу предохранительными; ибо, каков бы ни был их способ действия, все они стремятся предотвратить акт. Хотя предотвращение онанизма и прекращение привычки кажутся разными, мы все же укажем способ достижения этого двойного результата, чтобы избежать повторений.

В мастурбации мы должны учитывать три вещи — желание, волю и силу. Онанизм невозможен, где эти три условия не существуют: нет желания без влечения; и последнее часто полностью подавляется первым, и оба не представляют результата, если нет возможности предаваться. Следовательно, чтобы предотвратить мастурбацию и остановить ее, желание, влечение, сила предаваться не должны существовать. Это, как было видно, три различных показания. Достаточно достичь одного из них. Легко видеть, что путем успокоения желания воле оказывается помощь; и препятствия, противопоставленные, были бы более эффективными, чем менее живо желание и слабее воля. Поэтому достаточно понятно, что три показания, которые мы упомянули, хотя и очень различны, требуют каждое из них специальных средств, достижение одного из которых делает достижение других бесполезным, в то время как все они могут и должны преследоваться совместно.