Анасарка. — Определение. — Анасарка — это общая водянка клеточных тканей.
— Лечение. — Метод бандажирования. — Забинтуйте конечности тела, начиная с пальцев ног и рук, бинтуя вверх до бедра и плеча, используя резиновый бинт. По мере продвижения удаляйте воду, затем перебинтуйте, и к третьему применению вы удалите большую часть воды из конечностей. Не оставляйте бинт во время инъекции.
Метод бандажирования. — Забинтуйте нижние конечности, начиная с бедер. Бинтуйте как можно туже до пальцев ног и сделайте разрез на пятке, из которого можно обеспечить дренаж серозной жидкости. В этом методе между витками бинта не остается просветов, так что серозная жидкость может быть вытеснена к отверстию на пятке. (Этот метод считается надежным, хотя у нас был небольшой опыт его использования.)
Любое скопление асцитической жидкости в полостях следует удалять путем аспирации троакаром, как описано при лечении асцита и гидроторакса. Не следует забывать о резиновом покрытии для бальзамировочного стола, как описано при лечении асцита.
После того как вода будет максимально устранена, следует выполнить артериальную инъекцию, используя 64 унции жидкости нормальной концентрации, за которыми следует достаточное количество жидкости четвертной концентрации для обеспечения консервации. Обильный дренаж поможет очистить кровеносные сосуды и обеспечит лучшее распределение жидкости, тем самым гарантируя хорошую консервацию всех частей, за исключением эпидермиса, который практически закрыт для жидкости из-за скопления воды в подкожной ткани.
В этих случаях кожа должна получить хорошую обработку сильной формальдегидной жидкостью до и после основной операции, чтобы укрепить ее против гнилостных тенденций росткового слоя кожи.
За этими случаями следует внимательно следить в период между бальзамированием и похоронами, так как самая тщательная подготовка иногда не справляется с задачей консервации всего тела таким образом, чтобы предотвратить образование волдырей.
При транспортировке всех случаев водянки руководствуйтесь положениями правил транспортировки.
ГЛАВА XXIII. ЛЕЧЕНИЕ СЛУЧАЕВ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ.
Под этим заголовком рассматриваются случаи смерти, ставшие результатом несчастного случая.
Специфическое лечение несчастных случаев. — Сломанная шея, повешение, удушение. — Способ смерти может вызвать разделение или разрыв кровеносных сосудов шеи. Если это так, то в голове и лице останется большое количество крови, которая вскоре свернется, вызывая темно-синее, переходящее в черное, обесцвечивание. Лечение тогда должно заключаться в том, чтобы удалить эту кровь из лица, поэтому мы рекомендуем общую сонную артерию для инъекции жидкости и внутреннюю яремную вену для удаления крови.
Поднимите артерию и вену на поверхность, вставьте артериальную трубку в артерию по направлению к лицу и введите небольшое количество жидкости, чтобы создать давление на венозную систему, затем вскройте вену, вставьте дренажную трубку и начните удалять кровь, и по мере того, как кровь стекает из дренажной трубки, медленно вводите жидкость в артерию. Это поможет вытолкнуть кровь из капиллярной системы в бутыль для крови и тем самым очистить лицо от обесцвечивания.
В этих случаях поднятия только одной общей сонной артерии было бы недостаточно, и было бы гораздо лучше прооперировать обе сонные артерии для получения наилучших результатов. По этой причине круговой разрез был бы лучшей операцией, и, возможно, использование Y-образной дренажной трубки. С Y-образной дренажной трубкой можно было бы вводить жидкость в обе стороны лица одновременно, а кровь можно было бы удалять из обеих внутренних яремных вен, и оператор не мог бы не получить хорошие результаты. Удаление крови из внутренних яремных вен таким прямым способом снимет давление в капиллярах и мелких венах и вызовет лучшее кровообращение во всех прилегающих тканях.
Тело расчленено. — Для этих случаев следует иметь очень хорошее представление об общем артериальном и венозном кровообращении тела, так как многие мелкие, а также крупные сосуды будут перерезаны, что потребует их перевязки.
Если тело расчленено ниже диафрагмы, удалите и очистите все свободные и поврежденные органы и ткани, поместите их в ведро или таз и залейте жидкостью. Перевяжите все поврежденные артерии и вены в верхней и нижней частях.
Введите жидкость в нижние конечности изнутри брюшной полости, используя общую подвздошную артерию, наблюдая за наличием оставшихся соединенных артерий и вен, которые вы теперь можете видеть, так как из них будет вытекать жидкость. Зажимные щипцы позволят вам захватить их, а с помощью аневризматической иглы препарируйте вокруг конца сосуда и перевяжите каждый из них туго.
Обработайте верхнюю конечность таким же образом, вводя жидкость либо изнутри, либо снаружи, в зависимости от того, как тяжесть несчастного случая может заставить вас решить. Вводите жидкость изнутри вверх через аорту или снаружи через лучевую, плечевую, подмышечную или сонную артерию.
Теперь туловище можно сшить, начиная с середины спины. Зашейте каждую сторону, оставив верх открытым для размещения органов и тканей, которые были удалены. После того как они будут помещены более или менее на свои места, посыпьте отверждающим составом всю полость. Теперь зашейте переднюю часть, а затем наложите на тело крепкий бандаж.
Рука отсечена. — Очистите части и введите жидкость в отсеченную часть через лучевую артерию по направлению к кисти, и посредством коллатерального кровообращения через ладонную дугу верхняя часть будет забальзамирована, а перерезанные артерии обнаружены, после чего их можно будет перевязать. Если через культю происходит сильная утечка и все артерии перевязать невозможно, на культю можно наложить гипс, а затем наложить крепкий и тугой бандаж.
Затем в оставшееся тело можно ввести жидкость через противоположную сонную, плечевую или бедренную артерию, и когда на культе руки начнут появляться утечки, их можно найти и перевязать, или, если утечка слишком сильная, можно использовать гипс и наложить тугой бандаж вокруг культи.
После того как и рука, и тело были инъецированы, руку теперь можно пришить в ее естественное положение, наложить гипс и крепкий бандаж, или можно использовать шину с обеих сторон.
Нога отсечена. — Очистите части и введите жидкость в отсеченную часть через крупную тыльную артерию по направлению к стопе, и посредством коллатерального кровообращения через подошвенную дугу верхняя часть будет забальзамирована, а перерезанные артерии обнаружены, после чего их можно будет перевязать. Если через культю происходит сильная утечка и все артерии перевязать невозможно, на культю можно наложить гипс, а затем наложить крепкий и тугой бандаж.
Затем в оставшееся тело можно ввести жидкость через сонную, плечевую, подмышечную или противоположную бедренную артерию, и когда на культе ноги начнут появляться утечки, их можно найти и перевязать, или, если утечка слишком сильная, можно использовать гипс и наложить тугой бандаж вокруг культи.
После того как и нога, и тело были инъецированы, ногу можно пришить в ее естественное положение, наложить гипс и крепкий бандаж, или можно использовать шину с обеих сторон.
Отсеченная голова. — Очистите части, введите раствор в голову через культю сонной артерии; благодаря коллатеральному кровообращению через виллизиев круг жидкость просочится через другие перерезанные сосуды и обозначит их, что позволит перевязать их. Если при таком методе одна сторона лица получает больше жидкости, чем другая, можно ввести раствор во вторую сонную артерию для выравнивания. Вероятно, будет невозможно перевязать все крошечные перерезанные сосуды, поэтому для покрытия культи можно использовать гипс.
Для инъекции тела необходимо перевязать четыре основные артерии: две общие сонные и две позвоночные, помимо многочисленных вен и мелких сосудов. Если перевязать все перерезанные сосуды невозможно, можно использовать гипс, а затем выполнить тщательную инъекцию через плечевую, подмышечную или бедренную артерию. Культю сонной артерии также можно использовать для инъекции, но я не рекомендую это делать, так как в большинстве случаев, особенно если голова отсечена близко к плечам, это будет затруднительно.
Когда голова и тело инъецированы, соедините обе части, используя шину в позвоночном столбе, и, хорошо промазав гипсом, зашейте кожу. В этом случае можно в полной мере применить деми-хирургию с отличным косметическим эффектом.
Размозженная голова. — Удалите всю свернувшуюся кровь и поврежденные части мозга. Тщательно очистите полость и восстановите форму с помощью гипса. Введите раствор как можно лучше через одну или обе сонные артерии и завершите инъекцию подкожно. Инъецируйте остальную часть тела обычным способом через одну из сонных артерий, обнаженных для инъекции головы. Благодаря практике и применению деми-хирургии все ушибленные и разорванные фрагменты можно соединить, а косметический эффект сделать почти идеальным.
Размозженная стопа. — Удалите всю свернувшуюся кровь путем промывания и сложите все части как можно более естественно. Теперь введите раствор в любую из основных артерий, используемых при бальзамировании, внимательно следя за током жидкости и крови. Как только заметите утечку, прекратите инъекцию на время, достаточное для перевязки, а когда все видимые места утечки будут таким образом обработаны, оберните всю поврежденную часть бинтом, пропитанным гипсовым раствором. После того как он высохнет и затвердеет, завершите инъекцию.
Размозженная грудная клетка. — Вскройте полость и удалите все поврежденные органы и ткани, которые поместите в сосуд с формальдегидным раствором. Мягкой губкой удалите всю свернувшуюся кровь из полости. Теперь перевяжите все видимые артерии и начните инъекцию изнутри, используя сначала плечеголовной ствол для инъекции правой руки и правой стороны лица, затем левую общую сонную артерию для инъекции левой стороны лица и левую подключичную артерию для инъекции левой руки. Однако следует помнить, что пока вводится раствор в одну артерию, остальные должны быть перевязаны, чтобы избежать утечек из-за коллатерального кровообращения. Можно использовать грудную аорту, но это будет сложнее из-за утечек, которые возникнут через межреберные артерии. Эти утечки будут значительно меньше при использовании ветвей дуги аорты, а именно плечеголовного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий. Любую утечку можно остановить с помощью зажима, а затем перевязать.
Нижнюю часть тела, если она не повреждена, можно инъецировать через брюшную аорту, но если имеются повреждения ниже диафрагмы, вероятно, лучше будет дополнительно вскрыть полость и инъецировать каждую нижнюю конечность через общие подвздошные артерии.
Теперь верните на место все органы, окружите их отверждающим составом и зашейте разрезы полости с большой осторожностью и аккуратностью. Было бы полезно применить здесь деми-хирургию, чтобы вы стали более искусны в этом деле и, таким образом, смогли выполнять более эффективную работу на открытых участках, если того потребует случай.
Огнестрельное ранение в брюшную полость. — Смерть в таких случаях обычно наступает из-за перерезания или повреждения артерии либо из-за разложения, вызванного травмой кишечника. Оператор должен вскрыть полость тела от конца грудины до лобковой кости и очистить полость от всей свернувшейся крови и других гнилостных масс. Найдите и перевяжите поврежденные сосуды. Затем можно начать инъекцию через одну из основных артерий, что поможет обнаружить другие поврежденные сосуды. Проколите желудок и введите раствор внутрь, чтобы предотвратить образование газов, а после того, как тело будет инъецировано, поместите отверждающий состав внутрь полости тела и аккуратно и тщательно зашейте.
Ожоги и ошпаривания. — Ожог — это повреждение тела, вызванное воздействием пламени или вещества, нагретого выше определенной температуры.
Ошпаривание — это повреждение, вызванное воздействием жидкости, нагретой выше определенной температуры.
Повреждения, вызванные едкими жидкостями, такими как серная кислота, азотная кислота, едкое кали, карболовая кислота и т. д., правильно называются ожогами. Нагретое твердое тело, например железо, может вызвать ожог большой интенсивности — от образования волдырей на коже до обугливания подлежащих тканей. Металлы, нагретые выше 212 градусов по Фаренгейту, вызывают покраснение, образование пузырей и свертывание крови. Расплавленные металлы вызывают ожоги или ошпаривания, очень похожие на те, что возникают от нагретых твердых тел. Кипящее масло вызывает тяжелые ожоги. Если часть тела сильно ошпарена кипятком, кожа может выглядеть размокшей, покрытой волдырями и иметь пепельно-серый цвет, но это никогда не приводит к почернению или обугливанию эпидермиса. Фосфорные ожоги обычно очень тяжелые и глубокие, при этом площадь разрушенной кожи обычно невелика. Ожоги порохом, вызванные взрывами, часто имеют большую поверхностную площадь, обычно обнаруживаются обширные опаления и многочисленные частицы углерода, внедренные в дерму. Ожоги нефтью, как правило, тяжелые, так как обычно все или почти все тело опалено и почернело. Ожоги от пламени: обширное опаление с обгоревшими волосами — обычная черта ожога пламенем. Ожоги от взрывов рудничного газа в угольных шахтах часто бывают очень обширными и выглядят как сильное опаление, при этом очень часто в дерме обнаруживается количество угольной пыли. Существует шесть степеней ожогов: (a) простая гиперемия кожи, (b) дерматит с везикулами или буллами, (c) некроз поверхностного слоя кожи, (d) полный некроз кожи, (e) некроз кожи, поверхностной фасции и мышц и (f) полное обугливание части тела.
Лечение. — Бальзамировщик лечит эти случаи не столько в зависимости от причины, сколько в зависимости от того, что осталось от части тела после ожога. Наблюдая за участком, чтобы отметить, можно ли улучшить состояние путем замены ткани искусственными средствами, и обнаружив, что это так, я бы использовал форму пасты, обычно применяемую для заполнения порезов и восстановления черт лица, и этой пастой тщательно покрыл бы обожженную часть. Если пораженный участок охватывает все лицо или большую его часть, придется создать совершенно новую поверхность с помощью пасты. Если при ожоге кожи частицы эпидермиса остались прилипшими к дерме, я бы использовал сладкое масло и обмыл бы им все лицо, тем самым размягчая кожу и позволяя удалить мелкие частицы. Любые мелкие высохшие пятна следует покрыть пастой. После тщательного смешивания пасты с кожей для получения гладкого ровного цвета лица, что лучше всего сделать с помощью кисти для разглаживания, нанесите на участок качественную пудру для лица (телесного цвета). Если цвет слишком яркий или слишком белый, устраните контраст карминовой румяной. Эта форма операции обычно называется деми-хирургией. Мы находим, что пудру для лица лучше всего наносить тампоном из хирургической марли, особенно если наносить ее похлопывающими движениями. Это дает хорошую имитацию пор кожи, и если требуется дальнейшее разглаживание, можно снова использовать кисть. Главный желаемый результат — хорошая имитация естественных частей. Если оператор будет проявлять величайшую осторожность, придавая частям нежные, тонкие штрихи здесь и там, будет достигнут самый художественный эффект. Если брови были уничтожены, имитируйте их углем, углеродом или темной театральной краской. Хороший набор для грима незаменим для бальзамировщика, работающего с большим количеством железнодорожных случаев в течение года, и, поскольку его можно приобрести у любого продавца театральных принадлежностей, мы советуем приобрести несколько разновидностей паст и хорошую пудру для лица вместе с карминовой румяной.
Если лицо влажное или мокрое, вышеупомянутая театральная паста не будет держаться должным образом, и в этом случае спирт, нанесенный на кожу, заставит ее высохнуть. Одним из самых важных соображений в этих случаях является размещение тела в гробу. Тело следует расположить как можно ниже, шелковую заслонку следует закрыть, а вид на тело обеспечить только через нее; свет в комнате должен быть приглушен, чтобы никакие резкие лучи света не искажали какую-либо часть черт лица. Замечательная работа была проделана авторами и другими специалистами по превращению случаев такого рода из непредставимых в представимые, но во всех случаях изобретательность оператора подвергается максимальному испытанию, и случай никогда не выглядит совсем правильно, пока не нанесен последний штрих. С вышеуказанной информацией вы имеете только основы работы. Ваш успех или неудача будут зависеть от того, насколько сильно вы стараетесь добиться успеха в каждом отдельном случае, и от вашего успеха в подборе цветов, который может быть приобретен только с большим терпением.
Проведите обожженным телам очень тщательную артериальную инъекцию, используя для первой части инъекции жидкость половинной концентрации. Полости также должны получить хорошую инъекцию нормальной жидкости. Специфический запах, присутствующий вокруг обожженного тела, можно уменьшить с помощью ложных дезодорантов, таких как цветы, духи и т. д.
ГЛАВА XXIV. ЛЕЧЕНИЕ ВСКРЫТЫХ ТЕЛ.
Черепная эвисцерация. — Под этим термином понимается полное удаление мозга. Для этого скальп разрезают от уха до уха, переднюю часть оттягивают вперед над носом, а заднюю — над затылочной костью. Устанавливается зажим для черепа, и с помощью пилы удаляется свод черепа. Когда свод черепа или крышка черепа удалены, мозг находится в полном обзоре и может быть легко удален путем перерезания артерий у виллизиева круга и связок у основания черепа.
Грудная аутопсия. — Под этим термином понимается полное удаление всех органов грудной полости. Для этого кожу разрезают с обеих сторон от грудино-ключичного сочленения до точки, где девятое ребро соединяется со своим реберным хрящом. Ребра перерезают с обеих сторон в реберно-хрящевом сочленении, что позволит удалить всю переднюю стенку грудной клетки. Сердце и легкие теперь находятся в полном обзоре и могут быть легко удалены.
Абдоминальное вскрытие. — Под этим термином понимается полное удаление всех органов брюшной полости. Для этого кожу и мышцы разрезают с обеих сторон от точки, где девятое ребро соединяется со своим реберным хрящом, вертикально вниз примерно на дюйм выше пупартовой связки, а оттуда — к верхней части лобковой кости. Когда передняя брюшная стенка удалена, все органы будут в полном обзоре и могут быть легко удалены.