«Анатомия и бальзамирование»

Если смерть наступила на поздней стадии заболевания, брюшная полость может потребовать более интенсивного лечения, аналогичного тому, которое мы применяем при остром перитоните. Троакар может оказаться неэффективным для достижения пораженных участков, и в таком случае следует сделать 4-дюймовый разрез вдоль средней линии между пупком и лобковым симфизом, обнажив подвздошную и слепую кишки, которые следует вскрыть, удалить их содержимое, а затем вернуть все на место в полость, тщательно окружив отверждающим составом. После этого рану следует зашить. После завершения консервации при этой или вышеупомянутой форме заболевания припудрите кожу качественной пудрой для лица, чтобы устранить влажный вид кожи. При необходимости транспортировки тела, умершего от этого заболевания, помимо данных методов лечения, ознакомьтесь с государственными или местными правилами транспортировки.

Проказа. — Определение. — Хроническое инфекционное заразное заболевание, которое обычно заканчивается летальным исходом.

Причина. — Bacillus leprae. На коже появляются туберкулезные разрастания, которые выпячиваются наружу, образуя узловатые массы, между которыми видны участки изъязвления и рубцевания, искажающие черты лица. Эти туберкулезные массы выделяют густое гнойное содержимое. Разрушение тканей происходит постепенно, на уничтожение пациента уходят годы. Глубокий язвенный процесс может привести к ампутации пальцев рук и ног в ходе своего прогрессирования.

Лечение. — Тело редко выглядит презентабельно еще до наступления смерти, и это не должно быть определяющим фактором при нашем лечении. Если возможна артериальная инъекция, выполните ее, используя нормальный раствор. Работайте в резиновых перчатках. Проведите полную инъекцию полостей. Оберните тело гигроскопической ватой, а затем простыней. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Грипп. — Синонимы. — Эпидемическая катаральная лихорадка; la grippe.

Определение. — Острое инфекционное заболевание, заразность которого является спорной, протекающее в форме пандемии.

Причина. — Bacillus influenzae.

Патология. — В неосложненных случаях характерные поражения отсутствуют. Смерть обычно наступает вследствие осложнений.

Лечение. — Дезинфицируйте ротовую и носовую полости бальзамирующим раствором. Введите как можно больше раствора в артерии и полости. Для транспортировки необходимо использовать обычные 10% от массы тела. Если кровеносные сосуды заполнены кровью, дренируйте ее из крупной вены и добавьте больше раствора к инъекции, чтобы компенсировать потерю крови в емкость для сбора крови. Закройте все отверстия гигроскопической ватой. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Холера. — Синонимы. — Cholera Algida; азиатская холера; злокачественная холера.

Определение. — Холера — это острое специфическое инфекционное, умеренно заразное заболевание, возникающее эпидемически и эндемически, характеризующееся сильной рвотой и обильным водянистым стулом, сильными мышечными судорогами и коллапсом.

Причина. — Возбудителем в настоящее время общепризнанно считается запятовидная бацилла Коха, или Spirillum cholerae.

Патология. — После смерти ткани выглядят сморщенными и стянутыми, конечности склонны к появлению пятен; в некоторых случаях наблюдается посмертное повышение температуры. Трупное окоченение наступает очень рано. Иногда в течение некоторого времени после смерти возникают спазматические сокращения; поэтому наблюдались движения глаз и челюстей после прекращения жизни. Из-за этого выраженного сокращения конечности могут быть искривлены, чем и объясняется частичный поворот тела, а не тем, что многие ошибочно принимали за погребение заживо. Ткани сухие, так как перед смертью они были лишены жидкостей, поэтому после смерти проходит некоторое время, прежде чем начинается разложение. Основное висцеральное поражение затрагивает кишечный канал. Кишечник содержит некоторое количество жидкости, напоминающей рисовый отвар, богатой запятовидными бациллами. Кровь очень темная, слабо свертывается и лишена солей и жидкостей.

Лечение. — Артериальное бальзамирование и бальзамирование полостей, закрытие всех отверстий тела. Любые выделения из кишечника должны быть продезинфицированы перед утилизацией. Во время эпидемий косметический эффект не является первостепенным, и в таком случае необходимо проводить максимально тщательное лечение, не заботясь о внешнем виде.

При транспортировке тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Бубонная чума. — Синонимы. — Чума; Черная смерть; Египетская чума.

Определение. — Специфическое инфекционное заразное заболевание, протекающее в быстрой форме и характеризующееся воспалением желез (бубонами), карбункулами, экхимозами и петехиями на поверхности тела. Оно является эндемичным на восточном побережье Средиземного моря и в прилегающих странах Востока. Эпидемии возникают, когда болезнь распространяется в другие части света, перемещаясь по основным путям сообщения и торговли.

Причина. — Честь открытия специфического возбудителя, Bacillus pestis, принадлежит Китасато. Попадая в организм путем инокуляции или через пищеварительный или дыхательный пути, он размножается с огромной скоростью. Он обнаруживается в крови, во внутренних органах, в кишечном канале, лимфатических железах и в огромных количествах в нагнаивающихся бубонах.

Патология. — Трупное окоченение наступает рано, и часто сразу после смерти наблюдается повышение температуры. На коже обычно обнаруживаются петехии, экхимозы и карбункулы. Лимфатическая система обычно поражена, лимфатические железы в паху и подмышечных впадинах проявляют признаки воспаления.

Лечение. — Тщательно промойте тело хорошим бактерицидным средством, закройте все отверстия, предварительно продезинфицировав ротовое и носовое отверстия. Ничего не следует предпринимать в отношении экхимозных пятен, так как косметический эффект в этих случаях вторичен по отношению к дезинфекции. Артерии должны получить интенсивную инъекцию нормального раствора, кровь должна быть дренирована из вен. Кровь перед утилизацией должна быть продезинфицирована. Полости должны получить интенсивную инъекцию нормального раствора. При транспортировке таких случаев руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Скарлатина. — Синонимы. — Scarlatina; скарлатинозная сыпь.

Определение. — Острое заразное заболевание, характеризующееся ярко-алой сыпью, распространенной по всему телу, заканчивающееся шелушением кожи.

Причина. — Точно не установлена, хотя Кляйн и Гордон полагают, что это Streptococcus scarlatinae.

Патология. — Кровь темная, жидкая и не свертывается легко из-за дефекта фибрина. Сыпь исчезает после смерти, за исключением тех злокачественных случаев, когда сыпь не появилась при жизни, а проявляется после смерти пациента.

Лечение. — Сначала защитите себя, надев повязку из хирургической марли на рот и нос, затем войдите в комнату, где находится тело, и тщательно промойте его раствором сулемы 1:500. Введите в артерии количество раствора, равное 10% от массы тела, и введите раствор в полости. Дренируйте кровь с помощью одного из процессов дренирования и добавьте к артериальной инъекции количество раствора, равное тому, которое было потеряно в емкость для сбора крови. Закройте все отверстия гигроскопической ватой, оденьте тело, а затем поместите его в гроб, задвинув стеклянную крышку и закрыв ее, после чего ее не следует открывать. Соблюдайте правила вашего округа относительно времени, которое должно пройти между моментом смерти и погребением в таких случаях. При внутриштатной и межштатной транспортировке руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Натуральная оспа. — Синонимы. — Small-pox; German Blattern; французское La Petite Verole.

Определение. — Специфическое инфекционное, высокозаразное лихорадочное заболевание, характеризующееся дерматитом, при котором сыпь проходит стадии от папулы к везикуле, а затем в пустулу, в конечном итоге высыхая.

Причина. — Истинная природа вируса неизвестна, и хотя были описаны определенные микроорганизмы, обнаруживаемые в оспинах, нет доказательств того, что они ответственны за выработку токсина. Все, что известно наверняка, это то, что он развивается в системе и воспроизводится в пустуле.

Патология. — Наиболее заметные изменения происходят на коже, где появляется сыпь, заканчивающаяся образованием струпьев или корок. Кровь не обнаруживает никаких микроскопических изменений, хотя и темнеет в цвете.

Лечение. — Только иммунизированный человек должен работать с такими случаями, и он должен сначала промыть тело раствором сулемы 1:500. После этого введите количество раствора, равное 10 процентам от массы тела, распределяя его путем артериальной инъекции. Если кровь дренируется, а это правильно делать, добавьте раствор к инъекции, чтобы компенсировать потерю в емкость для сбора крови. Проведите полную инъекцию полостей. Тела, умершие от этого заболевания, должны быть погребены в течение разумно короткого промежутка времени, чтобы помещения могли быть обеззаражены фумигацией, и ни при каких обстоятельствах не следует проводить публичные похороны. После того как тело помещено в гроб, крышку, желательно стеклянную, следует закрыть и ни при каких обстоятельствах не открывать. Руководствуйтесь правилами вашего округа при транспортировке таких случаев.

Корь. — Синонимы. — Morbilli; rubeola.

Определение. — Острая инфекционная заразная лихорадка, характеризующаяся общей папулезной сыпью.

Причина. — Попытки выделить специфический микроорганизм, вызывающий это заболевание, до сих пор не увенчались успехом, хотя в секретах было обнаружено множество организмов.

Патология. — Наблюдается недостаточная свертываемость крови, которая имеет темный цвет. Внутренние органы гиперемированы и размягчены. Поражение кожи состоит из острой гиперемии с экссудацией в сосудистых сосочках дермы, сальных и потовых железах.

Лечение. — Тела редко умирают от этой причины; обычной непосредственной причиной смерти является истощение. Инъекция раствора половинной концентрации для первой части инъекции, за которой следует нормальный раствор для остальной части инъекции, с полной инъекцией полостей и закрытием отверстий — это все, что необходимо. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Паротит. — Синонимы. — Свинка, эпидемический паротит.

Определение. — Острое инфекционное и заразное заболевание, характеризующееся воспалением одной или обеих околоушных желез.

Причина. — Специфической причиной является контагий, вырабатываемый в ходе заболевания, точная природа которого неизвестна, хотя некоторые считают его тетрадой свинки.

Патология. — Околоушные железы становятся опухшими и твердыми. Смерть от этого заболевания наступает крайне редко.

Лечение. — Дезинфицируйте ротовую полость бальзамирующим раствором. Отек уменьшить невозможно, поэтому следующей заботой бальзамировщика будет консервация тела. Это следует сделать путем введения 64 унций раствора половинной концентрации, за которым следует достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Если кровеносные сосуды содержат много крови, дренируйте ее из крупной вены, а затем введите дополнительное количество раствора, чтобы компенсировать потерю при дренировании. Закройте все отверстия гигроскопической ватой. Соблюдайте правила вашего штата, регулирующие транспортировку таких случаев.

Коклюш. — Синонимы. — Whooping-cough; tussis convulsiva.

Определение. — Специфическое инфекционное заразное заболевание, возникающее эпидемически и характеризующееся своеобразным спазматическим кашлем, заканчивающимся судорожным вдохом.

Причина. — Причина коклюша всегда была предметом догадок.

Патология. — В неосложненной форме нет поражения, которое можно было бы назвать характерным. При осложнениях может возникнуть кровоизлияние из легких.

Лечение. — Дезинфицируйте ротовую и носовую полости бальзамирующим раствором. Введите 64 унции раствора половинной концентрации, за которым следует достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Если кровеносные сосуды содержат много крови, дренируйте ее из крупной вены, а затем введите дополнительное количество раствора, чтобы компенсировать потерю при дренировании. Закройте все отверстия гигроскопической ватой. Не поощряйте публичные похороны в таких случаях. При внутриштатной или межштатной транспортировке таких случаев руководствуйтесь положениями правил вашего округа.

Сыпной тиф. — Синонимы. — Голодная лихорадка; корабельная лихорадка; тюремная лихорадка; госпитальная лихорадка; гнилостная лихорадка.

Определение. — Острое инфекционное, очень заразное, эндемическое, а также эпидемическое заболевание, характеризующееся высокой степенью лихорадки и своеобразной сыпью.

Причина. — Неизвестна.

Патология. — Кровь темная и жидкая вследствие интенсивной лихорадки и быстрого воздействия токсина. Печень несколько увеличена и размягчена, как и почки и селезенка. В перикарде наблюдается экстравазация, придающая ему экхимозный вид. Также наблюдается легкий застой и инфильтрация капилляров. Мышечные ткани имеют темно-красный цвет. На коже видна характерная сыпь, а на более зависимых частях тела после смерти обнаруживаются экхимозные пятна.

Лечение. — Медленная артериальная инъекция и дренирование крови. Из-за сыпи примените сулему 1:500. При наличии брожения примените специальное лечение брюшной полости.

При транспортировке тел, умерших от этого заболевания, руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Ветряная оспа. — Синоним. — Chicken-pox.

Определение. — Острое специфическое инфекционное заболевание, характеризующееся сыпью, которая быстро проходит стадии папулы, везикулы и пустулы и заканчивается высыханием.

Причина. — Неизвестна. Все попытки выделить микроорганизмы или контагий, чем бы он ни был, не увенчались успехом.

Патология. — Единственным патологическим поражением является сыпь, появляющаяся на коже.

Лечение. — Эти случаи следует тщательно промыть раствором сулемы 1:500, после чего следует провести тщательную артериальную инъекцию и инъекцию полостей, используя для этой цели количество раствора, равное 10 процентам от массы тела в артериях. Кровь следует дренировать из вен, и в дополнение к 10 процентам, упомянутым выше, следует ввести количество раствора, равное тому, что было потеряно в емкость для сбора крови. После того как тело помещено в гроб, закройте крышку, которая должна быть стеклянной, и больше не открывайте. Публичные похороны в таких случаях следует не поощрять, чтобы избежать беспорядочной передачи заболевания.

Септицемия. — Определение. — Болезненный процесс, широко известный как заражение крови, при котором происходит вторжение бактерий или их токсинов в кровь.

Причина. — Любые бактерии или их токсины.

Патология. — Кровь оказывается темной, жидкой и богатой бактериями. Печень и селезенка мягкие, темного цвета и имеют признаки отека. Лимфатические сосуды также увеличены.

Лечение. — Оператор должен приступать к таким случаям с неповрежденной кожей на руках, или, если это невозможно, в резиновых перчатках, так как заболевание распространяется через ссадины. Вскройте крупную артерию и вену, введите раствор половинной концентрации для первой бутыли, а затем нормальный раствор в артерии, и дренируйте из вен. Продезинфицируйте кровь, полученную из вены, перед ее утилизацией. Проведите полную инъекцию полостей тела. Массируйте лицо, чтобы стимулировать капиллярное кровообращение во время артериальной инъекции. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки вашего округа.

Пиемия. — Определение. — Инфекционное заболевание, обусловленное всасыванием животных ядов, главным образом гноеродных организмов, и характеризующееся образованием в различных тканях и органах множественных метастатических абсцессов.

Причина. — Ответственными за это состояние считаются одна из форм или комбинация гноеродных микрококков. Стрептококк и стафилококк являются наиболее распространенными формами, хотя нередко встречаются Micrococcus lanceolatus, гонококк, кишечная палочка, брюшнотифозная палочка, синегнойная палочка и многие другие.

Патология. — Тело не подвергается разложению так быстро, как при септицемии. Первые эффекты болезненных изменений обнаруживаются в венах, что приводит к образованию тромбов. Эти тромбы обнаруживаются в различных органах и тканях тела.

Лечение. — Используйте меры предосторожности, соблюдаемые при лечении септицемии. Проведите полную артериальную инъекцию тела, используя раствор половинной концентрации для первой бутыли инъекции. Дренируйте как можно больше крови из вен. Тромбы могут осложнить дренирование, и если из нескольких крупных вен ничего не удается получить, в крайнем случае сделайте пункцию сердца. Продезинфицируйте кровь перед утилизацией. Стрептококковая инфекция бальзамировщика через ссадины на коже очень опасна, и следует тщательно соблюдать все возможные меры предосторожности. Проведите полную инъекцию полостей тела. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

ГЛАВА XX. ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. — Продолжение. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Гангрена легкого. — Определение. — Гнилостный некроз легкого.

Причина. — Многие гнилостные бактерии процветают в некротической почве, но являются ли они причиной или результатом — неизвестно.

Патология. — Когда гангрена вызвана закупоркой одной из крупных ветвей легочной артерии, большая часть легкого превращается в темную, зеленовато-коричневую или черную зловонную массу, быстро размягчающуюся в центре, образуя неправильную полость, содержащую отвратительную, дурно пахнущую зеленоватую жидкость.

Лечение. — Проведите полную артериальную инъекцию. Введите раствор в плевральный мешок на пораженной стороне через первое межреберье или через верхушку полости. Распылите раствор в рот и нос и закройте их гигроскопической ватой. При отправке таких случаев руководствуйтесь правилами транспортировки.

Легочное кровотечение. — Синонимы. — Hemoptysis; бронхолегочное кровотечение; бронхоррагия; пневморрагия.

Определение. — Отхаркивание крови, обусловленное кровотечением из слизистой оболочки бронхов, трахеи или гортани, а также из-за эрозии или разрыва капилляров в легочных полостях.

Причина. — Кровотечение может быть результатом застоя в легких, вызванного либо легочными поражениями, либо сердечными расстройствами. Оно может сопровождать злокачественные заболевания, инфекционные лихорадки, цингу, рак легкого, гангрену и абсцесс легкого.

Патология. — В большинстве случаев происходит разрыв капилляров слизистых оболочек бронхов. Если сформировались туберкулезные полости, иногда наблюдается разорванная аневризма или крупный кровеносный сосуд, эродированный изъязвлением. Если имела место легочная апоплексия, паренхима может быть разорвана.

Лечение. — Некоторые операторы ждут, пока раствор не начнет выходить изо рта, прежде чем предпринимать шаги по остановке кровотечения, вызванного инъекцией раствора. Мы предпочитаем использовать гипс и вату, делая из них пасту и проталкивая ее вниз на надгортанник, чтобы предотвратить потерю раствора из этого источника. Когда причина смерти известна, эта операция должна быть выполнена до начала инъекции, иначе горло придется высушить, прежде чем гипс правильно схватится. Другим методом лечения для предотвращения утечки раствора было бы перевязывание трахеи чуть выше верхнего края грудины.

Тело обычно истощено, и его следует инъецировать артериально сравнительно мягким раствором, чтобы избежать высыхания или дессикации черт лица. Всякий раз, когда в брюшной полости существует брожение, полость следует инъецировать; в противном случае это обычно не требуется. Количество раствора для инъекции должно основываться на объеме, который будет принят сосудами тела размера того, которое инъецируется. При транспортировке таких случаев вашим руководством должны быть положения правил транспортировки.

Абсцесс легкого. — Синонимы. — Абсцесс легких; гнойный пневмонит.

Определение. — Скопление гноя в легком, сопровождающееся дегенерацией ткани.

Патология. — Абсцесс может вовлекать одну или несколько долек, или захватывать почти всю долю, или абсцессы могут быть рассеяны по всему легкому.

Лечение. — Если происходит кровотечение, лечите этот случай так же, как при легочном кровотечении. Если кровотечения нет, проведите полную инъекцию тела мягким раствором и инъецируйте плевральные мешки через первое межреберье или верхушку полости. При транспортировке руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

Пневмония. — Это заболевание делится на различные подразделы следующим образом: долевая пневмония, бронхопневмония и хроническая интерстициальная пневмония.

(А) Долевая пневмония. — Синонимы. — Крупозная или фибринозная пневмония; пневмонит; воспаление легких; зимняя лихорадка.

Определение. — Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной ткани, при котором происходит, во-первых, застой и переполнение кровью, во-вторых, экссудация или консолидация; и в-третьих, разрешение или нагноение.

Патология. — Правое легкое поражается чаще, чем левое, и одна доля или одно целое легкое, а не оба легких одновременно.

Лечение. — Если происходит нагноение, поверните тело на бок, надавите на грудину и заставьте гнойное содержимое выйти из дыхательного горла, очистив его в складки полотенца, которое следует положить у рта. Распылите раствор в рот и закройте ротовую и носовую полости гигроскопической ватой.

Проведите тщательную артериальную инъекцию и инъекцию полостей тела, уделяя особое внимание плевральным мешкам, которые следует инъецировать независимо через первое межреберье с каждой стороны или через верхушку полости. Дренируйте кровь и продезинфицируйте содержимое емкости для сбора крови перед утилизацией. При транспортировке руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

(Б) Бронхопневмония — Синонимы. — Капиллярный бронхит; дольковая пневмония; катаральная пневмония.

Определение. — Воспаление терминальных бронхов, воздушных пузырьков и интерстициальной ткани нескольких или многих долек.

Патология. — Интерстициальная ткань между воздушными клетками и капиллярами сильно ослаблена. В большинстве случаев легкое будет плавать, если его поместить в воду, хотя мелкие узлы цвета красного дерева, распределенные по всему легкому, при вырезании тонут в воде.

Лечение. — Природа заболевания такова, что консервация сравнительно проста, так как болезнь поражает конечности дыхательной системы. Артериальная инъекция вместе с особым вниманием к плевральным мешкам будет достаточной для таких случаев. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

(В) Хроническая интерстициальная пневмония. — Синонимы. — Цирроз легких; фиброзная пневмония.

Определение. — Хроническое воспаление легких, при котором нормальные воздушные клетки заменяются фиброзной или соединительной тканью, за чем следует уплотнение и атрофия легкого.

Патология. — Заболевание почти всегда ограничивается одним легким, хотя в очень редких случаях могут быть вовлечены оба легких, при этом локализованные участки являются правилом. Пораженное легкое атрофируется и в крайних случаях может быть не больше сжатой руки. В результате сморщивания легочной ткани сердце подвергается гипертрофии. Когда существует туберкулез, обнаруживаются полости различного размера и количества, а интерстициальная ткань между капиллярами и воздушными клетками очень сильно ослаблена.

Лечение. — Если за этим заболеванием следует разрыв капилляров во время инъекции, вызывая тем самым кровотечение из ротового и носового отверстий, лечите его так же, как случай легочного кровотечения. В противном случае проведите тщательную артериальную инъекцию и инъекцию полостей тела с особым вниманием к плевральным мешкам. При транспортировке руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

Гидроторакс. — Синонимы. — Грудная водянка; водянка грудной клетки; водянка плевры.

Определение. — Скопление серозной жидкости в плевральной полости без воспаления.

Патология. — Гидроторакс, если он не вызван сердечными заболеваниями, обычно является двусторонним. Количество жидкости варьируется и обычно больше с одной стороны, чем с другой. Жидкость свободная, имеет низкий удельный вес, щелочной характер, прозрачная и янтарного цвета.

Лечение. — Чтобы предотвратить образование волдырей на задней поверхности грудной клетки, аспирируйте серозную жидкость из плевральных мешков, вводя троакар через верхушку полости и продвигая его в полость, пока он почти не достигнет диафрагмы. Это необходимо сделать как с правым, так и с левым мешком. Проведите полную инъекцию тела, используя нормальный раствор на протяжении всей инъекции. Инъецируйте плевральные мешки после того, как серозная жидкость была удалена. Для предотвращения послеоперационных опасностей, таких как лопающиеся волдыри и т.д., выстелите гроб резиной на расстоянии 3 дюймов выше дна. При транспортировке таких случаев руководствуйтесь положениями законов о транспортировке.

ГЛАВА XXI. ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. — Продолжение. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Перикардит. — Определение. — Острое воспаление перикарда и серозной оболочки сердца.

Лечение. — Проведите тщательную инъекцию тела раствором половинной концентрации, за которым следует нормальный раствор. Дренируйте из вен. Инъецируйте брюшную полость. При транспортировке таких случаев руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Гидроперикард. — Синоним. — Водянка перикарда.

Определение. — Гидроперикард — это невоспалительное состояние перикарда, сопровождающееся накоплением серозно-альбуминовой жидкости.

Патология. — Гидроперикард не является самостоятельным заболеванием, он всегда вторичен. Скопившаяся жидкость обычно прозрачная, янтарного цвета, хотя может стать мутной из-за присутствия фибрина или эритроцитов. Жидкость имеет щелочную реакцию.

Лечение. — Поскольку это заболевание всегда вторично по отношению к другому, лечение также будет вторичным, и все, что можно сказать, это то, что сердечная сумка должна быть освобождена от скопившейся серозной жидкости после того, как тело получило лечение, необходимое для непосредственной причины смерти. Транспортировка также будет регулироваться заболеванием, вызвавшим смерть.

Гемоперикард. — Определение. — Гемоперикард — это инфильтрация крови в перикард. Это результат разрыва аневризмы аорты или коронарных артерий, или, в редких случаях, разрыва сердца. Он также может возникнуть в результате травм, таких как пулевые ранения, перелом ребер, грудины и т.д.

Лечение. — Это состояние обычно вторично по отношению к другому, такому как огнестрельное ранение, аневризма аорты и т.д., поэтому лечение должно проводиться под заголовком непосредственной причины смерти. Для требований к транспортировке также обращайтесь к непосредственной причине смерти и правилам транспортировки.

Пневмоперикард. — Определение. — Пневмоперикард — это скопление воздуха в перикарде. Хотя это редкое заболевание, оно иногда встречается либо из-за болезненных процессов, таких как раковое или туберкулезное изъязвление, либо из-за травм; таким образом, разорванная легочная полость может привести к этому состоянию, или перфорация пищевода злокачественными процессами приведет к этому поражению. Иногда гной в перикарде может генерировать газ.

Лечение. — Поскольку скопление воздуха или газа вторично по отношению к какому-либо другому болезненному процессу, непосредственная причина смерти будет нести с собой соответствующее лечение. Сам газ следует удалить, проколов перикард маленькой иглой или троакаром, после чего следует ввести небольшое количество раствора.

Эндокардит. — Определение. — Эндокардит — это воспаление выстилающей оболочки сердца, которое обычно ограничивается клапанами, хотя могут быть поражены и другие части.

Патология. — Болезненные изменения — это, во-первых, покрасневший и инъецированный вид эндотелия, который вскоре становится непрозрачным и опухшим из-за застоя в мелких кровеносных сосудах. Это набухание или утолщение оболочки создает благоприятное место для отложений фибрина, и мы имеем небольшие, бисероподобные отложения размером от булавочной головки до горошины или даже больше. Эти небольшие, бисероподобные наросты могут оторваться и, плавая в общем токе, привести к эмболии в отдаленных частях.

Лечение. — Эмболия означает закупорку кровеносного сосуда каким-либо инородным материалом. Если при инъекции раствора происходит закупорка одного из кровеносных сосудов, ведущих к одному из органов, вы никогда не узнаете об этом, но если закупорка находится в одном из сосудов, снабжающих определенный участок кожи, состояние проявится рано или поздно, когда эту определенную часть придется лечить подкожно. Следует проводить медленную артериальную инъекцию с дренированием крови, а при наличии симптомов брожения уделить особое внимание брюшной полости.

Аортальная недостаточность. — Синонимы. — Аортальная недостаточность; аортальная регургитация.

Определение. — Неспособность аортальных клапанов должным образом закрыть аномально большое аортальное отверстие или изменение в сегментах, при котором они укорачиваются из-за скручивания створок или из-за кальцификации.

Лечение. — Тела, умершие от этого заболевания, будут обнаружены с очень большим количеством крови, и устранение крови путем дренирования должно быть первым соображением наряду с инъекцией раствора. Раствор следует разбавить наполовину для первой части инъекции и использовать достаточное количество раствора, чтобы достичь всех частей системы кровообращения. Будет хорошо добавить к вашей нормальной инъекции количество раствора, равное количеству крови и раствора, взятому из вены, для тела размера того, на котором предстоит работать. Следует провести полную инъекцию полостей. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Аортальный стеноз. — Определение. — Аортальный стеноз — это обструкция аортального отверстия, обусловленная изменениями в сегментах полулунных клапанов, или артериосклерозом, или атероматозными отложениями.

Лечение. — Проведите то же лечение, что рекомендовано при аортальной недостаточности, с особой осторожностью при инъекции. Склеротические состояния могут осложнить инъекцию, и в этом случае следует инъецировать как можно больше артерий вместе с полным дренированием крови.

Митральная недостаточность. — Синонимы. — Митральная регургитация; митральная недостаточность.

Определение. — Это состояние представляет собой неполное или несовершенное закрытие атриовентрикулярного отверстия, допускающее регургитацию крови во время сокращения левого желудочка, и обусловлено аномальным состоянием створок или увеличенным отверстием.

Лечение. — Проведите то же лечение, что рекомендовано при аортальной недостаточности, с особой осторожностью, чтобы удалить как можно больше крови, что вместе с массажем лица вниз должно устранить любые кровяные обесцвечивания.

Митральный стеноз. — Определение. — Митральный стеноз — это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, обычно обусловленное клапанным эндокардитом.

Лечение. — Проведите этому телу то же лечение, что рекомендовано при аортальной недостаточности, с особой осторожностью, указанной при митральной недостаточности.

Трикуспидальная недостаточность. — Синоним. — Трикуспидальная регургитация.

Определение. — Это состояние представляет собой несовершенное закрытие трикуспидальных клапанов, обусловленное дилатацией правого желудочка или заболеванием клапанов.

Лечение. — Дренируйте как можно больше крови из этого случая. Массируйте лицо вниз и введите максимальное количество раствора; разбавляя первую бутыль до половинной концентрации. В упорных случаях кровяного обесцвечивания вскройте общие сонные артерии и внутренние яремные вены, инъецируйте вверх в артерии и дренируйте из вен, чтобы вымыть сосуды лица. Для инъекции лица используйте раствор не сильнее половинной концентрации. Проведите тщательную инъекцию полостей. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Трикуспидальный стеноз. — Определение. — Трикуспидальный стеноз — это обструкция трикуспидального отверстия, обычно врожденная, хотя может быть и приобретенной.

Лечение. — Лечите так же, как при трикуспидальной недостаточности.

Легочная недостаточность. — Синоним. — Легочная недостаточность.

Определение. — Легочная недостаточность — это несовершенное закрытие легочного отверстия правого желудочка из-за изменений в легочных клапанах.

Лечение. — Лечите так же, как при трикуспидальной недостаточности.

Легочный стеноз. — Определение. — Легочный стеноз — это обструкция легочного отверстия правого желудочка, обусловленная врожденными дефектами или эндокардитом.

Лечение. — Лечите так же, как при трикуспидальной недостаточности.

Тромбоз сердца. — Определение. — Тромбоз сердца — это образование кровяных сгустков в полостях сердца.

Патология. — Кровяные сгустки чаще всего обнаруживаются в правой части сердца. Они варьируются по размеру от булавочной головки до куриного яйца. Когда происходит дегенерация, следует размягчение, и иногда частицы отрываются и уплывают, чтобы вызвать тромбы в других висцеральных органах.

Лечение. — Удалите максимальное количество крови путем дренирования вместе с инъекцией раствора. Раствор в этом случае должен быть не более половинной концентрации для первой части инъекции, за которой следует достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Если тромбы застряли в какой-либо из крупных артерий, кровообращение в части, достигаемой ветвями этой артерии, будет нарушено. Это можно преодолеть, инъецируя артерию близко к части, которая не получает раствор. Массируйте лицо вниз, чтобы помочь капиллярному кровообращению. Проведите полную инъекцию полостей. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Гипертрофия сердца. — Определение. — Гипертрофия сердца — это увеличение органа, обусловленное увеличением объема его мышечных волокон, и обычно также дилатацией его полостей.

Лечение. — Обеспечьте полное дренирование из вен. Дренирование будет стимулироваться инъекцией раствора половинной концентрации для первой части инъекции и массажем лица. Следуйте за первой частью инъекции достаточным количеством нормального раствора для обеспечения консервации. Проведите полную инъекцию полостей. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Дилатация сердца. — Определение. — Дилатация сердца — это увеличение размеров полостей сердца, обусловленное утолщением или истончением его стенок.

— Лечение. — Проводить так же, как при гипертрофии сердца.

Атрофия сердца. — Определение. — Атрофия сердца — это уменьшение размеров, силы, веса и активности сердца.

— Лечение. — Удалите кровь путем дренирования и введите раствор половинной концентрации для первой части инъекции. Количество жидкости не должно быть таким большим, как при остром заболевании сердца. Массируйте лицо по направлению вниз. Выполните полостную инъекцию. При транспортировке руководствуйтесь положениями правил транспортировки.

Артериосклероз. — Синонимы. — Эндартериит; атерома; склероз артерий.

— Определение. — Артериосклероз — это воспалительное и дегенеративное состояние артериальной системы, прежде всего интимы, хотя позднее дегенеративные изменения могут затронуть всю структуру. Известковые отложения встречаются довольно часто.

— Патология. — В результате пролиферации в среднем и наружном слоях начинаются инфильтрированные участки. Эти узлы варьируются по размеру от размера мелкой дроби до размера крупной монеты. По мере их увеличения интима теряет свою гладкость, утолщается и становится шероховатой. По мере прогрессирования этих изменений средний и наружный слои ослабевают. В стенке также может происходить обызвествление.

При диффузной форме изменение слоев сосудов распространяется на большую часть артериальной системы, а в некоторых случаях поражает капилляры и вены.

При старческом артериосклерозе возникают известковые отложения, которые делают сосуды жесткими. Там, где эти тканевые изменения затрагивают капилляры, в некоторых местах может произойти полное облитерирование их просвета.

— Лечение. — В некоторых случаях артерия кажется закрытой в точке перед трубкой и будет препятствовать введению жидкости. Однако обычно инъекцию можно выполнить без сопротивления. Кровь из таких случаев следует дренировать, чтобы обеспечить максимально полное проникновение в капилляры. Если артериальную инъекцию выполнить невозможно, вскройте внутреннюю яремную и несколько других крупных вен, слейте из них кровь, а затем введите жидкость, пока трубка находится внутри сосуда. При необходимости добавьте полную подкожную инъекцию во все части тела, за исключением лица. Проведите полную обработку полостей. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Жировая дистрофия артерий. — При жировой дистрофии артерий процесс заключается в постепенной замене определенных частей мышечных клеток жировыми каплями. Жир появляется в виде мельчайших капель или гранул в клетках. Эти гранулы, характеризующиеся темным цветом, постепенно увеличиваются в количестве, и в конечном итоге вся эта часть клетки может быть трансформирована. В процессе этого гранулы сливаются, образуя таким образом отдельные капли жира. По мере протекания процесса клетка увеличивается в размерах и приобретает более шаровидную форму. Клеточная стенка разрушается, и клетка может таким образом превратиться в массу гранулярного жира. В конечном итоге вещество между гранулами жира разжижается. Тельца распадаются, и жир распределяется в окружающих тканях. Непосредственным следствием этой жировой дистрофии является размягчение жировой части в той или иной степени, что нарушает или разрушает ее функцию. В случае артерии могут быть поражены внутренний, средний и наружный слои, но наружный обычно поражается первым. Внутренний слой, или эндотелий, и клетки соединительной ткани в более глубоких слоях внутреннего слоя могут быть поражены в различных частях сосуда. Процесс может охватить большую часть внутреннего слоя, может быть разрушена даже вся толщина интимы. Стенки артерии могут полностью затвердеть, канал может быть полностью закрыт мягким желтоватым веществом в результате заболевания. Артерия может казаться сплошной массой, когда через нее проходит анатомический нож. Мы видели, как таким образом поражались передняя и задняя большеберцовые, подколенная, лучевая, локтевая артерии, аорта и особенно дуга аорты. Во многих местах может присутствовать обызвествление. Эти случаи часто встречаются в пожилом возрасте.

Тело такого рода, где наблюдается жировая дистрофия артерий, иногда трудно поддается бальзамированию. Стенки артерии будут сильно ослаблены, и при введении жидкости на них нельзя оказывать слишком большое давление. Вводите жидкость так, чтобы на заполнение тканей ушло несколько часов. При использовании аспиратора и инъекционного насоса давление должно быть мягким и равномерным. Если принять эту предосторожность, часто можно забальзамировать все тело без разрыва артериальной системы, при этом жидкость достигает всех конечностей посредством коллатерального кровообращения.

Если бальзамировщику не повезет и произойдет разрыв кровообращения, ему придется прибегнуть к полостному бальзамированию, а подкожные ткани придется бальзамировать с помощью полой иглы-троакара.

Аневризма. — Определение. — Аневризма — это ограниченное расширение артерии, образовавшееся в результате растяжения одного или нескольких ее слоев. Ложная аневризма — это случай, когда происходит разрыв слоев и кровь обнаруживается в прилегающих тканях.

— Лечение. — Слейте кровь из крупной вены. Введите раствор половинной концентрации для первой части инъекции, а затем достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Сама аневризма не окажет существенного влияния на циркуляцию жидкости. Массируйте лицо по направлению вниз. Выполните полную полостную инъекцию. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

ГЛАВА XXII. ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. — Продолжение. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Желтуха. — Синоним. — Иктеричность.

— Определение. — Желтуха — это скорее симптом, чем заболевание, и встречается при различных поражениях печени. Она характеризуется отложением билирубина в различных структурах и жидкостях организма, что придает им желтый или желтушный оттенок.

— Этиология. — Большинство патологов согласны с тем, что все формы желтухи могут возникать только из-за обструкции. Обструкция обусловлена воспалением или опуханием двенадцатиперстной кишки или желчных протоков; инородными телами, такими как желчные камни или паразиты, внутри протоков; опухолями внутри протока или давлением извне, такими как опухоли, беременная матка или каловые массы; или стриктурой или облитерацией протока.

Катаральная желтуха. — Определение. — Катаральное воспаление слизистой оболочки желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся изменением цвета кожи и тканей вследствие задержки и всасывания желчи.

— Патология. — Та часть протока, которая находится в кишечнике, поражается чаще и серьезнее, хотя воспаление может распространиться на пузырный и даже на печеночный проток. Мембрана, выстилающая протоки, опухшая и воспаленная. Печень обычно застойная, слегка увеличенная и темно-желтого цвета. Желчный пузырь обычно растянут желчью. Протоки закупорены опухшей слизистой оболочкой и пробками из сгустившейся слизи.

Происходит изменение цвета кожи и конъюнктивы. Желтый оттенок начинается с глаз, лба и шеи, постепенно распространяясь по всему телу, причем цвет наиболее глубокий в морщинах и складках кожи. Цвет обычно лимонного оттенка, становящийся темнее и приобретающий бронзовый или зеленоватый оттенок по мере того, как поражение печени принимает более серьезный характер.

Младенческая желтуха. — Этиология. — Точно не известно, какие причины вызывают временную желтуху у новорожденных. Одни говорят, что это связано со снижением кровяного давления в печеночных капиллярах, в то время как другие утверждают, что это связано со стазом в мелких желчных протоках, которые сдавлены расширенными ответвлениями воротной вены. Тяжелая форма может быть вызвана врожденным закрытием или отсутствием общего или печеночного протока, врожденным сифилисом печени или септической инфекцией вследствие флебита пупочной вены.

У ребенка кожа приобретает желтоватый оттенок различных оттенков. В тяжелой форме оттенок усиливается, кожа приобретает бронзовый или желтовато-зеленый цвет. Живот становится полным и вздутым из-за застоя в печени и селезенке. Когда это вызвано сифилисом, обычно наблюдается кожная сыпь.

Злокачественная желтуха. — Синонимы. — Острая желтая атрофия печени.

— Определение. — Тяжелая форма желтухи, характеризующаяся некрозом клеток печени и атрофией печени.

— Патология. — Печень демонстрирует выраженную атрофию, составляя не более двух третей или половины нормального размера, она тонкая и дряблая. При разрезе видна желтая или красновато-желтая поверхность. Клетки печени находятся на каждой стадии некроза. Большинство органов окрашены желчью, так же как и кожа, часты кровоизлияния.

Лечение желтухи. — Поскольку состояния схожи и поскольку посмертные состояния идентичны в отношении пигментации, мы рассмотрим лечение младенческой, злокачественной и катаральной желтухи под одним заголовком.

Пигментация кожи, какой бы незначительной она ни была, является состоянием, которое проявляется наиболее сильно и является наиболее досадным для бальзамировщика. Этому предмету было посвящено много исследований, но с небольшим успехом. Некоторые утверждают, что определенные жидкости отбеливают и проявляют естественный цвет.

Небольшого количества желчи достаточно, чтобы окрасить поверхность тела. Желчь состоит из солей, жиров, органических веществ, кислот, а также красящего вещества, называемого желчными пигментами. Билирубин является основным красящим веществом, и при растворении в щелочи, при контакте с воздухом, а также в мертвом теле, образует зеленый осадок, известный как биливердин. Желчные пигменты в крови переносятся с сывороткой из капилляров в ткани, откладываясь во внутреннем слое или глубоком слое эпидермиса, а также в сосочковом слое дермы. Количество отложений регулирует степень пигментации.

Одна из самых полезных вещей, которые можно сделать при наличии пигментации, — это промыть артериальную систему, слить кровь из вен, массировать открытые части тела. Сначала введите разбавленную жидкость, затем жидкость полной концентрации, пока не произойдет полная дезинфекция и пропитывание тканей. Поддерживайте постоянный массаж в течение всего курса инъекции. Это может дать неплохие результаты при добавлении тонирующих средств для лица и демонстрации тела при искусственном освещении.

Сильные растворы формальдегида при использовании вначале вредны, вызывая позеленение кожи. Эта зелень более выражена, если перед смертью лечащим врачом вводились такие химические вещества, как метиленовый синий. Билирубин имеет красно-желтый цвет, а щелочи осаждают билирубин и образуют биливердин. Биливердин имеет зеленоватый цвет.

Все жидкости содержат щелочи и в основном имеют щелочную реакцию, и это может объяснить зеленоватый цвет кожи после введения жидкости. Кислоты не осаждают биливердин, и существует тенденция к его растворению и удержанию в растворе.

Моадингер предлагает вводить слабый раствор какой-либо кислоты в артериальную систему перед введением бальзамирующей жидкости. Он предпочитает двухпроцентный раствор щавелевой кислоты.

Донау предпочитает использование одно- или двухпроцентного раствора буры, который вводится в артериальную систему, за которым следует жидкость половинной концентрации, а затем жидкость полной концентрации. Донау также наносит перекись водорода полной концентрации на кожу во время массажа лица.

Экельс предпочитает использование жидкости, содержащей перекись.

Если лечащий врач вводил метиленовый синий и вы узнали об этом заранее, то не рекомендуется использовать формальдегидную жидкость. Между метиленовым синим и формальдегидом происходит химическая реакция, которая придает тканям зеленоватый цвет, что весьма нежелательно. В этом случае следует вводить жидкость, не содержащую формальдегид. Подойдет бензоат натрия, бура или раствор перекиси.

Хорошая формула для использования, когда вы знаете, что лечащим врачом использовался метиленовый синий:

Rx Carbolic acid 5 oz.

Borax 12 oz.

Glycerine 1 oz.

Water, qs. 1 gal.

При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Цирроз печени. — Синонимы. — Интерстициальный гепатит; склероз печени; мускатная печень; бугристая печень.

— Определение. — Хроническое заболевание печени, характеризующееся увеличением соединительной ткани, уменьшением размеров органа и дегенерацией паренхиматозных компонентов.

— Этиология. — В подавляющем большинстве случаев заболевание вызвано алкоголем, сифилисом, сильно приправленной и очень богатой пищей. Цирроз может возникнуть в результате хронической обструкции желчных протоков из-за желчных камней или туберкулеза. Цирроз часто встречается в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, хотя может встречаться и в крайних возрастах. Мужчины более склонны к этому заболеванию из-за больших излишеств.

— Патология. — Печень увеличена в размерах из-за увеличения соединительной ткани и гиперемирована. На поверхности она имеет бугристый вид (бугристая печень), и эти бугорки через капсулу имеют желтоватый вид. Грануляции варьируются по размеру от булавочной головки до горошины. Как правило, наблюдается небольшая желтуха, так как происходит снижение выработки желчи, вместо этого кожа приобретает землистый, бледный оттенок. Обычно наблюдается асцит, отек стоп и ног, который увеличивается до тех пор, пока живот и нижние конечности не достигают огромных размеров. Питание организма страдает, кожа сухая и грубая. Кровь изменена в количестве и быстро сворачивается. На коже, вокруг лица и носа, появляются экхимозные пятна.

— Лечение. — Вероятно, существует не так много других случаев смерти, которые требуют большего мастерства и интеллекта при их лечении, чем цирроз. Состояние, с которым приходится сталкиваться, — это вздутый живот с газом и жидкостью. Конечности также вздуты, а верхняя часть тела истощена и сильно обесцвечена, так как смерть была вызвана асфиксией.

Поместите тело на стол, вскройте бедренную вену и вставьте дренажную трубку. Лучше использовать эту вену, так как она больше, и есть больше контроля над удалением крови, и мы бы посоветовали в этом случае использовать гибкую резиновую дренажную трубку, которую можно протолкнуть вверх по вене до правого предсердия сердца, если вы пожелаете. Слейте всю возможную кровь. Используйте метод троакара (см. стр. 255) или прямой разрез (см. стр. 257) для удаления газов и асцитической жидкости из брюшной полости. Используйте метод бандажирования (см. стр. 339) для удаления воды из тканей конечностей.

Поднимите бедренную артерию и медленно введите разбавленную жидкость, аккуратно массируя лицо по направлению к яремной вене, используя какой-либо признанный отбеливатель для лица. Затем введите жидкость полной концентрации, пока не убедитесь, что жидкость пропитала каждую ткань тела. Не бойтесь использовать много жидкости. Введите жидкость в полости.

При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Карцинома печени. — Определение. — Раковое новообразование в печени.

— Патология. — Желтуха присутствует в большинстве случаев, и там, где кровообращение воротной вены серьезно сжато, развивается асцит. Печень значительно увеличена, а поверхность узловатая.

— Лечение. — Как и при всех хронических поражениях печени, когда кожа приобретает желтоватый или бронзовый оттенок из-за пигментации, практически невозможно добиться желаемых косметических эффектов. Пигмент находится не только в кровеносном сосуде, но и в тканях кожи.

Мы бы посоветовали промыть ткани с использованием раствора щавелевой кислоты или буры, вводя жидкость в подмышечную артерию и дренируя из бедренной артерии, или подняв обе сонные артерии, вводя вверх с одной стороны и дренируя с другой.

При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Аппендицит. — Острое или хроническое воспаление аппендикса.

— Патология. — Патология будет в значительной степени зависеть от степени воспаления. Может произойти изъязвление или перфорация.

— Лечение. — Если после операции, вновь откройте разрез, сделанный хирургом, снимите газовое давление на кишечник, сделав в нем надрезы; окружите кишечник отверждающим составом; затем введите жидкость в артерию, используя раствор половинной концентрации для первых 64 унций, а затем достаточное количество нормального раствора для обеспечения консервации. Во время инъекции сливайте кровь с помощью одного из процессов дренирования.

Если операция не проводилась, вставьте троакар в слепую кишку, чтобы снять газовое давление, затем введите нормальный раствор в то же место, используя достаточное количество жидкости для нейтрализации процесса гнилостного брожения. Троакар можно сначала вставить в обычном месте, проведя его к слепой кишке, или через брюшную стенку непосредственно над слепой кишкой. Артериальную инъекцию и дренирование следует проводить, как указано выше. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Перитонит. — Острое или хроническое воспаление брюшины, местное или общее.

— Патология. — В брюшной полости почти всегда присутствует больше или меньше жидкости.

— Лечение. — Слейте кровь из крупной вены и введите раствор половинной концентрации для первой части инъекции, после чего введите достаточное количество нормального раствора для консервации тканей тела. После завершения артериальной инъекции и дренирования проколите брюшную полость в обычном месте и слейте всю жидкость, до которой сможете дотянуться, уделяя особое внимание нижней части полости. Затем введите нормальный или сверхнормальный раствор в полость для нейтрализации процесса гнилостного брожения. Проколите толстую кишку и введите жидкость также в нее. Если брожение сопротивляется этому лечению, сделайте небольшой разрез вдоль срединной линии выше пупка, осмотрите желудок и кишечник, сделав в них надрезы, если они содержат газ. После устранения газа введите жидкость непосредственно в них или окружите органы полости хорошим отверждающим составом; зашейте разрез, и тело не должно подвергаться никакому разрушению. При транспортировке руководствуйтесь правилами транспортировки.

Водянка. — Определение. — Водянка — это скопление серозной жидкости в полости или в тканях.

Водянка брюшной полости называется асцитом.

Водянка грудной полости называется гидротораксом.

Водянка брюшины называется гидроперитонеумом или асцитом. Общая водянка клеточных тканей называется анасаркой.

Асцит. — Синонимы. — Водянка брюшины; брюшная водянка.

— Определение. — Скопление серозной жидкости в брюшинной полости.

— Этиология. — Любая обструкция кровообращения воротной вены является возможной причиной асцита, наиболее частой из которых является цирроз печени. Давление опухолей или соседних органов также может вызвать его. Перитонит и клапанные заболевания сердца также ответственны за асцит, а хронические легочные заболевания могут нарушить кровообращение воротной вены до такой степени, что вызовут его.

— Патология. — Качество и характер жидкости демонстрируют большое разнообразие, от нескольких пинт до нескольких галлонов, и от соломенного или лимонного оттенка до коричневатого или зеленоватого. Она может быть окрашена кровью, а иногда чистая и прозрачная. Обычно она водянистая по характеру.

— Лечение. — Используйте метод троакара. Вставьте троакар через пупок и слейте всю асцитическую жидкость из живота, затем окружите органы количеством жидкости, достаточным для их консервации. Или, если хотите, используйте прямой разрез, и после того, как асцитическая жидкость будет слита, окружите органы отверждающим составом.

Тело в целом должно быть законсервировано путем артериальной инъекции нормального раствора в объеме первых 64 унций, затем раствором в полтора раза большей концентрации для всех последующих бутылей. Это, при условии обильного дренирования из крупной вены, законсервирует все части тела, за исключением, возможно, эпидермиса задней брюшной стенки, который из-за гравитации асцитической жидкости отделится от дермы, вызывая отслоение эпидермиса и образование волдырей.

Перед тем как поместить тело на бальзамировочный стол для обработки, на стол следует положить резиновое покрытие, чтобы все виды стекающей жидкости могли стекать в ведро у нижнего конца бальзамировочного стола. Когда вышеупомянутые волдыри будут вскрыты и их содержимое удалено путем стекания в ведро, на пораженную кожу следует нанести сильный раствор формальдегида, чтобы затвердеть ее и предотвратить дальнейшее развитие разложения.

В случаях асцита гроб следует выстелить резиной или клеенкой до уровня трех-четырех дюймов выше дна. В дополнение к этой мере предосторожности предпочтительно использование опилок, чтобы любое неожиданное вскрытие волдырей не сопровождалось вытеканием асцитической жидкости из гроба. Многие бальзамировщики не защищают себя от подобных непредвиденных обстоятельств и часто подвергаются критике со стороны друзей и семьи умершего.