«Гражданственность и здоровье»

Примечание корректора:

Непоследовательное использование дефисов в оригинальном документе сохранено.

Некоторый текст в этом документе был перемещен, чтобы избежать разрыва многостраничных таблиц посреди абзаца.

Очевидные опечатки в данном тексте были исправлены. Полный список см. в конце этого документа.

Нажмите на изображения, чтобы увидеть их увеличенную версию.

ЛУИ АГАССИС «Естественный закон так же священен, как и моральный принцип»

ГРАЖДАНСТВЕННОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ

АВТОР:

УИЛЬЯМ Г. АЛЛЕН

Секретарь Бюро муниципальных исследований Бывший секретарь Нью-Йоркского комитета по физическому благополучию школьников, автор книг «Эффективная демократия» и «Сельское санитарное управление в Пенсильвании», соавтор книги «Школьные отчеты и школьная эффективность»

С ВВЕДЕНИЕМ

АВТОРА:

УИЛЬЯМА Т. СЕДЖВИКА

Профессор биологии в Массачусетском технологическом институте

GINN AND COMPANY БОСТОН · НЬЮ-ЙОРК · ЧИКАГО · ЛОНДОН

Entered at Stationers' Hall

Copyright, 1909

By WILLIAM H. ALLEN

ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ 910.4

The Athenæum Press GINN AND COMPANY · ВЛАДЕЛЬЦЫ · БОСТОН · США

ВВЕДЕНИЕ

Распространенная слабость человечества — поддаваться идее и увлекаться фразой. Еще более распространенная слабость — довольствоваться этим и пренебрегать воплощением идеи на практике. Именно эта частая неспособность реформаторов перевести свои теории в практическую плоскость, их склонность пребывать в облаках идеалов, а не проверять их действием, часто делала их подозрительными и непопулярными.

У наших предков фраза mens sana in corpore sano (в здоровом теле здоровый дух) была в большом почете. Ее постоянно цитировали с одобрением авторы трудов по гигиене и санитарии, использовали в качестве эпиграфа или финала сотен популярных лекций. И все же мы тщетно будем искать какие-либо доказательства ее практической пользы. Ее слова хороши и верны, но пассивны и бездейственны, они не того динамического типа, когда слова — это «действительно слова, но слова, за которыми идут вооруженные люди».

Наш век иного склада. Он жаждет реальности. Он больше не удовлетворяется одними лишь идеями, словами или фразами. Современный Улисс хотел бы испить жизнь до дна. Нынешний век не удовлетворяется смутной уверенностью в том, что «Господь обеспечит», и, правильно или нет, начинает ожидать, что обеспечит государство. И хотя это стремление к реальности имеет свои недостатки, у него есть и преимущества. Наш век абсолютно сомневается в добродетелях слепого подчинения и смирения, взывая вместо этого к профилактике и улучшению условий. Болезнь больше не рассматривается, как ее рассматривал Круден, как кара и следствие греха. Сама природа теперь воспринимается как способная к несовершенной работе. Было время, когда человеческий глаз называли совершенным аппаратом, но количество маленьких детей в очках делает это представление несостоятельным сегодня.

Тем временем умножение государственных приютов и муниципальных больниц, специальных школ для глухих или слепых детей и для калек красноречиво и неотразимо свидетельствует о тесной связи между гражданским воспитанием и здоровьем. Существует физическая основа гражданственности, как существует физическая основа жизни и здоровья; и любой, кто возьмет на себя труд прочитать хотя бы оглавление этой книги, увидит, что для доктора Аллена профилактика — это текст, а воспитание здоровых граждан — проповедь. При наличии здорового тела у нас в наши дни мало опасений за здоровый ум. Жесткий физиологический дуализм, подразумеваемый фразой mens sana in corpore sano, больше не допускается. Сегодня здоровое тело, как правило, включает в себя здоровый ум, и наоборот. Если умственная тупость вызвана несовершенством ушей, средство заключается в медицинском лечении этих органов, а не в образовании мозга. Если отсутствие инициативы или энергии проистекает из недостаточного насыщения крови кислородом из-за аденоидов, блокирующих воздушные потоки в дыхательном горле, то средство заключается не в лучшем обучении, а в простой хирургической операции.

Шекспир в своей пьесе «Как вам это понравится» видел проповеди в камнях и книги в бегущих ручьях. Мы, современные люди, находим драму в судьбоносных жизнях обычных смертных, проповеди — в их физическом спасении от некоторых недугов, которые наследует плоть, и книги — подобные этой книге доктора Аллена — в стремлении научить человечество тому, как стать более счастливыми, более здоровыми и более полезными членами общества.

Доктор Аллен, несомненно, реформатор, но современного, а не древнего типа. Он пророк, взывающий в нашей нынешней пустыне; но он больше, чем пророк, ибо он всегда глубоко практичен, настаивая, как он это делает, на том, чтобы дела доводились до конца, и делались быстро, и делались правильно.

Никто не может прочитать этот том или даже заголовки его глав без удивления и радости: удивления от того, что физическая основа эффективного гражданства до сих пор так совершенно игнорировалась в Америке; радости от того, что так много в плане предотвращения немощности и несчастья можно сделать так легко, и это действительно начинает делаться.

Благодарность каждого любителя своей страны и своего народа причитается автору за его интересное и яркое изложение основ предмета, фундаментального для здоровья, счастья и благополучия людей, а следовательно, имеющего первостепенное значение для каждого американского сообщества, каждого американского гражданина.

УИЛЬЯМ Т. СЕДЖВИК

Массачусетский технологический институт

CONTENTS

PART I. HEALTH RIGHTS

CHAPTER PAGE

I. Health a Civic Obligation 3

II. Seven Health Motives and Seven Catchwords 11

III. What Health Rights are not enforced in your Community? 23

IV. The Best Index to Community Health is the Physical Welfare of School Children 33

PART II. READING THE INDEX TO HEALTH RIGHTS

V. Mouth Breathing 45

VI. Catching Diseases, Colds, Diseased Glands 57

VII. Eye Strain 72

VIII. Ear Trouble, Malnutrition, Deformities 83

IX. Dental Sanitation 89

X. Abnormally Bright Children 104

XI. Nervousness of Teacher and Pupil 107

XII. Health Value of "Unbossed" Play and Physical Training 115

XIII. Vitality Tests and Vital Statistics 124

XIV. Is your School Manufacturing Physical Defects? 139

XV. The Teacher's Health 152

PART III. COÖPERATION IN MEETING HEALTH OBLIGATIONS

XVI. European Remedies: Doing Things at School 159

XVII. American Remedies: Getting Things Done 166

XVIII. Coöperation with Dispensaries and Child-Saving Agencies 174

XIX. School Surgery and Relief Objectionable, if Avoidable 184

XX. Physical Examination for Working Papers 190

XXI. Periodical Physical Examination after School Age 201

XXII. Habits of Health promote Industrial Efficiency 208

XXIII. Industrial Hygiene 218

XXIV. The Last Days of Tuberculosis 229

XXV. The Fight for Clean Milk 252

XXVI. Preventive "Humanized" Medicine: Physician and Teacher 268

PART IV. OFFICIAL MACHINERY FOR ENFORCING HEALTH RIGHTS

XXVII. Departments of School Hygiene 283

XXVIII. Present Organization of School Hygiene in New York City 296

XXIX. Official Machinery for enforcing Health Rights 302

XXX. School and Health Reports 310

XXXI. The Press 322

PART V. ALLIANCE OF HYGIENE, PATRIOTISM, AND RELIGION

XXXII. Do-Nothing Ailments 329

XXXIII. Heredity Bugaboos and Heredity Truths 335

XXXIV. Ineffective and Effective Ways of Combating Alcoholism 343

XXXV. Is it Practicable in presenting to Children the Evils of Alcoholism to tell the Truth, the Whole Truth, and Nothing but the Truth? 357

XXXVI. Fighting Tobacco Evils 363

XXXVII. The Patent-Medicine Evil 369

XXXVIII. Health Advertisements that Promote Health 378

XXXIX. Is Class Instruction in Sex Hygiene Practicable? 384

XL. The Element of Truth in Quackery; Hygiene of the Mind 391

XLI. "A Natural Law is as Sacred as a Moral Principle" 398

INDEX 405

ГРАЖДАНСТВЕННОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ

ЧАСТЬ I. ПРАВА НА ЗДОРОВЬЕ

ГЛАВА I Оглавление

ЗДОРОВЬЕ — ГРАЖДАНСКАЯ ОБЯЗАННОСТЬ

В сорока пяти штатах и территориях преподавание гигиены с особым акцентом на вред алкоголя и табака является обязательным. Только гигиене, из двадцати предметов, входящих в нашу современную учебную программу гимназии, законодательно отведено столько-то минут в неделю, столько-то страниц в учебнике или столько-то страниц в главе. Ни за какой другой предмет учителей нельзя отстранить от должности и оштрафовать. И все же школьные чердаки и шкафы полны учебников по гигиене, которые не открываются или почти не используются, в то время как из всех предметов, преподаваемых пятьюстами тысячами американских учителей и изучаемых двадцатью миллионами американских учеников, наименее интересным как для учителя, так и для ученика является тот, который навязан обоим законодательством штата. В довершение парадокса, этот наименее интересный предмет оказывается также наиболее жизненно важным для ребенка, для дома, для промышленности, для социального благополучия и для самого образования.

Является ли предмет гигиены скучным по своей сути, нарушаются ли безнаказанно законы, требующие регулярного обучения законам здоровья, игнорируются ли принципы здоровья школьной практикой — это вопросы, вызывающие непосредственную озабоченность у родителей как класса, у работодателей как класса, у каждого пастора, каждого гражданского лидера, каждого санитарного инспектора, каждого налогоплательщика.

Интервью с учителями и директорами относительно нынешней апатии к формальному обучению гигиене выявили следующие моменты, заслуживающие серьезного внимания тех, кто борется за более высокие стандарты здоровья.

1. Между принятием закона и его исполнением лежит большая дистанция. Если законы относительно обучения гигиене не исполняются, мы не должны удивляться. Никто не обязан следить за тем, преподается ли гигиена и как именно. Моральный крестовый поход исчерпал себя, навязав законы об обязательном обучении законодательным органам каждого штата и территории. Сделав фетиш из законодательства, сторонники антиалкогольного и антитабачного обучения не смогли увидеть истину, которую опытные политические реформаторы начинают осознавать лишь медленно: законодательство, которое не предусматривает механизма для собственного исполнения, вряд ли принесет много пользы и часто принесет много вреда. Механизм, однако, как бы он ни был приспособлен к выполняемой работе, выйдет из строя и станет бесполезным или даже вредным, если за ним постоянно не следить и эффективно не управлять. Какая польза говорить, что государственные средства могут быть удержаны у любого школьного совета, который не исполняет закон относительно обучения гигиене, если государственные чиновники никогда не применяют это наказание? Пока наказание не применяется за грубое нарушение, какая разница, является ли причиной безразличие, невежество или желание сорвать закон? К счастью, каждому из нас легко узнать, как часто и каким образом детям в нашем сообществе преподается гигиена, и как школы нашего штата преподают и применяют законы здоровья. Если нарушается либо дух, либо буква закона относительно обучения гигиене, мы можем измерить цену, которую платят здоровьем и моралью наши дети и наше сообщество. Мы можем узнать, следует ли изменить закон, учебник, учебную программу или учителя. Мы можем настаивать на обсуждении фактов и на средствах правовой защиты, предложенных этими фактами.

2. Учителя называют одной из причин пренебрежения гигиеной то, что они часто вынуждены бороться с учебной программой, которая требует большего, чем они способны преподать, и большего, чем ученики способны усвоить за отведенное время. Хотя перегруженная учебная программа может объяснить, она, безусловно, не оправдывает нарушение закона и исключение гигиены из нашей школьной программы. Если есть какой-то класс граждан, который должен учить и практиковать уважение к закону как к закону, то это учитель. Родители, директора школ, окружные и штатные инспекторы, президенты университетов, социальные работники обязаны не только перед собой, но и перед американским школьным учителем либо отменить законы, предписывающие обучение гигиене, либо так скорректировать учебную программу, чтобы учителя могли соблюдать эти законы. Нынешняя ситуация, которая дискредитирует как закон, так и гигиену, крайне деморализует учителя, ученика и сообщество. Многие из нас могли бы восхититься учителем-мужчиной, который откровенно говорит, что никогда не объясняет вред сигарет, потому что сам является заядлым курильщиком. Но что мы должны думать о школьной системе, которая перекладывает на такого человека право и ответственность решать, объяснять или нет недоедающим и перевозбужденным детям из трущоб правду о сигаретах? Если практика и наставление должны быть последовательными, должен ли человек быть отстранен, должен ли он изменить свои привычки, должен ли быть изменен закон относительно обучения гигиене, или должны быть приняты другие меры для того, чтобы донести до ребенка важные факты таким образом, который не притупит восприимчивость ребенка?

3. Учителям внушают, что, хотя арифметика и чтение существенны, гигиена не существенна. Каковы бы ни были факты относительно относительной ценности арифметики и гигиены, сделали ли наши законодатели штатов ошибку, объявив гигиену существенной, — это вопросы, слишком важные для ребенка и государства, чтобы оставлять их на усмотрение отдельного учителя или инспектора. Справедливо по отношению к учителям, которые говорят, что не могут позволить себе отвлечься от трех «R» (чтение, письмо, арифметика), чтобы преподавать гигиену, признать, что они до сих пор не отождествляли преподавание гигиены с содействием физическому благополучию детей. Учителя, осознающие эту возможность, пожертвуют не только гигиеной, но и любым другим предметом ради укрепления здоровья детей. Они на самом деле не верят, что арифметика важнее здоровья. Что они хотят сказать, так это то, что гигиена, как она ими преподается, до сих пор не имела заметного влияния на здоровье их учеников; что существуют другие агентства, вне школы, чтобы научить ребенка, как избегать определенных болезней и как соблюдать фундаментальные законы здоровья, тогда как никакие другие агентства не существуют, чтобы дать ребенку основы арифметики, чтения и географии. «Мы преподаем (или пытаемся преподавать) то, по чему наши классы сдают экзамены. Если вы хотите, чтобы предмет преподавался, вы должны протестировать класс по нему и возложить на учителя ответственность за результаты, а экзамены, знаете ли, безжалостно негигиеничны».

4. Учителя считают, что они получают лучшие результаты для своих детей от преподавания гигиены неформально и косвенно, чем от установленных формальных уроков. Является ли обучение неформальным или формальным — это просто вопрос метода, который определяется результатами. Каковы эти результаты, могут определить директора, инспекторы и исследователи образования. Легко понять, как во время эпидемии лихорадки детей можно было научить за одну неделю инфекции, болезнетворным микробам, антисептикам, ценности чистоты и т. д. столько же, сколько за пять или десять месяцев, когда не хватает ярких иллюстраций. Сами врачи узнают больше из одной эпидемии оспы, чем из четырех лет изучения книг. Обеспечение и требование ежедневного душа, несомненно, сделает больше для привития привычек здоровья, чем повторяющиеся уроки о коже, порах, испарении и выделении примесей.

Если одна иллюстрация лучше десяти уроков, если открытое окно стоит больше, чем все, что учебники говорят о вентиляции, если сиденье, отрегулированное под ребенка, лучше анатомической таблицы, это не означает, что обучение гигиене должно прекратиться. Напротив, это означает, что должны быть приняты меры для того, чтобы каждый учитель мог открывать окна, регулировать парты, использовать опыт отдельных детей для обучения класса. Если рядовые учителя до сих пор недостаточно внимательно относились к физиологическим и гигиеническим фактам, если они не подготовлены своей собственной жизнью к тому, чтобы обнаруживать или предоставлять иллюстрации для ребенка, это опять же не означает, что ребенку следует отказывать в иллюстрациях, а означает, что учитель должен либо получить инструкции и опыт, чтобы пробудить интерес и стимулировать способности к наблюдению, либо его следует попросить уступить место другому учителю, который способен обеспечить такую квалификацию.

5. Дети, как и взрослые, могут интересоваться другими людьми, правилами поведения, социальными условиями, жизненными и рабочими отношениями легче, чем своими собственными телами. Нормальный, здоровый ребенок очень мало думает о себе отдельно от других мальчиков и девочек, игр, занятий, животных, чудес природы, трудностей, которые приходят к нему извне. Это настолько верно, что одним из лучших способов смягчения или излечения многих недугов является отвлечение внимания ребенка от самого себя на вещи вне его, на которые он может смотреть, которые может слышать и которыми может наслаждаться. Способность концентрировать внимание на себе — это признак либо больного тела, либо больного ума, либо высокотренированного ума. Изучать других и признавать сходство между другими и собой так же естественно, как само тело. Учителя учитывают этот путь легчайшего доступа к вниманию детей, когда они поощряют детей в соответствии с чистотой рук, зубов, обуви. Человеческий интерес привязывается к тому, что парки или экскурсии делают для болезненных детей, как социальная работа улучшает положение фабричных рабочих, как оспа побеждается вакцинацией, как страховые компании отказываются принимать риски на жизни мужчин или женщин, склонных к чрезмерному употреблению алкоголя или табака.

Интересы других людей — условия в многоквартирных домах, правила фабрик — могут быть описаны в цифрах и действиях, которые обращаются к воображению и запечатлевают в уме картины, которые неоднократно пробуждаются опытом и наблюдением на игровой площадке, дома, по дороге в школу или на работу. «Однажды...» всегда привлечет внимание быстрее, чем «Человеческий скелет состоит из...». То, что другие думают обо мне, помогает мне соблюдать закон — законодательный, моральный или гигиенический — больше, чем то, что я знаю о самом законе. Как доминируют социальные инстинкты, можно проиллюстрировать опытом рекламы общественной бани рядом с оживленной улицей, по которой ежедневно проходят тысячи работающих девушек. Я подготовил карточку для распространения среди этих девушек, которая начиналась так: «Прохладная, освежающая ванна и т. д.». Эта карточка была раскритикована тем, кто знает повадки девушек и женщин, следующим образом: «Конечно, вы не добьетесь успеха, когда у вас мужчина стоит на углу улицы и раздает карточки, говорящие девушкам, чтобы они мылись. Каждая стоящая девушка оскорблена таким намеком». Действуя по этому экспертному совету, мы затем выпустили аккуратно напечатанную карточку следующего содержания: «Для чистого цвета лица, бодрой походки и бьющей через край жизненной энергии посещайте бани Center Market, открытые ежедневно с 6 утра до 9 вечера». Совет управляющих покачал своими мудрыми мужскими головами и неохотно дал разрешение на выпуск этих призывов. Женское суждение, однако, было оправдано, и преимущество призыва к здоровью ради «общества», а не ради здоровья, было доказано, когда посещаемость бани сразу подскочила до значительных размеров.

6. Привычки здоровья других людей влияют на наше благополучие не меньше, если не больше, чем наши собственные. Поскольку мы существа социальные, способность ладить с нашими семьями, нашими друзьями, нашими работодателями — по крайней мере, так кажется большинству из нас — не менее важна, чем индивидуальное здоровье. Для слишком многих из нас гигиеничный образ жизни абсолютно невозможен, не доставляя неудобств и беспокойства большинству людей, с которыми мы живем. Я помню девушку в колледже — фанатку свежего воздуха, — которая каждое утро, как бы холодно ни было, распахивала окна настежь. Тогда, вместе с сорока другими, я считал эту девушку обузой, а также угрозой здоровью, но теперь, двадцать лет спустя, я обнаруживаю, что хочу делать то же самое. Профессор Паттен, экономист, которого я буду цитировать много раз, потому что он особенно заинтересован в цели этой книги, недавно обедал у меня дома и проиллюстрировал на своем собственном здоровье важность обучения гигиене так, чтобы это влияло на социальные, а также личные стандарты. «Чтобы быть верным своим собственным потребностям в здоровье, я должен был бы отказаться почти от всего, что мне предлагали на обед, но в конечном итоге, если я собираюсь ходить в гости, то, что я ем то, что мне предлагают, лучше для общества, чем заставлять тех, кто меня принимает, чувствовать себя неловко».

Большинство из нас знает, какая это тяжелая работа — жить гигиенично в негигиеничной среде. Я помню, как трудно было с удовольствием есть, сидя рядом с профессором колледжа, который принимал коричневые таблетки перед каждым приемом пищи, желтые таблетки между каждым блюдом и дозу черного лекарства после того, как еда была закончена. Мариано, итальянский мальчик, вылеченный от костного туберкулеза соленым морским воздухом в Си-Бриз, вернулся в свой дом в многоквартирном доме пламенным апостолом свежего воздуха днем и ночью, зимой и летом. Его семья позволяла ему открывать окно перед сном, но закрывала его, как только он засыпал. Лоуренс Вейллер, наш величайший эксперт по условиям в многоквартирных домах, говорит: «Мыться в многоквартирном доме, где семья из шести человек занимает три комнаты, часто означает принесение в жертву уединения и приличия, которые не менее важны для социального улучшения, чем чистота».

Жить негигиенично там, где другие живут гигиенично, так же трудно. Свидетельство тому — быстрое улучшение состояния распутных мужчин, когда они живут у друзей в деревне, которые питаются рационально и рано ложатся спать. Должно быть, знание этого факта побудило трамваи Белфаста вывесить заметные объявления: «Плевание — это подлая и грязная привычка, и те, кто практикует ее, подвергают себя отвращению и омерзению своих попутчиков». Почти невозможно иметь несварение желудка, хандру и головную боль, когда находишься в походе, особенно когда действие и удовольствие заполняют день. Наш практический вопрос, следовательно, не «Что мне есть, сколько часов мне спать, что мне носить», а «Как мне удастся попасть в среду, где условия жизни и работы, где люди, с которыми я живу и хочу нравиться, те, кто влияет на меня и на кого влияю я, делают здоровый образ жизни легким и естественным?»

7. Поскольку проблемы здоровья имеют дело главным образом с окружающей средой — домом, улицей, школой, бизнесом, — стоит попытаться связать обучение гигиене с промышленностью и правительством, проповедовать здоровье с точки зрения промышленной и национальной эффективности, а не индивидуального благополучия. Поскольку здоровый образ жизни требует сотрудничества всех лиц в домохозяйстве, в группе или в сообществе, мы должны найти какую-то рабочую программу, которая облегчит всем членам группы соблюдение стандартов здоровья. Городское правительство, которое неэффективно тратит налоги, может произвести больше болезней, нищеты, немощности за один год, чем брошюры о здоровье могут компенсировать за поколение. Неспособность обеспечить соблюдение законов о здоровье — это более серьезная угроза здоровью и морали, чем пьянство или табачный рак. Грязные улицы, грязные молочные фермы, грязные, переполненные многоквартирные дома могут принести больше вреда, чем алкоголь и табак, потому что они могут породить аппетит, который жаждет стимуляторов и наркотиков. Другие учили, как действует тело, что мы должны есть, как мы должны жить. Мы здесь озабочены не повторением законов здоровья, а рассмотрением механизма, который позволит нам работать вместе так, чтобы мы могли соблюдать эти законы.

ГЛАВА II Оглавление

СЕМЬ МОТИВОВ ЗДОРОВЬЯ И СЕМЬ КЛЮЧЕВЫХ СЛОВ

При составлении программы здоровья, как и при создании лодки, сада или бейсбольной команды, первый шаг — это оглядеться и посмотреть, какой материал есть для работы. Бейсбольная команда потерпит жалкую неудачу, если капитан не поставит каждого человека туда, где он может играть лучше всего. Садоводство бесполезно, когда садовник не знает привычек растений и возможностей различных видов почвы. Так и при планировании программы здоровья мы должны изучить наши материалы и использовать каждый там, где он подойдет лучше всего. Материалы первостепенной важности для программы здоровья в цивилизованных странах — это люди; ибо люди, работающие вместе, могут контролировать источники воды, дренаж и вентиляцию или переехать в условия, более подходящие для здорового образа жизни. Поэтому первая забота лидера в крестовом походе за здоровье — это человеческий род, для которого и с которым он должен работать.

Семь типов людей можно найти в каждом сообществе, семь различных точек зрения в отношении управления здравоохранением. Каждый индивид, точно так же, может иметь семь отношений к законам о здоровье, семь причин для требования защиты здоровья. Эти семь точек зрения, семь стадий развития, четко обозначены в эволюции санитарного управления во всем цивилизованном мире. За редким исключением, можно, изучая себя, своих друзей и свои сообщества, увидеть, где один мотив начинается и заканчивается, уступая место или смешиваясь с одним или несколькими другими мотивами. Друг однажды спросил меня, могу ли я удержать это число семь от роста до восьми или девяти. Возможно, нет. Возможно, существует больше типов людей, больше мотивов здоровья, больше стадий в прогрессе здоровья; но я уверен в этих семи и уверен, что они были большим подспорьем для меня при планировании крестовых походов за здоровье для штата Нью-Джерси и для Нью-Йорка. Число семь было достигнуто не случайным образом, и оно не было выбрано из-за своего библейского престижа. Напротив, оно пришло в результате изучения управления здравоохранением в сорока британских и американских городах и чтения множества книг по санитарной эволюции.

Семь ключевых слов позволяют легко запомнить характеристики и источник каждого мотива, каждого типа человека и каждой стадии в эволюции санитарных стандартов. Эти семь ключевых слов: Инстинкт, Демонстрация, Коммерция, Анти-неудобство, Анти-трущобы, Про-трущобы, Права. С помощью этих ключевых слов любой учитель, родитель, государственный чиновник, педагог или социальный работник должен быть в состоянии оценить ситуацию, потребности и возможности индивидов или сообществ, для которых планируется крестовый поход за здоровье.

Инстинкт был первым санитарным инспектором и создал первые законы о здоровье. Инстинкт предупреждает нас против необычных и оскорбительных запахов, видов и шумов, так же как он заставляет нас искать то, что приятно. Первобытный человек, как и другие животные, научился на печальном опыте избегать определенных трав как ядов; хоронить или уходить от мертвых; избегать обесцвеченной питьевой воды. В период кочевничества солнце, воздух и вода действовали как мусорщики. Когда племена оседали в одном месте на долгие периоды, привычки, которые до этого были безобидными и безопасными, становились заметно вредными и неприятными. Главы племен отдавали приказы, запрещающие такие привычки и ограничивающие неприятные действия и объекты определенными частями лагеря. Инстинкт размещает надворные постройки на наших фермах, а затем постепенно удаляет их все дальше и дальше от жилищ. Во многих школьных дворах, особенно в сельских районах и небольших городах, надворные постройки являются вопиющим оскорблением животного инстинкта. Посещая районы трущоб в ирландских и шотландских городах, а также в Лондоне, Париже, Берлине и Нью-Йорке, я никогда не находил условий, столь оскорбительных для грубого животного инстинкта, как те, что я знал мальчиком в школьных дворах Миннесоты, или те, что я видел с тех пор в «Республике мальчиков». Но зло не исправляется, потому что никто не обязан исполнять предписания инстинкта. В «Республике мальчиков» лидеры ждали, пока сами дети восстанут, как это делает первобытный человек.

Таблица I

Брюшной тиф — сельская болезнь [1]

Average Per Cent of Rural Population Average Typhoid Fever Death Rate per 100,000

Five states in which the urban population was more than 60% of the total 30 25

Six states in which the urban population was between 40% and 60% 49 42

Seven states in which the urban population was between 30% and 40% 67 38

Eight states in which the urban population was between 20% and 30% 75 46

Twelve states in which the urban population was between 10% and 20% 87 62

Twelve states in which the urban population was between 0 and 10% 95 67

Среди большого числа людей, как в городе, так и в деревне, мытье тела все еще является делом инстинкта, ванна не принимается до тех пор, пока тело не станет оскорбительным, руки не моются до тех пор, пока их состояние не мешает наслаждению пищей или обращению с человеком других людей. Существует точка пренебрежения, дальше которой инстинкт не позволит зайти даже бродяге. Если чистота — это соседство с благочестием, то средний ребенок по своей природе самый нечестивый, ибо он ненавидит средства чистоты и в остальном соблюдает предупреждения инстинкта о здоровье только после того, как опыт наказал или после того, как другие мотивы извне побудили к действию. Основной формой законодательства эпохи инстинкта является обеспечение наказаний для тех, кто отравляет пищу, воду или ближнего. В Америке есть районы, где гигиене, как предполагается, обучают детей, которые не знают никакого другого санитарного законодательства, кроме того, которое наказывает отравителя.

Демонстрация всегда была активным крестоносцем здоровья. Профессор Паттен говорит, что лучшее, что могло бы случиться с трущобами каждого города, — это если бы каждой девушке и женщине дали белые туфли, белые чулки, белое платье и белую шляпу. Почему? Потому что они сразу бы заметили и возмутились грязью на улице, в своих коридорах и в своих собственных домах. Люди, которым нечего «портить», на самом деле не видят грязи, ибо она никак не мешает их комфорту, насколько они могут видеть. Их окна покрыты коркой пыли, бутылочки с молоком их младенцев желтые от микробов. Кому какое дело? Подобные условия существуют среди состоятельных женщин, которые живут на изолированных фермах, где никто не замечает их внешнего вида, кроме других членов семьи, которые предпочитают отдых чистоте. Но пусть мать из трущоб или жена изолированного фермера примет священника или школьного учителя, кандидата в шерифы или партийного босса, пусть она отправится на Кони-Айленд или на окружную ярмарку, и сразу же устанавливается внешний стандарт, который требует большего внимания к внешнему виду и ведет к «уборке».

Рукава до локтя и легкие летние блузки привели многих девушек к ежедневному мытью по крайней мере тех частей тела, которые видят другие люди. Развлечения и вечеринки, субботняя практика хора и церковь привели многих молодых людей к тому, чтобы мыться ради других, когда они были вполне довольны тем, чтобы избежать этого испытания, насколько это касалось их собственного комфорта и здоровья. Улицы, на которых живут состоятельные люди, содержатся в чистоте. Почему? Не потому, что мадам Состоятельная так заботится о здоровье, а потому, что она связывает чистоту с социальным престижем. Это необходимо для демонстрации ее экипажей и платьев, точно так же, как мощеные улицы и обильное снабжение водой для общественных бань и частных домов были необходимы для демонстрации роскоши Рима. Вообще говоря, жилые улицы в небольших городах убираются так же, как вводятся водопроводы, чтобы удовлетворить мотив демонстрации тех, у кого есть газоны для полива и одежда для показа.

Инстинкт усиливает мотив демонстрации. Поскольку каждый может интересоваться гигиеной инстинкта, так каждый способен к этому мотиву демонстрации в той мере, в какой на его положение влияет мнение других людей. Именно любовь к демонстрации, так же как и любовь к красоте, дала Греции богиню Гигиею, поклонение которой выражало во вторую очередь желание всеобщего здоровья, а в первую — любовь к прекрасному среди тех, у кого был досуг, чтобы наслаждаться им.

Коммерция не терпит предотвратимого вмешательства в прибыль, будь то болезнь, смерть, непроходимые улицы или нетрудоспособные люди. Эпоха рыцарства была также эпохой неописуемой грязи, чумы, Черной смерти и пятнистой лихорадки, которые стоили жизни миллионам. В цивилизованном мире было бы невозможно воспроизвести сочетание роскоши и грязных, болезнетворных условий, посреди которых королева Бесс и ее придворные устраивали свои пиры. Первый протест был сделан не церковью, не санитарами, а великими купцами, которые были не в состоянии застраховаться от потерь и разорения от чумы, которая процветала на грязи и перенаселенности. По интересному совпадению, первая систематическая уборка улиц и первая систематическая уборка кораблей — морской карантин — датируются одним и тем же годом, 1348 годом н.э.; первая — в передовом немецком торговом городе Кельне, а вторая — в Венеции, передовом торговом городе Италии. Купцы Филадельфии и Нью-Йорка создали первые советы здравоохранения в Соединенных Штатах. С какой целью? Чтобы предотвратить бизнес-потери от желтой лихорадки. Желание иметь проходимые улицы, стоки, водопроводы и сильные советы здравоохранения обычно начиналось с купцов. По коммерческим причинам многие из наших штатов голосуют за выделение больших средств на защиту скота, чем на защиту человеческой жизни, а Соединенные Штаты голосуют миллионами за изучение свиной холеры, куриной оспы и туберкулеза животных, пренебрегая при этом инфекционными заболеваниями людей. Ни один класс в сообществе не откликнется быстрее на призыв к строгому соблюдению законов о здоровье, чем класс купцов; никто не будет противостоять так ожесточенно, как тот, кто извлекает прибыль из нарушения законов о здоровье.

Таблица II

Стоимость в жизненном капитале предотвратимых болезней [2]

Age Estimated Value of Human Life Multiply by the number of deaths for each age group to learn the cost in life capital to your community in loss of life from one or all preventable diseases.

0- 5 years $1,500

5-10 years 2,300

10-15 years 2,500

15-20 years 3,000

20-25 years 5,000

25-30 years 7,500

30-35 years 7,000

35-40 years 6,000

40-45 years 5,500

45-50 years 5,000

50-55 years 4,500

55-60 years 4,500

60-65 years 2,000

65-70 years 1,000

70- years 1,000

Мотивы анти-неудобства не влияют на законы о здоровье до тех пор, пока люди с разными доходами и разными вкусами не попытаются жить вместе. В маленьком городке, где каждый держит корову и свинью, свинарники и конюшни никого не оскорбляют; но когда врач, проповедник, портниха, юрист и ведущий купец перестают держать свиней и коров, они начинают находить конюшни и свинарники других людей оскорбительными. Первые законы против выбрасывания мусора, рыбьих голов, бытовых отходов, отбросов и т. д. на главную улицу были приняты королями и принцами, оскорбленными такими действиями. Слово «неудобство» (nuisance) было придумано в те дни, когда соседи жили одинаковой жизнью и не были чувствительны к таким вещам, как помои, кучи золы и т. д. Первыми неудобствами были вещи, через которые соседи спотыкались или на которые натыкались, используя общественную дорогу. Затем козы и другие животные, мешающие безопасности, были описаны как неудобства, и была разработана правовая защита против них. Никогда не было необходимости менять максиму, которая первоначально определяла неудобство: «Используй свою собственную собственность так, чтобы не причинить вреда другому в использовании его собственности». То, что изменилось и выросло, — это знание обществом действий и объектов, которые мешают человеку наслаждаться своей собственной собственностью. Сегодня количество вещей, которые закон называет неудобствами, настолько велико, что требуются сотни страниц, чтобы описать их. Конюшни и надворные постройки должны быть отодвинуты от улицы. Каждый человек должен утилизировать мусор и дренаж на своей собственной собственности. Конюшни и отхожие места должны находиться не менее чем в ста футах от водохранилищ. Фабрики не могут загрязнять потоки, которые снабжают питьевой водой. Купцы могут быть наказаны, если они кладут банановые шкурки в молочные бидоны или если они не ошпаривают и не очищают все молочные емкости перед возвращением их оптовикам. Водители автомобилей могут быть наказаны за нарушение сна. Все, что вредит моему здоровью, будет объявлено неудобством и устранено, если я смогу доказать, что моему здоровью наносится вред и что я делаю все возможное, чтобы избежать этого вреда. Никакая образовательная работа не сделает больше для любого сообщества, чем осознание богатыми и бедными одинаково неудобств, которые совершаются против них самих и их соседей. Богатые могут убежать от неудобств, которые они не могут устранить. Если надлежащая гласность придается условиям жизни среди тех, кто не сопротивляется неудобствам, наличие таких условий само по себе станет оскорбительным для состоятельных людей, которые предпримут шаги по устранению неудобства. Джейкоб Риис таким образом сделал трущобы неудобством для богатых жителей Нью-Йорка и стимулировал реформу многоквартирных домов, строительство парков и т. д.

Мотивы анти-трущоб возникли в городах, где есть четкая разделительная линия между чистыми и нечистыми, инфицированными и неинфицированными, упорядоченными и беспорядочными, высокой и низкой жизненной силой. Как только один район становится определенно известным как источник неудобства, инфекции и болезни, лучше расположенные районы начинают принимать законы, чтобы защитить себя. Большая часть наших существующих кодексов здоровья и очень большая часть средств, затрачиваемых на управление здравоохранением, предназначены для защиты людей с высоким доходом от болезней, свойственных людям с низким доходом, высокой жизненной силы от низкой жизненной силы, домов с лишними комнатами от домов, которые переполнены. Для маленького города и деревни трущобы означают, как правило, близлежащий город, чьи газеты говорят об эпидемии скарлатины, дифтерии или оспы. Города только недавно начали испытывать анти-трущобное отвращение к сельским молочным фермам, чья нечистоплотность приносит инфицированное молоко городским младенцам, или к грязным фабрикам и фермам, которые загрязняют водохранилища и вызывают брюшной тиф. Последняя серьезная эпидемия оспы на Востоке пришла с Юга через сельские районы, которые не уведомили совет здравоохранения штата Пенсильвания о вспышке, пока болезнь не была рассеяна повсюду. Каждый человек знает какую-то семью или какой-то район, которые сразу же представляются, когда произносятся термины вроде «болезнь», «эпидемия», «трущобы». Шаги, разработанные мотивом анти-трущоб для защиты «тех, кто имеет» от болезни, возникающей от «тех, кто не имеет», приведены на странице 31.

СЕЛЬСКАЯ УГРОЗА ГОРОДСКОМУ ЗДОРОВЬЮ

Мотивы про-трущоб не рождаются точно из мотивов анти-трущоб, но, благодаря инстинктивной доброте человеческого сердца, следуют сразу после того, как были описаны опасности трущоб. Вы и я работаем вместе, чтобы защитить себя от пренебрежения, неудобства и болезни. В районе, через который мы должны проходить и с которым мы должны иметь дело, один из нас или сосед или друг переключит наше внимание с нашей опасности на страдания тех, против кого мы хотим защитить себя. Чарльз Диккенс так описал Оливера Твиста и Дэвида Копперфильда, что Великобритания организовала общества и добилась законодательства по улучшению работных домов, школ, а также условий труда и жизни. Когда отчеты о здоровье, газеты и благотворительные общества заставляют нас увидеть, что трущобы угрожают нашему здоровью и нашему счастью, мы начинаем интересоваться трущобами ради них самих. Мы тогда создаем общества помощи детям, потребительские лиги, санитарные и тюремные ассоциации, комитеты по детскому труду и клубы «эффективного правительства».

Мотивы прав — последние, которые развиваются у индивидов или сообществ. Состоятельные защищают свой инстинкт, свой комфорт, свою коммерцию, но убегают от трущоб и строят в уединенных местах или на хорошо охраняемых и хорошо убранных проспектах и бульварах. «Верхний город» часто удовлетворяется тем, что заставляет чиновников здравоохранения работать, чтобы защитить его от «нижнего города». Мотивы про-трущоб разделяются слишком немногими и выражаются слишком нерегулярно, чтобы помочь всем тем, кто страдает от переполненных многоквартирных домов, нечистого молока, грязных улиц, неадекватного школьного образования. Пока те, кто страдает, не имеют другой защиты, кроме личного интереса или благожелательности тех, кто лучше устроен, болезнь и трудности неизбежно сохраняются. Управление здравоохранением неполно, пока его блага не даются мужчинам, женщинам и детям как права, которые могут быть обеспечены через суды, как право на свободу слова, свободу прессы и суд присяжных. Есть огромная разница между тем, чтобы иметь свою улицу чистой, потому что она представляет опасность для какого-то далекого соседа, или потому что этот сосед проявляет какой-то филантропический интерес к ее жителям, и тем, что человек имеет право на чистые улицы, независимо от благополучия или интереса далекого соседа. Когда право на здоровье предоставлено, создаются законы о здоровье, и все люди в пределах юрисдикции законодательной власти владеют механизмом здоровья, который обеспечивает управление этими законами. Система общественных бань занимает место бани, поддерживаемой благотворительностью; закон, ограничивающий строительство и управление всеми многоквартирными домами, занимает место блока образцовых многоквартирных домов, финансируемых каким-то богатым человеком; медицинское обследование всех школьных детей занимает место частного диспансера; закон об условном осуждении занимает место дружелюбного посетителя окружной тюрьмы.

Большинство прав, которые мы называем неотъемлемыми, — это политические права, которые больше никем не оспариваются и о которых больше не думают в связи с нашими повседневными действиями, удовольствиями и необходимостями. Когда наши политические права были сформулированы в максимах, жизнь была относительно простой. Не было проблемы фабрик, проблемы транспорта, эксплуатации женщин и детей в промышленности. Наши предки твердо верили, что если сильных можно удержать от вмешательства в политические права слабых, все будут иметь равные шансы. Причина, по которой наши политические максимы значат сегодня меньше, чем двести лет назад, заключается в том, что никто не оспаривает наше право перемещаться с места на место, если мы можем себе это позволить, на суд присяжных, если обвиняемся в преступлении, говорить или печатать правду о людях или правительствах. Если, однако, кто-то должен вмешаться в нашу свободу в этом отношении, было бы огромной помощью, если бы все, кого мы знаем, возмутились таким вмешательством и указали бы на максимы, переданные нашими предками и включенные в наши национальные и штатные конституции как формальные выражения единодушного общественного мнения.

Прошло время, когда кто-либо всерьез верит, что политическая свобода или личная свобода будут всеобщими только потому, что каждый имеет право говорить, перемещаться с места на место, печатать истории в газетах. Отношение человека к человеку сегодня требует, чтобы мы сформулировали правила действия, которые предотвращают то, что один человек отнимает у другого те права, экономические и промышленные, которые так же существенны для счастья двадцатого века, как политические права были для счастья восемнадцатого века. Политические максимы показали, как через общее желание и общее действие могут быть предприняты шаги индивидом и всем обществом для защиты всех. Права на здоровье, точно так же, должны быть получены через общее действие. Современный город должен знать, кто несет ответственность, когда автомобиль сбивает пешехода, когда поезд пассажиров теряет жизни из-за неосторожности машиниста, когда работник становится нетрудоспособным из-за несчастного случая, за который он не несет ответственности, или когда эпидемии лихорадки угрожают жизни и свободе без контроля. Как может ребенок, которому мешают устранимые физические дефекты дышать через нос, быть в восторге от свободы слова? Какая польза от свободы прессы тем, кто находит чтение более трудным, чем фабричный труд? Как бесполезно право на суд присяжных, если устранимые физические дефекты делают детей неспособными делать то, что ожидает закон! Кто не обменял бы права петиции на способность зарабатывать на жизнь? Дети, постоянно лишенные возможности пользоваться благами закона, не могут оценить привилегию стремления к счастью.

Последующие главы перечислят ряд прав на здоровье и покажут, с помощью каких средств мы можем работать вместе, чтобы гарантировать, что мы не будем вредить здоровью нашего соседа и что наш сосед не будет вредить нашему здоровью. Самый верный индекс экономического статуса и стандартов жизни — это среда здоровья. Лучший критерий возможности для промышленной и политической эффективности — это условия, влияющие на здоровье. Семь ключевых слов, которые описывают семь мотивов законодательства о здоровье и управления здравоохранением, семь способов подхода к потребностям здоровья и семь причин для их удовлетворения, должны оказаться полезными при анализе проблемы, стоящей перед индивидуальным лидером. Вообще говоря, мы не можем наблюдать, как растут политические права, но права на здоровье развиваются перед нашими глазами все время. Если мы хотим, мы можем увидеть в нашем собственном городе или поселке шаги, предпринятые один за другим, которые медленно привели к предоставлению большого количества прав на здоровье каждому американцу.

СНОСКИ:

[1] Подготовлено доктором Джоном С. Фултоном, секретарем совета здравоохранения штата Мэриленд, и процитировано доктором Джорджем К. Уипплом в книге «Брюшной тиф».

[2] Маршалл О. Лейтон, процитировано в книге Уиппла «Брюшной тиф».

ГЛАВА III Оглавление

КАКИЕ ПРАВА НА ЗДОРОВЬЕ НЕ ОБЕСПЕЧИВАЮТСЯ В ВАШЕМ СООБЩЕСТВЕ?

Законы определяют права. Люди обеспечивают их исполнение. За определениями мы обращаемся к книгам. За записями об исполнении мы обращаемся к действиям и условиям. [3] Какие права на здоровье сообщество претендует обеспечивать, как правило, можно найти в его кодексе здоровья. Какие права на здоровье фактически обеспечиваются, можно узнать, только изучая как людей, которые должны быть защищены, так и условия, в которых эти люди живут. Улица, подвал, молочная лавка, больной ребенок или взрослый чахоточный рассказывают более честно историю обеспеченных и необеспеченных прав на здоровье, чем санитарный кодекс или санитарный отряд. Только когда мы переключим наше внимание с определений и чиновников на сделанные дела и оставшиеся опасности, мы сможем узнать прогресс здоровья и потребности здоровья любого города или штата.

Кодекс здоровья одного города очень похож на кодекс здоровья любого другого города. Это естественно, потому что те, кто пишет кодексы здоровья, обычно копируют другие кодексы. Даже небольшим городам законодательные органы штатов дают сложные санитарные законодательные полномочия. Поэтому те, кто судит о правах на здоровье сообщества по его законам о здоровье, получат такое же ошибочное впечатление, как и те, кто судит об обучении гигиене в наших государственных школах по печатным заявлениям о частоте и характере такого обучения. Сторонники кодексов здоровья считали битву выигранной, когда советам здравоохранения давали почти неограниченную власть устранять неудобства и говорили, как осуществлять эти полномочия.

СНАРЯЖЕНИЕ ИНСПЕКТОРА МОЛОЧНЫХ ФЕРМ

Дистанция между принятием закона и его исполнением встречается повсюду. В 1864 году штат Нью-Йорк запретил продажу фальсифицированного молока. С тех пор был принят закон за законом, дающий чиновникам здравоохранения право аннулировать лицензии молочных дилеров и отправлять в тюрьму людей, нарушающих молочные законы. Мы теперь знаем, что никакой закон никогда не остановит нынешнюю ужасающую трату жизней младенцев, исчисляемую тысячами ежегодно, если молочные фермы не будут часто инспектироваться и принуждаться к чистоте; если молоко не будет храниться при температуре около пятидесяти градусов в поезде, в маслобойне, на приемной станции и в молочной лавке; если дилеры не будут ошпаривать и тщательно очищать бидоны, в которых перевозится молоко; если лицензии не будут отбираться у фермеров, маслобоен и розничных торговцев, которые нарушают закон; если магистраты не будут использовать свою власть, чтобы штрафовать или заключать в тюрьму тех, кто отравляет беспомощных младенцев, нарушая молочные законы; и если матерей не будут учить ошпаривать и тщательно очищать бутылочки, соски, чашки и посуду, из которых кормят младенца молоком. Мы знаем, что эти вещи не делаются, за исключением случаев, когда мужчины или женщины делают своим делом следить за тем, чтобы они делались. Опыт говорит нам, что инспекторы не будут последовательно выполнять свой долг, если те, кто ими руководит, не имеют регулярных записей своих инспекций, не изучают эти записи, не выясняют работу, сделанную неправильно или несвоевременно, и не настаивают на тщательной инспекции.

Делается ли работа правильно, выполняют ли инспекторы свой полный долг, защищены ли младенцы — можно узнать только из заявлений в черном и белом, которые точно показывают условия молочных ферм и молочных лавок, характер молока, найденного и протестированного инспекторами, и количество младенцев, известных как заболевшие или умершие от кишечных заболеваний, главным образом из-за небезопасного молока. Любой учитель или родитель может узнать сам или может научить детей узнавать, какие шаги предпринимаются для гарантии права на чистое молоко, используя таблицу, такую как Таблица III. Являются ли условия на молочной ферме невозможными для чистого молока, может сказать любой, кто может прочитать оценочную карту, используемую Нью-Йорком (Таблица IV).

Таблица III

MILK INSPECTION WITHIN NEW YORK CITY, 1906

New York Each borough

Stores Wagons Stores Wagons

FIELD

Permits issued during 1906

Permits revoked during 1906

For discontinuance of selling

For violation of law

Average permits in force in 1906

INSPECTION

Regular inspections

Inspections at receiving stations

Total

Average inspections per permit per year

Specimens examined

Samples taken

CONDITIONS FOUND

Inspections finding milk above 50°

% of such discoveries to total inspections

Inspections finding adulteration

Warning given

Prosecuted

% of adulterations found to inspections

Rooms connected contrary to sanitary code

Ice box badly drained

Ice box unclean

Store unclean

Utensils unclean

Milk not properly cooled

Infectious disease

Persons found selling without permit

ACTION TAKEN

DESTRUCTION OF MILK

Lots of milk destroyed for being over 50°

Quarts so destroyed

Lots of milk destroyed for being sour

Quarts so destroyed

Lots of milk destroyed for being otherwise adulterated

Quarts so destroyed

Total quarts destroyed

NOTICES ISSUED

To drain and clean ice box

To clean store

CRIMINAL ACTIONS BEGUN

For selling adulterated milk

For selling without permit

For interference with inspector

Total

Таблица IV

Идеальный балл 100% Допустимый балл ...%

Файл №............

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(Тринадцать пунктов здесь опущены) Инспекция молочных ферм Отдел инспекций

1 Инспекция № ......... Время ......... Д. П. М. Дата ...... 190

2 Все лица в домохозяйствах тех, кто занимается производством или обработкой молока, ......... свободны от всех инфекционных заболеваний .........

3 Дата и характер последнего случая на ферме .........

4 Образец водоснабжения на этой ферме взят для анализа ......... 190... и признан .........

STABLE Perfect Allow

5 COW STABLE is ...... located on elevated ground with no stagnant water, hog pen, or privy within 100 feet 1 ...

6 FLOORS are ...... constructed of concrete or some nonabsorbent material 1 ...

7 Floors are ...... properly graded and water-tight 2 ...

8 DROPS are ...... constructed of concrete, stone, or some nonabsorbent material 2 ...

9 Drops are ...... water-tight 2 ...

10 FEEDING TROUGHS, platforms, or cribs are ... well lighted and clean 1 ...

11 CEILING is constructed of ...... and is ...... tight and dust proof 2 ...

12 Ceiling is ...... free from hanging straw, dirt, or cobwebs 1 ...

13 NUMBER OF WINDOWS ...... total square feet ... which is ...... sufficient 2 ...

14 Window panes are ...... washed and kept clean 1 ...

15 VENTILATION consists of ...... which is sufficient 3, fair 1, insufficient 0 3 ...

16 AIR SPACE is ...... cubic feet per cow which is ...... sufficient (600 and over—3) (500 to 600—2) (400 to 500—1) (under 400—0) 3 ...

17 INTERIOR of stable painted or whitewashed on ...... which is satisfactory 2, fair 1, never 0 2 ...

18 WALLS AND LEDGES are ...... free from dirt, dust, manure, or cobwebs 2 ...

19 FLOORS AND PREMISES are ...... free from dirt, rubbish, or decayed animal or vegetable matter 1 ...

20 COW BEDS are ...... clean 1 ...

21 LIVE STOCK, other than cows, are ...... excluded from rooms in which milch cows are kept 2 ...

22 There is ...... direct opening from barn into silo or grain pit 1 ...

23 BEDDING used is ...... clean, dry, and absorbent 1 ...

24 SEPARATE BUILDING is ...... provided for cows when sick 1 ...

25 Separate quarters are ...... provided for cows when calving 1 ...

26 MANURE is ...... removed daily to at least 200 feet from the barn ( ... ft.) 2 ...

27 Manure pile is ...... so located that the cows cannot get at it 1 ...

28 LIQUID MATTER is ...... absorbed and removed daily and ...... allowed to overflow and saturate ground under or around cow barn 2 ...

29 RUNNING WATER supply for washing stables is ...... located within building 1 ...

30 DAIRY RULES of the Department of Health are ...... posted 1 ...

COW YARD

31 COW YARD is ...... properly graded and drained 1 ...

32 Cow yard is ...... clean, dry, and free from manure 2 ...

COWS

33 COWS have ...... been examined by veterinarian ... Date ...... 190 Report was 3 ...

34 Cows have ...... been tested by tuberculin, and all tuberculous cows removed 5 ...

35 Cows are ...... all in good flesh and condition at time of inspection 2 ...

36 Cows are ...... all free from clinging manure and dirt. (No. dirty ... ) 4 ...

37 LONG HAIRS are ...... kept short on belly, flanks, udder, and tail 1 ...

38 UDDER AND TEATS of cows are ...... thoroughly cleaned before milking 2 ...

39 ALL FEED is ...... of good quality and all grain and coarse fodders are ...... free from dirt and mold 1 ...

40 DISTILLERY waste or any substance in a state of fermentation or putrefaction is ...... fed 1 ...

41 WATER SUPPLY for cows is ...... unpolluted and plentiful 2 ...

MILKERS AND MILKING

42 ATTENDANTS are ...... in good physical condition 1 ...

43 Special Milking Suits are ...... used 1 ...

44 Clothing of milkers is ...... clean 1 ...

45 Hands of milkers are ...... washed clean before milking 1 ...

46 MILKING is ...... done with dry hands 2 ...

47 FORE MILK or first few streams from each teat is ...... discarded 2 ...

48 Milk is strained at ...... and ...... in clean atmosphere 1 ...

49 Milk strainer is ...... clean 1 ...

50 MILK is ...... cooled to below 50° F. within two hours after milking and kept below 50° F. until delivered to the creamery ...... ° 2 ...

51 Milk from cows within 15 days before or 5 days after parturition is ...... discarded 1 ...

UTENSILS

52 MILK PAILS have ...... all seams soldered flush 1 ...

53 Milk pails are ...... of the small-mouthed design, top opening not exceeding 8 inches in diameter. Diameter ...... 2 ...

54 Milk pails are ...... rinsed with cold water immediately after using and washed clean with hot water and washing solution 2 ...

55 Drying racks are ...... provided to expose milk pails to the sun 1 ...

MILK HOUSE

56 MILK HOUSE is ...... located on elevated ground with no hog pen, manure pile, or privy within 100 feet 1 ...

57 Milk house has ...... direct communication with ...... building 1 ...

58 Milk house has ...... sufficient light and ventilation 1 ...

59 Floor is ...... properly graded and water-tight 1 ...

60 Milk house is ...... free from dirt, rubbish, and all material not used in the handling and storage of milk 1 ...

61 Milk house has ...... running or still supply of pure clean water 1 ...

62 Ice is ...... used for cooling milk and is cut from ... 1 ...

WATER

63 WATER SUPPLY for utensils is from a ...... located ...... feet deep and apparently is ...... pure, wholesome, and uncontaminated 5 ...

64 Is ...... protected against flood or surface drainage 2 ...

65 There is ...... privy or cesspool within 250 feet ( ... feet) of source of water supply 2 ...

66 There is ...... stable, barnyard, or pile of manure or other source of contamination within 200 feet ( ... feet) of source of water supply 1 ...

100

Весьма прискорбно, что мы, американцы, так долго усваивали истину о том, что законы не исполняются сами собой, и что даже самые благие побуждения и добрые намерения лучших чиновников не гарантируют благих дел. Тысячи жизней теряются ежегодно, миллионы рабочих дней отнимаются у промышленности и тратятся впустую из-за ненужных болезней, миллионы долларов расходуются на лечение, сокращается трудовая жизнь нации, урезаются часы досуга — и все это потому, что мы не замечали огромного разрыва между санитарным законодательством и его исполнением. В нашей муниципальной, штатной и национальной политике мы совершали одну и ту же ошибку, сосредоточивая внимание на моральном облике и претензиях кандидатов и чиновников, вместо того чтобы судить о правительстве по его делам. Достижения людей и прогресс законодательства полезны человечеству лишь тогда, когда они воплощаются в дела, делающие людей более свободными в обретении здоровья и способности зарабатывать. В деле охраны здоровья, как и в деле реформирования правительства, унция эффективных достижений стоит бесконечно больше, чем морализаторство. Один месяц рутинной — неприглядной, неброской — эффективности даст больше, чем скандал или катастрофа. Такая рутина возможна лишь тогда, когда постоянно работает специальный механизм, сравнивающий выполненную работу с ожидаемой, а санитарную практику — с санитарными идеалами. Там, где такого механизма еще нет, добровольцы, гражданские лиги, молодежные дружины и т. д. могут легко доказать его необходимость, заполнив импровизированную оценочную карту для школьного здания, железнодорожной станции, деловых улиц, а также улиц, где живут «состоятельные» и бедные слои населения, по следующему образцу: