«Климат и здоровье в жарких странах»

Рис. 12. План существующего индийского бунгало в глубинке, демонстрирующий метод адаптации защиты из металлической сетки (план профессора Челли). Пунктирные линии обозначают сетчатые экраны. D.G.D. — двустворчатые пружинные двери из металлической сетки; S.G.D. — одинарная пружинная дверь из металлической сетки, совмещенная с существующей обычной дверью; B.R. — ванная комната; D.R. — гардеробная. Масштаб 18 футов в 1 дюйме.

На предыдущей странице приведен план существующего бунгало «в глубинке» весьма распространенного типа, где пространства, защищенные сеткой, обозначены пунктирными линиями. Исходные двери показаны как цельные, а окна — как заштрихованные проемы. Как можно заметить, количество дверей для постоянного прохода сокращено до трех, не считая дверей ванных комнат, которые, поскольку ими мало пользуются в часы активности комаров, были оставлены только с одинарными пружинными дверями.

Существует множество ситуаций, например, дома, вынужденно расположенные посреди орошаемых каналов — правительственные бунгало у каналов, — в которых никакой другой метод защиты практически не применим. Очевидно, что долг правительства — защищать таким образом своих служащих, например, сотрудников ирригационных и лесных ведомств, чьи обязанности приводят их в особо опасные места, во всех случаях, когда предоставляется служебное жилье. Также нет ни малейших сомнений в том, что капитал, затраченный таким образом, оказался бы весьма выгодным вложением, и это было бы в равной степени справедливо, если бы были приняты меры по защите всех казарм, вместо того чтобы терять дорогостоящих солдат из-за ненужных болезней. Однако в случае с гражданскими и военными чиновниками, вынужденными арендовать дома у домовладельцев, которые, как правило, являются нуждающимися туземцами, не имеющими ни желания, ни средств на дорогостоящие улучшения, максимум, что они могут сделать, — это обеспечить себя достаточным количеством переносных складных сетчатых экранов для защиты своих спален. В любой местности обычно существует некий стандартный размер дверей и окон, поэтому при проявлении небольшой изобретательности можно адаптировать комплект складных экранов к любой комнате, позволяя им в случае слишком большого размера перекрывать края проема, а недостатки дополнять мешковиной или грубыми досками. В Индии, например, дверные проемы обычно имеют размер около 7 на 4 футов, и экраны, раздвигающиеся до этого размера, можно было бы использовать в большинстве домов. Очевидно, что комплект рам для каждой комнаты должен включать одну раму с небольшой пружинной дверью. Я полагаю, что набор экранов, способных раздвигаться до размеров, превышающих габариты обычного дверного проема, был бы менее громоздким, чем любая возможная переносная комната, защищенная от комаров, — и, во всяком случае, полный комплект для обычной семьи весил бы гораздо меньше, чем среднее пианино, и гораздо больше способствовал бы здоровью. Следует добавить, что в этом, как и во всех случаях, когда под защиту помещаются отдельные комнаты, все двери, как внутренние, так и наружные, должны быть защищены. Поскольку они никоим образом не препятствуют использованию панки, они стали бы огромным улучшением по сравнению с обычным противомоскитным пологом, который при отсутствии таких приспособлений является абсолютной необходимостью для здоровья в малярийный сезон.

Там, где невозможно ничего более постоянного, приходится прибегать к противомоскитным сеткам, которые при должном уходе могут обеспечить довольно надежную защиту в самую опасную часть суток. Однако ошибкой будет полагаться на подтыкание сетки под матрас, так как она может сбиться в течение ночи. Кроме того, крайне нежелательно, чтобы сетка вообще касалась какой-либо части матраса, поскольку в этом случае ее может коснуться и спящий, который таким образом легко подвергает себя риску быть укушенным сквозь сетку. Поэтому верх рамы сетки должен быть сделан длиннее и шире кровати и быть достаточно длинным, чтобы легко доставать до пола, с которым ее край должен соприкасаться посредством подола, утяжеленного песком или мелкой дробью.

Я видел, особенно в Калькутте, несколько попыток сооружения пологов настолько больших, чтобы внутри них можно было качать панку, при этом верх пологов доходил до самого потолка, а ремень панки проходил через своего рода рукав; но такая конструкция неизбежно дорога, а движение панки всегда в той или иной степени затруднено этим рукавом. Лучшим решением, я думаю, является изготовление рамы, поддерживающей сетку, очень низкой, едва ли выше, чем у детской кроватки, чтобы панка, качаясь снаружи, но почти соприкасаясь с ней, все же проходила в футе или двух от спящего. В такую конструкцию довольно неудобно забираться и выбираться из нее, но этот недостаток — сущая мелочь по сравнению с огромным преимуществом сочетания защиты сетки с комфортом панки. Этой идеей я обязан мистеру Сайммондсу из Розы, чьим изобретением, полагаю, она является, поскольку я никогда не видел кроватей, оборудованных таким образом, в чьем-либо еще доме. Однако для сна на открытом воздухе сетка должна быть обычного фасона, так как при сколько-нибудь сильном ветре утяжеленного подола будет недостаточно, чтобы удерживать сетку закрытой. Поэтому при сне на улице важно использовать большую кровать, чтобы контакт с сеткой был менее вероятен; а верх сетки должен быть сделан из обычного ситца, чтобы защищать от росы. Нередко ячейки сетки, продаваемой для изготовления противомоскитных пологов, слишком крупные — это важный момент, поскольку комары Anopheles, в частности, мастера пролезать через небольшие отверстия; и поскольку автор убедился в невозможности удержать их в ограждениях из сеток с более крупными ячейками, можно сделать вывод, что такой материал столь же неадекватен для защиты от них.

Рис. 13. Кровать, оборудованная низкой рамой для противомоскитной сетки, с панкой над ней.

Упоминания о защите от малярии, обеспечиваемой противомоскитными сетками, сделанные наблюдательными спортсменами и исследователями, можно найти во множестве книг о путешествиях и приключениях, опубликованных задолго до того, как стало возможным какое-либо объяснение этого факта. В малярийный сезон проводить ночь без такой защиты — не что иное, как преступная неосторожность, если только вы не находитесь в комнате, должным образом защищенной металлической сеткой. Часто приходится слышать утверждения, что панка сама по себе является достаточной защитой, но это полное заблуждение, так как я неоднократно наблюдал, как комар с комфортом кормился на моем теле в нескольких дюймах от места, по которому хлестало полотенце, которое обычно привязывают к нижнему краю панки. В немалярийные месяцы, такие как жаркая сухая погода перед дождями в северной Индии, сетка, конечно, не нужна, разве что в качестве защиты от безобидных, но очень надоедливых комаров Culex, которые очень распространены в это время года; и, несмотря на ее худшую защиту от укусов, многие предпочтут более свободный поток воздуха, создаваемый панкой. Однако после начала сезона дождей невозможно слишком сильно подчеркнуть тот факт, что спать без защиты сетки — значит сознательно подвергать себя реальной и постоянной опасности.

Что касается предотвращения заражения комаров, очевидно, что частное лицо может сделать сравнительно немного. Все, что он может сделать, — это помнить, что люди, страдающие малярией, представляют такую же большую и реальную опасность для своих соседей, как и больные скарлатиной, оспой или любой другой заразной болезнью, и, соответственно, стараться ограничить число таких случаев среди своих слуг и иждивенцев. В подавляющем большинстве случаев, по всей вероятности, комар, заразивший европейского жителя, был заражен от больного среди его слуг; и, помимо филантропических соображений, крайне важно выявлять все такие случаи и лечить их хинином.

Хорошо известно, что даже там, где препарат, по-видимому, не излечивает болезнь, очень трудно обнаружить малярийного паразита в крови больных, которые получали хорошие дозы этого лекарства. А поскольку для передачи инфекции комару в самой крови должны присутствовать паразиты, очевидно, что, помимо своего лечебного действия, хинин можно назвать и дезинфицирующим средством. По этой причине, если невозможно организовать удаление слуги, «свалившегося с лихорадкой», крайне важно, чтобы он получал хинин в больших дозах; при этом следует помнить, что недостаточно просто снабдить его лекарством, необходимо проследить, чтобы он его принял. В некоторых странах туземец настолько по-детски наивен, что с ним приходится обращаться как с ребенком, если нужно дать горькое лекарство; в то время как индиец, хотя и не лишенный интеллекта, часто испытывает предубеждение против хинина из-за активной пропаганды против этого препарата, которую ведут байды и хакимы, или практикующие врачи местных систем медицины. На самом деле, я полагаю, эти люди широко используют хинин, но они стараются не сообщать своим пациентам, что те принимают лекарство, которое можно купить за полпенни в любом почтовом отделении, и пытаются предотвратить разорение своего рынка, распространяя всякого рода басни о его опасном и вредном характере.

Согласно странной фразеологии, принятой среди этих людей — а ведь не так давно она использовалась и в Европе, — лихорадка является холодной болезнью, которую, по привлекательному парадоксу, следует лечить холодным средством, в то время как хинин относят к противоположной категории лекарственных средств. Поэтому стоит быть готовым к подобным возражениям; но, как правило, личного влияния европейского работодателя будет достаточно, чтобы обеспечить прием лекарства, при условии, что он возьмет на себя труд лично проследить, чтобы его проглотили.

Поскольку все жители тропиков подвержены риску заболеть лихорадкой в то время и в тех местах, где квалифицированная медицинская помощь недоступна, возможно, стоит завершить эту главу несколькими словами о лечении этого недуга. Оно, по сути, сводится к адекватному приему хинина; ибо при условии, что в кровоток удастся ввести достаточное количество препарата, он, я полагаю, всегда излечит малярию. Но одно дело — заставить больного проглотить лекарство, и совсем другое — обеспечить поступление достаточного его количества в кровь; а если этого не происходит, лекарство не может иметь большего эффекта, чем такое же количество овсянки или любого другого инертного вещества. Любой, кто перенес тяжелый приступ малярии или ухаживал за больным, должен был заметить, что неспособность переносить или переваривать даже самую легкую пищу является одним из ее наиболее заметных симптомов. При более вирулентном типе заболевания тошнота и рвота являются одними из самых мучительных проявлений, и они — не что иное, как внешние признаки того, что пищеварительные органы перестали выполнять свои функции, и это может быть в равной степени верно, даже если эти дополнительные свидетельства не столь заметны.

Немного поразмыслив, можно понять, что крайне маловероятно, чтобы хинин или любое другое лекарство усвоилось желудком, который больше не может справляться даже с самой легкой пищей, и поэтому неудивительно, что более тяжелые формы ремиттирующей лихорадки часто долго сопротивляются хинину. По той же причине, по которой хинин так часто не приносит пользы в вирулентных случаях, столь же очевидно, что он вряд ли принесет вред. И абсурдную теорию о том, что «черноводная лихорадка» является результатом лечения малярии хинином, теперь, я думаю, можно считать оставленной всеми, за исключением, возможно, одного или двух ее первоначальных авторов; ибо хотя хинин, по-видимому, имеет мало ценности при лечении этого сомнительно малярийного заболевания, было неоднократно показано, что оно встречается у пациентов, которые вообще не принимали хинин.

Поэтому невозможно слишком сильно настаивать на том, что, несмотря на отсутствие немедленного эффекта, прием хинина следует упорно продолжать, так как рано или поздно почти во всех случаях в кровь всосется достаточное количество препарата, чтобы остановить болезнь.

Из сказанного ясно, что важно сделать все возможное, чтобы привести пищеварительные органы в состояние, позволяющее им выполнять свои функции. А поскольку в большинстве случаев вялый кишечник перегружен полупереваренной или непереваренной пищей, хорошим общим правилом в качестве предварительной меры перед приемом хинина является назначение какого-либо нераздражающего слабительного, для чего нет ничего лучше нашего старого друга и детского кошмара — касторового масла; и дозу следует повторять всякий раз, когда запор становится симптомом в ходе болезни. Как только слабительное подействовало, чем скорее будет принят хинин, тем лучше. И если только пациент не относится к числу тех несчастных, которые не способны его принимать — а есть несколько человек, для которых хинин кажется таким же ядовитым, как и для малярийного паразита, — его следует давать в полных дозах до 20 или даже 30 гран (1–2 грамма в метрической системе) в течение двадцати четырех часов. Доза в 10 гран, за которой следуют другие по 5 гран, обычно считается удобным планом приема; но есть случаи, когда лучше помогают меньшие дозы, принимаемые чаще. Лучший способ дать его, я думаю, — это размешать порошок в небольшом количестве молока; и здесь, возможно, стоит предостеречь от использования препарата в форме табулоидов. По какой-то причине препарат в этой форме, по-видимому, трудно переваривается, так как я неоднократно обнаруживал, что лихорадка сразу отступала при приеме обычной порошкообразной формы препарата после дней бесплодного лечения хининовыми табулоидами, полученными от фирм с такой высокой репутацией, что предположение о замене хинина каким-либо менее дорогим материалом совершенно несостоятельно. Также следует осудить беспорядочное использование антипирина, фенацетина и т. д. Все они являются сильными депрессантами; и хотя они приносят большое облегчение при болях и усталости во время приступа лихорадки, они, несомненно, не оказывают никакого эффекта на излечение болезни, даже если они, как я часто был склонен подозревать, не способствуют ее затягиванию. Там, где страдания очень остры, случайная доза может быть полезна для обеспечения отдыха, но любого подобия непрерывного приема лекарств такого рода следует тщательно избегать. С другой стороны, старомодная «лихорадочная микстура», состоящая из десяти или пятнадцати капель азотистого эфира с драхмой спирта Миндерера (liquor ammoniæ acetatis) каждые четыре часа в рюмке воды, часто очень полезна для стимулирования потоотделения, помимо того, что действует как полезное мочегонное средство; и ее можно рекомендовать не только как средство, приносящее большое облегчение субъективным симптомам пациента, но и как абсолютно безопасную даже в неопытных руках.

За исключением слабости при очень затяжных приступах, стимуляторы следует давать лишь в умеренных количествах, но их не следует удерживать, когда пациент слабеет и явно впадает в состояние, известное как «тифозное».

Почти излишне отмечать, что в вопросах диеты требуется осторожность. В периоды лихорадки следует давать только «жидкую пищу» и притом не слишком большими порциями за один раз; но в тех случаях, когда между приступами болезни есть четкий интервал, свободный от лихорадки, можно допустить большую свободу, и твердая пища легкого усвояемого типа часто не только хорошо переносится, но даже полезна. При этом почти излишне говорить, что этими интервалами возвращения пищеварительной способности всегда следует пользоваться, чтобы ввести в организм обильную дозу хинина. Во время выздоровления прием 10–15 гран хинина в день следует поддерживать в течение по крайней мере недели после исчезновения всех симптомов лихорадки, а какое-либо обычное тонизирующее средство, такое как сироп Истона, часто полезно для облегчения возвращения сил.

Малейший признак рецидива, о чем свидетельствует повышение температуры, пусть даже временного характера, должен быть встречен дальнейшим лечением хинином в течение по крайней мере недели или десяти дней, так как это явный признак того, что болезнь приглушена, но не убита, и что некоторые паразиты все еще задерживаются в латентном состоянии внутри организма; ибо пациента нельзя считать действительно излеченным, пока не будет покончено с последним из них.

То, что эта глава достигла такой длины, может быть оправдано тем фактом, что повсеместность и масштаб ущерба, причиняемого малярией в тропическом климате, делают этот предмет самым важным из всех, связанных с сохранением здоровья в тропиках; и автор надеется, что его читатели будут побуждены сделать все возможное, чтобы защитить себя и своих соседей от хаоса, сеемого этой коварной болезнью, ибо без информированного и разумного общественного мнения, поддерживающего их, нельзя ожидать, что какие-либо усилия санитарных чиновников и врачей окажут значительное или длительное влияние на распространенность заболевания.

ГЛАВА VIII. О профилактике и лечении некоторых наиболее распространенных тропических болезней.

Хотя основные принципы бытовой санитарии уже были рассмотрены довольно подробно, и попутно неизбежно упоминалось их значение для предотвращения конкретных заболеваний, представляется желательным посвятить несколько страниц отдельному рассмотрению способов избегания некоторых наиболее распространенных тропических болезней. Возможно, потребуется некоторое извинение за включение в следующие замечания кратких ссылок на медицинское лечение, но в популярной работе трудно полностью разграничить темы профилактики и лечения. И хотя нет желания превращать эту небольшую книгу в трактат по семейной медицине, считается, что несколько слов о лечебной терапии могут быть уместны, тем более что большинство авторов, рассматривающих эту тему популярно, с тропической точки зрения, безнадежно устарели.

Необходимо четко понимать, что то немногое, что сказано на эту тему, никоим образом не предназначено для замены необходимости медицинской консультации, когда таковая доступна; но в этих отдаленных краях количество врачей на квадратный ярд гораздо меньше, чем в Европе, и даже в сравнительно обжитых регионах довольно легко оказаться в двадцати милях или более от ближайшего врача.

Следует помнить, что, давая общие советы такого рода, назначающий значительно ограничен необходимостью не рекомендовать ничего, что могло бы принести вред в случае ошибочного диагноза врача-любителя, и что он, таким образом, лишен возможности предлагать многие меры, которые были бы вполне уместны, если бы случай находился под компетентным наблюдением.

Я, конечно, имею в виду не только вопрос о ядах, поскольку существует мало лекарств, которые действительно полезны и при этом не способны вызвать опасные симптомы при приеме в адекватных дозах — а многие из рекомендуемых лекарств, по сути, являются сильными ядами, — а скорее тот факт, что даже при разумной осторожности и интеллекте при взвешивании и измерении, необходимо направлять только такие меры, которые не будут вредными в отнюдь не маловероятном случае ошибочного диагноза. Слишком часто при борьбе с бичами, опустошающими эти широты, нет времени ждать прибытия врача, живущего в дне пути, так как велика вероятность, что судьба пациента уже не будет висеть на волоске, когда он наконец приедет; поэтому, чтобы что-то было полезным, это должно быть сделано быстро.

Такой метод рассмотрения темы неизбежно влечет за собой случайные повторения, но, учитывая важность подчеркнутых таким образом деталей, это может быть не совсем невыгодно.

Холера.

Когда автор впервые отправился в Индию около четверти века назад, все еще существовала тенденция наделять эту болезнь и ее распространение некими таинственными свойствами, а некий напыщенный обскурант, который тогда стоял во главе дел, изобрел внушающий трепет термин «пандемические волны», чтобы объяснить, или, скорее, прикрыть невежество относительно метода ее распространения; и его подчиненным было не совсем безопасно фиксировать факты, которые, казалось, указывали на более здравое объяснение. Но даже тогда теория о том, что болезнь обычно передается от человека к человеку через зараженную воду, практически разделялась всеми, чье мнение стоило того, чтобы к нему прислушаться. Тем не менее мы были в полном неведении относительно способов, которыми она проникала в воду, и не имели средств отличить зараженную воду от безвредной; и наши меры профилактики, будучи основанными на догадках, были неопределенными и часто неэффективными. В настоящее время, в основном благодаря трудам Коха и Ханкина, нет болезни, о которой наши знания были бы более определенными. При работе с полуцивилизованными сообществами, правда, все еще совершенно невозможно предотвратить или предвидеть вспышки болезни, но когда она возникает, наши знания теперь позволяют нам быстро положить конец эпидемии, при условии, что нам позволяет это сделать население; а личную профилактику можно почти назвать гарантией безопасности.

Мы теперь знаем, что микробы холеры могут существовать только в человеческом организме, но они способны жить и размножаться в воде. В очень грязной воде они не могут долго выживать, так как вскоре их вытесняют из существования в таких условиях гнилостные и другие микробы, которые чувствуют себя как дома в такой среде. Для их размножения, конечно, необходимо присутствие определенного количества в остальном безвредного органического и минерального вещества, но если они попадают в воду, содержащую его, они могут некоторое время выживать даже в чистейших природных водах, хотя в конечном итоге в таких условиях они вымирают. Из-за таких особенностей жизни микроба следует, что вкус и внешний вид воды совершенно бесполезны с точки зрения ее безопасности, и что химический анализ воды является столь же бесполезным тестом. Болезнь переносится с места на место зараженными людьми; но в девяноста девяти случаях из ста передается от человека к человеку не напрямую, а косвенно через питьевую воду. В сотом случае микробы могут переноситься с пищей, и, конечно, молоко, которое часто намеренно или случайно смешивают с водой, является частым переносчиком.

Прямое заражение от человека к человеку, вероятно, иногда происходит, но эта возможность слишком отдаленная, чтобы заслуживать внимания, так как она подразумевает тесный личный контакт, и, по сути, обычно прослеживается до тех, кто ухаживает за больными, пачкая руки или одежду выделениями и пренебрегая надлежащими мерами дезинфекции перед едой или питьем. За исключением этого, практически нет никакого риска при нахождении рядом с больными холерой или при уходе за ними, и никому не нужно уклоняться от ухода за людьми, пораженными этой болезнью, при условии, что они соблюдают несколько очень очевидных мер предосторожности.

К счастью, микроб холеры — довольно нежный вид растения, и если бы не его общая с человеком любовь к хорошей питьевой воде, он был бы сравнительно безвреден, так как вскоре погибает в других местах и очень быстро уничтожается высыханием или слишком сильным нагревом. Излишне говорить, что он не выдерживает кипячения, ибо микробов, способных выдержать такую обработку, очень мало; но он также очень чувствителен к действию большинства обычных дезинфицирующих средств, которые уничтожают его в концентрациях гораздо более слабых, чем в случае с агентами большинства других болезней; и он также погибает при достаточно длительном воздействии углекислого газа, из чего вытекает полезное знание о том, что с точки зрения холеры вполне безопасно пить газированные воды даже сомнительно тщательного приготовления, при условии, что они постояли несколько дней в доме перед употреблением. Из-за того, что микроб холеры может не только выживать, но и способен размножаться в питьевой воде средней чистоты, количество загрязнения воды, необходимое для ее заражения, может быть очень малым, и обычно оно бесконечно мало.

Путешественник набирает воду из зараженного, но химически практически чистого колодца и идет дальше, или, может быть, проезжает сотни миль на поезде. Прибыв на следующую остановку, он опускает свой сосуд для питья в колодец, который находит там. Количество вещества, перенесенного из зараженного колодца в чистый, неизбежно гораздо меньше, чем нужно, чтобы сдвинуть самые чувствительные весы, когда-либо созданные, но этого же количества было бы достаточно, чтобы заразить не один, а неопределенное число колодцев, настолько бесконечно малы отдельные микробы, переносящие инфекцию. Более того, питье зараженной воды не означает обязательного заражения, так как на определенных стадиях пищеварения микробы уничтожаются в желудках здоровых людей; и поэтому вполне возможно, что болезнь может быть занесена человеком, который сам не болел, хотя, возможно, чаще она вызывается легкими случаями; ибо ошибочно думать, что холера — это всегда смертельная или ужасно серьезная болезнь, так как в каждой эпидемии встречается большое количество случаев легкого расстройства пищеварительных органов, которые, как мы теперь знаем благодаря микроскопическому исследованию, на самом деле являются настоящей холерой. Однако эти случаи редко распознаются или регистрируются, и в обычной статистике заболеваемости и смертности упоминается только действительно вирулентная форма болезни, которая убивает, грубо говоря, половину тех, кого поражает.

В Индии, и, подозреваю, в большинстве других полуцивилизованных стран, самый распространенный способ заражения колодцев — использование сосуда, в котором находилась зараженная вода, для забора воды из незараженного колодца. Количество материала, необходимое для начала ферментации в еще здоровом колодце, как уже отмечалось, бесконечно мало, и небольшого сосуда для питья и веревки, используемой для опускания его в воду, если их несет путешественник из зараженного места в здоровое, вполне достаточно. А поскольку химически чистой воды из зараженного колодца вполне достаточно, очевидно, что никакого фактического загрязнения питьевой воды выделениями людей, пораженных болезнью, не является ни необходимым, ни обычным. Фактическое загрязнение колодцев из прилегающих уборных или выгребных ям, несомненно, иногда происходит, но из-за крайне примитивного характера восточных планов по охране здоровья это редкость.

Из сказанного будет очевидно, что совершенно легко предложить меры по профилактике холеры, которые можно считать вполне эффективными. Единственная трудность заключается в их практическом осуществлении. Практически все, что требуется, — это защитить все источники питьевой воды, закрыв колодцы и оборудовав их насосами. Но одни лишь расходы на это часто превышают возможности сообщества, а когда насосы установлены, нет никого, кто мог бы поддерживать их в рабочем состоянии; так что через очень короткий период они становятся бесполезными, и приходится возвращаться к старому ведру с веревкой, переносящему инфекцию. Также отнюдь не легко защитить свой собственный запас, так как у незнакомцев есть свободная и легкая манера пользоваться колодцами своих соседей, будь то богатые или бедные. Нельзя также доверить своим туземным слугам предотвратить это или использовать для забора воды один сосуд, отведенный для этой цели, ибо, будучи не в состоянии понять причины таких мер предосторожности, они естественно рассматривают их как просто досадные причуды своего работодателя, которые следует соблюдать, только когда он случайно смотрит.

По этой причине главной мерой предосторожности личной гигиены является употребление только кипяченой воды, причем следить за тем, чтобы она была прокипячена, нужно самому. Каждая хозяйка знает, что даже европейские слуги часто удивительно непонятливы или небрежны в определении того, когда вода действительно закипела; и что для уверенности в совершенстве домашней чашки чая она должна сама убедиться, что вода действительно находится в состоянии кипения. Такие меры предосторожности не являются обременительными или хлопотными. Следует отдать распоряжение, чтобы переносная угольная печь была вынесена на веранду и чтобы вода кипела во время какого-либо приема пищи, когда хозяин дома неизбежно проходит мимо по пути к столу; предпочтительно во время позднего обеда, чтобы вода могла остывать всю ночь и быть готовой к потреблению на следующий день. Кипящую воду следует наливать непосредственно в сосуды, пористые или другие, в которых она будет стоять, и отставлять в место, защищенное от пыли. Их не следует наполнять слишком сильно, так как после того, как они остынут, желательно энергично взболтать воду, чтобы насытить ее воздухом и тем самым удалить безвкусный привкус, который вода приобрела из-за того, что растворенный в ней воздух был удален во время процесса кипячения. Еще кипящей воде обычно можно доверять в плане достаточной стерилизации контейнеров, но, возможно, хорошо, в качестве дополнительной меры предосторожности, время от времени кипятить их в большом котле. Прежде всего, не фильтруйте; доверяйте отстаиванию. Обычные фильтры — это идеальные ловушки для микробов, в то время как все разновидности фильтра Пастера медленны в действии и склонны выходить из строя. Вдобавок к этому, их резиновые соединения могут протекать без нашего ведома, и даже в самом идеальном состоянии они обеспечивают защиту, лишь немногим превосходящую ту, что дает кипячение, поэтому лично я предпочел бы смириться даже с небольшой мутностью в кипяченой воде, чем доверять даже лучшим из них. Помните, что вы не можете доверить никому, кроме себя, следить за их чистотой и эффективностью, и что это подразумевает жертву немалым количеством времени на очень утомительную работу. Питьевая вода, которая случайно оказывается пропитанной известью, неизбежно становится мутной при кипячении, но мутность совершенно безвредна. Если осадок настолько мелкий, что очень медленно оседает, процесс можно ускорить, перемешав его несколько раз кристалликом квасцов. Эти меры предосторожности должны, конечно, быть рутинными во все времена, но их следует поддерживать с особой бдительностью в периоды, когда холера присутствует в месте вашего проживания. Газированные воды, которые простояли в доме неделю, также можно пить, но следует избегать любых продуктов питания, которые потребляются в сыром виде, таких как салаты и фрукты. Помидоры можно окунуть в кипящую воду и очистить от кожицы, не умаляя приятной свежей кислотности их вкуса, но в такие периоды хорошо специально избегать латука и дынь, так как из-за обстоятельств, при которых они выращиваются, они особенно подвержены риску быть смоченными зараженной водой. С огурцами можно поступить так же, как с помидорами, так как из-за их формы очень легко стерилизовать их внешнюю поверхность, окунув их на несколько секунд за середину их длины в кипящую воду и перевернув концами. Это и обычное последующее очищение действительно обеспечивают достаточную практическую безопасность, и необходимо помнить, что обычная заправка уксусом, «укрепленным», как это обычно бывает с этим продуктом потребления, серной кислотой, обеспечивает дополнительную безопасность и избавляет от необходимости мириться с тем, что было бы действительно значительным лишением в то время года, когда холера наиболее распространена; ибо холера и огурцы процветают больше всего в одно и то же время года, совпадение, которое привело к не столь неестественной, но совершенно ошибочной популярной идее, что холера может быть вызвана употреблением этого овоща. Конечно, слишком чрезмерное увлечение огурцами, как и слишком большое количество любого другого довольно трудноперевариваемого хорошего продукта, может вызвать расстройство кишечника, а раздраженный кишечник особенно подвержен инфекции; но помимо наслоившейся инфекции, ни один продукт питания не способен вызвать эту болезнь.

При работе с питьевой водой в больших масштабах, например, при дезинфекции колодцев и резервуаров, у нас есть несколько доступных методов, для одного или другого из которых материалы почти везде доступны. Самым ценным из этих агентов, несомненно, является перманганат калия, и предложение использовать его для дезинфекции питьевой воды от микробов холеры, несомненно, принадлежит мистеру Ханкину, нашему официальному бактериологу в Агре. Несомненно, более чем один медицинский офицер ранее проводил эксперименты с этим химическим веществом для очистки питьевой воды, но заслуга в том, что он определенно предложил его использование в больших масштабах во время эпидемий холеры и доказал, что он смертелен для микроба холеры даже при сильном разведении, несомненно, принадлежит только ему.

Огромное практическое значение этого открытия, однако, осознавалось лишь медленно, хотя его возможности были проверены на практике автором сразу после того, как мистер Ханкин опубликовал свое предложение, с результатом, что тяжелая эпидемия в городе с населением более 10 000 человек была внезапно прекращена в течение трех или четырех дней.

Метод дезинфекции колодцев с помощью этого химического вещества уже был описан на странице 47 и далее.

Добавление нескольких унций обычной серной кислоты, я полагаю, усиливает летальное воздействие перманганата на микроб холеры, но это, безусловно, не является необходимым, и у меня нет личного опыта его применения, так как придаваемый вкус несколько устойчив; а при работе с подозрительными расами, такими как те, что населяют наши индийские владения, желательно, чтобы любое заметное изменение вкуса или внешнего вида воды проходило как можно скорее.

Альтернативными агентами являются квасцы и негашеная известь, любой из которых довольно эффективен, хотя и отнюдь не так надежен, как перманганат. Их большое преимущество заключается в том, что они доступны почти везде, и что, будучи привычными предметами повседневной жизни, их использование с меньшей вероятностью вызовет недопонимание при работе с невежественным и подозрительным населением, которое с недоверием относится к обработке своих колодцев химическим веществом, столь странным и поразительным, каким должен казаться им перманганат. Почти все расы, однако, знакомы с очищающими свойствами извести, а в случае с индийцами удивительная способность квасцов очищать мутную воду — это крупица бытовых знаний, знакомая каждому. На каждый колодец требуется фунт или два квасцов или полцентнера извести. Если используются квасцы, их следует грубо измельчить.

Чтобы еще больше отвести все подозрения, я нахожу хорошим планом передать необходимые деньги жителю этого места и попросить его принести мне из местного магазина требуемое количество квасцов или извести. Затем я, если выбраны квасцы, говорю ему растолочь их кирпичом и самому бросить в колодец, стоя при этом несколько в стороне. Поскольку все знакомы с использованием квасцов для очистки воды и, очевидно, нет никакой возможности тайного введения чего-либо еще, при обычном такте никаких возражений никогда не возникнет. Конечно, человек, таким образом привлеченный к службе санитарии, всегда должен быть человеком хорошей касты, предпочтительно брахманом.

Оба этих агента действуют, я полагаю, механически, коагулируя определенные формы органического вещества, присутствующего в воде, и таким образом увлекая на дно, запутавшиеся в нем, микробы, присутствующие в воде, в каковой ситуации они погибают из-за того, что свободный доступ воды, содержащей их питание, затруднен. По этой причине следует дать пройти по крайней мере двум дням, прежде чем вода снова будет пущена в употребление, в течение которых следует тщательно избегать любого взбалтывания воды.

Ни один из этих агентов ни в какой степени не является столь же надежным, как перманганат, но их использование не следует игнорировать в случаях, когда последний либо недоступен, либо возникают возражения против его использования. Из двух известь, вероятно, лучше, но квасцы гораздо удобнее.

Какой бы агент ни был принят, хорошо обработать как можно большее количество колодцев. Определенное количество должно, конечно, остаться нетронутым для использования в то время, пока обработанные колодцы должны оставаться нетронутыми, и они должны быть разбросаны по городу, чтобы горожанам было причинено минимум неудобств; но всегда оставляйте как можно меньше, так как при вашем втором посещении, пару дней спустя, могут возникнуть возражения против завершения процесса путем дезинфекции оставшихся колодцев, и может случиться так, что вам придется довольствоваться тем, что вы смогли сделать при первом посещении. Всегда также начинайте операции с колодца, который у вас есть основания подозревать в заражении, или, другими словами, того, который используется людьми дома, в котором произошел первый местный случай.

Перманганат теперь прошел долгую проверку в Индии. Я никогда не знал, чтобы он не сработал, везде, где он использовался описанным выше способом, и операция проводилась европейским офицером лично. Туземный медицинский офицер, даже обученный по нашим европейским методам, редко бывает действительно убежден в его эффективности, и, кроме того, ему не хватает престижа пророков, прибывающих из-за границы, и поэтому он может быть действительно не в состоянии выполнить свои инструкции. Еще более распространенная ошибка — работать по частям, дезинфицируя несколько подозрительных колодцев и оставляя остальные до тех пор, пока не возникнут новые случаи, как они неизбежно должны возникнуть, так как ведра, зараженные из первых зараженных колодцев, неизбежно будут принесены к другим колодцам в то время, пока первые непригодны для использования, и они вряд ли не заразят их, и таким образом начнут новые очаги инфекции, если будет дано достаточно времени для того, чтобы микробы увеличились и размножились до опасной степени в их новом местоположении. Отчетов о неудачах я получил в избытке, но при расследовании они всегда оказывались связанными с какой-либо из причин, указанных выше. Конечно, лишь редко мирянин окажется призванным проводить такие операции в больших масштабах; но знание того, как это сделать, может принести такую большую общественную пользу цветным собратьям читателей, что крайне желательно, чтобы каждый европеец знал, как действовать, и, во всяком случае, я настоятельно советовал бы моим читателям, если холера появится в их окрестностях, никогда не упускать меры предосторожности по дезинфекции всех колодцев, находящихся под их собственным контролем, так как это большая защита для ваших слуг и других туземных помощников. Хорошо также повторять процесс время от времени, пока болезнь продолжает оставаться рядом с вами.

Благодаря простым мерам предосторожности в отношении еды и питья, описанным выше, опасность заражения холерой может быть сведена к очень малой вероятности, даже когда она свирепствует вокруг вас, и нет никаких оснований для почти суеверного страха, с которым раньше относились к этой болезни.

Остается сказать несколько слов о лечении случаев, если они возникнут в вашем доме в местах, где медицинская помощь недоступна.

Во-первых, следует помнить, что опасность обращения с пациентами и ухода за ними невелика, ибо, как уже отмечалось, вы не можете «подхватить» холеру так же, как оспу или чуму. Чтобы заразиться микробами, вы должны съесть или выпить их. Выделения при холере, конечно, крайне ядовиты, и невозможно ухаживать за больным без того, чтобы руки, а возможно, и одежда не были загрязнены; но микробы совершенно безвредны при попадании на кожу, и при надлежащих мерах предосторожности в отношении чистоты и дезинфекции рук не должно быть опасности их попадания в рот медсестры. Чтобы избежать загрязнения одежды, следует носить моющийся халат, который можно импровизировать из простыни, с вырезанным посередине отверстием для головы, закрепленный на талии шнуром, а рукава следует закатать высоко выше локтей. Следует соблюдать осторожность, чтобы не касаться губ или лица руками во время ухода за пациентом. Покидая его, халат следует выжать в растворе сулемы и разложить на ярком солнце для просушки, а руки и предплечья следует тщательно вымыть сначала теплой водой с мылом, а затем раствором сулемы, стараясь не есть и не пить, пока эти меры предосторожности не будут соблюдены.

Медицинская наука совершенно бессильна в лечении холеры, поэтому никакое лечение не может быть рекомендовано, кроме тех мер, которые естественно приходят на ум для облегчения страданий пациента.

Симптомы болезни состоят из сильного очищения и рвоты, при этом выделяемое вещество водянистое и почти бесцветное, с плавающими в нем мелкими частицами и хлопьями беловатого вещества, будучи, по сути, если цитировать обычное сравнение, очень похожим на рисовый отвар. Очень часто пациент страдает от сильных мышечных судорог, которые причиняют большие страдания. За этим активным началом следует стадия коллапса, при которой кожа становится холодной и синюшной, а лицо и руки — необычайно заостренными и синими. Если пациент переживет эту стадию, обнаружится, что мочеиспускание подавлено, функции почек на время полностью приостановлены; и пациента нельзя считать вне опасности, пока эта функция не возобновит свой естественный ход.

Теперь о лечении. Прежде всего, необходимо помнить, что совершенно бесполезно беспокоить пациента попытками введения лекарств через рот, так как пищеварительная и абсорбционная функции на время полностью остановлены, и столь же целесообразно положить ваши средства в карман пациента, как и заставлять его глотать их. Чтобы иметь хоть какой-то шанс подействовать, лекарства должны вводиться путем инъекции под кожу с помощью подкожной иглы; и настолько бессильны все известные лекарства при этой болезни, что я бы колебался рекомендовать такие медикаменты для попыток врачей-любителей. Единственным препаратом, который когда-либо казался мне приносящим хоть какую-то пользу, был хлоралгидрат, растворенный в воде и вводимый под кожу в дозах по 5 гран каждые несколько минут, пока не будет введено 30 или даже 40 гран. Нет сомнений, что это лечение контролирует силу симптомов и обычно устраняет ужасные страдания, вызванные страшными судорогами, которые так распространены при этой болезни. Я даже склонен полагать, что несколько лучший процент случаев выздоравливает при таком лечении, хотя это сомнительно. В противном случае массаж и растирания руками делают многое для облегчения судорог, а в холодной стадии следует приложить все усилия для поддержания тепла тела, укрывая пациента одеялами и помещая вокруг него кирпичи, нагретые в огне и обернутые полосками мокрого одеяла. Во время реакции, которая следует за холодной стадией, в благоприятных случаях следует предпринять попытки стимулировать почки путем наложения горчичников на поясницу. Пытаться давать пищу во время острой стадии, очевидно, хуже, чем бесполезно, но нет вреда в том, чтобы позволить пациенту сосать небольшие кусочки льда, чтобы утолить ужасную жажду при болезни. В стадии коллапса стимуляторы естественно приходят на ум, но редко приносят пользу при внутреннем применении. Несколько капель эфира, вдыхаемых с платка, — это, если доступно, возможно, лучший метод стимуляции, но ослабленные почки имеют достаточно работы, не имея дела с алкоголем, поэтому к нему следует прибегать лишь в умеренных количествах, если вообще прибегать. Когда пациент показывает признаки выздоровления, при которых кажется вероятным, что пища может быть усвоена, следует давать только небольшие количества легкоусвояемой пищи, такой как молоко, сделанное слизистым путем добавления небольшого количества аррорута, экстракта Брэнда и т. д., но легко понять, что после такого сильного шока для пищеварительной системы при кормлении пациента потребуется величайшая осторожность. Наконец, не следует забывать, что все выделения пациента вирулентно инфекционны, и что они и все, что ими испачкано, должны быть немедленно дезинфицированы. Когда запас дезинфицирующих средств ограничен, хороший план — поместить в используемое судно и тазы достаточное количество опилок и немедленно сжечь содержимое, высыпав его на сильный огонь.

Дизентерия.

Мы не можем утверждать, что многое знаем наверняка о точном способе возникновения этого заболевания. Было обнаружено четыре или пять растительных микроорганизмов и по меньшей мере два мелких паразита, относящихся к животному миру, но ни один из них не присутствует во всех случаях, и многие из них могут быть довольно часто обнаружены в организме совершенно здоровых людей. Таким образом, либо истинный возбудитель еще не открыт, либо те, что нам известны, имеют лишь второстепенное значение, становясь вредоносными только при контакте с раздраженным кишечником. На самом деле существует довольно много видов дизентерии, но описание их различных характеристик лишь запутало бы читателя-неспециалиста.

Общей характеристикой является частый скудный стул, сопровождающийся сильной болью и невыносимым ощущением того, что позывы будут продолжаться. Выделяемая масса всегда крайне зловонна, имеет слизистую консистенцию и лишена естественного желчного цвета. В более тяжелых случаях слизь окрашивается кровью, а иногда в ней почти ничего, кроме крови, не видно, и сама по себе потеря крови может стать серьезным фактором опасности.

Болезнь обычно не носит эпидемического характера, хотя нечто очень похожее на эпидемию нередко встречается среди групп людей, подвергающихся суровым испытаниям и лишениям, как, например, среди солдат во время тяжелой кампании в экстремальных климатических условиях. По-видимому, для того чтобы известные или неизвестные микроорганизмы начали действовать, необходим некий предрасполагающий фактор, способный вызвать раздражение кишечника. Это раздражение может быть механическим, например, от грубо помолотого, плохо очищенного зерна; или химическим, как при дизентерии, которая часто появляется у людей, питающихся слишком свежесобранным ячменем, или от недоброкачественной или соленой воды; но самой распространенной из всех причин, по-видимому, является разложение содержимого кишечника, которое почти неизбежно происходит, когда по какой-либо причине прекращается выработка желчи.

Специфический желто-зеленый секрет печени, известный как желчь, по-видимому, не только способствует растворению и перевариванию пищи, но и действует как естественный антисептик, сдерживающий чрезмерное размножение различных микроорганизмов, которые естественным образом всегда присутствуют в кишечнике. Сравнительно редко печень сама по себе прекращает работу, но очень часто случается так, что простуда или механическое или химическое раздражение кишечника могут распространиться на желчный проток и, вызвав отек или спазматическое сокращение его мышц, препятствовать прохождению содержимого желчного пузыря, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью, в кишечник. Простуда или раздражитель, которые таким образом останавливают отток желчи, неизбежно одновременно вызывают в большей или меньшей степени катар и воспаление нижнего отдела кишечника, который, располагаясь рядом со стенкой брюшной полости, легче всего подвергается воздействию холода; однако прекращение поступления желчи в кишечник представляется существенным элементом в развитии дизентерии, поскольку более или менее полное отсутствие желчи в стуле является универсальным симптомом этого состояния, и восстановление функции печени, практически говоря, в случаях, выявленных достаточно рано, равносильно излечению болезни.

Как уже отмечалось, дизентерия может быть вызвана множеством механических и химических раздражителей, но, безусловно, самой распространенной причиной является переохлаждение поверхности живота, и причина, по которой болезнь так распространена в тропическом климате, заключается в их специфической коварной особенности — прохладе, предшествующей рассвету. Первая часть ночи часто бывает невыносимо душной и знойной, и изнуренный европеец с трудом засыпает, естественно, почти не укрываясь. По мере того как часы идут, температура несколько падает, и он спит легче и глубже, и когда наступает та специфическая прохлада, которая обычно предшествует тропическому рассвету, он слишком глубоко погружен в мир сновидений, чтобы проснуться от холода; а живот, вероятно, обнаженный из-за его беспокойных движений в начале ночи, остается открытым для этого коварного холода.

Я не сомневаюсь, что существуют и другие способы заразиться дизентерией, но довольно долгий опыт убедил меня, что вышеописанное является историей девяти случаев из десяти, с которыми приходится сталкиваться, и из этого следует, что важнейшей защитой от дизентерии является защита живота от переохлаждения. Отсюда следует, что кардинальной мерой предосторожности при сохранении здоровья в жарком климате является адекватная одежда для этой части тела. Именно этот факт объясняет общий консенсус мнений относительно ценности привычного предмета одежды, известного как «холерный пояс», хотя я отнюдь не склонен считать данное изделие лучшим или даже хорошим способом достижения этой цели. В лучшем случае толщина материала недостаточна, он, как правило, делается слишком узким, чтобы охватить своей защитой печень сверху и значительную часть нижней части живота снизу, и он, естественно, имеет сильную тенденцию «сбиваться» в складки, образуя лишь весьма неудобный пояс, совершенно бесполезный для той цели, для которой он предназначен. Для ношения в течение дня гораздо более удобным и эффективным предметом одежды является хорошо известный восточный «кушак» (камарбанд) — длинный узкий шарф из шерсти, хлопка или шелка, в зависимости от вкуса, сложенный в широкую полосу и обернутый вокруг талии вместо жилета, перед которым он имеет преимущество, оставляя верхнюю часть тела свободной. Эластичность сложенного шарфа также дает приятное ощущение поддержки без какого-либо чувства стеснения, неотделимого от пояса, а его приспособленность к климатическим потребностям подтверждается тем фактом, что в той или иной форме он используется всеми тропическими народами, если не считать негров, которые, по-видимому, рождены для таких условий и нуждаются в минимальной искусственной защите, пока остаются в пределах среды, к которой они адаптировались. Как негр обходится совсем без одежды, а вполне цивилизованный бенгалец умудряется выживать без головного убора — это проблемы, которые мы, бедные продукты веков искусственности, вряд ли сможем решить; но остается непреложный факт: северный европеец, будучи перенесенным в тропики, должен защищать свои внутренние органы от холода в экваториальном климате даже более тщательно, чем на своем родном севере, если хочет вернуться туда живым.

Холерный пояс особенно ненадежен ночью. Будучи лишенным поддержки другой одежды, он в это время как никогда склонен сползать вниз и оставлять незащищенными именно те части тела, которые важнее всего держать в тепле. В темное время суток требуется такая защита, которую трудно нарушить по забывчивости и которая скорее вернется на место, чем будет сброшена. Этому требованию отвечает сложенное одеяло, наброшенное поперек туловища, внутри которого сосредоточены жизненно важные нежные внутренние органы; концы складок лежат по обе стороны на кровати, и оно сложено так, что, не просыпаясь окончательно, можно немного расправить одеяло выше или ниже, если утренняя прохлада станет неприятной для груди или нижних конечностей.

При условии, что ступни, грудь и руки остаются свободными, одеяло, расположенное таким образом, не вызывает чувства стеснения; и после короткого периода привыкания его отсутствие вызывает отчетливое ощущение дискомфорта. Лежа поперек тела, концами на кровати, оно вряд ли будет сдвинуто беспокойными движениями тела. Тот факт, что концы лежат на кровати, затрудняет его сбрасывание, и оно обеспечивает гораздо лучшую защиту, чем любая плотно прилегающая одежда, более удобно и менее вероятно вызывает потницу. Осторожность в этом вопросе, особенно во время сна, по важности уступает только защите головы от солнца в течение дня.

Никогда не позволяйте даже самой легкой дизентерии или даже диарее продолжаться без контроля. При раннем лечении ни одна болезнь не поддается терапии лучше, тогда как, если позволить ей перейти в хроническую форму, ни одна болезнь не доставляет больше хлопот; а действительно тяжелая хроническая дизентерия практически неизлечима. Поэтому знание того, как справляться с такими случаями, имеет особое значение, поскольку, не пускаясь в карьеру исследователя, любой человек может оказаться в паре дней пути от квалифицированной медицинской помощи в странах, о которых идет речь.

Практически говоря, возобновить действие печени — значит вылечить дизентерию во всех недавних случаях, и поэтому крайне важно не давать опиум или эту опасную мерзость «хлородин», оба из которых весьма эффективно уменьшают отток желчи. Они вдвойне опасны, потому что успокаивают не только действие желчного пузыря, но и кишечника, и это, следует помнить, без реального излечения болезни. Выделения из кишечника — это не сама болезнь, а лишь внешний симптом происходящего внутри недуга, и, кроме того, это полезное и благотворное усилие природы избавиться от раздражающего вещества, вызывающего недуг; поэтому остановить движения кишечника до того, как вредные вещества будут выведены, — это самый опасный шаг; так что никакой препарат подобного рода ни в коем случае не следует давать на ранних стадиях приступа такого рода. После этого самое важное — дать раздраженному кишечнику покой, немедленно прекратив обычный рацион твердой пищи и заменив его каким-либо слизистым препаратом, таким как молоко, загущенное небольшим количеством аррорута, и принимаемым в холодном виде. В случаях острого приступа голодание в течение нескольких часов отнюдь не противопоказано, но, конечно, не должно продолжаться слишком долго. По возможности лучше всего пациенту соблюдать постельный режим, а если есть сильные боли в животе, грелка, приложенная к подложечной области, принесет большое облегчение. В большинстве случаев не требуется никакого другого лечения, кроме покоя и отказа от опиатов. Избегайте также алкоголя во всех формах, по крайней мере, если он не сильно разбавлен. Если, однако, симптомы не ослабевают при таком лечении, полезно обеспечить удаление любого раздражающего или ядовитого вещества, которое может оставаться в кишечнике, путем приема дозы касторового масла — от полной унции для взрослого человека до чайной ложки для маленьких детей. Большое преимущество этого препарата заключается в том, что, помимо действия в качестве безопасного и верного слабительного, само масло образует самое успокаивающее средство для раздраженного кишечника, точно так же, как оно действует на кожу, когда она обожжена или иным образом воспалена. Лечить кишечное расстройство назначением слабительного может показаться странным для неспециалиста, но вам никогда не следует бояться применять касторовое масло, как бы сильно ни было расстройство, и у детей, в частности, это хорошее рутинное начало лечения при любом расстройстве кишечника. Хороший способ принять это средство, которое, надо признать, обычно крайне неприятно для взрослых, заключается в следующем. Выберите широкий, неглубокий сосуд для питья, например, бокал для шампанского, и тщательно смочите его внутреннюю поверхность чайной ложкой какого-либо крепкого спиртного напитка, например джина, поворачивая бокал так, чтобы все части были смочены, затем добавьте пару столовых ложек воды и в середину этого налейте масло, избегая стенок, чтобы оно плавало отдельно, как желток яйца, окруженный белком. Если теперь содержимое бокала проглотить как можно быстрее, одним глотком, масло пройдет через рот и горло, будучи полностью окруженным спиртом и водой, так что его присутствие невозможно заметить. Вскоре после этого следует принять таблетку, содержащую 1/40 грана сулемы, а по прошествии трех или четырех часов дезинфекцию содержимого кишечника можно завершить приемом 10-грановой таблетки резорцина каждые четыре часа.