«Климат и здоровье в жарких странах»

Как правило, при таком лечении желтый цвет вскоре вновь появляется в стуле, и все симптомы исчезают; но если печень отказывается работать, на что указывает продолжающееся отсутствие естественного желтого цвета в стуле, необходимо дать большую дозу ипекакуаны — чтобы принять этот препарат, не вызывая рвоты, требуется определенная подготовка, — так как в меньших дозах это одно из самых безопасных и верных рвотных средств. Лучше всего давать дозу на ночь, когда пациент естественно склонен ко сну, а за полчаса до этого следует дать подготовительную дозу в один гран опиума. Пациент должен лежать как можно спокойнее, и после приема дозы (30 гран, или полдюжины 5-грановых таблеток ипекакуаны) следует воздержаться от любых жидкостей. Также важно использовать как можно меньше воды, чтобы запить таблетки, так как успех в удержании препарата зависит главным образом от отсутствия в желудке сколько-нибудь значительного количества жидкости; и это воздержание от жидкостей, как и от пищи, следует продолжать до следующего утра, когда, по всей вероятности, обильный окрашенный желчью стул покажет, что препарат оказал желаемое действие. Как правило, после этого две или три таблетки, содержащие 1/40 грана сулемы в день, в течение нескольких дней будет достаточно для поддержания функции печени и дезинфекции кишечника, но иногда лечение ипекакуаной приходится повторять. Помните, однако, что никакие лекарства не принесут большой пользы при этой болезни без величайшей осторожности в диете.

Индийский медицинский офицер обычно имеет в своем ведении различные учреждения, и, как правило, среди них тюрьму, в которой он является не только медицинским офицером, но и военным комендантом — разумное сочетание должностей, которому вполне могли бы подражать в других местах. Теперь, хотя дизентерия — это болезнь, которая доставляет много хлопот в индийских тюрьмах, автор за несколько лет не потерял ни одного из своих заключенных от этой причины; и он приписывает свой успех практике, которую он ввел: немедленно переводить каждый случай дизентерии в одиночную камеру, где пациенту было совершенно невозможно получить какую-либо иную пищу, кроме той, что была ему назначена. Когда их оставляли в общих палатах, их невозможно было удержать от получения в той или иной мере хлеба и овощного карри, которые составляли обычный рацион тех, кто не был серьезно болен.

Супы редко хорошо переносятся при дизентерии, поэтому диета должна быть ограничена молочными продуктами, причем молоко всегда должно быть доведено до слизистой консистенции добавлением небольшого количества аррорута или желатина, кукурузной муки и т. д. При сильной диспепсии молоко можно давать полупереваренным, сочетая его с одним из многочисленных панкреатизированных патентованных продуктов, таких как пища Бенджера. Впоследствии можно давать сырое яйцо, взбитое с молоком или пищей Бенджера, а затем рисовый пудинг и рыбу; но всегда требуется большая осторожность при возобновлении обычного рациона, так как кишечник еще некоторое время после стихания приступа остается легко раздражимым. Все следует давать в холодном виде (предпочтительно умеренно охлажденным) и небольшими порциями.

Диарея.

Диарея в тропическом климате возникает по тем же причинам, что и дизентерия, и, подобно ей, очень склонна возникать из-за переохлаждения живота; фактически, эти болезни можно рассматривать для практических целей профилактики и лечения как разные степени одного и того же состояния; причем более серьезная болезнь дополнительно осложняется сопутствующим поражением печени. Тяжелые дозы ипекакуаны, конечно, не потребуются при более легком заболевании, но в остальном его профилактику и лечение можно считать такими же, тем более что в тропическом климате к самому легкому приступу диареи всегда следует относиться с уважением, так как при пренебрежении им он может легко развиться в дизентерию.

Горная диарея — это специфическая форма хронического расстройства кишечника, которая нередко встречается в Гималаях и, полагаю, в других возвышенных регионах. Некоторые люди кажутся к ней особенно склонными, примерно так же, как некоторые подвержены сенной лихорадке, в то время как другие никогда не страдают; и эта склонность настолько выражена у некоторых лиц, что им невозможно проживать в таких местностях, и они, следовательно, лишены возможности укрыться от сильной жары равнин. Мы не имеем четкого представления о ее причинах, хотя болезнь в некоторых местах прослеживается до наличия мелкодисперсного минерального вещества (слюды) в питьевой воде, и поэтому ее можно предотвратить тщательной фильтрацией всей воды, используемой для питья или приготовления пищи. Климат холмов, опять же, хотя и достаточно приятен, во время дождей даже более коварен, чем климат равнин — влажный холод, чередующийся с теплом; но при всем этом, как уже было замечено, болезнь в основном зависит от личной предрасположенности, и там, где эта тенденция очень выражена, единственный путь — избегать проживания в местах, где она может возникнуть. Если вы, путешествуя в горах, подверглись этому недугу, следует уделить внимание тщательной фильтрации воды и осторожности в диете, а на ночь можно принять пилюлю или таблетку, содержащую по одному грану эонимина, синей пилюли и ипекакуаны; но если неприятности сохраняются, не следует терять времени, чтобы вернуться, если возможно, в пределы досягаемости квалифицированной медицинской помощи, так как при пренебрежении болезнь склонна развиваться в самое неприятное состояние, известное как спру.

Диарея у детей ужасно распространена в жарких странах, и поэтому малейшее расстройство такого рода у маленьких детей никогда не следует оставлять без внимания. Быстрый рост детской смертности, который совпадает с любым приближением к тропической температуре в Европе, хорошо показывает, насколько полон риска детский период жизни в широтах, где такие температуры являются не исключением, а правилом. Жидкая пища, которая одна только подходит для детского пищеварения, опасно подвержена разложению, когда температура воздуха поднимается значительно выше 70° F (21° C), и в таких условиях пища, которая на вид и запах не показывает никаких заметных изменений, может быть вирулентной с ядом, столь же смертоносным по своим эффектам, как мышьяк, и гораздо более смертоносным, вес к весу. На самом деле, яды, которые могут образовываться в пище, подверженной высоким атмосферным температурам, отличаются от самых активных минеральных ядов только своей большей вирулентностью, и начинать лечение в таких случаях с любого агента, который сдерживает действие кишечника, обеспечивает неудачный результат с еще большей уверенностью, чем если бы мы имели дело с сурьмой или купоросом.

Первое требование — избавиться от запаса яда, который уже образовался в кишечнике, а второе — остановить брожение, которое одно может генерировать яд. Чтобы выполнить первое показание, следует немедленно назначить нераздражающее слабительное. Когда симптомы тяжелые, одна или две чайные ложки, в зависимости от возраста ребенка, касторового масла, вероятно, являются самым безопасным средством, но при менее сильных расстройствах более уместным будет драхма нашего старого друга, порошка Грегори. За слабительным должно немедленно последовать назначение одного из кишечных антисептиков, среди которых у меня есть личное предпочтение к 5-грановым дозам резорцина; но β-нафтол (2 грана), салицилат висмута (5 гран) или сулема (1/64 грана), если они более доступны, одинаково ценны, и я знаю, что они предпочтительны, тот или другой, практикующими врачами в соответствии с их индивидуальным положительным опытом; но опиатов всех видов всегда следует избегать, пока продолжается активный недуг, хотя пятнадцать или двадцать капель парегорика или другого препарата мака могут, возможно, ускорить прекращение очевидных симптомов, когда «причина» болезни была устранена.

Микробы, которые производят это интенсивно ядовитое вещество, совершенно отличаются от тех, благодаря которым молоко «скисает», и брожение, которое его производит, может продолжаться некоторое время, не вызывая изменений, заметных для носа или глаза. Поэтому, хотя, несомненно, возможно, что микробы могут попасть в желудок другими путями, как правило, изменения начинаются до того, как пища проглочена.

Диарея, естественно, редка у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, и из сказанного будет ясно, что самая верная защита от этого ужасно смертельного недуга заключается в отказе от кормления из бутылочки; ибо осуществлять последнее безопасно в тропическом климате потребовало бы ресурсов квалифицированного бактериолога. Однако, к сожалению, факт заключается в том, что европейские женщины, проживающие в таких климатических условиях, очень часто действительно не способны кормить своих детей грудью, несмотря на все желание это делать; и когда запаса недостаточно и его приходится дополнять искусственным вскармливанием, реальной выгоды мало, так как бутылочку со всеми ее опасностями приходится использовать несколько раз в день. По этой причине, всякий раз, когда мать не в состоянии полностью питать своего младенца, самым безопасным курсом является прибегнуть к кормилице. Я встречал людей, которые имеют сентиментальное возражение против того, чтобы доверить своего ребенка женщине другой расы; и даже способны верить, что умственные и моральные качества их потомства могут быть затронуты такой диетой; но излишне говорить, что нет никаких оснований для какой-либо такой идеи. Большая осторожность, конечно, необходима при выборе кормилицы, которая должна быть молодой, здоровой и энергичной. Ее собственный ребенок не должен быть намного старше того, которого она должна кормить, в то время как излишне говорить, что ей никогда не следует позволять кормить обоих младенцев вместе. Также очень важно, чтобы она была осмотрена и, по возможности, выбрана медицинским специалистом.

Когда, однако, искусственное вскармливание неизбежно, требуется самая тщательная забота о чистоте молока и всех принадлежностей, которые вступают с ним в контакт. В жарком климате недостаточно просто мыть бутылочки и кувшины, которые используются. Их следует кипятить по крайней мере раз в день, а в очень жаркую погоду — даже каждый раз после использования. Чем проще конструкция бутылочки, тем лучше; те, что с длинными трубками и сложными винтовыми пробками, настолько опасны, что гораздо лучше прибегнуть к кормлению с ложечки, чем поддаться искушению использовать одну из них, даже в качестве временной меры. Форма бутылочки, которая представляет наименьшую опасность, потому что ее легче всего чистить, — это та, в которой соска выполнена из одного куска, с эластичным колпачком, который плотно прилегает к горлышку бутылочки, тем самым устраняя необходимость в какой-либо пробке или корке. Более того, если специальная бутылочка случайно разобьется, обычно легко найти какой-нибудь аптечный пузырек или другую маленькую бутылочку, на которую можно натянуть колпачок и которая послужит не хуже. Резина не выдержит многократного кипячения, поэтому, когда она не используется, соску следует всегда держать погруженной в довольно крепкий раствор борной кислоты (10-15 гран на унцию) и ополаскивать перед и после использования в обычной питьевой воде. При приготовлении борного раствора достаточного приближения к химической точности можно достичь, поместив полную яичную ложку борной кислоты в чашку для завтрака и залив ее кипятком.

Ослиное молоко, вероятно, является лучшей заменой естественной пище младенца; и если его нет, козье молоко предпочтительнее коровьего. Что бы ни использовалось, лучше всего купить животных и держать их в своем собственном дворе, чтобы можно было обеспечить личным контролем их чистоту и тщательное кормление. Перед доением соски животного и руки дояра следует вымыть в борном растворе, который должен быть готов заранее в большом глиняном сосуде (например, индийском гурра).

Большой недостаток коровьего молока как пищи для младенцев в Индии заключается в том, что, в то время как человеческое молоко имеет отчетливую щелочность, молоко пород скота, коренных для этой страны, часто (по моему собственному опыту, всегда) довольно сильно кислое, даже когда оно только что надоено от совершенно здоровых и ухоженных животных.

Вообще говоря, действительно, кислотность настолько значительна, что количество щелочи, содержащееся даже в двойном объеме известковой воды, совершенно недостаточно для ее нейтрализации. Поэтому вместо обычной известковой воды лучше добавлять в каждую бутылочку смесь равных частей бикарбоната соды и цитрата калия в количестве, которое поместится на шестипенсовой монете. Конечно, если вы хотите быть точными, вы можете получить у своих аптекарей книжки лакмусовой бумаги, которые меняют цвет на более красный при погружении в кислую жидкость и становятся более синими при смачивании щелочью; и это хороший план — проверить таким образом, по крайней мере для начала, чтобы примерно определить количество, необходимое для молока конкретной коровы, которая дает молоко. Цитрат калия, помимо того, что является щелочью для практических диетических целей, обладает дополнительным ценным свойством предотвращать свертывание молока в желудке младенца в крупные комки, как это склонно делать коровье молоко, если его не обрабатывать таким образом. Человеческое молоко при свертывании в процессе пищеварения образует мелкие хлопья; а склонность коровьего молока свертываться в крупные комки делает его частой причиной диспепсии, а также диареи. Разделяется ли особенность обладания столь сильно кислой реакцией молоком, даваемым коровами в других жарких климатах, я сказать не могу. Каков бы ни был источник искусственной пищи, излишне говорить, что она должна быть стерилизована с помощью одного из многочисленных приспособлений, продаваемых сейчас повсюду для этой цели, и что следует проявлять осторожность, чтобы защитить живот от переохлаждения.

Профилактика детской диареи, по сути, является чисто вопросом защиты от нечистой и неподходящей пищи, и хотя то же самое, несомненно, верно и для более умеренного климата, меры предосторожности, которые могут быть достаточными английским летом, немедленно терпят крах при влажной жаре в 90° F (32° C) в тени.

Если, однако, несмотря на все меры предосторожности, болезнь появится, следует немедленно предпринять шаги, чтобы избавиться от пищи, которая бродит в желудке, путем введения чайной ложки касторового масла, и если какая-либо явно большая часть масла будет выброшена в течение получаса после приема масла, дайте еще пол чайной ложки. Даваемое молоко должно быть гораздо более разбавленным, чем обычно, и если оно явно продолжает не усваиваться, о чем свидетельствует продолжающаяся рвота после бутылочки, его следует панкреатизировать с помощью пищи Бенджера, которая часто удерживается там, где просто стерилизованное молоко отвергается. Если, однако, молоко в любой форме оказывается неподходящим, мясной сок может быть заменен на несколько часов.

Мясной сок готовится путем измельчения сырого постного мяса, слегка посыпания солью и добавления ровно столько теплой воды, чтобы покрыть его. Поместите смесь в закрытом кувшине на солнце на два часа, а затем поместите кашицеобразную смесь в чистую ткань и выжмите сок в миску, выкручивая ткань. Перед введением следует добавить достаточное количество сахара, чтобы сделать смесь приятной на вкус.

Другой очень полезной пищей, в качестве временной замены молока, когда последнее не усваивается, является яичный альбумин. Чтобы приготовить его, взбейте белок небольшого яйца с достаточным количеством холодной воды, чтобы наполнить бутылочку, добавьте ровно столько сахара, чтобы заметно подсластить, и дайте постоять, пока пена, образовавшаяся при взбивании, не осядет. Если эти новые деликатесы будут отвергнуты младенцем, добавление даже чайной ложки молока часто придаст достаточный желаемый вкус, чтобы побудить ребенка принять его. Яичный альбумин всегда следует давать холодным, так как даже подогрев бутылочки путем помещения ее в горячую воду может легко свернуть немного альбумина и, таким образом, превратить исключительно мягкую пищу в очень опасный и трудноперевариваемый материал. После того как масло подействовало, около 5 гран порошка Грегори можно давать один или два раза в день, и если естественный желтый цвет пеленок ребенка не восстановится быстро, следует добавить гран серого порошка.

Течение детской диареи часто пугающе быстрое, так что все может закончиться для маленького страдальца за несколько часов, и по этой причине не должно быть никакой задержки в получении медицинской помощи, даже при появлении легких симптомов такого рода, везде, где такая помощь находится под рукой.

Чума.

Строго говоря, нельзя сказать, что этот ужасный бич является в каком-либо смысле болезнью, свойственной теплым климатам, ибо единственное климатическое условие, которое, по-видимому, сдерживает ход эпидемий этой болезни, — это экстремальная жара, которая всегда смягчает их вирулентность, пока она длится. В действительности это болезнь низкой цивилизации; и она представляется практически неспособной к какому-либо серьезному распространению среди людей с европейскими привычками. Во время ужасного возрождения этой болезни, которое в последнее десятилетие опустошало полуцивилизованный мир, хотя она неоднократно заносилась, ей никогда не удавалось серьезно утвердиться ни в одном европейском городе. Даже признанная отсталая санитария испанских городов представляется слишком продвинутой, чтобы допустить распространение чумы, и, что более примечательно, европейская часть населения пораженных чумой восточных городов осталась практически невредимой, в то время как коренное население умирало вокруг них тысячами. Когда болезнь впервые вторглась в Индию, среди европейского населения Бомбея естественно было много тревоги, но в наши дни официальная, коммерческая и социальная жизнь европейского сообщества продолжается невозмутимо, даже в те времена, когда болезнь свирепствует — и настолько уверена в своем иммунитете, что робкие дамы, вышедшие на вечернюю прогулку, едва повернут голову, когда тела умерших от чумы проносят мимо них по пути к месту кремации. Возможно, этот иммунитет в какой-то небольшой степени является вопросом расы, но главной определяющей причиной, несомненно, является различие в привычках жизни, так как туземцы, принявшие европейские привычки, разделяют его.

Наиболее важными условиями, способствующими распространению чумы, представляются перенаселенность и недостаточность воздушного пространства и вентиляции в жилищах; и особенно недостаток света, а также отсутствие домашней чистоты и хранение или небрежность в избавлении от грязных тряпок, пыли и мусора. Дополнительной причиной в Индии является священность животной жизни, что ведет к неограниченному размножению крыс и всякого рода паразитов.

Микробы болезни легко уничтожаются умеренным теплом, сильным светом и большинством дезинфицирующих средств, но, по-видимому, способны сохраняться в течение длительных периодов, когда защищены от таких воздействий; и поэтому болезнь способна переноситься с места на место посредством грязной одежды, зараженных тряпок и тому подобного, но характеристика, которая больше всего затрудняет наши усилия по борьбе с недугом, — это факт, что чума является болезнью не только человека, но и многих других животных; и что грызуны, в частности, особенно подвержены ей и, по сути, обычно серьезно вовлечены до того, как эпидемия достигла какого-либо серьезного распространения среди людей. Нередко первым предупреждением о надвигающейся эпидемии является обнаружение мертвых и умирающих крыс в больших количествах; и самые продуманные планы борьбы с болезнью неизбежно постоянно терпят поражение из-за невозможности распространить на этих пресловуто скрытных и хитрых животных меры изоляции и дезинфекции, которые необходимы для успеха. Очевидно, мало толку дезинфицировать комнату, в которой умер человек, когда в пустотах в ее стенах, крыше и полах спрятаны целые семьи крыс на каждой стадии болезни; и мало пользы изолировать сравнительно немногих пациентов-людей, в то время как сотни зараженных крыс оставлены бродить по своему усмотрению. К счастью, заражение чумой требует тесного контакта для обеспечения передачи, и практически нет опасности заразиться болезнью при обычном общении на открытом воздухе.

Из сказанного будет видно, что для европейцев, проживающих в пораженных чумой городах, личная профилактика является сравнительно простым делом, так как она инстинктивно осуществляется как вопрос национальной привычки. Существует сравнительно мало опасности при входе в зараженные здания в течение дня или даже при обращении с больными, но если это не является частью его обязанностей, европейцу лучше избегать прохождения через зараженную часть города; следить за здоровьем своих слуг; и вообще ограничивать, насколько это возможно, общение с местным сообществом. Дом должен быть свободно открыт для воздуха и света, избегая закрытия дверей и окон для исключения жары, так как, делая это, мы воспроизводим домашние привычки, которые заставляют туземцев страдать так сильно. Если погода позволяет, лучше спать на открытом воздухе; и если в жилище наблюдается какая-либо смертность среди крыс, не должно быть ожидания второго намека, но место должно быть немедленно освобождено и тщательно продезинфицировано; также нехорошо возвращаться в него по крайней мере в течение трех недель. Среди очень небольшого числа случаев, в которых европейцы стали жертвами болезни, пренебрежение своевременным предупреждением от смерти грызунов в доме имело место более чем в одном случае, непосредственно сообщенном автору.

О личной профилактике чумы больше не нужно говорить, но в отдаленных местах нередко на немедицинского европейца возлагается обязанность принимать меры для защиты коренного населения в отсутствие медицинской консультации. Чтобы быть эффективным, то немногое, что можно сделать, должно быть сделано немедленно, и поэтому несколько слов об общей или общественной профилактике против болезни могут быть уместны. Одной из немногих искупающих черт в естественной истории чумы является то, что она поначалу распространяется очень медленно. Сомнительно, чтобы в каком-либо случае основная масса заражений происходила от человека к человеку, и представляется в целом вероятным, что после первого заноса инфекции обычно требуется время, чтобы допустить полное утверждение болезни среди крыс, прежде чем она сможет достичь какого-либо грозного распространения среди людей. В течение этой ранней стадии нет большой трудности в борьбе с болезнью, и поэтому абсолютно жизненно важно получить информацию о возникновении первых случаев. В случае этих первых атак, будь то завозные или, по-видимому, местного происхождения, никакие меры дезинфекции и изоляции не могут быть слишком строгими; но людям следует ясно дать понять, что, за исключением их собственного выраженного желания и их собственного исполнения, принуждение в таких вопросах будет немедленно ослаблено, если болезнь, к сожалению, прочно утвердится в их среде. На самом деле, к сожалению, слишком верно, что на самом деле очень мало можно сделать с какой-либо целью, когда болезнь уже прочно закрепилась на восприимчивой массе восточного городского населения, и прежде всего хуже, чем бесполезно, пытаться обеспечить соблюдение санитарных мер принуждением, так как это ведет только к сокрытию масштабов и локализации болезни, и к организованному препятствованию всем лечебным мерам, предпринимаемым властями.

Долгом цивилизованного правительства должно быть предоставление в распоряжение населения всех возможных средств борьбы с болезнью, которые наши превосходные знания и цивилизация позволяют нам рекомендовать, но должно быть абсолютно ясно, что эти блага цивилизации существуют просто для того, чтобы их брать или оставлять, как им угодно. В случаях мер, особенно подверженных недоверию, таких как инокуляция, может быть даже хорошо взимать небольшую плату за операцию, которая, конечно, будет отменена в случаях, когда пациент может показать, что он действительно неимущий. Радость перехитрить слишком доверчивого чиновника простительным занижением финансов была бы искушением, труднопреодолимым для среднего восточного жителя, и нет никакого вреда в выписывании такой квитанции; ибо люди, которые требуют такого рода ирландского вождения, не умеют читать, и именно один из их соотечественников, который мог не только читать, но и очень хорошо думать, предложил этот способ автору.

Я верю, что мой добрый местный друг был прав, ибо я действительно видел, как обычная вакцинация жадно искалась восточными жителями, над которыми у нас не было ни тени политического контроля и которые были бы в штыки при мысли о принуждении; через простой стимул системы номинальной платы.

На самом деле, есть немного вещей, которые индийца нельзя убедить сделать тактичному европейскому чиновнику, которому позволили оставаться достаточно долго в местности, чтобы стать известным и доверенным людьми, среди которых он должен работать; но понятие использования личного фактора в управлении, к сожалению, далеко от индийской бюрократии, и теория того, что один человек так же хорош, как другой для любой цели, была принята до такой степени, что боевые магнаты были фактически выбраны для контроля операций медицинских экспертов в борьбе с чумой. Атака на чумные бациллы столь бестактным оружием, как штык, естественно провалилась, но мы, безусловно, обеспечили поразительную и, несомненно, ценную демонстрацию «как не надо делать».

Возможности, которые должны быть предоставлены в распоряжение населения, могут быть резюмированы следующим образом:—

(1) Эвакуация. — Истина старой пословицы о политике «бегства» иллюстрируется в случае чумы, если возможно, даже более убедительно, чем в случае последней бурской войны, и поскольку население, как и воинственные буры, всегда должно иметь новую позицию, на которую можно отступить, некоторое количество хижин должно быть установлено на открытом воздухе для размещения тех, кто достаточно мудр, чтобы принять намек природы в нужное время и оставить микробы инфекции позади, чтобы «вариться в собственном соку», пока они не умрут от недостатка материала.

Чем грубее сделаны эти структуры, тем лучше, так как важно, чтобы они стоили так мало, чтобы их можно было сжечь без сожаления, если они станут зараженными; и поэтому ничего, кроме обеспечения укрытия от солнца и дождя, не должно быть целью. В случае сельских общин полная эвакуация зараженного участка обычно возможна, но в городах любого размера такой план может быть исключен. Небольшой лагерь, однако, должен быть предоставлен для размещения тех, кто достаточно мудр, чтобы воспользоваться им. Там, где, как в случае с управляющими чайных плантаций и шахт, европейский суперинтендант для всех практических целей составляет правительство на месте на данный момент, политика немедленной эвакуации «линий», где бы ни появился случай чумы, не может быть слишком сильно подчеркнута. Даже когда их оставляют самим себе, микробы имеют сильную тенденцию вымирать в течение нескольких недель; и, будучи подкрепленной, как это может быть, систематической дезинфекцией обитаемого участка, нет сомнений, что эта политика бегства является якорем нашего вооружения для встречи с болезнью.

(2) Больница, построенная из тех же временных материалов, должна быть предоставлена для приема путешественников и бродяг, а также для таких случаев, в которых из-за паники друзья и родственники отказываются ухаживать за больными; непредвиденное обстоятельство, которое, однако, лишь редко встречается в Индии.

Пациентам следует позволить выбирать своих собственных медицинских сопровождающих, насколько это возможно, но оплачиваемые сопровождающие должны, если возможно, быть подвергнуты защитной инокуляции, и людей следует далее поощрять приводить своих больных в эту больницу для лечения и ухода ими самими, но не должно быть предпринято никаких попыток изолировать лиц, занятых в уходе, или, действительно, обеспечить соблюдение изоляции в любой форме, так как опыт показал, что, как бы желательно это ни было, такие меры практически не могут быть выполнены.

(3) Защитная инокуляция. — Хотя есть некоторые сомнения относительно степени и продолжительности защиты, обеспечиваемой инъекцией защитной эмульсии Хаффкина, нет сомнений, что она придает значительную силу сопротивления. Операция — это то, что может быть безопасно предпринято только профессиональными людьми, но она, безусловно, должна быть предоставлена в распоряжение сообщества, где это практически возможно. В качестве примера, европейцам также хорошо подчиниться процессу, хотя, учитывая редкость, с которой они подвергаются нападению, это вряд ли можно считать необходимым, за исключением тех, чьи обязанности приводят их в тесное и постоянное общение с местным сообществом.

(4) Уничтожение крыс — это мера немалой важности, и та, которая должна быть предпринята во всех городах, где есть даже вероятность заноса болезни. Большинство сообществ имеют профессиональных крысоловов, и услуги этих людей должны быть привлечены, хотя там, где предлагается вознаграждение за мертвых крыс, следует платить только за взрослых животных, так как в противном случае это может привести к разведению крыс ради вознаграждения.

Карантин, защитные кордоны, инспекции поездов и тому подобное были опробованы и найдены скорее хуже, чем бесполезными; так как, подобно всем другим системам, которые вмешиваются в личную свободу, они ведут к сокрытию случаев, а сокрытие неизбежно влечет за собой лечение больных в обстоятельствах, которые делают распространение болезни среди родственников и сопровождающих почти верным. В то же время меры такого класса — это те, которые рассматриваются с наибольшим одобрением туземцами, и при условии, что они уверены, что в случае обнаружения случаев не будет насильственного вмешательства в их привычки и обычаи, они обычно будут принимать и сами выполнять более полезные и практичные меры этого класса, такие как наблюдение за приезжими по дороге и железной дороге, и даже осмотр умерших. Ошибка думать, что они не так обеспокоены тем, чтобы не допустить эпидемию в свои города, как их европейские правители, и, как правило, они не будут возражать против надлежащей дезинфекции домов, которые стали зараженными, но они предпочтут пойти на любой риск, чем подчиниться любому вмешательству в их домашние обычаи.

(5) Должны быть предоставлены средства тщательной дезинфекции. Лучшее из всех дезинфицирующих средств — это огонь, и, насколько возможно, все зараженные постельные принадлежности, одежда и мусор должны быть сожжены и оплачены. Чтобы обеспечить, в некоторой степени, уничтожение крыс и других паразитов, в качестве предварительной меры дом должен быть окурен с помощью серных паров, и после того, как это будет завершено и дом открыт, пол, стены и мебель должны быть тщательно вымыты сильным раствором сулемы (1/1000), тщательно подкисленным соляной кислотой. Фенил также оказался полезным. Люди, занятые в этой работе, должны были быть, если возможно, инокулированы. Они должны тщательно смазать все открытые части кожи перед началом работы и должны быть тщательно одеты, будучи вынужденными носить нижние одежды, достигающие лодыжек и заправленные в сапоги европейского образца, которые должны содержаться хорошо смазанными, чтобы они не стали жесткими от контакта с дезинфицирующими растворами. Я не могу рекомендовать выкапывание земляных полов, так как задача, несомненно, очень опасная для людей, занятых в работе, и не может быть никакой возможной реальной необходимости в этом, так как из всех частей жилища пол — это то, что легче всего может быть насыщено мощными дезинфицирующими средствами.

Наконец, после мытья сулемой не белите известью или не пытайтесь каким-либо образом использовать эти агенты в какой-либо комбинации, так как это показывает жалкое невежество не только основ химии начальной школы, но и поведения специфического микроба чумы к внешним условиям. Я прекрасно осознаю, что комбинация предписана в нескольких наборах индийских правил, но в справедливости к службе, к которой я имел честь принадлежать, я надеюсь, что мои читатели примут мое заверение, что эти смехотворные рекомендации являются одним из естественных результатов вмешательства невежественных любителей, военных и гражданских, которые, к сожалению, часто допускались к командованию санитарными вопросами в нашей великой бюрократической зависимости.

Если обитателей зараженных домов удается убедить временно переселиться в лагерь, это будет тем лучше, поскольку в таких случаях можно использовать колоссальную дополнительную дезинфицирующую силу воздуха и света, временно сняв часть черепицы или соломенной кровли; при этом следует помнить, что время само по себе также является отличным дезинфицирующим средством. Опасность, которой они подвергаются при немедленном возвращении, должна быть четко разъяснена, но если они все же хотят вернуться, им следует позволить это сделать, так как принуждение означает сопротивление, а польза от дезинфекции для общества в целом уменьшается от их возвращения лишь постольку, поскольку, если они станут жертвами собственной опрометчивости, они образуют новые очаги инфекции, и процесс придется начинать заново. В случае небольших компактных сообществ, таких как группы кули, работающие под началом коммерческих корпораций, более авторитарный образ действий, конечно, осуществим, но его никогда не следует доводить до такой степени, чтобы вызвать организованное сопротивление; и как бы глупо и предвзято они ни выглядели в глазах обычного европейца, не следует жалеть усилий для получения сотрудничества самих людей, и именно в обеспечении этого особенно ценен личный элемент долгого общения и взаимного доверия.

Несмотря на значительные успехи в наших знаниях о болезни, достигнутые во время нынешнего ее обострения, мы все еще во многом пребываем в неведении по многим пунктам, особенно в отношении механизма заражения в большинстве случаев. Каждый год прогрессирования эпидемии разрушает ту или иную из немногих точек опоры, которые мы считали твердо установленными, и очевидно, что должно быть сделано какое-то великое открытие, прежде чем чума перестанет быть со многих точек зрения почти полной загадкой.

Оспа.

Хотя эта болезнь никоим образом не является специфической для жарких стран, европейцы неизбежно подвергаются гораздо большему риску заражения среди полуцивилизованных сообществ, где вакцинация в лучшем случае лишь частична, чем в Европе; поэтому полезно внушить необходимость эффективной ревакцинации всем, кому приходится жить среди людей, которыми блага вакцинации пока еще недостаточно оценены. Даже однократная вакцинация обеспечивает такую большую защиту, что редко можно встретить смертельные случаи среди тех, кто достаточно неразумен, чтобы жить в эпицентре оспы, не пройдя ревакцинацию, но вряд ли стоит рисковать, страдая от столь отвратительной болезни, с шансами на обезображивание на всю жизнь, ради того, чтобы избежать столь пустякового неудобства, как та, что связана с этой небольшой операцией. По этой причине для эмигранта, направляющегося в тропические части, весьма желательно пройти ревакцинацию перед отъездом, так как воспаленная рука доставляет гораздо больше хлопот, когда осложняется потницей, чем в умеренном климате. Кроме того, всегда разумно пройти ревакцинацию всякий раз, когда вокруг свирепствует эпидемия оспы. Если это излишне, вирус «не возьмет», и вы не пострадаете ни от чего, кроме пустяковой царапины, связанной с операцией. Если же, с другой стороны, он «возьмет», это показывает, что пренебрежение этой мерой предосторожности подвергло бы вас серьезному риску.

Сонная болезнь.

Этот своеобразный недуг стал заметен лишь в последние годы, с момента открытия Центральной Африки, и хотя поначалу считалось, что он ограничен негроидной расой, недавно было показано, что он иногда поражает и европейцев. На ранних стадиях болезнь имеет много общего с обычной малярийной лихорадкой, и ее обычно путают с ней как пациенты, так и врачи; но после этого, через интервал в несколько недель или месяцев, появляются определенные специфические нервные симптомы, от которых болезнь и получила свое название и которые в основном характеризуются вялостью и сонливостью. В работе, подобной настоящей, было бы излишним вдаваться в какие-либо подробности относительно ее особенностей, тем более что наши знания по этому вопросу в настоящее время находятся в зачаточном состоянии. Однако можно с уверенностью сказать, что мы почти уверены в том, что болезнь вызывается определенными специфическими паразитами (Trypanosomes), которые обнаруживаются на ранней лихорадочной стадии болезни в крови, а впоследствии, когда появляется специфическая сонливость, в жидкости, омывающей спинномозговой канал. По аналогии с малярией, а также исходя из анатомических соображений, вполне вероятно, что болезнь передается от одного человека к другому путем инокуляции через посредство кусающих насекомых.

Более того, сильное подозрение, граничащее с моральной уверенностью, решительно указывает на определенных мух, класса, известного как слепни и оводы, как на вид, выступающий в качестве посредника. Эти мухи гораздо чаще встречаются в тропическом климате, чем у нас на родине, и характеризуются своеобразной настойчивостью, с которой они нападают на животное, несмотря на все попытки их отогнать; и до такой степени, что ничто, кроме преследования насекомого до тех пор, пока оно не будет убито, не приносит пользы. Как правило, они не залетают в дома, и для них является исключением нападать на человека, но иногда они это делают, и укус их настолько болезнен, что вряд ли останется незамеченным.

В настоящее время болезнь, по-видимому, ограничена Африкой, но виды тех же мух встречаются в Индии, и автору не раз приходилось быть ими укушенным, хотя никакой опасности этот инцидент не несет, так как специфические возбудители болезни в этой стране не встречаются.

Рис. 14. — Рисунок мухи, причастной к болезни лошадей, вызываемой цеце или трипаносомами.

Обычно это темно-серые, сплющенные насекомые с необычайно твердым покровом, который образует столь эффективную защиту от повреждений, что если их просто сдавить пальцами, они обычно улетают совершенно невозмутимо. Самый простой способ избавиться от них — сбить насекомое пучком конского волоса, закрепленным на трости, который обычно носят всадники, когда мухи досаждают, а затем раздавить его под сапогом, сильно повернув ногу, чтобы рана, подобно ране от штыка сержанта-инструктора, могла быть «сделана неизлечимой».

Общий вид этих насекомых лучше всего можно понять по приведенному выше увеличенному рисунку.

Очевидно, что, насколько простираются наши знания, профилактика сонной болезни — это чисто вопрос избегания укусов насекомых такого рода, и также ясно, что в том, что касается жизни в помещении, использование металлической сетки для защиты дома будет столь же эффективным, как и в случае с малярией. Однако эти мухи — в основном лесные насекомые, и все, что можно посоветовать, — это бдительность, особенно когда вы сидите на открытом воздухе. Лично я, если бы меня укусила одна из таких мух в стране, где существует сонная болезнь, был бы склонен уничтожить кусочек ткани вокруг укуса с помощью какого-либо сильного прижигающего средства, например, чистой карболовой кислоты, капнутой в небольшой разрез на месте прокола, ибо до сих пор не было встречено ни одного случая выздоровления от этой болезни, и, по всей вероятности, эта мера, если ее выполнить с достаточной быстротой, вероятно, была бы достаточной для уничтожения микробов до того, как они попадут в общий кровоток.

Солнечный удар и тепловая апоплексия.

Нарушения нервной системы, сгруппированные под вышеуказанными заголовками, сильно варьируются и, вероятно, включают несколько различных заболеваний с таким же количеством различных причин.

Любопытный факт: солнечный удар практически неизвестен в открытом море и в некоторых странах, особенно в Южной Африке, где свирепость солнца естественным образом заставила бы ожидать его частого появления; это обстоятельство, а также тот факт, что иногда встречаются нечто вроде эпидемий этого заболевания, придают некоторую вероятность идее, разделяемой некоторыми авторитетами, что, по крайней мере в одной из форм, этот недуг относится к категории болезней, вызываемых микробами.

Симптомами болезни являются потеря сознания в сочетании с более или менее значительным повышением температуры, и большая часть случаев, о которых приходится слышать, — это просто обмороки, вызванные усталостью и истощением от жары. Такие случаи особенно распространены там, где большие массы людей скучены вместе и вынуждены подвергаться большим нагрузкам в неподходящих атмосферных условиях, и где, помимо жары, воздух пропитан пылью и испарениями от тесно сбитых животных и людей, чьи страдания часто усугубляются жаждой и ограниченной возможностью испарения с поверхности кожи, что неотделимо от недостаточного снабжения водой; в то время как свободная работа легких и сердца слишком часто затрудняется неподходящими и фантастическими одеждами и снаряжением, столь дорогими инфантильному гению милитаризма.

Обморок вызван внезапным ослаблением работы сердца, и в ряде случаев «солнечного удара» такого рода вред выходит за рамки ослабления, сердце останавливается, и человек умирает. Большинство случаев внезапной смерти от «солнечного удара», которые происходят во время жарких «полевых учений», а также во время военных операций, предпринятых всерьез, вероятно, носят именно такой характер; и даже когда сердце не остановилось полностью, его работа может быть настолько слабой и трепещущей, что потеря сознания затягивается и становится серьезной. Температура тела, однако, повышается лишь умеренно, и когда при надлежащем лечении пациент приходит в сознание, он вскоре поправляется, если ему позволить отдохнуть, и через день или два может почти не чувствовать последствий своего приключения. В подобных случаях всю одежду и снаряжение следует немедленно ослабить или снять, а пациенту следует дать возможность воспользоваться тем «воздухом», который есть. Поэтому первостепенное значение имеет предотвращение скопления сочувствующих зевак вокруг него в кольцо. Грудь и лицо следует обильно смочить водой, и когда пациент сможет глотать, можно дать немного стимулирующего средства.

Следует импровизировать какое-то подобие тени, по крайней мере над головой, но не следует пытаться перемещать пациента, пока пульс снова не станет отчетливо прощупываться, после чего его следует поместить на какие-нибудь носилки и как можно быстрее доставить в тень и комфорт, где он, вероятно, быстро поправится, ибо хотя «солнечный удар» такого рода является крайне опасным состоянием, пока оно длится, редко случается, чтобы за ним следовали какие-либо серьезные последствия.

Случаи такого рода сравнительно редки в гражданской жизни, так как условия, приводящие к ним, обычно отсутствуют; ибо можно заметить, что даже военный офицер проявляет величайшую осторожность, чтобы не выглядеть «щеголевато», когда отправляется на охоту под тропическим солнцем, и его костюм в таких случаях обычно является образцом того, как он и его люди должны быть экипированы, когда заняты своим профессиональным делом.

То, что можно назвать истинным солнечным ударом, встречается реже, и, помимо того голого факта, что солнечные лучи способны действовать таким образом, у нас действительно нет никакого объяснения его причин, так как это состояние может быть вызвано сравнительно коротким воздействием, без какого-либо сопутствующего истощения или усталости; и может возникнуть в то время, когда температура атмосферы отнюдь не является чрезмерной. Вероятно, чрезмерная стимуляция нервов зрения ярким светом может иметь к этому отношение, так как было обнаружено, что у людей, находящихся в покое на открытом воздухе в тропиках, температура повышается меньше, если они носят темные очки, чем у других, находящихся в аналогичных условиях, но с незащищенными глазами. Это, однако, не может быть полным объяснением, так как, по-видимому, именно воздействие прямых солнечных лучей не на лицо, а на череп и позвоночник представляет собой реальную опасность, и не лоб, а затылок и виски наиболее чувствительны к влиянию «инсоляции». В последнее время было сделано так много неожиданных открытий форм света, о самом существовании которых еще совсем недавно не подозревали, что этот вопрос менее необъясним, чем был до того, как открытие рентгеновских лучей познакомило нас со световыми вибрациями, способными легко проходить сквозь вещества, которые мы привыкли считать совершенно непрозрачными. Солнечные лучи, конечно, не включают вибрации такого рода, иначе никакой наш обычный деревянный фотографический аппарат не был бы нам полезен; но они вполне могут содержать среди себя другие, еще не идентифицированные вибрации, способные проходить сквозь ткани и воздействовать на мозг и спинной мозг под ними; и никакое другое предположение, по-видимому, не способно объяснить тот необычайный способ, которым несколько мгновений воздействия незащищенной головы на индийское солнце достаточно, чтобы вызвать острую головную боль; так как этот эффект совершенно необъясним при простом предположении о повышении температуры. Совершенно ошибочно, например, думать, что безопасно переходить свой сад с непокрытой головой, от дома до конюшен, в жару индийского дня. Вас, конечно, вряд ли растянет в состоянии потери сознания от столь короткого воздействия, но вы легко можете заработать раскалывающую головную боль, которая будет мучить вас остаток дня; и с того момента, как солнце хорошо поднялось над горизонтом, и до тех пор, пока оно снова не опустится под него, бесцельная неосторожность — находиться на открытом воздухе с неадекватно защищенной головой.

Выбор подходящего головного убора для ношения в тропиках — дело первостепенной важности, и никакой материал не кажется столь эффективным в перехвате специфических вибраций, вызывающих солнечный удар, какими бы они ни были, как сердцевина солы, или индийского тростника, из которого изготавливается хорошо известная тропическая шляпа от солнца.

Следующим по эффективности, я думаю, идет фетр, а затем пробка; но последний материал, когда он адекватно укреплен для обеспечения достаточной прочности, на самом деле слишком тяжел для комфортного ношения; и если желательна какая-либо уступка «щегольству», следует предпочесть жесткий фетр, такой как, например, хорошо известный «шлем Элгина».

Но те, кто мудр, откажутся от подобных компромиссов и будут придерживаться сердцевины, либо в обычной форме гриба, либо в форме восхитительных шляп «Канпурского палаточного клуба». Давайте свободно признаем, что любое из этих приспособлений уродливо, насколько это возможно, но лучше сохранить свой мозг ясным для оценки художественной красоты в другом месте, чем иметь его постоянно затуманенным для этой и других менее эстетических целей в попытке сохранить подобающий внешний вид. Более того, солнце никогда не бывает более коварным, чем сразу после восхода и перед закатом; потому что именно тогда почти горизонтальные лучи могут достичь висков и других частей головы, которые хорошо защищены любой обычной шляпой от солнца, когда оно выше над горизонтом. На самом деле, пока солнце находится над ним, ошибка — выходить на улицу в европейском головном уборе, хотя утром и вечером мягкая фетровая шляпа, которую можно согнуть и манипулировать ею так, чтобы защитить ту сторону, которая подвергается воздействию солнца, лучше, чем шляпа из солы, которую, конечно, нельзя адаптировать таким образом. Для действительно тропического климата, в разгар дня, никакой другой материал, кроме сердцевины солы, совершенно не подходит; но в Южной Африке и других субтропических климатах можно безопасно использовать менее неуклюжее и более удобное покрытие для головы, и для таких целей широкополая бурская фетровая шляпа, столь знакомая нам в последнее время по рисункам в Illustrated London News и Graphic, трудно превзойти. Я, конечно, не имею в виду мелодраматическое разбойничье устройство, которое, в слабом подражании нашим покойным врагам, было навязано имперским йоменам желающим казаться умными военным мужским модистом, а настоящий предмет, как его носят настоящие буры и, можно добавить, все остальные, у кого есть работа на открытом воздухе в этом климате, после того как он пробыл там достаточно долго, чтобы отбросить «шлем», украшенный пугари, заканчивающимся парой длинных хвостов на спине, которыми его, вероятно, снабдил его лондонский колониальный поставщик. Настоящая бурская шляпа — это восхитительный пример адаптации костюма к особым климатическим требованиям; но хотя они, я полагаю, производятся где-то в Европе, чтобы соответствовать колониальному рынку, я сомневаюсь, что такую вещь можно купить в Англии, ибо, как хорошо известно, английский производитель настаивает на том, чтобы его клиенты принимали его собственные дизайны, и те, кто хотел бы проконсультироваться со своими собственными требованиями, должны иметь дело в другом месте. Поэтому, если вы направляетесь на «Мыс», будет мудро отложить обеспечение себя шляпой до тех пор, пока вы не высадитесь, ибо украшенный муслином шлем английского поставщика является естественным объектом насмешек для тех, кто знает, что действительно нужно, а под двойным тентом большого лайнера, который доставит вас в ваш новый дом, никакой дополнительной защиты не требуется.

Настоящая бурская шляпа имеет широкую тулью, очень широкие поля и не подвернута с одной стороны, так как любой, кроме дурака, может видеть, что делать это — значит сделать шляпу подходящей только для однобокого мира, в котором жители никогда не нуждаются в отклонении от курса, тщательно проложенного так, чтобы солнце всегда оставалось на «полястой» стороне шляпы. Мексиканское «сомбреро», которое носят везде в субтропической Америке, практически идентично, и шляпа, которую носят американские «лихие наездники», хотя и не такая абсурдная, как у наших йоменов, является еще одним хорошим примером пагубных последствий детской военной тяги к «щегольству».

В Индии и других местах в тропиках широкополый фетр такого рода очень полезен и удобен для ношения рано утром и вечером, но совершенно неадекватен для использования в середине дня в жаркую погоду, хотя в другие сезоны можно безопасно использовать менее громоздкий головной убор; но, как бы прохладен ни был воздух, ни в какой сезон в Индии не безопасно выходить на улицу в обычной маленькой шляпе Европы.

Дети сильно подвержены влиянию солнца двумя способами: во-первых, они получают огромную пользу от получения большого количества его целительного света; во-вторых, их маленькие черепа, по-видимому, удивительно легко проницаемы для y или z лучей, вызывающих солнечный удар. Поэтому даже в самую жаркую погоду ошибка — запирать их в затемненных комнатах, столь дорогих сердцам их матерей. Конечно, хорошо держать детей подальше от прямых солнечных лучей в течение дня, тем более что трудно гарантировать, что они всегда будут держать свои шляпы надетыми; но ошибка — сокращать их утренние и вечерние прогулки из-за того, что солнце находится над горизонтом, хотя следует признать, что требуется величайшая бдительность, чтобы гарантировать, что они держат свои шляпы на головах.

Дамы, проживающие в жарком климате, как правило, страдают гораздо больше от нехватки солнца и света, чем от серьезного солнечного удара, их большая чувствительность к дискомфорту делает их более склонными слишком сильно избегать света и воздуха в жаркую погоду; но, с другой стороны, их желание поддерживать приятный внешний вид нередко приводит к тому, что они страдают от более ранних и мягких симптомов инсоляции. Из-за их не столь уж неестественного возражения против заведомо неприглядных форм головных уборов, которые одни могут обеспечить безопасность. Странное предпочтение непригодности вещей, которое, по-видимому, везде характеризует ритуал общества и требует, чтобы мужчина отправлялся на охоту в английскую зимнюю погоду в высоком шелковом цилиндре, предписывает, чтобы в Индии дамы наносили свои конвенциональные визиты между полуднем и двумя часами дня, когда выходить на улицу в шляпе, хоть сколько-нибудь соответствующей их костюму, крайне опасно. К сожалению, за пределами крупных городов закрытые экипажи есть у сравнительно немногих, и в результате зонтик, нетвердо удерживаемый туземным слугой позади нее, — это все, что есть, чтобы защитить ее голову от тропического солнца в зените.

То, что сильная головная боль, вялость и другие менее легко определяемые нервные симптомы должны следовать за такими экспедициями, неудивительно, и, несомненно, если закрытый экипаж недоступен, для дамы попытка совершить «раунд визитов» в конвенциональные часы — это процедура, связанная с таким реальным риском, что ее никогда не следует предпринимать, и визиты следует отложить до прохлады вечера. Более того, даже для случаев, когда они не экипированы в полную форму, безопасный головной убор для дам, живущих в тропиках, еще предстоит популяризировать. Те, кто достаточно мудр, чтобы решить бывать на открытом воздухе ежедневно и получать достаточное количество упражнений, сочтут лучшим носить шляпу того же фасона, что и их мужья и дети, и полностью отказаться от абсурдных конструкций из сердцевины, выполненных в подражание английским головным уборам, которые в последние годы появились на сцене. Несколько лет назад восхитительный головной убор из сердцевины, сформированный несколько по линиям «шляпы Гейнсборо», пользовался заслуженной популярностью, и жаль, что дамы не могут найти способ придерживаться его; так как он не только обеспечивал отличную тень и защиту, но и при со вкусом подобранном муслине был отнюдь не неприглядным в своей очевидной адаптации к окружающей среде. Недавно, однако, мода выбрала в качестве своей модели «матросскую шляпу», и, откровенно говоря, насколько нехудожественен европейский оригинал, фантастическую деформацию англо-индийской имитации из сердцевины нужно увидеть, чтобы оценить. Можно усомниться, могла ли человеческая изобретательность придать материалу худшую форму, и для дамы мудрее вообще держаться подальше от солнца, чем доверять себе на открытом воздухе, нося только такой плохо придуманный головной убор.

Рис. 15.

Рис. 16.

Полезные и бесполезные формы дамских шляп из сердцевины.

Конечно, первостепенное значение имеет немедленное перемещение человека, пораженного солнцем, в тень, и поскольку температура тела в таких случаях редко бывает чрезмерной, холод, приложенный локально к голове, важнее, чем общая ванна, которая, действительно, если за ней не следить тщательно, склонна ухудшать положение, отгоняя кровь от поверхности и тем самым увеличивая застой в мозгу и других внутренних органах. Поэтому лучше прикладывать лед к голове и ограничиться обтиранием конечностей в качестве меры для снижения общей температуры. В климатах, где инсоляция обычна, мало риска промокнуть, и поэтому, если нет подходящего мешка для льда, лед, грубо измельченный, можно прикладывать к голове, просто завернув его в полотенце. Любой, кто перенес даже легкий приступ инсоляции, долгое время остается особенно чувствительным к воздействию солнца и поэтому требует долгое время быть особенно осторожным, избегая воздействия. Когда приходится сталкиваться с длительным воздействием солнца в его самый свирепый период, как при охоте на крупную дичь, хорошо защитить позвоночник с помощью прокладки, носимой поверх пальто. Некоторые люди гораздо более чувствительны к воздействию солнца, играющего на спине, чем другие, и хотя эта мера предосторожности не может считаться повсеместно необходимой, никто, кто чувствует себя обеспокоенным воздействием солнца на эту часть тела, не должен пренебрегать предупреждением и не обеспечить себя подходящей защитой. Обычный план — сделать прокладку, вырезанную по форме задней части пальто, из стеганой хлопковой ваты, покрытую тем же материалом, что и пальто, и закрепленную соответствующим образом расположенными пуговицами.