«Эссе о классификации душевнобольных»

Но есть еще один факт, который следует рассмотреть, до сих пор не предусмотренный ни одним писателем, и который хорошо выражен в письме, которое я получил от друга в ответ на письмо с просьбой высказать его мнение по делу [57], в котором его важность была продемонстрирована. Он говорит (а он человек великой гуманности): «Я очень заинтересован в том, чтобы было понято различие между теми, кто не может действовать, думать или решать за себя, и теми, кто может, и кто, осознавая свое дефектное состояние или даже приближение абсолютного расстройства, может по своей собственной свободной воле поместить себя в ситуацию, где они знают, что все медицинские и моральные средства будут использованы для их восстановления. Чрезвычайно важно, чтобы законодательному органу было полностью продемонстрировано, что существует состояние душевной болезни, никогда не предусмотренное ни одним законодателем; разумное управление которым имеет для них величайшее значение. Вместо того чтобы позволить психическому заболеванию прогрессировать, пока страдалец не будет введен в эти убежища силой, его первым подступам будут уступать, как только они будут распознаны, и несчастный индивид, пока еще обладающий разумом, добровольно или по мягким и ласковым просьбам войдет в какое-нибудь убежище для душевного расстройства, где, отделенный и изолированный от сцен и обстоятельств, которые ускоряли интеллектуальное разрушение, он может в короткий период, в состоянии сравнительного счастья, избежать самого страшного бедствия, которому может быть подвержена человеческая природа».

Я верю, что все прежние беды, связанные с управлением душевнобольными, возникли из-за незнания их состояния; и поэтому я стремлюсь быть полностью понятым и работаю самым искренним образом, чтобы исправить это ошибочное впечатление; и не только это, но я хочу доказать, что популярный предрассудок, что с ними со всеми плохо обращаются, нигде, насколько простираются мои знания, не является истинным или заслуженным; также я не осведомлен, что эта отрасль медицины была более злоупотреблена, чем другие; и я не знаю по всему своему опыту ни одного несправедливого заключения ради интереса; может быть невежество в требуемом лечении, но, конечно, в эти просвещенные времена врач любого характера никогда не может позволить себе что-либо столь самоубийственное для своего собственного честного характера и перспектив. Я знаю, напротив, о бедах, возникающих из-за чрезмерной осторожности в другой крайности. Я совершенно убежден, что ни один душевнобольной не должен оставаться без медицинского наблюдения, и что быть помещенным поодиночке в частные дома, не медицинские, я знаю по опыту, иногда бывает самым фатальным и разрушительным; некоторые немногие, это правда, выше всякой похвалы.

Сэр Эндрю Халлидей после указания числа душевнобольных, которые известны и зарегистрированы в соответствии с актом Парламента, говорит: «есть число, если не одинаково большое, то по крайней мере близкое к нему, о которых закон не берет на себя осведомленность и чье существование известно только их родственникам и друзьям. Они состоят из лиц, помещенных в одиночное заключение, с людьми, которые берут только одного пациента. Это состояние вещей, которое не должно быть позволено оставаться таким, как оно есть, ни на один час, в этой хвастливой стране свободы; я не говорю, что это когда-либо происходило, хотя я знал один или два примера, которые могли бы почти нести такую интерпретацию; — но я утверждаю, что это может произойти, ибо нет закона, чтобы предотвратить это; что индивиды могли быть отправлены в такую изоляцию, которые никогда не страдали от мук безумия; и это должно быть очевидно для каждого, кто уделяет этому предмету малейшее рассмотрение, что требуется только верный сторож и та бдительность, чтобы удержать такого человека в тюрьме на всю жизнь. Говорят, что это число было чудовищно увеличено новым Актом».

В то же время следует признать, что многие начальные случаи, требующие изоляции и отделения от друзей, были бы усугублены слишком внезапным введением среди масс душевнобольных пациентов; и даже самим обстоятельством прибытия, когда есть шанс вызвать обычный ужас и предрассудки, питаемые против таких мест; но этого не должно и не было бы, если бы планы и системы классификации, которые я отстаивал, были осуществлены на практике. Во всем и во всяком деле у нас есть несовершенства и злоупотребления; и гораздо легче осудить, чем вылечить их; и те, кто сразу верит, что злоупотребления существуют в пропорции к популярному описанию, которое дается во время некоторого временного возбуждения и предрассудка, не являются безопасными людьми, чтобы иметь важную обязанность по их устранению. Я делаю эти замечания, чтобы показать, что в то время как отеческое правительство справедливо, наиболее заинтересовано в защите лиц и собственности тех, кто больше не может защищать и оборонять себя, они должны в то же время помнить, что здравие ума все еще имеет гораздо более высокую ценность; и что поэтому беспокойство о собственности не должно перевешивать наше беспокойство об излечении.

Я ничего не говорю тем временем о унизительном подозрении и парализующем вмешательстве, которое лучший и самый добросовестный человек может под такой системой чувствовать, приступая к планам, которые он по опыту знает как существенные для их восстановления; но я утверждаю, что общая ошибка в законодательстве, делать собственность более ценной, чем жизнь, должна здесь, как и везде, где она совершается, иметь пагубное влияние. В этом случае акты или законы, созданные под влиянием этого очень великого и очень эгоистичного заблуждения, производят этот очень серьезный вред, что они имеют тенденцию увеличивать предрассудки и отвращение, общие для мест этого описания, некоторые из которых в противном случае считались бы не просто безупречными местами проживания, но местами изоляции, очень приятными сами по себе и наиболее желательными как места излечения.

При многих жалобах смена сцены и общения справедливо считаются необходимыми для восстановления здоровья. Это не только то же самое во многих случаях душевной болезни, но абсолютно первый и самый важный шаг в каждой системе, которая дает им шанс на восстановление. Должно ли тогда простое проживание в каком-либо месте с единственной целью излечения сопровождаться (во многих случаях это ненужно) актом, который считается накладывающим клеймо деградации на них, больше, чем это должно быть при любой другой болезни? Это, вместо исцеления, рассчитано на то, чтобы раздавить сердце, которое уже разбивается; это часто фатально для их выздоровления! это главная причина частых рецидивов! Они чувствуют клеймо, таким образом наложенное на их характер, так подтверждающее предрассудки мира и так поощряющее этот мучительный и фатальный взгляд подозрения по отношению к ним, что они вынуждены чувствовать, что никто не питает никакой веры в них; и если это чувство не разрушает в конечном счете весь комфорт и уверенность, весь порядок и стабильность внутри них, оно должно очень сильно ослабить ту концентрацию энергии, столь необходимую для успешного упражнения всех психических операций; и если их разум ослаблен предыдущими атаками и не хорошо поддерживается правильными принципами, но, напротив, как многие другие, просто регулируется мирскими принципами и соображениями, тогда они не только лишены скалы, на которой основан разум, но также всех мотивов и объектов, которые стимулируют к психическому действию. В этом состоянии, что есть разум, как не печальный обломок, плавающий в бездонном океане жизни, на милость каждого ветра и волны? С чем еще мы сравним его ситуацию? — Это как город, разрушенный и без стен, любой враг может войти и свергнуть его. Можем ли мы тогда удивляться, что люди, чьи умы находятся в этом положении и чьи перспективы в жизни таким образом разрушены, должны иметь повторение того же ужасного посещения? или, что еще хуже, что они должны постоянно чувствовать свои духи парализованными, и меланхолический мрак таким образом брошен на остаток их существования!

Делать необходимым во всех случаях иметь сертификаты, настолько далеко от того, чтобы быть безопасностью против злоупотреблений, скорее, вероятно, будет плащом для тех, кто может пожелать воспользоваться беззащитным состоянием пациента; тогда как в случаях добровольной изоляции не может быть никакого риска; ибо с такой почетной уверенностью мы имеем сразу доказательство и безопасность, что это не может и не будет злоупотреблено. Это, однако, не самые желательные обитатели, что касается легкости и комфорта управляющего врача, и поэтому никто не может иметь никакого другого мотива в рекомендации этой практики добровольной изоляции, кроме того, который возникает из добросовестного соображения того, что она более способствует излечению.

Что все должны иметь санкцию и согласие медицинской рекомендации, во всех отношениях необходимо; но то, за что я выступаю, это то, что это должно быть сделано способом, наиболее рассчитанным на то, чтобы сделать это очевидным для пациента, что излечение, а не простое заключение, является целью меры, на которую им рекомендуется согласиться без неохоты. Что большое число потребует сертификатов и всей помощи власти, чтобы заставить их подчиниться мере, это верно; и в этих случаях закон, далеко от того, чтобы быть трудностью, является большим удобством и преимуществом.

Опять же, можно сказать, что насильственные и крайние случаи сертифицируют сами себя, в этих случаях не может быть никакого риска совершить какую-либо ошибку и совершить какую-либо несправедливость в первом случае; несправедливость может быть впоследствии в неправильном лечении и в чрезмерном задержании. Но чтобы предотвратить все такие злоупотребления, мы должны сначала сделать людей совершенными, и тогда у нас не было бы болезней для излечения. Это верно, что при правильной системе, улучшенной всеми этими планами процедуры, которые я изложил, удивительно, как эти насильственные и крайние случаи стали бы менее заметными. Я верю, что они не составляли бы в среднем пять процентов в любое одно время; и возьмите среднее значение за ряд лет, и я предполагаю, что это было бы не более половины этого числа. Я уверен, что пропорция в течение шестнадцати лет моего опыта была гораздо меньше даже этого; прошло семь лет с тех пор, как у нас был случай лечить какой-либо один случай как постоянно яростного и опасного маньяка; и даже предположим, такие случаи, при лучшем управлении, были более частыми в возникновении и продолжались в этом состоянии некоторое время, как легко было бы так придумать Учреждение, чтобы эти насильственные случаи не раздражали или не беспокоили остальных; и когда так управляемы, далеко от того, чтобы их влияние было вредным, они стали бы интересными и спасительными объектами размышления и сострадания для тех, кто находится в лучшем состоянии; и часто, примером, учили бы величайшему из всех моральных уроков, тому, который занимает первостепенное место как профилактика и всегда является необходимым дополнением в деле восстановления — самоконтролю.

Фактически, каждая система управления, которая не делает этот принцип, мягкого вызова и нежного упражнения этого внутреннего принципа самоконтроля по вопросам, которые наименее связаны с больными частями мозга, постоянным и первостепенным объектом внимания, не просто дефектна, но демонстрирует очень большое невежество в атрибутах разума, а также в причинах и природе его болезней; и из этого следует, что как система она должна быть без какого-либо ясного принципа, чтобы направлять свое физическое и моральное лечение. Во всем мы должны помнить, и особенно в деле такой важности, что мы можем делать добро только до тех пор, пока простираются наши знания; и даже это знание бесполезно, если мы не являемся ревностно желающими и способными свести его к практике. Какова бы ни была наша пропорция знаний, рвения и способностей, не может быть высокомерием, когда нас призывают, сказать, что я верю, что этот принцип больше приводится в практику планами и устройствами, которые я описал, чем это имеет место с любой системой лечения в любом месте, о котором я до сих пор слышал или видел.

Неизвестно, как должно быть, насколько мощным для высшего класса пациентов является принцип чести; со многими — чувство религии; и со всеми — страх потерять одобрение и дружбу тех, кто добр к ним; а также, из эгоистичных мотивов, обеспечить свободу и поблажки, которыми они наслаждались. Эти средства и каждый принцип, который действует на человеческую природу как сдерживающие факторы на одну часть разума и как поощрения к другой, должны постоянно и неуклонно держаться в поле зрения, с целью никогда не упускать возможности мгновенно привести их в полезную и, конечно, успешную операцию.

Именно на этой философской системе доброты все должно быть так придумано, чтобы принцип внутреннего самоконтроля был возбужден и поддерживался в упражнении; и таким образом, будучи приведенным к зависимости несколько от самих себя, подавляющие эффекты абсолютного сдерживания страха, вызванного суровыми мерами, и тирания, в которую простое место заключения со стенами, болтами и решетками должно почти обязательно выродиться, избегаются.

Правильность этих мер получит дополнительное подтверждение, когда мы перейдем к рассмотрению причин, а также природы зол, с которыми мы призваны бороться; но тем временем может быть достаточно констатировать ужасающий факт, что душевная болезнь очень часто является следствием раннего чрезмерного потакания. — Мне часто приходилось замечать, что единственный ребенок, — самый младший или воспитанный бабушкой, — были жертвами системы удовлетворения чувств без должного внимания к культивации и упражнению рассудка как делегированной власти, предназначенной направлять будущего человека.

Мало умов, даже среди душевнобольных, которые не доступны спасительному влиянию этого доброго и либерального способа действия. Это правда, что многие нищие, которые долгое время были подвержены очень другой системе, едва ли восприимчивы к каким-либо впечатлениям, которые принадлежат человеческой природе; но с высшим классом пациентов это может редко или никогда не быть случаем, если только это не случаи абсолютной деменции. Даже в разгар самых яростных пароксизмов удивительно, как много можно сделать либеральностью и добротой. Ничто, кроме абсолютной необходимости, не должно оправдывать абсолютное сдерживание. Это всегда должно рассматриваться как зло, к которому мы сведены, чтобы избежать большего. Всякий раз, когда это ненужно и продолжается слишком долго, это принесет больше вреда, чем пользы: яростные станут более яростными, а самоубийца — более решительным в осуществлении своей цели. Всякий раз, когда пациенту потакают с большей свободой и он ведет себя лучше, мы должны иметь терпение в максимальной степени и подчиниться всем возможным рискам, потерям и расходам, вместо того чтобы снова прибегать к этому; и когда это повторяется, пациент должен быть заставлен, если возможно, почувствовать, что это заслужено.

Их ошибки, как и ошибки детей, должны рассматриваться с жалостью. Это дикие проявления чувства без понимания. Мы должны делать оправдания для них; часто упускать из виду, так же часто посещать их слегка, только редко с серьезностью, и всегда с умеренностью, справедливостью и благоразумием. Нет зла большего, чем зло постоянного упрека и подозрительного наблюдения за ошибками. Это злой дух, который отравляет и воспаляет все в своей сфере. Противоположный дух имеет исцеляющее влияние; и хотя это требует многочисленных сиделок и делает все дело управления душевнобольными источником постоянной и интенсивной тревоги и заботы, все же приятно иметь в моей власти констатировать многие «поразительные» примеры его эффективности, но я, тем не менее, ограничусь лишь легким взглядом на два или три.

№ 372.

Я не буду в настоящее время давать подробности этого интересного случая, за исключением того, что необходимо для целей иллюстрации.

Когда он пришел из частной лечебницы, он был в состоянии самого яростного, разрушительного и злобного возбуждения и находился в этом состоянии так много месяцев, что его друзья считали его неизлечимым случаем.

Я приписываю его излечение главным образом тому, что с ним обращались с видимым доверием и побуждали работать лопатой, когда даже в его худшем состоянии — состоянии настолько ужасном, что малейшее слово или неверный взгляд побудили бы его совершить какой-то ужасный акт мести, и поэтому требовалось два человека, чтобы постоянно присутствовать, чтобы наблюдать за ним, и это без видимого желания делать это.

Его побуждали работать с готовностью, заставив его поверить, что он имеет устройство, управление и надзор за некоторыми улучшениями в месте; такими как некоторые изменения в саду, и особенно то, что касается создания новой дороги от одного дома к другому, которая теперь носит его имя. Было замечено, что после тяжелого дня работы, особенно если он обильно потел, у него был более здоровый ночной сон и он просыпался несколько улучшенным утром; однако следует заметить, что все это время он продолжал иметь регулярную систему медицинского лечения, которая состояла в небольших повторных кровопусканиях пиявками, в среднем около трех раз в две недели, со слабительными, альтеративами и солевыми средствами. Невозможно представить деликатность, которая наблюдалась по отношению к нему. Ни слово, ни взгляд не были сделаны, чтобы обидеть его, пусть он говорит или действует как угодно провокационно; и он был таким извращенным и таким провокационным, как только можно представить совершенного демона. Его было исключительное возбуждение гнева и злобы, в сочетании с самой острой хитростью для осуществления своих разрушительных целей. Змея, волк, тигр и стервятник, казалось, были всем, что осталось от человека. В этом состоянии привести лучшие части его разума к жизни было большой трудностью. Однако настойчивость в этой системе восстановила его; и никогда благодарность не была большей или более существенно проявленной, чем была его поведением и поведением его друзей.

Я могу истинно сказать, с доктором Хасламом, что «мягкостью манер и добротой обращения я редко не достигал доверия и не примирял уважение душевнобольных; и преуспел, этими средствами, в получении от них уважения и послушания»; и я того же мнения с мистером Сэмюэлем Тьюком, где он заявляет, «что большое большинство случаев, в которых злобные наклонности особенно очевидны и считаются характеризующими расстройство, могут быть легко прослежены до вторичных причин; возникающих из-за особых обстоятельств пациента или из-за способа управления».

Стоит отметить, что там, где пациенты знали управляющих врачей, когда находились в выздоравливающем состоянии или в состоянии, все еще способном оценивать доброту, проявленную к ним, они будут гораздо охотнее подчиняться и проявлять гораздо меньше гнева и мстительности, даже в своем безумном состоянии. Этот эффект будет еще более поразительным, если они были в месте, где практикуется более суровая система и где они стали развращенными и огрубевшими, будучи подверженными слишком большому принуждению. Об этом я изложу столько из очень интересного случая, сколько может проиллюстрировать этот великий и важный принцип.

№ 395, принята 3 декабря 1829 года.

Этот пациент, при своем первом поступлении, был подозрительным, мстительным и непримиримым, — отказываясь от пищи, лекарств и т. д. — после выздоровления и возвращения добровольно, она была доверчивой, ласковой и покорной, сравнительно, даже в своем худшем состоянии.

Когда я увидел ее у нее дома во время ее второго поступления, она тут же сказала: «Боже мой! Если бы вы были здесь тремя днями ранее, вы бы спасли меня!» На вопрос, хотела бы она вернуться со мной, она мгновенно ответила: «Больше всего на свете». Она приехала и, по-видимому, была здорова примерно через десять дней, и оставалась в таком состоянии около семи недель, после чего вернулась домой: но менее чем через неделю она вернулась в самом неистовом и яростном состоянии, и все же ничего явно опасного или мстительного; напротив, она проявляла привязанность и любовь ко всем нам; и если она и проявляла какую-либо мстительность, то это было связано с некоторыми прошлыми воспоминаниями: но это было незначительно и мимолетно по сравнению с тем, что она демонстрировала в своем прежнем состоянии; — свидетельство, даже среди душевнобольных, которое показывает, как много зависит от того, какое направление мы придаем умственной энергии друг друга. В этом случае длительные прогулки в самых уединенных частях леса часто устраняли или смягчали приближающийся пароксизм и всегда избавляли от необходимости прибегать к каким-либо ограничительным мерам. Сейчас она полностью выздоровела и вернулась домой.

Теперь очевидно, что свирепые и яростные маньяки — это те, для кого, как говорят, необходима прямая система принуждения; и все же очевидно, что это те случаи, когда она должна принести наибольший вред. Это те случаи, в которых животная часть возбуждена и воспалена, и, конечно, все причины раздражения должны усиливать ее. Это подливание масла в огонь, который и так горит слишком сильно — это раздирание раны, которую необходимо смягчить мазью. Самая добродушная домашняя собака становится дикой, если ее постоянно держать на цепи.

Ограничение и принуждение оправданы только тогда, когда они используются либо по абсолютной необходимости, либо как мягчайший вид дисциплины; и тогда во всех случаях они должны быть соразмерны причинам и требованиям случая; или когда они настолько неистовы, или настолько не осознают своего состояния, или настолько стремятся к собственному разрушению, что от ограничения следует ожидать меньше зла, чем от потворства. — Но даже здесь общественные чувства, предрассудки и страхи не должны быть судьями.

Слово «принуждение» использовалось, но оно создает ошибочное впечатление, будто некоторая степень наказания обязательно включена в ограничение, которое требует безопасность других и самих пациентов; но это настолько далеко от истины, что никогда не следует забывать: если убийственный и разрушительный маньяк почувствует, что с этим необходимым ограничением сопряжено проявление мстительного духа возмездия, это окажет пагубное влияние, усугубит болезнь и, конечно, будет постепенно увеличивать необходимость и строгость ограничения.

В случаях решимости совершить самоубийство это должно представляться пациенту тем, чем, по правде говоря, всегда должно быть — добрейшей опекой и защитой. В случаях некоторых меньших проступков, таких как ломание или разрывание, вместо ограничения я нашел небольшой темный чулан более полезным, чем смирительная рубашка; однако ни к тому, ни к другому уже долгое время (по крайней мере, семь лет) почти никогда не прибегали более чем на час или около того; но чтобы быть способным делать все это, требуется избыток слуг и сопровождающих, и они должны быть серьезными, активными, трудолюбивыми и настолько бдительными, насколько это возможно.

Я знал случаи, когда сам пациент, чувствуя приближение своей разрушительной склонности, просил, чтобы его поместили под ограничение, и впоследствии чувствовал себя более комфортно, будучи убежденным, что в таком состоянии он находится в большей безопасности. В таком случае просьбу следует охотно удовлетворить, поскольку она не только не вызывает возражений, но и, вероятно, окажет благотворное влияние.

Бывало, что к ограничению прибегали из-за лени и небрежности смотрителей; и в этих случаях, будучи ограниченными и заброшенными, они приобретали нечистоплотные привычки, очень часто просто из-за эффекта привычки, вызывающей пренебрежение и нечувствительность к дискомфорту своего грязного состояния; иногда они приобретали эти привычки, в первую очередь, из решительного мстительного побуждения досадить тем, кто, по их мнению, поступил с ними несправедливо, как единственное средство, которое было в их власти для удовлетворения своей мести. В случаях слабости и приближающегося маразма последствия задержки, когда они таким образом лишены возможности облегчиться, вскоре разрушают естественные и здоровые функции сфинктеров. Я часто знал, что противоположная система излечивает все эти привычки, особенно в двух первых упомянутых классах случаев; хотя в других отношениях разум оставался прежним. В последнем описанном случае хорошее и разумное управление может замедлить прогрессирование болезни; но система постепенно разрушается, как дерево, с которого молния содрала кору.

В качестве доказательства того, что у нас есть только выбор из зол, и мы всегда должны выбирать меньшее, я приведу один случай.

№ 421.

Этот пациент, который несколько раз находился под моим присмотром, был тем, кому вскоре становилось хуже как в физическом, так и в психическом состоянии от любого ограничения, каким бы мягким оно ни было; и поэтому мы мирились с потерями, которые вызывали его крайне разрушительные привычки, вместо того чтобы прибегать к ним. Эти потери были огромны. Благодаря такому лечению он настолько поправился, что медицинский друг, знавший его всю жизнь, во время случайной встречи на территории заявил, что его разум кажется в состоянии целостности, столь же совершенной, какой он когда-либо знал до появления каких-либо симптомов душевной болезни.

В этом состоянии он был переведен своими друзьями, я полагаю, из скупости, в Бедлам, и это было сделано вопреки моему твердому мнению, заявленному в письменном виде, что это будет фатально для его физического и психического здоровья и что он падет под гнетущим воздействием своего положения. Менее чем через шесть месяцев он был покрыт язвами и стал грудой болезней. В этом состоянии он был перевезен в свой собственный дом в деревне, где он восстановил свое физическое здоровье, но его разум угас навсегда.

Я мог бы привести, чтобы проиллюстрировать тот же принцип, много случаев, подобных последнему, и, действительно, я был настолько сильно впечатлен его важностью, что часто писал письма друзьям пациентов и беседовал с ними, заявляя, что из-за природы и состояния их случая у нас есть только выбор из зол, и поэтому лучше рискнуть чрезмерной свободой, чем положительными бедами от подстрекательства и раздражения их тем, что обычно считается, особенно в этих случаях, необходимыми ограничениями и заключением. В большинстве случаев они не только полностью вникали в мои взгляды и оказывали мне необходимое сотрудничество, но и охотно соглашались, что если вследствие этой свободы произойдет какой-либо несчастный случай, они снимут с меня всю вину, и нам до сих пор по провидению везло, что не было никаких серьезных происшествий. Правда, один очень своеобразный пациент пользуется этим снисхождением и посещает своих друзей без разрешения на отлучку; но друзья не только не винят нас и не сердятся на нас по этому поводу, они рады видеть его, и он всегда в таких случаях очень счастлив от мысли, что доставил нам столько хлопот, и в то же время показывает, что ценит нашу доброту, охотно, быстро и радостно возвращаясь к нам. Действительно, поскольку у нас нет случая, который лучше иллюстрирует принцип, за который я выступаю, я приведу здесь описание, необходимое для того, чтобы подчеркнуть его важность.

№ 396.

Это случай, когда в его разговоре заметно мало душевной болезни, но она проявляется почти полностью в этой постоянной склонности к разрушительности — разбивание окон, разрывание одежды и т. д. Чем дороже предметы, которые он уничтожает, тем больше удовольствия, кажется, он получает от потворства этой склонности к озорству и злу. От чрезмерного заключения и принуждения этот пациент вскоре стал бы постоянным случаем яростной и разрушительной мании; но благодаря большой либеральности и периодическому использованию ограничений привычка значительно уменьшилась: тем не менее, склонность существует и может быть легко усугублена. Неделя обычных принудительных мер превратила бы этот случай в столь же злобный и убийственный, как случай Уолша, чей характер описан в «Очерках Бедлама».

В поддержку этих взглядов можно привести большое количество случаев; но я надеюсь, что их может быть достаточно, чтобы подкрепить аргумент в пользу системы, которую некоторые обвиняли в излишней либеральности и снисходительности. Поэтому я процитировал несколько таких случаев, как для иллюстрации моих взглядов и мотивов, так и в качестве лучшего оправдания и защиты, которые я могу представить в свою пользу.

Во всех насильственных случаях есть одно замечание, которое нельзя забывать — что, когда это возможно, часто можно ожидать пользы от энергичных упражнений, всегда заботясь о том, чтобы пациент был в состоянии выдержать усталость, и еще больше, если он берется за какой-либо вид упражнений с добровольным удовольствием. Однако в случаях, погружающихся в маразм — случаях, которые я классифицирую как постепенное угасание разума — упражнения должны предприниматься в подходящее время и когда пациент находится в надлежащем состоянии, и всегда должны быть мягкими и умеренными. Кроме того, хотя от труда и упражнений, правильно регулируемых и добровольно предпринимаемых, можно ожидать наибольшей пользы почти во всех случаях, следует отметить, что в то время как у значительной части пациентов из числа бедняков различные виды труда и упражнений легко принимаются из-за их прежних привычек и вскоре, благодаря бдительному управлению, сводятся к регулярной системе, и такая система имеет первостепенное значение для их здоровья и восстановления психики; однако у высшего класса пациентов, которые не приобрели в раннем возрасте регулярных привычек к труду, даже попытка сделать то же самое может быть столь же трудной и вредной; и поэтому, хотя упражнения имеют очень большое значение, это не должно заставлять нас упускать из виду необходимость не подгонять и не принуждать их к этому таким образом, чтобы вызывать раздражение, если только, конечно, в некоторых крайне извращенных случаях, когда их приходится заставлять ходить или ездить, чтобы их здоровье не пострадало от недостатка воздуха и упражнений. Я имею в виду, что мы должны избегать причинения положительного зла там, где польза лишь вероятна. Ибо, хотя упражнения являются одним из самых мощных средств отвлечения нервной энергии и крови от головы и правильного распределения их по всей системе, тем самым сочетая умственную и физическую силу отвлечения от хода мыслей, которые вредно занимают и создают разрушительный огонь в уме, фатальный для его существования; однако в этих случаях мы можем вызвать большее раздражение ненужным принуждением. Хорошо известно, что во многих случаях, помимо того, что животные и гневные страсти очень активны, гордость и тщеславие являются для многих, если не единственной причиной и самим очагом, часто частями болезни; и что когда они однажды возбуждены, все моральные средства для их сдерживания и подавления так же тщетны, как попытка с помощью искусственных средств потушить ярость извергающегося вулкана.

Я часто, однако, замечал, что яростное маниакальное возбуждение значительно уменьшается в силе и лучше направляется, если позволить пациенту с сопровождающим бродить, танцевать и кричать в уединенных частях леса целый день напролет, что избавляло от необходимости в смирительной рубашке.

Когда этот класс пациентов невозможно побудить к ходьбе, их можно порадовать прогулками в экипаже, а в случаях приближающегося маразма, где сильная усталость была бы вредна, прогулки на свежем воздухе будут развлекать и помогать укреплять их слабую систему, и, возможно, в некоторой степени замедлят прогресс разрушения.

Хотя я попутно был вынужден отметить важность занятости и развлечений как лечебной меры большой эффективности среди душевнобольных; и хотя я мог бы привести много дальнейших поразительных доказательств того, что это, по-видимому, единственная причина излечения; я чувствую, что сделать это здесь означало бы предвосхитить и узурпировать тему, которой я намерен (как она того заслуживает) посвятить отдельное эссе; тем не менее, я не могу не сказать, что у меня есть несколько недавних случаев в доказательство ее эффективности, что если бы их особый характер и занятость не были столь поразительны, что описать их означало бы почти назвать их, я был бы искушен представить их для доказательства того, что среди лучшего класса пациентов эта занятость ни в коем случае не должна превращаться в неприятную задачу, а быть делом приятного выбора, если мы хотим, чтобы она оказала благотворное влияние. Это часто очень трудно; задача, требующая большого такта и отсутствия эгоизма. Я считаю, учитывая класс пациентов, находящихся под нашей опекой, я вправе утверждать, что нет места, где было бы приложено больше усилий и сделано больших жертв, чтобы занять и развлечь их.

Д-р Грегори часто упоминал факт об одном фермере, который, давая своим пациентам при их первом поступлении убедительные доказательства своей несомненной силы и кулачного превосходства, приводил их в состояние пассивного послушания и несопротивления, а затем заставлял их работать; и, говорят, излечивал их.

Без сомнения, многие были бы излечены этой системой, и они распространяли бы его славу; но является ли качество и доля тех, кто пострадал бы от такой системы, большими бедами, чем добро, которое было таким образом достигнуто, у нас сейчас нет средств установить; и нет необходимости знать это, прежде чем мы осмелимся осудить систему, столь совершенно дикую и шарлатански неразборчивую в своей практике.

Там, где активны гордость и тщеславие, гневные страсти и любовь к власти, мы не можем безнаказанно заставлять их работать против их желания; в то же время наш долг — приложить топор к корню зла, сдерживать и, если возможно, подавлять эти чрезмерные страсти; но я утверждаю, что это очень трудные и опасные страсти, с которыми приходится сталкиваться, и они не могут быть сдержаны и подавлены в этом классе простым авторитетом надсмотрщика. Когда мы сталкиваемся с ними, это должно быть с большой умственной силой и моральным воздействием; и даже это, чтобы быть осуществленным с эффектом, требует, чтобы мы сначала заставили их полюбить и уважать нас. О! это трудная и деликатная вещь — сохранить тот дух в борьбе с этими провоцирующими случаями, который один обладает силой преодолеть и вылечить их.

Состояние яростной мании часто является следствием неразумного управления. Об этом мнении г-н С. Тьюк говорит: «Поразительная иллюстрация произошла в этом учреждении несколько лет назад. Пациент довольно мстительного и самолюбивого характера, который ранее вел себя с терпимой пристойностью, однажды взобрался на окно, выходившее во двор, где он был заключен, и развлекался, созерцая внутреннюю часть комнаты. Смотритель, который был в должности недолго, заметив его положение, поспешно побежал к нему и, без предисловий, стащил его на землю. Пациент был крайне разгневан: немедленно завязалась потасовка, в которой ему удалось сбросить своего противника; и если бы громкие крики этого смотрителя не встревожили семью, вероятно, он поплатился бы за свое опрометчивое поведение потерей жизни. Яростное состояние ума пациента продолжалось недолго; но после этого обстоятельства он стал более мстительным и жестоким».

«В некоторых случаях управляющий врач знал о временном возникновении яростной мании из-за лишений, необходимых при рецидиве после значительного светлого промежутка, в течение которого пациент пользовался многими привилегиями, несовместимыми с его болезненным состоянием. Здесь мы можем предложить целесообразность, где это возможно, использовать для контроля над пациентом во время его пароксизмов тех сопровождающих, которые мало общались с ним в его светлый промежуток. Случаи яростной мании, однако, были очень редки; но было принято значительное число пациентов, о которых сообщалось, что они настолько яростно безумны, что требуют постоянного принуждения».

«Свидетельства сопровождающих, которые были наняты до поступления пациентов в приют, не считаются достаточным основанием для какого-либо чрезвычайного ограничения; и бывали случаи, когда убеждение и доброе обращение заменяли необходимость в каких-либо принудительных мерах».

«Несколько лет назад в дом привезли мужчину около тридцати четырех лет, почти геркулесовского размера и фигуры. Он страдал этим несколько раз прежде; и так постоянно во время нынешнего приступа его держали на цепи, что его одежду приспособили снимать и надевать с помощью веревок, не снимая оков. Однако их сняли, когда он вошел в приют, и его проводили в комнату, где ужинали управляющие врачи. Он был спокоен: его внимание, казалось, было привлечено его новым положением. Его пригласили присоединиться к трапезе, во время которой он вел себя с терпимой пристойностью. После ее окончания управляющий врач проводил его в его комнату и рассказал ему об обстоятельствах, от которых будет зависеть его лечение; что его горячее желание — сделать каждого обитателя дома настолько комфортным, насколько это возможно; и что он искренне надеется, что поведение пациента сделает ненужным прибегать к принуждению. Маньяк был чувствителен к доброте своего обращения. Он пообещал сдерживать себя и настолько преуспел, что во время его пребывания к нему никогда не применялись принудительные меры. Этот случай дает поразительный пример эффективности мягкого обращения. Пациент часто был очень шумным и угрожал своим сопровождающим, которые в свою защиту очень хотели ограничить его смирительной рубашкой. Управляющий врач в этих случаях приходил в его комнату; и хотя первый взгляд на него, казалось, скорее усиливал раздражение пациента; однако после того, как он некоторое время спокойно посидел рядом с ним, яростное возбуждение утихало, и он с вниманием слушал убеждения и аргументы своего дружелюбного посетителя. После таких разговоров пациенту обычно становилось лучше на несколько дней или неделю; и примерно через четыре месяца он был выписан, полностью выздоровевшим».

«Можно ли сомневаться, что в этом случае болезнь была значительно усугублена способом управления? Или что последующее доброе обращение имело большую тенденцию способствовать его выздоровлению?»

«Вероятно, можно утверждать, и я прекрасно это осознаю, что существует значительный класс пациентов, чьи эксцентричности могут в значительной степени контролироваться; и которые могут содержаться в подчинении и видимых упорядоченных привычках сильным возбуждением принципа страха. — Их можно заставить подчиняться своим смотрителям с величайшей готовностью; вставать, садиться, стоять, ходить или бегать по их желанию; хотя бы только выраженному взглядом. Такое послушание и даже видимость привязанности мы нередко видим у бедных животных, которых выставляют напоказ, чтобы удовлетворить наше любопытство в естественной истории: но кто может избежать размышлений, наблюдая такие зрелища, что готовность, с которой дикий тигр подчиняется своему хозяину, является результатом обращения, от которого содрогнулась бы человечность; и предложим ли мы такими средствами

«Успокоить смятение в груди, Которое безумие слишком долго владело; Прогнать демона Отчаяния, Очистить чело от мрачной заботы; Приказать задумчивой Меланхолии перестать скорбеть, Спокойному Разуму вновь занять свой трон; Вернуть каждую интеллектуальную силу?»

«Если те, кто дружелюбен к тому, что можно назвать ужасающей системой управления, могли бы доказать, что, несмотря на то, что она может зафиксировать на всю жизнь страдания подавляющего большинства меланхоликов; и довести многих из более раздражительных маньяков до ярости или отчаяния; все же она в своем действии в больших масштабах приспособлена способствовать излечению душевной болезни; у них было бы некоторое оправдание для ее избирательного принятия. Если, напротив, отчет о доле излечений в приюте достаточно докажет превосходную эффективность мягких средств, не было бы хорошо тем, кто принимает противоположную линию лечения, задуматься об ужасной ответственности, которая ложится на их поведение. Давайте все постоянно помнить, что есть Существо, для чьего взора тьма — это свет; кто видит самые сокровенные уголки темницы и кто провозгласил: «За стенания бедных и плач нуждающихся Я восстану»».

«Из того взгляда, который мы теперь бросили на целесообразность возбуждения страха как средства содействия излечению душевной болезни, позволяя пациенту контролировать себя, будет, пожалуй, почти излишним заявлять, что наше мнение о том, что идея, которая слишком широко распространилась, о необходимости начинать знакомство с душевнобольными с демонстрации силы или видимости суровости, совершенно ошибочна. Это чувство кажется родственным той жестокой системе, вероятно, продиктованной ленью и робостью, которая так долго преобладала и, к несчастью, все еще преобладает во многих лечебницах для душевнобольных».

«Существует много аналогии между разумным обращением с детьми и обращением с душевнобольными. Локк заметил, что «великий секрет воспитания заключается в том, чтобы найти способ сохранить дух ребенка легким, активным и свободным; и все же, в то же время, сдерживать его от многих вещей, которые он хочет сделать, и склонять его ко многим вещам, которые ему неприятны»».

Крайне желательно, чтобы сопровождающие душевнобольных обладали этим влиянием на их умы, но оно никогда не будет достигнуто суровостью и строгостью; также не будут более успешными принятая важность и напускное самомнение; в то же время необходимо признать, что, поскольку душевная болезнь часто является следствием чрезмерного потворства, а также системы тирании во время родительской опеки, поэтому обе крайности должны быть не только избегаемы, но и их последствия должны быть нейтрализованы разумной и лечебной системой обращения, и это потребует варьирования в зависимости от особенностей каждого индивидуального случая.

Частное заведение, где излечение и исправление таким образом соединены, становится интересным маленьким миром самим по себе. Хотя жить в этом мире — это жизнь непрестанной тревоги, здесь существует такая вечная последовательность бесконечного и невообразимого разнообразия странных инцидентов и речей, странных проявлений чувств и манер, внутренних взглядов на человеческое сердце и, так сказать, на невидимый мир, что прелести новизны, возбуждение удивления, запросы разума и требования сочувствия поддерживают ум настолько живым, что я часто замечал, что обороты солнца, кажется, совершают свой путь быстрее сейчас, чем до того, как я жил среди них. И хотя чувство исключенности из рационального общества часто представляется уму как ужасная жертва для тех, чьим самым ранним и самым нежным желанием было жить в сфере интеллекта и гения, все же нам часто напоминают, что они не всегда иррациональны, что некоторые таковы только в одном пункте, в то время как во всем остальном они обладают более чем обычными способностями нравиться; другие находятся в состоянии выздоровления, и многие из них, по крайней мере на время, благодарны и чрезвычайно милы; и восхитительно видеть тех, кто пробуждается от потерянного или яростного состояния, как от глубокого сна или тревожного сна, со всей свежестью радостной благодарности и небесного экстаза, внезапно видя, как новый мир разума и материи разверзается перед ними. Так что, если мы не всегда можем существовать в интеллектуальной сфере, мы редко бываем без сферы привязанности и благодарности; и хотя трудно предотвратить в таких сценах, которые часто должны нападать на нас, случайные пароксизмы недовольства и усталости, овладевающие нами, они редко длятся долго, и иногда они излечиваются, а также вызываются случайным взглядом в пестрый мир.

Закрытый от мира, человек в одно время, снова входя в него, склонен быть столь же чрезмерно удивленным и восхищенным благословенными сценами у камина, где живет мудрый и добрый человек, как в другое время быть столь же чрезмерно разочарованным и возмущенным глупостями и страданиями моральных безумий, которые существуют без ограничений среди людей в реальной жизни. И я не считаю, что у нас здесь есть более ужасающие последствия непослушания естественным и божественным законам нашего бытия, чем те, которые можно увидеть в мире, гуляющем в распущенности при ярком свете полуденного солнца.

Душевная болезнь, без сомнения, является ужасным посещением, но почему мы должны позволять ложному и неразумному ужасу усиливать ее, и почему мы должны таким образом разрывать наше сочувствие с болезнью, которая больше, чем любая другая, требует его? Лечебные свойства плодов милосердия лучше всего доказываются среди них. Допустим, что болезнь возникает из-за некоторых отдаленных или близких неправильно направленных психических состояний. Почему мы должны испытывать больше ужаса перед душевной болезнью, чем перед многими другими последствиями плохо регулируемых умов? — Для меня грязная палата какой-нибудь большой общественной больницы несравненно более ужасна и отвратительна. — Такие прямые последствия порочности представляют объект перед нами в аспекте, который затрудняет нам проявление каких-либо чувств сострадания к ним. Не так с душевнобольными! но это взгляды, однако, в рассмотрение которых я не буду вдаваться в этом месте; но я упоминаю или, скорее, намекаю на болезни других органов с целью утверждения, что реальность и видимость жалкого состояния душевнобольных не так шокируют, как люди воображают, но что все же я допускаю, что это ужасное посещение.

Но хотя я допускаю это, это в то же время самая веская причина, почему мы должны стремиться устранить все те ложные и неразумные ужасы, которые могут только усугубить бедствие, давая повод воображаемой необходимости прибегать к суровым мерам — одно заканчивается вместе с другим — это не только сделает это, но и, повторяю, устранит те гнетущие чувства деградации, которые, всякий раз, когда проблескивает разум, являются смертью для их надежд, и которые часто предотвращают их выздоровление, вызывают рецидивы и являются самым болезненным и душераздирающим чувством, с которым им приходится бороться на критической и начальной стадии их выздоровления.

Благодаря этой системе большей либеральности вскоре обнаружилось бы, что пациенты больше не состояли бы из одних только яростных и крайних случаев, но что все отталкивающее в их нынешнем состоянии и виде быстро исчезло бы, весь их характер принял бы более мягкую форму в реальности, а также в видимости. — Действительно, это уже так. Все вещи улучшились. Таким образом, общественный предрассудок должен прекратиться, и более благоприятное предубеждение должно занять его место; и мир, будучи полностью убежденным, что от пребывания в таком месте гораздо больше надежды, чем страха, люди в начале болезни легко побуждаются поступать туда по своей собственной воле или отправляются своими друзьями без промедления или нежелания, прежде чем болезнь прошла излечимую стадию. «Случаи», как справедливо замечает мой друг, «если бы это чувство было полностью установлено, были бы облегчены, не доходя до крайней степени строгости; и мы могли бы с уверенностью ожидать, что когда решительное превосходство такой системы, что касается морального, интеллектуального и физического управления, будет адекватно понято, предвестники симптомов, часто незначительные и разнообразные, но обычно значимые, больше не будут игнорироваться: и начальная душевная болезнь, остановленная разумными средствами, там преследуемыми, не будет допущена принять форму и величину, составляющую самое ужасное бедствие, которому подвержен человек»: и почему ей должно быть позволено сделать это, когда можно утверждать, без противоречия, что функциональные расстройства мозга менее склонны заканчиваться дезорганизацией и обладают большей силой перенастройки, чем любая другая часть человеческой системы — горе нам, если бы это было не так.

Преимущества, которые могут возникнуть от этой системы, предстанут в еще более поразительном свете, когда мы задумаемся, что те случаи, которые без надлежащего ухода на ранних стадиях болезни в конечном итоге становятся худшими и самыми опасными, являются именно теми, которые фатально игнорируются в первом случае и которые почти никогда не помещаются под какое-либо медицинское лечение или моральную дисциплину, пока зло не выйдет за пределы всякого исправления. Случаи приостановки и случаи постепенного угасания разума, а также случаи ипохондрии относятся к этому описанию. Недавно у меня были заявки на прием трех пациентов последнего описания, все из которых совершили самоубийство во время задержки между заявкой и предполагаемым переводом.

Правда, есть случаи, которые требуют очень деликатного и условного рода управления, и что суровые меры и неразборчивое лечение во многих случаях были бы более вредны, чем даже абсолютное пренебрежение; но в то же время необходимо заметить, что такие лица обычно требуют помещения под некоторое разумное и деликатное ограничение, исходя из того факта, что их порочная склонность (ибо в этих случаях болезнь начинается с хронического воспаления и в конечном итоге размягчения мозжечка), ведущая их к порочным привычкам, быстро ускорила бы болезнь и сделала бы ее подтвержденным и неизлечимым случаем. У меня было несколько случаев постепенного угасания разума, которые, если не излечимы, могли бы при уходе продолжаться годами в терпимом состоянии, но когда им давали свободу только на одну неделю, они настолько ускоряли прогресс болезни из-за распутства и излишеств, что внезапно погружались в безнадежное слабоумие.

Я знал несколько таких случаев, которые никогда не находились под каким-либо присмотром, а были оставлены полностью на самих себя, внезапно погружаясь в то же безнадежное состояние. — Случаи меланхолии и самоубийства часто небезопасны; первый — не менее решительный случай, хотя менее заявленная и признанная склонность к самоубийству; другой, хотя и заявленный, часто будет притворяться гораздо лучше; иногда даже решительно признаются в своей вине в том, что позволили себе потворствовать столь ужасной склонности; и все это лишь с целью усыпить бдительность своих друзей; когда, в тот момент, когда они ослабляют свою бдительность, самоубийца с жадностью хватает любые средства или возможности, которые могут быть представлены ему, чтобы положить конец своему нынешнему жалкому состоянию существования.

Очевидно, что для следования этой системе потребуется большая тревога и бдительность, и что мы не должны заботиться о труде или жертвах, но стремиться делать добро ради добра, которое должно быть сделано; и когда это так, мы будем наиболее желать тщательно понять каждую форму и вид болезни, ибо мы тогда будем знать, что это требует, чтобы мы могли с величайшей точностью различать разные формы и виды душевной болезни, чтобы мы могли обнаружить, прописать, контролировать или обеспечить специфическое лечение, которое требует каждый случай.

Этим условным планам управления должен быть предоставлен самый широкий диапазон, диапазон, который никакой неопытный человек, тем более те, у кого есть ложные представления и впечатления об общем характере душевнобольных, не может себе представить, и для которого никакие акты или правила не могут дать указаний — Как тогда те, у кого нет знаний и опыта, могут претендовать на то, чтобы взять на себя такую обязанность? Часто у нас есть только выбор из зол; и мы должны быть менее обеспокоены риском несчастных случаев, нашим собственным кредитом или интересом, чем излечением или шансами на добро, которое должно быть сделано. В некоторых случаях абсолютное заключение быстро сделало бы состояние пациента хуже, и мы должны дать либо реальную, либо кажущуюся свободу; свободу, которую некоторые сочли бы неосмотрительной. — И все же я верю, что это факт, что несчастных случаев меньше всего там, где по видимости дается наибольшая свобода, суровые меры всегда увеличивают беды, которые они претендовали бы вылечить; но если бы один несчастный случай произошел при этой мягкой системе, человек, принимающий ее, был бы более обвинен, чем тот, у кого было двадцать несчастных случаев по старому плану. — С первой системой часто трудно убедить друзей пациентов согласиться и сотрудничать. — Семейные расположения часто делают это вероятным; и мы не всегда можем винить их: но тот, кто берет на себя эту обязанность, в то время как он стремится убедить и примирить, насколько это возможно, должен во многих случаях чувствовать себя призванным действовать решительно. — Если он принимает страхи и предрассудки других, то его система станет системой двуличия и тирании, возбуждающей подозрительность и мстительность, разрушительной одинаково для всякого доверия и шанса на излечение; ибо если мы не приобретем доверия пациента, никакое добро не может быть сделано; взаимное недоверие закончится абсолютным рабством и ограничением для пациента, и в пагубной привычке упражнять любовь к власти со стороны тех, кто имеет управление. — Следовательно, беды, опасаемые их друзьями как вероятно возникающие из мстительного состояния пациента, будут наиболее эффективно установлены и увеличены. Вместо успокаивающих эффектов системы доверия и свободы, спокойствия и мира, эта противоположная система будет продолжать подстегивать, раздражать и воспалять ту часть мозга, через которую разум в этом состоянии действует; и в следовании такому курсу мы явно виновны в том, что делаем то, что стало фиксированным и постоянным, что в противном случае могло бы быть только очень временной продолжительности.

Хотя нет ничего более верного, чем то, что в большинстве случаев слишком внезапное возвращение к старым сценам и ассоциациям чрезвычайно опасно, есть некоторые другие, где я знал, что их возвращение домой в ранний период или даже в какой-то критический момент выздоровления решительно ускоряло и подтверждало их излечение: — когда появляются очевидные причины предсказывать благоприятный исход такого изменения, попытка должна быть сделана — у нас есть только выбор из зол, и мы должны стремиться выбрать меньшее.

Примечательно, что многие в начальном состоянии выздоровления были помещены на честное слово; сначала они просто ограничены садом, а затем полями; и если не происходит нарушения доверия, им разрешается пропускной ключ, чтобы выходить и входить, когда они пожелают; и едва ли произошел случай, в котором они воспользовались бы этой привилегией, чтобы совершить побег; — также они не открывали двери другим. — Те, кто совершает побег, всегда те, кому так не доверяют.

В некоторых случаях я знал, что выздоровление пациентов подтверждалось не просто помещением их на честное слово, но выпиской их как пациентов и приглашением остаться и считать себя добровольными посетителями.

Удивительно, какой стимул все это дает другим проявлять свой САМОКОНТРОЛЬ и вести себя более правильно; и еще больше, при обещании, что при их продолжении правильного поведения в течение заданного времени они получат эти снисхождения. Но все это будет более подробно детализировано в эссе «Моральная терапия»; когда я изложу эффекты, произведенные тем, что всегда относились к ним как к рациональным существам, и позволяли им, в пропорции к тому, как они ведут себя более рационально, иметь привилегии, и насколько это возможно, общаться с теми, кто таковыми является. — Усилия, которые (вследствие соблюдения этого принципа во всем нашем поведении по отношению к ним) они постоянно и тревожно делают, чтобы считаться рациональными, являются приобретением огромного момента, и когда мы видим, что они обладают им, мы можем провозгласить это отличным симптомом возвращающегося контроля воли и понимания.

Это находится в полном соответствии с принципом, который стимулирует людей в обществе к полезному или пагубному упражнению их понимания; и где он не существует, разум быстро погрузится в состояние апатии и безразличия, и я не сомневаюсь, что многие душевнобольные пациенты, которые чувствуют, что больше не обладают этим стимулом к умственному усилию и контролю, поддаются своим глупым мыслям, и еще больше, когда они находят более легким доставлять удовольствие другим их высказыванием, чем попыткой говорить рационально: таким образом он приобретает привычку говорить чепуху, и, следовательно, это составляет характер многих старых душевнобольных, которые, я верю, могли бы в противном случае быть приведены в более рациональное состояние.