«Жир и кровь: Очерк лечения некоторых форм неврастении и истерии»

Иногда приходится слышать сомнения, не является ли пациент с анемией высокой степени «слишком слабым для такого сильного лечения», как массаж. Это исследование одного из способов, которым массаж влияет на такие случаи, может справедливо считаться доказательством надежности и безопасности его воздействия на них, при условии, конечно, что он выполняется правильно и с умом. Некоторый контроль над этим может быть получен, как сказано в другом месте, общим эффектом на пациента. Можно повторить, что пульс должен быть медленнее и сильнее после часа глубокого массажа, и что этот эффект не будет произведен поверхностным растиранием (действительно, при легкой или слишком быстрой манипуляции пульс может стать как менее сильным, так и более быстрым), и, наконец, мочеотделение должно увеличиться. С помощью этих легко наблюдаемых фактов можно легко судить, правильно ли применяется массаж, без необходимости визита врача во время часа лечения. Окончательный тест можно было бы легко провести путем исследования крови и подсчета красных кровяных телец до и после лечения. Без сомнения, в очень тяжелых случаях сначала обнаружилось бы небольшое увеличение или его отсутствие, но неделя ежедневных манипуляций должна показать заметное прибавление в анализе крови. Яркий пример, в котором это исследование проводилось неоднократно, описан на стр. 184.

«Очевидно, что наши нынешние определения анемии недостаточны. Существенной частью описания во всех них является то, что в крови имеются дефекты количества, цвета или того и другого. Это не обязательно или не всегда верно. Ошибка может заключаться в недостатке активности или доступности телец. Положение дел в системе может быть похоже на нехватку циркулирующих денег во времена паники, когда золото накапливается и не используется, и в результате нарушается торговля и производство.

«Ни анемичный вид, ни анализ крови сами по себе не достаточны для точного диагноза. Другие признаки должны использоваться в качестве проверки анализа крови для установления наличия анемии. Например, многие зарегистрированные здесь случаи имели полный нормальный или даже сверхнормальный подсчет телец с хорошим процентом гемоглобина. Тем не менее, они представляли все внешние признаки бедности крови: бледность кожи и, что еще важнее, слизистых оболочек, холодные конечности, анорексию, несварение желудка, одышку при незначительном усилии. В таких случаях мы должны предположить либо то, что общий объем крови уменьшен, либо что полезность телец каким-то образом нарушена, либо что обе эти проблемы существуют вместе».

Я уже говорил выше, что лицо не затрагивалось в процессе растирания. Однако есть случаи, в которых массаж головы и лица может быть полезно практиковать. Некоторые упорные невралгии временно облегчаются им, и очень часто он полезен вместе с другими средствами для содействия окончательному излечению. Многие головные боли преходящего характера могут быть быстро рассеяны тщательным массажем головы или поглаживанием вниз по яремным венам по бокам шеи, чтобы уменьшить приток крови к сосудам головного мозга, где боль вызвана застоем или растяжением, а тщательная манипуляция лицевыми мышцами при параличе полезна для восстановления утраченного тонуса и улучшения их питания. Стоит добавить здесь, так как женщины-пациентки часто говорят, что во время болезни волосы стали редкими или проявили большую склонность к выпадению, что ежедневный твердый массаж головы кончиками пальцев в течение десяти или двенадцати минут, за которым следует втирание в кожу головы небольшого количества тоника, либо мягкого масла, либо, если нужно, более стимулирующего материала, в подавляющем большинстве случаев, когда потеря волос вызвана общим плохим здоровьем, прекрасно восстановит их силу и даже цвет.

Я привык уделять много внимания наблюдениям, сделанным по этим и другим пунктам практикующими массажистами, и нахожу, что их ежедневное знакомство с каждой деталью цвета, тепла и упругости тканей очень полезно для меня.

Много чепухи говорится и пишется об использовании и полезности массажа. «Профессиональный массажист» не без оснований делает из этого тайну, а пациенты глупо говорят о «магнетизме» и «электричестве»; но что нужно, так это сильная, теплая, мягкая рука, направляемая обычным интеллектом и обученная практикой; и это все, что касается дела, за исключением массажа таких неясных состояний, которые требуют полного знания анатомических отношений и физиологических функций массируемых частей. Это факт, что я знал сельских врачей, которые, желая использовать массаж и не имея практикующего его специалиста в пределах досягаемости, сами обучали людей делать это, с значительным последующим успехом.

Пожалуй, не будет преувеличением сказать, что плохой массаж лучше, чем никакой, в тех случаях, когда манипуляция необходима. Очень мало вреда может быть причинено его использованием даже неквалифицированными руками, при условии, что разумный интеллект направляет их.

ГЛАВА VII.

ЭЛЕКТРИЧЕСТВО.

Электричество — это второе средство, которое я использовал для упражнения мышц у людей, находящихся в покое. Оно также имеет дополнительную ценность, о которой я сейчас расскажу.

Чтобы упражнять мышцы наилучшим образом и с наименьшим количеством боли и раздражения, мы используем индукционный ток с прерываниями от одного каждые две-пять секунд, скорость, легко достигаемая в правильно сконструированных батареях. Этот план обязательно дает безболезненное упражнение, но оно менее быстрое и менее полное по качеству упражнения, вызванного движениями, порожденными очень быстрыми прерываниями. Эти последние, в руках умелого оператора, который хорошо знает анатомию, являются, следовательно, в целом более удовлетворительными, но они требуют некоторого опыта, чтобы управлять ими так, чтобы не шокировать и не отвратить пациента, причиняя ненужную боль. Полюса, покрытые абсорбирующей ватой, хорошо смоченной соленой водой, которую можно легко менять, чтобы не использовать один и тот же материал более одного раза, помещаются на каждую мышцу по очереди и держатся на расстоянии около четырех дюймов друг от друга. Их перемещают достаточно быстро, чтобы мышцы могли хорошо сокращаться, что легко достигается, и с достаточной скоростью, если помощник хорошо знаком с точками Цимссена. Меньший электрод должен покрывать моторную точку, а больший использоваться на индифферентной области. После того как ноги обработаны, систематически проходятся мышцы живота, спины и поясницы, и, наконец, груди и рук. Лицо и шея игнорируются. Требуется от сорока минут до часа; но сначала используется меньшее время. Общий результат заключается в упражнении по очереди всех внешних мышц.

Нет таких очевидных и видимых результатов, как те, что мы наблюдаем после массажа, но температурные изменения гораздо более постоянны и примечательны, и показывают, по крайней мере, что мы имеем дело не с агентом, который просто развлекает пациента или действует только через какое-то таинственное влияние на психический статус.

Получасовое лечение мышц обычно вызывает заметное повышение температуры, которое исчезает в течение часа или двух. Этот эффект, как и от массажа, наиболее заметен у лиц, склонных к лихорадке из-за какого-либо органического нарушения, и варьируется по степени у лиц, не имеющих такого заболевания.

Первый случай, мисс Б., 20 лет, является примером туберкулезного заболевания верхушки правого легкого. У нее была утренняя температура от 98,5° до 99,5°, а вечерняя — от 100° до 102°.

Электричество использовалось около 11 часов ежедневно, с такими результатами:

Before Electricity. After Electricity. November259999-3/5 "2797-3/5100 "289899 "2998-4/599-4/5 December2100-1/5101-3/5 "499-1/5100-1/5 "599-2/599-1/5

Миссис Р., 40 лет, следующий случай, была просто довольно анемичной, слабой и худой женщиной, которая годами не могла вынести никакого длительного усилия. Она поправилась при общем лечении, набрав тринадцать фунтов при весе девяносто восемь фунтов, при росте пять футов один дюйм. Факты относительно повышения температуры наиболее примечательны и, не нужно говорить, были тщательно наблюдаемы.

Температура измерялась во рту во время покоя в постели.

Before Electricity. After Electricity. April298-2/598-4/5 "398-1/598-2/5 "498-1/598-2/5 "59898-3/5 "697-9/1098-7/10 "79898-5/10 "89898-3/5 "99898-1/10 "1098-2/598-3/5 "1198-5/1098-7/10 "1298-3/599-1/10 "1398-1/599-5/10 "1498-2/599-1/5 "1698-4/1099-1/10 "1798-5/1099-2/10 "1898-7/1099-1/10 Onehourlater99-1/10 "1998-9/1099-3/10 "" " ,98-4/5

Before Electricity. After Electricity. April209999-1/10 "2198-9/1099-2/10

Менструальный период.

Before Electricity. After Electricity. April3098-3/598-3/5 May19898-5/10 "29898-3/10

Третий случай, мисс М., 33 года, был случаем бледной женщины, дочери известного врача на Юге. Она страдала шесть лет от «нервного истощения», головных болей, боли в спине, интенсивной депрессии, тошноты и повторяющихся приступов истерии. Она спала только под воздействием анодинов и свободно употребляла стимуляторы. При использовании покоя и описанного вспомогательного лечения мисс М. полностью выздоровела и была возвращена к полезной активной жизни.

Мисс М. Термометр держали во рту.

Before Electricity. After Electricity. May1499-1/1099-1/10} Menstruating; general } faradization only. "159999-1/5} "1699-1/599-1/5 Gen'l faradization and limbs. "1798-4/599-1/5 "1898-4/599-1/5 "1998-1/598-4/5 "2198-3/599 "2298-4/599-1/10 "2598-1/1098-4/10 "2698-1/1099-1/10 "2998-3/599 "3098-5/1099-1/10 "3198-9/1099-1/10

Миссис П., 38 лет, была довольно нервной женщиной, легко утомляемой, но не анемичной и не очень худой. Она значительно улучшилась при лечении.

Before Electricity. After Electricity. January2798-3/599-1/5 Thermometer in axilla ten "2998-2/599-1/5 minutes before and after. "3099-1/599-3/5 "3198-4/599-2/5 February19999-2/5

Менструальный период.

Before Electricity. After Electricity. February898-2/599-1/5 "998-3/599 "1098-2/599 "1298-1/599-3/5 "1398-2/599 "1498-2/598-3/5 "1598-2/598-4/5 "199998-2/5 "209899 "2398-3/599-4/5 Thermometer in mouth five "249999-2/5 minutes before and after "2799-1/599-3/5 "2898-4/599-4/5

Менструальный период.

Before Electricity. After Electricity. March139999-2/5 "1498-4/598-4/5 "159999-1/5

Мисс Р., 27 лет, была хорошим случаем истерических состояний; чрезмерное использование хлорала и бромидов; анорексия и потеря веса и цвета.

Термометр во рту.

Before Electricity. After Electricity. May15100100} General faradization "16100100} for fifteen minutes. } "17100-1/5100-2/5} "1898-2/598-3/5} General faradization, } fifteen minutes, also of "1999-4/5100-1/10} arm muscles, twenty minutes. "20100-1/10100 General faradization, ten "2299-2/599-3/5 minutes; arms and legs twenty minutes. "2699-1/1099-2/10 "2799-3/1099-4/10 "2899-2/599-2/5 "2999-3/1099-3/10 "3099-1/1099-4/10 "3199-1/1099-2/10 June299-3/599-4/5 "499-5/1099-6/10 "699-3/1099-5/10 "799-3/1099-5/10

Я привел эти полные детали, потому что не видел в другом месте никакого заявления о довольно примечательных явлениях, которые они иллюстрируют. Может быть, часть, по крайней мере, температурного изменения обусловлена мышечным действием, хотя это кажется едва ли способным объяснить какую-либо большую долю в изменении температуры, и мы должны искать дальше, чтобы объяснить это полностью. Никакое психическое возбуждение не может быть призвано в качестве причины, так как оно продолжается после того, как пациент полностью привык к процессу. Я должен добавить также, что в большинстве случаев субъект эксперимента оставался в неведении относительно того, что ожидается повышение температуры. Невозможно ли, что ток даже индукционной батареи имеет силу настолько стимулировать ткани, чтобы вызвать увеличение обычной скорости дезинтегративных изменений? Возможно, тщательное изучение секретов могло бы придать силу этому предположению. То, что мышечное действие, производимое батареей, не является существенным для увеличения тепла тела, показано следующим набором фактов, на которые я желаю обратить внимание.

Несколько лет назад господа Бирд и Рокуэлл заявили, что когда индукционный ток используется в течение пятнадцати-тридцати минут ежедневно, один полюс на шее и один на любой стопе, или попеременно на обеих, постоянное использование этой формы лечения является решительно тонизирующим по своему влиянию. Я считаю, что в этом мнении они были совершенно правы, и я теперь могу показать, что, будучи так использован, индукционный ток вызывает также решительное повышение температуры у многих людей, что доказывает по крайней мере, что это в некотором роде активный агент, способный положительно влиять на питательные изменения тела.

Повышение температуры, таким образом вызванное, менее постоянно, а также менее заметно, чем то, что вызвано лечением мышц. Я не думаю, что необходимо приводить таблицы полностью. Они показывают в лучших случаях повышения на одну пятую до четырех пятых градуса по Фаренгейту и были взяты с предельной осторожностью, чтобы исключить все возможные причины ошибки.

Режим лечения следующий: В конце мышечной электризации один полюс помещается на затылок, а один на стопу на пятнадцать минут. Затем ножной полюс перемещается на другую стопу и оставляется на то же время.

Используется первичный ток, как менее болезненный, и прерывания делаются как можно быстрее, в то время как цилиндр или контрольные провода регулируются так, чтобы дать ток, который не является дискомфортным.

Желательно, чтобы электричество использовалось практикующей рукой, но в последнее время я обнаружил, что умные медсестры могут быть достаточны, и это, конечно, существенно снижает стоимость. У очень робких или нервных людей, или тех, кто когда-то был сильно «шокирован» применением электричества в руках шарлатанов, обычно можно найти пациента, сильно боящегося возврата к его использованию. В этом случае, если батарея запущена и полюса перемещаются по поверхности как обычно, но без какого-либо соединения, произойдет одно из двух — либо пациент естественно найдет это очень мягким и бесстрашно подчинится нежному и усиливающемуся лечению, либо ее опасения настолько овладеют ею, что заставят ее жаловаться на эффекты как возбуждающие или утомляющие ее, или как портящие ее сон. Нескольких слов доброго объяснения будет достаточно, чтобы показать ей, как много ожидание имеет общего с видимыми результатами, и она будет найдена, если дело будет управляться с тактом, научившейся уроку широкой полезности на протяжении всего ее лечения.

Однако бывают случайные, хотя и очень редкие случаи, в которых невозможно использовать фарадизацию вообще по причине бессонницы и нервозности, которые возникают даже после очень осторожного и нежного применения тока. С другой стороны, некоторые пациенты находят эффект электрического применения настолько успокаивающим, что он способствует сну, и будут просить повторять его или регулярно давать вечером.

Меня очень часто спрашивали, все ли описанные здесь средства необходимы, и меня критиковали некоторые рецензенты моего первого издания, потому что я не указал относительную необходимость различных используемых агентств. На самом деле, я проводил очень многочисленные клинические исследования случаев, в некоторых из которых я использовал покой, уединение и массаж, а в других — покой, уединение и электричество. Конечно, трудно, я могу сказать невозможно, выразить в какой-либо численной манере причину моего вывода в пользу совместного использования всех этих средств. Если одно должно быть исключено, я без колебаний скажу, что это должно быть электричество.

ГЛАВА VIII.

ДИЕТЕТИКА И ТЕРАПЕВТИКА.

Несколько утомительные и подробные детали, которые я привел относительно уединения, покоя, массажа и электричества, подготовили путь для обсуждения диетического и медикаментозного лечения, которое без них было бы ни возможным, ни полезным.

Что касается диеты, мы должны руководствоваться в некоторой степени предыдущим состоянием и историей пациента.

Трудно лечить любой из этих случаев без прибегания в какое-то время более или менее к использованию молока. В большинстве диспептических случаев — а немногие неврастенические женщины не бывают упорно диспептическими — молоко, данное в начале и данное отдельно по методу Карелля в течение двух недель или меньше, чрезвычайно упрощает наше лечение. Даже после этого молоко является лучшим и наиболее легко управляемым дополнением к общей диете. Что касается его использования с покоем и массажем как исключительной диеты при ожирении только или при экстремальной полноте с анемией, я говорил в предыдущем издании с уверенностью, которая была увеличена добавленным опытом врачей по обе стороны Атлантики. Наконец, существуют исключительные случаи кишечной боли неясного происхождения или кажущейся невралгической, диспепсии, неисправимой другими методами лечения, которые, приведя к серьезным общим дефектам питания, лучше всего лечатся несколькими неделями молочной диеты, в сочетании с покоем, массажем и электричеством. Молоко, следовательно, должно быть так много использовано в этих случаях в связи с общим лечением, которое я описываю, что, пожалуй, так же хорошо сказать более ясно, как оно должно быть использовано, когда дается отдельно или с другой пищей. Я тем более желаю сделать это, потому что я узнал определенные факты относительно эффектов молочной диеты, которые, я верю, до сих пор ускользали от наблюдения. На самом деле, изучение терапевтического влияния и полных результатов исключительных диет еще предстоит сделать; не могу не верить, что точная диететика станет гораздо более полезной частью наших средств управления определенными случаями, чем пока кажется возможным.

Мы обязаны главным образом доктору Кареллю из Санкт-Петербурга нашими знаниями о ценности молока как исключительной диеты, и доктору Донкину за расширение лечения Карелля на диабет. Я сформулирую как можно более кратко правила, которым нужно следовать при использовании молока как исключительной диеты в диспептических состояниях, и при анемии с ожирением, и в последнем состоянии, не осложненном дефектными гемическими условиями.

Для более полных заявлений относительно причин различных правил, которые нужно соблюдать при использовании молока, я должен отослать читателя к статье Карелля и книге Донкина.

Имейте предельную осторожность относительно сохранения используемого молока и относительно идеальной очистки всех сосудов, в которых оно хранится. Используйте хорошо снятое молоко, такое свежее, какое можно получить, и, если возможно, пусть оно будет получено от коровы дважды в день. Или если это невозможно, или где существует какое-либо сомнение относительно состояния молока, или испытывается какая-либо трудность в сохранении его свежим, оно может быть пастеризовано, как только получено, путем нагревания до 160°, удерживания несколько минут в этой точке и немедленного охлаждения на льду. Для этой цели лучше всего иметь молоко в бутылках и нагревать путем погружения бутылок в водяную баню. Для более длительного сохранения, как, например, при путешествии, стерилизация может быть более тщательно сделана большим нагревом и удлиненным погружением. Тем не менее, это должны быть средства для использования только тогда, когда молоко не может быть обеспечено свежим и в хорошем порядке, так как более чем сомнительно, если молоко так хорошо переносится, когда оно было изменено этими процессами.

Для обычного ежедневного использования может быть лучше позволить всему молоку на день быть пептонизированным утром с панкреатическим экстрактом, до степени, которая оказывается приятной для вкуса пациента, а затем сохранить его, поместив на лед. Таким образом, молоко может храниться несколько дней. Затем, также, было обнаружено, что где даже снятое молоко расстраивает желудок пациентов, молоко, приготовленное таким образом, может быть принято без проблем. При пептонизации инструкции, которые сопровождают порошки, используемые для этой цели, должны быть соблюдены тщательно. Нужно помнить, что если пациент желает принять молоко теплым, процесс превращения в пептоны, который был остановлен холодом, будет быстро начат снова, когда жидкость будет согрета, и тогда очень нескольких минут будет достаточно, чтобы сделать его неприятно горьким. Сначала снятие должно быть тщательным, и для лечения диспепсии или альбуминурии молоко должно быть как можно более безсливочным. Молоко обычной коровы, для наших целей, предпочтительнее молока Олдерни. Оно может быть использовано теплым или холодным, но, за исключением редких случаев диареи, не должно быть кипячено.

Оно должно быть дано по крайней мере каждые два часа сначала, в количествах, не превышающих четырех унций, и по мере того, как количество принимаемого увеличивается, периоды между могут быть удлинены, но не более чем на три часа в течение бодрствующего дня, последняя доза должна быть использована перед сном или около него. Если пациент бодрствует, стакан должен быть оставлен в пределах досягаемости ночью, и всегда его использование должно быть возобновлено как можно раньше утром. Немного известковой воды может быть добавлено к ночному молоку, чтобы сохранить его сладким, и оно должно быть сохранено покрытым.

Молоко, данное в течение дня, должно быть принято в установленное время и очень медленно потягиваться глотками; и это важное правило во многих случаях. Где оно настолько неприятно, что вызывает большое отвращение или тошноту, добавление достаточного количества чая или кофе или карамели или соли, чтобы просто придать ему вкус, может позволить нам сделать его использование сносным, и мы можем постепенно отказаться от этих вспомогательных средств. Другой план, редко нужный, — это использовать молоко с общей диетой и уменьшить последнюю, пока не будет использовано только молоко. Если эти правила будут соблюдены, редко можно найти молоко, вызывающее проблемы; но если его использование дает начало кислотности, добавление щелочей или известковой воды может помочь нам, или они могут быть использованы, и молоко ошпарено добавлением четверти кипящей воды к молоку, которое было предварительно помещено в теплый стакан. Некоторые пациенты переваривают его лучше всего, когда оно имеет добавление чайной ложки ячменной или рисовой воды к каждой унции, главной целью является предотвращение образования больших, твердых сгустков в желудке — цель, которая может быть также достигнута добавлением в момент питья немного газированной воды из сифона. Ради разнообразия, пахта может быть заменена частью свежего молока, и хотя менее питательная, она имеет преимущество быть мягко слабительной.

При использовании в качестве исключительной диеты, снятое молоко дает начало определенным очень интересным и, что я мог бы назвать, нормальным симптомам. Так как сначала мы редко можем дать достаточно, чтобы поддержать функции, в течение нескольких дней пациент склонен терять вес, что является другой причиной, почему упражнения в таких случаях нежелательны. Эта потеря вскоре прекращается, и в конце обычно есть прибавка, в то время как в большинстве случаев покоя исключительная молочная диета может быть отменена через неделю. Где молоко принимается отдельно в течение недель или месяцев, достаточно обычно наблюдать большое увеличение веса тела. Я видел несколько раз активных мужчин, даже рабочих, живущих в течение долгих периодов на молоке, без потери веса; но большие количества должны быть использованы — два с половиной до трех галлонов ежедневно. Джентльмен, диабетик, был под моим наблюдением в течение пятнадцати лет, в течение всего этого времени он не принимал другой пищи, кроме молока, и вел большой и процветающий бизнес. Молоко, следовательно, может быть безопасно утверждено как достаточная пища сама по себе, даже для взрослого, если только достаточно его будет принято.

В течение первой недели или двух исключительная молочная диета дает начало заметному чувству сонливости. Она вызывает почти всегда, и даже в течение недель ее использования, белый и толстый налет на языке, и часто на время неприятный сладковатый вкус рано утром, ни один из которых не нужно рассматривать. Интенсивный запор и желтоватые стулы с особым запахом обычны. О первом я буду говорить в связи с использованием молока в особых случаях. Влияние молока на мочевую секрецию более примечательно и еще не было полностью изучено.

Существует, конечно, большой поток мочи; и в случаях водянки из-за почечных заболеваний это может превысить проглоченную жидкость и унести очень быстро водяночные накопления. Это иногда раздражает нервных людей из-за частого мочеиспускания, которое оно делает необходимым. Я обнаружил, что пока принимается только снятое молоко, мочевая кислота обычно исчезает почти полностью из мочи, так что трудно обнаружить даже след этого вещества; не кажется, что она возвращается, пока не используется ничего, кроме безсливочного молока. Почти любое большое добавление другой пищи, но особенно мяса, позволяет нам найти ее снова. Креатин и креатинин также, кажется, уменьшаются в количестве, но о степени этого изменения я еще не полностью информирован.

Еще более странное изменение происходит относительно пигментов. Если после двух недель или меньше исключительной молочной диеты мы наполним мочой длинную пробирку и, поместив ее рядом с подобной трубкой обычной мочи взрослого, посмотрим вниз в две трубки, мы заметим, что молочная моча имеет странный зеленоватый оттенок, который однажды увиденный не может быть снова перепутан. Если мы положим немного этой мочи в пробирку осторожно на горячую азотную кислоту, не замечается никакого обычного коричневого оттенка окисленного пигмента на плоскости контакта. На самом деле, часто трудно увидеть, где две жидкости встречаются.

Точная природа этого зеленовато-желтого пигмента не была, я верю, выяснена; но кажется ясным, что во время диеты из молока обычные пигменты мочи исчезают или странно модифицируются. Один прием мяса сразу вызовет их возврат на время.

Эти результаты были тщательно пересмотрены по моей просьбе доктором Маршаллом в Лаборатории Университета Пенсильвании, и его результаты и мои собственные были найдены согласующимися; в то время как он также обнаружил, что во время использования молока вещества, которые дают начало обычным фекальным запахам, исчезают и заменяются другими, природа которых еще не полностью понята. Изменения, которые я здесь указал, являются примечательными индикаторами огромных изменений в ассимиляции и в разрушении тканей, которые, кажется, происходят под влиянием этой особой диеты. Некоторые из них могут объяснить ее несомненную ценность в литемических или подагрических состояниях; но, во всяком случае, они указывают на потребность в более исчерпывающем изучении как этого, так и других методов исключительной диеты.

Что касается молока, достаточно здесь было сказано, чтобы действовать как руководство в его практическом использовании в классе случаев, с которыми мы сейчас обеспокоены; но я могу добавить, что иногда полезно, по мере прогрессирования случая, использовать вместо молока, или с ним, какой-либо из различных «детских продуктов», таких как еда Нестле или солодовое молоко.

Перед тем как иметь дело с лечением анемичных и слабых и более или менее истощенных инвалидов, которые требуют лечения покоем и его сопутствующими средствами, я желаю сказать несколько слов относительно использования покоя, молочной диететики и массажа у людей, которые просто обременительно нагружены жировыми тканями, а также в очень маленьком классе анемичных женщин, которые чрезмерно полны и могут или не могут быть истеричными, но склонны быть слабыми и в остальном несчастными.

Карелль указал, что на безсливочной молочной диете полные люди теряют плоть; и это правда; так что иногда этот способ уменьшения веса удается очень хорошо. Но он не всегда отвечает, потому что, как в Бантинге, потеря веса склонна сопровождаться потерей силы, так что в некоторых случаях результаты катастрофичны, или по крайней мере тревожны. Я не знаю, что это когда-либо бывает случаем, если инструкции мистера Харви соблюдаются с осторожностью и вес очень обдуманно уменьшается. Но для этого немногие люди имеют терпение; и, даже если их можно убедить следовать строгой диете, часто полезно иметь возможность отрезать очень быстро большое количество веса, и так сократить период строгого режима, или по крайней мере поставить переполненных людей в состояние упражняться со свободой, которая стала трудной, и таким образом обеспечить их здоровым средством предотвращения накопления жировой материи. Это может быть сделано быстро и с безопасностью следующими средствами. Человек, чей вес мы решаем уменьшить, помещается на снятое молоко только, с обычными предосторожностями; или сразу мы даем снятое молоко с обычной пищей, и через неделю откладываем всю другую диету, кроме молока, и все другие жидкости. Когда мы находим, какое количество молока поддержит вес, мы уменьшаем количество по степеням, пока пациент не теряет полфунта веса каждый день, или меньше или больше, как кажется, хорошо переносится. Тем временем, в течение первой недели или двух покой в постели предписан, и позже на варьирующийся период покой в постели или на кушетке настаивается, в то время как в то же время массаж используется один или два раза в день, и позже в случае шведские движения. В то же время, пульс и вес наблюдаются с осторожностью, так что если есть слишком быстрая потеря, или какой-либо признак слабости, диета может быть увеличена. Во многих таких случаях я разрешаю ежедневно умеренное количество говяжьего или куриного или устричного супа — больше как облегчение неприятности молочной диеты, чем по какой-либо другой причине.

Когда вес достаточно снизится, мы добавляем в рацион говядину, баранину, устрицы и т. д., и, наконец, составляем полноценный список продуктов, включающий лишь умеренное количество углеводов. Тем временем молоко остается значительной частью питания, а активные шведские упражнения по-прежнему выполняются по привычке, при этом пациентке постепенно предписывается добавлять обычные виды физической нагрузки.

Если мы попытаемся добиться столь быстрого изменения веса, пока пациентка находится на ногах, потеря веса, скорее всего, будет переноситься крайне тяжело; но при соблюдении рекомендованных здесь мер предосторожности интересно и приятно видеть, насколько значительное снижение веса может быть достигнуто за разумное время без дискомфорта и без каких-либо очевидных последствий, кроме улучшения здоровья и общего самочувствия.

Случаи анемии у женщин с избыточным весом требуют несколько иного подхода, но с величайшей осторожностью. У таких лиц наблюдается потеря красных кровяных телец, возможно, снижение уровня гемоглобина, слабость сердца, учащенный пульс и общая немощность при избытке жира, но не крайнее ожирение, или, по крайней мере, оно встречается редко. Более легкие случаи могут выиграть от приема железа в сочетании с лечением покоем и очень энергичным массажем, но в запущенных случаях такого рода — которые, к счастью, редки — лучший план состоит в том, чтобы обеспечить пациентке покой, применять массаж, ограничить диету обезжиренным молоком или молоком и нежирными бульонами, а когда вес достаточно снизится, свободно давать железо и постепенно переходить к полноценному общему рациону, при котором число кровяных телец возрастает, так что даже с новым набором веса приходит равное увеличение сил и комфорта. Массаж должен выполняться очень тщательно, чтобы быть полезным, и часто бывает трудно найти специалистов, которые выполняли бы его должным образом, поскольку манипуляции с очень тучными людьми — это чрезвычайно тяжелая работа. Что касается других деталей, то ведение таких случаев должно быть во многом таким же, как то, которое я опишу далее в связи со случаями другого рода.

Я привожу два случая в качестве иллюстрации применения лечения покоем, молока и массажа при лечении лиц, страдающих одновременно анемией и избыточным весом.

Г-жа П., 45 лет, вес сто девяносто фунтов, рост пять футов четыре с половиной дюйма, в течение нескольких лет была слабой, не могла ходить без одышки или быстро сделать даже несколько шагов. Хотя она всегда была плотной, значительное увеличение веса произошло после приступа брюшного тифа четыре года назад. Ее внешний вид был поразительно характерен для анемии.

Она страдала от постоянных приступов кислотной диспепсии, как говорили, не могла переносить железо ни в каком виде, и у нее не было менструаций в течение семи месяцев. У нее не было заболеваний матки, и она не была беременна. За два года до того, как я ее увидел, она сильно заболела из-за попытки снизить вес слишком быстрой диетой Бантинга, и с тех пор, хотя она не была обжорой, она неуклонно прибавляла в весе и столь же неуклонно — в дискомфорте.

Она оставалась в постели в течение пяти недель. Массаж сначала применялся один раз в день, а через две недели — дважды в день, в то время как давалось молоко, которое через неделю стало единственным продуктом питания. Ее средняя потеря веса за тридцать дней составляла фунт в день, а диета была разнообразена добавлением бульонов после третьей недели, чтобы удержать снижение веса в безопасных пределах. Ее пульс поначалу составлял от 90 до 100 ударов утром и от 80 до 95 вечером, а температура всегда была на полградуса-градус ниже нормы. К третьей неделе температура стала нормальной, как это обычно бывает у здоровых людей, а пульс упал до 80 утром и 80–90 вечером.

Через две недели я начал давать ей лактат железа каждые три часа в полных дозах. На четвертой неделе в ее диету были внесены дополнения, а к массажу, который теперь проводился лишь раз в день, были добавлены шведские упражнения; в течение пятой недели она начала садиться и передвигаться. К седьмой неделе ее пульс составлял 70–80 ударов, температура была нормальной, а количество кровяных телец значительно увеличилось. Ее вес упал до ста сорока пяти фунтов, а внешний вид заметно улучшился. Она покинула меня через три с половиной месяца, будучи способной с комфортом проходить три мили. С тех пор она, конечно, жила осторожно, но сейчас, спустя два года, пишет мне, что она здоровая и энергичная женщина. Ее менструальный цикл восстановился через пять месяцев после начала лечения, и с тех пор у нее родился ребенок.

Ранней весной 1876 года г-жа С., 40 лет, поступила под мое наблюдение с частичным истерическим параличом правой стороны и гемианестезией левой стороны. Она не могла чувствовать боль или отличать тепло от холода в левой ноге и руке, хотя чувство осязания было в норме. Длительное напряжение от сильных душевных страданий привело ее в это состояние и сделало несколько эмоциональной. Аппетит был удовлетворительным, но она была неестественно бледна и весила сто шестьдесят три фунта при росте пять футов пять дюймов. Поскольку она прошла бесконечное лечение железом, сменой климата и тому подобным, я не хотел повторять то, что уже не помогло. Поэтому ее поместили в условия покоя и лечили молоком, количество которого медленно уменьшали. Ее желудочные расстройства, которые были очень мучительными, исчезли, и когда количество молока снизилось до трех пинт, она начала терять вес. При потреблении кварты молока в день она теряла по полфунта ежедневно, и за две недели ее вес упал до ста сорока фунтов. Затем ее перевели на полное лечение, которое я опишу далее. Вес вернулся медленно, и вместе с ним она стала довольно румяной, а ее тело полностью утратило дряблость. Я никогда не видел более поразительного результата.

Я постарался подробно рассказать об этих случаях ожирения при анемии, потому что, хотя они редки, они были, по крайней мере для меня, одними из самых трудных для лечения среди всех излечимых анемий, и потому что с помощью описанного плана я добился почти такого успеха, какого мог желать.

Предположим теперь, что мы имеем дело с человеком другого типа — одной из многочисленных категорий слабых, малокровных, неврастеничных или истеричных женщин. Давайте предположим, что все обычные и легкодоступные средства облегчения были полностью исчерпаны, ибо иначе я не считаю разумным применять столь радикальное лечение, как то, которое мы сейчас рассматриваем. Неизбежно, если это женщина, долго болевшая и долго лечившаяся, нам придется решить вопрос о гинекологической терапии. Проводится тщательное обследование, и мы узнаем, что имеется выраженное смещение. В этом случае хорошо исправить его сразу и позволить гинекологическому лечению идти параллельно с общим лечением. Если имеются серьезные разрывы матки или промежности, их хирургическое устранение может подождать до изменения общего состояния здоровья — скажем, до четвертой или пятой недели. Если же наблюдаются лишь застойные или иные болезненные состояния матки или яичников, их лучше оставить для коррекции общим улучшением здоровья; но на этом, как и на любом другом этапе данного лечения, неразумно и нежелательно устанавливать слишком абсолютные законы. Убедившись в этих пунктах и в том, что лечение покоем и т. д. необходимо, мы начинаем лечение, если возможно, по окончании менструального периода, поскольку обычно ежемесячные выделения — это время, когда наблюдается малое прибавление веса или его отсутствие, и, начиная лечение сразу после их окончания, мы экономим неделю времени в постели.

Следующим шагом обычно является постепенный перевод пациентки на молочную диету, что имеет два преимущества. Это позволяет нам точно знать количество потребляемой пищи и легко регулировать его; и это почти всегда устраняет, как по волшебству, все диспептические состояния. Если случай запущенный, я редко исключаю молоко; но, хотя я начинаю с трех или четырех унций каждые два часа, через несколько дней я увеличиваю его количество до двух кварт, даваемых дробными дозами каждые три часа. Если чашка кофе без сахара после пробуждения не нормализует работу кишечника, я добавляю небольшое количество водного экстракта алоэ перед сном; или, если запор упорный, я даю трижды в день четверть грана водного экстракта алоэ с двумя гранами сушеной бычьей желчи. Я нахожу, что простая молочная диета является большим подспорьем в избавлении от хлорала, бромидов и морфия, от которых я обычно могу отказаться в течение первой недели лечения. Не менее легко с помощью тех же средств позволить пациентке отказаться от стимуляторов; и я могу добавить, что при лечении застойного желудка у привычных пьяниц молочное лечение обладает удивительной эффективностью. Поскольку я многократно говорил об употреблении стимуляторов нервными женщинами, я должен тщательно пояснить, что что-либо похожее на большое злоупотребление со стороны женщин высших классов, по крайней мере в этой стране, на мой взгляд, встречается крайне редко, и когда я говорю о привычке к стимуляции, я имею в виду лишь то, что нервных женщин часто приучают принимать вино или виски ежедневно в количествах, которые не влияют заметно на их внешний вид или поведение.

Тем временем механическое лечение неуклонно продолжается, и через четыре дня или неделю, когда желудок приходит в норму, я предписываю пациентке также легкий завтрак. День или два спустя ей дают баранью отбивную в качестве обеда, а еще через день или два добавляют хлеб с маслом трижды в день; в течение десяти дней я обычно могу позволить три полноценных приема пищи ежедневно, а также три или четыре пинты молока, которые даются во время или после еды вместо воды.

Через десять дней я также назначаю от двух до четырех унций жидкого экстракта солода перед каждым приемом пищи. Жидкие экстракты солода, которые сейчас поступают к нам из Германии, стали менее надежными, чем были раньше. Некоторые из них плохо хранятся и имеют неопределенный состав: одна бутылка хорошая, другая плохая. Более постоянными и в то же время наиболее приятными являются экстракты, производимые сейчас в нашей стране. Хотя их диастатическая сила обычно ниже заявленной и сильно варьируется даже у лучших производителей, они до сих пор казались мне в целом более удовлетворительными, чем импортные солодовые экстракты. Очень желательно, чтобы было проведено тщательное химическое исследование различных солодовых экстрактов, твердых и жидких. Я уверен, что некоторые из них имеют дефекты в составе или заметно различаются по содержанию алкоголя.

От такого обильного питания обычно не возникает никаких неприятных симптомов, и пациентку можно заставить есть больше, если ее кормит сиделка. Люди, которые едят очень мало, если кормят себя сами, часто съедают большое количество, когда их кормит другой; и, как я уже говорил ранее, нет ничего утомительнее для пациентки, лежащей плашмя на спине, чем резать еду и пользоваться вилкой или ложкой. Благодаря такому плану кормления мы выигрываем вдвойне.

Что касается еды, я оставляю выбор за прихотями пациентки, если они не слишком неразумны; но я люблю давать много масла и не испытываю трудностей с тем, чтобы этот самый полезный из жиров потреблялся в больших количествах. Чашка какао или кофе с молоком после пробуждения утром — хорошая подготовка к утомлению от утреннего туалета.

В конце первой недели я люблю добавлять один фунт говядины в виде сырого супа. Его готовят, измельчая фунт сырой говядины и помещая в бутылку с одной пинтой воды и пятью каплями крепкой соляной кислоты. Эта смесь стоит на льду всю ночь, а утром бутылку ставят в кастрюлю с водой при температуре 110° F и выдерживают два часа при этой температуре. Затем ее выливают на плотную ткань и процеживают, пока оставшаяся масса не станет почти сухой. Фильтрат дают в три приема ежедневно. Если сырой вкус кажется очень неприятным, говядину, предназначенную для использования, быстро обжаривают с одной стороны, а затем процесс завершают описанным выше способом. Полученный таким образом суп по большей части сырой, но имеет вкус жареного мяса.

В сложных случаях, особенно лечимых в прохладную погоду, я иногда добавляю на третьей неделе пол-унции рыбьего жира, который дают через полчаса после каждого приема пищи. Если он снижает аппетит или вызывает тошноту, я применяю его трижды в день в виде ректальной клизмы; и в случаях, когда большие дозы используемого железа вызывают сильный запор, я нахожу использование клизм с рыбьим жиром вдвойне ценным, так как он действует как питательное вещество и способствует ежедневной работе кишечника. Это можно давать в виде эмульсии с панкреатическим экстрактом. Некоторым людям это хорошо подходит и приводит к ежедневному стулу, но у других может вызывать раздражение, плохо удерживаться или не удерживаться вовсе, а также приводить к тенезмам.

Вопрос о стимуляторах — серьезный. Во многих случаях, с которыми я сталкиваюсь, мне приходится уделять так много внимания тому, чтобы отучить от употребления всех видов алкогольных напитков, что я не решаюсь прибегать к ним в каком-либо случае, хотя я убежден, что небольшое количество помогает быстрому увеличению жировой прослойки. Поэтому их использование — вопрос тщательного суждения, и у лиц, которые никогда не употребляли их в избытке или в качестве привычки, я предпочитаю давать вместе с другим лечением небольшую ежедневную порцию стимулятора: унция виски в молоке или бокал сухого шампанского или красного вина в день кажутся мне полезными в качестве адъюванта и повышающими способность принимать пищу во время еды. Тем не менее алкоголь не является обязательным, и по большей части я его не даю, за исключением небольшого количества — около четырех процентов — присутствующего в жидких солодовых экстрактах. Даже это, как выясняется, возбуждает некоторых лиц, и в таких случаях легко заменить их более густыми экстрактами солода или японским экстрактом, изготовленным из ячменя и риса.

Как только моя пациентка начинает принимать другую пищу, помимо молока, а иногда даже до этого, я люблю давать железо в больших дозах. В больничной практике старый субкарбонат подходит очень хорошо, будучи дешевым и вполне приятным на вкус, если его взболтать в воде или дать в шипучем напитке из газированной воды. В частной практике большие дозы солей железа, такие как четыре-шесть гран лактата во время еды, вполне удовлетворительны; но форма железа менее важна, чем его количество.

Очень часто я встречаю женщин, которые не могут принимать железо либо потому, что оно расстраивает желудок, вызывает головную боль или запор, либо потому, что им сказали никогда не принимать железо. В последнем случае я просто добавляю пять гран пирофосфата к каждой унции солода и даю его так в течение месяца без ведома пациенток. Затем легко объяснить им, что железо не так трудно принимать, как их заставили поверить, и когда оно перестает вызывать неприязнь на ментальном уровне, я обнаруживаю, что могу вернуться к более простому методу. Если железо вызывает запор, как это может быть и часто бывает при использовании в таких больших дозах, проблему следует исправлять фруктами, особенно грушами, пилюлями из водного экстракта алоэ и бычьей желчи, уже упомянутыми, экстрактами каскары или ореха серого (juglans cinerea), которые можно добавлять в солодовый экстракт, назначаемый во время еды, или клизмами с маслом, или маслом с глицерином, или глицериновой свечой. Случаи, когда железо вызывает головную боль и чувство полноты, очень редки, когда пациентка проходит полное описанное лечение, и, как правило, я не обращаю внимания на все такие жалобы и обнаруживаю, что через некоторое время перестаю слышать что-либо еще об этих симптомах.

Если не возникает какой-либо особой необходимости, железо в той или иной форме — единственный препарат, который я считаю нужным использовать, пока пациентка не начинает садиться, после чего я почти всегда назначаю сульфат стрихнина в довольно полных дозах трижды в день вместе с железом и мышьяком.

Вероятно, ни один врач не прочтет описание, которое я здесь изложил, об огромном количестве пищи, которое я могу давать не только без последствий в виде диспепсии, но и с длительной пользой, без некоторого чувства удивления; и со своей стороны я могу лишь сказать, что я снова и снова наблюдал с растущим изумлением, как какое-нибудь вялое, слабое, белокровное существо постепенно учится потреблять эти большие порции и обретает благодаря их использованию плоть, цвет лица и целостность ума и тела. Излишне говорить, что не во всех случаях легко осуществить это лечение.

Когда достигнуто полное лечение и оно поддерживается в течение нескольких дней, я начинаю внимательно следить за мочой, потому что если пациентку перекармливают, почечная секреция быстро выдает этот результат выпадением уратов. Когда это происходит хоть сколько-нибудь постоянно, я обычно даю указания уменьшить количество пищи, пока моча снова не станет свободной от осадка.

Почти всегда в какой-то момент развития случая возникают приступы диспепсии, когда достаточно сократить диету наполовину или давать только молоко в течение дня или двух. Диарея встречается реже, и с ней приходится бороться таким же образом; или, если она упорная, может потребоваться давать кипяченое молоко. Иногда быстрое увеличение крови проявляется носовым кровотечением, которое не требует особого лечения.

Возможно, я буду более понятен, если сейчас подробно изложу диетический список некоторых моих случаев и способ его составления.

Я беру следующий случай в качестве иллюстрации из своей записной книжки:

Г-жа С., женщина из Новой Англии, 33 лет, в возрасте шестнадцати лет взялась за тяжелый курс умственного труда и в течение двух лет завершила весь объем обучения, который в школе, где она училась, обычно был рассчитан на четыре года. Ранний брак, три беременности, последние две из которых прервали годы кормления грудью, наконец начали сказываться потерей веса и цвета лица. Тем временем она с энергией встречала умножающиеся требования жизни, полной сочувствия к любому виду проблем, и, не пренебрегая ни одной из обязанностей общества или родства, все же находила время для учебы и достижений. Постепенно она начала чувствовать усталость и, наконец, довольно резко сдалась, перестала менструировать за пять лет до того, как я ее увидел, стала бледной и слабой, и за шесть месяцев ее вес упал со ста двадцати пяти фунтов до девяноста пяти. Природа наконец взяла свое. Все утомляло ее — есть, ездить, читать, шить. Ходьба стала невозможной, и, прикованная к кушетке, она стала страдать диспепсией и запорами. Астенопия, которая почти постоянно наблюдается в таких случаях, добавила ей испытаний, потому что чтение пришлось оставить, и так, наконец, несмотря на необычайную силу характера, она впала в полное отчаяние и стала временами эмоциональной и болезненной в своих взглядах на жизнь. После того как бесчисленные формы лечения были использованы напрасно, она приехала в этот город и перешла под мое наблюдение.

В это время она не могла пройти более нескольких шагов без прилива крови к лицу и чувства болезненной усталости. Ее утренняя температура была 97,5° F, а белых кровяных телец было, пожалуй, на треть больше нормы. После самого тщательного обследования я не смог обнаружить заболевания ни одного органа и поэтому посоветовал прибегнуть к лечению покоем, с полной уверенностью в результате.

В этом единственном случае я привожу график диеты полностью в качестве наглядного примера:

Г-жа С. оставалась в постели в полном покое. Ее кормили, и она вставала только для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь или прямую кишку.

10 октября. — Принимала одну кварту молока дробными дозами каждые два часа.

11-е. — Чашка кофе после пробуждения и две кварты молока, даваемые дробными порциями каждые два часа. Пилюля алоэ каждую ночь, что помогало в течение нескольких дней.

С 12-го по 15-е. — Та же диета. Диспепсия к этому времени прошла, и она спала без своей обычной дозы хлорала. Пинта сырого супа была добавлена в три приема 16-го числа.

17-е и 18-е. — Та же диета.

19-е. — Она принимала: после пробуждения в 7 часов — кофе; в 7:30 — полпинты молока; и столько же в 10 утра, 12 дня, 2, 4, 6, 8 и 10 вечера. Суп в 11, 5 и 9.

23-е. — Она съела на завтрак яйцо и хлеб с маслом; а два дня спустя (25-го) был добавлен обед, а также железо.

28-го числа график был таким:

После пробуждения кофе в 7. В 8 — железо и солод. Завтрак: отбивная, хлеб с маслом; молока — полтора стакана. В 11 — суп. В 2 — железо и солод. Обед, заканчивающийся молоком, один или два стакана. Обед состоял из всего, что ей нравилось, и с ним она выпивала около шести унций бургундского или сухого шампанского. В 4 — суп. В 7 — солод, железо, хлеб с маслом и обычно немного фруктов, и, как правило, два стакана молока. В 9 — суп; и в 10 — ее пилюля алоэ. В 12 дня массаж занимал час. В 4:30 вечера электричество использовалось в течение часа тем способом, который я описал.

Этот тяжелый диетический список, достигнутый за несколько дней женщиной, которая была неспособна переварить с комфортом самую легкую пищу, казался, безусловно, удивительным. Я не привел полностью количество пищи, съедаемой во время еды. Небольшое поначалу, оно быстро увеличивалось благодаря растущему аппетиту пациентки и через несколько дней превратилось в три больших приема пищи.

Необходимо увидеть результат в одном из этих успешных случаев, чтобы поверить в него. Г-жа С. начала показывать прибавку в весе в области лица на второй неделе лечения, и за два месяца пребывания в постели ее вес увеличился с девяноста шести фунтов до ста тридцати шести; не менее заметным было и улучшение цвета лица.

На шестой неделе лечения суп был исключен, вино отменено, железо уменьшено наполовину, массаж и электричество использовались через день, а конечности тренировались, как я описал. Обычные меры предосторожности относительно вставания и упражнений тщательно соблюдались, и на девятой неделе лечения моя пациентка совершила поездку в экипаже. В это время все механическое лечение прекратилось, молоко было сокращено до кварты, железо до пяти гран трижды в день, а солод продолжался. На шестой неделе я начал применять стрихнин в дозах по одной тридцатой грана трижды в день во время еды, и это продолжалось в течение нескольких месяцев вместе с железом и солодом. Лечение было полным и постоянным; и его характер можно проверить тем фактом, что на тридцатый день покоя в постели, после пяти лет отсутствия менструаций, к ее удивлению, у нее начались нормальные ежемесячные выделения. Это продолжалось регулярно до восемнадцати месяцев спустя, когда она забеременела. Единственным препятствием для ее полноценного использования всех функций оставалась астенопия, которая длилась почти год после того, как она покинула мое наблюдение. Утомляемость зрения при работе на близком расстоянии — обычное состояние случаев, которые я сейчас описываю, и имеет тенденцию сохраняться долго после того, как все другие проблемы исчезли. Когда нет астенопии, я обычно хорошо оцениваю общие шансы на выздоровление; но ни в одном случае слабого зрения я не упускаю возможности в какой-то период лечения тщательно осмотреть оптический аппарат глаза, потому что чистая астенопия, помимо всех оптических дефектов, является довольно редким симптомом.

Также я не всегда удовлетворен мнением офтальмолога о том, что дефект настолько незначителен, что не требует коррекции, прекрасно зная, как я отмечал в другом месте, что даже мельчайшие глазные дефекты способны вызывать неприятности, когда мозг становится, если позволите мне использовать язык фотографа, сенсибилизированным болезнью.

Следующие иллюстрации успеха этого метода лечения взяты из книги доктора Плейфэра:

«В начале октября прошлого года меня попросили осмотреть даму тридцати двух лет со следующей историей. Она вышла замуж в возрасте двадцати двух лет и с момента рождения последнего ребенка страдала от различных гинекологических проблем, описанных мне ее лечащим врачом как "изъязвление, периметрит и эндометрит". Вскоре после смерти мужа в 1876 году они переросли в тазовый абсцесс, который вскрылся сначала через мочевой пузырь, а затем через влагалище. Паралич мочевого пузыря последовал сразу за появлением гноя в моче, и с того времени моча никогда не выводилась самопроизвольно, и всегда использовался катетер. Вскоре после этого она начала терять силу в правой ноге, а затем в левой, пока они обе не стали полностью парализованными, так что она не могла даже пошевелить пальцами ног и лежала на спине со слегка подтянутыми ногами, а мышцы были сильно истощены. К концу 1877 года, после некоторой боли в задней части шеи и подергивания мышц, она начала терять силу в левой руке и шее, так что лежала в постели абсолютно неподвижно, и единственной частью тела, которую она могла хоть как-то двигать, была правая рука. До этого времени тазовый абсцесс продолжал дренироваться через влагалище, а иногда и через мочевой пузырь, но теперь это прекратилось, и больше не было симптомов, относящихся к органам малого таза. Однако ее общее состояние оставалось неизменным, несмотря на самое разумное медицинское лечение. Ее время от времени осматривали несколько наших самых выдающихся консультантов, все из которых признавали вероятный истерический характер ее болезни, но ни одно из применявшихся средств не имело благотворного эффекта. Наблюдалась почти полная анорексия, количество потребляемой пищи было абсурдно малым, и неизбежным следствием этой неспособности принимать пищу в сочетании с четырьмя годами в постели с параличом большей части тела и привычным использованием хлорала для вызова сна стала женщина, которая от природы была прекрасной, но превратилась в тень. В октябре 1880 года ее лечащий врач был любезен привезти ее в Лондон с целью дать справедливый шанс методу лечения Вейра Митчелла при готовности к сотрудничеству со стороны ее самой и ее друзей, и ее перевозили на кушетке, подвешенной к крыше салон-вагона, чтобы избежать любого толчка или сотрясения, так как малейшее движение причиняло много страданий. Через два дня после ее прибытия мой друг доктор Баззард осмотрел ее вместе со мной, и после тщательного и длительного электрического обследования пришел к выводу, что сократимость существует во всех пораженных мышцах и что паралич является чисто функциональным. Я не смог найти в тазу никаких признаков абсцесса, матка была совершенно подвижной и, по-видимому, здоровой. После нескольких дней покоя 16 октября было начато лечение, пациентка была изолирована на квартире с сиделкой по моему выбору; и это была единственная трудность, которая у меня возникла с ней, поскольку она, естественно, остро чувствовала разлуку с верной сиделкой, которая ухаживала за ней во время ее долгой болезни. Ее друзья согласились не иметь с ней никаких контактов. Излишне приводить детали лечения в этом и последующих случаях. Достаточно краткого изложения, чтобы показать быстрый и удовлетворительный прогресс».