«Жир и кровь: Очерк лечения некоторых форм неврастении и истерии»

Одним из наиболее важных вопросов при проведении этого лечения является выбор сиделки. Точно так же, как желательно сменить дом пациента, ее диету, ее атмосферу, так же хорошо, ради чисто альтеративного значения такой перемены, окружить ее незнакомыми людьми и отстранить любую сиделку, к которой она могла привыкнуть. Поскольку мне иногда удавалось лечить инвалидов в их собственных домах, я иногда мог довести до конца случаи, где уход осуществляла мать, сестра или подруга исключительной твердости; но пытаться сделать это — значит быть сильно ограниченным, и эту позицию никогда не следует принимать, если возможно договориться иначе. Любая твердая, умная женщина с тактом, незнакомая пациенту, лучше, чем старый тип сиделки, который сейчас, к счастью, исчезает. Сиделка для этих случаев должна быть молодой, активной, сообразительной женщиной, способной твердо, но мягко контролировать своего пациента. Она должна быть умной, способной заинтересовать пациента, читать вслух и писать письма. Чем больше таких случаев она видела и выхаживала, тем легче становится задача врача. Молодой, я сказал, она должна быть, но «юность» было бы лучшим словом. Если с возрастом сиделка теряет то напряженное рвение, с которым она впервые приступила к своей работе, вряд ли какая-либо добросовестная преданность или опыт когда-либо заменят его; но есть счастливые люди, которые, кажется, никогда не стареют в этом смысле. Всегда следует помнить, что большинство этих пациентов — сверхчувствительные, утонченные и образованные женщины, для которых неуклюжесть, отсутствие опрятности, плохие манеры или нескромность сиделки могут стать болезненным и постоянно усиливающимся испытанием. Быть более или менее изолированным в течение двух месяцев в комнате с одним постоянным сопровождающим, каким бы хорошим он ни был, достаточно тяжело для любого человека; и некоторые совсем небольшие ошибки или недостатки сиделки могут сделать ее серьезным препятствием для лечения, потому что никакая чисто техническая подготовка не заменит сиделке, как и врачу, тех тонких природных качеств, которые делают их подготовку эффективной. Чрезмерная суровость в некотором смысле хуже, чем чрезмерная мягкость, потому что она делает отношения между сиделкой и пациентом менее приятными, а последняя должна рассматривать первую как своего «ближайшего друга». Пусть сиделка поэтому возложит на врача бремя принятия решений в спорных вопросах; его положение не пострадает в глазах пациента от строгого соблюдения буквы закона, в то время как положение сиделки может пострадать. Но одна сиделка подойдет одному пациенту, а не другому: поэтому я никогда не колеблюсь сменить сиделку, если она не подходит к случаю, и менять, если необходимо, более одного раза.

Степень изоляции должна быть предписана с самого начала, и гораздо лучше обнаружить, что первоначальные правила могут быть с пользой смягчены, чем быть вынужденным проводить границы более строго, когда пациенту сначала потакали. Например, хорошо запретить получение любых писем из дома, если только встревоженные родственники не настаивают на том, что пациент должен получать домашние новости. В этом случае письма должны быть просто бюллетенями, не должны содержать ничего, как бы незначительно это ни было, что могло бы раздражить слишком чувствительного человека, и, что самое важное, должны поступать к сиделке и ею зачитываться пациенту.

ГЛАВА V.

ОТДЫХ.

Я не раз говорил в первых главах этого небольшого тома, что лечение, которое я хотел рекомендовать как полезное в определенном круге случаев, состояло из отдыха, массажа, электричества и перекармливания. Я сказал, что использование больших количеств пищи во время отдыха, более или менее полного, стало возможным благодаря практике разминания мышц и воздействия на них токами, способными достичь этой цели. Я хочу теперь обсудить по очереди способы, которыми я применяю отдых, массаж и электричество, и, как я обещал, я приложу усилия, чтобы дать по этим трем предметам самые полные подробности, потому что успех в лечении, я уверен, зависит от тщательности, с которой мы следим за рядом вещей, каждая из которых сама по себе, по-видимому, имеет небольшое значение.

Я не сомневаюсь, что многие врачи время от времени считали нужным укладывать своих пациентов на отдых на большие или меньшие промежутки времени, но человек, который из всех известных мне людей использовал это средство больше всего и использовал его так, чтобы получить наилучшие результаты, был покойный профессор Сэмюэл Джексон. Он имел обыкновение заставлять своих пациентов оставаться в постели много недель подряд, и, если я хорошо помню его случаи, он использовал это лечение именно в том классе расстройств у женщин, которые дали мне наилучшие результаты. Что это за случаи, я приложил некоторые усилия, чтобы определить, и мне осталось только показать, почему у таких людей отдых полезен, что я подразумеваю под отдыхом и как я его применяю.

В № IV серии американских клинических лекций доктора Сегена я приложил некоторые усилия, чтобы указать на ценность покоя при невралгиях, особенно ишиасе, при миелите и на ранних стадиях спинной сухотки, и с тех пор имел удовольствие видеть, что эти взгляды были очень полно приняты. Теперь я ограничусь главным образом его использованием при различных формах слабости, которые существуют при жидкой крови и истощении, с наличием или отсутствием явных поражений желудка, матки или других органов.

Должны ли мы просить пациента ходить или отдыхать — это вопрос, который возникает для ответа почти каждый день в практике. Чаще всего мы склонны настаивать на физических упражнениях и приходим к этому из убеждения, что многие люди ходят слишком мало и что много двигаться каждый день полезно для всех. Я думаю, что мы так же часто ошибаемся, как и правы. Хорошая бодрая ежедневная прогулка для здоровых людей — это тонизирующее средство, разрушает старые ткани и создает здоровый спрос на пищу. То же самое верно и для некоторых больных людей. Привычка к верховой езде или длительной прогулке каждый день необходима для излечения или помощи в излечении расстроенного желудка и запоров, но если всякое напряжение вызывает только усиление неприятностей, крайнее чувство усталости, тошноту, головную боль, что нам делать? И предположим, что тонизирующие средства не помогают облегчить напряжение, и что великое тонизирующее средство — смена климата — подводит нас, должны ли мы все еще настаивать? И здесь кроется проблема: есть женщины, которые имитируют усталость, которые потакают себе в отдыхе при малейшем предлоге, у которых нет симптомов, настолько честных, что нам нужно заботиться об их рассмотрении. Это те, кто портит свои собственные нервные системы, как они портят своих детей, когда они у них есть, уступая малейшему желанию и приучая их зацикливаться на маленьких болях. Для таких людей нет помощи, кроме как настаивать на самоконтроле и ежедневном использовании конечностей. Им нужно сказать, чтобы они напрягались, и заставить их делать это, если это возможно. Если они молоды, это достаточно легко. Если они достигли среднего возраста и создали привычки потакания себе, борьба часто бесполезна. Однако немногие из этих женщин свободны от какого-либо дефекта крови или ткани, либо врожденного, либо приобретенного в результате многолетнего безделья и внимания к болям и недугам, которым никогда не следовало уделять более чем мимолетную мысль и которые, безусловно, не должны были стать оправданием для дивана или постели.

Иногда вопрос легко решить. Если вы находите женщину, которая находится в хорошем состоянии в отношении цвета лица и плоти, которая всегда способна делать то, что ей нравится, и которая устает от того, что ей не нравится, это женщина, которую нужно приказать поднять с постели и контролировать твердой и решительной волей. Это женщина, которую нужно заставить ходить, не обращая внимания на ее жалобы, и заставить упорствовать до тех пор, пока напряжение не перестанет вызывать имитацию усталости. В таких случаях человек, который может обеспечить веру в свои мнения и послушание своим указам, очень часто обеспечивает самый блестящий и иногда легкий успех; и именно в таких случаях женщины, которые во всех других отношениях являются способными врачами, терпят неудачу, потому что они не получают необходимого контроля над представителями своего собственного пола. Я был поражен этим несколько раз, но я также видел, что слишком долго и слишком привычно находиться в руках одного врача, даже самого мудрого, для некоторых случаев истерии является главной трудностью на пути к излечению — так легко не подчиниться знакомому дружелюбному сопровождающему, так трудно сделать это, когда врач — незнакомец. Но мы все хорошо знаем личную ценность определенных врачей для определенных случаев. Простой гигиенический совет одержит победу в руках одного человека и не даст никаких хороших результатов в руках другого, ибо мы, в конце концов, художники, которые все используют одни и те же средства для достижения цели, но терпят неудачу или преуспевают в зависимости от нашего метода их использования. Есть еще другие случаи, в которых вредные тенденции к покою, к бесконечной усталости, к истерическим симптомам и к эмоциональным проявлениям выросли из дефектов питания настолько отчетливых, что никто не должен думать для этих лиц о простом напряжении как о единственном средстве излечения. Время для этого приходит, но оно не должно наступать до тех пор, пока не будет использован полный покой, вместе с другими средствами, чтобы подготовить их к использованию своих мышц. Ничто так не расстраивает эти случаи, как перенапряжение, и попытка заставить их ходить обычно заканчивается каким-нибудь вредным эмоциональным проявлением и созданием новой причины думать, что они не могут ходить. Что касается двух групп случаев, только что обрисованных, никто не должен колебаться; одна должна ходить, другая не должна, пока мы не улучшим ее состояние питания. Она может быть способна волочить ноги, но никакой пользы от того, чтобы заставлять ее это делать, не будет. Но между этими двумя классами, и связанными определенными симптомами с обоими, лежит большее число таких случаев, дающих нам все виды реальных и воображаемых симптомов и ужасно хорошо подходящих, чтобы озадачить самого компетентного врача. Как правило, никакого вреда не причиняется отдыхом, даже у таких людей, которые вызывают у нас сомнения относительно того, хорошо или нет для них напрягаться. Есть много таких женщин, которые достаточно здоровы, чтобы было вероятно, что если бы у них было достаточно мотива для напряжения, чтобы заставить их забыть о себе, они нашли бы это полезным. В сомнении я скорее склонен настаивать на отдыхе, но отдых, который я люблю для них, совсем не их понятие об отдыхе. Лежать в постели полдня, немного шить и немного читать, быть интересными как инвалиды и вызывать сочувствие — это все очень хорошо, но когда им велено оставаться в постели месяц и ни читать, ни писать, ни шить, и иметь одну сиделку, которая не является родственницей, — тогда покой становится для некоторых женщин довольно горьким лекарством, и они рады принять приказ встать и ходить, когда врач издает мандат, который стал приятно желанным и с нетерпением ожидаемым. Я не думаю, что легко совершить ошибку в этом вопросе, если только женщина не испытывает болезненного восторга от системы принудительного отдыха и если врач не является человеком слабой воли. Я сам никогда не встречал никаких серьезных проблем с тем, чтобы поднять с постели любую женщину, для которой я считал отдых необходимым, но это случалось с другими, и человек, который решает отправить любую нервную женщину в постель, должен быть совершенно уверен, что она подчинится ему, когда придет время ей встать.

Я, конечно, использовал все степени отдыха для своих пациентов, от покоя на кушетке несколько часов в день до полного отдыха в постели. В более мягких формах неврастенического заболевания, в случаях легкой общей депрессии, которую нельзя правильно назвать меланхолией, в меньших степенях чистого мозгового переутомления или там, где это сочетается с некоторой физической слабостью, я часто назначаю «модифицированный» или «частичный отдых». Подробный график дня назначается для таких пациентов с такой же тщательностью, как и для тех, кто проходит «полный отдых» в постели. Здесь можно учитывать обычные часы пациента или домохозяйства, выделять определенное количество времени на обязанности, дела и упражнения, а некоторые часы оставлять пустыми, чтобы заполнить их, в пределах ограничений, по усмотрению пациента или сиделки.

Так много нервных людей обеспокоены нерешительностью, неспособностью принять решение о самых простых действиях, что снятие ответственности за выбор значительно облегчает их бремя. Это также облегчает бремя, которое может быть возложено на них внешними действиями, если они могут отказаться от того или иного, потому что они находятся под приказом относительно часов.

Ниже приведена скелетная форма такого графика. Часы, еда, занятия, предложенные в каждом из них, будут варьироваться в зависимости от пола, возраста, положения, желаний, интеллекта и возможностей пациента.

7.30 утра. Какао, кофе, горячее молоко, экстракт говядины или горячая вода. Ванна (температура указана). Растирание полотенцем или щеткой для тела: купание и растирание могут выполняться сопровождающим. Полежать несколько минут после окончания.

8.30 утра. Завтрак в постели. (Подробности относительно диеты. Тонизирующее, слабительное, экстракт солода по назначению.) Можно читать письма, газеты и т. д., если глаза в хорошем состоянии.

10-11 утра. Массаж, если требуется, обычно назначается через час после завтрака; или в это время даются шведские упражнения. После массажа следует часовой отдых. После упражнений требуется меньше отдыха. (Молоко или бульон после массажа.)

12 дня. Встать и медленно одеться. Если гимнастика или массаж не назначены, можно встать раньше. Можно принимать посетителей, заниматься домашними делами или выйти на прогулку.

1.30 дня. Обед. (Солод, тонизирующее и т. д. по назначению.) У инвалидов это должен быть главный прием пищи за день. Отдых, лежа, не в постели, в течение часа после.

3 часа дня. Поездка (использовать уличные трамваи или прогулка) от одного до двух с половиной часов. (Молоко или суп по возвращении.)

7 часов вечера. Ужин. (Солод, тонизирующее и т. д. по назначению; подробности диеты.)

Постель в 10 вечера. Горячее молоко или другая еда перед сном.

Этот график модифицируется для выздоравливающих пациентов после лечения отдыхом приказами относительно использования глаз: написание писем обычно запрещено, ходьба четко предписана или запрещена, как того требует случай. Его можно изменить, перенеся упражнения, массаж или гимнастику на вторую половину дня, например, и оставив утро, как только закончится отдых после завтрака, для дел. Мужчины, нуждающиеся в частичном отдыхе, могут таким образом найти время для своих дел.

Если массаж не назначен, в этой рутине нет ничего, что стоило бы денег, и я обнаружил, что она полезно применяется в случае больничных и амбулаторных пациентов.

При выполнении моего общего плана лечения в крайних случаях я имею обыкновение просить пациента оставаться в постели от шести недель до двух месяцев. Сначала, а в некоторых случаях в течение четырех или пяти недель, я не разрешаю пациенту садиться, шить, писать, читать или использовать руки каким-либо активным способом, кроме как для чистки зубов. Там, где сначала желателен самый абсолютный покой, как в случаях сердечных заболеваний или при блуждающей почке, я устраиваю так, чтобы кишечник и мочевой пузырь опорожнялись лежа, и пациента поднимают на кушетку на час утром и снова перед сном, а затем снова поднимают в свежезастеленную постель. В большинстве случаев слабости, лечимых отдыхом, я настаиваю на том, чтобы пациента кормила сиделка, и, когда он достаточно здоров, чтобы сидеть в постели, я приказываю, чтобы мясо было нарезано, чтобы пациенту было легче кормить себя.

Во многих случаях я разрешаю пациенту садиться, чтобы удовлетворить естественные потребности, но я всегда внимателен к тому, чтобы кишечник был достаточно свободен от запоров, хорошо зная, как такое состояние и усилия, которые оно вызывает, ослабляют больного человека.

Ежедневная обтирочная ванна должна проводиться сиделкой и должна быть быстрой и умелой. Она может следовать за первой едой дня, ранним молоком, какао или кофе, или, если предпочтительнее, может использоваться до полудня или перед сном, что в некоторых случаях оказывается лучшим и способствует сну.

По какой-то причине акт купания или даже само купание загадочным образом утомляет некоторых инвалидов, и если это так, я провожу общее обтирание в течение некоторого времени только три раза в неделю.

Большинство этих пациентов страдают от использования глаз, и это делает необходимым запретить чтение и письмо, а также вести всю переписку через сиделку. Но многие неврастеники также страдают от того, что им читают, или, другими словами, от любого длительного усилия внимания. В этих случаях будет обнаружено, что если сиделка будет читать утреннюю газету и по мере чтения рассказывать такие новости, которые могут быть интересны, пациент перенесет это очень хорошо и постепенно привыкнет слушать такое чтение, которое уже более или менее знакомо.

Обычно через две недели я разрешаю читать пациенту — от одного до трех часов в день, — но я ежедневно поражаюсь, видя, как охотно нервные и анемичные женщины привыкают к этому абсолютному покою и как мало они жалуются на его монотонность. На самом деле, использование массажа и батареи, частые приходы сиделки с едой и визиты врача, кажется, настолько заполняют день, что делают лечение менее утомительным, чем можно было бы предположить. И, кроме этого, чувство комфорта, которое обычно приходит примерно на пятый или шестой день, — чувство легкости, готовность переваривать пищу и растущая надежда на окончательное излечение, подпитываемая нынешним облегчением, — все это сговаривается, чтобы сделать большинство пациентов довольными и послушными.

Умный и бдительный врач должен, конечно, знать, насколько строго соблюдать и когда смягчать эти правила. Когда необходимо, как это иногда бывает, продлить состояние покоя до двух или трех месяцев, пациенту может потребоваться в конце занятие какого-либо рода, и особенно такое, которое, не напрягая глаз, дает рукам что-то делать, при условии, что пациент, как мы предполагаем, к этому времени способен сидеть в постели в течение части дня.

Моральное использование принудительного отдыха легко оценить. От беспокойной жизни с нерегулярными часами и, вероятно, бесконечным приемом лекарств, от вредного сочувствия и чрезмерно усердной заботы пациент переходит в атмосферу тишины, порядка и контроля, к системе и заботе тщательной сиделки, к отсутствию лекарств и к простой диете. Результат всегда сначала, каким бы он ни был впоследствии, — это чувство облегчения и замечательное и часто довольно резкое исчезновение многих нервных симптомов, с которыми мы все слишком печально знакомы.

Все моральные преимущества отдыха, изоляции и смены привычек не достигаются простым настаиванием на физических условиях, необходимых для достижения этих целей. Если врач обладает силой характера, необходимой для обеспечения доверия и уважения своих пациентов, он имеет также гораздо больше в своей власти и должен обладать тактом, чтобы воспользоваться подходящими случаями для направления мыслей своих пациентов на упущения в обязанностях перед другими и на эгоизм, который жизнь инвалида склонна приносить с собой. Такое моральное лечение относится к высшей сфере обязанностей врача, и, если он намерен вылечить своего пациента навсегда, он не может позволить себе пренебречь ими. Прежде всего, пусть он будет осторожен, чтобы массажистка и сиделка не говорили о недугах пациента, и пусть он постепенно научит больного человека, как очень важно говорить о своих болях и страданиях никому, кроме него самого.

Я часто спрашивал себя, почему отдых ценен в случаях, о которых я сейчас говорю, и я уже кратко упомянул некоторые из способов, которыми он полезен.

Давайте возьмем сначала более простые случаи. Мы время от времени встречаем слабых людей, которые страдают диспепсией и которые обнаруживают, что физические упражнения после еды, или, действительно, много упражнений в любой день, обязательно вызывают потерю силы или уменьшение способности переваривать пищу. То же самое наблюдается в крайней степени в хорошо известном эксперименте, когда собаку заставляют бегать после еды, и в этом случае пищеварение полностью приостанавливается. Являются ли эти результаты следствием оттока крови от желудочных органов к мышцам, или нервная система по какой-то причине не способна развивать в то же время силу, необходимую для двойной цели, не совсем ясно, но факт несомненен и находит дополнительные иллюстрации во многих случаях класса истощенных женщин. Ясно, что эта проблема существует у некоторых из них. Вероятно, она присутствует у большего числа. Использование отдыха у этих людей не вызывает сомнений. Если мы хотим дать им средства в крови и плоти для продолжения работы жизни, это должно быть сделано с помощью желудка, и мы должны потакать этому органу, пока он не сможет действовать более здоровым образом при обычных условиях. Возможно, стоит добавить, что иногда наблюдаются случаи нервозности или нервного расстройства пищеварения, при которых пациент усваивает пищу лучше, если ему разрешено двигаться сразу после еды; и я помню один случай очень упорного желудочного катара, когда неприятные симптомы после еды начали исчезать только тогда, когда в качестве эксперимента пациенту было приказано совершать спокойную получасовую прогулку после каждого приема пищи, вместо отдыха, обычно назначаемого.

Меня часто спрашивают, как я могу ожидать такой системой дать отдых органам разума. Никакой акт воли не может заставить их быть в покое. На это я должен ответить, что не простое полуавтоматическое мышление вредно для мужчин или женщин, подверженных состояниям слабости или неврастении, и что систематическое энергичное использование ума для решения определенных проблем находится под некоторой формой контроля. Именно мышление с трением беспокойства вредит, и если мы не можем обеспечить отсутствие этого, тщетно надеяться на помощь методом, который я описываю. Человек, измученный деловыми тревогами, женщина с болезненно развитыми или необузданными материнскими инстинктами, только проиллюстрируют причины неудачи. Возможно, во всех сомнительных случаях правило доктора Плейфэра неплохое: рассматривать и позволить пациенту рассматривать этот метод лечения как обнадеживающий эксперимент, от которого, возможно, придется отказаться и который бесполезен без сердечной и покорной помощи пациента.

Мышечная система у многих таких пациентов — я имею в виду постоянно утомленных, худых и малокровных людей — выполняет свою работу с постоянным трудом. В результате усталость наступает рано, она экстремальна и длится долго. Спрос на питательную поддержку опережает предложение, или же предложение некомпетентно по качеству, и прежде чем ткани перестраиваются, возникает новый спрос, так что материалы распада накапливаются, и делают это тем легче, что органы выделения разделяют общие дефекты. И это некоторые из причин, почему анемичные люди всегда устают; но, кроме этого, все реальные ощущения увеличиваются женщинами, чьи нервные системы стали чувствительными из-за жизни, посвященной вниманию к своим недугам, и так, наконец, становится трудно отделить истинное от ложного, и мы, таким образом, склонны быть слишком скептичными относительно наличия реальных причин раздражения. Несомненно то, что отдых при надлежащих условиях оказывается для таких страдальцев большим облегчением; но одного отдыха недостаточно, и необходимо, как я покажу, привлечь к нам на помощь некоторые другие средства, чтобы обеспечить все то благо, которое покой может обеспечить.

Имея дело с этим, как и с любым другим медицинским средством, полезно помнить, что в наших попытках помочь мы можем иногда причинить вред, и мы должны убедиться, что, вызывая наибольшую долю блага, мы делаем наименьшее возможное зло.

«Одно идет с другим, как тень со светом, и ни к одной терапевтической мере это не относится более верно, чем к использованию отдыха.

«Давайте возьмем простейший случай — тот, который возникает ежедневно при лечении проблем с суставами или сломанных костей. Мы накладываем на конечность шины и, таким образом, на время ограничиваем ее способность двигаться. Кость срастается, или сустав выздоравливает; но мышцы атрофируются, кожа сохнет, ногти могут на время перестать расти, питание снижается, как сказал бы арифметик, до своих низших пределов, и когда кость или сустав здоровы, у нас есть конечность, которая находится в состоянии болезни. Что касается сломанных костей, зло может быть незначительным и легко устранимым, если хирург только помнит, что когда суставы слишком долго находятся в покое, они вскоре становятся жертвой формы артрита, которая тем более склонна быть тяжелой, чем старше пациент, и может быть легко предотвращена частым движением суставов, которые для того, чтобы быть здоровыми, требуют определенной доли ежедневного движения. Если бы, действительно, при идеальной неподвижности фрагментов мы могли иметь полную жизнь конечности в действии, я подозреваю, что излечение перелома могло бы быть гораздо более быстрым.

«Что верно для части, то верно и для целого. Когда мы приводим все тело в состояние покоя, мы создаем определенные беды, делая при этом некоторую долю добра, и поэтому наша роль — использовать такие средства, которые в каждом случае уменьшат и ограничат беды, которых мы не можем полностью избежать. Как достичь этих целей, я вскоре укажу, но на короткое время я хотел бы остановиться на некоторых плохих результатах, которые проистекают из наших усилий достичь через отдых в постели всего того блага, которое он может нам дать, и к этим пунктам я прошу самого вдумчивого внимания, потому что от тщательности, с которой мы встречаем и обеспечиваем их, зависит ценность, которую мы получим от этого самого мощного средства лечения.

«Когда мы укладываем пациентов в постель и запрещаем им вставать или использовать свои мышцы, мы сразу же уменьшаем аппетит, ослабляем пищеварение во многих случаях, вызываем запоры и ослабляем кровообращение».

Когда мы приводим мышцы в состояние абсолютного покоя, мы создаем определенные трудности, потому что нормальные акты повторяющегося движения обеспечивают определенную скорость питания, которая приносит кровь к активным частям, и без которой токи текут скорее вокруг, чем через мышцы. Уменьшенное кровоснабжение является результатом уменьшенного функционального движения, и нам нужно создать постоянный спрос в неактивных частях. Но, кроме этого, каждая активная мышца практически является пульсирующим сердцем, выжимающим свои сосуды пустыми во время движения и расслабляющимся, чтобы позволить им наполниться заново. Таким образом, как для самой себя, так и в своих отношениях к ареолярным пространствам и к остальному телу, ее активность функционально полезна. Затем, также, сосуды, не поддерживаемые изменениями позы и движением, теряют тонус, и отдаленные местные цепи, по всем этим причинам, перестают получать свое нормальное снабжение, так что возникают дефекты питания, а вместе с ними — дефекты температуры.

«Я был поражен тем, до какой степени могут дойти эти беды, в случае миссис П., 52 лет, которую привезли ко мне из Нью-Джерси, пролежавшую в постели пятнадцать лет. Я вскоре узнал, что она свободна от тяжелой болезни, и оставалась в постели сначала потому, что была некоторая нехватка сил и много боли при вставании, а в конце концов потому, что у нее было твердое убеждение, что она не может ходить. После недели массажа я заставил ее встать. Я завоевал ее полное доверие, и она подчинялась или пыталась подчиняться мне, как ребенок. Но она падала в обморок и становилась смертельно бледной, даже если сидела короткое время. Сердцебиение поднималось с шестидесяти до ста тридцати и становилось слабым; дыхание становилось частым, и ей приходилось немедленно ложиться. Ее кожа была сухой, желтоватой и бескровной, мышцы дряблыми; и когда, наконец, через две недели я снова поставил ее на ноги, ей пришлось некоторое время терпеть самое ужасное головокружение и тревожные сердцебиения, в то время как ее ноги за несколько минут слабой ходьбы опухали так, что принимали самый странный вид. Постепенно все это прошло, и через месяц она могла ходить, сидеть, шить, читать и, одним словом, жить как другие. Она вернулась домой полностью вылеченной женщиной.

«Давайте подумаем, когда мы укладываем человека в постель, что мы уменьшаем сердцебиение примерно на двадцать ударов в минуту, почти на треть; что мы заставляем медленную кровь задерживаться в обходных путях кровообращения, ибо у него есть свои обходные пути; что отдых в постели связывает кишечник и стремится уничтожить желание есть; и что мышцы, находящиеся в покое слишком долго, становятся нездоровыми и сморщенными в субстанции. Помните об этих бедах и будьте готовы встретить их, и мы ответим на трудный вопрос о том, как помочь отдыхом без вреда для пациента».

Когда я впервые использовал это лечение, я позволял своим пациентам вставать слишком внезапно, и в некоторых случаях я таким образом вызывал рецидивы и возвращение чувства болезненной усталости. Я также видел в некоторых из этих случаев то, что я все еще вижу иногда при подобных обстоятельствах, — быструю потерю плоти.

Теперь я начинаю с того, что позволяю пациенту сидеть в постели, затем кормить себя, а затем сидеть вне постели несколько минут перед сном. Через неделю ей предлагается сидеть по пятнадцать минут дважды в день, и это постепенно увеличивается до тех пор, пока, в конце шести-двенадцати недель, она не отдыхает на постели только три-пять часов ежедневно. Даже после того, как она двигается и выходит, я настаиваю в течение двух месяцев на абсолютном покое по крайней мере два или три часа ежедневно, и это должно пониматься как изоляция, а также телесный покой, свободный от вторжения домашних забот, посетителей или любой формы эмоций или возбуждения, приятных или иных. В случаях давнего заболевания может быть желательно продолжить этот период изоляции и назначить также часовое лежание после каждого приема пищи в течение многих месяцев, каким-нибудь таким методичным способом, как предложено в графике на странице 64.

Использование гамака некоторыми людьми считается очень приятной переменой после постели в течение части дня.

Врач, который выписывает своего пациента, когда она встает с постели после двух или трех месяцев лечения, или который пренебрегает рассмотрением моральных и психических потребностей и аспектов каждого случая, обнаружит, что многие будут иметь рецидивы. Даже когда пациент покинул непосредственную опеку врача и вернулся домой и к своим занятиям, она найдет помощь и утешение в знании, что она может обратиться к нему при необходимости, и хорошо поддерживать некоторую связь случайными визитами или перепиской, какой бы краткой она ни была, в течение шести месяцев или года после завершения лечения.

ГЛАВА VI.

МАССАЖ.

Как лишить отдых его бед — это название, которым я вполне мог бы озаглавить эту главу. Я указал, что я подразумеваю под отдыхом, как он вредит и как он, кажется, помогает; и, поскольку я считаю, что он полезен в большинстве случаев только при использовании в сочетании с другими средствами, изучение их становится первостепенной важности.

Два вспомогательных средства, которые я постепенно научился призывать с уверенностью, чтобы позволить мне использовать отдых, не причиняя вреда, — это массаж и электричество. Мы должны сначала иметь дело с массажем, и я уделяю некоторое внимание описанию деталей, потому что даже сейчас он несовершенно понят в этой стране, и потому что я хочу подчеркнуть некоторые факты о нем, которые не очень хорошо известны, я думаю, по обе стороны Атлантики.

Массаж в той или иной форме давно используется на Востоке и хорошо известен как ломми-ломми ленивых жителей Сандвичевых островов. В Японии он зарезервирован как занятие для слепых, чье тонкое чувство осязания, я думаю, вполне могло бы сделать их подходящими для этой задачи. Однако в этих странах он меньше используется при болезнях, чем как роскошь богатых; и я не могу найти в немногих книгах по этому предмету, чтобы к нему прибегали привычно как к тонизирующему средству в Европе или иначе, чем как к средству лечения местных расстройств.

Прошло много лет с тех пор, как я впервые увидел в этом городе общий массаж, используемый шарлатаном в случае прогрессирующего паралича. Временные результаты, которые он получил, были настолько замечательными, что вскоре после этого я начал применять его при спинной сухотке, в которой он иногда оказывался сигнально ценным, и при других формах спинальных и местных заболеваний. Сначала мне приходилось обучать сиделок использовать его, но вскоре я обнаружил, что, хотя он был некоторой услугой их пациентам, никто не мог использовать массаж хорошо, кто не был постоянно занят этим. Некоторые мужчины делают это лучше, чем любая женщина; но я предпочитаю, тем не менее, по очевидным причинам, резервировать мужчин для пациентов-мужчин, за исключением того, что в случаях, где сила имеет значение, как при форсированных движениях и очень жестком растирании, необходимом для старых суставных спаек, в которых сила должна проявляться без насилия, обычно невозможно обеспечить необходимую мощность у женского манипулятора.

Несколько лет спустя я прибегнул к нему в первых случаях, которые я лечил отдыхом, и я очень скоро обнаружил, что у меня в руках агент, мало понятый и обладающий исключительной полезностью.

Будет необходимо, в соответствии с моим планом, описать так подробно, как позволяют пределы главы, как и почему это средство применяется. Процесс и порядок того, что известно манипулятору как «общий массаж», следует.

После того, как три или четыре дня в постели несколько приучили пациента к общей рутине лечения, массажист или массажистка приступают к работе. Если требуется какая-либо особая осторожность — избегание манипуляций с одной частью или дополнительное внимание к другой, нежное обращение с чувствительным или робким пациентом, — эти вопросы были заказаны заранее врачом. Выбирается час между приемами пищи, и, когда пациент лежит в постели между одеялами, манипулятор начинает, обычно с ног. Несколько быстрых растираний всей стопы и ноги даются для начала; затем нога, кроме стопы и лодыжки, покрывается, и операция начинается на стопе, кожа которой подбирается и скатывается между пальцами, вся стопа получает тщательное внимание — пальцы ног тянутся, сгибаются и двигаются во всех направлениях, межкостные группы прорабатываются большими и пальцами или кончиками пальцев, более крупные мышцы и подкожные ткани сжимаются и разминаются, и, наконец, вся масса стопы скатывается и прижимается к костям обеими руками. Несколько быстрых движений вверх с некоторой силой завершают лечение части, и затем обрабатывается лодыжка. Сустав двигается во всех возможных направлениях, медленно, но твердо, щели между сочленяющимися костями ищутся и разминаются кончиками пальцев, а стопа и лодыжка затем тщательно покрываются. После того, как то же быстрое поглаживание вверх ноги, с которого оно началось, было повторено ради легкой стимуляции кожных сосудов и нервов, мышцы ноги обрабатываются, сначала трением более поверхностно расположенных масс, затем тщательным глубоким разминанием (pétrissage) крупных мышц икры, скручиванием, нажатием и скатыванием их вокруг кости одной рукой, в то время как другая поддерживает конечность. У тучных или сильно развитых мышцами субъектов может потребоваться использование обеих рук, чтобы получить достаточный захват мышц. Передняя большеберцовая мышца и мышцы внешней стороны ноги обрабатываются путем скатывания их под кончиками пальцев и нажатием большим пальцем при твердом толчке вверх от лодыжки к колену. Через короткие промежутки времени манипулятор захватывает конечность обеими руками и слегка проводит захватом вверх, чтобы способствовать потоку венозных токов крови, а затем возвращается к разминанию мышц — и каждая часть заканчивается легким, но твердым поглаживанием вверх, рука возвращается вниз более легко, но без разрыва контакта с кожей.

При обработке различных групп мышц необходимо следить за тем, чтобы нога находилась в положении, обеспечивающем максимально полное расслабление тех мышц, на которые будет оказываться воздействие. Любое напряжение мышц сводит на нет все усилия массажиста.

После завершения процедуры на обеих ногах таким же образом обрабатывается рука, причем кисти уделяется несколько более детальное внимание, чем стопе. Следует тщательно проработать различные группы мышц предплечья, воздействуя на них с обеих сторон руки. Обычный массаж плеча можно выполнять, когда пациент лежит; однако если особые обстоятельства, такие как тугоподвижность суставов, требуют повышенной осторожности или приложения значительной силы, лучше всего проводить массаж плеча, когда пациент сидит. Массаж рук завершается поглаживанием (effleurage) в направлении снизу вверх, как и в случае с ногой.

В обычно принятом порядке следующей областью для массажа является спина. Пациент лежит на животе, сложив руки под головой; под эпигастральную область подкладывается плотная подушка, чтобы лучше расслабить мышцы спины, которые слишком напряжены, когда человек лежит на ровной поверхности. Начиная от затылка, обеими руками выполняют уверенные и быстрые поглаживания вниз и в стороны к ости лопаток, сначала легко, затем с возрастающей силой. Затем всю спину энергично растирают — можно сказать, «скрабируют» — движениями вверх-вниз в качестве предварительного приема. Мышечные массивы, выпрямляющие позвоночник, прорабатываются тщательным разминанием кончиками пальцев. Работая от позвоночника к подмышечной линии, воздействуют на межреберные мышцы растиранием всей ладонью. Группы мышц верхней части спины и лопаток разминают и сдавливают, при этом руки пациента частично отводят, чтобы развести лопатки и позволить массажисту добраться до мышц, расположенных под ними. В последнюю очередь массируют поясничную область. Если желательно уделить особое внимание или дополнительно проработать какую-либо часть позвоночной области, это делается по указанию врача, а весь процесс завершается энергичным и максимально быстрым растиранием вдоль позвоночника сверху вниз.

Следующей областью для массажа является грудная клетка; пациент переворачивается со спины на живот. У женщин молочные железы обычно лучше не затрагивать, если только особые условия не требуют их лечения.

Последняя и, пожалуй, самая важная часть общего массажа — это растирание живота. Особая осторожность требуется для обеспечения полного расслабления, так как нервные, а тем более истеричные пациенты склонны к выраженной ригидности мышц брюшного пресса. Голову приподнимают подушками, колени слегка сгибают, иногда также подкладывая под них сложенную подушку. В таком положении ригидность обычно поддается мягкому, но настойчивому воздействию, во всяком случае, после нескольких сеансов. Если этого не происходит, можно попробовать положение на боку, в котором можно очень тщательно проработать области кишечника и в котором, при наличии расширения желудка, легче всего добраться до его стенок. Процесс начинается с круговых поглаживаний вокруг пупка как центра; затем брюшные стенки разминают и защипывают одной или обеими руками; далее следует глубокое, уверенное разминание всего живота основанием ладони, движения при этом следуют по ходу толстой кишки. Затем пальцы одной руки складывают пирамидкой и плотно, медленно погружают в живот; в обычных случаях обе руки используются попеременно, а при наличии жирового слоя или сопротивлении мышц одна рука давит на другую, помогая ей, и таким образом проходят по восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишке. В завершение весь живот сотрясают быстрыми вибрационными движениями рук (к чему иногда добавляют поколачивание плоской или сложенной лодочкой ладонью), и весь процесс заканчивается быстрым круговым растиранием поверхности.

В случаях мучительных запоров или при наличии других особых показаний лечение живота может быть значительно расширено по сравнению с предложенными здесь рамками; действительно, следует помнить, что описанный «общий массаж» допускает множество полезных модификаций для удовлетворения индивидуальных потребностей и ежедневно видоизменяется внимательным врачом и наблюдательным массажистом. Здесь невозможно и нежелательно описывать все приемы, которые использует искусный массажист, поэтому я ограничился лишь схематичным изложением. Возможно, те, кто знаком с техникой массажа, заметят, что здесь ничего не сказано об использовании приемов, относящихся к общей категории «поколачивания» (tapotement) — постукивающих и хлопающих движений. Им нет места при лечении нервных расстройств, и обычно они лишь раздражают и утомляют пациента, часто значительно усиливая нервное возбуждение. Их рутинное или чрезмерное использование является одним из недостатков системы массажа, обычно практикуемой шведскими специалистами; и когда пациенты говорят мне, как это делают многие, что «они не выносят массаж», часто выясняется, что значительную часть лечения составляли именно эти бесполезные и изматывающие манипуляции, в то время как глубокое, тщательное и спокойное разминание переносится ими прекрасно.

Необходимо соблюдать несколько мер предосторожности. Захватывающая рука должна смещать кожу вместе с собой, а не скользить по ней, так как натяжение волос, возникающее при ежедневном повторении таких движений, приведет к появлению болезненных фурункулов. Использование смазывающих веществ позволяет избежать этого и является излюбленным приемом неискусных массажистов. Однако это также сводит на нет большую часть пользы от трения кожи, негигиенично, очень неприятно для многих пациентов, способствует неэстетичному росту волос и должно быть исключено, за исключением случаев, когда требуется втереть в организм какой-либо маслянистый состав. Существуют исключительные случаи, когда очень сухая, грубая кожа или склонность к чрезмерному потоотделению во время массажа делают использование мази желательным. Можно использовать кокосовое масло или, что, пожалуй, приятнее, ланолин, размягченный до консистенции очень густого крема добавлением масла сладкого миндаля. Следует использовать как можно меньшее количество средства.

Нельзя проявлять чрезмерную осторожность, укрывая чулками и теплыми обертываниями части тела после того, как они подверглись массажу. Что касается продолжительности, то сначала массаж должен длиться полчаса, но через неделю его следует увеличить до полного часа. Я отмечаю, что доктор Плейфэр применяет его дважды в день или чаще, и с тех пор я также применял его таким образом в некоторых случаях, позволяя массажистке приходить до полудня, а медсестре — вечером, если это не мешает сну, что должно быть проверено исключительно экспериментальным путем. Обычно достаточно одного часа один раз в день. Одно время я имел обыкновение приостанавливать использование как массажа, так и электричества во время менструации, поскольку обнаружил, что иногда эти средства нарушают или подавляют нормальные выделения. В последнее время, однако, я продолжаю применять оба средства, но ограничиваю их воздействие только конечностями. Я встречал редкие случаи, когда почти любой массаж приводил к маточному кровотечению, и в которых требовалась предельная осторожность.

Женщин, имеющих чувствительную поверхность живота или болезненность яичников, конечно, нужно массировать осторожно, но через несколько дней практикующий массажист постепенно начнет воздействовать на чувствительные области и в итоге будет разминать их с желаемой силой. То же самое относится к позвоночнику, если он болезненно реагирует на прикосновения; крайне редко встречаются люди, чьи болезненные точки в конечном итоге не поддаются растиранию и разминанию с неизменной пользой для них.

Иногда, если пациент сильно истощен массажем, полезно дать ему после процедуры концентрированную стимулирующую пищу; иногда это может потребоваться как до, так и после. В таком случае следует убедиться, что растирание не было слишком интенсивным.

Очень редко я встречаю пациента, для которого любой массаж настолько неприятен или вызывает такую раздражающую нервозность, что проведение манипуляций становится невозможным; иногда, хотя и очень редко, массаж, особенно фрикционные движения, вызывает сексуальное возбуждение при воздействии в области половых органов или даже на ягодицах и нижней части позвоночника, и это может происходить как у психически здоровых, так и у душевнобольных пациентов: если массажист заметит какие-либо признаки этого, конечно, лучше избегать воздействия на такие чувствительные зоны.

Еще одна жалоба, которую иногда приходится слышать, — это озноб после процедуры, особенно холод в ногах. Если это состояние не проходит через несколько дней, можно массировать нижние конечности в последнюю очередь, а не в первую, или, что иногда бывает полезно, изменить весь порядок массажа, начав с живота, груди и верхних конечностей и закончив спиной и ногами.

Начиная с получаса и постепенно увеличивая время до часа (чуть больше для очень крупных или полных людей, чуть меньше для маленьких или худых), ежедневный массаж продолжают в течение как минимум шести недель, а затем, если все идет хорошо, я даю указание массажисту или медсестре тратить половину этого часа на упражнения для конечностей в качестве подготовки к ходьбе. Это делается по шведскому методу: в течение нескольких дней очень медленно выполняются пассивные разгибания и сгибания конечностей с максимальной амплитудой, затем — движения с посторонней помощью, далее — активные самостоятельные движения и, наконец, активные движения с легким сопротивлением со стороны медсестры или массажиста. Когда пациент способен сидеть и стоять, полезно продолжать и увеличивать количество этих мягких гимнастических упражнений и поощрять пациента делать их привычными, или, по крайней мере, продолжать их в течение многих месяцев после завершения лечения.

На седьмой неделе массаж применяют через день и обычно прекращают, когда пациент встает и начинает передвигаться.

В 1877 году несколько сотрудников больницы для нервных болезней, и особенно мой коллега доктор Уортон Синклер, оказали мне любезность, тщательно изучив влияние массажа на температуру тела, и были получены весьма интересные результаты. В целом, когда массируют человека с выраженной истерией, ноги под воздействием стимуляции склонны к охлаждению, и если на это продолжают жаловаться, это не очень хороший признак для окончательного успеха лечения. Но обычно через несколько дней происходит изменение, и конечности при разминании становятся теплыми, как это происходит у большинства людей с самого начала лечения. Чрезвычайно низкая температура конечностей у детей, страдающих так называемым эссенциальным параличом, хорошо известна. Я часто наблюдал, как температура этих странно холодных частей тела повышалась после часового массажа на шесть-десять градусов по Фаренгейту. В таких маленьких конечностях длительный контакт с теплой рукой может объяснить по крайней мере часть этого заметного повышения температуры. У взрослых это вряд ли можно рассматривать как причину повышения температуры, вызванного массажем, во-первых, потому, что длительное обнажение больших поверхностей тела во время процедуры способствует снижению любого повышения тепла, которое может вызвать контакт с рукой, и, во-вторых, потому, что это повышение — величина очень переменная, и иногда другие, менее понятные факторы фактически вызывают падение, а не повышение температуры по термометру в результате массажа.

У очень нервных или истеричных женщин, не знающих, чего ожидать от разминания, и особенно у тех, кто худощав, анемичен и имеет либо несколько повышенную, либо необычно низкую нормальную температуру, мы можем сначала наблюдать небольшое падение показателей термометра, затем довольно постоянный рост с некоторыми колебаниями, и, наконец, по мере улучшения здоровья, ослабление этого эффекта или его полное отсутствие.

Наиболее заметный подъем наблюдается у лиц, которые вследствие какого-либо органического заболевания приобрели склонность к резким изменениям температуры.

Невозможно наблюдать повышение тепла, которое следует как за массажем, так и за электризацией, не приходя к выводу, что эти средства должны на время, подобно физическим упражнениям и другим тонизирующим средствам, увеличивать распад тканей за счет стимуляции общего и интерстициального кровообращения, а также за счет прямого влияния, которое они, по-видимому, оказывают на сами ткани. Я пытался тщательно изучить этот вопрос, посадив пациентов на фиксированную и полноценную диету из одного только молока и оценивая распад тканей по секретам до и после применения массажа. Это исследование, хотя оно так и не было завершено удовлетворительным образом, по-видимому, показывает, что массаж не сильно изменяет общее выведение продуктов обмена за весь день, но вызывает значительное и резкое увеличение в течение трех часов, за которым следует компенсаторный спад.

Я прилагаю ряд таблиц, которые очень хорошо иллюстрируют вышеуказанные факты относительно повышения температуры.

Миссис Дж., в покое, на обычном рационе. Манипуляции в 11 часов, ежедневно:

Before Massage. After Massage. 100100 100100-1/5 99-2/599-4/5 99-4/5100 99-2/5100 100100 99-4/5100 99-4/5100

Мисс П., 24 года, истерия:

Before Massage. After Massage. 99-1/499-1/4 98-1/499 98-1/299 98-1/499 98-1/498-1/4 9999-3/4 100-1/5100-2/5 100-2/5101-2/5 100-2/5100-3/5 100-3/5100

Миссис Л., очень худая, слабая и бескровная женщина, 29 лет:

Before Massage. After Massage. 99100 98-1/299-1/5 9898-2/5 99100 98-2/598-4/5 9999-4/5 100100-1/5 9999-4/5

Миссис П., 31 год, слабая и анемичная, нервная, легкая альбуминурия и хронический бронхит. Склонна к лихорадке. 15:00:

Before Massage. After Massage. 101-3/5102 100100-4/5 9999-4/5 100101 99-2/5100-1/5 99-4/5100-3/5 100-3/5101-3/5 100-2/599-4/5 100-3/5100-2/5 100-3/10100-9/10 99-1/599-4/5

Эти факты, конечно, чрезвычайно интересны; но стоит добавить, что успех лечения не указывается каким-либо постоянным образом температурными изменениями, которые не столь устойчивы и не столь примечательны, как те, что вызываются электричеством.

Если теперь мы спросим себя, почему массаж приносит пользу в случаях абсолютного покоя, ответ — по крайней мере частичный — найти несложно. Секреция кожи стимулируется воздействием на эту ткань, и она заметно приливает кровью, как это и должно происходить время от времени при обычных активных физических упражнениях. Под воздействием массажа дряблые мышцы приобретают определенную упругость, которая поначалу сохраняется лишь на несколько минут, но со временем становится более стойкой и в конечном итоге — постоянной. Плотный захват руки массажиста стимулирует мышцу, и, если он внезапен, может вызвать ее ощутимое сокращение, что, однако, обычно нежелательно или неприятно. Таким образом, мышцы упражняются без использования волевых усилий или помощи нервных центров, и в то же время чередование захвата и расслабления рук массажиста выжимает кровь и позволяет ей притекать вновь, тем самым благотворно возбуждая сосуды и механически увеличивая приток крови к тканям, которые они питают. Возможно также, что повторные сеансы массажа приводят к реальному увеличению выработки красных кровяных телец, как будет показано далее.

Видимые результаты в отношении поверхностного кровообращения достаточно очевидны, и наиболее заметны у лиц, которые, помимо того, что они анемичны и худы, долгое время не привыкли к физическим упражнениям. После нескольких процедур ногти становятся розовыми, вены проступают там, где раньше их не было видно, более крупные сосуды становятся полнее, и весь цвет тела меняется к лучшему.

Точно так же болезненные места, которые существовали ранее или стали чувствительными из-за манипуляций, постепенно перестают ощущаться, и после последующих процедур наступает общее ощущение комфорта и легкости.

Хотя этот способ воздействия на мышцы, по-видимому, не требует участия нервных центров, не следует полагать, что он совсем не влияет на эти части. На самом деле, чрезмерное использование массажа иногда вызывает прилив крови к лицу и чувство полноты в голове или боль в спине. Фактическое значительное увеличение количества кровяных телец в кровотоке, вызванное массажем, может быть одной из причин этого. Мы, возможно, добавили миллионы клеток к их количеству в сосудах за очень короткое время, и не стоит удивляться, если за этим последуют некоторые признаки плеторы. Более того, при некоторых заболеваниях спинного мозга он оказывает эффекты, которые нельзя полностью объяснить только механической стимуляцией мышц, нервов и кожи.

То, что глубокое кровообращение разделяет изменения, столь очевидные в поверхностных сосудах, было показано различными наблюдателями экспериментальных и клинических фактов. Твердое глубокое разминание мышц общей поверхности почти всегда замедляет и укрепляет пульс. Если тщательно массировать только живот, тот же эффект проявляется в пульсе, но в меньшей степени, а массаж живота также оказывает отчетливое влияние на увеличение мочеотделения, что стоит помнить в случаях сердечных заболеваний. В случае альбуминурии от физической нагрузки У. У. Кин показал, что массаж не вызывал возврата альбумина после отдыха, хотя физические упражнения вызывали, — разница, обусловленная противоположным влиянием двух форм активности на кровяное давление. Лодер-Брунтон показал, что через массируемую часть проходит больше крови после процедуры. Доктор Экклс и доктор Дуглас Грэм обнаружили значительное уменьшение окружности конечности после массажа, показывая, насколько полностью вены должны были быть опорожнены, по крайней мере на время, — опорожнение, за которым, безусловно, последовал бы усиленный приток артериальной крови в обработанную область. Доктор Дж. К. Митчелл в 1894 году провел большое количество исследований крови до и после массажа, некоторые у пациентов, проходящих лечение от различных расстройств, влияющих на целостность крови, и несколько у совершенно здоровых мужчин. Почти без исключения наблюдалось значительное увеличение количества кровяных телец в кубическом миллиметре и увеличение, хотя и в меньшей степени, содержания гемоглобина. Исследования, проведенные через различные промежутки времени после процедуры, показали, что увеличение было наибольшим в конце примерно часа, после чего оно снова медленно уменьшалось; но это уменьшение откладывалось все дольше и дольше, когда манипуляция продолжалась регулярно как ежедневная мера. Выводы автора из этих исследований были интересными, и я цитирую их довольно полно. Тот факт, что гемоглобин увеличивается менее решительно, чем корпускулярные элементы, делает по крайней мере вероятным, что происходит следующее: во всех состояниях, где анемия является характерной чертой, есть глобулы, которые не выполняют свою работу, но которые вызываются необходимостью повышенной циркуляторной активности, вызванной массажем. Если это первый эффект, то, поскольку наблюдается, что увеличение количества телец, поначалу проходящее, вскоре становится постоянным, мы должны сделать вывод, что массаж имеет конечный эффект стимуляции выработки красных кровяных телец.