«Графические иллюстрации абортов и заболеваний менструации»

72. У нижнего конца анальной части кишечника выступает другой пузырек или мешок, которому было дано название аллантоис. Он существует у птиц — у всех млекопитающих — и у человеческого эмбриона. У последнего он появляется около четвертой недели, а к шестой неделе почти исчезает. Таким образом, его существование кратковременно, а размер, которого он достигает, всегда незначителен. Не так у млекопитающих, у которых он приобретает большую амплитуду. Сообщение этого мешка с мочевым пузырем через канал, называемый урахусом, который становится непроходимым после первых трех или четырех месяцев беременности, признается всеми наблюдателями. (Меккель, Бер, Дютроше.)

73. Пупочный канатик, или пуповина, у человека, как было установлено, берет начало от пузырька, которому первооткрыватель дал название эритроидного. (Д-р Покельс.) Этот пузырек ранее наблюдался у млекопитающих. (Окен.) Канатик появляется в конце третьей недели. (Покельс.) Он состоит тогда из вены и двух артерий, урахуса, разновидности желатина тягучей природы, называемого вартоновым студнем, части кишечного канала (тем большей, чем моложе эмбрион), vesicula umbilicalis, частично, и пупочно-брыжеечных сосудов, все это заключено в оболочку, происходящую из оболочек яйца, описанных ранее. Последние три составных элемента канатика, однако, облитерируются или исчезают после третьего или четвертого месяца беременности — остальные остаются постоянными на протяжении всего этого периода.

74. Пупочная вена и артерии спирально переплетены между собой, и в большинстве случаев они закручены слева направо. (Хантер.) Первое устройство, очевидно, предназначено для обеспечения максимально возможного расширения трубчатого прохода для крови, совместимого с наименьшим увеличением длины канатика. Канатик, который очень короткий в пять или шесть недель, к концу беременности достигает длины от одного фута шести дюймов до двух футов. (Шосье.)

75. Пупочные артерии, числом две, являются продолжением примитивных подвздошных артерий; они проходят над боковыми областями мочевого пузыря, поднимаются вдоль внутренней поверхности передней брюшной стенки плода, сближаясь по мере приближения к пупку, через который они выходят, чтобы войти в оболочку канатика, обвиваясь вокруг вены на пути к плаценте. (77) Вена, напротив, которая идет от плаценты, имеет больший калибр, чем обе артерии вместе взятые. Она мягкая и растяжимая — и, слегка извиваясь внутри пупочной оболочки, проникает через пупок в брюшную полость плода, направляется к нижней поверхности печени, входит в передне-заднюю борозду этого органа, соединяется с левой ветвью печеночной вены и воротной вены и достигает под названием венозного протока нижней полой вены. У нее нет клапанов, за исключением одного у ее внутрибрюшного разветвления. Этот сосуд на всем своем протяжении облитерируется после рождения.

76. Пупочно-брыжеечные сосуды состоят из вены и артерии, разветвления которых снаружи плода отчетливо видны на пупочном пузырьке (vesicula intestinalis). Они сопровождают канатик до пупка, через который проходят в брюшную полость. Затем они разделяются: первая направляется вправо, чтобы соединиться со стволом или одной из ветвей брыжеечной вены, а вторая — влево, чтобы соединиться с верхней брыжеечной артерией. Эти сосуды облитерируются по мере исчезновения vesicula umbilicalis, к которой они принадлежат, и, наконец, исчезают в свою очередь. Однако их иногда наблюдали в канатике доношенного плода в виде беловатых плотных нитей. (Шосье, Беклар.) В недавнем случае с человеком двадцати лет, умершим от чахотки, эти сосуды были найдены такими же проходимыми, как и в эмбриональном состоянии, и содержали кровь. (Спакенберг.) [16]

77. Когда яйцо достигает второго или третьего месяца своего оплодотворенного существования (ибо срок варьируется в разных примерах, которые я наблюдал), его прикрепление к матке становится прочным и полным. Многие сосуды наружной поверхности хориона, которые к этому времени увеличились в размерах, в то время как их свободные концы обильно разветвились на бесчисленные мелкие сосуды, сгруппировались вместе и образовали то, что в действительности является котиледонами — посредством которых указанное прикрепление осуществляется главным образом. (Личные наблюдения и эксперименты.) Совокупность этих скоплений сосудов составляет основную часть того, что называют плацентой, которая увеличивается в размерах и расширяется по мере того, как беременная матка прогрессивно расширяется во время беременности.

78. Котиледоны иногда состоят только из одного короткого и очень толстого главного ствола — разделяющегося на небольшом расстоянии от поверхности, откуда он берет начало, на два, три, иногда более мелких ствола, а затем снова подразделяющегося на тысячи более мелких трубок; в другое время котиледоны состоят из двух или трех отдельных прямых стволов разного калибра, исходящих из хориона близко друг к другу (как изолированные группы высоких и прямых деревьев часто видны здесь и там на равнине); в этом случае, поскольку соответствующие подразделения более многочисленны, котиледон неизбежно больше. (Личные наблюдения, 1825, 1826.)

79. Главные стволы этих котиледонов являются разветвлениями пупочной вены и артерий, которые, как видно, берут начало от подразделения тех сосудов, которые, как наблюдается, проходят горизонтально по фетальной поверхности плаценты и являются окончанием пупочного канатика. Между этими котиледонами имеются пространства различных размеров, в которых поверхность хориона свободна от каких-либо нитей, сосудов или любого другого прикрепления или выступа — такие поверхности гладкие и блестящие. (Личные эксперименты, 1825, 1826.) [17]

80. Стволы котиледонов и их подразделения, исходящие ли они от вены или от артерий канатика, имеют оболочки, образованные хорионом и амнионом, которые сопровождают каждое скопление, образуя тончайший пленчатый резервуар для их разветвлений. Отсюда следует, что когда окрашенная жидкость или даже воздух впрыскиваются через артерии канатика, никакого выхода инъекции не происходит и не может произойти из терминальных сосудов скоплений или котиледонов — и поскольку также установлено, что та же инъекция, если ее вводить достаточно долго (не разрывая никакой части эфемерной структуры, на которую мы воздействуем), возвращается по вене канатика (у которой нет клапанов, препятствующих такому возврату), неизбежен другой вывод, а именно: терминальные артериальные сосуды становятся, посредством непрерывного расположения, начальными корешками венозных трубок. (Личные эксперименты, 1825, 1826.)

81. Теперь, поскольку в человеческой плаценте, изгнанной при полном сроке беременности, до того, как будет предпринят какой-либо эксперимент по нарушению ее целостности, доли, которые она представляет, каждая имеет вид непрерывной массы без каких-либо промежуточных пространств (79); и поскольку они кажутся чистыми, гладкими и блестящими только после мацерации и долгого терпеливого препарирования, которое не оставляет ничего грубого, разорванного или разделенного насилием; отсюда следует, что в процессе мацерации и препарирования должно было быть удалено нечто, что до применения этих процессов занимало рассматриваемые пространства. (79.)

82. Это нечто состоит из совокупности кровеносных сосудов, как артериальных, так и венозных, исходящих из продольных сосудов децидуальной оболочки, покрывающей плаценту (д-р Хантер, Шосье, Меккель, Лесоваж, я сам). Эти сосуды разветвляются способом, аналогичным тому, как, согласно описанию, разветвляются сосуды плода (78, 79). Они проникают между промежутками, оставленными мельчайшими ветвями пупочных котиледонов. Их направление латеральное, перпендикулярное, косое и различно извилистое по отношению к плоскости децидуальной оболочки, откуда они берут начало. Везде, где они образуют густое скопление, они занимают одно из пространств, описанных ранее (79). Чтобы облегчить это расположение и сделать распределение децидуальных сосудов по массам пупочных котиледонов более эффективным, сама оболочка (децидуальная) проникает среди последних, разделяя общую массу на доли различных размеров, благодаря чему децидуальная оболочка приобретает дополнительное расширение. (Личные наблюдения и эксперименты.)

83. Децидуальные сосуды образованы непрерывными артерио-венозными трубками. Они достигают хориона, но не соединяются с ним. Точно так же, как терминальные сосуды пупочных котиледонов достигают наложенной децидуальной оболочки, но не соединяются с ней. Когда предпринимается попытка удалить (отслоить) последнюю с поверхности плацентарной массы, мы замечаем определенные прикрепления между ними, которые разрываются при удалении. Это децидуальные сосуды (82), а не, как ошибочно утверждают некоторые, терминальные сосуды пупочной системы. (Недавние немецкие, французские и личные эксперименты.) Подобно тому, как пупочные сосуды сопровождаются хорионом, децидуальные сосуды сопровождаются оболочкой, свойственной плаценте, которую я назвал membrana propria.

84. Если мы возьмем плаценту, которая была изгнана из матки во всей своей целостности между пятым и седьмым месяцем, когда васкуляризация децидуальной оболочки значительна, и после тщательного промывания ее поверхности в теплой воде погрузим ее в слабый раствор спирта, чтобы в некоторой степени затвердеть децидуальную оболочку, мы сможем срезать последнюю с поверхности плаценты на глубину около одной десятой дюйма, не повреждая нежную текстуру оболочки. Затем ее следует тщательно мацерировать, перевернув нижнюю поверхность вверх под водой, когда через некоторое время большая часть ворсистых прикреплений, видимых плавающими, постепенно отделится и оставит часть гладкой поверхности. Если затем рассмотреть оболочку с помощью сильного увеличительного стекла на ее верхней поверхности, можно будет заметить несколько отверстий с правильными краями, но различного диаметра, через которые, если мы введем тонкую трубку и вдуем в них воздух, не только продольные сосуды в децидуальной оболочке будут видны наполняющимися этой жидкостью; но и короткие фрагменты их разветвлений, свисающие с нижней поверхности оболочки, будут растянуты, и воздух будет проходить через них, пузырясь в воде, тем самым обнаруживая свою собственную сосудистую природу и расположение. Это experimentum crucis. (Оригинал, 1826–27).

85. Отверстия в децидуальной оболочке отрицались одним или двумя недавними авторами, в частности профессором Лаутом; но они признаются всеми остальными современными физиологами и анатомами, от д-ра Хантера до последнего экспериментатора по этому вопросу. Именно через них инъекция, введенная в маточные сосуды, пока плацента все еще прилегает к матке, проходит в ту часть плацентарной массы, которая образована децидуальными разветвлениями. В очень красивом и наиболее точно проведенном эксперименте, выполненном в Мидлсекской больнице д-ром Г. Леем (март 1833 г.), подробности которого я надеюсь увидеть опубликованными этим способным врачом, красная инъекция была введена без каких-либо трудностей, разрывов или экстравазации по направлению к прилегающей плаценте из маточных сосудов беременной женщины, умершей от болезни сердца, не родив; когда было обнаружено, что она проникла самым регулярным и равномерным образом до самых отдаленных терминальных разветвлений децидуальных сосудов. Затем плацента была тщательно отделена, децидуальная поверхность была внимательно исследована с помощью увеличительных стекол, никакого разрыва обнаружить не удалось, за исключением того, что было сделано случайно или насильственно в небольшой части ее окружности во время отделения плаценты от матки. Отверстия, столь же отчетливые и столь же правильно организованные, как могут быть отверстия в перепончатых тканях, были увидены во многих ее частях более чем одним компетентным и беспристрастным лицом; и воздух был вдут через некоторые из них, или введена небольшая серебряная трубка без усилий или разрывов. Ни малейшего следа экстравазации или комка инъекции не наблюдалось ни в одной части неповрежденной плаценты при разрезании. Этот же результат был получен, как полагают, в недавней инъекции сэром А. Купером, но природа эксперимента еще не известна. Тот же результат был получен д-ром Хантером, чье положительное утверждение так недавно подвергалось сомнению. Тот же результат был получен Лобштейном. Тот же результат был получен Шосье. Такой результат считается правильным Мажанди. Профессор Менде в отчете Акушерскому обществу Геттингена заявляет, что проводил эксперимент по инъекции маточных сосудов воздухом — и молоком в случае женщины, умершей (1830 г.) после кесарева сечения, при этом плацента оставалась прочно прикрепленной к матке, и он получил тот же результат, что и Хантер и другие. Можем ли мы, следовательно, отказать в доверии такому множеству выдающихся людей и экспериментаторов?

86. Децидуальные сосуды получают свою жидкость из маточных сосудов. Артерии, которые доставляют материнскую кровь к децидуальным сосудам, извилисты и очень малы; они являются придаточным продуктом membrana propria матки, действующей под влиянием особого раздражения, которое производит децидуальную оболочку, подобно тому как воспаленные поверхности производят организованные экссудаты. Хотя последняя образуется в матке, даже когда эмбрион находится по ошибке в какой-либо другой части брюшной полости, ее присутствие не должно считаться по этой причине несущественным для эмбриона; ибо сосудистая оболочка, настолько близкая к ней по текстуре, насколько это возможно, неизменно обнаруживалась соединяющей посредством кровеносных сосудов эмбрион с какой-либо жизненно важной частью, ближайшей к месту, где этот эмбрион был случайно отложен, причем эта часть имела в то же время значительно увеличенное кровообращение и васкуляризацию, становясь, по сути, родителем рассматриваемой соединительной сосудистой оболочки.

87. Ничто не доказывает более отчетливо (можно сказать, почти до демонстрации) точность взглядов (82, 83, 84, 85), которые стремятся установить факт сосудистой связи между артерио-венозной системой матери и плацентой (посредством промежуточного децидуального кровообращения) и показать ошибочность тех, кто отрицает такую связь, чем само явление, только что замеченное (86). Здесь патологическая анатомия снова приходит на помощь нормальной анатомии и физиологии и предоставляет доказательства, которые не подвержены ошибкам, несправедливо приписываемым экспериментаторам с инъекционными жидкостями. Из многих примеров, которые можно было бы привести в поддержку этого положения, тот, который отмечен авторитетом Лаллемана, может быть выбран как наиболее поразительный [18]. В случае брюшной аберрантной беременности, которая продолжалась до конца шестого месяца, прежде чем погубила пациентку, на поверхности брюшины образовалась сосудистая и ворсистая оболочка, к которой прилегали нормальная плацента и хорион плодовместилищного яйца. Эта оболочка во всех отношениях напоминала децидуальную оболочку на шестом месяце — она была толще, краснее и васкуляризированнее там, где прилегала плацента, чем где-либо еще. «Сосуды, столь же видимые, как сосуды воспаленной конъюнктивы, — отмечает автор, — проходили от сильно инъецированной брюшины, напротив плаценты, в оболочку, которая лежала между ними; в то время как другие сосуды от плаценты достигали той же оболочки и терялись в ней, где они, вероятно, анастомозировали своими мельчайшими терминальными разветвлениями». (Лаллеман). Вывод, к которому пришел этот действительно выдающийся физиолог и хороший человек по этому предмету, поразителен и действительно соответствует моей цели. «Децидуальная оболочка, — говорит он, — не имеет иной функции, кроме той, чтобы служить капиллярной системой, предназначенной быть средой сообщения между кровеносными сосудами матери и сосудами плода» (страница 21).

88. Возможно, что венозная кровь децидуальных сосудов может возвращаться через крупные маточные синусы, большие открытые отверстия которых, покрытые почти клапанной складкой, были описаны лучшими анатомами как прилегающие к поверхности децидуальной плаценты. Мажанди [19] таким образом излагает свое мнение по этому предмету: «У женщин большие отверстия, которые сообщаются с маточными венами, наблюдаются на той части матки, к которой прилегает плацента; но неясно, предназначены ли эти венозные отверстия для поглощения крови плода или для того, чтобы позволить крови матери вытекать на поверхность плаценты. Я склонен допустить последнюю мысль — но не существует никаких доказательств ее правильности» (страница 554).

89. Таково реальное строение человеческой плаценты (с 77 по 88 включительно). Его описание основано на положительных и прямых экспериментах, первоклассных авторитетах и анатомических исследованиях, которые можно повторить, сослаться на них или установить в любой день, и чему многие могут засвидетельствовать: любое другое описание, отличающееся от него и не имеющее такого обоснования, должно быть ошибочным. Этот взгляд на реальное строение плаценты отличается от взгляда д-ра Хантера только непринятием представления этого великого человека о том, что непрерывные сосуды идут от матки через децидуальную оболочку прямо в соответствующие ячейки или пластинки, где, как он предполагал, артерии откладывали свою кровь, которую вены выкачивали обратно в маточную систему матери после того, как она выполняла задачу омывания терминальных или котиледонных сосудов плода. Существование ячеек, однако, часто отрицалось, и никем более решительно, чем профессором Лаутом из Страсбурга и другими; но поскольку эти лица отрицают в то же время то, что видели сто анатомов большого мастерства и правдивости, а именно: передачу жидкостей посредством децидуальных сосудов из маточной системы в плаценту, их мнение вызывает подозрение. Однако несомненно верно, что, глядя на вид, демонстрируемый жидкостью, введенной из маточных сосудов в те части плаценты, которых она достигает (эксперимент в Мидлсекской больнице, 85), мы чувствуем большую склонность рассматривать ее как дендритную и ветвистую, чем как экстравазированную или диффузную. Я придерживаюсь первого мнения. Я представил тонкий срез инъецированной плаценты (март 1833 г.) (85) под мощную увеличительную линзу перед очень сильным пламенем аргандовой горелки и не смог заметить никакой ощутимой разницы между видом красной и желтой инъекции. Теперь, что последняя, которая была введена через пупочные сосуды, была отложена внутри мельчайших сосудов, а не внутри ячеек, никто не сомневается. Поэтому вероятно, что другая жидкость также отложена таким образом. Если Хантер и его последователи ошибались в своих выводах (хотя были точны в своих экспериментах), профессор Лаут и автор статьи о плаценте, помещенной в Philosophical Transactions за 1832 год (который по самому странному совпадению повторяет все, что Лаут сказал задолго до него относительно несуществования ячеек и непрерывных сосудов от матки в плаценте), не менее виновны в еще больших ошибках; поскольку они отрицали анатомические факты, которые были наблюдаемы и установлены многими. Они упустили из виду функцию децидуальных сосудов и не сказали ни слова о том прекрасном расположении фетальных сосудов плаценты, которое д-р Хантер сравнивал с «сосудистой частью хориона, образующей часть плацентул у теленка» [20], и которое мне удалось продемонстрировать на человеческой плаценте, подготовленной для этой цели и все еще находящейся в моем распоряжении (79, примечание). Очевидно, что при таких отрицательных обстоятельствах их взгляд на строение человеческой плаценты и ее связь с маткой будет отвергнут.

90. Кровообращение в яйце независимо от кровообращения матери (личный эксперимент (59) и все более поздние физиологи). Эмбрион создает свою собственную кровь и через нее поддерживает свое собственное существование. Но его кровь, как и кровь всех других животных, будь то во время его внутри- или внеутробной жизни, требует претерпевать определенные изменения в каждый минутный период этой жизни — и эти изменения он испытывает под влиянием крови матери. (Мажанди, Менде, Покельс, Бер, Шосье).

91. Функция плаценты, следовательно, по-видимому, заключается в том, чтобы облегчить, и, по правде говоря, осуществить необходимые изменения (90). Децидуальные сосуды получают артериальную кровь матери. Она распределяется по очень значительной поверхности трубчатой структуры, которая, будучи по своему распределению приведена в соприкосновение с бесконечными разветвлениями пупочных плацентарных сосудов в бесчисленных точках (подобно тому, как вдыхаемый воздух, распределенный по бронхиальным путям, приводится в соприкосновение с мириадами сосудистых ветвей легких); требуемые изменения в крови плода производятся точно так же, как изменения, требуемые в легочной крови, производятся особым расположением этой части животной экономики. Когда артериальная кровь матери произвела желаемый эффект на кровь плода, она возвращается по децидуальным венам в маточные синусы, приложенные, подобно поглощающим ртам, к поверхности децидуальной оболочки, откуда она входит в общую венозную систему матери (Мажанди; личные наблюдения).

92. Из двух сосудистых систем, образующих механизм маточно-децидуального и фето-плацентарного кровообращения (82 и 77), первая является наименьшей и наименее обширной (см. инъекции во всех музеях). По времени возникновения также последняя имеет приоритет. Пупочные сосуды соединяют плод с хорионом до того, как вне оболочки сформируется какая-либо регулярная плацента. До десятой недели децидуальные сосуды еще тонкие, прямые и изолированные; в то время как пупочные сосуды начинают уже организовываться в мелкие котиледоны [21]. Причина этих расположений очевидна. Эмбрион нуждается в росте. Это он получает через материнскую кровь. Но поскольку его эфемерная структура в течение двух-трех месяцев требует лишь небольшой помощи из такого источника для содействия росту; и поскольку большое поступление материнской крови в этот ранний период подавило бы, вместо того чтобы увеличивать, эмбриональную ткань, такое расположение средств в реципрокном кровообращении достигается только в той мере, в какой оно рассчитано на обеспечение желаемого эффекта (личные наблюдения).

93. Этот эффект — питание. «Учитывая способность, которую яйцо проявляет, когда оно впервые достигает полости матки, впитывать вещество для своего роста, вместе с легкостью, с которой, согласно Дютроше, жидкости могут проникать через животные оболочки, нетрудно поверить, что питание непосредственно впитывается из сосудов матери циркулирующей жидкостью эмбриона через тонкие промежуточные оболочки». (Mayo’s Outlines of Physiology, стр. 437, 3-е изд.)

94. Возможно также, что в содействии такому эффекту (93) у плода могут играть роль и другие средства, помимо упомянутого ранее (91). Мы можем привести в качестве вероятного средства лимфатическое всасывание. Вероятное существование лимфатических сосудов в плаценте допускал д-р Хантер. «Наиболее вероятно, что он (плод) питается тысячами мелких лимфатических сосудов, которые впитывают питание из крови матери и несут его вдоль пуповины. Правда, мы не можем видеть никаких лимфатических сосудов, проходящих по пуповине, однако разумно заключить, что они есть» [22]. Предположение Хантера с тех пор было реализовано (Шосье, Фоман, Уттини, Лаут). Второй из этих анатомов изобразил их в богатом изобилии, простирающимися от плаценты вдоль пупочного канатика, покидающими канатик у пупка и направляющими свой путь к паху (Мэйо).

95. Некоторые приписывали питание плода регулярному глотанию и перевариванию амниотической жидкости. Многие факты делают это мнение вероятным (Меккель). Но есть также факты, которые сделали бы питание таким способом невозможным (д-р Хантер). 1-е. Эмбрион на ранней стадии не может питаться через рот. 2-е. Амниотическая жидкость — это просто вода с лишь следами альбумина, единственного питательного качества в ней. 3-е. Был виден плод, чей кишечник, немного ниже двенадцатиперстной кишки, был непроходим и разделен, и нижний конец начинался на некотором расстоянии от верхнего участка. (Рукописные лекции д-ра Хантера.) 4-е. Доношенный ребенок был принесен в мир без головы, сердца, легких или кишечника (д-р Купер, в рукописных лекциях д-ра Хантера.) 5-е. В Королевское общество был прислан котенок, доношенный, родившийся без носа или рта. (Д-р Хантер, там же.) 6-е. У меня есть рисунок поросенка (препарат которого я демонстрировал в Медико-хирургическом обществе в 1814 году), который родился в надлежащий срок и был доношенным, без каких-либо следов нижней челюсти и, следовательно, без рта или какого-либо прохода в желудок.

96. Некоторые думали, что амниотическая жидкость впитывается через поры кожи (Озиандер), другие — через молочные железы плода (Окен). То, что vesicula intestinalis (umbilicalis) способствует росту эмбриона, гораздо более вероятно (Блуменбах, Земмеринг, Лобштейн, Йорг). Также не исключено, что вартонов студень способствует этому объекту (Лобштейн). Но все это догадки, для вероятности или невероятности которых было приведено столько же аргументов и реальных фактов на столь же неоспоримом авторитете. «Ce sujet, — отмечает Мажанди, — a souvent exercé l’imagination des physiologistes, sans aucun profit réel pour la science».

97. Я более склонен верить в существование дыхания у плода как дополнительного средства содействия росту и поддержания присущей жизни (Жоффруа Сент-Илер, Мюллер). Присутствие воздуха, аналогичного атмосферному, в амниотической жидкости было обнаружено (Лассень). Однажды у меня в распоряжении было неповрежденное яйцо на пятом месяце (30 июня 1826 г.), которое послужило мне для цели более детального изучения реального строения плаценты и которое содержало, помимо амниотической жидкости, пузырек воздуха размером с небольшую сливу. Лишь часть его, из-за неловкости моего ассистента, была получена в стеклянной трубке, содержащей дистиллированную воду, в то время как я проколол под водой оболочки в центре пузырька. Эта часть была впоследствии пропущена через насыщенный раствор извести в воде и произвела видимое помутнение, указывающее на присутствие углекислого газа. Предполагается, что дыхание плода осуществляется через кожные поры, как у водных насекомых (Жоффруа Сент-Илер). В дополнение к чему плацента рассматривается как выполняющая функцию легких (Мюллер). Эксперименты д-ра Эдвардса об асфиксии Batraciens могут послужить пролитию света на этот вопрос (Бреше).

98. Природа изменений, которые, как можно предположить, претерпевает кровь в плоде от артериальной к венозной и наоборот, не была удовлетворительно установлена. Цвет крови в пупочной вене несколько светлее, чем в пупочных артериях (Мэйо). Это предполагаемое изменение не признается другими (Меккель). Я никогда не мог обнаружить ни малейшей разницы между артериально-пупочной и венозно-пупочной кровью во многих случаях, которые я исследовал. Но отсутствие какого-либо изменения цвета не обязательно означает отсутствие какого-либо присущего изменения в крови двух систем. Глобулы крови плода не похожи на глобулы крови матери (эксперименты, на которые ссылается д-р Бреше).

99. В связи с предметом питания плода и изменений, которые происходят в его крови, можно упомянуть некоторые недавние открытия [23], которые привели бы к убеждению, что функция плаценты, вероятно, аналогична функции печени во время внутриутробной жизни плода и что присутствие желчи в крови плаценты, обнаруженное современными химиками, необходимо для поддержания жизни плода (Бреше).

100. Крайне важно помнить о большом различии, которое существует между независимостью плода quoad жизнь и его зависимостью quoad питание по отношению к матери. Первое состояние обеспечивается полной изоляцией двух кровообращений (материнского и фетального). Второе — тесным реципрокным контактом органов этих кровообращений. Отсюда мы находим, что плод продолжает жить, несмотря на то, что его связь с матерью была частично, а иногда даже полностью разорвана; в то время как, с другой стороны, мы не можем не признать, что, несмотря на эту независимость, влияние матери на структуру ее потомства несомненно.

101. Вот два важных положения. Я упоминал свои эксперименты на неповрежденных яйцах рода кошачьих (59), чтобы проиллюстрировать первое из них, и д-р Прево с тех пор пришел мне на помощь с таким же сильным случаем в дальнейшую поддержку его [24]. Этот джентльмен, наблюдая яйцо, все еще живое в матке овцы, которая была на коротком сроке беременности, извлек его и поместил на теплую стеклянную пластинку, подвергнутую лучам солнца, и внимательно исследовал его под микроскопом. Биения сердца стали более живыми. Он заметил, как кровь поднимается к поверхности хориона от плода, там обильно разветвляется и по анастомозирующим сосудам возвращается к двум из более крупных стволов, которые были венами эмбриона. Он заключил, следовательно, что яйцо является изолированным веществом.

102. В доказательство точности второго положения у нас есть столь же сильные доказательства, основанные на экспериментах. Мажанди ввел камфору в вены беременной суки, и он обнаружил, что кровь плода по истечении четверти часа отчетливо приобрела запах этого лекарства (Physiology, 2-е изд. 1825 г.). Четвероногих, вынашивающих детенышей, заставляли принимать с пищей четыре унции корня марены. Было обнаружено, что красящее вещество этого вещества перешло от матери к плоду; так как вся сыворотка крови последнего, моча, околоплодные воды, зубы и кости были окрашены им (д-р Мюсси, 1829) [25]. В 1827 году я предпринял по просьбе сэра Э. Хома ряд экспериментов на человеке с целью установить истинность моего второго положения. Шести беременным пациенткам одного из родильных учреждений, находящихся под моим руководством, которым требовалось постоянное использование слабительных средств, было предписано к концу срока беременности принимать на ночь в течение периода, который составлял в среднем около недели, от десяти до пятнадцати гран порошка ревеня. Через два или три дня эффект был виден в цвете и запахе мочи пациенток до их родов, а у одной из них — также в цвете и запахе пота. Во время родов была проявлена забота о сохранении части амниотической жидкости в чашке, пупочным сосудам давали кровоточить со стороны ребенка после их перерезания, и кровь отставляли в сторону, чтобы отделить сыворотку, которая была получена в небольшом количестве. Наконец, была собрана первая моча ребенка в достаточных порциях. Каждое из этих выделений казалось отчетливо окрашенным желтым корнем и имело его запах. Когда карбонат магнезии смешивали с жидкостями, их цвет становился кирпично-красным и выпадал красноватый осадок, свидетельствующий о присутствии лекарства, которое приняла мать. (Рукописные заметки.)

ОПЕЧАТКИ.

Prolegomena.— Page iii, Prop. 20, for reference (16), read (17).

Page vii, Prop. 39, for Haygton, read Haighton.

———— idem, for Embryoni, read Embryonis.

Page viii, Prop. 46, 1st line, dele (5).

Plate iii.— Page 9, Exp. of Fig. 13, for membrane proper, read membrana propria, and the same mistake occurs at pages 11, 14, and 26.

Следующее письмо от художника, мастерству и терпению которого я обязан основной частью гравюр и полным раскрашиванием настоящей коллекции, вставлено в это место с надеждой на повышение того доверия у читателя, с которым желательно, чтобы принимались графические изображения необычных или аномальных объектов.

9, Warren Street, Fitzroy Square,

January 27, 1832.

DEAR SIR,

Отправляя вам последнюю из серии гравюр на камне, которые я выполнил под вашим руководством для вашей работы об аборте и т. д., я не могу не заявить, что я старался, насколько позволяли мои способности, копировать в каждом случае и каждой мельчайшей детали анатомические препараты, которые вы помещали передо мной и объясняли мне по мере того, как я продвигался в своих проектах. Фигуры в каждом случае были нарисованы в натуральную величину и являются идеальными факсимиле оригиналов.

Мне доставляет большое удовольствие узнать, что они доставили вам удовлетворение, и я немало польщен тем, что меня заверили несколько выдающихся медицинских джентльменов, которые видели мои рисунки, что манера, в которой они выполнены, и работа в целом встречают их безоговорочное одобрение.

I have the honour to be,

Dear Sir,

Your obedient servant,

JOSEPH PERRY.

To Dr. Granville,

&c., &c., &c.

GRAPHIC ILLUSTRATIONS

OF

ABORTION

AND

THE DISEASES OF MENSTRUATION.

Таблица 1 Джозеф Перри дел. и литогр. Напечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

EXPLANATIONS,

ETC.

ТАБЛИЦА I. ОБРАЗЦЫ ОЧЕНЬ РАННИХ ВЫКИДЫШЕЙ.

Рис. 1. Ovulum bigeminum lanuginosum.

(Четыре недели после менструации.)

Это двойное яйцо утратило свою внешнюю оболочку или кортекс, внутри которой оно первоначально проложило свой путь из яичника в матку.

Мшистые или нитевидные сосуды, которые, подобно эффлоресценции, окружают настоящую поверхность яйца, пока еще лишены той чрезвычайно нежной оболочки, которая на более позднем сроке беременности покроет их и, проникая среди них (подобно внутренней перепончатой оболочке мозга), разделит их на сосудистые группы или котиледоны, имеющие по одному главному стволу в каждом, а также много коротких и извилистых ветвей, составляющих плаценту.

Щель, видимая в одной части яйца, ведет к небольшой полости, из которой вышел эмбрион. Во второй полости слева, которая все еще неповреждена, эмбрион виден, когда яйцо помещают перед сильным светом.

Рис. 2. Ovulum semi-lanuginosum (полупушистое яйцо).

(Через три с половиной недели после менструации.)

В этом образце раннего выкидыша яйцо демонстрирует нитевидные сосуды, как и в № 1; однако половина его окружности лишена их, и в этой части отчетливо видны прозрачные оболочки. Они выглядят дряблыми из-за вытекания части околоплодных вод. По размеру эмбрион (который требовалось рассматривать при очень ярком свете) соответствовал эмбриону № 6.

Рис. 3. Ovulum lanuginosum (пушистое яйцо).

(Через три недели после менструации.)

Мшистое яйцо, показывающее внутреннюю, или секреторную, оболочку, внутри которой я не смог обнаружить никакого эмбриона в момент совершения выкидыша. При поиске среди сгустков крови, образовавшихся вследствие очень обширного кровотечения, яйцо было найдено сплющенным и выглядело как бесформенная масса. Околоплодные воды вытекли, и, вероятно, вместе с ними и эмбрион. Художник весьма искусно изобразил своеобразные изгибы оболочек там, где они были разделены, чтобы продемонстрировать те выраженные складки, которые еще более отчетливо видны на № 4.

Рис. 4. Ovulum semi-lanuginosum (полупушистое яйцо).

(Через четыре недели после менструации.)

Я считаю этот образец одним из самых совершенных среди виденных мною одноэмбриональных яиц в возрасте четырех недель; он демонстрирует не только мшистую, или питательную, оболочку, но также и внутреннюю, амниотическую, или секреторную, оболочку с ее своеобразным изогнутым поворотом, образующим мешочек, внутри которого помещается эмбрион. Питательная оболочка отделена от средней оболочки аллантоидной полостью, а сама средняя оболочка отстоит от амниона из-за желточного пузырька (vesicula umbilicalis). Существование этих различных элементарных частей человеческого яйца в данном образце показывает его раннее развитие и служит для определения его возраста, который я оцениваю примерно в три с половиной недели.

По мере прогрессирования беременности некоторые из этих элементов исчезают, а другие сливаются вместе.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Я полагаю, что эти яйца выходят из матки почти сразу после того, как попадают в нее, из-за запоздалого или неполноценного формирования той особой выстилки, которую полость матки начинает создавать для себя с первого момента успешного совокупления и к которой яйца должны прикрепиться.

Предыдущие объекты представлены в натуральную величину, и, поскольку они потеряли свой цвет во время первой мацерации в воде из-за большой готовности, с которой мшистые сосуды отдают свою кровь, цвет, принятый на рисунке, — это тот, который они приобретают впоследствии, и такой, каким он был, когда художник делал с них наброски. Во всех случаях они были исследованы и препарированы под водой. Такие ранние яйца не являются редкостью. В музее Королевского колледжа хирургов в Лондоне есть четыре таких образца, помеченных 3432—3—4—5 красными чернилами на черной лакированной обложке флаконов. В коллекции сэра Чарльза Кларка также есть несколько. Я также исследовал многие из них в великолепном музее Меккеля; но именно в музее покойного профессора Земмеринга я имел удовольствие видеть немало прекрасно подготовленных и систематизированных образцов этой ранней стадии человеческого яйца. Среди них были те самые препараты, которые он отобрал и расположил в градуированной серии человеческих эмбрионов, а затем велел зарисовать и выгравировать для своего ценного труда под названием «Icones Embryonum humanorum».

Рис. 5.

Рудименты эмбриона в этом образце более чем обычно миниатюрны по сравнению с массой, составлявшей все яйцо до того, как оно было сплющено и приколото к куску синего картона, помещенному в спирт внутри стеклянной банки. Этот препарат, находящийся сейчас в музее больницы Святого Георгия, демонстрирует прозрачные оболочки и плацентарную оболочку с промежуточными мембранами, несовершенно развитыми, яйца, которое, как я полагаю, было оплодотворено около трех недель назад. В этот период зачатия эмбрион обычно прямой, состоящий из той части, которая должна стать туловищем, заканчивающейся, как в данном случае, круглым вздутием, которое является головой. Здесь эмбрион действительно прямой и имеет вид червя. Он прикреплен к внутренней стороне секреторной оболочки своей брюшной поверхностью без какого-либо видимого пупочного канатика. В качестве иллюстрации, причем весьма отчетливой, этой ранней стадии беременности, рис. 5 является ценным образцом.

Рис. 6.

К этому образцу применимы те же замечания, что и к № 5. Эмбрион очерчен несколько более четко. Его туловище слегка изогнуто вперед, и заметны бугорковидные рудименты конечностей. Это обстоятельство указывает на его возраст в пять недель.

Объем прозрачных оболочек непропорционален самому эмбриону: однако плацентарное покрытие с его нитевидными сосудами находится в еще большей пропорции к ним; так что отсутствие равновесия между внешним и внутренним аппаратом яйца разрушило сначала рост, а затем и жизнь эмбриона. Препарат находится в музее больницы Святого Георгия и, как и предыдущий препарат (5), был сплющен и приколот к картону — способ, который для наглядной демонстрации особенностей яйца в обоих случаях был, пожалуй, наиболее разумным.

Рис. 7. Ovum denudatum (обнаженное яйцо), или прозрачное яйцо.

(Около восьми недель после менструации.)

Его структура несовершенна. Ему не хватает питательных мембран или оболочек. Оно также дефектно в расположении внутренних или секреторных мембран. Отсюда большое скопление жидкости внутри и скудный вид нитевидных сосудов снаружи. Вследствие этого развитие эмбриона было задержано, и он едва ли больше эмбриона № 4, хотя период, по истечении которого первое было извергнуто, был почти вдвое дольше, чем у последнего.

Рис. 8 и 9.

Также являются примерами обнаженных или прозрачных яиц, к которым применимы те же замечания, что и к предыдущему образцу. Увеличение яйца 8 даже больше, чем у яйца 9: однако эмбрион последнего более развит и более четко очерчен природой, чем в случае с эмбрионом 8. Мы знаем, что эти два яйца и № 7 старше двух месяцев, исходя из длины пупочного канатика по сравнению с длиной плода: ибо со второго по шестой месяц беременности длина канатика пропорционально больше, чем длина плода. (См. Меккеля и других.)

При исследовании этих обнаженных или прозрачных яиц меня поразило то маленькое круглое пятнышко на их поверхности, обычно непрозрачного цвета, которое называют cicatricula (зародышевый диск) и которое не похоже на то, что встречается в некоторых яйцах птиц. Это пятно хорошо отмечено художником на последних трех образцах и на двух рисунках Таблицы 3. Я принимаю cicatricula за ту часть яйца, которая прикреплялась к своему яичниковому гнезду (называемому граафовым пузырьком), прежде чем оно вырвалось из яичника, чтобы перейти в матку вследствие оплодотворения. Его можно увидеть на всех яйцах, расположенных таким образом в яичниках женщин, и считается, что оно содержит рудименты эмбриона, которые, безусловно, начинаются с маленькой прямой линии, которую можно отчетливо увидеть в cicatricula. (См. Меккеля, Аделона, Жоффруа Сент-Илера, Прево и др.)

ПРИМЕЧАНИЯ.

Этот класс человеческих яиц проливает немалый свет на прогресс внутриутробной жизни плода. Они доказывают, что эмбрион, вызванный к существованию таинственным актом оплодотворения (единственный момент, который является таинственным в процессе зарождения, согласно Кювье), может, будет и действительно живет независимо от матери — жизнью, полностью принадлежащей ему самому, и что он получает от своего родителя только рост, или приращение вещества, как я заявил в своих предварительных наблюдениях. Музей Королевского колледжа хирургов предоставляет наиболее яркую иллюстрацию и, могу добавить, подтверждение этого мнения.

№ 3448 — это одиночное сферическое обнаженное прозрачное яйцо диаметром около шести дюймов, без малейшего признака какой-либо плаценты, нитевидных или котиледонных сосудов или других питательных оболочек или мембран. Секреторная или амниотическая мембрана способна вместить более шести унций жидкости; однако эмбрион не больше эмбриона в один месяц. Когда этот образец был прислан г-ном Лугаром из Ричмонда в Колледж, г-н Клифт обнаружил, что он прикреплен к плацентарному яйцу, содержащему совершенный плод надлежащего размера в четыре с половиной месяца, с пупочным канатиком длиной девять дюймов. Прикрепление двух, или двойных, яиц происходило в месте не больше шиллинга, которое до сих пор видно на меньшем, или прозрачном, яйце и было ярко-красного цвета в момент разделения двух яиц с целью создания отдельного препарата более полного яйца, помеченного в музее 3448 A.

По-видимому, двойные яйца были извергнуты вместе через пять месяцев после менструации.

То, что эмбрион в меньшем яйце жил, доказывается его размером, а также тем, что секреторная оболочка увеличилась вместе с жидкостью до указанной выше емкости. Но он не рос, потому что не был связан с матерью; в то время как двойной плод, должным образом окруженный плацентарными оболочками, которые ставили его в непосредственную связь с родителем, жил, а также приобретал рост.

Таблица 2. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА II. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫШЕЙ МЕЖДУ ВТОРЫМ И ТРЕТЬИМ МЕСЯЦАМИ.

Рис. 10. Ovum pyriforme externe opacum (грушевидное снаружи непрозрачное яйцо).

(Одиннадцать недель после менструации.)

Ни одна из прозрачных оболочек не была видна в этом яйце, когда после мучительных и продолжительных страданий оно было изгнано в неповрежденном состоянии, представленном здесь. Внешняя, или плацентарная, оболочка окружает все яйцо и объясняет причину аборта. Художник с большой удачей уловил неровную и почти решетчатую поверхность мясистой оболочки, демонстрирующую многочисленные отверстия, через которые осуществлялось ее прикрепление к сосудистой выстилке матки, возникшее в результате акта оплодотворения.

Рис. 11.

Здесь мы видим непосредственные и прямые последствия особенности полного плацентарного покрытия, как представлено в предыдущем яйце (10). Секреторная или внутренняя оболочка (амнион) этого яйца при вскрытии оказалась окрашенной кровью, а канатик был растянут той же жидкостью, которая пропитывала также околоплодные воды, а также сам плод. Патологические спайки, образованные средней оболочкой с хорионом вследствие плеторы, хорошо отмечены в одной части рисунка художником, которому я тщательно препарировал препарат. Сам хорион находится в болезненном состоянии.

Рис. 12. Ovum opacum plethoricum (непрозрачное полнокровное яйцо).

(Одиннадцать недель после менструации.)

Плацентарное или корковое покрытие, лежащее на трех четвертях яйца. Прозрачная мембрана полностью окружает плацентарное покрытие, к которому она прилегает. Хорион утолщен и образовал патологические спайки со средней оболочкой. Прозрачные или внутренние оболочки легко разделяются на четыре пластинки, три из которых принадлежат средней оболочке. (Дютроше.) Околоплодные воды были ярко-красного цвета — канатик большой, сплющенный, а вена разорвана.

Здесь мы видим те же прямые последствия от тех же дефектов в структуре яйца, которые мы заметили на рис. 11. Этот аборт был принесен мне акушеркой сразу после его изгнания. Я тщательно исследовал и препарировал его, и прежде чем могло произойти малейшее изменение в его частях или цвете, он был зарисован г-ном Перри (1827). Никакого кровотечения после изгнания этого яйца не последовало. У женщины было несколько детей, и она трижды перенесла выкидыш между каждыми двумя успешными беременностями; вследствие чего ее общее состояние здоровья было сильно подорвано.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Эти два патологических яйца представлены в натуральную величину и были тщательно зарисованы и раскрашены сразу после их изгнания, насколько это было возможно. Я полагаю, что они уникальны в своем роде. По крайней мере, я не видел подобных в различных коллекциях, которые посещал: также я не думаю, что они были упомянуты, а тем более изображены кем-либо из авторов.

Очевидно, что при различных неблагоприятных обстоятельствах, в которых находились эти яйца, рост должен был существенно замедлиться и в конечном итоге прекратиться; в то время как жизнь должна была прекратиться за некоторое время до изгнания яиц.

Судя по их размеру и продолжительности времени, в течение которого они находились в полости матки, эти яйца должны были действовать как паразитические животные по отношению к этому органу.

Таблица 3. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА III. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫША МЕЖДУ ВТОРЫМ И ТРЕТЬИМ МЕСЯЦЕМ.

Рис. 13. Ovum semi-coriaceum (полукожистое яйцо).

(Девять недель после менструации?)

Внешняя оболочка была вскрыта. Она толстая и мясистая. Вторая, или внутренняя, оболочка наблюдается такой же плотной по текстуре и непрозрачной; и третья оболочка, лежащая поверх секреторных мембран (которые видны через широкий разрез, неся в своей верхней части нитевидные сосуды), не только толстая, как вторая оболочка, но фактически видна переходящей из прозрачной в плотную и непрозрачную текстуру. Художник изобразил это обстоятельство наиболее точно в своей гравюре. Плацентарные котиледоны находятся в задней части рисунка, мшистые, группами, и некоторые из них покрыты своей membrana propria (собственной оболочкой). Эмбрион этого яйца и яйца 15 не видны.

Не может быть сомнений в том, что внутриутробное воспаление, распространившееся на оболочки яйца, вызвало сначала его патологическое изменение структуры, а в конечном итоге — его раннее изгнание из матки.

Рис. 14. Ovum semi-coriaceum (полукожистое яйцо).

(Десять недель после менструации?)

Это яйцо несколько больше предыдущего, хотя той же ткани и структуры. Сморщенный плод виден через отверстие, сделанное в секреторных мембранах, и cicatricula также может быть замечена на одной части внутреннего слоя средней оболочки, или оболочки, которая лежит непосредственно поверх амниона.

Я приписываю как структурное состояние, так и преждевременное изгнание яйца одним и тем же причинам.

Рис. 15. Ovum omnino opacum, rotundum (полностью непрозрачное, круглое яйцо).

(После истечения трех менструальных периодов?)

Внешняя оболочка, или cortex, имеет толщину в одну двенадцатую дюйма, с неровной поверхностью, имеющей сосудистые отверстия на ней в пределах около трех четвертей этой поверхности. Остальная часть гладкая, показывая, что в этой части яйцо не образовало никакой спайки посредством сосудистой связи с внутренней полостью матки. Эта связь была осуществлена посредством плаценты, которая видна в задней части препарата и кажется совершенно компактной, толщиной в одну двадцатую дюйма, судя по той части, которая была намеренно вскрыта. Именно через это отверстие виден cortex Ovi (кортекс яйца), как описано выше. При удалении значительной части этого толстого кортекса открывается взору крупный котиледон, или группа сосудов, принадлежащих средней оболочке. Сама средняя оболочка видна совершенно прозрачной, и на ней — cicatricula.

Я был тем более тщателен в обозначении этого яйца как шаровидного, потому что факт наличия у него такой конфигурации помогает (наряду с другими обстоятельствами) доказать, что эти твердые и толстые общие оболочки, обнаруживаемые на человеческих яйцах, изгнанных с шестой по двенадцатую и даже четырнадцатую неделю, не могут (как утверждают некоторые) быть так называемой децидуальной оболочкой матки. Мы имеем здесь толстую и твердую скорлупу, совершенно круглую, плотно охватывающую во всех частях пушистую поверхность яйца; тогда как полость матки никогда не бывает иной, кроме как треугольной по своей форме, или подобной совокупности треугольных вертикальных плоскостей, как бы сильно ни был развит сам орган. Не могла бы также никакая мембрана (выстилающая такую полость), отделяясь от ее стенок или выпадая во время аборта, окружить в шарообразной форме и столь компактным образом яйцо, как мы видим в данном случае. Здесь, опять же, медленное, коварное, упорное воспалительное действие должно было совершить вред.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Три представленных здесь препарата патологических человеческих яиц, или абортов, находятся в музее больницы Святого Георгия и принадлежат коллекции сэра Чарльза Кларка. Они замечательно иллюстрируют патологическое развитие внешних оболочек. Хотя образцы почти не сохранили цвета (как это бывает с большинством патологических препаратов, которые не были инъецированы), художник при выборе цветов, примененных к его рисункам, руководствовался свежими образцами аналогичных абортов, которые попадались мне на глаза при исполнении моей профессии в течение шести лет, пока он был занят настоящей работой. Я сожалею, что не могу получить никаких данных относительно трех абортов, изображенных в этой Таблице, и у меня нет никаких положительных знаний об их возрасте — но, судя о последнем по их виду и по аналогии, я приписал им тот возраст, который показался мне наиболее вероятным.

В музее Королевского колледжа хирургов есть много подобных образцов, и я видел некоторые в музее профессора Меккеля в Галле и покойного почтенного профессора Земмеринга, оба из которых удостоили меня своей дружбой. В первом из этих трех учреждений есть препарат, который во многих отношениях напоминает яйцо 14. Он помечен 3447 и был представлен г-ном Лоуренсом. При внешнем осмотре яйцо в последнем случае выглядит почти саркоматозным. Оно имеет треугольный контур с двумя короткими отростками у каждого из двух верхних углов, соответствующими расположению маточных отверстий фаллопиевых труб. Внутренние или прозрачные оболочки яйца (которое является bigeminum — двойным) покрыты котиледонными отростками, вплетенными в общую плаценту с ее membrana propria, и кожистой оболочкой поверх всего. Внутренняя полость вскрыта так, чтобы показать эмбрион в каждой половине яйца, причем один вдвое больше другого. Меньший эмбрион размером примерно с крупную домашнюю муху. Канатик самого крупного эмбриона длиной почти полтора дюйма, мешковидный и расширяющийся к животу, образуя единственное покрытие этой полости. Канатик меньшего эмбриона длиной полдюйма и нитевидный.

У меня перед глазами два других образца полукожистого яйца, полученных в случаях аборта, которые произошли в ходе моей практики в прошлом году: один в июне, другой в декабре. В первом случае у дамы было несколько живых детей, и она также часто переносила выкидыши ранее. Во втором случае дама была первородящей. Обе страдали ужасно — и следует отметить, что боли, испытываемые пациенткой во время процесса этого вида выкидыша, всегда чрезмерны, а выход яйца обычно сопровождается сильным кровотечением. Много лет назад мне удалось спасти жизнь пациентке высокого ранга, тогда находившейся в деревне, которая угасала от почти полной потери крови вследствие выкидыша такого рода, при котором большая часть полукожистых оболочек осталась внутри, прилипнув частично к внутреннему отверстию матки, тем самым вызывая и поддерживая кровотечение. Во всех этих случаях яйцо не могло существовать более трех месяцев, считая с момента прекращения менструаций. Все они были почти одного объема, но размер плода варьировался пропорционально большей или меньшей толщине оболочек.

При изучении той части анатомической коллекции Королевского колледжа врачей в Лондоне, которая относится к этим предметам, я нашел очень интересный образец шаровидного и полностью непрозрачного яйца, помеченный 7. G. № 19. Все оболочки без какого-либо различия прилипают друг к другу наиболее компактно, образуя своего рода яичную скорлупу одинаковой толщины повсюду; эта толщина составляет не менее одной трети дюйма. Яйцо по размеру напоминает большое утиное яйцо, хотя и более сферическое, чем последнее.

Надпись на этикетке гласит: «Выкидыш в шесть недель», но эмбрион выглядит не более чем на четыре недели развития.

Таблица 4. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА IV. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫША В ТЕЧЕНИЕ ТРЕТЬЕГО И ДО ЗАВЕРШЕНИЯ ЧЕТВЕРТОГО МЕСЯЦА.

Рис. 16. Ovum pseudo-membranosum (ложномембранозное яйцо).

(Три с половиной месяца после прекращения менструаций.)

В этом примере абортированного яйца насчитывается не менее семи мембран, или оболочек того или иного рода. Его возраст мне неизвестен, как и его история болезни. Я могу судить только по внешнему виду, так как препарат говорит сам за себя. В одном отношении, в особенности, данное больное яйцо представляет для меня особый интерес; ибо оно демонстрирует наиболее отчетливое доказательство того, что то, что я называю кортексом яйца и что другие без прямых доказательств считали мембраной матки, является, по правде говоря, естественной оболочкой яйца. Именно эта естественная оболочка яйца подвержена из-за болезни становлению мясистой, непрозрачной, сосудистой и, наконец, кожистой, тем самым прерывая снабжение, или приращение вещества к плоду, и таким образом разрушая его жизнь и вызывая аборт. Если бы это было не так, мы бы не наблюдали, как в представленном перед нами дизайне, другую мембрану, внешнюю по отношению к той, о которой я упоминаю, как видно в нижней части и справа на рисунке, которая является истинной децидуальной, или маточной, мембраной авторов. Ее структура сильно отличается от предыдущей; она имеет рыхлую текстуру — я хотел сказать, почти желатинозную, или как сетчатая марля.

Хорион в данном случае утолщен почти так же, как и кортекс яйца. Значительное пространство отделяет эти две оболочки; и внутри этого утолщенного хориона отчетливо видна ложная мембрана, окружающая яйцо. Эмбрион развит примерно до третьего месяца, но задержан в своем росте.

Образец, аналогичный настоящему, был помещен в 1817 году г-ном Лоуренсом в Музей Королевского колледжа хирургов в Лондоне, где его можно увидеть под номером 3437 C. Оболочки кожистые, но у нас есть, кроме того, поверх питательной мембраны (хориона) не менее трех ложных мембран, результат uteritis post conceptionem (воспаления матки после зачатия). Плод явно был задержан в своем росте и по размеру напоминает маленькое насекомое.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Случаи дополнительных или ложных мембран в абортированных яйцах встречаются отнюдь не редко. На одной из полок в Музее в Линкольнс-Инн-Филдс я заметил образец под номером 3443, в котором ложная мембрана сформировалась снаружи плаценты, надавливая на котиледоны последней. Эмбрион задержан в развитии. На другой полке я нахожу № 3442, с утолщенной и пергаментообразной питательной, а также секреторной (амнион) оболочкой — слой, который они образуют, имеет толщину в одну двадцатую часть дюйма. Амнион изнутри выстлан нежной ложной мембраной. Здесь также, хотя все яйцо имеет такую емкость, что вмещает около полупинты жидкости, эмбрион не приобрел более чем размер обычной домашней мухи. Плацента сжата и покрыта адвентициальной мембраной, помимо ее membrana propria.