«Медицинское обеспечение в условиях ядерной, биологической и химической среды»

ПРИМЕЧАНИЕ

Жидкие дезактивирующие материалы нельзя использовать на электрических или электронных компонентах оборудования. Жидкие дезактивирующие вещества могут повредить оборудование, сделав его неработоспособным и непригодным для ухода за пациентами или транспортировки. Использование жидкостей для дезактивации электронного оборудования также может потенциально привести к травмам или поражению электрическим током личного состава.

(3) Каждому госпиталю армии США выдается пять комплектов медицинского имущества (MES) для лечения пациентов, пораженных химическими агентами, и три комплекта MES для дезактивации пациентов, пораженных химическими агентами, для использования при дезактивации пациентов. Каждый госпиталь должен проводить дезактивацию и лечение собственного личного состава, ставшего санитарными потерями; химических потерь из подразделений в зоне своей ответственности; или зараженных пациентов, поступивших из медицинских учреждений (MTF) более низкого уровня. См. Приложение G для ознакомления с процедурами дезактивации пациентов и создания станции дезактивации и лечения пациентов.

4-4. Службы экстренной медицинской помощи

а. Предоставление экстренных медицинских услуг будет осложнено рядом факторов:

Различные уровни лечения, полученные до прибытия в госпиталь.

Лечение комбинированных обычных ранений и последствий воздействия ЯБХ-агентов.

Управление осложнениями, связанными с тепловым воздействием при использовании уровня защитной экипировки (MOPP) или защитной одежды для пациентов (PPW).

Контроль психологических эффектов, вызванных биологическими и химическими агентами, воздействием ЯБХ-оружия или изоляцией в экипировке MOPP или PPW.

Наличие персонала скорой медицинской помощи (EMT), работающего в пункте прибытия, на площадке дезактивации и в зоне EMT госпиталя.

Проведение медицинской сортировки и оказание помощи пациентам в экипировке MOPP.

Руководство приданным персоналом по дезактивации из поддерживаемых подразделений. Этот персонал, скорее всего, будет иметь любую военно-учетную специальность (MOS), кроме медицинской. Они будут использовать госпитальное оборудование и расходные материалы для дезактивации пациентов.

б. Зараженные пациенты должны проходить медицинскую сортировку в зоне дезактивации, созданной в госпитале. Зараженные пациенты НЕ БУДУТ допущены в чистую зону EMT до тех пор, пока не пройдут дезактивацию. Все пациенты проверяются на наличие заражения. На основании результатов проверки пациент направляется на станцию сортировки зараженных или на станцию сортировки чистых пациентов. Зараженные пациенты проходят сортировку, а затем направляются в зону дезактивации или в зону лечения зараженных. Прием пациентов в чистую зону лечения может быть задержан; однако в зоне лечения зараженных до проведения дезактивации оказывается помощь, направленная на спасение жизни или конечностей.

4-5. Общие медицинские услуги

Предоставление общих медицинских услуг в госпитале будет продолжаться с минимальными перерывами в условиях ЯБХ-заражения. Неинвазивный характер этих услуг позволяет продолжать их оказание при большинстве уровней MOPP. Однако некоторые общие медицинские услуги будут ограничены при уровнях MOPP 3 и 4 и в режиме использования только противогаза. Эти ограничения могут включать, помимо прочего:

Ограничения в коммуникации.

Невозможность перорального введения лекарственных средств пациентам.

Ограниченная возможность точного осмотра глаз, носа и рта пациентов, носящих защитную маску.

Сниженная способность проводить осмотр/оценку состояния пациентов в PPW или при уровнях MOPP 3 и 4.

Невозможность проведения кислородной терапии или вентиляционной поддержки пациента в условиях опасности воздействия паров, если не доступен респиратор с фильтром ХБ-защиты.

Логистические ограничения, основанные на том факте, что ключевые зоны, такие как диетология, снабжение и прачечная, не находятся в укрытии коллективной защиты (CPS). Эти услуги могут быть сокращены или задержаны в условиях ЯБХ-заражения. См. Приложение F для получения информации о питании пациентов в условиях ЯБХ.

4-6. Хирургические услуги

а. Хирургические услуги будут серьезно ограничены в условиях ЯБХ-заражения. На любом уровне выше MOPP 0, без системы CPS, хирургические услуги приостанавливаются, за исключением экстренных процедур по спасению жизни или конечностей. Хирургические операции не могут безопасно проводиться вне CPS из-за ряда факторов, включая:

Отсутствие защищенной вентиляции для пациентов во время и после операции.

Невозможность поддержания стерильного поля при использовании экипировки MOPP.

Прямой доступ агентов через открытые раны к системам кровообращения и дыхания.

Снижение ловкости и остроты зрения в результате использования экипировки MOPP.

Невозможность быстро поместить пациента в PPW в случае возникновения такой необходимости.

б. Из-за относительно большого количества травматологических случаев госпитальные услуги могут быть серьезно ограничены ЯБХ-заражением. Местоположение госпиталя и возможная необходимость передислокации являются двумя основными факторами планирования для командного состава.

в. Учет пациентов и медицинское регулирование являются критическими факторами при переводе пациентов из госпиталя без CPS, который должен переместиться из зоны ЯБХ-заражения. Госпиталя без CPS прекращают прием пациентов при выявлении стойкого заражения; имеющиеся пациенты защищаются и переводятся в чистое медицинское учреждение (MTF).

4-7. Сестринские услуги

Оказание сестринской помощи в госпитале без CPS зависит от количества защитной экипировки, которую носят сестринский персонал и пациенты. Пациенты могут находиться в экипировке MOPP, в PPW или носить только защитную маску; любое из этих состояний будет мешать уходу. Сестринский персонал будет носить тот же уровень защиты, что и пациенты.

а. Прямая оценка жизненно важных показателей пациента крайне ограничена при уровнях MOPP 3 или 4; однако пульс на сонной артерии можно измерить путем пальпации области шеи. Частоту дыхания и уровень сознания пациента можно оценить визуально. Пальпация артериального давления через PPW может быть возможна, если оно относительно сильное или, по крайней мере, находится в нормальном диапазоне. Температуру пациента контролировать невозможно; это вызывает беспокойство из-за возможности теплового стресса.

б. Через PPW или когда пациент находится на уровнях MOPP 3 или 4, можно оценить только грубые неврологические признаки. Однако даже эта оценка осложняется наличием миоза и маской медицинского работника. Выделение мочи и кардиомониторинг продолжаются непрерывно для пациентов, носящих только маску, и для пациентов в PPW.

в. Гигиена полости рта и купание откладываются до тех пор, пока не будет обеспечена безопасная среда (уровень MOPP 2 или ниже). Все отправление естественных нужд будет происходить внутри госпитального комплекса с использованием туалетов ISO, химических туалетов, подкладных суден, мочеприемников, ведер или контейнеров с пластиковыми вкладышами. Отходы из импровизированных контейнеров должны помещаться в контейнеры с крышками или в пластиковые пакеты и герметизироваться для контроля запахов и предотвращения распространения инфекционного материала внутри учреждения.

г. На уровнях MOPP 3 и 4 кормление должно быть отложено. Необходима оценка питания, чтобы определить, как долго каждый пациент может переносить состояние голодания, если уровень MOPP 3 или 4 сохраняется более 24 часов.

д. Внутривенные (IV) препараты смешиваются в чистой зоне, а затем транспортируются пользователю в защитной упаковке (несколько слоев пластика, медицинский ящик или многослойный картон). Однако внутривенные растворы, кровь и инъекции могут вводиться пациентам в незащищенном отделении. Обычно пероральные препараты даются только при уровне MOPP 2 или ниже.

е. Лечебные процедуры, которые могут привести к заражению легочной или кровеносной систем пациента, проводятся только при уровне MOPP 2 или ниже. Однако процедуры EMT, возможно, придется выполнять в зоне лечения зараженных или в зоне дезактивации пациентов.

ж. Непрерывная кислородная терапия требует среды коллективной защиты или респиратора с фильтром ХБ-защиты.

з. Оказание сестринской помощи на уровне MOPP 3 или 4 ограничено из-за сенсорных ограничений экипировки MOPP. Время тратится на то, чтобы максимально успокоить пациентов в индивидуальном порядке и путем регулярного мониторинга обстановки в отделении. Общение затруднено, а личности скрыты. Поддерживайте идентификацию персонала, используя рукописные именные бирки для персонала и пациентов (включая пациентов в PPW).

и. Как и при всех процедурах, время, необходимое для ведения записей, заметно возрастает на уровне MOPP 3 или 4. Зараженные документы нельзя эвакуировать вместе с пациентом. Перепишите важную информацию на незараженные документы для эвакуации вместе с пациентом. Составляется запись о времени воздействия на пациента зараженной зоны для оценки совокупного риска для пациента.

4-8. Обычные операции

Для обычных операций госпиталей в полевых условиях см. FM 4-02.10, FM 8-10-14 и FM 8-10-15.

ГЛАВА 5 ДРУГОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Раздел I. СЛУЖБЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

5-1. Общие положения

На интегрированном поле боя услуги профилактической медицины (PVNTMED) будут востребованы больше, чем в любое другое время, особенно в условиях биологической войны. Персонал профилактической медицины будет призван помочь командиру в определении угроз здоровью, связанных с ядерными осадками; безопасности питьевой воды в условиях ЯБХ-заражения; а также в определении времени использования профилактики, предварительной обработки, иммунизации и других мер профилактической медицины (PMM), связанных с ЯБХ-войной. Персонал профилактической медицины должен знать о медицинской угрозе в зоне операций (AO). Они должны постоянно обновлять свою деятельность по медицинскому наблюдению для выявления тенденций заболеваний (эндемических и эпидемических), потенциальных переносчиков болезней и восприимчивости войск к этим заболеваниям. В условиях ЯБХ могут проявиться заболевания, существующие в этом районе, но ранее не передававшиеся личному составу. Однако из-за снижения состояния здоровья личного состава в результате воздействия или стрессовых условий ЯБХ, войска начинают страдать от их последствий. Появление заболеваний или членистоногих, не известных в зоне операций, является индикатором того, что были использованы биологические агенты. Подробности об операциях PVNTMED см. в FM 4-02.17.

5-2. Заболеваемость после применения ядерного, биологического и химического оружия

а. Определяющие факторы. Факторами первостепенной важности при определении характера и тяжести последствий заболеваний являются:

Статус иммунизации личного состава.

Плотность населения.

Степень индустриализации в зоне операций.

Наличие запасов продовольствия.

Наличие воды.

Климат.

Наконец, важны способ и ситуация, в которых используется ядерное оружие. Одно оружие, взорванное в социально стабильном районе, будет иметь гораздо менее серьезные последствия, чем детонация в районе, где боевые действия уже нарушили социальную стабильность. В Хиросиме и Нагасаки, Япония (отличные примеры первого типа ситуации), выжившие, которые могли уйти, смогли получить еду, кров и помощь из окружающих неповрежденных районов. При длительных боевых действиях такие неповрежденные районы будут недоступны, что приведет к отсутствию еды, крова или помощи для выживших. Произойдет разрушение социального порядка и возникнет нехватка эффективной медицинской поддержки; включая функции и объекты PVNTMED.

б. Заболеваемость. Без возможностей PVNTMED последует рост заболеваемости и смертности от болезней. Некоторые заболевания будут преобладать по частоте возникновения, в зависимости от вовлеченных географических районов и присутствующих эндемических заболеваний.

(1) В городских районах в умеренном климате несколько заболеваний представляют собой эпидемическую угрозу. Эти эпидемические угрозы могут включать:

Дизентерию (из-за множества патогенов).

Риккетсиозные заболевания, особенно сыпной тиф и цуцугамуши.

Гепатит.

Туберкулез.

Заболевания, передающиеся половым путем.

Малярию и холеру (во многих частях мира).

(2) Существует несколько причин повышенного риска заболеваний, включая, помимо прочего:

Скученность выжившего населения с ограниченными санитарными удобствами, как это наблюдалось в Европе в конце Второй мировой войны.

Отсутствие профилактики и иммунизации с последующим увеличением восприимчивой части данного населения.

Отсутствие борьбы с вредителями.

Влияние облучения на восприимчивость к инфекции. При высоких уровнях радиоактивных осадков, покрывающих обширные территории, большое количество людей получит сублетальные дозы облучения всего тела. Взаимодействие облучения с инфекциями неясно; но это может быть результатом проявления латентных инфекций и снижения сопротивляемости инфекциям. Результатом является повышенная заболеваемость.

Экологический дисбаланс и взаимоотношения хозяин-паразит после применения ядерного оружия. Каждый класс и отряд животных имеют заметные различия в чувствительности к облучению. Членистоногие, например, гораздо более устойчивы, чем позвоночные. Нормальный баланс между членистоногими и птицами, которые охотятся на них в данном районе, может быть серьезно нарушен, что приведет к заметному разрастанию популяции членистоногих. Если членистоногие включают переносчиков болезней, возникнет серьезное увеличение опасности заболеваний. Если произойдет увеличение количества членистоногих, уничтожающих растительность, произойдет серьезное уничтожение продовольственных культур.

Введение биологического агента в зону операций, в которой данный болезнетворный организм является эндемичным или эпидемичным, может повысить уровень риска для подвергшегося воздействию личного состава.

5-3. Секция профилактической медицины

Секции PVNTMED бригадных, дивизионных и недивизионных медицинских рот проводят анализ источников воды и запасов для определения наличия или отсутствия ЯБХ/TIM-заражения; см. Приложение I для получения дополнительной информации. На основании полученных результатов вода разрешается к потреблению или ограничивается в использовании до тех пор, пока не будет очищена (обычно персоналом по производству воды с использованием установки обратного осмоса [ROWPU]). Они также собирают пробы воды на наличие заражения подозреваемыми биологическими агентами для поддержки анализа медицинской лаборатории (см. Приложение B). Они проводят мероприятия по медицинскому наблюдению, включая наблюдение за угрозами профессионального и экологического здоровья. Они проводят ограниченные энтомологические обследования для определения наличия членистоногих-переносчиков болезней в зоне операций. Они инспектируют объекты общественного питания для определения степени, если таковая имеется, ЯБХ-заражения. Они оценивают:

Статус иммунизации.

Использование профилактики для конкретных заболеваний (например, противомалярийных таблеток) (см. FM 4-02.33), для воздействия ядерной радиации (например, гранисетрон от тошноты и рвоты) (см. FM 4-02.283) и для биологических агентов (например, ципрофлоксацин для постэкспозиционной химиопрофилактики сибирской язвы) (см. FM 8-284).

Использование таблеток для предварительной обработки нервно-паралитическим агентом пиридостигмином (см. FM 8-285), если это оправдано.

Применение процедур личной гигиены и полевой санитарии (FM 21-10/MCRP 4-11.1D).

На основании своих выводов они предоставляют рекомендации по корректирующим действиям командирам. Они помогают в обучении полевых санитарных команд подразделений армии США (FM 4-25.12); они не являются членами полевой санитарной команды подразделения. Они проводят мероприятия по медицинскому наблюдению для своего командования (FM 4-02.17).

5-4. Отряд профилактической медицины

Отряд PVNTMED предоставляет услуги PVNTMED на основе поддержки района для подразделений в пределах назначенной им зоны операций. Эти услуги включают, помимо прочего:

Проведение наблюдения за водой, включая ЯБХ-заражение. Сбор проб воды, подозреваемых в ЯБХ/TIM-заражении, для анализа поддерживающей медицинской лабораторией (см. Приложение B).

Выполнение санитарных инспекций общественного питания.

Проведение медицинского наблюдения и предоставление эпидемиологических консультаций.

Проведение обследований и наблюдения за вредителями (членистоногими и грызунами).

Проведение операций по борьбе с членистоногими. Миссии по распылению с воздуха зависят от наличия вертолетной поддержки.

Проведение обследований по гигиене труда и промышленной гигиене.

Консультирование командиров по применению PMM.

Обучение полевых санитарных команд поддерживаемых подразделений.

Раздел II. ВЕТЕРИНАРНЫЕ УСЛУГИ

5-5. Общие положения

Ветеринарная служба армии США является исполнительным агентом по ветеринарным услугам для всех служб в рамках Министерства обороны (DOD). Они обеспечивают безопасность продовольствия и бутилированной воды и предоставляют ветеринарную медицинскую и хирургическую помощь государственным животным по всей зоне операций. На интегрированном поле боя их роль особенно важна; потенциал заражения продовольственных запасов ЯБХ-агентами высок. Для получения подробной информации о предоставлении ветеринарных услуг см. FM 8-10-18.

5-6. Защита продовольствия

Продовольствие может быть заражено в результате применения врагом ЯБХ-оружия/агентов или в результате террористического заражения объектов закупок продовольствия и продовольственных запасов. ЯБХ-агенты могут быть внесены во время производства или в зоне хранения объекта закупок; во время транзита продукта; на военном объекте хранения; или на объекте общественного питания подразделения. Независимо от того, где используется агент, эффект один и тот же; личный состав заболеет или умрет, если употребит зараженную пищу. Для обеспечения безопасности продовольствия ветеринарный персонал инспектирует и контролирует продовольствие с момента его закупки до выдачи потребителю. По всей зоне операций весь логистический персонал и персонал общественного питания всех служб (армии, флота, морской пехоты и военно-воздушных сил) должен принимать меры предосторожности для защиты продовольствия от заражения.

5-7. Дезактивация продовольствия

Ветеринарный персонал участвует в обнаружении и мониторинге зараженных ЯБХ-агентами рационов; перед использованием они должны осмотреть все продовольствие, подозреваемое в заражении ЯБХ-агентами. Приложение J предоставляет руководство по процедурам дезактивации продовольствия. Ветеринарный персонал предоставляет консультации по дезактивации продовольствия персоналу подразделения, владеющему продовольствием, или персоналу, выполняющему дезактивацию продовольствия. В зависимости от типа заражения и упаковки, продовольствие может быть:

Потреблено без дезактивации.

Дезактивировано, а затем потреблено.

Уничтожено.

Некоторые предметы могут быть задержаны, чтобы дать время для естественного распада ядерного или химического заражения перед потреблением. Командир, по совету ветеринарного персонала, принимает решение о распоряжении продовольствием. Однако ветеринарный персонал принимает окончательное решение о безопасности продовольствия.

5-8. Уход за животными

Ветеринарный персонал занимается защитой государственных животных и животных, закупаемых для потребления. Животные должны быть защищены от ЯБХ-заражения, когда это возможно. Животных следует перемещать в вольеры, чтобы максимально защитить их от заражения. Защитное снаряжение недоступно для военных служебных собак; однако необходимо учитывать защиту ног и тела животного. Когда военные служебные собаки должны пересечь зараженную зону, защитите их лапы, используя бутилкаучуковый материал для импровизированных ботинок. Поскольку системы CPS недоступны, объекты лечения животных должны быть созданы в зонах, свободных от заражения. Ветеринарный персонал должен оставаться на уровне MOPP 4 при уходе за животными, ставшими ЯБХ-потерями, до тех пор, пока животные не будут дезактивированы. Лечение ЯБХ-потерь среди военных служебных собак описано в FM 8-10-18.

Раздел III. ЛАБОРАТОРНЫЕ УСЛУГИ

5-9. Общие положения

Лабораторные службы должны продолжать свою роль поддержки даже в условиях ЯБХ. Для обеспечения клинической и диагностической поддержки объект должен быть расположен в зоне, свободной от заражения, или находиться внутри коллективной защиты. Назначенные лаборатории в театре военных действий будут анализировать ЯБХ-пробы/образцы (включая полевое подтверждение идентификации биологических агентов в театре военных действий путем оценки образцов от симптоматических пациентов и животных, а также проб окружающей среды, собранных в зоне операций). См. Приложение B для процедур сбора биологических проб/образцов, обращения/упаковки, поддержания цепочки поставок, транспортировки проб/образцов и анализа.

5-10. Уровень II

Лабораторная поддержка на этом уровне крайне ограничена; она состоит из лабораторных процедур в прямой поддержке деятельности MTF и FST. Лабораторный персонал подготавливает собранные подозреваемые ЯБХ-образцы для отправки в поддерживающую лабораторию для анализа; образцы пересылаются в поддерживающие медицинские лаборатории (Приложение B).

5-11. Уровень III

Лабораторная поддержка в CSH предназначена для обеспечения клинической лабораторной поддержки и в первую очередь направлена на поддержку острых хирургических случаев, услуг крови и услуг STAT, необходимых для операций интенсивной терапии. Предоставляются только крайне ограниченные микробиологические услуги (паразитологические обследования и окрашивание по Граму). В зрелом театре военных действий микробиологические услуги могут быть расширены, включая ограниченные посевы и тестирование на чувствительность. Пациенты с документально подтвержденным или подозреваемым воздействием ЯБХ-оружия/агентов будут подвергнуты медицинскому осмотру, образцы будут собраны, упакованы, и будет установлена цепочка поставок. Образцы будут пересылаться по техническим каналам в поддерживающую медицинскую лабораторию (например, медицинскую лабораторию театра армии [TAML]) для анализа. См. Приложение B для требований к сбору образцов, упаковке, цепочке поставок и обработке.

5-12. Уровень IV

а. Клинические лаборатории. Клинические лаборатории в госпиталях боевого обеспечения, полевых и общих госпиталях имеют возможность выполнять общий, но ограниченный спектр аналитических процедур в гематологии, анализе мочи, химии, микробиологии, серологии и банке крови. Образцы пациентов с подозрением на воздействие биологических или химических агентов пересылаются по техническим каналам в поддерживающую медицинскую лабораторию. См. Приложение B для требований к сбору проб/образцов, упаковке, цепочке поставок, обработке и транспортировке.

б. Полевые лаборатории.

(1) Медицинская лаборатория театра армии. TAML — это специализированная лаборатория эшелонов выше корпуса (EAC), которая предоставляет клиническую и неклиническую медицинскую лабораторную поддержку. При наличии оборудования и персонала TAML обеспечивает полевое подтверждение идентификации ЯБХ-проб или образцов в театре военных действий. Используя сложное оборудование и методы, TAML обладает способностью обнаруживать и идентифицировать ЯБХ-агенты в различных образцах/пробах (таких как человек, воздух, почва, вода, животные, растительность и продовольствие). Прямая поддержка со стороны лабораторий, базирующихся в континентальной части США (CONUS), помогает TAML в идентификации ЯБХ-агентов. Командное решение об использовании защитных/профилактических мер и уходе за пациентами может основываться на результатах TAML. Правильный сбор, упаковка и быстрая отправка образцов медицинскими учреждениями (MTF) и проб из других источников обеспечат эффективные, своевременные и точные лабораторные анализы.

(2) Региональная медицинская лаборатория. Региональная медицинская лаборатория (AML) — это специализированная лаборатория в театре военных действий, которая предоставляет неклиническую медицинскую лабораторную поддержку. AML может быть развернута в корпусе или в EAC для миссий поддержки. При развертывании AML заменит TAML в структуре сил. AML обеспечивает полевое подтверждение идентификации ЯБХ-проб или образцов в театре военных действий. Используя сложное оборудование и методы, AML обладает способностью обнаруживать и идентифицировать ЯБХ-агенты в различных образцах/пробах (таких как человек, воздух, почва, вода, животные, растительность и продовольствие). Прямая поддержка со стороны лабораторий, базирующихся в CONUS, помогает AML в идентификации ЯБХ-агентов. Командное решение об использовании защитных/профилактических мер и уходе за пациентами может основываться на результатах AML. Правильный сбор, упаковка и быстрая отправка образцов медицинскими учреждениями (MTF) и проб из других источников обеспечат эффективные, своевременные и точные лабораторные анализы.

5-13. Уровень V (Континентальная часть США)

Назначенные медицинские лаборатории Уровня V выполняют анализы для обеспечения окончательной идентификации подозреваемых биологических агентов для целей Президента и Министра обороны. Окончательная идентификация подозреваемых биологических агентов также помогает командирам в зоне операций поддерживать здоровье своего командования.

5-14. Полевые пробы

Персонал химических войск собирает пробы окружающей среды, воздуха, почвы и растительности. Персонал профилактической медицины собирает пробы из источников питьевой воды и запасов. Ветеринарный персонал собирает пробы из продовольственных запасов и медицинские образцы от животных. Все остальные подразделения собирают пробы почвы, растительности и мелких животных для лабораторного анализа. Пробы подвергаются первоначальному скринингу с помощью экспресс-тестов и подтверждающей идентификации в театре военных действий в поддерживающей медицинской лаборатории. Требуемая Президентом и Министром обороны окончательная идентификация выполняется в назначенной медицинской лаборатории Уровня V. Будут поддерживаться комплексные базы данных для предоставления исторических результатов тестирования, что поможет командиру зоны операций в принятии решений о проведении операций в условиях ЯБХ. См. Приложение B для конкретных процедур сбора проб, упаковки, транспортировки, поддержания цепочки поставок и анализа.

Раздел IV. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

5-15. Общие положения

Стоматологическая поддержка предоставляется в зоне операций на Уровнях II, III и IV. Из-за своего расположения вблизи основных путей снабжения и других активов поддержки стоматологические подразделения уязвимы для ЯБХ-удара. Ядерные, биологические и химические операции оказывают влияние на всех уровнях; поэтому стоматологические подразделения должны быть готовы выжить на интегрированном поле боя. Защита от ЯБХ-оружия должна быть включена в тактическую стандартную операционную процедуру (TSOP) стоматологического подразделения. Индивидуальные и коллективные задачи должны интенсивно отрабатываться на регулярной основе; выживание зависит от способности персонала использовать базовые навыки выживания против ЯБХ-атаки. Для получения подробной информации о предоставлении стоматологических услуг см. FM 4-02.19.

5-16. Миссия в ядерных, биологических или химических условиях

Общая миссия стоматологических подразделений по предоставлению стоматологических услуг сильно страдает после ЯБХ-атаки. Во-первых, подразделение должно пережить атаку и быстро восстановиться после ее последствий. Во-вторых, в случае массовых санитарных потерь усилия по стоматологическому уходу за пациентами должны быть перенаправлены со стоматологического лечения на альтернативную военную роль усиления соседнего медицинского учреждения (MTF). Стоматологические подразделения не обладают CPS; поэтому предоставление стоматологических услуг в условиях ЯБХ будет ограничено лечением челюстно-лицевых экстренных случаев, требующих немедленного внимания. Эта помощь будет оказана в MTF с CPS.

5-17. Стоматологические лечебные операции

Как правило, после ЯБХ-атаки стоматологические лечебные операции прекращаются до тех пор, пока не будет выполнена полная дезактивация подразделения и его оборудования. Для лечения следует рассматривать только челюстно-лицевые травмы, представляющие непосредственную угрозу жизни. После атаки ресурсы стоматологического лечебного учреждения (DTF) перенаправляются на поддержку любой ситуации массовых санитарных потерь, которая могла возникнуть в соседнем MTF, или на дезактивацию и передислокацию в незараженную зону.

5-18. Соображения по лечению пациентов

Единственной категорией стоматологического лечения, уместной в условиях ЯБХ, является экстренная; и только те экстренные случаи экстремального характера, которые требуют немедленного внимания. Наиболее вероятным состоянием, требующим такого внимания, будет челюстно-лицевая травма, и она, скорее всего, будет лечиться в MTF, а не в DTF. Хотя вероятность необходимости лечения стоматологических пациентов в условиях ЯБХ крайне мала, DTF должны иметь план на случай, если такие пациенты все же появятся.

а. Дезактивация пациентов. Дезактивация пациентов, включая стоматологических пациентов, является абсолютным требованием перед допуском в чистое MTF. Зараженные пациенты проходят сортировку и дезактивацию перед лечением (за исключением помощи по спасению жизни или конечностей). Как сортировка, так и дезактивация должны выполняться как можно дальше вперед. Конкретные детали по дезактивации пациентов находятся в Приложении G. Важно отметить, что обычно дезактивация пациентов не выполняется медицинским или стоматологическим персоналом. Первоначальная дезактивация на уровне базовых навыков выполняется в подразделении санитарной потери. Детальная дезактивация пациентов выполняется командами дезактивации пациентов (состоящими из немедицинского персонала из поддерживаемых подразделений), которые контролируются медицинским персоналом в MTF.

б. Дезактивация пациентов в стоматологических лечебных учреждениях. Ни стоматологические подразделения, ни их DTF не оборудованы для дезактивации пациентов. Любые зараженные пациенты, прибывающие в DTF и требующие срочного внимания, должны быть направлены или эвакуированы в ближайшее MTF с возможностью дезактивации пациентов.

5-19. Защита пациентов

Стоматологические лечебные учреждения также должны учитывать необходимость защиты пациентов, находящихся под их опекой, в случае ЯБХ-атаки или когда угроза атаки высока. Особое внимание должно быть уделено челюстно-лицевым пациентам, чье состояние препятствует ношению защитной маски.

а. Немедленное реагирование. В случае атаки или когда звучит сигнал тревоги, стоматологические лечебные работники немедленно прекращают работу и надевают маски. Пациенты должны сделать то же самое. Только после надевания собственных масок стоматологические лечебные работники помогают пациенту, если необходимо, удаляя материалы, которые препятствуют надеванию маски пациентом. Удаляются только те материалы, которые препятствуют надеванию маски или могут скомпрометировать дыхательные пути (например, рамки коффердама или слепки), остальные оставляются на месте до тех пор, пока не прозвучит сигнал «отбой». Особое внимание должно быть уделено пациентам, которые могли быть медикаментозно введены в состояние неполного сознания или иным образом недееспособны.

б. Соображения по уровню защитной экипировки (MOPP). Уровень MOPP следует учитывать при определении категории и объема предоставляемого стоматологического лечения. Пациенты, включая тех, кто сидит в стоматологическом кресле, должны находиться на уровне MOPP, предписанном для DTF его вышестоящим штабом. Стоматологическое лечение на уровнях MOPP 3 и 4, конечно, невозможно из-за требования носить защитную маску; однако лечение все еще возможно на уровнях MOPP 0, 1 и 2. Лечение на уровне MOPP 2 должно быть ограничено только экстренной помощью, требующей срочного внимания. На уровне MOPP 1 можно справиться с большинством типов стоматологических экстренных случаев; однако следует предпринимать только минимально необходимое лечение, чтобы снизить риск того, что пациент окажется в скомпрометированном состоянии. На уровне MOPP 0 предоставление стоматологического лечения обычно не ограничено. Однако степень ЯБХ-угрозы, прогнозируемая для района, должна быть рассмотрена перед началом обширного лечения.

в. Челюстно-лицевые травмы. Пациенты с челюстно-лицевыми травмами, которые препятствуют правильной подгонке и герметизации индивидуальной защитной маски, должны быть помещены в PPW. Хотя пациенты с такими типами травм, скорее всего, будут найдены только в каналах MTF, DTF тем не менее должны быть готовы на случай, если пациент появится в DTF. Поскольку в DTF нет никаких PPW, этих пациентов следует немедленно эвакуировать в соседнее MTF для лечения.

Раздел V. КОНТРОЛЬ БОЕВОГО ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА

5-20. Общие положения

При действиях под угрозой или в реальных условиях ЯБХ солдаты будут подвергаться высокому риску возникновения состояний, связанных с боевым операционным стрессом. Невидимая, всепроникающая природа этого оружия создает более высокую степень неопределенности и двусмысленности, представляя плодотворные возможности для ложных тревог, массовой паники и других дезадаптивных стрессовых реакций. Поэтому командиры и лидеры должны принимать меры для предотвращения и уменьшения количества случаев боевого операционного стресса в этой среде. Симптомы и физические признаки, вызванные чрезмерным стрессом, схожи с некоторыми признаками истинного поражения ЯБХ-агентами. В Первую мировую войну неопытные подразделения первоначально эвакуировали двух стрессовых пациентов на каждую одну истинную химическую санитарную потерю. Некоторые незначительные химические потери также имели серьезные стрессовые симптомы. Поэтому сортировка далеко впереди является важной для предотвращения чрезмерной эвакуации и потери индивидуума для подразделения. Для получения подробной информации о предоставлении COSC см. FM 8-51 и FM 22-51.

5-21. Действия руководства

а. Держите личный состав в курсе ситуации. Поддерживайте поток информации, развеивайте мифы и контролируйте слухи путем:

Честного обсуждения ситуации и ее возможных долгосрочных последствий.

Поддержания перспективы того, что лучший шанс на выполнение миссии гарантирован, когда подразделение и армия остаются сфокусированными на миссии.

б. Обучайте солдат выживанию. Используйте процедуры обучения, которые:

Рассказывают уроки истории о применении ЯБХ-оружия. Показывают, что использование врагом ЯБХ-оружия/агентов не даст ему достаточного преимущества, чтобы оправдать риск для его сил.

Увеличивают шанс выжить и победить, если враг использует ЯБХ-оружие/агенты.

Подчеркивают систему «бадди» как средство наблюдения друг за другом. Персонал должен всегда искать помощь товарища перед приемом дополнительных антидотов. Это уменьшит количество людей, использующих свои антидоты, когда они не нужны; и предотвратит повышенный тепловой стресс, вызванный эффектами атропина на способности организма к охлаждению.

в. Поместите ядерную, биологическую и химическую защиту в реалистичную перспективу. Постоянно стремитесь поддерживать реалистичную перспективу в подразделении путем:

Сравнения рисков угрозы с повышенным риском столкновения с обычной угрозой на различных уровнях MOPP. Решение об инициировании уровня MOPP должно быть похоже на решение о том, сколько укрытия необходимо для защиты подразделения от обычного оружия.

Выбора самого низкого уровня MOPP, который защищает подразделение, но позволяет выполнение миссии. Не пытайтесь быть на 100 процентов в безопасности от химической атаки, если это означает, что есть:

Лишь небольшой шанс выполнения миссии.

Высокая вероятность быть убитым врагом.

Высокая потеря личного состава из-за тепловой травмы.

г. Обучайте в защитной маске. Обучайте в защитной маске часто. Требуется повторное ношение и время, чтобы акклиматизироваться и преодолеть клаустрофобное чувство ношения маски. Обучение может проводиться во время различных видов деятельности.

Пусть персонал носит маску часто в гарнизоне или во время затишья в другой деятельности, даже на офисных работах. Если в среднем один человек из пяти носит маску на ротационной основе, в любой момент времени все быстро привыкнут к ее ношению.

Периодическое длительное ношение (8 часов или более) помогает солдатам обрести уверенность и осознать, что они могут переносить дискомфорт.

Пусть персонал носит маску при выполнении боевых (критически важных для миссии) задач.

д. Обучайте на уровне защитной экипировки (MOPP) 4. Обучение на уровне MOPP 4 (или имитированном MOPP 4, что означает одеваться теплее, нося защитную маску, бахилы и перчатки) повысит уверенность персонала в своей способности носить этот комплект.

е. Обеспечьте безопасную практику планов сна. Пусть все практикуют ношение маски во время сна. Обеспечьте, чтобы персонал спал только в безопасных местах; не позволяйте персоналу спать под или рядом с транспортными средствами или другими моторизованными механизмами. Требуйте наземных гидов для всех транспортных средств в зоне бивуака подразделения. Обеспечьте, чтобы каждый индивидуум получал не менее 4 часов непрерывного сна в течение каждого 24-часового периода, если позволяет миссия (см. FM 21-10).

5-22. Индивидуальные обязанности

а. Следуйте приказам. Следуя приказам, индивидуумы могут увеличить свою способность справляться с состояниями, связанными с боевым операционным стрессом, и предотвращать их. Справление со стрессами ЯБХ-среды требует дополнительных индивидуальных действий. Сосредоточьтесь на позитивных аспектах выживания, а не на негативах болезни или смерти.

б. Обучайтесь. Используйте каждую возможность носить защитную маску или весь комплект MOPP во время обучения, когда это разрешено. Вы строите уверенность в себе и выносливость, часто тренируясь с вашей защитной маской или на уровне MOPP 4. Выполняйте освежающее обучение базовым навыкам выживания в ЯБХ.

в. Используйте систему «бадди». Используйте систему «бадди», чтобы увеличить вашу способность выжить. Военнослужащие, присматривающие друг за другом, дают чувство безопасности, которое снимает стресс. Присмотр друг за другом улучшает способность каждого индивидуума выполнять свои обязанности.

5-23. Обязанности персонала психического здоровья

а. Укомплектование для контроля боевого операционного стресса. Контроль боевого операционного стресса обеспечивается следующими видами деятельности или подразделениями:

Бригадная секция психического здоровья.

Дивизионная секция психического здоровья.

Секция психического здоровья медицинского батальона поддержки района.

Нейропсихиатрическое отделение и консультационная служба каждого CSH, полевого госпиталя и общего госпиталя.

Медицинский отряд, COSC.

Медицинская рота, COSC.

б. Проводите профилактические мероприятия. В условиях ЯБХ профилактика является самым экономичным средством контроля реакций на боевой операционный стресс. Персонал психического здоровья должен начать консультационные услуги до того, как ЯБХ-оружие/агенты были применены.

в. Контролируйте стрессовые реакции. Индивидуумы с реакциями на боевой операционный стресс требуют быстрого вмешательства. Оценка перенапряженного персонала сложна, но не невозможна, когда и солдат, и оценщик находятся в MOPP. Основным методом оценки психического здоровья является интервью и обследование психического статуса. Для получения подробной информации о контроле стрессовых реакций см. FM 8-51.

Раздел VI. ЛОГИСТИКА МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

5-24. Общие положения

Как и во всех боевых ситуациях, защита медицинских запасов и оборудования на интегрированном поле боя является обязательной. Без медицинских запасов и оборудования медицинское обеспечение (HSS) будет значительно уменьшено. Таким образом, поток поставок должен продолжаться в передовые подразделения по мере их запроса, включая время ЯБХ-операций. Для получения подробной информации о предоставлении логистики медицинского обеспечения см. FM 4-02.1 и FM 8-10-9.

5-25. Защита запасов при хранении

Защита запасов может быть достигнута путем размещения их под палатками, использования пластиковых оберток или предоставления складских помещений с системами кондиционированного (нагретого или охлажденного) воздуха с фильтрами ХБ-защиты. Обертывание запасов в два слоя пластикового материала обеспечивает защиту от большинства агентов на короткий период времени; чем толще пластиковый материал, тем дольше защита. Эффективность защитных процедур можно проверить, поместив ленту M9 на запасы и между слоями покрытия. Защита от тепловых и взрывных эффектов ядерных детонаций требует гораздо более сложных мер. Размещение запасов в траншеях, внутри земляных валов, за каменными стенами или в других полевых импровизированных объектах улучшит защитную позицию запасов от ядерных эффектов. Даже при принятии этих защитных мер количество запасов будет заражено и должно быть заменено. Планы должны быть на месте для замены потерянных предметов.

5-26. Защита запасов во время транспортировки

Во время транспортировки запасы защищаются путем размещения внутри MILVAN, в крытых закрытых транспортных средствах или путем обертывания их в несколько слоев пластика, в брезент или в другой защитный материал. Чтобы контролировать воздействие на запасы химических агентов во время транспортировки, поместите детекторную бумагу M9 между обертками. Если воздействие ограничено внешним слоем, простое удаление этого слоя может быть всем, что требуется для устранения заражения. Дезактивация гораздо проще, когда запасы и оборудование были защищены многослойными обертками.

5-27. Организационное обслуживание

Обслуживание транспортных средств, оборудования и медицинского оборудования станет гораздо сложнее в условиях ЯБХ. Большинство химических агентов растворимы в органических растворителях, таких как бензин, моторные масла и смазочные материалы. Агент может быть удален с оборудования этими растворителями, но воздействие зараженных растворителей произведет те же эффекты, что и воздействие агента на оборудование. Агенты могут просачиваться вниз вокруг резьбы болтов, в трещины и щели оборудования, а также внутрь шкафов или корпусов оборудования. Эти потенциальные источники заражения создают повышенную опасность для обслуживающего персонала. Дезактивация некоторых предметов, особенно медицинского оборудования, может быть проблемой для обслуживающего персонала. Использование стандартных дезактивирующих агентов вызовет повреждение, не подлежащее ремонту, большинства медицинского оборудования и электронного оборудования. В некоторых случаях удаление химических агентов потребует выдержки (дегазации) агента. Включение оборудования и его запуск, или просто воздействие на оборудование теплым воздухом ускорит процесс дегазации. Обслуживающий персонал должен выполнять все процедуры на уровне MOPP 4 до тех пор, пока дезактивация не будет завершена. Радиация проникнет в металлические структуры транспортных средств и другого оборудования; радиоактивный материал будет поглощен в смазочные материалы и топливо. Дезактивация этого типа заражения очень сложна, если не невозможна. Персонал должен использовать оборудование для обнаружения радиации, чтобы определить степень заражения и дезактивировать предметы настолько, насколько это возможно. Смахивание или промывка водой могут удалить любые осадки на поверхности транспортных средств и неэлектрических/электронных компонентов оборудования. Удаление радиоактивности, поглощенной в металлы или смешанной в смазочных материалах и топливе, выходит за рамки возможностей персонала подразделения. См. FM 3-5 для процедур дезактивации.

Раздел VII. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ВНУТРИ СТРАНЫ

5-28. Реагирование на химические, биологические, радиологические, ядерные и высокомощные взрывчатые вещества

Хотя обеспечение безопасности внутри страны не является специфической военной задачей, командиры должны планировать и быть готовыми к поддержке ведущего федерального органа (такого как Федеральное бюро расследований или Федеральное агентство по управлению в чрезвычайных ситуациях) при реагировании на инциденты с применением ХБРЯЭ. В случае возникновения инцидента с применением ХБРЯЭ на военном объекте ведущим федеральным органом, отвечающим за реагирование, является Группа поддержки при инцидентах с оружием массового поражения (WMD-IST), которая создает центр управления инцидентом (ICC). Медицинское руководство объекта (IMA) обеспечивает первоначальное медицинское реагирование на месте инцидента. Запросы на помощь от развертываемых сил и средств медицинского обеспечения (HSS) инициируются IMA по военным каналам. Руководитель ликвидации инцидента подает запрос на медицинскую помощь при инциденте с применением ХБРЯЭ за пределами военного объекта через соответствующие федеральные каналы. Президент направляет любые действия Министерства обороны по поддержке ведущего федерального органа при инциденте с применением ХБРЯЭ. Президентское распоряжение об оказании помощи передается по военным каналам соответствующей организации медицинского обеспечения для реагирования. Медицинское реагирование может осуществляться в форме поддержки со стороны специальных медицинских групп усиления (SMART) из ресурсов Медицинского командования армии США, либо может быть отдано распоряжение о задействовании штатных подразделений медицинского обеспечения (по таблицам организации и оснащения [TOE]). Как правило, задействованные подразделения TOE обеспечивают медицинскую помощь немедицинскому военному персоналу, участвующему в ликвидации последствий. Однако задача медицинского обеспечения может заключаться в поддержке ведущего федерального органа или гражданских организаций общественного здравоохранения, служб экстренной медицинской помощи (бригад скорой помощи) или больниц. Медицинское реагирование включает в себя, помимо прочего:

Оказание медицинской помощи санитарным потерям на площадке дезактивации/дегазации и руководство процессом дезактивации/дегазации санитарных потерь для предотвращения дальнейшего травмирования пострадавших.

Обеспечение медицинской помощи в ходе эвакуации санитарных потерь с места инцидента в медицинское учреждение (MTF) или назначенное место для дальнейшего лечения. Как правило, штатные средства медицинской эвакуации (MEDEVAC) не используются, однако персонал медицинского обеспечения оказывает помощь в пути на транспортных средствах, предоставленных на месте.

Предоставление рекомендаций местным силам реагирования по вопросам управления санитарными потерями в результате применения ХБРЯЭ. Рекомендации могут касаться правильного использования антидотов, химиопрофилактики, предотвращения распространения заражения в медицинском учреждении, дезактивации/дегазации пациентов в медицинском учреждении и других связанных процедур медицинского управления.

Идентификация подозрительных химических, биологических или радиологических материалов, использованных при инциденте.

Предоставление рекомендаций по применению стандартных мер предосторожности при ХБРЯЭ, особенно профилактических мер для предотвращения распространения контагиозных агентов.

Управление, медицинская сортировка и лечение массовых санитарных потерь.

5-29. Возможности элементов реагирования

Подробную информацию о возможностях групп SMART см. в FM 4-02 и FM 8-42. Подробную информацию о возможностях и функциях подразделений медицинского обеспечения TOE см. в публикациях серии FM 4-02 и 8.

ПРИЛОЖЕНИЕ А МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЯДЕРНОГО, БИОЛОГИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ И ТОКСИЧНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ МАТЕРИАЛОВ

А-1. Общие положения

Биологическое и химическое оружие/агенты могут применяться убийцами, террористами, мятежниками и повстанцами, а также организованными боевыми формированиями на всем протяжении операций. Кроме того, ядерное оружие остается угрозой на будущем поле боя. Еще одним видом оружия, которое может быть использовано, является радиологическое рассеивающее устройство (RDD). RDD может нанести значительный ущерб и создать угрозу здоровью боевых сил, подвергая их радиационному воздействию без тепловых и полных поражающих эффектов ядерного оружия. RDD может рассеивать радиоактивный материал по площади поля боя; охватываемая площадь зависит от количества использованного радиоактивного и взрывчатого материала. Для подрыва ядерного оружия противник должен сначала получить доступ к соответствующему материалу оружейного качества. Однако RDD может быть изготовлено и использовано любым лицом, имеющим доступ к промышленным или медицинским радиоизотопам и взрывчатым веществам. Биологические агенты легко рассеиваются на поле боя без немедленного обнаружения; однако их воздействие на личный состав может изменить ход сражения. Некоторые страны рассматривают химическое оружие как компонент своих боеприпасов для поля боя. По мере того как все больше стран вступают на путь разработки биологического и химического оружия, потенциальные последствия его применения для наших войск будут возрастать. Использование противником токсичных промышленных материалов (TIM) в качестве оружия или сопутствующий ущерб объектам хранения TIM может серьезно повлиять на способность личного состава подразделения продолжать выполнение задачи. Признаки и симптомы воздействия некоторых TIM могут быть такими же, как при воздействии оружия ЯБХ. Для операций медицинского обеспечения необходимо учитывать как физические, так и биологические эффекты этого оружия. Полевой устав 4-02.283 содержит дополнительную информацию о ядерных и радиологических эффектах; FM 8-284 содержит дополнительную информацию о воздействии биологических агентов; FM 8-285 содержит дополнительную информацию о воздействии химического оружия; FM 8-500 содержит подробную информацию о воздействии опасных материалов (TIM).

А-2. Физические эффекты ядерного оружия

а. Основными физическими эффектами ядерного оружия являются ударная волна, тепловое излучение (свет) и проникающая радиация. Эти эффекты зависят от мощности (или размера) оружия, выраженной в килотоннах (КТ), физической конструкции оружия (например, обычного или повышенной мощности) и способа применения. Распределение энергии (Рисунок А-1) при детонации оружия средней мощности (от 3 до 10 КТ) выглядит следующим образом:

(1) Пятьдесят процентов — ударная волна.

(2) Тридцать пять процентов — тепловое излучение; состоящее из широкого спектра электромагнитного излучения, включая инфракрасный, видимый и ультрафиолетовый свет, а также некоторое мягкое рентгеновское излучение.

(3) Четырнадцать процентов — проникающая радиация, 4 процента — начальное ионизирующее излучение, состоящее из нейтронов и гамма-лучей, испускаемых в течение первой минуты после детонации, и 10 процентов — остаточная радиация (радиоактивное заражение).

(4) Один процент — электромагнитный импульс (ЭМИ).

б. Более мощное оружие обладает большей разрушительной силой, чем менее мощное, но разрушительный эффект не является линейным. В Таблице А-1 представлено сравнение трех аспектов воздействия ядерного оружия в зависимости от мощности.

Рисунок А-1. Распределение энергии.

в. Высота, на которой происходит детонация оружия, определяет эффекты ударной волны, теплового излучения и проникающей радиации. Ядерные взрывы классифицируются как воздушные, наземные или подземные (подводные).

(1) Воздушный взрыв — это детонация в воздухе на высоте менее 30 000 метров, но достаточно высоко, чтобы огненный шар не касался поверхности земли или воды. Высота варьируется для получения желаемых тактических эффектов. Начальное излучение будет представлять значительную опасность, но локальное радиоактивное заражение практически отсутствует. Однако на участке земли непосредственно под воздушным взрывом может возникнуть небольшая зона наведенной нейтронной радиации. Это может представлять опасность для войск, проходящих через этот район.

(2) Наземный взрыв — это детонация, при которой огненный шар касается поверхности земли или воды и испаряет ее. В этом случае площадь, пораженная ударной волной, тепловым излучением и начальным ядерным излучением, будет меньше, чем при воздушном взрыве аналогичной мощности. Однако в районе эпицентра разрушения будут гораздо значительнее, и часто образуется воронка. Кроме того, весь материал, находившийся внутри огненного шара, становится радиоактивным заражением и будет представлять опасность по направлению ветра. Наземный взрыв является наиболее вероятным типом террористической детонации.

(3) Подземный (подводный) взрыв — это взрыв, при котором детонация происходит ниже поверхности земли или воды. Обычно это приводит к образованию воронки. Если взрыв не прорывает поверхность, единственной опасностью является ударная волна в грунте или воде. Если взрыв прорывает поверхность, будут присутствовать ударная волна, тепловое излучение и начальное ядерное излучение, хотя и в меньшей степени, чем при наземном взрыве аналогичной мощности. Локальное радиоактивное заражение будет интенсивным на небольшой площади.

(4) Высотный взрыв происходит на высоте более 30 000 метров. Радиационные и физические эффекты не достигают земли, и локальное радиоактивное заражение отсутствует. Это единственный тип детонации, при котором эффекты ЭМИ являются значительными. Незащищенное электронное оборудование, включая многие медицинские приборы, может выйти из строя. Ущерб от ЭМИ при других типах детонации не имеет значения, так как его радиус ограничен в основном зоной интенсивных физических разрушений.

Таблица А-1. Сравнение поражающих факторов оружия (радиусы поражения в километрах — воздушный взрыв)

1 KT20 KT100 KT1 MT10 MT NUCLEAR RADIATION (1,000 cGy)

BLAST (50% INCIDENCE OF TRANSLATION WITH SUBSEQUENT IMPACT WITH A NON-YIELDING SURFACE)

THERMAL (50% INCIDENCE OF 2ND-DEGREE BURNS TO BARE SKIN, 10 KM VISIBILITY)

А-3. Физиологические эффекты ядерного оружия

Физиологические эффекты ядерного оружия являются результатом воздействия ударной волны, теплового излучения, ионизирующего излучения (начального или остаточного) или их комбинации. Для оружия меньшей мощности (менее 10 КТ) ионизирующее излучение является основным фактором возникновения санитарных потерь, требующих медицинской помощи, в то время как для оружия большей мощности (более 10 КТ) основным фактором является тепловое излучение.

а. Быстрое сжатие и разрежение ударных волн, воздействующих на человеческое тело, приводит к передаче волн давления через ткани. Возникающие повреждения происходят в основном на стыках тканей различной плотности (кость и мышца) или на границе раздела между тканью и воздушным пространством. Ткани легких и желудочно-кишечный тракт (оба содержат воздух) особенно подвержены травмам. Разрывы тканей могут привести к сильному кровотечению или воздушной эмболии; и то, и другое может быстро привести к летальному исходу. Эффекты прямого избыточного давления не распространяются так далеко от точки детонации, как сила скоростного напора, и часто маскируются эффектами скоростного напора. Типичный диапазон вероятности летального исхода с вариациями избыточного давления для оружия мощностью 1 КТ показан в Таблице А-2.