«Медицинское обеспечение в условиях ядерной, биологической и химической среды»

Таблица А-2. Диапазон летальности пикового избыточного давления

LETHALITY (APPROXIMATE %)PEAK OVERPRESSURE (ATMOSPHERES)DISTANCE FROM GROUND ZERO; METERS 12.3-2.9150 502.9-4.1123 1004.1+110

(1) Значимость этих данных заключается в том, что человеческое тело относительно устойчиво к статическому избыточному давлению по сравнению с жесткими конструкциями, такими как здания. Например, неармированная панель из шлакоблоков разрушается при давлении от 0,1 до 0,2 атмосферы.

(2) Избыточное давление ниже указанного в Таблице А-2 может вызвать нелетальные травмы, такие как повреждение легких и разрыв барабанных перепонок. Повреждение легких — относительно серьезная травма, обычно требующая госпитализации, даже если она не является смертельной; в то время как разрыв барабанной перепонки — незначительная травма, часто не требующая никакого лечения.

(а) Пороговый уровень избыточного давления для неармированной, неотраженной ударной волны, который может вызвать повреждение легких, составляет около 1,0 атмосферы.

(б) Пороговый уровень для разрыва барабанной перепонки составляет около 0,2 атмосферы; избыточное давление, связанное с 50-процентной вероятностью разрыва барабанной перепонки, составляет около 1,1 атмосферы.

(3) Санитарные потери, требующие медицинской помощи вследствие прямого воздействия ударной волны, возникают при избыточном давлении от 1,0 до 3,5 атмосфер. Однако другие эффекты (такие как непрямые травмы от ударной волны и термические ожоги) настолько преобладают, что пациенты только с прямыми травмами от ударной волны составляют лишь малую часть нагрузки на медицинский персонал.

б. Силы скоростного напора (непрямое воздействие ударной волны) ударных ветров пропорциональны скорости и продолжительности ветров. Ветры относительно кратковременны, но могут достигать скорости в несколько сотен км в час. Травмы могут возникнуть в результате ударов осколков о тело или в результате физического перемещения тела и ударов о предметы и конструкции.

(1) Расстояние от точки детонации, на котором возникают серьезные непрямые травмы, больше, чем для столь же серьезных прямых травм от ударной волны. Высокая вероятность серьезной непрямой травмы может возникнуть при пиковом избыточном давлении около 0,2 атмосферы. Этот диапазон будет увеличиваться с увеличением мощности оружия; для оружия мощностью 1 КТ диапазон составляет 0,22 км, тогда как для оружия мощностью 20 КТ — 0,76 км. На больших расстояниях травмы будут возникать и санитарные потери будут появляться, но не постоянно.

(2) Силы скоростного напора ударных ветров, создаваемые ядерным взрывом, настолько велики, что практически любая растительность или конструкция будет разрушена или раздроблена на осколки. Таким образом, множественные, разнообразные осколочные ранения будут обычным явлением, увеличивая их общую тяжесть и значимость. В Таблице А-3 приведены диапазоны, на которых можно ожидать значительных осколочных ранений.

Таблица А-3. Диапазоны вероятности серьезных травм от мелких осколков

RANGES (km) YIELD (KT)1% PROBABILITY OF SERIOUS INJURY 50% PROBABILITY OF SERIOUS INJURY99% PROBABILITY OF SERIOUS INJURY 10.280.220.17 100.730.570.44 200.980.760.58 501.41.10.84 1001.91.51.1 2002.51.91.5 5003.62.72.1 1,0004.83.62.7 1INCIDENCE OF INJURY BASED ON SKIN AND TISSUE PERFORATION. 2MISSILES USED WERE 10 GRAM (gm) IN WEIGHT.

(3) Скорость, до которой ускоряются осколки, является основным фактором, вызывающим травмы. Вероятность проникающего ранения увеличивается с увеличением скорости, особенно для мелких, острых осколков, таких как фрагменты стекла. Маленькие, легкие предметы ускоряются до скоростей, приближающихся к максимальной скорости (ветра). В Таблице А-4 приведены данные о вероятности проникновения в зависимости от размера и скорости фрагментов стекла.

Таблица А-4. Вероятность проникновения фрагментов стекла в брюшную полость

MASS OF GLASS FRAGMENTS (gm)1%50%99% IMPACT VELOCITY (METERS PER SECOND) 0.178136243 0.65391161 1.04682143 10.03860118

(4) Тяжелые, тупые осколки могут не проникать, но могут привести к значительным травмам, особенно переломам. Пороговая скорость для переломов черепа от осколка массой 4,5 миллиграмма (мг) составляет около 4,6 метра в секунду (м/с).

(5) Силы скоростного напора ударных ветров достаточно сильны, чтобы перемещать крупные объекты (такие как транспортные средства) или вызывать обрушение крупных конструкций (таких как здания), что приводит к серьезным травмам от сдавливания. Человек сам может стать «осколком», что приводит к травмам (называемым трансляционными травмами). Скорость, с которой перемещается тело, определяет вероятность и тяжесть травмы. При условии перемещения на 3,0 метра, скорость удара, связанная с различными степенями травм, показана в Таблице А-5. Скорости в Таблице А-5 могут быть соотнесены с мощностью. Диапазоны, на которых могут возникать такие скорости, и вероятность травмы приведены в Таблице А-6.

Таблица А-5. Трансляционные травмы

A. BLUNT INJURIES AND FRACTURES PROBABILITY OF INJURYVELOCITY (m/sec) 1%2.6 50%6.6 99%16.5

B. FATAL INJURIES PROBABILITY OF FATALITYVELOCITY (m/sec) 1%6.6 50%17.0 99%39.7

Таблица А-6. Диапазоны для выбранных скоростей удара 70-килограммового человеческого тела, перемещаемого силами скоростного напора ударного ветра для оружия различной мощности

WEAPON YIELD (KT)VELOCITIES (m/sec) 2.66.617.0 RANGES (km) 10.380.270.19 101.00.750.53 201.30.990.71 501.91.41.0 1002.51.91.4 2003.22.51.9 5004.63.62.7 1,0005.94.83.6

А-4. Биологические эффекты теплового излучения

Тепловое излучение, испускаемое при ядерном взрыве, вызывает ожоги двумя способами: путем прямого поглощения тепловой энергии открытыми поверхностями (световые ожоги) или косвенным действием пожаров в окружающей среде (пламенные ожоги). Косвенные пламенные ожоги могут легко превзойти по количеству все другие виды травм.

а. Тепловое излучение распространяется от огненного шара по прямой линии; поэтому количество энергии, доступной для вызова световых ожогов, быстро уменьшается с расстоянием. Вблизи огненного шара все объекты будут испепелены. Диапазон 100-процентной летальности будет варьироваться в зависимости от мощности, высоты взрыва, погоды, окружающей среды и оперативности лечения. Критическими факторами, определяющими степень ожоговой травмы, являются поток (калории на квадратный сантиметр в секунду [кал/см2/с]) и продолжительность теплового импульса. Общее количество теплового излучения, необходимое для вызова светового ожога частичной толщины на открытой коже, будет варьироваться в зависимости от мощности оружия и характера импульса (Таблица А-7). Большинство пациентов с ожогами будут поступать из зон, где возникают ожоги частичной толщины. В районах, где интенсивность радиации, ударной волны и тепла наиболее высока, жертвы ожогов, выжившие достаточно долго, чтобы добраться до медицинской помощи, будут редкостью.

ПРИМЕЧАНИЕ

Боевая форма одежды (BDU), экипировка MOPP или любая другая одежда обеспечат дополнительную защиту от световых ожогов. Воздушное пространство между слоями одежды значительно препятствует передаче тепла и может предотвратить или уменьшить тяжесть ожогов, в зависимости от величины теплового потока.

Таблица А-7. Факторы для определения вероятности ожогов частичной толщины

YIELD OF WEAPON1 KT10 KT100 KT1 MT10 MT ДИАПАЗОН (км) ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЖОГОВ ЧАСТИЧНОЙ ТОЛЩИНЫ НА ОТКРЫТОЙ КОЖЕ 0.782.14.89.114.5

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕПЛОВОГО ИМПУЛЬСА В СЕКУНДАХ 0.120.320.92.46.4

Кал/см2/с, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВЫЗОВА ОЖОГОВ ЧАСТИЧНОЙ ТОЛЩИНЫ НА ОТКРЫТОЙ КОЖЕ 4.04.55.36.37.0

б. Косвенные (пламенные) ожоги возникают в результате воздействия пожаров, вызванных тепловыми эффектами в окружающей среде, особенно от воспламенения одежды. Оружие большей мощности с большей вероятностью вызовет огненные штормы на обширных территориях. Существует слишком много переменных в окружающей среде, чтобы предсказать частоту или тяжесть санитарных потерь. Ожидайте, что ожоги будут гораздо менее однородными (по степени) и не ограничатся только открытыми поверхностями. Например, дыхательная система может подвергнуться воздействию горячих газов, образующихся при обширных пожарах. Ожоги дыхательной системы вызывают высокие показатели заболеваемости и смертности.

в. Начальный импульс излучения в оптическом и тепловом диапазонах может вызвать травмы в виде ослепления вспышкой и рубцевания сетчатки. Начальная яркая вспышка света, вызванная ядерным взрывом, вызывает ослепление вспышкой. Эта вспышка перегружает сетчатку, обесцвечивая зрительные пигменты и вызывая временную слепоту. В дневное время этот временный эффект может длиться около 2 минут. Ночью, когда зрачок расширен для адаптации к темноте, ослепление вспышкой будет воздействовать на персонал на больших расстояниях и в течение более длительного времени. Частичное восстановление можно ожидать через 3–10 минут, хотя для полного восстановления ночной адаптации может потребоваться от 15 до 35 минут. Рубцевание сетчатки — это необратимое повреждение от ожога сетчатки. Оно произойдет только тогда, когда огненный шар фактически находится в поле зрения человека, и должно быть относительно редкой травмой. Расположение рубца будет определять степень нарушения зрения. Поскольку приборы ночного видения электронно усиливают изображение, они не могут передать интенсивность вспышки и не вызовут повреждения глаз.

А-5. Физиологические эффекты ионизирующего излучения

Ядерный взрыв приводит к четырем типам ионизирующего излучения: нейтронному, гамма-излучению, бета- и альфа-излучению. Начальный взрыв характеризуется нейтронами и гамма-лучами, в то время как остаточная радиация — это в основном альфа-, бета- и гамма-лучи. Эффект радиации на живой организм сильно варьируется в зависимости от типа излучения, которому подвергается организм. См. Таблицу А-8 для характеристик ядерного излучения.

а. Альфа-частицы — это чрезвычайно массивные заряженные частицы (в четыре раза тяжелее нейтрона); они представляют опасность при радиоактивном заражении. Из-за своего размера альфа-частицы не могут пролететь далеко и полностью останавливаются мертвыми слоями кожи или одеждой. Альфа-частицы представляют собой незначительную внешнюю опасность, но при вдыхании или проглатывании могут вызвать значительные внутренние повреждения.

Рисунок А-2. Пороговое расстояние для минимального хориоретинального ожога и ослепления вспышкой в зависимости от мощности (воздушный взрыв) ночью.

Таблица А-8. Характеристики ядерного излучения

NAME AND SYMBOLWHAT IS IT SOURCE ENERGY AND SPEEDRANGE IN AIR RANGE IN TISSUESHIELDING REQUIREDBIOLOGICAL HAZARD α ALPHA PARTICLE HELIUM NUCLEUS

DECAY OF URANIUM AND PLUTONIUM ENERGY VARIES: SPEED VARIES FROM 1/20 TO 1/10 SPEED OF LIGHT ~ 5 cm CANNOT PENETRATE THE EPIDERMIS NONE NONE, UNLESS INGESTED OR INHALED IN SUFFICIENT QUANTITIES β BETA PARTICLE HIGH-SPEED SPEED ELECTRON

DECAY OF FISSION PRODUCTS AND NEUTRON INDUCED ELEMENTS VARIES OF SKIN 5 METERS OR MODERATE SEVERAL LAYERS SKIN INJURY STOPPED BY A FEW cm OF Al CLOTHING SUPERFICIAL γ GAMMA RAY ELECTRO-MAGNETIC ENERGY

DECAY OF FISSION PRODUCTS AND NEUTRON INDUCED ELEMENTS ENERGY VARIES: TRAVELS AT THE SPEED OF LIGHT UP TO 500 METERS, BUT IS ENERGY DEPENDENT VERY PENETRATING, BUT IS ENERGY DEPENDENT DENSE MATERIAL, SUCH AS CONCRETE, STEEL PLATE, EARTHWHOLE BODY INJURY, MANY CASUALTIES POSSIBLE η NEUTRON UNCHARGED PARTICLE

FISSION AND FUSION REACTIONS VARIES LESS THAN GAMMA, BUT IS ENERGY DEPENDENT VERY PENETRATING, BUT IS ENERGY DEPENDENT HYDROGENOUS MATERIALS, SUCH AS WATER OR DAMP EARTHWHOLE BODY INJURY, MANY CASUALTIES POSSIBLE

б. Бета-частицы — это очень легкие заряженные частицы, которые встречаются в основном в радиоактивном заражении. Эти частицы могут пролететь небольшое расстояние в тканях; если задействованы большие количества, они могут вызвать повреждение базального слоя кожи. Поражение, которое они вызывают, похоже на термический ожог (называемый бета-ожогом).

в. Гамма-лучи, испускаемые во время ядерного взрыва и при радиоактивном заражении, представляют собой незаряженное излучение, подобное рентгеновским лучам. Они обладают высокой энергией и легко проходят сквозь материю. Из-за высокой проникающей способности радиация может распределяться по всему телу, приводя к облучению всего тела.

г. Нейтроны, как и гамма-лучи, не имеют заряда, испускаются только во время ядерного взрыва и не представляют опасности радиоактивного заражения. Однако нейтроны обладают значительной массой и взаимодействуют с ядрами атомов, серьезно нарушая атомные структуры. По сравнению с гамма-лучами они могут вызвать в 20 раз больше повреждений тканей.

д. Когда радиация взаимодействует с атомами, происходит выделение энергии, приводящее к ионизации (возбуждению электронов). Эта ионизация может затрагивать определенные критические молекулы или структуры в клетке, вызывая характерные повреждения. Существует два способа действия в клетке: прямое и непрямое. Радиация может напрямую поразить особо чувствительный атом или молекулу в клетке. Повреждение от этого непоправимо; клетка либо погибает, либо начинает функционировать неправильно. Радиация также может повредить клетку косвенно, взаимодействуя с молекулами воды в организме. Энергия, выделяемая в воде, приводит к созданию токсичных молекул; повреждение передается и затрагивает чувствительные молекулы через эту токсичность.

е. Наиболее радиочувствительными системами органов в организме являются мужская репродуктивная, кроветворная и желудочно-кишечная системы. Относительная чувствительность органа к прямому радиационному поражению зависит от чувствительности составляющих его тканей. Клеточные эффекты радиации, будь то из-за прямого или непрямого повреждения, в основном одинаковы для разных видов и доз радиации. Самый простой эффект — гибель клетки. При этом эффекте клетка больше не присутствует, чтобы размножаться и выполнять свою основную функцию. Изменения в клеточной функции могут происходить при более низких дозах радиации, чем те, которые вызывают гибель клетки. Изменения могут включать задержки в фазах митотического цикла, нарушение роста клеток, изменения проницаемости и изменения подвижности. В целом, активно делящиеся клетки наиболее чувствительны к радиации. Кроме того, радиочувствительность имеет тенденцию изменяться обратно пропорционально степени дифференцировки клетки.

ж. Прогнозирование радиационных эффектов затруднено, поскольку часто неизвестно, какие органы были облучены. Таким образом, большинство прогнозов основано на облучении всего тела. Частичное облучение тела и облучение конкретных органов будет происходить из-за экранирования оборудованием, от частиц радиоактивного заражения или от внутреннего отложения. В зависимости от системы органов облучение может быть тяжелым. Тяжелая лучевая болезнь, возникающая в результате внешнего облучения всего тела и ее последующие эффекты на органы, является основной медицинской проблемой. Средняя летальная доза (LD) радиации, которая убьет 50 процентов облученных лиц в течение 60 дней (обозначается как LD50/60), оценивается примерно в 4,5 грей (Гр), если пострадавшим не будет оказана соответствующая медицинская помощь. Медицинское вмешательство должно повысить эту цифру примерно до 10 Гр. Эта большая цифра включает большинство пострадавших, которые действительно способны добраться до медицинской помощи после ядерного взрыва, и почти всех тех, кто мог подвергнуться воздействию RDD. Острые эффекты однократного облучения всего тела здоровых взрослых при высокой мощности дозы см. в Таблице А-9.

з. Восстановление конкретной клеточной системы произойдет, если после радиационного поражения останется достаточная часть популяции стволовых клеток и будет получена соответствующая стимуляция и защита. Может показаться, что произошло полное восстановление; однако иммунная система может восстановиться не полностью, что приведет к большей восприимчивости к будущим воздействиям различных агентов. Существует вероятность того, что поздние соматические эффекты будут иметь более высокую вероятность возникновения из-за радиационного повреждения. Эффективность как предшествующей, так и будущей иммунизации в этой группе изучена недостаточно.

и. Взаимодействия между радиологической травмой и химическими или биологическими агентами представляются синергическими. Воздействие этих агентов на персонал, получивший радиологическую травму, даже в индивидуально субклинических дозах, может привести к значительному клиническому заболеванию.

А-6. Обращение с радиологически зараженными пациентами и управление ими

а. Радиологически зараженные пациенты. Персонал из зараженных районов может иметь радиоактивные осадки на коже и одежде. Хотя сам человек не будет радиоактивным, он может получить радиационную травму от заражения. Удаление заражения должно быть выполнено как можно скорее; обязательно до поступления в чистую зону лечения. Необходимо проводить различие между солдатом, получившим радиационную травму, и солдатом, который радиологически заражен. Хотя персонал мог получить значительное радиационное облучение, одно это облучение не приводит к тому, что человек становится зараженным. Зараженный персонал не представляет краткосрочной опасности для медицинского персонала, скорее заражение является опасностью для здоровья самих лиц. Однако без дезактивации/дегазации пациента медицинский персонал может получить достаточное облучение, чтобы вызвать бета-ожоги, особенно при длительном контакте.

б. Обращение с радиологически зараженными пациентами. Чтобы правильно обращаться с радиологически зараженным персоналом, медицинский персонал должен сначала обнаружить заражение. Детекторы, которые могут быть использованы, — это AN/PDR27 и AN/VDR2 для мониторинга пациентов на наличие заражения. Как правило, показание на приборе, в два раза превышающее текущий фоновый уровень, указывает на то, что пациент заражен. Мониторинг проводится, когда потенциально зараженный персонал прибывает в медицинское учреждение (MTF). Этот мониторинг проводится в пункте приема MTF перед допуском пациента. Зараженные пациенты должны быть дезактивированы/дегазированы перед допуском. Удаление радиологического заражения менее важно, чем немедленное спасение жизни и предоставление наилучшей возможной медицинской помощи. Спасательная помощь перед дезактивацией/дегазацией оказывается вне MTF.

в. Дезактивация/дегазация. Удаление всей верхней одежды и краткое мытье или обтирание открытых участков кожи уменьшит заражение на 95 процентов; энергичное купание или принятие душа не требуется. См. Приложение G для процедур дезактивации/дегазации пациентов.

г. Внутреннее заражение. Попадание радиоактивных изотопов внутрь организма будет происходить в основном через вдыхание, проглатывание и через зараженные раны. Обширная внутренняя дезактивация/дегазация должна проводиться только тогда, когда оценки индивидуальной дозы указывают на то, что человек получит пользу от этих процедур. Солдаты, носящие защитную маску, будут адекватно защищены от вдыхания и проглатывания радиоактивных твердых частиц. Внутреннее заражение считается отложенной проблемой и не влияет на категории медицинской сортировки, как это делает радиационная травма.

д. Лечение. Процедуры лечения радиационных травм описаны в FM 4-02.283, FM 8-9 и Справочнике НАТО «Неотложная военная хирургия». Соответствующее медицинское вмешательство и реанимация костного мозга предотвратят большинство смертей, вторичных по отношению к облучению и инфекции.

Таблица А-9. Острые клинические эффекты однократного облучения всего тела здоровых взрослых при высокой мощности дозы

[Часть 1]

DOSE (RANGE)0-100 cGy (SUBCLINICAL RANGE)100-1000 cGy (SUBLETHAL RANGE) 100-200 cGy200-600 cGy600-1000 cGy INITIAL PHASEINCIDENCE OF NAUSEA & VOMITINGNONE5-50%50-100%75-100% TIME OF ONSET——APPROX 3-6 HRSAPPROX 2-4 HRSAPPROX 1-2 HRS DURATION——LESS THAN 24 HRSLESS THAN 24 HRSLESS THAN 48 HRS COMBAT EFFECTIVENESS100%100%CAN PERFORM ROUTINE TASKS. SUSTAINED COMBAT OR COMPARABLE ACTIVITIES HAMPERED FOR 6-20 HRS. CAN PERFORM ONLY SIMPLE ROUTINE TASKS. SIGNIFICANT INCAPACITATION IN UPPER PART OF RANGE. LASTS MORE THAN 24 HRS. LATENT PHASEDURATION——MORE THAN 2 WEEKSAPPROX 7-15 DAYSNONE TO APPROX 7 DAYS SECONDARY PHASESIGNS & SYMPTOMSNONEMODERATE LEUKOPENIASEVERE LEUKOPENIA; PURPURA, HEMORRHAGE; INFECTION; EPILATION ABOUT 300 cGy. TIME OF ONSET POST EXPOSURE——2 WEEKS OR MORESEVERAL DAYS TO 2 WEEKS CRITICAL PERIOD POST EXPOSURE——NONE4-6 WEEKS ORGAN SYSTEM RESPONSIBLENONE HEMATOPOIETIC TISSUE HOSPITAL-IZATIONPERCENTAGENONELESS THAN 5%90%100% DURATION——45-60 DAYS60-90 DAYS90-120 DAYS INCIDENCE OF DEATHNONENONE0-80%90-100% AVERAGE TIME OF DEATH————3 WEEKS TO 2 MONTHS THERAPYNONEREASSURANCE HEMATOLOGIC SURVEILLANCEBLOOD TRANSFUSION, ANTIBIOTICS

[Часть 2]

DOSE (RANGE)OVER 1000 cGy (LETHAL RANGE) 1000-3000 cGyOVER 3000 cGy INITIAL PHASEINCIDENCE OF NAUSEA & VOMITING100% TIME OF ONSETLESS THAN 1 HR DURATIONLESS THAN 48 HRSAPPROX 48 HRS COMBAT EFFECTIVENESSPROGRESSIVE INCAPACITATION FOLLOWING AN EARLY CAPABILITY FOR INTERMITTENT HEROIC RESPONSE. PROGRESSIVE INCAPACITATION FOLLOWING AN EARLY CAPABILITY FOR INTERMITTENT HEROIC RESPONSE. LATENT PHASEDURATIONNONE TO APPROX 2 DAYSNONE SECONDARY PHASESIGNS & SYMPTOMSDIARRHEA; FEVER; DISTURBANCE OF ELECTROLYTE BALANCE.CONVULSIONS; TREMOR ATAXIA; LETHARGY. TIME OF ONSET POST EXPOSURE2-3 DAYS CRITICAL PERIOD POST EXPOSURE5-14 DAYS1-48 HRS ORGAN SYSTEM RESPONSIBLEGASTROINTESTINAL TRACTCENTRAL NERVOUS SYSTEM HOSPITAL-IZATIONPERCENTAGE100%100% DURATION2 WEEKS2 DAYS INCIDENCE OF DEATH90-100% AVERAGE TIME OF DEATH1-2 WEEKS2 DAYS THERAPYMAINTENANCE OF ELECTROLYTE BALANCESEDATIVES

А-7. Радиологические пациенты в операциях по поддержанию стабильности и операциях поддержки

В операциях по поддержанию стабильности и операциях поддержки высокие уровни заражения окружающей среды и использование RDD могут вызвать радиологическую травму у персонала на уровнях ниже тех, которые необходимы для снижения работоспособности и получения статуса традиционных санитарных потерь. Руководящие принципы лечения и эвакуации будут соответствовать командным указаниям. Индивидуальная физическая дозиметрия является наиболее целесообразным методом измерения для этого воздействия (см. Таблицу А-10). Эти радиационные травмы и эффекты также могут наблюдаться на войне, особенно в результате применения RDD враждебными силами.

Таблица А-10. Операции по поддержанию стабильности и операции поддержки: радиационные травмы и эффекты радиационного облучения персонала

RADIATION EXPOSURE STATUSTOTAL CUMULATIVE DOSESTOCHASTIC RISK LONG-TERM HEALTH EFFECTS MEDICAL NOTEMEDICAL ACTIONS

0<0.05 cGyNORMAL RISK. US BASELINE 20% LIFETIME RISK OF FATAL CANCER.RECORD IN EXPOSURE RECORD— IF NORMALLY MONITORED PERSONNEL.

1A0.05 TO 0.5 cGyUP TO 0.04% INCREASED RISK LIFETIME FATAL CANCER. NONE (0.001 Sv US ANNUAL GENERAL POPULATION EXPOSURE LIMIT.)RECORD AS HISTORY IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATION EXPOSURE.

1B0.5 TO 5 cGyUS RADIATION OCCUPATIONAL RISK. 0.04%-0.4% INCREASED RISK LIFETIME CANCER. REASSURANCE (0.05 Sv US ANNUAL OCCUPATIONAL LIMIT.)RECORD IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATION EXPOSURE.

1C5 TO 10 cGy0.4%-0.8% INCREASED RISK LIFETIME FATAL CANCER. COUNSEL REGARDING INCREASED LONG-TERM RISK. NO LIVE VIRUS VACCINES X 3 MONTHS.RECORD IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATION EXPOSURE.

1D10 TO 25 cGy0.8%-2% INCREASED RISK LIFETIME FATAL CANCER. POTENTIAL FOR INCREASED MORBIDITY OF OTHER INJURIES OR INCIDENTAL DISEASE. <2% INCREASED LIFETIME RISK OF FATAL CANCER. RECORD IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATION EXPOSURE. CONSIDER ROUTINE EVACUATION FROM THEATER IAW COMMANDER'S OPERATIONAL GUIDANCE.

1E25 TO 75 cGy2%-5.6% INCREASED RISK LIFETIME FATAL CANCER. INCREASED MORBIDITY OF OTHER INJURIES OR INCIDENTAL DISEASE. <6% INCREASED LIFETIME RISK OF FATAL CANCER. RECORD IN MEDICAL RECORD—TACTICAL OPERATIONAL EXPOSURE. CONSIDER EXPEDITED EVACUATION FROM THEATER IAW COMMANDER'S OPERATIONAL GUIDANCE.

А-8. Эффекты биологического оружия

Биологическая война — это преднамеренное использование врагом живых агентов или токсинов для причинения смерти и болезней среди персонала, животных и растений или для порчи материальных средств.

а. Живые агенты.

(1) Живые агенты — это живые организмы, такие как вирусы, бактерии и грибки. Они могут доставляться напрямую (артиллерией или распылением с самолетов) или через переносчика, такого как блоха или клещ. Достижения в современном оснащении биологических агентов сделали их применение более легким.

(2) Для некоторых агентов требуется лишь несколько организмов, чтобы вызвать инфекцию. Живые агенты малы и легки; они могут распространяться на большие расстояния ветром и заражать нефильтрованные или негерметичные места.

(3) Аэрозольные частицы размером от 1 до 5 микрон (мкм), несущие живые агенты, малы и легки. Им требуется время после попадания в организм, чтобы размножиться достаточно для преодоления защитных сил организма. Этот инкубационный период может варьироваться от часов до дней или недель в зависимости от типа организма. Таким образом, чтобы быть эффективной, атака живыми агентами должна быть начата заблаговременно до тактического штурма.

(4) Эти агенты чувствительны к условиям окружающей среды (например, влажности и солнечному свету). Многие бактериальные агенты не выживут вне организма-хозяина (человека и животных).

(5) Живые агенты не обнаруживаются ни одним из пяти физических чувств; обычно первым признаком биологической атаки является заболевший персонал. Болезни, вызванные живыми агентами, могут быть трудноконтролируемыми, когда аэрозольная атака направлена против большого населения. Некоторые болезни могут передаваться от человека к человеку после первоначальной атаки; примеры включают чуму, оспу и некоторые вирусные геморрагические лихорадки.

(6) Из-за их инкубационного периода и жизненного цикла вероятными зонами для использования живых агентов являются зоны тылового обеспечения (CSS); но атаки в передовых районах нельзя исключать.

б. Спорообразующие биологические агенты. Спорообразователи, такие как сибирская язва, могут выживать в течение длительного времени, даже в очень неблагоприятных условиях окружающей среды (сухость, экстремальные температуры и наводнения). После вдыхания, проглатывания или инъекции в организм человека споры прорастают и вызывают болезнь.

в. Токсины.

(1) Токсины — это побочные продукты (яды), вырабатываемые растениями, животными или микроорганизмами. Именно яды вредят человеку, а не организмы, которые их производят. В прошлом единственным способом доставки токсинов в больших масштабах было использование организма. С современными технологиями можно производить большие количества многих токсинов; таким образом, они могут доставляться без сопутствующего организма.

(2) Токсины обладают несколькими желательными чертами. Это ядовитые соединения, которые не растут, не размножаются и не умирают после того, как они были рассеяны; ими легче управлять, чем живыми организмами. Полевые мониторы, способные обеспечить быстрое предупреждение об атаке токсинами, недоступны; поэтому персонал должен научиться быстро распознавать признаки атаки, такие как наблюдение необъяснимых симптомов у жертв. Токсины вызывают эффекты, подобные тем, что вызваны химическими агентами; однако жертвы не будут реагировать на меры первой помощи, которые работают против химических агентов. В отличие от живых агентов, микотоксины (T2) могут проникать через неповрежденную кожу; другие токсины — нет. Поскольку воздействие на организм прямое, симптомы атаки могут появиться очень быстро. Потенция большинства токсинов такова, что очень малые дозы вызовут травмы и/или смерть. Таким образом, их использование врагом может быть альтернативой химическим агентам, поскольку позволяет использовать меньше ресурсов для покрытия той же или большей площади. Незначительное воздействие на краях зоны атаки может привести к тяжелым симптомам или смерти от воздействия токсинов из-за их чрезвычайной токсичности. Зоны поражения или травмирования по направлению ветра для токсинов могут быть намного больше, чем для агентов химического оружия.

А-9. Поведение биологического оружия

Биологические агенты могут быть рассеяны в спектре физических состояний. Они могут быть живыми микроорганизмами или споровыми формами организма. См. Таблицу А-11 для стабильности различных биологических агентов. Они могут распространяться через—

Членистоногих.

Контакт с зараженными животными.

Заражение пищи и воды.

Аэрозольное, жидкое или твердое рассеивание.

Единственное требование заключается в том, что они должны быть достаточно стабильными, чтобы пережить транспортировку и рассеивание. Токсичность биологических агентов не одинакова для всех; каждый человек реагирует не совсем одинаково на одно и то же количество агента. Некоторые более устойчивы, чем другие, из-за расы, пола, возраста или других факторов. Доза — это количество биологического агента, полученное субъектом. Проникновение агентов различными путями не обязательно должно сопровождаться раздражением или повреждением впитывающей поверхности. Часто существуют уникальные признаки и идентифицирующие симптомы в зависимости от пути проникновения (вдыхание, проглатывание или дермальный).

а. Биологические агенты, рассеянные распылением, часто попадают в организм через дыхательные пути (травма от вдыхания). Агент может быть поглощен любой частью дыхательных путей от слизистой оболочки носа и рта до альвеол легких.

б. Жидкие капли и (реже) твердые частицы могут всасываться с поверхности кожи, пищеварительного тракта и слизистых оболочек. Агенты, проникающие через кожу, могут образовывать временные резервуары под кожей.

в. Зараженная пища и вода могут привести к санитарным потерям при проглатывании.

Таблица А-11. Типы и характеристики некоторых биологических агентов

ENTRANCE TYPE OF AGENTSTABILITYINCUBATION TIMEAEROSOLNONAEROSOL

ANTHRAXHIGHHOURS TO 7 DAYSINHALATION SKIN, MOUTH

BOTULINUM TOXINHIGH24 TO 36 HOURSINHALATIONMOUTH, WOUND

BRUCELLOSISHIGH IN WET ENVIRONMENT1 TO 4 WEEKSINHALATIONMOUTH, SKIN, EYES

CHOLERAMODERATEHOURS TO 5 DAYSMOUTH

PLAGUE (PNEUMONIC)LOW2 TO 4 DAYSINHALATION

PLAGUE (BUBONIC)MODERATE2 TO 10 DAYSBITE OF VECTOR

RICINHIGH<36 HOURSINHALATIONMOUTH

SMALLPOXHIGH7 TO 17 DAYSINHALATIONLESION CONTACT

STAPHYLOCOCCAL ENTEROTOXIN BHIGH1 TO 6 HOURSINHALATIONMOUTH

TRICHOTHECENE MYCOTOXINHIGHMINUTES TO HOURSINHALATIONMOUTH, SKIN

TULAREMIALOW2 TO 10 DAYSINHALATIONMOUTH, SKIN, BITE OF VECTOR

VENEZUELAN EQUINE ENCEPHALITISMODERATE1 TO 6 DAYSINHALATIONBITE OF VECTORS

VIRAL HEMORRHAGIC FEVERSLOWDAYS TO MONTHSINHALATIONBITE OF VECTORS

А-10. Управление пациентами при биологической войне

а. Управление. Управление пациентами, страдающими от эффектов агентов биологической войны (BW), может включать необходимость изоляции. Барьерный уход за пациентами, подозреваемыми в страдании от воздействия агентов BW, уменьшит возможность распространения болезни на медицинских работников и других пациентов. Образцы должны быть собраны и представлены в назначенную поддерживающую лабораторию для идентификации. Подробности об аспектах инфекционного контроля в больницах при управлении санитарными потерями от BW см. в FM 8-284.

б. Массовые санитарные потери. Атака агентом BW может создать ситуацию массовых санитарных потерь на всех уровнях медицинского обеспечения. Основная проблема ситуации массовых санитарных потерь от BW заключается в том, что персонал медицинского обеспечения более подвержен риску стать санитарной потерей от агентов BW. Также заболевший пациент может быть первым индикатором того, что агент BW был рассеян.

в. Дезактивация/дегазация. Дезактивация/дегазация является ответственностью отдельного лица и подразделения. Однако некоторые лица могут прибыть в медицинское учреждение (MTF), которые не были дезактивированы/дегазированы или которые стали зараженными по пути в MTF. Эти лица должны быть дезактивированы/дегазированы в MTF перед допуском, чтобы предотвратить заражение MTF и воздействие биологического агента на медицинский персонал. См. Приложение G для подробностей о дезактивации/дегазации пациентов.

г. Лечение. Специфическое лечение зависит от использованного агента BW. Пациенты лечатся по симптоматической картине, если личность агента BW не известна. Полевые уставы 8-9 и 8-284 содержат подробную информацию о медицинском управлении и лечении.

А-11. Эффекты химического оружия

а. Химический агент — это химическое вещество, которое используется для убийства, серьезного травмирования или выведения из строя человека из-за его физиологических эффектов. Они могут быть рассеяны артиллерией, авиацией, ракетами или нетрадиционными средствами, используемыми террористами. Когда химическое оружие (хлор) было впервые применено в бою во время Первой мировой войны, оно было настолько эффективным, что атакующие немцы не были готовы воспользоваться успехом.

б. Химические агенты являются очень эффективным оружием против плохо обученных и оснащенных сил; однако они менее эффективны против хорошо обученных сил.

А-12. Поведение химического оружия

Химические агенты могут быть рассеяны в виде газа, пара или аэрозоля при окружающих условиях. Они имеют диапазон запахов от отсутствия до высоко резких характеристик. Их стабильность зависит от условий окружающей среды в районе применения. См. Таблицу А-11 для стойкости различных химических агентов.

а. Токсичность химического агента не одинакова для всех; каждый человек реагирует не совсем одинаково на одно и то же количество агента. Некоторые более устойчивы, чем другие, из-за физиологических факторов. Доза — это количество химического вещества, полученное лицом для накожных или пероральных доз и как средневзвешенная по времени концентрация, миллиграммы-минуты (м3), для вдыхания. Обычно она выражается в миллиграммах агента на килограмм массы тела субъекта (мг/кг). LD50 — это доза, которая убивает 50 процентов облученного населения. Доза выведения из строя 50 (ID50) — это доза выведения из строя для 50 процентов облученных субъектов. Проникновение агентов различными путями не обязательно должно сопровождаться раздражением или отложенным поверхностным повреждением впитывающей поверхности, но часто существуют уникальные признаки и симптомы, идентифицируемые по пути проникновения.

(1) Газообразные, парообразные и аэрозольные химические агенты часто попадают в организм через дыхательные пути (травма от вдыхания). Агент может быть поглощен любой частью дыхательных путей от слизистой оболочки носа и рта до альвеол легких. Аэрозольные частицы размером более 5 мкм имеют тенденцию задерживаться в верхних дыхательных путях; частицы в диапазоне от 1 до 5 мкм задерживаются в глубоком объеме легких; в то время как частицы размером менее 1 мкм имеют тенденцию вдыхаться и выдыхаться снова; хотя некоторые из них задерживаются в глубоком объеме легких.

(2) Пары и капли жидкостей могут всасываться с поверхности кожи и слизистых оболочек. Токсичные соединения, вредные для кожи, могут проявлять свои эффекты в жидком или твердом состоянии. Агенты, проникающие через кожу, могут образовывать временные резервуары под кожей; пары некоторых летучих жидкостей могут проникать через кожу и вызывать интоксикацию. Кроме того, раны и ссадины могут представлять собой участки, которые более проницаемы, чем неповрежденная кожа.

б. Химические агенты могут быть разделены на две основные категории (стойкие и нестойкие), которые описывают, как долго они способны вызывать санитарные потери. Таблица А-12 перечисляет общие химические агенты, их эффекты и время эффективности. Таблица А-13 перечисляет типы и характеристики общих химических агентов.

(1) Стойкие агенты продолжают представлять опасность в течение значительных периодов (дней) после доставки, оставаясь контактной опасностью или медленно испаряясь, создавая опасность при вдыхании.

(2) Нестойкие агенты быстро рассеиваются после высвобождения и представляют немедленную, кратковременную (часы) опасность. Они высвобождаются в виде переносимых по воздуху частиц, аэрозолей и газов.

Таблица А-12. Общие агенты химической войны

COMMON NAMEEFFECTTIME TO EFFECT

TABUN (GA)LETHAL NERVE AGENTSINHALATION: SECONDS TO MINUTES

TOPICAL: MINUTES

INGESTION: MINUTES TO HOURS SARIN (GB) SOMAN (GD) V-AGENTS

HYDROGEN CYANIDELETHAL BLOOD AGENTMINUTES

MUSTARDBLISTER AGENTS1 TO 12 MINUTES LEWISITEMINUTES

LSD AND BZINCAPACITATING AGENTS15 TO 60 MINUTES

PHOSGENELUNG-DAMAGING (CHOKING)MINUTES CHLORINESECONDS TO MINUTES

Таблица А-13. Типы и характеристики химических агентов

TYPE OF AGENTSYMBOLPERSISTENCERATE OF ACTIONENTRANCE SUMMERWINTERVAPOR/AEROSOLLIQUID

NERVEGA, GB, GD10 MIN-24 HR2 HR-3 DAYSVERY QUICKEYES, LUNGSEYES, SKIN, MOUTH VX2 DAYS-1 WK2 DAYS-WEEKSQUICKEYES, LUNGSEYES, SKIN, MOUTH

CHOKINGCG, DP1-10 MIN10 MIN-1 HRIMMEDIATELUNGSEYES

BLISTERHD, HN3 DAYS-1 WKWEEKSSLOWEYES, SKIN, LUNGSEYES, SKIN L, HL1-3 DAYSWEEKSQUICKEYES, SKIN, LUNGSEYES, SKIN, MOUTH CXDAYSDAYSVERY QUICKEYES, LUNGS, SKINEYES, SKIN, MOUTH

BLOODAC, CK1-10 MIN10 MIN-1 HRVERY QUICKEYES, LUNGSEYES, MOUTH, INJURED SKIN

А-13. Характеристики химических агентов

Эффективность химического агента — это мера того, сколько агента требуется для получения желаемого эффекта. Таким образом, агент, который токсичен в меньшей дозе, чем другой подобный агент, более эффективен. Помимо дозы, необходимой для данного эффекта, стойкость может использоваться для измерения эффективности. Стойкость зависит от физических характеристик агента, количества доставленного агента, его физического состояния, используемой системы оружия, местности и погоды в целевой зоне. Желаемые эффекты будут определять физические, химические и токсикологические свойства применяемого химического агента.

а. Нервно-паралитические агенты — это в основном эфиры фосфорорганических кислот, подобные инсектицидам. Те, что имеют военное значение, объединены под этим термином. Хотя некоторым были даны названия, они обычно известны по своим кодовым буквам: GA; GB; GD; и VX. Все они являются жидкостями, различающимися по летучести, которая находится в диапазоне между бензином и тяжелым смазочным маслом. Их точки замерзания составляют -40 градусов Цельсия или ниже.

(1) Жидкие нервно-паралитические агенты имеют цвет от бледно-желтого до бесцветного и почти не имеют запаха. Они умеренно растворимы в воде и высокорастворимы в липидах (масле). Они быстро разрушаются сильными щелочами и хлорирующими соединениями. Обычная одежда легко проникает жидкими или парообразными агентами. Бутилкаучук и синтетический материал более устойчивы, чем натуральные волокна. Агенты могут проникать в неабсорбирующий материал, такой как поясные ремни, и продолжать представлять опасность путем десорбции (выделения газа) пара. Хотя могут возникать локальное потоотделение и подергивание, обычно после кожного воздействия нет локальных раздражающих изменений. Токсичность зависит от пути проникновения и физических характеристик.

(2) Нервно-паралитические агенты сильно ингибируют ферменты холинэстеразы. Когда ацетилхолин высвобождается нервным соединением, он гидролизуется ферментом. Ацетилхолин является химическим медиатором для передачи нервных импульсов в многочисленных синапсах центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы, а также в окончаниях холинергических нервов (например: воздействуя на гладкие мышцы радужной оболочки, цилиарной мышцы, бронхиального дерева и желудочно-кишечного тракта). Ингибирование холинэстеразы нервно-паралитическими агентами почти необратимо, поэтому эффекты длительны. Пока уровень холинэстеразы не восстановится до нормы, существует повышенная восприимчивость к воздействию нервно-паралитического агента. В течение этого времени эффекты повторного воздействия кумулятивны, и пациент может чувствовать себя «ниже нормы» (например: усталость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, нарушение концентрации), пока восстановление не будет полным.

(3) Отравление нервно-паралитическим агентом легко идентифицируется по характерным признакам и симптомам следующим образом:

(а) ЛЕГКИЕ симптомы (самопомощь). Санитарные потери с ЛЕГКИМИ симптомами могут испытывать большинство или все из следующего:

Необъяснимый насморк.

Необъяснимая внезапная головная боль.

Внезапное слюнотечение.

Трудности со зрением (туман перед глазами) (миоз).

Сдавленность в груди или трудности с дыханием.

Локализованное потоотделение и мышечное подергивание в зараженной области.

Спазмы в желудке.

Тошнота.

(б) Санитарные потери с УМЕРЕННЫМИ симптомами (взаимопомощь) будут испытывать увеличение тяжести большинства или всех ЛЕГКИХ симптомов. Особенно заметным будет увеличение усталости, слабости и мышечных фасцикуляций. Прогрессирование симптомов от ЛЕГКИХ к УМЕРЕННЫМ указывает либо на неадекватное лечение атропином, либо на продолжающееся воздействие агента.

(в) ТЯЖЕЛЫЕ симптомы (взаимопомощь). Санитарные потери с ТЯЖЕЛЫМИ симптомами могут испытывать большинство или все ЛЕГКИЕ симптомы, плюс большинство или все из следующего:

Странное или запутанное поведение.

Хрипы, одышка (серьезные трудности с дыханием) и кашель.

Сильно суженные зрачки.

Красные глаза со слезотечением.

Рвота.

Сильное мышечное подергивание и общая слабость.

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Судороги.

Бессознательное состояние.

Дыхательная недостаточность.

б. Существует три основных семейства кожно-нарывных агентов (везикантов); HD и HN, L и CX. Большинство везикантов (кроме CX) относительно стойкие. Иприты могут изменять структуру нуклеиновых кислот, клеточных мембран и белков, соединяясь с определенными функциональными группами (особенно ферментами, содержащими сульфгидрильные группы), к которым они имеют сродство.

(1) Кожный синдром делится на четыре фазы: латентная, эритема, везикация и некроз. Везиканты могут проникать через кожу при контакте с жидкостью или паром. Латентный период характерен для агента. Для ипритов он обычно составляет несколько часов, для L он короткий, а для CX — незначительный. Латентный период также зависит от дозы, температуры и влажности. Симптомы фазы эритемы — красный, болезненный зуд, за которым следует болезненный некроз, который заживает медленно.

(2) В глазах везиканты вызывают сильную боль и светобоязнь. Образование волдырей на веках и слизистых оболочках может привести к временной слепоте. Даже после выздоровления рубцы на роговице могут снизить остроту зрения.

(3) В дыхательных путях эти агенты атакуют слизистые оболочки, раздражая их. Они могут парализовать голосовые связки и привести к химическому пневмониту или, возможно, смерти.

(4) Хотя кожно-нарывные агенты могут поражать другие органы и вызывать вредные эффекты, кожа, глаза и дыхательные пути являются основными поражаемыми органами.

в. Химические агенты, которые атакуют легочную ткань (удушающие агенты) и вызывают отек легких, классифицируются как агенты, повреждающие легкие. Удушающие агенты состоят из CG и DP, CL и PS. Фосген является типичным представителем агентов, повреждающих легкие; он используется здесь в качестве примера.

(1) Фосген — это бесцветный газ, имеющий запах, напоминающий свежескошенное сено. Хотя эффекты в основном ограничиваются легкими, фосген также может вызывать легкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей. Фосген вызывает сдвиг мембранного потенциала альвеол, позволяя прохождение жидкости в альвеолы, что приводит к массивному отеку легких и серьезно нарушает обмен кислорода (O2) и углекислого газа (CO2) между капиллярной кровью и альвеолярным воздухом.

(2) Первоначально возникает гипоксемия, за которой вскоре следует гипервентиляция, когда пенистая отечная жидкость заполняет бронхиолы и выдох CO2 прекращается.

(3) Признаками и симптомами во время и сразу после воздействия являются кашель, стеснение в груди, тошнота, иногда рвота, головная боль и слезотечение.

d. Кровяные отравляющие вещества состоят из AC и CK; оба легко всасываются через слизистые оболочки и неповрежденную кожу. Запах AC напоминает запах горького миндаля, но многие люди не могут его почувствовать. Обнаружение запаха CK затруднено из-за его раздражающего и слезоточивого действия. Он также плохо поглощается угольными фильтрами с пропиткой из солей металлов в противогазе. Эти вещества ингибируют определенные ферменты (в частности, цитохромоксидазу), которые важны для окислительно-восстановительных процессов в клетках; следовательно, клеточное дыхание подавляется, и кислород, переносимый гемоглобином, не потребляется, из-за чего венозная кровь остается ярко-красной. Первоначальные симптомы характеризуются сильными судорогами, усилением глубоких дыхательных движений, за которыми следует прекращение дыхания в течение одной минуты, замедление сердечного ритма вплоть до летального исхода. Высокие концентрации действуют быстро; однако, если пациент остается жив после того, как облако рассеялось, он, вероятно, выздоровеет самопроизвольно.

e. Выводящие из строя вещества — это химические соединения, вызывающие временное состояние нетрудоспособности, которое сохраняется в течение нескольких часов или дней после прекращения воздействия вещества (в отличие от эффекта, вызываемого средствами для подавления массовых беспорядков). Хотя это не является обязательным, медицинское лечение ускоряет выздоровление. Характеристиками этих веществ являются:

Высокая эффективность и логистическая целесообразность.

Воздействие в основном путем изменения или нарушения высшей регуляторной деятельности ЦНС.

Эффекты, которые длятся часами или днями, а не являются кратковременными или мимолетными.

Отсутствие серьезной угрозы для жизни, за исключением чрезвычайно высоких доз.

Отсутствие необратимых повреждений.

Два типа, с которыми вероятно столкнуться, — это депрессанты ЦНС и стимуляторы ЦНС.

(1) Депрессанты центральной нервной системы — это соединения, основным эффектом которых является подавление или блокирование активности ЦНС, часто путем вмешательства в передачу информации через синапсы. Примером такого вещества является BZ. Действие ацетилхолина, как периферическое, так и центральное, по-видимому, блокируется BZ. Низкие дозы нарушают высшие интегративные функции памяти, решения задач, внимания и понимания. Высокие дозы вызывают токсический делирий, который лишает способности выполнять любые военные задачи. В ЦНС BZ, по-видимому, действует так же, как атропин. Малые дозы вызывают сонливость и снижение бдительности при повышенном сердечном ритме, сухости кожи и век, сонливости, увеличении размера зрачков и повышенной температуре кожи. Прогрессирующая интоксикация характеризуется неспособностью эффективно реагировать на окружающую среду (от 4 до 12 часов), за которой следует повышенная активность и случайное/непредсказуемое поведение (от 12 до 96 часов). Поскольку пациент не может потеть, тепловой стресс становится проблемой.

(2) Стимуляторы центральной нервной системы — это вещества, вызывающие чрезмерную нервную активность, часто путем усиления или облегчения передачи импульсов через синапсы. Эффект заключается в «наводнении» коры головного мозга и других высших регуляторных центров избытком информации, что затрудняет концентрацию и вызывает нерешительность и неспособность действовать. К ним относятся ЛСД, псилоцибин и мескалин. Интоксикация проявляется симпатической стимуляцией (учащенное сердцебиение, потливость ладоней, расширение зрачков и холодные конечности) и психическим возбуждением (нервозность, дрожь, тревога и неспособность расслабиться или уснуть); также могут возникать чувства напряжения, эйфории, повышенного восприятия, параноидальные идеи и глубокие состояния ужаса.

A-14. Управление пациентами, пострадавшими от химических отравляющих веществ

a. Управление. Перемещение санитарных потерь от химических веществ может привести к распространению загрязнения на чистые зоны. Все пострадавшие проходят дегазацию настолько далеко в тылу, насколько позволяет ситуация. Все пациенты должны пройти дегазацию перед поступлением в чистое медицинское учреждение. Поступление одного загрязненного пациента в медицинское учреждение приведет к загрязнению объекта, тем самым снижая его возможности по оказанию помощи.

b. Массовые санитарные потери. Ситуация массовых санитарных потерь возникает при применении химических отравляющих веществ. Если необходимо поддерживать уровень оказания помощи, в короткие сроки должны быть предоставлены дополнительные персонал и оборудование медицинского обеспечения. Лечение в передовых медицинских учреждениях ограничивается оказанием помощи, направленной на спасение жизни или конечностей. Пациенты, способные пережить эвакуацию на следующий этап оказания помощи, в передовом учреждении не лечатся. Это дает время для лечения тех пациентов, которые не смогут пережить время эвакуации.

c. Дегазация. Дегазация является обязанностью каждого военнослужащего и подразделения. Однако в медицинское учреждение могут прибыть лица, которые не прошли дегазацию или были загрязнены в пути. Эти лица должны пройти дегазацию в медицинском учреждении перед допуском, чтобы предотвратить загрязнение учреждения и воздействие химического вещества на медицинский персонал. Подробную информацию о процедурах дегазации пациентов см. в Приложении G.

d. Лечение. Полевые уставы 8-9 и 8-285 содержат процедуры лечения пациентов, пострадавших от химических отравляющих веществ.

A-15. Управление пациентами, пострадавшими от токсичных промышленных материалов

a. Управление. Перемещение санитарных потерь от токсичных промышленных материалов может привести к распространению загрязнения на чистые зоны. Все пострадавшие проходят дегазацию как можно ближе к месту инцидента. Все пациенты должны пройти дегазацию перед поступлением в чистое медицинское учреждение. Поступление одного загрязненного пациента в медицинское учреждение может привести к загрязнению объекта, тем самым снижая его возможности по оказанию помощи.

b. Массовые санитарные потери. Ситуация массовых санитарных потерь возникает, когда количество пострадавших превышает возможности медицинского персонала на месте происшествия по оказанию необходимой помощи. Лечение на месте происшествия ограничивается оказанием помощи, направленной на спасение жизни или конечностей. Пациенты, способные выжить, эвакуируются в ближайшее медицинское учреждение, имеющее возможности для дегазации пациентов.

c. Дегазация. Дегазация является обязанностью каждого военнослужащего и сил быстрого реагирования. Однако некоторые лица, которые эвакуировались самостоятельно или были эвакуированы в связи с ситуацией массовых санитарных потерь, прибывают в медицинское учреждение, не пройдя дегазацию. Эти лица должны пройти дегазацию в медицинском учреждении перед допуском, чтобы предотвратить загрязнение учреждения и воздействие токсичных промышленных материалов на незащищенный медицинский персонал и других пациентов. Подробную информацию о процедурах дегазации для пострадавших от токсичных промышленных материалов см. в FM 8-500.

d. Лечение. Полевой устав 8-500 содержит процедуры лечения некоторых пострадавших от токсичных промышленных материалов. Лечение многих пострадавших от токсичных промышленных материалов зависит от конкретного вещества, и принимающие медицинские учреждения должны быть готовы к таким событиям.

ПРИМЕР: Лечение пострадавшего, подвергшегося воздействию токсичных уровней неорганического фосфатного пестицида, проводится так же, как и лечение пострадавшего от нервно-паралитического отравляющего вещества, за исключением того, что количество антидота для пострадавшего от отравления пестицидом будет во много раз больше, чем для пострадавшего от нервно-паралитического вещества.

ПРИЛОЖЕНИЕ B СБОР И УПРАВЛЕНИЕ ПРОБАМИ/ОБРАЗЦАМИ

Раздел I. ВВЕДЕНИЕ

B-1. Общие положения

a. Критически важными элементами для точности анализа проб и физиологических образцов в условиях ХБРЯЭ являются правильные методы сбора, упаковки, обращения и транспортировки. Качество любой аналитической оценки напрямую связано с качеством пробы/образца и степенью деградации после сбора, которая происходит до тестирования. Персонал медицинского обеспечения собирает и направляет образцы при подозрении на угрозы/агенты ХБРЯЭ с участием людей и животных. Химические войска и другие немедицинские подразделения собирают и направляют пробы окружающей среды (воздух, растения и почва) при подозрении на угрозы/агенты ХБРЯЭ. Персонал профилактической медицины собирает и направляет пробы воды и льда при подозрении на угрозы/агенты ХБРЯЭ. Ветеринарный персонал собирает и направляет пробы пищевых продуктов, таких как фрукты и овощи, а также образцы от животных при подозрении на угрозы/агенты ХБРЯЭ. Образцы, собранные у пациентов, которые, как подозревается, подверглись воздействию биологического агента, направляются в поддерживающую медицинскую лабораторию (например, TAML, AML или подразделение профилактической медицины ВМС США передового развертывания) для анализа.

b. По сути, все военные операции, от войны до операций по обеспечению стабильности и операций поддержки, могут создавать потребности в лабораторных медицинских исследованиях. Каждый сценарий, географический регион, база населения и подозреваемый агент будут влиять на тип и количество необходимых проб/образцов и процесс сбора. Во время всех операций требуется прямое разрешение перед сбором образцов у гражданских лиц из-за религиозных или социологических убеждений во многих культурах. Получение таких образцов без разрешения может привести к ненужным осложнениям миссии.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Термин «проба» относится к нечеловеческому и неживотному происхождению. Термин «образец» относится к человеческому и животному происхождению. 2. Всегда учитывайте, что могли быть применены химические отравляющие вещества. Проверяйте наличие химических веществ перед сбором биологической пробы/образца. Химические вещества могут повредить или уничтожить биологические агенты. Кроме того, химические вещества, не идентифицированные в пробе/образце, могут представлять опасность для персонала принимающей лаборатории. Маркируйте все пробы, которые потенциально загрязнены химическими веществами, соответствующим образом. 3. Следует принимать меры предосторожности для защиты сборщика проб/образцов от потенциальных агентов биологического оружия; как минимум, необходимо носить средства защиты органов дыхания и резиновые перчатки. При сборе проб/образцов необходимо соблюдать дополнительную осторожность, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение. Перчатки необходимо менять или дезактивировать между сборами проб/образцов. 4. Пробы не будут доставляться в клиническую лабораторию медицинского учреждения для анализа. Они должны быть доставлены в назначенную поддерживающую медицинскую лабораторию для обработки. Это предотвратит случайное распространение биологического агента в медицинском учреждении.

c. Координация последующего тестирования абсолютно критична для процесса сбора проб/образцов.