«Гуманистический уход: метатеоретические эссе о практике»

Авторское право (C) 2007 Жозефина Патерсон и Лоретта Здерад.

Гуманистический уход

(Метатеоретические эссе о практике)

Жозефины Патерсон и Лоретты Здерад

Авторское право (C) 2007 Жозефина Патерсон и Лоретта Здерад, все права защищены, за исключением нижеследующего. Данный электронный текст может свободно копироваться для академической и научной работы при условии четкого указания уведомления об авторских правах на всех копиях. Коммерческое использование любой части текста без прямого разрешения правообладателей не допускается.

Эта электронная версия классического текста «Гуманистический уход» предоставляется с любезного разрешения авторов и правообладателей, Жозефины Патерсон и Лоретты Здерад. Книга была изначально написана для определения теории гуманистического ухода, которая представила способ для каждой медсестры становиться-больше как личность и распространять это становление-больше на сообщество медсестер, в котором она практикует. Предложение этой книги в формате «бесплатного» электронного текста подтверждает продолжающийся вклад этих двух медсестер спустя долгое время после их ухода из практики. Они надеются, что медсестры повсюду возьмут их видение ухода, расширят его и интегрируют в свою сестринскую практику. По просьбе авторов эта электронная версия дополнена оригинальными вступительными материалами 1976 года.

Сьюзан Клейман

Для получения дополнительной информации или по вопросам, касающимся темы гуманистического ухода или данного электронного текста, вы можете связаться с профессором Сьюзан Клейман, PhD, RN, CS, NPP по адресу: susank@humanistic-nursing.com. Кроме того, вы можете посетить веб-сайт: www.humanistic-nursing.com. Веб-сайт «Humanistic Nursing Inquiry» предоставляет контекст для основных инициатив гуманистического ухода, которые прославляют непреходящие и неизменные идеалы гуманизма, дающие нам понимание фундаментальных истин бытия в мире медсестер, пациентов, семей, коллег и студентов.

ПРЕДИСЛОВИЕ к изданию 1976 года

Эти эссе вызовут разные реакции у разных читателей. «Ну, я это знаю», — может быть реакцией начинающей медсестры; «Я бы не выразила это так, но я знала, что это и есть настоящий уход». «Раз они дали нам методологию», — возможно, скажет кто-то более опытный в сестринском деле; «Я попробую». Другие, обладающие еще большим или иным опытом, могут ответить: «Давно пора было медсестрам выразить это словами; давно пора».

Насколько бы своевременными ни были эти эссе, я бы предпочла не тратить предисловие на перечисление кризисов, «эко-спазмов» и научных триумфов, которые подтвердили бы их актуальность. Скорее, я с удовольствием воспользуюсь этой возможностью, чтобы изложить шесть элементов моей собственной реакции:

Сестринское дело кажется одиноким, пока мы не обнаруживаем, что у него много спутников в философии, науке и искусстве. Оно обладает устойчивостью в своем темпе, но сохраняет потенциал для полетов к более высоким вершинам. Оно постоянно меняется, но имеет непреходящий компонент постоянства. «Хорошо» — это слово, которое мы используем каждый день; наше видение, однако, — это совершенство. Его задачи часто кажутся обыденными, пока мы не мельком увидим ту красоту, которая является человечностью. Сестринское дело даже поет очень тихо, потому что наши уши настроены на «другого барабанщика».

Лилиан Уэймут, R.N., M.S. Нортгемптон, Массачусетс, октябрь 1975 г.

ПРЕДИСЛОВИЕ к изданию 1976 года

По необходимости сестринское дело как профессия отражает качества культуры, в которой оно существует. В нашей культуре на протяжении последней четверти века сестринское дело подвергалось нападкам из-за быстрых экономических, технологических изменений, чередования дефицита и изобилия, превратностей меняющихся сцен. У отдельной медсестры это вызывает смятение и неуверенность. Эти культурные потрясения разжигают ту часть духа медсестры, которая способна к хаотическому конфликту и сомнениям. Часто она ставит под вопрос свою профессиональную идентичность. «Кто же такая медсестра?» Ее коллеги-медсестры, другие профессионалы и непрофессионалы свободно, прямо и косвенно — по телевидению, в театре, через средства массовой информации и литературу — обрушивают на нее свои многочисленные разнообразные взгляды.

Как ищущие, задающиеся вопросами, размышляющие, устанавливающие связи микрокосмы в этом озадачивающем мире сестринского дела на протяжении более четверти века, мы представляем эту книгу. Описательно мы рассматриваем главы как выстраданные философские основы, синтезированные выдержки из нашего прожитого опыта. Эти метатеоретические эссе о практике представляют экзистенциальный альтернативный подход к познанию и становлению профессиональной медсестры.

Эти концептуализированные экзистенции доступны благодаря тому, что мисс Маргарет Л. Берт, бывший главный специалист сестринской службы Ветеранского госпиталя Нортпорта, штат Нью-Йорк, вызвала их из нас. Эти главы — наш ответ на ее призыв. В 1972 году мисс Берт попросила нас разработать курс для профессионального сестринского персонала в Ветеранском госпитале Нортпорта. Эта книга выросла из первоначальных презентаций, предложенных десяти участникам первого курса. Пока мы преподавали и работали с пятью последующими группами, мы учились и постоянно пересматривали и проясняли наши концептуализации. Курс называется «Гуманистический уход».

В этом курсе приняли участие пятьдесят три медсестры. Интерес, признательность, удивление, усилия и вовлеченность характерно описывают их реакцию. Они передают, что теория гуманистической сестринской практики отражает то, что сестринское дело значит для них. Их жадный подход к предложенной литературе нас и удивил, и порадовал. Наше изумление сохраняется по поводу способности участников сосредоточенно обсуждать абстрактную теорию и конкретную сестринскую практику на еженедельных дневных сессиях в течение шести-девяти месяцев. В настоящее время запросы на участие в следующем курсе гуманистического ухода растут от медсестер как внутри, так и за пределами комплекса Нортпорта.

Курс, теория и эта книга — плоды наших индивидуальных и совместных усилий. Разделяя ответственность за семинары для аспирантов в 1960 году, мы начали диалогически и диалектически бороться с профессиональными и клиническими проблемами сестринского дела. Обсуждение и пытливое допрос самих себя и наших студентов стали ценностью. Через передачу, борьбу за ясность, открытость к честным аргументам мы росли в осознании того, что каждая была продвинута за пределы своих первоначальных мыслей. Через рефлексию мы пришли к тому, чтобы рассматривать, описывать и различать наши диалоги как борьбу с идеями других, а не против них. Различия в ответах ценятся за то, что они могут рассказать нам о нашей выбранной области — сестринском деле. Так диалектический диалог постепенно стал нашим преобладающим методом обучения. Мы передаем наши идеи, открыты к вопросам других, боремся за то, чтобы прояснить и по-настоящему общаться, и задаем вопросы себе и другим. В процессе курса гуманистического ухода, используя эту методологию, которая является преднамеренной и, тем не менее, естественной и аутентичной для нас, мы и наши студенты из числа профессионального сестринского персонала научились и стали более человечными, более задающими вопросы, более клиническими и просто — более.

Мы ценим нашу «большесть». Оценивая и дорожа эффектами наших актуализирующихся «я» как человеческих существ, мы должны засвидетельствовать наши экзистенциальные модусы сестринского бытия; наш внутренний мандат: делись. Следовательно, «Гуманистический уход» появился на свет.

Чтобы найти смысл сестринского дела, мы вернулись «к самой вещи», к феномену ухода, как он происходит в повседневном мире. Наши размышления о сестринском деле как о прожитом опыте перетекли в сферу метасестринского дела. Очевидно, что эти мысли — лишь начало. Они предлагаются в надежде стимулировать отклик и дальнейшее развитие. Диалог может быть трудным поначалу, потому что гуманистический уход представляет собой один из менее артикулированных потоков нашей дисциплины. Тем не менее, это поток, прослеживаемый до основ сестринского дела, и как таковой он связан с художественными, научными и технологическими течениями сестринского дела. Он не является и не может быть развит в оппозиции к ним.

Наука и искусство — это формы человеческих ответов на человеческую ситуацию. Они ценятся в подлинном гуманизме. Таким образом, подход гуманистического ухода не отвергает достижения в сестринских технологиях, а скорее пытается повысить их ценность, рассматривая их использование в перспективе развития человеческого потенциала. То же самое верно для научных, художественных и клинических разработок в сестринской практике. Они являются необходимыми средствами, через которые и в которых гуманистический уход (бытие и делание) проживается и развивается.

В это время, когда выражается серьезная озабоченность по поводу выживания сестринского дела как профессии, гуманистический уход предлагает ноту оптимизма. Изучая ценности, лежащие в основе практики, он фокусируется на смысле и средствах особого модуса межчеловеческой заботы в сестринском деле. Он повышает уважение к этой заботе как к средству человеческого развития. Медсестры имеют привилегию быть с людьми, которые переживают все разнообразные смыслы воплощенного бытия с людьми и вещами во времени и пространстве во всем диапазоне от рождения до смерти. Они не только имеют возможность сопереживать и совместно искать с пациентами смысл жизни, страдания и смерти, но в процессе они могут стать и помочь другим стать более — более человечными.

Более того, подход гуманистического ухода уважает сестринский опыт как источник мудрости. Описывая и концептуализируя феномены, переживаемые в сестринских ситуациях, медсестры могли бы внести вклад в развитие сестринского дела как дисциплины. Более того, они могли бы добавить к знанию о человеке.

Гуманистический уход, таким образом, не является ни разрывом с прошлым сестринского дела, ни его повторением. Это не отрицание настоящего сестринского дела и не удовлетворенность им. Скорее, это пробуждение к возможностям формирования нашего сестринского мира здесь и сейчас и для будущего.

Благодарность мисс Маргарет Л. Берт уместна, ибо она спровоцировала наши концептуализации наших прожитых сестринских миров. Д-р Фредерик Х. Веско, будучи главным специалистом сестринской службы Ветеранского госпиталя Нортпорта, штат Нью-Йорк, административно способствовал выделению времени и средств для того, чтобы мы собрали эти материалы в рукопись. Прошлые студенты сестринского дела бросали вызов и боролись с нашими идеями и своими собственными, настаивая всегда на том, чтобы мы продвигали наше мышление. Наши консультанты, мисс Лилиан Уэймут и мисс Роуз Годбут, были замечательными ресурсами и советчиками.

Прежде всего, мы глубоко благодарны участникам шести курсов гуманистического ухода, проведенных здесь, в Ветеранском госпитале Нортпорта. Как медсестры, они получили и приняли наши высказанные идеи до такой степени, что проверили их в огне своих реальных условий сестринской практики. Борясь с нашими идеями и с нами, они отдавали нам. Они были поддерживающими, любящими и по-настоящему присутствующими с нами в сообществе медсестер в Нортпорте. Мисс Сью Макканн, клинический специалист по сестринскому делу, одна из участниц нашего первого курса, прочитала и прорецензировала наши материалы. Более того, мисс Макканн была советчиком, ресурсным лицом и надежным другом в наших усилиях по гуманистическому уходу в течение последних трех лет. Мы надеемся, что наши главы отдают другим хотя бы часть того, что мы получили от них в наших путешествиях по миру сестринского дела.

Ж.Дж.П. Л.Т.З. [Примечание транскрибатора: к изданию 1988 года

Курсивный текст был помечен как text. Жирный текст был помечен как ~text~. Очевидные пунктуационные ошибки в оригинале были исправлены. Другие исправления отмечены в конце текста. Оригинальные номера страниц были сохранены, например, {1} отмечает начало страницы 1 в оригинальном тексте.]

ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ УХОД Жозефина Дж. Патерсон, DNSc, RN Лоретта Т. Здерад, PhD, RN

ПРЕДИСЛОВИЕ Где-то плачет ребенок Где-то плачет ребенок Где-то плачет ребенок Плачет о свободе в Южной Африке.[1]

Но пока кто-то не услышит этот плач и не откликнется, ребенок будет продолжать страдать от угнетения нынешнего южноафриканского режима; и мир будет продолжать оставаться меньшим, чем мог бы быть. Плакать вслух, когда кажется, что нет шанса быть услышанным, противоречит надежде — возможно, врожденной человеческой черте — что кто-то, где-то, как-то услышит этот плач и откликнется на него.

Эта же надежда, что кто-то услышит и откликнется, позволила экзистенциальному психологу Виктору Франклу пережить систематические пытки и унижения в нацистских лагерях смерти. Когда Франкл и другие искали свой путь, они находили смысл и спасение «через любовь и в любви»; и выбирая верить, что «жизнь все еще ждала его, что человеческое существо ждало его возвращения».[2]

В призыве одного человека и потенциальном ответе другого есть сила; и невероятная сила, когда потенциальный ответ становится реальным. Есть сила для каждого человека измениться, когда она становится больше, чем была до диалога. Есть сила превзойти ситуацию, когда два человека вовлекаются в события, которые кружатся вокруг них, и вместе пытаются осмыслить свои миры и найти смысл своего существования. Когда призыв и ответ между двумя людьми настолько честны, насколько это возможно, возникает революционная сила, о которой говорит поэтесса Мюриэль Рукейзер:

Что произошло бы, если бы одна женщина сказала правду о своей жизни? Мир раскололся бы.[3]

{iv}

Призыв и ответ аутентичного диалога между медсестрой и пациентом обладает огромной силой — силой изменить прожитый опыт как пациента, так и медсестры, изменить ситуацию, изменить мир. Это та же аутентичность, которую мы ищем в отношениях с нашими друзьями и возлюбленными. Человек, который действительно слушает то, что мы говорим, который действительно пытается понять наш прожитый опыт мира и который просит того же от нас. Когда это найдено, это приносит то же самое волнующее чувство самоутверждения и утешительное чувство благополучия.

Ибо если, как целостные существа, мы являемся имплицитным порядком, эксплицирующим самого себя, как предполагают Бом[4] и Ньюман[5] среди других, то обязанности тех, кто хочет помочь (например, медсестер), включают осмысление хаоса, который может возникнуть, когда болезнь нарушает прошлый порядок и когда вездесущая угроза небытия нарушает весь порядок. Когда мы успешно помогаем пациентам и их близким осмыслить их жизни, привнося в них смысл, мы осмысливаем и привносим смысл в свои собственные.

И когда мы помогаем создавать смысл, легче вспомнить, почему мы выбрали сестринское дело и почему мы продолжаем выбирать его, несмотря на то, какой низкооплачиваемой и недооцененной работой оно стало на сегодняшнем рынке. Это те моменты, когда взглядом, словом или прикосновением пациент дает нам понять, что он понимает, что с ним происходит, каковы его выборы и что он собирается делать; что он знает, что мы знаем; и что каждый знает, что другой знает. Когда мы выходим за рамки нашей науки и теорий, нашего технического мастерства, наших титулов и позиций влияния, именно этот разделенный момент аутентичности — между пациентом и медсестрой — заставляет нас улыбнуться и позволяет нам двигаться вперед в наших собственных жизненных проектах.

Преподаватели сестринского дела, которые ищут такие аутентичные обмены со своими студентами, наслаждаются похожими моментами. То же самое можно сказать о деканах школ сестринского дела, администраторах систем оказания помощи, руководителях и сотрудниках сестринских и профессиональных организаций, а также коллегах по исследовательскому проекту. Именно аутентичный диалог между людьми делает любую деятельность стоящей, независимо от того, называют ли ее успешной другие.

Когда Жозефина Дж. Патерсон и Лоретта Т. Здерад впервые опубликовали свою книгу «Гуманистический уход» в 1976 году, общество находилось в разгаре нового женского движения, а медсестры проходили фазу тренингов по ассертивности, одевались для успеха и учились играть в игры, которым нас никогда не учила мать. С тех пор медсестры перешли во многие секторы общества и обладают властью, какой мы никогда не обладали раньше. Мы доказали себя как политики, администраторы, исследователи и писатели. Мы усовершенствовали наши способности оценивать, диагностировать, лечить и оценивать. Мы собирали деньги и балансировали бюджеты. Мы создавали сети, организовывались и формировали коалиции.

И все же индивидуально мы беспокойны, а коллективно мы неспособны сформулировать видение, достаточно ясное, чтобы другие присоединились к нам. Это переиздание классической работы Патерсон и {v} Здерад поможет напомнить нам о другом способе развития нашей силы. Возможно, мы сможем снова искать и призывать к аутентичному диалогу с нашими пациентами, нашими студентами и нашими коллегами. Патерсон и Здерад ясны в своем методе: обсуждать, спрашивать, передавать, прояснять, спорить и размышлять. Они напоминают нам о нашей уникальности и нашей общности. Они говорят нам, что необходимо делать вместе и быть вместе друг с другом, чтобы любой из нас мог расти. Они помогают нам праздновать силу наших выборов.

Иронично ли и удачно, что «Гуманистический уход» переиздается сейчас, когда он нужен еще больше, чем в конце 1970-х? Тогда гуманитаризм был в моде. Сейчас он находится под атакой как светская религия.

Сегодня технократический императив проникает во все большее число наших прожитых опытов; и становится все труднее игнорировать или отбрасывать анализ Хабермаса о том, что все интересы стали техническими, а не человеческими.[6] По мере того как здравоохранение становится все более коммерческим, глубокие опыты жизни и смерти обсуждаются в терминах прибыли и убытков. Сама жизнь является фокусом общественных дебатов о том, включает ли суррогатное материнство покупку и продажу целого ребенка или только половины ребенка, поскольку одна половина уже «принадлежит» биологическому отцу, и поэтому он не может купить то, чем уже владеет.

У нас есть много выборов перед нами: принять ценности коммерции и соответствующим образом перепроектировать системы здравоохранения; принять конкуренцию как modus operandi или настаивать на других мерах для людей, нуждающихся в помощи; решить, о ком будут заботиться, о ком нет, кто будет платить и сколько?

Возможно, пришло время нам отвернуться от обмена между покупателями и продавцами, поставщиками и потребителями; и вернуться к обмену между двумя людьми, пытающимися понять пространство, которое они разделяют. Возможно, пришло время для разделенного диалога с пациентами, для которых вопросы являются наиболее жизненно важными? Возможно, нам нужно услышать их призыв и ответить аутентично. Возможно, им нужно услышать наш? Ибо только тогда, как Патерсон и Здерад дали понять, наши прожитые опыты в здравоохранении будут иметь какой-либо реальный смысл.

Патрисия Моччиа, PhD, RN, доцент и заведующая кафедрой сестринского образования, Педагогический колледж Колумбийского университета

СНОСКИ:

[1] Песня свободы Азании. Слова Отиса Уильямса, музыка Бернис Джонсон Ригон. Вашингтон, округ Колумбия: Songtalk Publishing Co., 1982.

[2] Франкл, Виктор. Человек в поисках смысла. Бостон: Beacon Press, 1959.

[3] Рукейзер, Мюриэль. «Кете Кольвиц», в By a Woman Writ, ред. Джоан Гулианос. Нью-Йорк: Bobbs Merrill, 1973, стр. 374.

[4] Бом, Дэвид. Целостность и имплицитный порядок. Лондон: Ark, 1980.

[5] Ньюман, Маргарет. Здоровье как расширяющееся сознание. Сент-Луис: C. V. Mosby Company, 1986.

[6] Хабермас, Юрген. Познание и человеческий интерес, (пер. Дж. Шапиро.) Бостон: Beacon Press, 1971.

CONTENTS ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ КОРНИ 1 1 Теория практики гуманистического ухода 3 2 Основы гуманистического ухода 11 3 Гуманистический уход: прожитый диалог 21 4 Феномен сообщества 37

ЧАСТЬ ВТОРАЯ

МЕТОДОЛОГИЯ — ПРОЦЕСС БЫТИЯ 49 5 На пути к ответственному свободному медбрату-исследователю на арене здравоохранения 51 6 Логика феноменологической методологии 65 7 Феноменологический подход к теории гуманистического ухода 77 8 Гуманистический уход и искусство 85 9 Эвристическая кульминация 95

Приложение 113 Глоссарий 121 Библиография 123 Указатель 127

{1}

Часть 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ КОРНИ {2} {3}

1

ТЕОРИЯ ПРАКТИКИ ГУМАНИСТИЧЕСКОГО УХОДА По существу, эта глава представляет два аспекта теории практики гуманистического ухода: во-первых, что эта теория предлагает, и, во-вторых, как развивались предложения этой теории.

Кратко говоря, теория практики гуманистического ухода предлагает, чтобы медсестры сознательно и преднамеренно подходили к сестринскому делу как к экзистенциальному опыту. Затем они размышляют об этом опыте и феноменологически описывают призывы, которые они получают, свои ответы и то, что они приходят знать из своего присутствия в сестринской ситуации. Считается, что компиляция и дополнительные синтезы этих феноменологических описаний со временем построят и сделают явной науку о сестринском деле.

ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ УХОД: ЕГО ЗНАЧЕНИЕ

Сестринское дело — это опыт, проживаемый между человеческими существами. Каждая сестринская ситуация взаимно вызывает и влияет на выражение и проявления способности этих человеческих существ к существованию и их условия существования. У медсестры это подразумевает ответственность за состояние самой себя или бытия. Термин «гуманистический уход» был выбран вдумчиво, чтобы обозначить это теоретическое стремление подтвердить и высветить эту ответственную характеристику как фундаментально присущую всему художественно-научному сестринскому делу. Гуманистический уход охватывает больше, чем доброжелательные технически компетентные субъект-объектные односторонние отношения, направляемые медсестрой в интересах другого. Скорее, он диктует, что сестринское дело — это ответственные поисковые транзакционные отношения, значимость которых требует концептуализации, основанной на экзистенциальном осознании медсестрой себя и другого. {4}

ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНЫЙ ОПЫТ

Уникальность — Инаковость

Экзистенциальный опыт предполагает человеческое осознание себя и инаковости. Он призывает к признанию каждого человека как существующего единственно в-своей-ситуации и борющегося и стремящегося вместе со своими собратьями к выживанию и становлению, к подтверждению своего существования и пониманию его смысла.

Мартин Бубер, философский антрополог и раввин, искусно выразил эту уникальность, борьбу и потенциал каждого человека. Он сказал:

«Посланный из естественной области вида в опасность одинокой категории, [человек], окруженный воздухом хаоса, который возник вместе с ним, тайно и застенчиво он высматривает Да, которое позволяет ему быть и которое может прийти к нему только от одного человеческого лица к другому».[1]

С такой уникальностью каждого человеческого существа как данностью, как предполагаемым фактом, только каждый человек может описать или выбрать развитие проекта, которым является он сам-в-своей-ситуации. Эта внушающая трепет и одинокая человеческая способность к выбору и новому развитию представляет как надежду, так и страх в отношении развертывания человеческой «большести». Уникальность — это универсальная способность человеческого вида. Таким образом, «все-сразу», в то время как каждый человек уникален; парадоксально, он также похож на своих собратьев. Сама его уникальность является характеристикой его общности со всеми другими людьми.

Аутентичность — Переживание

В гуманистическом уходе экзистенциальное осознание призывает к аутентичности с самим собой. Как визионерская цель, такая аутентичность, «само-в-контакте», — это больше, чем то, что обычно называют интеллектуальным осознанием. Вовлечены слуховые, обонятельные, оральные, визуальные, тактильные, кинестетические и висцеральные ответы, и каждый может передать уникальный смысл сознанию человека. «В-контакте» с этими ощущениями и нашими ответами информирует нас о качестве нашего бытия, нашей «там-ности», нашей степени присутствия с другими. Вид «между», с которым мы живем с другими, зависит как от нашей степени осознанности, так и от смысла, который мы приписываем этой осознанности. Эта осознанность, осмысленная, иногда разделенная с ответственным другим для проверки реальности, предлагает нам возможность для расширения нашей базы смыслов, для становления больше — более в соответствии с нашим потенциалом для человечности.

Возможно, заявление, сделанное д-ром Джином Филлипсом, профессором образования в Бостонском университете, прояснит важность, которую я придаю тому, чтобы каждая медсестра становилась настолько, насколько она может. Он сказал: «Чем мы зрелее, тем меньше нам необходимо исключать». В настоящее время я бы перефразировала это заявление {5} и сказала: чем больше самих себя нам не нужно исключать, тем более открытыми мы можем быть к другому. Наше самоосознание, «в-контакте», самопринятие, актуализация нашего потенциала позволяют нам делиться с другими, чтобы они могли становиться в отношениях с нами.

В этом виде экзистенциального отношения, присутствия с другим, медсестра сталкивается с человеком как сингулярным в его собственной своеобразной угловой, предвзятой или затененной реальности. Становится очевидным, что у каждого есть свой собственный прожитый мир. Поэтому можно описать человеческое существование как человек-мир, как некоторые называют человека как ум-тело, используя дефис, а не «и». Универсальная видовая общность человека и своеобразная озадачивающая необщность имеют эту человечность, влияют и постоянно взаимодействуют друг с другом. Эта арена взаимодействия осложняется способностью человека к неопределенности, его способностью предвидеть и рассматривать множество альтернатив и выбирать избирательно. Часто эти альтернативы переживаются как противоречивые и непоследовательные. Гуманистический уход вызывает в медсестре борьбу признания сложности отношений людей в сестринском мире как «просто того, как человек есть», и его природы, его человеческого состояния, как ищущего, переживающего и разворачивающегося становления.

Большесть — Выбор

Как медсестра может позволить себе узнать свои человеческие ответы и широту и глубину возможностей, вызванных другим? Как она может быть, искать, переживать, становиться в соответствии с призывами и ответами своего прожитого сестринского мира? Это выбранный, преднамеренный пожизненный процесс. Сам процесс является генеративным. Один опыт открывает дверь для следующего. В теории практики гуманистического ухода мы называем этот вид переживания аутентичным, подлинным или «позволением быть тому, что есть». Это человек, осознающий себя, не обязательно действующий, но осознающий свои человеческие ответы на свой мир и их смыслы для него. Это качество личной аутентичности позволяет ответственным выбранным действиям основываться на человеческом знании, а не на человеческой защите. Человек — это знающее место. Из образования и жизненного опыта предполагается начальная врожденная сила в человеческом бытии, которая движет человеком прийти к познанию своих и чужих угловых взглядов на мир. Гуманистический уход обеспокоен этими угловыми взглядами, этими различиями, рассматриваемыми медсестрами ответственно и как реальности, которые находятся за пределами негативно-позитивного, добро-зло стандарта суждения. Или, например, сестринское дело обеспокоено тем, как этот конкретный человек, с его конкретной историей, переживает то, что его помечают этим общим диагнозом, и то, что его принимают, выписывают и он проживает свою жизнь со своим состоянием, как он видит его в-своем-мире.

Человек обладает врожденной способностью отвечать другому человеку как другому человеку. Только каждая уникальная медсестра, столкнувшаяся с хаосом своих альтернатив в ситуации, может затем выбрать, вступать в отношения или не вступать, и как вступать в-своем-сестринском-мире с другими. Выбор вступать в отношения или отвечать и как это делать не может быть навязан человеку извне другим. Человек, до некоторой степени, может быть принужден вести себя внешне определенным образом. Например, физически, в пространственном {6} смысле, медсестре может быть приказано находиться в параллельном существовании с другим. Быть экзистенциально и подлинно присутствующей с другим — это другое. Этот человеческий модус бытия выбирается и контролируется самим собой. Это требует ответственного само-упорядочивания, которое может возникнуть только в духе собственного дисциплинированного бытия.

Ценность — Неценность

Чтобы предложить подлинное присутствие другим, внутри человека должна существовать вера в то, что такое присутствие является ценностью и имеет значение в ситуации. Если это ценность для медсестры, она будет предложена в ее сестринской ситуации. Библиотеки, бетонные здания, переполненные словами великих мыслителей, поддерживают ценность подлинного присутствия и аутентичного диалога между людьми. Рассмотрите литературные произведения, которые передавали или отражали это послание на протяжении существования интеллектуального человека. Платон, Руссо, Гёте, Пруст, Ницше, Уайтхед, Юнг, Мэй, Франкл, Гессе, де Шарден, Бергсон, Марсель и Бубер легко приходят на ум.

Многие медсестры являются подлинными присутствиями в сестринской ситуации. Некоторые пытались поделиться своим опытом; некоторые — нет. И есть те, кто не являются подлинными присутствиями в сестринской ситуации. Задаешься вопросом, повлияло ли это на различия, которые медсестры делали на протяжении многих лет с уверенностью, рассматривая своих современников-медсестер. Часто слышишь: «она хорошая медсестра, от природы». Эти позитивные критики часто оказываются в тупике, когда их спрашивают: «почему, как, что?» Описательные литературные концептуализации сестринского дела, которые отражают это качество сестринского-бытия (присутствие, интерсубъективность), призывают медсестер, желающих искать и доводить до осознания тайны своего обыденного, своего привычного, и ценить уникальные идеи, ценности и смыслы, фундаментальные для их практики. Концептуализация этих качеств практикующими медсестрами является базовой и необходимой для развития науки и актуализированной профессии сестринского дела.

ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ

Феноменология направляет нас к изучению «самой вещи». Экзистенциальная литература, описания того, что человек пришел знать и понимать в своем опыте, развилась из использования феноменологического подхода. В теории практики гуманистического ухода «самой вещью» является экзистенциально переживаемая сестринская ситуация. И феноменология, и экзистенциализм ценят опыт, способности человека к удивлению и познанию, и чтут развитие «нового».

Что теория практики гуманистического ухода просит медсестру описать?

Медсестры переживают с другими человеческими существами пиковые жизненные события: создание, рождение, победу, ничто, потерю, разлуку, смерть. Их «Я-Ты» эмпатические {7} отношения с людьми во время этих актуальных прожитых опытов и их собственные опытно-образовательные истории делают «между» сестринской ситуации уникальным. Через «в-контакте» с собой, аутентичную осознанность и рефлексию над такими опытами гуманистическая медсестра приходит к знанию. Теория практики гуманистического ухода просит, чтобы медсестра описала то, что она приходит знать: (1) уникальную перспективу и ответы медсестры, (2) познаваемые ответы другого и (3) взаимный призыв и ответ, «между», как они происходят в сестринской ситуации.

Почему теория практики гуманистического ухода просит, чтобы экзистенциальный сестринский опыт был описан феноменологически?

Есть много причин. Философски и фундаментально причина относится к тому, как гуманистический уход воспринимает цель и задачу сестринского дела. Он рассматривает сестринское дело как способность бороться с другим человеком через пиковые опыты, связанные со здоровьем и страданием, в которых участники сестринской ситуации есть и становятся в соответствии со своим человеческим потенциалом. Итак, подобно Эли Визелю, романисту, который утверждает в «One Generation After», что он пишет, чтобы засвидетельствовать события человеческого существования и прийти к пониманию, гуманистический уход предлагает, что человеческие формы существования в сестринских ситуациях нуждаются в свидетельстве и что через описание медсестры будут лучше понимать и относиться к человеку так, как человек есть. Таким образом, вклад профессии сестринского дела в сообщество людей будет становиться все больше.

Причины феноменологического описания сестринского дела сложны, взаимовлиятельны, и их последствия далеко идущие. Последовательно, изучение и описание человеческих феноменов, представленных в сестринских ситуациях, повлияет на (1) качество сестринской ситуации, (2) общее знание человека о вариации человеческой способности к бытийности и (3) развитие и форму эволюции сестринской теории и науки.

Как медсестры могут начать описывать гуманистический уход феноменологически?

Процесс того, как описывать сестринские события, влечет за собой преднамеренное ответственное, сознательное, осознанное, непредвзятое существование медсестры в сестринской ситуации, за которым следует дисциплинированная аутентичная рефлексия и описание.

Существуют очевидные общие прожитые человеческие опыты, которые, если их рассмотреть и задаться вопросом о них, могут продвинуть способность медсестры к феноменологическому описанию. Эти опыты легко цитируются, но не легко проникаются. Часто опыты, такие как гнев, разочарование, ожидание, апатия, замешательство, озадаченность, сомнение, удивление, конфликт, головная боль, плач, смех, радость, быстро теоретически и аналитически интерпретируются, помечаются и отбрасываются. Изучение, переизучение, обдумывание, размышление и возня с ситуационным контекстом этих опытов как непомеченных, сырых человеческих прожитых данных может дать {8} знание. Знание уникального человеческого существования медсестры и ее другого в их продолжающейся борьбе становится явным. Поверхностное обращение с такими человеческими ключами приводит к невыполнению реалистических человеческих возможностей художественно-научного профессионального познания и сестринского дела.

Слова — основные инструменты феноменологического описания. Они ограничены нашей человеческой способностью выражать, и все же они — лучшие инструменты, которые у нас есть для выражения человеческого состояния. Романист Джеймс Эджи в «Let Us Now Praise Famous Men» говорит, что хотя человек или человеческая связанность никогда не могли быть описаны идеально, было бы большим преступлением не попытаться. Это также является базовой предпосылкой теории практики гуманистического ухода.

Слова, которые мы используем для описания и обсуждения этой теории, — это легкие слова, повседневные английские слова. Мы все их знаем. Мы, временами, сужаем значение слова или делаем его более специфичным. Некоторая проблема представлена словами, которые мы привыкли использовать и слышать. Привычка и наша человеческая подверженность ошибкам могут способствовать только поверхностному пониманию. Вдумчивая осознанность значения этих же последовательно выраженных слов может передать сложность никогда полностью не постижимой «все-сразу-ности» прожитого существования. Эта теория выражена в терминах, таких как «подтверждение существования», «стремление», «становление», «отношение» и «рефлексия». Мы намереваемся такими словами выразить охват с принятием и признанием человеческих ограничений, в то же время внушающе размышляя об открытом масштабе потенциала каждого человека.

Со временем, с дисциплинированным аутентичным рефлексивным описанием, темы, общие и значимые для сестринских ситуаций, становятся очевидными. Они затем доступны для компиляции, дополнительного синтеза и продолжающегося уточнения. Накапливается ресурсный банк сестринского дела: не банк, который предлагает карту того, как и что делать, а скорее тот, который дальше стимулирует исследование и понимание медсестер.

ЭВОЛЮЦИЯ ТЕОРИИ ПРАКТИКИ ГУМАНИСТИЧЕСКОГО УХОДА

С 1960 года Лоретта Т. Здерад и я в диалоге, вместе и с группами медсестер в аспирантурах и в ситуациях сестринской службы размышляли, исследовали и ставили под вопрос наши собственные и чужие опыты сестринских ситуаций. За этот период мы пришли к тому, чтобы ценить и дорожить значимостью этих ситуаций для существования человека. Это постоянно увеличивало наши чувства ответственности за внесение полезного вклада в эти ситуации. Поэтому мы смотрели на них на предмет их податливости к методологии исследования. Их нагруженность вариациями, изменениями, неконтролируемыми факторами и наши негативные чувства по поводу последствий рассмотрения человеческих существ как предсказуемых оставили строгий сциентизм позитивистского метода желающим лучшего на этой стадии познания человека. Мы видели объективность в сестринских ситуациях или наши вопросы, сестринские вопросы, в сфере необходимости знать, как человек переживал свое существование. Эта объективность, или реальная прожитая реальность человека, парадоксально, субъективно нагружена, человек-мир.

Экзистенциальная литература имела дело с содержательными темами, встречающимися в сестринских опытах. Как я ранее заявляла, эта литература развивается из феноменологического {9} подхода к изучению бытия и существования. Этот подход к изучению, описанию и развитию художественной науки сестринского дела стал долгожданной гаванью для д-ра Здерад и меня. Все это время экзистенциализм и феноменология были нашими и многих медсестер «что» и «как». Теперь у нас были ярлыки, которые были приемлемы и уважаемы многими — больше всего нами самими.

СНОСКИ:

[1] Мартин Бубер, «Дистанция и отношение», пер. Рональда Грегора Смита, в The Knowledge of Man, ред. Мориса Фридмана (Нью-Йорк: Harper & Row, Publishers, 1965), стр. 71.

{10} {11}

2

ОСНОВЫ ГУМАНИСТИЧЕСКОГО УХОДА Сестринское дело — это ответ на человеческую ситуацию. Оно появляется на свет при определенных условиях — одно человеческое существо нуждается в некотором виде помощи, а другое ее дает. Смысл сестринского дела как живого человеческого акта заключается в самом акте. Чтобы понять его, поэтому, необходимо рассматривать сестринское дело как экзистенцию, феномен, происходящий в реальном мире.

ФЕНОМЕН СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Феномен сестринского дела появляется во многих формах в реальном прожитом мире. Он варьируется в зависимости от возраста пациента, патологии или инвалидности, вида и степени необходимой помощи, продолжительности потребности в помощи, местоположения пациента и его потенциала для получения и использования помощи, а также восприятия медсестрой потребности и ее способностей отвечать на нее. Сестринское дело варьируется также в отношении социокультурного контекста, в котором оно происходит. Будучи одним элементом в развивающейся сложной системе здравоохранения, сестринское дело постоянно появляется в новых специализированных формах. Как профессионалы, мы привыкли рассматривать сестринское дело, как мы практикуем его в этих контекстах специальностей — например, педиатрический, медицинский, реабилитационный, интенсивная терапия, долгосрочный уход, общественный. Кажется, нет конца пролиферации диверсификаций. Даже попытки практиков комбинировать специальности дают начало новым специальностям, таким как общественное психиатрическое сестринское дело и детское психиатрическое сестринское дело.

Поэтому трудно сфокусироваться на феномене сестринского дела как сущности, не имея своего взгляда, окрашенного конкретным клиническим, функциональным или общественным контекстом. И все же, если мы можем «взять в скобки» (отложить) эти прилагательные ярлыки и предвзятые точки зрения, которые они означают, мы можем рассмотреть саму вещь, акт сестринского дела в его самом простом и общем проявлении. {12}

Благополучие и Больше-бытие

В этом самом базовом смысле, таким образом, не принимая во внимание конкретные специализированные формы, в которых оно появляется, сестринский акт всегда связан с качеством здоровья-болезни человеческого состояния, или фундаментально, с личным выживанием человека. Это не значит, что все случаи сестринского дела — это вопросы жизни и смерти, а скорее то, что каждый сестринский акт имеет дело с качеством жизни и смерти человека.

То, что сестринское дело связано со здоровьем и болезнью, самоочевидно. Как оно связано — не так очевидно. «Здоровье» ценится как необходимое для выживания и часто предлагается как цель сестринского дела. Существуют, в действительности, многие случаи сестринского дела, которые можно описать как «восстанавливающие здоровье», «поддерживающие здоровье» или «продвигающие здоровье». Медсестры занимаются «обучением здоровью» и «надзором за здоровьем». С другой стороны, существуют случаи, в которых здоровье, взятое в его самом узком значении как свобода от болезни, не рассматривается как достижимая цель, как свидетельствуется, например, в ярлыках, данных пациентам, таких как «терминальный», «безнадежный» и «хронический». И все же в реальной практике условия этих людей вызывают некоторые из самых полных, экспертных, тотальных, прекрасных сестринских уходов. Сестринское дело, таким образом, как человеческий ответ, подразумевает оценку некоторого человеческого потенциала за пределами узкой концепции здоровья, взятой как отсутствие болезни. Забота сестринского дела — не просто о благополучии человека, а о его больше-бытии, о помощи ему стать настолько больше, насколько человечески возможно в его конкретной жизненной ситуации.

Человеческий потенциал

Поскольку сестринское дело вовлекает одно человеческое существо, помогающее другому, понятие человечности традиционно ассоциировалось с сестринским делом. Сестринская практика критикуется оправданно, когда она не гуманна, и принимается как должное или хвалится, когда она таковая. Ожидание человечности настолько укоренено в концепции сестринского дела, что некоторые медсестры удивляются, когда это признается пациентами. Если пациент благодарит их за доброту, терпение или заботу, эти медсестры отвечают, в своем смущении: «О, это часть моей работы».

Однако приравнивать гуманистический характер сестринского дела исключительно к переполнению молоком человеческой доброты — это серьезная ошибка упрощения. Такой ограниченный взгляд, на самом деле, является дегуманизирующим отрицанием потенциалов человека. Как человеческая транзакция, феномен сестринского дела содержит все человеческие потенциалы и ограничения каждого уникального участника. Например, разочарование, обескураженность, гнев, отвержение, уход, одиночество, агрессия, нетерпение, зависть, горе, отчаяние, боль и страдание являются составляющими сестринского дела, так же как нежность, забота, мужество, доверие, радость, надежда. Другими словами, поскольку сестринское дело проживается людьми, «материал» сестринского дела включает все возможные ответы человека — человека нуждающегося и человека помогающего — в его ситуации.

Интерсубъективная транзакция

Взглянув снова на феномен сестринского дела, как он происходит в реальном прожитом мире, очевидно, что это всегда межчеловеческое событие. Всякий раз, когда сестринское дело {13} происходит, два (или более) человеческих существа связаны в разделенной ситуации. Каждый участвует в соответствии со своим собственным модусом бытия в ситуации, то есть как человек, осуществляющий уход, или как человек, получающий уход. Поскольку один осуществляет уход, а другой получает уход, из этого следует, что сущностный характер ситуации — «вскармливание» (nurturance). Другими словами, феномен сестринского дела включает вскармливание, получение вскармливания и отношение — «между», в котором или через которое происходит вскармливание.

При рефлексии очевидно, что сестринское дело — это интерсубъективная транзакция. Оба лица, медсестра и пациент (клиент, семья, группа), обязательно участвуют в процессах. В этом смысле они _интер_зависимы. И все же они оба являются субъектами, то есть каждый является инициатором человеческих актов и человеческих ответов другому. В этом смысле они _ин_зависимы (независимы). Интерсубъективный транзакционный характер сестринского дела не может быть избегнут, когда кто-то переживает феномен, либо как медсестра, либо как пациент. Рассмотрите, например, некоторые из самых общих сестринских действий, таких как кормление и получение кормления, утешение и получение утешения, дача и принятие лекарств. Хотя эта интерсубъективность несомненно известна в опыте, крайне трудно концептуализировать и передать ее другим. Она редко встречается в описаниях сестринского дела, и в той прискорбной степени, в которой она отсутствует, описания не верны жизни.

В реальной жизни феномены сестринского дела могут быть пережиты с точек отсчета вскармливания, получения вскармливания или процесса вскармливания в «между». Например, медсестра может описать комфорт как опыт утешения другого человека; пациент — как опыт получения утешения. Однако, хотя каждый пережил что-то внутри себя, он также пережил что-то от «между», а именно, послание или смысл процесса «утешения-получения утешения». Это сущностное межчеловеческое измерение сестринского дела находится за пределами и все же внутри технических, процедурных или интеракционных элементов события. Это качество бытия, которое выражается в делании.

Бытие и Делание

Как интерсубъективный, транзакционный опыт, сестринское дело обязательно вовлекает как модус бытия, так и делание чего-то. Бытие и делание взаимосвязаны настолько неразрывно, что трудно, даже искажающе, говорить об одном без другого. Описания сестринского дела, однако, часто фокусируются прежде всего (иногда исключительно) на аспекте делания процесса, на сестринских техниках или процедурах. Наблюдаемые акты легче различить и обсудить. Их можно измерить, посчитать и зафиксировать. И все же в актуальном межчеловеческом опыте сестринского дела вес бытия ощущается. Присутствие и эффект чьего-то присутствия могут быть известны гораздо ярче, чем они могут быть описаны. И все же, не попытаться описать их — значит представить только половину, или, возможно, меньше половины, сестринской картины.

Когда медсестра говорит о взаимодействии с пациентом, в ходе которого были отмечены изменения в его состоянии или поведении, тот, кто надеется получить описание сестринского дела, может спросить: «Что вы сделали?» Часто ответом служит описание ручного действия или вербального обмена. Иногда медсестра отвечает: «Ничего, я просто была рядом». Возможно, дело в самом вопросе. Респондент обычно интерпретирует «делание» в узком смысле. В действительности все, что делает медсестра, окрашено характером ее бытия в данной ситуации. Сам сестринский акт является поведенческим выражением состояния бытия медсестры, например: обеспокоенности, усталости, спешки, уверенности, безнадежности.

Более того, существует своего рода бытие, «бытие-с» или «бытие рядом», которое на самом деле является своего рода деланием, поскольку оно предполагает активное присутствие медсестры. Чтобы «быть с» в этом более полном смысле, требуется обратить свое внимание на пациента, осознавать разделяемую ситуацию «здесь и сейчас», быть открытой ей и сообщать о своей доступности.

Независимо от того, является ли сестринский акт вербальным, мануальным или тем и другим, молчаливым взглядом или физическим присутствием, в нем задействована определенная степень интерсубъективности, которая заслуживает признания. Чтобы лучше осознать и более полно исследовать эту существенную составляющую сестринского дела, нам необходимо сосредоточиться на способах бытия участников в ситуации. Вместо того чтобы спрашивать медсестру: «Что вы сделали в ситуации медсестра-пациент?», нам следует спросить: «Что произошло между вами?»

ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ УХОД

Когда смысл сестринского дела ищут путем тщательного изучения феномена, то есть путем исследования самого сестринского события в том виде, в каком оно происходит в реальной жизни, обнаруживается, что сестринское дело встроено в человеческий контекст. Как заботливый отклик одного человека другому, нуждающемуся в помощи, оно направлено на развитие человеческого потенциала, на благополучие и больше-бытие. Как нечто, происходящее между людьми, оно отражает весь человеческий потенциал и ограничения вовлеченных лиц. Как интерсубъективная транзакция, оно содержит возможность для обоих лиц воздействовать и подвергаться воздействию, возможность для обоих стать чем-то большим. Таким образом, в своей основе сестринское дело является гуманистическим. Оно одновременно является выражением стремления человека к выживанию и дальнейшему развитию в сообществе.

В некотором смысле определение сестринского дела как гуманистического кажется избыточным. Учитывая его источник и цели, как может быть иначе? Однако термин «гуманистический уход» был вдумчиво придуман и намеренно использован здесь для обозначения особого сестринского подхода. Этот термин не только означает полное признание человеческого фундамента и смысла сестринского дела, но и указывает направление для его необходимого развития. Здесь предлагается обогащение сестринского дела путем исследования и расширения его связей с человеческим контекстом.

Подлинная приверженность

Будучи подлинно гуманистическим, сестринский уход является выражением, проживанием подлинной приверженности медсестры. Это экзистенциальное обязательство, направленное на развитие человеческого потенциала. Гуманистически ориентированная медсестра ценит сестринский уход как ситуацию, в которой существуют необходимые условия для такой человеческой актуализации, и открыта возможностям в интимно разделяемом пространстве «здесь и сейчас» между медсестрой и пациентом.

Гуманистический уход требует экзистенциальной вовлеченности, то есть активного присутствия всем существом медсестры. Эта вовлеченность является личной и профессиональной. Она личная — это живой акт, исходящий от этой уникальной, индивидуальной медсестры. Это выбранный человеческий отклик, отдаваемый свободно; его нельзя назначить или запрограммировать. Вовлеченность профессиональна — она направлена на достижение цели. Она основана на искусстве-науке; она подотчетна.

Любой, кто знаком с типичными суматошными ситуациями в сестринском деле, мог бы обоснованно усомниться в достижимости такой экзистенциальной вовлеченности. Само собой разумеется, что для медсестры было бы по-человечески невозможно быть полностью присутствующей для многочисленных пациентов восемь часов в день. Но любая медсестра, испытавшая моменты подлинного присутствия в ситуации медсестра-пациент, подтвердит их реальность и тот факт, что именно эти прекрасные моменты придают смысл сестринскому делу. Таким образом, с точки зрения реальной практики, более реалистично рассматривать гуманистический уход как существующий в различных степенях. На самом деле может быть полезнее считать гуманистический уход целью, к которой стоит стремиться; или отношением, которое укрепляет настойчивость в достижении этой трудной цели; или, по сути, главной ценностью, формирующей сестринскую практику.

Процесс — выбор и интерсубъективность

Чтобы процесс сестринского дела был по-настоящему гуманистическим, он должен подтверждать, то есть быть живым выражением признания и оценки медсестрой сестринского дела как возможности для развития человеческой личности. С этой целью процесс гуманистического ухода перекликается с экзистенциальными темами, связанными со становлением человека через выбор и интерсубъективность.

С экзистенциальной точки зрения человек есть его выбор. Это не означает, что человек может быть всем, что он выберет. Естественно, каждый индивид уникален, имея свои особые потенциалы и ограничения. Этот взгляд также не является отрицанием сил бессознательной мотивации и привычки. Он не подразумевает, что все действия человека являются результатом полностью сознательных размышлений. Говоря: «Я есть мой выбор», я имею в виду, что я являюсь этим человеком «здесь и сейчас», потому что в своей прошлой жизни я выбирал определенные пути в предпочтение другим; из открытых мне возможностей я актуализировал определенные.

В этом смысле я есть моя история, я есть то, что я есть, то, чем я стал. Но я также есть то, чем я не являюсь, то, чем я не стал. Я медсестра, эта уникальная медсестра «здесь и сейчас» с определенным опытом, знаниями, навыками и ценностями; без другого опыта, знаний, навыков и ценностей. Через саморефлексию я знаю, что я изменилась, я испытала рост изнутри. Я знаю себя как существо, способное стать большим, способное актуализировать свои возможности, свое «я». Таким образом, я есть мой выбор не только в плане моего прошлого, но и в отношении моего будущего, моих возможностей.

Человек — это индивидуальное существо, обязательно связанное с другими людьми во времени и пространстве. Поскольку каждый человек обязан другим людям своим рождением и развитием, взаимозависимость присуща человеческой ситуации. В этом смысле человеческое существование есть сосуществование. Более глубокое значение этой истины было признано и разъяснено многими мыслителями, особенно теми, кто принадлежит к экзистенциальному направлению. Их труды снова и снова раскрывают парадоксальное напряжение человеческого бытия: каждый человек одновременно является независимым, уникальным индивидом и взаимозависимым, обязательно связанным существом. Как говорит Вилфрид Дезан, называя человека субсистентным отношением: «Он направлен к другому, но он не есть другой».

Более того, как утверждают Мартин Бубер и Габриэль Марсель, именно через отношения с другими людьми человек становится, именно через них актуализируется его уникальная индивидуальность. Знать себя как «индивида» — значит ощущать себя этим конкретным уникальным человеком «здесь и сейчас», отличным от того человека «там и тогда». Или, другими словами, знать себя как «я» — значит видеть себя в отношении к другим «я» и на расстоянии от них. Как прекрасно выразился Бубер: «Именно от одного человека к другому передается небесный хлеб самобытия».

Логически следует, что возможность самоподтверждения существует в любой интерсубъективной ситуации. Однако в повседневной жизни это самоподтверждение переживается в разной степени или на разных уровнях в межчеловеческих отношениях. Поскольку оба человека являются независимыми субъектами, действующими со своей человеческой способностью раскрываться или закрываться, нет никакой гарантии, что доступность и присутствие, необходимые для подлинной подтверждающей встречи, проявятся. Присутствие, дар самого себя, нельзя захватить или вызвать требованием, его можно только свободно отдать и призвать или вызвать.

Поскольку человек становится больше через свой выбор, а цель сестринского дела — помочь человеку на пути к благополучию или больше-бытию, усилия гуманистического ухода направлены на увеличение возможностей совершения ответственного выбора. Такой выбор предполагает, в первую очередь, открытость к собственной ситуации и осознание ее. Выбор — это ответ на возможность. Поэтому сначала нужно признать, что существуют возможности или альтернативы. Эта открытость к вариантам переживается как свобода выбирать, а также как свобода от оков привычки и стереотипных реакций, от рутины, от завес очевидного. Это означает установление связи со своим опытом, своим субъективно-объективным миром. По мере того как человек острее осознает свою личную свободу выбора, одновременно возникает осознание качества выбора, ответственности, которая всегда подразумевается в свободе. Затем следует рефлексивное рассмотрение своей уникальной ситуации с ее возможными альтернативами и изучение присущих им ценностей. Наконец, акт выбора выражается в ответе на ситуацию с готовностью принять ответственность за его предвидимые последствия. Через этот опыт человек осознает себя как индивида. Как субъект, выбирающий свободно и ответственно, он знает себя как отличного от других, но при этом связанного с ними.