«Гуманистический уход: метатеоретические эссе о практике»

Сестринское дело, будучи интерсубъективной транзакцией, предоставляет обоим лицам, пациенту и медсестре, возможность пережить процесс совершения ответственного выбора. Проживая этот процесс в сестринских ситуациях, медсестра развивает свой собственный потенциал для ответственного выбора. Удовлетворение, часто принимающее форму чувства жизненной силы и крепости, которое ощущается при принятии ответственных компетентных профессиональных суждений, подкрепляет эту привычку. Лично приходя к эмпирическому пониманию способствующего росту характера ответственного выбора, медсестра может легче распознать ценность такого опыта для любого человека, включая того, кого в настоящее время называют «пациентом». Поэтому гуманистически ориентированная медсестра внимательна к возможностям пациента осуществлять свою свободу выбора в пределах безопасной и надежной практики. Она постоянно оценивает его способности и потребности и поощряет его максимальное участие в его собственной программе медицинского обслуживания. Сопереживая и поддерживая процесс в опыте пациента с его точки зрения, медсестра взращивает его человеческий потенциал для ответственного выбора. И пациент, и медсестра становятся больше, совершая ответственный выбор в интерсубъективной, транзакционной ситуации сестринского ухода.

Теория и практика

Термин «гуманистический уход» относится к определенному виду сестринской практики и ее теоретическим основам. Они настолько взаимосвязаны, что трудно, и даже в некоторой степени искажающе, говорить исключительно о практике или теории гуманистического ухода. Когда ради ясности или акцента дискуссия фокусируется на практической или теоретической сфере, мысли о другой сфере отбрасывают свои тени на периферию. Ибо, на наш взгляд, для того чтобы процесс сестринского дела был по-настоящему гуманистическим, необходимо, чтобы медсестра была вовлечена как переживающий, оценивающий, рефлексирующий, концептуализирующий человеческий субъект. С другой стороны, теория гуманистического ухода выводится из реальной практики, то есть из бытия-с и делания-с пациентом. «Теория, — говорит Р. Д. Лэйнг, — это артикулированное видение опыта».

Гуманистический уход — это вопрос не только делания, но и бытия. Гуманистически ориентированная медсестра открыта реальности ситуации в экзистенциальном смысле. Она доступна всем своим существом в ситуации медсестра-пациент. Это предполагает проживание заботливой, интерсубъективной транзакции всеми своими человеческими способностями, которые включают отклик на переживаемую реальность. Человек способен отстранить свой мир как независимую противоположность и вступить с ним в отношение. На самом деле, согласно Буберу, именно это отличает существование как человеческое. Это особый способ бытия человека. Чтобы сестринское дело было гуманистическим в этом полном смысле термина, требуется бытие и делание в ситуации, а затем отстранение переживаемой реальности (то есть ее объективация) и вступление в отношение с ней. Рефлексивный отклик медсестры на свой проживаемый мир может принимать форму любого вида человеческого диалога с реальностью, такого как наука, искусство или философия.

Рассматриваемое экзистенциально, каждое сестринское событие уникально, это живая интерсубъективная транзакция, окрашенная и сформированная индивидуальными участниками. Хотя событие эфемерно, полученное эмпирическое знание является прочным и кумулятивным. Так из повседневности медсестры вырастает корпус клинической мудрости. Потребность в описании сестринских феноменов, в выражении и концептуализации проживаемых миров сестринского дела является базовой для теоретического и практического развития гуманистического ухода. В итоге мы утверждаем, что практика гуманистического ухода обязательно включает концептуализацию этой практики и изучение ее присущих ей ценностей, и что теория гуманистического ухода должна быть выведена из прожитого опыта медсестер. Переплетенные теория и практика взаимно просвещают друг друга.

Рамки — человеческая ситуация

Легко распознать внутреннюю взаимосвязанность теории и практики гуманистического ухода и, как следствие, необходимость их одновременного развития. Даже довольно легко сделать следующие шаги: оценить такое развитие и посвятить себя этой задаче. Но тогда возникает вопрос: с чего начать?

Гуманистический уход касается того, что является сестринским делом в своей основе, то есть феномена сестринского дела, где бы он ни возникал, независимо от его специализированной клинической, функциональной или социокультурной формы. Таким образом, его область включает любые или все сестринские ситуации. И внутри этой области, поскольку гуманистический уход является интерсубъективной транзакцией, направленной на взращивание благополучия и больше-бытия, его «материал» включает все возможные человеческие и межчеловеческие отклики. Задумать столь безграничную вселенную для изучения — это одновременно волнующе и ошеломляюще. Как можно овладеть вселенной сестринского дела? Возможно ли представить инклюзивные рамки, которые позволили бы упорядоченно, систематически и, будем надеяться, продуктивно подойти к развитию гуманистического ухода?

Ключ заключается в том, чтобы снова вернуться к источнику, посмотреть на феномен сестринского дела в том виде, в каком он происходит в реальной жизни. С этой точки зрения человеческая ситуация создает сцену, на которой проживается сестринское дело. Таким образом, основные измерения гуманистического ухода могут быть выведены из этой ситуации. Экзистенциально человек — это воплощенное существо, всегда становящееся в отношениях с людьми и вещами в мире времени и пространства. Сестринская ситуация — это особый вид человеческой ситуации, в которой межчеловеческое отношение целенаправленно направлено на взращивание благополучия или больше-бытия человека с воспринимаемыми потребностями, связанными с качеством жизни в аспекте здоровья-болезни. Элементы рамок, основанные на таком взгляде на гуманистический уход, включали бы воплощенных людей (пациента и медсестру), встречающихся (бытие и становление) в целенаправленной (взращивание благополучия и больше-бытия) интерсубъективной транзакции (бытие-с и делание-с), происходящей во времени и пространстве (измеряемых и проживаемых пациентом и медсестрой) в мире людей и вещей. Другими словами, неисчерпаемое богатство проживаемых миров сестринского дела можно было бы исследовать свободно, творчески и с воображением в любом направлении, предложенном измерениями этих открытых рамок. Это допускает разнообразие угловых взглядов.

Например, в плане человека как воплощенного, для медсестер, безусловно, не является новым фокусироваться на телесном существовании человека. Естественно, одной из основных забот сестринского дела всегда был уход за физическими потребностями людей. Однако рассматривать сестринское дело с перспективы человеческой ситуации — значит видеть дальше физического ухода, дальше категоризации человека как биопсихосоциального организма. Фокус направлен на уникальное бытие и становление человека в его ситуации.

Каждый человек включен в общий мир людей и вещей через свое собственное уникальное тело. Через него он воздействует на мир, и мир воздействует на него. Через него он развивает свой собственный уникальный личный частный мир. Когда во время болезни функции тела человека меняются, мир и его мир меняются для него. Медсестре необходимо учитывать, как пациент переживает свой проживаемый мир. Обычные вещи, которые медсестры просто принимают как должное, такие как больничные шумы или запахи, прикосновения, купание, кормление, расписание сна или приема пищи, могут иметь совершенно разное значение для отдельных пациентов. Они могут восприниматься или не восприниматься как питающие в проживаемом мире конкретного человека.

В гуманистической перспективе медсестра также рассматривается как человеческая личность, как существо в теле, а не просто как функция или исполнитель деятельности. Сознательное признание этого факта открывает многие области для исследования. Очевидно, что действия медсестры (ее бытие-с и делание-с), которые влияют на мир пациента, выражаются через ее тело. Как забота сообщается и фактически осуществляется через сестринскую деятельность? С другой стороны, рассмотрим медсестру как подвергающуюся воздействию мира через свое тело. Какие глубины «сестринского содержания» могли бы мы постичь, если бы приняли экзистенциальное изречение, что «тело знает»? Отмахнулись бы мы так легко от тех жемчужин клинической мудрости, которые медсестры пренебрежительно приписывают «интуиции», «ненаучному чутью» или «годам опыта»? Оценили бы мы серьезное исследование и извлечение этих природных ресурсов в мире сестринского дела?

Рамки далее предполагают возможности исследования развития человеческого потенциала, как пациента, так и медсестры, в том виде, в каком оно происходит в уникальной области интерсубъективных транзакций сестринского дела. Какие человеческие ресурсы призываются в разделяемых ситуациях, в ходе которых медсестры сопереживают и совместно ищут с пациентами разнообразные смыслы бытия и становления на всем протяжении жизни от рождения до смерти? Как это происходит? Каков процесс? Что способствует благополучию или становлению большим перед лицом жизни, страдания, смерти? Для пациента? Для медсестры? Какие знания, полученные в результате изучения сестринского дела, особой формы человеческой ситуации, могли бы быть внесены в общий корпус гуманитарных наук?

Наконец, в рамках этих рамок все феномены, переживаемые в сестринской ситуации, можно было бы исследовать в отношении их атрибутов времени и пространства. Более конкретно, с экзистенциальной перспективы фокус был бы направлен на значимость проживаемого времени и пространства, то есть времени и пространства, как они переживаются пациентом и/или медсестрой и как они разделяются интерсубъективно. Например, ожидание, молчание, хроническое состояние, чрезвычайная ситуация, придание пациенту положения в постели, перемещение в пространстве в инвалидной коляске, ходьба на костылях, хождение взад-вперед — все это можно было бы рассмотреть с точки зрения пространства и времени, переживаемых пациентом, или медсестрой, или как разделяемое событие. Исследования такого рода могли бы дать ценные идеи о важных сестринских феноменах, таких как присутствие, эмпатия, комфорт, тайминг.

Человеческая ситуация, таким образом, является почвой, внутри которой сестринское дело обретает форму. Как таковая, она предоставляет рамки для подхода к изучению и развитию гуманистического ухода. Как угловой взгляд, она удерживает фокус на основном вопросе, лежащем в основе сестринской практики: является ли данное конкретное интерсубъективное, транзакционное сестринское событие гуманизирующим или дегуманизирующим?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этой главе были исследованы основы гуманистического ухода. Дискуссия естественным образом, возможно, неизбежно, перетекла в область мета-сестринского дела. «Естественно», ибо подход гуманистического ухода сам по себе является результатом критического исследования сестринского дела как проживаемого феномена. С этой экзистенциальной перспективы сестринского дела как живого человеческого акта смысл сестринского дела обнаруживается в самом акте, в отношении сестринского дела к его человеческому контексту.

Рефлексия о сестринском деле в том виде, в каком оно проживается в реальном мире, выявила его экзистенциальный, заботливый, интерсубъективный, транзакционный характер. Процесс гуманистического ухода, исходящий из подлинной приверженности медсестры, является своего рода бытием-с и деланием-с. Он направлен на развитие человеческого потенциала через интерсубъективность и ответственный выбор.

Актуализация гуманистического ухода зависит от одновременного развития его практики и теоретических основ практикующими медсестрами. Были предложены открытые рамки, выведенные из человеческой ситуации, чтобы наметить возможные измерения практики гуманистического ухода, которые могли бы быть описаны и артикулированы в корпус теории.

Медсестры, которые рассматривали этот подход гуманистического ухода с точки зрения своей повседневной практики, почувствовали себя как дома в этих идеях. Концептуализации соответствуют их личному сестринскому опыту. Если в этом подходе и есть какая-то странность, то, возможно, лишь в том, что он не следует контурам клинических специальностей, к которым мы настолько привыкли, что они могут быть скорее колеями, чем дорогами. Это не означает, что гуманистический уход противопоставлен клинической специализации в сестринском деле. На самом деле клиническое сестринское дело, в какой бы форме оно ни существовало, является его самым сердцем и базой. Гуманистический уход не разделен на клинические (или функциональные, или социокультурные) специальности, потому что он применяется во всех клинических областях. В самом базовом смысле он является кросс-клиническим. Это может быть большим преимуществом гуманистического ухода. Ориентируя свои исследования онтологически, он может способствовать подлинным кросс-клиническим исследованиям сестринских феноменов. Если бы медсестры с высокоразвитыми способностями в определенных формах сестринского дела вместе боролись в совместных кросс-клинических исследованиях сестринских феноменов, специализация служила бы продвижению, а не фрагментации всего сестринского дела.

СНОСКИ:

[1] Уилфред Дезан, «Планетарный человек», том I, «Ноэтическая прелюдия к объединенному миру» (Нью-Йорк: The Macmillan Company, 1972), стр. 37.

[2] Мартин Бубер, «Дистанция и отношение», пер. Рональда Грегора Смита, в книге «Знание человека», под ред. Мориса Фридмана (Нью-Йорк: Harper & Row, Publishers, 1965), стр. 71.

[3] Р. Д. Лэйнг, «Политика опыта» (Нью-Йорк: Ballantine Books, 1967), стр. 23.

[4] Бубер, «Знание человека», стр. 60.

{21}

3

ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ УХОД: ПРОЖИВАЕМЫЙ ДИАЛОГ Смысл гуманистического ухода обнаруживается в самом человеческом акте, то есть в феномене сестринского дела, как он переживается в повседневном мире. Поэтому взаимосвязанное практическое и теоретическое развитие гуманистического ухода зависит от того, как медсестры переживают, концептуализируют и делятся своими уникальными угловыми взглядами на свои уникальные проживаемые миры сестринского дела. Открытые рамки, предлагающие измерения для такого исследования, были выведены из рассмотрения феномена сестринского дела в его базовом контексте, а именно, человеческой ситуации. Элементы этих рамок гуманистического ухода включают воплощенных людей (пациента и медсестру), встречающихся (бытие и становление) в целенаправленной (взращивание благополучия и больше-бытия), интерсубъективной транзакции (бытие-с и делание-с), происходящей во времени и пространстве (как измеряемых, так и проживаемых пациентом и медсестрой) в мире людей и вещей.

Рамки предлагают некоторую безопасность, предоставляя опорные точки для исследования. Однако то, что выигрывается в ясности за счет концептуальной абстракции, теряется из вкуса реального опыта. Подобно карте погоды, которая статично представляет основные факторы и течения в их взаимосвязанности, рамки раскрывают связь элементов. Но это так же далеко от реального феномена сестринского дела с его болями и страданиями, утешением, радостями и надеждами, как карта погоды от реальной погоды с ее ветром, дождем, жарой и холодом. Эта глава посвящена тем же базовым рамкам гуманистического ухода, но увиденным в оживленной форме. Чтобы вдохнуть жизнь в его конструкции, поиск должен снова вернуться к экзистенциальному источнику, к сестринской ситуации в том виде, в каком она проживается.

Когда я размышляю о своем акте (независимо от того, насколько он прост или сложен), который я могу без колебаний назвать «сестринским делом», я осознаю его как целенаправленное (заботливое) бытие-с и делание-с с другим. Интерсубъективный или межчеловеческий элемент, «между», проходит через сестринские взаимодействия, как подземный поток, несущий питательные вещества исцеления и роста. В повседневной практике мы обычно настолько вовлечены в непосредственные требования нашего «бытия-с и делания-с» с пациентом, что не фокусируемся на затененном плане «между». Однако иногда, в прекрасные моменты, межчеловеческие течения настолько сильны, что они затопляют наше сознательное восприятие. Такие редкие и вознаграждающие моменты взаимного присутствия напоминают нам об ускользающем, вечно присутствующем «между».

Из этих эпифанических эпизодов в нашем личном сестринском опыте мы имеем достоверное и непосредственное знание интерсубъективности. Также через наш опыт мы знаем, что человеческие взаимодействия могут приводить как к гуманизирующим, так и к дегуманизирующим эффектам. Поэтому для развития гуманистического ухода важно исследовать и описать его интерсубъективный характер.

Хотя многие медсестры согласились в принципе с важностью этой работы, они также выражали чувства разочарования и обескураженности, сопровождающие ее. Существуют реальные трудности при попытке описать нечто столь реальное, но столь туманное, как «между». Описания должны быть выведены из нашего собственного реального сестринского опыта. Это означает, что мы должны развивать привычки сознательного осознания опыта, воспоминания и рефлексии. Затем мы должны бороться с нашим языком, находя слова в наших физически и технологически ориентированных словарях, возможно, даже создавая термины, чтобы передать субстанцию и вкус опыта интерсубъективности.

Более того, описание интерсубъективного качества сестринского дела затруднено из-за его своеобразной повсеместности. Независимо от того, осознается это сознательно или нет, это часть каждой сестринской транзакции. Однако рассматривать и исследовать интерсубъективность исключительно как компонент или составляющую сестринского дела, даже обязательно присущую или существенную, означало бы видеть ее вне истинной перспективы. «Между» — это больше, чем фактор или грань сестринского дела; это базовое отношение, в котором и через которое может происходить сестринское дело. Итак, вопрос остается. Как можно концептуализировать и разделить наши опыты, наши угловые взгляды, наши проблески этого фундамента, этого необходимого средства сестринского дела?

Однажды, размышляя о природе сестринского дела на фоне представлений об интерсубъективности, почерпнутых из опыта и литературы, и проверяя их на своем собственном реальном жизненном опыте сестринского дела, я внезапно увидела, что само сестринское дело является особой формой человеческого диалога. Это озарение пришло ко мне с ясностью, убежденностью и всей силой совершенно новой идеи. Это было так очевидно, так отчетливо, так просто, так ясно центральной интуицией, которая могла осветить феномен сестринского дела изнутри. Я пережила эту идею как свежую и волнующе полную обещаний.

И все же, когда я произнесла это вслух: «Сестринское дело — это диалог», слова показались слишком скудными, чтобы передать истинный смысл идеи и ее реальную значимость. Более того, вокруг нее витала досадная тень фамильярности. Это было почти так, как если бы я уже выражала нечто подобное ранее. Сначала я колебалась, стоит ли делиться этим озарением с другими, опасаясь, что они погасят его, сказав: «конечно, все это знают» или «я уже слышал, как вы говорили что-то подобное раньше». И все же я переживала это как идею, которую я должна была выразить. Движимая давлением чувств ответственности и желанием поделиться, в 1973 году я написала статью «Диалог под названием сестринское дело».

Оглядываясь назад, эта статья имеет признаки нерешительного начала, сдержанного осторожными утверждениями и якобы защитными ссылками на экзистенциальную литературу. Неудовлетворенность ею побудила к дальнейшему переосмыслению и переработке. Ища в своих файлах во время этого процесса, я обнаружила, к своему великому удивлению, некоторые заметки о диалогической природе сестринского дела, написанные мной три и шесть лет назад. На самом деле, в трехлетней давности заметке содержалось само название «Диалог под названием сестринское дело»! Теперь, как возможно ухватить истину, а затем «забыть», что знаешь ее, и позже встретить и ухватить старую истину снова как новую? Разница в этих опытах знания, по крайней мере для меня в данном случае, заключается в том, что теперь я знаю, как будто изнутри, что сестринское дело диалогично. Идея, кажется, проросла из прожитого феномена, вырвалась из почвы опыта, в отличие от того, чтобы быть заключенной в моих более ранних «интеллектуальных», «теоретических» или «философских» размышлениях. Но как более ранняя идея, вывод о том, что сестринское дело диалогично, стала для меня живым вариантом? Почему она привлекла меня? Как она вообще обрела смысл, если не благодаря моему опыту?

Концепция и реальный опыт оживляют друг друга. Возможно, в этом ценность экзистенциально обоснованного озарения; оно обладает своего рода долговечностью, возникающей из его постоянного омоложения взаимодействием переживания и концептуализации. Некоторые старые идеи всегда новы. В этом духе данная глава снова рассматривает гуманистический уход как проживаемый диалог.

ПРОЖИВАЕМЫЙ ДИАЛОГ

Центральное озарение (интуиция или идея), из которого вырастает это исследование, таково: само сестринское дело является формой человеческого диалога. Я имею в виду, что феномен сестринского дела, то есть заботливая, интерсубъективная транзакция, событие, проживаемое или переживаемое участниками в повседневном мире, является диалогом.

Многое было написано о диалоге, и, поскольку это слово сейчас в моде, оно используется по-разному. Здесь термин «диалог» используется для обозначения более широкого понятия, чем типичное словарное определение диалога как «разговора между двумя или более лицами или между персонажами в драме или романе». Он используется в экзистенциальном смысле. Он подразумевает «онтологическую сферу», по выражению Бубера, или «царство бытия», к которому отсылает Марсель. Здесь он относится к проживаемому диалогу, то есть к особой форме интерсубъективного отношения. Это может быть понято в терминах видения другого человека как отдельного уникального индивида и вступления с ним в отношение. Другими словами, сестринское дело — это диалогический способ бытия в интерсубъективной ситуации.

Как и в обычном употреблении, здесь термин «диалог» также подразумевает коммуникацию, но в гораздо более общем смысле. Он не ограничивается понятием отправки и получения сообщений вербально и невербально. Скорее, диалог рассматривается как коммуникация в терминах призыва и отклика.

Сестринское дело подразумевает особый вид встречи человеческих личностей. Оно происходит в ответ на воспринимаемую потребность, связанную с качеством жизни в аспекте здоровья-болезни человеческого состояния. Внутри этой области, которая разделяется другими медицинскими профессиями, сестринское дело направлено на цель взращивания благополучия и больше-бытия (человеческого потенциала). Сестринское дело, следовательно, не предполагает просто случайную встречу, а скорее такую, в которой есть целенаправленный призыв и отклик. В этом ключе гуманистический уход можно рассматривать как особый вид проживаемого диалога.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО, РАССМАТРИВАЕМОЕ КАК ДИАЛОГ

Эти соображения о диалогическом характере сестринского дела будут более плодотворными, если их соотнести с некоторым конкретным сестринским опытом. Поразмышляйте на мгновение о своей повседневной сестринской практике. Вспомните встречу, конкретное взаимодействие с пациентом (клиентом). Постарайтесь вспомнить детали. Где вы были? Какое было время дня? Кто присутствовал? Каково было ваше состояние бытия — что вы чувствовали, думали, делали? Как началось взаимодействие? Что произошло между вами? Что было почувствовано, сказано, сделано? Что осталось несказанным, несделанным? Как взаимодействие закончилось или завершилось? Как долго длился этот вкус? Теперь держите этот конкретный пример вашей проживаемой сестринской реальности в уме и позвольте ему поднять свои вопросы в следующем исследовании.

Встреча

Акт сестринского дела включает встречу человеческих личностей. Как было отмечено выше, это особый или конкретный вид встречи, потому что он целенаправлен. И пациент, и медсестра имеют в виду цель или ожидание. Интерсубъективная транзакция, следовательно, имеет для них смысл; событие переживается в свете их цели(ей). Или, другими словами, живой человеческий акт сестринского дела формируется его целью. Его целенаправленность окрашивает атрибуты и процесс сестринского диалога.

Когда медсестра и пациент встречаются в сестринской ситуации, их встреча может быть ожидаемой или запланированной одним или обоими, или она может быть неожиданной для одного или обоих. В любом случае цель или задача сестринского дела сохраняется. Даже в спонтанном взаимодействии, где они встретились только случайно, в медицинском учреждении или любом месте, где один идентифицируется как пациент, а другой как медсестра, существует неявное ожидание, что медсестра проявит себя полезным образом, если пациенту нужна помощь. Если встреча запланирована или ожидаема, этот фактор влияет на диалог. Каждый приходит с чувствами, вызванными ожиданием события, например, тревогой, страхом, ужасом, надеждой, удовольствием, ожиданием, нетерпением, зависимостью, враждебностью, ответственностью.

Другим фактором, переживаемым в их встрече, является степень выбора или контроля, который медсестра или пациент имели над их сближением. В современных сложных системах здравоохранения медсестра может быть назначена для ухода за конкретным пациентом, или за лицами в области или отделении, или может быть вызвана на службу через реестр, или к ней может обратиться непосредственно пациент. С другой стороны, пациент также испытывает разную степень контроля над своими встречами с медсестрами в зависимости от системы, в которой предлагается медицинское обслуживание, его местоположения, его финансовых средств и так далее. Поэтому, когда пациент и медсестра встречаются в данном случае, каждый приходит к ситуации, неся остатки чувства того, что он вызвал или не вызвал эту встречу с этим конкретным индивидом. (Конечно, даже в самых деиндивидуализированных системах медсестра и/или пациент все еще могут контролировать свои встречи до некоторой степени, например, избегание медсестрой из-за чрезмерной занятости или избегание пациентом путем притворства, что он спит.)

Пациент и медсестра — это два уникальных индивида, встречающихся с целью. В экзистенциальном смысле каждый из этих людей есть его выбор, каждый есть его история. Каждый приходит встретить другого со всем, чем он является, и всем, чем он не является в этот момент в этом месте. Каждый приходит как конкретное воплощенное существо. Каждый есть специфическое существо в специфическом теле, через которое он воздействует на другого и мир и через которое он подвергается воздействию ими. Эта медсестра, которая использует свои глаза, уши, нос, руки, свое тело, таким образом здесь и сейчас встречает этого пациента, чье тело в этом состоянии служит ему таким образом здесь и сейчас.

Более того, и пациент, и медсестра обладают человеческой способностью раскрываться или закрываться. Поэтому они имеют некоторый контроль над качеством своей встречи, выбирая, как и насколько быть открытыми с другим и быть открытыми другому. Их открытость находится под влиянием их взглядов на цель встречи. В общем, пациент ожидает получить помощь, а медсестра ожидает ее дать. Однако их взгляды могут различаться относительно точной потребности и вида помощи, которую нужно оказать.

Также, хотя медсестра и пациент имеют одну и ту же цель, то есть благополучие и больше-бытие, они имеют разные способы бытия в разделяемой ситуации. Цель одного — взращивать; цель другого — быть взращиваемым. Эта разница в перспективах, с которых они подходят к встрече, отражается в виде и степени их открытости друг другу.

Описывая свой опыт, медсестры часто раскрывали, что они открыты пациентам определенным образом. Это очевидно, когда медсестра и пациент встречаются. Медсестра может иметь предварительные знания о пациенте, возможно, даже образ его, почерпнутый из истории болезни, карт, отчетов о дежурстве и так далее; или она может встретить его как совершенно незнакомого человека. Но когда они встречаются, медсестра видит «пациента как целое». Это глобальное постижение не переживается как аддитивное суммирование, а скорее как гештальт. Это может привести к очень четкой «картине» состояния пациента с сестринским действием, инициированным почти до того, как картина зарегистрируется в полном сознательном осознании. Или восприятие может быть неточным, но сильным, что «что-то не так». Из этих опытов можно сделать вывод, что открытость медсестры включает в себя открытость к тому, что есть, и к тому, чего нет в состоянии бытия пациента, взвешенному против некоторого представления (или стандарта) того, что «должно быть», с намерением сделать что-то с этой разницей. Таким образом, медсестра открыта как помощник пациенту. Этот вид открытости — качество, которое характеризует диалог гуманистического ухода. Конечно, каждая встреча медсестры и пациента различается, ибо каждый участник приходит к ситуации как уникальный индивид, которым он является, со своими собственными ожиданиями и способностями давать и принимать помощь.

Когда эти факторы рассматриваются с точки зрения реального личного сестринского опыта (например, пример, вспомненный выше читателем), они подчеркивают напряжение в проживаемом мире сестринского дела. Встреча, через которую инициируется сестринский диалог и, следовательно, становится возможным, до некоторой степени находится вне контроля медсестры. Она назначена подойти или подходит к пациенту с точки зрения своей функции. В этом смысле «медсестра» синонимична функции «сестринское дело». И все же она переживает каждую встречу как сама — уникальный индивидуальный человек, это существо «здесь и сейчас» в этом теле, отвечающее в этой ситуации. Она одновременно является заменяемым винтиком в колесе непостижимо сложной системы и уникальным человеческим существом, разделяющим наиболее интимно поиск другого смыслов страдания, жизни, смерти. Могут ли эти два мировоззрения быть примирены? Как они могут быть прожиты в сестринском диалоге?

Отношение

Как человеческий отклик человеку в нужде, сестринский акт обязательно является интерсубъективной транзакцией. Или, другими словами, независимо от сложности потребности и/или отклика, когда медсестра и пациент встречаются в событии сестринского дела, оба имеют «дело» друг с другом. Поскольку оба являются людьми, их делание-с означает бытие-с. (Поразмышляйте на мгновение о лично пережитой встрече с пациентом, которую вы вспомнили в начале этого исследования. Переживите ее заново и ясно увидьте снова, что сестринский диалог включает бытие-с и делание-с с пациентом.)

Люди могут делать с и быть с друг другом, потому что они способны видеть других и вещи как отличные от самих себя и вступать в отношение с ними. Что отличает человеческую ситуацию, так это то, что люди могут вступать в диалог с реальностью. Они обладают способностью к внутренним отношениям, к знанию самих себя и своих миров внутри себя, они могут относиться как субъект к объекту (например, как познающий к познаваемой вещи) и как субъект к субъекту, то есть как человек к человеку. Оба типа отношений существенны для подлинного человеческого существования.

Естественно, на самом деле неизбежно, для человека относиться к своему миру как субъект к объекту. Как мог бы человек выжить хотя бы один день, не зная и не используя объекты? Поэтому способности человека абстрагировать, объективировать, концептуализировать, категоризировать и так далее необходимы для повседневной жизни. Даже сверх этого, человеческая способность относиться к другому как к объекту является базовой для прогресса человечества, ибо она лежит в основе науки, искусства и философии. Это просто один из способов быть человеком.

Другой способ отношения открыт для людей. Всякий раз, когда два человека присутствуют друг для друга как человеческие существа, существует возможность интерсубъективного диалога. Поскольку оба являются субъектами со способностями к внутренним отношениям, они могут быть открытыми, доступными и познаваемыми друг для друга. Они могут знать друг друга внутри себя. Более того, они могут быть по-настоящему вместе друг с другом в интерсубъективной сфере, потому что, сохраняя свои собственные уникальные идентичности, они могут участвовать во внутреннем союзе. Интерсубъективное отношение также необходимо для человеческого существования. Ибо именно через свои отношения с другими людьми человек развивает свой человеческий потенциал и становится уникальным индивидом.

Сестринское дело, будучи межчеловеческим событием, имеет внутри себя возможности для различных типов и степеней отношений. И медсестра, и пациент могут рассматривать себя и другого как объекты и как субъекты или в любой вариации или комбинации этих способов. Человек может рассматривать другого человека и относиться к нему как к объекту, например, как к простой функции («пациент», «медсестра», «супервайзер», «медсестра по лекарствам», «приемная медсестра», «администрация») или как к случаю или типу («шизофреник», «сердечник», «амбулаторный пациент», «повторно поступивший», «постельный пациент», «пациент в инвалидной коляске», «пациент на полном уходе», «терминальный пациент»). Такие субъект-объектные или «Я-Оно» отношения существенно отличаются от субъект-субъектных или «Я-Ты» отношений.

Как указывает происхождение термина, объект — это нечто, помещенное перед или напротив; это все, что может быть постигнуто интеллектуально. Через объективацию объект деиндивидуализируется и, следовательно, становится заменяемым для целей изучения любым другим объектом с теми же свойствами. Он безразличен к акту, посредством которого он мыслится, и, следовательно, субъект, изучающий объект, также может быть заменен похожим субъектом.

Хотя возможно рассматривать человека как объект, люди и вещи обязательно являются разными видами объектов. Вещь, как объект, открыта для пристального изучения субъекта, в то время как человек, как объект, может сделать себя познаваемым или воздвигнуть барьеры для объективации. Он может держать свои мысли при себе, хранить молчание или намеренно скрывать некоторые из своих качеств.

Через научный объективный подход, то есть субъект-объектное отношение, возможно получить определенное знание о человеке; через интерсубъективное, то есть субъект-субъектное отношение, возможно узнать человека в его уникальной индивидуальности. Таким образом, как субъект-субъектные, так и субъект-объектные отношения существенны для клинического сестринского процесса. Оба являются неотъемлемыми элементами гуманистического ухода.

Присутствие

В мире сестринского дела, как и в мире в целом, человеческие встречи могут варьироваться от тривиальных до чрезвычайно значимых. В течение рабочего дня медсестра может испытать много уровней интерсубъективности, от самого низкого уровня, когда ее призывают как функцию или используют как объект, до другого конца шкалы, когда ее признают как присутствие или «ты» в подлинном диалоге.

Сестринская деятельность приводит медсестру и пациента в тесную физическую близость, но это само по себе не гарантирует подлинную интерсубъективность, в которой человек относится к другому человеку как к «присутствию», а не как к объекту. Присутствие нельзя схватить или захватить, как объект. Его нельзя потребовать или приказать; его можно только приветствовать или отвергнуть. В некотором смысле оно лежит за пределами понимания и может быть только призвано или вызвано.

В подлинном диалоге есть качество непредсказуемости или спонтанности. Медсестра может заниматься своей повседневной деятельностью, функционируя эффективно, относясь гуманно, когда внезапно она останавливается чем-то в пациенте, возможно, взглядом страха, дерганием за рукав, стоном, тянущейся к ее руке рукой, вопросом, пустотой. В напряженной паузе два человека парят между своими частными мирами и царством интерсубъективности. Два человека стоят на краю «между» в драгоценный момент, наполненный обещанием и страхом. С рукой на дверной ручке, чтобы открыть себя изнутри, я колеблюсь — должна ли я, позволю ли я себе выйти, впустить его? Время приостанавливается, затем движется снова, когда я двигаюсь с решимостью признать, дать свидетельство другому присутствию.

Таким образом, для того чтобы произошел подлинный диалог, должна быть определенная открытость, восприимчивость, готовность или доступность. Открытый или доступный человек раскрывает себя как «присутствующий». Это не то же самое, что быть внимательным; слушатель может быть внимательным и все же отказываться отдавать себя. Видимые действия не обязательно означают присутствие, поэтому его нельзя доказать. Но оно может быть раскрыто прямо и безошибочно во взгляде, прикосновении, тоне голоса. (Я могу только попросить вас подтвердить это утверждение вашим собственным опытом.) Доступность подразумевает, следовательно, не только быть в распоряжении другого, но и быть с ним всем собой. Более того, она включает взаимность. Другой также рассматривается как присутствие, как человек, а не как объект, такой как функция или случай.

Как обсуждалось ранее, сестринский диалог происходит внутри области здоровья и болезни и имеет цель в умах участников. Сестринское дело — это проживаемый диалог (бытие-с и делание-с), направленный на взращивание благополучия и больше-бытия. Этот факт целенаправленности модифицирует или характеризует диалогическое присутствие. Как медсестра, я стараюсь быть открытой другому как человеку, присутствию, и быть доступной другому. И все же, когда я размышляю о своем присутствии, я осознаю, что моя открытость — это открытость к «человеку-с-потребностями», а моя доступность — это «доступность-в-помогающем-способе». Для сравнения, мой опыт открытости и доступности в социальных, семейных или дружеских отношениях и в отношениях медсестра-пациент различается. В последних я обнаруживаю, что отвечаю с своего рода «профессиональной сдержанностью». Хотя верно, что то, что я понимаю под «профессиональным», и степень «сдержанности» варьировались с годами и от пациента к пациенту, тем не менее, это всегда фактор, влияющий на тон моего проживаемого диалога сестринского дела.

Именно качественные различия в различных опытах присутствия заслуживают, но почти бросают вызов описанию. Например, присутствие, кажется, имеет другое качество интимности. Оно не переживается как менее интенсивное или менее глубокое в отношениях медсестра-пациент, но как каким-то образом окрашенное чувством ответственности или уважения к тому, что видится как уязвимость пациента. Временами я осознаю тень «сдерживания» в плане того, что я считаю «питающим» или «терапевтически уместным» в данный момент. Как медсестра, я обнаруживаю, что мое присутствие течет через фильтр терапевтического такта.

Или, опять же, взаимность присутствия может быть пережита в ситуации «медсестра-пациент». Порой я осознанно и остро ощущаю взаимный поток открытости в диалоге. Он столь же силен, определенен, непосредственен и тотален, как и в других диалогических отношениях, и все же он в чем-то иной. Он ощущается как поток между двумя людьми с разными способами бытия в общей ситуации. Моя причина находиться там — заботиться, а его — получать заботу — всплывают в моем сознании, словно буйки, отмечающие фарватер открытости.

В сестринском деле часто необходимо сосредоточить внимание на каком-то аспекте тела или поведения пациента. У пациента может быть, а может и не быть такого же фокуса внимания. По крайней мере, на мгновение или даже на более длительный период я помещаю какой-то аспект пациента перед собой или напротив себя (то есть объективирую его). И в той мере, в какой эта деталь поглощает мое внимание, я теряю из виду целого человека, который является пациентом, и связь с ним. Хотя я знаю, что эта фокусировка на деталях — необходимый шаг в сестринском процессе, иногда я внезапно ловлю себя на том, что вновь переключаю внимание на человека в целом, почти с уколом вины за то, что оставила его. (Пациенты описывали этот дискомфортный интерсубъективный опыт как ощущение, что персонал «смотрит» на них или «наблюдает» за ними.) В другое время, при рефлексии, я обнаруживаю, что мое внимание колебалось между деталью и человеком или фокусировалось на обоих, соотнося одно с другим. Из этого опыта очевидно, что диалогическое присутствие в сестринской ситуации осложнено. Оно подавляется, когда фокус внимания (одного или обоих участников) направлен на само тело пациента или на его поведение. И все же тело является неотъемлемой частью человека, а его поведение — выражением его модуса существования или способа бытия в мире. Человек — это воплощенное существо, и медсестра, заботясь о благополучии и больше-бытии пациента, должна соотноситься с ним и его телом в их таинственной взаимосвязанности.

Зов и ответ

Диалогический характер сестринского дела можно исследовать глубже, рассматривая его в общем смысле как зов и ответ. Сестринское дело — это целенаправленный зов и ответ, то есть оно связано с определенным видом помощи в сфере здоровья и болезни. Пациент взывает к медсестре в ожидании ухода, удовлетворения своей потребности. Он просит о чем-то. Медсестра отвечает пациенту с целью удовлетворить его потребность, позаботиться о нем. Медсестра ожидает, что она будет нужна.

При размышлении о сестринском опыте становится очевидно, что зов и ответ в сестринском диалоге направлены в обе стороны, поскольку сестринское дело транзакционно. И пациент, и медсестра взывают и отвечают. Структура диалога сложна. Он продолжается во времени, от мгновений до лет, в непрерывной последовательности, которую и пациент, и медсестра могут начать, прервать, возобновить или закончить. Например, пациент включает кнопку вызова, чтобы о чем-то попросить. Это не только зов, но и ответ на ранее высказанное медсестрой предложение воспользоваться сигналом, если ему нужна ее помощь. Или, опять же, медсестра может остановиться и поговорить с пациентом во время случайной встречи, вспомнив, что ранее он выражал чувства одиночества, скуки, боли или радости. Кроме того, другие люди или события могут прервать или закончить сестринский диалог. Например, медсестру вызывают помочь в другой ситуации, пациента выписывают в выходной день медсестры, пациент умирает.

Более того, зов и ответ являются не только последовательными, но и одновременными. В этом живом диалоге и пациент, и медсестра взывают и отвечают все-сразу. Просьба пациента, например, — это зов о помощи и в то же время ответ на доступность медсестры или ее предложение помочь. С другой стороны, то, как медсестра отвечает на зов пациента, само по себе является зовом к нему для определенного вида ответа, зовом к его участию в диалоге.

Поразмышляйте на мгновение о своем собственном примере. Был ли ваш ответ пациенту продиктован ценностью, которую вы придавали таким факторам, как его независимость, мотивация, реабилитация, рост, сильные стороны, патология; времени, месту; политике учреждения? Здесь снова целеполагание влияет на сестринский диалог. Наша интерпретация зовов пациента, как и наши ответы, окрашены целью нашей практики. Наши ценности подобны зовам внутри зовов. Или, говоря иначе, ценности, лежащие в основе нашей практики, придают смысл зовам.

Рассмотрение диалогического сестринского дела как особой формы зова и ответа подчеркивает его сложность. Оно раскрывает запутанность не только его паттернов потока, но и средств выражения. Сестринское дело — это проживаемый зов и ответ, отражающий каждый модус человеческой коммуникации.

Многое было изучено и написано о вербальном диалоге между пациентом и медсестрой. Исследование вербального обмена с точки зрения зова и ответа могло бы раскрыть еще больше об этом аспекте сестринского диалога.

Сложнее найти письменные описания невербальной коммуникации между медсестрой и пациентом, хотя этот аспект общепризнан как имеющий равное значение. И здесь структура зова и ответа могла бы стать полезным подспорьем. Например, что означает простое физическое присутствие медсестры для пациента — как зов или как ответ? Или, с точки зрения медсестры, при каких обстоятельствах присутствие пациента воспринимается как зов и, более того, как зов к определенному сестринскому ответу? Что побуждает нас реагировать на его позу, цвет лица, выражение лица, поведение, внешний вид одежды? Не проверяем ли мы почти бессознательно некие «жизненные показатели» в интерсубъективной сфере?

Сестринский диалог характеризуется уникальной особенностью — он происходит посредством сестринских действий. Диалог переживается в том, что медсестра делает с пациентом. Зов и ответ заботы проживаются в транзакциях «медсестра-пациент» (действиях по сестринскому уходу) — от самых простых, базовых актов купания и кормления до самых драматичных реанимационных мероприятий.

Само сестринское действие содержит смысл для каждого участника диалога, и эти смыслы могут различаться (например, прикосновение и быть тронутым, кормление и быть накормленным, купание и быть искупанным). Кроме того, как поведенческое выражение, сестринское действие передает сообщение, отражение состояния бытия медсестры (например, тревожная, спешащая, обеспокоенная, отсутствующая, присутствующая, полностью присутствующая). Более того, сестринское действие может послужить поводом или даже катализатором для начала или продвижения диалога в каком-то направлении на вербальном уровне (например, купание пациента может побудить его к обсуждению образа своего тела или страха обезображивания).

Сложность возможностей в этой уникальной черте сестринского диалога (происходящего через сестринские действия) ошеломляет, особенно если учесть дополнительные факторы, связанные с влиянием технологического прогресса в сестринском деле. Подумайте, например, о влиянии на ваш сестринский диалог любой технической сестринской процедуры. Что происходит между вами и пациентом, когда вы помещаете термометр ему в рот? Измеряете давление? Делаете инъекцию? Аспирируете? Проводите любую форму мониторинга, от простейшей до сложнейшей? Являются ли технические процедуры и инструменты мостами или барьерами в «между»?

ДИАЛОГИЧЕСКОЕ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В РЕАЛЬНОМ МИРЕ

Теперь необходимо вновь взглянуть на диалогическое сестринское дело в более широкой перспективе, ибо ограничение исследования только медсестрой, пациентом и их «между» привело к грубому упрощению того, как диалог на самом деле развивается в реальной жизни. Выше это выглядело так, будто сестринское дело — это драма, разыгрываемая двумя персонажами на специально спроектированной сцене, где точно расставленный реквизит готов служить актерам, а течение времени контролируется боем часов или приглушением света. В действительности сестринский диалог подвержен всем хаотическим силам реальной жизни. Сестринское дело происходит в реальном мире людей и вещей во времени и пространстве. Во многих случаях это особый мир, мир системы здравоохранения, внутри повседневного мира.

Другие человеческие существа

На диалог, проживаемый между медсестрой и пациентом, влияют их многочисленные другие межчеловеческие отношения. Чтобы медсестра могла по-настоящему быть с пациентом, она должна сопереживать его миру вместе с ним. Его семья, друзья и значимые другие являются очень реальной частью этого мира, независимо от того, присутствуют ли они физически или находятся далеко. Поэтому быть открытой пациенту — значит быть открытой ему как человеку, неизбежно связанному с другими людьми.

Более того, заботясь о пациенте, медсестра относится к нему не только как к индивидуальному пациенту, но и как к одному из группы пациентов. Группа может физически присутствовать (например, в палате, в отделении интенсивной терапии, в зале ожидания, в столовой, в терапевтической группе) или они могут присутствовать в сознании медсестры (например, ухаживая за одним, она может думать: «Мне нужно навестить еще троих пациентов», «тому-то нужно дать лекарство через пять минут», «я обещала тому-то вернуться к нему», «трое других пациентов ждут кормления»). Даже когда медсестра отвечает только за одного пациента, она часто рассматривает его в связи с другими пациентами, за которыми она ухаживала.

Сама медсестра также функционирует в сложных сетях межчеловеческих отношений, которые влияют на сестринский диалог. По мере того как здравоохранение становится более специализированным, возникает все больше групп медицинских работников, и различные группы становятся более диверсифицированными. Таким образом, интерсубъективные транзакции медсестры с ее пациентами происходят внутри внутри- и междисциплинарной среды постоянно меняющегося персонала, функций и ролей. В то время как ее собственная роль расширяется, углубляется, становится более специализированной, она должна взаимодействовать с другими, претерпевающими аналогичные изменения. И здесь снова, как и с пациентами, так и с коллегами, медсестра постоянно сталкивается с возможностью и необходимостью относиться к другим и с точки зрения их функций, и как к личностям.

Наконец, следует признать, что, хотя легко и привычно считать «медсестру» синонимом функции «сестринское дело», в реальной жизни медсестра — это человеческое существо, неизбежно связанное с другими. Она учится фокусироваться на тех, кто присутствует в ее рабочей ситуации «здесь и сейчас». Но она сама — это ее история, и она привносит в свой рабочий мир все, чем она является, и все, чем она не является, включая свои прошлые пережитые и будущие ожидаемые межчеловеческие отношения. Так что каждая медсестра влияет на свой населенный людьми сестринский мир и испытывает его влияние своим собственным уникальным образом.

С другой стороны, пациент также вступает в сестринский диалог со своими различными сетями межчеловеческих отношений. То, как он переживает свои отношения с семьей и значимыми другими, с группами пациентов, частью которых он становится в разной степени, с членами различных дисциплин и групп служб здравоохранения, с «той самой» медсестрой и «своей» медсестрой — все это влияет на проживаемый сестринский диалог. Он всегда окрашен текущим модусом межличностного общения пациента. Конечно, текущий модус отражает его прошлое, например, усвоенные привычки реагирования, и его будущее, например, опасения по поводу ожидаемых изменений в межличностных отношениях из-за последствий его болезни. В некоторых случаях само интерсубъективное поведение становится фокусом сестринского диалога как область наибольших потребностей пациента в достижении благополучия и больше-бытия.

Вещи

Сестринский диалог происходит в реальном мире вещей, обычных вещей повседневной жизни и всех форм оборудования для здравоохранения. Оба типа объектов влияют на транзакции «медсестра-пациент», и их влияние варьируется, поскольку они могут по-разному восприниматься медсестрой и пациентом.

Обычные предметы, используемые каждый день — столовые приборы, одежда, мебель, книги, телевизоры — настолько привычны, что их использование обычно принимается как должное. Однако из-за болезни человек может быть не в состоянии пользоваться, например, ножом и вилкой. Они становятся фрустрирующими объектами. Его инструменты больше не являются продолжением его самого, а становятся препятствиями и барьерами. Он чувствует себя ограниченным. Его мир вещей меняется.

Попадая в медицинское учреждение, пациент оказывается в чуждом мире странных объектов. Вместо привычных вещей он окружен оборудованием, машинами, инструментами, растворами и так далее. Он может воспринимать их как ошеломляющие, пугающие, болезненные, поддерживающие, успокаивающие, жизнеобеспечивающие. Медсестра, с другой стороны, может воспринимать эти же объекты совсем иначе. Для нее это могут быть привычные инструменты, полезные приспособления, сложные машины, раздражающе неисправное оборудование. Даже в ситуации, где нет специального оборудования, например, дома, мир вещей пациента меняется, когда медсестра превращает обычные предметы в инструменты. Таким образом, хотя медсестра и пациент разделяют ситуацию, вещи в их общем мире имеют разное значение для каждого. Сами вещи, а также отношения людей к ним могут служить усилению или подавлению интерсубъективной транзакции сестринского дела.

Время

Чтобы рассматривать диалогическое сестринское дело так, как оно действительно переживается в реальном мире, нужно мыслить его как происходящее во времени, не просто в измеренном времени, но и во времени, проживаемом пациентом и медсестрой. Конечно, оба участника вовлечены в измеренное время, и это влияет на их общий мир, например, восьмичасовые смены, выходной день, операция, назначенная на 8:00 утра, выписка через два дня, визит три раза в неделю, прием в клинике через 30 дней. Таким образом, в некоторой степени и пациент, и медсестра должны жить по часам и календарю.

Однако не менее важно, а возможно, даже более важно в проживаемом диалоге сестринского дела — это опыт времени самих участников. Некоторые отсылки к проживаемому времени были сделаны в разделе о зове и ответе, где было отмечено, как сестринский диалог разворачивается во времени от мгновений до лет. То, как вовлеченные лица переживают эту непрерывность, — дело индивидуальное.

Медсестра может мыслить себя как одного из многих людей, вносящих вклад в непрерывный поток заботы о пациенте. Поэтому она будет давать, слушать, писать и читать отчеты, отмечать наблюдения, вести записи. Она будет нести образ пациента в своем сознании, постоянно дополняя его или меняя с каждым взаимодействием или отчетом. Иногда, не видя пациента некоторое время, при встрече с ним снова она «продолжит с того места, на котором остановилась», обращаясь с ним так, как если бы он был тем же человеком, как если бы дни, месяцы, годы жизни не вмешивались. «О, это снова он». Или она может быть поражена видимыми изменениями и возобновить диалог с этой точки. Или даже если изменения не видны, она может осознавать, что они могли произойти, и попытаться заполнить пробел.

Эти возможности могут быть отражены с точки зрения пациента, ибо он точно так же переживает непрерывность или ее отсутствие в своем уходе. И все же опыт должен быть иным для него. Например, медсестры могут думать о непрерывности ухода в терминах «покрытия» для запланированной программы ухода. Поэтому часто утверждалось, что «медсестра с пациентом 24 часа в сутки». С точки зрения пациента это не так. Медсестра может быть с ним, но каждая медсестра разная. Функция сестринского дела может быть непрерывной, но отдельные медсестры приходят и уходят; дневная медсестра, вечерняя медсестра, ночная медсестра — каждая из них уникальная личность. И сестринский диалог как проживаемая, интерсубъективная транзакция происходит между конкретной медсестрой и конкретным пациентом.