«Гуманистический уход: метатеоретические эссе о практике»

[14] Анри Бергсон, «Введение в метафизику», в «Философии в двадцатом веке», ред. Уильям Барретт и Генри Д. Эйкен (Нью-Йорк: Random House, 1962), стр. 303-331.

[15] Джон Дьюи, «Как мы мыслим» (Бостон: D. C. Heath & Co., Publishers, 1910), стр. 105.

[16] Мартин Бубер, «Дистанция и отношение», пер. Рональда Грегора Смита, в «Знании человека», ред. Морис Фридман. (Нью-Йорк: Harper & Row, Publishers, 1965), стр. 60-82.

[17] Бергсон, «Введение в метафизику», стр. 303-331.

[18] Мартин Бубер, «Я и Ты», 2-е изд., пер. Рональда Грегора Смита, (Нью-Йорк: Charles Scribner's Sons, 1958). стр. 3-34.

[19] В. Д. Десан, «Планетарный человек» (Нью-Йорк: The Macmillan Company, 1972), стр. 77.

[20] Там же.

[21] Там же, стр. 80.

{76} {77}

7

ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ТЕОРИИ ГУМАНИСТИЧЕСКОГО СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА Гуманистическое сестринское дело является диалогическим как в теоретической, так и в практической сфере. Точно так же, как смысл гуманистического сестринского дела обнаруживается в экзистенциальном интерсубъективном акте, то есть в диалоге, как он проживается медсестрой и пациентом в реальном мире, так и теория гуманистического сестринского дела формируется в диалогическом взаимодействии артикулированных опытов, разделяемых ищущими, абстрагирующими, концептуализирующими медсестрами.

Теория гуманистического сестринского дела берет свое начало из реального сестринского опыта и постоянно оживляется и уточняется им. Но каждая медсестра, как уникальный человек, обязательно переживает сестринский диалог и свой сестринский мир уникальным образом. Поэтому развитие теории гуманистического сестринского дела опирается на обмен индивидуальными уникальными угловыми взглядами. И теория как совокупность станет богаче, более созвучной с реальностью, по мере того как она будет представлять взгляды все большего числа медсестер.

Так часто медсестры, даже медсестры, которые знают, что их клинический опыт вырос из их практики, колеблются делиться своим сестринским опытом. Они склонны пренебрежительно говорить: «О, это только мой личный опыт». И все же именно в этом заключается ценность, в уникальности человеческого опыта. Поскольку описание каждой медсестрой своего сестринского опыта — это проблеск реального сестринского мира, взгляды нельзя оправданно судить как правильные или неправильные; они просто есть. Как только различные взгляды выражены, их можно сравнивать и противопоставлять, не с целью принятия одних и отвержения других, а скорее в интересах прояснения каждого в отношении другого. Такой диалог эмпирически основанных концептуализаций может привести к комплементарному синтезу. Процесс требует не только истинной оценки личного опыта каждой медсестрой, но и приверженности совместным усилиям открытого обмена подлинным сообществом медсестер.

Этот взгляд, что развитие теории гуманистической сестринской практики является диалогическим процессом, привел нас к тому, что мы ценим (фактически, настаиваем на) описание {78} сестринских феноменов. Мы видим феноменологическое описание как базовый и существенный шаг в построении теории. Действительно, учитывая «состояние искусства» развития сестринской теории, это самая важная и немедленная потребность.

Оглядываясь назад на историческое развитие нашего подхода к гуманистическому сестринскому делу, очевидно, что мы использовали и развивали феноменологический подход в течение ряда лет, прежде чем украсили наши усилия впечатляющим ярлыком «Феноменологическое психиатрическое сестринское дело в области психического здоровья» в курсе, предложенном группе медсестер в Ветеранском госпитале Нортпорта в апреле 1972 года. Хотя мы осознавали гораздо раньше, что наши интересы и работа текут в общем потоке феноменологии, мы обычно воздерживались от использования ярлыка, потому что он мало что делал для прояснения нашей позиции.[1] Термин стал менее точным с расширением его использования в различных дисциплинах и с вариациями в методологии.

Когда мы начали применять термин «феноменологический» к нашей работе, мы узнали, что для многих людей он звучит странно, непроизносимо, чуждо; для некоторых пугающе; для других заманчиво. Позже мы придумали название «гуманистическое сестринское дело» как более подходящее, поскольку оно охватывает наш общий экзистенциальный уклон. Однако это изменение названия не подразумевает никакого отказа от нашего феноменологического подхода. Описание сестринских феноменов ценится сейчас так же высоко, как и всегда. В гуманистическом сестринском деле феноменологические и экзистенциальные течения взаимосвязаны. Наличие экзистенциального взгляда на сестринское дело как на живой диалог влияет на то, какие феномены человек осознает, переживает, ценит, изучает и описывает. Взаимно, по мере того как человек открывает и борется за то, чтобы описать и развить значимые способы описания сестринских феноменов, сам проживаемый сестринский диалог будет постоянно совершенствоваться.

Точнее говорить о феноменологических методах (во множественном числе), а не о феноменологическом методе (в единственном числе), ибо, со времен оригинальной работы Эдмунда Гуссерля, подход использовался разными дисциплинами. С его распространением развилась соответствующая вариация в методологии. Это, в некотором смысле, красота феноменологии: она процветает на разнообразии перспектив; она позволяет, возможно, требует, индивидуальной креативности; она всегда открыта. В этом духе идеи предлагаются здесь с надеждой на стимулирование воображаемого, критического отклика и дальнейшего развития методологии.

В этой главе рассматриваются некоторые из более конкретных деталей феноменологической методологии, поскольку они относятся к гуманистическому сестринскому делу. Общий подход и процедуры, обсуждаемые ниже, использовались индивидуально {79} и совместно д-ром Жозефиной Патерсон и мной с отдельными медсестрами и группами медсестер для исследования и описания их сестринского опыта. Они помогли медсестрам на различных уровнях и типах сестринского обслуживания по-новому взглянуть на свою практику и внести желаемые изменения. Мы прожили этот процесс со студентами-магистрами сестринского дела, и это привело как студентов, так и нас к новым концептуализациям и реконцептуализациям сестринских феноменов. Мы обнаружили, что это плодотворный метод исследования при применении к клиническим сестринским феноменам, лично пережитым и/или описанным в литературе. И в настоящее время мы исследуем его потенциалы с заинтересованными медсестрами в Ветеранском госпитале Нортпорта.

ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Метод может быть охарактеризован в целом как описательный, но это не просто каталогизация качеств или подсчет элементов. В основном он включает открытость к сестринским феноменам, дух восприимчивости, готовность к удивлению, мужество переживать неизвестное. Не менее важно осознание собственной перспективы и личных предвзятостей. Методологический процесс является субъективно-объективным и интуитивно-аналитическим. Помимо субъективного познания или личного переживания феномена, также требуется строгий анализ. Это бытие-с (субъективное, интуитивное познание и переживание) и взгляд на (объективный анализ) феномен все сразу порождает творческий синтез, концептуализацию, из которой исходит проницательное описание.

Более конкретно, метод влечет за собой интуитивное постижение феномена, аналитическое исследование его проявлений, синтез и описание. В действительности, по мере выполнения метода, человек не обязательно распознает или фокусируется на этих процессах как на отдельных фазах или шагах. В потоке опыта, временами, некоторые кажутся происходящими одновременно или в осцилляции. Имея это в виду, процессы будут рассмотрены более подробно.

Интуитивное постижение феномена

Феноменология основана на опыте. Она ценит сырые данные непосредственного опыта. («К самим вещам» — это лозунг, который вдохновлял и направлял Гуссерля и его последователей.) Поэтому этот подход требует, в первую очередь, установок открытости и осознанности. Он включает обучение становлению сознательным спонтанных восприятий, или, другими словами, установление контакта со своими ощущениями и чувствами. Это означает захват дорефлексивного опыта, то есть становление осознанным своего непосредственного впечатления или отклика на реальность до того, как маркировать, категоризировать или судить его.

В таком состоянии готовности принять то, что появляется, феномен может быть постигнут интуитивно. Это как если бы конкретный кусочек реальности, событие, вспыхивает {80} впечатляюще в сознании человека. Интенсивность опыта и поглощенность внимания человека феноменом варьируются в широком диапазоне. Может быть только мимолетное распознавание феномена, сопровождаемое полусформированной мыслью или суждением, таким как: «хм, это интересно», с немедленным отбрасыванием его или заменой чем-то другим в сознании. Впечатление, конечно, может быть сохранено в памяти и всплыть снова в более позднее время. Или феномен может ударить по сознанию человека более сильно, вызывая дальнейшее раздумье и удивление. Или впечатление от феномена может быть настолько поразительным, что оно заполняет сознание человека до такой степени, что вытесняет все остальное; человек мгновенно «останавливается на своем пути».

В интуитивном постижении, независимо от его интенсивности или продолжительности, феномен кажется ясным и отчетливым. Интуитивное постижение — это прозрение в реальность, которое несет уверенность непосредственного опыта. Никакой дискурсивный процесс не вмешивается; человек просто знает феномен таким, каким он переживается. Более того, интуитивное постижение обеспечивает своего рода определенное и цельное понимание, гештальт, который позволяет распознавание феномена в других ситуациях. Поэтому, когда человек сталкивается с другим событием, он может сказать: «Да, это феномен, рассматриваемый под вопросом», или «Нет, это не он».

Чтобы быть открытым к данным опыта при использовании феноменологического подхода, человек стремится устранить «априорное» (то, что существует в его уме до и независимо от опыта). Это делается попыткой «взять в скобки» (удерживать в ожидании) теоретические предпосылки, интерпретации, ярлыки, категории, суждения и так далее. Конечно, человек не может быть полностью безперспективным. Человек — это индивид; он уникальная личность «здесь и сейчас». Поэтому, естественно, обязательно, он имеет «угловой» взгляд, ибо он переживает реальность с угла своего собственного конкретного «здесь» и своего собственного конкретного «сейчас». Или, выражаясь иначе, как познающий, переживающий субъект, каждый человек должен иметь некоторую перспективу феномена, который переживается. Однако, признавая и рассматривая конкретную перспективу, с которой он переживает его, человек может стать более открытым к самой вещи.

Более того, этот вид открытости к своей собственной перспективе может быть развит через преднамеренную практику. Несколько подходов могут быть использованы. Для начала, человек может развить привычку распознавать и разоблачать свои собственные предвзятости. Это могло бы включать что-то столь же базовое, как изложение фактической физической ситуации или обстоятельства, в котором феномен был пережит. Например: феномен мог бы быть чем-то увиденным сверху или снизу, на расстоянии или вблизи; чем-то услышанным в тихой комнате или над шумом фонового шума; поведением пациента в большой группе или в малой группе, с его семьей, с одной конкретной медсестрой, с его врачом; откликом пациента во время кормления, купания, мониторинга.

Помимо этой неизбежной предвзятости угла восприятия, опыт медсестры ее проживаемого мира может быть притуплен привыканием. Необходимо прорваться через туннельное зрение рутины. Например, медсестра, новая в ситуации, может заметить отклик пациента на нее и заметить об этом другой медсестре. Вторая медсестра, для которой поведение пациента знакомо, может ответить: «О, он делает это годами». Часто это конец диалога; это должно быть началом, ибо продолжительность феномена не {81} равна его описанию или значению, а скорее является индикатором его значимости.

Тайна обыденного скрыта завесами очевидного. Распознать свои предвзятости означает выложить свои убеждения, свои лелеемые представления на стол. Полезным подспорьем в размышлении и артикуляции опыта является вопрос: «Что я принимаю как должное?» Часто используемые термины, такие как «психиатрический пациент», «ортопедический пациент», «онкологическое отделение», «некооперативный», «эмоциональный», «хронический», «терминальный», «безнадежный», «амбулаторный», «посетители», «семья», «врач», «медсестра», «администрация», «передний офис» имеют ауру коннотаций, которые могут соответствовать или сильно отличаться от фактического непосредственного опыта. Это может быть случай, когда верить — значит видеть. Привычка преждевременного маркирования может закрыть человека от полного наслаждения опытом.

Другим средством увеличения открытости к своей собственной перспективе является сознательное отмечание того, переживается ли феномен активно или пассивно. Например, феноменом может быть движение изменения положения пациента в постели. Оба переживают движение, но это разный опыт для медсестры, которая активно перемещает пациента, и для пациента, который перемещается пассивно. Или снова, многие исследования феномена эмпатии были описаны в литературе. Почти исключительно это описания эмпатирования с кем-то; только редко они касаются опыта быть эмпатированным. И все же, очевидно, активные и пассивные опыты феномена эмпатии различны. То же самое верно для прикосновения и быть прикоснутым, купания и быть искупанным, кормления и быть накормленным, поддержки и быть поддержанным, успокоения и быть успокоенным, и многих других феноменов в сестринском деле.

Аналогично, осознание своей перспективы может быть увеличено сознательным пониманием того, рассматривается ли феномен объективно или субъективно. Рассмотрим, например, феномены, такие как боль, тревога, сон, беспокойство, скука. Видение доказательств боли у другого человека — это не то же самое, что чувство боли внутри себя. Распознавание объективных признаков тревоги у другого человека отличается от субъективного опыта чувства тревоги самому. Спать и наблюдать кого-то спящим — это два разных опыта. То же самое верно для беспокойства, скуки и так далее.

Ввиду диалогического характера сестринского дела можно предположить, что многие феномены, вызывающие основную озабоченность, будут интерсубъективными или транзакционными. Важно тогда для медсестер, пытающихся развить открытость к своим собственным перспективам, рассмотреть, включает ли феномен двух субъектов и их «между». Идет ли действие в обе стороны? Оба ли человека зовут и откликаются друг другу одновременно? Возьмем феномен «тайминга», например. Вербальный отклик медсестры на пациента зависит не только от ее восприятия своего «здесь-и-сейчас» и его восприятия его «здесь-и-сейчас», но скорее он также включает их восприятия их общей ситуации «здесь-и-сейчас». Сестринский мир наполнен интерсубъективными феноменами, такими как зрительный {82} контакт, прикосновение, тишина. Чтобы описать их полностью, медсестра должна быть открыта к своей перспективе, перспективе пациента и их «между».

Анализ, синтез и описание

После того как феномен сестринского дела постигнут интуитивно, желательно найти как можно больше его проявлений для целей описания. Удерживая феномен в сознании и время от времени размышляя о нем, медсестра становится более внимательной к его возникновению в своем жизненном мире. Феномен может быть пережит непосредственно. В этом случае он описывается и осмысливается, а описания, размышления и вопросы фиксируются. Наблюдая феномен у других, медсестра может попросить их описать его и проверить свои собственные наблюдения. Некоторые медсестры привлекали других сотрудников к выявлению и описанию случаев изучаемого феномена. Аналогичным образом человек становится более открытым к описаниям этого феномена в литературе — любой литературе — или в любой форме человеческого самовыражения, например, в поэзии, драматургии, искусстве, науке. По мере того как собирается множество описаний феномена с максимально возможного количества ракурсов, они становятся данными, подлежащими аналитическому исследованию, синтезу и описанию.

Три процесса — анализ, синтез и описание — настолько взаимосвязаны и переплетены в реальности, что проще обсуждать техники применительно ко всем трем сразу. Некоторые техники одинаково полезны как при аналитическом исследовании, так и при описании феноменов. В некотором смысле человек делает и то, и другое одновременно. И часто именно в процессе этого переключения туда и обратно, анализа и описания опыта, происходит синтез. Человек внезапно озаряется, «все встает на свои места», «щелкает». Возникает гештальт, целое — не обязательно целое в смысле завершенности и полноты, но целостная рамка, форма или структура, которая позволяет в дальнейшем развивать и наполнять детали.

Существует множество способов проведения анализа и описания. Ниже приведены некоторые из тех, которые оказались полезными при экспликации феноменов сестринского дела.

Сравнение и сопоставление случаев проявления феномена ведут к обнаружению сходств и различий. Например, при изучении плача пациентов было обнаружено, что он может быть со слезами или без них; громким или беззвучным; выражающим боль, гнев, страх, печаль. Или, опять же, тишину можно определить просто как отсутствие звука. Но тишина, переживаемая в реальном мире сестринского дела, имеет другие характеристики. Она может выражать гнев, страх, умиротворение и так далее. Именно эти нюансы или качества тишины являются значимыми сигналами для сестринского диалога. Их можно выявить путем сравнения и сопоставления описаний тишины.

Различные случаи изучаемого феномена могут быть исследованы для обнаружения общих элементов. Характеристики или элементы, замеченные в одном случае, ищутся в других. Например, когда были тщательно изучены описания межличностной эмпатии, стало очевидно, что во всех случаях присутствовали физиологические, психологические и социальные компоненты. Исследование опыта утешения показало, что он содержит такие элементы, как эмпатия, сочувствие, ориентация в реальности, чувства надежды и комфорта.

Можно определить, какие элементы являются существенными для феномена, с помощью воображаемой вариации, то есть попытки представить феномен без какого-либо конкретного элемента. Например, утешение без эмпатии или сочувствия было бы ложным утешением или, иными словами, не принесло бы утешения.

Элементы феномена можно изучать, чтобы определить, как они взаимосвязаны. Можно задаться вопросом: есть ли приоритет во времени? Развивается ли один элемент из другого? Рассмотрим феномен утешения: предшествует ли эмпатия сочувствию? Или, если взять другой пример, в эмпатическом опыте открытость другому и воображаемая проекция на его место ведут к викарному переживанию его ситуации.

Для дальнейшего прояснения отличительных качеств феномен можно соотнести с другими похожими феноменами и отграничить от них. Например, эмпатия похожа на идентификацию, проекцию, сострадание, симпатию, любовь и встречу, но в то же время отличается от них.

Рассматривая то, что у него общего с другими феноменами, описываемый феномен можно классифицировать как подпадающий под более широкую категорию. Таким образом, эмпатия — это человеческий отклик, коалесцентное движение, форма установления связи.

Феномен можно описать, выбрав его центральные или решающие характеристики и абстрагируясь от случайных. Например, межличностная эмпатия всегда включает движение в перспективу другого, и как форма движения она имеет направления, измерения и степени. Она может возникать между людьми разного возраста, образования, опыта, пола; эти последние характеристики являются случайными.

Некоторые описания используют отрицание. Феномен нельзя описать полностью через отрицание, но его можно в некоторой степени прояснить, сказав, чем он не является. Например, эмпатия — это не симпатия; это не проекция; это не идентификация.

Аналогия может быть использована для содействия аналитическому исследованию и описанию. Это предполагает сравнение, основанное на частичном сходстве между похожими чертами двух вещей. Например, движение эмпатии подобно течениям в море; сердце подобно насосу. Преимущество использования аналогии заключается в том, что сравнение вызывает вопросы о природе рассматриваемого феномена. Однако, поскольку сходство между аналогами всегда частичное, необходимо остерегаться чрезмерного расширения сравнения до необоснованных выводов. Описание всегда должно быть созвучно феномену в том виде, в каком он проявляется в реальности.

Использование метафоры также может улучшить описание и анализ. Метафора предполагает сравнение феномена с другим путем небуквального применения слова. Например, «между — это тайное место». Использование метафоры может подвергаться критике в отношении ее недостаточной точности. С другой стороны, есть те (например, Марсель, Бубер), кто утверждает, что интерсубъективная сфера может быть описана только метафорически, потому что она находится за пределами уровня объективности. И попытка описать интерсубъективные феномены в точных терминах, относящихся к физическому миру, скорее исказила бы, чем прояснила их. Многие феномены сестринского дела, требующие описания, происходят в интерсубъективной сфере. Метафоры могли бы пролить на них некоторый свет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как теория практики, гуманистический уход проистекает из реального опыта отдельных медсестер в их уникально воспринимаемом, но общеразделяемом мире сестринского дела. Его развитие, следовательно, зависит от артикуляции их угловых взглядов, а также от по-настоящему совместных усилий подлинного сообщества медсестер, вместе стремящихся описать практику гуманистического ухода.

Поскольку описание феноменов сестринского дела признано базовым и существенным шагом в развитии теории, в этой главе был представлен подход и подробно описаны некоторые техники, используемые медсестрами для описания феноменов. Есть надежда, что они будут рассматриваться критически и творчески; что они будут использоваться, варьироваться, комбинироваться, адаптироваться и приведут к новым методам, подходящим для описания феноменов сестринского дела. И если они будут развиты, есть надежда, что ими будут делиться, ибо рост гуманистического ухода зависит не только от использования и обмена тем, что мы узнаем, но и от описания того, как мы приходим к знанию. Тогда теория гуманистического ухода будет расти в диалоге.

СНОСКИ: [1] Лоретта Т. Здерад, «Концепция эмпатии» (диссертация на соискание степени Ph.D., Джорджтаунский университет, 1968). Жозефина Дж. Патерсон, «Эхо в завтрашний день: философская концептуализация психиатрического ухода в сфере охраны психического здоровья» (диссертация на соискание степени D.N.Sc., Бостонский университет, 1969). Лоретта Т. Здерад, «Эмпатия — от клише к конструкту», Материалы Третьей конференции по теории сестринского дела (Медицинский центр Канзасского университета, Департамент сестринского образования, 1970), стр. 46-75. Жозефина Дж. Патерсон, «От философии клинического сестринского дела к методу сестрологии», Nursing Research, том XX (март-апрель, 1972), стр. 143-146. Жозефина Дж. Патерсон и Лоретта Т. Здерад, «Все вместе через дополнительный синтез», Image, том IV, № 3 (1970-71), стр. 13-16.

{85}

8

ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ УХОД И ИСКУССТВО Термин «гуманистический уход» часто интерпретируется как подразумевающий человечность. Логически, гуманная забота должна быть одним из аспектов (основным аспектом) или естественным выражением теории практики гуманистического ухода. Но этот термин означает большее. Согласно позиции, занимаемой здесь, сестринское дело может быть адекватно описано как гуманистическое, поскольку в самой своей основе оно является межчеловеческим событием. Как интерсубъективная транзакция, его смысл обнаруживается в человеческой ситуации, в которой оно происходит. Как экзистенциальный акт, оно вовлекает все способности участников и направлено на развитие человеческого потенциала, то есть на благополучие и больше-бытие. Наш подход, таким образом, квалифицируется как форма гуманизма, согласно словарному определению, будучи «системой или образом мысли или действия, в которых человеческие интересы, ценности и достоинство принимаются как имеющие первостепенное значение».

В другом смысле этого слова наша теоретическая позиция является гуманистической в силу ее уважения к гуманитарным наукам и искусствам. Философия, литература, поэзия, драматургия и другие формы искусства ценятся как ресурсы для обогащения нашего знания о человеке и человеческой ситуации. Они также рассматриваются как подходящие средства для выражения или описания жизненных реалий мира медсестры.

Современное сестринское дело, будучи истинным дитя своего времени, отражает высокое уважение американского общества к «Науке». Ценности науки легко различимы в сестринском деле и влияют на характер его исследований, образования и практики. Рассмотрим, например, как на сестринский диалог влияет превознесение объективности, точности языка, операциональных определений, научного жаргона, развитие конструктов и теорий, методология научного исследования, акцент на количественной оценке и измерении.

В нашей текущей литературе написано гораздо больше о сестринском деле как о науке, чем о сестринском деле как об искусстве. Хотя гуманитарные науки были отодвинуты на второй план, они не были отвергнуты. На самом деле, некоторые медсестры и педагоги настаивают на том, чтобы роль гуманитарных наук и искусств была признана в сестринском деле и чтобы они более эффективно использовались в бакалавриате и магистратуре по сестринскому делу.[1]

Обращаясь к моему собственному личному опыту, я вспоминаю, что одно из первых определений, которое мне пришлось выучить в моей базовой программе сестринского дела, начиналось с утверждения: «Сестринское дело — это искусство и наука...». (Интересно, что теперь, спустя годы, это все, что я могу вспомнить из этого определения!) В то время я приняла это утверждение за чистую монету. Я не ставила его под сомнение. Возможно, я недостаточно думала об искусстве и науке, и, конечно, я знала недостаточно о сестринском деле, чтобы подвергать сомнению это описание. И все же с годами многие переживания и озарения превратились в вопросы, которые бросают вызов этому принятому заветному представлению.

Вначале я просто принимала взгляд, что сестринское дело — это искусство в смысле искусного или эстетического применения научных принципов. В конце концов, у нас был курс сестринских искусств (позже названный основами сестринского дела). Это имело отношение к купанию, кормлению, застиланию постелей и сотням других сестринских процедур, которые были представлены как «сестринские искусства», делание сестринского дела. В то время у меня также были курсы по гуманитарным и свободным искусствам. Насколько я помню, эти курсы не были напрямую связаны с сестринским делом ни преподавателями, ни мной самой. Я не спрашивала: в каком смысле сестринское дело — это искусство? Какого рода искусство — сестринское дело? Или как искусство сестринского дела отличается от других искусств?

Представление (возможно, «убеждение» было бы более точным) о том, что сестринское дело — это искусство в каком-то ином смысле, нежели искусное применение научных принципов, было со мной долгое время. Я не знаю его происхождения и даже формы, в которой этот взгляд впервые привлек меня. Я помню, что несколько раз испытывала трудности, пытаясь выразить, не говоря уже о том, чтобы объяснить, свою идею. В такие моменты то, что я субъективно переживала как интуитивную вспышку озарения, в конечном итоге объективировалось в аморфный сгусток слов. И все же тема возвращается снова и снова в различных вопросах и проблемах, которые требуют ответа, если не решения. Эта глава предлагает некоторые дальнейшие размышления о взаимосвязи гуманистического ухода и искусства.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИСКУССТВ

Один из наиболее очевидных способов, которым сестринское дело и искусство связаны, — это использование искусств в сестринском деле. Это можно увидеть как в сестринском образовании, так и в сестринской практике.

{87}

Либерализация

Обычно, когда искусства и гуманитарные науки включаются в программы сестринского образования, это делается ради их гуманизирующего эффекта. Традиционно они признавались имеющими цивилизующее влияние. Поэтому в сестринском деле они рассматриваются как поддерживающие элементы человечности и гуманитаризма. Более того, они являются необходимым противоядием от деперсонализации, которая сопровождает научную технологию и механизацию.

Искусства ценятся также за их либерализующий эффект. Они стимулируют творческое воображение. Они расширяют перспективу человека на человеческую ситуацию, на человека в его мире. Например, изображения страдающего человека или других аспектов человеческого состояния, которые встречаются в поэзии, драматургии или литературе, гораздо более описательны и гораздо ближе к реальности, чем те, что даны в типичных учебниках.

Современная сестринская практика отражает образовательную подготовку медсестер, которая сильно перегружена научными курсами и методологией позитивистской науки. Искусства и гуманитарные науки являются необходимым дополнением. Наука стремится к универсалиям и открытию общих законов; искусство раскрывает уникальность индивида. В то время как наука стремится к количественной оценке, искусство больше озабочено качеством. Строгое соответствие методологии и воспроизводимость ценятся в научных исследованиях, тогда как в искусстве царят свобода и уникальность стиля. Наука, постоянно обновляя себя, открывает глаза медсестре на постоянные изменения и инновации; классика способствует чувству неизменного и непреходящего в мире человека. Наука может предоставить медсестре знания, на которых она основывает свое решение, но именно искусствам и гуманитарным наукам остается направлять медсестру к исследованию ценностей, лежащих в основе ее практики. Таким образом, гуманистический уход имеет как научные, так и художественные измерения.

Выражение

Гуманистический уход и искусство взаимосвязаны еще одним способом. Некоторые медсестры, которые также являются художниками, используют свои соответствующие искусства для выражения своего опыта сестринского дела. Поэзия — хороший пример.

В статье «Медсестры как поэты» Траутман отмечает, что с 1940-х годов публикуется все больше стихов о сестринском деле, а с 1960-х годов качество этих стихов значительно улучшилось.[2] Она считает, что способность медсестер выражать свои чувства по поводу сестринского дела в поэзии нельзя полностью приписать изменению времен. Скорее, это отражение изменений в сестринской практике. Во-первых, современное сестринское дело требует большого количества абстрактного мышления. Оно требует понимания, включающего ментальные и эмоциональные вложения, и воображаемого сопереживания пациенту. Медсестра-поэт откладывает технические термины, смотрит на своего пациента свежим и творческим взглядом и делится своим видением в стихотворении.

Вторая причина, предложенная Траутман, — это возросший акцент в сестринском образовании на коммуникации и вербальных навыках. Медсестра с талантом к писательству может быть побуждена конкретным опытом поделиться им. Таким образом, «чувствительная медсестра-писатель может использовать поэтическое выражение, чтобы проработать проблему, поразмышлять над деталью или зафиксировать глубокий опыт».[3]

Наконец, она заявляет, что некоторые медсестры пишут стихи об аспектах своей работы, которые сопротивляются научному анализу и не могут быть легко помещены в технические статьи. В этом, таким образом, поэзия медсестер выходит за рамки личного удовлетворения, сопровождающего выражение; она сохраняет уникальный угловой взгляд на жизненный мир сестринского дела и добавляет к нашему запасу клинической мудрости. Как заключает Траутман:

«Поэзия следовала за профессией много лет, вероятно, потому, что медсестер не поощряли к творческому письму любого рода. Сегодня, однако, я думаю, что поэзия ведет профессию, потому что большая ее часть никогда не упускает из виду человеческие потребности — как медсестер, так и пациентов. Наши поэты придают ясный и жизненный голос нашей профессии. Они цитируют свой опыт, эмоции, убеждения и осознание вместо научно-ориентированной библиографии. Они взывают к нашему здравому смыслу, но, что более важно, к нашим сердцам. Они говорят нам наблюдать честно и чувствовать. Прежде всего, наши поэты говорят нам верить в наши наблюдения и доверять нашим чувствам — к пациентам, к самим себе».[4]

Некоторые элементы или аспекты сестринского дела поддаются научному исследованию и открытию, в то время как другие, столь же важные и также заслуживающие выражения, раскрываются только через видение художника. Так что то, что было сказано о поэзии, может быть справедливо и для других искусств. Каждое искусство имеет свою собственную форму диалога с реальностью. Художник, например, чувствует глазами; он чувствует линии, точки, плоскости, текстуру и цвет.[5] Чем могла бы поделиться медсестра-художник? Или, как предполагает Гарнер, медсестра-музыкант, сестринское дело могло бы быть концептуализировано по схеме тонов, текстуры, ритма, метра, интенсивности, темперамента.[6]

Какое содержание сестринского дела накопилось бы, если бы различные медсестры-художники использовали свои формы знания, мастерства и видения для исследования сестринского дела так же, как это делают различные медсестры-ученые? Что могут видеть, слышать, чувствовать наши поэты, художники, музыканты и танцоры в сестринском диалоге?

Терапевтика

Существует третий способ, которым гуманистический уход и искусство связаны. В течение многих лет искусства использовались в сестринском деле из-за их терапевтических эффектов, особенно с психиатрическими, гериатрическими и педиатрическими пациентами. Медсестра и пациент или группа пациентов участвуют в художественном опыте вместе. Это могут быть пассивные виды деятельности, такие как посещение концерта или спектакля или посещение художественной выставки; или это могут быть активные виды деятельности, в которых медсестра и пациенты вовлечены в художественное выражение или творчество.

Музыка, поэзия, живопись, драматургия и танец эффективно использовались в различных ситуациях сестринского дела. Например, Кристофферс, медсестра и танцовщица, подчеркивает важность языка тела как коммуникации и подкрепляет свой взгляд клиническими доказательствами. Она призывает медсестер стать «физически грамотными — развить понимание и признательность роли, которую играет язык тела в человеческих отношениях».[7] Или, опять же, согласно Гарнеру, «Музыка, при тщательном планировании, может быть использована как источник культуры, воспитания, коммуникации, социализации и терапевтики».[8]

Основная терапевтическая ценность искусства заключается в том, что оно сталкивает человека с реальностью. «Искусство — это ложь, которая заставляет нас осознать правду».[9] В своем романе «Заговор» Херси заставляет Лукана, поэта, писать Сенеке:

«Для меня идеал произведения искусства заключается в том, чтобы каждый человек мог, созерцая его, увидеть себя таким, какой он есть на самом деле. Таким образом, искусство и реальность встречаются. Это великая исцеляющая сила искусства, это сила искусства... Сила искусства, которой ничто не может бросить вызов, — это ослепляющий свет узнавания».[10]

Используя различные формы искусства, медсестра помогает пациенту пережить, осознать и выразить свои чувства. Когда деятельность происходит в группе, участники имеют дополнительное преимущество разделения выражений других и развития чувства товарищества. Усиленная социализация — еще один важный терапевтический эффект, которого медсестры-художники/ценители искусства стремятся достичь при использовании искусства. Сопутствующим преимуществом является улучшение коммуникации между пациентом и медсестрой или между пациентом и другими.

Очевидно, что самопознание и чувство товарищества согласуются с целью гуманистического ухода — взращивать благополучие и больше-бытие. Человек развивает свой человеческий потенциал и становится уникальной личностью, которой он является, через свои отношения с другими людьми.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО КАК ИСКУССТВО

До сих пор эта глава была посвящена взаимосвязи сестринского дела и искусства. Было замечено, что медсестры могут изучать искусства и гуманитарные науки для более широкого понимания человеческой ситуации, могут выражать свои миры сестринского дела через различные формы искусства и могут использовать искусства терапевтически. Теперь возникает вопрос, является ли сестринское дело искусством, и если да, то какого рода искусством.

{90}

Искусное применение

Даже самые научные медсестры не отрицают, что сестринское дело является, в некотором роде, искусством. Но как именно искусство и наука сестринского дела взаимосвязаны, неясно. Например, Абделла пишет:

«Искусство сестринского дела нельзя путать с наукой сестринского дела. Первое касается интуитивных и технических навыков (часто ритуалистических), а также более поддерживающих аспектов сестринского дела; второе касается научных истин. Оба важны. Они переплетены и дополняют друг друга».[11]

Однако Абделла не дает дальнейшего разъяснения этого пункта. Обычно, когда медсестер спрашивают о взаимосвязи искусства и науки сестринского дела, выражается взгляд, что наука имеет дело с общими принципами и законами, которые управляют сестринским делом, а искусство имеет дело с конкретным применением принципов в индивидуальных случаях. Более того, когда медсестра описывает какое-то событие как «красивое сестринское дело» и ее просят уточнить, она обычно описывает сестринские действия, которые были выполнены «искусно», «умело», «гармонично». Таким образом, в некотором смысле искусство сестринского дела имеет отношение к реакции медсестры на человеческие потребности через действия, которые являются целенаправленными и эстетичными.

Полезное искусство

В текущем употреблении термин «искусство» чаще всего ассоциируется с прекрасным, то есть с эстетикой или изящными искусствами. Часто он ограничивается еще больше, чтобы обозначить одну группу изящных искусств, а именно живопись и скульптуру. Например, человек ссылается просто на «художественную выставку» или «художественный» музей, но уточняет далее «центр исполнительских искусств».

Однако исторически слово «искусство» было связано с полезностью и знанием, и его традиционные значения существуют и сегодня. Например, мы говорим об «индустриальных искусствах» и «искусствах и ремеслах», посредством которых производятся полезные вещи. С другой стороны, «свободные искусства» (работа, подобающая свободному человеку) — это те, что связаны с навыками ума. Мы также ссылаемся на искусство медицины, преподавания, сестринского дела, политики, навигации, военной стратегии и так далее.

Слово «искусство» может относиться как к результату человеческой работы (произведения искусства), так и к причине вещей, произведенных человеческой работой (знание и мастерство художника). Очевидно, что не только знание, но и некоторая форма работы и мастерства вовлечены во все искусство, полезное или изящное. «Искусство» — это корень как «ремесленника», так и «художника».[12]

Некоторые искусства, такие как сестринское дело, медицина и преподавание, могут считаться полезными, однако они отличаются от других полезных искусств, таких как индустриальные искусства, ибо они не приводят к осязаемым продуктам. Сестринское дело, например, целенаправленно стремится к благополучию, больше-бытию, здоровью, комфорту, росту. Это результаты искусства сестринского дела. Как художник, следовательно, медсестра должна знать, как получить желаемые эффекты, и должна работать умело, чтобы их получить. Медсестра не может сделать благополучие, комфорт или здоровье, как можно сделать обувь, картину или речь. Искусство сестринского дела включает в себя искусное делание, а не создание. Более того, сестринское дело озабочено изменениями в человеческих личностях, а не просто трансформацией физических объектов. Оно интерсубъективно и транзакционно, поэтому искусство сестринского дела должно включать делание-с и бытие-с.

Исполнительское искусство

В этом ключе сестринское дело может рассматриваться как своего рода исполнительское искусство. Фэхи, медсестра-педагог-актриса, проводит интересное сравнение между процессом сестринского дела и игрой в драме.

«В пьесе актеры знают определенные вещи, есть определенное количество данных обстоятельств: сюжет, события, эпоха, время и план действий, условия жизни, интерпретация режиссера. Технические вещи также присутствуют: декорации, реквизит, свет, звуковые эффекты и так далее. Но остается время занавеса, чтобы актеры вышли одни и создали. В акте сестринского дела есть некоторые известные факты, которые студент-медсестра или медсестра может почерпнуть: имя, возраст, религия, этническая принадлежность, медицинский диагноз и план ухода (иногда), ее собственные фоновые знания и опыт, и ее собственная уникальная личность. Однако, когда она сталкивается с другими пациентами — берегись! То же самое происходит в процессе преподавания-обучения».

«Эдвард А. Райт в «Понимании современного театра» говорит об актере и актерстве нечто, во что я верю относительно медсестры и сестринского дела.

«...актер... является своим собственным инструментом. Его инструменты — это он сам, его талант и его способность. В отличие от других творческих художников, он должен работать через и с помощью своего собственного тела, голоса, эмоций, внешности и своего собственного неуловимого личного качества... Он использует свой интеллект, свою память об эмоциях, свой опыт и свое знание себя и своих собратьев — но всегда он является своим собственным инструментом».[13]»

Вот еще один пример рассмотрения сестринского дела как исполнительского искусства. Однажды медсестра пыталась описать сестринский уход, который она получила от другой медсестры, когда была больна. Она боролась с некоторыми деталями более тонких моментов, а затем подытожила, сказав: «Я чувствовала, что ее сестринский уход был просто как симфония. Это единственный способ, которым я могу это описать».

Эти сравнения вызывают в памяти многие эстетические качества, например, гармонию, ритм, тон, чувство. Сестринское дело похоже на музыку и драму в других отношениях. Сестринская процедура, как музыкальная партитура или сценарий пьесы, допускает индивидуальные интерпретации, адаптации и украшения. Хотя медсестры следуют одним и тем же общим принципам, каждая может развить свой собственный уникальный стиль. Если сестринское дело действительно рассматривается как исполнительское искусство, существуют возможности для творческого исследования и развития искусства сестринского дела. И более того, эти индивидуализированные стили сестринского дела достойны описания и обмена.

Другое сходство — эфемерный характер сестринского дела, музыки и драмы. Конкретная сестринская транзакция, как концерт или спектакль, является преходящей, недолговечной. И все же эффекты могут быть долговечными и запоминающимися. Есть такое отличие в сестринском деле, я полагаю. Каждая сестринская транзакция может вливаться в поток сестринского ухода, простирающийся непрерывно 24 часа в сутки неделями, месяцами, годами. И многие отдельные медсестры «вступают в игру». Как это влияет на искусство сестринского дела? Чем сестринское дело похоже и чем отличается от других исполнительских искусств? Ответы на эти и подобные вопросы должны исходить от медсестер-художников.

ГУМАНИСТИЧЕСКИЙ УХОД КАК КЛИНИЧЕСКОЕ ИСКУССТВО

Взаимосвязь сестринского дела и искусства, рассматриваемая экзистенциально, является более базовой, более фундаментальной, чем просто сходство качеств и характеристик, как обсуждалось выше. И искусство, и сестринское дело — это виды жизненного диалога. В обоих человек отвечает на свой мир людей и вещей через дистанцию и отношение. Они влияют на него, а он влияет на них творческой силой своего отношения.

На самом деле, можно сказать далее, что гуманистический уход сам по себе является искусством — клиническим искусством — творческим и экзистенциальным. Это очевидно, когда возвращаешься снова к самой вещи, к сестринскому диалогу, как он проживается в повседневном мире.

В подлинной встрече медсестра признает пациента отличным от себя и обращается к нему как к присутствию. Она полностью присутствует для него, аутентично со всем своим существом, и открыта для него не как для объекта, а как для присутствия, человеческого существа с потенциалами. В таком подлинном жизненном диалоге медсестра видит внутри пациента форму (то есть возможность) благополучия или больше-бытия (или комфорта, или здоровья, или роста, и так далее). Подобно красивому пейзажу, вдохновляющему художника или поэта, форма в пациенте обращается к медсестре, призыв о помощи, требующий признания и ответа. Форма яснее, чем переживаемые объекты; это не образ ее фантазии; она существует в настоящем, хотя и не является «объективной». Отношение, в котором медсестра (художник) стоит к форме, реально, ибо оно влияет на нее, а она влияет на него. Если она вступает в подлинное отношение с пациентом (Я-Ты), ее эффективная сила (забота, сестринские навыки, надежда) порождает форму (благополучие, больше-бытие, комфорт, рост), точно так же, как сила и мастерство художника или поэта создают картину или стихотворение.

Конечно, есть такое отличие. Искусство сестринского дела, будучи целенаправленным и интерсубъективным, является более сложным, чем искусства живописи и поэзии, например. Как клиническое искусство, оно включает бытие-с и делание-с. Ибо пациент должен участвовать как активный субъект, чтобы актуализировать возможность (форму) внутри себя. Возможно, искусство сестринского дела можно было бы описать как транзакционное. Не только медсестра видит возможности в пациенте, но и пациент видит форму в медсестре (например, возможность помощи, комфорта, поддержки), и он отвечает в отношении, чтобы породить ее.

Тогда вопрос логически может быть поднят: является ли ответ пациента в отношении (Я-Ты) необходимым условием для искусства сестринского дела? Или, выражаясь иначе: может ли существовать какое-либо искусство сестринского дела младенца, неотзывчивого, коматозного, умирающего? Я бы ответила, что искусство сестринского дела может существовать, даже если отношение не является взаимным. Ибо, как пишет Бубер,

«Даже если человек, которому я говорю Ты, не осознает этого посреди своего опыта, все же отношение может существовать. Ибо Ты — это больше, чем осознает Оно. Никакой обман не проникает сюда; здесь колыбель Реальной Жизни».[14]

ДИАЛОГИЧЕСКОЕ СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО: ИСКУССТВО-НАУКА

Искусство и наука, как и сестринское дело, представляют угловые взгляды. Каждый из них — это взгляд с определенной целью. Они являются человеческими ответами на повседневный мир, в котором живет человек. Экзистенциально говоря, каждый из них — это форма живого диалога между человеком и его человеческой ситуацией.

Возможно ли, что в сестринском деле существует своего рода человеческий ответ на реальность, который является комбинацией, подлинным синтезом искусства и науки? Чем больше фокусируешься на сестринском деле, как оно проживается, на интерсубъективной транзакции, как она переживается в повседневном мире, тем больше возникает вопросов о нем как об искусстве и науке. Элементы как искусства, так и науки очевидны в сестринском деле. Практикующая медсестра должна интегрировать их в свой способ бытия в ситуации.

В то время как д-р Жозефина Патерсон разрабатывала методологию исследования из клинического процесса сестринского дела и описывала свой конструкт «все-сразу», она была настолько намерена передать взаимосвязанную реальность элементов искусства и науки в сестринском деле, что сварила их вместе дефисом в одно слово, «искусство-наука». И даже тогда есть некоторое неудовлетворение, когда сварка интерпретируется просто как шов. Ибо комбинация — это больше, чем аддитивность; это новое синтетическое целое.

Я испытала похожую трудность, пытаясь описать синтез искусства и науки, который происходит в процессе сестринского дела. Сестринский диалог отражает ориентации искусства и науки, ибо он вовлекает как субъективные, так и объективные миры пациента и медсестры. Я верю, что синтез искусства и науки проживается медсестрой в акте сестринского дела. Это феномен, который легче пережить, чем описать.

И все же, если мы по-настоящему переживаем сестринское дело как своего рода искусство-науку, как особый вид текучего, синтезирующего, субъективно-объективного интерсубъективного диалога, тогда сестринское дело предлагает уникальный путь к человеческому знанию, и наша ответственность — попытаться описать и поделиться им.

СНОСКИ: [1] Совет Новой Англии по высшему образованию в сестринском деле, Гуманитарные науки и искусства как основы сестринского дела: Импликации для новых измерений в общем сестринском образовании, Материалы Пятой межвузовской рабочей конференции (Леннокс, Массачусетс: Совет Новой Англии по высшему образованию в сестринском деле, июнь, 1968). «Гуманитарные науки, человечность, гуманитаризм», Редакционная статья в Nursing Outlook, том 18, № 9 (сентябрь, 1970), стр. 21. Чарльз Э. Берри и Э. Дж. Драммонд, «Место гуманитарных наук в сестринском образовании», Nursing Outlook, том 18, № 9 (сентябрь, 1970), стр. 30-31. Мэрион Э. Калкман, «Роль гуманитарных наук в программах магистратуры по сестринскому делу», в Докторская подготовка для медсестер, ред. Эстер А. Гаррисон (Сан-Франциско: Калифорнийский университет, 1973), стр. 138-155.

[2] Мэри Джейн Траутман, «Медсестры как поэты», American Journal of Nursing, том 71, № 4 (апрель, 1971), стр. 727.

[3] Там же, стр. 728.

[4] Там же.

[5] Хаим Поток, «Меня зовут Ашер Лев» (Гринвич, Коннектикут: Fawcett Publications, 1972), стр. 105.

[6] Грейс К. Скотт Гарнер, «Качественные и количественные анализы шизофренических вербальных и невербальных актов, связанных с выбранными видами музыки», Гуманитарные науки и искусства, стр. 49.

[7] Кэрол Энн Кристофферс, «Мовигенное сестринское дело: расширенное измерение», Гуманитарные науки и искусства, стр. 95.

[8] Гарнер, стр. 40.

[9] Пикассо, как процитировано в «Меня зовут Ашер Лев».

[10] Джон Херси, «Заговор» (Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф, 1972), стр. 82.

[11] Фэй Г. Абделла, «Природа науки сестринского дела», Nursing Research, том XVIII (сентябрь-октябрь, 1969), стр. 393.

[12] «Искусство», Великие идеи: Синтопикон великих книг западного мира I, том 2, 1952, стр. 64-65.

[13] Эллен Т. Фэхи, «Процесс сестринского дела как исполнительское искусство», Гуманитарные науки и искусства, стр. 124.

[14] Мартин Бубер, «Я и Ты», 2-е изд., пер. Рональд Грегор Смит (Нью-Йорк: Чарльз Скрибнерс Санс, 1958), стр. 9.

{94} {95}

9

ЭВРИСТИЧЕСКАЯ КУЛЬМИНАЦИЯ Эта глава представляет применение теории практики гуманистического ухода во времени и результат. Результат представляет мою нынешнюю сознательную концептуализацию моей личной теории сестринского дела. Она выросла из моего опыта сестринской практики, моего размышления, установления связей, описания и синтезирования. Это эвристическая кульминация долгих раздумий над моим жизненным миром сестринского дела.

УГЛОВОЙ ВЗГЛЯД: НАСТОЯЩАЯ ПЕРСПЕКТИВА

В 1971 году после презентации о развитии концепции я услышала, как в непринужденном ответе аудитории я провозгласила свою уникальную теорию сестринского дела. Она основывалась на конструктах, которые я разработала и концептуализировала. Ранее я рассматривала эти конструкты только как отдельные сущности. Мой синтез их удивил меня. Это был первый раз, когда я передала их как мое «почему», «как» и «что» сестринского дела. Этот синтез, возможно, возник как последовательность моего пересмотра и размышления над каждым из этих конструктов при подготовке к этой презентации 1971 года.[1] Теперь стало очевидно, что их последовательное развитие имело логику, которая пришла из моего бытия без моего осознания.

С 1971 года я планировала поразмышлять над этими синтетическими конструктами, чтобы лучше понять, как они соотносятся друг с другом комплементарно. Почему? Чтобы способствовать дальнейшему развитию этих конструктов и сформулировать их как пропозиции. Формулировки пропозиций — это движение к теории сестринского дела. Теория здесь рассматривается как концептуализированное видение, извлеченное из моего знания, полученного из моего опыта сестринского дела.

{96}

Подобно Эли Визелю, романисту и литературному художнику, я пишу, чтобы лучше понять и засвидетельствовать события. Эта глава — плод этого начинания.

Первый термин, «комфорт», был разработан как конструкт в 1967 году. После записи и исследования моих клинических эмпирических данных возникла концептуализированная реакция на мой вопрос: «Почему, как медсестра, я нахожусь в клинической ситуации сестринского дела?» Второй термин, «клинический», был разработан как конструкт в 1968 году. Это была концептуализированная реакция на диалектический процесс внутри меня самой. Я спросила: «Что такое клинический?» Я ответила: «Я клиницист». Я спросила: «Как медсестра-клиницист, что я делаю; каково условие моего бытия в ситуации сестринского дела?» Я ответила: «Это описание приравнивалось бы к клиническому». Следовательно, я сравнила и сопоставила два опыта сестринского дела, аналогично обозначенных, чтобы правильно постичь принцип «клинического» для концептуализации. Третий термин или фраза, «все-сразу», возник интуитивно внутри меня как конструкт в 1969 году и был частично концептуализирован. Он возник после раздумий над опубликованными клиническими данными других медсестер и вопросов: «Что вы можете рассказать мне о клинической ситуации сестринского дела?» «Что вы воспринимаете как природу сестринского дела?» Мысли Терезы Г. Мюллер, Рут Гилберт и мои о ситуации сестринского дела слились в видение их как многообразно нагруженных всеми уровнями несравнимых данных, «все-сразу». Несоизмеримости относятся к природе сестринского дела и его заботам. Как можно изучать несвязанные явления? Мюллер часто использовала исторический подход, в то время как Гилберт подчеркивала индивидуализацию. В теории практики гуманистического ухода предлагается описательный, интерсубъективный, феноменологический подход для большего понимания и свидетельства событий и процесса ситуации сестринского дела. Конструкцию «комфорт, клинический и все-сразу» я бы теперь назвала концептуализированной феноменологически. Я рассматриваю их как релевантные феномены для любой медсестры и этой медсестры-в-ее-мире-сестринского-дела.

Теория: Беспокойство, Начало вовлеченности

Это желание развивать теорию сестринского дела восходит к моим годам (1959-64) в качестве преподавателя в программе магистратуры по сестринскому делу. Я возилась с этой идеей, не знала точно, с чем я вожусь, и выражала свое желание, интерес и озабоченность плохо. К большому, я уверена теперь, огорчению других. Преподавание в сестринском деле было предложением множества теорий, разработанных в и для других дисциплин с использованием примеров сестринского дела. Были как сходства, так и различия во многих примерах сестринского дела, в которых предпринимались попытки описать качества бытия участников. Акцент был сделан на наблюдениях медсестрой реакций других в ситуации сестринского дела. Сестринское образование было полно длинных повторяющихся примеров, используемых для фокусировки на конкретных вариациях. Я желала объединяющей базы, применимой ко всем ситуациям сестринского дела. Это не был поиск конформизма, ни попытка отрицать индивидуальность. Конечно, я не хотела, чтобы такая база исключала таланты отдельных медсестер. Скорее, эта база, фундамент сестринского дела, указывающий на природу сестринского дела, эвристически способствовала бы бесконечным вариациям течь, цвести, перекрестно опыляться и развиваться.