Медсестра, решая, что и как передать, учитывая профессиональные необходимости как конфиденциальности, так и распространения знаний, может руководствоваться концепцией природы человека в его мире. Человек в теории практики гуманистического ухода рассматривается как конфликтная, противоречивая, непоследовательная дилемма. Один рог дилеммы — идеальная духовность, которая борется против другого рога, защитного материалистического анимализма. Эта «все-сразу» борющаяся, растянутая, смешанная природа человека нуждается в признании. Признание природы человека как таковой поддерживает большее самопринятие. Самопринятие и этот взгляд на человека в его мире, подобно увеличительному стеклу, разоблачают для медсестры ее возможные реакции, мотивации и альтернативы. Осознавая их, она может ответственно выбирать, какие знания распространять, чтобы защитить индивидов и постоянно формировать и концептуально актуализировать сестринскую профессию. Использование этого увеличительного стекла на себе в теории практики гуманистического ухода, чтобы допустить свои существующие смешанные, разнообразные, борющиеся реакции, мотивы и альтернативы в самосознание, является аксиомой, называемой аутентичностью с собой.
Принятие человеческой природы или человеческого условия бытия других обычно легче, чем принятие своего собственного. Обычно каждый человек — свой самый строгий судья. Лилиан Уэймут, дипломированная медсестра, клинический специалист, мой бывший учитель и нынешний друг, в моменты сочувствия, говоря о страдающих других, часто говорит: «бедные дьяволы». Однажды, чувствуя тревогу и раздражение, я ответила: «мы все бедные дьяволы». Она парировала: «Я рада, что ты это признаешь». Остановленная на полуслове, я обнаружила, что продолжаю размышлять над фразой «бедные дьяволы». Дилемма человека в том, что он ни святой, ни дьявол. Он «бедный святой» и «бедный дьявол», и по своей природе он толкается и тянется в обоих направлениях, «все-сразу». Наше человеческое существование в мире требует выносливости с нашими добродетелями и пороками, нашей энергией и нашей ленью, нашим альтруизмом и нашим эгоизмом, одним словом — с нашей человечностью.
Какое значение эта концепция человека имеет для теории практики гуманистического ухода? Эта теория требует медсестру, которая принимает и верит в хаос существования, как он проживается и переживается каждым человеком, несмотря на тени, которые он отбрасывает, интерпретируемые как уравновешенность, контроль, порядок и радость.
Пациенты, помеченные как психиатрические в терапевтической ситуации, на солнце за пределами теней, выражают, как они отделяют себя от остального сообщества человека. Они выражают, как они переживают себя. Они видят себя худшими, благороднейшими, несчастнейшими, самыми оклеветанными и самыми испуганными. Это выходит так, будто эти превосходные различия — их единственные претензии на славу. В своей человечности я ценю ужасные страхи, которыми они живут. Им нужно знать, что они существуют в своей уникальной обособленности. И все же разделение и одиночество, которыми они себя украшают и которые мы профессионально поощряли с помощью диагностических ярлыков, вызывающих страх, кажутся более тяжелым, чем необходимо, бременем. В свете экзистенциального одиночества, части каждого человеческого существования, я часто приглашаю их увидеть себя не такими уж непохожими на других людей и страдающими от смятения существования как части человеческого сообщества, такого, какое оно есть. Обычно можно заметить их удивление и недоверие к моему взгляду. Затем, по крайней мере на мгновение, напряжение, кажется, заметно спадает с их лиц и фигур. Когда эта идея о них услышана ими, ее эффект соответствует тому, как я пережила технику в группе чувствительности — буквально быть допущенной танцевать в то, что ощущалось как круг человека, наша группа.
Чтобы услышать возможности для принятия и поддержки гуманистического ухода, медсестрам также нужно подвергнуть сомнению свой образ «я-медсестра» внутри сестринского и медицинского сообщества. Знают ли они, что они делают и имеют реальный потенциал сделать разницу, важную разницу? Принимают ли они себя как медсестру? Для меня медсестра — это существо, становящееся через интерсубъективный призыв и ответ в своей страдающей, радостной, борющейся, хаотичной человечности, всегда пытающееся сделать больше возможного, никогда не будучи полностью свободным от низменных личных человеческих желаний. И через ее присутствие другие люди могут быть всем, чем они могут быть в кризисных ситуациях своих миров. Чтобы медсестра была гуманистичной, необходимо, чтобы она проживала свое человеческое условие в своем сестринском мире с гордостью, со всей его уязвимостью и всеми его чудесами. Как человек, медсестра может вспомнить и поразмышлять о своем «Я», о своем прошлом опыте «Я-Другой», и она может прийти к познанию и принятию все большего и большего в себе, по мере того как она становится больше. В гуманистическом вспоминании и размышлении медсестра будет понимать и реагировать эмпатично и сочувственно как на свою собственную человечность, так и на человечность другого. Она признает и себя, и другого как «бедного дьявола» и «бедного святого», все-сразу.
С другой стороны, если медсестра отрицает свою собственную борющуюся человечность, она будет склонна самодовольно обвинять либо себя, либо своего другого. Этот способ бытия отрицает, подавляет и вытесняет способность свою и другого быть, быть настолько, насколько потенциально возможно. Понимание человека через эту концепцию важно для возможности усиления реализации теории практики гуманистического ухода.
Аутентичность с собой: Для актуализации потенциала сестринского дела
Гуссерль, отец феноменологии, предложил изучение наших прожитых миров, нашего опыта, возвращение к изучению «самой вещи». Глядя на прожитые миры медсестер, сталкиваешься с конфликтами и множественными ценностями. В своих сестринских мирах медсестры часто рискуют собой в своей приверженности благу для своих пациентов. Они приходят к познанию аспектов своих и чужих уникальных натур. Они часто отличаются от общепринятых культурных ценностей и/или институциональных политик и правил и часто находятся с ними в конфликте. Если конфиденциальность является проблемой, диктует ли это подавление полного знания медсестер? Или это призывает к признанию как можно более полного знания с последующим ответственным выбором и раскрытием того знания, которое продвинет знание и понимание человека? Понимание человека может изменить способ бытия человека с другим человеком и его способ существования в своем мире и реагирования на него. Я предлагаю последнее, как можно более полное знание с последующим ответственным выбором и раскрытием, с периодическим принятием риска для углубления уровня принятого культурного знания о человеке. Медсестра всегда должна защищать отдельного другого человека. Это распространение знаний, таким образом, требует не только ответственного бытия в сестринской ситуации, но и обдумывания, размышления, оценки и суждения перед раскрытием.
Как можно более полное знание в гуманистическом уходе относится к его аксиоме, аутентичности с собой. Когда я, медсестра, реагирую на арене своего прожитого сестринского мира, я реагирую на конкретного человека в этом «здесь и сейчас» со всем своим прошлым и всем своим предвкушением будущего. Под «реагирую» я не имею в виду, что я открыто намеренно сообщаю или вербализую свою полную реакцию. Скорее, я имею в виду, что я стремлюсь к осознанию своей полной реакции внутри себя на конкретного человека в конкретном «здесь и сейчас», рассматриваемом через мое конкретное прошлое и предвкушаемое будущее. Это борьба — ухватить, как я воспринимаю и реагирую в рамках всей своей способности человеческого бытия. Чтобы достичь наивысшего возможного уровня аутентичности с собой, требуется последующее воспоминание текущих восприятий другого и взаимных реакций, выбранных сообщений и действий самого себя. Эти воспоминания теперь становятся сырыми данными, доступными для анализа, постановки вопросов, соотнесения, синтезирования, гипотетического рассмотрения и постоянной коррекции. Иногда полезно делиться такими воспоминаниями с доверенным лицом (клиническим специалистом, консультантом) для целей проверки реальности. Часто это может расширить профессиональную базу смыслов, которую я приписываю как своим восприятиям, так и своим реакциям. По возвращении на арену своего сестринского мира я затем проверяю свои восприятия. Я могу дать другому знать, как я восприняла его действия, и быть открытой к его дальнейшему выражению того, каков этот мир для него. В профессиональном сестринском деле этот вид переживания, поиска, валидации, использования своего потенциала человеческой способности должен быть основан на идеалах, на которых покоится сестринское дело. Прежде всего для себя, я вижу себя, медсестру, как утешителя или «бытие-медсестрой» таким образом, чтобы моему другому помогли быть всем, чем он может человечески быть в этом конкретном «здесь и сейчас», учитывая его уникальный потенциал.
Таким образом, быть аутентичным с собой — это не разыгрывание непродуманной реакции или просто делание того, что хочется делать. Скорее, это самая противоположность этому. Это продуманный ответственный выбор открытой реакции, основанный на знаниях и на сестринских ценностях. Он должен положительно соответствовать своей вере в то, что поиск и обмен в своем сестринском мире будут способствовать тому, чтобы и тот, за кем ухаживают, и медсестра стали больше. Если это просто подглядывание, эксплуатация другого для эгоистичных целей обучения, это оскверняет саму концепцию сестринского дела. У человека есть широкий человеческий потенциал чувствовать желание делать много вещей, все-сразу, которые простираются во все виды жизни. И это верно как внутри, так и вне мира медсестры. Вспоминая и размышляя о восприятиях и реакциях во всех этих крайностях, человек становится свободнее выбирать изнутри себя ценности, которые нужно выбрать, актуализировать и потенцировать в своей сестринской практике. Аутентичность с собой вызывает конфронтацию себя со своими мотивациями и альтернативами. Это позволяет целенаправленный выбор и осознанную актуализированную открытую реакцию, основанную на критериях сестринских ценностей, искусно адаптированных к конкретной ситуации.
Я считаю каждую медсестру ученым-художником: классическим, современным, примитивным, кубистическим или интерпретативным. Мой вывод здесь в том, что мы выражаем себя искусно в соответствии с нашей уникальностью. Многие медсестры, получив одни и те же данные, достигли бы того же или схожего уровня адекватности через использование своих конкретных отдельных «я». Поэтому, хотя функция, требуемая для выполнения, может быть одной и той же, каждая медсестра подходила бы к функции и пациенту по-разному. То, как человек актуализирует результат мышления и аутентичности с собой, напоминает то, что Юнг сказал об искусстве.
«Искусство — это своего рода врожденное влечение, которое захватывает человека и делает его своим инструментом. Художник — это не человек, наделенный свободой воли, который преследует свои собственные цели, а тот, кто позволяет искусству реализовать свою цель через него. Как человек, он может иметь настроения, волю и личные цели, но как художник он — «человек» в высшем смысле — он «коллективный человек» — тот, кто несет и формирует бессознательную, психическую жизнь человечества».[2]
На протяжении многих лет я снова и снова встречала медсестер, столь движимых, мотивированных и выразительных в своих сестринских мирах.
Я назвала этот раздел «аутентичность с собой: для актуализации потенциала сестринского дела». В нем я пыталась сказать: чем больше самих себя мы способны осознанно включить, тем большему мы можем быть открыты и с тем большим мы можем быть. Способность к присутствию с другими позволяет нам делиться собой. Через этот обмен другие становятся больше. Они способны интернализовать нас как «Ты». Это происходит и в обратном направлении, и мы становимся больше.
В сестринской ситуации к качеству аутентичности с собой нужно стремиться. Это использование и признание нашей человеческой способности и духа. Это способствует нашему поиску исследования, улучшает нашу заботу о других, вклад наших уникальных знаний, и позволяет нам формировать все дальше научно-художественную профессию сестринского дела.
Аутентичность с собой: Потенцированная в прожитом опыте
Этот пример предлагается для поддержки утверждений об аутентичности с собой, сделанных в последнем абзаце предыдущего раздела.
{59}
Как клинический супервизор и научный руководитель диссертации молодой выпускницы-медсестры, которой было за двадцать, преимущества аутентичности с собой были снова донесены до меня. Она записывала на пленку свои терапевтические сессии с двумя пациентами. Эти записанные материалы должны были стать данными ее диссертации.
Одной из ее пациенток была не намного моложе ее самой. Другой была разведенная женщина за сорок, примерно моего возраста. Эта молодая выпускница-медсестра получала клиническую сестринскую супервизию как необходимость в своей конкретной ситуации, а не по личному выбору или осознанию потребности.
С самого начала ее клинической супервизии со мной я осознавала, что это вызывало у нее чувства по поводу зависимости. В ее возрасте это имело значение, поскольку она все еще боролась за независимость и взаимозависимость. Это трудное время. Ее реакция на меня была «уважительной», сладко и неосознанно враждебной, и она давала понять, что я — еще один авторитет в сестринском деле, которого нужно умиротворять, манипулировать и перехитрить. Это поведение было успешным для нее с прошлыми авторитетами. Она была умна и могла выполнять интеллектуальные запросы и задания в последнюю минуту с небольшими усилиями. В течение начальной фазы наших отношений осознание ее борьбы, ее трудностей и ее активов позволило мне поддерживать поддерживающий вид бытия с ней.
Слушая ее терапевтические записи, я поняла, что требуется другой подход к клинической супервизии. Она защищалась от установления отношений со своей старшей пациенткой, ведя себя по отношению к ней так, как она, вероятно, чувствовала по отношению к своей собственной матери, и часто по отношению ко мне. Также она разрушала свою терапевтическую цель со своей младшей пациенткой, рассматривая ее так, как если бы пациентка была ею самой. Старшая суицидальная, депрессивная пациентка умоляла ее об понимающих терапевтических отношениях. Ей ужасно нужно было поделиться своим страданием. Этой женщине не нужна была «отвергающая дочь», работающая изо всех сил, чтобы перехитрить ее. Младшей пациентке нужно было поделиться своими гневными чувствами и чувством никчемности.
Через записи и через еженедельные сессии с аспиранткой я пришла к знанию и пониманию ее существующих сестринских ситуаций. В это время ни потребность студентки в понимании, ни терапевтические потребности пациентов не удовлетворялись. Студентка тоже осознавала это в своего рода подавленном виде. Косвенно, реагируя на своих пациентов, зная, что я буду слушать запись, она наносила «сладкий удар» по мне, что возлагало ответственность за все наши усилия на мои плечи. Так что, если бы не было полезных результатов, очевидно, вину можно было бы возложить на меня.
В течение начальной фазы моих отношений с аспиранткой и в течение начальных фаз ее отношений с ее пациентами я пришла к пониманию. Я слушала, вошла в ритм этих других душ, размышляла о том, что я узнала, и из этого опыта оценила и спланировала.
Позже, взяв то, что я узнала, как просто то, как это было для всех нас, я поделилась своим знанием с аспиранткой и начинающим первоклассным терапевтом. Вместе мы исследовали последствия вышесказанного. Она стала вовлеченной, заинтересованной и взволнованной тем, что она сама становится больше. Мы, я и каждый из ее пациентов, стали для нее больше теми, кем мы были по сути. Самое важное для нее и для меня, эта аспирантка выросла в своем признании и принятии себя и своей способности как взрослого медсестры-терапевта. Благодарность и значимая похвала, которую она получила от обоих своих пациентов по окончании терапии, сделали это очевидным. Это вызвало слезы на глазах и у нее, и у меня. Я чувствовала радость от бытия с теперь уважаемым коллегой, в отличие от более раннего бытия с человеком, который чувствовал себя как непрошенная «трепетная защищающаяся дочь».
Аутентичность с самой собой и способность этой аспирантки к аутентичности с собой позволили произойти прогрессу этих пациентов. Это позволило реалистично сформулировать в феноменологической магистерской диссертации этой студентки ее прожитый опыт медсестры. Из такой артикуляции когда-нибудь сформируется, потечет и оформится теория и научно-художественная профессия сестринского дела.
СЛОВА ЯВНО ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ: ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ, НО ГУМАНИЗИРУЮЩИЕ
Через слова мы по-человечески делимся смыслом для нас нашего поведения, опыта и профессии. Слова подтверждают и остаются. Таким образом, профессиональная история возможна, накапливается и имеет длительную продолжительность. Изучение самого события сестринского дела и его концептуализация, как предложено в теории практики гуманистического ухода, является применением феноменологии. Артикуляция нашей перспективы, опыта и идей — это человеческий путь феноменологии.
Слова — это символы, которым человек придает значение как следствию своей цивилизации внутри своей культуры. Через слова человек пытается коммуникативно описать свои пережитые состояния бытия в своем мире. Описывая, по необходимости, он относит свой уникально познанный опыт к уже известным словесным символам или категориям. Таким образом, концептуализированный опыт ограничен или менее реален, чем прожитый уникальный опыт. Так что, хотя слова предотвращают потерю мудрости прожитого опыта, они являются одновременно чудом человечности и ограничением человечности.
В описании человеческого опыта есть усилия, которые могут сократить это ограничение. Если мы действительно хотим передать смысл другим, действительно хотим поделиться тем, что мы пережили в жизни, мы приложим усилия. Приложение таких усилий требует выхода за рамки «я должен опубликовать, чтобы опубликовать». Это требует написания, структурирования, переписывания и реструктурирования, часто до точки, когда на какое-то время начинаешь ненавидеть материалы, которые когда-то были дороги.