«Любовь: Трактат о науке полового влечения»

Последние несколько лет эякуляция в concarnatione происходит без какого-либо следа либидо. Но если акт повторяется в течение часа, пациент испытывает некоторое удовольствие. По этой причине пациент всегда exercebat concubitum bis in hora, что служило усугублению его невроза.

У некоторых пациентов либидо лишь уменьшено. При крайней узкости крайней плоти удовольствие, сопутствующее половой связи, незначительно. Автор только недавно выполнил мужчине, тридцати двух лет, обрезание, чтобы вылечить эту аномалию, хотя говорят, что у лиц, которые были обрезаны по ритуальным соображениям, либидо гораздо слабее, чем у тех, кто не обрезан. У последних покрытие головки почти является слизистой оболочкой и очень чувствительно, в то время как у обрезанных людей покрытие головки почти настоящая кожа и потеряло свои более тонкие чувствительности.

Импотенция деторождения. Тип импотенции, наиболее часто встречающийся, но редко вызывающий жалобы у мужчин, — это импотенция размножения. Почти пятьдесят процентов всех случаев абсолютного бесплодия у супружеских пар вызваны этой аномалией у мужчин.

Врожденные и приобретенные деформации гениталий могут часто вызывать импотенцию деторождения. Все кастраты, даже те, кто был прооперирован позже в жизни, как скопцы в России, конечно, импотентны к деторождению, хотя, если пенис был оставлен интактным, они очень энергичны сексуально в течение определенного времени и очень похотливы. Анорхизм, крипторхизм, атрофия яичек, опухоли яичек, сдавление водянкой, воспаление, окостенение, туберкулез и рак простаты могут вызывать импотенцию деторождения, не нарушая способности к совокуплению.

Некоторые эписпадии и гипоспадии могут вызывать импотенцию деторождения. Когда отверстие находится очень далеко сзади, эмиссия будет происходить вне влагалища.

Аспермия, будь то идиопатическая или приобретенная, всегда будет вызывать импотенцию деторождения. При врожденной форме аспермии все половые органы, по-видимому, функционируют нормально, все же эякуляция не происходит.

При приобретенной форме аспермии оба эякуляторных протока облитерированы, как правило, вследствие гнойного простатита или туберкулеза предстательной железы. При обоих заболеваниях железистая ткань часто разрушается.

Аспермия может быть также обусловлена неврастенией, как может показать следующий случай:

Г-н С., двадцати четырех лет, лечился около двух лет назад от ночных поллюций. Они случались каждую ночь по одному или два раза и ослабляли пациента в такой степени, что он был неспособен выполнять какую-либо работу. Электрическое лечение, гидротерапия и некоторые лекарственные тоники восстановили его здоровье. Поллюции случались только раз в три-четыре недели. Год спустя пациент обратился снова, на этот раз жалуясь на слабость половой силы. После нескольких недель лечения улучшение было таким, что пациент перестал наблюдаться.

Шесть месяцев спустя пациент вернулся с жалобой на страдание от аспермии и отсутствия оргазма. Он эротичен, и у него сильные энергичные эрекции, но как бы долго он ни оставался в initu, эякуляция не происходит. Пациент падает от чистого истощения, иногда mentulato membro, не будучи в состоянии довести дело до эякуляции и оргазма.

В этом случае аспермия обусловлена определенной нервной слабостью неврастенического характера. У пациента нет стриктур, и его яички интактны.

Аспермия иногда встречается при стриктурах уретры.

В таких случаях семя течет назад в мочевой пузырь.

По сравнению с азооспермией как причиной импотенции деторождения, все другие описанные аномалии встречаются крайне редко.

При азооспермии эякуляция и оргазм совершенно нормальны, но семя показывает под микроскопом отсутствие сперматозоидов. Азооспермия иногда временно встречается после излишеств in initu aut stupro manu.

CUT XLII.

Azoospermia.

1, Boettcher’s crystals; 2, amyloid bodies; 3, hyaline bodies; 4, lecithin; 5, testicular cells; 6, prostatic epithelium; 7, urethral epithelium.

Постоянная азооспермия, как правило, вызвана воспалениями яичек или придатка яичка. Эти двусторонние воспаления яичек или vasa epididymis почти всегда являются результатом гонореи. Семявыносящие протоки облитерированы и непроходимы. Эякулированное семя состоит только из секретов семенных пузырьков, предстательной железы и уретральных желез.

Поскольку сперматозоиды отсутствуют, сперма гораздо тоньше, чем в нормальном состоянии. Отсутствие сперматозоидов и их движений также является причиной, почему кристаллы Беттхера обычно образуются гораздо раньше; они появляются в течение получаса после эякуляции и в значительном количестве. Они часто покрывают почти все микроскопическое поле. В нормальном семени движение сперматозоидов предотвращает раннее образование кристаллов; они появляются после нескольких часов стояния и их меньше по количеству. Тонкая азооспермическая сперма более прозрачна и водяниста и содержит больше эпителия и жира, чем нормальная сперма.

Пациент, как правило, не подозревает о своей аномалии. Она часто обнаруживается после того, как его жена прошла бесчисленные процедуры лечения от своего предполагаемого бесплодия. Если аномалия была вызвана гонореей с сопутствующим воспалением яичек, эпидидимитом или воспалением семенного канатика, потеря почти невосполнима. Откровение паре об их обреченности на бездетность — одна из многих трагедий, разыгрывающихся в кабинете врача.

Импотенция совокупления. Аномалия, на которую чаще всего жалуются и которая заставляет пациента искать медицинской помощи, — это импотенция совокупления. Это аномалия, которая наносит самый сильный удар по мужскому тщеславию. Психологический факт, что большинство мужчин гордятся своей потенцией совокупления и чувствуют себя глубоко униженными, когда она затруднена. Женщина нередко обсудит со своими подругами двойную овариэктомию, выполненную ей, но мужчина, лишенный яичек, никогда не упомянет факт своей кастрации даже самым близким друзьям.

Импотенцию совокупления лучше всего разделить на четыре типа:

1) Органическая импотенция.

2) Симптоматическая или паралитическая импотенция.

3) Психическая: а) транзиторная, б) относительная, в) временная импотенция.

4) Атоническая импотенция.

Органическая импотенция может быть врожденной или приобретенной. Среди врожденных форм — полное отсутствие пениса. Малый размер пениса также может быть причиной импотенции, хотя эта причина была несколько преувеличена большинством авторов. Мужские генеративные органы на греческих статуях по сравнению с размером других частей довольно малы. Тем не менее, если малость выходит за определенные пределы, это вызовет импотенцию. Точно так же увеличение пениса сверх определенной степени также приведет к импотенции. Сращения пениса с соседними частями или торсия пениса сделают интромиссию невозможной. Врожденное отсутствие яичек всегда сопровождается потерей силы.

Среди приобретенных деформаций числятся новообразования пениса, элефантиаз и разрушение пениса вследствие изъязвления. Сифилис и туберкулез яичек, как правило, разрушительны для вирильности. Удаление яичек, даже если прооперировано позже в жизни, через определенное время сопровождается атрофией пениса и импотенцией. Индурации и окостенения пещеристых тел ведут, как правило, к импотенции.

Симптоматическая импотенция. Органический тип импотенции относительно очень редок. Другой тип, симптоматическая импотенция, встречается чаще. Она встречается при церебральных заболеваниях, диабете, спинной сухотке, хроническом нефрите, крайнем ожирении, хроническом ревматизме, хроническом алкоголизме и при кахексиях анемии, холемии и уремии. Но поскольку желание пропадает вместе с потерей силы, такие пациенты редко ищут медицинской помощи по поводу этой аномалии. Они консультируются с врачом по поводу своего основного недуга, который для них гораздо важнее, чем потеря силы. Они упоминают эту аномалию только в ходе анамнеза.

Симптоматическая импотенция, как правило, имеет паралитическую форму. Либидо более или менее отсутствует, и если эмиссии когда-либо происходят, они случаются без эрекции или удовольствия. При паралитической форме импотенции ночные эрекции отсутствуют, не возникают эрекции и в любое другое время. Этот признак почти патогномоничен для этого типа. Если влагалище очень широкое и интромиссия при полуэрекции должна быть осуществлена, эякуляция не происходит струями, а медленно. Функция луковично-пещеристой мышцы нарушена, следовательно, эякуляция с силой в струе невозможна, а происходит медленное подтекание из отверстия уретры.

При паралитической импотенции гениталии более или менее сморщены. Кожа пениса и мошонки почти анестетична. Вся уретра нечувствительна, зонд проходит в мочевой пузырь с величайшей легкостью. Кожа бедра вблизи гениталий более чувствительна к электрическим токам, чем кожа пениса и мошонки. Следующая история хорошо иллюстрирует типичный случай паралитической симптоматической импотенции:

Г-н Х., 45 лет, вдовец с одним ребенком, заразился lues пятнадцать лет назад и был, по-видимому, излечен после двух лет лечения. Последние два-три года он начал страдать от стреляющих болей вокруг живота (Gürtelschmerz) и в ногах. Мочеиспускание частое, с позывами, и струя медленная. Коленные рефлексы сильно преувеличены. Походка пациента все еще нормальна, и он не проявляет никаких других признаков спинной сухотки. Примерно в то время, когда впервые появились боли, он также заметил определенную слабость в эрекции и преждевременную эякуляцию. Он начал тогда общаться с продажными женщинами, которые практиковали на нем fellatricia или insertio fascini in os. С этого времени импотенция усилилась и сейчас является полной. Последние два года у него не было даже ночных эрекций. Пенис находится в состоянии атрофии и сейчас размером с пенис мальчика четырнадцати-пятнадцати лет. Кожа пениса сморщена и холодна. Головка бледная. Вся кожа пениса и мошонки совершенно анестетична к гальваническому току. Применение силы около пятнадцати миллиампер, которое вызвало изъязвление от ожога, едва ощущалось пациентом. Фарадическая реакция нормальна.

Психическая импотенция. Форма импотенции, известная как психическая, является очень частой аномалией. Это болезнь культурных классов. Действие nervi erigentes при психической импотенции неполное, и полное расслабление пещеристых тел не происходит. Следовательно, достаточное количество крови не может войти в эректильную ткань, чтобы оказать давление на выходящие вены. Пещеристые тела становятся меньше и тверже в критический момент и не допускают входа крови. Диаметр пениса становится меньше, чем диаметр головки. Пенис ощущается хрящеватым, и кожа находится в поперечных складках из-за сокращения пещеристых тел. Следовательно, эрекции слабые или полностью отсутствуют в критический момент. Когда пациент лежит в постели один, у него, в отличие от атонической импотенции, бывают довольно энергичные эрекции.

Психическая импотенция транзиторно встречается также у здоровых индивидов, когда они находятся в состоянии возбуждения. Чем более возбужден пациент, тем больше пенис сжимается. При психической импотенции, если жена обладает чрезвычайно страстным характером, она будет делать шаги навстречу и может часто вызвать мощные эрекции, тогда как безразличие жены вызвало бы импотенцию.

Таким образом, эта форма импотенции часто является лишь относительной. С одной женщиной неспособность injungendi полная, в то время как вирильная сила избыточна в concarnatione с другой. Как правило, пациент, достигший критического возраста от пятидесяти до шестидесяти лет, не преуспевает в своих супружеских обязанностях, но способен commisceri meretricis auxilio. Безразличие жены, которая, как правило, в возрасте около сорока-пятидесяти лет и либо прошла, либо очень близка к климактерию, объясняет импотенцию мужа в ее компании. Такие мужчины способны совершить акт только тогда, когда женщина активно или, по крайней мере, весело и охотно отдается. Угрюмого, пассивного положения фригидной жены недостаточно, чтобы удержать любовь мужчины навсегда.

Временная психическая импотенция короткой продолжительности иногда встречается у новобрачных мужчин из-за отсутствия уверенности. Когда они собираются жениться, раздумья о грядущем перевозбуждают тормозные центры в головном мозге. В результате, в критический момент пенис постепенно сжимается, становится меньше и движется червеобразным образом в процессе своего уменьшения.

Следующий случай может послужить иллюстрацией для таких случаев:

Г-н С., 23 лет, страдал от гонореи несколько лет назад. Он практиковал stuprum manu умеренно во время полового созревания. Позже он общался cum meretricibus. Он всегда считал себя здоровым. Семяизвержение было несколько ускоренным, но пациент приписывал это явление своей необычайной силе и скорее гордился им. Когда он обручился со своей нынешней женой, он с тех пор воздерживался от незаконных связей. За два дня до консультации пациент женился и, приближаясь к своей молодой невесте, обнаружил, что эрекция слишком слаба, чтобы преодолеть девственные врата. После его первой неудачи каждая повторная попытка вызывала сжатие пениса почти до половины нормального размера в дряблом состоянии. Гениталии жены были совершенно нормальными. Она не страдала от вагинизма. Терапевтическое внушение и лекарственный тоник (ut aliquid fiat) устранили аномалию за несколько дней.

В этом случае анафродизиак страха после первой неудачи был причиной импотенции.

Психическая импотенция иногда присутствует в течение короткого времени после долгого продолжающегося воздержания у мужчин, которые по какой-то причине прервали свои регулярные половые отношения. Молодые люди, у которых еще никогда не было никаких половых отношений, никогда не подвергаются влиянию простого воздержания. Психическая импотенция нередко встречается у мужчин с определенным призванием, требующим большого умственного напряжения, таких как литераторы, книжные черви, математики, инженеры и т. д.

Чрезвычайное возбуждение и желание могут вызвать временную импотенцию. Количество стимулов, поступающих из мозга, слишком велико и парализует центр эрекции. Страстный любовник, который долгое время подавлял свои желания, погружает весь свой организм в момент их реализации в своего рода экстаз. Его душа, т. е. нематериальная часть его существа, концентрирует в объекте своих желаний всю свою силу и жизненность. Он, кажется, полностью забывает свои органы, которые обычно служат для передачи его желаний. Поэтому ему прежде необходимо, чтобы все было восстановлено в обычном русле, чтобы моральное перевозбуждение прекратилось или чтобы оно вернулось, по крайней мере, к нормальному типу простого возбуждения, прежде чем центр эрекции будет иметь силу осуществлять свою функцию.

Отсутствие отзывчивости со стороны партнерши иногда имеет невыгодный эффект на мужчину. Следовательно, препятствия со стороны женщины нередко вызывают психическую импотенцию. История следующего случая характерна для этого вида расстройств:

Молодой студент-медик познакомился с молодой девушкой, которая ранее родила ребенка. Девушка не хотела раскрывать свой секрет любовнику и, опасаясь, что как студент-медик он может обнаружить ее секрет in initu, она отказалась даровать ему свою благосклонность. Однажды вечером, находясь наедине с ней в своей комнате, он пытался изо всех сил осуществить свое желание уговорами, ласками и другими средствами. Когда он был уже на грани того, чтобы сломить ее сопротивление, эрекция внезапно прекратилась, и пенис сжался до половины своего нормального размера. С этого момента он страдал от полной импотенции. Даже ночные эрекции больше не происходили. Импотенция сопротивлялась любому виду лечения, пока однажды девушка не написала пациенту, что теперь она готова уступить его желаниям. На первой встрече после письма puella tentavit активно возбудить его страсть, и ему удалось достичь мощной эрекции actionis peragendo. С этого момента он был излечен от своего недуга и наслаждался своей полной вирильной силой прежних дней.

Этот случай показывает огромное влияние, которое психика оказывает даже на бессознательное состояние мозга во время сна. Стимуляция тормозного центра была настолько сильной, что предотвращала даже возникновение ночных эрекций.

В незаконных связях страх быть застигнутым или инфекции, стыд или отвращение могут иметь тормозящие эффекты на центр эрекции и вызывать психическую импотенцию.

Сильные потрясения нервной системы, такие как сильный испуг, боль или горе и т. д., и все другие сильные эмоции, которые часто влияют на мочевыделительную систему, вызывая временное частое мочеиспускание, полиурию или гликозурию, могут также привести к нарушениям половых функций и вызвать психическую импотенцию транзиторного характера.

Переоценка трудностей дефлорации иногда вызывает временную импотенцию у нервных новобрачных мужчин. Робость неопытности может таким же образом иметь эффект анафродизиака.

Иногда преувеличенное почитание своей молодой жены может вызвать временную потерю бодрости у молодого мужа. Мысль о том, что такая возвышенная личность, как его молодая невинная жена, должна подчиниться такому унижению (немало имеют такое странное мнение о супружеском акте), работает как торможение правильного выполнения акта.

Самой частой причиной психической импотенции является мысль о неудаче. Случайная единичная неудача из-за временного злоупотребления алкоголем, табаком, кофе или чаем или из-за интенсивного желания может произойти однажды, что у здорового мужчины осталось бы незамеченным. Но нервный человек начнет размышлять об этой неудаче, и это размышление будет препятствовать формированию ассоциативных путей в мозгу при каждой последующей попытке совокупления. У нервных мужчин воображение, однажды став впечатленным беспочвенными страхами, может удерживать их с чрезвычайным упорством и заниматься постоянным размышлением в одиночестве о воображаемых недугах. Таким образом устанавливается расстройство адаптации и создается психическая травма через подсознательные эффекты криптогамных нервных токов. Эта психическая травма снова переводится в страх. Подсознательные церебральные процессы ведут к формированию идей, позже вспоминаемых в памяти. Эти болезненные идеи становятся субстратом будущих тревожных атак. Таким образом индуцируется патологическое состояние, где естественный ход эрекции не следует за сексуальным возбуждением. Таким образом производится настоящая болезнь, где есть сильное желание без полной силы. Каждая дополнительная неудача провоцирует более интенсивные размышления, которые, естественно, снова являются причиной неудачи. Таким образом создается порочный круг, который может превратить случайную невинную неудачу в постоянную импотенцию.

Атоническая импотенция. Самая частая форма импотенции совокупления, фактически импотенция «par excellence», — это атоническая импотенция. Это импотенция, которая обычно вызвана венерическими излишествами, будь то в совокуплении, мастурбации, ментальном эретизме, фрустрированном эротизме или, последнее, но не менее важное, супружеском онанизме или прерванном половом акте. Эти излишества вызывают истощение центра эрекции, раздражение центра эякуляции и ослабление и лишение энергии половых нервов. Ибо когда поясничный центр эрекции перестает отвечать, возникает дефицит в активности, возбудимости, подвижности и тонусе всего полового аппарата.

При атонической форме импотенции состояния абсолютной импотенции встречаются довольно редко. Абсолютная импотенция в основном встречается при паралитической форме, которая вызвана цереброспинальными и нервными заболеваниями. При атонической аномалии подавляющее большинство случаев — это частичная импотенция.

Импотенция, обусловленная слабостью, отличается преждевременной эякуляцией и последующим немедленным спадом эрекции. Иногда энергичная эрекция внезапно прекращается до того, как произошла эмиссия, и пенис становится полностью дряблым и сжимается до половины своего нормального размера перед входом во влагалище. Когда эякуляция позже все же происходит, она случается без эрекции или приятных ощущений. Нередко вход во влагалище осуществляется с хорошей эрекцией, но когда собираются начать акт, пенис внезапно вянет, причем увядание либо сопровождается эякуляцией, либо нет. Следующий случай иллюстрирует обычные симптомы:

Г-н Л., 45 лет, счастливо женат и отец нескольких детей, всегда был здоров и силен и никогда не болел гонореей или сифилисом, но свободно мастурбировал, когда был молод. Он всегда считал себя сильным мужчиной. Он увлекается атлетикой, верховой ездой, игрой в мяч, плаванием, греблей и т. д. Последний год пациент заметил определенную слабость в своей потенции. Как только он входит во влагалище, эякуляция происходит сразу же и сопровождается немедленной дряблостью пениса. Иногда, при попытке интромиссии, эрекция прекращается как выстрел ante portas. Когда он не пытается congressus, эрекция длится гораздо дольше. Жена пациента была довольно фригидной природы, никогда не прося и не заботясь о concarnatio. Но недавно она, кажется, временами испытывает скорее определенное томление по объятиям. Этот факт заставляет пациента чувствовать себя вдвойне несчастным, не преуспевая, когда партнерша, кажется, желает и наслаждается initus.

Этот случай — один из тех, где объективно очень мало что можно обнаружить. В некоторых случаях атонической импотенции пациенты проявляют неврастенические или церебрастенические симптомы. Основная причина импотенции, как правило, определяет симптомокомплекс случая. Если причиной импотенции является излишество в мастурбации, случай проявит все симптомы типичного мастурбатора. Последний обычно мал, истощен, с впалой грудью, тонкой шеей и слабыми коленями. Он проявляет глубоко посаженные глаза и бледные впалые щеки. Пенис и яички малы. Пенис холодный и сморщенный. У пациента плохой вкус во рту, и он страдает от газов в желудке. Он также страдает от упорных запоров и колик в кишечнике. Он жалуется на сердцебиение, одышку и жжение в руках. Он страдает от потери памяти и от tinnitus aurium. Пациент также проявляет определенное моральное падение, неконтролируемое беспокойство, небрежность в одежде и внешности и шарканье при ходьбе. История следующего случая — это история типичного мастурбатора:

Г-н С. 31 года, холост. Во время полового созревания, когда ему было 14 лет, он начал практиковать stuprum manu. Se stuprabat manu три-четыре раза ежедневно. Когда ему исполнилось двадцать лет, он начал общаться cum meretricibus. Но естественный initus, по-видимому, не удовлетворял его. Post omnem initum manu se stuprabat, в дополнение, как только он достигал своего жилища. Три года назад он заразился гонореей, от которой страдал целый год. С года он заметил определенную слабость в своей потенции. Он способен осуществить интромиссию, но прежде чем он может начать акт, эякуляция без малейшего следа либидо происходит, сопровождаемая немедленной дряблостью пениса. У него бывают некоторые эрекции по утрам, но они не полные, как в прежние времена.

Когда причиной атонической импотенции были венерические излишества или гонорейный простатит, долго сохранявшийся застой предстательной части уретры и семенного холмика ведет к общей рефлекторной возбудимости, к высокой степени нервозности, церебрастении и неврастении. Поскольку семенной холмик является органом, который находит свой аналог в женской матке, его постоянное раздражение будет проявлять у мужчин феномены, обычно встречающиеся только у интенсивно истеричных женщин.

Импотентные мужчины обычно меняют всю свою психическую природу. Они становятся робкими, угрюмыми, одинокими, меланхоличными, ипохондричными и унылыми. Они недовольны, раздражительны, дурно настроены и проявляют либо притупленные, либо чрезмерные сексуальные желания. Они проявляют глубокое волнение при малейшем возбуждении. Пациенты страдают от бессонницы или неосвежающего сна и от чувства тяжести при вставании. Ум ослаблен, а память нарушена. Умственная слабость и тупость вызывают неспособность собрать свои мысли и таким образом ослабляют ум в его способности к концентрации. Пациенты страдают от головокружения, звона в ушах, от чувства полноты в голове, от астенопии, депрессии, тревоги и раздражительности. Они часто страдают от сердцебиения, головных болей, холода в руках и ногах, тупых тяжелых ощущений, чувства усталости и потери веса. Они также жалуются на ползание мурашек в пояснице, на покалывание в спине, на подергивание и дерганье мышц, на мышечную слабость, на поясничную боль и астму. Кишечный канал показывает общее расстройство, такое как обложенный язык, плохой аппетит, чувство тяжести в эпигастрии после еды, метеоризм, вялость кишечника и запоры. Общее здоровье пациента подорвано, выражение лица пустое, а походка слабая.

Помимо общих симптомов, при атонической импотенции особенно страдают мочеполовые органы. Наружные половые органы демонстрируют определенную дряблость, сморщивание, бледность слизистых оболочек, а также снижение чувствительности и электрической возбудимости. Кожа пениса холодная, сморщенная и в некоторой степени нечувствительна к электрической стимуляции. Электрическая возбудимость кожи двух половин мошонки имеет разную степень, причем правая половина иногда более чувствительна, чем левая.

Яички часто очень болезненны и сильно подтянуты к наружным паховым кольцам. В семенном канатике часто наблюдается расширение вен (варикоцеле). Семявыносящий проток и ампула находятся в состоянии воспаления.

Семенные пузырьки отчетливо прощупываются как уплотненные, узловатые и переполненные жидкостью. В значительном числе случаев повторный застой вызывает настоящий везикулит. Это воспаление нередко распространяется на эякуляторные протоки и закупоривает их. Из-за этой закупорки пациента часто охватывает семенная колика, т. е. сильная боль в области пузырьков, особенно после некоторого полового возбуждения, такого как танцы, ласки и даже флирт. После такого возбуждения пациента очень беспокоит тупая боль в области простаты и промежности, а также в яичках, семенных канатиках и прямой кишке. Эякуляция часто снимает эти боли. По этой причине пациент пытается облегчить болезненные ощущения путем мастурбации. Эякуляция также снимает раздражение в области бедер, таза, ануса, подчревной области и поясницы.

Вся уретра часто находится в состоянии гиперестезии и парестезии, а простатическая часть демонстрирует застой и нередко воспаление слизистой оболочки. Особенно часто в тяжелом воспалительном состоянии находится семенной холмик. Наблюдается утолщение, губчатость или отечность частей, непосредственно прилегающих к эякуляторным протокам. Уретра проявляет большую чувствительность. Введение бужа вызывает невыносимые боли. Извлечение зонда часто сопровождается появлением нескольких капель крови. Эта гипертрофия и воспаление семенного холмика являются причиной преждевременной эякуляции в начале заболевания. В дальнейшем это состояние провоцирует слабые эрекции и, наконец, эякуляцию при дряблом члене до введения во влагалище.

Раздражение уретры вызывает гиперсекрецию желез Литтре и Купера, что проявляется так называемой уретрореей. При уретрорее секрет жидкий, прозрачный, совершенно чистый и липкий. Секрет не имеет сперматического запаха и не оставляет пятен на белье, но делает его жестким. Он виден в виде капли утром при пробуждении с эрекцией. Капля липкая и тягучая. Наружное отверстие уретры слипается. Капля нередко встречается у здоровых мужчин после бурных и продолжительных эрекций. Под микроскопом секрет не показывает ничего, кроме свободной слизи, а также цилиндрического и плоского эпителия.

Помимо гиперсекреции уретральных желез, наблюдается также гиперсекреция простаты, особенно у пациентов, злоупотреблявших мастурбацией и онанизмом (прерванным половым актом). Мастурбация, как и онанизм, не дает такого же удовлетворения, как нормальное совокупление, отсюда постоянная тяга к большему и излишествам. Простаторея часто встречается после гонореи, когда желтоватая капля постепенно становится беловатой, хлопьевидной, а затем бесцветной водянистой каплей чистой, слегка вязкой жидкости. Лучше всего это видно, если раздвинуть губы наружного отверстия уретры.

При простаторее выделения никогда не бывают молочными, белыми или гнойными, как при чистом простатите. Микроскопически медленно высушенный мазок показывает характерные кристаллы хлорида натрия, но без сперматозоидов. При простаторее отверстие уретры постоянно влажное. Обильные выделения происходят во время натуживания в туалете. Пациенты, как правило, страдают запорами. Выделения сопровождаются своеобразными ощущениями, иногда приятного характера, иногда ощущением капания, тяжести в области простаты, ануса и прямой кишки. Исследование через прямую кишку часто выявляет твердые точки и узлы в предстательной железе.

Наиболее частой аномалией, вызванной половыми излишествами, является сперматорея и ночные поллюции. Излишества провоцируют хроническую гипертрофию предстательной железы, и эта гипертрофия делает эякуляторные протоки несостоятельными.

При сперматорее происходит вытекание семени из уретры без эрекции или приятных ощущений. Ритмические мышечные сокращения, наблюдаемые при нормальной эякуляции, здесь отсутствуют. Отсутствие нормальных сокращений обусловлено парезом мышечных волокон эякуляторных протоков.

Сперматорея обычно происходит после мочеиспускания или во время дефекации. Иногда сперматорея вызывается малейшим возбуждением. Вид женского бюста или ноги, прикосновение к ее руке, запах ее духов, взгляд на сладострастную картину или сладострастная мысль могут вызвать преждевременное выделение без эрекции или с неполной эрекцией. Поскольку выделение происходит при полном расслаблении эякуляторных протоков, сладострастные ощущения, как правило, полностью отсутствуют.

Семенные выделения иногда возникают при поражениях центральной нервной системы, когда обычные тормозные механизмы сознания оказываются неэффективными.

Микроскопически выделения при сперматорее содержат амилоидные тельца, лецитин и эпителий простаты. Жидкость имеет семенной запах, характерный для сперминовой реакции; количество сперматозоидов несколько уменьшено.

Яички и кожа у пациентов, страдающих сперматореей, менее чувствительны к электрической стимуляции, в то время как уретра гиперчувствительна.

Ночные поллюции представляют собой другую аномалию эякуляции. Физиологически все здоровые воздерживающиеся мужчины в возрасте от пятнадцати до пятидесяти лет, за очень редким исключением, имеют ночные поллюции с интервалом около четырех недель (мужская менструация). Поллюции возникают во время сна и сопровождаются эротическими сновидениями и эрекциями. Обычно они пробуждают спящего. Нормальные поллюции происходят только во сне и сопровождаются энергичными эрекциями, эротическими сновидениями и оргазмом. Они также вызывают чувство облегчения. Когда поллюции часты, два или три раза в неделю, они становятся патологическими. Тогда за ними следуют вялость, головокружение, обморочное состояние, тянущие боли в затылочной области, психическая подавленность, нежелание умственного напряжения, чувство усталости, снижение физической силы, боль в спине и рефлекторная возбудимость. Пациенты вздрагивают от малейшего шума. Они ежеминутно меняются в лице. Глазные яблоки бегают беспокойно. Часто обнаруживается нарушение речи, затрудненное дыхание и сердцебиение.

Следующий случай лучше всего проиллюстрирует симптомы при ночных поллюциях:

Г-н А., 25 лет, всегда был здоров и никогда не болел гонореей или сифилисом. В детстве он практиковал мастурбацию в умеренной степени, как он говорит. Несколько лет назад он заметил некоторую слабость эрекции. Семяизвержение происходило вскоре после введения во влагалище и сопровождалось немедленной дряблостью пениса. Иногда эякуляция происходила ante portas. Поэтому пациент перестал пытаться совершать половой акт. С тех пор он страдает от ночных поллюций, которые случаются каждую ночь или, по крайней мере, три-четыре раза в неделю. На следующий день пациент чувствует себя очень слабым, что мешает ему выполнять свою обычную работу. Он страдает от головных болей и болей в поясничной области и ногах. Он помолвлен и с большим опасением ожидает приближения этого знаменательного события.

Патологические поллюции вызываются параличом круговых мышечных волокон эякуляторных протоков. Этот паралич может быть либо чисто нервной природы, либо вызван воспалительными процессами. Атония устьев эякуляторных протоков нередко вызывает ночные поллюции. Иногда поллюции также обусловлены спазмом мышц, выталкивающих содержимое семенных пузырьков.

Когда семенные пузырьки и эякуляторные протоки поражены таким образом, нужно очень мало, чтобы вызвать ночную поллюцию. Любое дневное возбуждение будет сопровождаться ночными эротическими образами и поллюциями. Сон на спине, вызывая прилив крови к спинному мозгу, также будет вызывать поллюции.

Помимо половых органов, при атонической импотенции также сильно страдает мочевыделительная система. Гиперестезия и гиперемия простатической части уретры и семенного холмика, обычно обнаруживаемые при атонической импотенции, являются причиной постоянного раздражения мочевого пузыря.

Раздражение шейки мочевого пузыря провоцирует спазм мышцы, выталкивающей мочу. Этим спазмом объясняются частые безболезненные позывы к мочеиспусканию днем при умственной деятельности и в бессонные ночи.

Иногда мышца, выталкивающая мочу, находится в паретическом состоянии. При парезе мочевого пузыря пациенту приходится ждать появления мочи и использовать брюшной пресс, чтобы осуществить мочеиспускание. Моча падает без напора перпендикулярно из уретры. Часто возникает желание помочиться, но никогда нет чувства удовлетворения после мочеиспускания. При попытке катетеризации ощущается мощное сопротивление в области шейки мочевого пузыря из-за определенного спазма сфинктера.

При спазме сфинктера мочевого пузыря также наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. Нередко такие пациенты не могут мочиться в присутствии других. Иногда моча не может отойти вовсе. Спазм сфинктера создает определенную трудность в начале акта мочеиспускания. Струя часто прерывается, а в конце происходит подтекание мочи. Из-за спастического сокращения мышечных волокон сфинктера уретра представляет собой жесткую открытую трубку, в которой один конец закрыт; таким образом, она напоминает пипетку, которая удерживает жидкость до тех пор, пока один конец закрыт. Когда происходит расслабление, жидкость, содержащаяся в уретральной трубке, вытекает из наружного отверстия.

При параличе или парезе сфинктера пациент мочится часто, но небольшими порциями. При парезе сфинктера нет сопротивления катетеризации в области шейки мочевого пузыря. В начале пареза наблюдается недержание мочи в ночное время. Позже, когда болезнь прогрессирует и наступает полный паралич, недержание мочи становится постоянным даже в дневное время.

При ночном недержании мочи, часто встречающемся у мастурбирующих детей, наблюдается несовершенная иннервация сфинктера, в то время как иннервация мышцы, выталкивающей мочу, является совершенной.

При всех этих аномалиях уретра очень чувствительна. Прохождение инструмента вызывает невыносимую муку. Пациент ведет себя как безумный, когда вводится зонд. Часто наблюдается неприятное жжение в уретре, особенно в ладьевидной ямке, во время или после мочеиспускания.

Помимо частых позывов к мочеиспусканию, при всех этих расстройствах нередко присутствует настоящая полиурия. Моча бледная, прозрачная, водянистая, с низким удельным весом, часто доходящим до 1002. Моча нередко перегружена фосфатами. Иногда обнаруживается оксалурия с высоким удельным весом до 1050. Также встречается транзиторная глюкозурия до двух-трех процентов. Временами встречается пузырный тенезм. Иногда наблюдается анурия, хотя почки находятся в полном порядке.

Патология женской импотенции. — Те же четыре вида импотенции, встречающиеся у мужчин, встречаются и у женщин, с той лишь разницей, что частота той или иной импотенции различна у разных полов. Это: 1) импотенция voluptas (полового чувства), 2) импотенция совокупления, 3) импотенция репродукции и 4) импотенция либидо.

Импотенция voluptas. — Полное отсутствие полового чувства, или импотенция voluptas, когда индивид не испытывает абсолютно никакого полового влечения к какому-либо лицу другого пола, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Тем не менее, даже у женщин эта идиопатическая фригидность, эта нечувствительность, когда женщина полностью фригидна по темпераменту, встречается гораздо реже, чем принято считать. На самом деле чрезвычайно трудно найти женщину, лишенную способности к половому возбуждению.

Физиологическая фригидность существует у младенцев и в очень пожилом возрасте. После регулярного и удовлетворительного оргазма женщина физиологически более или менее анестезирована в течение некоторого времени. Удаление обоих яичников до полового созревания вызывает полную анестезию, в то время как операция после полового созревания вызывает, по крайней мере на определенное время, лишь нарушение либидо или замедленный оргазм. Врожденная дегенерация яичников будет сопровождаться полным отсутствием полового чувства. Как и у мужчин, полное отсутствие полового влечения встречается в тяжелых случаях неврастении, когда вся нервная система находится в состоянии низкой эффективности. Идиопатическая импотенция voluptas далее встречается у глубоких идиотов и при деменции, где отсутствует понимание противоположного пола. Половая извращенность гомосексуализма, как правило, вызывает полную импотенцию полового влечения к противоположному полу. Иногда причина анестезии кроется в центре, в остальном пациентка совершенно нормальна, как в следующем случае:

Пациентка, сорока лет, двадцать лет замужем, высококультурная дама. У нее никогда не было детей, и она не была беременна, живя с двумя первыми мужьями. Выдающийся гинеколог, который осматривал ее несколькими годами ранее, приписал причину ее бесплодия инфантильной матке. Она никогда в жизни не испытывала никакого полового влечения и, кажется, гордится этим. Она приписывает это отсутствие страсти своей большой умственной активности. Обследование выявило беременность около четырех месяцев.

Импотенция совокупления, за исключением аномалии, известной как вагинизм, встречается у женщин очень редко. Совокупление, конечно, невозможно в редких случаях полного отсутствия влагалища. При гипоспадии, когда влагалищное отверстие расположено внутри прямой кишки, влагалищное совокупление практически невозможно. Сращения больших или малых половых губ, жесткая неперфорированная девственная плева, крайняя атрезия влагалища возле отверстия и элефантиаз вульвы вызовут импотенцию совокупления. Все острые воспаления вульвы, влагалища, прямой кишки, маточных труб или яичников могут сделать сближение болезненным и невозможным. Уретральные карункулы, уретрит, трещины шейки мочевого пузыря, ректальные трещины или геморрой также могут затруднить совокупление. Тетаническое сокращение сфинктера влагалища и тетанический спазм промежностных мышц, констриктора влагалища, поперечной мышцы промежности, сфинктера и мышцы, поднимающей задний проход, которые плотно закрывают отверстия влагалища и весь влагалищный канал, также будут причиной импотенции совокупления. Одиночное тетаническое сокращение сфинктера влагалища, известное под названием вагинизм, сделает совокупление невозможным до тех пор, пока не будет удалена девственная плева. Следующий случай, прооперированный автором, иллюстрирует эту аномалию:

Г-жа Х., двадцати двух лет, три месяца замужем за врачом, не могла быть доступна для мужа. Как только пенис касался половых губ, сфинктер влагалища сокращался так сильно, что была полная невозможность преодолеть девственные врата. Во время осмотра при малейшем прикосновении к малым половым губам можно было наблюдать сокращение сфинктера, точно так же, как это наблюдается у животных после дефекации, когда сокращается сфинктер ануса. Удаление девственной плевы излечило аномалию. Этот факт показывает, что это было лишь рефлекторное раздражение, начавшееся на высокочувствительной девственной плеве. Сам сфинктер был совершенно нормальным.

Импотенция репродукции. — Чаще, чем импотенция совокупления, встречается женская импотенция репродукции. Эта аномалия естественно встречается во всех тех случаях, где есть импотенция совокупления. Иногда она встречается при чрезмерно кислой реакции содержимого влагалища, когда сперматозоиды погибают до того, как достигают матки.

Когда одна губа шейки матки значительно удлинена, закрывая подобно фартуку наружный зев, сперматозоиды не смогут проникнуть в шейку матки, и результатом будет бесплодие. Бесплодие также встречается при облитерации цервикального канала, вызванной прижигающими средствами или рубцами после разрывов во время родов и после выскабливаний. Эктропион, стеноз наружного или внутреннего зева цервикального канала, эндоцервицит, вызывающий усиленную цервикальную секрецию, и набухание пальмовидных складок могут препятствовать проникновению семени в матку и, таким образом, вызывать импотенцию деторождения.

Аномалии матки также иногда ответственны за бесплодие. Фетальная матка и облитерации просвета матки приведут к абсолютному бесплодию. Инфантильная матка, гипоплазия матки, атрезия матки или полипы, гипертрофический хронический метрит, дегенерация матки или отклонения матки часто могут быть причиной бесплодия.

Аномалиями труб, вызывающими бесплодие, являются отсутствие труб, рудиментарные трубы, полная или даже частичная облитерация их просвета, как при узловатом сальпингите, закрытие концов труб при двустороннем сальпингите и сращения труб с соседними частями, как это встречается при пельвиоперитоните, периметрите, перисальпингите и периоофорите.

Аномалиями яичников, вызывающими импотенцию деторождения, являются отсутствие яичников, гипоплазия паренхиматозной ткани яичников, фиброзная дегенерация яичников, изменение их положения, как крайний пролапс и грыжа яичников.

Все эти аномалии могут вызывать либо абсолютное, либо относительное бесплодие. Что касается частоты, они имеют незначительное значение по сравнению с эндометритом и пельвиоперитонитом после гонореи. Гонорейная инфекция является, следовательно, причиной par excellence импотенции деторождения у женщин, как и у мужчин.

Импотенция либидо. — В то время как у мужчин обычной формой импотенции является неспособность к совокуплению, обычной формой импотенции у женщин является неспособность испытать оргазм, или импотенция либидо. В этой аномалии можно выделить две степени: полная анестезия и частичная анестезия или замедленный оргазм.

При абсолютной анестезии нет даже следа либидинозного ощущения во время совокупления. Женщине нравятся ласки, объятия, поцелуи и т. д., потому что потенция voluptas нетронута. Но нет следа даже пред-удовольствия, или анторгастического либидо. Женщина лишена полового ощущения, ее половые органы имеют не больше возбудимости для приятных ощущений, чем ее пальцы. Отсюда не существует желания совокупления. Напротив, как правило, существует выраженное нежелание совершать акт. Там, где полностью отсутствуют приятные чувства, акт становится естественно отвратительным для индивида. Если совокупление допускается, то это делается либо из чувства долга, либо ради выгоды.

Физиологическая анестезия существует у детей до полового созревания и у взрослых в пожилом возрасте. Даже после того, как наступила менструация, девушка, как правило, анестезирована в отношении либидо, хотя она может быть эротичной. «Девушку нужно поцелуями превратить в женщину». После климактерия женщина обычно снова становится более или менее анестезированной. Некоторые женщины могут продолжать испытывать либидо спустя годы после этого периода и могут проявлять симптомы большого полового возбуждения, как видно в следующем случае:

Г-жа Х., замужем за пожилым мужчиной, на протяжении всей своей супружеской жизни смотрела на супружеские отношения скорее как на долг, чем как на удовольствие. Но с тех пор, как наступил климактерий, редкие сближения с мужем ожидаются с нетерпением, и они вызывают у нее большое половое возбуждение и удовлетворение, никогда не испытанное ранее в течение всего периода ее активной половой жизни.

Такие случаи чрезвычайно редки. Обычно существует тесная связь между активностью генеративных желез и степенью либидо.

После регулярного и удовлетворительного совокупления женщина физиологически более или менее анестезирована в течение некоторого времени. Длительность нейтрального периода варьируется у разных индивидов. Интенсивная умственная деятельность, эмоциональная подавленность и длительное половое воздержание также уменьшают чувственное удовольствие.

Помимо этой временной анестезии, есть много женщин, которые импотентны в отношении либидо на протяжении всей своей жизни. Существует полное отсутствие приятных чувств во время совокупления или любого другого вида половой стимуляции.

Молодая леди, двадцати двух лет, жалуется, что, хотя во время помолвки она очень наслаждалась ласками своего жениха и возбуждалась, когда он ее ласкал, с момента замужества она не способна испытать никакого либидо при совокуплении, хотя ее муж обладает большой потенцией. Пациентка — красивая брюнетка с огненными глазами, и является воплощением здоровья. Обследование показывает инфантильную матку.

Потенция voluptas в этом случае полностью нетронута. Пациентке нравится, когда ее ласкают и прижимают. Причина импотенции либидо кроется в периферии, хотя инфантильная матка редко сопровождается импотенцией либидо.

В некоторых случаях женщина нормально развита во всех отношениях, менструирует регулярно и часто довольно плодовита. Способность к деторождению иногда даже очень велика. Женщина обычно довольно эротична и легко влюбляется. И все же она никогда не испытывает ни малейшего либидо.

Молодая леди, двадцати восьми лет, мать двоих здоровых детей, была направлена своим семейным врачом из Чикаго для консультации с автором по поводу ее импотенции либидо. Муж заявил, что он уверен в привязанности жены к нему. Она наслаждается его обществом и любит, когда он ее ласкает. Тем не менее, за восемь лет их супружеской жизни она никогда не проявляла ни малейшего признака либидо при совокуплении. Она остается холодной и безразличной и только подчиняется совокуплению, чтобы доставить удовольствие мужу. Обследование показало, что половые органы в полном порядке.

В следующем случае также не удалось найти никакой причины для анестезии в отношении либидо.

Г-жа Л., двадцати девяти лет, замужем семь месяцев. Менструация началась, когда ей было пятнадцать лет, и всегда была регулярной, продолжительностью около шести дней. В то время она начала удовлетворять себя мастурбацией и находила некоторое либидо в этой манипуляции. Но вскоре она прочитала в книге о вредных последствиях этой практики и прекратила ее.

В начале ее супружеской жизни совокупление причиняло ей большую боль, которая постепенно уменьшалась через несколько недель. В настоящее время совокупление вызывает у нее только отвращение. На следующий день она чувствует себя уставшей и слабой.

Обследование показывает женский габитус, груди хорошо развиты, клитор нормальный. Остатки девственной плевы очень чувствительны к прикосновению. Болезненное ощущение и чувство отвращения усиливаются при прикосновении к передней стенке влагалища. Матка увеличена до размера гусиного яйца, шейка матки мягкая, а наружный зев узко закрыт. Диагноз: беременность два месяца.

В этом случае некоторые следы либидо присутствовали во время полового созревания, которые позже полностью исчезли. В некоторых случаях пациентка очень плодовита, как показывает следующая история:

Автор недавно выполнил перинеоррафию здоровой в остальном женщине, матери пятерых детей, которая доверилась ему, что никогда не испытывала ни малейшего либидо при совокуплении. Тем не менее, добавила она, если бы ее муж не принимал мер предосторожности, она рожала бы ребенка каждый год, как это было в начале их супружеской жизни.

Анестезия у женщин, как правило, обусловлена невозбудимостью половых нервов и отсутствием возбуждения в центре либидо. Иногда анатомические аномалии половых органов могут вызывать импотенцию либидо. Целостность и свободное функционирование генеративных органов необходимы для целостности либидинозного чувства, хотя половое удовольствие испытывается в нервных центрах, а генеративные органы играют лишь второстепенную роль. Влагалищные луковицы и их мышца, констриктор влагалища, промежуточная сеть вен между луковицами и клитором, а также свободная часть последнего, головка клитора, должны функционировать нормально, чтобы дать полное удовлетворение при совокуплении.

Следовательно, уменьшение или исчезновение чувства либидо будет вызвано кастрацией, дегенерацией яичников, маразмом, половыми излишествами и злоупотреблением алкогольными напитками или кокаином.

В следующем случае эротическое чувство усилилось в такой степени после кастрации, вероятно, из-за исчезновения либидо, что ввело в заблуждение семейного врача и побудило его поставить диагноз нимфомания.

Мисс Х., школьная учительница, старше тридцати лет, всегда была целомудренной и равнодушной не только к любому плотскому удовольствию, но и к мужскому обществу. Из-за фибромиомы матки была выполнена полная экстирпация матки и яичников. После операции пациентка жалуется на сильную половую возбудимость, которую она никогда не испытывала до операции. Она настолько возбуждена половым путем, что ею овладевает почти повелительный импульс целовать каждого мужчину, которого она встречает на улице, и если бы не ее положение, она бы давно уступила этому импульсивному желанию.

В другом случае уменьшения потенции либидо можно было обнаружить только воспаление матки и беременность.

Г-жа М., тридцати пяти лет, четыре месяца замужем, всегда страдала от болей в спине во время менструации. Пациентка жалуется, что она испытывала либидо только дважды с тех пор, как вышла замуж. С момента последнего опыта в первые недели супружеской жизни она не получает никакого удовольствия. Совокупление, хотя и не болезненное, вызывает у нее неприятное чувство. Обследование выявило anteflexio uteri, увеличение и катар шейки матки, эрозии и трехмесячную беременность.

В следующем случае кастрация вызвала неспособность испытывать либидо.

Г-жа М., тридцати пяти лет, последние пятнадцать лет замужем, но бесплодна. Когда она была замужем всего два года, она начала страдать от приступов головных болей и рвоты, которые повторялись почти через день. Менструация была регулярной. После того, как она перепробовала всех специалистов по желудку в городе, не найдя облегчения от приступов рвоты, она проконсультировалась с гинекологом, и он быстро нашел, что причиной всех ее бед является яичник. Ранее она была прооперирована по поводу желчных камней, которые не были найдены, и по поводу аппендицита, когда был удален предположительно больной аппендикс. Теперь она согласилась на овариэктомию с левой стороны. Через три месяца после операции приступы рвоты вернулись, и она снова согласилась на удаление правого яичника. Но даже эта двойная кастрация не принесла ей облегчения. Когда она впервые обратилась к автору, она все еще страдала от этих приступов, особенно перед менструацией, которая все еще присутствует, хотя и нерегулярно. Пациентка заявляет, что до овариэктомий она испытывала полное либидо и была способна вызвать оргазм. После второй овариэктомии эта потенция была утрачена. Она возбуждается во время совокупления, но оргазм не может быть вызван. На следующий день она чувствует себя нервной и слабой.

В другом случае импотенции либидо ничего, кроме anteflexio, обнаружить не удалось.

Г-жа Х., двадцати четырех лет, четыре года замужем, год назад родила здоровую девочку. Пациентка жалуется, что никогда не испытывала никакого либидо. До родов совокупление причиняло ей большую боль и страдания. После родов она больше не испытывает боли во время акта, но либидо по-прежнему отсутствует. Она жалуется на сильную сухость частей, так что приходится использовать вазелин, чтобы облегчить ходьбу. При осмотре было обнаружено покраснение вульвы, катар и эрозия шейки матки и anteflexio.

В следующем случае анестезии автор не смог обнаружить никакой другой причины, кроме общей слабости.

Г-жа У., двадцати шести лет, всегда была бледной и слабой. Менструация началась в двенадцать лет. В девятнадцать лет она вышла замуж, а десять месяцев спустя родила первого ребенка. Четыре года спустя родила второго ребенка. Последний год она жалуется на желудочные расстройства и слабость, боль в спине и животе. Менструация сейчас на четыре-шесть дней раньше срока и длится пять дней. Она никогда не испытывала оргазм, кроме двух раз. Оба раза совокупление сопровождалось беременностью. В другое время совокупление только возбуждает ее, но никогда не приносит полного удовлетворения. На следующий день она страдает от сильных головных болей. Обследование выявило только катар шейки матки. Пациентка получила тонизирующее средство, а мужу были даны некоторые гигиенические правила для соблюдения при совокуплении. Пять недель спустя муж сообщил автору, что анестезия исчезла.

Иногда половая анестезия является результатом тяжелых родов, вызывающих повреждение мышцы bulbo-cavernosus или эректильной ткани самих луковиц. Кровь тогда не может покинуть луковицы и войти в пещеристые тела клитора. Таким образом, эрекция клитора, которая более или менее необходима для полного и нормального вызова оргазма, становится невозможной.

Автор недавно лечил молодую леди, двадцати лет. У нее была первая менструация, когда ей было шестнадцать лет, и она всегда была регулярной. Она была замужем восемнадцать месяцев, и ее ребенку было восемь месяцев. Пациентка обратилась для лечения белей, но ее муж позвонил на следующий день и заявил, что его жена не испытывает приятного чувства во время совокупления с момента родов. До этого события она находила полное удовлетворение. Обследование не выявило ничего, кроме катара шейки матки и небольшого увеличения левого яичника.

Рубо также рассказывает о признаниях пациентки, которая хотела мастурбировать через несколько дней после родов, но не могла, со всеми своими манипуляциями, вызвать желаемый оргазм. Нормальная потенция вернулась только после долгого отдыха.

Количество женщин, страдающих аномалией импотенции либидо, значительно. Многие авторитеты утверждают, что от десяти до двадцати процентов всех женщин страдают этой аномалией. Симптомы полной анестезии субъективны и объективны. Во-первых, это заявление мужа о безразличии и холодности его жены во время супружеских объятий. Женщина жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции и на немедленное вытекание спермы после совокупления. Перистальтические сокращения стенок влагалища, начинающиеся у влагалищного отверстия, и аспирационные движения матки, как они происходят у нормальной женщины во время оргазма, здесь отсутствуют. Следовательно, сперма немедленно выводится из влагалища.

Одним из наиболее заметных объективных симптомов является расслабление всего полового тракта. Головка клитора часто недоразвита или полностью припаяна к крайней плоти. У некоторых женщин присутствуют старые разрывы промежности. Половые мышцы, мышца, поднимающая задний проход, и констриктор влагалища, а также промежность, вялые и сморщенные. Слизистая оболочка всего полового тракта находится в состоянии гиперсекреции, как при истинных хронических воспалениях. Влагалище широкое и дряблое, стенкам не хватает эластичности. Влагалищная часть шейки матки дряблая и заостренная. Стенки матки слабые и мягкие, а полость широкая. Матка чрезвычайно подвижна и обычно лежит в ретропозиции, расслабление маточных связок позволяет ей падать вниз и назад. Общее состояние здоровья пациентки часто плохое, она анемична, нервна и слаба. Иногда наблюдается только гипоплазия некоторых половых органов, в остальном женщина наслаждается хорошим здоровьем.