Думаю, если бы не Женская гильдия, я бы оказалась в сумасшедшем доме. Она мне очень помогла. Я стала первым членом гильдии после формирования комитета. Я была секретарем более четырех лет. Домашние обязанности стали причиной моей отставки, но я никогда не пропускаю собрания. Я пропустила всего четыре раза с тех пор, как вступила в гильдию. Я бы ни за что не пропустила собрание, если бы не болезнь. Я рада, что у нас будут занятия по нравственной гигиене. Послезавтра у нас будет выступающий по этой теме.
Надеюсь, я не отняла у вас слишком много драгоценного времени этим чтением. Я страдаю сегодня из-за того, что мои первые роды не были должным образом обеспечены медицинской помощью — по крайней мере, я так думаю; но это потому, что у меня не было средств заплатить врачу, так как они ожидают гонорар независимо от того, оплачено что-то еще или нет. Я благодарна Ллойду Джорджу за пособие по материнству, но мне бы очень хотелось, чтобы жены и матери были застрахованы. Кто работает тяжелее нас, матерей? Я часто говорю, что мы работаем двадцать часов из двадцати четырех, очень часто. Бывают дни, когда я едва могу присесть, чтобы проглотить кусок еды. Кажется, для женщин времени нет, а мужчины его находят. Если бы мы делали так же, нам пришлось бы отставать на день, да и воскресного отдыха у нас почти нет. Мне сейчас сорок восемь, так что, надеюсь, детей больше не будет.
Заработок от 17 до 25 шиллингов; пятеро детей.
МУНИЦИПАЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ В БРЭДФОРДЕ.
(Воспроизведено с любезного разрешения Комитета по здравоохранению Брэдфорда.)
МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
Следующие вопросы вместе с кратким письмом были разосланы примерно 600 членам, которые являлись или были должностными лицами Женской кооперативной гильдии, об истории семей которых ранее ничего не было известно. В письме содержалась просьба к этим членам отразить в своих ответах то, что они «чувствовали по поводу трудностей ухода, невежества, которое преобладало в отношении условий беременности, и того, как эти условия приводят к недостатку здоровья и энергии, что означает, что женщина не может воздать должное себе или отдать лучшее своим мужу и детям».
Были заданы следующие вопросы:
1. Сколько у вас было детей?
2. Как скоро после рождения предыдущего рождались следующие?
3. Умирал ли кто-нибудь из них в возрасте до пяти лет, и если да, то в каком возрасте и по каким причинам?
4. Были ли мертворождения, и если да, то сколько?
5. Были ли у вас выкидыши, и если да, то сколько?
Были получены ответы от 386 членов Гильдии, охватывающие 400 случаев, несколько из которых не принадлежали членам Гильдии.
Позже было отправлено второе письмо с просьбой сообщить подробности о заработках и роде занятий мужа. Заработная плата, указанная в конце писем, представляет собой, насколько это возможно, фактическую сумму, полученную на руки, а не ставку заработной платы.
Of these letters, 160 are published. The remainder describe similar conditions.
Из общего числа случаев по меньшей мере две трети указывают на условия материнства, которые не являются нормальными и здоровыми.
РОД ЗАНЯТИЙ МУЖЕЙ
Сельскохозяйственный рабочий.
Служитель в приюте.
Пекарь.
Кузнец.
Судостроитель (лодок).
Котельщик.
Обувщик.
Рабочий доменной печи.
Латунщик.
Каменщик.
Щеточник.
Краснодеревщик.
Плотник и столяр.
Ковроткач.
Тележник.
Каретник.
Шеф-повар.
Государственный служащий.
Клерк.
Рабочий на сукновальной фабрике.
Кучер.
Colliery workers: Банксмен (на шахте).
Угольщик (разгрузчик угля).
Инженер.
Столяр.
Машинный клерк.
Шахтер.
Чиновник.
Бондарь.
Хлопкопрядильщик.
Велосипедный мастер.
Рабочий по обработке алмазов.
Рабочий красильного и чистильного производства.
Электрик.
Рабочий по гальванопокрытию.
Инженер.
Слесарь-механик.
Слесарь-монтажник двигателей.
Литейщик.
Вязальщик на станке.
Садовник.
Страховой агент.
Железорудный шахтер.
Литейщик чугуна.
Рабочий металлургического завода.
Мастер по изготовлению футляров для ювелирных изделий.
Разнорабочий.
Управляющий прачечной.
Рабочий кожевенного производства.
Лифтер.
Литограф.
Ремонтник ткацких станков.
Слесарь-механик.
Автомеханик.
Муниципальный пожарный.
Военно-морской мастер.
Военно-морской учитель.
Военно-морской моряк.
Землекоп.
Садовод-питомниковод.
Маляр.
Обойщик.
Штукатур.
Сантехник.
Помощник сантехника.
Полицейский.
Почтовый служащий.
Гончар.
Печатник.
Карьерный рабочий.
Railway workers: Машинист.
Носильщик.
Сигналист.
Телеграфный клерк.
Дорожный мастер.
Канатчик.
Моряк.
Мастер по изготовлению научных приборов.
Мастер по изготовлению винтов.
Строгальщик.
Рабочий по листовому металлу.
Судостроитель.
Судостроитель-обшивщик.
Продавец.
Лавочник.
Рабочий шелковой фабрики.
Серебряных дел мастер.
Кочегар.
Каменщик.
Помощник каменщика.
Портной.
Шлихтовальщик (текстиль).
Учитель.
Телеграфный рабочий.
Рабочий лесосклада.
Мастер по изготовлению жестяных коробок.
Рабочий по производству жести.
Инструментальщик.
Вагоностроитель.
Складской рабочий.
Часовщик.
Ткач.
Лудильщик.
Станочник по дереву.
Токарь по дереву.
ЦИФРЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Мертворождения и выкидыши.
При сборе писем целью было не получение точной статистики, а создание общей картины условий жизни в период материнства. Однако можно привести довольно точные цифры, показывающие соотношение числа мертворождений, выкидышей и смертей от пренатальных причин и травм при родах к числу живорождений.
Из 400 случаев 26 были бездетными, а 26 не дали точных цифр. Таким образом, число семей, к которым относятся следующие цифры, составляет 348.
Общее число живорождений: 1396.
Number of miscarriages, 218 (15·6 per 100 live births).
Number of still-births, 83 (5·9 per 100 live births).
Total of still-births and miscarriages, 301 (21·5 per 100 live births).
Из 348 матерей у 148 (42,4%) были мертворождения или выкидыши. У двадцати двух были и мертворождения, и выкидыши, у 37 — мертворождения, у 89 — выкидыши. Из 111 женщин, у которых были выкидыши (включая 22, у которых также были мертворождения) —
2 women had 10 miscarriages each.
1 woman had 8 miscarriages.
1 woman had 7 miscarriages.
3 women had 6 miscarriages each.
2 women had 5 miscarriages each.
6 women had 4 miscarriages each.
9 women had 3 miscarriages each.
17 women had 2 miscarriages each.
70 women had 1 miscarriage each.
Из 52 женщин, у которых были мертворождения (включая 22, у которых также были выкидыши) —
1 woman had 5 still-births.
1 woman had 4 still-births.
3 women had 3 still-births each.
9 women had 2 still-births each.
45 women had 1 still-birth each.
Смертность младенцев.
Общее число живорождений: 1396.
Total number of deaths under 1 year, 122 (8·7 per 100 live births).
Из 122 смертей 26 произошли в первую неделю жизни, 12 — в период между первой неделей и первым месяцем, и 23 — позже, из-за антенатальных причин или травм при родах.
Таким образом, 50 процентов смертей произошли либо в течение первого месяца, либо по антенатальным или натальным причинам после первого месяца.
Of the 348 mothers, 86 (24·7 per cent.) lost children in the first year of life.
МЕМОРАНДУМ СОВЕТА ПО МЕСТНОМУ САМОУПРАВЛЕНИЮ: МАТЕРИНСТВО И ЗАЩИТА ДЕТСТВА
Полная схема включала бы следующие элементы, каждый из которых в этой связи будет организован с учетом его прямого влияния на здоровье младенцев:
1. Мероприятия по местному надзору за акушерками.
2. Мероприятия для —
Ante-Natal. (1) Антенатальной клиники для будущих матерей.
(2) Посещения будущих матерей на дому.
(3) Родильного дома или коек в больнице, где могут получить лечение осложненные случаи беременности.
3. Мероприятия для —
Natal. (1) Такой помощи, которая может потребоваться для обеспечения матери квалифицированным и оперативным уходом во время родов на дому.
(2) Родовспоможения больных женщин, включая женщин с узким тазом или страдающих от любого другого состояния, представляющего опасность для матери или младенца, в больнице.
4. Мероприятия для —
Post-Natal. (1) Лечения в больнице осложнений, возникающих после родов, как у матери, так и у младенца.
(2) Обеспечения систематических консультаций и лечения младенцев в детской клинике или детском диспансере.
(3) Продолжения работы этих клиник и диспансеров, чтобы они были доступны для детей до возраста, когда они заносятся в школьный реестр — т.е. реестр государственной начальной школы, детского сада, яслей, дневного детского сада, школы для матерей или другой школы.
(4) Систематического посещения на дому младенцев и детей, не состоящих в школьном реестре, как определено выше.
Совет по местному самоуправлению, Уайтхолл, Лондон, июль 1914 г.
SUMMARY OF THE NOTIFICATION OF BIRTHS (EXTENSION) ACT, 1915
Основные положения Закона, относящиеся к Англии и Уэльсу, следующие:
1. Уведомление о рождениях и мертворождениях становится обязательным во всех случаях.
2. Полномочия санитарных органов по вопросам материнства и младенчества распространяются на советы графств.
3. Может быть создан комитет или комитеты для осуществления этих полномочий, в состав которых должны входить женщины и могут входить лица, не являющиеся членами органа власти.
Статья, касающаяся этого комитета, гласит следующее: «Любые такие полномочия могут осуществляться в порядке, установленном органом власти, комитетом или комитетами, в состав которых должны входить женщины и могут входить, если это сочтено целесообразным, лица, не являющиеся членами органа власти. Любой такой комитет может быть уполномочен органом власти, которым он назначен, нести расходы в пределах лимита, установленного на данный момент органом власти, и, если он уполномочен, должен отчитываться о любых расходах перед органом власти в порядке и в сроки, которые может установить орган власти. Комитет, назначенный для целей настоящего раздела, выполняет свои функции в течение периода, не превышающего трех лет, как может определить орган власти, которым он назначен».
Что касается Шотландии и Ирландии, то предоставленные полномочия значительно шире, поскольку местный орган власти «в значении основного Закона может принимать такие меры, какие он сочтет целесообразными и которые могут быть санкционированы Советом по местному самоуправлению Шотландии (или Ирландии), для заботы о здоровье будущих матерей и кормящих матерей, а также детей в возрасте до пяти лет в значении раздела 7 Закона об образовании (Шотландия) 1908 года».
Статья, касающаяся управления комитетами, включающими женщин, применяется также к Шотландии и Ирландии.
NOTIFICATION OF BIRTHS (EXTENSION) ACT, 1915
Совет по местному самоуправлению, Уайтхолл, Лондон. 29 июля 1915 г.
Сэр,
Мне поручено Советом по местному самоуправлению довести до сведения Совета положения недавно принятого Закона об уведомлении о рождениях (расширение) 1915 года.
Целями этого Закона являются повсеместное внедрение по всей стране системы Закона об уведомлении о рождениях 1907 года, согласно которому требуется предоставление ранней информации обо всех рождениях медицинскому сотруднику здравоохранения, а также предоставление местным органам власти возможности принимать меры по заботе о матерях, включая будущих матерей, и маленьких детях.
В такое время, как сейчас, насущная необходимость принятия всех возможных мер для обеспечения здоровья матерей и детей и уменьшения антенатальной и постнатальной младенческой смертности очевидна, и Совет уверен, что может рассчитывать на то, что местные органы власти будут в полной мере использовать предоставленные им полномочия.
Закон об уведомлении о рождениях 1907 года распространяется на каждый округ.
Закон предусматривает, что с первого сентября следующего года Закон об уведомлении о рождениях 1907 года, именуемый основным Законом, распространяется и вступает в силу на каждой территории, где он еще не действует.
В случае окружного района основной Закон вступает в силу так, как если бы он был принят Советом городского или сельского района.
Основной Закон предусматривает, что в случае каждого ребенка, родившегося в пределах округа, обязанностью отца ребенка, если он фактически проживает в доме, где происходит рождение, в момент его совершения, и любого лица, присутствующего при матери во время или в течение шести часов после рождения, является предоставление письменного уведомления о рождении медицинскому сотруднику здравоохранения округа. Это уведомление должно быть предоставлено в случае каждого ребенка, который появился на свет после истечения двадцать восьмой недели беременности, независимо от того, жив он или мертв.
Уведомление должно быть отправлено заказным письмом или почтовой открыткой на имя медицинского сотрудника здравоохранения с предоставлением необходимой информации о рождении в течение тридцати шести часов после рождения, либо путем доставки письменного уведомления о рождении в офис или по месту жительства медицинского сотрудника в течение того же времени. Местный орган власти обязан бесплатно предоставлять адресованные и оплаченные почтовые открытки, содержащие форму уведомления, любому практикующему врачу или акушерке, проживающим или практикующим на их территории, которые обратятся за ними.
Закон также предусматривает штрафы за невыполнение уведомления о рождении в соответствии с Законом.
Обязанностью каждого местного органа власти, на территории которого основной Закон вступает в силу в силу нового Закона, будет доведение положений основного Закона до сведения всех практикующих врачей и акушерок, практикующих на данной территории [Раздел 1 (3)].
Совет желает особо обратить внимание на Раздел 1 (2) нового Закона, согласно которому медицинский сотрудник окружного района, для которого основной Закон ранее не был принят, будет обязан отправлять дубликаты любых полученных им уведомлений о рождении окружному медицинскому сотруднику здравоохранения как можно скорее после их получения. Раннее получение этих дубликатов уведомлений важно, в частности, для облегчения инспектирования акушерок, и Совет надеется, что будут приняты меры, при которых дубликаты будут в рабочем порядке немедленно передаваться окружному медицинскому сотруднику.
Административные мероприятия в рамках Закона.
Раздел 2 Закона предусматривает, что для целей отслеживания информации, полученной в соответствии с полномочиями основного Закона, и для облегчения мероприятий по заботе о будущих матерях, кормящих матерях и маленьких детях могут использоваться все полномочия Законов об общественном здравоохранении. Эти полномочия будут доступны не только всем санитарным органам, но и всем Советам графств, за исключением Совета Лондонского графства. В Лондоне полномочия Закона об общественном здравоохранении (Лондон) 1891 года будут доступны для работы, проводимой в отношении заботы о матерях и маленьких детях Советами столичных районов.
Таким образом, видно, что Закон определенно предполагает, что полномочия санитарных органов будут использованы для содействия заботе о матерях и маленьких детях.
Совет стремится подчеркнуть важность увязки этой работы с другими медицинскими и санитарными услугами, предоставляемыми местными органами власти в соответствии с Законами об общественном здравоохранении и другими Законами. В своем циркулярном письме от 30 июля 1914 года по вопросу материнства и защиты детства они уже указали в общих чертах объем работы, которую, по их мнению, следует предпринять, и дополнительная копия этого письма прилагается.
Как указано выше, Закон предполагает, что мероприятия по заботе о матерях и маленьких детях могут проводиться либо Советами графств, либо санитарными органами. Совет признает, что организация должна в некоторой степени варьироваться в зависимости от местных условий и что необходима значительная степень гибкости. Однако они придерживаются мнения, что, как правило, желательно формулировать комплексные схемы для графств и округов графств, хотя в некоторых случаях части услуг могут с преимуществом выполняться более крупными Районными советами. Советы графств и округов графств являются местными надзорными органами в соответствии с Законом об акушерках 1902 года, и им также поручено инициирование и выполнение схем лечения туберкулеза; если организация схемы материнства и защиты детства также будет ими предпринята, будет практически осуществимо обеспечить унификацию посещений на дому для ряда различных целей.
Во всех случаях, однако, когда общая схема организована для графства, работа должна проводиться в тесном сотрудничестве с санитарным органом, и о любых антисанитарных условиях, обнаруженных патронажными сестрами, следует немедленно сообщать в санитарный орган. Хотя Совет считает, что общие схемы должны быть организованы для графства в целом и что Совет графства должен, как общее правило, обеспечивать патронажное посещение, они готовы в подходящих случаях признать санитарный район надлежащей территорией для схемы.
Сотрудничество с практикующими врачами и добровольными агентствами.
При разработке общих схем Совет желает, чтобы услуги больниц и других эффективных добровольных агентств использовались в полной мере. Они также стремятся к тому, чтобы было обеспечено сотрудничество практикующих врачей. Ценность Центра материнства значительно возрастет при получении сотрудничества практикующих врачей на территории, которую он обслуживает, и при организации мероприятий желательно, чтобы с ними проводились консультации.
Лондон.
В Лондоне Закон предполагает, что схемы должны быть организованы Советами столичных районов. Многие из необходимых услуг могут быть предоставлены различными лондонскими больницами и многочисленными добровольными агентствами, работающими в настоящее время, и в некоторых случаях главная потребность заключается в обеспечении того, чтобы такие услуги были должным образом связаны с работой Совета района. В других районах существующие медицинские услуги потребуют дополнения и расширения, и Советам районов предстоит рассмотреть, как это можно сделать наилучшим образом.
Гранты в помощь местным расходам.
Правительство согласилось предоставить посредством ежегодных грантов, распределяемых Советом, половину стоимости всей или любой части схем по материнству и защите детства, одобренных Советом. Правила, согласно которым будут выплачиваться эти гранты, вместе с формами заявок на гранты уже были распределены среди местных органов власти. Дополнительная копия правил прилагается.
Промежуточные схемы.
Многие местные органы власти уже подготовили и представили Совету схемы по материнству и защите детства, охватывающие некоторые или все пункты, включенные в меморандум Совета от 30 июля 1914 года. Однако инициирование полной схемы требует времени, и Совет не желает, чтобы работа задерживалась до тех пор, пока не будет сформулирована полная схема. Они надеются, что те местные органы власти, которые еще не предприняли шагов в этом вопросе, сделают это до наступления жаркой погоды, которая несет с собой особые опасности для младенцев и детей. Совет придерживается мнения, что местный орган власти должен в первую очередь тщательно рассмотреть, являются ли существующие мероприятия по посещению на дому адекватными. После обеспечения патронажными сестрами следующим шагом должно стать организация в густонаселенных центрах Центра материнства, в котором могут быть предоставлены медицинские консультации и лечение для матерей, включая будущих матерей, и для детей, независимо от того, больны они или нет. Также должны быть приняты меры по оплате в нуждающихся случаях стоимости предоставления услуг акушерки и врача. Совет будет готов санкционировать такое обеспечение в соответствии с разделом 133 Закона об общественном здравоохранении 1875 года.